Уменьшился цикл месячных причины: ᐈ Причины сбоя менструального цикла ~【НМЦ в Киеве】

Анемия — медицинский центр MedSwiss

Одной из основных функций крови является доставка кислорода ко всем органам и тканям. Кислород в крови находится, главным образом, в связанном с гемоглобином виде, а гемоглобин содержится в эритроцитах (красных кровяных тельцах). Состояния, при которых снижается уровень гемоглобина в крови, называются анемией или малокровием. В связи с тем, что способность крови разносить кислород при этом снижается, органы и ткани испытывают кислородное голодание, поэтому основными жалобами больных анемией являются:

• слабость

• повышенная утомляемость

• сниженная работоспособность

• одышка (чувство нехватки воздуха) сначала при физической нагрузке, а при тяжелой анемии – и в покое

• учащенное сердцебиение (тахикардия)

• бледность.

В связи с тем, что такие проявления неспецифичны для анемии, больные порой обращаются не к профильным специалистам, например, к кардиологам, и очень удивляются, что учащенное сердцебиение никак не связано с патологией сердца. Нередко больных анемией отправляют к врачу их родные и знакомые, замечая несвойственную ранее для пациента бледность – одно из следствий снижения уровня гемоглобина.

Самыми частыми причинами анемий являются дефицит железа, витамина В12 или фолиевой кислоты. Анемии, вызванные каждой из этих причин, имеют свои особенности.

Железодефицитной анемией чаще страдают девушки и молодые женщины. Дело в том, что нормальные кровотечения во время каждого менструального цикла приводят к регулярным потерям железа. Если его количество недостаточно восполняется с пищей, то постепенно формируется дефицит железа и нарастает анемия. Особенно быстро этот процесс развивается во время беременности (т.к. железо расходуется на рост плода) и после родов (кровопотеря).

Однако это не означает, что железодефицитной анемией болеют только женщины, а обильные месячные – единственная причина такой анемии. Второй по частоте причиной железодефицитной анемии являются кровотечения из желудочно-кишечного тракта вследствие эрозий или язвенных поражений пищевода, желудка, тонкой или толстой кишки. Причем в большинстве случаев такие кровопотери протекают скрыто, т.е. не сопровождаются кровавой рвотой (рвотой с красной кровью или по типу кофейной гущи) и появлением красного или черного стула.

Еще одной причиной железодефицита являются опухоли, в т.ч. желудочно-кишечного тракта – они могут изъязвляться и подкравливать, кроме того, железо может расходоваться непосредственно на рост опухоли.

В связи с тем, что железо нужно не только для образования гемоглобина, но и для нормального тканевого дыхания, особенно в тех тканях, где клетки быстро делятся, к симптомам дефицита железа относятся:

• повышенное выпадение волос

• сухость и шелушение кожи

• изменения ногтей (исчерченность, деформация ногтевых пластинок, ломкость)

• появление заед в уголках рта

• специфические изменения вкуса и обоняния, когда хочется нюхать и есть необычные, а порой несъедобные вещи (например, мел, глину, землю, лед, пациентам может нравится запах бензина, камфорного спирта и т. д.).

Витамин В12 и фолиевая кислота нужны для нормального деления клеток, их дефицит приводит, в первую очередь, к нарушению деления клеток костного мозга – источника клеток крови.

Алиментарный (пищевой) дефицит витамина В12 (также как железа) характерен для строгих вегетарианцев, т.к. основным источником витамина В12 (и железа) являются продукты животного происхождения. Дефицит фолиевой кислоты может развиваться при недостаточном употреблении зелени, овощей. Кроме того, нарушение всасывания витамина В12 характерно для паразитарных заболеваний (глистных инвазий), болезней, при которых нарушается всасывание витаминов, а также для атрофического гастрита. Прием некоторых препаратов сопровождается дефицитом витамина В12 (например, метформина при сахарном диабете, антисекреторных препаратов, таких как омепразол, рабепразол и др. при гастрите, язвенной болезни) или фолиевой кислоты (например, терапия сульфаниламидами). Беременность усиливает проявления дефицита витамина В12 и фолиевой кислоты по той же причине, что способствует нарастанию дефицита железа.

В связи с тем, что клинические проявления дефицитных анемий очень похожи, для уточнения их причины необходимы дополнительные обследования. К таким обследованиям, помимо анализов крови и мочи, относятся гастроскопия и колоноскопия (для выявления источника кровопотери, а также опухолевого заболевания), УЗИ органов малого таза и консультация гинеколога для женщин и другие обследования в зависимости от клинической картины (объем обследований определяет лечащий врач).

Профилактикой дефицитных анемий является разнообразное питание, включающее как фрукты, овощи, зелень, так и блюда из красного мяса. 

При развитии дефицитных анемий лечение направлено на устранение причины анемии и на восполнение дефицита элементов: железа – при железодефицитной, витамина В12 – при В12–дефицитной и фолиевой кислоты – при фолиеводефицитной анемиях. Нужно понимать, что из продуктов растительного происхождения (гречневая каша, гранатовый сок, яблоки и т.д.) железо усваивается очень плохо, хорошо усваивается только гемовое железо, которое находится в мясе. Но даже избыточного потребления мясных продуктов недостаточно для восполнения запасов железа в организме, если уже развился его дефицит. В таких случаях назначают препараты железа: при нетяжелых анемиях и отсутствии нарушений всасывания – внутрь, при тяжелом дефиците или проблемах с всасыванием железа – внутривенно или внутримышечно (в т.ч. во II и III триместрах беременности).

Курс лечения препаратами железа длительный – не менее 3 месяцев в адекватных дозах, т.к. необходимо не только восстановить уровень гемоглобина, но и восполнить запасы железа в организме. Если ограничиться коротким курсом, гемоглобин повысится, но в скором времени снова разовьется анемия. При сохранении причины анемии (например, при обильных месячных) препараты железа могут быть назначены после основного длительного курса короткими курсами (например, первые 5 дней каждого месяца). К основным побочным эффектам препаратов железа относят расстройства стула и боли в животе, которые часто проходят на фоне продолжения терапии либо при подборе оптимального препарата. Кроме того, нужно знать, что на фоне лечения препаратами железа (внутрь в форме таблеток, капель, растворов) стул становится черным – этого пугаться не следует.

Лечение дефицита витамина В12 также длительное – основной курс может продолжаться полгода. В России зарегистрированы только инъекционные формы витамина В12 для лечения В12-дефицитной анемии, которые вводят внутримышечно (в виде уколов). Отказ от лечения дефицита витамина В12 чреват тяжелыми расстройствами, в т.ч. неврологическими, а во время беременности – нарушениями развития плода.

Восполнение дефицита фолиевой кислоты особенно важно во время беременности, т.к. дефицит этого витамина в первые дни беременности может привести к нарушению развития нервной трубки плода и тяжелым врожденным порокам развития.

В связи с этим ответственные производители лекарственных средств добавляют фолиевую кислоту в гормональные контрацептивы, предполагая, что, если все же разовьется беременность, женский организм будет подготовлен к развитию плода. Если беременность планируется, то прием фолиевой кислоты даже при отсутствии ее дефицита рекомендуют начинать за месяц до предполагаемого зачатия. 

Помимо описанных видов анемий есть и более редкие, в связи с чем в ряде случаев возникает необходимость в направлении больных к гематологу для проведения сложных диагностических тестов.

Если у Вас есть симптомы, характерные для анемии, обратитесь к терапевту. Своевременная диагностика и лечение – залог Вашего здоровья.

Другие статьи

что делать, если после КОВИД-19 нарушился цикл, как его восстановить

Врачи часто отмечают, что у женщин месячные после ковида задерживаются. Гинекологи также фиксируют тяжелые предменструальные состояния, увеличение или уменьшение объема менструационных выделений, преждевременное наступление менопаузы. Нарушения пока не считают обязательным последствием COVID-19. Не существует также какой-либо закономерности. При этом специалисты не исключают возможность негативного влияния вируса на репродуктивную систему.

Важно! Масштабных целевых исследований, выясняющих последствия КОВИД-19 для женского здоровья, пока не проводилось. Но отдельные эксперименты показали способность вируса поражать репродуктивные органы. Это происходит из-за присутствия в тканях матки и яичников ферментов АПФ, которые помогают Sars-C0V-2 проникать внутрь клеток.

Некоторые врачи считают, что сбой цикла после коронавируса – обычная реакция организма на инфекцию и терапию лекарственными препаратами. То же происходит, например, при простуде или после оперативного вмешательства. Другие специалисты говорят о возможных серьезных последствиях вплоть до бесплодия. Но при этом все медики уверены, что на менструальный цикл влияют следующие факторы:

1. Стресс и тревога, вызванные пандемией. Затяжное нервное напряжение стимулирует выработку кортизола – гормона стресса и снижению уровня эстрогена. Это вызывает задержку месячных, а иногда аменорею или полное их прекращение. Также при сильном волнении повышается уровень пролактина. Гормон зеркально снижает концентрацию дофамина, участвующего в передаче сигналов мозга гипофизу и гипоталамусу, стимулирующих цикл. Это проявляется в изменении периодичности наступления менструаций, приводит к появлению «внеплановой» мазни.
2. Нестабильный гормональный фон из-за COVID-19. Иногда он вызывает рост миом, кист или обостряет течение эндометриоза, что, в свою очередь, приводит к обильным месячным или задержкам.
3. Мобилизация сил организма для стабилизации работы дыхательной системы. При этом происходит своеобразное «откладывание на потом» поддержки репродуктивных органов. Этот период может характеризоваться скудными менструациями или их отсутствием. Цикл восстанавливается по мере выздоровления и восполнения ресурсов.
4. Снижение активности из-за перехода на дистанционную занятость, самоизоляции и закрытия спортивных комплексов. Такие изменения негативно отражаются на состоянии эндокринной системы, что затрагивает активность репродуктивных органов.
5. Цитокиновая реакция иммунитета на проникновение вируса в клетки репродуктивных органов. Повышенное число цитокинов провоцирует разрыв клеток, что вызывает мажущие выделения после COVID-19.
6. Сгущение крови из-за короновируса. Это задерживает месячные и способствует образованию кровяных сгустков. Проблему решает прием коагулянтов. Но разжижающие средства часто увеличивают объем и характер выделений.

Также стоит отметить, что иногда коронавирус вызывает снижение аппетита, тошноту, рвоту и диарею. Подобные расстройства пищеварения приводят к похудению и уменьшению жировой прослойки – важной части эндокринной системы. Это снижает выработку эстрогена, что, соответственно, влияет на цикл. Исправить ситуацию помогает восстановление нормального режима и рациона.

Женское дело Это заболевание может привести к бесплодию.

Как защитить себя: Lenta.ru

Миллионы женщин игнорируют симптомы, которые свидетельствуют о наличии серьезных нарушений в работе организма. Нарушения цикла, обильные или скудные выделения при менструации – симптомы, которые требуют к себе внимания, так как являются нередкой причиной развития бесплодия. «Лента.ру» при поддержке компании «Берлин-Хеми/А.Менарини» рассказывает, с чем еще это может быть связано.

Чаще всего нарушения в менструальном цикле — это не самостоятельное заболевание, а проявлением гормонального нарушения или другого сбоя в работе организма. Смена сезонов года сама по себе влияет на организм, но может и наслаиваться на гормональные нарушения.

Проблемы с менструацией – распространенный симптом нарушений работы щитовидной железы, например, гипотиреоза. По данным некоторых исследований, до 34 процентов случаев бесплодия выявляется на фоне гипотиреоза.

Гипотиреоз – заболевание, из-за которого выработка гормонов щитовидной железы снижается. По данным статистики, среди женщин данное нарушение встречается в несколько раз чаще, чем среди мужчин.

Щитовидная железа — это регулятор, «диспетчер» всего организма, гормональные сигналы от щитовидной железы поступают всем органам. Органы репродукции не являются исключением, их деятельность тоже находится под влиянием щитовидной железы. Гипотиреоз ведет к замедлению метаболических процессов, изменению обмена веществ, а также к снижению активности женских половых гормонов.

Согласованная работа щитовидной и женских половых желез позволяет эндометрию (это внутренняя слизистая оболочка матки) регулярно обновляться, а яйцеклеткам – созревать, что является важным условием для зачатия.

Если щитовидная железа работает неправильно – могут начаться изменения и со стороны «подконтрольных» органов. В подростковом возрасте гипотиреоз может стать причиной более позднего полового развития и отсрочки начала первой менструации. Во время беременности гипотиреоз также очень коварен – он может вызвать прерывание беременности и нарушение развития плода.

По статистике у женщин чаще встречаются воспалительные поражения щитовидной железы, что приводит к нарушению функции органа и гормональной недостаточности.

Иногда и беременность может провоцировать проблемы в работе щитовидной железы. Резкое изменение гормонального фона у беременных может негативно влиять на клетки щитовидной железы, приводя к нарушению выработки гормонов.

Первым делом, конечно, нужно записаться к гинекологу. Врачи знают, что нарушения в менструальном цикле могут быть обусловлены сбоями в работе щитовидной железы, потому в таких ситуациях уровни гормонов определяются в обязательном порядке. К тому же, это достаточно просто сделать – можно сдать лишь один анализ на ТТГ (тиреотропный гормон). По изменению концентрации данного гормона можно сделать выводы о функционировании органа.

При этом, сдать кровь получится в любой лаборатории и без направления врача. В случае выявления аномалий – следует обратиться к специалисту (эндокринологу).

Обычно, если диагноз гипотиреоза подтверждается, то назначается заместительная гормональная терапия. При правильном подборе доз и препаратов – все симптомы гипотиреоза проходят, и это способствует нормализации менструального цикла и дальнейшему зачатию.

Узнайте, где пройти обследование.

Антитело как улика: колебания гормонов влияют на результаты ПЦР-теста | Статьи

Тесты на наличие коронавируса менее точны для женщин — на результаты могут влиять гормональные изменения в их организме. С такой гипотезой выступили китайские ученые. Свое предположение исследователи подкрепили историями болезни молодых пациенток, у которых анализ становился то отрицательным, то положительным в зависимости от периода менструального цикла. Российские специалисты считают, что теория их коллег из КНР имеет все основания для существования. В течение цикла у женщины сначала увеличивается и уменьшается концентрация эстрогенов и прогестерона, что напрямую связано с силой иммунного ответа при попадании возбудителя. В итоге это может дать ложноотрицательный результат во время тестирования. Поэтому при неясных диагнозах необходимо проведение повторного тестирования на COVID-19 у пациенток, подчеркивают эксперты.

Ученые отделения анестезиологии больницы Тунцзи в Шанхае описали клинические случаи двух молодых женщин, инфицированных SARS-CoV-2, у которых результаты теста ПЦР и симптомы изменялись в разные периоды менструального цикла. У первой пациентки поднялась температура в первый день менструации и снова в первый день следующий после выписки из больницы. Результаты теста ПЦР были положительными в течение первого менструального периода перед госпитализацией, но становились отрицательными во время нахождения в стационаре. Однако анализы снова были положительными в течение второго цикла уже после выписки из больницы.

Во втором случае симптомы также усугублялись, когда начиналась менструация, в том числе уже после выписки и отрицательного теста ПЦР. Специалисты предполагают, что из-за гормональных изменений эти женщины могли оставаться заразными более длительный период, а значит, для них нужно было устанавливать дополнительные сроки карантина.

«Эти наблюдения предполагают, что менструальный статус должен быть включен в протоколы наблюдения», делают вывод ученые.

Эстроген и прогестерон

Китайские специалисты связывают такую изменчивую реакцию организма пациенток на вирус с воздействием эндокринных факторов на иммунитет. В период между менструациями у женщины постепенно увеличивается концентрация половых гормонов (эстрогенов и прогестерона), что приводит к усилению иммунного ответа при попадании возбудителя. В результате инфекционное заболевание протекает в скрытой или легкой форме. Это может дать ложноотрицательный результат во время тестирования, так как концентрация вирусных частиц будет слишком мала из-за активной борьбы организма.

Фото: Global Look Press/Salvatore Laporta/Keystone Press Agency

И наоборот, во время самой менструации уровни половых гормонов резко падают до нулевых значений, сообщила «Известиям» врач-гинеколог-репродуктолог сети центров репродукции и генетики «Нова Клиник» Екатерина Ожогина.

— Это приводит к физиологическому снижению иммунитета — развивается иммунодефицит, — пояснила медик. — Выработка и активность иммунокомпетентных клеток снижается, и инфекционные агенты (вирусы, бактерии, грибы) начинают активно размножаться. В этот период выявляемость возбудителя при проведении ПЦР-исследования будет значительно выше.

Как пояснила специалист, наиболее значимыми для регуляции иммунной системы считаются эстрогены. Их высокая концентрация усиливает иммунный ответ. Тогда как андрогены (мужские половые гормоны. — «Известия»), такие как тестостерон и дегидроэпиандростерон, оказывают иммуносупрессивный (угнетающий) эффект. Поэтому мужчины гораздо чаще женщин подвержены ряду инфекционных заболеваний и возникновению осложнений. В том числе тяжелым пневмониям, вызванных коронавирусом COVID-19.

Больше тестов

Специалисты подчеркивают, что речь идет именно об изменениях реакции иммунитета и течения самой болезни, а также возможном изменении вирусной нагрузки, а не о специфическом воздействии гормонов на сами ПЦР-системы. Данный метод определения инфекционных заболеваний основан на обнаружении фрагментов ДНК и РНК в отделяемом биологическом материале. То есть происходит поиск заданного возбудителя, который либо имеется, либо отсутствует в исследуемой пробе.

Другое дело — особенности течения болезни. Ряд инфекций протекает скрыто, и при взятии анализов в образцах отсутствует достаточное число частиц инфекционных агентов. Доцент кафедры акушерства и гинекологии №1 Института клинической медицины Сеченовского университета (вуз — участник проекта повышения конкурентоспособности образования «5-100»), врач-гинеколог Юрий Чушков заявил «Известиям», что именно поэтому забор материала необходимо проводить в период острого течения или обострения заболевания.

Фото: Global Look Press/Marijan Murat/dpa

— Безусловно, тема исследования актуальна и будет развиваться в последующих работах. Подчеркивается, что половые гормоны играют определенную роль в развитии вирусного заболевания, — отметил эксперт. — Но мое личное мнение — при тестировании на вирус необходимо прежде всего опираться на клиническую картину заболевания и особенности применяемых методов диагностики. Безусловно, гормональный фон, как при нормальном менструальном цикле и в период менопаузы, так и при различных патологических изменениях, встречающихся в организме, может влиять на течение самого заболевания.

Но эти механизмы и вектор влияния должны быть подробно изучены и научно доказаны будущими исследованиями, уверен специалист.

Однако, как считает Екатерина Ожогина, эта работа уже может иметь практическое значение, так как она подчеркивает необходимость дополнительного тестирования женщин.

— В рутинной практике для первичного тестирования нет необходимости учитывать день менструального цикла. В случаях же при первично отрицательных результатах с яркой клинической картиной или неясных диагнозах возможно проведение повторного анализа в период менструации у женщин с целью повышения выявляемости эпидемически опасных больных.

Продолжать исследования

У исследования есть ряд ограничений. В приведенной статье описано лишь два случая течения коронавирусной инфекции у женщин, что недостаточно для полноценного обоснования теории, сообщила «Известиям» врач-инфекционист, сотрудник научно-клинического отдела МГЦ СПИД и Международного учебно-методического центра вирусологии человека медицинского института РУДН Елена Белова.

Фото: Global Look Press/Salvatore Laporta/Keystone Press Agency

— Авторы указывают на первые предположения о связи между менструальным циклом, симптомами и результатами теста ПЦР при течении COVID-19 у женщин. Исходя из этого, в настоящее время делать какие бы то ни было выводы преждевременно, — считает она.

Однако это не умаляет значимости выдвинутой авторами работы гипотезы, отметил в разговоре с «Известиями» заместитель заведующего лабораторией анализа показателей здоровья населения и цифровизации здравоохранения МФТИ Станислав Отставнов.

— На сегодняшний день мы еще многого не знаем о коронавирусной инфекции, и любая дополнительная информация может пригодиться при проведении исследований. Поэтому наблюдение исследователей достаточно интересно, — уверен эксперт.

Сами авторы работы в выводах пишут, что требуются дальнейшие исследования в крупных когортах для изучения влияния половых гормонов на клиническое течение COVID-19. Однако отмечают, что клиницистам уже сегодня стоит включать данные о менструальном цикле в анамнез пациенток с уханьской пневмонией.

Месячные при грудном вскармливании | o.b.®

Количество просмотров: 93 149

Дата последнего обновления: 10.06.2021

Среднее время прочтения: 7 минут

Содержание:

Почему при грудном вскармливании не приходят месячные
Когда восстанавливается менструальный цикл при кормлении грудью
От чего зависят сроки начала месячных при кормлении грудью
Нужно ли прерывать грудное вскармливание на время месячных
Особенности менструации во время грудного вскармливания
Использование тампонов во время месячных при грудном вскармливании

Если при грудном вскармливании появились месячные, значит женский организм снова готов к зачатию. Важно понимать, что сразу после родов месячные не начинаются. В течение 4–6 недель после появления ребенка на свет – не имеется значения, естественным путем или при помощи кесарева сечения – матка сокращается и восстанавливает свои прежние размеры¹. В этот период у женщины также наблюдаются кровомажущие выделения, которые называются лохиями¹. Они не имеют никакого отношения к менструации: это лишь свидетельство того, что слизистая оболочка матки восстанавливается и заживает после родов. Сроки прихода месячных при грудном вскармливании индивидуальны и зависят от многих факторов. Они тесно связаны с физиологическими процессами в организме недавно родившей женщины¹.

Почему при грудном вскармливании не приходят месячные

Кормление грудью и менструация взаимосвязаны. За выработку молока отвечает гормон пролактин, который препятствует выработке гормонов в яичниках^1,2. При высоких концентрациях пролактина в организме менструальный цикл¹ отсутствует как таковой. А значит, становятся невозможными и месячные при ГВ. Известно, что самое большое количество этого гормона вырабатывается с 2 до 6 часов утра. При частом кормлении грудью в организме постоянно поддерживается высокая концентрация пролактина^1,2,3. Именно поэтому у женщин, которые прикладывают ребенка по требованию, менструация во время кормления грудью начинается позже чем у тех, кто с младенчества устанавливает режим питания с большим перерывом на ночь².

Наверх к содержанию

Когда восстанавливается менструальный цикл при кормлении грудью

У большинства кормящих женщин на фоне лактации месячные возобновляются через год или полтора после родов, примерно у трети – спустя 7–12 месяцев². У некоторых молодых мам менструация начинается через 3–6 месяцев после родов^2,3, в редких случаях – не приходит более 2 лет³. Если во время кормления грудью месячные идут нерегулярно долгое время, рекомендуется обратиться за консультацией к врачу.

Наверх к содержанию

От чего зависят сроки начала месячных при кормлении грудью

От частоты прикладывания к груди. Если женщина часто кормит ребенка грудью (каждые 2–3 часа), в организме поддерживается высокая концентрация пролактина^1,2,3, тормозящего работу яичников. Когда малыша докармливают смесью или вводят новые продукты питания, перерыв между прикладываниями увеличивается^2,4. По этой причине падает уровень пролактина, и цикл может восстановиться. Если в период лактации менструация уже началась, «отменить» ее путем увеличения количества прикладываний уже невозможно.

От индивидуальных особенностей организма. Восстановление менструации полностью зависит от гормонального фона². У каждой женщины он индивидуален, поэтому сроки возобновления месячных в период грудного вскармливания могут значительно варьироваться. На них влияют наследственные факторы, тип телосложения и пр.

От сложности перенесенных родов. Травмы и другие осложнения как у матери, так и у ребенка могут сказываться на возможности кормления грудью. Например, если малыш родился раньше срока и плохо сосет молоко, его количество может уменьшиться. Одновременно падает уровень пролактина и могут начаться месячные во время грудного вскармливания. Осложнения у матери также влияют на гормональный фон и общее состояние половой системы, а значит, и на сроки восстановления репродуктивной функции.

От наличия хронических заболеваний половой сферы. Воспалительные и инфекционные патологии также влияют на возможность начала критических дней при грудном вскармливании¹. Если менструация не восстанавливается в течение долгого времени, это может быть первым симптомом заболеваний половой сферы. Для уточнения причины патологии и подбора лечения необходимо обратиться к врачу.

Наверх к содержанию

Нужно ли прерывать грудное вскармливание на время месячных

Месячные во время лактации никак не сказываются на качестве грудного молока, поэтому прерывать естественное вскармливание не нужно. Процессы в материнском организме, вопреки распространенному мнению, не сказываются на качестве питания малыша⁵. В «эти» дни молоко не меняет вкуса и не теряет своих полезных свойств. Заменять его смесью не требуется. Если при грудном вскармливании пришли месячные, количество молока под влиянием гормональных изменений может немного уменьшиться – это вариант нормы.

Наверх к содержанию

Особенности менструации во время грудного вскармливания

Регулярность. В первые два-три цикла месячные во время кормления грудью бывают нерегулярными. Они могут приходить чаще или реже стандартных 28 дней¹. Если сбои цикла сохраняются более 3 месяцев, необходимо проконсультироваться с врачом.

Интенсивность. Если начались месячные при кормлении грудью, женщина может заметить, что выделений стало больше или меньше, чем до родов. Это связано с физиологическими изменениями, произошедшими в организме. Однако у некоторых женщин интенсивность менструаций остается прежней¹.

Болезненность. Многие женщины после родов замечают, что менструация перестала сопровождаться болями. Это связано с изменением положения и формы матки. Однако для многих критические дни сопровождаются таким же дискомфортом, как и раньше. Если во время грудного вскармливания пришли месячные, могут появиться неприятные ощущения внизу живота, связанные с сокращением матки.

Наверх к содержанию

Использование тампонов во время месячных при грудном вскармливании

Если при грудном вскармливании пошли месячные, женщина может использовать любые удобные для нее средства гигиены, в том числе тампоны o.b.®⁶ Чтобы комфортно чувствовать себя во время менструации, выберите продукты с оптимальной впитывающей способностью:

1. o.b.® ProComfort Mini или Normal – это небольшие, тонкие тампоны с шелковистой поверхностью SilkTouch™ (Силктач) и зауженным кончиком для еще более комфортного введения⁶. Оптимальный вариант для женщин, у которых месячные в период лактации стали скудными или умеренно интенсивными;
2. o.b.® ProComfort Super или Super Plus – эти средства гигиены удобно использовать при обычных или обильных месячных. Благодаря спиралевидным желобкам FluidLock^TM (Флюидлок) тампоны обеспечивают надежную защиту от протеканий⁶.

Наверх к содержанию

 

Литература

1. В.И. Дуда. Акушерство / учеб. — Минск: РИПО, 2013, с. 70-71, 188-198.
2. Джаббарова Ю.К. Лактационная аменорея как способ послеродовой контрацепции // Джаббарова Ю.К., Рахманкулова Н.Г. / Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» №5, 2016 , с. 54-62.
3. Т.В.Овсянникова. Акушерство и гинекология Гинекология — Актуальные вопросы послеродовой контрацепции// Т.В.Овсянникова, И.О.Макаров / Consilium Medicum, №02, 2013, с. 18-21.
4. Н.А.Осипова. Акушерство и гинекология Гинекология — Проблемы планирования семьи после родов // Н.А.Осипова, И.Е.Зазерская / Consilium Medicum №05, 2013.
5. И.Н. Захарова. История грудного вскармливания: что препятствовало естественному способу питания младенцев от древних времен до современности? // И.Н. Захарова, И.М. Османов / МЕДИЦИНСКИЙ СОВЕТ №11, 2018, с 18-26.
6. Применение тампонов o.b.®.

Менструальный цикл и тренировки — что нужно знать каждой женщине

Бывает, что женщина на тренировке может свернуть горы. А бывает, что даже самые простые упражнения никак не поддаются. Дело в том, что эффективность тренировок зависит от менструального цикла. Поэтому для каждой фазы цикла нужно подбирать правильные нагрузки.

Бывает, что женщина на тренировке может свернуть горы. А бывает, что даже самые простые упражнения никак не поддаются.  Дело в том, что эффективность тренировок зависит от менструального цикла. Поэтому для каждой фазы цикла нужно подбирать правильные нагрузки.

Рассказываем, из каких фаз состоит менструальный цикл, что происходит в период каждой из них, как подбирать нагрузки, в зависимости от цикла и можно ли заниматься спортом во время месячных.

Статья подготовлена на основе лекции известного акушера-гинеколога, эксперта телеканала СТБ Людмилы Шупенюк, которая состоялась в рамках конференции FKCUP SPORT.   

Фазы менструального цикла

Менструальный цикл состоит из 4 фаз:

• I фаза (критические дни): 1-5 день цикла;
• II фаза: 6-13 день цикла;
• III фаза (овуляция): 12-15 день цикла;
• IV фаза (прогестероновая): 16-28(30) день цикла.

I фаза (критические дни)

Во время первой фазы цикла происходит отторжение эндометрия, начинается рост фолликулов, повышается уровень эстрогена в крови, а уровень ферритина и гемоглобина падает. Из-за этого выносливость понижается и переносить тренировки становится очень тяжело. Кроме того, у многих женщин менструации проходят болезненно. Поэтому если в первые дни цикла вы чувствуете себя плохо, не стоит идти в зал. Если же вы чувствуете, что можете заниматься и не хотите пропускать тренировку, нужно придерживаться некоторых правил.

Во время месячных не рекомендуется:

• высокоинтенсивные тренировки;
• прыжки;
• силовые упражнения;
• скручивания;
• нагрузки на нижние мышцы пресса;
• занятия в бассейне.

Также следует отказаться от похода в сауну или баню и избегать переохлаждения или длительного пребывания на солнце.

В период менструации рекомендуется:

• сократить продолжительность тренировок;
• делать меньшее количество повторений;
• уделить внимание мышцам плеч и рук;
• отказаться от упражнений, где нужно поднимать тяжести (гантели, штанги и т.д.).

Лучшим вариантом в этот период являются занятия йогой, пилатесом и стретчингом.

II фаза (6-13 день цикла)

Во второй фазе начинает повышаться уровень тестостерона и эстрогена в крови, ускоряется обмен веществ и улучшается работа сердечно-сосудистой системы. Работоспособность и выносливость растут, женщина чувствует прилив энергии. Также становится легче контролировать аппетит и тягу к сладкому.

Photo by: Bruce Mars

Этот период является самым благоприятным для эффективных занятий спортом. Можете ходить на интенсивные занятия, работать с весами и утяжелителями, заниматься кардио и интервальным тренингом. 

III фаза (12-15 день цикла)

На 12-15 день цикла наступает овуляция. Это именно тот период, когда гормоны на максимуме, женщина чувствует себя уверенней и находится в состоянии «все по плечу». Если вы хорошо себя чувствуете во время овуляции, выкладывайтесь на тренировке по максимуму. 

Но некоторые женщины ощущают упадок сил, поэтому следует понизить интенсивность тренировок и исключить упражнения, которые повышают внутрибрюшное давление. К таким упражнениям относятся приседания со штангой, становая тяга, жим ногами, выпады.

IV фаза (16-28/30 день цикла)

Эта фаза называется «прогестероновая», так как уровень эстрогена снижается, а прогестерона, наоборот, повышается. В этот период метаболизм замедляется, в организме задерживается жидкость. Так что не стоит паниковать, если вы увидите лишние 1-2 кг на весах. 

На 16-24 день уровень прогестерона особенно высокий, поэтому вы сможете выдержать продолжительные и монотонные нагрузки. Например, бег на дальнюю дистанцию. А вот на 25-28 (у некоторых 30-й) день цикла у многих начинается самый неприятный период – ПМС. Становится сложно контролировать аппетит, апатия и раздражительность накрывают женщину с головой, а эмоции меняются буквально за минуту. В таком случае облегчите нагрузки. Во время ПМС идеальным вариантом станут занятий йогой – они не только помогут поддерживать мышцы в тонусе, но ещё и восстановят душевное равновесие. 

Как спорт влияет на нарушение менструального цикла

Спорт полезен для каждой женщины. Но при условии, что вы занимаетесь им с умом. Если вы начнете истязать себя нагрузками, пренебрегать восстановлением после тренировки и постоянно сбрасывать вес, менструальный цикл может нарушиться, а месячные и вовсе исчезнуть. Вот факторы, которые этому способствуют:

• чрезмерные нагрузки, отсутствие отдыха;
• постоянные скачки веса;
• исключение из рациона жиров;
• употребление стероидов.

Занимайтесь спортом для здоровья, а не во вред ему. А чтобы знать, как не навредить организму, читайте наш блог. Недавно мы рассказывали об опасных упражнениях для женщин и их последствиях. 

Короткий менструальный цикл – причины укорочения цикла, нужно ли лечение

Причины короткого менструального цикла: когда необходимо лечение

Длительность менструального цикла у каждой женщины зависит от индивидуальных особенностей организма. В норме цикл должен составлять от 3 недель до 34 дней и сопровождаться умеренными кровопотерями. В связи с этим одной из причин для беспокойства должно стать сокращение менструального цикла.

Если ранее его продолжительность была в пределах нормы, то резкие сокращения могут указывать на проблемы с репродуктивной системой или эндокринные заболевания. Кроме того, за укорочение цикла женщина может принять маточные кровотечения, а самостоятельно их диагностировать, отличить от месячных и тем более устранить их причины женщина не может. Поэтому если менструальный цикл стал короче и кровянистые выделения изменили характер – это должно стать поводом для немедленного визита к доктору. Это касается женщин любого возраста. Подобные изменения цикла могут указывать на заболевания, внематочную беременность или же могут быть вызваны физиологическими причинами. Но в любом случае, точно установить это может только врач.

Причины и симптомы нарушений, связанных с укорочением месячного цикла

Главные отклонения, которые могут отмечать у себя женщины, касаются изменения сроков наступления менструации:

1. Месячные приходят каждые 15-17 дней, могут быть регулярными и нерегулярными.
2. Кровотечения сильно сокращаются, иногда переходя в мажущие выделения, которые длятся 2-3 дня.
3. Изменения продолжительности цикла произошли внезапно без видимых причин.
4. Женщина не может забеременеть по причине отсутствия овуляции.

Любые нарушение менструального цикла должно стать поводом для внимательного обследования, поскольку виновником изменений могут быть различные заболевания, требующие немедленного лечения.

Физиологические причины, ведущие к укорочению цикла

Самыми распространенными причинами изменений продолжительности менструации являются переутомление и сильный, затяжной стресс. Установлено, что стрессовые ситуации вызывают изменения гормонального фона и увеличение в крови гормона пролактина. Чтобы нормализовать цикл совершенно необходимо высыпаться, свести стрессовые ситуации к минимуму и повысить сопротивляемость организма нервным нагрузкам.

Если значительно сократился менструальный цикл, причина может быть связана с авитаминозом. Недостаток некоторых витаминов (группы В, А, К и Е) вызывает нарушение обмена веществ и изменяет свертываемость крови. В данном случае прием специальных препаратов окажет положительное воздействие на репродуктивную систему.

Укороченным цикл может стать после родов, аборта, выкидыша, что является временным явлением. Часто месячные становятся нерегулярными на первом этапе климакса, что также не является причиной для тревоги. Прием некоторых лекарств, в том числе антибиотиков, тоже может вызвать «досрочное» наступление менструации, но это явление носит разовый характер. На изменения в работе репродуктивной системы может оказать резкая смена климата, например, при переезде или в период отдыха на курорте.

Иногда месячный цикл полностью перестраивается после рождения ребенка и становится короче. Если при этом он происходит каждый месяц, то гормональное или иное лечение женщине не требуется.

Иногда за эпизодическое укорочение цикла женщина принимает самопроизвольный выкидыш, наступивший на первой неделе беременности, когда женщина даже не догадывается о своем новом положении. Кровотечение при этом неотличимо от месячных, наступивших раньше времени.

Заболевания, которые могут стать причиной укорочения цикла:

1. Воспалительные процессы в яичниках.
2. Киста яичников.
3. Миома матки.
4. Нарушения свертываемости крови.
5. Заболевания щитовидной железы.
6. Диабет.
7. Болезни почек.
8. Изменения обмена веществ.
9. Сосудистые заболевания.

Для точного установления причины изменения цикла нужно пройти обследование у специалистов и сдать необходимые анализы.

Прием гормонов как причина сокращения менструального цикла

На первых порах при приеме ОК возможны возникновения мажущих или более интенсивных кровотечений, отмечающихся на 14-19 день после начала приема гормонов. В данном случае речь идет не о менструации, а о кровянистых выделениях. После 2-3 месяцев приема оральных контрацептивов это явление прекратится. Если же кровотечение будет появляться и в дальнейшем, то следует обсудить с врачом возможность дополнительного приема антиоксидантов и витамина Е, так как оральные контрацептивы провоцируют истощение запасов этих веществ в организме, а недостаток витамина Е является причиной кровомазанья. В частности, для таких целей предназначен комплекс антиоксидантов Синергин.

Беременность и короткий цикл

Если женщина имеет постоянного полового партнера и в недавнем времени у нее был незащищенный секс, первой из возможных причин изменения цикла должна рассматриваться именно беременность. Она может быть нормальной или внематочной, поэтому необходимо не только использовать аптечный тест на беременность, но и посетить женскую консультацию. Кровотечения при внематочной беременности женщина может принять за короткий цикл. Также в первые 3 месяца беременности у некоторых женщин могут отмечаться мажущие выделения, занимающие 1-2 дня.

Несколько слов нужно сказать и кормящих матерях. На протяжении всего периода лактации месячный цикл может быть нестабильным: очень коротким или удлиненным. Причина состоит в перестройке женского организма и в большом количестве гормона пролактина в крови у женщины. Он препятствует наступлению новой беременности, а значит, и восстановлению нормальной продолжительности менструации.

Короткий менструальный цикл: нужно ли лечение

Если у женщины диагностированы патологии развития внутренних органов, воспалительные процессы, новообразования или эндометриоз, врач назначит соответствующую терапию. В зависимости от причины будут различаться и препараты. Так, для восстановления цикла после приема оральных контрацептивов, на фоне стресса или по невыяcненным причинам предназначен комплекс Прегнотон. Он не содержит гормонов, но помогает нормализовать цикл и восстановить гормональный баланс. В его составе растительный компонент – экстракт витекса, влияющий на повышенный уровень пролактина, аргинин, улучшающий кровообращение в органах малого таза, а также витамины и минералы, важные для работы и регуляции органов половой системы.

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.

Гормональный дисбаланс, менструальный цикл и гормоны

Как работает мой гормональный цикл?

Гормональный дисбаланс и гормональная гармония
Гормональный дисбаланс лучше всего понять, зная, как работает нормальный менструальный цикл. Менструальный цикл — это результат гормонального танца между гипофизом в головном мозге и яичниками. Каждый месяц женские половые гормоны подготавливают организм к поддержанию беременности, а без оплодотворения наступает менструация (период).

Менструальный цикл
Менструальный цикл определяется количеством дней с первого дня одной менструации до первого дня следующей. Таким образом, первый день менструального цикла является первым днем ​​полного кровотечения менструального цикла. Типичный цикл составляет от 24 до 35 дней (в среднем 28 дней для большинства женщин). То, что цикл женщины иногда бывает короче или длиннее, не является ненормальным.

В первый день менструального цикла уровень эстрогена и прогестерона низкий.Низкий уровень эстрогена и прогестерона сигнализирует гипофизу о выработке фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). ФСГ начинает процесс созревания фолликула (заполненный жидкостью мешок в яичнике, содержащий яйцеклетку).

Фолликул производит больше эстрогена, чтобы подготовить матку к беременности. Во время овуляции, обычно около 12-14 дней, повышенный уровень эстрогена вызывает резкое повышение уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) в гипофизе, вызывая высвобождение яйцеклетки из фолликула.

Разорванный фолликул (желтое тело) теперь выделяет прогестерон и эстроген, чтобы продолжить подготовку матки к беременности.Если яйцеклетка не оплодотворена, уровень эстрогена и прогестерона падает, и на 28 день начинается менструация.

Менструальный цикл состоит из трех фаз: фолликулярной, овуляторной и лютеиновой. Первая половина цикла называется фолликулярной фазой, а вторая половина цикла считается лютеиновой фазой. В середине цикла между 12 и 16 днями происходит овуляция, известная как фаза овуляции.

Гормональный дисбаланс
Знание того, как работает нормальный менструальный цикл, помогает понять симптомы предменструального синдрома (ПМС), перименопаузы и менопаузы.Симптомы часто являются результатом слишком большого или слишком малого количества гормонов.

Во время перименопаузы уровни гормонов колеблются в результате меньшего количества овуляций, поэтому во второй половине менструального цикла вырабатывается меньше прогестерона. Менструации могут быть беспорядочными, пропускаемыми или иметь сильное кровотечение / образование тромбов. Симптомы возникают в результате изменения соотношения эстрогена и прогестерона, поэтому дисбаланс создает симптомы.

Во время менопаузы эстроген больше не вырабатывается яичниками и в меньших количествах вырабатывается надпочечниками и жировой тканью.Эстроген по-прежнему вырабатывается в организме, но в меньшем количестве, чем у молодых женщин, ездящих на велосипеде. Наиболее значительным гормональным изменением менопаузы является недостаток прогестерона, поэтому время преобладания эстрогена и низкого прогестерона.

Важные гормоны менструального цикла

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) — высвобождается из гипофиза в головном мозге и стимулирует созревание фолликулов яичников (заполненных жидкостью мешочков на яичнике, содержащих яйцеклетку или яйцеклетку).

Лютеинизирующий гормон (ЛГ) — также выделяется гипофизом в головном мозге во время овуляции и вызывает разрыв зрелого фолликула яичника с высвобождением яйцеклетки.

Эстроген — один из женских половых гормонов, который часто называют «гормоном роста» из-за его роли в организме. Эстроген отвечает за рост и созревание слизистой оболочки матки (слизистой оболочки, которая отходит во время менструации), а также созревает яйцеклетку до овуляции. Эстроген вырабатывается в основном яичниками, но также в меньших количествах надпочечниками и жировой тканью. Его больше всего в первой половине менструального цикла (фолликулярная фаза).

Прогестерон — еще один из женских половых гормонов.Он работает в организме, чтобы сбалансировать действие эстрогена, и его часто называют расслабляющим гормоном. Прогестерон вырабатывается после овуляции желтым телом (мешком, из которого происходит яйцо) и доминирует во второй половине цикла (лютеиновая фаза). Основная задача прогестерона — контролировать образование слизистой оболочки матки и помогать созревать и поддерживать слизистую оболочку матки в случае беременности. Если беременности нет, уровень прогестерона падает, а слизистая оболочка матки теряется, и начинается менструальный цикл.

Тестостерон — важный половой гормон как для женщин, так и для мужчин, хотя у женщин его уровень намного ниже. Вырабатывается яичниками и надпочечниками (прямо над почками), имеет всплеск во время овуляции и небольшой подъем непосредственно перед менструацией. Тестостерон помогает женщинам поддерживать мышечную массу и силу костей, усиливает половое влечение и способствует общему чувству благополучия и жизнерадостности.

Подробнее о тестировании.

Понимание ПМС и вашего цикла

ПМС (предменструальный синдром) — это заболевание, вызванное реакцией организма на нормальный менструальный цикл.Менструальный цикл вызывается изменением уровня гормонов (химических посредников) в организме. У некоторых женщин нормальные гормональные изменения связаны со снижением серотонина. Это химическое вещество мозга, улучшающее настроение. Эти изменения каждый месяц приводят к появлению симптомов ПМС.

Менструальный цикл

Во время менструального цикла серия гормональных изменений подготавливает организм женщины к беременности. Яичники вырабатывают гормоны, в том числе эстроген и прогестерон. Во время цикла уровень этих гормонов меняется.Это приводит к утолщению слизистой оболочки матки. Гормональные изменения также приводят к выходу яйцеклетки (овуляции). Если женщина не забеременела, ее тело теряет утолщенную слизистую оболочку и яйцеклетку во время менструального цикла. У многих женщин менструальный цикл длится 4 недели (28 дней). У некоторых женщин циклы короче. У других есть более длинные. Независимо от того, сколько дней у вас цикл, у вас может быть ПМС только при овуляции.

Цикл ПМС

Никто не знает, почему у некоторых женщин ПМС, а у других нет.Но симптомы ПМС тесно связаны с изменением уровней эстрогена, серотонина и прогестерона:

• Уровень эстрогена повышается в первой половине менструального цикла и падает во второй половине. У некоторых женщин уровень серотонина остается в основном стабильным. Но у женщин с ПМС серотонин падает так же, как и эстроген. Это означает, что уровень серотонина самый низкий за 2 недели до менструации. У женщин с низким уровнем серотонина могут быть симптомы ПМС.

• Прогестерон оказывает успокаивающее действие на организм.Это может облегчить физические симптомы, вызванные ежемесячными изменениями в организме. У женщин с ПМС прогестерон может не оказывать успокаивающего действия. Это может усугубить симптомы.

Общие симптомы ПМС

Физические симптомы

У вас могут быть некоторые или все из следующего:

Эмоциональные симптомы

У вас могут быть некоторые или все из следующего:

Исследовательских ссылок Менструация и фертильность | The Brink

Короткие циклы, раннее или позднее начало менструации, связанные со снижением фертильности

У женщин с 26-дневным или менее циклом шансы забеременеть ниже.Фото greg801 / iStock

Согласно новому исследованию, проведенному исследователями Школы общественного здравоохранения Бостонского университета (SPH), короткая продолжительность менструального цикла и раннее или позднее начало менструации связаны со снижением фертильности.

Результаты, опубликованные в журнале Annals of Epidemiology , являются последними из продолжающегося интернет-исследования более 2100 женщин, пытающихся забеременеть. В новом исследовании использовались анкеты для выяснения характеристик менструального цикла и статуса беременности, чтобы найти связь между ними.Некоторые участники ежедневно составляли график своих менструальных циклов с помощью онлайн-программы Fertility Friend.

Исследование показало, что у женщин, у которых был цикл продолжительностью 26 дней или меньше, были снижены шансы забеременеть или фертильность. Средняя продолжительность цикла среди участников составила 29 дней.

Исследование показало, что у женщин, у которых менструация началась в возрасте до 12 лет или в возрасте 15 лет и старше, фертильность также снижена по сравнению с женщинами, у которых менструация началась в возрасте от 12 до 13 лет. Связь между обильными или продолжительными менструальными выделениями и фертильностью была незначительной.

«В соответствии с предыдущими исследованиями, мы обнаружили, что короткие менструальные циклы были связаны со снижением фертильности у специалистов по планированию беременности в Северной Америке, независимо от возраста, нерегулярных циклов и репродуктивных заболеваний в анамнезе», — говорит исследовательская группа. «Эти результаты показывают, что характеристики менструального цикла могут служить маркерами потенциала фертильности среди специалистов по планированию беременности».

Авторы отмечают, что менструальный цикл характеризуется процессами в системе гипоталамус-гипофиз-яичники, а короткие циклы могут отражать узкое фертильное окно или старение яичников и связаны с отсутствием овуляции.Предыдущее исследование, проведенное среди датских женщин, пытающихся забеременеть, аналогичным образом показало связь между короткой продолжительностью цикла и снижением фертильности.

Возраст участников продолжающегося исследования PRESTO (онлайн-исследование беременности) составляет от 21 до 45 лет, и они пытались забеременеть в течение шести циклов. Исследователи отслеживают статус беременности женщины с помощью анкет для последующего наблюдения раз в два месяца. В исследовании, опубликованном ранее в 2016 году, исследователи PRESTO сообщили, что у женщин с тяжелыми депрессивными симптомами меньше шансов забеременеть, но использование психотропных препаратов не вредит фертильности.

Амелия Весселинк, докторант отдела эпидемиологии SPH и аналитик PRESTO, возглавила новое исследование. Старшим автором был Шрути Махалингайя, доцент кафедры акушерства и гинекологии Медицинского факультета БЮ и доцент эпидемиологии SPH. Она специалист по репродуктивной эндокринологии и бесплодию.

Соавторами исследования

SPH являются профессора эпидемиологии Лорен Уайз, Элизабет Хэтч и Кеннет Ротман, а также доктор эпидемиологии Крейг Маккиннон.Также внесли свой вклад исследователи из Орхусской больницы в Дании и Университета Юты.

Изучите связанные темы:

Влияние менструального цикла на медицинские расстройства | Астма | JAMA Internal Medicine

Обострение определенных заболеваний в определенные фазы менструального цикла — хорошо известное явление. Мы рассматриваем влияние менструального цикла на медицинские состояния, включая менструальную мигрень, эпилепсию, астму, ревматоидный артрит, синдром раздраженного кишечника и диабет.Мы обсуждаем роль медикаментозного подавления овуляции с использованием агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона в оценке и лечении этих расстройств. Рецензируемые публикации из англоязычной литературы были найдены через MEDLINE или из библиографий соответствующих статей. Мы рассмотрели все обзорные статьи, истории болезни и серии, а также терапевтические испытания. Особое внимание уделялось диагностике и терапии обострений патологических процессов, связанных с менструальным циклом. Резкие изменения концентрации циркулирующих стероидов яичников во время овуляции и в предменструальный период могут быть причиной изменений, связанных с менструальным циклом при этих хронических состояниях.Точное документирование симптомов в менструальном календаре позволяет идентифицировать женщин с циклическими изменениями активности заболевания. Медикаментозное подавление овуляции с использованием агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона может быть полезным как для диагностики, так и для лечения любых тяжелых, повторяющихся обострений заболеваний, связанных с менструальным циклом.

Менструальный цикл, событие, которое меняет жизнь большинства женщин, может быть связано с различными физическими, психологическими и поведенческими изменениями.Неудивительно, что он играет важную роль в здоровье и болезнях женщин. И наоборот, менструальный цикл может быть легко нарушен болезнью, как физической, так и психологической.

Обострение определенных заболеваний в определенные фазы менструального цикла — хорошо известное явление. Точное документирование симптомов в менструальном календаре позволяет идентифицировать женщин с циклическими изменениями активности заболевания. Большинство этих эффектов происходит во время лютеиновой и менструальной фаз цикла.Чаще всего поражаются заболевания, характеризующиеся рецидивирующим и ремиттирующим течением, а также те, которые легко провоцируются внешними факторами; например, мигрень, астма и эпилепсия.

Было предложено несколько теорий для объяснения этих связанных с менструальным циклом эффектов на существующие болезненные процессы, включая колебания уровней половых стероидов, циклические изменения в иммунной системе и изменение восприятия тяжести заболевания, вызванное предменструальными изменениями настроения, как показано при предменструальном синдроме.

Нормальная менструальная цикличность требует координации гипоталамуса, гипофиза и яичников. Гонадотропин-рилизинг-гормон пульсирующе выделяется из гипоталамуса. Его секреция регулируется различными нейротрансмиттерами, включая норадреналин, серотонин и эндогенные опиоиды. Гонадотропин-рилизинг-гормон стимулирует высвобождение фолликулостимулирующего гормона и лютеинизирующего гормона из передней доли гипофиза. ¹

Фолликулярная фаза, или время развития ооцитов перед овуляцией, характеризуется прогрессирующим ростом фолликула яичника. Эта фаза характеризуется секрецией эстрогена, сначала постепенной, а затем экспоненциальной в течение 5-6 дней до овуляции. Резкое преходящее снижение уровня эстрогена происходит одновременно с овуляцией. Восстановление в лютеиновой фазе является результатом производства эстрогена и прогестерона желтым телом.

Продолжительность жизни желтого тела составляет примерно 12 дней.Если оплодотворение яйцеклетки не происходит, происходит инволюция желтого тела, резко падает уровень эстрогена и прогестерона и наступает менструация. Падение уровня гормонов яичников устраняет отрицательную обратную связь со стороны гипофиза и гипоталамуса, и начинается новый цикл стимуляции яичников. ¹

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона являются аналогами гонадотропин-рилизинг-гормона, гипоталамического гормона, который связывается со специфическими рецепторами передней доли гипофиза, стимулируя высвобождение гонадотропинов.Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, связываясь с рецепторами гонадотропин-рилизинг-гормона, вызывают первоначальное повышение фолликулостимулирующего гормона и секреции лютеинизирующего гормона, так называемый эффект обострения. Однако примерно через 1 неделю снижение регуляции и десенсибилизация гипофиза вызывает гипогонадальное состояние, которое иногда сравнивают с «медицинской овариэктомией». ²

Побочные эффекты лечения агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона связаны с гипоэстрогенизмом, включая приливы, головную боль, сухость влагалища и нарушения сна.Однако побочный эффект, вызывающий наибольшее беспокойство, — это ускоренная потеря костной массы, что подвергает пациента повышенному риску остеопороза при продолжении лечения в течение длительного периода (> 6 месяцев). Этот эффект и гипоэстрогенные симптомы можно предотвратить добавлением эстрогеновой «дополнительной» терапии, подобной заместительной гормональной терапии в постменопаузе. Пациенты, получающие агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, принимают небольшую дозу эстрогена ежедневно (0,625–1,25 мг конъюгированных эстрогенов или 1-2 мг эстрадиола).Прогестагент (5 мг медроксипрогестерона ацетата или 200 мг микронизированного прогестерона перорально) вводят по циклической схеме в течение 12–14 дней каждые 1–3 месяца, чтобы вызвать кровотечение отмены и минимизировать риск гиперплазии эндометрия. ^{2 , 3} Иногда добавление прогестина вызывает симптомы, связанные с самим стероидом, или может усугубить ранее существовавшее заболевание. Поскольку гиперплазия эндометрия вряд ли разовьется через 6 месяцев беспрепятственного использования эстрогена, добавление эстрогена можно использовать самостоятельно в течение короткого (3-6 месяцев) диагностического исследования.

В гинекологии агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона используются для временного подавления секреции стероидов яичниками для лечения таких состояний, как эндометриоз, преждевременное половое созревание, лейомиомы матки, предменструальный синдром, ⁴ , а также для предотвращения менструации в определенных клинических ситуациях (например, тромбоцитопения). лейкемия). ³ Их также можно использовать в качестве диагностических инструментов для подтверждения связи менструального цикла с такими состояниями, как предменструальный синдром и менструальная мигрень. ³ Если симптомы или циклические обострения исчезнут с устранением яичникового цикла, связь с менструальным циклом подтверждается. У этих пациентов обычно наблюдается отличное облегчение симптомов при продолжительном применении агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона или после хирургической овариэктомии. Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона также использовались для лечения различных заболеваний с тяжелыми, потенциально опасными для жизни обострениями менструального цикла, примеры которых обсуждаются в этом обзоре.

Доказательства, подтверждающие связь между отменой эстрогена и мигренозной головной болью, убедительны. Мигрень в 2–3 раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин, ⁵ — разница по полу, которой нет у детей препубертатного возраста. ^{6 , 7} Частота мигренозных головных болей у женщин значительно увеличивается после менархе. ^{8 -10} Шестьдесят процентов женщин, страдающих мигренью, связывают приступы с менструацией.Однако настоящая менструальная мигрень встречается у 8–14% женщин, которые испытывают мигрень исключительно во время менструации, и практически не страдают мигренью в другие периоды цикла, за исключением небольшого процента этих женщин, которые испытывают кратковременное обострение, связанное с овуляцией. ^{8 , 11}

От 70 до 90% женщин с менструальной мигренью испытывают улучшение во время беременности, особенно во втором и третьем триместрах. ^{9 , 10,12 , 13} Эти женщины могут испытывать приступы мигрени в послеродовом периоде, связанные с падением уровня эстрогена. ¹⁴ Оральные контрацептивы по-разному влияют на мигрень, заставляя головные боли усиливаться, уменьшаться или не проявлять никаких изменений. ¹⁵ Как и у женщин с менструальной мигренью, некоторые пользователи оральных контрацептивов испытывают головные боли только в дни отсутствия таблеток или плацебо. ¹⁶ Хотя распространенность мигрени уменьшается с возрастом, мигрень может либо регрессировать, либо ухудшиться в период менопаузы. ¹⁷

Мигрень — это сосудистые головные боли, связанные с вазоконстриктивной фазой, за которой следует вазодилатация. ¹⁸ Факторы, которые, как считается, вызывают эти сосудистые изменения, включают аномальную агрегацию тромбоцитов, измененное содержание серотонина в тромбоцитах, аномальную активность нейротрансмиттеров и центральную дисрегуляцию опиоидов. ^{19 -22} При менструальной мигрени отмена эстрогена, вероятно, ответственна за инициирование некоторых или всех этих сосудистых эффектов на внутричерепные сосуды.Регулирование выработки простагландинов эстрогенами также может быть прямо или косвенно связано с патогенезом менструальной мигрени. ^{11 , 23}

Несколько исследователей ^{24 -27} продемонстрировали влияние эстрогена на сосудистую сеть. Было высказано предположение, что у женщин с менструальной мигренью эстроген может сенсибилизировать внутричерепные сосуды, делая эти сосуды более восприимчивыми к гормональным изменениям, что приводит к сужению сосудов. при отмене эстрогенов. ²⁸ Введение эстрогена женщинам с менструальной мигренью может предотвратить ожидаемый приступ мигрени до тех пор, пока использование эстрогена не будет прекращено. ²⁸ Ответ на отмену эстрогена запускается резким снижением уровня эстрогена, а не каким-либо абсолютным уровнем. ²⁸ Введение прогестерона, задерживая менструальные выделения, не предотвращает возникновения мигрени в ожидаемое время. ²⁸

Лечение менструальной мигрени может быть симптоматическим или профилактическим.Тартрат эрготамина, анальгетики и противорвотные средства облегчают симптомы у большинства женщин. Нестероидные противовоспалительные средства иногда эффективны у женщин с менструальной мигренью. ²⁹

Профилактическая терапия показана женщинам с менструальной мигренью, которые не получают адекватного облегчения от симптоматического лечения. Возникновение мигренозных головных болей в предсказуемое время каждый месяц позволяет индивидуально использовать профилактические препараты, такие как эрготамин, β-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов и антидепрессанты. ²⁹ Поскольку отмена эстрогена вовлечена в патогенез менструальной мигрени, может быть более физиологичным профилактическое лечение этих женщин эстрогеном. ^{15 , 30 -34} Эстроген, который можно вводить перорально или чрескожно, начинается за 48 часов до ожидаемого начала головной боли в середине цикла или во время менструации и продолжается в течение 3 и 6 дней, соответственно. . Эстрадиол (1 мг), принимаемый сублингвально сразу при появлении ауры, может прервать обычное прогрессирование мигрени. ³⁵

Цитрат тамоксифена, как сообщается, облегчает менструальную мигрень. ^{15 , 36} Недавние сообщения ³⁷ показывают, что суматриптана сукцинат, агонист рецептора 5-гидрокситриптамина ₁ , также эффективен. Нет никаких доказательств, подтверждающих использование прогестерона для лечения менструальной мигрени.

Использование лекарств, подавляющих ось гипоталамус-гипофиз-яичники, было успешным для лечения женщин, чьи менструальные мигрени не поддаются обычным методам лечения или у которых мигрень вызывает проблемы не в середине цикла или во время менструации (обычно лютеиновой).Даназол, производное андрогена, показал переменную эффективность. ^{15 , 38 , 39} Недавний отчет ⁴⁰ продемонстрировал впечатляющий успех в лечении менструальной мигрени агонистами гонадотропин-рилизинг гормона в сочетании с непрерывной заместительной терапией низкими дозами эстрогенов. Женщины, которые реагируют на это лечение, обычно могут рассчитывать на долгосрочное облегчение после хирургической овариэктомии с заместительной терапией низкими дозами эстрогенов. Сопутствующая гистерэктомия, хотя и не нужна для профилактики мигрени, упрощает последующую заместительную гормональную терапию, позволяя замену только эстрогеном и избегая потребности в прогестине, который иногда вызывает повторение мигрени.Для тех немногих женщин, которые испытывают обострение мигренозных головных болей на фоне заместительной терапии эстрогенами, было предложено несколько стратегий, включая снижение дозы эстрогена, непрерывное, а не циклическое введение эстрогена, а также изменение типа или пути введения эстрогена. ²⁹

Катамениальная эпилепсия наблюдается у 10–70% женщин, страдающих эпилепсией. ^{41 , 42} Широкий диапазон регистрируемой заболеваемости объясняется отсутствием общепринятого определения менструальной эпилепсии. ⁴² До 70% женщин, страдающих эпилепсией, утверждают, что большинство их приступов усугубляются менструацией. ⁴² Однако строго определенная менструальная эпилепсия — это эпилепсия, которая возникает во время менструации или усиливается во время менструации и может быть объективно продемонстрирована примерно у 12% женщин с эпилепсией. ⁴² Строгое определение важно, поскольку оно имеет значение для управления изъятием. Обострения менструального цикла возникают при всех типах судорог. ⁴³ Катамениальная эпилепсия, как полагают, является результатом циклических изменений как уровней гормонов яичников, так и метаболизма лекарств.

Неоспоримые доказательства того, что здесь участвуют колебания стероидов в яичниках. У женщин, у которых развивается менструальная эпилепсия, припадки часто начинаются во время или вскоре после менархе. ⁴⁴ Пациенты со смешанными типами приступов демонстрируют повышенную электроэнцефалографическую активность во время менструации. ⁴⁵ Порог судорожных припадков повышается прогестероном и снижается эстрогеном, эффект предположительно вызван изменениями возбудимости мозга. ⁴⁶ Снижение уровня прогестерона или соотношения прогестерон-эстроген коррелирует с повышенной судорожной активностью. ⁴⁷ Было показано, что частота приступов увеличивается в течение 2 определенных периодов менструального цикла. Первый соответствует быстрому снижению прогестерона непосредственно перед менструацией, а второй — повышению уровня эстрогена перед овуляцией. ^{46 , 48} Увеличение частоты приступов также было продемонстрировано во время ановуляторных циклов, когда уровни прогестерона относительно низкие. ⁴⁹ Наконец, менопауза или овариэктомия могут привести к значительному улучшению при эпилепсии. ⁵⁰

Нарушения менструального цикла и гинекологические синдромы, такие как поликистоз яичников, гипогонадотропный и гипергонадотропный гипогонадизм, олигоменорея и аменорея, чаще встречаются у женщин с эпилепсией. ^{51 -55} Это могло быть прямым результатом воздействия противосудорожных препаратов на гипоталамо-гипофизарную систему или косвенно через изменения метаболизма половых стероидов. Женщины с височной эпилепсией особенно склонны к ановуляции.Дисфункция лимбической коры, которая тесно связана с гипоталамусом, по-видимому, изменяет высвобождение гипоталамических гормонов и гонадотропинов гипофиза, что приводит к ановуляции. ⁵⁶

Точно установлено, что метаболизм противосудорожных средств изменяется в разное время цикла. Снижение уровня фенитоина в сыворотке крови во время менструации у женщин с менструальной эпилепсией коррелирует с повышенной судорожной активностью. ^{51 -57} Считается, что снижение уровня эстрогена и прогестерона во время менструации стимулирует высвобождение ферментов моноксигеназы печени, что ускоряет метаболизм противосудорожных средств и увеличивает риск внезапных приступов. ⁵⁸ Лечение менструальной эпилепсии требует измерения сывороточных уровней противосудорожных средств во время обострения припадков с изменениями дозировки по мере необходимости для улучшения контроля припадков. ⁴⁷

Многие исследователи ^{47 , 48,59 -62} показали, что прогестероновая терапия приносит пользу. Наиболее широко применялся медроксипрогестерона ацетат перорально (10-40 мг один раз в день) или внутримышечно (150 мг каждые 6-12 недель). ^{47 , 60} В дополнение к своим противоэпилептическим свойствам прогестерон, вводимый таким образом, может также снижать частоту приступов, подавляя высвобождение гонадотропина, что, в свою очередь, снижает уровень эстрогена. ^{48 , 61} Влияние комбинированных оральных контрацептивов на частоту приступов было непостоянным, по некоторым данным, обострение приступов происходило в дни без таблеток. ⁴⁷ Непрерывное комбинированное использование оральных контрацептивов или прогестиновых оральных контрацептивов может быть предпочтительнее у женщин с эпилепсией, поскольку они приводят к постоянному воздействию прогестина. ⁴⁵ Поскольку эффективность пероральных контрацептивов может снижаться у пациентов с эпилепсией, получающих противосудорожную терапию из-за ускоренного метаболизма противозачаточных стероидов, рекомендуется более высокая доза (50 мкг) пероральных противозачаточных таблеток. Использование агентов, подавляющих яичники, таких как даназол и агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона со стероидными добавками для контроля приступов, в литературе не описано. Возможно, стоит рассмотреть эти препараты у пациентов, невосприимчивых к ранее обсуждавшимся противосудорожным и гормональным препаратам.

Наблюдение о том, что на астму влияют гонадные стероиды, подтверждается тем фактом, что астма чаще встречается у женщин после полового созревания. ^{63 , 64} У многих женщин наблюдается повышенная частота и тяжесть приступов в предменструальный период или во время менструации. ⁶⁵ Гиббс и др. ⁶⁶ объективно подтвердили обострение астматических симптомов перед менструацией, задокументировав значительное снижение пиковой скорости выдоха.Женщины также чаще госпитализируются в предменструальный период из-за осложнений астмы, включая дыхательную недостаточность. ^{67 , 68}

Точная причина предменструальной астмы остается неясной, но может быть связана с изменением уровня прогестерона или простагландинов. Уровень прогестерона постоянно увеличивается после овуляции и резко падает в дни перед менструацией. Его расслабляющее действие на сократимость гладких мышц может способствовать циклическим изменениям чувствительности дыхательных путей у женщин с обострениями астмы, связанными с менструальным циклом. ⁴¹ Гипервентиляция, стимулированная прогестероном, может в дальнейшем влиять на астму, приводя к ухудшению симптомов и одышке. ^{69 , 70} Хотя было продемонстрировано усиление лютеиновых симптомов астмы и снижение пиковой скорости выдоха, связанное с этим ухудшение реактивности дыхательных путей не было показано. ⁷¹ Также нет связи между функцией дыхательных путей и абсолютным уровнем прогестерона. Хотя некоторые простагландины обладают бронхоконстриктивным действием, эндогенный синтез простагландинов не коррелирует с предменструальной астмой. ⁷² Отсутствие окончательных доказательств наличия прогестерона или простагландина привело к появлению теорий о том, что предменструальная астма может частично возникать из-за измененного восприятия или повышенной осведомленности о симптомах. ^{66 , 73} Изменения иммунных механизмов, связанные с менструальным циклом, также были предложены. ⁷⁴

Лечение предменструальной астмы включает обычные лекарства от астмы: агонисты β-адренорецепторов, холинолитики и кортикостероиды. ⁴¹ Было показано, что внутримышечный прогестерон эффективен у 3 женщин с тяжелой рефрактерной предменструальной астмой, устраняя снижение пиковой скорости потока, а также снижая общую потребность в кортикостероидах. ⁷⁵ Использование даназола, внутримышечного медроксипрогестерона ацетата (Депо-Провера) или агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона для подавления менструальной цикличности остается многообещающей областью для исследований.

Симптомы ревматоидного артрита часто улучшаются в лютеиновую фазу, когда продукция гонадных стероидов максимальна.Аналогичным образом улучшение наблюдается во время беременности с послеродовым обострением. ^{76 -78} Было показано субъективное увеличение утренней скованности и артритной боли во время менструации и ранней фолликулярной фазы. ⁷⁹ Rudge et al. ⁸⁰ объективно задокументировали связанные с менструальным циклом вариации ревматоидного артрита, продемонстрировав значительное снижение средней силы сжатия в начале менструации. Точно так же размер суставов пальцев достигал максимума в течение 6 дней после начала менструации, что во многих случаях соответствовало увеличению массы тела. ⁸⁰

Считается, что резкое снижение стероидогенеза яичников в результате инволюции желтого тела является причиной «менструального артрита» — редкого состояния, при котором артрит возникает исключительно во время менструации. ⁸¹ Циклические изменения при ревматоидном артрите могут быть связаны с менструальной цикличностью иммунного ответа. Описаны циклические изменения в локальном высвобождении антител ^{82 , 83} и в субпопуляциях лейкоцитов ⁸⁴ .И эстроген, и прогестерон обладают противовоспалительными свойствами, которые могут облегчить симптомы артрита. ^{85 , 86} Предменструальное обострение симптомов также связано с изменением восприятия боли, связанным с предменструальными изменениями настроения. ⁸⁰

Эстроген в отдельности ⁸⁷ или в комбинированной таблетке для пероральной контрацепции, ⁸⁸ оказался полезным для некоторых женщин с ревматоидным артритом. Оральные контрацептивы могут отсрочить начало заболевания, но не предотвращают его возникновения. ^{89 -91} Хотя заместительная терапия эстрогенами у женщин в постменопаузе, по-видимому, не так тщательно изучена, она не защищает от возникновения ревматоидного артрита. ^{92 , 93}

Синдром раздраженного кишечника — распространенное желудочно-кишечное расстройство, клинически диагностируемое по триаде хронической или рецидивирующей боли в животе, измененных привычек кишечника и отсутствия структурных или биохимических аномалий. ^{94 , 95} Симптомы синдрома раздраженного кишечника появляются в позднем подростковом возрасте и поражают женщин от 3 до 20 раз чаще, чем мужчин. ^{94 , 96} У женщин симптомы имеют тенденцию повторяться и становятся циклическими с обострением во время постовуляторной и предменструальной фаз менструального цикла, что свидетельствует о гормональном влиянии. ^{97 , 98} Женщины в овуляторной фазе часто сообщают о запорах в лютеиновой фазе с преобладанием прогестерона, с жидким стулом или диареей во время или непосредственно перед началом менструации.

Прогестерон имеет хорошо документированные эффекты на желудочно-кишечную систему, включая снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера и задержку опорожнения желудка. ^{99 , 100} Также была продемонстрирована задержка прохождения через желудочно-кишечный тракт у женщин, особенно во время лютеиновой фазы. ^{101 -103} Прогестерон может действовать как эндогенный антагонист функции кишечного нерва. ⁹⁸ Резкая отмена прогестерона может вызвать увеличение активности кишечника.

Желудочно-кишечные симптомы, такие как боль в животе, диарея и запор, постоянно отмечаются женщинами с синдромом раздраженного кишечника в связи с менструальным циклом. ^{104 -108} Наиболее драматические изменения кишечных симптомов происходят в начале менструального цикла, когда уровень прогестерона падает, а простагландинов E2 и F2 альфа, мощных стимуляторов сократимости толстой кишки, повышается. ^{104 , 105,109} Пациенты с синдромом раздраженного кишечника, у которых толстая кишка гиперчувствительна к различным раздражителям, могут иметь повышенный ответ толстой кишки на простагландины, выделяемые во время менструации. ⁹⁷

Лечение синдрома раздраженного кишечника обычно симптоматическое, включая спазмолитические и стимулирующие средства, а также слабительные, способствующие формированию объема. Теория участия простагландинов в обострениях синдрома раздраженного кишечника, связанных с менструацией, открывает возможность лечения ингибиторами синтеза простагландинов.

Было несколько сообщений ⁹⁸ об успешном лечении синдрома раздраженного кишечника агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона.Когда менструальный цикл полностью исключен, у этих женщин наблюдается значительное и прогрессирующее улучшение кишечных симптомов. Интересно, что у многих из этих женщин наблюдались временные рецидивы симптомов во время прогестиновой фазы эстрогеновой и дополнительной прогестиновой терапии, проводимой для минимизации долгосрочных побочных эффектов, связанных с агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона. ⁹⁸ Вполне вероятно, что агонисты гонадотропин-рилизинг гормона оказывают прямое воздействие на кишечную нервную систему в дополнение к их косвенному воздействию на кишечник, опосредованному подавлением гормона яичников. ¹¹⁰ Эта возможность подтверждается ограниченными доказательствами того, что агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона облегчают синдром раздраженного кишечника у мужчин и женщин в период менопаузы. ¹¹¹ Стоимость и возможные побочные эффекты этих лекарств исключают длительное использование в большинстве случаев. В редких случаях, если значительное облегчение наступает в результате подавления яичников, овариэктомия и заместительная терапия низкими дозами эстрогена могут иметь терапевтическое значение.

Сообщалось о связанных с менструальным циклом изменениях гликемического контроля во время лютеиновой и предменструальной фаз у некоторых инсулинозависимых лиц с диабетом. ^{50 , 112 -115} Большинство женщин описывают ухудшение гликемического контроля, хотя отмечаются и улучшения. ^{113 , 114} Диабетический кетоацидоз, тяжелые реакции на инсулин и эпизоды гипогликемии также чаще возникают во время менструации. ^{113 , 114} В одном исключительном случае инсулинорезистентность и кетоацидоз рецидивировали исключительно во время менструации. ¹¹⁶

Об изменении связывания и аффинности рецептора инсулина в разное время в течение менструального цикла сообщалось в некоторых, ^{117 -119} , но не во всех ¹²⁰ исследованиях.Попытки определить гормоны, ответственные за изменения углеводного обмена, связанные с менструальным циклом, дали противоречивые результаты. Нарушение толерантности к глюкозе во время лютеиновой фазы наблюдается у здоровых женщин без диабета. ^{121 , 122} В исследованиях ^{123 -125} о влиянии оральных контрацептивов было обнаружено, что физиологические уровни эстрогена оказывают минимальное влияние на метаболизм углеводов у женщин без диабета. Исследования прогестагентов ^{126 -128} также продемонстрировали различные эффекты.Возможно, что даже небольшие эффекты эстрогена и прогестерона на гомеостаз глюкозы преувеличены у женщин с диабетом, у которых нарушена нормальная обратная связь между уровнями глюкозы в плазме и секрецией инсулина. ¹¹² Потеря контроля над приемом пищи, такая как переедание или повышенное потребление сладостей, описывается многими женщинами в лютеиновой фазе и в предменструальный период, ^{129 -132} и является еще одной возможной причиной потери гликемического контроля у женщин с диабетом. в течение этого времени.

Точный механизм влияния менструального цикла на гомеостаз глюкозы у женщин с диабетом остается загадкой. Однако на практике женщин с диабетом следует проконсультировать относительно возможности изменения контроля. Им необходимо распознавать изменения в своих привычках питания и соответственно корректировать дозировку инсулина. Подавление яичников агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона с хорошим эффектом применялось у женщин с повторяющимися опасными для жизни осложнениями, такими как повторяющиеся тяжелые реакции на инсулин или кетоацидоз, связанный с определенными фазами менструального цикла. ¹¹³

Предыдущее обсуждение описывает влияние менструального цикла на несколько относительно распространенных заболеваний. Несколько редких состояний показывают менструальные колебания по степени тяжести. Имеются многочисленные сообщения о случаях менструального пневмоторакса, возникновения рецидивирующего спонтанного пневмоторакса, связанного исключительно с менструацией, возможно, в результате плеврального или диафрагмального эндометриоза. ^{133 -139} Это было успешно лечено агонистами гонадотропин-рилизинг гормона. ¹⁴⁰

Есть некоторые свидетельства того, что острый аппендицит чаще проявляется в лютеиновой фазе, ^{50 , 141 -143} , хотя это может быть связано с неправильной диагностикой боли в правом нижнем квадранте, вызванной кистой желтого тела, что приводит к ненужная аппендэктомия. Другие нарушения, усугубляемые постовуляторной и предменструальной фазами менструального цикла, включают акне, эндокринную аллергию и анафилаксию, наследственный ангионевротический отек, многоформную эритему, крапивницу, афтозные язвы, синдром Бехчета, острую перемежающуюся порфирию, пароксизмальную наджелудочковую оболочку. ^{41 , 144 -149} Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона использовались для некоторых из этих состояний, в частности, для рецидивирующей анафилаксии и острой перемежающейся порфирии, когда симптомы тяжелые или приводят к инвалидности. ^{150 -152} В отличие от этих заболеваний, миастения обычно проходит перед менструацией. ^{153 , 154} Хотя один ранний отчет ¹⁵⁵ показал лучшие результаты, если операция на груди проводилась в лютеиновой фазе, но последующие исследователи ¹⁵⁶ не смогли подтвердить этот вывод.

Подход к обострению заболеваний, связанных с менструальным циклом

Обострение определенных заболеваний в определенные периоды менструального цикла — хорошо известное явление. Если анамнез женщины свидетельствует о значительном ухудшении основного состояния, то следует получить точную документацию с использованием менструального календаря.При необходимости, циклическая модуляция терапии может преодолеть любые вредные изменения, связанные с менструальным циклом, в процессе болезни. Если такие меры окажутся неэффективными, может потребоваться испытание медикаментозного подавления овуляции. В случае значительного улучшения следует рассмотреть возможность продолжения терапии агонистом гонадотропин-рилизинг-гормона и добавкой стероидов или более дешевой альтернативой, такой как внутримышечный ацетат медроксипрогестерона или даназол. Если эти медицинские подходы нецелесообразны из-за стоимости или побочных эффектов, а стремление женщины к фертильности было удовлетворено, целесообразно рассмотреть возможность гистерэктомии и двусторонней овариэктомии с продолжающейся заместительной терапией эстрогенами.

Распознавание повторяющихся обострений заболевания, связанных с менструальным циклом, открывает двери для инновационных методов лечения, которые изменяют или подавляют выработку гонадных стероидов. Устранение цикличности яичников может принести значительное облегчение некоторым женщинам, у которых стандартные методы лечения оказываются далеко не идеальными.

Принята к публикации 17 ноября 1997 г.

Отпечатки: Эллисон М. Кейс, доктор медицины, Кингстонская больница общего профиля, отделение акушерства и гинекологии, Победа 4, Стюарт Стрит 76, Кингстон, Онтарио, Канада K7L 2V7.

1. Рейд
Р.Лван Вугт
DA Нейроэндокринные явления, регулирующие менструальный цикл. Contemp Obstet Gynecol. 1987; 30147-155 Google Scholar2.

Сперофф
LGlass
RHKase
NG Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие . 5-е изд. Балтимор, Мэри Уильямс и Уилкинс, 1994;

3. Рейд
RL Использование агонистов GnRH при нарушениях менструального цикла. J Soc Obstet Gynecol Can., 1992; 1459–65.
Дж. Ф. Гиртон
Л.Фишер
U Успешное лечение тяжелого предменструального синдрома путем комбинированного применения агониста гонадотропин-рилизинг гормона и эстрогена / прогестина. J Clin Endocrinol Metab. 1991; 72252A- FGoogle ScholarCrossref 5.Linet
MSStewart
WF Мигрень: эпидемиологические перспективы. Epidemiol Rev. 1984; 6107Google Scholar7.Manzoni
GCGranellla
FMalferrari
GCavalieri
RBizzi
PFerrari
AM Эпидемиологическое исследование головной боли у детей от 6 до 13 лет.Ланци
ГБалоттин
UCernibori
Aeds. Головная боль у детей и подростков Амстердам, Нидерланды Elsevier Science Publishers 1989; 185–188 Google Scholar8.Nattero
L Менструальная головная боль. Adv Neurol. 1982; 33215-226Google Scholar9.Granella
FSances
GZanferrari
CCosta
AMartignoni
EManzoni
GC Мигрень без ауры и событий репродуктивной жизни: клинико-эпидемиологическое исследование с участием 1300 женщин. Головная боль. 1993; 33385-389Google ScholarCrossref 10.Epstein
MTHockaday
JMHockaday
TDR Мигрень и репродуктивные гормоны на протяжении менструального цикла. Ланцет. 1975; 1543–5448Google ScholarCrossref 11.Digre
К.Дамасио
H Менструальная мигрень: дифференциальная диагностика, оценка и лечение. Clin Obstet Gynecol. 1987; 30417-430Google ScholarCrossref 12. Эдельсон
Р. Н. Менструальная мигрень и другие гормональные аспекты мигрени. Головная боль. 1985; 25376-379Google ScholarCrossref 13.

Donaldson
JO Неврология беременности . Филадельфия, Пенсильвания, У. Б. Сондерс, Ко, 1978;

14. Штейн
GS Головные боли в первую неделю послеродового периода и их связь с мигренью. Головная боль. 1981; 21201-205Google ScholarCrossref 15.Silberstein
С.Д. Роль половых гормонов при головной боли. Неврология. 1992; 42 (приложение 2) 37-42 Google Scholar 16.Whitty
CWMHockaday
JMWhitty
М.М. Влияние оральных контрацептивов на мигрень. Ланцет. 1966; 1856-859Google ScholarCrossref 17.Kaiser
HJMeienberg
O Ухудшение или начало мигрени при заместительной терапии эстрогенами в период менопаузы. J Neurol. 1993; 240195–196Google ScholarCrossref 18.

Dalessio
DJ Головная боль Вольфа и другие головные боли . Нью-Йорк, NY Oxford University Press Inc, 1980;

19. Дамасио
HBeck
D Мигрень, тромбоцитопения и метаболизм серотонина. Ланцет. 1978; 1240–242Google ScholarCrossref 21.Crook
M Мигрень: биохимическая головная боль? Biochem Soc Trans. 1981; 9351-357Google Scholar22.Petraglia
FMartignoni
ESola
D
и другие. Оценка центрального опиоидного тонуса при менструальной мигрени. Цефалгия. 1983; 3Suppl 198-100 Google Scholar 23.Nattero
GAllais
GDeLorenzo
C
и другие. Актуальность простагландинов при истинной менструальной мигрени. Головная боль. 1989; 29233-238Google ScholarCrossref 24.Сальваторе
КА Артериолы эндометрия в этиопатогенезе дисфункционального кровоизлияния. J Int Coll Surg. 1958; 29599 Google Scholar25 Сальваторе
CA Артериол снабжение нормальным и гиперпластическим эндометрием. Am J Obstet Gynecol. 1968; 102493 Google Scholar 26. Грант
ЭКГ Связь артериол в эндометрии с головной болью от оральных контрацептивов. Ланцет. 1965; 11143–1144Google ScholarCrossref 27.Grant
ЭКГ Связь между головной болью от пероральных контрацептивов и развитием артериол эндометрия. BMJ. 1968; 3402-405Google ScholarCrossref 28.Sommerville
BW Роль отмены эстрогенов в этиологии менструальной мигрени. Неврология. 1972; 22355- 365Google ScholarCrossref 30.DeLignières
BVincens
MMauvais-Jarvis
PMas
JLTouboul
PJBousser
MG Профилактика менструальной мигрени чрескожным эстрадиолом. Br Med J (Clin Res Ed). 1986; 2931540Google ScholarCrossref 31.Magos
АЛЗиха
KJStudd
JWW Лечение менструальной мигрени с помощью имплантатов эстрадиола. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1983; 461044-1046Google ScholarCrossref 32.

Раскин
NH Головная боль. 2-е изд. Нью-Йорк, Черчилль Ливингстон Инк, 1988;

33.Sommerville
BW Мигрень с отменой эстрогена, I: необходимая продолжительность воздействия и попытки профилактики предменструальным введением эстрогенов. Неврология. 1975; 25239–244Google ScholarCrossref 34.Sommerville
BW Мигрень с отменой эстрогена, II: попытки профилактики постоянным введением эстрадиола. Неврология. 1975; 25245-250Google ScholarCrossref 35.Sarrel
PM Кровоток и секреция яичников. Нафтолин
FDeCherney
А.Гутманн
JNSarrel
PMeds. Секреция яичников, сердечно-сосудистая и неврологическая функция Vol 80 New York, NY Raven Press 1990; 81-89 Google Scholar 37.Solbach
MPWaymer
RS Лечение мигрени, связанной с менструацией, подкожным введением суматриптана. Obstet Gynecol. 1993; 82769-772Google Scholar 38.Calton
GJBurnett
JW Даназол и мигрень. N Engl J Med. 1984; 310721-722Google Scholar39, Сарно
А.П. Миллер
EJLundblad
Е.Г. Предменструальный синдром: благотворное влияние периодического приема низких доз даназола. Obstet Gynecol. 1987; 7033-36Google Scholar 40.Murray
SCMuse
К.Н. Эффективное лечение тяжелых головных болей при менструальной мигрени агонистом гонадотропин-рилизинг-гормона и терапией «add-back». Fertil Steril. 1997; 67390-393Google ScholarCrossref 41.Боггесс
К.А.Вильямсон
HOHomm
RJ Влияние менструального цикла на системные заболевания. Obstet Gynecol Clin North Am. 1990; 17321-342Google Scholar 44.

Леннокс
WGLennox
MA Эпилепсия и связанные с ней расстройства . Том 2, Бостон, Mass Little Brown & Co Inc, 1960; 645-650

46. Бакстрём
T Эпилептические припадки у женщин, связанные с эстрогеном плазмы и прогестероном во время менструального цикла. Acta Neurol Scand. 1976; 54321-347Google ScholarCrossref 47. Zimmerman
AW Гормоны и эпилепсия. Neurol Clin. 1986; 4853-861Google Scholar 48.Bäckström
TZetterlund
BBlom
SRomano
M Влияние внутривенных инфузий прогестерона на частоту эпилептических разрядов у женщин с парциальной эпилепсией. Acta Neurol Scand. 1984; 69240–248Google ScholarCrossref 49.Mattson
RHKamer
JACramer
Дж. Колдуэлл
BV Частота приступов и менструальный цикл: клиническое исследование. Эпилепсия. 1981; 22242Google Scholar 50.Magos
AStudd
JW Влияние менструального цикла на медицинские расстройства. Br J Hosp Med. 1985; 3368-77Google Scholar 51.Rosciszewska
DBuntner
BGuz
IZawisza
L Гормоны яичников, противосудорожные препараты и судороги во время менструального цикла у женщин с эпилепсией. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1986; 4947-51Google ScholarCrossref 52.Herzog
AGSeibel
MMSchomer
Д.Л. Вайтукайтис
JLGeschwind
N Нарушения репродуктивной эндокринной системы у женщин с парциальными припадками височного происхождения. Arch Neurol. 1986; 43341-346Google ScholarCrossref 53.Bilo
LMeo
RNappi
C
и другие. Эндокринные нарушения репродуктивной системы у женщин с первично-генерализованной эпилепсией. Эпилепсия. 1988; 29612-619Google ScholarCrossref 55.Isojarvi
JLLaatikainen
Т.Дж.Пакаринен
AJJuntunen
КТСМыллыла
В.В. Поликистоз яичников и гиперандрогения у женщин, принимающих вальпроат при эпилепсии. N Engl J Med. 1993; 32

-1388Google ScholarCrossref 57.Шавит
GLerman
PKorczyn
ОБЪЯВЛЕНИЕ
и другие. Фармакокинетика фенитоина при менструальной эпилепсии. Неврология. 1984; 34959- 961Google ScholarCrossref 58.Kumar
NBehari
Маруджа
GKJailhani
BL Уровни фенитоина при менструальной эпилепсии. Эпилепсия. 1988; 29155-158Google ScholarCrossref 59.Dana-Haeri
JRichens
Влияние норэтистерона на судороги, связанные с менструацией. Эпилепсия. 1983; 24377-381Google ScholarCrossref 60.Мэттсон
RHCramer
JASiconolfi
BCCaldwell
BV Лечение судорог ацетатом медроксипрогестерона. Неврология. 1984; 341255-1258Google ScholarCrossref 61.Hall
С.М. Лечение менструальной эпилепсии контрацептивами, содержащими только прогестерон. Эпилепсия. 1977; 18235-236Google ScholarCrossref 62.Herzog
AG Прерывистая терапия прогестероном и частота сложных парциальных припадков у женщин с нарушениями менструального цикла. Неврология. 1986; 361607-1610Google ScholarCrossref 63.Dawson
Б.Хоробин
GIllsley
RMitchell
R Обследование детской астмы в Абердине. Ланцет. 1969; 1827-830Google ScholarCrossref 64.Schachter
Джхиггинс
MW Средний возраст начала астмы и аллергического ринита в Текумсе, штат Мичиган. J Allergy Clin Immunol. 1976; 57342Google ScholarCrossref 66.Gibbs
CJCounts
IILock
р
и другие. Предменструальные обострения астмы. Thorax. 1984; 39833-836Google ScholarCrossref 67.Eliasson
OScherzer
HH Рецидивирующая дыхательная недостаточность при предменструальной астме. Conn Med. 1984; 48777 Google Scholar 68. Элиассон
OScherzer
HDeGraff
AC Заболеваемость астмой в зависимости от менструального цикла. J Allergy Clin Immunol. 1986; 7787-94Google ScholarCrossref 69.Schoene
РБ Робертсон
HTPierson
DJPeterson
AP Респираторные побуждения и упражнения в менструальных циклах у спортивных и не занимающихся спортом женщин. J Appl Physiol. 1981; 501300–1305Google Scholar 70.Moore
LGMcCullough
REWeil
СП Повышение HVR при беременности: связь с гормональными и метаболическими изменениями. J Appl Physiol. 1987; 62158-163Google Scholar 71. Паули
BDReid
RLMunt
PWWigle
RDForkert
L Влияние менструального цикла на функцию дыхательных путей у астматиков и здоровых людей. Am Rev Respir Dis. 1989; 140358-362Google ScholarCrossref 72.Элиассон
ODensmore
MJScherzer
HHDeGraff
AC
Jr Эффект меклофенамата натрия при предменструальной астме: контролируемое клиническое исследование. J Allergy Clin Immunol. 1987; 79909-918Google ScholarCrossref 73.Juniper
EFKline
ПАРАББЕРЫ
RS
и другие. Чувствительность дыхательных путей к метахолину во время естественного менструального цикла и эффект оральных контрацептивов. Am Rev Respir Dis. 1987; 1351039-1042Google Scholar 74.Озкарагоз
KCakin
F Влияние менструации на немедленные кожные реакции у пациентов с респираторной аллергией. J Asthma Res. 1970; 7171Google ScholarCrossref 75.Beynon
HLCGarbett
NDBarnes
PJ Тяжелые предменструальные обострения астмы: эффект внутримышечного прогестерона. Ланцет. 1988; 2370-372Google ScholarCrossref 76.Neely
Н.Т.Перселлин
RH Активность ревматоидного артрита во время беременности. Tex Med. 1977; 7359-63Google Scholar 77.Oka
Маваино
U Влияние беременности на прогноз и серологию ревматоидного артрита. Acta Rheumatol Scand. 1966; 1247-52Google Scholar78.Ostensen
MAune
BHusby
G Влияние беременности и гормональных изменений на активность ревматоидного артрита. Scand J Rheumatol. 1983; 1269-72Google ScholarCrossref 79.Latman
Н.С. Связь фазы менструального цикла с симптомами ревматоидного артрита. Am J Med. 1983; 74957-960Google ScholarCrossref 80.Rudge
SRKowanko
ICDrury
PL Менструальная цикличность размеров суставов пальцев и силы захвата у пациентов с ревматоидным артритом. Ann Rheum Dis. 1983; 42425-430Google ScholarCrossref 82.Halka
JFOmran
К.Ф. Шейка матки как потенциальный местный секретор антител. Am J Obstet Gynecol. 1969; 104440-442Google Scholar 83.Wira
CRSandoe
CP Половые стероидные гормоны регуляции IgA и IgG в секреции матки крыс. Природа. 1977; 268534-535Google ScholarCrossref 84.Mathur
SRajesh
SMGoust
JMOliver
WHFudenberg
HH Циклические вариации менструального цикла человека: корреляция с прогестероном и эстрадиолом. Clin Immunol Immunopathol. 1979; 13246-253Google ScholarCrossref 85. Persellin
RH Влияние беременности на ревматоидный артрит. Bull Rheum Dis. 1976; 77
(27 (9))
922- 927Google Scholar86.Bodel
PDillard
GMKaplan
SSMalawista
SE Противовоспалительное действие эстрадиола на лейкоциты крови человека. J Lab Clin Med. 1972; 80373-384Google Scholar 87.Mueller
MNKappas
Половые гормоны при экспериментальном артрите и артрите человека. Proc Inst Med Chicago. 1963; 24303-304Google Scholar88.Linos
AWothington
JWO’Fallon
WMKurland
LT Ревматоидный артрит и оральные контрацептивы [письмо]. Ланцет. 1978; 1871 Google ScholarCrossref 89.Alarcon
GS Эпидемиология ревматоидного артрита. Rheum Dis Clin North Am. 1995; 21589-604Google Scholar 90. Wingrave
SJKay
CR Снижение частоты ревматоидного артрита, связанного с пероральными контрацептивами. Ланцет. 1978; 1569 — 571Google Scholar91.Spector
Т.Д. Хохберг
MC Защитный эффект пероральных противозачаточных таблеток при ревматоидном артрите: обзор аналитических эпидемиологических исследований с использованием метаанализа. J Clin Epidemiol. 1990; 431221-1230Google ScholarCrossref 92.Da Silva
JAPHall
GM Влияние пола и половых гормонов на исход ревматоидного артрита. Baillieres Clin Rheumatol. 1992; 6196-219Google ScholarCrossref 93.Hernandez-Avila
MLiang
MHWillett
Туалет
и другие. Экзогенные половые гормоны и риск ревматоидного артрита. Arthritis Rheum. 1990; 33947-953Google ScholarCrossref 94.Sandler
RS Эпидемиология синдрома раздраженного кишечника в США. Гастроэнтерология. 1990; 99409-412Google Scholar 95.
M Диагностическая оценка СРК. Gastroenterol Clin North Am., 1991; 20269-278, Google Scholar, 96, Митчелл.
CMDrossman
DA Обзор членства в AGA, относящийся к пациентам с функциональными желудочно-кишечными расстройствами. Гастроэнтерология. 1987; 921282-1284Google Scholar 97.Whitehead
WECheskin
LJHeller
BR
и другие. Доказательства обострения синдрома раздраженного кишечника во время менструации. Гастроэнтерология. 1990; 981485-1489Google Scholar 98.Mathias
JRClench
MHReeves-Darby
VG
и другие.Эффект лейпролида ацетата у пациентов со средним и тяжелым функциональным заболеванием кишечника: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Dig Dis Sci. 1994; 3

-1162Google ScholarCrossref 99. Fisher
RSRobert
Г.С.Граовски
CJ
и другие. Угнетение циркулярной мышцы нижнего сфинктера пищевода женскими половыми гормонами. Am J Physiol. 1978; 234E243- E287Google Scholar100.Datz
FLChristian
PEMoore
JC. Гендерные различия в опорожнении желудка. J Nucl Med. 1987; 281204-1207Google Scholar101.Wald
AThiel
DHHoechstetter
L
и другие. Желудочно-кишечный транзит: влияние менструального цикла. Гастроэнтерология. 1981; 801497-1500 Google Scholar 102 Дэвис
GJCrowder
MReid
B
и другие. Измерения функции кишечника у людей с разным режимом питания. Gut. 1986; 27164-169Google ScholarCrossref 103.Wyman
JBHeaton
KWManning
AP
и другие.Вариабельность функции толстой кишки у здоровых людей. Gut. 1978; 19146-150Google ScholarCrossref 104. Hinds
JPStoney
BWald
A Влияет ли пол или менструальный цикл на прохождение через толстую кишку? Am J Gastroenterol. 1989; 84123-126Google Scholar 105.Turnbull
GKThompson
DGDay
SMartin
JWalker
Эленнард-Джонс
JE Взаимосвязь между симптомами, менструальным циклом и орокаекальным транзитом у здоровых женщин и женщин с запором. Gut. 1989; 3030-34Google ScholarCrossref 106.Kamm
MAFarthing
MJGЛеннард-Джонс
JE Функция кишечника и скорость прохождения во время менструального цикла. Gut. 1989; 30605-608Google ScholarCrossref 107.Heitkemper
MJarrett
M Характер желудочно-кишечных и соматических симптомов в течение менструального цикла. Гастроэнтерология. 1992; 102505-513Google Scholar 109.Bennett
Влияние простагландинов на желудочно-кишечный тракт.Карим
SMed. Прогресс в исследованиях простагландинов Нью-Йорк, Нью-Йорк Wiley Interscience1972; 205–221 Google Scholar110.Wood
JD Эффективность лейпролида в лечении синдрома раздраженного кишечника. Dig Dis Sci. 1994; 3-1154Google ScholarCrossref 111.Mathias
JRClench
MHRoberts
PHReeves-Darby
VG Эффекты ацетата лейпролида у пациентов с функциональным заболеванием кишечника: долгосрочное наблюдение после двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Dig Dis Sci. 1994; 3

-1170Google ScholarCrossref 112.Widom
BDiamond
М.П.Симонсон
DC Изменения метаболизма глюкозы во время менструального цикла у женщин с IDDM. Уход за диабетом. 1992; 15213-220Google ScholarCrossref 113. Письмо
GSFredlund
PN Катамениальные реакции на инсулин, леченные агонистом гонадотропин-рилизинг-гормона длительного действия. Arch Intern Med. 1994; 1541868-1870Google ScholarCrossref 115.Sacerdote
Аблейкер
SJ. Оральные контрацептивы снимают обострение гипергликемии при сахарном диабете I типа в лютеиновой фазе. Уход за диабетом. 1982; 5651-652Google Scholar 117. Де Пирро
RFusco
ABertoli
AGreco
А.В.Лауро
R Рецепторы инсулина во время менструального цикла у нормальных женщин. J Clin Endocrinol Metab. 1978; 471387-1389Google ScholarCrossref 118.Bertoli
ADe Pirro
RFusco
AGreco
А.В.Магнатта
RLauro
R Различия в рецепторах инсулина у мужчин и женщин в период менструации и влияние половых гормонов на связывание инсулина во время менструального цикла. J Clin Endocrinol Metab. 1980; 50246-250Google ScholarCrossref 119.Moore
П.Колтерман
OWeyant
Йолефски
JM Связывание инсулина при беременности человека: сравнение с послеродовым, лютеиновым и фолликулярным состояниями. J Clin Endocrinol Metab. 1981; 52937- 941Google ScholarCrossref 120.Pedersen
OHjollund
ЭЛиндсков
HO Связывание инсулина и действие на жировые клетки молодых здоровых женщин и мужчин. Am J Physiol. 1982; 243E158- E167Google Scholar121.Рой
SKGhosh
Б.П. Бхаттачарджи
SK Изменения пероральной толерантности к глюкозе во время нормального менструального цикла. J Indian Med Assoc. 1971; 57201-204Google Scholar122.Jarrett
RJGraver
HJ Изменения пероральной толерантности к глюкозе во время менструального цикла. BMJ. 1968; 2528-529Google ScholarCrossref 123.Diamond
MPWentz
ACCherrington
А.Д. Изменения углеводного обмена применительно к репродуктивной эндокринологии. Fertil Steril. 1988; 50387-397 Google Scholar 124.Kalkhoff
РК Влияние пероральных контрацептивов на углеводный обмен. J Steroid Biochem. 1975; 6949-956Google ScholarCrossref 125. van der Vange
NKloosterboer
HJHaspels
А.А. Влияние семи малых доз комбинированных пероральных контрацептивов на углеводный обмен. Am J Obstet Gynecol. 1987; 156918-922Google ScholarCrossref 126.Kalkhoff
РК Метаболические эффекты прогестерона. Am J Obstet Gynecol. 1982; 142735-738Google Scholar127.Godsland
IFCrook
DSimpson
р
и другие. Влияние различных составов оральных контрацептивов на липидный и углеводный обмен. N Engl J Med. 1990; 3231375-1381Google ScholarCrossref 128.Spellacy
WN Углеводный обмен во время лечения эстрогеном, прогестероном и низкими дозами оральных контрацептивов. Am J Obstet Gynecol. 1982; 142732-734Google Scholar129.Smith
SSauder
C Тяга к еде, депрессия и предменструальные проблемы. Psychosom Med. 1969; 31281-287Google ScholarCrossref 130.Both-Orthman
BRubinow
DHoban
C
и другие. Изменения аппетита, связанные с фазой менструального цикла, у пациенток с предменструальным синдромом и в контрольной группе. Am J Psychiatry. 1988; 145628-631Google Scholar131.Dalvit-McPhillips
S Влияние менструального цикла человека на потребление питательных веществ. Physiol Behav. 1983; 31209Google ScholarCrossref 132.Tomelleri
Р.Грювальд
K Менструальный цикл и тяга к еде у молодых студенток колледжа. J Am Diet Assoc. 1987; 87311-315Google Scholar133.Maurer
ERSchaal
FAMendez
FL Хронический рецидивирующий спонтанный пневмоторакс вследствие эндометриоза диафрагмы. JAMA 1958; 1682013-2024Google ScholarCrossref 134. Фостер
DCStern
JLBuscema
J
и другие. Плевральный и паренхиматозный легочный эндометриоз. Obstet Gynecol. 1981; 58552-556Google Scholar 135.Markham
SMCarpenter
SERock
JA Внезапный эндометриоз. Obstet Gynecol Clin North Am. 1989; 16193-207Google Scholar 138Muller
NLNelems
B Посткоитальный менструальный пневмоторакс. Am Rev Respir Dis. 1986; 134803-804Google Scholar 140.Slabbynck
HLaureys
MImpens
NDeVroey
PSchandevyl
W Рецидивирующий менструальный пневмоторакс, леченный аналогом гонадолиберина. Сундук. 1991; 100851Google ScholarCrossref 142.Arnbjonsson
E Риск острого аппендицита в различные фазы менструального цикла. Acta Chir Scand. 1983; 149603 Google Scholar 143.Arnbjornsson
E Влияние оральных контрацептивов на частоту острого аппендицита в разные фазы менструального цикла. Surg Gynecol Obstet. 1984; 158464-466Google Scholar 146.Smith
RStudd
JW Пилотное исследование влияния на рассеянный склероз менопаузы, заместительной гормональной терапии и менструального цикла. J R Soc Med. 1992; 85612-613Google Scholar 147.Caughey
SCMargesson
LJReid
Р. Л. Многоформная эритема при язвенном стоматите при менструации. Can J Obstet Gynecol. 1990; 112-113 Google Scholar 149.Rosano
GMCLeonardo
FSarrel
PBeale
CMDeLuca
FCollins
P Циклическая изменчивость пароксизмальной наджелудочковой тахикардии у женщин. Ланцет. 1996; 347786-788Google ScholarCrossref 150.Anderson
KESpitz
IMSassa
SBardin
WKappas
Предотвращение циклических приступов острой перемежающейся порфирии с помощью агониста пролонгированного действия рилизинг-гормона лютеинизирующего гормона. N Engl J Med. 1984; 311643-645Google ScholarCrossref 151.Meggs
WJPescovitz
OHMetcalfe
D
и другие. Чувствительность к прогестерону как причина рецидивирующей анафилаксии. N Engl J Med. 1984; 3111236-1238Google ScholarCrossref 152.Slater
Иерафаэль
GCutler
ГБ
и другие. Рецидивирующая анафилаксия у менструирующих женщин: лечение агонистом рилизинг-гормона лютеинизирующего гормона — предварительное сообщение. Obstet Gynecol. 1987; 70542-546Google Scholar 153. Виджаян
NVijayan
ВКДрейфус
PM Активность ацетилхолинэстеразы и менструальные ремиссии при миастении. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1977; 401060-1065Google ScholarCrossref 154.Keynes
G Акушерство и гинекология в связи с тиреотоксикозом и миастенией. J Obstet Gynaecol. 1952; 59173-182Google ScholarCrossref 155.Badue
РА Сроки операции во время цикла и выживаемость при раке груди. Ланцет. 1991; 3371261-1264Google ScholarCrossref 156.Wobbes
Томас
CMSegers
MFPeer
PGBruggink
EDBeex
LV Фаза менструального цикла не влияет на выживаемость пациентов с карциномой молочной железы без признаков заболевания. Br J Рак. 1994; 69599-600Google ScholarCrossref

Менструация у девочек и подростков: использование менструального цикла в качестве жизненно важного признака

Abstract

Молодые пациенты и их родители часто не уверены в том, что представляет собой нормальный менструальный цикл, и врачи также могут быть не уверены в нормальных диапазонах продолжительности и количества менструального цикла. и продолжительность подросткового возраста.Важно научить маленьких пациентов и их родителей, чего ожидать от первой менструации, и о пределах нормальной продолжительности цикла последующих менструаций. Не менее важно для клиницистов понимать характер кровотечения у девочек и подростков, уметь различать нормальную и ненормальную менструацию, а также уметь правильно оценивать состояние молодых пациенток. Использование менструального цикла в качестве дополнительного показателя жизненно важных функций добавляет мощный инструмент для оценки нормального развития и исключения патологических состояний.

ВВЕДЕНИЕ

Молодые пациенты и их родители часто испытывают трудности с определением того, что составляет нормальный менструальный цикл или характер кровотечения. Девочки могут быть незнакомы с тем, что является нормальным, и могут не сообщать своим родителям о нарушениях менструального цикла или пропущенных менструациях. Кроме того, девочки часто не хотят обсуждать эту очень личную тему с родителями, хотя могут довериться другому взрослому, которому доверяют. Некоторые девушки обращаются за медицинской помощью в случае изменения цикла, которое на самом деле находится в пределах нормы.Другие не подозревают, что их кровотечения ненормальны и могут быть связаны с серьезными проблемами со здоровьем, которые могут иметь долгосрочные последствия для здоровья.

Клиницисты также могут не знать нормальных диапазонов продолжительности менструального цикла, а также количества и продолжительности менструального цикла в подростковом возрасте. Клиницисты, которые уверены в своем понимании характера ранних менструальных кровотечений, могут передавать информацию своим пациентам чаще и с меньшими побуждениями; девочки, которые были осведомлены о менархе и ранних менструациях, будут испытывать меньшее беспокойство при их наступлении. ¹ Включая оценку менструального цикла в качестве дополнительного показателя жизненно важных функций, клиницисты усиливают его важность при оценке общего состояния здоровья как пациентов, так и родителей. Подобно тому, как аномальное артериальное давление, частота сердечных сокращений или частота дыхания могут быть ключевыми для диагностики потенциально серьезных заболеваний, выявление аномальных менструальных циклов в подростковом возрасте может позволить раннее выявить потенциальные проблемы со здоровьем в зрелом возрасте.

НОРМАЛЬНЫЕ МЕНСТРУАЛЬНЫЕ ЦИКЛЫ

Менархе

С начала 1800-х до середины 1950-х годов в Соединенных Штатах менархе происходил во все более молодом возрасте, но за последние 40-50 лет дальнейшего снижения не наблюдалось.Этот вывод также был замечен в международных исследованиях других развитых городских слоев населения. ² Национальное обследование здоровья и питания США не выявило значительных изменений в среднем возрасте наступления менархе за последние 30 лет, за исключением нелатиноамериканского черного населения, у которого менархе наступает на 5,5 месяцев раньше, чем 30. много лет назад. ³ Возраст менархе варьируется в разных странах, особенно в менее развитых странах; на Гаити, например, средний возраст наступления менархе составляет 15 лет.37 лет. ^{4, 5} Эти знания могут быть особенно уместны для практикующих врачей, у которых много семей иммигрантов в группе пациентов. Хотя начало полового созревания и менархе обычно происходят в более позднем возрасте у женщин из менее развитых стран, 2 крупных исследования подтвердили, что более высокий прирост индекса массы тела (ИМТ) в детстве связан с более ранним началом полового созревания. ^{6, 7} Это более раннее начало полового созревания может быть результатом достижения минимально необходимой массы тела в более молодом возрасте.Другими возможными объяснениями предполагаемой тенденции в сроках и прогрессировании полового созревания являются факторы окружающей среды, включая социально-экономические условия, питание и доступ к профилактической медицинской помощи. ⁸

Несмотря на различия во всем мире и среди населения США, средний возраст наступления менархе оставался относительно стабильным, от 12 до 13 лет, среди хорошо питающихся групп населения в развитых странах. Средний возраст женщин, когда у них начинается первая менструация или менархе, составляет 12 лет.43 года (см. Таблицу 1). ³ Менструация начинается только у 10% женщин в возрасте 11,11 года; У 90% менструация наступает к 13,75 годам. Средний возраст начала менструации у чернокожих девушек-подростков раньше (12,06 года), чем средний возраст для испаноязычных (12,25 года) и неиспаноязычных белых (12,55 лет) женщин. ³ Хотя черные девочки начинают созревать раньше, чем белые неиспаноязычные и испаноязычные девочки, американские женщины завершают вторичное половое развитие примерно в том же возрасте. ⁹

ТАБЛИЦА 1

Нормальные менструальные циклы у молодых женщин

Менархе обычно возникает в течение 2–3 лет после телархе (распускание груди), на стадии развития груди IV по Таннеру и редко до развития стадии по Таннеру III. ¹⁰ Менархе коррелирует с возрастом начала полового созревания и развития груди. У девочек с ранним началом развития груди интервал до менархе длиннее (3 года и более), чем у девочек с более поздним началом. ^11–13 К 15 годам у 98% женщин будет менархе. ^{3, 14}

Традиционно первичная аменорея определяется как отсутствие менархе к 16 годам; тем не менее, многие диагностируемые и поддающиеся лечению расстройства могут и должны быть обнаружены раньше, используя статистически полученные рекомендации для возраста от 14 до 15 лет. ^{3, 14} Таким образом, оценка первичной аменореи должна рассматриваться для любого подростка, который не достиг менархе к 15 годам или не сделал этого в течение 3 лет после телархе. Соответственно, следует также оценить отсутствие развития груди к 13 годам. ¹⁵

Продолжительность цикла и овуляция

Менструальные циклы часто бывают нерегулярными в подростковом возрасте, особенно в интервале от первого до второго цикла. Согласно международному многоцентровому исследованию Всемирной организации здравоохранения с участием 3073 девочек, средняя продолжительность первого цикла после менархе составила 34 дня, при этом 38% продолжительности цикла превышали 40 дней. Вариабельность была широкой: у 10% женщин между первой и второй менструациями было более 60 дней, а у 7% продолжительность первого цикла составляла 20 дней. ¹⁶ У большинства женщин кровотечение продолжается от 2 до 7 дней во время первой менструации. ^17–19

Ранняя менструальная жизнь характеризуется ановуляторными циклами, ^{20, 21} , но частота овуляции зависит как от времени после менархе, так и от возраста наступления менархе. ^21–23 Раннее начало менархе связано с ранним началом овуляторного цикла. Когда менархе моложе 12 лет, 50% циклов являются овуляторными в первый гинекологический год (год после менархе).

Напротив, может пройти от 8 до 12 лет после менархе, пока женщины с более поздним началом менархе не станут полностью овуляторными. ²³ Несмотря на вариабельность, большинство нормальных циклов составляет от 21 до 45 дней, даже в первый гинекологический год, ^16–18 , хотя могут иметь место короткие циклы менее 20 дней и длинные циклы более 45 дней. Поскольку длинные циклы чаще всего возникают в первые 3 года после менархе, общая тенденция заключается в более коротких и более регулярных циклах с увеличением возраста. К третьему году после менархе от 60% до 80% менструальных циклов длится от 21 до 34 дней, что типично для взрослых. ^{16, 18, 24} Нормальная продолжительность цикла человека устанавливается примерно на шестом гинекологическом году, в хронологическом возрасте примерно 19 или 20 лет. ^{16, 18}

Два крупных исследования, одно из которых каталогизирует 275947 циклов у 2702 женщин, а другое — 31645 циклов у 656 женщин, подтверждают наблюдение, что менструальные циклы у девочек и подростков обычно составляют от 21 до примерно 45 дней, даже в период беременности. первый гинекологический год. ^{25, 26} В первый гинекологический год пятый процентиль длины цикла составляет 23 дня, а 95 процентиль — 90 дней. К четвертому гинекологическому году все меньше женщин имеют циклы, превышающие 45 дней, но ановуляция все еще значительна для некоторых с 95-м процентилем для продолжительности цикла в 50 дней.К седьмому гинекологическому году циклы становятся короче и менее изменчивыми: пятый процентиль для продолжительности цикла составляет 27 дней, а 95-й процентиль — только 38 дней. Таким образом, в первые годы после менархе циклы могут быть довольно длинными из-за ановуляции, но 90% циклов будут продолжаться от 21 до 45 дней. ¹⁶

АНОМАЛЬНЫЕ МЕНСТРУАЛЬНЫЕ ЦИКЛЫ

Длительный интервал

Ряд заболеваний может вызвать нерегулярные или задержанные менструации у подростков.Хотя вторичная аменорея определяется как отсутствие менструаций в течение 6 месяцев, статистически нечасто для девочек и подростков оставаться аменореей более 3 месяцев или 90 дней — 95-й процентиль продолжительности цикла. Таким образом, полезно начинать оценку вторичной аменореи после отсутствия менструаций в течение 90 дней. Следовательно, девочек и подростков с хаотично нерегулярными циклами с периодом между менструациями более 3 месяцев следует обследовать, а не убеждать в том, что нерегулярные периоды в первые гинекологические годы — это «нормально».

Нерегулярные менструации могут быть связаны со многими состояниями, включая беременность, эндокринные нарушения и приобретенные медицинские состояния, поскольку все эти состояния связаны с нарушением эндокринной функции гипоталамуса и гипофиза (см. Таблицу 2). Обычно синдром поликистозных яичников (СПКЯ) вызывает удлинение интервалов между менструациями, особенно у пациентов с признаками избытка андрогенов. Патогенез СПКЯ неясен; Многие эксперты считают, что СПКЯ является результатом первичной функциональной гиперпродукции андрогенов в яичниках.Другие считают, что чрезмерная секреция лютеинизирующего гормона гипофизом, которая стимулирует вторичный избыток андрогенов яичниками, играет определенную роль в возникновении расстройства. Третьи предполагают, что СПКЯ может быть связано с гиперинсулинизмом. Каким бы ни было его происхождение, СПКЯ составляет 90% случаев гиперандрогении у женщин и, по определению, характеризуется аменореей и олигоменореей. Перед подтверждением диагноза необходимо исключить гиперпролактинемию, опухоли надпочечников и яичников, а также лекарственные эффекты (например, вызванные даназолом и некоторыми психотропными препаратами).Кроме того, хотя врожденная гиперплазия надпочечников встречается редко в общей популяции, она должна быть исключена из-за отрицательного результата теста на 17-α-гидроксипрогестерон (сывороточные концентрации менее 1000 нг / дл). ²⁷ Лечение СПКЯ должно быть направлено на нарушения менструального цикла, гирсутизм, если он есть, ожирение или инсулинорезистентность.

ТАБЛИЦА 2

Причины нарушения менструального цикла

Нарушения менструального цикла могут быть вызваны нарушением работы генератора импульсов центрального гонадотропин-высвобождающего гормона, а также значительной потерей веса, физическими нагрузками, существенными изменениями в привычках сна или питания, а также сильными стрессорами. .Нарушения менструального цикла также возникают при хронических заболеваниях, таких как плохо контролируемый сахарный диабет; с генетическими и врожденными состояниями, такими как синдром Тернера; и с другими формами дисгенезии гонад. Всегда следует исключать диагноз беременности, даже если анамнез свидетельствует о том, что пациентка не вела половую жизнь.

Чрезмерные менструальные выделения

Первые месячные у женщин обычно протекают со средним течением, и потребность в средствах гигиены во время менструации обычно не является чрезмерной.Хотя эксперты обычно сообщают, что средняя кровопотеря за менструальный период составляет 30 мл за цикл и что хроническая потеря более 80 мл связана с анемией, это имеет ограниченное клиническое применение, поскольку большинство женщин не могут измерить свою кровопотерю. Однако недавнее исследование взрослых женщин подтверждает, что восприятие обильных менструальных выделений коррелирует с более высоким объективным объемом кровопотери. ²⁸

Попытки измерить менструальную кровопотерю на основе количества прокладок или тампонов, используемых в день, или частоты смены прокладок зависят от таких переменных, как привередливость человека, ее знакомство или удобство использования средств гигиены для менструального цикла и даже различия среди типов и марок прокладок или тампонов. ²⁹ Большинство сообщают, что меняют прокладку примерно от 3 до 6 раз в день, хотя внешние ограничения, такие как школьные правила и ограниченное время между уроками, могут сделать соблюдение менструальной гигиены более проблематичным для подростков, чем для взрослых. Менструальные выделения, требующие смены менструальных продуктов каждые 1-2 часа, считаются чрезмерными, особенно если они связаны с выделением, которое длится более 7 дней за раз. Этот тип острой меноррагии, хотя чаще всего связан с ановуляцией, также был связан с диагностикой гематологических проблем, включая болезнь фон Виллебранда и другие нарушения свертываемости крови, или других серьезных проблем, включая печеночную недостаточность и злокачественные новообразования. ^30–33

Распространенность болезни фон Виллебранда составляет 1% среди населения в целом. Болезнь фон Виллебранда — наиболее частое заболевание, связанное с меноррагией во время менархе. ³⁴ У каждой шестой девочки, поступающей в отделение неотложной помощи с острой меноррагией, может быть болезнь фон Виллебранда. ³⁰ Следовательно, следует учитывать гематологические нарушения у пациентов с меноррагией, особенно у пациентов с острой менархе. Гормональное лечение в виде терапии эстрогенами может повлиять на гематологические факторы и скрыть диагноз.Перед началом лечения необходимо собрать кровь для скрининга на гематологические нарушения. Обследование пациента может включать направление к гематологу или в специализированный центр лечения гемофилии для соответствующего обследования.

ПРЕДУПРЕЖДАЮЩИЕ УКАЗАНИЯ

Поскольку развитие вторичных половых признаков начинается в возрасте 8 лет, врачи первичной медико-санитарной помощи должны включать пубертатное развитие в свои упреждающие рекомендации для детей и родителей, начиная с этого возраста.Клиницисты должны постоянно собирать анамнез и проводить полное ежегодное обследование, включая осмотр наружных половых органов. Важно информировать детей и родителей об обычном прогрессировании полового созревания. Это включает в себя вероятность того, что первоначальный рост груди у ребенка может быть односторонним и слегка болезненным. Затем развитие груди, вероятно, станет двусторонним, но некоторая асимметрия является нормальным явлением. Молодые девушки и их родители должны понимать, что прогрессирование полового созревания также включает в себя развитие лобковых волос, количество которых со временем будет увеличиваться, становиться гуще и вьющимися.Кроме того, врачи должны сообщить, что у женщин, вероятно, начнутся менструации примерно через 2–2,5 года после начала развития груди, имея в виду, что недавние исследования показали, что начало как развития груди, так и менархе может происходить немного раньше у чернокожих девочек, чем у белых. . ³⁵ Молодые женщины должны понимать, что менструация — это нормальная часть развития, и их следует проинструктировать об использовании женских продуктов и о том, что считается нормальным менструальным циклом.В идеале в этом образовательном процессе могут участвовать и родители, и врачи.

ОЦЕНКА

После начала менструации у молодых женщин оценка менструального цикла должна быть включена вместе с оценкой других показателей жизнедеятельности. Включая эту информацию с другими жизненно важными показателями, врачи подчеркивают важную роль менструального цикла в отражении общего состояния здоровья. Клиницисты должны при каждом посещении спрашивать первую дату последней менструации пациентки.Клиницисты должны сообщить, что менструальный цикл длится с первого дня менструации до первого дня следующей менструации и может варьироваться по продолжительности.

И Американская академия педиатрии, и Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендуют профилактические посещения врача в подростковом возрасте, чтобы начать диалог и создать среду, в которой пациентка может чувствовать себя хорошо, принимая на себя ответственность за собственное репродуктивное здоровье, и быть уверенной в том, что ее беспокоит будет рассмотрен конфиденциально. ^{36, 37} Эти посещения также дают возможность дать молодым женщинам и их родителям рекомендации по физическому развитию подростков на основе данных, которые определяют нормальное пубертатное развитие, менархе и менструальную цикличность. ³⁸ Даже во время визитов к взрослым пациентам, которые общаются с подростками или имеют детей, просвещение относительно соответствующих ожиданий и нормальных закономерностей подросткового менструального цикла может быть полезным руководством при принятии решения о рассмотрении возможности проведения обследования.

Попросить пациентку начать составлять график ее менструаций может быть полезно, особенно если история кровотечений слишком расплывчата или считается неточной.Хотя это случается редко, аномалии все же возникают. Подтверждение нормальной внутренней и наружной анатомии гениталий с помощью тазового обследования или ультразвукового исследования может исключить значительные отклонения. Следовательно, можно рассматривать менструальный цикл как тип жизненно важных функций и индикатор других возможных медицинских проблем. Использование менархе или менструального цикла в качестве чувствительных признаков жизнедеятельности добавляет мощный инструмент для оценки нормального гормонального развития и исключения серьезных отклонений, таких как нервная анорексия, воспалительные заболевания кишечника и многие другие хронические заболевания.Менструальные состояния, которые предполагают необходимость дальнейшего обследования, перечислены в таблице 3.

ТАБЛИЦА 3

Менструальные состояния, которые могут потребовать обследования

Поскольку менархе является такой важной вехой в физическом развитии, важно иметь возможность обучать молодых женщин. и их родители относительно того, чего ожидать от первой менструации, и о диапазоне нормальной продолжительности цикла последующих менструаций. Девочки, которые узнали о ранних менструальных циклах, будут меньше беспокоиться по мере развития. ¹ Для клиницистов одинаково важно понимать характер кровотечения у молодых женщин, уметь различать нормальную и ненормальную менструацию, а также уметь правильно оценивать состояние молодой пациентки.

Комитет AAP по вопросам подростков, 2005–2006

Джонатан Д. Кляйн, доктор медицины, председатель

Мишель С. Барратт, доктор медицины

Маргарет Блайт, доктор медицины

Паула К. Браверман, доктор медицины

* Анджела Диас, доктор медицины

Дэвид С.Rosen, MD

Charles J. Wibbelsman, MD

Связные

Miriam Kaufman, MD

Канадское педиатрическое общество

Марк Р. Лауфер, MD

Американский колледж акушеров и гинекологов

Бенджамин

Бенджамин

, американец Академия детской и подростковой психиатрии

Комитет ACOG по охране здоровья подростков, 2005–2006

* Марк Р. Лауфер, доктор медицины, председатель

* Лесли Л. Брич, доктор медицины, заместитель председателя

Жаклин Э.Darroch, PhD

Jennifer E. Dietrich, MD

LeighAnn C. Frattarelli, MD

Eduardo Lara-Torre, MD

Federico G. Mariona, MD

Michelle D. Vichnin, MD

Nichole A. Zidenberg, MD

Связи

Трина М. Энглин, MD

Бюро охраны здоровья матери и ребенка США

Лорри Гэвин, магистр здравоохранения, доктор философии

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Мелани А. Голд, DO

Американская академия Педиатрия

Ричард С.Guido, MD

Американское общество кольпоскопии и патологии шейки матки

Консультанты

Ричард Р. Брукман, MD

Джон Сантелли, MD, MPH

Персонал

Luella Klein, MD

Джанет Чапин, RN, MPH

Лиза Голдштейн, MS

Благодарности

Комитеты выражают благодарность Лесли Брич, MD; Анджела Диас, доктор медицины; С. Пейдж Хертвек, доктор медицины; Паула Адамс Хиллард, доктор медицины; и Марк Лауфер, доктор медицины; за помощь в разработке этого документа.

Footnotes

• Все клинические отчеты Американской академии педиатрии автоматически истекают через 5 лет после публикации, если они не обновляются, не пересматриваются или не удаляются в это время или ранее.

• Рекомендации в этом отчете не указывают на эксклюзивный курс лечения и не служат стандартом медицинской помощи. Возможны вариации с учетом индивидуальных обстоятельств.

• ↵ * Ведущие авторы

СПКЯ — синдром поликистозных яичников

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. ↵

   Frank D, Williams T.Отношение к менструации среди девочек пятого, шестого и седьмого классов до и после менархе.
   J Sch Nurs.1999; 15
   : 25–
   31

2. ↵

   Wyshak G, Frisch RE. Доказательства светской тенденции в возрасте менархе.
   N Engl J Med.1982; 306
   : 1033–
   1035

3. ↵

   Chumlea WE, Schubert CM, Roche AF, et al. Возраст начала менархе и расовые сравнения у девочек из США.
   Педиатрия.2003; 111
   : 110–
   113

4. ↵

   Thomas F, Renaud F, Benefice E, de Meeus T, Guegan J.Международная изменчивость возраста менархе и менопаузы: закономерности и основные детерминанты.
   Человек Биол.2001; 73
   : 271–
   290

5. ↵

   Barnes-Josiah D, Augustin A. Светские тенденции в возрасте менархе на Гаити.
   Am J Hum Biol.1997; 7
   : 357–
   362

6. ↵

   He Q, Karlberg J. ИМТ в детстве и его связь с увеличением роста, временем полового созревания и окончательным ростом.
   Педиатр, 2001; 49.
   : 244–
   251

7. ↵

   Wang Y. Связано ли ожирение с ранним половым созреванием? Сравнение ассоциации американских мальчиков и девочек.Педиатрия.2002; 110
   : 903–
   910

8. ↵

   Аптер Д., Хермансон Э. Обновленная информация о половом развитии женщин.
   Curr Opin Obstet Gynecol.2002; 14
   : 475–
   481

9. ↵

   Sun SS, Schubert CM, Chumlea WC, et al. Национальные оценки времени полового созревания и расовых различий среди детей в США.
   Педиатрия.2002; 110
   : 911–
   919

10. ↵

    Marshall WA, Tanner JM. Вариации характера пубертатных изменений у девочек.Arch Dis Child.1969; 44.
    : 291–
    303

11. ↵

    Марти-Хеннеберг К., Визманос Б. Продолжительность полового созревания у девочек зависит от времени его наступления.
    Журнал Педиатр.1997; 131
    : 618–
    621

12. Llop-Vinolas D, Vizmanos B, Closa Monasterolo R, Escribano Subias J, Fernandez-Ballart JD, Marti-Henneberg C. Начало полового созревания в восьмилетнем возрасте у девочек определяет конкретный темп полового созревания, но не влияет на рост взрослого человека.
    Acta Paediatr.2004; 93.
    : 874–
    879

13. ↵

    Largo RH, Prader A.Пубертатное развитие у швейцарских девочек.
    Helv Paediatr Acta.1983; 38
    : 229–
    243

14. ↵
15. ↵

    Reindollar RH, Byrd JR, McDonough PG. Задержка полового развития: исследование 252 пациентов.
    Am J Obstet Gynecol.1981; 140
    : 371–
    380

16. ↵

    Целевая группа Всемирной организации здравоохранения по репродуктивному здоровью подростков. Многоцентровое исследование Всемирной организации здравоохранения по менструальному и овуляторному типу у девочек-подростков. II.
    Продольное изучение менструального цикла в раннем постменархеальном периоде, продолжительности кровотечений и менструальных циклов.J. Здравоохранение подростков, 1986; 7
    : 236–
    244

17. ↵

    Flug D, Largo RH, Prader A. Менструальный цикл у девочек-подростков из Швейцарии: продольное исследование.
    Энн Хам Биол, 1984; 11
    : 495–
    508

18. ↵

    Widhom O, Kantero RL. Статистический анализ менструального цикла 8000 финских девочек и их матерей.
    Acta Obstet Gynecol Scand Suppl.1971; 14: (Suppl 14)
    : 1–
    36

19. ↵

    Захариас Л., Рэнд В.М., Вуртман Р.Дж. Перспективное исследование полового развития и роста американских девочек: статистика менархе.Акушерское гинекологическое обследование 1976; 31
    : 325–
    337

20. ↵

    Venturoli S, Porcu E, Fabbri R, et al. Постменархальная эволюция эндокринного паттерна и яичниковых аспектов у подростков с нарушениями менструального цикла.
    Fertil Steril.1987; 48.
    : 78–
    85

21. ↵

    Venturoli S, Porcu E, Fabbri R, et al. Продольная оценка различных гонадотропных пульсаций в ановуляторных циклах молодых девушек.
    J Clin Endocrinol Metab.1992; 74.
    : 836–
    841

22. Аптер Д, Вихко Р.Ранняя менархе, фактор риска рака груди, указывает на раннее начало овуляторного цикла.
    J Clin Endocrinol Metab.1983; 57.
    : 82–
    86

23. ↵

    Вихко Р., Аптер Д. Эндокринные характеристики подростковых менструальных циклов: влияние ранних менархе.
    Дж. Стероид Биохим. 1984; 20
    : 231–
    236

24. ↵

    Хики М., Бален А. Нарушения менструального цикла в подростковом возрасте: исследование и лечение.
    Hum Reprod Update, 2003; 9
    : 493–
    504

25. ↵

    Treloar AE, Boynton RE, Behn BG, Brown BW.Изменение менструального цикла человека в репродуктивной жизни.
    Инт J Fertil.1967; 12
    : 77–
    126

26. ↵

    Фоллман РФ. Менструальный цикл.
    Major Probl Obstet Gynecol.1977; 7
    : 1–
    193

27. ↵

    Cowan JT, Graham MG. Синдром поликистозных яичников: больше, чем расстройство репродуктивной системы.
    Уход за пациентами.2003; 37
    : 23–
    33

28. ↵

    Warner PE, Critchley HO, Lumsden MA, Campbell-Brown M, Douglas A, Murray GD. Меноррагия I: измерение кровопотери, клинических проявлений и исходов у женщин с обильными менструациями: обследование с последующими данными.Am J Obstet Gynecol. 2004; 190.
    : 1216–
    1223

29. ↵

    Grimes DA. Оценка вагинальной кровопотери.
    J Reprod Med.1979; 22
    : 190–
    192

30. ↵

    Claessens E, Cowell CA. Острая меноррагия у подростков.
    Am J Obstet Gynecol.1981; 139
    : 277–
    280

31. Bevan JA, Maloney KW, Hillery CA, Gill JC, Montgomery RR, Scott JP. Нарушения свертывания крови: частая причина меноррагий у подростков.
    Журнал Педиатр, 2001; 138.
    : 856–
    861

32. Ellis MH, Beyth Y.Аномальное вагинальное кровотечение в подростковом возрасте как симптом кровоточащего диатеза.
    J Pediatr Adolesc Gynecol.1999; 12.
    : 127–
    131

33. ↵

    Duflos-Cohade C, Amandruz M, Thibaud E. Пубертальная метроррагия.
    J Pediatr Adolesc Gynecol.1996; 9.
    : 16–
    20

34. ↵

    Castaman G, Federici AB, Rodeghiero F, Mannucci PM. Болезнь фон Виллебранда в 2003 году: на пути к полному выявлению дефектов генов для правильной диагностики и лечения.Haematologica.2003; 88
    : 94–
    108

35. ↵

    Herman-Giddens ME, Slora EJ, Wasserman RC, et al. Вторичные половые признаки и менструации у молодых девушек, наблюдаемые в офисной практике: исследование, проведенное организацией Pediatric Research in Office Settings Network.
    Педиатрия.1997; 99
    : 505–
    512

36. ↵

    Американская академия педиатрии, Комитет по психосоциальным аспектам здоровья детей и семьи.
    Руководство по надзору за здоровьем III. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 1997 г. (обновлено в 2002 г.)

37. ↵

    Американский колледж акушеров и гинекологов.Здравоохранение для подростков. Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов; 2003

38. ↵

    Адамс Хиллард П.Дж. Менструация у молодых девушек: клиническая перспектива.
    Акушерская гинекология, 2002; 99
    : 655–
    662

• Авторское право © 2006 Американской академии педиатрии

Типы, симптомы и лечение в Акроне, Огайо

Простые изменения в образе жизни могут помочь устранить или уменьшить тяжесть симптомов, в том числе:

• Выполнение упражнений 3-5 раз в неделю
• Соблюдение хорошо сбалансированной диеты, включающей цельнозерновые, овощи и фрукты, а также уменьшение потребления соли, сахара, кофеина и алкоголя
• Достаточный сон и отдых

Найдите врача

Аменорея

Аменорея характеризуется отсутствием менструального цикла более трех месячных менструальных циклов.Есть два типа аменореи:

Типы аменореи

• Первичная аменорея: Менструация не начинается в период полового созревания.

• Вторичная аменорея: нормальные и регулярные менструальные периоды, которые становятся все более ненормальными и нерегулярными или отсутствуют. Это может быть связано с физической причиной, которая обычно проявляется позже.

Аменорея может возникать по ряду причин как часть нормального образа жизни, например, беременность, кормление грудью или менопауза.Или это может произойти в результате приема лекарств или медицинской проблемы, в том числе:

• Нарушение овуляции
• Врожденный порок, анатомическая аномалия или другое заболевание
• Расстройство пищевого поведения
• Ожирение
• Чрезмерные или напряженные упражнения
• Заболевание щитовидной железы

Если вы пропустили по крайней мере три менструальных цикла подряд или если у вас никогда не было менструаций и вам исполнилось 16 лет, важно обратиться к врачу.Как и при любом заболевании, очень важны ранняя диагностика и лечение.

Дисменорея

Дисменорея характеризуется сильными и частыми менструальными спазмами и болями, связанными с менструацией. Причина дисменореи зависит от того, является ли заболевание первичным или вторичным. При первичной дисменорее женщины испытывают аномальные сокращения матки в результате химического дисбаланса в организме. Вторичная дисменорея вызвана другими заболеваниями, чаще всего эндометриозом.Другие возможные причины могут включать:

• Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)
• Миома матки
• Аномальная беременность (т. Е. Выкидыш, внематочный)
• Инфекция, опухоли или полипы в полости малого таза

Дисменорея может развиться у любой женщины, но к группе повышенного риска относятся:

• Курильщики
• Те, кто употребляет чрезмерное количество алкоголя во время менструации
• Полные женщины
• Женщины, у которых менструация началась до 11 лет

Симптомы дисменореи

К наиболее частым симптомам могут относиться:

• Спазмы или боли внизу живота
• Боль в пояснице или боль, отдающая вниз по ногам
• Тошнота
• Рвота
• Диарея
• Усталость
• Слабость
• Обморок
• Головные боли

Меноррагия

Меноррагия — наиболее распространенный тип аномального маточного кровотечения, характеризующийся обильным и продолжительным менструальным кровотечением.В некоторых случаях кровотечение может быть настолько сильным, что нарушается повседневная деятельность.

Другие типы этого состояния, также называемые дисфункциональным маточным кровотечением, могут включать:

• Полименорея: слишком частые менструации.
• Олигоменорея: нечастые или легкие менструальные циклы
• Метроррагия: любое нерегулярное неменструальное кровотечение, такое как кровотечение между менструациями
• Кровотечение в постменопаузе: любое кровотечение, которое происходит более чем через год после последней нормальной менструации во время менопаузы

Причины меноррагии

Существует несколько возможных причин меноррагии, в том числе:

• Гормональный дисбаланс
• Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)
• Миома матки
• Аномальная беременность; я.е., выкидыш внематочный (трубная беременность)
• Инфекция, опухоли или полипы в полости малого таза
• Некоторые противозачаточные устройства; т.е. внутриматочные спирали (ВМС)
• Кровотечение или нарушение тромбоцитов
• Высокий уровень простагландинов (химических веществ, контролирующих сокращение мышц матки)
• Высокий уровень эндотелинов (химических веществ, используемых для расширения кровеносных сосудов)
• Заболевание печени, почек или щитовидной железы

Симптомы меноррагии

Типичные симптомы меноррагии — это когда женщина пропиталась достаточным количеством гигиенических салфеток или тампонов, которые необходимо менять каждый час, и / или менструальный цикл женщины длится более 7 дней.Другие общие симптомы включают кровянистые выделения или кровотечение между менструациями, а также кровянистые выделения или кровотечение во время беременности.

Диагноз может быть определен только тогда, когда врач исключил другие нарушения менструального цикла, заболевания или лекарства, которые могут вызывать или усугублять состояние.

Другие диагностические процедуры могут включать:

• Анализы крови
• Пап-тест
• Ультразвук: метод визуализации, использующий высокочастотные звуковые волны для создания изображения органов малого таза.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): диагностическая процедура, в которой используются большие магниты, радиочастоты и компьютер для получения подробных изображений репродуктивных органов.
• Лапароскопия: небольшая хирургическая процедура, при которой лапароскоп, тонкая трубка с линзой и светом, вводится в разрез в брюшной стенке. Используя лапароскоп для осмотра области таза и живота, врач часто может обнаружить аномальные новообразования.
• Гистероскопия: визуальный осмотр канала шейки матки и внутренней части матки с помощью гистероскопа, вводимого через влагалище.
• Биопсия (эндометрия): образцы ткани берутся из слизистой оболочки матки с помощью иглы или во время операции, чтобы определить наличие рака или других аномальных клеток.
• Расширение и выскабливание (D&C): распространенная гинекологическая операция, которая заключается в расширении цервикального канала с помощью расширителя и соскабливании полости матки кюреткой — хирургическим инструментом в форме ложки, используемым для удаления ткани.

Ваш врач может предложить психиатрическое обследование, чтобы исключить другие возможные состояния, или попросить вас записать ваши симптомы в журнал, чтобы лучше оценить время, тяжесть, начало и продолжительность симптомов.

Конкретный план лечения будет определен вашим врачом на основе таких факторов, как:

• Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни
• Степень состояния
• Возможная причина состояния
• Текущие симптомы
• Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

Найдите врача

Средства для лечения нарушений менструального цикла

Обсуждение симптомов нарушения менструального цикла с врачом может помочь определить, какой тип лечения может лучше всего уменьшить или облегчить ваши симптомы, в том числе:

• Диуретики
• Ингибиторы простагландинов
• Гормональные добавки
• Оральные контрацептивы
• Транквилизаторы
• Витаминные или минеральные добавки
• Диетические модификации
• Антидепрессанты
• Обычные упражнения
• Хирургия

Чтобы получить дополнительную информацию о нарушениях менструального цикла, запишитесь на прием для гинекологического осмотра или мазка Папаниколау.

4 типа нерегулярных менструальных периодов и их значение

by Доктор Кристал М. Ньюби, MD

С каждым менструальным циклом слизистая оболочка матки (эндометрий) подготавливается к развитию плода. Если оплодотворение не происходит, организм выделяет эндометрий во время цикла, который обычно длится от трех до восьми дней. Хотя тяжесть и продолжительность менструального цикла не одинаковы для каждой женщины, это ненормально, когда периоды слишком легкие, слишком тяжелые, возникают слишком часто, длятся дольше, нерегулярны или возникают после менопаузы.

Некоторые причины нерегулярного кровотечения не являются косвенными. Причиной отклонения от нормы может быть ряд вещей. К ним могут относиться гормональные противозачаточные средства, инфекция слизистой оболочки матки или шейки матки, ИППП, нарушения свертывания крови и другие состояния здоровья.

О предменструальном синдроме (ПМС)

ПМС — неприятный, но обычно нормальный симптом, который женщины испытывают во время менструального цикла. Симптомы могут длиться от нескольких часов до нескольких дней, а интенсивность и разнообразие симптомов различаются от женщины к женщине.Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) — наиболее распространенная форма ПМС. От него страдают примерно 5 процентов женщин репродуктивного возраста.

Женщины могут испытывать ПМС из-за колебаний уровня прогестерона и эстрогена во время цикла. Генетический состав некоторых женщин также может вызывать ПМС. Кроме того, у женщин, предрасположенных к ПМС, как правило, более низкий уровень серотонина.

По оценкам Американского колледжа акушеров и гинекологов, 85% женщин испытывают хотя бы один симптом ПМС в репродуктивном возрасте.Несмотря на то, что симптомы могут различаться у разных людей, наиболее частыми из них являются следующие:

• Головные боли
• Депрессия, раздражительность и беспокойство
• Задержка жидкости (свидетельство отеков стоп и пальцев)
• Угри и другие кожные заболевания
• Обморок
• Головокружение
• Мышечные спазмы
• Аллергия
• Учащенное сердцебиение
• Проблемы со зрением и глазные инфекции
• Пониженное половое влечение
• Отсутствие аппетита

Большинство форм предменструального синдрома не требуют лечения.Простые изменения в образе жизни также могут уменьшить или устранить выраженность симптома. Сюда могут входить:

• Достаточный отдых
• Физические упражнения не менее трех раз в неделю
• Поддержание сбалансированной диеты, включающей овощи, фрукты и цельнозерновые продукты, но с меньшим содержанием кофеина, сахара или алкоголя

Когда менструальный цикл меняется с нормального на ненормальный? Ниже приведены четыре наиболее распространенных типа нарушения менструального цикла.

1. Меноррагия и полименорея (длительное сильное кровотечение)

Меноррагия — один из наиболее распространенных типов менструальных кровотечений. Состояние характеризуется длительным обильным кровотечением. В некоторых случаях кровотечение может нарушить нормальную повседневную деятельность. Существуют разные формы этого состояния. Наиболее частыми из них являются полименорея (слишком частая), постменопаузальный (менструальный цикл после менопаузы) и метроррагия (кровотечение между менструациями).

Хотя существует множество причин, связанных с меноррагией, наиболее частыми причинами являются следующие:

• Гормональный дисбаланс
• Миома матки
• Выкидыш и другие формы аномальной беременности
• Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)
• Опухоли или инфекции в полости малого таза
• Нарушение тромбоцитов или свертываемости крови
• Высокая концентрация эндотелина

Основными симптомами этого состояния являются частая необходимость смены гигиенических прокладок в течение дня или когда менструальный цикл длится более семи дней.Другие распространенные симптомы включают кровотечение или кровянистые выделения во время беременности или между менструациями.

Медицинский работник диагностирует меноррагию после исключения других нарушений менструального кровотечения, а также лекарств или заболеваний, которые могут усугубить состояние. Врач также может выполнить другие диагностические процедуры, такие как анализ крови, Пап-тест, биопсия, магнитно-резонансная томография, лапароскопия (тонкая трубка, вставляемая в брюшную стенку), ультразвук и гистероскопию.

После постановки диагноза врач примет во внимание другие факторы, такие как возраст, общее состояние здоровья, тяжесть состояния и текущие симптомы, чтобы определить план лечения.

2. Дисменорея (чрезмерная боль во время менструации)

Дисменорея — это состояние, характеризующееся болью и менструальными спазмами во время менструации. Условия могут быть описаны как первичные или вторичные, в зависимости от причин. При первичной дисменорее человек испытывает аномальные сокращения матки в результате химического дисбаланса.Вторичная дисменорея обычно связана с заболеваниями.

Другие известные причины включают миому матки, воспалительные заболевания органов малого таза, опухоли или инфекции в полости малого таза, а также ненормальную беременность.

Заболевание чаще встречается у курящих женщин, страдающих ожирением, чрезмерно употребляющих алкоголь во время менструации или у женщин с ранними менструациями. Основные симптомы этого состояния:

• Боль или спазмы внизу живота
• Тошнота
• Усталость
• Головокружение
• Боль в пояснице и ногах
• Рвота
• Головные боли

3.Аменорея (отсутствие менструаций) —

Аменорея — нарушение менструального цикла, характеризующееся отсутствием или пропуском менструаций в течение более трех циклов. Есть два типа этого расстройства: первичная аменорея и вторичная аменорея. При первичной аменорее менструация не начинается в период полового созревания. Вторичная аменорея — это когда нормальный менструальный цикл становится все более нерегулярным или отсутствует.

Женщины могут испытывать это состояние по разным причинам, обычно связанным с биологическими изменениями в течение жизни, такими как кормление грудью, беременность или менопауза.Это также может произойти в результате приема лекарств или состояния здоровья, например:

• Ожирение
• Нарушение овуляции
• Расстройство пищевого поведения
• Врожденный порок
• Заболевание щитовидной железы
• Чрезмерные упражнения

Как и при любом нарушении менструального цикла, ранняя диагностика и лечение помогут восстановить нормальный менструальный цикл.

4. Гипоменорея (сверхлегкие периоды)

Гипоменорея — противоположность меноррагии.Гипоменорея — это заболевание, для которого характерны легкие периоды. Менструация часто длится менее двух дней или менее 80 мл. Состояние может возникнуть в результате использования гормональных контрацептивов, таких как оральные контрацептивы, ВМС или Депо-Провера®.

Другие причины могут включать:

• Низкое содержание жира в организме
• Беременность
• Внутриматочные спайки или синдром Ашермана
• Нервозность или стресс
• Гормональный дисбаланс
• Преждевременная недостаточность яичников

Заболевание может возникнуть на любом этапе жизни женщины, но чаще встречается непосредственно перед менопаузой или после полового созревания.Гипоменорею можно диагностировать с помощью УЗИ, анализов крови и других медицинских тестов, чтобы проверить толщину и причины скудного кровотока.

Когда звонить акушеру / гинекологу

Если вы заметили какие-либо симптомы, связанные с вышеуказанными нарушениями менструального цикла, обратитесь к своему гинекологу для консультации.