Чем запивать лекарства? | STADA
Чем запивать лекарства?
Большинству людей известно, что лекарства нужно запивать водой. К сожалению, не все соблюдают это простое правило. Так хочется подсластить горькую пилюлю чем — то сладким, например, свежевыжатым соком. Это распространенная ошибка, потому что биологически активные вещества натурального сока могут нейтрализовать эффект некоторых антибиотиков (эритромицина, ампициллина), усилить эффект салицилатов (цитрамона, аспирина), седативных средств (фенобарбитал), а также замедлить всасывание ибупрофена, фуросемида. Самый известный пример — грейпфрутовый сок, который не только замедляет обмен веществ некоторых лекарств в организме, но и мешает печени выполнять функцию вывода отработанных компонентов, поэтому подобное взаимодействие может привести к летальному исходу.
Алкоголь в сочетании с лекарственными средствами также может сыграть плохую шутку. И речь не о том, что кто — то решит запить таблетку водкой. Достаточно, приняв лекарство, выпить пару рюмок спиртного за ужином, а в итоге получить отравление.
Алкоголь в совокупности с вашей индивидуальной реакцией на лекарство могут привести к такому состоянию, когда без экстренной помощи не обойтись.
Молоко
Некоторые лекарства рекомендуют запивать молоком, чтобы снизить риск повреждения слизистой оболочки желудочно — кишечного тракта и сгладить горький вкус препаратов. Но молоко ухудшает всасывание тетрациклиновых антибиотиков и средств, содержащих кофеин, например, обезболивающих. Поэтому одновременный прием данных препаратов с молоком не даст ожидаемого терапевтического эффекта.
Чай с травами
Танины, содержащиеся в чае, способны образовывать нерастворимые соединения с многими действующими веществами лекарственных средств, поэтому стоит перенести чаепитие на время, свободное от приема препаратов. А чай с травами, например, может вызвать непредсказуемую реакцию с лекарственными средствами. Известен случай, когда женщина, запивающая противозачаточные таблетки чаем, содержащим зверобой, забеременела, так как зверобой усиливает метаболизм эстрогенов.
Минеральная вода
Также не лучший выбор напитка, которым можно запить лекарства, кальций, содержащийся в ней, блокирует всасывание многих компонентов. А сладкие газированные напитки включают множество активных химических соединений, которые могут реагировать с лекарственными средствами.
Другие статьи
Как правильно хранить лекарства дома?
Лекарственные препараты нужно хранить в темном месте, поскольку под воздействием ультрафиолетовых лучей солнечного света протекают многие химические реакции
Самолечение
По данным фонда «Общественное мнение» (ФОМ), до 55% россиян при плохом самочувствии лечатся самостоятельно
Молоком не запивать. Как правильно принимать лекарства? | Советы | ЗДОРОВЬЕ
Эффективность лекарства напрямую зависит от способа их хранения и приема. Если вы держите аптечку в ванной комнате, а таблетки запиваете молоком – они могут превратиться в «пустышку».
О том, как правильно хранить и принимать лекарства, AIF.SPB.RU рассказала Юлия Савина, врач-терапевт, кардиолог.
До еды или после
AIF.SPB.RU: — Как правильно хранить лекарства в домашней аптечке? И можно ли принимать таблетки с истекшим сроком годности?
Юлия Савина: — Эффективность медикаментов напрямую зависит от способа их хранения. Поэтому обязательно нужно читать инструкции к лекарствам, где и указан температурный режим. Если написано «до +15 градусов», то упаковку стоит положить в холодильник, а «до +25» — в сухое защищенное от света место. Все препараты лучше хранить в коробках – так вы защитите их от солнечных лучей, сохраните инструкции и будете знать срок годности. Заведите себе правило каждые три месяца перебирать аптечку и выбрасывать препараты с истекшим сроком годности. Просроченные лекарства пить не стоит. «Залежавшаяся» валерьянка вреда не принесет, лишь потеряет свою эффективность, а вот более серьезные препараты после истечения срока годности могут приобретать токсичность и вызвать аллергию. Также стоит помнить, что срок годности указан для нераспакованных препаратов. Особенно это касается жидких лекарств. Так капли и сиропы после вскрытия, как правило, хранятся не более 4 недель. Перевязочный материал также теряет свою стерильность, если истек срок годности или нарушена упаковка.
Что хранить в аптечке? Конечно, все зависит от диагнозов. Помимо необходимых при конкретных заболеваниях лекарств, стоит иметь: жаропонижающие, обезболивающие, сорбенты (активированный уголь, Смекта), антисептики (йод, зеленка), антигистаминные препараты (например, классический Супрастин), перевязочные материалы. Все это вам пригодится и если вы собираетесь в путешествие.
— Лучше принимать лекарства до еды или после?
— При инъекционном введении препарата его лечебная концентрация достигает 100 %, а вот при приеме лекарства в таблетках, она будет зависеть от количества соляной кислоты в желудке. Если кислотность повышена, таблетка может разрушиться прямо в желудке и ее эффективность снизится. Именно поэтому большинство лекарств нужно принимать натощак, когда количество соляной кислоты в желудке минимально.
Однако есть препараты, обладающие высоким раздражающим действием на слизистую желудка (например, обезболивающие) – их лучше пить после обеда. Существуют также таблетки, которые необходимо принимать во время еды, чтобы они с пищевым комком могли дойти до кишечника. В частности, к ним относятся ферменты.
Замечу, что все лекарства нужно принимать по назначению врача, который и пропишет режим приема. Также вся информация указана в инструкции.
Жевать или глотать
— Чем запивать лекарства?
— Водой, потому что она не вступает ни в какие химические реакции с препаратом, чего не скажешь о молоке или соке. Молоко, например, препятствует всасыванию железа, а соки – усвоению кальция. Что касается алкоголя, то он может ослаблять действие, в частности, антибиотиков или же наоборот усиливать эффект антидепрессантов, транквилизаторов и всевозможных седативных лекарств. Последствия могут быть разные – от сонливости до остановки дыхания. Не только напитки, но и непосредственно сама еда может изменять действие лекарств, особенно жирная пища. Кроме того, цитрусовые, большинство ягод (например, малина, смородина, клюква, брусника), а также зеленый лук, петрушка, капуста (белокочанная, брокколи, брюссельская) могут влиять на свертываемость крови. Об этом нужно помнить пациентам, которые принимают препараты, снижающие риск образования тромбов, таких как Варфарин. Эти продукты усиливают действие лекарства и могут вызвать кровоточивость слизистых и даже кровотечение.
Если человек проходит какой-то курс лекарств, он должен обязательно знать об их взаимодействии с продуктами.
— Если лекарство выпускается в форме таблеток и жидкости — что предпочесть? Как лучше: разжевывать таблетку или проглотить целиком?
— Особой разницы между растворами, сиропами и таблетками нет. Но стоит помнить, что в сиропах есть сахар, а содержащие спирт растворы также не всем подходят. Поэтому оптимальная форма приема лекарств для взрослых все же таблетки и капсулы. Сами таблетки могут быть покрыты специальной оболочкой – это сделано для того, чтобы препарат не разрушался в желудке, а попал в кишечник и там уже всасывался. Соответственно их нужно проглатывать целиком. А вот таблетки с разделительной полосой (риской) можно жевать, измельчать и делить. Что касается капсул, в инструкции обычно указано, можно ли ее разделить и выпить содержимое без оболочки. Как правило – можно.
Йогурт с антибиотиками
— Как правильно принимать антибиотики? Обязательно ли вместе с ними пить пробиотики, нормализующие микрофлору кишечника?
— В первую очередь, нужно избегать бесконтрольного приема любых лекарств и особенно антибиотиков. Нередко бывает, что человек простыл, болит горло и он сам себе «прописывает» антибиотики, которые когда-то ему уже помогли. В итоге на вирусы это никак не влияет, а вот устойчивость бактерий к препаратам увеличивается. Таких пациентов потом сложнее лечить, в том числе и от других заболеваний. Поэтому не стоит хранить в домашней аптечке один «эффективный антибиотик» и принимать его годами. Прописанный врачом курс нужно обязательно выдерживать до конца, даже если на середине стало значительно лучше.
Так как антибиотики воздействуют на все микроорганизмы, в том числе и полезные лактобактерии, желательно вместе с ними принимать пребиотики или пробиотики – для восстановления микрофлоры. Особенно когда на фоне приема антибиотиков появилось расстройство стула. Если нет желания пить дополнительные таблетки – включите в рацион кисломолочные продукты (йогурт, кефир, ряженку). К обычному молоку это не относится, так как оно может снизить эффективность антибиотиков и вызвать вздутие живота.
— Если необходимо пройти курс лечения, обязательно ли принимать препарат каждый день в одно и то же время?
— Есть такое понятие как средняя концентрация препарата в крови, которая рассчитывается на сутки. Добиться того, чтобы лекарство было активно 24 часа, можно принимая его в одно и то же время каждый день. В случае, когда прописано сразу несколько препаратов – обязательно нужно учитывать их совместимость. Пить все «горстью» не стоит – лучше выдержать интервал в 40-60 минут.
Смотрите также:
Чем можно и нельзя запивать таблетки?
В момент приема таблеток многие совершенно не задумываются о том, как правильно нужно принимать лекарства. Как правило, в качестве напитка мы используем все, что только попадется под руку. Будь то чай, сок или кофе.
Однако важно понимать, что от напитка, которым вы запиваете лекарство, напрямую зависит его эффективность и влияние на организм. В этой статье мы расскажем, чем нельзя запивать таблетки, и какой напиток лучше всего справится с этой задачей.
Чай
Этот полюбившийся всем напиток не раз становился спутником лекарственных препаратов в наш организм. Но, если в тандеме с имбирным печеньем и сладким джемом он создает отличный дуэт, то в ситуации с лекарствами все обстоит не так хорошо.
Все дело в том, что в чае большое содержание танина. Этот компонент образовывает нерастворимые соединения, которые мешают эффективному усвоению лекарственных препаратов. К ним можно отнести средства, активизирующие процессы пищеварения, предназначенные для лечения язвы желудка и гастрита, сердечно-сосудистые препараты, а также алкалоиды.
Категорически запрещается запивать антидепрессанты чаем, потому что их эффект в таком случае сменится на кардинально противоположный. Вместо желаемого спокойствия и умиротворения вы получите только перевозбуждение. Поэтому не рекомендуем вам смешивать этот напиток с какими-либо препаратами
.
Молоко
В отличие от чая, молоко не оказывает такой сильный эффект на принимаемые лекарства. Однако оно может сделать их прием совершенно бесполезным. Это обусловлено тем, что молоко в каком-то роде сковывает полезные вещества и не дает организму усвоить их.
Важно отметить, что это касается не всех лекарств. Молоко может быть полезным, если запивать им болеутоляющие, лекарства от туберкулеза, а также препараты, содержащие в составе йод.
Кофе
Наверняка вы прекрасно знаете, что кофеин обладает мочегонным эффектом. И это одна из причин, по которым кофе является не самым лучшим спутником лекарств. Кофеин попросту выведет все активные вещества из организма, не дав им время усвоиться.
Категорически запрещается запивать кофе лекарства, направленные на понижение артериального давления.
Сок
Во всех соках, будь то фруктовые или овощные, содержатся кислоты, которые разрушают структуру таблеток. И это лишь самое легкое из последствий. Если запить соком лекарство, в составе которого уже содержится кислота, можно получить серьезное отравление или повредить слизистую желудка.
Газированные напитки и алкоголь
Категорически Нет! Они могут не только свести весь эффект от препарата к нулю, но и нанести серьезный вред организму. Спиртное в паре с некоторыми лекарствами может привести к гипогликемической коме или развитию язвы желудка.
Поэтому мы рекомендуем вам запивать лекарства обычной кипяченой водой. Проследите за тем, чтобы она остыла до комнатной температуры. Так лекарственные препараты лучше усвоятся!
Врачи рассказали, чем нельзя запивать таблетки
Эксперты рассказали, какие напитки при взаимодействии с медикаментами способны свести их действие к нулю или даже нанести вред.
Там чем же лучше запивать таблетки? По словам специалистов, молоко, а именно содержащийся в нем казеин, способен снизить эффективность ферментов, препаратов от язвы и сердечно-сосудистых заболеваний, а также антибиотиков.
При приеме лекарств для сердечно-сосудистой и нервной систем, алколоидов, антидепрессантов и препаратов, содержащих железо, нужно помнить, что их нельзя запивать чаем. В напитке содержится танин, которое ослабляет лечебное воздействие этих медикаментов.
Медики напоминают, что кофе имеет сильный мочегонный эффект, поэтому все лечебные вещества таблетки «выйдут» из организма до того, как начнут действовать. Специалисты не рекомендуют сочетать кофе с медленно действующими препаратами, в особенности с антибиотиками, такими как эритромицин, кларитромицин, азитромицин и препаратами, содержащими пенициллин.
Врачи также советуют не применять грейпфрутовый сок напиток для запивания лекарств, так как вещества в нем ослабляют ферменты печени, поэтому действие препарата может быть значительно усилено или ослаблено. Аналогичный эффект могут иметь и другие цитрусовые соки, предупреждают эксперты.
Кислоты, содержащиеся во фруктовом компоте, могут негативно повлиять на эффективность, прописанного препарата. Такой же эффект имеет кока-кола и другие газированные напитки. Их не стоит употреблять совместно с таблетками для улучшения пищеварения, диуретиками и некоторыми антибиотиками.
Худшее из всего, чем можно запивать таблетки, считается алкоголь. Врачи предупреждают, что с ним нельзя принимать любые лекарственные препараты. Алкоголь усиливает побочные действия таблеток, вызывая тошноту, сильную головную боль, нарушение работы печени и почек, нарушения в нервной системе, повышенное артериальное давление и даже гипогликемическую кому, сообщает «Ридус».
Читайте также: как правильно пить таблетки.
Министр здравоохранения Краснодарского края рассказал, чем нельзя запивать таблетки
Одни напитки могут нейтрализовать действие лекарственных средств, другие, наоборот усиливать.
Фото: med8.ru
Министр здравоохранения Краснодарского края рассказал, что важно не только принимать необходимые лекарства, но и запивать их правильно.
— Тут не подойдет «любая жидкость». Одни напитки могут нейтрализовать действие лекарственных средств, другие, наоборот усиливать, причем далеко не безобидно! — написал Евгений Филиппов на своей странице в Instagram.
Он составил список, какие лекарства правильно запивать какой жидкостью, и какая может в совокупности с препаратами навредить здоровью.
Так, например, антигистаминные препараты и антидепрессанты могут вызывать сонливость, и алкоголь усиливает этот эффект. Известны случаи летальных исходов после употребления снотворных с водкой.
Антибиотики не стоит запивать молоком. Содержащийся в молочных продуктах кальций связывается с определенными антибиотиками и препятствует их правильному усвоению в кишечнике.
Грейпфрутовый сок — он взаимодействует с целым рядом лекарств потенциально опасным образом. В нем содержатся химические соединения (фуранокумарины), которые блокируют ферменты, расщепляющие лекарства в печени, прежде чем они достигнут «основного» пункта назначения в организме. В результате концентрации некоторых лекарств в крови могут достигать опасно высоких уровней.
Чаем и кофе также не рекомендовано запивать лекарства.
— Вывод: запиваем лекарства простой негазированной водой -50-100 мл! И никаких экспериментов, — добавил глава регионального минздрава.
Как правильно принимать лекарства? / Блог / Клиника ЭКСПЕРТ
Поделитесь с друзьями
Принимая прописанные внутрь медикаменты, пациент не задумывается, что может самостоятельно усилить лечебный эффект и уменьшить риск побочных реакций. Отметим основные аспекты правильного приема лекарств.
Чем можно запивать таблетки?
Идеально — очищенной теплой водой (или комнатной температуры) без газа. Холодная жидкость препятствует нормальному всасыванию и даже может вызвать пищевые расстройства: диарею, тошноту, рвоту и т.д., горячая — обжечь пищевод и преждевременно растворить таблетку.
Рекомендуемый объем жидкости — от 100 мл.
Вода не всегда оказывается под рукой или просто не нравится пациенту (особенно детям). Тут важно знать, какие другие напитки разрешено использовать, а какие желательно исключить вообще.
- Молоко. Обволакивает слизистую желудка и облегчает всасывание. Им можно запивать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Ибупрофен, Вольтарен, Кетанов, Диклофенак, Ортофен и др., а также некоторые гормоны (Преднизол, Дексаметазон).
- Минеральная вода. Железо, кальций и др. компоненты, которыми обогащен этот напиток, повышают риск химической реакции с активным веществом лекарства. Поэтому минералка, особенно, газированная, не подойдет для запивания таблеток.
- Соки. Некоторые из них имеют высокую кислотность и препятствуют нормальному поступлению в кровь гормональных и препаратов для сердца и сосудов. Сочетание грейпфрутового фреша с Авторвастатином или Симвастатином может привести к атрофии мышечной ткани и даже дисфункции почек.
- Чай и кофе. Тонизирующие напитки, в основе которых лежит катехин, кофеин и танин, тормозят всасывание гормонов, спазмолитиков, противокашлевых и некоторых офтальмологических средств.
- Алкоголь. Само употребление спиртного с лекарствами абсурдно. Этиловый спирт может ослабить или усилить эффект лекарства вплоть до развития побочных эффектов (повышение температуры, усиление воспаления, нарушение свертываемости крови, поражение печени и т.д.).
Прием лекарств и рацион
Таблетки могут взаимодействовать с некоторыми продуктами питания, поэтому большинство внутренних медикаментов рекомендуют употреблять натощак (за час до или через 2 часа после приема пищи). Если принимать таблетки в интервалах между перекусами, когда секреция желудочного сока минимальна, то это поспособствует скорейшему всасыванию активных компонентов.
Существует ряд препаратов, которые следует употреблять сразу после еды. Например, противовоспалительные таблетки и железо раздражают нежную слизистую желудка, поэтому здесь потребуется защита в виде соляной кислоты.
Таблетки для лечения заболеваний органов ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) должны поступать в организм поэтапно. Например, средство от изжоги или повышенной кислотности следует выпить за 40-50 минут до перекуса или через такое же время после него. Ферменты для пищеварения (Фестал, Мезим) необходимо употреблять в процессе приема пищи так же, как и пробиотики.
Сорбенты (белый или активированный уголь, Смекта, Полифепан) и антациды (средства, понижающие кислотность желудочного сока) препятствуют всасыванию не только пищи, но и других фармпрепаратов, поэтому не стоит их сочетать друг с другом. Перерыв между приемами медикаментов должен быть не менее 2 часов.
Режим приема таблеток
Суточная доза обычно распределяется в несколько приемов, чтобы поддерживать необходимую концентрацию лекарства в крови и профилактировать возможные побочные эффекты. Как правило, частота употребления лекарственных средств колеблется от 1 до 3 раз в сутки (каждые 4-8 часов). Некоторые современные препараты уже обладают пролонгированным (длительным) эффектом, поэтому их достаточно принимать 1 раз в сутки.
С утра необходимо употреблять мочегонные, средства гормональной терапии, а также медикаменты с тонизирующим действием (кофеин, элеутерококк, женьшень и другие). В вечернее время, напротив, принимаются седативные (успокаивающие) и снотворные препараты, а также антигистамины, лекарства от астмы, язвы и гастрита, таблетки для регулирования давления.
Если вы забыли принять таблетку в положенное время, то действуйте согласно схеме.
- До приема следующей дозы осталось слишком мало времени. В этом случае не следует употреблять дополнительно пропущенную таблетку.
- Вы вспомнили о лекарстве за несколько часов до приема новой дозы. Сразу же выпейте таблетку, а следующую согласно расписанию. Или же можете принять пропущенную и отодвинуть точку отсчета (следующая доза пьется по новой схеме). Такой вариант подходит, если вы проходите лечение антибиотиками (5-7 суток).
Принимать лекарства вовремя могут помочь напоминания на мобильном телефоне, а также удобны специальные таблетницы.
Когда можно разделить таблетку или вскрыть капсулу?
Таблетки, не предназначенные для разламывания, обычно облачены в твердую (защитную) оболочку и не имеют специальной насечки. Желатиновая оболочка капсул, которые также не рекомендуется вскрывать, предохраняет содержимое от контакта с окружающей средой и обеспечивает доставку активно действующих веществ к месту назначения, например, в кишечник.
При традиционном приеме лекарство начинает действовать спустя 30-40 минут. Но измельчение таблеток, вскрытие капсулы и прием находящегося внутри ее порошка допускается в случае невозможности проглотить препарат целиком, при подборе индивидуальной дозировки, а также может стать своеобразной «скорой помощью» при экстренных состояниях. Лечебный эффект наступит уже через 5-10 минут, если лекарственное средство поместить под язык или развести в небольшом количестве воды и подержать некоторое время во рту.
Как уменьшить вероятность побочных эффектов?
- В первую очередь, необходимо строго соблюдать дозировку препарата, употреблять согласно назначенному режиму и запивать нейтральными жидкостями.
- Будьте внимательны, так как симптомы некоторых побочных эффектов (аллергия) развиваются в первые 1-2 суток после приема. В этом случае необходимо прекратить прием препарата и немедленно обратится к лечащему врачу.
- Предвестниками осложнений считаются пищеварительные расстройства (запор или диарея, рвота, спазмы в желудке), головокружение и головная боль, отеки нижних конечностей, изменение цвета и структуры кожных покровов.
-
Самым тяжелым осложнением следует считать почечную или печеночную недостаточность, дисфункцию внутренних органов. Лекарственный гепатит возможен при продолжительном и/или бесконтрольном приеме гормональных препаратов, таблеток от гипертонии, аритмии и стенокардии, а также средств для уменьшения уровня холестерина. При этих побочных явлениях следует обратиться к лечащему врачу для коррекции терапии.
- Если вам необходимо в течение длительного времени принимать какие-либо препараты, рекомендуется раз в полгода сдавать общий анализ мочи и крови, а также биохимию (АлАТ, АсАТ, билирубин — минимальный набор).
Грамотный подход к приему препаратов позволит ускорить лечение и избежать осложнений.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
рецептурных препаратов, используемых для увеличения количества молока • KellyMom.com
Келли Боньята, IBCLC
Существует несколько рецептурных препаратов, которые используются для увеличения количества молока: метоклопрамид (Реглан), Домперидон (Мотилиум) и сульпирид (Эглонил, Долматил, Сульпитил, Сульпарекс, Эквемот).
Наличие соответствующего уровня гормона пролактина позволяет лактации протекать нормально. Низкий уровень пролактина у матери может нарушить выработку молока.Уровни пролактина в основном регулируются ингибированием : присутствие факторов, ингибирующих пролактин (дофамин является основным), контролирует уровень пролактина. Лекарства, используемые для увеличения количества молока, блокируют дофамин, что приводит к повышению уровня пролактина. Эти препараты действуют не на всех женщин, и не ожидается, что они увеличат выработку молока у женщин, у которых уже есть нормальный (высокий) уровень пролактина.
Реглан часто использовался в США.. Одним из основных побочных эффектов Реглана является тяжелая депрессия; он противопоказан мамам, страдающим депрессией, и всем мамам, которые его принимают, следует следить за признаками депрессии. Один из моих источников советует всем приемным матерям держаться подальше от Реглана, поскольку он вызывает у мам серьезную депрессию / беспокойство, независимо от предыдущей истории болезни. Этот побочный эффект депрессии обычно развивается в течение 3-4 недель и проходит, если мама прекращает прием Реглана. Другие побочные эффекты включают диарею, седативный эффект, расстройство желудка, тошноту, судороги и экстрапирамидные эффекты (подергивание и т. Д.).)
Домперидон успешно применяется в Канаде и других регионах мира, и у него значительно меньше побочных эффектов, чем у Реглана. Он был одобрен Американской академией педиатрии для использования у кормящих матерей (этот список больше не ведется), и ему была присвоена категория риска лактации L1 («самый безопасный») в выпуске лекарств и материнского молока от 2017 года. Он недоступен в США, потому что FDA выпустило предупреждение против него в 2004 году. Для получения дополнительной информации см. Ссылки ниже.
Сульпирид широко используется в различных странах, включая Зимбабве, Южную Африку и Чили. В первую очередь сульпирид используется для лечения шизофрении (это антипсихотическое средство и антидепрессант), но он также увеличивает уровень пролактина в сыворотке и, таким образом, может увеличить удой грудного молока.
Лекарства, отпускаемые по рецепту, стимулирующие лактацию |
|
Название лекарства |
|
Домперидон (Мотилиум, Мотилидон) |
L1 (самый безопасный) |
Метоклопрамид (Реглан) † |
L2 (безопаснее) |
Сульпирид (Долматил, Сульпарекс, Сульпитил, Эглонил, Equemote) |
L3 (данные ограничены, возможно, совместимы) |
** Согласно «Лекарства и материнское молоко» Томаса Хейла, доктора философии (издание 2017 г.) † Хейл сообщает о результатах ряда исследований и указывает, что домперидон предпочтителен, но недоступен в США.Он отмечает, что не поступало сообщений о педиатрических проблемах, связанных с употреблением молока, и что этот препарат обычно используется в педиатрии. |
Дополнительная информация
Мотилиум (домперидон) | Реглан (метоклопрамид)
Мотилиум (Домперидон)
- Домперидон, начало работы и домперидон, остановка, Джек Ньюман, доктор медицины, FRCPC
- Обновление безопасности домперидона и политика его назначения от аналитического Armadillo IBCLC
- Домперидон эффективен, но недоступен (январь 2010 г.) Эми Спэнглер
- Домперидон и FDA
- Предупреждение FDA о домперидоне (7 июня 2004 г.)
- Судейские правила для фармацевтов по составлению рецептур (28 мая 2006 г.) от Ассоциации американских врачей и хирургов.«В знаковом решении окружной судья США Роб Джунелл из Мидленда, штат Техас, постановил, что индивидуализированные составы, созданные в аптеках, не являются новыми, неутвержденными лекарствами, которые должны быть санкционированы Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США».
- Аптека Медицинского центра против Мукасей (6 мая 2009 г.) 18 июля 2008 г. Апелляционный суд США пятого округа вынес постановление по делу «Аптека Медицинского центра против Мукаси », № 06-51583. Суд отклонил решение окружного суда США по Западному округу штата Техас о том, что составные лекарства освобождены от определений «новых лекарств» и «новых лекарств для животных» в Федеральном законе о пищевых продуктах, лекарствах и косметических средствах (FDCA).
- Оповещение о домперидоне от BreastfeedingOnline.com
- О FDA и домперидоне, Джек Ньюман, доктор медицины, FRCPC
- Как запросить домперидон при желудочно-кишечных расстройствах в FDA
- Паспорт домперидона [PDF] от MedSafe в Новой Зеландии
- Кэмпбелл-Йео МЛ. Влияние домперидона на состав грудного молока недоношенных людей. Педиатрия. 2010 Янв; 125 (1): e107-14.
- Wan EW, et al. Изучение эффекта дозы домперидона как галактагога у недоношенных матерей с недостаточным количеством молока и его перенос в молоко.Br J Clin Pharmacol. 2008 август; 66 (2): 283-9.
- Hansen WF и др. Влияние метоклопрамида на грудное вскармливание недоношенных детей: рандомизированное исследование. Obstet Gynecol. 2005 Февраль; 105 (2): 383-9.
- да Силва О.П., Кнопперт округ Колумбия. Домперидон для кормящих женщин. CMAJ. 2004, 28 сентября; 171 (7): 725-6.
- Хейл Т. Лекарства и материнское молоко, 14-е издание. Амарилло, Техас: Hale Publishing, 2010, стр. 324-326.
- Габай М.П. Галактогоги: лекарства, вызывающие лактацию. J Hum Lact. 2002 августа; 18 (3): 274-9.
- Krouse AM. Семейное ведение грудного вскармливания младенцев с низкой массой тела при рождении. J Hum Lact. 2002 Май; 18 (2): 155-65.
- да Силва О.П., Кнопперт округ Колумбия, Анджелини М.М., Форрет П.А. Влияние домперидона на выработку молока у матерей недоношенных новорожденных: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. CMAJ. 2001, 9 января; 164 (1): 17-21.
- Brown TE, Fernandes PA, Grant LJ, Hutsul JA, McCoshen JA. Влияние паритета на ответ пролактина гипофиза на метоклопрамид и домперидон: последствия для улучшения лактации.J Soc Gynecol Investig. 2000, январь-февраль; 7 (1): 65-9.
- Cheales-Siebenaler, штат Нью-Джерси. Индуцированная лактация у приемной матери. J Hum Lact. 1999 Март; 15 (1): 41-3.
- Silvers D, et al. Домперидон в лечении симптомов диабетического гастропареза: эффективность, переносимость и качество жизни в многоцентровом контролируемом исследовании. Исследовательская группа DOM-USA-5. Clin Ther. 1998 май-июнь; 20 (3): 438-53.
- Томпсон НМ. Релактация в отделении интенсивной терапии новорожденных. J Hum Lact. 1996 сентябрь; 12 (3): 233-5.
- De Leo V, et al. Использование домперидона для индукции и поддержания грудного вскармливания матери. Минерва Гинекол. 1986 Апрель; 38 (4): 311-5.
- Hofmeyr GJ, Van Iddekinge B, Blott JA. Домперидон: секреция с грудным молоком и влияние на послеродовой уровень пролактина. Br J Obstet Gynaecol. 1985 Февраль; 92 (2): 141-4.
- Petraglia F, De Leo V, Sardelli S, Pieroni ML, D’Antona N, Genazzani AR. Домперидон при неполной и недостаточной лактации. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.1985 Май; 19 (5): 281-7.
- Cann PA, Read NW, Holdsworth CD. Галакторея как побочный эффект домперидона. Br Med J (Clin Res Ed). 1983 30 апреля; 286 (6375): 1395-6.
- Hofmeyr GJ, van Iddekinge B. Домперидон и лактация. Ланцет. 19 марта 1983 г .; 1 (8325): 647.
- Maddern GJ. Галакторея, вызванная домперидоном. Med J Aust. 26 ноября 1983 г .; 2 (11): 539-40.
- Heykants J, Hendriks R, Meuldermans W, Michiels M, Scheygrond H, Reyntjens H. О фармакокинетике домперидона у животных и человека.IV. Фармакокинетика домперидона для внутривенного введения и его биодоступность у человека после внутримышечного, перорального и ректального введения. Eur J Drug Metab Pharmacokinet 1981; 6 (1): 61-70. Среди прочего, это исследование показало, что абсорбция домперидона увеличивалась с 13% до 23%, если домперидон вводился через 90 минут после еды.
- Fujino T, et al. Влияние домперидона на уровень пролактина в сыворотке крови человека. Endocrinol Jpn. 1980 августа; 27 (4): 521-5.
Реглан (метоклопрамид)
«Я просто подумал, что сообщу вам об очень серьезном побочном эффекте, связанном с использованием Реглана… Я хотел поделиться своим опытом в надежде предупредить ничего не подозревающих женщин об этом возможном неприятном побочном эффекте.
«Во-первых, вы должны знать, что я консультант по грудному вскармливанию, недавно я родила четвертого ребенка, и, несмотря на мое образование и знания, мне нужен был галактоогог. Я выбрала Реглан после консультации с врачом и несмотря на легкую депрессию в анамнезе.
«После приема лекарства в течение примерно 6 недель я решил, что пора прекратить прием лекарства. В течение 48 часов после моей последней дозы я начал страдать от сильного беспокойства и, в конце концов, даже испытал одну паническую атаку.У меня никогда в жизни не было проблем с тревогой или панических атак, и в результате углубленной оценки, проведенной специалистом по тревожным расстройствам, было установлено, что это развитие напрямую связано с использованием мной Реглана.
«Это было просто ужасно! Я был прикован к постели в течение 10 дней, и мне потребовалось в общей сложности три недели, чтобы полностью выздороветь. Впоследствии из-за физического оскорбления мои запасы молока сильно пострадали. Однако с тех пор я смог частично восстановить его только после тяжелого сцеживания и переучивания моего ребенка, чтобы он снова мог брать грудь.
«Как консультант по грудному вскармливанию я буду рад обучать своих клиентов использованию этого препарата, но я никогда больше не буду рекомендовать его сам».
– Лаура
Действительно ли домперидон — волшебная таблетка для кормления грудью?
Первые несколько недель грудного вскармливания многим женщинам нелегки. Для молодой мамы — не редкость — сырых соска, , подвергшихся воплю, голодный новорожденный, в темноте ночи, — желать волшебной пилюли, которая упростила бы все это.Только когда родился мой второй ребенок, я узнала, что таблетки действительно существуют. Он отпускается по рецепту, а его общее название — домперидон.
Эта чудесная маленькая белая таблетка, прописанная мне моей акушеркой в низкой дозе 10 миллиграммов три раза в день, обещала избавить меня от беспокойства, которое грызло меня круглосуточно, пока мой разум тоже не стал сытым: производит достаточно молока , чтобы насытить моего мальчика? Или, по прошествии времени, я вел нас обоих навстречу еще одной бессонной ночи, наполненной криком, кормлением, похожими на мешок пустыми грудями и достаточным количеством соленых слез, чтобы утопить нас обоих? Беспокойство начиналось каждый день, когда я просыпался, и росло с каждым часом, высасывая мою и без того низкую энергию.Чтобы бороться с этим, я наполнял свои дни добровольными стратегиями поддержания своих запасов. Я пил бесконечные кружки травяного чая для производства молока и литры воды, одновременно добавляя пажитник и добавки с расторопшей. Я также съел тонну углеводов (которые, как я каким-то образом убедил себя, добавляют к большему количеству молока, хотя нет научных данных, подтверждающих это).
Я отчаянно нуждался в какой-то подстраховке, чтобы я мог рассчитывать на свое тело, чтобы производить молоко, в котором нуждался мой сын. Хотя он сильно набирал вес, беспокойство возникло из-за моего опыта общения с моим первенцем: ее постоянные суеты и групповое кормление оставили меня неуверенным, достаточно ли вырабатывает мое тело.Для многих мам непрекращающееся кормление или медленное прибавление веса их ребенка побуждают выписывать рецепт, но трудно определить, действительно ли существует проблема с низким количеством молока, потому что оно отходит и отходит от часа к часу.
После того, как я получил рецепт, потребовалось всего несколько дней, чтобы заметить резкий скачок в моем запасе. Принимая каждую таблетку, я чувствовал себя немного как Алиса в стране чудес, откусывающая торт «съешь меня», как будто я подпитывала своего рода магию производства молока, которая превращала мою грудь из пары ненадежных приспособлений в набор необузданных, безошибочных машины, которые обеспечат требуемый урожай.Принимать по три таблетки в день было малейшим раздражением. Но именно так мои запасы пополнились, и я смогла посвятить оставшуюся мне энергию не на беспокойство, а на решение горы задач, которые у меня были как у владельца бизнеса и матери двух детей до трех лет.
Пока я послушно принимала таблетки, Ев Фалькович, другая мать из Торонто, рвала рецепты на домперидон, опасаясь, что это ее убьет. Через полтора дня после приема лекарства — той же самой низкой суточной дозы, которую мне прописали, — мать, впервые оказавшаяся в жизни, почувствовала то, что она описывает как «сокрушительную боль» в груди под грудной клеткой, которая не прекращалась. .«Мне казалось, что я не могу дышать, как будто что-то тяжелое лежит на моей груди», — говорит она. Фалькович знала, что у нее сердечная аритмия, но она никогда не возникала, когда ей прописывали домперидон. Когда она пошла на прием к врачу по поводу боли, она узнала, что это состояние может сделать прием препарата опасным и даже опасным для жизни. По данным Министерства здравоохранения Канады, домперидон может увеличить риск серьезных нарушений сердечного ритма и внезапной смерти, и его следует с осторожностью назначать пациентам с высоким риском развития нарушений сердечного ритма.Сразу Фалькович перестал принимать таблетки.
Примерно через день после отказа от лекарств ее симптомы исчезли. Но она была опустошена. Фалькович перенес операцию по уменьшению груди перед рождением ребенка и знал, что грудное вскармливание будет не только трудным, но и далеким. Врачи предупредили ее, что, возможно, она не сможет производить молоко должным образом из-за потенциального повреждения нервов и молочных протоков во время операции. Но она решила делать все, что ей нужно, чтобы кормить грудью.В своем решении Фалькович посетила трех консультантов по грудному вскармливанию и нескольких врачей и получила три рецепта на домперидон. Казалось, что ее единственной надеждой было кормить дочь грудью. Но Фалькович говорит, что она не помнит, чтобы ни один из профессионалов, которых она видела, упоминал об опасных для жизни опасностях, связанных с препаратом, — только потенциальные побочные эффекты в виде головных болей и тошноты. «Я так отчаянно пытался заставить это работать. Когда я не могла кормить ребенка грудным молоком, это было похоже на то, что я ее подводила », — говорит она.«Теперь я знаю, что это был за вздор. Мое сердце остановилось бы, безусловно, самой большой неудачей ». Оглядываясь назад, Фалькович, беременная вторым ребенком, испытывает гнев по поводу неизвестного риска, которому она подвергается, принимая домперидон. «Людям нужно больше узнать об этом, прежде чем они просто воспользуются им», — говорит она. «Об опасности не идет разговора».
Как домперидон помогает кормящим женщинам?
У одной страны действительно есть риски домперидона под прицелом. Таблетки не были одобрены для использования при каких-либо заболеваниях в Соединенных Штатах и не могут продаваться там на законных основаниях, несмотря на несколько попыток фармацевтической компании передать лекарство Управлению по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA).Тем не менее, домперидон используется более чем в 100 странах мира, включая Канаду. Здесь ежегодно выписывается почти два миллиона рецептов, многие из которых предназначены для увеличения количества грудного молока.
Однако препарат не предназначен для этого. Там, где он лицензирован, домперидон показан для лечения желудочных заболеваний. Но это лекарство также стимулирует гипофиз к увеличению выработки пролактина — того, что Джек Ньюман, один из ведущих канадских врачей, специализирующихся на грудном вскармливании, называет «гормоном производства молока».«При введении кормящим женщинам домперидон обычно приводит к увеличению количества грудного молока, поэтому врачи в Канаде уже 30 лет прописывают его не по назначению. Немногие исследования позволили количественно оценить его эффективность, но исследование 1000 матерей, проведенное в прошлом году Больницей для больных детей Торонто в клинике Ньюмана, показало, что домперидон увеличивает выработку молока на 28 процентов, по словам Ньюмана.
7 советов по грудному вскармливанию, которые должна прочитать каждая кормящая мама
Он прописывал домперидон не по назначению с тех пор, как он впервые стал доступен в Канаде в 1985 году.В то время как некоторые пациенты получают рецепт на лекарство при первом посещении его клиники, Международного центра грудного вскармливания, другим предлагаются разные стратегии, которые они могут сначала попробовать. «Иногда мы ждем и видим», — говорит Ньюман, который предпочитает индивидуально оценивать каждую мать и ребенка, чтобы определить, можно ли решить проблемы с молоком без лекарств. Во-первых, Ньюман и его команда учат матерей правильно прикладывать к груди. «Чем лучше прикладывание к груди, тем больше молока ребенок получит от матери», — говорит он.Они также учат матерей распознавать, когда их ребенок получает молоко из груди — есть способ узнать, наполняется ли рот ребенка, наблюдая за областью челюсти и горла. Они приказывают матерям закончить одну сторону, используя сжатие груди, а затем предложить другую грудь, чтобы увеличить приток молока. По его словам, полное выведение молока заставляет организм производить больше молока.
Если после всего этого предложение по-прежнему кажется низким — а Ньюман говорит, что такое предложение очень распространено, — он может прописать домперидон.Хотя некоторые врачи рекомендуют проводить анализ крови для измерения уровня пролактина перед назначением, Ньюман говорит, что этот тест может быть проблематичным (уровни пролактина всегда меняются, поэтому время проведения теста может повлиять на его результаты). Большинство матерей замечают увеличение поступления препарата уже через пару дней после начала приема препарата, но для других это может занять от недели до 10 дней.
Ньюман говорит, что около 10 процентов матерей, принимающих домперидон, страдают кратковременными легкими головными болями, что является обычным побочным эффектом. В редких случаях женщины страдают мигренью, и им необходимо вылечить их или отменить домперидон.Для всех остальных, говорит Ньюман, «его следует использовать столько, сколько нужно». Он рекомендует женщинам принимать домперидон до тех пор, пока их дети не перестанут употреблять твердую пищу, поэтому любое снижение количества молока, возникающее при прекращении приема препарата, может быть восполнено дополнительным питанием. Исследований экскреции домперидона с грудным молоком мало, но предполагается, что он безопасен для младенцев, учитывая низкие уровни, обнаруженные в молоке.
Безопасно ли принимать домперидон?
Использование домперидона не по назначению Ньюманом отражает неофициальные стандарты, широко принятые врачами, которые, основываясь на клинической оценке, назначают лекарства, которые, по их мнению, могут быть полезными в каждом конкретном случае.К 2012 году в Канаде ежегодно выписывалось более 2,2 миллиона рецептов на домперидон. Хотя неясно, сколько из них предназначалось для кормящих женщин, недавнее исследование в Британской Колумбии показало, что домперидон был лекарством, которое чаще всего прописывали матерям в первые шесть месяцев после родов. В период с января 2002 года по декабрь 2011 года использование домперидона для молодых мам увеличилось вдвое, так что к 2011 году 20 процентов беременных женщин из Британской Колумбии, которые вынашивали до полного срока, получали рецепт на домперидон, а каждой третьей матери, у которых родились преждевременные роды, выписывали его. .
В 2012 году, когда использование домперидона достигло своего пика, Министерство здравоохранения Канады выпустило уведомление о безопасности, предупреждающее, что риск серьезных нарушений сердечного ритма или внезапной смерти от остановки сердца может быть выше у пациентов, принимающих домперидон. Это вызвало тревогу, что ряд групп врачей и профессиональных организаций, в том числе Международный центр грудного вскармливания Ньюмана и Motherisk, упорно трудились, чтобы заставить замолчать, в основном из-за того, что исследования Health Canada основывали свое предупреждение на вовлеченных пациентах, которые в среднем были старше 70 лет — намного старше, чем население, кормящее грудью.«Результаты исследований не имеют прямого отношения к грудному вскармливанию и не должны влиять на то, как вы обычно ведете здоровых в остальном кормящих женщин», — написал один эксперт в журнале Canadian Family Physician .
Тем не менее, Министерство здравоохранения Канады выпустило еще одно предупреждение в 2015 году. Оно заявило, что расследовало 12 случаев неблагоприятных сердечных приступов (хотя и не обязательно среди кормящих женщин) и обнаружило, что домперидон был возможной причиной большинства событий. Министерство здравоохранения Канады предупредило, что пациентам с сердечными заболеваниями, изменяющими ритм сердца, такими как удлинение интервала QT, которое связано с аномальной электрической активностью в сердце, следует избегать приема домперидона, иначе возникнет риск возникновения опасных для жизни осложнений.Таким образом, по заявлению Министерства здравоохранения Канады, домперидон следует назначать в максимальной рекомендуемой дозе 30 миллиграммов в день. (Это начальная доза, которую большинство врачей назначают кормящим женщинам, хотя многие увеличивают ее, чтобы получить лучшие результаты. Ньюман говорит, что он может увеличить дозу до 160 миллиграммов в день для женщин, которые в этом нуждаются, но он делает все в каждом конкретном случае — В индивидуальном порядке.) Предупреждение 2015 г. появилось после более всестороннего научного обзора, в котором рассматривались 137 «серьезных сердечных приступов», о которых Всемирная организация здравоохранения сообщила в период с 1982 по 2013 гг.Ни один из них не касался кормящих матерей.
Между тем, в США FDA выпустило несколько предупреждений об опасностях использования домперидона, в том числе предупреждение общественной безопасности, предупреждающее пациентов о незаконном ввозе препарата в качестве средства для кормления грудью. Недавняя статья, написанная авторами FDA в журнале Journal of Obstetrics and Gynecology , отметила «ограниченное качество доказательств эффективности домперидона для улучшения лактации». Предупреждения включали предостережения об опасных побочных эффектах, связанных с сердцем.
Тем не менее, не было проведено крупномасштабных исследований с участием кормящих матерей, которые бы продемонстрировали, что они действительно находятся в группе риска, и врачи и акушерки продолжают прописывать препарат. «Никто не имеет большего опыта использования домперидона у кормящих матерей, чем я», — говорит Ньюман, добавляя, что большинство женщин готовы принимать препарат, если им посоветовано, но иногда он тратит дополнительное время, объясняя риски обеспокоенным матерям, большинство из которых не испытают неблагоприятных последствий. побочные эффекты. «Сейчас их просто беспокоит мысль о том, что они могут умереть», — говорит он.Ньюман ясно выражает свое недовольство предупреждениями Министерства здравоохранения Канады, которые он называет «опрометчивыми и ошибочными». Он говорит, что они создали недопонимание среди практикующих врачей и женщин. «Матери говорят, что вы не можете принимать домперидон, потому что у вас высокое кровяное давление, или шум в сердце, или у вашего отца было сердечное заболевание», — говорит он. «Это нелепо.»
Хотя Ньюман не заказывает электрокардиограмму (ЭКГ) в качестве стандартной практики при назначении домперидона, он предлагает ее обеспокоенным женщинам и не назначает препарат женщинам, у которых уже известно удлинение интервала QT, вызывающее нарушения сердечного ритма. .Остальным, кто попросит ЭКГ, он даст заявки. «Мы не скажем« нет », — говорит он. «Но мы предполагаем, что [результаты теста] будут в норме». Министерство здравоохранения Канады также рекомендует женщинам избегать приема препарата, если у них есть сердечные заболевания, заболевания печени или низкий уровень калия или магния в крови, или если они испытывают головокружение, обмороки или судороги во время его приема.
В конечном счете, принимать лекарство или нет — это выбор матери. «Я говорю:« Все зависит от вас, но я советую вам принимать домперидон », — говорит Ньюман.
Перед приемом домперидона: способы увеличить количество молока
Для Кары Янсен, врача из Ванкувера и сертифицированного международного совета консультанта по грудному вскармливанию, предупреждения Министерства здравоохранения Канады заставили ее усомниться в том, не стало ли назначение домперидона слишком сложной задачей. «В медицинской школе мы часто использовали это, и в большинстве случаев это было потому, что мы действительно не знали, что еще делать», — говорит она.
Янсен говорит, что многое можно и нужно сделать для улучшения грудного вскармливания, прежде чем выписывать рецепт.Должны быть другие врачи, которые с этим согласны, потому что количество рецептов на домперидон медленно, но неуклонно снижается с момента предупреждения Министерства здравоохранения Канады в 2012 году. В 2016 году их число снизилось примерно до 1,98 миллиона.
В своей практике в Ванкуверском центре грудного вскармливания Янсен старается видеть женщин как можно раньше, чтобы улучшить их захват. Она рассказывает им, как часто младенцы кормятся — каждые пару часов! — и призывает их видеть в этом нормальное явление, а не признак того, что младенцы не получают достаточно молока.Она выступает за кормление обеими грудями и сцеживание после кормления . «Сливание — лучший способ увеличить количество молока», — говорит она. Когда женщинам действительно нужен домперидон в качестве дополнительной стимуляции, Янсен назначает низкую дозу на короткий период, обычно не более шести недель. «Я всегда говорю пациентам, что он не производит молока — он оптимизирует условия для получения молока», — говорит она. «Это ни в коем случае не чудодейственный препарат».
В моем случае использование домперидона помогло продлить путь грудного вскармливания, который должен был быть ограниченным, учитывая все, что было у меня на тарелке.С помощью наркотика и моей верной помпы я отправлялся на работу и на собрания, когда не мог взять с собой сына. Я кормила его грудью, пока ему не исполнилось шесть месяцев.
Для Фалькович, которая бросила наркотик и никогда не оглядывалась назад, ее решимость кормить грудью в конечном итоге помогла ей сократить шансы. Чтобы увеличить свой запас в те тяжелые первые дни, она добавила тюбик и немного смеси, никогда не пропуская кормления. Затем началась настоящая магия: она наладила здоровый корм и с радостью кормила свою дочь грудью два с половиной года.В следующий раз, по ее словам, она не беспокоится о проблемах.
Подробнее:
Почему грудное вскармливание хуже, чем роды
Чего ожидать, если у вас начнутся месячные во время кормления грудью
Обеспечение безопасности и здоровья грудного молока
Влияет ли то, что вы едите и пьете, на ваше грудное молоко?
Да. Питательные вещества, содержащиеся в продуктах питания и напитках, помогают сделать грудное молоко здоровым.Когда вы кормите грудью, ешьте здоровую пищу, например фрукты, овощи, цельнозерновой хлеб и нежирное мясо. Ешьте меньше сладостей и соленых закусок. Во время кормления грудью вам может потребоваться от 450 до 500 дополнительных калорий в день, чтобы вырабатывать грудное молоко для вашего ребенка.
Пейте много воды. Во время кормления грудью важно не допускать обезвоживания (жидкости в организме). Пейте, когда хотите пить. Простой способ пить достаточно воды — выпивать стакан каждый раз при кормлении грудью.
Ограничьте употребление кофеина во время грудного вскармливания.Кофеин — это лекарство, которое содержится в таких вещах, как кофе, чай, газированные напитки, энергетические напитки, шоколад, а также в некоторых энергетических напитках и лекарствах. Избыток кофеина в грудном молоке может вызвать беспокойство у ребенка или проблемы со сном. Если вы пьете кофе, то во время кормления грудью пейте не более двух чашек в день.
Вам нужно принимать витамины или добавки во время грудного вскармливания?
Да. Еда — лучший источник питательных веществ. Но даже если вы каждый день едите здоровую пищу, вы можете не получать все необходимые питательные вещества.Так что вам может понадобиться небольшая помощь добавок. Добавка — это продукт, который вы принимаете, чтобы восполнить определенные питательные вещества, которых вам не хватает с пищей. Например, вы можете принимать витаминные добавки, чтобы получать больше витаминов B или C. Или вы можете принимать добавки с железом или кальцием.
Когда вы кормите грудью, принимайте поливитамины каждый день или продолжайте принимать витамины для беременных. Мультивитамины содержат много витаминов (например, витамины B и C и фолиевая кислота) и минералов (например, железо и кальций), которые помогают вашему организму оставаться здоровым.Витамин для беременных — это витамин, предназначенный для беременных женщин. Не принимайте витамины или добавки, предварительно не посоветовавшись с врачом.
Вот некоторые питательные вещества, которые могут потребоваться вам во время грудного вскармливания:
ДГК. DHA означает докозагексаеновую кислоту. Это своего рода жир (называемый жирной кислотой омега-3), который помогает росту и развитию. Если вы кормите грудью, вам необходимо от 200 до 300 миллиграммов ДГК каждый день, чтобы помочь развитию мозга и глаз вашего ребенка. Вы можете получить это количество из продуктов, таких как рыба с низким содержанием ртути, сельдь, лосось, форель, анчоусы и палтус.Или вы можете получить его из продуктов с добавлением ДГК, таких как апельсиновый сок, молоко и яйца. Если вы не получаете достаточного количества DHA с пищей, вы можете принимать добавки DHA. Поговорите со своим врачом, чтобы убедиться, что вы получаете нужное количество DHA каждый день.
Йод. Когда вы кормите грудью, вам необходимо 290 микрограммов йода каждый день. Йод в грудном молоке помогает организму вашего ребенка вырабатывать гормоны щитовидной железы, которые способствуют развитию его костей и нервов. Вы можете не получать достаточно йода из пищи, которую вы едите.И не все поливитамины и витамины для беременных содержат йод. Поэтому поговорите со своим врачом, чтобы убедиться, что вы получаете достаточно йода каждый день. Получить йод можно по:
- Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием йода, таких как рыба, хлеб, крупы и молочные продукты
- Прием йода или йодидной добавки. Йодид — это форма йода.
- Использование йодированной соли. Это соль, в которую добавлен йод. Прочтите этикетку на упаковке, чтобы убедиться, что ваша соль йодирована.
Витамин B12. Витамин B12 в грудном молоке поддерживает развитие мозга вашего ребенка и помогает ему вырабатывать здоровые эритроциты. Вы можете получить витамин B12 из таких продуктов, как мясо, рыба, яйца, молоко и молочные продукты. Или вам может понадобиться добавка. Спросите своего врача о приеме добавки витамина B12, чтобы убедиться, что вы и ваш ребенок получаете нужное количество. Вам может потребоваться дополнительный витамин B12, если вы:
- Строгие вегетарианцы или веганы. Вегетарианец — это тот, кто не ест мяса и в основном не ест растительную пищу.Веган — это тот, кто не ест мяса или чего-либо, сделанного из продуктов животного происхождения, таких как яйца или молоко.
- Перенесли операцию обходного желудочного анастомоза. Это операция на желудке и кишечнике, которая поможет вам похудеть.
- У вас проблемы с пищеварением, например целиакия или болезнь Крона. Эти условия влияют на то, как ваше тело переваривает (расщепляет) пищу.
Не принимайте растительные продукты, такие как гинкго или зверобой, во время грудного вскармливания. Травяные продукты производятся из трав.Травы — это растения, используемые в кулинарии и медицине. Несмотря на то, что травы натуральные, они могут быть небезопасными для вашего ребенка. Лучше не использовать эти продукты во время кормления грудью.
Может ли курение во время кормления грудью навредить вашему ребенку?
Да. Не курите, если кормите грудью. Никотин — это наркотик, содержащийся в сигаретах. Он передается вашему ребенку с грудным молоком и может вызвать проблемы, например:
- Сделайте вашего ребенка суетливым
- Мешает ребенку заснуть
- Уменьшение количества молока, чтобы ребенок не получал все необходимое ему молоко
Пассивное курение также вредно для вашего ребенка.Пассивное курение — это дым от чужой сигареты, сигары или трубки. Это может вызвать проблемы с легкими и дыханием. Младенцы курящих матерей чаще, чем дети некурящих, умирают от синдрома внезапной детской смерти (также называемого СВДС). СВДС — это необъяснимая смерть ребенка младше 1 года.
Если вы курите, можно кормить грудью. Но курите как можно меньше и не курите рядом с ребенком.
Можно ли передать ребенку алкоголь или уличные наркотики через грудное молоко?
Да.Не употребляйте алкоголь во время кормления грудью. Алкоголь включает пиво, вино, винные холодильники и ликер. Если вы употребляете алкоголь, не пейте больше двух порций в неделю. Подождите не менее 2 часов после каждого напитка, прежде чем кормить грудью.
Вы также можете передавать ребенку уличные наркотики, такие как героин и кокаин, через грудное молоко. Сообщите своему врачу, если вам нужна помощь, чтобы бросить уличные наркотики.
Если вы кормите грудью, не употребляйте марихуану. Это небезопасно для вашего ребенка.Вы можете передать ТГК и другие химические вещества из марихуаны ребенку через грудное молоко. Если вы кормите ребенка грудью и курите марихуану, у вашего ребенка может быть повышенный риск проблем с развитием мозга. Марихуана также может влиять на количество и качество грудного молока, которое вы производите. Даже если марихуана разрешена к употреблению в вашем штате, не употребляйте ее во время грудного вскармливания.
Безопасно ли принимать рецептурные лекарства во время грудного вскармливания?
Некоторые есть, а некоторые нет. Лекарство, отпускаемое по рецепту (лекарство), — это лекарство, которое, по словам врача, вы можете принимать для лечения какого-либо заболевания.Чтобы получить лекарство, вам нужен рецепт (заказ от вашего поставщика медицинских услуг). Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, например лекарства, которые помогают уснуть, некоторые обезболивающие и лекарства, применяемые для лечения рака или мигрени, небезопасно принимать во время грудного вскармливания. Другие, например некоторые виды контроля над рождаемостью, могут влиять на количество вырабатываемого вами грудного молока.
Вот что вы можете сделать, чтобы убедиться, что лекарства, которые вы принимаете, безопасны для вашего ребенка, когда вы кормите грудью:
- Поговорите со своим врачом и поставщиком вашего ребенка о грудном вскармливании до рождения вашего ребенка.Расскажите каждому врачу о любом лекарстве, которое вы принимаете. Если вы принимаете лекарство, которое небезопасно для вашего ребенка, ваш врач может переключить вас на более безопасное. Не начинайте и не прекращайте принимать какие-либо лекарства во время грудного вскармливания, не посоветовавшись предварительно со своим врачом.
- Убедитесь, что врач, выписывающий вам лекарства, знает, что вы кормите грудью.
- Проконсультируйтесь с врачом, даже если вы принимаете лекарства, которые обычно назначают вашему ребенку, например детский аспирин.
- Сообщите врачу вашего ребенка, если у вашего ребенка есть какие-либо признаки, которые могут быть реакцией на ваше лекарство, например диарея, сонливость, изменение в еде или более частый плач, чем обычно.
Если у вас хроническое заболевание и вы планируете кормить грудью, поговорите со своим врачом о том, как ваше состояние влияет на грудное вскармливание. Скорее всего, вы сможете кормить грудью даже при хроническом заболевании. Ваш врач может помочь вам убедиться, что любое лекарство, которое вы принимаете, безопасно для вашего ребенка. Хроническое заболевание — это состояние, которое длится 1 год и более. Он требует постоянного медицинского ухода и может ограничить обычную активность человека и повлиять на повседневную жизнь. Примеры: диабет, высокое кровяное давление, ожирение и депрессия.Хронические заболевания требуют лечения у врача.
Безопасно ли принимать опиоиды по рецепту во время грудного вскармливания?
Опиоиды, отпускаемые по рецепту, — это обезболивающие, которые врач может прописать, если вы получили травму, перенесли операцию или стоматологию. Иногда их используют для лечения кашля или диареи. Если у вас была эпизиотомия или кесарево сечение (также называемое кесаревым сечением), ваш врач может назначить опиоид, такой как кодеин или трамадол, чтобы облегчить вашу боль.Эпизиотомия — это разрез во влагалище, чтобы помочь ребенку выйти наружу. Кесарево сечение — это операция, при которой ваш ребенок рождается через разрез, который врач делает в животе и матке (матке).
Употребление опиоидов во время беременности является наиболее частой причиной неонатального абстинентного синдрома (также называемого НАС). НАС — это группа состояний, возникающих, когда ребенок отказывается от определенных лекарств, которым он подвергался в утробе матери до рождения. Если у вашего ребенка НАС, грудное вскармливание может помочь облегчить его симптомы.Это может помочь ей меньше нуждаться в лекарствах и быстрее выписаться из больницы. Если у вашего ребенка NAS, поговорите со своим врачом и поставщиком ребенка о грудном вскармливании и о том, как убедиться, что это безопасно для вашего ребенка.
Если вы принимаете опиоиды по рецепту под наблюдением врача, вы можете кормить грудью в зависимости от принимаемого вами опиоида. Некоторые опиоиды могут вызвать опасные для жизни проблемы для вашего ребенка. Убедитесь, что поставщик, выписывающий вам опиоид, знает, что вы кормите грудью, и принимайте лекарство в точности так, как вам советует наш поставщик.Если вы принимаете какой-либо из этих опиоидов, поговорите со своим врачом о переходе на более безопасное лекарство:
- Кодеин или лекарства, содержащие кодеин
- Гидрокодон
- Меперидин
- Оксикодон
- Трамадол
Если вы проходите лечение от расстройства, связанного с употреблением опиоидов, с помощью таких препаратов, как метадон или бупренорфин (также называемых медикаментозной терапией или МАТ или опиоидной терапией или ОАТ), вы можете кормить ребенка грудью, если:
- Ваше здоровье стабильно, и вы больше не злоупотребляете опиоидами или уличными наркотиками, такими как кокаин или марихуана.
- У вас нет ВИЧ (расшифровывается как вирус иммунодефицита человека. ВИЧ — это вирус, вызывающий СПИД (расшифровывается как синдром приобретенного иммунодефицита).
- Ваше лечение находится под пристальным наблюдением и контролем.
- На протяжении всего лечения вы пользуетесь социальной поддержкой друзей и семьи.
- Ваш ребенок продолжает набирать вес во время кормления грудью.
Если вы кормите грудью и принимаете трамадол, кодеин или лекарства, содержащие кодеин, немедленно позвоните врачу вашего ребенка или в службу экстренной помощи (911), если ваш ребенок:
- Более сонный, чем обычно.Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, обычно едят каждые 2–3 часа и не должны спать более 4 часов за раз.
- хромает
- Проблемы с дыханием
- Проблемы с грудным вскармливанием
Чтобы узнать больше о лекарствах, отпускаемых по рецепту, и о грудном вскармливании, посетите LactMed.
Безопасно ли принимать безрецептурные лекарства во время грудного вскармливания?
Большинство безрецептурных (также называемых OTC) лекарств, таких как обезболивающие и лекарства от простуды, можно принимать во время грудного вскармливания.Например, безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен (Адвил®) или ацетаминофен (Тайленол®), безопасны для использования при грудном вскармливании.
Вот что вы можете сделать, чтобы убедиться, что безрецептурные лекарства безопасны для вашего ребенка:
- Не принимайте безрецептурные лекарства во время грудного вскармливания, предварительно не посоветовавшись с врачом. Если вы принимаете лекарство, которое небезопасно для вашего ребенка, врач может порекомендовать более безопасное.
- Прочтите этикетку на упаковке, чтобы узнать, как безрецептурный препарат может повлиять на грудное вскармливание.
- Примите наименьшую дозу (количество) лекарства, чтобы уменьшить количество, которое передается вашему ребенку с грудным молоком.
- Не принимайте лекарство повышенной силы, длительного действия (вы принимаете его один или два раза в день) или многосимптомное (лечит более одного симптома). Эти лекарства могут иметь большие дозы, которые остаются в организме и грудном молоке дольше, чем лекарства с меньшими дозами.
- Сообщите врачу вашего ребенка, если у вашего ребенка есть признаки реакции, такие как диарея, сонливость, изменения в еде или плач больше, чем обычно.
Чтобы узнать больше о безрецептурных лекарствах и грудном вскармливании, посетите LactMed.
Какие заболевания делают грудное вскармливание небезопасным для вашего ребенка?
Грудное вскармливание может нанести вред ребенку, если:
- У вашего ребенка галактоземия. Младенцы с этим генетическим заболеванием не могут переваривать сахар в грудном молоке (или любом другом молоке). У них может быть повреждение головного мозга или даже смерть, если они съедят или пьют грудное молоко, молоко или что-нибудь, содержащее молоко. Младенцам с галактоземией необходимо есть специальную смесь, в состав которой не входит какое-либо молоко.Ваш ребенок проходит тестирование на это заболевание вскоре после рождения в рамках скрининга новорожденных.
- У вас ВИЧ. Вы можете передать ВИЧ своему ребенку через грудное молоко.
- У вас рак, и вы лечитесь лекарствами или лучевой терапией.
- У вас есть лимфотропный вирус Т-клеток человека. Это вирус, вызывающий рак крови и нервные расстройства.
- У вас нелеченый туберкулез в активной форме. Это инфекция, которая в основном поражает легкие.
- У вас Эбола — редкое, но очень серьезное заболевание, которое может вызвать сильное кровотечение, органную недостаточность и смерть.Он распространяется при контакте с жидкостями организма человека, который болеет. Мать, больная лихорадкой Эбола, не должна иметь тесного контакта, включая грудное вскармливание, со своим ребенком. Это поможет защитить ее ребенка от болезни. Хотя вирус был обнаружен в грудном молоке, мы не знаем наверняка, можете ли вы передать Эбола своему ребенку через грудное молоко.
Если вам сделали операцию на груди или пирсинг, кормить грудью, скорее всего, безопасно. Операция на груди включает установку имплантатов, уменьшение груди или удаление шишки.Пирсинг означает вставку украшений в грудь, в том числе пирсинг сосков. Если вам сделали операцию или пирсинг, поговорите со своим врачом или консультантом по грудному вскармливанию. Консультант по грудному вскармливанию — это человек, прошедший специальную подготовку по оказанию помощи женщинам в кормлении грудью.
Безопасно ли кормить грудью, если вы подверглись воздействию свинца?
Это зависит от количества свинца в вашем организме. Свинец — это металл, который выходит из земли, но может находиться в воздухе, воде и пище. Вы не можете увидеть, понюхать или попробовать его на вкус.Высокий уровень свинца в организме (так называемое отравление свинцом) может вызвать серьезные проблемы со здоровьем.
Если вы считаете, что подверглись воздействию свинца и кормите грудью или планируете кормить грудью, сообщите об этом своему врачу. Она может проверить ваши уровни свинца, чтобы узнать, безопасно ли грудное вскармливание для вашего ребенка. Если в вашем организме содержится более 40 мкг / дл свинца, кормить грудью небезопасно. Выкачайте грудное молоко и выливайте его, пока уровень свинца не станет безопасным.
Дополнительная информация
Последняя проверка: март 2019 г.
См. Также: Кормление ребенка в отделении интенсивной терапии, Опиоиды по рецепту во время беременности, Витамины и другие питательные вещества во время беременности
Прекращение грудного вскармливания после потери ребенка или ребенка
Грудное молоко может все еще вырабатываться вашим организмом после потери ребенка.Производство молока доставляет неудобства одним женщинам и утешает других. Некоторые женщины считают, что их молоко — это последняя связь, которую они имеют со своим младенцем или ребенком.
Производство молока доставляет страдания одним женщинам и утешает других. Некоторые женщины считают, что их молоко — это последняя связь, которую они имеют со своим младенцем или ребенком.
Вы можете прекратить грудное молоко естественным путем или с помощью лекарств.
Использование лекарств для остановки выработки грудного молока
Прием таких препаратов, как каберголин или Достинекс ® для прекращения грудного молока, лучше всего подходит для матерей, которые не кормили грудью в течение длительного времени.
Поговорите со своим врачом, акушеркой или медсестрой, если вам нужна дополнительная информация об этих препаратах.
Естественное прекращение выработки грудного молока
- Сцеживайте только грудное молоко, достаточное для комфорта. Чем больше вы сцеживаете, тем больше вырабатываете грудного молока.
- В течение первых 1-2 дней сцеживайте каждую грудь каждые 4 часа, но только в течение 5 минут. Цель состоит не в том, чтобы полностью опустошить грудь, а в том, чтобы вам было комфортно.
- В течение следующих нескольких дней экспрессируйте каждые 5 часов, но только в течение 3-4 минут.
- Затем просто сцеживайтесь несколько раз в день, чтобы грудь не чувствовала себя наполненной.
- Для прекращения выработки грудного молока может потребоваться от нескольких дней до недель.
- Носите твердый поддерживающий бюстгальтер.
- Пейте, если хотите пить. Если вы будете меньше пить, это не остановит производство грудного молока.
Консультации по обезболиванию
- Если у вас очень полная или тяжелая грудь, примите теплый душ или воспользуйтесь тепловым компрессом на несколько минут перед сцеживанием.
- Если у вас появятся шишки, красные или болезненные пятна, массируйте шишки во время сцеживания.
- Используйте холодные компрессы на грудь после сцеживания, если она болезненна или опухла.
- При необходимости используйте обезболивающие (например, парацетамол или ибупрофен).
- Обратитесь к акушерке или врачу за советом
Возможно развитие мастита
Мастит — это боль и опухание груди. На груди обычно есть болезненный красный участок.Вы можете почувствовать, что у вас грипп.
Если в течение 12–24 часов ситуация не улучшится или вы почувствуете себя очень плохо, обратитесь к врачу, так как вам могут потребоваться антибиотики.
Если у вас мастит, возможно, вам придется полностью опорожнить грудь, пока он не исчезнет, а затем вернуться к описанному выше плану.
Можно ли использовать мое молоко для другого ребенка?
Банк Perron Rotary Express Milk (PREM) (внешний сайт) собирает грудное молоко от здоровых прошедших проверку доноров, обрабатывает его для обеспечения безопасности и предоставляет его больным и недоношенным детям.
Свяжитесь с PREM Bank по телефону 9340 1563, чтобы обсудить вопрос о сдаче грудного молока.
К кому я могу обратиться за советом?
Австралийская ассоциация грудного вскармливания
Вы также можете позвонить:
- местная медсестра
- ваш местный терапевт.
Благодарности
Детская паллиативная помощь, Служба охраны здоровья детей и подростков — Общественное здравоохранение
Эта публикация предназначена только для образовательных и информационных целей.Это не замена профессиональной медицинской помощи. Информация о терапии, услуге, продукте или лечении не подразумевает одобрения и не предназначена для замены рекомендаций вашего лечащего врача. Читатели должны иметь в виду, что со временем актуальность и полнота информации могут измениться. Все пользователи должны проконсультироваться с квалифицированным медицинским работником для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы.
Лекарств для кормящей матери
JEANNE P.СПЕНСЕР, доктор медицины, Мемориальный медицинский центр Конемо, Джонстаун, Пенсильвания
ЛУИС С. ГОНСАЛЕС III, PHARM.D., Мемориальный медицинский центр Конемо, Джонстаун, Пенсильвания
ДОННА Дж. БАРНХАРТ, PHARM.D, Джонстаун, Пенсильвания
Я семейный врач. 1 июля 2001; 64 (1): 119-127.
Назначение лекарств кормящей матери требует взвешивания пользы от использования лекарств для матери по сравнению с риском отказа от грудного вскармливания младенца или потенциальным риском воздействия на младенца лекарств.Лекарство, безопасное для использования во время беременности, может быть небезопасным для грудного ребенка. Перенос лекарств в грудное молоко зависит от градиента концентрации, который обеспечивает пассивную диффузию неионизированных, не связанных с белками лекарств. Воздействие лекарств на младенца можно ограничить, прописывая кормящей матери лекарства, которые плохо всасываются перорально, избегая грудного вскармливания в периоды пиковой концентрации лекарственного средства в сыворотке крови матери и назначая местную терапию, когда это возможно.Матерям недоношенных или иным образом ослабленных младенцев может потребоваться изменить дозировку, чтобы избежать накопления лекарств и токсичности у этих младенцев. Следует использовать самые точные и актуальные источники информации, включая Интернет-ресурсы и телефонные консультации.
Врачи получают мало информации о грудном вскармливании и еще меньше обучения о влиянии лекарств для беременных на грудного ребенка.1 Тем не менее, беспокойство по поводу потенциального вреда для грудного ребенка от лекарств для матери часто упоминается как причина, чтобы рекомендовать прекратить грудное вскармливание. .Неопровержимые доказательства демонстрируют преимущества грудного вскармливания и пагубные последствия, которые могут возникнуть в результате преждевременного отлучения от груди2. В этой статье представлена информация, облегчающая использование лекарств кормящими матерями.
Перенос лекарств в грудное молоко
Ткань молочной железы в груди состоит из кластеров вырабатывающих молоко альвеолярных клеток, окружающих центральный просвет. Перенос лекарств в грудное молоко происходит в основном за счет градиента концентрации, который обеспечивает пассивную диффузию неионизированных и свободных (не связанных с белками) лекарств.3
Концентрация препарата в грудном молоке в значительной степени определяется концентрацией препарата в сыворотке крови матери. Эта концентрация в сыворотке, как правило, ниже при приеме лекарств с большим объемом распределения и больше колеблется при приеме лекарств с коротким периодом полураспада. Ретроградная диффузия лекарства из грудного молока в плазму может удалить лекарство из молока, даже если мать не опорожнила грудь.3 Лекарства, которые сильно связываются с белками, имеют большой молекулярный вес или плохо растворимы в липидах, как правило, не действуют. попадать в грудное молоко в клинически значимых количествах.
В раннем послеродовом периоде большие промежутки между альвеолярными клетками молочных желез позволяют проходить через это молоко многим лекарствам, которые не могут попасть в зрелое молоко. Эти пробелы сокращаются ко второй неделе лактации.3 Воздействие лекарства на грудного ребенка зависит от концентрации лекарства в грудном молоке и количества грудного молока, потребляемого младенцем.4,5 Фармакологическая активность лекарства зависит от его абсорбции. распределение, метаболизм и выведение младенцем.В таблице 12,3 перечислены способы минимизировать риск токсического воздействия на младенцев медикаментов для беременных.
Общие рекомендации и ресурсы
Конкретная информация, полученная в результате высококачественных исследований отдельных лекарств при кормлении грудью, редко доступна, а дезинформация изобилует. Безопасность лекарства во время беременности не обязательно означает безопасность во время кормления грудью, потому что кормящий ребенок должен самостоятельно метаболизировать и выводить лекарство. Кроме того, информация о грудном вскармливании в Справочнике врачей часто бывает неточной.2,3
Просмотр / печать таблицы
ТАБЛИЦА 1
Сведение к минимуму потенциального риска для грудных детей из-за лекарств для беременных
Общие соображения |
По возможности избегайте медикаментозной терапии. |
По возможности используйте местную терапию. |
Лекарства, которые безопасны для использования непосредственно у грудного ребенка в возрасте грудного ребенка, как правило, безопасны для кормящей матери. |
Лекарства, безопасные во время беременности, не всегда безопасны для кормящих матерей. |
Используйте надежные справочные материалы для получения информации о лекарствах, содержащихся в грудном молоке. |
Выбор лекарства |
Выбирайте лекарства с самым коротким периодом полувыведения и самой высокой способностью связываться с белками. |
Выбирайте лекарства, которые хорошо изучены для младенцев. |
Выбирайте лекарства с самой плохой пероральной абсорбцией. |
Выбирайте лекарства с самой низкой липидной растворимостью. |
Дозирование лекарств |
Принимайте однократные суточные лекарства непосредственно перед самым продолжительным интервалом сна для младенца, обычно после кормления перед сном. |
Кормите грудью грудного ребенка непосредственно перед дозой лекарства, когда необходимо несколько дневных доз. |
ТАБЛИЦА 1
Сведение к минимуму потенциального риска для грудных младенцев от лекарств для беременных
Общие соображения |
По возможности избегайте медикаментозной терапии. |
По возможности используйте местную терапию. |
Лекарства, которые безопасны для использования непосредственно у грудного ребенка в возрасте грудного ребенка, как правило, безопасны для кормящей матери. |
Лекарства, безопасные во время беременности, не всегда безопасны для кормящих матерей. |
Используйте надежные справочные материалы для получения информации о лекарствах, содержащихся в грудном молоке. |
Выбор лекарства |
Выбирайте лекарства с самым коротким периодом полувыведения и самой высокой способностью связываться с белками. |
Выбирайте лекарства, которые хорошо изучены для младенцев. |
Выбирайте лекарства с самой плохой пероральной абсорбцией. |
Выбирайте лекарства с самой низкой липидной растворимостью. |
Дозирование лекарств |
Принимайте однократные суточные лекарства непосредственно перед самым продолжительным интервалом сна для младенца, обычно после кормления перед сном. |
Кормите грудью грудного ребенка непосредственно перед дозой лекарства, когда необходимо несколько дневных доз. |
Американская академия педиатрии (AAP) периодически публикует отчеты о переносе лекарств в грудное молоко.Эти утверждения классифицируют многие лекарства, используемые кормящими женщинами, на основе их безопасности для грудных детей. Большинство перечисленных лекарств включены в самую безопасную категорию — «Лекарства для беременных, обычно совместимые с грудным вскармливанием». К ограничениям этой работы относятся нечастые обновления (примерно каждые пять лет), отсутствие подробностей о лекарствах и пропуск многих лекарств. В таблице 2 перечислены ресурсы, содержащие более полную информацию. Лекарства и материнское молоко могут быть особенно полезны в офисе, потому что они недороги, ежегодно обновляются и подробно описывают теоретические и задокументированные эффекты материнских лекарств на грудного ребенка.
К счастью, для некоторых распространенных состояний можно дать общие рекомендации относительно использования лекарств при лечении кормящих матерей. При назначении лекарств матерям недоношенных или иным образом пострадавших младенцев или новорожденных в первую неделю жизни рекомендуется проявлять большую осторожность, чем для более старших, здоровых младенцев.
Особые условия
АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ
Псевдоэфедрин (Судафед) в небольших количествах выделяется с грудным молоком. Согласно AAP, его использование совместимо с грудным вскармливанием, хотя может вызвать снижение выработки молока.6,7 Дифенгидрамин (Бенадрил), который часто назначают детям, также в небольших количествах выделяется с грудным молоком. Любой из этих препаратов может вызвать вялость или раздражительность у младенцев. Чтобы снизить риск для младенца, мать может принимать эти лекарства сразу после кормления грудью. Новые неседативные антигистаминные препараты недостаточно изучены при грудном вскармливании и не оценены AAP. Поскольку они в меньшей степени влияют на центральную нервную систему и безопасны для детей, эти антигистаминные препараты предпочтительны для краткосрочного применения у кормящих женщин.7 Для длительного лечения более безопасными альтернативами являются назальные стероиды или кромолин (Интал). 7,8
ASTHMA
Ингаляционные стероиды для лечения астмы достигают очень низкого уровня в плазме матери и не вызывают беспокойства у кормящей матери. Флутиказон (Flovent) имеет самый низкий уровень вдыхаемых стероидов в сыворотке крови. Пероральные стероиды, такие как преднизон (Deltasone) и преднизолон (Delta-Cortef), плохо проникают в грудное молоко и безопасны для краткосрочного использования. Когда суточная доза превышает 20 мг, преднизолон может быть предпочтительнее преднизона, потому что он имеет только один пик активности, в то время как преднизон имеет два пика активности — один для пролекарства (преднизон), а другой — для лекарства (преднизолон).8 Воздействие на младенцев можно свести к минимуму, если кормить грудью в течение четырех часов после приема лекарства.3,7
CARDIOVASCULAR
Диуретики и бета-блокаторы, обычно предпочтительные гипотензивные средства, безопасны для кормящих женщин с некоторыми мерами предосторожности. В общем, предпочтительно избегать высоких доз какого-либо одного лекарства путем смены лекарства или добавления дополнительного агента.9
Низкие дозы тиазидных диуретиков (например, 25 мг в день или меньше гидрохлоротиазида [Esidrix]) выводятся с организмом. небольшие количества в грудное молоко, но не подавляют лактацию и, следовательно, совместимы с кормлением грудью.6,9 Бета-адреноблокаторы сильно различаются по количеству, выделяемому с грудным молоком. Пропранолол (Индерал), метопролол (Лопрессор) и лабеталол (Нормодин) выводятся из организма в небольших количествах и совместимы с грудным вскармливанием даже у детей с ограниченными возможностями. Атенолол (Tenormin), надолол (Corgard) и соталол (Betapace) выделяются в больших количествах, что может привести к гипотонии, брадикардии и тахипноэ у младенца. Использование лекарств у кормящих женщин
Книги |
Джеральд Г.Бриггс. Лекарства при беременности и кормлении грудью: справочное руководство по риску для плода и новорожденного. 5-е изд. Балтимор: Williams & Wilkins, 1998. |
Thomas W. Hale. Лекарства и материнское молоко. 8-е изд. Амарилло, Техас: Pharmasoft Medical Publishing, 1999. |
Томас В. Хейл. Клиническая терапия больных грудным вскармливанием. Амарилло, Техас: Pharmasoft Medical Publishing, 1999. |
Рут Лоуренс. Грудное вскармливание: руководство для медицинской профессии.5-е изд. Сент-Луис: Мосби, 1999. |
Джек Ньюман, Тереза Питман. Руководство доктора Джека Ньюмана по грудному вскармливанию. Торонто: Harper Collins Publishing, 2000. |
Консультация по телефону |
Центр грудного вскармливания больницы Йель-Нью-Хейвен: 716–275–0088 (с 9:00 до 17:00 по восточному стандартному времени в будние дни) |
Интернет-ресурсы |
Страница фармакологии грудного вскармливания доктора Хейла (http: // www.neonatal.ttuhsc.edu/lact) |
Университет Кейс Вестерн Резерв (http://www.breastfeedingbasics.org) |
ТАБЛИЦА 2
Ресурсы для информации по использованию лекарств у кормящих женщин
Книги |
Джеральд Г. Бриггс. Лекарства при беременности и кормлении грудью: справочное руководство по риску для плода и новорожденного. 5-е изд. Балтимор: Williams & Wilkins, 1998. |
Thomas W.Хейл. Лекарства и материнское молоко. 8-е изд. Амарилло, Техас: Pharmasoft Medical Publishing, 1999. |
Томас В. Хейл. Клиническая терапия больных грудным вскармливанием. Амарилло, Техас: Pharmasoft Medical Publishing, 1999. |
Рут Лоуренс. Грудное вскармливание: руководство для медицинской профессии. 5-е изд. Сент-Луис: Мосби, 1999. |
Джек Ньюман, Тереза Питман. Руководство доктора Джека Ньюмана по грудному вскармливанию.Торонто: Harper Collins Publishing, 2000. |
Консультация по телефону |
Центр грудного вскармливания больницы Йель-Нью-Хейвен: 716–275–0088 (с 9:00 до 17:00 по восточному стандартному времени в будние дни) |
Интернет-ресурсы |
Страница фармакологии грудного вскармливания доктора Хейла (http://www.neonatal.ttuhsc.edu/lact) |
Западный резервный университет Кейса (http: //www.breastfeedingbasics.org) |
Нифедипин с замедленным высвобождением (Procardia XL) и верапамил (Calan SR) выделяются с грудным молоком в количествах, меньших, чем терапевтическая дозировка для детей. Хотя дилтиазем (Cardizem CD) признан совместимым с грудным вскармливанием согласно AAP, его уровни в грудном молоке выше, чем уровни других блокаторов кальциевых каналов, поэтому предпочтительны более безопасные альтернативы.3,6 Каптоприл (капотен) и эналаприл ( Vasotec) в небольших количествах выделяются с грудным молоком.Эти препараты оценены AAP как совместимые с кормлением, хотя они изучены меньше, чем другие альтернативы.3,6 Поскольку новорожденные очень чувствительны к эффектам ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), их использование кормящими матерями в Первый месяц жизни их младенцев может вызывать беспокойство.7 Гидралазин (апрезолин) выделяется в количествах, намного меньших, чем педиатрическая доза, и безопасен, особенно для краткосрочного применения после родов3,6
ДИАБЕТ
Инсулин не выделяется в грудное молоко и считается безопасным для использования во время кормления грудью.10 Основываясь на исследованиях распределения сульфонилмочевины первого поколения в грудном молоке, AAP считает, что толбутамид (ориназа) совместим с грудным вскармливанием.6,11 Информация о других диабетических агентах менее полная. Глибурид (микроназа) и глипизид (глюкотрол) — это сульфонилмочевины второго поколения с высокой степенью связывания с белками (от 92 до 99 процентов). Природа их связывания с белками неионогенная, и, следовательно, они с меньшей вероятностью будут замещены другими лекарствами и вряд ли попадут в грудное молоко.11 Если используется какая-либо из сульфонилмочевины, важно следить за грудным младенцем на предмет признаков гипогликемии, таких как повышенная суетливость или сонливость.
Ингибиторы альфа-глюкозидазы, такие как акарбоза (прекоза), имеют низкую биодоступность, большой размер молекул и растворимость в воде, поэтому маловероятно, что они попадают в грудное молоко в клинически значимых количествах.11
Из-за возможности серьезных заболеваний. побочные эффекты (например, лактоацидоз, гепатотоксичность) у взрослых, рекомендуется избегать использования метформина (глюкофага) и тиазолидиндионов (например,g., розиглитазон [Avandia], пиоглитазон [Actos]) до тех пор, пока не будет доступна дополнительная информация об их использовании при грудном вскармливании.
ЭПИЛЕПСИЯ
Хотя противосудорожные препараты выделяются с грудным молоком, большинство матерей, которым требуется использование этих препаратов, могут безопасно кормить грудью своих младенцев.12,13 Определение уровней лекарств в сыворотке крови матери может быть полезным дополнением к клиническому наблюдению за младенцем. при оценке воздействия лекарств на младенца.
Фенитоин (дилантин) и карбамазепин (тегретол) совместимы с грудным вскармливанием.6,8,10,12 Хотя AAP считает, что вальпроевая кислота и ее производные (вальпроевая кислота и дивалпроекс натрия) совместимы с грудным вскармливанием, некоторые эксперты рекомендуют не использовать их во время грудного вскармливания из-за возможности фатальной гепатотоксичности у детей. младше двух лет6,10,12
Во время кормления грудью предпочтительны противосудорожные препараты, кроме фенобарбитала и примидона (мизолин), поскольку медленный метаболизм барбитуратов у младенца может вызывать седативный эффект.6,10,12 Уровни сыворотки у младенцев могут быть полезны при мониторинге токсичности.
Особые категории лекарств
АНТИБИОТИКИ
Пенициллины и цефалоспорины, которые выделяются с молоком в следовых количествах, совместимы с грудным вскармливанием.6 Существует небольшая вероятность того, что у ребенка возникнет аллергическая реакция на антибиотик или разовьется диарея. вызванные изменениями кишечной флоры. Триметоприм-сульфаметоксазол (Бактрим, Септра) совместим с грудным вскармливанием, 6 но его следует избегать при кормлении грудных детей младше двух месяцев из-за его способности вызывать повышение уровня билирубина.3
Тетрациклин в небольших количествах выделяется с грудным молоком, но кальций в грудном молоке ограничивает его всасывание. Хотя тетрациклин совместим с грудным вскармливанием, другие антибиотики предпочтительны, особенно для длительного использования.3,6 Следует избегать новых производных, таких как доксициклин (вибрамицин) или миноциклин (миноцин), из-за более высокой абсорбции младенцами и токсичности у детей. (например, окрашивание зубов, снижение роста костей) .7 Хинолоны не изучены в отношении грудного молока и не оцениваются AAP.Их следует применять кормящим матерям только тогда, когда нельзя использовать другие, лучше изученные варианты и после оценки рисков и преимуществ.3
Метронидазол (Флагил) оценивается AAP как препарат, действие которого на младенцев неизвестно, но это может вызывать беспокойство, поскольку более ранние исследования показали, что его использование во время беременности связано с мутагенностью.6 Тем не менее, количество, передаваемое младенцу через грудное молоко, намного ниже, чем терапевтическая доза для младенцев, и никаких побочных эффектов не наблюдается. поступали сообщения при контакте с грудным молоком.3 После введения дозы 2 г в AAP рекомендуется прекращение грудного вскармливания на 12–24 часа. 3,6 Местные препараты метронидазола (MetroGel-Vaginal) вызывают очень низкие концентрации в сыворотке крови у матери и не вызывают беспокойства. 3
Флуконазол (дифлюкан) обычно назначают при дрожжевой инфекции сосков у кормящих матерей. Он присутствует в грудном молоке, но грудной ребенок может проглотить только 5 процентов от обычной детской дозировки3. Несмотря на ограниченную информацию, местные противогрибковые агенты, такие как клотримазол (Гин-Лотримин) или миконазол (Монистат), производят очень низкую материнскую дозу. концентрации в сыворотке крови, и их использование не должно представлять большого риска для грудного ребенка.3
АНТИДЕПРЕССАНТЫ
Материнская депрессия, как известно, оказывает неблагоприятное влияние на воспитание детей и развитие ребенка.14 Было показано, что трициклические антидепрессанты практически не влияют на грудного ребенка, хотя AAP считает, что большинство трициклических агентов могут вызывать опасения. .3,7 Прием однократной суточной дозы перед сном ограничит воздействие лекарства на ребенка. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) обычно являются препаратом первого выбора для лечения депрессии.Сертралин (золофт), вероятно, будет самым безопасным выбором среди них, потому что он был тщательно изучен и потому что уровни лекарств, обнаруживаемые у грудных детей, обычно минимальны.7,12
Использование флуоксетина (прозак) во время беременности хорошо изучено, и многие молодые матери уже принимают его при родах. Однако его использование во время кормления грудью вызывает споры. Длительный период полувыведения флуоксетина и его способность накапливаться в грудном молоке побудили некоторых рекомендаций избегать его использования женщинами, кормящими грудью младенцев.3 Колики и суетливость были связаны с повышенными концентрациями флуоксетина и его метаболита в сыворотке крови у грудных младенцев. 4 Результаты недавнего исследования показали снижение уровня флуоксетина и его метаболита в первые недели жизни у грудных детей, матери которых поддерживали на флуоксетине на протяжении всей беременности и кормления грудью. Это снижение означает отсутствие накопления флуоксетина во время контакта с грудным молоком15. Долгосрочные исследования неврологических исходов у детей, подвергшихся воздействию СИОЗС на грудное молоко, отсутствуют.За этими детьми следует внимательно наблюдать.
В настоящее время представляется разумным выбрать СИОЗС с наименьшими уровнями в плазме у младенцев, например сертралин (Золофт) или пароксетин (Паксил) .7,14 Другой вариант — измерить сывороточные концентрации СИОЗС и основных метаболитов в крови. младенец через две-шесть недель после родов, чтобы убедиться, что лекарство не накапливается. Если мать принимала флуоксетин во время беременности, уровень флуоксетина и норфлуоксетина в сыворотке младенцев примерно через шесть недель должен отражать накопление препарата из грудного молока, а не постоянное присутствие пренатальных препаратов.15
Просмотреть / распечатать таблицу
ТАБЛИЦА 3
Лекарства, обычно назначаемые при материнских заболеваниях во время кормления грудью
Состояние | Рекомендуемые средства | Альтернативные средства | Использовать с осторожностью |
---|---|---|---|
Беклометазон (Беконаза) Флутиказон (Флоназа) Кромолин (Назалькром) |
Цетиризин (Зиртек) Лоратадин (Кларитин) Седативные антигистаминные препараты 9057 Противоотечные средства |
Нифедипин (Прокардия XL) Верапамил (Калан SR) Гидралазин (Апрезолин) Каптоприл (Капотен) Эналаприл (Вазотек) |
Атенол (Betapace) Дилтиазем (Cardizem CD) |
Депрессия |
Сертралин (Золофт) Пароксетин (Паксил) |
Нортриптилин (Памелор) Дезипрамин (Норпрамин) |
|
927
| 927
0303Глибурид (микроназа), глипизид (глюкотрол), толбутамид (ориназа) |
Акарбоза (прекоза) |
метформин (глюкофаг) тиазолиндионы |
теазолиндионы |
Этосуксимид (Заронтин) Вальпроевая кислота (Депакот) |
Фенобарбитал |
|
Боль |
Ибупрофен (мотрин) Морфин Ацетаминофен (Напперол) 900×057 9571 |
||
Астма |
Кромолин (Интал) Недокромил (Тилад) |
Флутиказон (Фловент) Беклометазон (Бекловент) |
|
Контрацепция |
только Препараты Барьерные методы Эстрогеносодержащие противозачаточные средства |
ТАБЛИЦА 3
Лекарства, обычно назначаемые при материнских заболеваниях во время кормления грудью
Состояние | Рекомендуемые средства | Альтернативные средства | Используйте с осторожностью | |||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Беклометазон (Беконаза) Флутиказон (Флоназа) Кромолин (Назалькром) |
Цетиризин (Зиртек) Лоратадин (Кларитин) Седативные антигистаминные препараты Противоотечные средства |
|||||||
Нифедипин (Прокардия XL) Верапамил (Calan SR) Гидралазин (Апресолин) Каптоприл (Апотен) Эналаприл (Вазотек) |
||||||||
Депрессия |
Сертралин (Золофт) Пароксетин (Паксил) |
Нортриптилин (Памелор |
Нортриптилин (Памелор) Флузипрамин 00030003 |
|||||
Диабет |
Инсулин Глибурид (Микроназа) Глипизид (Глюкотрол) Толбутамид (Ориназа) |
Акарбоза (Прекоза) |
| 1
Метинедформин Фенитоин (Дилантин) Карбамазепин (Тегретол) |
Этосуксимид (Заронтин ) Вальпроевая кислота натрия (Депакот) |
Фенобарбитал |
||
Боль |
Ибупрофен (мотрин) Морфин Ацетаминофен (Тайленол) |
Memeros Астма |
Кромолин (Интал) Недокромил (Тиладе) |
Флутиказон (Фловент) Беклометазон (Бекловент) |
||||
Противозачаточные средства |
Противозачаточные средства |
Эстрогеносодержащие контрацептивы |
АНАЛЬГЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
Из нестероидных противовоспалительных средств (НПВП) предпочтительным выбором является ибупрофен (мотрин), поскольку он плохо переносится в молоко и хорошо изучен у детей.НПВП с длительным периодом полувыведения, такие как напроксен (Напросин), сулиндак (клинорил) и пироксикам (Фелден), могут накапливаться у младенца при длительном применении7
Эпидуральное применение бупивакаина (маркаина), лидокаина (ксилокаина), морфина (морфина, фентанила) Sublimaze) и суфентанил (Sufenta), как правило, безопасен для кормящих матерей.8,15,16 Морфин, кодеин и гидрокодон считаются совместимыми с грудным вскармливанием AAP.6
Меперидин (Демерол) не является предпочтительным анальгетиком для использование у кормящих грудью женщин из-за длительного периода полувыведения его метаболита у младенцев.Многократное воздействие анальгетиков, особенно меперидина, может привести к накоплению лекарств и токсическим эффектам у маленьких детей или детей с ограниченными возможностями из-за недостаточного развития печеночной конъюгации.16 По возможности, матери должны кормить своих детей грудью перед приемом лекарства и вводить дозы от низких до умеренных. Следует использовать 3,7,17
КОНТРАЦЕПТИВНЫЕ СРЕДСТВА
Гормоны, содержащиеся в комбинированных пероральных противозачаточных таблетках (ОКП), не вредны для младенцев, но, поскольку эстроген снижает выработку материнского молока, кормящих матерей следует избегать употребления этих продуктов. по возможности, особенно в первые два месяца кормления грудью.Предпочтительны противозачаточные средства, содержащие только прогестин, хотя они также могут снизить количество молока. Отсрочка применения ОКП, включая мини-таблетки, содержащие только прогестин, до шести недель после начала грудного вскармливания, а затем использование мини-таблеток, содержащих только прогестин (например, Микронор), позволит матери оценить влияние препарата на ее молоко. поставка. Если лекарство переносится хорошо, можно использовать репозиторий медроксипрогестерона (Депо-Провера). Когда это уместно, идеальным вариантом является использование внутриматочного противозачаточного средства или другого барьерного метода контроля над рождаемостью.7
АНЕСТЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
Хотя имеется ограниченная информация об анестетиках и их совместимости с грудным вскармливанием, использование пропофола (диприван), тиопентала натрия (пентотал) и энфлурана (этран) должно приводить к незначительному воздействию лекарственного средства на грудного ребенка16,18 В целом, здоровый доношенный ребенок может безопасно кормить грудью сразу после операции, так как мать бодрствует и бодрствует7.
В таблице 33,6–12,15–18 приводится сводная информация об использовании лекарств кормящими матерями. с обычными материнскими заболеваниями.В Таблице 45,6 перечислены лекарства, которые не рекомендуется применять кормящим матерям.
Просмотреть / распечатать таблицу
ТАБЛИЦА 4