Содержание

Боль в спине — МЦ «ЛОТОС»

Болит спина? Внимание – это может быть симптомом серьезного заболевания!

Все статьи

Иващенко Александра Рудольфовна

Врач-невролог


Врач-невролог медицинского центра «Лотос» Александра Рудольфовна Иващенко о симптомах, при которых нужно немедленно обратится к врачу.


Если у вас болит спина, при этом один из нижеперечисленных симптомов у вас также есть – обращайтесь к врачу медицинского центра «Лотос» в Челябинске! Это позволит избежать серьезных проблем со здоровьем.

  • Недавняя серьёзная травма — падение с высоты, автоавария и др.
  • Недавняя небольшая травма у лиц старше 50 лет — падения даже с нескольких ступенек лестницы или с высоты собственного роста.
  • Продолжительное использование глюкокортикоидов (их могут назначать при бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни лёгких, ревматологических заболеваниях и др.).
  • Остеопороз.
  • Возраст более 70 лет: повышен риск рака, инфекций.
  • Онкологические заболевания в анамнезе.
  • Недавно перенесённое инфекционное заболевание.
  • Повышенная температура тела.
  • Внутривенное применение лекарств (выше риск инфекций).
  • Сильная боль в спине в покое — часто является признаком опухолевого либо инфекционного поражения.
  • Необъяснимая потеря массы тела.
  • Возраст менее 15 лет и после 50-лет у женщин


Также следует немедленно обратиться к врачу при нарушении функции нервов.

  • Нарушение ходьбы.
  • Невозможность поднять или опустить стопу (согнуть или разогнуть в голеностопном суставе).
  • Невозможность поднять вверх большой палец ноги или встать на носки.
  • Недержание мочи или кала.


Что может спросить врач:

  • Врач спросит о том, при каких обстоятельствах впервые появилась боль. (Поднимали ли Вы что-то тяжёлое? Усиливалась ли боль постепенно или возникла резко?)
  • Он узнает, какие факторы усиливают или, наоборот, смягчают боль.
  • Врач расспросит Вас о наличии «красных флагов». Система «красных флагов» для выявления серьезных причин боли в спине представлена на нашей картинке. Если у вас есть симптомы, представленные на картинке, то вам необходимо незамедлительно пройти обследование.
  • Врачу важно знать, была ли у вас боль раньше или она возникла впервые.
  • Врач узнает о сопутствующих симптомах — кашле, лихорадке, нарушениях мочеиспускания, боли в животе и т.д.
  • У женщин боль в спине может быть связана с гинекологическими расстройствами. Врачу спросит, нет ли кровотечения и других выделений из влагалища, схваткообразных болей в области матки.


В 80-90% случаев имеет место неспецифическая боль в спине. Она вызвана мышечным перенапряжением, длительным пребыванием в неудобной позе, статической нагрузкой или необходимостью выполнять постоянные стереотипные движения. Такая боль может длиться до до 3-х месяцев, но иногда может переходить в хроническую форму.


Цель лечения – устранить боль или снизить ее эффективность, улучшить качество жизни-снизить влияние заболевания на повседневную активность.


Записаться на прием к врачу-неврологу медицинского центра «Лотос» в Челябинске можно по телефону: +7 351 220 00 03.

— Иващенко Александра Рудольфовна

К какому врачу идти, если болит спина? :: Блог ИВР

 

Спина — главная опора всего организма. Если посмотреть на ее строение, то мы увидим сложную костно-мышечную систему, которая обеспечивает нам каждый день полноценную жизнь: возможность двигаться, работать, сидеть, лежать и все, что мы привыкли делать.

Поэтому не будет преувеличением, если сказать, что боль в спине замедляет и останавливает всю жизнь человека. Неприятные ощущения при движениях, скованность, болевые прострелы, онемение рук и ног — все это тревожные сигналы организма о том, что есть какие-то проблемы. И они требуют квалифицированного подхода. Возникает логичный вопрос: к какому врачу идти, если болит спина? Кто лечит спину и какой врач лечит позвоночник — в этой статье.

Симптомы заболевания спины и позвоночника

Боль — основной, но далеко не единственный симптом, который сопровождает большинство заболеваний спины. Как бы парадоксально ни звучало, но ощущение боли — это хорошо. Это говорит о том, что организм подсказывает, на какую область нужно обратить внимание.

Боли в спине бывают разные: постоянные, периодические, жгучие, тянущие, ноющие, резкие. Они могут локализоваться в одном или нескольких участках спины, а также отдавать в другие области тела и в конечности. Например, боль, которая отдает в руку или ногу, связана с защемлением нервных корешков и часто является симптомом грыжи или протрузии.

Помимо боли, опасными симптомами заболеваний спины специалисты называют неприятное ощущение холода или жжение в области позвоночника, мурашки, покалывания, онемение конечностей. Могут возникать прострелы, головная боль, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами. Любой из этих показателей является поводом, чтобы незамедлительно обратиться к врачу. Если болит спина, к какому врачу идти, расскажем чуть ниже.

Причины возникновения боли в спине

Боль в спине, согласно данным мировой статистики, в разной степени испытывает около 85% взрослого населения. Одни специалисты утверждают, что это наша расплата за возможность прямохождения, другие говорят, что часто причиной осложнений и болей в спине служат травмы в детском возрасте. В частности, патологии при рождении.

Однако важно помнить, что боль в спине может быть вызвана не только проблемами в позвоночнике. Около 20 серьезных заболеваний имеют ее в списке симптомов. Поэтому грамотный специалист никогда не начнет лечение, не установив точный диагноз и причину болей. Очень важно знать, если болит спина, к какому врачу обратиться.

Причин болезненных ощущений в районе спины может быть очень много, начиная с проблем с позвоночником и заканчивая серьезными онкологическими заболеваниями. В 95% случаев боль вызывают спазмы в мышцах, растяжение связок и проблемы с суставами. Среди причин — нарушение осанки и статики, чрезмерная или недостаточная физическая активность. Чаще всего такие боли не опасные и проходят сами по себе после отдыха и восстановления.

Выделяют 3 основные группы проблем, которые сопровождаются болью в спине:

  • мышечные проблемы;
  • болезни и травмы позвоночника;
  • патологии внутренних органов (почки, печень, легкие, сердце, органы малого таза).

Поэтому на вопрос, какой врач лечит спину, однозначного ответа нет: нужно выяснить причину и характер болей. Например, болевые ощущения в области поясницы могут быть вызваны такими заболеваниями, как артроз, сахарный диабет, остеопороз, болезни почек, грыжа, острый панкреатит, болезни половых органов и даже рак. Неприятные симптомы в области груди сопровождают инфаркт миокарда, плеврит, воспаление легких. Также боль в спине может быть связана с неврологическими заболеваниями, беременностью, длительным пребыванием в одном положении.

Если столько возможных заболеваний, то ккакому врачу обратиться, если болит спина? Давайте разбираться подробнее.

Если болит спина, к какому врачу идти?

Практически каждый специалист скажет, что если не было травм, боль возникла внезапно, то нужно первым делом идти на прием к терапевту. Он проведет первичный осмотр, направит на необходимые анализы и уже по их результатам сможет выписать направление к узкому специалисту.

  1. Если боль имеет острый характер, резкая, простреливающая, как правило, терапевт направляет пациента сразу к неврологу для оценки состояния мышц спины и нервной системы.
  2. Если боли ноющие, тянущие, то нужно понять, когда они возникают. После интенсивных нагрузок или длительного пребывания на ногах чаще всего причина связана с суставами. В этом случае может помочь врач-ортопед. Он специализируется на диагностике и лечении опорно-двигательного аппарата: костно-мышечные системы, суставы, связки.
  3. Если боль усиливается в положении сидя или лежа, важно обратить внимание на позвоночник и прийти к вертебрологу — тому, кто лечит позвоночник. Он занимается проблемами межпозвоночных дисков, лечит грыжи и протрузии, защемление нервных корешков, нарушения осанки и сколиоз, различные патологии и травмы позвоночника.
  4. Если спина болит больше 3 дней, боль усиливается, но при этом исключены болезни внутренних органов, потребуются МРТ и диагностика у нейрохирурга.

К какому врачу идти, если болит поясница после травмы? В этом случае поможет травматолог. Он работает с травмами и посттравматическими осложнениями. Но все же, если болит поясница, к какому врачу идти, лучше решить в кабинете терапевта. 

Очень многие спрашивают, какой врач лечит позвоночник и поясницу руками. Но здесь тоже может быть несколько специализаций. Например, массажист, мануальный терапевт и врач-остеопат. Остеопат рассматривает костную систему в связке со всеми остальными органами и системами организма. Он проводит пальпацию и различные мануальные техники.

Методы лечения боли в спине

Самое эффективное лечение — своевременное, которое осуществляется под наблюдением опытного специалиста. А еще лучше сразу нескольких, как в Институте вертебрологии и реабилитации.

Конкретные методы лечения зависятот заболевания и назначаются только после полного обследования, анализа и детального изучения жалоб пациента. Это позволяет врачу составить полную картину проблемы и правильно установить причину. Для уточнения диагноза используют МРТ, рентген, УЗИ.

Среди современных эффективных методов лечения спины выделяются:

  • физиотерапия — более 5 различных видов, которые направлены на расслабление и стимуляцию мышц, воздействуют на определенные точки, ускоряя процесс реабилитации;
  • лечебная физкультура;
  • мануальная терапия — только в сертифицированных лечебных кабинетах и клиниках;
  • лекарственная терапия — помогает быстро снять воспаление, боль, отек или спазмы, чтобы как можно скорее начать лечение;
  • массаж.

Все эти методы включает комплексное лечение в клиниках IVR. Здесь можно пройти полное обследование и сразу приступить к лечению. Как свидетельствуют отзывы наших клиентов, улучшение есть уже после первых сеансов.

Профилактика заболеваний спины: что делать?

К какому врачу идти, если болит позвоночник, мы разобрались. Но можно ли как-то предупредить боль в спине? К сожалению, естественные физиологические процессы старения нам не подвластны. Однако мы в силах замедлить изнашивание опорно-двигательного аппарата, а также возникновение многих недугов.

Мы собрали рекомендации врачей разных специализаций, которые помогут каждому человеку сохранить здоровье позвоночника как можно дольше.

  1. Соблюдать здоровый сон. Спать необходимо достаточное количество времени и на упругой поверхности. За полноценный 8–9-часовой сон организм успевает восстановить многие структуры.
  2. Сидеть и ходить, сохраняя правильную осанку. В положении стоя нужно немного втягивать живот, подтягивать поясницу и расправлять плечи. В позиции сидя руки должны лежать на столе или на подлокотниках, чтобы предплечья не находились в положении на весу. Ноги лучше поставить на пол под прямым углом или на небольшую подставку. Спина всегда должна быть прямая.
  3. Не носить обувь на высоком каблуке или плоской подошве более 2 часов. Оптимальная высота каблука — 4–5 см.
  4. Правильно наклоняться и поднимать тяжести: на полусогнутых ногах с прямой спиной, максимально прижав руки к телу.
  5. Заниматься умеренными, но регулярными физическими нагрузками. Лучше всего для позвоночника подходит плавание, скандинавская ходьба, езда на велосипеде и лошадях.
  6. Не носить тяжести в одной руке, а распределять вес и нагрузку на обе руки.

Еще больше полезных советов вертебрологов вы найдете в наших следующих публикациях. Будьте здоровы! 

Как правильно сидеть за рулем, чтобы не болела спина — Российская газета

Водителям-экспедиторам, а также таксистам и всем автомобилистам, которые проводят много времени в длительных переездах на машине, известно, что многочасовое сидение за рулем вызывает порой сильный дискомфорт в теле. Но его можно избежать или минимизировать, если не забывать о некоторых нехитрых советах. Такие рекомендации помогут всем автомобилистам справиться с последствиями долгого сидения в водительском кресле.

Чтобы спина и шея не уставали, нужно освоить правильную посадку за рулем. Для здоровья наилучшее положение — когда спина и шея выпрямлены и находятся под углом в 90 градусов к сидению. Эта поза похожа на ту, к которой в начальной школе приучают учеников.

При этом важно следить за направлением взгляда: голову держим ровно и смотрим прямо перед собой. Заваливаться вперед на руль, сутулиться и горбиться не надо, в такой позе спина быстро устанет.

Комфорт и удобство водителя за рулем — это во многом «заслуга» самого сиденья. Автомобилист должен хорошо протестировать водительское кресло и учесть этот фактор при выборе нового автомобиля. Кресло с продуманными регулировками, с боковой и поясничной поддержкой станет наилучшим выбором для большинства водителей.

Если нет возможности выбрать анатомическое сиденье, можно использовать подручные средства, например, обычный валик. Из него можно сделать поясничную поддержку, и в этом случае получится снять часть нагрузки со спины. Можно также воспользоваться жесткими, массажными накидками на сиденья. Однако не стоит забывать, что они подходят не для всех: перед использованием таких накидок нужно внимательно ознакомиться с инструкцией, где и указан перечень противопоказаний. А лучше — предварительно проконсультироваться с врачом и убедиться в том, что такая накидка не навредит.

Чтобы избежать дискомфорта в ногах — а от многочасовой поездки ноги могут затекать — лучше садиться за руль в удобной обуви и носить комфортную одежду.

В поездках «на дальняк» не стоит пренебрегать возможностью остановить машину хотя бы на несколько минут, выйти из-за руля и сделать небольшую разминку. А если такой возможности нет, то можно воспользоваться, например, паузой на светофоре, чтобы размять шею, подвигать плечами, то есть сделать элементарную зарядку.

У людей, чья работа связана с автомобильными переездами, нередко возникают профессиональные болезни. Однако заниматься профилактикой таких заболеваний должны не только «работники руля», но и все автомобилисты. Ведь современный ритм жизни заставляет нас проводить за рулем автомобиля много часов подряд. Врачи говорят, что гиподинамия — причина многих заболеваний современного человека. А поэтому рекомендуется регулярно заниматься физактивностью и использовать комплекс лечебной физкультуры по назначению врача.

Важно помнить, что постоянный дискомфорт в спине, шее и ногах, который возникает при длительном нахождении в водительском кресле, может быть симптомом некоторых серьезных заболеваний. В этом случае не стоит заниматься самолечением, а лучше обратиться к доктору и пройти обследование.

Почему болит спина и к кому обратиться за помощью?

Устали мириться с дискомфортом в спине или периодически страдаете от болей в области шеи, позвоночника или поясницы? Мы выяснили, о чем могут говорить проблемы со спиной, чем грозит отложенное решение проблемы и собрали отличные акции, которые помогут сэкономить на обследовании и лечении позвоночника. Успейте воспользоваться горячими предложениями!


Малоподвижный образ жизни, привычка сидеть в асимметричной позе, частые стрессы, неравномерная нагрузка при занятиях спортом или при подъеме тяжестей, привычка носить сумку на одном плече – эти и другие факторы способствуют появлению болезней позвоночника. Последние опасны тем, что грозят не только некрасивой осанкой, но и более серьезными последствиями в виде хронических болей, грыж или даже невозможности передвигаться.

При первых подозрениях на проблемы со спиной лучше показаться врачу – любая патология лечится проще и быстрее, если выявлена на ранней стадии. Через сервис DOC.UA вы можете записаться онлайн в центры вертебрологии (специализируются на лечении болезней позвоночника), которые работают в Киеве, Харькове, Одессе, Днепре и Запорожье, а также других городах Украины.

Самые распространенные заболевания позвоночника:

  • Защемление нерва: может происходить в любом отделе и сопровождается острой болью, усиливающейся при движении.
  • Сколиоз, кифоз: любое искривление позвоночного столба – потенциальный провокатор хронических болей.
  • Грыжи, протрузии и смещения межпозвонковых дисков: характеризуются ноющими болями и дискомфортом, с прогрессированием заболевания дают о себе знать прострелами и онемением конечностей, изменением осанки.
  • Остеохондроз (шейный, грудной, поясничный): чаще носит хронический характер, развитию болезни способствуют интенсивные нагрузки, наследственная предрасположенность и травмы позвоночника. Боли чаще проявляются в утренние часы, как результат неудачно выбранной позы для сна. Остеохондроз развивается при нарушении обмена веществ и сбоях в работе почек, печени и поджелудочной железы.

Когда болит спина, в 80% случаев дело касается патологий позвоночника. Чаще всего отклонения дают о себе знать к 30-35 годам. Если отмахиваться от тревожных симптомов, к 60-ти можно пострадать от ряда серьезных болезней, при неблагоприятном течении грозящих инвалидностью.

С возрастом забота о здоровье становится особо важной, т.к. органы и ткани с годами изнашиваются и претерпевают необратимых изменений. По части позвоночника и суставов последние чаще проявляются артрозами, артритами и остеопорозом. Как показывает статистика, 8 из 10 людей старше 55 лет сталкиваются с разрушением хрящей и близлежащих тканей.

Посещение врача при боли или дискомфорте в спине поможет:

  • выявить имеющиеся заболевания и назначить эффективное лечение;
  • улучшить осанку и устранить искривление позвоночника, если таковое имеется;
  • избавиться от острого болевого синдрома и хронических болей;
  • укрепить мышечный корсет и здоровье в целом;
  • снять напряжение в мышцах шеи, поясницы и в области других отделов позвоночника.

АКЦИИ ДЛЯ ТЕХ, КТО ЗАБОТИТСЯ О ЗДОРОВЬЕ ПОЗВОНОЧНИКА:

КИЕВ

Почему болит спина и нарушается осанка – вопросы врачу-ортопеду

Почему болит спина и нарушается осанка?


Спина болит у многих людей, в особенности у тех, кто много работает или учится. Часто проблемы со спиной — боли, нарушения осанки встречаются в молодом возрасте, даже у детей. Наиболее распространенные вопросы об этих заболеваниях мы задали врачу-ортопеду сети ортопедических салонов «Кладовая Здоровья» Юрию Рыкову.


Некоторые люди, которым приходится сталкиваться с болью в спине, мирятся с этой проблемой, так как считают её неизбежным следствием работы. Каково Ваше отношение к этой проблеме как врача-ортопеда?


Действительно, обычно боли в спине возникают у людей, которые интенсивно работают или учатся, а у лентяев спина не болит. В зависимости от специфики труда, которым занят человек, появляются разные перегрузки организма. Современная работа такова, что наиболее часто перегружается именно позвоночник. Дело в том, что занимаясь каким-либо трудом, стоя или сидя, мы непроизвольно изгибаем позвоночный столб в необходимом нам направлении. В этом положении мышцы спины фиксируют позвоночник в неподвижном положении часами и, в дальнейшем, годами. В результате поначалу мышцы просто болят, но при этом обеспечивают позвоночнику анатомически правильное положение. Тем не менее, с течением времени они сами деформируются, адаптируясь под то положение, которое придал своему позвоночник человек. В связи с этим даже в расслабленном состоянии закрепляется патологическая осанка.


А кто находится в группе риска по нарушениям осанки и заболеваниям позвоночника?


К сожалению, наиболее часто нарушения осанки встречаются у детей. У ребенка могут иметь наличие искривление позвоночного столба вправо или влево — сколиоз позвоночника, деформация с чрезмерным изгибом грудного отдела (сутулость). Также встречаются родовые травмы — например,кривошея — деформация шейного отдела позвоночника. Нельзя не отметить, что хотя увеличивается число детей с врожденными патологиями, намного чаще проблемы с осанкой выявляются у школьников. Причиной этому — продолжительное вынужденное положение позвоночника при занятиях за партой. А растущий организм ребенка легко отзывается на любую перегрузку, и заданная деформация сохраняется. Приблизительно то же самое происходит со взрослыми людьми, только в данном случае искривление позвоночника дольше, а болевой синдром более выражен.



Получается, что люди попросту обречены на сутулость? Тем не менее, очень часто мы видим образованных людей с отличной осанкой, которые к тому же работают намного больше иного бездельника с кривой спиной.


Действительно, люди широко столкнулись с нарушениями осанки именно в то время, когда широкое распространение получила письменность, появилась необходимость долго сидеть за книгами или писать. В средневековье сутулость часто была признаком образованного человека. Однако уже в то время в учебных заведениях начали бороться с этими явлениями. Особо большое внимание данному вопросу придавало дворянское сословие — осанка являлась признаком благородного человека. Скорее всего, они не задумывались о том, что правильная осанка — не только атрибут успешного, уверенного в себе человека, но и свидетельство отличного здоровья.


Заметьте, большая часть долгожителей имеют хорошую осанку, зачастую долгожители — дворяне, при этом в советское время они трудились наравне со всеми. Просто те, кто их воспитывал, сделали детям достойный подарок — отличную осанку.


Скажите, какая же связь между осанкой человека и его здоровьем? Замечено, что обычно люди с правильной осанкой более открыты и дружелюбны, добиваются больших успехов в жизни и вызывают больше доверия — но все это просто житейская мудрость. Возможно ли объяснить это с точки зрения медицины?




Не стоит спорить с народной мудростью, надо ей верить. С одной стороны, то или иное отклонение от нормы имеет определенные преимущества, но негативные последствия, как правило, более весомы. Для необходимой вам работы спина искривилась и осталась в таком положении. Это очень удобно для работы, но не для вашего организма. К примеру, при сутулости верхняя часть позвоночника наклоняется вперед, в этом случае снижается объем грудной клетки, а в ней — легкие, сердце, важнейшие кровеносные сосуды. Представьте, что вам приходится жить в квартире, где потолок ниже вашего роста. Точно так же и органы нашего тела — они адаптируются, но их работа ухудшится.


Через позвоночник проходит спинной мозг — один из важнейших органов нервной системы, который управляет работой практически всех внутренних органов. Если есть деформации позвоночника, то он тоже будет в патологически неправильном положении, что скажется на его работе. Человек, который узнал, что у него есть язвенная болезнь, не подозревает, что в значительной мере в появлении недуга виновата его сутулость. Искривление позвоночника влияет на сосуды, отвечающие за кровоснабжение головного мозга. Ухудшается питание мозга, что вызывает сонливость, ухудшение зрения, головные боли и повышенную утомляемость. Детские неврологи отмечают, что при излечении шейного отдела позвоночника также исчезают и эти симптомы.


Действительно, картина совершенно безрадостная. Однако мне не приходилось замечать внезапного появления вялости или сонливости у людей с неправильной осанкой.


Как же не видели! Случаев потери сознания без видимых причин, приступов резких головных болей очень много. Просто в подобные моменты никто не обращает внимания на состояние позвоночника. Потом эти пациенты подвергаются серьезному лечению в больницах. А в основном подобные процессы протекают небыстро, незаметно для человека. Когда появляются проблемы с желудком, сердцем или другими органами, он воспринимает это как обособленное заболевание. Хотя, конечно же, человек задается вопросом, почему болезнь поразила его, а не соседа. Виновником проблем может быть плохая осанка.


Вам удалось объяснить важность правильной осанки, что только подтвердило житейскую мудрость и убедило скептиков. Если я правильно Вас поняла, врачи давно хорошо знают о важности профилактики и лечения деформаций позвоночника. Почему же сейчас от нарушений осанки страдает больше людей, чем десять лет тому назад. Может быть, лечение слишком дорогое и сложное, у людей сейчас нет возможности заняться здоровьем позвоночника. Возможно, есть смысл, не обращая внимание на болезни, «вкалывать» и заработать на лучшего врача и лучшую операцию?


Вы только что указали причину появления большого числа людей с сутулостью. На данный момент врачи как в мире, так и в России имеют в распоряжении широкий спектр средств и методов профилактики и лечения деформаций позвоночника. В наличии эффективные рекомендации о том, как самостоятельно сохранить хорошую осанку. Есть и очень сложные хирургические операции при тяжелых патологиях позвоночника. Что же касается профилактики и лечения сравнительно небольших отклонений осанки, то здесь как раз есть очень много способов очень удобного и по-настоящему действенного лечения активно учащихся и работающих людей. Например, во всем мире люди пользуются  корректорами осанки, и, прошу прощения, копят деньги на улучшение своей жизни, а не на лечение.


Скажите, в каких случаях человек может заподозрить наличие нарушений осанки или предположить, что его работа может способствовать деформациям позвоночника? Как проверить осанку самостоятельно, если существуют такие методы?




С перегрузкой позвоночника связаны почти все виды профессий, которые предполагают, что человек должен что-то делать стоя или сидя с неподвижной спиной — например, работать за компьютером или швейной машинкой, продолжительное время склоняться за станком. Если у вас такая работа — нужно помогать позвоночнику независимо от возраста. А забота о здоровье ребенка — святая обязанность родителей.


Существует примерный способ, как самостоятельно проверить правильность своей осанки. В одних трусах или купальнике встаньте ровно, опустите руки вдоль тела и попросите родственников визуально оценить вашу осанку: ровная ли шея, на одной ли высоте расположены плечи? При осмотре сбоку попросите оценить плавность и степень изгиба позвоночника в области лопаток и поясницы. Затем встаньте спиной к стене так, чтобы её касались затылок и пятки. При этом необходимо стоять, равномерно наступая на обе ноги, опустив руки по швам и стоя в той позе, в котором вы сами ощущаете, что стоите ровно. Если в этом положении ваш затылок, лопатки и ягодицы свободно касаются стены, то отклонений нет. Далее необходимо оценить, есть ли искривления позвоночника влево или вправо. Для этого максимально нагнитесь вперед, под кожей будут ясно видны остистые отростки позвонков. Попросите вашего помощника поставить на них точки легко смываемой краской. Затем снова выпрямитесь в ту позу, в которой вы ощущаете, что стоите ровно. Если воображаемая линия, на которой лежат точки, будет искривлена, значит, есть сколиоз позвоночника — искривление в сагиттальной плоскости.

А если у человека не выявлено отклонений осанки, отсутствуют боли в спине — значит, причин для беспокойства нет?


Если речь идет о зрелом возрасте – то в общем да. Кроме того, такой человек, скорее всего, сам соблюдает требования, необходимые для сохранения правильной осанки. Тем не менее, если он сменит образ жизни, необходимо будет задуматься о сохранении осанки. Например, тренер по аэробике станет работать в офисе. При сидячей работе вряд ли удастся сохранить правильную осанку без использования специальных ортопедических устройств. О детях даже и говорить не приходится. Все реже и реже удается встретить правильную осанку у ребенка. Если позвоночник вашего ребенка здоров — защитите его от риска деформаций. Никого не удивляет защитная экипировка совершенно здоровых спортсменов — например, футболисты носят щитки, так как при их профессии часто случаются удары по ногам. Точно так же и в школе есть перегрузка позвоночника.


Доктор, сегодня же проверю осанку своей дочери и попрошу мужа проверить свою. Но есть беспокойство: вдруг найду, что не все в порядке, наверно, в таком случае я расстроюсь.


Правильно сделаете, что проверите. Увы, нарушения осанки есть у каждого второго или третьего, другое дело, что не все об этом знают. А те, кто знают (обычно это женщины), умело маскируют свой дефект под одеждой, и при взгляде со стороны выбирают такое положение, что недостаток не виден. Они не подозревают, что исправить осанку намного проще и разумнее. Так что не бойтесь проверки, и если у вас есть беспокойство, приходите на прием к ортопеду. Он сможет помочь, если, конечно, у пациента есть желание и немного настойчивости.

Как исправить осанку? Вы упоминали о значительном прогрессе в области профилактики и лечения заболеваний позвоночника?


В комплекс лечения данных нарушений входят как давно используемые методы, проверенные временем — например, лечебная физкультура, так и новые методики. Сейчас для лечения данных заболеваний используются специально разработанные корректоры осанки.


Расскажите подробней.


Напомню Вам производственную гимнастику: «подтянулись, руки в стороны, наклон вперед, приготовились к появлению приятных ощущений, прогнулись». Для того, чтобы улучшить настроение, достаточно всего пять минут подобных занятий дважды в день. Во время этих занятий вы снимаете статическое напряжение мышц спины, которое появилось из-за необходимости долго поддерживать позвоночник в вынужденном положении. Разработаны специальные упражнения при сколиозе и других нарушениях, они предназначены для интенсивной тренировки и укрепления мышц. Благодаря упражнениям они дольше могут поддерживать правильную осанку и даже корректировать имеющиеся искривления. Также в наличии достаточно много методов физиотерапевтического лечения, которые позволяют снять статическое напряжение мышц спины, способствуют нормализации кровообращения и восстановления тканей. Всем знакома обычная баня. Это — отличная тепловая влажная процедура, основное лечебное воздействие которой направлено на спину. Конечно, нельзя сказать, что она положительно влияет на сердце, но именно благодаря лечению спины люди чувствуют себя заново родившимися после посещения бани. Позвоночник и спина играют огромную роль в нашем самочувствии. Всем также известно, что прекрасный эффект дает массаж. Существуют специальные лекарственные средства, которые улучшают питание тканей спины, укрепляют мышечный корсет, снимают избыточное напряжение в мышцах, и, соответственно, в спине.


   

После родов болит спина | Центр неврологии и реабилитации

Почему у женщин после родов болит спина? Когда идти на прием к специалисту?  Как вернуть здоровье молодой маме? — рассказывает мануальный терапевт центра неврологии — Ковтун Юрий Вадимович

Ковтун Юрий Вадимович
Врач невролог, мануальный терапевт, подиатр, кинезиолог, специалист по кинезиотейпированию

20.04.2020


Почему после родов болит спина?

Во время вынашивания плода, особенно к 3-му триместру, происходит изменение двигательных стереотипов ввиду некоторых внешних и внутренних изменений в теле беременной женщины (увеличение размеров живота, увеличение размеров матки, которая смещает внутренние органы, ограничивает движение диафрагмы, а также общее увеличение массы тела (бывают случаи до 30 кг и более за беременность), а значит и увеличивается нагрузка на суставы нижних конечностей, растет нагрузка на поясничный отдел позвоночника, кости таза (они начинают раздвигаться в стороны в области крестцово-подвздошных суставов и лонного сочленения под действием силы давления матки с плодом) . 
В момент родов  (в случае естественных) происходит еще большее расхождение костей таза по отношению друг к другу и после окончания родовой деятельности не всегда все становится на свои места (в правильное анатомическое положение).  
Кроме того,  женщина после родов начинает много ходить, ухаживать за ребенком (поднимать тяжести), но при этом, если  основа тела, опора позвоночника, туловища, такая как крестец и таз стоят криво (смещены), тогда все нагрузки, включая обычную ходьбу и просто даже сидение, могут вызвать ассиметричный тонус в мышцах спины, что приводит к болям в спине.

Когда можно идти к врачу после родов? 

После родов ( на 7 день после самостоятельных, 14-21 день после кесарева сечения , если нет осложнений) можно посещать специалистов таких как Мануальный терапевт, кинезиолог. Остепата можно посещать на 2 -3 день после родов.

Что происходит на приеме у врача?

Мануальный терапевт (или кинезиолог) проводит визуальную и мышечную диагностику, посредством определенных упражнений и манипуляций восстанавливает соосность костей таза и нижних конечностей, дает рекомендации по самопрофилактике смещений.
Для лучшего закрепления эффекта терапии рекомендуется  курс реабилитационной ЛФК под руководством инструктора, который в свою очередь обеспечит

  • контроль над правильной (симметричной) прокачкой определенных мышц, 
  • выработку паттерна движений  
  • быстрое восстановление после родов, как функционально, так и с эстетической стороны.

Услуги центра в рамках лечения

Комплексное лечение в центре

Микроскопический колит | Клиника IBD

Микроскопический колит

Микроскопический колит — воспалительное заболевание кишечника, которое поражает толстую кишку (толстую и прямую кишку) и было впервые обнаружено врачами 40 лет назад. Симптомы микроскопического колита отличаются от симптомов более известных воспалительных заболеваний кишечника — язвенного колита (ЯК) и болезни Крона (БК). При ЯК и БК слизистая оболочка кишечника часто заметно воспалена и изъязвлена ​​при осмотре во время колоноскопии (инструмент, позволяющий специалисту осмотреть толстую кишку).При микроскопическом колите слизистая оболочка кишечника обычно кажется нормальной во время колоноскопии.

Однако, когда биопсии (образцы тканей) берут из слизистой оболочки кишечника и исследуют под микроскопом, можно увидеть изменения в слизистой оболочке — отсюда и название «Микроскопический колит». Еще одно отличие состоит в том, что частым симптомом ЯК, а иногда и БК, является кровавая диарея. При микроскопическом колите диарея водянистая, но обычно не содержит крови. Долгосрочные перспективы для больных микроскопическим колитом благоприятны: недавнее исследование показало, что более трех из четырех человек достигают долгосрочной ремиссии от этого состояния.

На этой веб-странице представлен краткий обзор микроскопического колита, включая диагностику, возможные причины и методы лечения.

ЧТО ТАКОЕ ЛИМФОЦИТИЧЕСКИЙ И КОЛЛАГЕННЫЙ КОЛИТЫ?

Микроскопический колит включает лимфоцитарный колит и коллагенозный колит. Эти состояния очень похожи и, как правило, вызывают одни и те же симптомы. Однако есть некоторые отличия.

При лимфоцитарном колите увеличивается количество лимфоцитов (лейкоцитов, которые являются частью системы защиты организма для борьбы с инфекциями) в слизистой оболочке толстой кишки.

При коллагенозном колите в слизистой оболочке толстой кишки образуется более толстый, чем обычно, слой белка, называемого коллагеном, и может также увеличиваться количество лимфоцитов. В обоих случаях увеличение лимфоцитов является признаком воспаления.

КАК МИКРОСКОПИЧЕСКИЙ КОЛИТ ВЛИЯЕТ НА ПИЩЕВАРИТЕЛЬНУЮ СИСТЕМУ?

Микроскопический колит поражает толстую кишку (последняя часть пищеварительной системы), которая включает толстую и прямую кишки.Здоровый толстый кишечник поглощает около 90% воды из оставшихся отходов и вызывает твердый стул. Когда толстая кишка воспаляется из-за микроскопического колита, она становится менее эффективно поглощает жидкость из отходов. Химический дисбаланс в пищеварительной системе также может вызывать накопление еще большего количества жидкости в толстой кишке. Это приводит к обильному водянистому стулу и диарее.

КАКОВЫ СИМПТОМЫ МИКРОСКОПИЧЕСКОГО КОЛИТА?

Основным симптомом микроскопического колита является хроническая (продолжающаяся) водянистая диарея, которая может начаться очень внезапно.У некоторых людей может быть взрывной понос. Если диарея сильная, может произойти обезвоживание. В отличие от ЯК и болезни Крона кровотечение из кишечника маловероятно, поскольку слизистая оболочка кишечника не изъязвлена. Другие симптомы включают:

  • Боль в животе (спазматическая или тупая)
  • потеря веса
  • Утомляемость (может быть вызвана ночной диареей)
  • Недержание кала
  • Боль в суставах и мышцах
  • вздутие живота и ветер

См. Наши информационные разделы о ВЗК и усталости, а также о вздутии живота и ветре, чтобы узнать, как справиться с некоторыми из этих симптомов.

Симптомы могут быть ошибочно диагностированы как синдром раздраженного кишечника (СРК). Одно исследование показало, что примерно у одного из 20 человек с диагнозом раздраженный кишечник был обнаружен микроскопический колит.

У КОГО МИКРОСКОПИЧЕСКИЙ КОЛИТ?

Исследования показывают, что каждый год из 100 000 человек от 1 до 11 разовьется коллагеновый колит, а от 2 до 19 — лимфоцитарный колит. Считается, что число людей с микроскопическим колитом увеличивается, но это может быть связано с ростом осведомленности об этом состоянии и более интенсивными исследованиями пожилых людей с хронической диареей.Микроскопический колит чаще всего диагностируется у людей в возрасте 60 лет, хотя заболевание может начаться в любом возрасте. Около четверти людей получают диагноз до достижения 45-летнего возраста, и, хотя и редко, микроскопический колит также обнаруживается у детей.

Как лимфоцитарный колит, так и коллагенозный колит поражают больше женщин, чем мужчин, хотя гендерные различия больше для коллагенозного колита. Имеются сообщения о микроскопическом колите, поражающем несколько членов одной семьи, и исследования, предполагающие, что определенные гены предрасполагают людей к развитию этого состояния.Недавние исследования показали, что микроскопический колит чаще встречается среди людей еврейского происхождения и поражает большее количество людей, живущих в северных странах.

ЧТО ВЫЗЫВАЕТ МИКРОСКОПИЧЕСКИЙ КОЛИТ?

Причина микроскопического колита неизвестна, но исследования показывают, что существует не одна причина, а комбинация нескольких, вызывающих воспалительную реакцию.

Некоторые ученые считают, что микроскопический колит может быть аутоиммунным ответом, при котором иммунная система организма атакует здоровые клетки по неизвестной причине.Эту идею поддерживают люди с микроскопическим колитом, у которых больше других аутоиммунных заболеваний, чем у населения в целом. Имеются сообщения о том, что до четырех из 10 человек с микроскопическим колитом страдают другими аутоиммунными заболеваниями, такими как целиакия, ревматоидный артрит, заболевания щитовидной железы и диабет 1 типа, а также свидетельства аномальных иммунных реакций.

Роль бактерий в развитии микроскопического колита неясна. Некоторые исследования показали, что у людей, инфицированных бактериями Clostridium difficile и Yersinia enterocolitica, больше вероятность развития микроскопического колита.

Исследования показывают, что определенные лекарства могут вызывать микроскопический колит. К лекарствам, наиболее часто связанным с микроскопическим колитом, относятся:

  • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, включая ибупрофен и диклофенак)
  • Некоторые ингибиторы протонной помпы (ИПП, включая омепразол и лансопразол), используемые для снижения кислотности желудочного сока
  • селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (при депрессии)
  • аспирин
  • акарбоза при сахарном диабете
  • ранитидин при расстройстве желудка и изжоге
  • тиклопидин для лечения заболеваний крови
  • статины (для контроля холестерина)

Однако не все исследования обнаружили связь между микроскопическим колитом и этими препаратами.Кроме того, ситуация еще больше осложняется тем фактом, что многие из этих препаратов, как известно, вызывают диарею как побочный эффект. По этой причине ваша команда по ВЗК оценит все лекарства, которые вы принимали, перед началом лечения микроскопического колита. Если вы принимаете какие-либо из этих лекарств, важно не прекращать их прием до тех пор, пока вы не поговорите со своим врачом или бригадой по ВЗК.

Несколько недавних исследований продемонстрировали связь между курением сигарет и микроскопическим колитом, при этом одно исследование показало трехкратное увеличение риска у нынешних курильщиков и двукратное увеличение риска у курильщиков в прошлом.В среднем у курильщиков микроскопический колит развивается на 10–14 лет раньше, чем у некурящих.

КАК ДИАГНОСТИРУЕТСЯ МИКРОСКОПИЧЕСКИЙ КОЛИТ?

Микроскопический колит диагностируется с помощью микроскопа для исследования биоптатов (образцов ткани), взятых из слизистой оболочки толстой кишки во время колоноскопии. При колоноскопии длинная гибкая трубка (толщиной примерно с ваш мизинец) с ярким светом и камерой на конце вводится через задний проход, позволяя специалисту исследовать слизистую оболочку толстой кишки.В ходе исследования специалист безболезненно удалит небольшие кусочки ткани со слизистой оболочки толстой кишки, чтобы исследовать их в лаборатории под микроскопом.

Ваш специалист может также провести анализы крови, чтобы исключить целиакию (аллергию на глютен). Исследования показывают, что люди с микроскопическим колитом в 50 раз чаще страдают глютеновой болезнью, чем население в целом. Для получения дополнительной информации об этих тестах см. Наш информационный раздел «Диагностика IBD».

МОЖЕТ ЛИ МИКРОСКОПИЧЕСКИЙ КОЛИТ РАЗВИТЬСЯ В БОЛЕЗНЬ КРОНА ИЛИ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ?

Риск развития микроскопического колита в БК или ЯК очень мал.Хотя было зарегистрировано несколько случаев, их число очень мало, так что это может быть просто случайной ассоциацией. Возможно также, что при первом диагнозе UC или CD были ошибочно приняты за микроскопический колит. Между особенностями каждого состояния есть сходство, и для постановки правильного диагноза необходимы тщательные тесты.

Нет доказательств того, что микроскопический колит увеличивает риск развития рака толстой кишки. Некоторые исследования показывают, что люди с микроскопическим колитом имеют более низкий риск развития рака кишечника, чем люди, не страдающие этим заболеванием.

КАК ЛЕЧИТЬ МИКРОСКОПИЧЕСКИЙ КОЛИТ?

Существует мало рекомендаций по лечению микроскопического колита. Более одной трети людей с микроскопическим колитом обнаруживают, что их симптомы исчезают без необходимости лечения. Первым важным шагом является устранение факторов, которые могут способствовать диарее. Если вы принимаете какие-либо из препаратов, упомянутых ранее как возможные триггеры микроскопического колита, вас могут попросить изменить или уменьшить дозу лекарства.Также стоит выяснить, могут ли какие-либо факторы образа жизни, такие как курение, алкоголь, кофеин и молочные продукты, усугубить вашу диарею. Ваш врач может также порекомендовать вам пройти обследование, чтобы исключить другие состояния с аналогичными симптомами, такие как целиакия или мальабсорбция желчных кислот, и выявить проблемы с вашей щитовидной железой (железой на шее, вырабатывающей гормоны).

НУЖНО ЛИ МНЕ ПРИНИМАТЬ ЛЕКАРСТВА?

Если ни один из шагов, упомянутых выше, не улучшил ваши симптомы, возможно, вам нужно принять лекарства от микроскопического колита.Основная цель лечения — достижение клинической ремиссии (отсутствие симптомов) и улучшение качества жизни. Хотя было проведено больше исследований лекарств при коллагеном колите, чем при лимфоцитарном колите, в целом считается, что нет необходимости лечить эти состояния по-разному.

Людям с легким микроскопическим колитом может быть достаточно противодиарейных препаратов, таких как лоперамид (Имодиум®) или дифеноксилат (Ломотил®). Хотя они не изучались в официальных исследованиях, клинический опыт показывает, что они улучшают симптомы, включая частоту стула.

Для людей с более тяжелым микроскопическим колитом стероидный препарат будесонид (Энтокорт®) в настоящее время является наиболее эффективным средством лечения.

Однако, хотя будесонид эффективен для достижения клинической ремиссии, у двух из трех человек начался рецидив (обострение болезни) после прекращения лечения. В некоторых руководствах предлагается прекратить лечение через два месяца, чтобы выявить треть пациентов, которым не потребуется более длительное лечение. Это позволяет любому, у кого возник рецидив, продолжить поддерживающее лечение будесонидом.

Последние исследования поддерживающей терапии будесонидом показывают, что низкие дозы эффективны. Использование низких доз важно, потому что, несмотря на то, что будесонид имеет меньше побочных эффектов, чем другие стероиды (из-за его местного эффекта и более эффективного расщепления в печени), он все же может вызывать проблемы. Например, потеря костной массы, хотя и снижается с помощью будесонида, полностью не устраняется.

По сравнению с будесонидом, другие стероиды, такие как преднизолон, играют более ограниченную роль при микроскопическом колите.Некоторые специалисты используют преднизолон, когда будесонид не подходит. В одном исследовании было показано, что преднизолон менее эффективен, чем будесонид для лечения микроскопического колита, и имеет больше побочных эффектов.

ЕСТЬ ЛИ ДРУГИЕ ПРЕПАРАТЫ, КОТОРЫЕ МОЖНО ПРИМЕНЯТЬ ПРИ МИКРОСКОПИЧЕСКОМ КОЛИТЕ?

Примерно каждый восьмой человек с тяжелым микроскопическим колитом не реагирует на будесонид, что требует альтернативных методов лечения. В целом, по этим другим препаратам было проведено меньше исследований, в том числе:

Холестирамин (Квестран®), препарат, связывающий желчные кислоты, может помочь при микроскопическом колите, удаляя желчные кислоты, которые способствуют воспалению.Это может быть особенно полезно для людей, у которых есть дополнительные проблемы с абсорбцией желчных кислот.

В небольших исследованиях азатиоприн (или меркаптопурин) вызвал ремиссию при микроскопическом колите и снизил потребность в стероидах. Но другое исследование показало, что длительное использование при микроскопическом колите может привести к развитию у пациентов непереносимости и необходимости прекращения лечения.

Препараты против TNF, которые нацелены на белки в организме, участвующие в воспалении, могут помочь при микроскопическом колите.Хотя официальных испытаний биопрепаратов при этом состоянии не проводилось, отчеты отдельных пациентов свидетельствуют о том, что инфликсимаб (Remicade®, Inflectra®) и адалимумаб (Humira®) помогают уменьшить симптомы.

Другие препараты, изучаемые при микроскопическом колите, включают октреотид и верапамил, но ни один из них не показал устойчивых преимуществ. Тем не менее, некоторые рекомендации предполагают, что октреотид может помочь людям с тяжелой водянистой диареей, которым не удалось выздороветь с помощью других методов лечения.

НУЖНА ЛИ МНЕ ОПЕРАЦИЯ?

В то время как в более старых публикациях сообщалось, что хирургические подходы могут успешно лечить тяжелый микроскопический колит, разработка более эффективных лекарств означает, что хирургическое вмешательство теперь требуется редко.Подробную информацию о рекомендуемых операциях см. На нашей веб-странице «Хирургия».

ПОМОЖЕТ ЛИ ИЗМЕНИТЬ ДИЕТУ?

Имеются лишь ограниченные данные о пищевых продуктах, которые могут повлиять на людей с микроскопическим колитом. Как правило, лучше всего придерживаться питательной и сбалансированной диеты, чтобы поддерживать свой вес и силу, и принимать достаточное количество жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание. Это также может помочь уменьшить потребление кофеина и искусственных сахаров, поскольку они, как известно, втягивают жидкость в кишечник, что может усугубить диарею.Вы также можете подумать об отказе от молочных продуктов, поскольку непереносимость лактозы в молоке может усугубить вашу диарею. Однако, прежде чем вносить какие-либо изменения в свой рацион, важно посоветоваться с врачом или диетологом. Для получения дополнительной информации о здоровом питании см. Наш раздел ВЗК и диета.

А ТАКЖЕ АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ И ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ПОДХОДЫ?

Хотя некоторые люди пробовали альтернативные или дополнительные методы лечения для улучшения своих симптомов, было проведено ограниченное исследование, чтобы проверить, эффективны ли эти подходы.Хотя одно небольшое исследование показало, что Boswellia serrata улучшает симптомы, существуют опасения по поводу вариаций в многочисленных доступных продуктах. Эта ситуация привела к некоторым рекомендациям, не рекомендующим Boswellia serrata.

Пробиотики (такие как Lactobacillus acidophilus, Bifido-bacterium animalis и штаммы lactis) не более эффективны, чем плацебо (пустышки), и не рекомендуются руководящими принципами. Перед началом лечения важно обсудить любые альтернативные или дополнительные подходы, которые вы можете рассмотреть, со своей командой по ВЗК.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ?

Перспективы людей с микроскопическим колитом в целом хорошие. Четверо из пяти могут рассчитывать на полное выздоровление в течение трех лет, а некоторые даже выздоравливают без лечения. Однако тем, кто испытывает постоянную или рецидивирующую диарею, может потребоваться длительный прием будесонида. У некоторых людей могут сохраняться такие симптомы, как боль в животе, усталость и боль в суставах, даже в период ремиссии после диареи. Ваш врач сможет посоветовать вам, как минимизировать эти симптомы, и хотя микроскопический колит может продолжать влиять на качество жизни, он редко приводит к серьезным осложнениям или хирургическому вмешательству.

Список литературы

Качественное исследование в фокус-группе

Eur J Gastroenterol Hepatol. Авторская рукопись; доступно в PMC 2011 14 октября.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC3193174

NIHMSID: NIHMS94550

Akbar K. Waljee

a Отделение гастроэнтерологии, Университет Мичиган, Анн-Арбор, США

Джоэл К. Джойс

b Центр общих клинических исследований, Мичиганский университет, Анн-Арбор, США

Патриция А.Рен

c Школа медицинских наук, Оклендский университет, Рочестер, Мичиган, США

Тахира Хан

a Отделение гастроэнтерологии, Департамент внутренней медицины, Мичиганский университет, Анн-Арбор, США

Питер Д.Р. Хиггинс

a Отделение гастроэнтерологии, Отделение внутренней медицины, Мичиганский университет, Анн-Арбор, США

a Отделение гастроэнтерологии, Отделение внутренней медицины, Мичиганский университет, Анн-Арбор, США

b Центр общих клинических исследований, Мичиганский университет, Анн-Арбор, США

c Школа медицинских наук, Оклендский университет, Рочестер, Мичиган, США

Для корреспонденции: д-ру Акбар К. Валджи, MD, MS, Отделение гастроэнтерологии, Отделение Внутренняя медицина, Мичиганский университет, 1500 г.Medical, Center Drive, Ann Arbor, MI 48109, USA, тел. / Факс: +1 734 945 6896; [email protected] См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Предполагалось, что симптомы, измеряемые индексами активности заболевания при язвенном колите, отражают те симптомы, которые пациенты считают полезными при оценке тяжести обострения болезни. В этом качественном исследовании фокус-группы мы стремились определить, какие симптомы важны для пациентов, и сравнить эти симптомы с исчерпывающим списком обычно измеряемых симптомов, чтобы определить / оценить, представлены ли важные симптомы, о которых сообщает пациент, в текущих индексах активности болезни для язвенной болезни. колит.Пациенты в этой выборке подтвердили 15 симптомов, но не 11 других симптомов, обнаруженных в общих показателях активности язвенного колита. Пациенты выявили еще 14 симптомов, не включенных в обычно используемые индексы активности язвенного колита, которые, по их мнению, важны для оценки начала или тяжести обострения язвенного колита. Текущие индексы отражают только часть клинических симптомов, которые важны для пациентов с обострением язвенного колита, и не могут точно измерить или полностью отразить опыт пациентов с язвенным колитом.Эти результаты дают возможность разработать более эффективные методы оценки язвенного колита, ориентированные на пациента.

Ключевые слова: фокус-групп, воспалительное заболевание кишечника, результаты, сообщаемые пациентами, качественные исследования, области симптомов, язвенный колит

Введение

Язвенный колит отрицательно влияет на многих пациентов, а текущие методы лечения относительно неэффективны

Язвенный колит отрицательно влияет на качество жизни многих пациентов с такими симптомами, как частая диарея, срочная дефекация, ректальное кровотечение и утомляемость.Хронический язвенный колит значительно снижает качество жизни пациентов и их экономическую продуктивность [1–3]. Это заболевание часто поражает людей в возрасте от двадцати до двадцати лет и продолжает увеличиваться и уменьшаться до конца их жизни. Выраженность симптомов, а также непредсказуемость обострения болезни могут существенно ухудшить жизнь пострадавших [4].

Современные методы лечения язвенного колита лишь умеренно эффективны, так как до 45% пациентов в конечном итоге полностью хирургически удаляют толстую кишку [5].Это непростой и необратимый выбор для молодых пациентов. Это особенно сложно для молодых женщин, у которых рубцевание органов малого таза после тотальной колэктомии может привести к трехкратному увеличению бесплодия [6]. Поэтому очень важно оценить все симптомы, которые пациенты считают важными при оценке активности заболевания, чтобы определить, действительно ли текущее лечение действительно эффективно.

Для язвенного колита существует множество индексов активности болезни, но ни один из них не был разработан с официальным участием пациента.

Не существует единого золотого стандарта для оценки активности болезни при язвенном колите.Это подтверждается многочисленными недавними клиническими испытаниями, в которых исследователи измеряли несколько различных индексов активности заболевания, поскольку ни один индекс не считается достаточным. Существует множество индексов для измерения активности язвенного колита, включая классификацию легких, умеренных и тяжелых заболеваний по классификации Truelove и Witt; индекс Сан-Марко, который эмпирически добавил эндоскопию в 1978 г .; упрощенные версии индекса St Mark, включая индекс активности язвенного колита и индекс Мэйо; и неинвазивные версии, включая Seo Index и Simple Clinical Colitis Activity Index [7–12].

Разнообразие индексов свидетельствует о том, что ни один из них не оказался удовлетворительным и ни один из них не был разработан с участием пациентов. Кроме того, никогда не было установлено, что какой-либо из этих показателей действительно измеряет все важные симптомы язвенного колита.

Язвенный колит не имеет валидированного инструмента измерения, такого как индекс активности болезни Крона при болезни Крона [13]. Более того, существующие индексы язвенного колита не были сконструированы с ориентацией на пациента, чтобы попытаться уловить симптомы, испытываемые пациентами.Поэтому наша исследовательская группа стремилась исследовать через фокус-группы, какие симптомы испытывают пациенты с язвенным колитом в процессе их болезни.

Мы также стремились выявить посредством обсуждений в фокус-группах дополнительные симптомы и темы, которые могут быть важны для пациентов, которые в настоящее время не отражены в существующих индексах, поэтому был использован открытый формат. Другие факторы, включая качество жизни, тревогу и стресс, были второстепенными проблемами, которые мы попытались уловить, используя подход к жизненному миру, разработанный Барри, который позволяет лучше заботиться о пациентах [14].

Этот качественный подход к исследованию с использованием фокус-групп и интервью уже использовался ранее у пациентов с язвенным колитом. В исследовании фокус-группы Welfare [15] пациентов с язвенным колитом, опубликованном в этом журнале в 2006 году, он использовал качественные методы, чтобы обнаружить, что пациенты с язвенным колитом способны идентифицировать множество различных областей исследований, которые для них важны.

Результаты нашего исследования будут представлять собой начальный шаг в разработке официально подтвержденного и ориентированного на пациента индекса активности язвенного колита, который будет иметь те же клинические и исследовательские применения, что и индекс активности болезни Крона при изучении и лечении болезни Крона. .

Методы

Подход

Мы использовали качественные методы, чтобы узнать, как пациенты с язвенным колитом испытывают симптомы своего заболевания и как эти пациенты воспринимают эти симптомы как меру уровня активности своего язвенного колита. Мы были особенно заинтересованы в изучении того, соответствуют ли домены симптомов, которые пациенты считают важными для оценки активности своего заболевания, доменам симптомов, обнаруженным в текущих индексах активности заболевания при язвенном колите.Мы определили симптомы для целей этой рукописи в широком смысле как любой симптом или знак, который может использоваться пациентом для оценки уровня активности своего заболевания. Затем домены симптомов, обсуждаемые пациентами в фокус-группах, сравнивались с таковыми из текущих индексов активности заболевания.

Отбор проб

Мы предложили участие в одной из наших фокус-групп всем пациентам с язвенным колитом, которые были осмотрены в гастроэнтерологической клинике Мичиганского университета.Подходящие пациенты были идентифицированы по коду 556 МКБ-9 (язвенный колит) в медицинских записях Мичиганского университета. Пациентам была предложена возможность принять участие в прямой рассылке. Заинтересованные лица связались с нашей исследовательской группой и были проверены по телефону на соответствие критериям. Пациентам, заинтересованным в участии, была предоставлена ​​информация о том, когда и где будут собираться фокус-группы и как они будут проводиться. В общей сложности с нами связался 31 пациент, все, кроме девяти, смогли принять участие.

Критерии включения включали возраст старше 18 лет, диагноз язвенного колита, подтвержденный биопсией, и готовность участвовать в фокус-группе и посещать ее. Критерии исключения: колэктомия в анамнезе. Мы набрали в общей сложности 22 участника, которые участвовали в одной из пяти отдельных полуструктурированных фокус-групп, возглавляемых модератором (P.A.W.). Демографические характеристики и характеристики болезней участников представлены в.

Таблица 1

Описательные данные об участниках

902 902 9028 Предыдущие стероиды

1 из 22

Характеристики Участники ( n = 22)
Женщины / мужчины 12/10
европеоид5%
Медиана (диапазон) (IQR), возраст в годах 54,34 (23,82–74,06), IQR (48,47–64,27)
Медиана (IQR), продолжительность заболевания в годах 13,50 (9,73 –23,50)
Локализация заболевания
Проктит 2 из 22
Левосторонний 8 из 22
Панколит
16 из 22
Текущие стероиды 3 из 22
Текущие 5-ASA 19 из 22
Текущие иммуномодуляторы 4 из 22

Исследование было одобрено Экспертным советом Мичиганского университета.Мы получили письменное информированное согласие всех участников исследования.

Сбор данных

Мы провели углубленные фокус-группы с зачисленными участниками на предмет их опыта симптомов язвенного колита до тех пор, пока не была выявлена ​​избыточность ответов. Еще две фокус-группы были проведены для более полного сбора симптомов. Каждая сессия фокус-группы длилась от 1 до 2 часов. Все пять сессий фокус-групп прошли в апреле и мае 2006 года.

Один из нас (P.A.W.) был модератором фокус-групп. Модератор использовал вопросник, состоящий из девяти вопросов, предназначенных для стимулирования дискуссии между участниками по поводу их симптомов язвенного колита и опыта болезни, как показано на рисунке. Модератор объяснил каждой фокус-группе набор основных правил для поощрения участия участников и заверил участников, что на эти вопросы нет правильных или неправильных ответов. Помимо этих основных правил, участники могли свободно обсуждать все, что они считали относящимся к симптомам, которые они испытывали лично при их болезни.Задача модератора заключалась в том, чтобы слушать и наблюдать и задавать дополнительные вопросы только для того, чтобы убедиться, что все придерживаются темы. Наша цель состояла в том, чтобы участники могли свободно говорить и взаимодействовать друг с другом, обсуждая свой опыт язвенного колита.

Таблица 2

Вопросник для модератора фокус-групп

  1. Давайте начнем с обсуждения дефекации. Мне интересно узнать больше о том, как язвенный колит влияет на здоровье кишечника.Мы начнем с разговора о частоте дефекации. Сколько испражнений у вас бывает в день? Как вы определяете испражнения? Как вы определяете нормальное?

  2. Когда вы обычно опорожняетесь? Есть ли различия в зависимости от времени суток? Утром? Ночью, вечером?

  3. Есть много способов описать последовательность вашего испражнения — все от маленьких твердых комков, длинных или бугристых сосисок, таких как желе, или чего-то более водянистого и совсем не твердого.Какие у вас дефекации? Меняются ли они, когда у вас активен язвенный колит? Какими словами вы их описываете? Что из этого доставляет вам наибольшие неудобства?

  4. Иногда люди выделяют слизь или кровь со стулом. Вы когда-нибудь замечали, когда это происходит с вами? (Зонд: Как узнать? Вы останавливаетесь, чтобы проверить свой стул? Когда и почему?) Происходит ли это, когда вы более больны?

  5. До сих пор мы сосредоточили наше обсуждение на дефекации.Но язвенный колит может вызывать другие симптомы и проблемы со здоровьем. Какие еще проблемы у вас возникают из-за язвенного колита? (Зонд: прислушайтесь к спазмам, боли в животе, изменениям дефекации / функции по ночам, лихорадке, утомляемости, тошноте, изменениям аппетита и т. Д.)

  6. Если вы испытываете проблемы из-за язвенного колита, как это влияет ваша способность заниматься повседневными делами, такими как работа, забота о семье, домашние обязанности или социальные / развлекательные мероприятия?

  7. Какие симптомы меняются при обострении язвенного колита? Что происходит на ранней стадии и предупреждает вас о начале вспышки? Что происходит только тогда, когда вы действительно больны? Что происходит и постоянно увеличивается по мере того, как вам становится хуже?

  8. По вашему опыту, влияет ли внешний вид внутренней части толстой кишки при эндоскопии на оценку активности язвенного колита? Совпадает ли обычно эндоскопический вид с вашими симптомами, или он лучше или хуже, чем вы ожидали?

  9. Есть ли какие-либо проблемы в активности заболевания при язвенном колите, о которых мы не говорили, но о которых, по вашему мнению, нам важно знать?

Анализ данных фокус-группы

Каждое собрание фокус-группы записывалось на аудиозапись и полностью расшифровывалось.Каждая стенограмма была введена в NVivo версии 2.0. Два члена исследовательской группы (JCJ и AKW) независимо рассмотрели каждую стенограмму с целостным взглядом на симптомы и темы каждого из пяти собраний фокус-группы и составили список областей симптомов и общих тем, обсуждаемых участниками каждой фокус-группы [16 ]. Эти списки сравнивались для согласования, и был достигнут консенсус [17]. Этот список служил шаблоном для схемы кодирования, используемой для анализа каждой расшифровки. Транскрипты были независимо закодированы по домену симптома и теме J.C.J. и A.K.W. и коды были сравнены для согласия.

Объединение симптомов из общих индексов

Мы собрали домены симптомов, оцененные по нескольким обычно используемым индексам активности язвенного колита (индекс Майо, индекс активности язвенного колита, индекс St Mark, индекс Лихтигера, индекс активности простого клинического колита и индекс Seo ) [8–10,12,18–20]. Они были перечислены и объединены, а повторяющиеся домены симптомов были удалены. В результате был составлен список из 26 уникальных доменов симптомов из общих индексов активности болезни при язвенном колите.

Сравнение симптомов, о которых сообщалось в фокус-группах, с симптомами из объединенных индексов активности болезни

Списки сравнивались напрямую, чтобы определить (i) какие симптомы присутствовали как в списке фокус-группы, так и в списке общих индексов; (ii) какие симптомы присутствовали только в индексах; и (iii) какие симптомы были отмечены пациентами как важные, но не измерялись ни одним из общих индексов активности болезни.

Результаты

В рамках полуструктурированных фокус-групп с другими людьми, у которых также был язвенный колит, участники подтвердили некоторые домены симптомов из общепринятых индексов активности язвенного колита, не упомянув и не обсудив другие.Кроме того, участники определили дополнительные домены симптомов и темы, относящиеся к их активности болезни, которые в настоящее время не оцениваются в индексах активности язвенной болезни. Сообщалось в общей сложности о 29 областях симптомов и темах.

Некоторые из доменов симптомов, обнаруженных в текущих индексах активности заболевания, часто и подробно обсуждались в каждой фокус-группе (включая кровь в стуле, судороги, эндоскопическую корреляцию, консистенцию стула и частоту стула), тогда как некоторые из них упоминались только один или два раза ( анорексия и болезненность живота).Другие обсуждались часто и подробно, но в настоящее время не оцениваются по показателям активности язвенного колита (слизь в стуле, запор, метеоризм и др.). Участники фокус-группы также потратили много времени на обсуждение важности тревоги в отношении симптомов болезни и ее влияния на качество жизни, а также возможных «триггеров», которые привели к обострению или увеличению активности болезни.

Сравнение с исчерпывающим списком симптомов из обычно используемых индексов активности язвенного колита

Путем сравнения этих двух списков (список доменов симптомов в фокус-группе vs.объединенный список из текущих индексов), мы смогли идентифицировать симптомы, общие для обоих списков (всего 15), уникальные для списка, созданного из расшифровок стенограммы фокус-группы (всего 14), или обнаруженные в обычно используемых индексах активности язвенного колита, но не упоминается ни одним из участников фокус-групп (всего 11). ().

Таблица 3

Симптомы язвенного колита в текущих индексах и зарегистрированные фокус-группами пациентов

Метеоризм (запах)

Вздутие живота

Вздутие живота

Кожные дефекации

Симптомы индекса, о которых пациенты не сообщают ( n = 11) Симптомы индекса, подтвержденные пациентами ( n = 15 ) Новые симптомы, о которых сообщили пациенты, которые не входят в текущие показатели ( n = 14)
Тахикардия Лихорадка Метеоризм (количество)
Скорость оседания эритроцитов
Альбумин Болезненность брюшной полости Слизь в стуле
Глобальная оценка (благополучие) исследователем Эндоскопическая корреляция Утомляемость
От холода 9029 Оценка функциональности пациента 9029 (озноб, дрожь)
Пиодермия банда renosum Кровь в стуле / ректальное кровотечение Головокружение
Узловатая эритема Боль в животе Боль
Увеит Беспокойство (расстояние до ванной и т. Д.)
Необходимость в противодиарейных средствах Судороги Borborygmi
Артрит Дневные испражнения Запоры
Ночные испражнения

Частота Недержание мочи Бессонница

Наиболее заметные симптомы, обсуждавшиеся в фокус-группах, которые также присутствовали в текущих индексах активности заболевания, включали симптомы, проиллюстрированные ниже с репрезентативными цитатами участников.

Спазмы

Это частый симптом у пациентов, который коррелирует с ухудшением активности болезни.

У меня были бы настолько сильные приступы судорог, что я скатывалась по полу в клубок … и я не знала, собираюсь ли я, если что-нибудь выйдет из меня, пока это не пройдет, и внезапно у меня началось опорожнение кишечника. Теперь это было очень больно.

Частота стула

Частота испражнений — один из наиболее распространенных способов оценки пациентами активности и тяжести своего заболевания.Между участниками и внутри самих участников наблюдаются большие различия в зависимости от нарастания и угасания болезни.

В среднем, может быть, два или три испражнения в нормальный день, и эм, у меня было обострение этой осенью, и оно только что началось … так что я просто был в ванной практически весь день, а затем мне пришлось пойти в туалет. в больнице, это было не каждые полчаса, а каждые пять минут.

Кровь в стуле

Присутствие крови в стуле вызывало тревогу и было хорошим коррелятом активности болезни для многих участников.

Иногда, если у меня есть твердые частицы, вы можете увидеть на них красные полосы, а затем это предупреждающий знак, говорящий: «Ой, впереди неприятности.

… У меня была значительная кровь, которая, как говорят, откровенно говоря, много ли когда-то? Нет, но независимо от того, сколько они говорят вам не беспокоиться, когда кровь течет [из] вашего тела так, как этого не должно быть, вы беспокоитесь.

Консистенция стула

Была обширная дискуссия об изменениях консистенции стула.Казалось, что у каждого человека есть ряд консистенций, которые указывают на разные вещи о здоровье их толстой кишки …

Движение кишечника приравнивается ко всему, что не мочеиспускание.

Оно либо твердое, либо жидкое, A или B, 1 или 2.

Лично я не волнуюсь, если это что-то твердое, я не знаю, знаете, например Пшеничные сливки или картофельное пюре, тогда это хорошо, тогда меня это не волнует. Но если это что-то жидкостное или особенно высокое содержание газа, я волнуюсь…

У них есть около десяти разных слов в зависимости от последовательности, и, возможно, нам нужны десять разных слов.

Корреляция между активностью заболевания и результатами эндоскопии

Все согласились, что результаты эндоскопии обычно подтверждают собственную оценку пациентом уровня активности заболевания.

Обследование [эндоскопия] всегда было в значительной степени подтверждением того, что я чувствую в то время.

Отчеты о колоноскопии и фотографии в основном таковы: «Ну, вот как это выглядит и как это выглядит, и вот в чем проблема.Итак, они довольно синхронизированы.

Важность новых доменов симптомов, ранее не включенных в индексы активности язвенного колита

В фокус-группах обсуждались несколько характерных симптомов, которые важны для многих пациентов, но в настоящее время не отражены в доступных индексах. Они проиллюстрированы ниже с репрезентативными цитатами участников.

Слизь в стуле

Кажется, это частый и заметный предупреждающий знак надвигающегося ухудшения симптомов.

Если у меня слизь, это обычно первая, но я смотрю каждый раз, когда ухожу. Вы должны смотреть каждый раз, когда идете, просто чтобы убедиться, но по большей части я довольно последователен, пока у меня не случится обострение, а затем это тоже довольно плохо.

Гм, и активная часть этого была, когда вы видели немного слизи на стуле.

Так начинается мой. Что касается меня, когда я начинаю со слизи, я знаю, что у меня проблемы.

Слизь возникает прямо перед тем, как все развалится.

Способность отличать газ от жидкости или твердого вещества в прямой кишке при возникновении позывов

На участников может сильно повлиять потеря способности отличать позывы на ректальные позывы из-за газа от позывов в прямой кишке из-за стула, слизи или крови. Обычно они теряют эту способность во время обострения, и им нужно сходить в туалет в любое время, когда у них есть позывы, чтобы избежать риска недержания мочи.

Если у меня есть бензин, я не осмелюсь пропустить его, потому что с ним может быть много чего другого.

Когда у меня вспышка, я не могу сказать, газ это или нет. Газ может уносить с собой и другие вещи. Когда случается вспышка, я думаю, что газ имеет значение, потому что нет такой вещи, как просто газ.

Быстрое опорожнение кишечника после еды

Обеспокоенность участников тем, что употребление чего-либо приводит к необходимости опорожнения кишечника, также поддерживалось во время обострения.

Я не завтракаю, потому что уже через несколько минут после еды знаю, что мне нужно сходить в туалет.

Когда у меня начинается вспышка, я имею в виду, это всегда, я ем, а затем через полчаса я в ванной.

Другие факторы в опыте активности язвенного колита

В рамках опыта язвенного колита обсуждались несколько областей, выходящих за рамки конкретных симптомов, с упором в основном на беспокойство, возможность того, что определенные продукты могут вызвать обострения, непредсказуемость обострений , а также отсутствие самоконтроля и контроля над кишечником.

Беспокойство и контроль над деятельностью

Участники признали, что большое количество тревожных состояний вызвано характером симптомов, контролирующих их жизнь, и последующим влиянием болезни на качество их жизни.

У меня полномасштабное обострение, и я стараюсь планировать дела так, чтобы через полчаса мне нужно было сходить в ванную, так что давайте не будем начинать эту встречу или давайте закончим эту встречу, эм, извините, мне пора.

… если я не пойду утром, то это в моей голове: «Хорошо, когда оно ударит?» Но если я пойду утром, сразу после того, как я встану, у меня не беспокойтесь остаток дня.

В конечном итоге вы планируете всю свою жизнь вокруг того, что делает ваш кишечник.

Я имею в виду, вы планируете свою жизнь вокруг этого [забота о том, чтобы пойти в туалет] ».

Когда это началось, мне просто приходилось оставаться дома, потому что очень часто я не мог справиться с этим, и это не имело абсолютно никакого контроля, а когда вы преподаете, у вас не может быть этого в классе.

Еда как триггер вспышки

Участники часто обсуждали возможность того, что определенные продукты могут вызвать вспышку, но им было очень трудно определить общие темы для всех участников.

Я никогда не мог понять, что его вызывает. Когда у меня начинается вспышка, я имею в виду, это всегда, я ем, а затем через полчаса я уже в ванной.

Я знаю, что до тех пор, пока я не вел дневник питания, я понятия не имел, что может или не вызовет это. Я просто … это сложно изолировать.

Обсуждение

Симптомы, традиционно измеряемые при оценке активности болезни при язвенном колите, основаны на более ранней работе разработчиков индексов активности.Эти симптомы, однако, в основном определялись врачами-исследователями, а не пациентами, и могут не отражать симптомы, важные для пациентов. Мы обнаружили, что перед определением тем для исследований, которые важны для людей с язвенным колитом, использовались качественные исследования, и эта методология использовалась в нашем исследовании для выявления ряда симптомов, важных для пациентов, которые в настоящее время не оцениваются при оценке язвенного колита. активность заболевания колитом [15]. Это дает возможность улучшить наши измерения язвенного колита путем разработки способов измерения всех важных областей симптомов.

Эти результаты также могут помочь врачам выявить симптомы во время сбора анамнеза, которые важны для пациентов с язвенным колитом. Наше исследование выявило 14 симптомов, не представленных в текущих индексах. Пятнадцать симптомов, включенных в текущие индексы, были одобрены пациентами как важные, но 11 симптомов, измеряемых в настоящее время, не соответствуют опыту пациентов ().

Результаты сравнения симптомов из объединенных индексов активности болезни с симптомами, полученными в фокус-группах.

Это исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, исследуемая популяция была относительно однородной, а культурные и языковые предубеждения могут ограничивать сообщения о симптомах. Тем не менее, существует общая биология язвенного колита в разных культурах, и фокус-группы были проведены для повторения и двух групп, поэтому мы ожидаем выявить все важные симптомы. Во-вторых, поскольку это качественное исследование, мы собрали множество симптомов, но не смогли измерить их относительную важность. Дальнейшая работа должна быть сосредоточена на количественной оценке этих симптомов, уделяя особое внимание тому, воспроизводятся ли эти симптомы и реагируют ли они на изменения.

Примечательно, что у нас не было сообщений от пациентов, которые беспокоятся о внекишечных проявлениях заболевания, включая гангренозную пиодермию или увеит. Возможно, что эта небольшая выборка пациентов просто не имела опыта с внекишечными проявлениями или что о них не сообщали, потому что они считались неудобными. Это кажется несколько менее вероятным, потому что эти пациенты подробно рассказывали о своих привычках к кишечнику, но это возможно. Мы планируем будущие исследования с индивидуальными конфиденциальными опросами для решения этой проблемы.Альтернативная интерпретация некоторых симптомов, о которых сообщают пациенты, заключается в том, что они могут быть связаны с синдромом раздраженной чаши (СРК) и / или поствоспалительным СРК. Сообщалось, что поствоспалительный СРК является относительно частым (распространенность 33–42%) у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК) [21]. Вопреки этой точке зрения, недавний отчет предполагает, что симптомы, связанные с СРК, при ВЗК на самом деле коррелируют с повышенным уровнем кальпротектина в кале, предполагая, что эти симптомы на самом деле могут быть вызваны скрытым воспалением.В любом случае эти важные для пациентов симптомы необходимо лечить для достижения терапевтического успеха и восстановления здоровья пациентов с язвенным колитом [22].

Два неожиданных вывода этого исследования заключались в важности для пациентов беспокойства, вызванного непредсказуемым течением болезни, и частой сосредоточенности пациентов на попытках исключить определенные продукты как возможный источник обострений. Это согласуется с текущими данными, которые предполагают, что определенные бактерии связаны с ВЗК, но неясно, как это связано с пищевыми продуктами [23].Эти данные предполагают, что пациенты получат большую пользу от прогностического маркера, который имел высокую отрицательную прогностическую ценность для будущих обострений. Пациентам также было бы полезно, если бы врачи могли проводить больше времени с пациентами, обсуждая (и, возможно, продолжая исследования) рецензируемые данные о роли пищи в язвенном колите, поскольку пациенты получают множество противоречивых сообщений из коммерческих источников по этой теме, часто через интернет.

Мы также обнаружили, что опыт участников эндоскопии состоял в том, что результаты в значительной степени подтвердили их собственное впечатление об активности своего заболевания, предполагая, что этот инвазивный тест мало что добавил к их оценке, что согласуется с результатами предыдущего исследования нашей группы [ 24].

Это качественное исследование представляет собой первый шаг в ориентированной на пациента разработке улучшенных показателей активности заболевания при язвенном колите. Симптомы, которые мы в настоящее время измеряем индексами активности болезни, не всегда важны для пациентов, и есть ряд симптомов, важных для пациентов, которые мы вообще не измеряем. Это дает возможность улучшить наши измерения язвенного колита. Наша группа в настоящее время разрабатывает вопросы для опроса и шкалы ответов для измерения всех этих областей симптомов у пациентов с язвенным колитом.Эти результаты также предполагают, что более широкая оценка симптомов у пациентов с язвенным колитом в клинических условиях может быть полезной для лучшего понимания опыта пациента с болезнью.

Благодарности

Авторы благодарят пациентов за участие. Они также благодарят Джейн Форман, доктора медицинских наук, MHS, за руководство по эффективному использованию качественных методов при планировании и проведении этого исследования, и Шерри Хадсон за расшифровку всех записанных на аудиозаписи сессий фокус-групп.Они благодарят Алиссу Дандалидес и Эшли Рич, научных сотрудников, которые помогали с фокус-группами. Эта статья была представлена ​​в качестве устной презентации на Неделе болезней пищеварительной системы в Вашингтоне, округ Колумбия, в мае 2007 г. Это исследование финансировалось Американским фондом Крона и колита. J.C.J. был поддержан Общим клиническим исследовательским центром (NIH Grant M01-RR-00042) при Мичиганском университете. Источник финансирования провел экспертную оценку исходного предложения и ежегодно получает обновления. Источники финансирования не участвовали в разработке исследования, сборе или анализе данных, интерпретации или написании данных.Авторская работа была полностью независима от спонсоров. В написании этой рукописи не участвовали профессиональные писатели.

Сноски

Конфликт интересов: не объявлен.

Авторы: P.D.R.H. имел первоначальную идею проекта, был главным исследователем и поручителем. P.D.R.H. и P.A.W. внесла свой вклад в концепцию и дизайн проекта. Т.К. связались и провели все отборочные интервью с потенциальными участниками и договорились об их участии.P.A.W. провели заседания фокус-групп. A.K.W. и J.C.J. прочитал и закодировал стенограммы. J.C.J. ввел данные в программу качественного исследования. A.K.W. и J.C.J. разработаны и пересмотрены категории и темы предметной области; P.D.R.H. критически проанализировал эти результаты на предмет полноты. A.K.W. написал рукопись при участии J.C.J. и P.D.R.H. P.A.W. и P.D.R.H. критически рассмотрел исследование и предложил исправления. Все авторы одобрили окончательную версию статьи.

Список литературы

1. Лофтус Е.В., мл. Клиническая эпидемиология воспалительных заболеваний кишечника: заболеваемость, распространенность и влияние окружающей среды. Гастроэнтерология. 2004. 126: 1504–1517. [PubMed] [Google Scholar] 2. Ирвин EJ. Обзорная статья: страхи пациентов и неудовлетворенные потребности при воспалительном заболевании кишечника. Алимент Pharmacol Ther. 2004. 20 (Приложение 4): 54–59. [PubMed] [Google Scholar] 3. Longobardi T, Jacobs P, Bernstein CN. Потери работы, связанные с воспалительным заболеванием кишечника в Соединенных Штатах: результаты Национального опроса о состоянии здоровья.Am J Gastroenterol. 2003. 98: 1064–1072. [PubMed] [Google Scholar] 4. Казеллас Ф, Лопес-Виванкос Дж, Касадо А, Малагелада Дж. Факторы, влияющие на качество жизни пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника, связанное со здоровьем. Qual Life Res. 2002; 11: 775–781. [PubMed] [Google Scholar] 5. Leijonmarck CE, Persson PG, Hellers G. Факторы, влияющие на частоту колэктомии при язвенном колите: эпидемиологическое исследование. Кишечник. 1990; 31: 329–333. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Вальджи А., Вальджи Дж., Моррис А.М., Хиггинс П.Д.Трехкратное увеличение риска бесплодия: метаанализ бесплодия после анального анастомоза подвздошной кишки при язвенном колите. Кишечник. 2006; 55: 1575–1580. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Пауэлл-Так Дж., Баун Р.Л., Леннард-Джонс Дж. Э. Сравнение перорального приема преднизолона в виде однократной или многократной суточной дозы при активном проктоколите. Сканд Дж Гастроэнтерол. 1978; 13: 833–837. [PubMed] [Google Scholar] 9. Schroeder KW, Tremaine WJ, Ilstrup DM. Пероральная терапия 5-аминосалициловой кислотой с покрытием при язвенном колите легкой и средней степени активности.Рандомизированное исследование. N Engl J Med. 1987; 317: 1625–1629. [PubMed] [Google Scholar] 10. Сазерленд Л.Р., Мартин Ф., Грир С., Робинсон М., Гринбергер Н., Сайбил Ф. и др. Клизма с 5-аминосалициловой кислотой в лечении дистального язвенного колита, проктосигмоидита и проктита. Гастроэнтерология. 1987; 92: 1894–1898. [PubMed] [Google Scholar] 11. Сео М., Окада М., Яо Т., Уэки М., Арима С., Окумура М. Индекс активности заболевания у пациентов с язвенным колитом. Am J Gastroenterol. 1992; 87: 971–976. [PubMed] [Google Scholar] 13.Best WR, Becktel JM, Singleton JW, Kern F., Jr. Разработка индекса активности болезни Крона. Национальное совместное исследование болезни Крона. Гастроэнтерология. 1976; 70: 439–444. [PubMed] [Google Scholar] 14. Барри Калифорния, Стивенсон Ф.А., Бриттен Н., Барбер Н., Брэдли С.П. Оглашение жизненного мира. Более гуманная, более эффективная медицинская помощь? Качественное исследование общения врача и пациента в общей практике. Soc Sci Med. 2001; 53: 487–505. [PubMed] [Google Scholar] 15. МР по благосостоянию, Коллиган Дж., Молинье С., Пирсон П., Бартон-младший.Определение тем для исследований, важных для людей с язвенным колитом. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2006; 18: 939–944. [PubMed] [Google Scholar] 16. Страндберг Е.Л., Овхед И., Боргквист Л., Вильгельмссон С. Воспринимаемое значение (w) целостного взгляда среди врачей общей практики и участковых медсестер в первичной медико-санитарной помощи Швеции: качественное исследование. BMC Fam Pract. 2007; 8: 8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Санделовски М., Баррозу Дж. Написание предложения по проекту методологии качественного исследования.Qual Health Res. 2003; 13: 781–820. [PubMed] [Google Scholar] 18. Azzolini F, Pagnini C, Camellini L, Scarcelli A, Merighi A, Primerano AM и др. Предложение нового клинического индекса, позволяющего прогнозировать эндоскопическую тяжесть язвенного колита. Dig Dis Sci. 2005. 50: 246–251. [PubMed] [Google Scholar] 19. Lichtiger S, Present DH, Kornbluth A, Gelernt I, Bauer J, Galler G и др. Циклоспорин при тяжелом язвенном колите, резистентном к стероидной терапии. N Engl J Med. 1994; 330: 1841–1845. [PubMed] [Google Scholar] 20.Сео М., Окада М., Яо Т., Окабе Н., Маеда К., О К. Оценка активности заболевания у пациентов с умеренно активным язвенным колитом: сравнение нового индекса активности с классификацией Трулава и Виттса. Am J Gastroenterol. 1995; 90: 1759–1763. [PubMed] [Google Scholar] 21. Миндерхуд И.М., Ольденбург Б., Висмейер Ю.А., Ван Берге Хенегувен ГП, Смаут А.Дж. Симптомы, подобные СРК, у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника в стадии ремиссии; отношения с качеством жизни и совладающим поведением. Dig Dis Sci.2004. 49: 469–474. [PubMed] [Google Scholar] 22. Кеохан Дж., О’Махони С., О’Махони Л., О’Махони С., Куигли Э., Шанахан Ф. Сосуществование связанных с СРК симптомов у пациентов с болезнью Крона — реальная ассоциация отражения скрытого воспаления? Гастроэнтерология. 2007; 134: A187. [Google Scholar] 24. Хиггинс П.Д., Шварц М., Мапили Дж., Циммерманн Э.М. Необходима ли эндоскопия для измерения активности болезни при язвенном колите? Am J Gastroenterol. 2005; 100: 355–361. [PubMed] [Google Scholar]

Взгляд на наше начало

IBD до Фонда

В течение многих лет о болезни Крона и язвенном колите было мало что известно.Язвенный колит был впервые описан в 1875 году двумя английскими врачами, Уилксом и Моксоном, которые отличили его от диарейных заболеваний, вызываемых инфекционными агентами. Сообщения о заболевании с симптомами, сходными с симптомами язвенного колита, появились еще до гражданской войны, хотя до 1875 года это заболевание не называли отдельным заболеванием.

Болезнь Крона была впервые описана в 1932 году тремя докторами — Беррилом Кроном, Леоном Гинзбергом и Гордоном Д. Оппенгеймером.В то время любое заболевание тонкого кишечника считалось кишечным туберкулезом. Эти врачи собрали данные у 14 пациентов с симптомами спазмов в животе, диареи, лихорадки и потери веса, которые показали, что эти симптомы не были результатом туберкулеза или какого-либо другого известного заболевания. Они описали новое заболевание, которое сначала было названо региональным илеитом, а позже — болезнью Крона.

В течение многих лет после открытия этих двух заболеваний восприятие ВЗК было недостаточно изучено, и проводилось мало исследований причин и методов лечения болезни Крона и колита, не говоря уже о поисках способов лечения.

В 1956 году Сюзанна Розенталь начала испытывать изнуряющие пищеварительные симптомы. Врачи не были уверены в ее состоянии в течение многих лет и даже поставили неверный диагноз, что ухудшило ее симптомы. Когда ей наконец поставили диагноз «болезнь Крона», ее муж Ирвин был потрясен тем, что не было известного лекарства от болезни и никаких попыток его найти. Вдохновляясь опытом Сюзанны, в 1960-х годах Розентальцы начали искать способы финансирования исследований Крона и колита.

Пока Сюзанна пыталась найти лечение, которое подействовало бы, другая семья переживала похожую битву. Майкл Моделл, 13-летний сын Уильяма и Шелби Моделл, боролся с подобными симптомами, прежде чем ему также поставили диагноз болезнь Крона. И Сюзанна, и Майкл были пациентами в больнице Маунт-Синай в Нью-Йорке, и обе семьи были связаны между собой, их объединяли общий опыт лечения этих незнакомых болезней и общая страсть к поиску лекарств от ВЗК.

Создание Национального фонда борьбы с илеитом и колитом

12 сентября 1967 года Розенталь, Моделлс и доктор Генри Яновиц основали Национальный фонд борьбы с илеитом и колитом , чтобы решить проблему нехватки обучения пациентов и ресурсов поддержки, а также финансировать исследования болезни Крона и колита.
В состав руководства Фонда входили:

  • Ирвин Розенталь, который обеспечил организацию юридическими и руководящими навыками и занимал пост президента в течение 10 лет
  • Доктор.Генри Яновиц, оказавший медицинскую помощь, помог сформировать направление исследований и клинической помощи Фонду и в течение восьми лет был председателем Национального научного консультативного комитета Фонда
  • Уильям Д. Моделл, в то время председатель совета директоров сети Modell’s Sporting Goods, который обеспечивал сбор средств, организационные и сетевые возможности и был председателем Попечительского совета Фонда в течение 10 лет.

Позже Сюзанна Розенталь была президентом Фонда, а Шелби Моделл — вице-президентом Национального совета попечителей.

Чтобы собрать средства для поддержки научных исследований, Моделлы предложили возглавить первое крупное мероприятие Фонда по сбору средств. В декабре 1967 г. состоялся танцевальный ужин в честь доктора. Крона, Гинзбурга и Оппенгеймера, а также развлекательную программу Эллы Фицджеральд. Ужин является ежегодным мероприятием с 1967 года в честь людей из мира мерчандайзинга, политики, банковского дела, правительства, медицины, спорта и развлечений. Уильям и Шелби Моделл председательствовали на ужине 25 лет подряд до 1993 года, когда его заняли Майкл Моделл и его жена Эбби.После смерти Майкла в 2001 году его брат Митчелл стал председательствовать на ежегодном мероприятии и продолжает это делать. Сегодня, помимо множества других программ по сбору средств, Фонд ежегодно проводит более 100 мероприятий по сбору средств по всей стране, собрав 15,7 миллиона долларов в 2016 году .

Предвидя рост числа глав для Фонда, Сюзанна написала руководство по управлению отделениями, членству и обучению, а также для научных консультативных комитетов отделений.Сегодня в Фонде работает более 280 сотрудников, 38 отделений и более 500 лидеров-добровольцев, охватывающих все 50 штатов США.

Ускорение исследований ВБК

Первый грант Фонда был предоставлен доктору Дэниелу Презент, молодому исследователю и клиницисту из больницы Маунт-Синай, для работы над комплексным исследованием регионального энтерита. Доктор Яновиц помогал руководить исследовательской стратегией Фонда, и в последующие годы портфель исследований Фонда значительно вырос.На сегодняшний день фонд выделил более 300 миллионов долларов на причины, лечение и лечение болезни Крона и колита. Фонд сыграл роль во всех крупных достижениях в исследованиях ВБК, в том числе:

  • Финансирование исследования, открывающего важность TNF-альфа и его роль в ВЗК. Антитела к этому химическому веществу иммунной системы привели к появлению ряда революционных биологических методов лечения, включая инфликсимаб (Ремикейд) и адалимумаб (Хумира).
  • Поддержка исследований по открытию NOD2, первого гена, имеющего отношение к болезни Крона, и запуску Genetics Initiative, которая помогла идентифицировать 215 генов, восприимчивых к развитию ВЗК.
  • Создание инициативы Microbiome для изучения того, как кишечная микробиота способствует возникновению и прогрессированию ВЗК. Это исследование помогает проложить путь к точной медицине ВЗК.
  • Создание IBD Qorus для разработки стандарта качества медицинской помощи при лечении ВЗК в Соединенных Штатах с целью улучшения качества жизни пациентов.
  • Разработка IBD Plexus, крупнейшей базы данных исследований IBD, объединяющей клиницистов, ученых, преподавателей, партнеров по отрасли и пациентов для ускорения прогресса в исследованиях.
  • Запуск исследования стратификации риска для детей, исследования самой большой группы педиатрических пациентов в истории болезни Крона с момента постановки диагноза. Исследование выявило биомаркеры, которые могут предсказать течение и тяжесть заболевания у детей с болезнью Крона на момент постановки диагноза.

Предоставление образования, поддержки и защиты сообществу IBD

Сюзанна также помогла разработать видение защиты интересов Фонда.Она сформировала правительственный комитет по защите интересов, чтобы помочь увеличить портфель исследований воспалительных заболеваний кишечника Национальных институтов здравоохранения и Национального института диабета, пищеварительной системы и заболеваний почек. Вместе с Ирвином она также стала соучредителем Национальной коалиции по заболеваниям пищеварительной системы и была признана Конгрессом за ее пропагандистскую работу от имени пациентов после ее смерти в 2013 году. За прошедшие годы информационно-пропагандистская деятельность Фонда значительно выросла, в том числе:

  • Работа с федеральными законодателями, создание первого в Конгрессе Конгресса по болезни Крона и колита с участием более 68 членов Конгресса, которые работают над продвижением политики, помогающей пациентам
  • Получение обозначения U.Сенат С. Неделя осведомленности о болезни Крона и колита (1-7 декабря ежегодно)
  • Организация участия более 100 защитников IBD в нашем ежегодном Дне на холме

Семьи Розенталь и Моделл также очень заботились о том, чтобы пациенты и лица, осуществляющие уход, имели доступ к образовательным и вспомогательным ресурсам, чтобы помочь им преодолеть болезни. За последние пять десятилетий объем образовательных программ и программ поддержки Фонда значительно вырос:

  • Созыв более 250 групп поддержки под руководством волонтеров по всей стране
  • Ежегодно 1100 человек посещают Camp Oasis, наш летний лагерь для детей с болезнью Крона и колитом, в 12 местах по всей стране.
  • Запуск Suzanne M.и Ресурсный центр по ВБК Ирвина Р. Розенталя, в котором работают высококлассные эксперты в области здравоохранения, которые ежегодно отвечают на более чем 13 000 запросов от пациентов и лиц, осуществляющих уход
  • Публикация первой книги о ВЗК для непрофессионалов — Книга фактов о болезни Крона и язвенном колите — и последующее издание десятков других учебных материалов и ресурсов

Поскольку потребности сообщества IBD продолжают расти, Фонд находится в равновесии благодаря структуре, разработанной Rosenthals, Modells и Dr.Яновица, чтобы реагировать и адаптироваться к потребностям пациентов и лиц, осуществляющих уход. Как Шелби Моделл призвала сотрудников Фонда в феврале 2017 года, мы будем «продолжать эту замечательную работу» до тех пор, пока наше видение будущего, свободного от болезни Крона и колита, не станет реальностью.

ученых из Стэнфорда связывают язвенный колит с отсутствием кишечных микробов | Центр новостей

Предыдущие исследования показали, без особой разработки или последующего наблюдения, что вторичные желчные кислоты истощаются у пациентов с язвенным колитом и у пациентов с родственным заболеванием, болезнью Крона, при которой разрушающее ткани воспаление может возникать как в толстой, так и в малой кишке. кишечник.

Исследователи подтвердили, что уровни двух наиболее известных вторичных желчных кислот, дезоксихолевой кислоты и литохолевой кислоты, были намного ниже в образцах стула, взятых у пациентов с язвенным колитом, чем у пациентов с ФАП. Ясно, что хирургическая процедура не вызвала истощения.

Уменьшение микробного разнообразия

Эти результаты были подтверждены наблюдением ученых, согласно которому микробное разнообразие в образцах от пациентов с мешками язвенного колита уменьшилось.Более того, исследователи показали, что одно семейство бактерий — Ruminococcaceae — было заметно недопредставлено у пациентов с мешочным язвенным колитом по сравнению с пациентами с мешочком FAP. Геномный анализ всех кишечных бактерий участников показал, что гены, вырабатывающие ферменты, превращающие первичные желчные кислоты во вторичные желчные кислоты, также были недостаточно представлены. Эти гены несут Ruminococcaceae, но немногие другие кишечные бактерии.

«У всех здоровых людей в кишечнике есть Ruminococcaceae», — сказал Хабтецион.«Но у пациентов с сумкой UC члены этой семьи были значительно истощены».

Инкубация первичных желчных кислот с образцами стула от пациентов с мешочками FAP, но не от пациентов с язвенным колитом, привела к эффективному превращению этих веществ во вторичные желчные кислоты.

В трех разных моделях колита у мышей добавление литохолевой кислоты и дезоксихолевой кислоты уменьшало инфильтрацию воспалительными иммунными клетками и снижало уровни некоторых воспалительных сигнальных белков и химических веществ в кишечнике мышей, как показали исследователи.Добавки также смягчали классические симптомы колита у мышей, такие как потеря веса или признаки патологии толстой кишки.

Все три мышиные модели считаются репрезентативными не только для язвенного колита, но и для воспалительного заболевания кишечника в целом, категории, которая также включает болезнь Крона. Таким образом, полученные данные могут быть применимы и к пациентам с болезнью Крона, сказал Хабтезион.

В рамках продолжающегося исследования фазы 2 в Стэнфорде, Sinha, Habtezion и их коллеги изучают противовоспалительные эффекты у пациентов с мешками с язвенным колитом в возрасте от 18 до 70 лет пероральных добавок с урсодезоксихолевой кислотой, естественной вторичной желчью. кислота одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для лечения первичного билиарного склероза и лечения желчных камней.Информация об испытании, в котором все еще проводится набор людей, доступна по адресу https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03724175.

Хабтецион — заместитель декана по академическим вопросам в Медицинской школе, научный сотрудник Стэнфордского университета ChEM-H и член Стэнфордского университета Bio-X, Стэнфордского института рака, Стэнфордской группы исследований рака поджелудочной железы и Института неврологии У Цая в Стэнфорде. .

Другими соавторами исследования Стэнфордского университета являются ученые-постдокторанты Мин Ван, доктор философии, Эстель Спир, доктор философии, Гульшан Сингх, доктор философии, и Хон Намкун, доктор философии; бывший научный сотрудник Линь Нгуен, доктор философии; бывший постдокторант Каролина Тропини, доктор философии; бывший медицинский сотрудник-гастроэнтеролог Дэвис Сим, доктор медицины; научный сотрудник Каролин Джарр; Ларен Беккер, доктор медицинских наук, инструктор по гастроэнтерологии и гепатологии; Майкл Фишбах, доктор философии, доцент кафедры биоинженерии; и Джастин Зонненбург, доктор философии, доцент микробиологии и иммунологии.

Исследователи из Детской больницы Филадельфии также внесли свой вклад в работу.

Работа финансировалась Национальным институтом здравоохранения (гранты R01DK101119, KL2TR001083 и UL1TR001085), Благотворительным фондом Энн и Билла Суинделлов, Фондом Кеннета Рейнина и Лесли и Дугласа Баллингеров.

Медицинский факультет Стэнфорда также поддержал эту работу.

советов по возвращению в школу после диагноза Крона или язвенного колита

Американский фонд Крона и колита недавно разместил этот вопрос от одного из родителей на своей странице в Facebook: «Моему сыну только что поставили диагноз болезнь Крона в конце прошлой школы. год.Мы много отдыхали во время летних каникул, и он снова чувствовал себя почти нормально. Школа снова в курсе, и у него начинается обострение. Я знаю, что ему плохо, и я даю ему немного времени по утрам, но я хочу, чтобы он попытался пойти в школу. Я не хочу давить на него слишком сильно, но я думаю, что важно, чтобы он попытался начать день, а затем, если он слишком много, вернуться домой. Как другие семьи справляются с этим? »

Этот пост получил около 200 комментариев и советов от родителей, которые являются намеком на тот факт, что возвращение в школу — время волнений, но также может быть очень стрессовым, если вашему ребенку недавно поставили диагноз воспалительного заболевания кишечника (ВЗК). который включает болезнь Крона и язвенный колит.У детей с ВЗК пищеварительный тракт опухает и воспаляется. По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний, ВЗК поражает около миллиона американцев, чаще всего у людей в возрасте от 15 до 30 лет.

Чтобы помочь с переходом обратно в школу, я хотел бы поделиться восемью советами для родителей. Эти и другие советы также есть в видео, подготовленном Seattle Children’s.

Совет № 1. Знайте, что беспокоит вашего ребенка, когда он или она возвращается в школу

Первое, что вам нужно сделать, это поговорить с ребенком о том, что его беспокоит при посещении школы.Вооружившись этой информацией, вы сможете помочь защитить своего ребенка и решить конкретные проблемы.

Совет № 2: Защитите своего ребенка в школе — поговорите с учителем, медсестрой или психологом

Поговорите с человеком, с которым вы больше всего общаетесь в школе, будь то медсестра, учитель или психолог, и расскажите ему, что происходит с вашим ребенком. Также поощряйте учителей, школьную медсестру, консультантов и тренеров изучать информацию о болезни Крона и колите.

Совет № 3: принесите в школу дополнительный комплект одежды

Будьте готовы: принесите в школу лишний комплект одежды.Храните их в кабинете медсестры или в дополнительной спортивной сумке в шкафчике для детей. Небольшой освежитель воздуха без цветочного аромата, которым они могут пользоваться в ванной, поможет избежать неловких ситуаций. Также подумайте о том, чтобы держать под рукой влажные салфетки.

Совет № 4: Разработайте план 504

Руководители школы могут помочь вам сориентироваться в соответствии с планом 504. «504» относится к разделу Закона о реабилитации 1973 года и Закона об американцах с ограниченными возможностями 1990 года.План предусматривает приспособления, которые должны быть у ребенка для обеспечения его успешной учебы в школе.
Гастроэнтеролог вашего ребенка может дать несколько рекомендаций о том, что должно быть в вашем плане. Это включает в себя обеспечение доступа в ванную, чтобы ванные комнаты не запирались, и ваш ребенок мог спокойно выскользнуть из класса, не поднимая руки и не допуская вызова учителя. Важно, чтобы учитель понимал, что их срочность отличается от нашей срочности пойти в туалет из-за их состояния здоровья.

Совет № 5: Остановите часы для тестирования

У вашего ребенка также должен быть установлен процесс, называемый «остановите часы». Остановить часы можно в любом возрасте, в том числе во время сдачи экзаменов SAT и ACT в колледже. Если ребенку нужно покинуть экзамен, чтобы сходить в туалет, время, которое он ушел, будет добавлено к отведенному времени. Остановка часов дает вашему ребенку равные возможности успешно сдать экзамен, как и любой другой ребенок в комнате.

Совет № 6: Убедитесь, что у вашего ребенка есть здоровые закуски и бутылка с водой, чтобы избежать обезвоживания

Многие дети с ВЗК не могут полноценно поесть за один присест.Чтобы получить необходимое количество калорий, им необходимо перекусывать в течение дня. Руководители школы должны понимать, что детям не только уместно, но и поощряется их наличие в течение дня здоровых закусок и напитков. Продолжающаяся диарея может привести к обезвоживанию, поэтому детям также необходимо иметь воду и бутылки с водой.

Совет № 7: Обсудите план опоздания со школой

Утро — непростая задача для людей с ВЗК. Когда ваше тело просыпается утром, ваш желудочно-кишечный тракт тоже.Ваш ребенок может испытывать сильные судороги и длительное посещение туалета. Из-за этого даже самый благонамеренный ребенок может опоздать в школу. Их нельзя за это наказывать. Если есть возможность составить расписание занятий так, чтобы они могли опоздать, это лучшее решение. Но если нет, учитель должен работать с вами и вашим ребенком над тем, как восполнить или приспособиться к этим опозданиям.

Совет № 8: Убедитесь, что ваш ребенок отдыхает в те дни, когда уроки физкультуры не подходят

Физкультура для детей может быть особенно сложной задачей для детей с ВЗК.Напомните учителям, что они не всегда могут сказать, глядя на вашего ребенка снаружи, что он чувствует внутри. Ваш ребенок должен определять свой уровень участия в уроках физкультуры каждый день. Им должны быть доступны альтернативные виды деятельности, и они должны быть безнаказанными и выполняться незаметно, не привлекая внимания к вашему ребенку.

В целом, для всех этих тем важно сотрудничество с учителями вашего ребенка и другим школьным персоналом. Они могут ничего не знать о ВЗК, или вы можете узнать, что в школе учатся еще пять детей с ВЗК.

Ресурсов:

Если вы хотите организовать интервью с Терезой, свяжитесь с отделом по связям с общественностью Seattle Children по телефону 206-987-4500 или [email protected]

Связанные

Язвенный колит и его лечение | Расстройства пищеварения | Система здравоохранения Генри Форда

Если у вас заболевание желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), такое как язвенный колит, оно может помешать вам заниматься повседневными делами.В системе здравоохранения Генри Форда наши желудочно-кишечные врачи и их бригады имеют обширный опыт оказания помощи людям в облегчении их симптомов.

Мы предлагаем новейшие методы лечения, включая минимально инвазивную хирургию, чтобы вы могли вернуться к тому, что имеет значение в жизни.

Что такое язвенный колит?

Язвенный колит вызывает воспаление и язвы (открытые язвы) на внутренней поверхности толстой (толстой кишки) и прямой кишки. Это хроническое заболевание является разновидностью воспалительного заболевания кишечника (ВЗК).

Язвенный колит со временем постепенно ухудшается и может иметь симптомы от легкой до тяжелой. У многих заболевание может переходить в ремиссию на несколько недель или месяцев.

Симптомы язвенного колита

Общие симптомы язвенного колита включают:

  • Боль в животе
  • Кровь в стуле
  • Длительная диарея
  • Анемия (снижение эритроцитов и гемоглобина в крови, вызывающее утомляемость)
  • Сильная усталость
  • Необъяснимая потеря веса
  • Потеря аппетита
  • Кровотечение из прямой кишки

Диагностика язвенного колита

Эффективный план лечения начинается с точного диагноза.В Генри Форде наши гастроэнтерологи являются экспертами при тщательном обследовании для определения диагноза. Мы можем порекомендовать один или несколько из следующих тестов для подтверждения диагноза язвенного колита:

  • Анализы крови на анемию
  • Образец стула (кала) для проверки избыточного количества лейкоцитов или исключения инфекции
  • Колоноскопия, минимально инвазивная процедура с использованием эндоскопа (тонкая гибкая трубка с крошечной камерой с подсветкой) для исследования внутренней части толстой и прямой кишки
  • Ригмоидоскопия, аналогичная колоноскопии, эндоскопическая процедура, при которой исследуются только нижняя и прямая кишки

Генри Форд: лечение язвенного колита, которое мы предлагаем

После того, как мы установим диагноз, наша команда специалистов по желудочно-кишечным трактам вместе разработает комплексный план лечения, соответствующий вашим потребностям.

Узнайте больше о состояниях и методах лечения ВЗК, а также о том, чего ожидать, когда вы приедете к Генри Форду.

Изменения образа жизни при язвенном колите

Изменение образа жизни, особенно в плане диеты, может помочь контролировать симптомы. Наши зарегистрированные диетологи работают с вами, чтобы понять ваш образ жизни и дать рекомендации, в том числе:

  • Есть небольшое количество пищи в течение дня
  • Пить много воды
  • Избегайте продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как орехи, кожура овощей и фруктов и попкорн
  • Избегайте жирной, жирной пищи
  • Отказ от молочных продуктов при непереносимости лактозы

Наши варианты консервативного лечения

Наши специалисты по желудочно-кишечному тракту в Henry Ford могут успешно уменьшить ваши симптомы с помощью лекарств.Эти лекарства могут облегчить симптомы и позволить заживлению толстой кишки. Варианты включают:

  • 5-аминосалицилатные агенты, принимаемые перорально или через прямую кишку для уменьшения воспаления
  • Кортикостероиды для уменьшения воспаления за счет снижения иммунного ответа
  • Иммуномодуляторы для снижения активности иммунной системы
  • Биологические агенты, также известные как препараты для лечения фактора некроза опухолей (TNF), которые нацелены на определенный белок в клетках, который вырабатывается иммунной системой для уменьшения воспаления

Хирургия язвенного колита

В зависимости от ваших конкретных медицинских потребностей хирургическое вмешательство может быть лучшим вариантом вашего лечения.Наши высококвалифицированные хирурги желудочно-кишечного тракта готовы помочь вам добиться наилучшего результата с помощью хирургических вариантов, в том числе:

  • Колэктомия: Хирург полностью удаляет толстую и прямую кишки.
  • Хирургия подвздошной кишки: Хирург изменяет форму части кишечника, чтобы сформировать внутренний резервуар для сбора отходов. Эта процедура оставляет нетронутым сфинктер (мышечное кольцо вокруг ануса, закрывающее отверстие), чтобы обеспечить нормальную дефекацию.

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) | Гастроэнтерологи, специализирующиеся на ВБК

Медицинский менеджмент

В зависимости от ваших потребностей, ваше лечение может варьироваться от антибиотиков и стероидов до иммунодепрессантов, биопрепаратов и других передовых методов лечения.

Биологические препараты

Биопрепараты — это новейшие препараты, разработанные для борьбы с воспалениями в организме и их остановки.Их можно использовать для начала ремиссии у людей со средней и тяжелой болезнью Крона или язвенным колитом. Однако эти мощные лекарства подходят не всем. Если вы являетесь кандидатом, биопрепараты могут быть использованы для достижения ремиссии вашего заболевания и для поддержания его в неактивном состоянии. Наша команда IBD имеет все необходимое для тщательного наблюдения за этими лекарствами или для оказания помощи вашему местному врачу в этом процессе.

Хирургическое удаление толстой кишки, прямой кишки

Хирургическое удаление толстой или толстой и прямой кишки может быть рекомендовано для лечения язвенного колита, если:

  • Медикаментозная терапия больше не эффективна
  • У вас сильное кровотечение
  • У вас есть риск рака

Когда вся толстая кишка удаляется, в брюшной стенке может быть создано отверстие, называемое стомой, и прикреплен внешний мешочек, который необходимо носить постоянно.

Удаление стриктур хирургическое

Для людей с болезнью Крона операция не считается излечивающей, но она может быть необходима, когда развиваются такие осложнения, как стриктуры (суженные участки тонкой или толстой кишки), вызывающие периодические закупорки. Закупорка может вызвать изнуряющие симптомы, и операция по удалению суженного сегмента и восстановлению соединения кишечника может помочь восстановить качество вашей жизни.

Анастомоз подвздошной кишки анальный

Часть тонкой кишки сшивается, образуя небольшой мешочек, который прикрепляется к прямой кишке с внутренней стороны тела.Это позволяет людям опорожнять кишечник, сидя на комоде, вместо того, чтобы носить мешок для стомы, чтобы собирать отходы вне тела.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *