Сокращение желудка: цена, показания и противопоказания к операции

Сокращение Желудка Эндоскопическим путем — клиника ServiDigest

Сокращение Желудка Эндоскопическим путем (без разрезов). Метод Apollo Endosurgery.

Метод Apollo – это эндоскопическая система для выполнения эндоскопических хирургических вмешательств, показанных при лечении Ожирения и других патологий и/или желудочно-кишечных проблем, требующие эндоскопической процедуры наложения швов.

Показания по Сокращению Желудка Эндоскопическим путем. Хирургия Ожирения.

• Эндоскопический Желудочный Рукав «Sleeve» (Ограничительная Вертикальная Гастропластика, «EndoSleeve» или Рукав «Sleeve» эндоскопическим путем).
• Эндоскопическое восстановление «Resuturig» (позволяет наложить дополнительные швы на ранее выполненные эндоскопические или хирургические процедуры).
• РECO – Реконструктивная Хирургия Ожирения. Реконструктивный Гастроэнтероанастомоз By-pass желудка.
• Закрытие пищеварительных Свищей.
• Эндоскопическая подслизистая Диссекция (ESD).
• Эндоскопическая резекция слизистой оболочки (ЭРСО) – Mucosectomy.
• Разрыв и/или желудочно-кишечная перфорация.
• Фиксация пищеварительных Протезов.
• Другие: язвы, желудочно-кишечные кровотечения, чрезкожное закрытие гастростомы, POEM (Peroral Endoscopic Myotomy) – эндоскопическое лечение – Ахалазия.

Эндоскопические Процедуры Уменьшения Желудка. Хирургия Ожирения.

РECO-Реконструктивная Хирургия Ожирения

Реконструкция желудочного шунтирования «By-pass»  по Методу Apollo состоит в проведении сокращения гастроэнтероанастомоза эндоскопическим путем, без необходимости внешних надрезов.

С помощью эндоскопа введенного через рот, накладывают швы в гастроэнтероанастомоз для уменьшения его размера, обеспечивая замедлению прохождения пищи в желудок, вызывая преждевременное насыщение и задерживая наступления голода.

С помощью сшивающей эндоскопической системы, также можно уменьшить культи желудка в случае чрезмерной дилатации.

Метод безболезненный, хотя может вызвать некоторый дискомфорт в желудке, обычно влечет за собой быстрое выздоровление, позволяя пациенту в большинстве случаев начать практически нормальную жизнь после выписки из процедуры.

Эндоскопический Желудочный Рукав «Sleeve»

Эндоскопический Желудочный Рукав  «Sleeve» (Ограничительная Вертикальная Гастропластика, EndoSleeve или эндоскопический Рукав) – это новый метод эндоскопического лечения Ожирения.

Это ограничительная техника, которая также выполняется с помощью Метода Apollo Endosurgery.

С этой процедуры на стенке желудка делают серию складок с помощью эндоскопических швов, уменьшая размер желудочной полости, предотвращая ее растяжению и аккомодации к еде, вызывая раннее насыщение и задерживает наступление голода.

Этот эндоскопический метод имеет много преимуществ, помимо сохранения анатомии желудка это повторяемый, малоинвазивный метод с низким уровнем осложнений, с предварительной подготовкой, аналогичной той, которая используется при обычной гастроскопии.

Желудочный Эндоскопический Рукав (Sleeve Gástrico Endoscópico) требует  госпитализацию на 24-часов. Проводится под общим наркозом и длится около 60 минут. Как правило, на следующий день после прохождения медицинского обследования – анализов крови и эзофагогастродуоденальный радиологический транзит – пациенты могут быть выписаны клинически под лечением гастропротективными препаратами.

Согласно последним публикациям, относящихся к этой эндоскопической хирургии, пациенты достигли потери избыточного веса на 55,3% через 6 месяцев, 54,9% через один год и 62% через 18 месяцев.

Клиника ServiDigest

В Клинике ServiDigest работает команда высококвалифицированных профессиональных специалистов с научной подготовкой в области лечения метаболических патологий, таких как Ожирение, которые предлагают качественную комплексную и индивидуальную помощь.

Наша многопрофильная команда Эндокринологов, Органов Пищеварения, Эндоскопии Органов Пищеварения, Нутрициологии и Клинической Психологии проводит предварительную оценку пациента. После проведения специалисты Клиники ServiDigest определяют наилучшее лечение.

После выполнения лечения с Системой Эндоскопического Уменьшения Желудка Метода Apollo, наша команда Эндокринологов, Диетологов и Психологов проводит последующее наблюдение не только с целью медицинского контроля за процессом, но также в качестве формирования диетических привычках и изменения образа жизни, а также его последующее поддержание.

Д-ра Патрисия Гонсалвеш да Кунья
Клиника ServiDigest
Cпециалист в области Органов Пищеварения
Коллегиальный № 40.109 Официальной Коллегии Врачей Барселоны

Болезни органов пищеварения — Школа здоровья — ГБУЗ Городская поликлиника 25 г. Краснодара МЗ КК

13 сентября 2018 г.

Быстрое заглатывание плохо пережеванной пищи отрицательно сказывается на ее обработке и усвояемости и может быть одной из причин заболеваний желудочно-кишечного тракта.

При поступлении пищи в пищевод происходит волнообразное сокращение его мышц, проталкивающее пищевой комок в желудок. Вне приема пищи вход в желудок со стороны пищевода закрыт натянутыми мышечными волокнами (нижний пищеводный сфинктер), но когда пища проходит по пищеводу и растягивает его, вход в желудок рефлекторно открывается. В нормальных условиях после попадания пищи в желудок вход его сразу закрывается, и поэтому содержимое желудка не может попасть обратно в пищевод. Однако при некоторых заболеваниях, получивших широкое распространение в современных условиях, вход в желудок в период переваривания пищи может периодически открываться, и в таких случаях кислое содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод (явление, называемое рефлюксом), вызывая различные заболевания пищевода, глотки и даже дыхательных путей , т. к. рефлюктант может достигать трахеи и бронхов. Клиническими проявлениями данного состояния могут быть отрыжка кислым, изжога, горечь, неприятный привкус во рту, осиплость голова, длительный непродуктивный кашель.

Итак, чрезмерное употребление современным человеком рафинированной, жирной, обильной пищи, а также алкоголя и крепких кофе и чая ухудшает работу нижнепищеводного сфинктера, к этому же приводит и привычка питания лежа или за низким столиком, такое же явление бывает при неврозах.

Желудок взрослого человека расположен непосредственно под диафрагмой, максимальный объем полости здорового желудка – около 3л., при пустом желудке он сокращается до 50 мл. Желудочный сок является вторым реактивом после слюны, изливающимся на пищевую массу, основным компонентом которого является соляная кислота. Она выполняет многочисленные функции: кислая реакция желудочного сока вызывает набухание белков, способствует створаживанию молока, обладает способностью уничтожать болезнетворные микробы, попавшие в желудок. С помощью ферментов пепсина и гастриксина, также содержащихся в желудочном соке, происходит расщепление белков на более простые соединения. Клетки желудка также вырабатывают особую слизь (муцин), выполняющую защитную роль, из нее формируется двухслойный барьер, выстилающий внутреннюю поверхность желудка. тормозящий действие пепсина и нейтрализующий соляную кислоту, защищая слизистую желудка от самопереваривания, а также механических и химических повреждений.   Естественными возбудителями деятельности желудочных желез являются пищевые вещества. Секреция желудочных желез хорошо приспособлена к количеству и консистенции пищевых веществ. По мере увеличения объема поступающей в желудок пищи происходит усиление желудочной секреции. Однако это наблюдается только до определенного предела , за которым дальнейшее увеличение пищи уже не влияет на количество сока, так как достигнута максимальная секреторная способность желудка. В таких случаях пища задерживается в желудке, часть ее, не успевшая перевариться, начинает разлагаться.   У человека при регулярном приеме пищи вырабатывается устойчивый стереотип секреторной реакции.

Вследствие чего резкое изменение пищевого режима, беспорядочный прием пищи, переедание, еда наспех, голодание, злоупотребление алкоголем, никотином, лекарственными веществами приводят к развитию патологических состояний желудка, сначала функциональных (в виде чрезмерного увеличения или уменьшения секреции и изменения ее состава), а затем органических, проявляющихся развитием гастрита, эрозивных и язвенных поражений слизистой.

Время нахождения пищи в желудке имеет большое значение для последующего всасывания пищевых веществ в тонкой кишке, поскольку желудок является своего рода резервуаром, в котором пищевая кашица разводится до необходимой консистенции. Желудок ограждает тонкую кишку от чрезмерного потока веществ, которые могут нарушить ее нормальную деятельность и изменить состав крови. Кроме того, желудок регулирует поступление воды в тонкую кишку, предупреждая разжижение крови из-за чрезмерно быстрого всасывания воды в кишечнике. Благодаря перистальтическому сокращению мышц желудка происходит механическая обработка и смещение поверхностных слоев размельченного и химически обработанного содержимого желудка к входу в двенадцатиперстную кишку. Пища покидает желудок через 3,5 – 4,5 часа, так что при 3 – 4 разовом питании желудок человека к моменту очередного приема пищи бывает почти или совершенно пуст. После выхода из желудка пищевая кашица подвергается действию ферментов сока поджелудочной железы, желчи и кишечного сока, вырабатываемого железами двенадцати перстной  и тонкой кишки. Пищеварительный сок поджелудочной железы богат ферментами, обеспечивающими переваривание белков, жиров и углеводов. Ферментный состав панкреатического сока «художественно гармонирует» (по выражению И.П. Павлова) с количеством и качеством пищевых веществ, поступающих в тонкую кишку. На секреторную деятельность поджелудочной железы влияют гормоны гипофиза, щитовидной железы, надпочечников и кора больших полушарий. Так, у человека, находящегося в возбужденном состоянии, наблюдается снижение ферментативной активности поджелудочного сока, а в состоянии покоя – ее повышение.

При некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта, хронических стрессовых состояниях, при перегрузке пищевого рациона жирами, либо недостаточном содержании белка в пищевом рационе «художественная гармония» исчезает: нарушается способность поджелудочной железы выделять сок соответственно пищевым веществам, поступающим в тонкую кишку.

Печень занимает совершенно особое положение среди всех органов пищеварения. К ней по воротной вене притекает вся кровь, идущая от желудка, селезенки, поджелудочной железы, тонкого и толстого отделов кишечника. Таким образом, все вещества переработки продуктов пищеварения поступают в печень – главную химическую лабораторию человека, где они подвергаются еще более сложной обработке, а затем по печеночной вене переходят в нижнюю полую вену. В печени происходит обезвреживание ядовитых продуктов распада белка и многих лекарственны соединений, а также продуктов жизнедеятельности микробов, обитающих в толстой кишке. Продукт секреторной деятельности печени – желчь – принимает активное участие в процессе пищеварения – эмульгирует жиры, усиливает действие ферментов поджелудочной железы. Желчь играет  важную роль в процессе всасывания каротина, витаминов D, E, K и аминокислот, повышает тонус и усиливает перистальтику кишечника, оказывает угнетающее действие на кишечную микробную флору. Печень участвует практически во всех видах обмена веществ: белковом, жировом, углеводном, пигментном, водном. В печени образуются холестерин и некоторые гормоны, синтезируются фосфолипиды, включающиеся в состав нервных волокон и нейронов. Печень является главным местом образования гликогена и местом накопления ого запасов, таким образом регулируя, совместно с поджелудочной железой концентрацию глюкозы в крови. Хроническое употребление алкоголя, бесконтрольный прием лекарственных препаратов оказывает прямое токсическое действие на клетки печени, а также метаболические, гормональные, иммунологические, воспалительные повреждения в поджелудочной железе и кишечнике.

Таким образом, полезных для печени доз алкоголя не существует, хотя по некоторым исследованиям, регулярное употребление малых, не токсичных доз этанола (до 15г/сут. для мужчин и до 10 г/сут. для женщин) защищает от развития сердечно-сосудистых заболеваний, особенно в пожилом возрасте.

В тонком кишечнике пищевая кашица перерабатывается под влиянием панкреатического сока и желчи, пропитывающих ее в двенадцатиперстной кишке, а также под влиянием многочисленных ферментов, продуцируемых железами тонкой кишки. Процесс всасывания происходит на очень большой поверхности, так как слизистая оболочка тонкой кишки образует множество складок, она густо усеяна ворсинками – своеобразными пальцевыми выпячиваниями, что увеличивает всасывательную способность в сотни раз. В толстой кишке заканчивается всасывание воды и происходит формирование каловых масс. Сок толстой кишки характеризуется наличием слизи, в плотной его части содержатся некоторые ферменты. Толстая кишка является местом обильного размножения микроорганизмов, создающих иммунологический барьер по отношению к болезнетворным микроорганизмам. Кишечная флора участвует в конечном разложении компонентов пищеварительных соков и остатков непереваренной пищи, синтезирует ферменты, витамины. Освобождение кишечника от каловых масс обеспечивается активной перистальтикой, которая возникает при раздражении каловыми массами кишечных стенок. При слабой перистальтике пищевые остатки длительно задерживаются в кишках, что может привести к развитию заболеваний органов пищеварения (дисфункции желчного пузыря, развитию геморроя т.д.). Кроме того, слишком длительное нахождение каловых масс в толстой кишке (т.е. хронический запор) нарушает кишечный «барьер», и стенки  кишечника начинают пропускать в кровь не только воду с мелкими молекулами питательных веществ, но и вредные для организма крупные молекулы продуктов гниения и брожения – происходит самоотравление организма. Неправильное питание в сочетании с малоподвижным образом жизни часто приводит к запорам.

В рационе должны содержаться в достаточном количестве продукты, богатые растительной клетчаткой, полезно добавить в рацион прохладные напитки утром натощак, избавляться от вредной привычки подавлять позыв к дефекации (в связи с условиями служебной деятельности) либо самостоятельно применять длительно слабительные или очистительные клизмы.

Обобщая вышеизложенное, получаем основные принципы первичной профилактики:

— Сбалансированный рацион питания,

— Отказ от курения,

— Отказ от бесконтрольного употребления лекарственных средств,

— Отказ от концентрированного алкоголя,

— Достаточная двигательная активность,

— Своевременное обращение к врачу-специалисту для дообследования и разработки индивидуальной схемы лечения, программы вторичной профилактики при функциональной или обострении хронической органической патологии органов пищеварения.

В мировой практике известны примеры, доказывающие успехи вторичной профилактики (то есть при уже имеющейся патологии удалось уменьшить количество повторных событий или осложнений данной патологии). Например, в конце ХХ века в странах Бенилюкса удалось в значительной степени снизить инфицированность населения Helikobakter pilori, что привело к резкому снижению заболеваемости раком желудка. На Тайване, где заболеваемость гепатоцеллюлярной карциномой из-за чрезвычайно высокой инфицированности вирусом гепатита В достигла ужасающих цифр, вакцинация детей привела к снижению частоты рака печени до европейских показателей.

Вторичная профилактика – это не миф, а ранняя диагностика заболеваний при своевременном обращении или профосмотре, выполнении всего комплекса лечебных мероприятий, составленного врачом-специалистом.

хирургия, преимущества, риски и специалисты

Что такое шунтирование желудка?

Шунтирование желудка ─ бариатрическая хирургическая процедура с целью уменьшения веса. При этом желудок делят на малую (желудочный мешок, 15-25мл) и большую части. Желудочный мешок может принимать очень небольшое количество пищи, таким образом, происходит быстрое насыщение. Параллельно с этим происходит обход тонкой кишки, так что пищеварительные соки из желчного пузыря и поджелудочной железы встречаются с пищей намного позже.

Благодаря этому, значительная часть питательных веществ и калорий не усваивается и выводится из организма непереваренными. Процедура, как правило, выполняется лапароскопически (с помощью проколов в организме) с целью уменьшения последующих осложнений и боли, а также времени госпитализации пациента. При лапароскопической хирургии выполняются лишь несколько небольших разрезов, и пациент быстро поправляется.

Когда требуется шунтирование желудка?

Бариатрическая хирургия выполняется, когда консервативное лечение ожирения неэффективно. Под консервативной терапией понимается питание, физические упражнения и изменение образа жизни, возможно, также и психологическая терапия.

Показанием для хирургического лечения, как правило, является ИМТ (индекс массы тела) больных. Таким образом, при неэффективности консервативной терапии и ИМТ более 40 кг/м² или ИМТ более 35 кг/ м² со вторичными заболеваниями (например, диабет, гипертония) следует рассмотреть варианты хирургического лечения.

Стандартного хирургического лечения, которое подходит для всех пациентов, не существует. Поэтому необходимо составлять индивидуальный план лечения. Выбор варианта хирургии зависит в частности от ИМТ, возраста, пола и сопутствующих заболеваний.

Другие варианты операций по

уменьшению желудка

включают:

Преимущества шунтирования желудка

При шунтировании достигается более значительная  потеря веса, чем при методе желудочного бандажирования или рукавной гастрэктомии. Потеря лишнего веса в среднем составляет 61,6%.

45% всех процедур в хирургии ожирения составляет так называемое «шунтирование желудка» или «шунтирование желудка Ру-Y.» При этой хирургической процедуре объединяют два метода снижения веса.

Уменьшается количество пищи, которое может быть принято за один раз, а также степень усвоения съеденной пищи. Желудок уменьшается при данной операции на 15-25 мл большого «остаточного» желудка, и путь прохождения пищи меняется по технике Ру-Y, так что пища и пищеварительные соки смешиваются в средней части тонкой кишки.

При более позднем контакте пищи и пищеварительных соков питательные вещества абсорбируются только частью кишечника. Остальная часть питательных веществ выводится из организма с калом. Данный метод шунтирования желудка приводит к потере 60-70% избыточного веса.

Примерно у 80% страдающих ожирением в результате шунтирования желудка наблюдается ремиссия (регресс) сахарного диабета, вызванного ожирением, что означает значительное снижение риска смертности. Интенсивное снижение веса значительно улучшает качество жизни оперированного человека.

Недостатки шунтирования желудка

После операции у полных людей может развиться так называемый «демпинг-синдром». Здесь есть и плюсы и минусы. В данном случае организм не может переносить пищу с высоким содержанием сахара или жира. В результате данные продукты вызывают тошноту, головокружение и диарею. Хотя для эффективной потери веса подобную пищу следует избегать в любом случае.

Очень жирная пища вызывает жирный стул с неприятным запахом. Обход пищеварительных соков, к сожалению, также приводит к дефициту в организме важных витаминов и минералов, поэтому на протяжении всей жизни необходимо принимать биологически активные добавки.

Шунтирование желудка является более рискованной процедурой, чем другие бариатрические хирургические методы, например, бандажирование желудка. Визуализация остальной части желудка и ЭРХПГ (эндоскопическая визуализации желчных путей и поджелудочной железы)  в связи с обходом пищеварительного тракта становится уже невозможной. Если, несмотря на шунтирование, происходит увеличение веса, дальнейшие хирургические варианты очень ограничены или дороги.

Для профилактики заболеваний дефицита витаминов на протяжении всей жизни необходим последующий контроль опытными врачами и специалистами в области правильного питания. До и после операции рекомендуется пройти консультацию у врача-диетолога.

Какие врачи и больницы специализируются на шунтировании желудка?

Естественно, что человек, нуждающийся в хирургическом лечении ожирения, желает получить высококвалифицированную медицинскую помощь. Таким образом, пациент задается вопросом, где можно найти лучшую клинику в области шунтирования желудка.

Поскольку на данный вопрос трудно ответить объективно, а уважаемый врач никогда не будет утверждать, что он является лучшим, можно полагаться только на опыт специалиста. Чем больше соответствующих операций выполнил врач, тем больше опыта он имеет.

Таковыми являются висцеральные хирурги, которые специализируются на лечении ожирения. Благодаря своему опыту и многолетней работе в качестве специалиста в области бариатрической хирургии, такие врачи являются правильным выбором для пациента.

Источники:

Информационная брошюра для пациентов о бариатрической хирургии, Johnson & Johnson MEDICAL GmbH, Ethicon Endo-Surgery

Показания к бариатрической хирургии, методы операции и прогноз; Томас П. Хюттл

Подготовка к бариатрической операции и жизнь после операции

 

В основе данного руководства для пациентов лежит одобренное в 2016 году эстонское   руководство   для   лечения   «Ведение   бариатрического   пациента   до и после хирургического вмешательства» и освещенные в ней темы вместе с рекомендациями.  Рекомендации  руководства  по  лечению  были  составлены  на основе анализа литературы. В руководстве для пациентов рекомендации составлены с учетом точки зрения пациента, т.е. в нем есть информация о том, что надо знать пациенту о бариатрической хирургии, о подготовке к бариатрической операции или образе  жизни  после  хирургического  вмешательства.   Составителями  руководства для пациентов были эксперты в данной области, которые каждый день занимаются лечением бариатрических пациентов и их консультированием. Отзывы пациентов и их предложения по дополнениям были  очень важными и способствовали улучшению руководства.

 

Целью руководства для пациентов было дать ответы на самые часто встречающиеся вопросы, касающиеся хирургического лечения и каждодневного режима, а также помощь процессу восстановления пациента после операции. В руководстве для пациентов раскрыты все важные темы, которые касаются сути бариатрической хирургии, подготовки к операции и смены образа жизни после хирургического вмешательства.

 

Бариатрическая хирургия занимается хирургическим вмешательством в пищеварительный тракт, целью которого является достижение существенного и постоянного снижения веса, а также облегчение метаболических заболеваний, связанных с ожирением (например, диабет II типа, высокий уровень холестерина). При помощи хирургического  вмешательства  уменьшают  объем  желудка  или  укорачивают  ту часть тонкой кишки, которую проходит проглоченная пища. В обоих случаях целью является одно и то же: ограничение употребления пищи и пищевой энергии. После операции пациенты начинают ощущать чувство полного живота при приеме мень- шего объема еды, употребляя таким образом меньшее количество калорий. Кроме этого бариатрическая хирургия существенно изменяет предпочтения пациентов в еде или режим питания. В результате у пациента надолго снижается вес, облегчается течение таких сопутствующих заболеваний, как диабет II типа, повышенное кровяное давление, и при этом увеличивается продолжительность жизни.

 

 

Лапароскопическая операция по желудочному шунтированию (Roux-en-Y Gastric Bypass)

 

В ходе лапароскопической операции по желудочному шунтированию или bypass— операции к пищеводу прикрепляют небольшой желудок объемом в приблизительно 30 мл, с которым соединяют тонкую кишку. Проглоченная пища передвигается по пищеводу в небольшой желудок, и из него сразу в тонкую кишку. Таким образом пищу перенаправляют мимо большого желудка, двенадцатиперстной кишки и начальной части тонкого кишечника.

 

Эффект данной операции достигается несколькими путями. Во-первых, новый желудок вмещает гораздо меньше пищи, что означает в свою очередь и меньшее количество потребленных калорий. Во-вторых, перенаправление пищи в обход большого желудка и двенадцатиперстной кишки создает изменения в гормонах, регулирующих чувство полного живота и голода. Это уменьшает чувство голода и также влияет на механизмы, через которые лишний вес приводит к диабету II типа.

 

Лапароскопическая вертикальная (рукавная) резекция желудка (Laparoscopic Sleeve Gastrectomy)

В  ходе  лапароскопической вертикальной резекции  желудка  или  sleeve-операции удаляют  продольным образом  приблизительно 80%  желудка.  Оставшуюся часть желудка используют для формирования трубки диаметром 2-3 сантиметров и объемом 100-150 мл, которая при приеме пищи  заполняется и создает чувство наполненного живота при приеме уже небольшого количества еды.

 

Новый желудок вмещает значительно меньше пищи, что в свою очередь уменьшает количество потребляемых калорий. Кроме этого, операция влияет на гормоны, которые способствуют возникновению чувства полного живота, уменьшают чувство голода и регулируют уровень сахара в крови.

 

Сравнение чаще всего проведенных операций на желудке

 

На сегодняшний день львиная доля бариатрических операций проводится лапароскопически. Данный метод требует меньших разрезов, сопровождается меньшими повреждениями тканей, снижает количество дней, проведенных пациентом в больнице и время восстановления, а также уменьшает риск послеоперационных проблем (особенно связанных с раневыми инфекциями и с шовным зондом). И все же лапароскопическая операция не подходит для всех пациентов. Выбор подхода к лечению зависит от разных факторов, но прежде всего от хирургического опыта, от прежних операций, проведенных в брюшной полости и от связок, возникших из-за них.

 

Реалистичные цели

 
Бариатрическая операция  позволяет  заметно  снизить  вес  и  может  значительно улучшить состояние здоровья пациента, но  это  не  является решением для  всех проблем со здоровьем.

 

Операция является средством для достижения цели (снижение веса), но путь к цели и ее удержание предполагает наличие у пациента мотивации, самодисциплины и желания сотрудничать.

   

Результативность операции у конкретного пациента невозможно предугадать и если в среднем пациенты теряют около 2/3 своего излишнего веса, то в результате может случиться меньшее или большее снижение веса. Скорость снижения веса может различаться, и есть пациенты, которые достигают максимального ожидаемого снижения веса к концу первого года и есть пациенты, чей вес стабилизируется только после двух лет после операции.

 

Для расчета возможного уменьшения лишнего веса необходимо знать идеальный вес пациента, который предполагается на основе литературы по специальности  исходя из индекса массы тела (ИМТ) 25 кг/м2. Кроме этого нужно знать рост пациента. Идеальный вес = (рост пациента в м)2   X ИМТ (25 кг/м2).

 
Вес пациента при поступлении был 130 кг, рост 1,68 м. Его идеальный вес при индексе массы тела 25 кг/м2 должен быть 70 кг. Лишний вес у данного пациента составляет
130 кг – 70 кг = 60 кг. В среднем в ходе операции из своего лишнего веса (60 кг) он может потерять 2/3 или 40 кг. Таким образом, предполагаемый вес пациента через два года после операции может составить 90 кг.

 

Предоперационная диета

Чем больше индекс массы тела человека, тем больше риск возникновения после- операционных осложнений. Кратковременная (2-6 недель) диета перед операцией снизит Ваш индекс массы тела и таким образом уменьшит риск возникновения осложнений. Предоперационная  диета состоит из продуктов с высоким содержанием белков и с низким содержанием углеводов, и достаточного количества воды. Данная диета важна по  трем причинам: уменьшается риск кровотечений в  ходе операции, ускоряется послеоперационное восстановление и уменьшаются размеры печени. Большая печень с ожирением может сделать операцию технически более сложной, так как она осложняет доступ хирурга к желудку и увеличивает риск повреждения печени в ходе операции. Предоперационная диета обеспечит Ваш организм пищевыми веществами, прежде всего белками, в которых Вы нуждаетесь для восстановления после операции.

 

Курение

От курения нужно отказаться по крайней мере за шесть недель до любой операции, проходящей  под  полным  наркозом,  так  как  курение  до  операции увеличивает риск  возникновения  послеоперационных осложнений  (инфаркт  сердца,  инсульт, тромбоэмболия, инфекция, воспаление легких и смерть). В течение шести недель после отказа от курения улучшается работа легких и снабжение организма кислородом, уменьшается риск возникновения тромбов, а также укрепляется иммунная система.

 

Физическая активность

Физическая активность в предоперационный период улучшает самочувствие, общий тонус, дееспособность легких и сердца. Постарайтесь дополнительно к своей каждодневной деятельности (работа, походы в магазин и уборка), еще и заниматься велосипедными прогулками, ходьбой или плаванием по крайней мере полчаса в день.

 

Пациентам с ограниченной физической активностью рекомендуется ходить в бассейн. Вода делает тело невесомым и Вам будет легче делать упражнения. Чем здоровее Вы будете перед операцией, тем лучше будет идти выздоровление после операций.

 

Подготовка к операции

 

Время прихода в больницу отличается у разных больниц и зависит от состояния здо- ровья человека, от типа запланированной операции, а также установившегося порядка в конкретной больнице. В больницу нужно будет взять документ, удостоверяющий личность, гигиенические принадлежности, сменную одежду, сменную обувь  для внутренних помещений, противотромботические компрессионные чулки, все лекарства, принимаемые Вами ежедневно, при наличии апное во время сна — соответствующая маска, и что-либо для коротания времени, например, книги или музыку. Для музыки доказано полезное влияние при тревожности, и, через это, уменьшение боли, но для того, чтобы не мешать другим пациентам, музыку нужно слушать через наушники. Обычно регистрация пациентов проводится утром операционного дня и выписка проходит через два дня после операции. Пациенты с большим риском и с большим количеством сопутствующих  заболеваний должны учитывать, что им может понадобится больше времени – пребывание в больнице может продлиться на день или на два дня, чтобы обеспечить безопасное восстановление.

 

В день операции

Вы будете в операционной 1-2 часа и затем несколько часов в послеоперационной палате, где будут наблюдаться Ваши жизненные показатели. Этот период Вы скорее всего не запомните или запомните мало. После окончания действия наркоза Вы можете  почувствовать неудобство,  тошноту  или  боль,  которую будут  облегчать болеутоляющими. После операции важно по первой возможности встать и ходить. Это предупреждает развитие проблем с тромбами и дыханием, ускоряет прохождение действия наркоза, исправляет работу кишечника и дыхание.

 

Восстановление после операции занимает время и требует терпения. Продол- жительность времени восстановления зависит от конкретного пациента.

 

Питание после операции

 

Правильная послеоперационная диета и техника приема пищи помогут Вам избежать осложнений и увеличить снижение веса. Вы должны быть готовы изменить свои привычки в еде и питье. Очень важно чем, когда и в каком объеме Вы питаетесь.

 

После бариатрической операции в питании должны отслеживаться шесть основных принципов:

 

•    Питание должно быть здоровым

•    Питайтесь прежде всего пищей, богатой белком

•    Следите, чтобы уровень сахара в крови был стабильным

•    Пейте достаточно воды

•    Нужно прекратить перекусы

•    Настолько, насколько можно уменьшите потребление сладкого

 

Непосредственно после операции самым важным является потребление достаточного количества жидкости. Пейте постоянно небольшими глотками, между приемами пищи с 30 минутным интервалом, по крайней мере 1,2 литров в день. Для предупреждения тошноты и поноса соки нужно разбавлять, избегайте также потребления слишком горячих и слишком холодных, а также газированных напитков.

 

Обычно послеоперационная диета начинается с приема как прозрачных (вода), так и непрозрачных (соки, нектары, йогурты, кефир) напитков. После этого переходят на пюреобразные и мягкие блюда, едят больше пищу, насыщенную белкам, а также овощи и фрукты.

 

В конце, приблизительно за 4-6 недель после операции, если пищеварительный тракт восстановился, Вы можете начать прием более твердой пищи.

 

Как непосредственно после операции, так и в последующий период очень важно предупредить нехватку в жидкости. Темная и мутная моча, чувство сухости во рту и плохой запах изо рта могут возникнуть из-за недостаточного потребления воды.

 

Большинство пациентов испытывают после операции отсутствие аппетита, даже по отношению к ранее любимым блюдам. Обычно это состояние проходит. После операции даже запах еды может вызвать неприятие.

После операции отлеживайте рекомендованный режим питания, целью которого является обеспечение Вас сбалансированным меню в ситуации, когда объемы пищи существенно уменьшились. Таким образом предупреждается дефицит питательных веществ и избегают уменьшения мышечной массы. Так Вы сможете с большей вероятностью достичь снижения веса и избежать дальнейшего повышения веса тела. Изменение режима питания может быть трудным в начале, но в течение времени Вы привыкнете. Аппетит по отношению к нездоровой пище (сладкому) может исчезнуть, но не всегда. Если Вы дадите слабину, то уменьшится возможность достичь желаемого веса и увеличиться риск осложнений.

 

В период снижения веса (в течение 1-2 лет после операции) Вы потребляете вместе с едой меньше калорий, чем расходуете, и при этом организм использует для покрытия нехватки некоторых питательных веществ свои собственные резервы (жировую и мышечную ткань). Потребление белков очень важно в этот период, чтобы предупредить уменьшение мышечной массы. Когда вес стабилизируется, Вы получите большую часть своей энергетической потребности  из пищи и рекоменда- ции по питанию не будут существенно отличаться от общих советов по питанию.

 

Домашний уход за ранами

 

Края раны соединяются друг с другом при помощи швов. Края ран плотно прилегают друг к другу, и рана закрывается в течение 24 часов. Обычно закрепленные швами раны закрываются раневыми повязками или пластырями.

 
Смена пластырей

 

Находясь дома, Вы сможете помочь заживлению ран, соблюдая чистоту и сухость раны. Если рана становится грязной или влажной от крови и выделений, или пластырь начинает отходить от поверхности, то его нужно сразу сменить. До и после смены пластыря нужно помыть руки. Промойте рану с помощью предназначенного для этого антисептика, дайте высохнуть на воздухе и потом поместите на рану новый пластырь.

 

Душ можно принимать по прошествии 24 часов после операции. До приема душа удалите пластырь. Промойте раны текущей слегка теплой водой, просушите рану и окружающую рану кожу на воздухе или осторожными прикосновениями полотенца. Избегайте растяжения ран и трения о них. Прочистите рану антисептиком, дайте высушиться и затем поместите на рану новый пластырь. Пластырь нужно менять каж- дый раз после приема душа или через день до удаления швов из раны. Нити удаляются на 10-14 день после операции.

 

В  случае  боли  в  ране  примите  назначенное  врачом  болеутоляющее.  Раскрытие раны может случиться как при наличии в ней шовных ниток, так и в случае, когда они уже удалены, поэтому избегайте поднятия тяжестей и ограничьте физическую активность в течение трех недель после операции. Воспаление раны после бариа- трической операции возникает редко.

 

Нормальная рана может саднить, быть чувствительной или нечувствительной, поверхность ее быть немного выше поверхности окружающей кожи или немного покрасневшей, кожа вокруг раны может чесаться или могут присутствовать крово- излияния. Свяжитесь с врачом или медсестрой, если рана(ы) стала ярко-красной, зона раны – отечной и горячей.

 

Имеет смысл обратиться к семейному врачу/медсестре и в случае, когда:

• Рана постоянно болит/ноет
• Из раны выделяется жидкость (например, кровь, гной) более чем две капли в день
• Рана неприятно пахнет
• Температура тела поднимается более 37,5 °C, возникает общая слабость и плохое самочувствие, и у раны присутствуют вышеприведенные признаки воспаления
• Рана раскрывается

 

Курение

​Курение после операции ухудшает заживление ран, так как курение препятствует транспорту кислорода в крови и удлиняет таким образом процесс заживления. У курильщиков риск возникновения язвы и сужения в месте соединения желудка и тонкой кишки после желудочной bypass операции по сравнению с некурящими пациентами. Курение может вызвать также раздражение желудка и кишечника.

 

Эмоции/отношения

 

Ваше эмоциональное состояние может быть после бариатрической операции нестабильным. Вы можете чувствовать страх, быть неуверенным или раздра- жительным. Чувство неудобства может создать и социальная ситуация, поскольку больше нельзя принимать пищу и питье как раньше.

После операции в Вашем образе жизни произойдут большие изменения. Нереалис- тичные цели, снижение веса в объеме, меньшем ожидаемого, изменение питания вместе с гормональными изменениями и обвисшая кожа, возникающая из-за снижения веса, могут привести к послеоперационной депрессии. У бариатрических пациентов чаще присутствуют ранее не  диагностированные и  нелеченые психические заболевания (тревожные расстройства, депрессия, нарушения питания), которые  могут  после операции еще больше обостриться. При помощи соответствующей психологической и психиатрической помощи они обычно проходят или излечиваются.

 

Отношения с  семьей и  друзьями могут измениться, поскольку им будет трудно привыкнуть к «новым Вам». В некоторых случаях изменения в форме тела и самооценке улучшают сексуальную жизнь пациента и повышают чувство близости в отношениях. В то же время после Ваших изменений Ваш партнер может почувствовать себя неуверенно.

 

Лекарства после операции

 

Бариатрическая хирургия изменит в дальнейшем Ваш прием лекарств. Важно после операции принимать лекарства таким образом, чтобы это было для Вас безопасно. Многие широко используемые противовоспалительные и болеутоляющие лекарства (ибупрофен, диклофенак, кетопрофен) раздражают желудок  и  увеличивают риск возникновения язвы желудка после bypass операции. Поэтому пациенты, перенесшие bypass операцию, должны избегать приема таких лекарств. В случае кратковременного (2-3 дня) и случайного приема лекарства разрешено употребление ибупрофена. В случае долговременного лечения боли лекарством первого выбора должен быть парацетамол или при необходимости опиаты (трамадол).

 

Лекарства с медленным освобождением действующего вещества  в зависимости от типа операции могут быть неэффективными, поскольку при приеме таких лекарства время всасывания   обычно составляет 2-12 часов и они могут пройти до конце пищеварительного тракта еще до того, как произойдет окончательное всасывание их действующего вещества. Та же ситуация может возникнуть и для лекарств в виде таблеток с оболочкой и капсул, поскольку оболочка может не успеть раствориться в кишечнике и лекарство выйдет из организма раньше, чем произойдет всасывание действующего вещества.

 

Всасывание пероральных противозачаточных средств может быть неэффективным после операции и поэтому в крови может не достигаться необходимая концентрация действующего вещества. Рекомендуется использование других средств — например, накожных пластырей или внутриматочных противозачаточных средств.

 

Витамины и пищевые добавки

 

Необходимость в заместительной терапии витаминами после бариатрической операции зависит от типа операции, но почти все пациенты должны принимать витамины для профилактики осложнений, возникающих из-за нехватки витаминов, а также для достижения максимального снижения веса. Для бесперебойной работы Ваш организм нуждается в правильном количестве правильных витаминов и минералов. Принимайте витамины соответственно рекомендациям бариатрической медсестры,  хирурга  или  консультанта  по  питанию  (в  том  числе  и  во  время беременности), особенно важны железо, фолиевая кислота, кальций и витамин B₁₂.

 

Физическая активность

 

Регулярная физическая активность или  тренировки являются  одним  из  осново- полагающих факторов бариатрического лечения и важной предпосылкой для удержания достигнутого веса. Движение поможет снизить и сохранить достигнутый вес.

 

По прибытию домой из больницы двигайтесь каждый день по крайней мере 60 минут. Сначала выберите медленный темп и постепенно поднимайте темп до подходящей Вам скорости. По прошествии шести недель начинается правильное время для начала регулярных тренировок с большей интенсивностью, к которым относятся упражнения, укрепляющие мышцы, а также упражнения, увеличивающие гибкость и устойчивость.

 

Тренируйтесь по крайней мере три раза в неделю и не менее чем 3-4 часа в неделю (ходьба с палками, велосипедные прогулки, плавание, фитнесс и др.).

 

Увеличение веса после операции

 

После бариатрической операции Ваш вес может достичь минимального значения, которое было установлено как цель, по прошествии 1-3 лет. После этого у большинства пациентов может произойти увеличение веса (приблизительно 5-10% от веса тела). Независимо от того, какой тип операции был использован, риск увеличения веса будет сопровождать Вас всю жизнь. В долговременной перспективе у 80% пациентов вес начинает медленно увеличиваться, но независимо от этого в течение жизни у большинства пациентов сохраняется значительное (более чем половина лишнего веса) снижение веса.

 

Небольшое послеоперационное снижение или увеличение веса обуславливают разные факторы. Есть несколько методов, которые Вы сможете предпринять, чтобы сделать увеличение веса минимальным.

Послеоперационное увеличение веса может быть обусловлено следующим:

•  Отрицание рекомендаций по питанию, предписанных медицинским сотрудником или консультантом по питанию;
• Придерживайтесь данных Вам рекомендаций и ешьте как можно более здоровым образом;
• Не возвращайтесь назад к Вашим прежним привычкам питания;
• Расширение желудка, в результате чего Вы потребляете больше калорий;
• Недостаточная физическая активность;
• Увеличение веса может быть обусловлено некоторыми лекарствами.

  

Для сохранения достигнутого веса, для исправления состояния здоровья и предупреждения повышения веса Вы должны все время соблюдать рекомендации по питанию и быть физически активны. Планируйте приемы пищи заранее. Носите с собой небольшие порции полезной для здоровья еды (перекусы).   Полезное для здоровья меню, которое включает в себя продукты из цельного зерна, фрукты и овощи, а также достаточно белка, поможет Вам стабилизиро- вать послеоперационный вес. Пейте достаточно чистой воды или напитки, не содержащие сахара. Избегайте алкоголя. При необходимости спросите совета у консультанта по питанию.

 

Беременность

Если у Вы планируете беременность, отложите ее по крайней мере на 18 месяцев после операции. Это время, когда вес тела снижается, режим питания еще не установился, и беременность будет для организма большой нагрузкой.

 

После окончания этого периода беременность обычно более безопасна чем до операции – и это как для матери, так и для ребенка. Проинформируйте акушерку, какой тип операции был Вам проведен, и были ли после операции какие-либо осложнения, например повторные операции, тромбы или переливание крови.

 

Обычно во время беременности женщины, перенесшие бариатрическую операцию, прибавляют в весе больше обычного. Иногда вес во время беременности может и снизиться. В таких случаях нужно пересмотреть питание и сделать анализ крови, чтобы обеспечить доступ необходимых питательных веществ и витаминов.

 

Во время беременности нужно принимать мультивитамины, предназначенные специально для беременных. Беременным требуется почти в два раза больше железа и фолиевой кислоты и это учитывается  в составе витаминов для беременных. При малейшей возможности старайтесь предупредить дефицит витаминов и минераль- ных веществ уже до беременности. Важно продолжить употребление витаминов и после родов и во время грудного вскармливания.

 

Пациентки, которые забеременели после бариатрической операции, нуждаются в консультировании по вопросам питания и анализе крови (в том числе альбумин, железо, фолиевая кислота, кальций, витамин D₃ и витамин B₁₂), чтобы предупредить возникновения дефицита витаминов. Анализы крови нужно делать каждый триместр беременности. Обычно роды после бариатрической операции проходят нормально и без осложнений. Бариатрическая операция не является причиной для проведения кесарева сечения.

 

Тест на переносимость глюкозы

Тест на  переносимость глюкозы,  который  используется для выяснения  наличия диабета беременных, не переносится хорошо после операции по желудочному шунтированию, поскольку она создает dumping-синдром. Для избегания таких ситуаций не рекомендуется пить во время теста обычно используемый глюкозный сироп, а стоит найти альтернативу. Одной из возможностей является измерение уровня сахара в крови утром на пустой желудок и после завтрака в течение одной недели.

 

Dumping­синдром

Возникновение dumping-синдрома после лапароскопической операции желудочного шунтирования (т.н. bypass операция) или лапароскопической вертикальной желудочной резекции (т.н. sleeve) широко распространено. Симптомами могут быть, например, понос, тошнота, учащенное сердцебиение, головокружение.

 

Причины возникновения dumping-синдрома до конца не выяснены. Полагают, что причиной является слишком быстрое передвижение пищи из желудка в тонкую кишку. Dumping-синдром связан с употреблением рафинированного (растворимого) сахара или углеводов с высоким гликемическим индексом (картошка, бананы, изюм, белый хлеб, блины, белые макароны, манная каша, картофельные чипсы, белый рис, геркулесовая каша быстрого приготовления, кукурузные хлопья, мюсли, сахар и сладости, сладкие напитки). Также он связан с употреблением молочных продуктов, некоторых жирных или жареных продуктов. Быстрое передвижение таких продуктов из желудка в тонкую кишку является причиной целого ряда физиологических процессов: например, скачки уровня сахара в крови, перераспределение жидкости, гормональные изменения.

Dumping-синдром — это не обязательно плохо для пациента. Если синдром появляется после употребления продуктов, содержащих простые сахара, то с большой вероятностью пациент станет избегать таких продуктов. Это является защитным механизмом, который сообщает: «Я не должен был это есть уже в первый раз, и уж точно я не буду есть это снова». Простые сахара замедляют снижение веса и их нужно избегать в ежедневном меню. Плохо то, что dumping-синдром ухудшает самочувствие, что может часто привести к другим проблемам со здоровьем, что является отягощающим и иногда трудно предупреждаемым фактором.

 

К счастью, dumping-синдром как правило не требует лечения, и для достижения лучшего самочувствия достаточно изменений в режиме питания.

 
Dumping-синдром может проявляться двумя видами:

 

Ранний dumping, который возникает через 10-30 минут после приема пищи, а также поздний dumping, который возникает через 1-3 часа после приема пищи.

 

Ранний dumping возникает, если пища (особенно продукты  высоким содержанием сахара) быстро движется из желудка в тонкую кишку, последствием чего жид- кость (вода) быстро перемещается из кровеносных сосудов в тонкую кишку. Перераспределение жидкости и является причиной раннего dumping-синдрома (вздутие живота, понос, головокружение, учащенное сердцебиение, ускорение пульса, усиленное потоотделение, чувство тошноты, рвота).

 

Причиной позднего dumping-синдром является гипогликемия (низкий уровень сахара в крови). Если есть много продуктов с высоким содержанием углеводов, то из тонкого кишечника в кровеносные сосуды всасывается много сахара. Организм отвечает на это освобождением большего и излишнего количества инсулина, и уровень сахара падает до уровня меньше нормы. Симптомами является раздражительность, понос, головокружение, потеря сознания, слабость, усиленное сердцебиение, невозможность сосредоточиться, сильное чувство голода, усиленное потоотделение.

 

Выпадение волос

Выпадение волос может возникнуть при любом быстром снижении веса, в том числе и после бариатрической операции. Оно происходит обычно во время вос- становления после операции, быстрого снижения веса и во время привыкания к новому образу жизни в промежуток от третьего до шестого послеоперационного месяца. Физиологический стресс, обусловленный операцией и потерей веса, приводит к тому, что питательные вещества начинают доставляться прежде всего к жизненно важным органам (например к сердцу и мозгу). В результате рост волос может замедлиться и 30-40 процентов волосяных фолликул «приносится в жертву».

 

Выпадение волос редко длится дольше, чем шесть месяцев. Выпадение волос заканчивается, если вес тела и режим питания стабилизируется. Необходимо время и терпение. Это временное состояние и ни в коем случае не происходит выпадение всех волос. Употребляйте достаточно белка, так как белок является главным строительным материалом для волос. Кроме количества белка в пище, потеря волос связана также и с балансом железа, цинка, жирных кислот, витаминов B₁₂ или биотина. Для избегания проблем важно принимать рекомендованные Вам витамины и минеральные вещества.

 

Излишняя кожа

С данной проблемой соприкасаются после снижения веса все пациенты. Больше всего  тревожит  пациентов  излишняя  кожа в районе  живота,  предплечий, бедер и грудей. Здесь мы можем иметь дело как с медицинской, так и с эстетической проблемой.  Около  20%  пациентов  проводятся  пластические операции для  удаления излишней кожи. Иногда необходимо проведение нескольких операций. Во время операции пластической хирургии вес тела должен быть стабилизирован и обычно операция проводится по крайней мере через 18 месяцев после операции по уменьшению желудка.
 

Повторные проверки здоровья

Обязательно ходите на все предусмотренные визиты для повторного контроля здоровья: в течение первых двух лет — к медсестре, прошедшей подготовку в бариатрической области или к прооперировавшему Вас хирургу, и позднее — к семейному врачу.
 

Проблемы со здоровьем, связанные с бариатрической хирургией

При возникновении проблем со здоровьем, связанных с бариатрической хирургией, мы рекомендуем для случаев, не требующих быстрого вмешательства, сначала проконсультироваться с Вашим семейным врачом, который при необходимости направит Вас к бариатрической медсестре или на прием к прооперировавшему Вас хирургу. В ситуациях, требующих немедленного вмешательства, мы рекомендуем обратиться в отделение скорой помощи таких медицинских учреждений, в которых проводят бариатрические операции, и где у сотрудников имеется компетенция для лечения осложнений  бариатрической хирургии (Северно-Эстонская Региональная Больница, Клиника Тартуского Университета, Восточно- и Западно-Таллиннская Центральная больница, а также Пярнусская Больница и Вильяндиская Больница).

 

Заполняемая форма, также для печати

Дата:

Дневник питания

Время	Вид продукта/ количество	Вид жидкости/ количество	Самочувствие	Работа кишечника

 

Полезное чтение

 

 
1.  Eesti Bariaatrilise ja Metaboolse Kirurgia Selts.
2.  American Society for Metabolic and Bariatric Surgery.
3.  Gastric Bypass Surgery. MedlinePlus.
4.  Obesity Action Coalition.
5.  Laparoscopic vs Open Gastric Bypass Surgery. Winthrop Surgical Weight Loss.
6.  Dumping Syndrome – Definition, Symptoms & 5 Effective Treatments. Bariatric Surgery Source.
7. Dumping Syndrome After Gastric Bypass Surgery. University of Rochester Medical Center.
8.  Faria, S. L., Faria, P., Lins, R. D.,Rodriques de Gouvea. H. (2010). Hair Loss Among Bariatric Surgery Patients.
9.  Causes of Hair Loss after Weight Loss Surgery. Advanced Surgical Associates.
10. Bariatric Diet: What & How to Eat. Bariatric Surgery Source.
11. Fried, M., Yumuk, V., Oppert, J-M., Scopinaro, N., Torres, A. J., Weiner, R., Yashkov, Y., Frühbeck, G. (2013). Interdisciplinary European Guidelines on Metabolic and Bariatric Surgery. Obesity Facts, 6:449-468.
12. Bariatric Surgery for Severe Obesity. The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases
13. Basse,J. (2015). The effects of Smoking Before and After Surgery. Tri State Bariatrics.

27. Careful with Those Incisions. Bariatric surgery source.
28. Kominiarek, M. A. (2013) If You are pregnant or considering pregnancy after bariatric surgery. Society for Maternal-Fetal Medicine.
29. Kaska, L., Kobiela, J., Abacjew-Chmylko, A., Chmylko, L., Wojanowska- Pindel, M., Kobiela, P., Walerzak, A., Makarewicz, W., Proczko-Markuszewska, M., Stefaniak, T. (2013). Nutrition and Pregnancy after Bariatric Surgery. ISRN Obesity, Vol 2013.
30. Post bariatric Surgery Diet. UPMC Life Changing Medicine.
31. Dietary Guidelines After Bariatric Surgery. UCSF Medical Center.
32. Kushner, R. F., Cummings, S., Herron D. M. (2014). Bariatric surgery: Postoperative nutritional management. UpToDate.
33. Exercise for Bariatric Surgery Patients. Bariatric Surgery Source.
34. Bariatric Plastic Surgery After Weight Loss: Dealing with Excess. Bariatric Surgery Source.
35. Jacques, J. Weight-loss Surgery, Nutrition and Hair Loss. Obesity Action Coalition.
36. Bariatric Surgery: Postoperative Concerns. American Society for Metabolic and Bariatric surgery.
37. Ouyang, D. W. (2015). Fertility and pregnancy after bariatric surgery. Up To Date. 

38. Maovähendusoperatsioonid. Kaalukirurgia Keskus.
39. Lap Band Surgery (Gastric Banding). MedicineNet.com
40. What Is Gastric Banding Surgery for Weight Loss? WebMD.
41. McMahon, R. Gastric Balloon: Complete Patient’s Guide. Bariatric Surgery Source.
42. Non-Surgical Procedures. Intragastric Balloon. Gastric Balloon & Lapband Australia.
43. Jacques, E. Taking Prenatal Vitamins When Not Pregnant. Livestrong.com.
44. Mechanick, J. I., Youdim, A., Jones, D.B., Garvey, W. T., Hurley, D. L., McMahon, M.M., Heinberg, L. J., Kushner. R., Adams, T.D., Shikora, S., Dixon, J.B., Brethauer, S. (2013). Clinical Practice Guidelines for the Perioperative Nutritional, Metabolic and Nonsurgical Support of the Bariatric Surgery Patient – 2013 Update: Cosponsored by American Association of Clinical Endocrinologists, The Obesity Society and American Society for Metabolic and Bariatric Surgery. Surgery for Obesity and Releated Diseases 9. 159-191.
45. Kominarek, M.A. (2011). Preparing for and Managing a Pregnancy After Bariatric Surgery. Seminars i Perinatology 35:356-361.

Бариатрическая хирургия | Клиника «Движение»

Ожирение – одна из серьезнейших проблем XXI века, вызывающая у больных не только множество психологических проблем, но и провоцирующая развитие других серьезных сопутствующих заболеваний.

Лишь кто впустую потратили годы на борьбу с тем самым «лишним весом», знают, что далеко не всегда достаточно ограничить себя в еде, чтобы навсегда забыть о ненавистных килограммах.

Тем, кто в силу различных причин не может справиться с проблемой избыточного веса самостоятельно, приходит на помощь бариатрическая хирургия.

На сегодняшний день, это − самый эффективный метод борьбы с тяжелыми формами ожирения.

Бариатрические операции решают сразу две задачи: уменьшают количество пищи, употребляемой за один прием, и снижают всасываемость питательных веществ в тонком кишечнике.

Самым главным их достоинством являются гарантированная и безвозвратная потеря лишнего веса.

На сегодняшний день, разработано несколько методов бариатрических операций:

• Шунтированием желудка
• Регулируемым бандажированием желудка
• Рукавной гастропластикой
• Билиопанкреатическим шунтированием

Назначить методику операции, подходящую именно вам, сможет только опытный врач после проведения комплексного обследования. Изучив состояние вашего здоровья, он выберет наиболее рациональный по всем показаниям способ решения проблемы.

Существует ряд показаний для назначения бариатрической операции:

• Индекс массы тела, превышающий значение 40
• Наличие осложнений со стороны здоровья, спровоцированных лишним весом (сахарный диабет 2-го типа, артрит и т.д.)
• Противопоказания для физической нагрузки
• Неконтролируемое пищевое поведение

Прелесть оперативного лечения ожирения заключается в том, что вес уходит без мучительных усилий пациента.

Вы продолжаете вести полноценный образ жизни, при этом, отмечая заметную потерю веса и улучшение своего самочувствия. Уходят заболевания, вызванные лишними килограммами, вы вновь испытываете легкость и подвижность.

К сожалению, долгое время жителям нашего города были недоступны оперативные способы избавления от лишнего веса. А выезжать в другие города для большинства людей с этой проблемой, как правило, затруднительно.

Сотрудники отделения бариатрической хирургии клиники «Движение» имеют высшую квалификацию и большой опыт практики в данном направлении хирургии, приобретенный в лучших клиниках нашей страны. Ведущие специалисты проходили практику за рубежом, где с ними делились мастерством хирурги с мировыми именами.

Мы рады предоставить вам уникальную возможность улучшить качество своей жизни, не выбиваясь из ее привычного ритма.

РУБЦОВОЕ ПИЩЕВАРЕНИЕ КУРПНОГО РОГАТОГО СКОТА

У жвачных животных из всех сельскохозяйственных животных желудок самый сложный — многокамерный, разделенный на четыре отдела: рубец, сетку, книжку, первые три отдела называются преджелудками, последний- сычуг является истинным желудком.

Рубец -самый большой отдел желудка жвачных, его вместимость у крупного рогатого скота в зависимости от возраста составляет от 100 до 300 литров. Он занимает всю левую половину брюшной полости. Внутренняя ее оболочка желез не имеет, ее поверхность ороговевшая и представлена множеством сосочков, придающих шероховатость.

Сетка— представляет из себя небольшой округлый мешок. Внутренняя поверхность также не имеет желез. Слизистая оболочка представлена выступающими в виде пластинчатых складок высотой до 12 мм, образует ячейки, по внешнему виду напоминающие пчелиные соты. С рубцом, книжкой и пищеводом сетка сообщается пищеводным желобом в виде полузамкнутой трубы. Сетка у жвачных животных работает по принципу сортировального органа, пропуская в книжку только достаточно измельченный и разжиженный корм.

Отсутствие четкой границы между 1-ым отделом (рубец) и 2-ым отделом (сетка), а также свободное смешивание их содержимого позволяет объединить их в один отдел и назвать сетчатым желудком. Сетчатый желудок занимает основную часть брюшной полости и является самым тяжелым внутренним органом. Это мускулистый орган, который вмещает в себя 2/3 всего содержимого желудочно-кишечного тракта коровы.

Около половины времени, необходимого для процесса переваривания, пища находится в сетчатом желудке (20 — 48 часов из общего количества 40 — 72 часа). Рубец разделяется сильными мышечными перегородками на краниальный, дорсальный и вентральный мешки. Эти мышцы сокращаются и расслабляются с периодичностью в 50 — 60 секунд.

Внутренние стенки сетчатого желудка выстланы огромным количеством пальцевидных сосочков, которые значительно увеличивают поверхность всасывания конечного продукта желудочной ферментации (летучие жирные кислоты и аммиак).

Строение сетчатого желудка обеспечивает задерживание волокнистой части пищи на время, необходимое для ее ферментации микроорганизмами. При одновременном сокращении рубца и сетки происходит смещение сетчато-рубцовой складки и продукт пищеварения выталкивается, освобождая сетку. При этом маленькие, т.е. более плотные частицы, проходят через отверстие соединяющее сетку с книжкой, тогда как большие, но менее плотные частицы поступают снова в вентральную часть рубца. Таким образом, движение сетки играет важную роль в просеивании и сортировке частиц пищи перед тем, как они покидают сетчатый желудок.

Проглоченный животными пищевой корм попадет сначала в преддверие рубца, а потом в рубец, из которого, спустя некоторое время, вновь возвращается в ротовую полость для повторного пережевывания и тщательного смачивания слюной. Данный процесс у животных называется жвачкой. Отрыгивание пищевой массы из рубца в ротовую полость осуществляется по типу рвотного акта, при котором последовательно сокращаются сетка и диафрагма, при этом гортань у животного замыкается и открывается кардиальный сфинктер пищевода.

Книжка— лежит в правом подреберье, имеет округлую форму, с одной стороны она является продолжением сетки, с другой переходит в желудок. Книжка представляет собой слой мышечных пластин, перекрывающих друг друга. Слизистая оболочка книжки представлена складками (листочками), на концах которых располагаются короткие грубые сосочки. Пластинчатая структура книжки способствует всасыванию большого количества воды и минеральных веществ. Это предотвращает разбавление кислоты, выделяемой четвертым отделом желудка (сычугом), и обеспечивает повторное поступление минеральных веществ в слюну.

Книжка является дополнительным фильтром и измельчителем грубых кормов. Несмотря на то, что масса книжки довольно большая , она вмещает в себя только 5% от всего перевариваемого продукта. У взрослой коровы размер книжки приближается к размеру крупного арбуза.

Сычуг — является истинным желудком, имеет вытянутую форму в виде изогнутой груши, у основания — утолщенной узкий конец которого переходит в двенадцатиперстную кишку. Слизистая оболочка сычуга имеет железы. Также, как и у животных с моногастритным желудком, сычуг выделяет ферменты и соляную кислоту. Внутренние стенки сычуга выстланны множеством складок, что значительно увеличивает площадь поверхности выделяющей ферменты и соляную кислоту.

Сычуг условно разделяют на две области. Первая из них называется дном и является основным местом, где происходит выделение соляной кислоты и ферментов, активных в кислой среде.

Вторая область называется пилорической. Это место, где собирается перевариваемая масса. По мере накопления, через отверстие, соединяющее сычуг с двенадцатиперстной кишкой (привратник — pyllоrus), пищевая масса проталкивается дальше в двенадцатиперстную кишку в виде отдельных пилюлеобразных комков (болюсов).

Сычуг — является истинным желудком, имеет вытянутую форму в виде изогнутой груши, у основания — утолщенной узкий конец которого переходит в двенадцатиперстную кишку. Слизистая оболочка сычуга имеет железы. Также, как и у животных с моногастритным желудком, сычуг выделяет ферменты и соляную кислоту. Внутренние стенки сычуга выстланны множеством складок, что значительно увеличивает площадь поверхности выделяющей ферменты и соляную кислоту.

Сычуг условно разделяют на две области. Первая из них называется дном и является основным местом, где происходит выделение соляной кислоты и ферментов, активных в кислой среде.

Вторая область называется пилорической. Это место, где собирается перевариваемая масса. По мере накопления, через отверстие, соединяющее сычуг с двенадцатиперстной кишкой (привратник — pyllоrus), пищевая масса проталкивается дальше в двенадцатиперстную кишку в виде отдельных пилюлеобразных комков (болюсов).

Вход пищевода в сетчатый желудок и отверстие, соединяющее сетку с книжкой выход из сетчатого желудка, расположены сравнительно близко друг к другу. Эти отверстия соединены между собой желобом. В период, когда теленок питается молоком, этот желоб свертывается в трубку, по которой молоко поступает сразу же в сычуг, минуя сетчатый желудок, то есть пищеварение происходит по укороченному пути. Когда теленок вырастает из возраста молочного кормления, желоб открывается и перестает функционировать.

Роль процесса жевания

Основными функциями жевания в процессе пищеварения являются:

1. Перемешивание корма со слюной.

2. Дробление пищи на мелкие частицы.

3. Увеличение растворимости веществ, служащих основой питания для бактерий желудка.

4. Формирование пищевых комков, удобных для проглатывания – в форме болюсов.

Роль слюновыделения

Слюновыделение имеет несколько важнейших функций:

1. Оказывает сильное разбавляющее действие на кислоты, которые образуются в рубце в результате ферментации кормов микроорганизмами.

2. Способствует сильному увлажнению пищевых частиц, что значительно облегчает их свободное перемещение в рубец и обратно, для дополнительного дожевывания.

3. Поддерживает здоровую среду в сетчатом желудке (содержит большое количество натрия и других минеральных солей, углекислоты и фосфатов, которые ограничивают падение рН — т.е. увеличение кислотности.

4. С помощью слюны формируются пищевые комки (болюсы).

5. Слюна поставляет питательные вещества для бактерий рубца: азот в виде мочевины, а также минеральные соли, такие как натрий, хлор, фосфор и магнезия.

6. Слюна предохраняет от раздувания (тимпании), так как содержит в своем составе муцин, обладающий антивспенивающими свойствами.

Слюновыделение происходит со скоростью 120 мл/мин во время еды и около 150 мл/мин во время пережевывания жвачки. Когда корова перестает жевать, скорость выделения слюны падает до 60 мл/мин.

Интенсивность слюноотделения зависит от состава потребляемых кормов. Большее ее количество выделяется при потреблении грубых кормов в неизмельченном виде. Слюновыделение резко сокращается при приеме измельченных кормов или концентратов.

При отсутствии слюны кислотность сетчатого желудка увеличивается, что приводит к уменьшению активности микроорганизмов, потере аппетита и развитию ацидоза.

Роль жевания жвачки

При пережевывании жвачки пищевые комки (болюсы) из рубца срыгиваются в рот на дополнительное дожевывание. При жевании болюсы сдавливаются и выделяющаяся при этом жидкость и мелкие пищевые частицы немедленно проглатываются. Большие же пищевые частицы дожевываются в течение 50-60 секунд и после этого также проглатываются. Пережевывание жвачки является жизненно необходимой частью нормального пищеварительного процесса и усвоения волокнистых веществ. Основные функции пережевывания жвачки заключаются в следующем:

При пережевывании жвачки происходит увеличение слюновыделения.

Под воздействием пережевывания происходит уменьшение размеров пищевых частиц и увеличение их плотности (от этих характеристик зависит время нахождения пищевых частиц в рубце).

Пережевывание жвачки помогает отделить пищевые частицы, готовые выйти из рубца, от тех, которым необходимо больше времени для их полной ферментации.

В результате пережевывания жвачки происходит размельчение волокнистых структур, что увеличивает поверхность воздействия на них микроорганизмов, а значит их перевариваемость.

Жвачка является необходимым условием для измельчения и дальнейшего переваривания грубых кормов. Она обычно начинается вскоре после окончания приема корма, когда он в рубце подвергается размягчению и разжижению. Чаще всего руминация наступает при полном покое животных, когда они лягут.

Жвачка у животных обычно начинается через 30−70 минут после еды и протекает в строго определенном для каждого вида животных ритме. В течение суток бывает 6-10 жвачных периодов, каждый из которых продолжается по 30-60 минут.

За 5 минут преджелудки сокращаются 8-14 раз. Продолжительность механической обработки пищевого кома в виде жвачки во рту — около одной минуты. Следующая порция пищевого корма поступает в рот спустя 3−10 секунд.

Жвачный период у животных продолжается в среднем 45−50 минут, затем у животных наступает период покоя, продолжающийся у различных животных разное время, затем снова наступает период жвачки.

Здоровая корова выполняет до 40-45 тысяч жевательных движений в день.

За сутки корова таким образом пережевывает около 60 кг пищевого содержимого рубца.

Существует хороший способ определения, достаточно ли волокнистых веществ содержится в рационе стада: если в любое время дня и ночи 1/3 поголовья скота жует, это значит, что рацион составлен правильно.

Роль рубцовой микрофлоры

Наукой доказано, что за счёт ферментов микрофлоры рубца удовлетворяется до 80% потребности жвачных в энергии, 30 — 50% — в белке, в значительной мере в макро- и микроэлементах и витаминах, переваривается от 50 до 70% сырой клетчатки рациона.

В преджелудках жвачных развиваются в основном анаэробные микроорганизмы: простейшие (инфузории) и бактерии.

Состав микрофлоры рубца жвачных животных варьирует в широких пределах в зависимости от вида корма: инфузории — от 200 тыс. до 2 млн. в 1 мл, бактерии — от 100 млн. до 10 млрд. в 1 мл. Видовой состав микроорганизмов также широк: бактерий – более 200 рас, простейших – более 20 видов.

Рост и размножение одних микроорганизмов сопровождаются автолизом и отмиранием других, поэтому в рубце всегда присутствуют живые, разрушающиеся и мертвые микроорганизмы.

Видовой состав зависит от того, какой корм превалирует в рационе. При смене рациона меняется и популяция микроорганизмов. Поэтому для жвачных важное значение имеет постепенный переход от одного рациона к другому.

Простейшие рубца относятся к подтипу инфузорий, классу ресничных инфузорий, состоящему из десятка родов и множества (около 100) видов. Они попадают в преджелудки, как и многие другие микроорганизмы, с кормом и очень быстро размножаются (до 4-5 поколений в день). В 1 г содержимого рубца находится до 1 млн. инфузорий, размеры их колеблются от 20 до 200 мкм.

Инфузории играют важную биологическую роль в рубцовом пищеварении. Они подвергают корм механической обработке, используют для своего питания трудноперевариваемую клетчатку и благодаря активному движению создают своеобразную микроциркуляцию среды. Внутри инфузорий можно увидеть мельчайшие частицы корма, съеденного животным. Инфузории разрыхляют, измельчают корм, в результате чего увеличивается его поверхность, он становится более доступным для действия бактериальных ферментов. Инфузории, переваривая белки, крахмал, сахара и частично клетчатку, накапливают в своем теле полисахариды. Белок их тела имеет высокую биологическую ценность.

Из бактерий в преджелудках содержатся кокки, стрептококки, молочнокислые, целлюлозолитические и другие, которые попадают в рубец с кормом и водой и благодаря оптимальным условиям активно размножаются. Самые важные микроорганизмы рубца – целлюлозолитические. Эти бактерии расщепляют и переваривают клетчатку, что имеет большое значение для питания жвачных.

Амилолитические бактерии, в основном стрептококки, представлены в рубце многочисленной группой. Они находятся в рубце при даче различных рационов, их количество особенно возрастает при использовании зерновых, крахмалистых и сахаристых кормов.

Молочнокислые бактерии в преджелудках играют важную роль при сбраживании простых углеводов (глюкоза, мальтоза, галактоза, лактоза и сахароза). Молочнокислые бактерии имеют большое значение в молочном кормлении.

Между всеми видами микроорганизмов существует симбиотическая связь: активное размножение одних видов может стимулировать или тормозить размножение других. Так, развитие стрептококков сдерживает рост молочнокислых бактерий, и наоборот, активное размножение молочнокислых бактерий создает неблагоприятную среду для жизнедеятельности стрептококков.

Обнаружена тесная связь между химическим составом и питательностью кормового субстрата, численностью микроорганизмов рубца и продуктивностью животных.

Субстраты с высоким содержанием азота, протеина, жира, БЭВ оказывают больший стимулирующий эффект на рост и размножение микрофлоры рубца по сравнению с субстратами с меньшим содержанием указанных показателей.

Оптимальным для размножения микроорганизмов рубца кормовым субстратам характерен уксуснокислый тип брожения и рН среды ближе к нейтральной — от 6,6 до 6,9.

Менее оптимальным кормовым субстратам свойственен пропионово-масляный тип брожения и более кислый рН среды — от 6,2 до 6,5. При этом большая дополнительная нагрузка по нейтрализации рубцового содержимого ложится на слюнные железы.

Таким образом, существует прямая зависимость между количеством бактерий и инфузорий в рубцовом содержимом и продуктивностью жвачных животных. Чем больше количество микроорганизмов в рубце, тем выше уровень продуктивности животных.

Существует три взаимодействующие среды, в которых микробы размещены в рубце. Первая – это жидкая фаза, где свободно живущие микробные группы в жидкости рубца питаются растворимыми углеводами и протеином. Эта фаза составляет до 25 % микробной массы.

Вторая – это твердая фаза, где микробные группы, связанные или прикрепленные, с частицами корма переваривают нерастворимые полисахариды, такие как крахмал и волокно (клетчатку), а также менее растворимые протеины. Эта фаза может составлять до 70 % микробной массы.

В третей фазе 5 % микробов прикреплены к эпителиальным клеткам рубца или к простейшим. Кормовой рацион, скармливаемый молочной корове, влияет на количество и относительное соотношение различных микробных видов в рубце. Одна из наиболее часто встречающихся проблем в сельхозорганизациях, возникающих в управлении питанием, – это внезапные изменения в кормовых рационах жвачных животных с целью включения большего количества концентрированных кормов.

Роль желудочной ферментации

В рубце находится много различных видов бактерий и простейших. Грибковые также являются частью нормальной популяции микроорганизмов рубца. Тип кормов потребляемых коровой, определяет, какой вид бактерий доминирует в желудке, а те, в свою очередь определяют количество и пропорцию выделяемых летучих жирных кислот, которые используются коровой в качестве источника энергии.

Среда рубца является благоприятной для роста микроорганизмов. РН (кислотность) находится в пределах от 5,5 до 7,0; температура колеблется от 39° до 40°, что является оптимальным условием для многих ферментов. Кислород, который токсичен для многих видов бактерий, в рубце почти отсутствует. Имеется достаточно пищи, которая поступает болee или менее постоянно. Конечные продукты ферментации — летучие жирные кислоты и аммиак — всасываются стенками рубца.

Численность бактерий, находящихся в рубце, в течении дня изменяется прямо пропорционально количеству энергии, доступной для микробов, которая, в свою очередь, прямо пропорциональна количеству энергии, полученной через корма.

Ферментативные процессы в рубце дают корове следующие преимущества:

I. Возможность получения энергии из сложных углеводов, содержащихся в клетчатке и в волокнистых структурах растений.

II. Возможность компенсирования белковой и азотной недостаточности.

III. Микроорганизмы рубца обладают способностью использовать небелковый азот для образования белка собственных клеток, который затем используется животным для образования молочного белка.

IV. Синтез витаминов группы В и витамина К. В большинстве случаев, при нормальном функционировании рубца, организм коровы способен обеспечить собственные потребности в этих витаминах.

V. Нейтрализация некоторых токсических веществ в кормах.

Однако, наряду с положительными, существуют и отрицательные стороны желудочной ферментации. К таким относятся:

Ферментация углеводов сопровождается потерей энергии в виде выделяемых газов (метан, углекислый газ).

Белок высокой питательной ценности частично разрушается с возможной потерей азота в форме аммиака. Дело в том, что бактерии не способны (из-за недостатка энергии) использовать весь образовавшийся при ферментации белков аммиак для построения белка собственных клеток. Лишний аммиак всасывается через стенки рубца в кровь, а затем выделяется с мочой в виде мочевины.

Образование газов в рубцеВ процессе сбраживания корма в рубце, кроме летучих жирных кислот, образуются газы (углекислый газ, метан, водород, азот, сероводород) и очень незначительное количество кислорода.

Количество и состав образующихся в рубце газов непостоянны и зависят как от содержащихся в рационе кормов, возраста животнного, температуры внешней среды, так и от многих других причин.

По некоторым данным у крупных животных за сутки образуется до 1000 л газов при употреблении легкосбраживаемых и сочных кормов, особенно бобовых культур, что может привести к острому вздутию рубца (тимпании).

Образующиеся в рубце газы удаляются из организма, главным образом, при отрыгивании корма во время жвачки. Значительная их часть всасывается в рубце, переносится кровью в легкие, через которые удаляются с выдыхаемым воздухом.

В большей степени удаляется через легкие углекислый газ, и в меньшей метан. Некоторая часть газов используется микроорганизмами для дальнейших биохимических и синтетических процессов.

Механизм расщепления клетчатки

Клетчатка — сложный полисахарид. Она составляет основную массу корма у сельскохозяйственных животных. В растительных кормах ее содержится до 40-50%.

В пищеварительных соках животных нет ферментов, переваривающих клетчатку, однако в преджелудках жвачных расщепляется 60-70 % перевариваемой клетчатки под действием целлюлозолитических бактерий.

Клетчатка имеет большое физиологическое значение для жвачных не только как источник энергии, но и как фактор, обеспечивающий нормальную моторику преджелудков. Ферменты бактерий расщепляют клетчатку (сложный полисахарид) до более простых форм: вначале до дисахарида целлюбиозы, а затем до моносахарида глюкозы. Продукты расщепления клетчатки в рубце подвергаются различным видам брожений.

Механизм расщепления крахмала

В рубце жвачных крахмал легко сбраживается с образованием летучих и нелетучих жирных кислот. Расщепляют крахмал бактерии и инфузории. Последние переваривают крахмал, захватывая его зерна. Бактерии воздействуют на крахмал с поверхности. Бактерии и инфузории, расщепляя крахмал, накапливают внутриклеточный полисахарид гликоген, а также амилопектин, который медленно и длительно сбраживается, что способствует сохранению постоянства биохимических условий в рубце и предупреждает возникновение интенсивного брожения при поступлении свежего корма.

Простые сахара (дисахариды и моносахариды) всегда содержатся в траве и других кормах, а также образуются в рубце как промежуточный продукт ферментации при расщеплении клетчатки и гемицеллюлозы.

При сбраживании сахаров появляются молочная, уксусная, пропионовая и масляная кислоты. Интенсивность бродильных процессов очень велика, за сутки в рубце образуется до 4 л летучих жирных кислот (ЛЖК).

Летучие жирные кислоты, образующиеся в рубце, почти полностью всасываются в преджелудках. В свободном состоянии они усваиваются лучше, чем их соли. Всосавшиеся ЛЖК используются организмом жвачных в качестве главного источника энергии и как исходные компоненты в различных ассимиляторных процессах: они служат одним из источников образования жира.

Механизм расщепления белков

В рубце жвачных под действием протеолитических ферментов микроорганизмов растительные белки корма расщепляются до пептидов, аминокислот, а затем до аммиака. Микроорганизмы рубца могут использовать не только белок, но и не белковые азотистые вещества.

В процессе жизнедеятельности микроорганизмы синтезируют белки своего тела. Из аммиака и продуктов расщепления углеводов корма микроорганизмы синтезируют более полноценный белок, в состав которого входят все заменимые и незаменимые аминокислоты.

Продвигаясь вместе с кормовой массой по пищеварительному тракту микроорганизмы перевариваются и используются организмом животного, доставляя ему более полноценный белок по сравнению с тем, который был получен с кормом. За счет микроорганизмов жвачные получают за сутки около 100 г полноценного белка.

В связи с этим бытует мнение, что жвачные менее чувствительны к недостатку аминокислот в рационе. Действительно, аминокислот, синтезируемых рубцовой микрофлорой, достаточно, чтобы удовлетворить потребность животных со средней и низкой продуктивностью при нормальных условиях кормления.

Но этого количества аминокислот не достаточно, чтобы обеспечить нормальный рост и развитие молодняка или высокую продуктивность коров. При этом степень синтеза различных аминокислот неодинакова.

Механизм расщепления жиров

Также в рубце жвачных происходит превращение липидов корма. В состав липидов входят: моно- и дигалактозилглицериды, фосфолипиды, триглицериды, стеролы, стерольные эфиры, воск и свободные жирные кислоты.

Бактерии рубца играют важную роль в метаболизме жира. Отмечено, что в кишечник поступает липидов больше, чем их содержится в корме. Это объясняется тем, что значительная часть липидов, поступающих в кишечник, приходится на липиды микроорганизмов, роль которых в гидрогенезации ненасыщенных жирных кислот, гидролизе липидов и их синтезе из нелипидных компонентов весьма велика.

Под действием бактериальных липаз жиры растений гидролизуются, при этом освобождаются ненасыщенные жирные кислоты, которые гидрогенизируются. При низкой скорости липолиза снижается интенсивность гидрогенезации.

Бактериальные липазы расщепляют стеролы, метиловые и этиловые эфиры, высокомолекулярных жирных кислот, галактозилглицеролы, лецитин и лизолецитин, а образовавшиеся в процессе гидролиза продукты разрушаются с выделением главным образом пропионовой кислоты.

Механизм синтеза витаминов

В процессе жизнедеятельности микроорганизмы рубца синтезируют и витамины группы В: рибофлавин (В2), тиамин (В1), никотиновую, (В5) фолиевую (В9), пантотеновую кислоты (В3), биотин (Н), пиридоксин (В6), цианокобаламин (В12), а также жирорастворимый витамин К (филлохинон).

Поэтому взрослые жвачные при сбалансированном кормлении не нуждаются в добавлении этих витаминов в рацион, но молодняк, у которого рубец еще не функционирует, должен получать их с кормом.

Установлена следующая закономерность синтеза витаминов. Если увеличивают количество витаминов в корме, то объем синтеза их в рубце уменьшается.

Синтез витаминов зависит также от наличия необходимых предшественников, например кобальта для синтеза цианокобаламина.

Явления, происходящие в рубце

В рубце — грубые корма длиной 1,5-3 см, при этом они задерживаются на плаву в верхней части (особенно трубчатые части), создают сплошное покрывало, именуемое «подстилкой», «матом», «плотом». Роль «мата» в жизни коровы

От того сформировала корова свой «мат» или нет, будет зависеть возникновение ацидоза рубца. В основном в хозяйствах роковую роль играют переизмельченные силоса из кукурузы и трав.

Важным свойством «мата» является способность задерживать концентрированные корма на своей поверхности и внутри для более продолжительной подготовки (набухания) под действием рубцовой жидкости и лучшей переваримости их в кишечнике. В случаях, когда вместе с кукурузным силосом проходят транзитом частички раздробленного зерна (обнаруживаются в фекалиях), это говорит о том, что у коровы не сформирован «мат», что у коровы ацидоз, что переваримость грубых кормов снизилась (с 67 до 40 % и менее), и что хозяйство несет невосполнимые экономические потери.

Незаменимым свойством «мата» (длинноволокнистой клетчатки) является и то, что только он единственный влияет на скорость освобождения содержимого желудка или прохождения его по пищеварительному тракту. От этого зависят обороты (пропускная способность) рубца. Все это основано на способности клетчатки, внутри пищеварительного тракта набухать, увеличивать вязкость и, тем самым, ускорять или замедлять прохождение его содержимого (химуса).

На набухание клетчатки оказывает влияние количество слюны, поступающей в рубец, и время нахождения клетчатки в рубце.

В тех сельхозорганизациях, где используются переизмельченные объемистые корма (а они тоже содержат достаточное количество клетчатки), время нахождения их в рубце коровы непродолжительное, кроме того, слюны выделяется в 2 раза меньше из-за ослабления жвачки. Следовательно, клетчатка не набухает, а значит, перестает выполнять роль регулятора скорости перемещения химуса. Как правило, при ацидозах фекалии становятся более жидкими. Сопутствующим фактором в этом случае является дополнительный вынос из организма питательных веществ и микроэлементов в силу быстрого прохождения по пищеварительному тракту переваренных питательных веществ других кормов рациона, что затрудняет их абсорбцию эпителием кишечника.

Однако при больших, превышающих физиологические нормы, дачах длинноволокнистой клетчатки происходит замедление освобождения ЖКТ. Количество оборотов рубца уменьшается, снижается потребление рациона, а следовательно, и продуктивность. Важно обратить Ваше внимание и на тот факт, что «мат» является благоприятной средой обитания бактерий и инфузорий, ферментирующих клетчатку.

Кислотность содержимого рубца

Кислотность рубца является одним из наиболее изменяющихся факторов, который может оказывать воздействие на микробную популяцию и уровни произведенных ЛЖК.

Бактерии, способные переваривать клетчатку, наиболее активны при кислотности в пределах 6,2 — 6,8. Бактерии, переваривающие крахмалы, предпочитают более кислую среду (pH – 5,4 — 6,2).

Количество определенных видов простейших может быть значительно снижено при кислотности 5,5. Чтобы приспособиться ко всем этим требованиям, обычная технология кормления должна поддерживать диапазон кислотности в пределах 6,2 — 6,7.

 

Главный вывод для практиков!

 

Необходимо всегда помнить, что в действительности «кормим» рубцовую микрофлору, поэтому следует выполнять ее требования. Кормовой рацион необходимо менять постепенно, чтобы у микроорганизмов было достаточно времени адаптироваться к другим условиям. Каждое изменение кормового рациона выгодно для одних и невыгодно для других микроорганизмов и всегда временно занижает образование питательных веществ, а тем самым, и молочную продуктивность. В этом месте хочется вспомнить те сельхозорганизации, которые меняют рацион несколько раз в день по так называемой системе: завтрак, обед и ужин, а не кормосмесь. Отсюда и условия для микроорганизмов рубца в течение суток меняются трехкратно.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Виртуальное сокращение желудка

Знаете ли вы, что почти половина населения земного шара имеет избыточный вес? Имея избыточный вес, вы подвергаете свое здоровье большой опасности, увеличиваете шанс на следующие расстройства:

• Сердечный приступ
• Кровоизлияние в мозг
• Забитые кровеносные сосуды (тромбоз)
• Диабет 2 типа
• Некоторые формы рака
• Повышенное кровяное давление
• Желчные камни
• Заболевания суставов
• Варикозное расширение вен
• Кожа в полоску
• Целлюлит

Мечтой для многих людей является похудеть и остаться в новой весовой категории. С помощью различных диет и занятий спортом возможно вам и удавалось скинуть пару килограмм, но прежде чем вы осознали что похудели, потерянные килограммы вернулись к вам с дополнительным весом. Заниматься длительное время спортом и сидеть на диете, и не соблазниться на вкусную еду, для многих людей является трудной и практически невыполнимой задачей. Естественное желание хорошо и вкусно питаться, противоречит желанию похудеть. Во время диете вы часто страдаете от постоянного голода и мысли о вкусной пище не покидают вас. Это происходит потому, что ваше сознание и подсознание работают не вместе. Схемы питания в нашем подсознании Сознание составляет только 5%, а подсознание формирует оставшиеся 95%. Эти две формы говорят на разных языках. Наше сознание использует силу воли, логику и причины, в то время как подсознание работает только с эмоциями и образами. Наше поведение в 95% контролируется нашим подсознанием. С момента рождения человека начинают работу различные шаблоны и программы, установленные в нашем подсознании , которые мы можем изменить в ошибочную сторону. Например, грудной ребенок больше не хочет молока ( желудок послал сигналы в мозг что он получил достаточно пищи ), но мама продолжает его заливать молоком , потому что согласно педиатру в этом возрасте следует пить 100 мл. молока. Другой пример — ребенок упал, чтобы облегчить ему боль мама дает ему конфетку. Это были примеры как мы устанавливаем плохие схемы питания в сознание с раннего возраста. Когда вы примете сознательное решение похудеть , это решение составляет всего 5% Оставшиеся 95% регулирует подсознание в котором заложены плохие схемы питания, которые мы сами и установили ( больно – съешь конфетку, все что на тарелке лежит – должен съесть ). С помощью специальных методов и установок во время гипноза создается виртуальный желудочный бандаж, в результате чего размер желудка способного принять пищу уменьшается. Это способствует тому, что процесс похудения будет протекать намного проще, поскольку в связи с уменьшением желудка вы будете насыщаться быстрее и вам будет достаточно для этого всего лишь маленькой порции. Преимущества виртуального сокращения желудка. Виртуальное сокращение желудка имеет много преимуществ по сравнению с обычной операцией: пациент не имеет послеоперационных болей, возможных осложнений после сложной операции, не будет послеоперационных рубцов и конечно же затраты так же не сопоставимы. Процедура похудения с большим желудком всегда сложнее, чем с относительно меньшим , когда ваш желудок действительно полон, он посылает сигнал мозгу и чувство голода прекращается. С желудочным бандажом желудок частично зажат с помощью бандажа, который делает его меньше. Вы можете себе представить, что вы чувствуете себя «полным» намного раньше и с меньшим количеством пищи. Процесс похудения займет меньше усилий и вы будете терять килограммы без надоедливого чувства голода. После оперативного сокращении желудка или желудочного бандажа существует всегда риск, поскольку это острое хирургические вмешательство. Так же эти процедуры очень дороги, по сравнению с виртуальным сокращением желудка. Гипнотическое сокращение желудка – это виртуальная операция на бессознательном уровне, с помощью которой вы можете быстро и легко, без угрозы здоровью, достичь желаемых результатов .

моторика желудка

моторика желудка

Сокращение гладкой мускулатуры желудка выполняет две основные функции:

• проглоченная пища измельчается, измельчается и смешивается, превращая ее в жидкость с образованием так называемого химуса .

Химус

• продвигается через пилорический канал в тонкий кишечник, этот процесс называется опорожнением желудка.

Желудок можно разделить на две области на основе паттерна моторики: резервуар в форме аккордеона, который оказывает постоянное давление на просвет, и сильно сократительный измельчитель.

Верхняя часть желудка, состоящая из дна и верхней части тела, демонстрирует низкочастотные устойчивые сокращения, которые отвечают за создание базального давления в желудке. Важно отметить, что эти тонические сокращения также создают градиент давления от желудка к тонкому кишечнику и, таким образом, ответственны за опорожнение желудка. Интересно, что глотание пищи и, как следствие, вздутие живота препятствует сокращению этой области желудка, позволяя ему раздуваться и образовывать большой резервуар без значительного повышения давления. Нижняя часть желудка, состоящая из нижней части тела и антрального отдела, развивает сильные перистальтические волны сокращения, амплитуда которых увеличивается по мере распространения к привратнику. Эти мощные сокращения составляют очень эффективный измельчитель желудка; они происходят примерно 3 раза в минуту у людей и от 5 до 6 раз в минуту у собак. Расширение желудка сильно стимулирует этот тип сокращения, ускоряя разжижение и, следовательно, опорожнение желудка. Привратник функционально является частью этой области желудка — когда перистальтическое сокращение достигает привратника, его просвет эффективно уничтожается — химус, таким образом, доставляется в тонкий кишечник струями.

Периодичность желудка контролируется очень сложным набором нервных и гормональных сигналов. Нервный контроль исходит от кишечной нервной системы, а также парасимпатической (преимущественно блуждающего нерва) и симпатической систем. Было показано, что большой набор гормонов влияет на моторику желудка — например, гастрин и холецистокинин расслабляют проксимальный отдел желудка и усиливают сокращения в дистальном отделе желудка. Суть в том, что паттерны моторики желудка, вероятно, являются результатом того, что гладкомышечные клетки интегрируют большое количество тормозных и стимулирующих сигналов.

Жидкости легко проходят через привратник струями, но твердые частицы должны быть уменьшены до диаметра менее 1-2 мм перед прохождением привратника привратника. Более крупные твердые тела продвигаются через перистальтику к привратнику, но затем отталкиваются назад, когда они не могут пройти через привратник — это продолжается до тех пор, пока они не уменьшатся в размерах в достаточной степени, чтобы протекать через привратник.

Здесь вы можете спросить : «Что происходит с твердыми телами, которые трудно переваривать, например, с камнем или пенни? Останется ли оно навсегда в желудке?» Если неперевариваемые твердые вещества достаточно велики, они действительно не могут пройти в тонкий кишечник и либо будут оставаться в желудке в течение длительного периода, вызывая непроходимость желудка, либо, как известно каждому владельцу кошек, будут выведены из организма при рвоте.Однако многие неперевариваемые твердые вещества, которые не могут пройти через привратник вскоре после еды, попадают в тонкий кишечник в периоды между приемами пищи. Это происходит из-за другого паттерна двигательной активности, называемого мигрирующим двигательным комплексом, паттерном сокращений гладких мышц, который возникает в желудке, распространяется через кишечник и выполняет служебную функцию, периодически очищая желудочно-кишечный тракт.

Расширенные и дополнительные темы

Отправить комментарий Ричарду[email protected]

Нормальные движения пищеварительного тракта

Пищеварительный тракт включает пищевод (или пищевую трубку), желудок, тонкий кишечник / кишечник и толстую или толстую кишку / кишечник. Он начинается у рта и заканчивается у заднего прохода.

Под моторикой кишечника понимается растяжение и сокращение мышц желудочно-кишечного тракта. Синхронизированное сокращение этих мышц называется перистальтикой. Эти движения позволяют пище продвигаться по пищеварительному тракту, в то же время обеспечивая всасывание важных питательных веществ.

Методы измерения этих движений кишечника позволяют нам распознать нормальные модели сокращения в каждой из областей. Типы сокращения кишечника различаются в зависимости от региона и типа съеденной пищи. Некоторые сокращения вызывают движение пищи вперед, другие — перемешивание и измельчение.

Пищевод, желудок, тонкий и толстый кишечник являются основными областями желудочно-кишечного тракта. Они отделены друг от друга специальными мышцами, называемыми сфинктерами, которые регулируют движение проглоченного материала от одной части к другой.Каждая часть желудочно-кишечного тракта выполняет уникальную функцию пищеварения, и у каждой есть свой тип моторики и ощущений.

Пищевод и желудок
Пищеварение начинается во рту, когда пища пережевывается, смешивается со слюной и проглатывается. Пищевод продвигает пищу изо рта в желудок. Желудок достаточно велик, чтобы временно хранить пищу, съеденную при каждом приеме пищи. Твердая пища постепенно расщепляется за счет мощных сокращений мышц нижнего отдела желудка.Эта мышечная активность производит мелкие частицы пищи, подходящие для попадания в тонкую кишку, где начинаются процессы поглощения питательных веществ.

Различные виды пищи пустые из желудка с разной скоростью; например, жирной пище требуется больше времени, чтобы покинуть желудок, чем другим продуктам. Напитки по-разному обрабатываются желудком, быстрее опорожняются в тонкую кишку и не требуют расщепления на более мелкие частицы. Обычно большая часть еды среднего размера покидает желудок примерно через 2 часа.

В желудке пища стимулирует выделение пищеварительных соков (секреции), таких как соляная кислота и пищеварительные ферменты, которые химически расщепляются и смешиваются с пищей. Смесь называется химусом.

Тонкая кишка
Химус затем регулируемым контролируемым образом проходит из желудка в тонкий кишечник / кишечник. В тонком кишечнике мышечные сокращения происходят нерегулярно, разной силы и типа. Здесь также различные питательные вещества в пище влияют на тип возникающих сокращений.После еды среднего размера схватки продолжаются в течение нескольких часов, смешивая пищу и перемещая ее по кишечнику. Эти типы сокращений продолжаются до тех пор, пока большая часть остатков еды не попадет в толстую кишку. Разные продукты перемещаются по тонкой кишке с разной скоростью; например, продукты с высоким содержанием жиров перемещаются медленнее, чем продукты, богатые клетчаткой.

После того, как большая часть пищи покидает тонкий кишечник, появляется другая картина сокращений. Всплески сильных сокращений, происходящие примерно каждые 90 минут во время голодания и особенно ночью, медленно прогрессируют по кишечнику.Эти выбросы очищают остаточную пищу и выделения из верхнего отдела кишечника и, таким образом, действуют в кишечнике как «домработницу».

Средняя общая длина нормальной тонкой кишки у взрослых составляет около 7 метров / 22 футов. Тонкая кишка состоит из 3 сегментов:

• двенадцатиперстная кишка
• тощая кишка
• подвздошная кишка

Каждая часть или секция играет важную роль в усвоении питательных веществ.

Двенадцатиперстная кишка — Химус сначала попадает в двенадцатиперстную кишку, где подвергается выделению, способствующему пищеварению.Секреции включают соли желчных кислот, ферменты и бикарбонат. Соли желчных кислот из печени помогают переваривать жиры и жирорастворимые витамины (витамины A, D, E и K). Ферменты поджелудочной железы помогают переваривать углеводы и жиры. Бикарбонат поджелудочной железы нейтрализует желудочную кислоту.

Jejunum — Химус далее перемещается вниз во вторую или среднюю часть тонкой кишки, тощую кишку. В основном в первой половине тощей кишки большая часть (около 90%) всасывания питательных веществ происходит с участием белков, углеводов, витаминов и минералов.

Подвздошная кишка — Подвздошная кишка — это последний отдел тонкой кишки, ведущий к толстой кишке или толстой кишке. Подвздошная кишка в основном поглощает воду, соли желчных кислот и витамин B12.

Илеоцекальный клапан — это односторонний клапан, расположенный между подвздошной кишкой и слепой кишкой, которая является первой частью толстой кишки. Этот клапан помогает контролировать прохождение содержимого в толстую кишку и увеличивает время контакта питательных веществ и электролитов (важных минералов) с тонкой кишкой.Он также предотвращает обратный ток (рефлюкс) из толстой кишки вверх в подвздошную кишку и сводит к минимуму перемещение бактерий из толстой кишки в тонкую кишку.

Толстая кишка (толстая кишка)
Первая часть толстой кишки, слепая кишка, имеет форму мешочка и является местом хранения содержимого, поступающего из подвздошной кишки. Основная функция толстого кишечника или толстой кишки — поглощать жидкости и электролиты, особенно натрий и калий, и преобразовывать оставшееся содержимое просвета в более твердый стул.Ободочная кишка поглощает в среднем 1–1,5 литра (около 1–1,5 литра) жидкости каждый день и может при необходимости адаптировать свое поглощение жидкости до 5 литров / кварт в день. Другой функцией толстой кишки является расщепление (ферментация) пищевых волокон с образованием короткоцепочечных жирных кислот — веществ, которые могут абсорбироваться и обеспечивать дополнительное питание.

Характер сокращения в толстой кишке не так хорошо изучен, как в тонком кишечнике. Однако известно, что прием пищи стимулирует сокращение толстой кишки — чем больше еда, тем сильнее реакция.

Растяжение прямой кишки калом вызывает расслабление мышц заднего прохода и окружающих структур. Затем ректальное содержимое можно выпустить по собственному желанию.

Адаптировано из публикации IFFGD: «Подвижность кишечника: состояние здоровья и синдром раздраженного кишечника», подготовлено Джоном Келлоу, доктором медицины, доцентом медицины Сиднейского университета, Сент-Леонардс, штат Новый Южный Уэльс, Австралия, «На тракте: темы, связанные с перистальтикой кишечника» Генри Паркмана , MD, опубликовано в журнале Digestive Health Matters, Vol.14, № 4, и публикация IFFGD № 258 Эвелин Эйхлер, MS, RD, LD, клинического диетолога, Университетский медицинский центр, специалист по питанию желудочно-кишечного тракта, Техасский технический университет, кафедра внутренней медицины, Центр медицинских наук Техасского технического университета, Эль Пасо, Техас; Ричард МакКаллум, доктор медицины, FACP, FRACP (AUST), FACG, профессор медицины, заведующий кафедрой и заведующий отделением гастроэнтерологии отделения внутренней медицины Центра медицинских наук Техасского технологического университета, Эль-Пасо, Техас; Susan S. Schneck, MA, Международный фонд функциональных желудочно-кишечных расстройств (IFFGD), Милуоки, Висконсин; и Уильям Ф.Нортон, директор по коммуникациям, IFFGD

Перистальтика

| физиология | Britannica

перистальтика , непроизвольные движения продольных и круговых мышц, в основном в пищеварительном тракте, но иногда и в других полых трубках тела, которые происходят в прогрессирующих волнообразных сокращениях. Перистальтические волны возникают в пищеводе, желудке и кишечнике. Волны могут быть короткими, локальными рефлексами или длинными, непрерывными сокращениями, которые проходят по всей длине органа, в зависимости от их местоположения и того, что инициирует их действие.

В пищеводе перистальтические волны начинаются в верхней части трубки и проходят по всей длине, выталкивая пищу впереди волны в желудок. Частицы пищи, оставшиеся в пищеводе, инициируют вторичные перистальтические волны, которые удаляют остатки веществ. Одна волна проходит всю длину трубки примерно за девять секунд. Сокращения перистальтических волн в пищеводе человека слабые по сравнению с таковыми у большинства других млекопитающих. У животных, жующих жвачку, таких как коровы, может происходить обратная перистальтика, так что пища возвращается из желудка в рот для повторного пережевывания.

Когда желудок наполнен, перистальтические волны уменьшаются. Наличие жира в пище может полностью остановить эти движения на короткий период, пока он не разбавится желудочным соком или не будет удален из желудка. Перистальтические волны начинаются как слабые сокращения в начале желудка и постепенно становятся сильнее по мере приближения к дистальным отделам желудка. Волны помогают перемешивать содержимое желудка и продвигать пищу в тонкий кишечник. Обычно две-три волны присутствуют одновременно в разных областях желудка, и каждую минуту возникает около трех волн.

В тонком кишечнике местная стимуляция гладкой мускулатуры кишечника присутствием частиц пищи вызывает сокращения, которые имеют тенденцию перемещаться от стимулируемой точки в обоих направлениях. При нормальных обстоятельствах развитие сокращений в оральном направлении быстро замедляется, в то время как сокращения, идущие ото рта, имеют тенденцию сохраняться. Если кишечник парализован из-за нанесения на стенку кишечника таких лекарств, как никотин или кокаин, сокращения, вызванные местными стимуляциями, одинаково хорошо распространяются в обоих направлениях.Обычно перистальтические волны появляются в тонком кишечнике с нерегулярными интервалами и распространяются на различные расстояния; одни перемещаются всего на несколько дюймов, другие — на несколько футов. Они служат для того, чтобы подвергать пищу стенке кишечника для всасывания и продвижения вперед.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту.
Подпишитесь сейчас

В толстой кишке (или толстой кишке) перистальтическая волна или массовое движение является непрерывным и прогрессирующим; он неуклонно продвигается к анальному концу тракта, выталкивая отходы перед волной.Когда эти движения достаточно сильны, чтобы вывести каловые массы в прямую кишку, за ними следует позыв к дефекации. Если кал попадает в прямую кишку и не выводится из организма, они возвращаются в последний сегмент толстой кишки для более длительного хранения с помощью обратных перистальтических волн. Перистальтические волны особенно важны для удаления газа из толстой кишки и контроля роста бактерий, механически действуя как очищающий агент, который вытесняет и удаляет потенциальные колонии бактерий.

Физиология перистальтики — StatPearls — Книжная полка NCBI

Введение

Перистальтика в основном встречается в желудочно-кишечном тракте и является непроизвольным движением пищи. Это движение начинается в глотке после образования пищевого комка и заканчивается в анусе. Наряду с сегментацией или смешиванием пищи перистальтика является важной частью обеспечения организма питательными веществами.

Желудочно-кишечный тракт иннервируется кишечной нервной системой (ЭНС), а парасимпатическая нервная система активирует перистальтику через миэнцефальное сплетение.Миэнтерическое сплетение и интерстициальные клетки Кахаля (ICC) способствуют сокращению и расслаблению циркулярных и продольных мышц желудочно-кишечного тракта. [1] [2] [3]

Проблемы, вызывающие озабоченность

Подавление мышечно-кишечного сплетения с помощью лекарств, таких как атропин, может изменить функцию перистальтики. [4] Перистальтика имеет значение при таких расстройствах, как ГЭРБ, рост бактерий в тонком кишечнике, гастропарез и ахалазия, которые будут предметом дальнейшего обсуждения.

Клеточный

Слои желудочно-кишечного тракта включают слизистую, подслизистую, наружную мышечную оболочку и серозную оболочку. Перистальтика возникает как в скелетных, так и в гладких мышцах. Что касается перистальтики скелетных мышц, то ядро ​​блуждающего нерва запускает нейроны, а в гладких мышцах оно запускается дорсомоторным ядром через блуждающий нерв [5].

Muscularis externa состоит последовательно из внутреннего кругового слоя, мышечно-кишечного сплетения и внешнего продольного слоя. Когда круговая мышца и продольная мышца сокращаются, круговая мышца уменьшает диаметр мышцы, а продольная — длину.Круговые и продольные мышцы сокращаются и расслабляются, что приводит к перистальтическому движению. Когда есть болюс пищи, круговые мышцы позади болюса сокращаются и расслабляются спереди, тогда как продольные мышцы позади болюса расслабляются и сокращаются спереди. На химическом уровне, когда болюс проходит через кишечник, серотонин (5-гидрокситриптамин) высвобождается энтерохромаффинными клетками и активируются сенсорные нейроны. Сокращение круговой мышцы позади болюса происходит из-за возбуждающих передатчиков, таких как ацетилхолин, вещество P и нейропептид Y.Расслабление круговой мышцы перед болюсом происходит из-за тормозящих двигательных нейронов обоих слоев мышц. Та же концепция применима к продольным мышцам, где возбуждающие передатчики позади болюса вместо этого подавляют продольные мышцы. [6] [7]

Миэнтерическое сплетение имеет сеть от пищевода до внутреннего анального сфинктера. МКК обнаруживаются в прерывистых пространствах гладкой мускулатуры и плотно распределяются в мышечно-кишечном сплетении. ИКК известны как клетки-кардиостимуляторы, потому что они создают медленные волны, которые способствуют перистальтическому движению.Существует приток кальция для медленной волны, что увеличивает вероятность развития потенциала действия. Пиковые потенциалы возникают, когда мембранный потенциал деполяризован выше порогового значения и возникает в результате растяжения мышц и ацетилхолина. Однако спайк-потенциалы не вызывают сокращений желудка. [8] [9]

Развитие

Во время беременности перистальтика желудка может начаться на сроке от 14 до 23 недель. На 24 неделе опорожнение желудка и перистальтика начинают развиваться быстрее, чем раньше.[10] Первичная и вторичная перистальтика уменьшаются с возрастом. [11]

Участвующие системы органов

Участвующие системы органов включают части желудочно-кишечного тракта: глотку, пищевод, желудок, тонкий кишечник, толстый кишечник и прямую кишку. Перистальтика в основном находится в гладких мышцах, а другие области этого типа движения обнаруживаются в желчных протоках, железистых протоках и мочеточниках.

Функция

Существует два типа перистальтических сокращений: первичные и вторичные.Первичная перистальтическая волна помогает продвигать пищу вперед. Вторичная перистальтическая волна возникает, если первичная перистальтическая волна не работает и пища не может пройти. Из-за растяжения пищевода стимулируются рецепторы растяжения, и вторичная волна очищает болюс.

Механизм

Растяжение кишечника стимулирует перистальтику во время выработки пищевого болюса, который активирует ENS, парасимпатическую активацию и химическую активацию кишечника.

Глотание частично происходит из-за ENS и имеет три фазы: оральную, глоточную и пищеводную. Во время глоточной фазы глотания перистальтика сначала происходит за счет глотки, а затем переходит в пищеводную фазу. Гравитация также способствует движению болюса вниз. Перистальтика желудка возникает на участке тела и антрального отдела, при этом перистальтические сокращения усиливаются в антральном отделе. Перистальтика кишечника возникает в тонком и толстом кишечнике. В толстой кишке происходит массовое движение, а перистальтическое сокращение способствует перемещению химуса.Сильная перистальтика очевидна, когда желудок и тонкий кишечник пусты из-за мигрирующего моторного комплекса (ММС). При недостатке ММС может увеличиваться рост кишечных бактерий. [9]

Сопутствующее тестирование

Нарушения моторики, связанные с перистальтикой, можно проверить с помощью манометрии пищевода, антродуоденальной, толстой кишки и аноректальной манометрии. [12] Манометрия с высоким разрешением может помочь врачам проверить аномальную и нормальную перистальтику. С помощью 24-часового pH-катетера можно также измерить кислотный рефлюкс, что может быть связано с нарушениями, связанными с перистальтикой.[13] Эзофагограмма с барием полезна для обнаружения транзита и глотания. [14]

Патофизиология

Заболевания перистальтики:

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

ГЭРБ возникает, когда содержимое желудка перемещается обратно в пищевод, что может быть связано с повреждением нижнего сфинктера пищевода (LES). Обычно LES сокращается после прохождения пищи; однако он может оставаться открытым при ГЭРБ, позволяя желудочной кислоте перемещаться ретроградным образом.Многие факторы способствуют развитию ГЭРБ, одним из которых является дисфункциональная перистальтика и болюсное движение, что часто наблюдается у пациентов с этим заболеванием. Обычно перистальтика пищевода помогает избавиться от рефлюкса, но это не всегда так при ГЭРБ. [15]

Болезнь Гиршпрунга

При болезни Гиршпрунга ENS нефункционален, что, среди прочего, приводит к кишечной непроходимости. ENS контролирует моторику, а отсутствие этой системы, в свою очередь, влияет на перистальтику, когда она больше не может функционировать должным образом, и содержимое не может проходить.Поражаются как мышечно-кишечное сплетение, так и подслизистое сплетение. Риск болезни Гиршпрунга увеличивается при синдроме Дауна и обычно требует хирургического вмешательства [16].

Гастропарез

Гастропарез возникает, когда желудок не может продвигать свое содержимое вперед даже без препятствий. Патофизиология гастропареза сложна; однако отсутствует связь между гладкими мышцами и МКК, что влияет на перистальтику. Также может возникнуть диабетический гастропарез.У людей с повышенным уровнем глюкозы в крови может быть повреждение нейронов, которое влияет на мышечно-кишечное сплетение. [17]

Ахаласия

Ахалазия — это заболевание, при котором LES не расслабляется, чтобы позволить пище перемещаться из пищевода в желудок. Как у детей, так и у взрослых ахалазия включает дисфункциональные перистальтические движения пищевода, большее давление LES и неспособность сфинктера расслабиться. [12] Отсутствие перистальтики чаще всего связано с нарушением функции кишечного сплетения пищевода.В частности, существует проблема с тормозными передатчиками, предотвращающими перистальтическое движение, ведущее к большему возбуждению, увеличивая давление LES [18].

Обратная перистальтика (рвота)

Фактором, который приводит к рвотному рефлексу, является обратная перистальтика, и, как следует из названия, содержимое перемещается назад, а не вперед. Это действие начинается в тонком кишечнике и продвигается к желудку.

Клиническая значимость

Аномальная перистальтика может быть обнаружена и классифицирована.Манометрия высокого разрешения позволяет определить слабую и отсутствующую перистальтику. Согласно недавней классификации Чикаго, слабая перистальтика — это разрывы изобарических контуров 20 мм рт. Нарушение перистальтики присутствует более чем у тридцати процентов глотков. [14]

Перистальтика играет важную роль во многих распространенных диагнозах, которые ежедневно наблюдают медицинские работники. От распространенных заболеваний, включая запор или диарею, при которых перистальтические сокращения могут быть уменьшены или увеличены, до более редких форм патологической перистальтики, связанных с болезнью Гиршпрунга, это важный аспект желудочно-кишечной системы.

Ссылки

1.

Фернесс Дж. Б., Каллаган Б. П., Ривера Л. Р., Чо Х. Дж. Кишечная нервная система и желудочно-кишечная иннервация: интегрированный местный и центральный контроль. Adv Exp Med Biol. 2014; 817: 39-71. [PubMed: 24997029]

2.

Patel N, Jiang Y, Mittal RK, Kim TH, Ledgerwood M, Bhargava V. Укорочение круговых и продольных мышц указывает на характер скольжения во время перистальтики и временное расслабление нижнего пищеводного сфинктера. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol.2015, 01 сентября; 309 (5): G360-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4556947] [PubMed: 26045610]

3.

Browning KN, Travagli RA. Центральная нервная система контролирует моторику желудочно-кишечного тракта, секрецию и модуляцию желудочно-кишечных функций. Compr Physiol. 2014 Октябрь; 4 (4): 1339-68. [Бесплатная статья PMC: PMC4858318] [PubMed: 25428846]

4.

Parkman HP, Trate DM, Knight LC, Brown KL, Maurer AH, Fisher RS. Холинергические эффекты на моторику желудка человека. Кишечник. 1999 сентябрь; 45 (3): 346-54.[Бесплатная статья PMC: PMC1727654] [PubMed: 10446101]

5.

Миттал Р.К., Бхалла В. Двигательные функции пищевода и их нарушения. Кишечник. 2004 Октябрь; 53 (10): 1536-42. [Бесплатная статья PMC: PMC1774230] [PubMed: 15361508]

6.

Незами Б.Г., Шринивасан С. Кишечная нервная система в тонком кишечнике: патофизиология и клинические последствия. Curr Gastroenterol Rep.2010 Октябрь; 12 (5): 358-65. [Бесплатная статья PMC: PMC3752592] [PubMed: 20725870]

7.

Спенсер, штат Нью-Джерси, Хенниг Г.В., Смит Т.К.Активированные растяжением нейронные пути к продольным и кольцевым мышцам в дистальном отделе толстой кишки морских свинок. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2003 февраль; 284 (2): G231-41. [PubMed: 12388186]

8.

Huizinga JD, Lammers WJ. Перистальтика кишечника регулируется множеством взаимодействующих механизмов. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2009 Янв; 296 (1): G1-8. [PubMed: 18988693]

9.

Cheng LK, O’Grady G, Du P, Egbuji JU, Windsor JA, Pullan AJ. Система желудочно-кишечного тракта.Wiley Interdiscip Rev Syst Biol Med. 2010 январь-февраль; 2 (1): 65-79. [Бесплатная статья PMC: PMC4221587] [PubMed: 20836011]

10.

Сасэ М., Наката М., Ташима Р., Като Х. Развитие опорожнения желудка у плода человека. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2000 июл; 16 (1): 56-9. [PubMed: 11084966]

11.

Битар К., Гринвуд-Ван Меервельд Б., Саад Р., Уайли Дж. У. Старение и нервно-мышечная функция желудочно-кишечного тракта: понимание изнутри и за пределами кишечника. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2011 июн; 23 (6): 490-501.[Бесплатная статья PMC: PMC3094479] [PubMed: 21320236]

12.

Чумпитази Б., Нурко С. Нарушения моторики желудочно-кишечного тракта у детей: проблемы и клинические обновления. Гастроэнтерол Гепатол (N Y). 2008 Февраль; 4 (2): 140-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3088841] [PubMed: 21

1]

13.

Ang D, Fock KM, Law NM, Ang TL. Текущее состояние функциональной оценки желудочно-кишечного тракта в клинической практике. Singapore Med J. 2015 февраль; 56 (2): 69-79; викторина 80. [Бесплатная статья PMC: PMC4350461] [PubMed: 25715853]

14.

Smout A, Fox M. Слабая и отсутствующая перистальтика. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2012 Март; 24 Дополнение 1: 40-7. [PubMed: 22248107]

15.

Мартинуччи И., де Бортоли Н., Джаккино М., Бодини Дж., Маработто Е., Марчи С., Саварино В., Саварино Е. Нарушения моторики пищевода при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Мир J Gastrointest Pharmacol Ther. 2014 6 мая; 5 (2): 86-96. [Бесплатная статья PMC: PMC4023328] [PubMed: 24868489]

16.

Heuckeroth RO. Болезнь Гиршпрунга, синдром Дауна и отсутствие наследственности: слишком много коллагена замедляет миграцию.J Clin Invest. 2015 декабрь; 125 (12): 4323-6. [Бесплатная статья PMC: PMC4665790] [PubMed: 26571392]

17.

Лю Н., Абелл Т. Новости гастропареза по патогенезу и лечению. Кишечная печень. 2017 15 сентября; 11 (5): 579-589. [Бесплатная статья PMC: PMC5593319] [PubMed: 28535580]

18.

Ates F, Vaezi MF. Патогенез и лечение ахалазии: текущее состояние и будущие направления. Кишечная печень. 2015 июл; 9 (4): 449-63. [Бесплатная статья PMC: PMC4477988] [PubMed: 26087861]

Перистальтика пищевода: GI Motility online

William G.Патерсон, доктор медицины

Верх страницы

---

Ключевые моменты

• Перистальтика пищевода возникает в результате последовательного сокращения круговой мышцы, которая служит для того, чтобы подтолкнуть принятый пищевой комок к желудку. Продольная мышца пищевода также может играть роль в перистальтике.

• Перистальтика, вызванная глотанием, называется первичной перистальтикой, а перистальтика, вызванная растяжением пищевода, называется вторичной перистальтикой.

• Перистальтическим сокращениям всегда предшествует торможение, которое в случае первичной перистальтики называется глотательным торможением.

• Перистальтика поперечно-полосатой части пищевода зависит от центральных механизмов, включая последовательную активацию нижних мотонейронов блуждающего нерва в неоднозначном ядре блуждающего нерва.

• Перистальтика гладкой мускулатуры пищевода зависит как от центральных, так и от периферических механизмов.

• Центральный механизм включает структурированную активацию преганглионарных нейронов в дорсальном двигательном ядре блуждающего нерва, которые проецируются на тормозные и возбуждающие нейроны в пищеводном и кишечном сплетении.

• Периферический механизм включает региональные различия тормозных и возбуждающих интрамуральных нервов и внутренних свойств мышцы.

• Внутрираматические тормозные нервы действуют путем высвобождения оксида азота (NO) и вазоактивного кишечного пептида, тогда как возбуждающие нервы выделяют ацетилхолин и вещество P.

Верх страницы

---

Введение

Пищевод — это полая мышечная трубка, закрытая проксимально и дистально мышечными сфинктерами. ¹ Стенка пищевода состоит из отдельных слоев. Внутренний слой слизистой оболочки состоит из плоского эпителия и подлежащей соединительной ткани, внутри которой находится продольно ориентированный мышечный слой, называемый слизистой оболочкой muscularis. Функция этого мышечного слоя неясна, но, вероятно, он участвует в движении слизистой оболочки. Наружная мышечная оболочка, известная как muscularis propria, участвует в транспортировке болюса и состоит из внутреннего слоя циркулярно ориентированных мышечных волокон и внешнего слоя продольно ориентированных волокон.Между этими двумя мышечными слоями находится мышечно-кишечное сплетение, которое контролирует двигательную функцию этих мышц. Верхний сфинктер пищевода (UES) и проксимальная треть тела пищевода состоят из поперечно-полосатой мышцы. Затем есть переходная зона, где поперечно-полосатая и гладкая мускулатура смешиваются. Нижний сфинктер пищевода (LES) и дистальная половина или две трети тела пищевода состоят из гладких мышц.

Основная функция пищевода — продвигать проглоченную пищу или жидкость в желудок.Это происходит за счет последовательного или «перистальтического» сокращения круговой мышцы тела пищевода в сочетании с релаксацией верхнего и нижнего сфинктеров пищевода в соответствующее время. Пищевод также должен выводить все заброшенное желудочное содержимое обратно в желудок и принимать участие в рвоте и отрыжке.

Перистальтика пищевода может быть инициирована глотанием («первичная» перистальтика) или локальным растяжением («вторичная» перистальтика). Деглютиция — одно из самых сложных рефлекторных нейронных процессов.Начальная фаза является добровольной, когда пища пережевывается, смешивается со слюной и формируется в виде комка, прежде чем она будет продвинута языком к задней части глотки. Затем активируются рецепторы в задней части глотки, чтобы инициировать непроизвольную фазу глотания, которая включает тщательно упорядоченное сокращение многочисленных мышц головы и шеи. Пищевой комок быстро продвигается к пищеводу сокращающимися мышцами глотки. Одновременно происходит активация мышц, которые поднимают небо и закрывают и поднимают гортань, чтобы предотвратить неправильное направление болюса в носоглотку и гортань соответственно.UES открывается почти сразу после активации рефлекса глотания, позволяя пройти пищевому комку. Затем он быстро закрывается, чтобы предотвратить ретроградное прохождение болюса. После того, как фаза ротоглотки послужила для продвижения болюса в пищевод, вступает в действие фаза глотания пищевода. Это включает в себя два основных явления, а именно последовательное сокращение круговой мышцы тела пищевода, которое приводит к перистальтической волне, которая толкает пищу к желудку, а также расслабление и открытие НПС.

Этот обзор посвящен физиологическим механизмам, лежащим в основе перистальтики тела пищевода. Читателю отсылают к другим подробным обзорам для подробного обсуждения физиологии LES и ротоглоточной фазы глотания. ^{2, 3, 4, 5, 6}

Верх страницы

---

Методы исследования

Для изучения моторики пищевода был использован ряд методик. Возможно, самым простым методом является наблюдение за транспортировкой проглоченного болюса бария с помощью видеофлюороскопии (видео 1).Этот метод был особенно полезен для оценки функции и дисфункции ротоглоточной фазы глотания. Манометрия пищевода использовалась на моделях людей и животных для измерения сокращения кольцевого мышечного слоя пищевода. Катетеры с перфузируемыми боковыми отверстиями или тензометрическими датчиками могут быть размещены внутри алюминия для регистрации переходных процессов давления, вызванных сокращением круговых мышц. Эти датчики давления расположены на фиксированных расстояниях вдоль катетера; следовательно, можно записывать переходные процессы давления, связанные с перистальтической волной, когда она движется вниз по пищеводу (рис. 1).Многое из того, что мы знаем сейчас о физиологии и фармакологии пищевода у людей, зависит от использования внутрипросветной манометрии; однако недавно представленные методы расширили наше понимание перистальтической функции и дисфункции пищевода у людей. Например, запись внутрипросветного импеданса использовалась для оценки болюсного транзита пищевода у людей. ⁷ Этот метод основан на мониторинге изменений импеданса между серией парных электродов, расположенных с заданными интервалами вдоль внутрипросветного катетера.Воздух, твердые тела и жидкости — каждая по своему характерному изменению в межэлектродном импедансе; следовательно, методика способна определять как антеградное, так и ретроградное движение любого из этих веществ в просвете пищевода. Высокочастотный внутрипросветный ультразвук также был внедрен в качестве нового средства мониторинга сокращения различных слоев мышц во время перистальтики путем регистрации изменений толщины слоя мышц. ^{8, 9} Это может быть особенно полезно для регистрации сокращения продольно ориентированной мышцы, поскольку сокращение этих мышечных слоев не приводит к заметному изменению внутрипросветного давления.

Рисунок 1: Первичная перистальтика, записанная с помощью внутрипросветного манометрического катетера.

Сокращение глотки совпадает с расслаблением верхнего сфинктера пищевода (UES). Затем следует последовательное (перистальтическое) фазовое сокращение тела пищевода, которое продвигает проглоченный комок к желудку. Нижний сфинктер пищевода (НПС) расслабляется вскоре после начала глотания и остается расслабленным до прихода перистальтической волны. ( Источник: Гоял и Патерсон, ² с разрешения Американского физиологического общества.)

Для более глубокого изучения нервно-мышечной физиологии пищевода проводятся исследования in vitro. Многое было изучено путем стимуляции интрамуральных нервов мышечных полос в тканевых ваннах и регистрации двигательной реакции. Кроме того, для выяснения важной информации, касающейся физиологии перистальтики, использовались исследования одиночных сокращений гладкой мускулатуры и записи внутриклеточной электрофизиологии или записи патч-зажимов от отдельных клеток.

Верх страницы

---

Общее описание перистальтики (рис. 1)

При глотании перистальтическая волна следует сразу после расслабления UES, вызывая сокращение просвета циркулярной мышцы пищевода.Волна сокращения движется аборально со скоростью, которая изменяется вдоль пищевода. Перистальтическая скорость в среднем составляет около 3 см / с в верхнем отделе пищевода, затем ускоряется примерно до 5 см / с в средней части пищевода и снова снижается до примерно 2,5 см / с в дистальном направлении. ¹⁰ Продолжительность и амплитуда отдельных волн давления также варьируется вдоль пищевода. Продолжительность волны самая короткая в проксимальном отделе пищевода (приблизительно 2 секунды) и самая длинная в дистальном (приблизительно 5-7 секунд). ¹⁰ Пиковое давление в среднем 53 9 мм рт. Ст. В верхней части пищевода, 35 6 мм рт. Ст. В средней части и 70 12 мм рт. Ст. В нижней части пищевода. ¹⁰ На эти параметры может влиять ряд переменных, включая размер болюса, вязкость, положение пациента (например, вертикальное или лежачее) и температуру болюса. ^{11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19} Например, большой болюс вызывает более сильные перистальтические сокращения, которые мигрируют дистально в медленнее, чем небольшой болюс.Перистальтическая скорость также замедляется из-за обструкции оттока или повышения внутрибрюшного давления. Горячие болюсы имеют тенденцию к усилению, тогда как холодные болюсы подавляют амплитуду перистальтических сокращений. Эти изменения, вероятно, опосредованы местными нервно-мышечными рефлексами, а также ваговагальными рефлексами. Кроме того, характер стимула, запускающего глотание, может влиять на амплитуду возникающих перистальтических сокращений. ²⁰ Кроме того, водная стимуляция глотки подавляет уже начавшуюся перистальтическую волну. ²¹

Когда глоточные глотки расположены на достаточном расстоянии, пищевод реагирует один на один. Однако при быстрой последовательности глотков активность пищевода подавляется до последнего глотка в серии. ^{22, 23} Это явление называется глотательным ингибированием и отражает преобладающие тормозящие выделения в мускулатуру пищевода или центральное тормозное явление, которое происходит при каждом глотании (рис. 2).

Рисунок 2: Схематическое изображение подавления глотания.

Когда глотки выполняются в быстрой последовательности, глотка и UES реагируют один на один, а LES остается расслабленным. Однако перистальтика пищевода подавляется до последнего глотка. ( Источник: Goyal and Paterson, ² с разрешения Американского физиологического общества.)

Верх страницы

---

Перистальтика поперечно-полосатой мышцы пищевода

Как и поперечно-полосатая мышца в других частях тела, поперечно-полосатая мышца пищевода зависит от возбуждающей нервной активности нижних двигательных нейронов.Поперечно-полосатая мышца пищевода иннервируется миелинизированными нижними мотонейронами блуждающего нерва, чьи клеточные тела расположены в ядре ambiguus и ядре retrofacialis. ^{24, 25} Небольшое количество клеточных тел может также возникать в дорсальном моторном ядре (DMN) блуждающего нерва. Эти нервные волокна содержат холинацетилтрансферазу и пептид, связанный с геном кальцитонина (CGRP), и синапс непосредственно на моторных концевых пластинах. Ацетилхолин является основным нейромедиатором, участвующим в активации поперечно-полосатой мышцы пищевода.Роль CGRP неизвестна. Двусторонняя шейная ваготомия выше начала глоточно-пищеводных ветвей устраняет перистальтику поперечно-полосатых мышц пищевода. ^{1, 26} Однако односторонняя ваготомия не влияет на перистальтику, предположительно из-за обширного перехода иннервации блуждающего нерва в стенку пищевода. ²⁷ Инновационные эксперименты, проведенные Романом ²⁷ , установили, что эфферентные нейроны блуждающего нерва, предназначенные для поперечно-полосатых мышц пищевода, активируются последовательно.Они использовали центральную часть рассеченного блуждающего нерва у овец для реиннервации грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц, с которых они могли регистрировать электрическую активность. Активация глотания вызвала последовательное сокращение реиннервируемых мышц, которое совпало с перистальтическими сокращениями, одновременно измеренными с помощью внутрипросветной манометрии.

Скудное мышечно-кишечное сплетение действительно существует в поперечно-полосатых мышцах пищевода, но его роль в двигательной функции пищевода неясна.Интересно, что было продемонстрировано, что моторные концевые пластинки в поперечно-полосатых мышцах пищевода совместно иннервируются нижними мотонейронами блуждающего нерва и нитрергическими нейронами миэнтериального сплетения. ^{28, 29, 30, 31} Было высказано предположение, что эта миантериальная иннервация может обеспечивать тормозной противовес преобладающей возбуждающей иннервации блуждающего нерва. ³¹

Верх страницы

---

Перистальтика гладкомышечного пищевода

Контроль перистальтики гладкомышечного сегмента пищевода сложнее, чем в соседнем поперечно-полосатом сегменте.В последнем случае центральная нервная система не только инициирует первичную и вторичную перистальтическую волну, но также полностью контролирует последовательный характер сокращения. В гладкомышечном пищеводе центральная нервная система необходима для активации первичной перистальтики и осуществляет некоторый контроль над последовательностью перистальтических сокращений. Однако перистальтика также может происходить независимо от центральной нервной системы, что подчеркивает важность нервно-мышечных механизмов, присущих стенке пищевода, в генерации перистальтической волны.Тела блуждающих эфферентных волокон, которые иннервируют гладкие мышцы пищевода, в основном находятся в дорсальном двигательном ядре, хотя, по крайней мере, у кошек небольшая часть может также находиться в ядре retroambiguus. ²⁵

Central Control

Наблюдение за тем, что двусторонняя шейная ваготомия или охлаждение блуждающего нерва устраняет вызванную глотанием перистальтику в гладкомышечном пищеводе, ясно демонстрирует, что для инициирования первичной перистальтической волны требуется влияние центральной нервной системы. ^{32, 33, 34} Кроме того, Тиффенбах и Роман ³⁴ предположили, что первичная перистальтика гладкой мускулатуры пищевода опосредуется последовательной активацией эфферентных волокон блуждающего нерва. Это было основано на электромиографических записях скелетных мышц павиана, которые были реиннервированы эфферентными волокнами блуждающего нерва, в которых были зарегистрированы всплески мышечных спайков, которые совпадали с перистальтической активностью в гладкомышечном пищеводе. Картина этого мышечного разряда была последовательной, что указывает на то, что преганглионарные волокна блуждающего нерва, предназначенные для гладких мышц пищевода, активируются центральным механизмом последовательности.Было высказано предположение, что эти преганглионарные эфферентные волокна блуждающего нерва синапсируют с постганглионарными холинергическими волокнами, которые, в свою очередь, последовательно активируют гладкие мышцы. Однако эти исследования не объясняют начальные тормозящие выделения, которые возникают до перистальтического сокращения в ответ на глотание. Гидда и Гоял ³⁵ зарегистрировали вызванные глотанием потенциалы отдельных эфферентных волокон шейного блуждающего нерва в опоссуме и смогли различить два типа эфферентных выделений на основе латентного периода до возбуждения.Волокна с короткой задержкой начинают активироваться в течение 1 секунды после начала глотания, тогда как волокна с длинной задержкой имеют задержку от 1 до 5 секунд. Было высказано предположение, что разряды с коротким латентным периодом коррелируют с начальным торможением пищевода, а разряды с длительным латентным периодом коррелируют с перистальтическими сокращениями. Эти экспериментальные данные предполагают, что помимо инициации первичной перистальтики, эфферентный разряд блуждающего нерва может также модулировать скорость, амплитуду и продолжительность перистальтической волны.

Периферический нейрогенный контроль

Периферические нервно-мышечные механизмы контроля, участвующие в перистальтике гладкой циркулярной мускулатуры пищевода, в течение многих лет были областью пристального интереса и исследований. Ряд наблюдений четко устанавливает важность внутренних нервно-мышечных механизмов в генерации перистальтической волны. Как упоминалось выше, последовательное возбуждение действительно происходит в эфферентных нервах блуждающего нерва, и блуждающий нерв необходим для инициации первичной перистальтики.Однако перистальтика может быть вызвана локальным растяжением и электростимуляцией пищевода, лишенного внешней иннервации. Более того, одновременная электрическая активация всех эфферентных нервных волокон блуждающего нерва вызывает перистальтику с переменной задержкой, а не немедленное одновременное сокращение ^{36, 37, 38, 39} (Рисунок 3). Это указывает на первостепенное значение периферических нервно-мышечных механизмов в генерации перистальтики.

Рисунок 3: Схематическое изображение сокращений пищевода.

Глотание (а) вызывает перистальтическую волну сокращения, которая плавно перемещается от поперечно-полосатого к гладкомышечному пищеводу. Одновременная электрическая активация всех эфферентных нейронов блуждающего нерва (b) вызывает одновременные сокращения в поперечно-полосатой мышце пищевода, чего можно было бы ожидать, основываясь на прямой иннервации этой мышцы эфферентными нейронами блуждающего нерва. Однако в сегменте гладких мышц индуцируется перистальтическая волна. Это связано с тем, что внутренние нейроны, активируемые стимуляцией эфферентного нерва блуждающего нерва, способны вызывать перистальтическое сокращение без необходимости централизованно опосредованного секвенирования.( Источник: Goyal and Paterson, ² с разрешения Американского физиологического общества.)

Исследования записи напряжения изолированных круговых гладкомышечных полосок, которые имеют внутреннюю, но не внешнюю иннервацию, элегантно продемонстрировали внутренний «латентный градиент» сокращения вдоль пищевода, который, по-видимому, способствует генерации перистальтической волны. ⁴⁰ Большинство этих исследований проводилось на модели опоссума. Кратковременная электрическая стимуляция внутренних нервов кольцевой гладкой мускулатуры приводит к сокращению, которое происходит после того, как стимул закончился (так называемая реакция выключения).Начало этого сокращения относительно стимула увеличивается в полосах, взятых из большего количества аборальных сегментов гладкомышечного пищевода (рис. 4). Было показано, что этот латентный градиент связан с начальным ингибированием или гиперполяризацией, возникающей при стимуляции нерва. Другими словами, при нервной стимуляции сначала происходит высвобождение тормозного нейромедиатора, который вызывает гиперполяризацию мембраны. Продолжительность этой гиперполяризации больше аборально, ⁴¹ , так что последующее сокращение задерживается аборально.Эта начальная гиперполяризация мембранного потенциала круговой гладкой мускулатуры также была зарегистрирована у опоссума in vivo в ответ на глотание. ⁴² Кроме того, волна начального торможения может быть зарегистрирована у человека путем создания искусственной зоны высокого давления с помощью частично растянутого баллона. ⁴³ Причина прогрессирующего увеличения продолжительности начальной гиперполяризации проксимального по сравнению с дистальным отделом гладких мышц пищевода неясна. Это может представлять относительное увеличение высвобождения или локальных эффектов ингибирующего нейромедиатора дистально, или, альтернативно, относительное увеличение высвобождения возбуждающего нейротрансмиттера или эффектов проксимально.Нет прямых доказательств в поддержку любой из этих возможностей, но исследования на нескольких видах ^{44, 45, 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55} показали, что атропин задерживает начало перистальтических сокращений с большим эффектом в проксимальном, чем в дистальном отделах пищевода, тогда как ингибирование оксида азота (NO) сокращает латентность сокращения. , с более выраженным эффектом дистально, чем проксимально (см. ниже).На сегодняшний день нет никаких морфологических свидетельств градиента плотности холинергической или нитрергической иннервации вдоль пищевода. Это повышает вероятность того, что внутренние различия в ответах гладких мышц по ходу пищевода могут привести к различным ответам на один и тот же квант высвобожденного нейротрансмиттера. Есть некоторые свидетельства в поддержку этой гипотезы. Decktor и Ryan ⁵⁶ отметили снижение мембранного потенциала покоя вдоль гладкомышечной части пищевода опоссума, при этом мембранный потенциал покоя был менее отрицательным в дистальном направлении.Также сообщалось о градиенте содержания калия вдоль гладкой мускулатуры пищевода опоссума. ⁵⁷ Последующее исследование, однако, не смогло показать различий в мембранном потенциале покоя на разных участках пищевода. ⁵⁸ Кроме того, электрические свойства мембраны гладкомышечных клеток не различались на проксимальных и дистальных участках. Совсем недавно Диамант и его коллеги ^{59, 60, 61, 62, 63} сообщили о ряде региональных миогенных различий вдоль гладкомышечного пищевода кошек, которые могут способствовать различным ответам на нейротрансмиттеры.Эти различия включают следующее: (1) Более деполяризованный мембранный потенциал покоя был обнаружен на 4 см по сравнению с 2 см выше LES, по крайней мере частично из-за более высокой проницаемости для натрия в дистальном направлении. ⁵⁹ Кроме того, на участке 4 см была отмечена повышенная плотность зависимых от напряжения калиевых каналов. (2) Региональные различия в растворе N -этиленмалеимид-чувствительных факторов, рецептора белка прикрепления (SNARE), белка SNAP-25 ⁶¹ , который, по-видимому, регулирует калиевые каналы. ⁶² (3) Существуют различия в ответе гладкой мускулатуры круговой пищевода на растяжение и холинергическую стимуляцию, при этом полоски из более проксимальных областей более чувствительны. ⁶⁰ (4) Наблюдается повышенная экспрессия и плотность тока кальциевых каналов L-типа в проксимальном, а не в дистальном отделе гладких мышц пищевода. ⁶¹ Эти интересные наблюдения объясняют некоторые различия в паттернах сокращений вдоль пищевода, а также могут объяснять региональные различия в ответе на нейротрансмиттеры.

Рисунок 4: Электрическая стимуляция внутренних нервов в круговых полосках гладких мышц.

Стимуляция приводит к фазовому сокращению после переменной задержки. Латентный период до начала этого сокращения постепенно увеличивается в полосах, взятых из большего количества аборальных сегментов гладкомышечного пищевода. Это демонстрирует существование «собственного латентного градиента» сокращения вдоль пищевода, который способствует генерации перистальтической волны.

Хотя аборально увеличивающийся градиент продолжительности начального торможения является привлекательной моделью для объяснения перистальтики, расчетная скорость перистальтики, основанная на внутренних различиях в начальном торможении вдоль пищевода, составляет порядка 10 см / сек, ⁴¹ что намного быстрее, чем перистальтика in vivo.Таким образом, для объяснения перистальтики должны быть механизмы, отличные от внутреннего градиента латентности. Эксперименты, в которых одновременная электрическая и механическая активность регистрировалась как в проксимальной, так и в дистальной части гладкомышечного пищевода опоссума, помогли прояснить расхождение между наблюдениями in vitro и in vivo. ⁴² В этом исследовании было показано, что первоначальный монофазный ингибирующий потенциал возникает вдоль пищевода либо при глотании, либо при растяжении баллона. В соответствии с электрофизиологическими исследованиями и исследованиями мышечных полос, продолжительность начальной гиперполяризации была немного длиннее дистально, чем проксимально, но этой разницы было недостаточно, чтобы объяснить заметную задержку сокращения пищевода в дистальных и проксимальных отделах гладких мышц пищевода.Скорее, в дистальном отделе пищевода за начальным монофазным ингибирующим потенциалом последовала вторая волна гиперполяризации, прежде чем мембранный потенциал вернулся к деполяризации и возникновению спайковых потенциалов (рис. 5). Было высказано предположение, что эта вторичная гиперполяризация, вероятно, связана с реактивацией нисходящих тормозных нейронов растяжением или сокращением более проксимального отдела пищевода в ходе перистальтики (рис. 6). Это говорит о том, что интрамуральные нисходящие тормозные пути имеют решающее значение в генерации перистальтической волны.Последующие исследования опоссума показали, что локализованное растяжение, по-видимому, напрямую активирует внутренние нитрергические ингибирующие нейроны, которые посылают длинные аборальные проекции. ⁶⁴ В этих экспериментах трехкамерная ванна для органов использовалась для химической и электрической изоляции неповрежденной гладкой мускулатуры опоссума на проксимальный, средний и дистальный сегменты. Затем перистальтический рефлекс активировался расширением внутрипросветного баллона в проксимальном сегменте, тогда как электрические и механические реакции регистрировались в дистальном сегменте.Интересно, что в то время как тетродотоксин, помещенный в промежуточную камеру, устранял нисходящий перистальтический рефлекс, удаляя кальций и добавляя высокие концентрации магния в промежуточную камеру, которая блокирует синаптическую передачу, не было никакого эффекта, что указывает на то, что интрамуральные нейроны, опосредующие этот ответ, путешествовали по крайней мере 3 раза. см без синапсов на интернейронах. Кроме того, хотя удаление кальция из расширяющейся камеры подавляло реакцию, это, вероятно, было связано с влиянием на возникновение мышечного напряжения в ответ на растяжение, поскольку применение антагонистов всех известных нейротрансмиттеров пищевода в расширяющуюся камеру не имело никакого эффекта.Кроме того, блокатор кальциевых каналов нифедипин при помещении в оральную (расширяющуюся) камеру уменьшал мышечное напряжение, возникающее в ответ на растяжение, а также подавлял дистальный ответ. ⁶⁵ Эти длинные нисходящие нейроны, активируемые напряжением, обеспечивают важный внутренний механизм, гарантирующий, что дистальный отдел пищевода остается заблокированным, когда болюс проходит через пищевод, независимо от скорости транзита болюса.

Рисунок 5: Одновременная запись электрической и механической активности в гладкомышечном пищеводе опоссума.

a: Реакция на глотание отмечается электромиограммой подъязычной мышцы. Обратите внимание на то, что при первичной перистальтике задержка начала деполяризации, спайк-всплеска и сокращения пищевода в дистальном отделе пищевода связана с выраженной вторичной гиперполяризацией (стрелка). b: При растяжении баллона в средней части пищевода на левой трассе перистальтическая скорость аномально высокая, и очевидно, что небольшая задержка начала сокращения в дистальном по сравнению с проксимальным участком связана с начальной гиперполяризацией несколько большей продолжительности.Однако, когда расширение баллона вызывает вторичную перистальтическую волну нормальной скорости (правая панель), заметная задержка начала сокращения дистально коррелирует с вторичной гиперполяризацией (стрелка), которая, вероятно, связана с реактивацией внутренних нисходящих тормозных путей сокращениями, происходящими вверх по течению. ( Источник: Патерсон, ⁴⁴ с разрешения.)

Верх страницы

---

Нейротрансмиттеры, участвующие в перистальтике пищевода: свидетельство двойной периферической иннервации

Эфферентные нейроны блуждающего нерва, участвующие в синапсе перистальтики пищевода на тормозных и возбуждающих нейронах кишечника.Ганглионарная передача преимущественно никотиновая, хотя может иметь место также мускариновая и серотонинергическая передача. ^{66, 67, 68} Иммуногистохимические окрашивания на содержание нейротрансмиттеров выявляют большое количество различных пептидных и непептидных химических веществ в кишечном сплетении пищевода. ^{29, 69, 70, 71} Однако, похоже, преобладают два типа двигательных нервов. Один окрашивает NO-синтазу и вазоактивный кишечный пептид, а другой — холинацетилтрансферазу и вещество P.Оксид азота является преобладающим тормозным нейромедиатором, тогда как ацетилхолин, действуя на мускариновые рецепторы, является преобладающим возбуждающим нейромедиатором. Доказательства этой двойной иннервации поступают из ряда источников. В модели опоссума нервная стимуляция изолированных кольцевых гладкомышечных полос вызывает преобладающее «выключенное» сокращение (т.е. сокращение происходит после окончания электростимуляции), которое, как было обнаружено, устойчиво как к адренергической, так и к холинергической блокаде. ^{40, 72} Последующие исследования показали, что это отключение сокращения может блокироваться ингибитором NO-синтазы (NOS). ^{53, 73, 74} Однако, в зависимости от параметров нервной стимуляции, сокращения, чувствительные к атропину, также могут быть вызваны. ^{75, 76} Кроме того, в присутствии ингибитора NOS преобладающее холинергическое сокращение в ответ на нервную стимуляцию становится незамеченным. ⁵³ Подобные наблюдения были сделаны при исследованиях полосок мышц пищевода на людях. ⁷⁷

Эти наблюдения подтверждаются исследованиями с использованием стимуляции блуждающего эфферентного нерва. ^{39, 51, 53} При короткой серии стимуляции нервов после окончания стимуляции вдоль гладких мышц пищевода индуцируются сокращения. Они часто имеют перистальтический характер, но на это можно повлиять, регулируя параметры электрического стимула. Однако, если используется длинная последовательность стимулов, часто наблюдаются как внутристимульное сокращение (волна A), так и сокращение после стимула (волна B). ^{39, 51, 53} Сокращение внутри стимула обычно перистальтическое и блокируется атропином, в то время как сокращение постстимула блокируется ингибитором NOS и либо начинается одновременно, либо имеет очень быструю перистальтическую скорость.Вызваны ли волны А, В или и то, и другое при длительной эфферентной стимуляции блуждающего нерва, зависит от частоты используемого стимула. Низкочастотная стимуляция благоприятствует волнам А, тогда как высокочастотная стимуляция благоприятствует волнам В, подразумевая, что внутренние холинергические и нитрергические нейроны по-разному реагируют на стимулы разной интенсивности. Интересно, что введение атропина не только блокирует волны A, но также демаскирует или усиливает волны B, тогда как ингибирование NOS делает наоборот (рис. 7). При одновременном применении атропина и ингибитора NOS исчезают как волны A, так и волны B. ⁵¹ Аналогичным образом, оба антагониста необходимы для полного устранения перистальтики, вызванной глотанием, в модели опоссума. ⁵¹ Эти исследования подтверждают идею о том, что эфферентные нервные волокна блуждающего нерва иннервируют как тормозные (нитрергические), так и возбуждающие (холинергические) нейроны. Таким образом, кажется, что нормальная перистальтическая волна является результатом смешанной иннервации, которая может варьироваться вдоль пищевода. Холинергические нейроны активируют сокращение, непосредственно деполяризуя мышцу. С другой стороны, нитрергические нейроны, по-видимому, вызывают сокращение посредством «отскока» деполяризации после начальной гиперполяризации; то есть NO служит как тормозящим, так и возбуждающим нейромедиатором.

Рисунок 7: Доказательства двойной иннервации перистальтики пищевода.

a: Моделирование блуждающего эфферентного нерва с использованием высокой частоты стимула вызывало только волну B (т. Е. Сокращение после окончания стимуляции). После введения метилового эфира N-нитро-L-аргинина (L-NAME), ингибитора NO-синтазы, волна B исчезает, а волна A (то есть внутристимульное сокращение) демаскируется, что, в свою очередь, устраняется прием атропина. При последующем введении L-аргинина (субстрата NO-синтазы, который обращает действие L-NAME) волна B возвращается.b: После введения L-NAME амплитуда перистальтической волны, вызванной глотанием, уменьшается, а перистальтическая скорость увеличивается из-за сокращения времени начала сокращения в дистальном отделе пищевода (на 1 см выше LES). Последующее введение атропина устраняет первичную перистальтику гладкой мускулатуры опоссума пищевода. ( Источник: Ананд и Патерсон, ⁵¹ с разрешения Американского физиологического общества.)

Как упоминалось выше, значительные региональные различия в балансе между холинергическими и нехолинергическими (т.е., нитрергические) влияния, по-видимому, существуют вдоль пищевода. Например, исследования мышц in vitro с использованием круговой гладкой мышцы пищевода опоссума показали, что атропин оказывает большее влияние на амплитуду и латентность сокращения в проксимальном отделе пищевода по сравнению с дистальным отделом пищевода. ^{75, 76} Аналогичное наблюдение было сделано in vivo как на моделях человека, так и на животных, ^{45, 46} , где введение атропина продлевает латентность сокращения с большим эффектом проксимально, чем дистально.Амплитуда сокращения также предпочтительно влияет проксимально. С другой стороны, ингибирование NO сокращает латентный период и уменьшает амплитуду сокращения больше в дистальном, чем в проксимальном отделе гладких мышц пищевода. ^{50, 51, 52, 53, 54, 55}

Физиологическая роль других нейротрансмиттеров, обнаруженных в гладкомышечном пищеводе, неясна, поскольку в исследованиях часто не удается четко отличить фармакологическое от фармакологического. физиологический эффект.Используя антагонист рецептора нейрокинина-2, Krysiak and Preiksaitis ⁷⁸ обнаружили, что тахикинины вносят вклад в часть нехолинергической возбуждающей реакции, вызываемой электрической стимуляцией круговых гладкомышечных полос человека. Энкефалины также могут модулировать перистальтику путем пресинаптического торможения или возбуждения нейромедиаторов, непосредственно ответственных за перистальтику. ^{79, 80} Кроме того, катехоламины ⁸¹ и CGRP ⁸² подавляют сокращения пищевода.Экзогенно вводимый галанин, по-видимому, подавляет нехолинергические нервы пищевода, ⁸³ , но антагонист галанина не оказывает заметного влияния на перистальтику пищевода. ⁸⁴

Верх страницы

---

Роль интерстициальных клеток Кахаля

В последние годы возник значительный интерес к роли интерстициальных клеток Кахаля (МКК) в контроле моторики ЖКТ желудочно-кишечного тракта. Считается, что эти клетки являются водителями ритма желудка и кишечника.Есть также свидетельства того, что они вставлены между нервами и мышцами и, следовательно, служат ретрансляционными станциями в нервно-мышечной передаче. Спонтанные ритмические сокращения были зарегистрированы в продольных гладких мышцах пищевода в состоянии покоя, ^{85, 86} , но эти сокращения чувствительны к нифедипину и вряд ли могут быть вызваны кардиостимуляцией ICC. Однако морфологические исследования сообщили об интеркаляции МКК между нервными окончаниями и гладкомышечными клетками пищевода в опоссуме. ^{87, 88} В отличие от LES и других областей желудочно-кишечного тракта, пока нет физиологических доказательств того, что ICC участвуют в нервно-мышечной передаче в теле пищевода. Это в значительной степени связано с тем, что мыши с дефицитом ICC, которые использовались для физиологических исследований, не имеют гладкомышечного тела пищевода. Было высказано предположение, что ICC тела пищевода участвуют в нервно-мышечной передаче или служат рецепторами напряжения, которые затем передают информацию внутренним или внешним нейронам.

Верх страницы

---

Ионный и вторичный механизмы сокращения гладкой мускулатуры пищевода

Из приведенного выше обсуждения ясно, что и NO, и ацетилхолин являются ключевыми нейротрансмиттерами в генерации перистальтической волны. Оксид азота вызывает гиперполяризацию кольцевой мембраны гладкомышечных клеток через циклический гуанозинмонофосфат (цГМФ) -зависимый путь, ^{89, 90} , тем самым вызывая ингибирование потенциал-зависимого поступления кальция.Существуют значительные разногласия по поводу механизмов, посредством которых NO вызывает гиперполяризацию мембран. ^{91, 92} Первоначально предполагалось, что нитрергический потенциал ингибирующего соединения (IJP) в круглых гладких мышцах пищевода обусловлен открытием калиевых каналов. ^{93, 94, 95} Это было основано на косвенных исследованиях, в которых изучалось влияние изменения градиентов калия через клеточную мембрану на IJP. В подтверждение этого сообщалось, что доноры NO активируют несколько типов калиевых каналов и токи калия целых клеток в различных гладких мышцах, включая пищевод. ^{96, 97, 98, 99} Эти токи были чувствительны к тетраэтиламмонию, апамину, хинину или 4-аминопиридину. Однако селективные блокаторы калиевых каналов не смогли устранить нитрергический IJP в гладких мышцах пищевода опоссума, ^{93, 94} , что позволяет предположить, что открытие калиевых каналов не может лежать в основе гиперполяризации, вызванной высвобожденным нервным путем NO. Основываясь на экспериментах с использованием хлоридного замещения и применением блокатора анионных каналов 4,4′-диизотиоцианостильбин-2,2′-дисульфоновой кислоты, Crist et al. ¹⁰⁰ предположил, что нитрергический IJP был вызван закрытием активированных кальцием хлоридных каналов. Впоследствии Zhang et al., ¹⁰¹ , используя технику патч-зажима, предоставили дополнительные доказательства того, что NO блокирует токи хлорида, активируемые кальцием, в круговых гладких мышцах пищевода. Совсем недавно Zhang и Paterson ¹⁰² сообщили, что нитрергический IJP может быть заблокирован двумя различными блокаторами кальциево-активируемых хлоридных каналов, а именно нифлумовой кислотой и 9-антровой кислотой.Кроме того, они предоставили доказательства того, что нитрергический IJP зависит от активации киназы легкой цепи миозина. В состоянии покоя мембранный потенциал круглых гладкомышечных клеток пищевода показывает явно случайные колебания мембранного потенциала от 1 до 3 мВ. Ингибиторы функции саркоплазматического ретикулума или блокаторы хлоридных каналов заметно ослабляют эти случайные колебания, предполагая, что они вызваны спонтанной активацией хлоридных каналов, вызванной высвобождением кальция из саркоплазматического ретикулума. ¹⁰³ Эти данные дополнительно подтверждают гипотезу о том, что нитрергический IJP включает блокаду хлоридных токов.

Ацетилхолин влияет на многие ионные токи в гладких мышцах пищевода, включая чувствительные к кальцию хлориды и неселективные катионные токи. ^{104, 105} Для активации этих токов, по-видимому, требуется высвобождение кальция из внутриклеточных запасов. Хлоридные токи вызывают деполяризацию гладкомышечной мембраны, что, в свою очередь, приводит к поступлению внеклеточного кальция через чувствительные к напряжению кальциевые каналы.Активация неселективных катионных каналов не приводит к значительной деполяризации мембраны. Их активация может привести к поступлению кальция по не-зависимым от напряжения механизмам. ¹⁰⁶ Ацетилхолин также подавляет ряд калиевых каналов, что может способствовать усилению его возбуждающего действия. ¹⁰⁵

Пути вторичных мессенджеров, участвующих в сокращении, индуцированном ацетилхолином, сложны и недавно были рассмотрены ¹⁰⁷ (Рисунок 8). Ацетилхолин действует на рецепторы мускаринового типа 2 (M ₂ ), которые связаны с белками G типа G _i3 внутри мышечной мембраны. ¹⁰⁸ Эти G-белки затем активируют фосфатидилхолин-специфические фосфолипазы C и D с образованием диацилглицерина, который взаимодействует с арахидоновой кислотой, активируя протеинкиназу (PK) C . ¹⁰⁹ Кальций необходим для активации фосфолипазы и производства диацилглицерина и арахидоновой кислоты, но активность PKC не зависит от кальция. ^{108, 110, 111} PKC связан с двумя отдельными митоген-активируемыми протеинкиназными путями; один включает в себя регулируемую внеклеточным сигналом киназу 1/2, а другой белок теплового шока-27 связан с киназой P38. ^{111, 112} Любой из этих путей может в конечном итоге привести через активацию ряда промежуточных белков к фосфорилированию киназы легкой цепи миозина (MLC20), которая запускает цикл актин-миозинового поперечного мостика.

Рисунок 8: Пути, участвующие в индуцированном ацетилхолином сокращении круговой гладкой мускулатуры пищевода.

AA, арахидоновая кислота; cPLA ₂ , цитозольная фосфолипаза A ₂ ; ДАГ, диацилглицерин; ERK, киназа, регулируемая внеклеточными сигналами; HSP, белок теплового шока; M — мускариновый; MLC, легкая цепь миозина; P — неорганический фосфат; PC-PLC, фосфатидилхолинфосфолипаза C; PKC, протеинкиназа C; PLD, фосфолипаза D; ( Источник: Harnett et al., ¹⁰⁷ с разрешения Американского физиологического общества.)

Верх страницы

---

Миогенные механизмы перистальтики пищевода

Интересно, что перистальтика пищевода может индуцироваться в гладкомышечном пищеводе в присутствии тетродотоксина, который блокирует все потенциалы действия в нейронах, опосредованные натриевыми каналами. ^{85, 113, 114} Это может быть вызвано длинным импульсом электрического тока, который непосредственно активирует мышцы, растяжение пищевода, деполяризацию мышечной мембраны с использованием высоких концентраций K ⁺ или фармакологическую стимуляцию.Считается, что существует поляризация связи между мышцами, так что деполяризация одной гладкомышечной клетки приведет к электротоническому распространению тока на соседние мышечные клетки в аборальном направлении. ¹¹⁵ Эти наблюдения подчеркивают избыточность физиологических механизмов контроля моторики пищевода.

Верх страницы

---

Вторичная перистальтика

Вторичная перистальтика относится к перистальтике, вызванной растяжением пищевода. Это может происходить физиологически из-за еды, оставшейся после того, как прошла первичная перистальтическая волна, или из-за рефлюкса содержимого желудка.В отличие от первичной перистальтики, вторичная перистальтика не сопровождается глотанием, что связано с моторной функцией глоточного и верхнего сфинктера пищевода. В поперечно-полосатых мышцах пищевода растяжение активирует перистальтический рефлекс, который опосредуется центральными механизмами; Растяжение активирует афференты блуждающего нерва, что, в свою очередь, приводит к последовательным блуждающим эфферентным выбросам в поперечнополосатую мускулатуру проксимального отдела пищевода. ^{27, 116} С другой стороны, вторичная перистальтика гладких мышц пищевода в значительной степени является внутренним нервно-мышечным рефлексом.Действительно, расширение просвета пищевода, иссеченного и помещенного в тканевую ванну, приводит к перистальтическому сокращению. ^{64, 65, 117, 118, 119} Растяжение просвета вызывает немедленное сокращение непосредственно у и проксимальнее растягивающего стимула, которое происходит в присутствии тетродотоксина, что позволяет предположить, что это чисто миогенный сократительный рефлекс. ¹²⁰ У интактного животного, однако, сокращения, опосредованные центральным блуждающим рефлексом, происходят на несколько сантиметров проксимальнее растягивающего стимула. ¹²⁰ Прямые электрические записи круговой гладкой мускулатуры проксимальнее растягивающего стимула в модели опоссума продемонстрировали прямую деполяризацию в ответ на растяжение баллона, которое блокируется либо двусторонней шейной ваготомией, либо введением атропина. ¹²⁰ Это является прямым доказательством раздельной иннервации блуждающего нерва возбуждающих и тормозных мотонейронов. Подобное, чувствительное к атропину сокращение воздушного шара также наблюдается у людей. ⁴⁸ Центральные механизмы, по сравнению с раздражающим стимулом, не играют никакой роли. Во время растягивающего стимула происходит нисходящий тормозной разряд, опосредованный преимущественно NO, что приводит к гиперполяризации и торможению круговой гладкой мускулатуры. ^{51, 119, 121} Затем следует отскок деполяризации, всплески импульсов и сокращение. Этот перистальтический рефлекс сильно отличается от описанного в кишечнике, где проксимальное возбуждение не связано с внешней иннервацией. ¹²² Кроме того, в тонком кишечнике ряд интернейронов и ряд различных нейротрансмиттеров участвуют в нисходящем перистальтическом рефлексе. ¹²³ Однако в пищеводе опоссума интернейроны не участвуют. Скорее, нисходящие нитрергические нейроны, по-видимому, активируются непосредственно растягивающим стимулом и отправляют длинные нисходящие тормозные нейронные связи в дистальный отдел пищевода. ^{63, 64}

Роль продольных мышц и слизистой оболочки пищевода в перистальтике пищевода

Понятно, что исследователи сосредоточили внимание на роли круговых гладких мышц в перистальтике пищевода; однако продольная мышца также сокращается последовательно во время перистальтики и, по-видимому, играет роль в транспортировке болюса.На сегодняшний день исследования физиологии продольных мышц полностью сосредоточены на гладкомышечном пищеводе.

В то время как легко представить себе, как аборально прогрессирующий просвет, перекрывающий сокращения круговой мышцы, толкает болюс к желудку, менее очевидно, как продольное сокращение мышц может быть вовлечено в этот процесс. Было высказано предположение, что продольное сокращение гладких мышц может способствовать перистальтике с помощью двух механизмов: (1) за счет укорачивания пищевода радиус пищевода должен увеличиваться, тем самым увеличивая размер просвета перед приближающимся болюсом ¹²³ ; (2) продольные сокращения имеют тенденцию скользить по пищеводу по болюсу и увеличивать плотность кольцевых мышечных волокон или попадать в болюс, что, в свою очередь, увеличивает эффективность сокращения круговых мышц ² .Недавние исследования с использованием математической модели, основанной на теории жидкости, предоставили доказательства того, что локальное продольное сокращение мышц приводит к заметному снижению местного давления и напряжения сдвига в зоне кругового сокращения мышц, тем самым снижая пиковое сократительное давление, необходимое для передачи болюса. ¹²⁴ Кроме того, наблюдения на людях ¹²⁵ предполагают, что величина движущей силы, создаваемой внутрипросветным болюсом, коррелирует со степенью укорочения пищевода во время перистальтики.

Исследования опоссума показали, что продольные мышцы сокращаются последовательно в аборальном направлении во время первичной перистальтики. ¹²⁶ Однако, похоже, что в отличие от круговых гладких мышц, последовательная природа сокращения продольных мышц пищевода в гладких мышцах пищевода опосредуется центрально через блуждающие эфференты. Продолжительность сокращения продольных мышц также может варьироваться вдоль пищевода. Как и в случае с круговой мышцей, сокращение в дистальном направлении длиннее, чем в проксимальном. ¹²⁶

Исследования in vivo на модели опоссума также показали, что основным нейромедиатором, участвующим в продольном сокращении гладких мышц, является ацетилхолин. Мускариновый антагонист атропин практически устраняет продольное сокращение мышц и укорочение пищевода в ответ на глотание и стимуляцию блуждающего нерва. ^{39, 127, 128} Однако могут быть вызваны нечастые нехолинергические сокращения, но их физиологическое значение неясно. ¹²⁸

Исследования in vitro также показали, что продольное сокращение мышц преимущественно опосредуется холинергическими нейронами; однако при определенных параметрах стимула может быть вызвано медленно развивающееся и устойчивое продольное сокращение мышц, которое устраняется десенсибилизацией веществом P. ¹²⁹ Недавние исследования показывают, что это опосредовано веществом P, высвобождаемым капсаицин-чувствительными нейронами и действующим через рецепторы нейрокинина (NK) -2. ¹³⁰ Маловероятно, что это сокращение, опосредованное веществом Р, участвует в нормальной перистальтике.Однако он может играть роль в рефлекторном продольном сокращении мышц, которое происходит при кислотном рефлюксе в пищевод. ¹³¹ Было предположение, что это сокращение, опосредованное веществом P, также может быть вовлечено в определенные синдромы боли в пищеводе. ¹³²

Сообщалось, что оксид азота вызывает парадоксальное сокращение продольных гладких мышц пищевода, ^{86, 133, 134} , но неясно, участвует ли этот нейротрансмиттер в физиологическом сокращении этого мышечного слоя.Ингибирование синтазы оксида азота, по-видимому, снижает вызванное глотанием укорочение пищевода у кошек, но доказательств NO-опосредованной нервной реакции у этого вида in vitro обнаружить не удалось. ¹³⁴

Хотя есть доказательства того, что продольные гладкие мышцы могут участвовать в подавлении глотания, ¹³⁵ на сегодняшний день нет доказательств того, что это связано с прямой ингибирующей иннервацией продольных гладких мышц. Элегантные исследования, в которых электрическая активность регистрировалась из лоскута изолированной продольной гладкой мускулатуры in vivo, не показали никаких доказательств наличия потенциала тормозного соединения во время первичной перистальтики. ¹³⁶

В отличие от соседней круговой гладкой мышцы, в состоянии покоя продольная гладкая мышца может сокращаться циклически, а внутриклеточные записи выявили ритмическую деполяризацию-реполяризацию с частотой от 2 до 3 / мин. ^{85, 86} Эта циклическая электрическая активность отменяется нифедипином. ⁸⁶ Физиологическое значение, если таковое имеется, этой циклической активности неизвестно.

Мало что известно о физиологической роли слизистой оболочки muscularis во время перистальтики.Он может сокращаться в первую очередь в ответ на раздражители просвета, вызывая тем самым движение слизистой оболочки пищевода. Он также может служить для удержания обычно неплотно прикрепленной покрывающей слизистой оболочки на месте, тем самым предотвращая чрезмерное движение слизистой оболочки во время движения болюса (2). Были проведены исследования физиологии и фармакологии этого мышечного слоя. ^{137, 138, 139, 140, 141} Как и в случае с продольной гладкой мышцей собственной мышцы, сокращение в первую очередь затрагивает холинергические нейроны, действующие на мускариновые рецепторы.Также наблюдается более продолжительное или тоническое сокращение из-за высвобождения вещества P. ^{140, 142}

Верх страницы

---

Заключение

Перистальтика пищевода, которая может быть вызвана либо глотанием, либо местным растяжением пищевода, служит для продвижения содержимого пищевода в желудок. Это обусловлено сложным взаимодействием между центральной нервной системой и кишечным сплетением, причем последнее преобладает в гладкомышечном пищеводе.Перистальтика пищевода состоит из последовательного сокращения круговых мышц собственной мышцы, которое в значительной степени опосредуется ацетилхолином. Это последовательное сокращение служит для закупорки просвета пищевода и выталкивания болюса внутрь. Важным компонентом этого процесса является нитрергическое ингибирование круговой гладкой мускулатуры, которое происходит за пределами приближающегося болюса. Кроме того, во время перистальтики также происходит последовательное сокращение продольной мышцы. Это служит для укорачивания пищевода и увеличения диаметра поперечного сечения, тем самым облегчая транспортировку болюса.Еще многое предстоит узнать о физиологическом контроле перистальтики пищевода, включая (1) точные механизмы, посредством которых холинергические и нехолинергические (в основном нитрергические) иннервации взаимодействуют с образованием перистальтической волны; (2) клеточные механизмы, участвующие в нитрергическом ингибировании циркулярной гладкой мускулатуры пищевода; (3) роль интерстициальных клеток Кахаля в координации перистальтики пищевода; и (4) роль других нейромедиаторов в модуляции перистальтики. Дальнейшее понимание базовой физиологии, лежащей в основе перистальтики пищевода, послужит основой для улучшения лечения пациентов с дисфагией и болью в груди из-за двигательной дисфункции пищевода.

Содержание статьи

3.3: Пищеварение и абсорбция — Медицина LibreTexts

Цели обучения

• Нарисуйте и обозначьте основные органы пищеварительной системы и укажите их функции.

Пищеварение начинается еще до того, как вы кладете пищу в рот. Когда вы чувствуете голод, ваше тело посылает в мозг сигнал, что пора есть. Виды и запахи влияют на готовность вашего тела к еде. Обоняние еды посылает сигнал в ваш мозг.Затем ваш мозг говорит рту готовиться, и у вас начинает выделяться слюна, готовясь к вкусной еде.

Рисунок \ (\ PageIndex {1} \): Процесс усвоения. Пищеварение преобразует пищу, которую мы едим, в более мелкие частицы, которые будут переработаны в энергию или использованы в качестве строительных блоков.

После того, как вы поели, ваша пищеварительная система (рис. \ (\ PageIndex {1} \)) расщепляет пищу на более мелкие компоненты. Другое слово, обозначающее распад сложных молекул на более мелкие и простые, — «катаболизм» или «катаболическая реакция».Для этого катаболизм действует на двух уровнях: механическом и химическом. После того, как более мелкие частицы будут разрушены, они будут поглощены кровью и доставлены в клетки по всему телу для получения энергии или строительных блоков, необходимых для функционирования клеток. Пищеварительная система — одна из одиннадцати систем органов человеческого тела, она состоит из нескольких полых трубчатых органов, включая рот, глотку, пищевод, желудок, тонкий кишечник, толстую кишку (или толстую кишку), прямую кишку и анус.Он выстлан слизистой оболочкой, которая выделяет пищеварительный сок (который способствует расщеплению пищи) и слизь (которая способствует продвижению пищи по тракту). Гладкая мышечная ткань окружает пищеварительный тракт, и при ее сокращении образуются волны, известные как перистальтика, которые продвигают пищу по тракту. Всасываются как питательные, так и некоторые непитательные вещества. Такие вещества, как клетчатка, остаются и выводятся надлежащим образом.

Ото рта к желудку

Есть четыре шага в процессе обработки (рис. \ (\ PageIndex {2} \)).Первый шаг — это проглатывание, то есть сбор пищи в пищеварительном тракте. Это может показаться простым процессом, но проглатывание включает в себя обоняние пищи, размышления о еде и непроизвольное выделение слюны во рту для подготовки к поступлению пищи. Во рту, где происходит второй этап пищеварения, начинается механическое и химическое расщепление пищи. В химическом расщеплении пищи участвуют ферменты, которые расщепляют компоненты пищи. Эти ферменты секретируются слюнными железами, желудком, поджелудочной железой и тонкой кишкой.Механический срыв начинается с жевания (жевания) во рту. Зубы измельчают и измельчают крупные частицы пищи, в то время как слюна инициирует химическое разложение пищи и способствует ее движению вниз. Скользкая масса частично расщепленной пищи называется болюсом, который перемещается по пищеварительному тракту при глотании. Поначалу глотание может показаться произвольным, потому что для этого требуется сознательное усилие, чтобы подтолкнуть пищу языком обратно к горлу, но после этого глотание происходит непроизвольно, то есть его нельзя остановить, как только оно началось.

Рисунок \ (\ PageIndex {2} \): Компоненты пищеварительной системы человека. Все органы пищеварения играют неотъемлемую роль в процессе пищеварения, поддерживающем жизнь. (CC BY 3.0; OpenStax).

Когда вы глотаете, болюс продвигается изо рта через глотку в мышечную трубку, называемую пищеводом. При прохождении через глотку небольшой лоскут, называемый надгортанником, закрывается, чтобы предотвратить удушье, не давая еде попасть в трахею. Перистальтические сокращения пищевода выталкивают пищу в желудок.На стыке пищевода и желудка есть сфинктерная мышца, которая остается закрытой до тех пор, пока не приблизится пищевой комок. Давление пищевого болюса стимулирует нижний сфинктер пищевода расслабиться и раскрыться, а затем пища перемещается из пищевода в желудок. Механическое расщепление пищи усиливается мышечными сокращениями желудка и тонкой кишки, которые измельчают, перемешивают, выплескивают и продвигают пищу по пищеварительному тракту. Твердая пища проходит по пищеводу от четырех до восьми секунд, а жидкости — около одной секунды.

От желудка до тонкого кишечника

Когда пища попадает в желудок, очень мускулистый орган, мощные перистальтические сокращения помогают измельчать, измельчать и превращать пищу в химус. Химус — это полужидкая масса частично переваренной пищи, которая также содержит желудочный сок, выделяемый клетками желудка. Клетки желудка также выделяют соляную кислоту и фермент пепсин, который химически расщепляет пищу на более мелкие молекулы. Желудок выполняет три основные задачи:

1. Для хранения продуктов
2. Для механического и химического разложения пищевых продуктов
3. Для выведения частично расщепленной пищи в тонкий кишечник

Продолжительность пребывания пищи в желудке зависит от ее макроэлементного состава.Еда с высоким содержанием жиров или белка расщепляется дольше, чем еда, богатая углеводами. Обычно для полного опорожнения желудка требуется несколько часов после еды.

Видео \ (\ PageIndex {1} \): Видео

В этом видео показано механическое и химическое разложение пищи на химус.

Тонкая кишка разделена на три структурные части: двенадцатиперстную кишку (верхняя), тощую кишку (средняя) и подвздошную кишку (последняя часть). Как только химус попадает в двенадцатиперстную кишку (первый сегмент тонкой кишки), три вспомогательных (или вспомогательных) органа: печень, поджелудочная железа и желчный пузырь стимулируются к выделению сока, который способствует пищеварению.Поджелудочная железа выделяет до 1,5 литров панкреатического сока через проток в двенадцатиперстную кишку в день. Эта жидкость состоит в основном из воды, но она также содержит ионы бикарбоната, которые нейтрализуют кислотность химуса желудочного происхождения, и ферменты, которые еще больше расщепляют белки, углеводы и липиды. Желчный пузырь выделяет гораздо меньшее количество желчи, чтобы помочь переваривать жиры, в том числе через проток, ведущий к двенадцатиперстной кишке. Желчь вырабатывается в печени и хранится в желчном пузыре. Компоненты желчи, окружая жиры, действуют как моющие средства, подобно тому, как средство для мытья посуды удаляет жир со сковороды.Это позволяет жирам перемещаться в водянистой среде тонкого кишечника. Два разных типа мышечных сокращений, называемые перистальтикой и сегментацией, перемещают и перемешивают пищу на разных этапах пищеварения через тонкий кишечник. Подобно тому, что происходит в пищеводе и желудке, перистальтика — это круговые волны сокращения гладких мышц, которые продвигают пищу вперед. При сегментации пища перемещается вперед и назад в обоих направлениях, способствуя дальнейшему перемешиванию химуса. Почти все компоненты пищи полностью расщепляются до самых простых единиц в пределах первых 25 сантиметров тонкой кишки.Вместо белков, углеводов и липидов химус теперь состоит из аминокислот, моносахаридов и эмульгированных жирных кислот.

Следующий этап пищеварения (всасывание питательных веществ) происходит на оставшейся длине тонкой кишки или подвздошной кишки (> 5 метров).

Рисунок \ (\ PageIndex {3} \): тонкая кишка устроена так, что она имеет огромную площадь поверхности для максимального усвоения питательных веществ. Площадь поверхности увеличена за счет складок, ворсинок и микроворсинок. Переваренные питательные вещества всасываются либо в капилляры, либо в лимфатические сосуды, содержащиеся в каждой микроворсинке.© Shutterstock

Тонкая кишка имеет идеальную структуру для максимального усвоения питательных веществ. Его площадь составляет более 200 квадратных метров, что примерно соответствует размеру теннисного корта. Площадь поверхности тонкой кишки увеличивается за счет нескольких уровней складчатости. Внутренняя ткань тонкой кишки покрыта ворсинками, которые представляют собой крошечные пальцеобразные выступы, покрытые еще меньшими выступами, называемыми микроворсинками (Рисунок \ (\ PageIndex {1} \)). Переваренные питательные вещества проходят через абсорбирующие клетки кишечника посредством диффузии или специальных транспортных белков.Питательные вещества, которые растворимы в воде (растворяются в воде), такие как аминокислоты и моносахариды (сахара), транспортируются из клеток кишечника в капилляры (кровь), но сначала транспортируются жирорастворимые питательные вещества, такие как жирные кислоты, жирорастворимые витамины и другие липиды. через лимфатические сосуды (лимфа), которые вскоре встречаются с кровеносными сосудами.

От тонкого к толстому кишечнику

Процесс пищеварения довольно эффективен. Любая пища, которая еще не полностью расщеплена (обычно менее десяти процентов потребляемой пищи), а содержание неперевариваемой клетчатки в пище перемещается из тонкой кишки в толстую кишку (толстую кишку) через соединительный клапан.Основная задача толстого кишечника — реабсорбировать воду. Помните, вода присутствует не только в твердой пище, но и желудок выделяет несколько сотен миллилитров желудочного сока, а поджелудочная железа добавляет еще примерно 500 миллилитров во время переваривания еды. Для сохранения воды в организме важно, чтобы вода реабсорбировалась. В толстой кишке не происходит дальнейшего химического или механического расщепления пищи, если это не происходит за счет бактерий, населяющих эту часть пищеварительного тракта.Количество бактерий, проживающих в толстом кишечнике, по оценкам, превышает 10 ⁽¹⁴⁾ , что больше, чем общее количество клеток в организме человека (10 ⁽¹³⁾ ). Это может показаться довольно неприятным, но подавляющее большинство бактерий в толстом кишечнике безвредны, а некоторые даже полезны.

Кефир

В основных средствах массовой информации было много разговоров о пре- и пробиотических продуктах. Всемирная организация здравоохранения определяет пробиотики как живые бактерии, которые оказывают благотворное влияние на здоровье своего хозяина.Иногда их называют «дружественными бактериями». Наиболее распространенными бактериями, помеченными как пробиотики, являются молочнокислые бактерии (лактобациллы). Их добавляют в виде живых культур в некоторые ферментированные продукты, такие как йогурт. Пребиотики — это неперевариваемые продукты, в первую очередь растворимые волокна, которые стимулируют рост определенных штаммов бактерий в толстом кишечнике и приносят пользу для здоровья хозяина. В обзорной статье, опубликованной в июньском номере журнала Journal of Nutrition за 2008 год, делается вывод о том, что существует научный консенсус в отношении того, что пробиотики предотвращают вирусную диарею и уменьшают симптомы непереносимости лактозы.Эксперты-диетологи согласны с тем, что больше преимуществ для здоровья пре- и пробиотиков, вероятно, будет достигнуто научным консенсусом. По мере того, как области производства пре- и пробиотиков и их клинические исследования прогрессируют, будет доступна дополнительная информация о правильном дозировании и о том, какие именно штаммы бактерий потенциально «дружественны».

Кефир, молочный продукт, ферментированный пробиотическими бактериями, может быть приятным на вкус молочным коктейлем. (CC BY-SA 3.0; Quijote)

Возможно, вам будет интересно попробовать некоторые из этих продуктов в своем рационе.Простая еда, которую стоит попробовать — кефир. Хорошие рецепты можно найти на нескольких веб-сайтах, в том числе www.kefir.net/recipes.htm.

От толстой кишки к анусу

После нескольких часов в желудке, от трех до шести часов в тонком кишечнике и примерно шестнадцати часов в толстом кишечнике процесс пищеварения переходит на четвертый этап, который заключается в выведении неперевариваемой пищи в виде фекалий. Фекалии содержат неперевариваемую пищу и кишечные бактерии (почти 50 процентов содержания). Он хранится в прямой кишке до тех пор, пока не будет выведен через задний проход через дефекацию.

Видео \ (\ PageIndex {3} \): этапы пищеварения

В этом видео рассматривается последовательность событий во время переваривания пищи.

Основные выводы

• Распад сложных макромолекул в пищевых продуктах на простые абсорбируемые компоненты осуществляется пищеварительной системой. Эти компоненты перерабатываются клетками по всему телу в энергию или используются в качестве строительных блоков.
• Пищеварительная система состоит из рта, глотки, пищевода, желудка, тонкой кишки, толстой кишки (или толстой кишки), прямой кишки и заднего прохода.Процесс пищеварения состоит из четырех этапов: прием внутрь, механическое и химическое расщепление пищи, всасывание питательных веществ и устранение неперевариваемой пищи.
• Механическое расщепление пищи происходит за счет мышечных сокращений, называемых перистальтикой и сегментацией. Ферменты, выделяемые слюнными железами, желудком, поджелудочной железой и тонкой кишкой, осуществляют химическое расщепление пищи. Кроме того, желчь превращает жиры в эмульсию.

Нарушения моторики — IFFGD

«Подвижность» — это термин, используемый для описания сокращения мышц, которые перемешивают и продвигают содержимое желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).Желудочно-кишечный тракт разделен на четыре отдельные части, которые разделены мышцами сфинктера; эти четыре области выполняют совершенно разные функции и разные паттерны моторики (сокращения).

Это пищевод (переносит пищу в желудок), желудок (смешивает пищу с пищеварительными ферментами и измельчает ее до более или менее жидкой формы), тонкий кишечник (поглощает питательные вещества) и толстый кишечник (реабсорбирует воду и устраняет неперевариваемые вещества). остатки пищи). Аномальная моторика или ненормальная чувствительность в любой части желудочно-кишечного тракта могут вызывать характерные симптомы.[1]

---

Дополнительная информация

Для получения дополнительной информации о моторике посетите веб-сайт IFFGD About Motility

---

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Наиболее частые симптомы ГЭРБ, изжоги и кислотной регургитации настолько распространены, что могут не быть связаны с заболеванием. Самостоятельная постановка диагноза может привести к плохому обращению. Консультация врача необходима для правильной диагностики и лечения ГЭРБ.

Различные методы эффективного лечения ГЭРБ варьируются от изменения образа жизни до использования лекарств или хирургических процедур.Людям, страдающим стойкой изжогой или другими хроническими и рецидивирующими симптомами ГЭРБ, необходимо обратиться за точным диагнозом, работать со своим врачом и получить наиболее эффективное доступное лечение.

Подробнее о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Нарушение моторики кишечника, псевдообструкция кишечника

Аномальная моторика тонкого кишечника может приводить к симптомам кишечной непроходимости. Симптомы вздутия живота, боли, тошноты и рвоты могут быть результатом либо слабых сокращений, либо дезорганизованных (несинхронизированных) сокращений, которые возникают в результате проблем с мышцами кишечника (висцеральная миопатия) или нервными (висцеральная невропатия) проблемами.

Подробнее о кишечной псевдообструкции

Чрезмерный бактериальный рост в тонкой кишке

Слишком большое количество бактерий в верхней части тонкой кишки может вызвать симптомы вздутия живота, боли и диареи. Симптомы возникают сразу после еды, потому что бактерии в кишечнике начинают поглощать пищу в тонком кишечнике, прежде чем она успевает всосаться. Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике является результатом аномальной моторики тонкого кишечника.

Запор

Симптомами запора являются нечастые испражнения [обычно менее 3 раз в неделю], твердый стул, а иногда и затруднения при дефекации.Одна из проблем с моторикой, которая может привести к запору, — это уменьшение количества распространяющихся с большой амплитудой сокращений [медленного прохождения] в толстой кишке. Тест, используемый для определения этого, представляет собой исследование времени прохождения (Sitzmark).

Узнать больше о запоре

Запор с закупоркой выходного отверстия (диссинергия тазового дна)

Наружный анальный сфинктер, который является частью тазового дна, обычно остается плотно закрытым, чтобы предотвратить утечку. Однако, когда вы пытаетесь опорожнить кишечник, этот сфинктер должен открыться, чтобы позволить фекалиям выйти наружу.У некоторых людей возникают проблемы с расслаблением мышцы сфинктера, когда они напрягаются, чтобы опорожнить кишечник, или они могут на самом деле сжимать сфинктер более плотно при напряжении. Это вызывает симптомы запора.

Узнать больше о запоре типа непроходимости выходного отверстия

Диарея

Симптомы диареи: частый жидкий или водянистый стул и субъективное ощущение необходимости позывов. Чрезмерное количество распространяющихся сокращений большой амплитуды [ускоренный переход] может быть причиной диареи; он сокращает время, в течение которого остатки пищи остаются в толстом кишечнике для реабсорбции воды.Также могут происходить изменения моторики тонкого кишечника, но информации об этом мало.

Узнать больше о диарее

Недержание кала

Недержание кала означает непроизвольное отхождение каловых масс у человека старше 4 лет. Наиболее частые причины: (а) слабость мышц анального сфинктера; (б) потеря чувствительности при переполнении прямой кишки; (c) запор, при котором прямая кишка переполняется и переполняется; и (d) жесткая прямая кишка, при которой каловые массы проталкиваются через прямую кишку так быстро, что не остается времени предотвратить недержание мочи путем сжатия мышц сфинктера.Диарея также может привести к недержанию кала.

Узнать больше о недержании кала

Болезнь Гиршпрунга

На самом деле существует две мышцы анального сфинктера: внутренний анальный сфинктер, который является частью кишечника, и внешний анальный сфинктер, который является частью мышц тазового дна. Внутренний анальный сфинктер обычно остается закрытым, чтобы предотвратить утечку газа или жидкости из прямой кишки, но когда прямая кишка наполняется газом или фекальным материалом, рефлекс заставляет ее открыться, чтобы позволить дефекации пройти.Нервы, от которых зависит этот рефлекс, иногда отсутствуют при рождении, в результате чего внутренний анальный сфинктер остается плотно закрытым и дефекация невозможна. Этот врожденный порок называется болезнью Гиршпрунга.

Подробнее о болезни Гиршпрунга

Гастропарез

Гастропарез — это заболевание, при котором проявляются определенные симптомы, и желудок слишком долго опорожняет его содержимое. Никаких препятствий или закупорок не видно. У большинства людей с диагнозом гастропарез причина неизвестна (идиопатическая).Диабет — самая частая из известных причин гастропареза. Состояние также может быть результатом некоторых хирургических процедур. Большинство людей с гастропарезом испытывают тошноту и рвоту. Многие испытывают дискомфорт или боль в животе, которая может варьироваться от надоедливой до изнурительной. Другие заметные симптомы включают вздутие живота, чувство сытости после еды или преждевременное насыщение (чувство насыщения) — неспособность закончить прием пищи. Эти симптомы могут быть легкими или тяжелыми, в зависимости от человека. В большинстве случаев лечение не излечивает гастропарез — это обычно хроническое заболевание.Однако у большинства людей лечение действительно помогает справиться с этим заболеванием.

Узнать больше о Гастропарез

Ахаласия

Ахалазия — нарушение моторики пищевода. Диагноз ставится при полном отсутствии перистальтики пищевода. Нижний сфинктер пищевода не расслабляется, чтобы пища попала в желудок.