Сильные головные частые боли: причины, симптомы и лечение сильной, частой и постоянной головной боли

Головная боль у женщин: причины частых головных болей у женщин

Количество просмотров: 41 743

Дата последнего обновления: 30.04.2021 г.

Среднее время прочтения: 5 минут

Содержание

Головная боль во время менструации
Головная боль у беременной
Головная боль во время приема оральных контрацептивов
Что делать при менструальной головной боли
Мотрин® при головной боли

Специалисты полагают, что головная боль у женщин возникает чаще, чем у мужчин. При этом ее приступы отличаются большей продолжительностью и протекают значительно тяжелее. Причины такого различия до конца неясны, однако ученые выдвинули предположение, что в большинстве случаев виновато изменение концентрации половых гормонов (в частности эстрогена). Именно поэтому частые головные боли у женщин нередко появляются в репродуктивном возрасте, особенно во время овуляции и менструации.

Наверх к содержанию

Головная боль во время менструации

Достаточно большое количество женщин страдает от головных болей во время месячных. Это состояние называют менструальной цефалгией. Испытываемые женщиной в этот период ощущения бывают разной интенсивности: от вполне терпимого и непостоянного чувства давления внутри головы до выраженных мигреней, способных на время лишить работоспособности. Нередко головной боли сопутствует тошнота, изменение восприятия запахов и вкуса, повышенная чувствительность к звукам, нестабильность настроения и нарушения сна.

Менструальные боли могут беспокоить в период за 2 дня до менструации и 3 дня после нее.  Обычно они не представляют опасности для здоровья, тем не менее при повторяющихся цефалгических эпизодах нужно обратиться к врачу. Причина такого состояния – резкая смена гормонального фона во время менструального цикла, что особенно характерно для женщин, страдающих нарушениями гипоталамо-гипофизарной системы, которая регулирует выработку гормонов. К основным причинам головной боли при месячных относят следующие:

• резкое падение уровня гормона прогестерона;
• изменение водно-солевого баланса;
• связанное с менструацией изменение уровня простагландинов;
• хроническая железодефицитная анемия, которая нередко отмечается у женщин с обильными и затяжными менструальными кровотечениями.

К появлению головной боли при месячных предрасполагают нарушения питания с избытком углеводов и насыщенных жиров в рационе, чрезмерно частым потреблением крепкого кофе. Повышают вероятность менструальной цефалгии также шейный остеохондроз, нарушения свертываемости крови, перенесенные ранее травмы головы и шеи.

Наверх к содержанию

Головная боль у беременной

Причины головной боли у женщин во время беременности и в период лактации могут быть разными. В одних случаях они связаны с изменением гормонального фона, в других – с обострением остеохондроза шейного отдела позвоночника. Разобраться в истинных причинах патологического состояния может только специалист. Сложность данной ситуации заключается в том, что в такой период выбор лекарств против головной боли очень ограничен. Поэтому назначить препарат может только врач.

Наверх к содержанию

Головная боль во время приема оральных контрацептивов

Причиной частых головных болей у женщин детородного возраста может быть регулярный прием противозачаточных таблеток, а точнее – содержащийся в них синтетический гормон. Неприятные ощущения могут беспокоить женщину, пока идет привыкание организма к препарату. Это примерно три месяца, однако, если побочные явления сильно выражены и существенно снижают качество жизни, следует обратиться к врачу, чтобы он подобрал другое средство.

Наверх к содержанию

Что делать при менструальной головной боли

Обратиться к врачу при сильно выраженных симптомах. Частая и сильная головная боль при месячных должна стать поводом для обращения к врачу независимо от возраста женщины. Консультация специалиста также требуется при изменении характера и продолжительности боли, присоединении новых симптомов, сохранении дискомфорта в течение последующего цикла, нарушении ритмичности менструаций.

Вести здоровый образ жизни. Склонным к головным болям женщинам рекомендуются вечерние прогулки, соблюдение режима дня, достаточный ночной сон и двигательная активность. Не стоит забывать об употреблении достаточного количества жидкости. Желательно ограничить в рационе тяжелые для переваривания и способствующие задержке жидкости продукты, уменьшить количество блюд с «быстрыми» (легкодоступными) углеводами. Рекомендуется свести к минимуму или исключить употребление алкоголя, постараться отказаться от вредных привычек. По рекомендации врача можно ходить на медицинский массаж спины, шеи, головы.

Принимать рекомендованные врачом лекарства. Для облегчения головной боли нередко используются спазмолитики, нестероидные противовоспалительные препараты. При сопутствующей гипертонии показаны гипотензивные средства, а при анемии обычно назначают лечебную диету и железосодержащие препараты. При мигрени врач назначает корректную терапию: противомигренозные препараты, триптаны. Прием медикаментов необходимо осуществлять только с разрешения врача.

Наверх к содержанию

Мотрин® при головной боли

Мотрин® – препарат комплексного действия, который способствует снятию головной боли на двенадцать часов. Это средство обладает высоким профилем безопасности и разрешено к отпуску в аптеках без рецепта.¹ Для достижения наилучшего эффекта и соблюдения правильной дозировки перед его применением необходимо ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться с врачом.

Наверх к содержанию

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

 

¹ Согласно инструкции по медицинскому применению препарата Мотрин®.

Головные боли в затылочной, височной, теменной и других областях. Причины. Лечение

Мигрень. Мигрень — это пульсирующие боли в области лба и/или висках с одной стороны головы, которая может усиливаться из-за интенсивного освещения, резких запахов, от различных звуков и даже при прикосновениях. Может сопровождаться тошнотой, рвотой, бледностью или покраснение кожи лица, похолоданием кистей и стоп, слабостью, ознобом.

Головная боль напряжения. Это фактически мигрень, при которой пульсирующая боль ощущается на обеих сторонах головы. Боли возникают, как правило в висках, в области лба и в затылочной части. Такая боль может появляться время от времени или быть постоянной. Возникает обычно как следствие тревожных состояний, депрессий, стрессов, нарушений сна, длительного приема обезболивающих средств, частого приема алкогольных напитков.

Синусовые головные боли. Симптомы синусовых головных болей: боль на уровне бровей и/или около носа, нередко сопровождающаяся заложенностью носа, появлением густых желтых или зеленых выделений из носа, жаром, кашлем и болью в горле, усталостью. Для постановки диагноза «синусовая головная боль» необходимо пройти обследование: КТ-сканирование или МРТ.

Кластерные головные боли. Характеризуется возникновением приступов острой головной боли длительностью от 15 до 60 минут. Перед приступом обычно закладывает ухо, затем возникает острая боль позади глаза. Приступ сопровождается покраснением глаза, появлением слез, заложенностью носа, приливом крови к лицу и повышенным потоотделением. Кластерные головные боли трудно поддаются лечению. Лечение должно проводиться только под наблюдением опытного врача.

Вертеброгенная головная боль. Связана с патологиями шейного отдела позвоночника. Боль возникает в затылочной области и может отдавать в лобную и височную области. Сопровождается болью и ограничением подвижности в шейном отделе позвоночника, напряжением и болезненностью мышц шеи, головокружениями, шумом в ушах, нарушением координации движений. Основные причины возникновения вертеброгенных головных болей: длительная работа за компьютером, длительное пребывание головы и шеи в одном положении, большие психоэмоциональные перегрузки, стрессы, отсутствие адекватной физической нагрузки, травмы шейного отдела позвоночника.

Посттравматическая головная боль. В большинстве случаев такая головная боль возникает в результате сотрясения головного мозга, симптомы которого обычно исчезают через несколько дней (в худшем случае недель). Более тяжелые формы черепно-мозговой травмы — это ушиб головного мозга и внутричерепная гематома. Они вызывают структурное поражение мозга и могут привести к инвалидности или даже к смерти. Если посттравматическая головная боль не исчезает в течение 8 недель со дня травмы (или возвращения сознания), она квалифицируется как хроническая.

Лекарства для профилактики головной боли после спинномозговой пункции

Люмбальная (поясничная, спинномозговая) пункция является инвазивной процедурой, которую использует медицинский персонал для получения образца спинномозговой жидкости для диагностических целей (например, для диагностики менингитов или субарахноидального кровоизлияния) путем введения иглы в нижнюю часть спинной области. Люмбальная пункция также может быть использована для введения лекарств, таких как анестетики и анальгетики (при выполнении регионарной анестезии), химиотерапевтических или рентгеноконтрастных средств.

Постпукционная головная боль (ППГБ) — самое частое осложнение люмбальной пункции. Проявлением ППГБ является постоянная головная боль, которая усиливается в вертикальном положении, уменьшается в положении лежа и самостоятельно проходит в течение пяти — семи дней. Несколько вмешательств были использованы до, во время или сразу после спинномозговой пункции для предотвращения ППГБ, но до сих пор существует неопределенность в отношении их клинической эффективности, особенно в отношении лекарственной терапии. Поэтому целью этого обзора было определить эффективность этих лекарств для профилактики ППГБ у детей и взрослых.

Мы включили 10 рандомизированных клинических испытаний (РКИ) с участием 1611 пациентов, в которых была проведена оценка семи лекарств (морфин для эпидурального и интратекального введения, фентанил для интратекального введения, кофеин для приема внутрь, индометацин для ректального введения, внутривенный косинтропин, внутривенный аминофиллин и внутривенный дексаметазон). Эпидуральный морфин и внутривенный косинтропин подтвердили эффективность в уменьшении числа случаев ППГБ любой степени тяжести у участников исследования после спинномозговой пункции, по сравнению с плацебо. Применение аминофиллина также привело к уменьшению числа случаев ППГБ любой степени тяжести у участников после спинномозговой пункции, по сравнению с отсутствием вмешательств. Применение дексаметазона привело к увеличению риска ППГБ, по сравнению с плацебо, после спинномозговой анестезии при кесаревом сечении.

Применение морфина также привело к увеличению числа участников с неблагоприятными событиями, такими как зуд, тошнота и рвота. Другие вмешательства (фентанил, кофеин, индометацин и дексаметазон) не показали убедительных доказательств эффективности.

Объединение данных было возможным только для подгрупп одного исследования, в котором сравнивали различные дозы кофеина с плацебо, поскольку в других РКИ оценивали разнообразные лекарства, исходы или популяции.

Проведение мета-анализа (объединение данных) было невозможным, потому что во всех включенных РКИ оценивали разные лекарства, разные дозы, разные исходы или участники исследования отличались своими основными характеристиками.

Эти выводы следует интерпретировать с осторожностью, учитывая отсутствие информации для соответствующей оценки риска смещения, и небольшое число участников, включенных в исследования.

Мигрень отступает – Огонек № 18 (5514) от 21.05.2018

Головная боль — это не вполне то, что мы о ней привыкли думать. Как уверяет современная медицина, открытия последних лет вскоре избавят нас от некоторых ее разновидностей

Двести видов головной боли — столько разновидностей этого неприятного недуга выделяют сегодня медики. Самая распространенная — головная боль напряжения — знакома практически всем. Это когда голова болит не сильно, но долго, при этом ее будто сдавливают с двух сторон стальным обручем. Самые редкие связаны с индивидуальными особенностями организма, как, например, резкая головная боль при сексуальной активности или «первичная громоподобная боль», чье название дает представление о том, как она ощущается. Но главное — у медиков появились новые средства, а пациенты, как подчеркивалось на конференции «Лечение головной боли: 100 лет открытий и новые горизонты», которая собрала в Москве специалистов со всего мира, зачастую об этом не знают.

— Главное, что изменилось,— это сам взгляд на головную боль,— рассказал «Огоньку» Паоло Мартеллети, президент Европейской федерации головной боли.— В прошлом веке к ней не относились всерьез, сегодня же выявлено, например, что мигрень — хроническая головная боль — на третьем месте среди причин нетрудоспособности.

На головную боль обратили внимание в конце прошлого века, когда начали просчитывать экономические потери, с ней связанные. Они складываются из двух показателей: потеря рабочих дней и снижение работоспособности. Как выяснилось, в США общие расходы на 22 млн пациентов, страдающих мигренью, составили свыше 14 млрд долларов в год. Европа тратит на 41 млн таких пациентов до 27 млрд евро в год.

А вот в России таких расчетов никто не делал. В итоге население по-прежнему не считает головную боль серьезным заболеванием и использует болеутоляющие бесконтрольно. Между тем, по данным ВОЗ, головная боль напряжения признана вторым заболеванием в списке тех, что бьют по нетрудоспособности мужчин и женщин больше всего. А лидером аналогичного списка среди неврологических заболеваний стала мигрень.

Это провокация!

Важное открытие наших дней: за мигрень — один из самых тяжелых хронических видов головной боли — отвечают не столько сосуды головного мозга, как считалось десятилетиями, сколько особые белки. Ученые обнаружили в головном мозге вещество, которое запускает мигрень — белок-нейромедиатор со сложным названием «кальцитониноподобный пептид», который находится внутри тройничного нерва и осуществляет передачу импульсов. У страдающих мигренью этот белок очень чувствителен к разным факторам, как внешним, так и внутренним.

Так, изменение гормонального уровня или погодных условий, стресс, недостаток сна, яркий свет или сильный запах — любой из этих факторов может стать спусковым крючком для запуска боли.

В ответ на его воздействие в гипервозбудимых нервных клетках меняются электрическая активность, биохимические процессы, и запускается электрическая цепочка боли.

— Боль работает, как электрическая схема,— объясняет «Огоньку» невролог Кирилл Скоробогатых, руководитель Университетской клиники головной боли.— Допустим, вы укололись иголкой, и этот сигнал по нервным волокнам попадает в зону ядра тройничного нерва (связан с чувствительностью лица.— «О»), оттуда — в кору головного мозга. При мигрени же уколов не происходит, а боль тем не менее сильная. Все дело в повышенной возбудимости нервных клеток.

Универсального «выключателя» или, вернее, «включателя» мигрени не существует. Тем не менее основными спусковыми крючками для мигрени считаются изменение гормонального уровня (у 62 процентов пациентов), яркий солнечный свет (47 процентов) и стресс (42 процента). Научно доказано: у женщин голова болит чаще, чем у мужчин, это связано с гормональным фоном. Больше половины женских мигреней приходится на «критические» дни, а во время беременности и в период менопаузы число приступов мигрени резко снижается. Правда, предугадать, на что именно среагирует нейрон, невозможно. Ученые полагают, что повышенная чувствительность ядра тройничного нерва к тем или иным провокаторам заложена генетически. Но какой набор генов отвечает за приступы головной боли, еще не определено. Зато появляются новые методы лечения мигрени.

— Диагностика мигрени — нелегкая задача,— говорит Марина Корешкина, руководитель Центра лечения головной боли.— Даже в Германии, которая гордится достижениями в организации медпомощи, есть проблемы при ее диагностике и лечении. Повторяющиеся исследования и консультации, противоречивые диагнозы специалистов, частые вызовы скорой помощь, лечение в стационарах — все это удорожает лечение, а результат неудовлетворителен.

Открытие белковой природы недуга привело к разработке новых препаратов из группы моноклональных антител — их в «пробирке» вырабатывают особые модифицированные иммунные клетки. Эти лекарства уже проходят третий, завершающий этап клинических исследований и сулят переворот в лечении мигрени. Пока же основным способом лечения заболевания остается как можно более ранняя профилактика: если принять обезболивающее сразу, как только появилась легкая боль, есть шанс предотвратить развитие приступа либо сделать его течение более легким. Но есть и экзотические способы — воздействие магнитными импульсами или… воздухом. Исследователи из Университета Кента разработали его на основе охлаждающих и согревающих потоков воздуха, которые с помощью специальных наушников направляют внутрь ушного канала. Регулярная тепловая стимуляция снижает количество и интенсивность приступов.

Можно бороться с мигренью и с помощью скальпеля. На эту мысль специалистов Университета имени Кейса натолкнул неожиданный эффект от вполне рутинной косметической операции — лифтинга области лба, при котором пациенту удаляют подкожные мышцы лба, чтобы избавить от морщин. У манипуляции обнаружился «побочный эффект» — давления на нервные волокна (проводники боли). В итоге пациентки, страдающие мигренью, полностью либо частично избавились от приступов.

— Очень важна для профилактики мигреней и здоровая среда: нормальное освещение, вентиляция в помещении,— рассказывает медицинский психолог Анастасия Юдаева.— Так, постоянная работа за ноутбуком увеличивает их частоту, так как маленький монитор вызывает напряжение. Стресс тоже влияет — в частности, на гипоталамус, где мигрень и формируется.

Дневник для боли

Как человек реагирует на головную боль? В 90 процентах случаев пьет обезболивающее. Притом что обычные анальгетики при той же мигрени противопоказаны, более того, вызывают абузусную головную боль — из-за злоупотребления обезболивающими. Если же человек хочет не просто снять симптомы, а всерьез избавиться от боли, нужно идти сложным способом. На Западе есть практика, когда пациент приходит на прием к цефалгологу (специалисту по головным болям) лишь после четырех недель ведения дневника боли. Туда нужно заносить сведения о том, когда у вас возникали приступы, какие симптомы их сопровождали, что вы ели в тот день, сколько спали и т.д. В рамках исследования Eurohead данные таких летописей почти 6 тысяч человек выявили — более половины пациентов, страдающих «обычной» головной болью, связывали ее с переменой погоды. Сравнили жалобы и метеоданные и оказалось, что никакой зависимости от внезапного ливня или потепления нет. Зато у пациентов с мигренью эта связь налицо. В целом же такой дневник дает комплексную картину боли и позволяет назначить адекватное лечение.

Если же и это не даст эффекта, врач может назначить исследование типа МРТ, чтобы выяснить, не является ли головная боль симптомом более тяжелых заболеваний. Ученые уверены: российским пациентам нужно прививать «культуру лечения» головной боли, тем более что число таковых у нас велико. Последнее крупное исследование в 2008 году выявило: почти 63 процента россиян регулярно страдают такими болями.

Елена Бабичева

Как определить, что у вас хронические головные боли

Если вы страдаете от частых головных болей, ключевым шагом к правильному лечению является постановка правильного диагноза.

Головные боли, возникающие более 15 дней в месяц — в некоторых случаях даже ежедневно — в течение трех месяцев и более, определяются как хронические ежедневные головные боли (ХДБ). По оценкам, от 4 до 5 процентов людей во всем мире страдают от хронических ежедневных головных болей, и около 45 миллионов американцев страдают от них. Примерно в два раза больше женщин, чем мужчин, страдают CDH.

Хронические головные боли: ключи и подсказки

Рассматривая такие факторы, как тяжесть и тип боли, головные боли в анамнезе, а также чувствительность к шуму и свету, врачи могут определить, какой у вас тип хронических головных болей.

Хронические головные боли напряжения:

• Часто развиваются из случайных головных болей напряжения
• Обычно болят с обеих сторон головы
• Часто возникают из-за неправильной осанки или стресса, которые стягивают мышцы скальпа и шея
• Вызывают легкую или умеренную боль, обычно описываемую как стягивающую боль или давление

Хронические мигрени:

• Часто развиваются из эпизодических мигреней
• Часто поражают только одну сторону головы
• Приходят с пульсирующей интенсивной болью
• Может включать чувствительность к свету и шуму
• Может сопровождаться тошнотой и / или рвотой

Ежедневные постоянные головные боли:

• Начинаются внезапно и возникают каждый день
• Вызывают сжимающую, давящую боль с обеих сторон голова
• Включает легкую тошноту или чувствительность к свету и звуку

Подол icraniacontina:

• Боль на одной стороне лица
• Насморк или заложенность носа; покраснение или слезотечение на стороне от головной боли; опухшие или опущенные веки
• Умеренная постоянная боль, иногда с сильной болью

Распространенные причины хронических головных болей

Хронические головные боли часто возникают из-за ряда общих факторов риска:

• Чрезмерное употребление лекарств. Практически любое лекарство от головной боли, отпускаемое без рецепта или по рецепту, включая средства от головной боли и мигрени, такие как ацетаминофен и триптаны, может усилить головную боль при слишком частом применении в течение длительного периода времени.

  Использование слишком большого количества лекарств может привести к состоянию, которое называется головной болью от чрезмерного употребления лекарств (или возвратной головной болью). Количество лекарств (дозировка и продолжительность приема) вызывает головную боль при чрезмерном использовании лекарств, зависит от человека.

• Напряжение. Стресс является частым триггером большинства головных болей, включая хронические головные боли. Кроме того, это связано с тревогой и депрессией, которые также являются факторами риска развития хронических головных болей.
• Проблемы со сном. Трудности с засыпанием или постоянный сон являются распространенными факторами риска хронических головных болей. Храп, который может мешать дыханию ночью и мешать полноценному сну, также является фактором риска.
• Ожирение. Врачи не знают, почему поддержание здорового веса, по-видимому, связано со снижением риска хронических головных болей.
• Кофеин. Хотя было доказано, что кофеин повышает эффективность при добавлении к некоторым лекарствам от головной боли, слишком много кофеина может иметь противоположный эффект. Подобно тому, как чрезмерное употребление лекарств от головной боли может ухудшить симптомы головной боли, чрезмерное употребление кофеина может вызвать эффект восстановления.
• Болезнь или инфекция. Хронические головные боли также могут быть вызваны основным заболеванием, например менингитом, защемлением нервов на шее или даже опухолью. Обратитесь за помощью, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

• Внезапная и сильная головная боль, которая является новой или отличается от вашей обычной хронической головной боли
• Головная боль после травмы головы, падения или удара головой
• Головная боль, связанная с лихорадка, сыпь, ригидность шеи, рвота, нарушение зрения, спутанность сознания, слабость или затрудненная речь

Лечение хронической головной боли

Хронические ежедневные головные боли с большей вероятностью мешают повседневному распорядку дня, чем случайные головные боли.Ваш врач может сначала найти основные заболевания, и, если они не обнаружены, перейти к лечению и предотвращению триггеров и симптомов. Врач может порекомендовать:

• Лекарства. Бета-блокаторы, нестероидные противовоспалительные препараты и антидепрессанты — все это варианты лечения хронических головных болей.
• Как избежать триггеров. Например, стресс, пропуск приема пищи или недосыпание.
• Дополнительные процедуры. Йога, медитация или расслабляющие упражнения могут помочь в лечении симптомов хронической головной боли.

Если вы подозреваете, что у вас хроническая ежедневная головная боль, обратитесь к врачу. Немного поработав детективом, вы сможете вместе найти причину своих хронических головных болей и начать путь к выздоровлению и более эффективному управлению своими симптомами.

Дети и головная боль — мигрень и головная боль Австралия

Головная боль у детей и подростков — частый симптом

Головная боль — частый симптом у детей и подростков, во многих случаях врачи не наблюдают.Исследования показали, что распространенность увеличивается от дошкольного возраста (3-8%) до среднего подросткового возраста (57-82%). Одна из рекомендаций недавнего доклада Всемирной организации здравоохранения «Заболевания головной боли и общественное здоровье» заключалась в том, чтобы «повысить приоритет эффективного лечения и профилактики головной боли у детей».

Головная боль — одна из основных причин, по которой дети пропускают школу. Пропуск школы может повлиять на общее образование ребенка и его способность «вписываться» в школьную среду и учебную программу. В большинстве случаев головную боль можно быстро диагностировать и эффективно лечить.Избегание пропущенных приемов пищи, обезвоживания и усталости или чрезмерного возбуждения — общих триггеров головной боли — может предотвратить некоторые головные боли.

Некоторые головные боли могут вызвать сильную боль и инвалидность. Большинство головных болей являются доброкачественными, но серьезность причин некоторых головных болей дает симптому опасную репутацию. Головная боль в сочетании с лихорадкой, значительной сонливостью или другими симптомами может быть признаком серьезного заболевания, и ее следует направить к врачу.

Типы головной боли

Головные боли можно разделить на первичные (возникают сами по себе и не являются результатом другой проблемы со здоровьем) и вторичные (возникают в результате другой проблемы со здоровьем).

Наиболее частыми первичными головными болями являются мигрень и головные боли напряжения. Распространенность мигрени в общественных исследованиях среди детей составляет 4-10%. И мигрень, и головная боль напряжения часто встречаются у детей с головной болью в семейном анамнезе. Отличительные признаки мигрени и головной боли напряжения:

Мигрень	Напряжение
Сильная головная боль	Головная боль от легкой до умеренной
Головная боль может поражать одну или обе стороны головы	Головная боль поражает обе стороны головы
Кратковременный (от 30 минут до нескольких часов)	Может длиться от 30 минут до нескольких дней или даже недель
Могут присутствовать симптомы ауры (могут быть описаны как мерцающие огни, зигзагообразные линии или потеря части поля зрения, обычно возникающая непосредственно перед или во время головной боли)	Симптомы ауры отсутствуют
Тошнота и рвота	Тошнота и рвота нечасто
Бледность	Нет бледности
Обычно головная боль в анамнезе у родителей
Приступ, ослабленный сном

Наиболее частой причиной новых вторичных головных болей (без предыдущих приступов) у детей, осматриваемых врачами, является инфекция, такая как синусит или инфекция среднего уха.Другие редкие вторичные головные боли включают травмы головы или сотрясение мозга, проблемы с кровеносными сосудами, побочные эффекты лекарств, опухоли головного мозга, травмы шейного отдела позвоночника, воспаление глаз, менингит и энцефалит.

Непрерывные головные боли называются хроническими ежедневными головными болями. В редких случаях повторяющиеся головные боли возникают из-за основного заболевания. Однако, если что-либо из следующего также влияет на вашего ребенка, обратитесь к врачу:

• Необъяснимое увеличение частоты, тяжести или продолжительности головных болей
• Сильная головная боль
• Головная боль с симптомами, отличными от предыдущей головной боли.
• Головные боли, сопровождающиеся лихорадкой или ригидностью шеи
• Головные боли, которые выводят ребенка из состояния сна
• Головные боли, предшествовавшие травме
• Рвота ранним утром без тошноты
• Изменения личности
• Недавняя неуспеваемость
• Неспособность вырасти или достичь нормальных целей развития.

Мигрень у детей и подростков

Одна из самых сложных вещей для родителей — это увидеть, как их ребенок страдает.Но, к сожалению, от мигрени могут страдать и дети. Недавние исследования показали, что 3-7% детей страдают мигренью, у 25% первый приступ возникает в возрасте до 6 лет, а у 57% — в возрасте от 6 до 10 лет. Мигрень обычно передается по наследству. Среди обследованных детей 77,5% членов семьи также страдали мигренью. Мигрень становится более распространенной с возрастом, в два раза чаще среди подростков, чем до 10 лет. В детстве нет гендерных различий, но с подросткового возраста мигрень чаще встречается у девочек, чем у мальчиков.Считается, что это связано с уровнем гормонов.

Триггеры

Так же, как и у взрослых, мигрень у детей вызывается сочетанием факторов. Многие взрослые триггеры также применимы к детям, и дети часто сами знают о соответствующих триггерах: как правило, недосыпание, физические упражнения, отложенный или пропущенный прием пищи, беспокойство о доме или школе или волнения, такие как детские вечеринки. Другие важные триггеры, которые можно легко упустить из виду, включают родительские конфликты или издевательства, неадекватное питание, особенно во время всплеска подросткового роста, запоры, пищевая непереносимость или аллергия, путешествия, легкие удары по голове на детской площадке или занятия спортом, обезвоживание, условия окружающей среды, такие как запахи, громкий шум и яркий свет, а также пищевая аллергия, включая глутамат натрия.

Диагностика

Диагностика может быть затруднена, так как детям может быть сложно объяснить свои симптомы. Они похожи на таковые у взрослых, но головная боль может быть менее выраженной, а другие симптомы (например, тошнота, спазмы желудка, чувствительность к свету и звуку и диарея) могут быть менее выраженными. У детей мигрень обычно наблюдается с обеих сторон головы, а у взрослых — только с одной. Приступы мигрени у детей часто короче, чем у взрослых, их продолжительность составляет 1-2 часа.В своем исследовании профессор Джеймс Лэнс обнаружил, что первые приступы мигрени испытывали в возрасте 10 лет или моложе около 20 процентов пациентов. Самым маленьким пациентом, которого он помнит, был трехмесячный ребенок, мать которого вспоминала эпизоды, когда ребенок плакал, держался за голову и его рвало. Когда ребенок подрос, стало ясно, что эти эпизоды имеют все признаки мигрени.

Лечение

Обычно сначала пробуют немедикаментозные методы лечения. Это может включать изменения в питании ребенка, его осанке, расписании и обучении методам релаксации.Лечение приступа может включать сон, отдых в довольно темной комнате и использование горячего или холодного компресса (в зависимости от того, что ребенок предпочитает). Шансы на нападение могут быть уменьшены на:

• Поддержание факторов регулярного образа жизни, таких как употребление достаточного количества жидкости (4-8 стаканов в день) и регулярное питание питательными, свежеприготовленными или сырыми продуктами
• Избегание продуктов, которые известны как триггеры, такие как кофеин, присутствующие в напитках с колой
• Соблюдение регулярного режима сна, 8-10 часов сна в сутки
• Равновесие между школой, отдыхом и спортом, избегая переполненных графиков и стрессовых ситуаций
• Избегание долгих часов просмотра телевизора или компьютерных игр
• Поощрение позитивного самооценки, несмотря на головную боль — не позволять родительской тревоге и беспокойству позволить ребенку идентифицировать себя как беспомощного и ослабленного пациента, неспособного жить нормальной жизнью — как можно больше придерживайтесь обычного распорядка и подкрепляйте и поощряйте нормальную деятельность
• Разговор с психологами или другими детьми, страдающими мигренью, чтобы помочь ребенку понять головные боли и помочь ему или ей чувствовать себя более комфортно при их решении, а также объяснить их друзьям и т. Д.
• Обеспечение осведомленности школы и учителей ребенка о его состоянии и плане лечения
• Обеспечение приема любых лекарств в соответствии с указаниями
• Консультации, если головные боли связаны с тревогой или депрессией
• Ведение дневника головной боли, в котором ребенок может записывать время и место возникновения головной боли; мысли, поведение или события, связанные с головными болями; потребляемая еда; и режим сна — информация, собранная из дневника, может помочь ребенку избежать триггеров и поможет практикующему врачу
• Регулярные контрольные встречи с детским врачом для оценки лечения.
  Доступны безрецептурные и рецептурные лекарства, но родителям следует проконсультироваться с врачом ребенка перед началом любого лечения.

Головная боль напряжения у детей и подростков

Головная боль напряжения — наиболее распространенное головное болевое расстройство, часто начинающееся в подростковом возрасте. Головную боль напряжения у детей и подростков бывает трудно отличить от мигрени, поскольку некоторые симптомы накладываются друг на друга (см. Предыдущую таблицу различий).Головная боль напряжения не обязательно вызвана мышечным напряжением или тревогой, но может включать напряжение в мышцах головы и шеи. Головные боли напряжения могут быть хроническими (продолжаются 15 дней в месяц и более) или эпизодическими (менее 15 дней в месяц).

Головная боль напряжения у детей и подростков мало изучена. Было проведено несколько клинических испытаний, связанных с лечением, но часто эффективны трициклические препараты, такие как амитриптилин или противосудорожный вальпроат натрия.

Список литературы

Мигрень и другие головные боли, 2000-е изд., Профессор Джеймс Лэнс
Понимание мигрени и других головных болей, 2002-е изд., Д-р Энн МакГрегор
Головная боль у детей и подростков 2001 Пол Виннер и А. Дэвид Ротнер
Мигрень у детей, Руководство для родителей Mayo Clinic www .mayohealth.org
Страница Ронды о мигрени, www.migrainepage.com
Головная боль у детей и подростков, доктора Дж. Хейвуд и И. Хопкинс, австралийский врач 24.11.Cephalalgia 2000. 20 (6), 573-579; 1999 декабрь; 19 Дополнение 25: 57-9.

---

Подготовлено Луизой Александер, PhC, Grad Dip Comm Mngt, бывшим национальным директором Brain Foundation. Рецензировано профессором Джеймсом Лансом, AO, CBE, MD, Hon DSc, FRCP, FRACP, FAA, неврологом-консультантом и автором, «Мигрень и другие головные боли»

Головная боль у пожилых людей: уникальные причины и методы лечения

Головная боль у пожилых людей часто представляет собой другой диагноз, чем у молодых людей, и часто с более серьезными последствиями.Хотя первичная головная боль часто встречается у пожилых людей, головные боли, вторичные по отношению к основным или сопутствующим заболеваниям, становятся более распространенными с возрастом. Использование нескольких хронических лекарств у пожилых людей также увеличивает риск аптечной головной боли. ¹

Для клиницистов важно быстро и точно определить потенциальные первопричины и назначить лечение, учитывающее сопутствующие заболевания, которые могут быть у пожилых пациентов, и лекарства, которые они могут принимать для них.

Головные боли у пожилых людей встречаются реже, чем у молодых людей, но они по-прежнему вызывают беспокойство. ^{Хотя распространенность головной боли снижается после 40 лет, оценки у людей старше 50 лет колеблются от 12% до 50%, а частые головные боли наблюдаются у 17% людей старше 65 лет по сравнению с <6% у людей < 65 лет. 1,2 Риск вторичной головной боли с потенциально опасными для жизни последствиями увеличивается в 10 раз у людей старше 65 лет. 1}

---

Продолжить чтение

Первичные и вторичные причины

Пожилые люди более склонны к первичным типам головной боли, чаще всего к головной боли напряжения (ГТГ) или мигрени. ^1-3 Гипническая головная боль — редкое первичное состояние головной боли, наблюдаемое почти исключительно у пожилых людей. ^1-3 В то же время вторичные головные боли становятся более распространенными с возрастом, часто связаны с сопутствующими заболеваниями и полипрагмазией, и они часто имеют опасные для жизни последствия.Перед диагностикой синдрома первичной головной боли важно исключить вторичные причины, которые с большей вероятностью представляют симптомы неотложного заболевания.

Головная боль напряжения

ГТГ является наиболее распространенным типом первичной головной боли у пожилых людей с распространенностью от 25% до 35% в течение года. ¹ Частота и тяжесть обычно снижаются с возрастом, поэтому клиницисты обычно не сообщают о ГТГ как о серьезной проблеме. Для лечения могут потребоваться как профилактические (трициклические антидепрессанты), так и стандартные методы лечения острой боли, которые не могут быть рекомендованы из-за усиления полипрагмазии и развития сопутствующих заболеваний с возрастом.В частности, трициклические антидепрессанты могут быть противопоказаны людям с сердечной аритмией и могут вызывать чрезмерные холинолитические эффекты у пожилых людей в целом. Кроме того, нестероидные противовоспалительные препараты часто требуют осторожности у людей с желудочно-кишечными, почечными или сердечными заболеваниями.

Мигрень

Мигрень — это тяжелая форма головной боли, которая обычно длится более 4 часов и чаще встречается у женщин. Хотя мигренозные головные боли часто уменьшаются с возрастом, они по-прежнему представляют собой второй наиболее распространенный тип головной боли среди пожилых людей с распространенностью примерно в 10% в течение года. ¹

Подтип мигрени, вероятно, также изменится с возрастом, так как более легкая мигрень «позднего возраста» может развиться у пожилых людей или аура мигрени без головной боли, которая чаще встречается у людей старше 45 лет. ³ Многие симптомы, включая тошноту, рвоту и чувствительность к свету и звуку, с возрастом уменьшаются, тогда как вегетативные симптомы и боль в шее имеют тенденцию к усилению. ¹

Мигрень без головной боли может иметь аналогичные визуальные, речевые и сенсорные нарушения, наблюдаемые при транзиторной ишемической атаке.Симптомы, которые развиваются в последовательной, нарастающей схеме, которые исчезают через 60 минут или меньше, в большей степени указывают на ауру мигрени, которая часто сопровождается мигренозной головной болью в 40–50% случаев. ⁴ Появление новых симптомов ауры у пациента без мигрени в анамнезе требует немедленной оценки других серьезных причин, включая преходящую ишемическую атаку, судорожное расстройство и внутричерепное кровоизлияние. ³

Гипническая головная боль

Гипническая головная боль — редкое заболевание, которое обычно возникает только у взрослых старше 50 лет и чаще всего начинается в возрасте около 60 лет. ^3,5 Это непродолжительные головные боли от легкой до умеренной, которые пробуждают человека во время сна. Боль обычно тупая и не связана с другими симптомами мигрени или других головных болей. Для постановки диагноза требуется частота 15 и более эпизодов в месяц; возможные вторичные причины, которые следует исключить, включают ночную гипертензию, опухоли задней черепной ямки и гипофиза, прием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и, по крайней мере, в одном случае, апноэ во сне. ⁵ Гипническая головная боль обычно хорошо поддается лечению с помощью кофеина, мелатонина или лития (хотя это редко бывает необходимо). ¹

Определение вторичных причин впервые возникшей головной боли

Известно, что ряд основных причин вызывает новые симптомы головной боли. ^1,3,6 Это может быть трудно диагностировать, поскольку головная боль может сопровождаться множеством других симптомов. Среди наиболее серьезных состояний — инсульт, внутричерепное кровоизлияние или новообразование. Кроме того, головная боль часто является первым признаком гигантоклеточного артериита.

Другие состояния, которые нечасто могут быть связаны с впервые возникшей головной болью, включают хроническое обструктивное заболевание легких с гиперкапнией, сердечную цефалгию, апноэ во сне, глаукому и цервикогенную головную боль.

Громовая головная боль: неотложная медицинская помощь

Громовая головная боль, которую пациенты часто называют «самой сильной головной болью в моей жизни», включает внезапное начало резкой головной боли сильной интенсивности, которая достигает пика в течение 60 секунд. ¹ Эта презентация указывает на необходимость немедленного медицинского обследования на предмет потенциально опасных для жизни состояний, таких как внутричерепное кровотечение из кровоизлияния или гематомы. В первую очередь следует исключить тупую травму головы в результате падения или другого события, а также применения антикоагулянтов.

При отсутствии внутричерепного кровотечения другие серьезные причины, которые следует исключить, включают синдром обратимой церебральной вазоконстрикции, тромбоз церебрального венозного синуса, расслоение шейных артерий, менингит, энцефалит и спонтанную внутричерепную гипотензию.

Гигантоклеточный артериит

Гигантоклеточный артериит — серьезное мультисистемное заболевание, которое часто поражает височную артерию или ветви сонных артерий, но может также присутствовать в аорте и ее основных ветвях. ^6-8 Гигантоклеточный артериит возникает у лиц старше 50 лет, и заболеваемость увеличивается с возрастом.

Распространенная головная боль (краниальный артериит) — частый первый признак. Другие симптомы включают нарушение зрения и периферическую невропатию. У некоторых пациентов заболевание может протекать бесследно. Диагноз может быть подтвержден только положительной биопсией височной артерии, которая показывает васкулит с воспалительными инфильтратами из мононуклеарных клеток. ⁷ Цветное дуплексное ультразвуковое исследование височных артерий и фтордезоксиглюкозо-позитронно-эмиссионная томография с КТ всего тела с контрастным усилением являются полезными инструментами для неинвазивной диагностики гигантоклеточного артериита. ⁶

Гигантоклеточный артериит можно эффективно лечить глюкокортикоидами в дозе от 40 до 60 мг / день. Было показано, что добавление 100 мг аспирина в день значительно предотвращает инсульт и потерю зрения. ⁸

Список литературы

1. Старлинг А.Дж. Диагностика и лечение головной боли у пожилых людей. Mayo Clin Proc. 2018; 93: 252-262.
2. Руис М., Педраса М.И., де ла Крус С. и др. Головная боль у пожилых: характеристика у 262 пациентов. Neurologia. 2014; 29: 321-326.
3. Bravo TP. Головные боли у пожилых людей. Curr Neurol Neurosci Rep. 2015; 15:30.
4. Fisher CM. Сопровождение поздней мигрени — дальнейший опыт. Инсульт. 1986; 17: 1033-1042.
5. Holle D, Naegel S, Obermann M. Гипническая головная боль. Цефалгия. 2013; 33: 1349-1357.
6. Manzo C. Широко распространенная головная боль как первое клиническое проявление гигантоклеточного артериита у пациентов, страдающих ревматической полимиалгией. Reumatologia. 2016; 54: 236-238.
7. Нешер Г. Диагностика и классификация гигантоклеточного артериита. J Аутоиммунный. 2014; 48-49: 73-75.
8. Nesher G, Burkun Y, Mates M, Baras M, Rubinow A, Sonnenblick MH. Низкие дозы аспирина и профилактика краниальных ишемических осложнений при гигантоклеточном артериите. Arthritis Rheum. 2004; 50: 1332-1337.

Мальчик с частыми сильными односторонними головными болями

Случай:
У 14-летнего мальчика часто возникают сильные головные боли, характеризующиеся острой пульсирующей болью за левым глазом и левым виском.У него не было головных болей в правой части головы. Он оценивает тяжесть боли на 8 или 9 баллов по 10-балльной визуальной аналоговой шкале. Боль может длиться от 30 минут до 2 часов, в среднем от 45 до 60 минут. Обычно у него бывает 8 или 9 приступов головной боли в день, и они часто будят его между 2 и 3 часами ночи. Он говорит, что как только головная боль прошла, у него не будет головной боли до следующего эпизода. Он отрицает наличие каких-либо предупреждающих знаков или симптомов, указывающих на приближающуюся головную боль, и отрицает физическое напряжение как спусковой механизм; он говорит, что головные боли возникают внезапно и достигают наибольшей силы в течение 2–3 минут.Его родители отмечают, что во время приступа головной боли он обычно предпочитает спокойно сидеть на стуле, хотя иногда, когда боль очень сильная, он может раскачиваться или ходить. Они тоже не помнят никаких пусковых или провоцирующих факторов.

Пациент впервые испытал приступ головной боли почти полтора года назад. С самого начала у него ежедневно было несколько приступов головной боли, и с тех пор не было серьезных изменений в характере головной боли. В разное время диагностировали головную боль напряжения и мигрень.

У него синдром дефицита внимания с гиперактивностью; в молодости у него была легкая астма и соматоформное расстройство. Его бабушка по отцовской линии страдала мигренью. Его обычные лекарства включают эсциталопрам по 10 мг / сут; топирамат, 200 мг утром и 100 мг на ночь; и амфетамин / декстроамфетамин, 20 мг / день.

Физические и неврологические показатели в норме. МРТ и КТ головы, выполненные за последние 3 месяца, не выявили отклонений. Недавняя магнитно-резонансная ангиография (МРА) также не выявила патологий.

• Как лучше всего исключить органические причины головных болей этого мальчика?
• Какие синдромы головной боли могут объяснить его головные боли?
• Есть ли эффективное лечение?

Диалог: Врач первичной помощи: Что бы вы включили в дифференциальный диагноз частых сильных головных болей у 14-летнего мальчика?

Специалист по головной боли: Аневризма кровеносного сосуда головного мозга является наиболее опасной причиной внезапно возникающей строго односторонней головной боли, и иногда, в начале головной боли, вызванной аневризмой, ее симптомы могут имитировать симптомы кластерной головной боли.Таким образом, аневризма должна быть на первом месте при дифференциальной диагностике. В отношении этого пациента я бы также рассмотрел те расстройства головной боли, которые обладают следующими качествами:

• Одностороннее расположение боли.
• Сравнительно непродолжительность боли.
• Несколько случаев в течение дня.
• Симптомы, связанные с головной болью (светобоязнь, фонофобия, слезотечение, заложенность носа, птоз и инъекция в конъюнктиву).

Следующие объекты обладают всеми или почти всеми этими характеристиками:

• Кластерная головная боль.
• Гемикрания континуум.
• Хроническая пароксизмальная гемикрания.
• Синдром SUNCT (кратковременные приступы односторонней невралгической головной боли с конъюнктивальной инъекцией и разрыванием).
• Мигрень с атипичным проявлением.

Врач первичной медико-санитарной помощи: Какие шаги вы бы предприняли, чтобы сузить дифференциальный диагноз?

Специалист по головным болям: История этого пациента показывает, что его головная боль имеет сравнительно непродолжительный характер (от 45 до 60 минут) и не вызывается физическими нагрузками.Это важная информация, потому что головные боли, связанные с аневризмами головного мозга, почти всегда связаны с физической нагрузкой. Отрицательные результаты МРА окончательно исключают аневризму.

Дальнейшее обследование с помощью краниальной ангиографии оправдано в сомнительных случаях, когда элементы анамнеза указывают на аневризму головного мозга (например, сильная связь головной боли с физической нагрузкой, новое начало строго односторонней боли), а результаты МРА не полностью ясны, поскольку артефактов — или сомнительны из-за расположения кровеносных сосудов или наличия возможной петли кровеносного сосуда, напоминающей аневризму.

Врач первичной медико-санитарной помощи: Как бы вы различили оставшиеся неорганические головные боли в дифференциале?

Специалист по головной боли: Ключевым отличительным признаком является продолжительность боли. Остальные клинические признаки расстройств дифференциала очень похожи.

Врач первичной медико-санитарной помощи: Какова типичная продолжительность приступа при этих различных формах головной боли?

Специалист по головной боли: Приступы самые короткие при синдроме SUNCT, одном из самых редких заболеваний, связанных с головной болью.Эти приступы головной боли длятся от 5 секунд до 3 минут; однако они могут происходить до 100 раз в день.

Заболевание со следующими кратчайшими приступами — пароксизмальная гемикрания. Это еще одно редкое заболевание с головной болью, которое встречается преимущественно у женщин; его атаки обычно длятся от 2 до 25 минут. Абсолютный ответ на индометацин — еще одна характерная особенность.

Кластерная головная боль — более распространенное заболевание, связанное с головной болью, которое характеризуется более продолжительными приступами, обычно от 45 минут до 3 часов.Кластерная головная боль возникает в основном у мужчин, обычно старше 30 лет. Также кластерные головные боли — самые сильные головные боли с точки зрения интенсивности боли.

Мигренозная головная боль с атипичными признаками, которая проявляется аналогично другим головным болям, которые мы обсуждали, вероятно, будет длиться от 4 часов до 4 дней (типичная продолжительность мигрени). Единственная особенность, которая делает такую ​​мигрень атипичной, — это наличие вегетативных симптомов (слезотечение, заложенность носа, птоз или инъекция конъюнктивы).

Наконец, гемикрания континуума вызывает головную боль от умеренной до сильной, которая почти постоянна, но имеет колебания по степени тяжести. Всплески сильной боли могут длиться до 60 минут; пациенты обычно не считают, что между сильными всплесками головная боль у них отсутствует.

Врач первичной медико-санитарной помощи: Продолжительность головных болей у моего пациента больше всего схожа с продолжительностью кластерной головной боли, но он намного моложе типичного больного пациента.

Специалист по головной боли: Да, описанные вами клинические симптомы очень типичны для кластерной головной боли. ¹ Единственная необычная особенность — возраст пациента — 14 лет. Из-за этого нетипичного аспекта представления пациентка страдает хроническими кластерными головными болями в течение 1 Z \ x лет без надлежащего лечения. За это время были диагностированы мигрень и головная боль напряжения, и его головные боли были куплены соответствующим образом. Таким образом, полученное лечение не привело к улучшению.

Врач первичной медико-санитарной помощи: Какой план лечения вы бы порекомендовали?

Специалист по головным болям: Хотя кластерные головные боли непродолжительны, они очень серьезны и приводят к инвалидности.Пациенты с этим расстройством требуют особого внимания и интенсивного лечения. Кластерные головные боли можно успешно лечить с помощью 100% кислорода с помощью лицевой маски. Некоторые препараты для прерывания беременности также эффективны. Однако из-за непродолжительности приступов пероральные препараты для прерывания беременности у многих пациентов неэффективны. Более того, у пациентов обычно нет никаких предупреждающих знаков, которые сообщают им о неизбежности кластерной атаки; вместо этого головная боль начинается внезапно и достигает максимальной интенсивности в течение 1-2 минут.Таким образом, лучше всего выбирать лекарства, которые начинают действовать сразу. Подкожная инъекция суматриптана (4 или 6 мг) может быть хорошим выбором. ² Однако у пациентов с хронической кластерной головной болью, таких как этот мальчик, регулярное использование триптанов может вызвать феномен отскока и не рекомендуется.

Кратковременное использование кортикостероидов может быть полезным. Я обычно использую преднизон, две таблетки по 5 мг 4 раза в день в течение 1 недели, а затем постепенно снижаю общую суточную дозу на 5 мг через день до тех пор, пока пациент не перестанет принимать какие-либо лекарства.В качестве альтернативы я иногда использую метилпреднизолон парентерально, 80 мг в / м. Другой вариант — дигидроэрготамин внутримышечно или внутривенно. Лидокаин в каплях для интраназального введения можно использовать в качестве дополнительного лечения. ^3,4 Врач первичной медико-санитарной помощи: Какие есть варианты профилактики у этого пациента?

Специалист по головной боли: Я бы сначала попробовал блокатор кальциевых каналов верапамил. ⁵ Если это средство неэффективно, я бы порекомендовал карбонат лития. Кроме того, исследования показали, что в этой ситуации очень эффективны вальпроевая кислота и топирамат. ^6,7

Я обнаружил, что десенсибилизация гистамином — очень эффективное лечение хронической кластерной головной боли. ¹ Пациенту внутривенно вводят 21 флакон с фосфатом гистамина, каждый из которых разбавлен 250 мл 0,9 нормального физиологического раствора (2,75 мг фосфата гистамина в первом флаконе и 5,5 мг в каждом из оставшихся 20 флаконов). Этот раствор титруется в соответствии с переносимостью пациента, начиная с 20 мл в час и увеличивая скорость инфузии каждые 15–30 минут на 10 мл в час до максимальной скорости 125 мл в час.Этот протокол может применяться в амбулаторных условиях и может привести к быстрой и продолжительной ремиссии.

Исход этого случая
Пациенту назначили литий, капли лидокаина интраназально, 100% кислород через лицевую маску и метилпреднизолона ацетат, 80 мг внутримышечно (разовая доза), в сочетании с десенсибилизацией гистамином согласно протоколу. В результате у пациента наступила полная ремиссия головных болей.

Каталожные номера:

ССЫЛКИ:

1.Freitag FG. Приступообразная головная боль. Prim Care. 2004; 31: 313-329.
2. Грегор Н., Шлезигер С., Акова-Озтарк Э. и др. Лечение приступов кластерной головной боли с помощью подкожного введения суматриптана в дозе менее 6 мг. Головная боль. 2005; 45: 1069-1072.
3. Mills TM, Scoggin JA. Лидокаин для интраназального введения при мигрени и кластерных головных болях. Энн Фармакотер. 1997; 31: 914-915.
4. Шуркс М., Курт Т., де Хесус Дж. И др. Кластерная головная боль: клиника, особенности образа жизни и лечение. Головная боль. 2006; 46: 1246-1254.
5. Blau JN, Engel HO. Индивидуальный подход к лечению верапамилом пациентов с кластерной головной болью. Головная боль. 2004; 44: 1013-1018.
6. Галлахер Р.М., Мюллер Л.Л., Фрайтаг Ф.Г. Дивалпроекс натрия в лечении мигрени и кластерных головных болей. J Am Osteopath Assoc. 2002; 102: 92-94.
7. Леоне М., Додик Д., Ригамонти А. и др. Топирамат в профилактике кластерной головной боли: открытое исследование. Цефалгия. 2003; 23: 1001-1002.

Головная боль у детей | Детская больница CS Mott

Головные боли очень распространены у детей, но обычно не опасны и не нарушают их жизнь.Однако у некоторых детей головные боли становятся сильными или частыми. В редких случаях они могут быть симптомом основного заболевания. Клиника головной боли при Мичиганском университете предназначена для оказания консультационных услуг, чтобы помочь педиатрам и семейным врачам в диагностике и лечении головных болей. Наша команда экспертов обеспечивает всестороннюю заботу о детях всех возрастов. Клиника головной боли является частью службы детской неврологии.

У детей могут быть две категории головных болей:

• Первичная головная боль диагностируется, когда головная боль является основной проблемой, и как только головная боль купируется, проблема решена.Большинство основных головных болей у детей — это мигрени или головные боли напряжения (которые многие считают легкой мигренью).
• Вторичная головная боль диагностируется, когда головная боль вызвана основным заболеванием. И головную боль, и другое заболевание необходимо лечить. Некоторые из этих состояний опасны (например, опухоли головного мозга, кровотечения в головном мозге или менингит), но они очень редки. К другим распространенным проблемам, которые могут привести к вторичным головным болям, относятся вирусные заболевания, депрессия, недосыпание и отказ от кофеина.

Мигрень может поражать обе стороны головы или только одну сторону, иногда переходя с одной стороны на другую. Большинство из них расположены в области лба, но они также могут возникать по бокам или на затылке. Тяжесть мигрени широко варьируется от головной боли до головной боли. Головная боль не обязательно должна быть сильной, чтобы быть мигренью. У многих детей с мигренью наблюдается потеря аппетита, тошнота, а иногда и рвота. Многие очень чувствительны к свету и звуку. У 80–90 процентов детей, страдающих мигренью, один или оба родителя также страдают или страдали мигренью, хотя часто не осознают, что их головные боли на самом деле являются мигренью.

У некоторых детей мигрень ассоциируется с аурой. Аура возникает, когда часть мозга временно не функционирует должным образом. Это может произойти до, во время или после головной боли. Изменения зрения, такие как нечеткое зрение, потеря зрения (либо видимость отверстий, либо полная потеря зрения) или видение вещей, которые не являются реальными (пятна, блестки, зигзагообразные линии), являются наиболее распространенными, но у многих детей появляется онемение или покалывание, чувство вращение, потеря равновесия, звон в ушах, двоение в глазах и даже обморок как часть ауры мигрени.

Некоторые симптомы могут указывать на более опасные состояния. Если у вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов, немедленно свяжитесь с вашим лечащим врачом:

• Головная боль, возникающая при высокой температуре или ригидности шеи
• Головные боли, которые постоянно будят вашего ребенка по ночам
• Головные боли, которые чаще всего возникают сразу после пробуждения утром
• Сильная головная боль, которая возникает внезапно
• Головная боль после травмы головы
• Головная боль, связанная с трудностями при ходьбе, проблемами с равновесием, двоением в глазах, сильной дезориентацией или обмороком

Если вашему ребенку требуется срочное обследование и лечение, ваш основной лечащий врач может осмотреть вашего ребенка, отправить вас в отделение неотложной помощи или направить к нам, в зависимости от обстоятельств.

Даже если вышеперечисленные симптомы отсутствуют, если головные боли вашего ребенка беспокоят вас или нарушают его или ее жизнь, обсудите головные боли с лечащим врачом вашего ребенка.

Первое посещение нашей клиники головной боли включает всестороннюю оценку, включая подробный анамнез пациента. Полезно вести дневник или календарь головных болей и отмечать даты их возникновения и связанные с ними особенности. Мы проведем медицинский осмотр вашего ребенка и проверим все предыдущие медицинские записи, предоставленные вами или вашим лечащим врачом.Мы обсудим любые другие тесты, которые могут потребоваться для диагностики причины головных болей у вашего ребенка. Для подавляющего большинства детей с мигренью КТ и МРТ не нужны. Наконец, мы обсудим индивидуальные варианты лечения и планы последующего наблюдения.

Лечение мигрени может включать:

• Избегать вещей, провоцирующих мигрень (включая недостаточный сон)
• Изменения образа жизни
• Обезболивающие, применяемые для остановки мигрени
• При необходимости, ежедневный прием лекарств для предотвращения мигрени
• При необходимости, поведенческое управление головными болями, включая релаксационную терапию и технику, известную как биологическая обратная связь (с помощью которой дети учатся контролировать реакции организма, чтобы уменьшить боль).Для этого лечения мы тесно сотрудничаем с педиатрическими психологами нашего отделения.

Запись на прием

Клиника головной боли — это специализированная специализированная клиника. Это означает, что все новые пациенты должны иметь направление от своего основного врача. В зависимости от вашей страховки вам также может потребоваться направление для повторных посещений. Отправьте направление по факсу на номер 734-615-2298. Как только мы получим направление, мы отправим вам по почте календарь и анкету по головной боли.Анкету необходимо заполнить и вернуть нам, прежде чем мы сможем назначить вам встречу. Календарь не нужно пересылать по почте; его следует заполнить и принести на прием.

Чтобы сделать ваш визит максимально полезным и продуктивным, мы хотели бы, чтобы вы заранее собрали следующую информацию и принесли ее на прием в клинику:

• Для всех сканирований головного мозга (КТ, МРТ): Пожалуйста, принесите копии на диск компьютера (если тесты не проводились в Мичиганском университете).Чтобы получить эти копии, вам нужно будет связаться с радиологическим отделением больницы или клиники, где проводился анализ.
• Нам также необходимо просмотреть медицинские записи (связанные с неврологическими проблемами, включая головные боли), прежде чем мы назначим встречу. Попросите в кабинете врача вашего ребенка отправить их нам по почте или факсу.

Для получения дополнительной информации звоните 734-936-4179

Три шага для помощи при частых или сильных головных болях

Если частые или сильные головные боли нарушают вашу жизнь, вам может потребоваться помощь специалиста по головной боли для разработки эффективных планов лечения.

Если у вас головная боль, требующая приема обезболивающего более пяти дней в месяц, стоит поговорить с вашим лечащим врачом или обратиться к специалисту для оценки, по словам Грачьи Нерсесяна, доктора медицины, невролога и директора OSF HealthCare Illinois Neurological Программа Института головной и черепно-лицевой боли.

Но есть также несколько относительно простых вещей, которые вы можете сделать самостоятельно, чтобы решить эту проблему, — сказал д-р Нерсесян.

1. Избегайте чрезмерного употребления лекарств

Обычно люди справляются со своей головной болью, используя все, что можно купить без рецепта.Однако слишком частое использование безрецептурных лекарств приводит к тому, что повторяющиеся головные боли становятся более частыми, сильными и перестают поддаваться лечению, отпускаемому без рецепта. Это называется головной болью от чрезмерного употребления лекарств.

Вы не должны принимать лекарства, отпускаемые без рецепта, более 14 дней в месяц, чтобы свести к минимуму риск.

Используйте любые другие средства, которые могут принести облегчение, например массаж, тепло, холод, отдых или отвлечение.

2. Запустить календарь головной боли

Начните отслеживать свои головные боли в календаре, чтобы помочь вам определить поведение и качества ваших головных болей.Отмечайте каждый день, когда у вас болит голова, буквой «H» для обычной головной боли, «M» для мигрени или «C» для группы.

Оцените наиболее сильную боль в тот день, используя следующую шкалу боли:

1-2: фоновая головная боль. Вы по-прежнему можете функционировать и заниматься повседневными делами.

3-5: Головная боль может отвлекать, но ее можно игнорировать, если вы заняты.

6-7: Головная боль начинает мешать повседневной деятельности. Боль может затруднить концентрацию внимания. Вы можете испытывать тошноту, светочувствительность или и то, и другое.

8–10: не может заниматься повседневными делами. Головная боль, сопровождающаяся одним или всеми из следующих признаков: тошнота или рвота, светочувствительность, головокружение, слабость, онемение или покалывание в любой части тела.

У головных болей есть триггеры и отягощения, и отслеживание их в календаре поможет вам и вашему врачу их идентифицировать. Запишите все возможные триггеры, с которыми вы столкнулись.

Также используйте календарь, чтобы отслеживать все принимаемые вами лекарства от головной боли, такие как ибупрофен или аспирин.Старайтесь не лечить легкие головные боли лекарствами. Запишите, какие лекарства вы принимали в тот день, сколько вы принимали и когда принимали их.

«Многие люди с частыми головными болями даже не осознают, сколько лекарств они принимают», — сказал д-р Нерсесян.

Пометьте все дни менструального цикла знаком «P.»

Обязательно принесите свой календарь на следующий прием к врачу.

3. Выявите и по возможности избегайте триггеров

Не думайте о спусковом крючке как о чем-то, что вызывает головную боль.Скорее, спусковой крючок активирует его, как щелчок выключателя света.

Обострение — это то, что со временем может сделать головные боли более частыми, более интенсивными или изменить их качества. Возможные триггеры и отягощающие факторы включают:

• Диета
  • Спирт
  • Аспартам
  • Напитки с кофеином
  • Нитриты / нитраты мясных продуктов
• Стресс
  • Кризис
  • Переезд
  • Трудности во взаимоотношениях
  • Утрата или изменение
• Гормоны
  • Менструальный цикл
  • Овуляция
• Сенсорные раздражители
  • Сильный или мерцающий свет
  • Запахи
  • Громкие звуки
• Изменения в окружающей среде или привычках
  • Погода
  • Путешествия
  • Смена сезона
  • Изменение расписания
  • Режимы сна
  • Пропуск приема пищи

6 распространенных типов мигрени у детей и молодежи

Дети также могут страдать от хронических или эпизодических головных болей, поэтому важно распознавать симптомы

По данным Национального фонда головных болей, 20% детей школьного возраста от 5 до 17 лет подвержены головным болям.Из этого населения 15% будут страдать от головных болей напряжения, в то время как остальные 5% будут склонны к мигрени (это число часто составляет до 10%).

Головные боли и мигрень могут случиться с кем угодно, в любом возрасте, в том числе с маленькими детьми. Более того, сложности и симптомы заболевания у детей отличаются от взрослых; Общие симптомы мигрени, такие как тошнота, рвота и чувствительность к свету и звуку, не всегда распространены у детей. Кроме того, дети не всегда могут озвучить или подробно описать свои чувства, что еще больше затрудняет диагностику.Эти пациенты могут оставаться недиагностированными в течение многих лет, вплоть до взрослого возраста, что может сказаться на их эмоциональном и психическом благополучии.

Американский фонд мигрени выделяет несколько ключевых отличий детской мигрени от мигрени взрослых:

• Мигрень у детей обычно короче и возникает реже
• боль, которую испытывают дети, чаще бывает двусторонней, например, поперек лба, а не односторонней (на одной стороне головы)
• , хотя о распространенных симптомах можно не сообщать, многое можно отнести к поведению ребенка, например, желание спать или лечь в темной, тихой комнате.

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка мигрень, важно поговорить с ним, а также с педиатром. Обследование и обсуждение с врачом могут помочь определить тяжесть того, что может испытывать ваш ребенок, и помочь в правильном лечении. Вот несколько типов мигрени, от которых обычно страдают дети:

Обычная мигрень без ауры

Согласно John Hopkins Medicine, мигрень может начаться в раннем детстве, в среднем около 7 лет для мальчиков и 10 лет для девочек. .Ранние триггеры могут включать семейный анамнез мигрени или корреляцию с менструальным циклом у женщин.

По данным Migraine Trust, дети могут часто чувствовать себя или болеть (тошнота) после приступа мигрени, который облегчает симптомы и часто означает конец приступа мигрени. Могут наблюдаться типичные симптомы мигрени у взрослых, такие как болезненность мышц и световая / звуковая чувствительность. Некоторые ранние признаки мигрени характерны для детей, включая автомобильную болезнь или укачивание, циклические периоды рвоты и детские колики.

Как и приступы у взрослых пациентов, симптомы и частота эпизодов (включая периоды ремиссии) могут различаться у детей. Эта непредсказуемость означает, что врач может предложить ребенку вести дневник боли, например, чтобы отслеживать эти важные факторы, прежде чем поставить официальный диагноз.

Классическая мигрень с аурой

По данным клиники Кливленда, маленькие дети в возрасте до 10 лет часто испытывают классическую мигрень ближе к вечеру, а по мере взросления (12 лет и старше) начало может измениться на раннее утро. .

Аура — это предупреждающий знак того, что мигрень вот-вот начнется (она также может возникнуть, когда мигрень атакует), обычно за 10–30 минут до начала. В некоторых случаях аура появляется уже за ночь до начала заболевания. Чаще всего ауры визуальны и включают нечеткое или искаженное зрение, слепые пятна или появление мигающих или движущихся огней. Другие ауры могут включать нарушения речи, двигательную слабость или сенсорные изменения.

По данным Migraine Trust, около 10% детей с мигренью испытывают ауру; симптомы могут длиться до часа.

Головная боль напряжения

Головная боль напряжения является наиболее распространенным типом головной боли как у детей, так и у взрослых и обычно вызывается вторичными факторами, такими как стресс, определенные продукты питания или триггеры окружающей среды. По данным клиники Майо, головные боли напряжения могут вызывать: давящую стеснение в мышцах головы или шеи; слабая или умеренная непульсирующая боль с обеих сторон головы; боль, не усугубляемая физической нагрузкой; и головная боль, которая не сопровождается тошнотой или рвотой, как это часто бывает при мигрени.Головные боли напряжения обычно длятся от 30 минут до нескольких дней в тяжелых случаях.

По данным клиники Майо, дети младшего возраста могут отказаться от обычных занятий и захотеть больше спать; хороший индикатор того, что возникла головная боль напряжения или мигрень. По данным Migraine Trust, сон может помочь детям уйти от головной боли и приступов мигрени, даже если дремать всего за 15 минут.

Мигрень в животе

У некоторых детей есть отчетливая боль в животе, которая сопровождает мигрень, и хотя они обычно выходят из этого состояния, у них может развиться постоянная мигрень во взрослом возрасте.По данным Американского фонда мигрени, абдоминальная мигрень распространена у детей в возрасте от 5 до 9 лет и встречается у 4% детей, в среднем в возрасте 7 лет. Он признан эпизодическим синдромом, который может быть связан с мигренью.

Боль при абдоминальной мигрени может быть спастической, тупой или острой по своему характеру и длиться от нескольких часов до трех дней. Боль может быть описана как умеренная или сильная по интенсивности и обычно охватывает пупок. Боль может быть достаточно сильной, чтобы мешать нормальной повседневной деятельности, и сопровождаться потерей аппетита, тошнотой, рвотой, бледностью или чувствительностью к свету или звуку, отмечает AMF.

Боль в животе также может быть признаком желудочно-кишечного или почечного заболевания, поэтому необходимо провести тщательное обследование, чтобы исключить эти состояния.

Базилярная мигрень

Согласно Международной классификации расстройств головной боли (3 ^{, издание} ), базилярная мигрень определяется как мигрень с симптомами ауры, явно происходящими из ствола мозга, без каких-либо других моторных или ретинальных слабостей. По данным Migraine Trust, типичные симптомы могут включать нарушения зрения в обоих глазах, трудности с речью, проблемы со слухом, покалывание в руках и ногах, головокружение, головокружение или звон в ушах.Каждый из этих симптомов обычно длится не более одного часа. Многие из этих симптомов могут возникать при тревоге и гипервентиляции, что затрудняет правильную диагностику.

AMF предполагает, что мигрень с аурой ствола мозга чаще встречается у девочек-подростков, но отмечает, что она может поражать все возрастные группы. Тем не менее, базилярная мигрень демонстрирует то же преобладание женщин, что и в целом при мигрени.

Офтальмоплегическая мигрень

Офтальмоплегическая мигрень — это головные боли с болью вокруг глаз, иногда с такими симптомами, как опущенные веки, двоение в глазах и другие проблемы со зрением, согласно данным Stanford Health Care.По данным Американского фонда мигрени, эти типы мигрени, также известные как глазная мигрень или мигрень сетчатки, могут возникать без какой-либо заметной сопутствующей головной боли.

По данным Американского фонда мигрени, как и другие состояния ауры мигрени (например, базилярная мигрень), эта мигрень считается результатом аномальной электрической активности, затрагивающей определенные области коры (внешняя поверхность) мозга. Глазная / ретинальная мигрень проявляется болью в задней части глаза в сетчатке и может быть результатом снижения притока крови к сетчатке.Резкий свет и экраны, утомление глаз и другие ослабляющие зрение действия могут вызвать приступы.

Что делать, если вы подозреваете, что у вашего ребенка мигрень

Хотя головные боли кажутся неизбежными, есть много вещей, которые и родитель, и ребенок могут делать вместе, чтобы предотвратить начало мигрени, например, получить надлежащее лечение. диета, пить много воды и регулярно заниматься спортом.

Из-за этих небольших различий в характеристиках мигрени у молодых людей посещение педиатра или педиатрического специалиста по головной боли может быть хорошим первым шагом к тому, чтобы помочь вашему ребенку или подростку найти облегчение.Всестороннее обследование, проводимое этими врачами и / или специалистами, может помочь определить конкретный тип мигрени, а также убедиться, что головная боль не связана с серьезной первопричиной, такой как вирусы, судороги или изменения настроения.

Обновлено: 16.06.20

Как справиться с детской головной болью: что должны знать родители

.