Содержание

Гиповитаминозы

Гиповитаминозы – это группа заболеваний, вызванных недостатком в организме одного или нескольких витаминов. Крайней степенью гиповитаминоза является авитаминоз.

Выделяют следующие виды гиповитаминозов: бери-бери (недостаток тиамина), пеллагра (недостаток никотиновой кислоты), «куриная слепота» (недостаток витамина А), цинга (недостаток витамина С), рахит (недостаток витамина D), а также другие патологические состояния, связанные с дефицитом фолиевой кислоты, биотина, витаминов Е, К, В2, В6 и В12.

В настоящее время тяжелые гиповитаминозы встречаются в развитых странах редко. Однако результаты лабораторных исследований указывают на то, что легкие формы гиповитаминозов, протекающие без выраженных симптомов, распространены очень широко даже в странах с высоким уровнем жизни. Основными причинами недостатка витаминов в Европе и США являются хронические заболевания или операции на органы желудочно-кишечного тракта, диеты, алкоголизм, прием ряда лекарственных препаратов, неадекватное парентеральное питание (введение питательных веществ посредством инъекций). В России гиповитаминозы достаточно распространены, особенно среди пожилых людей и детей. Выраженность и распространенность различных видов гиповитаминозов может варьироваться в зависимости от региона, времени года.

Лечениегиповитаминозов заключается, соответственно, в восполнении недостатка витаминов. Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный. Однако некоторые изменения, возникающие при длительном, выраженном дефиците определенных витаминов, могут быть необратимы.

Синонимы русские

Недостаток витаминов, болезни витаминной недостаточности, витаминная недостаточность.

Синонимы английские

Hypovitaminosis, vitamin deficiency, vitamin deficiency diseases, vitamin deficiency disorders, lack of vitamins.

Симптомы

Проявления гиповитаминозов очень разнообразны, это могут быть нарушения работы практически всех органов и систем организма. Выраженность симптомов зависит от степени дефицита витамина. Наиболее частыми признаками гиповитаминозов являются:

  • слабость, утомляемость,
  • анемия,
  • кровотечения,
  • дерматит,
  • дисфункция нервной системы,
  • нарушение работы желудочно-кишечного тракта,
  • нарушение остеогенеза,
  • нарушение зрения,
  • нарушение физического и психического развития ребенка.

Общая информация о заболевании

Витамины представляют собой низкомолекулярные соединения разнообразной структуры, необходимые для полноценной работы организма. Человеку необходимы витамины А, С, D, Е, К и витамины группы В (тиамин, рибофлавин, ниацин, фолиевая кислота, пантотеновая кислота, биотин, витамины В12, В6). За исключением D и К, которые синтезируются в организме, большинство витаминов содержится в пище. Несмотря на очень малые количества, они жизненно необходимы для полноценного роста и развития организма. Витамины участвуют в большинстве реакций обмена веществ.

Причиной гиповитаминоза может стать недостаток витаминов в пище (при несбалансированной диете, голодании), нарушения всасывания витаминов в кишечнике (при заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта, после операций) или увеличение потребностей в витаминах (при беременности, лактации, приеме противосудорожных и других лекарственных препаратов). В результате дефицита витаминов нарушаются биохимические процессы в организме, что может проявляться как рядом общих симптомов (снижением аппетита, слабостью, утомляемостью), так и специфическими, характерными для каждого типа гиповитаминозов, признаками.

Витамины чаще всего делят на жирорастворимые и водорастворимые.

1. Жирорастворимые

  • Витамин А (ретинол). Участвует в синтезе родопсина – пигмента сетчатки, поддержании целостности эпителия. Содержится в печени, рыбе, яйцах и в виде провитамина (каротиноидов) в овощах и некоторых фруктах. Его дефицит проявляется сухостью глаз, высыпаниями на коже и ослаблением иммунной системы.
  • Витамин D. Превращается в организме в активные метаболиты, которые выполняют специфические функции в отдельных органах. Стимулирует развитие костной ткани, работу иммунной системы, в том числе противоопухолевый иммунитет, увеличивает всасывание кальция в кишечнике. Основная часть витамина D синтезируется в коже под действием ультрафиолета, некоторое количество поступает с пищей (печень трески, яичный желток, сливочное масло). В развитых странах молочные продукты дополнительно обогащаются витамином D. Его нехватка вызывает рахит у детей и остеомаляцию у взрослых.
  • Витамины группы Е обладают антиоксидантными свойствами, то есть замедляют процесс старения. Они содержатся в растительном масле, в орехах. При их дефиците разрушаются эритроциты и нейроны, что приводит к анемии и неспецифической неврологической симптоматике.
  • Витамин К. Частично синтезируется бактериями, находящимися в кишечнике человека, однако этого количества недостаточно для нормального функционирования организма. Содержится в зеленых овощах. При дефиците витамина К возникают кровотечения. Особенно подвержены его нехватке новорождённые, у которых она может вызывать геморрагическую болезнь.

2. Водорастворимые

  • Витамин С, или аскорбиновая кислота. Участвует в синтезе коллагена, ряда аминокислот и гормонов, отвечает за прочность сосудистой стенки и костной ткани, улучшает работу иммунной системы и заживление ран. Содержится в брокколи, землянике, цитрусовых, помидорах, сладком перце, шиповнике, капусте. При дефиците витамина С развивается цинга, для которой характерны кровотечения, выпадение зубов, ломкость костей, гингивит, плохое заживление ран.
  • Биотин. Участвует в качестве кофермента в реакциях метаболизма углеводов и жиров. Содержится в яичных желтках, печени, бобовых, дрожжах, орехах, цветной капусте. Дефицит биотина приводит к нарушению физического и психического развития детей, ухудшает работу иммунной системы, может вызывать сыпь, параличи.
  • Фолиевая кислота (фолат). Необходима для созревания эритроцитов, развития нервной системы плода. Ее дефицит возникает при нарушении всасывания фолата в кишечнике либо при приеме лекарственных препаратов, хотя этот витамин и содержится в достаточном количестве во многих продуктах как растительного, так и животного происхождения. Гиповитаминоз вызывает мегалобластическую анемию и врождённые дефекты нервной трубки.
  • Никотиновая кислота (ниацин, никотинамид). Участвует в окислительно-восстановительных реакциях. Содержится в мясе, рыбе, бобовых, злаковых. Недостаток ниацина в диете может компенсироваться употреблением триптофана, так как последний в организме может превращаться в никотиновую кислоту. Дефицит ниацина вызывает дерматит, диарею или запор, неврологические нарушения, но в развитых странах он втречается очень редко.
  • Тиамин (витамин В1). Участвует в метаболизме белков, жиров, углеводов, аминокислот, в работе центральной и периферической нервной системы, миокарда. Содержится во многих продуктах, особенно в злаковых, мясе, картофеле. При недостатке тиамина возникает болезнь бери-бери – нарушение работы нервной системы и миопатия.
  • Рибофлавин (витамин В2). Обеспечивает многие реакции углеводного обмена и поддержаивает целостность слизистых оболочек. При дефиците рибофлавина появляются признаки повреждения слизистых оболочек дерматит, анемия.
  • Витамины группы В(пиридоксин, пиридоксаль, пиридоксамин). Участвуют в обмене липидов, аминокислот, в реакциях, обеспечивающих функционирование ЦНС, клеток крови, кожи. Содержатся в злаках, бобовых, печени, рыбе. Их нехватка может вызывать дерматит, лимфопению, депрессию, судороги.
  • Витамин В12 (кобаламин). Участвует в синтезе ДНК, метионина, созревании эритроцитов, работе центральной нервной системы. Содержится в основном в продуктах животного происхождения: мясе, рыбе, яйцах, молоке. Дефицит кобаламина ведет к анемии и различным неврологическим нарушенияя: парестезии, атаксии, нарушения сознания.

Кто в группе риска?

  • Беременные и кормящие женщины.
  • Неполноценно питающиеся, не употребляющие конкретные продукты – только разнообразный рацион может обеспечить нужное количество витаминов разных групп.
  • Сидящие на диетах.
  • Принимающие противосудорожные препараты.
  • Страдающие хроническими заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта или перенесшие операции на желудке или кишечнике.
  • Алкоголики.

Диагностика

Симптомы при выраженных формах гиповитаминозов, как правило, достаточно специфичны, что позволяет врачу легко  предположить дефицит того или иного витамина. Однако в случаях небольшого гиповитаминоза и наличия сопутствующих заболеваний со сходными прявлениями может потребоваться ряд лабораторных или инструментальных исследований.

Лабораторная диагностика

  •   Определение уровня витаминов в сыворотке крови
  •   Витамин В12 (цианокобаламин)
  •   Витамин B9 (фолиевая кислота)
  •   Витамин А (ретинол)
  •   Витамин В1 (тиамин)
  •   Витамин В5 (пантотеновая кислота)
  •   Витамин В6 (пиридоксаль-5-фосфат)
  •   Витамин С (аскорбиновая кислота)
  •   Витамин D, 25-гидрокси (кальциферол)
  •   Витамин Е (токоферол)
  •   Витамин К (филлохинон)
  •   Общий анализ крови. При дефиците фолиевой кислоты или витамина В12 может наблюдаться мегалобластическая анемия, при дефиците витамина В6 – лимфопения.
  •   Фосфатаза щелочная общая. Может быть повышена при рахите.
  •   Протромбиновый индекс (ПИ), МНО (международное нормализованное отношение). При дефиците витамина К протромбиновый индекс может быть повышен при нормальных уровнях других показателей свертывания: фибриногена, тромбинового времени, активированного частичного тромбопластинового времени, количества тромбоцитов. При дефиците витамина С коагулограмма в норме.
  •   Кальций в суточной моче. При рахите уровень кальция бывает снижен. Для контроля терапии рахита витамином D  может быть также использована проба Сулковича – определение количества кальция в разовой порции мочи. Результат обозначается в крестах от 0 до 4.
  •   Кальций ионизированный. При рахите также может быть снижен.
  •   Кальций в сыворотке. Уровень кальция при рахите может быть снижен или находиться в пределах нормы за счет повышенной концентрации паратгормона.
  •   Фосфор в сыворотке. Этот показатель иногда снижен при рахите.
  •   Гомоцистеин. Уровень гомоцистеина повышается при дефиците витамина В12.
  •   Паратгормон. Уровень паратгормона может быть повышен из-за рахита.

Другие исследования

  •   Рентген костей. При рахите изменения костной ткани напоминают атрофию, наблюдается уплощение эпифизов костей, надкостница приподнята и кальцифицирована.
  •   Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – осмотр пищеварительной системы с помощью эндоскопа. Позволяет выявить заболевания, в результате которых нарушается всасывание витаминов.
  •   МРТ (магнитно-резонансная томография) и КТ (компьютерная томография). Методы визуализации, которые могут быть использованы для дифференциальной диагностики гиповитаминозов с другими заболеваниями, сопровождаемыми поражением нервной системы, например с опухолями.

В некоторых случаях требуется консультация таких специалистов, как невролог, офтальмолог, гастроэнтеролог.

Лечение

Лечение заключается в пероральном, внутримышечном и внутривенном введении соответствующих доз витаминов, а также в терапии заболеваний, приводящих к нарушениям всасывания и обмена витаминов в организме.

Профилактика

Профилактика гиповитаминозов состоит в рациональном питании, а также в приеме дополнительных доз витаминов в случае необходимости (например, во время беременности или в период выздоровления после тяжелых заболеваний).

Рекомендуемые анализы

  •   Общий анализ крови
  •   Фосфатаза щелочная общая
  •   Витамин В12 (цианокобаламин)
  •   Витамин B9 (фолиевая кислота)
  •   Витамин А (ретинол)
  •   Витамин В1 (тиамин)
  •   Витамин В5 (пантотеновая кислота)
  •   Витамин В6 (пиридоксаль-5-фосфат)
  •   Витамин С (аскорбиновая кислота)
  •   Витамин D, 25-гидрокси (кальциферол)
  •   Витамин Е (токоферол)
  •   Витамин К (филлохинон)
  •   Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)
  •   Коагулограмма № 1 (протромбин (по Квику), МНО)
  •   Фибриноген
  •   Тромбиновое время
  •   Кальций в суточной моче
  •   Кальций в сыворотке
  •   Кальций ионизированный
  •   Фосфор в сыворотке
  •   Гомоцистеин
  •   Паратиреоидный гормон, интактный
  •   Лабораторная диагностика рахита
  •   Мониторинг профилактики рахита
  •   Жирорастворимые витамины (A, D, E, K)
  •   Водорастворимые витамины (B1, B5, B6, В9, В12, С)
  •   Комплексный анализ крови на витамины (A, D, E, K, C, B1, B5, B6, В9, B12)

Литература

  •   МаркХ. Бирс ( гл. ред.) – The Merck Manual. Руководство по медицине. Диагностика и лечение – 2011
  •   Harrison S. Principles of Internal Medicine. 18Ed.

Витамин С: гиповитаминоз


Витамины – полезные активные вещества, которые не являются ни продуктом питания, ни источником энергии, но считаются жизненно важными и незаменимыми. Они положительно сказываются на работе внутренних органов и всего организма. Есть большое количество витаминов, и на каждый из них возложены определенные функции. Одним из таких витаминов является витамин С. Нехватка может приводить к различным заболеваниям, поэтому важно не допустить гиповитаминоза.


Содержание:

Биологические свойства


Многие высокоразвитые живые существа на земле могут самостоятельно синтезировать витамин С. И лишь некоторые виды обезьян, морские свинки и человек должен поглощать его извне. Согласно научным исследованиям аскорбиновая кислота отвечает за:


  • Укрепление и поддержание иммунной системы;


  • Синтез коллагена;


  • Окислительно-восстановительные процессы;


  • Заживление тканей;


  • Обмен углеводов;


  • Синтез гормонов;


  • Ускорение общего обмена вещества;


  • Выведение «плохого» холестерина;


  • Укрепление сосудистых стенок, костей, суставов.


Это далеко не весь перечень действий витамина на организм. Но в большей степени витамин С, как и остальные витамины, остаются в больше степени неизведанными.


Стоит выделить 2 самые значимые функции:


  • Витамин принимает участие в усваивании и переработке железа, которое поступает в организм человека;


  • Без витамина С, некоторые группы витамина В не смогут оказать должный эффект на организм. Именно поэтому аскорбиновую кислоту можно увидеть в составе большинства мультивитаминных комплексов.

Почему появляется гиповитаминоз


Основная причина, по которой отмечается гиповитаминоз – недостаточное поступление витамина С с едой. Это может быть связано с однотипным рационом питания, малым количеством потребляемых фруктов и овощей. Особенно стоит акцентировать внимание на слове «свежий», так как аскорбиновая кислота разлагается во время обработки продуктов питания, консервирования, под прямыми солнечными лучами и на свежем воздухе. К тому же он быстро расщепляется в жидкости, поэтому, попадая в организм, быстро перерабатывается и тут же выводится. Поэтому нужно каждый день заботится о потреблении достаточного количества витамина С.


Среди прочих причин можно выделить прием гормональных препаратов, аспирина, спиртного. Нехватка витамина также отмечается при постоянном гемодиализе. Не менее значимая причина – частое курение.

Симптомы


Беря во внимание чрезмерную многофункциональность аскорбиновой кислоты, выделить все существующие симптомы нехватки витамина будет весьма тяжело.


Как правило, самыми первыми симптомами являются: утрата работоспособности, вялость, быстрая утомляемость, эмоциональная нестабильность, стрессы. Также отмечается боль в мышцах, схожая с ломотой, кровоточивость десен. Кожа становится сухой, состояние ногтей и волос заметно ухудшается.


Если нехватка аскорбиновой кислоты продолжает усугубляться, то начинают проявляться симптомы анемии. В ротовой полости начинаются воспалительные реакции, такие как стоматит и гингивит, кровоточивость десен становится регулярным явлением, выпадают зубы. Появляются язвочки, которые продолжительное время не заживают. Любые появившиеся инфекции будут протекать в сложной форме. Одно заболевание может привести к появлению другого и так может тянуться одно за другим. Дальнейший дефицит витамина приведет к сложным авитаминозам разных групп и может закончится летальным исходом.

Диагностика


При первых подозрениях на гиповитаминоз (это касается не только витамина С, но и других групп витаминов) стоит обратиться к врачу. Основанием для волнения могут быть выше описанные признаки. Любой врач, независимо от того, является ли врачом общей практики или работает в узком направлении, должен соблюдать настороженность, детально изучать истории болезней, осуществлять внешний осмотр, брать во внимание не только те жалобы, которые появились в последнее время.


Более точная диагностика проводится при помощи исследования мочи и крови в лабораторных условиях. В зависимости от ситуации может быть назначена консультация у других врачей и по необходимости проводится у них обследование.

Лечение


Аскорбиновая кислота – это не лекарство, но в действительности может использоваться как одно из лекарственных средств для лечения различных болезней. Например, витамин С отлично справляется с плохо затягивающимися ранами, а также эффективен при лучевом заболевании. Многим известно, что женщины во время беременности испытывают повышенную потребность в аскорбиновой кислоте. В большом количестве он нужен людям с постоянными умственными, физическими и эмоциональными нагрузками.


Но стоит еще раз отметить, что о процессе обмена веществ и эффективности витамина С мало что известно. Нет точно установленной оптимальной дозировке, имеются приблизительные противопоказания, показания к применению. Частично изучены медицинские и профилактические стратегии использования аскорбиновой кислоты.


Не стоит просто так «на всякий случай» принимать аскорбиновую кислоту в необдуманных количествах. Это может негативно отразиться на здоровье.


Совсем иное дело – обеспечить организму недостающее количество витамина С. Это можно сделать, подкорректировав рацион питания или же принимая специальные витаминные добавки. Также стоит исключить возможные факторы риска для здоровья.


В любом случае, должны быть медицинские показания к регулярному приему аскорбиновой кислоты, а также проводится исследования, которые подтвердят нехватку этого витамина в организме. Если будет выявлен гиповитаминоз, то врач должен установить точную дозировку, схему приема, возможность принимать комплексно с другими витаминами. Заниматься этим самостоятельно не рекомендуется.

Как побороть авитаминоз и помочь организму после зимы

Весна – пора пробуждения природы, солнце начинает выглядывать чаще, а температурные значения приближаются к нулевой отметке, но несмотря на это, многие из нас замечают, что организм в целом чувствует себя слабым и истощенным. Как справится с авитаминозом, какими продуктами разбавить свой рацион, а также от каких привычек лучше отказаться РИА Новости рассказала врач общей практики городской поликлиники №64 департамента здравоохранения Москвы Виктория Агальцова.

Авитаминоз или гиповитаминоз?

Как рассказала врач, существуют два понятия – гиповитаминоз или авитаминоз, – за которыми скрывается сезонная нехватка витаминов осенью и весной. Однако гиповитаминоз характеризуется тем, что в организме в недостаточном количестве, но все-таки присутствуют, те или иные витамины. Авитаминоз же является более серьезным нарушением в работе организма человека. При авитаминозе наблюдается критическая нехватка или полное отсутствие одного или нескольких витаминов.

«Общих причин авитаминоза любого вида может быть множество: скудность рациона питания, отсутствие в нем свежих овощей и фруктов, зелени, круп, мяса, яиц, молока или творога; заболевания желудочно-кишечного тракта, при которых витамины не всасываются ворсинками кишечника и просто не попадают в кровь», — рассказала Агальцова.

Также это может случиться из-за пагубных привычек, которые нарушают синтез и усвоение витаминов. Причинами авитаминоза могут служить хронический стресс, постоянная усталость и прием медикаментозных препаратов, которые «выключают» действие витаминов.

О том, что витаминов не хватает, могут свидетельствовать различные изменения в организме. Так, по словам Агальцовой, волосы становятся тусклыми, чрезмерно секутся и начинают сильно выпадать, ногти становятся хрупкими и начинают слоиться, кожа становится сухой и бледной, иногда немного сероватой, губы быстро пересыхают и трескаются, также на них возможно появление герпеса.

«Зрение становится не таким острым, а порой и значительно ухудшается. Может появиться кровь во время чистки зубов, так как повышается кровоточивость десен; человек начинает часто болеть простудами и ОРВИ, обостряются и учащаются старые хронические заболевания», — добавила врач.

Она также отметила, что зачастую у человека при авитаминозе плохое настроение, он апатичен, с трудом встает по утрам, при этом ухудшается работа мозга.

Каких витаминов недостает организму?

Если человек стал замечать, что у него нарушена острота зрения, появилось жжение в глазах и сухость, кожа шелушится, волосы потускнели, зубы приобрели желтоваты оттенок, все это может свидетельствовать о недостатке в организме витамина А. Для того, чтобы восполнить дефицит витамина, следует включить в свой рацион молоко и молочную продукцию, печенку, морепродукты, а также смородину, крыжовник, абрикосы, морковь и шпинат. При этом, как отметила врач, все продукты с витамином А необходимо употреблять ежедневно, иначе лечение будет неэффективным.

Агальцова рассказала, что недостаточность витамина В1 характеризуется преждевременным увяданием кожи, слабостью мышц, аритмией и нарушением дыхания. Также появляется кожный зуд, одышка, ухудшается аппетит. «Восполняется недостаток тиамина употреблением в пищу дрожжей, хлебобулочных изделий, муки грубого помола и витаминных комплексов», — сказала она.

Дефицит В2 проявляется в потере веса и аппетита, поражениях кожи, воспалениях внутренней полости рта, светочувствительности. Наибольшее количество вещества содержится в злаках и горохе, в мясе и молоке. Витамин В3, или ниацин, влияет на регуляцию сна — днем человек хочет спать, а ночью мучается бессонницей. Также его недостаток вызывает повышенную кожную чувствительность, выпадение и обесцвечивание волос, депрессию. Для восполнения нехватки необходимо есть много зелени, фруктов и овощей, молочную продукцию и куриные яйца, а также животную и куриную печень.

При недостатке витамина В5, по словам врача, нарушается пигментация как кожи, так и волос — на теле появляются пятна, волосы меняют пигментацию и сильно выпадают. Много пантотеновой кислоты (В5) можно найти в мясе и рыбе, в птице, молоке, в овощах, орехах и бобовых.

«Недостаток витамина В6 вызывает приступы тошноты и судороги по ночам, вызывает когнитивную дисфункцию и даже психозы. Восполняется яичными желтками, печенкой и картофелем, шпинатом, морковью и орехами», — рассказала Агальцова.

Витамин В9, или фолиевая кислота при дефиците в организме сопровождается малокровием, потерей веса, бессонницей и сильной головной болью. При нехватке витамина необходимо есть продукты из почек и печени, свежие овощи и зелень, а также злаки и орехи.

Серьезные нарушения в виде психоза или даже паралича, по словам врача, может вызвать недостаточность витамина В12. При этом восполнение недостатка проблематично, поскольку вещество содержится в продуктах лишь в небольшом количестве — его практически нет в растениях, и немного в мясных продуктах — в телячьей и говяжьей печенке, морепродуктах и рыбе, а также в баранине.

«Каждый витамин из группы витаминов В отличается своей специфической симптоматикой. Однако поступать эти вещества должны в организм комплексно, а не по отдельности, так как они тесно взаимосвязаны», — подчеркнула Агальцова.

Говоря о витамине С, она рассказала, что при его недостатке повышается кровоточивость десен, развивается кариес, появляются проблемы с дыханием и нарушается пищеварение, также усиливается утомляемость и слабость. Для лечения необходимо введение в рацион больших доз аскорбиновой кислоты, например, через продукты — овощи и ягоды, черную смородину, томаты и шпинат или посредством таблеток и инъекций.

Если организму человека недостает витамина D, то может появляться кариес, боль в суставах, судороги, сутулость и потеря веса. Чтобы восполнить его дефицит следует употреблять говяжью и свиную печень, куриные яйца, молочные продукты и жирную рыбу. Кроме этого, врач может назначить облучение ультрафиолетом и прием препаратов кальция.

Агальцова рассказала, что витамин Е очень зависим от внешней и внутренней среды организма и легко разрушается под воздействием токсических веществ таких, как алкоголь или никотин. При дефиците витамина ускоряются процессы старения, кожа быстро увядает, нарушается зрение.

«Для лечения пациенту назначают диету, богатую токоферолом (витамином E): яйца, капуста и шпинат, сельдерей и морковь. Очень полезные растительные жиры — оливковое масло, кунжутное и льняное масло. Также большое количество токоферола содержится в таких травах как пустырник, мята и шиповник, рябина и облепиха. Поэтому рекомендуется употреблять травяные чаи из этих растительных смесей», — рассказала она, добавив, что также этим витамином богаты рыбий жир, морская рыба, миндаль и орехи.

При недостатке витамин Н, к которому может привести прием антибиотиков, необходимо есть больше сои и яиц, а именно желтков, гороха и цветной капусты, печени и грибов.

Дефицит витамин К, как рассказала врач, характеризуют сильные и длительные кровотечения даже при крошечных повреждениях, кровоточивость десен, проблемы с пищеварением, анемия, общая вялость и слабость. В этом случае нужно употреблять зеленую капусту и свиную печень, брокколи и шпинат, также немного витамина содержится в баранине и телятине.

Лучшее лечение заболевания – его профилактика

Для того чтобы не пришлось лечить гипоавитаминоз или авитаминоз, необходимо проводить профилактику. Так, по мнению Агальцовой, следует питаться здоровой и разнообразной пищей, вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, а также сбалансировать режим дня и каждый день гулять на свежем воздухе.

«Нужно своевременно лечить все возникающие заболевания, ведь они могут приводить к витаминной недостаточности. В профилактических целях пить поливитаминные комплексы в осенне-весенний сезон, принимать витамины в период, когда организм максимально ослаблен — в детском возрасте, в подростковом, во время беременности и лактации, в пожилом возрасте», — заключила врач.

Ссылка на публикацию: https://ria.ru/society/20180313/1516267369.html

Гиповитаминоз. Как побороть весеннюю нехватку витаминов — Министерство здравоохранения ПМР

В межсезонье мы часто замечаем, что чувствуем себя плохо – стали чаще простужаться, быстро утомляться, начали выпадать волосы, шелушится кожа и иногда даже пропадает аппетит. Сразу возникает мысль о недостатке витаминов в организме. Врач-терапевт столичной поликлиники №1 Кристина Гавловская объяснила, как восполнить полезные организму элементы.

Что такое гиповитаминоз и авитаминоз. В чем их отличие?

— Гиповитаминоз — болезненное состояние, которое  представляет собой недостаток какого-либо одного или сразу целой группы витаминов. Это может стать причиной серьезных нарушений в функционировании организма. Если вовремя не начать лечение, подобное состояние может перейти в авитаминоз — полное отсутствие некоторых групп низкомолекулярных органических соединений. Могут развиться такие заболевания как как цинга, рахит и др.

Гиповитаминоз имеет сезонный характер, чаще всего наблюдается в зимний и весенний период. Это состояние не переходит в хроническое и легко компенсируется при изменении рациона или лечении основного заболевания. Т.е., говорить о том, что большинство из нас страдает от авитаминоза не приходится, а вот гиповитаминоз есть почти у каждого второго, особенно в периоды межсезонья.

Основные причины сезонной нехватки витаминов?

— Существует множество причин недостатка витаминов, и для каждого из гиповитаминозов эта причина будет своя. К общим для всех витаминодефицитных состояний факторам можно отнести различные состояния, приводящие к недостатку или нарушению всасывания витаминов и микроэлементов, их повышенному расходованию и разрушению. Так, причиной гиповитаминозов может быть ограничение в рационе определенных продуктов, использование рафинированных углеводов, шлифованных круп, муки тонкого помола, исключение свежих овощей и фруктов, однообразное питание. Нарушение соотношения основных питательных веществ (ограничение животного белка и жира и повышенное содержание углеводов) также будет вызывать ухудшение усвоения витаминов.

Причиной гиповитаминозов могут быть серьезные заболевания (особенно пищеварительной системы – при этом нарушается всасывание витаминов), прием некоторых медикаментов (в основном антибиотиков). Недостаток жирорастворимых витаминов развивается при ограничении в рационе жиров. Также не следует забывать о том, что метаболизм витаминов и микроэлементов в организме тесно взаимосвязан, недостаток одного витамина может вызывать нарушение обмена остальных.

Употребление только рафинированных продуктов (сахар, масло, очищенный рис, хлеб, произведенный из муки тонкого помола) тоже сказывается. Таким образом происходит снижение количества никотиновой кислоты, витаминов В1, В2. Также причиной гиповитаминоза является неграмотный подход к обработке/хранению продуктов, ограничение двигательной активности и вредные привычки. При дефиците солнечного света снижается витамин D и  как следствие, замедление процесса усвоения кальция. Также к факторам развития дефицита витаминов следует отнести:

  • Дефицит овощей/фруктов, ягод в рационе.
  • Несбалансированное питание(длительный недостаток белков, снижение жиров, избыток углеводов).
  • Сезонный недостаток витаминов в продуктах.
  • Фактор труда. При сильных физических нагрузках и нервно-психическом напряжении потребность в витаминах значительно возрастает.
  • Заболевания органов ЖКТи другие хронические заболевания.
  • Применение лекарственных препаратовдолгое время (например, антибиотиков, противотуберкулезных и пр.).
  • Стрессы.

Кто подвержен гиповитаминозу?

— Первыми жертвами гиповитаминоза весной рискуют стать дети и подростки в период интенсивного роста, беременные и кормящие женщины, больные острыми инфекционными заболеваниями, люди с патологией желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и другие. А еще некоторые вегетарианцы и люди, интенсивно занимающиеся спортом.

 Как выявить у себя недостаток витаминов?

— Проявляться это состояние может по-разному, но чаще всего подобный диагноз сопровождается наличием всего одного или нескольких симптомов:

-кожа начинает грубеть и шелушиться, появляется ломкость ногтей и перхоть;

-кожный покров суставов локтевого сгиба и коленного уплотняется и трескается;

-слизистые оболочки утрачивают свой естественный цвет, десны кровоточат;

-наблюдается постоянная апатия, нарушается сон, общая слабость;

-губы сохнут и трескаются;

-падает зрение;

-ногтевые пластины меняют свой цвет, на них появляются поперечные бороздки;

-зубная эмаль становится слишком чувствительной;

— частые инфекции и простуды

-нарушается пищеварение.

Как часто надо сдавать анализы на уровень витаминов и микроэлементов?

— Анализ на витамины и микроэлементы назначается при подозрении на их недостаток или переизбыток. Вид исследования и частота, с которой его необходимо проводить, определяется врачом. Как правило, наличие в организме витаминов и минералов рекомендуется проводить один раз в год сдавать следующим категориям пациентов: людям, занятым тяжелым физическим трудом или профессиональным спортом; детям и подросткам; пожилым людям; страдающим хроническими заболеваниями; придерживающимся монодиеты в течение длительного времени. Помимо этого, сдать такой анализ желательно женщинам на этапе планирования беременности, кормящим матерям, а также пациентам со сниженным иммунитетом, признаками гиповитаминозных состояний.

 Как определить, какого именно элемента не хватает в организме? Какие встречаются симптомы?

— Наш организм – отличный транслятор и об отсутствии какого-либо витамина сигнализирует нам незамедлительно. Раздражительность, расстройство работы желудочно-кишечного тракта, дерматиты и мышечная слабость – все это главные звонки от ослабевшего без витаминов организма. Не стоит пропускать и внешние маяки – потускнели волосы и кожа, стали хуже видеть в сумерках – это может быть гиповитаминоз. Сонливость и депрессию вызывает нехватка в организме никотиновой кислоты (витамина РР). Недостаток витамина С быстро аукнется человеку повышенной утомляемостью, снижением работоспособности, склонностью к вирусным инфекциям и кровоточивостью десен. Гиповитаминоз витамина В1 приводит к постоянной слабости и болях в мышцах. Если мало B6 — плохой аппетит, апатия, нарушается сон. Хотя для конкретных видов витаминодефицитов характерны специфические черты, в целом весенняя недостаточность витаминов у детей проявляется такими признаками, как повышенная утомляемость или возбудимость (часто плаксивость), снижение аппетита, нарушения сна и т. д.

Еще одной  причиной гиповитаминоза является  недостаточное количество солнечного света. В зимних условиях ультрафиолетовые лучи не всегда способны пробиться в достаточном количестве для выработки витамина D у человека. При возникновении дефицита этого элемента, формируется постоянная усталость, недосып, частые простудные заболевания, раздражительность, мышечная слабость и судороги, снижение аппетита. 

Как восполнить дефицит?

— Много витамина А в рыбьем жире, яйцах, жирных сортах рыбы, твороге, сливочном масле и молоке. Витамины группы B содержатся в мясных и злаковых продуктах. При этом диетологи рекомендуют принимать их в комплексе с витаминами группы А, потому что они хорошо работают в команде.

Насытить организм витамином Е помогут растительные масла. Особо полезны оливковое, льняное, масло грецкого ореха. Источник витамина С весной – не только дорогие заморские фрукты, но и шиповник, плоды рябины и облепихи. Если вышеперечисленные продукты питания не дают должного результата, можно прибегнуть к приему витаминов в виде таблеток. 

Но, все же, лучшие способы профилактики  — это сбалансированный рацион, правильное питание, грамотная физическая активность, режим сна и отдыха, прогулки на природе, хорошее настроение и положительное отношение к жизни.

что это, симптомы и профилактика гиповитаминозов у детей

При дефиците витамина С у ребенка наблюдается повышенная утомляемость, вялость, снижение аппетита и снижение сопротивляемости к инфекциям. В дальнейшем появляется кровоточивость десен, плохое заживление ран, мышечная слабость и присоединяется железодефицитная анемия. [2] (стр. 18, 2 абзац снизу) 

Витамин D – микронутриент, который действует и как витамин, и как гормон. Основная его функция в организме – обеспечение нормального роста и развития костей. [2] (стр.9, 2 абзац) Помимо этого, витамин D оказывает влияние практически на все механизмы неспецифической защиты от инфекций и систему иммунного ответа. Под его контролем также находится порядка 200 генов, ответственных за рост, дифференцировку и гибель клеток в организме. [3] (стр. 74, 2 колонка 1 абзац)

Гиповитаминоз Д у детей первых лет жизни приводит к рахиту, в старшем возрасте – к деминерализации зубов и быстро прогрессирующему кариесу, остеомаляции (уменьшению плотности костной ткани) и остеопорозу. [2] (стр. 9, 3 абзац) Рахит может протекать бессимптомно или проявляется костными деформациями, задержкой развития и повышенной восприимчивостью к инфекциям. [3] (стр. 75, посл. абзац)

Лечение и профилактика гиповитаминоза

Основное направление профилактики витаминной недостаточности – полноценное и сбалансированное питание. Рацион ребенка должен быть разнообразным и должен содержать все необходимые макро- и микронутриенты. Важно также придерживаться щадящей кулинарной обработки – избегать длительного вымачивания или термического воздействия.

Хоть большинство витаминов и содержится в пище, однако ни один продукт не содержит их в объеме, достаточном для удовлетворения физиологических потребностей организма. [4] (стр. 158,2 абзац снизу) Наиболее эффективным и экономически доступным способом профилактики и лечения гиповитаминозов является прием поливитаминных препаратов или витаминно-минеральных комплексов, а также включение в рацион пищевых продуктов, обогащенных ценными биологически активными веществами. [4] (стр. 159, 1 абзац) 

🧬 Весенний авитаминоз. Почему детям не хватает витаминов и как это исправить


После долгой, затяжной зимы жители мегаполисов ощущают упадок сил и ухудшившееся самочувствие, которые принято списывать на авитаминоз. Обычное, казалось бы, дело. Но так ли это на самом деле? Прошедший год подкинул нам немало сюрпризов, затянувшаяся пандемия заставила каждого задуматься о том, как защитить себя и укрепить иммунитет.


Наталья Поленова, к.м.н., семейный врач, кардиолог и диетолог GMS Clinic поможет разобраться в этом вопросе.


Вот уже и середина весны. За окном начинает появляться солнышко, мы ощущаем прилив сил и радости. Однако, на деле, весна выглядит не так радужно — дети чаще простужаются, начинается авитаминоз, аллергические реакции и даже депрессивное состояние. В это время года часто приходится слышать от пациентов жалобы на общую слабость, упадок сил, плохой сон, раздражительность и быструю утомляемость. Эти симптомы мы обычно принимаем за весенний авитаминоз — распространённый диагноз, который пациенты сами ставят себе, и, к сожалению, пытаются самостоятельно лечить.


Для начала давайте разберемся, что же такое авитаминоз? Авитаминоз — это патологическое состояние, которое возникает при полном отсутствии того или иного витамина.


Говоря о весеннем авитаминозе у детей в общепринятом смысле, не все знают о разновидностях его форм. С нарушением поступления витаминов в организм связаны три разных патологических состояния: недостаток витамина — гиповитаминоз, отсутствие витамина — авитаминоз, и избыток витамина — гипервитаминоз.


К счастью, истинные авитаминозы практически не встречаются. Однако гиповитаминоз — состояние частое, особенно в холодное время года у жителей Северных широт.


Гипервитаминоз — напротив, встречается редко, о нём говорят в случае накопления избыточного количества жирорастворимых витаминов: А, D, Е, К. Остальные витамины задерживаться в организме не способны, из чего следуют два вывода: гипервитаминоз по большей части витаминов нам не грозит, с другой стороны — витамины должны поступать в организм регулярно.

Какой авитаминоз чаще всего встречается у детей

Витамин D


Детский организм наиболее уязвим к гиповитаминозу — легкому, но всё же значимому проявлению недостатка витаминов. Признаки гиповитаминоза у детей могут наблюдаться в любое время года, чаще всего в весенний период.


У значительного числа детей наблюдается нехватка витамина D. В возрасте от 7 до 14 лет витамином D обеспечены не более 10% детей Центрального и Северо-Западного регионов России. Причина дефицита в редком пребывании на солнце.


Профилактические меры по предупреждению дефицита витамина D разделяют на первичные и вторичные. К первичным мерам относят профилактику дефицита у матери во время беременности. Уровень витамина D в крови новорожденного составляет ~80% от материнского. К вторичной профилактике — назначение препаратов витамина D ребёнку после рождения.


Основное проявление гиповитаминоза D у детей — рахит — заболевание, сопровождающееся деформацией костей черепа и грудной клетки, длинных трубчатых костей вследствие их размягчения, искривление позвоночника, задержка формирования статических и двигательных функций ребёнка. Иногда наблюдается увеличение живота.


При гиповитаминозе D во время беременности повышается риск врожденного рахита у ребёнка. В профилактических целях принимать витамин D могут беременные женщины и маленькие дети. Восполнение дефицита снижает риск острых респираторных инфекций за счёт модулирования иммунного ответа.

Витамин А


Недостаток витамина А, который отвечает за нормальное функционирование органов зрения, слизистых оболочек и кожи, обычно проявляется у детей дошкольного возраста. К симптомам можно отнести:

  • чрезмерная сухость и шелушение кожи, трещины на подушечках пальцев и подошвах;
  • периодический зуд в области ягодиц, живота, локтей и колен;
  • воспаление глаз и глазной оболочки.


При появлении первых симптомов рекомендуется обратиться за консультацией к педиатру.

Витамин С


Витамин С (аскорбиновая кислота) поступает в наш организм главным образом с растительной пищей. Его нехватка может быть связана с двумя проблемами: снижением употребления в пищу свежих овощей и фруктов и высокой степенью технологической обработки продуктов питания.


Добавьте в рацион свежие овощи и фрукты, вместо длительной варки готовьте продукты на пару. Витамин С повышает устойчивость организма к инфекциям, участвует в формировании и поддержании здоровья костей, хрящей, зубов. При его нехватке наблюдаются следующие симптомы:

  • быстрая утомляемость ребёнка и общая слабость;
  • воспаление дёсен и их кровоточивость;
  • анемия (снижение уровня гемоглобина в крови).

Витамин Е


Гиповитаминоз витамина Е негативно сказывается на состоянии кожи ребёнка — она становится сухой, ногти ломаются, ухудшается зрение. Витамин Е присутствует в жирах и маслах, яйцах, печени, молоке и в зародышах злаковых растений. Дефицит витамина E часто встречается у недоношенных детей.


В России менее половины детей до 13 лет принимают мультивитаминные комплексы. Среди подростков эта доля ещё меньше.


Между тем доказано, что дополнительный прием витаминов приводит не только к улучшению витаминного статуса у детей и уменьшению частоты анемий, но и снижает заболеваемость острыми респираторными инфекциями, особенно у детей из группы часто болеющих, а также сопровождается улучшением когнитивных функций.

Причины возникновения авитаминоза/гиповитаминоза у детей


Перечислим причины авитаминоза у детей:

  • Несбалансированное питание, преобладание в рационе полуфабрикатов и высококалорийной пищи.
  • Нарушение обменных процессов в организме.
  • Нарушение процессов всасывания витаминов из-за заболеваний органов пищеварения.
  • Избыточное потребление рафинированных сахаров, продуктов с пониженной пищевой ценностью и избыточной калорийностью.
  • Неблагоприятная экологическая обстановка, загрязнённый воздух больших городов.
  • Интенсивный рост и развитие детского организма.
  • Приём некоторых лекарственных препаратов, неоправданное назначение антибиотиков и др.
  • Недостаток прогулок на свежем воздухе и малое количество солнечных дней, что ведёт к дефициту витамина D.

Витамины

  Витамин С (аскорбиновая кислота) выполняет в организме множес­тво
важных функций: участвует в окислительно-восста­новительных процессах в тканях, повышает эластичность и прочность кровеносных
сосудов, защищает организм от инфекций, блокирует токсичные вещества в крови, влияет на процессы заживления тканей ор­ганизма,
поврежденных в результате травм или болезней. Витамин С необходим также для укрепления зубов и десен.

 Даже при нормальном состоянии здоровья в различ­ные дни содержание витамина С значительно варьируется. Присутствие
бактерий в организме, инфекционные заболевания, воспалительные и многие другие процессы снижают количество витамина С. Следует
учитывать, что организм не накапливает витамин С, поэтому его надо принимать регулярно. Но, тем не менее, следует избегать
передозировки витамина. Хотя аскорбиновая кислота нетоксична и ее избыток выводится из организма, все же потребление ее в
слишком больших количествах может вызвать аллергическую реакцию. При гиповитаминозе С отмечаются нарушения общего состояния
организма (снижение ра­ботоспособности, быстрая утомляемость, слабость, раздражительность), склонность к кровоточивости десен,
железодефицитная анемия.

 Витамином С богаты: шиповник сухой и свежий, перец сладкий
красный и зеленый, петрушка, укроп, капуста цветная и белокочанная, щавель, шпинат, брюква, лук зеленый, горошек зеленый,
помидоры, редис, картофель молодой, салат, капуста квашеная, кабачки, печень, апельсины, клубника, лимоны, смородина, рябина,
дыня, мандарины, крыжовник, морошка, кизил, малина, вишня, айва, брусника, черешня, клюква. 

  Витамин А (ретинол) оказывает многостороннее действие на орга­низм человека.
Он необходим для роста, развития и обновления (реге­нерации) тканей, поддержания активности иммунной зашиты, предохранения
от поражений кожи и слизис­тых оболочек, для обеспечения зрения. От витамина А зависит защитная способность организма, его
покровных тканей — кожи, слизистых оболочек. Поэтому нередко этот витамин на­зывают «первой линией обороны
против болезней».

 Недостаточность витамина А ведет к нарушениям во мно­гих
органах и системах, в основе которых лежит по­ражение кожи и слизистых оболочек — сухость, ороговение, предрасположенность
к гнойничковым процессам, фурункулезу, склонность к насморку, воспалительным процессам в гортани и трахее,
бронхитам, пневмонии, расстройства пищеварения, нарушение желудочной секреции, склон­ность к гастритам, колитам, к воспалению
почек, мочевого пузыря. Снижается устойчивость  к инфекциям.Страдают также органы зре­ния — теряется способность
видеть в сумерках, развиваются явления конъюнктивита и сухость ро­говицы. 

Витамином
А богаты: печень говяжья, свиная и тресковая, масло сливочное, яйца, икра кетовая, сметана и сливки 20%-й жирности, сыр,
творог жирный, почки, палтус, шпроты (консервы), икра осетровых рыб.

 Витамин В1 (тиамин)
имеет важноe значение для процессов энергетического обмена и нервной регуляции

Витамином
В1 богаты: горох, фасоль, крупы овсяная, гречневая, ячневая, кукурузная, перловая, манная, пшено, горошек зеленый, хлеб из
муки 2-го сорта, свинина мясная, печень говяжья и свиная, сардельки свиные, телятина, мясо кролика, ставрида, карп, хек, макароны,
картофель, капуста цветная.

 Витамин В2 (рибофлавин) — обеспечивает
регенерацию (обновления) тканевых структур организма.

Витамином В2 богаты: яйца, сыр,
творог, кефир, говядина, свинина, мясо кролика, печень говяжья, мясо кур, колбасы вареные, крупы гречневая, горошек зеленый,
шпинат, капуста цветная, лук зеле­ный, перец сладкий, укроп, молоко, сметана, крупа овсяная, хлеб из муки 2-го сорта, сельдь,
треска, скумбрия хек, камбала.

  Витамин В6 (пиридоксин) очень важен
для белкового и жирового обмена. Пиридоксин необходим также мышцам, так как вместе с кальцием способствует их нормальному
функционированию и эффективному расслаблению.

 Витамином В6 богаты: печень, скумбрия,
фасоль, сухие пивные дрожжи, говядина, мясо кур, почки, телятина, свинина, баранина, яйца, икра, сельдь, палтус, кета, молоко,
сыр, хлеб из муки 2-го сорта, рис цельный, крупы гречневая, ячневая, перловая, пшено, кукуруза, соя, горох, картофель, лук
сухой, морковь, шпинат, салат, свекла, персики, груша, виноград.

Витамин В12 (цианкобаламин)
участвует в кроветворении, регулируют углеродный и жировой обмен в организме. Эти два витамина группы В обеспечивают высокую
скорость развития, созревания и функциональную активность эритроцитарных клеток кост­ного мозга. Поэтому гипо- и авитаминозы
В12 и фолиевой кислоты характеризуются нарушением кроветворения (анемии), поражением нервной системы и пищеварительных органов.

 Витамином
В12 богаты: печень говяжья, почки, сердце, говядина, сельдь, яйца.

 Никотиновая кислота (витамин РР)
обеспечивает энергетичес­кий обмен в организме. При недостаточности никотиновой кислоты развивается пеллагра —
тяжелое заболевание, связанное с поражением центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта и кожи. Со стороны
центральной нервной системы отмечаются раздражительность, наруше­ние чувствительности кожных покровов, снижение двигательной
актив­ности (адинамия), потеря устойчивости при ходьбе (атаксия), психозы и психическая депрессия. Возникает также глоссит
(воспаление языка), нарушается секреция желудочного сока, раз��иваются упорные поносы. Поражение кожи характеризуется симметричным
воспалением (дерма­титом) лица и открытых частей тела.

Никотиновой кислотой богаты: говяжья
печень, почки, язык, мясо кур и кроликов, телятина, говядина, баранина, крупа рис, пшено, крупы гречневая, овсяная, кукурузная,
манная, рис, пшено, макароны, кофе, сельдь, ставрида, хек, судак, морковь, хлеб пшеничный из муки вы­сшего сорта.

Гиповитаминоз C и дефицит витамина C у тяжелобольных, несмотря на рекомендуемые энтеральные и парентеральные приемы


Фон:

Витамин С — это важное водорастворимое питательное вещество, которое не может синтезироваться или храниться людьми. Это мощный антиоксидант с противовоспалительной и иммуностимулирующей ролью. Предыдущие исследования показали, что у пациентов в критическом состоянии снижается уровень витамина С.В этом исследовании мы оценили концентрацию витамина С в плазме у пациентов в критическом состоянии относительно инфекционного статуса (септический шок или несептический) и уровня воспаления (концентрации С-реактивного белка). Статус витамина С также оценивался относительно ежедневного энтерального и парентерального приема, чтобы определить, достаточна ли нутриционная поддержка в стандартном отделении интенсивной терапии (ОИТ) для удовлетворения потребностей в витамине С критически больных пациентов.


Методы:

Сорок четыре пациента в критическом состоянии (24 с септическим шоком, 17 без сепсиса, 3 без классификации) были набраны из отделения интенсивной терапии больницы Крайстчерча.Мы измеряли концентрацию витамина С в плазме и провоспалительного биомаркера (С-реактивного белка) ежедневно в течение 4 дней и рассчитывали ежедневное потребление витамина С пациентами в результате энтерального или полного парентерального питания, которое они получали. Мы сравнили концентрацию витамина С и С-реактивного белка в плазме крови у пациентов с септическим шоком и пациентов без сепсиса в течение 4 дней, используя статистическую модель со смешанными эффектами, и мы сравнили статус витамина С у пациентов в критическом состоянии с известными данными биодоступности витамина С с использованием четырех -параметрическая лог-логистическая модель ответа.


Полученные результаты:

В целом, у пациентов в критическом состоянии обнаружен гиповитаминоз С (т.е. <23 мкмоль / л) со средней концентрацией витамина С в плазме 17,8 ± 8,7 мкмоль / л; из них у одной трети был дефицит витамина С (т.е. <11 мкмоль / л). Пациенты с гиповитаминозом С имели повышенное воспаление (уровни С-реактивного белка; P <0,05). Пациенты с септическим шоком имели более низкие концентрации витамина С и более высокие концентрации С-реактивного белка, чем пациенты без сепсиса (P <0.05). Почти 40% пациентов с септическим шоком имели дефицит витамина C по сравнению с 25% пациентов без сепсиса. Эти низкие уровни витамина С были очевидны, несмотря на рекомендованные дозы энтерального и / или парентерального питания (в среднем 125 мг / сут).


Выводы:

У тяжелобольных пациентов концентрация витамина С низкая, несмотря на то, что они получают стандартное питание в интенсивной терапии.У пациентов с септическим шоком уровень витамина С значительно снижен по сравнению с пациентами без сепсиса, вероятно, в результате повышенного метаболизма из-за усиленной воспалительной реакции, наблюдаемой при септическом шоке.


Ключевые слова:

С-реактивный белок; Критических заболеваний; Энтеральное питание; Гиповитаминоз С; Интенсивная терапия; Парентеральное питание; Сепсис; Септический шок; Витамин С.

Витамины — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 21 сентября 2021 г.

Резюме

Витамины — это группа химически разнообразных органических соединений, необходимых организму для нормального обмена веществ.За исключением нескольких исключений (например, витамина D), человеческий организм не может самостоятельно синтезировать витамины в достаточных количествах и, следовательно, должен обеспечивать их стабильное поступление с пищей. Витамины — это питательные микроэлементы, которые не обеспечивают энергию (например, макроэлементы), но вместо этого выполняют очень специфические биохимические роли. Они могут быть коферментами в различных реакциях (витамины B, витамины A и K) и / или антиоксидантами, защищающими клетку и ее мембрану от свободных радикалов (витамины C и E). Они также могут активировать передачу сигналов клеток (витамин A) и транскрипцию генов (витамины A и E) или функционировать как гормоны (например,г., витамин D). Витамины подразделяются на жирорастворимые витамины, которые может накапливаться организмом, и водорастворимые витамины, которые, за исключением витаминов B 9 (фолиевая кислота) и B 12 (кобаламин), организм не может хранить в больших количествах. периоды времени и, следовательно, требуют постоянного приема. Сбалансированная диета обычно снабжает организм всеми необходимыми ему витаминами. Дефицит возникает в основном из-за недоедания, нарушений всасывания или ограничительных диет (например, дефицит витамина B 12 в веганской диете).

Обзор витаминов

Жирорастворимые и водорастворимые витамины
Жирорастворимые витамины Водорастворимые витамины
Витамины
Источники
  • Диета (кроме витамина D, который преимущественно синтезируется в организме)
  • Флора кишечника: небольшое количество витамина К синтезируется кишечными бактериями
  • В основном диета
  • Флора кишечника: небольшое количество витамина B 7 , B 9 и B 12 синтезируются кишечными бактериями
Абсорбция
  • Абсорбция зависит от функции кишечника и поджелудочной железы
  • Требуются липиды для абсорбции
  • Всасывание в кишечнике через спец. люминальные транспортеры ific
Хранение
  • Не хранится в организме, за исключением витаминов B 9 и B 12 , которые хранятся в печени

    • B 9 запасов длятся ок.3–4 месяца.
    • B 12 магазинов рассчитаны на ок. 3–4 года
Функции
Витаминная недостаточность
Витаминная токсичность
  • Избыточное потребление → накопление в жировой ткани → токсический избыток
  • Витаминная токсичность встречается чаще, чем с водорастворимыми витаминами (см. соответствующие разделы ниже)
  • Накопление и последующая токсичность очень редки (почки обнаруживают и удаляют избыток мочи).
  • Не было описано токсичности для витаминов B 1 , B 2 , B 5 , B 7 , B 9 и B 12 .

Накопление и токсичность происходят почти исключительно с жирорастворимыми витаминами.

Жирорастворимые витамины

Обзор жирорастворимых витаминов

Название

Активные формы Источники Функции Дефицит Токсичность
Витамин А (ретинол)
Витамин D (кальциферол)
  • Холекальциферол (провитамин D 3 ): воздействие солнечного света, рыбы, молока, растений
  • Эргокальциферол (провитамин D 2 ): растения, грибы, дрожжи, обогащенные пищевые продукты (например,г., молоко, злаки, смеси)
  • Гомеостаз кальция и фосфата
  • ↑ Всасывание Ca 2+ и PO 4 3- в кишечнике
  • ↑ Резорбция кости на высоком уровне
  • ↑ Минерализация костей на низком уровне
Витамин E (токоферол)
  • Мясо, яйца, масла, листовые овощи
Витамин K (K 1 : фитоменадион, филлохинон, фитонадион; K 2 : менахинон)
  • Зеленые овощи, е.г., брокколи, шпинат
  • Синтезируется кишечной флорой

Жирорастворимые витамины: Толстый кот находится на чердаке (= «АДЕК»).

Витамин А (ретинол)

Характеристики

  • Синонимы: ретинол
  • Класс вещества: ретиноиды
  • Химическая структура: изопреноид
  • Неактивные предшественники (провитамины): каротиноиды (особенно., альфа-каротин, бета-каротин, гамма-каротин)
  • Активация: каротиноид расщепляется на две молекулы сетчатки; он может быть обратимо восстановлен до ретинола и обратимо окислен до ретиноевой кислоты
  • Активные формы
  • Источники

    • Источники растений; : в виде неактивного провитамина (особенно бета-каротина) в желтых и листовых овощах (например, шпинате, капусте, моркови)
    • Источники животного происхождения: в хранилище; (например, в печени, почках, рыбе, яйцах, сливочном масле)
  • Транспорт: через транспортные белки (в виде ретинола)
  • Хранилище
  • Экскреция: с желчью и мочой.

Функции

Ретиналь является основным компонентом пигмента родопсина сетчатки в стержнях, который необходим для зрения, в то время как ретиноевая кислота и ретинол участвуют в основном в транскрипции генов и поддержании тканей.

Ретинол (витамин А) питает сетчатку А, действует как антиоксидант и может использоваться для лечения акне.

Дефицит витамина А

[1]

Токсичность витамина А

  • Причины: повышенное потребление с добавками или лекарствами.
  • Клинические особенности

Изотретиноин обладает сильным тератогенным действием. Перед назначением изоретиноина женщинам необходимо получить отрицательный тест на беременность и использовать две формы контрацепции.

Терапевтическое применение

[3]

Витамин A противопоказан при беременности (тератогенный): перед назначением изотретиноина женщинам необходимо предоставить отрицательный тест на беременность и использовать две формы контрацепции.

Витамин А следует давать больным корью с дефицитом витамина А, чтобы укрепить их иммунную систему и снизить риск осложнений и смертности, особенно в странах, где дефицит витамина А является эндемическим.

Витамин D (кальциферол)

Характеристики

  • Класс веществ: стероидные гормоны, кальциферолы
  • Активная форма: 1,25-дигидроксивитамин D (1,25- (OH) 2 D 3 , кальцитриол)
  • Источники:

    • Эргокальциферол (витамин D 2 ): грибы, обогащенные продукты; (е.г., молоко, сухие завтраки, смеси), дрожжи (из эргостерола)
    • Холекальциферол (витамин D 3 )

      • Синтезируется в коже (stratum basale) при воздействии ультрафиолета.
      • Обогащенные продукты; (например, молоко; сухие завтраки, смеси), жирная рыба; (печень), яичные желтки, растения
  • Синтез витамина D

    1. Печень: холестерин → 7-дегидрохолестерин (провитамин D 3 )
    2. Кожа
    3. Печень: гидроксилирование холекальциферола до 25-гидроксивитамина D (25-OH D3, кальцидиол)
    4. Почки: гидроксилаты 1α-гидроксилазы 25-гидроксивитамин D → 1,25-дигидроксивитамин D
  • Транспорт к клеткам-мишеням: витамин D-связывающий белок (DBP)
  • Хранение: как 25-гидроксихолекальциферол, преимущественно в жировой ткани; (25-ОН D 3 )
  • Регуляция синтеза витамина D: посредством регуляции активности 1α-гидроксилазы в проксимальных извитых канальцах

Витамин D — единственный витамин, который человеческий организм может производить полностью самостоятельно!

Функции

Дефицит витамина D

[6]

Токсичность витамина D

Терапевтическое применение

Витамин E (токоферол)

Характеристики

Функции

  • Антиоксидант
  • Другие функции

Дефицит витамина Е

  • Дефицит встречается очень редко.
  • Причины [7]
  • Клинические особенности

Токсичность витамина Е

  • Токсичность встречается очень редко.
  • Причины: переизбыток
  • Клинические особенности

Терапевтическое применение

Витамин К (фитоменадион)

Характеристики

  • Синонимы
  • Класс вещества: нафтохиноны
  • Химическая структура:
  • Неактивные прекурсоры (провитамины): нет
  • Активная форма: витамин К гидрохинон

    • Активация происходит через фермент эпоксидредуктазы.
    • Мутации в гене VKORC1 (субъединица 1 комплекса эпоксид-редуктазы витамина K) нарушают восстановление эпоксида витамина K, что приводит к дефициту витамин K-зависимых факторов свертывания крови.
  • Источники

    • Зеленые листовые овощи (витамин K 1 )
    • Яйца, молочные продукты и мясо (витамин K 2 )
    • Синтезируются в небольших количествах кишечными бактериями
  • Транспорт: через липопротеины; нет специфического белка
  • Хранение: печень
  • Экскреция: желчь и моча.

Функции

Коагуляция требует витамина К.

Дефицит витамина К

[10]

Варфарин подавляет витамин К-зависимый синтез факторов свертывания крови и белков.

Токсичность витамина К

  • Токсичность встречается очень редко.
  • Причина: избыточное количество
  • Клинические особенности

Терапевтическое применение

Водорастворимые витамины

Обзор водорастворимых витаминов
Название Активные формы Источники Функции Дефицит Токсичность
Витамин B 1 (тиамин)
  • Цельнозерновые злаки (например,g., цельнозерновой, коричневый рис), дрожжи, свинина, бобовые
  • Не было описано токсичности
Витамин B 2 (рибофлавин)
  • Мясо, рыба, яйца, молоко, зеленые овощи, дрожжи
Витамин B 3 (ниацин, никотиновая кислота)
  • Мясо (печень), злаки, семена, бобовые
Витамин B 5 (пантотеновая кислота)
  • Токсичность не описана
Витамин B 6 (пиридоксин)
  • Мясо, орехи, целиком зерно, овощи

Витамин B 7 (биотин)

  • Яйца, мясо, рыба, семена, орехи
  • Кофактор карбоксилаз, транскарбоксилаз и декарбоксилаз
  • Токсичность не описана
Витамин B 9 (фолат)
  • Зеленолистные овощи, сушеные бобовые

Витамин B 12 (кобаламин)

  • Кобамамид
  • Метилкобаламин
Витамин С (аскорбиновый витамин С) кислота)
  • Фрукты: цитрусовые, клубника, помидоры
  • Овощи: картофель, капуста, шпинат

Витамин B₁ (тиамин)

Характеристики

  • Синонимы: тиамин
  • Неактивный прекурсор (провитамин): нет
  • Активная форма: пирофосфат тиамина (ТФФ); активация через внутриклеточное фосфорилирование тиамина
  • Источники: цельнозерновые крупы (напр.г., цельнозерновой, коричневый рис), дрожжи, свинина, бобовые [12]
  • Резорбция: через переносчик тиамина-2 (ThTR2)
  • Транспорт в крови: в основном через клетки крови; только ∼10% свободно или связано с альбумином

Функции

Ферменты тиамин является кофактором для: Тиамин, укрепляющий вашу спину! (Пируватдегидрогеназа, дегидрогеназа альфа-кетоглутаровой кислоты, транскетолаза, дегидрогеназа кетокислоты с разветвленной цепью).

Витамин B

1 дефицит [13]

  • Причины
  • Патофизиология

    • Дефицит тиамина → нарушение расщепления глюкозы → истощение АТФ → повреждение тканей, которое в первую очередь влияет на высокоаэробные ткани (например,г., мозг, сердце)
    • Инфузии высоких доз глюкозы приводят к увеличению истощения АТФ, что может вызвать энцефалопатию Вернике.

      • Людям с недостаточным питанием и хроническим потребителям алкоголя / алкоголикам тиамин следует вводить до инфузий глюкозы.
  • Клинические особенности
  • Диагностика: введение витамина B 1 → ↑ Активность транскетолазы эритроцитов

У истощенных или зависимых от алкоголя пациентов всегда вводите тиамин перед введением декстрозы, чтобы снизить риск ускорения или обострения энцефалопатии Вернике.

Недостаток витамина B1 вызывает Ber1Ber1.

Витамин B₂ (рибофлавин)

Характеристики

  • Синонимы: рибофлавин
  • Класс вещества: флавины
  • Неактивный прекурсор (провитамин): нет
  • Активные формы: флавинмононуклеотид (FMN), флавинадениндинуклеотид (FAD).
  • Источники: мясо, рыба, яйца, молоко, зеленые овощи, дрожжи [12]
  • Резорбция: флавопротеины расщепляются на рибофлавин в кишечнике
  • Транспорт в крови: через альбумин и иммуноглобулины.

Активными формами рибофлавина являются ФМН и ФАД.

Функции

  • FAD и FMN являются кофакторами ферментов, которые участвуют в окислительно-восстановительных реакциях (химические реакции, в которых электроны передаются от одного вещества к другому), в том числе:

Витамин B

2 дефицит [14] [15]

  • Причины
  • Клинические особенности
  • Диагноз

Два фактора дефицита витамина В2: васкуляризация роговицы и хейлит!

Витамин B₃ (ниацин)

Характеристики

  • Синонимы: ниацин, никотиновая кислота
  • Неактивный прекурсор (провитамин): нет
  • Активные формы

    • Никотинамидадениндинуклеотид (NAD + / NADH) Никотинамидадениндинуклеотидфосфат (NADP + / NADPH)
  • Источники: мясо (печень), крупы, семена, бобовые.
  • Синтез:: производное триптофана; ; требует витаминов B 2 и B 6
  • Резорбция: пассивная резорбция в кишечнике
  • ,00
    Транспорт в крови: в виде никотината

Активными формами ниацина являются НАД + и НАДФ +.

Функции

Витамин B

3 дефицит [12]

3 типичных признака тяжелого дефицита витамина B3: дерматит, диарея и деменция.

Витамин B

3 токсичность

Терапевтическое применение

Витамин B₅ (пантотеновая кислота)

Характеристики

Функции

Витамин B

5 дефицит [12]

Дефицит встречается редко.

Витамин B5 — это пентотеновая кислота, от греческого слова «пента», означающего «пять».

Витамин B₆ (пиридоксин)

Характеристики

  • Синонимы: пиридоксин
  • Класс вещества: пиридоксин
  • Неактивный прекурсор (провитамин): нет
  • Активная форма: пиридоксальфосфат (PLP)
  • Источники: орехи, цельнозерновые, овощи, дрожжи, мясо (особенно печень и птица) [12]
  • Резорбция: расщепление фосфорилазами и последующая резорбция кишечником
  • Транспорт в крови: частично свободный, частично связанный с альбумином

Функции

  • PLP является коферментом для следующих реакций:
  • Участвует в синтезе:

Витамин B

6 дефицит [17]

Витамин B

6 токсичность

  • Причины:: избыток
  • Клинические особенности

Избыток пиридоксина, хотя и бывает редко, может привести к необратимой сенсорной нейропатии.

Терапевтическое применение

Витамин B₇ (биотин)

Характеристики

  • Синонимы: биотин
  • Неактивный прекурсор (провитамин): нет
  • Активная форма: биотин
  • Источники

    • Растения (например, соевые продукты, орехи), продукты животного происхождения (например, печень, яичный желток, молочные продукты)
    • Небольшие количества синтезируются кишечной флорой
  • Резорбция: фермент поджелудочной железы биотинидаза расщепляет связанный с белком биотин на свободный биотин → активная резорбция в кишечнике
  • Транспорт в крови: в основном бесплатно

Функции

  • Кофермент для различных ферментных комплексов карбоксилазы, которые все добавляют 1-углеродную группу

Биотин является коферментом во всех ферментных комплексах карбоксилазы, которые не зависят от витамина К.

  • Дефицит редко
  • Причины

    • Недоедание
    • Длительный прием антибиотиков (разрушение кишечной флоры)
    • Чрезмерное потребление сырого яичного белка: содержит авидин → связывает биотин в просвете кишечника → подавление резорбции биотина
  • Клинические особенности

Биотин связывается с авидином, который содержится в сырых яичных белках: биотин любит авидин!

Витамин B₉ (фолат)

Характеристики

  • Синонимы: фолиевая кислота, фолиевая кислота.
  • Класс вещества: птеридины
  • Неактивный прекурсор (провитамин): нет
  • Активная форма: тетрагидрофолиевая кислота (ТГФ).
  • Источники

    • Листовые зеленые овощи, обогащенные продукты (например,г., хлеб, мука и крупы)
    • Небольшие количества синтезируются в кишечной флоре
  • Резорбция тощей кишки через определенные переносчики
  • Транспорт в крови: через фолат-связывающие транспортные белки
  • Хранение: небольшой запас в печени (примерно на 3–4 месяца).

Листва (листовые зеленые овощи) содержит фолиевую кислоту.

Функция

В отличие от дефицита витамина B 12 , дефицит фолиевой кислоты не связан с неврологическими симптомами.

Терапевтическое применение

Витамин B₁₂ (кобаламин)

Характеристики

  • Синонимы: кобаламин
  • Класс вещества: кобаламин
  • Неактивный прекурсор (провитамин): нет
  • Активные формы: метилкобаламин и аденозилкобаламин (активация происходит в печени).
  • Источники

    • Синтез: только микроорганизмы могут производить витамин B 12 . Флора толстой кишки производит витамин B 12 , который, однако, не может усваиваться толстой кишкой.
    • Встречается почти исключительно в продуктах животного происхождения (кроме меда).
    • Обогащенные пищевые продукты
    • Некоторые сушеные и ферментированные растительные продукты (например, темпе, нори)
  • Поглощение
  • Транспорт в крови: через транскобаламин
  • Хранение: большой резервный бассейн

Витамин B 12 — единственный водорастворимый витамин , который сохраняется в организме в значительных количествах!

Функции

Витамин B

12 дефицит

  • Причины
  • Клинические особенности
  • Лабораторные данные:
  • Подробнее см. Статью «Дефицит витамина B 12 ».

Терапевтическое применение

  • Пренатальные добавки для вегетарианцев (2 мкг в день)

Витамин С (аскорбиновая кислота)

Характеристики

  • Синонимы: аскорбиновая кислота, аскорбат
  • Класс вещества: лактоны
  • Неактивный прекурсор (провитамин): нет
  • Активная форма: аскорбат
  • Источники: фрукты и овощи
  • Резорбция

    • Пассивная резорбция через слизистую оболочку полости рта
    • Активное рассасывание в кишечнике (особенно тощей кишке)
  • Транспорт в крови: в основном свободный, только в очень небольших количествах в виде дегидроаскорбат
  • Хранение: нет специализированных магазинов витамина С; высокие концентрации в органах, которым необходим витамин С в качестве кофактора (например,г., надпочечник)

Функции

  • Антиоксидант: аскорбат и дегидроаскорбат образуют окислительно-восстановительную систему
  • Способствует резорбции железа в кишечнике

    • В качестве хелатирующего агента: увеличивает растворимость железа за счет образования хелатных комплексов
    • В качестве окислительно-восстановительного партнера: восстанавливает плохо растворимый Fe 3+ до высокорастворимого Fe 2+ → всасывание в кишечнике
  • Коэнзим для важных ферментативных реакций

Думайте о витамине С как о «абсорбирующей кислоте», поскольку она способствует всасыванию железа в кишечнике.

Дефицит витамина С приводит к появлению кривизны из-за нарушения синтеза коллагена.

Токсичность витамина С

  • Причины:: избыток
  • Клинические особенности

Терапевтическое применение

  • Поддерживающее лечение метгемоглобинемии: витамин С восстанавливает Fe 3+ до Fe 2+

(PDF) Гиповитаминоз C и дефицит витамина C у тяжелобольных, несмотря на рекомендуемые энтеральные и парентеральные приемы

4.Койпер C, Vissers MC. Аскорбат как кофактор для Fe- и 2-оксоглутарата

зависимых диоксигеназ: физиологическая активность при росте опухоли и прогрессировании

. Фасад Онкол. 2014; 4: 359.

5. Young JI, Zuchner S, Wang G. Регуляция эпигенома витамином C.

Annu Rev Nutr. 2015; 35: 545–64.

6. Карр А.С., Шоу Г.М., Фаулер А.А., Натараджан Р. Зависимый от аскорбата синтез вазопрессоров

: обоснование применения витамина С при тяжелом

сепсисе и септическом шоке? Crit Care.2015; 19: e418.

7. Schorah CJ, Downing C, Piripitsi A, Gallivan L, Al-Hazaa AH, Sanderson MJ,

Bodenham A. Общий витамин C, аскорбиновая кислота и дегидроаскорбиновая кислота

Концентрации

в плазме тяжелобольных пациентов. Am J Clin Nutr. 1996; 63 (5):

760–5.

8. Бонэм М.Дж., Абу-Зидан Ф.М., Симович М.О., Слуис КБ, Уилкинсон А., Винтерборн

CC, Виндзор Дж. Раннее истощение аскорбиновой кислоты связано с тяжестью острого панкреатита

.Br J Surg. 1999. 86 (10): 1296–301.

9. Боррелли Э., Ру-Ломбард П., Грау Дж. Э., Жирардин Э., Рику Б., Дайер Дж., Сутер П. М..

Концентрация цитокинов, их растворимых рецепторов и антиоксидантов в плазме крови

витаминов может предсказать развитие полиорганной недостаточности у пациентов

из группы риска. Crit Care Med. 1996. 24 (3): 392–7.

10. Ямадзаки Э., Хорикава М., Фукусима Р. Добавка витамина С у

пациентов, получавших периферическое парентеральное питание после операции на желудочно-кишечном тракте

.Питание. 2011. 27 (4): 435–9.

11. Чан С., МакКоуэн К.С., Блэкберн Г.Л. Управление питанием в отделении интенсивной терапии.

Сундук. 1999; 115 (5 доп.): 145S – 8S.

12. Wintergerst ES, Maggini S, Hornig DH. Вклад отдельных витаминов и

микроэлементов в иммунную функцию. Энн Нутр Метаб. 2007. 51 (4): 301–23.

13. Long CL, Maull KI, Krishnan RS, Laws HL, Geiger JW, Borghesi L, Franks W,

Lawson TC, Sauberlich HE. Динамика аскорбиновой кислоты у

тяжелобольных и

раненых.J Surg Res. 2003. 109 (2): 144–8.

14. Le Gall JR, Lemeshow S, Saulnier F. Новая упрощенная оценка острой физиологии

(SAPS II) на основе многоцентрового исследования в Европе / Северной Америке.

JAMA. 1993. 270 (24): 2957–63.

15. Кнаус В.А., Дрейпер Е.А., Вагнер Д.П., Циммерман Дж. Э. APACHE II: классификация болезней по степени тяжести

. Crit Care Med. 1985. 13 (10): 818–29.

16. Винсент Дж. Л., Морено Р., Такала Дж., Уиллаттс С., Де Мендонса А., Брюнинг Х.,

Рейнхарт К. К., Сутер П. М., Тиджс Л. Г..Оценка SOFA (оценка отказа органов при сепсисе

) для описания дисфункции / отказа органа. От имени Рабочей группы

по проблемам, связанным с сепсисом Европейского общества

Intensive Care Medicine. Intensive Care Med. 1996. 22 (7): 707–10.

17. Карр А.С., Пуллар Дж. М., Моран С., Виссерс МСМ. Биодоступность витамина С из

киви у некурящих мужчин: определение «здорового» и «оптимального» потребления

. J Nutr Sci. 2012; 1: e14.

18. Сато И., Учики Т., Ивама М., Кишимото Ю., Такахаши Р., Исигами А.

Определение дегидроаскорбиновой кислоты в тканях и плазме мышей с помощью

с использованием гидрохлорида трис (2-карбоксиэтил) фосфина в качестве восстановителя в

раствор метафосфорной кислоты / этилендиаминтетрауксусной кислоты. Биол Фарм

Бюл. 2010. 33 (3): 364–9.

19. Бейтс Д., Мехлер М., Болкер Б., Уокер С. и др. «Lme4»: линейные модели со смешанными эффектами

с использованием «Eigen» и S4.Пакет R версии 1.1-8. 2015.

20. Кузнецова А., Брокхофф П., Кристенсен Р. lmerTest: тесты в линейных смешанных моделях эффектов

. Пакет R версии 2.0-30. 2016.

21. Основная команда R. R: язык и среда для статистических вычислений.

Вена: Фонд R для статистических вычислений; 2016.

22. Hothorn T, Bretz F, Westfall P. Одновременный вывод в общих параметрических моделях

. Биом Дж. 2008; 50 (3): 346–63.

23. Левин М., Конри-Кантилена С., Ван И, Велч Р.В., Вашко П.В., Даривал К.Р.,

Парк Дж. Б., Лазарев А., Граумлих Дж. Ф., Кинг Дж., Кантилена Л. Р..Фармакокинетика витамина C

у здоровых добровольцев: данные о рекомендуемом рационе

. Proc Natl Acad Sci U S. A. 1996; 93 (8): 3704–9.

24. Ритц К., Бати Ф., Стрейбиг Дж. С., Герхард Д. Анализ зависимости реакции от дозы с использованием R. PLoS

One. 2015; 10 (12): e0146021.

25. Карр А.С., Бозонет С.М., Виссерс М.К. Рандомизированное перекрестное фармакокинетическое исследование биодоступности

синтетического витамина С. в сравнении с питательными веществами, полученными из киви.

2013; 5 (11): 4451–61.

26. Пирсон Дж. Ф., Пуллар Дж. М., Уилсон Р., Спиттлхаус Дж. К., Виссерс МСМ, Скидмор П. МЛ,

Уиллис Дж., Кэмерон В. А., Карр А. С.. Статус витамина С коррелирует с маркерами метаболического и когнитивного здоровья

у 50-летних: результаты когортного исследования CHALICE

. Питательные вещества. 2017; 9 (8): 831.

27. Абрахамян В., Камински-младший М.В., Сантьяго, GC. Добавка витамина С из

смесей для общего парентерального питания. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1983; 7 (5):

465–9.

28. Dupertuis YM, Morch A, Fathi M, Sierro C, Genton L, Kyle UG, Pichard C.

Физические характеристики пакетов для полного парентерального питания

существенно влияют на стабильность витаминов C и B1: контролируемое проспективное исследование . JPEN J

Parenter Enteral Nutr. 2002. 26 (5): 310–6.

29. Феннесси Г.Дж., Уорриллоу С.Дж. Проблемы с желудочно-кишечным трактом в отделении интенсивной терапии.

Anaesth Intensive Care Med. 2015; 16 (4): 165–70.

30. Дин А., Чепмен М.Дж., Фрейзер Р.Дж., Брайант Л.К., Бургстад ​​С., Нгуен Н.К.

Механизмы, лежащие в основе непереносимости кормов у тяжелобольных: значение для лечения

. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2007. 13 (29): 3909–17.

31. Родос А., Эванс Л. Е., Альхазани В., Леви М. М., Антонелли М., Феррер Р., Кумар А.,

Севрански Ю. Е., Спрунг К. Л., Наннелли М. Е., Рохверг Б., Рубенфельд Г. Д., Ангус, округ Колумбия,

Аннан Д., Бил Р.Дж., Беллинган Г.Дж., Бернард Г.Р., Чиче Дж.Д., Куперсмит С.,

Де Бэкер Д.П., французский СиДжей, Фудзишима С., Герлах Х., Идальго Д.Л., Холленберг С.М.,

Джонс А.Е., Карнад Д.Р., Кляйнпелл Р.М., Ко Y, Lisboa TC, Machado FR, Marini JJ,

Marshall JC, Mazuski JE, McIntyre LA, McLean AS, Mehta S, Moreno RP,

Myburgh J, Navalesi P, Nishida O, Osborn TM, Perner A, Plunkett CM, Ranieri M,

Schorr CA, Seckel MA, Seymour CW, Shieh L, Shukri KA, Simpson SQ, Singer M,

Thompson BT, Townsend SR, Van der Poll T, Vincent JL, Wiersinga WJ,

Zimmerman JL, Dellinger RP.Кампания по выживанию при сепсисе: Международное руководство

по ведению сепсиса и септического шока: 2016 г. Crit Care Med.

2017; 45 (3): 486–552.

32. Zhang K, Dong J, Cheng X, Bai W, Guo W., Wu L, Zuo L. Ассоциация

между дефицитом витамина C и методами диализа. Нефрология (Карлтон).

2012; 17 (5): 452–7.

33. Fehrman-Ekholm I, Lotsander A, Logan K, Dunge D, Odar-Cederlöf I, Kallner A.

Концентрации витамина C, витамина B12 и фолиевой кислоты у пациентов, получавших гемодиализ

и гемодиафильтрацию в режиме онлайн или гемофильтрация.Сканд Дж Урол

Нефрол. 2008. 42 (1): 74–80.

34. История Д.А., Ронко С., Белломо Р. Концентрации микроэлементов и витаминов

и потери у тяжелобольных пациентов, получавших непрерывную веновенозную гемофильтрацию

. Crit Care Med. 1999. 27 (1): 220–3.

35. Corpe CP, Tu H, Eck P, Wang J, Faulhaber-Walter R, Schnermann J, Margolis S,

Padayatty S, Sun H, Wang Y, Nussbaum RL, Espey MG, Levine M. Витамин C

Переносчик

Slc23a1 связывает реабсорбцию в почках, накопление витамина С в тканях и перинатальную выживаемость

у мышей.J Clin Invest. 2010. 120 (4): 1069–83.

36. Левин М., Ван И, Падаятти С.Дж., Морроу Дж. Новый рекомендуемый рацион

витамина С для здоровых молодых женщин. Proc Natl Acad Sci U S. A.

2001; 98 (17): 9842–6.

37. Даривал К.Р., Харцелл В.О., Левин М. Аскорбиновая кислота и дегидроаскорбиновая кислота

Измерения в плазме и сыворотке человека. Am J Clin Nutr. 1991. 54 (4): 712–6.

38. Чакрабарти Б., Банерджи С. Уровень дегидроаскорбиновой кислоты в крови пациентов, страдающих

различными инфекционными заболеваниями.Proc Soc Exp Biol Med. 1955. 88 (4): 581–3.

39. Чаттерджи И.Б., Банерджи А. Оценка дегидроаскорбиновой кислоты в крови

больных диабетом. Анальная биохимия. 1979; 98 (2): 368–74.

40. Лунек Дж., Блейк ДР. Определение дегидроаскорбиновой кислоты и аскорбиновой кислоты

в сыворотке и синовиальной жидкости пациентов с ревматоидным артритом

(РА). Free Radic Res Commun. 1985; 1 (1): 31–9.

41. Carr AC, Bozonet SM, Pullar JM, Simcock JW, Vissers MC.Аскорбат скелетных мышц человека

очень чувствителен к изменениям в потреблении витамина С и концентрации

в плазме. Am J Clin Nutr. 2013. 97 (4): 800–7.

42. Vissers MC, Bozonet SM, Pearson JF, Braithwaite LJ. Потребление с пищей аскорбата

влияет на стабильные концентрации в тканях у мышей с дефицитом витамина С: тканевый дефицит

после субоптимального приема и превосходная биодоступность из источника пищи

(киви). Am J Clin Nutr. 2011; 93 (2): 292–301.

43. Лобо С.М., Лобо Ф.Р., Бота Д.П., Лопес-Феррейра Ф., Солиман Х.М., Мелот С., Винсент Дж.Л.

Уровни С-реактивного белка коррелируют со смертностью и органной недостаточностью у

тяжелобольных пациентов. Грудь. 2 003; 123 (6): 2043–9.

44. Гарибалла С., Форстер С. Влияние реакции острой фазы на статус питания

и клинические исходы госпитализированных пациентов. Питание. 2006: 22 (7-8): 750–7.

45. Фаулер А.А., Сайед А.А., Ноулсон С., Скалторп Р., Фартинг Д., ДеВайлд С.,

Фартинг, Калифорния, Ларус Т.Л., Мартин Э., Брофи Д.Ф., Гупта С., Фишер Б.Дж., Натараджан Р.

Фаза I исследования безопасности внутривенного введения аскорбиновой кислоты у пациентов с тяжелым сепсисом

. J Transl Med. 2014; 12:32.

46. Marik PE, Khangoora V, Rivera R, Hooper MH, Catravas J. Hydrocortisone,

витамин C и тиамин для лечения тяжелого сепсиса и септического шока:

ретроспективное исследование до и после. Грудь. 2017; 151 (6): 1229–38.

47. Келли Д.Г. Рекомендации и доступные продукты для парентеральных витаминов и

микроэлементов.JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2002; 26 (5 доп.): S34–6.

48. Carr AC, Pullar JM, Bozonet SM, Vissers MC. Маргинальный аскорбатный статус

(гиповитаминоз C) приводит к ослаблению ответа на добавление витамина C

. Питательные вещества. 2016; 8 (6): 341.

Carr et al. Critical Care (2017) 21: 300 Стр. 9 из 10

Добавление апельсина в банановый пакет: дефицит витамина С часто встречается при расстройствах, связанных с употреблением алкоголя

  • 1.

    Употребление алкоголя и бремя для 195 стран и территорий, 1990–2016 гг .: систематический анализ для исследования Global Burden of Disease Study 2016.Ланцет. 2018; 392: 1015–35.

  • 2.

    Кранцлер Х.Р., Сойка М. Диагностика и фармакотерапия расстройства, связанного с употреблением алкоголя. Обзор. ДЖАМА. 2018; 320: 815–24.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 3.

    Хасин Д.С., О’Брайен С.П., Ауриакомб М., Борхес Г., Бухольц К., Бадни А. Критерии DSM-5 для расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ: рекомендации и обоснование. Am J Psychiatry. 2013; 170: 834–51.

    Артикул

    Google ученый

  • 4.

    Коннор Дж. П., Хабер П.С., Холл ВД. Расстройства, связанные с употреблением алкоголя. Ланцет. 2016; 387: 988–98.

    Артикул

    Google ученый

  • 5.

    Мойер В.А. Вмешательства по скринингу и поведенческому консультированию в первичной медико-санитарной помощи для сокращения злоупотребления алкоголем: рекомендация целевой группы профилактических услуг США. Ann Intern Med. 2013; 159: 210–8.

    PubMed

    Google ученый

  • 6.

    Фланнери А.Х., Адкинс Д.А., Кук А.М.Удаление кожуры бананового мешка: научно обоснованные рекомендации по управлению дефицитом витаминов и электролитов, вызванным алкоголем, в отделении интенсивной терапии. Crit Care Med. 2016; 44: 1545–52.

    Артикул

    Google ученый

  • 7.

    Марик ЧП. Гидрокортизон, аскорбиновая кислота и тиамин (HAT-терапия) для лечения сепсиса. Сосредоточьтесь на аскорбиновой кислоте. Питательные вещества. 2018; 10: 1762.

    Артикул

    Google ученый

  • 8.

    Carr AC, Rosengrave PC, Bayer S, Chambers S, Mehrtens J, Shaw GM. Гиповитаминоз C и дефицит витамина C у пациентов в критическом состоянии, несмотря на рекомендуемые энтеральные и парентеральные приемы. Crit Care. 2017; 21: 300.

    Артикул

    Google ученый

  • 9.

    Марик ЧП. Витамин С для лечения сепсиса: научное обоснование. Pharmacol Therapeut. 2018; 189: 63–70.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 10.

    Bennett SE, Schmitt WP, Stanford FC, Baron JM. Случай 22-2018: мужчина 64 лет с прогрессирующей слабостью в ногах, периодическими падениями и анемией. N Engl J Med. 2018; 379: 282–9.

    Артикул

    Google ученый

  • 11.

    Люкс-Баттистелли К., Баттистелли Д. Скрытая цинга с усталостью и болями в ногах у алкоголиков: недооцененная болезнь. Медицина. 2017; 96: e8861.

    Артикул

    Google ученый

  • 12.

    Левавассер М., Бекварт С., Папе Е., Пижайр М., Руссо Дж., Стаутон-Салле Д. Тяжелая цинга: недооцененное заболевание. Eur J Clin Nutr. 2015; 69: 1076–7.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 13.

    Онг Дж., Рандхава Р. Цинга у пациента-алкоголика, получавшего внутривенное введение витаминов. BMJ Case Rep.2014; 2014. https://doi.org/10.1136/bcr-2013-009479.

  • 14.

    Такэсима М., Этидзенья М., Иномата Ю., Симидзу Т.Цинга у больного алкогольной зависимостью с сильно несбалансированным питанием. Psych Clin Neurosci. 2014; 68: 242–3.

    Артикул

    Google ученый

  • 15.

    Маджумдар С.К., Патель С., Шоу Г.К., О’Горман П., Томсон А.Д. Статус использования витамина С у хронических алкоголиков после краткосрочной внутривенной терапии. Int J Vitam Nutr Res. 1981; 51: 274–8.

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 16.

    Бейнс М. Выявление и частота случаев дефицита витаминов B и C при заболеваниях, связанных с алкоголем. Энн Клин Биохим. 1978; 15: 307–12.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 17.

    Бергхайм И., Парлесак А., Диркс С., Боде Дж. К., Боде С. Дефицит питания у немецких потребителей алкоголя среднего класса мужского пола: связь с диетическим потреблением и тяжестью заболевания печени. Eur J Clin Nutr. 2003; 57: 431–8.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 18.

    Lux-Battistelli C, Battistelli D. Алкогольная абстиненция: возможный риск латентной цинги, проявляющейся как усталость: исследование STROBE-complinat. J Clin Med Res. 2019; 11: 26–34.

    Артикул

    Google ученый

  • 19.

    Марик П.Е., Хангура В., Ривера Р., Хупер М.Х., Катравас Дж. Гидрокортизон, витамин С и тиамин для лечения тяжелого сепсиса и септического шока: ретроспективное исследование до и после. Грудь. 2017; 151: 1229–38.

    Артикул

    Google ученый

  • 20.

    Wood E, Albarquouni L, Tkachuk S, Green CJ, Ahmad K, Nolan S. Разовьется ли у госпитализированного пациента тяжелый синдром отмены алкоголя? Систематический обзор рационального клинического обследования. ДЖАМА. 2018; 320: 825–33.

    Артикул

    Google ученый

  • 21.

    Салливан Дж. Т., Сикора К., Шнайдерман Дж., Наранхо, Калифорния, Селлерс Э.М. Оценка алкогольной абстиненции: пересмотренная клиническая оценка абстиненции по шкале алкоголя (CIWA-Ar).Br J Addict. 1989; 84: 1353–7.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 22.

    Wong A, Smithburger PL, Kane-Gill SL. Обзор дополнительной терапии дексмедетомидином при лечении тяжелого острого абстинентного синдрома. Am J Злоупотребление алкоголем. 2015; 41: 382–91.

    Артикул

    Google ученый

  • 23.

    Prinzo ZW. Всемирная организация здравоохранения: признаки и симптомы; классическая цинга.В книге «Цинга и ее профилактика и борьба в чрезвычайных ситуациях», т. 4. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 1999. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/66962/;jsessionid=A80BD9CBE8FFBC411C45915CB39F39C3?sequence=1. Доступ 20 Мар 2019

    Google ученый

  • 24.

    Падаятти С.Дж., Левин М. Витамин С: известное и неизвестное и златовласка. Oral Dis. 2016; 22: 463–93.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 25.

    Levine M, Conry-Cantilena C, Wang Y, Welch RW, Washko PW, Dhariwal KR, Park JB, Lazarev A, Graumlich JF, King J. Фармакокинетика витамина C у здоровых добровольцев: данные о рекомендуемой диетической дозировке. Proc Natl Acad Sci U S. A. 1996; 93: 3704–9.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 26.

    Левин М., Рамси С.К., Дарувала Р., Парк Дж. Б., Ван Ю. Критерии и рекомендации по потреблению витамина С. ДЖАМА. 1999; 281: 1415–23.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 27.

    Hodges RE, Hood J, Canham JE, Sauberlich HE, Baker EM. Клинические проявления дефицита аскорбиновой кислоты у человека. Am J Clin Nutr. 1971; 24: 432–43.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 28.

    Адамс РД. Лекция Гордона Уилсона: пищевые заболевания нервной системы у алкоголика. Trans Am Clin Climatol Assoc.1959; 71: 59–94.

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 29.

    Victor M, Adams RD. Об этиологии алкогольных неврологических заболеваний: особое внимание уделяется роли питания. Am J Clin Nutr. 1961; 9: 379–97.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 30.

    Марик П.Е., Варон Дж. Сепсис, делирий и долгосрочная когнитивная дисфункция: профилактика комбинацией витамина С, гидрокортизона и тиамина.Curr Resp Med Rev.2018; 14: 23–8.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 31.

    Harrison FE, Green RJ, Dawes SM, May JM. Распределение и удержание витамина С в мозге мышей. Brain Res. 2010; 1348: 181–6.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 32.

    Рис ME. Регулирование аскорбата и его нейропротекторная роль в головном мозге. Trends Neurosci. 2000; 23: 209–16.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 33.

    Харрисон Ф.И., Боуман Г.Л., Полидори М.С. Аскорбиновая кислота и мозг: обоснование использования против снижения когнитивных функций. Питательные вещества. 2014; 6: 1752–81.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 34.

    Хансен С.Н., Тведен-Нюборг П., Ликкесфельдт Дж. Влияет ли дефицит витамина С на когнитивное развитие и функции? Питательные вещества.2014; 6: 3818–46.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 35.

    Коваррубиас-Пинто А., Акуна А.И., Бельтран Ф.А., Торрес-Диас Л., Кастро Массачусетс. Старые вещи — новый взгляд: аскорбиновая кислота защищает мозг при нейродегенеративных расстройствах. Int J Mol Sci. 2015; 16: 28194–217.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 36.

    Sandstrom MI, Rebec GV. Внеклеточный аскорбат модулирует динамику глутамата: роль поведенческой активации.BMC Neurosci. 2007; 8:32.

    Артикул

    Google ученый

  • 37.

    Majewska MD, Bell JA, London ED. Регулирование рецептора NMDA с помощью окислительно-восстановительных явлений: ингибирующая роль аскорбата. Brain Res. 1990; 537: 328–32.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 38.

    Yusa T. Повышенное высвобождение внеклеточного аскорбата отражает повторное поглощение глутамата на ранней стадии реперфузии после ишемии переднего мозга у крыс.Brain Res. 2001; 897: 104–13.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 39.

    Travica N, Reid K, Sali A, scholey A, Hudson I. Статус витамина С и когнитивные функции: систематический обзор. Питательные вещества. 2017; 9.

  • 40.

    Bowman GL. Аскорбиновая кислота, когнитивные функции и болезнь Альцгеймера: текущий обзор и будущее направление. Биофакторы. 2012; 38: 114–22.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 41.

    Диксит С., Бернардо А., Уокер М. Дж., Кеннард Дж. А., Ким Г. Я. Дефицит витамина С в головном мозге ухудшает познавательные способности, увеличивает накопление и отложение амилоида и окислительный стресс у мышей APP / PSEN1 и нормально стареющих мышей. ACS Chem Neurosci. 2015; 6: 570–81.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 42.

    Стюарт С.П., Трактат Гатри Д. Линда о цинге. Двухсотлетний том, содержащий переиздание первой редакции трактата доктора медицины Джеймса Линда о цинге с дополнительными примечаниями.Эдинбург: Издательство Эдинбургского университета; 1953.

    Google ученый

  • 43.

    Пирсон Дж. Ф., Пуллар Дж. М., Уилсон Р., Спиттлхаус Дж. К., Виссерс М. С., Карр А. С.. Статус витамина С коррелирует с маркерами метаболического и когнитивного здоровья у 50-летних: результаты когортного исследования CHALICE. Питательные вещества. 2017; 9: 831.

    Артикул

    Google ученый

  • 44.

    Voigt K, Kontush A, Stuerenburg HJ, Muench-Harrach D, Hansen HC.Снижение уровня аскорбата в плазме и спинномозговой жидкости у пациентов с септической энцефалопатией. Free Radic Res. 2002; 36: 735–9.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 45.

    Файзаллах Р., Моррис А.И., Краснер Н., Уокер Р.Дж. Алкоголь усиливает выведение витамина С с мочой. Алкоголь Алкоголь. 1986; 21: 81–4.

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 46.

    Юнис А.А., Линдеман Р.Влияние аскорбиновой кислоты и сульфата цинка на токсичность и метаболизм этанола. Proc Soc Exp Biol Med. 1977; 154: 146–50.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 47.

    Юнис А.А., Хсу Дж.М., Фахми А., Генри С. Взаимосвязь этанола и аскорбата при остром и хроническом алкоголизме у морских свинок. Proc Soc Exp Biol Med. 1984; 177: 262–71.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 48.

    Chen MF, Boyce HW, Hsu JM. Влияние аскорбиновой кислоты на клиренс алкоголя в плазме. J Am Coll Nutr. 1990; 9: 185–9.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 49.

    Susick RL, Zannoni VG. Влияние аскорбиновой кислоты на последствия острого употребления алкоголя у человека. Clin Pharmacol Ther. 1987; 41: 502–9.

    Артикул

    Google ученый

  • 50.

    Dow J, Goldberg A.Метаболизм этанола у морских свинок с дефицитом витамина С. Biochem Pharmacol. 1975; 24: 863–6.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 51.

    Fuster D, Samet JH. Употребление алкоголя у пациентов с хроническим заболеванием печени. N Engl J Med. 2018; 379: 1251–61.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 52.

    Ghorbani Z, Hajizadeh M, Hekmatdoost A. Диетические добавки у пациентов с алкогольной болезнью печени: обзор текущих данных.Гепатобилиарный панкреат Dis Int. 2016; 15: 348–60.

    Артикул

    Google ученый

  • 53.

    Абхилаш П.А., Харикришнан Р., Индира М. Добавка аскорбиновой кислоты подавляет вызванный алкоголем окислительный стресс, активацию звездчатых клеток печени, цитотоксичность и уровни мРНК выбранных фиброзных генов у морских свинок. Free Radic Res. 2012; 46: 204–13.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 54.

    Абхилаш П.А., Харикришнан Р., Индра М. Добавление аскорбиновой кислоты вызывает более быстрое восстановление пониженного содержания глутатиона при регрессе вызванной алкоголем гепатотоксичности у самцов морских свинок. Редокс Реп. 2012; 17: 72–9.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 55.

    Glascott PA, Serroni A, Faber JL. Независимое антиоксидантное действие витаминов Е и С в культивируемых гепатоцитах крыс, отравленных аллиловым спиртом. Biochem Pharmacol.1996; 52: 1245–52.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 56.

    Guo X, Li W, Xin Q, Ding H, Caiyun Z, Chang Y. Защитная роль витамина C при алкогольной болезни печени у мышей посредством регулирования метаболизма железа. Toxicol Ind Health. 2010; 27: 341–8.

    Google ученый

  • 57.

    Ambadath V, Venu RG, Madambath I. Сравнительное исследование эффективности аскорбиновой кислоты, кверцетина и тиамина для устранения токсичности, вызванной этанолом.J Med Food. 2010; 13: 1485–9.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 58.

    Marik PE, Hooper MH. Адъювант витамина С у пациентов в критическом состоянии, получающих заместительную почечную терапию: какая доза правильная? [Письмо]. Crit Care. 2018; 22: 320.

    Артикул

    Google ученый

  • % PDF-1.5
    %
    1 0 объект
    > / OCGs [8 0 R] >> / Страницы 2 0 R / Тип / Каталог >>
    эндобдж
    33 0 объект
    > / Шрифт >>> / Поля [] >>
    эндобдж
    37 0 объект
    > поток
    2021-10-15T01: 56: 51-07: 002006-09-28T16: 36: 57 + 08: 002021-10-15T01: 56: 51-07: 00uuid: 593caebf-fea7-4dc6-b78e-b05d524e08d5uuid: 50569561- 1dd2-11b2-0a00-bf0098d7a9ffприложение / pdf
    конечный поток
    эндобдж
    2 0 obj
    >
    эндобдж
    28 0 объект
    > / Ресурсы> / Шрифт> / T1_1> / T1_2> / T1_3 41 0 R >> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / Properties> / XObject >>> / Type / Page >>
    эндобдж
    23 0 объект
    > / Ресурсы> / Шрифт> / T1_1> / T1_2> / T1_3 41 0 R >> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / Properties> / XObject >>> / Type / Page >>
    эндобдж
    18 0 объект
    > / Ресурсы> / Шрифт> / T1_1> / T1_2> / T1_3> / T1_4 41 0 R >> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / Properties> / XObject >>> / Type / Page >>
    эндобдж
    13 0 объект
    > / Ресурсы> / Шрифт> / T1_1> / T1_2> / T1_3> / T1_4 41 0 R >> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / Properties> / XObject >>> / Type / Page >>
    эндобдж
    5 0 obj
    > / Ресурсы> / Шрифт> / T1_1> / T1_2> / T1_3 41 0 R >> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / Properties> / XObject >>> / Type / Page >>
    эндобдж
    38 0 объект
    > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Type / Page >>
    эндобдж
    50 0 объект
    [56 0 R 57 0 R 58 0 R 59 0 R 60 0 R]
    эндобдж
    51 0 объект
    > поток
    q
    540.0594177 0 0 68.6011963 35.9702911 675.3988037 см
    / Im0 Do
    Q
    BT
    / T1_0 1 Тс
    10 0 0 10 85,56995 558,99982 тм
    (1987; 47: 4208-4212.) Tj
    / T1_1 1 Тс
    -5.55699 0 Тд
    (Рак Res \ 240) Tj
    / T1_0 1 Тс
    0 1 ТД
    (\ 240) Tj
    0 1.00001 TD
    (Стюарт Л. Маркус, Дженис П. Датчер, Элизабет Пайетта и др.) Tj
    / T1_2 1 Тс
    0 1 ТД
    (\ 240) Tj
    / T1_3 1 Тс
    18 0 0 18 30 598,99994 тм
    (Лимфокин-активированные киллерные клетки) Tj
    Т *
    (Иммунотерапия высокими дозами интерлейкина 2 и) Tj
    Т *
    (Тяжелый гиповитаминоз C, возникший в результате усыновления) Tj
    ET
    30 504 552 35 рэ
    0 0 мес.
    S
    BT
    / T1_0 1 Тс
    11 0 0 11 120.94202 511.99997 Тм
    (\ 240) Tj
    / T1_3 1 Тс
    -7,55696 1 тд
    (Обновленная версия) Tj
    ET
    BT
    / T1_2 1 Тс
    10 0 0 10 141 503,99994 тм
    (\ 240) Tj
    / T1_0 1 Тс
    23.17895 1 тд
    () Tj
    0 0 1 рг
    -23.17895 0 Тд
    (http://cancerres.aacrjournals.org/content/47/15/4208)Tj
    0 г
    0 1.00001 TD
    (См. Самую последнюю версию этой статьи по адресу:) Tj
    ET
    BT
    / T1_2 1 Тс
    10 0 0 10 30 483,99997 тм
    (\ 240) Tj
    0 1 ТД
    (\ 240) Tj
    ET
    BT
    / T1_2 1 Тс
    10 0 0 10 30 463,99997 тм
    (\ 240) Tj
    Т *
    (\ 240) Tj
    ET
    BT
    / T1_2 1 Тс
    10 0 0 10 30 443,99997 тм
    (\ 240) Tj
    Т *
    (\ 240) Tj
    ET
    30 329 552 115 рэ
    0 0 мес.
    S
    BT
    / T1_0 1 Тс
    11 0 0 11 120.94202 411,99997 тм
    (\ 240) Tj
    / T1_3 1 Тс
    -5.66901 1 тд
    (Оповещения по электронной почте) Tj
    ET
    BT
    / T1_0 1 Тс
    10 0 0 10 295,4996 424 тм
    (относится к этой статье или журналу.) Tj
    0 0 1 рг
    -15.44996 0 Тд
    (Подпишитесь, чтобы получать бесплатные уведомления по электронной почте) Tj
    ET
    BT
    0 г
    / T1_0 1 Тс
    11 0 0 11 120,94202 378,99994 тм
    (\ 240) Tj
    / T1_3 1 Тс
    -6.38997 1 тд
    (Подписки) Tj
    0,556 1,00001 тд
    (Отпечатки и) Tj
    ET
    BT
    / T1_0 1 Тс
    10 0 0 10 141 381,99994 тм
    (\ 240) Tj
    13.46496 1 тд
    (.) Tj
    0 0 1 рг
    -6.85098 0 Тд
    ([email protected]) Tj
    0 г
    -6.61398 0 Тд
    (Отделение) Tj
    0 1.00001 TD
    (Чтобы заказать перепечатку статьи или подписаться на журнал, свяжитесь с нами \
    t Публикации AACR) Tj
    ET
    BT
    / T1_0 1 Тс
    11 0 0 11 120.94202 356.99997 тм
    (\ 240) Tj
    / T1_3 1 Тс
    -5.66901 1 тд
    (Разрешения) Tj
    ET
    BT
    / T1_0 1 Тс
    10 0 0 10 141 328.99988 тм
    (\ 240) Tj
    0 1 ТД
    (Сайт Rightlink.) Tj
    0 1.00001 TD
    (Нажмите «Запросить разрешения», чтобы перейти на страницу защиты авторских прав \
    раннс Центр \ (CCC \)) Tj
    23.17895 1 тд
    (.) Tj
    0 0 1 рг
    -23.17895 0 Тд
    (http://cancerres.aacrjournals.org/content/47/15/4208)Tj
    0 г
    0 1 ТД
    (Чтобы запросить разрешение на повторное использование всей или части этой статьи, используйте это li \
    nk) Tj
    ET
    BT
    / T1_0 1 Тс
    9 0 0 9 283.\ q

    Границы | Витамин С и COVID-19

    Введение

    Около 100 исследований на животных показали, что витамин С может предотвращать и облегчать многие виды вирусных и бактериальных инфекций (1, 2). Из-за большого разнообразия инфекционных агентов в этих исследованиях очевидно, что действие витамина С не ограничивается каким-либо конкретным вирусом или бактерией. Кроме того, в ранней литературе сообщалось, что пневмония часто встречается у пациентов, страдающих дефицитом витамина С (3, 4), что также указывает на то, что витамин может иметь клинически значимые эффекты в защите от инфекций у людей.Витамин С может улучшить иммунный ответ на вирусные инфекции за счет стимуляции пролиферации и функции Т-лимфоцитов и NK-лимфоцитов, а также выработки интерферона (2, 5, 6).

    Доказательства того, что витамин С может влиять на COVID-19

    Некоторые из многочисленных исследований витамина С и инфекций на животных (1, 2) актуальны при рассмотрении потенциальной роли витамина в борьбе с новым коронавирусом SARS-CoV-2. Витамин С повышает устойчивость культур трахеальных органов куриных эмбрионов к инфекции, вызываемой птичьим коронавирусом (7), и защищает цыплят-бройлеров от птичьего коронавируса (8).Кроме того, у мышей с сепсисом с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС) введение витамина С подавляло регуляцию провоспалительных генов, улучшало функцию эпителиального барьера и улучшало клиренс альвеолярной жидкости (9, 10). Кроме того, дефицит витамина C усиливает патологию легких, вызванную гриппом A, у мышей (11).

    Ряд контролируемых испытаний витамина С на людях также важны при рассмотрении нового коронавируса. Несколько десятков плацебо-контролируемых исследований на людях показали, что регулярный прием витамина С ≥1 г / день сокращает количество инфекций, вызываемых респираторными вирусами, у взрослых на 8%, а у детей — на 18% (12).Респираторные вирусы образуют гетерогенную группу, и их распространение варьируется во времени и в разных местах. Таким образом, типы вирусов варьировались между испытаниями, и маловероятно, что польза витамина С объясняется воздействием только на определенный респираторный вирус или группу вирусов. Поскольку действие витамина С на различные группы респираторных вирусов кажется неспецифическим, кажется правдоподобным, что витамин С также может оказывать влияние на новый коронавирус.

    В плацебо-контролируемых исследованиях простуды (12) величина эффекта от регулярного приема витамина С была не очень большой и не оправдывает регулярного приема добавок витамина С в нормальных ситуациях.Однако новый коронавирус вызывает гораздо более серьезное заболевание, чем обычные респираторные вирусные инфекции, и часто вызывает пневмонию, осложненную ОРДС. Таким образом, даже умеренная польза от снижения продолжительности респираторных вирусных инфекций на 8–18% оправдала бы рассмотрение вопроса о добавлении витамина С. Более того, в ранней литературе пневмония описывалась как частое осложнение явного дефицита витамина С, цинги, и два небольших контролируемых исследования показали, что витамин С может иметь терапевтический эффект против пневмонии (3, 4).

    Особую озабоченность в связи с COVID-19, заболеванием, вызываемым новым коронавирусом, вызывает то, что лечение в интенсивной терапии необходимо для довольно большой части пациентов. Существует множество доказательств того, что у пациентов в критическом состоянии уровень витамина С в плазме снижен, что объясняется повышенным истощением запасов витамина в их организме, так что у одной трети пациентов ОИТ может быть такой же низкий уровень витамина С, как и у пациентов с дефицитом витамина С (13 , 14). В частности, недавнее исследование показало, что из 18 пациентов с COVID-19 у 17 был неопределяемый уровень витамина С, а у одного пациента был очень низкий уровень (15).В другом недавнем исследовании также сообщалось о низких уровнях витамина C в плазме крови у пациентов с COVID-19, а у лиц, не перенесших болезнь, уровень в плазме крови был вдвое ниже, чем у выживших (16). Хотя 0,1 г / день витамина C может поддерживать обычный уровень витамина C в плазме у здоровых людей (17), тяжелобольным пациентам требуются гораздо более высокие дозы (2–3 г / день) для повышения уровня витамина C в плазме до нормального диапазона (13, 18). ). Поэтому было бы разумно проверить уровень витамина С в плазме у пациентов интенсивной терапии и назначить витамин С пациентам с низким уровнем.К сожалению, анализ витамина С с помощью ВЭЖХ довольно дорог и поэтому обычно не доступен в повседневной практике, а более дешевые тесты менее точны.

    Метаанализ 12 контролируемых испытаний с участием 1766 пациентов показал, что витамин С сократил время пребывания в ОИТ в среднем на 8% (13). Другой метаанализ восьми исследований показал, что витамин С сокращает продолжительность искусственной вентиляции легких у пациентов, которые нуждались в самой продолжительной вентиляции (19). Кроме того, Zabet et al. (20) сообщили, что витамин С снизил смертность у 28 пациентов с сепсисом на 78% ( P = 0.01; основано на 2/14 против 9/14) и Fowler et al. (21) сообщили, что витамин С снизил смертность у 167 пациентов с сепсисом и ОРДС на 35% ( P = 0,01; на основании 25/84 против 38/83). Повторный анализ последнего исследования показал, что во время 4-дневного приема витамина С смертность снизилась в группе витамина С с RR = 0,19 (95% ДИ 0,06–0,55) (22). В течение 4-дневного вмешательства количество пациентов, нуждающихся в лечении, составило 5,5 (95% ДИ 3,5–12,5), что означает, что одна смерть была предотвращена у 5–6 пациентов с помощью витамина С (22).

    Обсуждение

    Хотя пока нет прямых доказательств того, что витамин C полезен именно против COVID-19, сообщенные преимущества витамина C в контексте интенсивной терапии предполагают, что его можно рассмотреть для пациентов. Основываясь на анализе зависимости дозы от уровня в плазме, маловероятно, что здоровый человек получит пользу от ежедневных доз витамина С более 0,5 г / день (17). Однако для пациентов, страдающих респираторной вирусной инфекцией, прием 6–8 г витамина С в день был значительно эффективнее, чем 3-4 г в день (1).В недавних исследованиях пациентов с сепсисом (20) и с сепсисом и ОРДС (21–23) дозы витамина С внутривенно составляли 7–16 г / день в течение 3–4 дней.

    Витамин С — незаменимое недорогое питательное вещество. Из-за тяжелого клинического течения пневмонии COVID-19 даже умеренные преимущества могут быть полезными. Однако превосходный профиль безопасности витамина C и необходимость лечения в интенсивной терапии для значительной части пациентов с COVID-19 могут оправдать рассмотрение возможности клинического применения витамина C даже до того, как станут доступны результаты крупных клинических испытаний (24).Витамин С был предложен пациентам с COVID и другими авторами (25–27).

    Авторские взносы

    HH и AM участвовали в редактировании рукописи.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Список литературы

    3. Hemilä H, Louhiala P. Витамин C может влиять на легочные инфекции. J R Soc Med . (2007) 100: 495–8. DOI: 10.1177 / 014107680710001109

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    4. Hemilä H, Louhiala P. Витамин C для профилактики и лечения пневмонии. Кокрановская база данных Syst Rev . (2013) 8: CD005532. DOI: 10.1002 / 14651858.CD005532.pub3

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    5. Мэннинг Дж., Митчелл Б., Аппадурай Д.А., Шакья А., Пирс Л.Дж., Ван Х. и др. Витамин С способствует созреванию Т-клеток. Антиоксид.Редокс-сигнал . (2013) 19: 2054–67. DOI: 10.1089 / ars.2012.4988

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    7. Атертон Дж. Г., Кратцинг С. С., Фишер А. Влияние аскорбиновой кислоты на инфицирование культур трахеальных органов с реснитчатыми эмбрионами цыплят коронавирусом. Arch Virol . (1978) 56: 195–9. DOI: 10.1007 / bf01317848

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    9. Фишер Б.Дж., Серопиан И.М., Краскаускас Д., Таккар Дж. Н., Фелькель Н.Ф., Фаулер А.А. и др.Аскорбиновая кислота ослабляет острое повреждение легких, вызванное липополисахаридами. Crit Care Med . (2011) 39: 1454–60. DOI: 10.1097 / CCM.0b013e3182120cb8

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    10. Фишер Б.Дж., Краскаускас Д., Мартин Э.Дж., Фаркас Д., Вегелин Д.А., Брофи Д. и др. Механизмы ослабления абдоминального сепсиса, вызванного острым повреждением легких аскорбиновой кислотой. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol . (2012) 303: L20–32. DOI: 10.1152 / ajplung.00300.2011

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    12. Hemilä H, Chalker E. Витамин C для профилактики и лечения простуды. Кокрановская база данных Syst Rev. (2013) 31: CD000980. DOI: 10.1002 / 14651858.CD000980.pub4

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    14. Carr AC, Rosengrave PC, Bayer S, Chambers S, Mehrtens J, Shaw GM. Гиповитаминоз C и дефицит витамина C у пациентов в критическом состоянии, несмотря на рекомендуемые энтеральные и парентеральные приемы. Crit Care . (2017) 21: 300. DOI: 10.1186 / s13054-017-1891-y

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    15. Chiscano-Camón L, Ruiz-Rodriguez JC, Ruiz-Sanmartin A, Roca O, Ferrer R. Уровни витамина C у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом, связанным с SARS-CoV-2. Crit Care . (2020) 24: 522. DOI: 10.1186 / s13054-020-03249-y

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    16. Арвинте К., Сингх М., Марик П.Е.Уровни витамина C и витамина D в сыворотке крови в группе пациентов с COVID-19 в критическом состоянии в отделении интенсивной терапии общественной больницы Северной Америки в мае 2020 года. Пилотное исследование. Med Drug Discov. (2020) 8: 100064. DOI: 10.1016 / j.medidd.2020.100064

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    17. Левин М., Конри-Кантилена С., Ван Й., Велч Р. В., Вашко П. В., Дхаривал К. Р. и др. Фармакокинетика витамина С у здоровых добровольцев: данные о рекомендуемой дозе диеты. Proc Natl Acad Sci USA . (1996) 93: 3704–9. DOI: 10.1073 / pnas.93.8.3704

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    18. Де Грот Х. Дж., Манубулу-Чу В.П., Зандвлит А.С., Споэльстра-де-Ман АМЕ, Гирбес А.Р., Сварт Е.Л. и др. Фармакокинетика витамина С у пациентов в критическом состоянии: рандомизированное исследование четырех схем внутривенного введения. Сундук . (2018) 153: 1368–77. DOI: 10.1016 / j.chest.2018.02.025

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    19.Hemilä H, Chalker E. Витамин C может сократить продолжительность искусственной вентиляции легких у пациентов в критическом состоянии: мета-регрессионный анализ. J Интенсивная терапия . (2020) 8:15. DOI: 10.1186 / s40560-020-0432-y

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    20. Забет М.Х., Мохаммади М., Рамезани М., Халили Х. Влияние высоких доз аскорбиновой кислоты на потребность в вазопрессорах при септическом шоке. Дж Рес Фарм Практик . (2016) 5: 94–100. DOI: 10.4103 / 2279-042X.179569

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    21. Фаулер А.А. III, Трувит Дж. Д., Хайт Р. Д., Моррис П. Е., Де Уайлд С., Придей А. и др. Влияние инфузии витамина С на органную недостаточность и биомаркеры воспаления и повреждения сосудов у пациентов с сепсисом и тяжелой острой дыхательной недостаточностью: рандомизированное клиническое исследование CITRIS-ALI. JAMA . (2019) 322: 1261–70. DOI: 10.1001 / jama.2019.11825

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    22.Hemilä H, Chalker E. Повторный анализ влияния витамина C на смертность в испытании CITRIS-ALI: важные результаты отклонены в отчете об испытании. Фронт Мед . (2020) 7: 5. DOI: 10.3389 / fmed.2020.5

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    26. Серулло Г., Негро М., Паримбелли М., Пекораро М., Перна С., Лигуори Г. и др. Долгая история витамина С: от профилактики простуды до потенциальной помощи в лечении COVID-19. Фронт Иммунол .(2020) 11: 574029. DOI: 10.3389 / fimmu.2020.574029

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Дефицит витамина D: симптомы и лечение

    Обзор

    Симптомы дефицита витамина D

    Что такое дефицит витамина D?

    Дефицит витамина D означает, что в вашем организме недостаточно витамина D. Витамин D уникален, потому что ваша кожа фактически производит его за счет солнечного света. Светлокожие люди и люди моложе превращают солнечный свет в витамин D намного лучше, чем темнокожие люди старше 50 лет.

    Почему витамин D так важен?

    Витамин D — один из многих витаминов, необходимых нашему организму для поддержания здоровья. Этот витамин имеет множество функций, в том числе:

    • Сохранение прочности костей: Здоровые кости защищают вас от различных заболеваний, включая рахит. Рахит — это заболевание, при котором у детей становятся слабыми и мягкими. Это вызвано нехваткой витамина D в организме. Вам нужен витамин D, чтобы кальций и фосфор можно было использовать для построения костей.У взрослых мягкие кости — это состояние, называемое остеомаляцией.
    • Поглощение кальция: Витамин D вместе с кальцием помогает укрепить кости и сохранить их крепкими и здоровыми. Слабые кости могут привести к остеопорозу, потере плотности костей, что может привести к переломам. Витамин D, принятый перорально или под воздействием солнечных лучей, затем превращается в активную форму витамина. Это та активная форма, которая способствует оптимальному усвоению кальция из вашего рациона.
    • Работа с паращитовидными железами: Паращитовидные железы работают каждую минуту, чтобы сбалансировать кальций в крови, сообщаясь с почками, кишечником и скелетом.Когда в рационе достаточно кальция и достаточно активного витамина D, пищевой кальций усваивается и находит хорошее применение во всем организме. Если потребление кальция недостаточное или витамин D низкий, паращитовидные железы будут «заимствовать» кальций у скелета, чтобы поддерживать уровень кальция в крови в нормальном диапазоне.

    Каковы последствия дефицита витамина D для здоровья?

    Получение достаточного количества витамина D также может помочь сохранить ваше здоровье, защищая от следующих состояний и, возможно, помогая их лечить.Эти условия могут включать:

    Каковы источники витамина D?

    Витамин D можно получить разными способами. Сюда могут входить:

    • Находиться на солнце. Обычно достаточно 15-20 минут три дня в неделю.
    • Через пищу, которую вы едите.
    • Через пищевые добавки.

    Какое отношение имеет солнечный свет к получению достаточного количества витамина D?

    Солнечный свет приносит пользу для здоровья. Витамин D вырабатывается, когда ваша кожа подвергается воздействию солнечных лучей, или, скорее, ультрафиолетового излучения B (UV-B), которое излучает солнце.Количество витамина D, которое вырабатывает ваша кожа, зависит от таких факторов, как:

    • Сезон: Этот фактор немного зависит от того, где вы живете. В таких областях, как Кливленд, Огайо, УФ-В свет не достигает Земли в течение шести месяцев в году из-за озонового слоя и зенита Солнца.
    • Время суток: Солнечные лучи наиболее сильны с 10 до 15 часов.
    • Объем облачности и загрязнения воздуха.
    • Место вашего проживания: В городах около экватора более высокий уровень ультрафиолетового (УФ) света.Именно ультрафиолетовое излучение В солнечного света заставляет вашу кожу вырабатывать витамин D.
    • Содержание меланина в вашей коже: Меланин — это коричнево-черный пигмент для глаз, волос и кожи. Меланин вызывает загар кожи. Чем темнее ваша кожа, тем больше необходимо находиться на солнце, чтобы получить достаточное количество витамина D от солнца.

    Какое отношение ваша диета имеет к получению достаточного количества витамина D?

    Витамин D не содержится во многих продуктах питания. Вот почему в некоторые продукты добавлен витамин D.Фактически, на новых этикетках пищевых продуктов указано количество витамина D, содержащегося в конкретном продукте питания.

    Может быть трудно, особенно для веганов или людей с непереносимостью лактозы, получить достаточное количество витамина D из своего рациона, поэтому некоторые люди могут предпочесть принимать добавки. Всегда важно есть разнообразную здоровую пищу из всех пищевых групп. Содержание витаминов в различных продуктах питания показано в следующей таблице.

    Содержание витамина D в различных продуктах питания

    Продукты питания Содержание витамина D в международных единицах (МЕ) на порцию
    Рыбий жир, 1 столовая ложка 1360
    Рыба-меч, приготовленная, 3 унции 566
    Вареный лосось (нерка), 3 унции 447
    Тунец, консервированный в воде, осушенный, 3 унции 154
    Апельсиновый сок, обогащенный витамином D, 1 чашка 137
    Молоко, обогащенное витаминами, 1 стакан 115-124
    Йогурт, обогащенный 20% дневной нормы витамина D, 6 унций 80
    Сардины, консервированные в масле, осушенные, 2 сардины 46
    Печень, говядина, вареная, 3 унции 42
    Яичный желток, 1 большой 41
    Зерновые, обогащенные 10% дневной нормы витамина D, 1 чашка 40
    Сыр швейцарский, 1 унция 6

    Источник: витамин D.Специалисты в области здравоохранения. Информационный бюллетень о диетических добавках. Национальные институты здоровья. Офис диетических добавок. 7 августа 2019 г.

    Важно проверять этикетки продуктов, поскольку количество добавленного витамина D меняется, когда он искусственно добавляется в такие продукты, как апельсиновый сок, йогурт и маргарин.

    Сколько витамина D вам нужно?

    У здоровых людей количество витамина D, необходимое в день, зависит от возраста. В приведенной ниже таблице показаны часто цитируемые рекомендации Института медицины, ныне Отделения здравоохранения и медицины Национальной академии наук, инженерии и медицины.Важно знать, что это общие рекомендации. Если ваш врач проверяет ваш уровень в крови, он может порекомендовать более высокие или более низкие дозы в зависимости от ваших индивидуальных потребностей.

    Если у вас остеопороз, врач может посоветовать вам сделать анализ крови на уровень витамина D. Количество добавок витамина D можно подобрать для каждого человека в зависимости от результатов. Для многих пожилых пациентов добавка витамина D, содержащая от 800 до 2000 МЕ в день, которую можно получить без рецепта, может быть как безопасной, так и полезной.Важно обсудить с врачом свои индивидуальные потребности.

    Люди по возрасту Рекомендуемая диета (МЕ / день) Верхний уровень потребления (МЕ / день)
    Младенцы 0-6 месяцев * 400 1,000
    Младенцы 6-12 месяцев * 400 1,500
    Дети 1-3 года 600 2,500
    Дети 4-8 лет 600 3000
    Люди 9- 70 лет 600 4000
    Люди старше 70 лет 800 4000
    Женщины 14-50 лет, беременные / кормящие 600 4000

    * относится к адекватному потреблению по сравнению с рекомендуемой диетой для других возрастных групп.

    Симптомы и причины

    Что вызывает дефицит витамина D?

    Дефицит витамина D может быть вызван определенными заболеваниями, например:

    • Муковисцидоз , Болезнь Крона , и целиакия : Эти заболевания не позволяют кишечнику усваивать достаточное количество витамина D через пищевые добавки.
    • Операции по снижению веса . Операции по снижению веса, которые уменьшают размер желудка и / или обходят часть тонкого кишечника, очень затрудняют потребление достаточного количества определенных питательных веществ, витаминов и минералов.Эти люди должны находиться под тщательным наблюдением врачей и должны продолжать принимать витамин D и другие добавки на протяжении всей жизни.
    • Ожирение : Индекс массы тела более 30 связан с более низким уровнем витамина D. Жировые клетки удерживают витамин D изолированным, поэтому он не высвобождается. Дефицит витамина D чаще встречается у тучных людей. Ожирение часто требует приема больших доз добавок витамина D для достижения и поддержания нормального уровня D.
    • Заболевания почек и печени: Эти заболевания снижают количество фермента, необходимого для преобразования витамина D в форму, которая используется в организме. Недостаток этого фермента приводит к недостаточному уровню активного витамина D в организме.

    Какие еще факторы могут привести к дефициту витамина D?

    • Возраст: Способность кожи вырабатывать витамин D с возрастом снижается.
    • Мобильность: Люди, которые привязаны к дому или редко бывают вне дома (например, люди в домах престарелых и других учреждениях), не могут использовать солнце как источник витамина D.
    • Цвет кожи: Кожа темного цвета менее способна вырабатывать витамин D, чем кожа светлого цвета.
    • Грудное молоко: Грудное молоко женщины содержит лишь небольшое количество витамина D. Часто смеси для грудных детей также содержат небольшое количество витамина D. Поэтому младенцы рискуют получить недостаточное количество витамина D. Это особенно верно для младенцев, которых кормят только грудным молоком.

    Могут ли лекарства вызывать дефицит витамина D?

    Да.Уровень витамина D можно снизить с помощью некоторых лекарств. К ним относятся:

    Всегда сообщайте своему врачу о лекарствах, которые вы принимаете, и о любых добавках витамина D или других добавках, травах / альтернативных продуктах для здоровья, которые вы принимаете.

    Каковы признаки и симптомы дефицита витамина D?

    Острая нехватка витамина D вызывает рахит, который проявляется у детей в виде неправильного роста, мышечной слабости, боли в костях и деформаций суставов. Это очень редко.Однако дети с дефицитом витамина D также могут иметь мышечную слабость или болезненные ощущения в мышцах.

    Недостаток витамина D у взрослых не так очевиден. Признаки и симптомы могут включать:

    • Усталость.
    • Боль в костях.
    • Мышечная слабость, мышечные боли или мышечные судороги.
    • Изменения настроения, похожие на депрессию.

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется дефицит витамина D?

    Ваш врач может назначить анализ крови для определения уровня витамина D.Можно заказать два типа тестов, но наиболее распространенным является 25-гидроксивитамин D, сокращенно известный как 25 (OH) D. Для анализа крови техник будет использовать иглу для взятия крови из вены. Вам не нужно голодать или иным образом готовиться к этому типу теста.

    Что означают результаты теста на витамин D?

    Существуют разные мнения о том, какой уровень витамина D лучше всего подходит для каждого человека. Для справки лаборатории могут использовать разные номера. Пожалуйста, обсудите ваши результаты со своим врачом.

    Как часто вам нужно проверять уровень витамина D?

    Врачи обычно не назначают плановые проверки уровня витамина D, но им может потребоваться проверить ваш уровень, если у вас есть определенные заболевания или факторы риска дефицита витамина D. Иногда уровень витамина D можно проверить как причину таких симптомов, как длительные боли в теле, падения в анамнезе или переломы костей без значительной травмы.

    Ведение и лечение

    Как лечится дефицит витамина D?

    Цели лечения и профилактики одинаковы — достичь, а затем поддерживать адекватный уровень витамина D в организме.Хотя вы можете подумать о том, чтобы есть больше продуктов, содержащих витамин D, и получать немного солнечного света, вам, скорее всего, предложат принимать добавки с витамином D.

    Витамин D бывает двух форм: D2 и D3. D2, также называемый эргокальциферолом, поступает из растений. D3, также называемый холекальциферолом, поступает от животных. Чтобы получить D2, вам нужен рецепт. D3, однако, продается без рецепта. Он легче всасывается, чем D2, и дольше сохраняется в организме доза за дозой. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы узнать, нужно ли вам принимать витаминные добавки и сколько принимать, если они необходимы.

    Может ли у вас когда-нибудь слишком много витамина D?

    Да. Вы можете получить слишком много витамина D, если переборщите с добавками. Интересно, что от солнца нельзя получить слишком много витамина D. К счастью, токсичность витамина D встречается довольно редко, но может привести к гиперкальциемии, и вместе симптомы могут включать:

    • Тошнота.
    • Повышенная жажда и мочеиспускание.
    • Плохой аппетит.
    • Запор.
    • Слабость.
    • Путаница.
    • Атаксия (неврологическое заболевание, которое может вызывать невнятность слов и спотыкание).

    Не принимайте дозы витамина D, превышающие рекомендованные, без предварительной консультации с врачом. Однако ваш врач может порекомендовать более высокие дозы витамина D, если он или она проверяет ваш уровень в крови и соответственно корректирует дозу. Также будьте осторожны с получением больших доз витамина А вместе с витамином D в некоторых рыбьих жирах. Витамин А также может достигать токсичных уровней и вызывать серьезные проблемы.

    Профилактика

    Как я могу помочь предотвратить дефицит витамина D?

    Цели лечения и профилактики нехватки витамина D при лечении и профилактике одинаковы — достижение и поддержание адекватного уровня витамина D в организме.Ваш лечащий врач сообщит вам, нужно ли вам принимать или продолжать принимать добавки с витамином D. Если да, они также сообщат вам, сколько вам следует принять. Вы также можете рассмотреть:

    Ешьте больше продуктов, содержащих витамин D : См. Таблицу источников витамина D, включенную в эту статью. Имейте в виду, что одни только продукты обычно не обеспечивают дневной рекомендуемый уровень витамина D.

    Получите немного солнечного света, но не слишком много: Неизвестно, сколько именно солнечного света необходимо.От 10 до 15 минут пребывания на солнце два-три раза в неделю на лице, руках, ногах или спине — это все, что нужно для поглощения необходимого количества витамина D. Возможно, вам понадобится больше солнца (особенно ранней весной и поздно. падение) если:

    • Вы старше.
    • У вас более темный цвет кожи.
    • Вы живете в северном климате.

    Использование солнцезащитного крема и нахождение за окном предотвращает образование витамина D в коже.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.