Содержание

LiverPro (90) Ливер Про, мощный гепатопротектор Сантегра — Santegra, цена 1220 грн

 СОСТАВ

Одна капсула добавки содержит в себе 120 мг комплекса SILIPHOS®:

  • силибинин (активное вещество расторопши пятнистой) — 40 мг,
  • липолитик фосфатидилхолин (содержит холин) — 80 мг.

 

 ПОКАЗАНИЯ

Биологически активная добавка подходит Вам, если:

  • необходимо защитить печень от токсинов,
  • имеют место воспаление и дегенерация печени,
  • есть вредные привычки (курение, прием алкоголя),
  • назначен курс лечения антибиотиками.
 ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Противопоказаний нет, кроме индивидуальной непереносимости компонентов препарата.

Данный продукт нельзя употреблять детям.

 ПРИМЕНЕНИЕ Принимать БАД  LiverPro™ следует дважды в день по три капсулы во время приема пищи и запивать большим количеством воды.
 УПАКОВКА Блистерная упаковка содержит 90 капсул.

 

Можно сказать, что самый удивительный орган в нашем организме — это печень. Во-первых, только печень умеет самовосстанавливаться. Во-вторых, она получила название «депо» крови, поскольку сложно переоценить роль печени в ее очищении. Соответственно чистая кровь —  здоровые органы.

Печень пропускает через себя все токсины, которые попадают в организм, поэтому требует бережного отношения к себе, которое заключается в:

  • правильном питании (избегайте канцерогенов и жирного мяса и рыбы, а также одновременного употребления белков и углеводов),
  • избавлении от вредных привычек (табакокурение и употребление алкоголя),
  • физической активности (некоторые медики пришли к выводу, что болезнь «сидячего человека» — геморрой тесно связана с неполадками в работе печени),
  • контролируемом приеме лекарственных препаратов,
  • приеме гепатопротекторов.

Для того, чтобы обеспечить максимальную усвояемость биофлавоноида силибина, полученного из расторопши пятнистой, в формулу LiverPro™ был включен липолитик фосфатидилхолин (его ценность в формуле заключается в том, что он содержит холин, который и помогает в усвоении силибина). Вместе они образовывают комплекс под названием SILIPHOS®, который призван быть мощным гепатопротектором.

Комплекс SILIPHOS® состоит на 33% из силибина. Силибин — активное вещество расторопши — уже на протяжении многих лет используется в странах Европы как главное вещество по защите печени:

  • является антиоксидантом,
  • способствует укреплению клеточных мембран,
  • восстановлению клеток печени,
  • очищению печени от самых сильных токсинов (в том числе от ядовитого гриба «бледная поганка»).

Продукт LiverPro™ компании Santegra® является натуральным средством для поддержания здоровья печени и не имеет побочных эффектов. Комплекс SILIPHOS® направлен на защиту печени в самых стрессовых для нее ситуациях:

  • чрезмерное употребление алкоголя,
  • бесконтрольный прием лекарственных препаратов,
  • несбалансированные диеты,
  • клеточное старение.

Гарантии :

Гарантия оригинальности 100%

Вся продукция сертифицирована

Официальная продажа с чеком

 

Качество продукции :

Продукция полностью натуральна

Просроченный товар не продаем

Нас рекомендуют мед-учреждения

 

Наши преимущества : 

Быстрая доставка в любую точку 

Программа скидок до 10%

Всегда есть в наличии

 

                                                  

Лучшие шутки твиттера о матче «Манчестер Юнайтед» – «Ливерпуль», в котором хозяева проиграли со счетом 0:5

«Манчестер Юнайтед» позорно проиграл «Ливерпулю» в матче девятого тура чемпионата Англии. Уже на 13-й минуте Наби Кейта и Диогу Жота вонзили двушечку в ворота Давида де Хеа, а до перерыва Мохамед Салах оформил дубль и довел счет до разгромного.

«МЮ» впервые проигрывал с разницей в четыре гола в истории АПЛ, но «красные» на этом не остановились. На 50-й минуте Салах сделал хет-трик, а вышедший на замену Поль Погба сломал Наби Кейта и получил прямую красную карточку. Француз оставил «Юнайтед» в меньшинстве всего за 15 проведенных на поле минут.

Удивительно, что эксперт BT Sport Пол Скоулз предсказал провал «Манчестера» еще в середине недели. Он находился в студии британского ТВ после игры с «Аталантой» и произнес: «В первом тайме у «МЮ» только два полузащитника сидели на своей трети. Если это произойдет с «Ливерпулем» или «Сити», «Юнайтед» получит четыре мяча к перерыву».

Чемпионат Англии

Роналду наколотил 801 мяч за карьеру. Как он забивал?

4 ЧАСА НАЗАД

Рекордсмен мира в беге на 100 метров Усэйн Болт тоже обалдевал от степени позора. «Разбудите, когда все кончится», – попросил ямаец в твиттере.

Болельщики «Юнайтед» тоже разочаровались результатом и покидали «Олд Траффорд» уже после кошмарного первого тайма.

Пародийный аккаунт журнала FourFourTwo показал, как стюарды сдерживают фанатов «Манчестера» и не пускают их со стадиона раньше финального свистка.

Матч «Ливерпуля» и «МЮ» сравнивали с Томом из «Том и Джерри» и его маленьким другом-котом.

Джонатана Макнэбба удивило, что четверка защитников «Манчестера» стоила больше 200 миллионов евро.

Но тут же @Oilfc96 сравнил оборону «красных дьяволов» с замком, запертым на один читос.

Мохамед Салах стал первым футболистом не из «МЮ», оформившим хет-трик на «Олд Траффорд» за 18 лет. Предыдущего рекордсмена вы точно помните – это Роналдо в легендарной перестрелке с «Реалом» в 2003-м.

В повторе буквально встык дали реакцию легенд двух клубов. На Алекса Фергюсона было страшно смотреть, а Кенни Далглиш не скрывал довольную улыбку.

К 60-й минуте после удаления Погба людской поток с «Олд Траффорд» увеличился. Болельщиков «МЮ», покидающих арену, становилось все больше и больше.

Фанаты «Ливерпуля» громко радовались и троллили скончавшегося соперника. «Пусть Уле остается!» – кричали на гостевых секторах.

  • «Ливерпуль» сохранил второе место в Премьер-лиге с 21 очком в девяти играх.
  • «МЮ» – только на седьмой строчке в турнирной таблице с 14 баллами.

«Манчестер Юнайтед» – «Ливерпуль» – 0:5Швайнштайгер: «Сказал Де Хеа, что он уступает Нойеру в классе»Следи за новостями футбола на Eurosport.ru

Чемпионат Англии

Ибра при переходе в «МЮ» сорвал презентацию на 6 млн евро

16 ЧАСОВ НАЗАД

Чемпионат Англии

Прокуратура расследует трансфер Роналду из «Ювентуса» в «Юнайтед»

19 ЧАСОВ НАЗАД

«Ливерпуль» сыграл вничью с «Брентфордом» и возглавил таблицу АПЛ :: Футбол :: РБК Спорт

Встреча завершилась со счетом 3:3. «Брентфорд» смог сравнять счет на 82-й минуте

Читайте нас в

Новости
Новости

Фото: Justin Setterfield/Getty Images

Футболисты «Ливерпуля» сыграли вничью с «Брентфордом» со счетом 3:3 в гостевом матче шестого тура чемпионата Англии.

В составе хозяев голами отметились Итан Пиннок (27-я минута), Витали Янельт (63) и Йоан Висса (82). У гостей голы на счету Диогу Жоты (31), Мохаммеда Салаха (54) и Кертиса Джонса (67).

«Челси» под руководством Тухеля впервые проиграл «Манчестер Сити»

Салах забил 131-й мяч за «Ливерпуль» во всех турнирах. По общему числу голов 29-летний египтянин вошел в первую десятку бомбардиров за всю историю клуба. Рекордсменом является Иан Раш (346).

«Ливерпуль» с 14 очками возглавил турнирную таблицу чемпионата Англии. «Брентфорд» располагается на девятой строчке с девятью очками. По 13 очков у «Манчестер Сити», «Челси», «Манчестер Юнайтед» и «Эвертона».

В следующем туре «Брентфорд» сыграет на выезде с «Вест Хэмом», а «Ливерпуль» примет «Манчестер Сити». Оба матча состоятся 3 октября.

Автор

Иван Витченко

(PDF) Laparoscopic left lateral sectionectomy in living liver donor

49

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ОРГАНОВ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Готье CВ. Трансплантация печени: Руководство для

врачей / Готье CВ, Константинов БА, Цирульникова

ОМ. М.: Мед. информационное агентство, 2008. Gau-

tier CV. Transplantaciya pecheni: Rukovodstvo dlya vra-

chej / Gautier CV, Konstantinov BA, Tsiroul’nikova OM.

M.: Med. informacionnoe agentstvo, 2008.

2. Готье СВ и др. Клинические аспекты получения

фрагментов печени от живых родственных доноров.

Бюллетень сибирской медицины. 2007; 1. Gautier CV

et al. Klinicheskie aspekty polucheniya fragmentov

pecheni ot zhivyh rodstvennyh donorov. Byulleten’ si-

birskoj mediciny. 2007; 1.

3. Константинов БА, Готье СВ. Трансплантация пе-

чени в России: проблемы, перспективы ближайшего

десятилетия. Анн. хир. гепатол. 1998; 3. Konstanti-

nov BA, Gautier SV. Transplantaciya pecheni v Rossii:

problemy, perspektivy blizhajshego desyatiletiya. Ann.

hir. gepatol. 1998; 3.

4. Готье СВ. Трансплантация печени детям: анализ

шестилетнего опыта / Готье СВ, Ахаладзе ДГ. Вес-

тник трансплантологии и искусственных органов.

2014; 16. Gautier SV. Transplantaciya pecheni detyam:

analiz shestiletnego opyta / Gautier SV, Ahaladze DG.

Vestnik transplantologii i iskusstvennyh organov. 2014;

16.

5. Kleemann M, Deichmann S, Esnaashari H. Laparosco-

pic Navigated Liver Resection: Technical Aspects and

Clinical Practice in Benign Liver Tumors. Case Rep.

Surg. 2012. doi: 10.1155/2012/265918.

6. Reddy SK, Tsung A, Geller DA. Laparoscopic liver re-

section. World J. Surg. 2011. doi: 10.1007/s00268-010-

0906-5.

7. Cherqui D, Soubrane O, Husson E, Barshasz E, Vig-

naux O, Ghimouz M et al. Laparoscopic living donor he-

patectomy for liver transplantation in children. Lancet.

2002; 359: 392–396.

8. Lin NC, Nitta H, Wakabayashi G. Laparoscopic major

hepatectomy: a systematic literature review and compa-

rison of 3 techniques. Ann. Surg. 2013; 257: 205–213.

doi: 10.1097/SLA.0b013e31827da7fe.

9. Soubrane O, Cherqui D, Scatton O, Stenard F, Bernard D,

Branchereau S et al. Laparoscopic left lateral sectionec-

tomy in living donors: safety and reproducibility of the

technique in a single center. Ann. Surg. 2006; 244: 815–

820.

10. Kim KH, Jung DH, Park KM, Lee YJ, Kim DY, Kim KM

et al. Comparison of open and laparoscopic live donor

left lateral sectionectomy. Br. J. Surg. 2011; 98: 1302–

1308. doi: 10.1002/bjs.7601.

11. Koffron AJ, Kung R, Baker T, Fryer J, Clark L, Abecas-

sis M. Laparoscopic-assisted right lobe donor hepatecto-

my. Am. J. Transplant. 2006; 6: 2522–2525.

12. Baker TB, Jay CL, Ladner DP, Preczewski LB, Clark L,

Holl J et al. Laparoscopy-assisted and open living do-

nor right hepatectomy: a comparative study of outco-

mes. Surgery. 2009; 146: 817–23; discussion 823-5. doi:

10.1016/j.surg.2009.05.022.

13. Eguchi S. et al. Elective living donor liver transplanta-

tion by hybrid handassisted laparoscopic surgery and

short upper midline laparotomy. Surgery. 2011; 150 (5):

1002–1005.

14. Song GW, Lee SG. Living donor liver transplantation.

Current opinion in organ transplantation. 2014; 19.

15. Giulianotti PC et al. Robot-assisted right lobe donor he-

patectomy. Transplant. International. 2012; 25 (1): e5–

e9.

16. Samstein B, Cherqui D, Rotellar F. Totally Laparoscopic

Full Left Hepatectomy for Living Donor Liver Trans-

plantation in Adolescents and Adults. American Journal

of Transplantation. 2013; 13: 2462–2466.

17. Soubrane O, Perdigao Cotta F, Scatton O. Pure Laparo-

scopic Right Hepatectomy in a Living Donor. American

Journal of Transplantation. 2013; 13: 2467–2471. Wiley

Periodicals Inc.

18. Cauchy F, Schwarz L, Scatton O, Soubrane O. Laparo-

scopic liver resection for living donation: Where do we

stand? World J. Gastroenterol. 2014 Nov 14; 20 (42):

15590–15598. PMCID: PMC4229523.

19. Wakabayashi G, Nitta H, Takahara T. Standardization of

basic skills for laparoscopic liver surgery towards lapa-

roscopic donor hepatectomy. Journal of Hepato-Biliary-

Pancreatic Surgery. 2009 July; 16, Issue 4: 439–444.

20. Монахов АР. Прижизненное донорство фрагментов

печени для трансплантации детям: дис. … канд. мед.

наук. М., 2015: 156. Monahov AR. Prizhiznennoe do-

norstvo fragmentov pecheni dlya transplantacii detyam:

dis. … kand. med. nauk. M., 2015: 156.

21. Готье СВ, Монахов АР. Обследование, отбор и подго-

товка прижизненных доноров фрагмента печени для

трансплантации детям. Вестник трансплантологии

и искусственных органов. 2015. 17 (1): 134–146. Gau-

tier SV, Monakhov AR. Evaluation, selection and prepa-

ration of living donor for partial liver transplantation in

children Vestnik transplantologii i iskusstvennykh orga-

nov. 2015. 17 (1): 134–146. doi: 10.15825/1995-1191-

2015-1-134-146.

22. Dindo D, Demartines N, Clavien PA. Classifi cation of

Surgical Complications. Ann. Surg. 2004 Aug; 240 (2):

205–213. doi: 10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae.

23. Greco F et al. Laparoscopic living-donor nephrectomy:

analysis of the existing literature. European urology.

2010; 58 (4): 498–509.

24. Готье СВ, Луцевич ОЭ, Мойсюк ЯГ, Галлямов ЭА,

Панченков ДН, Ефимкин АС и др. Лапароскопичес-

кая мануально-ассистированная донорская нефрэк-

томия. Первый российский опыт. Вестник транс-

плантологии и искусственных органов. 2010; 12 (1):

56–60. Gautier SV, Lutsevich OE, Moysyuk YG, Gally-

amov EA, Panchenkov DN, Efi mkin AS. et al. Hand-as-

sisted laparoscopic donor nephrectomy. The fi rst Russian

experience. Vestnik transplantologii i iskusstvennykh or-

ganov. 2010; 12 (1): 56–60. doi: 10.15825/1995-1191-

2010-1-56-60.

Статья поступила в редакцию 10.11.2016 г.

″Ливерпуль″ впервые за 30 лет стал чемпионом Англии по футболу | Новости из Германии о Европе | DW

Футбольный луб «Ливерпуль» выиграл чемпионат Англии впервые за 30 лет. Исход английской Премьер-лиги (АПЛ) сезона 2019-2020 определился в четверг, 25 июня, заочно — команда немецкого тренера Юргена Клоппа (Jürgen Klopp) удостоилась титула благодаря поражению идущего вторым  в турнирной таблице «Манчестер Сити».

Клуб из Манчестера уступил в матче 31-го тура АПЛ лондонскому «Челси» (1:2) на везде. Чемпионом «Ливерпуль» стал досрочно, завоевав этот титул в 19-й раз в своей истории.

«Это такой важный момент, я совершенно ошеломлен», — сказал Клопп телеканалу Sky Sports. При этом он попросил болельщиков в связи с пандемией остаться дома или «при желании собраться перед домом — но больше никуда не ходить». Тренер из Германии возглавил команду в 2015 году.

С момента основания Премьер-лиги в 1992 году «Ливерпуль» выиграл Кубок Англии, Кубок английской лиги, Кубок Союза европейских футбольных ассоциаций (УЕФА), Лигу чемпионов, суперкубок УЕФА и клубный чемпионат мира. 

Смотрите также:

  • Звезды мирового футбола

    Пеле в 1958 году

    Бразилец Пеле — единственный футболист в мире, три раза становившийся чемпионом мира как игрок (в 1958, 1962 и 1970 годах). Участник четырех чемпионатов мира. Лучший футболист XX века по версии ФИФА.

  • Звезды мирового футбола

    Пеле сегодня

    Сейчас великому футболисту 77 лет. До сих пор он массу времени уделяет общественной деятельности, пропаганде спорта. Известен также как киноактер, телекомментатор, бизнесмен, автор и исполнитель собственных песен.

  • Звезды мирового футбола

    Диего Армандо Марадона в 1986 году

    Чемпион мира 1986 года. Вице-чемпион мира 1990 года. Участник четырех чемпионатов мира. Одно из прозвищ великого аргентинца — «Микеланджело от футбола». Входит в тройку лучших футболистов прошлого века и всех времен.

  • Звезды мирового футбола

    Марадона сейчас

    Сейчас ему — 57 лет. Он является председателем правления белорусского клуба «Динамо-Брест». Марадона приехал на ЧМ-2018 в Россию, где активно болел (как на фото — на стадионе в Нижнем Новгороде) за сборную Аргентины.

  • Звезды мирового футбола

    Франц Беккенбауэр в 1974 году

    Немецкий «кайзер» Франц Беккенбауэр (Franz Anton Beckenbauer) родился в 1945 году, сейчас ему — 72 года. Был участником трех чемпионатов мира. В 1966 году завоевал «серебро», в 1970-м — «бронзу», а в 1974 (на фото) — «золото».

  • Звезды мирового футбола

    Франц Беккенбауэр в наши дни

    В 1990 году снова выиграл чемпионат мира, но уже не как игрок на поле, а в качестве тренера сборной Германии.

  • Звезды мирового футбола

    Роналдо в 1998 году

    По мнению многих футбольных организаций, специалистов и спортсменов, является одним из лучших игроков в истории футбола. Двукратный чемпион мира (в 1994 и 2002 гг.), вице-чемпион мира (1998 г.).

  • Звезды мирового футбола

    Роналдо сейчас

    Ему 41 год. Бразильский футболист приехал на ЧМ-2018 в Россию и даже поучаствовал в церемонии открытия чемпионата. На фото: Роналдо в Казани наблюдает за матчем Франция — Аргентина.

  • Звезды мирового футбола

    Олег Блохин в 1972 году

    Один из лучших футболистов в истории советского футбола. Рекордсмен сборной СССР по футболу по количеству проведенных за нее игр и забитых голов.

  • Звезды мирового футбола

    Олег Блохин в наши дни

    На фото — в качестве тренера сборной Украины на матче Украина — Швеция на чемпионате Европы 2012 года. В прошлом году Блохину исполнилось 65 лет.

  • Звезды мирового футбола

    Роберто Баджо в 1994 году

    Выступал за сборную Италии на чемпионатах мира 1990, 1994 и 1998 гг. Лучший игрок мира и Европы 1993 года, серебряный призер чемпионата мира 1994 года, бронзовый призер чемпионата мира 1990 года. Единственный итальянский футболист, забивавший мячи на трех чемпионатах мира. Известен как «божественный хвостик» — за особенный стиль прически, связанный с вероисповеданием футболиста (Баджо — буддист).

  • Звезды мирового футбола

    Роберто Баджо сейчас

    Включен в список величайших футболистов XX века по версии журнала World Soccer. После окончания карьеры игрока занялся благотворительностью. С 2002 года — Посол доброй воли Продовольственной и сельскохозяйственной организации ООН (ФАО). В 2012 году получил тренерскую лицензию UEFA Proen. В прошлом году отметил 50-летие.

  • Звезды мирового футбола

    Бобби Чарльтон в 1966 году

    Сэр Роберт Чарльтон — английский футболист, чемпион мира в составе сборной Англии и обладатель «Золотого мяча» 1966 года. Признается многими одним из величайших футболистов Англии всех времен. В прошлом году ему исполнилось 80 лет.

  • Звезды мирового футбола

    Сэр Роберт Чарльтон сегодня

    Чарльтону более 47 лет принадлежал рекорд по количеству забитых мячей за сборную Англии, пока в сентябре 2015 года его не превзошел Уэйн Руни. В 1994 году Бобби Чарльтон был посвящен в рыцари. На фото — с супругой. В этом сезоне он предпочел отправиться на Уимблдонский турнир, а не на футбольный чемпионат.

  • Звезды мирового футбола

    Герд Мюллер в 1974 году

    Этот немецкий нападающий — один из лучших бомбардиров в истории футбола. Чемпион мира 1974 года, чемпион Европы 1972 года. Долгое время Мюллеру принадлежал рекорд по количеству голов, забитых на чемпионатах мира, пока на ЧМ-2006 Роналдо не превзошел это достижение.

  • Звезды мирового футбола

    Герд Мюллер сейчас

    Сейчас ему 72 года. Живет он в доме престарелых под Мюнхеном, страдает болезнью Альцгеймера. До недавнего времени работал в тренерском штабе «Баварии». По опросам, проведенным среди жителей Германии накануне ЧМ-2018, был выбран лучшим немецким футболистом всех времен, опередив Клозе, Беккенбауэра и многих других.

  • Звезды мирового футбола

    Жюст Фонтен в 1958 году

    Лучший бомбардир чемпионата мира 1958 года. Рекордсмен чемпионатов мира по количеству голов на одном чемпионате: 13 голов на ЧМ-1958. В тот год Франция завоевала «бронзу», но их нападающий запомнился болельщикам навсегда. Фонтен — в центре, товарищи по команде несут его на руках.

  • Звезды мирового футбола

    Жюст Фонтен сейчас

    После завершения карьеры игрока очень недолго работал тренером сборной Франции. Также тренировал французские клубы и сборную Марокко. В этом году ему исполнится 85 лет.

  • Звезды мирового футбола

    Карлос Вальдеррама в 1990 году

    Рекордсмен сборной Колумбии по количеству сыгранных матчей. Дважды признавался футболистом года в Южной Америке. Всегда выделялся на поле своей прической. Единственный колумбийский футболист, вошедший в список 125 величайших футболистов ФИФА.

  • Звезды мирового футбола

    Карлос Вальдеррама сейчас

    Он, конечно, немного изменился (ему — 56 лет), но прическе остался верен. Колумбийские болельщики приходят на стадионы в париках «под Вальдерраму». На фото: Вальдеррама на стадионе «Открытие Арена» («Спартак») в Москве болеет за своих, гимн перед матчем Колумбия — Англия.

  • Звезды мирового футбола

    Юрген Клинсман в 1990 году

    Чемпион мира 1990 года, вице-чемпион Европы 1992 года, чемпион Европы 1996 года. С 2004 по 2006 годы тренировал сборную Германии. На этом посту его сменил нынешний тренер — Йоахим Лёв.

  • Звезды мирового футбола

    Юрген Клинсман сейчас

    Под его руководством Германия завоевала «бронзу» на «домашнем» ЧМ-2006, проиграв в полуфинале итальянцам и выиграв у Португалии матч за третье место. До 2016 года тренировал футбольную сборную США. Сейчас Клинсману 53 года, поговаривают, что в ближайшем будущем он может стать тренером сборной Японии.

  • Звезды мирового футбола

    Дино Дзофф в 1976 году

    Самый возрастной игрок, когда-либо побеждавший на чемпионате мира по футболу: на момент победы Италии на ЧМ-1982 ему, основному вратарю, капитану и лидеру сборной, было 40 лет. По оценкам ведущих футбольных организаций и журналов, входит в тройку лучших вратарей XX века — после Льва Яшина и Гордона Бэнкса.

  • Звезды мирового футбола

    Дино Дзофф сейчас

    Был тренером сборной Италии. Под его руководством команда стала вице-чемпионом Европы в 2000 году. В феврале звезде итальянского футбола исполнилось 76 лет.

  • Звезды мирового футбола

    Рууд Гуллит в 1987 году

    Нидерландский футболист входит в 30 лучших игроков XX века по версиям разных объединений и журналов. Чемпион Европы 1988 года.

  • Звезды мирового футбола

    Рууд Гуллит в наши дни

    Сейчас ему — 55. В 2011 году Гуллит стал главным тренером российского клуба «Терек», но контракт был расторгнут по инициативе клуба — из-за «исключительно плохих результатов». В мае 2017 года Гуллит вошел в тренерский штаб сборной Нидерландов, став помощником Дика Адвоката.

  • Звезды мирового футбола

    Ринат Дасаев в 1986 году

    Советский футбольный вратарь был одним из лучших голкиперов мира 1980-х годов. Серебряный призер чемпионата Европы 1988 года, бронзовый призер Олимпийских игр 1980 года.

  • Звезды мирового футбола

    Ринат Дасаев сегодня

    Ему — 61 год. Он тренерует вратарей и принимает участие в турнирах «ветеранов».

  • Звезды мирового футбола

    Хидэтоси Наката в 2002 году

    Он выступал за сборную Японии на Олимпиаде-2000, выигрывал чемпионат Азии 2000 года, а также участвовал в чемпионатах мира 1998, 2002 и 2006 годов и Кубке конфедераций 2005 года. Он — один из первых японцев, ярко проявивших себя в европейском клубном футболе.

  • Звезды мирового футбола

    Хидэтоси Наката сейчас

    Ушел из футбола, когде ему было 29 лет. Стал фотомоделью, рекламировал нижнее белье, получив прозвище «японский Бекхэм». Занялся ресторанным бизнесом. Модные эксперты называют его иконой стиля. Наката входит в список самых стильных спортсменов XXI века. В этом году ему исполнился 41 год.

    Автор: Дарья Брянцева

Еще немного про Ливерпуль — froggy_blonda — ЖЖ

Железнодорожный вокзал Liverpool Lime Street был построен в августе 1836 года. Причем построен частично из дерева. И частично эти постройки сохранились до наших дней.

Несмотря на то, что в 1867 году архитектор Уильям Бейкер построил основное здание вокзала, которое стоит и по сей день.

На вокзале вот такая забавная парочка:

Рядом с вокзалом — Сент Джордж Холл — St. Georges Hall. Выставочный и концертный центр, одно из самых известных зданий Ливерпуля. Здесь читал публике свои произведения Чарльз Диккенс, а на крыше однажды выступил Ринго Старр (Ну куда ж в Ливерпуле биз Битлов?).

В 1836 году жители Ливерпуля захотели построить в городе единый универсальный культурный центр. Они организовали публичный митинг и начали сбор подписей за строительство. В 1841 году строительство началось и в 1854 году центр открылся. Именно в этом здании впервые в Соединенном Королевстве доктор Босвелл Рейд создал единую систему обогрева и вентиляции — настоящий гигантский кондиционер, механизм которого, состоявший из системы бойлеров, был спрятан в подвале и обслуживался довольно большим количеством рабочих. Воздух в помещение нагнетали четыре трёхметровых вентилятора. Это был прообраз современной системы отопления и кондиционирования в общественных зданиях.

Тут же Колонна Веллингтона. Наверное мало найдется в Британии городов, где не стояла бы колонна или просто памятник, посвященный этому полководцу, который выиграл немало сражений во время войн с Наполеоном. Статуя герцога, венчающая колонну, выплавлена из металла французских пушек, захваченных при Ватерлоо.

Рядом — мемориальный парк Сент-Джон парк St John’s Gardens, в котором установлены монументы известным людям.

Картинная галерея Уолкера, Библиотека и музей Уильяма Брауна The William Brown Library And Museum и читальный зал Пиктона — все это образует единый архитектурный ансамбль.

Фото SvetaSG

Ну и, понятное дело, вход везде бесплатный.

Фото SvetaSG

В этом же стиле выстроена и Ратуша — Liverpool Town Hal, которое строилось с 1749 года по 1754 года, и с тех пор практически идеально сохранилось.

Еще одна достопримечательность и символ Ливерпуля — странное животное по имени Суперламбанана — Superlambanana. Этакий гибрид банана и овцы была создана американским художником Таро Чиезо в 1998 году. Правда он создал 15-сантиметровую игрушку.

Ну, овечья шерсть — знак величия Британии в веках. А бананы… местный судовладелец Сэр Альфред Люис Джонс впервые в 1884 году привез в Ливерпуль партию бананов. Так Великобритания, а за ней и вся Европа узнала этот фрукт! И пошли бананы через местный порт тоннами.

Зверюшка так понравилась, что местные скульпторы изваяли его «в полный рост», и теперь Суперламбанану можно встретить по всему городу в разных вариациях.

Ну что еще про город?

Городская радиостанция

Фонтаны на площади

Рынок и торговый центр

А вот для сравнения — как одеты местные жительницы по сравнению с утепленными до нельзя нами:

Лучшие способы сэкономить на поездке в Ливерпуль

Ливерпуль – особенное место. Единственный в своем роде, бескомпромиссный в своей страсти и неотделимый от своего прошлого – этот город не любит зацикливаться на мелочах, и на то есть причины. Будучи родиной двух мировых величин, The Beatles и футбольного клуба «Ливерпуль» – город одним своим именем известен на весь мир. Однако, менее известно, что у Ливерпуля есть множество других достопримечательностей: от восстановленных доков до оживленных городских кварталов. Это отличное место, где можно провести несколько дней и получить хорошее соотношение цены и качества.

Главные достопримечательности

Кое-что здесь способно удивить. В Ливерпуле больше музеев и художественных галерей, чем где-либо еще в Великобритании за пределами Лондона. И еще одна хорошая новость: большинство из них вы можете посетить бесплатно. Организация«Национальные музеи Ливерпуля» насчитывает семь музеев по всему городу, и ни в одном из них не берется плата за посещение. Среди фаворитов – Музей Ливерпуля с экспозициями на всевозможные темы – от военных лет до культуры и досуга, и Морской музей Мерсисайд, посетив который, вы узнаете, какую огромную роль играет город в качестве международного порта.

Надо быть сумасшедшим, чтобы забыть посмотреть Ливерпульский собор, куда вас пропустят бесплатно. Крупнейшее религиозное сооружение во всей Великобритании сочетает в себе величественные готические арки и высокие интерьеры. Поверьте, оно заставит вас восхищаться его великолепием. А как насчет искусства? Два лучших варианта: Ливерпульский филиал галереи Тейт (один из двух филиалов галереи Тейт, находящихся за пределами Лондона; до июня 2018 года здесь открыта выставка работ Роя Лихтенштейна со свободным посещением) и невероятно великолепная Художественная галерея Уокера. Вход в обе галереи бесплатный.

 

 

Чтобы проникнуться атмосферой мест, связанных с «Великолепной Четверкой», спуститесь по винтовой лестнице в отремонтированное помещение клуба Cavern Club (вход бесплатный до 19:00). Если вы присоединитесь к легендарному Волшебному таинственному путешествию (прим.: по названию альбома The Beatles «Magical Mystery Tour») по городским достопримечательностям, известным по группе The Beatles, то вход для вас будет бесплатным и вечером. И один совет для любителей футбола: чем покупать отдельный билет для посещения музея истории ФК «Ливерпуль» при стадионе «Энфилд», лучше отправляйтесь на экскурсию по стадиону, помимо прочего, включающую бесплатное посещение музея.

Еще немного интересных мест

Компания Sandemans New Europe Tours проводит бесплатные трехчасовые пешеходные экскурсии по центру города с посещением основных достопримечательностей, в ходе которых вы почувствуете приземленный, спокойный нрав города. Если вы тем временем хотите увидеть что-нибудь неожиданное, рекомендуем сесть на один из поездов Merseyrail в центре и выйти на станции Бланделлсэндс-энд-Кросби, откуда вы можете прогуляться до великолепнейшей инсталляции Энтони Гормли «Другое место». Сто чугунных скульптур, расположенных под открытым небом на всем протяжении пляжа Кросби, представляют собой завораживающее зрелище.

По возвращении в город не упустите возможность увидеть почти весь Ливерпуль со стороны набережной, напевая знаменитую песню группы Gerry & The Pacemakers и сев на паром через реку Мерси. Хороший способ сэкономить – это воспользоваться вместе с местными жителями паромом пассажирской службы Mersey Ferries, совершающим регулярные пассажирские десятиминутные рейсы ежедневно утром и вечером.

Если вы приедете сюда в июле, не забудьте сходить на Ливерпульский международный музыкальный фестиваль Summer Jam, трехдневное музыкальное действо в парке Сефтон, в ходе которого вы можете совершенно бесплатно послушать выступления знаменитых музыкальных коллективов. В другие времена года бесплатно послушать музыку можно в пабах вроде Caledonia и Lanigans Irish Bar (в Ливерпуле, несомненно, ощущается большое ирландское наследие). Также следует знать и о галерее Bluecoat, городском центре современного искусства, где регулярно проводятся бесплатные семинары, лекции и вечера поэзии.

Если вы ищете, где бы купить что-нибудь подешевле, то в нескольких километрах от города расположен дизайнерский аутлет-центр Cheshire Oaks, где цены на брендовые товары до 70% ниже, чем где-либо еще. Или посетите торгово-развлекательный центр Shipping Forecast, где в первую субботу каждого месяца проводится ярмарка ретро-товаров (вход бесплатный).

Транспорт

Ливерпульский аэропорт имени Джона Леннона обслуживает много рейсов из Европы. В город также легко добраться из Лондона, Бирмингема и близлежащего Манчестера – из последнего поезд следует всего 35 минут. Сам центр в основном можно обойти пешком, но не забудьте купить единый билет Merseytravel Saveaway, дающий вам право проезда в автобусах и поездах в любые другие районы города. Воспользовавшись службой City Bike, вы также можете недорого арендовать велосипед.

Где остановиться

В центре города есть хорошие гостиницы, где можно снять номер по приемлемой цене. Среди них следует упомянуть стильную Z Hotel Liverpool, компактную Tune Hotel Liverpool и недорогую YHA Liverpool. Также для поиска ночлега в центре города воспользуйтесь приложением Airbnb. Hatters – еще одна удобно расположенная недорогая гостиница, где по четвергам для вас предусмотрен бесплатный ужин. Также в городе имеются как минимум девять гостиниц сети Travelodge.

Где пообедать

Если говорить о той части города, которая лучшим образом показывает его креативное, независимое начало, то это, несомненно, улица Болд-стрит. На многообразной и живописной улице расположились хорошие рестораны вроде кафе ливанской кухни Bakchich или вегетарианской закусочной LEAF, где можно сделать несколько отличных заказов. Вы также можете найти привлекательное для себя меню, воспользовавшись ресурсами Restaurants of Liverpool и Groupon. Наконец, классические точки общепита наподобие 60 Hope Street и The Art School предлагают недорогое меню на обед и ужин.

Более подробную информацию о Ливерпуле и о других городах Британии можно получить на сайте VisitBritain.com

Купить билеты для посещения достопримечательностей и т. д. можно на сайте VisitBritainshop.com

Печень и ее функции | Центр болезней печени и трансплантации

Печень — самый большой твердый орган в организме. Он выводит токсины из кровоснабжения организма, поддерживает здоровый уровень сахара в крови, регулирует свертывание крови и выполняет сотни других жизненно важных функций. Он расположен под грудной клеткой в ​​правом верхнем углу живота.

Ключевые факты

  • Печень фильтрует всю кровь в организме и расщепляет ядовитые вещества, такие как алкоголь и наркотики.
  • Печень также производит желчь — жидкость, которая помогает переваривать жиры и выводить отходы.
  • Печень состоит из четырех долей, каждая из которых состоит из восьми частей и тысяч долек (или маленьких долей).

Функции печени

Печень — важный орган организма, выполняющий более 500 жизненно важных функций. К ним относятся удаление продуктов жизнедеятельности и посторонних веществ из кровотока, регулирование уровня сахара в крови и создание необходимых питательных веществ.Вот некоторые из его наиболее важных функций:

  • Производство альбумина : Альбумин — это белок, который предотвращает попадание жидкостей из кровотока в окружающие ткани. Он также переносит по телу гормоны, витамины и ферменты.
  • Производство желчи : Желчь — это жидкость, которая имеет решающее значение для переваривания и всасывания жиров в тонком кишечнике.
  • Фильтрует кровь : Вся кровь, покидающая желудок и кишечник, проходит через печень, которая удаляет токсины, побочные продукты и другие вредные вещества.
  • Регулирует аминокислоты : Производство белков зависит от аминокислот. Печень обеспечивает здоровый уровень аминокислот в кровотоке.
  • Регулирует свертывание крови : Коагулянты свертывания крови создаются с использованием витамина К, который может всасываться только с помощью желчи — жидкости, которую производит печень.
  • Устойчив к инфекциям : В рамках процесса фильтрации печень также удаляет бактерии из кровотока.
  • Хранит витамины и минералы : Печень хранит значительное количество витаминов A, D, E, K и B12, а также железа и меди.
  • Обрабатывает глюкозу : печень удаляет избыток глюкозы (сахара) из кровотока и сохраняет ее в виде гликогена. При необходимости он может преобразовывать гликоген обратно в глюкозу.

Анатомия печени

Печень красновато-коричневая и имеет форму конуса или клина, с маленьким концом над селезенкой и желудком, а большим концом над тонкой кишкой. Весь орган расположен ниже легких в правой верхней части живота. Он весит от 3 до 3.5 фунтов.

Строение

Печень состоит из четырех долей: большей правой доли и левой доли, а также меньшей хвостатой доли и квадратной доли. Левая и правая доли разделены серповидной («серповидной» по латыни) связкой, которая соединяет печень с брюшной стенкой. Доли печени можно разделить на восемь сегментов, которые состоят из тысяч долек (маленьких долей). Каждая из этих долек имеет проток, идущий к общему печеночному протоку, по которому желчь выводится из печени.

Детали

Ниже приведены некоторые из наиболее важных отдельных частей печени:

  • Общий печеночный проток : трубка, по которой желчь выводится из печени. Он образуется от пересечения правого и левого печеночных протоков.
  • Ложкообразная связка : Тонкая фиброзная связка, разделяющая две доли печени и соединяющая их с брюшной стенкой.
  • Капсула Глиссона : слой рыхлой соединительной ткани, окружающей печень и связанные с ней артерии и протоки.
  • Печеночная артерия : главный кровеносный сосуд, снабжающий печень насыщенной кислородом кровью.
  • Печеночная воротная вена : кровеносный сосуд, по которому кровь из желудочно-кишечного тракта, желчного пузыря, поджелудочной железы и селезенки попадает в печень.
  • Доли : анатомические отделы печени.
  • Дольки : микроскопические строительные блоки печени.
  • Брюшина : Оболочка, покрывающая печень, которая образует внешнюю оболочку.

Поддержание здоровья печени

Лучший способ избежать заболеваний печени — это активно вести здоровый образ жизни. Ниже приведены некоторые рекомендации, которые помогут сохранить нормальную работу печени:

  • Избегайте незаконных наркотиков : Незаконные наркотики — это токсины, которые печень должна отфильтровывать. Прием этих препаратов может нанести долговременный вред.
  • Пейте алкоголь умеренно : Алкоголь должен расщепляться печенью. Хотя печень может умерять количество, чрезмерное употребление алкоголя может вызвать повреждение.
  • Регулярно выполняйте физические упражнения : Регулярные упражнения помогут улучшить общее состояние здоровья всех органов, включая печень.
  • Ешьте здоровую пищу : Чрезмерное употребление жиров может затруднить работу печени и привести к ожирению печени.
  • Практикуйте безопасный секс : Используйте средства защиты, чтобы избежать заболеваний, передающихся половым путем, таких как гепатит C.
  • Вакцинировать : особенно во время путешествий сделайте соответствующие прививки от гепатита A и B, а также от таких болезней, как малярия и желтая лихорадка, которые растут в печени.

Следующие шаги

Если вам нужна помощь при заболевании печени, позвоните нам по телефону (877) LIVER MD / (877) 548-3763 или свяжитесь с нами, используя нашу онлайн-форму.

Печень: анатомия и функции | Johns Hopkins Medicine

Анатомия печени

Печень расположена в верхней правой части брюшной полости, под диафрагмой, над желудком, правой почкой и кишечником.

Печень имеет форму конуса и представляет собой темно-красновато-коричневый орган, который весит около 3 фунтов.

Есть 2 различных источника, которые снабжают печень кровью, включая следующие:

В печень в любой момент времени содержится около одной пинты (13%) кровоснабжения организма. Печень состоит из 2-х основных долей. Оба состоят из 8 сегментов, состоящих из 1000 долек (маленьких долей). Эти дольки соединены с небольшими протоками (трубками), которые соединяются с более крупными протоками, образуя общий печеночный проток. Общий печеночный проток транспортирует желчь, вырабатываемую клетками печени, в желчный пузырь и двенадцатиперстную кишку (первая часть тонкой кишки) через общий желчный проток.

Функции печени

Печень регулирует большинство химических уровней в крови и выделяет продукт, называемый желчью. Это помогает выводить продукты жизнедеятельности из печени. Вся кровь, покидающая желудок и кишечник, проходит через печень. Печень обрабатывает эту кровь и расщепляет, уравновешивает и создает питательные вещества, а также метаболизирует лекарства в формы, которые легче использовать для остального тела или которые нетоксичны. С печенью идентифицировано более 500 жизненно важных функций.Вот некоторые из наиболее известных функций:

  • Производство желчи, которая помогает уносить отходы и расщеплять жиры в тонком кишечнике во время пищеварения

  • Производство некоторых белков для плазмы крови

  • Производство холестерина и специальных белков, помогающих переносить жиры через тело

  • Преобразование избыточной глюкозы в гликоген для хранения (позже гликоген может быть преобразован обратно в глюкозу для получения энергии), а также для баланса и выработки глюкозы по мере необходимости

  • Регулирование уровня аминокислот в крови, которые образуют строительные блоки белков

  • Обработка гемоглобина для использования в нем железа (печень хранит железо)

  • Превращение ядовитого аммиака в мочевину (мочевина является конечным продуктом белкового обмена и выводится с мочой)

  • Очистка крови от наркотиков и других ядовитых веществ

  • Регулирование свертывания крови

  • Противодействие инфекциям за счет создания иммунных факторов и удаления бактерий из кровотока

  • Удаление билирубина, также из красных кровяных телец.При скоплении билирубина кожа и глаза желтеют.

Когда печень расщепляет вредные вещества, ее побочные продукты выделяются с желчью или кровью. Побочные продукты желчи попадают в кишечник и покидают организм в виде кала. Побочные продукты крови отфильтровываются почками и покидают организм в виде мочи.

печень | анатомия | Britannica

печень , самая большая железа в организме, губчатая масса клиновидных долей, которая выполняет множество метаболических и секреторных функций.Печень выделяет желчь, пищеварительную жидкость; метаболизирует белки, углеводы и жиры; накапливает гликоген, витамины и другие вещества; синтезирует факторы свертывания крови; удаляет шлаки и токсичные вещества из крови; регулирует объем крови; и разрушает старые красные кровяные тельца.

Ткань печени состоит из массы клеток, через которые проходят желчные протоки и кровеносные сосуды. Клетки печени составляют около 60 процентов ткани и выполняют больше метаболических функций, чем любая другая группа клеток в организме.Вторая группа клеток, называемая клетками Купфера, выстилает мельчайшие каналы сосудистой системы печени и играет роль в кроветворении, выработке антител и попадании в организм чужеродных частиц и клеточного мусора.

печень человека

Вид печени спереди и сзади.

Британская энциклопедия, Inc.

Британская викторина

Человеческое тело

Возможно, вы знаете, что человеческий мозг состоит из двух половин, но какая часть человеческого тела состоит из крови? Проверьте обе половины своего разума в этой викторине по анатомии человека.

Ежедневно печень выделяет от 800 до 1000 мл (около 1 литра) желчи, которая содержит соли желчных кислот, необходимые для переваривания жиров, содержащихся в пище. Желчь также является средой для выведения некоторых продуктов метаболизма, лекарств и токсичных веществ. Из печени по системе протоков желчь переносится в общий желчный проток, который впадает в двенадцатиперстную кишку тонкой кишки и соединяется с желчным пузырем, где она концентрируется и хранится. Наличие жира в двенадцатиперстной кишке стимулирует отток желчи из желчного пузыря в тонкий кишечник.Старые (изношенные) эритроциты разрушаются в печени, селезенке и костном мозге. Пигмент билирубин, образующийся в процессе распада гемоглобина, выделяется с желчью, придавая ей характерный зеленовато-оранжевый цвет, и выводится из организма через кишечник.

Клетки печени синтезируют ряд ферментов. Поскольку кровь течет через печень как из воротной вены, так и из печеночной артерии, клетки и ферменты фильтруются. Питательные вещества, поступающие в печень из кишечника, преобразуются в формы, которые могут использоваться клетками организма или сохраняются для использования в будущем.Жиры превращаются в жирные кислоты, а затем в углеводы или кетоновые тела и переносятся кровью в ткани, где они метаболизируются. Сахар превращается в гликоген, который остается в печени до тех пор, пока он не понадобится для производства энергии; затем он снова превращается в глюкозу и попадает в кровоток. Печень производит белки сыворотки крови, включая альбумин и несколько факторов свертывания, и поставляет их в кровь. Печень также метаболизирует азотсодержащие продукты жизнедеятельности и выводит токсичные вещества, подготавливая их к выведению с мочой или калом.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту.
Подпишитесь сейчас

Распространенным признаком нарушения функции печени является желтуха, желтушность глаз и кожи, возникающая из-за чрезмерного содержания билирубина в крови. Желтуха может быть результатом аномально высокого уровня разрушения эритроцитов (гемолитическая желтуха), недостаточного поглощения или транспорта билирубина клетками печени (гепатоцеллюлярная желтуха) или закупорки системы желчных протоков (механическая желтуха). Неспособность клеток печени функционировать может быть результатом гепатита, цирроза, опухолей, обструкции сосудов или отравления.Симптомы могут включать слабость, низкое кровяное давление, легкие синяки и кровотечения, тремор и скопление жидкости в брюшной полости. Анализы крови могут выявить аномальные уровни билирубина, холестерина, белков сыворотки, мочевины, аммиака и различных ферментов. Конкретный диагноз проблемы с печенью можно установить с помощью игольной биопсии.

микроскопическая структура печени человека

Клетки печени или гепатоциты имеют прямой доступ к кровоснабжению печени через небольшие капилляры, называемые синусоидами.Гепатоциты выполняют многие метаболические функции, включая производство желчи. Клетки Купфера выстилают сосудистую систему печени; они играют роль в кроветворении и разрушении клеточного мусора.

Encyclopædia Britannica, Inc.

Печень подвержена множеству других нарушений и заболеваний. Абсцессы могут быть вызваны острым аппендицитом; те, которые возникают в желчных протоках, могут быть результатом желчных камней или могут возникать после операции. Паразит, вызывающий амебную дизентерию в тропиках, также может вызывать абсцессы печени.Различные другие паразиты, распространенные в разных частях мира, также поражают печень. Рак печени является распространенным явлением, чаще всего возникающим в виде вторичных опухолей, возникающих в других частях тела. Заболевания накопления гликогена, группа наследственных заболеваний, вызывают накопление гликогена в печени и недостаточное поступление глюкозы в кровь. Некоторые лекарства могут повредить печень, вызывая желтуху.

Физиология, печень — StatPearls — Книжная полка NCBI

Введение

Печень — важный орган в организме человека, который отвечает за ряд функций, которые помогают поддерживать метаболизм, иммунитет, пищеварение, детоксикацию, хранение витаминов и другие функции.Он составляет около 2% от веса тела взрослого человека. Печень является уникальным органом благодаря двойному кровоснабжению из воротной вены (примерно 75%) и печеночной артерии (примерно 25%).

Клеточная

Функциональная единица печени — долька. Каждая долька шестиугольная, а портальная триада (воротная вена, печеночная артерия, желчный проток) расположена в каждом углу шестиугольника. Основа дольки состоит из гепатоцитов, которые имеют физиологически различные апикальные и базолатеральные мембраны.В зависимости от функции и перфузии гепатоциты делятся на 3 зоны.

  1. Зона I считается перипортальной областью гепатоцитов, она лучше всего перфузируется и регенерируется первой из-за близости к насыщенной кислородом крови и питательным веществам. Благодаря высокой перфузии зона I играет большую роль в окислительном метаболизме, таком как бета-окисление, глюконеогенез, образование желчи, образование холестерина и катаболизм аминокислот.

  2. Зона II определяется как перицентральная область гепатоцитов, а зона II находится между зонами I и III.

  3. Зона III имеет самую низкую перфузию из-за удаленности от портальной триады. Он играет самую большую роль в детоксикации, биотрансформации лекарств, кетогенезе, гликолизе, липогенезе, синтезе гликогена и образовании глутамина.

Отток желчи дополнительно облегчается за счет желчных канальцев, которые образованы апикальными мембранами соседних гепатоцитов. Благодаря трехмерному расположению гепатоцитов канальцы образуют решетчатую сеть или «узор в виде проволочной сетки», который помогает увеличить площадь поверхности потока.Важно понимать, что желчь и кровь текут в противоположных направлениях. Это имеет смысл, поскольку печень производит желчь, поэтому желчь в протоках выходит из печени; в то время как двойное кровоснабжение поступает в печень для ее перфузии. Кровь оттекает в ветвь печеночной вены, которая находится в центре дольки, через синусоидальные просветы дольки. [1]

Пространство между просветом синусоиды и окружающей базолатеральной мембраной гепатоцитов называется пространством Диссе.Это пространство занято микроворсинками, отходящими от базолатеральной мембраны гепатоцитов, которые сообщаются с капилляром, позволяя гепатоциту достигать своего кровоснабжения. В пространстве Disse находится внеклеточный матрикс, состоящий из множества коллагенов, протеогликанов и других белков, которые помогают обеспечивать каркас для гепатоцитов и, соответственно, дольки в целом. Важность каркаса, который имеет место в пространстве Disse, еще больше усиливается тем фактом, что гепатоциты не содержат истинной базальной мембраны.Пространство Диссе также содержит клетки Купфера (макрофаги) и клетки Ито (звездчатые клетки). Клетки Купфера располагаются в пространстве, чтобы отфильтровать ненужный или патологический материал из кровотока. Клетки Ито служат хранилищем жира, такого как витамин А. В правильных условиях они также могут служить миофибробластами и способствовать регенерации печени. [2]

Развитие

Печень возникает как часть передней кишки. Он происходит из энтодермальных клеток и начинается в виде дивертикула печени примерно на четвертой неделе развития.Он формируется внутри брюшины и прикрепляется к брюшной стенке серповидной связкой, которая выходит из брюшной брыжейки. Пупочная вена проходит через серповидную связку на пути от пуповины к печени.

Дивертикул, как полагают, индуцируется комбинацией нескольких путей, в основном пути Wnt / B-катенина и факторов роста фибробластов (FGF), которые секретируются клетками сердца плода, что индуцируется путем MAPK [2]. ] Затем дивертикул растет и взаимодействует с поперечной перегородкой, структурой, которая отделяет сердце от брюшной полости и позже способствует формированию диафрагмы.Дивертикул затем дифференцируется на зачаток печени или желчного пузыря. По мере роста зачаток печени он превращается в печеночные тяжи, которые анастомозируют вокруг пространств, выстланных эндотелием, образуя зачаток синусоидов печени. VEGF играет важную роль в формировании синусоидов печени. [2]

Портальная вена, отходящая от пупочной и желточной вен, является центральным сосудом, вокруг которого формируются печеночные канатики. Это помогает объяснить, почему воротная вена является основным источником крови для печени, а не печеночной артерии.Печеночная артерия развивается вместе с желчевыводящими путями и продолжает развиваться после родов. [1] Примерно на шестой неделе печень становится ответственной за кроветворение, а гепатоциты вырабатывают желчь примерно на 12-й неделе.

Участвующие системы органов

Печень играет роль почти во всех системах органов в организме. Он взаимодействует с эндокринной и желудочно-кишечной системами, помогая пищеварению и метаболизму. Печень является местом хранения жирорастворимых витаминов и отвечает за гомеостаз холестерина.В нем хранится железо и медь. Он играет роль в гематологии с фактором свертывания и синтезом белка. Печень играет роль в распаде гема на неконъюгированный билирубин и связывает его. Он играет роль в метаболизме половых гормонов и производит белки-переносчики, которые важны для воспроизводства и развития. Наконец, клетки Купфера и клетки Pit играют важную роль в иммунологической системе организма.

Функция

Производство желчи

Желчь — важная жидкость, так как она помогает вывести материал, не выводимый почками, а также способствует всасыванию и перевариванию липидов за счет секреции солей желчных кислот и кислот.Желчь вырабатывается гепатоцитами и в основном состоит из воды, электролитов, солей желчных кислот, желчных кислот, холестерина, желчного пигмента, билирубина и фосфолипидов в дополнение к другим веществам. Желчь секретируется из гепатоцитов в желчные каналы, где она перемещается из меньших протоков в более крупные протоки, в конечном итоге попадая в двенадцатиперстную кишку или накапливаясь в желчном пузыре для хранения и концентрации, что определяется давлением в протоке и сфинктере Одди. После секреции желчи в двенадцатиперстную кишку она подвергается энтерогепатической циркуляции, где выполняет свою работу в кишечнике, а компоненты желчи, которые не выводятся, перерабатываются кишечными бактериями путем преобразования в желчные кислоты для повторного использования путем абсорбции в подвздошной кишке и транспортировки обратно в кишечник. печень.

Хранение и / или метаболизм жирорастворимых витаминов

Большинство жирорастворимых витаминов попадают в печень через кишечную абсорбцию в форме хиломикронов или ЛПОНП. Печень накапливает и / или метаболизирует жирорастворимые витамины. Как обсуждалось ранее, витамин А хранится в клетках Ито. Он может подвергаться окислению в сетчатку, а затем ретиноевую кислоту для фототрансдукции, или ретиноевую кислоту можно конъюгировать с глюкуронидом для секреции в желчь. Независимо от того, поступает ли витамин D3 из кожи, продуктов животного происхождения или растительных продуктов, он должен подвергаться 25-гидроксилированию печеночной системой CYP-450, которая дополнительно гидроксилируется в почках для достижения своей функциональной формы.Затем печеночная система CYP-450 гидроксилирует углерод 24, чтобы сделать витамин D неактивным. Печень получает витамин Е в форме альфа- и гамма-токоферола. Альфа-токоферол интегрируется с ЛПОНП или ЛПВП в печени и затем секретируется обратно в кровоток, в то время как печень метаболизирует форму гамма-токоферола для выведения. Хотя витамин K не хранится и не метаболизируется в печени, его присутствие необходимо в качестве печеночного фермента, гамма-глутамилкарбоксилаза требует его для гамма-карбоксилирования факторов свертывания крови II, VII, IX, X, а также протеина C и протеина S.

Метаболизм лекарственных средств

Другой важной функцией печени является метаболизм и / или детоксикация ксенобиотиков. Печень использует лизосомы для некоторых из этих веществ, но основным путем метаболизма и детоксикации является биотрансформация. Функция печени состоит в преобразовании ксенобиотиков, главным образом, путем преобразования их из липофильной формы в гидрофильную с помощью двух реакций: фазы I и фазы II. Эти реакции в основном происходят в гладкой эндоплазматической сети гепатоцитов.Реакции фазы I создают более гидрофильные растворенные вещества за счет окисления, восстановления и гидролиза с использованием в основном ферментов семейства цитохрома P450 (CYP450). Продукт фазы I содержит кислород, который лучше реагирует с ферментами, участвующими в реакциях фазы II. Реакции фазы II соединяют метаболиты, созданные в фазе I, чтобы сделать их более гидрофильными для секреции в кровь или желчь. Существует три основных способа конъюгации, осуществляемой в реакциях фазы II: конъюгация с глюкуронатом, глутатионом или сульфатом.Конъюгация с глюкуронатом, например с билирубином, происходит в гладкой эндоплазматической сети. Вещества, подвергающиеся сульфатной конъюгации, такие как спирты, обычно попадают в цитозоль из-за расположения необходимых ферментов. Большая часть конъюгации глутатиона происходит в цитозоле, меньшая часть — в митохондриях. Важно, чтобы глутатион снижался, и истощение восстановленного глутатиона для конъюгации может способствовать накоплению токсичных метаболитов, как это видно при передозировке ацетаминофена.Некоторые описывают транспорт метаболитов, образующихся в результате этих реакций, как фазу III. Другие органы, такие как почки и кишечник, могут способствовать метаболизму лекарств. Множественные факторы, такие как возраст, пол, лекарственные взаимодействия, диабет, беременность, заболевание печени или почек, воспаление или генетика, и многие другие, влияют на метаболизм лекарств. [3]

Метаболизм билирубина

Печень играет важную роль в расщеплении гема. Гемолиз происходит во многих частях тела, включая печень, селезенку и костный мозг.Гем расщепляется на биливердин, который затем превращается в неконъюгированный билирубин. Печень получает из кровотока неконъюгированный билирубин, связанный с альбумином. Неконъюгированный билирубин затем подвергается конъюгации через систему уридиндифосфатглюкуронилтрансферазы (UGT), процесс фазы II, чтобы стать гидрофильным. Вновь конъюгированный билирубин затем секретируется через желчные каналы в желчь, или небольшие количества растворяются в крови, где затем фильтруются для выведения почками.Большая часть конъюгированного билирубина попадает с желчью и выводится с желчью с калом, так как не всасывается стенкой кишечника. Некоторая часть билирубина превращается в уробилиноген или неконъюгированный билирубин кишечными бактериями для реабсорбции и прохождения энтерогепатической циркуляции. [4] [5]

Другие функции

Печень играет роль в функции гормонов щитовидной железы как место дейодирования Т4 в Т3. Печень управляет синтезом почти всех белков плазмы в организме, некоторые примеры включают альбумин, связывающие глобулины, белок C, белок S и все факторы свертывания крови внутреннего и внешнего путей, кроме фактора VIII.

Сопутствующее тестирование

Тесты функции печени (LFT) — это обычно заказываемая клиницистами панель для помощи в оценке состояния печени пациента. В то время как его компоненты, аспартаттрансаминаза (AST), аланинтрансаминаза (ALT), билирубин, щелочная фосфатаза и гамма-глутамилтранспептидаза (GGT) помогают изобразить портрет того, что происходит в печени, панель просто определяет степень повреждения клеток, если любой, происходящий в печени. Причина, по которой эти уровни лучше отражают наличие повреждения, заключается в том, что эти ферменты являются компонентами гепатоцитов, которые попадают в кровоток при повреждении гепатоцитов.АЛТ и АСТ являются важными ферментами в глюконеогенезе, причем АЛТ более специфичен для печени, поскольку АСТ обнаружен во многих тканях. Щелочная фосфатаза (ЩФ) может быть обнаружена как в кости, так и в желчном дереве, поэтому она не столь специфична, но при использовании в сочетании с остальной частью панели она свидетельствует о гепатоцеллюлярном повреждении. В частности, повышенный уровень ЩФ сигнализирует о повреждении слизистой оболочки желчевыводящих путей. [6]

Настоящим тестом для оценки функции печени является ее способность синтезировать белок.Хотя альбумин является важным белком, вырабатываемым печенью, уровни альбумина не только дают представление о том, как функционирует печень, но на его уровни также влияют другие факторы, такие как статус питания и нефротические синдромы. Кроме того, период полувыведения альбумина составляет от 15 до 20 дней, поэтому он не может выявить острую дисфункцию печени. Таким образом, уровни альбумина сочетаются с исследованиями коагуляции, чтобы получить представление о функциональной способности печени. Все факторы свертывания, кроме фактора VIII, вырабатываются печенью.Белки свертывания, используемые во внешнем пути, тестируются с помощью теста PT. Эти факторы должны карбоксилироваться в печени, и в их пути используется витамин K, а это означает, что повышенный PT может сигнализировать о повреждении печени, дефиците витамина K или текущей терапии варфарином. [6]

Ультразвук — недорогой и неинвазивный метод визуализации, обычно используемый при оценке состояния печени. Чаще всего ультразвуковое исследование правого верхнего квадранта используется для оценки билиарного дерева на предмет обструкции и / или воспаления, например, при холецистите или холедохолитиазе.Ультразвук способен выявлять различные патологии печени и показывать различные характеристики, такие как регулярность границ, твердость или кистозность, а также локализация.

Трехфазная визуализация, такая как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), используется для характеристики и диагностики поражений печени. В этих исследованиях используются контрастные и сканированные изображения в определенные моменты времени для сбора данных о фазе воротной вены, артериальной фазе и венозной фазе. В зависимости от того, как поражение поглощает контраст, врачи могут лучше диагностировать поражение, иногда без необходимости проведения инвазивных процедур, таких как игольная биопсия.Например, гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК), обсуждаемая ниже, в большинстве случаев демонстрирует усиление артериального давления, поскольку они собирают кровоснабжение из печеночной артерии. Хотя КТ, как правило, дешевле, МРТ может быть более полезной из-за ее способности лучше отображать мягкие ткани, потенциально лучше детализируя поражение. [7] [8]

Патофизиология

Цирроз печени является результатом постоянного повреждения печени, воспаления, фиброза и некроза. Алкоголизм и хронические гепатиты B и C обычно вызывают цирроз.Гепатит С наиболее опасен. Присутствующий при циррозе фиброз возникает из-за секреции TGF-бета клетками Ито в пространстве Диссе.

Цирроз обычно проявляется в терминальной стадии заболевания печени, поэтому функция печени значительно нарушена. Снижение способности производить белок и детоксицирующие вещества приводит к симптомам портальной гипертензии, гиперэстринизму и гипоальбуминемии. Снижение синтеза фактора свертывания крови приводит к коагулопатии. Его проявление возникает из-за пониженной функции печени и портальной гипертензии.[9]

Последствия портальной гипертензии включают портосистемные шунты, которые приводят к варикозному расширению вен в различных местах, головке медузы и геморрою. Другие проявления портальной гипертензии включают асцит, паучьи ангиомы, печеночную энцефалопатию, гепаторенальный синдром и спленомегалию. Варикозное расширение вен пищевода — самая частая причина смерти пациентов с циррозом печени.

Оценка по шкале Чайлд-Пью и модель оценки терминальной стадии заболевания печени (MELD) используются для оценки и определения прогноза у пациентов с циррозом.Оба смотрят на комбинацию переменных для оценки пациента. Шкала Чайлд-Пью оценивает асцит, печеночную энцефалопатию (HE), общий билирубин, альбумин и протромбиновое время или INR. Оценка MELD использует креатинин, билирубин и INR. Хотя оба они используются для создания прогностической модели для пациентов с циррозом, шкала MELD является шкалой выбора для оценки пациентов с трансплантацией печени [10].

Желтуха часто является признаком измененного метаболизма билирубина. Первым признаком желтухи часто является пожелтение под языком, за которым следует желтуха склеры (пожелтение склеры).Существует множество причин желтухи, которые обычно можно классифицировать, получая фракционированный билирубин, при котором измеряются непрямой билирубин (неконъюгированный билирубин) и прямой билирубин (конъюгированный билирубин). Результат фракционированного билирубина может помочь идентифицировать этиологию холестаза на допеченочные, внутрипеченочные или внепеченочные причины.

Распространенной этиологией предпеченочной желтухи является гемолиз, когда уровень гемолиза превышает способность печени к конъюгированию, что приводит к накоплению неконъюгированного билирубина, вызывая желтуху.Причинами внутрипеченочного холестаза могут быть врожденные заболевания, например синдром Жильбера и синдром Криглера-Наджара. При этих врожденных заболеваниях фермент, отвечающий за конъюгацию билирубина, UGT, имеет умеренную или полную недостаточность, соответственно. Синдром Дубина-Джонсона и Ротора является причиной прямой билирубинемии, поскольку имеется дефект канальцевого транспорта конъюгированного билирубина. Другой причиной постпеченочного холестаза является обструкция, например, из-за камня или злокачественного новообразования. Вирусный гепатит может привести как к косвенной, так и к прямой гипербилирубинемии.[11]

Клиническая значимость

Различные вирусы могут вызывать повреждение печени. Вирусы гепатита A и E приводят к острому гепатиту, не вызывая хронического гепатита, хотя гепатит E может привести к молниеносному гепатиту у беременных. Гепатиты А и Е обычно наблюдаются у путешественников и из источников загрязненной воды или морепродуктов. Обычно это самоизлечимые заболевания, проявляющиеся желтухой и рвотой. [12] Гепатиты B, C и D — это вирусы, которые могут вызывать острый гепатит, который приводит к хроническому гепатиту.Гепатит D зависит от гепатита B для воспроизводства. Это может произойти одновременно с гепатитом B, называемым коинфекцией, или одновременно с гепатитом B, называемым суперинфекцией. Это различие важно, поскольку суперинфекция может привести к более тяжелому заболеванию. Гепатит B и C могут возникать из-за зараженных игл, таких как татуировки, внутривенное употребление наркотиков или ятрогены. [13] Гепатит В также может передаваться половым путем. Лучшее лечение гепатита A, B и C — это вакцинация, а IgG — это маркер, указывающий на вакцинацию или предшествующее заражение, тогда как IgM указывает на острую инфекцию.Были достигнуты успехи в лечении гепатита С, где его можно вылечить с помощью комбинированных противовирусных средств, таких как софосбувир / велпатасавир. [14]

Первичный билиарный холангит (ПБХ), ранее известный как первичный билиарный цирроз, считается аутоиммунным заболеванием, ведущим к хроническому заболеванию печени, которое в конечном итоге приводит к заболеванию печени в терминальной стадии и циррозу. Чаще всего встречается у женщин среднего возраста. Как и другие заболевания печени, ПБЦ может сопровождаться правым подреберьем и / или дискомфортом.Лабораторное обследование может выявить неспецифическое повышение уровня ферментов печени. Антимитохондриальные антитела являются наиболее специфичным маркером ПБЦ и могут быть обнаружены с помощью ELISA. Лечение ПБЦ включает урсодезоксихолевую кислоту для замедления прогрессирования заболевания и другие лекарства, направленные на иммунную модуляцию, такие как метотрексат, стероиды и, в некоторых случаях, ингибиторы кальциневрина 2. Пересадка печени — единственное лечебное средство. [15]

Алкоголизм оказывает долгосрочное пагубное воздействие на печень.Печень отвечает за распад алкоголя, и со временем постоянное употребление алкоголя приводит к повреждению клеток из-за накопления токсичных метаболитов, обычно из ацетальдегида. По мере продолжения этого процесса печень становится циррозной, развивая все признаки цирроза, описанные выше. Диагностика является клинической и может быть поставлена ​​на основании истории болезни, результатов физикального обследования, лабораторных исследований, а также анкетирования. Скрининг в клиниках можно проводить с помощью анкеты CAGE. Опросник из бумаги и карандаша, который можно вводить, называется АУДИТ.Алкоголизм может проявляться симптомами портальной гипертензии, как упоминалось выше, отменой алкоголя, белой горячкой или такими осложнениями, как энцефалопатия Вернике, синдром Корсакова и печеночная энцефалопатия. Некоторые лабораторные биомаркеры, используемые для оценки алкоголизма, включают AST, ALT с классическим соотношением AST / ALT, равным 2: 1, GGT, MCV, алкоголь в крови и этилглюкуронид. Лечение направлено на изменение поведения, обычно с анонимными алкоголиками, и может дополняться лекарствами, такими как дисульфирам.

Помимо злокачественных поражений, существует множество доброкачественных поражений печени. Чаще всего обсуждаются четыре гемангиомы, очаговая узловая гиперплазия (ФНГ), гепатоцеллюлярные аденомы и кисты печени. ФНГ возникает на фоне врожденных сосудистых образований или сосудистых нарушений, и нередко их можно увидеть в сочетании с гемангиомами [16]. Их можно отличить от гемангиом макроскопически на основании наличия центрального звездчатого рубца, и они не имеют такого высокого риска разрыва, как гемангиомы.Визуализация, специфичная для FNH, если предыдущее обследование неоднозначно, включает визуализацию коллоида серы или использование eovist. [17] Гепатоцеллюлярные аденомы — это четко выраженные поражения, которые часто вызываются оральными контрацептивами и анаболическими стероидами и могут расти во время беременности. Лечение сосредоточено на прекращении приема известных возбудителей болезни. У здорового населения они очень редко являются предраковыми. Существует ассоциация нарушений накопления гликогена с гепатоцеллюлярными аденомами, которые более опасны, поскольку в этих ситуациях наблюдается повышенная частота трансформации в гепатоцеллюлярную карциному.[18] Общее лечение может быть консервативным с серийной визуализацией, но аденома должна быть удалена, если более 5 см, мужской пол или повреждение кровоточит. Если пациент не является идеальным кандидатом на хирургическое вмешательство, может быть проведена эмболизация.

Печень подвержена злокачественным новообразованиям. Большинство случаев злокачественных новообразований, поражающих печень, являются результатом метастазов в печень из-за того, что она получает кровь из большого количества тела. Наиболее частым первичным злокачественным новообразованием печени является гепатоцеллюлярная карцинома.Как уже говорилось, ГЦК может возникать в результате гепатоцеллюлярных аденом, но также может возникать в результате цирроза печени, который возникает по разным причинам, таким как первичный билиарный цирроз, алкоголизм, НАЖБП, хронический гепатит B или C и другие. Лечение любого злокачественного поражения зависит от клинической картины пациента и поражения печени; если поражена не слишком большая часть печени, можно выполнить резекцию и эмболизацию или микроволновую абляцию. В противном случае может быть проведена системная химиотерапия / лучевая терапия, чтобы минимизировать опухолевую нагрузку.

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) — это широкий спектр заболеваний печени, от доброкачественного стеатоза до цирроза, требующего трансплантации печени. Это одно из наиболее распространенных хронических заболеваний печени, требующее пересадки печени. Существует множество причин НАЖБП, от метаболического синдрома, беременности, питания, лекарств, токсинов и многого другого. Это чаще всего наблюдается у диабетиков и пациентов с ожирением. Он также может проявляться у бессимптомных пациентов, проходящих обследование по другим причинам.Иногда это может проявляться болью и / или дискомфортом в правом подреберье. Ферменты печени могут быть повышены, обычно при повышенном соотношении АЛТ: АСТ. Это достигается путем изменения образа жизни, диеты, физических упражнений и похудания. Это может быть дополнительно усилено фармакологическим лечением лекарствами, направленными против инсулинорезистентности, такими как метформин, тиазолидиндионы, модуляторы липидов и витамин Е, который служит антиоксидантом. [19] [20]

Your Liver (для детей) — Nemours KidsHealth

Вы когда-нибудь видели печень и лук в меню закусочной? Если так, то мы предполагаем, что вы сказали «фу» и заказали что-то еще.

Но знаете ли вы, что есть одна печень, которую не нужно заказывать? Он всегда находится внутри вашего живота, под грудной клеткой, и это очень важно для вашего здоровья.

Ваша печень — самый большой твердый орган вашего тела. К тому времени, когда вы вырастете, он будет размером с футбольный мяч. Печень выполняет множество функций, но вот три основных:

  1. Очищает вашу кровь.
  2. Он производит важную пищеварительную жидкость, называемую желчью, .
  3. Он хранит энергию в виде сахара, называемого гликогеном .

Печень очищает кровь

Печень помогает вам выводить токсины (вещества в организме, которые на самом деле похожи на яды) из вашей крови. Ждать! Почему вообще у вас в крови есть токсины? Иногда ваше тело производит их как часть своей нормальной функции, например, расщепление белка, компонента таких продуктов, как мясо и орехи.

Печень также очищает кровь, которая только что была обогащена витаминами и минералами во время пищеварения.После того, как вы что-то съели, витамины, минералы и другие питательные вещества из пищи переходят из кишечника в кровь. Прежде чем выйти на остальную часть тела, богатая питательными веществами кровь останавливается в печени.

Печень перерабатывает полезные вещества в формы, которые может использовать остальное тело. Отходы или вещи, в которых ваше тело не нуждается, могут переноситься желчью обратно в кишечник и выводиться из организма, когда вы мочитесь. Другие отходы, перерабатываемые печенью, проходят через кровь к почкам и выводятся с мочой.

И, если вы когда-нибудь случайно съели что-то вредное, ваша печень попытается разрушить это и удалить из вашего организма. Но не проверяйте свою печень! Держитесь подальше от ядов и других вредных веществ.

Страница 1

Печень вырабатывает желчь

Как вы, наверное, знаете, пищеварительная система делает больше, чем просто перемещает пищу по вашему телу, пока не придет время сходить в туалет. Во время пищеварения ваше тело получает все необходимое из пищи, которую вы едите.Жир — это одна из вещей, которую организм получает с пищей.

Желчь, пищеварительный сок, вырабатываемый печенью, помогает организму абсорбировать жир в кровоток. Вы найдете это густое желто-зеленое вещество в желчном пузыре, где оно хранится до тех пор, пока организму не понадобится немного для переваривания жиров.

Печень хранит гликоген

Печень также помогает организму использовать углеводы (углеводы), еще один важный компонент пищи. Углеводы содержатся во многих продуктах, таких как хлеб, фрукты и молоко.Организм расщепляет большинство углеводов на сахар, называемый глюкозой, который является основным источником топлива для наших клеток. Глюкоза, хранящаяся в печени, называется гликогеном.

Гликоген — это как резервное топливо. Когда организму требуется быстрый прилив энергии или когда у человека падает уровень глюкозы в крови, печень расщепляет гликоген и высвобождает глюкозу в кровоток.

И это еще не все!

Ваша печень не останавливается на достигнутом. Он участвует в производстве холестерина, который вы можете считать плохим, но ваше тело нуждается в нем.А печень способствует свертыванию крови, что помогает остановить кровотечение вскоре после пореза.

Вы тоже должны поблагодарить свою печень, когда в следующий раз примете лекарство. Например, когда вы принимаете обезболивающее от головной боли, печень забирает активный ингредиент и расщепляет его, чтобы ваше тело могло использовать его, чтобы избавиться от головной боли!

Любить свою печень

Теперь, когда вы знаете, сколько ваша печень делает для вас, вы, вероятно, задаетесь вопросом, что вы можете для нее сделать.Это действительно просто. Здоровый образ жизни — лучший способ заботиться о своей печени. Печень может быть повреждена, если человек страдает избыточным весом или употребляет слишком много алкоголя. Так что будьте активны, правильно питайтесь, и ваша печень продолжит вас любить!

Почему такая удивительная печень? · Границы для молодых умов

Абстрактные

Печень — это орган, выполняющий в организме множество важных функций. Однако, если вы наблюдаете его под микроскопом, он кажется очень тихим, потому что большинство его клеток остаются в неделящемся состоянии (это называется покоящимся).Печень настолько важна, что обладает большой способностью переносить различные виды травм. После ранения или другого повреждения все клетки печени изменяются и делятся, пока не восстановится нормальный размер печени. Этот интересный процесс широко известен как «регенерация печени». Если повреждение печени настолько серьезное, что она не может восстановиться, человеку может потребоваться новая печень, то есть пересадка. Прямо сейчас более 15 000 человек в США ждут пересадки печени.Вы узнаете, что благодаря своей способности «регенерировать» печень можно пожертвовать, пока донор еще жив.

Строение и функции печени

Печень — самый крупный орган брюшной полости; у человека он весит около 1,5 кг и состоит из частей, называемых долями [1]. Печень похожа на большую фабрику, где одни молекулы производятся, а другие разрушаются, чтобы получить энергию, необходимую организму для работы. Печень может накапливать энергию и использовать ее во время длительного голодания или во время сна.Печень может избавляться от токсичных веществ в организме, таких как алкоголь, лекарства или наркотики, путем производства вещества, называемого желчью (этот процесс называется детоксикацией ). Желчь — это своего рода сок, который действует как моющее средство, расщепляя определенные вещества и переваривая жиры. Поскольку невозможно смешать воду и масло, печень использует желчь, чтобы улавливать капли жира в «пузыре». Структура пузырьков позволяет им путешествовать через водянистую среду тела. Вырабатываемая печенью, желчь транспортируется через мелкие сосуды (желчные каналы), расположенные в гепатоцитах, в ближайший орган, называемый желчным пузырем, затем в кишечник, где восстанавливаются питательные вещества, а затем возвращается в печень.Путь, по которому желчь следует из печени в кишечник, известен как желчное дерево , . Кроме того, печень действует как часть иммунной системы, поскольку помогает организму бороться с инфекционными организмами. Для выполнения всех этих сложных задач печень должна содержать несколько типов клеток (рис. 1). На первый взгляд печень имеет темно-красный цвет. Это потому, что он содержит множество кровеносных сосудов или синусоидов, транспортирующих кровь из кишечника, селезенки и поджелудочной железы.Самыми многочисленными и крупными клетками печени являются гепатоциты , которые являются клетками, которые производят и разрушают определенные молекулы, чтобы дать телу энергию. Другие клетки помогают печени работать. Клетки Купфера — клетки-хранители печени, поедающие чужеродные бактерии. Звездчатые клетки печени в форме звезды хранят витамин А, который внутри этих клеток выглядит как яркие капли. Звездчатые клетки печени также помогают производить белки, составляющие структуру печени.Синусоидальные эндотелиальные клетки покрывают многочисленные кровеносные сосуды печени.

  • Рисунок 1 — Строение печени.
  • A. Печень — самый большой орган, расположенный в брюшной полости, зеленым цветом обозначена система сосудов (желчное дерево), по которым желчь идет от печени к желчному пузырю, затем желчь достигает тонкой кишки, где поглощаются питательные вещества. . B. Если мы наблюдаем срез печени под микроскопом, мы можем увидеть ряды самых многочисленных и крупных клеток, гепатоцитов.Обратите внимание, что у каждого гепатоцита есть небольшие каналы, через которые желчь выходит из печени в желчный пузырь и тонкий кишечник. Другими важными клетками являются клетки Купфера, которые выполняют защитные функции и расположены в промежутках между рядами гепатоцитов, которые выстланы слоем синусоидальных эндотелиальных клеток. Звездчатые клетки печени расположены в узком пространстве между гепатоцитами и синусоидальными эндотелиальными клетками. Между слоями гепатоцитов также видны эритроциты.

На этом этапе, я надеюсь, вы понимаете, что печень является важным органом; без него никто не сможет выжить. У печени есть интересные механизмы защиты от различных травм и заболеваний.

Что такое регенерация печени?

В нормальных условиях мы говорим, что печень — это орган , находящийся в состоянии покоя. Это означает, что если вы наблюдаете это под микроскопом, вы можете найти только одну клетку, делящуюся среди тысяч клеток! Однако, если печень физически повреждена (например, рана) или химически повреждена (наркотиками или алкоголем), ее клетки вынуждены делиться и расти.Это явление известно как регенерация печени и даже упоминается в греческой мифологии. Самый популярный миф, связанный с этим явлением, — это миф о Прометее, который украл огонь. Его наказанием было оставаться в цепях в горах Кавказа, где орел каждый день ел его печень.

Хотя люди знали о регенерации печени уже давно, только в 1900-х годах регенерация печени была официально изучена и обнаружена у всех млекопитающих. Для изучения регенерации печени в 1931 году Хиггинс и Андерсон провели эксперимент на крысах, в котором очень осторожно удалили две самые большие доли печени [2].Работа с животными предполагает использование чистых инструментов, анестезию и уважительное отношение. Поскольку в печени много кровеносных сосудов, во избежание кровотечения основные сосуды печени были перевязаны специальной нитью. Хиггинс и Андерсон обнаружили, что печень крысы вернулась к своему нормальному размеру за 7 дней. Даже сегодня это все еще самый популярный способ изучения регенерации печени среди ученых. Используя эксперименты такого типа, мы можем понять, какие гены, гормоны и белки факторов роста участвуют в процессе регенерации печени.

Хотя мы называем повторный рост печени «регенерацией печени», это не совсем точное описание того, что происходит. Термин «регенерация» на самом деле описывает процесс, с помощью которого животные могут заменить целую часть тела. Например, если ящерица теряет хвост, убегая от хищника, ее хвост может со временем вырасти снова. Этого не может случиться с печенью — если кто-то потеряет всю печень , он или она не сможет просто вырастить новую.Итак, даже если мы продолжим называть это «регенерацией печени», более точный термин для описания того, что происходит в печени, — это компенсаторная гиперплазия [3]. Хотя этот термин может показаться сложным, на самом деле он означает увеличение размера печени, вызванное увеличением количества клеток. Чтобы иметь возможность делиться, клетки печени должны «проснуться» или, как говорят ученые, клетки должны стать «активированными». Процесс регенерации печени происходит в три фазы (рис. 2). На трех этапах все ячейки работают как одна команда и общаются друг с другом.Это сообщение говорит клеткам печени выйти из состояния покоя и начать деление. Через несколько минут после того, как печень обнаруживает повреждение, гены в ядрах клеток печени посылают сигналы, чтобы подготовить клетки к делению. Это называется фазой инициации . Во время фазы пролиферации клетки печени делятся. Деление клеток продолжается до тех пор, пока печень не восстановит свой первоначальный размер, затем достигается фаза завершения , и клетки печени перестают делиться. Пока все это происходит, печень все еще должна выполнять все свои обычные функции, чтобы животное оставалось живым и здоровым.

  • Рисунок 2 — Фазы процесса регенерации печени.
  • A. Клетки печени обычно находятся в состоянии покоя, то есть они не делятся, но после травмы они активируются, и начинается регенерация печени. Процесс регенерации происходит в три фазы: инициация, распространение и завершение. B. Во время фазы инициации ячейки начинают изменяться и помнить, что существует постоянная связь между различными типами ячеек в течение всего процесса. C. Во время фазы пролиферации ДНК реплицируется и продуцируется больше белков; затем клетки печени делятся. D. Когда печень приближается к своему начальному размеру, возникают стоп-сигналы, отмечающие фазу завершения, и клетки перестают делиться.

Как печень узнает, когда прекратить рост? Это важный вопрос, и мы можем сказать, что размер печени — очень важный фактор. Печень составляет около 3% тела, и эта пропорция имеет тенденцию оставаться постоянной, независимо от размера тела.Если вы хотите узнать размер своей печени, просто умножьте свой вес на 0,03! То же самое относится и к другим млекопитающим. Итак, если маленькая собака получит печень большой собаки, она будет расти в соответствии с размером тела маленькой. Некоторые ученые дали название «гепатостат» (например, «термостат», только «гепато» означает печень) системе, регулирующей размер печени. В общем, мы можем представить, что гепатостат содержит набор белков, которые посылают стоп-сигналы в печень, так что она больше не будет расти.Обратите внимание, что эти «стоп-белки» обладают противоположным действием по сравнению с белками, действующими в фазе инициации (те, которые отдают приказ «делиться»). Ученым еще предстоит поработать, чтобы понять, как контролируется гепатостат и какие факторы на него влияют.

Почему полезны знания о регенерации печени?

Многие знания, полученные учеными, могут быть использованы для решения конкретных проблем в краткосрочной или долгосрочной перспективе. Поскольку регенерация печени включает хорошо контролируемый рост, мы можем использовать наши знания о регенерации печени, чтобы помочь нам понять другие типы роста, такие как неконтролируемый рост, который происходит в раковых клетках.

Врачи могут использовать знания о регенерации печени, чтобы помочь людям с заболеваниями или повреждениями печени, из-за которых печень выходит за пределы ее способности к регенерации. В крайних случаях этим людям может потребоваться пересадка печени. Печень целиком или ее части можно получить от мертвых доноров и трансплантировать пациентам. Но теперь, когда вы знаете о регенеративной способности печени, вы можете понять, почему здоровый, живой человек также может пожертвовать часть своей печени тому, кто нуждается в трансплантации.Донорская печень вырастет! Несмотря на то, что этот тип трансплантации от живого донора возможен, доноров недостаточно, чтобы справиться с большим количеством людей, нуждающихся в трансплантации печени. Прямо сейчас в США почти 15 000 человек нуждаются в новой печени [4].

Кроме того, ученые работают над созданием устройств, которые помогут пациентам с определенными проблемами с печенью. Эти устройства могут временно помочь пациентам, пока они ждут трансплантации, аналогично аппаратам для диализа, которые используются для помощи пациентам с почечной недостаточностью [5]. Тканевая инженерия — это отрасль науки, которая также может помочь пациентам, ожидающим трансплантации. В тканевой инженерии используются специальные методы и материалы, чтобы попытаться вырастить печень в лаборатории. В отсутствие доноров эта выращенная в лаборатории печень может быть трансплантирована пациентам для улучшения или замещения поврежденных тканей печени.

Огромная часть знаний о биологическом поведении клеток печени была получена при изучении феномена регенерации печени. Принимая во внимание эти знания и тот факт, что доноров печени мало, другой стратегией тканевой инженерии является «переработка» всей печени или ее небольшой части.Можно использовать печень мертвого донора, но все исходные клетки удаляются, пропуская специальный раствор через сосуды печени, пока он не станет полностью прозрачным (рис. 3). Этот процесс называется децеллюляризацией , и это происходит потому, что трехмерная структура или матрица, которая поддерживает клеточные компоненты печени, хорошо сохраняется. Обратите внимание на хорошо сохранившиеся кровеносные сосуды матрикса печени. Таким образом, чистая печень может получать новые печеночные клетки от здоровых людей или животных, а затем быть трансплантирована [6].Этот процесс был успешно проделан у нескольких видов млекопитающих, но это сложно. Очистка печени крысы может занять 48 часов, а полная очистка печени человека может занять до 6 недель! Однако после децеллюляризации необходимо решить проблему получения достаточного количества здоровых клеток печени, чтобы заполнить чистую печень. Сегодня изучается альтернатива — производство клеток печени из стволовых клеток, находящихся в печени или вне ее. Но это уже другая история.

  • Рисунок 3
  • Как выглядит печень крысы до А. и после B. «очищают» или удаляют все ячейки. Изображение децеллюляризованной печени любезно предоставлено доктором Алехандро Сото-Гутьеррес.

Заключение

Целью написания этой статьи было рассказать молодежи о том, как печень работает в организме, и описать ее удивительную способность реагировать на различные травмы. Другой целью было предоставить знания о научных исследованиях, направленных на улучшение качества жизни людей с тяжелыми заболеваниями печени.Обладая этой информацией, я надеюсь, вы понимаете критическую роль, которую ваша печень играет для здоровья вашего тела, и важность заботы о ней на протяжении всей жизни.

Глоссарий

Детоксикация : Обработка токсичных веществ с целью их удаления из организма.

Желчное дерево : Набор сосудов, по которым желчь перемещается от печени к желчному пузырю.

Покой : Стадия, когда клетки не делятся.

Компенсаторная гиперплазия : Процесс, при котором печень после повреждения восстанавливает свой размер, увеличивая количество клеток печени.

Децеллюляризация : Процесс, выполняемый для удаления клеток ткани / органа с целью сохранения матрицы, которая может быть заполнена здоровыми клетками.

Заявление о конфликте интересов

Автор заявляет, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.


Благодарности

Автор хотел бы поблагодарить доктора Алехандро Сото-Гутьеррес, который работает в Университете Питтсбурга, Пенсильвания, США, за то, что поделился фотографией децеллюляризованной печени, и господина Патрика Вайля, который помог с редактированием на английском языке.


Список литературы

[1] Цунг А., Геллер Д. А. 2011. Грубая и клеточная анатомия печени. В Молекулярная патология болезней печени . изд. С. П.С. Монга. Питтсбург, Пенсильвания: Springer Science + Business Media, LLC. п. 3–6.

[2] Хиггинс, Г. М., и Андерсон, Р. М. 1931. Экспериментальная патология печени. I. Восстановление печени белой крысы после частичного хирургического удаления. Arch. Патол. 12: 186–202.

[3] Колумбано, А., Шиносука, Х. 1996. Регенерация печени в сравнении с прямой гиперплазией. FASEB J. 10: 1118–28.

[4] Веб-сайт U.S. Департамент здравоохранения и социальных служб. Сеть по закупке и трансплантации органов (OPTN-HRSA) . Доступно по адресу: http://optn.transplant.hrsa.gov (по состоянию на 14 марта 2017 г.).

[5] Ли, С. Ю., Ким, Х. Дж., И Чой, Д. 2015. Источники клеток, системы поддержки печени и тканевая инженерия печени: альтернативы трансплантации печени. Внутр. J. Stem Cells 8: 36–47. DOI: 10.15283 / ijsc.2015.8.1.36

[6] Уйгун, Б.Э., Soto-Gutierrez, A., Yagi, H., Izamis, M. L., Guzzardi, M. A., Shulman, C., et al. 2010. Реинжиниринг органов посредством разработки трансплантируемого рецеллюляризованного трансплантата печени с использованием децеллюляризованного печеночного матрикса. Nat. Med. 16: 814–20. DOI: 10,1038 / нм.2170

Что это такое, симптомы, причины и стадии

Обзор

Цирроз вызывает образование шрамов и узелков по всей печени.

Что такое цирроз печени?

Цирроз — это заболевание печени на поздней стадии, при котором здоровая ткань печени заменяется рубцовой тканью и печень необратимо повреждена.Рубцовая ткань мешает нормальной работе печени.

Многие виды заболеваний и состояний печени повреждают здоровые клетки печени, вызывая их гибель и воспаление. За этим следует восстановление клеток и, наконец, рубцевание тканей в результате процесса восстановления.

Рубцовая ткань блокирует кровоток через печень и снижает способность печени перерабатывать питательные вещества, гормоны, лекарства и природные токсины (яды). Он также снижает выработку белков и других веществ, вырабатываемых печенью.Цирроз в конечном итоге мешает печени работать должным образом. Поздняя стадия цирроза печени опасна для жизни.

Насколько распространен цирроз?

По оценкам ученых, цирроз печени поражает примерно одного из 400 взрослых в США. Он поражает примерно одного из 200 взрослых в возрасте от 45 до 54 лет, возрастной группы, наиболее часто страдающей циррозом. Цирроз вызывает около 26000 смертей ежегодно в США и является седьмой ведущей причиной смерти в США среди взрослых в возрасте от 25 до 64 лет.

Кто болеет циррозом, кто подвергается наибольшему риску?

У вас больше шансов заболеть циррозом печени, если вы:

  • Злоупотребляет алкоголем в течение многих лет.
  • Болеет вирусным гепатитом.
  • Болеет диабетом.
  • Страдают ожирением.
  • Инъекционные наркотики с использованием общих игл.
  • Имеют в анамнезе заболевания печени.
  • Занимайтесь незащищенным сексом.

Цирроз печени рак?

Нет, цирроз печени — это не рак. Однако у большинства людей с раком печени есть цирроз.Если у вас цирроз, у вас повышенный риск рака печени. Если у вас гепатит B или гепатит C, у вас повышенный риск рака печени, потому что эти заболевания часто приводят к циррозу. Любая причина заболевания печени может привести к циррозу, что увеличивает вероятность рака печени. (Даже если у вас гепатит B или жировая болезнь печени без цирроза, у вас повышенный риск рака печени.)

Цирроз — это наследственное заболевание?

Цирроз сам по себе не является наследственным заболеванием (передаваемым от родителей к ребенку).Однако некоторые заболевания, которые могут вызвать повреждение печени и привести к циррозу, являются наследственными заболеваниями.

Можно ли вылечить цирроз?

Вообще нет. Если вам сказали, что у вас цирроз, у вас поздняя стадия заболевания печени, и уже нанесенный ущерб необратим. Существует множество заболеваний печени и осложнений заболеваний печени, которые могут привести к циррозу. Если заболевание или осложнение печени выявлено на ранней стадии и успешно куплено, можно замедлить или остановить прогрессирование заболевания.

Смертельно ли цирроз печени?

Диагноз цирроза печени не означает, что у вас немедленное смертельное заболевание. Однако по мере продолжения цирроза рубцов образуется больше, а функция печени продолжает ухудшаться. В конце концов, отказ вашей печени может стать опасным для жизни состоянием. Но надежда еще есть. Вы и ваша медицинская бригада обсудите, являетесь ли вы кандидатом на пересадку печени. В этом случае вы начнете процесс включения в национальный список реципиентов трансплантата печени.

Симптомы и причины

Каковы симптомы цирроза печени?

Симптомы цирроза печени зависят от стадии вашего заболевания. На начальных стадиях у вас может не быть никаких симптомов. Если у вас есть симптомы, некоторые из них носят общий характер и могут быть легко приняты за симптомы многих других болезней и недугов.

Ранние симптомы и признаки цирроза включают:

По мере ухудшения функции печени появляются другие, более распространенные симптомы цирроза, в том числе:

  • Легкие синяки и кровотечения.
  • Желтый оттенок кожи или белков глаз (желтуха).
  • Кожный зуд.
  • Отеки (отеки) ног, ступней и щиколоток.
  • Накопление жидкости в животе / брюшной полости (асцит).
  • Моча коричневатого или оранжевого цвета.
  • Табуреты светлые.
  • Замешательство, трудности с мышлением, потеря памяти, изменения личности.
  • Кровь в стуле.
  • Покраснение ладоней.
  • Паукообразные кровеносные сосуды, окружающие маленькие красные пятна на коже (телеангиэктазии).
  • У мужчин: потеря полового влечения, увеличение груди (гинекомастия), сморщенные яички.
  • У женщин: преждевременная менопауза (прекращение менструального цикла).

Болезнен ли цирроз?

Да, цирроз может быть болезненным, особенно когда болезнь ухудшается. О боли сообщают до 82% людей с циррозом печени, и более половины из них говорят, что их боль является длительной (хронической).

Большинство людей с заболеванием печени сообщают о боли в животе.Боль в самой печени может ощущаться как тупая пульсирующая боль или колющее ощущение в правой верхней части живота прямо под ребрами. Общая боль и дискомфорт в животе также могут быть связаны с отеком из-за задержки жидкости и увеличением селезенки и печени, вызванными циррозом.

Боль может исходить как от болезней, приводящих к циррозу, так и от цирроза, которые могут усилить боль от существующих заболеваний. Например, если у вас неалкогольная жировая болезнь печени и вы страдаете ожирением, у вас также может быть остеоартрит, а цирроз усугубляет боль в костях и суставах.Цирроз также вызывает воспалительные процессы во всем теле. Воспаление и реакция вашего организма на воспаление могут вызвать общую боль.

Что вызывает цирроз?

Наиболее частыми причинами цирроза печени являются:

  • Злоупотребление алкоголем (связанное с алкоголем заболевание печени, вызванное длительным [хроническим] употреблением алкоголя).
  • Хронические вирусные инфекции печени (гепатит В и гепатит С).
  • Жирная печень, связанная с ожирением и диабетом, а не с алкоголем.Это состояние называется неалкогольным стеатогепатитом.

Все, что повреждает печень, может привести к циррозу. Другие причины включают:

  • Наследственные болезни:
  • Аутоиммунный гепатит (собственная иммунная система вашего организма атакует здоровую ткань печени, вызывая повреждение).
  • Заболевания, которые повреждают или блокируют желчные протоки в печени (трубки, по которым желчь от печени поступает в другие части пищеварительной системы; желчь помогает переваривать жиры):
    • Первичный билиарный холангит (желчные протоки повреждаются, затем воспаляются, а затем повреждаются необратимо) .
    • Первичный склерозирующий холангит (воспаление желчных протоков приводит к рубцеванию и сужению протоков и накоплению желчи в печени).
    • Заблокирован желчный проток (может вызывать инфекции, скопление продуктов в печени).
    • Атрезия желчных путей (младенцы рождаются с плохо сформированными или закупоренными желчными протоками, вызывающими повреждение, рубцевание, потерю ткани печени и цирроз).
  • Хроническая сердечная недостаточность (вызывает скопление жидкости в печени, отек других частей тела и другие симптомы).
  • Редкие заболевания, такие как амилоидоз, при которых аномальные отложения в печени аномального белка, называемого амилоидом, нарушают нормальную функцию печени.

Изменения, вызванные заболеваниями печени, которые приводят к циррозу, являются постепенными. Клетки печени повреждаются, и если травма — по какой-либо причине — продолжается, клетки печени начинают умирать. Со временем рубцовая ткань заменяет поврежденные клетки печени, и печень перестает функционировать должным образом.

Каковы осложнения цирроза печени?

Цирроз печени имеет много осложнений.Поскольку цирроз печени развивается в течение многих лет, некоторые из этих осложнений могут быть вашими первыми заметными признаками и симптомами заболевания.

Портальная гипертензия: Это наиболее частое серьезное осложнение. Портальная гипертензия — это повышение давления в воротной вене (большом кровеносном сосуде, по которому кровь от органов пищеварения поступает в печень). Это повышение давления вызвано блокировкой кровотока через печень в результате цирроза. Когда кровоток по венам частично заблокирован, вены пищевода, желудка или кишечника могут увеличиваться в размерах (состояние, называемое варикозным расширением вен).По мере увеличения давления в этих венах вены могут кровоточить или даже лопнуть, вызывая сильное внутреннее кровотечение.

Дополнительные осложнения портальной гипертензии включают:

  • Отек (отек) ног, лодыжек или ступней.
  • Скопление жидкости в брюшной полости (асцит).
  • Отек / увеличение селезенки (спленомегалия).
  • Образование и расширение (расширение) кровеносных сосудов в легких (гепатопульмональный синдром), приводящее к низкому уровню кислорода в крови и теле и одышке.
  • Нарушение функции почек в результате портальной гипертензии как осложнение цирроза печени (гепаторенальный синдром). Это разновидность почечной недостаточности.
  • Замешательство, затрудненное мышление, изменения в поведении, даже кома. Это происходит, когда токсины из кишечника не выводятся поврежденной печенью, циркулируют в кровотоке и накапливаются в мозгу (состояние, называемое печеночной энцефалопатией).

Гиперспленизм: Гиперспленизм — это гиперактивная селезенка.Это состояние вызывает быстрое и преждевременное разрушение клеток крови.

Инфекции: Цирроз увеличивает риск заражения и борьбы с серьезными инфекциями, такими как бактериальный перитонит (инфекция ткани, выстилающей внутреннюю стенку брюшной полости).

Недоедание: Ваша печень перерабатывает питательные вещества. Поврежденная печень затрудняет эту задачу и приводит к потере веса и общей слабости.

Рак печени: Большинство людей, у которых развивается рак печени, страдают циррозом печени.

Печеночная недостаточность: Многие заболевания и состояния вызывают печеночную недостаточность, включая цирроз печени. Как следует из названия, печеночная недостаточность возникает, когда ваша печень не работает достаточно хорошо, чтобы выполнять свои многочисленные функции.

Диагностика и тесты

Как диагностируется цирроз печени?

Ваш лечащий врач сначала спросит о вашей истории болезни, а также о лекарствах, отпускаемых без рецепта и по рецепту. Они также спросят о любых добавках или растительных продуктах, которые вы можете принимать.Ваш поставщик медицинских услуг может подозревать у вас цирроз печени, если у вас есть длительный анамнез злоупотребления алкоголем, инъекционных наркотиков или гепатит B или C и симптомы, перечисленные в этой статье.

Для диагностики цирроза ваш врач проведет медицинский осмотр и может заказать один или несколько из следующих тестов:

  • Физический осмотр : Ваш врач осмотрит вас на предмет признаков и симптомов цирроза, включая: красные, похожие на пауков кровеносные сосуды на вашей коже; пожелтение кожи или белков глаз; синяки на коже; покраснение на ладонях; опухоль, нежность или боль в животе; увеличенная, твердая, бугристая текстура до нижнего края печени (та часть печени, которая находится ниже грудной клетки, которую можно прощупать).
  • Анализы крови : Если ваш врач подозревает цирроз, ваша кровь будет проверена на наличие признаков заболевания печени. Признаки повреждения печени включают:
    • Уровни альбумина и факторов свертывания крови ниже нормы (более низкие уровни означают, что ваша печень утратила способность вырабатывать эти белки).
    • Повышенный уровень ферментов печени (предполагает воспаление).
    • Повышенный уровень железа (может указывать на гемохроматоз).
    • Наличие аутоантител (может указывать на аутоиммунный гепатит или первичный билиарный цирроз).
    • Повышенный уровень билирубина (предполагает, что печень не работает должным образом, чтобы удалить билирубин из крови).
    • Высокое количество лейкоцитов (указывает на инфекцию).
    • Высокий уровень креатинина (признак заболевания почек, указывающий на позднюю стадию цирроза).
    • Пониженный уровень натрия (показатель цирроза).
    • Повышенный уровень альфа-фетопротеина (указывает на наличие рака печени).

Кроме того, другие анализы крови будут включать общий анализ крови для выявления признаков инфекции и анемии, вызванной внутренним кровотечением, и тест на вирусный гепатит для проверки на гепатиты B или C.

  • Визуальные тесты : Визуальные тесты показывают размер, форму и текстуру печени. Эти тесты также могут определить количество рубцов, количество жира в печени и жидкости в брюшной полости. Вы можете заказать визуализирующие обследования печени, включая компьютерную томографию (КТ), УЗИ брюшной полости и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Специальное ультразвуковое исследование, называемое транзиторной эластографией, измеряет содержание жира и степень жесткости в печени.Могут быть заказаны два разных типа эндоскопии: эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография для выявления проблем с желчевыводящими путями и / или верхняя эндоскопия для обнаружения расширенных вен (варикозного расширения вен) или кровотечения в пищеводе, желудке или кишечнике.
  • Биопсия : образец ткани печени (биопсия) берется из вашей печени и исследуется под микроскопом. Биопсия печени может подтвердить диагноз цирроза, определить другие причины или степень повреждения или увеличения печени или диагностировать рак печени.

Есть ли стадии цирроза?

Если вам поставили диагноз цирроз печени, вы уже вышли из ранних стадий заболевания печени. Наличие цирроза означает, что в вашей печени есть рубцовая ткань, потому что она была повреждена.

Специалисты и исследователи в области печени разработали множество различных систем оценки для прогнозирования результатов и определения рекомендаций по лечению хронических заболеваний печени. Некоторые специфические заболевания печени также имеют свои собственные балльные системы. Однако не для каждого заболевания печени есть балльная система, и если у вас одновременно более одного заболевания печени, балльной системы нет.

По этим причинам, возможно, легче говорить о циррозе печени в соответствии с системой классификации, которую вы, скорее всего, услышите от своего лечащего врача. Он или она может сослаться на то, что у вас компенсированный или декомпенсированный цирроз печени.

Компенсированный цирроз означает, что у вас цирроз, но у вас еще нет заметных симптомов (у вас нет симптомов). Результаты вашей лабораторной работы и визуализации могут быть нормальными. Биопсия печени может быть единственным способом подтвердить диагноз цирроза.Средняя выживаемость у пациентов с компенсированным циррозом печени составляет примерно от 9 до 12 лет. (Медиана — это средняя точка в наборе чисел, поэтому такое же количество особей прожило менее 9–12 лет, как и число особей, которые выжили в течение этого временного диапазона.)

Декомпенсированный цирроз печени означает, что цирроз печени обострился до такой степени, что появились заметные симптомы. Ваш лечащий врач распознает ваше состояние на основе вашего анамнеза, физических и лабораторных данных.У вас есть по крайней мере одно осложнение, которое включает желтуху, асцит, печеночную энцефалопатию, гепаторенальный синдром, кровотечение из варикозно расширенных вен или рак печени. Обычно вас госпитализируют в больницу. Средняя выживаемость у пациентов с декомпенсированным циррозом печени составляет примерно два года.

Ведение и лечение

Есть ли лекарство от цирроза печени?

Нет, от цирроза нет лекарства. Ущерб, уже нанесенный вашей печени, необратим. Однако, в зависимости от первопричины цирроза, вы можете предпринять определенные действия, чтобы предотвратить его обострение.Эти действия включают:

  • Прекратите употреблять алкоголь.
  • Лечите хронический гепатит (если он у вас).
  • Избегайте лекарств, вызывающих нагрузку на печень.
  • Придерживайтесь здоровой, хорошо сбалансированной диеты с низким содержанием жиров, например, средиземноморской диеты.

Следуйте другим советам, перечисленным в разделе «Профилактика» данной статьи.

Каковы цели лечения цирроза печени?

Цели лечения цирроза печени:

  • Замедляет дальнейшее повреждение печени.
  • Профилактика и лечение симптомов.
  • Профилактика и лечение осложнений.

Как лечится цирроз печени?

Лечение зависит от причины цирроза печени и степени повреждения.

Хотя от цирроза нет лекарства, лечение может замедлить или остановить его прогрессирование и уменьшить количество осложнений.

Лечение причин цирроза:

  • Алкогольная болезнь печени: Если у вас развился цирроз печени в результате злоупотребления алкоголем, прекратите употреблять алкоголь.Если вам нужна помощь, попросите своего врача дать рекомендации по программам лечения алкогольной зависимости.
  • Гепатит B или C: Доступно несколько одобренных противовирусных препаратов для лечения гепатита B и C.
  • Неалкогольная жировая болезнь печени: Лечение неалкогольной жировой болезни печени включает снижение веса, соблюдение здоровой диеты, выполнение физических упражнений и следование инструкциям врача по ведению диабета.
  • Наследственные болезни печени: Лечение зависит от конкретного наследственного заболевания.Лечение направлено на устранение симптомов и устранение осложнений. Лечение дефицита альфа-1-антитрипсина может включать прием лекарств для уменьшения отека живота и ног, антибиотиков для лечения инфекций и других лекарств от осложнений. Лечение гемохроматоза заключается в удалении крови для снижения уровня железа в крови. Лечение болезни Вильсона — это лекарства для удаления меди из организма и цинка для предотвращения абсорбции меди. При муковисцидозе назначают лекарства для улучшения функции легких, методы очистки слизистой и лечение осложнений.Лечение болезней накопления гликогена, поражающих печень, заключается в поддержании необходимого уровня глюкозы.
  • Аутоиммунный гепатит: В лечение входят лекарства, подавляющие вашу иммунную систему.
  • Заболевания, которые повреждают или блокируют желчные протоки в печени: Лечение включает такие лекарства, как урсодиол (Actigall®) или хирургическое вмешательство по открытию суженных или закупоренных желчных протоков.
  • Сердечная недостаточность: Лечение зависит от причины и стадии сердечной недостаточности.К лекарствам относятся препараты для лечения высокого кровяного давления, снижения уровня холестерина, удаления из организма лишней жидкости (отеков) и улучшения насосной функции сердца. Другие методы лечения включают имплантацию устройств, которые помогают перекачивать кровь или контролировать сердечный ритм, операции по разблокированию артерий или замене или ремонту сердечных клапанов, а также операцию по пересадке сердца.
  • Лекарства, которые могут способствовать развитию цирроза: Ваш поставщик медицинских услуг рассмотрит все ваши лекарства, чтобы определить, вызывают ли какие-либо проблемы для вашей печени, и, если да, отменит прием препарата, снизит дозировку или, если возможно, перейдет на другой препарат.

Как лечить осложнения цирроза?

Портальная гипертензия: Портальная гипертензия в основном является результатом хронической терминальной стадии болезни печени. Лечение заключается в лечении многих его осложнений. Лечение портальной гипертензии включает:

  • Назначение бета-блокаторов или нитратов для снижения артериального давления в венах.
  • Прекращение кровотока через варикозные узлы для остановки или уменьшения дальнейшего кровотечения с помощью процедуры с использованием крошечных эластичных лент (перевязка лентой) или склеротерапии.
  • Перенаправление крови из воротной вены для снижения давления в воротной вене и остановки кровотечения из варикозно расширенных вен. Это достигается с помощью одного из двух методов — дистального спленоренального шунта или трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта.
  • Назначение лактулозы для поглощения из крови токсинов, которые возникают в результате печеночной энцефалопатии, вызывающей симптомы, включая спутанность сознания и другие психические изменения.
  • Слив лишней жидкости из брюшной полости (асцит) в ходе процедуры, называемой парацентез, или прием мочегонных препаратов для уменьшения избыточной жидкости (отеков) в ногах и других частях тела.

Бактериальный перитонит: Будут назначены антибиотики и вливание протеина (альбумина). Обычно пациенты поступают в больницу для лечения и наблюдения. После диагноза бактериального перитонита будет назначен пероральный антибиотик для ежедневного применения, чтобы предотвратить рецидив инфекции.

Рак печени: Лечение зависит от стадии рака и других факторов. Можно попробовать одно или несколько методов лечения. Варианты включают операцию по удалению части вашей печени или всей вашей печени (которая должна быть заменена новой печенью в рамках трансплантации печени) и нехирургические методы разрушения опухоли, включая абляцию, химиотерапию, таргетную терапию (препараты, направленные на раковые гены или ткани ), иммунотерапия и лучевая терапия (введение шарика, испускающего излучение, в кровеносные сосуды, питающие опухоль).

Почечная недостаточность: Лечение может включать прием лекарств, диализ и трансплантацию почки, в зависимости от причины и степени недостаточности.

Печеночная недостаточность: Лечение зависит от того, есть ли у вас острая или хроническая недостаточность. При хронической печеночной недостаточности изменения в диете и образе жизни включают отказ от алкоголя и лекарств, наносящих вред печени; есть меньше красного мяса, сыра и яиц; похудения; контролировать высокое кровяное давление и диабет и сократить потребление соли.

Острые методы лечения печеночной недостаточности включают внутривенное введение жидкости для поддержания артериального давления, слабительные средства для выведения токсинов из организма и мониторинг уровня глюкозы в крови.

Если у вас острая или хроническая печеночная недостаточность, ваш специалист по печени может порекомендовать пересадку печени. Трансплантация печени может быть сделана живым или умершим донором. Пересадить нужно только часть донорской печени. Печень — единственный человеческий орган, способный к восстановлению.

Многие анализы требуются как от вас (получателя трансплантата печени), так и от человека, который жертвует часть своей печени или трупную печень (печень умершего человека). Если ваши врачи определят, что вам нужна трансплантация печени, вы будете внесены в национальный список ожидания трансплантации печени, в котором перечислены пациенты по группе крови, размеру тела и степени тяжести терминальной стадии заболевания печени.

Профилактика

Как предотвратить цирроз печени?

Еда и напитки:

  • Не злоупотребляйте алкоголем. Если вы употребляете алкоголь, ограничьте количество и частоту употребления алкоголя. Если вы пьете более двух порций в день, если вы мужчина, или более одного напитка, если вы женщина, вы увеличиваете свой риск. Напиток — это бокал вина, банка пива объемом 12 унций или порция крепких напитков на 1,5 унции. При заболевании печени вообще нельзя употреблять алкоголь.
  • Придерживайтесь хорошо сбалансированной диеты с низким содержанием жиров, например, средиземноморской диеты. Хорошо сбалансированная здоровая диета состоит из фруктов, овощей, нежирных белков и цельнозерновых продуктов.
  • Не ешьте сырые морепродукты, особенно устриц и моллюсков. Эти продукты могут содержать бактерии, вызывающие серьезные заболевания.
  • Сократите количество соли в своем рационе. Используйте другие приправы для придания аромата еде.

Привычки здорового тела:

  • Поддерживайте здоровый вес.Избыток жира в организме может повредить печень. Если у вас избыточный вес, обратитесь к своему врачу за планом по снижению веса.
  • Регулярно занимайтесь физическими упражнениями.
  • Регулярно посещайте своего врача для проверки. Следуйте медицинским рекомендациям, чтобы контролировать ожирение, диабет, гипертонию (высокое кровяное давление) и холестерин (высокий уровень плохого холестерина [LDL] и / или низкий уровень хорошего холестерина [HDL]) и высокий уровень триглицеридов.
  • Бросьте курить, если вы курите.

Практика здоровой печени:

  • Избегайте рискованного поведения, которое может привести к заражению гепатитом B или C, например совместного использования игл при употреблении запрещенных наркотиков или незащищенных половых контактов.
  • Сделайте прививку от гепатита B. Если у вас уже есть гепатит, спросите своего поставщика, подходит ли вам медикаментозное лечение.
  • Сделайте ежегодную прививку от гриппа и спросите, имеет ли смысл вакцинация от пневмонии (люди с циррозом печени более подвержены инфекциям).
  • Избегайте нестероидных противовоспалительных препаратов (таких как ибупрофен [Адвил®, Мотрин®] индометацин [Индоцин®] целекоксиб [Целебрекс®] и аспирин) и высоких доз ацетаминофена (Тайленол®). Ацетаминофен можно безопасно принимать в дозе до 2000 мг в день.Эти препараты могут вызывать или ухудшать функцию печени.
  • Принимайте все лекарства и приходите на прием к врачу в соответствии с рекомендациями врача.

Перспективы / Прогноз

Чего мне ожидать, если у меня цирроз?

Вашей печени уже нанесено непоправимое повреждение. Но ваша печень — большой орган. Если часть вашей печени все еще работает, вы можете замедлить прогрессирование заболевания, в зависимости от его причины. Например, если цирроз печени вызван злоупотреблением алкоголем, вам необходимо немедленно бросить пить.Если вы страдаете ожирением или диабетом, вам необходимо сбросить вес и контролировать уровень сахара в крови, чтобы снизить ущерб, причиняемый жировой болезнью печени.

Вы и ваш лечащий врач или команда будете работать вместе, чтобы определить, что вызывает ваш цирроз, и какие осложнения могут возникнуть в результате цирроза, и лечить их соответствующим образом.

Какова продолжительность жизни людей с циррозом печени?

Ожидаемая продолжительность жизни зависит от нескольких факторов, включая причину и серьезность цирроза, вашу реакцию на лечение, наличие осложнений цирроза, ваш возраст и любые другие существующие общие проблемы со здоровьем.Спросите своего специалиста по печени о продолжительности вашей жизни, поскольку каждый человек уникален, с уникальными общими проблемами со здоровьем и конкретными проблемами со здоровьем печени.

Если у вас запущен цирроз печени, возможна трансплантация печени. Вы и ваши врачи обсудите, подходит ли вам этот вариант.

Какой балл по шкале Чайлд-Тюркотт-Пью и балл по шкале MELD?

Оценка по шкале Чайлд-Тюркотт-Пью (CTP), также известная просто как оценка по шкале Чайлд-Пью, — это клиническая оценка, которая сообщает вашим врачам, насколько серьезно ваше заболевание печени, и прогнозирует ожидаемую выживаемость.Система оценки обеспечивает оценку наличия пяти клинических показателей (лабораторные значения билирубина, сывороточного альбумина и протромбинового времени; наличие асцита и печеночной энцефалопатии) и степени тяжести каждого из этих показателей.

911 M1002 85%

Оценка по Чайлд-Тюркотт-Пью
Статус класса Тяжесть заболевания печени Уровень выживаемости за два года 911 M1002
Класс B Умеренный 60%
Класс C Тяжелая 35%

Модель конечной стадии болезни печени (оценка MELD) представляет собой оценку используется для оценки срочности трансплантации печени.Чем хуже ваша функция печени, тем выше ваша оценка MELD и тем выше ваша позиция в списке трансплантатов. Оценка детской терминальной стадии болезни печени (PELD) аналогична шкале MELD, но используется для оценки детей в возрасте до 12 лет.

Жить с

Когда мне следует позвонить в службу 911 или обратиться в скорую помощь?

Если у вас цирроз печени и вы испытываете следующее, звоните 911:

  • Ваши фекалии (стул) черные и дегтеобразные или содержат кровь (может быть темно-бордового или ярко-красного цвета).
  • Вас рвет кровью.
  • Белки ваших глаз желтеют.
  • У вас затрудненное дыхание.
  • У вас вздутие живота.
  • У вас тремор или дрожь в мышцах.
  • Вы сбиты с толку, раздражительны, дезориентированы, сонливы, забывчивы или «затуманены».
  • У вас изменился уровень сознания или бдительности; вы теряете сознание.

Какие врачи будут лечить мой цирроз?

В зависимости от стадии цирроза печени к лечению могут быть привлечены разные поставщики медицинских услуг.Медицинские работники, которые могут быть частью вашей медицинской бригады, включают:

  • Ваш основной лечащий врач.
  • Гастроэнтеролог (врач, специализирующийся на заболеваниях желудочно-кишечного тракта).
  • Гепатолог (врач, специализирующийся на заболеваниях печени).
  • Нефролог (врач, специализирующийся на заболеваниях почек).
  • Диетолог.
  • В команду по пересадке печени входят: гепатолог, хирург-трансплантолог, анестезиолог, специалист по инфекционным заболеваниям, нефролог, диетолог, фармацевт-трансплантолог, физиотерапевт и терапевт, ведущий дела / социальный работник и медсестры.

Записка из клиники Кливленда

Цирроз печени — поздняя стадия заболевания печени и его осложнений. Из-за цирроза ваша печень не функционирует должным образом. Ваша печень играет жизненно важную роль во многих процессах и функциях, которые поддерживают вашу жизнь.

Хотя рубцы от болезней печени вызывают необратимые повреждения, все же можно прожить долгую жизнь. В зависимости от первопричины можно замедлить или остановить обострение цирроза.Многие причины и осложнения, приводящие к циррозу, поддаются лечению или контролю. Если вы пьете алкоголь, остановитесь. Если у вас неалкогольная жировая болезнь печени, похудейте и контролируйте метаболические факторы риска. Если у вас диабет, убедитесь, что вы следуете рекомендациям врача. Принимайте все лекарства от всех ваших заболеваний в соответствии с указаниями вашей медицинской бригады. Сделайте прививку от гепатита А и Б.

Не теряйте надежды, если у вас терминальная стадия цирроза.Вы и ваша медицинская бригада будете работать вместе, чтобы внимательно следить за своим состоянием и помещать вас в список ожидания донорской печени.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.