При сильных болях в пояснице чем лечить: симптомы, причины и лечение поясничной боли

Медикаменты при боли в спине

При лечении острых болей в спине эффективны анальгетики и НПВС. Согласно наиболее распространённой точке зрения, назначение миорелаксантов центрального действия повышает эффективность лечения, но сопровождается большим риском развития нежелательных явлений, прежде всего связанных с седативным действием препаратов.

Однако, в плацебо-контролируемом исследовании Benjamin W., Andrew A., (2015) не удалось доказать эффект от дополнительного назначения миорелаксанта центрального действия (циклобензаприна) или комбинации парацетамола с опиоидным анальгетиком (оксикодоном) при лечении напроксеном.

Для лечения хронической боли в спине предлагается более обширный арсенал препаратов, но доказательные данные клинических исследований об их пользе менее убедительны.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Выбор препарата

НПВС эффективны у пациентов с болями в нижней части спины, однако, улучшение общего состояния пациента, связанное с их использованием, незначительно.
В качестве препаратов первой линии рекомендуется назначение парацетамола (ацетаминофена) или НПВС*. Первый, незначительно уступая НПВС по эффективности, более дёшев и безопасен в большинстве групп пациентов (не оказывает влияния на свёртываемость крови, регуляцию артериального давления).
При острой боли в спине пациентам без повышенного риска нежелательных явлений, НПВС назначаются сроком до 4-х недель.
Различий эффективности отдельных препаратов НПВС в рандомизированных клинических исследованиях не показано.

Наиболее приемлемыми препаратами являются ибупрофен (200-400-600мг до 4-х раз в день), и напроксен (200-500мг х 2 раза в день), оба средства хорошо изучены и достаточно безопасны при кратковременном приёме.
В нашей стране, в связи с агрессивной рекламой, распространено назначение селективных ингибиторов ЦОГ-2 — оксикамов (мелоксикам, лорноксикам), сульфонанилидов (нимесулид). Наличие на рынке большого количестве дженериков делает эти препараты доступными.

Целесообразно использование препаратов в минимальных дозах, вызывающих достаточное, с точки зрения пациента обезболивающее действие. В рекомендации по приёму препарата каждому отдельному пациенту указывать допустимый диапазон дозировок и максимальную длительность приёма.
Для формирования реальных ожиданий важно информировать пациента, что чаще всего приём препаратов уменьшает боль, но не устраняет болевые ощущения полностью.
В большинстве случаев, у пациентов без сопутствующих аффективных нарушений, переносимость болей в спине удовлетворительная, степень выраженности болевого синдрома умеренная.

Вопросы безопасности

Частое использование НПВС, и длительные курсы приёма препаратов придают большое значение безопасности для пациента. При кратковременном приёме актуальны риски повреждения желудочно-кишечного тракта, нежелательных явлений со стороны сердечно-сосудистой системы, системы крови и аллергические реакции:

Нежелательные явления со стороны желудочно-кишечного тракта

Повреждение желудочно-кишечного тракта является наиболее частым осложнением приёма НПВС. Было показано, что на 1 доллар, потраченный на лечение НПВС, от 0.66 до 1.25 долларов приходится потратить на лечение осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта*

Приём препаратов уменьшает защитные свойства слизистой оболочки желудка.
Механизм ульцерогенного эффекта НПВС обусловлен двумя независимыми механизмами:

• местным повреждением слизистой оболочки желудка;
• системным истощением цитопротективных простогландинов. НПВС, как слабые кислоты, присутствуют в кислой среде желудочного сока в виде липофильных нейтральных молекул. Они медленно проникают в клетки эпителия желудка и накапливаются в нейтральной среде цитоплазмы. Действие препаратов способствует дезорганизации желудочного сурфактанта, нарушает состав фосфолипидов, гликолипидов и гликопротеинов эпителиальных клеток, разобщает окислительное фосфорилирование, вызывая энергетический дефицит в клетках эпителия.

В руководстве по профилактике язвенных осложнений при использовании НПВС Американской Коллегии гастроэнтерологов (Lanza FL, Chan FK, Quigley EM, Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. Guidelines for prevention of NSAID-related ulcer complications. Am J Gastroenterol. 2009;104(3):728.) предложена следующая модель оценки риска:

Высокий риск

1. Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатипёрстной кишки (перфорация, пенетрация, желудочно-кишечное кровотечение) в анамнезе, особенно недавние; или
2. Наличие множественных (>2) факторов риска из ниже перечисленных:
3. Возраст >65 лет3
4. Терапия НПВС в высоких дозах
5. Язвенная болезнь желудка и двенадцатипёрстной кишки без осложнений в анамнезе
6. Приём аспирина (в том числе, в низких дозах), кортикостероидов или антикоагулянтов

Умеренный риск

от 1 до 2 факторов риска из вышеприведённого списка

Низкий риск

Нет факторов риска

НПВС отличаются по выраженности ульцерогенного действия.

Наиболее высокий риск осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта у индометацина (относительный риск {ОР} 2. 25), затем, следуют напроксен (ОР 1.83), диклофенак (ОР 1.73), пироксикам (ОР 1.66), ибупрофен (ОР 1.43), и мелоксикам (ОР 1.24).

Отмечено дозозависимое действие препаратов (Richy F, Bruyere O, Ethgen O, 2004):

Ибупрофен в низких дозах (ОР 1.6, 95% доверительный интервал 0.8-3.2)

Ибупрофен в высоких дозах (ОР 4.2, 95% доверительный интервал 1.8-9.8)

Напроксен в низких дозах (ОР 3.7, 95% доверительный интервал 1.7-7.7)

Напроксен в высоких дозах (ОР 6.0, 95% доверительный интервал 3.0-12.2)

Индометацин в низких дозах (ОР 3.0, 95% доверительный интервал 2.2-4.2)

Индометацин в высоких дозах (ОР 7.0, 95% доверительный интервал 4.4-11.2)

Не включённый в данный обзор, кеторолак, также обладает выраженным гастротоксическим действием. В одном из иссследований (García Rodríguez LA, Cattaruzzi C, 1998), было показано, что риск развития нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта у препарата в 5,5 раз превышает таковой у других НПВС. Поэтому длительность приёма препарата ограничена 5-ю днями.

В России и за рубежом препарат отпускается по рецепту.

Несмотря на возможность развития раннего гастротоксического действия, в большинстве случаев оно не проявляется в течение нескольких недель приёма препаратов.
Возможность модификации факторов риска зависит от условий оказания медицинской помощи пациенту.

• Пациентам с указанием на осложнённую или неосложнённую язвенную болезнь желудочно-кишечного тракта в анамнезе показано проведение тестирования на H. pylori до назначения НПВС или аспирина. При положительном результате проводится соответствующее лечение (даже в тех, случаях, когда предполагается, что ранее развитие язв было связано с приёмом НПВС).
• Необходимо использовать минимальные дозы препаратов, курса лечения должен быть как можно более коротким.
• У пациентов со средним и высоким риском осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта показано использование селективных ингибиторов ЦОГ-2, либо НПВС в комбинации с антисекреторными препаратами: ингибиторами протонной помпы (омепразол 20мг/сут, эзомепразол 20мг/сут до 6 недель), блокаторами h3-гистаминовых рецепторов (ранитидин 150мг/сут разово на ночь, фамотидин 40мг х 2 раза в день). Обе группы препаратов уменьшают выраженность диспепсии у пациентов. Эффективность в рекомендованных дозах сходна.
• У пациентов с высоким риском осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта возможно назначение селективных ингибиторов ЦОГ-2 в комбинации с антисекреторными препаратами
• Одновременный приём аспирина с ингибиторами ЦОГ-2 полностью устраняет преимущества последних в отношении безопасности для желудочно-кишечного тракта.
• Необъяснимая анемия, железодефицит, выраженная диспепсия, признаки желудочно-кишечного кровотечения указывают на возможное развития осложнение приёма НПВС. Необходимо рассмотреть возможность выполнения эзофагогастродуоденоскопии.

Таблица 1 Рекомендации по профилактике осложнений, связанных с приёмом НПВС

	Риск осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта
	Низкий	Умеренный	Высокий
Низкий риск сердечно-сосудистых осложнений	Монотерапия НПВС (выбор препарата с наименьшим ульцерогенным потенциалом)	НПВС + ингибитор протонного насоса/мизопростол	По возможности — альтернативное лечение или НПВС — селективный ингибитор ЦОГ-2+ ингибитор протонного насоса/мизопростол
Высокий риск сердечно-сосудистых осложнений (показан приём аспирина в низкой дозе)	Напроксен + ингибитор протонного насоса/мизопростол	Напроксен + ингибитор протонного насоса/мизопростол	Избегать назначения НПВС, в том числе, селективных ингибиторов ЦОГ-2, использовать альтернативное лечение

Ещё одним препаратом, оказывающим достаточное гастропротективное действие является синтетический простагландин E1 — мизопростол, однако его использование ограничивается высокой стоимостью.

Защитное действие антагониста Н2-гистаминовых рецепторов — фамотидина, было доказано только в сочетании с ибупрофеном. Был создан комбинированный препарат, который в настоящее время не доступен в России. Однако, оба его компонента можно купить и принимать по отдельности. Они доступны по цене.

Необходимо сообщить пациенту, что даже несмотря на интенсивную боль в спине, его здоровью не угрожает опасность.
У подавляющего большинства пациентов прогноз благоприятный: в течение 3-х месяцев более 90% пациентов не обращаются повторно за медицинской помощью.

Менее значимы осложнения со стороны мочевыделительной и центральной нервной системы, гепатотоксическое действие препаратов:

Нежелательные явления со стороны мочевыделительной системы

Все НПВС могут оказывать нефротоксическое действие.
При приёме препаратов этой группы возможно развитие следующих видов осложнений:
Развитие острой почечной недостаточности в связи со спазмом сосудов почек. Также возможны другие механизмы повреждения органа.
НПВС вызывают умеренное усиление артериальной гипертензии, снижают эффективность антигипертензивных препаратов, могут вызывать электролитные нарушения (гиперкалиемия, гипонатриемия и отёки).
Приём НПВС сопровождается повышением риска рака почек.

Нежелательные явления со стороны сердечно-сосудистой системы

Все НПВС, как селективные, так и неселективные, повышают риск развития сердечно-сосудистых осложнений: клинических проявлений ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, повышения артериального давления, развития фибрилляции предсердий. Наиболее низкий риск развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы у напроксена. (Daniel H Solomon, MD, 2015).
НПВС взаимодействуют со всеми классами антигипертензивных препаратов, кроме антагонистов кальция, снижая их эффективность. При их использовании возможно повышение артериального давления у пациентов (White WB. 2007).
Вопросы безопасности более актуальны для пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений (пожилой возраст, длительное течение гипертонической болезни, постоянный приём антигипертензивных препаратов, сахарный диабет), у пациентов с низким риском они не ограничивают назначение препаратов этой группы.

Нежелательные явления со стороны системы крови

Нейтропения является редким осложнением приёма НПВС и развивается у менее, чем 1% пациентов, не установлено каких либо факторов риска развития данного состояния и ассоциации с приёмом отдельных препаратов из данной группы.
Антитромбоцитарное действие связано с угнетением ЦОГ-1, что приводит к уменьшению продукции тромбоксана А2. Необходимо избегать приёма НПВС у пациентов с тромбоцитопенией (менее 50 х 109/л). Перед проведением операции препараты должны быть отменены за 3-5 сроков полувыведения. В отношении большинства НПВС — антитромбоцитарное действие устраняется спустя 3 дня после отмены. Антитромбоцитарное действие ибупрофена устраняется через 24 часа после отмены препарата. Высокоселективные ингибиторы ЦОГ-2 оказывают на тромбоцитарный гемостаз незначительное воздействие. Одновременный приём НПВС и аспирина может уменьшать антитромбоцитарное действие последнего.
Взаимодействие с варфарином приводит к существенному повышению МНО при одновременном приёме. Требуется более частый контроль показателя.

Аллергические и псевдоаллергические реакции

Псевдоаллергические реакции, связанные с угнетением ЦОГ-1 могут быть вызваны приёмом аспирин и всех («перекрёстных») НПВС, ингибирующих ЦОГ-1: Пироксикам, Индометацин, Ибупрофен, Напроксен, Кетопрофен, Диклофенак, Кеторалак, реже препаратами со слабо выраженными свойствами ингибиторов ЦОГ-1 — парацетамолом; и ещё реже при использовании препаратов, избирательно ингибирующих ЦОГ-2 нимесулида, коксибов, оксикамов, в отношении этих препаратов отмечено дозозависимое действие.
Аллергические реакции на НПВС развиваются в виде ангионевротического отёка, крапивницы или анафилаксии. Возможны перекрёстные реакции на близкие по химической структуре препараты.
При развитии псевдоаллергических и аллергических реакций на какой либо из НПВС, необходимо избегать приёма всех препаратов этой группы, в качестве альтернативы используется парацетамол в разовой дозе не более 650мг.

Нежелательные явления со стороны органов дыхания

При приёме аспирина и других неселективных блокаторов ЦОГ-1 возможно развитие бронхспазма, декомпенсация течения бронхиальной астмы и других обструктивных поражений бронхов воспалительного генеза.

Нежелательные явления со стороны гепато-билиарной системы

Случаи развития печёночной недостаточности при приёме НПВС достаточно редки (3,7 на 100 000 пациентов, принимающих препараты этой группы).
Транзиторные незначительные повышения активности печёночных ферментов (менее 3-х верхних границ нормы) не являются прогностическими признаками развития острой печёночной недостаточности, связанной с действием НПВС.
Ибупрофен является наиболее безопасным НПВС, при использовании препарата в крупных исследованиях не было показано тяжёлых повреждений печени. Наряду с парацетамолом и аспирином, препарат является одним из наиболее продаваемых в Мире безрецептурных препаратов.
Новые НПВС, селективные ингибиторы ЦОГ-2, оксиками и коксибы обладают относительно низким риском токсического действия. В редких случаях пироксикам может вызвать тяжёлое повреждение печени.

Препарат Нимесулид был изъят из продажи в ряде стран (Япония, Финляндия, Турция, Израиль, Индия, Шри-Ланка, а позднее — Ирландии), никогда не поступал в продажу в США и Великобритании, в связи с выраженным гепатотоксическим действием в серии клинических наблюдений, однако различные эпидемиологические исследования не подтверждают этой информации.

Европейское агентство лекарственных средств (ЕАЛС [ЕМЕА]) рекомендует только кратковременное использование препарата (15 дней), в дозе не превышающей 200мг/сут (100мг х 2 раза в сутки) у взрослых. С учётом всех полученных данных Агентство считает, что потенциальная польза от препарата, при соблюдении ограничений, перевешивает потенциальный риск.

Экономическая целесообразность контроля активности печёночных ферментов у пациентов, принимающих НПВС, не установлена.

В случае повышения активности более чем в 3 раза по сравнению с верхней границей нормы, снижения концентрации сывороточного альбумина, повышения МНО необходимо предположить гепатотоксическое действие НПВС.

Нежелательные явления со стороны кожи

Риск развития токсического эпидермального некролиза и синдрома Стивенс-Джонсона (злокачественная экссудативная эритема) при приёме НПВС составляет 1 на 100 000. Наиболее высокий риск при приёме пироксикама, наиболее низкий — при приёме диклофенака и ибупрофена.

Нежелательные явления со стороны нервной системы

У пожилых пациентов, принимающих НПВС, особенно индометацин, может отмечаться ухудшение когнитивных нарушений и развитие психоза.
Приём ибупрофена и напроксена ассоциирован с развитием асептического менингита.
У небольшой части пациентов приём НПВС сопровождается развитием шума в ушах. Осложнение обратимо после отмены препаратов.

Резюме

1. НПВС являются сравнительно безопасной группой препаратов,
2. Большая часть нежелательных явлений развивается только при длительном приёме препаратов.
3. Наиболее приемлемыми препаратами являются ибупрофен (200-400-600мг до 4-х раз в день), и напроксен (200-500мг х 2 раза в день), оба средства хорошо изучены и достаточно безопасны если назначаются короткими курсами (2-4 недели).
4. Ввиду сходной эффективности всех доступных средств, выбор в каждом отдельном случае определяется профилем безопасности препарата и его стоимостью.
5. При назначении, показана оценка риска развития осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистых осложнений у каждого пациента. Частота первых в большей степени усиливается приёмом неселективных НПВС, вторых — НПВС, селективных ингибиторов ЦОГ-2.
6. В связи с тем, что НПВС обладают антиагрегантным действием, и их приём сопровождается риском развития тромбоцитопении, до начала лечения показано выполнение общего анализа крови.
7. Контроль активности печёночных ферментов при лечении НПВС каждому пациенту не требуется. Печёночные пробы могут быть выполнены при исходном повреждении печении или при обоснованном подозрении на острое повреждение.
8. У пациентов с противопоказаниями к назначению НПВС (сочетание высокого риска сердечно-сосудистых осложнений и нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта) целесообразно использование Парацетамола в дозе 200-400мг до 2-х раз в день, курсом до 4-х недель. Другой альтернативой НПВС является препарат флупиртин (Катадолон). И парацетамол и катадолон при длительном приёме, особенно у пожилых пациентов, могут оказывать гепатотоксическое действие, в том числе, вызывать тяжёлые повреждения печени. 9 февраля 2018 года комитет по оценке фармаконадзорных рисков (PRAC) Европейского агентства по лекарственным средствам (EMA) рекомендовал отозвать регистрационное удостоверение флупиртина поскольку, несмотря на соблюдение мер осторожности, приём препарата сопровождался в отдельных случаях серьёзными повреждениями печени.

Таблица 2 Рекомендации по выбору препаратов при боли в спине*

Группа препаратов:	Острая боль в спине < 4 недель	Подострая и хроническая боль в спине ≥ 4 недель
Парацетамол	+	+
НПВС	+	+
Миорелаксанты центрального действия	+	—
Трициклические антидепрессанты	—	+
Бензодиазепины	+	+
Трамадол, опиоиды	+	+

 

Миорелаксанты центрального действия

По данным систематических обзоров показана большая эффективность комбинированного лечения НПВС и миорелаксантами центрального действия по сравнению с монотерапией НПВС.
Использование миорелаксантов сопровождается увеличением частоты нежелательных явлений, прежде всего, общей заторможенности и сонливости.
Наиболее изученным препаратом является тизанидин. Препарат используется в дозах 2-4мг х 2 раза в день. Наиболее частые нежелательные явления — седативное действие и развитие гипотензии.

Сходный эффект оказывают бензодиазепиновые транквилизаторы. Препараты этой группы могут быть использованы в условиях стационара, чтобы усилить действие НПВС.

Наркотические анальгетики

Использование препаратов этой группы ограничено набором пациентов с противопоказаниями к приёму НПВС, парацетамола и миорелаксантов центрального действия. Целесообразно назначение наркотических анальгетиков на ночь для нормализации ночного сна. Необходимо обеспечить контроль над приёмом препаратов. В отечественной практике практике назначение наркотических анальгетиков пациентам с вертеброгенными болями крайне затруднительно.

Другие препараты

С учётом данных рандомизированных клинических исследований, использование глюкокортикоидов при острой боли в спине не рекомендуется ввиду отсутствия указаний на эффективность и повышение риска развития осложнений: бессонницы, колебаний настроения и декомпенсации углеводного обмена.

К настоящему времени не накоплено достаточного количества данных в пользу назначения антидепрессантов (амитриптилина) и антиконвульсантов (габапентина) у пациентов с острой болью в спине. Однако, при хронической боли в спине рекомендуется назначение амитриптилина, вне зависимости от наличия депрессии у пациентов, если нет противопоказаний к приёму препарата. Приём амитриптилина сравнительно часто сопровождается нежелательными явлениями: сухостью во рту, сонливостью и общей слабостью, тахикардией, ортостатической гипотензией и тремором. Они исчезают вскоре после прекращения приёма препарата.

В проведённых исследованиях не удалось доказать пользы антидепрессантов — селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), тразодона, дулоксетина.

Данные в пользу назначения антиконвульсантов при хронической боли в спине получены в небольших исследованиях. Изучались прегабалин и топирамат. Указывается, что незначительное положительное действие препаратов может нивелироваться развитием нежелательных явлений, связанных с их приёмом (заторможенность, головокружение).

В небольших исследованиях показано обезболивающее и миорелаксирующее действие флупиртина (Катадолон, Катадолон-Форте) — анальгетика центрального действия, антагониста NMDA-рецепторов/селективного активатора нейрональных калиевых каналов.

В двойном-слепом многоцентровом исследовании была показана эффективность и безопасность препарата у пациентов с хронической болью в спине при приёме в течение 4-х недель. Препарат флупиртина с замедленным высвобождением (в нашей стране — Катадолон-Форте, таблетки 400мг) по обезболивающему действию и безопасности превосходил пролонгированную форму трамадола (таблетки 200мг). Частота развития нежелательных эффектов была сопоставима с плацебо.

Сходные результаты были получены и при использовании препарата для лечения подострых болей в спине*.

Препарат метаболизируется в печени, обладает существенным гепатотоксическим действием, противопоказан пациентам с печёночной недостаточностью.

Лечение боли в спине и пояснице в СПб

Сакроилеит	Крестцово-подвздошный сустав срастается в единую кость в возрасте от 18 до 25 лет. Причинами его воспаления могут стать травмы, аномалии развития, новообразования, нарушения обменных процессов и физические нагрузки (в том числе беременность, сидячая работа, подъем тяжестей).	Боли в спине в области таза, усиливающиеся при поднятии тяжестей и сгибании конечностей, могут свидетельствовать о сакроилеите. Заболевание нередко сопровождается повышением температуры тела, появлением гнойных абсцессов и интоксикацией организма.
Остеомиелит	В 85% случаев данное заболевание вызывается золотистым стафилококком. Инфекция поражает костный мозг, костную ткань и надкостницу. Представляет угрозу для жизни и требует немедленного лечения.	Боли в спине сопровождаются повышением температуры тела (до 40 °C), локальными отеком, покраснением кожи и округлыми гнойными ранами. При обострении заболевания возникают затруднения в движениях.
Спондилолистез	Около 10% от всего населения планеты страдают от спондилолистеза – заболевания, при котором происходит смещение позвонков. Спондилолистез бывает врожденным либо приобретенным вследствие травмы или течения некоторых заболеваний (болезни Альберс-Шенберга, болезни Педжета или артрогрипоза).	При спондилолистезе боль в области поясницы и нижних конечностей после физических нагрузок может сопровождаться нарушением двигательных функций. В некоторых случаях снижается тактильная чувствительность и болевой порог, появляется мышечная слабость и онемение конечностей.
Фиброзит	Воспалительный процесс, поражающий фасции и апоневрозы. Является профессиональным заболеванием вследствие микротравматизации. Также фиброзит может быть вызван травмой спины или некоторыми заболеваниями эндокринного, инфекционного и аллергического происхождения.	Сильные ноющие боли в спине могут сопровождаться мигренью, болями в плечах и шее. Иногда заболевание становится причиной нарушения сна и раздражительности. Утром, в холодное время года, после физических и психоэмоциональных нагрузок боли могут усиливаться.
Остеохондроз	Патологический процесс, при котором межпозвоночные диски теряют свою эластичность. Со временем остеохондроз приводит к разрушению межпозвоночных дисков и защемлению нервных окончаний спинного мозга.	Боли в спине и шее могут сопровождаться мигренью, болевыми ощущениями в области сердца, онемением верхних и нижних конечностей, головокружением, повышенным потоотделением, пониженной температурой ног.
Сколиоз	Искривление позвоночника может быть вызвано травмой или частым длительным нахождением в неудобном положении, например, за столом. В некоторых случаях сколиоз является врожденной патологией или может быть вызван заболеваниями нервно-мышечной системы.	В редких случаях сколиоз может привести к болям в спине, грыже межпозвоночных дисков и нарушению работы внутренних органов.
Остеопороз	Опасное хроническое заболевание, при котором в костной ткани развиваются катаболические процессы. «Бесшумная эпидемия» поражает каждого пятого мужчину в возрасте за 50 лет.	Остеопороз приводит к повышенной хрупкости костей, появлению трещин и искривлению позвоночника. Сопровождается болями в спине и преждевременным поседением.
Радикулит	Воспаление корешков (нервов) спинного мозга может быть следствием остеохондроза (в 95% случаев), грыжи межпозвоночных дисков или травм (включая профессиональные – заболевание очень часто встречается у спортсменов, офисных работников и водителей).	Резкие боли в спине, которые возникают при наклонах, поднятии тяжестей или после сна в неудобной позе. Как правило, боли не позволяют разогнуть спину и сильно ограничивают в движениях.
Люмбаго	Боль может быть вызвана поясничными грыжами, смещением позвонков, ревматическими и некоторыми инфекционными заболеваниями, опухолями. В некоторых случаях возникает вследствие сильных перенапряжений и физических нагрузок.	Острая боль в спине (в пояснично-крестцовом отделе), возникающая при резком наклоне или при поднятии тяжелых предметов. Субъективно воспринимается как «прострел». Некоторое время не позволяет разогнуться.

Лечение спины и позвоночника — Медицинский центр «Артромед» в Воронеже

Беспокоит боль в спине, которая иногда длится почти целый день или вовсе не проходит? Не затягивайте время – вам срочно нужно к врачу! Опытные специалисты, работающие в клинике «Артромед» проведут диагностику на современном оборудовании и назначат такое лечение боли в спине, после которого вы почувствуете себя совершенно другим человеком. Оптимально подобранный курс терапии быстро снимет неприятную симптоматику, вернет позвоночнику гибкость, улучшит общее самочувствие.

Почему болит спина?

Лечение спины и поясницы нередко назначают при наличии мышечного спазма, дисковой грыжи, протрузии позвоночных дисков. Но это только вершина айсберга! Первопричиной проблемы являются:

• Длительное пребывание в статическом положении – вызывает миозит и судорожный синдром;
• Неправильная осанка, плоскостопие – сильно зажимает мышцы, приводит к ущемлению нервных окончаний, смещению позвонков;
• Ожирение любой степени – повышает нагрузку на суставы, вызывает износ хрящевых тканей, способствует развитию остеохондроза;
• Воспалительные заболевания суставов;
• Нарушение целостности костных и хрящевых тканей – может быть вызвано травмами и естественным старением организма;
• Защемление нервных окончаний в позвонках – часто развивается на фоне грыжи;
• Неврологические патологии, затрагивающие мышечно-связочный аппарат;
• Проблемы в работе определенных внутренних органов.

К числу возможных факторов, из-за которых может болеть спина, относятся и чрезмерные физические нагрузки, сочетающиеся с резким напряжением мышц. В большинстве случае такая активность заканчивается растяжениями, микротравмами и дегенеративными процессами, которые постепенно приобретают хроническую форму.

Ни одно заболевание не развивается само по себе — если вас беспокоят неприятные ощущения, нужно найти их причину. Сделать это самостоятельно никак не получится – постановкой диагноза и назначением лечения должен заниматься квалифицированный доктор, имеющий большой опыт работы в области ортопедии.

Когда нужно срочное обращение к врачу?

Многие из нас пытаются отложить визит к врачам «на потом». Но есть ситуации, при которых нужно срочно записаться на консультацию в центр лечения спины. Речь идет о следующих сопутствующих симптомах:

• Непроизвольная дефекация или мочеиспускание;
• Выраженное ограничение в движениях суставов, расположенных в позвоночном столбе, а также верхних и нижних конечностях;
• Снижение чувствительности;
• Нестандартное покалывание в руках и ногах;
• Ухудшение общего состояния – слабость, температура, постоянные или периодические боли.

Методики лечения

Врачи клиники «Артромед», специализирующейся на лечении спины и позвоночника в Воронеже, используют несколько методов лечения, каждый из которых имеет определенные особенности.

Медикаментозное

Лечение невралгии спины предполагает применение НПВС, выпускаемых в разных формах (таблетки, мази, кремы, гели, растворы для инъекций). Они уменьшают воспаление в области ущемленного нерва и облегчают состояние пациента. Если прием нестероидных противовоспалительных препаратов оказался неэффективным, можно использовать более сильные анальгетики, но их назначают в условиях стационара.

Физиотерапия

Распространенный метод, предполагающий воздействие на больные участки электрофорезом, магнитным полем, ультразвуком, парафином. Процедуры отличаются высокой эффективностью, небольшим количеством противопоказаний, а также практически полным отсутствием осложнений.

Мануальная терапия

Лечение спазма мышц спины не обходится без мануальной терапии, главной задачей которой является снятие отечности, улучшение кровообращения, расслабление мышц. Главное, не забудьте пройти инструментальное обследование позвоночника и придерживаться всех рекомендаций специалиста.

Применение ортопедических изделий

Предполагает использование различных медицинских приспособлений, направленных на облегчение общего состояния. Чаще всего речь идет о различных массажерах, корректорах осанки, аппликаторах, а также ортопедических корсетах, валиках, подушках.

ЛФК

Заниматься лечебной физкультурой можно во время ремиссии или восстановления. Это позволит укрепить мышечный корсет, снять напряжение во всех отделах позвоночника, поддержать двигательную активность, снизить интенсивность болей.

Профилактика

Чтобы навсегда забыть о проблемах со спиной, нужно соблюдать ряд правил:

• Всегда следите за осанкой;
• Исключите переохлаждение – это прямой путь к простудным и воспалительным заболеваниям;
• Контролируйте физическую активность – тренировки должны соответствовать возрасту, весу, общему состоянию организма;
• Нормализуйте свой вес – лишняя масса тела является одной из главных причин болей в спине или шее.

Лечение острой боли в спине :: ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ

В.И.Шмырев, С.М.Крыжановский
ФГУ «Учебно-методический центр» УД Президента РФ, Москва

Боль в спине, преимущественно в пояснице, является наиболее частой жалобой, с которой пациенты обращаются к участковому врачу или к неврологу на протяжении последних десятилетий. По данным экспертов ВОЗ, почти 90% людей хотя бы один раз в жизни испытывали боли в спине. Согласно статистическим данным Соединенных Штатов Америки, около четверти взрослого населения испытывали боль в спине на протяжении дня в течение 3-месячного интервала, и 7,6% – отмечали эпизод острых болей на протяжении последнего года [5, 6, 11, 17].

Внедрение МРТ в клиническую практику и результаты проведенных клинических исследований позволили переоценить этиологические факторы болей в спине, что в свою очередь привело к изменению терапевтических подходов к ведению больных.
Исследования показали, что боль может исходить из различных структур: связки, фасеточные суставы, паравертебральные мышцы и связки, фиброзное кольцо, нервные стволы и. т.д. Наиболее частыми причинами являются мышечно-связочные повреждения и возрастные дегенеративные изменения в межпозвоночных дисках и фасеточных суставах. Причинами болей могут быть грыжи диска и стеноз позвоночного канала, как правило, возникающий из-за гипертрофированных дегенеративных изменений позвоночных структур [13]. При этом в 70-85% случаев невозможно установить патологоанатомическую причину болей и достоверную связь между выявленными изменениями при МРТ обследовании больного и его клиническими симптомами. В связи с этим, после исключения специфических причин болей (онкологические, воспалительные и т. д.), в большинстве случаев диагностируют наиболее вероятную причину, которая относится к неспецифическим: грыжа диска, фасеточный, мышечно-тонический синдром и т.д. Неспецифические боли составляют около 70% клинических случаев [11, 13]. Неспецифические боли – термин, объединяющий большую группу причин при невозможности установить анатомический источник боли. Несмотря на то что причины возникновения боли в поясничной или крестцовой области довольно многочисленны, принципы лечения такого рода нарушений в целом существенно не различаются. Уточнение характера изменений, индуцирующих болевые ощущения у большинства больных, не имеет практического значения для определения терапевтической тактики [3, 9]. Принципиальным является клиническая картина и длительность болей, а именно разделение больных с острой и хронической болью, что обуславливает принципиально различную стратегию ведения данных пациентов.
Острая боль в спине может проявляться в виде люмбаго, люмбалгии и люмбоишиалгии. Клиническая картина люмбаго достаточно типична: внезапная боль типа «прострела», пронизывающая, стреляющая (как удар током), длящаяся в течение нескольких секунд, минут или часов, часто внезапно вследствие неловких движений. Боль локализуется по всей пояснице, иногда отдает в подвздошную область и ягодицы, резко усиливается при кашле, чихании, уменьшается в положении лежа, особенно если больной найдет удобную позу. При осмотре выявляется напряжение поясничных мышц, ограничение движений в поясничном отделе позвоночника, развивается анталгическая поза. Симптом Ласега, часто двусторонний, сухожильные рефлексы сохранены, нарушений чувствительности не регистрируется. Первый приступ заканчивается быстрее, чем последующие. Повторные приступы люмбаго имеют тенденцию переходить в хроническую боль в пояснице. В основе люмбаго лежит напряжение или повреждение фиброзного кольца [2, 5]. В отличие от люмбаго, люмбалгия характеризуется ноющими болями, усиливающимися при перемене положения тела, возникает в результате длительного напряжения, охлаждения. Наиболее частой причиной становятся патологические изменения межостистых связок, капсул межпозвоночных суставов, периартроз [2].
Интенсивные боли в области позвоночника наблюдаются и при формировании грыжи диска. Острая грыжа диска, надрыв наружной трети фиброзного кольца или смещение задней продольной связки сопровождается интенсивной локальной болью в позвоночнике. Болевой синдром в таких случаях опосредован ноцицепторами, которые располагаются в задней продольной связке и наружной трети фиброзного кольца. Дополнительным источником болевых ощущений при грыже диска может стать раздражение или компрессия спинномозговых корешков. Клинической картиной является люмбоишиалгия: боль в пояснице с иррадиацией по ходу страдающего корешка. В значительной мере корешковая боль может быть обусловлена локальным воспалительным процессом. При обследовании больных, подвергшихся оперативному вмешательству, не было отмечено достоверной корреляции между степенью компрессии корешка и выраженностью клинической симптоматики. При исследовании фрагментов диска было обнаружено повышение уровня провоспалительных факторов, таких как лейкотриен В4 и тромбоксан В2, выработки окиси азота, интерлейкина, простагландина Е2, матриксных металлопротеиназ. В грыже содержались также фосфолипаза А2, интерлейкин 1, фактор некроза опухоли. Накапливающиеся в грыже цитокины вырабатывались гистиоцитами, фибробластами, эндотелиальными клетками и хондроцитами. Таким образом, раздражение корешка, скорее всего, происходит не за счет механического фактора, а в результате воздействия широкого спектра биологически активных продуктов, которые продуцирует грыжа диска, вызывающих раздражение нервных структур [3].
Основными задачами лечения данных больных является: обеспечение условий для проведения полноценного курса реабилитационных мероприятий; купирование болей; предупреждение хронизации болевого синдрома; профилактика рецидива обострений [6]. Прежде всего, пациенту необходимо объяснить суть заболевания и благоприятный прогноз восстановления двигательной активности, а также совместно разработать дальнейшую тактику лечения. По нашему мнению, вовлечение пациента в процесс лечения и совместное обсуждение плана лечения снижают тревожность, которая возникает, особенно у пациентов с ограничением повседневной деятельности. Необходимо настроить пациента на быстрое возвращение к повседневному режиму, даже если пациенту требуется на некоторое время соблюдать постельный режим, особенно при сильных болях. С целью экономии времени на разъяснительную беседу пациентам могут быть предложны информационные брошюры, что является дополнением к сказанному врачом. Эффективность других форм предоставления информации пациентам (видеоматериалы, круглые столы, общение по телефону и т. д.) в недостаточной мере изучена [11]. Исходя из нашего опыта, большинство больных в достаточной мере пользуются интернетом, читают форумы, на которых пациенты делятся впечатлениями, страхами, слухами, что в свою очередь оказывает влияние на впечатлительных, эмоционально лабильных больных. В этой связи, предлагать всем больным дополнительные источники информации не является правильным и может быть приемлемо только для определенной категории больных.
Несмотря на общую рекомендацию по наиболее быстрому возвращению к повседневной активности, проведение лечебной физкультуры как под руководством, так и без, в острый период малоэффективно, поэтому рекомендуется упражнения начинать после утихания боли на 2-6-й неделе. Эффективность других методов терапии (массаж, мануальная терапия, йога, рефлексотерапия) в настоящее время не до конца изучена. На результаты лечения большое влияние оказывает опыт врача и используемые методики [7, 13, 14, 16].
Проведенные исследования показали эффективность аналгетиков, НПВП и миорелаксантов. Одним из препаратов для купирования боли может быть ацетаминофен, который по выраженности эффекта уступает НПВС, однако обладает более благоприятным профилем безопасности и ценой и может быть использован для лечения боли как в острый период, так и при хронических болях. В тоже время для ацетаминофена характерно повышение аминотрансферез при применении в суточной дозе 4 г/сут. Неселективные НПВП более эффективны для купирования боли, чем ацетаминофен, но с их применением связано развитие гастроинтестинальных и реноваскулярных осложнений. В частности, один из наиболее частых побочных эффектов НПВП – гастропатия (от 15 до 30%), вследствие чего более 10% пациентов прекращают прием лекарств. При необходимости применения НПВП внутрь предпочтение отдается селективным ингибиторам циклооксигеназы 2-го типа [6, 11]. Выбор препарата из группы НПВП или ингибиторов циклооксигеназы основывается на оценке риска осложнений и возможных путей его снижения. Последнее достигается путем назначения более низких эффективных доз НПВП, насколько возможным коротким курсом или же совместным использованием с ингибиторами протонной помпы у пациентов с высоким риском развития гастропатии [11]. Купирование болевого синдрома и снижение дозы НПВП может достигаться комбинированным использованием НПВП с опиоидными аналгетиками, с бензодиазепиновыми транквилизаторами (усиление обезболивающего действия НПВП и уменьшение тревоги вследствие боли) или миорелаксантами. Сочетание миорелаксантов с НПВП способствует не только усилению обезболивающего эффекта, но и снижению дозы последних в 2 раза, тем самым уменьшая риск развития гастропатий [6].
В ряде клинических исследований было показано, что назначение препаратов, содержащих витамины группы Б (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин) как в комплексной терапии, так и в монотерапии, ведет к уменьшению продолжительности болевого синдрома у больных с патологией позвоночника [10, 16-19]. Это обусловлено нейротропным действием данных витаминов, обезболивающий эффект связан с участием в ингибировании синтеза и подавлении активности воспалительных медиаторов [15]. В табл. 1 приведены несколько исследований с применением витаминотерапии у больных с болью в спине в результате патологии позвоночника.
В клинической практике иногда применяется способ попеременного введения витаминов В1, В6 и В12 по 1-2 мл внутримышечно с ежедневным чередованием. Курс лечения составляет 2-4 нед. К недостаткам этого метода относится применение малых доз препаратов, снижающих эффективность лечения и необходимость частых инъекций [5]. В настоящее время широко используются препараты, содержащие комплекс витаминов и небольшие дозы лидокаина, что способствует усилению обезболивающего эффекта препарата. Одним из таких препаратов является КомплигамВ, содержащий в ампуле (2 мл): тиамина гидрохлорид – 100 мг, пиридоксина гидрохлорид – 100 мг, цианокобаламин – 1 мг, лидокаина гидрохлорид – 20 мг. При выраженном болевом синдроме лечение целесообразно начинать с внутримышечного введения (глубоко) 2 мл препарата ежедневно в течение 5-10 дней с переходом в дальнейшем либо на прием внутрь, либо на более редкие инъекции (2-3 раза в неделю в течение 2-3 нед) [4]. Данный препарат мы использовали в клиническом наблюдении за 39 больными с люмбоишиалгией на фоне дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника (G 54 по МКБ 10). Препарат был предоставлен компанией «Сотекс».
Под наблюдением были пациенты, отвечающие следующим критериям: возможность и желание пациента находиться под наблюдением, возраст от 35 до 75 лет, установленный диагноз остеохондроза позвоночника, острая боль, в поясничном отделе спины, обусловленная остеохондрозом позвоночника с клиническими признаками поражения корешков, балл по шкале Ваш ≥6; два и более баллов по шкале пятибалльной оценки вертеброневрологической симптоматики, при этом по критерию «Корешковый синдром» должно быть не менее 2 баллов, отсутствие противопоказаний к приему препарата в течение предусмотренного исследованием периода, отсутствие тяжелых или нестабильных соматических заболеваний на момент рандомизации, отсутствие других клинически значимых неврологических или психических заболеваний. Критериями исключения стали: эпизод острой боли в поясничном отделе спине в течение последних 6 мес, наличие постоянных болей в области спины, наличие иных причин, вызывающих болевой синдром (травма, объемное образование, заболевания органов малого таза и т.д.), отказ от участия в исследовании, наличие тяжелой депрессии (оценка по шкале Бека >18), беременность и кормление грудью. Контрольную группу составили больные отвечающие критериям включения/исключения, при этом имеющие либо непереносимость к компонентам препарата или изъявившие желание войти в группу контроля, после подписания информированного согласия. Пациенты данной группы не получали препаратов аналогичных компонентам исследуемого.
Пациентам основной группы был назначен КомплигамВ в дозе 2 мл ежедневно, внутримышечно, на протяжении 10 дней. В обеих группах в комплекс лечения включались препараты из группы миорелаксантов и НПВП.
Для исходной оценки и результатов лечения были использованы шкалы: пятибалльной оценки вертеброневрологической симптоматики, опросник Роланда-Мориса «Боль в нижней части спины и нарушение жизнедеятельности», визуальная аналоговая шкала боли (ВАШ) [8]. Оценка проводилась на 1-й, 5-й, 7-й и 10-й дни. Для статистического анализа подсчитывались средние значения и стандартное отклонение. Сравнения проводились с использованием параметрического t-критерия Стьюдента и непараметрического U-критерия Манна-Уитни, при оценке эффективности лечения использовался дисперсионный анализ повторных измерений. Различия считались достоверными при рОсновную группу составили 22 пациента (средний возраст – 62,3±1,5, 11 мужчин), контрольную – 17 (средний возраст 64,2±1,5, мужчин 9). Группы были сопоставимы по возрасту (р=0,3) и полу (р=0,1).
Динамика интенсивности боли до и в течение курса лечения в исследуемых группах представлена на рис. 1 (результаты изменения баллов ВАШ в процентах по отношению к интенсивности боли до лечения, взятого за 100%). Интенсивность боли в начале лечения была сопоставима в обеих группах и последовательно уменьшалась на протяжении всего периода лечения. К концу наблюдения более отчетливая положительная динамика была отмечена в основной группе, разница достигла статистической достоверности.
Простым и в тоже время информативным и надежным тестом для оценки нарушений жизнедеятельности при болях в спине является опросник Роланда-Мориса «Боль в нижней части спины и нарушение жизнедеятельности». В опроснике даны 18 утверждений, описывающих ограничения в связи с болями в спине. Больной должен отметить те из них, которые соответствуют его состоянию на момент заполнения опросника. Максимальное количество пунктов – 18, нарушения считаются выраженными, если пациент отмечает более 7 [8]. В нашем наблюдении средний балл в обеих группах был около 12. Динамика и результаты анализа опросника представлены на рис. 2 и в табл. 2. Данные на рис. 2 показывают динамику изменения количества пунктов, выраженных в процентах по отношению к первому дню наблюдения. Надо отметить, что динамика восстановления жизнедеятельности была выраженной в основной группе: на 90,5% отмечается улучшение жизнедеятельности к концу наблюдения, по сравнению с 66,7% в контрольной группе. Обобщая результаты исследования, необходимо отметить хороший профиль переносимости препарата: за весь период наблюдения не было отмечено нежелательных явлений, связанных с препаратом, а также положительное влияние на динамику боли и восстановление жизнедеятельности. Таким образом препараты, содержащие витамины группы Б, в частности КомплигамВ могут быть включены в комплексную терапию больных с неспецифической этиологией люмбоишиалгии после оценки противопоказаний.
В большинстве случаев, на фоне медикаментозного лечения отмечается положительный эффект и большая часть больных восстанавливаются к концу первого месяца. В частности, 90% больных с неспецифическими болями в спине восстанавливаются ко второй неделе, в случае если обратились за помощью в течение первых трех дней от появления симптомов [11]. Если болевой синдром сохраняется более 1 мес, необходимо провести переоценку жалоб больного и возможно провести дополнительное обследование с целью уточнения генеза болей и рассмотреть возможность иного лечения [10].
Таким образом, проблема болей в спине является достаточно актуальной в силу высокой распространенности среди взрослого населения. В большинстве случаев боли в спине обусловлены неспецифическими причинами. Своевременно начатая медикаментозная терапия обуславливает более благоприятный прогноз восстановления. Основным направлением терапии больных с острой болью в поясничной области является купирование боли, в основном за счет НПВП, использование миорелаксантов и витаминотерапии. Комбинации препаратов из вышеуказанных групп позволяют потенцировать эффект НПВП и добиться более быстрого регресса болевого синдрома.

Литература
1. Данилов А.Б. Лечение острой боли в спине: витамины группы «В» или НПВП? Русский медицинский журнал 2010; 18: Специальный выпуск « Болевой синдром».
2. Дифференциальная диагностика нервных болезней: руководство для врачей/ Под.ред. Г.А. Акимова и М.М. Одинак. Изд.2-е испр.и доплн. СПб.: Гиппократ, 2000; 230-267.
3. Олюнин Ю.А Острые и хронические боли в области позвоночника. Русский медицинский журнал 2004; 12: 6.
4. Инструкция по медицинскому применению препарата КомплигамB.
5. Манвелов Л.С., Тюрников В.М. Поясничные боли (этиология, клиника, диагностика и лечение). Русский медицинский журнал 2009; 17: 20.
6. Маркин С.П. Современный взгляд на проблему боли в позвоночнике. Русский медицинский журнал 2009; 17: 11.
7. Сурская Е.В. Современные аспекты лечения дорсопатии. Русский медицинский жеурнал 2010; 18: Специальный выпуск « Болевой синдром».
8. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации / Под ред. А.Н.Беловой, О.Н.Щепетовой. М.: Антидор, 2002; 265-285.
9. Bosch M.A., Hollingworth W., Kinmonth A.L., Dixon A.K. Evidence against the use of lumbar spine radiography for low back pain. Clin Radiol. 2004 Jan; 59: 1: 69-76.
10. Brüggemann G., Koehler C.O., Koch E.M. Results of a double-blind study of diclofenac + vitamin B1, B6, B12 versus diclofenac in patients with acute pain of the lumbar vertebrae. A multicenter study. Klin Wochenschr. 1990 Jan; 19: 68: 2: 116-20.
11. Chou Roger, Qaseem A., Snow V. Diagnosis and Treatment of Low Back Pain: A Joint Clinical Practice Guideline from the American College of Physicians and the American Pain Society. Ann Intern Med. 2008; 299: 17: 2066-2077.
12. Coste J., Delecoeuillerie G., Cohen de Lara A., Le Parc J.M., Paolaggi J.B. Clinical course and prognostic factors in acute low back pain: an inception cohort study in primary care practice. BMJ. 1994; 308: 577-80.
13. Deyo R.A., Weinstain J. N Low Back pain. N Engl J Med. 2001; 344: 5.
14. James P. Rathmell A 50-Year-Old Man With Chronic Low Back Pain. JAMA. Ann Intern Med. 2007; 147: 478-491.
15. Franca D.S., Souza A.L., Almeida K.R., Dolabella S.S., Martinelli C., Coelho M.M. B vitamins induce an antinociceptive effect in the acetic acid and formaldehyde models of nociception in mice. Eur J Pharmacol. 2001 Jun: 15: 421: 3: 157-64.
16. Katz J.N, Harris M B. Lumbar Spinal Stenosis. N. Engl. J. Med. 2008; 358: 818-25.
17. Kuhlwein A., Meyer H.J., Koehler C.O. Reduced diclofenac administration by B vitamins: results of a randomized double-blind study with reduced daily doses of diclofenac (75 mg diclofenac versus 75 mg diclofenac plus B vitamins) in acute lumbar vertebral syndromes. Klin Wochenschr. 1990; 68: 2: 107-15.
18. Mibielli M.A., Geller M., Cohen J.C. et al. Diclofenac plus B vitamins versus diclofenac monotherapy in lumbago: the DOLOR study Curr Med Res Opin. 2009; 25: 11: 2589-99.
19. Vetter G., Brüggemann G., Lettko M. et al. Shortening diclofenac therapy by B vitamins. Results of a randomized double-blind study, diclofenac 50 mg versus diclofenac 50 mg plus B vitamins, in painful spinal diseases with degenerative changes. Z. Rheumatol. 1988; 47: 5: 351-62.

Хирургическое лечение хронической боли в спине

Хроническая боль в спине — лечение хирургическим методом

Хронической считается боль в спине, когда этот симптом продолжается три и более трех месяцев. Причинами хронической боли могут послужить разные нарушения и заболевания позвоночника, а также последствия травм.

Хирургическое лечение хронической боли в спине рекомендуется в тех случаях, когда консервативное и медикаментозное лечение заболеваний позвоночника не привело к ожидаемому результату, а в последствие постоянного болевого синдрома снизилось качество жизни пациента.

В зависимости от причины возникновения, хроническая боль, при которой требуется оперативное вмешательство, бывает двух видов. В частности:

• хроническая боль, связанная с грыжей межпозвоночного диска, стенозом спинномозгового канала, спондилолистезом, а также переломами и различными травмами позвоночника с задеванием нерва;
• хроническая боль, причиной которой являются дегенеративные заболевания межпозвоночных дисков, которые связаны с естественными процессами изнашивания дисков с возрастом.

В каких случаях при хронической боли в спине показано хирургическое лечение?

Грыжа межпозвоночного диска

Распространенное заболевание позвоночника, при котором из-за выдавливания внутренней части диска наружу могут страдать нервные корешки, спинной мозг и находящиеся в той части позвоночника, где образовалась грыжа, позвонки. В результате развития грыжи межпозвоночного диска могут возникнуть другие серьезные заболевания позвоночника, которые сопровождаются болевым синдромом.

Операция показана пациентам, когда другие методы терапии не привели к ожидаемому результату и заболевание прогрессирует, сопровождаясь хронической болью и серьезными нарушениями неврологического характера.

От сложности патологического процесса, зависит метод хирургического лечения, который необходим для удаления грыжи межпозвоночного диска в каждом отдельном случае заболевания.

Малоинвазивная хирургия и микрохирургия под операционным микроскопом в Клинике Спиженко

Хирургическое лечение грыжи межпозвоночного диска:

• Когда существует необходимость удаления частей межпозвоночного диска, которые выдвинулись наружу, осуществляется микродискэктомия.
• Если устранить болевой синдром, связанный с зажатием нерва в результате грыжи межпозвоночного диска, представляется возможным за счет удаления одной-двух дужек позвонка, выполняется ламинэктомия.
• При незначительных повреждениях наружной части диска (фиброзного кольца), когда диск можно восстановить, проводится вертебропластика. Этот вид операции предусматривает восстановление участка диска на месте разрыва с помощью специального вещества — костного цемента.
• Эндопротезирование осуществляется в самых тяжелых случаях заболевания, когда грыжа межпозвоночного диска привела к необратимым проблемам в работе позвоночника.

Перечисленные методы лечения грыжи межпозвоночного диска — наиболее популярные, которые осуществляются при данной патологии. Иногда причиной хронической боли в спине может послужить сразу несколько заболеваний, связанных с грыжей диска. В таком случае в ходе оперативного вмешательства, помимо удаления самой грыжи, возможна также установка специальной стабилизирующей позвоночник системы.

Стеноз спинномозгового канала

Стеноз спинномозгового канала

Стеноз (или немедицинской лексикой “сужение”) спинномозгового канала, который образуют позвонки позвоночного столба, также сопровождатся болью в спине. В результате стеноза возникает давление на спинной мозг и нервные корешки, которое, помимо болевого синдрома, может привести к таким серьезным последствиям, как: трудности при ходьбе (имеют место случаи, когда пациенты не могут сделать 10-ти шагов), онемение нижних конечностей, утрата контроля над мочевым пузырем и кишечником и др.

Причинами сужения спинномозгового канала могут послужить различные нарушения функций и заболевания структурных элементов позвоночника. И в зависимости от первоначальной причины стеноза, разделяют два вида оперативного лечения:

• минидискэктмия — удаление грыжи межпозвоночного диска или остеофитов (костных наростов на позвонках), оказывающих давление на спинной мозг;
• декомпрессионная ламинэктомия — удаление дужки позвонка или ее части в том месте, где произошло сдавливание спинного мозга, чтобы получить доступ к каналу позвоночника, и затем удаление образования, оказывающее давление на нервные корешки и спинной мозг.

Хирургическое лечение в данном случае предусматривает расширение пространства спинномозгового канала, чтобы устранить давление на спинной мозг, нервные корешки и сосуды, которые и являются причиной хронической боли.

Спондилолистез

При прогрессирующем спондилолистезе, заболевании позвоночного столба, характеризующееся смещением верхнего позвонка относительно нижнего, сильные боли в пояснице являются главным симптомом. В результате “соскальзывания” позвонка могут возникнуть и другие серьезные заболевания позвоночника, в частности, стеноз спинномозгового канала, которые ведут к таким проблемам, как: нарушение баланса, хромота, дисфункция тазовых органов, боли в пояснице и нижних конечностях.

Лечение спондилолистеза хирургическим методом предусматривает применение современных методик малоинвазивной хирургии, для максимально полного возвращения смещенного позвонка на его природную позицию.

Перелом позвонка

При переломе позвонка, которое часто связано с травмированием позвоночника или же разрушением ткани позвонка, в результате развития остеопороза, характерны сильные болевые ощущения в той части позвоночного столба, где произошел перелом.

Хирургическое лечение в случае перелома позвонка осуществляется в два этапа: первый подразумевает удаление всех обломков и фрагментов поврежденного позвонка, оказывающих давление на нервные корешки и спинной мозг, а второй — восстановление позвонка при помощи имплантов или с использованием собственной костной ткани пациента.

Дегенеративные заболевания межпозвоночных дисков

Боли в спине для большей части людей старшего и преклонного возраста, которые связаны с дегенеративными заболеваниями межпозвоночных дисков, являются одной из наиболее распространенных неприятных симптомов заболеваний позвоночника. Дегенеративные изменения межпозвоночного диска возникают в результате естественного процесса старения, однако у некоторых людей этот процесс может проходить особенно болезненно, значительно снижая качество их жизни.

В результате дегенеративных изменений межпозвоночных дисков, могут возникнуть такие патологии, как протрузия диска (проявляется с болевым мышечно-тоническим синдромом), грыжа (болевой синдром в результате сдавливания структру спинного мозга), секвестрированная грыжа (компрессия нервных структур в результате расположения свободного фрагмента межпозвоночного диска в позвоночном канале выше или ниже соответствующего межпозвоночного диска).

Операция в данном случае применяется с целью устранения компрессии нервных корешков, спинного мозга и сосудов с помощью современных малоинвазивных хирургических методик лечения заболеваний позвоночника. Нередко в случае лечения дегенеративных изменений межпозвоночных  дисков оперативным путем существует необходимость в установке специальной специальной системы стабилизации (металлической конструкции, выполненной из гипоаллергенного материала), с целью поддержания позвоночника в правильной естественной форме.

Лечение заболеваний и травм позвоночника в Центре нейрохирургии Клиники Спиженко

В Клинике Спиженко в Киеве пациентам, которым показано нейрохирургическое лечение хронической боли в спине, доступен весь спектр современных малоинвазивных методов хирургии заболеваний позвоночника, доказавших свою эффективность во всем мире. Лечение распространенных заболеваний позвоночника, спинного мозга и заболеваний центральной и периферической нервной системы осуществляется в условиях современных операционных Центра нейрохирургии с использованием современного нейрохирургического оборудования, в частности, микрохирургического микроскопа Leica и рентгенологической C-дуги.

Комфортабельные палаты стационарного отделения, специальное диетическое питание из собственного ресторана клиники и круглосуточный контроль высококвалифицированного младшего медицинского персонала — способствует скорейшему выздоровлению и послеоперационной реабилитации пациента.

Если у вас возникли дополнительные вопросы по поводу лечения хронической боли в спине в Клинике Спиженко, вы хотите узнать стоимость оперативного лечения или записаться на консультацию нейрохирурга, свяжитесь с нашим контакт-центром любым из удобных способов, указанных на данном сайте.

У нас также существует возможность получить бесплатную онлайн-консультацию нейрохирурга. Для этого необходимо заполнить простую форму обратной связи, прикрепив к ней имеющуюся на руках медицинскую документацию. И в ближайшее время наши специалисты с вами свяжутся.

Острая боль в спине в практике невролога | Екушева Е.В., Воитенков В.Б.

Статья посвящена проблеме острой боли в спине в практике невролога

    Острая боль в спине является одной из ведущих причин обращения за медицинской помощью. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра данное патологическое состояние обозначается как «дорсопатия», однако в современной научной литературе в последние годы чаще употребляется термин «неспецифическая боль в спине».
    Актуальность терапии этого состояния определяется его широкой распространенностью, выраженной дезадаптацией и снижением качества жизни у лиц трудоспособного возраста, что приводит к значительному социально-экономическому ущербу в большинстве развитых стран мира. В частности, боли в нижней части спины отмечаются до 80% в популяции, нарушая качество жизни у пациентов до 45 лет [1]. В США боли в спине являются 5-й по частоте причиной среди наиболее частых причин госпитализации и 3-й – среди показаний к хирургическому лечению [1, 2]. 
    У 80–90% больных при адекватной и своевременной терапии острая боль в спине регрессирует в течение 2–3 мес. [3, 4]. Хронизация дорсопатии отмечается у 10–20% пациентов трудоспособного возраста, именно эта группа больных характеризуется неблагоприятным прогнозом для выздоровления [4]. Следует отметить, что до 80% всех затрат здравоохранения приходится на лечение хронической боли в спине, что в 3 раза превышает затраты на терапию онкологических больных [5]. 
    Эпидемиология боли в пояснично-крестцовой области изучена значительно лучше, что отчасти связано с меньшей распространенностью БС в шейном и грудном отделах позвоночника. Показано, что изолированная боль в верхней части спины наблюдается лишь у 15% больных [6]. При этом наиболее часто в клинической практике (до 85% больных с болями в спине) встречаются скелетно-мышечные БС, обусловленные раздражением рецепторов фиброзного кольца, мышечно-суставных структур позвоночника и не связанные с поражением корешков [6]. Однако они могут наблюдаться и в случае рефлекторных БС при поражении корешка.
    Вопросы фармакологических воздействий при болях в спине относятся к одним из самых изученных в современной доказательной медицине. Тем не менее непрерывно растущий арсенал средств и увеличение количества пациентов (идущее параллельно с нарастающим старением населения развитых стран) диктуют необходимость анализа имеющихся данных по этой теме. Так, согласно данным недавнего метаанализа литературы, ацетаминофен неэффективен при лечении боли в нижней части спины, эффективность НПВП при терапии этого состояния была меньшей в современных условиях, чем ранее описывалось, а применение бензодиазепинов при острой радикулопатии не давало адекватного клинического результата [7]. 

    Основные принципы ведения пациентов  с острой болью в спине

    Тактика ведения больных с остро возникшей дорсопатией заключается в следующем: исключение потенциально опасных заболеваний и/или состояний для возникновения БС; своевременное и эффективное купирование БС, способствующее восстановлению активности пациента, адекватное расширение двигательного режима и предотвращение хронизации заболевания. 
    Важным этапом при обращении пациента с острой болью в спине является исключение специфического или вторичного характера патологического процесса, в основе которого могут лежать серьезные, порой опасные для жизни заболевания (табл. 1). 

    При анализе имеющегося БС необходимо помнить о том, что боли в спине могут быть полностью психогенными по своей природе, приводя при этом к значимому нарушению социальной адаптации, затруднению профессиональной деятельности. Среди возможных критериев, указывающих на отсутствие органической причины боли в спине и/или ее психогенный характер, рассматриваются: боль на вершине копчика; боль и онемение «во всей ноге», ощущение, что «подкашиваются ноги», а также уменьшение выраженности симптома Ласега при отвлечении внимания пациента [8].
    Следует отметить отсутствие строгого параллелизма между наличием боли в спине и результатами параклинического исследования позвоночника. Диагностическая значимость результатов рентгенографии и методов нейровизуализации при болях в спине сомнений не вызывает, однако эти методы позволяют в основном оценивать анатомические, а не патофизиологические изменения [9]. В частности, методы визуализации с высокой частотой выявляют дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике даже у больных без боли в спине и наличия какой-либо неврологической симптоматики, например, по данным МРТ поясничного отдела позвоночника, асимптоматические грыжи межпозвонковых дисков выявляются у лиц до 40 лет в 30–40% случаев, а у лиц старше 60 лет – в 100% [9]. С другой стороны, наличие у пациентов с неспецифической болью в спине признаков дегенеративно-дистрофического поражения тканей позвоночника не коррелирует ни с характером боли, ни с ее интенсивностью, поэтому, несмотря на соблазн отнести рентгенологически выявляемые признаки остеохондроза позвоночника к причине возникновения боли, до сих пор не было получено убедительных доказательств такой связи [6]. В связи с этим в современных отечественных и зарубежных методических рекомендациях по диагностике боли в спине рентгенологическое исследование не является необходимым звеном первичного обследования [6, 7, 10]. Таким образом, сами по себе, без учета клинической картины, нейровизуализационные данные редко позволяют поставить правильный диагноз, при этом рассказ больного о своем заболевании зачастую имеет не менее важное значение, чем результаты нейровизуализационного исследования [11]. 
    Часто назначаемые неврологами при первичном обследовании пациентов с болями в спине методы нейрофизиологической диагностики, в первую очередь электронейромиография, имеют большую ценность в выявлении органических нарушений со стороны периферической нервной системы, в то время как их эффективность в выявлении функциональных нарушений ограниченна [12]. С помощью диагностической транскраниальной магнитной стимуляции возможно исследование времени прохождения сигнала по корешку или показателя «корешковой задержки», изменение которого позволяет выявить радикулопатию или повреждение спинномозговых корешков [13]. 
    Методы визуализации и другие инструментальные и параклинические обследования, как и консультации соответствующих специалистов, рекомендуется назначать пациентам с болями в спине в неясных случаях, когда возникают подозрения на специфический характер боли, который может быть следствием опухолевого, воспалительного или травматического поражения позвоночника, инфекционных процессов, метаболических нарушений, заболеваний внутренних органов, повреждения мышц, поражения нервной системы и т. д.
    Ведущее значение для постановки правильного диагноза и подбора терапии при неспецифической боли в спине имеет тщательная клиническая оценка статуса больного, в т. ч. состояния его костно-мышечной системы. В частности, при неврологическом обследовании желательно не ограничиваться осмотром только спины, следует попросить больного раздеться, обращая внимание на наличие и выраженность сколиоза; на положение таза и длину ног; на наличие сглаженности физиологического лордоза на поясничном уровне [14]. Последний симптом свидетельствует о спазмировании паравертебральных мышц на этом уровне, что подтверждается при пальпаторном исследовании. Также при осмотре пациента важно обращать внимание на возможные высыпания на кожных покровах; изменение позы, осанки, походки, объема движений в позвоночнике, тазобедренных суставах; на степень напряжения и болезненность мышц, локализацию миофасциальных триггерных точек. При этом слабовыраженная ортопедическая симптоматика при сильных болях может служить признаком серьезной сопутствующей патологии [6]. Неврологическое обследование позволяет предположить повреждение корешков и структур спинного мозга.
    Кроме того, для установления правильного диагноза существенную роль играют анамнестические сведения (включая информацию об условиях труда больного и наличии постоянного стресса), результаты физикального и параклинического обследования, а также оценка психологического состояния. 

    Купирование острой неспецифической боли в спине

    Своевременное и эффективное купирование острого эпизода боли в спине является крайне важным этапом ведения этой категории больных, поскольку позволяет увеличить объем проводимых реабилитационных мероприятий, адекватно расширить двигательный режим и сократить сроки нетрудоспособности. 
    Показано, что ограничительное поведение (как интуитивно выбираемое самим больным, так и рекомендуемое врачом), как и соблюдение длительного постельного режима (более 7 сут) связано с высоким риском увеличения длительности обострения, трансформацией острой боли в хроническую и высокой вероятностью формирования депрессивных расстройств [15]. С другой стороны, существует очевидная связь между эффективностью противоболевой терапии и длительностью восстановления адекватного двигательного режима [16]. В связи с этим необходимо ориентировать пациента на максимально раннее включение в программу восстановительно-реабилитационных мероприятий, рекомендовать больному активное поведение в рамках курса восстановительного лечения, формировать позитивную мотивацию, обеспечивающую настрой на достижение реконвалесценции и компенсацию существующего неврологического и ортопедического дефекта [16, 17]. 
    С целью купирования БС наиболее широко используются лекарственные средства из группы НПВП. НПВП представляют собой патогенетическое средство лечения боли, связанной с патологическими состояниями, обусловленными локальными и генерализованными воспалительными реакциями, что определяет основные показания для назначения этой группы лекарственных средств в различных областях медицины – воспалительные процессы различного генеза, боль и лихорадка [13]. 
    Возникновение и внедрение используемых сегодня препаратов из группы НПВП имеет свою историю. Более 5 тыс. лет назад в качестве обезболивающего средства при заболеваниях опорно-двигательного аппарата использовалась кора ивы [18], из которой в 1828 г. был выделен салицилин [19]. Парацетамол был синтезирован Х. Морзе в 1877 г., спустя 10 лет применен на практике Д. Мерингом, однако широкое распространение получил лишь в середине XX в. из-за ошибочно сложившегося представления о его токсичности [20]. Прототипом современных НПВП была ацетилсалициловая кислота, синтезированная Ф. Хоффманом в конце XIX в. Токсичность высоких доз препарата явилась мощным стимулом для разработки новых, «несалицилатных» НПВП, в частности диклофенака натрия в исследовательской лаборатории фирмы «Гейги» (1966) [20]. В течение последующих 10 лет были разработаны и стали использоваться применяемые сегодня индометацин, ибупрофен и напроксен [19].
    В настоящее время НПВП представляют собой весьма многочисленную и неоднородную группу лекарственных средств, в основе противовоспалительного и анальгетического действия которых лежит подавление активности фермента циклооксигеназы (ЦОГ) и биосинтеза простагландинов. Клиническая эффективность НПВП, а также характер сопровождающих их применение побочных эффектов в значительной степени определяются основными точками приложения – способностью угнетать активность ЦОГ 1-го или 2-го типа [16]. Определенное значение имеют также особенности химической структуры препаратов, пути их метаболизма в организме, способность взаимодействовать с другими поступающими в организм химическими соединениями.
    Две изоформы ЦОГ отличаются особенностями экспрессии в зависимости от состояния организма человека. В нормальных условиях ЦОГ-1 вырабатывается в большинстве тканей и принимает участие в широком разнообразии адаптационно-приспособительных реакций [16]. Противовоспалительный эффект НПВП обусловлен способностью ингибировать процессы синтеза ЦОГ-2, поскольку повышенная экспрессия именно этой изоформы наблюдается при развитии воспалительного процесса. Разработка препаратов с избирательной селективностью в отношении ЦОГ-2 обусловлена развитием побочных реакций из-за подавления физиологического фермента – ЦОГ-1, тогда как неселективные НПВП ингибируют обе изоформы ЦОГ.
    Хотя на популяционном уровне все лекарственные средства из группы НПВП в эквивалентных дозах обладают сходной эффективностью и токсичностью, клинический опыт свидетельствует о существенных различиях в ответе на препараты этой группы у отдельно взятых пациентов [21]. У некоторых из них один препарат значительно эффективнее подавляет боль и воспаление или, напротив, чаще вызывает токсические реакции, чем другой. Причины этого явления до конца не ясны. Обсуждается значение индивидуальных особенностей абсорбции, распределения и метаболизма препаратов, относительное преобладание зависимых и не зависимых от блокады ЦОГ механизмов действия [21]. 
    Одним из селективных ингибиторов ЦОГ-2 является нимесулид (Найз®), представляющий собой производное сульфонамидов. Нимесулид является высокоэффективным и хорошо изученным в ходе многочисленных экспериментальных и клинических исследований препаратом, обладающим широким спектром разнообразных влияний. В частности, было показано, что под действием нимесулида уменьшается продукция короткоживущего простагландина Н2 с последующим значительным снижением концентрации в крови продукта его метаболизма – простагландина Е2, являющегося одним из ключевых медиаторов воспаления [16]. Указанный эффект приводит к снижению активации простаноидных рецепторов ЕР-типа, следствием чего является наступление обезболивающего и противовоспалительного эффектов, поскольку простагландины с помощью различных механизмов повышают чувствительность первичных сенсорных нейронов к боли. Нимесулид, как и ряд других селективных ингибиторов ЦОГ-2, оказывает воздействие на различные системы организма, участвующие в инициации и/или поддержании процессов воспаления, в первую очередь предупреждении активации фибробластов.
    Следует отметить, что нимесулид (Найз®) обладает рядом фармакологических эффектов, независимых от класс-специфического воздействия на ЦОГ-2. В частности, он подавляет гиперпродукцию главных провоспалительных цитокинов (интерлейкина 6, фактора некроза опухоли альфа), снижает активность металлопротеиназ, ответственных в т. ч. за разрушение гликопротеинового комплекса хрящевой ткани при остеоартрозе, оказывает антигистаминное действие [21]. Отсутствие повреждающего действия нимесулида на протеогликаны и коллаген хрящевой ткани выгодно отличает этот препарат от значительного числа НПВП и, вероятно, объясняет сохранность хрящевой ткани даже при длительном применении нимесулида [16]. 
    Среди не-ЦОГ-2-ассоциированных эффектов нимесулида следует особо отметить способность подавлять фермент фосфодиэстеразу 4 и тем самым снижать активность макрофагов и нейтрофилов, играющих важную роль в патогенезе острой воспалительной реакции [21].     Показано, что нимесулид обладает способностью не только угнетать выработку медиаторов воспаления непосредственно в очаге поражения, но и обратимо ингибировать образование простагландина Е2 в восходящих путях, проводящих болевые сигналы, в частности в спинном мозге. Благодаря оказываемым фармакологическим эффектам нимесулид угнетает образование и проведение болевой импульсации на разных уровнях ноцицептивной системы, тем самым не только купируя острую боль, но и предупреждая формирование хронического БС [21], что важно для пациентов с неспецифической болью в спине. 
    Показано, что неселективные представители НПВП обладают бóльшей гастро- и гепатотоксичностью, а высокоселективные ингибиторы ЦОГ-2 (прежде всего коксибы) чаще способствуют тромбообразованию, что может привести к кардиоваскулярным заболеваниям, например инсультам и инфарктам [22]. На протяжении последних лет накоплен значительный опыт не только эффективного применения нимесулида (Найза®) для лечения разнообразных БС, но и его высокой безопасности и хорошей переносимости пациентами даже при длительном использовании. 
    Так, проведенное А.Е. Каратеевым в 2009 г. исследование, посвященное ретроспективному анализу развития побочных эффектов и осложнений со стороны ЖКТ, кардиоваскулярной системы и функции печени при длительном использовании нимесулида (не менее 1 года) у 322 пациентов с ревматическими заболеваниями, не показало клинически выраженной патологии исследуемых систем по данным дополнительных лабораторных и инструментальных обследований [23]. Нимесулид (Найз®) может применяться у достаточно широкого круга пациентов, отличаясь от многих других НПВП низким риском развития осложнений со стороны ЖКТ и кардиоваскулярной системы [17, 22, 23]. К очевидным и существенным достоинствам нимесулида (Найза®) относится сочетание быстрого анальгетического эффекта (через 15–20 мин после перорального приема препарата), противовоспалительного действия, безопасности применения, хорошей переносимости и доступной цены [17]. 

    Немедикаментозные методы лечения  острой неспецифической боли в спине

    Среди нелекарственных методов лечения острой боли в спине используются мануальная терапия, лечебная физкультура, иглорефлексотерапия, физиотерапия, методы социальной поддержки [3], специальные приспособления для опорно-двигательной системы или костно-мышечного аппарата [11] – ортезы; следует помнить о необходимости удобной мебели, правильной позы при сидячей работе и т. д.
    Ортезы или корсеты представляют собой внешние приспособления, предназначенные для воздействия на структурные и функциональные характеристики скелетно-мышечной и опорно-двигательной системы: разгрузки, фиксации, активизации и коррекции функций поврежденного сустава или конечности. Поскольку частыми причинами для развития дорсопатии являются мышечно-тонические БС пояснично-крестцовой локализации, противоболевой эффект от использования люмбосакральных ортезов (ЛСО) вполне ожидаем. ЛСО являются одними из наиболее используемых разновидностей медицинских корсетов и применяются в комплексном лечении боли в нижней части спины или с ортопедической целью – для коррекции осанки [24]. Терапия с применением ортезов является не только эффективной, но и экономически более выгодной, нежели стандартные методы воздействия [25]. В частности, крупный метаанализ 2008 г. продемонстрировал бóльший эффект лечения неспецифической боли в спине с помощью ЛСО, чем сугубо медикаментозные воздействия [26]. При обращении в медицинские учреждения других стран по поводу боли преимущественно в поясничном отделе позвоночника ношение ЛСО рекомендуется в большинстве случаев (73%), причем это назначение осуществляется терапевтами первичного звена [27]. Вместе с тем использование корсета помогает уменьшить выраженность боли, однако на вероятность рецидива подобного эпизода в будущем не влияет [11]. 
    Несмотря на очевидный клинический эффект при использовании корсетов в виде уменьшения выраженности БС, существует устоявшееся представление об опасности развития мышечной слабости и атрофии при его длительном применении [28, 29]. В качестве возможных причин рассматриваются непосредственное механическое воздействие ортеза на прилежащие мышцы [30]. Однако крупный метаанализ (36 источников литературы), где проводилось исследование данного вопроса, не обнаружил подобной взаимосвязи [31], как и другой метаанализ, изучавший возможность негативного воздействия длительного ношения ЛСО (до полугода) на мышцы-разгибатели спины с помощью инструментальных методов обследования (УЗИ и МРТ) [30]. 
    В последние годы при возникновении острого эпизода боли в спине достаточно широко используется метод кинезиотейпирования, позволяющий с разной степенью устранить локальную боль и мышечное напряжение [4, 7]. Также при острой неспецифической боли в спине все чаще используется терапевтическая транскраниальная магнитная стимуляция; при этом в основном применяются высокочастотные протоколы [13].
    Несмотря на полное и своевременное купирование острого БС, дальнейший прогноз течения неспецифической боли в спине не всегда однозначен, поскольку даже при полном регрессе боли более чем в 50% случаев у больных отмечаются ее рецидивы [9]. Именно поэтому особое значение для предотвращения повторных болевых эпизодов придается соблюдению поведенческих рекомендаций и необходимому изменению образа жизни у пациентов с болью в спине. При этом при возникновении повторных рецидивов неспецифической боли в спине своевременный прием эффективного, безопасного и хорошо переносимого обезболивающего и противовоспалительного препарата нимесулида (Найза®) для купирования острой боли и предотвращения дальнейшей хронизации патологического процесса является патогенетически оправданным. 

.

Лечение боли в копчике. Невролог медицинского центра «УРО-ПРО» в Екатеринбурге

Диагностика

Кокцигодиния является мультидисциплинарной проблемой, и ее лечение может потребовать участия многих специалистов: неврологов, травматологов, проктологов, урологов и гинекологов. 
Диагностический поиск начинают с посещения невролога. Он и занимается первичной кокцигодинией, которая возникает на фоне патологии копчика и позвоночника в целом. Врач детально рассмотрит ваши жалобы, проведет осмотр и назначит необходимое обследование. В ряде случаев для исключения псевдококцигодинии требуется консультация смежных специалистов. Таким образом, диагностика включает следующие мероприятия:

• Рентгенография копчика.
• Осмотр проктолога, уролога и гинеколога для исключения патологии органов тазового дна, при необходимости назначаются сопутствующие исследования – ректороманоскопия, УЗИ органов малого таза, МРТ.
• В некоторых случаях при подозрении на мышечные спазмы проводят электрофизиологические исследования.

Лечение кокцигодинии

Лечение кокцигодинии направлено на снятие болевого синдрома и устранение факторов, провоцирующих его развитие. Задача эта сложная и требует от пациента самодисциплины и соблюдения рекомендаций врача. 
Что может сделать пациент для облегчения своего состояния до визита к врачу:

• Применять ортопедическую мебель и специальные приспособления, которые снижают давление на копчик и окружающие его структуры. Например, использовать мягкие подушки для сидения.
• Нормализовать питание, чтобы устранить запоры.

Наилучшие результаты дает комплексное воздействие, которое включает медикаментозное, физиотерапевтическое, психотерапевтическое и в некоторых случаях хирургическое лечение.

Медикаментозная терапия направлена на купирование болевого синдрома и устранение воспалительных процессов, которые часто возникают на фоне дегенеративных процессов в костно-связочных структурах копчика и позвоночника. С этой целью в основном используются нестероидные противовоспалительные средства, для купирования боли применяются нейроблокады с лекарственными средствами, свечи с анестетиком или теми же НПВС.

Наилучшие результаты лечения достигаются при комплексном подходе, который сочетает медикаментозную терапию и физиотерапию:

• Ударно-волновая терапия на область копчика. Процедура улучшает кровоток и оказывает положительное влияние на структуру костной ткани в области воздействия. Обезболивающий эффект достигается постепенно, поэтому необходимо курсовое лечение. Обычно достаточно 5-7 процедур с интервалом в неделю.
• Плазмотерапия в крестцово-копчиковые мышцы. Позволяет снять спазмы, воспалительные явления, запускает регенеративные процессы в связках и мышцах данной области.
• Инъекции глюкокортикостероидов в крестцово-копчиковый сустав. Позволяют снять внутрисуставное воспаление.
• МЛТ-терапия. Улучшает кровообращение и питание окружающих копчик мягких тканей, дает легкий аналгезирующий эффект.
• Массаж мышц тазового дна для снятия их спазма.

На фоне первичной кокцигодинии, вызванной травмами, может понадобиться оперативное лечение с удалением или резекцией копчика, но такие вмешательства эффективны только в случае травматического повреждения костей таза. Если данных о такой патологии нет, операция нецелесообразна.
Лечение кокцигодинии – процесс длительный и сложный, но при комплексном подходе проблема решаема.

Домашние средства от боли в пояснице

Боль в спине — одно из самых распространенных физических недугов. Исследования показывают, что восемь из 10 американцев в какой-то момент жизни испытывают боли в спине, обычно в пояснице.

Вы могли вывихнуть его, работая во дворе или убирая дом. Или ваша спина может болеть из-за старой спортивной травмы или хронического заболевания, такого как артрит или анкилозирующий спондилит.

Внезапная или сильная боль в спине должна быть проверена врачом или физиотерапевтом.Это также касается боли, которая не пройдет.

Но иногда тянущую боль и дискомфорт можно лечить самостоятельно.

Уилсон Рэй, доктор медицинских наук, заведующий отделением хирургии позвоночника отделения неврологической хирургии Медицинской школы Вашингтонского университета в Сент-Луисе, говорит, что домашние средства «обычно лучше, когда их объединяют, чем [когда они применяются] по отдельности».

1. Продолжайте двигаться

Возможно, вам не захочется этого, когда вы испытываете боль. Но это, вероятно, первое, что порекомендует ваш врач.

«Распространенное заблуждение пациентов с изолированной болью в спине состоит в том, что они не могут оставаться активными, — говорит Рэй.

Продолжение

Постарайтесь поддерживать свой обычный уровень повседневной активности и движений. Это может быть 30-минутная оживленная прогулка или кружение квартала с собакой. Старайтесь вставать на ноги хотя бы трижды в неделю.

Сидячий образ жизни «ослабляет мышцы позвоночника и спины», — говорит Салман Хемани, доктор медицины, доцент кафедры ортопедии Медицинской школы Университета Эмори в Атланте.«Это, в свою очередь, может вызвать меньшую поддержку позвоночника» и привести к длительной боли.

2. Растяжка и укрепление

Сильные мышцы, особенно в области живота, помогают поддерживать спину. Сила и гибкость могут помочь как облегчить боль, так и предотвратить ее.

«Часто я призываю людей делать это с утра», — говорит Рэй. Но если вы старше или боитесь переусердствовать, вы можете растянуться и выполнять укрепляющие упражнения позже в тот же день, когда ваше тело разогреется.

Йога, пилатес и тай-чи — это лишь некоторые из способов укрепить мышцы кора и бедра. Одно из упражнений, которое нацелено на всю вашу верхнюю и нижнюю часть спины, — это лечь на живот и поднять ноги и руки в полете.

3. Сохраняйте хорошую осанку

Это помогает снизить нагрузку на нижнюю часть спины. Вы можете использовать тесьму, ремни или эластичные ленты, чтобы сохранить выравнивание позвоночника. Старайтесь держать голову по центру над тазом. Не сутулите плечи и не вытягивайте вперед подбородок.

Если вы работаете перед экраном, положите руки на стол и держите глаза на уровне верхней части экрана. Встаньте со стула, потянитесь и регулярно ходите.

4. Поддерживайте здоровый вес

Избавление от лишних килограммов облегчает нагрузку на нижнюю часть спины.

«Снижение веса действительно помогает [при боли], потому что снижает механическое воздействие на позвоночник», — говорит Хемани.

Если вам нужна помощь, посоветуйтесь с врачом по поводу диеты и плана упражнений, которые могут вам подойти.

5. Бросить курить

Исследования показывают, что если вы курите, у вас может быть в четыре раза больше шансов, чем у некурящих, иметь остеохондроз или другие проблемы с позвоночником.

Никотин в сигаретах и ​​других табачных изделиях может ослабить ваши кости позвоночника и забрать жизненно важные питательные вещества из губчатых дисков, которые смягчают ваши суставы. Благодаря здоровому позвоночнику ваша спина будет гибкой, а ее мышцы не станут жесткими и болезненными.

6. Попробуйте лед и тепло

Возможно, вы слышали, что одно лучше другого для облегчения боли в спине.Короткий ответ: лучший вариант — тот, который подходит вам.

«Некоторые люди приходят и клянутся жаром или льдом», — говорит Рэй. «Возможно, вы захотите попробовать оба, и, вероятно, обнаружите, что один лучше подходит для вашего облегчения».

Обычно лед лучше всего, если спина беспокоит опухоль или воспаление. Грелка может быть лучше, если вы пытаетесь расслабить скованные или напряженные мышцы.

Хемани предлагает ограничить лед или термообработку до 20 минут за раз. И не используйте их, если вы также наносите на кожу кремы или мази от мышечной боли.

7. Знайте свои безрецептурные лекарства

Безрецептурные обезболивающие могут помочь при мышечных болях и скованности. Два основных типа безрецептурных препаратов — это нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и парацетамол. НПВП включают аспирин, ибупрофен и напроксен.

Верные своему названию, НПВП помогают уменьшить воспаление, которое может привести к отеку и болезненности. Но парацетамол не снимает воспаления. Вы можете использовать любое обезболивающее при случайных болях в спине.По словам Хемани, НПВП могут работать немного лучше, если у вас артрит позвоночника или другие воспалительные заболевания.

8. Втирайте лечебные кремы

Кремы, мази, мази или пластыри для кожи могут помочь, когда ваша спина становится жесткой, болезненной и напряженной. Многие из этих продуктов содержат такие ингредиенты, как ментол, камфора или лидокаин, которые могут охладить, нагреть или обезболить пораженный участок.

Наносите кремы прямо на больное место. Попросите кого-нибудь применить его, если вам не удается добраться до места.

«Это не будет опорой для оказания значительного облегчения, но может успокоить ситуацию», — говорит Рэй.

9. Спросите о добавках

Лучше всего получать витамины и минералы из продуктов. Но спросите своего врача, могут ли вам помочь добавки.

Например, многие люди не получают достаточного количества витамина D, который важен для здоровья костей. Это может произойти из-за отсутствия солнечного света или из-за того, что ваш организм не может усваивать достаточное количество витамина D из продуктов.

Дефицит магния может привести к мышечной слабости и судорогам.И Хемани говорит, что куркума, ярко-желтая специя, связанная с имбирем, может помочь снять воспаление.

Всегда консультируйтесь со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо добавки.

10. Добавьте полотенце

Свернутое полотенце может быть удобным инструментом для снятия боли в спине. Когда ложитесь, попробуйте положить его под таз. Пусть ваши бедра расслабятся над полотенцем и помогут снять напряжение в пояснице.

Ортез на спину иногда может помочь, особенно после травмы или операции.Но их нельзя носить слишком часто или слишком долго. «Люди становятся зависимыми от этого, и это фактически позволяет этим мышцам стать ленивыми», — говорит Рэй.

Независимо от того, какое домашнее лечение вы попробуете, Хемани говорит: «Если оно вам поможет, если вы почувствуете себя лучше, продолжайте делать это».

Основные причины боли в пояснице

Трудно найти хоть одну часть жизни Элин Лэрд, которая бы не коснулась боли. «Я не могу стоять слишком долго. Я не могу сидеть слишком долго. В основном, когда я дома, я лежу в постели», — говорит 39-летняя мать-одиночка.«Я не могу быть таким активным в жизни моего сына. Я не могу так много путешествовать. Я потерял так много в своей жизни».

Лэрд описывает боль, вызванную ее грыжей межпозвоночного диска, как «когда мне воткнули ледоруб в основание моего позвоночника». Это боль, которую не удалось преодолеть ни одной терапии — от стероидов до обезболивающих и хирургии. И она далеко не одна в своем дискомфорте.

«Восемьдесят процентов населения Соединенных Штатов в какой-то момент своей жизни будут испытывать боли в спине», — говорит Рональд Дж.Виснески, доктор медицины, хирург-ортопед, специалист по заболеваниям позвоночника и хирургии позвоночника, а также сотрудник отделения ортопедической хирургии в Медицинском центре Гейзингер в Данвилле, штат Пенсильвания. В большинстве случаев эта боль сосредоточена в нижней части спины и неспецифична. , что означает, что первичная причина не найдена. Примерно от 2% до 10% людей, испытывающих боли в пояснице, развиваются хронические боли в пояснице, которые влияют на повседневную жизнь в течение как минимум 3 месяцев.

Что может быть причиной боли в спине? Чтобы получить представление, WebMD поговорил с двумя хирургами-ортопедами о наиболее распространенных причинах хронической боли в пояснице и о том, что вы можете с этим сделать.

Что вызывает дегенеративные диски и грыжи межпозвоночных дисков

Почему нижняя часть спины является целевой областью для боли? «Вообще говоря, нижняя часть спины подвержена большим механическим нагрузкам и деформациям, — говорит Гуннар Андерссон, доктор медицинских наук, профессор и почетный председатель отделения ортопедической хирургии Медицинского центра Университета Раш в Чикаго. вес верхней части тела, которая всегда дает нагрузку на поясницу ».

Поддерживает весь этот вес верхней части тела позвоночник, который состоит из более чем 30 маленьких костей, называемых позвонками, уложенных одна на другую.Между каждым позвонком находится губчатый кусок хряща, называемый диском. Он действует как амортизатор, предотвращая соприкосновение костных позвонков друг с другом.

Продолжение

С возрастом эти амортизирующие диски постепенно изнашиваются и сжимаются, что называется дегенеративным заболеванием диска. Диски также могут порваться или получить травму. Иногда ослабление диска может оказывать давление на его желеобразный центр. Виснески описывает этот процесс как образование пузыря на шине вашего автомобиля.

Продолжение

«Вы ударяетесь о неровность дороги, и вдруг эта шина лопается», — говорит он. В случае вашей спины это давление может привести к грыже межпозвоночного диска (также называемой «соскользнувший диск» или «разрыв диска»), при котором центр диска выпячивается.

Иногда это вздутие приводит к тому, что материал внутри диска давит на чувствительные нервы, передающие сообщения в мозг. Результатом может быть мучительная боль, которую испытал Лэрд. «Если я пойду неправильно, я получу то, что я называю« звуковым ударом »- это электрический разряд, проходящий через мою область таза», — говорит она.

Грыжа межпозвоночного диска в пояснице может оказывать давление на нерв, идущий вниз по позвоночному столбу. Обычно это приводит к тому, что боль распространяется в ягодицы и вниз по ноге. Это состояние называется радикулитом.

Другие состояния, вызывающие боль в пояснице

Есть много причин боли в спине. Травмы, вызванные чрезмерным перенапряжением, являются очень частым источником боли и скованности в пояснице. Однако обычно это проходит через несколько дней. К другим причинам хронической боли относятся:

• Разрыв диска
• Спондилолистез.Из-за нормального износа вашим суставам и связкам трудно поддерживать правильное положение позвоночника, особенно с возрастом. Когда один позвонок двигается больше, чем должен, он может скользить вперед и поверх другого. Когда это происходит, кости могут давить на спинномозговые нервы и вызывать боль в пояснице.
• Переломы позвонков, вызванные остеопорозом (ломкость костей)
• Стеноз позвоночного канала. Сужение межпозвонкового пространства вокруг спинного мозга может оказывать давление на нервы. Сужение обычно вызвано костными шпорами, которые образовались в результате остеоартрита.
• Сколиоз. Аномальное искривление позвоночника может вызвать боль в спине.

Реже боль в пояснице может быть признаком серьезного заболевания, например диабета или защемления нерва. В случае защемления нерва боль может сопровождаться такими симптомами, как жар, озноб, ночная потливость или потеря контроля над мочевым пузырем.

Изображения боли в пояснице

Даже при наличии более сложных методов диагностики причин боли в пояснице во многих случаях врачи не знают, что вызвало проблему.«Нам очень сложно определить причину боли пациента», — говорит Андерссон.

Хотя слишком большое напряжение может быть частью уравнения, оно не всегда полностью виновато в боли в пояснице.

Тесты, используемые для подтверждения причин боли в спине, включают рентген, магнитно-резонансную томографию (МРТ), компьютерную осевую томографию (КТ), сканирование костей и исследование плотности костей.

Боль в пояснице: это в ваших генах?

Одна из основных причин, по которой у человека появляется боль в пояснице, а другая — нет, может заключаться в его генах.Что касается дегенерации диска, Андерссон говорит: «Если вы возьмете близнецов — одного, который выполняет тяжелую физическую работу, а другого, — и вы сравните их обследования МРТ, они по сути идентичны. Это говорит о том, что генетические факторы очень важны ».

Если у вас хроническая боль в пояснице, вы, вероятно, унаследовали эту тенденцию, и, вероятно, вы к ней привыкли. В нижней части спины находятся чувствительные рецепторы, называемые ноцицептивными волокнами, которые посылают в мозг сигналы боли. «У некоторых людей много ноцицептивных волокон — например, в их дисках — в то время как у других их относительно мало», — говорит Виснески WebMD.Возможно, поэтому один человек может поднимать тяжелые веса много раз и никогда не испытывает боли в пояснице, а другой, который почти ничего не поднимает, находится в постоянной агонии.

5 способов облегчить боль в пояснице

Тот факт, что боль в пояснице может унаследоваться, не означает, что это полностью вышло из-под вашего контроля. «Это то, как мы рождаемся и как мы заботимся о себе», — говорит Виснески.

Если вы весь день сидите на неудобном стуле, работаете отбойным молотком или регулярно выкручиваетесь в неудобное положение, от этого пострадает поясница.Курение — вредная привычка, повышающая риск десятков заболеваний — также может привести к болям в спине. Одно исследование показало, что курильщики почти на треть чаще страдают от боли в пояснице по сравнению с некурящими.

Попробуйте эти пять советов, чтобы предотвратить или облегчить боль в пояснице:

• Если вы курите, обратитесь за помощью, чтобы избавиться от этой привычки.
• Практикуйте правильную осанку, когда вы сидите или стоите. Поднимая что-либо, поднимайте его коленями, а не спиной.
• Выполняйте упражнения для укрепления мышц, поддерживающих спину, особенно брюшного пресса, бедер, спины и области таза.Развитие сильных мышц кора может сильно повлиять на ваше самочувствие. «Когда мой пресс в хорошей форме и я хорошо тренирован, я наименее восприимчив», — говорит Снайдер.
• Боритесь с желанием залезть в кровать, когда ваша нижняя часть спины нервничает. «Наши тела предназначены для использования», — говорит Виснески. «Если вы испытываете боль, иногда у вас развивается« болезнь неиспользования »».
• Обратитесь к врачу и сразу же обратитесь за лечением от боли в пояснице, чтобы вы могли продолжать двигаться и сохранять активность.

Ранние методы лечения боли в пояснице

Многие варианты лечения боли в пояснице могут быть адаптированы к индивидуальным потребностям пациента.Лечение включает домашний уход, лекарственные средства, альтернативный уход или даже хирургическое вмешательство.

Упражнения и боли в спине
Сохранить

Упражнения способствуют здоровью дисков, мышц, связок и суставов позвоночника.
Читать: Упражнения и боль в спине

В зависимости от диагноза пациента некоторые методы лечения могут быть более эффективными, чем другие. Многие люди считают, что лучше всего сочетание методов лечения.

Самопомощь при боли в пояснице

Базовые средства, применяемые в домашних условиях, могут быть эффективными при лечении легкой или острой боли, вызванной растяжением мышц, а также для уменьшения последствий хронической сильной боли.Самостоятельный уход осуществляется индивидуально и легко регулируется. Эти методы включают:

Короткий период отдыха

Многие эпизоды боли в пояснице можно уменьшить, если на короткое время воздержаться от физических нагрузок. Не рекомендуется отдыхать дольше нескольких дней, поскольку чрезмерное бездействие может затруднить заживление.

См. Мифы о лечении боли в спине и проблемах со спиной

Модификация активности

Один из вариантов отдыха — оставаться активным, но избегать действий и положений, которые усиливают боль.Например, если длительное сидение в машине или за столом усиливает боль, установите таймер, чтобы вставать каждые 20 минут и ходить или мягко растягиваться. Если боль усиливается при стоянии, избегайте работы по дому, требующей стоять, например мытье посуды у раковины. Избегание или минимизация действий и положений, усиливающих боль, поможет предотвратить или уменьшить болезненные спазмы в спине и создать благоприятную среду для заживления.

Смотреть: Видео: о чем вам говорит спазм мышц спины?

Тепловая / ледяная терапия

Тепло от теплой ванны, бутылки с горячей водой, электрической грелки или химического или липкого теплового обертывания может расслабить напряженные мышцы и улучшить кровоток.Увеличенный кровоток приносит питательные вещества и кислород, которые необходимы мышцам для восстановления здоровья и сохранения здоровья. Если из-за воспаления возникает боль в пояснице, можно использовать лед или холодные компрессы, чтобы уменьшить отек. Очень важно защитить кожу, прикладывая тепло или лед, чтобы не повредить ткани.

Чередование тепла и льда может быть особенно полезно при возвращении к активности: прикладывание тепла перед занятиями помогает расслабить мышцы, обеспечивая лучшую гибкость и подвижность; прикладывание льда после активности снижает вероятность раздражения и опухоли в результате упражнений.

объявление

Безрецептурные обезболивающие

Наиболее распространенными безрецептурными лекарствами являются аспирин (например, Байер), ибупрофен (например, Адвил), напроксен (например, Алив) и ацетаминофен (например, Тайленол). Аспирин, ибупрофен и напроксен являются противовоспалительными лекарствами, которые облегчают боль в пояснице, вызванную опухшими нервами или мышцами. Ацетаминофен воздействует на сигналы боли, посылаемые в мозг.

См. НПВП: нестероидные противовоспалительные препараты

Процедуры самообслуживания обычно не требуют рекомендаций врача, но их следует применять осторожно и внимательно.Любой тип лекарств несет в себе возможные риски и побочные эффекты. Если пациент не уверен, какие виды ухода за собой подойдут лучше всего, рекомендуется поговорить с врачом.

См. Лекарства от боли в спине и шее

В этой статье:

Упражнения при боли в пояснице

Физиотерапия обычно является частью режима лечения боли в пояснице. Типы упражнений, используемых для реабилитации позвоночника, включают:

Растяжка

Практически каждый может получить пользу от растяжки мышц поясницы, ягодиц, бедер и ног (особенно мышц задней поверхности бедра).Эти мышцы поддерживают вес верхней части тела. Чем подвижнее эти мышцы, тем больше спина может двигаться без травм. Обычно рекомендуется начинать с малого — растягиваться на 20–30 секунд и прекращать растяжку, если она вызывает боль.

См. Растяжка для снятия боли в спине

Укрепляющие упражнения

Укрепление мышц живота, бедер и ягодичных мышц, поддерживающих позвоночник, также называемых основными мышцами, может помочь облегчить боль в пояснице. Две распространенные программы — это метод Маккензи и динамическая стабилизация поясницы.

• Метод Маккензи расширяет позвоночник за счет увеличения силы основных мышц, уменьшая боль, вызванную сдавленными структурами позвоночника, такими как грыжа межпозвоночного диска, вызванная сжатием межпозвоночного пространства.
• Dynamic Lumbar Stabilisation укрепляет мышцы спины, чтобы поддерживать «нейтральный позвоночник» пациента или позу, которая кажется наиболее удобной.

См. Программу упражнений «Укрепление» для снятия боли в пояснице

объявление

Аэробика с малой нагрузкой

Аэробика с низкой нагрузкой увеличивает приток крови и способствует заживлению травм, не вызывая сотрясения позвоночника.Аэробика с низким уровнем воздействия может включать в себя велотренажеры, эллиптические или степ-тренажеры, ходьбу и водную терапию. Люди с болью в пояснице, которые регулярно выполняют аэробные упражнения, сообщают о меньшем количестве повторяющихся эпизодов боли и с большей вероятностью сохранят активность и сохранят работоспособность при обострении боли.

Любое упражнение, которое увеличивает частоту сердечных сокращений на длительный период времени, приносит пользу организму. Регулярная физическая активность важна для поддержания диапазона движений и гибкости здорового позвоночника. Когда спинномозговые структуры не используются слишком долго, они могут усилить скованность и дискомфорт.

10 лучших методов лечения боли в пояснице, по мнению врачей

Эта статья была рассмотрена с медицинской точки зрения Кристиной Джетер, доктором медицины, специалистом по лечению боли и членом Медицинской комиссии по профилактике, 9 сентября 2019 года.

Было ли это вызвано артритом, повреждением нервов или неправильным изгибом , или поднимать что-то слишком тяжелое, боль в пояснице может быть неприятной.

Но если вы испытываете затруднения, знайте, что большинство людей испытывают боль в спине в какой-то момент своей жизни, и это одна из наиболее частых причин, по которым люди записываются на прием к врачу и звонят без работы.Фактически, это одна из основных причин инвалидности во всем мире, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

.

Лучшая программа по растяжке для облегчения боли, повышения энергии и отличного самочувствия

Способы снятия боли в пояснице варьируются от простых до сложных, и правильный курс для вас зависит от того, как долго вы болели, серьезности боли, локализации боли и того, является ли ваша боль структурной или мышечной.

Если боль в спине только началась, подумайте о том, чтобы расслабиться, хотя бы на этот раз. «В большинстве случаев боль в спине проходит через одну-две недели», — говорит Джастин Дж. Парк, доктор медицины, сертифицированный хирург-ортопед из Центра позвоночника Мэриленда в Медицинском центре Mercy в Балтиморе. Однако другие факторы, такие как ваш возраст и уровень активности, могут вызывать боль в спине до шести недель, говорит он. У людей, которые не прибегают к экстремальному лечению, как правило, меньше осложнений, чем у тех, кто в конечном итоге бросается на инвазивные методы лечения до того, как это действительно необходимо.

Но, конечно, мысль о том, чтобы потратить больше месяца, чтобы боль утихла, может показаться невыносимой. Вот лучшие средства от боли в пояснице, которые помогут быстро найти облегчение.

1. Найдите противовоспалительные препараты.

Даже если вы проявите терпение, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (мотрин, адвил) или напроксен (алев), могут помочь уменьшить боль в спине, которую вы испытываете. Исследования, лежащие в основе рекомендаций по лечению боли в пояснице, показывают, что они могут дать немного лучшее облегчение, чем ацетаминофен (тайленол).

«Большую часть времени, когда у вас болит спина, это связано с растяжением мышц или связок, а противовоспалительные средства помогают при воспалении», — говорит доктор Парк. В течение длительного времени НПВП могут вызывать проблемы с желудочно-кишечным трактом, поэтому доктор Парк рекомендует не принимать их более 10 дней без консультации с врачом.

2. Найдите облегчение через лед и тепло.

Разбейте пакет с замороженным горошком (или холодный компресс, если хотите) на первые 48 часов после начала боли и используйте его в течение 20 минут за сеанс, несколько сеансов в день.После того, как эти два дня остались позади, переключитесь на 20-минутные интервалы с грелкой.

Локальное охлаждение закрывает капилляры и снижает приток крови к этой области, что помогает уменьшить отек, говорит Лиза ДеСтефано, DO , доцент Колледжа остеопатической медицины Мичиганского государственного университета в Ист-Лансинге. Холод также подрывает способность нервов передавать болевые сигналы. С другой стороны, тепло расслабляет напряженные мышцы и увеличивает кровообращение, принося дополнительный кислород на помощь.

3. Носите поддерживающую обувь.

Некоторые проблемы со спиной начинаются с нуля. По словам доктора Пак, ношение каблуков может быть тяжелым для вашей спины, и это особенно верно, если вы склонны носить каблуки часами. «Это заставляет вас больше выгибать спину», — объясняет он.

Если вы не хотите отказываться от каблуков, доктор Парк рекомендует надевать балетки или кроссовки, когда вы в пути, и держать пятки на работе или носить их в сумке. И, по возможности, добавляйте в обычную обувь обувь на плоской подошве вместо каблуков.Ниже представлены некоторые из наших любимых моделей обуви, рекомендованных ортопедами:

Кроссовки Vionic Satima Active

amazon.com

Кроссовки на платформе Dr. Scholl’s Abbot Luxe

Кроссовки Naturalizer без застежки Marianne

Пенни-лоферы Sperry Seaport

4.Купите новый матрас.

Сколько лет вашей кровати? Вы можете быть удивлены, узнав, что средний срок службы матраса составляет менее 10 лет. «Не существует жестких правил, — говорит Шон Макки, доктор медицины, доктор наук , руководитель отделения обезболивающих в Стэнфордском университете, — но если ваш матрас значительно провисает или ему больше шести-восьми лет, Я бы подумала о покупке нового «.

Еще кое-что, что следует учесть: твердый матрас не может принести пользу вашей спине, говорит Кармен Р.Грин, доктор медицины , врач Центра спины и боли при Мичиганском университете. По ее словам, ряд исследований, проведенных на протяжении многих лет, показывают, что люди с болями в пояснице, спящие на матрасах средней жесткости, чувствуют себя лучше, чем люди с жесткими кроватями.

5. Делайте легкую растяжку.

Мягкая растяжка, ходьба и периодическое вставание за столом могут помочь стабилизировать позвоночник и предотвратить мышечный дисбаланс. И несмотря на то, как трудно представить себе собаку, смотрящую вниз с больной спиной, йога может работать и в вашу пользу, — говорит Нил Ананд, доктор медицины, профессор ортопедической хирургии и директор по травмам позвоночника в Центре позвоночника Cedars-Sinai в Лос-Анджелесе. Анхелес.

«Мало того, что это практически нулевое воздействие, но и позы и растяжки, выполняемые в йоге, могут быть очень терапевтическими», — говорит он. Доктор Ананд рекомендует растягиваться, как кошка-корова, и позу ребенка, когда собака смотрит вверх, собаке вниз. Повторяйте это пять или более раз в день, и «вы просто можете заметить некоторые положительные изменения в своем позвоночнике, осанке и общем самочувствии», — говорит доктор Ананд.

6. Спросите о рецептурных лекарствах.

Если боль в спине не исчезла сама собой в течение четырех-шести недель, запишитесь на прием к врачу, который осмотрит вашу спину и попросит вас сесть, встать, согнуться, пройтись и поднять ноги, чтобы увидеть, как у вас боль влияет на вашу подвижность.Скорее всего, вас попросят оценить вашу боль по шкале от одного до 10, и они могут сделать визуализационные тесты, такие как рентген или МРТ. Затем он или она может порекомендовать один из следующих назначенных методов лечения:

• Миорелаксанты: Лекарства, такие как циклобензаприн или баклофен, могут помочь облегчить болезненные спазмы спины. Если вы пойдете по этому пути, просто знайте, что побочные эффекты могут включать усталость и головокружение.
• Местные обезболивающие: Эти кремы и мази, такие как гель Вольтарен, предназначены для втирания непосредственно в область, которая причиняет вам боль.
• Уколы кортизона: Если другие лечебные меры не помогут, ваш врач может порекомендовать инъекцию кортизона, сильнодействующего противовоспалительного средства. Есть риски, в том числе истончение близлежащей кости, а облегчение обычно длится всего несколько месяцев.

7. Рассмотрите возможность физиотерапии.

Физиотерапевт научит вас растяжкам, чтобы справиться с болью в спине, а также упражнениям для исправления любого дисбаланса, который в первую очередь мог вызвать боль.В зависимости от причин и тяжести боли в спине ваш ПК может также использовать другие методы лечения, такие как ультразвук, электрическая стимуляция и терапия с активным высвобождением. «Физиотерапия лучше всего подходит при болях в спине, когда у людей случаются приступы один или два раза в год», — говорит доктор Парк. «Это помогает укрепить основные мышцы и мышцы-разгибатели спины».

8. Эксперимент с иглоукалыванием.

Иглоукалывание может принести даже большее облегчение, чем обезболивающие, согласно одному обзору исследований 2013 года.В 11 исследованиях с участием более 1100 человек этот основной продукт китайской медицины улучшал симптомы боли в пояснице лучше, чем имитируемые методы лечения и, в некоторых случаях, НПВП. По словам доктора ДеСтефано, иглы изменяют реакцию нервов и могут уменьшить воспаление вокруг суставов.

9. Запишитесь на массаж.

У вашего дискомфорта есть обратная сторона: это законный повод для еженедельного массажа. Одно исследование показало, что у людей, у которых было меньше боли в пояснице и инвалидности через 10 недель, по сравнению с людьми, получающими стандартную медицинскую помощь, и общие расслабляющие обтирания работали так же хорошо, как структурный массаж, направленный на определенные части тела.Тем не менее, через год все участники увидели схожие улучшения. «Мой совет пациентам: если вы получаете массаж, и он помогает, это прекрасно», — говорит доктор Парк. «Большая часть боли в спине вызвана растяжением мышц».

10. Постарайтесь поднять себе настроение.

Нет, боль в пояснице не в вашей голове, но одержимость ею может только усугубить ее. «Страх, беспокойство и катастрофы могут усилить боль», — говорит доктор Макки. Поскольку мозговые цепи, обрабатывающие боль, сильно перекрываются с цепями, связанными с эмоциями, паника может перерасти в настоящую боль.«Начните с признания того, что вы испытываете боль, — говорит доктор Макки. «Тогда скажи себе: станет лучше». Если вы боретесь с общим психическим благополучием — скажем, у вас есть беспокойство или депрессия — в дополнение к вашим физическим болям, возможно, стоит обратиться к терапевту, чтобы управлять негативными мыслительными процессами, одновременно исследуя другие методы лечения боли в пояснице.

Одно лечение боли в спине, которое вам, вероятно, не нужно

Боль в спине может быть невероятно неприятной, и уход под нож может показаться самым быстрым и легким средством для облегчения.Но правда в том, что многим людям не требуется операция для снятия боли в пояснице, говорит доктор Парк.

«Если боль в спине связана с опорно-двигательным аппаратом, вам не потребуется операция, но если это защемление нерва из-за грыжи диска или чего-то еще, вам может потребоваться операция», — говорит он. «Но даже этим людям, когда вы проходите курс лечения продолжительностью от шести до восьми недель, который включает в себя физиотерапию и изменение активности, в 85–90 процентах случаев им не понадобится операция».

Однако, если вы попробуете вышеуказанные методы лечения и не увидите никаких улучшений или все еще почувствуете боль, поговорите со своим врачом о направлении к специалисту по обезболиванию, так как могут потребоваться более конкретные тесты или лечение, чтобы разобраться в сути проблемы. что происходит.

---

Будьте в курсе последних научно обоснованных новостей о здоровье, фитнесе и питании, подписавшись на информационный бюллетень Prevention.com здесь . Для дополнительного удовольствия подписывайтесь на нас на Instagram .

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты.Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Быстрые и эффективные домашние средства от боли в спине

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Боль в спине — распространенная проблема, которая может мешать работе и личной жизни. К счастью, существует множество домашних средств, облегчающих надоедливую боль в спине.

Боль в пояснице — широко распространенная проблема, вызывающая большую инвалидность, чем любое другое заболевание. До 80 процентов взрослых хотя бы раз в жизни испытывают боли в пояснице.

Люди могут также испытывать боль в других областях спины, включая среднюю и верхнюю часть спины.

Мышцы спины и позвоночник поддерживают большую часть веса тела. Человек использует мышцы для повседневных движений, включая сидение, стояние и ходьбу.

Обезболивающие, отпускаемые без рецепта, такие как ибупрофен или парацетамол, могут помочь облегчить боль.Тем, кто хочет попробовать домашние средства, могут помочь некоторые из следующих методов лечения:

Иногда бывает сложно вставать и двигаться, когда возникает боль в спине. Тем не менее, короткая прогулка, йога, водные упражнения или другое малотравматичное занятие часто могут помочь облегчить боль в спине.

Физические упражнения могут расслабить напряженные мышцы и высвободить эндорфины, которые являются естественными обезболивающими для мозга.

Человек может также рассмотреть возможность начать ежедневную программу упражнений, включая силовые тренировки и растяжку, чтобы поддерживать гибкость и силу мышц.

Регулярные упражнения могут предотвратить в будущем приступы боли в спине, вызванные напряжением мышц.

Исследования показывают, что тепло и холод являются эффективными способами облегчения боли в спине.

Пакеты со льдом наиболее полезны, когда человек использует их сразу после травмы, например, напряжения. Если приложить пакет со льдом, завернутый в полотенце, непосредственно к спине, можно уменьшить воспаление.

Холод может также вызвать онемение при внезапной сильной боли в спине. Человек может использовать холодные компрессы, предназначенные для облегчения боли, или, в крайнем случае, использовать пакет со льдом или замороженными овощами, накрытый тканью, чтобы защитить кожу от обморожения.Лучше не прикладывать лед более чем на 20 минут за раз.

Грелка также может облегчить жесткие или болезненные мышцы. Люди должны обязательно прочитать и следовать инструкциям на любой грелке, а также тщательно проверить температуру, чтобы убедиться, что она не слишком высокая.

Если грелка недоступна, человек может использовать грелку или нагреть тканевый мешок с сырым рисом в микроволновой печи.

Люди должны проявлять осторожность, чтобы не обжечь кожу льдом или теплом.

Следующие ниже упражнения на растяжку могут помочь облегчить боль в спине.Люди должны удерживать каждую растяжку в течение 30 секунд или до тех пор, пока они чувствуют себя комфортно.

Касание пальцев ног: Помимо растяжения подколенных сухожилий, наклон вперед, чтобы дотянуться до пальцев ног, поможет расслабить мышцы нижней части спины.

Поза кобры: Лежа на животе, положив руки вниз на плечи, осторожно поднимите грудь так, чтобы макушка головы была направлена ​​к потолку.

Поза кошки-коровы: Начиная с рук и коленей, медленно чередуйте выгибание спины к потолку и опускание ее к полу.

Поза ребенка: Сидя на пятках, колени на ширине плеч, наклонитесь вперед, чтобы положить голову на пол, вытянув руки перед головой.

В аптеках и в Интернете можно приобрести различные обезболивающие, которые могут немного облегчить боль в спине.

Кремы, содержащие капсаицин, соединение, содержащееся в остром перце, также могут облегчить боль. Одно исследование показало, что крем с капсаицином помогает при лечении боли при остеоартрите.

Обезболивающие кремы, содержащие ментол, обладают охлаждающим действием, которое может временно притупить боль в спине. Одно исследование предполагает, что нанесение ментола на кожу может снизить чувствительность болевых рецепторов в организме. Однако употребление слишком большого количества ментола может сделать человека более чувствительным к боли.

Арника — гомеопатическое средство, которое люди могут наносить непосредственно на кожу для лечения мышечной боли, отека, синяков и легких травм.

Во многих аптеках продается кремов и гелей с арникой, .Он также доступен в Интернете.

Хотя научных исследований, доказывающих эффективность Arnica , мало, у него низкий риск побочных эффектов, и некоторые люди могут счесть его полезным.

В одном клиническом случае было обнаружено, что арника помогает облегчить боль при хроническом остеоартрите в сочетании с иглоукалыванием и массажем.

Ношение неподходящей или не поддерживающей обуви может вызвать растяжение мышц спины, ног и даже шеи.

Высокие каблуки, например, могут нарушить выравнивание тела, что приведет к боли в пояснице.Одно исследование показало связь между ношением высоких каблуков в течение длительного времени и болями в спине.

Ношение очень плоской обуви также может вызвать дополнительную нагрузку на ступни и спину.

Если человек испытывает периодические боли в спине, ему следует подумать о переходе на обувь, которая подходит по размеру и поддерживает ноги. При необходимости подобрать подходящую обувь поможет ортопед или педиатр.

Неправильная осанка из-за сутулости или напряжения за столом может вызвать боль в спине и другие мышечные боли.Использование эргономики для модификации рабочей станции может помочь уменьшить боль из-за плохой осанки.

Человек должен убедиться, что экран его компьютера находится на уровне глаз, а стул находится на правильной высоте.

Согласно данным Управления по охране труда США, правильная эргономика на работе может помочь уменьшить боль в спине и другие травмы.

Одно исследование в Дании показало, что люди, которые работали в домах престарелых или на дому, меньше болели в пояснице после изменений в эргономике, в сочетании с поведенческой терапией и физическими тренировками.

Если человек выполняет какую-либо работу по работе, он должен присесть на корточки и использовать ноги, а не спину для поддержки. При перемещении очень тяжелых предметов лучше всего обратиться за помощью или использовать тележку.

Поделиться на Pinterest Человек, спящий на боку, должен положить дополнительную подушку между коленями для дополнительной поддержки.

Исследования показывают, что нарушение сна может усилить боль. Согласно другому исследованию, недостаток сна также может повлиять на то, сколько боли может терпеть человек.

Неудобный матрас, подушки неправильного размера или просто недосыпание могут вызвать боль в спине.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), большинству взрослых необходимо спать 7–9 часов в сутки.

Правильный комфорт и ровная спина важны для качественного сна и предотвращения болей в спине по утрам.

Убедитесь, что подушка достаточно поддерживающая, чтобы спина и шея оставались на прямой линии. Людям, которые спят на боку, следует подложить дополнительную подушку между коленями.

Человек должен поговорить с врачом, если недостаток сна продолжает оставаться проблемой.Расстройства сна часто поддаются лечению. Достаточный отдых может помочь облегчить боль и улучшить общее состояние здоровья человека.

Стресс может вызвать мышечное напряжение и болезненные спазмы, в том числе в спине. Если длительный стресс или травматическое событие, кажется, вызвали боль в спине, человек может попробовать методы снятия стресса, такие как:

• Медитация осознанности. Одно исследование показало, что снижение стресса на основе осознанности уменьшает боль в спине. Внимательность включает в себя осознание того, что делает тело, и использование техник медитации для облегчения боли.
• Глубокое дыхание. Глубокие вдохи и выдохи в течение нескольких минут могут успокоить стрессовую реакцию организма.
• Прогрессивное расслабление мышц. Это включает в себя напряжение и расслабление мышц тела, фокусируясь на одной группе мышц за раз. Лежа на спине, человек может начать с ног и постепенно переходить к плечам.
• Управляемые изображения. Это включает в себя сосредоточение на определенных мысленных образах, чтобы вызвать чувство расслабления.Одно исследование показало, что управляемые образы и музыка помогают справиться с хроническим стрессом, связанным с работой.
• Йога. Йога фокусируется на определенных позах и дыхании и может помочь в расслаблении, особенно при регулярной практике. Один обзор показал, что йога является эффективным инструментом управления стрессом.

Доступно множество приложений для смартфонов, которые помогут человеку освоить техники релаксации и медитацию.

Часто можно лечить боль в спине домашними средствами и проявлять немного терпения. Однако человеку следует поговорить с врачом о хронической или сильной боли в спине.

Врач может порекомендовать физиотерапию, лекарства или другие методы лечения. Людям, у которых есть проблемы со здоровьем или которые регулярно принимают лекарства, следует поговорить с врачом, прежде чем пробовать какие-либо травы или добавки.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) не контролирует чистоту или качество добавок, поэтому важно сначала исследовать авторитетные компании.

Диагностика и лечение острой боли в пояснице

1. Кэри Т.С.,
Гарретт Дж.
Джекман А,
Маклафлин C,
Фрайер J,
Smucker DR.Результаты и стоимость лечения острой боли в пояснице у пациентов, осматриваемых практикующими терапевтами, мануальными терапевтами и хирургами-ортопедами. Проект боли в спине в Северной Каролине. N Engl J Med .
1995; 333 (14): 913–917 ….

2. Frymoyer JW.
Боль в спине и радикулит. N Engl J Med .
1988. 318 (5): 291–300.

3. Кэри Т.С.,
Гарретт Дж. М.,
Джекман А,
Хадлер Н.
Рецидив и обращение за помощью после острой боли в спине: результаты долгосрочного наблюдения.Проект боли в спине в Северной Каролине. Медицинское обслуживание .
1999. 37 (2): 157–164.

4. Стэнтон TR,
Хеншке Н.,
Махер К.Г.,
Refshauge KM,
Латимер Дж.
McAuley JH.
После эпизода острой боли в пояснице повторение непредсказуемо и не так часто, как считалось ранее. Позвоночник (Фила Па, 1976) .
2008. 33 (26): 2923–2928.

5. Макинтош Г., Холл Х. Клинические доказательства. Боль в пояснице (острая). http: //www.clinicalevidence.com (требуется подписка). Проверено 2 мая 2011 г.

6. Институт улучшения клинических систем. Боль в пояснице у взрослых (рекомендация). Ноябрь 2010 г. http://www.icsi.org/guidelines_and_more/gl_os_prot/musculo-skeletal/low_back_pain/low_back_pain__adult_5.html. По состоянию на 2 мая 2011 г.

7. Becker A,
Проведено H,
Редаэлли М,

и другие.
Боль в пояснице в первичной медико-санитарной помощи: затраты на лечение и прогнозирование использования медицинской помощи в будущем. Позвоночник (Фила Па, 1976) .2010. 35 (18): 1714–1720.

8. Henschke N,
Махер К.Г.,
Refshauge KM,

и другие.
Распространенность и скрининг серьезной патологии позвоночника у пациентов, поступающих в учреждения первичной медико-санитарной помощи с острой болью в пояснице. Революционный артрит .
2009. 60 (10): 3072–3080.

9. Чжоу Р.,
Мех,
Каррино Дж. А.,
Дейо РА.
Стратегии визуализации боли в пояснице: систематический обзор и метаанализ. Ланцет .2009. 373 (9662): 463–472.

10. Davis PC, Wippold FJ II, Brunberg JA, et al. Критерии соответствия ACR Американского колледжа радиологии. Боль в пояснице. http://www.acr.org/SecondaryMainMenuCategories/quality_safety/app_criteria/pdf/Expert. По состоянию на 2 мая 2011 г.

11. Webster BS,
Сифуэнтес М.
Связь ранней магнитно-резонансной томографии при острой боли в пояснице, связанной с работой, с инвалидностью и медицинскими результатами. Дж. Оккуп Энвирон Мед .2010. 52 (9): 900–907.

12. Боден С.Д.,
Дэвис Д.О.,
Дина Т.С.,
Патронас Нью-Джерси,
Wiesel SW.
Аномальные магнитно-резонансные изображения поясничного отдела позвоночника у бессимптомных субъектов. Предполагаемое расследование. J Bone Joint Surg Am .
1990. 72 (3): 403–408.

13. Дженсен М.С.,
Брант-Завадски М.Н.,
Обуховский N,
Модик МТ,
Малкасян Д,
Росс Дж. С.
Магнитно-резонансная томография поясничного отдела позвоночника у людей без болей в спине. N Engl J Med .
1994. 331 (2): 69–73.

14. Cheung KM,
Карппинен Дж,
Чан Д,

и другие.
Распространенность и характер изменений поясничной магнитно-резонансной томографии в популяционном исследовании тысячи сорока трех человек. Позвоночник (Фила Па, 1976) .
2009. 34 (9): 934–940.

15. Acosta FL Jr,
Гальвез Л.Ф.,
Арийский HE,
Эймс С.П.
Последние достижения: инфекции позвоночника. Curr Infect Dis Rep .2006. 8 (5): 390–393.

16. Рулофс П.Д.,
Дейо Р.А.,
Koes BW,
Scholten RJ,
van Tul-der MW.
Нестероидные противовоспалительные препараты при болях в пояснице. Кокрановская база данных Syst Rev .
2008; (1): CD000396.

17. Хэнкок М.Дж.,
Махер К.Г.,
Латимер Дж.
Маклахлан AJ,
День РО,
Дэвис Р.А.
Можно ли определить предикторы ответа на НПВП у пациентов с острой болью в пояснице? Клин Дж. Боль .2009. 25 (8): 659–665.

18. Хэнкок М.Дж.,
Махер К.Г.,
Латимер Дж.

и другие.
Оценка диклофенака или спинномозговой манипуляции, или того и другого, в дополнение к рекомендованному лечению первой линии при острой боли в пояснице: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет .
2007. 370 (9599): 1638–1643.

19. van Tulder MW,
Турей Т,
Фурлан А.Д.,
Солуэй S,
Bouter LM.
Миорелаксанты при неспецифической боли в пояснице. Кокрановская база данных Syst Rev .
2003; (2): CD004252.

20. Hoiriis KT,
Пфлегер Б,
Макдаффи ФК,

и другие.
Рандомизированное клиническое испытание, сравнивающее коррекцию хиропрактики с миорелаксантами при подострой боли в пояснице. J Manipulative Physiol Ther .
2004. 27 (6): 388–398.

21. Cifuentes M,
Вебстер Б,
Женева S,
Пранский Г.
Курс назначения опиоидов при новом эпизоде ​​отключения боли в пояснице: особенности опиоидов и повышение дозы. Боль .
2010. 151 (1): 22–29.

22. Робертс ST,
Виллик С.Е.,
Ро МЭ,
Риттенберг JD.
Эффективность пояснично-крестцовых трансфораминальных эпидуральных инъекций стероидов: систематический обзор. PM R .
2009. 1 (7): 657–668.

23. Энгерс А,
Джеллема П,
Венсинг М,
ван дер Виндт Д.А.,
Грол Р,
van Tulder MW.
Индивидуальное обучение пациентов при болях в пояснице. Кокрановская база данных Syst Rev .2008; (1): CD004057.

24. Dahm KT,
Брурберг К.Г.,
Jamtvedt G,
Hagen KB.
Совет отдыхать в постели или оставаться активным при острой боли в пояснице и ишиасе. Кокрановская база данных Syst Rev .
2010; (6): CD007612.

25. Линь Ч.
Хаас М,
Махер К.Г.,
Мачадо Л.А.,
van Tulder MW.
Экономическая эффективность одобренных руководящими принципами лечения боли в пояснице: систематический обзор. Eur Spine J .2011. 20 (7): 1024–1038.

26. Мачадо Л.А.,
де Соуза М.С.,
Феррейра PH,
Ferreira ML.
Метод Маккензи при боли в пояснице: систематический обзор литературы с использованием метааналитического подхода. Позвоночник (Фила Па, 1976) .
2006; 31 (9): E254 – E262.

27. Мачадо Л.А.,
Махер К.Г.,
Герберт Р.Д.,
Клэр Х,
McAuley JH.
Эффективность метода Маккензи в дополнение к лечению первой линии при острой боли в пояснице: рандомизированное контролируемое исследование. BMC Med .
2010; 8: 10.

28. Скрывает JA,
Джулль Г.А.,
Ричардсон CA.
Долгосрочные эффекты специальных стабилизирующих упражнений при первом эпизоде ​​боли в пояснице. Позвоночник (Фила Па, 1976) .
2001; 26 (11): E243 – E248.

29. Цой Б.К.,
Verbeek JH,
Там WW,
Цзян JY.
Упражнения для профилактики рецидивов боли в пояснице. Кокрановская база данных Syst Rev .
2010; (1): CD006555.

30.Геллхорн А.С., Чан Л., Мартин Б., Фридли Дж. Модели управления острой болью в пояснице: роль физиотерапии [опубликовано перед печатью 19 ноября 2010 г.]. Позвоночник (Phila Pa 1976). http://journals.lww.com/spinejournal/Abstract/publishahead/Management_Patterns_in_Acute_Low_Back_Pain__The.99251.aspx (требуется подписка). По состоянию на 2 мая 2011 г.

31. Fritz JM,
Cleland JA,
Спекман М,
Бреннан Г.П.,
Хантер SJ.
Физиотерапия при острой боли в пояснице: ассоциации с последующими расходами на здравоохранение. Позвоночник (Фила Па, 1976) .
2008. 33 (16): 1800–1805.

32. Французский SD,
Кэмерон М,
Уокер Б.Ф.,
Реггарс JW,
Эстермен Эй Джей.
Поверхностный жар или холод при болях в пояснице. Кокрановская база данных Syst Rev .
2006; (1): CD004750.

33. Tao XG,
Bernacki EJ.
Рандомизированное клиническое испытание непрерывной низкоуровневой тепловой терапии острой мышечной боли в пояснице на рабочем месте. Дж. Оккуп Энвирон Мед .2005. 47 (12): 1298–1306.

34. Холве Р.Л.,
Баркан Х.
Пероральные стероиды в начальном лечении острого ишиаса. J Am Board Fam Med .
2008. 21 (5): 469–474.

35. Фурлан А.Д.,
ван Тульдер М.В.
Черкин ДК,

и другие.
Иглоукалывание и иглоукалывание при болях в пояснице. Кокрановская база данных Syst Rev .
2005; (1): CD001351.

36. Kennedy S,
Бакстер Г.Д.,
Керр Д.П.,
Брэдбери I,
Парк J,
McDonough SM.Иглоукалывание при острой неспецифической боли в пояснице: пилотное рандомизированное непроникающее имитационное контролируемое исследование. Комплемент Тер Мед .
2008. 16 (3): 139–146.

37. Casazza BA,
Молодой JL,
Селедка SA.
Роль упражнений в профилактике и лечении острой боли в пояснице. Оккуп Мед .
1998. 13 (1): 47–60.

38. Хайден Дж. А.,
ван Тульдер М.В.
Мальмиваара А,
Koes BW.
Лечебная физкультура при неспецифической боли в пояснице. Кокрановская база данных Syst Rev .
2005; (3): CD000335.

39. Лау П.М.,
Чау DH,
Папа MH.
Раннее физиотерапевтическое вмешательство в отделении неотложной помощи снижает боль и улучшает удовлетворенность пациентов с острой болью в пояснице: рандомизированное исследование. Ауст Дж. Физиотер .
2008. 54 (4): 243–249.

40. van Duijvenbode IC,
Джеллема П,
ван Поппель М.Н.,
van Tulder MW.
Поясничные опоры для профилактики и лечения боли в пояснице. Кокрановская база данных Syst Rev .
2008; (2): CD001823.

41. Фурлан А.Д.,
Имамура М,
Драйден Т,
Ирвин Э.
Массаж при боли в пояснице: обновленный систематический обзор в рамках Кокрановской группы обзора спины. Позвоночник (Фила Па, 1976) .
2009. 34 (16): 1669–1684.

42. Assendelft WJ,
Мортон СК,
Ю ЭИ,
Сутторп MJ,
Shekelle PG.
Спинальная манипулятивная терапия при болях в пояснице. Кокрановская база данных Syst Rev .
2004; (1): CD000447.

43. Юни П,
Батталья М,
Nüesch E,

и другие.
Рандомизированное контролируемое исследование спинальной манипулятивной терапии при острой боли в пояснице. Энн Рум Дис .
2009. 68 (9): 1420–1427.

44. Уокер Б.Ф.,
Французская SD,
Грант В,
Грин С.
Кокрановский обзор комбинированных вмешательств хиропрактики при боли в пояснице. Позвоночник (Фила Па, 1976) .2011. 36 (3): 230–242.

45. Кларк Дж. А.,
ван Тульдер М.В.
Blomberg SE,

и другие.
Вытяжение при боли в пояснице с ишиасом или без него. Кокрановская база данных Syst Rev .
2007; (2): CD003010.

46. Хаген КБ,
Хильде Г,
Jamtvedt G,
Виннем М.
Постельный режим при острой боли в пояснице и радикулите. Кокрановская база данных Syst Rev .
2004; (4): CD001254.

Боль в пояснице: причины, диагностика и лечение

Обзор


Что такое боль в пояснице?

Боль в пояснице может быть результатом множества различных травм, состояний или заболеваний — чаще всего травмы мышц или сухожилий спины.

Боль может варьироваться от легкой до сильной. В некоторых случаях из-за боли становится трудно или невозможно ходить, спать, работать или заниматься повседневными делами.

Обычно боль в пояснице проходит после отдыха, приема обезболивающих и физиотерапии. Инъекции кортизона и практические методы лечения (например, остеопатические манипуляции или хиропрактика) могут облегчить боль и способствовать процессу заживления. Некоторые травмы и состояния спины требуют хирургического вмешательства.

Насколько распространена боль в пояснице?

Около четырех из пяти человек в какой-то момент жизни страдают от боли в пояснице.Это одна из самых частых причин, по которой люди обращаются к врачам.

У одних людей боль в пояснице выше, чем у других. Факторы риска боли в пояснице включают:

• Возраст: Люди старше 30 лет чаще болеют в спине. Диски (мягкая, эластичная ткань, которая смягчает кости позвоночника) изнашиваются с возрастом. По мере того, как диски ослабевают и изнашиваются, это может вызвать боль и скованность.
• Вес: Люди, страдающие ожирением или имеющие лишний вес, чаще страдают от болей в спине.Избыточный вес оказывает давление на суставы и диски.
• Общее состояние здоровья: Ослабленные мышцы живота не могут поддерживать позвоночник, что может привести к растяжениям и растяжениям спины. Люди, которые курят, злоупотребляют алкоголем или ведут малоподвижный образ жизни, имеют более высокий риск возникновения болей в спине.
• Род занятий и образ жизни: Работа и деятельность, требующая подъема тяжестей или сгибания, могут увеличить риск травмы спины.
• Структурные проблемы: Сильная боль в спине может быть вызвана такими состояниями, как сколиоз, которые изменяют положение позвоночника.
• Болезнь: Люди, у которых в семейном анамнезе есть остеоартрит, определенные виды рака и другие заболевания, имеют более высокий риск возникновения болей в пояснице.
• Психическое здоровье: Боль в спине может быть следствием депрессии и беспокойства.

Симптомы и причины


Каковы симптомы боли в пояснице?

Симптомы боли в пояснице могут появиться внезапно или постепенно.Иногда боль возникает после определенного события, например, когда вы наклоняетесь, чтобы что-то поднять. В других случаях вы можете не знать, что вызвало боль.

Боль может быть острой или тупой и ноющей, и она может отдавать в нижнюю часть или заднюю часть ног (ишиас). Если вы напрягаете спину во время занятия, вы можете услышать хлопок, когда это произойдет. Боль часто усиливается в определенных положениях (например, при наклоне) и уменьшается, когда вы ложитесь.

Другие симптомы боли в пояснице включают:

• Жесткость: Может быть трудно пошевелить или выпрямить спину.Подъем из сидячего положения может занять некоторое время, и вам может показаться, что вам нужно пройтись или потянуться, чтобы расслабиться. Вы можете заметить уменьшение диапазона движений.
• Проблемы с осанкой: Многим людям с болями в спине трудно стоять прямо. Вы можете стоять «искривленно» или согнувшись, наклонив туловище в сторону, а не на уровне позвоночника. Ваша поясница может выглядеть плоской, а не изогнутой.
• Мышечные спазмы: После напряжения мышцы нижней части спины могут неконтролируемо сокращаться или сокращаться.Мышечные спазмы могут вызвать сильную боль и затруднить или сделать невозможным стоять, ходить или двигаться.

Что вызывает боль в пояснице?

Многие травмы, состояния и заболевания могут вызывать боли в пояснице. В их числе:

• Растяжения и растяжения: Растяжения и растяжения спины являются наиболее частой причиной болей в спине. Вы можете повредить мышцы, сухожилия или связки, подняв что-то слишком тяжелое или небезопасно. Некоторые люди напрягают спину, чихая, кашляя, скручиваясь или наклоняясь.
• Переломы: Кости позвоночника могут сломаться во время аварии, например в результате автомобильной аварии или падения. Определенные состояния (например, спондилолиз или остеопороз) увеличивают риск переломов.
• Проблемы с диском: Диски амортизируют позвонки (маленькие кости позвоночника). Диски могут соскользнуть или «выпучиться» из своего положения в позвоночнике и надавить на нерв. Также они могут порваться (грыжа межпозвоночного диска). С возрастом диски становятся более плоскими и обеспечивают меньшую защиту (дегенеративная болезнь диска).
• Структурные проблемы: Состояние, называемое стенозом позвоночника, возникает, когда позвоночный столб слишком узок для спинного мозга. Что-то, защемляющее спинной мозг, может вызвать сильную боль в седалищном нерве и пояснице. Сколиоз (искривление позвоночника) может привести к боли, скованности и затруднению движений.
• Артрит: Остеоартрит — наиболее распространенный тип артрита, вызывающий боль в пояснице. Анкилозирующий спондилит вызывает боль в пояснице, воспаление и скованность позвоночника.
• Болезнь: Опухоли позвоночника, инфекции и некоторые виды рака могут вызывать боль в спине. Другие состояния также могут вызвать боль в спине. К ним относятся камни в почках и аневризма брюшной аорты.
• Спондилолистез: Это заболевание приводит к смещению позвонков в позвоночнике. Спондилолистез приводит к болям в пояснице и ногам.

Диагностика и тесты


Как диагностируется боль в пояснице?

Ваш врач спросит о ваших симптомах и проведет медицинский осмотр.Чтобы проверить наличие переломов или других повреждений, ваш врач может заказать визуализационные исследования. Эти исследования помогут вашему врачу увидеть четкое изображение ваших позвонков, дисков, мышц, связок и сухожилий.

Ваш провайдер может заказать:

• Рентгеновский снимок позвоночника , , который использует радиацию для получения изображений костей.
• MRI , , который использует магнит и радиоволны для создания изображений костей, мышц, сухожилий и других мягких тканей.
• Компьютерная томография , , в которой используются рентгеновские лучи и компьютер для создания трехмерных изображений костей и мягких тканей.

• Электромиография (ЭМГ) для проверки нервов и мышц и выявления нейропатии (повреждения нервов), которая может вызвать покалывание или онемение в ногах.

  В зависимости от причины боли врач может также назначить анализы крови или мочи. Анализы крови могут обнаружить генетические маркеры некоторых состояний, вызывающих боль в спине (например, анкилозирующего спондилита). Анализы мочи проверяют наличие камней в почках, вызывающих боль в боку (по бокам в пояснице).

Ведение и лечение


Какие методы лечения боли в пояснице?

Боль в пояснице обычно уменьшается после отдыха, льда и безрецептурных обезболивающих.После нескольких дней отдыха вы можете вернуться к своей обычной деятельности. Активный образ жизни увеличивает приток крови к пораженному участку и способствует заживлению.

Другие методы лечения боли в пояснице зависят от причины. В их числе:

• Лекарства: Ваш врач может порекомендовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или рецептурные препараты для облегчения боли. Другие лекарства расслабляют мышцы и предотвращают спазмы спины.
• Физическая терапия (PT): PT может укрепить мышцы, чтобы они могли поддерживать ваш позвоночник.Физическая нагрузка также улучшает гибкость и помогает избежать еще одной травмы.
• Ручные манипуляции: Несколько практических процедур могут расслабить напряженные мышцы, уменьшить боль и улучшить осанку и выравнивание. В зависимости от причины боли вам могут потребоваться остеопатические манипуляции или коррекция хиропрактики. Массаж также может помочь облегчить боль в спине и восстановить функции.
• Инъекции: Ваш врач с помощью иглы вводит лекарство в область, вызывающую боль.Инъекции стероидов снимают боль и снимают воспаление.
• Хирург: Некоторые травмы и состояния требуют хирургического вмешательства. Существует несколько видов хирургического вмешательства при боли в пояснице, включая множество малоинвазивных техник.

Профилактика


Могу ли я предотвратить боль в пояснице?

Вы не можете предотвратить боль в пояснице, которая возникает из-за болезни или структурных проблем позвоночника.Но можно избежать травм, вызывающих боли в спине.

Чтобы снизить риск травмы спины, вам необходимо:

• Поддерживайте здоровый вес: Избыточный вес оказывает давление на позвонки и диски.
• Укрепите мышцы живота: Пилатес и другие программы упражнений укрепляют основные мышцы, поддерживающие позвоночник.
• Поднимите правильно: Чтобы избежать травм, поднимайте ноги (не спиной). Держите тяжелые предметы ближе к телу.Старайтесь не скручивать туловище во время подъема.

Перспективы / Прогноз


Каковы перспективы для людей с болями в пояснице?

Внешний вид зависит от причины боли. Большинство людей с растяжениями спины и растяжениями выздоравливают и не имеют долгосрочных проблем со здоровьем.Но у многих в течение года будет еще один эпизод.

У некоторых людей хроническая боль в спине, которая не проходит через несколько недель. У пожилых людей с дегенеративными заболеваниями, такими как артрит и остеопороз, симптомы могут со временем ухудшаться. Хирургия и другие методы лечения эффективны, помогая людям с различными травмами и состояниями жить без боли.

Жить с


Когда мне следует обратиться к врачу по поводу боли в пояснице?

Боль в пояснице обычно уменьшается после отдыха и приема обезболивающих.Боль в спине, которая не проходит, может быть признаком более серьезного заболевания.

Обратитесь к своему провайдеру, если у вас есть:

• Боль, которая не проходит примерно через неделю домашнего ухода.
• Покалывание, онемение, слабость или боль в ягодицах или ногах.
• Сильная боль или мышечные спазмы, мешающие вашей нормальной деятельности.
• Лихорадка, потеря веса, проблемы с кишечником или мочевым пузырем или другие необъяснимые симптомы.

Записка из клиники Кливленда

Миллионы людей живут с болями в пояснице.Скованность, боль и ограниченное движение могут серьезно повлиять на качество жизни. Но вы можете избежать боли в пояснице, поддерживая здоровый вес и оставаясь активным. Поговорите со своим врачом, если боли в спине не проходят или вы не можете заниматься любимыми делами. Несколько процедур могут облегчить боль, помочь вам двигаться лучше и получить от жизни больше.

.