Почему нет год месячных: Задержка месячных

Ваше здоровье. «Чем меньше у женщины месячных за жизнь, тем она здоровее»

– Александр Васильевич, в каком возрасте начинаются месячные у современных девочек?

– Первая менструация начинается в 12 – 14 лет, но главное – не позже 15 лет. Если у девочки до 15 лет ни разу не было месячных, это повод вести ее на прием к детскому гинекологу. Месячные наступают тогда, когда процент жира составляет больше 17% от массы тела, отсюда и разбежка от 12 до 14 лет. Восстанавливается цикл год-два. В этот период месячные могут быть с перерывами, с задержками – в этом нет ничего страшного. Но если цикл у девочки-подростка остается нерегулярным больше двух лет, то это тоже повод обратиться к детскому гинекологу.

Заведующий женской консультацией Брестской городской поликлиники №6 Александр Ошуркевич. Фото: Людмила СЕЛЕХ

– Какая продолжительность цикла считается нормой? Сколько дней должна длиться менструация?

– Продолжительность цикла – от 21 до 35 дней, длительностью 3 – 6 дней. Все, что больше или меньше, не норма. За месячные женщина не должна терять более 80 миллилитров крови.

Главное в цикле – его регулярность. Интервал между первым днем месячных у женщины должен быть примерно одинаковым, допускается разбежка в 2-3 дня в ту или иную сторону. Цель менструального цикла – построить домик для ребенка.

Сейчас многие болезни, такие как миома матки, эндометриоз, кисты яичников связаны с тем, что у женщины много месячных за жизнь. Раньше первые месячные наступали в 16 лет, заканчивались в 40. Бесконечные роды, кормление грудью – за жизнь получалось очень малое количество месячных.

А сейчас месячные начинаются в 12, продолжаются до 52 лет, одни-двое родов – отсюда и болезни. Овуляция – это травма для яичников. Поэтому чем меньше у женщины месячных за жизнь, тем она здоровее.

Читайте также: Частное расследование. Что думают брестские мамы об обезболивании при родах? 

– Но у современных женщин есть противозачаточные таблетки – во время их приема яичники отдыхают.

– Действительно, во время приема гормональных контрацептивов фолликул не созревает, овуляция не происходит и идут не месячные, а менструальноподобная реакция на отмену гормонального препарата. Иногда мы назначаем противозачаточные таблетки две-три упаковки подряд, без перерывов. И все это время месячных нет. Потом женщина делает перерыв и наступают месячные.

– А можно пить контрацептивы по такой схеме: три месяца – перерыв, потом опять три месяца – и снова перерыв?

– В принципе можно, если это устраивает и женщину, и ее лечащего врача.

– Если идет «мазня» на фоне приема противозачаточных таблеток, о чем это говорит?

– Первые 2-3 цикла идет привыкание к таблеткам, поэтому в это время возможны межменструальные кровянистые выделения. Если это продолжается дольше, то следует вместе с врачом поменять препарат.

– Каковы причины сбоя месячных?

– Их много. На регулярность цикла влияют стресс, серьезные физические нагрузки – я говорю о спортсменках, недоедание. Месячные – это показатель здоровья организма, его способности забеременеть и выносить ребенка. И если женщина худеет очень сильно, организм понимает, что не выносит беременность, он сам себя защищает, выключая эту функцию до лучших времен.

Месячные – это показатель здоровья организма, его способности забеременеть и выносить ребенка.

Еще один фактор – образ жизни. Я не говорю о таких крайностях, как курение, алкоголь, наркотики. Но, например, при ночном бдении возле компьютера, телевизора, телефона и, соответственно, недосыпании повышается уровень гормона пролактина – как у кормящих женщин. Поэтому нарушается менструальная функция, что может приводить к бесплодию.

– Почему месячные могут приходить и тогда, когда женщина вовсю кормит грудью?

– Это зависит от того, насколько гормон пролактин, который повышен при грудном вскармливании, подавляет другие гормоны и, соответственно, овуляцию. У некоторых подавляет, и, пока женщина кормит грудью, у нее месячных нет. Но при этом яйцеклетка может у нее созреть уже через полтора месяца после родов – может быть сюрприз. Поэтому обязательно надо предохраняться. Не надо надеяться на то, что раз месячных нет, то и забеременеть нельзя.

– Предменструальный синдром – это вариант нормы или все же нет?

– Любая женщина в той или иной мере чувствует приближение месячных. Это и нагрубание молочных желез, и отеки, и раздражительность, и высыпания на коже, и головные боли, и повышение температуры, и диарея и т. д. – таких признаков много. Проявляются они в легкой или тяжелой форме. Конечно, если они беспокоят женщину, то есть методы лечения: гормональные и негормональные. Те же противозачаточные таблетки убирают эти симптомы, если женщине нужна контрацепция.

Читайте также: Лукашенко белорусским женщинам: «Минимум три-четыре ребенка надо рожать»

– Болезненные месячные – это признак каких-то проблем или особенность организма?

– Боли при менструации вызываются веществами простагландинами, которые выделяются во время месячных, но прием таких лекарств, как, к примеру, ибупрофен, может блокировать выделение большинства простагландинов. Ошибка людей в том, что они считают, что надо принимать как можно меньше лекарств, и терпят боли. Не нужно быть героем. Если боли сильные – начните принимать таблетки за день до предполагаемого дня начала месячных. Но болезненные месячные могут вызываться и заболеваниями – эндометриозом, миомой матки, полипами эндометрия и др. Поэтому разобраться в этом поможет только врач.

Если боли сильные – начните принимать таблетки за день до предполагаемого дня начала месячных.

– Можно ли как-то подготовиться к климаксу и менопаузе?

– Климакс – это период в жизни женщины с естественной гормональной перестройкой, который ведет к изменению обмена веществ. Поэтому, во-первых, не надо бояться его. Во-вторых, внести коррекцию в образ жизни: меньше углеводов и жиров, острого и жареного, увеличить физическую нагрузку, отказаться от вредных привычек. И, в-третьих, побольше положительных эмоций в жизни. Конечно, требуется регулярное наблюдение у врача, контроль гормонов, УЗИ органов малого таза и молочных желез, глюкозы крови.

– Когда наступает климакс?

– Климакс имеет несколько фаз и начинается примерно после 40 лет. Первые признаки недостаточности гормона прогестерона – укорочение менструального цикла на несколько дней, тревожные симптомы, набор веса. Когда снижается выработка гормона эстрогена, появляются приливы жара, потливости, бессонница, раздражительность, прекращаются месячные (наступает менопауза) примерно в 45 – 55 лет. Если месячные прекращаются до 45 лет – это ранний климакс, если до 40 лет – преждевременное истощение яичников.

– Это наследственное?

– И наследственная предрасположенность (поинтересоваться у мамы или старшей сестры), но часто он приобретенный. Влияет образ жизни, голодание, стрессы, любые операции на органах малого таза, прием некоторых сильнодействующих лекарств. Следствием этих причин является поломка системы регуляции между гипоталамусом, гипофизом и яичниками. Наступает ранний климакс, что ведет к раннему старению организма: набор веса, прекращение защитного эффекта эстрогенов на сосуды (резко повышается риск инфарктов, инсультов), уменьшается плотность костей (риск переломов).

Читайте также: В Беларуси стали чаще рожать женщины в возрасте 40 лет

– Женщинам климакс доставляет массу неудобств. Как можно убрать неприятные симптомы или хотя бы уменьшить их проявление?

– Признаки климакса делятся на 3 группы.

Ранние симптомы климакса появляются после 45 лет. Это приливы жара, потливость, бессонница, раздражительность, депрессия, снижение способности к запоминанию.

Ранние симптомы можно разделить по степеням в зависимости от количества приливов: до 10 в сутки – легкая степень, средняя – 10 – 20, больше 20 – тяжелая степень.

После 55 лет появляются средние симптомы климакса: сухость кожи и слизистых, зуд, выпадение волос, недержание мочи.

И третья разновидность признаков – это атеросклероз, остеопороз. После климакса вымывается кальций, кость становится хрупкая, высок риск переломов, в том числе перелома шейки бедра…

– Но с этими симптомами можно же что-то сделать?

– Обязательно. Есть негормональные и гормональные методы лечения. Наиболее эффективна менопаузальная гормональная терапия. Она подбирается врачом, есть показания и противопоказания. Если она противопоказана или человек боится слова «гормоны», тогда назначаются фитоэстрогены – таблетки из растительного сырья, которые помогают справиться с психоэмоциональными проявлениями климакса, тем самым улучшая качество жизни.

 

Оцените статью

Наш канал в Telegram. Присоединяйтесь!

Есть о чем рассказать? Пишите в наш Telegram-бот. Это анонимно и быстро

Задержка месячных: когда и почему надо переживать

Что такое задержка месячных

Задержка месячных — это ситуация, когда менструация не начинается в ожидаемый срок. У каждой женщины он свой. Чтобы определить его, то есть понять, есть ли задержка, учитываются два параметра.

• Индивидуальная длительность цикла. По данным ^{Американского колледжа акушерства и гинекологии, типичный менструальный цикл (так называют промежуток между первым днём наступления этих и предыдущих либо последующих месячных) длится 28 дней. Однако циклы продолжительностью 21–40 дней тоже являются вариантами нормы.}
• Регулярность цикла. У взрослых здоровых женщин менструация, как правило, наступает спустя строго определённое количество дней. К примеру, через каждые 28 или каждые 35. У молодых девушек, у которых месячные появились не более 6 лет назад, цикл может быть нерегулярным. В один месяц кровь на прокладке окажется, положим, спустя 25 дней после предыдущего раза, а в другой — через 29. Такие колебания нормальны.

Теперь простой пример. Прошлые месячные начались у вас 3 марта. Сегодня 4 апреля. Есть ли задержка? Ответов может быть несколько.

Если ваш цикл, положим, 28 дней, месячные опаздывают на 4 дня. Но если 35, задержки ещё нет: по вашему индивидуальному графику менструация ожидается лишь 7 апреля. А в том случае, если вы молодая девушка с неустановившимся, плавающим циклом, задержка под вопросом.

Если месячных нет долго, больше трёх месяцев, врачи говорят об аменорее ^{. Такое состояние нормально для беременных, кормящих и женщин в менопаузе. Всем остальным нужно обследоваться, чтобы выяснить, по каким причинам менструация не начинается.}

Но, предположим, до мыслей об аменорее ещё не дошло. И вы, обнаружив задержку на несколько дней, просто хотите выяснить, что она означает. Лайфхакер собрал несколько вариантов.

Почему бывает задержка месячных и что с этим делать

Вот несколько наиболее распространённых причин ^.

1. Вы беременны

Это едва ли не самая популярная причина задержки у здоровых женщин, которые ведут половую жизнь.

Если вы не занимаетесь сексом, беременность можно исключить. В ином случае выждите ещё пару-тройку дней (а лучше 5–7, если хватит терпения) и сделайте тест на беременность. Чтобы не ждать, можно сходить в лабораторию и сдать кровь на ХГЧ — хорионический гонадотропин человека. Такой анализ способен зафиксировать беременность уже через 11 дней ^{после зачатия.}

Что делать

Если результат оказался положительным, как можно быстрее навестите гинеколога. Беременность может оказаться и внематочной, а это серьёзная угроза вашему здоровью и даже жизни.

2. У вас стресс

Острый или хронический стресс ощутимо влияет на гормональный фон, поэтому месячный цикл может стать длиннее либо короче. А в некоторых случаях менструации и вовсе прекращаются.

Что делать

Самый очевидный и простой совет — постараться успокоиться. Научитесь глубоко дышать, абстрагироваться, больше отдыхайте, думайте о хорошем — техник релаксации много. Если понимаете, что взять себя в руки самостоятельно не получается, обратитесь к психологу или психотерапевту.

Но важно помнить вот о чём. Вовсе не факт, что задержка месячных связана именно со стрессом. Нельзя исключать и другие причины (ту же беременность). Поэтому, если менструация не возвращается несколько недель, всё же проконсультируйтесь с гинекологом.

3. Вы слишком похудели

Если калорий не хватает, останавливается выработка гормонов, которые отвечают за овуляцию и запускают менструацию.

Что делать

Задержка месячных на фоне недостаточного веса (это можно определить, высчитав индекс массы тела) — серьёзный повод как можно быстрее обратиться к терапевту. После осмотра врач может направить вас к диетологу — тот поможет нормализовать вес. Или к психотерапевту, если вы страдаете расстройствами пищевого поведения.

4. Вы набрали слишком большой вес

Скопившаяся в организме жировая ткань повышает выработку эстрогена — гормона, который в том числе регулирует месячный цикл. Избыток эстрогена может сделать менструации более редкими или вовсе остановить их.

Что делать

Идти к терапевту. Врач посоветует, как быстрее и безопаснее сбросить вес. Возможно, вы получите направление к более узкому специалисту — диетологу.

5. Вы перетренировались

Перебор с физическими нагрузками тоже вызывает стресс. А стресс, в свою очередь, влияет на гормоны, регулирующие менструальный цикл.

Что делать

Если подозреваете, что задержка может быть связана с интенсивными тренировками, сократите активность. Профессиональным спортсменам стоит обратиться к врачу, который специализируется на спортивной медицине. Эксперт посоветует, как поддерживать физическую форму, не нарушая менструальный цикл.

6. Вы принимаете противозачаточные средства

Некоторые оральные контрацептивы, противозачаточные инъекции и даже установка внутриматочной спирали могут привести к полному прекращению менструации.

Кроме того, месячные иногда задерживаются и на фоне приёма обычных гормональных средств контрацепции. А после отмены таких таблеток понадобится время, чтобы цикл стабилизировался.

Что делать

Если принимаете противозачаточные таблетки или недавно поставили спираль, поговорите о задержке с вашим гинекологом. Следуйте его рекомендациям.

7. Приближается менопауза

Менопауза — естественная часть старения у женщин. Это гормональные изменения, при которых яичники прекращают производить яйцеклетки, а месячные задерживаются, становятся нерегулярными, а затем и вовсе останавливаются.

Обычно менопауза наступает в возрасте от 45 до 55 лет. Однако примерно у 1 из 100 женщин это происходит в возрасте до 40.

Что делать

Проконсультируйтесь с гинекологом. У менопаузы, помимо прекращения месячных, могут быть и другие неприятные признаки: сухость влагалища, потливость, проблемы со сном и либидо, регулярные ощущения, будто бросает в жар. Врач поможет сделать симптомы менее выраженными.

8. У вас синдром поликистозных яичников

Это состояние, при котором на яичниках образуются кисты (полости с невышедшими яйцеклетками), а в организме повышается уровень гормона андрогена. В результате синдром поликистозных яичников может вызвать сбой менструального цикла. В том числе задержку месячных.

Что делать

Разобраться с поликистозом может только гинеколог. Врач выслушает ваши жалобы, проведёт осмотр и предложит сделать УЗИ и сдать анализ крови. Всё это необходимо, чтобы установить точный диагноз.

Если синдром подтвердится, вам назначат лекарства. Иногда, чтобы восстановить овуляцию и нарушенный месячный цикл, необходима хирургическая операция.

9. У вас другое заболевание

Задержку месячных могут вызвать ^:

• Воспалительные заболевания органов малого таза. Воспаление может появиться как из-за инфекций, передающихся половым путём, так и из-за тех, что не имеют отношения к венерическим болезням.
• Миома матки и другие новообразования. Различные опухоли иногда приводят к нарушениям цикла. Это могут быть и доброкачественные процессы, но провериться всё равно надо.
• Преждевременная недостаточность яичников. Это заболевание, при котором до менопаузы, по идее, ещё далеко, но яичники уже перестают нормально вырабатывать яйцеклетки.
• Заболевания эндокринной системы. Например, диабет или нарушения работы щитовидной железы.
• Целиакия. Это аутоиммунное заболевание, при котором кишечник неадекватно реагирует на глютен (клейковину) — белки, содержащиеся в семенах злаковых растений. Из-за целиакии стенки кишечника воспаляются, что мешает организму усваивать необходимые питательные вещества. Дефицит витаминов и минералов тоже может приводить к нарушению месячного цикла.

Что делать

Если вам кажется, что вы исключили практически все причины возможной задержки, а месячных всё нет, сходите к гинекологу. Врач проведёт осмотр и обследование, чтобы исключить возможные болезни. При необходимости он отправит вас к другому специалисту, например эндокринологу, гастроэнтерологу или онкологу.

10. Вы принимаете некоторые лекарства

Повлиять на менструальный цикл могут любые гормональные препараты.

Что делать

Если вам назначены такие лекарства и на их фоне начались задержки месячных, поговорите об этом с лечащим врачом. Возможно, он предложит вам альтернативу — препарат, который не будет нарушать менструальный цикл.

Этот материал впервые был опубликован в марте 2018 года. В феврале 2021-го мы обновили текст.

Читайте также 🩸🩸🩸

Нарушение менструального цикла — причины, первые симптомы, рекомендации

Аменорея (отсутствие менструаций в течение 6 мес. и более), на ее долю приходится 0,6 – 1,2% случаев. Она делится на первичную (отсутствие менструаций в возрасте 16 лет и старше) и вторичную (отсутствие менструаций в течение 6 и более месяцев после периода регулярных или нерегулярных менструаций).

Олигоменорея (интервал между менструациями более 35 дней).

Причины

• Гормональные нарушения.
• Неблагоприятная экологическая обстановка, которая способна влиять на функцию женских половых органов, и социальные факторы – нездоровая обстановка в семье.
• Наследственный фактор.
• Стрессовый фактор. Напряженная учеба в школе, проблемы во взаимопонимании со взрослыми.
• Чрезмерные физические нагрузки.
• Неправильное питание. В этом аспекте чаще всего встречаются две крайности – ожирение и стремление к нездоровой худобе.
• Хронические негинекологические заболевания (сердечно-сосудистые, эндокринологические, центральной нервной системы и другие).
• Врожденные заболевания женской половой системы.

Симптомы

• Девочке уже 15 лет, но у нее не начались первые месячные.
• После последних месячных прошло более 3 месяцев.
• Более года менструальный цикл нерегулярный.
• Менструальные выделения продолжаются более 7 дней.
• Менструальные выделения внезапно стали более обильными и требуется смена прокладок чаще, чем 1 раз в два часа.
• Между месячными появляются обильные кровяные выделения.
• Менструацию сопровождают сильные боли.

Впервые наступившая менструация у девочки – важный момент в ее жизни. От того, в каком возрасте, насколько обильно, длительно и через какой промежуток времени менструации станут регулярными, зависит будущее женское здоровье. Поэтому, если Вы не уверены, что у Вашей дочки все происходит правильно, не медлите и обратитесь к специалисту. На данном этапе Вы можете выявить незначительные изменения в становлении менструальной функции Вашего ребенка и во время начать профилактические или лечебные мероприятия совместно с грамотным детским гинекологом.

Провести всестороннюю диагностику, установить диагноз, назначить своевременное лечение позволяет комплекс методов: консультация врача, лабораторная и ультразвуковая диагностика.

Профилактика

• Организация правильного режима дня с обязательным полноценным отдыхом и питанием.
• Ограничение чрезмерных физических и интеллектуальных нагрузок, ограждение от стрессов.
• Витаминотерапия (применяются витамины группы В, витамин Е).
• Физиотерапия (бальнеотерапия и др.).

Подробнее о детской гинекологии в клинике «ЮгМед»

МЕНОПАУЗА, КЛИМАКС: узнать, лечить и не бояться

Угасание работы яичников несёт за собой шлейф изменений в женском организме. Менопауза, или климакс. Что стоит знать каждой женщине, чтобы войти в этот период максимально комфортно.

Беседуем с врачом гинекологом-эндокринологом Межрайонного отделения охраны здоровья семьи Юлией Медведевой.

— Юлия Геннадьевна, вот яичники снижают выработку эстрогенов, а у нас про этот возраст говорят «баба ягодка опять». Что хорошего, когда это начало различных проблем?

— Я бы не сказала, что нет никаких плюсов. Преимуществ у возраста тоже много. Женщина приобретает жизненный опыт, она более спокойно смотрит на бытовые неурядицы, становится более мудрой. Ступень – так переводится климакс. Мы просто на другую ступень переходим. Но не все женщины имеют негативный опыт проявления менопаузы, какой-то процент переносят этот период без патологических симптомов. У них просто наступает аменорея. Видимо, эти женщины так генетически запрограммированы.

— Начало климакса – это менопауза?

— Менопауза начинается от последних месячных и дальше. Климакс и менопауза – это синонимы.

— Как обычно менопауза проходит? Что испытывает женщина?

— Менопауза – это такой симптомокомплекс, который не только женскую половую сферу изменяет, но и многие другие органы и системы. Например, если до 40 лет у женщины не было риска инфаркта миокарда, то теперь риск возрастает в разы, и заболевания эти протекают тяжелее, чем у мужчин. Сразу, как правило, повышается артериальное давление, возникают мигрени. У женщин с низким эстрогеновым фоном страдает костный аппарат: развивается остеопения, вымывание кальция из костей. Когда мы делаем денсонометрию в 40-45 лет, видим остеопению у 70% пациенток. Сегодня это остеопения, а через год остеопороз, то есть возрастают риски переломов, шейки бедра, поясничных позвонков. Но первое, что страдает, ещё раз повторю, сердечно-сосудистая система. Как только падают эстрогены, развивается болезнь сердца.

— Тогда бы у нас каждая женщина имела больное сердце.

— У нас женщины не обследуются. И ведь у всех разный запас эстрогенов, тут всё индивидуально. Но первым под удар попадает сердце, с наступлением менопаузы количество инфарктов возрастает в разы. Дальше могут быть вегетативные проявления: приливы, жар. Менопауза в разных направлениях протекает. У некоторых при нормальном цикле могут начаться приливы, а у других нет месячных, но и приливов нет. Это генетически обусловлено. Женщина может посмотреть на маму, бабушку и ожидать того же у себя.

— Если говорить о естественности процесса, но с подходом «лечить», это вызывает недоумение. Разве нужно лечить то, что естественно?

— Но ведь есть патологическая менопауза. Она так и называется «симптом климактерических расстройств», то есть имеющая вегетативные расстройства, её и нужно лечить. Но провериться у врача нужно обязательно, вне зависимости от наличия симптомов климакса.

— Почему организм так остро реагирует на снижение уровня эстрогена?

— Потому что во всём организме имеются эстрогеновые рецепторы, которые должны получать этот гормон. Они есть в костях, в суставах, в сердечной мышце, сосудах.

— Говорят о патологическом и физиологическом течении климакса. В чём разница? И что более естественно: испытывать спектр вазомоторных сложностей или пройти менопаузальный период незаметно?

— Я считаю, это некорректно так спрашивать.

— Почему?

— Потому что это генетически обусловлено. Как мы можем судить, вот у одной ноги кривые, у другой прямые – какая из них здоровее и генетически более правильна, если у неё все в роду все с кривыми ногами? Все люди индивидуальны, и к женщинам нельзя подходить с одним нормативом. Если у неё имеют место быть вегетативные симптомы, мы их должны корректировать. Если их нет, женщина живёт спокойно дальше, а мы должны её обследовать согласно стандартам и быть спокойны, если у неё эти показатели пока не требуют коррекции. Но обследования нужно делать ежегодно. Мы ведь не можем знать, какое здоровье будет у женщины в следующем году.

— Давайте по-честному. Когда женщина приходит к гинекологу за МГТ (менопаузальной гормональной терапией), ей очень часто не назначают никаких анализов.

— Как так? Есть приказ министерства здравоохранения – скрининг перед назначением ЗГТ. Должна быть маммография с годностью не более года, цитология годностью год, биохимия с липидным спектром крови, коагулограмма и инсулин крови желательно посмотреть. Это то, что позволит определить, разрешена ли гормональная терапия. Но если женщина не просит уж так сильно гормональные препараты, то и не надо её уговаривать, потому что риск негативных проявлений со стороны женской половой системы у некоторых очень высок.

— Существуют исследования, которые утверждают, что при гормонотерапии в климаксе в ряде случаев у женщин повышаются онкологические риски.

— Но есть и другие исследования, статистика пока спорная. Пока нет чётких данных. Но наше министерство здравоохранение включило наследственный рак в список противопоказаний. Если у женщины в анамнезе есть оперированный рак шейки матки, либо он был у близких родственников, это абсолютное противопоказание Чего велосипед придумывать, мы работаем по приказам.

— Всегда ли гормональная терапия решает проблемы?

— Это должен решить врач тет-а-тет. Существует целый спектр противопоказаний к гормональной терапии.

— Но в другом ряде случаев ЗГТ решает проблемы женщины в климаксе?

— Да.

— Сколько может длиться гормонотерапия без вреда для здоровья?

— Это всё решает врач при индивидуальном наблюдении. Безопасной длительностью приёма считают 5 лет. А дальше уже как карты лягут. В идеале, конечно, чем длительнее, тем лучше, потому что ты сохраняешь молодость. Есть женщины, которые лет 7-8 принимают синтетические препараты. А есть и те, у кого видишь мастопатию нехорошую, гиперплазию, значит сразу надо отменять. Для этого и существует наблюдение.

— Как часто женщина на МГТ должна показываться врачу?

— При первом приёме через месяц и потом раз в полгода.

— Ваше мнение по поводу того, что гормонотерапию нужно начинать заранее, не дожидаясь неприятных проявлений менопаузы?

— Сейчас по последним рекомендациям, только в период, когда заканчиваются последние месячные, и не ранее чем через год. Именно гормональную терапию.

— А если женщина до того начинает испытывать негативные ощущения?

— Фитопрепараты существуют.

— Они могут не снимать симптоматику, не помогать женщине, но гормоны вы не рекомендуете принимать, как быть?

— Надо подобрать фитопрепараты, их сейчас широкий спектр. Какой-то поможет.

— Одинаково ли результативны синтетические гормоны и их растительные формы, фитотерапия в виде БАДов? Есть ли исследования, подтверждающие эффективность растительных препаратов в климаксе?

— Это фитоэстрогены и неважно, как их называют. Исследований много, которые показывают их результативность. Когда читают лекции по менопаузе, никто их БАДами не называют. У них эффект идёт всё равно гормоноподобный, а не у всех БАДов есть такой эффект. У фитоэстрогенов нет таких явных побочных эффектов, как у гормонов. Они подойдут более широкому кругу женщин, и с них нужно начинать.

— Если женщину ничего не беспокоит, так ли нужно идти к гинекологу с тем, что месячные закончились?

— Согласно приказам раз в год женщина должна приходить к гинекологу, сдавать цитологию и делать маммографию либо УЗИ молочных желёз, согласно возрасту. Но вообще к нам идут в основном с жалобами на патологические проявления перименопаузы, и тогда нам понятно, куда нам идти дальше и чем помочь. Как правило, когда нарушается цикл, у них и проявления сразу начинаются. Это происходит одновременно.

— Означает ли это, что с этого времени можно не предохраняться?

— Нет, не означает. Нарушение цикла не значит, что не может быть самостоятельной овуляции, обязательно нужно продумывать контрацепцию для женщин 45+. Её подбирает врач.

— Но можно жить и без гормонотерапии?

— Можно.

— Бывает, нельзя гормоны. Что тогда делать?

— Существуют микродозы, но они, как правило, не убирают приливы, они только для поддержания сердечно-сосудистой системы. И потом существует эффект плацебо, и женщина чувствует себя лучше. Зачастую приливы со временем стихают.

— Дайте общий совет женщинам, которые вошли или которым ещё предстоит войти в зрелый этап жизни.

— Прийти и разбираться с врачом. Индивидуальны все, нельзя покупать препарат, как у подружки. Иногда эти симптомы маскируют другие эндокринные проблемы, например, заболевания щитовидной железы. Бывают вегетативные проблемы: снижение памяти, нарушение цикла, поэтому моим пациенткам я назначаю и ТТГ, и у некоторых выявляются заболевание щитовидной железы. Поэтому нельзя самостоятельно лечить климакс женскими гормонами, это могут быть другие эндокринные заболевания. Такие случаи в практике бывают.

Межрайонное отделение охраны здоровья семьи

Консультации, диагностика и назначение лечения женщинам в климактерическом периоде.

Записаться по тел. 8 (3519) 34 — 32 — 41; 8 (3519) 34 — 04 — 23.

Адрес: Южный комплекс ГАУЗ «Городская больница №2», ул. Труда, 36.

Черепанова Н.С., пресс-служба ГАУЗ «Городская больница №2 г. Магнитогорск»

 

Восемь причин сбоя в менструальном цикле :: Клиницист

18
03.2018

1. Повышенный уровень стресса
2. Неправильное питание
3. Чрезмерная потеря массы тела и низкий вес
4. Повышенная физическая нагрузка
5. Расстройства щитовидной железы
6. Прекращение употребления пероральных гормональных средств
7. Хронический гормональный дисбаланс и другие гормональные нарушения
8. Пищевая аллергия и чувствительность к определенному виду продуктов

---

Согласно исследованию 2017 года, посвященному вопросу отсутствия менструаций, опубликованному в журнале о клинической эндокринологии и метаболизме, частая задержка месячных на протяжении длительного времени является относительно распространенным явлением для 5% женщин детородного возраста, случается у них в тот или иной период жизни. Еще у большего числа женщин время от времени происходит сбой в менструальном цикле.

 

Гипоталамус и мозг, гипофизарная, овариальная, надпочечная и щитовидная железы помогают регулировать менструальный цикл и естественным образом нормализовать уровень гормонов, поэтому так важно следить за своими вредными привычками, которые могут негативно сказаться на уровне гормонов.

 

 

Опасность задержки или нерегулярных менструальных циклов

У женщин с регулярным менструальным циклом овуляция происходит каждые 25-28 дней. Хотя промежуток между периодами у каждой женщины индивидуален и может отличаться, особенно в период полового созревания и пременопаузы, но в любом случае менструация происходит раз в месяц, если женщина здорова.

 

Если у женщины прекращаются месячные, что называется «аменореей», то это однозначный признак, что у Вас какая-то проблема со здоровьем. Первичной аменореей называют отсутствие менструации у девочек, когда у них еще ни разу не было месячных, которые начнутся при достижении возраста полового созревания. Вторичная аменорея — это когда у женщины уже были месячные, но внезапно прекратились и отсутствуют уже в течение трех и более месяцев.

 

Наличие регулярных умеренно болезненных или безболезненных менструаций каждый месяц — верный признак, что гормональный фон в норме, а репродуктивная система в порядке. Противоположная картина наблюдается, если фиксируются нерегулярные менструации, задержка месячных либо очень болезненные и интенсивные месячные. Они указывают, что уровень одного или более гормонов слишком высок либо тот или иной гормон отсутствует вообще. Если у Вас возникли какие-то нарушения здоровья, присутствует хронический стресс, плохое питание, большие физические нагрузки, частые задержки месячных, то такие проблемы ни в коем случае нельзя пускать на самотек (если Вы точно уверены, что не беременны).

 

 

К сожалению, согласно последним данным, многие женщины предпочитают не говорить с врачом о частых задержках или нерегулярных месячных, что является достаточно большим риском, поскольку нарушение гормонального фона и аменорея связаны с рядом серьезных заболеваний, а также повышают риски развития остеопороза, болезней сердца, бесплодия и других гормональных осложнений.

 

 

 

Согласно исследованиям отделения эндокринологии при клинике Майо, «аменорея может указывать на широкий спектр анатомических и эндокринных нарушений. Аменорея может привести к ослаблению способности к воспроизведению. Когда уровень эстрогенов низкий, то аменорее часто сопутствуют дисбаланс минералов, глюкозы в крови и нарушение жирового обмена. Подобные метаболические изменения влияют на кости и сердечнососудистую систему, включая повышение риска развития остеопороза и ишемической болезни сердца в более позднем возрасте».

 

 

Что представляет из себя менструальный цикл. Природные способы защиты организма от нерегулярных менструаций

Ановуляция — это нарушение овуляционного цикла, в результате которого яйцеклетка (или «ovium») не созревает и не выходит из фолликула. Обычно заболевание признают, если это явление продолжается в течение определенного периода времени, как правило, превышающее три месяца подряд. Один из основных признаков ановуляции — задержка или нерегулярные месячные. Для небеременной женщины репродуктивного возраста (между 15-40 годами) ановуляция является отклонением от нормы и считается главной причиной бесплодия примерно у 30% пациентов детородного возраста. Олигоменорея — еще одно название для нерегулярных, но при этом полностью непрекращающихся месячных. Характеризуется длительным промежутком между месячными, который составляет более 36 дней, или когда менструации происходят реже восьми раз в год.

 

 

Эта предсказуемая схема овуляционого и менструального цикла вызвана определенным набором изменений в ряде половых гормонов, в особенности эстрогенов. В организме женщины достаточно большое разнообразие эстрогенов, три основных из которых — это эстрадиол, эстриол и эстрон.

 

Эстрадиол вырабатывается в яичниках и в надпочечных железах. Он считается наиболее активным из трех главных эстрогенов и тесно связан с менструальным циклом, в то время как остальные типы эстрогенов больше отвечают за беременность. При достижении 50-летнего возраста яичники начинают вырабатывать меньшее количество эстрогенов, и основная нагрузка по их выработке либо биохимического вещества их предшественника, используемого для синтеза эстрогенов, возлагается на надпочечную железу. По этой причине у женщин естественным путем прекращаются менструации по достижении климакса.

 

У многих женщин репродуктивного возраста низкий уровень эстрогенов может быть причиной задержки или нерегулярных месячных. Так, аменорея у молодых женщин — один из верных клинических признаков нехватки эстрогенов. С наличием современных источников аномального доминирования эстрогенов, таких как токсины и нездоровое питание, сложно представить, что у кого-то может быть их нехватка, но такие женщины встречаются.

 

Полагают, что низкий уровень эстрогенов может быть вызван не только неспособностью вырабатывать достаточное количество половых гормонов из-за наследственных гормональных проблем, но во многих случаях из-за влияния на организм повышенного уровня гормона стресса. Если у Вас часто случаются нерегулярные менструации, то Вам следует стараться избегать стрессов, т.к. на половые гормоны негативное влияние оказывают метаболические, физические и психологические стрессогенные факторы.

 

Гормоны стресса могут доминировать из-за многих факторов, при этом неправильное питание и хронические эмоциональные стрессы являются основными причинами. Нам требуется всплеск гормонов стресса в опасных для жизни ситуациях, чтобы найти из них выход, но современные женщины испытывают постоянное напряжение, который считают стрессом низкого уровня, и по этой причине на него часто не обращают внимания, хотя в действительности такой стресс достаточно сильный, чтобы повлиять на наше здоровье.

 

 

Наиболее распространенные причины задержек или нерегулярных месячных

В отличие от беременности и наступления периода менопаузы, которые естественным образом прекращают менструации, представленные далее причины аменореи и нерегулярных менструаций весьма нежелательны и негативно сказываются на нашем здоровье, но их можно постараться устранить.

 

1. Повышенный уровень стресса

 

Если женщина испытывает сильный стресс на протяжении продолжительного времени, то ее организм начинает сохранять энергию, не производя овуляцию. Если женщина пережила внезапное травмирующее событие, то это может вызвать повышенную нагрузку на надпочечники, что ведет к прекращению выработки эстрогенов и других репродуктивных гормонов (состояние, называемое гипоталамической аменореей). Когда у женщины недостаточное количество эстрогенов, то у нее не сможет поддерживаться в нормальном состоянии слизистая оболочка матки, в результате происходит задержка менструаций.

 

Почему так происходит? Ваш организм реагирует на экстренные ситуации. Удобство — это очень хорошо, и детородная функция очень важна, но все же с точки зрения выживания они вторичны. Врожденный природный механизм выживания у всех у нас предполагает постоянную выработку жизненно важных гормонов стресса, иначе называемых реакцией «дерись или убегай», таких как кортизол и адреналин. Адреналин и кортизол — два основных гормона, отвечающих за реакцию организма на стресс, помогающих нам спасаться от угроз (будь то реальные внезапные либо мнимые угрозы). Эти гормоны жизненно необходимы и иногда очень полезны, поскольку помогают нам убегать, лазать, прибавляют сил, заставляют потеть и регулируют сердцебиение, но большое их количество может привести к проблемам со здоровьем.

 

Организм всегда отдавал преимущество производству гормонов стресса, помогающих пережить критические ситуации, считая половые гормоны второстепенными в периоды, рассматриваемые им как трудные. При хроническом стрессе происходит недостаток полезных веществ, таких как аминокислоты, способствующих нормальной работе нейромедиаторов, и их не хватает для выработки достаточного количества гормонов, поэтому организму приходится выбирать между гормонами стресса и половыми гормонами, и предпочтение всегда отдается первым. В условиях сильного стресса, таких как соблюдение диеты, тяжелые физические нагрузки или же эмоционально насыщенные события, все подобные ситуации могут спровоцировать аменорею с потерей или без потери веса.

 

2. Неправильное питание

 

Пища с низким содержанием питательных веществ, антиоксидантов и пробиотиков и при этом с высоким содержанием возбуждающих средств может привести к повышенной нагрузке на щитовидную и надпочечную железы. Например, уровень кортизола может повыситься при наличии следующих факторов:

• большое употребление сахара, гидрогенезированных жиров и искусственных добавок или пестицидов;
• роблемы с щитовидной железой;
• адреналиновая усталость. 

Повышенный уровень кортизола мешает оптимальной выработке многих других важных гормонов, в том числе и половых гормонов. Если повышенный уровень кортизола держится долгое время, то это может привести к проблемам с кожным покровом, повреждениям костной и мышечной, а также мозговой тканей. Такой цикл повышенного кортизола может послужить нехватке протеинов, а в результате потере мышечной массы и остеопорозу.

 

 

 

Если у Вас проблемы с менструациями, проверьте, насколько правильно Вы питаетесь. Следует выбирать продукты с высоким содержанием антиоксидантов и питательных веществ, в особенности с большим содержанием жиров (даже насыщенных жиров, в Вашей ситуации они будут полезны) и протеинов. Также можно употреблять высококалорийные добавки к пище, если у Вас недостаточный вес, нехватка жировой ткани, Вы активно занимаетесь спортом.

 

3. Чрезмерная потеря массы тела и низкий вес

 

Когда индекс массы тела (ИМТ) опускается ниже отметки 18-19, может начаться задержка месячных из-за слишком малой жировой ткани. Телесный жир важен для выработки достаточного количества эстрогенов, по этой причине слишком худые женщины либо имеющие серьезное заболевание, наподобие анорексии и булимии, могут страдать отсутствием или задержкой месячных. Повышенная физическая активность и, следовательно, высокая потребность в питательных веществах из-за интенсивных нагрузок могут иногда привести к снижению веса и подвергнуть вас риску развития гормональных нарушений.

 

Низкокалорийная, с низким содержанием жиров пища также может вызвать нехватку питательных веществ и уменьшение жировой ткани и способствовать нерегулярным менструациям и потере костной массы. Согласно некоторым данным, очень худые строгие вегетарианки, включая тех, кто употребляет исключительно сырую пищу без термической обработки, и вегетарианки, не употребляющие только мясо, тоже находятся в группе риска, вероятней всего, потому что более подвержены иметь недостаточную массу тела и нехватку жизненно важных полезных веществ.

 

4. Повышенная физическая нагрузка

 

Хотя умеренные физические нагрузки очень важны для здоровья сердца, контроля настроения, сна и поддержания стабильного веса тела, повышенная физическая активность увеличивает нагрузку на надпочечную, щитовидную и питуитарную железы. Поэтому у женщин, резко начинающих интенсивные физические тренировки, например, готовясь к марафону или подобному важному событию, требующему высокой физической экскреции, могут внезапно прекратиться менструации.

 

Как и у других гормонов стресса, всплеск кортизола происходит в ответ на любой реальный или ожидаемый стресс. Последний может быть физическим (включая занятия спортом) или эмоциональным. К таким стресс-факторам относятся переутомление и физическое истощение от повышенных физических нагрузок, которым могут сопутствовать недосыпание, постоянная спешка, инфекционные заболевания и эмоциональное истощение. В наше время с постоянным стремлением быть стройными и поддерживать хорошую физическую форму некоторые женщины полагают, что им нужно интенсивно заниматься спортом, им кажется, что обильное потение полезно, и так они изматывают себя постоянно.

 

 

Подобная физическая перегрузка может усилить стресс и отнять у организма энергию, необходимую для регулирования половых гормонов. Так, в одном из докладов Мичиганского университета сообщается, что бег и балет относятся к числу физических занятий, где встречается наибольшее количество женщин, страдающих аменореей. Почти у 66% женщин, занимающихся бегом на длинные дистанции или балетными танцами, случается аменорея в тот или иной период их жизни. Еще хуже дела обстоят у женщин, занимающихся бодибилдингом. Почти 81% среди них время от времени страдают аменореей, при этом они придерживаются диеты с низким содержанием питательных веществ.

 

 

 

«Вызванная физической нагрузкой аменорея» может указывать на общее истощение организма, понижение жизненных сил и больше свойственна девушкам юного возраста. Так, количество занимающихся женской легкой атлетикой в детском и подростковом возрасте возросло на 800% за последние 30 лет, в то же время увеличилось число страдающих нарушениями гормонального фона. К другим проблемам, часто сопровождающим аменорею, относятся уменьшение плотности костей и расстройство пищевого поведения. Поэтому у врачей вызывает беспокойство подверженность этой категории пациентов осложнениям с сердцем, проблемам с костями и дефициту полезных веществ.

 

5. Расстройства щитовидной железы

 

Вы можете даже не подозревать о том, что причиной гормональных нарушений может быть щитовидная железа.

 

 

Согласно последним исследованиям, проблемы с щитовидной железой являются одной из основных причин задержек менструации, почти 15% пациентов с аменорей страдают отклонениями в работе щитовидной железы.

 

 

 

Щитовидная железа, считающаяся главным регулирующим механизмом эндокринной системы, отвечает за метаболизм и влияет на многие половые гормоны.

 

Проблемы с щитовидной железой, включая гипофункцую или эндемический зоб и гиперфункцию, могут вызвать широкий спектр проблем со здоровьем, таких как изменение уровня эстрогенов и кортизола, задержка менструаций. Повышение уровня кортизола может привести к общей гормональной нечувствительности, включая невосприимчивость к ним щитовидной железы. Это означает, что организм становится десентизированным к эстрогенам и кортизолу, что может вызвать их повышенную выработку.

 

6. Прекращение употребления пероральных гормональных средств

 

Некоторые женщины намеренно прерывают менструальный цикл с целью предотвращения беременности, но когда они перестают пить противозачаточные таблетки, месячные не начинаются. Хотя некоторые врачи уверяют, что менструации должны возобновиться и войти в норму в течение нескольких месяцев после прекращения употребления гормональных таблеток, у многих женщин задержка или нерегулярные менструации длятся в течение нескольких лет после этого.

 

 

Естественный менструальный цикл женщины состоит из подъема и падения уровня эстрогена и прогестерона, но употребление противозачаточных таблеток удерживает эстроген на достаточно высоком уровне, что сбивает организм с толку, создавая ощущение, что Вы беременны, таким образом, происходит сбой менструального цикла. У организма уходят многие месяцы и даже годы, чтобы исправить эту ситуацию и вернуть гомеостаз.

 

Так, в докладе, опубликованном в одном из американских журналов, посвященном родовспоможению и гинекологии, сообщается, что около 29% женщин страдают задержкой месячных более трех месяцев после употребления противозачаточных средств. Отсюда наш совет: откажитесь от контрацептивов при наличии признаков сбоя менструального цикла.

 

7. Хронический гормональный дисбаланс и другие гормональные нарушения

 

Синдром поликистозных яичников (СПЯ) — это дисбаланс гормонов у женщин, который отрицательно влияет на овуляцию. Когда женщина страдает поликистозом яичников, это означает, что у нее нарушен уровень гормонов, включая эстроген, прогестерон и тестостерон, что может выражаться в разных проявлениях:

• аномальном росте волос на теле или лице;
• проблемах с уровнем сахара;
• наличии лишнего веса;
• акне;
• нерегулярном менструальном цикле.

Диагностировать поликистоз яичников может гинеколог, который должен проверить уровень гормонов у женщины, проанализировать симптомы и проверить Вашу генетическую предрасположенность к заболеванию, а также обследовать яичники и узнать, происходит ли рост кист или нет.

 

Также у женщин с поликистозом часто наступает преждевременная менопауза в возрасте до 40 лет, которая может сопровождаться не только отсутствием месячных, но и приливами, ночным потением, вагинальной сухостью. Хотя это наиболее редко случающаяся причина нерегулярных месячных.

 

8. Пищевая аллергия и чувствительность к определенному виду продуктов

 

Недиагностированная чувствительность к глютену, или глютеновая энтеропатия, также может повлиять на уровень гормонов. Поскольку подобные проблемы могут вызвать дефицит питательных веществ, негативно сказаться на пищеварении и способствовать повышенной нагрузке на надпочечную железу, то они, разумеется, влияют на выработку половых гормонов.

Клиника Фомина — сеть многопрофильных клиник

Во время климакса в организме происходят серьезные перемены, о которых женщины обычно знают очень мало. В этой статье мы развенчаем самые популярные мифы, а заодно объясним, что такое климакс, чего от него ждать, и обязательно ли терпеть связанные с ним неприятные симптомы.

 

Возраст начала половой жизни никак не влияет на скорость наступления климакса. Время начала менопаузы определяет генетика. Скорее всего, менопауза у вас наступит примерно в том же возрасте, что и у вашей мамы. 

На сегодняшний день ученым известен только один внешний, не зависящий от наследственности фактор, способный приблизить менопаузу у здоровых в остальных отношениях людей — это курение. В среднем, месячные у курильщиц прекращаются на 2 года раньше, чем у некурящих сверстниц.

 

Это не так. Климактерический период — плавная физиологическая перестройка, связанная с уменьшением уровня половых гормонов вплоть до полного исчезновения месячных. Изменения гормонального фона начинаются приблизительно с 40-50 лет, могут длиться до 8-10 лет и проходят в три этапа. 

Перименопауза. В норме начинается в возрасте 40-45 лет и может длиться от 4 лет до нескольких месяцев. В это время у женщины вырабатывается все меньше и меньше женских половых гормонов — эстрогенов. В это время менструации становятся нерегулярными, иногда изменяется их характер — выделения становятся либо непривычно обильными, либо, наоборот, скудными.

В последние год-два перименопаузы падение уровня эстрогенов ускоряется. Примерно 40% женщин в это время впервые испытывают симптомы менопаузы — из-за биохимических и гормональных изменений они могут становиться более раздражительными, испытывать приливы (неожиданное ощущение накатывающего жара и потливости), нарушения сна или даже проваливаться в депрессию.

Менопауза. В это время прекращаются месячные. Однако утверждать, что это именно менопауза, а не сбой цикла, можно только после того, как женщина проживет без менструаций целый год. В это время симптомы климакса появляются у 60-80% женщин.

Постменопауза. Наступает после года менопаузы. В это время у многих женщин менопаузальные симптомы ослабевают. К сожалению, на этом этапе могут проявляться проблемы со здоровьем, связанные с недостатком эстрогенов, — например, остеопороз.  

 

С возрастом уровень половых гормонов уменьшается и у женщин, и у мужчин, так что термин «мужской климакс» имеет право на существование. При этом возрастные гормональные изменения у женщин происходят не так, как у мужчин.

У женщин во время последнего периода перименопаузы уровень эстрогенов всего за 1-2 года уменьшается довольно резко, так что это приводит к полному прекращению месячных, то есть к менопаузе. Хотя это естественный физиологический процесс, из-за постепенного «выключения» привычного гормонального фона женщины нередко сталкиваются с неприятными симптомами.

У мужчин уровень тестостерона начинает плавно снижаться с 30 лет. После этого возраста уровень тестостерона каждый год падает примерно на 1-2%. Резкого уменьшения уровня половых гормонов у мужчин не происходит, поэтому «мужской климакс» чаще всего идет без заметных физических симптомов. 

Однако из любого правила бывают исключения. Примерно у 2,1% мужчин возрастное уменьшение уровня половых гормонов приводит к изменениям, напоминающим женскую менопаузу. Правда, «мужскую менопаузу» обычно не считают естественной частью старения. По мнению британских медиков, возрастное снижение уровня тестостерона — болезнь, которую необходимо лечить при помощи гормональной терапии.

 

Не совсем. Хотя в перименопаузе способность иметь детей уменьшается, шанс все равно остается. Чтобы точно не забеременеть, нужно использовать противозачаточные средства до тех пор, пока не наступит «гарантированная» менопауза, то есть с момента последних месячных должен пройти минимум год. 

Однако полностью отказываться от презервативов не стоит даже после наступления менопаузы. Хотя забеременеть уже и невозможно, риск получить заболевание, передающееся половым путем, при незащищенном сексе с новым/непостоянным партнером все равно остается.

 

Действительно, есть данные, что эстрогены улучшают способность к обучению и память у здоровых женщин. Но не факт, что в забывчивости пожилых женщин виноват именно недостаток эстрогенов. Проблемы с памятью могут быть связаны с возрастными изменениями в сердечно-сосудистой системе. Из-за этого ухудшается кровоснабжение головного мозга у пожилых людей обоих полов.

Что же до истеричности, то некоторые женщины в менопаузе иногда сталкиваются с колебаниями настроения, могут стать более раздражительными и испытывать беспричинное беспокойство. Но внезапные перепады настроения зависят не только от гормонов, так что списывать их исключительно на климакс нельзя. 

Единственный климактерический симптом, однозначно связанный со снижением синтеза половых гормонов, — приливы, с которыми сталкивается 80% женщин разных культур. По счастью, со слишком сильными и слишком частыми приливами помогает справиться менопаузальная гормональная терапия или негормональное лечение, которое может назначить лечащий врач-гинеколог.

 

Разрушение зубов связано не с менопаузой, а с нормальным процессом старения. К сожалению, нехватка эстрогенов приводит к другим проблемам: например, к выпадению волос и сухости кожи, а у некоторых людей менопауза провоцирует боли в мышцах и суставах. Если вы столкнулись с подобными проявлениями, терпеть их не обязательно — нужно обратиться к гинекологу, который подберет для вас подходящее лечение.

 

43% женщин в климаксе теряют интерес к сексу. Но несмотря на возраст, больше половины женщин продолжают им заниматься! Другое дело, что из-за нехватки эстрогенов секс может стать не таким приятным, как раньше.

Согласно большому американскому исследованию, 39% женщин в климактерическом возрасте жаловались на нехватку смазки, 34% отметили неспособность к кульминации, 23% не испытывали от секса удовольствия, а 17% — испытывали боль во время секса.

К счастью, эти проблемы преодолимы. Чтобы вернуть интерес к сексу, можно попробовать заниматься им чаще и делать упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна — это поможет увеличить приток крови к влагалищу и укрепить мышцы, участвующие в оргазме.  

Нехватку смазки можно компенсировать лубрикантами, а интерес к сексу нередко восстанавливается у женщин, которые начинают принимать менопаузальную гормональную терапию.

Правда, нужно учитывать, что менопаузальная гормональная терапия показана не всем. Например, есть доказательства, что женщинам старше 60 лет гормонотерапия скорее вредит, чем помогает. Перед началом лечения нужно обязательно проконсультироваться с врачом.

 

Польза от грамотной менопаузальной гормональной терапии (МГТ) значительно превышает риски. МГТ облегчает неприятные ощущения от приливов, помогает избежать связанных с остеопорозом переломов и в целом улучшает качество жизни.

Когда гормональную терапию только начинали использовать для облегчения симптомов менопаузы, появились данные, что она увеличивает риски рака молочной железы и ишемической болезни сердца. 

Однако последующие исследования показали: если начать МГТ сразу после начала менопаузы, то она, наоборот, уменьшает риск гибели от ишемической болезни сердца и других причин, а еще снимает симптомы менопаузы и уменьшает риск переломов из-за остеопороза. 

Тем не менее, МГТ подходит далеко не всем: например, ее нельзя проводить женщинам, страдающим тяжелыми болезнями печени, венозным тромбозом и раком молочной железы. Однако это не значит, что женщины, у которых есть противопоказания к МГТ, обречены терпеть симптомы климакса. Помимо гормонотерапии, врач может подобрать и негормональные способы лечения, которые могут заметно улучшить качество жизни.  

 

Польза растительных эстрогенов не доказана: до сих пор неизвестно, могут ли фитоэстрогены «отменить» приливы и улучшить самочувствие. Зато они вполне способны навредить: некоторые врачи считают, что из-за своей схожести с эстрогенами растительные гормоны могут быть опасны для женщин, страдающих раком молочной железы.

 

• Климакс — не болезнь, а естественный этап в жизни женщины. Списывать все проблемы со здоровьем и настроением только на климакс нельзя.
• Не все женщины в климаксе испытывают неприятные симптомы. Но если симптомы есть, терпеть их необязательно: приливы, перепады настроения и другие «спутники» климакса можно и нужно лечить.
• Заниматься самолечением при климаксе не стоит. Чтобы лечение помогло, подбирать его нужно индивидуально, и делать это должен врач.

Теперь можно забыть о презервативах. Гинеколог – о плюсах и минусах климакса

134188

10.07.2019 Ирина РЯБОВА. Фото: Александр ЧУГУЕВ.

О том, во сколько лет у женщины должна наступить менопауза, что происходит с телом в этот период и что нужно делать, чтобы чувствовать себя комфортно и получать удовольствие от секса – рассказала врач-гинеколог, ведущая консультативного кабинета патологии климакса Татьяна Орлова.

Врач акушер-гинеколог Татьяна Орлова

«Климакс длится примерно треть нашей жизни»

Мы все слышали о климаксе. Но большинство тех, кто еще не переживал этот период, имеют о нем весьма смутное представление. Что же это такое?

– В переводе с греческого это означает «ступень». То есть климакс или менопауза – очередной этап жизни женщины. Это не однодневное состояние, а большой возрастной период, который длится практически треть жизни. Климакс можно разделить на пременопаузу, непосредственно менопаузу и постменопаузу. Сама менопауза – это устойчивое отсутствие менструации в течение года. Причиной климакса является снижение выработки женских половых гормонов – эстрогенов. Эти гормоны называют дирижерами женского организма. Эстрогены выполняют в организме 40 различных функций. Потому снижение их выработки влияет не только на репродуктивную функцию (способность к размножению) женщины, но и воздействуют на другие ткани и органы.

Когда наступает менопауза?

– По статистическим показателям пременопауза обычно начинается ближе к 45 годам. Период самой менопаузы у наших женщин в среднем – 47-52 года. Затем наступает постменопауза. А в 65 лет начинается старение организма. Все это связано с дефицитом эстрогенов.

Бывает, что первые симптомы пременопаузы появляются и раньше – после 30 или в 40 лет, это так называемая ранняя или преждевременная менопауза. Она требует обязательного лечения. Есть у меня несколько пациенток, у которых уже в возрасте 25 лет прекратились месячные. У этих женщин был синдром истощенных яичников, которые просто «отключились» и не вырабатывали эстрогены. Эти пациентки находятся на заместительной гормональной терапии. Если ничего не делать, то весь организм просто «развалится».

Как доктора, меня очень волнуют и те женщины, у которых в 56-57 лет еще есть месячные. В этом случае назначаем обследование, чтобы выяснить причину такого высокого эстрогенного уровня. Это может свидетельствовать о заболеваниях яичников, гипофиза и прочих нарушениях. У меня была пациентка 57 лет, сама медработник, у которой не прекращались менструации. Назначили обследование, выяснилось, что есть проблемы со щитовидной железой.

А вообще возрастные рамки наступления менопаузы индивидуальны и определяются не по паспортному возрасту.

Почему у женщин климакс может наступать в разном возрасте?

– Это зависит от множества факторов. Допустим, гораздо раньше менопауза наступает у женщин-курильщиц, так как токсические вещества табачного дыма нарушают фолликулярный аппарат яичников. Стрессы, голодание, воздействие вредных химических, токсических веществ, соматические заболевания (например, сахарный диабет, онкозаболевания) укорачивают время регулярных менструаций и приводят к нарушениям в климактерическом периоде. Обычно раньше наступает менопауза у женщин, у которых до этого возраста был короткий менструальный цикл. Влияет и наследственность. Например, у женщин южных национальностей месячные длятся дольше.

Какие признаки сигнализируют о том, что менопауза наступила или вот-вот наступит?

– Первыми проявлениями, как правило, являются приливы (эпизодические ощущения жара, поднимающееся над шеей и лицом с последующим затем обильным потоотделением), повышенная потливость ночью, головные боли, головокружение, повышение или снижение артериального давления, учащенное сердцебиение, повышенная раздражительность, сонливость, слабость, перепады настроения, тревожность, депрессия, забывчивость и невнимательность, нарушение сна, снижение полового влечения.

Через 1-2 года после менопаузы проявляются так называемые средневременные или отсроченные симптомы климакса. Среди них сухость влагалища, недержание мочи, воспалительные заболевания мочеполовой системы, боль при половом акте, сухость кожи, ломкость волос и ногтей.

А спустя 2-5 лет после менопаузы начинаются поздние симптомы, связанные с нарушением обмена веществ. В это период вымывание минеральных веществ из костей может вызывать развитие постменопаузального остеопороза, что делает кости ломкими и у женщин чаще случаются переломы. Нарушение обмена липидов провоцирует заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями. После 50 лет у них гораздо чаще, чем у мужчин этой возрастной группы, происходят инфаркты и инсульты. В этот период возможно и такое тяжелое заболевание, как болезнь Альцгеймера.

По степени выраженности климактерического синдрома он может быть легкой, средней тяжести и тяжелый. У всех все происходит по-разному. Бывают женщины, у которых перечисленные симптомы ощущаются слабо и никак не нарушают качество жизни. А бывает, что женщине в период климакса настолько плохо, что необходимо экстренное вмешательство. Помню, как-то заходит ко мне в кабинет женщина и говорит: «Доктор, если вы мне сейчас не поможете, я уйду из этой жизни».

Врач акушер-гинеколог Татьяна Орлова.

«При тяжелых проявлениях климакса могут помочь специальные препараты»

Есть ли препараты, которые помогает пережить неприятные проявления климакса?

– Есть препараты растительного происхождения, при незначительных проявлениях менопаузы они действенны, купить их можно в аптеке без рецепта. Если же климакс проходит тяжело, то могут помочь препараты менопаузальной гормонотерапии. Но определить, кто в них нуждается, может только врач, поскольку эти препараты имеют показания, противопоказания и абсолютные противопоказании для приема, и продаются только по рецепту. При необходимости мы рекомендуем применять их в течение 10 лет. На первом году приема каждые три месяца обязателен контроль у врача.

К сожалению, у многих женщин слова «заместительная» или «менопазуальная гормонотерапия» вызывают ужас. Хочу успокоить: эти препараты являются аналогами натуральных гормонов, «химия» ни в коем случае не применяется.

Если у женщины наблюдаются проявления климакса, обязательно обращаться к врачу?

– Для того, чтобы понять, что происходит, какие меры принимать, как облегчить симптомы менопаузы, стоит посоветоваться с участковым врачом-гинекологом. Иногда важно принять какие-то меры вовремя, и без визита к специалисту можно опоздать. Например, если менопауза наступила три года назад, то вмешаться в гормональный фон уже невозможно. К сожалению, многие женщины приходят к гинекологу только с вегетативными нарушениями – например, с приливами. Редко обращаются с жалобами типа: «я не могу жить половой жизнью, мне очень больно» или «у меня недержание мочи». А ведь эти проблемы тоже нужно и можно решать со специалистом.

При необходимости участковый гинеколог направляет женщину в наш консультативный кабинет патологии климакса, который работает в женской консультации №2 с 2013 года. Сюда обращаются женщины со всего города, в регистратуре можно заказать талончик. Также в консультации работает «Школа климакса», в которой можно узнать все необходимое о менопаузе. Прийти на занятия может любая женщина. Они проводятся по четным средам каждого месяца в 18 часов, бесплатно.

«То, что организм прощал нам в 20 лет, после 40 лет не простит»

Посоветуйте, как пережить климакс максимально комфортно? Какой образ жизни для этого вести, как питаться?

– Главное – здоровый образ жизни и правильное питание. С возрастом требуется гораздо больше микроэлементов, витаминов, обязательно нужен витамин Д, кисломолочные продукты. Необходимы продукты, которые содержат полиненасыщенные жиры – рыба, а вот количество мяса лучше сократить. Эти продукты не содержат эстрогены, но они помогают организму в этот период правильно справляться с обменными процессами. Обязательно нужно вести здоровый образ жизни: активная физическая нагрузка, полноценные сон и отдых. То, что организм прощал нам в 20 лет, после 40 лет не простит. Бессонные ночи, стрессы, употребление алкоголя, курение – поставщики раннего климакса.

Стоит ли готовиться к климаксу заранее и как?

– Все взаимосвязано – течение жизни предыдущей обеспечивает течение жизни в будущем. Поэтому здоровый образ жизни надо вести с молодости. Имейте ввиду, что для организма лучше, если было несколько родов. Наиболее сохранена функция яичников у женщин, которые рожали много раз. Пока они кормят ребенка грудью, ходят беременными, фолликулы не растрачиваются. Менопауза наступает именно тогда, когда происходит истощение фолликулярного запаса яичников.

Половая жизнь как-то влияет на проявления климакса?

– Отсутствие половой жизни физиологически никак не влияет на женщину, а психологически влияет. Жизнь так устроена: птички в паре, котики в паре. Когда у человека есть вторая половина, есть с кем поделиться своими проблемами, на кого опереться, то все проблемы переносятся легче.

Отражается ли менопауза на сексуальности?

– Да, и обычно не лучшим образом. Прежде всего, это связано с тем, что из-за сухости влагалища ухудшается качество половой жизни, появляются болезненные ощущения. Поэтому женщина начинает «убегать» от этого и находит разные причины: устала, хочу книжку почитать, голова болит. К сожалению, об этом женщины стесняются говорить даже врачу, хотя проблема беспокоит многих.

Татьяна Ивановна Орлова – участковый врач-гинеколог женской консультации №2. Родилась в 1953 году в Гродненской области. Закончила Куйбышевский мединститут по специальности «Акушерство, гинекология». С мужем-военным несколько раз меняла место жительства и везде была акушером-гинекологом. С 1994 года работала в Бобруйской женской консультации №3, около 10 лет возглавляла ее, параллельно была главным внештатным гинекологом города. С 2009 года – участковый врач-гинеколог женской консультации №2, с 2013 года еще и возглавляет консультативный кабинет патологии климакса. Около 10 лет Татьяна Ивановна трудится на пенсии. Стаж работы по специальности – 41 год.

Можно ли забеременеть во время климакса и после его наступления?

– Мы уже выяснили, что климактерический период – это не только сама менопауза, а большой период, в который входит и пременопауза. Яичники в это время еще продолжают выделять фолликулы, но в значительно меньшем количестве, потому шансы забеременеть невелики, но есть. Я все вспоминаю женщину, которой было 49 лет, она пришла ко мне и говорит: «Доктор, я беременна». Я ей говорю: «Не дурите голову». А она мне: «Это точно, мне снилась рыба гнилая». Я только улыбнулась на такое важное «свидетельство» беременности и отправила ее на УЗИ. Выяснилось, что она действительно беременна. После этого я уже не столь категорична. Вот если у женщины стойкая менопауза, тогда уже точно не забеременеет.

Говорят, и у мужчин тоже бывает климакс.

– Климакс у мужчин есть, он тоже связан с гормональными изменениями. Но это уже другая история. Об этом знает андролог.

Как стоит относиться к климаксу? Есть ли в нем положительные моменты?

– Его надо воспринимать, как неизбежность. Климакс – не болезнь, а естественный этап жизни женщины. Есть в менопаузе свои плюсы. К примеру, нет месячных и можно вести половую жизнь, не предохраняясь. В возрасте, когда наступает менопауза, женщина еще довольно молода, а дети выросли. Это значит, что улучшились ее материальные возможности, она может отдыхать, уделять больше времени себе и внимания супругу, общаться с друзьями. А из негативного то, что время бежит, его не остановить. К этому стоит относиться философски.

Отсутствие менструации (аменорея): 13 причин

Менструальное кровотечение — это слизистая оболочка матки, выходящая из тела. Аменорея — это отсутствие менструального кровотечения.

Во время менструального цикла гормоны заставляют яичник производить и выделять яйцеклетки. Яичник также выделяет гормоны эстроген и прогестерон.

Эстроген в первую очередь вызывает утолщение слизистой оболочки матки, в то время как прогестерон подготавливает матку к имплантации яйцеклетки.

Если яйцеклетка не оплодотворяется спермой, беременность не наступает, и яйцеклетка растворяется.Уровень эстрогена и прогестерона снижается, и слизистая оболочка матки отпадает. Он покидает тело через влагалище, вызывая у человека периоды.

Если женщина достигает 16 лет без менструации, это называется первичной аменореей.

Иногда у человека не будет менструального кровотечения более трех циклов, несмотря на то, что до этого у него были регулярные периоды. Если для этого нет естественной причины, например, беременности, у них вторичная аменорея. Вторичная аменорея встречается примерно у 3-5 процентов взрослых женщин.

Естественные причины аменореи включают беременность, кормление грудью и менопаузу. В этих случаях нет необходимости обращаться к врачу.

Если у человека регулярные менструальные кровотечения, это означает, что яичники, матка, гипоталамус и гипофиз работают нормально.

Отсутствие менструации может указывать на проблему с одной из этих частей тела или нарушение работы половых путей. Факторы образа жизни, основное заболевание и некоторые лекарства также могут вызывать аменорею.

Возможные причины отсутствия менструации:

1. Противозачаточные

Некоторые противозачаточные таблетки могут вызывать задержку менструации или полное отсутствие менструации.

Это может произойти в первые несколько месяцев после приема новой таблетки или если человек не принимает никаких таблеток плацебо или еженедельно обходится без таблеток каждый месяц.

Некоторые другие методы контроля рождаемости, такие как гормональная внутриматочная спираль (ВМС), имплант и инъекции, также могут вызывать аменорею.

2. Недостаток питания

Недоедание может повлиять на работу гипоталамуса и гипофиза, что может привести к аменорее.

3. Низкая масса тела

Низкая масса тела также может препятствовать правильному функционированию гипоталамуса и гипофиза. Это может привести к разновидности аменореи, известной как функциональная гипоталамическая аменорея.

4. Стресс

Стресс может влиять на уровень гормонов в организме и является еще одной причиной функциональной гипоталамической аменореи.Люди с этим типом аменореи также чаще страдают депрессией и тревогой.

5. Чрезмерная физическая нагрузка

Чрезмерная физическая нагрузка — третья причина функциональной гипоталамической аменореи. По оценкам некоторых исследований, половина женщин, которые регулярно занимаются спортом, страдают незначительными нарушениями менструального цикла.

6. Расстройства пищевого поведения

Из-за расстройства пищевого поведения, такого как анорексия или булимия, у человека может прекратиться менструация. Это отсутствие менструации обычно связано с недостатком питания или очень низкой массой тела.

7. Чрезмерное увеличение веса

Быстрый набор веса может вызвать гормональный дисбаланс, который может привести к временной аменорее.

8. Лекарства для психического здоровья

Некоторые антидепрессанты и стабилизаторы настроения могут влиять на работу гипоталамуса и гипофиза. Если они не вырабатывают нужного уровня гормонов, у человека могут прекратиться менструации.

9. Синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — гормональное заболевание, которым страдают 6–8 процентов женщин во всем мире.

СПКЯ вызывает ряд симптомов, в том числе:

СПКЯ может также привести к гиперандрогенемии, когда у женщины высокий уровень мужских гормонов. Исследование, проведенное в 2017 году с участием 266 женщин с СПКЯ, показало, что более 78 процентов из них страдали гиперандрогенемией.

Гиперандрогенемия может повлиять на менструальный цикл и привести к аменорее.

10. Преждевременная недостаточность яичников

Преждевременная недостаточность яичников — это когда яичники перестают правильно работать в возрасте до 40 лет.

Это состояние может привести к пропущенным периодам. Однако это не то же самое, что ранняя менопауза, когда менструация полностью прекращается.

11. Синдром Тернера

Синдром Тернера — генетическое заболевание. У людей с этим заболеванием могут быть недоразвитые яичники и отсутствие менструации.

12. Дефекты половых путей

Дефекты половых путей — это структурные проблемы, которые могут вызвать отсутствие менструации или затруднить выход менструальной крови из влагалища.

Самым распространенным дефектом женских половых путей является неперфорированная девственная плева, которая представляет собой девственную плеву без отверстия, которое закрывает влагалище и не позволяет крови выходить из него в течение определенного периода.

13. Проблемы с гипофизом

Гипофиз выделяет гормоны, контролирующие менструальный цикл. Проблемы с гипофизом, в том числе перечисленные ниже, могут привести к аменорее:

• опухоль гипофиза
• послеродовой некроз, то есть преждевременная смерть клеток гипофиза после беременности
• саркоидоз, воспалительное состояние

Лучевая терапия также может поражать клетки гипофиза и вызывать аменорею.

Врач порекомендует лучший курс лечения аменореи после диагностики основной причины.

Первичная аменорея часто возникает из-за позднего полового созревания, которое обычно проходит со временем. Тем не менее, врач может помочь определить, есть ли другая основная причина того, что месячные не начинаются. Если причиной является гормональный дисбаланс, врач может назначить гормональную терапию.

Причины функциональной гипоталамической аменореи могут потребовать изменения образа жизни:

• Низкая масса тела : Врач может направить человека с недостаточным весом к диетологу, который поможет ему скорректировать диету для достижения здорового веса.
• Стресс : Поиск способов справиться со стрессом, таких как йога, осознанность, медитация или посещение терапевта, может быть полезным.
• Чрезмерные упражнения : Врач может порекомендовать умеренный режим упражнений.

Если у человека аменорея из-за быстрого набора веса, врач, скорее всего, порекомендует диету с контролем калорий и упражнения.

В случаях, когда аменорея развивается из-за структурной проблемы, может потребоваться операция и индивидуальный план лечения.

Что такое аменорея? Что вызывает это?

Что такое аменорея?

Аменорея — это когда у вас не идут месячные, даже если вы пережили период полового созревания, не беременны и не пережили менопаузу.

Дело не в нерегулярных менструациях. Если у вас аменорея, у вас никогда не будет менструаций. Хотя это не болезнь, вам следует сообщить об этом своему врачу, поскольку это может быть симптомом заболевания, которое поддается лечению.

Типы аменореи

Существует два типа аменореи:

Первичная аменорея. Это когда молодые женщины не имеют первых месячных к 15 годам.

Вторичная аменорея. Это когда у вас были нормальные менструальные циклы, но они прекращаются на 3 или более месяцев.

Симптомы аменореи

Помимо отсутствия месячных, в зависимости от причины аменореи у вас могут быть и другие симптомы:

Причины аменореи

Многие факторы могут вызвать аменорею.

Возможные причины первичной аменореи (когда у вас никогда не бывает первой менструации) включают:

Во многих случаях врачи не знают, почему первая менструация никогда не наступает.

Общие причины вторичной аменореи (когда у кого-то, у кого были нормальные периоды, перестают их заболеть) включают:

Другие причины вторичной аменореи включают:

Если вам удалили матку или яичники, у вас также прекратится менструация.

Диагностика аменореи

Поскольку многие факторы могут вызвать аменорею, может потребоваться время, чтобы найти точную причину.

Ваш врач сначала изучит вашу историю болезни и проведет физический осмотр и осмотр органов малого таза.Если вы ведете половую жизнь, они могут сначала назначить тест на беременность, чтобы исключить беременность как причину.

Чтобы выяснить, что вызывает аменорею, может потребоваться несколько видов тестов. Ваш врач может использовать одно или несколько из следующего:

Анализы крови. Они измеряют уровни определенных гормонов в крови, включая фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), тиреотропный гормон, пролактин и мужские гормоны. Слишком много или слишком мало этих гормонов может нарушить менструальный цикл.

Визуальные тесты. Эти тесты могут показать аномалии ваших репродуктивных органов или расположение опухолей. Тесты включают ультразвуковое исследование, компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Гормональный провокационный тест. Ваш врач пропишет вам гормональное лекарство, которое должно вызвать менструальное кровотечение, когда вы перестанете его принимать. Если вы этого не сделаете, это может означать, что причиной аменореи является недостаток эстрогена.

Продолжение

Гистероскопия. Ваш врач проведет через влагалище и шейку матки небольшую камеру с подсветкой, чтобы посмотреть на внутреннюю часть матки.

Генетический скрининг. Выполняет поиск генетических изменений, которые могут помешать работе яичников, а также частично или полностью отсутствующих Х-хромосом (синдром Тернера).

Хромосомные тесты (кариотип). Определяет отсутствующие, лишние или перестроенные клетки в ваших хромосомах, чтобы помочь выявить аномалии, которые могут вызвать аменорею.

Лечение аменореи и уход на дому

При лечении аменореи основное внимание уделяется состоянию, которое ее вызывает.Заместительная гормональная терапия или противозачаточные таблетки могут помочь возобновить менструальный цикл. Заболевания щитовидной железы или гипофиза можно лечить с помощью лекарств. Физические отклонения могут потребовать хирургического вмешательства.

Если что-то вроде стресса, увеличения или уменьшения веса или депрессии влияет на ваш менструальный цикл, вы можете принять активное участие в своем лечении, приняв меры по его управлению. Друзья, семья или ваш врач могут вам помочь.

Вы можете помочь своему врачу отследить причину аменореи, отслеживая изменения в вашем цикле и симптомах и делясь с ними этой информацией.Расскажите им, какие лекарства вы принимаете, и об изменениях в вашем рационе, физических упражнениях и уровне стресса.

Нет периода по возрасту 15? 10 возможных причин задержки

У девочек обычно первый менструальный цикл наступает в 12 или 13 лет. Это признак того, что ваше тело созревает, и однажды, если вы захотите, у вас появится возможность родить ребенка. .

К 15 годам у 98% подростков начинаются месячные. Если вы не один из них, запишитесь на прием к врачу.Они могут спросить вас и ваших родителей о вашей семейной истории, уровне повседневной активности и осмотреть вас, чтобы выяснить причины вашей задержки. О причинах может быть не о чем беспокоиться. Или они могут быть признаком того, что у вас есть заболевание, которое нужно лечить.

Семейная история

Если у вашей мамы не было месячных до тех пор, пока им не исполнилось 15 лет или старше, скорее всего, в вашей семье поздно расцвести. Это может быть особенно верно, если ваши тети, бабушки и двоюродные братья и сестры тоже начали менструировать только после того, как окончили среднюю школу.У девочек менструация начинается через 2-3 года после начала роста груди и через 6-12 месяцев после того, как они замечают слизистые выделения из влагалища в нижнем белье. Все эти вехи могут случиться позже среднего в некоторых семьях, включая вашу. Тем не менее, ваш врач может исключить другие проблемы со здоровьем.

Низкий вес

Если вы весите намного меньше обычного, это может повлиять на уровень гормонов и помешать менструации. Если ваш вес на 10% меньше нормального для вашего роста, это может помешать правильной работе ваших гормонов и фактически остановить менструальный цикл.Вот почему у девочек с расстройствами пищевого поведения, такими как анорексия или булимия, могут не начаться менструации.

Дополнительный вес

Если вы страдаете ожирением, у вас также может не быть первых месячных в обычное время. Чтобы установить месячный менструальный цикл, вашему организму необходим нормальный уровень жира. Слишком много или слишком мало жира в организме может привести к задержке менструации. Ожирение для человека ростом 5 футов 2 дюйма начинается с 155 фунтов.

Слишком много упражнений

Слишком сильная физическая нагрузка также может привести к позднему наступлению первой менструации.Это может случиться с артистами балета, бегунами или другими спортсменами. Интенсивные тренировки сжигают много калорий и могут оставлять очень мало жира. Смешайте это с давлением конкуренции, и они могут отложить ваши месячные до тех пор, пока вы не пойдете в старшую школу.

Слишком сильный стресс

Это может быть тяжелым для вашего тела во многих отношениях, и одним из возможных последствий является задержка ваших первых месячных. Это может произойти, если вы все время находитесь в стрессе, независимо от того, вызвано ли оно слишком большим количеством домашних заданий, семейными проблемами, интенсивными спортивными тренировками или другими проблемами.

Лекарства

Определенные виды лекарств могут удерживать вас от менструации, в том числе те, которые используются для лечения рака, высокого кровяного давления, аллергии и депрессии. Если вы принимаете какой-либо из них, возможно, ваш врач объяснил, что это могло произойти.

Физические проблемы

Очень редко у вас могут не быть менструации из-за формы или других проблем с влагалищем, яичниками, маточными трубами или маткой. У вас может быть лишняя ткань, закрывающая отверстие, закупорку или физические проблемы.Ваш врач может выяснить, могут ли эти проблемы быть причиной.

Другие проблемы со здоровьем

Условия, которые могут быть причиной задержки месячных, включают:

Аменорея | Бостонская детская больница

Что такое аменорея?

Аменорея (произносится как «а-мен-или-РЕ-а») означает просто отсутствие менструального цикла. Есть два типа аменореи — первичная и вторичная:

• Первичная аменорея означает, что у вашей дочери не было менструаций к 15 годам или через три года после начала развития груди.
• Вторичная аменорея означает, что у нее уже были месячные, но они прекратились.

Сам по себе ни один из этих типов аменореи не является заболеванием, но может быть вызван гормональным дисбалансом, потерей веса, чрезмерными упражнениями, беременностью, приемом лекарств, стрессом и множеством других проблем. Вот почему важно посоветовать вашей дочери обратиться к врачу, если у нее прекратились месячные или они поздно начались.

Самое главное выяснить причину поздних менструаций:

• Она может быть в порядке и немного опоздала с регулированием менструации.
• У нее может быть гормональный дисбаланс, называемый синдромом поликистозных яичников, и ее необходимо проверить на холестерин и диабет.
• У нее могут быть проблемы с яичниками или щитовидной железой, и ей нужны гормоны.
• Или у нее может быть низкий уровень эстрогена из-за чрезмерных физических нагрузок или низкого веса, и у нее может быть риск низкой костной массы.

Без достаточного количества эстрогена не только прекращается менструальный цикл, но и организм не может усваивать кальций для построения крепких костей.Это может привести к снижению костной массы. После 20 лет добавляется очень мало костной массы, а это означает, что подростковые годы очень важны для получения необходимого количества костной ткани на протяжении всей жизни.

Всем, особенно девочкам-подросткам, необходим правильный баланс упражнений, веса тела, потребления кальция, витамина D и уровня эстрогена, чтобы иметь здоровые кости.

Как мы лечим аменорею

Программа репродуктивной эндокринологии для подростков и молодых людей и отделение гинекологии Бостонской детской больницы признают особые потребности подростков и создают место, где они могут получить квалифицированную помощь при аменорее.

пропущенных или нерегулярных месячных | Michigan Medicine

Были ли у вас нерегулярные менструации или периоды нерегулярны?

Нестандартное означает иное, чем то, что обычно для вас (более или менее часто, длиннее или короче, тяжелее или легче).

Да

Пропущенные или нерегулярные месячные

Нет

Пропущенные или нерегулярные периоды

Сколько вам лет?

Менее 15 лет

Менее 15 лет

От 15 до 25 лет

От 15 до 25 лет

От 26 до 55 лет

От 26 до 55 лет

56 лет и старше

56 лет и старше

Вы мужчина или женщина?

Почему мы задаем этот вопрос?

• Если вы трансгендер или небинарный, выберите пол, который соответствует вашим частям тела (например, яичникам, семенникам, простате, груди, пенису или влагалищу), которые у вас сейчас в районе, где у вас есть симптомы.
• Если ваши симптомы не связаны с этими органами, вы можете выбрать свой пол.
• Если у вас есть органы обоих полов, вам, возможно, придется дважды пройти через этот инструмент сортировки (один раз как «мужские» и один раз как «женские»). Это гарантирует, что инструмент задает вам правильные вопросы.

Вы беременны?

Да, вы знаете, что беременны.

Беременность

Нет, вы не беременны или не уверены, что беременны.

Беременность

Вы чувствуете головокружение или головокружение, как будто собираетесь упасть в обморок?

Для некоторых людей нормально чувствовать легкое головокружение, когда они впервые встают. Но все, что угодно, может быть серьезным.

У вас появилась новая боль в нижней части живота, таза или области гениталий, которая отличается от ваших обычных менструальных спазмов?

Да

Боль внизу живота, таза или гениталий

Нет

Боль внизу живота, таза или гениталий

Насколько сильна боль по шкале от 0 до 10, если 0 — нет боли, а 10 — худшее боль вы можете себе представить?

от 8 до 10: сильная боль

сильная боль

от 5 до 7: умеренная боль

умеренная боль

от 1 до 4: легкая боль

легкая боль

у вас начались менструации?

Да

Начались менструальные периоды

Нет

Начались менструальные периоды

Как вы думаете, может ли лекарство повлиять на ваши периоды?

Подумайте, начались ли проблемы, когда вы начали принимать новое лекарство или более высокую дозу лекарства.

Да

Лекарство может вызывать симптомы

Нет

Лекарство может вызывать симптомы

Есть ли вероятность того, что вы беременны?

Да

Возможность беременности

Нет

Возможность беременности

Показал ли домашний тест на беременность, что вы беременны?

Это означает, что результат положительный.

Да

Положительный домашний тест на беременность

Нет

Положительный домашний тест на беременность

Планировали ли вы забеременеть?

Да

Подготовка к беременности

Нет

Подготовка к беременности

Используете ли вы гормональные противозачаточные средства?

Это могут быть противозачаточные таблетки, имплантаты, вагинальные кольца, участки кожи, инъекции или ВМС, содержащая гормоны.

Да

Гормональный метод контрацепции

Нет

Гормональный метод контрацепции

Были ли ваши месячные отличными от тех, которые ваш врач сказал вам ожидать с вашим контрацептивом?

Это может означать, что они легче или тяжелее, или что вы пропустили месячные, когда не ожидали этого.

Да

Периоды отличаются от ожидаемых при использовании противозачаточных средств

Нет

Периоды отличаются от ожидаемых при использовании противозачаточных средств

Пропустили ли вы две менструации по непонятной причине, например, при беременности?

Если недавний домашний тест на беременность показал, что вы не беременны, тогда нет четкой причины задержки менструации.

Да

Два пропущенных периода без очевидной причины

Нет

Два пропущенных периода без очевидной причины

Продолжались ли ваши проблемы более 2 циклов?

Да

Проблемы длились более 2 циклов

Нет

Проблемы продолжались более 2 циклов

Многие факторы могут повлиять на то, как ваше тело реагирует на симптом и какой вид ухода вам может потребоваться. К ним относятся:

• Ваш возраст .Младенцы и пожилые люди, как правило, быстрее заболевают.
• Общее состояние вашего здоровья . Если у вас есть такое заболевание, как диабет, ВИЧ, рак или болезнь сердца, вам, возможно, придется уделять больше внимания определенным симптомам и как можно скорее обратиться за помощью.
• Лекарства, которые вы принимаете . Некоторые лекарства, такие как разжижители крови (антикоагулянты), лекарства, подавляющие иммунную систему, такие как стероиды или химиотерапия, лечебные травы или добавки, могут вызывать симптомы или ухудшать их.
• Недавние события со здоровьем , такие как операция или травма. Подобные события могут впоследствии вызвать симптомы или сделать их более серьезными.
• Ваше здоровье и образ жизни , такие как привычки в еде и физических упражнениях, курение, употребление алкоголя или наркотиков, половой анамнез и путешествия.

Попробуйте домашнее лечение

Вы ответили на все вопросы. Судя по вашим ответам, вы сможете решить эту проблему дома.

• Попробуйте домашнее лечение, чтобы облегчить симптомы.
• Позвоните своему врачу, если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы (например, если симптомы не улучшаются, как вы ожидали). Вам может потребоваться помощь раньше.

Боль у взрослых и детей старшего возраста

• Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильна, что вы не можете выдержать ее более нескольких часов, не можете спать и не можете делайте что-нибудь еще, кроме сосредоточения на боли.
• Умеренная боль (от 5 до 7) : Боль достаточно сильная, чтобы нарушить вашу нормальную деятельность и ваш сон, но вы можете терпеть ее часами или днями.Умеренная также может означать боль, которая приходит и уходит, даже если она очень сильная.
• Слабая боль (от 1 до 4) : вы замечаете боль, но ее недостаточно, чтобы нарушить ваш сон или деятельность.

Шок — это опасное для жизни состояние, которое может быстро возникнуть после внезапной болезни или травмы.

Взрослые и дети старшего возраста часто имеют несколько симптомов шока. К ним относятся:

• Обморок (потеря сознания).
• Чувство сильного головокружения или головокружения, как будто вы можете потерять сознание.
• Чувство сильной слабости или проблемы со стоянием.
• Отсутствие бдительности или способности ясно мыслить. Вы можете быть сбиты с толку, беспокоиться, бояться или быть не в состоянии отвечать на вопросы.

Многие лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, могут влиять на менструальный цикл. Вот несколько примеров:

• Аспирин и другие лекарства (называемые разжижителями крови), предотвращающие образование тромбов.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (например, Адвил или Мотрин) и напроксен (например, Алив).
• Гормональные формы противозачаточных средств, такие как противозачаточные таблетки, инъекции Депо-Провера, имплантаты Импланон или Некспланон и левоноргестрел ВМС (Мирена).
• Гормональная терапия.
• Лекарства, применяемые для лечения рака (химиотерапия).
• Лекарства для щитовидной железы.

Обратитесь за помощью сегодня

Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться помощь в ближайшее время . Проблема, вероятно, не исчезнет без медицинской помощи.

• Позвоните своему врачу сегодня, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
• Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью сегодня.
• Если сейчас вечер, наблюдайте за симптомами и обращайтесь за помощью утром.
• Если симптомы ухудшатся, скорее обратитесь за помощью.

Обратитесь за медицинской помощью сейчас

Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться немедленная помощь . Без медицинской помощи проблема может усугубиться.

• Позвоните своему врачу, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
• Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью в течение следующего часа.
• Вам не нужно вызывать скорую помощь, кроме случаев, когда:
  • Вы не можете безопасно передвигаться, ведя машину самостоятельно или попросив кого-нибудь отвезти вас.
  • Вы находитесь в районе, где интенсивное движение транспорта или другие проблемы могут замедлить работу.

Назначьте встречу

Судя по вашим ответам, проблема не может быть улучшена без медицинской помощи.

• Запишитесь на прием к врачу в ближайшие 1-2 недели.
• Если возможно, попробуйте лечение в домашних условиях, пока вы ждете приема.
• Если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы, позвоните своему врачу. Вам может потребоваться помощь раньше.

Позвоните по телефону 911 сейчас

Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.

Позвоните 911 или в другую службу экстренной помощи сейчас .

Иногда люди не хотят звонить в службу 911. Они могут подумать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь их водить. Или они могут быть обеспокоены стоимостью. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую помощь — это позвонить в службу 911, чтобы доставить вас в больницу.

Проблемы, связанные с беременностью

Что такое нерегулярные периоды: лечение, беременность и многое другое

Почему некоторые менструальные периоды становятся нерегулярными?

Есть много переменных, которые могут повлиять на продолжительность и время вашего менструального цикла. Некоторые из них можно исправить, но другие могут указывать на серьезные проблемы со здоровьем.

Нерегулярные месячные могут быть вызваны проблемами, не связанными с заболеванием

Линн указывает, что нерегулярные менструальные циклы также могут быть вызваны: По прошествии 10 лет ваши менструальные циклы станут неустойчивыми как часть процесса.Если вы пропускаете более двух периодов, вероятно, у вас поздняя перименопауза. (10) Было подсчитано, что 70 процентов женщин испытывают нарушения менструального цикла при приближении к менопаузе. (11)

Стресс и тревога Хронический стресс или даже кратковременное беспокойство по поводу конкретной проблемы могут нанести ущерб вашему гормональному балансу, вызывая пропущенные месячные и нерегулярный цикл.

Экстремальные упражнения Слишком много упражнений может нарушить время менструального кровотечения, а иногда и остановить его.

Расстройства пищевого поведения, экстремальные диеты или потеря веса Недостаточный вес в результате экстремальных физических нагрузок, диеты, расстройства пищевого поведения или болезни может иметь тот же эффект.

Возраст Как уже упоминалось, перименопауза и менопауза имеют большое влияние. Но молодость также может создавать нарушения. «Когда у молодых женщин начинается менструация, может пройти несколько лет, прежде чем она станет регулярной», — говорит Линн.

Противозачаточные И не только противозачаточные таблетки; ВМС, имплантаты и кольца также могут вызывать нерегулярное кровотечение.

Могут возникать нерегулярные периоды при кормлении грудью новорожденного

Природные ограничения рождаемости, исключительное грудное вскармливание может вызвать аменорею — отсутствие менструации вообще — потому что вероятность овуляции у вас меньше шести месяцев. (Узнайте больше, прежде чем использовать этот метод; многие эксперты рекомендуют новым мамам сочетать этот подход с дополнительным методом контроля рождаемости, таким как презервативы, для повышения эффективности.)

Нерегулярные месячные могут возникнуть после выкидыша, потери беременности

Также упоминается как самопроизвольный аборт, выкидыш происходит, когда эмбрион или плод умирают до 20-й недели беременности.После 20 недель прерывание беременности считается мертворождением. (12) «После этих событий может пройти пара месяцев, прежде чем у вас снова начнутся регулярные месячные», — говорит Линн.

Стоит ли беспокоиться, если у вас нерегулярный цикл?

Пара нерегулярных месячных в год, как правило, не о чем беспокоиться. Более того, вам следует обратиться к врачу, чтобы убедиться, что проблема не в овуляции или не в состоянии здоровья. «Если вы не принимаете противозачаточные средства и не достигли возраста перименопаузы или менопаузы, и у вас нерегулярный цикл, вам следует предупредить врача.Например, если у вас есть СПКЯ, нерегулярный цикл может увеличить риск рака матки », — говорит Линн.

Можно ли считать пропущенный период частью нерегулярного периода?

Иногда месячные задерживаются по очень уважительной причине. Прежде чем записаться на прием к врачу, вы можете исключить беременность.

Варианты лечения: можно ли исправить нерегулярные месячные?

Если стресс является возможной причиной нерегулярного цикла, попробуйте методы управления стрессом, такие как медитация, йога, тай-чи, визуализация, когнитивно-поведенческая терапия и биологическая обратная связь.Избегайте чрезмерных тренировок и старайтесь не соблюдать чрезмерную диету. Если вам нужна помощь в выборе того, что лучше для вас, обратитесь к зарегистрированному диетологу. По всем медицинским вопросам проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Можно ли забеременеть при нерегулярных менструациях?

Абсолютно да, — говорит Линн. «Иногда овуляция возможна при нерегулярных циклах, иногда овуляция не происходит при нерегулярных циклах. Если у вас нет овуляции, вы не забеременеете, но если у вас нерегулярный цикл овуляции, вы можете.У вас может быть кровотечение без овуляции, но это настоящие месячные, только если вы овулируете. Вы должны использовать противозачаточные средства, если не хотите забеременеть и для защиты от ЗППП ».

СВЯЗАННЫЙ: Некоторые приложения для отслеживания менструального цикла полезны, помогают женщинам найти период фертильности

Нет простой формулы, показывающей, что у вас овуляция (но вы можете попробовать)

Если вас интересует время овуляции для планирования семьи или по любой другой причине, но у вас нерегулярные менструации, сначала обратитесь к врачу.Если у вас есть СПКЯ или другое заболевание, вы можете получить лечение как можно скорее.

Можно ли рассчитать овуляцию при нерегулярных менструациях?

Калькуляторы овуляции не очень полезны для женщин с нерегулярным менструальным циклом. Точно так же, как вы не можете предположить, что у вас нет овуляции, если у вас есть СПКЯ, вы также не можете предполагать, что у вас . Это еще одна причина, чтобы как можно скорее пройти осмотр у врача, чтобы вы могли начать лечение до того, как закроется окно фертильности.

Хотя ни один из этих методов оценки фертильности (FAM) не является надежным, женщины с регулярными или умеренно нерегулярными менструациями могут помочь предсказать овуляцию, отслеживая симптомы овуляции, такие как изменения цервикальной слизи или изменения базальной температуры тела, а также отслеживая их. их циклы.

Узнайте больше об интерпретации симптомов овуляции на вашем теле из авторитетных источников, таких как «Взять на себя ответственность за свою фертильность» или «Планируемое отцовство». Такие продукты, как приложения, наборы для тестирования и мониторы овуляции, могут помочь некоторым женщинам определить, когда у них наступает овуляция; посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем вкладывать время и деньги в эти продукты.

Менструация и переходный период менопаузы

Obstet Gynecol Clin North Am. Авторская рукопись; доступно в PMC 2012 1 сентября.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC3232023

NIHMSID: NIHMS318869

Сиобан Д. Харлоу

¹ Профессор Вашингтонского университета штата Мичиган. , Room 5208, Ann Arbor MI 48109-2029, 734-763-5173, ude.hcimu@wolrah

Pangaja Paramsothy

² Научный сотрудник, эпидемиология, Мичиганский университет, 1415 Washington Heights, Room 5208, Ann Arbor MI 48109-2029, 734-763-5173, уд.hcimu @ smarapp

¹ Профессор эпидемиологии Мичиганского университета, 1415 Вашингтон-Хайтс, комната 5208, Анн-Арбор, штат Мичиган, 48109-2029, 734-763-5173, ude.hcimu@wolrah ² научный сотрудник, эпидемиология, Университет Michigan, 1415 Washington Heights, Room 5208, Ann Arbor MI 48109-2029, 734-763-5173, ude.hcimu@smarapp См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

ОБЗОР

В этой статье описываются изменения менструального кровотечения во время перименопаузы, включая изменения кровотечений, которые представляют маркеры менопаузального перехода.Рассмотрены недавние результаты исследования здоровья женщин в разных странах (SWAN), многоэтнического когортного исследования женщин среднего возраста, а также данные других когортных исследований женщин среднего возраста. Выделены новые данные, описывающие различия между субпопуляциями в переходный период. Ранний переход, определяемый как стойкая разница в продолжительности последовательного менструального цикла, составляющая семь или более дней, начинается в среднем за 6-8 лет до FMP. Поздний переходный период, определяемый эпизодом аменореи продолжительностью 60 или более дней, начинается в среднем за два года до FMP.При лечении женщин среднего возраста клиницисты должны уделять особое внимание медицинским факторам, включая как условия, так и методы лечения, которые могут усилить менструальную кровопотерю или изменить характеристики менструального цикла в достаточной степени, чтобы скрыть начало менопаузального перехода или FMP.

Ключевые слова: менструация, менструальный цикл, менопауза, перименопауза

Введение

В общих чертах характер изменения характера менструальных кровотечений по мере приближения и перехода женщин в период менопаузы был хорошо определен более сорока лет назад классическим менструальным циклом. календарные исследования Treloar ¹ , Vollman ² и др. ^{3, 4} .Наша текущая атрибуция менопаузы, определенная ретроспективно после 12 месяцев аменореи и полученная из новаторской статьи о вероятности естественной менопаузы после 40 лет, основана на данных Treloar (теперь называемых TREMIN) ⁵ . Тем не менее, эти ранние исследования мало что рассказали нам о субпопуляционных различиях в менопаузальном опыте и не предоставили четкого представления о конкретных изменениях кровотечения, которые отмечают начало перехода. За последние 15 лет более тонкое понимание диапазона и вариабельности женского опыта стало появляться из нескольких продольных когортных исследований среднего возраста, в которых женщины поддерживали менструальный календарь при переходе от пременопаузы к постменопаузе. в том числе многопрофильное многонациональное исследование женского здоровья в разных странах ^6-12

Классические исследования продемонстрировали, что менструальные характеристики меняются на протяжении репродуктивной жизни, при этом средняя продолжительность и вариабельность менструального цикла в популяции снижается по мере того, как женщины стареют от От 20 до 40 лет.Перед менопаузой популяционная изменчивость продолжительности менструального цикла увеличивается ^{1, 2} , а переход к менопаузе характеризуется повышенной частотой как очень длинных, так и очень коротких циклов. Эта модель изменения характеристик менструального цикла была подтверждена в небольших клинических исследованиях с участием преимущественно женщин европеоидной расы ^{13, 14} , а также в более поздних когортных исследованиях, в которых женщины среднего возраста поддерживали менструальный календарь ^6-12 . Исследование здоровья женщин штата Массачусетс (MWHS) показало, что у женщин старше 50 лет короткие менструальные циклы и короткие эпизоды кровотечений / мажущих кровянистых выделений чаще возникали в период ранней перименопаузы, в то время как менструальные циклы продолжительностью 90 дней и более возникали позже в переходный период ¹⁵ .Все более длинные менструальные циклы обычно сигнализируют о приближении к заключительному менструальному циклу (FMP). Мельбурнский женский проект здоровья среднего возраста (MWMHP) сообщил, что продолжительность менструального цикла увеличилась за последние 20 менструальных циклов перед FMP по сравнению с более ранними менструальными циклами. ¹⁶ Ежедневное исследование гормонов SWAN также показало, что короткие менструальные циклы менее 21 дня были обычным явлением в ранней перименопаузе, причем как короткие, так и длинные менструальные циклы с большей вероятностью были ановуляторными. ¹⁷

Treloar был первым, кто определил концепцию менопаузального перехода и оценил возраст начала перехода на основе визуального осмотра менструального анамнеза 291 женщины в течение 12 лет, предшествующих FMP. ¹⁸ По его оценкам, средний возраст вступления в переходный период составляет 45,5 года, а средняя продолжительность перехода — 4,8 года. Концепция поздней перименопаузы была введена Брамбиллой и его коллегой для прогнозирования вероятности на основе вопросов интервью, что женщина будет в постменопаузе при последующих интервью. ¹⁹ Основываясь на данных MWHS, они оценили средний возраст начала поздней перименопаузы, определяемой как самооценка аменореи от 3 до 11 месяцев, в 47,5 лет. ⁸

Клиницисты давно знают, что менопаузальный опыт женщин заметно различается и что описанные выше классические модели отражают опыт многих, но не всех женщин. В одном клиническом исследовании 12% женщин испытали внезапную аменорею ²⁰ , в то время как другое исследование задокументировало самоотчет женщин о регулярных циклах до наступления менопаузы ²¹ .Недавно было начато несколько исследований по изучению субпопуляционной изменчивости опыта менопаузального перехода. Ограниченные на сегодняшний день данные подтверждают это клиническое понимание, выявляя подгруппы женщин, менструальный цикл которых отличается от нормативного паттерна, описанного Treloar и коллегами, и оценивая факторы, связанные с различиями во времени перехода и опытом женщин при изменении характеристик цикла. Используя данные TREMIN, первый автор этой статьи и его коллеги смоделировали внутри женщины изменение вариабельности менструального цикла после 35 лет и подсчитали, что менопаузальный переход длится от 6 до 10 лет после начала повышенной вариабельности, в зависимости от характерных для женщины менструальных циклов. закономерности до и во время перехода, а также возраст начала перехода ²¹ .Примерно 15 процентов женщин испытали минимальные изменения в их менструальных характеристиках до FMP. В другом анализе данных TREMIN Горриндо и его коллеги предложили, чтобы женские менструальные паттерны можно было разделить на пять подтипов на основе нескольких ключевых характеристик, связанных со средним значением и изменчивостью на протяжении жизни. ²² Хотя они явно не оценивали изменения во время перехода, они отметили, что в дополнение к наиболее распространенной схеме (когда продолжительность менструального цикла увеличивается по мере приближения менопаузы), около 25 процентов женщин, по-видимому, не имели изменений или имели минимальные изменения. в вариабельности менструального цикла или средней продолжительности до их FMP. ²² В SWAN большая продолжительность менструального цикла, а также более изменчивый менструальный цикл связаны с более коротким временем до FMP. ²³

Характеристики менструального цикла во время менопаузального перехода в некоторой степени различаются по возрасту наступления менопаузы. Женщины с более поздней менопаузой имеют более длинную среднюю продолжительность цикла и большую вариабельность за два года до менопаузы, чем женщины с более ранней менопаузой, ⁵ с различиями, наиболее заметными в крайнем возрасте менопаузы.У женщин с более поздней менопаузой также была обнаружена более длинная средняя продолжительность цикла на протяжении репродуктивной жизни ²⁴ и в течение девяти лет до менопаузы ²⁵ .

Маркеры кровотечения ранней и поздней менопаузы

На рубеже тысячелетий стадии старения яичников еще не были изучены. Признавая важность четкого определения стадий репродуктивного старения, а также определения достоверных, надежных и клинически полезных критериев начала каждой стадии менопаузального перехода, в 2001 году был проведен семинар по стадиям репродуктивного старения (STRAW).Основываясь на согласованном обсуждении научных данных, STRAW рекомендовал, чтобы репродуктивная жизнь была охарактеризована 7 этапами. ²⁶ До наступления менопаузы репродуктивная жизнь делилась на репродуктивные годы (3 стадии) и переходные годы (2 стадии). Годы постменопаузы (2 стадии) следуют за последним менструальным периодом (FMP). Учитывая ограничения в то время в научном понимании старения яичников и доступности достоверных, надежных и широко доступных тестов, критерии стадии STRAW были ограничены менструальными маркерами и качественными изменениями в фолликулостимулирующем гормоне (ФСГ).STRAW характеризует начало раннего перехода повышенным уровнем фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и повышенной вариабельностью продолжительности менструального цикла, определяемой как продолжительность менструального цикла> 7 дней, отличная от нормальной. Начало позднего перехода характеризовалось продолжающимся повышением уровня ФСГ и возникновением> = 2 пропущенных циклов или аменореей> = 60 дней.

Рекомендуемый STRAW подход к стадированию концептуально согласуется с предыдущими определениями менопаузального перехода, однако предложенные критерии кровотечения для раннего и позднего перехода включали важные отклонения от нынешней клинической и исследовательской практики.Вслед за STRAW, ReSTAGE Collaboration провела эмпирический анализ для оценки достоверности и надежности критериев менструального цикла STRAW в четырех когортных исследованиях, включая SWAN, TREMIN, Мельбурнский проект здоровья женщин среднего возраста (MWMHP) и Исследование здоровья женщин среднего возраста в Сиэтле (SMWHS). ²⁷ Их результаты подтвердили и прояснили многие рекомендации STRAW.

В частности, на основе результатов MWHS ¹⁹ , SWAN ¹⁰ и других продольных когортных исследований женщин среднего возраста ⁶ использовали аменорею продолжительностью 90 дней или более в качестве критерия для начала поздней стадии менопаузального перехода. , это определение также широко используется в клинической практике.Рекомендация STRAW использовать более короткую продолжительность аменореи, а именно 60 или более дней, была основана на новых результатах исследований менструального календаря TREMIN ²⁸ , SMWHS ⁹ и MWMHP ¹⁶ . В каждом из этих исследований было отмечено, что несколько более короткий интервал аменореи в равной степени предсказывает подход к FMP и с меньшей вероятностью ошибочно классифицирует субпопуляцию женщин, у которых не было продолжительных эпизодов аменореи до их FMP, как позднюю перименопаузу, когда они были уже в постменопаузе.SWMHS рекомендовал наличие пропущенного цикла в качестве критерия начала позднего менопаузального перехода ⁹ , MWMHP рекомендовал 42-дневный диапазон бега (разница между самым длинным и самым коротким циклом в 10 циклах) в качестве критерия ¹⁶ , а повторный анализ TREMIN рекомендовал 60-дневный цикл ²⁸ .

Анализ Re-STAGE показал, что в четырех когортных исследованиях эпизод аменореи продолжительностью 60 дней или более продолжался в среднем 0.На 5–1,5 года раньше, чем эпизод аменореи продолжительностью 90 дней или дольше, хотя примерно у одной трети женщин первое появление 60-дневного или более длительного цикла на самом деле было 90 дней или дольше. ²⁹ Напротив, было отмечено замечательное соответствие между возрастом появления каждого из других предложенных критериев. Например, у 65-74% женщин 60-дневный или более длительный цикл произошел в одном и том же эпизоде ​​кровотечения, поскольку диапазон бега> 42 дней произошел в одном и том же эпизоде ​​кровотечения и произошел в пределах одного года друг от друга в 86-94% женщин.После 40 лет среднее время появления этих маркеров кровотечения позднего перехода к FMP составляло в среднем 1,5–2,3 года для не менее 90 дней аменореи и 2,6–3,3 года для трех других маркеров кровотечения. Все предложенные маркеры кровотечения позднего перехода выявили женщин, которые были ближе к достижению своего FMP по сравнению с женщинами, которые еще не испытали этих менструальных изменений.

На основании этих результатов и того факта, что 90 и более дней аменореи не наблюдались у 10-20% женщин в четырех исследованиях, в то время как 60 и более дней аменореи наблюдались у 90-100% женщин, ReSTAGE рекомендовал использование 60 или более дней аменореи после 40 лет в качестве критерия кровотечения для начала позднего менопаузального перехода ²⁷ .Появление аменореи в течение 60 или более дней также является наиболее легко идентифицируемым описанием интересующего менструального феномена женщинами, клиницистами и исследователями. Оценка связи между этими критериями кровотечения и изменениями уровней ФСГ в сыворотке предполагает, что 60-дневный критерий хорошо коррелирует с основными гормональными изменениями, которые характеризуют переходный период. ³⁰ В клинических условиях у женщин в возрасте 40-44 лет необходимость повторного возникновения эпизода аменореи продолжительностью не менее 60 дней может помочь отличить женщин, которые фактически находятся в поздней менопаузе, от женщин, которые испытывают аберрантную длительную менопаузу. цикл вторичный по отношению к жизненному стрессу или другим экологическим оскорблениям ³¹ .В SWAN и MWMHP единичный годовой уровень сывороточного ФСГ в ранней фолликулярной фазе был менее предсказуем для близости к FMP, чем возникновение эпизода аменореи продолжительностью не менее 60 дней, но, учитывая эпизод аменореи, женщины с более высокими концентрациями в сыворотке крови были более вероятность достижения своего FMP, чем у женщин с более низким уровнем ФСГ ³⁰ . Примечательно, что хотя опыт приливов является маркером позднего менопаузального перехода в отсутствие информации о возникновении 60-дневных циклов или уровне ФСГ, он не добавляет информации о близости FMP, когда информация об этих других, последних маркерах переход доступны. ³⁰

Критерии кровотечения для начала раннего перехода были более противоречивыми, ^{9, 16, 28} , поскольку кровоточащие изменения, отмечающие начальное начало перехода, имеют тенденцию быть более незаметными и часто становятся очевидными для женщин, прежде чем они смогут быть легко оцененным клиницистом или исследователем. На сегодняшний день большинство лонгитюдных когортных исследований, включая SWAN и MWMHP, основывались на самоотчетах женщин об изменениях в менструальной функции без четкого определения того, что составляет «изменение» или «нарушение».Следуя результатам SMWHS ⁹ , STRAW предложила, чтобы критерием для определения повышенной вариабельности, которая знаменует начало раннего менопаузального перехода, было «изменение продолжительности цикла на 7 или более дней от нормы» ² . После оценки нескольких предложенных менструальных критериев для раннего перехода, в том числе предложенных MWMHP (возникновение более двух менструальных циклов вне диапазона от 21 до 35 дней в течение 10 циклов) ¹⁶ , SMWHS (возникновение 7 или большая разница в продолжительности дней между последовательными менструальными циклами, которые повторяются в течение следующих 12 месяцев) ⁹ , и TREMIN (стандартное отклонение продолжительности менструального цикла более 6 или 8 дней или 45-дневный менструальный цикл) ²⁸ , ReSTAGE предположил изменение продолжительности цикла на 7 или более дней может быть наиболее подходящим критерием начала раннего менопаузального перехода ³² .

ReSTAGE обнаружил, что в четырех когортных исследованиях стойкая разница в 7 или более дней в последовательных менструальных циклах возникала раньше, и это был единственный предложенный критерий, который постоянно возникал раньше, чем 60 дней аменореи. ³² После 40 лет среднее время от появления устойчивой 7-дневной разницы в продолжительности последовательного цикла до FMP составляло 5-8 лет. Ежегодные измерения сывороточного ФСГ были тесно связаны с возникновением каждого из критериев кровотечения, хотя при любом заданном значении ФСГ ассоциации были самыми высокими для устойчивой 7-дневной разницы в продолжительности менструального цикла.Таким образом, эмпирические данные ReSTAGE подтвердили рекомендацию STRAW о том, что это относительно небольшое, но заметное изменение длины менструального цикла должно использоваться в качестве критерия кровотечения для раннего перехода. Недавно опубликованные данные SWAN ³³ и Michigan Bone Health and Metabolism Study (MBHS) ¹² о траекториях изменения ФСГ от поздней репродуктивной жизни через FMP, показывают, что первоначальный рост ФСГ происходит в среднем примерно через 7 лет. до FMP, что согласуется со временем начала раннего перехода, определяемым критерием разницы в 7 или более дней в длине цикла.

Другие исследователи ^{7, 34-36} предоставили дополнительные доказательства относительно действительности предложенных критериев STRAW на основе их связи с прогнозируемыми изменениями гормональных профилей. Пеннское исследование старения яичников продемонстрировало, что небольшие изменения и единичные изменения продолжительности менструального цикла связаны с изменением уровней ингибина-B и ФСГ. ⁷ Продолжаются попытки определить наиболее полезный менструальный маркер начала раннего менопаузального перехода.Несколько недавних исследований показывают, что снижение уровня ингибина-B и антимюллерова гормона (АМГ) может оказаться наиболее полезными маркерами начала раннего перехода. ^{11, 37, 38}

Критерии STRAW в настоящее время широко считаются золотым стандартом для определения стадии старения яичников. Тем не мение. STRAW специально исключил 7 категорий женщин, в том числе женщин с хронически нерегулярным менструальным циклом или гистерэктомией, курильщиков и женщин с индексом массы тела> 30 кг / м ² . ²⁶ Новые данные SWAN и других исследований показывают, что, хотя курение и размер тела влияют на уровень эндокринной системы и время перехода, эти факторы не меняют характер или стадии старения яичников. ^33,39,44

Определение менопаузального статуса у женщин, перенесших гистерэктомию, а также у женщин с эндокринными или медицинскими состояниями, которые могут повлиять на характер менструального кровотечения, является более сложной задачей. В исследовании «Оценка женского ишемического синдрома» (WISE) был предложен алгоритм, основанный на возрасте, времени с момента последней менструации, истории хирургических операций и значениях гормонов сыворотки крови, для классификации женщин как пери- или постменопаузальных в их популяции женщин. ⁴⁵ Применительно к когорте SWAN наблюдалось существенное соответствие классификации SWAN, основанной на менструальном цикле, но требуется дальнейшее развитие этого алгоритма, чтобы различать раннюю и позднюю перименопаузу.Недавние успехи в нашем понимании траекторий изменения ФСГ, Е2, АМГ и ингибина-B должны облегчить разработку такого алгоритма.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) характеризуется олигоменореей. Текущие данные свидетельствуют о том, что у женщин с СПКЯ больше антральных фолликулов и более высокий уровень АМГ в сыворотке, чем у женщин контрольной группы ⁴⁶ , что означает, что женщины с СПКЯ могут иметь повышенный яичниковый резерв и более поздний возраст наступления менопаузы ⁴⁷ . Текущий анализ, сфокусированный на выявлении подтипов изменения менструального цикла по мере приближения женщин к менопаузальному переходу и полному периоду менструального цикла, подобный тому, о котором сообщили Горриндо и его коллеги ²² , должен помочь прояснить, как лучше всего лечить женщин с этим заболеванием и других, у которых менструация не происходит регулярно.Отличить аменорею, вторичную по отношению к потере веса, и нарушение питания от начала позднего перехода или менопаузы может быть особенно сложно у женщин с хроническими заболеваниями, такими как ВИЧ / СПИД. Недавние исследования также продемонстрировали более низкий уровень ФСГ у ВИЧ-инфицированных женщин, вторичный по отношению к употреблению опиатов, и повышенный E2 у женщин, получавших ВААРТ. ⁴⁸

Разработка четких, легко наблюдаемых и легко передаваемых критериев для определения стадии менопаузы имеет особое значение для обеспечения того, чтобы женщины, врачи и исследователи описывали одно и то же явление, поскольку в настоящее время женщины, похоже, лишь частично полагаются на характеристики менструального цикла для определения своей менопаузы статус ⁴⁹ .В раннем исследовании SWAN соответствия между атрибуцией женщин и классификацией менопаузального статуса SWAN, менструальные закономерности объясняли примерно половину различий между менструальным и самоопределенным статусом менопаузы, при этом пожилые женщины классифицируют себя позже в переходный период. Примечательно, что женщины с вазомоторными симптомами склонны считать себя находящимися в переходном периоде независимо от своего менструального цикла.

В MWMHP информация о самооценке изменения частоты улучшила прогноз близости к FMP, так как более половины женщин, сообщивших об изменении, стали постменопаузальными в течение 4 лет, по сравнению с лишь небольшой долей тех, кто не сообщил об изменениях. ⁵⁰

Характеристики менструального кровотечения

Другой отличительной чертой менопаузального перехода является изменение количества и продолжительности менструального цикла. Об увеличении продолжительности менструации, а также об увеличении интенсивности кровотечений сообщалось как в клинических исследованиях, так и в опросах населения, а также в когортных исследованиях женщин среднего возраста. ^{4, 51-53} Классическое исследование объема менструальной кровопотери документально подтвердило, что у 50-летних женщин кровотечение было примерно на 6 мл больше, чем у женщин в возрасте 20-45 лет, в то время как сильное кровотечение чаще всего испытывают женщины, приближающиеся к FMP, как указано. при 90-м процентиле менструальной кровопотери 133 мл у женщин в возрасте 50 лет против 86-88 мл у женщин в возрасте 30-45 лет. ⁵⁴ Аналогичный результат был получен в недавнем исследовании, в котором количественно определялась кровопотеря в двух эпизодах кровотечения у австралийских женщин в возрасте 21–55 лет. Хотя средняя кровопотеря не различалась во время поздней менопаузы, диапазон менструальной кровопотери был значительно больше у женщин в позднем переходном периоде ⁵² . В соответствии с данными о взаимосвязи между высоким уровнем эстрадиола (E2) и повышенной кровопотерей, Хейл и его коллеги обнаружили, что менструальная кровопотеря, превышающая 200 мл, связана с овуляторными циклами с высокими уровнями E2, ^33,55 , а также с сам поздний климактерический переход ⁵² .В популяционном исследовании менструального календаря датских женщин начало нерегулярных циклов, когда женщины вступали в менопаузальный переход, было связано с повышенной вариабельностью продолжительности кровотечения, с увеличением частоты мажущих кровянистых выделений и кровотечений продолжительностью 10 или более дней, а также с повышенной вариабельностью в продолжительности кровотечения. субъективные отчеты женщин об объеме менструальных выделений. ⁵⁶

В исследовании SWAN Daily Hormone Study изучались особенности менструального цикла у женщин в раннем перименопаузе. ¹⁷ В соответствии с Hale (2010), в исследовании SWAN Daily Hormone Study, сильные кровотечения, о которых сообщали сами пациенты, были менее частыми после ановуляторных циклов, чем после овуляторных циклов, при этом 20% циклов были ановуляторными. ¹⁷ Однако как короткая (1-3 дня), так и большая (> 8 дней) продолжительность менструального кровотечения были связаны с ановуляцией. Самостоятельные сообщения о сильном кровотечении были связаны с ожирением и лейомиомами, но не были связаны с концентрацией стероидных гормонов. Этнические различия в тяжелом кровотечении не были очевидны после поправки на лейомиому и индекс массы тела.

Факторы, влияющие на характеристики менструального цикла во время менопаузального перехода

Хотя несколько исследований изучали факторы, влияющие на характеристики менструального цикла во время менопаузального перехода, имеющиеся данные показывают, что факторы, которые, как известно, влияют на продолжительность менструального цикла, а также количество и продолжительность менструальных выделений на протяжении репродуктивной жизни ⁵⁷ также влияют на популяционные различия в характере кровотечения в конце репродуктивной жизни.В основном исследования SWAN и других исследований были сосредоточены на факторах, влияющих на различия в уровнях гормонов и гормональных траекториях. Эти данные обобщены в другом месте этого тома.

Этническая принадлежность

Данные о расовых и этнических различиях в характере менструальных кровотечений остаются относительно ограниченными. Исследования девочек в постменархе показали, что у кавказских девочек более продолжительный менструальный цикл и более длительные менструальные кровотечения, но они реже сообщают о сильном кровотечении, чем афроамериканские девочки. ^58,59 Исследование Semiconductor Health Study и Исследование репродуктивного здоровья женщин показали, что на основе данных менструального календаря азиатские женщины скорректировали продолжительность менструального цикла, которая была примерно на два дня длиннее, чем у женщин европеоидной расы. ^60,61 В одном европейском исследовании, в котором использовались данные ретроспективного опроса, у женщин европеоидной расы средняя продолжительность цикла была на полдня больше, чем у женщин неевропейского происхождения. ⁶² Исследования этнических различий в перименопаузе в первую очередь изучали параметры времени и гормонов, а не характеристики менструального цикла.В Гарвардском исследовании настроений и циклов у цветных женщин наступление перименопаузы наступало раньше, чем у белых, ⁶³ , в то время как в исследовании Penn Ovarian Ageing Study афроамериканские женщины начинали менопаузальный переход раньше, чем женщины европеоидной расы, но этнических различий не было. соблюдены сроки перехода на более поздние стадии ⁶⁴ . В отличие от этого, SWAN сообщил, что пожилой возраст был связан с более высоким коэффициентом риска менопаузы у афроамериканских, японских и китайских женщин, чем у женщин европеоидной расы. ²³ Как подробно обсуждается в другом месте этого тома, у SWAN наблюдались этнические различия в гормональных профилях в период менопаузального перехода; однако в исследовании SWAN Daily Hormone Study не наблюдались этнические различия в характеристиках эпизодов менструального кровотечения ¹⁷ .

Размер тела

Хорошо известно, что как низкий, так и высокий индекс массы тела влияют на характеристики менструального цикла. ⁵⁷ Низкий ИМТ был связан с более продолжительной продолжительностью менструального цикла у девочек в постменархе ⁵⁹ и молодых взрослых женщин ^65,66 .Более высокий ИМТ также был связан с более длинной продолжительностью менструального цикла. ^61,62,66-68 В MBHS самые низкие децили жировой массы тела и самые высокие децили жировой массы были связаны с большей продолжительностью менструального цикла. ⁶⁶ BMI был связан с продолжительностью кровотечения и тяжестью кровотечения. Низкий ИМТ был связан с более длительным кровотечением. ^58,69,70 Высокий ИМТ был связан с более короткой продолжительностью кровотечения. ^58,65,71,72 MBHS не обнаружил связи с продолжительностью кровотечения и ИМТ. ⁷³ В датском исследовании женщин в пременопаузе и перименопаузе ожирение было связано с более высокой частотой наводнений. ⁵⁶ Согласно SWAN DHS, у более тяжелых женщин циклы были короче, чем у женщин с ИМТ <25 кг / м ² ; ⁴³ , но ожирение также было связано с увеличением количества дней сильных кровотечений. ¹⁷ Гарвардское исследование настроений и циклов показало, что скорректированная по возрасту частота перименопаузы в 1,58 раза выше среди женщин с ожирением по сравнению с женщинами с нормальным весом. ⁶³ Тем не менее, Penn Ovarian Ageing Study не обнаружило связи между ИМТ и наступлением какой-либо стадии менопаузы. ⁶⁴ Точно так же SWAN не обнаружила связи между ИМТ и возрастом на момент определения FMP или близостью к нему. ^23,74

Заболевания

Несмотря на то, что медицинские условия исследуются реже, данные свидетельствуют о том, что медицинские условия также влияют на менструальные характеристики, и рассмотрение таких состояний может быть особенно актуальным во время менопаузального перехода, поскольку бремя хронических заболеваний увеличивается.Эндокринные расстройства, включая диабет, были связаны с более ранним возрастом менопаузы. ⁷⁵ В SWAN диабет был связан с преждевременной недостаточностью яичников ⁷⁶ и с более ранним возрастом наступления менопаузы ⁷⁴ . Диабет также может быть связан с более длительными менструальными циклами, ^68,77 , а также с более длительным кровотечением и более обильными эпизодами кровотечения ⁷⁷ . В исследовании SWAN Daily Hormone Study у женщин с диабетом были более длинные менструальные циклы, чем у женщин без диабета ¹⁷ ; однако не было обнаружено разницы в продолжительности или количестве менструальных кровотечений.Аномальная функция щитовидной железы также была связана с нарушением менструального цикла, и женщины с болезнью Грейвса в анамнезе чаще сообщали о большой длине цикла ⁶⁸ . Раннее описательное исследование женщин с гипертиреозом показало, что чем тяжелее заболевание, тем меньше менструальный кровоток. То же исследование показало, что женщины с гипотиреозом чаще страдают меноррагиями. ⁷⁸ В SWAN более высокие исходные уровни тиреотропного гормона (ТТГ) были связаны с увеличением продолжительности менструального кровотечения. ⁷⁹ Однако, в исследовании SWAN Daily Hormone Study, состояния щитовидной железы не были связаны с характеристиками менструального цикла. ¹⁷ Хотя некоторые данные свидетельствуют о том, что лейомиомы матки связаны с аномальным кровотечением и продолжительностью менструального цикла, данные противоречивы ^80-84 В исследовании SWAN DHS / менструального календаря миомы были связаны с более короткой продолжительностью менструального цикла, но с более длительным кровотечением продолжительность и более тяжелые эпизоды кровотечения. ¹⁷ Меноррагия также может быть вторичной по отношению к пероральным антикоагулянтам. ⁸⁵

Курение сигарет

Исследования влияния курения табака на менструальные характеристики противоречивы: некоторые исследования предполагают связь с более короткой продолжительностью менструального цикла ^62,68,86 , а другие не обнаружили разницы. ^{60« 65,73,87} Курение было связано как с более короткой ^86,87 и большей продолжительностью кровотечения ⁷³ , так и с увеличением количества кровотечений. ⁸⁷ В исследовании SWAN Daily Hormone Study история курения не была независимо связана с продолжительностью цикла, продолжительностью кровотечения или сильным кровотечением. ¹⁷ Однако нынешнее курение было связано с более ранним возрастом и более близким расположением к FMP. ^{23, 74} В исследовании Penn Ovarian Ageing Study курение также было связано с повышенной вероятностью перехода в каждую стадию менопаузального перехода, так что у курильщиков переход был короче, чем у некурящих. ⁶⁴

Резюме и клиническое значение

Хотя классическое описание менопаузального перехода — ¹⁸ как стадия, сначала отмеченная повышенной вариабельностью продолжительности менструального цикла с последующим увеличением частоты очень длинных циклов до появления постоянной аменореи — описывает опыт большинства женщин, наблюдаются заметные различия в величине изменения менструального опыта женщин.Приблизительно у 15-25% женщин менструальная регулярность минимальна или не меняется до начала половой менструации. Короткие циклы наиболее часты на раннем этапе перехода, тогда как длинные циклы наиболее часты на позднем этапе перехода, при этом более пожилой возраст в период менопаузы связан с более длительными менструальными циклами как во время переходного периода, так и на протяжении всей репродуктивной жизни. Продолжительность и количество кровопотери во время менопаузального перехода более разнообразны, и женщины, скорее всего, испытают чрезмерную кровопотерю на этом этапе репродуктивной жизни, особенно на позднем этапе перехода.Чрезмерное кровотечение чаще всего связано с овуляторными циклами в этой репродуктивной фазе, хотя мажущие выделения и кровотечения продолжительностью более восьми дней связаны с ановуляторными циклами. Обильное кровотечение в переходный период чаще встречается у женщин с ожирением и у женщин с лейомиомами.

Начало раннего перехода лучше всего характеризуется заметным изменением продолжительности менструального цикла после 40 лет, определяемым как стойкая разница в последовательных менструальных циклах продолжительностью семь или более дней, которая происходит в среднем за 6-8 лет до FMP.Начало позднего перехода лучше всего характеризуется эпизодом аменореи продолжительностью 60 или более дней, который возникает в среднем за два года до FMP. Данные свидетельствуют о том, что стадии STRAW применимы к курящим женщинам и женщинам любого размера, однако определение начала менопаузального перехода и FMP может быть затруднено у женщин с хроническими заболеваниями, связанными с нарушением питания, или у женщин, принимающих лекарства, которые изменить гормональный профиль (например, ВИЧ-инфицированные женщины, принимающие ВААРТ).Похоже, что СПКЯ связано с более поздним возрастом наступления менопаузы, и необходимы дополнительные исследования, чтобы оценить, как женщины с СПКЯ переживают менопаузальный переход. Клиницисты должны уделять особое внимание медицинским факторам, включая как медицинские условия, так и методы лечения, которые могут усилить менструальную кровопотерю или изменить характеристики менструального цикла в достаточной степени, чтобы скрыть начало менопаузального перехода или FMP при лечении женщин среднего возраста.

Сноски

Заявление издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, принятой к публикации.В качестве услуги для наших клиентов мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергнута копированию, верстке и рассмотрению полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в окончательной форме для цитирования. Обратите внимание, что во время производственного процесса могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все юридические оговорки, относящиеся к журналу, имеют отношение.

Авторам раскрывать нечего.

Ссылки

1. Treloar AE, Boynton RE, Behn BG, et al.Изменение менструального цикла человека в репродуктивной жизни. Int J Fertil. 1967; 12 (1 Pt 2): 77–126. [PubMed] [Google Scholar] 2. Фоллман РФ. Степень вариабельности продолжительности менструального цикла в зависимости от возраста женщины. Gynaecologia. 1956. 142 (5): 310–314. [PubMed] [Google Scholar] 3. Chiazze L, младший, Brayer FT, Macisco JJ, младший и др. Продолжительность и изменчивость менструального цикла человека. ДЖАМА. 1968. 203 (6): 377–380. [PubMed] [Google Scholar] 4. Мацумото С., Могами Ю., Окури С.Статистические исследования менструации; критика определения нормальной менструации. Gunma J med Sci. 1962; 11: 294–318. [Google Scholar] 5. Уоллес Р. Б., Шерман Б. М., Бин Дж. А. и др. Вероятность наступления менопаузы с увеличением продолжительности аменореи у женщин среднего возраста. Am J Obstet Gynecol. 1979; 135 (8): 1021–1024. [PubMed] [Google Scholar] 6. Дадли Е.С., Хоппер Дж. Л., Таффе Дж. И др. Использование продольных данных для определения перименопаузы по характеристикам менструального цикла. Климактерический. 1998. 1 (1): 18–25. [PubMed] [Google Scholar] 7.Gracia CR, Sammel MD, Freeman EW, et al. Определение статуса менопаузы: создание нового определения для выявления ранних изменений менопаузального перехода. Менопауза. 2005. 12 (2): 128–135. [PubMed] [Google Scholar] 8. Маккинлей С.М., Брамбилла Диджей, Познер Дж.Г. Нормальный переходный период менопаузы. Американский журнал биологии человека. 1992; 4: 37–46. [PubMed] [Google Scholar] 9. Митчелл Э.С., Вудс Н.Ф., Мариэлла А. Три стадии менопаузального перехода из исследования здоровья женщин среднего возраста в Сиэтле: к более точному определению.Менопауза. 2000. 7 (5): 334–349. [PubMed] [Google Scholar] 10. Сауэрс М., Кроуфорд С., Стернфельд Б. и др. SWAN: многоцентровое многонациональное когортное исследование женщин и переходного периода в менопаузе. В: Л. Р., К. Дж., М. Р., редакторы. Менопауза: биология и патобиология. Академическая пресса; Сан-Диего: 2000. С. 175–188. [Google Scholar] 11. Сауэрс М.Р., Эйваззаде А.Д., МакКоннелл Д. и др. Антимюллеров гормон и ингибин B в определении старения яичников и перехода к менопаузе. J Clin Endocrinol Metab.2008. 93 (9): 3478–3483. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Сауэрс М.Р., Чжэн Х., МакКоннелл Д. и др. Фолликулостимулирующий гормон и скорость его изменения в определении переходных стадий менопаузы. J Clin Endocrinol Metab. 2008. 93 (10): 3958–3964. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Кляйн Н.А., Иллингворт П.Дж., Грум Н.П. и др. Снижение секреции ингибина B связано с монотропным повышением уровня ФСГ у пожилых женщин с овуляцией: исследование уровней димерных ингибинов A и B в сыворотке и фолликулярной жидкости при спонтанных менструальных циклах.J Clin Endocrinol Metab. 1996. 81 (7): 2742–2745. [PubMed] [Google Scholar] 14. Санторо Н., Браун Дж. Р., Адель Т. и др. Характеристика репродуктивной гормональной динамики в перименопаузе. J Clin Endocrinol Metab. 1996. 81 (4): 1495–1501. [PubMed] [Google Scholar] 15. Йоханнес CB, Кроуфорд С.Л., Longcope C и др. Типы кровотечений и изменения в перименопаузе: продольная характеристика менструальных циклов. Клинические консультации по акушерству и гинекологии. 1996; 8: 9–20. [Google Scholar] 16. Таффе-младший, Деннерштейн Л.Менструальный цикл, ведущий к последней менструации. Менопауза. 2002. 9 (1): 32–40. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ван Вурхис Б.Дж., Санторо Н., Харлоу С. и др. Связь характера кровотечений с суточными репродуктивными гормонами у женщин, приближающихся к менопаузе. Obstet Gynecol. 2008. 112 (1): 101–108. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Treloar AE. Менструальная цикличность и пременопауза. Maturitas. 1981; 3 (3-4): 249–264. [PubMed] [Google Scholar] 19. Brambilla DJ, McKinlay SM, Johannes CB.Определение перименопаузы для применения в эпидемиологических исследованиях. Am J Epidemiol. 1994. 140 (12): 1091–1095. [PubMed] [Google Scholar] 20. Зельцер В.Л., Бенджамин Ф., Дойч С. Модели кровотечения в перименопаузе и патологические находки. J Am Med Womens Assoc. 1990. 45 (4): 132–134. [PubMed] [Google Scholar] 21. Мэнсфилд П.К., Кэри М., Андерсон А. и др. Стадия менопаузального перехода: данные исследовательской программы TREMIN по женскому здоровью. Проблемы женского здоровья. 2004. 14 (6): 220–226. [PubMed] [Google Scholar] 22.Горриндо Т., Лу И, Пинкус С. и др. Менструальные истории на протяжении всей жизни, как правило, беспорядочные и изменчивые: таксономия. Менопауза. 2007. 14 (1): 74–88. [PubMed] [Google Scholar] 23. Санторо Н., Броквелл С., Джонстон Дж. И др. Помощь женщинам среднего возраста в предсказании наступления последней менструации: SWAN, исследование женского здоровья в разных странах. Менопауза. 2007. 14 (3 Pt 1): 415–424. [PubMed] [Google Scholar] 24. Лизабет Л., Харлоу С., Какиш Б. Новый статистический подход продемонстрировал, что менструальный цикл во время менопаузального перехода не зависит от возраста менопаузы.J Clin Epidemiol. 2004. 57 (5): 484–496. [PubMed] [Google Scholar] 25. den Tonkelaar I, te Velde ER, Looman CW. Продолжительность менструального цикла перед менопаузой в зависимости от возраста наступления менопаузы. Maturitas. 1998. 29 (2): 115–123. [PubMed] [Google Scholar] 26. Soules MR, Sherman S, Parrott E, et al. Краткое содержание: Этапы семинара по репродуктивному старению (STRAW) Fertil Steril. 2001. 76 (5): 874–878. [PubMed] [Google Scholar] 27. Харлоу С.Д., Кроуфорд С., Деннерштейн Л. и др. Рекомендации по оценке предложенных критериев определения стадии репродуктивного старения в ходе нескольких исследований.Климактерический. 2007. 10 (2): 112–119. [PubMed] [Google Scholar] 28. Лизабет Л.Д., Харлоу С.Д., Гиллеспи Б. и др. Стадия репродуктивного старения: сравнение предложенных критериев кровотечения при менопаузальном переходе. Менопауза. 2004. 11 (2): 186–197. [PubMed] [Google Scholar] 29. Харлоу С.Д., Каин К., Кроуфорд С. и др. Оценка четырех предложенных критериев кровотечения для начала позднего менопаузального перехода. J Clin Endocrinol Metab. 2006. 91 (9): 3432–3438. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Рэндольф Дж. Ф. младший., Кроуфорд С., Деннерштейн Л. и др. Значение концентрации фолликулостимулирующего гормона и клинические данные как маркеры позднего менопаузального перехода. J Clin Endocrinol Metab. 2006. 91 (8): 3034–3040. [PubMed] [Google Scholar] 31. Taffe JR, Cain KC, Mitchell ES и др. «Стойкость» улучшает 60-дневный маркер аменореи начала поздней стадии менопаузального перехода для женщин в возрасте от 40 до 44 лет. Менопауза. 2010. 17 (1): 191–193. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Харлоу С.Д., Митчелл Е.С., Кроуфорд С. и др.Сотрудничество ReSTAGE: определение оптимальных критериев кровотечения для начала раннего менопаузального перехода. Fertil Steril. 2008. 89 (1): 129–140. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Randolph JF, Jr., Zheng H, Sowers MR, et al. Изменение фолликулостимулирующего гормона и эстрадиола в период менопаузального перехода: влияние возраста в последний менструальный период. J Clin Endocrinol Metab. 2011; 96 (3): 746–754. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Burger HG, Hale GE, Dennerstein L, et al.Цикл и гормональные изменения во время перименопаузы: ключевая роль функции яичников. Менопауза. 2008. 15 (4 Pt 1): 603–612. [PubMed] [Google Scholar] 35. Hale GE, Zhao X, Hughes CL и др. Эндокринные особенности менструальных циклов в среднем и позднем репродуктивном возрасте и менопаузальный переход, классифицированные в соответствии с системой стадирования семинара по стадированию репродуктивного старения (STRAW) J Clin Endocrinol Metab. 2007. 92 (8): 3060–3067. [PubMed] [Google Scholar] 36. Ландгрен Б.М., Коллинз А., Чемички Г. и др. Переход к менопаузе: ежегодные изменения гормонального фона в сыворотке крови в течение менструального цикла у женщин в течение девятилетнего периода до менопаузы.J Clin Endocrinol Metab. 2004. 89 (6): 2763–2769. [PubMed] [Google Scholar] 37. Бургер Х.Г., Дадли Э., Мамерс П. и др. ФСГ в сыворотке на ранней фолликулярной фазе как функция возраста: роль ингибина B, ингибина A и эстрадиола. Климактерический. 2000. 3 (1): 17–24. [PubMed] [Google Scholar] 38. Робертсон DM. Антимюллеров гормон как маркер овариального резерва: обновленная информация. Womens Health (Лондон, Англ.), 2008; 4 (2): 137–141. [PubMed] [Google Scholar] 39. Freeman EW, Sammel MD, Lin H, et al. Ожирение и уровень половых гормонов при переходе к менопаузе.Менопауза. 2010. 17 (4): 718–726. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 40. Gracia CR, Freeman EW, Sammel MD и др. Взаимосвязь между ожирением и гонкой на ингибине B во время менопаузы. Менопауза. 2005. 12 (5): 559–566. [PubMed] [Google Scholar] 41. Huddleston HG, Cedars MI, Sohn SH и др. Расовые и этнические различия в репродуктивной эндокринологии и бесплодии. Am J Obstet Gynecol. 2010. 202 (5): 413–419. [PubMed] [Google Scholar] 42. Рэндольф Дж. Ф. младший, Сауэрс М., Бондаренко И. В. и др.Изменение эстрадиола и фолликулостимулирующего гормона в период раннего менопаузального перехода: влияние этнической принадлежности и возраста. J Clin Endocrinol Metab. 2004. 89 (4): 1555–1561. [PubMed] [Google Scholar] 43. Санторо Н., Ласли Б., МакКоннелл Д. и др. Размер тела и этническая принадлежность связаны с изменениями менструального цикла у женщин в период ранней менопаузы: Ежедневное исследование гормонов «Исследование женского здоровья в стране» (SWAN). J Clin Endocrinol Metab. 2004. 89 (6): 2622–2631. [PubMed] [Google Scholar] 44.Су HI, Sammel MD, Freeman EW и др. Размер тела влияет на показатели овариального резерва у женщин позднего репродуктивного возраста. Менопауза. 2008. 15 (5): 857–861. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 45. Джонсон Б.Д., Мерц К.Н., Браунштейн Г.Д. и др. Определение менопаузального статуса у женщин: исследование женского ишемического синдрома (WISE), спонсируемое NHLBI. J Womens Health (Larchmt) 2004; 13 (8): 872–887. [PubMed] [Google Scholar] 46. Худекова М., Холте Дж., Оловссон М. и др. Длительное наблюдение за пациентами с синдромом поликистозных яичников: репродуктивный исход и яичниковый резерв.Hum Reprod. 2009. 24 (5): 1176–1183. [PubMed] [Google Scholar] 47. Тегерани Ф.Р., Солаймани-Додаран М., Хедаяти М. и др. Синдром поликистозных яичников — исключение для репродуктивного старения? Hum Reprod. 2010. 25 (7): 1775–1781. [PubMed] [Google Scholar] 48. Санторо Н., Арнстен Дж. Х., Буоно Д. и др. Влияние уличного употребления наркотиков, ВИЧ-инфекции и высокоактивной антиретровирусной терапии на репродуктивные гормоны у женщин среднего возраста. J Womens Health (Larchmt) 2005; 14 (10): 898–905. [PubMed] [Google Scholar] 49. Харлоу С.Д., Кроуфорд С.Л., Соммер Б. и др.Самостоятельно определяемый менопаузальный статус в полиэтнической выборке женщин среднего возраста. Maturitas. 2000. 36 (2): 93–112. [PubMed] [Google Scholar] 50. Таффе Дж., Деннерштейн Л. Время до последней менструации. Fertil Steril. 2002. 78 (2): 397–403. [PubMed] [Google Scholar] 51. Баллинджер CB, Browning MC, Smith AH. Гормональные профили и психологические симптомы у женщин в перименопаузе. Maturitas. 1987. 9 (3): 235–251. [PubMed] [Google Scholar] 52. Hale GE, Manconi F, Luscombe G и др. Количественные измерения менструальной кровопотери в овуляторном и ановуляторном циклах в среднем и позднем репродуктивном возрасте и в период менопаузы.Obstet Gynecol. 2010. 115 (2 Pt 1): 249–256. [PubMed] [Google Scholar] 53. Митчелл Э.С., Вудс Н.Ф. Симптомы у женщин среднего возраста: наблюдения из исследования здоровья женщин среднего возраста в Сиэтле. Maturitas. 1996; 25 (1): 1–10. [PubMed] [Google Scholar] 54. Холлберг Л., Хогдал А.М., Нильссон Л. и др. Менструальная кровопотеря — популяционное исследование. Вариация в разном возрасте и попытки определить нормальность. Acta Obstet Gynecol Scand. 1966. 45 (3): 320–351. [PubMed] [Google Scholar] 55. Сауэрс М.Р., Чжэн Х., МакКоннелл Д. и др.Скорость изменения эстрадиола по отношению к заключительному менструальному периоду в популяционной когорте женщин. J Clin Endocrinol Metab. 2008. 93 (10): 3847–3852. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 56. Аструп К., Нде Ф. Оливариус, Моллер С. и др. Характер менструальных кровотечений у женщин в пре- и перименопаузе: популяционное проспективное дневное исследование. Acta Obstet Gynecol Scand. 2004. 83 (2): 197–202. [PubMed] [Google Scholar] 57. Харлоу С.Д., Эфросс С.А. Эпидемиология менструации и ее значение для здоровья женщины.Epidemiol Rev.1995; 17 (2): 265–286. [PubMed] [Google Scholar] 58. Харлоу С.Д., Кэмпбелл Б. Этнические различия в продолжительности и количестве менструальных кровотечений в постменархеальный период. Am J Epidemiol. 1996. 144 (10): 980–988. [PubMed] [Google Scholar] 59. Харлоу С.Д., Кэмпбелл Б., Лин Х и др. Этнические различия в продолжительности менструального цикла в постменархеальный период. Am J Epidemiol. 1997. 146 (7): 572–580. [PubMed] [Google Scholar] 60. Лю Ю., Голд Э. Б., Ласли Б. Л. и др. Факторы, влияющие на характеристики менструального цикла.Am J Epidemiol. 2004. 160 (2): 131–140. [PubMed] [Google Scholar] 61. Уоллер К., Свон С.Х., Виндхэм Г.К. и др. Использование биомаркеров мочи для оценки менструальной функции у здоровых женщин в пременопаузе. Am J Epidemiol. 1998. 147 (11): 1071–1080. [PubMed] [Google Scholar] 62. Като И., Тониоло П., Кениг К.Л. и др. Эпидемиологические данные коррелируют с продолжительностью менструального цикла у женщин среднего возраста. Eur J Epidemiol. 1999. 15 (9): 809–814. [PubMed] [Google Scholar] 63. Мудрый Л.А., Кригер Н., Цирлер С. и др. Пожизненное социально-экономическое положение по отношению к перименопаузе.J Epidemiol Community Health. 2002. 56 (11): 851–860. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 64. Sammel MD, Freeman EW, Liu Z и др. Факторы, влияющие на вступление в стадию менопаузального перехода. Менопауза. 2009. 16 (6): 1218–1227. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 65. Купер Г.С., Сандлер Д.П., Уилан Э.А. и др. Связь физических и поведенческих характеристик с особенностями менструального цикла у женщин в возрасте 29-31 года. Эпидемиология. 1996. 7 (6): 624–628. [PubMed] [Google Scholar] 66.Саймонс Дж. П., Сауэрс М. Ф., Харлоу С. Д.. Взаимосвязь показателей состава тела и продолжительности менструального цикла. Ann Hum Biol. 1997. 24 (2): 107–116. [PubMed] [Google Scholar] 67. Харлоу SD, Матаноски GM. Связь между весом, физической активностью, стрессом и изменением продолжительности менструального цикла. Am J Epidemiol. 1991. 133 (1): 38–49. [PubMed] [Google Scholar] 68. Роуленд А.С., Бэрд Д.Д., Лонг С. и др. Влияние медицинских условий и факторов образа жизни на менструальный цикл. Эпидемиология. 2002. 13 (6): 668–674.[PubMed] [Google Scholar] 69. Купер Г.С., Клебанофф М.А., Промислоу Дж. И др. Полихлорированные бифенилы и характеристики менструального цикла. Эпидемиология. 2005. 16 (2): 191–200. [PubMed] [Google Scholar] 70. Харлоу SD, Кэмпбелл BC. Факторы хозяина, влияющие на продолжительность менструального кровотечения. Эпидемиология. 1994. 5 (3): 352–355. [PubMed] [Google Scholar] 71. Belsey EM, d’Arcangues C, Carlson N. Детерминанты характера менструальных кровотечений у женщин, использующих естественные и гормональные методы контрацепции. II.Влияние индивидуальных особенностей. Контрацепция. 1988. 38 (2): 243–257. [PubMed] [Google Scholar] 72. Линь Х.Т., Линь Л.С., Шиао Дж.С. Влияние стресса на работе на менструальный цикл тайваньских медсестер. Ind Health. 2007. 45 (5): 709–714. [PubMed] [Google Scholar] 73. Стернфельд Б., Джейкобс М.К., Кузенберри С.П., мл. И др. Характеристики физической активности и менструального цикла в двух проспективных когортах. Am J Epidemiol. 2002. 156 (5): 402–409. [PubMed] [Google Scholar] 74. Голд Э. Б., Бромбергер Дж., Кроуфорд С. и др.Факторы, связанные с возрастом наступления естественной менопаузы в полиэтнической выборке женщин среднего возраста. Am J Epidemiol. 2001. 153 (9): 865–874. [PubMed] [Google Scholar] 75. Дорман Дж. С., Стинкисте А. Р., Фоли Т. П. и др. Менопауза у женщин с диабетом 1 типа: преждевременна? Сахарный диабет. 2001. 50 (8): 1857–1862. [PubMed] [Google Scholar] 76. Люборски Дж. Л., Мейер П., Сауэрс М. Ф. и др. Преждевременная менопауза в многонациональном популяционном исследовании перехода к менопаузе. Hum Reprod. 2003. 18 (1): 199–206. [PubMed] [Google Scholar] 77.Стротмейер Е.С., Стинкисте А.Р., Фоли Т.П., мл. И др. Различия в менструальном цикле у женщин с диабетом 1 типа и женщин без диабета. Уход за диабетом. 2003. 26 (4): 1016–1021. [PubMed] [Google Scholar] 78. Бенсон Р.К., Дейли МЭ. Менструальный цикл при гипертиреозе и последующем посттерапевтическом гипотиреозе. Surg Gynecol Obstet. 1955. 100 (1): 19–26. [PubMed] [Google Scholar] 79. Сауэрс М., Люборски Дж., Пердью С. и др. Концентрация тиреотропного гормона (ТТГ) и статус менопаузы у женщин среднего возраста: SWAN.Clin Endocrinol (Oxf) 2003; 58 (3): 340–347. [PubMed] [Google Scholar] 80. Чен CR, Бак Г.М., Кури Н.Г. и др. Факторы риска миомы матки у женщин, подвергающихся стерилизации маточных труб. Am J Epidemiol. 2001. 153 (1): 20–26. [PubMed] [Google Scholar] 81. Clevenger-Hoeft M, Syrop CH, Stovall DW и др. Соногистерография у женщин в пременопаузе с аномальным кровотечением и без него. Obstet Gynecol. 1999. 94 (4): 516–520. [PubMed] [Google Scholar] 82. DeWaay DJ, Syrop CH, Nygaard IE и др. Естественное течение полипов и лейомиомы матки.Obstet Gynecol. 2002. 100 (1): 3–7. [PubMed] [Google Scholar] 83. Марино Дж. Л., Эскенази Б., Уорнер М. и др. Лейомиома матки и характеристики менструального цикла в популяционном когортном исследовании. Hum Reprod. 2004. 19 (10): 2350–2355. [PubMed] [Google Scholar] 84. Wegienka G, Baird DD, Hertz-Picciotto I, et al. Сильное кровотечение, связанное с лейомиомой матки, о котором сообщалось самостоятельно. Obstet Gynecol. 2003. 101 (3): 431–437. [PubMed] [Google Scholar] 85. Сьяландер А., Фриберг Б., Свенссон П. и др. Меноррагия и незначительные симптомы кровотечения у женщин, принимающих пероральные антикоагулянты.J Тромб Тромболизис. 2007. 24 (1): 39–41. [PubMed] [Google Scholar] 86. Windham GC, Elkin EP, Swan SH, et al. Курение сигарет и влияние на менструальную функцию. Obstet Gynecol. 1999. 93 (1): 59–65. [PubMed] [Google Scholar] 87. Хорнсби П.П., Уилкокс А.Дж., Вайнберг С.Р. Курение сигарет и нарушение менструальной функции. Эпидемиология.