Ожирение 5 степени: диагностика и лечения ожирения в Москве

Степени ожирения — ВСЕ О ВЕСЕ

Избыточный вес превратился в настоящую угрозу для всего человечества. Сегодня, по данным ВОЗ, у многих жителей разных стран, независимо от пола, возраста и национальности, наблюдаются ожирение различной степени. ¹ Как и с любым другим заболеванием, с ожирением можно успешно бороться с помощью комплексной терапии. Но сначала необходимо определить, на какой именно стадии болезнь.

Ожирение и его стадии

Чрезмерные отложения жировых тканей провоцируют развитие ожирения и несут угрозу здоровью, а в некоторых случаях и жизни людини.2 Современная медицина располагает целым арсеналом средств, задача которых — остановить развитие этой патологии и помочь людям с ожирением вернуть свой нормальный вес. Выбор методов терапии зависит от стадии ожирения.

Чтобы определить степень ожирения, используют калькулятор индекса массы тела (ИМТ), который показывает соотношение массы тела к росту, возведенному в квадрат. ³ Классификация насчитывает 5 стадий ожирения, из которых самой есть 5-та.

Рассчитать собственный индекс массы тела можно с нашим автоматическим калькулятором ИМТ

Рассмотрим различные степени ожирения по ИМТ на примере женщины, чей рост составляет 170 см. Согласно рекомендациям диетологов, нормальный вес для женщины с таким ростом находится в пределах от 54 до 72 кг (коэффициент ИМТ равен 18,7-24,9). Если она наберет несколько килограммов, и ее вес составит 73-81 кг, то индекс массы тела вырастет до значений 26-29,1. Появление лишнего веса в таком объеме свидетельствует о развитии начальной стадии ожирения — предожириння.

Представим, что по любым причинам стадия предожириння осталась незамеченной, и женщина продолжает набирать вес. Факторами, которые спровоцировали формирование излишков жира, могут быть наследственные факторы, проблемы с гормональной системой, нарушение пищевого режима, прием некоторых лекарств, недостаток физической активности. ⁴ Когда масса тела нашей героини достигнет 87-96 кг (ИМТ = 30,1-33,2), ей диагностируют ожирение 1 степени . Эта стадия опасна тем, что большинство людей не придает особого значения лишним килограммам, считает их безопасными и уверяет себя, что сможет легко избавиться от них. На самом деле ожирение 1 степени создает благоприятные условия для развития различных сопутствующих заболеваний, среди которых сахарный диабет 2-го типа, сердечная недостаточность и др.

Подробнее о первой стадии ожирения — в статье «Ожирение 1-й степени»

Если женщина из нашего примера решит не обращаться к врачам и не устранит причины появления жировых отложений, набор веса продолжится. Ожирение 2 степени в ее случае — это масса тела в диапазоне от 100 кг до 114 кг (ИМТ = 35-39,4). С косметической проблемы предыдущей стадии лишний вес превращается в серьезную угрозу для здоровья: она ухудшает работу внутренних органов, способствует развитию сопутствующих заболеваний. ⁵

О симптомах и методах лечения этого состояния — в материале «Ожирение 2 степени»

Отсутствие комплексных мер, направленных на устранение причин появления лишнего веса и лечение сопутствующих заболеваний, приводит к дальнейшему увеличению массы тела. У женщины из нашего примера развивается ожирение 3 степени . Ее вес превышает 115 кг (ИМТ = 40-49,9), а избыточные жировые отложения затрудняют движения и «оккупируют» внутренние органы (так называемое висцерального ожирения ). Одышка, частые головные боли, проблемы с суставами, ЖКТ и сердцем — вот неполный список постоянных «спутников» нашей горе-героини.

Об основных рисках для здоровья (и не только) и методы борьбы вы узнаете в статье «Ожирение 3 степени»

Ожирение 4 степени диагностируют при ИМТ от 50 до 59,9. В нашем примере вес человека ростом 170 см при этом составит от 129 кг и больше. Эта стадия ожирения (так называемое морбидное ожирения ) Считается критической и требует немедленного применения специальных методов лечения, в том числе хирургичних.6

Более подробно о том, как преодолеть эту опасную стадию заболевания — в материале «Ожирение 4 степени»

Ожирение 5 степени врачи называют «конечной стадией». То есть в случае его нелечения последствия могут быть трагическими. Для такого ожирения при весе более 135 кг определяется ИМТ выше 60. Как правило, это практически обездвижены из-за тяжелого артроз суставов люди, с серьезным впечатлением сердечно-сосудистой системы, гиперапное и расстройствами психики. ⁷

Итак, подытожим:

Ожирение имеет 5 степеней, которые определяются по расчету индекса массы тела. Чтобы вычислить ИМТ, нужно вес (в кг) разделить на возведенный в квадрат рост (в метрах). Полученные цифры указывают ожирением определенной степени или его отсутствие. ⁵ Определить степень ожирения можно самостоятельно с этой формулой или используя онлайн-калькулятор ИМТ. ⁶

ИМТ	состояние	Склонность к заболеваниям
до 18,5	дефицит массы тела	увеличена
от 18,5 до 24,9	нормальный вес	отсутствует
от 25 до 29,9	избыточный вес	увеличена
от 30 до 34,9	ожирение 1 степени	появление симптомов, физических ограничений и проблем с самооценкой
от 35 до 39,9	ожирение 2 степени	имеющиеся субклинические (скрытые, обнаружены только анализами) факторы риска
от 40 до 49,9	ожирение 3 степени	состояние требует медицинского вмешательства
от 50 до 59,9	ожирение 4 степени	имеющиеся минимум один критически поврежденный орган и психологические проблемы
от 60 и выше	ожирение 5 степени	имеющиеся несколько серьезных заболеваний в тяжелой стадии до инвалидизации

Чем опасно ожирение?

Кроме существенных ограничений подвижности из-за чрезмерного наслоения жировых масс и психологического дискомфорта, ожирение приносит с собой угрозу появления различных осложнений. ⁷ В том числе:

• нарушения функций опорно-двигательного аппарата за повышенной нагрузки. Суставы деформируются, появляются болевые ощущения при движении;
• развитие сердечно-сосудистых заболеваний (инсульт, инфаркт), угрожающие летальным исходом. Сопровождаются проблемами с давлением и дыханием;
• появление сбоев в гормональной системе. Жировые отложения подавляют действие инсулина, что приводит к развитию сахарного диабета и уменьшению выработки гормонов;
• рост риска развития некоторых онкологических заболеваний (рак почек, прямой кишки, желудка, простаты, молочных желез).

Лечение ожиринння

Лечением ожирения должен заниматься врач, который сначала сможет установить причины возникновения избыточного веса. Без этой важной инфрмации даже самые большие усилия по снижению веса можеть оказаться напрасными. Для начала нужно посетить семейного врача, который назначит обследование и по его результатам сможет рекомендовать лечение или консультацию других специалистов — эндокринолога, кардиолога, гинеколога для женщин, диетолога. Постоянные проблемы с весом и сопутствующими заболеваниями могут привести к нарушениям психики: например, к снижению самооценки, депрессии и др. Или, наоборот, такие нарушения могут стать причиной ожирения. Поэтому во многих случаях лечение ожирения проводится при участии психотерапевта.

Избавиться от ожирения даже 4-го или 5-й степени — тяжелое, но реальная задача при правильном планировании лечения и своевременной помощи специалистов.

Питание и ожирение человека — Детская городская поликлиника №1

Министерство здравоохранения Астраханской области

ГБУЗ АО «Центр медицинской профилактики»

Памятка для населения

Ожирение – одно из самых распространённых во всём мире заболеваний, проявляющееся нарушением общего энергетического баланса организма, обмена веществ, избыточным отложением жира в тканях, особенно в подкожно жировой клетчатке. Всемирная организация здравоохранения  особо подчёркивает, что человечество стоит на пороге глобальной эпидемии избыточного веса и ожирения. По масштабам распространённости от ожирения на планете страдает  более 1 миллиарда человек. Люди, употребляющие богатую белком  пищу, менее склонны к ожирению. «Лишние» калории, которых мы потребляем больше, чем сжигаем в процессе жизнедеятельности, преобразуются в жир и откладываются там, где нам меньше всего хотелось бы. Пища богатая углеводами, к которым относятся  все сладкие, сахаросодержащие продукты, сдобная выпечка, пирожные, конфеты, мороженое, не только содержит большое количество калорий, но и вызывает усиленное образование поджелудочной железой.

Люди, страдающие ожирением, подвержены целому ряду тяжёлых заболеваний. Известно, что гипертоническая болезнь развивается у больных ожирением в 2-3 раза чаще, а ишемическая болезнь сердца, стенокардия – в 3-4 раза чаще, чем у лиц с нормальной массой тела. Такие грозные заболевания, как инфаркт миокарда, кровоизлияние в мозг (инсульт), сердечная недостаточность  у больных ожирением встречается в 2-3 раза чаще, а сахарный диабет – в  10 раз чаще, чем у нормальных людей.

КЛАССИФИКАЦИИ ОЖИРЕНИЯ

 В зависимости от причин возникновения выделяют несколько форм ожирения: алиментарную, гипоталамическую и эндокринную:

• Алиментарно-конституционное  ожирение является наиболее распространённым. При этой форме возникают повышение аппетита, привычное переедание, ведущее к отложению жира в жировой клетчатке. Ожирение наблюдается у больных относительно более позднего возраста (старше 40 лет) и значительно чаще у женщин, чем у мужчин. Отложению жира также способствует привычка ложиться отдыхать после обеда. Нарушение питания иногда связано с профессиональными особенностями (артисты, официанты), когда наиболее обильное питание переносится на вечернее время, при этом часто употребляется алкоголь.
• Гипоталамическое ожирение развивается при повреждении гипоталамуса.
• Эндокринное ожирение встречается гораздо реже и связано с нарушением функций эндокринных желез (поджелудочная, щитовидная, гипофиз, половые железы). В этих случаях необходимо специальное обследование эндокринологом. Кроме назначения эндокринолога, этим пациентам показана диетотерапия.
• Ятрогенное или медикаментозное форма ожирения, развитию которой способствует приём ряда лекарственных препаратов – кортикостероидов, некоторых антидепрессантов, нейролептиков, контрацептивов и т.п.

Также существует классификация ожирения по типу локализации жировой ткани в организме

Учитывая специфическое распределение жировой ткани в организме, выделяют три формы ожирения:

• по верхнему типу или андроидное ожирение;
• по нижнему типу или гиноидное ожирение;
• смешанное или промежуточное ожирение.

При верхнем  типе (тип «яблоко») ожирения жировые отложения локализуются  преимущественно в верхней части тела, в основном – в области живота, шеи, лица. Данный тип ожирения характерен для мужчин, у женщин можно встретить такой тип ожирения в период менопаузы. Развивается он после полового созревания.

Гиноидный тип (тип «груша») ожирения характеризуется локализацией жировой ткани в нижней части тела (в бедренной и ягодичной областях) и чаще наблюдается у представительниц женского пола, фигура которых приобретает «грушеобразную» форму. Развивается чаще всего с раннего детства.

Для смешанного типа ожирения характерна тенденция относительно равномерного распределения жировой ткани по организму

Существует простой и достаточно точный способ оценки характера распределения жира – измерение окружности талии. Риск метаболических нарушений и развития таких заболеваний, как артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, возрастает, если окружность талии у женщин более 80 см., а у мужчин – более 94 см.

 

 КАК ПОДСЧИТАТЬ КОЛИЧЕСТВО ЖИРОВОЙ ТКАНИ В ОРГАНИЗМЕ И ГДЕ ГРАНИЦЫ НОРМЫ

 Для определения избыточного веса используется расчёт индекса массы тела (ИМТ). Этот показатель рассчитывается по следующей формуле: отношение массы тела  (в кг) к росту  (в м²). Например,  если  вес 90 кг,  а рост 160 см. (1,6м), то рассчитываем ИМТ.

                 90

ИМТ= ———- = 35,5кг/м²

                1,6 ²

Идеальным считается  ИМТ, равный у женщин 19-24 кг/м² ,а у мужчин 19-25 кг/м² .

 

ИНДЕКС МАССЫ ТЕЛА (ИМТ)	ТИПЫ МАССЫ ТЕЛА
меньше 18,5 кг/м2	Дефицит массы тела
от 18,5 – 24,9 кг/м2	Нормальная масса тела
от 25,0 – 29,9 кг/м2	Избыточная масса тела
от 30,0 —  34,9 кг/м2	Ожирение I степени
от 35,0 – 39,9 кг/м2	Ожирение II степени
больше или равно 40 кг/м2	Ожирение III степени

КАКОВЫ ПРИЧИНЫ ОЖИРЕНИЯ

Основной причиной ожирения у взрослых, и детей является переедание и малоподвижный образ жизни.  Постоянное переедание ведёт к нарушениям в работе центра аппетита в головном мозге, и нормальное количество съеденной пищи уже не может подавить в нужной степени чувство голода. Такой человек вынужден переедать, чтобы не испытывать постоянного голода.

Вторым важнейшим фактором, приводящим к развитию ожирения, является низкая физическая активность, когда даже нормальное количество принимаемой пищи является избыточным, так как калории, поступившие в организм, с едой, не «сжигаются» в процессе физических нагрузок, а превращаются в жир.

Ещё одним значительным фактором, способствующим развитию ожирения, является неправильный режим питания и чрезмерное употребление алкоголя. В последние годы неопровержимо доказано, что алкоголь, даже в небольших дозах, резко вмешивается в работу поджелудочной железы. Регулярно приём алкоголя практически всегда ведёт к развитию ожирения.

Лучший способ избавиться от лишнего веса – изменить своё пищевое поведение

(привычки питания)  и вести более активный образ жизни

ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО СНИЖЕНИЮ МАССЫ ТЕЛА:

1. Сделайте ваше питание разнообразным, чтобы организм получал все необходимые питательные вещества.
2. Уменьшайте калорийность пищи за счёт:

— ограничения насыщенных жиров (жиров животного происхождения) – не более 1/3 от

  общего жира;

— приготовление блюд на пару, запекания или с добавлением небольшого количества

  растительного масла;

— ограничения потребления продуктов, богатых холестерином (содержание холестерина в

  суточном рационе не должно превышать 200-250 мг). Выбирайте нежирное мясо, рыбу,

  курицу без кожи.

3. Избегайте длительных перерывов между приёмами пищи. Оптимальным считается 5-кратный режим питания малыми порциями, при появлении чувства голода перекусывайте несладкими фруктами или пейте воду.
4. Старайтесь не переедать! Ешьте медленно, хорошо пережёвывая пищу. Если есть быстро, чувство насыщения отстаёт от количества поглощаемой пищи и человек переедает. Выпейте перед едой стакан столовой или минеральной воды без газа – она заполнит желудок и немного утолит голод. Положите в тарелку сразу всю порцию еды и откажитесь от добавки.
5. Включайте в рацион салаты из овощей и фруктов, богатых пищевыми волокнами.
6. Употребляйте фрукты, овощи и ягоды в свежем виде, не менее 400-600г в день.
7. Снижайте потребление сахара, сладостей, выпечки. Хлеб выбирайте из муки грубого помола или с отрубями.
8. В течение недели нужно проводить 1 разгрузочный день, например фруктово-овощной.
9. Употребляйте нежирное молоко, кефир (до 1%), йогурт, творог, блюда из овсяной крупы (100г овсянки в день снижают уровень плохого «холестерина» на 14%).
10. Используйте соль с пониженным содержанием натрия; вместо соли лучше добавлять пряности.
11. Порция гарнира должна быть не более 4-6 столовых ложек.
12. Последний приём пищи должен быть за 4 часа до сна, но не позднее 20.00
13. Сбросить вес и поддерживать его на должном уровне непросто. Постепенно снижайте вес на 400-500 г в неделю, пока не достигните желаемого результата. Такой темп обеспечивает его снижение на 10% от исходного за полгода.
14. Исключите или снизьте потребление алкоголя.
15. Ежедневно занимайтесь спортом и гуляйте на свежем воздухе.

Когда правильное питание войдёт в привычку, а это происходит примерно через месяц, для вас уже не будет вопроса, что и сколько есть. Главное – не лениться и по-настоящему обрадоваться новому стройному и красивому телу, а  также знать, что правильное питание – это не диета, это привычка на всю жизнь!

Поддерживая вес в оптимальных рамках, вы будете лучше себя чувствовать, снизите риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета, а значит, улучшите качество своей жизни.

 

Материал подготовлен редакционно-издательским отделом

ГБУЗ АО «ЦМП»  — 2020 г.

Классификация ожирения | Интернет-издание «Новости медицины и фармации»

Ожирение характеризуется избытком жира в организме. Состояние, когда избыток жировой массы на 15 % превышает идеальный вес или на 10 % — максимально допустимый вес тела, считается ожирением.

Классификация ожирения исторически претерпела определенные изменения.

 

Классификация ожирения по выраженности избыточной массы тела

По М.Н. Егорову, Л.М. Левитскому (1964) и В.Г. Баранову (1972), врачи выделяли 4 степени ожирения:
— I степень — избыточная масса тела (МТ) превышает «идеальную» на 10–29 %;
— II степень — избыточная МТ превышает «идеальную» на 30–49 %;
— III степень ожирения — избыточная МТ превышает «идеальную» на 50,0–99,9 %;
— IV степень — избыточная МТ превышает «идеальную» на 100 % и более.

Что касается величины нормальной массы тела, то для ее расчета еще в 1868 году хирург и антрополог П. Брока предложил самую простую формулу: рост (в сантиметрах) минус 100, иначе —

М = Р – 100,

где М — нормальная масса тела в килограммах, Р — рост в сантиметрах.

Например, Ваш рост 169 см. Из 169 вычитаем 100, и получается, что Ваш нормальный вес, согласно формуле Брока, должен быть 69 кг. Этот способ определения нормального веса нашел широкое распространение благодаря своей простоте. Но он приемлем в основном у мужчин молодого возраста нормостенической конституции при росте до 170–172 см. В остальном он применим лишь для приблизительного расчета.

Ранее для диагностики ожирения было принято вычислять нормальную, или «идеальную», массу тела, для чего использовались различные показатели:
— при росте не ниже 155 см и не выше 170 см пользовались показателем Брока: рост (в см) – 100 = масса тела обследуемого лица;
— показатель Брейтмана: нормальная масса тела = рост (см) × 0,7 – 50;
— показатель Давенпорта: масса тела (в граммах) делится на рост (в см), возведенный в квадрат. Показатель выше 3,0 свидетельствует о наличии ожирения. Но величины массы и роста не совсем точно отражают жировую массу и ее отношение к норме.
— весо-росто-объемный показатель Борнгардта: идеальная масса тела (в кг) равна росту в см, умноженному на окружность грудной клетки (в см) и деленному на 240.

Все эти показатели, естественно, были относительными, но все же ими пользовались для определения степени ожирения.

Проверены временем расчеты М.Н. Егорова и Л.М. Левитского нормальной массы тела в зависимости от возраста.

В практической деятельности медики большинства стран для определения избыточного веса используют несколько другой расчет индекса массы тела — Body Mass Index (BMI) или индекс Кетле (Quetelet):

BMI = М/Р2,

где М — масса тела в килограммах, Р2 — рост в метрах, возведенный в квадрат.

Например, Ваш рост 1,8 метра, масса тела составляет 78 кг. Возводим в квадрат 1,8 м — получаем 3,24 квадратных метра. После этого делим 78 кг на 3,24 кв. м. Получаем цифру 24, которая и будет Вашим росто-весовым показателем, укладывающимся в границы нормы.

А.С. Аметов (2000) приводит классификацию Международной группы по ожирению (IOTF) (табл. 1).

 

Этот индекс достаточно надежно характеризует избыток МТ у взрослых мужчин и женщин, имеющих рост в пределах средних значений (150–185 см). Человек пониженного питания считается, когда ИМТ менее 18,5. Нормальной массой тела считается, когда индекс Кетле более 18,5, но менее 25,0. Если он больше 25, но менее 30,0 — это уже избыточная МТ, но еще не ожирение. Ожирение диагностируется при ИМТ более 30,0. Далее степени ожирения подразделяются в цифровом значении или по степени тяжести. I степень ожирения (легкое ожирение) считается при ИМТ между 27,0 и 35,0; II степень ожирения (средней степени тяжести) диагностируется при индексе Кетле между 35,0 и 40,0; III степень ожирения (тяжелое ожирение) — при ИМТ выше 40,0, но менее 45,0. Некоторые врачи выделяют еще суперожирение — при индексе Кетле более 45,0.

Несколько отличается классификация ожирения по степени выраженности избытка МТ, приводимая в монографии М.М. Гинзбургом и Н.Н. Крюковым (2002). Авторы считают нормальной МТ, когда индекс Кетле менее 25,0, если он между 25,0 и 27,0, то это уже избыточная масса тела, при ИМТ между 27,0 и 28,5 — легкое ожирение. Когда ИМТ находится между 28,5 и 35,0, то это считается ожирением средней тяжести, при ИМТ между 35,0 и 40,0 — тяжелое ожирение и более 40,0 — ожирение очень тяжелое.

Определенные трудности возникают в определении степени ожирения у детей (масса мышц относительно меньше, чем у взрослых) и у лиц пожилого возраста, когда мышечная масса снижена. Еще в 1977 г. В.Г. Баранов разработал таблицу идеальной МТ в зависимости от пола и конституции у лиц старше 25 лет (табл. 2).

В настоящее время для определения идеальной МТ в большинстве стран мира пользуются данными, разработанными страховой компанией Metropolitan Life Insuranse Co (табл. 3).

Некоторые отечественные авторы, как уже указывалось ранее, до сих пор пользуются классификацией по степени выраженности избытка МТ (А.С. Аметов, 2000). При этом «идеальная» масса тела рассчитывается следующим образом:
— для мужчин — (рост в см – 100) – 10 %;
— для женщин — (рост в см – 100) – 15 %.

В настоящее время имеются различные калькуляторы, облегчающие определение степени ожирения.

 

Этиопатогенетическая классификация ожирения

Ожирение в зависимости от его причин подразделяют на первичное и вторичное. Вторичное, или симптоматическое, ожирение некоторыми авторами (М.М. Гинзбург и Н.Н.Крюков, 2002) подразделяется на церебральное и эндокринно-метаболическое ожирение. Причинами церебрального ожирения могут быть органические заболевания центральной нервной системы и психические заболевания. Причинами эндокринно-метаболического ожирения могут быть генетические синдромы, синдром Кушинга, гипотиреоз, акромегалия, инсулома.

Первичное ожирение встречается у 90–95 % пациентов с избыточной массой тела. Оно подразделяется на алиментарно-конституциональную и нейроэндокринную (гипоталамическую) формы. Но надежных и четких критериев дифференциального диагноза этих форм не существует.

А.С. Аметов (2000) приводит несколько иную, клинико-патогенетическую, классификацию ожирения:
1) алиментарно-конституциональное (экзогенно-конституциональное) ожирение;
2) гипоталамическое (гипоталамо-гипофизарное, диэнцефальный синдром) ожирение. Эта форма имеет разновидность — синдром пубертатно-юношеского диспитуитаризма;
3) эндокринное ожирение (при первичном заболевании эндокринных желез — гиперкортицизме (болезни или синдроме Иценко — Кушинга), гипотиреозе, гипогонадизме, инсуломе).

Но большинство западных специалистов (P. Arner, 1997; A. Astrup, 1998; Barlow et al., 1995; L. Groop et al., 2001 и др.) и некоторые отечественные авторы (И.В. Терещенко, 2002) не признают разделения ожирения на алиментарно-конституциональное и эндокринное (гипоталамическое), так как при любом ожирении могут наблюдаться периоды быстрого увеличения МТ, которые сменяются длительными периодами стабилизации. Наличие или отсутствие осложнений скорее определяются степенью ожирения, формой распределения жира, возрастом и длительностью заболевания. В последние годы было установлено, что форма распределения жира (абдоминальная или глютеофеморальная) определяется генетическими и эндокринными механизмами, но никак не гипоталамической функцией (М.М. Гинзбург, Г.С. Козупица, 2000; N. Hashimoto, Y. Saito, 2000 и др.). Как отмечают авторы, при анализе конкретных случаев болезни довольно трудно выделить несомненно эндокринные формы, развитие которых связано с первичной гипоталамической дисфункцией.

Более подробная этиопатогенетическая классификация ожирения приведена в руководстве для врачей «Ожирение» (2004 г.) под ред. И.И. Дедова и Г.А. Мельниченко:
1. Экзогенно-конституциональное ожирение (первичное, алиментарно-конституциональное):
1.1. Гиноидное (ягодично-бедренное, нижний тип).
1.2. Андроидное (абдоминальное, висцеральное, верхний тип).
2. Симптоматическое (вторичное) ожирение:
2.1. С установленным генетическим дефектом (в том числе в составе известных генетических синдромов с полиорганным поражением).
2.2. Церебральное (адипозогенитальная дистрофия, синдром Бабинского — Пехкранц — Фрелиха):
2.2.1. Опухоли головного мозга.
2.2.2. Диссеминация системных поражений, инфекционные заболевания.
2.2.3. На фоне психических заболеваний.
2.3. Эндокринное:
2.3.1. Гипотиреоидное.
2.3.2. Гипоовариальное.
2.3.3. Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы.
2.3.4. Заболевания надпочечников.
2.4. Ятрогенное (обусловленное приемом ряда лекарственных препаратов).

Эта классификация, по мнению Г.А. Мельниченко и Т.И. Романцова (2004), наиболее приемлема для практической работы.

 

Классификация ожирения по анатомическому расположению жира

Учитывая, что регуляция количества жиров в организме может осуществляться путем увеличения размеров адипоцитов (гипертрофия) или путем увеличения их количества (гиперплазия), Ян Татонь (1988) разделял ожирение на гипертрофическое и гиперпластическое.

Существует классификация по признаку распределения жира, которая была предложена в 1956 г. и модифицирована в 1974 г. J. Vague. Согласно ей различают 2 типа ожирения: андроидное и гиноидное, которые, как уже было сказано, различаются по характеру распределения жира.

Андроидный, или мужской, тип ожирения еще называется верхним, потому что он характеризуется неравномерным распределением с избыточным отложением жира в области верхней половины туловища, на лице, шее, брюшной стенке, в брюшной полости, то есть увеличивается объем висцерального жира. На конечностях и ягодицах жира мало. Андроидный тип ожирения чаще называют туловищным, висцероабдоминальным, центральным, верхним, «яблочным» ожирением. По характеру распределения жира оно подобно ожирению при синдроме Иценко — Кушинга.

Но встречаются пациенты и со смешанным типом, включающим элементы как андроидного, так и гиноидного ожирения.

Гиноидный тип ожирения характеризуется равномерным распределением жира с преобладанием в области ягодиц и бедер. Поэтому этот тип чаще называют периферическим, глютеофеморальным, нижним, «грушевидным» ожирением.

Как доказано, туловищное ожирение развивается после полового созревания, у детей встречается редко, в связи с чем оно получило название «ожирение, начавшееся во взрослом состоянии» (onset mature obesity). По данным морфологических исследований, туловищное ожирение характеризуется увеличением объема жировых клеток без роста их количества и называется гипертрофическим.

Периферический тип ожирения в большинстве случаев начинается в детстве, характеризуется гиперплазией жировых клеток без отчетливого увеличения их объема и называется «ожирением в течение всей жизни» (long life obesity) и гиперпластическим. Поэтому В.А. Алмазов и др. (1999) предложили классификацию, учитывающую характер распределения жира, возраст и морфологические изменения жировых клеток (табл. 4).

При больших степенях периферического ожирения наряду с гиперплазией развивается гипертрофия адипоцитов, при высокой степени туловищного ожирения может происходить гиперплазия адипоцитов. Однако лица с высокой степенью туловищного (абдоминального) ожирения встречаются реже, чем люди с глютеофеморальным ожирением.

Но осложнения при глютеофеморальном ожирении встречаются реже, чем при туловищном ожирении. Последний тип ожирения зачастую приводит к атеросклерозу и его тяжелым последствиям.

Простой и надежный критерий подразделения ожирения по характеру распределения жировой ткани, который определяется с помощью коэффициента, включающего отношение размеров (окружности) талии и бедер: окружность талии/окружность бедер (ОТ/ОБ).

Величина ОТ/ОБ для мужчин > 1,0 и женщин > 0,85 свидетельствует об абдоминальном типе ожирения. При глютеофеморальном распределении жира у женщин это отношение меньше 0,85. У мужчин граница подразделения на абдоминальное и глютеофеморальное ожирение составляет 1,0.

В определении типа ожирения (абдоминальный или глютеофеморальный) может помочь и размер окружности талии. Как показали данные ВОЗ (1997), размер талии является также косвенным критерием риска развития сопутствующих ожирению метаболических осложнений (табл. 5).

При постановке диагноза больному по указанным выше классификациям важно знать особенность течения самого заболевания. Поэтому была предложена классификация по направленности процесса (М.М. Гинзбург, Н.Н. Крюков, 2002).

 

Классификация ожирения по направленности процесса

Данная классификация отражает клиническое течение заболевания — нарастает МТ, остается стабильной или регрессирует. Однако до сих пор нет четких критериев количества и степени прибавки или регресса массы тела, чтобы говорить о прогрессировании или регрессе ожирения. Вполне можно согласиться с М.М. Гинзбургом и Н.Н. Крюковым, предлагающими считать колебания МТ порядка 2–3 кг в год в качестве стабильного ожирения, а если МТ увеличивается в год на 5 кг и более, то это следует считать прогрессирующим течением заболевания.

Использование перечисленных выше классификаций в диагностике ожирения дает представление об этиопатогенезе, степени и виде ожирения, а также позволяет определить тип распределения жира (отсюда — риск развития атеросклероза и метаболических осложнений). При этом диагностика направленности процесса и имеющихся осложнений ожирения позволяет назначить больному индивидуальное лечение. Можно поставить больному развернутый диагноз, например:
— основной диагноз: первичное абдоминальное ожирение III степени со стабильным (или прогрессирующим) течением;
— осложнения ожирения: гипертоническая болезнь II ст., ишемическая болезнь сердца, дислипидемия, сахарный диабет 2-го типа в стадии компенсации.

Из книги Ю. И. Седлецкого «Современные методы лечения ожирения»

Детское ожирение — ПЕАН

Избыточная масса тела и ожирение у детей являются одной из актуальных проблем современного здравоохранения. Не случайно, Всемирной Организацией Здравоохранения ожирение признано хроническим заболеванием, угрожающим здоровью жителей нашей планеты. Практически во всех странах мира отмечается неуклонный рост количества больных детей. В настоящее время в развитых странах мира до 25% подростков имеет избыточную массу тела, а 15% страдает ожирением. В России, по последним данным, ожирение имеют 5,5% детей, проживающих в сельской местности, и 8,5% детей – в городской.

Проблему лишнего веса у детей и подростков нельзя рассматривать только как эстетическую проблему, доказано, что ожирение является пусковым механизмом метаболических нарушений, приводящих к тяжелым заболеваниям сердечно-сосудистой, нервной, репродуктивной и других систем организма. Параллельно с ростом распространенности ожирения у детей и подростков растет распространенность заболеваний, которые традиционно считались возрастными: сахарный диабет типа 2, артериальная гипертензия, дислипидемия. Так, если до 1990 года сахарный диабет типа 2 у детей был редкостью, составлял всего 1-2% от числа всех случаев сахарного диабета у детей, то к 1999 году этот показатель в разных регионах мира составлял уже от 8% до 45%.

Большой интерес представляет проблема связи ожирения у детей с ожирением больных, ставших взрослыми. Согласно проведенным исследованиям показано, что 30-50% таких детей сохранит это заболевание и во взрослом периоде жизни. Таким образом, надежды педиатров и родителей на то, что ребенок в период интенсивного роста избавится от лишней массы тела, как правило, не оправдываются.

Ожирение у детей может развиться в любом возрасте. Наиболее часто оно возникает на первом году жизни, в 5-6 лет и в подростковом периоде.

Причин, предрасполагающих к развитию ожирения, существует несколько. Имеет значение и наследственная предрасположенность, практически у каждого второго тучного ребенка один из родителей имеет нарушение жирового обмена, еще у трети оба родителя страдают избыточной массой тела.

Важное влияние оказывают и внешнесредовые факторы. К таким факторам относятся низкий уровень физической активности, особенности пищевого поведения со смещением интереса к еде с высоким содержанием жиров и легкоусвояемых углеводов, обильное питание в вечернее и ночное время. Снижение физической активности в последние годы происходит особенно быстро. Дети все больше времени тратят на просмотр телевизионных программ, видеоигры, на компьютер, и все реже они проводят досуг за пределами дома. Предполагают, что связь времяпрепровождения у телевизора и ожирения обусловлена тремя причинами: снижением физической активности, увеличением потребления калорий во время просмотра или под влиянием телерекламы, снижением основного обмена веществ в сидячем положении. Следует подчеркнуть, что более 90% рекламируемых с телевизионных экранов продуктов питания являются высококалорийными, содержащими большое количество легкоусвояемых углеводов и жиров, с избыточным содержанием соли.

Многие взрослые пациенты с ожирением, как и родители полных детей, уверены, что масса тела в большей степени связана с генетическими факторами и особенностями обмена веществ, чем с перееданием или низкой физической активностью, и поэтому не стремятся к лечению ожирения.

Основной стратегической целью лечения избыточной массы тела и ожирения является не только снижение массы тела, но и полноценный контроль метаболических нарушений, предупреждение развития тяжелых заболеваний (сахарный диабет, артериальная гипертензия, и пр.), и длительное удержание достигнутых результатов. Показано, что для этого бывает достаточно снижение массы тела на 5 – 10% от исходной. Как показали проведенные исследования, при таком похудании снижается риск развития сахарного диабета более чем на 50%, сердечно-сосудистых заболеваний в среднем на 9%. Доказано, что чем раньше начато лечения ожирения в детском возрасте, тем лучше прогноз состояния здоровья уже во взрослом возрасте. Лучшая профилактика заболеваний, связанных с избыточной массой тела и ожирением у взрослых – поддержание нормального обмена веществ с детского возраста.

Ожирение

 

 

Проблема и пути решения

Избыточный вес,  ожирение стало поистине широкомасштабной проблемой, приобретая характер «эпидемии» 21 -го века. Распространенность ожирения в мире вариабельна и колеблется в пределах 15-60% в различных регионах. Больше всего полных людей в США: до 50-60% населения этой страны имеет избыточный вес. При этом отмечается неуклонный рост распространенности ожирения, особенно в развитых странах. К сожалению, до сих пор далеко не все понимают, что проблема лишнего веса отнюдь не ограничивается дефектами внешнего вида. Многие тучные люди, обращаясь с жалобами на ухудшившееся здоровье к врачам различного профиля, не отдают себе отчет, что их проблемы связаны с наличием лишнего веса, являясь, по сути, осложнениями ожирения.

Для того, чтобы бороться с избыточной массой тела и ожирением, надо определить нормальные и патологические значения массы тела. В настоящее время наиболее золотым стандартом, позволяющим оценить массу тела, является показатель, называемый индексом массы тела (ИМТ).

Рассчитывается он по формуле:

ИМТ= масса тела (кг)/(рост, м)²

Нормальная масса тела колеблется в пределах от 18,5-24,9кг/м², избыточная масса тела — 25. 0-29,9, ожирение 1 степени — 30,0-34,9, 2 степени — 35,0-39,9 и 3 степени — > 40кг/м² соответственно. Важно подчеркнуть, что диапазон нормального веса с возрастом не меняется. Другими словами, в возрасте 60 лет человек должен весить примерно столько же, сколько он весил в возрасте 18-20 лет; допустимая прибавка веса во «взрослой» жизни — не более 5 кг.

У индекса массы тела есть один существенный недостаток: позволяя оценить степень избыточности массы тела, он не дает возможности определить характер распределения жировой ткани в организме. А риск развития осложнений ожирения и сопутствующих ему заболеваний тесно связан с особенностями накопления жировой ткани в организме.

На сегодняшний день по характеру распределения жировой ткани в организме выделяют два основных типа ожирения:

• андрондное (центральное, абдоминальное, ожирение в форме яблока),
• ганоидное (бедренно-ягодичное, в форме груши).

Увеличение относительной массы тела на каждые 10%, независимо от других факторов, повышает концентрацию холестерина в плазме крови на 0,3 ммоль/л. Повышенное содержание глюкозы и холестерина в крови, как вследствие злоупотребления простыми углеводами и жирами, так и вследствие гиперпродукции в печени, приводит к компенсаторному усилению работы поджелудочной железы. В результате инсулин вырабатывается в большем количестве и развивается инсулинорезистентность периферических тканей, которая в условиях продолжающегося переедания и гиподинамии приводит к усугублению гипергликемии (повышенного уровня глюкозы в крови), и, принимая постоянный характер, способствует повышенному тромбообразованию и атеросклерозу. 

Таким образом, накопление жировых отложений в области живота по существу означает развитие целого комплекса метаболических нарушений, которые врачи так и называют — «метаболический синдром». «Метаболический синдром» на настоящий момент представляется очень опасным состоянием, потому что означает наиболее неблагоприятный прогноз для больного. Не случайно «метаболический синдром» называют еще «смертельным квартетом». Основные его составляющие — абдоминальное ожирение, гиперинсулинемия и инсулинорезистентность, нарушение толерантности к углеводам или сахарный диабет 2 типа, дислипидемия, артериальная гипертензия, гиперурикемия, гиперкоагуляция и микроальбуминурия. Осложнения метаболического синдрома последовательно приводят к прогрессированию атеросклероза, ишемической болезни сердца, инфаркту миокарда и преждевременной смерти. По прогностическим расчетам, каждый килограмм веса отнимает у больного ожирением в среднем 2 месяца жизни. Доказано, что полные люди в среднем живут на 10-12 лет меньше тех, у кого вес нормальный.

На сегодняшний день по причинам развития выделяют 2 формы ожирения: эндокринную и  алиментарно-конституциональную.

Подавляющее большинство людей страдает алиментарно-конституциональным ожирением. Эндокринная форма ожирения возникает при недостаточности щитовидной железы, яичников, нарушении работы надпочеников.

Самой главной причиной ожирения является избыточное потребление жиров с продуктами питания. Склонность к выбору продуктов, богатых жирами, обусловлена их лучшими вкусовыми качествами, приобретенными навыками питания и национальными традициями. Ускорение темпа жизни не привело к увеличению физической активности, а даже наоборот: современное общество страдает гиподинамией. Таким образом, основная причина ожирения — дисбаланс между поступлением энергетических веществ и их расходованием.

Генетические факторы также играют роль в формировании ожирения. На сегодняшний день существует множество генов — кандидатов в гены ожирения. Однако несмотря на все успехи генетики, очевидно, что в большинстве случаевпричинами избыточной массы тела являются особенности образа жизни и пищевого поведения.

Для оценки риска развития метаболического синдрома рекомендуется воспользоваться критериями, изложенными далее. (см. таблицу).
При выявлении от 1 до 3 факторов повышенного или высокого риска следует немедленно приступить к мерам по их устранению.

Критерии	Степень риска развития сопутствующих осложнений
	Низкий риск	Повышенный риск	Высокий риск
ИМТ (кг/м2):
мужчины	20-25	26-30	> 30
женщины	19-24	25-29	> 29
Окружность талии (см):
мужчины	<94	94-102	> 102
женщины	<80	80-88	> 88
Артериальное давление (мм.рт.ст)
	<120/80	140/90	>140/90
Уровень глюкозы натощак (ммоль/л)
	3,3-5,6	5,6-6,3	> 6,3
Уровень глюкозы через 2 часа после еды (ммоль/л)
	<7,8	7,8-11,1	>11,1
Общий холестерин (ммоль/л)
	<5.2	5,2 -6,5	> 6,5
Триглицериды (ммоль/л)
	<1,7	1,8-2,2	> 2 ,2
ЛПВП (ммоль/л)
	>0,9	0,8-0,5	< 0,5

ПУТИ РЕШЕНИЯ:

• модификация образа жизни (рациональное питание, физические нагрузки — активные и пассивные, психологическая настроенность)
• средства, оказывающие влияние на инсулин-резистентность (метформин)
• регуляторы стула
• препараты, замедляющие всасывание углеводов (сорбенты и др.)
• поливитамины и минеральные комплексы для обеспечения жизненных потребностей

Для оптимального выбора методов коррекции избыточного веса следует делать все под контролем врача.

РНПЦ «Кардиология», 2011

 

Определение веса в детстве | Избыточный вес и ожирение

ИМТ для детей и подростков

Индекс массы тела (ИМТ) обычно используется для определения веса в детском возрасте. ИМТ рассчитывается путем деления веса человека в килограммах на квадрат роста в метрах. Для детей и подростков ИМТ зависит от возраста и пола и часто называется ИМТ к возрасту.

Весовой статус ребенка отличается от категорий ИМТ взрослых. Состав тела детей меняется с возрастом и варьируется у мальчиков и девочек.Следовательно, уровни ИМТ среди детей и подростков необходимо выражать относительно других детей того же возраста и пола.

Например, 10-летний мальчик среднего роста (56 дюймов), который весит 102 фунта, будет иметь ИМТ 22,9 кг / м ² . Это поместит мальчика в 95 ^-й процентиль по ИМТ, и он будет считаться страдающим ожирением. Это означает, что ИМТ ребенка больше, чем ИМТ 95% 10-летних мальчиков в контрольной популяции.

Диаграммы роста

CDC обычно используются для измерения размеров и моделей роста детей и подростков в Соединенных Штатах.Категории весового статуса ИМТ к возрасту и соответствующие процентили, основанные на рекомендациях экспертного комитета, представлены в следующей таблице:

У детей пороговые значения процентиля ИМТ для ожирения предназначены для надежного определения уровня, выше которого ребенок с большей вероятностью будет иметь или будет подвержен риску развития неблагоприятных исходов или заболеваний, связанных с ожирением. Дополнительные сведения см. В справочнике по оценке внешнего значка детского ожирения.

ИМТ не измеряет напрямую жировые отложения, но ИМТ коррелирует с более прямыми измерениями жировых отложений, такими как измерения толщины кожной складки, биоэлектрическое сопротивление, денситометрия (подводное взвешивание), двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA) и другие методы ^{1 , 2,3} .ИМТ можно рассматривать как практическую альтернативу прямым измерениям жира в организме. Квалифицированный поставщик медицинских услуг должен выполнить соответствующую оценку здоровья, чтобы оценить состояние здоровья человека и риски.

Избыточный вес, диета, упражнения, симптомы, причины и риски,

Эллисон, Д. Б. и др. «Фентермин / топирамат с контролируемым высвобождением у взрослых с тяжелым ожирением: рандомизированное контролируемое исследование (EQUIP)». Ожирение 20,2 февраля 2012 г .: 330-342.

Аповиан, К.M., L.J. Aronne, D.H. Bessesen и др. «Фармакологическое лечение ожирения: руководство по клинической практике эндокринного общества». J Clin Endocrinol Metab 100 (2015): 342.

Douketis, J.D., C. Macie, L. Thabane, and D.F. Уильямсон. «Систематический обзор долгосрочных исследований потери веса у взрослых с ожирением: клиническое значение и применимость в клинической практике».
Int J Obesity (2005): 1153-1167.

Ebbeling, C.B., and D.S. Ludwig. «Отслеживание детского ожирения, индекс неопределенности?» JAMA (2008): 2442-2443.

Fidler, M.C., et al. «Годичное рандомизированное испытание лорказерина для снижения веса у взрослых с ожирением и избыточным весом: испытание BLOSSOM». J Clin Endocrinol Metab 96.10 Октябрь 2011 г .: 3067-3077.

Flegal, K.M., M.D. Carroll, C.L. Огден, Л. Куртин. «Распространенность и тенденции ожирения среди взрослых в США, 1999-2008». JAMA 303.3 (2010): 235–241.

Gadde, K.M., et al. «Влияние комбинации низких доз фентермина и топирамата с контролируемым высвобождением на вес и сопутствующие заболевания у взрослых с избыточным весом и ожирением (CONQUER): рандомизированное плацебо-контролируемое исследование фазы 3.»
Lancet 377.9774 16 апреля 2011 г .: 1341-1352.

Икрамуддин, С., Р.П. Блэкстоун, А. Бранкатисано и др. «Влияние обратимой прерывистой интраабдоминальной блокады блуждающего нерва на патологическое ожирение: рандомизированное клиническое исследование ReCharge». JAMA 312 (2014): 915.

Jensen, M.D., D.H. Ryan, C.M. Аповиан и др. «Рекомендации AHA / ACC / TOS по лечению избыточной массы тела и ожирения у взрослых, 2013 г .: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Общества ожирения.« Circulation 129 (2014): S102.

Kernan, WN, CM Viscoli, LM Brass, et al.« Фенилпропаноламин и риск геморрагического инсульта ». N Engl J Med 343 (2000): 1826.

Kim, GW, JE Lin, ES Blomain, and SA Waldman. «Фармакотерапия против ожирения: новые лекарства и новые цели». Clin Pharmacol Ther 95 (2014): 1.

Klein, S., et al. «Отсутствие влияния липосакции на действие инсулина и факторы риска ишемической болезни сердца.» N Engl J Med 250.25 (2004): 2549-2557.

Klein, S., et al.» Клинические последствия ожирения с особым акцентом на сердечно-сосудистые заболевания: заявление для профессионалов Совета по питанию Американской кардиологической ассоциации. , Физическая активность и метаболизм: одобрено Фондом Американского колледжа кардиологии ». Circulation 110.18 (2004): 2952-2967.

Kral, JG, W. Paez, and BM Wolfe.« Функция блуждающего нерва при ожирении: терапевтические последствия.» World J Surg 33 (2009): 1995.

Li, Z., et al.» Мета-анализ: Фармакологическое лечение ожирения «. Ann Intern Med 142.7 (2005): 532-546.

O’Brien, PE, et al. «Лечение ожирения от легкой до средней с помощью лапароскопического регулируемого бандажирования желудка или интенсивной медицинской программы: рандомизированное исследование». Ann Int Med 144.9 (2006): 625-633.

Ogden, CL, MD Кэрролл и KM Flegal. «Высокий возрастной индекс массы тела среди детей и подростков США, 2003-2006 гг.»» JAMA 299.20 (2008): 2401-2405.

Padwal, R., SK Li, and DC Lau.» Долгосрочная фармакотерапия ожирения и избыточного веса. «Cochrane Database Syst Rev (2004).

Poirier, П. и др. «Ожирение и сердечно-сосудистые заболевания: патофизиология, оценка и влияние потери веса: обновление научного заявления Американской кардиологической ассоциации 1997 года об ожирении и сердечных заболеваниях, подготовленном Комитетом по ожирению Совета по питанию, физической активности и Обмен веществ.» Circulation 113.6 (2006): 898-918.

Sjostrom, L., et al.» Образ жизни, диабет и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний через 10 лет после бариатрической хирургии «. N Engl J Med (2004): 2683 -2693.

Уитмер Р.А. и др. «Центральное ожирение и повышенный риск деменции более чем через три десятилетия». Неврология (2008).

Информационный бюллетень по ожирению и раку

Flegal KM, Kit BK, Orpana H, Graubard BI.Связь общей смертности с избыточным весом и ожирением с использованием стандартных категорий индекса массы тела: систематический обзор и метаанализ. JAMA 2013; 309 (1): 71-82.

[Аннотация PubMed]

Kitahara CM, Flint AJ, Berrington de Gonzalez A, et al. Связь между ожирением класса III (ИМТ 40-59 кг / м ² ) и смертностью: объединенный анализ 20 проспективных исследований. PLoS Medicine 2014; 11 (7): e1001673.

[Аннотация PubMed]

Национальный центр статистики здравоохранения. Здоровье, США, 2015 г .: с особым акцентом на расовых и этнических различиях в здоровье. Хяттсвилл, Мэриленд. 2016.

Ogden CL, Carroll MD, Lawman HG, et al. Тенденции распространенности ожирения среди детей и подростков в США, 1988–1994 гг. По 2013–2014 гг. JAMA 2016; 315 (21): 2292-2299.

[Аннотация PubMed]

Ogden CL, Carroll MD, Kit BK, Flegal KM.Распространенность ожирения среди детей и взрослых в США, 2011-2012 гг. JAMA 2014; 311 (8): 806-814.

[Аннотация PubMed]

Лауби-Секретан Б., Скоччанти С., Лумис Д. и др. Жирность и рак — точка зрения Рабочей группы IARC. Медицинский журнал Новой Англии 2016; 375 (8): 794-798. DOI: 10.1056 / NEJMsr1606602.

Setiawan VW, Yang HP, Pike MC и др.Рак эндометрия I и II типа: есть ли разные факторы риска? Журнал клинической онкологии 2013; 31 (20): 2607-2618.

[Аннотация PubMed]

Dougan MM, Hankinson SE, Vivo ID, et al. Проспективное исследование размеров тела на протяжении всей жизни и заболеваемости раком эндометрия среди женщин в пременопаузе и постменопаузе. Международный журнал рака 2015; 137 (3): 625-37.

[Аннотация PubMed]

Хойо С., Кук М.Б., Камангар Ф. и др.Индекс массы тела в отношении аденокарциномы пищевода и пищеводно-желудочного перехода: объединенный анализ Международного консорциума BEACON. Международный эпидемиологический журнал 2012; 41 (6): 1706-1718.

[Аннотация PubMed]

Chen Y, Liu L, Wang X и др. Индекс массы тела и риск рака желудка: метаанализ населения с более чем десятью миллионами из 24 проспективных исследований . Эпидемиология, биомаркеры и профилактика рака 2013; 22 (8): 1395-1408.

[Аннотация PubMed]

Chen Y, Wang X, Wang J, Yan Z, Luo J. Избыточная масса тела и риск первичного рака печени: обновленный метаанализ проспективных исследований. Европейский журнал рака 2012; 48 (14): 2137-2145.

[Аннотация PubMed]

Campbell PT, Newton CC, Freedman ND, et al. Индекс массы тела, окружность талии, диабет и риск рака печени для U.С. взрослые. Исследования рака 2016; 76 (20): 6076-6083.

[Аннотация PubMed]

Wang F, Xu Y. Индекс массы тела и риск почечно-клеточного рака: метаанализ доза-эффект опубликованных когортных исследований. Международный журнал рака 2014; 135 (7): 1673-86.

[Аннотация PubMed]

Sanfilippo KM, McTigue KM, Fidler CJ, et al. Гипертония и ожирение и риск рака почки в 2 больших когортах мужчин и женщин в США. Гипертония 2014; 63 (5): 934-41.

[Аннотация PubMed]

Валлин А., Ларссон, Южная Каролина. Индекс массы тела и риск множественной миеломы: метаанализ проспективных исследований. Европейский журнал рака 2011; 47 (11): 1606-1615.

[Аннотация PubMed]

Niedermaier T, Behrens G, Schmid D, et al. Индекс массы тела, физическая активность и риск развития менингиомы и глиомы у взрослых: метаанализ. Неврология 2015; 85 (15): 1342-1350.

[Аннотация PubMed]

Генкингер Дж. М., Шпигельман Д., Андерсон К. Э. и др. Объединенный анализ 14 когортных исследований антропометрических факторов и риска рака поджелудочной железы. Международный журнал рака 2011; 129 (7): 1708-1717.

[Аннотация PubMed]

Ma Y, Yang Y, Wang F, et al. Ожирение и риск колоректального рака: систематический обзор проспективных исследований. PLoS One 2013; 8 (1): e53916.

[Аннотация PubMed]

Всемирный фонд исследований рака, Международный / Американский институт исследований рака. Отчет проекта «Постоянное обновление»: диета, питание, физическая активность и рак желчного пузыря. 2015. Доступно по адресу http://www.wcrf.org/sites/default/files/Gallbladder-Cancer-2015-Report.pdf.

Li L, Gan Y, Li W, Wu C, Lu Z. Избыточный вес, ожирение и риск рака желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков: метаанализ наблюдательных исследований. Ожирение (Серебряная весна) 2016; 24 (8): 1786-1802.

[Аннотация PubMed]

Ренехан А.Г., Тайсон М., Эггер М., Хеллер Р.Ф., Звален М. Индекс массы тела и заболеваемость раком: систематический обзор и метаанализ проспективных обсервационных исследований. Ланцет 2008; 371 (9612): 569-578.

[Аннотация PubMed]

Munsell MF, Sprague BL, Berry DA, Chisholm G, Trentham-Dietz A.Индекс массы тела и риск рака груди в зависимости от использования эстрогенов и прогестинов в постменопаузе и статуса рецепторов гормонов. Эпидемиологические обзоры 2014; 36: 114-136.

[Аннотация PubMed]

Бринтон Л.А., Кук М.Б., Маккормак В. и др. Антропометрические и гормональные факторы риска рака груди у мужчин: результаты проекта объединения рака груди у мужчин. Журнал Национального института рака 2014; 106 (3): djt465.

[Аннотация PubMed]

Совместная группа по эпидемиологическим исследованиям рака яичников.Рак яичников и размер тела: метаанализ отдельных участников, включая 25 157 женщин с раком яичников из 47 эпидемиологических исследований. PLoS Medicine 2012; 9 (4): e1001200.

[Аннотация PubMed]

Kitahara CM, McCullough ML, Franceschi S, et al. Антропометрические факторы и риск рака щитовидной железы по гистологическим подтипам: объединенный анализ 22 проспективных исследований. Щитовидная железа 2016; 26 (2): 306-318.

[Аннотация PubMed]

Грегор MF, Hotamisligil GS.Воспалительные механизмы при ожирении. Ежегодный обзор иммунологии 2011; 29: 415-445.

[Аннотация PubMed]

Randi G, Franceschi S, La Vecchia C. Рак желчного пузыря во всем мире: географическое распространение и факторы риска. Международный журнал рака 2006; 118 (7): 1591-1602.

[Аннотация PubMed]

Бишай А. Роль воспаления и рака печени. Успехи экспериментальной медицины и биологии 2014; 816: 401-435.

[Аннотация PubMed]

Gallagher EJ, LeRoith D. Ожирение и диабет: повышенный риск рака и связанной с ним смертности. Физиологические обзоры 2015; 95 (3): 727-748.

[Аннотация PubMed]

Seo BR, Bhardwaj P, Choi S. Зависимые от ожирения изменения в механике интерстициального ECM способствуют онкогенезу груди. Трансляционная медицина 2015; 7 (301): 301ra130.

[Аннотация PubMed]

Робертс DL, Dive C, Renehan AG. Биологические механизмы, связывающие ожирение и риск рака: новые перспективы. Годовой обзор медицины 2010; 61: 301–316.

[Аннотация PubMed]

Арнольд М., Пандея Н., Бирнс Г. и др. Глобальное бремя рака, связанное с высоким индексом массы тела в 2012 году: популяционное исследование. Lancet Oncology 2015; 16 (1): 36-46.

[Аннотация PubMed]

Уайтман, округ Колумбия, Уилсон Л.Ф.Доли рака, обусловленные изменяемыми факторами: глобальный обзор. Эпидемиология рака 2016; 44: 203-221.

[Аннотация PubMed]

Кеум Н., Гринвуд, округ Колумбия, Ли Д.Х. и др. Увеличение веса у взрослых и рак, связанный с ожирением: метаанализ результатов проспективных обсервационных исследований. Журнал Национального института рака 2015; 107 (2). pii: djv088.

[Аннотация PubMed]

Tee MC, Cao Y, Warnock GL, Hu FB, Chavarro JE.Влияние бариатрической хирургии на онкологические исходы: систематический обзор и метаанализ. Хирургическая эндоскопия 2013; 27 (12): 4449-4456.

[Аннотация PubMed]

Нойхаузер М.Л., Арагаки А.К., Прентис Р.Л. и др. Избыточный вес, ожирение и риск инвазивного рака молочной железы в постменопаузе: вторичный анализ рандомизированных клинических испытаний Инициативы по охране здоровья женщин. JAMA Oncology 2015; 1 (5): 611-621.

[Аннотация PubMed]

Calle EE, Rodriguez C, Walker-Thurmond K, Thun MJ.Избыточный вес, ожирение и смертность от рака в проспективно изученной когорте взрослых в США. Медицинский журнал Новой Англии 2003; 348 (17): 1625-1638.

[Аннотация PubMed]

Schmitz KH, Neuhouser ML, Agurs-Collins T, et al. Влияние ожирения на выживаемость рака и потенциальное значение расы и этнической принадлежности. Журнал Национального института рака 2013; 105 (18): 1344-1354.

[Аннотация PubMed]

Паскетт Э.Д., Дин Дж. А., Оливери Дж. М., Харроп Дж.Факторы риска лимфедемы, связанные с раком, диагностика, лечение и влияние: обзор. Журнал клинической онкологии 2012; 30 (30): 3726-3733.

[Аннотация PubMed]

Gacci M, Sebastianelli A, Salvi M и др. Роль абдоминального ожирения для функциональных исходов и осложнений у мужчин, получавших радикальную простатэктомию по поводу рака простаты: результаты исследования Многоцентрового итальянского отчета о радикальной простатэктомии (MIRROR). Скандинавский журнал урологии 2014; 48 (2): 138-145.

[Аннотация PubMed]

Meyerhardt JA, Tepper JE, Niedzwiecki D, et al. Влияние индекса массы тела на исходы и связанную с лечением токсичность у пациентов с раком прямой кишки II и III стадии: результаты межгруппового исследования 0114. Journal of Clinical Oncology 2004; 22 (4): 648-657.

[Аннотация PubMed]

Teras LR, Kitahara CM, Birmann BM и др. Размер тела и смертность от множественной миеломы: объединенный анализ 20 проспективных исследований. Британский гематологический журнал 2014; 166 (5): 667-676.

[Аннотация PubMed]

Гудвин П.Дж., Сигал Р.Дж., Валлис М. и др. Рандомизированное исследование вмешательства по снижению веса по телефону у женщин в постменопаузе с раком груди, получающих летрозол: исследование LISA. Журнал клинической онкологии 2014; 32 (21): 2231-2239.

[Аннотация PubMed]

Харриган М., Картмель Б., Лофтфилд Е. и др.Рандомизированное испытание, сравнивающее телефонные и личные консультации по снижению веса по составу тела и циркулирующим биомаркерам у женщин, лечившихся от рака груди: исследование образа жизни, физических упражнений и питания (LEAN). Журнал клинической онкологии 2016; 34 (7): 669-676.

[Аннотация PubMed]

Гудвин П.Дж. Ожирение и рак груди: сколько доказательств необходимо, чтобы изменить практику? Журнал клинической онкологии 2016; 34 (7): 646-648.Epub 2015, 28 декабря. DOI: 10.1200 / JCO.2015.64.7503.

Шефлин AM, Уитни AK, Weir TL. Раковые эффекты микробного дисбактериоза. Текущие онкологические отчеты 2014; 16 (10): 406.

[Аннотация PubMed]

Сиван А., Корралес Л., Хуберт Н. и др. Commensal Bifidobacterium повышает противоопухолевый иммунитет и усиливает эффективность против PD-L1. Наука 2015; 350 (6264): 1084-1089.

[Аннотация PubMed]

Vétizou M, Pitt JM, Daillère R, et al. Противораковая иммунотерапия путем блокады CTLA-4 зависит от микробиоты кишечника. Наука 2015; 350 (6264): 1079-1084.

[Аннотация PubMed]

Barrington WE, Schenk JM, Etzioni R, et al. Разница в ассоциации ожирения с риском рака простаты между афроамериканцами из США и белыми мужчинами неиспаноязычного происхождения в испытании по профилактике рака с использованием селена и витамина Е (SELECT). JAMA Oncology 2015; 1 (3): 342-349.

[Аннотация PubMed]

ИМТ у детей | Американская кардиологическая ассоциация

ИМТ — важный инструмент для выявления детского ожирения.

Вы беспокоитесь о том, что у вашего ребенка может быть избыточный вес? Почти каждый третий ребенок или подросток в США имеет избыточный вес или страдает ожирением, что почти в три раза больше, чем в 1963 году. Перенос лишнего веса в детстве или подростковом возрасте может представлять значительный риск для здоровья как в детстве, так и во взрослом возрасте.

Поддержание здорового веса в детстве особенно важно для здоровья сердца.

Исследования показывают, что почти 60 процентов детей в возрасте от 5 до 17 лет с избыточным весом имели по крайней мере один фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, а 25 процентов — два или более. А дети с ожирением имеют 80-процентный шанс остаться полными на всю жизнь.

Но болезни сердца, часто вызываемые высоким кровяным давлением и / или высоким уровнем холестерина, — не единственный риск для здоровья. Детское ожирение также может привести к серьезным проблемам со здоровьем, в том числе:

• Сахарный диабет 2 типа
• Астма
• Апноэ во сне
• Психологический стресс, включая заниженную самооценку, вызванный социальной стигмой ожирения

Что такое ИМТ?

Индекс массы тела рассчитывается на основе измерений веса и роста и является показателем ожирения тела.Это не прямое измерение жира, но исследования показали, что измерение ИМТ коррелирует с прямым измерением. Это недорогой и простой в использовании способ выявления возможных проблем с весом, которые могут привести к проблемам со здоровьем. ИМТ у взрослых измеряется иначе, чем у детей, поэтому важно использовать соответствующий калькулятор, чтобы узнать свой ИМТ отдельно от вашего ребенка.

ИМТ

не используется для диагностики проблем со здоровьем, но может быть инструментом раннего скрининга. Ваш лечащий врач может использовать дополнительную информацию, такую ​​как семейный анамнез, информацию о диете и упражнениях, измерение толщины кожной складки или другие тесты, чтобы определить, является ли избыток жира проблемой.

Вы можете узнать ИМТ своего ребенка, указав его рост и вес в этом онлайн-калькуляторе ИМТ для детей и подростков от CDC.

Что означает ИМТ моего ребенка?

Для детей и подростков ИМТ оценивается с помощью диаграмм для конкретных возрастов и полов, которые учитывают различные модели роста для каждого пола. Вес и количество жира в теле у мальчиков и девочек различаются, и эти уровни меняются по мере того, как они становятся выше и старше.

Эти диаграммы (ссылка открывается в новом окне) помогают поставщикам медицинских услуг определить, как определенные показатели ИМТ ребенка соотносятся с показаниями других единиц U.С. дети его возраста. Группа разделена на процентили, которые отражают, имеет ли ребенок здоровый вес, недостаточный вес, избыточный вес или ожирение.

Дети старше 2 лет или подростки с ИМТ:

• Менее 5-го процентиля считается недостаточным весом.
• От 5-го процентиля до менее 85-го процентиля имеют нормальный вес.
• В 85-м процентиле и ниже 95-го процентиля считается избыточным весом.
• Равный или больший 95-й процентиль считается ожирением.

Детское ожирение и проблемы с весом

проблемы детства

Есть ли у вашего ребенка проблемы с весом? Эти советы помогут вашему ребенку достичь здорового веса и поддерживать его.

Понимание проблем с лишним весом в детстве

Для родителей мало что может быть симпатичнее, чем ваш пухлый ребенок или пухлые колени вашего малыша. Однако для некоторых детей очаровательный детский жир может стать проблемой для здоровья.

Сегодня почти каждый четвертый ребенок и подросток в развитых странах имеет избыточный вес или страдает ожирением.Эти лишние килограммы подвергают детей риску развития серьезных проблем со здоровьем, включая диабет, сердечные заболевания и астму. Детское ожирение также сказывается на эмоциональном состоянии. Детям с избыточным весом часто трудно поспевать за другими детьми и участвовать в занятиях спортом и других мероприятиях. Другие дети могут дразнить и отвергать их, что приводит к заниженной самооценке, негативному образу тела и даже к депрессии.

Если вы наблюдаете, как ваш ребенок борется со своим весом, легко почувствовать себя подавленным или беспомощным. Но вы можете многое сделать, чтобы помочь своему ребенку.Как можно более ранняя диагностика проблем с весом и ожирением может снизить риск развития у вашего ребенка серьезных заболеваний по мере взросления. А вовлекая в процесс всю семью, вы можете разорвать порочный круг проблем с лишним весом и ожирения, улучшить физическое и психическое здоровье вашего ребенка и помочь ему установить здоровые отношения с едой, которые сохранятся на всю жизнь. Каким бы ни был вес вашего ребенка, дайте ему понять, что вы его любите и что все, что вы хотите, — это помочь ему быть здоровым и счастливым.

У вашего ребенка избыточный вес?

Дети растут с разной скоростью в разное время, поэтому не всегда легко определить, есть ли у ребенка избыточный вес. Индекс массы тела (ИМТ) использует измерения роста и веса для оценки количества жира в организме ребенка. Тем не менее, хотя ИМТ обычно является хорошим показателем, он НЕ является идеальным показателем жира в организме и может даже вводить в заблуждение временами, когда дети переживают периоды быстрого роста.

[Читать: Здоровое питание для детей]

Если ваш ребенок регистрирует высокий ИМТ к возрасту, вашему врачу, возможно, потребуется провести дополнительные обследования и обследования, чтобы определить, является ли избыток жира проблемой.

Причины проблем с лишним весом и ожирения у детей

Понимание того, как дети становятся полными, является важным шагом на пути к разрыву цикла. Большинство случаев детского ожирения вызвано слишком большим количеством еды и малым количеством физических упражнений. Детям нужно достаточно еды, чтобы поддерживать здоровый рост и развитие. Но когда они потребляют больше калорий, чем сжигают в течение дня, это может привести к увеличению веса.

Причины проблем с весом у детей могут включать:

• Занятые семьи меньше готовят дома и больше едят вне дома.
• Легкий доступ к дешевому высококалорийному фаст-фуду и нездоровой еде.
• Большие порции еды как в ресторанах, так и дома.
• Дети, употребляющие огромное количество сахара в подслащенных напитках и спрятанные в различных продуктах.
• Дети проводят меньше времени, активно играя на улице, и больше времени смотрят телевизор, играют в видеоигры и сидят за компьютером.
• Многие школы отменяют или сокращают свои программы физического воспитания.

Мифы и факты о проблемах веса и ожирении у детей
Миф 1. Детское ожирение является генетическим, поэтому с этим ничего не поделать. Факт: Хотя гены человека действительно влияют на вес, они являются лишь небольшой частью уравнения. Хотя некоторые дети более склонны к полноте, чем другие, это не означает, что они обречены на проблемы с весом. Большинство детей могут поддерживать здоровый вес, если правильно питаются и занимаются спортом.
Миф 2: Детей, страдающих ожирением или избыточным весом, следует сажать на диету. Факт: Если лечащий врач вашего ребенка не назначил иное, лечение детского ожирения не является похуданием.Целью должно быть замедление или прекращение набора веса, позволяющее вашему ребенку вырасти до своего идеального веса.
Миф 3. Это просто детский жир. Дети перерастут в весе. Факт: Детское ожирение не всегда приводит к ожирению во взрослом возрасте, но оно значительно повышает риски. Большинство детей с избыточным весом в любое время в дошкольном или начальной школе все еще имеют избыточный вес в подростковом возрасте. Большинство детей не перерастают проблему.

Чтобы бороться с проблемами веса, вовлекайте всю семью

Здоровые привычки начинаются дома. Лучший способ бороться или предотвратить детское ожирение и проблемы с весом — это сделать всю семью более здоровой. Правильный выбор продуктов питания и повышение активности принесут пользу всем, независимо от веса.

Вы также можете существенно повлиять на здоровье своих детей, если приобщитесь к деталям их жизни. Проведение времени с детьми — разговоры о своем дне, игры, чтение, приготовление пищи — может дать им повышение самооценки, которое может им понадобиться для позитивных изменений.

Подавать на примере

Если ваш ребенок видит, что вы едите овощи, ведете активный образ жизни и ограничиваете время просмотра телевизора, скорее всего, он поступит так же.

Что вы едите. Расскажите ребенку о здоровой пище, которую вы едите, пока вы ее едите. Вы можете сказать: «Я ем брокколи с чесночным соусом. Хотите перекусить? »

Когда готовишь. Готовьте здоровую пищу на глазах у ваших детей. А еще лучше дайте им подходящую по возрасту работу на кухне.Расскажите им о том, что вы делаете и почему это полезно для вашего тела.

Как вы двигаетесь. Занимайтесь спортом каждый день. Будьте искренними — делайте то, что вам нравится. Расскажите детям, чем вы занимаетесь, и пригласите их присоединиться к вам.

Свободное время. Избегайте телевизора или слишком много времени за компьютером. Дети гораздо реже включают экраны, если они выключены, а вы делаете то, чем они могут заняться.

Стратегии для реальной жизни

• Признайте, что у вас больше контроля, чем вы думаете. Вы, , можете выключить телевизор, компьютер или видеоигру. Вы можете выбрать вариант: сойти с автобуса на одну остановку раньше обычного и пройти остаток пути пешком, особенно когда вы находитесь со своими детьми. Вы можете дать своей семье больше овощей на ужин.
• Подумайте о немедленных выгодах. Если снижение риска сердечных заболеваний в будущем кажется абстрактным, сосредоточьтесь на хороших вещах, которые могут произойти прямо сейчас. Вы не будете чувствовать дискомфорт, если съедите меньшую порцию или пропустите десерт.Прогулка с подростком может привести к замечательному разговору, которого никто из вас не ожидал. Танцы или игры с детьми — это очень весело и могут стать отличной тренировкой.
• Вносите небольшие легкие изменения с течением времени. Если вы предложите членам семьи пробежаться вместе каждый день, вы наверняка вызовете у вас массу удовольствия. Проще и привлекательнее начать с новых подходов к питанию и физической активности, которые действительно хочет попробовать вся семья. Например, вместо того, чтобы включать телевизор, прогуляйтесь после ужина несколько раз в неделю.

Источник: Мы можем! Семьи в поисках баланса, Департамент здравоохранения и социальных служб США

Выбирайте более здоровую пищу

Хотя вам, возможно, придется серьезно изменить пищевые привычки членов вашей семьи, изменение всего сразу обычно приводит к обману или сдаче. Вместо этого начните с небольших, постепенных шагов к здоровому питанию — например, добавляйте салат к ужину каждый вечер или заменяйте картофель фри на тушеные овощи — а не с одного большого радикального перехода.По мере того, как небольшие изменения становятся привычкой, вы можете продолжать добавлять больше здоровых продуктов.

Ешьте радугу. Подавать и поощрять потребление самых разнообразных фруктов и овощей. Это должно включать красный (свекла, помидоры), апельсин (морковь, кабачки), желтый (картофель, бананы), зеленый (салат, брокколи) и так далее — точно так же, как поедание радуги.

Сделайте завтрак приоритетом. Дети, завтракающие, реже страдают избыточным весом или ожирением, чем те, кто пропускает первый прием пищи в день.Однако важно сосредоточиться на здоровых продуктах питания, таких как овсянка, свежие фрукты, цельнозерновые хлопья с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием сахара, а также молоко с низким содержанием жира вместо сладких хлопьев, пончиков или тостов.

Ищите скрытый сахар. Уменьшение количества конфет и десертов, которые вы едите и ваш ребенок, — это только часть борьбы. Сахар также скрывается в таких разнообразных продуктах, как хлеб, консервированные супы, соус для пасты, картофельное пюре быстрого приготовления, замороженные обеды, нежирные блюда, фаст-фуд и кетчуп.Организм получает все необходимое из сахара, который содержится в пище, поэтому все, что добавлено, не сводится ни к чему, кроме большого количества пустых калорий. Проверяйте этикетки и выбирайте продукты с низким содержанием сахара и используйте свежие или замороженные ингредиенты вместо консервов.

График обычного времени приема пищи. Большинство детей любят рутину. Если ваши дети знают, что они будут получать еду только в определенное время, они с большей вероятностью будут есть то, что получат, когда получат.

Ужин вне дома. Если вам необходимо поесть вне дома, избегайте фастфуда.

Не теряй жир, поправляйся

Не все жиры способствуют увеличению веса. Поэтому вместо того, чтобы пытаться исключить жиры из рациона вашего ребенка, сосредоточьтесь на замене нездоровых жиров на здоровые.

Избегайте трансжиров , которые опасны для здоровья вашего ребенка. Хотя трансжиры фактически запрещены в США и некоторых других странах, продукты, содержащие трансжиры, все еще могут быть на полках магазинов. Проверяйте этикетки на коммерческой выпечке, упакованных закусках и жареных продуктах и ​​избегайте всего, что содержит «частично гидрогенизированное» масло в ингредиентах, даже если оно заявляет, что оно не содержит трансжиров.

Выбирайте насыщенные жиры с умом. Министерство сельского хозяйства США рекомендует ограничивать количество насыщенных жиров до 10 процентов дневной нормы калорий вашего ребенка. Сосредоточьтесь на источнике потребляемых насыщенных жиров: стакан цельного молока или натурального сыра, а не хот-дог, пончик или выпечку, например, или курицу-гриль или рыбу вместо жареной курицы.

Добавьте больше полезных жиров , которые помогут ребенку контролировать уровень сахара в крови и избежать диабета. Ненасыщенные или «хорошие» жиры включают авокадо, оливковое масло, орехи, жирную рыбу, сою, тофу или льняное семя.

Относитесь к закускам и сладостям с умом

Ваш дом — это место, где ваш ребенок, скорее всего, ест большую часть блюд и закусок, поэтому жизненно важно, чтобы на вашей кухне было много продуктов для здорового питания.

Не запрещайте сладкое полностью. В то время как многие дети потребляют слишком много сахара, запрет на сладкое — это призыв к пристрастию и перееданию, если есть такая возможность. Вместо этого ограничьте количество печенья, конфет и выпечки, которые ест ваш ребенок, и вместо этого предложите фруктовые закуски и десерты.

[Читать: Рафинированные углеводы и сахар: вредители диеты]

Ограничьте употребление соков, газированных напитков и кофейных напитков. Безалкогольные напитки содержат сахар, коктейли и кофейные напитки могут быть такими же плохими. Многие соки не лучше питательны, поэтому предложите ребенку газированную воду с добавлением лайма, свежей мяты или немного фруктового сока.

Закуски должны быть небольшими. Не превращайте закуски в еду. Ограничьте их от 100 до 150 калорий.

Выбирайте варианты с пониженным содержанием сахара. При покупке таких продуктов, как сиропы, желе и соусы, выбирайте продукты с пометкой «с пониженным содержанием сахара» или «без добавления сахара».

Сделайте акцент на фруктах. Поставьте поднос с фруктами, чтобы дети могли перекусить — дети любят сацума или мандариновые апельсины. И предлагайте фрукты в качестве сладкого угощения — батончики замороженных соков, фруктовые смузи, клубнику и ложку взбитых сливок, свежие фрукты с добавлением простого йогурта или нарезанные яблоки с арахисовым маслом.

Поэкспериментируйте с травами и специями. Используйте сладкие травы и специи, такие как мята, корица, душистый перец или мускатный орех, чтобы придать еде сладость без пустых калорий.

Проверьте содержание сахара в хлопьях вашего ребенка. Существует огромная разница в количестве добавленного сахара между разными марками зерновых. Некоторые крупы содержат более 50% сахара по весу. Попробуйте смешать хлопья с низким содержанием сахара и высоким содержанием клетчатки с любимыми сладкими хлопьями вашего ребенка или добавить свежие или сушеные фрукты в овсяные хлопья для естественного сладкого вкуса.

Закуски дома
Закуски на складе:	Закуски, которые нужно урезать:
Свежие фрукты и овощи, которые можно взять с собой или упаковать в обед.	Сода, сладкий лимонад, фруктовый пунш и фруктовый сок с добавлением сахара.
Молоко и молочные продукты, включая чередующийся сыр.	Хот-доги, жирные мясные обеды, колбасы, куриные наггетсы.
Цельнозерновой хлеб и крупы, крендели, орехи, оливки.	Белый хлеб, сладкие сухие завтраки, чипсы.
Греческий йогурт, батончики из замороженных фруктовых соков, батончики инжира, имбирные хлопья.	Печенье, торты, конфеты, мороженое, пончики. Узнайте, как выглядит обычный размер порции. Порции, которые вы и ваша семья привыкли есть, могут быть равны двум или трем истинным порциям.Чтобы контролировать количество калорий, старайтесь ограничивать порции размером вашего кулака. Прочтите этикетки на пищевых продуктах. Информацию о размере порции и калориях можно найти на обратной стороне упаковки. Вы можете быть удивлены тем, насколько малы рекомендуемые порции или сколько калорий в блюде. Используйте посуду меньшего размера. Порции будут выглядеть больше, и вы будете меньше есть, если будете использовать маленькие тарелки или миски. Блюдо на кухне. Чтобы свести к минимуму соблазн второй и третьей порции, подавайте еду на отдельных тарелках, а не ставьте сервировочные блюда на стол. Разделите продукты из больших пакетов на более мелкие емкости. Например, чем больше упаковка картофельных чипсов, тем больше люди едят, не осознавая этого. Нарежьте высококалорийные лакомства , такие как сыр, пицца или шоколад, на более мелкие кусочки — и предложите вашему ребенку меньше кусочков. Заказы на уменьшение размеров. Когда вы едите вне дома, поделитесь с ребенком основным блюдом или закажите вместо него просто закуску. Заказывайте половинные заказы или средний размер вместо большого. Заставьте своих детей двигаться Дети, которые слишком много сидят и мало двигаются, подвергаются наибольшему риску ожирения. Для оптимального здоровья детям требуется час упражнений в день. Может показаться, что это много, но упражнения не обязательно должны выполняться в тренажерном зале или все сразу. Вместо этого попробуйте включить движение в обычный распорядок семьи. Идеи упражнений для детей Раньше было обычным явлением, когда дети бегали и играли на улицах своего района, естественно тратя энергию и занимаясь физическими упражнениями.В современном мире это не всегда вариант, но у вас все еще есть возможности повысить уровень их активности. Играйте в активные игры в помещении. Уберите пульт и организуйте несколько активных игр в помещении. Вы можете играть в теги (возможно, в теги ползания, чтобы свести к минимуму беспорядки), в прятки или Саймона (подумайте о прыжках и растяжках). Попробуйте видеоигры , основанные на деятельности, например, игры для Wii и Kinect, в которые играют стоя и передвигаясь, имитируя танцы, скейтбординг, футбол, боулинг или теннис.Когда ваш ребенок обретет уверенность, отойдите от экрана и поиграйте в настоящую игру на улице. Активно занимайтесь с ребенком на свежем воздухе. Прогуляйтесь вместе, покатайтесь на велосипеде по окрестностям, исследуйте местный парк, посетите детскую площадку или поиграйте во дворе. Если это имеет смысл для вашего района и расписания, ходите пешком в школу и обратно. Делайте вместе работу по дому. Возможно, это не лучший выбор вашего ребенка, но выполнение работы по дому — очень эффективный способ заниматься спортом.Мытье полов, подметание, вывоз мусора, вытирание пыли или уборка пылесосом сжигает удивительное количество калорий. Запишите детей на занятия спортом или другие занятия после школы. Если ваш бюджет позволяет, запишите ребенка на занятия спортом или займитесь деятельностью, в которой он физически активен. Местные YMCA, YWCA или клубы для мальчиков и девочек — это безопасные места для занятий и игр детей. Запишитесь на пробежку на 5 или 10 км вместе с ребенком. Иногда наличие цели может мотивировать даже самых упрямых спортсменов.Найдите подходящее для детей мероприятие в вашем районе и скажите ребенку, что вы будете «готовиться» к нему вместе. Обязательно отпразднуйте этот подвиг. Уменьшите экранное время Чем меньше времени ваши дети тратят на просмотр телевизора, видеоигры или использование компьютеров или мобильных устройств, тем больше времени они будут уделять активному времяпрепровождению. Помните, как важно для вас быть положительным образцом для подражания, поэтому вам, возможно, придется сократить и свои собственные привычки просмотра. Ограничение ежедневного экранного времени. Исследования показывают связь между экранным временем и ожирением, поэтому установите ограничения на просмотр телевизора, игры и веб-серфинг вашим ребенком. Специалисты рекомендуют не более двух часов в день. [Читать: Социальные сети и психическое здоровье] Перестаньте есть перед телевизором. Ограничьте потребление калорий вашим ребенком, ограничив время, затрачиваемое на еду перед зондом. Скажите ребенку, что с этого момента вся ваша семья ест за столом. Выберите другую награду или наказание. Вместо того, чтобы поощрять вашего ребенка большим количеством времени перед телевизором или компьютером, пообещайте что-нибудь другое, например, прогулку или занятие по его выбору. Поощряйте ребенка к развитию новых увлечений Внесение серьезных изменений в образ жизни может добавить дополнительных стресса в жизнь ребенка. Иногда ваш ребенок с избыточным весом или ожирением может чувствовать себя обделенным, грустным, злым, смущенным или разочарованным. В прошлом они, возможно, справлялись со стрессом, питаясь или выходя из зоны перед телевизором.Поскольку это больше не вариант, помогите им найти здоровую альтернативу. Спросите своего ребенка, чем он или она хотел бы заняться в качестве хобби. Хобби может помочь детям повысить их самооценку, снять стресс и дать позитивный выход. Авторы: Мелинда Смит, Массачусетс, и Лоуренс Робинсон Пятилетнее изменение категории индекса массы тела в детстве и создание модели прогнозирования ожирения Описательная статистика Общие характеристики детей на исходном уровне перечислены в таблице 1.В исходную выборку вошли 96 264 ребенка (49 220 мальчиков и 47 044 девочки в возрасте 6–11 лет на 2013 г.). Студенты ханьской национальности составляют 99,86% выборки, а студенты других национальностей — 0,14%. 55,66% выборки проживают в городах. Таблица 1 Общая характеристика детей исходно по полу (2013 г.). Межкатегориальный анализ Межкатегориальные изменения (с 2013 по 2018 год) суммированы в таблице 2. В 2013 году наиболее распространенной категорией ИМТ среди детей является нормальный вес (55%), за которым следуют ожирение (25%), избыточный вес (17%) и недостаточный вес (3%).Распространенность ожирения значительно снизилась с 2013 по 2018 год (95% ДИ 0,02, 0,03). В общей сложности 3%, 4% и 20% детей в группах с недостаточным, нормальным и избыточным весом в 2013 году соответственно перешли в группу с ожирением в 2018 году. Шестьдесят пять процентов детей из группы с ожирением 2013 года по-прежнему относятся к группе страдающих ожирением. 2018. Семьдесят три процента группы лиц с ожирением 2018 года страдали ожирением в 2013 году. Среди детей в группе с ожирением в 2013 году 13% и 22% перешли в группы с нормальным весом и группой с избыточной массой тела в 2018 году, соответственно.Уровни распространенности представлены на рис. 2 (стратифицированы и сгруппированы по возрасту и категории ИМТ13). Большинство учащихся с нормальным весом или ожирением в 2018 году относятся к той же категории, что и в 2013 году. Мальчики во всех четырех категориях ИМТ13 чаще, чем девочки, страдают ожирением в 2018 году [ p <0,001, 95% ДИ отношения шансов (ОШ) 1,66, 3,90; 1,66, 1,99; 1,28, 1,50; и 1,46, 1,64 соответственно]. Девочки из группы с ожирением 2013 г. имеют больше шансов иметь избыточный вес в 2018 г., чем мальчики ( p <0.001, 95% ДИ OR 1,12, 1,28). Городские студенты чаще, чем сельские студенты, страдают ожирением в 2018 году только среди тех студентов, которые были в группе с ожирением в 2013 году ( p <0,001, 95% ДИ OR 1,08, 1,21). Уровень распространенности ожирения обычно снижается с возрастом (в 2013 г.) (рис. 1). Таблица 2 Матричные распределения категориального индекса массы тела (с 2013 по 2018 гг.). Рисунок 2 Пропорции категорий ИМТ (2018 г.) (стратифицированные по возрасту в 2013 г.). Анализ на основе моделей Оценки параметров SMLE сведены в Таблицу 3; все предикторы в формуле. (1) были значительными ( p <0,05). И пол, и район положительно влияют на переход учащихся к трем другим категориям ИМТ из «нормальной» категории. Возраст положительно (отрицательно) влияет на переход учащихся в категорию «недостаточный вес» («избыточный вес» или «ожирение») из категории «нормальный», а влияние роста противоположно возрастному.Эффект линейного ИМТ13 имеет противоположные знаки для категорий «недостаточный вес» по сравнению с «избыточным весом» и «ожирением». Кривые ROC трех логистических моделей имеют площади под кривой 0,77, 0,78 и 0,92 (левая панель, рис. 3). Рост также является важным показателем в дополнение к ИМТ13. Расчетная вероятность того, что учащиеся будут иметь избыточный вес и ожирение в 2023 году с использованием недавно собранных данных медицинского осмотра за 2018 год ( n = 300 733), показывают, что показатели ожирения среди мальчиков и девочек всех возрастов (6-11 лет) в 2023 году будут выше, чем те в 2018 году.В частности, среди учащихся в возрасте от 6 до 11 лет показатели ожирения среди мальчиков в 2018 году по сравнению с 2023 годом составили 32 против 34%, 27 против 29%, 25 против 27%, 23 против 27%, 22 против 26% и 19 против 24%, а показатели ожирения среди девочек в 2013 году по сравнению с 2018 годом составили 22 против 23%, 17 против 19%, 15 против 17%, 14 против 16%, 13 против 15% и 9 против 14% соответственно. Показатели ожирения среди сельских школьников (мальчиков и девочек) в 2023 году, по-видимому, существенно возрастут по сравнению с их сверстниками в 2018 году (мальчики: 22–26%, девочки: 14–16%).Показатели избыточной массы тела среди городских студентов (мальчики и девочки) и общая выборка (стратифицированная по полу и районам) показывают незначительные изменения с 2018 по 2023 год. Таблица 3 Оценки параметров на основе трех отдельных логистических регрессий. Рисунок 3 Кривые ROC из подходов подгонки моделей SMLE и GMLE. Оценка подхода SMLE Исследование начальной загрузки обеспечивает структуру корреляции между тремя наборами предполагаемых параметров регрессии [уравнение.(1)], где истинные значения параметров — это точечные оценки (SMLE) в Таблице 3, а популяция предиктора ( X ) идентична той, из которой была подобрана модель (Таблица 3). Оценки SML с начальной загрузкой имеют средние, очень близкие к истинным значениям, и дисперсии, хорошо согласующиеся с доверительными интервалами в таблице 3. Коэффициенты корреляции среди этих оцененных 18 (3 × 6) параметров полезны для дальнейшего вывода (например, применить корректировку множественности для контроля ложное открытие).Например, оценочные коэффициенты «возраста» и «роста» сильно отрицательно коррелированы для каждой категории питания [ j = 1, 3, 4 в уравнениях. (1–3)]: $$ \ rho \ left ({\ hat {\ beta} _ {{1,3}}, \ hat {\ beta} _ {{1,4}}} \ right) = -0,77, \ quad \ rho \ left ({\ hat {\ beta} _ {{3,3}}, \ hat {\ beta} _ {{3,4}}} \ right) = — 0,75 \ quad \ text {and} \ quad \ rho \ left ({\ hat {\ beta} _ {{4,3}}, \ hat {\ beta} _ {{4,4}}} \ right) = -0,73. $ Есть и другие умеренно коррелированные оценки коэффициентов.Для сравнения, процедура SAS Logistic использует GMLE (глобальная оценка максимального правдоподобия) для соответствия моделям. Оценочный тест отвергает модель пропорциональных шансов ( p <0,0001). Для подгонки модели логита базовой категории выход SAS (GMLE) полностью согласуется с SMLE для точечных оценок, а 95% доверительный интервал (таблица 3) и SMLE (GMLE) имеют логарифмическую вероятность - 69 913 (- 69 806). Кривые ROC из GMLE (правая панель, рис. 3) имеют площади под кривой, равные SMLE. SMLE работает эффективно, не требуя сложных алгоритмов или дорогостоящих программных пакетов. Прогноз на основе модели На основании таблицы 3 прогнозируемая категория ИМТ через 5 лет такова, что с наибольшей вероятностью пересекается j = {1: 4} (линейное дискриминантное правило, нацеленное на максимальный элемент из {\ (x \ beta _ {1} \), 0, \ (x \ beta _ {3} \), \ (x \ beta _ {4} \)}). Грубый прогноз, приписывающий всем ученикам быть «нормальными» в 2018 году, дает только 57% (= 50 600/88 980, таблица 2) всех учеников, которые были правильно предсказаны. Мы заинтересованы в сравнении эффективности предсказания полной модели [Ур.(1-2)] с таблицей 1 (только на основе категории BMI13). Полная модель правильно предсказывает 5-летнюю категорию ИМТ для 70% студентов. Прогноз на основе модели обычно имеет более высокую специфичность (для прогнозирования «избыточного веса» и / или «ожирения»), чем таблица 1. Поскольку общие (нормальные) показатели распространенности ожирения естественным образом снижаются (увеличиваются) с 2013 по 2018 год (таблица 2), прогноз распространенности ожирения (нормальный вес) с использованием только категории ИМТ13 имеет тенденцию к завышению (понижению) чувствительности.Чтобы проверить улучшение прогноза, мы случайным образом делим набор данных на обучающий набор и тестовый набор (пятикратная перекрестная проверка) 100 раз. Каждый раз подобранная модель из обучающей выборки используется для прогнозирования категорий ИМТ на тестовой выборке. В среднем 70% (SD 0,3%) учащихся правильно предсказаны, средние значения чувствительности составляют (0,2, 94, 6, 68)%, а средние значения специфичности — (15, 71, 38, 69)%. Они очень близки к таблице 4. Таблица 4 Классификация результатов прогнозирования на основе режима. На основе описанных выше процедур можно определить группу высокого риска ожирения. Совместная область принятия решений с высоким риском разработана на основе следующих приблизительных диапазонов различных предикторов: 6–11 (возраст), 110–170 (рост (см)) и 10–35 (ИМТ). В целях иллюстрации, учитывая пороговое значение 0,9, мы вычисляем вероятность ожирения (Pr (O)) для каждого учащегося, зарегистрированного в 2018 г. (стратифицированного по полу и району, возраст = 6–11). Студенты с Pr (O)> 0,9 будут включены в группу высокого риска с суставной областью (рост, ИМТ) (т.е., нижняя граница ИМТ), рассчитанные и нанесенные (например, для мальчиков в городе) на рис. 4. С возрастом граница группы высокого риска смещается к верхнему правому углу. Рисунок 4 Группы высокого риска, определенные по росту и ИМТ (городские мальчики, стратифицированные по возрасту). случаев ожирения и тенденции в распределении индекса массы тела среди взрослых в США, 1999-2010 гг. | Ожирение | JAMA Контекст В период с 1980 по 1999 год распространенность ожирения среди взрослых (индекс массы тела [ИМТ] ≥30) увеличилась в Соединенных Штатах, а распределение ИМТ изменилось.Более свежие данные свидетельствуют о замедлении или выравнивании этих тенденций. Цель Оценить распространенность ожирения среди взрослого населения по данным Национального обследования здоровья и питания (NHANES) за 2009–2010 гг. И сравнить ожирение среди взрослых и распределение ИМТ с данными за 1999–2008 гг. Дизайн, обстановка и участники NHANES включает измерения роста и веса 5926 взрослых мужчин и женщин из национальной репрезентативной выборки гражданского неинституционализированного населения США в 2009-2010 годах и 22 847 мужчин и женщин в 1999-2008 годах. Основные показатели результатов Распространенность ожирения и средний ИМТ. Результаты В 2009–2010 годах средний ИМТ с поправкой на возраст составлял 28,7 (95% ДИ, 28,3–29,1) для мужчин, а также 28,7 (95% ДИ, 28,4–29,0) для женщин. Медиана ИМТ составила 27,8 (межквартильный размах [IQR], 24,7–31,7) для мужчин и 27,3 (IQR, 23,3–32,7) для женщин. Распространенность ожирения с поправкой на возраст составляла 35,5% (95% ДИ, 31,9–39,2%) среди взрослых мужчин и 35,8% (95% ДИ, 34,0–37,7%) среди взрослых женщин. За 12-летний период с 1999 по 2010 год ожирение не показало значительного увеличения среди женщин в целом (годовое изменение отношения шансов с поправкой на возраст и расу [AOR], 1.01; 95% ДИ, 1,00-1,03; P = 0,07), но увеличение было статистически значимым для чернокожих женщин неиспаноязычного происхождения ( P = 0,04) и мексиканских американских женщин ( P = 0,046). Для мужчин наблюдалась значимая линейная тенденция (AOR, 1,04; 95% ДИ, 1,02–1,06; P <0,001) за 12-летний период. Как для мужчин, так и для женщин, последние 2 года (2009–2010 гг.) Существенно не отличались ( P = 0,08 для мужчин и P = 0,24 для женщин) по сравнению с предыдущими 6 годами (2003–2008 гг.).Тенденции ИМТ были аналогичны тенденциям ожирения. Заключение В 2009-2010 годах распространенность ожирения составляла 35,5% среди взрослых мужчин и 35,8% среди взрослых женщин, без значительных изменений по сравнению с 2003-2008 годами. Общие тенденции ожирения среди взрослого населения США можно отслеживать с помощью данных национальных обследований, которые включают измеренные показатели роста и веса. Основываясь на данных национального опроса, распространенность ожирения среди населения, определяемая как индекс массы тела (ИМТ) 30 или более (рассчитанный как вес в килограммах, деленный на рост в квадратных метрах), мало изменилась за период с 1960 по 1980 год, после чего за счет увеличения почти на 8 процентных пунктов между обследованием 1976-1980 годов и обследованием 1988-1994 годов, с аналогичным увеличением между обследованием 1988-1994 годов и обследованием 1999-2000 годов. 1 -3 Однако за период 1999–2008 годов произошли меньшие изменения в распространенности среди мужчин, чем ранее, и не произошло значительных изменений в распространенности среди женщин. 3 Изменения распространенности ожирения отражают изменения в распределении ИМТ среди населения. Предыдущие анализы показали увеличение почти по всему распределению ИМТ с более значительными изменениями при более высоких уровнях ИМТ. 4 Здесь мы сообщаем о результатах последнего Национального исследования здоровья и питания (NHANES) за 2009-2010 гг. Относительно распространенности ожирения среди населения и сравниваем результаты с предыдущими данными NHANES за 12-летний период с 1999 по 2010 гг.Мы также исследуем тенденции в распределении ИМТ среди населения. Программа NHANES Национального центра статистики здравоохранения (NCHS), Центров по контролю и профилактике заболеваний, включает серию перекрестных обследований состояния здоровья, репрезентативных на национальном уровне, начиная с 1960 года. Неинституционализированная популяция была отобрана с использованием сложной, стратифицированной, многоэтапной вероятностной кластерной выборки.Начиная с 1999 года NHANES стал непрерывным исследованием, данные публикуются с двухлетним циклом. Для этого исследования мы оценили распространенность ожирения по данным за 2009–2010 годы и изучили тенденции с 1999 года, используя данные двухлетних циклов, начинающихся в 1999–2000 годах. Подробная информация о данных по ожирению за 1999–2008 гг., Включая размеры выборки и оценки распространенности, была ранее опубликована. 3 NHANES 1999-2010 прошли одобрение институционального наблюдательного совета NCHS / наблюдательного совета по этике исследований и включили письменное информированное согласие участников. Вес и рост были измерены в передвижном экзаменационном центре с использованием стандартных методик и оборудования. Индекс массы тела рассчитывался как вес в килограммах, разделенный на рост в метрах в квадрате и округленный до ближайшей десятой. Следуя текущим рекомендациям, избыточный вес определялся как ИМТ от 25,0 до 29,9, а ожирение — как ИМТ 30,0 или выше. 5 Ожирение можно подразделить на степень 1 (ИМТ 30- <35), степень 2 (ИМТ 35- <40) и степень 3 (ИМТ ≥40). Возраст был основан на возрасте во время интервью и разделен на возраст от 20 до 39 лет, от 40 до 59 лет и от 60 лет и старше. Раса и этническая принадлежность были сообщены самостоятельно, и для целей этого отчета были классифицированы как неиспаноязычные белые, неиспаноязычные черные, мексиканские американцы, другие латиноамериканцы и другие. Данные за 2009-2010 годы были проанализированы в целом, включая все расы / этнические группы, и отдельно для неиспаноязычных белых, неиспаноязычных чернокожих, всех испаноязычных участников (включая как мексиканских американцев, так и других латиноамериканских участников) и мексиканских американских участников. Статистический анализ проводился с использованием SAS для Windows версии 9.2 (SAS Institute) и SUDAAN версии 10.0 (RTI). Приблизительные расчеты мощности были выполнены с использованием POWER версии 3 (Национальный институт рака), предполагая, что эффект схемы исследования составляет 1,5. Размер выборки был достаточным, чтобы выявить ежегодный рост на 0,5 процентных пункта при мощности более 90% и рост на 0,4 процентных пункта при мощности более 80%. Для каждого двухлетнего цикла обследования мы использовали стандартные веса выборки, предоставленные NCHS для этого цикла, которые учитывали неравные вероятности выбора в результате плана выборки, неполучения ответов и неполного охвата.Во всех анализах учитывались дифференциальные вероятности отбора и сложный план выборки. Стандартные ошибки рассчитывались с помощью SUDAAN с использованием линеаризации ряда Тейлора. Скорректированные по возрасту значения были скорректированы прямым методом на данные переписи населения США 2000 года с использованием возрастных групп от 20 до 39 лет, от 40 до 59 лет и от 60 лет и старше. Линейные тенденции распространенности ожирения за шесть двухлетних циклов обследований в целом и по расе / этнической принадлежности оценивались с помощью моделей логистической регрессии с учетом пола с двухлетним циклом обследования, рассматриваемым как непрерывная переменная.Для удобства отношения шансов (OR) для 2-летних циклов были повторно выражены как эквивалентные OR для 1-летнего изменения. В обследованиях с 1999 по 2006 гг. Мексиканские американцы, но не все другие латиноамериканцы, подвергались избыточной выборке, поэтому тенденции изучались для американцев мексиканского происхождения, а не для всех латиноамериканцев. Распространенность ожирения у мужчин и женщин сравнивали с помощью теста t . На основе моделей логистической регрессии с разбивкой по полу с двухлетним циклом обследования, рассматриваемым как категориальная переменная, были использованы линейные контрасты для сравнения оценок распространенности за 2009-2010 годы с совместным эффектом циклов обследований за 2003-2004, 2005-2006 и 2007 годы. -2008.Тенденции логарифмического преобразования ИМТ оценивали с помощью линейной регрессии. Статистическая значимость была определена как двусторонний P <0,05. Для дальнейшего изучения тенденций изменения ИМТ были построены отдельные процентили. Сглаженное распределение ИМТ по полу и возрасту в NHANES 1999-2002 и NHANES 2007-2010 с указанным 90-м процентилем также было нанесено на график, а данные NHANES III, проведенного за 1988-1994 годы, были включены для целей сравнения. NHANES III был полностью описан в другом месте. 1 , 6 , 7 В 2009-2010 гг. Взрослая выборка состояла из 8397 мужчин и женщин в возрасте 20 лет и старше, из которых 74.1% (n = 6218) были опрошены и 72,2% (n = 6059) были опрошены и обследованы. Из обследованных 65 женщин были исключены из анализа из-за отсутствия веса или роста, а еще 68 женщин были исключены из-за того, что на момент обследования они были беременны. Этот отчет основан на данных о 2889 взрослых мужчинах и 3037 небеременных взрослых женщинах с измеренным весом и ростом за последние 2 года непрерывного NHANES (2009-2010) в дополнение к ранее описанным данным о 22 847 мужчинах и женщинах из NHANES 1999. -2008.Частота ответа была одинаковой во всех циклах исследования. Размеры выборки для анализа за 2009-2010 гг. Показаны в таблице 1. Подробная информация о распространенности ожирения (ИМТ ≥30) и сочетания избыточной массы тела и ожирения (ИМТ ≥25), как в целом, так и по возрасту, полу и расе / этническая принадлежность, из NHANES 2009-2010, показана в таблице 2. В целом, распространенность ожирения с поправкой на возраст составляла 35,7% (95% ДИ, 33,8–37,7%). Среди мужчин распространенность ожирения с поправкой на возраст составляла 35,5% (95% ДИ, 31,9% -39.2%) в целом и внутри групп расы / этнической принадлежности распространенность варьировалась от 36,2% (95% ДИ, 31,8-40,8%) среди белых мужчин неиспаноязычного происхождения до 38,8% (95% ДИ, 33,9-43,9%) среди не испаноязычных белых мужчин. -Испанские черные мужчины. Для женщин распространенность с поправкой на возраст составляла 35,8% (95% ДИ, 34,0–37,7%), а диапазон колебался от 32,2% (95% ДИ, 29,2–35,3%) среди белых неиспаноязычных женщин до 58,5%. (95% ДИ, 52,4% -64,3%) среди чернокожих женщин неиспаноязычного происхождения. Общая распространенность ожирения существенно не различалась между мужчинами и женщинами (P = 0,86).Распространенность избыточной массы тела и ожирения с поправкой на возраст (ИМТ ≥25) в целом составила 68,8% (95% ДИ, 65,9–71,5%), 73,9% (95% ДИ, 70,0–77,8%) среди мужчин и 63,7%. (95% ДИ, 60,9–66,4%) среди женщин. Дополнительная информация о распространенности ожирения 2-й и 3-й степени (ИМТ ≥35) и ожирения 3 степени (ИМТ ≥40) по возрасту, полу и расе / этнической принадлежности из NHANES 2009-2010 гг. Представлена ​​в таблице 3. Возраст Скорректированные значения ИМТ 35 или более варьировались от 11,4% (95% ДИ, 8,8% -14,6%) среди мексиканских американских мужчин до 20.0% (95% ДИ, 16,4–24,3%) для чернокожих мужчин неиспаноязычного происхождения; соответствующие диапазоны для женщин составили 16,6% (95% ДИ, 14,7–18,6%) для белых женщин неиспаноязычного происхождения до 30,7% (95% ДИ, 26,4–35,2%) для чернокожих женщин неиспаноязычного происхождения. Распространенность ожирения 3 степени (ИМТ ≥40) с поправкой на возраст в целом составила 6,3% (95% ДИ, 5,8-6,8%), 4,4% (95% ДИ, 3,7-5,1%) для мужчин и 8,1%. (95% ДИ, 7,2–9,3%) для женщин, с самыми высокими значениями среди чернокожих женщин неиспаноязычного происхождения, для которых распространенность составила 17,8% (95% ДИ, 15,1–20,8%). Таблица 2 и Таблица 3 показывают распространенность ИМТ выше указанных пороговых значений без верхней границы (например, ИМТ 30 и выше), и, таким образом, оценки не являются взаимоисключающими.Оценки распространенности значений ИМТ между указанными пороговыми значениями избыточного веса (ИМТ 25- <30), ожирения 1 степени (ИМТ 30- <35) и ожирения 2 степени (ИМТ 35- <40) показаны в таблице eTable). Результаты статистических тестов тенденций ожирения за 12 лет циклов обследований с 1999 по 2010 гг., Показанные в таблице 4, выражены в виде ОШ в годовом исчислении, что указывает на предполагаемое увеличение шансов распространенности ожирения в год. OR 1,04 будет примерно эквивалентно ежегодному увеличению распространенности ожирения на 0.8 процентных пунктов. Для мужчин наблюдался значительный рост за период с 1999–2000 по 2009–2010 годы (ОШ, 1,04; 95% ДИ, 1,02–1,06). Что касается женщин, то в целом при анализе с использованием двухлетних циклов обследований не было выявлено значимых тенденций. Внутри групп расовой / этнической принадлежности увеличение было значительным как для неиспаноязычных чернокожих женщин ( P, = 0,04), так и для американских женщин мексиканского происхождения ( P = 0,046). По всей видимости, наибольшая часть прироста для мужчин произошла из-за различий между оценками за 1999–2002 годы и более поздними оценками.Предыдущий анализ 3 не показал разницы между оценками за 2007-2008 годы и совместным эффектом оценок за предыдущие 4 года (2003-2004 и 2005-2006 годы). Как для мужчин, так и для женщин, оценки на 2009-2010 гг. Существенно не отличались ( P = 0,08 для мужчин и P = 0,24 для женщин) от совокупного эффекта трех предыдущих циклов (2003-2004, 2005 гг.). -2006 и 2007-2008). В 2009-2010 годах средний ИМТ с поправкой на возраст составлял 28,7 (95% ДИ, 28.3–29,1) для мужчин и 28,7 (95% ДИ, 28,4–29,0) для женщин. Тесты тенденций в логарифмически преобразованном среднем ИМТ за 12-летний период с 1999 по 2010 год показали значительное увеличение у мужчин ( P <0,001) и отсутствие значительного увеличения у женщин ( P = 0,06). Чтобы описать изменения в распределении ИМТ за период с 1999 по 2010 год, мы рассчитали выбранные процентили, результаты которых графически показаны на рисунке. Дополнительные графики распределения ИМТ представлены на электронных рисунках с 1 по 6.Как для мужчин, так и для женщин расчетный средний ИМТ (50-й процентиль) был немного выше в 2009–2010 годах, чем в 1999–2000 годах, во всех возрастных группах. Для мужчин средний ИМТ составлял 26,8 (межквартильный размах [IQR], 24,1–30,3) в 1999–2000 годах и 27,8 (IQR, 24,7–31,7) в 2009–2010 годах. Для женщин средний ИМТ составлял 26,8 (IQR, 23,2–32,1) в 1999–2000 годах и 27,3 (IQR, 23,3–32,7) в 2009–2010 годах. Распространенность ожирения, определяемого по ИМТ, среди взрослых в США по-прежнему превышает 30% в большинстве половозрастных групп.Он значительно увеличился за 12-летний период с 1999 по 2010 год для мужчин и для чернокожих неиспаноязычных и мексиканских американских женщин, но не изменился между 2003–2008 и 2009–1010 годами для мужчин и женщин. Эти оценки основаны на большой выборке данных из общенационального репрезентативного обследования, которое включало измерения веса и роста, полученные с помощью стандартных процедур. Это определение основано на ИМТ, как функции веса и роста, а не на жировой прослойке как таковой.В NHANES, однако, было обнаружено, что ИМТ сильно коррелирует с процентным содержанием жира в организме, измеренным с помощью двойной рентгеновской абсорбциометрии. 8 Для мужчин корреляция между ИМТ и процентным содержанием жира в организме колеблется от 0,72 до 0,79 в возрастных группах; для женщин соотношение колеблется от 0,72 до 0,84. При заданном ИМТ чернокожие мужчины и женщины, как правило, имеют более высокую мышечную массу и более низкую жировую массу, чем белые мужчины и женщины. 8 -11 В результате различия расы / этнической принадлежности в распространенности ожирения, определяемые ИМТ, не всегда полностью отражают различия в ожирении.Несмотря на большой общий размер выборки, точность может быть ограничена для более мелких подгрупп по возрастным и расовым / этническим категориям. Наш анализ обращался к изменениям в популяции с течением времени, а не к индивидуальным изменениям или изменениям по возрастным когортам. Анализ когорт по рождению может дать дополнительную информацию об изменениях в популяции. 12 Для мужчин общая распространенность ожирения показала значительную линейную тенденцию за 12-летний период с 1999 по 2010 год.Для женщин, принадлежащих к группам расы / этнической принадлежности, данные свидетельствуют о небольшом увеличении, которое было статистически значимым для чернокожих женщин неиспаноязычного происхождения и американок мексиканского происхождения, но не значимым для женщин в целом. Как для мужчин, так и для женщин оценки на 2009–2010 годы существенно не отличались от оценок за 2003–2008 годы. Эти данные предполагают, что увеличение распространенности ожирения среди населения, наблюдавшееся ранее 2 , может не продолжаться с той же скоростью, и на самом деле это увеличение, по-видимому, замедляется или выравнивается.Однако мы не обнаружили никаких признаков того, что распространенность ожирения снижается в какой-либо группе. Относительно мало известно о причинах популяционных тенденций в отношении массы тела. У них, вероятно, сложные корни. 13 , 14 В некоторых исследованиях изучалось возможное влияние эндокринных разрушителей окружающей среды на ожирение. 15 , 16 При рассмотрении сил, связанных с энергетическим дисбалансом, также обсуждались культурные, экономические и социальные факторы. 17 , 18 Суинберн и его коллеги 19 объясняют тенденции, прежде всего, расширением глобальной продовольственной системы и ее успехами в пищевой промышленности и маркетинге, а также в обеспечении доступными и доступными продуктами питания. Отчасти потому, что мы относительно мало знаем о точных причинах ранее наблюдаемых тенденций, трудно предсказать будущие тенденции ожирения. Несколько анализов 20 -25 смоделировали рост распространенности ожирения как функцию календарного времени, а затем спрогнозировали будущую распространенность ожирения на основе этих моделей.Эти прогнозы ожирения в действительности предполагают, что причинные факторы ожирения будут продолжать расти со временем или будут иметь увеличивающийся эффект с течением времени, и поэтому само календарное время является разумным предиктором будущей распространенности ожирения. Однако представленные здесь результаты и очевидное замедление тенденций предполагают, что эти предположения могут быть неверными, и эти прогнозы могут быть неточными. Международные сравнения ИМТ и ожирения — непростая задача. 26 Различия в выборке и дизайне затрудняют точное сравнение между США и другими странами. Однако согласно оценкам, основанным на данных измерений, распространенность ожирения в США выше, чем в Канаде или Англии. 27 , 28 Явление тенденции к замедлению или выравниванию может не ограничиваться Соединенными Штатами. Ряд исследований, проведенных в других странах, показал, что ранее наблюдаемые тенденции в распространенности ожирения могут замедляться или не продолжаться.Данные обследования состояния здоровья в Англии показали, что среди мужчин распространенность ожирения составляла 22,2% в 2005 г. и 22,1% в 2009 г .; сопоставимые показатели для женщин составили 23,0% и 23,9%. 27 Отчеты из Швеции, Швейцарии и Испании также предложили возможную степень выравнивания. 29 -32 Rokholm et al. 33 проанализировали доказательства выравнивания тенденций ожирения с 1999 г. и пришли к неоднозначным результатам. Распространенность ожирения за последние 12 лет мало изменилась, хотя данные согласуются с возможностью небольшого увеличения.В 2009–2010 годах распространенность ожирения составляла 35,5% среди взрослых мужчин и 35,8% среди взрослых женщин, без значительных изменений по сравнению с 2003–2008 годами. Автор для переписки: Кэтрин М. Флегал, доктор философии, Национальный центр статистики здравоохранения, Центры по контролю и профилактике заболеваний, 3311 Toledo Rd, Room 4315, Hyattsville, MD 20782 ([email protected]). Опубликовано в Интернете: 17 января 2012 г. doi: 10.1001 / jama.2012.39 Вклад авторов: Доктор Флегал имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за их целостность и целостность. точность анализа данных. Концепция и дизайн исследования : Flegal. Анализ и интерпретация данных : Флегал, Кэрролл, Кит, Огден. Составление рукописи : Flegal. Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Flegal, Carroll, Kit, Ogden. Статистический анализ : Флегал, Кэрролл, Кит, Огден. Раскрытие информации о конфликте интересов: Все авторы заполнили и отправили ICMJE Форму раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов, и ни о чем не сообщалось. Финансирование / поддержка: Для этой работы не было внешнего финансирования. Роль спонсора: Все данные, использованные в этом исследовании, были собраны Национальным центром статистики здравоохранения, Центрами по контролю и профилактике заболеваний. Центры по контролю и профилактике заболеваний рассмотрели и утвердили этот отчет перед отправкой. Заявление об ограничении ответственности: Выводы и заключения в этом отчете принадлежат авторам, а не обязательно агентству. 1.Flegal KM, Carroll MD, Kuczmarski RJ, Johnson CL. Избыточный вес и ожирение в США: распространенность и тенденции, 1960–1994 гг. Int J Obes Relat Metab Disord . 1998; 22 (1): 39-479481598PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Flegal KM, Carroll MD, Ogden CL, Johnson CL. Распространенность и тенденции ожирения среди взрослого населения США, 1999–2000 гг. ЯМА . 2002; 288 (14): 1723-172712365955PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Flegal KM, Carroll MD, Ogden CL, Curtin LR.Распространенность и тенденции ожирения среди взрослого населения США, 1999–2008 гг. ЯМА . 2010; 303 (3): 235-24120071471PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Flegal KM, Troiano RP. Изменения в распределении индекса массы тела взрослых и детей в населении США. Int J Obes Relat Metab Disord . 2000; 24 (7): 807-81810918526PubMedGoogle ScholarCrossref 5. Клинические рекомендации по выявлению, оценке и лечению избыточной массы тела и ожирения у взрослых: резюме: Группа экспертов по выявлению, оценке и лечению избыточной массы тела у взрослых. Ам Дж. Клин Нутр . 1998; 68 (4): 899-9179771869PubMedGoogle Scholar6. План и порядок проведения Третьего национального обследования состояния здоровья и питания, 1988–1994 годы: серия 1, программы и процедуры сбора данных. Vital Health Stat 1 . 1994; 32: 1-4077975354PubMedGoogle Scholar7.Kuczmarski RJ, Flegal KM, Campbell SM, Johnson CL. Растущая распространенность избыточного веса среди взрослого населения США: Национальные обследования здоровья и питания, 1960–1991 гг. JAMA . 1994; 272 (3): 205-2118022039PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Флегал К.М., Шеперд Дж.А., Лукер А.С., и другие. Сравнение процентного содержания жира в организме, индекса массы тела, окружности талии и отношения талии к росту у взрослых. Ам Дж. Клин Нутр . 2009; 89 (2): 500-50819116329PubMedGoogle ScholarCrossref 9. Алоя Дж. Ф., Васвани А., Михаил М., Flaster ER. Состав тела по данным двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии в черном цвете по сравнению с белыми женщинами. Остеопорос Инт . 1999; 10 (2): 114-111790 PubMedGoogle ScholarCrossref 10. Фернандес Дж. Р., Хео М., Хеймсфилд С. Б., и другие.Связан ли процент жира в организме по-разному с индексом массы тела у латиноамериканцев, афроамериканцев и американцев европейского происхождения? Ам Дж. Клин Нутр . 2003; 77 (1): 71-7512499325PubMedGoogle Scholar 11. Рахман М., Темпл Дж. Р., Брейткопф С. Р., Беренсон А. Б. Расовые различия в распределении жировых отложений у женщин репродуктивного возраста. Метаболизм . 2009; 58 (9): 1329-133719501860PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Фаэ Д., Бопп М. Рост распространенности ожирения в Швейцарии в 1982–2007 гг .: когортный анализ новорожденных позволяет увидеть недавнее замедление темпов роста. Ожирение (Серебряная весна) . 2010; 18 (3): 644-64619779475PubMedGoogle ScholarCrossref 14. Блейкмор А.И., Фрогель П. Является ли ожирение нашим генетическим наследием? Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2008; 93 (11) 🙁 дополнение 1) S51-S5618987270PubMedGoogle ScholarCrossref 15. Казальс-Касас К., Фейге Дж., Десвернь Б. Влияние загрязнителей на PPAR: эндокринные нарушения сочетаются с метаболизмом. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2008; 32: (дополнение 6) S53-S61181PubMedGoogle ScholarCrossref 16. Newbold RR, Padilla-Banks E, Snyder RJ, Phillips TM, Jefferson WN.Воздействие эндокринных разрушителей на развитие и эпидемия ожирения. Репрод Токсикол . 2007; 23 (3): 290-29617321108PubMedGoogle ScholarCrossref 17. Бравеман П. Перспективы неравенства в отношении здоровья в исследованиях ожирения. Предыдущий хронический диск . 2009; 6 (3): A9119527592PubMedGoogle Scholar18.Drewnowski A, Darmon N. Экономика ожирения: плотность энергии и затраты энергии. Ам Дж. Клин Нутр . 2005; 82 (1) 🙁 доп.) 265S-273S16002835PubMedGoogle Scholar 19. Винберн Б.А., Сакс Г., Холл К.Д., и другие.Глобальная пандемия ожирения: определяется глобальными факторами и местной средой. Ланцет . 2011; 378 (9793): 804-81421872749PubMedGoogle ScholarCrossref 20. Стюарт С.Т., Катлер Д.М., Розен А.Б. Прогнозирование влияния ожирения и курения на продолжительность жизни в США. N Engl J Med . 2009; 361 (23): 2252-226019955525PubMedGoogle ScholarCrossref 21. Ван И, Бейдун М.А., Лян Л., Кабальеро Б., Куманьика, СК. Все ли американцы станут полными или страдающими ожирением? оценка прогрессирования и стоимости эпидемии ожирения в США. Ожирение (Серебряная весна) . 2008; 16 (10): 2323-233018719634PubMedGoogle ScholarCrossref 22. Ван Ю.К., Колдиц Г.А., Кунц К.М. Прогнозирование эпидемии ожирения среди стареющего населения США. Ожирение (Серебряная весна) . 2007; 15 (11): 2855-286518070778PubMedGoogle ScholarCrossref 23. Ван Ю.К., Макферсон К., Марш Т., Гортмейкер С.Л., Браун М. Здоровье и экономическое бремя прогнозируемых тенденций ожирения в США и Великобритании. Ланцет . 2011; 378 (9793): 815-82521872750PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Занинотто П., Хед Дж., Стаматакис Э., Уордл Х., Минделл Дж. Тенденции ожирения среди взрослых в Англии с 1993 по 2004 г. по возрасту и социальному классу и прогнозы распространенности до 2012 г. J Epidemiol Community Health . 2009; 63 (2): 140-146182PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Ruesten A, Steffen A, Floegel A, и другие. Тенденция распространенности ожирения среди взрослых европейских когорт в период наблюдения с 1996 г. и их прогнозы до 2015 г. PLoS One . 2011; 6 (11): e2745522102897PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Финукейн М.М., Стивенс Г.А., Коуэн М.Дж., и другие; Глобальное бремя метаболических факторов риска хронических заболеваний, сотрудничающая группа (индекс массы тела). Национальные, региональные и глобальные тенденции индекса массы тела с 1980 года: систематический анализ обследований состояния здоровья и эпидемиологических исследований с участием 960 стран-лет и 9,1 миллиона участников. Ланцет . 2011; 377 (9765): 557-56721295846PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Shields M, Carroll MD, Ogden CL. Распространенность ожирения среди взрослых в Канаде и США. Краткий обзор данных NCHS . 2011; 56: 1-821592419PubMedGoogle Scholar29.Eriksson M, Holmgren L, Janlert U, и другие. Значительное улучшение основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у населения северной Швеции: исследование MONICA 1986-2009. Дж. Медицинский работник . 2011; 269 (2): 219-23121158982PubMedGoogle ScholarCrossref 30. Фаэ Д., Бопп М. Избыточный вес в кантоне Цюрих, 1992–2009 годы: предвестник разворота тенденции в Швейцарии? Швейцарский Мед Вкли . 2010; 140: w130 09434PubMedGoogle Scholar31.Гарсия-Альварес А, Серра-Маджем Л., Рибас-Барба Л., и другие. Тенденции ожирения и избыточного веса в Каталонии, Испания (1992-2003 гг.): Гендерные и социально-экономические детерминанты. Нутрь для общественного здравоохранения . 2007; 10 (11A): 1368-137817988408PubMedGoogle ScholarCrossref 32. Норберг М., Линдвалл К., Стенлунд Х., Линдаль Б. Эпидемия ожирения среди населения среднего возраста в Швеции замедляется, в то время как социально-экономический разрыв увеличивается. Glob Health Action . 2010; 3: 21160918PubMedGoogle Scholar33.Rokholm B, Baker JL, Sørensen TI.Выравнивание эпидемии ожирения с 1999 года: обзор фактических данных и перспективы. Obes Rev . 2010; 11 (12): 835-84620973911PubMedGoogle ScholarCrossref . Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт