Острая головная боль: Какой бывает головная боль?

Боль в области виска — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Боль в области виска: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение


Боль в области виска является одной из наиболее распространенных жалоб, которая приводит пациентов к врачу.

В костных структурах черепа и тканях головного мозга болевая чувствительность незначительная, поэтому основными источниками боли являются сосуды, мозговые оболочки и черепно-мозговые нервы.

Разновидности боли в области виска


Согласно Международной классификации головной боли 3 (2013 г. ), все головные боли подразделяются:

• на первичные боли, не связанные с заболеваниями головного мозга и других структур головы и шеи;
• вторичные боли, связанные с другими заболеваниями;
• болевые краниальные невропатии, другие лицевые и головные боли.

Возможные причины боли в области виска

Артериальная гипертензия является одной из частых причин головной боли в области затылка и висков. При повышении давления возникают приступы головной боли, которые могут сопровождаться тошнотой, рвотой, «мушками» перед глазами.

Головная боль напряжения – одна из распространенных причин обращения к неврологу и терапевту. Пациенты характеризуют ее как сжимающую, давящую.

Головная боль напряжения нарушает качество жизни и работоспособность, несмотря на то, что считается доброкачественной и не несет за собой тяжелых последствий.

Мигрень представляет собой наиболее распространенную форму приступообразной головной боли.

Для мигрени характерна локализация боли в височно-лобно-глазничной области и приступообразный характер течения.

Если боль не приступообразная, то это не мигрень. Приступы могут быть как с одной стороны головы, так и с обеих, а также менять свою локализацию (справа-слева).

Приступ головной боли может возникнуть в любое время суток, чаще – во время ночного сна под утро или после пробуждения. Боль носит пульсирующий, распирающий характер, с постепенным нарастанием интенсивности в течение нескольких часов. Перед началом приступа возможна так называемая аура (предвестники боли, они индивидуальны, однако часто описываются как нарушение зрения, речи, головокружения). Боль усиливается при ярком свете, от громких звуков и других раздражителей вплоть до изменения положения головы. Приступ может длиться до нескольких суток.

Периодическая мигренозная невралгия Гарриса – характеризуется внезапным появлением боли в области глаза с одной стороны и распространением на височную, лобную и скуловую области, а иногда даже на шею.

В отличие от мигрени предвестников боли не возникает.

Боль жгучая, режущая, распирающая, сопровождается покраснением глаза и слезотечением с болезненной стороны. Некоторые пациенты испытывают ощущение «выпирания глаза из орбиты». Для всех этих приступов характерна определенная сезонность или периодичность. При этом продолжительность приступа составляет от 6–8 недель до 3 месяцев.

Боль в области виска может возникать сразу после употребления холодной воды или мороженого вследствие спазма артерий. В этом случае боль ломящая, сжимающая, иногда пульсирующая.

Холодовая боль возникает у лиц с повышенной чувствительностью к холодовому раздражителю и с высокой реактивностью организма.

«Сосисочная» головная боль (у англоязычных авторов – hot dogs headache) возникает при употреблении в пищу продуктов, содержащих пищевые добавки типа нитрата натрия. В процессе химической реакции в организме нитрат превращается в нитрит, который обладает вазомоторным действием (контролирующим процесс сокращения и расслабления мышечной оболочки стенок кровеносных сосудов, а, следовательно, и просвета кровеносных сосудов), и чувствительные люди могут ощущать боль в лобно-височной области.

Похожий эффект иногда проявляется при употреблении блюд китайской кухни («головная боль китайского ресторана»), где достаточно часто применяют мононатрия глутамат.

Гигантоклеточный артериит является самым распространенным в мире системным васкулитом, поражающим крупные сосуды. Излюбленная локализация этого заболевания – височная артерия. Чаще всего боль интенсивная, сопровождается ограничением функции соответствующего височно-нижнечелюстного сустава, нарушением зрения с постепенным его снижением, определяется уплотненная артерия в области виска.

Без лечения может привести к постоянной слепоте глаза со стороны поражения.

При воспалительных заболеваниях уха возможны боли в височной и околоушной области, которые сопровождаются повышением температуры, покраснением, отеком в области уха, гнойным отделяемым из уха.
Менингит развивается при попадании инфекционного агента в оболочки мозга с последующим воспалительным процессом.

Головная боль внезапная, резкая, диффузная, преобладает в лобно-височных областях, иногда сопровождается рвотой.

Невралгия ушно-височного нерва часто возникает после воспалительного процесса или травматического поражения околоушной железы. Для нее характерна жгучая, пульсирующая боль в области наружного слухового прохода, виска, височно-нижнечелюстного сустава, отдающая в нижнюю челюсть. Боль сопровождается повышенным слюноотделением, покраснением кожи над пораженным участком. Приступы провоцируются едой и курением.

Невралгия ушного узла проявляется приступами жгучих болей в височной области продолжительностью от нескольких минут до часа. Может сопровождаться заложенностью уха и повышенным слюнотечением.

При высотной (горной) болезни происходит изменение тонуса артерий в связи со сниженным давлением кислорода и изменением барометрического давления. Головная боль сопровождается одышкой, сердцебиением, нарушением зрения.

Выраженность симптомов зависит от скорости подъема на высоту.

Боль уменьшается при прикладывании к вискам холода и употреблении прохладной воды.

Травматическое поражение височной области может быть причиной болей. Сюда входит широкая группа патологий: перелом височной кости, вывих височно-нижнечелюстного сустава, ушиб мягких тканей.

Субарахноидальное кровоизлияние возникает по разным причинам, например, в результате разрыва аневризмы сосудов мозга человек ощущает как бы сильный удар в голову, разливание в голове горячей жидкости, сильное стягивание, а потом распирание. Боль может вначале локализоваться в соответствующем отделе головы – в височной области при разрыве аневризмы внутренней сонной артерии.

Поражение височно-нижнечелюстного сустава (как воспалительное – артрит, так и не воспалительное – артроз, нарушение прикуса) может сопровождаться болью в околоушной и височной области. При движении нижней челюсти могут возникать хруст и пощелкивание в суставе, боль усиливается при жевании и во время разговора.

К каким врачам обращаться при появлении болей в висках?

При появлении интенсивных и повторяющихся болей в висках необходимо обратиться за консультацией к специалисту.

Если боль сохраняется после приема обезболивающих или другого симптоматического лечения, ранее назначенного врачом (например, для снижения артериального давления), и нет признаков травмы, то следует обратиться к
врачу-терапевту или
педиатру. В зависимости от сопутствующих симптомов может понадобиться консультация невролога, ревматолога, отоларинголога, офтальмолога. В случае предшествующей травмы необходимо обратиться к травматологу или
хирургу для исключения тяжелой травмы.

Диагностика и обследования при болях в висках

Список обследований назначает врач в зависимости от показаний. Примерный перечень исследований, который может быть назначен:

• компьютерная томография головы;

Редкие типы первичной головной боли

Резюме. Несмотря на накопленные данные о редких типах первичной головной боли, их распространенность, этиопатогенез, клинические проявления, методы лечения изучены недостаточно. В статье обобщены современные знания об этих нарушениях. Повышение осведомленности неврологов, врачей общей практики о различных типах первичной головной боли будет способствовать лучшему выявлению и лечению пациентов.

DOI doi.org/10.32471/umj.1680-3051.130.139895

УДК 616.831-009.7-021.3-07-08

Введение

Редкие типы первичной головной боли (РПГБ) малоизвестны не только врачам общей практики, но и большинству неврологов. В этой статье на основе новой редакции Международной классификации головной боли (International Classification of Headache Disorders — ICHD)-3 (Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS), 2018) и источников, опубликованных в электронно-поисковой системе PubMed, обобщены современные знания о РПГБ. Цель публикации — напомнить врачам об этих нарушениях, а также предостеречь их от установления диагноза в рамках РПГБ без тщательного обследования пациента.

Головную боль (ГБ) считают редкой, если распространенность ее в общей популяции <1% или неизвестна, но расценивается как редкость. Для большинства РПГБ истинная распространенность остается неизвестной или зависит от результатов обследования небольших групп пациентов. Эти ГБ суммированы в главе 4 части 1 ICHD-3 и в разделе 4 дополнения к ней.

В ICHD-3 РПГБ сгруппированы на четыре категории:

I. ГБ, связанная с физическими нагрузками, в том числе:

4.1. Первичная ГБ, обусловленная кашлем.

4.2. Первичная ГБ при физической нагрузке.

4.3. Первичная ГБ, связанная с сексуальной активностью.

4.4. Первичная громоподобная ГБ.

II. ГБ, связанная с прямыми физическими стимулами. ГБ считают первичной, поскольку она вызвана физиологическими стимулами, в том числе:

4.5. ГБ, вызываемая холодовыми стимулами.

4.6. ГБ от внешнего давления.

III. Эпикраниальная ГБ (ГБ, локализующаяся в мягких тканях над скальпом):

4.7. Первичная колющая ГБ.

4.8. Нумулярная (монетоподобная) ГБ (а также A4.11 Epicrania fugax в приложении).

IV. Другие различные типы первичной ГБ:

4.9. Гипническая ГБ.

4.10. Новая ежедневная постоянная ГБ.

Первичная ГБ при кашле

Первичная ГБ при кашле (ПГБК) характеризуется приступами ГБ от легкой до умеренной степени, возникающей в связи с кашлем или любым другим напряжением по типу приема Вальсальвы. ПГБК — редкий тип, составляющий 0,4–1% среди пациентов центров ГБ и 1% — в популяции. ПГБК обычно двусторонняя и зад­няя, преимущественно поражает пациентов в возрасте >40 лет (Cordenier A. et al., 2013). ПГБК обычно начинается внезапно и длится 1–2 ч. Существует значительная корреляция между частотой кашля и тяжестью ГБ. Связанные с ГБ симптомы, такие как головокружение, тошнота и нарушение сна, зарегистрированы у около ⅔ пациентов с ПГБК. У почти половины пациентов ГБ при кашле (ГБК) является симптоматической. С учетом этого у всех пациентов следует проводить нейровизуализацию для исключения внутричерепных поражений или аномалий, таких как порок развития Арнольда — Киари I типа, спонтанная внутричерепная гипотензия, заболевания сонных или вертебробазилярных сосудов, опухоль средней или задней черепной ямок, киста среднего мозга, плоскостопие, субдуральная гематома, аневризма головного мозга (ГМ), синдром обратимой церебральной вазоконстрикции (СОЦВ) (Bates J. E., Augustine E.F., 2014; Ducros A., Wolff V., 2016; Kato Y. et al., 2018). В одном из исследований пытались различить первичную и вторичную ГБК с помощью модифицированного теста Вальсальвы (на высоте выдоха продолжительностью 15 с в соединительную трубку стандартного анероидного сфигмоманометра пациент принимает горизонтальное положение с одновременным подниманием ног на 45° (Lane R.J.M., Davies P.T.G., 2013). Авторы пришли к выводу, что модифицированный тест Вальсальвы может помочь дифференцировать первичную и вторичную ГБК. По мнению ряда авторов, индометацин (50–200 мг/сут) является эффективным вариантом лечения (Raskin N.H.,1995). Помимо индометацина, на ГБК благотворно влияет топирамат, метисергид, пропранолол (Cordenier A. et al., 2013). При ремиссии симптомов лечение может быть приостановлено.

Первичная ГБ при физической нагрузке

Первичная ГБ при физической нагрузке (ПГБФН) возникает только во время или после интенсивных физических упражнений и продолжается до 48 ч. Чаще возникает в возрасте до 30 лет и несколько чаще у женщин. Распространенность ПГБФН среди лиц с ГБ составляет 1–30 и 12,3% — среди пациентов центров ГБ (Sjaastad O., Bakketeig L.S., 2002; Chen S-P. et al., 2009). ПГБФН возникает особенно часто в жаркую погоду или на большой высоте, имеет в большинстве случаев пульсирующий характер и у подростков почти в половине случаев продолжается <5 мин. В отличие от ПГБК, которая провоцируется короткими вальсальвоподобными напряжениями, ПГБФН обычно возникает вследствие интенсивных физических упражнений.

Патофизиологические механизмы, лежащие в основе ПГБФН, неизвестны. Большинство исследователей считает, что эта ГБ имеет сосудистое происхождение. Существует гипотеза о чрезмерном растяжении венозных или артериальных сосудов вследствие физических упражнений. Также установлено, что у пациентов с ПГБФН значительно более высокая распространенность недостаточности внутреннего яремного венозного клапана — 70% в сравнении с 20% контроля (Doepp F. et al., 2008). Исследователи предполагают, что внутричерепной венозный застой, вызванный ретроградным потоком по яремным венам, играет основную роль в патофизиологии этого расстройства. Нередко отмечают и симптоматическую ГБ при физической нагрузке (ГБФН) (Alvarez R. et al., 2014). При первом появлении ГБ с этими характеристиками следует обязательно исключить субарахноидальное кровоизлияние, расслоение церебральной артерии и СОЦВ. Индометацин эффективен в большинстве случаев ГБФН (Mathew N.T., 1981; Cutrer F.M., DeLange J., 2014). Есть сообщения о профилактическом эффекте у некоторых пациентов эрготамина тартрата. Кроме того, следует избегать физических нагрузок, приводящих к приступам боли.

Первичная ГБ, связанная с сексуальной активностью

Первичная ГБ, связанная с сексуальной активностью (ПГБСА), возникает во время сексуальной активности. Обычно она начинается как тупая двусторонняя боль в голове или шее, увеличивающаяся по мере нарастания сексуального возбуждения и/или же внезапно становится интенсивной непосредственно перед или в момент оргазма, при отсутствии какого-либо внутричерепного расстройства. ПГБСА может длиться от 1 мин до 24 ч с выраженной интенсивностью и даже дольше (до 72 ч при ГБ легкой интенсивности).

Результаты эпидемиологических исследований показали, что ПГБСА может отмечаться в любом сексуально активном возрасте, чаще у мужчин (соотношение мужчины:женщины от 1,2:1 до 3:1), составляет 0,2–1,3% всех пациентов с ГБ и возникает независимо от типа сексуальной активности (Frese A. et al., 2003). ПГБСА в большинстве случаев не сопровождается вегетативными нарушениями, в ⅔ случаев двусторонняя и в ⅓ — односторонняя. В 80% случаев ПГБСА диффузная или имеет затылочную локализацию. У 40% пациентов отмечена связь между ПГБСА и ПГБФН (Silbert P.L. et al.,1991). Патогенез ПГБСА остается неустановленным. В одном исследовании показано, что пациенты с ПГБСА более склонны к нарушениям мозгового венозного кровообращения. Аналогичные результаты получены у пациентов с ПГБК или ПГБФН, поэтому можно предположить схожий основной патофизиологический механизм или же эти расстройства могут иметь общий конечный путь, приводящий к ГБ после напряженной деятельности (Frese A. et al., 2006). ПГБСА не связана с нарушением сознания, рвотой, зрительными, сенсорными или моторными симптомами, тогда как при симптоматической сексуальной ГБ эти симптомы возможны. При первом появлении ГБ при сексуальной активности необходимо исключить субарахноидальное кровоизлияние, внутри- и экстракраниальное расслоение артерий и СОЦВ. Повторная ГБ во время сексуальной активности должна быть рассмотрена как СОЦВ, пока ангиографическими исследованиями (включая стандартное, магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографическую ангиографию) или транскраниальной допплерографией не доказано обратное. При этом следует иметь ввиду, что на ранней стадии СОЦВ вазоконстрикция может не отмечаться, поэтому могут понадобиться повторные исследования.

Эффективными в качестве профилактической терапии могут быть пропранолол и индометацин (Sjaastad O., Bakketeig L.S., 2002; Donnet A. et al., 2013).

Профилактически перед началом сексуальной активности можно принимать триптаны (Frese A. et al., 2006).

Первичная громоподобная ГБ

Первичная громоподобная ГБ (ПГГБ) характеризуется сильной ГБ, начинающейся внезапно и достигающей максимума в течение нескольких секунд. ПГГБ может имитировать разрыв мозговой аневризмы. Согласно критериям ПГГБ, боль достигает максимума в течение <1 мин и длится не менее 5 мин. ПГГБ часто связана с серьезными сосудистыми внутричерепными нарушениями, особенно с субарахноидальным кровоизлиянием, в связи с чем необходимо исключить эти и другие подобные состояния, включая внутримозговое кровоизлияние, церебральный венозный тромбоз, разрыв мальформации, расслоение артерий (внутри- и экстракраниальных), СОЦВ, инсульт в области гипофиза. ПГБГ должна быть последним диагнозом, установленным лишь тогда, когда все органические причины окончательно исключены. Это подразумевает нормальные данные нейровизуализации ГМ, включая мозговые сосуды, а также нормальный ликвор.

Доказательств того, что громоподобная ГБ существует как первичное расстройство, мало, поэтому поиск возможной органической причины ГБ должен быть быстрым и исчерпывающим.

ГБ, вызванная воздействием холода

Различают два подтипа ГБ, вызванной воздействием холода (ГБХ). Первый подтип — ГБ, связанная с внешним воздействием холодового раздражителя. Эта ГБ связана с внешним охлаждением головы, которое происходит при воздействии раздражителя в очень холодную погоду, при погружении в холодную воду или при криотерапии. У некоторых пациентов развивается интенсивная, непродолжительная, колющая боль в середине лобной области, хотя ГБ может быть также односторонней с лобной, височной или ретроорбитальной локализацией. Боль проходит через 30 мин после устранения холодового раздражителя. Второй подтип — ГБ, связанная с приемом внутрь или вдыханием холодового раздражителя (ранее также называлась ГБ от мороженого). Приступы ГБ возникают сразу после холодового раздражения неба и/или задней стенки глотки при приеме холодной пищи или питья, или вдыхания холодного воздуха. Быстрое употребление дробленой ледяной суспензии особенно может спровоцировать этот тип ГБ, но также может возникать и при медленном употреблении мороженого. ГБ имеет пульсирующий характер, в большинстве случаев двусторонняя с лобной или височной локализацией (хотя может быть и односторонней). Боль проходит через 10 мин после прекращения холодового раздражения.

В обсервационном исследовании при изучении реакции на экспериментальный стимул холода на небо (De Oliveira D.A., Valença M.M., 2012) у 37% участников возникла ГБ, из которых только половина соответствовали диагностическим критериям. Большинство участников жаловались на пульсирующую ГБ, локализованную в лобной или височной области. ГБХ как при внешнем, так и при внутреннем воздействии холода чаще развивается у пациентов, имеющих мигренозную историю.

ГБ, обусловленная внешним давлением

ГБ, обусловленная внешним давлением (ГБВД), возникает в результате длительного сдавливания или растяжения внешних мягких тканей головы. ГБВД обусловлена сжатием или растяжением мягких тканей области скальпа или лба такой силы, которая не вызывает повреждения тканей, другими словами, является физиологической. ГБВД возникает в течение 1 ч, на протяжении которого действует давление или растяжение, и устраняется также на протяжении 1 ч после окончания сдавливания или растяжения. ГБВД максимально выражена в месте действия сжатия или растяжения. Продолжительность ГБ зависит от тяжести и длительности воздействия сдавливания или вытяжения. При том что максимальная ГБ ощущается в месте воздействия, она часто распространяется на другие области головы.

Выделяют ГБВД при внешнем сжатии и при растяжении. В первом случае ГБ возникает в результате длительного сдавливания перикраниальных мягких тканей; например тесной тесьмой вокруг головы, шляпы или шлема, или защитных очков, надетых во время плавания или ныряния, без повреждения кожи головы. Во втором случае это ГБ, обусловленная продолжительной тягой, воздействующей на перикраниальные мягкие ткани, без повреждения кожи головы, например при туго завязанных волосах «хвостом».

Первичная колющая ГБ

Первичная колющая ГБ (ПКГБ) характеризуется спонтанно возникающей преходящей и локализованной одиночной/серийной колющей (кинжальной) болью, которая длится до нескольких секунд, при отсутствии органических заболеваний нижележащих структур головы или краниальных нервов. В 80% случаев одиночный болевой приступ продолжается в течение ≤3 с и крайне редко — 10–120 с. Частота ПКГБ нерегулярна и составляет от одного до нескольких (обычно немногочисленных) болевых приступов в день. Боль преимущественно локализована в зоне иннервации первой ветви тройничного нерва, то есть в орбитальной, височной или теменной областях. ПКГБ является редким видом ГБ, и ее распространенность неясна. По данным исследования С. Ramón и соавторов (2013), она составляет 1% всех случаев первичной ГБ. В недавнем исследовании показано преобладание среди пациентов с ПКГБ женщин (69%) и пациентов, средний возраст которых составляет 54 года (Kim D.Y. et al., 2017). Патофизиология ПКГБ все еще остается неизвестной. В ряде исследований показана возможная связь между нарушениями венозного оттока, обусловленного стенозом синусов и возникновением ПКГБ (Montella S. et al., 2013). Отметим, что эти данные получены по результатам обследования небольшой популяции пациентов. При этом более высокая распространенность стеноза дуральных пазух диагностирована и при других ГБ, таких как мигрень, ГБ напряжения, внутричерепная гипертензия без отека диска зрительного нерва, ГБ, связанная с физической нагрузкой, кашлем и сексуальной активностью.

ПКГБ в 70% случаев затрагивает экстратройничные области. Она может перейти от одной области головы на другую, с одной половины головы на другую. Лишь у ⅓ пациентов с ПКГБ отмечали приступы фиксированной локализации. Когда ПКГБ строго ограничена одним местом, должны быть исключены структурные изменения в этом месте и поражение соответствующего черепного нерва. У небольшого числа пациентов с ПКГБ присутствуют сопутствующие симптомы, но они не включают черепно-­вегетативные симптомы. ПКГБ чаще отмечают у пациентов, имеющих в анамнезе мигренозную ГБ, при этом боль обычно локализована в месте мигренозного приступа.

Имеются данные о хорошем клиническом ответе на лечение индометацином (Fuh J.-L. et al., 2007; Montella S. et al., 2013).

Нумулярная ГБ

Нумулярная ГБ (НГБ) характеризуется различной продолжительностью, чаще хроническая (в 75% случаев длится дольше 3 мес), но также описаны случаи с продолжительностью в секунды, минуты, часы, дни. По интенсивности НГБ может быть от легкой до умеренной, хотя отмечают и выраженную НГБ. Боль ощущается исключительно в коже на небольшой ограниченной области головы и в отсутствие какого-либо основного структурного поражения. Зона болевых ощущений при НГБ резко очерчена, фиксирована по размеру, круглая или эллиптическая по форме и диаметром 1–6 см. Болезненная область может быть локализована в любой части кожи головы, но обычно в теменной области. Редко боль бывает бифокальной или многоочаговой, при этом каждая область сохраняет все характеристики НГБ. Обострение боли отмечают часто. В зоне боли могут также возникать дополнительные ощущения в виде гипестезии, дизестезии, парестезии или аллодинии.

Вторичные причины НГБ, в частности структурные и дерматологические поражения, должны быть исключены по данным анамнеза, результатам физического осмотра и соответствующих исследований. Нейровизуализация рекомендуется у всех пациентов с НГБ, чтобы исключить экстра- и интракраниальные вторичные причины, особенно поражения гипофиза (Schwartz D.P. et al., 2013).

Поскольку это редкое заболевание, контролируемые исследования по терапии НГБ пока отсутствуют. Габапентин, трициклические антидепрессанты и ботулинический токсин демонстрируют достаточный терапевтический ответ.

НГБ часто проходит после хирургического вмешательства. Описана локализованная кальцифицированная гематома кожи головы как основа патофизиологии вторичной НГБ (Chui C. et al., 2013; Danno D. et al., 2013). НГБ также может возникнуть и после операции (Ulivi M. et al., 2013). После транссфеноидальной резекции пролактиномы гипофиза у одного пациента возникла перемежающая НГБ, что потребовало назначения габапентина (Yin H.-L. et al., 2013).

Гипническая ГБ

Гипническая ГБ (ГГБ) — часто повторяющиеся приступы ГБ, развивающиеся только во время сна, вызывающие пробуждение и продолжающиеся до 4 ч, без характерных сопутствующих симптомов и не связанные с другой патологией. ГГБ — редкий тип первичной ГБ. Диагноз ГГБ может быть установлен пациентам с приступами ГБ, связанными исключительно со сном, которые происходят не менее 10 дней в месяц в течение >3 мес продолжительностью не менее 15 мин и до 4 ч после пробуждения. Большинство случаев являются постоянными, с ежедневной или почти ежедневной ГБ. Боль обычно от слабой до умеренной интенсивности, хотя ¹/₅ пациентов сообщают о выраженной ГБ. Примерно в ⅔ случаев ГГБ двусторонняя. ГБ не должна сопровождаться черепными вегетативными симптомами или беспокойством. Хотя возраст пациентов с ГГБ не включен в диагностические критерии, в период дебюта заболевания большинство пациентов обычно были в возрасте >50 лет. Важно отметить, что в соответствии с новой классификацией, у некоторых пациентов приступы ГГБ могут сопровождаться такими мигренозными явлениями, как тошнота, фото- и фонофобия. Обзор всех случаев ГГБ, о которых сообщалось в литературе до настоящего времени, показал, что все еще могут быть некоторые клинические признаки, не соответствующие новым критериям. Некоторые пациенты сообщают о гораздо более длительных приступах ГБ — до 10 ч. Почти все пациенты проявляют какую-либо двигательную активность во время приступов ГБ.

Рекомендуемое обследование при ГГБ включает МРТ ГМ и 24-часовой мониторинг артериального давления, чтобы исключить симптоматическую ГГБ. Следует исключить тригеминальную вегетативную цефалгию, особенно кластерную ГБ, а также другие возможные причины ГБ, возникающей во время сна и вызывающей пробуждение: апноэ во сне, ночную гипертензию (ликворную и артериальную), гипогликемию, чрезмерное применение лекарственных средств, внутричерепные расстройства.

Кофеин, по-видимому, является наилучшим вариантом профилактики ГГБ с учетом побочных эффектов и эффективности. Также имеются данные об эффективности лития, мелатонина и индометацина (Silva-Néto R.P., Almeida K.J., 2016; Dissanayake K.P. et al., 2017).

Новая ежедневная постоянная ГБ

Новая ежедневная постоянная ГБ (НЕПГБ) может быть диагностирована у пациента с постоянной ГБ, когда больной отчетливо и ясно помнит время начала ГБ и то, что она непрерывна с самого начала. НЕПГБ присутствует не менее 3 мес. Локализация и характер ГБ в критериях НЕПГБ не указаны, но отмечается, что она может быть одно- и двухсторонней. Обычно НЕПГБ отмечается у пациентов без какой-либо предшествующей истории ГБ, но диагноз также может быть установлен у лиц с мигренью или ГБ напряжения. НЕПГБ имеет два подтипа: самоограничивающийся подтип, который обычно разрешается в течение нескольких месяцев без терапии и рефрактерный подтип, устойчивый к агрессивным схемам лечения. Они не кодируются отдельно.

Основная патофизиология НЕПГБ до сих пор не выяснена. Высказано предположение, что НЕПГБ может быть неоднородной по патогенезу. T.D. Rozen, J.L. Beams (2013) сообщили как о возможной причине о быстром повышении уровня фактора некроза опухоли-α, приводящем к спазму мозговых артерий.

НЕПГБ уникальна тем, что возникает ежедневно с самого начала и проходит, как правило, у лиц без предшествующей истории ГБ. Пациенты с этим расстройством неизменно вспоминают и могут точно описать начало ГБ; если же они не могут этого сделать, следует установить другой диагноз. Тем не менее пациенты с предшествующей ГБ (мигрень или ГБ напряжения) не исключены из этого диагноза, но они не должны отмечать повышение частоты предшествующей ГБ до начала НЕПГБ. Аналогично пациенты с предшествующей ГБ не должны отмечать обострение, связанное с чрезмерным применением лекарств.

Во всех случаях НЕПГБ должна быть проведена дифференциальная диагностика с хронической мигренью, хронической ГБ напряжения, хронической гемикранией (hemicrania continua), а также со вторичной ГБ, такой как острая ГБ, обусловленная травмой головы, ГБ, обусловленная повышением или снижением ликворного давления путем соответствующих исследований (компьютерная томография, МРТ). Контролируемые испытания относительно рекомендуемого лечения НЕПГБ пока отсутствуют.

Epicrania fugax

Epicrania fugax (EF) — кратковременная пароксизмальная ГБ колющего характера, описывающая линейную или зигзагообразную траекторию вдоль левой или правой половины поверхности головы, продолжающаяся 1–10 с. Точки начала и окончания ГБ остаются постоянными у каждого пациента с EF, обычно двигаясь вперед от затылочной области в сторону ипсилатерального глаза или носа, но возможна и обратная иррадиация из лобной или периорбитальной области к затылочной области. Во всех случаях боль строго односторонняя, хотя у некоторых пациентов может меняться сторона. Такая динамическая топография является отличительным признаком EF от другой эпикраниальной ГБ и невралгии. В конце приступов могут возникать ипсилатеральные вегетативные симптомы, такие как слезотечение, инъекции конъюнктивы и/или ринорея. Хотя атаки в основном спонтанные, они могут быть вызваны прикосновением к точке начала ГБ, которая может оставаться повышенно чувствительной между атаками. Другими причинами, провоцирующими EF, могут быть движения шеи или глаз, кашель, напряжение, маневры Вальсальвы, а также эмоциональный стресс. На сегодняшний день в литературе описано около 100 пациентов с EF, среди них преобладают женщины (отношение женщины:мужчины 2:1), возраст начала — 23–84 года.

Эффективные попытки лечения проводили с применением габапентина (900–1200 мг/сут), прегабалина (50–150 мг/сут), ламотригина (100 мг/сут), леветирацетама (500 мг/сут) и индометацина (75 мг/сут) (Guerrero A.L. et al., 2010; Barón-Sánchez J. et al., 2017).

Заключение

Существование РПГБ подтверждено достаточным количеством исследований и не вызывает сомнений. В то же время во многих случаях РПГБ может быть симптоматической и поэтому требует особого внимания в повседневных условиях клиники и отделений неотложной помощи. Тщательное обследование, включающее визуализацию ГМ, является обязательным, а диагноз РПГБ должен быть в большинстве случаев диагнозом исключения.

Список использованной литературы

• Alvarez R., Ramón C., Pascual J. (2014) Clues in the differential diagnosis of primary vs secondary cough, exercise, and sexual headaches. Headache, 54(9): 1560–1562.
• Barón-Sánchez J., Gutiérrez-Viedma Á., Ruiz-Piñero M. et al. (2017) Epicrania fugax combining forward and backward paroxysms in the same patient: the first four cases. J. Pain Res., 10: 1453–1456.
• Bates J.E., Augustine E.F. (2014) Pearls & Oy-sters: cough headache secondary to Chiari malformation type I. Neurology, 83(16): e149–e151.
• Chen S.-P., Fuh J-L., Lu S.-R., Wang S.-J. (2009) Exertional headache — a survey of 1963 adolescents. Cephalalgia Int. J. Headache, 29: 401–407.
• Chui C., Chen W.H., Yin H.L. (2013) Nummular headache and pituitary lesion: A case report and literature review. Ann. Indian Acad. Neurol., 16: 226–228.
• Cordenier A., De Hertogh W., De Keyser J., Versijpt J. (2013) Headache associated with cough: a review. J. Headache Pain, 14: 42.
• Guerrero A.L., Cuadrado M.L., Porta-Etessam J. et al. (2010) Epicrania fugax: ten new cases and therapeutic results. Headache, 50(3): 451–458.
• Cutrer F.M., DeLange J. (2014) Cough, exercise, and sex headaches. Neurol. Clin., 32(2): 433–450.
• Danno D., Kawabata K., Tachibana H. (2013) Three cases of nummular headache effectively treated with Neurotropin. Intern. Med. Tokyo Jpn., 52: 493–495.
• De Oliveira D.A., Valença M.M. (2012) The characteristics of head pain in response to an experimental cold stimulus to the palate: an observational study of 414 volunteers. Cephalalgia Int. J. Headache, 32: 1123–1130.
• Dissanayake K.P., Wanniarachchi D.P., Ranawaka U.K. (2017) Case report of hypnic headache: a rare headache disorder with nocturnal symptoms. BMC Res. Notes, 10(1): 318.
• Doepp F., Valdueza J.M., Schreiber S.J. (2008) Incompetence of internal jugular valve in patients with primary exertional headache: a risk factor? Cephalalgia, 28: 182–185.
• Donnet A., Valade D., Houdart E. et al. (2013) Primary cough headache, primary exertional headache, and primary headache associated with sexual activity: a clinical and radiological study. Neuroradiology, 55: 297–305.
• Ducros A., Wolff V. (2016) The Typical Thunderclap Headache of Reversible Cerebral Vasoconstriction Syndrome and its Various Triggers. Headache, 56(4): 657–673.
• Frese A., Eikermann A., Frese K. et al. (2003) Headache associated with sexual activity: demography, clinical features, and comorbidity. Neurology, 61: 796–800.
• Frese A. , Gantenbein A., Marziniak M. et al. (2006) Triptans in orgasmic headache. Cephalalgia Int. J. Headache, 26: 1458–1461.
• Fuh J.-L., Kuo K.-H., Wang S.-J. (2007) Primary stabbing headache in a headache clinic. Cephalalgia Int. J. Headache, 27: 1005–1009.
• Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) (2018) The International Classification of Headache Disorders, 3^rd ed. Cephalalgia Int. J. Headache, 38(1): 1–211.
• Kato Y., Hayashi T., Sano H. et al. (2018) Internal Medicine. Cough Headache Presenting with Reversible Cerebral Vasoconstriction Syndrome. Int. Med., 57(10): 1459–1461.
• Kim D.Y., Lee M.J., Choi H.A. et al. (2017) Clinical patterns of primary stabbing headache: a single clinic-based prospective study. J. Headache Pain, 18(1): 44.
• Lane R.J.M., Davies P.T.G. (2013) Modified Valsalva test differentiates primary from secondary cough headache. J. Headache Pain, 14: 31.
• Mathew N.T. (1981) Indomethacin responsive headache syndromes. Headache, 21: 147–150.
• Montella S., Ranieri A., Marchese M., De Simone R. (2013) Primary stabbing headache: a new dural sinus stenosis-associated primary headache? Neurol. Sci., 34(Suppl. 1): S157–S159.
• Ramón C., Mauri G., Vega J. et al. (2013) Diagnostic distribution of 100 unilateral, sidelocked headaches consulting a specialized clinic. Eur. Neurol., 69: 289–291.
• Raskin N.H. (1995) The cough headache syndrome: treatment. Neurology, 45: 1784.
• Rozen T.D., Beams J.L. (2013) New daily persistent headache with a thunderclap headache onset and complete response to nimodipine (a new distinct subtype of NDPH). J. Headache Pain, 14: 100.
• Schwartz D.P., Robbins M.S., Grosberg B.M. (2013) Nummular headache update. Curr. Pain Headache Rep., 17: 340.
• Silbert P.L., Edis R.H., Stewart-Wynne E.G., Gubbay S.S. (1991) Benign vascular sexual headache and exertional headache: interrelationships and long term prognosis. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry, 54: 417–421.
• Silva-Néto R.P., Almeida K.J. (2015) Hypnic headache in childhood: A literature review. J. Neurol. Sci., 356(1–2): 45–48.
• Sjaastad O., Bakketeig L.S. (2002) Exertional headache. I. Vaga study of headache epidemiology. Cephalalgia, 22: 784–790.
• Ulivi M., Baldacci F., Vedovello M. et al. (2013) Localized calcific hematoma of the scalp presenting as a nummular-like headache. A case report. Headache, 54: 370–372.
• Yin H.-L., Chui C., Tung W.-F., Chen W.-H. (2013) Nummular headache after transsphenoidal surgery: a referred pain-based headache syndrome. Neurol. Neurochir. Pol., 47: 398–401.

О.М. Бараненко, І.П. Кринична

Резюме. Незважаючи на накопичені дані про рідкісні типи первинного головного болю, їх поширеність, етіопатогенез, клінічні прояви, методи лікування вивчені недостатньо. У статті узагальнено сучасні знання про ці порушення. Підвищення обізнаності неврологів, лікарів загальної практики про різні типи рідкісного первинного головного болю сприятиме кращій діагностиці та лікуванню пацієнтів.

Ключові слова: рідкісні типи первинного головного болю, головний біль.

Адрес для переписки:
Бараненко Александр Николаевич
49000, Днепр, ул. В. Вернадского, 9
ГУ «Днепропетровская медицинская академия
Министерства здравоохранения Украины»,
кафедра неврологии и офтальмологии
E-mail: [email protected]

Получено 18.03.2019

причины и признаки различных видов головной боли, опасные симптомы, медикаментозное лечение и физиотерапия в Москве

Головная боль (мигрень это тип головной боли)- это одна из самых частых жалоб, по поводу которой свыше 70 процентов населения обращаются к врачу. При головной боли следует обратиться к врачу, если она особенно сильна, особенно постоянна или особенно часта и не поддается лечению периодическим использованием обезболивающих.

Многолетний опыт и современное диагностическое оснащение позволяет неврологам центра лечения головной боли «Чудо Доктор» установить истинное происхождение головной боли и предложить современные терапевтические методики, которые помогут снизить частоту и тяжесть приступов, предотвратить переход эпизодической головной боли в хроническую.

Медицинский термин для головной боли — цефалгия. Существует более 200 различных типов головной боли. Они могут поражать разные части головы, возникать приступообразно или ощущаться постоянно. Интенсивность боли может быть самой разной и зависит от индивидуальных болевых ощущений человека. Пациенты описывают различные формы головной боли как тупую, колющую, давящую, колющую или пронзающую.

Частота проявления головной боли может варьироваться от нескольких атак в год до нескольких атак в месяц. В среднем один-два раза в месяц. Если не применять обезболивание, приступ длится от четырех до 72 часов. Физическая активность обычно усугубляет симптомы головной боли.

Первичные и вторичные головные боли

Головные боли, не имеющие конкретной причины, называются первичными головными болями. Если головная боль является результатом основного заболевания или травмы, ее называют вторичной головной болью. Наиболее распространенные типы первичных головных болей — это головные боли напряжения, мигрени, кластерные головные боли, невралгия тройничного нерва

Симптомы первичной головной боли

Головная боль напряжения — двусторонняя давящая головная боль от легкой до средней интенсивности; редко — чувствительность к свету или шуму. Происхождение головных болей напряжения, хотя это частое заболевание, до сих пор не выяснено. Наиболее распространенная в настоящее время идея основана на сочетании стресса и повышенного напряжения мышц шеи и головы, что, приводит к повышенной чувствительности болевых центров в головном мозге. Постоянный психосоциальный стресс является фактором риска хронификации

Мигрень встречается не так часто, как головная боль напряжения. Тем не менее, многие взрослые и дети страдают этим заболеванием. У женщин мигрень возникает несколько чаще, чем у мужчин, часто до или во время менструации. Часто мигрень проявляется выраженной головной болью, существенно ограничивающей привычную деятельность человека.Типичны для мигрени:

• боль от умеренной до сильной, ощущаемая как пульсация, стук или пульсация, в основном в передней части головы, односторонняя боль, при которой сторона может измениться, но иногда бывают двусторонние приступы,
• приступы боли продолжительностью от четырех часов до трех дней (не менее двух часов у детей),
• чувствительность к свету, шуму и / или запаху,
• часто тошнота, иногда со рвотой,
• жалобы на усиление боли при физической активности.

Мигрень также может сопровождаться нарушениями зрения, вспышками света, ненормальными кожными ощущениями (например, покалыванием) или головокружением у некоторых больных, ощущениями неприятных запахов — это известно как аура. Аура может возникать до или во время приступа мигрени. Аура начинается в считанные минуты и обычно утихает в течение часа.

Людям, у которых случается приступ мигрени, часто приходится уходить в тихую затемненную комнату и лечь, потому что свет, шум и движение усугубляют симптомы.

Кластерная головная боль:

• строго односторонняя, от сильной до очень сильной, пульсирующая головная боль в области одного глаза;
• покраснение конъюнктивы или слезотечение на болезненной стороне;
• насморк или заложенность на болезненной стороне;
• отек века на болезненной стороне;
• потливость на болезненной стороне;
• одностороннее сужение зрачка на болезненной стороне;
• физическое беспокойство.

Кластерные головные боли накапливаются в эпизодах, которые длятся несколько недель. Приступы обычно случаются каждый день. Болит только одна сторона головы в области виска и вокруг глаза . Обычно в последующих эпизодах всегда поражается одна и та же сторона. Поскольку жалобы накапливаются за определенное время, говорят о кластерных головных болях (англ. Cluster = группа, накопление).

Кластерные головные боли встречаются гораздо реже, чем головные боли напряжения и мигрени. Это единственная первичная головная боль, от которой мужчины чаще страдают, чем женщины.

Невралгия тройничного нерва — строго односторонняя, сильная, острая, поверхностная колющая боль в течение нескольких секунд во лбу, верхней или нижней челюсти, вызванная жеванием, питьем, холодом или теплом. Расстройства вегетативной головной боли тройничного нерва характеризуются односторонними головными болями с максимальной болью вокруг глаз, сопровождающейся опущенными веками, слезотечением, насморком или заложенностью.

Симптомы вторичной головной боли

• в случае случайных травм: переломы, сотрясения;
• при сосудистых нарушениях: односторонний паралич, нарушения речи, нарушения глотания, двоение в глазах, покалывание в руках и ногах, потеря сознания, эпилептические припадки;
• при опухолях: односторонний паралич, нарушения речи, изменения личности, спутанность сознания, нарушения памяти, потеря сознания, эпилептические припадки;
• при инфекциях: лихорадка, падение артериального давления, спутанность сознания, усталость, потеря сознания, эпилептические припадки;
• при внутренних заболеваниях: учащенное сердцебиение, прерывистое сердцебиение, тремор, диарея, похудание, усталость;
• при заболеваниях глаз, ушей, носа, зубов и челюсти: нарушения зрения, нарушения слуха, шум в ушах, неприятный запах изо рта, чувствительность к холоду и теплу.

Диагностика

Опытному неврологу под силу диагностировать свыше 2/3 расстройств, связанных с головной болью путем сбора подробного анамнеза и тщательного медицинского осмотра.

Дополнительное аппаратное обследование необходимо, как правило, при подозрении на вторичную форму головной боли или, чтобы исключить другие причины из-за схожих клинических проявлений.

Сбор анамнеза включает определение :

• характера боли (например: давящая, пульсирующая / пульсирующая, колющая, разрывающая, возбуждающая),
• продолжительности болевых приступов (секунды, минуты, часы, дни),
• локации боли (например: вся голова, одна сторона, за глазом, верхняя челюсть),
• усиливающих или ослабляющих факторов(например: смена положения, прием веществ, время суток, женский цикл),
• интенсивности боли,
• сопутствующих симптомов, таких как нарушение зрения, тошнота, рвота или головокружение/


Компьютерная томография (КТ)


Компьютерная томография головы дает многослойные изображения головного мозга, костей и кровеносных сосудов. Рентгенолог может использовать эту технику, например, для обнаружения нарушения кровообращения или кровоизлияния в мозг.


Магнитно-резонансная томография (МРТ)


МРТ позволяет получить более подробные срезы головного мозга и кровеносных сосудов. Созданные снимки позволяют визуализировать даже самые незначительные изменения, такие как воспаление, небольшие опухоли или тромбы.

Причины головной боли


В качестве возможных триггеров для основных видов головной боли могут становиться такие причины, как:

• недостаток жидкости,
• низкий уровень кислорода во вдыхаемом воздухе
• изменение погоды,
• дисбаланс гормонов может вызвать головные боли, особенно мигрень. Если уровень серотонина в головном мозге слишком высок, кровеносные сосуды сужаются, что считается причиной мигрени.
• напряжение мышц шеи в результате недостатка упражнений, длительного сидения, неправильного матраса, неудобной обуви или стресса. Спазмы в области спины и шеи часто защемляют нервы, заканчивающиеся в области головы, и вызывают головные боли напряжения.
• обезболивающие также могут вызывать головные боли. Если их употреблять слишком часто, могут возникнуть абузусные головные боли. Они часто выражаются в тупых, давящих или колющих головных болях, которые длятся целый день. Обе половины головы обычно поражаются симптомами в течение как минимум двух недель.
• образ жизни: стресс, курение или алкоголь могут вызвать мигрень. Длительное сидение перед экраном, недостаток сна или нерегулярный сон также могут вызвать мигрень и другие первичные формы головной боли.


Причинами вторичных головных болей становятся:

• тяжелые респираторные или вирусные заболевания,
  
• абстинентный синдром,
  
• офтальмологические патологии без лечения,
  
• острое нарушение кровоснабжения головного мозга,
  
• менингит,
  
• артериальная гипотензия и гипертензия,
  
• прием оральных контрацептивов,
  
• при, таких как хронический бронхит или бронхиальная астма, головные боли могут возникать из-за пониженного потребления кислорода,
  
• глутамат натрия (пишевая добавка E621) в пище при индивидуальной непереносимости,
  

  
  частое использование аспартама. Искусственный подсластитель аспартам содержится в легких и диетических продуктах, безалкогольных напитках и жевательной резинке,

• повышенное артериальное давление и гипогликемия при диабете и др.

Головная боль: лечение


Терапия направлена прежде всего ​​на быстрое и устойчивое устранение боли и сопутствующих симптомов. Профилактика, которую можно осуществить с помощью немедикаментозных и медикаментозных мер, должна обеспечить, чтобы головные боли возникали реже и были менее интенсивными.


Если головная боль является первичным заболеванием, лечение будет сосредоточено на терапии острых приступов, а, если они возникают часто, на профилактическом лечении.


При лечении головной боли лечение приступов острой головной боли отличается от профилактического. И терапия приступа, и профилактическое лечение должны быть специально подобраны в соответствии с диагнозом головной боли.


Профилактические средства подбираются после постановки диагноза головной боли с учетом имеющихся сопутствующих заболеваний.


Медикаментозное лечение


При лечении головных болей напряжения и легкой мигрени, среди прочего, часто используются болеутоляющие средства. Лекарственные препараты различаются, например, для тяжелых приступов мигрени и кластерных головных болей.


Головные боли, вызванные лекарственными препаратами, обычно можно остановить только путем отмены соответствующего вещества.

Консервативная терапия


Головные боли напряжения лечат консервативной терапией. Цель воздействия состоит в том, чтобы облегчить боль, улучшить подвижность опорно-двигательного аппарата, снять напряжение и перекосы, особенно шейного отдела позвоночника.

• Физиотерапия шейного отдела позвоночника и мышц плеча
• Растяжка и массаж
• Мультимодальная терапия


Для пациентов с тяжелым поражением наиболее эффективен подход мультимодальной терапии, в котором сочетаются медикаментозные процедуры, немедикаментозные процедуры, процедуры релаксации, физиотерапия и поведенческие меры. Такие терапевтические концепции иногда предлагаются в амбулаторных условиях, иногда в дневном стационаре, а также в рамках стационарного лечения.

Лечение вторичной головной боли. запись на прием в Нижнем Новгороде

«Косвенные признаки внутричерепной гипертензии» в виде «усиления рисунка пальцевых вдавлений», выявляемые на рентгенограммах черепа, или «расширения периневральных ликворных пространств зрительных нервов», выявляемые при проведении магнитно-резонансной томографии, клинического значения, как правило, не имеют.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия

Доброкачественная внутричерепная гипертензия (или псевдоопухоль мозга) связана с нарушением динамики спинномозговой жидкости. При этом отсутствуют внутричерепное объёмное образование или гидроцефалия (расширение желудочков мозга).

Данным заболеванием страдают молодые женщины с избыточной массой тела. Предрасполагают к развитию доброкачественной внутричерепной гипертензии беременность, нарушение функции щитовидной железы, приём ряда медикаментов.

Основным проявлением доброкачественной внутричерепной гипертензии являются головные боли – диффузные или локализующиеся за глазными яблоками, преимущественно распирающего характера. Боли усиливаются после сна, при кашле, наклонах. Возможны тошнота, эпизоды нарушения зрения (затуманивание, двоение), шум в ушах. Без лечения данное заболевание может приводить к потере зрения.

Диагноз подтверждается при исследовании глазного дна и проведении люмбальной пункции. Нейровизуализация (компьютерная и магнитно-резонансная томография) используется для исключения других причин, приводящих к внутричерепной гипертензии.

Посттравматическая головная боль

Принято считать, что цефалгия имеет связь с черепно-мозговой травмой, если она развилась не позднее 14-го дня после травмы. Если боль продолжается менее 2-х месяцев, говорят об острой посттравматической головной боли, если более 2-х месяцев – хронической.

Как это ни парадоксально, хроническая посттравматическая головная боль чаще провоцируется лёгкой черепно-мозговой травмой (сотрясением головного мозга), чем тяжёлой. Посттравматическая головная боль обычно сопровождается другими симптомами: повышенной утомляемостью, нарушением концентрации внимания, тошнотой, головокружением, эмоциональной лабильностью. По своим характеристикам она может походить на головную боль напряжения или мигрень.

Если интенсивность посттравматической цефалгии нарастает, появляются сонливость, заторможенность, анизокория (разница в диаметре зрачков), требуется тщательное обследование с применением методов нейровизуализации для исключения хронической субдуральной гематомы.

Со временем посттравматическая головная боль проходит.

Боли в затылке (затылочной области, в задней части головы) – диагностика и лечение в Казани

Насколько всё серьезно и можно ли терпеть?

Затылочная боль любого характера (тупая, острая, внезапная, стреляющая) не только доставляет человеку сильнейший дискомфорт, заставляет менять образ жизни, но и свидетельствует о сбоях в нервно-сосудистой или позвоночной системе человека.

Боли в области затылка терпеть нельзя, их обязательно надо снимать. Но таблетки — не панацея. Когда вы заглушаете боль таблетками, причина этой боли никуда не уходит, и болевые ощущения через какое-то время возвращаются снова. Поэтому самолечение недопустимо!

Боль в задней части головы может быть проявлением более чем 45 различных болезней, сбоев и нарушений в организме. Их необходимо найти и устранить.

Онлайн-запись на консультацию

Виды, ощущения и возможные причины

Затылочная боль может быть разного характера. Это зависит от того, какими факторами или заболеваниями она вызвана.

Сильная (порой невыносимая) боль в затылке

Свидетельствует об острых воспалениях. Развивается на фоне таких заболеваний как невралгия нерва и менингит

Боль в затылочной части с приступами тошноты

Сигнализирует об опухолях и травмах. Например, о сотрясении мозга или иной формы челюстно-мозговой травмы.

Пульсирующая боль в затылочной области

Причину следует искать в спазме сосудов, а также артериальной гипертензии.

Резко заболел затылок

Является следствием таких патологий как шейный миозит, шейная мигрень, а также субарахноидального кровоизлияния. Внимание! Последнее заболевание — это один из опаснейших и редких типов инсульта. В этом случае необходима срочная помощь врача!

Постоянно болит задняя часть головы

Когда затылочная боль приобретает хронический характер, патологии надо искать в позвоночной системе организма. Ими могут быть шейный остеохондроз и шейный спондилёз.

Затылочная боль с головокружением

Это может говорить о наличии следующих недугов: шейный миогелоз, артериальная гипертензия, а также шейный остеохондроз.

«Стреляющая» боль сзади головы

Часто возникает вследствие переохлаждений, сквозняков, а также обострения хронического остеохондроза.

«Давящая» боль в затылке

Может быть результатом перенапряжения, нахождения тела в неправильной позе, стрессов и ещё внутричерепной гипертензии.

Нельзя недооценивать боль в затылке. При появлении первых симптомов следует сразу идти к врачу. Это поможет предотвратить дальнейшее развитие заболевания.

Методы лечения в «Алан Клиник» Казань

Остеопатия, мануальная терапия

Назначаются при невралгии, внутричерепном давлении, шейном остеохондрозе, стрессах, а также при миогелозе.

Специальный курс упражнений

Эффективен независимо от видов и причин.

Физиотерапия (магнитотерапия, электрофорез, ультразвук, лазерная терапия и др.)

Показана при выявлении спондилеза, шейного остеохондроза, миогелоза, повышенного внутричерепного давления, сосудистых нарушений, невралгии.

Медикаментозные препараты

Применяются при обострениях хронических болезней или остром течении воспалительных процессов.

Иглоукалывание и другие виды рефлексотерапии

Применяется в том случае, если причиной недомогания стала невралгия, остеохондроз или стресс.

Чтобы точно и вовремя поставить диагноз и провести эффективный и безопасный курс лечения, в Центре неврологии и ортопедии «Алан Клиник» Казань работает сильная команда врачей неврологов с огромным опытом.

Головная боль

Головная боль – одна из самых распространенных жалоб пациентов. Причин головной боли великое множество: изменения артериального давления; воспаления, травмы и опухоли мозга; невралгии; вегетативная дисфункция; солнечный и тепловой удары; интоксикации и многое другое. При некоторых заболеваниях, например, при мигрени, интенсивная головная боль является основным проявлением болезни. Головная боль может быть длительной и ноющей или резкой и нестерпимой, может охватывать всю голову или ощущаться только в висках.

Причины.


Ноющая двусторонняя головная боль часто сопровождает артериальную гипотонию. Обычно такая головная боль появляется после сна в утренние часы и ощущается в височных областях. Проходит головная боль при физических нагрузках, употреблении напитков, содержащих кофеин – например, чая или кофе.

Вопреки распространенному мнению, гипертония редко вызывает головную боль, если давление повышено постоянно. Но если оно резко подскочило, большинство людей ощущает головную боль и шум в ушах в сочетании с мельканием мушек перед глазами, чувство сдавленности в затылке, стук в висках и головокружение. К такому состоянию нужно относиться серьезно, именно оно может стать признаком развивающегося гипертонического криза. А криз, в свою очередь, может привести к осложнениям: инсульту и инфаркту миокарда. Психогенная головная боль. Под этим названием объединяют головную боль от напряжения психического или физического характера, а также боль при тревожных состояниях и депрессии. При подобных состояниях бывает трудно описать характер боли – она может оказаться то ноющей, то давящей, то сосредоточенной в затылочных, височных или лобных областях, то распространенной по всей голове. Диагностика и лечение головных болей индивидуальны для каждого больного и зачастую требуют привлечения специалистов по медицинской психологии и психоневрологии. Головная боль является основным и зачастую единственным проявлением мигрени – заболевания, связанного с нарушением тонуса мозговых сосудов. Мигренью чаще страдают женщины: первые приступы начинаются в возрасте от 10 до 30 лет. При классической мигрени сначала появляется аура в виде нечеткости зрения, затуманивания предметов и т.п. Затем нарастает односторонняя пульсирующая головная боль, которая может отдавать в глаз и сопровождаться тошнотой, рвотой, звуко- и светобоязнью.

Существует множество других форм мигрени. При них боль может начинаться без ауры, сопровождаться неврологическими нарушениями, появляться в лице, быть внезапной, кратковременной и интенсивной. Иногда приступы могут следовать один за другим в течение нескольких дней, сопровождаясь тошнотой и рвотой. Такое состояние носит название мигренозного статуса. Хортоновская (гистаминовая) головная боль проявляется периодическими короткими (15 мин – 2 ч) приступами. Обычно такие головные боли возникают поздно ночью или рано утром. Боль чрезвычайно сильная, жгучая, сверлящая, пронизывающая; появляется внезапно и сосредоточена обычно с одной стороны в области глазницы. Во время приступа больной не может ни лежать, ни сидеть, а ходит по комнате (в отличие от больных с мигренью, которые стараются найти тёмное, тихое место и уснуть). Как правило, приступы возникают ежедневно на протяжении нескольких недель или даже месяцев, после чего исчезают на годы. Чаще всего хортоновской головной болью страдают мужчины старше 20 лет. Если сильная головная боль возникла одновременно с лихорадкой, это может сигнализировать о начале менингита – воспаления мозговых оболочек. При менингите головная боль сильная, может быть давящей на глаза, сопровождаться тошнотой и рвотой. Одновременно возникают и другие проявления менингита — например, невозможно прикоснуться подбородком к груди, могут возникнуть нарушения сознания. С другой стороны, высокая температура сама по себе вызывает головную боль, которая, впрочем, проходит после приема аспирина или парацетамола. Внезапная сильная головная боль (часто с потерей сознания или нарушением чувствительности в какой-либо области тела) возникает при кровоизлиянии в мозг (геморрагическом инсульте). Как правило, оно происходит при повышении артериального давления и атеросклерозе мозговых сосудов. Если приступы головной боли начались ни с того ни с сего и быстро стали регулярными и интенсивными, не стоит откладывать визит к неврологу – такая боль часто бывает первым проявлением опухоли головного мозга. Нередко боль сопровождается тошнотой, головокружением, двоением в глазах. Схожая боль может также наблюдаться при гематоме (скоплении крови) под мозговой оболочкой или при абсцессе (нагноении) мозга. Причиной головной боли может быть шейный остеохондроз, спондилоартрит, радикулит и другие заболевания этого отдела позвоночника часто сопровождаются головной болью. Причиной боли в лобной и височных областях может стать воспаление придаточных пазух носа – например, гайморит или фронтит. При отите головные боли захватывают околоушное пространство, могут быть очень сильными и острыми («стреляет в ухе»). Усиление головной боли на фоне отита или распространение ее на другие участки головы, одновременно с возникновением тошноты и рвоты может быть признаком распространения инфекции и требует немедленного обращения к врачу. Головная боль и нарушение чувствительности лица становятся проявлением невралгии тройничного или лицевого нервов. “Маскироваться” головной болью могут также заболевания суставов нижней челюсти.

Еще одна разновидность головной боли – токсическая. Она возникает при отравлениях различными химикатами или как побочный эффект от приема лекарственных препаратов. Так, например, головную боль часто вызывают лекарства, понижающие артериальное давление, нитраты, психотропные средства и многие другие вещества. Частным случаем токсической головной боли является всенародно известное похмелье; при нем голова болит из-за воздействия уксусного альдегида – токсичного продукта распада этилового спирта.Разлитая головная боль может возникнуть у совершенно здорового человека в душном помещении (из-за банальной нехватки кислорода для мозга). Ее могут вызвать угарный газ, автомобильные выхлопы, испарения от сохнущей краски и просто резкие запахи, пусть даже приятные. Сильная головная боль сопровождает солнечный и тепловой удары. 

Когда игнорировать головные боли опасно

2019.12.15

Редкий человек, который не испытывал больших или меньших головных болей. Для пожилых людей это может быть не только следствием усталости, но и пророком гораздо более серьезных заболеваний.

Что нужно оценивать с точки зрения головной боли?

Не всегда легко определить, когда начались головные боли, особенно если они не были острыми и периодически, если вы обращаетесь к врачу в течение длительного периода времени. Для головных болей в среднем возрасте от 50 до 60 лет важно оценить, была ли головная боль новой впервые, была ли боль новой или старой, или природа предыдущей головной боли усиливалась, усиливалась, усиливалась и так далее.

В тех случаях, когда боль в виде расщелины сопровождает жизнь с юности, это, вероятно, будет основной головной болью, такой как мигрень. Женщины в три раза чаще страдают от мигрени, чем мужчины. 70 процентов. у женщин в постменопаузе мигрени проходят, но на треть они могут остаться или даже ухудшиться. Однако, если головная боль возникла, усилилась или изменилась к пятидесятилетнему возрасту, это может быть тревогой. Вероятно, это вторичная или симптоматическая головная боль и пророк недавно начавшейся серьезной болезни. Существует много видов вторичных головных болей.

 

Какие самые опасные головные боли?

Если ваша новая головная боль утомляет в течение месяца или более, просыпается ночью, ухудшается по утрам, кашляет или напрягается, вы должны немедленно обратиться к врачу. Такая боль может быть вызвана опухолью головного мозга и часто сопровождается психическими расстройствами. Затем требуется полное неврологическое обследование, с компьютерной томографией или магнитно-резонансной томографией, если необходимо.

Неожиданная сильная головная боль может быть опасной для жизни

Сразу же обратитесь в отделение неотложной помощи, если очень сильная головная боль разразится как гроза. Часто пятьдесят процентов таких случаев являются слабыми. Затем возникает подозрение на опасную для жизни ситуацию — разрыв аневризмы сосудов головного мозга.

Другая ситуация, требующая срочного ответа, — это когда острая сильная головная боль сопровождается лихорадкой, тошнотой и / или рвотой или возникает при таких заболеваниях, как грипп, стенокардия или пневмония. В этом случае это может указывать на осложнение основного инфекционного заболевания — менингита или энцефалита.

Третья группа головных болей возникает как сопутствующий симптом по ряду причин: инсульт, цереброваскулярная недостаточность или сердечная или почечная недостаточность. Есть много других ситуаций, которые вызывают головные боли. В любом случае важно не заниматься самолечением как при первичных, так и при симптоматических головных болях, поскольку в зависимости от типа и причины боли могут назначаться различные виды лечения. В любом случае рекомендуется сначала проконсультироваться с врачом общей практики, который оценит общее состояние здоровья, назначит лечение или направит пациента к неврологу за советом.

В легких случаях, когда головные боли не являются симптомом опасных для жизни заболеваний, человеку может быть достаточно скорректировать работу и отдых, уделять больше внимания здоровому питанию и применять меры по бодибилдингу.

Иногда головные боли сопровождаются головокружением и дисбалансом. Для некоторых это происходит из-за расстройства периферического вестибулярного аппарата. Другая группа людей связана с повреждением центрального вестибулярного аппарата, которое может возникать при неврологических нарушениях, таких как хроническая церебральная ишемия (церебральный атеросклероз), рассеянный склероз и многие другие заболевания центральной нервной системы. Головокружение как сопутствующий симптом также может возникать при ряде других хронических состояний. Не откладывайте! Вам всегда будут помогать врачи-специалисты, обладающие специальными знаниями, опытом и современным диагностическим оборудованием.

Подход к острой головной боли у взрослых

1. Stovner LJ,
Хаген К,
Дженсен Р.,

и другие.
Глобальное бремя головной боли: документация о распространенности головной боли и инвалидности во всем мире. Цефалгия .
2007; 27 (3): 193–210 ….

2. Leroux E,
Дюкрос А.
Приступообразная головная боль. Орфанет J Редкие диски .
2008; 3:20.

3. Бейтон Дж., Галленберг М., Джонсон К. и др. Диагностика и лечение головной боли, 11 изд.Институт улучшения клинических систем. Январь 2013 г. https://www.icsi.org/_asset/qwrznq/Headache.pdf. По состоянию на 17 марта 2013 г.

4. Подкомитет по классификации головной боли Международного общества головной боли.
Международная классификация головных болей: 2-е издание. Цефалгия .
2004; 24 (приложение 1): 9–160.

5. Липтон РБ,
Бигал МЭ,
Штайнер Т.Дж.,
Зильберштейн С.Д.,
Олесен Я.
Классификация первичных головных болей. Неврология .
2004. 63 (3): 427–435.

6. Американский колледж врачей скорой помощи.
Клиническая политика: критические вопросы в оценке и ведении пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с острой головной болью. Энн Эмерг Мед .
2002. 39 (1): 108–122.

7. Джентри Л.Р.,
Годерский Ю.С.,
Томпсон Б,
Данн В.Д.
Проспективное сравнительное исследование МРТ и КТ промежуточного поля при оценке закрытой травмы головы. AJR Am J Roentgenol .
1988. 150 (3): 673–682.

8. Шварц Б.С.,
Стюарт В.Ф.,
Саймон Д,
Lipton RB.
Эпидемиология головной боли напряжения. JAMA .
1998. 279 (5): 381–383.

9. Ашина М.
Нейробиология хронической головной боли напряжения. Цефалгия .
2004. 24 (3): 161–172.

10. Бендцен Л,
Фернандес-де-ла-Пеньяс К.
Роль мышц при головной боли напряжения. Curr Pain Headache Rep .2011. 15 (6): 451–458.

11. Fernández-de-Las-Peñas C,
Куадрадо М.Л.,
Арендт-Нильсен Л,
Ge HY,
Pareja JA.
Повышенная перикраниальная болезненность, снижение болевого порога давления и клинические параметры головной боли у пациентов с хронической головной болью напряжения. Клин Дж. Боль .
2007. 23 (4): 346–352.

12. Buchgreitz L,
Lyngberg AC,
Бендцен Л,
Дженсен Р.
Частота головной боли связана с сенсибилизацией: популяционное исследование. Боль .
2006. 123 (1–2): 19–27.

13. Эдлоу Дж. А.,
Панагос ПД,
Годвин С.А.,
Томас Т.Л.,
Decker WW;
Американский колледж врачей скорой помощи.
Клиническая политика: критические вопросы в оценке и ведении взрослых пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с острой головной болью. Энн Эмерг Мед .
2008. 52 (4): 407–436.

14. Детский М.Е.,
Макдональд ДР,
Баерлохер М.О.,
Томлинсон Г.А.,
МакКрори, округ Колумбия,
Бут CM.У этого пациента с головной болью мигрень или требуется нейровизуализация? JAMA .
2006. 296 (10): 1274–1283.

15. Мартин В.Т.,
Penzien DB,
Хаул ТТ,
Андрей ME,
Lofland KR.
Прогностическая ценность сокращенных диагностических критериев мигрени. Головная боль .
2005. 45 (9): 1102–1112.

16. Торелли П.,
Manzoni GC.
Боль и поведение при кластерной головной боли. Проспективное исследование и обзор литературы. Функция Neurol .
2003. 18 (4): 205–210.

17. Розен ТД,
Fishman RS.
Кластерная головная боль в Соединенных Штатах Америки: демография, клинические характеристики, триггеры, суицидальность и личная нагрузка. Головная боль .
2012. 52 (1): 99–113.

18. Юргенс Т.П.,
Галлия C,
Линдвурм А,

и другие.
Ухудшение при эпизодической и хронической кластерной головной боли [опубликованное исправление появляется в Cephalalgia. 2011; 31 (6): 766]. Цефалгия .
2011. 31 (6): 671–82.

19. Бахра А,
Май А,
Goadsby PJ.
Кластерная головная боль: проспективное клиническое исследование с диагностическими значениями. Неврология .
2002. 58 (3): 354–361.

20. Эдмидс Дж.
Неотложное лечение головной боли. Головная боль .
1988. 28 (10): 675–679.

21. Клинч CR.
Оценка острых головных болей у взрослых. Ам Фам Врач .
2001. 63 (4): 685–692.

22. Зильберштейн С.Д., Липтон РБ, Далессио Д.Д. Обзор, диагностика и классификация головной боли. В: Silberstein SD, Lipton RB, Dalessio DJ, ред. Головная боль Вольфа и другие головные боли. 7-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2001: 6–26.

23. Ramirez-Lassepas M,
Эспиноза CE,
Цицерон JJ,
Джонстон К.Л.,
Cipolle RJ,
Парикмахерская DL.
Предикторы внутричерепной патологии у пациентов, обращающихся за неотложной помощью из-за головной боли. Arch Neurol .
1997. 54 (12): 1506–1509.

24. Рамчандрен С.,
Кросс БЖ,
Либескинд Д.С.
Возникающие головные боли во время беременности: взаимосвязь между неврологическим обследованием и нейровизуализацией. AJNR Am J Neuroradiol .
2007. 28 (6): 1085–1087.

25. Паскуаль Дж.,
Гонсалес-Мандли А,
Мартин Р.,
Отерино А.
Головные боли, вызванные кашлем, продолжительными физическими упражнениями или сексуальной активностью: проспективное этиологическое и клиническое исследование. J Головная боль .
2008. 9 (5): 259–266.

26. Ротман РЭ,
Кейл П.М.,
МакАртур JC,
Beauchamp NJ Jr,
Данилюк Т,
Келен Г.Д.
Рекомендации по использованию в отделениях неотложной помощи неконтрастной компьютерной томографии головы у ВИЧ-инфицированных пациентов. Acad Emerg Med .
1999. 6 (10): 1010–1019.

27. Шкафчик TE,
Томпсон С,
Райланс Дж,
Мейсон С.М.
Полезность клинических особенностей у пациентов с нетравматической головной болью: исследование взрослых пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи. Головная боль .
2006. 46 (6): 954–961.

28. Штамм JD,
Strife JL,
Кушнер Д.К.,

и другие.
Головная боль. Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR. Радиология .
2000; 215 (доп.): 855–860.

29. Барафф Л.Дж.,
Быный Р.Л.,
Пробст М.А.,
Саламон Н,
Линецкий М,
Косилка WR.
Распространенность грыжи и внутричерепного смещения на черепной томографии у пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием и нормальным неврологическим обследованием. Acad Emerg Med .
2010. 17 (4): 423–428.

Оценка острых головных болей у взрослых

К. РЭНДАЛЛ КЛИНЧ, доктор медицинских наук, Медицинский университет им. Ф. Эдварда Эберта, Бетесда, Мэриленд

Am Fam Physician. , 15 февраля 2001 г .; 63 (4): 685-693.

Классификация головных болей как первичных (мигрень, напряженного типа или кластерная) или вторичных может облегчить оценку и лечение. Подробный анамнез головной боли помогает отличить основные расстройства головной боли.«Красные флаги» для вторичных расстройств включают внезапное начало головной боли, начало головной боли после 50 лет, учащение частоты или тяжести головной боли, новое начало головной боли при сопутствующем заболевании, головную боль при сопутствующем системном заболевании, очаговые неврологические признаки или симптомы. , отек диска зрительного нерва и головная боль после травмы головы. Необходимо провести тщательное неврологическое обследование с выявлением отклонений, требующих нейровизуализации для исключения внутричерепной патологии. Предпочтительный метод визуализации для исключения кровоизлияния — это компьютерная томография (КТ) без контрастирования с последующей люмбальной пункцией, если КТ в норме.Магнитно-резонансная томография (МРТ) дороже, чем компьютерная томография, и менее доступна; однако МРТ показывает больше деталей и необходима для визуализации задней черепной ямки. Анализ спинномозговой жидкости (ЦСЖ) может помочь подтвердить или исключить кровоизлияние, инфекцию, опухоль и нарушения, связанные с гипертонией или гипотонией в спинномозговой жидкости. Направление подходит для пациентов с трудно диагностируемыми головными болями, которые усиливаются или не реагируют на лечение.

Головная боль или цефалгия определяется как диффузная боль в различных частях головы, при этом боль не ограничивается областью распространения нерва.Головная боль — одна из самых распространенных проблем, связанных с болью в семейной практике. Одно эпидемиологическое исследование1 показало, что 95 процентов молодых женщин и 91 процент молодых мужчин испытывали головную боль в течение 12-месячного периода; 18 процентов этих женщин и 15 процентов мужчин обратились к врачу из-за головной боли.

Прямые и косвенные затраты на мигрень оцениваются примерно в 17 миллиардов долларов в год. Пропущенные рабочие дни и медицинские льготы, связанные с головной болью, обходятся американской промышленности примерно в 50 миллиардов долларов в год.2

В 1988 году Международное общество головной боли опубликовало систему классификации расстройств, связанных с головной болью3. Эту обширную систему неудобно применять в клинических условиях. Однако с диагностической и терапевтической точки зрения полезно рассматривать головные боли как разделенные на две категории: первичные и вторичные. Первичные головные боли, которые включают мигрень, головную боль напряжения и кластерную головную боль, являются доброкачественными; эти головные боли, как правило, повторяются и не связаны с органическими заболеваниями4 (Таблица 1).3 Вторичные головные боли вызваны лежащими в основе органическими заболеваниями, от синусита до субарахноидального кровоизлияния (Таблица 2).

Мигрень с аурой или без нее

Головная боль напряжения

Кластерная головная боль

Реже

9

Головная боль, вызванная холодным стимулом

Доброкачественная головная боль от кашля

Доброкачественная головная боль при физической нагрузке

Головная боль, связанная с первичной сексуальной активностью 9 0135

Пароксизмальная гемикрания

Головная боль при доброкачественном кашле

Более часто

Мигрень с аурой или без нее

Головная боль напряженного типа

Кластерная головная боль 9148

Идиопатическая колющая головная боль

Головная боль, вызванная холодным стимулом

Доброкачественная головная боль при кашле

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2

Острые вторичные головные боли

Острая посттравматическая голова 37

Сосудистая недостаточность (е.г., височный артериит)

2

42 Хроническое употребление или воздействие

Головная боль, связанная с травмой головы
	41
Головная боль, связанная с сосудистыми нарушениями
	Субарахноидальное кровоизлияние
	Острое ишемическое цереброваскулярное расстройство
	Боль в сонных или позвоночных артериях
	Венозный тромбоз
9142
9142	расстройство
	Доброкачественная внутричерепная гипертензия (псевдоопухоль головного мозга)
	Внутричерепная инфекция
	церебровидное давление 9g., головная боль после люмбальной пункции)
Головная боль, связанная с употреблением психоактивных веществ или их отменой
	Острое употребление или воздействие
Головная боль, связанная с нецефальной инфекцией
	Вирусная инфекция
	Бактериальная инфекция
	Гиперкапния
	Смешанная гипоксия и гиперкапния
	Гипогликемия
Другие метаболические нарушения
Головная или лицевая боль, связанная с поражением черепа, шеи, глаз, ушей, носа, пазух, зубов, рта или других структур лица или черепа
Черепные невралгии, нервы боль в туловище и деафферентационная боль

ТАБЛИЦА 2

Острые вторичные головные боли

г., височный артериит)

2

42 Хроническое употребление или воздействие

Головная боль, связанная с травмой головы
	Острая посттравматическая головная боль
	Субарахноидальное кровоизлияние
	Острое ишемическое цереброваскулярное расстройство
	41 сосудистый порок
	Боль в сонных или позвоночных артериях
	Венозный тромбоз
9142
9142	расстройство
	Доброкачественная внутричерепная гипертензия (псевдоопухоль головного мозга)
	Внутричерепная инфекция
	церебровидное давление 9g., головная боль после люмбальной пункции)
Головная боль, связанная с употреблением психоактивных веществ или их отменой
	Острое употребление или воздействие
Головная боль, связанная с нецефальной инфекцией
	Вирусная инфекция
	Бактериальная инфекция
	Гиперкапния
	Смешанная гипоксия и гиперкапния
	Гипогликемия
Другие метаболические нарушения
Головная или лицевая боль, связанная с заболеванием черепа, шеи, глаз, ушей, носа, пазух, зубов, рта или других структур лица или черепа
Черепные невралгии, нервы боль в туловище и деафферентационная боль

Основная задача семейного врача — определить, есть ли у пациента органическая, потенциально опасная для жизни причина головной боли.В большинстве случаев врач может точно диагностировать головную боль у пациента и определить, нужны ли дополнительные лабораторные исследования или нейровизуализация, рассматривая различные типы головной боли в каждой категории (первичной или вторичной), собирая подробный анамнез головной боли и выполняя целенаправленное клиническое обследование.

История головной боли

Поскольку большинство пациентов с головной болью проходят нормальные неврологические и общие медицинские обследования, тщательный сбор анамнеза имеет решающее значение для определения этиологии головной боли.Подход к истории головной боли, представленный в Таблице 3 и обсуждаемый в следующих разделах, облегчает постановку дифференциального диагноза и предварительную классификацию типа головной боли на основе критериев, установленных Международным обществом головной боли. выявить «красные флажки», указывающие на то, что причиной головной боли является основное органическое заболевание.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 3

Вопросы, которые следует задать при получении истории головной боли

Это ваша первая или самая сильная головная боль? Насколько сильна ваша боль по шкале от 1 до 10 (1 означает не слишком плохо, а 10 означает очень плохо)? У вас регулярно болит голова? Эта головная боль похожа на те, которые у вас обычно возникают?

Какие симптомы у вас возникают до начала головной боли? Какие симптомы у вас возникают во время головной боли? Какие симптомы у вас сейчас?

Когда началась эта головная боль? Как это началось (постепенно, вдруг, другое)?

Где твоя боль? Похоже, что боль распространяется на другие области? Если да, то где?

Какая у вас боль (пульсирующая, колющая, тупая и т. Д.)?

У вас есть другие проблемы со здоровьем? Если так, то?

Принимаете ли вы какие-либо лекарства? Если так, то?

Вы недавно повредили голову, перенесли медицинскую или стоматологическую процедуру?

ТАБЛИЦА 3

Вопросы, которые следует задать при получении истории головной боли

Это ваша первая или самая сильная головная боль? Насколько сильна ваша боль по шкале от 1 до 10 (1 означает не очень плохо, а 10 означает очень плохо)? У вас регулярно болит голова? Эта головная боль похожа на те, которые у вас обычно возникают?

Какие симптомы у вас возникают до начала головной боли? Какие симптомы у вас возникают во время головной боли? Какие симптомы у вас сейчас?

Когда началась эта головная боль? Как это началось (постепенно, вдруг, другое)?

Где твоя боль? Похоже, что боль распространяется на другие области? Если да, то где?

Какая у вас боль (пульсирующая, колющая, тупая и т. Д.)?

Есть ли у вас другие проблемы со здоровьем? Если так, то?

Принимаете ли вы какие-либо лекарства? Если так, то?

Вы недавно повредили голову, перенесли медицинскую или стоматологическую процедуру?

ПЕРВАЯ ИЛИ НАИБОЛЬШАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ

На вопрос «Это ваша первая или самая сильная головная боль?» рассматривает проблему впервые возникшей головной боли и возраст, в котором она становится проблемой.Из двух классов головной боли чаще встречаются первичные расстройства. Эти расстройства могут возникать в любом возрасте, но чаще всего начинаются в детстве или в возрасте от 20 до 50 лет.6 Начало головной боли после 50 лет является красным флагом для рассмотрения вторичного расстройства головной боли, такого как височный артериит или массовое поражение. (Таблица 4) .6

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 4

Красные флажки в оценке острых головных болей у взрослых

новая голова пациент с факторами риска ВИЧ-инфекции или рака

Красные флажки	Дифференциальная диагностика	Возможная доработка
52	Головная боль, начинающаяся после 50 лет	Височный артериит, массовое поражение	Скорость оседания эритроцитов, нейровизуализация
Внезапное появление головной боли	Внезапное появление головной боли	поражение или сосудистая мальформация, массовое поражение (особенно образование задней черепной ямки)	Нейровизуализация; поясничная пункция при отрицательном результате нейровизуализации *
Частота и тяжесть возрастающих головных болей	Массовое поражение, субдуральная гематома, чрезмерное употребление лекарств	Нейровизуализация, обнаружение лекарств	Менингит (хронический или карциноматозный), абсцесс головного мозга (включая токсоплазмоз), метастазы	Нейровизуализация; поясничная пункция при отрицательном результате нейровизуализации *
Головная боль с признаками системного заболевания (лихорадка, ригидность шеи, сыпь)	Менингит, энцефалит, болезнь Лайма, системная инфекция, сосудистое заболевание коллагена	люмбальная пункция, † серология
Очаговые неврологические признаки или симптомы заболевания (кроме типичной ауры)	Массовое поражение, сосудистая мальформация, инсульт, болезнь коллагеновых сосудов	Нейровизуализация, оценка сосудов коллагена (включая антифосфолипидные антитела)
Отек зрительного нерва	Массовое поражение, псевдоопухоль головного мозга, менингит	Нейровизуализация, люмбальная пункция , эпидуральная гематома , посттравматическая головная боль	Нейровизуализация головного мозга, черепа и, возможно, шейного отдела позвоночника

ТАБЛИЦА 4

Красные флажки в оценке острых головных болей у взрослых

Дифференциальный диагноз Возможное обследование

новая голова пациент с факторами риска ВИЧ-инфекции или рака

9138

9137

9137

9137

9137

, эпидуральная гематома , посттравматическая головная боль

Красный флаг
Головная боль, начинающаяся после 50 лет	Височный артериит, массовое поражение	Скорость оседания эритроцитов, нейровизуализация
кровоизлияние, апоплексия гипофиза, кровоизлияние в массовое поражение или сосудистую мальформацию, массовое поражение (особенно образование задней черепной ямки)	Нейровизуализация; поясничная пункция при отрицательном результате нейровизуализации *
Частота и тяжесть возрастающих головных болей	Массовое поражение, субдуральная гематома, чрезмерное употребление лекарств	Нейровизуализация, обнаружение лекарств	Менингит (хронический или карциноматозный), абсцесс головного мозга (включая токсоплазмоз), метастазы	Нейровизуализация; поясничная пункция при отрицательном результате нейровизуализации *
Головная боль с признаками системного заболевания (лихорадка, ригидность шеи, сыпь)	Менингит, энцефалит, болезнь Лайма, системная инфекция, сосудистое заболевание коллагена	люмбальная пункция, † серология
Очаговые неврологические признаки или симптомы заболевания (кроме типичной ауры)	Массовое поражение, сосудистая мальформация, инсульт, болезнь коллагеновых сосудов	Нейровизуализация, оценка сосудов коллагена (включая антифосфолипидные антитела)
Отек диска зрительного нерва	Массовое поражение, псевдоопухоль головного мозга, менингит	Нейровизуализация, люмбальная пункция †
Нейровизуализация головного мозга, черепа и, возможно, шейного отдела позвоночника

Тщательное внимание и продуманное рассмотрение нейровизуализации и / или анализа спинномозговой жидкости (ЦСЖ) обязательно у пациентов любого возраста жалуется на первую или сильную головную боль.7–9 Если у пациента регулярно возникают головные боли, важно определить, является ли текущий эпизод типичным.

СИМПТОМЫ

Пациента следует попросить описать текущие симптомы, а также симптомы, которые были до и во время головной боли. Эта информация может помочь врачу определить первичное расстройство головной боли, такое как кластерная головная боль (ипсилатеральное слезотечение и / или заложенность носа) или мигрень с аурой (например, мерцающие скотомы, светобоязнь, фонофобия, тошнота).Важно отметить, что у большинства пациентов с мигренью нет ассоциированной ауры.

Потенциально опасное для жизни вторичное расстройство головной боли также может быть идентифицировано на основании описания симптомов пациентом (диплопия, снижение зрения в одном глазу, ригидность шеи, дезориентация, сыпь, лихорадка, боль в глазах, односторонние парестезии, односторонняя слабость, изменение баланса и т. д.). Симптомы, указывающие на вторичное расстройство головной боли, требуют дальнейшего изучения.

ONSET

Следует задавать вопросы о времени и характере возникновения головной боли (например,г., постепенное, внезапное, подострое). Вторичные головные боли, которые могут иметь внезапное тяжелое начало, включают субарахноидальное кровоизлияние, сосудистые мальформации (разорванные или неразорвавшиеся), острое ишемическое цереброваскулярное расстройство или массовые поражения задней черепной ямки.

РАСПОЛОЖЕНИЕ И РАДИАЦИЯ БОЛИ

Важно определить местонахождение боли у пациента и иррадиировать ли боль в другую область. Кластерные головные боли строго односторонние (Таблица 5) 3, тогда как головные боли напряжения обычно бывают ленточноподобными и двусторонними (Таблица 6).3 Мигрень обычно начинается односторонне, но может прогрессировать и распространяться на всю голову (Таблица 7).

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 5

Диагностические критерии кластерной головной боли

A. По крайней мере пять приступов соответствуют критериям от B до D
B. боль продолжительностью от 15 до 180 минут (без лечения)
C. Головная боль, связанная по крайней мере с одним из следующих признаков со стороны боли:
	1.Конъюнктивальная инъекция
	2. Слезотечение
	3. Заложенность носа
	42
	42 9142	42 9 Rhinorrheine 902
	6. Миоз
	7. Птоз
	8.Отек век
D. Частота приступов: от одного приступа через день до восьми приступов в день

ТАБЛИЦА 5

Диагностические критерии кластерной головной боли

A. По крайней мере, пять приступов соответствуют критериям B через D
B. Сильная односторонняя орбитальная, надглазничная и / или височная боль продолжительностью от 15 до 180 минут (без лечения)
C. Головная боль, связанная по крайней мере с одним из следующих признаков со стороны боли :
	1.Конъюнктивальная инъекция
	2. Слезотечение
	3. Заложенность носа
	42
	42 9142	42 9 Rhinorrheine 902
	6. Миоз
	7. Птоз
	8.Отек век
D. Частота приступов: от одного приступа через день до восьми приступов в день

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 6

Диагностические критерии для эпизодической головной боли напряжения

90. Двустороннее расположение

A. По крайней мере, 10 предыдущих эпизодов головной боли соответствуют критериям от B до D; количество дней с такими головными болями: менее 180 дней в году
B. Головная боль продолжительностью от 30 минут до 7 дней
C.По крайней мере, две из следующих характеристик боли:
	1. Качество сдавливания или сжатия (непульсирующее)
	2. Слабая или умеренная интенсивность
	4. Отсутствие обострения от ходьбы по лестнице или аналогичных обычных физических нагрузок
D. Оба следующих критерия:
	1.Нет тошноты или рвоты (может возникнуть анорексия)
	2. Светобоязнь и фонофобия отсутствуют или присутствует одно, но нет другого.

ТАБЛИЦА 6

Диагностические критерии для эпизодической головной боли напряжения

90. Двустороннее расположение

A. По крайней мере, 10 предыдущих эпизодов головной боли соответствуют критериям от B до D; количество дней с такими головными болями: менее 180 дней в году
B. Головная боль продолжительностью от 30 минут до 7 дней
C.По крайней мере, две из следующих характеристик боли:
	1. Качество сдавливания или сжатия (непульсирующее)
	2. Слабая или умеренная интенсивность
	4. Отсутствие обострения от ходьбы по лестнице или аналогичных обычных физических нагрузок
D. Оба следующих критерия:
	1.Нет тошноты или рвоты (может возникнуть анорексия)
	2. Светобоязнь и фонофобия отсутствуют или присутствует одно, но нет другого.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 7

Диагностические критерии мигрени

Мигрень без ауры
A. По крайней мере пять приступов соответствуют критериям от B до D
продолжительностью От 4 до 72 часов (без лечения или безуспешно)
C.По крайней мере, две из следующих характеристик боли:
	1. Одностороннее расположение
	2. Качество пульсации
	14 3. Умеренная или тяжелая интенсивность
	4. Ухудшение от ходьбы по лестнице или аналогичной физической активности
D. Во время головной боли, по крайней мере, одно из следующего:
	1.Тошнота и / или рвота
	2. Светобоязнь и фонофобия
Мигрень с аурой
A. По крайней мере, два приступа A. По крайней мере, два приступа 9142 , удовлетворяющие критерию По крайней мере, три из следующих характеристик:
	1. Один или несколько полностью обратимых симптомов ауры, указывающих на очаговую дисфункцию коры головного мозга и / или ствола головного мозга
	2.По крайней мере, один симптом ауры развивается постепенно в течение более 4 минут, или два или более симптома появляются последовательно.
	3. Никакой симптом ауры не длится более 60 минут; если присутствует более одного аурного симптома, приемлемая продолжительность пропорционально увеличивается.
	4. Головная боль следует за аурой со свободным интервалом менее 60 минут (головная боль также может начаться до или одновременно с аурой).

ТАБЛИЦА 7

Критерии диагностики мигрени

2

Мигрень без ауры
A.Не менее пяти приступов, соответствующих критериям B — D
B. Головная боль продолжительностью от 4 до 72 часов (без лечения или безуспешно)
C. По крайней мере, две из следующих характеристик боли:
	1. Одностороннее расположение
	2. Качество пульсации
	3. Умеренная или высокая интенсивность
9141 90,138Ухудшение при ходьбе по лестнице или аналогичной физической активности
D. Во время головной боли, по крайней мере, одно из следующего:
	1. Тошнота и / или рвота
	. Светобоязнь и фонофобия
Мигрень с аурой
A. По крайней мере два приступа соответствуют критерию B
B.По крайней мере, три из следующих характеристик:
	1. Один или несколько полностью обратимых симптомов ауры, указывающих на очаговую дисфункцию коры головного мозга и / или ствола головного мозга
	2. Как минимум одна аура симптом развивается постепенно в течение более 4 минут, или два или более симптома появляются последовательно.
	3. Никакой симптом ауры не длится более 60 минут; если присутствует более одного аурного симптома, приемлемая продолжительность пропорционально увеличивается.
	4. Головная боль следует за аурой со свободным интервалом менее 60 минут (головная боль также может начаться до или одновременно с аурой).

Боль вдоль распространения височной артерии может указывать на височный артериит, а боль вдоль распространения тройничного нерва может быть признаком невралгии тройничного нерва (tic douloureux). Боль в глазах может указывать на острую глаукому.

КАЧЕСТВО БОЛИ

Боль пациента может быть пульсирующей, колющей, тупой, давящей и т. Д.Основываясь на описании пациентом качества боли, врач может дополнительно классифицировать головную боль как мигрень, напряженную или кластерную (таблицы 5,6 и 7) .3

СОВМЕСТНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ УСЛОВИЯ

Органическая причина головной боли — это более вероятно у пациентов с инфекцией вируса иммунодефицита человека, раком или другим хроническим заболеванием (например, гипертонией с диастолическим давлением выше 110 мм рт. ст.) .10 Органические причины могут включать менингит (хронический или карциноматозный), лимфому центральной нервной системы (ЦНС) , токсоплазмоз, метастазы или внутричерепное сосудистое заболевание.Пациент с острым вирусным синдромом или острой бактериальной инфекцией (например, синуситом), помимо жалоб, связанных с заболеванием, часто предъявляет острую головную боль.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

Лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта (особенно анальгетики, содержащие кофеин), были задействованы как триггеры для возврата лекарств и неспецифических головных болей. может вызвать головную боль. Поиск в настольном справочнике врачей, 54-е изд., 11 предоставили более 1000 ссылок на лекарства с побочным эффектом от головной боли.

Лекарственная внутричерепная гипертензия может возникать при приеме антибиотиков (например, тетрациклина, миноциклина [миноцин], триметоприм-сульфаметоксазола [бактрим, септра], налидиксовой кислоты [негграм]), кортикостероидов и других препаратов (например, изотанретиноина). , тамоксифен [Нолвадекс], циметидин [Тагамет]) 12

ПОСЛЕДНЯЯ ТРАВМА ИЛИ ПРОЦЕДУРЫ

Головная боль после травмы может указывать на постконтузивное расстройство, хотя всегда следует подозревать внутричерепное кровоизлияние.Мигрень и кластерные головные боли могут быть вызваны травмой головы.6 Головная боль также связана с обычными медицинскими процедурами (например, люмбальная пункция, риноскопия) и стоматологическими процедурами (например, удаление зуба).

Медицинский осмотр

Основная цель медицинского осмотра — выявить причины вторичных головных болей. Обследование должно быть нацелено на участки, идентифицированные как аномальные в анамнезе головной боли. Общий медицинский осмотр должен включать в себя жизненно важные признаки, оценку глазного дна и сердечно-сосудистой системы, а также пальпацию головы и лица.

Необходимо пройти полное неврологическое обследование, и результаты должны быть задокументированы. Обследование должно включать в себя психический статус, уровень сознания, тестирование черепных нервов, реакции зрачков, тестирование двигательной силы, глубокие сухожильные рефлексы, ощущения, патологические рефлексы (например, симптом Бабинского), функцию мозжечка и тестирование походки, а также признаки раздражения мозговых оболочек (синдром Кернига и Признаки Брудзинского). Особое внимание следует уделять выявлению проблем, связанных с зрительным, глазодвигательным, блокадным и отводящим нервом (черепные нервы II, III, IV и VI соответственно).

Красные флажки

Лишь небольшая часть головных болей являются вторичными, но эта категория содержит наиболее опасные для жизни диагнозы (Таблица 2) .3 Хотя проспективные исследования отсутствуют, в нескольких публикациях комментируются исторические и физические данные, которые считаются красными флажками. для серьезных проблем, основанных на клиническом опыте2,5,6,9,10,13–15 (Таблица 4) .6 В настоящее время эти результаты представляют собой лучший способ выявления вторичного расстройства головной боли.

Очаговые неврологические находки требуют дополнительной оценки.Среди прочего, эти данные включают одностороннюю потерю чувствительности, одностороннюю слабость, одностороннюю гиперрефлексию и отек диска зрительного нерва.

Возможные обследования для различных тревожных сигналов перечислены в таблице 4.6. Ограниченное лабораторное тестирование может включать полный анализ крови при подозрении на системную или внутричерепную инфекцию или определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) при вероятности височного артериита. При височном артериите СОЭ обычно превышает 50 мм в час; это расстройство следует учитывать у всех пациентов старше 50 лет.Анализ спинномозговой жидкости рекомендуется пациентам с тревожным сигналом и нормальной нейровизуализацией.

Случайное использование лабораторных тестов при оценке острой головной боли не оправдано. В определенных ситуациях может оказаться целесообразным направление к узкому специалисту по головной боли (Таблица 8) .2

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 8

Рекомендации для направления к узкому специалисту по головной боли

Врач не имеет достаточного уровня комфорта при постановке диагноза или лечение головной боли пациента.

Пациент запрашивает направление.

Первичный диагноз под вопросом.

Пациент не отвечает на лечение.

Состояние или инвалидность пациента сохраняется или ухудшается.

Врач не может классифицировать головную боль пациента в соответствии с диагностическими критериями первичных или вторичных головных болей.

Привыкание или возвратные головные боли ограничивают амбулаторное лечение.

У пациента трудноизлечимые или ежедневные головные боли.

ТАБЛИЦА 8

Рекомендации для направления к узкому специалисту по головной боли

Врач не имеет достаточного уровня комфорта при диагностике или лечении головной боли пациента.

Пациент запрашивает направление.

Первичный диагноз под вопросом.

Пациент не отвечает на лечение.

Состояние или инвалидность пациента сохраняется или ухудшается.

Врач не может классифицировать головную боль пациента в соответствии с диагностическими критериями первичных или вторичных головных болей.

Привыкание или возвратные головные боли ограничивают амбулаторное лечение.

У пациента трудноизлечимые или ежедневные головные боли.

Нейровизуализация

Для оказания качественной, но при этом рентабельной помощи врачу необходимо знать, когда следует заказывать компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) при обследовании взрослого пациента с острым заболеванием головной болью.Сеть амбулаторных дозорных 16, группа общинных практик первичной медико-санитарной помощи в США и Канаде, провела совместное клиническое исследование, чтобы изучить причины, по которым врачи заказывали компьютерную томографию во время оценки головных болей.

Исследование16 показало, что компьютерная томография назначается примерно 3 процентам пациентов с головной болью. В большинстве случаев КТ назначали из-за подозрения на опухоль (49 процентов) или субарахноидальное кровоизлияние (9 процентов).Ожидания пациентов и медицинские опасения были причинами для 17 процентов компьютерной томографии. Хотя почти половина компьютерной томографии была заказана для поиска опухоли головного мозга, данные не подтверждают такой уровень беспокойства. Данные проспективного исследования17 показали, что изолированная головная боль была первым и единственным клиническим симптомом всего лишь у 8,2% пациентов с внутричерепной опухолью.

Факторы, которые следует учитывать при принятии решения о том, следует ли заказывать исследования КТ или МРТ, включают необходимость выявления острого кровотечения (предпочтительнее КТ-сканирование), необходимость оценки задней черепной ямки (предпочтительнее МРТ-исследования), общедоступность (КТ-сканирование более доступно ) и вопросы стоимости и возмещения (компьютерная томография обходится дешевле).За исключением этих факторов, МРТ более чувствительна, чем компьютерная томография, при выявлении патологических внутричерепных изменений. Однако неясно, улучшит ли результаты выявление дополнительной патологии в исследованиях МРТ, поскольку процент отклонений, обнаруженных на КТ-сканировании, которые потенциально могут принести пользу нейрохирургическому вмешательству, уже чрезвычайно мал (всего 0,01 процента) 9

США. Консорциум по головной боли18 недавно разработал научно обоснованные рекомендации по использованию нейровизуализации у пациентов с неострой головной болью (т.е. головная боль, возникающая не менее четырех недель в течение жизни пациента). Рекомендации степени A основаны на многочисленных, хорошо спланированных, рандомизированных клинических испытаниях и последовательной соответствующей схеме результатов. Рекомендации степени B подтверждаются некоторыми данными клинических испытаний, но подтверждающие доказательства не являются оптимальными. Рекомендации степени C основаны на консенсусе при отсутствии достаточных данных контролируемых испытаний.

Согласно рекомендациям консорциума, нейровизуализация должна рассматриваться у пациентов с неострой головной болью и необъяснимыми отклонениями от нормы при неврологическом обследовании (рекомендация степени B).Нейровизуализация обычно не требуется пациентам с мигренью и нормальным неврологическим обследованием (рекомендация степени B). Поскольку данных было недостаточно, группа консорциума не дала рекомендаций по нейровизуализации у пациентов с неврологическими симптомами или без них, такими как головная боль, вызывающая пробуждение от сна (рекомендация степени C).

Люмбальная пункция и электроэнцефалография

КТ-сканирование без контрастного вещества с последующей люмбальной пункцией, если результат сканирования отрицательный, предпочтительно для исключения субарахноидального кровоизлияния в течение первых 48 часов.Отрицательный результат компьютерной томографии и отрицательный результат люмбальной пункции не исключают полностью субарахноидального кровоизлияния, поскольку кровь может попасть в спинномозговую жидкость после кровоизлияния в течение нескольких часов. Если подозревается относительно недавнее кровоизлияние, следует оценить СМЖ на предмет ксантохромии, которая представляет собой изменение цвета на желтый цвет, обнаруживаемое спектрофотометрией. Ксантохромия может присутствовать в течение как минимум недели после субарахноидального кровоизлияния.19

Люмбальная пункция полезна для оценки ЦСЖ на наличие крови, инфекции и клеточных аномалий.Это также важно для документирования нарушений давления спинномозговой жидкости, которые могут быть связаны с головной болью. Головные боли связаны с низким давлением спинномозговой жидкости (менее 90 мм вод. Ст. При измерении манометром) и повышенным давлением спинномозговой жидкости (более 200–250 мм вод. Ст.) .19 Головные боли, связанные с гипотензией спинномозговой жидкости, включают те, которые вызваны посттравматической утечкой жидкости. ЦСЖ (например, после люмбальной пункции или травмы ЦНС). Головные боли, связанные с гипертензией спинномозговой жидкости, включают боли, связанные с идиопатической внутричерепной гипертензией и объемными поражениями ЦНС (т.э., опухоль, инфекционное образование, кровоизлияние).

Национальный фонд головной боли сообщает, что электроэнцефалография (ЭЭГ) «не доказала, что эффективно выявляет подтипы головной боли или головные боли, вызванные структурными дефектами» 2 (p375). Следовательно, рутинное использование ЭЭГ для оценки головных болей не оправдано.

Острые и хронические головные боли | Хьюстон Методист

Головная боль возникает, когда вы чувствуете боль в любой области головы; это может произойти на одной или обеих сторонах вашей головы, быть изолированным в определенном месте, излучаться через вашу голову из центральной точки или вам может казаться, что вся ваша голова находится в тисках.Боль от головной боли может быть острой и пульсирующей или тупой. Симптомы головной боли могут возникать постепенно или внезапно, они могут исчезнуть всего за час или продолжаться в течение нескольких дней. Большинство головных болей не опасны для жизни, но некоторым может потребоваться неотложная помощь.

Мигренозная головная боль часто возникает с одной стороны головы и может ощущаться как сильная пульсация или ощущение пульсации и обычно сопровождается тошнотой, рвотой или повышенной чувствительностью к свету и звуку. Интенсивность и симптомы мигрени варьируются от человека к человеку.

Головные боли подразделяются на два типа: первичная и вторичная . Первичные головные боли не вызваны основными заболеваниями, в то время как вторичные головные боли являются их причиной.

Первичные головные боли
Головные боли относятся к категории первичных, если они не являются результатом основного заболевания. Наиболее распространенные формы первичных головных болей включают кластерные головные боли, мигрени и головные боли напряжения.

Кластерные головные боли
Кластерные головные боли — это первичные головные боли, которые возникают циклически или кластерами и являются одним из наиболее болезненных типов головной боли.Кластерные головные боли встречаются реже, чем мигрени или головные боли напряжения, и обычно вызывают сильную боль (иногда описываемую как «колющую») за одним глазом и могут сопровождаться покраснением и заложенностью носа. Пациенты с кластерной головной болью могут также заметить бледность лица, пот, отек вокруг пораженного глаза, опущение века пораженного глаза или общее чувство беспокойства.

Кластерные головные боли часто пробуждают вас от крепкого сна. Вы можете испытывать приступы частых приступов (называемых кластерными периодами), которые могут длиться от недель до месяцев; за ними обычно следуют периоды ремиссии.

Нарушения гипоталамуса, вероятно, играют роль в возникновении кластерных головных болей. Мужчины чаще, чем женщины, страдают кластерными головными болями.

Какими бы болезненными они ни были, кластерные головные боли обычно не опасны для жизни и встречаются довольно редко, затрагивая менее одного из 1000 страдающих головными болями.

Мигрень
Мигрень — это первичная головная боль, которая часто сопровождается сильной болью на одной стороне головы и может сопровождаться тошнотой, рвотой и чувствительностью к свету и звуку.Приступы мигрени могут быть изнурительными и продолжаться от часа до нескольких дней. Мигрени могут предшествовать сенсорные предупреждения (называемые аурой), такие как вспышки света, слепые пятна в поле зрения и покалывание в руках и ногах.

Мигрень обычно проходит четыре стадии:

• Продром возникает за один-два дня до мигрени и может указывать на приближающийся приступ с симптомами запора, депрессии, тяги к еде, гиперактивности, раздражительности, ригидности шеи и чрезмерного зевания.
• Аура может возникать непосредственно перед головной болью или во время нее и обычно состоит из визуальных нарушений, таких как вспышки света, хотя ауры могут также проявляться как сенсорные ощущения, движения или нарушения речи. Большинство людей испытывают мигрень без ауры.
• Приступ (или головная боль), часть мигрени длится от 4 до 72 часов и может вызывать пульсирующую боль, чаще всего на одной стороне головы или за глазом, сенсорную чувствительность, тошноту и рвоту, помутнение зрения и головокружение .
• Постдром Фаза наступает после окончания приступа и может вызывать у вас слабость, хотя некоторые люди испытывают эйфорию.

Больной мигренью может не пройти все эти стадии.

Генетика и окружающая среда, по-видимому, являются факторами, способствующими возникновению мигрени, и включают такие элементы, как гормональные изменения у женщин. Кроме того, выдержанные или соленые обработанные продукты, некоторые пищевые добавки (такие как искусственные сладости и глутамат натрия), алкоголь и кофеин, стресс, подавляющие сенсорные раздражители, слишком мало или слишком много сна и даже погода и лекарства, такие как оральные контрацептивы и сосудистые расширители могут быть триггерами мигрени.

У женщин вероятность возникновения мигрени в три раза выше, чем у мужчин, и к 40 годам большинство людей, имеющих семейный анамнез или склонных к мигрени, испытают свой первый приступ мигрени.

Головная боль напряжения
Головная боль напряжения, наиболее частая первичная головная боль, обычно представляет собой диффузную головную боль от легкой до умеренной боли; это описывается как ощущение, будто у вас на голове тугая повязка. Вы можете почувствовать некоторую нежность в мышцах кожи головы, шеи и плеч.Головная боль напряжения может быть эпизодической (длится от 30 минут до недели и возникает менее 15 дней в месяц в течение не менее 3 месяцев) или хронической (последние часы и быть непрерывной и возникать 15 или более дней в месяц в течение не менее 3 месяцев). .

Причины головных болей напряжения неизвестны, но стресс может быть спусковым крючком. Женщины немного более восприимчивы к головной боли напряжения, но более 70 процентов всех людей будут испытывать головную боль напряжения в течение своей жизни.

Вторичные головные боли
Вторичные головные боли встречаются реже, но они более серьезны, чем первичные головные боли.Источником этих головных болей часто являются серьезные проблемы со здоровьем или другие основные состояния, которые могут включать аневризмы или опухоли головного мозга, дисфункцию спинномозговой жидкости или воспалительные заболевания.

Чтобы разрешить вторичную головную боль или справиться с ней, врачам необходимо понять и диагностировать источник головной боли. Хотя это может не быть опасным для жизни, причина головной боли может быть серьезной, и поэтому для ранней диагностики и лечения вторичной головной боли требуется немедленное внимание.Врачи Houston Methodist обладают специальными знаниями для выявления этих основных причин, чтобы их можно было быстро вылечить.

Головные боли типа «Удар грома»
Головные боли «Удар грома» возникают в виде приступа сильной боли и часто достигают максимума в течение 60 секунд и могут начать исчезать через час; однако известно, что некоторые из них могут длиться неделю или больше. Вы можете испытать тошноту и рвоту.

Эти головные боли встречаются нечасто, но они могут быть предупредительным признаком таких опасных для жизни состояний, как кровотечение в головном мозге и вокруг него, потеря спинномозговой жидкости, менингит или энцефалит или резкий скачок артериального давления, поэтому лечит этот тип головная боль в экстренной ситуации и позвоните по номеру 911 .

Обратитесь за неотложной помощью
Если вы испытываете сильную головную боль или головную боль с другими симптомами, такими как лихорадка, ригидность шеи или спутанность сознания, это может быть признаком серьезного состояния, такого как инсульт, опухоли головного мозга, аневризмы, менингит или энцефалит. Немедленно позвоните в службу 911 .

Всегда обращайтесь за неотложной помощью, если у вас сильная головная боль в сочетании с другими серьезными симптомами:

• Внезапная сильная головная боль без видимой причины
• Головная боль с лихорадкой, тошнотой или рвотой, ригидностью шеи, спутанностью сознания, судорогами, обмороками, онемением или затруднением речи
• Головная боль после травмы головы
• Головная боль, усиливающаяся с течением времени, с изменением характера

Диагностика первичных и вторичных головных болей

Первичные головные боли
Диагностика первичных головных болей начинается с анализа истории болезни пациента, описания симптомов и характера головных болей, а также тщательного физического осмотра для определения типа головной боли и как ее лечить.Врач может предложить визуализацию, анализы крови и неврологические тесты, чтобы лучше понять состояние пациента и устранить другие потенциальные причины головной боли.

Вторичные головные боли
В случае вторичных головных болей, которые не опасны для жизни, наши врачи изучат историю болезни пациента, описание симптомов и характер головных болей и проведут тщательный медицинский осмотр, чтобы определить тип головной боли и способы лечения. Это.

При сильной головной боли бригада отделения неотложной помощи, вероятно, будет использовать компьютерную томографию и МРТ для получения изображений поперечных срезов мозга пациента, чтобы определить проблему.Также может быть назначена люмбальная пункция (спинномозговая пункция) для исследования спинномозговой жидкости на наличие признаков кровотечения или инфекции. В Houston Methodist мы можем улучшить МРТ-сканирование, выполнив ангиографию, введя краситель в систему пациента, чтобы получить более четкую картину любого кровотечения в головном мозге.

Лечение первичных и вторичных головных болей
При наличии любого из признаков или симптомов, указанных выше, диагностическая оценка может включать анализы крови, сканирование мозга, люмбальную пункцию или направление к другому специалисту.

Мигрень
Наша команда будет лечить мигрень во многом так же, как мы устраняем кластерные головные боли, уделяя особое внимание уменьшению тяжести боли и предотвращению следующего приступа. Мы порекомендуем обезболивающие (ибупрофен), триптаны (суматриптан), спорынью (дигидроэрготамин), лекарства от тошноты (хлорпромазин), опиоиды (кодеин) и глюкокортикоиды (преднизон), чтобы облегчить симптомы мигрени.

Чтобы предотвратить или уменьшить частоту мигрени, мы можем предложить сердечно-сосудистые препараты (ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов), антидепрессанты, противосудорожные препараты, обезболивающие и инъекции ботулотоксина (Ботокс®).

Мы посоветуем вам высыпаться (не слишком много и не слишком мало), попробовать упражнения на расслабление мышц и вести дневник головной боли, чтобы узнать, что вызывает у вас мигрень.

Головные боли напряжения
Головные боли напряжения редко требуют медицинской помощи. Мы предлагаем лечить их с помощью безрецептурных болеутоляющих (в том числе тех, которые сочетают обезболивающее с кофеином или седативным средством) и триптанов.

Вторичные головные боли
Для лечения вторичных головных болей врачи должны сначала определить их первопричину и рекомендовать немедленный курс лечения этого заболевания или состояния.Поскольку возможные причины вторичных головных болей включают опасные для жизни состояния, такие как опухоли головного мозга или аневризмы, важны своевременная диагностика и лечение. После того, как основная причина будет устранена, ваш врач в Houston Methodist продолжит контролировать ваше состояние с помощью компьютерной томографии или других диагностических тестов, если это необходимо, чтобы подтвердить, что головная боль и источник головной боли успешно устранены, устраняя любое опасное для жизни состояние.

Оценка острой головной боли у взрослых — что необходимо знать терапевту

РЕЗЮМЕ

Головная боль — обычное явление.До 5% обращений в отделения неотложной помощи и неотложной медицинской помощи связано с головной болью. Головная боль классифицируется как первичная (например, мигрень, кластерная головная боль) или вторичная по отношению к другой причине (например, менингит, субарахноидальное кровоизлияние). Даже в острой стадии большинство случаев связано с первичными причинами. Роль лечащего врача состоит в том, чтобы собрать исчерпывающий анамнез для диагностики и лечения доброкачественных синдромов головной боли, исключая при этом зловещую этиологию. В этой краткой статье кратко излагается подход к оценке головной боли при неотложной и неотложной помощи.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА

Ключевые моменты

• Диагностика головной боли в острой стадии зависит, прежде всего, от того, как врач тщательно изучит анамнез и проведет целенаправленное обследование важно поставить диагноз и лечить эти заболевания

• Бактериальный менингит почти всегда проявляется лихорадкой, ригидностью шеи и измененным психическим состоянием в дополнение к головной боли

• Грозовая головная боль достигает максимальной интенсивности в течение 60 секунд.В таких случаях необходимы компьютерная томография головного мозга и люмбальная пункция, чтобы исключить субарахноидальное кровоизлияние.

• Головная боль, вызванная чрезмерным употреблением лекарств, должна рассматриваться у любого, кто часто принимает анальгезию по поводу первичного расстройства головной боли. Пациентам следует дать совет относительно этого состояния.

• Менее чем у 1 из 1000 человек в возрасте до 50 лет с изолированной головной болью будет опухоль головного мозга.

Введение

Головная боль — самый частый неврологический симптом.1–4% обращений в отделение неотложной помощи (ЭД) вызваны головной болью, хотя лишь небольшая часть из них имеет серьезную причину, такую ​​как внутричерепное кровотечение или менингит. ^1,2

Головные боли подразделяются на первичные и вторичные. ³ Первичные головные боли, такие как мигрень, имеют независимую патофизиологию без какой-либо другой причины и обычно являются доброкачественными и рецидивирующими. Вторичные головные боли — это симптом другого заболевания. В любых условиях, в том числе в отделениях неотложной помощи, первичные головные боли встречаются гораздо чаще, чем вторичные. ⁴

Оценка головной боли в острой ситуации

При лечении головной боли в острой стадии следует сосредоточить внимание на исключении серьезных вторичных причин, постановке положительного диагноза, устранении симптомов и разработке плана постоянного лечения. Клиническая оценка основана прежде всего на анамнезе. Целенаправленное клиническое обследование помогает исключить серьезную патологию. Запрашивать расследования следует только в случае необходимости. Визуализация не заменяет надежную клиническую оценку.

Пациентам часто трудно описать свою головную боль, помимо ее интенсивности и локализации. Врач должен « взять историю болезни» и выделить соответствующие элементы. Следует сосредоточить внимание на возникновении и развитии симптомов. Например, пациенты могут сообщать о внезапной сильной головной боли, но это не синонимично термину «головная боль с раскатом грома». Самый полезный начальный вопрос — «Сколько времени понадобилось головной боли, чтобы достичь максимальной интенсивности?» В таблице 1 перечислены другие предлагаемые вопросы.При рассмотрении сопутствующих признаков особенно поинтересуйтесь признаками мигрени, вегетативной дисфункции и повышенным внутричерепным давлением. Вообще говоря, громовая головная боль и подострая прогрессирующая головная боль с большей вероятностью связаны со вторичной патологией, в то время как периодическая эпизодическая головная боль и хроническая головная боль (> 15 дней в месяц в течение> 3 месяцев) с большей вероятностью связаны с основной причиной.

Таблица 1.

Полезные вопросы

Обследование должно особенно оценивать нарушение жизненно важных функций, менингизм, измененное сознание и явный очаговый неврологический дефицит.Особое внимание уделяйте осмотру глаз на предмет офтальмоплегии, птоза, аномалий зрачков и фундоскопии для выявления отека сосочка, который легко не заметить и который может отражать серьезную патологию.

Мы обсудим серьезные вторичные головные боли, которые необходимо исключить, прежде чем переходить к первичным головным болям.

Вторичные головные боли

Многие вторичные причины головной боли клинически очевидны (например, инсульт или острая травма головы). Диагностическая трудность возникает, прежде всего, тогда, когда головная боль является единственным симптомом или одним из немногих (рис. 1).Мнемоника SNOOP4 может использоваться для запоминания «красных флажков» серьезных вторичных головных болей (Таблица 2). ⁵ Эти особенности и диагнозы следует тщательно учитывать у всех пациентов.

Рис. 1.

Некоторые важные вторичные причины острой головной боли.

Таблица 2.

Мнемоника SNOOP4 для оценки вторичных причин головной боли

Бактериальный менингит

Острый бактериальный менингит проявляется головной болью в 87% случаев, обычно прогрессирующей в течение нескольких часов или дней и генерализованной.Классическая триада жесткости шеи, лихорадки и измененного психического статуса присутствует только в 44% случаев. ⁶ Однако менингит очень маловероятен (<1%) у пациента без какой-либо триады. ⁶ Будьте осторожны, чтобы отличить ригидность шеи от боли в шее (присутствует у 75% мигрени). ⁷ Признаки Кернига и Брудзинского хорошо известны, но на них не следует полагаться (чувствительность всего 5%). Другие признаки могут включать тошноту, судороги, сыпь при менингококковой инфекции и очаговые неврологические нарушения.

При подозрении на менингит немедленно сделайте посев крови и введите внутривенно антибиотики и дексаметазон. В соответствии с последними рекомендациями Великобритании, ⁸ , компьютерную томографию (КТ) проводить не следует, поскольку она задерживает люмбальную пункцию (ЛП) и лечение, за исключением случаев подозрения на повышенное внутричерепное давление с риском сдвига мозга (Таблица 3). Соотношение глюкозы в сыворотке и спинномозговой жидкости <0,36 является наиболее точным лабораторным прогностическим фактором бактериального менингита. ⁹ Руководство должно следовать установленным руководящим принципам. ⁸

Таблица 3.

Показания к нейровизуализации перед люмбальной пункцией при подозрении на бактериальный менингит

Громовая головная боль: субарахноидальное кровоизлияние и другие сосудистые причины

Нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние (САК) 80 возникает из-за разрыва> ануса 80 % случаев, со летальностью до 50%. ¹⁰ Он составляет лишь небольшой процент острых головных болей, наблюдаемых при ЭД, но его нельзя пропустить. Ошибочный диагноз увеличивает в четыре раза риск смерти через 1 год. ¹¹

Классическое представление — головная боль типа «громовой удар» (время достижения максимальной интенсивности в пределах 60 секунд). «Сильнейшая» головная боль типа громового удара, возникающая при физической нагрузке, обнаруживается у 70–85% людей с САК и у 3–10% других новых головных болей при ЭД. ¹² Только 5% головных болей при САК проходят в течение 24 часов — диагноз очень маловероятен, если разрешение наступает в течение 1 часа без лечения. ¹³ Однако разрешение головной боли с помощью обезболивания не должно указывать на доброкачественную причину.Оттавское правило SAH было предложено для сортировки пациентов для исследования (таблица 4). ¹⁴

Таблица 4.

Оттавское правило субарахноидального кровоизлияния для исследования новых нетравматических тяжелых головных болей

При подозрении на САК требуется срочная компьютерная томография головного мозга — чувствительность со временем снижается. Сообщается, что неконтрастная КТ имеет чувствительность> 97% в течение 6 часов при интерпретации опытным нейрорадиологом. В повседневной практике до 20% случаев могут быть пропущены при многосрезовой спиральной компьютерной томографии в течение 6 часов. ¹⁵ Следовательно, если сканирование отрицательное, LP необходимо выполнить> 12 часов после начала головной боли для спектрофотометрической оценки ксантохромии. ¹⁶ Если LP в норме, то САК исключается в течение 2 недель после начала. ¹⁷ После постановки диагноза выполняется КТ или магнитно-резонансная (МР) ангиография (КТА; МРА). Если аневризмы не обнаружено, несмотря на наличие САК, катетерная ангиография остается золотым стандартом. ¹⁶ КТА не следует использовать для диагностики, так как около 3% населения имеют внутричерепную аневризму. ¹⁸

Только 11–25% головных болей, вызванных ударом молнии, вызваны САК. Дифференциальный диагноз включает другие сосудистые головные боли. Расслоение сонной артерии (особенно предполагаемое предшествующей травмой шеи или синдромом Хорнера) и вертебробазилярное расслоение (затылочная или шейная боль, тошнота или головокружение) могут сопровождаться острой головной болью, ¹⁹ часто до начала последующего инсульта. Диагноз ставится с помощью КТ / МРТ / катетерной ангиографии.

Тромбоз венозного синуса головного мозга особенно поражает женщин, особенно во время беременности и в послеродовой период.Головная боль присутствует в 90% случаев, часто в качестве первого симптома, и часто бывает постепенной, но может быть «громовой» в 10%. Могут возникнуть признаки повышенного внутричерепного давления, а также судороги (40%) и очаговые неврологические нарушения (20%). ²⁰ Диагноз поставлен на основании венографии КТ / МРТ.

Синдром обратимой церебральной вазоконстрикции (RCVS) является все более узнаваемым, хотя и плохо изученным заболеванием. Обычно для него характерны повторяющиеся головные боли типа громового удара, связанные с обратимым сужением церебральных артерий.Может быть идентифицируемое триггерное событие. Громовые головные боли возникают несколько раз в течение недель, при этом каждый приступ длится от нескольких минут до часов, в отличие от САК. ²¹ Инсульты и судороги, хотя и необычны, но иногда случаются. Первоначальная визуализация головного мозга часто бывает нормальной. Диагноз подтверждается ангиографией, лечение — поддерживающее.

Другие причины громовой головной боли при обычной рутинной визуализации включают апоплексию гипофиза, гипертоническую энцефалопатию и спонтанную внутричерепную гипотензию.

Другие серьезные вторичные головные боли

Гигантоклеточный артериит (ГКА) следует рассматривать у всех взрослых старше 50 лет с новой хронической головной болью, особенно при системном недомогании. Головная боль при ГКА редко бывает временной. ²² Болезненность кожи головы неспецифична и возникает при многих головных болях, включая мигрень. Хромота челюстей и языка специфична, но встречается <50%. Следует провести полный анализ крови (FBC), скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и C-реактивного белка (CRP).Если есть подозрение, начните с высоких доз стероидов и назначьте подтверждающую биопсию височной артерии позже.

До 6% посетителей ED с головной болью могут иметь отравление угарным газом. ²³ Нужен высокий индекс подозрительности. Токсичность вызывает неспецифическую головную боль, головокружение, тошноту и спутанность сознания. «Вишнево-красная» кожа и обесцвечивание губ встречаются редко. ²⁴ Измерение карбоксигемоглобина в газах крови является подтверждающим. Лечение осуществляется 100% кислородом с высокой скоростью потока. ²⁴

Острая закрытоугольная глаукома может проявляться, особенно у пожилых людей, в основном в виде лобной головной боли с тошнотой и визуальными явлениями, напоминающими ореол.Таким образом, это иногда ошибочно принимают за мигрень. ²⁵ При инъекции в конъюнктиву зрачок может быть фиксированным или неправильным. ²⁵ При подозрении, измерение внутриглазного давления является диагностическим.

Хотя головные боли возникают у> 50% взрослых со злокачественными опухолями головного мозга, ²⁶ они являются единственным симптомом только у 2%. ²⁷ И наоборот, 0,08% взрослых в возрасте до 50 лет с новой головной болью будут иметь опухоль, а за 50 лет эта цифра увеличится до 0,28%. ²⁶ У большинства пациентов также наблюдаются судороги, очаговые неврологические расстройства или измененное психическое состояние. ²⁷ Характеристики головной боли непостоянны, но могут проявляться особенности повышенного давления. Таким образом, у всех пациентов с хронической головной болью в обязательном порядке проводится обследование глазного дна для исключения отека папилломы. У молодых женщин с ожирением и повышенным повышенным внутричерепным давлением (ВЧД), головной болью и отеком диска зрительного нерва при нормальной визуализации следует учитывать идиопатическую внутричерепную гипертензию (в этом контексте следует сначала исключить тромбоз венозного синуса).

Первичные головные боли

«Головная боль» — это симптом, а не диагноз.Если нет клинических подозрений на вторичную головную боль, следует искать первичный диагноз головной боли и активно лечить. Наиболее распространенными первичными головными болями являются мигрень (~ 15%), головная боль напряжения (~ 60%) и кластерная головная боль (~ 0,1%).

Мигрень — одна из 10 основных причин инвалидности во всем мире ²⁸ , при этом 8–14% больных обращаются в отделение неотложной помощи. Для него характерны светобоязнь, фонофобия, осмофобия и непереносимость движений с пульсирующей болью от умеренной до сильной и тошнотой и / или рвотой. ³ Однако эти отличительные черты могут исчезнуть, когда симптомы станут хроническими, оставляя постоянную боль и высокую степень инвалидности. Только треть пациентов испытывает ауру. ²⁹ На практике большинство эпизодических повторяющихся головных болей, приводящих к потере трудоспособности, возникает из-за мигрени.

Пациенты занижают информацию о мигрени и ее не диагностируют. Эффективное острое лечение эпизодической мигрени снижает риск прогрессирования хронической мигрени. ³⁰ Первоначальное лечение ЭД может быть с комбинированной терапией триптаном и высокими дозами НПВП (например, 900 мг аспирина или 500 мг напроксена). ³¹ Противорвотные средства-антагонисты дофамина (домперидон или метоклопрамид) могут использоваться с анальгезией и оказывать независимое действие на острую мигрень и связанный с мигренью гастропарез. Следует избегать употребления опиатов. Наладить последующее наблюдение в службах первичной медико-санитарной помощи или неврологии для рассмотрения возможности более долгосрочной профилактики. ³²

Напротив, головная боль напряжения (ГТН) — это безликая двусторонняя головная боль, которая не приводит к острой потере трудоспособности. Это редко бывает диагнозом у пациентов с ЭД.При подозрении на дальнейшее изучение истории болезни обычно выявляется мигрень.

Кластерная головная боль проявляется как мучительная, строго односторонняя головная боль с выраженной ипсилатеральной вегетативной дисфункцией. В 60% случаев мигрень бывает односторонней, ²⁹ , а также может указывать на вегетативные нарушения. Однако кластерные приступы обычно длятся от 30 минут до максимум 4 часов, в то время как нелеченная мигрень у взрослых длится> 4 часов, а иногда и дней. Более того, пациенты с кластерной головной болью обычно очень беспокойны, в то время как мигрени не переносят движения.Лечение в острой форме осуществляется подкожными инъекциями суматриптана 6 мг или 100% кислородом, подаваемым через лицевую маску без повторного дыхания. Стандартные анальгетики (включая оральные триптаны) редко бывают эффективными. Может быть начат постепенный курс приема высоких доз преднизолона. Верапамил является профилактическим средством первой линии, но его следует назначать под руководством специалиста. ³³

Головная боль при чрезмерном употреблении лекарств

Головная боль при чрезмерном употреблении медикаментов (MOH) — частое осложнение первичных головных болей (распространенность составляет 1%), приводящее к хронической головной боли. ³ Диагноз ставится, когда лекарства, такие как триптаны, опиоиды и комбинированные анальгетики, используются более 10 дней в месяц или НПВП или парацетамол используются более 15 дней в месяц. МЗ напоминает основной тип головной боли, но не поддается лечению профилактическими препаратами до тех пор, пока чрезмерное употребление анальгетиков не будет устранено. Количество дней использования обезболивающего более важно, чем общая суточная доза.

После постановки диагноза первичного расстройства, связанного с головной болью, в условиях острой болезни, обеспечьте непрерывность лечения, чтобы предотвратить повторные обращения.Поощряйте пациента вести дневник головной боли, включая частоту, продолжительность и время приступов. Пациенты с мигренью или ГТГ должны быть четко предупреждены о профилактике МЗ.

Дополнительная литература

Руководства Великобритании по лечению головной боли можно получить в NICE. ³¹ Мы особенно рекомендуем подробные рекомендации по лечению первичной головной боли, доступные в Интернете от Британской ассоциации по изучению головной боли. ³²

• © Королевский колледж врачей 2018.Все права защищены.

Головная боль — AMBOSS

53 3 919
Головка для КТ без контраста: вогнутое, гиперплотное кровоизлияние в форме полумесяца, пересекающее линии швов, но не среднюю линию

[23]

Ишемический инсульт ^{[26] [27]}

Менингит [11] [12] [13]
Внутримозговое 225 8 8 25 [14]
Субарахноидальное кровоизлияние [16]
Субдуральная гематома (SDH)
Эпидуральная гематома [17]	Головная боль с локализацией 919 Контралатеральные очаговые симптомы / гемиплегия Нарушение психического статуса, потеря сознания, судороги, тошнота и рвота Почти у половины пациентов, потерявших сознание, наступает период просветления, за которым следует клиническое ухудшение из-за дальнейшего расширения.	Головка КТ без контраста: двояковыпуклая, гиперплотное
Тромбоз венозного синуса головного мозга [18]	Неспецифическая головная боль (острая, подострая или хроническая) Симптомы черепных нервов (например, диплопия, шум в ушах, односторонняя глухота, лицевой паралич) Синдром кавернозного синуса Очаговые неврологические нарушения Судороги Нарушение сознания и осведомленности Признаки повышенного внутричерепного давления (напр.г., тошнота, рвота) Факторы риска: беременность, протромботические состояния, васкулит, курение, использование оральных контрацептивов
Гигантоклеточный артериит [20] [21] [22]	Односторонняя головная боль над височной / затылочной областью Видная болезненная височная артерия Хромота челюсти, болезненность кожи головы Конституциональные симптомы: лихорадка, недомогание, усталость Если височный артериит связан с ревматической полимиалгией: боль в плече / тазе, депрессия, усталость, лихорадка, потеря веса Частичная или полная потеря зрения (односторонняя или двусторонняя), амавроз фугакс, диплопия
Гипертонический криз [24] [25]		Клинический диагноз: повышенное АД с признаками поражения конечных органов или без них	35
Внутричерепные объемные образования (например,g., опухоли головного мозга) [28] [29] [30]
Сотрясение мозга (например, легкая черепно-мозговая травма) [31] [32] [33]		Клинический диагноз КТ головка без контраста: обычно нормальная
Невралгия тройничного нерва [34] [35]	Приступообразная (от секунд до 2 минут) и колющая боль Односторонняя лицевая боль, строго локализованная по направлению распространения тройничный нерв Частота и интенсивность приступов обычно со временем увеличиваются Нежные триггерные точки Вызываются жеванием, разговором, холодом и прикосновением к определенным участкам лица Отсутствие неврологического дефицита	Клинический диагноз [ 35] МРТ головного мозга: сдавление сосудов корешка тройничного нерва
Головная боль из-за чрезмерного употребления лекарств	Головная боль с переменными характеристиками Избыточное употребление анальгетиков в анамнезе Вегетативные симптомы (e.g., тошнота) Когнитивные или поведенческие симптомы (например, коморбидная депрессия)

Острая генерализованная головная боль

Изображения: Ссылки по теме на внешние сайты (из Bing)

Онтология:
Генерализованная головная боль
(C0474366)

Концепции	Признак или симптом ( T184 )
MSH	D006261
SnomedCT	139570001, 162299003
Французский	Céphalée généralisée
Немецкий	Generalisierter Kopfschmerz
Итальянский	Cefalea generalizzata
Английский	диффузная головная боль, генерализованная головная боль (симптом), генерализованная головная боль, генерализованная головная боль, генерализованная головная боль, генерализованные головные боли, головная боль, генерализованная, головная боль, генерализованная, генерализованная головная боль (обнаружение), генерализованная головная боль, генерализованная головная боль, генерализованная головная боль (обнаружение), Генерализованная головная боль
Чешский	Generalizovaná Bolest Hlavy
Норвежский	Generalisert hodepine
Испанский	cefalea generalizada (халлазго), cefalea generalizada

Острая головная боль: диагностика | МедЛинк Неврология

Стефани Дж. Нахас, доктор медицины (

Dr.Нахас из Университета Томаса Джефферсона получил гонорары от Allergan, Amgen / Novartis, Electrocore, Eli Lilly, Supernus и Teva за выступления, а также от Allergan, Amgen / Novartis, Biohaven, Eli Lilly, Impel, Lundbeck, Supernus, Teva, Theranica и Зосано за консультационную работу.

)
Шьям С. Маджмундар, доктор медицины (

Доктор Маджмундар из Университета Томаса Джефферсона не имеет соответствующих финансовых отношений для раскрытия.

)
Стивен Д. Зильберштейн, доктор медицины , редактор.(

Доктор Зильберштейн, директор Центра головной боли Джефферсона в Университете Томаса Джефферсона, получил гонорары от Abbie, Curelator, Ipsen Therapeutics, Lundbeck Biopharmaceuticals, Supernus Pharmaceuticals и Theranica за консультации. Он также является главным исследователем клинических испытаний, проводимых Amgen , ElectroCore Medical и Teva.

)
Первоначально выпущено 21 октября 2004 г .; последнее обновление 7 декабря 2020 г .; истекает 4 декабря 2023 г.

В этой статье обсуждается диагностика острой головной боли; мигрень; громовая головная боль; головная боль напряжения; головная боль с системным заболеванием или системными симптомами; мигренозная аура; головная боль, вызванная кашлем, напряжением, оргазмом или прямыми раздражителями; головная боль при беременности или в послеродовом периоде; позиционная головная боль; головная боль у пожилых людей; симптомы носовых пазух и головная боль; и глазные расстройства.Вышеупомянутые термины могут включать синонимы, аналогичные нарушения, варианты использования и сокращения.

Обзор

Головная боль — частая основная жалоба в острых ситуациях. Диагностика острой головной боли может быть сложной задачей, и ее следует проводить упорядоченно. Первый важный шаг — отличить первичные головные боли от вторичных. Подход заключается в поиске «красных флажков» в анамнезе и на экзамене, которые указывают на возможность вторичной головной боли.Если выявляются красные флажки, врач должен принять во внимание возможные вторичные диагнозы и продолжить соответствующие диагностические исследования. При отсутствии вторичной головной боли врач диагностирует первичное заболевание головной боли.

Ключевые моменты

	• Мигрень — наиболее частый диагноз при оценке острой головной боли.
	• Вторичные причины должны быть исключены во всех случаях проявления острой головной боли, в основном на основе «красных флажков», обнаруженных в анамнезе и физикальном / неврологическом обследовании.
	• Системный подход к головной боли, характеризующий ее с точки зрения продолжительности, качества, локализации и сопутствующих симптомов, ускоряет диагностику.

Контент, который вы пытаетесь просмотреть, доступен только зарегистрированным, текущим подписчикам MedLink Neurology .

Если вы являетесь подписчиком, пожалуйста, авторизуйтесь.

Если вы являетесь бывшим подписчиком или регистрировались ранее, пожалуйста, сначала войдите в систему, а затем щелкните выберите план обслуживания или обратитесь в службу поддержки подписчиков.Пользователи лицензии на сайт, щелкните ссылку «Доступ к лицензии сайта» на главной странице авторизованного компьютера.

Если вы никогда раньше не регистрировались, щелкните Подробнее о MedLink Neurology или , чтобы просмотреть доступные планы обслуживания.

.