Осмотр женской груди: Как правильно сделать самостоятельный осмотр груди

Самообследование молочных желез / Маммология, онкология / Статьи о здоровье / Статьи и энциклопедия / madez.ru

Доктор Чэнь Михаил Николаевич рекомендует — самообследование молочных желез.

Первый и очень важный этап медицинской помощи на поле боя — оказание само-и взаимопомощи. Действительно: пока дело дойдет до квалифицированного врача, можно многое успеть. Успеть помочь — или успеть упустить возможность спасения.

А в мирной жизни?

Тут постоянно идет своя война, и главный враг человека — раковая опухоль. Нынешняя статистика онкозаболеваемости и смертности не внушает оптимизма. И если мужчин чаще убивает рак легких, простаты или прямой кишки, то женщин — рак груди. Убивает, калечит, приводит в ужас… Сильный и опасный враг. А нужно ли самообследование? Судьбу не обманешь… Да, заболеваемость раком велика, причем с каждым прожитым годом риск растет. Но ведь есть и другая статистика. Успехи медицины давно отменили непреложное древнее правило: «Рак — это приговор».   Знаете ли вы, что при раннем обнаружении рака груди полное излечение возможно в 94% случаев? Известно ли вам, что из десяти случаев выявленных патологических изменений в молочной железе девять — заслуга самих пациенток? Не становитесь «десятой женщиной», ваше здоровье — буквально в ваших руках. Проводя самообследование, не впадайте в панику: «А вдруг я что-нибудь найду?» Будьте уверены и спокойны: «Если я что-нибудь найду, я смогу вовремя получить помощь». Это просто профилактическая процедура — вроде чистки зубов. Страшного ничего нет, но от многих бед избавляет.

Кто нуждается в самообследовании? Как часто его нужно проводить? Регулярное самообследование необходимо каждой женщине: начиная со старших классов школы — и до глубокой старости. Самообследование нужно проводить раз в месяц. Если вы не входите в группу риска, можно и раз в два-три месяца.

Самообследование молочной железы.

Ежемесячное самообследование молочных желёз рекомендуют проводить всем женщинам начиная с 20 лет. Цель самообследования – повышение внимания женщин к состоянию груди и своевременному обращению к врачу при выявлении патологических изменений в молочных железах.

Проводить самообследование лучше всего в один и тот же день менструального цикла, так как в течение этого периода в структуре молочной железы и ее размерах происходят изменения. Наиболее подходящее время для этой процедуры – 5 – 6-й день от начала менструации, когда молочная железа находится в расслабленном состоянии. Во время менопаузы данную процедуру необходимо проводить в один и тот же день каждого календарного месяца. Это мероприятие женщина должна проводить ежемесячно, но не чаще, иначе изменения всякий раз могут быть слишком незначительными, чтобы их можно было заметили.

Процедура самообследования состоит из шести этапов, однако при правильном и последовательном выполнении она занимает немного времени.

• Первый этап — осмотр белья. Одним из признаков того, что в молочной железе происходят изменения могут быть выделения из соска. Незначительные выделения из соска могут остаться незамеченными на его поверхности, но оставлять следы на бюстгальтере.необходимо тщательно его осмотреть: нет ли на нем следов выделения из соска в виде кровянистых, бурых, зеленоватых или желтоватых пятен, корочек.

• Второй этап — общий вид молочных желез. Необходимо раздеться до пояса и встать перед зеркалом. Затем свободно опустить руки. Осмотрите в зеркале каждую молочную железу. не отмечаются ли какие-то изменения их величины, формы и контуров (учтите, что иногда одна железа может быть немного больше другой, это нормально). Обязательно обратить внимание на симметричность обеих молочных желез: расположены ли они на одном уровне, равномерно ли они перемещаются при поднятии и заведении рук за голову, наклонах туловища, поворотах налево и направо. Обратите внимание, не отмечается ли фиксация или смещение одной из молочных желез в сторону. После этого поднимите руки вверх перед зеркалом и еще раз осмотрите по очереди каждую молочную железу, обращая внимание на то, смещаются ли они кверху, книзу или в стороны. Обратите внимание на возможные изменение формы желез с образованием возвышений, западаний, втягивания кожи или области соска. Посмотрите, не появляются ли при этих действиях из соска капели жидкости.

• Третий этап — состояние кожи. На этом этапе проверяется состояние кожи, покрывающей молочные железы. Необходимо проверить эластичность кожи, как хорошо она собирается в складку. Обратите внимание на изменения цвета кожи, наличие покраснения всей ее поверхности или отдельных участков, нет ли на ней опрелости, сыпи, изменений в виде «лимонной корки». Прощупайте кожу на предмет ее уплотнений, набухания, наличия ямочек или бугорков на ее поверхности, втянутости, язвочек или сморщенности кожи. При этом брать ткань молочной железы в складку между пальцами не следует, так как из-за ее дольчатого строения у женщины может создаться ошибочное впечатление наличия в ее толще опухолевого уплотнения. Молочные железы рекомендуется прощупывать стоя поверхностью ладони с сомкнутыми пальцами.

• Четвертый этап — ощупывание молочных желез в положении стоя.. Если женщина проводит это обследование в комнате, рекомендуется использовать крем или лосьон. Обследование левой молочной железы проводится при этом правой рукой, а правой – левой рукой. Ощупывание проводится подушечками пальцев, а не их кончиками. Для этого сомкните три или четыре пальца. Затем начните ощупывание круговыми проникающими движениями. Большой палец в таком ощупывании не участвует. При больших размерах молочной железы ее надо поддерживать противоположной рукой. Сначала проводится так называемое поверхностное прощупывание, при этом подушечки пальцев не проникают в толщу молочной железы. Это дает возможность выявить небольшие неглубокие образования, расположенные непосредственно под кожей. После этого проводится глубокое ощупывание, когда подушечки пальцев последовательно постепенно достигают ребер. Такое ощупывание необходимо проводить от ключицы до нижнего края ребер и от грудины до подмышечной линии, включая и область подмышек, где можно обнаружить увеличенные лимфоузлы.

• Пятый этап — ощупывание молочных желез в положении лежа. Данный этап является наиболее важной частью самообследования молочных желез, потому что только этим способом можно хорошо прощупать все их ткани. Ощупывание проводится лежа на твердой, плоской поверхности. Под обследуемую железу можно подложить какой-нибудь валик или жесткую подушечку. Руку следует вытянуть вдоль туловища или завести за голову. На этом этапе имеются два метода ощупывания:

o Метод квадратов:когда вся поверхность передней грудной стенки от ключицы до реберного края и молочная железа мысленно делятся на небольшие квадраты. Ощупывание молочных желез проводится последовательно в каждом квадрате сверху вниз.

o Метод спирали: когда прощупывание молочной железы проводится по спирали, начиная от подмышки и доходя до соска. Подушечками пальцев совершаются круговые движения, перемещаясь в направлении соска.

• Шестой этап — обследование соска молочной железы. Проводя осмотр сосков необходимо определить не изменены ли их форма и цвет, нет ли в их области втянутости, мокнутий, изъязвлений или трещин. Необходимо прощупать сосок и область под соском, так как в этой области может быть опухоль.\В конце самообследования необходимо осторожно взять сосок большим и указательным пальцами и надавить на него, обращая внимание на то, имеются ли из него выделения и их характер, если они есть.

Однако помните, что самообследование — не замена профилактических врачебных осмотров. Вы чистите зубы ежедневно — но дважды в год посещайте стоматолога. Следите за состоянием груди — но раз в год (а с возрастом — раз в полгода) обращайтесь к маммологу, хирургу-онкологу или гинекологу. Просто для того, чтобы он подтвердил, что все в порядке. Ведь у него на вооружении имеются знания, опыт и высокоинформативные методы обследования (УЗИ, маммография и другие).

Если же Вам кажется, что происходит что-то необычное, откладывать визит к специалисту нельзя: лучше перестраховаться, чем упустить драгоценное время.

В каких случаях следует срочно обращаться к маммологу?

За помощью к врачу маммологу следует обратиться при наличии одного или нескольких признаков:

Болезненные ощущения в груди. Очень часто боль наблюдается в результате гормонального сбоя, перестройки организма и обостряется в определенные дни цикла. Как правило, это не представляет опасности и проходит без врачебной помощи через несколько дней. Если болевой синдром наблюдается на протяжении длительного времени только в одной груди, усиливается во время надавливания или нажатия, стоит без промедления обратиться в медицинское учреждение к маммологу.

Наличие выделений. Любого рода выделения, не связанные с лактацией или определенным периодом менструального цикла, должны вызвать подозрения у женщины и во избежание патологий и осложнений стоит пройти диагностику и обследования у маммолога.

Образование уплотнений в груди или подмышечной впадине. Наличие данного признака может быть свидетельством развития сложного опухолевого заболевания, которое может привести к необратимым последствиям. Уплотнения могут быть твердыми с четко очерченными краями или более мягкими.

Изменение размера груди, набухание сосков, их чрезмерная болезненность или покраснение являются показанием к посещению маммолога.

Не стоит откладывать посещение кабинета маммолога после травмы груди или переохлаждения.

Ключевые слова

Методы обследования молочных желез и показания к ним — Маммология — Центры — Поликлиника

Приглашаем Вас в СПб больницу РАН, Тореза 72. Доверьте свое здоровье нашим профессиональным и внимательным специалистам.
Лучшие академические традиции — в современную медицину

Осмотр

Визуальный осмотр молочной железы – это первичный метод обследования, который проводит онколог — маммолог. Опытный врач даже при визуальном осмотре может увидеть патологические изменения, на которые женщина может не обращать внимания: некоторая асимметрия контуров молочной железы, изменение размеров, появление отека, снижение эрекции соска, сухость одного из сосков и др.

 

Пальпация

Пальпация молочных желез помогает выявить проблемные зоны, на которые следует обратить внимание и исследовать с помощью маммографии и УЗИ. Пальпация молочных желез проводится в разных положениях пациентки (лежа и стоя), что позволяет получить полную картину и, в ряде случаев, сразу и с вероятностью до 90%, определить злокачественный характер образования или изменений в молочной желез.

 

Маммография (цифровая)

Маммография – это рентгенография молочной железы, позволяющая получить изображение органа в нескольких проекциях. Это один из самых информативных видов исследования, позволяющий выявить непальпируемые новообразования (например, скопления кальцинатов, что может быть признаком злокачественной опухоли уже на ранних стадиях), оценить степень распространенности процесса в молочной железе и его многоочаговость.  Этот метод дает возможность дифференцировать узловые и диффузные заболевания молочной железы, выполнить более точные пункции кист и образований,  выполнить предоперационную внутритканевую маркировку непальпируемых образований. Маммография — единственный метод дифференциальной и топической диагностики внутрипротоковых заболеваний. А цифровая маммография имеет преимущества перед простой маммографией, так как повышает качество исследования, позволяет увеличить изображения и рассмотреть мельчайшие подробности независимо от различной плотности тканей. Недостатком этого метода является получение низкой дозы облучения.

Маммография выполняется на специальном аппарате – маммографе в 2-х стандартных проекциях (прямой и косой). Косая проекция дает возможность исследовать подмышечную область, которая на прямой маммограмме не визуализируется. В настоящее время на рентгеномаммографию направляются женщины, имеющие изменения в молочной железе (с анамнезом или без) с 20 до 34 лет, старше 35 лет – без жалоб.

Для женщин с сохраненной менструальной функцией лучше записаться на прием к нашим специалистам в 1-ю фазу менструального цикла – с 5-го по 12-й дня цикла. В других случаях – в любое удобное для пациентки время.

 

УЗИ молочных желез и региональных лимфатических узлов

Ультразвуковой исследование – еще один высокоинформативный метод, позволяющий выявить очаги воспаления при высокой плотности ткани молочной железы. Он безопасен для здоровья и может применяться при беременности и  у кормящих пациенток. Иногда УЗИ применяется при проведении биопсии молочной железы, что обеспечивает точную навигацию.

К сожалению, эффективность этого метода исследования ниже при больших размерах железы и ее жировой инволюции, не видно скопления кальцинатов,  характерных для начальных стадий рака молочной железы.

 

Пункционная биопсия тонкоигольная с исследованием клеточного материала (тонкоигольная аспирационная биопсия)

Биопсия молочной железы представляет собой процедуру забора образца клеток из больной молочной железы пациентки для проведения исследования на клеточном уровне. Этот метод применяется для подтверждения точного диагноза при подозрении на наличие онкозаболевания в молочной железе.  Биопсию проводят в случаях, когда другие современные методы исследования не дают полноценной картины характера изменений, происходящих в тканях молочной железы, для определения вида опухоли (доброкачественной либо злокачественной).

В  ряде случаев при наличии кист в молочной железе,  используется введение  склерозирующего вещества в просвет кисты, чтобы склеить ее стенки и снизить риск рецидива кисты.

 

Цитологическое и иммуноцитохимическое исследование содержимого кисты молочной железы или образований

Цитологическое исследование материала молочной железы – это диагностический метод, основанный на оценке и изучении клеточного материала. Наличие атипических клеток  является серьезной предпосылкой для углубленного обследования и исключения злокачественного процесса в молочной железе.

 

Трепан-биопсия молочной железы с изучением столбика ткани молочной железы

Для получения большего по объему клеточного материала применяется трепан-биопсия. Производится специальной иглой с резьбой, под местной анестезией и ультразвуковой навигацией. Данный вид диагностики позволяет выявить онкологию с точностью порядка 95%, определить вид опухоли. Результаты этого исследования должны быть интерпретированы лечащим врачом.

 

Гистологическое  и /или иммуногистохимическое исследование ткани молочной железы

Гистологическое исследование — это исследование тканей молочной железы. Иммуногистохимическое исследование — особый вид исследования ткани, который предполагает использование специальных реактивов. Использование этих методов позволяет максимально повысить точность диагноза, выявить потенциал новообразований, агрессивность, степень злокачественности или дифференцировки опухоли.

 

МРТ-магнитно-резонансная маммография

МРТ молочных желез не является заменой маммографии или ультразвукового исследования, а дополняет данные методики, используется как скрининг группы риска (возраст, семейный анамнез). При постановке диагноза «рак молочной железы» позволяет определить размер опухоли и метастазы, исследовать лимфатические узлы, дифференцировать друг от друга рубцовую ткань и очаг рецидива рака молочной железы, выявить опухоль за молочной железой на передней грудной стенке. МРТ применяется при  подозрении на мультифокальное поражение молочных желез, дляоценки динамики лечения опухолей молочной железы после химиотерапии и лучевой терапии.

Этот метод безопасен для пациенток юного возраста и беременных женщин. Позволяет пройти обследование женщинам с имплантатами, с молочными железами большого объема, при ярко выраженном болевой синдроме.

Этот метод, к сожалению, не подходит для пациенток с любыми вживленными электронными системами и устройствами (кардиостимуляторами, протезированными суставами, ферромагнитными клапанами сердца), пациенткам, страдающим клаустрофобией и заболеваниями, при которых пациентка не может сохранять неподвижность в течение 15-20 мин.

 

Мазки-отпечатки отделяемого из соска или с язвенной поверхности на молочной железе

Выделения из соска указывают на изменения в протоках молочной железы (рак, папилломы, расширения, кисты). Для проведения цитологического исследования в целях точного диагностирования болезни берется мазок — отпечаток.

 

Эксцизионная биопсия регионального лимфоузла

В некоторых случаях выявить опухоль стандартными методами обследования не представляется возможным, но первыми признаками заболевания могут стать увеличенные лимфатические узлы. В этом случае проводят эксцизионную биопсию (полное удаление) лимфатического узла. Узел отправляется на гистологическое и/или иммуногистологическое исследование,  и диагноз становится ясен.

 

Секторальная резекция со срочным гистологическим исследованием

Когда все методы диагностики исчерпаны, но нет однозначного ответа, прибегают к хирургическому иссечению образования молочной железы, и если подтверждается рак молочной железы, объем оперативного вмешательства расширяется.

 

Нужно ли самостоятельно осматривать грудь — Wonderzine

Текст: Елена Сатирова

ОТВЕТЫ НА БОЛЬШИНСТВО ВОЛНУЮЩИХ НАС ВОПРОСОВ мы все привыкли искать онлайн. В этой серии материалов задаём именно такие вопросы — животрепещущие, неожиданные или распространённые — профессионалам в самых разных сферах.

Существует популярное мнение, что нужно регулярно осматривать и прощупывать грудь самостоятельно, чтобы вовремя выявить опасные изменения. В интернете можно даже найти подробные инструкции с картинками, но заменяет ли такой осмотр посещение врача? Как вообще нужно следить за здоровьем груди? Мы задали эти вопросы специалисту.

врач-онколог, маммолог 

— Бытует мнение, что если регулярно самостоятельно обследовать грудь, то можно поймать рак молочной железы на ранней стадии. Проблема в том, что так можно нащупать образование размером не меньше сантиметра, а очаг рака груди поначалу может ограничиваться несколькими миллиметрами. Поэтому важно помнить, что самообследование не заменяет профилактического похода к врачу. К сожалению, бывают случаи, когда женщина считает, что УЗИ не нужно, ведь при ощупывании она не находит ничего необычного — в итоге заболевание могут не обнаружить вовремя. Одна из самых авторитетных онкологических организаций в мире — Американское общество клинической онкологии — рекомендует врачам, обучая пациенток самостоятельному осмотру, объяснять и его возможный вред. Женщины, регулярно обследующие грудь самостоятельно, могут быть настроены излишне оптимистично и пропускать плановые УЗИ или маммографии.

Самостоятельное обследование молочных желёз неэффективно для диагностики рака на ранней стадии. Кроме того, оно приводит к значительно большему количеству биопсий с отрицательными результатами (без выявления рака). Это травматично как для психики женщины, которая нервничает в ожидании ответа, так и физически, ведь любые пункции могут повлечь за собой образование гематом и воспалительных процессов. По данным множества исследований и метаанализа, самостоятельное обследование груди не снижает смертность от рака молочной железы.

Тем не менее обследовать грудь самостоятельно нужно. При этом женщина должна ответить себе только на один вопрос: «А так ли всё в моей груди, как было в прошлом месяце?» Самые частые проявления, которые должны напрячь, — это наличие узла, изменение кожи над ним, отёк кожи, втяжение соска, увеличение лимфоузлов в подмышке, кровь из соска. Любое образование в груди или выделения из соска — это безусловный повод идти к маммологу, онкологу или хотя бы гинекологу, не откладывая визит до лучших времён.

Проводя самообследование, не впадайте в панику: «А вдруг я что-нибудь найду?» Будьте уверены и спокойны: «Если я что-нибудь найду, я смогу вовремя получить помощь». Это просто профилактическая процедура вроде чистки зубов. Большинство обнаруженных в молочной железе изменений являются доброкачественными, например мастопатия. Она может быть диффузной, когда в груди нет чёткого узла, но есть общая неоднородность. Это связано, как правило, с дисбалансом гормонального фона, когда фиброзная, железистая и жировая ткани находятся в неправильных пропорциях. С гормональным дисбалансом также связаны и образование кист, и мастодиния — отёчность во второй фазе цикла, так называемое нагрубание желёз перед месячными. Все эти состояния не опасны, но могут доставлять дискомфорт и повлечь дальнейшие проблемы. Любые состояния груди, отличные от нормы, в том числе кисты, боли и нагрубания перед менструацией, необходимо обсуждать со специалистом и лечить.

Не впадайте в панику: «А вдруг я что-нибудь найду?» Будьте уверены и спокойны: «Если я что-нибудь найду, я смогу вовремя получить помощь»

Другое, более опасное проявление мастопатии — это узловая форма; она потенциально опасна и требует тщательного наблюдения у врача. Наличие фиброаденомы, подтверждённой ультразвуком, маммографией и цитологией, требует обязательного ежегодного контроля. Узлы до двух сантиметров, которые растут медленно, лечатся лекарствами, а опухоли больше или растущие быстро нужно лечить хирургически. После удаления узла его состав изучают под микроскопом; при этом можно выявить атипичные клетки, то есть предраковое состояние.

Даже если вы регулярно осматриваете грудь и вас ничего не беспокоит, к врачам всё же стоит обращаться для профилактики. Женщинам от девятнадцати до тридцати пяти лет нужно раз в год делать ультразвуковое обследование груди и регионарных лимфоузлов. После тридцати пяти и до сорока пяти лет помимо ежегодного ультразвука каждые два года нужно делать маммографию. Затем плотность молочной железы снижается, и делать УЗИ больше не нужно — достаточно ежегодной маммографии. После этих обследований нужно обязательно показываться маммологу. 

Важно, что анализы на онкомаркеры в рамках диспансеризации делать не надо. Что касается наследственности, то, если в роду у женщины (по любой линии) был рак молочной железы, яичников, эндометрия, желудка, толстой кишки, имеет смысл проконсультироваться у онкогенетика в любом крупном онкологическом или генетическом центре и по его направлению сделать анализ на мутации некоторых генов. Отдельно отмечу, что всё чаще пациентками онкологов становятся беременные. Знайте, что врач не должен отмахиваться от проблем с грудью у женщин во время беременности или лактации и списывать всё на лактостаз и гормональный взрыв.

Конечно, во всём должна быть мера. Канцерофобия (боязнь рака) может принимать вид двух крайностей: ипохондрии, когда человек находит у себя все возможные и невозможные диагнозы, и «синдрома страуса», когда, наоборот, происходит отрицание даже явных изменений в организме. Придерживайтесь золотой середины: вовремя обращайтесь к врачам и своевременно проходите обследования.

Фотографии: somkanokwan — stock.adobe.com, Eskymaks — stock.adobe.com

На главные вопросы отвечает онколог-маммолог Р. А. Темников

Спросите себя: когда вы в последний раз проводили обследование груди? Сделайте его сейчас, не откладывая на потом. Каждый год в России более 57 тысячам женщин ставят диагноз «рак молочной железы» и около 40 процентов из них — на поздних стадиях. Проверьте себя — и будьте здоровы!

Рак молочной железы хорошо диагностируется и эффективно лечится, если его удается обнаружить на ранней стадии. Своевременная диагностика позволяет сохранять жизнь и здоровье очень многим пациенткам.

Если диагноз ставят на ранней стадии, выздоравливает до 98% женщин.

Давайте зададим вопросы по такой важной теме, как здоровье женской груди, кандидату медицинских наук, хирургу онкологу-маммологу, члену Ассоциации онкологов России, врачу высшей категории медицинской клиники «СОВА» Роману Александровичу Темникову.

— Роман Александрович, начнем с главного: когда и как часто нужно обращаться к маммологу? Какие симптомы должны насторожить женщину в первую очередь?

— Профилактический осмотр у врача-маммолога следует проходить всем девушкам и женщинам с подросткового возраста не реже одного раза в год, особенно если предстоит прием гормональных препаратов, или вы планируете беременность. Посещение маммолога обязательно, если вас беспокоит боль в молочных железах; какие-либо выделения из сосков; вы получили травму груди; ощупывая молочную железу, заметили уплотнение; ощутили болезненность подмышечных лимфатических узлов; одна грудь стала заметно больше другой или изменила привычную форму; кормите грудью, а молочные железы при этом стали болезненными, опухли, температура тела поднялась до 38 и более градусов. Эти симптомы могут свидетельствовать о мастите, мастопатии, раке молочной железы, новообразованиях и других заболеваниях.

— Каковы современные методы диагностики заболеваний молочных желез?

— Женщинам в возрасте от двадцати до сорока лет нужно обязательно проходить обследование не реже одного раза в два года — делать УЗИ молочных желез, женщинам старше сорока лет — один раз в два года делать маммографию, рентгенологическое обследование молочных желез, даже при отсутствии жалоб и симптомов. Сегодня все необходимые исследования, которые дополняют друг друга, можно пройти в нашей медицинской клинике на высокоточном оборудовании экспертного класса — рентгеновском цифровом аппарате «Clinomat» фирмы «Italrаy» и новейшем маммографе «Giotto Image». Преимущество многопрофильных клиник — таких, как «СОВА», в том, что врачи работают в одной связке. Обследование и постановка диагноза займет у вас минимальное время.

— Какие заболевания молочных желез сегодня встречаются чаще всего?

— Согласно медицинской статистике каждая третья женщина сталкивается с болезнями молочных желез. Чаще всего это мастопатия, которую еще называют «фиброзно-кистозная болезнь». Мастопатия — это диагноз, который может предшествовать раку. Мне нередко приходится слышать от пациентов: «Я наблюдаюсь по поводу мастопатии». Это в корне неверно. Мастопатию надо не наблюдать, а лечить. И если быть более точным — лечить не саму мастопатию, а ее причину — гормональные расстройства в организме женщины.

— Кроме мастопатии у женщин моложе 35 лет часто встречается фиброаденома. Что такое фиброаденома молочной железы?

— Фиброаденома — это доброкачественная опухоль молочной железы, одна из форм узловой мастопатии. Возникает на фоне гормонального дисбаланса. Прощупывается как плотное, безболезненное образование округлой формы, подвижное и не связанное с кожей. Может иметь размер от 0,2–0,5 мм до 5–7 сантиметров в диаметре. Именно их чаще всего обнаруживают в своей груди молодые женщины.

— Как проходит операция по удалению фиброаденомы и сколько времени нужно находиться в стационаре?

— Начну с того, что операционная в стационаре клиники «СОВА» оборудована по последнему слову техники ведущих мировых производителей, вплоть до того, что стены могут менять цвет в зависимости от желания пациента. Кому-то больше нравится зеленый, кого-то успокаивает голубой цвет. Удаление фиброаденомы занимает от 15 до 40 минут. Чаще всего удаляется только сама фиброаденома, ткань молочной железы не страдает. Швы накладываются косметические, малозаметные. Впоследствии пациентки не могут найти место на груди, где проводилось оперативное вмешательство. В стационаре нужно находиться всего одни сутки.

— Если не удалять фиброаденому, каковы могут быть последствия?

— Во-первых, фиброаденома является предраковым заболеванием, поэтому не стоит рисковать. Во-вторых, фиброаденому стоит удалять, когда она маленьких размеров. Если затянуть, она может увеличиться. Тогда косметический эффект будет хуже.

— В каких случаях происходит мастэктомия (удаление) молочных желез?

— Основным диагнозом, требующим удаления молочной железы, является ее раковое поражение. Правда, очень редко такое показание имеет гнойное поражение, но только в том случае, когда гнойник занимает всю молочную железу, и нет способов ее очистить. Прежде всего женщина должна понимать: чем раньше поставлен диагноз «рак», тем эффективнее результат лечения. Если на первой стадии рака молочной железы пятилетняя выживаемость составляет 95–98 процентов, то на четвертой стадии — 0–10 процентов. Если поставлен диагноз на ранней стадии, есть шансы сохранить молочную железу, то есть во время операции удаляется только часть железы.

— Как вы относитесь к народным средствам лечения заболеваний молочных желез?

— Если речь идет о раке, то отношусь негативно. Пока женщина ходит к различным целителям, она теряет драгоценное время. Именно в данном случае промедление смерти подобно. — Какие рекомендации вы могли бы дать женщинам? — Самое важное для меня и моих коллег — предупредить, диагностировать начальные формы заболеваний, в первую очередь рак молочной железы. Но в этом должны быть заинтересованы и сами женщины, ведь так несложно взять за правило раз в полгода посетить гинеколога и раз в год — маммолога. А если по каким-то причинам вы не можете приехать в нашу клинику (недавние роды, грудной ребенок, высокая температура и другие причины), вы всегда можете вызвать маммолога на дом.

— Роман Александрович, чего бы вы пожелали своим пациенткам больше всего?

— Конечно, женского счастья, позитивного настроя на жизнь и здоровья моим пациенткам и их близким.

Записаться на прием к хирургам, онкологам-маммологам клиники СОВА вы можете по телефону +7 (8452) 911-112.

Женщинам после 30 лет рекомендуется ежегодное посещение врача маммолога

Врача маммолога-онколога можно назвать хранителем женской груди. Ведь именно он занимается здоровьем этой важной области женского тела. Но к сожалению, женщина очень часто попадает в его кабинет с запущенными формами болезней, когда помочь уже сложно.

 

Почему женщине важно обследоваться у маммолога

Заболеваемость опухолями молочной железы постоянно растет. Причина этого явления – изменение образа жизни современной женщины. Представительница прекрасного пола в XXI веке мало рожает, практически не кормит грудью, устанавливает грудные имплантаты и носит не подходящие бюстгальтеры.

Высокая заболеваемость также связана с плохой экологией и продуктами, стрессами, снижающими иммунитет. Еще одна причина – канцерогены – вещества, вызывающие рак и содержащиеся в городском воздухе, воде и продуктах.

Увеличивают количество патологий груди и аборты. При их проведении возникает колоссальный гормональный сбой, влияющий на весь организм, в том числе на молочные железы. Возникновение болезней способствуют нарушения обмена веществ, ожирение, гипертония и курение.

 

 

Как часто нужно обследоваться

Патологии груди молодеют, поэтому посещать маммолога нужно в любом возрасте хотя бы раз в год. А с наступлением климакса на консультацию нужно записываться раз в полгода.

 

На какой день цикла лучше записываться к маммологу

Лучше всего записаться на первые дни менструального цикла. В этот период грудь намного легче осматривать, поскольку в ней отсутствуют уплотнения, возникающие во время ПМС.

При наличии острых симптомов – покраснения, выделения гноя из соска, увеличения лимфоузлов, высокой температуры в медучреждение нужно обратиться незамедлительно.

Такие симптомы могут свидетельствовать о начавшемся мастите, который вопреки сложившемуся мнению, возникает не только в период кормления ребёнка, но и вне его.

Женщины в период климакса могут записаться к маммологу на какой угодно день. В этот период ПМС уже не проявляется, поэтому состояние тканей остается стабильным.

 

Какие заболевания диагностирует маммолог

• Мастопатию – болезнь, при которой происходит разрастание соединительной ткани внутри железы с образованием мелких кист, тяжей и узлов. Причина болезни – гормональный дисбаланс, возникающий на фоне заболеваний щитовидки, печени, яичников и даже стресса.

• Доброкачественные и злокачественные опухоли.

• Инфекционные патологии, сопровождающиеся гнойными процессами — лактационные и нелактационные маститы, абсцессы, флегмоны.

• Патологии периода кормления – лактостаз (застой молока) и трещины сосков.

• Жировой некроз — разрушение жира железы с его замещением соединительной тканью.

• Олеогранулемы — омертвение жировой ткани, сопровождающееся образованием плотных очагов, похожих на опухоль.

• Мастодинию — боли в груди, вызванные гормональным дисбалансом.

 

Какие обследования назначаются маммологом для диагностики патологий молочной железы

• УЗИ молочных желез или маммография. Оба метода диагностики направлены на получение данных о внутренней структуре органов. Однако ультразвуковое обследование более предпочтительно, поскольку не предусматривает воздействия рентгена, как при маммографии. На снимках снимке хорошо видны опухоли, опухолевидные образования, гнойные очаги участки мастопатии.

• Биопсия – взятие образца ткани для исследования. Эта процедура назначается при обнаружении уплотнений в толще железы, которые могут оказаться опухолями. Пунктируются также близлежащие (регионарные) лимфоузлы. Процедура даёт возможность получить данные о характере новообразований и возможном метастазировании раковых опухолей в лимфатическую систему.

• Взятие крови на онкомаркеры — вещества, образующиеся при раке молочной железы. 

 

 

Женская грудь – зеркало здоровья

26.09.2017

Что важно знать о состоянии молочных желез, как не упустить первые признаки рака и бывают ли проблемы с грудными железами у мужчин. На вопросы читателей «Комсомолки» в пресс-центре ответил врач Многопрофильной клиники РЕАВИЗ онколог-маммолог, пластический хирург высшей категории Максим Поворознюк

Добрый день, Максим Борисович. Меня зовут Ирина. Расскажите, почему возникает мастопатия?


— Мастопатия – это обобщающее название доброкачественных изменений молочных желез. И нужно понимать, что это абсолютно гормонозависимое состояние, видимый результат неправильной работы эндокринной или репродуктивной системы, стрессового состояния организма, гинекологических заболеваний. Поэтому, чтобы выявить причины возникновения мастопатии у конкретной пациентки, маммолог работает в тесной связи с другими специалистами.

Чаще всего мастопатия может быть в виде железистого, фиброзного или кистозного компонента, а также – в смешанной форме. Менее благоприятной формой мастопатии является узловая, когда на молочной железе появляются один или несколько узлов, представляющих собой аденому или фиброаденому. Наличие новообразований в молочной железе – это не стопроцентная вероятность онкологии. Но исследования показывают, что на фоне диффузной мастопатии риск рака молочной железы увеличивается в 10-40 раз.

Чтобы дать конкретные рекомендации именно вам, я приглашаю вас на консультацию ко мне, так как предметно можно говорить на основании анамнеза, инструментального осмотра, УЗИ. Только после получения этих данных можно будет делать выводы о состоянии вашего здоровья и давать рекомендации.

Добрый день, меня зовут Анна. Подскажите, как часто нужно выполнять маммографию, если у женщины в роду были случаи рака?

Согласно рекомендациям ВОЗ обследование молочных желез должно проводиться ежегодно у каждой женщины. Однако если у вас есть подтвержденная наследственная предрасположенность, лучше приходить на осмотр чаще. Первую маммограму нужно сделать в 35 лет, чтобы потом был материал для сравнения. После 40 лет ее необходимо делать раз в два года, и затем после 50 – раз в год. Но помните, что назначать проведение маммографии должен врач-онколог, который учтет множество факторов и сможет понять, даст ли это исследование результат. Маммография – это метод, позволяющий вовремя заметить новообразования в молочной железе, вовремя провести необходимое вмешательство. И это очень важно, ведь рак молочной железы до сих пор остается самым частым онкологическим заболеванием у женщин в европейской части мира.

Все ли новообразования в молочной железе приводят к раку? Ольга


Нет, не все новообразования могут переродиться в опухоль. Но сложность в том, что, не проведя исследования клеточной структуры этого уплотнения, мы не можем со 100% вероятностью ответить, что это. Однако, и удалять каждое новообразование – не выход. Поэтому крайне важно продолжать наблюдение у специалиста, если у вас нашли в молочной железе какие-то изменения.

Отмечу, сегодня рак молочной железы молодеет. Самая молодая пациентка, которой я удалял злокачественную опухоль – 23-летняя девушка. Почему сегодня опухоли появляются у молодых пациенток, до конца не понятно. Но есть множество факторов риска. Один из них – бесконтрольное потребление противозачаточных таблеток. Перед приемом любых средств необходимо проконсультироваться с врачом и не только с гинекологом, но и с маммологом.

Я подчеркну: чрезвычайно важно, чтобы женщина сама следила за здоровьем своей груди. После месячных потратьте несколько минут, встаньте перед зеркалом, посмотрите на форму груди, проведите пальпирование. Если вы делаете это регулярно, вы обязательно почувствуете любые изменения. И вот уже с этой информацией идите непременно к врачу.

Я давно хочу сделать операцию по увеличению груди. Но меня волнует, смогу ли я потом после рождения ребенка кормить его грудью? Евгения


В принципе операцию по маммопластике можно делать и нерожавшим женщинам. Все будет зависеть от того, через какое время вы планируете беременеть и рожать. Я рекомендую дать организму восстановиться после операции не меньше года, за это время сформируется рубцовая ткань. Мои пациентки, которые никогда не рожали, делали маммопластику, затем становились матерями, и никаких сложностей не было.

В многопрофильной клинике РЕАВИЗ можно сделать такую операцию, мы работаем с одними из лучших на рынке производителями имплантатов. Если в процессе подготовки к имплантации мы выявим какие-то проблемы с молочной железой, то сможем сразу удалить новообразования и поставить имплантат. Вам не придется ходить по разным учреждениям, несколько раз сдавать анализы. Наши пациенты признают – это крайне удобно.

А является ли болезнью опухание желез у мужчин?


Да, это гинекомастия. Ее проявления бывают у подростков в период полового созревания. У взрослых мужчин часто встречается у спортсменов после приема стероидов, или у людей с избыточным весом на фоне приема медикаментов. В этом случае мужчины могут испытывать дискомфорт, чувство набухания грудных желез. Это лечится, приходите на прием, выявим проблемы, проведем коррекцию. Хочу напомнить, что своевременное обращение к специалисту очень важно. У мужчин тоже может быть рак грудной железы, при этом проистекает он очень агрессивно и трудно поддается лечению.

Можно ли выявить рак груди на ранних стадиях? Вика


Конечно можно, для этого мы и работаем. Чтобы выявить изменения в молочной железе на ранних стадиях, необходимо регулярно проходить осмотр у маммолога-онколога, делать УЗИ и маммографию. Этой триады достаточно, чтобы диагностировать вовремя самые маленькие опухоли. Хотя, конечно, все зависит не только от качества оборудования, но и от глаз, которые смотрят на монитор. И повторюсь, для женщины очень важен систематический самоосмотр перед зеркалом. Ваше здоровье – в ваших руках.

Мне недавно делали УЗИ и написали в карточке: фиброзно-кистозная мастопатия. Посоветовали просто наблюдать, этого и правда достаточно? Анастасия


Сказать вам что-то без личной встречи и консультации с осмотром – невозможно. Только по результатам УЗИ диагноз не выставляется. Я приглашаю вас прийти на консультацию до 12 дня цикла, в этот период самые точные результаты исследования. И мы сможем уточнить диагноз и понять, какой путь лечения для вас подходит.

Добрый день, Максим Борисович. Меня зовут Надежда Павловна, мне 74-й год. Мне поставили диагноз кистозно-фиброзная мастопатия уже пятнадцать лет назад. Я каждый год делаю компьютерную маммографию. Нужно ли так делать?


Учитывая проблему, которую вы мне озвучили, вам показано ежегодное наблюдение на компьютерной маммографии. Я рекомендую с такой же периодичностью делать УЗИ и проходить обследование у врача-маммолога. Это сочетание будет максимально оптимальным для наблюдения за вашей проблемой. Чтобы дать вам более точные рекомендации, нужно сравнить показания текущей и предыдущей маммографии.

Самообследование молочной железы

Из 10 выявленных в молочной железе изменений 9 обнаруживают сами женщины, поскольку никто не знает состояние своих молочных желез лучше их.

Разумеется, речь идет о женщинах, овладевших методикой самообследования — самым простым и доступным способом вовремя обнаружить неполадки в груди.

Обследование лучше проводить в один и тот же день менструального цикла, так как в течение месяца происходят изменения размера и структуры груди. Самое подходящее время — на 5-6 день от начала менструа

ций, когда молочная железа находится в расслабленном состоянии, а при наступлении менопаузы — в один и тот же день каждого календарного месяца.

Проводите у себя обследование ежемесячно, но не чаще — иначе изменения могут всякий раз быть слишком незначительными, чтобы Вы их заметили. Проводите обследование при хорошем освещении. Приступая к самообследованию, постарайтесь успокоиться и расслабиться. Относитесь к этому как к обычной гигиенической процедуре. Помните, что большинство обнаруженных в молочной железе изменений являются доброкачественными.

Обследование состоит из 6 этапов, но при правильной и последовательной организации занимает немного времени.

	Первый этап: осмотр белья. Незначительные выделения из соска могут оставаться незамеченными на его поверхности, но оставлять следы на бюстгальтере. Поэтому необходимо тщательно осмотреть лифчик: нет ли на нем следов выделения из соска в виде кровянистых, бурых, зеленоватых или желтоватых пятен, корок.
	Второй этап: общий вид желез. Разденьтесь до пояса, встаньте перед зеркалом. Свободно опустите руки. Внимательно осмотрите в зеркале каждую грудь. Проверьте, нет ли каких-то изменений величины, формы, контуров груди (одна грудь может быть немного больше, это нормально). Обратите внимание на симметричность обеих желез, расположены ли железы на одном уровне, равномерно ли они перемещаются при поднятии и заведении рук за голову, наклонах, поворотах направо и налево. Нет ли фиксации или смещения одной из желез в сторону? (рис.1) Поднимите руки перед зеркалом вверх. Снова осмотрите по очереди молочные железы, обращая внимание на смещение их кверху, в стороны или книзу; изменение формы с образованием возвышения, западания, втягивания кожи или соска; появление капель жидкости из соска при этих действиях
	Третий этап: состояние кожи Эластична ли кожа, хорошо ли она собирается в складку? Отмечаются ли изменения цвета, наличие покраснений всей поверхности или отдельных участков, сыпи, опрелости, изменений, напоминающих “лимонную корку”. Проверьте, нет ли уплотнений, набуханий, ямочек или бугорков, втянутости, изъязвлений и сморщенности кожи. Не следует брать ткань молочной железы в складку между пальцами, так как из-за ее дольчатого строения может создаться ошибочное впечатление опухолевого уплотнения.
	Четвертый этап: ощупывание в положении стоя. Этот этап удобно проводить во время мытья в ванной комнате. Намыленные пальцы рук будут способствовать ощупыванию молочных желез. Если обследование проводится в комнате, рекомендуется использовать лосьон или крем. Правой рукой исследуйте левую грудь, а левой — правую. Пальпация проводится подушечками, а не кончиками пальцев, четырьмя или тремя сомкнутыми пальцами, круговыми проникающими пружинящими движениями. Большой палец в пальпации не участвует. При больших размерах железы противоположная рука поддерживает ее. Вначале проводится так называемое поверхностно-ознакомительное прощупывание, когда подушечки пальцев не проникают в толщу железы, что дает возможность  выявить небольшие образования, расположенные непосредственно под кожей. Затем проводится глубокое прощупывание, когда подушечки пальцев последовательно постепенно достигают ребер. Пальпацию следует проводить от ключицы до нижнего края ребер и от грудины до подмышечной линии,  включая подмышечную область, где возможно обнаружение увеличенных лимфоузлов.
	Пятый этап: ощупывание в положении лежа. Это наиболее важная часть самопроверки, потому что только так можно хорошо прощупать все ткани. При этом отмечают, каковы молочные железы на ощупь под пальцами и запоминают эти ощущения. Пальпацию проводят, лежа на сравнительно твердой, плоской поверхности; можно подложить под обследуемую железу валик или жесткую подушку, руку вытянуть вдоль туловища или завести за голову. Предлагается два метода пальпации: Метод квадратов, когда вся поверхность передней грудной стенки от ключицы до реберного края и молочная железа мысленно разделяются на небольшие квадраты. Ощупывание проводится последовательно в каждом квадрате сверху вниз как бы по ступеням. Метод спирали, когда прощупывание молочной железы проводится по спирали в виде концентрически сходящихся окружностей, начиная от подмышки и до соска. Подушечки пальцев совершают круговые движения, перемещаясь в направлении соска.
	Шестой этап: обследование соска. При осмотре сосков необходимо определить, нет ли изменений их формы и цвета, не втянуты ли, не мокнут ли, нет ли изъязвлений или трещин. Необходимо прощупать сосок и подсосковую область, так как под соском может быть опухоль. Эта зона у женщин довольно чувствительна и у некоторых сопровождается эротическими или неприятными ощущениями. В заключение нужно осторожно взять сосок большим и указательным пальцами и надавить на него, отмечая при этом характер выделений из него или отсутствие их.

Если вы полагаете, что с момента последнего осмотра произошли заметные изменения, вы должны незамедлительно обратиться к врачу.

Разумеется, женщина никогда не должна пытаться сама себе ставить диагноз, а тем более назначать лечение. Отличить рак от разных форм мастопатий под силу только специалисту. Даже злокачественную опухоль можно победить, начав лечение на раннем этапе. Не откладывайте на потом посещение врача, помните, что от этого может зависетьВаша жизнь.

БЕРЕГИТЕ СЕБЯ!

Методы обследования груди — StatPearls

Непрерывное обучение

Способность провести тщательное и точное обследование груди является важным навыком для практикующих врачей многих уровней и многих специальностей. Клиническое обследование груди — ключевой этап диагностики и наблюдения за рядом доброкачественных и злокачественных заболеваний груди. При использовании в рамках мультимодальной оценки обследование груди дает важную информацию, которая используется как при обследовании, так и при лечении многих заболеваний груди.Текущие рекомендации относительно интервалов скрининга и тестов на рак груди различаются; тем не менее, многие руководящие принципы согласны с тем, что клиническое обследование груди необходимо для женщин с отклонениями от нормы при маммографии и как часть ежегодного скрининга для определенных групп женщин с повышенным риском рака груди. В этом упражнении рассматриваются текущие рекомендации по обследованию груди и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в обнаружении новообразований груди.

Целей:

• Опишите важность проведения обследования груди.

• Изложите текущие рекомендации по обследованию груди врачами.

• Узнайте, как проводить обследование груди.

• Объясните стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации ухода и коммуникации, чтобы ускорить обнаружение новообразований в груди во время физического осмотра и улучшить результаты лечения пациентов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Способность провести тщательный и точный осмотр груди — важный навык для практикующих врачей многих уровней и специальностей.Клиническое обследование груди — ключевой этап диагностики и наблюдения за рядом доброкачественных и злокачественных заболеваний груди. При использовании в рамках мультимодальной оценки обследование груди предоставляет важную информацию, которая используется как при обследовании, так и при лечении многих заболеваний груди. Текущие рекомендации относительно интервалов скрининга и тестов на рак груди различаются; тем не менее, многие руководящие принципы согласны с тем, что клиническое обследование груди необходимо для женщин с отклонениями от нормы при маммографии и как часть ежегодного скрининга для определенных групп женщин с повышенным риском рака груди.[1]

Анатомия и физиология

Знание основ анатомии и физиологии груди обеспечивает основу для понимания патофизиологии заболеваний груди. Многие заболевания груди возникают из-за нарушения нормальной функции и следуют за спектром легких доброкачественных аномалий до злокачественного процесса.

Эмбриология и физиология

Грудь происходит от вентральных зачатков эктодермы на пятой-шестой неделе развития плода.Эти зачатки представляют собой двусторонние гребни, которые простираются от будущих участков подмышечной впадины до паховой области, так называемой «молочной линии», вдоль которой у взрослых иногда могут быть обнаружены дополнительные соски и ткань груди. Два зачатка эктодермы проникают в мезенхиму по вентральным гребням, покрывающим грудную ткань, которые называются первичными зачатками. Впоследствии они разрастаются в 15-20 вторичных почек, которые позже развиваются в доли, обнаруженные во взрослой груди. Поддерживающая соединительная ткань происходит из эпителиальных клеток.Грудь у мужчин и женщин в утробе матери развивается одинаково и остается неизменной до наступления половой зрелости. Во время полового созревания различные гормональные сигналы инициируют дальнейшее созревание женской груди, в первую очередь вызывая пролиферацию протоков и соединительной ткани за счет эффектов эстрогена и прогестерона [2]. Полная зрелость груди наступает только после наступления беременности и родов, во время которых происходит разрастание эпителиальной ткани и начинается производство молока. Лактация происходит до тех пор, пока существует нервная стимуляция ареолярного комплекса сосков во время кормления грудью.Как только это прекращается, повышение давления невыдавленного молока в системе протоков приводит к атрофии эпителия. Во время менопаузы снижение циркулирующих эстрогенов и прогестерона вызывает инволюцию дольчатой ​​ткани [3]. В это время соединительная ткань становится более плотной, и жировая ткань постепенно замещает паренхиму груди.

Клиническая анатомия

Грудь взрослого человека имеет примерно коническую форму, основание которой перекрывает грудные мышцы в верхней части груди [4].Физическими границами груди являются ключица сверху, грудина медиально, прикрепление прямых мышц живота снизу и передние зубчатые мышцы латерально. Задняя ткань груди лежит на фасции большой грудной мышцы. Грудь содержит от 15 до 20 долей, которые далее делятся на более мелкие функциональные доли. Связки Купера — это соединительная ткань, которая прикрепляется перпендикулярно к дерме и помогает поддерживать грудь. Грудь разделена на квадранты или описана по сравнению с циферблатом для облегчения передачи любых результатов.Верхний внешний квадрант груди содержит больший объем ткани, чем где-либо еще, и это также наиболее частое место возникновения злокачественного новообразования груди. Верхний наружный квадрант простирается сверху-латерально к подмышечной впадине и плечу. Эта часть груди называется подмышечным хвостом Спенса.

Общие физиологические изменения

Грудь претерпевает множество изменений в течение жизни женщины и в течение типичного менструального цикла, и об этом важно помнить при проведении обследования груди.Во время беременности и кормления грудью гипертрофия млечных протоков возникает при нагрубании протоков и альвеол грудным молоком. У небеременной женщины в поздней лютеиновой фазе перед менструацией накопление жидкости в груди происходит в виде внутрилобулярного отека, который может вызвать дискомфорт. Фиброзно-кистозные изменения могут обостриться и исчезнуть в течение менструального цикла. После менопаузы грудь подвергается инволюции с заменой ранее существовавшей паренхимы груди жировой и соединительной тканью.

Показания

Жалобы на боль в груди, изменения кожи, выделения из сосков, уплотнения, значительные изменения размера или формы или любые другие признаки, вызывающие беспокойство у пациентки, требуют клинического обследования груди [5]. Несмотря на то, что в настоящее время существуют разногласия относительно рекомендации женщинам проводить самостоятельное обследование груди для скрининга рака груди [6] [7] [8] [9], практикующий врач, тем не менее, должен оценить пациента, у которого наблюдаются изменения, замеченные во время самообследования. обследование груди. Многие виды рака груди фактически обнаруживаются самими пациентами во время преднамеренного или случайного самостоятельного обследования груди.Кроме того, аномальные данные при скрининге, наблюдении или случайной визуализации молочных желез (маммография, УЗИ, МРТ, КТ грудной клетки и ПЭТ), которые определены переводящим радиологом как подозрительные, должны быть дополнительно оценены посредством клинического обследования груди [10].

Руководящие принципы

Согласно рекомендациям Национальной комплексной сети по обследованию рака, женщины в возрасте от 25 до 40 лет, не имеющие симптомов и не имеющие особых факторов риска рака груди, должны проходить клиническое обследование груди каждые 1–3 года.Женщинам старше 40 лет, женщинам с повышенными факторами риска рака груди, раком груди в анамнезе и / или пациентам с симптомами рекомендуется чаще проходить клинические обследования груди [9].

Американский конгресс акушеров и гинекологов рекомендует, чтобы любой режим скрининга включал обсуждение потенциальных рисков скрининга с пациентом. Имея это в виду, группа рекомендует предлагать клиническое обследование груди женщинам среднего риска в возрасте от 25 до 39 каждые 1-3 года и ежегодное обследование груди женщинам в возрасте старше 40 лет [6].

Американское онкологическое общество не рекомендует регулярные клинические обследования груди для выявления рака у женщин из любой группы риска. Однако в нем говорится, что все женщины должны обращать внимание на типичный внешний вид и текстуру своей груди и немедленно сообщать о любых изменениях своему врачу [11].

Целевая группа профилактических служб США в настоящее время не дает рекомендаций по использованию клинических обследований груди при скрининге рака груди, ссылаясь на отсутствие полных доказательств, основанных на доступных исследованиях [1].Однако они рекомендуют получить расширенный медицинский анамнез на предмет повышенной генетической предрасположенности к раку груди. Эти исторические характеристики риска включают личный анамнез рака груди до 50 лет, личный анамнез двустороннего рака груди, семейный анамнез человека с раком груди и яичников, семейный анамнез по крайней мере 1 члена мужского пола с раком груди, множественный члены семьи с раком груди и еврейским происхождением ашкенази. Любая из этих исторических проблем, отмеченных при первоначальном и последующем скрининговом обследовании, должна быть дополнительно оценена с помощью генетического консультирования.(PMID 24366376)

Противопоказания

Противопоказания включают отсутствие сотрудничества или согласия пациента. Беспокойство пациента может иногда помешать обследованию, но его можно свести к минимуму с помощью спокойной уверенности и работы с пациентом для обеспечения максимального комфорта [4].

Preparation

Правила различаются в зависимости от учреждения, но часто рекомендуется попросить сопровождающего лица того же пола сопровождать экзаменатора в палату пациента для удобства и защиты пациента. Поощряется вежливый и мягкий подход к пациенту, так как пациенты могут испытывать некоторую степень беспокойства во время обследования.Важно, чтобы пациент переоделся в больничную одежду перед обследованием, чтобы облегчить обнажение всей анатомии груди. Должна быть доступна простыня, чтобы прикрыть нижнюю половину пациента для удобства. Во время обследования следует использовать простыню или медицинский халат, чтобы прикрыть контралатеральную грудь [4].

Техника

Практикующие успешно используют множество техник, и каждый экзаменующий, вероятно, разовьет свои предпочтения. Независимо от того, какой подход используется, важно всегда следовать последовательному шаблону, чтобы свести к минимуму вероятность того, что что-то будет упущено.[11] [10] [4]

Инспекция

Сначала проводится визуальный осмотр груди, когда пациентка сидит лицом к исследователю. Пациенту предлагается положить руки на бедра, а также поднять их над головой. Это позволяет исследователю оценивать грудь во многих положениях и наблюдать общий размер, форму, симметрию, размер, форму, текстуру и цвет сосков. Следует отметить различия в любом из них при предыдущих обследованиях, а также по сравнению с контрлатеральной грудью.При визуальном осмотре также следует отметить участки утолщения, ямочки или фиксации кожи относительно подлежащей ткани груди. Их можно усилить во время движения, а также попросить пациента согнуть грудные мышцы, положив руки на бедра.

Пальпация

После завершения визуального осмотра пациента следует попросить лечь на спину. Если рассматривается жалоба со стороны груди, осматривающий должен начать обследование с противоположной, или «нормальной» стороны.Когда одна грудь исследуется, другая закрывается для удобства пациента. Пациент должен поместить ипсилатеральную руку выше и / или за голову, чтобы максимально сгладить ткань груди. Сама ткань груди оценивается с помощью последовательности пальпации, которая позволяет последовательно прогрессировать от поверхностных тканей к более глубоким. Лучше всего это делать с помощью подушечек пальцев экзаменатора, обычно когда рука находится в слегка сложенном положении. Существует множество методов, но наиболее часто используются метод радиального «колеса телеги» или «спицы», метод вертикальной полосы и метод концентрического круга.Как указывалось ранее, важно, чтобы экзаменатор выбирал метод и был последовательным от экзамена к экзамену. Документально подтверждается общая консистенция груди (мягкая, твердая, узловатая). Любые образования или болезненные поражения отмечаются относительно их расположения в стандартной конфигурации квадранта или циферблата. При документировании результатов следует включать характеристики любых отклонений, такие как размер, форма, текстура, подвижность, границы, нежность и приблизительная глубина. Затем внимание обращают на ареолярный комплекс соска, где сами эти ткани пальпируются на предмет аномалий.Кроме того, исследователь должен оценить выделяемые выделения из сосков, положив обе руки на грудь по обе стороны от ареолы и осторожно, но сильно надавив на ткань груди.

После полного осмотра груди следует пальпировать подмышечную и надключичную области на предмет лимфаденопатии. Патологии лимфатических узлов могут проявляться в различных формах, но чаще всего любые пальпируемые узлы, вызывающие беспокойство, будут немного увеличены и иметь несколько более твердую текстуру, чем типичные мягкие, эластичные.Как и в случае с любыми массами, приблизительный номер документа, размер, текстура, подвижность и разграничение любых пальпируемых лимфатических узлов. Иногда вся подмышечная впадина кажется «заполненной» без определенной лимфаденопатии. Это может относиться к нормальной анатомии пациента или указывать на наличие диффузно сплетенных лимфатических узлов.

Обследование груди у мужчин часто бывает проще из-за меньшего объема ткани для оценки, если только пациент не страдает чрезмерным ожирением или гинекомастией. Те же принципы применимы к исследованию мужской груди.

Документация

Общая терминология, встречающаяся в документации по обследованию груди, включает следующее:

• Симметричная или асимметричная

• Форма (птотическая, отвесная, любые рубцы или деформации с описанием)

• Текстура (мягкая, узловатая, фиброзно-кистозный, плотный, наличие инфрамаммарного гребня в большой груди)

• Образования (описанные, как указано выше, в сравнении с отсутствием очевидных образований)

• Сосково-ареолярный комплекс (розовый, коричневый, вывернутый, перевернутый, выделения присутствуют / отсутствуют с описанием (наличие сухой чешуйчатой ​​текстуры, указывающей на болезнь Педжета)

• Кожа (теплая, сухая, наличие / отсутствие эритемы, отек, апельсиновый цвет, открытые язвы, скопления дренирующей жидкости)

Клиническая значимость

Результаты обследования молочных желез важны для руководства будущим клиническим лечением, связанным с конкретной жалобой.Например, поражение, идентифицированное на изображении, которое не может быть пальпировано, может нуждаться в биопсии под визуальным контролем [5]. При целлюлите или абсцессе груди клиническое наблюдение за грудью будет иметь решающее значение для определения того, реагирует ли инфекция на терапию. Наличие или отсутствие ощутимо увеличенных лимфатических узлов в начале лечения злокачественного новообразования диктует следующие шаги как в хирургическом, так и в онкологическом лечении.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Обследование груди может проводиться многими клиницистами, включая медсестер.Однако важно понимать, что текущие руководящие принципы не рекомендуют регулярные клинические обследования груди для выявления рака у женщин из любой группы риска. Тем не менее, женщины должны быть осведомлены о важности изменений типичного внешнего вида и текстуры их груди и немедленно сообщать о любых изменениях своему врачу [11].

Рисунок

Самообследование груди, лимфатическая система, иммунная система, лимфатическая болезнь, новообразования груди, осложнения, связанные с рецидивом рака груди после мастэктомии.Предоставлено Робертом С. Крейгом, Центры по контролю и профилактике заболеваний (подробнее …)

Ссылки

1.

Siu AL., Целевая группа превентивных служб США. Скрининг рака молочной железы: Рекомендация рабочей группы США по профилактическим услугам. Ann Intern Med. 2016 16 февраля; 164 (4): 279-96. [PubMed: 26757170]

2.

Hens JR, Wysolmerski JJ. Ключевые этапы развития молочной железы: молекулярные механизмы, участвующие в формировании эмбриональной молочной железы.Рак молочной железы Res. 2005; 7 (5): 220-4. [Бесплатная статья PMC: PMC1242158] [PubMed: 16168142]

3.

Фендрик Дж. Л., Раафат А. М., Хаслам С.З. Рост и развитие молочных желез от постнатального периода до постменопаузы: онтогенез и регуляция стероидных рецепторов яичников у мышей. J Mammary Gland Biol Neoplasia. 1998 Янв; 3 (1): 7-22. [PubMed: 10819501]

4.

Дугофф Л., Прадхан А., Кейси П., Далримпл Дж. Л., Эбботт Дж. Ф., Бьюри-Джойнер С. Д., Чуанг А., Каллимор А. Дж., Форштейн Д. А., Хэмптон Б. С., Качмарчик Дж. М., Кац Н. Т., Наталь Ф.С., Пейдж-Рэмси С.М., Вольф А., Хюппхен Н.А.Учебные программы по изучению тазовых органов и груди в медицинских школах США: опрос руководителей отделений акушерства и гинекологии. BMC Med Educ. 2016 16 декабря; 16 (1): 314. [Бесплатная статья PMC: PMC5162080] [PubMed: 27986086]

5.

Weiss JE, Goodrich M, Harris KA, Chicoine RE, Synnestvedt MB, Pyle SJ, Chen JS, Herschorn SD, Beaber EF, Haas JS, Tosteson AN , Онега Т., Консорциум PROSPR (популяционные исследования, оптимизирующие скрининг с помощью персонализированных схем). Проблемы с определением показаний для обследования при визуализации молочной железы как ключевого клинического атрибута в практике, исследованиях и политике.J Am Coll Radiol. 2017 Февраль; 14 (2): 198-207.e2. [Бесплатная статья PMC: PMC5292278] [PubMed: 27744009]

6.

Андерсон Б.Л., Урбан Р.Р., Перлман М., Шулкин Дж. Знания и мнения акушеров-гинекологов о комитете Целевой группы профилактических служб США (USPSTF), Поправка о здоровье женщин и Закон о доступном медицинском обслуживании: национальное исследование после публикации Положения о рекомендациях по скринингу рака молочной железы USPSTF 2009 года. Предыдущая Мед. 2014 Февраль; 59: 79-82. [PubMed: 24246966]

7.

Целевая группа превентивных служб США. Скрининг на рак груди: рекомендация Целевой группы по профилактическим услугам США. Ann Intern Med. 2009 17 ноября; 151 (10): 716-26, W-236. [PubMed: 19920272]

8.

Cheng TM, Freund KM, Winter M, Orlander JD. Ограниченное принятие текущих руководств по клиническому обследованию груди преподавателями первичной медико-санитарной помощи. J Womens Health (Larchmt). 2015 Янв; 24 (1): 11-6; викторина 16-7. [PubMed: 25405388]

9.

Bevers TB, Helvie M, Bonaccio E, Calhoun KE, Daly MB, Farrar WB, Garber JE, Gray R, Greenberg CC, Greenup R, Hansen NM, Harris RE, Heerdt AS, Helsten T, Hodgkiss L, Hoyt TL, Huff JG, Jacobs L, Lehman CD, Monsees B, Niell BL, Parker CC, Pearlman M, Philpotts L, Shepardson LB, Smith ML, Stein M, Tumyan L, Williams C, Bergman MA , Кумар Р.Скрининг и диагностика рака груди, Версия 3.2018, Руководство NCCN по клинической практике в онкологии. J Natl Compr Canc Netw. 2018 ноя; 16 (11): 1362-1389. [PubMed: 30442736]

10.

Beitler AL, Hurd TC, Edge SB. Оценка пальпируемых новообразований в груди: распространенные ошибки и рекомендации по лечению. Surg Oncol. 1997 декабрь; 6 (4): 227-34. [PubMed: 9775409]

11.

Russo J, Russo IH. К физиологическому подходу к профилактике рака груди. Биомаркеры эпидемиологии рака Пред.1994 июн; 3 (4): 353-64. [PubMed: 8061586]

Методы обследования груди — StatPearls

Непрерывное обучение

Способность проводить тщательное и точное обследование груди является важным навыком для практикующих врачей многих уровней и многих специальностей. Клиническое обследование груди — ключевой этап диагностики и наблюдения за рядом доброкачественных и злокачественных заболеваний груди. При использовании в рамках мультимодальной оценки обследование груди дает важную информацию, которая используется как при обследовании, так и при лечении многих заболеваний груди.Текущие рекомендации относительно интервалов скрининга и тестов на рак груди различаются; тем не менее, многие руководящие принципы согласны с тем, что клиническое обследование груди необходимо для женщин с отклонениями от нормы при маммографии и как часть ежегодного скрининга для определенных групп женщин с повышенным риском рака груди. В этом упражнении рассматриваются текущие рекомендации по обследованию груди и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в обнаружении новообразований груди.

Целей:

• Опишите важность проведения обследования груди.

• Изложите текущие рекомендации по обследованию груди врачами.

• Узнайте, как проводить обследование груди.

• Объясните стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации ухода и коммуникации, чтобы ускорить обнаружение новообразований в груди во время физического осмотра и улучшить результаты лечения пациентов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Способность провести тщательный и точный осмотр груди — важный навык для практикующих врачей многих уровней и специальностей.Клиническое обследование груди — ключевой этап диагностики и наблюдения за рядом доброкачественных и злокачественных заболеваний груди. При использовании в рамках мультимодальной оценки обследование груди предоставляет важную информацию, которая используется как при обследовании, так и при лечении многих заболеваний груди. Текущие рекомендации относительно интервалов скрининга и тестов на рак груди различаются; тем не менее, многие руководящие принципы согласны с тем, что клиническое обследование груди необходимо для женщин с отклонениями от нормы при маммографии и как часть ежегодного скрининга для определенных групп женщин с повышенным риском рака груди.[1]

Анатомия и физиология

Знание основ анатомии и физиологии груди обеспечивает основу для понимания патофизиологии заболеваний груди. Многие заболевания груди возникают из-за нарушения нормальной функции и следуют за спектром легких доброкачественных аномалий до злокачественного процесса.

Эмбриология и физиология

Грудь происходит от вентральных зачатков эктодермы на пятой-шестой неделе развития плода.Эти зачатки представляют собой двусторонние гребни, которые простираются от будущих участков подмышечной впадины до паховой области, так называемой «молочной линии», вдоль которой у взрослых иногда могут быть обнаружены дополнительные соски и ткань груди. Два зачатка эктодермы проникают в мезенхиму по вентральным гребням, покрывающим грудную ткань, которые называются первичными зачатками. Впоследствии они разрастаются в 15-20 вторичных почек, которые позже развиваются в доли, обнаруженные во взрослой груди. Поддерживающая соединительная ткань происходит из эпителиальных клеток.Грудь у мужчин и женщин в утробе матери развивается одинаково и остается неизменной до наступления половой зрелости. Во время полового созревания различные гормональные сигналы инициируют дальнейшее созревание женской груди, в первую очередь вызывая пролиферацию протоков и соединительной ткани за счет эффектов эстрогена и прогестерона [2]. Полная зрелость груди наступает только после наступления беременности и родов, во время которых происходит разрастание эпителиальной ткани и начинается производство молока. Лактация происходит до тех пор, пока существует нервная стимуляция ареолярного комплекса сосков во время кормления грудью.Как только это прекращается, повышение давления невыдавленного молока в системе протоков приводит к атрофии эпителия. Во время менопаузы снижение циркулирующих эстрогенов и прогестерона вызывает инволюцию дольчатой ​​ткани [3]. В это время соединительная ткань становится более плотной, и жировая ткань постепенно замещает паренхиму груди.

Клиническая анатомия

Грудь взрослого человека имеет примерно коническую форму, основание которой перекрывает грудные мышцы в верхней части груди [4].Физическими границами груди являются ключица сверху, грудина медиально, прикрепление прямых мышц живота снизу и передние зубчатые мышцы латерально. Задняя ткань груди лежит на фасции большой грудной мышцы. Грудь содержит от 15 до 20 долей, которые далее делятся на более мелкие функциональные доли. Связки Купера — это соединительная ткань, которая прикрепляется перпендикулярно к дерме и помогает поддерживать грудь. Грудь разделена на квадранты или описана по сравнению с циферблатом для облегчения передачи любых результатов.Верхний внешний квадрант груди содержит больший объем ткани, чем где-либо еще, и это также наиболее частое место возникновения злокачественного новообразования груди. Верхний наружный квадрант простирается сверху-латерально к подмышечной впадине и плечу. Эта часть груди называется подмышечным хвостом Спенса.

Общие физиологические изменения

Грудь претерпевает множество изменений в течение жизни женщины и в течение типичного менструального цикла, и об этом важно помнить при проведении обследования груди.Во время беременности и кормления грудью гипертрофия млечных протоков возникает при нагрубании протоков и альвеол грудным молоком. У небеременной женщины в поздней лютеиновой фазе перед менструацией накопление жидкости в груди происходит в виде внутрилобулярного отека, который может вызвать дискомфорт. Фиброзно-кистозные изменения могут обостриться и исчезнуть в течение менструального цикла. После менопаузы грудь подвергается инволюции с заменой ранее существовавшей паренхимы груди жировой и соединительной тканью.

Показания

Жалобы на боль в груди, изменения кожи, выделения из сосков, уплотнения, значительные изменения размера или формы или любые другие признаки, вызывающие беспокойство у пациентки, требуют клинического обследования груди [5]. Несмотря на то, что в настоящее время существуют разногласия относительно рекомендации женщинам проводить самостоятельное обследование груди для скрининга рака груди [6] [7] [8] [9], практикующий врач, тем не менее, должен оценить пациента, у которого наблюдаются изменения, замеченные во время самообследования. обследование груди. Многие виды рака груди фактически обнаруживаются самими пациентами во время преднамеренного или случайного самостоятельного обследования груди.Кроме того, аномальные данные при скрининге, наблюдении или случайной визуализации молочных желез (маммография, УЗИ, МРТ, КТ грудной клетки и ПЭТ), которые определены переводящим радиологом как подозрительные, должны быть дополнительно оценены посредством клинического обследования груди [10].

Руководящие принципы

Согласно рекомендациям Национальной комплексной сети по обследованию рака, женщины в возрасте от 25 до 40 лет, не имеющие симптомов и не имеющие особых факторов риска рака груди, должны проходить клиническое обследование груди каждые 1–3 года.Женщинам старше 40 лет, женщинам с повышенными факторами риска рака груди, раком груди в анамнезе и / или пациентам с симптомами рекомендуется чаще проходить клинические обследования груди [9].

Американский конгресс акушеров и гинекологов рекомендует, чтобы любой режим скрининга включал обсуждение потенциальных рисков скрининга с пациентом. Имея это в виду, группа рекомендует предлагать клиническое обследование груди женщинам среднего риска в возрасте от 25 до 39 каждые 1-3 года и ежегодное обследование груди женщинам в возрасте старше 40 лет [6].

Американское онкологическое общество не рекомендует регулярные клинические обследования груди для выявления рака у женщин из любой группы риска. Однако в нем говорится, что все женщины должны обращать внимание на типичный внешний вид и текстуру своей груди и немедленно сообщать о любых изменениях своему врачу [11].

Целевая группа профилактических служб США в настоящее время не дает рекомендаций по использованию клинических обследований груди при скрининге рака груди, ссылаясь на отсутствие полных доказательств, основанных на доступных исследованиях [1].Однако они рекомендуют получить расширенный медицинский анамнез на предмет повышенной генетической предрасположенности к раку груди. Эти исторические характеристики риска включают личный анамнез рака груди до 50 лет, личный анамнез двустороннего рака груди, семейный анамнез человека с раком груди и яичников, семейный анамнез по крайней мере 1 члена мужского пола с раком груди, множественный члены семьи с раком груди и еврейским происхождением ашкенази. Любая из этих исторических проблем, отмеченных при первоначальном и последующем скрининговом обследовании, должна быть дополнительно оценена с помощью генетического консультирования.(PMID 24366376)

Противопоказания

Противопоказания включают отсутствие сотрудничества или согласия пациента. Беспокойство пациента может иногда помешать обследованию, но его можно свести к минимуму с помощью спокойной уверенности и работы с пациентом для обеспечения максимального комфорта [4].

Preparation

Правила различаются в зависимости от учреждения, но часто рекомендуется попросить сопровождающего лица того же пола сопровождать экзаменатора в палату пациента для удобства и защиты пациента. Поощряется вежливый и мягкий подход к пациенту, так как пациенты могут испытывать некоторую степень беспокойства во время обследования.Важно, чтобы пациент переоделся в больничную одежду перед обследованием, чтобы облегчить обнажение всей анатомии груди. Должна быть доступна простыня, чтобы прикрыть нижнюю половину пациента для удобства. Во время обследования следует использовать простыню или медицинский халат, чтобы прикрыть контралатеральную грудь [4].

Техника

Практикующие успешно используют множество техник, и каждый экзаменующий, вероятно, разовьет свои предпочтения. Независимо от того, какой подход используется, важно всегда следовать последовательному шаблону, чтобы свести к минимуму вероятность того, что что-то будет упущено.[11] [10] [4]

Инспекция

Сначала проводится визуальный осмотр груди, когда пациентка сидит лицом к исследователю. Пациенту предлагается положить руки на бедра, а также поднять их над головой. Это позволяет исследователю оценивать грудь во многих положениях и наблюдать общий размер, форму, симметрию, размер, форму, текстуру и цвет сосков. Следует отметить различия в любом из них при предыдущих обследованиях, а также по сравнению с контрлатеральной грудью.При визуальном осмотре также следует отметить участки утолщения, ямочки или фиксации кожи относительно подлежащей ткани груди. Их можно усилить во время движения, а также попросить пациента согнуть грудные мышцы, положив руки на бедра.

Пальпация

После завершения визуального осмотра пациента следует попросить лечь на спину. Если рассматривается жалоба со стороны груди, осматривающий должен начать обследование с противоположной, или «нормальной» стороны.Когда одна грудь исследуется, другая закрывается для удобства пациента. Пациент должен поместить ипсилатеральную руку выше и / или за голову, чтобы максимально сгладить ткань груди. Сама ткань груди оценивается с помощью последовательности пальпации, которая позволяет последовательно прогрессировать от поверхностных тканей к более глубоким. Лучше всего это делать с помощью подушечек пальцев экзаменатора, обычно когда рука находится в слегка сложенном положении. Существует множество методов, но наиболее часто используются метод радиального «колеса телеги» или «спицы», метод вертикальной полосы и метод концентрического круга.Как указывалось ранее, важно, чтобы экзаменатор выбирал метод и был последовательным от экзамена к экзамену. Документально подтверждается общая консистенция груди (мягкая, твердая, узловатая). Любые образования или болезненные поражения отмечаются относительно их расположения в стандартной конфигурации квадранта или циферблата. При документировании результатов следует включать характеристики любых отклонений, такие как размер, форма, текстура, подвижность, границы, нежность и приблизительная глубина. Затем внимание обращают на ареолярный комплекс соска, где сами эти ткани пальпируются на предмет аномалий.Кроме того, исследователь должен оценить выделяемые выделения из сосков, положив обе руки на грудь по обе стороны от ареолы и осторожно, но сильно надавив на ткань груди.

После полного осмотра груди следует пальпировать подмышечную и надключичную области на предмет лимфаденопатии. Патологии лимфатических узлов могут проявляться в различных формах, но чаще всего любые пальпируемые узлы, вызывающие беспокойство, будут немного увеличены и иметь несколько более твердую текстуру, чем типичные мягкие, эластичные.Как и в случае с любыми массами, приблизительный номер документа, размер, текстура, подвижность и разграничение любых пальпируемых лимфатических узлов. Иногда вся подмышечная впадина кажется «заполненной» без определенной лимфаденопатии. Это может относиться к нормальной анатомии пациента или указывать на наличие диффузно сплетенных лимфатических узлов.

Обследование груди у мужчин часто бывает проще из-за меньшего объема ткани для оценки, если только пациент не страдает чрезмерным ожирением или гинекомастией. Те же принципы применимы к исследованию мужской груди.

Документация

Общая терминология, встречающаяся в документации по обследованию груди, включает следующее:

• Симметричная или асимметричная

• Форма (птотическая, отвесная, любые рубцы или деформации с описанием)

• Текстура (мягкая, узловатая, фиброзно-кистозный, плотный, наличие инфрамаммарного гребня в большой груди)

• Образования (описанные, как указано выше, в сравнении с отсутствием очевидных образований)

• Сосково-ареолярный комплекс (розовый, коричневый, вывернутый, перевернутый, выделения присутствуют / отсутствуют с описанием (наличие сухой чешуйчатой ​​текстуры, указывающей на болезнь Педжета)

• Кожа (теплая, сухая, наличие / отсутствие эритемы, отек, апельсиновый цвет, открытые язвы, скопления дренирующей жидкости)

Клиническая значимость

Результаты обследования молочных желез важны для руководства будущим клиническим лечением, связанным с конкретной жалобой.Например, поражение, идентифицированное на изображении, которое не может быть пальпировано, может нуждаться в биопсии под визуальным контролем [5]. При целлюлите или абсцессе груди клиническое наблюдение за грудью будет иметь решающее значение для определения того, реагирует ли инфекция на терапию. Наличие или отсутствие ощутимо увеличенных лимфатических узлов в начале лечения злокачественного новообразования диктует следующие шаги как в хирургическом, так и в онкологическом лечении.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Обследование груди может проводиться многими клиницистами, включая медсестер.Однако важно понимать, что текущие руководящие принципы не рекомендуют регулярные клинические обследования груди для выявления рака у женщин из любой группы риска. Тем не менее, женщины должны быть осведомлены о важности изменений типичного внешнего вида и текстуры их груди и немедленно сообщать о любых изменениях своему врачу [11].

Рисунок

Самообследование груди, лимфатическая система, иммунная система, лимфатическая болезнь, новообразования груди, осложнения, связанные с рецидивом рака груди после мастэктомии.Предоставлено Робертом С. Крейгом, Центры по контролю и профилактике заболеваний (подробнее …)

Ссылки

1.

Siu AL., Целевая группа превентивных служб США. Скрининг рака молочной железы: Рекомендация рабочей группы США по профилактическим услугам. Ann Intern Med. 2016 16 февраля; 164 (4): 279-96. [PubMed: 26757170]

2.

Hens JR, Wysolmerski JJ. Ключевые этапы развития молочной железы: молекулярные механизмы, участвующие в формировании эмбриональной молочной железы.Рак молочной железы Res. 2005; 7 (5): 220-4. [Бесплатная статья PMC: PMC1242158] [PubMed: 16168142]

3.

Фендрик Дж. Л., Раафат А. М., Хаслам С.З. Рост и развитие молочных желез от постнатального периода до постменопаузы: онтогенез и регуляция стероидных рецепторов яичников у мышей. J Mammary Gland Biol Neoplasia. 1998 Янв; 3 (1): 7-22. [PubMed: 10819501]

4.

Дугофф Л., Прадхан А., Кейси П., Далримпл Дж. Л., Эбботт Дж. Ф., Бьюри-Джойнер С. Д., Чуанг А., Каллимор А. Дж., Форштейн Д. А., Хэмптон Б. С., Качмарчик Дж. М., Кац Н. Т., Наталь Ф.С., Пейдж-Рэмси С.М., Вольф А., Хюппхен Н.А.Учебные программы по изучению тазовых органов и груди в медицинских школах США: опрос руководителей отделений акушерства и гинекологии. BMC Med Educ. 2016 16 декабря; 16 (1): 314. [Бесплатная статья PMC: PMC5162080] [PubMed: 27986086]

5.

Weiss JE, Goodrich M, Harris KA, Chicoine RE, Synnestvedt MB, Pyle SJ, Chen JS, Herschorn SD, Beaber EF, Haas JS, Tosteson AN , Онега Т., Консорциум PROSPR (популяционные исследования, оптимизирующие скрининг с помощью персонализированных схем). Проблемы с определением показаний для обследования при визуализации молочной железы как ключевого клинического атрибута в практике, исследованиях и политике.J Am Coll Radiol. 2017 Февраль; 14 (2): 198-207.e2. [Бесплатная статья PMC: PMC5292278] [PubMed: 27744009]

6.

Андерсон Б.Л., Урбан Р.Р., Перлман М., Шулкин Дж. Знания и мнения акушеров-гинекологов о комитете Целевой группы профилактических служб США (USPSTF), Поправка о здоровье женщин и Закон о доступном медицинском обслуживании: национальное исследование после публикации Положения о рекомендациях по скринингу рака молочной железы USPSTF 2009 года. Предыдущая Мед. 2014 Февраль; 59: 79-82. [PubMed: 24246966]

7.

Целевая группа превентивных служб США. Скрининг на рак груди: рекомендация Целевой группы по профилактическим услугам США. Ann Intern Med. 2009 17 ноября; 151 (10): 716-26, W-236. [PubMed: 19920272]

8.

Cheng TM, Freund KM, Winter M, Orlander JD. Ограниченное принятие текущих руководств по клиническому обследованию груди преподавателями первичной медико-санитарной помощи. J Womens Health (Larchmt). 2015 Янв; 24 (1): 11-6; викторина 16-7. [PubMed: 25405388]

9.

Bevers TB, Helvie M, Bonaccio E, Calhoun KE, Daly MB, Farrar WB, Garber JE, Gray R, Greenberg CC, Greenup R, Hansen NM, Harris RE, Heerdt AS, Helsten T, Hodgkiss L, Hoyt TL, Huff JG, Jacobs L, Lehman CD, Monsees B, Niell BL, Parker CC, Pearlman M, Philpotts L, Shepardson LB, Smith ML, Stein M, Tumyan L, Williams C, Bergman MA , Кумар Р.Скрининг и диагностика рака груди, Версия 3.2018, Руководство NCCN по клинической практике в онкологии. J Natl Compr Canc Netw. 2018 ноя; 16 (11): 1362-1389. [PubMed: 30442736]

10.

Beitler AL, Hurd TC, Edge SB. Оценка пальпируемых новообразований в груди: распространенные ошибки и рекомендации по лечению. Surg Oncol. 1997 декабрь; 6 (4): 227-34. [PubMed: 9775409]

11.

Russo J, Russo IH. К физиологическому подходу к профилактике рака груди. Биомаркеры эпидемиологии рака Пред.1994 июн; 3 (4): 353-64. [PubMed: 8061586]

Методы обследования груди — StatPearls

Непрерывное обучение

Способность проводить тщательное и точное обследование груди является важным навыком для практикующих врачей многих уровней и многих специальностей. Клиническое обследование груди — ключевой этап диагностики и наблюдения за рядом доброкачественных и злокачественных заболеваний груди. При использовании в рамках мультимодальной оценки обследование груди дает важную информацию, которая используется как при обследовании, так и при лечении многих заболеваний груди.Текущие рекомендации относительно интервалов скрининга и тестов на рак груди различаются; тем не менее, многие руководящие принципы согласны с тем, что клиническое обследование груди необходимо для женщин с отклонениями от нормы при маммографии и как часть ежегодного скрининга для определенных групп женщин с повышенным риском рака груди. В этом упражнении рассматриваются текущие рекомендации по обследованию груди и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в обнаружении новообразований груди.

Целей:

• Опишите важность проведения обследования груди.

• Изложите текущие рекомендации по обследованию груди врачами.

• Узнайте, как проводить обследование груди.

• Объясните стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации ухода и коммуникации, чтобы ускорить обнаружение новообразований в груди во время физического осмотра и улучшить результаты лечения пациентов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Способность провести тщательный и точный осмотр груди — важный навык для практикующих врачей многих уровней и специальностей.Клиническое обследование груди — ключевой этап диагностики и наблюдения за рядом доброкачественных и злокачественных заболеваний груди. При использовании в рамках мультимодальной оценки обследование груди предоставляет важную информацию, которая используется как при обследовании, так и при лечении многих заболеваний груди. Текущие рекомендации относительно интервалов скрининга и тестов на рак груди различаются; тем не менее, многие руководящие принципы согласны с тем, что клиническое обследование груди необходимо для женщин с отклонениями от нормы при маммографии и как часть ежегодного скрининга для определенных групп женщин с повышенным риском рака груди.[1]

Анатомия и физиология

Знание основ анатомии и физиологии груди обеспечивает основу для понимания патофизиологии заболеваний груди. Многие заболевания груди возникают из-за нарушения нормальной функции и следуют за спектром легких доброкачественных аномалий до злокачественного процесса.

Эмбриология и физиология

Грудь происходит от вентральных зачатков эктодермы на пятой-шестой неделе развития плода.Эти зачатки представляют собой двусторонние гребни, которые простираются от будущих участков подмышечной впадины до паховой области, так называемой «молочной линии», вдоль которой у взрослых иногда могут быть обнаружены дополнительные соски и ткань груди. Два зачатка эктодермы проникают в мезенхиму по вентральным гребням, покрывающим грудную ткань, которые называются первичными зачатками. Впоследствии они разрастаются в 15-20 вторичных почек, которые позже развиваются в доли, обнаруженные во взрослой груди. Поддерживающая соединительная ткань происходит из эпителиальных клеток.Грудь у мужчин и женщин в утробе матери развивается одинаково и остается неизменной до наступления половой зрелости. Во время полового созревания различные гормональные сигналы инициируют дальнейшее созревание женской груди, в первую очередь вызывая пролиферацию протоков и соединительной ткани за счет эффектов эстрогена и прогестерона [2]. Полная зрелость груди наступает только после наступления беременности и родов, во время которых происходит разрастание эпителиальной ткани и начинается производство молока. Лактация происходит до тех пор, пока существует нервная стимуляция ареолярного комплекса сосков во время кормления грудью.Как только это прекращается, повышение давления невыдавленного молока в системе протоков приводит к атрофии эпителия. Во время менопаузы снижение циркулирующих эстрогенов и прогестерона вызывает инволюцию дольчатой ​​ткани [3]. В это время соединительная ткань становится более плотной, и жировая ткань постепенно замещает паренхиму груди.

Клиническая анатомия

Грудь взрослого человека имеет примерно коническую форму, основание которой перекрывает грудные мышцы в верхней части груди [4].Физическими границами груди являются ключица сверху, грудина медиально, прикрепление прямых мышц живота снизу и передние зубчатые мышцы латерально. Задняя ткань груди лежит на фасции большой грудной мышцы. Грудь содержит от 15 до 20 долей, которые далее делятся на более мелкие функциональные доли. Связки Купера — это соединительная ткань, которая прикрепляется перпендикулярно к дерме и помогает поддерживать грудь. Грудь разделена на квадранты или описана по сравнению с циферблатом для облегчения передачи любых результатов.Верхний внешний квадрант груди содержит больший объем ткани, чем где-либо еще, и это также наиболее частое место возникновения злокачественного новообразования груди. Верхний наружный квадрант простирается сверху-латерально к подмышечной впадине и плечу. Эта часть груди называется подмышечным хвостом Спенса.

Общие физиологические изменения

Грудь претерпевает множество изменений в течение жизни женщины и в течение типичного менструального цикла, и об этом важно помнить при проведении обследования груди.Во время беременности и кормления грудью гипертрофия млечных протоков возникает при нагрубании протоков и альвеол грудным молоком. У небеременной женщины в поздней лютеиновой фазе перед менструацией накопление жидкости в груди происходит в виде внутрилобулярного отека, который может вызвать дискомфорт. Фиброзно-кистозные изменения могут обостриться и исчезнуть в течение менструального цикла. После менопаузы грудь подвергается инволюции с заменой ранее существовавшей паренхимы груди жировой и соединительной тканью.

Показания

Жалобы на боль в груди, изменения кожи, выделения из сосков, уплотнения, значительные изменения размера или формы или любые другие признаки, вызывающие беспокойство у пациентки, требуют клинического обследования груди [5]. Несмотря на то, что в настоящее время существуют разногласия относительно рекомендации женщинам проводить самостоятельное обследование груди для скрининга рака груди [6] [7] [8] [9], практикующий врач, тем не менее, должен оценить пациента, у которого наблюдаются изменения, замеченные во время самообследования. обследование груди. Многие виды рака груди фактически обнаруживаются самими пациентами во время преднамеренного или случайного самостоятельного обследования груди.Кроме того, аномальные данные при скрининге, наблюдении или случайной визуализации молочных желез (маммография, УЗИ, МРТ, КТ грудной клетки и ПЭТ), которые определены переводящим радиологом как подозрительные, должны быть дополнительно оценены посредством клинического обследования груди [10].

Руководящие принципы

Согласно рекомендациям Национальной комплексной сети по обследованию рака, женщины в возрасте от 25 до 40 лет, не имеющие симптомов и не имеющие особых факторов риска рака груди, должны проходить клиническое обследование груди каждые 1–3 года.Женщинам старше 40 лет, женщинам с повышенными факторами риска рака груди, раком груди в анамнезе и / или пациентам с симптомами рекомендуется чаще проходить клинические обследования груди [9].

Американский конгресс акушеров и гинекологов рекомендует, чтобы любой режим скрининга включал обсуждение потенциальных рисков скрининга с пациентом. Имея это в виду, группа рекомендует предлагать клиническое обследование груди женщинам среднего риска в возрасте от 25 до 39 каждые 1-3 года и ежегодное обследование груди женщинам в возрасте старше 40 лет [6].

Американское онкологическое общество не рекомендует регулярные клинические обследования груди для выявления рака у женщин из любой группы риска. Однако в нем говорится, что все женщины должны обращать внимание на типичный внешний вид и текстуру своей груди и немедленно сообщать о любых изменениях своему врачу [11].

Целевая группа профилактических служб США в настоящее время не дает рекомендаций по использованию клинических обследований груди при скрининге рака груди, ссылаясь на отсутствие полных доказательств, основанных на доступных исследованиях [1].Однако они рекомендуют получить расширенный медицинский анамнез на предмет повышенной генетической предрасположенности к раку груди. Эти исторические характеристики риска включают личный анамнез рака груди до 50 лет, личный анамнез двустороннего рака груди, семейный анамнез человека с раком груди и яичников, семейный анамнез по крайней мере 1 члена мужского пола с раком груди, множественный члены семьи с раком груди и еврейским происхождением ашкенази. Любая из этих исторических проблем, отмеченных при первоначальном и последующем скрининговом обследовании, должна быть дополнительно оценена с помощью генетического консультирования.(PMID 24366376)

Противопоказания

Противопоказания включают отсутствие сотрудничества или согласия пациента. Беспокойство пациента может иногда помешать обследованию, но его можно свести к минимуму с помощью спокойной уверенности и работы с пациентом для обеспечения максимального комфорта [4].

Preparation

Правила различаются в зависимости от учреждения, но часто рекомендуется попросить сопровождающего лица того же пола сопровождать экзаменатора в палату пациента для удобства и защиты пациента. Поощряется вежливый и мягкий подход к пациенту, так как пациенты могут испытывать некоторую степень беспокойства во время обследования.Важно, чтобы пациент переоделся в больничную одежду перед обследованием, чтобы облегчить обнажение всей анатомии груди. Должна быть доступна простыня, чтобы прикрыть нижнюю половину пациента для удобства. Во время обследования следует использовать простыню или медицинский халат, чтобы прикрыть контралатеральную грудь [4].

Техника

Практикующие успешно используют множество техник, и каждый экзаменующий, вероятно, разовьет свои предпочтения. Независимо от того, какой подход используется, важно всегда следовать последовательному шаблону, чтобы свести к минимуму вероятность того, что что-то будет упущено.[11] [10] [4]

Инспекция

Сначала проводится визуальный осмотр груди, когда пациентка сидит лицом к исследователю. Пациенту предлагается положить руки на бедра, а также поднять их над головой. Это позволяет исследователю оценивать грудь во многих положениях и наблюдать общий размер, форму, симметрию, размер, форму, текстуру и цвет сосков. Следует отметить различия в любом из них при предыдущих обследованиях, а также по сравнению с контрлатеральной грудью.При визуальном осмотре также следует отметить участки утолщения, ямочки или фиксации кожи относительно подлежащей ткани груди. Их можно усилить во время движения, а также попросить пациента согнуть грудные мышцы, положив руки на бедра.

Пальпация

После завершения визуального осмотра пациента следует попросить лечь на спину. Если рассматривается жалоба со стороны груди, осматривающий должен начать обследование с противоположной, или «нормальной» стороны.Когда одна грудь исследуется, другая закрывается для удобства пациента. Пациент должен поместить ипсилатеральную руку выше и / или за голову, чтобы максимально сгладить ткань груди. Сама ткань груди оценивается с помощью последовательности пальпации, которая позволяет последовательно прогрессировать от поверхностных тканей к более глубоким. Лучше всего это делать с помощью подушечек пальцев экзаменатора, обычно когда рука находится в слегка сложенном положении. Существует множество методов, но наиболее часто используются метод радиального «колеса телеги» или «спицы», метод вертикальной полосы и метод концентрического круга.Как указывалось ранее, важно, чтобы экзаменатор выбирал метод и был последовательным от экзамена к экзамену. Документально подтверждается общая консистенция груди (мягкая, твердая, узловатая). Любые образования или болезненные поражения отмечаются относительно их расположения в стандартной конфигурации квадранта или циферблата. При документировании результатов следует включать характеристики любых отклонений, такие как размер, форма, текстура, подвижность, границы, нежность и приблизительная глубина. Затем внимание обращают на ареолярный комплекс соска, где сами эти ткани пальпируются на предмет аномалий.Кроме того, исследователь должен оценить выделяемые выделения из сосков, положив обе руки на грудь по обе стороны от ареолы и осторожно, но сильно надавив на ткань груди.

После полного осмотра груди следует пальпировать подмышечную и надключичную области на предмет лимфаденопатии. Патологии лимфатических узлов могут проявляться в различных формах, но чаще всего любые пальпируемые узлы, вызывающие беспокойство, будут немного увеличены и иметь несколько более твердую текстуру, чем типичные мягкие, эластичные.Как и в случае с любыми массами, приблизительный номер документа, размер, текстура, подвижность и разграничение любых пальпируемых лимфатических узлов. Иногда вся подмышечная впадина кажется «заполненной» без определенной лимфаденопатии. Это может относиться к нормальной анатомии пациента или указывать на наличие диффузно сплетенных лимфатических узлов.

Обследование груди у мужчин часто бывает проще из-за меньшего объема ткани для оценки, если только пациент не страдает чрезмерным ожирением или гинекомастией. Те же принципы применимы к исследованию мужской груди.

Документация

Общая терминология, встречающаяся в документации по обследованию груди, включает следующее:

• Симметричная или асимметричная

• Форма (птотическая, отвесная, любые рубцы или деформации с описанием)

• Текстура (мягкая, узловатая, фиброзно-кистозный, плотный, наличие инфрамаммарного гребня в большой груди)

• Образования (описанные, как указано выше, в сравнении с отсутствием очевидных образований)

• Сосково-ареолярный комплекс (розовый, коричневый, вывернутый, перевернутый, выделения присутствуют / отсутствуют с описанием (наличие сухой чешуйчатой ​​текстуры, указывающей на болезнь Педжета)

• Кожа (теплая, сухая, наличие / отсутствие эритемы, отек, апельсиновый цвет, открытые язвы, скопления дренирующей жидкости)

Клиническая значимость

Результаты обследования молочных желез важны для руководства будущим клиническим лечением, связанным с конкретной жалобой.Например, поражение, идентифицированное на изображении, которое не может быть пальпировано, может нуждаться в биопсии под визуальным контролем [5]. При целлюлите или абсцессе груди клиническое наблюдение за грудью будет иметь решающее значение для определения того, реагирует ли инфекция на терапию. Наличие или отсутствие ощутимо увеличенных лимфатических узлов в начале лечения злокачественного новообразования диктует следующие шаги как в хирургическом, так и в онкологическом лечении.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Обследование груди может проводиться многими клиницистами, включая медсестер.Однако важно понимать, что текущие руководящие принципы не рекомендуют регулярные клинические обследования груди для выявления рака у женщин из любой группы риска. Тем не менее, женщины должны быть осведомлены о важности изменений типичного внешнего вида и текстуры их груди и немедленно сообщать о любых изменениях своему врачу [11].

Рисунок

Самообследование груди, лимфатическая система, иммунная система, лимфатическая болезнь, новообразования груди, осложнения, связанные с рецидивом рака груди после мастэктомии.Предоставлено Робертом С. Крейгом, Центры по контролю и профилактике заболеваний (подробнее …)

Ссылки

1.

Siu AL., Целевая группа превентивных служб США. Скрининг рака молочной железы: Рекомендация рабочей группы США по профилактическим услугам. Ann Intern Med. 2016 16 февраля; 164 (4): 279-96. [PubMed: 26757170]

2.

Hens JR, Wysolmerski JJ. Ключевые этапы развития молочной железы: молекулярные механизмы, участвующие в формировании эмбриональной молочной железы.Рак молочной железы Res. 2005; 7 (5): 220-4. [Бесплатная статья PMC: PMC1242158] [PubMed: 16168142]

3.

Фендрик Дж. Л., Раафат А. М., Хаслам С.З. Рост и развитие молочных желез от постнатального периода до постменопаузы: онтогенез и регуляция стероидных рецепторов яичников у мышей. J Mammary Gland Biol Neoplasia. 1998 Янв; 3 (1): 7-22. [PubMed: 10819501]

4.

Дугофф Л., Прадхан А., Кейси П., Далримпл Дж. Л., Эбботт Дж. Ф., Бьюри-Джойнер С. Д., Чуанг А., Каллимор А. Дж., Форштейн Д. А., Хэмптон Б. С., Качмарчик Дж. М., Кац Н. Т., Наталь Ф.С., Пейдж-Рэмси С.М., Вольф А., Хюппхен Н.А.Учебные программы по изучению тазовых органов и груди в медицинских школах США: опрос руководителей отделений акушерства и гинекологии. BMC Med Educ. 2016 16 декабря; 16 (1): 314. [Бесплатная статья PMC: PMC5162080] [PubMed: 27986086]

5.

Weiss JE, Goodrich M, Harris KA, Chicoine RE, Synnestvedt MB, Pyle SJ, Chen JS, Herschorn SD, Beaber EF, Haas JS, Tosteson AN , Онега Т., Консорциум PROSPR (популяционные исследования, оптимизирующие скрининг с помощью персонализированных схем). Проблемы с определением показаний для обследования при визуализации молочной железы как ключевого клинического атрибута в практике, исследованиях и политике.J Am Coll Radiol. 2017 Февраль; 14 (2): 198-207.e2. [Бесплатная статья PMC: PMC5292278] [PubMed: 27744009]

6.

Андерсон Б.Л., Урбан Р.Р., Перлман М., Шулкин Дж. Знания и мнения акушеров-гинекологов о комитете Целевой группы профилактических служб США (USPSTF), Поправка о здоровье женщин и Закон о доступном медицинском обслуживании: национальное исследование после публикации Положения о рекомендациях по скринингу рака молочной железы USPSTF 2009 года. Предыдущая Мед. 2014 Февраль; 59: 79-82. [PubMed: 24246966]

7.

Целевая группа превентивных служб США. Скрининг на рак груди: рекомендация Целевой группы по профилактическим услугам США. Ann Intern Med. 2009 17 ноября; 151 (10): 716-26, W-236. [PubMed: 19920272]

8.

Cheng TM, Freund KM, Winter M, Orlander JD. Ограниченное принятие текущих руководств по клиническому обследованию груди преподавателями первичной медико-санитарной помощи. J Womens Health (Larchmt). 2015 Янв; 24 (1): 11-6; викторина 16-7. [PubMed: 25405388]

9.

Bevers TB, Helvie M, Bonaccio E, Calhoun KE, Daly MB, Farrar WB, Garber JE, Gray R, Greenberg CC, Greenup R, Hansen NM, Harris RE, Heerdt AS, Helsten T, Hodgkiss L, Hoyt TL, Huff JG, Jacobs L, Lehman CD, Monsees B, Niell BL, Parker CC, Pearlman M, Philpotts L, Shepardson LB, Smith ML, Stein M, Tumyan L, Williams C, Bergman MA , Кумар Р.Скрининг и диагностика рака груди, Версия 3.2018, Руководство NCCN по клинической практике в онкологии. J Natl Compr Canc Netw. 2018 ноя; 16 (11): 1362-1389. [PubMed: 30442736]

10.

Beitler AL, Hurd TC, Edge SB. Оценка пальпируемых новообразований в груди: распространенные ошибки и рекомендации по лечению. Surg Oncol. 1997 декабрь; 6 (4): 227-34. [PubMed: 9775409]

11.

Russo J, Russo IH. К физиологическому подходу к профилактике рака груди. Биомаркеры эпидемиологии рака Пред.1994 июн; 3 (4): 353-64. [PubMed: 8061586]

Методы обследования груди — StatPearls

Непрерывное обучение

Способность проводить тщательное и точное обследование груди является важным навыком для практикующих врачей многих уровней и многих специальностей. Клиническое обследование груди — ключевой этап диагностики и наблюдения за рядом доброкачественных и злокачественных заболеваний груди. При использовании в рамках мультимодальной оценки обследование груди дает важную информацию, которая используется как при обследовании, так и при лечении многих заболеваний груди.Текущие рекомендации относительно интервалов скрининга и тестов на рак груди различаются; тем не менее, многие руководящие принципы согласны с тем, что клиническое обследование груди необходимо для женщин с отклонениями от нормы при маммографии и как часть ежегодного скрининга для определенных групп женщин с повышенным риском рака груди. В этом упражнении рассматриваются текущие рекомендации по обследованию груди и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в обнаружении новообразований груди.

Целей:

• Опишите важность проведения обследования груди.

• Изложите текущие рекомендации по обследованию груди врачами.

• Узнайте, как проводить обследование груди.

• Объясните стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации ухода и коммуникации, чтобы ускорить обнаружение новообразований в груди во время физического осмотра и улучшить результаты лечения пациентов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Способность провести тщательный и точный осмотр груди — важный навык для практикующих врачей многих уровней и специальностей.Клиническое обследование груди — ключевой этап диагностики и наблюдения за рядом доброкачественных и злокачественных заболеваний груди. При использовании в рамках мультимодальной оценки обследование груди предоставляет важную информацию, которая используется как при обследовании, так и при лечении многих заболеваний груди. Текущие рекомендации относительно интервалов скрининга и тестов на рак груди различаются; тем не менее, многие руководящие принципы согласны с тем, что клиническое обследование груди необходимо для женщин с отклонениями от нормы при маммографии и как часть ежегодного скрининга для определенных групп женщин с повышенным риском рака груди.[1]

Анатомия и физиология

Знание основ анатомии и физиологии груди обеспечивает основу для понимания патофизиологии заболеваний груди. Многие заболевания груди возникают из-за нарушения нормальной функции и следуют за спектром легких доброкачественных аномалий до злокачественного процесса.

Эмбриология и физиология

Грудь происходит от вентральных зачатков эктодермы на пятой-шестой неделе развития плода.Эти зачатки представляют собой двусторонние гребни, которые простираются от будущих участков подмышечной впадины до паховой области, так называемой «молочной линии», вдоль которой у взрослых иногда могут быть обнаружены дополнительные соски и ткань груди. Два зачатка эктодермы проникают в мезенхиму по вентральным гребням, покрывающим грудную ткань, которые называются первичными зачатками. Впоследствии они разрастаются в 15-20 вторичных почек, которые позже развиваются в доли, обнаруженные во взрослой груди. Поддерживающая соединительная ткань происходит из эпителиальных клеток.Грудь у мужчин и женщин в утробе матери развивается одинаково и остается неизменной до наступления половой зрелости. Во время полового созревания различные гормональные сигналы инициируют дальнейшее созревание женской груди, в первую очередь вызывая пролиферацию протоков и соединительной ткани за счет эффектов эстрогена и прогестерона [2]. Полная зрелость груди наступает только после наступления беременности и родов, во время которых происходит разрастание эпителиальной ткани и начинается производство молока. Лактация происходит до тех пор, пока существует нервная стимуляция ареолярного комплекса сосков во время кормления грудью.Как только это прекращается, повышение давления невыдавленного молока в системе протоков приводит к атрофии эпителия. Во время менопаузы снижение циркулирующих эстрогенов и прогестерона вызывает инволюцию дольчатой ​​ткани [3]. В это время соединительная ткань становится более плотной, и жировая ткань постепенно замещает паренхиму груди.

Клиническая анатомия

Грудь взрослого человека имеет примерно коническую форму, основание которой перекрывает грудные мышцы в верхней части груди [4].Физическими границами груди являются ключица сверху, грудина медиально, прикрепление прямых мышц живота снизу и передние зубчатые мышцы латерально. Задняя ткань груди лежит на фасции большой грудной мышцы. Грудь содержит от 15 до 20 долей, которые далее делятся на более мелкие функциональные доли. Связки Купера — это соединительная ткань, которая прикрепляется перпендикулярно к дерме и помогает поддерживать грудь. Грудь разделена на квадранты или описана по сравнению с циферблатом для облегчения передачи любых результатов.Верхний внешний квадрант груди содержит больший объем ткани, чем где-либо еще, и это также наиболее частое место возникновения злокачественного новообразования груди. Верхний наружный квадрант простирается сверху-латерально к подмышечной впадине и плечу. Эта часть груди называется подмышечным хвостом Спенса.

Общие физиологические изменения

Грудь претерпевает множество изменений в течение жизни женщины и в течение типичного менструального цикла, и об этом важно помнить при проведении обследования груди.Во время беременности и кормления грудью гипертрофия млечных протоков возникает при нагрубании протоков и альвеол грудным молоком. У небеременной женщины в поздней лютеиновой фазе перед менструацией накопление жидкости в груди происходит в виде внутрилобулярного отека, который может вызвать дискомфорт. Фиброзно-кистозные изменения могут обостриться и исчезнуть в течение менструального цикла. После менопаузы грудь подвергается инволюции с заменой ранее существовавшей паренхимы груди жировой и соединительной тканью.

Показания

Жалобы на боль в груди, изменения кожи, выделения из сосков, уплотнения, значительные изменения размера или формы или любые другие признаки, вызывающие беспокойство у пациентки, требуют клинического обследования груди [5]. Несмотря на то, что в настоящее время существуют разногласия относительно рекомендации женщинам проводить самостоятельное обследование груди для скрининга рака груди [6] [7] [8] [9], практикующий врач, тем не менее, должен оценить пациента, у которого наблюдаются изменения, замеченные во время самообследования. обследование груди. Многие виды рака груди фактически обнаруживаются самими пациентами во время преднамеренного или случайного самостоятельного обследования груди.Кроме того, аномальные данные при скрининге, наблюдении или случайной визуализации молочных желез (маммография, УЗИ, МРТ, КТ грудной клетки и ПЭТ), которые определены переводящим радиологом как подозрительные, должны быть дополнительно оценены посредством клинического обследования груди [10].

Руководящие принципы

Согласно рекомендациям Национальной комплексной сети по обследованию рака, женщины в возрасте от 25 до 40 лет, не имеющие симптомов и не имеющие особых факторов риска рака груди, должны проходить клиническое обследование груди каждые 1–3 года.Женщинам старше 40 лет, женщинам с повышенными факторами риска рака груди, раком груди в анамнезе и / или пациентам с симптомами рекомендуется чаще проходить клинические обследования груди [9].

Американский конгресс акушеров и гинекологов рекомендует, чтобы любой режим скрининга включал обсуждение потенциальных рисков скрининга с пациентом. Имея это в виду, группа рекомендует предлагать клиническое обследование груди женщинам среднего риска в возрасте от 25 до 39 каждые 1-3 года и ежегодное обследование груди женщинам в возрасте старше 40 лет [6].

Американское онкологическое общество не рекомендует регулярные клинические обследования груди для выявления рака у женщин из любой группы риска. Однако в нем говорится, что все женщины должны обращать внимание на типичный внешний вид и текстуру своей груди и немедленно сообщать о любых изменениях своему врачу [11].

Целевая группа профилактических служб США в настоящее время не дает рекомендаций по использованию клинических обследований груди при скрининге рака груди, ссылаясь на отсутствие полных доказательств, основанных на доступных исследованиях [1].Однако они рекомендуют получить расширенный медицинский анамнез на предмет повышенной генетической предрасположенности к раку груди. Эти исторические характеристики риска включают личный анамнез рака груди до 50 лет, личный анамнез двустороннего рака груди, семейный анамнез человека с раком груди и яичников, семейный анамнез по крайней мере 1 члена мужского пола с раком груди, множественный члены семьи с раком груди и еврейским происхождением ашкенази. Любая из этих исторических проблем, отмеченных при первоначальном и последующем скрининговом обследовании, должна быть дополнительно оценена с помощью генетического консультирования.(PMID 24366376)

Противопоказания

Противопоказания включают отсутствие сотрудничества или согласия пациента. Беспокойство пациента может иногда помешать обследованию, но его можно свести к минимуму с помощью спокойной уверенности и работы с пациентом для обеспечения максимального комфорта [4].

Preparation

Правила различаются в зависимости от учреждения, но часто рекомендуется попросить сопровождающего лица того же пола сопровождать экзаменатора в палату пациента для удобства и защиты пациента. Поощряется вежливый и мягкий подход к пациенту, так как пациенты могут испытывать некоторую степень беспокойства во время обследования.Важно, чтобы пациент переоделся в больничную одежду перед обследованием, чтобы облегчить обнажение всей анатомии груди. Должна быть доступна простыня, чтобы прикрыть нижнюю половину пациента для удобства. Во время обследования следует использовать простыню или медицинский халат, чтобы прикрыть контралатеральную грудь [4].

Техника

Практикующие успешно используют множество техник, и каждый экзаменующий, вероятно, разовьет свои предпочтения. Независимо от того, какой подход используется, важно всегда следовать последовательному шаблону, чтобы свести к минимуму вероятность того, что что-то будет упущено.[11] [10] [4]

Инспекция

Сначала проводится визуальный осмотр груди, когда пациентка сидит лицом к исследователю. Пациенту предлагается положить руки на бедра, а также поднять их над головой. Это позволяет исследователю оценивать грудь во многих положениях и наблюдать общий размер, форму, симметрию, размер, форму, текстуру и цвет сосков. Следует отметить различия в любом из них при предыдущих обследованиях, а также по сравнению с контрлатеральной грудью.При визуальном осмотре также следует отметить участки утолщения, ямочки или фиксации кожи относительно подлежащей ткани груди. Их можно усилить во время движения, а также попросить пациента согнуть грудные мышцы, положив руки на бедра.

Пальпация

После завершения визуального осмотра пациента следует попросить лечь на спину. Если рассматривается жалоба со стороны груди, осматривающий должен начать обследование с противоположной, или «нормальной» стороны.Когда одна грудь исследуется, другая закрывается для удобства пациента. Пациент должен поместить ипсилатеральную руку выше и / или за голову, чтобы максимально сгладить ткань груди. Сама ткань груди оценивается с помощью последовательности пальпации, которая позволяет последовательно прогрессировать от поверхностных тканей к более глубоким. Лучше всего это делать с помощью подушечек пальцев экзаменатора, обычно когда рука находится в слегка сложенном положении. Существует множество методов, но наиболее часто используются метод радиального «колеса телеги» или «спицы», метод вертикальной полосы и метод концентрического круга.Как указывалось ранее, важно, чтобы экзаменатор выбирал метод и был последовательным от экзамена к экзамену. Документально подтверждается общая консистенция груди (мягкая, твердая, узловатая). Любые образования или болезненные поражения отмечаются относительно их расположения в стандартной конфигурации квадранта или циферблата. При документировании результатов следует включать характеристики любых отклонений, такие как размер, форма, текстура, подвижность, границы, нежность и приблизительная глубина. Затем внимание обращают на ареолярный комплекс соска, где сами эти ткани пальпируются на предмет аномалий.Кроме того, исследователь должен оценить выделяемые выделения из сосков, положив обе руки на грудь по обе стороны от ареолы и осторожно, но сильно надавив на ткань груди.

После полного осмотра груди следует пальпировать подмышечную и надключичную области на предмет лимфаденопатии. Патологии лимфатических узлов могут проявляться в различных формах, но чаще всего любые пальпируемые узлы, вызывающие беспокойство, будут немного увеличены и иметь несколько более твердую текстуру, чем типичные мягкие, эластичные.Как и в случае с любыми массами, приблизительный номер документа, размер, текстура, подвижность и разграничение любых пальпируемых лимфатических узлов. Иногда вся подмышечная впадина кажется «заполненной» без определенной лимфаденопатии. Это может относиться к нормальной анатомии пациента или указывать на наличие диффузно сплетенных лимфатических узлов.

Обследование груди у мужчин часто бывает проще из-за меньшего объема ткани для оценки, если только пациент не страдает чрезмерным ожирением или гинекомастией. Те же принципы применимы к исследованию мужской груди.

Документация

Общая терминология, встречающаяся в документации по обследованию груди, включает следующее:

• Симметричная или асимметричная

• Форма (птотическая, отвесная, любые рубцы или деформации с описанием)

• Текстура (мягкая, узловатая, фиброзно-кистозный, плотный, наличие инфрамаммарного гребня в большой груди)

• Образования (описанные, как указано выше, в сравнении с отсутствием очевидных образований)

• Сосково-ареолярный комплекс (розовый, коричневый, вывернутый, перевернутый, выделения присутствуют / отсутствуют с описанием (наличие сухой чешуйчатой ​​текстуры, указывающей на болезнь Педжета)

• Кожа (теплая, сухая, наличие / отсутствие эритемы, отек, апельсиновый цвет, открытые язвы, скопления дренирующей жидкости)

Клиническая значимость

Результаты обследования молочных желез важны для руководства будущим клиническим лечением, связанным с конкретной жалобой.Например, поражение, идентифицированное на изображении, которое не может быть пальпировано, может нуждаться в биопсии под визуальным контролем [5]. При целлюлите или абсцессе груди клиническое наблюдение за грудью будет иметь решающее значение для определения того, реагирует ли инфекция на терапию. Наличие или отсутствие ощутимо увеличенных лимфатических узлов в начале лечения злокачественного новообразования диктует следующие шаги как в хирургическом, так и в онкологическом лечении.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Обследование груди может проводиться многими клиницистами, включая медсестер.Однако важно понимать, что текущие руководящие принципы не рекомендуют регулярные клинические обследования груди для выявления рака у женщин из любой группы риска. Тем не менее, женщины должны быть осведомлены о важности изменений типичного внешнего вида и текстуры их груди и немедленно сообщать о любых изменениях своему врачу [11].

Рисунок

Самообследование груди, лимфатическая система, иммунная система, лимфатическая болезнь, новообразования груди, осложнения, связанные с рецидивом рака груди после мастэктомии.Предоставлено Робертом С. Крейгом, Центры по контролю и профилактике заболеваний (подробнее …)

Ссылки

1.

Siu AL., Целевая группа превентивных служб США. Скрининг рака молочной железы: Рекомендация рабочей группы США по профилактическим услугам. Ann Intern Med. 2016 16 февраля; 164 (4): 279-96. [PubMed: 26757170]

2.

Hens JR, Wysolmerski JJ. Ключевые этапы развития молочной железы: молекулярные механизмы, участвующие в формировании эмбриональной молочной железы.Рак молочной железы Res. 2005; 7 (5): 220-4. [Бесплатная статья PMC: PMC1242158] [PubMed: 16168142]

3.

Фендрик Дж. Л., Раафат А. М., Хаслам С.З. Рост и развитие молочных желез от постнатального периода до постменопаузы: онтогенез и регуляция стероидных рецепторов яичников у мышей. J Mammary Gland Biol Neoplasia. 1998 Янв; 3 (1): 7-22. [PubMed: 10819501]

4.

Дугофф Л., Прадхан А., Кейси П., Далримпл Дж. Л., Эбботт Дж. Ф., Бьюри-Джойнер С. Д., Чуанг А., Каллимор А. Дж., Форштейн Д. А., Хэмптон Б. С., Качмарчик Дж. М., Кац Н. Т., Наталь Ф.С., Пейдж-Рэмси С.М., Вольф А., Хюппхен Н.А.Учебные программы по изучению тазовых органов и груди в медицинских школах США: опрос руководителей отделений акушерства и гинекологии. BMC Med Educ. 2016 16 декабря; 16 (1): 314. [Бесплатная статья PMC: PMC5162080] [PubMed: 27986086]

5.

Weiss JE, Goodrich M, Harris KA, Chicoine RE, Synnestvedt MB, Pyle SJ, Chen JS, Herschorn SD, Beaber EF, Haas JS, Tosteson AN , Онега Т., Консорциум PROSPR (популяционные исследования, оптимизирующие скрининг с помощью персонализированных схем). Проблемы с определением показаний для обследования при визуализации молочной железы как ключевого клинического атрибута в практике, исследованиях и политике.J Am Coll Radiol. 2017 Февраль; 14 (2): 198-207.e2. [Бесплатная статья PMC: PMC5292278] [PubMed: 27744009]

6.

Андерсон Б.Л., Урбан Р.Р., Перлман М., Шулкин Дж. Знания и мнения акушеров-гинекологов о комитете Целевой группы профилактических служб США (USPSTF), Поправка о здоровье женщин и Закон о доступном медицинском обслуживании: национальное исследование после публикации Положения о рекомендациях по скринингу рака молочной железы USPSTF 2009 года. Предыдущая Мед. 2014 Февраль; 59: 79-82. [PubMed: 24246966]

7.

Целевая группа превентивных служб США. Скрининг на рак груди: рекомендация Целевой группы по профилактическим услугам США. Ann Intern Med. 2009 17 ноября; 151 (10): 716-26, W-236. [PubMed: 19920272]

8.

Cheng TM, Freund KM, Winter M, Orlander JD. Ограниченное принятие текущих руководств по клиническому обследованию груди преподавателями первичной медико-санитарной помощи. J Womens Health (Larchmt). 2015 Янв; 24 (1): 11-6; викторина 16-7. [PubMed: 25405388]

9.

Bevers TB, Helvie M, Bonaccio E, Calhoun KE, Daly MB, Farrar WB, Garber JE, Gray R, Greenberg CC, Greenup R, Hansen NM, Harris RE, Heerdt AS, Helsten T, Hodgkiss L, Hoyt TL, Huff JG, Jacobs L, Lehman CD, Monsees B, Niell BL, Parker CC, Pearlman M, Philpotts L, Shepardson LB, Smith ML, Stein M, Tumyan L, Williams C, Bergman MA , Кумар Р.Скрининг и диагностика рака груди, Версия 3.2018, Руководство NCCN по клинической практике в онкологии. J Natl Compr Canc Netw. 2018 ноя; 16 (11): 1362-1389. [PubMed: 30442736]

10.

Beitler AL, Hurd TC, Edge SB. Оценка пальпируемых новообразований в груди: распространенные ошибки и рекомендации по лечению. Surg Oncol. 1997 декабрь; 6 (4): 227-34. [PubMed: 9775409]

11.

Russo J, Russo IH. К физиологическому подходу к профилактике рака груди. Биомаркеры эпидемиологии рака Пред.1994 июн; 3 (4): 353-64. [PubMed: 8061586]

Обследование груди — Клинические методы

Определение

Цель обследования груди — определить, нормальная или ненормальная грудь. При отклонении от нормы может быть показано любое или все из следующего: консультация хирурга, повторное обследование в другое время менструального цикла, маммография и, возможно, УЗИ.

Методика

Основные требования для надлежащего обследования груди включают следующее:

• Пациент разделся до пояса.

• Смотровой стол с доступом с обеих сторон.

• Мобильный яркий свет с помощником для фокусировки света с одной области на другую во время проведения обследования.

Достаточное обследование груди проводится путем тщательного осмотра и пальпации. Это требует рутинной плановой процедуры с несколькими изменениями положения пациента и тщательной пальпации всей груди, которая обычно покрывает большую часть передней грудной стенки.показаны этапы тщательного обследования груди.

Когда визуальный или ручной осмотр обнаруживает что-то подозрительное (), требуются другие маневры и повторная проверка. Часто бывает полезно сравнение физических данных одного сегмента груди с прилегающей тканью груди и соответствующего сегмента противоположной груди. Таким способом можно более точно оценить пограничную область утолщения или едва заметного изменения кожи.

Рисунок 176.2

Аномалии, которые могут быть обнаружены при обследовании груди.

Фундаментальная наука

Железистая ткань груди находится внутри поверхностной фасции передней грудной стенки, простираясь примерно от второго до шестого или седьмого переднего межреберного промежутка и от края грудины до средней подмышечной линии. Около двух третей его приходится на фасцию, покрывающую грудную мышцу, а остальная часть — на фасцию передней зубчатой ​​мышцы. По направлению к подмышечной впадине подмышечный хвост Спенса проходит через отверстие в грудной фасции, отверстие Лангера, в подмышечную впадину.

Грудь без лактации весит от 150 до 200 г, а грудь в период лактации может весить от 400 до 500 г. Железистая ткань состоит из 12-20 долей, которые подразделяются на доли, состоящие из ацинусов. Перекрытие лепестков гарантирует, что не существует плоскостей спайности, отделяющих одну от другой. Доли расположены как спицы колеса, сходящиеся на ниппеле, и каждая имеет расширенную ампулу непосредственно перед концом. Грудь прикреплена к вышележащей коже и нижней фасции грудной клетки с помощью фиброзных лент, известных как связки Купера.

Железистая ткань претерпевает изменения от рождения до старости. При рождении и женская, и мужская грудь содержат простую систему больших протоков, но без долек. Протоки выстланы уплощенным эпителием и окружены коллагеновой тканью. С наступлением половой зрелости у женщин быстрый рост протокового эпителия и перидуктальной фиброзной стромы увеличивает размер груди, которая становится достаточно твердой. С наступлением зрелости развиваются настоящие дольки и ацинарные структуры. В мужской груди дольки никогда не развиваются, поэтому у мужчин никогда не развивается разновидность рака груди, называемая лобулярной.Во время беременности наблюдается заметное разрастание (умножение) железистых элементов, которые возвращаются к норме после беременности и кормления грудью. В период менопаузы происходит непрерывная инволюция (регресс) структур груди, что приводит к потере железистых элементов и атрофии груди.

Клиническая значимость

Рак — наиболее значимая находка при обследовании груди. Опухоли разного размера и неправильной формы. Контур может быть плохо очерчен или может быть только утолщение ткани груди.Исключение составляют ограниченные разновидности (папиллярный, муцинозный или медуллярный), на которые приходится менее 10% случаев рака молочной железы. Консистенция обычно твердая (описанные разновидности обычно мягкие). Образование обычно неподвижно по отношению к окружающей ткани груди, но может перемещаться независимо от кожи и грудной стенки, за исключением более поздних стадий заболевания. Болезненность встречается редко, и рак груди обычно единичный.

Доброкачественные кисты различаются по размеру. Их форма может быть округлой, овальной или дискообразной, а контур хорошо очерчен.Их консистенция от эластичной до твердой, хотя иногда наблюдаются колебания. Доброкачественные кисты очень подвижны как в тканях груди, так и в грудной клетке и коже. За исключением случаев воспаления кисты, болезненность отсутствует до легкой степени. Кисты обычно множественные.

Аденоз, папилломатоз, и фиброзная гиперплазия — все это доброкачественные солидные типы кистозной болезни. Образования различаются по размеру, а их контур гладкий или дольчатый. Обычно они затрагивают центральный и верхний, внешний квадранты, где они варьируются от диффузной плотности (фиброзная гиперплазия) до множественных узелков размером 4–5 мм (аденоз).Трехмерных образований не обнаружено. Контур плохо очерчен при гиперплазии, хорошо очерчен при аденозе. Консистенция от твердого до твердого. Эти поражения имеют ограниченную подвижность со стороны окружающей ткани груди, но не прикрепляются к коже или грудной стенке. Множество сфер участия — это норма.

Фиброаденомы также различаются по размеру. Они округлые, овальные, обычно дольчатые с четко очерченным контуром. Насечка, похожая на ворот почки, — частая находка.Консистенция обычно эластичная, но иногда может быть мягкой. Эти поражения очень подвижны (отсюда и название «тапочка»). Нежность бывает редко. Фиброаденомы обычно множественные, возникающие одновременно или последовательно с течением времени.

Выделения из сосков могут быть признаком эктазии и стаза протока или внутрипротоковая папиллома или внутрипротоковая карцинома. Кровянистые однопроточные спонтанные выделения с небольшой мягкой массой под ареолой или без нее, указывают на внутрипротоковую папиллому.Многоканальные, неспонтанные, серые, зеленые, ворсистые выделения с мягкими изменениями «мешка червей» под ареолой указывают на эктазию протока и застой.

Изменения кожи, обычно связанные с наличием образования, могут быть незначительными или очевидными. К ним относятся эритема, отек и расширенные подкожные вены. Эритема обычно диффузная при острых и хронических воспалительных процессах и воспалительной карциноме груди. Обычно он локализован, когда связан с поверхностным раком, обычно с поражением или травмой кожи, некрозом жировой ткани или абсцессом груди. Отек может быть следствием блокировки подкожных лимфатических сосудов опухолевыми клетками или воспалительным процессом в груди или подмышечной впадине. Этот отек вызывает так называемые оранжевые изменения кожи, наблюдаемые при местно-распространенном раке или воспалительной карциноме. Расширенные подкожные вены, , когда они связаны с основной массой или утолщением, с большой вероятностью указывают на быстрорастущий злокачественный процесс (рак или филлодис цистосаркомы).

Выпуклые изменения кожи обычно связаны с подлежащим образованием (липома, большая фиброаденома или филлоды цистосаркомы). Явления ретракции (вогнутые изменения кожи груди) варьируются от небольшого участка кожи, уплощенного в непосредственной близости от подлежащей опухоли или области утолщения, до сжатия большей части кожи груди. Обычно они возникают в результате укорочения связок Купера из-за фиброза. Карцинома является наиболее частой причиной и обычно связана с отчетливой массой или очень незначительным утолщением в ткани груди. Доброкачественными причинами таких явлений являются воспаление, некроз жировой ткани, рубцы после биопсии и атрофические изменения, связанные с птозом груди, обычно латеральнее соска и ареолы, а также в верхних, внешних квадрантах.

Изъязвление кожи груди над подлежащей массой или областью утолщения обычно происходит из-за карциномы. При центральном расположении с рецидивирующими абсцессами в анамнезе это происходит из-за конечной стадии эктазии протока и стаза (хронический рецидивирующий субареолный абсцесс).

Увеличенные (более 1 см), округлые, твердые, обычно безболезненные подмышечные узлы в сочетании с новообразованием или подозрительным утолщением груди с большой вероятностью указывают на метастатическое поражение первичной опухоли в груди.Однако клиническая оценка состояния подмышечных узлов для выявления метастазов дает точность в лучшем случае 70%.

Надключичные узлы , пальпируемые в надключичной ямке на ипсилатеральной стороне подозреваемого или доказанного рака груди, обычно возникают из-за метастазов.

Ссылки

1. Аткинс HBJ, изд. Лечение рака груди. Балтимор: University Park Press, 1974.

2. Bonser GW, Dossett JA, Jull JW. Человеческий и экспериментальный рак груди.Springfield: Charles C Thomas, 1961.

3. Gallager HS, Leis HP Jr, Synderman RK, Urban JA, eds. Грудь. Сент-Луис: CV Mosby, 1978.

4. Haagensen CD. Заболевания груди. 2-е изд. Филадельфия: W.B. Сондерс, 1971; 101.

5. Leis HP Jr. Диагностика и лечение поражений груди. Нью-Йорк: Медицинское освидетельствование, 1970.

6. Пауэлл Р.В. Офисное обследование груди (круглый стол). Уход за пациентом. 1975. 9 (7): 59–73.

7. Preece PH, Mensel RE, Bolton PM. Клинические синдромы масталгии. Ланцет. 1976; 2: 670–73. [PubMed: 60528]

8. Раш Б.Ф. Младший Грудь. В: Schwartz SI, et al., Eds. Принципы хирургии. Нью-Йорк: McGraw-Hill, 1969.

Практическое руководство по клинической медицине Калифорнийского университета в Сан-Диего

Обследование груди

Анатомия:

Грудь состоит из молочных желез, которые расположены
на единицы, известные как дольки.Эти сальники соединены серией каналов.
которые в конечном итоге соединяются, образуя общий дренажный канал, заканчивающийся у соска.
Соска окружена кольцом из пигментированной ткани, известной как ареола.
Фиброэластичная и жировая ткань поддерживают остальную структуру.
и позволить груди сохранить свою отличительную форму. Грудь лежит сверху
грудной мышцы, которая, в свою очередь, опирается на грудную клетку.Грубые границы
груди следующие:

1. Верхняя часть груди ограничена
   ключица
2. Внизу по нижнечелюстной складке («линия бюстгальтера»)
3. Посередине грудины
4. Сбоку от подмышечной впадины

Каждая грудь содержит сеть лимфатической ткани, ~ 90% которой стекает в
группа лимфатических узлов, обнаруженная в ипсилатеральной подмышечной впадине.Остальные 10% сток
во внутренние грудные узлы, которые расположены ниже грудины (не
доступен после экзамена). Пути оттока лимфы важны в условиях
рак груди, так как это обычно первый очаг распространения (см. ниже). Для
очевидные причины (например, производство молока) у женщины значительно больше груди
ткань затем мужчины.

Ассорти
изображения груди — NIH

Основы анатомии груди и информация о раке груди, Совет по раку
Виктория, Австралия.

Почему и когда следует проводить обследование груди?

У бессимптомных пациентов: Бессимптомное обследование молочных желез обычно
выполняется только для женщин. Это связано с заболеваниями груди, в частности
рак гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Злокачественные новообразования обычно возникают
в железистых тканях, выделяющих молоко, или в структурах протоков
которые переносят его к соску.

Обследование может проводиться врачом (клиническое обследование груди — CBE) или пациентом.
(Самостоятельный осмотр груди — SBE). Те, которые выполняет врач, обычно выполняются
ежегодно, начиная с 40-летнего возраста, что совпадает с временем
повышенный риск развития рака груди. Другой серьезный риск рака груди
Факторы включают: предшествующий анамнез CA груди, семейный анамнез родственника 1-й степени родства
(особенно в молодом возрасте), увеличение возраста пациента и особенности, которые в результате
при длительном / непрерывном воздействии эстрогена (например,грамм. ранний возраст начала менструации,
никогда не была беременной, пожилой возраст первой беременности, пожилой возраст менопаузы).
SBE часто рекомендуется ежемесячно или раз в несколько месяцев.

Интересно, что хотя и SBE, и CBE являются частью рутинной клинической помощи,
нет исследований, которые демонстрируют, что любой из этих методов при выполнении
в качестве самостоятельных обследований фактически улучшает клинические результаты (т.е. обнаруживает
рак на более ранней стадии, демонстрируя положительное влияние на связанные с раком
заболеваемость или смертность). Напротив, маммография (выполняется с или без
CBE), имеет убедительные доказательства, подтверждающие его регулярное использование в качестве скрининга.
инструмент для раннего выявления злокачественных новообразований.

У симптомного больного: Цель обследования в условиях
симптомов, чтобы лучше охарактеризовать аномалию, выявить основную этиологию,
и прямая дополнительная оценка и лечение.Симптомы, связанные с грудью, могут
включать любое из следующего:

• Дискретные образования , обнаруженные пациентом, часто связанные с злокачественными новообразованиями
• Pain , который может быть связан с рядом процессов, включая:
  цикличность у менструирующих женщин (отражает временные изменения, вызванные гормонами
  в ткани груди), иногда злокачественные новообразования.
• Необычные выделения из сосков , которые могут включать:
  
  • Кровь, относящаяся к злокачественной опухоли
  • Молоко, если не беременна. Предполагаемая несоответствующая секреция пролактина от
    гипофиз — также может быть вызван некоторыми лекарствами
  • Другое
• Обесцвечивание или изменение качества кожи :
  
  • Покраснение предполагает инфекцию или воспаление — у послеродового пациента это
    часто возникает из-за мастита, диффузного воспалительного состояния, вызванного заложенностью
    из недостаточно сцеженного молока.
  • Качество «Peau d’Orange» — текстура, подобная «апельсиновой корке», вызывающая
    необычным агрессивным воспалительным злокачественным новообразованием

Если обнаружено образование или другое отклонение от нормы, можно описать его местонахождение.
как находящийся в одном из 4-х квадрантов (левый верхний, левый нижний, правый верхний, правый нижний)
груди.В качестве альтернативы его можно описать относительно его положения,
На груди были наложены изображающие циферблаты.

Стоит отметить, что симптомы со стороны груди могут быть вызваны другими заболеваниями.
в теле. Например, как упоминалось выше, ненадлежащее производство молока
может быть связано с опухолью гипофиза, секретирующей пролактин.Или развитие груди в
мужчины могут указывать на основное заболевание печени. Учитывая это, симптомы со стороны груди могут быть заслуживающими внимания.
тщательный анамнез и оценка других систем органов. Как могут возникать симптомы
у пациентов мужского или женского пола (хотя в целом женщины >>> мужчины) оценка
показан пациентам любого пола, у которых есть проблемы с грудью.

Осмотр в деталях

Начало работы

1. Внимательно объясните, что вы собираетесь
   делать — и зачем.
2. В комнате должна быть комфортная температура.
3. Пациенту следует
   быть в халате — все нижнее белье (бюстгальтеры, рубашки и т. д.) должно быть снято.
4. Попросите пациента вынуть руки из рукавов халата, но оставить обе
   грудь прикрывают, кладя одежду на грудь. В качестве альтернативы,
   пациент может надеть халат так, чтобы он открывался спереди, что может
   немного легче обнажать одну грудь за раз.
5. Пациент должен лежать плашмя на столе — может помочь положить руку на него.
   сторона, подлежащая осмотру, позади
   их голова, обеспечивая более легкий доступ к груди и подмышечной впадине.
6. Раскройте только грудь, которую собираетесь исследовать.
7. Понаблюдайте за грудью, ищите доказательства
   ямочки / втягивания на коже или сосках, обесцвечивания, явных масс или асимметрии.
8. Наблюдение за грудью, когда пациент сидит, может улучшить ваши способности.
   для обнаружения асимметрии или других поверхностных аномалий, особенно если человек
   имеет большую грудь.

Пальпация груди и подмышечной впадины:

Цель этого экзамена —
систематически осматривайте грудь, пальпируя всю ткань.Ниже описаны 3 метода. Точность экзамена повышается за счет разрешения
адекватное время. Это зависит от размера груди. Конкретно потребуется больше
время внимательно оценить большую грудь. Независимо от метода, используемого для обеспечения
чтобы грудь исследовалась целиком, техника пальпации должна быть как
следует:

Техника пальпации в деталях

1. Используйте подушечки трех средних пальцев одного
   рука.
2. Надавите вниз круговыми движениями.
3. Приложите постоянное давление,
   опускание до уровня грудной стенки. Приложите давление, достаточное для пальпации
   до 3 уровней глубины: сначала поверхностный, затем средний, а затем глубокий / до уровня
   грудной стенки.
4. Обязательно пальпируйте область сосков и ареол.

Что именно вы пытаетесь идентифицировать? Нормальная грудь имеет
комковатая консистенция, образованная смесью дольчатой, протоковой и поддерживающей ткани.
CBE (как упоминалось выше) в основном выполняется для определения масс, согласованных
со злокачественными новообразованиями. Большинство шишек доброкачественные (например,фиброаденомы, кисты). Массы
беспокойство, как правило, имеет следующие характеристики: Чувство отличия от
остальная часть ткани груди (также известная как «доминирующая масса»), упругость, неровная / трудно поддающаяся
определить границы, закрепленные / приклеенные к прилегающей ткани — и со временем увеличиваться в размерах.
Поскольку плотность груди с возрастом уменьшается (дольчатая ткань заменяется жиром), она снижается.
легче выявлять опухоли у пожилых пациентов.

Три метода систематического обследования груди :

Метод 1 — Вертикальные полосы:

1. В этой технике вы ломаете грудь
   в серию вертикальных полос, каждая из которых оценивается
   последовательно, двигаясь
   латерально к медиальному.
2. Начать от ключицы, прилегающей к подмышечной впадине.
3. Проведите рукой вниз по вертикальной линии, пока не дойдете до области
   ниже груди.
   Фактическая техника пальпации описана выше.
4. Затем переместитесь немного посередине и осмотрите, путешествуя вверх.
   к верхней части груди.
5. Когда дойдете до ключицы, двигайтесь медиально и повторяйте, пока не получите
   оценили всю грудь.
6. Имеется «хвост» ткани груди, идущий от латерального
   аспект
   структура к подмышечной впадине. Убедитесь, что вы пальпируете это
   регион как
   хорошо.

Метод 2 — Круговая или радиальная форма спиц:

1. Представьте себе, что грудь разбита на серию пирожков типа
   дольками, соска в центре.
2. Начните с соска, двигаясь наружу к периферии
   срез, который вы исследуете.
   Каждый раз двигайте руками на несколько сантиметров.
3. Когда вы явно больше не находитесь над грудью, переходите к следующему
   ломтик
4. Убедитесь, что вы пальпируете «хвост» груди, как описано
   выше.

Метод
3 — Круглый узор:

1. Начало от соска.
2. Двигайтесь по кругу, двигаясь по спирали к
   периферия.
3. Убедитесь, что вы пальпируете «хвост» груди как
   описано выше.

При прямой пальпации груди подмышечная область
следует пальпировать.
Это потому, что подмышечные лимфатические узлы обычно являются первыми.
сайт распространения
при раке груди. Хотя это величайший
важность, когда ты
выявить вызывающую озабоченность массу в самой груди, включая
подмышечная впадина во всех
ваши обследования груди.Для проверки действуйте следующим образом:

1. Может оказаться полезным наличие
   пациент опускает руку так, чтобы она находилась рядом с ним, так как
   когда рука сзади
   их голова, подмышечная кожа преподается и, возможно, больше
   трудно пальпировать
   через.
2. Осторожно переместите руку на 20-30 см от пациента.
   тело, так что
   можно получить доступ к подмышечной области.
3. Направляйте кончики пальцев
   исследуя руку (немного проще использовать L-руку
   при осмотре груди R,
   и наоборот) к верхней части подмышечной впадины.
4. Затем нажмите ладонную сторону
   руки к грудной стенке. Вы пытаетесь
   выявить любые ненормальные
   узелки / уплотнения, которые могут указывать на подмышечную аденопатию.Кроме того, вы можете
   уметь зажать узлы между рукой и
   грудная стенка, которая затем может
   лучше охарактеризовать.
5. У большинства женщин подмышечная лимфа не пальпируется
   узлы. Если вы чувствуете дискретные образования, обратите внимание на:
   твердость, количество и
   степень подвижности.Как правило, злокачественные новообразования связаны
   с: твердость, повышенная
   количество, прилегание друг к другу и / или грудной клетке.
6. Распознать аденопатию
   не может быть связано с заболеванием груди. Например,
   инфекции руки могут вызвать
   острая болезненная подмышечная лимфаденопатия. Точно так же системные
   болезни (e.грамм. лимфома,
   саркоидоз) также может вызывать увеличение лимфатических узлов.
   Таким образом, как и со всеми другими
   аспекты экзамена, история и результаты в других
   регионы имеют большое значение.

Затем исследуют другую грудь.

Дополнительные аспекты экзамена, которые можно сдать:

1. Оценка выделений из сосков: если пациент
   сообщает о необычных выделениях из соска, осторожно
   пальпируйте грудь возле соска, с целью
   пытаясь выразить и исследовать
   любая ненормальная жидкость. Кровянистые выделения особенно
   относительно рака.Однако большинство выделений будут вторичными по отношению к доброкачественным.
   условия.
2. Сморщивание / ямочка:
   Это может указывать на основную массу, которая
   искажая кожу над ним. В
   эта настройка, осторожная пальпация вокруг ямочки
   часто показательно. Кроме того,
   если неясно, есть ямочки или асимметрия,
   наблюдайте за грудью, пока
   пациент садится (положив руки на бедра).Это может помочь прояснить различия
   между двумя сторонами и подчеркнет асимметрию.
3. Втягивание соска: Это касается массы
   растет под
   соска. В этом случае внимательно пальпируйте ткань.
   вокруг и под
   соска.

4. Покраснение / боль: подозрение на воспаление и / или
   инфекционное заболевание.Внимательно обратите внимание
   степень покраснения, а также температура
   различия. Оцените любой фокус
   отек или колебания, которые могут указывать на лежащий в основе
   абсцесс.

Подводные камни и проблемные зоны:

1. Обследование женщин с большой грудью: в этой обстановке
   это может быть технически
   сложно убедиться, что вы сделали тщательный
   обследование всех тканей.Чтобы свести к минимуму погрешность, нет специальных
   «трюки.» Вместо этого полагайтесь на базовые
   принципы экзамена, в частности: Не торопитесь — май
   занять 3 или минуты, чтобы
   исследуй каждую грудь! Будьте внимательны и упорядочены,
   покрывая все области груди
   последовательно.
2. Тщательная оценка масс: Есть много
   анекдоты, касающиеся пропущенных
   диагнозы рака груди.Я признаю, что все
   массы не представляют злокачественности.
   Фактически, большинство из них являются доброкачественными (например, вторичными по отношению к
   фиброзно-кистозные изменения, кисты, преходящие
   изменения, которые меняются со временем менструального цикла,
   так далее). Множество продуманных
   написаны обзоры, описывающие
   соответствующая оценка аномального
   Выводы.В частности: когда оценивать с помощью
   УЗИ, когда рассматривать аспирацию,
   когда рассматривать биопсию, когда пересматривать
   другая точка менструального цикла
   цикл (обычно наблюдается наибольший отек
   непосредственно перед менструацией),
   когда обращаться и т. д. Следующие ниже комментарии
   не хотел противоречить этому
   Информация.Они не особенно применимы к
   те, у кого есть четкий опыт
   в соответствующей оценке ненормального экзамена
   Выводы.

   Следующее направлено
   к более начинающему экзаменатору:

   • Если четко определить дискретную массу,
     рассмотреть возможность
     это быть злокачественным, пока не будет доказано
     иначе.В целом определение
     окончательный
     Диагностика требует биопсии.
   • Доминирующая масса груди, не
     иметь соответствующий
     отклонение от нормы на маммограмме (т. е. «нормальный
     mammo «) все равно следует рассматривать
     злокачественный
     пока не будет доказано обратное.Это потому что
     не все злокачественные новообразования вызывают
     маммографический
     Выводы.
   • Рак груди может развиваться редко.
     у мужчин. Таким образом, дискретные массы
     должны быть надлежащим образом оценены.
   • Рак груди может возникнуть у молодых женщин
     (20-30 лет) — это вызывает беспокойство массы в
     это население должно быть соответствующим образом
     оценен.
   • Если у вас есть сомнения или сомнения
     пересмотрите любой результат экзамена, ищите
     ввод от кого-то с соответствующим
     опыт и обучение.
3. Обращайте особое внимание на любую массу, которая
   пациент предлагает вашему вниманию.Женщины, которые хорошо разбираются в себе, часто могут обнаружить
   тонкие / ранние изменения, касающиеся
   для злокачественных новообразований, которые могут возникнуть у экзаменатора
   идентификация.

Ассорти
основная информация о
рак груди, сайт NIH.

Подробнее о
грудь
рак, Сайт NCI

Гейл Модель для расчета груди
Риск CA — NCI

обследований груди (для подростков) — Nemours Kidshealth

Что такое обследование груди?

Обследование груди помогает врачам проверить, все ли в порядке.Во время обследования груди врач или практикующая медсестра ощупывает грудь женщины, чтобы проверить наличие шишек и шишек и увидеть, есть ли изменения с момента последнего обследования. Обычно врачи не начинают обследовать грудь, пока женщине не исполнится 20 лет.

Зачем они нужны девушкам?

Большинству подростков не требуется обследование груди. Это потому, что у девочек редко бывают проблемы с грудью. Врачи обычно просто смотрят на грудь девушки во время ее ежегодного гинекологического осмотра, чтобы узнать, на каком этапе развития она находится.Но если у вас есть семейная история проблем с грудью, ваш врач или медсестра могут провести вам обследование груди.

Что происходит во время обследования груди?

Во время осмотра груди женщина лежит на спине. Врач или медсестра слегка надавливают на разные части груди. Это помогает проверить наличие кист.

Что делать, если у меня шишка в груди?

По мере вашего роста и развития вы, вероятно, заметите небольшие уплотнения и другие изменения в груди. Вы также можете обнаружить, что ваша грудь чувствительна и болезненна во время менструации.Если вы чувствуете уплотнение в груди, не паникуйте — рак груди у подростков встречается крайне редко. У девочек-подростков наиболее распространенный тип уплотнения в груди — это просто часть нормального роста груди.

Многие девушки и женщины страдают так называемыми фиброзно-кистозными изменениями груди. Это когда маленькие, заполненные жидкостью кисты в груди меняют размер в зависимости от того, на каком этапе менструального цикла находится девушка. Поскольку эти кисты связаны с нормальными гормональными изменениями, они обычно более очевидны и могут немного болеть незадолго до менструации у девочки.Фиброзно-кистозные изменения груди — не о чем беспокоиться и не требуют какого-либо лечения.

Инфекции также могут вызывать образование комков в груди. То же самое может быть и с травмой груди — например, с ударами в грудь во время занятий спортом.

Если вас беспокоит уплотнение в груди, поговорите со своим врачом. Также позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо из этих проблем:

• Боль в груди, которая кажется не связанной с менструацией
• красная, горячая или опухшая грудь
• Жидкие или кровянистые выделения из соска
• Шишка в подмышке или около ключицы

С большинством уплотнений в груди не стоит беспокоиться, но всегда полезно поговорить с врачом или медсестрой о том, чего ожидать по мере роста груди.Выписка дает вам душевное спокойствие.

.