Оценка индекса массы тела: Индекс массы тела (индекс Кетле)

* m — масса тела в килограммах

* h — рост в метрах.

Например, масса человека = 85 кг, рост = 164 см. Следовательно, индекс массы тела в этом случае равен:

ИМТ = 85 : (1,64×1,64) = 31,6 Показатель индекса массы тела разработан бельгийским социологом и статистиком Адольфом Кетеле (Adolphe Quetelet) в 1869 году.

В соответствии с рекомендациями Всемирной Организации Здравоохранения разработана следующая интерпретация показателей ИМТ:

Индекс массы тела соответствие между массой человека и его ростом:

16 и менее — выраженный дефицит массы тела

16—18,5 недостаточная (дефицит) масса тела

18,5—25 норма

25—30 избыточная масса тела (предожирение)

30—35 ожирение первой степени

35—40 ожирение второй степени

40 и более ожирение третьей степени (морбидное)

Наряду с индексом массы тела существует множество других методик определения уровня излишнего веса. Так например существуют методики расчета индексов центрального ожирения, индекса объёма тела, индекс Брока (методика применима только при росте 155—170 см. Нормальная масса тела при этом равняется (рост [см] — 100) — 10 (15 %), индекс Брейтмана, индекс Бернгарда и многие другие.

Кроме росто-весовых показателей может быть использован метод определения толщины кожной складки, предложенный Коровиным. По этой методике определяется толщина кожной складки в подложечной области (в норме —1,1— 1,5 см). Увеличение толщины складки до 2 см свидетельствует о наличии ожирения.

Индекс массы тела – это инструмент для ориентировочной оценки, который подходит не всем. Например, попытка оценить с его помощью телосложение профессиональных спортсменов может дать неверный результат (высокое значение индекса в этом случае объясняется развитой мускулатурой). В то же время у женщин с тонкими костями и слаборазвитыми мышцами индекс массы тела может соответствовать норме, но в организме может быть избыток жировой ткани. ИМТ может применяться у лиц не младше 18 лет. ИМТ не должен использоваться у беременных женщин. А для людей с умеренно развитой мускулатурой и обычной толщиной костей ИМТ – корректный способ оценить, является ли их вес угрозой для здоровья организма в целом.

Большое значение в прогнозе имеет тип ожирения. Ожирение верхней половины туловища (грудь, живот, талия) представляет большую угрозу здоровью пациента. При увеличении окружности талии более 102 см у мужчин и более 88 см у женщин и отношения окружности талии к окружности бедер более 1,0 у мужчин и более 0,85 у женщин очень высок риск сахарного диабета, ишемической болезни сердца, инсульта. В то же время ожирение в нижней половине туловища (ягодицы и бедра) часто приводит к заболеваниям вен ног.

Согласно израильскому исследованию идеальным для мужчин является индекс массы тела в 25—27. Средняя продолжительность жизни мужчин с таким ИМТ была максимальна.

Специально для Вас мы предлагаем удобную рулетку. Она снабжена шкалой для определения вашего ИМТ (необходимо совместить показатель Вашего веса на одной шкале с показателем роста на другой, и тогда в окошке ИМТ Вы увидите, к какой категории Вы относитесь), а также станет Вашим помощником в контроле за изменением ваших объемов, если Вы уже начали прикладывать к этому усилия. Ведь как показывает практика процесс похудения у всех и на разных этапах проходит по-разному: иногда уходят килограммы, а иногда вес может снижаться незначительно, но при этом сантиметры в талии и бедрах будут неукоснительно сокращаться. Поэтому для объективной оценки динамики, мы рекомендуем вести дневник, где на еженедельной основе надо записывать вес, объем талии и объем бедер.

Полезные советы:

1. Взвешиваться лучше в одно и то же время утром натощак и желательно после первого похода в туалет.
2. Весы лучше взять электронные, погрешность измерения весов должна составлять не более +/-50 г. Для любого измерения веса и для определения идеального веса используйте результаты одних и тех же весов, тогда расчеты будут наиболее достоверными
3. Правильно измерять талию – без одежды или в легком белье, чтобы измерение проводить по коже.
4. Измеряют объем талии по линии пупка. Чтобы измерить талию верно, стоять нужно прямо, расслабив живот и свободно опустив руки вдоль тела. Саму измерительную ленту необходимо расположить строго горизонтально, без натяжения. Полученные размеры отмечают в конце нормального выдоха.
5. Чтобы определить размер бедер встаньте прямо, пятки вместе, ягодицы и ноги расслаблены, руки опущены вдоль туловища. Сантиметровую ленту расположите строго горизонтально, без натяжения, вокруг бедер на уровне наиболее выступающей части ягодиц и измерьте бедра. Измерять объем бедер следует также без одежды.

Как узнать, какой вес для Вас является нормальным и сколько килограмм Вам нужно сбросить?

Европейская Ассоциация Нутрициологов разработала следующую формулу рекомендованной массы тела (РМТ):

Мужчины: РМТ (кг) = Р-100-(Р-152) Х 0,2

Женщины: РМТ (кг) = Р-100-(Р-152) Х 0,4,

Где Р – это рост в см.

Если после вычислений Вы получили цифру, которая кажется Вам недосягаемой, не поддавайтесь отчаянию. Ведь перед Вами не стоит задача добиться этого результата прямо завтра. Наберитесь терпения и начните с того, чтобы постепенно изменять свои неправильные пищевые привычки. Подробнее о том, как правильно питаться, какие продукты выбирать и других ключевых действий для успешного снижения массы тела Вы найдете в нашем специальном разделе: Программа Коррекции Веса.

А для тех, кто еще не знает о специальном наборе продуктов НСП, которые мы подобрали Вам в помощь можно прочитать в одной из глав этого раздела: Продукты НСП в Программе Коррекции Веса.

И еще Комплекс БАД «Карбо Гэбберс, Комплекс с гарцинией и Фэт Грабберс» (RU3230) теперь можно купить и отдельно!

Желаем вам успехов и крепкого здоровья!

Экспертный отдел Представительства.

Жир здоровью не помеха: индекс массы тела — это миф! | Научные открытия и технические новинки из Германии | DW

До сих пор одним из важнейших показателей, по которым не только дилетанты, но и профессионалы судили о том, насколько наш вес соответствует норме, является так называемый индекс массы тела (body-mass index — BMI). Его принято указывать в электронных историях болезни, для него имеется специальная графа во всех компьютерных программах учета пациентов, которыми пользуются врачи. Более того, вот уже более десяти лет индекс массы тела фигурирует и в рекомендациях Всемирной Организации здравоохранения.

Если значение этого индекса, получаемое делением массы тела в килограммах на квадрат роста в метрах, составляет менее 18,5, врачи говорят о чрезмерной худобе, если оно превышает 25, речь идет об избыточном весе, а при индексе выше 30 диагноз и вовсе гласит «ожирение» — со всеми вытекающими последствиями.

Что отличает толстяка-лежебоку от атлета-качка?

Между тем, некоторые эксперты уже довольно давно ратуют за, скажем так, более осторожный и критический подход к индексу массы тела и выражают серьезные сомнения в том, что его значения однозначно коррелируют с состоянием здоровья данного человека. Ведь этот показатель не отражает возраст и пол пациента, не принимает во внимание особенности его телосложения, не учитывает индивидуальное соотношение между жировой и мышечной тканью.

Действительно, у атлета, проводящего по нескольку часов в день в спортзале на тренажерах, вполне может быть такой же индекс массы тела, как.и у толстяка, большую часть жизни возлежащего на диване с бутылкой пива и кульком чипсов в руке. Кроме того, в ряде исследований было показано, что для лиц с индексом массы тела от 25 до 30, то есть якобы с «избыточным» весом, характерна не только более высокая средняя продолжительность жизни, чем для лиц с «нормальным» весом, но и более высокая выживаемость после инфарктов и инсультов. Лишь при индексе более 35 ожидаемая продолжительность жизни действительно начинает снижаться.

И вот теперь немецкие специалисты провели новое исследование, результаты которого недвусмысленно указывают на то, что этот якобы универсальный и очень важный показатель совершенно не годится для оценки индивидуальных медицинских рисков. «Индекс массы тела никак не связан с вероятностью инсульта или инфаркта миокарда, да и вообще с риском смерти человека», — подчеркивает руководитель исследования Харальд Шнайдер (Harald Schneider), научный сотрудник университетской клиники Мюнхена.

Лучше жирный зад, чем толстое брюхо

Вместе с коллегами из университета в Грайфсвальде, технического университета в Дрездене и университета в Любеке мюнхенские ученые проанализировали данные, касающиеся массы и размеров тела почти 11 тысяч добровольцев. На основании этих данных медики вычислили для каждого из пациентов не только индекс массы тела, но еще и два так называемых индекса центрального ожирения: отношение объема талии к объему бедер (waist-hip ratio — WHR) и отношение объема талии к росту (waist-height ratio — WHtR).

Наблюдая своих подопытных на протяжении достаточно длительного времени — от 3 до 8 лет,- исследователи обнаружили, что самым надежным показателем, реально позволяющим оценить риск инфаркта миокарда или кровоизлияния в мозг, является отношение объема талии к росту. «Все просто: чем выше этот индекс, тем выше риск», — резюмирует Харальд Шнайдер.

Другой же индекс центрального ожирения оказался гораздо менее информативным, а индекс массы тела — и вовсе бесполезным. По словам ученого, вероятность развития определенных заболеваний связана не столько с количеством жировой ткани, сколько с ее распределением. В этой связи Харальд Шнайдер указывает на существенные различия между «хорошим» светло-желтым подкожным жиром и «плохим» бурым висцеральным, то есть глубинным внутренним жиром.

Глубинные жировые отложения вокруг органов брюшной полости, внешне проявляющиеся в увеличенном объеме талии, выделяют ряд жирных кислот, способствующих возникновению воспалительных реакций, особенно в кровеносных сосудах, что чревато развитием атеросклероза. А вот подкожная жировая ткань в области бедер, ляжек и ягодиц, пусть и не отвечает представлениям об идеальной фигуре, нисколько не повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний и даже может оказывать защитное действие.

«Таких исследований, доказывающих бессмысленность измерения индекса массы тела, становится все больше, — говорит Харальд Шнайдер. — Думаю, что медицинским обществам и Всемирной Организации здравоохранения пора задуматься над пересмотром своих рекомендаций». По мнению исследователя, у лиц до 40 лет значение индекса WHtR не должно превышать 0,5 (половая принадлежность значения не имеет), к 50-ти годам этот показатель может возрасти до 0,6.

Автор: Владимир Фрадкин
Редактор: Дарья Брянцева

Оценка ИМТ на

— Детская больница Джонса Хопкинса

Оценка индекса массы тела (ИМТ) здесь

Существуют разные способы оценки веса и риска ожирения среди детей. Самый распространенный — индекс массы тела (ИМТ).

ИМТ позволяет оценить риск ожирения человека на основе его веса относительно роста. ИМТ не идеален, но это наиболее практичный инструмент скрининга, доступный поставщикам медицинских услуг.

Хотя ИМТ не измеряет напрямую жировые отложения, исследования показали, что ИМТ тесно связан с более прямыми измерениями жировых отложений, такими как толщина кожной складки, биоэлектрический импеданс, денситометрия (подводное взвешивание) и двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA). .

Вот категории ИМТ для детей в возрасте от 2 до 20 лет на основе процентилей. Чтобы оценить весовой статус младенцев младше 2 лет, используйте графики роста Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Категории индекса массы тела у детей от 2 до 20 лет

• Недостаточный вес: <5-го процентиля
• Здоровый вес: от 5 до 84 процентиля
• Избыточный вес: от 85 до 94 процентиля
• Ожирение: от 95 до 99 перцентиля или ИМТ> 30
• Тяжелое ожирение:> 120 процентов 95-го процентиля или ИМТ> 35 кг / м2

Измеряйте ИМТ и вес во время всех посещений оздоровительного центра. Результаты ИМТ, которые пересекают основные процентили, заслуживают как минимум упреждающего руководства.

Целевые показатели потери веса

Следующая таблица, адаптированная из Инициативы AAP по здоровому весу, представляет собой руководство, которое поможет контролировать детей с избыточным весом и ожирением на основе их результатов по ИМТ. Сообщите родителям, что кратковременная потеря веса для их детей не всегда предвещает долгосрочный успех. Как правило, поведение, направленное на изменение диеты, должно быть частью любой стратегии хорошего самочувствия, поскольку оно оказывает самое непосредственное влияние на управление потерей веса.

Возраст	ИМТ с 85-го по 94-й процентиль Без рисков	ИМТ с 85-го по 94-й процентиль С рисками	ИМТ от 95 до 98 процентиля	ИМТ ≥99 процентиль
от 2 до 5	Сохранение скорости веса	Уменьшение скорости веса или поддержание веса	Весовое обслуживание	Постепенная потеря веса до 1 фунта./ мес. если ИМТ очень высокий (> 21 или 22 кг / м2)
от 6 до 11	Сохранение скорости веса	Уменьшение скорости веса или поддержание веса	Поддержание веса или постепенная потеря	(1 фунт / мес. ) Потеря веса не должна превышать в среднем 2 фунта / неделю a
от 12 до 18	Поддерживайте скорость веса. После завершения линейного роста поддерживать вес	Уменьшение скорости веса или поддержание веса	Потеря веса не должна превышать в среднем 2 фунта./ нед a	Потеря веса не должна превышать в среднем 2 фунта в неделю a

^a Если отмечается значительная потеря веса, выясните причины.

Оценка индекса массы тела в педиатрической популяции в возрасте 7–17 лет из Украины по различным международным критериям — перекрестное исследование

Abstract

Детское ожирение — одна из самых серьезных проблем общественного здравоохранения.Распространенность ожирения среди детей увеличивается и может отрицательно сказаться на их здоровье, но также может привести к ожирению во взрослом возрасте. Целью исследования было сравнить пороговые значения ИМТ путем изучения трех основных международных источников: Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), Международной целевой группы по ожирению (IOTF) и Центра США по контролю и профилактике заболеваний (CDC). В конечном итоге в исследуемую группу вошли 18 144 ребенка и подростка в возрасте 6,5–17,5 лет. Масса тела измерялась на медицинских весах с точностью до ± 100 г, рост — с помощью измерителя роста с точностью до ± 0.По 1 см трижды. Недостаточный вес, избыточный вес и ожирение были рассчитаны в соответствии с международными справочными данными ВОЗ, IOTF и CDC BMI. Между классификациями наблюдались различия в частоте случаев недостаточной массы тела: 16,8% по данным IATF, 5,3% по данным ВОЗ и 9,9% по данным CDC. Также наблюдались различия в распространенности избыточного веса и ожирения между классификациями: 13% по данным IOTF, 19,7% по данным ВОЗ и 14,1% по данным CDC. В исследованиях CDC и ВОЗ значительно более высокая распространенность детского ожирения (4. 0% и 4,7% соответственно) по сравнению с IOTF (2,1%). Распространенность избыточного веса и ожирения в этом исследовании была выше среди мальчиков по сравнению с девочками. Однако оценки распространенности избыточного веса и ожирения различаются по методам и контрольным точкам отсечения. Более высокая распространенность была получена в классификации IOTF, за которой следовали классификации ВОЗ и CDC.

Образец цитирования: Dereń K, Wyszyńska J, Nyankovskyy S, Nyankovska O, Yatsula M, uszczki E, et al. (2020) Оценка индекса массы тела в педиатрической популяции в возрасте 7–17 лет из Украины в соответствии с различными международными критериями — перекрестное исследование.PLoS ONE 15 (12):
e0244300.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0244300

Редактор: Мауро Ломбардо, Открытый университет Сан-Рафаэле-Рома, ИТАЛИЯ

Поступила: 4 июня 2020 г .; Одобрена: 10 ноября 2020 г . ; Опубликовано: 18 декабря 2020 г.

Авторские права: © 2020 Dereń et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Необработанные данные размещены в общедоступном репозитории и доступны по URI: http://repozytorium.ur.edu.pl/handle/item/5845.

Финансирование: Авторы заявляют, что это исследование не получало специального гранта от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Введение

Избыточный вес и ожирение можно определить как аномальное или чрезмерное накопление жира, которое может быть вредным для здоровья [1]. Детское ожирение — одна из основных проблем общественного здравоохранения. Распространенность ожирения среди детей увеличивается и может негативно сказаться на их здоровье, но оно также может привести к ожирению у взрослых, которое часто приводит к хроническим заболеваниям, включая диабет, гипертонию, гиперлипидемию и сердечно-сосудистые заболевания, даже в молодом возрасте [2, 3].

Ожирение растет во всем мире, поражая детей и взрослых как в развитых, так и в развивающихся странах [4,5]. В 2016 году 39% взрослых в возрасте 18 лет и старше имели избыточный вес, а 13% страдали ожирением.В 2019 году 38 миллионов детей в возрасте до 5 лет страдали избыточным весом или ожирением [6]. В 2016 году более 340 миллионов детей и подростков в возрасте 5–19 лет имели избыточный вес или ожирение. Большая часть населения мира проживает в странах, где избыточный вес и ожирение убивают больше людей, чем недостаточный вес [6].

Индекс массы тела (ИМТ) — это простой индекс взаимосвязи между массой тела и ростом, который часто используется для определения избыточного веса и ожирения. Он широко используется для классификации избыточного веса и ожирения у взрослых [3].В 2006 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) опубликовала норму роста для детей в возрасте до пяти лет, основанную на данных, полученных от здоровых детей во всем мире [7]. Избыточный вес и ожирение у детей в возрасте 5–19 лет определяются следующим образом: избыточный вес определяется как соотношение массы тела к росту более чем на 1 стандартное отклонение выше эталонной стандартной медианы роста ВОЗ, а ожирение определяется как соотношение массы тела к росту более чем на 2 стандартных отклонения. выше медианы эталонного стандарта роста ВОЗ [6]. В 2000 г. Международная целевая группа по ожирению (IOTF) использовала данные шести крупных репрезентативных поперечных исследований роста (Бразилия, Великобритания, Гонконг, Нидерланды, Сингапур и США) для разработки международного определения избыточного веса и ожирения у детей [ 8].В 2002 г. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) опубликовали обновленные точки отсечения и графики роста для США [9].

Украина характеризуется растущей распространенностью избыточной массы тела и ожирения у детей, и недавние данные также показывают значительную распространенность недостаточной массы тела. Недостаточный вес часто рассматривается как признак недоедания и бедности в развивающихся странах, а в развитых странах он может быть связан с расстройствами пищевого поведения. В Украине заболеваемость недостаточной массой тела по данным ВОЗ составила 5.3% [10]. Недостаточный и избыточный вес у детей связаны с отчетливыми неблагоприятными последствиями в детстве, и считается, что оба они вносят вклад в развитие кардиометаболических заболеваний во взрослом возрасте [11]. Учитывая эти далеко идущие последствия для общественного здравоохранения, крайне важно выявлять и решать проблемы как недостаточного, так и избыточного веса у детей. На сегодняшний день ни в одном исследовании не проводилось систематического сравнения классификации недостаточного и избыточного веса в Украине с использованием трех рассмотренных здесь международных источников.

В этом документе сравниваются пороговые значения для ИМТ, исследуются три основных международных источника: Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Международная целевая группа по ожирению (IOTF) и Центр США по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Это исследование предоставит доказательства различий между общепринятыми международными рекомендациями при классификации веса ребенка и подростка. Цель состояла в том, чтобы проанализировать распространенность недостаточной массы тела и ожирения у детей и подростков из Украины и проследить степень соответствия, с которой различные классификации позволяют проводить сравнение между различными обследованиями и странами.Это предоставит обновленные данные об ИМТ и распространенности недостаточного веса, избыточного веса и ожирения у детей и подростков в Украине.

Материалы и методы

Участников

Исследование проводилось в произвольно выбранных начальных, средних и высших школах Украины. Размеры выборки определяли с помощью программного обеспечения EPI INFO (StatCalc, Атланта, Джорджия, США). Исследование проводилось в случайно выбранных школах Украины в период 2018–2019 гг. Около 30 000 детей и подростков были отобраны из 50 начальных, средних и старших школ из 20 районов Украины.Все учащиеся из выбранных школ были приглашены к участию в исследовании, и было получено 19 745 разрешений родителей на участие их детей в исследовании. Критериями включения были: получение информированного согласия родителей или опекунов, зачисление в выбранные школы, функциональное состояние, позволяющее самостоятельно поддерживать положение стоя, отказ от лекарств, влияющих на массу тела, и возраст от 7 до 17 лет. Из 19 745 студентов 1601 студент был исключен из исследования по следующим причинам: невыполнение требований включения (n = 664) и отсутствие в школе в дни проведения оценки (n = 937).В конечном итоге в исследуемую группу вошли 18 144 ребенка и подростка в возрасте 6,5–17,5 лет. Среди репрезентативной выборки из 18 144 студентов, включенных в это исследование, 8717 (48%) были мальчиками и 9427 (52%) девочками.

Точный возраст ребенка был рассчитан по разнице между датой обследования и датой рождения. Точные возрасты были разделены на возрастные группы x (где x = от 7 до 17) путем размещения точного возраста в интервале (x = 0,5 года, x + 0,5 года).

Антропометрические измерения

Обследования проводились утром в кабинетах школьных медсестер.Оценки проводились той же группой исследователей, имеющих большой опыт. Рост и вес были измерены для каждого участника. Эти измерения проводились на учениках в нижнем белье и без обуви. Каждое измерение принималось как среднее трех последовательных измерений. У детей измерения массы тела и роста проводили в трех экземплярах. Массу тела измеряли на медицинских весах RADWAG WPT 60/150 (RADWAG, Радом, Польша) с точностью ± 100 г.Рост детей измеряли ростомером, прикрепленным к весам, с точностью ± 0,1 см. Все весы тарировались с использованием стандартизированной гири весом 1 кг.

Средние значения роста и веса были получены из трех измерений для расчета индекса массы тела (ИМТ) по формуле: ИМТ = масса тела в кг / рост в м ² . В нашем исследовании использовались три критерия для определения недостаточного веса, избыточного веса и ожирения у детей. В справочных материалах Международной целевой группы по ожирению (IOTF) [8] приведены пороговые значения ИМТ с учетом пола и возраста, которые соответствуют пороговым значениям ИМТ, используемым для определения недостаточного веса, избыточного веса и ожирения у взрослых, 18.5, 25 и 30 соответственно. Согласно стандарту роста детей Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), основанному на Справочном материале ВОЗ 2007 года [12], дети в возрасте 6–19 лет имеют избыточный вес и ожирение с избыточным весом более 1 стандартного отклонения и 2 стандартного отклонения соответственно и недостаточным весом менее 2 стандартного отклонения. Пороговые значения 2000 Центра по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) использовались для определения недостаточного веса, избыточного веса и ожирения: 5-й, 85-й и 95-й процентили ИМТ соответственно [13].

Статистический анализ

Определено количество и процент людей с классификацией ИМТ, определенной в соответствии с индивидуальными стандартами (ВОЗ, CDC, IOTF); это резюме было подготовлено с разбивкой по возрасту и полу детей. Чтобы сравнить распространенность отдельных категорий ИМТ среди девочек и мальчиков, использовался критерий независимости хи-квадрат и рассчитывались коэффициенты распространенности с 95% доверительным интервалом.

Z-значения были построены на основе преобразования Бокса-Кокса (с использованием формул ВОЗ) таким образом, что значение 0 соответствует медиане стандартного распределения ИМТ для данного возраста и пола. Значения z-показателя для девочек и мальчиков сравнивались с использованием t-критерия для независимых выборок.

Статистический анализ проводился с использованием STATISTICA 13.0. Статистически значимые различия обозначены *, ** или *** (для p ≤ 0,05; p ≤ 0,01 и p ≤ 0,001 соответственно).

Этика

Письменное информированное согласие было получено от родителей до участия в исследовании. Исследование было одобрено Комитетом по биоэтике медицинского факультета Жешувского университета решением № 2015/12/15 от 2 декабря 2015 года и проводилось в соответствии с этическими стандартами, изложенными в Хельсинкской декларации.

Результаты

В таблице 1 представлены значения описательной статистики распределения соматических признаков и индекса ИМТ в зависимости от пола и возраста обследованных детей, а также количества обследованных детей с разбивкой по возрасту и полу. Самую многочисленную группу составили мальчики и девочки 8 лет (13,4% и 12,7% соответственно). Также была большая доля мальчиков и девочек в возрасте 9 и 10 лет. Наименее многочисленными группами среди девочек и мальчиков были 16-17 лет, 5% и 2 года.8% соответственно для девочек и 3,9% и 1,7% соответственно для мальчиков.

ИМТ у детей был классифицирован по трем стандартам — ВОЗ, CDC и IOTF. Все классификации проводились с учетом пола и возраста (в месяцах) детей (таблица 2). Классификация детей по ИМТ для разных референсных значений дает разные результаты. Процент детей с ожирением колеблется от 2,1% для классификации IOTF, 4,0% для CDC и 4,7% для ВОЗ. Существовали большие различия в оценке недостаточного веса.Согласно классификации ВОЗ, количество девочек и мальчиков с дефицитом массы тела было одинаковым (5,4% и 5,2% соответственно). Согласно определению ВОЗ, частота ожирения среди мальчиков составила 7,0%, а среди девочек — 2,6%. Десятилетние дети (11,1%) страдали наибольшим ожирением среди мальчиков, а 7-летние (5,3%) среди девочек. Распространенность избыточной массы тела по определению ВОЗ была значительно выше у мальчиков (19,0%), чем у девочек (11,3%). Самый высокий процент мальчиков с избыточным весом был среди детей в возрасте от 9 до 12 лет, а среди девочек с избыточным весом — от 8 до 9 лет.Было замечено, что с возрастом процент детей с нормальной массой тела увеличивается независимо от пола и классификации.

Сравнение нормированного значения ИМТ, рассчитанного по формуле ВОЗ, было проведено между группами девочек и мальчиков (Таблица 3). Средний z-показатель ИМТ ВОЗ был значительно выше среди мальчиков, чем среди девочек (0,15 против -0,22), и разница была статистически значимой. Средний z-показатель для мальчиков из Украины был выше нуля, что означает, что будет больше людей с избыточным весом и ожирением по сравнению с эталонной популяцией ВОЗ.

Оценка значимости различий в заболеваемости детей обоего пола определялась для каждой категории ИМТ (по данным ВОЗ) (Таблица 4), кроме того, определялось отношение шансов для каждой категории в группе девочек относительно группа мальчиков. Распределение частот категории ИМТ зависит от пола — избыточный вес (19,0 против 11,3%) и ожирение (7,0 против 2,6%) чаще встречаются в группе мальчиков, чем в группе девочек.

Используя концепцию коэффициента распространенности, было обнаружено, что избыточный вес и ожирение были менее распространены среди девочек (коэффициент распространенности 0.60 и 0,37).

Обсуждение

Ожирение увеличивает риск многих серьезных заболеваний, поэтому тестирование и наблюдение за ним у детей является очень важным элементом управления здравоохранением. Риски для здоровья детей, связанные с избыточным весом и ожирением, включают гипертонию, гиперинсулинемию, непереносимость глюкозы, диабет II типа, дислипидемию, повышенный риск ранних сердечных заболеваний и социальные трудности. Избыточный вес и ожирение у детей — серьезная проблема общественного здравоохранения, и их точное измерение и классификация важны для определения масштабов проблемы со здоровьем [14].

Результаты исследований показывают, что методы, используемые для определения детского ожирения на основе ИМТ, дают разные результаты для оценки распространенности ожирения и / или избыточного и недостаточного веса у детей.

Три использованные классификации показали высокую частоту избыточного веса и ожирения в исследуемой выборке. Классификации IOTF и CDC показали более низкую частоту избыточной массы тела по сравнению с критериями ВОЗ, которые неизменно сообщали о более высокой частоте избыточной массы тела и ожирения у всех участников и обоих полов.Между классификациями наблюдались различия в частоте избыточного веса и ожирения: 13% по данным IOTF, 19,7% по данным ВОЗ и 14,1% по данным CDC.

Классификация IOTF, согласно которой ИМТ для взрослого составляла 18,5, привела к тому, что довольно большая группа детей была классифицирована как дети с недостаточным весом. Наши результаты показывают, что выбор эталона ИМТ может существенно повлиять на решение предоставить клинический совет или лечение, а также на оценку ресурсов здравоохранения, необходимых для борьбы с недостаточным весом, избыточным весом и ожирением.

Исследования избыточного веса и ожирения у детей и подростков в южной Европе, проведенные López-Sánchez et al. показали существенные различия между классификациями: 32,3% по данным IOTF, 37,3% по данным ВОЗ [1]. Espín Ríos et al. оценили ИМТ 178 894 студента в возрасте от 2 до 14 лет в Испании, классифицируя их в соответствии с критериями, установленными ВОЗ и IOTF. Более высокая частота избыточного веса и ожирения была обнаружена у девочек по сравнению с настоящим исследованием: 42,1% по данным ВОЗ и 33,2% по данным IOTF [15].Наше исследование показало, что частота случаев избыточной массы тела по классификации IOTF и CDC одинакова (10,9% и 10,1% соответственно), в то время как ВОЗ указывает 15%. Подобную корреляцию наблюдали Твеллс и Ньюхук [14], исследуя канадских детей. Они обнаружили, что классификации CDC и IOTF дали аналогичные оценки частоты избыточной массы тела (19,1% и 18,2%), в то время как ВОЗ сообщила о ее более высокой заболеваемости (26,7%).

Сравнимые отношения наблюдались по частоте ожирения.Как в нашем исследовании, так и в исследовании Twells и Newhook [14], CDC классифицировал вдвое больше детей с ожирением по сравнению с IOTF. В нашем исследовании значительно более высокая частота детского ожирения (4,0% и 4,7% соответственно) наблюдалась в CDC и ВОЗ по сравнению с IOTF (2,1%). Исследования среди детей инуитов показывают, что IOTF и CDC вызвали более низкую частоту ожирения по сравнению с критериями ВОЗ, которые постоянно сообщали о более высокой частоте избыточного веса и ожирения у всех участников и обоих полов [16].Предыдущие исследования в различных группах и странах (дети и молодежь из Франции, Греции, Канады, Малайзии, Бразилии, Мексики) также показали значительные различия в использовании различных классификаций ИМТ, аналогично текущему исследованию [17–23]. . Однако в других исследованиях частота избыточной массы тела и ожирения была ниже при использовании ссылки ВОЗ по сравнению с IOTF, особенно среди подростков, живущих в Индии [3]. Частота избыточной массы тела и ожирения в настоящем исследовании была выше среди мальчиков по сравнению с девочками, что согласуется с данными других исследований [19,22].

Между классификациями наблюдались различия в частоте недостаточной массы тела: 16,8% по данным IOTF, 5,3% по данным ВОЗ и 9,9% по данным CDC. Аналогичные отношения были получены MPhil при исследовании недостаточной массы тела среди малазийских детей, получивших соответственно 13,1%, 4,6% и 7,9% [11]. В Украине распространенность девочек с недостаточным весом выше, чем мальчиков, вне зависимости от критериев. По критерию IOTF 20,1% девочек и 13,4% мальчиков имеют недостаточный вес.

Использование ИМТ в качестве меры детского ожирения широко распространено, но имеет недостатки, поскольку ИМТ не включает мышечную массу, плотность костей, распределение жира в организме, костную ткань или воду в организме [24].

Результаты этого исследования показывают, что критерии классификации ИМТ по-разному оценивают избыточный вес и ожирение, а критерии ВОЗ приводят к их более высокому распространению у обоих полов. Наши результаты показывают, что ожирение в системе IOTF было ниже, чем в других классификационных системах.Выявление избыточной массы тела у детей имеет клиническое значение и значение для общественного здравоохранения.

Международные системы классификации ИМТ полезны для сравнения избыточного веса между исследованиями и странами, а также для мониторинга глобальных тенденций [16].

Три международные классификации ИМТ различаются по популяции и методам построения референсных кривых ИМТ для возраста, а также по рекомендуемым пороговым значениям. Из-за больших различий в определении ожирения по разным критериям необходимо точное определение ожирения.Рекомендуется оценивать ожирение не только по ИМТ, но и, например, по массе жира [1]. Последовательность в классификации антропометрического статуса детей может повлиять на клиническое ведение и планирование ресурсов здравоохранения. Предлагает внимательно использовать международные ссылки, чтобы избежать возможной неправильной классификации статуса питания детей.

Основная сила этого исследования заключается в сравнении пороговых значений ИМТ в большой выборке детей и подростков, проживающих в Украине.Исследование также проводилось напрямую; рост и вес были измерены и не сообщались в опросе. Ограничением исследования является отсутствие причин избыточной массы тела и ожирения, а данные ограничиваются детьми и подростками, которые учились в школе в период сбора данных, и не могут быть экстраполированы на детей и подростков, которые отсутствовали в день исследования. Ограничением этого исследования также является относительно небольшое количество подростков старшего возраста (16/17 лет).

Выводы

Исследование показывает, что дети и подростки, проживающие в Украине, имеют избыточный вес и страдают ожирением.Однако оценки распространенности избыточного веса и ожирения различаются по методам и контрольным точкам отсечения. Более высокая распространенность была получена с использованием классификации IOTF, за которой следовали классификации ВОЗ и CDC. В заключение, мы заметили различия между 3 международными эталонами ИМТ в классификации недостаточного веса, избыточного веса и ожирения у детей. Наши результаты указывают на необходимость широкого использования по крайней мере 1 эталона для сравнения между популяциями. В зависимости от используемой системы получаются сильно различающиеся оценки распространенности и взаимосвязи с возрастом и полом.В будущих исследованиях следует оценить, насколько хорошо каждая система отражает правильные измерения состава тела.

Ссылки

1. 1.
   Лопес-Санчес Г.Ф., Сгрой М., Д’Оттавио С., Диас-Суарес А., Гонсалес-Виллора С., Веронезе Н., Смит Л. Состав тела детей и подростков, проживающих в Южной Европе: распространенность избыточной массы тела и ожирения согласно различным международным источникам . Передний. Physiol. 2019; 19. pmid: 30837896
2. 2.
   Кима С., Чунга И.Дж., Ли Дж.Структурная модель родительского измерения, типа использования СМИ и индекса массы тела у корейских дошкольников. Обзор услуг для детей и молодежи. 2017; 79: 309–314.
3. 3.
   Хак I, Раджа М.В., Ахмад М.М. Сравнение рекомендаций Индийской академии педиатрии, Международной целевой группы по ожирению и Всемирной организации здравоохранения за 2015 год среди детей в возрасте 5–18 лет. Ann Trop Med Public Health. 2017; 10: 1814–9.
4. 4.
   Голдфилд Г.С., Клотье П., Мэллори Р., Прюдом Д., Паркер Т., Дусет Э.Достоверность анализа биоэлектрического импеданса между стопами у детей и родителей с избыточным весом и ожирением. J Sports Med Phys Fitness. 2006; 46 (3): 447–453. pmid: 16998450
5. 5.
   Паттинсон С.Л., Стэтон С.Л., Смит С.С., Трост С.Г., Сойер Э.Ф., Торп К.Дж. Взвешивание международных стандартов роста: проверка на примере австралийских детей дошкольного возраста. Obes Rev.2017; 18 (10): 1111–1121. pmid: 28730679
6. 6.
   Всемирная организация здравоохранения [ВОЗ]. (2020). Ожирение и лишний вес https: // www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight (по состоянию на 6 мая 2020 г.).
7. 7.
   Многоцентровая референс-группа ВОЗ по вопросам роста. Нормы роста детей ВОЗ основаны на длине тела / росте, весе и возрасте. Дополнение Acta Paediatrica. 2006, 450, 76–85. pmid: 16817681
8. 8.
   Коул Т. Дж., Беллицци М.С., Флегал К.М., Дитц У. Установление стандартного определения избыточной массы тела и ожирения у детей во всем мире: международный опрос. Британский медицинский журнал. 2000; 320 (7244): 1240–1243.pmid: 10797032
9. 9.
   Kuczmarski RJ. et al., 2000 CDC Growth Charts для США: методы и разработка. Vital Health Stat. 2002; 11, 11 (246): 1–190.
10. 10.
    Deren K, Nyankovskyy S, Nyankovska O, uszczki E, Wyszyńska J, Sobolewski M, Mazur A. Распространенность недостаточного веса, избыточного веса и ожирения у детей и подростков из Украины. Научные отчеты. 2018; 8: 3625. pmid: 29483604
11. 11.
    MPhil UP, Young EH, Allotey P, Sandhu MS, Reidpath DD.Использование различных международных ссылок для оценки антропометрического статуса ребенка у населения Малайзии. ЖУРНАЛ ПЕДИАТРИИ. 2017; 190.
12. 12.
    Всемирная организация здравоохранения. Ориентир роста 5–19 лет. http://www.who.int/growthref/who2007_bmi_for_age/en/ (по состоянию на 6 мая 2020 г.).
13. 13.
    Центр по контролю и профилактике заболеваний. Определение избыточного веса и ожирения у детей. https://www.cdc.gov/obesity/childhood/defining.html (по состоянию на 6 мая 2020 г.).
14. 14.
    Twells LK, Newhook LA. Оценка распространенности ожирения в канадской региональной популяции дошкольников с использованием ссылок на варианты роста. BMC Pediatrics 2011; 11:21. pmid: 21356057
15. 15.
    Эспин Риос, Мичиган, Перес Флорес, Д. Санчес, Руис, Дж. Ф., Сальмерон Мартинес Д. Преваленсия инфантильного обеспечения в Регионе Мерсии, valorando distintas referencias para el índice de masa corporal. Анна. Педиатр. 2013; 78: 374–381.
16. 16.
    Medehouenou TCM, Ayotte P, St-Jeana A, Meziou S, Roy C, Muckle G, Lucas M.Распространенность избыточного веса и ожирения среди детей инуитов Нунавик школьного возраста в соответствии с тремя системами классификации ИМТ. J Здоровье подростков. 2015; 57 (1): 31–36. pmid: 26095406
17. 17.
    Kêkê LM, Samouda H, Jacobs J, di Pompeo C, Lemdani M, Hubert H, et al. Индекс массы тела и системы классификации детского ожирения: сравнение ссылок Франции, Международной целевой группы по ожирению (IOTF) и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Rev Epidemiol Sante Publique. 2015; 63 (3): 173–82.pmid: 26002984
18. 18.
    Lemelin L, Haggerty J, Gallagher F. Сравнение трех систем классификации веса для детей дошкольного возраста в районе Квебека. Sante Publique. 2013; 25 (5): 571–8. pmid: 24418419
19. 19.
    Hassapidou M, Daskalou E, Tsofliou F, Tziomalos K, Paschaleri A, Pagkalos I, Tzotzas T. Распространенность избыточного веса и ожирения у детей дошкольного возраста в Салониках, Греция. Гормоны (Афины). 2015; 14 (4): 615–22. pmid: 26188232
20. 20.Шилдс М, Тремблей М.С. Оценки детского ожирения в Канаде, основанные на контрольных точках ВОЗ, IOTF и CDC Int J Pediatr Obe. 2010; 5: 265–273.
21. 21.
    Partap U, Young EH, Allotey P, Sandhu MS, Reidpath DD. Использование различных международных ссылок для оценки антропометрического статуса ребенка у населения Малайзии. Журнал педиатрии. 2017; 190.
22. 22.
    Пелегрини А, Сантос Силва Д.А., Араухо Гая А.С., Петроски ЭЛ. Сравнение трех критериев классификации избыточного веса и ожирения у подростков Бразилии.Журнал питания 2013; 12: 5. pmid: 23294869
23. 23.
    Рамирес Э., Грихальва-Аро М.И., Понсе Д.А., Валенсия, штат Мэн. Распространенность избыточного веса и ожирения на северо-западе Мексики по трем ссылкам индекса массы тела: различия в классификации. Arch Latinoam Nutr. 2006; 56 (3): 251–6. pmid: 17249485
24. 24.
    Морено Л.А., Джоянес М., Месана М.И. и др. Гармонизация антропометрических измерений для многоцентрового исследования питания испанских подростков. Питание. 2003; 19 (6): 481–486.pmid: 12781845

Оценка предложенной формулы ИМТ для прогнозирования процентного содержания жира в организме филиппинской молодежи

Филиппины — страна со средним уровнем дохода, которая в последние годы перешла от экономики, основанной на сельском хозяйстве, к экономике, основанной на производстве, и средний рост ВВП, который увеличился с 4,5% в период с 2000 по 2009 год до 6,3% с 2010 по 2017 год ¹⁸ . По состоянию на 2018 год его экономический рост составлял 6,2% и прогнозируется на уровне 6.4% в 2019 и 2020 годах ¹⁹ . В стране также имеется значительная доля молодежи, в результате чего уровень экономической активности составляет 60,2% по состоянию на январь 2019 года ²⁰ . Вместе с тем, одновременно с растущей индустриализацией Филиппин, филиппинская диета постепенно переместилась в сторону рациона, состоящего из обработанного мяса и продуктов, содержащих кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы, помимо потребления очищенного белого риса в качестве основного продукта. Поскольку большая часть рабочих мест становится все более малоподвижной, предположительно из-за большего количества рабочих мест в офисе, многие молодые люди подвержены риску ожирения, состояния, которое большинство медицинских работников проверяют и диагностируют, вычисляя ИМТ.

Хотя ИМТ является широко используемым и недорогим антропометрическим показателем, он имеет свою долю критики и недостатков, особенно важным из которых является его неспособность различать жирную и безжировую массу тела, что, возможно, делает его индикатором тяжести, а не ожирения. Примером являются физически активные профессиональные группы (полицейские, пожарные, спортсмены), у всех значительно большая мышечная масса и, следовательно, более высокий ИМТ, несмотря на очень низкий% BF ²¹ .В то время как возведение в квадрат члена роста в знаменателе предположительно приводит к корректировке состава тела на рост ²² , анализ образцов из нескольких различных популяций не смог продемонстрировать независимость ИМТ (и, соответственно,% BF) от роста ²³ . Более того, ИМТ недооценивает ожирение у людей с меньшим телосложением и переоценивает его у высоких. Лопес-Альваренга и др. ²⁴ показали, что люди с низким ростом (женщины ≤ 1,50 м, мужчины ≤ 1,60 м) имели значительно более высокий% BF по сравнению с их более высокими коллегами, соответствующими по полу, возрасту и ИМТ, с более широкими различиями при ИМТ ≥ 25.В свете увеличения показателей ожирения в Юго-Восточной Азии это становится актуальным для филиппинского населения, средний рост которого приближается к диапазону невысокого роста ²⁵ . И наоборот, высокие люди, как правило, имеют более узкое телосложение, большая часть компонентов их тела приходится на скелетные мышцы и кости, а на ноги приходится большая часть их веса. Это приводит к более высокому соотношению безжировой массы к жировой ткани по сравнению с людьми с низким ростом ²⁶ .

Полагая, что обычный ИМТ заставляет людей низкого роста думать, что они тоньше, чем они есть на самом деле, а высоких людей думать обратное, Л. Н. Трефетен предложил модификацию формулы ИМТ, увеличив рост до степени 2,5 вместо возведения в квадрат. Хотя никакие эпидемиологические данные не подтверждают использование такого показателя для роста ²⁷ , который раскрыл сам Трефетен, он объяснил, что использование показателя 3, как было бы, если бы вес увеличивался таким же образом, как рост ^23,26 , было бы не соответствовали данным, если бы вес людей был отложен против их роста. Он добавил, что более удобная посадка будет достигнута, если высота будет увеличена до 2.5 вместо ²⁸ . Множитель 1,3 основан на квадратном корне из 1,69 м, который был установлен в качестве среднего роста взрослых при разработке этой новой формулы ¹⁶ . На этой высоте BMI _K и BMI _T равны. Если вес оставался постоянным, а BMI _K и BMI _T должны были быть нанесены на график в зависимости от роста, соответствующие нисходящие кривые пересекаются на высоте 1,69 м, причем график BMI _T круче, чем график BMI _K . Естественно, это приводит к очень высокой корреляции между ИМТ _K и ИМТ _T , как это наблюдалось в нашем исследовании. Таким образом, для людей <1,69 м ИМТ _T больше, чем ИМТ _K , с противоположным, наблюдаемым для роста> 1,69 м.

В нашем исследовании мы наблюдали высокую корреляцию между ИМТ и% BF, причем среди женщин корреляции были незначительно выше. Эта отмеченная половая разница была продемонстрирована в предыдущих наблюдательных исследованиях ^29,30,31 и может быть объяснена более высоким содержанием жира среди женщин по сравнению с мужчинами при любом заданном ИМТ ³² , а также большей мышечной массой и плотностью костей среди самцы.Мужчины с более высоким ИМТ, как правило, имеют более низкий% BF по сравнению с женщинами с тем же диапазоном ИМТ, поскольку скелетные мышцы относительно плотнее жировой ткани, что снова подчеркивает неспособность ИМТ различать мышечную и жировую массу. Несмотря на аналогичные корреляции с% BF, однако, между ИМТ _K и ИМТ _T у женщин было большее несоответствие (средний ИМТ _T почти на 1 пункт выше среднего ИМТ _K , по сравнению с наблюдаемой разницей всего 0,1 среди мужчин), что приводит к более низкому согласованию между двумя показателями ИМТ в этой группе, что отражается в повышении классификации веса среди 69. 2%, 13,0% и 31,6% женщин изначально классифицировали как женщин с недостаточным, нормальным и избыточным весом соответственно, используя индекс массы тела _K . В соответствии с последствиями измененной конструкции формулы, единственная женщина в нашей выборке с ростом> 1,69 м имела ИМТ _K больше, чем ИМТ _T , в то время как для остальных было верно обратное. Также следует отметить, что только мужчины в нашей выборке имели пониженную классификацию по весу (то есть имели более низкий средний ИМТ _T по сравнению с ИМТ _K ).Это явление наблюдалось в двух предыдущих исследованиях с участием хирургических пациентов, в которых также оценивали ИМТ _T по сравнению с ИМТ _K , хотя в качестве исходов использовали послеоперационные осложнения ^33,34 и долгосрочную выживаемость ³⁴ . Такое наблюдение связано с тем, что мужчины обычно имеют больший рост, чем в среднем женщины, что подтверждает предположение Трефетена о том, что ожирение может быть переоценено у высоких людей. Таким образом, уместно предположить, что такие сдвиги в весовых классификациях могут иметь важные последствия для долгосрочной смертности среди лиц с уже существующими сопутствующими заболеваниями (например,g., гипертония, сахарный диабет, ХОБЛ, сердечно-сосудистые заболевания, злокачественные новообразования) или для развития тех же сопутствующих заболеваний с течением времени у молодых людей, у которых изначально не было болезни. Теперь возникает вопрос, приведет ли переход к оптимальной классификации веса на основе BMI _T к более благоприятным долгосрочным результатам, учитывая предпосылку, что BMI _T может быть лучше с точки зрения приближения к фактическим размерам и формам тела. Доступные на сегодняшний день данные ^34,35 не подтверждают наличие какого-либо долгосрочного преимущества в результате одного показателя ИМТ над другим в популяциях с сопутствующими хроническими заболеваниями.Wang et al. ³⁵ не сообщил о существенных различиях в долгосрочной выживаемости трансплантата между ИМТ _T и ИМТ _K среди когорты живых реципиентов трансплантата почки (среднее время наблюдения: 72,9 месяца), однако исследование ограничено малым размером выборки. Аналогичным образом в исследовании Tjeertes et al. ³⁴ с участием большой группы хирургических пациентов, сопоставимые результаты между ИМТ _T и ИМТ _K в прогнозировании долгосрочной выживаемости были продемонстрированы с поправкой на возраст, пол, хирургический риск, тип анестезии, классификацию ASA и сопутствующие медицинские заболевания. (среднее время наблюдения: 6.3 года). Однако в том же духе, будет ли ИМТ _T лучше, чем ИМТ _K в прогнозировании риска возникновения хронических заболеваний среди молодых здоровых людей в течение периода наблюдения, значительно более длительного, чем 10 лет, или ИМТ _T будет лучше моделировать долгосрочное выживание в этой конкретной популяции, еще не исследован, насколько нам известно, и действительно стоит изучить. Поскольку соотношение BMI–% BF изменяется с возрастом, влияние каждого показателя BMI на такие долгосрочные результаты можно смоделировать сравнительно, принимая во внимание возраст как зависящую от времени ковариату.

При построении наших регрессионных моделей с учетом пола в качестве ковариант были включены следующие факторы, связанные с% BF: возраст ^36,37 , курение ^38,39 , потребление алкоголя ^40,41 и WC ⁴² . Доступные данные относительно формы зависимости ИМТ–% BF (то есть, является ли она линейной ^7,43 или квадратичной ^44,45 ) противоречивы и, возможно, могут быть отнесены на счет наблюдаемых различий в региональной массе или составе тела. пропорции между расами или этническими группами ^46,47 .В нашем исследовании квадратичные модели наилучшим образом соответствовали данным для обоих полов, основываясь на оценке адекватности модели и информационных критериях. Это согласуется с исследованиями, демонстрирующими квадратичное отношение ИМТ к% BF среди азиатов ^45,48,49 , что объясняется их в целом более низким ростом и более высоким% BF, несмотря на нормальный ИМТ ^50,51,52 . Эта квадратичная связь, однако, оказывается слабее при более низких диапазонах ИМТ ^45,49 . В своем исследовании группы взрослых шри-ланкийцев Ранасингх и др. ⁴⁸ продемонстрировали статистически значимое скорректированное увеличение на R ² после добавления члена ИМТ ² к каждой из их половых регрессионных моделей. Этот результат аналогичен значимым тестам Вальда, которые мы получили при оценке согласия линейных и квадратичных моделей для каждого типа ИМТ.

Различия между этническими группами также наблюдались в отношении того, как ИМТ соотносится с% BF. В метаанализе 11 924 участников исследования ⁴⁶ , различные этнические группы продемонстрировали более низкий средний ИМТ для того же процента BF по сравнению с их европейскими сверстниками, сопоставимыми по возрасту и полу.Поскольку риск развития и смерти от хронических заболеваний, связанных с весом, обычно увеличивается с увеличением ожирения (по оценке ИМТ), эти результаты подразумевают, что даже при относительно более низких ИМТ такой риск может быть значительно выше для затронутых этнических групп. Было обнаружено, что в пределах данного диапазона значений ИМТ азиаты подвержены большему риску гипертонии, дисгликемии / сахарного диабета и дислипидемии по сравнению с европейцами ^53,54 . Используя это же сравнение, было обнаружено, что азиаты имеют более высокий риск смерти от всех причин, начиная с ИМТ ≥ 25.0, что на пять пунктов ниже порогового значения ИМТ для кавказцев для избыточного веса ⁵⁵ . В то время как ВОЗ обратилась к этому избыточному риску в 2004 году, рекомендуя более низкие общие пороговые значения ИМТ для весовых категорий в азиатских популяциях ^56,57 , никакие конкретные пороговые значения для каждой группы населения не были переопределены, ссылаясь на несколько появляющихся возможных значений пороговых значений, соответствующих состоянию здоровья населения. риски, наблюдаемые по имеющимся данным. В связи с этим некоторые азиатские страны продолжили определять и адаптировать свои собственные диапазоны ИМТ для избыточного веса и ожирения, которые они уже использовали в качестве триггеров для действий в области политики здравоохранения ⁵⁸ . В этих обстоятельствах создание формул ИМТ для конкретных стран может показаться привлекательным, но их конструкция может быть сложной. Для начала неясно, как соответствие BMI–% BF может быть учтено в формуле. Однако, возвращаясь к построению формулы Трефетена, мы напоминаем, что 1,69 м выбрано в качестве среднего роста взрослого человека, и, используя квадратный корень (1,3) в качестве мультипликативного коэффициента, ИМТ _T и ИМТ _K не изменились. для человека ростом 1,69 м.Эту формулу можно составить аналогичным образом, чтобы вместо 1,69 м использовались средние по стране для роста взрослого человека и собирались эмпирические данные для проверки гипотез о поведении зависимости ИМТ–% BF. Центрирование формулы ИМТ на среднем росте страны не имеет какой-либо эпидемиологической основы, как формула Трефетена, но это потенциальные исследовательские попытки описания и объяснения сложного поведения взаимосвязи ИМТ–% BF. Насколько нам известно, эти предлагаемые модификации формулы ИМТ еще не исследованы. По-прежнему необходимы пилотные исследования, чтобы оценить, какая из этих формул может оптимально предсказать% BF, с последующей обязательной проверкой в ​​более крупных последующих исследованиях.

Кроме того, в нашем исследовании было обнаружено, что WC является значимым предиктором% BF, но только среди женщин. Давно признано, что некоторые азиатские этнические группы имеют высокую распространенность абдоминального ожирения ⁵⁶ , что подвергает их риску метаболического синдрома. Помимо женщин, у которых содержание жира выше, чем у мужчин при любом заданном ИМТ, как обсуждалось ранее, азиатские женщины, в частности, имеют большее абдоминальное и висцеральное ожирение ^59,60 .В исследовании, посвященном этническим различиям в абдоминальном ожирении, было обнаружено, что филиппинские женщины имеют самое высокое содержание висцеральной жировой ткани по сравнению с их европейскими и афроамериканскими коллегами с ИМТ и WC ⁶¹ . В условиях Филиппин было обнаружено, что показатели социально-экономического статуса имеют положительную связь с центральным ожирением среди молодых людей, особенно среди женщин, живущих в группе с более низким доходом ⁶² . Это явно противоречит тому, что обычно наблюдается у мужчин, склонных к накоплению большего количества абдоминального жира, и у женщин, склонных к накоплению жира в области бедер и ягодиц.Хотя точная причина этого остается неизвестной, исследователи полагают, что за это отвечает более низкая способность азиатов накапливать жир подкожно. ⁵⁹ . Однако это также может быть отражением растущей индустриализации и сопровождающих ее изменений в диетических привычках.

Используя пороговые значения% BF 25% для мужчин и 35% для женщин и пороговое значение ИМТ 23,0 для обоих полов, чтобы различать категории с нормальным весом и ожирением с избыточной массой тела, ИМТ _K и ИМТ _T имели сопоставимые показатели. диагностической точности в% BF.В то время как два показателя ИМТ показали хорошие результаты с точки зрения чувствительности и отрицательной прогностической ценности на основе наших данных, оба имели сравнительно низкую специфичность, особенно среди мужчин. Этот результат наблюдался в аналогичных предыдущих исследованиях ^52,63,64 и подчеркивает неотъемлемую неспособность ИМТ различать мышечную массу и жировую ткань, даже несмотря на то, что выборка ограничивалась людьми, не являющимися спортсменами. Не меньший интерес представляет заметно низкая положительная прогностическая ценность, особенно среди женщин, указывающая на то, что> 50% из них имеют ИМТ ≥ 23.0 не удовлетворял критериям избыточной массы тела и ожирения на% BF. Когда мы оптимизировали пороговые значения BMI _K и BMI _T , все сгенерированные кривые ROC продемонстрировали высокую точность при AuROCs> 0,90. Однако мы предупреждаем, что, несмотря на то, что каждая ROC-кривая индивидуально достигла высокой статистической мощности с точки зрения различения между нормальным состоянием и состоянием избыточной массы тела и ожирения, наше исследование недостаточно мощно для одного аспекта нашей вторичной цели, заключающегося в определении того, является ли статистически существует значительная разница между AuROC BMI _K и BMI _T . На данный момент мы предостерегаем от обобщения того, что один показатель ИМТ не лучше другого с точки зрения диагностической точности, поскольку истинное положение дел может говорить об обратном. Несмотря на это, мы сочли важным сообщать о таких показателях, поскольку они могут быть полезны для получения приблизительной оценки диагностической эффективности каждого показателя ИМТ, естественно, с оговоркой, что эти результаты будут воспроизведены в последующих исследованиях с достаточными размерами выборки. для этой цели. Кроме того, интересно отметить, что ряд исследований с участием взрослых, не занимающихся спортом, в которых использовался ROC-анализ для диагностики состояния избыточного веса и ожирения ^30,65,66,67 , продемонстрировали аналогичные оптимальные ключевые значения ИМТ (индекса Кетле) в диапазоне 24.От 0 до 28,0, с AuROC, которые, по крайней мере, находятся в допустимом диапазоне. К счастью, именно в этом диапазоне ИМТ в общей популяции, присущая ему неспособность отличить безжировую массу от жирового состава, вероятно, выше ^63,68 . Однако сравнение этих результатов с нашими данными становится сложным из-за различных методов, используемых для измерения% BF, и отсутствия стандартных значений% BF для определения избыточного ожирения. Пока все, кажется, указывают на необходимость переоценки полезности текущих пороговых значений ИМТ, используемых при скрининге ожирения и разработке политики здравоохранения ⁶⁹ , а также необходимость установить диагностическое пороговое значение% BF в свете результатов, полученных в долгосрочной перспективе. исследования с участием азиатского населения, изучающие результаты для здоровья в зависимости от ИМТ или% BF.

В этом исследовании мы не только смогли оценить способность модифицированной формулы ИМТ Trefethen по сравнению с традиционным индексом Кетле в прогнозировании% BF, мы также оценили их общую эффективность в различении нормального веса и классификации веса с избыточным весом с помощью AuROC. с использованием значений отсечки% BF, зависящих от пола. Насколько нам известно, это первое исследование, посвященное этим конкретным целям. Возможно, одной из сильных сторон этого исследования является то, что набор был ограничен молодыми людьми, что минимизировало влияние любых возрастных изменений в составе тела.Точно так же мы ограничили нашу выборку людьми, не являющимися спортсменами, тем самым избегая включения участников с большим ИМТ, но небольшим% BF, которые могут чрезмерно увеличить количество ложноположительных результатов. Мы также ограничили участие в исследовании добровольцев филиппинского происхождения, что минимизировало вероятность набора образца, который является гетерогенным с точки зрения пропорций и состава тела, тем самым избегая любых потенциальных широких внутригрупповых вариаций в измерениях ИМТ и% BF. Мы также использовали робастную полиномиальную регрессию в нашем анализе; по сравнению с обычным множественным регрессионным анализом, он обеспечивает лучшие коэффициенты регрессии даже при наличии нарушений допущений нормальности и гомоскедастичности.Кроме того, мы смогли показать, как модели квадратичной регрессии с учетом пола лучше объясняли соотношение ИМТ–% BF по сравнению с соответствующими моделями линейной регрессии с помощью оценки качества и адекватности модели. Наконец, мы продемонстрировали, как изменилась весовая классификация некоторых участников после расчета ИМТ _T . Хотя изучение связи между ИМТ _T и долгосрочными последствиями для здоровья выходит за рамки данного исследования, могут быть предприняты дальнейшие проспективные исследования, чтобы определить, имеет ли это изменение в классификации веса долгосрочные последствия для здоровья, как обсуждалось ранее.

Наше исследование также имеет свои ограничения. Поскольку участие было на добровольной основе, неизбежно возникла систематическая ошибка самоотбора, что, возможно, способствовало чрезмерной представленности категорий с избыточным весом и ожирением в выборке. Помимо маловероятного характера добровольного отбора проб, это имеет потенциальные последствия при определении показателей диагностической точности, поскольку некоторые из них весьма чувствительны к распространенности представляющего интерес состояния (состояние избыточного веса-ожирения).В нашей выборке доля участников с избыточным весом и ожирением действительно была больше, чем распространенность, указанная в национальной статистике ⁴ . Чтобы решить эту проблему, были внесены поправки на распространенность избыточной массы тела и ожирения в исследуемой выборке при вычислении прогностических значений. Небольшой размер выборки, которую мы получили, также способствовал ограничению этого исследования. Несмотря на то, что наше исследование было достаточно мощным для основной цели, полученный нами размер выборки не соответствовал этому исследованию в части вторичной цели, включающей проверку доказательств против нулевой гипотезы о том, что AuROC для BMI _K и BMI _T являются такой же.Несмотря на это, мы все же получили результаты, сравнимые с результатами, полученными в аналогичных предыдущих исследованиях, как обсуждалось ранее. Однако мы по-прежнему предостерегаем от обобщения того, что один показатель ИМТ не лучше другого с точки зрения диагностической точности, пока эти результаты не будут воспроизведены в последующих исследованиях, которые лучше подходят для этой цели. Хотя мы обсуждали, как ограниченность критериев нашего исследования помогла свести к минимуму возможное искажение и / или изменение эффекта в зависимости от возраста, наше исследование также ограничено тем, что наши результаты не могут быть обобщены на пожилых людей. Тем не менее, оставаясь верными формулировке проблемы, сформулированной в нашем исследовании, мы в первую очередь уделяем внимание молодым филиппинцам, для которых рост распространенности ожирения является проблемой общественного здравоохранения. Кроме того, из-за критериев нашего исследования наши результаты не могут быть обобщены на физически активные профессиональные группы и нефилиппинцев. Точно так же, поскольку все участники исследования не имели таких состояний, как гипертония, диабет, дислипидемия, ХОБЛ и рак на момент включения в исследование, влияние таких коморбидных хронических заболеваний на соотношение ИМТ–% BF не может быть учтено в наших результатах.Как обсуждалось ранее, вопрос о том, может ли индекс массы тела _T лучше предсказать долгосрочный риск возникновения хронических заболеваний среди группы молодых здоровых взрослых людей, может стать потенциальной темой для исследования. Далее, несмотря на то, что в нашем исследовании была продемонстрирована квадратичная зависимость между ИМТ и% BF, причем эта взаимосвязь аналогичным образом наблюдается среди азиатского населения, по-прежнему сложно построить индивидуализированные формулы ИМТ для конкретной страны, которые стремятся экстраполировать прогнозы% BF для каждой страны без предварительного сбор эмпирических данных для проверки таких формул. Наконец, в нашем исследовании для количественного определения% BF использовался анализ биоэлектрического импеданса (BIA). Хотя двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA) стала в большей степени «золотым стандартом» в оценке состава тела за последнее десятилетие, ее стоимость по-прежнему ограничивает ее рутинное использование. В качестве более дешевой альтернативы BIA косвенно оценивает ожирение, оценивая обезжиренную массу тела (оценивая общую воду в организме) с помощью электрического импеданса и вычитая его из общей массы тела. Он признан надежным для использования в эпидемиологических исследованиях ^70,71 при условии, что перед использованием были сделаны необходимые приготовления (т.д., предварительно соблюдая правильное положение тела и избегая физических упражнений и приема пищи или жидкости).

Калькулятор ИМТ со статистикой среднего ИМТ

Часто используемый индекс для оценки состава тела человека (или количества жира в организме) называется индексом массы тела или ИМТ.Эта оценка сравнивает ваш вес с вашим ростом, чтобы получить значение, которое указывает, есть ли у вас недостаточный вес, нормальный вес, избыточный вес или ожирение. Понимание состава вашего тела важно, потому что уровень жира в организме человека напрямую зависит от состояния здоровья. Заболевания, связанные с ожирением, включают болезни сердца, диабет 2 типа, гипертонию и инсульт. Таким образом, работа по снижению веса, если у вас избыточный вес или ожирение, может оказать огромное положительное влияние на ваше здоровье.

В приведенной выше таблице представлены установленные нормы ИМТ, основанные на различных категориях здоровья и физической подготовки.

Для большинства людей ИМТ — это быстрый и простой способ оценки состава тела, поэтому он так часто используется. Однако, поскольку при определении ИМТ используется масса тела (а не процент жира в организме), могут возникнуть проблемы при использовании ИМТ для оценки людей с высокой мускулатурой (например, бодибилдеров) или атлетического телосложения. Поскольку мышцы весят больше, чем жир, люди с хорошо развитыми мышцами обычно имеют избыточный вес или страдают ожирением, согласно справочной таблице ИМТ. Если вы человек спортивного или мускулистого телосложения, не используйте ИМТ как единственный метод оценки состава своего тела.Более точным выбором будет оценка жировых отложений с использованием метода кожной складки.

Поделиться:

Узнай

Оставайтесь на связи с нами, чтобы быть в курсе последних новостей о здоровье и фитнесе, инновационных тренировках, полезных рецептах и ​​советах по оздоровлению.

Индекс массы тела (ИМТ) у детей

Затем это число сравнивается с данными других американских детей того же возраста и пола, чтобы определить так называемый процентиль ИМТ.Например, процентиль ИМТ к возрасту 65 означает, что вес ребенка больше, чем у 65% других детей того же возраста и пола. Педиатры наносят это число на
стандартизированная диаграмма роста для визуального сравнения и отслеживания тенденций роста с течением времени.

Лучший способ узнать ИМТ вашего ребенка — это проконсультироваться у педиатра и обсудить с вами результаты. Ваш педиатр может посоветовать вам стратегии, направленные на развитие и поддержание здоровых привычек в домашних условиях.

Что такое процентильные категории ИМТ?

Термины «недостаточный вес», «здоровый вес», «избыточный вес» и «ожирение» могут быть еще одним источником путаницы для многих родителей. Для педиатров это полезные категории, которые могут показать, слишком быстро или недостаточно быстро набирает вес ребенок.

Что означает ИМТ вашего ребенка?

Чтобы выяснить, к какой категории относится ребенок, педиатры будут использовать как индекс массы тела, так и соответствующий ему процентиль.Например, 5-летний мальчик с ИМТ в 88-м процентиле означает, что ИМТ этого ребенка выше, чем 88% у других 5-летних мальчиков, и будет рассматриваться в категории с избыточным весом. Диапазоны процентилей ИМТ и категории статуса веса:

ИМТ: понимание чисел

В идеале дети должны попадать в целевые диапазоны между 5-м и 85-м процентилями.Дети ниже 5-го процентиля могут иметь дефицит питания — либо они не получают достаточно калорий, либо сжигают больше калорий, чем получают, либо и то, и другое. Точно так же дети выше 85-го процентиля, скорее всего, но не всегда, получат слишком много калорий из своего рациона, не будут сжигать достаточное количество калорий за счет физической активности или и то, и другое. Хотя это и менее распространено, некоторые заболевания могут привести к тому, что дети легче набирают или теряют вес.

Всего лишь один кусочек пазла о здоровье

ИМТ ребенка — ценный инструмент для проверки, но это только одна часть головоломки, позволяющей определить, имеет ли ребенок нормальный вес.Во-первых, важно знать, что ИМТ не идеальное измерение. Например, у невысоких детей с мускулистым телосложением может быть высокий ИМТ, но мало жира. В целом процентили ИМТ выше 95% являются надежным признаком того, что у ребенка избыток жира в организме и существует риск осложнений для здоровья.

Во-вторых, особенно важно не сосредотачиваться исключительно на конкретных цифрах, а, скорее, использовать ИМТ вместе с выбором здорового образа жизни. Вполне возможно иметь ИМТ в диапазоне здоровых, но регулярно принимать неправильные решения о своем здоровье (есть нездоровую пищу и не заниматься спортом).Точно так же можно иметь ИМТ в категории с избыточным весом или ожирением, при этом регулярно делая выбор в пользу здорового образа жизни.

Помните

Профилактика ожирения и поддержание ИМТ в пределах здорового диапазона имеет решающее значение для общего здоровья и благополучия детей, а также для сохранения здоровья по мере того, как они растут и становятся взрослыми. Поговорите со своим педиатром, если у вас есть какие-либо опасения по поводу веса вашего ребенка.

Дополнительная информация

О докторе Киркиласе

Гэри Киркилас, DO, FAAP, педиатр общего профиля в Детской больнице Феникса с уникальной практикой.Его офис представляет собой 40-футовое передвижное медицинское подразделение, которое ездит в различные приюты для бездомных в Фениксе, предоставляя бесплатную медицинскую помощь семьям. У него и его прекрасной жены Мэри (педиатр скорой помощи) трое замечательных (в большинстве случаев) детей и две таксы.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Изменение индекса массы тела: оценка влияния возраста и пола с использованием метода электронных норм | BMC Medical Research Methodology

Мы применили метод электронных норм к данным ИМТ, полученным от 34 384 человек, собранных нами в нашей практике в период с 1994 по 2019 год, чтобы сравнить диапазоны, которые мы получаем с помощью этого метода, с диапазонами, полученными в результате большого актуарного исследования с участием 3,6 миллиона человек. лица, идентифицирующие заболевание, и установление смерти.

Исходными данными для нашего исследования являются записи пациентов, посещающих отделение клинической нейрофизиологии в Кентербери, Великобритания, для исследования возможного синдрома запястного канала (CTS). Также были собраны данные о наличии значительных факторов риска и хронических состояний, которые, как известно, являются факторами риска CTS. К ним относятся возраст, пол, рост и вес, а также профессиональный статус и наличие или отсутствие заболеваний щитовидной железы, диабета, акромегалии, артрита и травмы запястья, курение и семейный анамнез CTS.

Записи включают ИМТ из-за ранее хорошо задокументированной взаимосвязи между высоким ИМТ и повышенной частотой CTS [9]. Действительно, 57% пациентов в нашем наборе данных были положительными по CTS, а 43% — отрицательными. Преимущество представленного нами материала заключалось в том, что он был собран одним и тем же исследователем (JDPB), в той же больнице, из одного и того же пула пациентов, с использованием тех же методов сбора и анализа.

У нас есть разрешение на использование анонимных данных из этой базы данных для наших исследований.Одобрение этики исследований было получено комитетом Национальной службы этики исследований Южного Централа (Хэмпшир) Великобритании.

Мы извлекли записи, сделанные при первом обращении пациента в отделение для диагностики, таким образом исключив последующие посещения и включив каждого субъекта только один раз. Мы исключили субъектов моложе 17 лет и 65 субъектов, у которых отсутствовали данные о росте или весе. Поля извлеченных данных для анализа включали ИМТ, возраст, пол и наличие или отсутствие лабораторно подтвержденных CTS, причем последнее было включено только для того, чтобы мы могли провести исследовательский анализ того, может ли специфическая природа заболевания влиять на полученные результаты.Были проанализированы тридцать четыре тысячи триста восемьдесят четыре (34 384) показателя ИМТ 22 661 женщины и 11 723 мужчин в возрасте 17–98 лет. Мы получили оценки ИМТ здоровых людей на основе электронных норм для всей когорты; для мужчин и женщин отдельно; и для четырех возрастных групп в каждой (17–49, 50–69, 70–79 и 80–98 лет). Мы выбрали эти возрастные группы, чтобы соответствовать тем, которые использовались в исследовании, которое мы использовали для сравнения [3]. Парные две выборки t-теста были использованы для сравнения значений ИМТ электронных норм между мужчинами и женщинами одной и той же возрастной группы, оба из которых были распределены по Гауссу.

Метод электронных норм

Метод электронных норм [10] позволяет использовать данные, полученные из собственной когорты провайдера, для получения нормативных значений для любого параметра в их базе данных. Метод был одобрен различными авторами для нейрофизиологических и ненейрофизиологических исследований, начиная от электродиагностических исследований [11,12,13,14,15] до антител к рецепторам ацетилхолина (AchRAb) для диагностики миастении гравис (Guan Y, неопубликованные данные). и недавно в офтальмологии для получения биометрических нормативных данных, используемых для расчета силы интраокулярных линз (ИОЛ) до операции по удалению катаракты [16].На сегодняшний день было обнаружено, что нормативные данные, полученные с использованием метода электронных норм во всех этих исследованиях, близко совпадают с данными, полученными в традиционных исследованиях, давая столь необходимые нормальные значения в популяциях и когортах, для которых они не были доступны. Метод оказался особенно полезным в педиатрических когортах, где нормальные значения быстро меняются с возрастом, и работает следующим образом:

Данные переменной сортируются в возрастающем порядке в электронной таблице Excel и наносятся на график в соответствии с порядком их ранжирования, создавая график кумулятивного распределения, который показывает перевернутая S-образная кривая, состоящая из крутого нижнего левого угла; плоская или «плато» середина; и крутой верхний правый угол.

Затем вычисляются производные первого порядка для каждой последующей точки данных путем вычитания второго значения из первого, третьего из второго и так далее, пока не будут вычислены все различия между последовательными значениями. Затем производные первого порядка наносятся на тот же график, что и отсортированные переменные, чтобы помочь идентифицировать плато на кривой, соответствующую самым низким разностям первого порядка, в соответствии с поведением кластеризации электронных норм.

Поведение кластеризации электронных норм является нейтральным для данных и может быть проиллюстрировано с использованием следующих уровней глюкозы в крови:

Уровни глюкозы в крови натощак имеют минимальный и максимальный диапазон от 70 до 99 мг / дл, с минимальной и максимальной разницей всего лишь 29 мг / дл.

У диабетиков такие различия в сотни раз превышают диапазон. В Книге рекордов Гиннеса указано, что «Майкл Патрик Буонокор (как имеющий) пережил уровень сахара в крови 2656 мг / дл, когда его поместили в отделение неотложной помощи Поконо в Ист-Страудсбурге, штат Пенсильвания, 23 марта 2008 года» [17]. Поскольку аномальный уровень глюкозы в крови натощак может составлять всего 100 мг / дл, разница между минимальным и максимальным уровнем у пациентов с известным диабетом теоретически может составлять поразительные 2556 мг / дл, что намного больше, чем у людей с нормальным уровнем глюкозы в крови.Кластеризация электронных норм использует это поведение и может использоваться для определения наборов данных, полученных от нормальных субъектов, от наборов данных, полученных от субъектов с патологией.

Чтобы проиллюстрировать эту концепцию, мы будем использовать исследование моделирования, которое отображает 1000 смоделированных значений, которые имеют среднее значение 20 и стандартное отклонение 1,5, со средним значением ± 4 стандартное отклонение 14 и 26, соответственно. Мы определим, сможем ли мы извлечь из этого графика средние значения ± 2 SD 17 и 23 из данных, которые находятся в пределах плато части кривой.График этих смоделированных данных можно увидеть на рис.1.

Рис. 1

Пример графика электронных норм. Кумулятивная плотность (кривая) разности первого порядка (точки) моделируемой переменной с 1000 точками данных, средним значением 20 и стандартным отклонением 1,5. Когда прямолинейная аппроксимация накладывается на перевернутую S-кривую, график разницы первого порядка показывает диапазон точек данных с низкой разницей первого порядка, помогая определить точки перегиба A и B. Перепечатано с разрешения Wolters Kluwer. Здоровье, журнал клинической нейрофизиологии: Jabre JF, Pitt MC, Deeb J, Chui KKH.Е-нормы: метод экстраполяции референсных значений из лабораторной популяции. 2015; 32 (3): 265–270. Авторское право 2015 г. Американского общества клинической нейрофизиологии.

Точки данных на левом и правом крайних точках кривой показывают более высокие различия первого порядка между ними, чем между точками A и B, которые отмечают точки перегиба кривой. Описательная статистика данных, лежащих между точками A и B в пределах плато части кривой, выявляет значения, лежащие между 17 и 23, идентичные нормальным пределам данных, как предсказано средним значением ± 2 SD, которое мы намеревались представить.

В недавно завершенном исследовании, идентификация плато и определение левой и правой точек перегиба графика электронных норм оказались надежными. Двадцать различных наблюдателей, набранных из разнообразного пула больничных работников, попросили визуально определить плато электронных норм в 393 исследованиях нервной проводимости верхних и 284 нижних конечностей, не зная об анализируемой переменной. Межэкспертный дисперсионный анализ без тестирования репликации не показал существенной разницы между их результатами.[18].

Существенным преимуществом метода электронных норм является то, что его можно выполнить за считанные минуты с помощью электронной таблицы Microsoft Excel, которая анонимно и безопасно загружается в зашифрованное веб-приложение электронных норм, разработанное для этой цели одним из авторов (JFJ). [19].

ловушек при использовании индекса массы тела (ИМТ) для оценки риска ожирения

Введение

Этот обзор фокусируется на потенциальных недостатках использования индекса массы тела (ИМТ), которые часто упускаются из виду при оценке риска избыточного веса или ожирения, с особым упором на использование других не менее важных антропометрических измерений, таких как окружность талии (WC), талия. соотношение длины тела (WHR) и толщины кожной складки.При использовании ИМТ в качестве индикатора риска ожирения наблюдались несоответствия в выводах. Они возникли в основном из-за гендерных, возрастных и этнических различий в составе и распределении жировых отложений в сочетании с возросшей зависимостью от самооценок веса и роста. Поскольку ИМТ остается наиболее широко используемым инструментом для скрининга риска ожирения во многих исследованиях, установление пороговых значений ИМТ на основе пола, возраста и этнической принадлежности, адаптированных к конкретным группам населения, значительно укрепит политику общественного здравоохранения и увеличит показатели успеха программы лечения ожирения.Использование других антропометрических показателей, таких как WC и WHR, в сочетании с ИМТ также настоятельно рекомендуется для оценки абдоминального ожирения или других областей тела.

Поскольку ожирение стало одной из наиболее серьезных проблем общественного здравоохранения во всем мире, применение ИМТ приобрело все большую популярность и было напрямую связано с рисками для здоровья и уровнем смертности во многих группах населения, ² независимо от возраста, пола и этнической принадлежности. ³

Только в конце 1980-х и начале 1990-х годов были подняты вопросы относительно надежности ИМТ как предиктора ожирения. ⁴ Результаты поперечного и проспективного эпидемиологического обследования, ⁴ предоставляют убедительные доказательства того, что пороговые значения ИМТ, предоставленные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), не адекватно отражают статус избыточного веса или ожирения среди всех групп населения. ⁵ Например, более высокий процент телесного жира коррелирует с более низким ИМТ у азиатов, в то время как у жителей островов Тихого океана более высокий ИМТ, как правило, связан с большей мышечной массой и меньшим количеством жира в организме. ⁶ Помимо этнической принадлежности, универсальная применимость ИМТ также повысилась в отношении возраста, физической активности и, что наиболее важно, в качестве менее надежного предиктора сердечно-сосудистого риска. ³

Разногласия относительно полезности ИМТ для прогнозирования жировых отложений могут существенно повлиять на несколько специализированных областей, таких как риски ишемической болезни сердца, диабет, программы похудания, опросы населения, эпидемиологические исследования диеты и здоровья, спорт и фитнес-тренировки среди других. ³ Следовательно, рассмотрение надежности ИМТ и его недостатков в качестве подходящего предиктора риска ожирения имеет первостепенное значение, особенно в стратегиях разработки политики, направленных на группы высокого риска в программах профилактики ожирения.Цели этого документа:

1. Для описания потенциальных ловушек ИМТ, которые часто упускаются из виду в эпидемиологических исследованиях
2. Обозначить другие не менее важные антропометрические измерения как индикаторы риска ожирения.

Индекс массы тела (ИМТ) как показатель ожирения

На сегодняшний день ИМТ является наилучшей доступной антропометрической оценкой ожирения для целей общественного здравоохранения. ⁷ Более высокие ИМТ обычно означают более высокий процент жира в организме, и по мере увеличения ИМТ, особенно от значений, равных или превышающих 30, возрастает риск для здоровья. ¹ ИМТ измеряет избыточную массу тела для определенного роста и, как было показано, коррелирует с телесным жиром, хотя это не является прямым показателем телесного жира. ⁸ Пороговые значения ИМТ, рекомендованные ВОЗ в 1998 г., были первыми такими пороговыми значениями на международном уровне ⁶ , как показано в Таблице 1.

ИМТ

был наиболее широко используемым показателем риска для здоровья, связанного с весом, поскольку прямые измерения жировых отложений, например измерения кожных складок и взвешивание под водой, являются более инвазивными и дорогостоящими методами. ⁸ Кроме того, для прямого измерения жира в организме требуется больше времени, лучшие условия, хорошо обученный персонал и утомительная методика. ³ Пороговые значения ИМТ также лучше подходят для эпидемиологических условий, когда взаимосвязь между ИМТ и показателями здоровья внутри и между группами населения используется для определения возможных причин заболеваний. ² Таким образом, более широкое использование ИМТ было вызвано результатами исследований среди категорий людей с избыточным весом и ожирением, которые показали, что ИМТ, превышающий или равный 30, увеличивает риск высокого кровяного давления, сердечных заболеваний, инсульта, диабета и т. Д. некоторые виды рака, артрита и проблемы с дыханием. ¹ Кроме того, хотя прямые измерения подкожного жира, например, толщины кожной складки трицепса, достаточно хорошо коррелируют с процентным содержанием жира в организме, такие измерения, используемые различными наблюдателями и среди более полных субъектов, могут быть трудно воспроизвести. ¹⁰ Напротив, измерения роста и веса и индексы соотношения веса к росту обеспечивают более надежное измерение телесного жира, которое можно использовать для сравнения ожирения в разных популяциях и между ними. ¹⁰

Возможные недостатки ИМТ как показателя ожирения

Идеальные измерения жировых отложений должны быть надежными и хорошо коррелировать с жировыми отложениями независимо от пола, возраста и этнической принадлежности. ¹⁰ У каждого метода есть свои преимущества и ограничения. Точно так же у BMI есть несколько серьезных недостатков. На соотношение между ИМТ и процентным содержанием жира в организме влияют факторы окружающей среды, такие как уровень физической активности и возраст, пол и этническая принадлежность. ² Следовательно, в индивидуальном порядке другие меры ожирения могут быть более полезными и надежными.

Старение и ИМТ

Старение связано со значительными изменениями в составе тела, со значительным снижением обезжиренной массы (FFM) и мышечной массы и увеличением висцерального жира, даже если масса тела остается неизменной. ¹¹ Риски для здоровья более тесно связаны с массой внутрибрюшного и висцерального жира (VFM). ⁷ Поскольку ИМТ плохо коррелирует с VFM, он не является надежным индикатором состояния здоровья человека. ⁷ Это было подтверждено исследованиями, основанными на сравнении молодых субъектов со старыми субъектами, у которых был аналогичный ИМТ, при этом у пожилых людей был больший процент веса тела в виде жира. ¹² Кроме того, было продемонстрировано, что среди людей в возрасте 70 лет и старше риск смерти самый низкий у тех, кто классифицируется ВОЗ как избыточный вес, в то время как люди, которые были отнесены ВОЗ к категории нормального веса, имели более высокий риск смерти, чем их полные аналоги. ¹³ Использование ИМТ у пожилых людей также может вводить в заблуждение из-за частой распространенности заболеваний, уменьшения количества жидкости в организме и отсутствия конкретных пороговых значений для этой возрастной группы. ¹⁴ Эти результаты вызвали опасения по поводу поощрения людей старшего возраста с избыточным весом к снижению веса. ¹³ Однако в обсервационных исследованиях могли возникнуть противоречивые результаты из-за обратной причинно-следственной связи, которая предполагает, что пожилые люди часто теряют вес после болезни и до смерти. ¹³ Таким образом, было высказано предположение, что показатели ожирения, такие как окружность талии (WC) или соотношение талии и бедер (WHR), которые лучше отражают VFM, могут быть лучшими индикаторами риска ожирения и смертности среди пожилых людей, чем это ИМТ. ¹¹ Централизация жировых отложений, по-видимому, является лучшим предиктором заболеваемости и смертности среди пожилых людей. ¹⁴ Комбинированное использование ОК и окружности мышц средней руки (MUAC) было рекомендовано в клинической практике для оценки риска смертности среди пожилых людей, поскольку они были связаны со значительно повышенным риском смертности в этой когорте. ¹¹

Пол и ИМТ

Прошлые исследования показали, что женщины, как правило, чаще страдают ожирением по сравнению с мужчинами, особенно после 50 лет. ¹⁵ Прирост висцерального или подкожного жира связан с начальным количеством жира и увеличением массы тела, и эти преобразования различаются по мужчина и женщина. ¹⁴ Это связано с тем, что старение приводит к перераспределению и интернализации абдоминального жира среди женщин, как показывает компьютерная томография. ¹⁴ Более того, у более молодых мужчин ИМТ увеличивается с увеличением роста, в отличие от снижения ИМТ с увеличением роста у женщин того же возраста. ¹⁶ В возрасте старше 60 лет риск дислипидемии более распространен среди женщин, чем среди мужчин, из-за снижения уровня защитных гормонов, и такое физиологическое изменение процентного содержания жира в организме между мужчинами и женщинами не может быть эффективно измерено с помощью ИМТ. ²⁹ Таким образом, было обнаружено, что включение оценок состава тела в текущие популяционные исследования помогает прояснить отношения между женщинами и мужчинами между заболеваемостью, ИМТ и ожирением. ¹²

Этническая принадлежность и ИМТ

Помимо возраста и пола, были обнаружены значительные этнические различия в составе тела (то есть соотношение между FFM и жировой массой). ⁷ Например, исследования в Гонконге и Сингапуре показали, что риск диабета или сердечно-сосудистых заболеваний высок при более низком ИМТ, при этом азиатские индейцы имеют более высокий ИМТ, а также абдоминальный жир и избыточный жир. ⁵ По сравнению с европейцами, у полинезийцев низкое соотношение жировой массы к безжировой, но вместе с тем они страдают от более высокого риска диабета. ² Этнические различия в общей массе тела и ожирении также отражаются в более высоком показателе WHR среди чернокожих. ¹² Четкие пороговые значения избыточной массы тела в Азии, основанные на ИМТ 23,0–24,9 кг / м. ² , уже используются для оценки заболеваемости среди этих групп населения. ³⁰ Точно так же на Маврикии был зарегистрирован более высокий риск диабета 2 типа среди индийских азиатов при этом пороговом значении ИМТ. ³⁰ Этнические различия в распространенности диабета также были обнаружены среди лиц с недостаточным весом. ³¹ В дополнение к распределению жира, риску гипертонии, ³⁰ и риску диабета 2 типа, ³¹ этническая принадлежность также вносит свой вклад в несходство в мускулатуре, костной массе и длине ног, что усиливает этнические отношения между жирностью тела и ИМТ. ⁵ Эти этнические различия в ожирении лежат в основе генетически обусловленных изменений в составе тела и обмене веществ, в дополнение к множеству факторов риска, обусловленных различными социальными и экологическими факторами. ³⁰ Поскольку переопределение новых пороговых значений ИМТ для конкретных этнических групп неосуществимо, главным образом из-за отсутствия данных по конкретной группе населения, WC также можно использовать для уточнения уровней действий общественного здравоохранения на основе ИМТ. ²

Надежность и валидность использования ИМТ с самооценкой

Эпидемиология питания в значительной степени полагается на использование самооцененных антропометрических данных для оценки состояния питания из-за снижения затрат и упрощения полевых работ. ¹⁷ Самостоятельные отчеты о весе и росте считались надежными среди взрослых, и также была установлена ​​высокая корреляция между самоотчетами и фактическими измерениями. ³² Однако, хотя надежность самооцененных данных может быть высокой, их достоверность все еще сомнительна. ^17,32 Это верно и для ИМТ. Предыдущие результаты неизменно показали, что среди взрослых данные о массе тела были значительно занижены, а рост — значительно завышен. ¹⁸ со значительной ошибочной классификацией категорий ИМТ. ³³ В частности, неправильная классификация различных категорий ИМТ может замаскировать истинные отношения, существующие между ожирением и хроническими состояниями здоровья, такими как болезни сердца, астма, диабет, высокое кровяное давление и, в последнее время, нарушения сна. ³³ Несмотря на то, что это возможно в крупномасштабных исследованиях, использование самооценки ИМТ приведет к недооценке истинной распространенности избыточного веса или риска избыточного веса, поскольку целевые группы населения, такие как женщины и более тяжелая молодежь, склонны недооценивать свой вес, что приводит, например, к другим группам населения. мужчин, которые чаще становятся объектами профилактических программ. ¹⁹ Группы с низким доходом также склонны занижать свой вес в отличие от своих коллег с более высоким доходом, которые лучше осведомлены о своем нынешнем весе из-за лучшего доступа к программам похудания и диетическому питанию. ³⁴ Также весьма вероятно, что люди с избыточным весом и ожирением с меньшей вероятностью будут взвешивать себя и, следовательно, сообщать о своем весе с меньшей точностью. ³⁴ Другие не менее важные источники систематической ошибки возникают из-за неадекватных процедур, таких как тяжелая одежда, обувь, использование некалиброванных инструментов и оценка участниками своих собственных мер. ¹⁷

Использование других измерений

Из-за опасений по поводу обоснованности использования ИМТ для скрининга избыточного веса и ожирения, как у мужчин, так и у женщин все чаще используются другие антропометрические измерения, такие как WC и толщина кожных складок. Однако являются ли они лучшими клиническими инструментами, чем ИМТ? По-прежнему существует высокая вероятность того, что они подвержены тем же предубеждениям, что и ИМТ (например, из-за неточных самооценок и измерений).

Толщина кожной складки

Традиционно для оценки ожирения использовались измерения толщины кожных складок, и они достаточно хорошо коррелируют с жирностью тела. ²⁰ Тем не менее, есть сомнения относительно его точности, потому что толщина кожных складок плохо воспроизводится и измеряется только несколько участков тела. ²⁰ Воспроизводимость штангенциркуля кожных складок часто подвергается сомнению клиницистами, и точное измерение может быть затруднено у тех людей, у которых жировая ткань плохо отделяется от подлежащей мышцы, или когда конечный диапазон инструмента недостаточно велик захватить всю толщину подкожно-жировой клетчатки. ²¹ Тем не менее, демонстрация правильного размещения кронциркулей кожной складки, использование иллюстраций с письменными инструкциями и практические занятия, на которых кожа измерялась в различных подходящих местах (бедро, надвздошная область и живот) в исследовании, значительно улучшенные результаты кожной складки. ²²

Окружность среднего плеча

Срединная окружность плеча (MUAC) имеет преимущество перед измерениями ИМТ и кожными складками, поскольку он менее навязчив, чем другие антропометрические измерения, и требует недорогого оборудования, не нуждающегося в калибровке или обслуживании. ²³ Кроме того, в регионах с низким уровнем дохода MUAC оказывается очень полезным из-за отсутствия неподходящих весов и ростометра. ²³ Было высказано предположение, что, поскольку MUAC точно отражает жировую ткань тела, его можно использовать вместе с ИМТ для оценки риска ожирения. ²⁴ Группа действий по недостаточному питанию Британской ассоциации парентерального и энтерального питания установила конкретные пороговые значения MUAC, используемые с ИМТ для оценки недостаточности питания у людей. ²⁵ Несмотря на то, что это относительно простой метод, небольшие ошибки измерения, такие как неправильный выбор руки, неправильное расположение рулетки в средней точке между акромионом и олекраном, неправильное горизонтальное расположение и недостаточная сила сжатия могут привести к ошибочной интерпретации. ²⁶

Окружность талии (WC) и соотношение талии и бедер (WHR)

WC и WHR — это показатели абдоминального или центрального ожирения. ¹⁸ WC должен быть измерен с помощью рулетки в качестве точки посередине между прибрежным краем и подвздошным гребнем на средней подмышечной линии, при этом испытуемый стоит и дышит нормально, а окружность бедра (HC) измеряется в самой широкой точке вокруг подмышечной впадины. большой вертел. ²⁷ WHR затем рассчитывается как WC, деленная на HC. ²⁷ Оценка центрального ожирения имеет решающее значение, поскольку оно связано с высоким риском сердечно-сосудистых и метаболических заболеваний. ²⁸ Измерение только WC — более простой способ оценки абдоминального жира, и недавние исследования показали, что оно превосходит WHR при определении рисков для здоровья. ²⁷ Кроме того, WC, а не ИМТ, рекомендуется в качестве индекса риска ожирения для здоровья у взрослых, а также в педиатрической популяции, поскольку WC является высокочувствительным и специфическим показателем туловищного ожирения и сильным предиктором висцерального ожирения. ²⁴ Таблица 3 демонстрирует рекомендации WC и WHR для оценки риска абдоминального ожирения у обоих полов. Тем не менее, было обнаружено, что WC был завышен, особенно у мужчин, более тяжелых субъектов, менее высоких субъектов и женщин в постменопаузе, хотя занижение также является обычным явлением из-за неспособности участников должным образом удерживать измерительную ленту достаточно туго и измерять Туалет на большом участке, а не в середине. ¹⁸ Непоследовательные результаты в измерениях WC могут также возникнуть, если испытуемые измерили WC в конце вдоха, когда их талия вытягивается, а не в конце выдоха. ³⁴ Однако нет никаких доказательств того, что неспособность точно измерить WC может привести к завышению отчетности. ³⁴

Заключение

BMI не позволяет измерить риск избыточного веса или ожирения и риск смерти с одинаковой точностью для всех целевых групп населения из-за различий в составе и распределении жировых отложений. Другие показатели упитанности, такие как WC и WHR, следует рассматривать в сочетании с ИМТ для оценки конкретных областей тела, таких как расположение или распределение жира в брюшной полости.Несмотря на свои недостатки, ИМТ остается одним из наиболее широко используемых инструментов для скрининга риска ожирения в нескольких целевых группах населения, поскольку он простой, недорогой и ненавязчивый. Другие факторы, такие как пол, возраст и этническая принадлежность, также должны приниматься во внимание при использовании ИМТ в политике общественного здравоохранения и для повышения успешности программ лечения ожирения.

Список литературы

1. Хиза Х.А., Пратт К., Мардис М.Д. и Ананд Р., Nutr. Insights, 16, 1 (2000).
2. Консультация экспертов ВОЗ, Lancet, 363, 157 (2004).
   CrossRef
3. Muralidhara, D.V., Thai J. Physiol. Sci., 20, 2, 97 (2008).
4. Эшвелл М., Открытый J. Ожирение, 3 , 78 (2011).
   CrossRef
5. Kesavachandran C.N., Bihari V., Mathur N., Indian J. Med. Res., 135, , 72 (2012).
   CrossRef
6. Weisell R.C., Азиатско-Тихоокеанский регион J. Clin. Nutr., 11 , S681, (2002).
   CrossRef
7. Холл Д.М.Б. и Коул T.J., Arch Dis Child., 91 , 4, 283 (2008).
8. Nihiser A.J., Lee S.M., Wechsler H., McKenna M., Odom E., Reinold C., Thompson D. и Grummer-Strawn L., J. Sch. Здоровье, 77, 10 , 651 (2007).
9. Всемирная организация здравоохранения, 2013 г. Глобальная база данных по индексу массы тела [онлайн]. Доступно по адресу: http://apps.who.int/bmi/index.jsp?introPage=intro_3.html.
10. Dietz W.H. и Bellizzi, M.C., Am. J. Clin. Nutr., 70, 1, 123S (1999).
11. Wannamethee S.G., Shaper A.G., Lennon L. and Whincup P.H., Am. J. Clin. Nutr., 86, 5, 1339 (2007).
12. Галлахер Д., Виссер М., Сепульведа Д., Пирсон Р.Н., Харрис Т. и Хеймсфилд С.Б., Am. J. Epidemiol., , 143, , , 3, , 228 (1996).
13. Flicker L., McCaul K.A., Hankey G.J., Jamrozik K., Brown W.J., Byles J.E. and Almeida O.P., J. Am. Гериатр. Soc., 58, , 234 (2010).
    CrossRef
14. Santos D.M.D. и Сичиери Р., Rev Saude Publica, 39, 2, 1 (2005).
15. Seidell J.C. и Flegal K., Br. Med. Бюл., 53 , 2 , 238 (1997).
16. Mandel D., Zimlichman E., Mimouni F.B., Grotto I. и Kreiss Y., J. Am. Coll. Нутрь., 23 , 1 , 51 (2004).
17. Enes C.C., Fernandez P.M.F., Voci S.M., Toral N., Romero A. and Slater B., Rev. Bras. Эпидемиол., 12 , 4 , 627 (2009).
18. Dekkers J.C., Wier M.F.V., Hendriksen I.J.M., Twisk J.W.R. и Мехелен В.В., BMC Med. Res. Методол., 8, , 69 (2008).
    CrossRef
19. Шерри Б., Джеффердс М.Э. и Груммер-Строун Л.М., Arch. Педиатр. Adolesc. Мед., 161 , 12 , 1154 (2007).
20. Mei Z., Grummer-Strawn L.M., Pietrobelli A., Goulding A., Goran M.I. и Dietz W.H., Am. J. Clin. Nutr., 75 , 6 , 978 (2002).
21. Сельков Н., Пьетрозимоне Б.Г. и Saliba S.A., J. Athlet. Поезд., 46 , 1 , 50 (2011).
22. Kispert C.P. and Merrifield H.C., Phys. Ther., 67 , 917 (1987).
    CrossRef
23. Хабуби Х.Н., Кеннеди А.Дж., Шериф С.П. и Хабуби Н.Ю., Гастроэнтерол. Сегодня, 20 , 2 , 41 (2010).
24. Мазичиоглу М.М., Хатипоглу Н., Озтурк А., Чичек Б., Устунбас Х.Б. и Куртоглу С., J. Clin. Res. Пед. Эндо., 2 , 4 , 144 (2010).
25. Группа действий против недоедания, Брит. Доц. Родитель. Входить.Nutr., 1 (2003).
26. Алмейда С.А.Н., Чиампо Л.А.Д., Рикко Р.Г., Сильва С.М., Нейвс Р.Б. и Пина Дж.Ф., J. Pediatr., 79 , 5 , 455 (2003).
27. Odenigbo U.M., Odenigbo U.C., Oguejiofor O.C. и Адогу P.O.U., Pakistan J. Nutr., 10 , 1 , 15 (2011).
28. Mushtaq M.U., Gull S., Abdullah H.M., Shahid U., Shad M.A. и Akram J., BMC Pediatr., 11 , 105 (2011).
    CrossRef
29. Хумаюн А., Шах А.С., Алам С. и Хусейн Х., Дж. Аюб. Med. Coll. Абботтабад., 21 , 2 , 141 (2009).
30. Белл А.С., Адэр Л.С. и Попкин Б.М., Am. J. Epidemiol., 155 , 4 , 346 (2002).