Разное

Калькулятор норма бжу: Расчёт БЖУ — норма, формула (+ Калькулятор онлайн)

alexxlab 14.07.2021 no Comments

Содержание

Посчитать свою норму калорий, БЖУ и начать худеть — это просто. | «ОколоПП»

Источник фото — Яндекс.Картинки

Вот уже несколько месяцев, с середины декабря 2018 года, я рассказываю Вам как идет мой процесс похудения и делюсь опытом.

Ради интереса я посмотрела свои ранние меню и представляете — с Вами, Вашей поддержкой, ну и недоверием некоторых (куда без этого), я уже похудела на 11 килограмм!

Май 2018 — март 2019

Худею я на около правильном питании и дефиците калорий. И много вопросов поступает как рассчитать норму калорий, что такое БЖУ и что со всем этим делать.

Поэтому я решила попытаться ответить на возникающие у Вас вопросы.

По сути, подсчет КБЖУ нужен для того, чтобы придерживаться сбалансированного и здорового питания и как следствие, поддерживать свой вес в норме. Данная система используется не только при желании похудеть. Ее также применяют при необходимости набрать вес или просто для поддержания своей оптимальной формы.

КБЖУ — это аббревиатура и расшифровывается она следующим образом:

К – калории;
Б – белки;
Ж – жиры;
У – углеводы.

Ежедневная норма КБЖУ для каждого человека рассчитывается индивидуально. Она имеет свойство меняться со временем и зависит от следующих факторов:

Ваш возраст; рост; вес;
Пол;
Образ жизни;
Желаемый результат (похудение/набор веса/поддержание веса).

Я Вам советую облегчить себе жизнь и процесс вычисления нормы калорий и найти во всемирной паутине Интернет — онлайн счетчик нормы калорий по формуле Харриса-Бенедикта и не забивать голову цифрами, коэффициентами и тп. Заполните необходимые сведения и программа выдаст ту норму калорий, которая необходима именно Вам для нормальной жизнедеятельности.

Уменьшение количества потребляемых калорий на 15% от нормы — считается оптимальным дефицитом для похудения, поскольку дает организму привыкнуть к новым нормам питания постепенно, без стресса и проблем со здоровьем. Постепенное снижение веса в конечном счете исключает возможность его резкого набора в будущем.

Источник фото — Яндекс.Картинки

Ежедневная норма БЖУ – это количество белков, жиров и углеводов, необходимое для сохранения баланса питательных веществ и поддержания организма в форме.

Соотношение БЖУ при похудении зависит от количества потребляемых калорий и исчисляется в процентном соотношении от допустимой нормы калорий. Также их баланс зависит от того, какого эффекта вы желаете достичь.

Норма углеводов в день при похудении – 40-50% от суммы калорий.
Белков – 25-35%.
Жиров – 25-30%.

Источник фото — Яндекс.Картинки

Основные советы:

Не зависимо от получившихся расчетов, ежедневно нужно съедать не меньше 55 грамм жиров.
Старайтесь отдавать предпочтение сложным углеводам.
Полученная в ходе расчетов норма белка должна составлять от 0,7 до 2 грамм на 1 кг вашего веса.
При расчете КБЖУ и составлении своего ежедневного меню не забывайте об основных правилах правильного питания. Тогда процесс похудения будет еще более легким и эффективным.
Пейте норму воды (примерно 30 мл на 1 килограмм веса).
Если у вас нет времени или желания делать подсчеты самостоятельно, вы можете легко провести расчет КБЖУ с помощью онлайн калькулятора, специальной программы или даже приложения на смартфоне.
При похудении, не забывайте пересчитывать Вашу норму калорий. С каждым сброшенным килограммом она будет меняться.

Подписывайтесь на мой канал, если Вам интересно как я иду своим путем похудения на около правильном питании.

Не жалейте лайков, поддержите меня!

Не претендую на звание эксперта ПП. Просто делюсь опытом. Я «ОколоПП»!

Калькуляторы веса и калорий

Неделя	Дата	Триместр	Примечания
1-я неделя	– –	1-ый триместр	Стоит отметить, что первая неделя беременности начинается не с самого оплодотворения, а с первого дня менструации перед зачатием. Обычно в это время симптомов беременности еще не наблюдается.
2-я неделя	– –		Происходит овуляция, вырабатываются гормоны, отвечающие за сохранение плода. Видимых симптомов еще нет.
3-я неделя	– –		Оплодотворение уже произошло. При этом симптомов беременности еще не наблюдается.
4-я неделя	– –		Уже может произойти задержка месячных. Чувствительный тест на беременность может показать заветные две полоски, а УЗИ — выявить внематочную беременность.
5-я неделя	– –		Возможны скачки настроения, чрезмерная эмоциональность, плаксивость. У некоторых женщин наблюдаются приступы тошноты по утрам и боли внизу живота.
6-я неделя	– –		Могут появиться прозрачные или белые выделения без резкого запаха.
7-я неделя	– –		Организм будущей мамы особенно остро реагирует на неправильное питание, стресс, нехватку кислорода. Реакция может проявляться в сильной головной боли и ухудшении общего самочувствия.
8-я неделя	– –		Могут наблюдаться непродолжительные боли в нижней части живота, сокращения матки, увеличение и повышенная чувствительность груди.
9-я неделя	– –		Нередки частые позывы к мочеиспусканию, проблемы со стулом и вздутие живота. Также зачастую беспокоит токсикоз.
10-я неделя	– –		Уже заметен живот, появляется необходимость надевать более свободную одежду. Для этого периода характерны быстрая утомляемость, сонливость, рассеянность, также возможно появление пигментных пятен.
11-я неделя	– –		Многие женщины жалуются на сонливость и частые периоды сильной жажды. Может измениться состояние кожи, ногтей и волос как в лучшую, так и в худшую сторону.
12-я неделя	– –		Токсикоз и общее недомогание постепенно перестает беспокоить, но дискомфорт может вызвать вздутие живота и частое мочеиспускание. Также повышается аппетит.
13-я неделя	– –		Угроза выкидыша в этот период стала значительно ниже, чем раньше. Увеличивается живот и грудь.
14-я неделя	– –	2-ой триместр	Больше не беспокоят частые перемены настроения и эмоциональная нестабильность. В связи с изменением гормонального фона могут появиться бородавки, родинки и папилломы.
15-я неделя	– –		Возможно появление ломкости ногтей, выпадения волос и крошения зубов. Частое мочеиспускание уже не беспокоит, а вот запоры и вздутие живота для этого периода характерны.
16-я неделя	– –		Все больше округляется живот, выделения могут стать более обильными и приобрести молочный цвет.
17-я неделя	– –		Эмоциональное состояние женщины приходит в норму, беспокоить же могут кровоточивость десен, учащенное сердцебиение и кровотечения из носа.
18-я неделя	– –		Нередки головокружения из-за пониженного давления, боли в районе поясницы, живота и ягодиц. Также некоторые женщины отмечают ухудшение сна.
19-я неделя	– –		Чувствуются первые движения малыша в утробе. Порою беременная женщина может чувствовать шевеление ребенка каждые 10-15 минут.
20-я неделя	– –		Могут наблюдаться болевые симптомы в спине и пояснице, судороги. Часто врачи назначают специальные упражнения и витамины.
21-я неделя	– –		У некоторых женщин появляется одышка, тяжелое дыхание. Также для срока характерна тяжесть и отечность в ногах.
22-я неделя	– –		Из-за большого живота бывает тяжело выбрать удобную позу для сна, может наблюдаться тяга к необычным сочетаниям продуктов.
23-я неделя	– –		Из-за давления живота на внутренние органы может беспокоить вздутие живота, изжога и жжение в желудке.
24-я неделя	– –		В этот период у некоторых женщин наблюдаются тренировочные схватки.
25-я неделя	– –		Может беспокоить тяжесть в ногах, отечности и проявление симптомов варикозного расширения вен.
26-я неделя	– –		Будущая мама отчетливо чувствует шевеления ребенка, в это время рекомендуется наблюдать и подсчитывать количество его движений.
27-я неделя	– –		Может мучить тошнота и изжога. В этот период лучше есть часто, но небольшими порциями.
28-я неделя	– –	3-ый триместр	Наблюдается чувствительность кожных покровов, зуд. Кожа на этом сроке может быть склонна к появлению растяжек.
29-я неделя	– –		Зачастую будущие мамы наблюдают у себя жар, отечность в ногах. Врач может рекомендовать бессолевую диету или специальные упражнения.
30-я неделя	– –		Шевеления плода могут вызывать дискомфорт и болезненные ощущения. Живот становится еще больше, меняется походка.
31-я неделя	– –		В этот период рекомендуют уделять особое внимание сбалансированному питанию из-за задержки жидкости в организме и склонности к отекам.
32-я неделя	– –		Будущей маме стоит избегать ситуаций, связанных с риском заболеть простудой или подхватить вирус. В этот период формируется иммунная система малыша.
33-я неделя	– –		Часто возникают отеки, учащенное сердцебиение, чувство жажды. Рекомендуется ограничить потребление соли и специй.
34-я неделя	– –		Все еще может мучить изжога, одышка и отеки. Если прислониться к животу, можно услышать сердцебиение ребенка.
35-я неделя	– –		Живот начинает опускаться, что облегчает дыхание и ослабляет нагрузку на некоторые внутренние органы. В то же время выполнять привычные действия становится тяжелее.
36-я неделя	– –		В этот период врачи рекомендуют подготовиться к поездке в роддом: собрать необходимые вещи, решить срочные дела, так как погрешность в расчете точной даты родов может составлять 2 недели.
37-я неделя	– –		Может болеть спина, наблюдаются тренировочные схватки. Также возможно изменение характера и цвета выделений, что говорит о скорых родах.
38-я неделя	– –		В этот период женщина должна быть готова к тому, что ее в любой момент могут забрать в роддом. Частые тренировочные схватки и слизистые выделения говорят о скором появлении ребенка.
39-я неделя	– –		На этом этапе будущая мама может почувствовать необычную легкость и прилив сил. Но врачи рекомендуют воздерживаться от интенсивных физических нагрузок, отдавая предпочтение длительным прогулкам.
40-я неделя	– –		Организм готовится к скорым родам. Об их приближении может сказать отхождение слизистой пробки, боли в животе и пояснице, частые ложные схватки.
41-я неделя	– –		О совсем скорых родах говорит отхождение околоплодных вод. Они представляют собой жидкость без запаха, похожую на обычную воду.
42-я неделя	– –		Если схватки еще не начались, врачи могут назначить их стимуляцию.

Что важнее БЖУ или Калории? Белки, жиры, углеводы для похудения

Блог Паши Фатыхова

Павел Фатыхов решил поделиться с читателями, чем именно чем отличается строгий подсчет калорий от соблюдения баланса БЖУ.

Известный фитнес-тренер и специалист по правильному питанию расскажет в своей статье о целевом питании и о том, как подобрать наиболее подходящий рацион именно для вас. Что же важнее: придерживаться строгого соблюдения баланса белков, жиров и углеводов, или же подсчет калорий в пределах дневной нормы?

Предлагаю подробнее познакомиться в обоими понятиями:

Аббревиатура БЖУ отображает состав микронутриентов в граммах – Белки, Жиры и Углеводы.

Калории же отображают единицу энергетического измерения, применительно к нашему организму.

Поэтому эти понятия нельзя сравнивать, однако не все так просто – давайте разберемся.

Видите ли, наш организм это не бензобак автомобиля, который можно залить до горлышка и автомобиль проедет заданную дистанцию! Человеческий организм это сложная система, обладающая огромным спектром физических, биологических и волевых качеств, это тонкий инструмент состоящий из множества тканей и химических соединений, поэтому с его насыщением не все так просто.

Многие думают, что главное – это считать калории и не превышать свою суточную норму, а пропорции БЖУ в данном случае не существенны, это огромная ошибка. Ведь с возрастом, несмотря на все наши старания, качество обменных процессов снижается – в свою очередь падают такие показатели как: скорость обменных процессов, процент усвоения пищи, степень наполненности клеток. Другими словами – нельзя просто съедать норму калорий, необходимо так же следить за составом МАКРО и МИКРОНУТРИЕНТОВ. То есть важно не только СКОЛЬКО мы едим, но и ЧТО мы едим!

Именно поэтому необходимо считать как Калораж, так и БЖУ и нельзя однозначно сказать ЧТО ВАЖНЕЕ!

В зависимости от потребностей и состояния организма – пропорции БЖУ могут варьироваться: кому то нужно больше Белка, кому то больше Жиров, кому то больше Углеводов; кто то разгружает, а кто-то загружает организм.

Для нормального функционирования обменных процессов, а значит и поддержания отличного здоровья и замедления процесса старения и поддержания обновления клеток – организму необходимо более 1000 различных микронутриентов и химических соединений! Если всегда есть только диетическую пищу (правильную с точки зрения традиционной диетологии) то со временем происходит снижение показателей обменных процессов, так как наблюдается лояльное отношение к еде и в организм поступает гораздо меньше химических соединений, чем требуется.

Конечно, ЧТО-ТО организм сможет частично синтезировать из уже имеющихся микронутриентов – но не все к сожалению.

Поэтому рекомендуется периодически чередовать разные виды продуктов, даже если калораж и тренировочный план не меняются! Поменяйте редиску на редьку, рис на гречку, курицу на тунец, фундук на кешью, мандарины на яблоки, сыры на творог и т.д.

Периодическая смена питания крайне необходима для правильного пищеварения, выработки слюны и отличного насыщения клеток.

ПОДЫТОЖИМ: Важно считать не только КАЛОРАЖ, но и состав БЖУ, при этом важно так же периодически чередовать продукты!

Ну и конечно же помните – ОСНОВА ОТЛИЧНОГО МЕТАБОЛИЗМА – это насыщение тканей питательными веществами с кислородом и жидкостью, поэтому важно пить достаточное количество воды, заниматься спортом и чаще проводить время на свежем воздухе.

Удачи вам и будьте здоровы!

Узнайте, как питаться
сбалансированно
и контролировать
свой весУзнать больше

часто задаваемых вопросов по тестированию и оценке | БЖУ Пресс

Ключ: приобретение пакета услуг

Общий

Как BJU Press Testing & Evaluation определяет частную (обычную) школу?

Для наших целей мы определили «частную школу» как три или более семей, которые собираются не менее четырех дней в неделю для регулярных академических занятий в нежилом месте.

Можно ли использовать предварительно приобретенные нами материалы для тестирования?

Да, ваша школа может иметь собственный запас тестовых буклетов и отдельно приобретать наши услуги по выставлению оценок.Однако вы должны убедиться, что ваши буклеты для машинной оценки и документы для ответов на совместимы с нашей системой выставления оценок. Пожалуйста, посетите нашу страницу подсчета очков для получения дополнительных инструкций.

Кроме того, некоторые номера страниц в буклетах с инструкциями для вашего нынешнего учителя могут не соответствовать нашим двухчастным местным брошюрам Стэнфордского университета для уровней SESAT и начальной школы. В следующих PDF-документах подробно описаны эти различия.
SESAT 1 | SESAT 2 | Первичная 1 | Первичный 2 | Первичная 3

Можно ли приобрести у вас новые материалы для тестирования?

Да, ваша школа может также приобрести у нас тестовые буклеты, инструкции и ответные документы. Вы будете заказывать скоринговые услуги отдельно после тестирования.

Почему я должен указывать имя, дату рождения и пол учащегося при размещении заказа на тестирование?

Ввод демографической информации об учащихся облегчит родителям доступ к результатам тестирования. В будущем это также позволит создавать долгосрочные отчеты для студентов, сдающих экзамен Iowa Assessments ™ (форма E).

Если я отправлю информацию о студенте, будет ли она конфиденциальной?

BJU Press Testing & Evaluation не будет предоставлять эту информацию другим организациям без вашего согласия.Демографическая информация об учащемся будет доступна только человеку / группе, разместившим заказ, и тем, кому эта информация предоставляется. Дополнительная информация о том, как мы обрабатываем информацию, доступна здесь, в нашей политике конфиденциальности.

Заказ

Какие типы обычных частных школ могут заказывать у вас тесты?

Издатели разрешают нам проводить тесты в частных школах в соответствии с определенными правилами:

Для школ, выбирающих вариант пакета услуг, каждый тестировщик должен соответствовать квалификационным требованиям и иметь предварительное разрешение .
Для экзаменов Iowa Tests ^® общее количество учащихся K5 – 12 классов должно быть не более 2 999 человек. Тесты Iowa Tests ^® доступны для католических школ и школ адвентистов седьмого дня с максимальным количеством учащихся из 99 учеников. *
Что касается тестов Стэнфордского университета, то в частных школах США нет ограничений по зачислению. В зарубежных частных школах максимальное количество учащихся с K5 по 12 классы составляет 500. *

* Пожалуйста, свяжитесь с нами, чтобы узнать о возможных исключениях.

Могут ли учащиеся государственных школ проходить тестирование через BJU Press?

Наши договорные обязательства запрещают нам проводить тесты для учащихся государственных школ, в том числе учащихся чартерных школ или онлайн-программ, финансируемых государством.

Какие у нас есть варианты заказа?

Ваша школа может покупать у нас тесты, или вы можете использовать заранее приобретенные тесты и заказывать только оценку.
Также доступен вариант пакета услуг по испытанию материалов.См. Сравнительные таблицы Айовы и Стэнфорда, чтобы помочь вашей школе принять решение о том, какой вариант лучше всего подходит для вас.

Какой тест на уровне класса нужно заказать?

Как правило, уровень теста должен соответствовать текущему уровню обучения учащихся по основным предметам — чтению, языку и математике. Пожалуйста, обратитесь к странице 2 Контрольного списка и рекомендаций, чтобы узнать, какой тест вам следует заказать в определенное время года, в которое вы тестируете.

Есть ли у вас контрольный экзамен?

Стандартизированный тест достижений и / или способностей может использоваться в качестве общего руководства при приеме нового школьника, но тесты достижений не должны использоваться отдельно для определения места ученика в классе.BJU Press публикует Объем и последовательность, в которых перечислены концепции, преподаваемые на каждом уровне обучения в учебниках BJU Press; эта информация может помочь вам в принятии решения о зачислении в класс.

Сколько идентификационных листов я должен заказать для моей школы?

Для тестов Iowa Tests®

Для школы / группы требуется один фиолетовый паспорт здания.
Для каждого класса требуется один синий лист идентификации класса.

Для тестов Stanford Achievement Tests

SESAT 1 — Primary 3 — для каждого класса требуются два фиолетовых листа SSID (идентификация услуги скоринга);

От

SESAT 1 до Primary 3 с OLSAT — для каждого класса требуются три фиолетовых листа SSID;
Intermediate 1– TASK 3 с OLSAT или без него — требуется один фиолетовый лист SSID для каждого класса.

Есть ли в этих тестах вопросы для сочинения?

Поскольку эти тесты предназначены для оценки успеваемости учащегося, цели , они представлены в формате с несколькими вариантами ответов.

Можем ли мы провести для учащегося более одного теста достижений?

Неэтично тестировать одного и того же ученика в течение короткого периода времени (менее трех месяцев) с помощью

Несколько уровней от одного издателя
Тест от каждого издателя тестов
Тот же тестовый уровень

Преднамеренно или нет, но первое администрирование по сути становится «практической проверкой» для последующего администрирования, что является неэтичным и запрещенным издателями тестирования. Если у вас возникла необычная ситуация, которая, по вашему мнению, требует особого внимания, или если вам нужна дополнительная помощь в выборе наиболее подходящего уровня тестирования, свяжитесь с нами.

Как часто следует использовать CogAT

^® или OLSAT ^®?

Рекомендуется использовать CogAT или OLSAT каждые 2–3 года. Тест на способность к обучению может быть особенно полезным в начальной и средней школе в сочетании с тестом на успеваемость.

Что означает «эмбарго на тесты»?

Иногда издатель теста заключает соглашение с государственным департаментом образования или местным школьным округом, предоставляя им исключительное право на использование определенной формы теста в течение ограниченного периода времени. В этих случаях BJU Press Testing & Evaluation запрещено отправлять эту конкретную форму теста в область, на которую распространяется соглашение. В большинстве случаев мы можем предоставить альтернативную версию теста . Однако иногда эмбарго может быть настолько широким, что нет другой формы проверки. В таких ситуациях наши клиенты могут использовать тест другого издателя (Stanford вместо ITBS / ITED или ITBS / ITED вместо Stanford).

Что следует использовать: Стэнфордские тесты или тесты Айовы

^®?

Оба являются национально стандартизованными тестами с наивысшим рейтингом, разработанными для достижения одних и тех же целей. Оба предоставляют подробные отчеты о результатах.Хотя оба теста похожи, есть некоторые различия, которые могут повлиять на ваше решение. Формы C и E тестов Iowa новее, чем Stanford 10. Какой бы тест вы ни выбрали, есть преимущества в использовании одного и того же теста из года в год.

Stanford 10 вводится бессрочно; ITBS / ITED рассчитан.
ITBS позволяет одновременно проходить тестирование более широкому кругу учащихся. Стэнфордские тесты оценивают навыки слушания с 8-го класса, Iowa Tests® до 3-го класса. Оба теста требуют, чтобы администраторы соответствовали определенным квалификационным требованиям.

Когда нужно заказывать наши тесты?

Даты тестирования с начала марта до конца июня

Для таких закупочных тестов мы рекомендуем заказывать как можно раньше, но не позднее, чем за 6 недель до даты тестирования, чтобы обеспечить адекватное время обработки и доставки. При необходимости возможна приоритетная доставка. (См. Применимые сборы в таблице доставки.)

Даты испытаний с июля по февраль

Заказы обычно отправляются в течение 7 рабочих дней. Закажите за 3 недели до даты тестирования, чтобы избежать платы за приоритетную доставку / обработку.

Школы, заказавшие пакет услуг, получат свои тесты примерно за две недели до даты сдачи экзамена. У этих школ будет 21 день с даты тестирования , чтобы провести тесты и вернуть все тестовые материалы. После того, как мы получим ваши завершенные тесты и подпишем список студентов, результаты обычно будут доступны вам онлайн в течение 10 рабочих дней (возможны две дополнительные недели в мае и июне).

Имеет ли значение, в какое время года я тестирую?

Тестирование доступно круглый год. Баллы студентов сравниваются со стандартизованными баллами за время года, в которое проводилось тестирование (на основе того, когда тесты прибывают в наш офис для выставления оценок). Это означает, что ученик, проходящий тестирование в начале (осенью) 4-го класса, будет сравниваться с другими учениками, которые также начинают 4-й класс. «Нормальный период / Нормальная неделя» в отчете о результатах будет указывать время года, используемое для подсчета баллов.

После заказа

Как узнать, отправлен ли мой заказ?

Войдите в свою учебную учетную запись на bjupress.com и введите номер заказа или найдите заказ по ссылке История заказов на странице Моя учетная запись . Если в статусе указано «Отправлен», ваш заказ был отправлен, и вы можете щелкнуть по этой ссылке, чтобы увидеть номер отслеживания и сведения о доставке. Если в вашем статусе заказа по-прежнему указано, что вам необходимо заполнить ожидающее пользовательское соглашение, школьный администратор должен щелкнуть ссылку статуса и подписать свое согласие с условиями, прежде чем заказ будет отправлен.

Что может задержать обработку моего заказа?

Следующие действия приведут к задержкам в получении заказов и / или результатов:

Государственный налог с продаж / использования не рассчитывается и включается в заказ.
В заказе отсутствуют необходимые подписи или дата проверки.
Один или несколько тестеров не прошли предварительное одобрение и зарегистрированы у нас.
Адрес школы неверен.
Буклеты по тестированию и другие материалы не возвращаются после тестирования или возвращаются в неприемлемом состоянии.
Один или несколько тестировщиков не возвращают подписанный и заполненный список учащихся, прилагаемый к каждой поставке.
Администрация школы не подписала Договор на закупку контрольных материалов.
Недостаточные или неполные идентификационные листы

Во время тестирования

Должны ли студенты угадать?

Угадывать можно ТОЛЬКО в том случае, если учащийся обладает достаточными знаниями, чтобы исключить хотя бы половину вариантов ответа.Случайное угадывание снижает ясность оценок, затрудняя различение слабых мест (много неправильных ответов) и областей, еще не охваченных (вопросы, оставшиеся без ответа).

Можно ли пользоваться калькуляторами?

В Стэнфордском тесте калькуляторы не являются обязательными для решения математических задач, но НЕ разрешены для математических процедур (до 8-го класса). Калькуляторы разрешены на всех уровнях ЗАДАЧИ (старшая школа). На тестах Айовы калькуляторы можно использовать для подтестов по математике ТОЛЬКО в том случае, если это разрешено Административными инструкциями.

Какую информацию я должен указать в ответном документе?

См. Ссылки на образцы документов с ответами для тестов достижений Стэнфордского университета и ITBS ^® / ITED ^® . Фактический формат может незначительно отличаться для разных уровней тестирования. В синем контрольном списке, отправленном вместе с тестами, также будут представлены небольшие изображения этих образцов страниц.

У моего ученика проблемы с обучением. Какие специальные приспособления доступны во время тестирования?

Учащиеся с диагностированной инвалидностью могут иметь право на определенные приспособления во время тестирования.Как правило, в IEP студента указываются соответствующие изменения. Не забудьте приложить записку к возвращенному (-ым) тесту (-ам) с указанием предоставленных условий. Для получения дополнительной информации см. Эту информацию от издателя или позвоните нам по телефону 800.845.5731.

Какую информацию я должен указать в ответном документе?

См. Ссылки на образцы документов с ответами для тестов Stanford и ITBS ^® / ITED ^®. Фактический формат может незначительно отличаться для разных уровней тестирования.В синем контрольном списке, отправленном вместе с тестами, также будут представлены небольшие изображения этих образцов страниц.

После тестирования

Как заказать оценку наших тестов?

Когда тестирование будет завершено, создайте заказ на оценку перед тем, как отправит нам ваши документы. Когда вы создаете онлайн-заявку на выставление оценок, у вас будет возможность импортировать свой список студентов, что ускорит процесс выставления оценок. В конце вашего заказа на оценку обязательно следуйте инструкциям, указанным в вашем электронном письме с подтверждением «Заказ на выставление счета», чтобы создать этикетку возврата и оформить документы для идентификации вашего груза.

Как мы организуем наши тестовые документы для выставления оценок?

Разложите тестовые документы в порядке убывания оценок от низшей к высшей, указав имена студентов вверх. (Бумажная полоса не обязательна.) Поместите идентификационные листы вверху каждого соответствующего класса.

Как вернуть материалы?

Для пакета услуг тестовые буклеты, инструкции, ответные документы и подписанный список студентов должны быть возвращены, независимо от того, использовались они или нет, в течение 21 дня с даты тестирования.
Все школы должны возвращать материалы / ответные документы ЗАСТРАХОВАННЫМ и ОТСЛЕЖИВАЕМЫМ методом (UPS, другая частная служба или застрахованная почта USPS). При возникновении убытков или повреждений претензии обычно легче обрабатывать через UPS или другую частную службу доставки.
Несколько отправлений могут быть объединены для возврата.

Что делать, если моя курьерская служба доставки не хочет страховать материалы?

В редких случаях службы доставки могут заявить, что «не страхуют бумагу». Однако большинство из них с по страхуют акции, облигации, билеты на мероприятия и другие ценные документы. Материалы для тестирования представляют собой стандартизированные на национальном уровне тесты и поэтому являются ценными документами. Если вы столкнулись с этой проблемой, отправьте это письмо своему поставщику услуг доставки.

Предлагаете ли вы возврат средств?

Если материалы для тестирования представляют собой пакет услуг , неиспользованные элементы тестирования обычно подлежат возврату в размере 75%. Материалы, возвращенные с опозданием или в поврежденном состоянии, могут подлежать меньшему возмещению или вообще не подлежать возврату.Пожалуйста, ознакомьтесь с разделом «Тестирование и оценка» нашей политики возврата для получения дополнительной информации о возврате средств.
Для школ , приобретающих материалы для тестирования , любые неиспользованные материалы для тестов, возвращенные в исходном состоянии в течение шести месяцев, получат возмещение в размере 50%; Любые неиспользованные вспомогательные материалы будут возвращены в размере 75%. За материалы, возвращенные через шесть месяцев или в поврежденном состоянии, может взиматься меньшая сумма или вообще не возмещаться.

Когда мы получим результаты тестов?

После того, как мы получим ваши завершенные тесты и необходимые документы, результаты обычно будут доступны вам онлайн в течение 10 рабочих дней.(Разрешите две дополнительные недели в мае и июне.) Мы отправим уведомление по электронной почте, когда результаты будут опубликованы в Интернете.

Как мы можем получить доступ к нашим онлайн-результатам на странице «Мои тесты»?

Результаты теперь размещены в Интернете, чтобы дать вам максимально быстрый доступ к счетам!

Убедитесь, что на ваш компьютер загружена программа Adobe Reader или Acrobat версии 7.0 или более поздняя. (http://get.adobe.com/reader/)
Войдите на bjupress.com и перейдите на страницу Моя учетная запись .
Ссылка Мои тесты должна перенаправить вас прямо на страницу результатов тестирования. Оттуда вы можете просматривать, скачивать, отправлять по электронной почте или распечатывать результаты своих учеников.
Если вы не видите свой заказ, проверьте диапазон дат и при необходимости измените его (одновременно может отображаться максимум шесть месяцев).

Подскажут ли нам оценки, какой уровень обучения использовать?

Оценки за успеваемость могут указывать на возможные слабые места в учебе; однако результаты теста никогда не должны использоваться в качестве единственного фактора, определяющего какое-либо образовательное решение .

Почему процентильные ранги в моих оценках по Стэнфордскому 10 тесту в этом году ниже?

BJU Press начнет использовать нормы Стэнфорда на 2018 год весной 2019 года. В этой новой группе сравнения гораздо больше учеников частных школ. Новое соотношение, при котором количество учащихся частных школ намного превышает количество учащихся государственных школ, затрудняет получение учащимся высокого процентильного ранга.

Что означает PHS в столбце GE (Grade Equivalent) результатов моего студента в Стэнфорде?

Stanford GE иногда упоминает PHS, что означает Post High School.Это означает, что ваш ученик получил более высокий балл, чем у большинства 12-классников. Это не означает, что ваш ученик готов к изучению материала уровня колледжа. Чем выше GE, тем тщательнее ученик усвоил материал в своем текущем классе .

Почему мои результаты в Стэнфордском университете отличаются от других отчетов Стэнфордской 10 отчетов, которые я получал в прошлом?

Официальное программное обеспечение для локального сканирования Стэнфордского университета (используемое для нашей собственной оценки) создает отчеты об оценках, которые отличаются по внешнему виду, но содержат ту же важную информацию, что и отчеты центрального центра оценки.

Что такое Lexile

^®?

Lexile Framework ^® для чтения — это измерение чтения, которое сопоставляет уровень чтения учащегося с соответствующим текстом для чтения. Начиная с первого класса, в результатах Стэнфордского университета указывается показатель Lexile , а в результатах Айовы указывается диапазон Lexile . Lexiles помогают родителям и учителям выбирать материал для чтения, который их ученики должны уметь понимать. Просмотрите список книг JourneyForth с их показателями Lexile.

Мы потеряли наши результаты. Можно ли получить копии партитур?

Результаты прошлых лет могут быть размещены онлайн на счет покупателя бесплатно по запросу. Если вам нужно отправить результаты по почте или по электронной почте, позвоните в отдел тестирования по телефону 800.845.5731, чтобы получить подробную информацию о ценах.

Как долго BJU Press хранит результаты тестов?

Физические тесты / файлы данных будут храниться в хранилище BJU Press в течение шести месяцев после подсчета очков.Если у вас есть вопросы относительно точности индивидуальных или групповых отчетов, пожалуйста, свяжитесь с нашим офисом в этот срок.

Администраторы тестирования

Как мои учителя становятся квалифицированными администраторами тестов?

Они могут заполнить заявки на участие в онлайн-тестировании на странице bjupress.com/go/testerapp. Издатели тестов установили строгие правила в отношении того, кто может проводить тесты. Они следующие:

Для тестов Iowa серии ^®, каждый тестер

должен иметь степень бакалавра гуманитарных или естественных наук OR

должен быть учителем, сертифицированным государственным департаментом образования, чтобы преподавать в государственной или другой обычной школе (сертификация домашнего обучения или местной ассоциации не соответствует требованиям) OR

должен быть или быть штатным преподавателем в обычной школе (не на дому) И

должен быть указан у нас в качестве предварительно утвержденного тестировщика, заполнив простую онлайн-заявку.

Для серии тестов Stanford Achievement Test, тестер должен

Иметь степень бакалавра гуманитарных или естественных наук И

Имеют действующий государственный сертификат учителя. и . Опыт проведения стандартизированных тестов достижений. OR

.

Иметь как минимум один год опыта работы штатным преподавателем в традиционной школе. и . Опыт проведения стандартизированных тестов достижений. OR

Просмотрел обучающее видео для администраторов Stanford 10, подготовленное BJU Press. AND

.

Будьте в списке у нас в качестве предварительно утвержденного тестировщика Стэнфордского университета, заполнив простую онлайн-заявку.

Должны ли мои учителя быть квалифицированными тестировщиками, если наша школа закупает тесты или использует предварительно приобретенные тесты?

Ваши учителя должны соответствовать требованиям тестового издателя, как указано выше.

Для школ, приобретающих тесты в BJU Press, каждый учитель / тестер не должен подавать онлайн-заявку, но администратор школы должен будет подписать договорное соглашение, подтверждающее, что все учителя, которые будут проводить тесты, соответствуют этим руководящим принципам. .

Для школ, использующих предварительно приобретенные тесты, каждый учитель / тестировщик также должен соответствовать требованиям издателя.

Могут ли тестировщики проводить тесты достижений своих детей?

Утвержденные тестировщики могут проводить тесты для своих собственных детей (или детей, связанных с ними), если это разрешено законодательством их штата, и нет конфликта с какой-либо другой организацией, которая может потребовать результаты тестирования для допуска, присуждения награды и т. Д.В этих случаях учителя обязаны следить за тем, чтобы они следовали руководящим принципам, требуемым их государством или другим учреждением.

Какие классы (уровни тестирования) можно сдавать одновременно?

ITBS ^® / ITED ^® Варианты группировки для испытания пружин *

K5 – Grade 2 (уровни 5–8) должны вводиться каждый отдельно по классам и не могут быть сгруппированы.

Классы 3–8 (уровни 9–14) можно вводить вместе.

9–12 классы (уровни 15–18) можно сдавать вместе.

Варианты группировки Стэнфорд для испытаний пружин *

K5 – Grade 3 (SESAT2 – Pri3) должен вводиться каждый отдельно с помощью grad e и не может быть сгруппирован .

Классы 4–6 (Int1 – Int3) можно вводить вместе с небольшими изменениями.†

7–8 классы (Adv1 – Adv2) можно вводить вместе с небольшими изменениями. †

9–12 классы (TASK1 – TASK3) можно проводить вместе.

* При испытании на падение указывайте уровень теста, а не класс.
† Обратите внимание, что субтест аудирования должен проводиться для каждого класса отдельно. Анализ слов и аудирование проводятся отдельно для тестов Iowa Tests

.

В чем разница между тестировщиком и проктором?

Неутвержденные взрослые (наблюдатели) могут помогать только в раздаче карандашей и бумаги для заметок и во время перерывов, но не могут проводить тесты.Каждый человек, выполняющий ЛЮБОЙ из следующих , должен быть предварительно утвержденным тестером:

Читает направления

раз больше теста

Несет единоличную ответственность за студента (ов) на любом этапе проведения теста

Каждый тестировщик должен также подписать заявление о выходе тестировщика в реестре учащихся, который будет возвращен вместе с завершенными тестами.

Часто задаваемые вопросы о пресс-тестировании

BJU | Школа на дому

Общие вопросы

Должен ли я быть утвержденным администратором тестирования, чтобы мой ребенок мог пройти онлайн-тест?

№Вашему ученику будет назначен утвержденный администратор тестирования из отдела пресс-тестирования и оценки BJU.

Обязательно соблюдайте закон вашего штата в отношении участия родителей в проведении тестирования.

Что такое удаленный наблюдатель?

Удаленный наблюдающий — это взрослый старше 18 лет , который соглашается активно наблюдать за учеником во время тестирования и который будет доступен по телефону и электронной почте во время тестирования.

Какие устройства можно использовать для онлайн-теста?

Платформа онлайн-тестирования издателя ( DataManager ) поддерживает устройства Windows, Mac, Chromebook и iPad.

DataManager не поддерживает другие формы электронных устройств, таких как iPhone или устройства Android, и учащиеся не могут использовать какие-либо дополнительные устройства во время тестирования.

Сколько дней мне нужно, чтобы запланировать онлайн-тестирование?

Тестирование достижений

занимает примерно 4–6 часов в течение 2 дней, а комбинированное тестирование с CogAT добавляет день тестирования. ( CogAT составляет около 2 часов). См. Расписание тестирования для получения информации о назначенном времени тестирования. CogAT не может управлять независимо. Он должен проходить через экзамен Iowa Assessments .

Есть ли различия между бумажным и онлайн-тестом?

Несмотря на то, что формат меняется, ограничения по содержанию и времени остаются прежними.

Это то же самое для формы E Iowa Assessments и формы 7 CogAT . Изменение формата включает отображение только одного вопроса за раз во многих субтестах, что обычно меньше отвлекает учащихся.В некоторых случаях это также может означать, что ученик будет использовать наушники.

Может ли мой ребенок двигаться в своем собственном темпе во время тестирования?

Нет. Ваш ученик будет проходить тестирование одновременно с другими учениками того же класса. В то время как учащиеся перемещаются в своем собственном темпе в рамках каждого субтеста, администратор теста переводит учащихся на следующий предмет, когда все учащиеся этого класса завершили определенный субтест или время для этого предмета истечет.

Есть ли ограничения по времени для K5 – Grade 2?

Да.Из-за групповой настройки онлайн-тестов учащиеся должны завершить субтесты в отведенное время в K5 – Grade 2. Список отведенного времени см. В Графике тестирования. Родители учащихся, которые превышают эти ограничения, имеют выбор между продолжением обучения, не завершив субтест, или выполнением субтестов отдельно за дополнительную плату в размере 30 долларов США за час или часть часа.

Если у вас проблемы с чтением или у вашего ученика проблемы со временем, лучшим вариантом может быть тест по бумаге / карандашу или тест для более низкого уровня.

Во время онлайн-тестирования учащиеся K5 – Grade 2 должны уметь читать без помощи родителей.

Предлагаете ли вы онлайн-тестирование круглый год?

Да. Мы предлагаем тестирование весной с марта по июль. Осеннее тестирование доступно с августа по ноябрь, а тестирование в середине года доступно с декабря по февраль. Календарь доступных дат и времени указан на веб-сайте онлайн-тестирования. Вы должны запланировать заказ онлайн-теста как минимум за 3 недели до желаемой даты тестирования.

Доступны ли практические тесты?

Да. Мы предлагаем бумажные практические тесты для K5 – 12 классов с несколькими типовыми вопросами для каждого субтеста. Мы предлагаем баллов за лучший тест для более углубленной практики чтения, языка и математики для 3–8 классов.

Разрешено ли студентам использовать персональный калькулятор во время уроков по математике?

Нет. Студентам не разрешается пользоваться личным калькулятором. Во время выполнения частей теста по математике, которые студент может использовать, на экране отображается калькулятор.

Предлагаете ли вы студентам условия для тестирования?

Нет. Кроме того, в настоящее время мы не предлагаем учащимся внеклассное или нестандартное тестирование.

Золотой стандарт диагностики закупорки выходного отверстия мочевого пузыря

Ред. Urol. 2005; 7 (Дополнение 6): S14 – S21.

Отделение урологии Медицинской школы Нью-Йоркского университета, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря (ОМП) является частой причиной симптомов нижних мочевых путей (СНМП) у мужчин и женщин.По определению, BOO определяется уродинамически, оценивая соотношение давления и потока во время мочеиспускания. С 1960-х годов была проделана большая работа по стандартизации уродинамических определений обструкции у мужчин, а в последнее время и у женщин. Сегодня уродинамическое тестирование с анализом давления-потока при мочеиспускании остается золотым стандартом для диагностики BOO и этиологии LUTS. Отношение давление-поток гораздо лучше определяется у мужчин, чем у женщин, но недавние исследования показывают, что, хотя определение обструкции может различаться у мужчин и женщин, концепция взаимосвязи давления-потока для диагностики обструкции верна для обоих полов.

Ключевые слова: Симптомы нижних мочевых путей, объем остаточной мочи после мочеиспускания, Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря, Уродинамические исследования, Сократимость детрузора

В течение многих лет считалось, что симптомы нижних мочевых путей (СНМП) у мужчин вызываются обструкцией « увеличенная простата. » Термины доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) и обструкция предстательной железы использовались как синонимы. За последние два десятилетия мы стали лучше понимать функцию мочевого пузыря и простаты, а также ее связь с симптомами и новой терминологией.¹ ^, ² Хотя симптомы обычно побуждают пациентов обращаться за лечением, несколько исследований показали, что нет корреляции между симптомами и наличием обструкции. ³ ^— ⁶ Таким образом, хотя диагностика обструкции важна, как и в случае неудачного эмпирического лечения или перед хирургическим вмешательством, необходимы дальнейшие диагностические исследования.

Урофлоуметрия и объем остаточной мочи после мочеиспускания (PVR) — это простые тесты, которые могут повысить или снизить подозрение на обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря (BOO), но ни один из них не может поставить окончательный диагноз.Скорость мочеиспускания — один из простейших доступных уродинамических тестов, служащий общим индикатором нормального или ненормального мочеиспускания. У большинства мужчин с BOO снижена скорость потока, ⁷ и 90% мужчин с максимальной скоростью потока (Q _max) менее 10 мл / сек имеют препятствия. ⁸ И наоборот, от 25% до 30% мужчин с пониженным кровотоком не имеют препятствий. ⁸ Снижение мочеотделения может быть результатом нарушения сократимости детрузора или его обструкции. Без синхронного измерения давления детрузора (P _det) uroflow не может различить эти 2 объекта.⁹ ^— ¹¹

Кроме того, нет никаких особенностей кривой урофлоу, которые позволяют однозначно различать обструкцию выходного отверстия и нарушение сократительной способности детрузора. ⁹ Точно так же нормальный урофоток не исключает обструкции выходного отверстия. ¹⁰ Было показано, что повышенный PVR больше указывает на отказ детрузора, чем на обструкцию выходного отверстия. ¹² Одно исследование показало, что у 50% беспрепятственных мужчин с СНМП была «повышенная» ЛСС, а у четверти мужчин с тяжелой обструкцией — нет. ⁸ Повышенный PVR слабо связан с BOO ¹³ и не может использоваться с уверенностью при диагностике обструкции.

Уродинамика с исследованиями давления и потока остается золотым стандартом для диагностики ОМК и других аномалий мочеиспускания и накопления, ответственных за СНМП и дисфункцию мочеиспускания. Уродинамические исследования наиболее полезны, когда их результаты влияют на лечение, и поэтому их следует использовать разумно. В этих обстоятельствах мы считаем, что плюсы уродинамических исследований (получение четко определенных параметров, предоставление точного диагноза, ведущего к конкретному лечению с улучшенными результатами и воспроизводимостью результатов) перевешивают потенциальные минусы.К последним относятся инвазивность, время, потребление, расходы, дискомфорт и беспокойство пациента, а также тот факт, что симптомы не всегда воспроизводятся. Недавно мы показали отличную переносимость уродинамических исследований у мужчин и женщин всех возрастов, при этом 95% пациентов заявили, что они будут повторять уродинамические исследования, если это будет с медицинской точки зрения.

Уродинамические исследования

Уродинамические исследования — наиболее точные доступные тесты для определения этиологии дисфункции мочеиспускания и симптомов нижних мочевыводящих путей.Уродинамическое исследование можно разделить на 2 части: фазу наполнения и хранения (цистометрограмма) и фазу мочеиспускания (исследование потока давления при мочеиспускании). Фаза мочеиспускания позволяет окончательно поставить диагноз обструкции, поскольку можно измерить давление детрузора и скорость мочеиспускания, а также рассчитать выходное сопротивление. Однако фаза наполнения и хранения, измеренная цистометрограммой (CMG), может предоставить полезную информацию для пациента, у которого есть подозрение на обструкцию, например, может присутствовать чрезмерная активность детрузора или непроизвольные сокращения (с обструкцией или без нее), и может учитывать для симптомов.Ощущение и емкость также могут быть определены.

Еще один упускаемый из виду уродинамический параметр — нарушение комплаентности. Обычно мочевой пузырь должен удерживать увеличивающийся объем мочи при низком давлении, что указывает на высокую податливость структуры (податливость = изменение объема / изменение давления). Нарушение комплаентности может быть результатом нескольких состояний, включая нейрогенную дисфункцию мочеиспускания, лучевой цистит, туберкулез и хроническую обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря. В случае обструкции, комплаентность, по-видимому, ухудшается в результате высокого внутрипузырного давления, создаваемого мышечной активностью мочевого пузыря, которому противодействует неуместно высокое выходное сопротивление.¹⁴ Известно, что длительное сохранение высокого давления пагубно влияет на функцию почек. ¹⁵

Ухудшение почечной функции, связанное с хронической БОО, обычно связано с нарушением комплаентности и высоким давлением накопления, и обнаружение значительного нарушения соблюдения БОО является абсолютным показанием к вмешательству. Таким образом, CMG, а также исследование потока давления при мочеиспускании важны для оценки пациента с потенциально затрудненной закупоркой. Одновременное измерение давления детрузора и скорости потока мочи во время произвольного мочеиспускания — один из лучших доступных в настоящее время способов доступа к двум критическим параметрам функции мочевого пузыря и выходного отверстия: сократимость детрузора (нормальная или нарушенная) и выходное сопротивление (затрудненное или свободное).В целом, исследования давление-поток идентифицируют 3 основных состояния мочеиспускания:

Низкое давление детрузора и высокая скорость потока (без препятствий)

Высокое давление детрузора и низкая скорость потока (с препятствиями)

Низкое давление детрузора с низкая скорость потока (плохая сократимость детрузора).

Хотя важно понимать эти 3 основных паттерна, не менее важно осознавать ограничения такой категоризации.К сожалению, исследования давления и расхода не всегда позволяют полностью разделить их на одну отдельную категорию. Существуют пограничные случаи, а также случаи, в которых наблюдается сочетание нарушения сократимости и обструкции.

Измерения сопротивления выходного отверстия и обструкции

Для того, чтобы использовать сегодняшние общепринятые меры обструкции, важно понимать основные соотношения между выходом мочевого пузыря и сопротивлением уретры. За последние 35 лет было введено несколько концепций, касающихся сопротивления уретры, сократимости мочевого пузыря и обструкции.В 1997 году Международное общество по недержанию мочи (ICS) представило предварительную номограмму ICS, которая теперь рекомендуется для диагностики обструкции у пожилых мужчин с СНМП, указывающими на доброкачественную обструкцию предстательной железы (ДПБ). ¹⁶ Далее следует краткий обзор истории анализа давление-расход, чтобы объяснить номограмму ICS и ее применение.

Попытки математически определить сопротивление уретры относятся к началу 1960-х годов. ¹⁷ Ранние уравнения для расчета сопротивления уретры, такие как R = P _ves / Q (где R = сопротивление, P _ves = пузырьковое давление и Q = скорость потока), следовали стандартным гидродинамическим формулам для расчета выходного сопротивления.К сожалению, в этих концепциях не учитывалось, что уретра имеет активную и растяжимую природу и не является жесткой трубкой. Они также не приняли во внимание важность объема мочевого пузыря. От гидродинамики жестких трубок отказались в пользу более динамичных способов анализа мочеиспускания.

В 1972 году Гриффитс представил соотношение выхода из мочевого пузыря (BOR), которое отображает взаимосвязь между давлением в мочевом пузыре и урофлоукалелем при заданном объеме. ¹⁸ ^, ¹⁹ В соответствии с BOR для любого данного баллона существует определенное соотношение выхода баллона, и чем выше давление в баллоне, тем ниже поток и наоборот.BOR по существу измеряет функцию мочевого пузыря независимо от функции уретры.

Гриффитс далее определил метод оценки сопротивления уретры независимо от функции мочевого пузыря: отношение сопротивления уретры (URR). ¹⁸ В соответствии с этим соотношением, когда давление в мочевом пузыре возрастает, скорость потока будет равна нулю, пока собственное давление в мочевом пузыре не сравняется с внутренним давлением в уретре. В этот момент поток начнется, и скорость потока будет быстро расти с дальнейшим увеличением внутреннего давления в мочевом пузыре.Если пары одновременно измеренных значений давления детрузора и скорости потока сопоставлены друг с другом на протяжении всего периода мочеиспускания, получается кривая, которая показывает сопротивление потоку независимо от функции детрузора, представляя соотношение сопротивления уретры. Изменение одного из этих соотношений во время мочеиспускания не повлияет на кривую, представляющую другое отношение, но приведет к перемещению точки пересечения вдоль этой кривой.

В 1979 году Абрамс и Гриффитс разработали простую номограмму для диагностики непроходимости у мужчин.¹² Исследователи собрали данные о давлении и потоке у 117 мужчин старше 55 лет, у которых была диагностирована возможная непроходимость предстательной железы. Путем сравнения данных давление-поток между этими пациентами и построения графика Q _max по оси X и давления детрузора (P _det) при максимальной скорости потока (P _det @ Q _max) по оси Y, они создали 3 зоны, представляющие затрудненное, беспрепятственное и сомнительное мочеиспускание. Границы зоны были созданы на основе сочетания эмпирических наблюдений и теоретических соображений.¹³ Концептуально номограмма Абрамса-Гриффитса не позволяет диагностировать нарушение сократимости детрузора с или без сосуществования BOO.

Отношение пассивного уретрального сопротивления (PURR), разработанное Schafer ²⁰ ^, ²¹ в 1983 году, представляет собой упрощенную модель URR Гриффита. Кривая PURR описывает соотношение между давлением и потоком в период наименьшего сопротивления уретры (то есть во время полного расслабления) и, следовательно, определяет наименьшее сопротивление уретры во время одного события мочеиспускания.Рассмотрена важность минимального давления открытия при описании складной трубы. Функция выпуска характеризуется двумя простыми параметрами: минимальным давлением открытия, отражающим сжимаемость трубы, и площадью поперечного сечения зоны регулирования расхода, отражающей растяжимость. ²² Следовательно, кривая PURR — это метод оценки присутствия или отсутствия BOO независимо от присущей силы детрузора.

PURR был первой попыткой количественно оценить соответствующие характеристики цикла опорожнения, описывая взаимодействие способности детрузора и сопротивления выходного отверстия мочевого пузыря.Впоследствии Шафер модифицировал PURR, используя прямую линию вместо параболической кривой. ²³ Шафер разделил эту линейную кривую PURR (LinPURR) на 7 зон, обозначенных от 0 до VI, соответствующих возрастающим степеням препятствия: степени 0 и 1 — отсутствие препятствий; степень 2, сомнительная или легкая непроходимость; с 3 по 6 степень тяжести непроходимости. Граница между 2 и 3 классами соответствует границе между сомнительным и затрудненным в номограмме Абрамса-Гриффитса.

Линейный PURR также позволяет оценить сократимость детрузора независимо от обструкции (сильная, нормальная, слабая и очень слабая).Наконец, в 1989 году Griffiths и соавторы разработали единственный параметр сопротивления уретры — URA. ²⁴ Используя данные смешанной группы пациентов, они определили, что обструкция представлена значениями URA более 29 см H ₂ O.

За последние 10 лет была проделана работа по упрощению диагностики BOO в мужчин и создать стандартизированный метод диагностики, основанный на работах разных авторов, описанных выше. Лим и Абрамс показали, что пациенты идентично классифицировались по номограммам Абрамса-Гриффитса и Шафера, и было только 6% расхождения между ними и номограммой URA, описанной Гриффитсом.²⁵ Они также описали число Абрамса-Гриффитса, полученное из наклона разделяющей группы с препятствиями и двусмысленных групп на номограмме Абрамса-Гриффитса и той же линии, разделяющей затрудненные (II) и слегка затрудненные (III) на номограмме Шафера. Число Абрамса-Гриффитса позже было переименовано в индекс обструкции выходного отверстия мочевого пузыря (BOOI) и представлено уравнением: BOOI = P _det @ Q _max — 2 Q _max.

На основании этих выводов впоследствии была опубликована предварительная номограмма ICS.¹⁶ Используя эту номограмму, мужчин можно разделить на людей с препятствиями, двусмысленных и свободных в соответствии с их BOOI: BOOI> 40 = препятствия; БООИ 20-40 = двусмысленный; и BOOI <20 = беспрепятственный (). В целях стандартизации эту номограмму теперь рекомендуется использовать у пожилых мужчин с СНМП, предполагающими ДГП.

Номограмма ICS. Пациенты делятся на 3 класса: беспрепятственные, двусмысленные и непроходимые на основе индекса закупорки мочевого пузыря (BOOI). Доработан от Abrams.²⁶ ICS, Международное общество по борьбе с недержанием мочи; P _det давление детрузора; Q _max, максимальный расход.

Кроме того, индекс сократимости мочевого пузыря может быть рассчитан на основе групп сократимости, полученных из номограммы Шефера. Индекс сократимости мочевого пузыря (ИМК) представлен следующей формулой: ИМК = P _det Q _max + 5 Q _max. Используя эту формулу, сократимость можно разделить на сильную> 150, нормальную 100–150 и слабую <100.²⁶ Это представлено номограммой сократимости мочевого пузыря ().

Номограмма сократимости мочевого пузыря. Пациенты делятся на 3 класса: сильная, нормальная и слабая сократимость в соответствии с индексом сократимости мочевого пузыря (ИМК). Доработан от Abrams. ²⁶ P _det, давление детрузора; Q _max, максимальный расход.

И BOOI, и BCI можно просто рассчитать без использования компьютерных программ или даже номограммы в этом отношении.Вдобавок, согласно Абрамсу, эти две группы можно объединить, чтобы разделить мужчин на 1 из 9 групп, представляющих спектр сократительной способности и обструкции (т.е. от отсутствия обструкции и хорошей сократимости до обструкции и слабой сократимости ²⁶) ().

Составная номограмма, позволяющая разделить пациентов на 9 зон на основе BOOI и BCI. Доработан от Abrams. ²⁶ BOOI, Индекс закупорки выходного отверстия мочевого пузыря; BCI, индекс сократимости мочевого пузыря; P _det, давление детрузора; Q _max, максимальный расход.

Работа нескольких новаторов за последние 35 лет привела к созданию упрощенного метода диагностики обструкции и оценки сократимости мочевого пузыря у мужчин. Эти методы требуют уродинамического тестирования, которое в некоторой степени инвазивно, но анализ давления-потока остается золотым стандартом диагностики обструкции, с которым необходимо сравнивать все другие методы.

Неинвазивное измерение давления и потока

Инвазивный характер уродинамического тестирования несколько ограничил его использование, что привело к разработке нескольких неинвазивных методов измерения давления в мочевом пузыре.Эти методы включают измерение изоволюметрического давления в мочевом пузыре в сочетании со скоростью свободного потока для диагностики обструкции. Это достигается путем перекрытия потока мочи и измерения давления в мочевом пузыре, передаваемого по столбу жидкости между мочевым пузырем и окклюзией. Давление, создаваемое мочевым пузырем против закрытого выпускного отверстия (изоволюметрическое давление), теоретически должно различать низкий поток, вызванный закупоркой (высокое давление), и низкий поток, вызванный нарушением сократительной способности (низкое давление).Прекрасный обзор состояния неинвазивных мер давления был недавно написан Блейком и Абрамсом. ²⁷

Были описаны два метода. В первом случае используется внешний катетер-презерватив для прерывания кровотока дистальнее уретрального прохода. Датчик давления расположен между половым членом и точкой окклюзии вдоль катетера. ²⁸ Во втором методе используется компрессионная манжета для полового члена, которая может закупоривать уретру до начала мочеиспускания или после начала мочеиспускания.В этом случае манжета надувается для увеличения давления, и датчик давления подсоединяется к надувной манжете. ²⁹ Исследования показали, что оба метода воспроизводимо измеряют давление и поток и достаточно хорошо коррелируют с инвазивным давлением. Однако есть лучшая корреляция с минимальным выделенным объемом 150 мл. ³⁰ ^— ³³

У неинвазивных методов есть несколько недостатков, включая вытекание из презерватива и податливость презерватива, затруднение мочеиспускания, особенно при использовании манжеты, и проблемы с высвобождением манжеты.²⁷ Кроме того, отсутствует мониторинг брюшного давления для точного измерения напряжения брюшной полости, а также оценка фазы накопления (CMG). Хотя очевидно, что в неинвазивном измерении давления и потока есть некоторые недостатки, эти методы кажутся многообещающими и, когда в конечном итоге будут усовершенствованы для широкого использования, могут предложить дополнительный диагностический тест для оценки мужчин с СНМП.

Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря у женщин

Определения и номограммы, которые используются для описания BOO у мужчин, не применимы к женщинам.Очевидно, что у мужчин и женщин есть уникальные особенности мочеиспускания. То, что является нормальным давлением и скоростью мочеиспускания для мужчин, не обязательно является нормальным для женщин. Номограммы для мужчин были разработаны на основе клинической картины и реакции на лечение мужчин с ДГП.

У женщин нет такого распространенного состояния, как ДГПЖ и ДГП, поэтому составление номограмм аналогичными методами затруднено. Причины обструкции у женщин сильно различаются от анатомических (пролапс таза, образования в тазу, ятрогенная непроходимость после стрессового недержания) до функциональных (дисфункциональное мочеиспускание, первичная обструкция шейки мочевого пузыря) без одного преобладающего диагноза.Несмотря на это, в последнее десятилетие проявился большой интерес к определению BOO у женщин.

Ранние определения обструкции основывались только на скорости потока, хотя эта концепция никогда не применялась у мужчин. Фаррар и его коллеги использовали только скорость потока для диагностики обструкции, поскольку они считали, что низкий поток в присутствии нормального или низкого давления детрузора может быть признаком «относительной» обструкции. Это было определено как максимальная скорость потока <15 мл / сек при объеме 200 мл или более.³⁴ Басс и Лич заявили, что пиковый поток> 15 мл / сек с объемом мочеиспускания> 100 мл, нормальной конфигурацией кривой урофлоу и отсутствием значительной остаточной жидкости после мочеиспускания обычно исключает обструкцию выходного отверстия. ³⁵

Другие авторы включили в определение давление мочеиспускания. Мэсси и Абрамс предложили включить 2 или более из следующих 4 параметров: скорость потока <12 мл / сек, давление детрузора при пиковом потоке> 50 см / ч ₂ O, сопротивление уретры (P _det @ Q _max / Q _макс. ²)> 0.2, или значительный остаток мочи при высоком давлении или сопротивлении. ³⁶ Предлагаемые критерии давления и потока аналогичны критериям, используемым для мужчин. В результате только 2,7% из 5948 женщин, поступивших на уродинамическое обследование с различными жалобами, были «заблокированы».

В 1998 году Шассань и его коллеги предложили пороговые значения для давления и скорости потока. ³⁷ Проспективно изучены 2 группы женщин. Женщины с обструкцией (n = 35) были классифицированы на основании диагноза клинической обструкции.Они были разделены на 3 группы независимо от результатов уродинамики: 1) после операции по недержанию мочи, 2) вторичных по отношению к цистоцеле и 3) другой этиологии. Группу без препятствий или контрольную группу составили 135 женщин со стрессовым недержанием мочи и без признаков клинической обструкции.

Авторы использовали анализ кривой характеристики оператора приемника (ROC), чтобы определить оптимальные значения отсечки для Q _max и P _det @ Q _max. Когда Q _max и P _det @ Q _max использовались одновременно для прогнозирования обструкции, лучшая комбинация была получена при использовании Q _max 15 мл / с или меньше и P _det @ Q _max более 20 см H ₂ O (чувствительность 74.3%; специфичность 91,1%).

Эта группа расширила свой анализ в 2000 году, включив 87 женщин с клинической обструкцией и 124 контрольных группы, и изменила свои рекомендации по обструкции, включив Q _max <11 мл / сек и P _det Q _max> 21 см. H ₂ O (чувствительность 91,5%; специфичность 73,6%). ³⁸ Совсем недавно группа использовала аналогичный анализ для сравнения 169 женщин с клинической обструкцией и 20 бессимптомных нормальных контрольных женщин, ссылаясь на тот факт, что предыдущие контрольные (женщины со стрессовым недержанием мочи) могли не отражать истинный контроль и на самом деле могли иметь менее чем нормальное выходное сопротивление.³⁹ В этом исследовании авторы подсчитали, что оптимальными значениями для использования были Q _max <12 и P _det Q _max> 25. Они также обнаружили, что каждый отдельный параметр, если он отклоняется от нормы, указывает на обструкцию. , даже если другой параметр был нормальным. Во всех исследованиях наблюдалось большое совпадение значений Q _max и P _det Q _max для отдельных пациентов, у которых были препятствия или препятствия.

В 1999 году мы сообщили об использовании одновременной рентгеноскопической визуализации выходного отверстия мочевого пузыря во время мочеиспускания, чтобы помочь диагностировать обструкцию.⁴⁰ Мы определили обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря у женщин (с использованием видеоуродинамики) как рентгенологическое свидетельство обструкции между шейкой мочевого пузыря и дистальным отделом уретры при длительном сокращении детрузора без применения строгих критериев давления-потока. Мы обнаружили, что видеоуродинамика является простым и практичным способом диагностики обструкции выходного отверстия мочевого пузыря у женщин. Что не менее важно, он также локализует сайт.

Используя эти критерии у 261 последовательной женщины с ненейрогенной дисфункцией мочеиспускания, мы обнаружили, что у 29% возникла обструкция.⁴⁰ Была значительная разница как в максимальном потоке (Q _max), так и в давлении детрузора при максимальном потоке (P _det @ Q _max), но параметры не такие, как мы ожидали бы увидеть у мужчин. Как было продемонстрировано в анализе ROC, также наблюдалось значительное совпадение параметров мочеиспускания у пациентов с обструкцией и без препятствий ().

Таблица 1

Сравнение уродинамических параметров у пациентов с обструкцией и без препятствий с использованием видеоуродинамических критериев ^*

Уродинамический параметр Пациенты с обструкцией (n = 76)
Пациенты без препятствий (n = 76)

Q _макс. мл / с 9.0 ± 6,2 20,1 ± 10,0 <.001

P _det при Q _макс. Остаточное мочеиспускание (мл) 157 ± 183 33 ± 91 <0,001

Объем мочевого пузыря (мл) 381 ± 170 347 ± 147 .11

13 909 45% 41% .62

В 2000 году Блайвас и Гроутц создали номограмму, используя некоторые из принципов, упомянутых в двух ранее упомянутых исследованиях. ⁴¹ Они определили BOO как свободный Q _max <12 мл / сек в сочетании с P _det Q _max> 20 см H ₂ O при исследовании давления-потока или очевидную рентгенографическую преграду в наличие устойчивого сокращения детрузора> 20 см H ₂ O, или задержка мочи или невозможность мочеиспускания с установленным трансуретральным катетером, несмотря на устойчивое сокращение детрузора> 20 см H ₂ O.

Ссылаясь на сложность выполнения урофлоуметрии у женщин с установленным катетером и на тот факт, что у той же женщины без катетера была значительно более высокая скорость потока, они решили использовать в своей номограмме неинвазивную скорость потока. Кроме того, поскольку они не обнаружили статистической разницы в P _det Q _max у пациентов с препятствиями и без препятствий, они выбрали P _det.max (который позволяет проводить анализ у пациентов с задержкой мочи) в качестве параметра давления.Используя кластерный анализ для классификации пациентов с обструкцией низкой и средней степени, они сформулировали 4-зонную номограмму, показанную на рис.

Номограмма Блайваса-Гроута для женской непроходимости. Изменено от Blaivas и Groutz. ⁴¹ P _det, давление детрузора; Q _max, максимальный расход.

Хотя анализ давления-потока для BOO у женщин еще не так стандартизован, как у мужчин, преобладает концепция относительно высокого давления и относительно низкого потока по сравнению с нормальными показателями как показателя обструкции.Было показано, что существует разумное согласие между 3 различными методами. ⁴² Будущие исследования помогут стандартизировать диагностику непроходимости у женщин.

Выводы

Исследования потока с опорожнением под давлением остаются золотым стандартом для диагностики BOO. Фактически, само препятствие определяется на основе соотношения давления и расхода. Стандартизация соотношения давление-поток и характеристика обструкции лучше определяется у мужчин из-за преобладания обструкции и принятых методов ее устранения.Недавняя работа по обструкции у женщин направлена на уточнение и стандартизацию ее определения. Возможность последовательно диагностировать обструкцию неинвазивным способом представляет собой значительный прогресс в оценке дисфункции нижних мочевыводящих путей и СНМП. Неинвазивные методы определения зависимости давления от потока, такие как определение изоволюметрического давления в мочевом пузыре с неинвазивной скоростью потока, являются перспективными. Кроме того, другие неинвазивные параметры, такие как измерение толщины стенки мочевого пузыря и веса мочевого пузыря, также могут способствовать диагностике BOO.

Основные моменты

Уродинамика с исследованиями давления и потока остается золотым стандартом для диагностики обструкции выходного отверстия мочевого пузыря (BOO) и других нарушений мочеиспускания и накопления, ответственных за симптомы нижних мочевых путей (LUTS) и дисфункцию мочеиспускания. Уродинамические исследования наиболее полезны, когда их результаты влияют на лечение, и поэтому их следует использовать разумно.

Одновременное измерение давления детрузора и скорости потока мочи во время произвольного мочеиспускания — лучший доступный в настоящее время способ получить доступ к 2 критическим параметрам функции мочевого пузыря и выходного отверстия: сократимость детрузора (нормальная или нарушенная) и выходное сопротивление (затрудненное или свободное).

Неинвазивные методы измерения давления в мочевом пузыре включают измерение изоволюметрического давления в мочевом пузыре в сочетании со скоростью свободного потока для диагностики обструкции. Хотя у неинвазивных методов есть и обратные стороны, в том числе отсутствие мониторинга абдоминального давления и оценки фазы накопления, они многообещающие и могут предложить дополнительный диагностический тест для оценки мужчин с СНМП.

Определения и номограммы, используемые для описания BOO у мужчин, не применимы к женщинам, и существует большой интерес к определению BOO у женщин.Причины обструкции у женщин могут сильно варьироваться от анатомических (пролапс таза, образования в тазу) до функциональных (дисфункциональное мочеиспускание, первичная обструкция шейки мочевого пузыря) без одного преобладающего диагноза.

Хотя анализ давления-потока для BOO у женщин еще не так стандартизирован, как у мужчин, преобладает концепция относительно высокого давления и относительно низкого потока по сравнению с нормальными показателями как меры обструкции. Будущие исследования помогут стандартизировать диагностику непроходимости у женщин.

Ссылки

1. Абрамс П., Кардозо Л., Фолл М. и др. Стандартизация терминологии в отношении функции нижних мочевыводящих путей: отчет подкомитета по стандартизации Международного общества по недержанию мочи. Урология. 2003. 61: 38–49. [PubMed] [Google Scholar] 3. Nitti VW, Kim Y, Combs AJ. Корреляция индекса симптомов AUA с уродинамикой у пациентов с подозрением на доброкачественную гиперплазию предстательной железы. Neurourol Urodyn. 1994; 13: 521–527. [PubMed] [Google Scholar] 4. Ялла С.В., Салливан депутат, Лечамвасам Х.С.Корреляция индекса симптомов Американской урологической ассоциации с обструктивным и необструктивным простатизмом. J Urol. 1995; 153: 674–679. [PubMed] [Google Scholar] 5. Сирлс Л.Т., Киркемо А.К., Джей Дж. Отсутствие корреляции индекса симптома 7 Американской урологической ассоциации с уродинамической обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря. Neurourol Urodyn. 1996. 15: 447–457. [PubMed] [Google Scholar] 6. Ван Вентрой ГЭПМ, Бун Т.А. Значение оценки симптомов, оценки качества жизни, максимальной скорости потока мочи, остаточного объема и размера простаты для диагностики обструктивной доброкачественной гиперплазии простаты: уродинамический анализ.J Urol. 1996; 155: 2014–2018. [PubMed] [Google Scholar] 7. Blaivas JG. Многоканальные уродинамические исследования у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы: показания и интерпретация. Urol Clin North Am. 1990; 17: 543–552. [PubMed] [Google Scholar] 8. Абрамс П., Брускевиц Р., Де ла Розетт Дж. И др. Диагноз обструкции выходного отверстия мочевого пузыря: уродинамика. В: Cockett ATK, Khoury S, Aso Y, et al., Редакторы. Труды 3-й Международной консультации по аденоме простаты. Всемирная организация здоровья; 1995. С. 299–367. [Google Scholar] 9.Chancellor MB, Blaivas JG, Kaplan SA, Axelrod S. Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря по сравнению с нарушением сократимости детрузора: роль урофлоукалывания. J Urol. 1991; 145: 810–812. [PubMed] [Google Scholar] 10. Герстенберг Т.С., Андерсен Дж. Т., Кларсков П. и др. Высокопоточная инфравезикальная обструкция у мужчин: симптоматика, уродинамика и результаты операций. J Urol. 1982; 127: 943–945. [PubMed] [Google Scholar] 11. Джордж Н., Слэйд Н. Колебания и плохое течение у мужчин без нарушения оттока мочевого пузыря — тревожный мочевой пузырь.Br J Urol. 1979; 51: 506–509. [PubMed] [Google Scholar] 12. Абрамс PH, Гриффитс Д. Оценка простатической обструкции на основе уродинамических измерений и остаточной мочи. Br J Urol. 1979; 51: 129–134. [PubMed] [Google Scholar] 13. Гриффитс DJ. Давление-поток исследования мочеиспускания. Urol Clin North Am. 1996; 23: 279–297. [PubMed] [Google Scholar] 14. Макгуайр Э.Дж. Роль уродинамического исследования в оценке доброкачественной гиперплазии простаты. J Urol. 1992; 148: 1133–1136. [PubMed] [Google Scholar] 15.Макгуайр Э.М., Вудсайд-младший, Борден Т.А. Прогностическое значение уродинамического тестирования у детей с миелодисплазией. J Urol. 1981; 126: 205–209. [PubMed] [Google Scholar] 16. Гриффитс Д., Хофнер К., ван Мастригт Р. и др. Стандартизация терминологии в отношении функции нижних мочевыводящих путей: исследования давления мочеиспускания, сопротивления уретры и обструкции уретры. Neurourol Urodyn. 1997; 6: 1–18. [PubMed] [Google Scholar] 17. Глисон Д.М., Латтимер Дж. Исследование давления-потока: метод измерения сопротивления шейки мочевого пузыря.J Urol. 1962; 87: 844–852. [PubMed] [Google Scholar] 18. Гриффитс DJ. Механика уретры и мочеиспускания. Br J Urol. 1973; 45: 497–507. [PubMed] [Google Scholar] 19. Гриффитс DJ. Основы напорно-расходных исследований. Мир Дж. Урол. 1995; 13: 30–33. [PubMed] [Google Scholar] 20. Шафер В. Вклад выходного отверстия мочевого пузыря в соотношение между давлением и скоростью потока во время мочеиспускания. В: Хинман Ф. мл., Боярский С., ред. Доброкачественная гипертрофия предстательной железы. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer Verlag; 1983 г.С. 470–496. [Google Scholar] 21. Шафер В. Уретральное сопротивление? Уродинамические концепции физиологической и патологической функции выхода мочевого пузыря во время мочеиспускания. Neurourol Urodyn. 1985; 4: 161–201. [Google Scholar] 22. Шафер В. Уродинамика мочеиспускания. Curr Opin Urol. 1992; 2: 252–256. [Google Scholar] 23. Шафер В. Принципы и клиническое применение расширенного уродинамического анализа функции мочеиспускания. Urol Clin North Am. 1990; 17: 553–566. [PubMed] [Google Scholar] 24. Гриффитс DJ, ван Мастригт Р., Бош Р.Количественная оценка сопротивления уретры и функции мочевого пузыря во время мочеиспускания, с особым упором на эффекты уменьшения размера простаты при обструкции уретры из-за доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Neurourol Urodyn. 1989. 8: 17–27. [Google Scholar] 25. Лим К.С., Абрамс П. Номограмма Абрамса-Гриффитса. Мир Дж. Урол. 1995; 13: 34–39. [PubMed] [Google Scholar] 26. Абрамс П. Индекс обструкции выходного отверстия мочевого пузыря, индекс сократимости мочевого пузыря и эффективность опорожнения мочевого пузыря: три простых показателя для определения функции опорожнения мочевого пузыря.BJU Int. 1999; 84: 14–15. [PubMed] [Google Scholar] 27. Блейк С., Абрамс П. Неинвазивные методы измерения изоволюметрического давления в мочевом пузыре. J Urol. 2004; 171: 12–19. [PubMed] [Google Scholar] 28. Шафер В., Киршнер-Херманс Р., Якс Г. Неинвазивное измерение давления / потока для точной оценки обструкции оттока мочевого пузыря. J Urol. 1994; 151 (доп.): 323A. [аннотация] [Google Scholar] 29. McRae LP, Bottaccini MR, Gleason DM. Неинвазивный количественный метод измерения изоволюметрического давления в мочевом пузыре и сопротивления уретры у мужчин: I.экспериментальное подтверждение теории. Neurourol Urodyn. 1995; 14: 101–114. [PubMed] [Google Scholar] 30. Pel JJ, Bosch JL, Lycklama a Nijeholt AA, van Mastrigt R. Разработка неинвазивной стратегии для классификации обструкции выходного отверстия мочевого пузыря у пациентов мужского пола с СНМП. Neurourol Urodyn. 2002. 21: 117–125. [PubMed] [Google Scholar] 31. Дриннан MJ, Пикард RS, Рамсден PD, Гриффитс CJ. Оценка простатической непроходимости: может хватить манжеты. Neurourol Urodyn. 2003; 22: 40–44. [PubMed] [Google Scholar] 32.Дриннан М.Дж., Робсон В., Редди М. и др. Передача давления манжеты полового члена на уретру полового члена. J Urol. 2001; 166: 2545–2549. [PubMed] [Google Scholar] 33. Макинтош С., Пикард Р.С., Дриннан М. и др. Неинвазивное измерение давления в мочевом пузыре: минимальный объем мочеиспускания и воспроизводимость теста / повторного тестирования. Документ представлен на: Ежегодном собрании Международного общества воздержания; 27–29 августа 2002 г .; Гейдельберг, Германия. [Google Scholar] 34. Фаррар Д. Д., Осборн Д. Л., Стивенсон Т. Л. и др. Уродинамический взгляд на обструкцию оттока мочевого пузыря у женщин: факторы, влияющие на результаты лечения.Br J Urol. 1976; 47: 815–822. [PubMed] [Google Scholar] 35. Басс Дж. С., Лич Г. Е.. Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря у женщин. Проблемы урологии. 1991; 5: 141–154. [Google Scholar] 36. Massey JA, Abrams PA. Затрудненное мочеиспускание у женщин. Br J Urol. 1988; 1: 36–39. [PubMed] [Google Scholar] 37. Шассань С., Бернье П.А., Хааб Ф. и др. Предлагаемые пороговые значения для определения обструкции выходного отверстия мочевого пузыря у женщин. Урология. 1998. 51: 408–411. [PubMed] [Google Scholar] 38. Lemack GE, Zimmern PE. Анализ давления и потока может помочь в выявлении женщин с обструкцией оттока.J Urol. 2000; 163: 1823–1828. [PubMed] [Google Scholar] 39. Дефрейтас Г.А., Циммерн ЧП, Лемак Г.Е., Шариат С.Ф. Уточнение диагноза анатомической обструкции выходного отверстия мочевого пузыря у женщин: сравнение параметров исследования давления-потока у женщин с клинической обструкцией с параметрами нормальной контрольной группы. Урология. 2004. 64: 675–679. [PubMed] [Google Scholar] 40. Nitti VW, Tu LM, Gitlin J. Диагностика обструкции выходного отверстия мочевого пузыря у женщин. J Urol. 1999; 161: 1535–1540. [PubMed] [Google Scholar] 41. Blaivas JG, Groutz A. Номограмма обструкции выходного отверстия мочевого пузыря для женщин с симптоматикой нижних мочевых путей.Neurourol Urodyn. 2000. 19: 553–564. [PubMed] [Google Scholar] 42. Флейшманн Н., Хартанто В., Розенблюм Н. и др. Сравнение диагностических критериев обструкции выходного отверстия мочевого пузыря у женщин. J Urol. 2004; 171 (доп.): 450. [аннотация] [Google Scholar]

Ваш пенис в норме? Для этого есть таблица

Вы один из тех мужчин, которых постоянно беспокоит, что ваш пенис не подходящего размера? Тогда вы можете страдать от «синдрома маленького полового члена». (Да, это настоящий медицинский термин.) Скорее всего, вас просто заинтриговало узнать, как ваша мужественность соотносится с остальным человечеством.В любом случае, беспокоитесь ли вы или просто любопытно, вы можете вскоре попросить своего врача вытащить рулетку, чтобы он мог окончательно ответить на вопрос: «Привет, док, мой вайнер достаточно велик?»

Британские исследователи под руководством доктора Дэвида Вила из Королевского колледжа Лондона провели метаанализ англоязычной литературы по размеру полового члена. Они отобрали 16678 публикаций и, основываясь на различных критериях, сократили список до 17 исследований. (Например, исследования, в которых изучались пациенты с эректильной дисфункцией, были исключены.Из этих исследований авторы извлекли данные о длине и окружности («обхвате») как вялого, так и эрегированного полового члена от 15 521 мужчины. Эта информация была использована для моделирования 20 000 наблюдений.

Следующие данные представляют «средний пенис»:

Длина вялого: 9,16 см (3,61 дюйма)
Длина в растянутом состоянии: 13,24 см (5,21 дюйма)
Длина в прямом положении: 13,12 см (5,17 дюйма)
Вялый обхват: 9,31 см (3,67 дюйма)
Обхват в прямом положении: 11,66 см (4,59 дюйма) )

Авторы также построили удобную диаграмму:

Как показано, 95% эрегированных пенисов попадают в диапазон 9.От 8 см (3,86 дюйма) до 16,44 см (6,47 дюйма). Также интересно отметить, что растянутый вялый пенис очень похож по длине на эрегированный пенис.

К сожалению, авторы не смогли сделать никаких выводов о размере полового члена и расе. Однако достаточно сказать, что слухи, вероятно, верны.

Наконец, стоит упомянуть, что у некоторых парней действительно есть маленькие члены. Как и IQ, размер пениса имеет нормальное распределение, и пенисы, которые на два стандартных отклонения ниже среднего, по определению считаются маленькими.(Однако мужчины с «микропенисами», которые на 2,5 стандартных отклонения ниже среднего, составляют всего 0,14% населения.) Точно так же есть счастливчики, у которых пенисы на два стандартных отклонения выше среднего и считаются по определению , чтобы получить благословение большое. Остальные 95,45% мужчин, которые находятся в пределах двух стандартных отклонений от среднего, имеют до скучно нормальные пенисы.

Итак, не волнуйтесь, мужественные мужчины. Подавляющее большинство из вас совершенно нормальные. Ну, кроме того парня с двумя членами.Это определенно ненормально.

Источник: «Нормальный ли я? Систематический обзор и построение номограмм для длины и окружности вялого и эрегированного полового члена у 15 521 мужчин». Дэвид Вил, Сара Майлз, Салли Брэмли, Гордон Мьюир и Джон Ходсолл. BJU International ; Опубликовано в Интернете: 3 марта 2015 г. (DOI: 10.1111 / bju.13010).

(Изображение: Колбаса с рулеткой через Shutterstock)

Reilly Associates

Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии.Инструменты для измерения качества жизни и снижения работоспособности при аллергическом рините. Ann Allergy Asthma Immunol 2001; 86 (5): вставка.

Bays HE, Bazata DD, Clark NG, Gavin JR 3rd, Green AJ, Lewis SJ, Reed ML, Stewart W., Chapman RH, Fox KM, Grandy S. национальный опрос населения США: SHIELD (Исследование, помогающее улучшить раннюю оценку и управление факторами риска, ведущими к диабету). BMC Public Health.2007; 7: 277.

Bolge SC, Samuel W. Бремя симптомов депрессии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Стендовый доклад, 14-я ежегодная международная конференция ISPOR, Орландо, Флорида, 16 мая 2009 г.

Браун М., Фиган Б., Герлиер Л., Шрайбер С. Лечение цертолизумобом пеголом 400 мг улучшает производительность труда и повседневную активность пациентов с болезнью Крона. : ТОЧНЫЕ 2 данные. Amer J Gastroent. 2006: 101 (s2). (Аннотация)

Брозек Дж. Л., Гайятт Г. Х., Хилс-Ансделл Д., Дегл’Инноченти А., Армстронг Д., Фаллон Калифорния, Виклунд I, ван Зантен С. В., Чиба Н., Баркун А. Н., Акл Е. А., Шюнеман Х. Дж.Конкретные инструменты HRQL и оценка симптомов были более чувствительны, чем универсальные инструменты, основанные на предпочтениях, у пациентов с ГЭРБ. J Clin Epidemiol. 2009; 62 (1): 102-10. Epub 2008 10 июля.
Chaparro Del Moral R, Rillo OL, Casalla L, Morón CB, Citera G, Cocco JA, Correa Mde L, Buschiazzo E, Tamborenea N, Mysler E, Tate G, Baños A, Herscovich N. Производительность труда при ревматоидном артрите: взаимосвязь с клиническими и рентгенологическими особенностями. Артрит. 2012; 2012: 137635. Epub 2012 19 декабря.

Чирбан Дж. Т., Джейкобс Р. Дж., Уоррен Дж., Пракаш Э., Содомский М. Е., Кларк Дж. Ф. и др.Краткий опросник о состоянии здоровья из 36 пунктов (SF-36) и Анкета по вопросам производительности труда и нарушений активности (WPAI) при паническом расстройстве. Dis Manage Health Outcomes 1997; 1 (3): 154-164.

Коэн Б.Л., Зоэга Х., Шах С.А., Лелейко Н., Лидофски С., Брайт Р., Флауэрс Н., Ло М, Мониз Х, Меррик М., Сэндс ВЭ. Усталость тесно связана с низким качеством жизни, связанным со здоровьем, инвалидностью и депрессией у впервые диагностированных пациентов с воспалительным заболеванием кишечника, независимо от активности заболевания. Алимент Pharmacol Ther.2014 Апрель; 39 (8): 811-22.
Colombel JF, Rutgeerts PJ, Sandborn WJ, Yang M, Camez A, Pollack PF, Thakkar RB, Robinson AM, Chen N, Mulani PM, Chao J. Адалимумаб вызывает глубокую ремиссию у пациентов с болезнью Крона. Clin Gastroenterol Hepatol. 2013 12 июля.

Дин Б.Б., Калимлим Б., Агилар Д., Сакко П., Майкут Р., Тинкельман Д., влияние неконтролируемой детской астмы на продуктивность детей и лиц, осуществляющих уход. 13-е ежегодное международное собрание ISPOR, Торонто, Онтарио, Канада, 3 мая 2008 г.

Дин ББ, Кроули Дж. А., Ривз Дж. Д., Агилар Д., Салливан С.Цена гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: важно то, чего вы не видите. JMCM 2003; 7 (2): 6-13.

Эриксон С., Гатри С., Абельсон Дж. Состояние здоровья и связанные с работой результаты пациентов с тревожными расстройствами и депрессией. Стендовая презентация, 13-е ежегодное международное собрание ISPOR Торонто, Онтарио, Канада, 3 мая 2008 г.

Флетчер М.Дж., Аптон Дж., Тейлор-Фишвик Дж., Бьюист С.А., Дженкинс К., Хаттон Дж., Барнс Н., Ван дер Молен Т., Уолш JW, Jones P, Walker S. Раскрытие ХОБЛ: Международное исследование воздействия хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) на население трудоспособного возраста.BMC Public Health. 2011, 1 августа; 11 (1): 612. [Epub перед печатью]
Фаулер Дж. Ф., Гош А., Сун Дж., Эмани С., Чанг Дж., Дэн Э, Торн Д., Лицо Дж., Ду М. С.. Влияние хронического дерматита рук на качество жизни, производительность труда, снижение активности и медицинские расходы. J Am Acad Dermatol. 2006; 54 (3): 448-57.
Gibson PR, Vaizey C, Black CM, Nicholls R, Weston AR, Bampton P, Sparrow M, Lawrance IC, Selby WS, Andrews JM, Walsh AJ, Hetzel DJ, Macrae FA, Moore GT, Weltman MD, Leong RW, Fan T. Взаимосвязь между тяжестью заболевания и качеством жизни, а также оценкой использования медицинских услуг и стоимостью лечения язвенного колита в Австралии: перекрестное обсервационное исследование.Колит Дж. Крона. 2013 14 декабря.
Гланц Б.И., Дегано И.Р., Ринтелл Д.Д., Читнис Т., Вайнер Х.Л., Хили BC. Производительность труда при рецидивирующем рассеянном склерозе: ассоциации с инвалидностью, депрессией, усталостью, тревогой, познанием и качеством жизни, связанным со здоровьем. Цените здоровье. 2012 декабрь; 15 (8): 1029-35.
Хаяси М., Саеки Х., Ито Т., Фукути О, Умедзава Ю., Катаяма Х, Танито К., Игараси А., Это Т, Хасегава Т., Накагава Х. Влияние тяжести заболевания на производительность труда и снижение активности у японских пациентов с псориазом.J Dermatol Sci. 2013 ноябрь; 72 (2): 188-91.

Джонсон Д., Орр В., Кроули Дж., Кучча А., Трукслер Б., Браун К., Рот Т. Эспомепразол снижает затраты на снижение производительности труда из-за нарушений сна, связанных с ГЭРБ. Am J Gatroenterology 2004; 99 (Приложение 10, аннотация): S233.

Кацельник Д. Распространенность и бремя болезни мигрени в популяции ОПЗ. Представлено на 42-м ежегодном научном собрании Американского общества головной боли, Монреаль, 23-26 июня 2000 г.

Kimball AB, Jemec GB, Yang M, Kageleiry A, Signorovitch JE, Okun MM, Gu Y, Wang K, Mulani P, Sundaram М.Оценка достоверности, отзывчивости и значимости клинического ответа на суппуративный гидраденит (HiSCR) в качестве клинической конечной точки для лечения суппуративного гидраденита. Br J Dermatol. 2014 17 июля.

Кришнараджа Г., ДиБонавентура М., Вагнер С., Гупта С. Влияние изменения веса на качество жизни, связанное со здоровьем, и нарушение работы у пациентов с диабетом 2 типа. Стендовая презентация, 14-я ежегодная международная встреча ISPOR, Орландо, Флорида, 16 мая 2009 г.

Линч В., Рейдель Дж. Э., редакторы Измерение производительности сотрудников: руководство по инструментам самооценки.Институт управления здоровьем и производительностью труда и William M. Mercer, Inc., Вирджиния, 2001.

Malaguarnera G, Pennisi M, Gagliano C, Vacante M, Malaguarnera M, Salomone S, Drago F, Bertino G, Caraci F, Nunnari G , Малагуарнера М. Добавка ацетил-L-карнитина во время терапии ВГС пегилированным интерфероном-α 2b плюс рибавирин: влияние на производительность труда; Рандомизированное клиническое испытание. Hepat Mon. 2014 5 мая; 14 (5): e11608.

Malmberg I, Reimer C, Bytzer. Опрос населения для оценки влияния неприятных симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни на производительность труда.Стендовая презентация, 11-й Ежегодный Европейский Конгресс ISPOR, Афины, Греция, 9 ноября 2008 г.

Майкл М.Д., Балинт А., Ловас Б.Д., Гулачи Л., Стрбак Б., Головичс П.А., Фаркас К., Курти З., Силагьи Б.К., Мохас А., Molnár T, Lakatos PL. Нетрудоспособность и потеря производительности у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника в Венгрии в эпоху биопрепаратов. Eur J Health Econ. 2014 16 мая.

Mitcheson HD, Roy JB, Gilmet G, Marshall TS, Shannon JB. Влияние солифенацина на симптомы беспокойства, качество жизни, связанное со здоровьем, производительность труда, удовлетворенность лечением и симптомы у пациентов с гиперактивным мочевым пузырем: результаты исследования VIBRANT.Стендовая презентация, 14-я ежегодная международная конференция ISPOR, Орландо, Флорида, 16 мая 2009 г.

Мухекат В., Ахмад И., Мерали Ю., Алдулайми Д. PTU-078 Применение модели Маркова для усовершенствования аса-терапии язвенного колита. Кишечник. 2014 июн; 63 Приложение 1: A73.

Мурота Х., Китаба С., Тани М., Ватая-Канеда М., Катаяма И. Влияние неседативных антигистаминных препаратов на продуктивность пациентов с кожными зудящими заболеваниями. Аллергия. 2009 4 ноября [Epub перед печатью].

Мюррей Дж., Натан Р., Бронски Э., Олуфэйд А.О., Чепмен Д., Крамер Б.Цетиризин в лечении сезонного аллергического ринита: влияние на качество жизни, связанное со здоровьем пациентов (HRQL), производительность труда и нарушение активности (WPAI). Представлено на ежегодном собрании Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии (ACAAI) 1999 г., 12-17 ноября 1999 г.

Мюррей Дж.Дж., Натан Р.А., Бронски Е.А., Олуфаде А.О., Чепмен Д., Крамер Б. Всесторонняя оценка цетиризина в лечение сезонного аллергического ринита: влияние на симптомы, качество жизни, продуктивность и нарушение активности.Allergy Asthma Proc 2002, 23 (6): 391-8.

Nordyke RJ, Aguilar D, Lee A, Singh A, Tedeschi MR, Dubois RW. Связывание суточных симптомов с потерей производительности — новый концептуальный подход. Value in Health 2005 (8): 372-3.

Okuda M, Crawford B, Juniper E, Leahy MJ. [Подготовка японских версий опросника по качеству жизни при риноконъюнктивите (RQLQ) и опросника по производительности труда и нарушениям активности (WPAI-AS)] Ареруги. Июль 2003; 52 Приложение 1: 70-86. Японский.

Паре П., Грей Дж., Лам С., Балшоу Р., Хорашех С., Барбо М., Келли С., Макберни С.Р. Качество жизни, связанное со здоровьем, производительность труда и использование ресурсов здравоохранения субъектов с синдромом раздраженного кишечника: исходные результаты исследования LOGIC (исследование долгосрочных результатов желудочно-кишечных симптомов в Канаде), натуралистического исследования. Clin Ther. 2006: 28 (10): 1726-35.

Поллак, М., Болдж С.К., Уильямс С., Уотерман Ф. Связь между симптомами диабета, сообщаемыми пациентами, и проблемами переносимости пероральных противодиабетических средств на работу и продуктивность жизни.Постерная презентация, 14-я ежегодная международная встреча ISPOR, Орландо, Флорида, 16 мая 2009 г.

Рейли М.С., Браун М.С., Брабант И. и др. Минимально важное различие для WPAI: баллы CD: определение релевантного влияния на производительность труда при активной болезни Крона (тезисы 962). Представлено на ежегодном научном собрании Американского колледжа гастроэнтерологии; Филадельфия. 12–17 октября 2007 г.

Рейли М.К., Герлиер Л., Браун, М. Дискриминантная достоверность опросника по вопросам производительности труда и нарушения активности у пациентов с болезнью Крона.Ценность в здоровье. 2006; 9 (6): A246. (Резюме.)

Рейли М.К., Макберни К.Р., Бракко А. Реагирование опросника на продуктивность работы и нарушение активности при синдроме раздраженного кишечника с запором (WPAI: IBS-C) на клинически значимые изменения. Am J Gastroenterol 2005; 100 (9): S762. (Резюме)

Рейли М., Митчелл И., Гуч К., Во П, Вирабхак С., Лоример М., Рафф М., Зайденберг Дж., Хонг Х. Предварительная проверка нарушения производственной деятельности (WPAI) у лиц, ухаживающих за детьми, госпитализированными с респираторными заболеваниями (WPAI: CHRI) в Германии и Канаде.Стендовая презентация на ISPOR Asia, Тайбэй, Тайвань, 4 сентября 2012 г.

Reilly MC, Tanner A, Meltzer EO. Инструменты для нарушения работы, учебы и активности: валидационные исследования при аллергическом рините. Клинические исследования лекарственных средств 1996; 11 (5): 278-288. Обратите внимание, что в расчетах размера выборки есть ошибка. Мы заявляем (стр. 287), что для выявления 5% разницы в общем нарушении работы потребуется 201 пациент в каждой группе лечения, а для выявления разницы в 2% потребуется 1256 пациентов.Количество должно быть 190 пациентов и 1180 пациентов соответственно. Для общего ухудшения в классе размер выборки на группу лечения должен составлять 290 пациентов, а не 192 пациента.

Sadosky A, Schaefer C, Mann R, Bergstrom F, Baik R, Parsons B, Nalamachu S, Nieshoff E, Stacey BR, Anschel A, Tuchman M. Бремя болезней, связанных с болезненной диабетической периферической нейропатией среди взрослых, обращающихся за лечением в США: результаты ретроспективного обзора диаграмм и перекрестного опроса.Синдр диабета, метаболизма, ожирения. 2013.
Stankiewicz J, Tami T., Truitt T., Atkins J, Winegar B, Cink P, Schaeffer BT, Raviv J, Henderson D, Duncavage J, Hagaman D. Влияние хронического риносинусита на продуктивность труда через годовое наблюдение. после баллонной дилатации воронки решетчатой кости. Int Forum Allergy Rhinol. 2011 Янв; 1 (1): 38-45. DOI: 10.1002 / alr.20008. Epub 2011 8 февраля.
Салливан С.Д., Вертц Д.А., Поллак М., Бон Р., Сакко П. Влияние контроля астмы на сон, посещаемость на работе, нормальную деятельность и бремя болезни.Академия управляемых аптек, 20-е ежегодное собрание, 16-18 апреля 2008 г .: Сан-Франциско, Калифорния.
Tan H, Sarawate C, Singer J, Elward K, Cohen RI, Smart BA, Busk MF, Lustig J, O’Brien JD, Schatz M. Влияние лекарств, контролирующих астму, на клинические, экономические и сообщаемые пациентами результаты. Mayo Clin Proc 2009; 84 (8): 675-84.
Tang K, Boonen A, Verstappen SM, Escorpizo R, Luime JJ, Lacaille D, Fautrel B, Bosworth A, Cifaldi M, Gignac MA, Hofstetter C, Leong A, Montie P, Peterson IF, Purcaru O, Bombardier C, Tugwell PS, Beaton DE.Показатели результативности производительности труда: данные фильтра OMERACT и повестка дня для будущих исследований. J Rheumatol.2013 15 октября.

Таннер Л.А., Рейли М., Мельцер Е.О., Брэдфорд Дж., Мейсон Дж. Влияние фексофенадина HCI на качество жизни и работы, ухудшение качества жизни в классе и повседневной активности у пациентов с сезонным аллергическим ринитом. Am J Man Care 1999; 5 (доп.): S235-S247.

Thomsen OØ, Brown M, Purcaru, Schreiber. Взаимосвязь между производительностью труда, повседневной деятельностью и клиническими конечными точками болезни Крона: данные из Precise 2.Amer J Gastroent. 2006: 101 (s2). (Аннотация)

Тиллетт В., Шеддик Дж., Аскари А., Купер А., Кремер П., Клуни Дж., Хеллиуэлл П.С., Кей Л., Корендович Е., Лейн С., Пакхэм Дж., Шабан Р., Уильямсон Л., МакХью Н. Факторы, влияющие на работу инвалидность при псориатическом артрите: первые результаты большого многоцентрового исследования в Великобритании. Ревматология (Оксфорд). 2014 13 августа.
Trenkwalder C, Garcia-Borreguero D, Montagna P, Lainey E, de Weerd AW, Tidswell P, Saletu-Zyhlarz G, Telstad W, Ferini-Strambi L. Ропинирол в лечении синдрома беспокойных ног: результаты исследование TREAT RLS 1, 12-недельное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование в 10 европейских странах.J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2004; 75 (1): 92-7.
Wahlqvist P, Guyatt G, Armstrong D, Austin P, Barkun A, Chiba N, degl’Innocenti A, El-Dika S, Fallone C, Heels-Ansdell D, Tanser L, Veldhuyzen van Zanten S, Wiklund I, Schünemann H • Отзывчивость к изменениям и проверка анкеты WPAI-GERD на английском языке — результаты канадского исследования. Значение для здоровья 2004; 7 (3): A349.
Wahlqvist P, Guyatt G, Armstrong D, Austin P, Barkun A, Chiba N, degl’Innocenti A, El-Dika S, Fallone C, Heels-Ansdell D, Tanser L, Veldhuyzen van Zanten S, Wiklund I, Schünemann H .Отзывчивость к изменениям и проверка анкеты WPAI-GERD на английском языке — результаты канадского исследования. Представлено Конгрессом ISPOR, май 2004 г.

Вальквист П., Карлссон М., Джонсон Д., Карлссон Дж., Болге С.К., Валландер М.А. Связь между гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и затратами: исследование базы данных в когорте США. Значение для здоровья 2007; 10 (3): A149.

Wahlqvist P, Karlsson M, Johnson D, Carlsson J, Bolge SC, Wallander MA. Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, сопутствующие заболевания, качество жизни, связанное со здоровьем, и производительность труда: исследование базы данных в когорте США.Значение для здоровья 2007; 10 (3): A152.

Владысюк М., Бебрыш М., Федина М., Халдас М., Рутковски Дж. Что определяет снижение производительности труда при ревматоидном артрисе (РА), болезни Крона (БК) и псориазе (Пс) в Польше. Результаты исследования «Переход на работу» (M2W). Представлено 19-е ежегодное международное собрание ISPOR, 31 мая — 4 июня 2014 г., Монреаль, Канада.

Владысюк М., Федина М., Бебрыш М., Рутковски Ю., Халдас М. Влияние псориаза на рабочий статус и производительность труда. Результаты польского перекрестного исследования.Представлен 4-м Конгрессом Международной сети по псориазу, 4-6 июля 2013 г., Париж, Франция.

Владысюк М., Федина М., Халдас М., Рутковски Дж., Бебриш М. Косвенные затраты на ревматоидный артрит, болезнь Крона и псориаз в Польше. Представлено 11-е ежегодное собрание HTAi, 16-18 июня, Вашингтон, округ Колумбия, США.

Владысюк М., Федина М., Рутковски Ю., Халдас М., Бебрыш М. Снижение производительности труда из-за ревматоидного артрита (РА) в Польше. Результаты поперечного исследования амбулаторных больных с хроническими воспалительными заболеваниями и сравнение с избранными исследованиями.Представлен на 16-м ежегодном Европейском конгрессе ISPOR, 2-6 ноября 2013 г., Дублин, Ирландия.

Wolff JL, Giovannetti ER, Boyd CM, Reider L, Palmer S, Scharfstein D, Marsteller J, Wegener ST, Frey K, Leff B, Frick KD, Boult C. Геронтолог. 2009 26 августа. [Epub перед печатью]

Ян М., Хаммонд Г.К., Ярлас А.С., Грикар Дж. Оценка снижения производительности труда при предменструальном синдроме и предменструальном дисфрорическом расстройстве. Стендовая презентация, 14-я ежегодная международная встреча ISPOR, Орландо, Флорида, 16 мая 2009 г.

Ярлас А., Йен Л., Ходжкинс П. Взаимосвязь между несколькими показателями исходов, о которых сообщают пациенты, для пациентов с язвенным колитом, получающих лечение мезаламином с замедленным высвобождением в составе MMX (®). Qual Life Res. 2014 6 сентября.

Юбочные доски для разметки | ЭТО

Я люблю слушать сказки стариков. На семинаре JLC Live по сборке лестниц, который проводил Джед Диксон, я поговорил с Джедом и Доном Джексоном (редактором JLC ) об установке юбочных досок и о том, как меня учили устанавливать ступени и подступенки сначала , а затем разрисовывать юбки. поверх них.

Дон сказал мне, что у них был парень, который обучал этому методу на одном из их Live-мероприятий. Готовые лестницы были установлены на сцене, ступени и подступенки упирались в гипсокартон с закрытой стороны. Инструктор сказал аудитории, что собирается накрасить юбку над лестницей на месте.

Во время одного из сеансов член аудитории поднял руку и сказал: «Я уверен, что это можно сделать, но на время, которое потребуется, и с учетом того, что у вас получится, это намного лучше сначала установить юбку! »

Затем инструктор спросил парня, есть ли у него 20-долларовая купюра.Парень вытащил одну из бумажника, а инструктор вытащил одну из бумажника. Затем инструктор спросил скептика, готов ли он рискнуть своей 20-долларовой купюрой. Сделка заключалась в том, что если после установки юбки скептик мог вставить 20-долларовую купюру в любой из стыков, он бы выиграл 20 долларов. Если бы он не мог, он бы его потерял. Игра началась!

Примерно через 30 минут юбка юбки была вырезана и установлена, а пошаговый метод был объяснен. Инструктор оставил мероприятие на 20 долларов богаче.

Эта история очаровала меня, и я спросил Дона Джексона, как зовут инструктора. «Дон Зепп», — ответил он. Это вызвало ностальгические воспоминания. Дон Зепп (который недавно скончался) обучал меня тому же методу 30 лет назад в Свободной школе механических профессий в СМИ Уильямсона, штат Пенсильвания, в 15 милях к западу от Филадельфии. В то время Дону («Босс» для его учеников) было 36 лет, и, окончив школу Уильямсона в 1953 году, он пошел работать в крупную компанию по производству столярных изделий. Вскоре после этого он основал компанию Reliable Stair Company.В последующие годы, до того, как он начал преподавать в Уильямсоне в 1964 году (которым он занимался в течение 27 лет), его компания построила и установила более 7000 лестничных пролетов, на большинстве из которых были нарисованы доски для юбок. За эти годы у меня было много хороших учителей, некоторые в классе, а некоторые на работе. Дон Зепп был лучшим.

Я переехал в Южную Каролину четырнадцать лет назад из Пенсильвании. В Юго-Восточной Пенсильвании я жил и работал 25 лет, строя новые дома и ремонтируя старые. Стандарт в PA заключался в том, чтобы предварительно заказать лестницу, как только будет известен общий подъем от чистового этажа до чистового этажа.Как правило, в течение недели на работу прибывают великолепно выглядящие готовые лестницы. Они могут иметь открытые подступенки с одной или обеих сторон, с нижними ступенями с выпуклым носиком, могут выдерживать любую толщину стен и быть любой ширины и породы дерева, которые вы укажете. Я установил буквально сотни таких лестниц.

Для работы требовалось четыре парня (минимум) с сильными спинами, один из которых мог размахивать 20-унциями. обрамляющий молоток. Ширина проема, в который вписывается лестница, равна ширине лестницы плюс толщина готового стенового материала с обеих сторон проема.В SC стандарт, по большому счету, заключался в следующем: лестницы, построенные на месте, с веревками, установленными мастером, и чистовая лестница, установленная плотником или строителем лестниц, который приходит постфактум. Я уверен, что в разных странах существуют разные методы и процедуры.

Готовая доска юбки на лестничном марше — одна из тех задач в отделке столярных изделий, которая остается на видном месте и всегда открыта для критики. Очень важно, чтобы качество изготовления было высочайшего качества.Есть несколько способов выполнить эту задачу, когда предварительное изготовление в магазине не подходит. Учитывая выбор, инструменты и подходящую ситуацию, я бы предпочел врезать подступенки и ступени в готовую юбку, затем приклеить, клин и закрепить их с нижней стороны. Однако это не всегда вариант.

Чаще всего в новостройках лестницы, построенные на месте строительства, которые я видел, имеют доски юбки, ступени и подступенки которых входят в юбку. Наиболее эффективно (и экономично) собрать компоненты путем склеивания и закрепления концов ступеней и подступенков с задней стороны юбки (когда это возможно).

Раньше отделка лестницы часто была одной из последних задач, которые нужно было выполнять после того, как материалы отделки стен уже были на месте, что делало невозможным добраться до задней стороны юбки. В бесплатной школе Williamson в Пенсильвании я научился устанавливать финишные проступи и подступенки, а затем наносить поверх них юбку. На протяжении многих лет это была отличная техника, которую нужно знать!

Несколько лет назад мне пришлось полностью перестроить шесть полупролетов в некоторых элитных кондоминиумах, в которых разница между подступенками составляла до одного дюйма! Грубые стрингеры были вырезаны и установлены от черного пола до лестничной площадки, и после этого на первом этаже было установлено более дюйма Gyp-Crete с тонким ламинатом на лестничных площадках.Коврики, шкафы, бытовая техника и все отделочные стены были установлены до того, как проблема была обнаружена. Было невозможно вырвать финишные стены, чтобы добраться до закрытого конца подступенков и ступеней там, где они стыковались со стеной. Я решил перестроить нижнюю часть стрингеров, установить ступени и подступенки и нарисовать юбки поверх. Лестница была из желтой мятой сосны, поэтому замазывать и красить было нельзя.

Хотя я провожу большую часть своего времени, выполняя рабочие места, и за многие годы не построил законченный набор шагов, я считаю, что сохранил бы свои 20 долларов на всех шести подходах.

Разметка юбки

Чтобы разметать доску юбки над установленными подступенками и ступенями, начните с прямой доски юбки, уложенной поверх вершин ступеней так, чтобы нижний угол упирался в отделку или черновой пол, а верхний угол над и за выступом верхней ступени. Закончите прибить эту деталь к стене (оставьте шляпки гвоздей и часть стержня гвоздя открытыми для легкого удаления) и отметьте две линии совмещения на стене, на верхней части юбки — одну над нижней ступенькой и одну над верхней ступенью. .

(Щелкните любое изображение, чтобы увеличить. Нажмите кнопку «Назад» в браузере, чтобы вернуться к этой статье.)

Использование дубовой палки в качестве разметчика (со слегка закругленным дном, чтобы он соприкасался с ступенями и подступенками, как острие стандартного разметчика)…

… отметьте высоту подъема или немного больше (используйте самый высокий подступенок, если есть отклонения) и вставьте заостренный гвоздь или штифт через палку так, чтобы острие слегка выступало.

Затем нарисуйте горизонтальную линию каждой ступени (важно, чтобы вы держали палку для разметки вертикально), начиная с нижней части и заканчивая верхней ступенькой.

Теперь снимите доску юбки со стены, прорежьте нижнюю отметку и сдвиньте доску юбки вниз по стене, пока она не коснется пола. Убедитесь, что верх юбки совмещен с отметками, нанесенными вами на стене. Закончите снова прибить юбку к стене, оставив ногти горбатыми, чтобы их можно было легко снять.

Затем измените точку опоры с подступенка на размер секции (или немного больше).

Писец с каждой стороны подступенка, поднимаясь по лестнице снизу. Опять же, важно удерживать уровень скрайбера, пока вы продвигаетесь вверх по лестнице.

Используя ту же настройку разметки, отметьте выступ каждой ступеньки.

Затем снимите юбку со стены и, используя образец протектора и острый карандаш, нарисуйте выступ, используя небольшую дугу, которую вы ранее нарисовали от кончика выступа в качестве ориентира.

Пора начинать резку. Начните с первого подступенка и обрежьте каждый подступенок по отвесу, увеличивая пролет. Затем отрежьте ступеньки по ровным линиям, начиная сверху и продвигаясь вниз. По мере продвижения снимайте треугольную часть. Используйте копировальную пилу или лобзик, чтобы вырезать выступы.

СОВЕТ : Во время резки держите пилу под небольшим углом, чтобы получить поднутрение, за исключением верхнего и нижнего разрезов по отвесу, в которые будет врезаться основание.

После того, как вы закончите вырезать ступени и подступенки, задвиньте юбку на место и проверьте, подходит ли она «20 долларов» (в крайнем случае подойдет купюра в 1 доллар).Мне нравится, чтобы над носом было достаточно материала, чтобы обеспечить некоторую гибкость юбке, а также достаточно, чтобы получить ковровое покрытие по краю, если это не завершающий набор лестниц. Обычно достаточно от 1 1/4 до 1 1/2 дюйма. В зависимости от подъема / хода и размера исходной доски вам, возможно, придется оторвать часть материала от верхнего края.

Затем с помощью уровня отметьте вертикальную линию на доске юбки сверху и снизу, которая соответствует высоте плоской части плинтуса. Эти линии отметят вертикальные разрезы для переходов от юбки к плинтусу.

После того, как вы прорезали переходы основы, самое время прибить юбку. Если продеть юбку у носа, она будет туго натянута. Я также предварительно просверливаю каждую часть юбки там, где она подходит к протектору, рядом с подступенком, и устанавливаю гвоздь 4d для чистовой обработки.

Завершите, добавив основание, колпачок основания и молдинги бухты. Готово!

Одно преимущество, которое я обнаружил при нанесении надписей на юбку над проступями и подступенками, заключается в том, что стык между юбкой и финишной лестницей не смотрит вам в лицо, когда вы поднимаетесь по ступенькам.Это тот же принцип, что и основание или венец в дальнем конце комнаты и подгонка к нему.

При использовании этого метода время монтажа сокращается, так как нужно будет аккуратно разрезать только плиту юбки. Устраняется трудоемкий процесс разметки и подгонки каждой отдельной ступени и подступенка.

Если вы впервые, то было бы неплохо начать с набора, который будет застелен ковром, или с раскрашенной юбки. Это даст вам возможность попрактиковаться, прежде чем вы попробуете этот метод на испачканной доске юбки.Как только вы освоите это, вы станете быстрым и точным.

Это не идеальный метод для каждой установки, но для некоторых работ он эффективен и удобен в работе!

(Рисунки Уильяма Тодда Мердока)

• • •

АВТОР БИО

После получения диплома плотника в Свободной школе Уильямсона в 1969 году, Норм проработал 13 лет чертежником, строителем, плотником, мастером по обрамлению и прорабом в производственном домостроителе.

В течение следующих 13 лет он занимался индивидуальной трудовой деятельностью в жилищном и легком коммерческом строительстве, пристройках, домах и всем, что там появлялось. Сделали все, от подошвы до крыши, кроме инженерных сетей. У Норма был отличный партнер, и они работали вместе 25 лет.

В 1996 году Норм перешел в Калифорнийский университет, где в течение 3 лет преподавал черчение и плотничество в Университете Боба Джонса.

В 1999 году он начал работать неполный рабочий день в качестве строительного инспектора и полный рабочий день в качестве коммерческого суперинтенданта подрядчика, строящего церкви, торговые площади, многоквартирные дома и школы.

Пытаясь сменить темп, в августе 2010 года Норм начал бизнес в возрасте 61 года. Первым проектом нового бизнеса было полное завершение строительства своего нынешнего дома. Это восьмой дом, который он построил и в котором жил, не считая трех ремонтов перед первым домом. У него есть амбиции и энергия, чтобы сделать еще один, но Шерри, его жена с 38-летним стажем, дала ему выбор между другим домом или другой женой — он надеется, шутливо!

Для развлечения Норм работает в своем доме, выполняет небольшие строительные работы, служит в своей местной церкви, читает и работает в домах своих трех дочерей.

Здесь изображен Норм с Софи, одним из его 7 внуков.

ученых измерили 15000 пенисов и определили средний размер

Хотя некоторые исследования показывают, что размер полового члена отражает мужскую привлекательность, новое исследование рассчитало «средний» размер полового члена, измерив 15 000 придатков по всему миру.

По данным Международного урологического журнала BJU, средний размер полового члена равен 5.16 дюймов (13,12 см) в вертикальном положении и 4,5 дюйма (11,66 см) в окружности.

Было обнаружено, что в вялом состоянии пенис среднего Джо имеет длину 3,6 дюйма (9,16 см) и обхват 3,6 дюйма (9,31 см).

Цифры должны помочь «убедить подавляющее большинство мужчин в том, что размер их полового члена находится в пределах нормы», — заявили британские исследователи, собравшие данные исследований, в которых участники измеряли свой член профессионалом.

Затем команда использовала сопоставленные числа для построения графика, который врачи могли бы использовать при консультировании мужчин с «тревожностью маленького полового члена».

Идет загрузка.

Вот номограмма (двумерная диаграмма, которая измеряет, в данном случае, вялую вытянутую и прямую длину):

через BJU International

Вот номограмма измерения окружности:

через BJU International

В худших случаях у мужчин может быть обнаружено дисморфическое расстройство тела — изнурительное психологическое состояние, которое может привести к навязчивому и антиобщественному поведению, депрессии и даже самоубийству.

В действительности, только 2,28% мужского населения имеют аномально маленький пенис, говорится в исследовании, и такой же процент — необычно большой.

Участниками исследования были мужчины в возрасте от 17 до 91 года, у которых измеряли пенисы в 20 ранее опубликованных исследованиях, проведенных в Европе, Азии, Африке и США.

Команда не нашла доказательств того, что различия в размерах полового члена связаны с расой, хотя большинство участников исследования были выходцами из Европы и Ближнего Востока, поэтому полное сравнение не могло быть проведено.

Исследователи также не обнаружили убедительной корреляции между размером ноги мужчины и длиной его мужского достоинства.

Они признали, что их результаты могли быть несколько искажены из-за возможности того, что мужчины, добровольно участвующие в обследовании, могут быть более уверены в размере своего полового члена, чем население в целом.

Команда заявила, что их работа, опубликованная в Международном урологическом журнале BJU, была первой, в которой все существующие данные о длине и обхвате полового члена были объединены в точный график.