Имт 25: Индекс массы тела (индекс Кетле)

Search

определение группы риска и профилактика

23. 04.2021

Согласно методике, указанной ВОЗ, диагноз «избыточный вес» или «ожирение» у взрослых ставится в следующих случаях:

ИМТ больше или равен 25 — избыточный вес;

ИМТ больше или равен 30 — ожирение.

Индекс массы тела (ИМТ) – простое отношение массы тела к росту, часто использующееся для диагностики ожирения и избыточного веса у взрослых. Индекс рассчитывается как отношение массы тела в килограммах к квадрату роста в метрах (кг/м2).

Рассчитать свой ИМТ вы можете по этой ссылке: по этой ссылке.

В последние годы особенно актуальной становится проблема ожирения у детей. Это связано с двумя основными факторами – несбалансированное питание и недостаточная физическая активность. Однако, лишний вес сам по себе не является проблемой, его опасность в том, что практически всегда он провоцирует возникновение и развитие заболеваний сердечно-сосудистой, эндокринной системы, и другие. Зачастую эти заболевания, возникнув в юном возрасте, остаются с человеком на всю жизнь. А это означает, как правило, пожизненный прием препаратов, либо необходимость проходить регулярно курс лечения, ежегодное обследование. Еще одно грозное осложнение повышенного ИМТ  — это сахарный диабет. Не всегда именно ожирение может стать пусковым механизмом для той или иной болезни, но поспособствует этому в любом случае.

Между тем, чтобы снизить риск заболеваний, каждый человек вполне может:

ограничить калорийность своего рациона за счет снижения количества потребляемых жиров и сахаров;

увеличить потребление фруктов и овощей, а также зернобобовых, цельных злаков и орехов;

вести регулярную физическую активность (60 минут в день для детей и 150 минут в неделю для взрослых)

Сладкое любят практически все дети, но, начиная давать ребенку не конфеты, а, например, сухофрукты, изюм, яблоки, морковь родители могут сохранить его здоровье и приучить к здоровым пищевым привычкам. 

Некоторые родители игнорируют соблюдение рекомендованной врачом диеты, полагая это несущественным фактором в лечении ребенка. Но без этого ожидать должную эффективность от лечения бессмысленно, ведь не придумано еще ни одно лекарство от ожирения и сопутствующих ему болезней, которое работало бы только само по себе.  

Лишний вес, кроме всего перечисленного, создает серьезную нагрузку на суставы. Поэтому люди, им страдающие, имеют заболевания опорно-двигательного аппарата. А излечиться от этих заболеваний полностью, к сожалению, невозможно. Вовремя приняв меры, можно замедлить их дальнейшее развитие, и здесь уповать только лишь на лекарства тоже бесполезно. Поэтому, если врач говорит – нужно похудеть, то делает это уж точно не из личных эстетических предпочтений. 

«Я же соблюдаю диету, почему я не худею?» – такой вопрос задают чаще всего. Далее выясняется, что человек либо резко ограничил себя в питании, либо и вовсе голодает, чтобы поскорее появился результат. И он появляется, вот только держится недолго. Организм человека – уникальное творение природы, обладает компенсаторными механизмами, которые включаются в экстренных ситуациях. Голод – это ситуация для организма критическая, и он изо всех сил будет стараться запасать питательные вещества. Потом, когда человек вернется к обычному режиму питания, организм будет продолжать запасаться «на черный день», откладывая жир с удвоенной силой. Такой процесс как голодание должен проходить только под контролем специалиста по лечебному питанию!

А диеты прописывает врач – недаром в больнице при определенных заболеваниях назначают диету с определенным номером. Они содержат сбалансированные по составу блюда, с определенной калорийностью, и с таких диет проще всего переходить на здоровое питание. Диету необходимо сочетать с физической активностью, потому что, даже если очень строго ограничивать себя в калориях, похудение будет происходить медленно, а то и не происходить вовсе – организму просто некуда расходовать энергетический запас. 

Жесткие ограничения в питании не рекомендуются людям со слабым здоровьем: достаточно исключить из рациона изделия из белой муки, но оставить ржаной хлеб, не заправлять макароны сливочным маслом и соусами, жареный картофель заменить на печеный, сладости – на сухофрукты (в разумных количествах), сладкие напитки – на морсы, компот из сухофруктов, воду. Существенной разницы в питании не будет, но пользы от такой замены будет больше.

Есть мнение, что сладкоежкам нужно заменить сахар на мед, но это не совсем верно. Мед рекомендуется употреблять в небольших количествах, он не может служить заменой сахару, если врач рекомендовал исключить его из рациона. Что касается сахарозаменителей, то это продукт не регулярного употребления, рекомендуется не превышать норму, указанную на упаковке. 

Не существует понятия «широкая кость» — кости скелета не варьируются по ширине и толщине в зависимости от типа телосложения, у мужчин они крупнее и массивнее, у женщин поменьше, но «широких» не бывает ни у тех, ни у других. 

Стоит также отметить, что если окружность талии превышает 88 см у женщин, и 102 см у мужчин, это является признаком наличия висцерального жира – он обволакивает внутренние органы и мешает их нормальному функционированию. 

Расстройства пищевого поведения, то есть, состояния, которые человек не может контролировать, лечатся у специалистов. Ругать человека за отсутствие силы воли или нежелание худеть никогда не надо. Сначала нужно выяснить, почему ему трудно контролировать свои пищевые привычки, не связаны ли они с теми или иными заболеваниями, не нуждается ли он в помощи, чтобы справиться с проблемой. Ожирение – это не порок,  а заболевание, которое, как и любое другое, требует лечения. Поддержка близких людей, друзей, окружения играет не последнюю ,  а порой и решающую роль в том, чтобы человек смог найти в себе желание и силы бороться с болезнью. 

Профилактика ожирения
Угрозы избыточного веса

Уважаемые родители, просим вас принять участие в опросе. Опросник рассчитан на детей 6 — 17 лет включительно. При Вашем согласии, Вы можете принять участие в данном опросе вне зависимости от массы тела Вашего ребенка. Это очень важно! Если у Вас несколько детей, просим заполнить опросник на каждого из них. 

Избыточная масса тела у детей является серьезной медицинской проблемой во всем мире. Наблюдается увеличение доли детей с избыточной массой тела, в том числе и в Российской Федерации. Это состояние ассоциировано со множеством медицинских и социальных проблем, включая дислипидемию, гиперинсулинемию, гипертензию, ранний атеросклероз, психологические нарушения, плохую успеваемость и низкую самооценку. 

Педиатрическое сообщество крайне обеспокоено ростом количества детей с избыточной массой тела и проводит это исследование с целью установить влияние избытка массы тела на риск развития заболеваний органов дыхания и мочеполовой системы. 

Полученные в ходе анкетирования данные будут полностью обезличены (деперсонализированы), поэтому риск публичной огласки исключен. Результаты Ваших ответов будут суммированы с данными других родителей, проанализированы и, возможно, опубликованы в научно-медицинской литературе в обобщенном деперсонализированном виде. 

Заранее спасибо за понимание и готовность к совместной работе!

Благодарим Вас за содействие!

Ваше участие необходимо для формирования в нашей стране здорового и успешного подрастающего поколения!

Четверть россиян страдает ожирением! | Стройная Россия

Пандемия ожирения.

 Почти половина жителей Европы, включая россиян, по данным ВОЗ имеют избыточную массу тела. У 18% европейцев — явное ожирение. 

Почти половина жителей Европы, включая россиян, по данным ВОЗ имеют избыточную массу тела. У 18% европейцев — явное ожирение.   В России 55% населения старше 30 лет имеют избыточную массу тела, а 26% — ожирение. Таковы данные Федерального исследовательского центра питания, биотехнологии и безопасности пищи.

Как не оказаться в их числе? 

ОЖИРЕНИЕ. Почему именно Я? Около 4 миллиардов человек (а это больше половины населения Земли) мечтают об одном: похудеть! Надоело прятаться за широкими юбками или бесформенными джинсами, стесняться собственного тела перед друзьями, коллегами и даже одноклассникам своего ребенка? Предлагаем больше не искать оправданий, а заняться делом. Бороться с лишним весом вместе гораздо легче! Первые шаги мы можем сделать прямо сейчас. 

Почему я не худею? Практически каждый, чье желание похудеть пока остается лишь мечтой, находит вроде бы веское оправдание своим пышным формам: 

• 
  «наследственность подкачала», 

• 
  «обмен веществ нарушен»,

• 
  «кость широкая», 

• 
  «все женщины прибавляют после родов», 

• 
  «мужчина без животика, что квартира без шкафа», 

• 
  «жировая прослойка необходима организму человека для защиты».

2,8 миллиона человек ежегодно во всем мире умирает от болезней, связанных с ожирением. 

Согласитесь, что все перечисленное выше – отговорки. Наша цель – не заставить Вас добиться идеальных форм (90-60-90), а похудеть до «здорового веса»: когда ничего не болит и Вы не расстраиваетесь при попытке пополнить гардероб, а главное – чувствуете себя бодрыми и активными.  Начинайте менять свою жизнь понемногу, но сейчас! Забота о своем здоровье, красоте и настроении не требует огромных финансовых вложений, фантастических усилий и условий.   

Что такое ожирение? 

Вопреки обыденным представлениям, ожирение – это не только эстетическая, косметическая и психологическая проблема. Ожирение – серьезная болезнь, которая, с одной стороны, может диагностироваться как самостоятельное заболевание с определенным набором симптомов, а с другой стороны – часто становится причиной других недугов.

Причины появления и развития ожирения разнообразны. Конечно, без влияния генетики тут не обходится. Но в 80% случаев ожирение — это расплата за нездоровый образ жизни и неправильные привычки питания.

Ожирение признано неинфекционной пандемией современности из-за высокой и нарастающей распространенности в мире.

Много или мало? Рассчитаем индекс массы тела. Расчет индекса массы тела — самый простой способ начать выяснение отношений с лишним весом. Запомним, чем выше стадия ожирения, тем большая угроза нависла над вашим организмом. Чтобы правильно оценить свой вес, нужно рассчитать индекс массы тела (ИМТ) по формуле: ИМТ = ВЕС (кг) : РОСТ2 (м) Например, если вес человека составляет 96 кг, а рост 160 см (1,6 м), то ИМТ = 96 : (1,6 × 1,6) = 37,5

Проверим результаты: 

ИМТ РЕЗУЛЬТАТ НАШ СОВЕТ 

18,5– 24,9 Нормальная масса тела Вашему здоровью ничего не угрожает, но расслабляться не стоит.  

• 
  Продолжайте контролировать свой вес 

• 
  Питайтесь правильно 

• 
  Занимайтесь физкультурой 

25– 29,9 Избыточный вес Самое время задуматься о своем здоровье. При подобных результатах существует риск развития осложнений. 

• 
  Пройдите всестороннее клиническое обследование 

• 
  Измените образ жизни: питание и уровень физической активности.

30– 39,9 Ожирение. С такими показателями ИМТ человек попадает в группу риска развития заболеваний, связанных с ожирением. 

• 
  Обратитесь к врачу и пройдите комплексное обследование 

• 
  Вместе со специалистом составьте индивидуальную программу по снижению веса и следуйте ей.  

Более 40 Морбидное ожирение. Риск для здоровья очень высок. Наличие заболеваний различных органов и систем организма. 

• 
  Незамедлительно обратитесь к врачу 

• 
  Пройти срочное комплексное обследование 

• 
  Требуется лечение не только ожирения, но и уже существующих заболеваний.

Если Вы занимаетесь силовыми видами спорта, то из-за большого количества мышечной массы Ваш ИМТ может быть более 30. У людей пожилого возраста по причине уменьшения мышечной массы значение ИМТ может быть ниже нормы. 

«Стройная Россия» информирует: Морбидное ожирение часто является следствием других заболеваний — инфекций, нарушающих обменные процессы организма; заболеваний надпочечников; травм и болезней гипофиза; заболеваний щитовидной железы и половых желез.

Какой тип мой? «Груша» или «яблоко» 

Ожирение принято классифицировать также по типу отложения жира в организме.  

Известные сравнения формы тела с яблоком и грушей позволяют не только охарактеризовать внешний вид человека, но и косвенно судить о рисках его здоровью. Посмотрите в зеркало и визуально оцените свое телосложение, а потом обычной сантиметровой лентой измерьте окружность талии. Измерение окружности талии проводите на середине расстояния между нижним краем ребер и тазовой костью. Окружность бедер измеряйте в самой широкой их области на уровне ягодиц. 

Результат: Перечень заболеваний, сопутствующих ожирению, очень велик. При наличии лишнего веса значительно возрастает риск развития предиабета, а затем и самого сахарного диабета 2 типа, а также артериальной гипертонии, инсультов и инфарктов. Избыточная масса тела — негативный фактор для развития заболеваний суставов, позвоночника, артрозов, артритов, варикозной болезни и т. д. 

Ожирение по типу «яблоко» называют центральным, абдоминальным или андроидным, а ожирение по типу «груша» – периферическим или гиноидным.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяет отличить «безобидную» подкожную жировую ткань (преобладает при гиноидном типе ожирения) от висцеральной (преобладает при андроидном типе ожирения), избыток которой характерен для метаболического синдрома.

«фигура-груша» (гиноидное ожирение) 

Дано: 

• 
  Объем бедер больше, чем объем груди.

• 
   Жировая масса преобладает на ягодицах, бедрах, ногах.

• 
   Лишнее количество жира может появляться в области талии и в верхней части живота. 

Кто виноват? 

«Виноват» подкожный жир: в этом случае количество превышает норму. Он причиняет меньше вреда, чем «внутренний» висцеральный жир, но избыток веса все равно не пройдет бесследно. 

«фигура-яблоко» (андроидное ожирение) 

Дано: 

• 
  Широкие плечи и большой бюст.  

• 
  Узкие бедра. 

• 
  Избыток жировой ткани на животе, талии, в области грудной клетки, на лице. 

• 
  У женщин окружность талии превышает 80 см2 , у мужчин — 94 см2 . 

Кто виноват?

За окружность талии отвечает так называемый висцеральный жир (он откладывается вокруг внутренних органов). Именно он «виноват» в выработке тех самых вредных веществ, которые нарушают обмен веществ.

Заметили, как много уязвимых мест у полных и тучных людей? 

Если у Вас ИМТ > 25 или окружность талии больше максимального предела нормы (для женщин этот предел составляет 80 см, а для мужчин – 94 см), необходимо проконсультироваться у врача-специалиста, нет ли у Вас предиабета. Но даже если он у Вас обнаружится, не переживайте! В отличие от самого диабета, от предиабета можно избавиться. Теперь, когда Вы знаете о проблеме, Вам доступны все возможности ее решить и вернуться назад к здоровью!

ОЖИРЕНИЕ. 

Чем оно Вам угрожает?

Советы врачей 

Лишние килограммы — не только источник эстетических проблем. Это фактор риска, катализатор развития большого количества серьезных заболеваний, в том числе с летальным исходом. Какие же осложнения поджидают тучного человека? 

Метаболические: 

• 
  нарушения углеводного обмена: от предиабета до сахарного диабета второго типа; 

• 
  нарушение жирового обмена: гиперлипидемии и атеросклероз сосудов; 

• 
  подагра; 

• 
  нарушенная толерантность к глюкозе; 

• 
  жировая дистрофия печени; 

• 
  желчнокаменная болезнь.  

Сердечно-сосудистые: 

• 
  артериальная гипертензия; 

• 
  ишемическая болезнь сердца; 

• 
  гипертрофия левого желудочка; 

• 
  сердечная недостаточность; 

• 
  инсульт; 

• 
  инфаркт миокарда; 

• 
  варикозное расширение вен нижних конечностей. 

«Стройная Россия» информирует: снижение веса всего на 5% оказывает положительное влияние на артериальное давление.

Побочные эффекты трансплантации стволовых клеток или костного мозга

Проблемы вскоре после пересадки

Многие проблемы, которые могут возникнуть вскоре после трансплантации, возникают из-за того, что костный мозг уничтожен лекарствами или облучением непосредственно перед трансплантацией. Другие могут быть побочными эффектами самих кондиционирующих процедур.

Ваша бригада по трансплантации может помочь вам справиться с побочными эффектами. Некоторые из них можно предотвратить, а большинство можно лечить, чтобы помочь вам почувствовать себя лучше.Это не полный список, и вы должны сообщить своему врачу или бригаде трансплантологов о любых проблемах, которые у вас есть, или изменениях, которые вы заметили. Некоторые из этих проблем могут быть опасными для жизни, поэтому важно иметь возможность связаться с врачом или бригадой трансплантологов ночью, в выходные и праздничные дни. Спросите их контактные телефоны в нерабочее время, чтобы убедиться, что вы сможете это сделать.

Боль во рту и горле

Мукозит (воспаление или язвы во рту) — это кратковременный побочный эффект, который может возникнуть при химиотерапии и облучении.Обычно через несколько недель после лечения становится лучше, но есть и пить из-за этого может быть очень больно.

Хорошее питание важно для онкобольных. Если из-за боли или язв во рту становится трудно есть или глотать, ваша бригада по трансплантации может помочь вам разработать план управления вашими симптомами.

Тошнота и рвота

Поскольку химиотерапевтические препараты могут вызывать сильную тошноту и рвоту, врачи часто назначают лекарства от тошноты одновременно с химиотерапией, чтобы предотвратить ее.В максимально возможной степени цель состоит в том, чтобы предотвратить тошноту и рвоту, потому что их легче предотвратить, чем остановить, когда они начнутся. Профилактическое лечение следует начинать до проведения химиотерапии и продолжать до тех пор, пока химиотерапия может вызвать рвоту, которая может длиться до 7-10 дней после последней дозы.

Ни один препарат не может предотвратить или контролировать тошноту и рвоту, вызванные химиотерапией, в 100% случаев. Во многих случаях используются два или более лекарств. Вам нужно будет сообщить своей бригаде трансплантологов, насколько хорошо лекарства помогают контролировать тошноту и рвоту. Если они не работают, их нужно будет заменить.

Инфекция

По крайней мере, в течение первых 6 недель после трансплантации, пока новые стволовые клетки не начнут вырабатывать лейкоциты (приживление), вы легко можете заразиться серьезными инфекциями. Бактериальные инфекции наиболее распространены в это время, но вирусные инфекции, которые контролировались вашей иммунной системой, могут снова стать активными. Грибковые инфекции также могут быть проблемой. И даже инфекции, которые вызывают только легкие симптомы у людей с нормальной иммунной системой, могут быть для вас довольно опасными.Это потому, что сразу после трансплантации у вас не так много белых кровяных телец, которые хорошо работают, и они являются основными иммунными клетками, которые борются с инфекциями.

Вам могут назначить антибиотики, чтобы предотвратить инфекции, пока ваши показатели крови не достигнут определенного уровня. Например, пневмоцистная пневмония (часто называемая пневмоцистной пневмонией) — это распространенная инфекция, которую легко заразить. Хотя микроб не причиняет вреда людям с нормальной иммунной системой, у других он может вызывать жар, кашель и серьезные проблемы с дыханием.Чтобы предотвратить это заболевание у пациентов, перенесших трансплантацию, часто используют антибиотики.

Ваш врач может проверить вас перед трансплантацией на наличие признаков определенных инфекций, которые могут активизироваться после трансплантации, и прописать вам специальные лекарства, чтобы держать эти микробы под контролем. Например, вирус под названием CMV (цитомегаловирус) является распространенной инфекцией, которую многие взрослые имели или перенесли в прошлом. Взрослые со здоровой иммунной системой могут не иметь никаких симптомов, потому что их иммунная система может держать вирус под контролем.Но ЦМВ может быть причиной серьезной пневмонии у людей, перенесших трансплантацию, потому что трансплантат снижает количество лейкоцитов, которые у них есть. Пневмония, вызванная ЦМВ, в основном случается с людьми, которые уже были инфицированы ЦМВ, или чей донор имел вирус. Если ни у вас, ни у вашего донора не было ЦМВ, команда трансплантологов может принять особые меры предосторожности, чтобы предотвратить эту инфекцию, пока вы находитесь в больнице.

После приживления риск заражения ниже, но это все же может произойти.После трансплантации может пройти от 6 месяцев до года, чтобы иммунная система заработала должным образом. Это может занять еще больше времени у пациентов с реакцией «трансплантат против хозяина» (РТПХ, см. Ниже). В это время важно поговорить со своей бригадой по лечению рака о своем риске заражения.

Из-за повышенного риска за вами будут внимательно следить на предмет признаков инфекции, таких как лихорадка, кашель, одышка или диарея. Ваш врач может часто проверять вашу кровь, и вам потребуются дополнительные меры предосторожности, чтобы вы не подвергались воздействию микробов.Находясь в больнице, каждый, кто входит в вашу палату, должен хорошо мыть руки. Они также могут носить халаты, бахилы, перчатки и маски.

Так как цветы и растения могут переносить бактерии и грибки, они не допускаются в вашу комнату. По той же причине вам могут запретить есть некоторые свежие фрукты и овощи. Вся ваша еда должна быть хорошо приготовлена, и вы и члены семьи должны с ней обращаться очень осторожно. Возможно, вам придется какое-то время избегать определенных продуктов.

Вам также могут посоветовать избегать контакта с почвой, фекалиями (калом человека и животных), аквариумами, рептилиями и экзотическими домашними животными.Ваша команда может посоветовать вам не находиться рядом с нарушенной почвой, птичьим пометом или плесенью. После прикосновения к домашним животным вам нужно будет мыть руки. Возможно, вашей семье придется перенести кошачий туалет подальше от мест, где вы едите или проводите время. Кроме того, в это время не следует чистить клетки и туалеты для домашних животных. Вместо этого поручите это задание члену семьи или другу.

Ваша бригада по трансплантации подробно расскажет вам и вашей семье о мерах предосторожности, которые вам необходимо соблюдать. Существует множество вирусов, бактерий и грибков, которые могут вызвать инфекцию после трансплантации. Для одних вы можете подвергнуться большему риску, чем для других.

Несмотря на все эти меры предосторожности, у пациентов часто поднимается температура, что является одним из первых признаков инфекции. Фактически, иногда лихорадка является единственным признаком инфекции, поэтому очень важно связаться со своей бригадой по лечению рака, если она у вас есть или если у вас есть какие-либо другие признаки инфекции. Вероятно, вас попросят измерять температуру через рот каждый день или два раза в день какое-то время. И ваша команда по лечению рака сообщит вам, когда вам следует позвонить им, чтобы сообщить о своей температуре.Если у вас поднимется температура, будут проведены анализы для выявления возможных причин инфекции (рентген грудной клетки, анализы мочи и посев крови) и начаты антибиотики.

Кровотечение и переливание крови

После трансплантации у вас есть риск кровотечения, потому что кондиционирующая процедура разрушает способность вашего организма вырабатывать тромбоциты. Тромбоциты — это клетки крови, которые способствуют свертыванию крови. Пока вы ждете, пока пересаженные стволовые клетки начнут работать, ваша бригада по трансплантации может попросить вас соблюдать особые меры предосторожности, чтобы избежать травм и кровотечения.

Количество тромбоцитов остается низким в течение как минимум нескольких недель после трансплантации. Тем временем вы можете заметить легкие синяки и кровотечения, например носовые кровотечения и кровоточивость десен. Если количество тромбоцитов падает ниже определенного уровня, может потребоваться переливание тромбоцитов. Вам нужно будет соблюдать меры предосторожности, пока количество тромбоцитов не останется на безопасном уровне.

Также требуется время, чтобы костный мозг начал вырабатывать эритроциты, и время от времени может потребоваться переливание эритроцитов по мере выздоровления.

Для получения дополнительной информации о процессе переливания см. Переливание и донорство крови.

Интерстициальный пневмонит и другие проблемы с легкими

Пневмонит — это тип воспаления (отека) легочной ткани, который наиболее часто встречается в первые 100 дней после трансплантации. Но некоторые проблемы с легкими могут возникнуть намного позже — даже через 2 года и более после трансплантации.

Пневмония, вызванная инфекцией, случается чаще, но пневмонит может быть вызван радиацией, реакцией «трансплантат против хозяина» или химиотерапией, а не микробами.Это вызвано повреждением участков между клетками легких (так называемых интерстициальных пространств).

Пневмонит может быть тяжелым, особенно если облучение всего тела проводилось с химиотерапией как часть предтрансплантационного (кондиционирующего) лечения. Рентген грудной клетки будет сделан в больнице для выявления пневмонита, а также пневмонии. Некоторые врачи будут проводить тесты на дыхание каждые несколько месяцев, если у вас болезнь трансплантат против хозяина (см. Следующий раздел).

Вы должны немедленно сообщать своему врачу или бригаде трансплантологов о любой одышке или изменениях в вашем дыхании.Есть много других типов проблем с легкими и дыханием, с которыми также необходимо быстро справиться.

Болезнь трансплантат против хозяина

Болезнь «трансплантат против хозяина» (РТПХ) может возникать при аллогенных трансплантатах, когда иммунные клетки донора воспринимают ваше тело как чужеродное. (Помните: иммунная система реципиента в основном разрушена кондиционирующим лечением и не может сопротивляться, поэтому новые стволовые клетки составляют большую часть иммунной системы после трансплантации.) Донорские иммунные клетки могут атаковать определенные органы, чаще всего кожу, желудочно-кишечный тракт. (ЖКТ) и печень.Это может изменить работу органов и увеличить вероятность заражения.

Реакции РТПХ очень распространены и могут варьироваться от едва заметных до опасных для жизни. Врачи считают РТПХ острой или хронической. Острая РТПХ начинается вскоре после трансплантации и длится непродолжительное время. Хроническая РТПХ начинается позже и длится долго. У человека может быть один, оба или ни один из типов РТПХ.

Острая РТПХ

Острая РТПХ может произойти через 10–90 дней после трансплантации, хотя в среднем время составляет около 25 дней.

Примерно от одной трети до половины реципиентов аллогенных трансплантатов разовьется острая РТПХ. Это реже встречается у более молодых пациентов и у тех, у кого более близкое соответствие HLA между донором и пациентом.

Первыми признаками обычно являются сыпь, жжение и покраснение кожи ладоней и подошв. Это может распространиться по всему телу. Другие симптомы могут включать:

• Тошнота
• Рвота
• Спазмы желудка
• Диарея (водянистая, иногда с кровью)
• Потеря аппетита
• Пожелтение кожи и глаз (желтуха)
• Боль в животе
• Похудание

Врачи пытаются предотвратить острую РТПХ, назначая препараты, подавляющие иммунную систему, такие как стероиды (глюкокортикоиды), метотрексат, циклоспорин, такролимус или определенные моноклональные антитела.Эти препараты назначаются до начала острой РТПХ и могут помочь предотвратить серьезную РТПХ. Тем не менее, легкая РТПХ почти всегда возникает у пациентов с аллогенной трансплантацией. Другие препараты проходят испытания в различных комбинациях для профилактики РТПХ.

Риск острой GVHD также можно снизить, удалив иммунные клетки, называемые Т-клетками, из донорских стволовых клеток перед трансплантацией. Но это также может увеличить риск вирусной инфекции, рецидива лейкемии и отказа трансплантата (что обсуждается позже).Исследователи ищут новые способы удаления из донорских трансплантатов только определенных клеток, называемых аллоактивированными Т-клетками . Это снизит тяжесть РТПХ и позволит донорским Т-клеткам уничтожить любые оставшиеся раковые клетки.

Если острая РТПХ действительно возникает, она чаще всего протекает в легкой форме, в основном поражая кожу. Но иногда это может быть более серьезным или даже опасным для жизни.

Легкие случаи часто можно лечить с помощью стероидных препаратов, наносимых на кожу (местно) в виде мази, крема или лосьона, либо с помощью других средств для ухода за кожей.В более серьезных случаях РТПХ может потребоваться лечение стероидными препаратами в виде таблеток или инъекциями в вену. Если стероиды неэффективны, можно использовать другие препараты, влияющие на иммунную систему.

Хроническая РТПХ

Хроническая РТПХ может начаться примерно через 90–600 дней после трансплантации стволовых клеток. Сыпь на ладонях рук или подошвах ног часто является самым ранним признаком. Сыпь может распространяться и обычно бывает сухой и зудящей. В тяжелых случаях кожа может покрыться волдырями и шелушиться, как от сильного солнечного ожога.Также может развиться лихорадка. Другие симптомы хронической РТПХ могут включать:

• Снижение аппетита
• Диарея
• Спазмы брюшной полости (живота)
• Похудание
• Пожелтение кожи и глаз (желтуха)
• Увеличенная печень
• Вздутие живота (живота)
• Боль в правой верхней части живота (живота)
• Повышенный уровень ферментов печени в крови (видно в анализах крови)
• Кожа, которая кажется стянутой
• Сухие, жгучие глаза
• Сухость или болезненные язвы во рту
• Жжение при употреблении кислых продуктов
• Бактериальные инфекции
• Закупорка малых дыхательных путей легких

Хроническая РТПХ лечится лекарствами, подавляющими иммунную систему, подобно тем, которые используются при острой РТПХ. Эти препараты могут повышать риск заражения до тех пор, пока вы лечитесь от РТПХ. Большинство пациентов с хронической РТПХ могут прекратить прием иммунодепрессантов после улучшения их симптомов.

Веноокклюзионная болезнь печени (VOD)

Веноокклюзионная болезнь печени (VOD) — серьезная проблема, при которой крошечные вены и другие кровеносные сосуды внутри печени блокируются. Это нечасто, и это происходит только у людей с аллогенной трансплантацией, и в основном у тех, кто получал препараты бусульфан или мелфалан в рамках кондиционирования или лечения, которое проводилось перед трансплантацией.

VOD обычно происходит в течение примерно 3 недель после трансплантации. Это чаще встречается у пожилых людей, у которых были проблемы с печенью до трансплантации, и у людей с острой РТПХ. Он начинается с пожелтения кожи и глаз, темной мочи, болезненности под правыми ребрами (здесь находится печень) и быстрого набора веса (в основном из-за жидкости, которая раздувает живот). Это опасно для жизни, поэтому ранняя диагностика VOD очень важна. Исследователи продолжают искать способы измерить шансы человека получить VOD, чтобы лечение можно было начать как можно скорее.

Отказ трансплантата

Трансплантаты терпят неудачу, когда организм не принимает новые стволовые клетки (трансплантат). Полученные стволовые клетки не попадают в костный мозг, а размножаются, как должны. Отказ трансплантата чаще встречается, когда пациент и донор не подходят друг другу и когда пациенты получают стволовые клетки, у которых были удалены Т-клетки. Это также может произойти у пациентов, которые получают небольшое количество стволовых клеток, например, единицу пуповины. Тем не менее, это не очень распространено.

Несостоятельность трансплантата может привести к серьезному кровотечению и / или инфекции.Отказ трансплантата подозревается у пациентов, количество которых не начинает расти в течение 3-4 недель после трансплантации костного мозга или периферической крови или в течение 7 недель после трансплантации пуповинной крови.

Хотя это может быть очень неприятно, эти люди могут получить вторую дозу стволовых клеток, если они доступны. Трансплантаты редко выходят из строя, но это может привести к смерти.

Проблемы с трансплантацией, которые могут проявиться позже

Тип проблем, которые могут возникнуть после трансплантации, зависит от многих факторов, таких как тип трансплантации, использованная перед трансплантацией химиотерапия или лучевая терапия, общее состояние здоровья пациента, возраст пациента на момент проведения трансплантации, продолжительность и степень подавления иммунной системы, и присутствует ли хроническая болезнь трансплантат против хозяина (GVHD) и насколько она серьезна.Проблемы могут быть вызваны кондиционирующим лечением (химиотерапия перед трансплантацией и лучевая терапия), особенно облучением всего тела, или другими лекарствами, используемыми во время трансплантации (например, лекарствами, которые могут потребоваться для подавления иммунной системы после трансплантации). Возможные долгосрочные риски трансплантации включают:

• Повреждение органа
• Рецидив (рак возвращается)
• Вторичные (новые) раковые образования
• Аномальный рост лимфатических тканей
• Бесплодие (невозможность иметь детей)
• Гормональные изменения, например изменения щитовидной железы или гипофиза
• Катаракта (помутнение хрусталика глаза, приводящее к потере зрения)

Лекарства, используемые при трансплантации, могут повредить органы тела, такие как сердце, легкие, почки, печень, кости / суставы и нервную систему.Вам может потребоваться тщательное наблюдение с тщательным наблюдением и лечением долгосрочных проблем с органами, которые может вызвать трансплантация. Некоторые из них, например бесплодие, следует обсудить перед трансплантацией, чтобы к ним можно было подготовиться.

Важно найти и быстро решить любые долговременные проблемы. Немедленно сообщите своему врачу, если заметите какие-либо изменения или проблемы. Медицинский осмотр у вашего врача, анализ крови, визуализационные тесты, исследования легких / дыхания и другие тесты помогут выявлять проблемы с органами и следить за ними.

По мере совершенствования методов трансплантации все больше людей живут дольше, а врачи узнают больше о долгосрочных результатах трансплантации стволовых клеток. Исследователи продолжают искать более эффективные способы заботы об этих выживших, чтобы обеспечить им наилучшее возможное качество жизни.

Возвращающийся рак

Цель трансплантации стволовых клеток при раке — продлить жизнь и, во многих случаях, даже вылечить рак. Но в некоторых случаях рак возвращается (иногда это называется рецидивом или рецидивом, в зависимости от того, когда он может возникнуть после трансплантации).Рецидив или рецидив может произойти от нескольких месяцев до нескольких лет после трансплантации. Гораздо реже через 5 и более лет после пересадки.

Если рак возвращается, варианты лечения часто весьма ограничены. Многое зависит от вашего общего состояния здоровья в этот момент и от того, хорошо ли поддается медикаментозному лечению тип рака, который у вас есть. Лечение тех, кто в остальном здоров и силен, может включать химиотерапию или таргетную терапию. Некоторым пациентам, перенесшим аллогенную трансплантацию, может помочь получение лейкоцитов от одного и того же донора (это называется инфузией донорских лимфоцитов ) для усиления эффекта трансплантат против рака.Иногда возможна повторная пересадка. Но большинство этих методов лечения представляют серьезный риск даже для более здоровых пациентов, поэтому слабые, пожилые или имеющие хронические проблемы со здоровьем часто не могут их пройти.

Другие варианты могут включать паллиативную (комфортную) помощь или клинические испытания исследуемого лечения. Важно знать, каким может быть ожидаемый результат любого дальнейшего лечения, поэтому поговорите со своим врачом о цели лечения. Прежде чем принять решение, убедитесь, что вы понимаете преимущества и риски.

Второй рак (новые виды рака, вызванные лечением)

Наряду с возможностью возвращения исходного рака (рецидива) после лечения с помощью трансплантации стволовых клеток, существует также вероятность возникновения второго рака после трансплантации. Исследования показали, что люди, перенесшие аллогенную трансплантацию, имеют более высокий риск развития второго рака, чем люди, перенесшие трансплантацию стволовых клеток другого типа.

Рак, называемый посттрансплантационным лимфопролиферативным заболеванием (PTLD), если он возникает, обычно развивается в течение первого года после трансплантации.Другие состояния и виды рака, которые могут произойти, включают солидные опухоли различных органов, лейкоз и миелодиспластические синдромы. Эти другие состояния, если они возникают, имеют тенденцию развиваться через несколько лет или дольше после трансплантации.

Факторы риска развития второго рака изучаются и могут включать:

• Радиация (например, облучение всего тела) и химиотерапия в высоких дозах как часть кондиционирующего лечения
• Предыдущее химиотерапевтическое или лучевое лечение, которое не было частью процесса трансплантации; чем моложе человек после облучения, тем больше у него риск заболеть определенными видами рака.
• Проблемы иммунной системы (такие как реакция трансплантат против хозяина, аллогенный трансплантат, несоответствующий HLA, и терапия иммунодепрессантами)
• Инфекция вирусами, такими как Эпштейн-Барр (EBV), цитомегаловирус (CMV), гепатит B (HBV) или гепатит C (HCV)
• Тип рака, от которого вы перенесли трансплантат: для людей, перенесших трансплантацию в возрасте до 30 лет, те, у кого были определенные лейкемии, имели более высокий риск развития другого рака, чем люди, у которых не было этих лейкозов.

Успешное лечение первого рака дает время (и шанс) для развития второго рака. Независимо от того, какой тип рака лечится, и даже без высоких доз, используемых для трансплантации, такие методы лечения, как радиация и химиотерапия, могут привести ко второму раку в будущем.

Посттрансплантационное лимфопролиферативное заболевание

Посттрансплантационное лимфопролиферативное заболевание (PTLD) — это неконтролируемый рост лимфатических клеток, фактически тип лимфомы, который может развиться после трансплантации аллогенных стволовых клеток.Он связан с Т-клетками (тип белых кровяных телец, которые являются частью иммунной системы) и присутствием вируса Эпштейна-Барра (ВЭБ). Т-клетки обычно помогают избавить организм от клеток, содержащих вирусы. Когда Т-клетки не работают должным образом, В-лимфоциты, инфицированные ВЭБ (тип лейкоцитов), могут расти и размножаться. Большинство людей заражаются ВЭБ в какой-то момент своей жизни, но инфекция контролируется здоровой иммунной системой. Предтрансплантационное лечение ослабляет иммунную систему, позволяя вирусу ВЭБ выйти из-под контроля, что может привести к PTLD.

Тем не менее, PTLD после трансплантации аллогенных стволовых клеток встречается довольно редко. Чаще всего он развивается в течение 1-6 месяцев после трансплантации аллогенных стволовых клеток, когда иммунная система еще очень слаба.

PTLD опасен для жизни. Это может проявляться в виде отека лимфатических узлов, лихорадки и озноба. Не существует единого стандартного лечения, но его часто лечат путем сокращения приема иммунодепрессантов, чтобы иммунная система пациента могла сопротивляться. Другие методы лечения включают переливание лейкоцитов (лимфоцитов) для усиления иммунного ответа, использование таких препаратов, как ритуксимаб, для уничтожения В-клеток, и назначение противовирусных препаратов для лечения ВЭБ.

Несмотря на то, что PTLD не часто возникает после трансплантации, он более вероятен у менее подходящих доноров и когда необходимо сильное подавление иммунной системы. Проводятся исследования для выявления факторов риска PTLD и поиска способов предотвращения этого у пациентов с трансплантацией, которые находятся в группе риска.

Пересадка стволовых клеток и фертильность

Большинство людей, перенесших трансплантацию стволовых клеток, становятся бесплодными (не могут иметь детей). Это вызвано не трансплантированными клетками, а использованием высоких доз химиотерапии и / или лучевой терапии.Эти методы лечения влияют как на нормальные, так и на аномальные клетки и часто повреждают репродуктивные органы.

Если для вас важно иметь детей или вы думаете, что это может быть важно в будущем, поговорите со своим врачом о способах защиты фертильности до лечения. Ваш врач может сказать вам, может ли конкретное лечение вызвать бесплодие.

После химиотерапии или лучевой терапии у некоторых женщин менструальный цикл может стать нерегулярным или полностью прекратиться.Это не всегда означает, что они не могут забеременеть, поэтому до и после трансплантации следует использовать противозачаточные средства. Лекарства, используемые при трансплантации, могут навредить растущему плоду.

Лекарства, используемые во время трансплантации, также могут повредить сперму, поэтому мужчинам следует использовать противозачаточные средства, чтобы избежать беременности во время и в течение некоторого времени после процесса трансплантации. Пересадка также может вызвать временное или постоянное бесплодие у мужчин. У некоторых мужчин фертильность возвращается, но время непредсказуемо. Мужчины могут подумать о хранении своей спермы перед трансплантацией.

Для получения дополнительной информации о рождении детей после лечения от рака или сексуальных проблем, связанных с лечением рака, см. Фертильность и сексуальные побочные эффекты.

BMT Monday Market Insights — 25 октября 2021 г.

В обзоре рынка на этой неделе мы рассказываем о недавнем росте краткосрочной доходности казначейских облигаций США, росте потребительских расходов к концу третьего квартала и показателях казначейских ценных бумаг с защитой от инфляции в этом году в условиях растущей доходности.В нашем графике недели мы обсуждаем повышение лимита долга США и его влияние на доходность краткосрочных казначейских векселей США. Наконец, мы обращаем внимание на уровень участия рабочей силы, который изо всех сил пытается поспевать за другими улучшающимися статистическими данными о рынке труда.

Лучшие темы недели

1. Краткосрочная доходность растет — Доходность двухлетних казначейских облигаций США за последний месяц выросла вдвое, закрывшись 18 октября на уровне 0,43%. Инвесторы начали прогнозировать более агрессивную политику Федеральной резервной системы (ФРС), способствующую повышению краткосрочной доходности.При рассмотрении торговли фьючерсными контрактами на федеральные фонды инвесторы ожидают повышения ставки на 25 базисных пунктов (0,25%) в сентябре 2022 года, за которым последует еще одно повышение ставки в начале 2023 года. Недавние комментарии ФРС открыли двери для облигаций. снижение ставок может начаться в этом году и закончиться где-то в середине 2022 года. Учитывая этот график, инвесторы полагают, что ФРС может начать повышать ставки сразу после завершения снижения. Это мнение вызвано данными по инфляции, которые остаются более постоянными, чем многие ожидали.На наш взгляд, перебои в поставках могут достигать пика, когда мы начинаем видеть, по крайней мере, некоторое замедление спроса по мере продвижения к 2022 году. Имея это в виду, мы ожидаем, что ФРС, вероятно, потребуется больше доказательств того, что сегодняшняя инфляция больше устойчивым и будет действовать осторожно, прежде чем повышать свою основную учетную ставку.
2. Потребительские расходы увеличиваются к концу третьего квартала — Второй месяц подряд потребительские расходы превзошли ожидания, увеличившись на 0,7% в сентябре после пересмотренного значения 0.На 9% больше по сравнению с предыдущим месяцем. Положительный отчет был положительной новостью, учитывая уровень доверия потребителей, который, согласно Индексу настроений Мичиганского университета, остается вблизи самого низкого уровня за последние восемнадцать месяцев. Несмотря на рост потребительских расходов, ожидается, что экономический рост США существенно замедлится в третьем квартале по сравнению с примерно 6,5% в годовом исчислении в первой половине года. Согласно прогнозу ВВП GDPNow от ФРС Атланты, ожидается, что ВВП в третьем квартале приблизится к 1.0%. Официальные данные будут опубликованы 28 октября. Распространение варианта дельты вместе с ростом инфляции оказали давление на уровень потребительского доверия и экономическую активность. Очевидно, что экономический рост частично утратил свою динамику. Однако потребительские балансы остаются здоровыми, поскольку уровень безработицы продолжает снижаться, теперь он составляет 4,8%. Есть признаки того, что распространение дельта-варианта достигло пика, хотя люди продолжают вакцинироваться. Основные экономические показатели остаются здоровыми, в то время как ФРС, как ожидается, сохранит адаптацию.На этом фоне мы по-прежнему считаем, что экономика США имеет хорошие возможности для роста на уровне выше среднего в следующем году.
3. Высокая инфляция дает импульс казначейским ценным бумагам с защитой от инфляции (TIPS) — основные индексы облигаций США в этом году находятся в минусе, доходность облигаций растет, а цены падают. Bloomberg U.S. Aggregate Bond Index и Bloomberg Intermediate U.S. Government / Credit Bond Index снизились на -1,55% и -0,87% соответственно в этом году до 30 сентября 2021 года.Ценные бумаги TIPS показали наибольшую доходность с доходностью 3,51% за тот же период. Поскольку инфляция подрывает покупательную способность фиксированных купонов, она способствует более высоким купонным выплатам по ценным бумагам TIPS, что положительно сказывается на доходности. Согласно индексу потребительских цен, номинальная стоимость TIPS повышается с инфляцией. В BMT у нас есть 5,0% веса TIPS в рамках стратегии налогооблагаемых облигаций BMT. Мы считаем, что TIPS добавляет дополнительную диверсификацию портфелю номинальных государственных ценных бумаг США и корпоративных облигаций, предлагая при этом некоторую защиту от инфляции.Учитывая неопределенность, связанную с инфляционной средой в предстоящие месяцы, мы по-прежнему считаем, что умеренное отчисление в портфель TIPS должно быть выгодным, если инфляция превзойдет ожидания.

Таблица возвратов

13

Год Текущий Уровень

По состоянию на 17.11.21 (близко).Трехлетняя и пятилетняя доходность выражена в годовом исчислении. * Дивидендная доходность для MSCI EAFE и MSCI EM с 29.10.2021.

График недели

Источник: Bloomberg, Inc.

• 14 октября президент Байден подписал закон о повышении лимита долга США на 480 миллиардов долларов, развеяв опасения по поводу неминуемого дефолта США. Министр финансов США Джанет Йеллен ранее заявляла, что у правительства США, скорее всего, кончатся наличные к 18 октября.
• Приведенная выше диаграмма хорошо отражает рыночный риск, который инвесторы связали с потолком долга.Хотя мы считали очень маловероятным, что правительство США пропустит выплату купона и / или основного долга, инвесторы оценивали некоторую вероятность дефолта США. На диаграмме представлен вексель Казначейства США со сроком погашения 28 октября и показан всплеск доходности по мере приближения крайнего срока.
• К сожалению, ожидается, что увеличенный лимит долга обеспечит достаточное покрытие для казначейства только до начала декабря и, возможно, немного дольше, в зависимости от притока и оттока денежных средств казначейства.
• Наша позиция по-прежнему заключается в том, что вероятность дефолта США очень мала. Однако, пока проблема остается нерешенной, следует ожидать увеличения волатильности рынка. Обе стороны, похоже, готовятся к новому противостоянию. Сенатор МакКоннелл уже выразил нежелание поддерживать какую-либо сделку и обратится к демократам для решения вопроса. Инвесторы, которые упустили резкий скачок в конкретных краткосрочных казначейских векселях США в первый раз, могут получить еще один шанс со временем, и U.S. Treasury расходует свои денежные средства, в то время как потолок долга остается нерешенным.

Комментарий

Источник: Bloomberg, Inc.

• Если посмотреть на данные о рынке труда, становится очевидным, что с первых дней пандемии наблюдается неуклонное улучшение. Уровень безработицы упал до 4,8%, а количество первичных еженедельных обращений за пособием по безработице в начале октября упало ниже 300 000. Уверенность работников возросла, поскольку все больше людей увольняются с работы — «коэффициент увольнения» приблизился к 3.00% в августе, рекордный уровень.
• Интересно, что уровень экономической активности остается на стабильно низком уровне. Рабочие медленно возвращаются на рынок труда. На диаграмме выше показан уровень участия за последние 18 месяцев. Как можно видеть, после первоначального улучшения до июня 2020 года он с тех пор стабилизировался.
• Важно отметить, что уровень участия часто упоминается председателем ФРС Пауэллом при обсуждении общего состояния рынка труда. Уровень участия ниже желаемого, если он сохранится, станет еще одной причиной для ФРС проявить терпение при рассмотрении вопроса о повышении своей базовой процентной ставки.

Хотите узнать больше о BMT Wealth Management?

CD25 + иммунорегуляторные Т-клетки донорского происхождения подавляют аллореактивность после ТКМ

Мы ранее идентифицировали происходящий от донора Thy1 + алфавитный Т-клеточный рецептор (TCR) + CD4 + CD8- регуляторные Т-клетки, которые подавляют GVH-реактивность, индуцированную инфузией донорских лейкоцитов (DLI) после BMT. Эти клетки развиваются в тимусе реципиента и могут играть роль в поддержании толерантности донор-хозяин после аллогенного BMT.В настоящем исследовании мы стремились дополнительно охарактеризовать Т-клетки, ответственные за активность регуляторных клеток, в нашей модели. Смертельно облученным реципиентам AKR мыши (H-2k) получали трансплантаты BM от CD25-дефицитных (- / -) мышей C57BL / 6 (H-2b). У реципиентов с CD25-дефицитным BM развился более тяжелый GVHD после DLI, чем у реципиентов с нормальным BM, результат, который косвенно предполагает, что CD4 + CD25 + регуляторные Т-клетки важны для подавления реактивности GVH после аллогенного BMT. РТПХ сопровождалась смертностью, потерей массы тела и повышенным процентным содержанием Т-клеток из DLI в периферической крови у мышей, которые получали BM с дефицитом CD25, по сравнению с мышами, которые получали нормальный BM.Костимулирующие пути CD40-CD40L и CD28-B7 участвуют в генерации CD25 + регуляторных Т-клеток. Поэтому мы проверили, влияет ли дефицит любого из этих путей на активность регуляторных Т-клеток донорского BM. Отсутствие CD40L не влияло на регуляторные Т-клетки (т.е. мыши-реципиенты все еще были защищены от DLI-индуцированной GVHD). Напротив, использование костного мозга мышей с дефицитом CD28 привело к полной потере подавления реактивности GVH. Таким образом, CD28, но не CD40L, был критическим для генерации и / или активации иммунорегуляторных Т-клеток, которые подавляли GVHD, индуцированную DLI.В совокупности результаты этих экспериментов предполагают, что регуляторные Т-клетки CD4 + CD25 + подавляют реактивность GVH после BMT и что экспрессия CD28 необходима для образования этих клеток.

Степень ожирения после аллогенной ТКМ при детской лейкемии или лимфоме

DVIDS — Изображения — Церемония вручения дипломов Keesler BMT 25 сентября 2020 г. [Изображение 25 из 30]

Выпускники базовой военной подготовки произносят Присягу во время церемонии вручения дипломов BMT на тренировочной площадке учебно-вспомогательного комплекса Левитоу на базе ВВС Кеслер, штат Миссисипи, сентябрь.25, 2020. Около 60 слушателей из отряда № 5 37-го учебного корпуса прошли шестинедельный курс БМТ. (Фотография Кемберли Гроу ВВС США)

ВСЕОБЩЕЕ ДОСТОЯНИЕ

Эта работа, Keesler BMT Graduation Ceremony 25 сентября 2020 г. [Изображение 30 из 30], автор: Kemberly Groue, идентифицированная DVIDS, должна соответствовать ограничениям, указанным на https: // www.dvidshub.net/about/copyright.

ГАЛЕРЕЯ

ЕЩЕ НРАВИТСЯ НА ЭТО

УПРАВЛЯЕМЫЕ КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА

ТЕГИ

Флаг
Актив

Церемония вручения дипломов Кеслер BMT 25 сентября 2020 г.

На пути к излечению: Программе трансплантации костного мозга Храма исполняется 25 лет | Онкологический центр Fox Chase

Гленн Миллер, Пациент с трансплантацией костного мозга ФИЛАДЕЛЬФИЯ (3 января 2012 г.) — Четверть века спасительной помощи пациентам и передовых исследований рака крови — это наследие программы трансплантации костного мозга (BMT). в этом году отмечает 25-летие со дня основания.

Его успех воплощен в тысячах пациентов, которые обратились в Temple BMT после того, как у них диагностировали лейкоз или другие гематологические злокачественные новообразования. Она также представлена ​​врачами и учеными, которые прошли подготовку, учились или сделали карьеру, затронутую талантами и навыками программы.

Начальник отдела и директор BMT Кеннет Манган, доктор медицины, заложил основы успеха программы 1 июля 1987 года, когда он основал программу. Всего через год в рамках программы была завершена первая трансплантация костного мозга.

За 23 года, прошедшие с тех пор, врачи Темпл-ТКМ выполнили более 1300 трансплантаций крови / стволовых клеток, и в настоящее время в среднем около 90 таких процедур ежегодно. Команда врачей и клинического персонала Темпл BMT теперь расположена в кампусе больницы Jeanes.

Пациент Гленн Миллер — вдохновляющий пример того, что программа означает для пациентов, которым в другой больнице поставили диагноз смертельный рак крови. Миллер пришел в Темпл в поисках лекарства. Сегодня 67-летний Гленмур, штат Пенсильвания.Житель вернулся к занятиям, которые он любит больше всего: к участию в марафонах в качестве бегуна на длинные дистанции.

Отказ от судьбы с борьбой

Миллеру впервые поставили диагноз «острый миелогенный лейкоз» два года назад. Первоначальный врач дал ему жить от шести до восьми недель. Мрачный прогноз ухудшился, когда голосовая почта, оставленная врачом, была воспроизведена по громкой связи в пределах слышимости внучки и невестки Гленна, которые расплакались.

«Вы не можете себе представить, какие мысли приходят вам в голову, когда вы слышите что-то подобное», — сказал Миллер.«Я чувствовал, как кровь стекает с моего лица».

Но Миллер решил драться. После того, как он выразил врачам свое желание лечения, его направили в Темпл, где он встретился с гематологом Патрицией Кропф, доктором медицины, помощником директора по трансплантации костного мозга. Кропф разработал план лечения, который начался с стационарной госпитализации по поводу агрессивной химиотерапии. Миллер начал лечение ровно через день после прибытия в Филадельфию.

«Это было началом очень долгой битвы», — сказал Миллер, который бросил бег после начала лечения.«Я помню, как через окно менялось время года, когда я сидел в изоляции, с ослабленным иммунитетом, не имея возможности бороться с инфекцией, не говоря уже о беге».

Химиотерапия — важное средство борьбы с раком крови. Искореняя лейкозные клетки пациента, он позволяет провести трансплантацию стволовых клеток или костного мозга, что может обеспечить излечение для некоторых пациентов.

Но та же химиотерапия, которая используется для уничтожения лейкозных клеток, также повреждает здоровые клетки и ткани, что приводит к потенциальному дискомфорту, повреждению органов и восприимчивости к инфекции.

После завершения нескольких курсов химиотерапии Миллер узнал, что среди членов его семьи нет подходящих доноров стволовых клеток. Ему потребуется пересадка от неродственного донора.

Команда по трансплантации храма провела тщательный поиск и впоследствии определила частично подходящего, неродственного донора. Донору Миллера провели забор костного мозга в операционной, в ходе которого врачи извлекли несколько литров костного мозга из бедер донора. Миллеру пересадили костный мозг в марте 2010 года.

Хотя сделать пересадку невероятно сложно, большинству пациентов после трансплантации по-прежнему приходится нелегко. Одним из распространенных осложнений после трансплантации является «болезнь трансплантат против хозяина», когда клетки донора атакуют ткани пациента.

К счастью для Миллера, единственными серьезными осложнениями, которые он перенес, были несколько инфекций, требующих антибиотикотерапии или противовирусной терапии. Он сказал, что у него было мало побочных эффектов от трансплантата и от ранее проведенной химиотерапии, развитие, которое он приписывает Кропфу и персоналу BMT.

Идет к определению

Оглядываясь назад на свои 18 месяцев лечения, Миллер вспоминает врачей и медсестер BMT, которые поддерживали его в борьбе с раком, вместе с его семьей и друзьями. Такие люди, как доктор Кропф, «сохранили мне жизнь», — сказал Миллер.

Вернувшись домой после месячной госпитализации, Миллер все еще нуждался в помощи медсестер и обнаружил, что еще не может вернуться к работе. Его ослабленная иммунная система означала, что простые, само собой разумеющиеся удобства, такие как человеческое общение, создавали риск заражения и болезни.

Несмотря на такую ​​обстановку, любовь к бегу побудила Миллера надеть респираторную маску, выйти на улицу и совершить короткие прогулки. Не обращая внимания на его все еще выздоравливающее тело, Миллер шел до изнеможения, когда усталое тело заставляло его сидеть на обочине, хватая ртом воздух. Медленно, но верно он переходил от коротких прогулок к коротким, а затем примерно через девять месяцев к более длительным.

В октябре Миллер, наконец, присоединился к своим партнерам по бегу на марафоне Стимтаун, недалеко от Скрэнтона, штат Пенсильвания.Там он занял 3-е место в своем дивизионе, несмотря на небольшую подготовку и продолжение лечения после трансплантации.

Оглядываясь назад на гонку, Миллер вспоминает, как зазвонил его телефон, когда он все еще был на марафоне. К его радости, это были Амели и Мэлль, две его внучки. «Они не могли дождаться, чтобы сказать мне, как они гордились мной», — сказал Миллер, добавив, что гонка символизировала победу в гонке против его рака.

Помимо своего донора, семьи и друзей, Миллер всегда упоминает команду врачей Темпл BMT за особую благодарность и похвалу.

«Имена и лица моих врачей Храма и персонала BMT запечатлелись в моем сердце и памяти», — сказал Миллер. «Их качественная медицинская помощь и их сострадание заставили меня почувствовать себя самым важным пациентом в мире».

Для получения дополнительной информации звоните по телефону 215-214-3122.

Типы доноров детской трансплантации костного мозга (BMT) | Обучение пациентов

Когда ребенка рассматривают для трансплантации костного мозга, это один из первых шагов, когда нужно выяснить, является ли член семьи подходящим донором.Это включает в себя специальные исследования крови пациента и всей его или ее семьи.

• Стандартный тест называется типированием ткани, также называемым лейкоцитарным антигеном человека (HLA) или типированием гистосовместимости.
• Второй тест, который был разработан недавно, называется типированием ДНК с высоким разрешением.

Эти тесты определяют, насколько донорские и реципиентные клетки будут распознавать друг друга как одинаковые или разные. Чем больше различий в HLA-типировании, тем больше вероятность того, что либо донорские клетки не будут расти у реципиента, что приведет к отторжению или несостоятельности трансплантата, либо они атакуют реципиента и вызовут реакцию, называемую болезнью трансплантат против хозяина ( РТПХ).

Оптимальные доноры — типирование идентичных тканей

Оптимальный донор — это соответствующий гистосовместимый (HLA) родственник, который обычно является родным братом или, в редких случаях, родителем или дедушкой или бабушкой с идентичным типированием ткани по HLA. Каждый наследует два набора хромосом, содержащих гены HLA, по четыре гена на набор. Один набор происходит от их отца, а другой — от матери, всего восемь генов. Существует один из четырех, или 25 процентов, шанс, что любой брат или сестра унаследуют те же два набора генов HLA, что и пациент.Для того чтобы родитель мог быть «подобран» своему ребенку, оба родителя должны случайно иметь некоторые общие гены HLA друг с другом. Очень маловероятно, примерно один на миллион, для двух неродственных людей иметь общие гены HLA, и есть только один шанс из 200, что родитель и ребенок будут соответствовать HLA.

Частично подходящие доноры

Биологический родитель всегда наполовину соответствует или гаплосовместим, что означает четыре из восьми совпадений HLA со своим ребенком, поскольку каждый ребенок наследует половину генов HLA от каждого родителя.Существует 50-процентная вероятность, что любой из братьев и сестер будет гаплосовместим с любым другим братом или сестрой.

Для того, чтобы гаплосовместимый трансплантат костного мозга работал без фатальной реакции РТПХ, стволовые клетки должны подвергаться специальной обработке после того, как они взяты у донора и перед трансплантацией пациенту. Это лечение приводит к истощению донорских Т-лимфоцитов, вызывающих РТПХ.

У истощения Т-лимфоцитов есть свои преимущества и недостатки. Методика, используемая в программе BMT детской больницы UCSF Benioff, значительно снижает риск РТПХ как с точки зрения вероятности ее возникновения, так и с точки зрения ее тяжести, если она все же произойдет.

Однако существует дополнительный риск того, что костный мозг может не прижиться. Чтобы повысить шансы на успешное приживление, в большинстве случаев к режиму кондиционирования необходимо добавить дополнительное лечение лучевой и химиотерапией. Этого не делают с детьми с тяжелым комбинированным иммунодефицитом (ТКИД).

Кроме того, может наблюдаться задержка восстановления иммунной системы или защиты организма от инфекции, что приводит к более высокому риску инфекций после трансплантации.Стволовые клетки костного мозга с истощенными Т-клетками от родителей, братьев или сестер или других близких родственников могут рассматриваться для детей, у которых нет HLA-совместимого родственного или неродственного донора.

Для получения дополнительной информации об этой специальной программе в детской больнице UCSF Benioff, см. Haplocompatible Donor Program.

Аутологичные доноры

При некоторых типах рака для трансплантации можно использовать собственные стволовые клетки костного мозга пациента либо из костного мозга, либо из периферической крови.Это называется аутотрансплантацией. Это возможность со следующими видами рака:

• Опухоли головного мозга
• Нейробластома
• Лимфомы
• Саркомы
• Опухоль Вильмса
• Примитивные нейроэктодермальные опухоли (ПНЭО)

Если планируется использовать аутологичные стволовые клетки костного мозга, часть костного мозга пациента собирается перед поступлением на трансплантацию. Это может произойти как за несколько дней, так и за многие месяцы до трансплантации.Сбор проводится в операционной под общей анестезией, а стволовые клетки замораживаются в жидком азоте в лаборатории программы трансплантации крови и костного мозга у детей.

Перед замораживанием костный мозг может нуждаться в обработке для удаления раковых клеток, которые могут еще присутствовать. После периода кондиционирования сохраненный костный мозг размораживают и переливают пациенту. Хотя одним из преимуществ этого типа трансплантата является отсутствие РТПХ, потенциальным недостатком является больший риск рецидива рака.

Если возможно, для аутотрансплантации вместо костного мозга используют стволовые клетки периферической крови. Перед поступлением на трансплантацию стволовые клетки пациента собираются с помощью специального процесса, называемого лейкаферезом. Во время этой процедуры кровь пациента пропускается через машину, которая собирает часть белых клеток, содержащих стволовые клетки костного мозга. Оставшиеся лейкоциты, эритроциты и тромбоциты возвращаются пациенту.

Для этой процедуры может потребоваться установка специальной внутривенной линии, называемой двухпросветным катетером для фереза.При подготовке к лейкаферезу пациент получает лекарство или гранулоцитарный колониестимулирующий фактор (G-CSF) в течение трех-четырех дней, чтобы побудить стволовые клетки покидать костный мозг и попадать в кровь.

Иногда, после многих курсов химиотерапии и / или местной лучевой терапии, G-CSF оказывается недостаточным для мобилизации достаточного количества стволовых клеток костного мозга в кровь. В настоящее время мы оцениваем новый подход с использованием комбинации цитокинов. Предварительные результаты обнадеживают.

Альтернативные доноры

К сожалению, у большинства — или более 70 процентов — детей с заболеваниями, которые можно вылечить с помощью трансплантации костного мозга, не будет подходящего родственного донора, оптимального донора для большинства трансплантатов. По этой причине мы разработали несколько клинических программ в UCSF, чтобы оценить преимущества использования альтернативных доноров, когда оптимальный донор не может быть найден. Тремя альтернативными донорскими программами являются следующие:

• Неродственные доноры — Если родственный донор не может быть найден и есть время для проведения поиска, альтернативой является выявление неродственных, здоровых людей, которые являются гистосовместимыми с пациентом и готовы пожертвовать стволовые клетки костного мозга.
• Пуповинная кровь — Если подходящий неродственный донор стволовых клеток костного мозга недоступен, другим источником неродственных донорских стволовых клеток костного мозга, который может рассматриваться, является пуповинная кровь (UCB). Во всем мире существует более трех десятков регистров UCB, которые обрабатывают и хранят образцы пуповинной крови здоровых младенцев. Пуповинная кровь, которая обычно выбрасывается после рождения ребенка, содержит относительно большое количество стволовых клеток костного мозга. Одним из потенциальных преимуществ использования пуповинной крови является то, что она не обязательно должна идеально соответствовать ткани реципиента.К недостаткам можно отнести ограниченное количество клеток в коллекции и относительную задержку восстановления функции костного мозга после трансплантации.
• Гаплосовместимые доноры — Как объяснено выше, биологический родитель всегда наполовину соответствует или гаплосовместим, что означает четыре из восьми совпадений HLA с его или ее ребенком, поскольку каждый ребенок наследует половину генов HLA от каждого родителя. Существует 50-процентная вероятность, что любой из братьев и сестер будет гаплосовместим с любым другим братом или сестрой.

Часто задают вопрос, можно ли использовать другого родственника, кроме брата или сестры, в качестве HLA-совместимого донора для BMT.Существует очень малая вероятность, около одного процента, что родитель может быть близок к своему ребенку и может использоваться так же, как подобранный брат или сестра.