Хроническая боль в горле: Тонзиллит: признаки, симптомы, лечение — МедКом

Тонзиллит: признаки, симптомы, лечение — МедКом

Симптомы тонзиллита

В зависимости от формы заболевания, общие симптомы при тонзиллите будут отличаться. Человек заражается воздушно-капельным путем от инфицированного. После окончания инкубационного периода в течение 1–2 дней испытывает первые острые симптомы тонзиллита:

• Боль в горле, которая усиливается при глотании.
• Общая слабость, ломота в мышцах и суставах.
• Повышение температуры.
• Увеличение лимфатических узлов в области горла.
• Озноб.
• Головные боли.

Максимальная степень болезненности в горле чаще всего развивается на вторые сутки заболевания. Миндалины приобретают ярко-красный оттенок, становятся отекшими, на них начинают формироваться мелкие фолликулы с гноем. Если в этот момент игнорировать симптомы и не начать лечение, тонзиллит может принять хроническую форму.

Диагностировать хронический тонзиллит гораздо сложнее, поскольку общая симптоматика чаще всего носит скрытый характер. Подозрение на хроническое течение заболевания должны вызвать следующие симптомы тонзиллита:

• Боли в горле явно не выражены, могут появляться периодически при глотании.
• Першение в горле, ощущение сухости.
• Частые эпизоды возникновения ангины.
• Выход гнойных пробок во время кашля.

Игнорировать такие признаки нельзя. Они способны спровоцировать развитие осложнений, связанных с заболеваниями почек, поражением суставов и нарушением работы сердца.

Диагностика заболевания

Первым этапом диагностического обследования является осмотр пациента. Состояние глотки оценивается с использованием специального освещения, в результате чего врач отмечает увеличение лимфатических узлов, выраженное покраснение небных миндалин, желтоватый гнойный налет и другие характерные при тонзиллите признаки.

Следующим этапом, который очень важен для назначения грамотного лечения тонзиллита, является сдача анализов. Для определения возбудителя заболевания с поверхности миндалин и задней стенки носоглотки берут мазок. Этот анализ передается в лабораторию, где в дальнейшем материал будет обследован. Наличие определенной группы микроорганизмов позволяет понять, что конкретно спровоцировало поражение миндалин и привело к тонзиллиту.

Также берется анализ крови для обследования. Показатели, которые подтверждают наличие заболевания, будут превышать нормальный уровень:

• Показатель СОЭ достигает 18–20 мм/ч.
• Увеличивается количество незрелых нейтрофилов.
• Уровень нейтрофилов в крови достигает показателей 7-9х109/л.
• Обнаруживается наличие метамиелоцитов и миелоцитов.

Проба на определение чувствительности к антибиотикам позволяет врачу подобрать в дальнейшем максимально эффективное лечение. При лечении врачом будет назначены антибиотики, каждый из которых способен подавить размножение определенной группы патогенных микроорганизмов.

Лечение тонзиллита

Форма тонзиллита и текущая стадия заболевания напрямую влияют на тактику лечения тонзиллита. Лечение будет основано на комплексном подходе, направленном на погашение острых симптомов заболевания и устранение ранее установленного возбудителя:

• Антисептические растворы для полоскания горла.
• Средства для снятия боли в виде таблеток, спреев или леденцов.
• Растворы для промывания миндалин. При скоплении гнойного содержимого налет следует удалять при помощи специального шприца.
• Использование иммуномодуляторов местного действия.
• Прием жаропонижающих средств при необходимости.
• Антибиотики. При лечении очень важно соблюдать режим и не прекращать прием препаратов, даже в случае улучшения самочувствия. Лечить заболевание и полностью устранить бактерии можно только при полном прохождении курса, назначенного врачом. Полноценное лечение необходимо не только для погашения симптомов, но и подавления возбудителя.

Помощь в улучшении самочувствия и устранении характерных признаков заболевания способно оказать физиотерапевтическое лечение. Процедуры способствуют нормализации кровообращения и стимулируют выработку антител к тонзиллиту. Пациенту предлагается лечить заболевание с помощью УФО-терапии или УВЧ. Для промывания миндалин лечащий врач может назначить вакуум-гидротерапию.

Во время лечения очень важно обеспечить пациенту щадящее питание: вареные или приготовленные на пару продукты не будут дополнительно травмировать горло. Обильное питье также будет способствовать скорейшему выздоровлению при тонзиллите.

Решение относительно удаления миндалин принимается врачом после полного диагностического обследования и отсутствия видимого эффекта от лечения при тонзиллите, сопровождающегося развитием осложнений (токсико-аллергическая форма). В этом случае миндалины удаляются в качестве источника основной угрозы.

Профилактические мероприятия

Перед проведением профилактических мероприятий следует обозначить факторы, которые провоцируют возникновение тонзиллита. Наибольшее количество случаев возникновения заболевания наблюдается в осенне-зимние периоды. Проживание в неблагоприятной экологической обстановке и частое пребывание в местах большого скопления людей также приводит к повышению риска возникновения заболевания.

Для уменьшения вероятности заражения рекомендуется ответственно относиться к личному здоровью. В периоды вспышек заболеваний тонзиллитом желательно принимать витаминные комплексы, направленных на укрепление защитных сил организма. Важно избегать переохлаждений, которые могут вызвать боли в горле и тонзиллит в частности.

При посещении общественных мест по возможности следует минимизировать общение с инфицированными тонзиллитом людьми или носить специальную маску. Ежедневные прогулки на свежем воздухе и закаливание будет способствовать улучшению иммунитета, а также позволят организму противостоять тонзиллиту.

Тонзиллит: симптомы и лечение | Энциклопедия горла ГЕКСОРАЛ®

25.08.2021 г.

180 321

9 минут

Содержание:

Воспаление небных миндалин, или тонзиллит, – распространенное заболевание. Небные миндалины находятся на перекрестке дыхательных и пищеварительных путей и постоянно сталкиваются с огромным количеством раздражителей и микроорганизмов¹, попадающих в организм через рот и нос. Иногда это приводит к развитию воспалительного процесса. Давайте разберемся, по каким признакам можно заподозрить тонзиллит, и как лечить его у взрослых.

Наверх к содержанию

Немного анатомии и физиологии

Небные миндалины находятся на боковых стенках глотки и по форме напоминают крупные ядра миндаля. Второе название – «гланды» – миндалины получили из-за сходства с желудями, которые на латинском языке называют «glandulae». Поскольку на латыни миндалины – это «tonsilla», их воспаление называют тонзиллитом.

Небные миндалины относятся к органам иммунной системы и представляют собой небольшие скопления лимфоидной ткани ². Выступающая в глотку часть гланд имеет углубления (лакуны), в стенках которых находятся многочисленные щелевидные карманы (крипты)¹. Поверхность крипт – это «рабочая зона» миндалин. Здесь происходят основные физиологические процессы: иммунные клетки фагоциты поглощают проникших в миндалины микробов, «изучают» их, отправляют полученную информацию в вышестоящие отделы иммунной системы, а затем убивают инфекцию¹. Если микробы очень агрессивные и их много, да еще иммунитет ослаблен, развивается инфекционное воспаление миндалин – тонзиллит.

Наверх к содержанию

Причины тонзиллита

В зависимости от характера течения тонзиллит может быть:

• острым (его еще называют ангиной),
• хроническим^1,2,3.

Причина острого воспаления миндалин – инфекция¹. Она может быть вирусной, бактериальной или смешанной^1,2.

Вирусная природа ангины преобладает у взрослых и детей старше 15 лет^1,2. Обычно она развивается при ОРВИ, которые вызывают риновирусы, аденовирусы, вирусы парагриппа¹. При этом тонзиллиту сопутствуют ринит, фарингит, ларингит и другие заболевания дыхательных путей¹.

У детей 5-15 лет чаще бывают бактериальные тонзиллиты, причем на первом месте (до 30% случаев) среди них стоит самый опасный вид ангины, вызываемый бета-гемолитическим стрептококком группы А¹. У взрослых эта разновидность тонзиллита встречается намного реже¹, а среди бактерий-возбудителей заболевания преобладают стрептококки других групп, коринебактерии, гемофильные палочки, нейссерии, стафилококки¹.

Причина хронического тонзиллита – тоже инфекция, но, в отличие от острых процессов, вызванная менее агрессивными возбудителями². Острого воспаления миндалин в этом случае может не быть, процесс изначально носит хронический характер и скрывается за частыми ОРВИ и воспалительными заболеваниями полости рта и глотки (безангинозная форма хронического тонзиллита)².

Хроническое воспаление приводит к гибели функциональной, то есть лимфоидной, ткани миндалин и ее замещению соединительной тканью¹. Миндалины постепенно утрачивают свои защитные функции, часто становятся легкой добычей микробов и вирусов, воспаляются и превращаются в рассадник инфекции¹ и раздражитель для иммунной системы. В результате хронического тонзиллита нередко возникают иммунные нарушения, влекущие за собой развитие инфекционно-аллергических и аутоиммунных заболеваний^1,2.

Наверх к содержанию

Симптомы тонзиллита

Главный симптом как вирусного, так и бактериального тонзиллита – боль в горле, которая усиливается при глотании и во время разговора¹. Иногда она достигает такой степени выраженности, что сложно сделать даже маленький глоток воды, не говоря уже о приеме пищи.

Боль в горле могут дополнять:

• повышенная температура тела, вплоть до высокой лихорадки;
• краснота миндалин и появление на них налета или пузырьковых высыпаний;
• болезненность передних шейных лимфатических узлов¹.

Если вместе с этим присутствуют насморк и кашель, вероятнее всего, воспаление миндалин имеет вирусную природу¹.

Общая интоксикация, вызванная инфекцией, выражается в появлении слабости, дневной сонливости, вялости, головной боли, ломоте в мышцах и суставах¹.

В зависимости от картины, которую можно увидеть при осмотре горла, ангина бывает катаральной, фолликулярной, лакунарной¹.

При катаральной ангине миндалины становятся красными и отечными¹. При фолликулярной они резко увеличиваются в объеме, на их поверхности появляются беловатые точки – наполненные гноем фолликулы, которые просвечивают через воспаленную слизистую оболочку¹. При лакунарной ангине поверхность миндалин покрывается гноем, который выступает из лакун¹.

Ангины, вызванные бета-гемолитическим стрептококком, характеризуются появлением на гландах гнойных пленок, которые прочно связаны с подлежащими тканями¹. При отторжении пленок на миндалинах образуются кровоточащие эрозии и язвы¹.

Тонзиллит, связанный с вирусом Коксаки, протекает по типу герпетической ангины, при которой на гландах появляется множество мелких, наполненных мутной слизью пузырьков¹.

Наверх к содержанию

Особенности хронического тонзиллита

Хронический тонзиллит протекает с обострениями, во время которых появляются такие же симптомы, как и при ангине^2,3.

В период затишья³:

• неприятные ощущения в глотке беспокоят почти 98 % больных;
• гнилостный запах изо рта отмечают до 88 % пациентов;
• пробки и гнойный налет на миндалинах врачи обнаруживают почти в 84% случаев;
• спайки между миндалинами и дужками выявляются примерно у 60% пациентов;
• увеличение и болезненности при ощупывании шейных лимфатических узлов диагностируются в 62% случаев;
• боли в суставах беспокоят каждого третьего больного;
• субфебрильную температуру (до 38⁰С) отмечают 18% пациентов;
• боль в сердце – около 8% больных хроническим тонзиллитом³.

В зависимости от стадии развития, заболевание может протекать в следующих формах^2,3:

1. Простая форма, по сути, является начальной стадией заболевания, при которой патологический процесс ограничивается в основном миндалинами^2,3.
2. Токсико-аллергическая форма:

• I стадия: появляются признаки общей интоксикации, такие как субфебрильная температура, слабость, быстрая утомляемость, а также ломота в суставах и боли в сердце, связанные с функциональными нарушениям.
• II стадия: к общей интоксикации присоединяются осложнения тонзиллита, такие как паратонзиллярный абсцесс, сепсис, ревматизм, пороки сердца и т.д^2,3. В этом случае картину тонзиллита дополняют симптомы этих заболеваний.

Наверх к содержанию

Лечение тонзиллита

Появление симптомов тонзиллита – повод для обращения к врачу. Самолечение в этом случае недопустимо. Только врач может определить форму заболевания, установить его причины и подобрать правильное лечение.

При тонзиллите, вызванном бактериальной микрофлорой, и особенно бета-гемолитическим стрептококком группы А, назначают антибиотики^1,2. В дополнение к ним врачи рекомендуют местное лечение – орошение и полоскание горла препаратами на основе уничтожающих инфекцию антисептиков и анальгетиков, которые снимают боль^1,2. В легких случаях и при отрицательных анализах на стрептококк лечение в целом ограничивается местной терапией^1,2.

В качестве комбинированного препарата для местной терапии тонзиллита может быть использован ГЕКСОРАЛ^®4,5,6,7,8. В линейке ГЕКСОРАЛ^® представлены растворы для полоскания и орошения горла, а также таблетки для рассасывания с различными действующими компонентами и вкусами.

В основе раствора ГЕКСОРАЛ^® – антисептик гексэтидин. Он активен в отношении большинства бактерий и некоторых вирусов, способен оказывать легкое обезболивающее действие⁴. Также он может помочь очистить миндалины и облегчить боль в горле.

ГЕКСОРАЛ^® аэрозоль имеет специальную насадку, благодаря которой раствор можно равномерно распределить по всей слизистой оболочке глотки⁵.

Традиционное лечение тонзиллита могут также дополнить таблетки для рассасывания ГЕКСОРАЛ^® ТАБС⁶, ГЕКСОРАЛ^® КЛАССИК⁷ и ГЕКСОРАЛ^® ТАБС ЭКСТРА⁸. Последний из перечисленных препаратов содержит в своем составе мощный анестетик лидокаин и может быть полезен для борьбы с сильной болью в горле⁸.

Консервативное лечение показано также больным с простой формой хронического тонзиллита^2,3. Оно включает не только медикаментозную терапию, но и такие врачебные процедуры, как промывания лакун небных миндалин, введение в них антибактериальных и антисептических препаратов, а также различные физиотерапевтические процедуры, помогающие очистить миндалины и стимулировать их защитные функции³. Препараты ГЕКСОРАЛ^® также могут быть использованы в качестве средств для местной терапии тонзиллита^4,5,6,7,8.

Хронический тонзиллит в запущенной форме – показание к хирургическому лечению, то есть операции удаления миндалин^2,3.

Наверх к содержанию

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Литература

1. С. Я. Косяков, И. Б. Анготоева. Современные представления о тонзиллофарингите. Медицинский совет, №17, 2015, стр. 32-36.
2. Т. С. Полякова, Е. П. Полякова. Хронический тонзиллит: диагностика, лечение, профилактика. Русский медицинский журнал, №2, 2004, стр. 65-68.
3. Г. Р. Каспранская, А. С. Лопатин. Хронический тонзиллит: разные взгляды на старую проблему. Медицинский cовет, № 5–6, 2013, стр. 69-71.
4. Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ^® раствор.
5. Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ^® аэрозоль.
6. Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ^®ТАБС.
7. Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ^®КЛАССИК.
8. Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ^®ТАБС ЭКСТРА.

Профилактика и лечение хронического тонзиллита

Многих людей мучает хронический тонзиллит, который, до определённого времени практически не даёт о себе знать. Но потом начинается обострение, которое может длиться несколько месяцев. При этом, нет температуры, но горло болит долго и мучительно. Многие даже не пытаются выявить причину, и думают, что все пройдет само собой. Но по прошествии месяца может становится только хуже, и приходится обращаться к ЛОР врачу, который, в итоге, ставит диагноз – «хронический тонзиллит». А потом начинается долгое лечение, и пациенты узнают где находятся гланды и как их беречь.

Тонзиллитом называется воспаление небных миндалин (гланд). Различают острый и хронический тонзиллит. Острый тонзиллит, или в простонародье, ангина – знакомое всем с детства заболевание, при котором поднимается высокая температура, и очень сильно болит горло. Также среди симптомов острого тонзиллита можно найти увеличенные небный миндалины ярко красного цвета, которые могут быть изъязвлены, покрыты гнойничками и пленкой. В детстве я несколько раз переболел ангиной, что, наверное, и послужило переход тонзиллита в хроническую форму.

Хронический тонзиллит протекает в более мягкой форме, и зачастую практически не дает о себе знать, за исключением нескольких раз в год, а в моем случае и гораздо дольше. Симптомы при обострении хронического тонзиллита менее выражены, может немного болеть и першить горло, температуры, как правило, нет. В моем случае симптомами были временами усиливающаяся боль в горле, и очень сильная сухость и першение, особенно когда вдыхаешь холодный зимний воздух.

О хроническом тонзиллите врачи говорят в случаях, когда миндалины находятся постоянно в воспаленном состоянии, причем может быть 2 варианта: первый – тонзиллит как будто полностью исчезает, но при любом переохлаждении его симптомы немедленно возвращаются; второй – воспаление практически не проходит, только затихает, при этом пациент чувствует себя удовлетворительно, но доктор видит, что тонзиллит никуда не исчез, а перешел в подострую стадию. В обоих случаях необходимо принимать меры, добиваясь длительной (желательно на несколько лет) ремиссии.

На медицинском языке это компенсированная и декомпенсированная формы хронического тонзиллита. Если у вас имеется только местные симптомы хронического тонзиллита – небольшое воспаление небных миндалин, боль в горле, и нет проявлений в общем состоянии организма, то в этом случае у вас компенсированная форма тонзиллита, т.е. гланды компенсируют и выравнивают состояние воспаления, и более менее справляются со своими функциями.

Если у вас частые воспаления миндалин, при чем это сопровождается не только болью в горле, но и различными острыми ангинами, паратонзиллитами (воспаления вокруг небных миндалин), и заболеваниями других органов, которые казалось бы не связаны с этим, то это декомпенсированная форма тонзиллита.

В моем случае тонзиллит протекает в компенсированной форме, которая поддается консервативному лечению и профилактике. И теперь я понял, что гланды – это очень важный орган иммунной системы, и нельзя запускать эту болезнь. Также я узнал, что, к сожалению, вылечить хронический тонзиллит навсегда нельзя, но вполне можно жить с ним, если постоянно проводить профилактику.

Главной причиной хронического тонзиллита называют недолеченную ангину. Вспомните: как только стихают жуткие боли в горле и температура, вы заканчиваете прием антибиотиков (а этого делать ни в коем случае нельзя) и радостно бежите на работу, думая, что болезнь прошла. Да, она отступила, но, скорее всего, ненадолго: после ангины горло необходимо полоскать еще несколько дней, пропить витамины (и в обязательном порядке полный курс антибиотиков, иначе все лечение коту под хвост), и обязательно заняться укреплением иммунитета, иначе хронический тонзиллит станет вашим спутником надолго.

 Вторая причина – частые фарингиты, на которые обычно ни врачи, ни пациенты не обращают должного внимания. Ну, поболело горло несколько дней – и все прошло. Даже больничный брать не придется: фарингиты часто проходят практически без лечения за 3-5 дней. Но патологический процесс, вовремя не остановленный, обязательно пойдет дальше – нужно всего лишь малейшее ослабление иммунитета или переутомление человека, чтобы бактерии начали бесконтрольно размножаться, захватывая себе все новые территории.

Необходимо тщательно следить за гигиеной зубов и состоянием пародонта. Если вас измучил тонзиллит, обратитесь к стоматологу и пролечите зубы, постарайтесь не допускать заболеваний десен. Дело в том, что инфекция, поселившаяся в ротовой полости, имеет все шансы «пробраться» дальше, вплоть до миндалин.

 Причины хронического тонзиллита могут скрываться в совершенно неожиданном месте: например, вас может мучить хронический ринит или даже время от времени обостряющийся аллергический насморк – и вот уже доктора начинают говорить о развитии хронического тонзиллита.

Лечение хронического тонзиллита в простой компенсированной форме достаточно проводить местно: полоскать горло различными растворами и травами (фурацилин, шалфей, ромашка и пр.), использовать различные спреи.

Народных средств лечения хронического тонзиллита очень много. Важно помнить, что все они должны применяться как дополнение к основным методам лечения, но никак не заменять их. 

• для смазывания миндалин готовится смесь, состоящая на 1/3 из свежевыжатого сока листьев алоэ и на 2/3 натурального меда. Смесь аккуратно перемешивается и хранится в холодильнике. Перед применением лекарственный состав необходимо согреть до 38-40 градусов Цельсия. Деревянным или пластмассовым шпателем состав аккуратно наносится на больные миндалины 1-2 раза в день, минимум за 2 часа до еды. Лечение повторять ежедневно в течение двух недель. Затем процедура делается через день;
• для приема внутрь приготовить пополам сок репчатого лука и мёд. Тщательно перемешать и пить по 1 чайной ложке 3 раза в день;
• смешать цветки ромашки и дубовой коры в пропорциях 3:2. Четыре столовые ложки смеси залить 1 литром горячей воды и на небольшом огне отваривать 10 минут. Перед выключением добавить столовую ложку цветков липы. Дать остыть, процедить, в раствор добавить чайную ложку меда. Тщательно перемешать и полоскать горло в теплом виде.

 

Учреждение здравоохранения «4-я городская поликлиника»

Хронический тонзиллит: причины, симптомы, методы лечения

Хронический тонзиллит – это хроническое воспаление нёбных миндалин.

Хронический тонзиллит

Нёбные миндалины (по-народному – гланды) являются важной частью иммунной системы человека.

С пищей и воздухом в нас попадают бактерии, вирусы, микроскопические грибы. Они оседают на слизистых, где подхватываются постоянным током слизи, и эта «река» течёт в направлении ротоглотки, как раз туда, где за нёбными дужками расположены миндалины.

Нёбные миндалины похожи на губку. Они испещрены лакунами. Когда мы глотаем пищевой комок, пропитанный инфицированной слизью, эта слизь попадает в лакуны миндалин. Там на чужеродные микроорганизмы набрасываются стоящие на страже клетки первичного иммунного ответа: нейтрофилы и макрофаги. Последние не только убивают инфекцию, но и «режут » её на мелкие молекулярные фрагменты, на которых потом «обучаются» молодые клетки вторичного иммунного ответа – лимфоциты. Подготовленные и тренированные лимфоциты выходят из миндалин и «расползаются» по слизистым глотки и носа, формируя достаточно надёжную вторичную специфическую защиту.

Причины хронического тонзиллита

По сути, в миндалинах воспаление имеет место постоянно – такова их функция. Но иногда защитные ресурсы миндалин оказываются не в состоянии справиться с инфекцией, и тогда воспаление, вырвавшееся из-под контроля, превращается в серьёзное заболевание – тонзиллит.

Острая форма тонзиллита – ангина. Недолеченная ангина часто переходит в хронический тонзиллит. И наоборот, обострение хронического тонзиллита приводит к вспышке ангины. Если человек болеет ангинами ежегодно или несколько раз в год, то у него, скорее всего, хронический тонзиллит.

Иногда хронический тонзиллит может развиться, даже если человек и не болел ангиной. Это возможно, если имеется источник инфекции, способный воздействовать на миндалины в течение достаточно длительного времени, например – незалеченный кариес или хронический синусит.

Симптомы хронического тонзиллита

Воспалительный процесс в миндалинах может распространиться и на соседние органы, и тогда человек может жаловаться на заложенность носа, першение в горле, сухой кашель, и эти вторичные симптомы могут оказаться преобладающими.

При хроническом тонзиллите возможны также жалобы на боли в суставах (коленных, локтевых, запястьевых), особенно под вечер и при смене погоды, летучие боли в области сердца, ощущение сердцебиения без физической нагрузки, боли в области поясницы. На ЭКГ
могут выявляться аритмия и тахикардия.

Такие симптомы – серьёзный повод для беспокойства, поскольку они могут сопровождать развитие тяжёлых аутоимунных заболеваний почек, сердца, нервной системы, являющихся осложнениями тонзиллита. Это происходит, когда воспаление в миндалинах приводит к сбою в работе иммунной системы; в результате вырабатываются антитела, но не к возбудителю болезни, как это должно было бы быть, а к сердечной мышце, ткани суставов и соединительной ткани. Расстроившая защитная система организма пытается разрушить сам организм.

Коварность хронического тонзиллита заключается ещё и в том, что он может протекать и без явных симптомов. В этом случае между вспышками ангин человек ни на что не жалуется, хотя в миндалинах остаётся очаг воспаления.

Основными симптомами собственно хронического тонзиллита являются:

Боли в горле

При хроническом тонзиллите наблюдаются боли в горле при глотании, особенно по утрам. Появление или усиление таких болей может вызывать глотание холодной пищи или жидкости.

Ощущение дискомфорта в горле

Боли как таковой может не быть, но может ощущаться дискомфорт при глотании, ощущение инородного тела в горле.

Субфебрильная температура

При хроническом тонзиллите может быть не снижающаяся в течение долгого времени температура (37,2-37,5°C).

Неприятный запах изо рта

Воспаление в миндалинах может проявляться устойчивым неприятным запахом изо рта.

Общая слабость

Типичными проявлениями хронического тонзиллита являются повышенная утомляемость, потливость, слабость, плохое самочувствие.

Методы лечения хронического тонзиллита

Победить хронический тонзиллит очень важно: в противном случае сохраняется постоянный источник инфекции и интоксикации всего организма, не говоря уже об угрозе тяжёлых аутоиммунных осложнений.

Домашними методами можно ослабить остроту симптомов, но добиться полного излечения затруднительно. Тонзиллит – слишком сложное по своей природе и характеру протекания заболевание. Поэтому при подозрении на хронический тонзиллит необходимо обратиться к врачу.

В первую очередь следует провести комплексное обследование, позволяющее определить возбудителя и стадию развития заболевания.

Перед лечением тонзиллита необходимо устранить другие источники инфекции – вылечить кариозные зубы, воспалительные процессы в носу и придаточных пазухах носа. Если Ваш ребёнок часто болеет ангинами, то весьма вероятно, что кто-то из членов семьи является носителем инфекции. В этом случае имеет смысл пройти обследование всей семьёй.

С жалобами, соответствующими симптомам хронического тонзиллита, Вы можете обратиться к врачу общей практики (семейному врачу или терапевту) или к профильному специалисту – отоларингологу (ЛОРу).

Детский приём ведут квалифицированные врачи-педиатры и ЛОР-врачи.

Поликлиники «Семейного доктора» располагают необходимым оборудованием и штатом квалифицированных специалистов для проведения обследования, установления диагноза и выполнения всех процедур в соответствии с назначенным курсом лечения, а в случае потребности в хирургическом лечении – для совершения операций.

В лечении хронического тонзиллита используются: 

Промывание лакун миндалин

Курс лечения хронического тонзиллита, как правило, предусматривает промывание лакун миндалин с помощью вакуум-дренажа. Во время промывания используются различные противовоспалительные препараты, которые проникают глубоко в ткани, уничтожая микроорганизмы, размножающиеся в миндалинах.

Антибактериальная терапия

Хирургическое лечение

Если воспалительный процесс зашёл достаточно далеко, используются хирургические методы лечения. В АО «Семейный доктор» Вы можете воспользоваться современным методом лазерной тонзиллотомии. Лазерная тонзиллотомия – это высокоэнергетическое воздействие на нёбные миндалины, при котором удаляется лишь поражённая часть миндалин. Сами миндалины, по возможности, сохраняются, что очень важно для иммунной системы. В самых тяжёлых случаях миндалины удаляются полностью.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку

 

Похожие заболевания

Все заболевания

Лечение тонзиллита в Москве

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Выходной:

1 января 2020

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Хронический тонзиллит у детей — Лечение и диагностика в клинике ЕМС в Москве

Хронический тонзиллит — это длительное воспаление небных миндалин. Причинами развития хронического тонзиллита у детей  могут быть наследственная предрасположенность, наличие вирусной или бактериальной инфекции, аллергия, снижение иммунитета (общего и местного), перенесенные в прошлом и, возможно, не полностью вылеченные ангины (острый тонзиллит), а также наличие источника инфекции в полости рта, например, кариеса зубов.

Попадая на миндалину, инфекция задерживается в лакунах — внутренних криптах лимфоидной ткани. У здоровой миндалины лакуны всегда чистые, здоровая лимфоидная ткань захватывает поступающий инфекционный агент и обеззараживает его, пропуская дальше воздух или пищу. Хронически больная миндалина этого делать не может. Миндалина захватывает инфекцию, но обезвредить ее не в состоянии, поэтому она скапливается в лакунах. В лакуны, которые при хроническом тонзиллите видоизменяются (расширяются и деформируются), попадают остатки пищи, бактерии, грибы, туда же стремятся лейкоциты, выпадают соли кальция, которые формируют так называемые гнойно-казеозные пробки и становятся еще большим источником инфекции. Поэтому хронический тонзиллит обычно сопровождается сопутствующим нарушением каких-либо функций организма.

Симптомы острого и хронического тонзиллита

• Ангина: боли в горле, значительное повышение температуры, ухудшение самочувствия, недомогание, увеличение регионарных лимфатических узлов. При грибковой или бактериальной ангине возможно появление налета на миндалинах, вирусная ангина проявляется пузыристыми высыпаниями и отеком миндалин.

• Хронический тонзиллит часто протекает бессимптомно и проявляется лишь обострениями в виде ангин. Симптомами могут быть периодические неприятные ощущения или боли в горле, неприятный запах изо рта, общая слабость, недомогание, повышенная потливость, длительные повышения температуры тела до 37,1 — 37,3 градусов С°, увеличение регионарных лимфатических узлов.

При хроническом тонзиллите могут нарушаться функции «органов-мишеней» (сердце, почки, суставы). Часто это проявляется болями в суставах, артритами, артрозами, эндокардитами, перикардитами, миокардитами и другими заболеваниями. Поэтому хронический тонзиллит можно отнести к системным заболеваниям. Если хронический тонзиллит протекает с осложнениями (так называемая декомпенсированная форма тонзиллита), рекомендуется операция (удаление миндалины).

При ангине опасным местным осложнением является перитонзиллярный абсцесс, когда гной из миндалин попадает в окружающие ткани и формируется гнойник. Это острое и очень болезненное состояние, при котором противопоказано заниматься самолечением, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Перитонзиллярный абсцесс — показание к удалению миндалин для исключения рецидива.

Диагностика хронического тонзиллита

Визуальный осмотр. Признаки хронического тонзиллита — это спайки миндалин с дужками, наличие отделяемого (гнойного, казеозного) в лакунах, изменение формы и размеров передней и задней дужек миндалин (симптом Преображенского), покраснение дужек (симптом Гизе), их отечность (Симптом Зака), увеличение регионарных лимфатических узлов.

Лабораторные исследования крови: показатели СОЭ, лейкоцитарная формула, маркеры стрептококковой инфекции (С-реактивный белок, антистрептолизин О).

Диагностика ангины

Визуальный осмотр. Покраснение и отечность  миндалин, наличие налета, увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов.

Лабораторные исследования: посев с поверхности налетов миндалин на флору и чувствительность к антибиотикам, мазок на дифтерию (чтобы исключить или подтвердить ее наличие), клинический анализ крови.

Хронический тонзиллит у ребенка: лечение

При остром тонзиллите обязательно назначается антибактериальная терапия. Таким образом проводится не только лечение миндалин, но и исключаются осложнения, которые часто возникают при ангине. Рекомендуются местная противовоспалительная антибактериальная или антисептическая терапия, обезболивающее лечение, антигистаминные препараты.

При хроническом тонзиллите консервативное лечение заключается в удалении содержимого из лакун миндалин (например, полоскание горла растворами антисептиков, солевыми растворами; применение местных антисептиков в виде таблеток для рассасывания и спреев). Консервативное лечение применяется, как правило, курсами. Кроме того назначаются полоскания противовоспалительными средствами, травяными настоями. Применяется также физиотерапия — ультрафиолетовое облучение и ультразвук на подчелюстную область с противовоспалительными препаратами.

Если консервативное лечение не дает эффекта, ангины повторяются или признаки тонзиллита остаются без изменений, назначается хирургическое лечение. Если диагностируется хронический тонзиллит, миндалины удаляются полностью.

В Европейском медицинском центре миндалины удаляются ребенку в состоянии безопасного медикаментозного сна, что избавляет от психологического дискомфорта и негативных впечатлений от посещения клиники. Одномоментно с удалением проводится коагуляция ниши, тем самым на 90% исключается риск кровотечения. Примерно через сутки  после операции маленький пациент может покинуть стены клиники.

Хирургическое лечение детского тонзиллита в Детской клинике ЕМС осуществляется по современным  методикам и протоколам, доказавшим свою эффективность. Для удаления миндалин используются радиоволновый нож, лазерная или высокочастотная коагуляция, биполярный пинцет. Они позволяют  значительно сократить сроки пребывания в стационаре, значительно снизить риск послеоперационного кровотечения и ощутимо сократить период полного восстановления ребенка после вмешательства.

По медицинским показаниям в ЕМС применяются менее радикальные методы: тонзиллотомия, лакунотомия, абляция или фульгурация миндалин, лазерное воздействие. Решение о наиболее оптимальном методе лечащий врач принимает индивидуально в каждом конкретном случае в зависимости от стадии заболевания и степени распространенности патологического процесса. Если подходит несколько вариантов, преимущества каждого из них обсуждаются с родителями маленького пациента, совместно выбирается наиболее оптимальный метод.

Хирургическое удаление миндалин (тонзиллэктомия) при хроническом или рецидивирующем тонзиллите

Вопрос обзора

Этот обзор сравнил клиническую эффективность и безопасность хирургического вмешательства (удаление миндалин — тонзиллэктомия, или аденотонзиллэктомия — удаление миндалин и аденоидных тканей) с нехирургической тактикой ведения у взрослых и детей с частыми или хроническими тонзиллитами.

Актуальность

Хирургическое удаление миндалин является часто выполняемой операцией у пациентов с хроническими или рецидивирующими инфекциями миндалин (тонзиллит) или других тканей в задней части горла (фарингит). Иногда аденоидные ткани также удаляют во время операции. Однако мнения о том, перевешивает ли польза от этих операций существующие риски, значительно различаются.

Характеристика исследований

Этот обзор включил доступные доказательные данные до 30 июня 2014 года. Были включены семь испытаний с риском смещения от низкого до умеренного: пять испытаний у детей (987 участников) и два испытания у взрослых (156 участников). Восьмое испытание у 40 взрослых имело высокий риск смещения и не предоставило никаких данных для анализа.

Хотя в некоторых исследованиях у детей участники исследования наблюдались в течение двух или трех лет, надежная информация доступна только за период около одного года после операции в связи с большим числом участников (детей), пропускающих последующее наблюдение после первого года (после операции). Некоторые исследования включили детей, у которых были более тяжелые формы тонзиллита, чем в других исследованиях (например, у них тонзиллит встречался чаще или с более тяжелыми симптомами). Поэтому мы распределили детей в подгруппы «тяжело пострадавших» и «менее тяжело пострадавших».

В двух исследованиях у взрослых была короткая продолжительность наблюдения (5-6 месяцев после операции).

Основные результаты

Мы обнаружили, что в целом, дети, страдающие рецидивирующим тонзиллитом могут иметь небольшую пользу от адено-/тонзиллэктомии: эта процедура позволит избежать 0,6 эпизодов боли в горле любого типа в течение первого года после операции по сравнению с нехирургическим лечением. У детей, которые перенесли операцию, было три эпизода боли в горле, в среднем, по сравнению с 3,6 эпизодами, перенесенными другими детьми. Один из трех эпизодов является эпизодом боли, вызванной хирургическим вмешательством.

Для того, чтобы избежать сильных болей в горле, у детей с более тяжелыми или частыми эпизодами тонзиллита может быть больше пользы от хирургического вмешательства по сравнению с детьми с менее тяжелыми формами тонзиллита. У детей с менее тяжелыми формами заболевания потенциальная польза от адено-/тонзиллэктомии является более неопределенной. Нет хороших качественных данных для определения эффектов хирургического вмешательства во втором и последующем годах после операции.

Мы не нашли достаточных доказательств, чтобы сделать окончательные выводы об эффективности тонзиллэктомии у взрослых с хроническим/рецидивирующим тонзиллитом. Доказательства доступны только на короткий срок и имеют низкое качество. Эти данные также трудно интерпретировать, так как исследования не учитывают дни боли, которая следует после операции. Основываясь на двух небольших испытаниях, тонзиллэктомия, кажется приводит к меньшему числу дней боли в горле в первые шесть месяцев после операции.

Два исследования у детей говорили, что они не могли найти различий в исходах качества жизни, и одно исследование не могло найти различий в числе обезболивающих средств, которые дети принимали для облегчения их болей в горле.

Кровотечение сразу после тонзиллэктомии или в течение двух недель после операции является важным осложнением. Эти исследования не предоставили полезную информацию, чтобы позволить нам точно оценить риск этих осложнений.

Качество доказательств

Мы заключили, что качество доказательств было умеренным для данных по детям (это означает, что дальнейшие исследования вероятно будут иметь важное влияние на нашу уверенность в результатах и ​​могут изменить те результаты). На качество оказало влияние большое число детей, которые «потерялись для наблюдения» после первого года исследования. Кроме того, некоторые дети, которые были распределены в «нехирургическую» группу, в конечном итоге, были подвергнуты хирургическому вмешательству.

Качество доказательств для тонзиллэктомии у взрослых является низким.

Как обычно, любые потенциальные преимущества хирургического вмешательства следует тщательно взвесить против возможного вреда, так как процедура связана с небольшим, но существенным уровнем заболеваемости в виде кровотечений (как во время, так и после операции). Кроме того, даже при хорошем обезболивании, хирургическое вмешательство особенно не комфортно для взрослых.

Затяжная ангина (хронический фарингит) — Advanced ENT Associates

Постоянная или повторяющаяся боль в горле может указывать на ряд состояний, большинство из которых очень излечимы. Острый фарингит — это боль в горле, которая появляется и может длиться до месяца, прежде чем полностью исчезнет. Обычно это результат инфекции — вирусной, бактериальной или, в редких случаях, грибковой (дрожжевой грибок). Можно проверить острый фарингит, чтобы убедиться, что это не Streptococcal , который требует лечения антибиотиками для предотвращения возможной ревматической лихорадки.Вирусный фарингит обычно проходит, лечится только с помощью успокаивающих лекарств. Редкая боль в горле или во рту, вызванная дрожжевой инфекцией, требует дальнейшего обследования, чтобы убедиться, что это не признак чего-то более серьезного.

Хронический фарингит часто бывает труднее лечить. Если боль в горле длится более нескольких недель, ее должен обследовать врач по лечению ушей, носа и горла. Самая частая причина — стойкое инфицирование миндалин (если, конечно, они еще остались!).Обычно назначают длительный курс антибиотиков, чтобы «по-настоящему убить инфекцию». Когда это не работает и когда ангина в достаточной мере мешает жизни пациента, можно рассмотреть возможность операции по удалению миндалин и значительному облегчению проблемы.

Другая причина хронической ангины — рак , о котором, я знаю, очень страшно думать. Курение, а также инфекции вируса папилломы человека (ВПЧ) связаны с раком миндалин и горла. Обычно их можно найти при осмотре врача или, возможно, с помощью простой процедуры эндоскопии.

Новый диагноз, который в последнее время подвергается большим исследованиям, — это эозинофильный эзофагит , аллергоподобное воспаление пищевода, которое может привести к хронической боли в горле и симптомам кислотного рефлюкса. Часто пища становится триггером аллергии. Обычно это требует тщательного обследования и эндоскопии для постановки диагноза.

Наконец, вероятно, наиболее частой причиной легкой хронической боли в горле является кислотный рефлюкс из желудка в горло, называемый ларинго-глоточным рефлюксом .Это приводит к ощущению «комка в горле», колеблющейся охриплости и хроническому откашливанию. Часто лекарство, блокирующее кислоту, может быть назначено на 6-недельное испытание, чтобы увидеть, исчезнут ли симптомы. Конечно, правильный выбор диеты во многом связан с повышением кислотности желудка.

Боль в горле только по утрам может быть результатом ночного кислотного рефлюкса или даже храпа / апноэ во сне. На самом деле мы часто будем видеть явный увулит (отек язычка) и боль в горле после ночи, когда вы храпел!

Насколько это сложно для отоларингологов?

Реферат

Цель Изучить и диагностировать основные причины хронической, упорной боли в горле. Методология В этом описательном перекрестном исследовании, охватывающем 3 года (январь 2014 г. — декабрь 2016 г.), 1580 пациентов с хронической болью в горле (продолжительность> 12 недель, несмотря на обычные лекарства) были оценены на предмет возможных причин в третичном порядке. Институт обучения уходу в восточной Индии с помощью надлежащей истории, соответствующих исследований и алгоритма собственной разработки. Результаты Частыми причинами хронической боли в горле были хронический тонзиллофарингит, гастроэзофагеальный рефлюкс, подчелюстной сиаладенит и ларингофарингеальный рефлюкс, соответственно.Другими основными причинами были аллергия, психические заболевания, подслизистый фиброз полости рта, системные сопутствующие заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз, уремия, артриты), стилалгия, пневмонит Коха, рецидивирующие афтозные язвы и диетический дефицит. Преобладание женщин было минимальным, соотношение женщин и мужчин составляло 1,25. Около 39% пациентов были хроническими курильщиками, а 31% употребляли алкоголь. Сорок три (2,72%) пациента были реактивными на ВИЧ 1/2. Заключение Исследование предоставило подробный отчет о гетерогенной этиологии хронической ангины и общее структурированное представление о том, как подойти к ее лечению и диагностике.Ключом являются надлежащий сбор анамнеза и соответствующие структурированные расследования. Хронический тонзиллофарингит, гастроэзофагеальный рефлюкс, подчелюстной сиаладенит и ларингофарингеальный рефлюкс были основными причинами хронической ангины.

Ключевые слова: Хроническая боль в горле, Этиология, Хронический тонзиллофарингит, Гастроэзофагеальный рефлюкс, Ларингофарингеальный рефлюкс

Введение

Хроническая боль в горле — это обращение к отоларингологу, поскольку головная боль требует облегчения для невролога. .Симптом хронической ангины, который часто используется необратимо при одинофагии, включает не только болезненное глотание, но также включает широкий спектр жалоб, таких как царапание или жар, ощущение жжения, стреляющая боль, своего рода ощущение «сырости» и типичное глубокое раздражение. боль, усиливающаяся при жевании, глотании и разговоре. Боль часто распространяется в уши и височно-нижнечелюстные суставы, усиливая ее интенсивность. Учитывая степень ухудшения качества жизни пациентов, практикующим отоларингологам часто бывает сложно справиться с этой упорной, ноющей проблемой, не отклоняя симптомы как «фиктивные» и «психогенные».Признавая психосоматическую природу большинства способов презентации, это факт, что существует серьезная нехватка общепринятых практических рекомендаций или стандартизированного и обобщенного алгоритма, как подойти к пациенту с хронической болью в горле. Множественность и неоднородность спектра этиологии хронической ангины делают задачу их перечисления далеко не исчерпывающей. Тем не менее, в настоящей статье делается попытка изучить эту уникальную клиническую проблему на основе опыта авторов в учебном заведении третичного уровня, исследуя ее этиологию, проявления и дифференциальные диагнозы с помощью репрезентативного и воспроизводимого алгоритма на основе болезни для практического использования.

Материалы и методы

Условия исследования

Воспаление слизистой оболочки глотки и / или ощущение жжения или покалывания в горле, сохраняющееся в течение> 12 недель, несмотря на то, что прием лекарств считается общепринятым и рабочим определением «хронической боли в горле». эта учеба. Пациенты с хронической болью в горле, посещающие амбулаторное отделение отоларингологии, Медицинский колледж и больницу, Калькутта, удовлетворяющие вышеуказанному определению, были обследованы и наблюдались с интервалами в течение 3 лет (январь 2014 г. — декабрь 2016 г.).Основная цель исследования заключалась в том, чтобы узнать относительную частоту и распределение различных причин хронической боли в горле с помощью рабочего алгоритма, который поможет нам поставить диагноз и соответственно лечить это состояние.

Методика исследования

Это описательное перекрестное исследование.

Инструмент исследования

Информированное согласие в письменной форме было получено от каждого субъекта, включенного в исследование. Также было получено одобрение Институционального этического комитета.У пациентов был собран надлежащий анамнез в отношении характера боли в горле, ее продолжительности и прогрессирования, наличия суточных колебаний, обостряющих и облегчающих факторов, локализации и радиации, связи с жеванием, глотанием, фонацией и дыханием. Также была собрана информация о пищевых привычках, зависимости (включая курение, алкоголь, жевание орехов бетеля), оскорблении голоса, изжоге, тошноте / рвоте и головной боли. Также подчеркивался любой системный анамнез, включая хроническую субфебрильную лихорадку, кашель, кровохарканье, лимфаденопатию, рецидивирующее обострение хронической боли в горле, местные воспалительные заболевания или язвы (например, рецидивирующие афтозные) и связанные с ними значительные офтальмологические, кожные, скелетно-мышечные и мочеполовые симптомы.Запрашивали личный и семейный анамнез метаболических и других системных расстройств, таких как диабет, гипотиреоз, анемия хронических заболеваний, коллагеновые сосудистые нарушения и т. Д. Также рассматривалось хроническое употребление наркотиков, таких как психиатрические, противотуберкулезные препараты и т. Д. Были отмечены аллергия, профессиональная и рабочая среда. Особо задавались вопросы о поездках, долгосрочном пребывании за пределами страны и посещении запрещенных мест.

Пациенты были затем подвергнуты общему обследованию, и их полость рта, включая губы, десны, альвеолы, зубы, язык, дно рта, включая подчелюстные и подъязычные железы, твердое небо, слизистую оболочку щеки, гингиволабиальные и гингивобуккальные борозды, отверстия Стенсена. и протоки Уортона, а также ретромолярный треугольник были тщательно исследованы.Никаких отклонений при осмотре и пальпации этих структур или вышележащих слизистых оболочек не отмечено. Клиническое обследование глотки проводилось с помощью гибкого назофаринголарингоскопа с особым вниманием к миндалинам и их столбам, задней стенке глотки, мягкому нёбу, основанию языка, валлекуле, грушевидным синусам и входному отверстию гортани с голосовой и надгортанной структурами. Также уделялось внимание структурам шеи, включая лимфатические узлы, щитовидную железу и каркас гортани, чтобы выявить крепитацию и расширение гортани.Боль в шее и любые очаги болезненности были тщательно задокументированы.

Далее было проведено локорегиональное исследование полости носа и ушей. Также были исследованы соответствующие системы, такие как нервная, дыхательная, сердечно-сосудистая, желудочно-кишечная и опорно-двигательная система.

За тщательной клинической оценкой последовали стандартные гематологические тесты, такие как полная гемограмма, уровень сахара в крови, мочевина и креатинин, серология, а также скиаграмма грудной клетки. Другие соответствующие исследования, такие как мазок из горла, общий иммуноглобулин E, кожный тест, профиль щитовидной железы, тест функции печени, титр ASO и другие ревматологические маркеры, правильная визуализация [окклюзионный вид внутри ротовой полости, обратный вид Тауна, скиаграмма мягких тканей шеи и шейного отдела позвоночника, глотание бария, компьютерная томография (КТ) и / или магнитно-резонансная томография (МРТ)], гастродуоденоскопия и т. д.были предприняты по мере необходимости.

На протяжении всего процесса поддерживались межведомственные связи с отделениями психиатрии, медицинской гастроэнтерологии, пульмонологии, ревматологии, микробиологии и дерматологии.

Собранная таким образом информация была введена комплексным образом в таблицы Microsoft Excel в табличной форме, а статистические расчеты были выполнены в процентах, при необходимости отбирая данные из таблиц Excel.

Результаты

Всего в исследование было включено 1580 пациентов с хронической рефрактерной ангиной, находящихся в амбулаторном отделении.Число пациенток составило 879, соотношение женщин и мужчин — 1,25. Частота возникновения различных причин хронической боли в горле, полученная на основе информации, собранной с помощью анамнеза, общего осмотра, стандартных и специальных тестов (включая соответствующие изображения), суммирована в таблицах и. Наиболее частой причиной был хронический тонзиллофарингит (~ 43%), за которым следовали гастроэзофагеальный рефлюкс (~ 27%), подчелюстной сиаладенит (22%) и ларингофарингеальный рефлюкс (~ 20%). Клинически очевидная аллергия, психические заболевания, подслизистый фиброз полости рта, системные заболевания (например, сахарный диабет, гипотиреоз, уремия, артриты и т. Д.)), стилалгия, пневмонит Коха, рецидивирующие афтозные язвы и дефицит питания (включая анемию) были другими основными причинами. В целом около 39% пациентов были хроническими курильщиками, а 31% страдали алкогольной зависимостью. Было обнаружено, что 43 пациента (2,72%) реагируют на ВИЧ 1/2. На рисунке показан алгоритм работы, который описывает подход к пациенту с хронической болью в горле для постановки окончательного диагноза.

Таблица 1

Этиология хронической ангины в исследуемой популяции

Этиология, общая	Количество пациентов (n = 1580)	Процент пациентов (%)
Хронический тонзиллофарингит	685	43.35
Гастроэзофагеальное рефлюксное расстройство	432	27,34
Поднижнечелюстной сиаладенит	348	22.02
Ларингофарингеальный рефлюкс	312	312	312	312	167	10,57
Невралгия / стилалгия	79	5
Психогенная	48	3.04
Разное	252	15,95

Таблица 2

Этиология («разная» группа) хронической ангины в исследуемой популяции

Этиология, разная	Количество пациентов (n = 252)	Процент разных пациентов (%)
Подслизистый фиброз	98	38,89
Системные причины, такие как сахарный диабет, гипотиреоз, тиреоидит, уремия, артриты и т. д.	83	32,94
Пневмонит Коха / непрекращающийся кашель	58	23,02
Рецидивирующий афтозный	54	21,43
Нарушения диетической недостаточности / анемия	48
Заболевания височно-нижнечелюстного сустава	20	7,94
Кандидоз полости рта / ротоглотки	19	7,54
Скрытое новообразование / злокачественное новообразование	18	7.14
Токсический фибромиозит (подъязычный)	13	5,16
Атрофический ринофарингит	10	3,97
Спондилез шейки матки	8	3,17
Травма 3,17
Заглоточный абсцесс	2	0,8

Рабочий алгоритм, основанный на сущности заболевания, описывающий подход к диагностике пациента с хронической ангиной. DMARD Противоревматические препараты, изменяющие заболевание

Обсуждение

Хроническая ангина, которую отоларингологи также называют «хроническим фарингитом», означает тяжелое заболевание, которое часто не поддается лечению. Примерно у 30% пациентов с хроническим фарингитом нет установленной причины [1]. Принимая во внимание бремя этого состояния при ежедневном посещении амбулаторных пациентов и ухудшение качества жизни, с которым оно связано, мы попытались в этом исследовании проанализировать различные причины хронической боли в горле и разработать алгоритм для достижения возможный диагноз этой интригующей проблемы.Тщательный поиск в PubMed / MEDLINE, Кокрановской библиотеке и Google Scholar по заданным ключевым словам не выявил исследований, которые в основном касались бы этиологии хронической ангины в больших масштабах среди населения в целом. В этом контексте мы считаем, что наше исследование станет уникальным дополнением к пониманию этиопатогенеза хронической ангины.

Из-за отсутствия надлежащего консенсуса относительно оптимальной продолжительности, когда сохраняющаяся боль в горле может быть названа «хронической», мы рассмотрели «воспаление слизистой оболочки глотки и / или ощущение жжения или покалывания в горле, которое сохраняется в течение более 3 месяцев, несмотря на лечение », — это общепринятое рабочее определение в нашем исследовании.

Если источник воспаления при хронической боли в горле слишком очевиден в виде очагового или диффузного клинически очевидного воспаления в первичных областях обследования, таких как миндалины, аденоиды, гипертрофия язычных миндалин или околоносовые пазухи, лечение источника в виде аденотонзиллэктомии или функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух после адекватного предварительного приема лекарств и при соответствующем графике последующего наблюдения после определенного лечения, может привести к быстрому облегчению состояния. С проблемой становится трудно справиться, когда, несмотря на эти методы лечения или при отсутствии видимого воспаления слизистой оболочки, «болит горло».

Когда хронический фарингит сохраняется, несмотря на оптимальное лечение, особенно при хроническом гранулярном фарингите, может быть обнаружена аллергическая этиология (атопия), связанная с риносинуситом [2]; курс стероидов в сочетании с антибиотиками и местным полосканием горла может привести к временной ремиссии. Могут быть проведены дополнительные связанные исследования, такие как абсолютное количество эозинофилов, анализ иммуноглобулина E, кожный тест на аллергены, радиоаллергосорбентный тест (RAST), и последующее длительное противоаллергическое / иммуномодулирующее лечение с реабилитацией может привести к долгосрочному разрешению.Но там, где такая причина не может быть установлена, было бы разумно взять мазок из горла для аэробного посева и чувствительности. Антибиотикограмма с возбудителем (ами) обещает хороший прогноз. Однако при отсутствии роста через 48 часов испытание цефалоспоринов или макролидов второго или третьего поколения с азолами или противогрибковыми средствами может дать неожиданные результаты.

Диссеминированную форму туберкулеза легких у пациента с тяжелой формой одинофагии обычно можно отличить по типичным особенностям гортани.Однако даже если пациент находится на противотуберкулезном режиме, боль может продолжаться, что делает схему лечения более интенсивной, направленной на уменьшение боли с помощью местного полоскания анестетика и леденцов с ксилокаином [3]. Здесь следует помнить, что туберкулез легких, распространяющийся в область головы и шеи, может поражать и внегортанные области и может проявляться характерными оральными проявлениями в виде нерегулярных язв, грануляций или уплотненных поражений на языке, нёбе и щеках. слизистая оболочка, для подтверждения которых требуется биопсия, и обезболивание.С другой стороны, постоянный кашель у пациентов, страдающих астмой и / или аллергией, может привести к упорной боли в горле [1]. Это можно контролировать с помощью соответствующих лекарств, включая стероиды и ингаляционные бронходилататоры длительного действия. В нашей исследуемой популяции мы встретили несколько пациентов с субклиническими заглоточными / парафарингеальными абсцессами, сохраняющимися в течение нескольких недель без обнаруживаемых внешних или внутренних признаков. Такие скрытые очаги инфекции часто могут быть упущены из-за отсутствия надлежащей визуализации (скиаграмма мягких тканей шеи или КТ).Кроме того, в наших записях есть пациенты с инородным телом, застрявшим в окологлоточном пространстве, которое оставалось незамеченным в течение нескольких месяцев, вызывая боль в горле и тризм.

Другая проблема связана с сохранением боли в горле без клинического фарингита или после ремиссии клинически очевидного фарингита. В таких ситуациях становится необходимым исследование прилегающих анатомических областей / структур по другим причинам. К ним относятся подчелюстные железы (хронический сиаладенит) [4], удлиненные шиловидные кости (стилалгия / синдром Орла) [5, 6] и невралгии.Соответствующие исследования, направленные на оценку других причин хронического сиаладенита и невралгии и их соответствующее лечение [антибиотики (например, фторхинолоны) с / без хирургического удаления при хроническом сиаладените и карбамазепин / трициклические антидепрессанты и хирургическое вмешательство (при необходимости) при невралгии] приносят удовлетворение. полученные результаты. Особого упоминания заслуживают новообразования у основания языка, валлекул и миндалин, поскольку они часто остаются скрытыми и требуют визуализации с помощью непрямой ларингоскопии и гибкой назофаринголарингоскопии.Также нередко хронический ларингит и ларингофарингеальный рефлюкс могут вызывать это своеобразное ощущение «боли в горле» [7, ​​8]. Эти состояния клинически идентифицируются с помощью гибкой назофаринголарингоскопии по характерным изменениям слизистой оболочки, и их лечат впоследствии после исключения других хирургических патологий, таких как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Недостаточное питание, часто связанное с клинической бледностью, хейлозом, глосситом, дисфагией, афтозными язвами, дерматитом и диареей, также может приводить к хронической боли в горле [9, 10].Добавки, содержащие гематиновые препараты, поливитамины с микроэлементами, такими как цинк, помимо лечения основной причины, если она вызвана, являются вариантами лечения.

Некоторые общие системные заболевания и сопутствующие заболевания, вызывающие иммуносупрессию, также могут поражать горло, например сахарный диабет 2 типа [11], гипотиреоз с подострым тиреоидитом в анамнезе [12] и уремия [13]. Их необходимо незамедлительно идентифицировать как возможные причины или способствующие факторы стойкости боли в горле, и как можно раньше следует начать соответствующее направленное лечение.

Пациенты, принимающие противоревматические препараты, изменяющие заболевание (DMARD), такие как артриты, кожные заболевания, такие как пемфигоид или лишай, заболевания соединительной ткани, а также пероральные стероиды для длительного приема при астме, также склонны к повторным приступам боли в горле и ее стойкости, а также к повторяющимся афтозные язвы, кандидоз полости рта и ксеростомия [14–16]. У этих пациентов становится обязательным системное обследование опорно-двигательного аппарата, мочеполовой, покровной и увеоретинальной систем. Инфекционные вирусы, особенно гепатит С и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), несут с собой свои собственные оральные и ротоглоточные проявления, которые могут привести к хронической боли в горле [17].Употребление бетеля, табака в качестве пан-масала и курение, осложненное хроническим употреблением алкоголя, может привести к подслизистому фиброзу полости рта. Состояние характеризуется сильным жжением во рту и изменениями слизистой оболочки, при которых слизистая оболочка полости рта и ротоглотки становится гладкой, атрофической, характеризуется дегенерацией гиалина, приводящей к снижению эластичности, часто связанной с пузырьками, эрозией и гипермеланозом. Воздержание от основной причины при применении местных / системных / внутриочаговых стероидов наряду с длительной антиоксидантной терапией потенциально может привести к клинической ремиссии у большинства пациентов.Кроме того, после гриппа может возникнуть токсический фибромиозит, который может привести к длительной болезненности передней поверхности шеи, особенно большого рога подъязычной кости, вызывая боль при глотании [18].

Нередко боли в затылке, имитирующие хроническую боль в горле, встречаются при спондилоартрите [19], где стандартный режим приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), миорелаксантов, кальция и метилкобаламина улучшает состояние.Также были зарегистрированы случайные случаи хронической ангины, когда пациенты рассказывали в анамнезе о тупых травмах шеи, таких как удушение во время нападения [20]. Поскольку последующее обследование шеи и гортани в большинстве случаев оказывается без особенностей, следует изучить возможную психосоматическую этиологию, помимо выявления клинико-радиологических признаков повреждения мягких тканей и костей. Редкие случаи сухого ларингита, атрофического ринофарингита и длительного лучевого мукозита в качестве основных причин хронической боли в горле не распространены, но поддаются лечению.Другие относительно менее распространенные заболевания, связанные с хронической болью в горле, но часто игнорируемые, включают синдром жжения во рту и синдром хронической усталости [21, 22]. Испытания антидепрессантами, оральное применение искусственной слюны, изменение образа жизни и лечение соответствующих причин сухости во рту во многих случаях давали положительные результаты.

Наше трехлетнее исследование выявило относительную частоту различных причин хронической боли в горле в репрезентативной популяции.Хронический тонзиллофарингит, гастроэзофагеальный рефлюкс, подчелюстной сиаладенит и ларингофарингитный рефлюкс являются наиболее частыми причинами. Только после исключения всех возможных патологий хроническая ангина была признана психогенной. В этом перекрестном исследовании мы попытались очертить различные причины хронической боли в горле у большого числа субъектов и разработали алгоритм, который дает общее представление о том, как определить эти причины и решить проблему в ближайшее время. современная клиническая практика отоларингологии и общей медицины.Есть и ограничения нашего исследования. Например, исследуемая популяция, хотя и достаточно большая, чтобы предсказать воспроизводимость результатов, могла быть дополнительно увеличена с учетом плотности населения, которую обслуживает специализированная больница третичного уровня в Индии. Кроме того, его можно было бы сделать более репрезентативным для преобладающих экономических слоев общества, если бы он был спроектирован как многоцентровый, включающий другие учебные лечебные учреждения региона, а также корпоративные учреждения. Опять же, поскольку метод диагностики в основном основывался на амбулаторных условиях, многие из них могли показаться довольно грубыми.Однако, поскольку исследование было преимущественно популяционным и рассматривало множество причин хронической боли в горле, «исследование выбора» для определенных заболеваний не входило в рамки исследования. Например, 24-часовой двойной зондовый мониторинг pH, золотой стандарт диагностики ларингофарингеального рефлюксного расстройства, не мог использоваться в исследовании, которое в первую очередь было направлено на определение дифференциального диагноза одного из его симптомов; нам скорее приходилось полагаться на историю болезни пациентов и результаты назофаринголарингоскопии для постановки диагноза.Несмотря на эти ограничения, мы считаем, что исследование предоставит полезный обзор широкого спектра дифференциальных диагнозов хронической ангины и будет полезным в практической установке, которая имеет дело с огромным количеством пациентов с такими жалобами.

Болит горло | Мэриленд ЛОР Ассошиэйтс

Понимание облегчения боли в горле

• Что вызывает боль в горле?
• Какие у меня варианты лечения?
• Как предотвратить боль в горле?
• И многое другое…

Инфекции, вызванные вирусами или бактериями, являются основной причиной боли в горле и могут затруднить разговор и дыхание.Аллергия и инфекции носовых пазух также могут вызывать боль в горле. Если у вас болит горло, которое длится более пяти-семи дней, вам следует обратиться к врачу. Увеличивая потребление жидкости, может помочь полоскание горла теплой соленой водой или прием безрецептурных обезболивающих. При необходимости ваш врач может выписать вам рецепт на антибиотик.

Каковы причины и симптомы боли в горле?

Источником большинства болей в горле являются инфекции, вызываемые заразными вирусами или бактериями.

Вирусы : Ангина часто сопровождает вирусные инфекции, включая грипп, простуду, корь, ветряную оспу, коклюш и круп. Одна вирусная инфекция, инфекционный мононуклеоз или «мононуклеоз», вылечивается гораздо дольше недели. Этот вирус оседает в лимфатической системе, вызывая массивное увеличение миндалин с белыми пятнами на их поверхности. Другие симптомы включают увеличение лимфатических узлов шеи, подмышек и паха; лихорадка, озноб и головная боль. Если вы страдаете моно, вы, вероятно, испытаете сильную боль в горле, которая может длиться от одной до четырех недель, а иногда и серьезные затруднения дыхания.Моно вызывает сильную усталость, которая может длиться шесть недель и более, а также может поражать печень, приводя к желтухе на коже и глазах.

Бактерии : Стрептококковая ангина — инфекция, вызываемая определенным штаммом бактерий стрептококка. Эта инфекция также может поражать сердечные клапаны (ревматическая лихорадка) и почки (нефрит), вызывать скарлатину, тонзиллит, пневмонию, синусит и ушные инфекции. Симптомы ангины часто включают лихорадку (выше 101 ° F), белые дренажные пятна на горле и опухшие или болезненные лимфатические узлы на шее.У детей могут болеть голова и живот.

Тонзиллит — это инфекция лимфатических тканей с комками на каждой стороне задней стенки глотки.

Инфекции в носу и носовых пазухах также могут вызывать боль в горле, потому что слизь из носа стекает в горло и переносит инфекцию.

Самая опасная инфекция горла — эпиглоттит, при котором поражается часть гортани (голосовой ящик) и возникает отек, закрывающий дыхательные пути.Эпиглоттит — это неотложное состояние, требующее немедленной медицинской помощи. Заподозрите это, когда глотание чрезвычайно болезненно (вызывает слюнотечение), когда речь приглушена и дыхание затруднено. Эпиглоттит может быть не очевиден, просто глядя в рот. Тест на стрептококк может не заметить эту инфекцию.

Прочие причины

Аллергия на пыльцу и плесень, например, шерсть кошек и собак и домашняя пыль, являются частыми причинами боли в горле.

Раздражение , вызванное сухим жаром, хроническим заложенным носом, загрязнителями и химическими веществами, а также напряжением голоса также может вызвать раздражение горла.

Рефлюкс , или срыгивание желудочной кислоты в заднюю часть глотки, может привести к тому, что вы проснетесь с болью в горле.

Опухоли горла, языка и гортани (голосовой аппарат) могут вызывать боль в горле с иррадиацией в ухо и / или затруднениями при глотании. Другие важные симптомы могут включать охриплость голоса, шумное дыхание, шишку на шее, необъяснимую потерю веса и / или срыгивание крови в слюне или мокроте.

ВИЧ-инфекция иногда может вызывать хроническую боль в горле не из-за самого ВИЧ, а из-за вторичной инфекции, которая может быть чрезвычайно серьезной.

Когда мне следует обратиться к врачу?

Если боль в горле серьезная, длится дольше обычных пяти-семи дней простуды или гриппа и не связана с аллергией или раздражением, которых можно избежать, вам следует обратиться за медицинской помощью. Следующие признаки и симптомы должны побудить вас обратиться к врачу:

• Тяжелая и продолжительная ангина
• Затрудненное дыхание
• Затруднение при глотании
• Затруднение при открывании рта
• Боль в суставах
• боль в ухе
• Сыпь
• Лихорадка (более 101 °)
• Кровь в слюне или мокроте
• Часто повторяющиеся боли в горле
• Шишка на шее
• Охриплость голоса более двух недель

Как мне пройти обследование на боль в горле?

Для проверки на стрептококк в горле ваш врач может сделать посев из горла — нехирургическую процедуру, при которой используется инструмент для взятия образца инфицированных клеток.Поскольку посев не обнаружит другие инфекции, при отрицательном результате ваш врач будет основывать свое решение о лечении на основе серьезности ваших симптомов и внешнего вида вашего горла при осмотре.

Какие у меня варианты лечения?

Легкая ангина, связанная с симптомами простуды или гриппа, может быть облегчена с помощью следующих средств:

• Увеличьте потребление жидкости.
• Теплый чай с медом — любимое домашнее средство.
• Используйте пароварку или увлажнитель в спальне.
• Полоскать горло теплой соленой водой несколько раз в день: ¼ ч. Л. соль на ½ стакана воды.
• Принимайте безрецептурные болеутоляющие, такие как ацетаминофен (Tylenol Sore Throat®, Tempra®) или ибупрофен (Motrin IB®, Advil®).

Если у вас бактериальная инфекция, врач пропишет вам антибиотик для облегчения симптомов. Антибиотики — это лекарства, которые убивают или разрушают бактерии. Пенициллин или эритромицин (хорошо известные антибиотики) назначают, когда врач подозревает стрептококковую или другую бактериальную инфекцию, которая на них реагирует.Однако при некоторых бактериальных инфекциях горла вместо них требуются другие антибиотики.

Антибиотики не лечат вирусные инфекции, но вирусы снижают сопротивляемость пациента бактериальным инфекциям. При возникновении такой комбинированной инфекции могут быть рекомендованы антибиотики. Когда прописан антибиотик, его следует принимать по указанию врача в течение полного курса (обычно 7-10 дней). В противном случае инфекция может быть не устранена полностью и может вернуться. У некоторых детей будет рецидив инфекции, несмотря на лечение антибиотиками.Когда некоторые из этих инфекций являются стрептококковыми или тяжелыми, вашему ребенку может быть назначена тонзиллэктомия.

Как предотвратить боль в горле?

• Избегайте курения и пассивного курения. Табачный дым, первичный или вторичный, содержит сотни токсичных химических веществ, которые могут раздражать слизистую оболочку горла.
• Если у вас сезонная аллергия или текущие аллергические реакции на пыль, плесень или шерсть домашних животных, у вас больше шансов заболеть горлом, чем у людей, не страдающих аллергией.
• Избегать воздействия химических раздражителей. Твердые частицы в воздухе от сжигания ископаемого топлива, а также обычных бытовых химикатов могут вызвать раздражение горла.
• Если вы страдаете хроническими или частыми инфекциями носовых пазух, у вас больше шансов испытать боль в горле, поскольку выделения из носа или инфекции носовых пазух также могут вызывать инфекции горла.
• Если вы живете или работаете в непосредственной близости, например, в детском центре, классе, офисе, тюрьме или военном учреждении, вы подвергаетесь большему риску, поскольку вирусные и бактериальные инфекции легко распространяются в местах, где люди находятся в непосредственной близости.
• Соблюдайте гигиену. Не делитесь салфетками, полотенцами и посудой с инфицированным человеком. Регулярно мойте руки с мылом или дезинфицирующим гелем в течение 10-15 секунд.

Если у вас ВИЧ или диабет, вы проходите курс лечения стероидами или химиотерапией, вы сильно утомляетесь или плохо питаетесь, у вас снижен иммунитет и вы более подвержены инфекциям.

Болезнь

Введение

Боль в горле встречается часто и не всегда из-за тонзиллита.Большинство острых болей в горле имеют вирусное происхождение. Часто бывает трудно отличить вирусные инфекции от бактериальных. Большинство пациентов выздоравливают в течение одной недели.

Наиболее частая бактериальная причина вызывается бактериями, называемыми бета-гемолитическими стрептококками группы А. («Стрептококковая ангина»).

Инфекция бактериями редко может приводить к таким осложнениям, как ангина, (абсцесс миндалин) нефрит (воспаление почек) и ревматизм (воспаление сердца и суставов).

Антибиотики (например,грамм. пенициллин в течение 10 дней) снизит частоту осложнений, но количество пациентов, нуждающихся в лечении для предотвращения одного эпизода осложнения, велико.

Наиболее частой причиной хронической боли в горле у взрослых является хронический фарингит, который не является инфекционным (например, курение, алкоголь, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) = кислотное расстройство желудка).

При остром бактериальном тонзиллите пациент обычно нездоров с большими миндалинами, покрытыми белым веществом, называемыми экссудатами, лихорадкой, а иногда и головной болью и увеличением лимфатических узлов на шее.Другие причины, такие как железистая лихорадка (особенно у подростков), могут вызывать похожий внешний вид. Ампициллин или амоксициллин могут вызвать неприятную кожную сыпь, если причиной инфекции является железистая лихорадка; Обычно назначают пенициллин, так как он не дает такого эффекта. Железистая лихорадка также известна как инфекционный мононуклеоз. Показания к плановой тонзиллэктомии остаются спорными. Семейные, медицинские и социальные факторы могут играть роль в процессе принятия решения. Несмотря на отсутствие научных доказательств высокого уровня в поддержку тонзиллэктомии, уровень удовлетворенности пациентов и родителей остается высоким в отношении пользы для здоровья после операции.

---

Часто задаваемые вопросы

Что такое миндалины и для чего они нужны?

Миндалины являются частью иммунной системы отбора проб пищи и дыхательных путей в раннем детстве. Они помогают установить системный иммунитет, но, вероятно, становятся ненужными после трех-четырех лет.

Почему они вызывают проблемы?

Как и аппендикс, они могут остро или хронически воспаляться или инфицироваться.

Когда рассматривается возможность тонзиллэктомии?

Обычно для рецидивирующих инфекций, обструкции дыхательных путей, вызывающей затруднения с дыханием и питанием, или в редких случаях при подозрении на опухоль.

Можете ли вы отличить вирусный тонзиллит от бактериального?

Это невозможно клинически, и лечение зависит от тяжести боли и общих особенностей (например, лихорадки и опухших желез). Вирусные инфекции, например инфекционный мононуклеоз может быть более тяжелым, чем бактериальный стрептококковый тонзиллит.

Как лечить железистую лихорадку?

Это зависит от серьезности. Если системные симптомы тяжелые, с затрудненным глотанием, сильной болью и высокой температурой, показана госпитализация для внутривенного введения антибиотиков и стероидов.Железистая лихорадка может вызвать воспаление печени и суставов.

Есть ли возрастные ограничения (как верхние, так и нижние), по которым будет рассматриваться возможность удаления миндалин?

Небольшой риск предоперационной или послеоперационной кровопотери означает, что тонзиллэктомию обычно избегают у детей с массой тела менее 15 кг, примерно в возрасте трех лет. Абсолютного верхнего предела по возрасту не существует, если пациент в целом здоров и есть показания к операции. Существует ли риск заражения вБКЯ («коровье бешенство») от операционного оборудования во время тонзиллэктомии? Национальное агентство по безопасности пациентов на момент написания статьи проводит анонимный сбор 100000 миндалин по всей Великобритании, чтобы выяснить, есть ли у людей прион vCJD в миндалинах.Исследование еще не завершено, но исследование тысяч миндалин пока не показало никаких доказательств риска появления прионов vCJD в миндалинах, удаленных во время операций.

Как удаляют миндалины в 21 веке?

Стандартной техникой остается холодная диссекция с инструментами и привязками к точкам кровотечения. Это безопасный метод, хотя кровопотеря во время операции может быть выше, и это важно для маленьких детей, перенесших операцию. Доступны многие другие методы.Преимущество электрической диатермии и кобляционной диссекции заключается в меньшей кровопотере во время операции, но у некоторых хирургов несколько выше частота вторичных кровотечений. Лазер потерял популярность из-за гораздо более сильной послеоперационной боли.

Правда ли, что удаляется не вся ткань миндалин?

Вся глоточная миндалина удалена во время тонзиллэктомии. Старая техника гильотинной тонзиллэктомии иногда оставляла остатки, которые могли отрасти. Затем эти остатки могут заразиться.

Кто подходит для дневной хирургии и кому требуется стационарное лечение?

Как правило, для дневной хирургии подходят здоровые и здоровые взрослые и дети без кровотечений или синяков.

Каково время восстановления после операции? Есть ли разница у взрослых и детей?

Разумно предусмотреть двухнедельный период выздоровления. Кажется, что дети выздоравливают быстрее, чем взрослые, хотя восстановление сильно варьируется в обеих группах.

Каковы риски тонзиллэктомии?

Наибольшую опасность представляет кровотечение во время операции или в период восстановления.Риск около 2-5%. Боль в горле и ушах обычна и требует эффективного обезболивания. Парацетамол, ибупрофен и кодеин — распространенные комбинированные обезболивающие после тонзиллэктомии. Некоторые хирурги обычно назначают антибиотики. Анестезиологические осложнения возникают редко. Потенциальным осложнением является повреждение зубов.

Существует ли долгосрочный риск удаления миндалин (например, снижение иммунной функции)?

Нет убедительных доказательств того, что тонзиллэктомия снижает иммунную функцию или повышает предрасположенность людей к инфекциям грудной клетки.Если возможно, у детей младше трех лет, вероятно, будет разумно избегать тонзиллэктомии, поскольку миндалины могут функционировать, чтобы помочь установить их иммунитет.

Почему вы решили одновременно удалить аденоиды?

Аденоид обычно удаляется при обструкции верхних дыхательных путей с помощью тонзиллэктомии. Его также можно удалить, чтобы обработать клеевое ухо одновременно с установкой втулки. Поскольку это обычные состояния, ребенку может быть показано более одной из этих процедур одновременно.

Что такое ангина и как с ней бороться?

Ангина — это абсцесс, образующийся вокруг миндалины. Сначала возникает опухоль вокруг миндалины, а затем формируется абсцесс. Как правило, требуется прием жидкости и антибиотиков капельным путем. Если абсцесс указывает, его можно вскрыть под местной анестезией.

Есть ли альтернативы удалению миндалин?

Вашему ребенку не всегда нужно удалять миндалины.Вы можете просто подождать и посмотреть, исчезнет ли проблема с миндалинами сама по себе. Дети часто избавляются от проблемы в течение года или около того. Врач должен объяснить вам, почему он или она считает операцию лучшим лечением.

Антибиотики могут помочь на время, но частые дозы антибиотиков могут вызвать другие проблемы. Низкие дозы антибиотика в течение нескольких месяцев могут помочь предотвратить инфекцию в важный период, например, во время обследований. Нет никаких доказательств того, что альтернативные методы лечения, такие как гомеопатия или краниальная остеопатия, помогают при проблемах с миндалинами.Вы можете изменить свое мнение об операции в любое время, и подписание формы согласия не означает, что вашему ребенку должна быть сделана операция. Если вы хотите узнать другое мнение о лечении, вы можете спросить своего специалиста. Он или она не прочь устроить это для вас. Вы можете попросить своего терапевта договориться о заключении у другого специалиста.

Перед операцией ребенку

Устройтесь на пару недель вне школы. Сообщите нам, если у вашего ребенка за неделю до операции простуда или ангина — безопаснее отложить это на несколько недель.Очень важно сообщить нам, есть ли у вашего ребенка какие-либо необычные проблемы с кровотечением или синяками или могут ли проблемы этого типа возникать в вашей семье.

Как проходит операция?

Ваш ребенок будет спать. Мы удалим миндалины через рот и остановим кровотечение. Это займет около 20 минут. Затем ваш ребенок отправится в зону восстановления, чтобы за ним внимательно наблюдали, когда он или она просыпается от наркоза. В общей сложности он или она будет отсутствовать в палате примерно на час.

Как долго мой ребенок будет в больнице?

В некоторых больницах операция на миндалинах проводится в дневном режиме, так что пациент может пойти домой в тот же день, что и операция. В других больницах дети могут оставаться в больнице на одну ночь. Это может зависеть от того, будет ли у вашего ребенка операция утром или днем. В любом случае, мы позволим ему или ей пойти домой только тогда, когда он или она ест, пьет и чувствует себя достаточно хорошо.

Может быть проблемы?

Операция на миндалинах очень безопасна, но каждая операция сопряжена с небольшим риском.Самая серьезная проблема — кровотечение. Для его остановки может потребоваться вторая операция. Около двух детей из каждых 100, у которых удалены миндалины, необходимо будет вернуть в больницу из-за кровотечения, но только одному ребенку из 100 потребуется повторная операция. Пожалуйста, сообщите нам до операции, если у кого-нибудь в семье есть проблема с кровотечением.

Во время операции существует очень небольшая вероятность того, что мы можем отколоть или выбить зуб, особенно если он расшатан, покрыт колпачком или коронкой.Сообщите нам, есть ли у вашего ребенка такие зубы. Некоторых детей после операции тошнит. Возможно, нам придется дать вашему ребенку лекарство от этого, но обычно оно быстро проходит.

У вашего ребенка будет болеть горло

Горло вашего ребенка будет улучшаться с каждым днем. Регулярно давайте ему или ей обезболивающие, за полчаса до еды в течение первых нескольких дней. Не давайте больше, чем указано на этикетке. Не давайте ребенку аспирин — это может вызвать кровотечение. (Аспирин небезопасно давать детям в возрасте до 16 лет в любое время, если только это не предписано врачом).

Ешьте обычную пищу

Прием пищи поможет вашему ребенку зажить горло. Это тоже поможет избавиться от боли. Всегда давайте ему пить при каждом приеме пищи. Жевательная резинка также может уменьшить боль.

У вашего ребенка могут болеть уши

Это нормально. Это происходит потому, что у вас в горле и в ушах одни и те же нервы. Обычно это не означает, что у вашего ребенка ушная инфекция.

Горло вашего ребенка станет белым

Это нормально, пока заживает горло.Вы также можете увидеть небольшие нити в горле вашего ребенка — иногда они используются, чтобы остановить кровотечение во время операции, и они выпадут сами по себе. Некоторые дети заболевают инфекцией горла после операции, как правило, если они неправильно питаются. В этом случае вы можете заметить жар и неприятный запах из горла вашего ребенка. Если это произойдет, позвоните своему терапевту или в больницу.

Не разрешайте ребенку посещать школу на 10–14 дней

Убедитесь, что он или она отдыхает дома вдали от толпы и задымленных мест.Держите его или ее подальше от людей с кашлем и простудой. Ваш ребенок также может чувствовать усталость в первые несколько дней.

Кровотечение может быть серьезным

Если вы заметили кровотечение из горла вашего ребенка, вам следует обратиться к врачу. Вы можете позвонить своему терапевту, в палату или обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи больницы.

---

Питер Робб и Хейтем Кубба

Заявление об ограничении ответственности: Данная публикация предназначена для информирования пациентов.Несмотря на то, что были предприняты все усилия для обеспечения точности, содержащаяся информация может быть неполной, и пациенты не должны действовать в соответствии с ней, не обращаясь за профессиональной консультацией.

Болит горло | Диагностика и лечение | Поликлиника первичного звена

Взрослые

Вам следует обратиться к врачу, если у вас есть боль в горле и любой из следующих факторов:

• Аллергическая реакция на антибиотики.
• Кровь в слюне или мокроте.
• боль в ухе.
• Температура выше 101 F (38,3 C).
• Боль в суставах.
• Шишка на шее.
• Появляются новые симптомы.
• Проблемы с глотанием.
• Сыпь.
• Рецидивирующая боль в горле.
• Отек на шее или лице.
• Опухшие миндалины, затрудняющие дыхание.
• Симптомы не улучшаются в течение недели или в течение 2–3 дней после начала приема антибиотиков.
• Боль настолько сильна, что вы не можете пить.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью , если у вас болит горло, плюс любое из следующего:

• Чувство головокружения или обморока.
• Чувство гибели.
• Кожа синего, пурпурного или серого цвета.
• Проблемы с дыханием или разговором.

Дети

Отведите ребенка к педиатру или лечащему врачу, если у вашего ребенка проявляются какие-либо симптомы боли в горле, а также любое из следующих:

• Лихорадка.
• Сыпь, головная боль, боль в животе или рвота.
• Так сонливы, что их трудно разбудить или бодрствовать.
• Жесткая шея.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью для своего ребенка, если у него / нее:

• Затрудненное дыхание.
• Затрудненное глотание.
• Сильное слюнотечение, которое может указывать на неспособность глотать.

Диагностика причины

Чтобы диагностировать причину боли в горле у вашего ребенка, ваш основной лечащий врач изучит вашу историю болезни, проведет физический осмотр и может провести некоторые диагностические тесты, например:

• Анализ крови на мононуклеоз.
• Рентген грудной клетки для исключения пневмонии, особенно при кашле.
• Мазок из зева для экспресс-теста на стрептококк.

ЛОР — боль в горле в Пенсаколе, Флорида

Понимание того, как облегчить боль в горле

• Что вызывает боль в горле?
• Какие у меня варианты лечения?
• Как предотвратить боль в горле?
• и более…

Инфекции, вызванные вирусами или бактериями, являются основной причиной боли в горле и могут затруднить разговор и дыхание.Аллергия и инфекции носовых пазух также могут вызывать боль в горле. Если у вас болит горло, которое длится более пяти-семи дней, вам следует обратиться к врачу. Увеличьте потребление жидкости, полоскание горла теплой соленой водой или прием безрецептурных болеутоляющих средств могут помочь, при необходимости ваш врач может выписать вам рецепт на антибиотик.

Каковы причины и симптомы боли в горле?

Источником большинства болей в горле являются инфекции, вызываемые заразными вирусами или бактериями.

Вирусы: Ангина часто сопровождает вирусные инфекции, включая грипп, простуду, корь, ветряную оспу, коклюш и круп. Одна вирусная инфекция, инфекционный мононуклеоз или «мононуклеоз», вылечивается гораздо дольше недели. Этот вирус оседает в лимфатической системе, вызывая массивное увеличение миндалин с белыми пятнами на их поверхности. Другие симптомы включают увеличение лимфатических узлов шеи, подмышек и паха; лихорадка, озноб и головная боль. Если вы страдаете моно, вы, вероятно, испытаете сильную боль в горле, которая может длиться от одной до четырех недель, а иногда и серьезные проблемы с дыханием.Моно вызывает сильную усталость, которая может длиться шесть недель и более, а также может поражать печень, приводя к желтухе на коже и глазах.

Бактерии: стрептококковая ангина — инфекция, вызываемая определенным штаммом бактерий стрептококка. Эта инфекция также может поражать сердечные клапаны (ревматическая лихорадка) и почки (нефрит), вызывать скарлатину, тонзиллит, пневмонию, синусит и ушные инфекции. Симптомы ангины часто включают лихорадку (выше 101 ° F), белые дренажные пятна на горле и опухшие или болезненные лимфатические узлы на шее.У детей могут болеть голова и живот.

Тонзиллит — это инфекция комковатых лимфатических тканей на каждой стороне задней стенки глотки.

Инфекции в носу и пазухах также могут вызывать боль в горле, потому что слизь из носа стекает в горло и переносит инфекцию.

Самая опасная инфекция горла — эпиглоттит, при котором поражается часть гортани (голосовой ящик) и возникает отек, закрывающий дыхательные пути. Эпиглоттит — это неотложное состояние, требующее немедленной медицинской помощи.Заподозрите это, когда глотание чрезвычайно болезненно (вызывает слюнотечение), когда речь приглушена, и когда затрудняется дыхание. Эпиглоттит может быть не очевиден, просто глядя в рот. Тест на стрептококк может не заметить эту инфекцию.

Другие причины

Аллергия на пыльцу и плесень, например, шерсть кошек и собак и домашняя пыль, являются частыми причинами боли в горле.

Раздражение, вызванное сухим теплом, хроническим заложенным носом, загрязнителями и химическими веществами, а также напряжение голоса также могут вызвать раздражение горла.

Рефлюкс, или отрыжка желудочной кислоты в заднюю часть глотки, может привести к тому, что вы проснетесь с болью в горле.

Опухоли горла, языка и гортани (голосового аппарата) могут вызывать боль в горле с иррадиацией в ухо и / или затруднением глотания. Другие важные симптомы могут включать охриплость голоса, шумное дыхание, уплотнение на шее, необъяснимую потерю веса и / или срыгивание крови в слюне или мокроте.

ВИЧ-инфекция иногда может вызывать хроническую боль в горле не из-за самого ВИЧ, а из-за вторичной инфекции, которая может быть чрезвычайно серьезной.

Когда мне следует обратиться к врачу?

Если боль в горле серьезная, длится дольше обычных пяти-семи дней простуды или гриппа и не связана с аллергией или раздражением, которых можно избежать, вам следует обратиться за медицинской помощью. Следующие признаки и симптомы должны побудить вас обратиться к врачу:

• Сильная и продолжительная боль в горле
• Затрудненное дыхание
• Затруднение при глотании
• Затруднение при открывании рта
• Боль в суставах
• боль в ухе
• Сыпь
• Лихорадка (более 101 °)
• Кровь в слюне или мокроте
• Часто повторяющиеся боли в горле
• Шишка на шее
• Охриплость в течение двух недель

Как мне пройти обследование на боль в горле?

Чтобы проверить наличие стрептококковой инфекции в горле, ваш врач может сделать посев из горла — нехирургическую процедуру, при которой используется инструмент для взятия образца инфицированных клеток.Поскольку посев не обнаружит других инфекций, при отрицательном результате ваш врач будет основывать свое решение о лечении на основе серьезности ваших симптомов и внешнего вида вашего горла при осмотре.

Какие у меня варианты лечения?

Легкую боль в горле, связанную с симптомами простуды или гриппа, можно облегчить с помощью следующих средств:

• Увеличьте потребление жидкости.
• Теплый чай с медом — любимое домашнее средство.
• Используйте пароварку или увлажнитель в спальне.

 · Полощите горло теплой соленой водой несколько раз в день: ч. Л. соль на ½ стакана воды.

 · Принимайте безрецептурные обезболивающие, такие как ацетаминофен (Tylenol Sore Throat ^® , Tempra ^® ) или ибупрофен (Motrin IB ^® , Advil ^® ).

Если у вас бактериальная инфекция, врач пропишет вам антибиотик для облегчения симптомов. Антибиотики — это лекарства, которые убивают или разрушают бактерии. Пенициллин или эритромицин (хорошо известные антибиотики) назначают, когда врач подозревает стрептококковую или другую бактериальную инфекцию, которая на них реагирует.Однако при некоторых бактериальных инфекциях горла вместо них требуются другие антибиотики.

Антибиотики не лечат вирусные инфекции, но вирусы снижают сопротивляемость пациента бактериальным инфекциям. При возникновении такой комбинированной инфекции могут быть рекомендованы антибиотики. Когда прописан антибиотик, его следует принимать по указанию врача в течение полного курса (обычно 7-10 дней). В противном случае инфекция может быть не устранена полностью и может вернуться. У некоторых детей будет рецидив инфекции, несмотря на лечение антибиотиками.Когда некоторые из этих инфекций являются стрептококковыми или тяжелыми, вашему ребенку может быть назначена тонзиллэктомия.

Как предотвратить боль в горле?

• Избегайте курения и пассивного курения. Табачный дым, первичный или вторичный, содержит сотни токсичных химических веществ, которые могут раздражать слизистую оболочку горла.
• Если у вас сезонная аллергия или постоянные аллергические реакции на пыль, плесень или шерсть домашних животных, у вас больше шансов заболеть горлом, чем у людей, не страдающих аллергией.
• Избегать воздействия химических раздражителей. Твердые частицы в воздухе от сжигания ископаемого топлива, а также обычных бытовых химикатов могут вызвать раздражение горла.
• Если вы страдаете хроническими или частыми инфекциями носовых пазух, у вас больше шансов испытать боль в горле, поскольку выделения из носа или инфекции носовых пазух также могут вызывать инфекции горла.
• Если вы живете или работаете в непосредственной близости, например, в детском саду, классе, офисе, тюрьме или военном учреждении, вы подвергаетесь большему риску, поскольку вирусные и бактериальные инфекции легко распространяются в местах, где люди находятся в непосредственной близости.
• Соблюдайте гигиену. Не делитесь салфетками, полотенцами и посудой с инфицированным человеком. Регулярно мойте руки с мылом или дезинфицирующим гелем в течение 10-15 секунд.
• Если у вас ВИЧ или диабет, вы проходите курс лечения стероидами или химиотерапией, вы сильно утомляетесь или плохо питаетесь, у вас снижен иммунитет и вы более восприимчивы к инфекциям.

Боль в горле — ENTSC

Что вызывает боль в горле?

Боль в горле — симптом многих заболеваний.Инфекции вызывают боль в горле и являются заразными. Инфекции вызываются либо вирусами, такими как грипп, простуда, мононуклеоз, либо бактериями, такими как стрептококк, микоплазма или гемофильная инфекция.

В то время как бактерии реагируют на лечение антибиотиками, вирусы — нет.

Вирусы: Большинство вирусных болей в горле сопровождают грипп или простуду, а также заложенный нос, насморк, чихание и общие боли. Эти вирусы очень заразны и быстро распространяются, особенно зимой.В организме вырабатываются антитела, которые уничтожают вирус, и этот процесс занимает около недели.

Боли в горле сопровождают другие вирусные инфекции, такие как корь, ветряная оспа, коклюш и круп. Язвы и пузыри в горле также могут быть очень болезненными.

Излечение одной вирусной инфекции занимает гораздо больше недели: инфекционный мононуклеоз, или «мононуклеоз». Этот вирус оседает в лимфатической системе, вызывая массивное увеличение миндалин с белыми пятнами на их поверхности и опухшими железами на шее, подмышках и паху.Это вызывает сильную боль в горле и, иногда, серьезные затруднения дыхания. Он может поражать печень, вызывая желтуху — пожелтение кожи и глаз. Это также вызывает сильную усталость, которая может длиться шесть недель и более.

«Моно», тяжелое заболевание у подростков, но менее тяжелое у детей, передается через слюну. Поэтому ее прозвали «болезнью поцелуев», но она также может передаваться из рук в руки или при совместном использовании полотенец и столовых приборов.

Бактерии: Стрептококковая ангина — это инфекция, вызываемая определенным штаммом стрептококковых бактерий.Эта инфекция также может поражать сердечные клапаны (ревматическая лихорадка) и почки (нефрит), вызывать скарлатину, тонзиллит, пневмонию, синусит и ушные инфекции.

Из-за этих возможных осложнений фарингит следует лечить антибиотиками. Стрептококк не всегда легко обнаружить при осмотре, и может потребоваться посев из горла. Эти положительные тесты убеждают врача назначить антибиотики. Однако тесты на стрептококк могут не выявить другие бактерии, которые также могут вызвать сильную боль в горле, заслуживающую лечения антибиотиками.Например, тяжелые и хронические случаи тонзиллита или абсцесса миндалин могут быть отрицательными. Точно так же отрицательные посевы наблюдаются при дифтерии, а инфекции от оральных половых контактов не будут обнаружены тестами на посев на стрептококк.

Тонзиллит — это инфекция комковатых тканей с каждой стороны задней стенки глотки. В первые два-три года детства эти ткани «улавливают» инфекции, собирая образцы окружающей среды ребенка, чтобы помочь выработать его иммунитет (антитела).Здоровые миндалины не остаются инфицированными. Частые боли в горле от тонзиллита позволяют предположить, что инфекция полностью не устраняется между эпизодами. Медицинское исследование показало, что дети, страдающие частыми эпизодами тонзиллита (например, от трех до четырех раз в год в течение нескольких лет), становились более здоровыми после хирургического удаления миндалин.

Инфекции в носу и носовых пазухах также могут вызывать боль в горле, потому что слизь из носа стекает в горло и переносит инфекцию.

Самая опасная инфекция горла — эпиглоттит, вызываемый бактериями, которые поражают часть гортани (голосовой ящик) и вызывают отек, закрывающий дыхательные пути. Эта инфекция является неотложным состоянием, требующим немедленной медицинской помощи. Заподозрите это, когда глотание чрезвычайно болезненно (вызывает слюнотечение), когда речь приглушена, и когда затрудняется дыхание. Тест на стрептококк может пропустить эту инфекцию.

Аллергия: Те же пыльца и плесень, которые раздражают нос при вдыхании, также могут раздражать горло.Кошачья и собачья шерсть и домашняя пыль — частые причины боли в горле у людей, страдающих от них аллергией.

Раздражение: В холодные зимние месяцы сухой жар может вызвать повторяющуюся легкую боль в горле с ощущением пересыхания, особенно по утрам. Это часто связано с увлажнением воздуха в спальне и повышенным потреблением жидкости. Пациенты с хроническим заложенным носом, вызывающим дыхание через рот, также страдают от сухости в горле. Им нужно обследование и лечение носа.

Загрязняющие вещества и химические вещества в воздухе могут вызывать раздражение носа и горла, но наиболее распространенным загрязнителем воздуха является табачный дым. Другие раздражители включают бездымный табак, алкогольные напитки и острую пищу.

У человека, который напрягает голос (например, кричит на спортивном мероприятии), болит горло не только из-за растяжения мышц, но и из-за грубого обращения с перепонками горла.

Рефлюкс: Иногда причиной утренней боли в горле является отрыгивание желудочной кислоты в заднюю часть глотки.Чтобы избежать рефлюкса, наклоните каркас кровати так, чтобы изголовье было на четыре-шесть дюймов выше, чем изножье кровати. Вам могут помочь антациды. Вам также следует избегать еды за три часа до сна и исключить кофеин и алкоголь. Если эти советы не помогут, обратитесь к врачу.

Опухоли: Опухоли горла, языка и гортани (голосовой ящик) обычно (но не всегда) связаны с длительным употреблением табака и алкоголя. Симптомами такой опухоли могут быть боли в горле и затрудненное глотание, иногда с иррадиацией боли в ухо.Чаще всего ангина бывает настолько легкой или хронической, что ее почти не замечают. Другие важные симптомы включают охриплость голоса, шишку на шее, необъяснимую потерю веса и / или срыгивание крови в слюне или мокроте.

Когда мне следует обратиться к врачу?

Если боль в горле носит тяжелый характер, длится дольше обычных пяти-семи дней простуды или гриппа и не связана с аллергией или раздражением, которых можно избежать, вам следует обратиться за медицинской помощью. Следующие признаки и симптомы должны побудить вас обратиться к врачу:

• Тяжелая и продолжительная ангина
• Затрудненное дыхание
• Затруднение при глотании
• Затруднение при открывании рта
• Боль в суставах
• боль в ухе
• Сыпь
• Лихорадка (более 101 °)
• Кровь в слюне или мокроте
• Часто повторяющиеся боли в горле
• Шишка на шее
• Охриплость голоса более двух недель

Когда мне следует принимать антибиотики?

Антибиотики — это препараты, убивающие или разрушающие бактерии.Пенициллин или эритромицин (хорошо известные антибиотики) назначают, когда врач подозревает стрептококковую или другую бактериальную инфекцию, которая на них реагирует. Однако при некоторых бактериальных инфекциях горла вместо них требуются другие антибиотики. Антибиотики не лечат вирусные инфекции, но вирусы снижают сопротивляемость пациента бактериальным инфекциям. При возникновении такой комбинированной инфекции могут быть рекомендованы антибиотики. Когда прописан антибиотик, его следует принимать по указанию врача в течение полного курса (обычно 10 дней).В противном случае инфекция, скорее всего, будет подавлена, а не устранена, и она может вернуться. У некоторых детей будет рецидив инфекции, несмотря на лечение антибиотиками. Когда некоторые из этих инфекций являются стрептококковыми или тяжелыми, вашему ребенку может потребоваться тонзиллэктомия.

Следует ли лечить или культивировать других членов семьи?

При положительном результате стрептококкового теста многие эксперты рекомендуют лечение или культивирование других членов семьи. Практикуйте хорошие санитарные привычки; избегать тесного физического контакта; и совместное использование салфеток, полотенец и посуды с инфицированным человеком.Мытье рук имеет смысл.

Что делать, если посев из горла отрицательный?

Посев на стрептококк предназначен только для выявления стрептококковых инфекций. Многие другие инфекции, как бактериальные, так и вирусные, дают отрицательные посевы, а иногда и стрептококковая инфекция.