Горло большое: как снять, чем полоскать и чем лечить горло при воспалении?

как снять, чем полоскать и чем лечить горло при воспалении?

Боль в горле — самая частая жалоба на приеме у терапевта и ЛОР-врача. Настолько распространенная, что пациентом она уже не воспринимаются всерьез. А напрасно: игнорирование симптомов может привести к развитию серьезных осложнений даже при легкой простуде. Чтобы не выпасть из обоймы жизни надолго, необходимо правильно определить причину воспаления горла и знать, какие меры можно предпринять. Об этом и поговорим в статье.

Причины воспалительных процессов

Холодное время года у многих ассоциируется со вспышками инфекционных заболеваний и повышенной вероятностью свалиться дома с недомоганием. И действительно: переохлаждение, сниженный иммунитет и авитаминоз, которые характерны для этой поры, значительно подрывают защитные функции организма. Но на самом деле инфекции — далеко не единственная причина воспалительных процессов в горле. Рассмотрим основные из них.

Инфекционные заболевания различной этиологии — самая распространенная причина болезненных ощущений. Они могут вызываться бактериями, вирусами и даже грибками. Возбудитель и локализация инфекционного процесса оказывают влияние на особенности клинической картины и подходы к лечению.

1. ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция) — широкая группа клинически и морфологически схожих заболеваний, причиной возникновения которых являются вирусы. Наиболее распространенными возбудителями ОРВИ являются: риновирус, аденовирус, вирус гриппа, парагриппа и другие — всего более 200 вариантов. Взрослый человек переносит одну из форм ОРВИ около двух или трех раз в год. В зависимости от возбудителя и особенностей иммунитета клиническая картина может несколько меняться, но основными признаками остаются воспаление слизистой горла с катаральными симптомами (покраснение, боль и першение в горле, насморк, кашель, чихание), а также слабость, повышение температуры, головная боль.

На заметку

На долю ОРВИ приходится более 90% всех инфекционных заболеваний[1]. Ежегодно в России регистрируется до 41,2 миллионов случаев ОРВИ. Именно они являются причиной почти 40% нетрудоспособности в больничных листах работников[2].

2. Фарингит — воспалительное заболевание глотки, которое возникает под влияние вирусной, бактериальной (стрептококки, стафилококки) и грибковой (кандида) инфекции. На развитие фарингита также влияют неблагоприятные климатические факторы, вдыхание загрязненного воздуха, травмы и аллергии. Клиническая картина фарингита включает в себя интенсивную гиперемию (покраснение) слизистой глотки, боль и першение в горле, кашель, субфебрильную температуру. Выделяют острое и хроническое течение. Хроническая форма развивается после недолеченной острой, из-за частых инфекционно-воспалительных заболеваний, курения и плохой экологической обстановки. Симптомы хронического фарингита более сглажены, но во время обострений становятся такими же, как при острой форме.
3. Тонзиллит — инфекционно-воспалительное заболевание глоточных миндалин. Основной причиной являются бактерии, но встречаются вирусные и грибковые возбудители. Наблюдается острое начало с сильной болью в горле, усиливающейся при глотании. Процесс ограничен лакунами миндалин или распространяется на лимфоидную и другие окружающие ткани. Пораженные миндалины имеют рыхлый вид с гнойными пробками. Могут присоединиться лимфаденит и признаки интоксикации. Недолеченная острая форма иногда переходит в хроническую и может стать причиной таких серьезных осложнений, как паратонзиллярный абсцесс, болезни почек, сердца и коллагенозы.
4. Ларингит — воспаление гортани, которое возникает на фоне простудно-инфекционных заболеваний, переохлаждения, загрязненного воздуха или перенапряжения гортани. В клинике воспаление слизистой гортани сильно выражено, видна гиперемия и инфильтрация тканей. Все это сопровождается першением, сухостью в горле, изнуряющим «лающим» кашлем, охриплостью голоса, признаками интоксикации.

Это важно!

У детей младшего возраста в связи с анатомическими особенностями может развиться опасный вариант ларингита — ложный круп. Это обструктивная форма, которая требует экстренной госпитализации ребенка, причем не в ЛОР-отделение, а в отделение интенсивной терапии или реанимационное[3]. Из-за выраженного отека сильно сужается просвета гортани, что приводит к резкому затруднению дыхания. Необходимо немедленно доставить ребенка в больницу или вызвать неотложную помощь.

5. Трахеит — воспалительный процесс в трахее. Этиология такая же, как у предыдущих заболеваний. Часто сочетается с ларингитом (ларинготрахеит). Возникает приступообразный кашель (чаще сухой), особенно при глубоких вдохах и выдохах, что не дает дышать «полной грудью». Также наблюдаются другие симптомы: боли в горле, грудной клетке и мышцах, пропадает голос, повышается температура и так далее.

Опухолевые заболевания глотки и гортани развиваются постепенно и первое время могут никак не давать о себе знать. По мере роста новообразования возникают ощущения, которые можно перепутать с симптомами инфекционных заболеваний: изменение тембра голоса, неприятные ощущения при глотании (причем в первую очередь твердой пищи), боли в горле, кровохарканье, затруднение дыхания. Необходимо знать, что при простудных заболеваниях эти проявления редко сохраняются больше двух недель. С визитом к врачу не стоит затягивать в любом случае, но если принято решение лечиться самостоятельно, а симптомы держатся уже три и более недель, то обратиться к специалисту необходимо в срочном порядке. К общим проявлениям относится слабость, недомогание, потеря веса.

Стоматит — распространенное инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта, которое часто возникает на фоне сниженного иммунитета, плохой гигиены, случайных травм при приеме пищи, ношении некачественных зубных протезов. В зависимости от природы поражающего фактора выделяют вирусный, бактериальный, грибковый и химический стоматит. Появляются покраснения, гнойнички, пузырьки, налеты и эрозии на слизистой. Обычно очаги стоматита локализуются на внутренней стороне губ, щек и под языком, но процесс может переходить на нёбо и миндалины. Все это сопровождается болезненными ощущениями. Системные явления обычно не наблюдаются.

Чем лечить воспаление гортани

Важно как можно больше знать о том, как снять воспаление горла, ведь это состояние встречается повсеместно. Если принять меры вовремя, то можно не только предотвратить осложнения, но и «задушить инфекцию на корню», избежав долгих мучений с высокой температурой и изнуряющим кашлем. Сегодня доступно много способов, чтобы облегчить свое состояние и вернуться к привычному образу жизни как можно скорее.

Симптоматические средства:

• Обильное теплое питье. Инфекционное заболевание — это всегда интоксикация организма, и достаточное употребление жидкости помогает с ней справиться. Но не стоит увлекаться: хватит 30 мл на 1 кг собственного веса. При этом следует помнить, что слишком горячие напитки будут оказывать дополнительное раздражающее действие. Достаточно, чтобы температура потребляемой жидкости немного превышала температуру тела.
• Таблетки от боли в голе — это симптоматическое средство против воспаления горла: позволяет снять дискомфортные ощущения в нем, а также немного «промыть» пораженный очаг.

Противовирусные препараты:

• Аэрозоли и спреи. Современные формы, которые активно применяются в медицинской практике как эффективные средства от воспаления горла. Специальные микрораспылители помогают равномерно распределить лекарственное вещество в точной дозировке и избежать побочных эффектов при парентеральном применении. Маленький размер частиц обеспечивает высокую степень проникновения даже в труднодоступные места. К примеру, в этой форме выпускаются некоторые препараты на основе интерферона альфа-2b.
• Средства для полоскания. Один из самых эффективных и проверенных методов, который позволяет получить противовирусный, антисептический и дезинфицирующий эффект. Без полоскания нельзя обойтись при лечении сильного воспаления горла и миндалин. Оно оказывает симптоматическое действие и борется с возбудителем. Можно использовать народные средства (соду, травы с антибактериальным эффектом — ромашку, шалфей, календулу), средства с антисептическим действием («Мирамистин», «Гексэтидин»). Кроме того, в форме средств для полоскания сегодня доступны препараты с прямым противомикробным действием, такие как нитрофурал.
• Порошки и таблетки от воспаления горла. Препараты для приема внутрь позволяют оказывать системное воздействие на организм. С вирусами борются аналоги специальных ферментов — пуриновых нуклеозидов, необходимых всему живому для быстрого клеточного роста. Искусственно синтезированные нуклеозиды с внесенными в их молекулу изменениями, принимаются вирусами за натуральные, поглощаются и включаются в цепочку вирусной ДНК, вызывая обрыв цепи. Другие вещества, такие как римантадин, как бы сковывают, ингибируют (подавляют) высвобождение вирусного ДНК в человеческой клетке. А, например, вещество умифеновир блокирует слияние липидной оболочки вируса и клеточных мембран. Все эти биохимические механизмы препятствует репликации (размножению) вируса внутри клетки человека.

Системные антибиотики:

• Мишенью антибиотиков является бактериальная флора. Они не эффективны против вирусов. Чтобы избежать побочных эффектов, токсичного воздействия и привыкания микроорганизмов из-за бесконтрольного применения антибиотиков, принимать их следует только в строгом соответствии с назначениями лечащего врача.

Итак, в начале заболевания может быть достаточно местной терапии: симптоматических средств и полосканий. Но не стоит затягивать с лечением, чтобы не усугубить развитие инфекции. В более тяжелых случаях придется прибегать к комплексной терапии: противовирусные средства или антибиотики для приема внутрь (в зависимости от возбудителя) в сочетании с местной терапией. Рекомендуется чередовать полоскания с приемом таблеток от боли в горле и применением аэрозолей.

Профилактические меры

Лучший способ борьбы с воспалением горла и гортани — это предотвращение развития заболевания. Невозможно уберечься от всего на свете, но риск заражения значительно снизится, если следовать этим советам.

• Отказ от курения: курильщики в большей степени подвержены простудным заболеваниям, поскольку сигаретный дым снижает местный иммунитет и является дополнительным раздражающим фактором, а никотин суживает сосуды, мешая кровоснабжению очагов поражения.
• Здоровая диета: острая, жареная и сильносоленая пища оказывает раздражающее действие на слизистую и усиливает отек, а также создает дополнительную нагрузку на ЖКТ. Следует сбалансировать свой рацион, добавляя в него больше блюд с высоким содержанием витаминов.
• Увлажнение воздуха: относительная влажность воздуха должна составлять 50–70%. Сухой воздух значительно увеличивает риск осложнений и мешает организму бороться с инфекциями. Это особенно важно для детей, у которых есть риск развития ложного крупа.
• Проветривания позволят снизить концентрацию микробов в воздухе и нормализовать микроклимат. Но не стоит постоянно держать окна приоткрытыми, создавая сквозняки и риск незаметного переохлаждения. В холодное время проветривать нужно, открывая окна настежь несколько раз в день, но всего на три минуты, чтобы большая часть объема воздуха обновилась.
• Соблюдение гигиены подразумевает тщательное мытье рук, применение дезинфицирующих средств, частую смену постельного белья, избегание контакта с кашляющими и чихающими людьми и прочее.

Почему болит горло

Если болит горло, сразу возникают подозрения на ОРВИ. Однако дискомфортные ощущения могут иметь совершенно другую причину. Существует большое количество заболеваний, которые сопровождаются именно этим симптомом. Обязательно обратитесь к специалистам, чтобы получить правильный диагноз и грамотное лечение.

При простуде боль в горле носит временный характер. Она сопровождается температурой, сильной слабостью, насморком, кашлем, головной болью. Все эти симптомы исчезают спустя несколько дней.

Однако иногда горло беспокоит на протяжении длительного времени. В таком случае необходимо пройти обследование, поскольку есть веские основания подозревать хронический патологический процесс.

Причины постоянной боли в горле

Факторы, которые вызывают дискомфорт в области ротоглотки, делятся на два вида:

• инфекционные;
• неинфекционные.

В первую группу входят острые респираторные заболевания различного происхождения.

• Отит. Боль отдает в ухо, усиливается в вечернее время. Ей сопутствуют высокая температура, отсутствие аппетита, общее недомогание.
• Фарингит. Помимо боли в горле, больной ощущает першение, ему кажется, что присутствует инородное тело. Один из важных симптомов — сухой раздражающий кашель.
• Ларингит. Воспаляется слизистая оболочка гортани. Боль отдает в челюсти, зубы, голову и позвоночник. У больного отмечается лающий кашель и одышка.
• Гайморит. Носовая слизь, которая содержит бактерии, стекает по задней стенке в глотку. При гайморите боль в горле может быть вызвана как инфекцией, так и раздражением.
• Тонзиллит (ангина). При этом заболевании воспаляется слизистая ротоглотки и миндалины. Лимфоузлы увеличиваются, присутствуют признаки интоксикации, субфебрильная температура, неприятный запах изо рта.

Неинфекционные причины боли в горле не связаны с воспалительными процессами. Такие патологии зачастую развиваются на протяжении длительного времени, вначале никак себя не проявляя.

• Зоб. Сдавливание тканей гортани и трахеи при заболевании щитовидной железы может стать причиной боли в горле. Врачи отмечают изменение рельефа шеи больного, частые приливы, выпучивание глаз, изменение голоса.
• Гастроэзофагеальный рефлюкс. Сухость и першение в глотке вызваны выбросом желудочного сока в пищевод. Сопутствующие симптомы — отрыжка, изжога, боль за грудиной.
• Шейный лимфаденит. Горло может быть сдавлено вследствие увеличения лимфоузлов, вызванным различными факторами.
• Опухоли. Доброкачественные и злокачественные новообразования вызывают давящие ощущения и дискомфорт при глотании. Иногда отмечается потеря голоса.

Причинами постоянной боли в горле могут также быть травмы, вызванные острой пищей, например, рыбными костями. Дискомфорт в глотке нередко отмечают курильщики и люди, злоупотребляющие спиртными напитками. Першение и сухость сопровождают аллергическую реакцию на пыль, шерсть животных и так далее.

Диагностика и лечение боли в горле

Поскольку насчитывается большое количество причин для дискомфорта в области ротоглотки, мероприятия по выявлению патологии включают целый комплекс шагов. Прежде всего, следует посетить терапевта. Врач осматривает горло с помощью зеркала, выявляет объективные проявления. Собирает жалобы больного, опрашивает о перенесенных инфекционных болезнях, о наличии патологий эндокринной системы и так далее.

При необходимости назначаются лабораторные исследования:

• общий и биохимический анализ крови;
• ПЦР;
• ФГДС.

Берутся мазки из зева для бакпосева, выполняются аллергические тесты, ларингоскопия и так далее. Проводятся консультации с отоларингологом, гастроэнтерологом, аллергологом, эндокринологом и другими специалистами.

Опытные врачи клиники «Частная практика» в короткое время установят, почему болит горло. В зависимости от причины этого состояния они назначат комплексное лечение, которое устранит как симптом, так и само заболевание.

Как правильно лечить больное горло

«Главное, вылечить простуду на раннем этапе, чтобы не было осложнений», – советует Сергей Агапкин в программе «О самом главном» на телеканале «Россия 1». Какие способы помогут с этим справиться? И эффективны ли те методы, которыми пользуется большинство, а именно «бабушкины методы»?

Первые признаки боли в горле чреваты тем, что могут развиться серьезные заболевания – ангина, фарингит, паратонзиллит. Боль в горле может быть симптомом воспаления среднего уха. Воспалительный процесс в горле могут вызвать вирусы, бактерии. Если горло не лечить, инфекция по слизистой может распространиться в нижние дыхательные пути – бронхи, трахею и легкие. А это чревато кашлем. Обострение хронического тонзиллита и ангина приводят к осложнению на сердце. Обычно болевые ощущения при ангине сопровождаются высокой температурой.

Полоскание. Ромашка – природный антисептик. Полоскание отваром этой травы помогает в самом начале заболевания. Сода. Часть флоры, которая вызывает болевые ощущения в горле, нетерпима к низкощелочной среде. Следовательно, полоскание содой облегчит состояние. Но крепкий раствор соды имеет раздражающее воздействие на воспаленную слизистую оболочку глотки. Правильные пропорции раствора для полоскания горла: одна столовая ложка соды на 200 мл теплой кипяченой воды. При первых симптомах боли в горле полоскать раствором соды или ромашки необходимо каждые два часа!

Компрессы, прогревания. Теплые компрессы несут разогревающий эффект, улучшается микроциркуляция, снижаются болевые ощущения. На этом фоне существует два варианта развития событий: либо боль уходит и самочувствие становится лучше, либо происходит ухудшение состояния. Так, например, при ангине, при паратонзиллитах, при других бактериальных инфекциях любое разогревающее воздействие имеет очень негативный эффект. Заболевание начинает развиваться молниеносно, более выраженно, с подъемом температуры, усилением болевого эффекта.

Теплое питье. Никаких противопоказаний нет. Молоко с медом врачи советуют пить.

Леденцы и спреи. Часть из них содержит натуральные компоненты, например, эфирные масла. В других есть антисептические вещества, антибиотик в низкой концентрации. Их использование оправданно. Как у любого лекарства, тут есть побочный эффект. Длительное использование антисептиков может привести к дисбиозу глотки – нарушению микрофлоры. Спреи и леденцы от боли в горле можно использовать не более четырех-пяти дней подряд!

Обязательно наблюдайте за динамикой! Следите за температурой, общим самочувствием. Если домашние средства в течение одного-двух дней не помогают – обратитесь к врачу!

Клиники Чайка — Chaika.com

Железы слизистой оболочки носа, горла, нижних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта вырабатывают слизь — вещество, которое увлажняет эти области и выполняет защитную функцию от болезнетворных микробов. Слизистая оболочка носа каждый день вырабатывает около четверти всей слизи в нашем организме. Но как правило, мы не замечаем выделение слизи из носа, потому что она смешивается со слюной, стекает по задней стенке горла, и мы ее проглатываем. Когда наше тело производит больше слизи, чем обычно, или она становится более густой, эти процессы становятся заметными.

Если густая или избыточная слизь из носа выделяется через ноздри, это называется насморк (ринорея). Когда она начинает стекать по задней стенке носоглотки и горла, это называется постназальное стекание, постназальный затек, или постназальный синдром.

Причин постназального стекания может быть множество.

• Простудные заболевания (ОРВИ).
• Аллергический ринит.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Часто сопровождается также изжогой, отрыжкой, болью в горле.
• Воспаление пазух (синуситы).
• Инородные тела полости носа (чаще всего у детей).
• Беременность.
• Некоторые лекарственные препараты, например оральные контрацептивы и препараты для лечения артериальной гипертензии.
• Искривленная перегородка носа или другая внутриносовая патология.
• Перемена погоды, понижение температуры или действие сухого воздуха.
• Определенные продукты — например, пряная пища может вызвать выделение большого количества слизи.
• Пары химических веществ, парфюмерии, чистящих средств, дыма или других раздражителей.
• Проблемы с глотанием могут вызвать накопление слизи в горле, которое ощущается как постназальное стекание. Эти проблемы могут иногда возникать с возрастом или в связи с такими состояниями, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

Симптомы

• Ощущение, что необходимо прочистить горло.
• Постназальное стекание часто приводит к раздражению, боли в горле. При этом инфекции обычно нет, просто слизь, которая стекает из носоглотки, раздражает миндалины, и в ответ на раздражение они могут отекать. Это может вызвать дискомфорт или ощущение комка в горле.
• Кашель, который часто ухудшается ночью. Постназальное стекание — одна из наиболее распространенных причин кашля.
• Слишком большое количество слизи может вызвать охриплость голоса.
• Если слизь затрагивает евстахиеву трубу, могут возникнуть неприятные ощущения в ушах — щелчки, ощущение жидкости в ухе или даже отиты.

Диагностика

Диагностика постназального стекания направлена на поиск его причины. Для этого может потребоваться эндоскопия полости носа, КТ полости носа и околоносовых пазух, привлечение других специалистов — например, аллерголога, терапевта, гастроэнтеролога.

Как подготовиться к визиту

Заранее продумайте ответы на такие вопросы:

• Как долго беспокоит постназальное стекание?
• Чем провоцируется чувство стекания?
• Страдаете ли хроническими заболеваниями полости носа, пазух и желудочно-кишечного тракта?

Если вы когда-нибудь проходили обследование у гастроэнтеролога или проводилась гастроскопия (ЭГДС), желательно иметь с собой заключение и результаты обследований.

Стоит заранее составить список вопросов доктору. 

Процедуры и манипуляции

По результатам консультации доктор может дополнительно назначить:

• осмотр полости носа с помощью эндоскопа;
• КТ полости носа и околоносовых пазух.

Ухо, горло, нос – болезненный вопрос

О.В. Стратиева

Заболевания уха, горла, носа всегда были частым явлением, как у детей, так и у взрослых. К сожалению, в последние годы больных с подобными недугами меньше не становится. Когда «здесь не дышит, тут не слышит, а там что-то течёт» необходимо обратиться к специалисту.

О том, какие ЛОР заболевания характерны для Пермского края, и какие новые и наиболее эффективные методы лечения проводятся в регионе, расскажет Действительный член Европейской ассоциации отоларингологии, член Парижского, Сербского, Голландского, Польского обществ микрохирургии уха, врач отоларинголог – хирург, консультант клиники «Философия красоты и здоровья» доктор медицинских наук, профессор Ольга Стратиева.

Расскажите, с чем чаще всего обращаются пермяки: ухо, горло, нос?

Крупные города с их скученностью и загрязненным воздухом являются благоприятным фоном для развития заболеваний уха и верхних дыхательных путей. Мне, как человеку, последние годы проживающему в Европе, особенно видна плохая экология Перми. Первое, что бросилось в глаза – большое число ларингитов — нарушения голоса, образования голосовых связок и несвоевременная диагностика предрака гортани. Второе – много хронических отитов, при которых расплавилась перепонка, слуховые косточки, с каждым годом падает слух, а пациенты упорно лечатся каплями и антибиотиками, вместо показанной операции по прекращению воспаления и восстановлению слуха.

Что появилось нового в оснащении клиники «Философия красоты и здоровья»?

Недавно у нас открылся хирургический стационар с операционной и палатами. Операционная оснащена Европейским видеоэндоскопическим оборудованием, двумя ЛОР микроскопами, микроинструментарием.

Какие методики применяются для лечения ЛОР органов в вашей клинике?

Большинство микрохирургических ЛОР операций, которые мы выполняем, относятся к высоким технологиям, позволяют сохранить функцию органа и максимально щадящие. По операциям на ухе мы основываемся на школе Франции: санирующие и слуховосстанавливающие операции по пластике перепонки, косточек при хронических отитах; операции после травм черепа проводятся с использованием аллоплантов, протезов, имплантов.

Операции на складках и гортани по восстановлению голоса и дыхания проводятся по германским методикам. Вся эндоскопическая хирургия носа по лечению синуситов, храпа, нафтизиновой зависимости, аллергических ринитов, и др. проводится по австрийской технике.

Какие из операций, на которые пермяки раньше ездили за рубеж или в Москву, теперь можно сделать в клинике «Философия красоты и здоровья»?

Среди операций на ухе могу назвать слуховосстанавливающие операции – тимпанопластика, стапедопластика, операции при переломах основания черепа с повреждением слухового аппарата и лицевого нерва, при бароакустических травмах уха, при головокружениях (болезнь Меньера) и многое другое. Также можем выполнить все подготовления и операции при тугоухоухости путем имплантации слуховых аппаратов Альфа, в стране пока проведено всего восемь таких операций и это новое слово в отоларингологии. Кроме того, в нашей клинике проводятся операции на голосовых связках и гортани при различных образованиях и рубцовых стенозах.

Многие не могут решиться на хирургическое вмешательство из-за того, что боятся боли во время операции и после нее. Оправданы ли эти страхи?

Операции на ЛОР органах во всем мире проводятся под общим обезболиванием. Клиника «Философия красоты и здоровья» не является исключением. У нас используется французский газовый анализатор, который позволяет уменьшить токсический эффект, гладко и без осложнений провести операцию и быстро восстановиться после наркоза. Такой наркоз позволяет сократить и реабилитацию, и сроки пребывания в клинике.

Чем еще планируете порадовать пермяков? Может быть, появятся какие-то новые методы диагностики и лечения ЛОР заболеваний?

В ближайшее время будет введена компьютерная диагностика нарушений голоса и функции голосовых связок, что чрезвычайно важно для работников голоса – певцов, педагогов, а также в диагностике предраковых заболеваний гортани. Также ожидаем аппаратуру из Германии «Вестибулоклинику» для диагностики вестибулярных нарушений. Такое оборудование будет единственным не только в Пермском крае, но и в ближайших регионах. Оно позволит по состоянию вестибулярного аппарата диагностировать опухоли мозга, невриному вестибулярного нерва, нарушение мозгового кровообращения, массу других неврологических заболеваний и болезнь внутреннего уха. Как известно успешная и ранняя диагностика – позволяет быстрее и эффективнее вылечить болезнь.

Гран-при «Золотая лоза» завоевал эстонский фильм «Сыт по горло»

Приз за лучшую женскую роль присужден Светлане Ивановой за работу в фильме «Франц+Полина» (Россия), за лучшую мужскую — Сергею Цыссу за фильм «Далеко от Сансет Бульвара» (Россия, Франция) Игоря Минаева.

Специальный диплом жюри имени Алеся Адамовича вручен творческому дуэту — режиссера Михаила Сегала и оператора Максима Трапо за картину «Franz+Polina».

Приз «Госпожа удача» имени Павла Луснекаева жюри присудило Станиславу Любшину.

В конкурсе фильмов, снятых на видео и в цифровом формате «Кино без кинопленки», гран-при жюри под председательством Александра Баширова отдало фильму «Обо мне» Владимира Логутова (Россия). Дипломы жюри присудило картине «Жители забытых островов» Гранта Акопяна (Армения) и фильму «Вулкановка. После большого кино» Гедре Бейнорюте (Литва).

В конкурсе короткометражных фильмов «Шорт-Шок» международное жюри первое место присудило российской картине «Яптик-Хэсе» Эдгара Бартенева, спецпризы — фильму «Молоко» Тынная Ибрагимова (Киргизия) и «В Маскву» Дмитрия Булныгина (Россия).

Лауреатами конкурса «ТВ-Шок», которое судило зрительское жюри, первый приз взял фильм «Ненормальная» Александра Глобина (Россия), второе место досталось картине «Лазутчик. Баллада о гусарах» Игоря Чиркова (Молдова, Россия, Украина), третье место зрители отдали фильму «Виртуальный роман» Романа Нестеренко (Россия).

Гильдия киноведов и кинокритиков России присудила на «Киношоке» свой приз «Слон» российскому фильму «Яптик-Хэсе». Автор сценария и режиссер картины — Эдгар Бартенев.

Диплом гильдия присудила документальной ленте казахских кинематографистов «Два велосипеда».

Герой картины-победителя «Сыт по горло» — дальнобойщик, который решает отправиться в последнее путешествие в Германию, чтобы отдать долг чести перед смертью. По дороге к нему неожиданно присоединяются трое странных попутчиков: два эстонца — восторженный виолончелист и туповатый грабитель банков и эксцентричный немец.

Генеральным информационным спонсором 15-го, юбилейного фестиваля кино стран СНГ и Балтии «Киношок», завершившегося в понедельник, выступило Российское информационное агентство Новости.

Как я болею коронавирусом — Ведомости

Я оказался одной из первых жертв новомодного коронавируса. Был в Куршевеле, потом в Дубае, и так и не берусь сказать, откуда он у меня взялся. Думаю, большое число заболевших, спустившихся с гор, объясняется разреженностью воздуха, открытостью бронхов и потому глубокому проникновению вируса, который в этом случае не проходит классического пути через носоглотку, а попадает сразу в легкие и приступает к своему плану.

Признаться, я в январе пролежал с температурой и кашлем, поэтому смутно заподозрил, что уже имел дело с этим вирусом: ну не может быть, чтобы при обилии контактов с Китаем и при такой вирулентности кто-то не завез его уже к концу декабря к нам. Мол, переболел, пронесет.

Но что случилось, то случилось. Давеча я почувствовал сильный озноб в сочетании с холодным потом и никак не мог согреться. Утром температура подскочила до 38,5, першило горло. Взяв на вооружение все народные методы, я как-то почувствовал облегчение, но болезнь не отступала, хотя температура и спала, и появился кашель. Поехал в больницу и сдал анализ на коронавирус. Результаты я лично в руки так и не получил, зато кто-то любезно предоставил их скандальному интернет-изданию, где сообщалось, что я со старшим сыном лежу в Коммунарке и это расплата за куршевельское беспутство. (На тот момент я лежал дома… ну хоть так узнал.)

Снова поехал в больницу, и у меня нашли двухстороннюю пневмонию. Поскольку я находился на связи с друзьями-медиками, да и сам понимал невнятность происходящего, я последовал уже имевшемуся протоколу, который предполагал сочетание азитромицина, гидрохлорквинила и калетры (комбинированного противовирусного препарата). Плюс к этому большие дозы витаминов С, Д, А и цинка вкупе с сонмом иммуностимуляторов. Ну и с учетом кашля – лазолван.

Я решил полечиться дома, посчитав, что аппарата искусственной вентиляции легких мне не нужно: насыщение крови кислородом было нормальным.

И вот здесь я подхожу к очень важной части симптоматики этой твари. Я точно понимаю, что помимо направленности на легкие, коронавирус несет выраженный психотропный компонент. Ночью, когда возникают приступы кашля, возникают и панические атаки. Общий фон в целом крайне депрессивный и не похож на обычный грипп. Внешнее информационное сопровождение звучит как реквием, и сознание рисует ужасающие картины.

Я когда-то несколько раз пробовал сеансы шаманских специальных техник измененного сознания. Мне показалось, что коронавирус влияет на те же структуры, вызывая крайне неприятные переживания. Я стал чувствовать вирус по особому ощущению во рту. Каждый раз, когда наступало ухудшение, появлялся этот странный, будто «жужжащий» привкус; неслучайно одним из характерных симптомов считается потеря запаха и вкуса, что я тоже испытал на себе. Представьте ощущение, когда головка чеснока под носом не пахнет вообще, а вкус чистого лимонного сока неотличим от питьевой воды! Поэтому мне и кажется, что поражаются достаточно глубокие структуры мозга, и это может в критической ситуации усугублять респираторные нарушения.

Мне стало ясно, что одному находиться в таком состоянии опасно – может резко ухудшиться состояние, а рядом нужен ИВЛ и реаниматолог при нем.

На следующий день я переехал в больницу в Лапино, где уже был под наблюдением, ибо моя пневмония процветала и требовала контроля. И спасибо Марку Курцеру и Наталье Петровской за профессионализм: мы совместно отладили психотропный протокол, который обязательно должен включать анксиолитики, транквилизаторы, снотворные препараты.

Сон – важнейший компонент, особенно при астении, вызванной пневмонией.

Пневмония в любом виде, даже типичная, требует очень долгого восстановления. Ваше биополе пробито и еще долго будет восстанавливаться. Сейчас я дома и занимаюсь именно этим. Приятно ощущать запахи и вкусы, а главное – аппетит. Благо заготовили много еды.

Главное, что хочу сказать: больше оптимизма. Старайтесь не заболеть – это не обычный грипп, но уж если случилось – не падайте духом, лечитесь: лечение уже отлажено, все будет хорошо. Через три-четыре месяца лекарство будет найдено, и мы вернемся к обычной жизни.

Автор — финансист, медик

Миндалины, аденоиды, инфекции горла и апноэ во сне

Миндалины, аденоиды, инфекции горла и апноэ во сне

---

Что такое миндалины?

Миндалины — это два куска ткани, каждый размером и формой с большой оливой, в задней части рта по обе стороны от языка.

Миндалины нормального размера

Когда миндалины маленькие (как у маленьких детей, так и у большинства взрослых), они едва видны.В возрасте от двух до пяти лет миндалины достигают пика в размерах и могут быть достаточно большими, чтобы соприкасаться друг с другом. нормальных для маленьких детей иметь большие миндалины, и если они кажутся нормальными и не вызывают каких-либо проблем (например, апноэ во сне), только размер миндалин обычно составляет , а не проблем.

Миндалины увеличенные

Миндалины — это лимфоидной ткани , то есть одна из вещей, которые организм использует для борьбы с инфекциями. Но они представляют собой лишь небольшую часть защитных систем организма; лимфоидная ткань присутствует на всей слизистой оболочке носа, рта и горла (а также в других частях тела).Миндалины — это всего лишь два куска этой ткани, которые выпирают достаточно, чтобы их можно было увидеть в задней части рта.

Что такое аденоиды?

«Аденоид» — это название третьего комка лимфоидной ткани, расположенного между миндалинами, над небом (нёбо), в задней части носа. Эту ткань невозможно увидеть без специальных инструментов или рентгена, так как она скрыта от глаз неба. Он расположен в области, которая называется носоглотка , и, если она достаточно велика, она может блокировать прохождение воздуха через нос.
Самый простой способ понять аденоид — это просто представить его как третью миндалину.

Так же, как и миндалины, это нормально для маленького ребенка с большими аденоидами, и тот простой факт, что аденоидная подушечка большая, не является поводом для операции. Младенцы рождаются без видимых миндалин и аденоидов. Аденоиды начинают расти в первый год жизни, достигают пика в размере от одного до пяти лет, а затем постепенно уменьшаются по мере роста ребенка. Хотя у случайного подростка все еще могут быть аденоиды, достаточно большие, чтобы вызвать закупорку носа, это случается редко, и аденоиды обычно сокращаются до подросткового возраста.

Аденоидная прокладка

Как миндалины и аденоиды влияют на сон?

Путь, по которому воздух идет из носа через горло в легкие, называется дыхательным путем . Миндалины и аденоиды образуют тканевое кольцо в задней части глотки. Если миндалины и аденоиды большие, они сужают дыхательные пути и уменьшают поток воздуха в легкие и из них.

Даже если миндалины и аденоиды очень большие, они обычно не вызывают значительных затруднений с дыханием, когда ребенок бодрствует.Они могут вызывать менее выраженные симптомы, такие как постоянный заложенный нос, «носовая» речь, слюнотечение или привычка держать рот открытым, но сами по себе они реже являются причинами для хирургического вмешательства.

Во время сна происходят ритмы изменения, в результате чего уровень сна становится все глубже и реже. Это известно как архитектура сна , и ее нормальные модели критически важны для полноценного ночного отдыха. Во время более глубоких фаз сна мышцы горла расслабляются. Воздух, проходящий через суженное пространство, приводит к падению давления воздуха.Комбинация расслабленных мышц и низкого давления вызывает коллапс горла, и ребенок временно не может дышать (апноэ). Это вызывает падение уровня кислорода в кровотоке и повышение углекислого газа.

Мозг всегда отслеживает эти уровни, даже во время сна. В конце концов, мозг заставит ребенка частично проснуться, переводя его в более неглубокую фазу сна. Затем мышечный тонус возвращается, и горло открывается — часто с трудом. Ребенок может пройти многие из этих циклов за час, что приведет к нарушению нормального режима сна и сокращению времени в более глубоких фазах.Это состояние известно как обструктивное апноэ во сне (СОАС).

В чем разница между храпом, нарушением дыхания во сне и обструктивным апноэ во сне?

Нарушение дыхания во сне (SDB) — это общий термин, обозначающий любые нарушения дыхания, возникающие во время сна. Обструктивное апноэ во сне (OSA) — это тяжелая форма SDB, при которой дыхание полностью прекращается до тех пор, пока пациент не просыпается достаточно, чтобы открыть дыхательные пути и снова начать дышать.Обычно пациент не просыпается полностью, а просто переходит в более легкую фазу сна. У вас может быть значительный SDB, который требует лечения без полного апноэ; формальное исследование сна учитывает как периоды полной остановки дыхания, так и частичной остановки дыхания, когда ребенок изо всех сил пытается дышать, преодолевая сопротивление.

Храп — еще одна форма SDB. Это шум вибрации в мягких тканях, выстилающих горло. Это происходит, когда поток воздуха нарушается, например, когда миндалины или аденоиды большие.Взрослые, которые часто храпят, имеют избыточный вес или проблемы с носом (например, искривление перегородки), ведущие к обструкции. Некоторые пациенты, которые храпят, страдают апноэ во сне, а большинство пациентов с апноэ во сне храпят. Однако только храп ( без OSA) у детей вообще не требует никакого лечения — он обычно проходит, поскольку миндалины и аденоиды естественным образом уменьшаются с возрастом.

В тяжелой форме OSA может привести к серьезным состояниям, таким как сердечное напряжение, нарушения сердечного ритма и изменения кровотока в легких.Эти проблемы очень редки у детей, если они не страдают ожирением. Более частые осложнения ОАС у детей включают плохой рост, проблемы с поведением, трудности с концентрацией внимания, ночное недержание мочи или дневную сонливость (поскольку сон, который они получают, не такой успокаивающий, как мог бы).

У большинства детей с нарушением дыхания во сне увеличены миндалины и аденоиды, и удаление этой ткани приводит к излечению от СОАС более чем у 90% пациентов. Храп может сохраняться после операции, но если апноэ больше нет, то храп не требует никакого лечения.Однако в некоторых случаях есть и другие причины SDB, которые приводят к стойкому СОАС после операции. К ним относятся ожирение, маленькая челюсть, большой язык, различные врожденные аномалии черепа или неврологические проблемы, вызывающие плохой мышечный тонус.

Полезно думать о SDB как о проблеме со сном, а не как о проблеме с дыханием. То есть для большинства здоровых детей основной риск SDB заключается в том, что ребенок не выспался ночью, и это может повлиять на поведение и работоспособность в дневное время.Мозг всегда работает и пробуждает ребенка к более глубокому сну, прежде чем уровень кислорода в крови станет слишком низким. К сожалению, это постоянное частичное пробуждение фрагментирует нормальные ритмы сна и приводит к неэффективному сну с недостаточным отдыхом.

В чем разница между ангиной, «ангиной» и тонзиллитом?

Боль в горле может быть вызвана рядом проблем, но обычно является результатом заражения вирусом верхних дыхательных путей (рта, носа и горла).Реже это может быть вызвано бактериальной инфекцией. «Стрептококковая ангина» — это инфекция, вызванная одним конкретным типом бактерий — Streptococcus pyogenes . Хотя другие бактерии могут вызывать инфекции горла, большинство врачей будут пытаться специально диагностировать стрептококковые бактерии, чтобы можно было назначить лечение антибиотиками. Это необходимо для более быстрого разрешения симптомов, а также потому, что в редких случаях эти инфекции могут привести к повреждению сердца или почек.

Если миндалины инфицированы вирусом или бактериями, они обычно становятся большими, слегка краснеют и могут иметь желтовато-белый мусор на поверхности.Это будет называться тонзиллит, один из видов боли в горле. Вы не можете определить, какой тип инфекции присутствует, просто взглянув на нее, так как некоторые вирусы могут сделать миндалины хуже, чем бактерии. Подростки с инфекционным мононуклеозом (состояние, обычно вызываемое инфекцией вирусом Эпштейна-Барра) имеют особенно тяжелые симптомы, с очень опухшими миндалинами, покрытыми мусором, но при этом антибиотики не нужны. С другой стороны, «стрептококковые» бактерии могут присутствовать в нормальном горле.Единственный способ убедиться в этом — сделать посев из горла, хотя есть и другие тесты, которые могут указывать на бактериальную инфекцию.

Что можно сделать при рецидивирующей боли в горле?

Поскольку большинство болей в горле вызывается вирусами, которые легко распространяются (особенно в многолюдных детских садах или школах), имеет смысл проявлять осторожность, не подвергая ребенка воздействию других больных. Бактериальные инфекции горла можно лечить антибиотиками, но лечение вируса этими препаратами бесполезно.

Как и в случае рецидивирующих инфекций уха, некоторые врачи пытаются предотвратить боль в горле с помощью низких доз мягких антибиотиков в течение длительного времени (от недель до месяцев). Однако есть опасения по поводу чрезмерного использования антибиотиков. Такая практика может привести к развитию у микробов устойчивости к лекарствам, а также к побочным эффектам у детей, таким как аллергические реакции. Поэтому я предпочитаю не использовать этот подход.

Если у ребенка очень тяжелая форма рецидивирующей ангины, особенно если она связана с тонзиллитом, врач может порекомендовать операцию по удалению миндалин и лимфоидной ткани (процедура, известная как тонзиллэктомия и аденоидэктомия, аденотонзиллэктомия или T&A).Рецидивирующая инфекция — менее распространенная причина хирургического вмешательства в наши дни; T&A чаще проводится при нарушении дыхания во сне.

Что означает, если мой ребенок чувствует себя лучше, но тест на стрептококк по-прежнему положительный?

Существует состояние, известное как «состояние носительства», при котором ребенок чувствует себя хорошо, но посев из горла все еще показывает присутствие стрептококковых бактерий. Хотя это несколько спорно, большинство педиатров обычно не лечат детей-носителей антибиотиками.Похоже, они не подвержены очень высокому риску развития повреждения сердца или почек и не считаются заразными. У всех нас в горле есть бактерии, это называется , нормальная флора . У детей-носителей стрептококковой инфекции обычная флора — это стрептококковые бактерии.

Каковы преимущества тонзиллэктомии и аденоидэктомии?

В случае нормального ребенка с увеличенными миндалинами и аденоидами показатель излечения нарушения дыхания во сне превышает 90%.Хотя обычно это очевидно сразу после операции, некоторые дети не проявляют в полной мере преимущества улучшенного воздушного потока до тех пор, пока не пройдет несколько дней и опухоль не уменьшится.

Если у ребенка рецидивирующий тонзиллит, удаление миндалин и аденоидов приведет к меньшему количеству эпизодов боли в горле. Однако никакая операция не может предотвратить заражение простудой или другим вирусом, а случайные заболевания с болью в горле все еще могут возникать.

Помимо проблем со сном и рецидивирующих инфекций, есть несколько необычных причин для T&A.Детям, у которых есть абсцесс (скопление гноя) вокруг миндалин, может потребоваться операция для удаления инфекции. Тонзиллэктомия в это время обычно не проводится, поскольку кровотечение более вероятно, если миндалины удалены во время инфекции. Этих детей могут направить на T&A примерно через 6 недель после исчезновения воспаления. Еще реже на операцию направляют ребенка, у которого одна миндалина становится намного больше другой. Миндалину удаляют, чтобы убедиться, что на ней нет опухоли или другого образования.

Каковы риски тонзиллэктомии и аденоидэктомии?

Операция проводится под общим наркозом, и это обычно самая пугающая часть всего процесса, как для детей, так и для родителей. Современная педиатрическая анестезия чрезвычайно безопасна. Его дает обученный профессионал в хорошо контролируемой обстановке. Обычно это анестезиолог, специализирующийся на уходе за детьми. Перед операцией у родителей будет время поговорить с анестезиологом и задать конкретные вопросы.Анестезия меньшей степени (например, седация) на самом деле может быть более опасной, чем общая анестезия для здорового ребенка, и не подходит для хирургического вмешательства на горле. Несмотря на то, что дети могут испугаться во время введения анестетика, после операции они обычно ничего не помнят о времени перед сном.

Самый частый риск тонзиллэктомии — кровотечение после операции. Обычно для полного заживления горла требуется около двух недель, и кровотечение можно увидеть в любое время до этого.Однако, когда кровотечение действительно происходит, обычно через пять-десять дней после операции «струп» на том месте, где раньше были миндалины (ложе миндалин), распадается и отделяется от стенки глотки. Кровотечение, которого достаточно, чтобы его заметить, случается примерно у 2-4% пациентов, хотя оно гораздо чаще встречается у подростков старшего возраста и молодых людей. Это будет выглядеть как кровь во рту. Значительное кровотечение после одной только аденоидэктомии встречается крайне редко.

Послеоперационное кровотечение из места тонзиллэктомии часто останавливается само.Тем не менее, я всегда рекомендую доставить любого ребенка с сильным кровотечением в отделение неотложной помощи для обследования на всякий случай. Если кровотечение не проходит, его обычно лечат у маленьких детей, возвращая их в операционную для краткой процедуры под наркозом, при которой обнаруживают и прижигают открытый кровеносный сосуд. Некоторые подростки и взрослые могут позволить это делать без анестезии, но большинство детей не позволяют проводить тщательное обследование и прижигание в бодрствующем состоянии.

Мягкое небо (нёбо) предотвращает обратный поток воздуха изо рта в нос во время речи и глотания.После удаления аденоидов в задней части глотки остается гораздо большее пространство, соединяющее рот с носом, и может потребоваться несколько недель, чтобы нёбо сформировало в этой области такое же уплотнение, как и до операции. Поэтому у большинства пациентов после операции появляется высокий, плаксивый «гнусавый» голос, отличный от того «забитого» звука, который был у них до операции. Обычно это длится недолго, но иногда требуется несколько недель или даже месяцев, прежде чем небо сможет растянуться настолько, чтобы снова плотно прилегать.У редких пациентов (обычно у пациентов с патологией нёба) эта проблема с голосом может сохраняться, требуя специальной терапии или даже дальнейшего хирургического вмешательства.

Иногда после операции у ребенка может быть настолько сильная боль, что он не сможет пить достаточно жидкости и станет обезвоженным. Если это произойдет, ребенка, возможно, придется повторно отправить в больницу на ночь для более сильного обезболивания и внутривенного введения жидкости. Другие риски, такие как чрезмерное кровотечение во время операции, рубцевание горла и инфекция, крайне редки.

Разве вам не нужны миндалины и аденоиды?

Это было проблемой на протяжении большей части 20-го века, особенно когда тонзиллэктомия выполнялась чаще. Поскольку миндалины являются иммунной тканью, было бы логично предположить, что их удаление каким-то образом снизит способность организма бороться с инфекциями и опухолями. Тем не менее, за прошедшие годы было проведено множество исследований, чтобы изучить частоту лимфомы, полиомиелита и других инфекций с миндалинами и без них.Не было много последовательных данных о снижении иммунной функции или увеличении заболеваемости после T&A. Кажется, что миндалины и аденоиды являются «верхушкой айсберга» в отношении иммунной системы, и их удаление не наносит значительного вреда иммунной функции организма; в других частях тела много лимфоидной ткани этого типа.

Как выполняется тонзиллэктомия и аденоидэктомия?

Миндалины и аденоиды часто называют единой частью тела, поскольку они обычно обрабатываются вместе.Как мы обсуждали выше, миндалины — это два комка ткани по обе стороны от языка, а аденоиды — это третий кусок между миндалинами, но расположенный выше в задней части горла, за нёбом, где они могут » это легко увидеть. Если вы думаете о миндалинах и аденоидах в трех измерениях, они похожи на дугу или кольцо ткани в задней части глотки. Таким образом, независимо от того, рассматривается ли операция при проблемах с дыханием в ночное время или при рецидивирующих инфекциях, миндалины и аденоиды не рассматриваются отдельно, поскольку они оба связаны с каждой из этих проблем.Иногда очень маленькому ребенку удаляют аденоиды из-за заложенности носа, но не миндалины, если они еще не начали увеличиваться. В других случаях, у подростка или молодого взрослого, удаляются только миндалины, потому что аденоиды уже уменьшились по мере роста. Но обычно они удаляются одновременно.

Тонзиллэктомия и аденоидэктомия выполняются через рот, на коже нет разрезов или швов. Миндалины можно удалить ножом и ножницами, электрическим прижиганием или одним из нескольких новых устройств, которые разрезают ткани с меньшим нагревом и повреждают окружающую область.Хотя некоторые хирурги используют лазер, я не считаю, что дополнительный риск использования этого устройства уравновешивается каким-либо значительным уменьшением боли или кровотечения после операции.

Миндалины видны, когда рот открыт, и удаляются, если смотреть прямо на них. Они также инкапсулированы, что означает, что их можно удалить со своего ложа в стенке горла как один кусок ткани. Аденоиды, с другой стороны, не видны напрямую, и их нужно рассматривать с помощью зеркала, помещенного в задней части глотки.Они , а не инкапсулированы, поэтому они всегда «сбриты» кюреткой или электрическим бритвенным инструментом и выходят кусками. Берется достаточно ткани, чтобы разблокировать спинку носа, но всегда остается , — небольшое количество лимфоидной ткани, оставшейся в конце операции. Любая попытка удалить все аденоиды не только будет безуспешной, но и может привести к повреждению близлежащих структур и серьезному рубцеванию задней стенки глотки. Крайне редко небольшая часть лимфоидной ткани, оставшаяся после операции, вырастает достаточно, чтобы вызвать проблемы.

Я использую устройство, известное как Coblator®, для удаления миндалин. Это хирургический инструмент, который использует электрический ток для создания очень небольшого энергетического поля, которое разрушает тканевые связи. В результате миндалину можно отделить от ложа с очень небольшим кровотечением и минимальным тепловым повреждением окружающих тканей. Это приводит к менее болезненному выздоровлению по сравнению с другими методами полного удаления миндалин.

Некоторые хирурги проводят частичную (или интракапсулярную) тонзиллэктомию пациенту с апноэ во сне.При таком подходе миндалины сбриваются, как и описанные выше аденоиды. Остается небольшое количество ткани миндалин, которое прижигается электрическим током. Теория, лежащая в основе этой операции, заключается в том, что заживление может быть менее болезненным, чем операция, при которой миндалины полностью удаляются. Есть также некоторые свидетельства того, что кровотечение во время операции может быть менее вероятным. Важно понимать, что причина того, что при частичной тонзиллэктомии остается небольшое количество ткани миндалин, заключается не в том, что этот небольшой кусочек ткани миндалин служит необходимой цели для иммунной системы.У вас много этой ткани вокруг горла, поэтому даже после полного удаления миндалин нет дополнительного риска заражения.

Я использовал эту технику несколько лет и не заметил большой разницы в опыте восстановления. Кроме того, я видел нескольких пациентов со значительным отрастанием тканей миндалин после этой операции, что потребовало еще одной процедуры. Поэтому по этим причинам я сейчас просто выполняю обычную операцию полного удаления, если нет особых причин для частичной тонзиллэктомии.Результаты надежны, и мой опыт работы с ними положительный.

Нужно ли моему ребенку оставаться на ночь в больнице после тонзиллэктомии?

В прошлом все дети, перенесшие эту операцию, оставались на ночь для наблюдения. В настоящее время в этом нет необходимости, если нет исключительной причины для госпитализации (например, тяжелого обструктивного апноэ во сне, возраста менее 3 лет или основных медицинских проблем). Фактически, это не должно снижать безопасность операции, поскольку наиболее частое осложнение (кровотечение) обычно возникает не ранее чем через пять дней после операции.Если ребенок хорошо дышит, спит и пьет после нескольких часов в палате восстановления, он, как правило, может вернуться домой. Конечно, любой ребенок может быть доставлен в больницу из палаты выздоровления, если, по мнению хирурга, возникнет проблема, требующая наблюдения.

Что может есть мой ребенок после тонзиллэктомии и аденоидэктомии?

В прошлом многие хирурги следовали строгим диетическим рекомендациям после операции. Разрешались только жидкости, а молоко или соки цитрусовых были запрещены.Хотя это индивидуальное предпочтение, я не советую никаких ограничений, кроме как избегать «острых» продуктов в течение первых двух недель (таких как крендели или чипсы, которые могут вызвать кровотечение). Сразу после наркоза ребенок может почувствовать некоторую тошноту, а богатая пища, такая как молоко или сыр, может вызвать рвоту. Однако это чувство обычно проходит через несколько часов. Мороженое — идеальная еда, поскольку оно холодное (уменьшает боль в горле), жидкое (предотвращает обезвоживание) и богато калориями (что важно, так как ребенок может плохо питаться после операции).

Чего ожидать после тонзиллэктомии и аденоидэктомии?

Тонзиллэктомия и аденоидэктомия могут потребовать довольно болезненного выздоровления, а сильная боль в горле может сохраняться до полного заживления примерно через две недели. Некоторые дети, особенно маленькие, приходят в норму довольно быстро, но детям старшего возраста, подросткам и взрослым обычно тяжелее. Боль достигает пика между 5 и 10 днями после операции, а затем постепенно утихает.У пациентов также может появиться неприятный привкус во рту и неприятный запах изо рта, поскольку струп распадается и отпадает. Боль в ушах очень распространена, поскольку одни и те же нервы вызывают чувствительность к горлу и ушам. Это не означает, что присутствует ушная инфекция.

Антибиотики не нужны, но контроль боли важен. Хороший вариант — парацетамол (Тайленол®).
Аспирин не следует использовать в течение 2 недель до и после операции, так как он может вызвать кровотечение, как и некоторые пищевые добавки, содержащие рыбий жир, чеснок или другие травы.Неясно, увеличивают ли этот риск другие «НПВП», такие как ибупрофен (Motrin® или Advil®), — были исследования, показывающие разные выводы по этому вопросу, и со временем я изменил свои рекомендации. В настоящее время, несмотря на то, что они являются хорошей обезболивающей добавкой к тайленолу, лучше не использовать их у пожилых пациентов (подростков и молодых людей) с высоким риском кровотечения. Более молодые пациенты могут чередовать их с тайленолом каждые 3 часа (6 часов между дозами тайленола и 6 часов между дозами ибупрофена).Пациентам старшего возраста я также могу назначать такие наркотики, как оксикодон, но их не следует назначать вялым или сонным пациентам.

Пациенты могут проглотить немного крови во время операции, и нередко можно увидеть небольшое количество старой темной крови после рвоты в первый день. Однако любое активное кровотечение (с ярко-красной кровью) является ненормальным, и ребенка следует немедленно доставить в отделение неотложной помощи для обследования. Даже если кровотечение остановилось к тому моменту, когда ребенок находится в больнице, мы обычно оставляем его на несколько часов под наблюдением.По этой причине очень важно в первые две недели не уезжать далеко от места оказания неотложной медицинской помощи — не более 30 минут от ближайшей больницы. В это время запрещены такие виды деятельности, как авиаперелеты, катание на лодках, кемпинг и пешие прогулки. Школа не должна быть ограничена, и ребенок может вернуться в класс, как только он или она почувствует себя достаточно хорошо, чтобы вернуться (обычно на день или два).

Если после операции ребенок не будет пить достаточно, он может обезвожиться. Пока они пьют достаточно жидкости, еда в первую неделю после операции не вызывает беспокойства.Калорийность можно увеличить, давая жидкости, например, молочные коктейли. Обезвоженный ребенок может чувствовать чрезмерную усталость или головокружение, иметь сухость во рту и реже мочиться. В этом случае их должен осмотреть педиатр или хирург, который может порекомендовать госпитализацию для внутривенной инфузионной терапии.

Фарингиты и тонзиллиты у детей

Не то, что вы ищете?

Что такое фарингит и тонзиллит у детей?

Фарингит — это покраснение, боль и отек горла.
(глотка).Тонзиллит — это воспаление миндалин. Миндалины — это пара тканей
массы с обеих сторон в задней части глотки. Они являются частью иммунной системы,
в
часть тела, которая борется с инфекциями и другими заболеваниями. У вашего ребенка может быть
фарингит, тонзиллит или и то, и другое (фаринготонзиллит).

Что вызывает фарингит и тонзиллит у ребенка?

Фарингит может быть вызван многими причинами.Вирусные инфекции — самая частая причина.
Тонзиллит обычно возникает из-за вирусных или бактериальных инфекций. Другие причины включают:

• Бактерии, вызывающие фарингит
• Грибы, вызывающие дрожжевую инфекцию
• Аллергия, например сенная лихорадка или аллергия носа
• Инфекция носовых пазух
• Раки
• Травмы
• Раздражители, такие как сигаретный дым или загрязненный воздух
• Желудочная кислота в горле

Какие дети подвержены риску фарингита и тонзиллита?

Вирусные и бактериальные инфекции передаются при тесном контакте с другими людьми, которые
больной.Например, риску подвержены дети, посещающие школу или детский сад. Это особенно
верно в зимние месяцы, когда случается большинство вирусных и бактериальных инфекций.

Какие симптомы фарингита и тонзиллита у ребенка?

Симптомы могут проявляться у каждого ребенка по-разному. Они могут включать:

• Боль в горле
• Проблемы или болезненное глотание
• Увеличенные болезненные шейные лимфоузлы
• Охриплость или изменение голоса
• Лихорадка или озноб
• Головная боль
• Боль в ухе
• Тошнота и рвота
• Боль в животе
• Чувство слабости и усталости
• Горло красное или опухшее
• Красные или увеличенные миндалины
• Глотка или миндалины могут иметь беловатые выделения
• Проблемы с дыханием или храп

Симптомы фарингита и тонзиллита могут быть такими же, как и при других заболеваниях.Делать
Убедитесь, что ваш ребенок обращается к своему врачу для постановки диагноза.

Как диагностируют фарингит и тонзиллит у ребенка?

Лечащий врач вашего ребенка спросит о текущих симптомах вашего ребенка. Он
или она проверит температуру вашего ребенка. Врач осмотрит вашего ребенка,
обращая пристальное внимание на уши, нос, горло и миндалины.В зависимости от вашего ребенка
симптомы, врач может сделать посев из горла или анализы крови.

У вашего ребенка может быть быстрый стрептококк.
тестовое задание. Это быстрый тест, чтобы определить, есть ли у вашего ребенка стрептококковая ангина. Важно
проверить
для лечения ангины и предотвращения осложнений. У вашего ребенка также может быть
посев из горла. Это также проверяет наличие стрептококка и лучший антибиотик для его лечения.
Это
на получение результатов уходит несколько дней.Анализ крови может быть выполнен для проверки на наличие инфекций.
нравиться
моно (инфекционный мононуклеоз).

Как лечат фарингит и тонзиллит у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка. Это также будет
зависят от того, насколько тяжелое состояние.

Если у вашего ребенка бактериальная инфекция, ему будут назначены антибиотики.Если бактерии не являются причиной инфекции, то лечение будет сосредоточено на том, чтобы
вашему ребенку комфортно. Лечение может включать:

• Прием парацетамола или ибупрофена в виде жидкости или таблеток от боли. Другие лекарства или
  лечение может быть рекомендовано при сильной боли.
• Увеличение количества выпитого вашим ребенком. Некоторые чаи содержат ингредиенты, успокаивающие
  горло.
• Употребление мягких прохладных продуктов, таких как желатин, мороженое и ледяное мороженое.
• Полоскание горла соленой водой (для детей старшего возраста). Спросите у врача вашего ребенка
  инструкции.
• Капли для глотания или леденцы (для детей старшего возраста).

Тонзиллит может также потребовать пребывания в больнице, если увеличенные миндалины блокируют
дыхательные пути. У некоторых детей с рецидивирующим тонзиллитом врач может:
рекомендуют вашему ребенку удалить миндалины (тонзиллэктомия).Вашего ребенка
поставщик медицинских услуг, скорее всего, захочет, чтобы вы обратились к специалисту по ушам, носу и горлу
(ЛОР).

Как я могу предотвратить фарингит и тонзиллит у меня?
ребенок?

Чтобы помочь вашему ребенку не заболеть:

• Попросите их попрактиковаться
  гигиена.
• Держите их подальше от людей, страдающих ангиной, простудой или другими заболеваниями верхних дыхательных путей.
  инфекции.
• Не курите и держите ребенка подальше от пассивного курения.
• Сообщите вашему ребенку о вакцинах.

Какие возможные осложнения при фарингите и тонзиллите
в детстве?

Осложнения фарингита и тонзиллита составляют:

• Серьезные инфекции в области горла
• Потеря жидкости или обезвоживание организма из-за проблем с едой и питьем
• Проблемы с дыханием от очень больших миндалин при тонзиллите

Невылеченная ангина может привести к проблемам с сердцем и почками, инфекции среднего уха,
легочная инфекция или инфекция оболочки головного и спинного мозга.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если у вашего ребенка есть:

• Боль в горле, особенно если она не пройдет через несколько дней
• Боль в горле и другие симптомы, например жар

Позвонить
911 или ваш местный номер службы экстренной помощи, если ваш ребенок
имеет:

• Проблемы с дыханием
• Сильная ангина и проблемы
  глотание или дыхание, слюнотечение или ригидность шеи или отек шеи

Основные сведения о фарингите и тонзиллите у детей

• Фарингит — это воспаление горла.Тонзиллит — это воспаление миндалин.
• Вирусы являются наиболее частой причиной.
  Им не нужны антибиотики для лечения.
• Если причиной инфекции не являются бактерии, лечение направлено на обеспечение комфорта.
  вашего ребенка.
• Если у вашего ребенка сильная ангина
  и включает проблемы с глотанием или дыханием, слюнотечение, ригидность шеи или отек шеи,
  вызов

  911
  или номер местной службы экстренной помощи.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

• Знайте причину визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения,
  или тесты.Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку.
  Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
• Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель.
  для этого визита.
• Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно
  если ваш ребенок заболел, и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Не то, что вы ищете?

Увеличенные миндалины и аденоиды у детей — вопросы здоровья детей

• Лечение других причин (аллергии и инфекции)

• Иногда, аденоидэктомия, тонзиллэктомия или и то и другое

Если они считают, что причина в аллергии, врачи могут прописать назальный спрей с кортикостероидами или другие лекарства, например, антигистаминные препараты, внутрь.Если причиной является бактериальная инфекция, врачи могут назначить антибиотики.

Если эти препараты неэффективны или врачи считают, что они бесполезны, врачи могут порекомендовать хирургическое удаление аденоидов (так называемая аденоидэктомия) и, возможно, удаление миндалин (так называемая тонзиллэктомия) во время той же операции.

Тонзиллэктомия и аденоидэктомия — очень распространенные операции у детей в США. Дети, которым эти операции принесут пользу, включают тех, у кого есть:

• Сильный дискомфорт при разговоре и дыхании

• Множественные инфекции горла (некоторые врачи определяют более шести инфекций в течение 1 года, более четырех инфекций в год в течение 2 лет или более двух инфекций в год в течение 3 лет)

Врачи могут рекомендовать только аденоидэктомию детям, у которых есть:

• Частые ушные инфекции и стойкие скопления жидкости в среднем ухе

• Периодические кровотечения из носа или заложенность носа, вызывающие изменения голоса или нарушение сна

• Частые инфекции носовых пазух

Тонзиллэктомия и аденоидэктомия не уменьшают частоту или тяжесть простуды или кашля.

Тонзиллэктомия и аденоидэктомия часто выполняются амбулаторно. Эти операции следует проводить как минимум через 2 недели после исчезновения инфекции.

Частота хирургических осложнений низкая, но послеоперационная боль и затруднение глотания, вызванные тонзиллэктомией, могут длиться до 2 недель. Дети обычно выздоравливают после аденоидэктомии через 2–3 дня.

Кровотечение в результате тонзиллэктомии является менее распространенным осложнением, но может возникать в 2 пиковых периодах, в течение 24 часов после операции или примерно через 7 дней после операции.Кровотечение после операции может быть серьезным или даже опасным для жизни у детей. Детям, у которых после операции началось кровотечение, следует обратиться в больницу или к врачу.

Клинические симптомы и признаки у пациентов с болью в горле с большой колонией β-гемолитических стрептококков группы C или G по сравнению с группой A

Br J Gen Pract. 2005 Aug 1; 55 (517): 615–619.

Мортен Линдбек, доктор медицинских наук, доцент

Кафедра общей практики и общественной медицины, Университет Осло, Осло

Ингер Мари Штейнсхольт, доктор медицины, лектор

Кафедра общей практики и общественной медицины, Университет Осло; Legekontoret, Kongsberg

Per Hjortdahl, MD, PhD, профессор

Кафедра общей практики и общественной медицины, Университет Осло, Осло

Адрес для корреспонденции Д-р Мортен Линдбек, Кафедра общей практики и местной медицины, Университет Осло.Почтовый ящик 1130 Blindern, NO-0317 Осло, Норвегия. Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 8 июля 2004 г .; Пересмотрено 22 октября 2004 г .; Принято 18 февраля 2005 г.

Copyright © British Journal of General Practice, 2005. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки

Была поставлена ​​под сомнение роль крупных колоний стрептококков групп C или G в качестве возбудителей ангины.

Цель

Анализировать клинические особенности пациентов с большими колониями стрептококков групп C или G по сравнению с пациентами со стрептококками группы A (GAS) и с отрицательными культурами.

Дизайн исследования

Проспективное исследование пациентов с ангиной.

Окружение

Два норвежских врача общей практики в общинах Стокке и Конгсберг с 6500 пациентами.

Метод

Частота клинических проявлений у трех категорий пациентов, включая четыре критерия Центора (лихорадка, передняя шейная лимфаденопатия, миндалин и отсутствие кашля), степень боли при глотании, глоточный рубец, С-реактивный белок (CRP ), возраст пациента от 3 до 14 лет и продолжительность симптомов до обращения к врачу.Был проведен логистический регрессионный анализ для поиска независимых предикторов.

Результаты

Из 306 пациентов с ангиной 244 были взрослыми и 62 детьми в возрасте до 10 лет; 40% — мужчины. Сто двадцать семь человек имели ГАЗ, 33 — стрептококки группы C или G, а 146 — отрицательные посевы из горла. Сорок восемь процентов пациентов с ГАЗ и 45% пациентов с C или G соответствовали трем или четырем критериям Centor. Логистическая регрессия показала, что у пациентов с ГАЗ значительная боль при глотании в возрасте 3–14 лет и длительность симптомов ≤3 дней или менее были достоверно связаны с инфекцией ГАЗ в дополнение к критериям Центора.Такие же результаты были получены, когда все стрептококки были проанализированы вместе, кроме того, повышенный уровень СРБ был значительным. У пациентов со стрептококками группы C или G было достоверно связано повышенное значение CRP.

Заключение

Пациенты с тонзиллитом, вызванным стрептококками группы C или G, имеют в значительной степени такую ​​же клиническую картину, что и пациенты с ГАЗ. Крупные колонии стрептококков групп C и G следует рассматривать как возбудители горла в соответствии с GAS.

Ключевые слова: бактерий, бактериологический посев, отношение правдоподобия, чувствительность и специфичность, стрептококковые инфекции, тонзиллит

ВВЕДЕНИЕ

По крайней мере, один раз в неделю норвежский терапевт со списком из 1500 пациентов сталкивается с пациентом с острой язвой горло. ¹ Наиболее патогенным бактериальным микроорганизмом, вызывающим острый фаринготонзиллит, являются стрептококки группы A (GAS), ² из-за его гнойных и негнойных последствий и эпидемиологического потенциала. Пенициллин был препаратом выбора для лечения β-гемолитического стрептококкового фарингита группы А более четырех десятилетий, поскольку он умеренно ускоряет исчезновение симптомов и снижает количество осложнений. Однако частота иммунологических осложнений за последнее десятилетие снизилась.Клиническая значимость лечения пенициллином сомнительна, так как оно дает уменьшение симптомов на 1-2 дня у пациентов с ГАЗ. ^{3 , 4}

В норвежской общей практике наиболее распространенной стратегией диагностики боли в горле с возможной инфекцией ГАЗ является использование теста на обнаружение антигена, основанного на наличии двух или трех из четырех критериев Centor ( лихорадка, передняя шейная лимфаденопатия, рубец миндалин и экссудат, а также отсутствие кашля). ^{5 , 6} Тест на обнаружение антигена дает ответ на наличие ГАЗ в течение нескольких минут и обладает высокой чувствительностью и специфичностью. ⁷

Как это вписывается в

В национальных рекомендациях по лечению боли в горле в общей практике основное внимание уделяется стрептококкам группы А и использованию четырех критериев Centor для сортировки этих пациентов. Однако было проведено немного исследований, чтобы оценить, следует ли рассматривать стрептококки C и G из крупных колоний в качестве патогенов.Пациенты с тонзиллитом, вызванным крупными колониями стрептококков групп C или G, имеют в значительной степени такую ​​же клиническую картину, что и пациенты с ГАЗ, и частота составляет одну пятую по сравнению с пациентами с ГАЗ. Крупные колонии стрептококков групп C и G следует рассматривать как возбудители горла в соответствии с GAS. Короткая продолжительность симптомов, значительная боль при глотании, возраст от 3 до 14 лет и повышенное значение СРБ имеют дополнительную ценность при диагностике стрептококкового тонзиллита.

В нескольких предыдущих исследованиях была проанализирована клиническая картина тонзиллита, вызванного крупнокалиберными стрептококками, принадлежащими к группам C и G, ⁸ , которые также считались патогенными. ⁹ В исследовании студентов колледжа в США Тернер проанализировал клинические особенности пациентов с тонзиллитом, вызванным стрептококками группы C, и пришел к выводу, что большие колонии группы C следует рассматривать как патогенные, в то время как группируемые стрептококки, принадлежащие к подгруппе anginosus , следует рассматривать как часть нормальной флоры. ¹⁰ Цварт обнаружил в своем исследовании, что стрептококки группы C или G с высоким количеством колоний имели значительно меньшую продолжительность заболевания при лечении пенициллином V, чем при лечении плацебо, ⁴ , хотя средняя разница в 1 день имеет сомнительную клиническую значимость. .Цели нашего исследования заключались в следующем:

• проанализировать клинические особенности у пациентов с ангиной, вызванной стрептококками группы C или G, по сравнению с пациентами с ГАЗ и с отрицательными культурами;

• проанализировать распределение критериев Centor по трем категориям пациентов; и

• анализируют, могут ли другие клинические симптомы, признаки и анализы крови иметь дополнительную диагностическую ценность, на основе наличия критериев Centor в логистической регрессии.

МЕТОД

Это исследование является частью исследования боли в горле, проведенного в двух норвежских медицинских центрах, один в сообществе Стокке с четырьмя участвующими докторами и один в сообществе Конгсберг с одним участвующим врачом. В списки пациентов пяти врачей вошли в общей сложности 6500 пациентов. Пациенты с болью в горле, обращающиеся к врачу, набирались, если у них наблюдались симптомы менее 7 дней, но исключались, если они получали курс антибиотиков в течение последних 2 недель.

Во время первой консультации пациенты были сначала подвергнуты клиническому исследованию, включая оценку в соответствии с критериями Centor в дополнение к исходным данным о возрасте, поле и продолжительности симптомов до консультации. Привлеченные врачи были обучены использованию критериев Centor. Однако тест на вариабельность между наблюдателями не проводился. Были зарегистрированы другие клинические признаки возможной связи со стрептококковой инфекцией. Степень боли при глотании регистрировали по 3-балльной шкале (слабая, умеренная, значительная боль).Мы также зафиксировали наличие рубца в глотке и провели тест на C-реактивный белок (CRP).

Образцы из глотки

Мазки из глотки были взяты у включенных пациентов при их первом посещении. Два идентичных мазка, помещенных параллельно, были взяты одновременно под контролем зрения. Область миндалин, включая крипты и заднюю стенку глотки, тщательно очищали. Один тампон помещали в пробирку с модифицированной транспортной средой Стюарта и отправляли по почте в Национальный институт общественного здравоохранения (NIPH) для бактериологического типирования и разделения на подгруппы; другой был обработан и интерпретирован в соответствии с инструкциями, данными производителем теста на обнаружение антигена.

Для всех используемых сред планшеты инкубировали в течение ночи при 35 ° C и проверяли на следующий день; затем еще 24 часа при комнатной температуре перед окончательным чтением. Все колонии, подозреваемые в том, что они являются β-гемолитическими стрептококками, в дальнейшем были распределены на чистые культуры и сгруппированы по серогруппам. Чтобы найти всех пациентов с ГАЗ и другими стрептококками, мы использовали две культуры; методы описаны в другом месте. ⁷

Серологическое группирование и типирование

изолятов GAS были идентифицированы стандартными методами и серогруппированы с помощью набора Prolex ™ Blue Streptococcal Grouping Kit (A, B, C, D, F, G) (Pro-Lab Diagnostics, Richmond Hill, Ontario, Канада).Изоляты замораживали при -70 ° C в среде Гривза до тех пор, пока они не были типизированы анти-Т сыворотками от Sevapharma (Прага, Чешская Республика) и исследованы на фактор непрозрачности. ^{11 , 12} Классификация патогенных стрептококков была основана на всех ГАЗ и больших группах колоний C или G. ⁸

При статистическом анализе использовались χ ² и тест Стьюдента t . При оценке клинических признаков по бактериологическим результатам мы рассчитали чувствительность, специфичность и отношения правдоподобия.Мы также использовали логистический регрессионный анализ, чтобы определить, являются ли другие клинические признаки, кроме критериев Centor, независимыми предикторами присутствия ГАЗ или стрептококков групп C или G. Уровень значимости был установлен на 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Из всех подходящих пациентов с болью в горле за указанный период 90% были готовы участвовать. Набор пациентов проводился с апреля 2000 г. по июнь 2002 г. В период летних каникул с середины июня до середины августа пациенты не набирались из-за отсутствия лаборатории.

Триста десять пациентов были набраны для исследования, но у четырех пациентов бактериологические образцы невозможно было интерпретировать. Из 306 обследованных пациентов 244 были взрослыми и 62 — детьми в возрасте до 10 лет. Средний возраст составлял 23,9 года (стандартное отклонение = 15,0 лет), 123 человека (40%) составляли мужчины. Сто двадцать семь пациентов имели стрептококки группы А в культуре, 21 росли стрептококки группы G и 12 росли стрептококки группы C, а у остальных 146 были отрицательные стрептококковые культуры.

предоставляет исходные данные о пациентах с ГАЗ, группы C или G и отрицательными культурами, включая возраст, пол, продолжительность жалоб до визита к врачу, а также результаты теста на обнаружение антигена и CRP-теста, проведенного в офисе. Пациенты с ГАЗ были значительно моложе двух других категорий. Как было продемонстрировано ранее, тест на обнаружение антигена имел чувствительность 0,97 и специфичность 0,95. ⁷ Значения CRP были значительно выше у пациентов с GAS по сравнению с пациентами без стрептококка, тогда как средние значения были выше также у пациентов C или G, не достигая значимой разницы.

Таблица 1

Исходные характеристики 306 пациентов с ангиной при посеве стрептококков, южная Норвегия, 2000–2002 гг.

903 Количество мужчин (%)

9021%

	GAS n = 127	C или G n = 33	Культура -ve n n = 146	Итого n = 306	4 3
Средний возраст (лет)	21,5	25,2	5,8	23.9	0,02 a
(95% ДИ)	(19,0–23,9)	(20,6–29,7)	(23,2–28,4)	(22,2–25,6)	06	06	48 (38)	13 (39)	62 (43)	123 (40)	нс
Продолжительность рассмотрения жалоб	3,0	3,1	3,5	3,2	0,008 a
в днях (95% ДИ)	(2.От 7 до 3,3)	(от 2,4 до 3,7)	(от 3,2 до 3,8)	(от 3,0 до 3,4)
Положительный тест ADT GAS (%)	123 (97)	1 (3)	9 (6)	133 (43)
Средние значения CRP	50	43	34	41	0,001 a	6
(41–59)	(32–53)	(29–40)	(37–46)

показывает чувствительность, специфичность и отношение правдоподобия (LR) четырех критериев Centor и другие важные клинические признаки для ГАЗ и категорий C или G по сравнению с пациентами с отрицательной культурой.Среди критериев Centor цервикальный аденит и отсутствие кашля имели самую высокую чувствительность и LR как для GAS-категории, так и для C или G-категории. Лихорадка и экссудат миндалин существенно не различались в категориях стрептококков по сравнению с категорией с отрицательной культурой. LR равен пропорции между положительным результатом в категории стрептококков и в категории с отрицательной культурой.

Таблица 2

Число пациентов с клиническими признаками с посевом на стрептококк в качестве эталонных стандартов у 306 пациентов с болью в горле при посеве стрептококков, южная Норвегия, 2000–2002 гг.

906

132 906 (44) 0,5 906

6

	ГАЗ	C или G	Культура -ve	Всего	ГАЗ			C или G
			907 906 907	Клинические признаки	n = 127 n (%)	n = 33 n (%)	n = 146 n (%)	n = = n ,% (82)	101 (70)	242 (80)	0.90	0,30	1,3	0,82	0,30	1,2
Отсутствие кашля	96 (76) a	21 (64)	67 (46) 184	0,76	0,54	1,7	0,64	0,54	1,3
Сообщенная лихорадка> 38,0 ° C	67 (53)	20 (61)	69 (48622) 52)	0,53	0.52	1,1	0,61	0,52	1,3
Экссудат миндалин	32 (25)	8 (24)	48 (34)	88 (29)	6 0,2	0,8	0,24	0,66	0,8
Сильная боль при глотании	70 (57) a	12 (36)	50 (35)	0,65	1.6	0,36	0,65	1,0
Рубор в глотке	112 (88) a	26 (79)	106 (75)	244 (81) 0,822 906 906 212	1,2	0,79	0,25	1,1
Величина CRP:
> 25 мг / л	68 (53)	22 (67) a			150 (49)	0,53	0.59	1,3	0,67	0,59	1,6
> 50 мг / л	45 (35)	11 (33)	29 (20)	85 (28)	0,35	0,80	1,8	0,33	0,80	1,7

Среди других клинических проявлений значительная боль при глотании и рубец в глотке значительно чаще встречались в категории ГАС по сравнению с категорией с отрицательной культурой.Значение CRP выше 25 мг / л было значительно чаще в категории C или G по сравнению с отрицательной категорией.

дает частоту количества критериев Centor, суммированных по трем категориям. Пациенты с четырьмя, тремя и двумя критериями Centor чаще встречались в категориях стрептококков по сравнению с категорией с отрицательной культурой, причем разница была значимой в категории GAS, когда суммировались пациенты с четырьмя, тремя и двумя критериями. У пациентов с четырьмя, тремя или более, двумя или более и тремя или двумя критериями Centor мы обнаружили 62%, 62%, 59% и 58% вероятность наличия стрептококков группы A или группы C или G, соответственно.При наличии одного или нуля критериев мы обнаружили, что вероятность стрептококковой инфекции составляет 43% и 25% соответственно. Не было существенной разницы между долей Centor-критериев у пациентов с низким и высоким количеством колоний стрептококков.

Таблица 3

Число критериев Центора по группам стрептококков у 306 пациентов с ангиной при посеве на стрептококки, южная Норвегия, 2000–2002 гг.

6106

6

	ГАЗ	C или G	Культура -ve	Итого	ГАЗ			C или G
				7	Клинические особенности	n = 127 n (%)	n = 33 n (%)	n = 146 n (%)	n = n ,%	37 (12)	0.15	0,90	1,5	0,12	0,90	1,2
Трехцентровые критерии	42 (33)	11 (33)	33 (23)	86 (2922) 0,3	0,77	1,4	0,33	0,77	1,4
Двухцентровый критерий	46 (37)	10 (30)	46 (33)	906 3422 906	0,67	1.1	0,30	0,67	0,9
Критерий с одним центром	15 (12)	7 (21)	31 (22)	53 (12)	0,12 0,68			0,21	0,78	1,0
Критерии нулевого центра	4 (3)	1 (3)	17 (12)	22 (7)	0,03	6 0,88	0,03	0.88	0,3
Три или более критериев центра	61 (48) a	15 (45)	47 (33)	123 (41)	0,48	0,67	1,5	0,45	0,67	1,4
Два или более критерия центра	107 (85) a	25 (75)	93 (66)	225 (75)	6 0,822	1,3	0.75	0,34	1,1

В результатах логистического регрессионного анализа представлены результаты каждой категории пациентов со стрептококком в сравнении с отрицательной категорией. Мы обнаружили, что критерии Centor были значимо связаны в категории GAS, в то время как значительная боль при глотании, возраст от 3 до 14 лет и продолжительность жалоб до обращения к врачу в течение 3 дней или меньше также были значимо связаны. Другие клинические признаки, такие как рубцевание глотки и значения CRP, которые были значимыми в двумерном анализе, не были достоверно связаны.

Таблица 4

Логистический регрессионный анализ диагностической ценности клинических признаков и анализов крови в диагностике ГАЗ и стрептококков C или G в дополнение к наличию критериев Центора у 306 пациентов с ангиной при посеве стрептококков, южная Норвегия 2000- 2002 г.

10622

906

9022 .0

906

	GAS			C или G стрептококки			Все стрептококки
							905 905 905 905 905 905 905 905 905 906 Клиническая характеристика P -значение			OR	(95% ДИ)	P -значение	OR	(95% ДИ)	P -значение
18 9059 906 или 4 критерия 2.6	(от 0,7 до 10,6)	0,17	3,0	(от 0,3 до 31,7)	0,36	2,3	(от 0,6 до 8,5)	0,23
Трехцентровые критерии	3,5 От 1,0 до 12,3)	0,04	3,7	(от 0,4 до 32,6)	0,23	3,5	(от 1,1 до 11,2)	0,03
Двухцентровые критерии	3,0 0,9	0.07	3,2	(0,4–27,2)	0,29	2,8	(0,9–8,4)	0,07
Одноцентровый критерий	1,9	(0,5–7,0)	(от 0,4 до 31,7)	0,26	2,0	(от 0,6 до 6,5)	0,26
Критерии нулевого центра (справочные)	1,0			6 1
Рубор в глотке	нс			нс			нс		9022 906 906 21 906 9022 Значительная боль в глотке )	0,003	нс			1,8	(от 1,0 до 3,1)	0,04
Слабая / умеренная боль (справочная)	1.0						1,0
Продолжительность симптомов
<4 дней	2,0 9021 9021			1,7	(от 0,9 до 2,9)	0,06
≥4 дней (справочная информация)	1,0						1.0
Возраст 3–14 лет	2,6	(от 1,4 до 5,0)	0,003	нс			2,1	(от 1,121 до 3,96) 0,06	Другой возраст (ссылка)	1.0						1.0
CRP> 25 мг / л	ns	(от 0,9 до 6,6)	0,07	1,1	(от 0,5 до 2,1)	0,84
CRP> 50 мг / л				2,8	0,04	2,0	(от 1,0 до 3,8)	0,04
CRP <25 мг / л (контрольный)				1,0	9021 21 906 906 906 906

В категории C или G критерии Centor не достигли значимости, но имели отношение шансов того же размера, что и категория GAS.В этом анализе значение CRP выше 50 мг / л было достоверно связано. Когда обе суммированные категории стрептококков сравнивались с категорией с отрицательной культурой, мы обнаружили, что следующие характеристики были значительно связаны: критерии центра три или четыре, повышенные значения CRP, значительная боль при глотании, низкая продолжительность симптомов и возраст 3–14 лет. .

ОБСУЖДЕНИЕ

Резюме основных результатов

Основным выводом этого исследования является сходство клинических признаков у пациентов со стрептококками группы A и группы C или G.Частота каждого из четырех критериев Centor, как правило, одинакова. Когда критерии Centor были суммированы, мы обнаружили, что 48% пациентов с ГАЗ и 45% пациентов с группами C или G соответствовали трем или четырем критериям. Кроме того, мы обнаружили, что другие клинические признаки также были в значительной степени связаны с присутствием стрептококков даже при добавлении к критериям Centor. Мы обнаружили, что значительная боль при глотании в возрасте от 3 до 14 лет и длительность жалоб до обращения к врачу в течение 3 дней в значительной степени были связаны с наличием ГАЗ, а СРБ> 25 мг / л в значительной степени ассоциировался с наличием стрептококки группы C или G.

Сильные и слабые стороны исследования

Сильными сторонами исследования являются наши условия, в которых пациенты первичной медико-санитарной помощи обращались к врачу с болью в горле в качестве основной причины обращения и с продолжительностью болезни менее 7 дней, являющейся основной причиной болезни. клинические условия, наиболее близкие к повседневной общей практике. При наличии четырех или трех критериев Centor шанс обнаружения стрептококковой инфекции составлял 62%, таким образом, у 38% пациентов с этими критериями была другая инфекция.Хотя у нас нет данных для этого, мы предполагаем, что они представляют собой вирусные инфекции, такие как мононуклеоз, аденовирус или другие вирусы. В предыдущем исследовании мы обнаружили, что тест на обнаружение антигена имел чувствительность 97% и специфичность 95% обнаружения ГАЗ. ⁷ Это может указывать на то, что тест на обнаружение антигена имеет дополнительную ценность при обнаружении ГАЗ по сравнению с использованием только критериев Centor. Можно сомневаться, должно ли использование критериев Centor быть основанием для использования теста на обнаружение антигена, как это делается в настоящей норвежской рекомендации. ⁵ Также важно помнить, что пациент может быть потенциальным носителем ГАЗ и что боль в горле вызвана вирусной инфекцией.

Сравнение с существующей литературой

В нескольких предыдущих исследованиях была проанализирована клиническая картина тонзиллита, вызванного стрептококками больших колоний групп C и G. Наши результаты согласуются с американским исследованием студентов колледжей, в котором Тернер проанализировал клинические особенности у пациентов с тонзиллитом, вызванным стрептококками большой колонии группы C. ¹⁰ Кроме того, наши результаты также согласуются с выводами Meland и др. , которые проанализировали клинические особенности тех же групп стрептококков, суммированные, дав аналогичные результаты. ⁹

Наши результаты поднимают вопрос о валидности критериев Centor, который ранее подвергался сомнению Литтлом, особенно у детей. ^{13 , 14} Мы обнаружили, что среди четырех критериев Centor только шейный аденит и отсутствие кашля значительно чаще встречались в категории GAS по сравнению с категорией с отрицательной культурой.Сообщенная лихорадка была одинаковой во всех трех категориях, а экссудат миндалин на самом деле несколько чаще встречался в категории с отрицательной культурой, хотя существенно не отличался. Одной из причин этого может быть разница в исследуемых популяциях между различными проведенными исследованиями. ^{2 , 6 , 9}

В некоторых исследованиях утверждается, что возраст 3–14 лет должен быть добавлен в качестве пятого критерия Centor. ¹⁵ Наши результаты согласуются с выводами Meland и др. , которые обнаружили, что при логистическом регрессионном анализе только отсутствие кашля, увеличение лимфатических узлов и возраст> 4 лет были в значительной степени связаны со стрептококковым тонзиллитом. ⁹ В других исследованиях было обнаружено, что повышенное значение CRP имеет дополнительную ценность в клинической диагностике ГАЗ. ^{16 , 17} Ранее было показано, что короткая продолжительность симптомов имеет диагностическое значение. ^{18 , 19} Мы не нашли никаких других исследований, оценивающих наличие значительной боли при глотании.

Значение для будущих исследований

В этом исследовании мы использовали посев из горла в качестве эталонного стандарта для определения наличия инфекции. Другим эталонным стандартом может быть серологический ответ на инфекцию, который, вероятно, более применим для исключения носителей. Еще одна важная тема — выяснить, какие пациенты со стрептококковыми инфекциями получают наибольшую пользу от лечения пенициллином.

Наше исследование показало, что в значительной степени пациенты с тонзиллитом, вызванным стрептококками группы C или G, демонстрируют ту же клиническую картину, что и пациенты с ГАЗ. Частота встречаемости пациентов со стрептококками группы C или G составляет около одной пятой по сравнению с пациентами с ГАЗ, и это также было показано в других исследованиях. ^{4 , 9} Таким образом, стрептококки группы C или G являются частой причиной тонзиллита. Поскольку Zwart и др. продемонстрировали значительный эффект лечения стрептококков C или G пенициллином V, мы предлагаем рассматривать большие колонии стрептококков групп C и G в качестве патогенов горла в соответствии с GAS.

Благодарности

Мы благодарим терапевтов и ассистентов двух медицинских центров за их участие в исследовании.

Примечания

Финансирующий орган

Исследование финансировалось за счет гранта Норвежской медицинской ассоциации (100/2001)

Комитет по этике

Исследование было одобрено региональным этическим комитетом (S-00038, февраль 2000 г.)

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Melbye H. Заболевания легких и дыхательных путей. В: Hunskår S, редактор. Общая практика.Осло: Gyldendal Akademisk; 2003. С. 441–469. [Google Scholar] 2. Дагнели К.Ф., Бартелинк М.Л., ван дер Грааф Й. и др. На пути к лучшей диагностике инфекций горла (с бета-гемолитическим стрептококком группы А) в общей практике. Br J Gen Pract. 1998. 48 (427): 959–962. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Дель Мар CB, Glasziou PP, Spinks AB. Антибиотики от боли в горле (обзор) Cochrane Database Syst Rev.2004; (2): CD000023. [PubMed] [Google Scholar] 4. Zwart S, Sachs AP, Ruijs GJ, et al. Пенициллин от острой боли в горле: рандомизированное двойное слепое исследование, продолжающееся семь дней по сравнению с трехдневным лечением или плацебо у взрослых.BMJ. 2000. 320 (7228): 150–154. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Берилд Д., редактор. Антибиотики в общей практике — национальные рекомендации. Осло: Национальный совет здравоохранения; 2000. [Google Scholar] 6. Centor RM, Witherspoon JM, Dalton HP и др. Диагноз ангины у взрослых в отделении неотложной помощи. Принятие решений в медицине. 1981; 1 (3): 239–246. [PubMed] [Google Scholar] 7. Lindbaek M, Høiby EA, Lermark G, et al. Какой метод лучше всего отслеживать стрептококки группы А у пациентов с ангиной: посев или анализ на антиген ГАЗ? Scand J Prim Health Care.2004. 22: 233–238. [PubMed] [Google Scholar] 8. Руофф К.Л., Вайти Р.А., Бейтон Д. В: Стрептококковое руководство по клинической микробиологии. Мюррей PR, барон EJ, Jorgensen JH, Yolken RH, редакторы. Вашингтон, округ Колумбия: Американское общество микробиологов; 2003. С. 405–421. [Google Scholar] 9. Меланд Э., Дигранес А., Скьяервен Р. Оценка клинических признаков, позволяющих прогнозировать стрептококковый фарингит. Scand J Infect Dis. 1993. 25 (2): 177–183. [PubMed] [Google Scholar] 10. Тернер Дж. К., Хайден Ф. Г., Лобо М. С. и др. Эпидемиологические доказательства бета-гемолитических стрептококков группы C Лансфилда как причины экссудативного фарингита у студентов колледжа.J Clin Microbiol. 1997. 35 (1): 1–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Мартин П.Р., Хойби Э.А. Эпидемия стрептококков серогруппы А в Норвегии в 1987–1988 гг. Scand J Infect Dis. 1990. 22 (4): 421–429. [PubMed] [Google Scholar] 12. Rehder CD, Johnson DR, Kaplan EL. Сравнение методов получения фактора непрозрачности сыворотки от стрептококков группы А. J Clin Microbiol. 1995. 33 (11): 2963–2967. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Zwart S, Rovers MM, de Melker RA, Hoes AW. Пенициллин от острой ангины у детей: рандомизированное двойное слепое исследование.BMJ. 2003; 327 (7427): 1324. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Маленький П. Пенициллин для лечения острой ангины у детей: рандомизированное двойное слепое исследование. Комментарий: Могут потребоваться более достоверные критерии. BMJ. 2003. 327 (7427): 1327–1328. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Гулич М.С., Матчинер А., Глюк Р., Цайтлер ХП. Повышение точности диагностики бактериального фарингита за счет измерения С-реактивного белка (СРБ) рядом с пациентом Br J Gen Pract. 1999. 49 (439): 119–121. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17.Hjortdahl P, Melbye H. Способствует ли тестирование, проводимое рядом с пациентом, диагностике стрептококкового фарингита у взрослых? Scand J Prim Health Care. 1994. 12 (2): 70–6. [PubMed] [Google Scholar] 18. Клякович М. Представление и лечение боли в горле в общей практике. Н. З. Мед Дж. 1993; 106 (963): 381–383. [PubMed] [Google Scholar] 19. McIsaac WJ, White D, Tannenbaum D, Low DE. Клиническая оценка для снижения ненужного использования антибиотиков у пациентов с болью в горле. CMAJ. 1998. 158 (1): 75–83. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Эндоскопия — NHS

Эндоскопия — это процедура, при которой органы внутри вашего тела исследуются с помощью инструмента, называемого эндоскопом.

Эндоскоп — это длинная, тонкая и гибкая трубка, на одном конце которой находится лампа и камера. Изображения изнутри вашего тела показываются на экране телевизора.

Кредит:

Эндоскопы можно вводить в тело через рот и через глотку или через дно.

Эндоскоп также можно ввести внутрь тела через небольшой разрез (разрез), сделанный на коже во время операции «замочная скважина».

Когда используется эндоскопия

Эндоскопию можно использовать для:

• исследовать необычные симптомы
• помочь выполнить определенные операции

Эндоскоп также можно использовать для удаления небольшого образца ткани для более внимательного изучения.Это называется биопсией.

Исследование симптомов

Эндоскопия может быть рекомендована для исследования многих симптомов, в том числе:

Если необходимо осмотреть пищевод, желудок или верхнюю часть тонкой кишки, это называется гастроскопией.

Если необходимо осмотреть кишечник, это называется колоноскопией.

Другие типы эндоскопии, используемые для исследования симптомов, включают:

• бронхоскопия — используется для осмотра дыхательных путей, если у вас не проходит кашель или вы кашляете кровью
• гистероскопия — используется для осмотра матки (матки), если есть проблемы, такие как нерегулярные месячные, или если у вас более одного выкидыша
• цистоскопия — используется для осмотра мочевого пузыря, если есть проблемы, такие как недержание мочи или кровь в моче
• гибкая ректороманоскопия — используется для осмотра нижней части кишечника
• эндоскопический ультразвук — используется для получения изображений внутренних органов, таких как поджелудочная железа, и взятия образцов тканей
• беспроводная капсульная эндоскопия — включает проглатывание небольшой капсулы с камерой и светом, которая отправляет изображения на компьютер

Эндоскопия в помощь в лечении

Иногда эндоскопия используется при определенных типах хирургических вмешательств.

Сюда входит хирургия замочной скважины (лапароскопическая операция) и операция по восстановлению внутренних повреждений суставов (артроскопия).

Что происходит во время эндоскопии

Эндоскопии обычно делают в больнице.

Перед эндоскопией

В зависимости от того, на какую часть вашего тела исследуется, вас, вероятно, попросят воздержаться от еды и питья в течение нескольких часов перед эндоскопией.

Вам могут дать слабительное, чтобы очистить кишечник, если вам предстоит колоноскопия для исследования толстой кишки или ректороманоскопия для исследования прямой кишки и нижней части кишечника.Обычно вас также просят придерживаться диеты с низким содержанием клетчатки за несколько дней до колоноскопии.

В некоторых случаях вам также могут потребоваться антибиотики, чтобы снизить риск инфекции.

Если вы принимаете лекарство для разжижения крови, такое как варфарин или клопидогрель, вам может потребоваться прекратить его прием на несколько дней до проведения эндоскопии. Это поможет предотвратить кровотечение во время процедуры.

Однако не прекращайте прием прописанных лекарств, если только об этом вам не скажет терапевт или специалист.

Во время процедуры эндоскопии

Эндоскопия обычно безболезненна, но может быть неудобной. Большинство людей испытывают лишь легкий дискомфорт, похожий на несварение желудка или боль в горле.

Процедура обычно выполняется в бодрствующем состоянии. Вам могут дать местный анестетик, чтобы обезболить определенный участок тела. Это может быть, например, форма спрея или леденцов, чтобы обезболить горло.

Вам также могут предложить успокаивающее средство, которое поможет вам расслабиться и снизить осведомленность о том, что происходит вокруг вас.

Эндоскоп осторожно введут в ваше тело. В зависимости от исследуемой части вашего тела его можно положить в:

• в рот и в горло
• низ (анус)
• уретра — трубка, через которую вы мочитесь

Эндоскопия обычно занимает от 15 до 45 минут, в зависимости от того, для чего она используется. Обычно вы можете пойти домой в тот же день, и вам не нужно оставаться в больнице на ночь.

Беспроводная капсульная эндоскопия

Вы проглатываете маленькую капсулу с фотоаппаратом и светом в ней.Капсула отправляет изображения изнутри вашего тела на компьютер, чтобы врач мог их рассмотреть.

Капсула размером с большую таблетку покидает ваше тело естественным образом, когда вы идете в туалет.

Его часто используют, если у вас есть внутреннее кровотечение без очевидной причины.

Беспроводная капсульная эндоскопия связана с некоторыми осложнениями. Может быть трудно проглотить капсулу и выйти из нее естественным путем. Капсула также может застрять в узких участках кишечника, вызывая закупорку.

После эндоскопии

Если у вас есть седативное средство, вам, вероятно, потребуется отдых в течение 1-2 часов после эндоскопии.

Если у вас есть успокаивающее средство, другу или родственнику также нужно будет отвезти вас домой после процедуры и остаться с вами в течение 24 часов.

Если у вас нет седативного средства, вы можете пойти домой вскоре после эндоскопии.

Риски

Эндоскопия — обычно безопасная процедура, и риск серьезных осложнений очень низок.

К редким осложнениям относятся:

• инфекция в части тела, для исследования которой используется эндоскоп — может потребоваться лечение антибиотиками
• пирсинг или разрыв (перфорация) органа или кровотечение — для устранения повреждений может потребоваться операция

Седация

Седация обычно безопасна, но иногда может вызывать побочные эффекты, в том числе:

Когда обращаться за медицинской помощью

Обратитесь к терапевту, если вы заметили какие-либо признаки инфекции.

Признаки инфекции включают:

• покраснение, боль или припухлость рядом с местом введения эндоскопа
• Выделение жидкости или гноя рядом с местом введения эндоскопа в
• очень высокая температура или ощущение жара или дрожи

Другие признаки возможных осложнений после эндоскопии включают:

Обратитесь к терапевту или немедленно обратитесь в ближайшее отделение скорой помощи, если вы заметили какие-либо из этих признаков или симптомов.

Рак горла Вопросы и ответы | Спросите своего врача

Что следует знать о раке горла

За последние 30 лет показатели заболеваемости и смертности от рака горла снизились, во многом благодаря усилиям общественного здравоохранения, препятствующим употреблению табака.Однако недавно, впервые в истории, частота случаев рака головы и шеи, связанного с инфекцией папилломавируса человека (ВПЧ), у мужчин превысила заболеваемость раком шейки матки, связанным с ВПЧ, у женщин. В настоящее время эксперты работают над распространением информации о ВПЧ как об основном факторе риска рака головы и шеи, в частности рака горла.

Из-за локализации рака горла болезнь и ее лечение часто вызывают побочные физические эффекты. Например, операция может повлиять на способность пациента жевать, глотать и говорить, а также на его или ее внешний вид.

Многие пациенты с раком горла также имеют высокий риск развития вторичного рака, как правило, гортани (голосовой ящик), пищевода или легких. После окончания лечения у некоторых пациентов может развиться еще один рак легких, рта, горла или других близлежащих участков. Вот почему эксперты рекомендуют пациентам с раком горла проходить контрольные обследования на всю оставшуюся жизнь и избегать употребления табака и алкоголя, которые повышают риск вторичного рака.

Что такое рак горла?

Рак горла образуется в горле (глотке), гортани или миндалинах.Обычно рак горла называют плоскоклеточным раком, потому что он начинается с плоских плоскоклеточных клеток, выстилающих влажную поверхность горла.

Каковы симптомы рака горла?

Общие признаки и симптомы рака горла включают:

• Масса шейки
• Кашель, который не проходит
• Боль в горле, которая не проходит
• Затруднения при глотании
• Изменения голоса, в том числе охриплость
• Боль в ухе
• Похудание

Какие основные типы рака горла?

Рак горла классифицируется в зависимости от места его развития:

Рак носоглотки возникает в горле, сразу за носом.

Рак ротоглотки образуется в горле, сразу за ртом, а иногда и в миндалинах.

Рак гортани развивается в нижней части горла, чуть выше пищевода и дыхательного горла.

Рак голосовых связок возникает в голосовых связках.

Рак надгортанника формируется в верхней части голосового аппарата и включает раковые образования, поражающие надгортанник, который блокирует попадание пищи в дыхательное горло.

Рак подсвязочного канала развивается в нижней части голосового аппарата, ниже голосовых связок.

Каковы самые большие факторы риска рака горла?

Факторы риска рака горла включают:

• Употребление табака
• Употребление алкоголя
• ВПЧ-инфекция
• Диета без фруктов и овощей
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
• Генетические синдромы, включая анемию Фанкони и врожденный дискератоз
• Воздействие на рабочем месте, включая длительное воздействие древесной пыли, паров краски, асбеста и некоторых химических веществ
• Пол: у мужчин более чем в два раза больше шансов заболеть этим заболеванием, чем у женщин
• Возраст, более половины больных раком горла диагностированы в возрасте 65 лет и старше

Подробнее о вакцине против ВПЧ

К какому врачу мне следует обратиться, если я думаю, что у меня рак горла?

Если вы испытываете симптомы рака горла, важно обратиться к врачу для постановки точного диагноза.Своевременная диагностическая оценка важна для раннего выявления болезни, когда ее легче лечить. Онколог, обученный и имеющий опыт лечения рака горла, может диагностировать ваш рак и посоветовать вам лечение или комбинацию методов лечения с учетом ваших потребностей и вашего конкретного рака. В частности, подумайте о том, чтобы обратиться к отоларингологу, врачу, который занимается лечением заболеваний уха, носа и горла, особенно с опытом лечения рака, чтобы диагностировать болезнь и посоветовать вам, что делать дальше.

Вопросы о лечении рака горла

Лечение рака горла обычно зависит от нескольких факторов, включая расположение опухоли, стадию рака, возраст пациента, состояние здоровья, индивидуальные потребности и цели лечения. Лечение также зависит от того, где возник рак и распространился ли он.

Как лечится рак горла?

В большинстве случаев хирургическое вмешательство является лечением первой линии при раке горла, если он обнаружен на ранней стадии.Хирургические варианты могут включать удаление всей или части гортани (голосового аппарата), части горла или раковых лимфатических узлов на шее. При прогрессирующем или рецидивирующем раке горла хирургическое вмешательство часто сочетается с другими формами лечения, такими как лучевая терапия и химиотерапия.

Для некоторых пациентов могут быть доступны малоинвазивные хирургические методы, например, гибкая роботизированная хирургия, которая позволяет хирургам получать доступ к труднодоступным участкам рта и горла с помощью гибкого эндоскопа.Преимущества гибкой роботизированной хирургии могут включать более короткое пребывание в больнице, более быстрое выздоровление и уменьшение послеоперационной боли.

Каковы возможные побочные эффекты лечения рака горла?

В зависимости от терапии, лечение рака горла может вызывать побочные эффекты, включая изменение голоса и затруднение глотания. Голосовые изменения часто вызваны хирургическим вмешательством по удалению голосовых связок. Лучевая терапия также может вызвать охриплость голоса. Проблемы с глотанием, называемые дисфагией, могут варьироваться от хронической сухости во рту до невозможности проглотить что-либо, включая слюну.Другие распространенные побочные эффекты включают нарушение речи, затрудненное жевание, отек, обезображивание лица, потерю аппетита и изменение вкусовых ощущений.

Как можно управлять побочными эффектами, связанными с лечением?

Многие побочные эффекты лечения рака горла можно контролировать с помощью поддерживающих методов лечения, таких как диетотерапия, и методов реабилитации при онкологических заболеваниях, таких как логопедия и трудотерапия. Если для поддержания вашего питания требуется зонд для кормления, ваш врач определит, понадобится ли вам это на краткосрочной или долгосрочной основе.В некоторых случаях зонд может быть удален, как только станет возможным нормальное питание.

Врачи, занимающиеся обезболиванием, диетологи, логопеды, физиотерапевты и врачи-натуропаты могут предложить ряд методов, помогающих предотвратить и уменьшить побочные эффекты лечения рака горла. Они могут быть задействованы с самого начала лечения, во время лечения или после его завершения.

Как долго длятся побочные эффекты?

Время, в течение которого пациенты испытывают побочные эффекты, варьируется.Потеря голоса может быть постоянной для некоторых пациентов с раком горла, но при определенных обстоятельствах могут быть доступны другие варианты. Например, при трахеопищеводной пункции или ТЭП врач помещает небольшой односторонний клапан между трахеей и пищеводом, чтобы помочь пациенту говорить. ТЭП может быть вариантом для пациентов, перенесших ларингэктомию или удаление всех или части голосовых связок.

Вопросы, которые следует задать врачу

Ранняя диагностика имеет решающее значение для того, чтобы у вас было как можно больше вариантов лечения рака горла.Тем не менее, многие пациенты ставят диагноз позже, в основном из-за отсутствия доступных инструментов скрининга и потому, что такие симптомы, как длительная боль в горле, имитируют менее серьезные состояния. Вот почему, если у вас есть образование на шее, которое не проходит, или есть другие причины подозревать рак горла, эксперты предлагают вам обратиться к специалисту, который может провести биопсию. Если у вас диагностирован рак горла, то знание того, какие вопросы следует задать врачу, поможет вам начать курс лечения, специально подобранный для вас.

У меня рак горла?

Диагностическая оценка часто является первым шагом в подтверждении болезни. Новообразование на шее часто ошибочно принимают за инфекцию, и врачи назначают антибиотик, что может привести к задержке постановки диагноза. Пациентам с раком горла, диагностированным на ранних стадиях, доступно больше вариантов лечения.

Кроме того, хотя рак горла обычно поражает пациентов старше 65 лет, более молодые люди, у которых симптомы рака горла наблюдаются более двух недель или симптомы которых не поддаются лечению антибиотиками, должны обратиться к врачу для тщательного диагноза.Заболевание растет среди мужчин и женщин моложе 50 лет, в основном из-за увеличения числа раковых заболеваний, связанных с вирусом папилломы человека (ВПЧ).

На какой стадии у меня рак?

Знание стадии рака горла важно для разработки плана лечения с учетом ваших индивидуальных потребностей. Например, на ранней стадии рака может потребоваться только операция по удалению опухоли. Но на более поздних стадиях рака могут потребоваться более агрессивные методы лечения, включая комбинацию методов лечения, таких как хирургическое вмешательство с лучевой терапией и химиотерапией.

Подходит ли мне гибкая роботизированная хирургия?

Если у вас рак горла, особенно рак миндалин или основания языка, вам может помочь гибкая роботизированная хирургия. Гибкая роботизированная хирургия является минимально инвазивной и может оставлять меньше рубцов и повреждений важных структур в горле, таких как нервы и крупные кровеносные сосуды, чем при традиционной хирургии. Эти преимущества могут помочь пациентам быстрее восстановиться после операции и меньше болеть, поэтому они смогут быстрее возобновить прием пищи и другие повседневные действия.

Соответствует ли мой план лечения признанным в стране рекомендациям по лечению рака горла?

Лечение рака горла подпадает под рекомендации Национальной комплексной онкологической сети (NCCN). Врачи, не знакомые с рекомендациями NCCN по лечению рака горла, могут не знать обо всех вариантах, доступных вам и вашему конкретному раку. Например, некоторые врачи могут порекомендовать лучевую терапию пациентам, которым могут быть полезны новые хирургические методы.Спросите своего врача, соответствует ли ваш план лечения рекомендациям NCCN.

Насколько важны контрольные визиты после завершения лечения?

Из-за риска вторичного рака — во время лечения или после его окончания — пациенты с раком горла должны проходить последующие обследования до конца своей жизни. Обследование может выявить рак в близлежащей области, например, в гортани (голосовой ящик), пищеводе или легких. После лечения у некоторых пациентов может развиться рак легких, рта, горла или других частей тела.Рецидив рака горла чаще всего развивается в первые два-три года после окончания лечения.

Пациентам также следует избегать табака и алкоголя, которые увеличивают риск вторичного рака. Курение и употребление алкоголя во время лечения рака горла также снижает эффективность некоторых методов лечения.

Следующая тема: Какие факты о раке горла?

Симптомы | Рак рта | Исследования рака, Великобритания

Прочтите о симптомах рака ротовой полости и ротоглотки и о том, когда следует обратиться к врачу.

Язвы, которые не заживают

Сломанный участок слизистой оболочки рта (язва), который не заживает, является распространенным симптомом рака ротовой полости.

Боль во рту

Боль или дискомфорт во рту, которые не проходят, — еще один наиболее распространенный симптом рака ротовой полости.

Красные или белые пятна во рту или горле

Ненормальный вид пятна может быть признаком рака или предраковых изменений:

• Белые пятна называются лейкоплакией.
• Красные пятна называются эритроплакией.

Эти пятна не являются раком, но, если их не лечить, они могут привести к раку.

Красные и белые пятна во рту также могут быть вызваны грибковой инфекцией, называемой молочницей. Белые пятна обычно стираются, оставляя под ними болезненное красное пятно. Если у вас есть противогрибковое лечение, и пятна исчезнут, они не связаны с раком.

Затруднения при глотании

Рак рта может вызывать боль или жжение при жевании и глотании пищи.Или вам может казаться, что еда застревает в горле. Проблемы с глотанием также могут быть вызваны сужением пищевода.

Проблемы с речью

Рак в полости рта или горла может повлиять на ваш голос. Ваш голос может звучать иначе. Он может быть тише, хриплым или звучать так, как будто вы все время простужаетесь. Или вы можете невнятно произносить некоторые слова или не можете произносить некоторые звуки.

Шишка на шее

У вас может быть шишка на шее из-за увеличения лимфатического узла.Отек одного или нескольких лимфатических узлов на шее — частый симптом рака ротовой полости и глотки.

Горячее красное болезненное уплотнение обычно означает инфекцию, а не рак. Шишки, которые появляются и исчезают, обычно возникают не из-за рака. Рак обычно образует уплотнение, которое постепенно увеличивается.

Похудание

Похудание — частый симптом многих видов рака. Рак рта и ротоглотки может затруднить прием пищи и глотание. Это может вызвать потерю веса.

Сильная потеря веса (когда вы не сидите на диете) может быть признаком запущенного рака.

Неприятный запах изо рта

У большинства людей в какой-то момент жизни появляется неприятный запах изо рта, и это не рак. Но если у вас рак, неприятный запах изо рта может усилиться и случиться чаще.

Другие симптомы

Они могут включать одно или несколько из следующего:

• опухоль или утолщение губы
• комок во рту или горле
• необычное кровотечение или онемение во рту
• шатающиеся зубы по непонятной причине
• трудности с движением челюсти

Когда обращаться к врачу

Вам следует обратиться к врачу, если у вас есть:

• язва во рту, которая не излечивает
• боль или дискомфорт во рту, которые не проходят
• симптомы, необычные для вы
• симптомы, которые не проходят

Вероятно, ваши симптомы не связаны с раком, но важно, чтобы их проверил врач.