Головные продолжительные боли: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Головные боли. Мигрень. Лечение головных болей, симптомы, причины, диагностика

Видео про головную боль

• 
  

  Головная боль. Вопрос-ответ

  
  Тематика: Вопрос-ответ

• 
  

  Головная боль

  
  Тематика: Энциклопедия заболеваний

Время от времени почти каждый человек, как молодой, так и старый, испытывает головные боли. По оценкам специалистов до 15 % населения испытывают головные боли достаточно часто. Головная боль может быть хронической, подчас изнурительной, что может значительно снижать качество жизни (сказываться на трудоспособности, отношениях с близкими и т.д.).

Хотя, в большинстве случаев, удается выяснить истинную причину головной боли, нередко, возникают ошибки при определении генеза. То, что очевидно, что головная боль реальна и существующие методы лечения помогают если не контролировать, то хотя бы ее уменьшать. Ключом к решению проблемы головной боли является наука.

Виды головных болей

Первичные головные боли

Головные боли являются основным симптомом первичного заболевания и не имеют другой этиологии. Боль и другие симптомы, вызванные головной болью не являются следствием другого заболевания организма. Основные виды первичной головной боли, включают:

• Кластерные головные боли
• Мигрень
• ГБН (головная боль напряжения)

Вторичные головной боли

Эти головные боли возникают, как симптом другого патологического состояния. Существует более 300 органических причин, сопровождающихся головной болью (опухоли, инфекции, травмы, гипертоническая болезнь и т. д.) Одними из наиболее распространенных типов вторичной головной боли являются:

• Посттравматическая головная боль
• Реактивная головная боль
• Абузусная головная боль
• Головная боль при синуситах

Кластерные головные боли

Если мигрень гораздо чаще встречается у женщин, кластерной головной боли больше подвержены мужчины.  Термин «кластерная» используется для описания приступообразных коротких, односторонних атак головной боли. Эти атаки могут происходить много раз в течение дня, продолжаясь иногда неделями и потом внезапно исчезать на какой-то промежуток времени.

Кластерные головные боли могут быть похожи на мигрень и быть такими же интенсивными. Фактически, у пациентов на фоне сильных головных болей иногда возникают даже суицидальные идеи. Без соответствующей диагностики и лечения, головные боли могут беспокоить годами. Провоцирующими факторами могут быть вещества, вызывающие расширение сосудов головного мозга (алкогольные напитки, нитроглицерин и т.д.).

Виды кластерной головной боли

По данным Международного общества головной боли (IHS), существует два вида кластерных головных болей: эпизодические и хронические (около 10%).

Эпизодические кластерные головные боли – у пациентов, с эпизодическими кластерными болями, обострения, длительностью от одного дня до нескольких месяцев, чередуются с различными по длительности периодами ремиссии (от месяца до года).

Хронические кластерные боли — характеризуются отсутствием ремиссии в течение одного года. Нередко эпизодические КБ плавно превращаются в хронические и наоборот.

Причины

Кластерные боли чаще бывает у мужчин, чем у женщин (в соотношение 7/1).

Кластерные боли могут возникнуть в любом возрасте, но обычно, они начинаются в возрасте от 20 до 40.

Точные причины появления кластерных головных болей изучены не до конца. Тем не менее, была обнаружена избыточная активность гипоталамуса и триггеров «тройнично-вегетативного рефлекса». Проявлением этого рефлекторного комплекса является потливость в области лба, слезливость, покраснение глаз, заложенность в носу и горле на стороне головной боли.

Гипоталамус. Многие исследователи считают, что во время кластерной головной боли, активизируется область мозга, называемая гипоталамус. Гипоталамус ответственен за контроль таких функций организма, как голод и жажда, сон и бодрствование, и сексуальные инстинкты.  Он также действует на вегетативную нервную систему, как выключатель света (включая и выключая ее). Во время кластерной головной боли, гипоталамус запускает определенные процессы, приводящие к головной боли и вегетативным проявлениям.

Вегетативная нервная система.Вегетативная нервная система выполняет функции адаптационно- защитные. Она помогает организму быть готовым к стрессам, страху и боли. Она же возвращает организм в исходное состояние. Во время кластерных болей вегетативные проявления бывают на стороне боли. Но это не является нормальной реакцией вегетативной нервной системы. Ученые — медики продолжают исследование причин того, что гипоталамус активизирует вегетатику.

Тройничный нерв.Тройничный нерв отвечает за чувствительность (чувства осязания, боли, терморецепцию), и движение мышц лица, рта и передней части головы. Этот нерв делится на три основные ветви. Верхняя часть нерва – глазничная. Она обеспечивает чувствительность в глазу, в области лба, волосистой части головы и передней части носа. Во время приступа кластерной головной боли, у человека возникает боль в лице и голове и вегетативные нарушения в области иннервации глазничной ветви тройничного нерва.

Вещества, провоцирующие приступы головной боли.Некоторые вещества, обладающие способностью расширять сосуды, могут провоцировать кластерные боли во время обострения. Например, употребление алкогольных напитков (вино, пиво, крепкие алкогольные напитки) или курение может вызвать приступ головных болей. Нитроглицерин и гистамин также могут спровоцировать приступ. Но эти вещества не вызывают приступов в период ремиссии.

Симптомы

Типичные проявления приступа кластерной головной боли:

• Интенсивность боли очень выражена — боль может носить острый, жгучий характер, быть пульсирующей или постоянной.
• Большинство приступов головной боли возникают только на одной стороне головы. Боли могут локализоваться в следующих областях: внутри и вокруг глаза, в половине головы или лица.
• Приступы, как правило, бывают на одной и той же стороне. Частота приступов может доходить до 8 раз в сутки и в среднем длительность приступа составляет от 15 минут до 3 часов.
• Большинство приступов кластерной головной боли длятся от 15 минут до трех часов. Прием лекарств укорачивает продолжительность болевых приступов.
• Периодичность — Хотя типичные приступы кластерной головной боли возникают без продрома, тем не менее, отмечается, что чаще они возникают в одно и тоже время суток и имеют определенную сезонность. Некоторые пациенты чувствуют беспокойство перед приступом боли.

Диагностика

При наличии головной боли необходимо пройти консультацию врача, для того чтобы поставить точный диагноз. Консультация врача необходима и в тех случаях, когда произошли изменения на фоне назначенного лечения.

Основные вопросы, интересующие врача:

• Впервые ли появилась головная боль?
• Если боли бывали неоднократно, что изменилось в характере болей в локализации или появились дополнительные симптомы?

Врач проведет физикальное обследование и проверит неврологический статус. При необходимости, врач назначит обследование (анализы крови, КТ, МРТ). На основании данных обследования, врач сможет поставить диагноз и назначить лечение.

Лечение

Методов полного излечения кластерных головных болей пока не существует. Но если не заниматься лечением, кластерные головные боли значительно ухудшают качество жизни. В большинстве случаев приступы контролируются приемом препаратов и с помощью исключения провоцирующих факторов. Но в некоторых случаях, медикаменты бывают, неэффективны, и приходится прибегать к малоинвазивным методам лечения (блокадам или периферической стимуляции нерва).

Из-за сильной интенсивности болей медики придерживаются активной тактики лечения. Основная стратегия лечения – это сочетание превентивной терапии и абортивной.

Лечение зависит от типа (эпизодическая или хроническая) и чувствительности к тем или иным препаратам.
Как только началась боль, она может стать очень интенсивной в течение нескольких минут и, поэтому, необходимо принять меры к быстрой минимизации боли.

Абортивное лечение

Абортивные препараты должны быть быстродействующими и их необходимо назначать сразу после начала болевого приступа. Они помогают укоротить длительность и интенсивность приступа (абортировать атаку). Препараты могут быть назначены в виде спрея, инъекции или таблетки под язык. Наиболее часто применяют следующие препараты:

• Кислород — Вдыхание чистого кислорода через маску помогает облегчить головную боль, особенно если приступ происходит в ночное время. Кроме того, кислород вызывает сужение кровеносных сосудов в головном мозге.
• Лидокаин – Этот местный анестетик применяется в виде спрея или капель. Вводится он в положении головы запрокинутой назад и повернутой в сторону противоположную болевой стороне. Лидокаин вводится в ноздрю на стороне головной боли.
• Быстродействующие опиоиды – помогают блокировать восприятие боли (например, стадол в виде спрея или фентанил под язык). Применение опиатов резко ограничено из-за возможного быстрого привыкания.
• Эрготамины — помогают снять боль за счет сужения сосудов головного мозга. Эрготамины противопоказаны при беременности и кормлении грудью.
• Триптаны (агонисты рецепторов5-HT1) — иногда тоже назначаются для снятия боли (они, как и эрготамины сужают сосуды). Но их применение должно быть индивидуальным. Их нельзя назначать при наличии ИБС или других заболеваний сердца.
• Обычные НПВС (индометацин, ибупрофен) мазь (Зотрикс) — тоже используются для снятия приступов.

Профилактическая медикаментозная терапия

Если абортивные препараты назначаются непосредственно во время приступа, то задача превентивной медикаментозной терапии это предупреждение появления приступов боли и укорочение обострений.

Верапамил — препарат из группы антагонистов кальциевых каналов (применяется в кардиологии для лечения гипертонической болезни стенокардии). Оказалось, что этот препарат очень эффективен для профилактики кластерных болей и является препаратом выбора.

Стероиды — в таблетках могут применяться в течение короткого времени, для того чтобы укоротить период обострения кластерной боли. Стероиды следует применять не чаще одного раза в год, чтобы избежать серьезных побочных эффектов. Кроме того эффект от стероидов не стойкий.

Препараты лития – иногда применяются в профилактическом лечении. Но они имеют массу побочных эффектов и требует тщательного контроля функции кроветворных органов и мочевыделительной системы.

Противосудорожные препараты. Изначально их использовали для лечения эпилепсии . Но такие препараты как Нейронтин и Топамакс используются также для лечения кластерных головных болей.

Блокада большого затылочного нерва иногда применяется, для того чтобы снять болевой синдром особенно тех случаях, когда медикаменты не эффективны. Обычно вводится стероид с местным анестетиком (лидокаин).

Иглорефлексотерапия.

Благодаря воздействию на биологически активные точки удается восстановить баланс в периферической системе и нередко этот метод удлиняет значительно периоды ремиссии:

• Массаж: Этот метод может помочь снять стресс и расслабить напряжение в мышцах головы, шеи и плеч. Кроме того, улучшая кровоснабжение мышц, помогает тканям очиститься от продуктов метаболизма.
• Гимнастики (ци-гун, йога) помогают организму релаксироваться и переключить внимание от патологических ощущений и особенно ожиданий. Кроме того упражнения увеличивают выработку эндорфинов, что способствует меньшему восприятию боли.

Мигрень

В прошлом мигрень считалась сосудистым заболеванием. Предполагалось что при резком расширении сосудов головного мозга происходит раздражение рецепторов и возникает таким образом болевой приступ. Однако последние исследования доказали что мигрень связана с нарушением в центральной нервной системе. Эти нарушения вызывают каскад биохимических изменений, который и действует на сосуды, и приводят к симптоматике (в том числе и к болям).

Каждый сосуд иннервируется нервами, отвечающими за констрикцию и дилатацию в зависимости от необходимости организма. Считается, что сбой в ЦНС вызывает патологическую импульсацию и не нужную стимуляцию сосудов. Это в свою очередь и приводит к мигренозным болям и другим симптомам. Существует целая группа факторов провоцирующих приступ мигрени:

• Некоторые лекарственные препараты и химические вещества.
• Продукты, которые содержат различные добавки и консерванты, алкогольные напитки, особенно пиво и вино, просроченные слишком сладкие или
• подверженные ферментативной обработке продукты.
• У женщин первый приступ мигрени может быть связан с первой менструацией или с последней (в менопаузе).
• Неправильный образ жизни
• Неравномерный прием пищи
• Пересыпание
• Окружающая атмосфера – дым, запахи, мерцающий свет.

Признаки и симптомы

Приступ мигрени можно разделить на четыре фазы. Но у пациентов может и не быть всех фаз (только одна или две фазы). Причем при каждом приступе течение может быть разным. Но в классических случаях это 4 фазы:

• Продромальная фаза
• Аура
• Фаза головной боли
• Постдромальная фаза

Продромальная фаза может появиться за несколько часов или дней до появления приступа мигрени. Могут появиться следующие симптомы: раздражительность, депрессия, ощущение усталости, общей слабости, частое зевание, бледность кожных покровов, ощущение холода, гиперактивность, нарушение концентрации внимания, частые позывы к мочеиспусканию, нарушения аппетита, запор или понос, повышенная чувствительность к свету звукам.

Аура. Фаза ауры появляется за 20 -60 минут до приступа мигрени. Аура представляет собой нарушения в органах чувств (зрение речь обоняние). Может быть, одно или несколько нарушений органов чувств. Каждый симптом развивается постепенно от 5 минут до часа. Наиболее часто появляются визуальные нарушения:

• Повышенная чувствительность к свету появление пятен или зигзагообразных линий перед глазами искрящиеся движущиеся фигурки или искажение объектов.
• Нарушения сенсорные — чувствительность к запахам и звукам; покалывание или онемение в одной части лица или половины тела.
• Нарушения речи — невозможность нормально разговаривать.

Ошибочное мнение, что аура обязательно предшествует мигрени «с аурой». Иногда она бывает и при других видах головной боли или может быть без головной боли.

Фаза головной боли начинается с или без ауры. Наиболее частые симптомы включают в себя:

• Головная боль, которая обычно длится от четырех до 72 часов. (Длительность головной боли может быть короче при приеме эффективного препарата).
• Пульсирующие боли, интенсивность которых колеблется от умеренной до интенсивной.
• Боль в передней части головы (у взрослых боль, как правило, с одной стороны).
• Тошнота, рвота или понос.

Головная боль усиливается при обычной нагрузке (ходьба подъем по лестнице) Повышенная чувствительность к свету, звуку, запахам или к прикосновениям.

Возможно ощущение усталости раздражительность головокружение нарушение координации движений.

Постдромальная фаза период восстановления после приступа головной боли.  После тяжелого приступа мигрени, люди часто чувствуют усталость или ощущение «выжатого лимона», раздражительность и вялость. Кроме того, могут быть следующие симптомы:

• Сложность при концентрации внимания и мышления.
• Слабость и болезненность в мышцах.
• Повышение или снижение аппетита.
• Гиперактивность или эйфория.

Диагноз

При наличии головной боли необходимо пройти консультацию врача, для того чтобы поставить точный диагноз. Консультация врача необходима и в тех случаях, когда произошли изменения на фоне назначенного лечения.

Вопросы, которые могут быть заданы врачом:

• Впервые ли появилась головная боль?
• Если боли бывали неоднократно, что изменилось в характере болей в локализации или появились дополнительные симптомы?

Врач проведет физикальное обследование и проверит неврологический статус. При необходимости врач назначит обследование (анализы крови КТ, МРТ, УЗИ). На основании данных обследования врач сможет поставить диагноз и назначить лечение.

Прогноз

Мигрень очень часто не диагностируется и подчас очень тяжело поддается лечению. Иногда требуются месяцы, чтобы подобрать необходимую комбинацию лечебных назначений. Как только удается подобрать необходимую комбинацию, то симптоматика резко уменьшается.

Методов гарантирующих излечения от мигрени на сегодняшний день нет. Современные научные исследования помогают лучше понять причины и соответственно предлагают методы лечения этого заболевания. Например, то, что нарушения в ЦНС является триггером расширения сосудов и доказывает эффективность применения триптанов (абортирует приступы мигрени без ауры).

Лечение

Многие виды лекарственных препаратов используются для уменьшения боли и предотвращения частоты приступов. Одни препараты помогают предотвратить появление болей, а другие применяются непосредственно во время приступа. А некоторые препараты используются и в тех и других случаях.

Препараты для купирования приступа (абортивные)

Эти медикаменты сужают сосуды головного мозга и прерывают болевой приступ. Чем быстрее они попадают в кровь, тем будет короче болевой приступ. Поэтому эти препараты применяются в виде спреев (эндоназальных) сублингвально таблетки или в виде инъекции.

Кортикостероиды — Эти препараты (включая преднизолон и дексаметазон) помогают купировать сильный и продолжительный приступ мигрени. Применяют их не более недели. Длительный прием стероидов может привести к таким осложнениям как остеопороз и синдром Иценко-Кушинга.

Эрготамины препараты содержащие алкалоиды спорыньи (эрготамины) применяются в сочетании с кофеином (Мигранал). Принимаются они только при необходимости. Прием этих препаратов должен быть не чаще двух раз в неделю так как более частый прием может привести к абузусной головной боли.

Триптаны — Эти лекарства, такие как суматриптан (Imitrex), Наратриптан (Amerge), ризатриптан (Maxalt) и золмитриптан (Zomig).  Они часто применяются в лечении мигрени и имеют меньше побочных эффектов, чем эрготамины.

Лидокаин – Этот местный анестетик применяется в виде спрея или капель. Вводится он в положение головы запрокинутой назад и повернутой в сторону противоположную локализации боли. Лидокаин вводится в ноздрю на стороне головной боли. Обычно действие лидокаина продолжается не более 10-15 минут.

Комбинированные анальгетики — сочетание аналгетика с кофеином или другим препаратом усиливающим обезболивающее действие. Опиаты — или наркотические препараты применяются только в случаях, когда другие средства не помогают. Боль они купируют хорошо, но из-за возможного привыкания их применение резко ограничено.

Профилактическое лечение

Задача превентивной терапии уменьшить частоту и интенсивность приступов. В настоящее время для этого используется ряд препаратов:

Противосудорожные препараты. Изначально их использовали для лечения эпилепсии. Но такие препараты как Нейронтин и Топамакс используются также для профилактического лечения мигрени.

Антидепрессанты – Эти препараты изначально использовались для лечения депрессий и сходных состояний. Однако исследования показали их эффективность для профилактики мигрени. Существует несколько видов антидепрессантов: трициклические антидепрессанты (амитриптилин) селективные ингибиторы обратного захвата серотононина (прозак, флуоксетин) и ингибиторы обратного захвата серотонина – норадреналина (венлафаксин).

Бета-блокаторы — Эти лекарства обычно используются для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, таких как аритмия и гипертоническая болезнь. Для лечения мигрени применяются такие бета-блокаторы как анаприлин и атенолол.

Блокаторы кальциевых каналов — Эти лекарства обычно используются для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, таких как стенокардия и гипертоническая болезнь. Для лечения мигрени очень часто используется такой препараты как верапамил или изоптин.

Антагонисты серотонина — механизм действия этих препаратов непонятен но, тем не менее, имеют неплохой эффект (Сансерт). Эти препараты нельзя принимать дольше 4-6 месяцев из-за наличия побочных эффектов.

Нейролептики — их основное применение в лечении психических заболеваний и пограничных с ними состояний. Но они помогают снять тошноту и рвоту при приступах (дроперидол, галоперидол).

Сульфат магния – некоторые медицинские исследователи считают что недостаток магния может быть причиной развития мигрени особенно у женщин (в постменструальном периоде).

Физические упражнения доказали свою достаточно высокую эффективность в профилактике мигрени. Упражнения помогают улучшить не только костно-мышечный аппарат, но и нормализируют сердечно-сосудистую систему и работу всех внутренних органов, (включая сосуды головного мозга). Кроме того, в результате упражнений повышается выработка эндорфинов. Эти эндогенные опиаты помогают уменьшить восприятие боли.
Упражнения могут быть как с отягощением (тренажеры) так и (аэробными).
Рекомендованы также:

• Быстрая ходьба
• Езда на велосипеде
• Бассейн

Иглоукалывание: метод иглорефлексотерапии изобретенный в Китае много тысяч лет назад достаточно эффективен для профилактического лечения мигрени. Воздействуя на определенные биологически активные точки ИРТ помогает восстановить баланс в передаче нервных импульсов по нервным волокнам.

Массаж: Этот метод может помочь снять стресс и расслабить напряжение в мышцах головы, шеи и плеч. Кроме того, улучшая кровоснабжение мышц, помогает тканям очиститься от продуктов метаболизма.

Гимнастики (ци-гун, йога) помогают организму релаксироваться, и переключить внимание от патологических ощущений и особенно ожиданий. Кроме того, упражнения увеличивают выработку эндорфинов, что способствует меньшему восприятию боли.

Посттравматическая головная боль

Посттравматическая головная боль (ПТГ) часто встречается у людей после травм головы и шеи.  ПТГ может появиться после легкой, средней или тяжелой травмы. В большинстве случаев головная боль появляется в течение недели после травмы и исчезает по мере выздоровления. В таких случаях бывает достаточно применения обычных обезболивающих. Однако нередко травмы шеи и головы могут стать причиной хронических головных болей или усугубить уже имеющиеся.

Ученые – медики считают ПТГ вторичными, так как основная причина головных болей не является первичной. ПТГ появляется от прямого или векторного воздействия на голову или шею (такого как сотрясение головного мозга или шейного отдела позвоночника). Основными причинами травм являются:

• Падения
• Дорожно-транспортные происшествия
• Столкновение с движущимся или неподвижным объектом (например, столкновение на велосипеде)
• Травма в результате драки
• Спортивные травмы
• Взрывы в зонах боевых действий (наиболее частая причина черепно-мозговой травмы у военнослужащих)
• Головная боль может быть результатом отека головного мозга и кровоизлияния и давления на мозговые оболочки.

Для того чтобы избежать появления ПТГ необходимо выяснить причину и соответственно устранить ее. Наиболее возможны симптомы посттравматического характера:

• Головная боль, боль в шее и плече
• Нарушения сна
• Нарушения концентрации внимания и мышления
• Изменения настроения и поведенческих реакций
• Головокружение с или без нарушения статики

Диагностика

Диагноз выставляется врачом на основании истории заболевания медицинского осмотра и изучения неврологического статуса. При необходимости для исключения переломов может быть назначена рентгенография или для более ясной картины наличия повреждений мягких тканей может быть назначено КТ или МРТ.

На основании данных осмотра неврологического статуса инструментальных методов исследования врач сделает вывод о том, с чем связаны головные боли ( с сосудами головного мозга мышцами повреждением нервов или тканей головного мозга) и поставит диагноз Прогноз.

В большинстве случаев головные боли исчезают после излечения травмы. Длительность наличия головных болей зависит от степени тяжести травмы. При наличие же хронических головных болей может потребоваться длительное лечение, которое периодически придется корректировать.

Лечение

Лечение посттравматических головных болей зависит от травмы и характера, головных болей. При небольшой интенсивности головных болей бывает достаточно применения обычных аналгетиков. А, к примеру, при травме шее, возможно, потребуется назначение, как аналгетиков, так и миорелаксантов физизиопроцедур или мануальные манипуляции.

Чаще всего посттравматические боли мышечного генеза и лечение схоже с лечением головных болей «мышечного натяжения». Но иногда посттравматические боли могут быть признаком серьезных проблем. К примеру травма головы может вызвать приступы мигрени у людей у которых мигрени раньше не было. Кроме того головные боли могут быть связаны с проблемами в височно-челюстном суставе или внутричерепным кровоизлиянием. Что это такое?

Реактивные головные боли

Реактивная означает реакцию организма на окружающую среду или изменения, происходящие в организме. Реактивные головные могут быть вызваны множеством причин (сотни). Наиболее чаще причины следующие:

• Аллергия на пыль, пыльцу растений, пищевые продукты, консерванты в продуктах и другие аллергены
• Обезвоживание
• Недосыпание и слишком длительный сон
• Гормоны (эстроген)
• Инфекционные заболевания (ОРЗ грипп энцефалит и др.)
• Алкоголь (пиво, вино, крепкие напитки) или кофеин
• Медицинские процедуры, такие как ангиография сосудов головного мозга
• Заболевания организма, такие как почечная недостаточность опухоли головного мозга, невралгия тройничного нерва
• Медикаменты — в основном возникают при каждодневном приеме определенных препаратов

Симптомы

Головная боль может быть частью аллергической реакции на различные аллергены и при отсутствии триггеров она исчезает. То же самое происходит при других причинах реактивной головной боли.

Диагностика и лечение

Как правило, представляет определенные затруднения, если они связаны с приемом медикаментов или с аллергическими реакциями. Для того чтобы выяснить вещество являющееся триггером необходимо вести дневник головной боли. Выяснив, что является триггером, можно легко избавиться от головных болей. При соматических заболеваний коррекция основного заболевания приводит к регрессу головных болей. При болях связанных с аллергией возможен прием антигистаминных.

Головная боль при синуситах

Наиболее часто ошибочно выставляемый диагноз. До 80% людей считавщих, что головные боли у них связаны с синуситом на самом деле страдают той или иной формой мигрени. Это связано с тем, что ощушение давления в области пазух возникают не только во время синусита, но также при приступе мигрени или другого вида головной боли. Кроме того, при лечении синуситов используются препараты, снимающие боль и при других видах боли, что еще больше убеждает пациента в первичной причине патологии околоносовых пазух.

Риносинусит

Риносинусит — это воспаление и раздражение слизистых оболочек носа и придаточных пазух. Чаще всего возникает при переохлаждении ОРЗ или как аллергическая реакция. Может быть, как острая форма, так и хроническая форма риносинусита. Головная боль в области пазух при наличии респираторной инфекции чаще всего связана именно с синуситом и подчас является ведущим симптомом.

Околоносовых пазухи

Околоносовые пазухи представляют собой полости внутри лицевых костей заполненные воздухом. Существует четыре пары пазух: гайморовы лобные решетчатые и клиновидные.

Каждая пазуха выстлана эпителием с рестничатыми клетками, которые выводят со слизью пыль и микробы через крошечные отверстия соединенные с полостью носа.

При ОРЗ или аллергической реакции происходит отек слизистой носа и эти отверстия резко сужаются, и нарушается прохождения воздуха отток слизи гноя. Накопившиеся слизь гной начинают давить на стенки пазух, что и является причиной появления головных болей.

Симптомы

Обычно характерны тупая ноющая боль в передней части головы в области лица иногда с иррадиацией в уши зубы. Интенсивность болей может быть как незначительной, так и высокой. Головные боли как правило появляются при острых явлениях синусита или при обострении хронического. Боль уменьшается при восстановлении оттока из пазух (особенно это ярко видно после пункции гайморовых пазух).

Риносинусит, как правило, сопровождается общими симптомами (температурой потливостью общим недомоганием).
Диагноз выставляется на основании осмотра полости носа ЛОР врачом и рентгенографии или КТ носовых пазух.
Если после лечения риносинусита боль через 7 дней не исчезает, то следует предположить другую причину боли.

Головные боли напряжения

Головные боли напряжения (ГБН) особенно эпизодические часто путают с другими видами головных болей и заболеваниями. Многие специалисты считают, что головные боли напряжения это просто более мягкая форма мигрени с аналогичными триггерами головной боли. И поэтому лечение может быть очень сходно с лечением мигрени. Кроме того, необходимо учитывать и возможность абузусных головных болей возникающих при длительном приеме аналгетиков.

Причины

Точные причины ГБН до конца не понятны, но некоторые факторы, провоцирующие их появление известны:

• Тревога, стресс и депрессия
• Изменения образа жизни (изменение питания нарушения сна)
• Алкоголь, кофеин или курение
• Мышечные спазмы в шейном отделе и голове
• Злоупотребление аналгетиками
• Нарушения осанки и длительные статические нагрузки (работа за компьютером) или длительное нахождение головы в неподвижном состоянии – неудобная поза во время сна.

Симптомы

Симптомы включают в себя:

Боль по обе стороны головы – боль тупая не пульсирующая. Интенсивность не увеличивается при обычных нагрузках (ходьбе подъему по лестнице) .

Интенсивность боли от незначительной до средней (появляется как утром, так и в течение дня).

Характер боли, стягивающий опоясывающий всю голову (лоб виски затылок шею).

Боли бывают эпизодические или хронические. Эпизодические возникают изредка и длятся от нескольких часов до нескольких дней .Хронические боли возникают почти ежедневно и полностью не исчезают.

Повышенная чувствительность к свету или звукам (причем не одновременно к обоим раздражителям). При хронических ГБН возможна вместо гиперчувствительности наличие тошноты.

Диагностика и лечение

Диагноз головных болей напряжения основан на клинических данных и дифференцировки с другими видами головной боли. При необходимости назначаются инструментальные методы обследования (КТ МРТ УЗИ).

Лечение во многом схоже с лечением мигрени (антидепрессанты противосудорожные аналгетики миорелаксанты). Кроме того, профилактическим эффектом обладает иглорефлексотерапия массаж различные виды гимнастики, биологически-обратная связь, психотерапия.

Абузусная головная боль

Абузусная головная известна как боль, связанная с избыточным применением медикаментов. Связана с длительным приемом аналгетиков и других препаратов, назначаемых при лечении головной боли. Встречается этот вид головной боли довольно часто. Исследования показали, что у 73 % пациентов с хронической головной болью причиной являлся чрезмерный прием медикаментов. Абузусная головная боль может возникнуть при чрезмерном приеме аналгетиков и препаратов, уменьшающих головную боль (более частом, чем назначено или в большей дозировке). Наиболее часто возникают абузусные головные боли при приеме следующих препаратов:

• Обычные аналгетики – аспирин, ацетаминофен, ибупрофен, напроксен.
• Комбинированные аналгетики, в состав которых входят препараты, усиливающие аналгезирующее действие (комбинация аналгетиков с фенобарбиталом кофеином кодеином).
• Опиоидные анальгетики – меперидин, гидрокодон, оксиморфон, морфин. Эти препараты иногда назначаются для снятия сильных приступов мигрени.
• Эрготамины.
• Триптаны, такие как суматриптан (Imitrex), и Наратриптан (Amerge).

Симптомы

Симптомы абузусной головной боли схожи с таковыми при мигрени и головной боли напряжения, но есть свои особенности:

• Необходимость ежедневного приема медикаментов в определенное время.
• Отсутствие эффекта от превентивной терапии.
• Зависимость появления головной боли от времени прошедшего с последнего приема лекарства.
• Появление головных болей в одно и тоже время (чего не наблюдалось ранее).

Диагностика

Пациенты, обращаясь к врачу с якобы ухудшением заболевания, подчас бывают удивлены тем, что причиной декомпенсация является избыточный прием медикаментов. Диагноз абузусной головной боли устанавливается на основе симптоматики и информации о приеме медикаментов (особенно если пациент ведет дневник головной боли).

Лечение абузусной головной боли заключается в постепенном снижении дозировки препаратов и снятия интоксикации. Возможно применение нейролептиков антидепрессантов противосудорожных.

Процесс лечения абузусной головной боли может занять до нескольких месяцев.

Очень полезны физические упражнения, массаж, иглорефлексотерапия.

Лечение головных болей.

Головные боли очень распространены; фактически, почти у каждого человека в течение жизни бывают эпизоды головных болей. Головные боли уже были известны со времени существования Вавилона. Головные боли по типу мигрени даже имеют описание в Библии. Некоторые очень известные личности в истории (например, Наполеон) страдали от сильных головных болей. Научные исследования не всегда одинаково объясняют причины возникновения болей, но единогласны в необходимости дальнейших исследований этой проблемы.

Головные боли трудно поддаются исследованиям из-за следующих причин:

• Люди испытывают боль по-разному (другими словами, головная боль у одного человека соответствующая 10 баллам по шкале может испытываться другим всего на 5 баллов).
• Измерение боли проводится стандартным способом, который является очень субъективным и не поддается количественному объективному измерению.
• Исследования ограничены возможностью изучать только людей (а не экспериментальных животных).

Хотя головные боли могли редко возникают вследствие инфекций или болезней, большинство головных болей — вероятно, результат врожденного защитного механизма, реагирующего на внешнее воздействие окружающей среды. Головные боли можно разделить на 2 большие категории: первичные головные боли и вторичные головные боли.

Первичные головные боли не связаны с проблемами с внутренними заболеваниями и структурными изменениями в организме или с бактериями, вирусами, или другими патогенными организмами. Мигрень, головные бои напряжения, кластерные головные боли — виды первичной головной боли.

Вторичные головные боли вызваны структурными или органическими заболеваниями организма.

Некоторые наблюдения поддерживают это деление. Когда человек находится в условиях очень высокой или низкой температуры возможно появление головных болей, аналогичных таковым при мигрени. Такие головные боли могут также внезапно возникнуть у некоторых людей, после недостаточного сна или питания. И при мигрени пусковые механизмы головных болей включают высокую температуру, нагрузку, и нехватку сна или еды. Не каждый пациент с головной болью чувствителен к этим пусковым механизмам, но фактически у всех людей с мигренью есть внешние триггеры приступов болей. Приблизительно у 70 % пациентов с мигренью есть родственник первой степени (родитель, брат, сестра, или ребенок) с анамнезом мигрени. Люди с наличием генетической детерминированности головных болей гораздо быстрее реагируют на воздействие внешних факторов, чем другие люди. Некоторые эксперты поэтому предполагали, что головная боль — адаптивный механизм реагирования на изменения внешней среды. Большинство первичных головных болей развиваются медленно (от минуты до часа). Боль, испытываемая при головной боли, передается по самым медленным из всех нервных волокон без миелиновой оболочки (эти волокна лишенные защитной миелиновой оболочки передают нервные импульсы медленно).

Лечение головных болей при мигрени.

Избегать факторов, которые вызывают появление приступов мигрени (например, нехватка сна, усталость, физические перегрузки, определенные продукты, лекарства с сосудорасширяющим действием).

Проводить лечение тревожных состояний (депрессии или тревожности).

Пероральные противозачаточные могут увеличить частоту головных болей у женщина. Женщинам можно посоветовать прекратить прием пероральных противозачаточных препаратов в течение определенного времени для того,чтобы определить являются ли они провоцирующим фактором.

Абортивное лечение

Абортивное лечение быстро снимает симптоматику при приступах мигрени. В настоящее время существует много препаратов для купирования приступа мигрени. Цель применения этих препаратов — быстрое и эффективное облегчение головной боли. Самыми эффективными препаратами для того, чтобы купировать приступ мигрени являются триптаны, которые прицельно воздействуют на рецепторы серотонина. Они все очень похожи по химической структуре и действию:

• Суматриптан (Имитрекс Имигран)
• Золмитриптан (Зомиг)
• Наратриптан (Амерге Нарамиг)
• Ризатриптан (Максалт)
• Алмотриптан(Аксерт)
• Фроватриптан(Фрова)
• Элетриптан (Релпакс)

Другие нетриптановые препараты также действуют на рецепторы серотонина. Они также воздействуют на некоторые другие рецепторы, наиболее вероятно на рецепторы допамина и норадреналина. Иногда, они более эффективны чем триптаны.

• Эрготамина тартрат (Кафергот)
• Дигидроэрготамин (инъекционный и виде назального — Мигранал).
• Ацетоминофен-изометефтен-дихлоралфеназон (Мидрин).

Следующие препараты применяются когда головные боли при мигрени сопровождаются тошнотой и рвотой. В некоторых случаях они помогают уменьшить головную боль.

• Прохлорперазин (Компазин).
• Прометазин (Фенегран).

Комбинированные препараты, сочетание анальгетика с кофеином или кодеином (Фиорецет Фиоринал или Тайленол), являются болеутоляющими и применяются при лечении многих видов боли и могут помочь уменьшить любой вид боли до определенной степени, тогда как триптаны эрготамины и Мидрин используются только для определенного вида головных болей и не помогают уменьшить боли при артрите, боли в пояснице, или ПМС.

Тактика лечения при мигрени бывает более успешна при индивидуальном подходе к каждому пациенту и раннем лечении.

Пациентам с тяжелой тошнотой и рвотой целесообразно внутривенное введение прохлорперазина. Кроме того, у таких пациентов может быть обезвоживание и поэтому необходимо потребление достаточного количества жидкости.

Вазоконстрикторы (лекарства, которые сужают кровеносные сосуды), такие как эрготамины или триптаны, нельзя назначать пациентам с осложненной мигренью без консультации невролога. Вместо этого острые приступы можно купировать НПВС или прохлорперазином.

Умеренные и редкие приступы, возможно, не всегда требуют использования эрготаминов или триптанов и могут быть купированы такими препаратами как Тайленол НПВС или пропоксифен (Дарвон Дарвоцет) или комбинацией этих препаратов.

В 40 % случаев приступы мигрени не удается купировать(ни эрготамины ни триптанами не дают эффекта) и тогда,в случае если не удается снять приступ в течение 72 часов, необходима кратковременная госпитализация и лечение внутривенными инфузиями.

Превентивное лечение мигрени.

Пациентам, у которых отмечаются частые приступы мигрени и эти приступы нарушают качество жизни, необходимо рассмотреть вопрос о превентивной терапии как дополнение к лечению, которое они применяют для того, чтобы снять приступы.

Целью превентивной терапии является уменьшение частоты и тяжести приступов и улучшение качества жизни. Пациенты со сложными формами мигрени, у которых при приступах появляется неврологическая симптоматика является первыми кандидатами на превентивную терапию. Для таких пациентов даже единичный эпизод мигрени с неврологическими проявлениями является показанием для превентивной терапии. Тактика превентивного лечения должна определяться индивидуально с учетом наличия сопутствующей патологии, такой как наличие депрессии, лишнего веса, бронхиальной астмы, планируемой беременности и т.д. Все препараты имеют ряд побочных действий и это необходимо учитывать при их назначении.

Профилактические препараты включают бета-блокаторы, трициклические антидепрессанты, некоторые антиконвульсанты (противосудорожные), антагонисты кальция, ципрофетадин (Периактин), и НПВС, такие как напроксен (Напросин). В отличие от триптанов и эрготаминов эти препараты предназначены для лечения других заболеваний и их применение в качестве превентивной терапии имело эмпирический опыт. Следующие лекарства также имеют профилактические эффект; к сожалению, у них также больше побочных эффектов:

• Метисергида малеат (Сансерт): у Этого препарата много побочных эффектов.
• Литий (Эскалит Литобид): у Этого препарата тоже много побочных эффектов.
• Метиндол (Индометацин): Этот препарат может вызвать психоз у некоторых пациентов с кластерными головными болями.
• Стероиды: Преднизон (Делтазон Метикортен) может чрезвычайно эффективен у некоторых пациентов когда другие методы лечения оказываются. Длительность превентивной терапии зависит от результатов применения тех или иных препаратов и дозировка лекарств должна уменьшаться.

Лечение головных болей натяжения (напряжения).

Головные боли натяжения(ГБН) встречаются чаще всего.В сущности головных болей натяжения(напряжения) ответная реакция организма на психическое напряжение, которое может сопровождаться спазмом мышц головы (перикраниальных мышц — лобных, затылочных,височных). Нередко появлению головных болей натяжения способствуют длительные статические нагрузки профессионального характера (работа за компьютером, длительное вождение автомобиля). Лечебные мероприятия при ГБН начинаются с профилактических действий. Правильный распорядок дня, с достаточным количество сна и покоя, нормальная эргономика подчас не менее эффективны,чем медикаментозное лечение. Существуют различия в тактике лечения эпизодических и хронических головных болей натяжения.Если эпизоды головных болей редкие,то бывает достаточно применения анальгетиков или транквилизаторов. Если эти эпизоды сопровождаются мышечным спазмом, то целесообразно назначение миорелаксантов (мидокалм, сирдалуд, баклофен) совместно с анальгетиками. Назначение длительной превентивной медикаментозной терапии при редких эпизодах нецелесообразно. Возможны короткие курсы бензодиазепинов (клоназепам или алпрозолам в течение 2-3 недель Неплохой эффект дает применение массажа, ЛФК.

Лечение же хронических головных болей в настоящее время предполагает обязательное применение антидепрессантов трициклических (например амитриптилин) или более современных препаратов — ингибиторов обратного захвата серотонина. Эти препараты имеют меньше побочных действий, а по эффективности не уступают трициклическим антидепрессантам. К таким препаратам относятся сераталин, флуоксетин, пароксефин. Обезболивающий эффект антидепрессантов объясняется за счет уменьшения депрессии и стимуляции выработки эндогенных активных пептидов с анальгезирующим действием. Причем анальгетический эффект применения антидепрессантов при ГБН наступает значительно быстрее, чем собственно воздействие на депрессию. Кроме медикаментозного лечения целесообразно проведение курсов массажа, ЛФК,иглотерапии,лечение БОС. Курсы не медикаментозного лечения и приема медикаментов должны быть достаточно продолжительными (3-4 месяца).

Лечение кластерных головных болей.

Кластерные головные боли нередко называют гистаминовой цефалгией, невралгией Нортона или эритромелагией. Причины кластерных головных болей в настоящее время не известны.Также неизвестны механизмы появления кластерных головных болей.Но тем не менее отмечается связь кластерной головной боли с курением,приемом алкоголя или наличием травмы головы в прошлом.Лечение кластерных головных болей делится на абортивное и превентивное.

Большинство препаратов применяемых при лечении мигрени также эффективны и при кластерных головных болях (триптаны, эрготамины, НПВС,антидепрессанты и т.д.). Предполагается, что механизм головных болей при мигрени и кластерных болях схожий и лечение очень похожее. Кислородная терапия: Это — предпочтительный метод лечения острого приступа кластерной головной боли (безопасный и эффективный).При раннем применении кислорода через маску удается не только уменьшить болевой синдром, но и нередко купировать приступ. Механизм лечебного действия кислорода не понятен. Инъекция стероида (метилпреднизолон) в затылочной нерв может прервать приступ кластерной головной боли. Превентивное лечение кластерных головных болей аналогично таковому при мигрени.

Лечение вторичных головных болей.

Вторичные головные боли (симптоматические) связаны с физическими проблемами и включают следующие:

• Уменьшение внутричерепного пространства: головные боли, связанные с внутричерепными опухолями, проявляются изначально судорожным синдромом и обусловленными увеличением внутричерепного давления. Классические проявления таких болей это когда пациента просыпается от сильной головной боли, сопровождающееся рвотой. Со временем головная боль появляется при малейшем напряжении и действиях, которые увеличивают внутричерепное давление. Лечение таких болей как правило оперативное или при невозможности оперативного лечения направлено на уменьшение внутричерепного давления.
• Раздражение менингиальных оболочек: Менингит, особенно хронические формы (туберкулезный, грибковый), может раздражать мягкие мозговые оболочки, и привести к постоянным головным болям. Головные боли часто носят диффузный характер. Лечение направлено на ликвидацию инфекционного агента и уменьшение воспалительного процесса (антибиотики НПВС).
• Посттравматическая головная боль: Головная боль может быть частью постконтузионного синдрома Пациенты могут жаловаться на наличие головных болей неопределенного характера, нарушение памяти, раздражительность.Симптоматика может сохраняться в течение длительного времени (месяцы, годы).Лечение при таком виде болей направлено на улучшение метаболизма головного мозга и носит симптоматический характер (сосудистые препараты, ноотропы, нейропротекторы, НПВС).
• Темпоральный артериит: Это — воспаление одной из экстракраниальных артерий. Головная боль носит односторонний характер. Лечение симптоматическое.
• Постпункционная головная боль: люмбальная пункция может вызвать головную боль, которая усиливается при изменении положения тела. При таких болях хороший эффект дает прием достаточного количества жидкости и кофеина.
• Отраженная головная боль: Головная боль может быть формой отраженной боли от соседних анатомических структур. Заболевания зубов, проблемы в пазухах носа, в челюстном суставе или при проблемах в шейном отделе позвоночника (остеохондроз, артрит) могут послужить причиной появления головных болей. Лечение направлено на компенсацию заболевания, послужившего причиной головной боли (лечение остеохондроза, лечение артрита и т.д).
• Идиопатическая внутричерепная гипертензия : Это заболевание бывает чаще всего у молодых женщин, происходит из-за увеличения внутричерепного давления, которое возникает без структурных изменений в головном мозге и в церебральной жидкости. Лечение направлено на уменьшение внутричерепного давления во время приступов (диуретики, анальгетики).
• Сердечно-сосудистые заболевания такие, как гипертоническая болезнь, атеросклероз нередко сопровождаются головными болями. Кроме того, сильные головные боли сопровождают инсульты, кровоизлияние в головной мозг. Лечение направлено на компенсацию заболевания(гипотензивные препараты, статины и т.д.) и в случае необходимости оперативное лечение (удаление крови при мозговых кровоизлияниях).

Вторичные головные боли встречаются при многих инфекциях, при повышении температуры,но имеют тенденцию исчезать по мере выздоровления и уменьшения температуры.

Лечение головной боли. Неврология в ТН-Клинике

Головная боль — это один из симптомов нездоровья человека.

Наличие головной боли может быть сигналом развития многих заболеваний – болезней позвоночника, проблем с сосудами, инфекционных и ЛОР-болезней, эндокринных и обменных изменений организма, травм.

Поэтому, при возникновении систематических головных болей необходима консультация врача невролога — специалиста по лечению головных болей.

О чем говорит головная боль?

Головные боли – хорошо знакомые всем, неприятные, болезненные ощущения, обычно возникающие в области проекции головного мозга. Они могут быть различными по времени — от совсем коротких до очень длительных, могут иметь вариабельную интенсивность — от слабых, до нестерпимых, локализоваться могут как в одном участке, так и быть «размытыми» — по всей голове. Головные боли сильно зависят в своих проявлениях от той причины, которая их вызывает.

Головные боли — не конкретное заболевание, это один из симптомов нездоровья человека, и зачастую пациенты склонны относиться к ним поверхностно, устраняя неприятные ощущения приемом широко рекламируемых обезболивающих средств. Однако стоит знать, что наличие головной боли может быть сигналом развития многих патологий – поражений позвоночника, проблем с сосудами в виде острых нарушений кровообращения в головном мозге или инсультов, неврологических нарушений, инфекционных и ЛОР-болезней, эндокринных и обменных изменений организма, травм и других повреждений мозга.

Головной болью мучаются люди разного возраста, интенсивность ее измеряется от очень умеренной — как чувство давления, до просто нестерпимой, как, например, при мигрени или при повышеyном внутричерепном давлении. Головная боль может возникнуть у вполне здоровых лиц при переутомлении или резких сменах погоды, но подобные боли быстро проходят после отдыха и без применения медикаментов, либо при однократном приеме обезболивающих. Но если мучают повторные приступы или продолжительные боли в голове, очень важно обратиться к врачу-неврологу, чтобы выяснить их истинные причины и максимально быстро их устранить.

Самые распространенные разновидности головных болей

Мигрени – острые пульсирующие боли, формирующиеся как приступ, длящиеся от нескольких часов до нескольких суток. Зачастую такие боли зарождаются в одной из половин головы, сопровождаются свето- и звукобоязнью, тошнотой с приступами рвоты. При подобных ситуациях не помогают привычные обезболивающие, а причинные факторы до конца не выяснены. Они могут провоцироваться гормональными колебаниями, острым стрессом, длительным голоданием, яркими вспышками света и запахами, пищевыми продуктами и сменами погоды. Предрасположенность к мигрени имеет свойство передаваться по наследству.
Головные боли при колебаниях давления цереброспинальной жидкости (ликвора) внутри полости черепа возникают как результат травм или кровоизлияний, гематом или опухолей мозга. При подобной боли в голове еще характерна и рвота, приступы головокружений, выраженная сонливость или возбужденность, общее недомогание, расстройства в зрении. Боли локализуются в зоне висков, по поверхности лба, в затылке или по всей голове, провоцируются стрессами, переутомлением или сменами погоды.

Головные боли после травм черепа имеют свойство длиться несколько месяцев с момента травм и могут дополняться тревогой, сниженной концентрацией и рассеянным вниманием, раздражительностью и головокружениями, депрессивными настроениями.

Головные боли напряжения могут сопровождаться ощущением усталости и спазма мышц, они вызваны физическим или психическим напряжением, могут провоцироваться мышечным спазмом в области шеи, тяжелыми эмоциональными переживаниями или стрессами.

Шейные головные боли могут быть средней силы или выраженными, локализуются от шеи в области затылка, висков и глаз, при этом человек испытывает тошноту, головокружения и пошатывание при ходьбе. Могут возникать в результате резких движений в шее, переутомления и простуды, остеохондроза

Врач невролог Амбандарян Анаит Генриковна рассказывает о том какие бывают головные боли и в каких случаях требуется помощь врача-невролога.

Абузусные  головные боли. Обыкновенная классическая головная боль напряжения может осложниться второй лекарственно- индуцированной  головной болью в случае если  человек принимает обезболивающие препараты  более двух раз в неделю более 2-х шт.  В этом случае необходимо  лечить уже две головные боли

Мышечные боли

Учитывая, что нередко голова болит именно по причине спазма мышц шеи, стоит подробнее остановиться и на этой проблеме. Из-за длительных нагрузок нередко возникают боли в шее и спине, которые ощущаются пациентами как спазмы или напряжение, либо длительно могут оставаться незамеченными. Такие мышечные спазмы нарушают нормальное кровообращение в шее, области позвоночника и голове, что может давать чувство усталости, напряженности и головные боли, нарушают работоспособность и снижают активность.

Спазмированные мышцы требуют повышенных энергозатрат, они пережимают нервные волокна и сосуды, из-за чего страдает обмен веществ и работа внутренних органов, возникают боли и скованность в движениях. Причинами их возникновения являются:

• остеохондроз с протрузиями и грыжами дисков,
• травмы и ушибы позвоночника, травмы мышц,
• длительные статичные нагрузки при неправильной позе, длительном сидении, ношение сумок на одном плече,
• эмоциональный стресс с повышением мышечного тонуса.

При этом возникают зоны боли, напряжения и спазма в области трапециевидной мышцы, прямых мышц спины, поднимающих лопатку и других. Возникают боли давящего, ноющего или сверлящего характера, они непостоянны, могут усиливаться и затухать, отдают в плечо, глаза или голову. Иногда из-за боли в мышцах нарушается полный объем движений конечностями или повороты головы.

Диагностика и лечение головных болей в «ТН-Клинике»

Любому пациенту с головной болью необходим медицинский осмотр и обследование для выявления причины боли. В комплекс обследований, в зависимости от жалоб пациента, могут включаться:

После проведения обследования врач сможет разработать программу лечения. В каждом конкретном случае методика лечения и выбор лекарственных препаратов осуществляется с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания, данных исследований и состояния организма. Методики в лечении головных болей могут существенно отличаться, включают применение: лекарственных средств, мануальную терапию, рефлексотерапию и другие способы воздействия на организм. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальная программа лечения.

Прекрасно помогает в излечении головной боли мануальная терапия, которая устранят как сами боли, так и их наиболее частые причины – спазм и зажимы мышц. При этом опытный врач-мануальный терапевт, путем проведения особых манипуляций проводит плавное и аккуратное снятие спазма и восстановление полноценной работы мышц, что снимает боли и нормализует объем движений. Подобные состояния врачи ТН-Клиники лечат достаточно эффективно. Еще один, хорошо зарекомендовавший способ лечения головной боли — лимфоторопная терапия.

Остались вопросы

Записаться на прием и получить подробную информацию вы всегда можете у специалистов нашего консультативного отдела по телефонам:

+7(495) 210-02-48+7(495) 799-02-06

Записаться на прием

АУ Советская районная больница Головная боль: насколько это серьезно?

Накануне в Центре здоровья АУ «Советская районная больница» состоялось занятие на тему: «Головная боль: напряжения, мигрень, при болезнях носа и носоглотки, при нервных заболеваниях». Лекцию собравшимся прочла врач-гериатр Валентина Леонидовна Постовалова.

 

Цефалгия — это научное название головной боли. Это происходит во время стресса, резкого расширения или сужения кровеносных сосудов, а также изменения давления головной жидкости. Рецепторы находятся в разных областях головы и шеи: в венах, спинномозговых нервах, мышцах шеи и головы, оболочках мозга. Получив сигнал, рецептор отправляет его к нервным клеткам мозга и сообщает о болезненных ощущениях в теле. Цефалгия не возникает в головном мозге, так как в нём нет болевых рецепторов.

 

Головные боли бывают первичными и вторичными.

Первичная головная боль — это самостоятельное заболевание. Она встречается в 90% случаев недомогания. К первичным головным болям относятся мигрень, головная боль напряжения, кластерная головная боль.

Вторичная головная боль — это симптом другой болезни: например, травмы головы, шейного остеохондроза, вегето-сосудистой дистонии, гипертонии.

 

К первичным головным болям относятся:

Мигрень — пульсирующая боль в голове, чаще всего возникает после сна. По силе головная боль бывает от умеренной до нестерпимой. Боль ощущается с одной стороны головы: в правом или левом виске, во лбу, темени. Мигрень длится до трёх суток, часто сопровождается тошнотой, рвотой. Человек плохо переносит яркий свет и громкие звуки. Причиной мигрени могут быть стресс, бессонница, перемена погоды. Склонность к мигрени передаётся по наследству.

Головная боль напряжения (ГБН) — давящая головная боль охватывает всю голову или отдельно затылок, темя, лоб. Цефалгия бывает сильной. Приступ головной боли напряжения может длиться до 7 дней. При этом голова болит каждый день. ГБН появляется из-за эмоционального или физического напряжения.

Кластерная головная боль — нестерпимо сильная стреляющая боль в голове. Ощущается с одной стороны, в области лба и глаза. Кластерная боль вызывает покраснение и отёк лица, слёзотечение со стороны боли. Из-за сильной головной боли человек ведёт себя беспокойно.

Головная и лицевая боль из-за невралгии тройничного нерва — очень сильная непродолжительная колющая боль в голове. Боль ощущается в темени, области лба, может захватывать лицо, зубы. Приступ головной боли длится несколько часов. При этом может происходить спазм мышц лица.

 

К вторичным головным болям относятся:

Шейный остеохондроз — головная боль появляется при резком повороте головы, длительном напряжении шеи, неудобном положении головы во время сна. Боль усиливается по утрам, часто распространяется на одну половину головы. Может сопровождаться потерей слуха на одно ухо, шумом в ушах, «мушками» перед глазами.

Грипп или простуда — головная боль не очень сильная, локализуется в области лба, глаз, виска с одной или обеих сторон. Кроме головной боли у больного повышается температура выше 37 градусов, появляется насморк, кашель, боли в горле и другие симптомы простуды.

Повышенное внутричерепное давление — продолжительные частые головные боли сочетаются с тошнотой и рвотой. Человека часто тошнит в утреннее время. При этих симптомах и несильной головной боли нужно обратиться к врачу.

Сотрясение головного мозга — головная боль может длиться в течение нескольких лет после травмы. Сопровождается тревогой, раздражительностью, снижением концентрации внимания, головокружением. Человек может страдать от депрессии.

Вегетососудистая дистония — вызывает головокружение, тошноту, невротические расстройства, скачки артериального давления. Обострения возникают при изменениях погоды, эмоциональных перегрузках.

Гипертоническая болезнь — распирающая головная боль ощущается в области затылка. Сочетается с жаром в голове, головокружением, шумом в голове, «мушками» перед глазами, пошатыванием. Человек может чувствовать тошноту, боль в сердце.

Синусит, фронтит, гайморит — хронические длительные давящие головные боли в области лба, глаз, щёк. Сопровождаются заложенностью носа, насморком, небольшим повышением температуры.

«Хортоновская» головная боль — характерны приступы сильной сверлящей боли. Она распространяется вокруг глаза, на висок и лоб. Приступы обычно возникают в одно и то же время. Этот вид головной боли чаще встречается у мужчин.

Гипертоническая болезнь — распирающая головная боль ощущается в области затылка. Сочетается с жаром в голове, головокружением, шумом в голове, «мушками» перед глазами, пошатыванием. Человек может чувствовать тошноту, боль в сердце.

 

Для профилактики головной боли рекомендуется:

—                  Заниматься спортом: аэробикой, плаванием, бегом, йогой;

—                  Больше времени проводить на свежем воздухе. Недостаток кислорода вызывает головную боль;

—                  Делать перерывы в работе, не перенапрягаться;

—                  Пить 1,5-2 литра воды в день, чтобы избежать обезвоживания организма;

—                  Пить меньше чая и кофе, отказаться от алкогольных напитков, сигарет;

—                  Спать 7-8 часов в день;

—                  Не поддаваться панике, избегать стресса;

—                  Есть меньше сладкой и жирной пищи, копчёных продуктов;

—                  Исключить специи: кардамон, красный перец, мускат, корицу;

—                   Проводить ароматерапию: лимон, грейпфрут, майоран, мята, розмарин.

 

Следующее занятие школы «Пожилого человека» состоится 26 марта в 16:00 в Центре здоровья по адресу: г. Советский, ул. Киевская, д. 33, 1 этаж, кабинет № 118. В.Л. Постовалова расскажет о профилактике неинфекционных заболеваний и старческих астений.

Доктор73 — Новости — Невролог городской поликлиники №4 Елена Лапина: «Головная боль предупреждает человека о серьезных опасностях»

Невролог городской поликлиники №4 Елена Лапина: «Головная боль предупреждает человека о серьезных опасностях»

Каждый человек хотя бы раз в жизни испытывал головную боль, а многие люди страдают ею регулярно. Лишь 10% населения не знакомы с этим недугом. Если прислушаться к работе организма, в будущем можно избежать серьезных болезней.

О чем может свидетельствовать головная боль нам рассказала невролог городской поликлиники №4 Елена Лапина.

— Елена Геннадьевна, что может стать причиной головной боли?

— Это могут быть различные заболевания и патологические состояния. Например, грипп, ОРЗ, ОРВИ, а также изменения погоды, стрессы, нарушения сна, переедание или, наоборот, недоедание, перегревание или переохлаждение, чрезмерные физические нагрузки, курение, алкоголь. Головную боль могут спровоцировать заболевания или состояния, при которых происходит кислородное голодание организма, имеющаяся патология различных структур головы и шеи, а иногда это единственное проявление болезни.

— Головная боль бывает разной. На что еще важно обратить внимание при ее возникновении?

— Боль может быть сдавливающей, пульсирующей и распирающей, легкой, тупой, тяжелой, средней тяжести, односторонней или двусторонней. Может проявляться в нескольких местах с локализацией, например, в затылочной части, височной или теменной. Может быть в комплексе с другими симптомами. Чтобы определить причину, обратите внимание на сопутствующие состояния: головокружение и обмороки, тошноту и рвоту, температуру, слабость, шум и боль в ушах, боль в шее или горле, нарушения зрения. Все эти процессы, а также интенсивность, характер, продолжительность и повторяемость нужно учитывать для постановки правильного диагноза.

— В каком случае необходимо обратиться к врачу?

— Если беспокоят продолжительные и повторяющиеся боли. К симптомам относится резко возникшая, острая боль по типу «удара в голову». В таком случае необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Если даже умеренная боль сопровождается потерей сознания или неадекватным поведением, неспособностью подняться и удерживать вертикальное положение тела – это признак тяжелого заболевания и требует немедленного вызова скорой помощи. Если головная боль резко возникла на фоне высокой температуры и нарастает со временем, присоединилась светобоязнь или боль в мышцах шеи, также необходимо вызвать врача. Лечение нужно проводить вовремя, грамотно, аккуратно и осторожно! При своевременном обращении к врачу назначенное им лечение основного заболевания, как правило, устраняет или уменьшает головную боль.

— Есть ли какие-то общие рекомендации по профилактике головной боли?

— Универсального превентивного метода не существует. Тем не менее, нужно следовать общим рекомендациям, направленным на повышение сосудистого тонуса и общего оздоровления организма. Необходимо поддерживать оптимальный уровень кислорода в крови. Для этого рекомендуется чаще покидать помещение и проходить около 3 километров в день, ходить не на беговой дорожке в душном помещении, а на улице. Если маршрут прогулки проходит в непосредственной близости с загазованными магистралями, терапевтический эффект может снижаться. Необходимо заботиться о правильности питания. Стол должен содержать разнообразные свежие овощи, ягоды, зелень, фрукты. Самой полезной едой для сосудов считается растительная пища, не прошедшая термообработки. Также рацион должен содержать бобовые, орехи, кисломолочные продукты, мясо нежирных сортов и рыбу. Головные боли при стрессе, эмоциональном перенапряжении могут ликвидироваться путем принятия специальных успокоительных травяных сборов. В ряде случаев профилактикой может быть массаж, способствующий снятию нервного напряжения, миорелаксации, повышению тонуса сосудов. Курс массажа поможет снизить интенсивность болевых ощущений и частоту появления болей, но выполняться должен по назначению врача. Помогут и умеренные физические нагрузки, занятия йогой и плаваньем. Помимо этого, старайтесь избегать ситуаций, грозящих перерасти в стрессовые, и не создавайте их специально. Соблюдайте режим дня, не забывайте о полноценном сне. Откажитесь от вредных привычек. Помните, обезболивающие средства не лечат, а временно маскируют боль в голове, причину которой необходимо выяснять и устранять. Следование правильному образу жизни поможет избавиться от боли в голове, однако визит к доктору все же необходим.

Материал подготовлен при содействии Ульяновского областного центра медицинской профилактики.

Боль в печени — причины возникновения, классификация боли и диагностика

Акция! Скидка 20% на первичный прием врача для новых пациентов клиники по промокоду «ПЕРВЫЙ20».

Под болью в печени подразумевают жалобы от дискомфорта в правом подреберье до интенсивных (в ряде случаев непрерывных) болей. Интересный факт: сама печень болеть не может — анатомия не позволяет. На ней нет болевых рецепторов, природа их не предусмотрела. Болевой симптом дает ее оболочка (капсула) или соседние органы, что может сигнализировать о появившейся проблеме. Лучший способ вовремя заметить «приближающуюся катастрофу» — пройти специальную диагностику, которую назначит врач-гастроэнтеролог.

Почему возникает боль? Даже самые незначительные отклонения в органе меняют его размер, что способствует растяжению оболочки, на которой есть рецепторы. Патология поджелудочной железы, желчного пузыря, желчных протоков также может сопровождаться болями в правом подреберье.

Боли и дискомфорт в данном органе имеют различный характер: ноющая или режущая боль, постоянная или кратковременная, она может усиливаться от чрезмерных нагрузок, появляться после приема даже незначительного количества жирных или острых продуктов, при стрессовых ситуациях. Иногда болевой симптом в области правого подреберья сопровождается метеоризмом, нарушением стула, изжогой и несвежим дыханием.

Если заболевание находится в периоде обострения, может повыситься температура, появиться резкая слабость и головная боль.

Причины

Боли в области правого подреберья могут сигнализировать о целом ряде патологий. Это могут быть проблемы с поджелудочной железой, желчным пузырем или желчными протоками. При значительном увеличении печени болевые ощущения вызывает оболочка, окружающая орган.

Чтобы не доводить ситуацию до критической, при любых необычных и дискомфортных ощущениях в правом боку обязательно запишитесь к врачу.

В нашей клинике работают настоящие профессионалы своего дела, которые быстро поставят диагноз и назначат подходящее лечение.

Чтобы устранить боль в области правого подреберья, необходимо установить точную причину ее возникновения. Она может быть вызвана:

• гастритом в периоде обострения, панкреатитом (иррадиация болей)
• камнями в области желчных протоков или желчного пузыря, а также при воспалительном процессе желчного пузыря — холецистите
• воспалительными заболеваниями печени (в частности, гепатит)
  Гепатит бывает двух видов: инфекционный и токсический. Причины возникновения: заражение вирусами А, В и С. Основные симптомы: тупой характер боли, желтушность кожного покрова или склер глаз, слабость, тошнота, реже — зуд.
• циррозом печени
  Одно их наиболее тяжело протекающих заболеваний. Происходит разрастание соединительных тканей и развитие воспалительных процессов, нарушение кровообращения как в самом органе, так и в соседних. Причины возникновения: более, чем в 50% случаев — это употребление алкоголя. Основные симптомы: на начальных стадиях они очень похожи на проявления гепатита. Диагноз ставится при помощи УЗИ или биопсии.
• синдромом раздраженного кишечника
• злокачественными новообразованиями (в том числе и вторичным метастатическим поражением печени)
• закрытыми травмами
  Как правило, они возникают как следствие тупого удара в область живота.

Боли могут спровоцировать:

• физические нагрузки (даже незначительные),
• употребление жирной, острой или жареной пищи (как правило, сопровождаются тошнотой),
• вредные привычки (курение, алкоголь).

Лечение

Чтобы временно устранить боль в печени, пациенты самостоятельно принимают болеутоляющие препараты и спазмолитики. Всегда помните, что применять их можно только после осмотра и рекомендаций специалиста. Лечение назначается только после тщательных диагностических исследований. Так как многие заболевания печени имеют схожий характер течения, необходимо поставить верный диагноз.

Перед посещением врача не принимайте обезболивающие или спазмолитические препараты. Они замаскируют важные симптомы и при осмотре затруднят установление диагноза.

Ни в коем случае не занимайтесь подбором лекарств самостоятельно. И тем более не принимайте препараты, выписанные вашим знакомым в похожих ситуациях. Нет никакой гарантии, что препараты, помогающие им, не сделают хуже вам. Лечение подбирается строго индивидуально.

Чтобы разобраться со сложившейся ситуацией, как можно быстрее обратитесь к врачу. Наш центр оснащен современным оборудованием для исследований. Это помогает специалистам в кратчайшие сроки поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение.

До визита к врачу для снятия болевого симптома (вместо принятия медикаментозных препаратов) обратите внимания на ваш рацион питания. Можно самостоятельно снизить нагрузку на орган.

Диета для устранения боли в печени должна быть щадящей с пониженным содержанием жиров.

• рекомендуется употреблять: черный хлеб, молочные обезжиренные продукты, различные крупы, овощи и фрукты, вареное мясо и птицу (говядина, курица).
• необходимо полностью исключить: жареную, острую копченую, и жирную пищу, сдобные изделия, грибы, свинину, утку, консервы, кондитерские изделия, кофе.

В ряде случаев диета помогает гораздо эффективнее, чем медикаментозная терапия.

Лучшая диагностика боли в печени — МРТ печени  и МРТ желчного пузыря
Для выявления проблем со здоровьем на ранних сроках, врачи рекомендуют периодически проходить полное комплексное обследование организма.

 

---

 

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским стандартам врачом-гастроэнтерологом высшей квал. категории Гранковой Татьяной Михайловной.

 

 

Цены

 

Название	Цена
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный	2 200 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный	1 900 ₽

Публикацию проверил:

Головная боль: симптомы, причины и виды приступов | Лекарственный справочник | Здоровье

Наша справка

Выделяют следующие типы головных болей:

Первичную:

• мигрень;
• головную боль напряжения;
• пучковую головную боль;
• различные формы головной боли, не связанные со структурным поражением.

Симптоматическую:

• связанную с травмой головы;
• связанную с сосудистыми расстройствами;
• связанную с несосудистыми внутричерепными расстройствами;
• связанную с употреблением определенных веществ или отказом от их приема;
• связанную с инфекцией;
• связанную с метаболическими нарушениями, патологией черепа, шеи, глаз, носа, пазух, зубов, рта или других черепных или лицевых структур.

Кстати

Чаще всего встречается головная боль напряжения, которая, по статистике, периодически возникает у 45% людей. Но к врачам обращается лишь четверть пациентов – боли у них периодические, несильные, пациенты лечатся самостоятельно. Пациентов с мигренью – 14% населения, но только каждый второй из них обращается к врачу.

А вот все пациенты с пучковыми головными болями (которыми страдает менее 1% населения) стоят на учете у невролога. Болевые ощущения настолько сильны, что их еще называют суицидальными – самостоятельно справиться с ними человек не в состоянии.

Довольно часто головные боли сочетаются с патологией шейного отдела позвоночника, а также нарушением осанки, связанным с плоскостопием, разницей в длине ног и т. д.

Головная боль может быть и проявлением депрессии. Согласно данным многолетних исследований, и у цефалгии, и у депрессии один и тот же источник – дефицит белка серотонина.

SOS

Головную боль нельзя пускать на самотек – она может быть первым симптомом самых разных болезней: гипертонической болезни, вегетососудистой дистонии, почечной и эндокринной патологии, опухоли мозга, инсульта и т. д.

Если головная боль сопровождается преходящей потерей зрения, речи, слабостью в руке и/или ноге (как правило, на одной стороне тела), внезапной амнезией (при которой человек на какое-то время теряет ориентацию в пространстве и забывает, где он находится и что делает), необходимо немедленно обратиться к врачу и пройти серьезное обследование, включающее в себя ультразвуковое исследование крупных сосудов (сонных артерий), ЭКГ, ЭхоКГ, развернутые анализы крови с определением липидного профиля, склонности к тромбообразованию, а при необходимости КТ или МРТ головного мозга и т. д.

Проверьте себя

Головные боли могут носить разный характер.

При боли напряжения: боль постоянная, тянущая, ноющая, сдавливает «обручем» всю голову.

При мигрени: боль имеет четко выраженный, как правило, пульсирующий характер и одностороннюю, преимущественно лобно-височную локализацию. Другой характерный признак мигрени – повышенная звуко- и светочувствительность в сочетании с потливостью, сердцебиением и тошнотой. Иногда приступу мигрени могут предшествовать головокружение, ощущение странных запахов и даже зрительные галлюцинации (сверкающие точки, зигзаги, искры из глаз).

При пучковой головной боли: жгучая, пульсирующая боль захватывает одну половину головы и лица (лоб, висок, глазницу), она настолько нестерпима, что невозможно ни сидеть, ни стоять. Во время приступа может краснеть и слезиться глаз (преимущественно на стороне боли), закладывает нос, а лоб покрывается испариной.

При повышенном артериальном давлении: боль постоянная, тупая, давящая, иногда пульсирующая. Чаще локализуется в области затылка.

При инсульте: боль внезапная, острая, распирающая, нарастающая. Чаще всего локализуется в одной половине головы. Может сопровождаться рвотой, потерей сознания, судорогами, нарушениями памяти, движения.

Важно

При частых головных болях важно помнить: крайне опасно принимать обезболивающие препараты в большом количестве и дольше 15 дней в месяц, а комбинированные анальгетики – не дольше 10 дней. Это может привести к тяжелым последствиям.

К тому же бесконтрольный прием анальгетиков (особенно в сочетании с барбитуратами, кофеином, некоторыми седативными препаратами) может вызвать угнетение собственных антиболевых мозговых центров и новую, абузусную (лекарственную) головную боль. Лучше не заниматься самолечением и обратиться к специалисту.

Гипертоникам необходимо вначале измерять артериальное давление, а уже потом принимать таблетки для облегчения головной боли. Если артериальное давление окажется повышенным, в первую очередь надо принять меры по его снижению. А анальгетики можно принять только в том случае, если головная боль сохраняется и после нормализации давления.

Если разболелась голова, нельзя:

• Принимать алкоголь. Его расслабляющий эффект – лишь иллюзия. Алкоголь расширяет сосуды. И даже если боль поначалу боль отступает, то затем она возвращается вновь, с удвоенной силой. А у некоторых людей спиртное сразу резко усиливает приступ; 
• Курить. Никотин вызывает резкий спазм сосудов, от этого боль может стать еще интенсивнее;
• Прикладывать к голове грелку со льдом. Хотя разные виды головной боли по ощущениям отличаются друг от друга, сам человек далеко не всегда может точно понять ее причину. И если при головной боли напряжения лечение холодом не навредит, то при гипертонической болезни может ухудшить ваше состояние;
• Пить вторую таблетку анальгетика, если первая не подействовала. Упорная головная боль может свидетельствовать о серьезном заболевании, поэтому в таком случае нужно обратиться к врачу. К тому же передозировка лекарств может вызвать побочные эффекты.

АиФ рекомендует:

Справиться с головной болью, возникшей после стресса или повышенной физической нагрузки, можно, применив несколько простых приемов:

• хорошо проветрите комнату или, если позволяет время и погода, отправьтесь гулять на свежий воздух;
• прилягте, закройте глаза. Иногда четверти часа в тишине и в темноте достаточно, чтобы приступ прошел сам собой;
• проведите самомассаж головы. Легкими поглаживающими движениями пройдитесь ото лба к затылку, от темени к ушам, от макушки – вниз по шее, помассируйте ее, а затем неторопливо по­гладьте виски;
• заварите в чайнике чай из листьев и цветов лаванды или ромашки. Также подойдет мята. Выпейте – и постарайтесь заснуть;
• сделайте холодный компресс: добавьте несколько капель эфирного масла мяты или лаванды в мисочку с холодной водой, намочите маленькое полотенце, отожмите и положите его на лоб и виски.

На заметку

Тем, кто страдает частыми головными болями, не стоит увлекаться следующими продуктами: 

• Сыром, копченой селедкой, куриной печенью, красным вином, орехами – они содержат провоцирующую головную боль аминокислоту тирамин;
• Шоколадом – в его состав входит вызывающее головную боль вещество фенилэтиламин;
• Переработанными продуктами, особенно теми, которые обильно сдобрили специями и соусами азиатской и китайской кухни (например, совевым). Встречается в их составе и другой провокатор головной боли – моносодоглютамат, который иногда скрывается под псевдонимом «гидролизованный растительный протеин». Для головной боли, вызванной восточной кулинарной экзотикой, даже есть специальный термин – «синдром китайского ресторана»;
• Беконом, сосисками, салями и другими колбасными изделиями. Для придания им красивого розового оттенка в них добавляют нежелательные при головных болях нитриты. Особенно их много в дешевых сосисках, которые обычно кладут в уличные хот-доги. Для любителей этой разновидности фастфуда есть свой диагноз – «головная боль от ход-догов»;
• Заменителями сахара, в состав которых входит аспартам и подсластитель Е 961 и которые покупают люди, страдающие сахарным диабетом, а также приверженцы низкокалорийных диет. Аспартам часто содержится также в жвачке, низкокалорийных десертах, газировке, конфетах, йогуртах, витаминах и пастилках от кашля.

Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов обращайтесь к врачу.

Печатную версию справочника покупайте в киосках вашего города или закажите в редакции по тел +7 (495) 646-57-57 или по электронной почте [email protected] с пометкой ЛС (в письме укажите ФИО, почтовый адрес и телефон).

Головные боли при шейном остеохондрозе

Подробности

Автор: ЛДЦ Нейрон

Опубликовано: 10 Ноябрь 2015

Если брать во внимание головную боль, то она может иметь различный источник происхождения. Мы рассмотрим головную боль, которая появилась в затылочной части головы – это признак шейного остеохондроза.

Данный вид спазм не является безопасным.

 

Головная боль, идущая от шейного отдела, говорит о том, что шейный отдел позвоночника просто ан просто отклонился. Эти смещения можно увидеть, сделав рентген шейного отдела. Если чувствуется боль мышц в зоне шеи, плеч – то этот спазм в большинстве случаев и есть шейный остеохондроз. Головные боли это уже следствие шейного остеохондроза.
НА ЗАМЕТКУ. Если бороться с корнями проблемы, то последствия уйдут сами собой!!!
Рассмотрим основные причины появления шейного остеохондроза.

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ БОЛЬ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА?

В начале боль появляется в районе шеи и затылка, потом переходит в район глаз и виска, она является, как правило, односторонней. В первое время при остеохондрозе, голова болит временами, но если болезнь не лечить, то впоследствии это постоянные головные боли, которые уже  имеют очень продолжительный период.

Головная боль при остеохондрозе приводит так же и к физическому дискомфорту, подвижность шейного отдела позвоночника, очень ограничивается, шейные и спинные мышцы очень скованны. Боль может появится внезапно, без каких либо возбуждающих факторов.

Но все же частые приступы головной боли появляются в утреннее время(как то неудобно спали…) или же где-то на протяжении дня, если на шейный отдел была оказана длительная нагрузка(к примеру очень много пришлось наклонять голову).
КАК ЛЕЧИТЬ ШЕЙНЫЙ ОСТЕОХОНДРОЗ? Несколько методов.

Делаем самомассаж.

В лечении шейного остеохондроза очень помогает массаж. При массаже шейного отдела, мышцы расслабляются и возобновляется кровообращение шейного отдела. Делая массаж в домашних условиях, главное не перестараться: все делаем пальчиками, не жмем сильно шею, движение массажа от центра к низу. Доктор же сможет назначить Вам правильный массаж, а скорее даже курс лечения остеохондроза.

Самостоятельный массаж можно так же комбинировать с народными методами лечения остеохондроза, есть такой медовый массаж. Отзывы о медовом массаже весьма положительные, несколько процедур и боли как не было.

Еже применяют компрессы при шейном остеохондрозе. Применяется хрен как листья, так и корни, редька, чеснок, держат такой компресс и терпят состояние сильного жжения, столько времени, сколько могут выдержать. После такого прогревания шейных позвонков при остеохондрозе, циркуляция крови намного улучшается и боль уходит.

лдц «Нейрон»

Добавить комментарий

клинических данных и возможных механизмов

J Manip Ther. 2014 фев; 22 (1): 36–44.

Рут Дефрин

Кафедра физиотерапии, Школа смежных медицинских профессий, Медицинский факультет, Тель-Авивский университет, Израиль

Кафедра физиотерапии, Школа смежных медицинских профессий, Медицинский факультет Саклера, Тель-Авивский университет , Israel

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Хроническая посттравматическая головная боль (CPTHA), наиболее частая жалоба после черепно-мозговой травмы (TBI), существенно влияет на качество жизни и функциональность.Несмотря на высокую распространенность и стойкость, механизм CPTHA плохо изучен. Этот обзор литературы был направлен на анализ результатов исследований, оценивающих характеристики и сенсорный профиль CPTHA, чтобы пролить свет на его возможные основные механизмы.

Поиск статей на английском языке, опубликованных между 1960 и 2013 годами, проводился в MEDLINE, CINAHL и PubMed. Были включены исследования, оценивающие клинические особенности головной боли после ЧМТ, а также исследования, проводящие количественное соматосенсорное тестирование (QST) у людей с CPTHA и у людей, страдающих другими типами боли.Также были включены исследования на животных моделях боли после повреждения периферических тканей и периферической и центральной нервной системы.

Клинические признаки CPTHA напоминают первичную головную боль, особенно головную боль напряжения и мигрень. Положительные и отрицательные признаки преобладали среди людей с CPTHA как в области головы, так и в других областях тела, что свидетельствует о наличии локальной (черепной) механической гиперчувствительности вместе с общей тепловой гипестезией и гипоалгезией.Также наблюдались признаки дисфункциональной модуляции боли.

Хроническая посттравматическая головная боль может быть результатом повреждения интра- и перикраниальных тканей, вызвавшего хроническую сенсибилизацию этих тканей. В качестве альтернативы, хотя и не исключающей друг друга, CPTHA может быть формой центральной боли из-за повреждения структур мозга, участвующих в обработке боли. Эти, другие возможности, а также факторы риска CPTHA подробно обсуждаются.

Ключевые слова: Хроническая боль, черепно-мозговая травма, головная боль, механизмы

Хроническая боль после черепно-мозговой травмы (ЧМТ) — масштаб проблемы

Травматическая черепно-мозговая травма (ЧМТ) является недегенеративным, не врожденным оскорбление мозга внешней механической силой, ведущее к постоянному или временному ухудшению когнитивных, физических и / или психосоциальных функций с соответствующим сниженным или измененным состоянием сознания.Около 1,7 миллиона человек ежегодно переносят ЧМТ в Соединенных Штатах, в основном из-за падений, дорожно-транспортных происшествий и прямых ударов в голову. ¹ Взрывы — основная причина ЧМТ среди военнослужащих, находящихся на действительной службе. Черепно-мозговую травму можно классифицировать по степени тяжести (легкая, умеренная, тяжелая), механизму (закрытая / проникающая травма головы) или другим характеристикам. Его исход может варьироваться от полного выздоровления до постоянной инвалидности или смерти.

Хроническая боль — одно из известных последствий ЧМТ, распространенность которого колеблется от 10 до 95%, в зависимости от типа боли и тяжести ЧМТ. ^{2 — 4} Хроническая боль у пациентов с ЧМТ может быть вызвана рядом источников. В некоторых случаях боль является прямым результатом травм тканей, нанесенных во время события, вызвавшего ЧМТ, таких как переломы и вывихи костей, травмы шейки матки, травмы мягких тканей и повреждение периферических нервов или сплетений. Хроническая боль также может быть вызвана вторичными последствиями травмы, например. параличи от сдавливания, образование новой околосуставной кости, спастичность, тромбоз глубоких вен и неправильная осанка. ^{6 , 7} В большинстве этих случаев хроническая боль локализуется в областях тела, которые связаны с известным повреждением или аномалией тканей.

Хроническая посттравматическая головная боль (ХПГА) — определение и распространенность

Пожалуй, наиболее частым типом хронической боли после ЧМТ является головная боль. ^{8 , 9} Посттравматическая головная боль (ПТГА) определяется как вторичная головная боль, которая развивается в течение 7 дней после травмы головы (или после прихода в сознание после травмы головы). ¹⁰ Посттравматическая головная боль считается хронической (CPTHA), если она продолжается более 2 месяцев после травмы, хотя также предлагается продолжительность 6 месяцев.

^{4 , 8 , 12 — 15} (однако см.16). Примечательно, что широкая распространенность CPTHA после легкой ЧМТ может быть связана с различиями между исследованиями в ее диагнозе, времени, прошедшем от травмы до оценки, и протестированным населением (например, гражданские лица или ветераны). Недавно Hoffman et al. ¹⁶ исследовали частоту головной боли продольно среди большой когорты в течение первого года после ЧМТ. ¹⁶ Заболеваемость исходно составляла 44%, а кумулятивная частота головной боли через 12 месяцев составила 71%, с 20% частотой новых головных болей в период от 3 до 12 месяцев после травмы.

Несмотря на высокую распространенность и хроническую природу, механизм CPTHA и, следовательно, его лечение, остается неясным. Информация о механизме CPTHA может быть получена из его клинических характеристик, а также из результатов сенсорных и других диагностических тестов, оценивающих неврологический профиль людей с CPTHA. К сожалению, лишь несколько исследований систематически охарактеризовали особенности CPTHA, и еще меньше исследований проводили диагностические тесты в отношении боли. В следующих главах представлена ​​эта информация.

Клинические характеристики CPTHA

Не существует единой основной характеристики CPTHA; скорее, он часто показывает клинические признаки, характерные для различных типов первичной головной боли, в основном головной боли напряжения и мигрени (каждая примерно у одной трети людей). представляет распределение болезненных областей, по сообщениям людей с CPTHA. ¹⁷ Наиболее частой болезненной областью был висок (82% пациентов), затем следовали лоб (76,5%), шея (76%), затылок (53%), глаза (47%) и макушка ( 29%).

Локализация боли у людей с ХПГА.

обобщает клинические особенности наиболее распространенных подтипов CPTHA.

Таблица 1

Клинические характеристики наиболее распространенных типов CPTHA

, тупой, сдавливающий

звездчатый, но шея и распространяется на передние области

9010 4

	Напряженного типа	Мигрень как	Кластерная	Цервикогенная как
Двусторонний	Односторонний	Односторонний	Мужской односторонний
Интенсивность	Легкая-умеренная	Умеренно-тяжелая	Очень-очень тяжелая	Легкая-тяжелая		Легкая-тяжелая
Удар, пульсация, сверление, пробивка	Растачивание, пульсация	Тупой, ноющий
Местоположение	Различный	Различный	Ретро / периорбитальный
Усугубляется	Эмоциональный стресс, напряжение	Физическая активность,	Алкоголь (во время кластера)	Движение / осанка шеи
Другие признаки	Могут быть эпизодическими или непрерывными	Фото фонофобия Тошнота / рвота с аурой / без ауры	Вегетативная активация черепа (например,грамм. слезотечение, ринорея)	Часто хлыстовые травмы в анамнезе

Люди с типом напряжения, подобным CPTHA, страдают от двусторонней боли от легкой до умеренной интенсивности, которая описывается как давящая и тупая по качеству, и усугубляется эмоциональным стрессом и напряжение. ^{8 , 11 , 15 , 17 — 21} Лица с типом мигрени, подобным CPTHA, страдают от односторонней боли средней и сильной интенсивности, ударов, пульсации, сверления и пирсинг по качеству, который усугубляется физическими нагрузками.Эти люди могут жаловаться на чувствительность к яркому свету или шуму. ^{8 , 11 , 15 , 17 — 21}

Менее одной трети людей с CPTHA страдают от «смешанной головной боли», т.е. — упомянутые типы, от кластерной головной боли, характеризующейся мучительной односторонней болью, большей частью за глазами, или от неклассифицированной головной боли. ^{8 , 11 , 20} Примечательно, что события, вызывающие ЧМТ, также могут вызывать хлыстовые травмы, которые часто приводят к головной боли.Лица с хлыстовой травмой также имеют признаки головной боли, подобные головным болям напряжения и мигрени; однако также сообщается о цервикогенных и других подтипах головной боли. ^{22 — 24}

Независимо от подтипа CPTHA, интенсивность боли имеет тенденцию стабилизироваться со временем после травмы у большинства людей. ^{8 , 17} Однако со временем после травмы он может увеличиваться. ¹⁷ Частота головной боли может варьироваться в зависимости от большинства людей, которые испытывают головные боли ежедневно или еженедельно, а меньшинство испытывает головные боли ежемесячно или реже. ^{8 , 17} Сообщалось, что каждый раз приступы головной боли длятся от нескольких минут до нескольких часов. Сообщалось, что во время эпизода головная боль постепенно усиливалась, достигая очень высокой интенсивности (VAS = 8–10) и описывалась как страдание. ¹⁷ Помимо головной боли, люди с CPTHA могут сообщать о боли в шее, которая описывается как ощущение мышечного спазма и / или мышечного напряжения в шее, в основном в задней части. ^{17 , 20}

Сенсорное тестирование у людей с CPTHA

Как упоминалось выше, исследований, оценивающих сенсорный профиль людей с CPTHA, мало.Наша группа провела систематическое количественное соматосенсорное тестирование (QST) среди людей с хронической ЧМТ легкой и средней степени тяжести с и без CPTHA, а также здоровых людей из контрольной группы. ¹⁷ Количественное соматосенсорное тестирование включало измерение пороговых значений для различных раздражителей, прикладываемых к коже, с целью обнаружения аномалий в сенсорных системах, передающих эти стимулы. С одной стороны, повышенные пороги или отсутствие ощущений указывает на частичное или полное повреждение (деафферентацию), соответственно, соответствующей системы.С другой стороны, снижение пороговых значений обычно указывает на развитие аномальных процессов в соответствующей системе. Тестирование проводилось на висках и лбу (представляющих болезненные области у всех пациентов с CPTHA), на дополнительных неболезненных областях головы, а также на тыльной поверхности рук (которые представляли удаленные неповрежденные безболезненные области).

Тестирование на голове показало, что пороги тепловых ощущений, включая ощущение тепла, холода и тепла и боли, были выше в обеих группах лиц с ЧМТ по сравнению с контрольной группой.Это предполагает нарушение спиноталамической системы после ЧМТ, поскольку эта система передает безобидную и вредную тепловую информацию от периферии к мозгу. ²⁵ Однако порог тепловой боли среди людей с CPTHA был значительно выше, чем у людей с TBI без CPTHA, что свидетельствует о еще большем нарушении в первой группе. Кроме того, порог тепловой боли среди людей с CPTHA также был значительно выше в руке по сравнению с людьми с TBI без CPTHA, что свидетельствует о генерализованном, а не локальном поражении спиноталамической системы.Порог легкого прикосновения и графестезии на голове и руках был одинаковым во всех группах, что свидетельствует о сохранении функции системы спинного столба, передающей тактильные ощущения. ²⁵

Тестирование на голове также показало, что порог давления и боли был ниже среди людей с CPTHA по сравнению с людьми с TBI без CPTHA, что указывает на наличие гипералгезии у первых. Кроме того, порог давления и боли был даже ниже в болезненных областях по сравнению с неболезненными областями в голове у людей с CPTHA.Однако порог давления и боли в руках был нормальным, что позволяет предположить, что гипералгезия была локальной, а не генерализованной. Кроме того, у людей с CPTHA была аллодиния, то есть боль в результате обычно безвредного раздражителя, который присутствовал только на голове и в основном в болезненных областях. ¹⁷

В недавнем исследовании наша группа проверила функцию систем подавления боли среди других групп людей после ЧМТ с и без CPTHA. ²⁶ Мы использовали экспериментальную парадигму, названную «условная модуляция боли» (CPM).Эта парадигма проверяет способность болевого раздражителя, приложенного к одной области тела, подавлять другой болезненный раздражитель, применяемый одновременно к удаленной области тела. Принято считать, что этот тест отражает функцию спинно-бульбо-спинномозговых петель, лежащую в основе феномена «подавления боли», называемого «диффузный вредный ингибирующий контроль» (DNIC). ^{27 , 28} Мы обнаружили, что величина CPM была значительно ниже у лиц с CPTHA по сравнению с контрольной группой и практически отсутствовала, что свидетельствует о дисфункциональной ДНКЖ у этих людей.

Возможные механизмы CPTHA

Механизм CPTHA в настоящее время неизвестен, однако гипотезы могут быть выведены из результатов клинических и диагностических тестов, проведенных на лицах, страдающих CPTHA. Хроническая посттравматическая головная боль может иметь периферическое или центральное происхождение. обобщены три механизма, которые могут способствовать развитию CPTHA.

Обзор возможных механизмов CPTHA.

Периферическое происхождение

Многие периферические ткани могут вызывать головную боль после ЧМТ.Они могут включать внутричерепные артерии, твердую мозговую оболочку и дуральные артерии, а также экстракраниальные структуры, такие как кости, мышцы, кожа, связки и глубокая фасция. Эти структуры иннервируются болевыми рецепторами, то есть ноцицепторами, которые связаны с волокнами C и A-дельта. Эти волокна передают импульсы от ноцицепторов к ноцицептивным нейронам в спинном роге спинного мозга. Эти нейроны затем передают импульсы через спиноталамические тракты в области мозга, которые обрабатывают различные аспекты переживания боли. ²⁵

Повреждение любой из этих черепных тканей во время события, вызывающего ЧМТ, может вызвать цепочку событий, ведущих к «нейрогенному воспалению». Эти события включают высвобождение цитокинов и хемокинов (например, интерлейкинов и фактора некроза опухоли альфа) в непосредственной близости от поврежденной ткани, что приводит к активации и инфильтрации клеток моноцитов, активации глиальных клеток и высвобождению ноцицептивных нейропептидов. ^{29 — 32} Следовательно, развивается сосудистое нарушение, и, кроме того, ноцицепторы, прилегающие к области повреждения, активируются и сенсибилизируются и становятся гиперчувствительными к стимулам. ^{31 , 33 — 35} Это, в свою очередь, приводит к спонтанной боли, а также к гиперчувствительности к ядовитым и безвредным раздражителям, т.е. гипералгезии и аллодинии соответственно (левая блок-схема), что характерно для пациентов с CPTHA ¹⁷ и обнаружено у животных после контролируемого коркового воздействия. ³¹

Хотя сенсибилизация внутри- и экстракраниальных ноцицепторов может разрешиться спонтанно, она может стать хронической и может лежать в основе хронической головной боли.Доказательства хронической сенсибилизации были также зарегистрированы в головной боли напряжения, ^{36 , 37} мигрени, ^{38 , 39} и кластерной головной боли. ⁴⁰ Поскольку CPTHA клинически напоминает эти первичные типы головной боли, возможно, что они имеют общий механизм, то есть хроническую сенсибилизацию из-за повреждения периферических тканей.

Травма области шеи также может способствовать развитию CPTHA. Боль в шее — частая жалоба после ЧМТ. ^{2 , 4 , 17 , 41} Связь между болью в шее и CPTHA ранее объяснялась наличием хлыстовой травмы. ^{41 , 42} Если во время ЧМТ происходит повреждение шейки матки, то ноцицептивное воздействие от шейных сегментов, достигающее ядра тройничного нерва, может быть источником отраженной боли, ⁴³ , а также может способствовать механической гипералгезии черепа у людей с CPTHA (слева блок-схема).

Черепные нервы могут быть еще одним источником CPTHA. Повреждение нервных волокон вызывает каскад клеточных событий в непосредственной близости от поврежденного участка, что приводит к спонтанному эктопическому разряду первичных афферентов и тел клеток, которые также распространяются на неповрежденные афференты. ^{44 , 45} Эта эктопическая активность, в свою очередь, индуцирует и поддерживает сенсибилизацию ноцицептивных нейронов, сопровождаемую сниженным торможением, в заднем роге. Эти изменения лежат в основе спонтанной боли, а также симптомов гиперчувствительности и гиперреактивности, характерных для нейропатической боли периферического происхождения.

Подобные механизмы могут возникать на черепных нервах после ЧМТ. Например, прямое повреждение тройничного нерва во время травмы, вызвавшей ЧМТ, или травмы сосудистой системы тройничного нерва, может привести к невропатической боли. Еще одним фактором, влияющим на патогенез невропатической боли тройничного нерва, является аномальное сжатие тройничного нерва веной или артерией, приводящее к разрушению миелиновых оболочек. ^{46 , 47} Механическая гиперчувствительность, сопровождающая невропатическую боль тройничного нерва, включает спонтанную низкопороговую активность поврежденных миелинизированных волокон. ⁴⁸ Животные модели нейропатической боли тройничного нерва постоянно вызывают лицевую механическую аллодинию и центральную сенсибилизацию, проявляющуюся в снижении порога активации и повышенной реакции на вредные и безвредные раздражители ноцицептивных нейронов спинного мозга. ⁴⁹ Таким образом, эпизоды спонтанной головной боли, а также краниальная аллодиния и гипералгезия, наблюдаемые у лиц с CPTHA, ¹⁷ могут быть результатом патологических изменений черепных нервов.

Таким образом, CPTHA может быть результатом хронической сенсибилизации ноцицепторов в интра- и / или экстракраниальных периферических тканях, повреждения черепных нервов или обоих.

Центральное происхождение

Общая термическая гипоалгезия, наблюдаемая в голове и руках (неповрежденные области, удаленные от места повреждения) у людей с CPTHA ¹⁷ , указывает на наличие центрального повреждения системы боли и температуры либо в спиноталамической, либо в спиноталамической областях. таламокортикальный уровень или и то, и другое. Повреждение вещества мозга во время ЧМТ может включать диффузное повреждение аксонов ⁵⁰ изменение мозгового кровотока, ⁵¹ широко распространенную деполяризацию нейронов и повышенное высвобождение глутамата. ⁵² Эти процессы могут, в свою очередь, вызывать повреждение ткани мозга, включая гибель клеток. Отчетливое повреждение головного мозга наблюдалось даже после легкой ЧМТ, ^{53 , 54} , и это могло лежать в основе дисфункциональной спиноталамической / таламокортикальной системы, наблюдаемой у людей с CPTHA. ¹⁷

Повреждение спинотальмических / таламокортикальных путей является наиболее заметным признаком у людей, страдающих от «центральной боли», то есть боли, вызванной поражением или заболеванием центральной соматосенсорной нервной системы ⁵⁵ , например, после травмы спинного мозга (SCI ), ^{56 , 57} инсульт, ^{58 , 59} или тяжелая черепно-мозговая травма. ⁶⁰ Дополнительные клинические признаки, характеризующие людей с CPTHA, такие как механическая аллодиния в болезненных областях, усиление боли из-за стресса / напряжения и острая и давящая боль, также характерны для пациентов с центральной болью. ^{56 — 59} Таким образом, возможно, что CPTHA является формой центральной боли, которая развивается после TBI. Ранее мы сообщали о существовании центральной боли после тяжелой ЧМТ, которая диффузно локализовалась в полутеле, противоположном участку ЧМТ, включая голову и лицо. ⁶⁰ Возможно, что степень боли у людей с легкой или умеренной ЧМТ меньше и пропорциональна степени повреждения головного мозга.

Патофизиология центральной боли полностью не установлена; однако считается, что повреждение спиноталамической / таламокортикальной системы является необходимым условием для ее развития. ^{56 — 60} Поскольку восходящий ноцицептивный ввод запускает нисходящее подавление боли, ⁶¹ деафферентация болевых путей может вызвать реактивное снижение тормозного контроля.Таким образом, остаточные нейроны в системе боли освобождаются от тормозящего контроля и могут стать спонтанно активными и сверхчувствительными (средняя блок-схема). ^{62 , 63} Электрофизиологические записи ^{62 , 64} и сканирование мозга ^{65 , 66} людей с центральной болью действительно показывают, что глухие нейроны в таламусе и соматосенсорной коре подвергаются пластике. изменяется и становится гипер-возбудимым и гиперреактивным.Эти нейроны спонтанно лопаются с образованием эпилептиформных разрядов, совпадающих с жалобами на боль. Эпилептиформные и медленноволновые аномалии у людей с ЧМТ и хроническими психиатрическими, соматическими или когнитивными жалобами, выявленными с помощью магнитоэнцефалографии ⁶⁷ , могут поддерживать этот тип основного механизма спонтанной боли при CPTHA.

Состояние повышенной возбудимости и гиперреактивности приводит в действие ноцицептивные нейроны, чувствительные к различным внешним и внутренним раздражителям.Следовательно, вредные раздражители вызывают более сильную и продолжительную реакцию, чем в нормальных условиях (гипералгезия), а безобидные раздражители, такие как прикосновение, физическая активность и стресс, могут вызывать боль (аллодиния), симптомы, характерные для CPTHA (средняя блок-схема). Это состояние также может лежать в основе фото- и фонофобии, о которой сообщают люди с мигренеподобным CPTHA. ⁶⁸ Животные модели центральной боли после повреждения спиноталамических нейронов действительно показывают сдвиги в пропорциях нейронов, реагирующих на вредную стимуляцию, повышенную и нерегулярную спонтанную фоновую активность, повышенную вызванную активность на безвредные и вредные раздражители и изменения в токах натрия. ^{69 , 70}

Животные модели ЧМТ (но не боли после ЧМТ), демонстрирующие увеличение провоспалительных факторов и активацию макрофагов / микроглии и астроцитов, ^{30 , 32} и аналогичные результаты у людей после ЧМТ, ⁷¹ предполагают, что нарушения функции глии вносят вклад в состояния, которые инициируют и обеспечивают сохранение нейрональной дисфункции. Точно так же было предположено, что дисфункциональные глиальные клетки в непосредственной близости от поврежденных нейронов в моделях центральной боли на животных секретируют провоспалительные цитокины и другие сенсибилизирующие агенты, вызывая стойкое глиальное воспаление и постоянную сенсибилизацию нейронов. ^{72 — 74} Возможно, в основе CPTHA лежат сходные процессы, происходящие в головном мозге после ЧМТ.

Дополнительные центральные причины могут лежать в основе CPTHA, одной из которых является функция эндогенных систем подавления боли. Изменения в эндогенной опиоидергической системе наблюдались на животных моделях центральной боли ⁷⁵ и у животных с ЧМТ. ⁷⁶ Такие изменения могут быть результатом прямого повреждения структур, участвующих в опиоидергическом контроле, происходящего во время ЧМТ.Интересно, что у субъектов с острой ПТГК наблюдались временные функциональные изменения в структурах, участвующих в антиноцицептивной рефлекторной дуге, ⁴² , что указывает на изменение центрального контроля боли.

Следует отметить, что гипералгезия и аллодиния, обнаруживаемые у лиц с CPTHA, также могут быть результатом нарушения супраспинальной модуляции ноцицептивных входов, возникающих после длительной периферической активации ноцицепторов. ^{36 , 76} Наш недавний вывод об отсутствии ДНКЖ у лиц с CPTHA ²⁶ может поддержать это предположение.Точно так же отсутствие ДНКЖ было продемонстрировано у людей с мигренью и головной болью напряжения, ^{77 — 80} , что подтверждает возможность дисфункциональной модуляции боли у пациентов с головной болью. В последнее время у пациентов с мигренью наблюдалось снижение связи между периакведуктальным серым и модуляторными структурами, такими как префронтальная кора и передняя поясная извилина, что было связано с недостаточной модуляцией боли. ⁸¹ Поскольку многие люди с ЧМТ имеют повреждение лобной коры, ⁸² вполне возможно, что CPTHA является проявлением измененной центральной модуляции боли.

Таким образом, CPTHA может быть результатом повреждения спиноталамических / таламокортикальных путей и его последствий, как при центральной боли, от изменения центрального модулирующего контроля над ноцицептивным воздействием или от того и другого.

Дополнительные факторы, которые могут способствовать патофизиологии CPTHA

Лица, перенесшие ЧМТ, с различными сопутствующими заболеваниями, которые могут способствовать и / или поддерживать CPTHA. Например, известно, что одновременно возникают ЧМТ и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), тревожное расстройство, развивающееся после воздействия потенциально опасного для жизни события. ^{83 , 84} Мы и другие обнаружили, что симптоматика посттравматического стрессового расстройства была значительно выше у лиц с CPTHA по сравнению с контрольной группой. ^{83 — 85} ПТСР может сочетаться с хронической болью; ^{85 , 86} следовательно, посттравматическое стрессовое расстройство может быть связано с CPTHA. В нескольких исследованиях сообщается о высокой частоте головной боли среди людей с посттравматическим стрессовым расстройством даже без связанных травм, ^{83 , 85} , подтверждающих связь между ними.Сообщенная корреляция между симптоматикой посттравматического стрессового расстройства и интенсивностью хронической боли, ^{83 , 87} , и сообщенное обострение CPTHA напряжением и эмоциональным стрессом, ¹⁷ подтверждают участие посттравматического стрессового расстройства в патофизиологии CPTHA (правая блок-схема).

Посттравматическое стрессовое расстройство также может влиять на CPTHA через повышенный уровень депрессии, как недавно было обнаружено у людей с ЧМТ. ⁸⁶ В продольном исследовании Walker et al. ⁸ обнаружили, что через 6 месяцев после выписки из реабилитации уровень депрессии и тревоги у лиц, перенесших ЧМТ, сильно коррелировал с интенсивностью головной боли. Через 12 месяцев после выписки из реабилитации корреляция между депрессией и интенсивностью головной боли оставалась постоянной. Bryant et al. ⁸³ обнаружили, что выраженность хронической боли у людей после ЧМТ была связана с усилением депрессии, низкой удовлетворенностью жизнью, повышенной психологической заболеваемостью и плохим функционированием сообщества.Эти отношения были опосредованы посттравматическим стрессовым расстройством. Вышеупомянутые результаты предполагают, что психологические процессы могут опосредовать хроническую боль после ЧМТ (правая блок-схема).

Другие симптомы могут способствовать поддержанию CPTHA, включая нарушения сна, нарушения памяти и концентрации, а также нервозность и повышенную бдительность. Дистресс и изменения личности, задокументированные у субъектов с ЧМТ, могут также усилить CPTHA, ^{88 , 89} , что, в свою очередь, может закрепить эмоциональные проблемы, которые еще больше усугубят боль.Стоит отметить, что на симптомы, о которых сообщают пациенты с ЧМТ, могут сознательно или бессознательно влиять факторы, мотивированные судебным разбирательством. Хотя CPTHA может иногда отражать симуляцию, ⁸⁸ эту возможность следует осторожно рассматривать только после того, как все другие факторы будут устранены.

Факторы риска для CPTHA

В продольном исследовании, оценивающем потенциальные факторы риска развития головной боли через 12 месяцев после ЧМТ, Hoffman et al. ¹⁶ обнаружили, что секс и головная боль в анамнезе в значительной степени связаны с более высокими показателями головной боли с течением времени.Женщины чаще сообщали о каких-либо головных болях в течение 12 месяцев после травмы, чем мужчины (74 против 63%), а люди с головной болью в анамнезе значительно чаще сообщали о головной боли по сравнению с теми, у кого не было головной боли в анамнезе (45 против 19%). ¹⁶ Другое исследование также показало, что у женщин вероятность развития CPTHA выше, чем у мужчин (отношение шансов 2,6), но не других посттравматических симптомов. ⁹⁰ Однако в другом продолжительном исследовании Walker et al. ⁸ не обнаружили связи между полом и интенсивностью головной боли. Кроме того, не было никакой связи между интенсивностью головной боли или восстановлением со временем (12-месячный период) и расой, семейным положением, уровнем образования, статусом занятости до травмы и употреблением алкоголя во время травмы или факторами, связанными с травмой, такими как как этиология ЧМТ и шкала комы Глазго. Недавно Lucas et al. ¹⁵ обнаружили, что возраст (≤60) является фактором риска развития CPTHA. Таким образом, головная боль до травмы, пол и возраст могут увеличить риск CPTHA.

Клиническое значение

Лица, перенесшие ЧМТ, могут страдать от ряда патологических состояний, которые могут ограничивать функциональные возможности. Сосуществование этих состояний и хронической боли также представляет собой проблему для практикующих врачей, поскольку это может значительно затруднить успешную реабилитацию. Учитывая множество клинических симптомов, характерных для CPTHA, и механизмов, которые могут лежать в основе CPTHA, рекомендуется всестороннее исследование признаков и симптомов в области головы и шеи.Также важна психологическая оценка. Соответственно, стратегии лечения CPTHA должны соответствовать типу головной боли и клиническим данным. Индивидуально подобранное, многопрофильное лечение кажется оптимальным подходом для людей, страдающих от CPTHA. Раннее выявление симптомов и раннее вмешательство могут помочь предотвратить хроническое течение головной боли и вторичные патологические состояния. Требуются рандомизированные, двойные слепые, контролируемые исследования, оценивающие эффективность существующих терапевтических средств, включая мануальные методы.

Резюме

Хроническая посттравматическая головная боль часто возникает после ЧМТ, особенно после минимальной ЧМТ. Его клинические признаки различаются и могут напоминать головную боль напряжения и / или мигрень. Механизм CPTHA плохо изучен; однако данные свидетельствуют о том, что он может развиться в результате повреждения интра / перикраниальной ткани, которое вызвало хроническую местную сенсибилизацию. Дополнительным, не исключающим друг друга вариантом является то, что CPTHA развивается в результате центральной сенсибилизации и дисфункционального тормозящего контроля, вызванного повреждением структур болевой системы.Психологические факторы могут способствовать и / или поддерживать CPTHA, а пол до травмы, головная боль и возраст могут увеличивать риск CPTHA. Для выяснения патофизиологии CPTHA необходимы дополнительные исследования.

Ссылки

1. Фаул М., Сюй Л., Вальд М.М., Коронадо В.Г. Черепно-мозговая травма в США: посещения отделений неотложной помощи, госпитализация и летальные исходы 2002–2006 гг. Атланта, Джорджия: Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр профилактики и контроля травм; 2010 г.[Google Scholar] 2. Уомото Дж. М., Эссельман ПК. Черепно-мозговая травма и хроническая боль: дифференциальные типы и показатели по степени тяжести черепно-мозговой травмы. Arch Phys Med Rehabil. 1993; 74: 61–4. [PubMed] [Google Scholar] 3. Битар Дж. Т., Гильметт Дж., Спарадео Фр. Жалобы на сон и боль у пациентов с симптоматической черепно-мозговой травмой и неврологических пациентов. Arch Phys Med Rehabil. 1996; 77: 1298–302. [PubMed] [Google Scholar] 4. Lahz S, Bryant RA. Частота возникновения хронической боли после черепно-мозговой травмы. Arch Phys Med Rehabil.1996; 77: 889–91. [PubMed] [Google Scholar] 5. Nampiaparampil DE. Распространенность хронической боли после черепно-мозговой травмы: систематический обзор. ДЖАМА. 2000; 300: 711–9. [PubMed] [Google Scholar] 6. Купер П.Р. Травма головы, 3-е издание, Балтимор, Мэриленд, США: Williams & Wilkins; 1993. стр. 1–27. [Google Scholar] 7. Айвенго CB, Хартман Э. Клинические предостережения в отношении медицинской оценки и лечения боли после ЧМТ. J Head Trauma Rehabil. 2004; 19: 29–39. [PubMed] [Google Scholar] 8. Уокер WC, Seel RT, Curtiss G, Warden DL.Головная боль после черепно-мозговой травмы средней и тяжелой степени: лонгитюдный анализ. Arch Phys Med Rehabil. 2005; 86: 1793–800. [PubMed] [Google Scholar] 9. Лью Х.Л., Лин П.Х., Фу Дж.Л., Ван С.Дж., Кларк ДиДжей, Уокер У.С. Характеристики и лечение головной боли после черепно-мозговой травмы: целенаправленный обзор. Am J Phys Med Rehabil. 2006; 85: 619–27. [PubMed] [Google Scholar] 10. ICHD-2. Международная классификация головных болей. Комитет по классификации головной боли Международного общества головной боли.Цефалгия. 2004241–160. [Google Scholar] 11. Баандруп Л., Дженсен Р. Хроническая посттравматическая головная боль — клинический анализ в отношении 2-го издания Международной классификации головной боли. Цефалгия. 2005; 25: 132–8. [PubMed] [Google Scholar] 12. Faux S, Sheedy J. Проспективное контролируемое исследование распространенности посттравматической головной боли после легкой черепно-мозговой травмы. Pain Med. 2008. 9 (8): 1001–11. [PubMed] [Google Scholar] 13. Телер Би Джей, Эриксон Дж. Легкая травма головы и хронические головные боли у возвращающихся солдат США.Головная боль. 2009; 49: 529–34. [PubMed] [Google Scholar] 14. Дикмен С., Мачамер Дж., Фанн Дж. Р., Темкин Н. Р.. Частота сообщений о симптомах после черепно-мозговой травмы. J Int Neuropsychol Soc. 2010; 16: 401–11. [PubMed] [Google Scholar] 15. Лукас С., Хоффман Дж. М., Белл К. Р., Дикмен С. Проспективное исследование распространенности и характеристики головной боли после легкой черепно-мозговой травмы. Цефалгия. 2013.
[Epub перед печатью]. [PubMed] [Google Scholar] 16. Хоффман Дж. М., Лукас С., Дикмен С., Брейден К. А., Браун А. В., Бруннер Р. и др.Естественное течение головной боли после черепно-мозговой травмы. J Neurotrauma. 2011; 28: 1719–25. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Defrin R, Gruener H, Schreiber S, Pick CG. Количественное соматосенсорное тестирование субъектов с хронической посттравматической головной болью: влияние на его механизмы. Eur J Pain. 2010; 14: 924–31. [PubMed] [Google Scholar] 18. Хаас, округ Колумбия. Характеристика хронической посттравматической головной боли. Головная боль. 2002; 42: 162–3. [PubMed] [Google Scholar] 19. Беттуччи Д., Агуджа М., Боламперти Л., Риччио А., Мутани Р.Хроническая посттравматическая головная боль, связанная с незначительной черепно-мозговой травмой: описание цефалгических паттернов. Ital J Neurol Sci. 1998; 19: 20–4. [PubMed] [Google Scholar] 20. Раданов Б.П., Ди Стефано Г., Августины К.Ф. Симптоматический подход к посттравматической головной боли и ее возможные последствия для лечения. Eur Spine J. 2001; 10: 403–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Беккелунд С.И., Сальвесен Р. Распространенность травм головы у пациентов с тяжелой головной болью: исследование головной боли в Северной Норвегии. Головная боль.2003. 43: 59–62. [PubMed] [Google Scholar] 22. Пирс Дж. М. Головные боли при хлыстовом синдроме. Спинной мозг. 2001; 39: 228–33. [PubMed] [Google Scholar] 23. Bring G, Westman G. Хронический посттравматический синдром после хлыстовой травмы. Пилотное исследование с участием 22 пациентов. Scand J Prim Health Care. 1991; 9: 135–41. [PubMed] [Google Scholar] 24. Обелениене Д. Головная боль после хлыстовой травмы: историческое когортное исследование вне медико-правового контекста. Цефалгия. 1998. 18: 559–64. [PubMed] [Google Scholar] 25. Басбаум AI, Джесселл TM.Восприятие боли. В: Kandel ER, Schwartz JH, Jessell TM, редакторы. Основы нейронных наук, 4-е изд. Нью-Йорк, Макгроу-Хилл; 2000. с. 472–91. [Google Scholar] 26. Дефрин Р., Шрайбер С., Фейнгольд Ю., Рябинин М., Пик К. Снижение модуляции боли у пациентов с хронической посттравматической головной болью. Eur J Pain Suppl. 2011; 5: 138. [Google Scholar] 27. Ле Барс Д. Рецептивное поле всего тела мультирецептивных нейронов дорсального рога. Brain Res Brain Res Rev.2002; 40: 29–44. [PubMed] [Google Scholar] 28.Ярницкий Д., Арендт-Нильсен Л., Бухасира Д., Эдвардс Р. Р., Филлингим Р. Б., Гранот М. и др. Рекомендации по терминологии и практике психофизического тестирования ДНКЖ. Eur J Pain. 2010; 14: 339. [PubMed] [Google Scholar] 29. Shohami E, Ginis I, Hallenbeck JM. Двойная роль фактора некроза опухоли альфа при травме головного мозга. Фактор роста цитокинов Rev.1999; 10: 119–30. [PubMed] [Google Scholar] 30. Барац Р., Твиди Д., Рубович В., Ло В., Юн Дж. С., Хоффер Б. Дж. И др. Ингибитор синтеза фактора некроза опухоли-α, 3,6′-дитиоталидомид, обращает вспять поведенческие нарушения, вызванные минимальным черепно-мозговым повреждением у мышей.J Neurochem. 2011; 118: 1032–42. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Эллиотт МБ, Ошинский М.Л., Амента П.С., Трепет О.О., Джалло Д.И. Ноцицептивный нейропептид усиливает периорбитальную аллодинию в модели черепно-мозговой травмы. Головная боль. 2012; 52: 966–84. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Perez-Polo JR, Rea HC, Johnson KM, Parsley MA, Unabia GC, Xu GJ, et al. Воспалительные последствия на модели легкой черепно-мозговой травмы на грызунах. J Neurotrauma. 2013; 30: 727–40. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33.Вульф CJ. Доказательства центрального компонента гиперчувствительности к боли после травм. Природа. 1983; 306: 686–8. [PubMed] [Google Scholar] 34. МакМахон С.Б., Левин Г.Р., Уолл П.П. Центральная гипервозбудимость, вызванная вредными воздействиями. Curr Opin Neurobiol. 1993; 3: 602–10. [PubMed] [Google Scholar] 35. Бендцен Л. Центральная сенсибилизация при головной боли напряжения: возможные патофизиологические механизмы. Цефалгия. 2000. 29: 486–508. [PubMed] [Google Scholar] 36. Buchgreitz L, Lyngberg AC, Bendtsen L, Jensen R. Частота головной боли связана с сенсибилизацией: популяционное исследование.Боль. 2006; 123: 19–27. [PubMed] [Google Scholar] 37. Фернандес-де-лас-Пеньяс К., Куадрадо М.Л., Арендт-Нильсен Л., Симонс Д.Г., Пареха Ю.А. Миофасциальные триггерные точки и сенсибилизация: обновленная модель боли при головной боли напряжения. Цефалгия. 2007; 27: 383–93. [PubMed] [Google Scholar] 38. Бурштейн Р., Яминский Д., Гур-Арье И., Рансил Б.Дж., Баджва Ж. Связь между мигренью и кожной аллодинией. Энн Нейрол. 2000; 47: 614–24. [PubMed] [Google Scholar] 39. Sandrini G, ProiettiCecchini A, Milanov I, Tassorelli C, Buzzi MG, Nappi G.Электрофизиологические доказательства сенсибилизации нейронов тройничного нерва у пациентов с мигренью. Neurosci Lett. 2002. 317: 135–8. [PubMed] [Google Scholar] 40. Фернандес-де-Лас-Пеньяс С., Ортега-Сантьяго Р., Куадрадо М.Л., Лопес-де-Силанес С., Пареха Ю.А. Двусторонняя распространенная гиперчувствительность к механической боли как признак центральной сенсибилизации у пациентов с кластерной головной болью. Головная боль. 2011; 51: 384–91. [PubMed] [Google Scholar] 41. Packard RC. Взаимосвязь травмы шеи и посттравматической головной боли. Curr Pain Headache Rep.2002; 6: 301–7. [PubMed] [Google Scholar] 42. Кейдел М., Ришке П., Штуде П., Эйзентраут Р., ван Шайк Р., Динер Х. Изменение антиноцицептивного рефлекса при острой посттравматической головной боли после хлыстовой травмы. Боль. 2001. 92: 319–26. [PubMed] [Google Scholar] 43. Bartsch T, Goadsby PJ. Стимуляция большого затылочного нерва вызывает повышенную центральную возбудимость афферентного входа твердой мозговой оболочки. Головной мозг. 2002; 125: 1496–509. [PubMed] [Google Scholar] 44. Девор М. Натриевые каналы и механизмы нейропатической боли.J Pain. 2006; 7 (Приложение 1): S3–12. [PubMed] [Google Scholar] 45. Wu G, Ringkamp M, Murinson BB, Pogatzki EM, Hartke TV, Weerahandi HM и др. Дегенерация миелинизированных эфферентных волокон вызывает спонтанную активность неповрежденных афферентов С-волокон. J Neurosci. 2002; 22: 7746–53. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 46. Девор М., Говрин-Липпманн Р., Раппапорт Ж. Механизм невралгии тройничного нерва: ультраструктурный анализ образцов корешка тройничного нерва, полученных во время операции по микрососудистой декомпрессии.J Neurosurg. 2002; 96: 532–43. [PubMed] [Google Scholar] 47. Ло Д.С., Чжан Т., Цзо С.Х., Цзо Ц.Ф., Ли Х., Ву С.Х. и др. Животная модель невралгии тройничного нерва при сдавлении корешка тройничного нерва. Врач боли. 2012; 15: 187–96. [PubMed] [Google Scholar] 48. Накагава К., Такеда М., Цубои Ю., Кондо М., Китагава Дж., Мацумото С. и др. Изменение первичной афферентной активности после перерезки нижнего альвеолярного нерва у крыс. Молочная боль. 2010; 6: 9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49. Цао Ю., Ван Х., Чанг С.Й., Достровский Д.О., Сессле Б.Дж.Прегабалин подавляет ноцицептивное поведение и центральную сенсибилизацию на модели нейропатической боли тройничного нерва у крыс. J Pain. 2013; 14: 193–204. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 50. Моен К.Г., Скандсен Т., Фольвик М., Брезова В., Квистад К.А., Ридленд Дж. И др. Продольное МРТ-исследование травматического повреждения аксонов у пациентов со средней и тяжелой черепно-мозговой травмой. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2012; 83: 1193–200. [PubMed] [Google Scholar] 51. Гилки С.Дж., Рамадан Н.М., Аврора Т.К., Уэлч К.М. Церебральный кровоток при хронической посттравматической головной боли.Головная боль. 1997; 37: 583–7. [PubMed] [Google Scholar] 52. Йи Дж.Х., Хейзелл А.С. Эксайтотоксические механизмы и роль астроцитарных переносчиков глутамата при черепно-мозговой травме. Neurochem Int. 2006. 48: 394–403. [PubMed] [Google Scholar] 53. Левин Дж. Д., Дэвис Дж. Т., Биглер Э. Д., Тома Р., Хилл Д., Функе М. и др. Объективная документация черепно-мозговой травмы после легкой травмы головы: мультимодальная визуализация головного мозга с помощью МЭГ, ОФЭКТ и МРТ. J Head Trauma Rehabil. 2007; 22: 141–55. [PubMed] [Google Scholar] 54. Ташлыков В., Кац Ю., Газит В., Зохар О., Шрайбер С., Пик К.Апоптотические изменения в коре и гиппокампе после минимальной травмы головного мозга у мышей. Brain Res. 2007; 1130: 197–205. [PubMed] [Google Scholar] 55. Treede RD, Jensen TS, Campbell JN, Cruccu G, Dostrovsky JO, Griffin JW, et al. Невропатическая боль: новое определение и система оценок для клинических и исследовательских целей. Неврология. 2008. 70 (18): 1630–5. [PubMed] [Google Scholar] 56. Finnerup NB, Johannesen IL, Fuglsang-Frederiksen A, Bach FW, Jensen TS. Сенсорная функция у пациентов с травмой спинного мозга с центральной болью и без нее.Головной мозг. 2003. 126 (Pt 1): 57–70. [PubMed] [Google Scholar] 57. Цейлиг Г., Энош С., Рубин-Ашер Д., Лер Б., Дефрин Р. Природа и течение сенсорных изменений после травмы спинного мозга: прогностические свойства и влияние на механизм центральной боли. Головной мозг. 2012; 135 (Pt 2): 418–30. [PubMed] [Google Scholar] 58. Ханссон П. Исследование боли после инсульта: клинические характеристики, варианты лечения и долгосрочное наблюдение. Eur J Neurol. 2004; Дополнение 1: 22–30. [PubMed] [Google Scholar] 59. Краузе Т., Брунекер П., Питтл С., Таскин Б., Лаубиш Д., Винтер Б. и др.Таламические сенсорные инсульты с болью и без нее: различия в паттернах поражения вентрально-задней части таламуса. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2012. 83 (8): 776–84. [PubMed] [Google Scholar] 60. Офек Х., Дефрин Р. Хроническая боль после черепно-мозговой травмы. Боль. 2007; 131: 330–40. [PubMed] [Google Scholar] 61. Поля Х.Л., Басбаум А.Л., Хейнрихер М.М. Механизмы модуляции боли центральной нервной системы. В: Wall PD, Melzack R, editors. Учебник боли, 5-е изд, Эдинбург, Великобритания: Черчилль Ливингстон; 2006 г.п. 125–42. [Google Scholar] 62. Ленц Ф.А., Таскер Р.Р., Достровский Дж.О., Кван Х.С., Горецки Дж., Хираяма Т. и др. Аномальная единичная активность, зарегистрированная в соматосенсорном таламусе пациента с параличом нижних конечностей с центральной болью. Боль. 1987. 31: 225–36. [PubMed] [Google Scholar] 63. Васнер Г., Ли ББ, Энгель С., Маклахлан Э. Остаточные пути спиноталамического тракта предсказывают развитие центральной боли после травмы спинного мозга. Головной мозг. 2008. 131 (Pt 9): 2387–400. [PubMed] [Google Scholar] 64. Масри Р., Куитон Р. Л., Лукас Дж. М., Мюррей П. Д., Томпсон С. М., Келлер А.Zona incerta: роль в центральной боли. J Neurophysiol. 2009. 102: 181–91. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 65. Паттани П.М., Езерски Р.П., Видерстрём-Нога Е.Г., Боуэн Б.К., Мартинес-Аризала А., Гарсия Б.Р. и др. Протонная магнитно-резонансная спектроскопия таламуса у пациентов с хронической невропатической болью после травмы спинного мозга. Am J Neuroradiol. 2002; 23: 901–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 66. Пейрон Р., Шнайдер Ф., Файленот И., Конверс П., Баррал Ф. Г., Гарсия-Ларреа Л. и др. ФМРТ-исследование коркового изображения механической аллодинии у пациентов с нейропатической болью.Неврология. 2004; 63: 1838–46. [PubMed] [Google Scholar] 67. Nuwer MR, Hovda DA, Schrader LM, Vespa PM. Рутинная и количественная ЭЭГ при легкой черепно-мозговой травме. Clin Neurophysiol. 2005; 116: 2001–25. [PubMed] [Google Scholar] 68. Main A, Dowson A, Gross M. Светобоязнь и фонофобия у мигрени между приступами. Головная боль. 1997; 37: 492–5. [PubMed] [Google Scholar] 69. Hains BC, Waxman SG. Экспрессия натриевых каналов и молекулярная патофизиология боли после травмы спинного мозга. Prog Brain Res. 2007. 161: 195–203.[PubMed] [Google Scholar] 70. Boroujerdi A, Zeng J, Sharp K, Kim D, Steward O, Luo ZD. Повышенная регуляция белка альфа-2-дельта-1 кальциевого канала в спинном мозге опосредует состояния невропатической боли, вызванные повреждением спинного мозга. Боль. 2011; 152: 649–55. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 71. Хелми А., Карпентер К.Л., Менон Д.К., Пикард Д.Д., Хатчинсон П.Дж. Цитокиновый ответ на черепно-мозговую травму человека: временные профили и доказательства церебральной паренхимы. J Cereb Blood Flow Metab.2011; 31: 658–70. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 72. Nesic O, Svrakic N, Xu GY, McAdoo D, Westlund KN, Hulsebosch CE и др. Анализ ДНК-микрочипа ушибленного спинного мозга: эффект ингибирования рецептора NMDA. J Neurosci Res. 2002; 68: 406–23. [PubMed] [Google Scholar] 73. Hulsebosch CE, Hains BC, Crown ED, Carlton SM. Механизмы хронической центральной невропатической боли после травмы спинного мозга. Brain Res Rev.2009; 60: 202–13. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 74. Сандхир Р., Грегори Э., Хе YY, Берман Н.Э.Повышение активности медиаторов воспаления в модели хронической боли после травмы спинного мозга. Neurochem Res. 2011; 36: 856–62. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 75. Хао Дж. Х, Ю В, Сюй XJ. Доказательства того, что эндогенные опиоидергические системы спинного мозга контролируют проявление поведения, связанного с хронической болью, у крыс с повреждениями спинного мозга. Exp Brain Res. 1998. 118: 259–68. [PubMed] [Google Scholar] 76. МакИнтош Т.К., руководитель В.А., Фаден А.И. Изменения региональных концентраций эндогенных опиоидов после черепно-мозговой травмы у кошки.Brain Res. 1987. 425: 225–33. [PubMed] [Google Scholar] 77. Дженсен Р. Патофизиологические механизмы головной боли напряжения: обзор эпидемиологических и экспериментальных исследований. Цефалгия. 1999; 19: 602–21. [PubMed] [Google Scholar] 78. Сандрини Г., Росси П., Миланов И., Серрао М., Чеккини А. П., Наппи Г. Аномальное модулирующее влияние диффузных вредных ингибиторных средств контроля у пациентов с мигренью и хронической головной болью напряжения. Цефалгия. 2006; 26: 782–9. [PubMed] [Google Scholar] 79. Пилстикер А., Хааг Дж., Заудич М., Лаутенбахер С.Нарушение подавления боли при хронической головной боли напряжения. Боль. 2005. 118: 215–23. [PubMed] [Google Scholar] 80. Безов Д., Ашина С., Йенсен В., Бендцен Л. Исследования восприятия боли при головной боли напряжения. Головная боль. 2011; 51: 262–71. [PubMed] [Google Scholar] 81. Mainero C, Boshyan J, Hadjikhani N. Измененная функциональная магнитно-резонансная томография в состоянии покоя в периакведуктальных серых сетях при мигрени. Энн Нейрол. 2011; 70: 838–45. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 82. Кеннеди Дж. Э., Джеффи Ф. С., Лескин Г. А., Стоукс Дж. В., Лил Ф. О., Фицпатрик П. Дж..Посттравматическое стрессовое расстройство и симптомы, подобные посттравматическому стрессовому расстройству, и легкая черепно-мозговая травма. J Rehabil Res Dev. 2007; 44: 895–920. [PubMed] [Google Scholar] 83. Брайант Р.А., Маросшеки Дж. Э., Крукс Дж., Багули И. Дж., Гурка Дж. А.. Взаимодействие посттравматического стрессового расстройства и хронической боли после черепно-мозговой травмы. J Head Trauma Rehabil. 1999; 14: 588–94. [PubMed] [Google Scholar] 84. Хоге CW, МакГерк Д., Томас JL, Кокс А.Л., Энгель СС, Кастро, Калифорния. Легкая черепно-мозговая травма у солдат США, возвращающихся из Ирака.N Engl J Med. 2008; 358: 453–63. [PubMed] [Google Scholar] 85. Дефрин Р., Гинзбург К., Соломон З., Полад Э, Блох М., Говезенский М. и др. Количественное соматосенсорное тестирование восприятия боли у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством по отношению к хронической боли. Боль. 2008. 138: 450–9. [PubMed] [Google Scholar] 86. Asmundson GJG, Coons MJ, Taylor S, Katz J. Посттравматическое стрессовое расстройство и переживание боли: исследования и клинические последствия моделей общей уязвимости и взаимного обслуживания. Может J Psychiat. 2002; 47: 930–7. [PubMed] [Google Scholar] 87.Ruff RL, Riechers RG, 2nd, Wang XF, Piero T, Ruff SS. У ветеранов с легкой черепно-мозговой травмой улучшение тяжести посттравматического стрессового расстройства и улучшение сна коррелировали с улучшением симптомов. J Rehabil Res Dev. 2012; 49: 1305–20. [PubMed] [Google Scholar] 88. Кэрролл Л.Дж., Кэссиди Д.Д., Пелосо П.М., Борг Дж., Фон Холст Х., Холм Л. и др. Прогноз при легкой черепно-мозговой травме: результаты целевой группы сотрудничающего центра ВОЗ по легкой черепно-мозговой травме. J Rehabil Med. 2004; 43 (Прил.): 84–105.[PubMed] [Google Scholar] 89. Packard RC. Современные концепции хронической посттравматической головной боли. Curr Pain Headache Rep. 2005; 9: 59–64. [PubMed] [Google Scholar] 90. Дженсен ОК, Тулструп А.М. Гендерные различия посттравматической головной боли и других посткоммоционных симптомов. Контрольное исследование через 9–12 месяцев. Ugeskr Laeger. 2001. 163: 5029–33. [PubMed] [Google Scholar]

Головная боль

В 1988 году Международное общество головной боли впервые опубликовало подробную классификацию головной боли.Эта классификация обновлялась и пересматривалась несколько раз, последний раз в июле 2013 г. с публикацией 3-го издания Международной классификации заболеваний головной боли. ¹ Все головные боли можно классифицировать как первичную головную боль или как вторичную головную боль, которая определяется как головная боль, вызванная основным заболеванием или заболеванием. Наиболее распространены первичные головные боли. Это обсуждение будет сосредоточено на диагностике и лечении наиболее распространенных первичных головных болей.

Определение

Первичные синдромы головной боли делятся на 4 группы: мигрень, тип напряжения, вегетативные цефалгии тройничного нерва и другие. Другая определяется как головная боль, не относящаяся к другим 3 группам, не имеющая вторичной причины. ¹ Все головные боли могут быть нечастыми (эпизодическими) или могут стать хроническими. Хроническая головная боль — это головная боль, которая возникает в течение 15 или более дней в месяц.В случае кластерной головной боли, наиболее распространенной из вегетативных цефалгий тройничного нерва, хронической считается отсутствие головной боли менее 1 недели в месяц в течение более 6 месяцев. ¹

Первичные головные боли не связаны с какими-либо явными структурными аномалиями головного мозга. Диагноз типа головной боли основывается на анамнезе пациента, характеристиках головной боли и нормальном неврологическом обследовании. Результаты лабораторных исследований и визуализации нормальные, поэтому дорогостоящие исследования, такие как визуализация, обычно не проводятся.Однако во время приступа головной боли у пациентов с кластерной головной болью и мигренью могут быть отклонения от нормы. Первичные головные боли обычно возникают в раннем возрасте, а частота новых первичных головных болей снижается в возрасте от 40 до 50 лет.

Вторичные головные боли обычно возникают недавно и связаны с отклонениями, обнаруженными при клиническом обследовании. Лабораторные исследования, визуализирующие исследования или и то, и другое подтверждают диагноз. Распознавание головных болей, связанных с основным состоянием или заболеванием, имеет решающее значение не только потому, что лечение основной проблемы обычно устраняет головную боль, но и потому, что состояние, вызывающее головную боль, может быть опасным для жизни.

Back to Top

Распространенность

Первичные головные боли составляют более 90% всех жалоб на головную боль, и из них наиболее распространенной является эпизодическая головная боль напряжения. ¹ Распространенность головной боли напряжения в течение жизни составляет от 30% до 78%, согласно различным исследованиям. ^1,2 Средний возраст начала заболевания составляет от 25 до 30 лет, а максимальная распространенность — от 30 до 39 лет. Социально-экономические последствия головной боли напряжения значительны. ³

Распространенность мигрени колеблется от 12% до 20% населения и, по оценкам, в течение одного года во всем мире распространенность превышает 1 миллиард. ⁴ Мигрень занимает шестое место по количеству лет, прожитых с инвалидностью, во всем мире, а для лиц в возрасте до 50 лет это третья по значимости причина инвалидности. ⁵ В Соединенных Штатах насчитывается около 28 миллионов человек, страдающих мигренью в возрасте от 12 лет и старше, с распространенностью около 18% среди женщин и 6% среди мужчин. В каждой четвертой семье есть как минимум 1 страдающий мигренью. Распространенность мигрени достигает пика в возрасте от 25 до 55 лет. ⁶ По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, распространенность мигрени была немного меньше (8,8%) по сравнению с диабетом (9,3%) и более распространена, чем астма (7,2%) и артрит (5.5%). ⁷

Кластерная головная боль преобладает у мужчин с распространенностью менее 1% процента. Метаанализ 16 популяционных эпидемиологических исследований показал:

• Распространенность в течение жизни составляет 124 на 100 000 (95% доверительный интервал [ДИ] 101, 151), или приблизительно 0,1%
• Распространенность за 1 год 53 на 100 000 (95% ДИ 26–95)
• Соотношение мужчин и женщин: 4,3: 1 ⁸

Back to Top

Патофизиология

Мигрень

Патофизиология мигрени — сложный процесс, который начинается с первичной дисфункции нейронов.Сосудистые структуры твердой мозговой оболочки иннервируются нейронами, отходящими от ядра тройничного нерва и дорсальных частей верхних шейных корешков. Эти структуры проецируются на нейроны второго порядка в шейном комплексе тройничного нерва и хвостовом ядре тройничного нерва (TNC). Затем волокна поднимаются к таламусу и сенсорной коре. Боль ощущается в голове и шее из-за схождения волокон тройничного нерва через TNC и верхние шейные корешки. Боль может модулироваться как нисходящими волокнами от гипоталамуса, периакведуктальным серым, локусом голубого и большого ядра шва на TNC, так и восходящими волокнами от гипоталамуса, голубого пятна и периакведуктального серого цвета (рис. 1). ⁹

Кортикальная распространяющаяся депрессия, первоначально предполагавшаяся только при мигрени с аурой, встречается при всех мигрени. Это медленная самораспространяющаяся волна клеточной деполяризации в коре головного мозга, которая связана с подавлением нейрональной активности и изменением метаболизма мозга. ¹⁰ Этот процесс также активирует нейроны TNC и заставляет воспалительный процесс в менингеальных сосудистых структурах вызывать боль и головную боль.Металлопротеиназа матрикса головного мозга активируется, и это изменяет проницаемость гематоэнцефалического барьера. ¹¹

Во время этого процесса происходит центральная сенсибилизация. Нейроны активируются и становятся сенсибилизированными как к ноцицептивным, так и к не ноцицептивным стимулам. Это, в свою очередь, вызывает периферическую сенсибилизацию, когда поля болевых рецепторов увеличиваются, вызывая повышенную чувствительность как к вредным, так и к не вредным раздражителям. Считается, что причиной этого процесса являются аллодиния и обострение боли при физической нагрузке.

Головная боль напряжения

Хотя это плохо изучено, входные сигналы от миофасциальных триггерных точек в перикраниальных областях, по-видимому, ответственны за эпизодическую головную боль напряжения. При длительной ноцицептивной активации перикраниальной миофасции активируются центральные болевые пути, которые могут быть ответственны за преобразование в хроническую головную боль напряжения. ¹²

Кластерная головная боль

Патофизиология кластерной головной боли плохо изучена, но считается, что она вызвана активацией заднего гипоталамуса с вторичной активацией вегетативного рефлекса тройничного нерва через тройнично-гипоталамический путь. ¹³ Сильная односторонняя боль опосредуется активацией первого отдела тройничного нерва (V1). Считается, что вегетативные симптомы, связанные с кластерной головной болью (слезотечение, миоз, потоотделение), связаны с парасимпатическим оттоком из верхнего слюноотделения через крылонебный (сфенопалатиновый) ганглий.

Back to Top

Признаки и симптомы

Расстройства, связанные с головной болью, можно дифференцировать по типу на основе конкретных характеристик.Международная классификация головных болей (ICHD) , 3-е издание — это стандарт, по которому головные боли классифицируются (Таблица 1). ¹

Таблица 1: Определяющие характеристики расстройств головной боли

Тип расстройства	Характеристики
Мигрень	Не менее 5 атак, которые	Последние 4-72 часа (без лечения или безуспешно) Имеет по крайней мере 2 из 4 следующих функций Одностороннее расположение Качество пульсации Умеренная или сильная боль Ухудшение из-за или побуждение к уклонению от обычной физической активности (т. Е.ходьба или подъем по лестнице) Включает 1 из следующих тошнота или рвота или и то и другое светобоязнь и фонофобия
Напряжение	Не менее 10 приступов головной боли продолжительностью от 30 минут до 7 дней, связанных с	Как минимум 2 из следующих 4 функций Двустороннее расположение Качество прессования или затяжки (без пульсации) От легкой до умеренной интенсивности Не усугубляется повседневной деятельностью Оба следующих Нет тошноты и рвоты Светобоязнь или фонофобия (1 не обе)
Кластер	Минимум 5 атак с	Сильная или очень сильная односторонняя, орбитальная, надглазничная или височная боль продолжительностью 15–180 минут (без лечения) Один или оба из следующих По крайней мере, 1 из этих симптомов ипсилатеральный по отношению к головной боли: инъекция конъюнктивы или слезотечение или и то, и другое; заложенность носа или ринорея или и то, и другое; отек век; потливость лба и лица; ощущение заложенности в ухе; миоз или птоз или и то, и другое Чувство беспокойства или возбуждения Частота приступов от 1 через день до 8 в день в течение более чем половины времени активности расстройства

Мигрень

Мигрень — это эпизодическая головная боль, которая длится от 4 до 72 часов и соответствует критериям, установленным ICHD, как показано в (Таблица 1).

У большинства пациентов с мигренью нет ауры, но когда аура возникает, она определяется как мигрень с аурой. Визуальная аура является наиболее распространенной и составляет 90% ауры. Обычно это спектры фортификации: зигзагообразные линии, которые перемещаются по полю зрения. Было описано много разных аур: мерцающая скотома, калейдоскопическое зрение, пиксельное зрение, «шары в небе» и многие другие. Они длятся от 5 до 60 минут и сопровождаются головной болью.Иногда это происходит без головной боли. Нарушения чувствительности — вторая по частоте аура (ощущение иголки, онемение), обычно поражающая лицо и руку. Нарушение речи (афазия) является необычным, как и двигательная слабость. Когда возникает двигательная слабость, это классифицируется как гемиплегическая мигрень. Когда возникают головокружение, атаксия, диплопия или другие симптомы ствола головного мозга, они классифицируются как мигрень с аурой ствола мозга. Другие продромальные симптомы, такие как зевота, раздражительность, боль в шее, тяга к пище, прилив энергии или усталость, могут возникать от нескольких часов до дней, предшествующих мигрени.

Головная боль напряжения

Головную боль напряжения лучше всего описать как головную боль без характерных черт от легкой до умеренной. Определение головной боли напряжения по ICHD представлено в (Таблица 1).

Кластерная головная боль

Кластерная головная боль является наиболее частой из вегетативных цефалгий тройничного нерва и из-за своей тяжести описывается как головная боль «самоубийства».Это приступы сильной односторонней боли, возникающей в глазу или виске и вокруг них, и связаны с ипсилатеральной инъекцией конъюнктивы, слезотечением, односторонним потоотделением, птозом или миозом (определение ICHD см. В таблице 1). Приступы длятся от 15 до 180 минут и могут происходить через день до 8 раз в день. Пациенты беспокойны или возбуждены, могут ходить или раскачиваться, чтобы уменьшить боль. Боль часто возникает через 1,5–2 часа после того, как пациент засыпает, что соответствует началу первого цикла быстрого сна.Приступы часто происходят по схеме: весной и осенью, примерно во время равноденствий. Считается, что это связано с циркадным ритмом. Алкоголь является мощным триггером головной боли, когда пациент находится в цикле кластерной головной боли. Он не запускает атаку вне цикла кластера.

Back to Top

Подход к диагностике

Этапы диагностики головной боли представлены на (Рисунок 2).Первый шаг — всегда исключать вторичную головную боль. Для исключения вторичной головной боли может потребоваться лабораторная оценка или визуализация, либо и то, и другое.

Мнемоника SNOOP полезна для определения вторичной головной боли:

S : Системные признаки и симптомы
Лихорадка, озноб, потеря веса, ВИЧ или злокачественные новообразования в анамнезе

N : Неврологические признаки и симптомы

Первичные расстройства головной боли подлежат нормальному неврологическому обследованию.

O : Начало

Первая и самая страшная головная боль в жизни. Головная боль, которая достигает максимальной интенсивности в течение нескольких секунд или минут.

O : Пожилой возраст

Новое начало головной боли у кого-то после 40 лет. Обычно первичные головные боли возникают у молодых людей.

P : Прогрессирование существующего расстройства головной боли.

Изменение местоположения, качества или частоты головной боли. Наиболее частой причиной этого является чрезмерное употребление лекарств. ¹⁴

Back to Top

Лечение

Мигрень

Информирование пациента о мигрени и ее ведении имеет решающее значение для эффективного лечения. Лечение обычно представляет собой комбинацию общих профилактических мер, профилактического лечения и прерывания беременности (рис. 3).

Общие профилактические меры включают ведение дневника головной боли для выявления и предотвращения триггеров, ограничение использования острых лекарств (безрецептурные лекарства, триптаны и т. Д.) Не более чем 2 днями в неделю или 10 днями в месяц для предотвращения чрезмерного использования лекарств. головная боль (возвратная головная боль), соблюдение обычного графика (включая выходные и праздничные дни), отказ от пропуска приемов пищи, сбалансированное питание, 8 часов сна ночью, минимизация стресса, упражнения 30 минут в день, поддержание водного баланса и питье от 6 до 8 стаканов воды ежедневно.

Цели абортивного лечения острой мигрени были опубликованы в 2000 г. Консорциумом США по головной боли и включают:

• Быстрое начало лечения, которое дает стабильные результаты без рецидивов;
• Восстановление нормальной функции с уменьшенной инвалидностью;
• Сведение к минимуму использования спасательных препаратов;
• Оптимизация ухода за собой с целью сокращения использования медицинских услуг;
• Низкая стоимость;
• Минимальные побочные эффекты. ¹⁵

Всегда лечите на ранней стадии приступа, прежде чем головная боль станет серьезной. По возможности используйте лекарства от мигрени, такие как триптаны или дигидроэрготамин. Противопоказания — неконтролируемая артериальная гипертензия, сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания. Используйте состав, основанный на характеристиках мигрени: назальный спрей или подкожный состав для тех, у кого быстро возникает головная боль или у кого с самого начала тошнота и рвота. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются полезной альтернативой, когда триптаны противопоказаны.Избегайте опиоидов и буталбитальных соединений, так как они не только вызывают привыкание, но и быстро вызывают головную боль при чрезмерном употреблении лекарств (МЗ). Не принимайте препараты для прерывания беременности более 10 дней в месяц, чтобы избежать МЗ.

Ниже приведены доступные в настоящее время составы триптана. ¹⁶

• Суматриптан (Имитрекс): 25, 50, 100 мг внутрь (обычная доза 50 или 100 мг), 10, 20 мг (обычная доза 20) назальный спрей, 4, 6 мг подкожно (обычная доза 6 мг) )
• Золмитриптан (Зомиг): 2.5, 5 мг внутрь, один раз в день, спрей для носа
• Ризатриптан (Максалт): 5, 10 мг внутрь, один раз в день (обычная доза 10 мг, если пациент не принимает пропранолол, затем уменьшите до 5 мг)
• Алмотриптан (Axert): 6,5, 12,5 мг внутрь (обычная доза 12,5 мг)
• Элетриптан (Relpax): 20, 40 мг внутрь (обычная доза 40 мг)
• Наратриптан (Амерге): внутрь 1, 2,5 мг (обычная доза 2,5 мг)
• Фроватриптан (Frova): внутрь 2,5 мг PO
• Суматриптан 85 мг + напроксен натрия 500 мг (Трексимет): внутрь

Back to Top

Профилактические препараты

Есть несколько причин, по которым следует рассмотреть ежедневный прием лекарств от мигрени.Профилактику следует всегда использовать, когда мигрень значительно мешает повседневному распорядку человека, несмотря на лечение в кратчайшие сроки, или если частота приступов составляет более 1 раза в неделю. Некоторые необычные состояния мигрени, такие как гемиплегическая мигрень, всегда требуют профилактического лечения.

Клиническое исследование развития хронической ежедневной головной боли (CDH) в течение 1 года показало, что риск развития хронической ежедневной головной боли резко возрастает с увеличением частоты мигрени.Отношение шансов развития ИБС составляло 6,2 (95% доверительный интервал [ДИ] 1,7–26,6) для пациентов с головной болью от 10 до 14 дней в месяц по сравнению с пациентами с головной болью от 0 до 4 дней в месяц. ¹⁷

Консорциум по головной боли в США 2000 г. предложил ежедневную профилактику, когда мигрень значительно нарушает распорядок дня пациента, несмотря на неотложное лечение, ≥ 2 длительных, значительно инвалидизирующих приступа в месяц, нечастых приступов, но вызывающих серьезную инвалидность, а также неудач, противопоказаний или неприятных побочных эффектов от острых приступов. медикамент. ¹⁵

Общие принципы начала профилактического лечения

Всегда начинайте с низкой дозы лекарства и постепенно увеличивайте ее, чтобы минимизировать побочные эффекты. Адекватная продолжительность пробной терапии составляет от 6 до 8 недель при целевой дозе. Управляйте ожиданиями пациентов, потому что быстрого решения нет, а цель профилактики — снижение интенсивности или частоты на 50%, либо и то, и другое. Поощряйте пациентов использовать календарь для точной оценки преимуществ лечения и оценки эффективности.Снизьте дозу лекарства и прекратите его, если головные боли хорошо контролируются. Объясните женщинам необходимость использования противозачаточных средств, поскольку многие лекарства от мигрени противопоказаны при беременности. Всегда учитывайте сопутствующие и сопутствующие заболевания и расстройства пациента. Одно лекарство можно использовать для лечения сопутствующих заболеваний (таблица 2).

Таблица 2: Профилактическое лечение мигрени и сопутствующие условия

Лекарство	Противопоказания	Условия сосуществования
Вальпроат	Заболевания печени, нарушения свертываемости крови	Эпилепсия, мания, тревога
Топирамат	Камни в почках	Эпилепсия, мания, ожирение
Трициклические антидепрессанты (амитриптилин)	Мания, задержка мочи, блокада сердца	Другие болевые расстройства, фибромиалгия, депрессия, беспокойство, бессонница
Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (венлафаксин)	Мания	Депрессия, фибромиалгия
Бета-блокаторы	Астма, депрессия, диабет Рейно, застойная сердечная недостаточность	Гипертония, стенокардия
Блокаторы кальциевых каналов	Запор, гипотония	Мигрень с аурой, гипертоническая болезнь, стенокардия
Натуральные добавки		Предпочтения пациентов

Выбор препарата для профилактики мигрени должен основываться на клинических данных.Американская академия неврологии рекомендует лечение эпизодической мигрени, основанное на доказательствах. ^18,19

Уровень А

• Противосудорожные средства: дивалпроекс натрия ^а , вальпроат натрия, топирамат ^а
• Бета-адреноблокаторы: пропранолол ^а , метопролол, тимолол ^а
• Блокаторы рецепторов ангиотензина II: кандесартан
• Моноклональные антитела к антагонистам пептидных рецепторов, связанных с геном кальцитонина: erenumab-aooe ^a
• Натуральные добавки: петазиты (применять с осторожностью из-за токсичности для печени)

Уровень B

• Антидепрессанты: амитриптилин, венлафаксин
• Бета-блокаторы: атенолол, надолол

^a Одобрено FDA.

Единственным лекарством, специально разработанным для лечения мигрени, является эренумаб-аоо (Аймовиг). В настоящее время в фазе 3 клинических испытаний проходят 3 дополнительных препарата, нацеленных на рецептор пептидов, связанных с геном кальцитонина (фреманезумаб, NCT03308968; галканезумаб NCT03559257; эптинезумаб).

Головная боль напряжения

Управление головной болью напряжения начинается с выявления и устранения возможных триггеров и сопутствующих состояний.

Неотложная терапия

Анальгетики, такие как парацетамол и НПВП, обычно считаются препаратами первой линии при эпизодах острой головной боли напряжения.Комбинированные анальгетики, в которых кофеин сочетается с препаратами первого ряда, следует использовать как вариант, если одних анальгетиков недостаточно. Избегайте использования барбитуратов и опиоидных препаратов из-за возможности злоупотребления и риска Минздрава. Всегда ограничивайте прием лекарств не более 2 дней в неделю или 10 дней в месяц, чтобы избежать Минздрава. Если головная боль напряжения возникает чаще, можно использовать профилактические препараты или альтернативные стратегии лечения, такие как когнитивно-поведенческая терапия, физиотерапия или иглоукалывание.

Профилактическая терапия

В общем, начало с низкой дозы лекарства и медленное титрование до эффективной дозы — лучшая стратегия для достижения успеха. Всегда используйте минимальную дозу лекарства, необходимую для предотвращения головной боли. Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин или нортриптилин, являются терапией первой линии. Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина, такие как венлафаксин, могут использоваться в качестве альтернативной терапии.

Кластерная головная боль

Основными целями лечения кластерной головной боли являются быстрое купирование приступа и быстрая ремиссия приступа.Лечение всегда проводится одновременно с приемом как абортивных, так и профилактических препаратов. Быстрый контроль цикла кластерной головной боли с помощью моста между абортивными и профилактическими лекарствами можно осуществить несколькими способами.

Блокада затылочного нерва включает инъекцию стероида с местным анестетиком в затылочные нервы. Большая блокада затылочного нерва выполняется на ипсилатеральной стороне приступа с использованием бетаметазона или триамцинолона с 0,5% бупивакаином. Исследование Амброзини и др., ²⁰ показало, что 85% (11/13) пациентов с кластерной головной болью, которым вводили лидокаин + бетаметазон, не имели приступов через 1 неделю по сравнению с пациентами, которым вводили лидокаин + физиологический раствор (n = 10), сообщающих об отсутствии свободы. от боли.Через 4 недели у 61% (3/13) пациентов, получавших лидокаин + бетаметазон, наблюдалось стойкое облегчение головной боли по сравнению с отсутствием облегчения у пациентов в группе лидокаин + физиологический раствор.

Системные стероиды в высоких дозах можно назначать курсом от 10 дней до 2 недель. Следует использовать либо преднизон 60–80 мг, либо дексаметазон. Пакет с дозами Medrol не обеспечивает достаточно высокую дозу или достаточно продолжительную продолжительность, чтобы приносить пользу.

Дигидроэрготамин с использованием модифицированного протокола Раскина ²¹ можно проводить в амбулаторных условиях.Пациента можно научить делать себе инъекцию или использовать назальный спрей для введения 1 мг каждые 8 ​​часов в течение 3-5 дней.

Абортивная терапия кластерной головной боли включает интенсивный поток кислорода (от 10 до 15 л / мин) через дыхательную маску в течение 15 минут, подкожное введение дигидроэрготамина или суматриптана или 5 мг назального спрея золмитриптана. Пероральные агенты действуют слишком медленно, чтобы помочь купировать кластерную головную боль.

Профилактическое лечение кластерной головной боли — верапамил от 80 мг 3 раза в день до 160 мг 3 раза в день.Могут потребоваться более высокие дозы, и следует сделать электрокардиограмму до увеличения дозы выше 240 мг в день из-за удлинения QTC. Иногда необходимо добавление верапамила вальпроата или топирамата. При хронической кластерной головной боли также применяется литий. У пациентов, принимающих литий, следует контролировать функцию щитовидной железы.

Back to Top

Сводка

Важными компонентами управления головной болью являются:

• Точная диагностика
• Обучение пациентов
• Нефармакотерапия, включая триггерное управление, изменение образа жизни (диета и упражнения) и поведенческую терапию
• Избегайте чрезмерного использования лекарств для неотложной помощи: ограничьте количество дней не более 2 дней в неделю или 10 дней в месяц, чтобы предотвратить чрезмерное употребление лекарств головная боль
• Использование как профилактических, так и искусственных препаратов
• Дневник головной боли, инвалидность или опросник по качеству жизни при мигрени для отслеживания реакции на лечение.

В начало

Список литературы

1. Комитет по классификации головной боли Международного общества головной боли. Международная классификация головных болей, 3-е издание (бета-версия). Цефалгия 2013; 33 (9): 629–808.
2. Bendtsen L, Jensen R. Головная боль напряжения: наиболее распространенное, но также и наиболее игнорируемое расстройство, связанное с головной болью. Curr Opin Neurol 2006; 19 (3): 305–309.
3. Шварц Б.С., Стюарт В.Ф., Саймон Д., Липтон РБ. Эпидемиология головной боли напряжения. JAMA 1998; 279 (5): 381–383.
4. GBD, 2016 г., заболеваемость и распространенность заболеваний и травм, соавторы. Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью для 328 заболеваний и травм в 195 странах, 1990–2016 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2016 г. Lancet 2017; 390 (10100): 1211–1259.
5. Агости Р. Бремя болезней, связанных с мигренью: от опыта пациента к социально-экономическим взглядам. Головная боль 2018; 58 (добавление 1): 17–32.
6. Lipton RB, Stewart WF, Diamond S, Diamond ML, Reed M. Распространенность и бремя мигрени в Соединенных Штатах: данные Американского исследования мигрени II. Головная боль 2001; 41 (7): 646–657.
7. Хайек С., Ифрах А., Энав Т., Шохат Т. Распространенность, корреляты и временные тенденции множественных хронических состояний среди взрослых в Израиле: оценки из израильского национального опроса по вопросам здравоохранения, 2014–2015 гг. Пред. Chronic Dis 2017; 14: 170038. DOI: http://dx.doi.org/10.5888/pcd14.170038
8. Fischera M, Marziniak M, Gralow I., Evers S. Заболеваемость и распространенность кластерной головной боли: метаанализ популяционных исследований. Цефалгия 2008; 28 (6): 614–618.
9. Перепечатано с разрешения Springer Nature. Goadsby PJ. Можем ли мы разработать препараты нейтрального действия для лечения мигрени? Nature Reviews Drug Discover 2005; 4 (9): 741–750. Авторское право 2005
10. Charles A. Достижения в фундаментальной и клинической науке о мигрени. Ann Neurol 2009; 65 (5): 491–498.
11. Гурсой-Оздемир Ю., Цю Дж., Мацуока Н. и др.Угнетение распространения коркового вещества активирует и активирует MMP-9 . J Clin Invest 2004; 113 (10): 1447–1455.
12. Бендцен Л. Центральная сенсибилизация при головной боли напряжения — возможные патофизиологические механизмы. Cephalalgia 2000; 20 (5): 486–508.
13. Мэй А. Кластерная головная боль: патогенез, диагностика и лечение . Lancet 2005; 366 (9488): 843–855.
14. Мартин VT.Упрощение диагностики мигрени. Adv Stud Med 2004; 4 (4): 200–207.
15. Зильберштейн SD; для Консорциума США по головной боли. Параметр практики: научно-обоснованные рекомендации по мигренозной головной боли (научно обоснованный обзор): отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии. Неврология 2000; 55: 754–763.
16. Drugs @ FDA: одобренные FDA лекарственные препараты.Веб-сайт Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/daf/index.cfm. По состоянию на 18 сентября 2018 г.
17. Katsarava Z, Schneeweiss S, Kurth T, et al. Заболеваемость и предикторы хронизации головной боли у пациентов с эпизодической мигренью. Неврология 2004; 62 (5) 788–790.
18. Silberstein SD, Holland S, Freitag F, Dodick DW, Argoff C, Ashman E. Обновление рекомендаций на основе фактов: фармакологическое лечение для профилактики эпизодической мигрени у взрослых: отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии и американской головной боли Общество. Неврология 2012; 78 (17): 1337–1345.
19. Holland S, Silberstein SD, Freitag F, Dodick DW, Argoff C, Ashman E. Обновление рекомендаций на основе фактов: НПВП и другие дополнительные методы лечения эпизодической мигрени у взрослых: отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии и Американское общество головной боли. Неврология 2012; 78 (17): 1346–1353.
20. Амброзини А., Ванденхед М., Росси П. и др.Подзатылочная инъекция смеси стероидов быстрого и длительного действия при кластерной головной боли: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Pain 2005; 118 (1-2): 92–96.
21. Evans RW. Обновленная информация о лечении хронической мигрени. Pract Neurol 2013; Ноябрь-декабрь: 27–32.

В начало

Заболеваний головной боли у детей • Национальный фонд головной боли

Большинство детей, страдающих мигренью, унаследовали их.Примерно у 5 процентов детей, страдающих хроническими головными болями, будет диагностирована мигрень. У некоторых детей они появляются уже в четыре года. До полового созревания мальчики немного чаще, чем девочки, болеют мигренью. Однако после полового созревания из-за гормональных изменений мигрень у девочек встречается в два раза чаще.

Мигрень часто называют сосудистой головной болью; однако это неправильное название, потому что кровеносные сосуды не являются основной проблемой. Основная причина мигрени — электрическая волна, которая распространяется по мозгу, что приводит к изменениям кровотока и способствует воспалению.

Откуда входят кровеносные сосуды? Сам мозг не может ощущать боль, поэтому боль, ощущаемая при мигрени, на самом деле исходит от других структур в голове, которые болят, — от кровеносных сосудов. Электрическая волна вызывает каскад воспаления, который обостряет кровеносные сосуды, что, в свою очередь, заставляет нервные клетки сообщать мозгу о головной боли.

Симптомы мигрени

У взрослых пульсирующая головная боль при мигрени обычно возникает на одной стороне головы, но у детей она может поражать обе стороны.Мигрень часто сопровождается тошнотой, рвотой, головокружением, нечеткостью зрения, чувствительностью к свету и звуку, а также изменениями темперамента и личности. Продолжительность головной боли варьируется от человека к человеку. Но, как правило, в отличие от мигрени взрослого человека, которая может продолжаться до четырех дней, мигрень у ребенка может длиться всего один час или может длиться около дня. Дети также легче засыпают. Итак, лучшее лечение для детей — это сон в тихой темной комнате.

Около 15 процентов детей испытывают мигренозную головную боль с аурой.Типичная аура — это видеть цветные или мигающие огни, слепые пятна или волнистые линии или ощущение покалывания в лице или руке / ноге. Аура предупреждает человека, страдающего мигренью, о начале головной боли, предупреждая ребенка за несколько минут до начала боли. Небольшой процент страдающих мигренью также сталкивается с временной моторной слабостью: они могут терять чувство координации, могут спотыкаться или могут иметь проблемы с самовыражением.

Маленькие дети, страдающие мигренью, могут вообще не испытывать головной боли, а скорее испытывать периодические проблемы с желудком или головокружение.Эти типы мигрени называются вариантами мигрени. Дети, у которых есть или может развиться мигрень, также более склонны к укачиванию.

Что вызывает мигрень? У большинства детей мигрень передается по наследству от родителей. Мигрень возникает из-за изменений в генетической структуре человека. Индивидуальный приступ мигрени часто вызывается определенным окружающим или эмоциональным событием. В некоторых случаях можно определить триггеры. Среди наиболее распространенных — хороший и плохой стресс, изменение режима сна или режима сна, яркий свет или громкий шум, а также определенные продукты и напитки.

После официального диагноза цель врача — помочь уменьшить или устранить симптомы мигрени и предотвратить будущие приступы.

Определение триггеров

У многих детей мигрень усугубляется одним или несколькими внешними триггерами. Важно определить триггеры, потому что их избегание может снизить интенсивность и частоту приступов мигрени.

Стресс, хороший или плохой: Стресс является основным триггером мигрени для большинства людей.Было бы необычно, если бы стресс не был спусковым крючком для вас или вашего ребенка. Как бы мы ни хотели защитить наших детей от стресса, это неизбежно. Стресс — это часть жизни, и, безусловно, есть рутина (школа и давление со стороны сверстников) и неожиданные факторы стресса (болезнь, развод), которые могут повлиять на детей и подростков. Учитывая, что во взрослом возрасте будут присутствовать факторы стресса, обучение методам управления стрессом в раннем возрасте может помочь вашему ребенку на протяжении всей жизни приобретать навыки для здоровья и благополучия.

Выявление стресса: Научиться понимать свои чувства и эмоции — важная часть взросления.Не все дети могут определить, что они испытывают стресс, поэтому важно научить их правильному языку и инструментам, чтобы они могли определять стресс. Выявление таких признаков, как плохой сон, нежелание есть, раздражительность или трудности с вниманием, возможно у детей. Если вы поможете ребенку разобраться в этих чувствах, это поможет ему понять, как он переживает стресс.

Остерегайтесь превышения сроков: Это горячая тема в новостях, и это правда.Попытка втиснуть слишком много вещей в один день создает нехватку времени, сокращает незапланированные простои и может привести к засыпанию. Детям важно быть активными и участвовать в занятиях, которые им нравятся, но не пытайтесь накапливать слишком много вещей. Это основная причина стресса у детей и подростков. Честное обсуждение в семье может потребоваться, чтобы найти правильный баланс между внеклассными занятиями, школой и свободным временем.

Реалистичные цели / ожидания: Некоторые молодые люди, страдающие мигренью, обладают высокими успеваемостями и оказывают на себя большое давление, чтобы добиться успеха.Это отличная черта; однако дети нередко перегибают палку с этим. Им важно понимать, что никто не идеален и все делают ошибки. Возможно, будет полезно поделиться с ребенком личными неудачами, чтобы помочь ему, или обсудить гипотетический исход неудачи / недостатка, которых он опасается. Что будет, если тест не пройдёт? Что будет, если они не составят спортивную команду? Обсуждение этих вещей до того, как они произойдут, может быть очень полезным для ребенка.

Обучайте техникам, когда все кажется невыносимым: Работайте с ребенком над позитивным мышлением и разбивайте большую задачу / цель на более мелкие, более управляемые шаги. Кроме того, могут быть полезны несколько техник релаксации, особенно когда стресс мешает сну.

Регулярное время приема пищи: Регулярное питание в течение дня может быть очень полезным для людей, страдающих мигренью, которые чувствительны к длительному отсутствию еды.Завтрак — это обычно пропускаемый прием пищи — обычно из-за нехватки времени или «отсутствия чувства голода». Необязательно обильно перекусить сидя, хотя это было бы идеально, очень важно съесть что-нибудь утром после такого длительного перерыва без еды. Сходите с ребенком в магазин и попросите его определить и попробовать несколько продуктов с высоким содержанием белка: батончики мюсли, орехи, йогурт / сыр. Храните их возле двери, в машине и даже бросайте несколько в рюкзак / шкафчик.Для тех, кто не хочет ничего есть — попробуйте быстрый смузи с йогуртом и фруктами. Дети с мигренью должны иметь свободный доступ к перекусам в течение дня. Если вашей школе нужна справка, попросите врача предоставить ее вам — мы делаем это постоянно.

Кофеин: Люди по-разному слышат о кофеине и его отношении к головным болям. Кофеин может быть полезным или вредным. В небольших количествах, используемых при приступе мигрени, он может помочь остановить приступ, поэтому кофеин является частым ингредиентом в безрецептурных лекарствах от головной боли.

Однако, если ваш ребенок потребляет много кофеина в день, это может вызвать возвратную головную боль. А если ваш ребенок внезапно перестанет употреблять кофеин после постоянного употребления, это может привести к головной боли отмены. Важно отметить источники кофеина в рационе ребенка. Общие источники включают газированные напитки (даже диетические), энергетические / спортивные напитки и шоколад. Не забудьте посмотреть, какие лекарства он принимает от головной боли, потому что они также могут содержать кофеин. В целом небольшое количество кофеина, вероятно, не вредно, но лучше постараться свести его к минимуму или для особых случаев.

Еда: У некоторых людей, страдающих мигренью, определенные продукты или добавки могут вызвать приступ мигрени: выдержанные сыры, пицца, мясные закуски, колбасы или хот-доги, содержащие нитраты, шоколад, йогурт и глутамат натрия (глутамат натрия), обычно используемый в странах Востока. продукты.

Распорядок дня: Старайтесь поддерживать постоянный режим сна, еды и физических упражнений в течение всего года, даже если это могут помешать путешествия, особые мероприятия или болезнь.

Sleep: Полный ночной сон очень важен для здоровья каждого ребенка, особенно для детей с мигренью.Детям обычно требуется не менее 8–9 часов сна ночью, а подросткам может потребоваться еще больше. Поскольку электронные устройства становятся все более распространенными, они отвлекают внимание перед сном. В комнате вашего ребенка должно быть место только для сна. Телевизор, компьютеры и телефоны следует отключить или убрать из спальни.

Недостаток сна определенно может быть триггером, так же как и изменение режима сна. А для пациентов-подростков, которые прирожденные полуночники, которым приходится рано вставать в школу, это может стать огромной проблемой.Однако нельзя недооценивать важность регулярного высыпания. Уложить ребенка / подростка вовремя спать может быть очень сложно, и на это могут уйти месяцы, но окупаемость может быть большой, поэтому стоит придерживаться плана. Время отхода ко сну должно быть одинаковым по выходным и рабочим дням. Должна быть очень веская причина, по которой время отхода ко сну нарушается (особое событие или праздник), и это должно быть редким случаем. Перерыв также может быть триггером, частой причиной головных болей в выходные дни.Таким образом, подросткам, которые любят немного поспать по выходным, рекомендуется разбудить их в обычное время, попросить перекусить или выпить немного воды, а затем они могут снова заснуть.

Плохой и нарушенный сон — частая жалоба у детей с головными болями. Иногда затрудненное дыхание ночью — апноэ во сне — может быть незамеченным триггером головной боли. Если ваш ребенок храпит, часто просыпается или очень устал в течение дня, независимо от продолжительности ночного сна, важно обсудить эти вопросы со своим врачом.

Овуляция и менструация: Гормональные изменения могут вызывать приступы мигрени или увеличивать их частоту. Кроме того, частым побочным эффектом приема противозачаточных таблеток является головная боль.

Здоровый вес: К сожалению, до 1/3 детей / подростков имеют избыточный вес или страдают ожирением. Есть множество проблем со здоровьем, связанных с этим добавленным весом, включая более частые и более серьезные мигрени. Снижение веса здоровым способом, даже на несколько фунтов, может помочь снизить частоту и тяжесть мигрени.Если вы обеспокоены тем, что у вашего ребенка может быть избыточный вес или ожирение, поговорите со своим педиатром и начните искать способы помочь вашему ребенку достичь здорового веса.

Отсроченная головная боль после вакцинации против COVID-19: красный флаг для индуцированного вакциной тромбоза вен головного мозга | Журнал головной боли и боли

1.

Чжу Ф.К., Ли Й.Х., Гуань ХХ, Хоу Л.Х., Ван В.Дж., Ли Дж.Х., Ву С.П., Ван Б.С., Ван З., Ван Л, Цзя С.И., Цзян Х.Д., Ван Л, Jiang T, Hu Y, Gou JB, Xu SB, Xu JJ, Wang XW, Wang W, Chen W. (2020) Безопасность, переносимость и иммуногенность рекомбинантной вакцины COVID-19 с вектором аденовируса 5 типа: увеличение дозы, открытое нерандомизированное исследование, проводимое впервые с участием людей.Ланцет 395 (10240): 1845–1854. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31208-3

CAS
Статья
PubMed
PubMed Central

Google ученый

2.

Система сообщений о побочных эффектах вакцин (VAERS). Наборы данных VAERS. Доступно на: https://vaers.hhs.gov/data.html Доступно 10 мая 2021 г.

3.

European Medicines Agency. Отчет об оценке сигналов об эмболических и тромботических событиях (SMQ) с вакциной COVID-19 (ChAdOx1-S [рекомбинантный]) — Vaxzevria (ранее вакцина COVID-19 AstraZeneca) (другие вирусные вакцины).Опубликовано 8 апреля 2021 г. Доступно на: https://www.ema.europa.eu/en/documents/prac-recommendation/signal-assessment-report-embolic-thrombotic-events-smq-covid-19-vaccine-chadox1 -s-Recombinant_en.pdf

4.

Krzywicka K, Heldner MR, Sánchez van Kammen M, van Haaps T., Hiltunen S, Silvis SM, Levi M, Kremer Hovinga JA, Jood K, Lindgren E, Tatlisumak T, Putaala J, Aguiar de Sousa D, Middeldorp S, Arnold M, Coutinho JM, Ferro JM (2021) Тромбоз венозного синуса мозга после вакцинации против SARS-CoV-2: анализ случаев, уведомленных Европейским агентством по лекарственным средствам.Eur J Neurol (EPub перед печатью). https://doi.org/10.1111/ene.15029

5.

Schulz JB, Berlit P, Diener HC, Gerloff C, Greinacher A, Klein C, Petzold GC, Piccininni M, Poli S, Röhrig R, Steinmetz H, Тиле Т., Курт Т., Немецкое общество неврологов, группа по изучению вакцинации против SARS ‐ CoV ‐ 2, Алонсо А., Бартч Т., Баумштайгер С., Боде Ф, Кангюр Х., Даффертсхофер М., Дафотакис М., Дитерих М., Фабиан Ф, Фусс M, Godau J, Grond M, Günther A, Gutschalk A, Hagemann G, Hartmann C, Hilker-Roggendorf R, Höglinger G, Ikenberg B, Ismail FS, Jesse S, Kallmünzer B, Kern R, Klietz M, Knauß S, Knier B, Лиммрот В., Менгель А., Мейне Дж., Моргенталер М., Мюллер М., Нагель С., Нильс Р. Д., Онур О. А., Пельц Дж., Пленге Дж., Поли С., Рот С., Рётер Дж., Сасс С., Шёненбергер С., Шуберт Р., Саймон О., Агаплезион И.С., Сперфельд А., Шпреер А., Штайнбрехер А., Штайнер Дж., Стетефельд Х., Тренделенбург Г., Ватанхах Н.Б., Валь С.М., Вартенберг К., Витт К., Виттсток М., Вольф Б., Вольф Дж., Циммерманн Дж. (2021) Связанный с вакциной COVID-19 тромбоз вен головного мозга в Германии.Энн Нейрол (EPub перед печатью). https://doi.org/10.1002/ana.26172

6.

См. I, Su JR, Lale A, Woo EJ, Guh AY, Shimabukuro TT, Streiff MB, Rao AK, Wheeler AP, Beavers SF, Durbin А.П., Эдвардс К., Миллер Э., Харрингтон Т.А., Мба-Джонас А., Наир Н., Нгуен Д.Т., Талаат К.Р., Уррутия В.К., Уокер С.К., Крич С.Б., Кларк Т.А., ДеСтефано Ф., Бродер К.Р. (2021 г.) тромбоз венозного синуса с тромбоцитопенией после вакцинации Ad26.COV2.S, 2 марта — 21 апреля 2021 г. JAMA 325 (24): 2448–2456.https://doi.org/10.1001/jama.2021.7517

CAS
Статья
PubMed

Google ученый

7.

Greinacher A, Thiele T., Warkentin TE, Weisser K, Kyrle PA, Eichinger S (2021) Тромботическая тромбоцитопения после вакцинации ChAdOx1 nCov-19. N Engl J Med 84 (22): 2092–2101. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2104840

Статья

Google ученый

8.

Pottegård A, Lund LC, Karlstad Ø et al (2021) Артериальные события, венозная тромбоэмболия, тромбоцитопения и кровотечение после вакцинации Oxford-AstraZeneca ChAdOx1-S в Дании и Норвегии: популяционное когортное исследование.BMJ 373: n1114

Артикул

Google ученый

9.

Кристофферсен Е.С., Харпер С.Е., Ветвик К.Г., Зарновицки С., Хансен Дж.М., Файз К.В. (2020) Заболеваемость и смертность от тромбоза вен головного мозга среди населения Норвегии. Ход 51 (10): 3023–3029. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.120.030800

Статья
PubMed

Google ученый

10.

Silvis SM, de Sousa DA, Ferro JM, Coutinho JM (2017) Церебральный венозный тромбоз.Nat Rev Neurol 13 (9): 555–565. https://doi.org/10.1038/nrneurol.2017.104

Статья
PubMed

Google ученый

11.

García-Azorín D, Monje MHG, González-García N, Guerrero ÁL, Porta-Etessam J (2020) Наличие красных флажков у пациентов с тромбозом венозного синуса головного мозга, поступивших в отделение неотложной помощи из-за головной боли: a Когортное исследование, соответствующее стандарту STROBE. Медицина (Балтимор) 99 (29): e20900. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000020900

Артикул

Google ученый

12.

Do TP, Remmers A, Schytz HW, Schankin C, Nelson SE, Obermann M, Hansen JM, Sinclair AJ, Gantenbein AR, Schoonman GG (2019) Красные и оранжевые флаги вторичных головных болей в клинической практике: SNNOOP10 список. Неврология 92 (3): 134–144. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000006697

Статья
PubMed
PubMed Central

Google ученый

13.

Многопрофильная рабочая группа FACME по лечению тромбоза венозного синуса головного мозга, связанного с вакцинацией против COVID-19. Рекомендации по диагностике и лечению специальной рабочей группы экспертов FACME по лечению тромбоза венозного синуса головного мозга, связанного с вакцинацией против COVID-19. Neurologia (Engl Ed) июль-август 2021 г. 36 (6): 451–461. Doi: https://doi.org/10.1016/j.nrleng.2021.05.001

14.

Всемирная организация здравоохранения. Руководящий документ по ведению клинических случаев тромбоза с синдромом тромбоцитопении (TTS) после вакцинации против коронавирусной болезни (COVID-19).Временное руководство 1 июля 2021 г. Доступно на: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/342999/WHO-2019-nCoV-TTS-2021.1-eng.pdf

15.

Schultz NH , Sørvoll IH, Michelsen AE, Munthe LA, Lund-Johansen F, Ahlen MT, Wiedmann M, Aamodt AH, Skattør TH, Tjønnfjord GE, Holme PA (2021) Тромбоз и тромбоцитопения после вакцинации ChAdOx1 nCoV-19. N Engl J Med 384 (22): 2124–2130. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2104882

CAS
Статья
PubMed

Google ученый

Что такое «дальнемагистральный» COVID-19? Врач описывает у пациентов «сокрушительные головные боли», «когнитивные симптомы» после выздоровления.

САН-ФРАНЦИСКО — Растут опасения по поводу того, что называют «долговременным» COVID-19.

Это длительные и часто серьезные симптомы, появляющиеся у кого-то после того, как он уже победил вирус.

СВЯЗАННЫЕ С: Что мы знаем о долгосрочных эффектах коронавируса
Медицинское исследование, вышедшее на этой неделе, показало, что каждый третий выживший после коронавируса имеет серьезные неврологические симптомы.

«У людей сильные головные боли и когнитивные симптомы», — говорит доктор Джоанна Хельмут, невролог из UCSF в Сан-Франциско. Доктор Хельмут описывает некоторые из так называемых «долговременных» симптомов или длительных состояний, с которыми в настоящее время сталкиваются ее пациенты, пережившие COVID-19.

«У меня есть несколько пациентов, которые не были так больны COVID и теперь имеют стойкие когнитивные проблемы, которые действительно ухудшают их способность выполнять свою работу так, как они делали раньше», — говорит доктор Хельмут.

ВИДЕО: Жертва COVID-19, имеющая 1% шанс на жизнь, рассказывает историю эмоционального выживания
Исследование, опубликованное на этой неделе, показывает, что одна треть из тех, кто переболел Covid-19, сейчас страдает «расстройством мозга», которое иногда включает тревогу. , расстройства настроения, а в некоторых более редких случаях даже инсульты.Доктор Хельмут говорит, что у ее пациентов также есть несколько других стойких симптомов, включая головную боль, головокружение, звон в ушах и состояние, при котором у людей не регулируется кровяное давление должным образом, и они в конечном итоге теряют сознание.

Врач из Стэнфорда Грейс Ли говорит, что меры предосторожности в отношении коронавируса и вакцины не менее важны из-за этих долгосрочных угроз.

СВЯЗАННО: врач UCSF отвечает на вопросы о побочных эффектах вакцины против COVID-19

«Распространение COVID на большие расстояния действительно может повлиять на людей, и это действительно будут молодые люди, которые его заразят», — говорит докторЛи.

Доктор Хельмут говорит, что некоторые из ее пациентов, которые сталкиваются с этими проблемами, — подростки. В Facebook на наш пост на эту тему откликнулись многие выжившие после коронавируса. Мария описала «ежедневные головные боли и головокружение». Кристал говорит, что она получает вакцину из-за «опасений по поводу этих давних побочных эффектов».
«У меня есть пациенты, которые заразились Covid 19 более года назад, в начале марта 2020 года, у которых развились когнитивные симптомы, когда они были в острой форме, и у которых они все еще есть, и которым не стало лучше», — говорит д-р.Хельмут, который в настоящее время работает с другими членами медицинского сообщества, чтобы попытаться выяснить, что вызывает эти симптомы, чтобы они могли лучше помочь тем, кто с ними сталкивается.

Copyright © 2021 КГО-ТВ. Все права защищены.

Врач предупреждает, что головная боль во время беременности может маскировать серьезные заболевания

Врач из университетской больницы Саутгемптона предупредил, что головные боли во время беременности могут «замаскировать» серьезные проблемы со здоровьем.

Кирсти Ревелл, специалист-регистратор по акушерству и гинекологии в больнице принцессы Анны, сказала, что 90% головных болей, которые испытывают будущие мамы, были результатом мигрени или напряжения и обычно уменьшались или прекращались в течение последних шести месяцев беременности.

Но небольшой процент был вызван потенциально опасными для жизни неврологическими состояниями — третьей по частоте причиной смерти среди беременных женщин.

В обзоре, опубликованном в журнале «Акушер и гинеколог» (TOG), доктор Ревелл рассмотрел распространенные причины головных болей во время беременности и в послеродовой период, связанные с ними состояния и способы оказания медицинской помощи врачам общей практики, акушерам и акушерам.

«Головные боли — обычное явление в жизни, и некоторые женщины обнаруживают, что они сильно страдают во время беременности, но большинство из них доброкачественные, например мигрень или головные боли напряжения, и не причинят вреда матери или ребенку, но будут просто неприятными», — пояснила она.

«Однако некоторые типы головных болей могут быть более опасными и указывать на то, что что-то серьезно не так, и жизненно важно, чтобы врачи общей практики, акушеры и акушерки знали о признаках и симптомах, связанных с этими состояниями, и знали, когда обращаться за советом к специалисту.

Доктор Ревелл, который был соавтором обзора с доктором Полом Морришем, неврологом-консультантом из Глостершира, сказал, что частые головные боли во время беременности могут маскировать такие состояния, как тромбоз вен головного мозга — сгусток крови в пазухах головного мозга — или повышение давления в черепе, известное как идиопатическая внутричерепная гипертензия, которая чаще встречается у полных женщин детородного возраста.

Она также предупредила, что у женщин, страдающих мигренью, в два раза повышается риск развития преэклампсии, распространенного состояния, которое вызывает высокое кровяное давление и потерю белка с мочой и может привести к родовым осложнениям.

«Хотя важно не вызывать ненужную тревогу или панику, женщины должны знать, что если они страдают от постоянных головных болей во время беременности или мигрени, которые сильно отличаются от их нормального типа, им следует обсудить это со своим терапевтом или акушеркой», — сказала она. сказал.

«Именно в этот момент мы должны быть уверены, что медицинские работники учтут все возможные причины, включая более редкие состояния, которые мы выделили, — чтобы гарантировать, что все женщины получат правильный совет, руководство и лечение».

Опубликовано в пятницу, 6 июня 2014 г.

Чрезмерное употребление обезболивающих может усилить головную боль | Новости и особенности | Новости

Прием лекарств, таких как обезболивающие, в течение длительного периода времени для облегчения головной боли, на самом деле может ухудшить симптомы, согласно последним рекомендациям NICE .

Головные боли — одна из самых распространенных жалоб, предъявляемых к терапевтам и неврологам, причем более 10 миллионов человек в Великобритании испытывают их часто или через регулярные промежутки времени.

Многие люди, страдающие головными болями, предпочитают лечить их лекарствами, отпускаемыми без рецепта, такими как парацетамол, аспирин или триптаны.

Однако до 1 из 50 человек испытывают головные боли, возникающие в результате частого использования этих методов лечения.

В первом клиническом руководстве

NICE по головным болям говорится, что терапевты и другие медицинские работники должны рассматривать «головные боли из-за чрезмерного употребления лекарств» как возможную причину ухудшения симптомов у пациентов, которые принимали такие лекарства в течение трех или более месяцев.

Он определяет головные боли, связанные с чрезмерным употреблением лекарств, как когда определенные лекарства принимаются до 15 дней в месяц в течение трех или более месяцев.

Эти препараты включают триптаны, опиоиды, эрготы или комбинированные анальгетики, принимаемые 10 дней в месяц или более; или парацетамол, аспирин или нестероидное противовоспалительное лекарство, отдельно или в любой комбинации, 15 дней в месяц или более.

Хотя существует около 200 различных типов головных болей, 95 процентов головных болей вызваны четырьмя типами излечимых заболеваний, а именно головными болями напряжения, мигренью, кластерными головными болями и головными болями, связанными с чрезмерным употреблением лекарств.

Руководство сосредоточено на этих четырех распространенных расстройствах головной боли и направлено на улучшение лечения путем предоставления медицинским работникам рекомендаций по точной диагностике каждого типа.

Головные боли напряжения вызывают давящую или стягивающую, непульсирующую боль легкой или умеренной интенсивности, на которую не влияет рутинная повседневная деятельность.

Мигрень — это пульсирующая боль, которая проявляется у молодых людей в возрасте от 12 до 17 лет и имеет умеренную или сильную интенсивность.

Мигрень также усугубляется рутинной повседневной деятельностью.

Кластерная головная боль вызывает приступы до 8 головных болей в день с переменной болью, сильной или очень сильной интенсивности.

Руководство включает таблицу с информацией о симптомах каждого из этих типов головных болей, предлагающую медицинским работникам информацию, к которой легко обратиться для постановки диагноза.

Мартин Андервуд, врач общей практики и профессор исследований в области первичной медико-санитарной помощи в Медицинской школе Уорика и председатель группы разработки рекомендаций, ответственной за руководство, сказал: «У нас есть эффективные методы лечения распространенных типов головной боли.Однако прием этих лекарств более десяти или пятнадцати дней в месяц может вызвать головную боль, связанную с чрезмерным употреблением лекарств, что является инвалидизирующим заболеванием, которое можно предотвратить.

«Пациенты с частыми головными болями напряжения или мигренью могут попасть в порочный круг, когда их головные боли становятся все сильнее, поэтому они принимают больше лекарств, что делает их боль еще хуже, поскольку они принимают больше лекарств.

Д-р Джиллиан Ленг, заместитель генерального директора NICE, добавила: «В нашем руководстве описаны процедуры и методы лечения, которые люди должны ожидать от первичных головных болей и чрезмерного употребления лекарств.

«Мы надеемся, что это поможет терапевтам и другим медицинским работникам правильно диагностировать тип расстройства головной боли и лучше распознавать пациентов, головные боли которых могут быть вызваны их чрезмерной зависимостью от лекарств».

В руководстве также рекомендуется, чтобы при всех расстройствах головной боли врачи общей практики и другие медицинские работники не направляли людей с диагнозом головная боль напряжения, мигрень, кластерная головная боль или головная боль чрезмерного употребления лекарств для нейровизуализации исключительно для успокоения.

Манджит Матару, почетный консультант-невролог Национальной больницы неврологии и нейрохирургии и член группы по разработке рекомендаций, сказал, что это «позволит специалистам здравоохранения уверенно проводить исследования, избегая ненужных сканирований мозга».

Он добавил: «Очевидно, что нейровизуализация по-прежнему является важным диагностическим инструментом, но головные боли большинства людей не будут вызваны опухолями головного мозга или другими серьезными проблемами со здоровьем, поэтому их не следует предлагать пациентам исключительно для успокоения.«

Был выпущен ряд инструментов для поддержки использования этого руководства.

Включает в себя диагностический плакат , набор клинических сценариев , которые можно использовать в учебных и учебных целях, и учебное пособие с подробным описанием.

Послушайте подкаст профессора Андервуда о рекомендациях и их влиянии на общую практику.

Навигация по записям