Голова болит год: Почему может болеть голова у ребенка?

когда можно потерпеть, а когда – бежать к врачу

Существует несколько сотен разновидностей головной боли, но не в каждом случае нужно идти к врачу и обследоваться. На вопросы о головной боли в эфире канала «Россия 1» ответил врач Александр Мясников.

По словам эксперта, голова может болеть у всех, и в некоторых случаях это неприятное состояние приходится терпеть. Чаще всего – в 80 процентах случаев – встречается головная боль напряжения. Она похожа на сдавливающий голову обруч. Такая боль возникает, например, если долго сидеть и, склонив голову, смотреть в экран телефона. Ее можно снять при помощи обезболивающего препарата, массажа головы, поможет прогулка на свежем воздухе или легкая гимнастика.

Причиной такой боли, кстати, может быть неправильный прикус или проблемы с верхнечелюстным суставом.

Другое дело – мигрень, когда болит половина головы, голова буквально раскалывается. Эта боль связана с состоянием сосудов и, если оставить ее без внимания, может закончиться нарушением мозгового кровообращения, так что в случае мигрени нужно обратиться к врачу.

Парадоксальная ситуация: провоцировать головную боль может прием обезболивающих препаратов.

«Если вы бесконтрольно принимаете лекарства, в среднем одну таблетку через день, например, 15 таблеток в месяц, таблетки могут провоцировать головную боль. Они глушат рецепторы, а рецепторы хотят все-таки «слышать», что происходит, они перенастраиваются, – объяснил Мясников. – Они застревают в положении «включено», они даже нормальные стимулы воспринимают как болезненные, и начинается мучение, вы уже с таблеток слезть не можете».

В таких случаях пациентам отменяют обезболивающие и назначают антидепрессант первого поколения – амитриптилин. Он помогает «отключить» рецепторы и «слезть» с болеутоляющих препаратов.

В каком же случае нужно обращаться за помощью?

«Идти к врачу надо при впервые возникшей головной боли, особенно если она возникла у ребенка до 5 лет или у взрослого после 50», – отметил Мясников. Тревожный симптом – боль, которая возникает при смене положения головы, при кашле, а также боль, которая сопровождается неврологической симптоматикой, когда, например, немеет рука или опускается уголок рта.

В этих случаях для диагностики используется магнитно-резонансная или компьютерная томография (МРТ или КТ). Однако не стоит злоупотреблять этими процедурами: для тех, кто страдает от головной боли напряжения, они чаще всего бесполезны.

Ранее врач-реабилитолог Сергей Агапкин и главный внештатный специалист-невролог Минзрава Московской области Ринат Богданов рассказали о причинах мигрени. По их словам, зачастую мигрень – это генетически обусловленное заболевание, но также к ней могут приводить перенапряжение, стресс и изменение гормонального фона.

Почему осенью чаще болит голова | e1.ru

Осенью многие люди отмечают появление и учащение головных болей. С чем связаны осенние головные боли? Например, с частыми колебаниями погоды и изменением барометрического (атмосферного) давления. При этом происходит снижение уровня кислорода в крови, что вызывает сужение или расширение сосудов мозга, а это способствует возникновению головной боли. Уменьшение светового дня и понижение температуры воздуха может изменять естественные биоритмы, при этом происходит снижение выработки серотонина («гормона радости») — особого вещества, от которого зависит хорошее настроение и способность противостоять боли. В результате этого возникает повышение восприимчивости к боли, а также снижение устойчивости к стрессам, может появляться депрессия и нередко обостряются заболевания. Люди, страдающие повышенным артериальным давлением, часто отмечают его колебания, нередко лечение становится не таким эффективным. Люди, которые когда-либо перенесли сотрясения и ушибы мозга, операции на головном мозге, становятся особенно восприимчивыми к изменениям погоды. Головные боли при этом учащаются и могут стать ежедневными.

Частые простудные заболевания, перенесенные гаймориты также неблагоприятно влияют на сосуды мозга, способствуя ухудшению венозного оттока и появлению ощущения тяжести в голове. Часто обостряется остеохондроз позвоночника на фоне холодной погоды. При этом появляются боли в шее, в затылочной области головы и вдоль позвоночника, ощущение стягивания из-за напряжения мышц.

После перенесенных гайморитов и фронтитов могут появляться тупые ноющие боли в области лица, щек, около носа и в области лба. Ветреная погода способствует этому. Кроме того, могут появляться сильные стреляющие боли в области лица, чаще всего в нижней и верхней челюсти. Это не патология зубов, а невралгия тройничного нерва. Если такие боли возникают в области затылка, это невралгия затылочного нерва.

У многих людей, которые страдали головными болями ранее, они учащаются под влиянием всех этих факторов. Если это мигрень, головные боли, как правило, сильные, односторонние, пульсирующего характера, локализуются в лобно-височной области головы или в половине головы, при усилении болей может болеть вся голова. Человека раздражает свет и звуки, появляется тошнота и рвота, боль усиливается при любой физической нагрузке, даже ходьбе.

Если это головные боли напряжения, они не такие сильные, тошнота и рвота отсутствуют, может раздражать свет или звуки, но обычно это не беспокоит, человек чувствует ощущение шлема и каски на голове, боль, как правило, умеренная, давящая, ноющая, двусторонняя. При физических нагрузках не усиливается, может уменьшаться или исчезать, например, при ходьбе на свежем воздухе.

Есть еще один вид боли, типичный для осени, — кластерные боли. Они возникают из-за нарушений в работе гипоталамуса — особой структуры мозга, реагирующей на изменение светового дня. Кластерные боли невыносимо сильные, у людей даже возникают мысли о самоубийстве, чтобы они прекратились. Эта боль локализуется с одной стороны, в основном в области глаза, виска, реже за ухом и в затылочной области головы. Те люди, которые испытали кластерные головные боли, утверждают: их ощущения похожи на то, как будто в глаз вставили раскаленную кочергу или «кто-то вырывает глаз наружу».

Приступ кластерной боли часто возникает ночью, продолжается от 15–30 минут до трёх часов. Боль сопровождается покраснением глаза, слезотечением, заложенностью носа, потливостью лица на стороне поражения. Это не простуда — это кластерная боль.

Все эти головные боли можно и нужно лечить, важно вовремя установить их вид — поставить правильный диагноз, а не пить обезболивающие.

По данным центра лечения головных болей «Европа-Азия», при правильной постановке диагноза и назначении препаратов, воздействующих на механизм развития головной боли, до 95% пациентов избавляются от головных болей. Главное — вовремя начать правильное долговременное профилактическое лечение, а не только купировать боль. Но многие даже не знают, что это два разных вида лечения и помогает только профилактическое лечение, а не обезболивающие.

В центре лечения головных болей «Европа-Азия» рекомендуют всем пациентам, страдающим головными болями, вовремя обратиться за помощью к специалисту, который имеет огромный опыт диагностики и лечения различных видов головных болей.

Записаться на консультацию и обследования можно по тел.: +7 (343) 295-15-23 и +7 912 049 35 67.

Автор статьи: Лебедева Елена Разумовна — доктор медицинских наук, врач-невролог высшей категории международного медицинского центра «Европа-Азия», представитель России в Совете экспертов по головным болям в Европейской академии неврологии.

Почему от 3D-фильмов болит голова и что с этим делать — Попкорн

Специалисты МГУ разработали программное обеспечение, которое позволяет анализировать качество 3D-фильмов. «Афиша» выяснила, почему у нас в кинотеатре болит голова, какие фильмы самые дискомфортные для просмотра в 3D и когда все эти проблемы уже закончатся.

Дмитрий Ватолин

Старший научный сотрудник МГУ. Работает над проектом VQMT3D (Video Quality Measurement Tool 3D), задача которого — измерение и оценка технического качества стерео.

Что произошло с индустрией 3D-фильмов за последние годы

Можно с уверенностью сказать, что качество фильмов за последние годы существенно выросло. Мы проанализировали 105 3D-фильмов на Blu-ray, это игровые картины, у которых указан бюджет на сайте IMDb, и увидели резкое увеличение числа выпускаемых 3D-фильмов, и улучшение их качества.

Кадр: 20th Century Fox

Почему мы испытываем дискомфорт при просмотре 3D

Оборудование

Нужно понимать, что владельцы залов исходят из чисто экономических соображений и предпочитают дешевые решения. На момент начала развития индустрии в 2010–2011 годах во многих залах устанавливалось оборудование, списанное из Европы. Так как люди в России терпеливые, все это сходит с рук до сих пор. В США зрители быстро отучили владельцев залов использовать дешевое оборудование, просто потому что они привыкли каждый раз подавать в суд, если им становилось плохо. Также случилось несколько дорожных аварий, в которые попадали люди, возвращавшиеся с просмотра 3D-фильма, и они тоже подавали на владельцев кинозалов в суд. В итоге в среднем по Америке в кинотеатрах сейчас установлено хорошее и очень хорошее оборудование. У нас же люди охотно пересказывают друг другу истории, как им или их близким становилось плохо при просмотре, но их не заставишь даже написать отзыв на страничке кинотеатра в «Кинопоиске», «Яндексе» или на «Афише». В итоге никто не знает, где стоит оборудование похуже, где получше. А люди готовы посещать плохие кинозалы из-за цены. Соответственно, у владельцев залов никакого стимула менять оборудование нет. Особенно печальная картина наблюдается в регионах. Люди совершенно уверены, что 3D везде одинаково, притом что даже банальная яркость может отличаться в разных залах в 10 раз, и это хорошо видно на глаз.

Проблема также может быть в геометрии зала. Например, вход в зал находится со стороны экрана, и над дверью находится табличка, светящаяся во время сеанса зеленым цветом и мерцающая на периферии зрения. Цвет этой таблички будет кардинально отличаться для левого и правого глаза, что будет приносить дискомфорт. Выключить их нельзя, но заменить на серые (и, главное, одинаковые по цвету в 3D-очках) вполне возможно.

Также весьма дискомфортны при просмотре активные 3D-очки (их линзы с высокой скоростью попеременно закрывают то левый, то правый глаз), которые встречаются и в кинотеатрах — иногда даже относительно дорогих, — и у домашних телевизоров. Для активных очков характерно то, что человек видит картинку попеременно правым и левым глазом, чего не бывает в реальной жизни.

Когда люди жалуются на рябь в глазах и слезоточивость — это точно проблема в оборудовании. Кстати, понять, находитесь ли вы в зале с хорошим оборудованием, достаточно легко. Нужно обернуться при просмотре фильма: если сзади идут два луча света, значит, вы находитесь в хорошем зале. В таком случае на экран передается картинка с большей яркостью и мерцание полностью исключается. Увы, так бывает редко (в России менее 1% таких залов). В итоге даже профессиональные стереограферы жалуются, что не имеет смысла вычищать картинку до идеального состояния, если дешевое оборудование все равно ее испортит.

Кадр: Paramount

Контент

Проблемы начинаются тогда, когда человек по тем или иным причинам видит картинку, которая невозможна или редка в реальной жизни. Наиболее неприятный при просмотре пример — перепутанные ракурсы (когда картинка для правого глаза идет на левый и наоборот). Возникает это из-за того, что наш мозг даже абсолютно невозможную в реальной жизни ситуацию может обработать и распознать. Если такую картинку наблюдать достаточно долго, то мозг даже адаптируется к этой ситуации. Такое бывает, например, с самими создателями 3D-фильмов — они практически не испытывают дискомфорт. Поэтому к работе над дорогим фильмом привлекают до 7 стереограферов. К счастью, благодаря развитию алгоритмов компьютерного зрения индустрия движется в направлении к автоматическому выявлению и исправлению подобных проблем.

Мы не подводили статистику по жанрам, но из 105 проанализированных фильмов больше всего хорроров. Объясняется это прежде всего низким бюджетом фильмов подобного жанра. Их производители иногда даже сознательно не идут на исправление проблем, дабы зритель почувствовал боль при просмотре.

Через какое-то время все фильмы 3D Blu-Ray, скорее всего, будут перевыпускать. При этом многие проблемы поправят. Но все упирается в стоимость работ по исправлению. Трудоемкость в значительной степени зависит от уровня используемых технологий компьютерного зрения. Чем больше устаревших алгоритмов используется, тем больше ручной работы. Но стопроцентного результата все равно не будет, потому что есть сцены, специально созданные с некоторым искажением, — например, известная сцена в «Аватаре», когда главному герою светят в глаза фонарем.

Кадр: Buena Vista

Как много людей страдает от 3D-кино

Статистику по зрителям, которые плохо себя чувствовали на просмотре 3D-фильмов, могут дать только владельцы залов. Но ее никто и никогда не раскроет. Это плохая новость. Но есть и хорошая: качество фильмов год от года действительно растет, и количество проблемных сцен заметно сокращается.

Мы проанализировали качество фильмов относительно их бюджета — качество фильма по одному параметру, относительно стоимости одной минуты производства фильма, что позволяет более корректно сравнивать разные фильмы. Увидели, что «Аватар» является чуть ли не самым худшим среди высокобюджетных фильмов, несмотря на то что процент зрителей, испытывавших головную боль, низкий. То есть сегодня не только высокобюджетные фильмы делаются «аккуратнее», но и появляется заметное количество фильмов, качество которых по этому параметру выше, чем у «Аватара», при бюджете в 10–20 раз ниже. И такая картина наблюдается по большинству измеренных нами параметров. При этом сразу после выхода «Аватара», в 2010–2011 годах, вышло много некачественных фильмов, проблемы которых продюсеры объясняли недостаточным бюджетом. К счастью, сегодня этого аргумента недостаточно.

Что происходит с 360-градусными видео и шлемами виртуальной реальности

По большому счету будет все то же самое, что и в 3D-фильмах, просто технология существенно моложе. На сегодняшний день ситуация в этой индустрии такая же, как в 3D-фильмах в начале 90-х. Но есть все шансы, что многие проблемы будут исправлены гораздо быстрее. В индустрии 360-градусных фильмов заняты сейчас те же люди, которые поднимали на ноги 3D-видео. Поэтому в скором времени можно ожидать технологий, дающих возможность получить 360-градусное видео в хорошем качестве. Далее остается вопрос: как скоро каждый желающий сможет снимать качественные видео. Сегодня даже для 3D-видео не существует инструментов, доступных и понятных каждому. Все качественное 3D в основном делается профессионалами. Видео 360 сейчас снимается на более дешевое оборудование с минимально необходимым количеством камер. Кроме того, если в 3D проблема с синхронизацией камер уже давно решена, то синхронизировать 16 камер, снимающих в 360 градусов, довольно тяжело. Но прогресс очень хороший.

Источник: afisha.ru

10 марта 2016

Нашли ошибку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl+Enter.

Последствия сотрясения головного мозга

Последствия сотрясения голоного мозга могут появиться через несколько лет, значительно осложняя привычную жизнь. Тяжелее всего приходится тем, кто по той или иной причине вовремя не обратился за медицинской помощью для своевременной диагностики возникших проблем.

Краткосрочные расстройства

В большинстве случаев после сотрясения головного мозга человека беспокоят определенные симптомы, которые чаще всего проходят через месяц после ЗЧМТ при условии адекватного лечения и соблюдения рекомендованного режима. К таким последствиям, возникающим в ближайшее время после травмы, можно отнести:

• Интенсивные головные боли мигренозного или ликвородинамического характера. В большинстве случаев цефалгия сохраняется в течение первых двух недель после травмы, в случае тяжелых повреждений – немного дольше.

Головная боль после сотрясения у тех, кто вдобавок страдает гипертонической болезнью, отличается особой интенсивностью

• Трудности в концентрации внимания, рассеянность, нарушение памяти.
• Приступы головокружения, нередко мешающие нормальному передвижению больного.
• Тошнота; иногда – рвота, не приносящая облегчения.
• Трудности с чтением и письмом.
• Сонливость, общая слабость, утомляемость.

Все перечисленные симптомы характерны для восстановительного периода и связаны с патологическими изменениями, возникшими в результате удара – отек тканей мозга, разрушение нейронных связей и астении.

Если неприятные симптомы не исчезли спустя 3 недели, следует повторно посетить врача-невролога для установления причины подобного нарушения, так как возможно, что развились отдаленные последствия сотрясения, требующие специального лечения.

ОтдаленныепоследствияЧМТОтдаленные последствия ЧМТ

Комплекс симптомов, возникших через несколько недель, месяцев или даже лет и связанных с произошедшим сотрясением головного мозга, принято называть отдаленными последствиями травмы. Распространенными последствиями являются:

• Посткоммоционный синдром.
• Вегето-сосудистая дистония.
• Эпилептические припадки.
• Когнитивные расстройства.
• Изменения личности.

ПосткоммоционныйсиндромПосткоммоционный синдром

Посткоммоционный синдром (от латинского «commotio»– сотрясение) считается распространенной патологией после черепно-мозговой травмы. Чаще всего он возникает в условиях отсутствия диагностики и адекватного лечения сотрясения головного мозга.

Первые неприятные симптомы развиваются через несколько месяцев, иногда лет, и избавиться от них всегда очень сложно.

Основные проявления посткоммоционного синдрома:

• Частые, ярко выраженные головные боли по типу мигрени, причем возможны различные варианты в виде офтальмоплегической или базилярной мигрени.
• Частые приступы головокружения.
• Расстройства сна вплоть до бессонницы.
• Тревожность, излишнее беспокойство без видимой на то причины.
• Понижение работоспособности.
• Проблемы с концентрацией внимания.
• Высокая утомляемость при привычных нагрузках.

Базилярная мигрень получила свое название от базилярной артерии, которая обеспечивает кровоснабжение ствола мозга, мозжечка и затылочной доли головного мозга.

осткоммоционный синдром может значительно ухудшить качество жизни, а полноценного излечения добиться очень трудно – чаще всего применяется простая симптоматическая терапия.

ПосттравматическаяэпилепсияПосттравматическая эпилепсия

Для возникновения эпилептического очага в головном мозге иногда достаточно несильного удара, в том случае, если у человека имеется генетическая предрасположенность к развитию эпилепсии. В этом случае травма выступает провоцирующим фактором. Первые судорожные припадки могут возникнуть через несколько месяцев или лет после сотрясения головного мозга, вызывая затруднения в диагностике и выявления причинно-следственной связи заболевания.

ЛичностныеиповеденческиеизмененияЛичностные и поведенческие изменения

Зачастую травма головы является причиной изменения поведения. Человек может стать раздражительным, агрессивным, обидчивым. Преобладает плохое настроение с депрессивными пессимистическими мыслями. Малейшие раздражающие факторы вводят человека в состояние аффекта и вызывают вспышки гнева. Такие люди так же легко входят в состояние эйфории, нередко без причины.

Сотрясение головного мозга обостряет все негативные черты характера, причем доказано, что при ударе в лобную часть изменения проявляются раньше.

РасстройствакогнитивнойсферыРасстройства когнитивной сферы

Когнитивные расстройства включают в себя ослабление памяти, высокую утомляемость при умственной деятельности, трудности в восприятии и запоминании новой информации.

Часто после ушиба головы с сотрясением головного мозга наблюдаются нарушения памяти.

Нередко после сотрясения головного мозга человек теряет часть своих знаний, его словарный запас становится меньше.

ВСДвегетососудистаядистонияВСД (вегето-сосудистая дистония)

Иногда травма головы выступает провоцирующим фактором в возникновении вегетативных расстройств. Человек начинает ощущать приступы головной боли, одышку, тахикардию, чувство удушья. Во время приступа повышается потоотделение, болит живот, отмечается тошнота, головокружение, нередко падает или наоборот повышается артериальное давление.

ОстальныепоследствияОстальные последствия

Помимо перечисленных, возможны и другие неприятные отдаленные последствия сотрясения, однако они развиваются гораздо реже остальных. Это могут быть:

• Психозы, неврозы, параноидальные состояния.
• Неадекватное восприятие организмом спиртных напитков, при котором чаще возникают отравления, интоксикации и алкогольный делирий после ранее привычных доз.
• Повышенная продукция спинномозговой жидкости, что влечет за собой повышение уровня внутричерепного давления и возникновение соответствующих неприятных симптомов.
• Пониженная продукция ликвора – в этом случае наоборот спинномозговая жидкость вырабатывается в недостаточном количестве, что влечет за собой развитие хронической усталости, головокружения, апатии и головной боли.

Подводя итоги можно сделать вывод, что не следует пренебрегать сотрясением головного мозга. Даже легкая степень заболевания требует соблюдения специального режима, так как не исключено развитие неприятных симптомов, от которых в дальнейшем очень трудно избавиться. Своевременная диагностика и полноценное лечение поможет избежать последствий и позволит больному быстрее встать на ноги.

« На предыдущую страницу

Лечение головной боли у детей и подростков

Лечение головной боли у детей и подростков — 3 безусловных причины приехать в Центр головной боли Детской больницы Цинциннати

«Мама, у меня опять болит голова…» Сколько родителей снова и снова слышат эту фразу от своего ребенка, и не знают, чем помочь — ведь участковый педиатр и даже невролог не нашли ничего серьезного. И это несмотря на то, что ситуации бывают действительно очень тяжелые, когда ребенок не может даже подняться с кровати. Когда от яркого света в голове взрываются «маленькие бомбы». Когда боль доводит до рвоты и потери сознания.

Перерастет, говорят врачи. На самом деле, чем старше дети, тем больше среди них тех, кто страдает от головных болей (ГБ). Если у детей в возрасте до 3 лет частота проявлений составляет 4,3%, то к 5 годам этот показатель составляет уже 19%, а к 15 годам — до 82%. Наибольший прирост дает возраст 7-8 и 10-12 лет у девочек, 8-9 и 13-15 лет у мальчиков. Причем у 30% всех школьников, когда-либо испытывающих головные боли, они носят хронический характер и серьезно ухудшают качество жизни.

Почему так трудно избавить ребенка от головной боли

Если проблемам головных болей у взрослых людей посвящено огромное количество исследований и публикаций, то с детьми работает удручающе мало специалистов. А ведь частые ГБ оказывают негативное влияние на физические и умственные способности, ограничивают социальную и бытовую активность, нарушают взаимоотношения с ровесниками и близкими взрослыми. Хуже всего — при отсутствии адекватного лечения возможно развитие психопатологических синдромов, в том числе неврозов и депрессий.

Дело в том, что решение этой проблемы требует комплексного подхода, потому что самое главное — выявить настоящую причину. По международной классификации существует 13 видов ГБ, самые известные из которых — мигрени и головные боли напряжения. Боль может быть связана с травмой головы, с сосудистыми расстройствами, метаболическими нарушениями, патологиями структур черепа.

ГБ вызывают не только общемедицинские, но и социально-экономические причины:

• повышенная  учебная и внеклассная нагрузка

• эмоциональный стресс из-за проблем в семье или в кругу сверстников

• низкая продолжительность сна

• прием психоактивных или иных химических веществ

Головная боль у детей протекает по-особому, и страдают они от нее намного больше, чем взрослые, поскольку еще не обладают механизмом «отгораживания». Маленькие пациенты зачастую не могут четко сформулировать жалобу, описать приступы, оценить их продолжительность и силу.

В диагностике детских ГБ важнейшую роль играет анамнез — чем он подробнее, тем лучше. Врач должен знать, как устранить боль в зависимости от времени и места ее возникновения, предвестников и сопутствующих симптомов, длительности и интенсивности приступов и многих других факторов. В большинстве случаев педиатры не задаются этими вопросами, а при повторяющихся болях советуют больше спать, гулять и… пить обезболивающие средства.

Таблетки от ГБ — не панацея. Более того, анальгезирующие препараты могут вызвать привыкание. Постоянное повышение дозы приводит к интоксикации организма ребенка, угнетению кроветворения, поражению печени, почек и желудочно-кишечного тракта.

Головная боль — в центре мишени

Какой бы ни была причина, какой бы диагноз ни ставили врачи, головную боль у ребенка нельзя пускать на самотек. Да, через год-другой проблема может исчезнуть сама собой, но кто возместит потерянное время? Время, когда активность ребенка была ограничена, а его социальные контакты нарушены? В худшем случаи боли остаются с человеком на всю жизнь, тогда как проблему можно было скорректировать еще в детском возрасте.

Именно этим и занимаются специалисты Центра головной боли Детской больницы Цинциннати (Cincinnati Children’s Headache Center). Центр является ведущим медучреждением в США и в мире в сфере диагностики и лечения разнообразных нарушений, связанных с головной болью, включая мигрени и головную боль напряжения.

Лечение и контроль ГБ у детей, подростков и юношей подразумевает командный подход с участием пациента. Здесь не ограничиваются только прописыванием лекарств. Центр полностью меняет отношение к головной боли и общему состоянию здоровья.

Клиника сочетает 3 основополагающих подхода:

• Новейшие методы лечения острых приступов головной боли

• Профилактическую терапию

• Изменение образа жизни

В комплексе (и только в комплексе!) они помогают детям и их родителям контролировать головную боль так, чтобы иметь возможность наслаждаться здоровой жизнью.

Центр реализует несколько программ для разных категорий пациентов. Давайте рассмотрим две из них чуть подробнее

Программа лечения сотрясения мозга и посттравматической головной боли

Сотрясение и умеренные травмы головного мозга — явление в педиатрии обычное, а посттравматическая головная боль представляет собой обычную жалобу после таких травм. Да, большинство детей и подростков оправляется после обычного сотрясения мозга в течение одной-двух недель. Однако у некоторых пациентов развиваются симптомы, которые проявляются в течение многих месяцев. Очень важно правильно лечить как острую, так и устойчивую посттравматическую головную боль, чтобы обеспечить быстрое и полное выздоровление и минимизировать возможность инвалидности.

Команда специалистов Центра головной боли сотрудничает с коллегами в области реабилитационной и спортивной медицины, физиотерапии, лечебной физкультуры, трудовой терапии и психологии. Они обучают пациентов тому, как справляться с головной болью, и методам поведенческой (когнитивно-бихевиоральной) терапии.

Программа лечения головной боли у подростков и молодых людей

Это — специализированная программа, которая фокусируется на проблемах подростков и молодых людей в возрасте 15-26 лет, страдающих головными болями.

Программа была разработана в 2010 году для внедрения методов лечения, которые стали возможны благодаря новым научным разработкам. Ее задача — научить пациентов справляться с тяжелыми формами головной боли, чтобы не страдать от них во взрослом состоянии.

3 безусловных причины приехать в Центр головной боли Детской больницы Цинциннати

Клиника ориентирована на работу с пациентами из России. Обеспечивает трансфер из аэропорта и обратно, помогает решить вопрос с бюджетным проживанием. Многие отели города предоставляют скидки семьям, которые привозят детей на лечение в Cincinnati Children’s Headache Center.

За пациентом закрепляется русскоговорящий координатор, который помогает детям и их сопровождающим с организационными вопросами. Услуги медицинского переводчика — бесплатны. Больница оказывает помощь в скорейшем получении визы, предоставляет все необходимые документы.

Согласно престижному ежегодному рейтингу детских больниц «US News & World Report» 2018-2019 гг., Детская больница Цинциннати занимает второе место среди ведущих детских больниц США. Здесь разрабатываются и апробируются методики, которые потом используются в детских больницах всего мира. Это значит, что пациенты Центра первыми получают лучшее лечение. Неудивительно, что в 2017 году клиника приняла пациентов из 58 стран и всех 50 штатов США.

Большое внимание уделяется постоянному повышению уровня сервиса, безопасности и эффективности медицинской помощи. Здесь прислушиваются к пациентам и семьям и используют эту информацию и обратную связь для создания длительной стратегии позитивных изменений.

Специалисты Центра головной боли занимаются научными разработками в сфере лечения мигрени. Список некоторых завершенных и ведущихся научных исследований включает:

• Описание разных видов головной боли у детей и подростков

• Описание и типы лечения хронической дневной головной боли и хронических мигреней у детей

• Определение инвалидности, вызванной головными болями и мигренями у детей и подростков

• Изучение воздействия повторяющихся головных болей на качество жизни детей

• Изучение эффективности разных лекарств на предотвращение и прекращение мигреней

• Определение эффективности междисциплинарного подхода к лечению ГБ

• Исследование патогенеза, лежащего в основе мигреней у детей и подростков

• Анализ генетической составляющей мигреней у детей

• Поведенческая (когнитивно-бихевиоральная) терапия хронических мигреней

Как видите, исследования ведутся в самых разных направлениях, причем все они направлены исключительно на поиск эффективных способов лечения ГБ у детей.

Взаимодействие с Центром головной боли: просто и комфортно

Подготовка к приему займет у вас минимум времени. Свяжитесь с Центром, получите и заполните анкеты, отправьте их и результаты предыдущих исследований. Рассмотрение представленных вами документов — только первый этап обследования, который проводится еще до очного приема. К моменту приезда пациента в Центр ваш персональный врач предварительно разработает направления приложения усилий, а также объем медицинской помощи.

Окончательная тактика и стратегия ведения пациента определяется после личной встречи на основании:

• Подробного обзора истории развития головной боли у пациента, включая семейную историю

• Комплексного неврологического осмотра, который проводит специалист по головной боли

• Обследования детским психологом для определения способности справляться с болью, эмоциональной адаптации и обнаружения препятствий к соблюдению указаний врача. Возможна выработка плана лечения умственных и поведенческих проблем, если таковые имеются

• Дополнительных исследований и анализов (например, МРТ мозга), если в них возникнет необходимость

После обследования специалисты Центра головной боли совместно с семьей выработают индивидуальный план лечения, который подходит именно вашему ребенку. Вы получите конкретные, проверенные рекомендации по правильному применению методов лечения головной боли, которые доказали свою эффективность.

В большинстве случаев прогнозы благоприятны, возможно полное избавление от ГБ. Ваш ребенок больше не будет мучиться и плакать. Он сможет успешно учиться и общаться со сверстниками, то есть вести нормальную полноценную жизнь.

Чтобы как можно скорее получить первую консультацию от специалистов Центра, отправьте заявку с сайта.

Автор Ольга Тонкушина

Распознавание и предотвращение боли у детей

​

«Мой ребенок неспокоен, у него что-то болит?». Такие вопросы не раз задаются нам родителями потому что ребенок неспокоен. Как выяснить, что болит у малыша?

Определение боли, сформулированное Всемирной организацией здоровья звучит так: «Боль – это то, что человек чувствует и описывает относительно времени, места и мощности, частоты и типа боли. А как же быть с детьми, которые еще не научились разговаривать и не могут описать, что у них болит? В их случае они могут не получить подходящего лечения, потому что не могут объяснить, что чувствуют.

Иногда и дети, которые уже хорошо разговаривают, очень часто стесняются или боятся рассказать что и где болит. Процесс распознавания боли у каждого ребенка разный, в зависимости от возраста.

Распознавание боли у детей, которые еще не разговаривают

У детей, которые еще не разговаривают, диагностика боли проводится взрослым человеком в зависимости от поведенческих и физиологических признаков. В медицинских учреждениях принято измерять боль у детей при помощи специальной линейки, от уровня боли 0 (совсем не болит) и до 10 (нестерпимая боль).

Разнообразные линейки были разработаны в соответствии с разными возрастами и развитием ребенка. Часть из них включают поведенческие и физиологические признаки и часть из них основываются только на поведении. Вместе с тем, следует отметить, что большинство линеек, предназначенных для измерения боли у детей, которые еще не говорят, были разработаны для исследований. Их применение может быть сложным и долгим.

Поведенческие признаки, которые рассматривают, чтобы понять степень боли – выражение лица, слезы, движения рук и ног и способность успокоиться. Чем больше страданий видно на лице ребенка, чем громче он плачет, чем более напряжены его конечности и невозможно успокоить его – так степень боли выше.

Распространенные физиологические признаки – кровяное давление, сердцебиение (пульс), дыхание – если есть отклонение от нормы, например повышенный пульс и частое дыхание – так степень «дискомфорта» выше.

Врач или медсестра просчитывают поведенческие и физиологические баллы в соответствии с таблицей или линейкой, наблюдая за ребенком. Общая сумма баллов проявляет уровень дискомфорта ребенка.

Линейка FLACC:

Баллы	0	1	2
Лицо	Без особых изменений выражения или улыбается	Выражение лица относительно раздраженное, смотрит без интереса, замкнут	Лицо выражает постоянное страдание, подбородок дрожит, челюсти сжаты
Ноги	Тонус ног обычный или спокойный	Тонус ног повышен, напряжен, неспокоен	Махи ногами или ноги поджаты
Активность	Спокойная позиция, лежа, двигается без затруднений	Извивается, вертится на месте, напряжен	Положение тела напряженное, выгнутое или озноб
Плач	Не плачет	Жалобы, всхлипывания и вздохи	Постоянный плач, кричи, всхлипывания, частые жалобы
Способность успокоиться	Спокойный, довольный	Успокаивается при прикосновении или во время общения, можно отвлечь	Проблема успокоить

 

Например, у ребенка со спокойным выражением лица, подвижными ногами, иногда плачущего, которого трудно успокоить и держать на руках, степень боли – 5 (из 10). Баллы подтверждают дискомфорт средней степени, требующей диагностики причины и нахождения возможности облегчить состояние.

В случае если источник боли неизвестен, следует продолжать наблюдение за поведением ребенка и обследовать его. Так как поведенческие и физиологические признаки не указывают специфически на боль, а могут быть связаны с другими проблемами, как голод, полный подгузник, шум и т.д., они проявляются в «общем дискомфорте», а не обязательно в болях. Следует уточнить источник дискомфорта – идет ли речь о боли или другом факторе.

Как можно узнать, боли ли что-то у ребенка или ему неудобно по другой причине?

В случае если источник боли известен, например, если ребенок поранился или страдает от заболевания, сопровождаемого болезненными ощущениями, такими как боли в ушах, дискомфорт, скорее всего, связан именно с этим.

В случае если ребенок проявляет дискомфорт без явной причины, следует выяснить, в чем заключается проблема – предложить пить, есть, сменить подгузник, проверить, не связан ли дискомфорт с неудобной одеждой или душным помещением. Если несмотря ни на что, ребенок неспокоен, скорее всего источником дискомфорта является боль. Прием обезболивающего препарата в соответствии с рекомендациями врача может помочь ему.

Выявление степени боли у детей, которые могут описать свою проблему, но еще не знают цифр.

Рони, 5 лет, прибыл в приемный покой после того как машина в которой он ехал попала в дорожную аварию. Он напуган и отказывается говорить. Несмотря на то, что он развитый мальчик и может описать, что у него болит, в этом возрасте дети часто отказываются кооперировать в случае тревоги или страха и не ответят на вопрос: «Что у тебя болит? Где?»

В возрасте от 2.5 до 8 лет (или до возраста в котором дети понимают смысл цифр и сравнения), дети могут сообщить, что у них что-то болит и показать где болит (голова, живот, нога и пр.), но очень часто они затруднятся с ответом на вопрос по поводу степени боли, что они чувствуют и как боль влияет на их самочувствие.

Рекомендуется задавать конкретные вопросы, которые помогут вам собрать нужную информацию. Например на вопрос: «Ты можешь рисовать?», ребенок может ответить отрицательно и пояснить, что у него болит рука.

Несмотря на то, что детям нелегко описывать степень боли, можно помочь им сделать это с линейкой выражений лица. Покажите ребенку эту линейку:

 

Указывая пальцем на каждый рисунок скажите:

• это выражение лица – у него ничего не болит
• а это – немного болит
• здесь – есть боль, которая мешает
• здесь – боль очень сильная
• а здесь – боль, которую невозможно терпеть

После этого попросите ребенка указать на то выражение лица, на котором видно то, что он чувствует. Обычно ребенок, которому больно, укажет на выражение лица «сильная боль». Очень часто дети воспринимают этот рисунок как «мне грустно», а не как «мне больно» и поэтому очень важно задать эти вопросы ребенку в относительно спокойной обстановке, а не после, например, взятия крови на анализ.

Такая линейка помогает не всегда. Боль – абстрактное понятие и его невозможно «показать» ребенку, как показывают на предмет или на другого человека. Дети воспринимают значение боли в соответствии с тем, что им пришлось пережить. Например, если попросить 4-летнего ребенка, который не испытывал серьезных болей, пояснить, что такое боль, ответ будет обычно «Когда я ударяюсь рукой» — так он воспринимает боль. Скорее всего в таком случае линейка будет бесполезной.

Определение степени боли у детей, которые понимают цифры

Дети и подростки, понимающие цифры, а также взрослые, могут сообщить о своем состоянии при помощи линейки от 0 (совсем не болит) и до 10 (нестерпимая боль). Представляя линейку, задают вопрос, указывая на нее: 0 – не болит совсем, чем больше число – больше болезненные ощущения; например 5 – это боль средней степени, 9 – очень сильная боль, 10 – нестерпимая боль.

По указаниям Минздрава Израиля от 200 года, степен боли от 3 и выше требует какого-либо отношения – лекарственного или другого.

Спинальная анестезия | orto.lv

Обезболивающий медикамент путем инъекции вводится в спинномозговой канал (в место, где анатомически заканчивается спинной мозг). Как правило, для процедуры введения спинальной анестезии пациент должен находиться в сидячем положении, выгнув круглую спину и прижав подбородок к груди.

                  

 «ORTO» клиника выполняет спинальную анестезию при оперировании перекрестных связок, лодыжки и зоны стопы, а также тазобедренном протезировании. При протезировании коленного сустава спинальную анестезию комбинируют с эпидуральной.

После введения спинальная анестезия начинает действовать практически сразу. Максимальный эффект достигается спустя 20 минут и длится от 4 до 6 часов.

Что я буду чувствовать после введения анестезии?

Сразу же после введения препарата вы можете ощущать тепло, легкое онемение и ощущение тяжести в ногах. Спустя примерно 10-15 минут вы не сможете поднять ноги, они онемеют, станут тяжелыми, потеряют чувствительность.

Что я буду чувствовать во время операции?

Если запланирована длительная операция и однообразная поза, то со временем может возникнуть дискомфорт, несмотря на то, что боль вы чувствовать не будете. Дискомфорт может создать, к примеру, растяжение ноги, сильные прикосновения, окружающий шум. Если не хотите бодрствовать, анестезиолог обеспечит легкий сон во время операции. Кроме того, анестезиолог контролирует Ваш пульс, давление, дыхание и сознание.

Как я буду чувствовать себя после операции?

В течение шести часов после проведения операции вы будете чувствовать легкое онемение в ногах, в области раны может возникнуть слабая боль, восстановится подвижность конечностей. После проведения операции вплоть до утра следующего дня необходимо соблюдать постельный режим.

Спинальная анестезия считается безопасной, однако в редких случаях могут возникнуть побочные эффекты:

• в 20% случаев могут быть тошнота или рвота;
• в 20-30% случаев возникает задержка мочи, поскольку спинальная анестезия также влияет на работу мускулатуры мочевого пузыря. Как правило, при введении медикамента, расслабляющего гладкую мускулатуру, нормальное функционирование мочевого пузыря восстанавливается. При необходимости в мочевой пузырь вводится катетер;
• может зудеть и чесаться кожа. Для этой цели предусмотрены специальные препараты, снижающие проявление этого побочного эффекта;
• менее 5% людей испытывают головную боль. Чаще всего это явление затрагивает молодых и стройных людей в течение трех-семи дней после проведения спинальной анестезии. Иногда к головной боли могут добавиться тошнота и рвота. Боль бывает более выражена в вертикальном положении и когда голова наклонена вниз. Лежа на спине боли будут уменьшаться. Причина головной боли в том, что после укола в оболочке спинного мозга остается отверстие размером с иглу, через которое возможна утечка спинномозговой жидкости, в результате чего увеличивается кровоснабжение головного мозга, что и вызывает головную боль. Обычно в ближайшие шесть недель отверстие в оболочке закрывается, и головные боли пропадают. Этому процессу способствует:
  • ежедневный прием жидкости как минимум 2 л;
  • употребление двух чашек кофе;
  • таблетки кофеина 200 мг 2 раза в день;
  • Кока Кола;
  • три дня постельного режима;
  • болеутоляющие медикаменты.

В некоторых случаях с целью облегчения головной боли делается повторная инъекция с введением с крови самого пациента, тем самым отверстие в оболочке спинного мозга закрывается сгустком крови – blood patch. Действие начинается в течение 24 часов и имеет эффективность до 95%. Хотим Вас проинформировать, что данное побочное действие не влияет на ваше качество жизни, не увеличит частоту и силу головной боли в дальнейшем.

Какой у вас тип головной боли?

Головные боли знакомы почти каждому: в любой год почти 90% мужчин и 95% женщин имеют хотя бы одну головную боль. Однако в подавляющем большинстве случаев боль не является предзнаменованием какой-то страшной болезни. Три наиболее распространенных типа головных болей — это напряжение, синусит и мигрень. Наиболее частыми причинами головной боли являются стресс, усталость, недостаток сна, голод и отказ от кофеина.

Смешанные головные боли

По мере развития понимания различных типов головных болей исследователи изменили некоторые из своих представлений о мигрени и головных болях напряжения, а также о взаимосвязи между ними.Во многом это связано с осознанием того, что некоторые головные боли не подходят ни к одной из категорий. «Смешанные» головные боли имеют характеристики обоих типов, и, поскольку их трудно классифицировать, лечение может быть сложной задачей.

Например, чем сильнее становится головная боль напряжения, тем больше она напоминает резкую, пульсирующую боль при мигрени. Точно так же, когда головная боль мигрени учащается, ее боль начинает ощущаться как головная боль напряжения. Симптомы головных болей распределяются по континууму, упорядоченному по их характеристикам: периодическая головная боль напряжения — с одной стороны, а классическая мигрень — с другой стороны.Между ними — хронические ежедневные головные боли, которые могут начинаться с черт, характерных для головной боли напряжения или мигрени.

Головная боль, вызванная лекарством или болезнью

Некоторые головные боли на самом деле являются симптомами другой проблемы со здоровьем. Многие не опасные для жизни заболевания, такие как насморк, грипп или инфекция носовых пазух, могут вызывать головную боль. Некоторые менее распространенные, но серьезные причины включают кровотечение, инфекцию или опухоль. Головная боль также может быть единственным предупреждающим сигналом о высоком кровяном давлении (гипертонии).Кроме того, некоторые лекарства, такие как нитроглицерин и женские гормоны (прописанные для контрацепции или симптомов менопаузы), являются печально известными причинами головной боли.

Поскольку следующие симптомы могут указывать на серьезную проблему со здоровьем, немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас возникли:

• Внезапная головная боль, напоминающая удар по голове (с ригидностью шеи или без нее)
• головная боль с лихорадкой
• судороги
• Постоянная головная боль после удара по голове
• спутанность сознания или потеря сознания
• головная боль с болью в глазу или ухе
• Непрекращающаяся головная боль при отсутствии головной боли
• головная боль, мешающая повседневной деятельности.

Всегда водите к врачу детей, у которых периодически возникают головные боли, особенно если боль возникает ночью или присутствует, когда ребенок просыпается утром.

Распространенные виды головных болей
Тип головной боли	Каково это	Кто это получит	Как часто и как долго
Напряжение	Слабая или умеренная постоянная боль во всей голове, но обычно ощущается во лбу или в затылке.Обычно не сопровождается другими симптомами.	Может поражать детей, но чаще всего встречается у взрослых.	Частота меняется. Обычно длиною в часы.
Синус	Слабая или умеренная постоянная боль, которая обычно возникает в лице, в переносице или в щеках. Может сопровождаться заложенностью носа и постназальным выделением.	Поражает людей всех возрастов.Люди, страдающие аллергией, кажутся наиболее уязвимыми.	Частота меняется. Обычно длиною в часы. Часто сезонный.
Мигрень	Пульсирующая боль от умеренной до сильной, часто сопровождающаяся тошнотой и чувствительностью к свету и звуку. Боль может быть локализована в виске, глазу или затылке, часто только с одной стороны. При мигрени с аурой боли предшествует нарушение зрения.	Обычно возникает с детства до среднего возраста.У детей мигрень немного чаще встречается у мужчин, но после полового созревания она гораздо чаще встречается у женщин.	Атаки длятся день или дольше. Они, как правило, реже возникают во время беременности и с возрастом.

Изображение: m-imagephotography / Getty Images

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента.
Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей.На этом сайте нет контента, независимо от даты,
никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Что вызывает эту боль в голове?

17 июня 2016 г.

Получить необходимую помощь легко.

Обратитесь к ближайшему к вам поставщику услуг Premier Physician Network.

Миллионы американцев знают, что головные боли очень распространены. Фактически, почти половина взрослого населения страдает от головных болей. Несмотря на то, что они редко вызывают беспокойство, они могут сделать вашу жизнь несчастной, пока они длятся.

Распространенные типы головной боли

Проще говоря, головная боль — это боль или дискомфорт в голове, коже черепа или шеи. Головные боли могут сильно различаться в зависимости от того, как часто они возникают или насколько сильно болят.

Триггеры могут быть непростыми. То, что причиняет боль одному человеку, может успокоить головную боль другого.

Лучший способ выяснить, от какого типа головной боли страдает человек, — это посмотреть на ее характеристики: как она себя чувствует, ее интенсивность и где она находится — все это может помочь определить головную боль. Например, головные боли напряжения, как правило, носят глобальный характер или ощущаются по всей голове, тогда как мигрень ограничивается одной областью.

Типичные типы головной боли включают:

• Напряжение
  Наиболее распространенная головная боль напряжения может быть вызвана стрессом и напряжением мышц.Начинается медленно, и голова обычно болит с обеих сторон. Боль тупая и может ощущаться как тиски вокруг головы.
• Мигрень
  Мигрень бывает разной, поскольку часто сопровождается множеством симптомов. Помимо пульсирующей боли, вы можете испытывать тошноту, рвоту, головокружение и чувствительность к свету (светобоязнь). Колебание гормонов может привести к приступу мигрени. Фактически, около трех четвертей всех женщин с мигренью сообщают, что их приступы связаны с их менструальным циклом.
• Кластер
  Называется кластерной головной болью, потому что атаки происходят в группах, они могут повторяться в течение нескольких недель или месяцев и повторяться каждые год или два. Общие симптомы включают сильную боль с одной стороны головы, обычно за одним глазом. Ваш глаз может быть красным и водянистым, а также у вас может быть насморк.
• Пазухи
  Головная боль пазухи вызывает боль в передней части головы и лица из-за отека носовых пазух за щеками, носом и глазами.Боль усиливается, когда вы наклоняетесь вперед и когда впервые просыпаетесь утром.

Почему у меня так сильно болит голова?

Головные боли чрезвычайно распространены и могут быть вызваны множеством факторов, например эмоциональным стрессом, физическими нагрузками, изменениями погоды, ярким или мерцающим светом, движением, плохим сном и даже едой и напитками, такими как шоколад, вино или кофе.

Триггеры могут быть непростыми. То, что причиняет боль одному человеку, может успокоить головную боль другого.Ведение дневника для отслеживания головных болей может помочь вам определить вашу чувствительность. К распространенным виновникам относятся:

• Обезвоживание
  Никогда не недооценивайте силу воды. Недостаток жидкости — одна из наиболее частых причин головных болей.
• Стресс
  Повседневный стресс — требовательный начальник, семейные обязанности и вспыхивающие эмоции — может вызвать у вас головную боль.
• Недостаток сна
  Недостаток сна ночью может начать день с головной боли.
• Кофеин
  Не употребляйте кофе, чай и колу, так как они содержат много кофеина и вызывают головную боль.
• Сахар
  Подумайте о том, чтобы пропустить шоколадный батончик — высокий уровень сахара в крови может сделать вас более восприимчивым к головным болям.
• Продукты питания и напитки
  Остерегайтесь шоколада, вина и маринованных продуктов. А созревшие сыры, такие как бри, также могут вызвать головную боль.
• Окружающая среда
  Головные боли в носовых пазухах могут быть вызваны аллергией.Даже изменение погодных условий может вызвать головную боль.
• Генетика
  Исследования показывают, что из-за нашей генетической структуры мигрень чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
• Проблемы с челюстью
  Если у вас дисфункция миофасциальной боли или MPD (ранее называвшаяся ВНЧС), это может вызвать тупую ноющую боль в челюсти.
• Проблемы с опорно-двигательным аппаратом
  Когда мышцы шеи и плеч ослаблены, голова может тянуться слишком далеко вперед, вызывая головную боль.
• Болезнь или аллергия
  Простуда, симптомы аллергии, грипп или жар могут также сопровождаться головной болью.

Узнайте больше о типах головной боли и способах их лечения.

Получить необходимую помощь легко.

Обратитесь к ближайшему к вам поставщику услуг Premier Physician Network.

Источник: Национальный фонд головной боли; Национальные институты здравоохранения

НАПРЯЖЕНИЕ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ — Услуги по охране здоровья и благополучия студентов

ЧТО ЭТО?

Головная боль напряжения — это головная боль, возникающая в результате сжатия (сокращения) мышц шеи и головы. Сокращение мышц приводит к небольшому снижению притока крови к окружающим областям и раздражению болевых волокон в коже, мышцах и стенках кровеносных сосудов.

ЧТО ЭТО ВЫЗЫВАЕТ?

Причины неизвестны. Тревога, депрессия и эмоциональные конфликты часто связаны с головными болями напряжения. Головные боли также могут быть следствием растяжения мышц, связанного с травмой мышц шеи. Аномалия в костях задней части шеи (шейные позвонки) или в области открывания и закрывания рта (височно-нижнечелюстной сустав) также может вызывать напряжение в окружающих мышцах и вызывать головную боль от напряжения. Иногда ребенок, которому неправильно надели очки, может страдать от головной боли напряжения из-за напряжения глазных мышц.

КАКОВЫ ЕГО ОБЩИЕ СИМПТОМЫ?

Более 90 процентов головных болей напряжения возникают с обеих сторон головы. Головную боль часто описывают как ощущение давления или повязки вокруг головы. Тупая, постоянная боль нарастает постепенно и часто становится интенсивной в конце дня. У некоторых людей головная боль продолжается днем ​​и ночью. Даже после сна головная боль может присутствовать.

ЭТО ЗАРАЖНО?

№

КАК ДОЛГО ЭТО ПРОДОЛЖИТСЯ?

Головные боли напряжения могут длиться несколько часов, несколько дней, недель или даже месяцев.

КАК ЛЕЧИТЬ?

Лечение этой проблемы состоит из двух важных частей: (1) то, что вы можете сделать, и (2) то, что может сделать ваш лечащий врач.

1. Некоторые люди получают облегчение, прикладывая тепло к той области головы или шеи, где боль наиболее сильна. Примените тепло в виде сухого полотенца, нагретого в духовке, или используйте грелку на низком уровне в течение коротких периодов времени. Другие люди получают облегчение, прикладывая пакет со льдом, завернутый в полотенце, к болезненному участку.
2. Легкий массаж кончиками пальцев области перед ушами и над ушами (височная область) может уменьшить боль.
3. Лежание и расслабление также могут помочь уменьшить боль. Многие люди находят, что концентрация на успокаивающей мысли или образе, в то время как медленные глубокие вдохи помогают им расслабиться.
4. Запишите в календарь дату возникновения головной боли, время ее начала и окончания, количество принятых вами лекарств. Не забывайте сопоставлять эту запись с собой при последующих посещениях вашего врача.Это поможет в вашем лечении.

ЧТО МОЖЕТ СДЕЛАТЬ ВАШЕ МЕДИЦИНСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ?

Если причиной головной боли напряжения является проблема шейных позвонков или височно-нижнечелюстного сустава, потребуется медицинская коррекция состояния. Неправильно подогнанные очки необходимо надеть заново, если они вызывают головную боль от напряжения. Травме шеи, которая способствует головной боли напряжения, можно помочь с помощью поддерживающего воротника, который позволяет мышцам шеи отдыхать и расслабляться.

Некоторым людям нужны лекарства.Ваш лечащий врач может прописать одно или несколько из следующих лекарств.

• Анальгетики — Эти лекарства уменьшают головную боль напряжения.
• Миорелаксанты — Эти лекарства помогают расслабиться, вызывая седативный эффект и уменьшая беспокойство. Они практически не влияют на расслабление мышц головы и шеи, вызывающих головную боль. Некоторые из этих лекарств могут вызывать привыкание.

ВЫ МОЖЕТЕ ПРЕДОТВРАТИТЬ ЭТО?

Поскольку головные боли напряжения повторяются у некоторых людей в течение многих лет и постоянное употребление лекарств может привести к серьезным побочным эффектам, профилактика является ключевым аспектом в лечении головных болей напряжения.

Головные боли напряжения часто являются реакцией на стресс, тревогу и эмоциональный конфликт в жизни человека. Важно найти способы уменьшить эти конфликты. Вам могут помочь регулярные упражнения (например, ходьба, езда на велосипеде, плавание) и техники релаксации (например, йога, медитация). Упражнения и расслабление не только уменьшают стресс, но и уменьшают тяжесть головной боли. Квалифицированный консультант может помочь выявить стрессы в вашей жизни и внести предложения по решению проблем.

ОБЩИЕ МИФЫ

Это миф, что головные боли напряжения передаются по наследству. Однако люди склонны имитировать снижение стресса и реакцию окружающих. У них может развиться головная боль напряжения в результате неэффективного управления стрессом.

ПОСЛЕДУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ

Важно вернуться для последующего лечения в соответствии с рекомендациями.

РЕСУРСЫ

Позвоните в местный общественный центр, YMCA, YWCA или в программу обучения взрослых, чтобы получить информацию о занятиях йогой, медитацией, аэробными танцами или других классах упражнений.Общественный центр психического здоровья может помочь в оценке стресса и направить вас к психологу.

ПОМНИ

Сообщите своему врачу, если у вас есть что-либо из следующего:

• Изменения в видении
• Затруднения при разговоре
• Онемение или покалывание в руках или ногах
• Заметное изменение степени тяжести головной боли
• Внезапное начало лихорадки с головной болью
• Затруднения при ходьбе
• Вопросы о симптомах, которые вы испытываете

Информация предоставлена ​​Ресурсным центром здравоохранения Университета Иллинойса

Причины головного давления и мозгового тумана | Совет по головной боли

У автора одного из наших форумов, Recoverandheal, есть два с половиной года истории легкого давления в голове и того, что он описывает как «мозговой туман».Он ощущает «постоянное облако» над своим мозгом, и у него никогда не бывает ясности ума или ясной головы. У него есть ряд других симптомов, включая плохую кратковременную память, отрешенность от реальности, резкие боли в голове и шум в ушах. Он страдает от беспокойства, усугубляемого или вызванного симптомами.

Мозговой туман

Я точно знаю, что Рековераендхил подразумевает под «мозговым туманом». Это первый симптом, который у меня появляется при гриппе, и он очень расстраивает, так как мешает мне работать.К счастью, это проясняется через несколько дней. Я не могу представить, каково это — иметь это два с половиной года.

Первый подход — убедиться, что это не вторичная головная боль, другими словами, головная боль с идентифицируемой причиной. Некоторые из них более серьезны, чем другие, и включают гигантоклеточный артериит (воспаление артерий, проходящих вдоль висков), повышенное кровяное давление (гипертония), кровоизлияние в мозг, инфекции головного мозга (например, энцефалит), повышенное давление в жидкости. головного мозга (повышенное внутричерепное давление) и, конечно же, опухоли головного мозга.

Менее серьезные причины (с точки зрения перспективы) включают отравление угарным газом, прием слишком большого количества обезболивающих (головная боль из-за чрезмерного употребления лекарств), заболевания челюстных суставов (заболевания височно-нижнечелюстного сустава), проблемы с зубами и инфекции носовых пазух (синусит ).

Метод проб и ошибок

Recoverandheal и другие читатели форума предложили свои теории, основанные на их собственных знаниях и опыте. Они повысили вероятность эпилепсии, гиперактивности паращитовидных желез (гиперпаратиреоз), гиперактивности щитовидной железы (тиреотоксикоз) и нарушений мозгового кровообращения.Пользователь по имени rob 98066 предполагает, что это может быть дефицит витамина B12.

К счастью, оригинальный плакат прошел широкий спектр исследований, включая КТ и МРТ головного мозга, кардиограмму, ЭЭГ и анализы крови, которые исключили многие из этих состояний.

Для некоторых заболеваний требуются специальные тесты, которые я не вижу в Recoverandheal, и их стоит пройти. К ним относятся тесты на волчанку (воспалительное заболевание), дефицит магния, дефицит цинка, болезнь Лайма (инфекцию в результате укуса клеща) и синдром постуральной тахикардии (учащение пульса при стоянии).Я также думаю, что стоит провести подробное обследование и исследование его шеи (шейного отдела позвоночника).

Если все эти тесты в норме, можно думать о первичной головной боли (без основной вторичной причины). Первичные головные боли диагностируются в 9 из 10 случаев головной боли. Общие типы включают головную боль напряжения, мигрень и постоянную ежедневную головную боль. Диагноз зависит от характера симптомов и исследований, чтобы исключить основные причины. Хотя существуют специфические методы лечения некоторых первичных головных болей (ярким примером является мигрень), во многих случаях лечение является методом проб и ошибок.

Необъяснимая с медицинской точки зрения

Иногда, несмотря на все усилия медиков и всесторонние исследования, люди остаются без объяснения своих симптомов. У врачей (которые любят навешивать ярлыки) есть название даже для этой ситуации — «необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы» (MUS). Это означает именно то, что написано на банке — никто не отрицает, что у человека есть симптомы; просто врачи не смогли найти какое-либо заболевание, чтобы их объяснить.

Некоторые люди с MUS, несомненно, действительно испытывают стресс / тревогу, будь то в результате симптомов или как их причина. Я бы посоветовал автору продолжать искать психологическую поддержку, так как это может помочь устранить потенциальную причину, а также помочь ему справиться с симптомами. Когнитивно-поведенческая терапия была бы идеальной для этой цели, как и осознанное осознание — техника, которая вооружит его способом отвлечь его разум от тревожных симптомов.

Посетите наши форумы

Зайдите на форумы пациентов, чтобы получить поддержку и совет от нашего дружелюбного сообщества.

Головные боли у детей: когда беспокоиться

И дети, и взрослые могут время от времени испытывать головные боли с легкой или умеренной болью, которая длится несколько часов. Однако у некоторых головные боли становятся сильными, изнуряющими или хроническими.

На какие симптомы головной боли у детей следует обращать внимание родителям?

Многое зависит от возраста вашего ребенка и его способности общаться с вами. Дети в раннем возрасте могут испытывать головные боли.

То, как они выражают свою боль, зависит от возраста.Младенцы, которые еще не могут говорить, могут плакать, касаться головы или плотно закрывать глаза, чтобы избежать болезненных раздражителей. Малыши или дети младшего возраста могут сказать, что у них болит голова, что их беспокоит яркий свет, или использовать визуальные образы (например, чувствовать, что кто-то ударил их по голове молотком), чтобы выразить свой уровень боли. Подростки могут стать капризными или замкнутыми. Дети, испытывающие головные боли, могут сообщать о боли в передней части головы или во всей голове. Головные боли у детей могут возникать неоднократно, чем-то спровоцироваться (т.е. громкий шум, яркий свет или слишком активная деятельность вокруг них) или возникают неожиданно.

Когда следует беспокоиться о головной боли у ребенка?

Каждый шестой подросток страдает мигренью. У некоторых головные боли становятся сильными, изнуряющими или хроническими. Примерно 2% подростков испытывают головные боли ежедневно или через день.

Головные боли могут возникать сами по себе или как симптом другого заболевания. Хотя головные боли могут быть признаком серьезной проблемы, такой как опухоль головного мозга, это верно только в 1% случаев.Если у вашего ребенка внезапно возникла сильная новая головная боль, усилилась головная боль или у него сотрясение мозга, немедленно обратитесь за помощью к педиатру. В 99% случаев головные боли связаны с относительно легкой проблемой, такой как излечимая инфекция, или с первичным расстройством головной боли, а это означает, что другой основной проблемы нет.

К первичным нарушениям головной боли относятся:

• Головные боли напряжения — наиболее распространенный тип головной боли, вызывающий легкую или умеренную боль
• Мигрень — сильные изнуряющие головные боли, которые могут длиться часами или днями и часто сопровождаются болью, тошнотой, рвотой, чувствительностью к свету и звукам и головокружением
• Хронические мигрени — частые болезненные головные боли (15 дней в месяц и более), которые возникают не менее трех месяцев подряд

В большинстве случаев лечащий врач вашего ребенка может поставить этот диагноз на основе характера симптомов, и тесты не требуются.Первичные головные боли не опасны для жизни, но могут вызывать серьезные проблемы, например пропуск в школу. Если ваш ребенок испытывает частые головные боли или мигрени, поговорите со своим педиатром или неврологом о вариантах лечения.

Как помочь ребенку избавиться от головной боли

Родители могут сделать несколько вещей, чтобы поддержать своих детей с головными болями, особенно после возобновления учебы в школе. У многих детей модели головной боли различаются в зависимости от их распорядка дня и окружающей среды.

Вы можете привить своему ребенку, страдающему головными болями, следующие полезные привычки:

• Соблюдайте последовательный график сна, еды, физических упражнений и школьных занятий. Обеспечьте детям полноценный непрерывный сон в ночное время (8–12 часов в сутки в зависимости от возраста).
• Будьте физически активными каждый день, включая как минимум 20 минут энергичных, вызывающих потоотделение упражнений 3–4 дня в неделю. Если ваш ребенок испытывает головную боль во время тренировки по расписанию, постарайтесь побудить его быть как можно более активным в течение коротких периодов времени или делать упражнения все дни без головной боли.
• Пейте много воды и хорошо ешьте; не рекомендуется пропускать приемы пищи. Правильное питье и кормление могут помочь избежать появления или продолжения головных болей.
• Найдите новые хобби или интересы, такие как рукоделие, чтение или приготовление пищи. Расслабляя ум вашего ребенка после напряженной школьной работы, он может снять стресс и остановить появление или усиление головных болей.
• Общайтесь с друзьями и семьей для общения и развлечения.

Как справиться с головной болью в школе и дома

Увеличение головных болей после возвращения к очному обучению является нормальным явлением; Повышенный стресс из-за академических требований может спровоцировать головную боль.Школа может чрезмерно стимулировать нервную систему вашего ребенка, особенно после длительного отсутствия из-за недавнего закрытия школ из-за COVID-19 и лета. Есть несколько способов облегчить переход к школьной работе и уменьшить изнуряющие головные боли дома.

Некоторые инструменты для улучшения обучения детей с головными болями:

• Поощряйте частые перерывы на 5–10 минут в течение дня, чтобы «отвлечься» от компьютеров, iPad или других электронных устройств.
• Если вашего ребенка беспокоят экраны, подумайте о покупке очков, блокирующих синий свет, или рассмотрите возможность установки антибликового экрана на любую электронику (ноутбук, планшет и т. Д.), Которую они регулярно используют. Доказательства этого ограничены, так как большинство из них недорогие и стоит попробовать.
• Спросите в школе вашего ребенка об альтернативах использованию компьютера / планшета для некоторых проектов. Например, некоторая работа может быть выполнена с использованием бумажных копий или прослушивания аудиофайлов.
• Скорость важна.Убедитесь, что ваш ребенок не переусердствует и не использует экраны до точки выгорания. Слишком большая нагрузка на глаза или одновременная работа мозга могут привести к мигрени и потере времени на учебу или развлечения.

Что делать, если возникла проблема

Если ваш ребенок испытывает частые или изнуряющие головные боли, которые мешают ему заниматься нормальной деятельностью, обратитесь к врачу. Оценка квалифицированной профессиональной команды, такая как Программа детской головной боли в Детской больнице Филадельфии, может определить степень симптомов вашего ребенка и, при необходимости, предложить лечение, которое может включать изменение образа жизни, острые или профилактические лекарства, когнитивно-поведенческую терапию и процедурное и внутривенное лечение.

Лечащий врач вашего ребенка, невролог или специалист по головным болям при необходимости свяжет вас со специалистом. Головные боли могут быть прогрессирующим заболеванием; не позволяйте COVID-19 помешать вам обратиться за лечением для вашего ребенка.

Кристина Шперка, доктор медицины, MSCE, детский невролог и директор Программы по педиатрической головной боли; Дина Карвунидес, психиатр, работает психологом в Детской больнице Филадельфии.

Подпишитесь на

Совет недели по здоровью Электронный бюллетень

Для получения дополнительных советов, которые помогут вам сохранить вашего ребенка здоровым, счастливым и безопасным, подпишитесь на нашу электронную новостную рассылку Health Tip of the Week .

Когда головная боль является симптомом опухоли головного мозга?

Сводка

В подавляющем большинстве случаев сильная головная боль не является признаком опухоли головного мозга. Невролог MSK и специалист по поддерживающей терапии Алан Карвер обсуждает наиболее частые причины головной боли и обсуждает, когда обратиться к врачу, если у вас серьезная.

Сильная головная боль может пугать. Но иногда даже страшнее, чем стук в голове, могут быть уловки, которые ваш разум играет с вами, когда это происходит.

Когда эта пульсирующая боль становится невыносимой, легко беспокоиться о том, что ваша головная боль может быть чем-то более серьезным, например, опухолью мозга. Но Алан Карвер, невролог и специалист по поддерживающей терапии в Memorial Sloan Kettering, говорит, что в подавляющем большинстве случаев головная боль — это не повод для беспокойства.

«Первичные опухоли головного мозга совершенно необычны», — говорит доктор Карвер, добавляя, что ежегодно диагностируется только пять из 100 000 человек. «Честно говоря, в большинстве случаев головные боли не связаны с опухолями головного мозга, хотя могут вызывать сильную боль и другие неприятные симптомы.«

Проблемы со зрением и другие симптомы, такие как тошнота, рвота и повышенная чувствительность к звуку и свету, являются гораздо более вероятными индикаторами мигрени, чем образование в мозгу, — говорит он.

На самом деле, только в половине случаев головная боль приводит человека к неврологу, добавляет он. Симптомы, которые чаще указывают на образование в головном мозге, являются неврологическими: например, затрудненная речь, слабость на одной стороне тела и изменения зрения. Приступ — еще одна наводка, и он может принимать разные формы.Некоторые приступы могут включать судороги и потерю сознания. Другие могут быть более коротким периодом длительных непроизвольных движений.

Когда кто-то посещает невролога, только иногда необходимо дополнительное исследование мозга с помощью МРТ. Доктор Карвер обычно может определить, заслуживает ли человека головная боль более пристального внимания, рассмотрев серию вопросов, которые он сокращает до SNOOP.

S: Системный

«Системный» относится к тому, что происходит в организме человека во время головной боли.У человека с опухолью головного мозга, вероятно, есть другие симптомы, а иногда и уже существующее состояние здоровья.

«Я хочу знать, что еще происходит, — говорит доктор Карвер. «У них жар? Есть ли у них другие болезни, например, рак или ВИЧ? Этот человек болен чем-то другим? Если это молодой человек, и у него хорошее здоровье, если не считать головной боли, я часто могу заверить его или ее в крайней маловероятности наличия основной опухоли головного мозга ».

Вернуться наверх

N: Неврологический осмотр

Неврологический осмотр — это стандартный тест, который проводят неврологи и врачи отделения неотложной помощи, когда кто-то приходит с головной болью.Человек с опухолью головного мозга часто имеет конкретную неврологическую проблему, видимую невооруженным глазом. Человек может тащить ногу при ходьбе, плохо говорить или быть не в состоянии поднять руки до одинаковой высоты. Ожидается, что каждый раз, когда человек проходит ежегодный осмотр, его врач проводит короткий неврологический осмотр.

Вернуться наверх

O: Начало

Многие неопасные головные боли имеют тенденцию постепенно нарастать в течение нескольких часов или даже дней.Доктор Карвер говорит, что головная боль, вызывающая беспокойство, усиливается быстро и сильно.

Вернуться наверх

O: старше

Опухоль головного мозга гораздо чаще встречается у пожилых людей, чем у молодых людей, говорит доктор Карвер. «Если ко мне приходит 22-летний молодой человек, который отвечает критериям мигрени и проходит нормальный неврологический осмотр, есть ли причина заказывать МРТ? Абсолютно нет, — говорит он.

Вернуться наверх

P: История предшествующей головной боли

Когда Dr.Карвер встречается с кем-то, чтобы назначить встречу, он спрашивает, были ли головные боли проблемой для этого человека в прошлом. Это может помочь ему определить, является ли головная боль чем-то необычным или соответствует ли она истории болезни человека.

«Люди, у которых в анамнезе были головные боли, которым в дальнейшем не повезло и у них развилась опухоль головного мозга, более вероятно, что они будут жаловаться на головную боль, чем люди без истории болезни», — говорит доктор Карвер. «Поэтому особенно важно всесторонне обследовать людей, чтобы убедиться, что не пропущены симптомы или признаки.”

Вернуться наверх

Справка по МСК

В том очень маловероятном случае, когда головная боль действительно приведет к диагнозу опухоли головного мозга, MSK — одно из лучших мест в мире, куда обращаются за медицинской помощью. Люди, у которых была диагностирована опухоль головного мозга, могут получить комплексную помощь в службе MSK по лечению опухолей головного мозга, которую возглавляет онколог Инго Меллингхофф. Вместе с Лизой ДеАнгелис, заведующей отделением неврологии MSK, доктор Мелингхофф и его команда могут предложить гораздо больше вариантов лечения опухоли головного мозга, чем существовало ранее, и многочисленные возможности для людей участвовать в клинических испытаниях.

И есть помощь, даже если основная проблема не в опухоли. Доктор Карвер говорит, что теперь мы знаем многие основные механизмы мигрени, которые привели к успешному лечению большинства людей с этим изнурительным расстройством. Он советует любому, кто страдает частыми и сильными головными болями, пройти комплексное обследование, чтобы убедиться, что ничего не было упущено, и получить преимущества успешного лечения.

Вернуться наверх

Пятилетний ребенок с лихорадкой, головной болью, скованностью шеи и болью в ногах

Abstract

Пятилетний мальчик поступил с лихорадкой, головной болью, усталостью, ригидностью шеи и двумя эпизодами ночного недержания мочи. визит в отделение неотложной помощи.В течение нескольких месяцев он испытывал периодические лобные головные боли, боли в ногах и ягодицах, которые усилились за предыдущие 2 недели. В его анамнезе была гемангиома позвоночника с сосудистыми путями, но в остальном он был здоров. При осмотре у него была лихорадка и тахикардия. Он держал шею слегка повернутой вправо с ограниченным диапазоном движений во всех направлениях из-за боли. Очаговых неврологических нарушений не было, ощущения и глубокие сухожильные рефлексы с обеих сторон не нарушены. Он мог выдерживать вес на обеих ногах.Не было болезненности позвоночника или ограничения диапазона движений его спины и бедер. Кожных проявлений, в том числе крестцовой ямочки, не было. Общий анализ крови с дифференцировкой выявил лейкоцитоз 31,98 × 103 / мкл (78,6% нейтрофилов, 16% полос). С-реактивный белок был повышен до 2,4 мг / дл (0–1 мг / дл), а электролиты сыворотки, функциональные тесты печени, мочевая кислота и лактатдегидрогеназа были в пределах нормы для возраста. Перед поступлением были получены культуры крови. Здесь мы представляем его случай, диагностическую оценку, окончательный диагноз и осложнения.

История болезни со специальными данными

Доктора Солано и Виннингем (педиатрия, резиденты):

Пятилетний мальчик поступил в стационар общей педиатрии с лихорадкой, головной болью, усталостью, ригидностью шеи, болью в ягодицах и двусторонняя боль в ногах. В течение 2 недель перед поступлением он был менее активен, чем обычно, и ежедневно жаловался на боли в ногах и ягодицах. Боль в ноге и ягодицах в некоторых случаях ограничивала его способность ходить. Мать пациента отметила, что он периодически жаловался на лобные головные боли и боли в ягодицах в течение последних 2–3 месяцев, что было необычно для него, и что эти симптомы усилились по частоте и серьезности за предыдущие 2 недели.За день до госпитализации у него была отмечена головная боль, связанная с температурой 100,8 ° F (38,2 ° C). У него была высокая температура дома за 2 недели до госпитализации, но она исчезла в течение 24 часов и была связана с заложенностью. Мать пациента не сообщала о других температурах во время его болезни. Кроме того, у него было 2 эпизода ночного энуреза за несколько недель до обращения, что было для него в новинку. В день поступления пациент начал удерживать голову в фиксированном положении и не мог смотреть из стороны в сторону из-за боли.

Доктор Барнетт, каков дифференциальный диагноз на данном этапе?

Д-р Барнетт (педиатрическая неотложная медицина):

Менингит следует рассматривать у любого пациента с головной болью, лихорадкой и ригидностью шеи. ¹ Течение болезни этого пациента было необычно прерывистым и более медленным, чем можно было бы ожидать при остром менингите. ¹ Дополнительные жалобы на боли в ногах и ягодичной области заставили врачей расширить дифференциальный диагноз.Сочетание этого временного курса и истории симптомов, затрагивающих как нижние конечности, так и шею, касается интраспинального или параспинального абсцесса, позвоночного остеомиелита, дискита, сакроилеита или опухоли, все с вовлечением мозговых оболочек, вызывающих симптомы менингита. Травма менее вероятна, учитывая наличие лихорадки и отсутствие в анамнезе повторных травм шеи, спины или ног.

Доктора Солано и Виннингем:

Пациент болел чесоткой за 5 месяцев до обращения, но, согласно первоначальному отчету, у него в остальном ничем не примечательная история болезни.После более тщательного изучения его карты было обнаружено, что у пациента при рождении была кожная гемангиома, покрывающая позвоночник. Ультразвук, проведенный в возрасте 4 месяцев, выявил тонкий криволинейный сосудистый след, идущий от поверхностной задней кожной области пояснично-крестцового отдела кпереди и снизу до области глубокого фасциального слоя. Никаких последующих действий не было. В течение последних нескольких месяцев он периодически принимал ибупрофен и ацетаминофен от головных болей, а также от лихорадки в день госпитализации.Он не принимал никаких ежедневных лекарств.

При обращении в отделение неотложной помощи у него была температура 101,8 ° F (38,8 ° C) и частота пульса 157 ударов в минуту. Его частота дыхания составляла 28 вдохов в минуту, а артериальное давление — 120/68 мм рт. Его сатурация кислородом была зафиксирована на уровне 97%. Он выглядел нездоровым, его движения были ограничены болью, в первую очередь в шее. Это была сильная тупая боль, которая не проходила. Ситуация ухудшалась при движении и стабилизировалась при отдыхе, но он не мог найти положение, которое принесло бы ему полное облегчение.Он держал свою шею слегка повернутой вправо и двигал всем своим телом движением шеи. Его экстраокулярные мышцы были в целости, а зрачки — равными и реактивными. Его глотка не была эритематозной, но слизистые оболочки были умеренно сухими. Если не считать тахикардии, его обследования сердца, легких и брюшной полости были нормальными. Все части его позвоночника были безболезненными при пальпации и без патологических изменений кожи. Очагового неврологического дефицита не было, моторное обследование было нормальным. Перианальная область обследована, все в норме.

Доктор Барнетт, каковы преимущества выполнения визуализации перед любой другой процедурой или лечением на основе информации, которая была известна к этому моменту?

Dr Barnett:

К счастью, пациент был клинически стабильным и неврологически неповрежденным, поэтому экстренного вмешательства не потребовалось. Перед инвазивной процедурой, затрагивающей позвоночник, необходимо исключить параспинальный абсцесс или опухоль. Учитывая временной ход его болезни и клиническое состояние, казалось разумным подождать от лечения антибиотиками, пока не будет поставлен более точный диагноз. ¹ Ультразвук не рассматривался, поскольку при обследовании кожи не было обнаружено отклонений от нормы. Была проведена МРТ головного и спинного мозга.

Доктора Солано и Виннингем:

В отделении неотложной помощи лабораторные результаты были следующими: количество лейкоцитов (WBC) 31,98 × 10 ³ / мкл (78,6% нейтрофилов, 16% полос), гемоглобин 12,8 г / дл (11,5–13,5 г / дл), количество тромбоцитов 406 × 10 ³ / мкл, скорость оседания эритроцитов 8 мм / час (0–13 мм / час), C-реактивный белок (CRP) 2.4 мг / дл (0–1 мг / дл) и креатининкиназы 34 единицы / л (75–230 единиц / л). Электролиты сыворотки, функциональные пробы печени, мочевая кислота и лактатдегидрогеназа были в пределах нормы для возраста. Культуры крови были получены и остались отрицательными. Рентгенограмма грудной клетки в норме. Выполнена МРТ головного мозга и всего позвоночника.

Доктор Зинкус, какие особенности изображения пациента важно распознать врачу?

Д-р Зинкус (детский нейрорадиолог):

МРТ головного мозга пациента не выявила внутричерепной патологии.Однако МРТ его позвоночника показала внутрипозвоночное образование, которое заполнило дистальный позвоночный канал и вызвало вентральное смещение нервных корешков конского хвоста (рис. 1). Наблюдалось усиление нервных корешков конского хвоста, совместимое с воспалением. Образование появилось интрадурально с расширением дистального текального мешка. Масса была неоднородно гиперинтенсивной на Т2, гипоинтенсивной на Т1 и содержала усиление периферического контраста. Поскольку не было внутреннего или твердого увеличения контрастности, образование, скорее всего, было кистозным, учитывая появление на T1 и T2.Вдобавок масса продемонстрировала умеренно уменьшенную диффузию на диффузионно-взвешенных изображениях. Нарушения диффузионного сигнала неспецифичны, но в этом контексте могут наблюдаться с гнойным материалом или высококлеточными опухолями. Учитывая наличие пониженной диффузии, три основных дифференциальных фактора будут включать внутриспинальный абсцесс, клеточную опухоль или интраспинальный дермоид / эпидермоид. В этом случае, однако, Т2-взвешенная визуализация также продемонстрировала синусовый тракт, который простирался между остистыми отростками L4–5 до средней линии позвоночного канала.Учитывая наличие синусового тракта, основные дифференциальные соображения для этой массы можно сузить до внутриспинального абсцесса и внутриспинального дермоида / эпидермоида с вторичной инфекцией или без нее.

РИСУНОК 1

На сагиттальном разрезе нижнего грудопоясничного отдела позвоночника и крестца видно внутриоспинальное образование, соответствующее абсцессу, который заполняет дистальный текальный мешок (сплошная стрелка). Есть связанный синусовый тракт, который простирается от подкожных тканей в позвоночный канал на уровне образования (пунктирная стрелка).

Доктора Солано и Виннингем:

В отделении неотложной помощи начали применять ванкомицин и цефтриаксон для лечения подозреваемого внутриспинального абсцесса, обнаруженного на МРТ. Он получил в общей сложности 40 мл / кг болюсной изотонической жидкости с последующим введением поддерживающих внутривенных (IV) жидкостей. Для снятия боли были назначены ацетаминофен и ибупрофен, и на следующее утро он был госпитализирован в педиатрическую бригаду с планом хирургической обработки раны.

Д-р Игбасеймокумо, какие хирургические вмешательства рассматриваются при диагностировании внутриспинального абсцесса? Насколько срочно нужно сделать операцию?

Dr Igbaseimokumo (Детская нейрохирургия):

Хирургический доступ к абсцессу позвоночника определяется наличием или отсутствием масс-эффекта в коллекции.Присутствие синдрома конского хвоста (потеря контроля над мочевым пузырем и кишечником, со слабостью ног или без нее), компрессионной миелопатии или радикулопатии или невыносимой боли перед лицом большого скопления, как правило, указывает на необходимость срочной хирургической декомпрессии, а не только антибактериальной терапии.

Для этого пациента, учитывая большой размер поясничного абсцесса со сдавлением нервных корешков на МРТ, хирургическое дренирование абсцесса было целесообразным. Это было достигнуто с помощью ламинэктомии и хирургического рассечения нервных корешков и эвакуации абсцесса.Нижняя часть абсцесса была плотно сплетена вместе с нервными корешками, и скопление гноя внутри было минимальным. Таким образом, считалось небезопасным и ненужным пытаться разъединить нервные корешки, чтобы вымыть полутвердую грануляционную массу, которая составляла абсцесс на этом уровне.

Хирургический путь в основном определяется тем, находится ли абсцесс кпереди или кзади от спинного мозга, а также от позвоночного уровня абсцесса: то есть, находится ли он в шейном, грудном или поясничном отделах позвоночника.Время операции, вне зависимости от того, является ли она неотложной (немедленно) или неотложной (в течение 24 часов), определяется тяжестью симптомов, особенно наличием или отсутствием прогрессирующего неврологического дефицита, такого как полная потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником, что пациента к счастью не было. Объем операции рассчитан на декомпрессию нервных корешков и спинного мозга. Реконструкция разрушенных позвонков при наличии абсцесса позвоночника выходит за рамки этого обсуждения и, к счастью, нечасто.

Доктора Солано и Виннингем:

На второй день госпитализации нейрохирургия выполнила ламинэктомию, разрез абсцесса и дренирование, а также резекцию пазух. Церебральная спинномозговая жидкость (CSF) была собрана во время процедуры, выявив количество лейкоцитов 3825 лейкоцитов / мкл с 79% сегментированных нейтрофилов, глюкоза <20 мг / дл, белок 332 мг / дл и эритроциты 286 / мкл . Окрашивание по Граму было выполнено и выявило множество грамположительных кокков в скоплениях, небольшое количество лейкоцитов и несколько эпителиальных клеток.

При патологии обнаружена дермоидная киста с прилегающим к ней остатком синусового тракта. На культурах спинномозговой жидкости и раны выросло Staphylococcus epidermidis, чувствительных к оксациллину и рифампицину. Его терапию переключили на оксациллин и рифампицин на 3-й день приема.

Доктор Майерс и Аль Зубейди, какие микроорганизмы наиболее вероятны, выявленные у пациентов с инфицированной дермоидной кистой, связанной с кожным синусовым трактом? Какая схема лечения наиболее подходящая?

Доктор Майерс и Аль Зубейди (Детское инфекционное заболевание):

Эмпирический выбор антибиотиков должен быть нацелен на наиболее распространенные инфекционные патогены, в частности на флору кожи, поскольку инфекция у детей в основном вторична по отношению к прямому непрерывному распространению от ранее существовавшего врожденного дефекта спинного мозга. .Напротив, эти инфекции возникают в результате гематогенного распространения у взрослых. В обзоре 29 случаев интрадуральных абсцессов спинного мозга у детей, Staphylococcus spp, Streptococcus spp, кишечные грамотрицательные палочки и анаэробы стали причиной большинства случаев, в которых был идентифицирован изолированный организм, что подчеркивает важность как широкого охвата, так и получение обычных аэробных и анаэробных культур. ² Интраспинальные абсцессы, вызванные S epidermidis , хорошо описаны в связи с врожденными кожными пазухами. ³

О Mycobacterium tuberculosis редко сообщалось, и, если она присутствует, обычно присутствует у пациентов с предшествующим туберкулезным менингитом в анамнезе. ^{2 , 4 , 5} У детей с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей в качестве возбудителя следует рассматривать грамотрицательные бактерии, особенно Escherichia coli . Сообщалось о других, таких как Pseudomonas (у потребителей инъекционных наркотиков), анаэробные бактерии (например, Actinomyces spp), Nocardia spp, Mycobacteria spp, грибы и паразиты. ⁶ Тот факт, что симптомы у этого пациента были более продолжительными с более хроническим проявлением, делает S epidermidis более вероятным патогеном, поскольку коагулазонегативные стафилококки, как правило, вызывают более вялотекущие инфекции без резких скачков температуры и развиваются в течение нескольких недель или месяцев. Если бы проявление носило острый характер (например, симптомы продолжались от нескольких дней до недели) Staphylococcus aureus или кишечные грамотрицательные микроорганизмы были бы более вероятным возбудителем. Таким образом, сбор анамнеза пациента с точки зрения продолжительности симптомов, а также их тяжести помогает адаптировать дифференциальный диагноз к наиболее вероятным патогенам.В ожидании хирургического вмешательства и результатов посева эмпирическая антибактериальная терапия должна обеспечивать широкий спектр действия. Цефалоспорин третьего или четвертого поколения в дополнение к ванкомицину является предпочтительным вариантом. Внутривенную терапию следует продолжать как минимум 4-6 недель. ⁷

Доктора Солано и Виннингем:

Электролиты подвергались серийному мониторингу, и уровень натрия в сыворотке пациента был отмечен на уровне 132 ммоль / л (135–145 ммоль / л) на второй день после операции. повторный уровень натрия, полученный через несколько часов, составил 129 ммоль / л (135–145 ммоль / л).Уровень натрия в моче был выше нормы, что свидетельствует о церебральном солевом истощении. Он был переведен в педиатрическое отделение интенсивной терапии для более тщательного неврологического наблюдения.

Д-р Бентон, какова причина его гипонатриемии и как она связана с основным заболеванием?

Д-р Бентон (детский реаниматолог):

Два общих расстройства, связанных с гипонатриемией, — это синдром несоответствующего антидиуретического гормона (SIADH) и церебральное солевое истощение (CSW). Нарушения гомеостаза натрия часто встречаются при повреждении центральной нервной системы (ЦНС).Важно уметь различать эти два расстройства, потому что методы лечения различаются. ⁸ Ключевое различие между CSW и SIADH — это объемный статус пациента. CSW характеризуется пониженным общим содержанием воды в организме, тогда как SIADH характеризуется повышенным общим содержанием воды в организме. Как правило, у пациентов с CSW будет нормальный или повышенный диурез в отличие от SIADH, который обычно связан со сниженным диурезом. ⁸ Все остальные лабораторные маркеры (низкая осмоляльность плазмы, высокая осмоляльность мочи, гипонатриемия) аналогичны.Гипонатриемия этого пациента наиболее соответствовала КСР и, скорее всего, была связана с менингитом, а не с самим эпидуральным абсцессом. ⁹ Точная патофизиология CSW неизвестна, но общей конечной точкой всех теорий является почечная потеря натрия. Одна теория предполагает, что существует нарушение в симпатической нервной системе, которое нарушает ренин-альдостероновую ось, что приводит к нарушению реабсорбции натрия в проксимальных канальцах. Другая теория заключается в том, что натрийуретический пептид мозга высвобождается в ответ на повреждение ЦНС, что снижает реабсорбцию натрия в почках. ¹⁰ Солевые потери приводят к потере воды. Лечение CSW направлено на регидратацию и восполнение запасов соли. Это расстройство обычно преходящее.

Окончательный диагноз и обсуждение: интрадуральный спинальный абсцесс

Доктора Майерс и Аль Зубейди:

Внутридуральные спинальные абсцессы редко встречаются как у детей, так и у взрослых. Харт сообщил о первом случае более века назад, в 1830 году, и с тех пор было зарегистрировано только 100 случаев, большинство среди взрослых. ¹¹ У взрослых гематогенный посев может происходить из-за инфекций, связанных с диабетом, осложненных инфекций мочевыводящих путей, инфекций в области хирургического вмешательства, сердечных инфекций, включая бактериальный эндокардит, инфекций, связанных с бронхоэктазами, или, реже, инфекций, вызванных аномалиями позвоночника. ¹²

Напротив, в большинстве случаев педиатрические случаи вызваны сплошным распространением через кожу в результате основного врожденного дефекта позвоночника. ^{13 , 14} В недавнем обзоре более половины случаев имели основной кожный синусовый тракт, и, как и в случае с этим пациентом, в трети этих случаев были выявлены дефекты до обращения. Большинство детей с интрадуральными абсцессами позвоночника выявляются в возрасте до 5 лет (от 2 недель до 17 лет).Клиническая картина варьируется в зависимости от возраста, местоположения абсцесса, продолжительности симптомов, а также размера и количества абсцессов. ¹⁵ Клинические проявления этого пациента с лихорадкой, головной болью, болью в спине, нарушением походки, дисфункцией мочевого пузыря и слабостью являются типичными симптомами пациентов со спинальными интрадуральными абсцессами; хотя в некоторых случаях синдром конского хвоста более выражен. ¹³ Повреждение спинного мозга вызвано сдавлением абсцессом, но ишемия также может развиться из-за окклюзии сосудов, которая может возникнуть на фоне септического тромбофлебита. ⁶ Дополнительные симптомы боли в шее и скованности в шее у этого пациента предполагают, что инфекция распространилась на его спинномозговую жидкость, вызвав менингит. Дополнительный анамнез заболевания спинного дермального синусового тракта у этого пациента подтвердил это клиническое подозрение и побудил к более тщательной оценке.

Лабораторные отклонения от нормы обычно неспецифичны. Количество лейкоцитов повышено примерно у двух третей пациентов, а С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов повышены у большинства пациентов.При исследовании спинномозговой жидкости часто наблюдаются плеоцитоз и повышенный уровень белка из-за параметрингеального раздражения. Радиологическая визуализация с помощью МРТ может предоставить подробную информацию о размере и расположении абсцесса, а также о вовлечении окружающих структур. ⁶

Основой терапии является обезболивание и хирургическая обработка инфицированных тканей с помощью ламинэктомии в сочетании с внутривенным введением антибиотиков, которые изначально имеют широкий спектр, чтобы охватить Staphylococcus spp и грамотрицательные палочки.Окончательная терапия зависит от результатов посева и восприимчивости. Стероиды могут использоваться для уменьшения компрессии спинного мозга и неврологического ухудшения у пациентов, ожидающих хирургического вмешательства, но были сообщения о худших результатах при использовании стероидов. Результат варьируется и зависит от продолжительности симптомов и степени неврологического дефицита до хирургической декомпрессии. ¹⁶

Д-р Солано и д-р Виннингем:

При энтеральном введении NaCl уровень натрия у пациента нормализовался.Он был переведен из отделения интенсивной терапии в общую педиатрическую службу на 3-й день после операции. У него продолжались лихорадка, головная боль, рвота и боль в спине, что потребовало повторной визуализации, которая показала усиление менингеальной оболочки. К 6-му дню послеоперационного периода он уменьшился, и его боль хорошо контролировалась. Его уровень активности увеличился, а его пероральное потребление улучшилось до исходного уровня.