Содержание

Анализ крови на гликированный гемоглобин — поможет выявить диабет на ранних стадиях!

Анализ крови на гликированный гемоглобин — поможет выявить диабет на ранних стадиях!

          Гликированный или гликозилированный гемоглобин является важнейшим показателем биохимического характера, показывающий уровень сахара в крови за определенный период. В целом, это комплекс, состоящий из гемоглобина и глюкозы, которые необратимо соединились, что и есть признаком сахарного диабета.  С помощью анализа на гликированный гемоглобин в крови можно выявить диабет на ранних стадиях,и  это помогает начать своевременное и адекватное лечение, которое обязательно даст положительные результаты по улучшению состояния больного.

        Гликозилированный гемоглобин присутствует в любой крови: как у здоровых людей, так и у тех, кто болен сахарным диабетом. Но существенная разница заключается в том, что у больного сахарным диабетом, его норма значительно превышена и это становится причиной дальнейшего развития сахарного диабета и всех тяжелых осложнений на его фоне.

       Преимущества анализа на гликированный гемоглобин:

  • Его можно делать в любое время, не зависимо от того, плотно вы поели или же натощак;
  • Он более эффективно и точно позволяет выявить сахарный диабет на ранних стадиях;
  • Проведение анализа намного проще и быстрее, чем прочие анализы;
  • Помогает врачам понять, точно ли больной сахарным диабетом в последние 3 месяца контролировал свой уровень сахара в крови;
  • На качество и точность анализа не влияют прочие факторы (инфекционные, вирусные и простудные заболевания).

                  Прежде всего, этот анализ позволяет не только выявить уже начавшиеся ранние стадии развития сахарного диабета, но даже покажет — есть ли у человека предрасположенность к заболеванию сахарного диабета . Именно меры профилактики по предотвращению риска развития  и с сахарного диабета  пасут жизнь человека, позволят ему жить нормальной жизнью.

                Второй важный аспект анализа — это возможность понять, насколько внимательно больной относится к своему здоровью, умеет ли он компенсировать уровень сахара в крови и длительное время держать его в нужной для его жизни норме.

           Но даже здоровым людям желательно делать этот анализ хотя бы раз в год, чтобы предотвратить риск заболеть сахарным диабетом или выявить заболевания на ранних стадиях.

         Этот анализ делается в любе время, не зависимо от того, натощак берется кровь или после приема пищи. Так же вы можете проводить это исследование в тот момент, когда принимаете разные лекарственные препараты понижающие сахар, лекарства от других заболеваний.

         Тем, у кого уже диагностирован сахарный диабет, анализ рекомендуется делать в зависимости от того, насколько хорошо компенсирован диабет.

Общие рекомендации по анализам на гликилированный гемоглобин:

  1. При показателе HbA1C ниже чем 5.7 % (заболевания нет и риск его развития минимален), можно сдавать анализы 1 раз в несколько лет;
  2. При достаточном контроле сахарного диабета и показателе гликированного гемоглобина не выше чем HbA1C 7 %, необходимо делать анализ 1 раз в 6 месяцев;

         При изменении методов лечения  ил сахарного диабета и недолгой истории болезни, рекомендуется проведение анализа каждые 3 месяца.                                       

          Как сдавать анализы на гликированный гемоглобин

   Для проведения анализа на гликированный гемоглобин берется капиллярная кровь. Хотя и нет никаких противопоказаний относительно того, натощак или после приема пищи, лучше делать анализ утром натощак, без предварительных физических нагрузок. По полученным результатам анализов можно сделать соответствующие выводы о состоянии человека.

         Результаты анализов на гликированный гемоглобин показывают: 

  • При HbA1C меньше чем 5.7 % нет риска заболеть сахарным диабетом и углеводный обмен проходит в нормальном режиме;
  • При HbA1C, который составляет от 5.7 до 6.0 % заболевания пока еще нет, но человек входит в группу риска;
  • При HbA1C, составляющем от 6.1 до 6.4 % заболевания так же еще нет, но степень риска уже определяется как довольно высокая и человеку рекомендуется уже пересматривать свой рацион питания и применять специальную диету с низким содержанием легких углеводов, начинать вести активный образ жизни и заниматься физическими нагрузками;
  • При HbA1C, который больше или же равен 6. 5 %, врач ставит диагноз предварительный диабет и необходимо проведение дополнительных лабораторных исследований, чтобы получить опровержение или подтверждение заболевания.
  • Важно знать: чем ниже показатель гликированного гемоглобина у больного  сахарным диабета, тем тщательнее он компенсировал его в течение предыдущих 3 месяцев. Как правило, показатель должен варьироваться в пределах от 5 до 7 %.
  • Регулярное проведение анализа помогает не только тормозить дальнейшее развитие сахарного диабета, но даже значительно снизить риск развития сопутствующих сахарному диабетау осложнений, что немало важно для больного.
  • Важно знать: снижение показателя HbA1C даже на 1 % — это продление еще на несколько лет жизни страдающего  сахарным диабетом!
  • Главной целью всей терапии больного сахарным диабетом является достижение нормального уровня HbA1C, который должен быть меньше или равен 7 %. Если данная цель достигается, что можно с уверенностью говорить о том, что сахарный диабет хорошо компенсирован и риски развития разных осложнений сведены к минимуму.
    Конечно, лучше всего достичь показателя HbA1C который присутствует у здоровых людей и составляет не более 4.6 % и именно к этому показателю должен всегда стремиться больной диабетом.
  • Важно знать: таких показателей гликрованного гемоглобина, как 4.6 % вполне можно достигнуть при любом типе сахарного диабета , для этого необходимо соблюдать диету и вести здоровый, активный образ жизни с необходимыми физическими нагрузками.
  • Упростить свою жизнь и получить нужный уровень гликированного гемоглобина можно и даже без помощи препаратов, понижающих количество сахара:диета с низким содержанием углеводов даст возможность вводить меньше инсулина, а значит — риск развития гипогликемии также уменьшится.
  • После проведения анализов на гликелированный гемоглобин, показатель HbA1C у пожилых людей должен быть не более чем 8 %, лучше, когда он равен 7.5 %.
  • Показатель HbA1C у детей, подростков, беременных должен быть меньше чем 6.5 %, а в идеале — даже ниже чем 5. %.
  • Анализ на гликированный гемоглобин является жизненно необходимым и очень важным. Большой процент больных сахарного диабета  умирает из-за развития сердечно-сосудистых осложнений и инсульта, почечной недостаточности и прочих заболеваний. Чтобы предотвратить такие осложнения и прожить довольно долгую жизни и необходимо контролировать не только уровень сахара в крови, но и проходить регулярные исследования на гликированный гемоглобин.
  • Многие больные сахарным диабетом допускают одну страшную ошибку, когда считают, что анализ на гликированный гемоглобин и положительные данные, позволяют не проводить самоконтроль уровня сахара в крови.
  • Исходя из выше изложенного, всегда необходимо оценивать показатель HbA1C при проведении самоконтроля и получения его результатов, что поможет понять каким образом и с какой динамикой протекает заболевание.
    • Соблюдать особенный тип питания и режим.
    • Активно заниматься физической культурой.
    • Вовремя принимать лекарственные препараты или инсулин.
    • Соблюдать режим сна и бодрствования.
    • Чаще смотреть уровень глюкозы в домашних условиях.
    • Вовремя приходить на назначенный прием.
      • HbA1c нужно определять 1 раз в три месяца. Оценив результат, принимать соответствующие меры.
      • Определение HbA1c никак не заменяет измерение уровня сахара обычным глюкометром.
      • Даже если у вас идеальный HbA1c, но имеются суточные колебания сахара крови более 5 ммоль/л, то это никак не может защитить вас от развития осложнений.  Доказано, что при одинаковом показателе наиболее подвержены осложнениям те, у кого были или есть такие колебания.
      • Снижать длительно повышенный уровень HbA1c нужно постепенно, по 1 % в год.
      • Не гонитесь за идеалом, стремитесь к своему целевому показателю. Что дано молодым, пожилым может пойти во вред.

к содержаниюКак и чем снизить гликированный гемоглобин   Снижение гликированного гемоглобина неразрывно связано со снижением уровня глюкозы в крови. Поэтому для того, чтобы снизить уровень HbA1c  необходимо выполнять все рекомендации врача по лечению диабета, а именно:

Если вы видите, что от всех ваших усилий, уровень глюкозы в течении дня нормализуется и вы чувствуете себя лучше, то значит вы на верном пути и значит следующий анализ крови вас хорошо порадует.

                         Резюме о гликированном гемоглобине:

В итоге:

        Ведите здоровый образ жизни, ведь причины развития сахарного диабета чаще всего кроются в неправильном питании.

       Если врач поставил диагноз диабет, одной диетой уже не обойтись. В этом случае вам будут назначены дополнительные обследования и рекомендовано лечение. При соблюдении всех рекомендаций специалиста можно долгие годы жить полноценной жизнью, регулярно контролируя уровень сахара в крови.

     

Врач клинической

 лабораторной диагностики                       Шишкина   Елена  Викторовна                        

Гликирование белков — преграда для долголетия

Глюкоза необходима для нормального функционирования нашего тела. Головной мозг работает исключительно на глюкозе. Но ее избыток дает побочное действие, при котором сахар крови вступает в реакцию с белками, нарушая функцию последних. В этом состоит суть процесса гликирования белков организма, который ведет к скорейшему старению, образованию морщин, сердечно — сосудистым и другим заболеваниям.

Белки становятся не работоспособными, поскольку нарушается их структура. Вследствие гликирования эластина и коллагена, — основных белков сосудистых стенок, развивается фиброз и атеросклероз. Стенки сосудов становятся хрупкими, теряется их эластичность, в них образуются трещины, которые заполняются холестериновыми бляшками.

Глюкоза содержится в любой ткани. С процессом гликирования белка мы сталкиваемся часто в повседневной жизни, когда поджариваем что-либо до хрустящей корочки. При воздействии высокой температуры глюкоза вступает в реакцию с белком ткани.

Схожие процессы запекания белков происходят и в организме человека, с той лишь разницей, что протекают они медленнее.  Наиболее опасны конечные продукты гликирования для сетчатки глаза и хрусталика, коронарных артерий и почек.

Возникают различные воспалительные процессы, развиваются остеоартрит, ревматоидый артрит, рак предстательной железы. Повышается свертываемость крови, что увеличивает риск тромбозов и гипертонии.

Гликирование вызывает инсулиннезависимый диабет второго типа. Это приводит к высокому содержанию глюкозы в крови, а это в свою очередь к еще большему накоплению конечных продуктов гликирования. Эта взаимосвязь и является основной причиной осложнений, которые дает диабет.

Таким образом, для предотвращения гликирования белка в нашем организме, а следовательно и для замедления старения, нам необходимо устранить причины, ведущие к нарушению функций белков и являющиеся преградой для здоровья и долголетия. Таких причин две.

1. Излишнее потребление быстрых углеводов, продуктов имеющих высокий гликемический индекс.

Гликемический индекс того или иного продукта — это показатель его влияния на уровень сахара крови после его употребления. Он показывает быстроту усвоения источника сахара по сравнению с глюкозой, индекс которой принят за 100 процентов. Значения гликемического индекса выше семидесяти, считаются высокими.

2. Потребление гликированного белка в пищу. Вся жареная пища, приготовленная нами, содержит гликированный белок.

Особенно опасны в этом плане готовые блюда общепита, в особенности еда в ресторанах, или так называемая «высокая кухня» где основное значение придается внешнему виду подаваемых блюд. Они содержат многократно больше продуктов гликирования, чем пища домашнего приготовления.

Чтобы не разрушать себя изнутри, нужно отказаться от жарки, как способа приготовления пищи. Еда приготовленная при температуре ниже 120 градусов, не ведет к образованию продуктов гликирования.

Пищу можно готовить в микроволновке, варить, готовить на пару, тушить, бланшировать, мариновать в натуральном уксусе или лимонном соке и т.д. Многие продукты можно и нужно употреблять в сыром виде.

Получается замкнутый круг.  Углеводы нам жизненно необходимы, как источник энергии. А употребление углеводов ведет к старению. Где же выход?

Наука пока не дала окончательного ответа на этот вопрос, но исследования в этом направлении ведутся. Возможно, скоро будет найдено средство, полностью предотвращающее гликирование белков в организме.

На сегодняшний день уже существует такой препарат, — это Метформин, который довольно хорошо изучен и рекомендован как средство для продления жизни, понижающее уровень сахара крови, то есть имитирующее низкокалорийное питание. Метформин противопоказан людям с почечной недостаточностью, и назначается только врачем.

Уровень гликирования определяет скорость старения. Определить этот уровень можно, сдав анализ крови на гликированный гемоглобин (HbA1C). Анализ не обязательно проводить натощак. Оценить результаты анализа можно так. Ниже 7.6% — хорошо. От 7.6 до 9% — удовлетворительно. Выше 9% — плохо.

Для успешной борьбы со старением следует привести в порядок свой образ питания. Для этого необходимо придерживаться принципов калорийно ограниченного питания, при помощи которого снижается уровень сахара крови, а соответственно снижается и вероятность реакции глюкозы крови с белками тела.

Кроме этого, калорийно ограниченное питание увеличивает аутофагию — процесс, обеспечивающий переваривание поврежденных белков и клеточного мусора. Структуры клеток обновляются и улучшаются их функции.

Очень хорошо способствует аутофагии проведение разгрузочных овощных дней 2-4 раза в месяц, когда вы в течение суток пьете воду и едите неограниченно только овощи и никакой другой пищи.

При обычном, традиционном питании основным фактором риска является высокий гликемический индекс продуктов. Избежать высоких концентраций глюкозы в крови можно, употребляя продукты с невысокими значениями гликемического индекса, которые более медленно отдают глюкозу в кровь.

 

Некоторые продукты обладают небольшим гликемическим индексом, но содержат другие моносахара, которые еще более вредны, чем глюкоза, — это фруктоза, содержащаяся в мёде и сладких фруктах, которая в десять раз активнее производит гликирование белков, а также лактоза — молочный сахар, содержащийся в молоке. Поэтому, ни мёд, ни молоко не могут быть рекомендованы как продукты для здоровья и долголетия, в связи с тем, что они способствуют только лишь ускоренному старению.

В образе здорового питания должно быть сведено к минимуму или вовсе исключено из рациона питания употребление быстрых углеводов, которые в избытке содержатся в выпечке, конфетах, сладких напитках (сладкий чай, фруктовые соки, сладкая газировка и т.д.

Калорийно ограниченное питание следует строить в основном на употреблении большого количества овощей, бобовых, каш из различных круп, включая в меню не жареные рыбу и морепродукты, мясо птицы и немного нежирного мяса. То есть питание должно строиться в основном на медленных углеводах, полисахаридах, которые медленно без скачков, повышают уровень сахара крови, не усиливая процесс гликирования, а значит и старения, и надолго сохраняя чувство сытости.

Я сам поступаю так и рекомендую всем добавлять в углеводные блюда (например в каши) и в напитки (например в кофе) молотую корицу.

Корица понижает уровень сахара крови и действует по типу препаратов бигуанидов. Научно установлено, что куркума также эффективно снижает образование конечных продуктов гликирования. Две этих специи должны всегда присутствовать в рационе для профилактики старения.

С одной стороны, контроль над своим питанием дело довольно хлопотное. С другой стороны — чрезвычайно полезное. Как с точки зрения здоровья и долголетия, так и с точки зрения материальных затрат. Основные компоненты такого питания — крупы для каш и свежие овощи — это самое малозатратное питание, какое только может быть.

Программа 191 «Оценка риска сахарного диабета 2 типа»

Общая характеристика

Результаты
исследований позволят обнаружить как риск развития, так и явные сахарный диабет,
инсулинорезистентность.

 

Показания для назначения

Скрининговая программа рекомендована для обследования: 1
раз в год независимо от возраста при наличии факторов риска развития сахарного
диабета.

 

Маркер

Маркер нарушений углеводного обмена.

Клиническая значимость

Раннее выявление и своевременное лечение диабета снижает
тяжесть течения заболевания и его осложнений.

 

Правила подготовки пациента

Стандартные условия подготовки (если иное не определено врачом):
За 8 часов Выдержать голодание, исключить жирную пищу. Можно пить воду. Согласовать с врачом целесообразность исследования на фоне использования лекарственных препаратов.

Вы можете добавить данное исследование в корзину на этой странице

Интерпретация:

  • Отклонение любого показателя от референтных значенийтребует консультации врача-специалиста.  

Обмен углеводов — Сдать анализ в «МедиаЛаб»

Углеводы являются одними из важнейших соединений в составе организма человека, выполняющими большое количество разнообразных функций. Они отвечают за выработку организмом энергии, выполняют защитную функцию, принимают участие в синтезе ДНК и РНК и играют еще множество других ролей. Однако недостаток или избыток углеводов в организме может привести к возникновению серьезных заболеваний.

Сдать анализы на показатели углеводного обмена в Уфе вы можете в любом из офисов клинико-диагностической лаборатории «МедиаЛаб».

Виды анализов на углеводный обмен

В нашей лаборатории мы проводим 6 типов анализов на обмен углеводами:

  • Гликозилированный гемоглобин. Анализ покажет уровень глюкозы или, проще говоря, «засахаренность» крови. Благодаря этому исследованию, можно определить риск развития такой страшной болезни, как сахарный диабет. Конечно, для более точного диагноза, вместе с этим анализом нужно будет пройти и другие исследования.
  • Глюкоза. Показывает концентрацию сахара в крови. Этот анализ на определение уровня глюкозы проводится в основном для скринингового обследования женщин во время беременности для выявления степени толерантности к глюкозе.
  • Глюкозо-толерантный тест с определением глюкозы в венозной крови натощак и после нагрузки через 2 часа.
  • Индекс HOMA-IR (индекс инсулинорезистентности). Это исследование проводится с целью выявления синдрома резистентности (нечувствительности) к инсулину, на основе которого можно сделать вывод о предрасположенности к диабету, сердечно-сосудистым патологиям и многим другим не менее опасным заболеваниям.
  • Лактат. Исследование на уровень молочной кислоты (лактата) в крови проводится для того, чтобы определить риски нарушения кислотно-щелочного баланса в организме. Повышенные значения говорят о лактацидозе организма, что указывает на множество возможных опасных заболеваний, в том числе и онкологические процессы. Пониженные значения могут быть в результате гиподинамии или анемии различных видов.
  • Фруктозамин. По-другому данное исследование называют анализом на гликозилированный белок. Анализ показывает стадии протекания сахарного диабета, а также используется для контролирования эффективности назначенного лечения.

Эти и многие другие виды анализов вы можете спокойно и без очередей сдать в любом из офисов нашего центра в Уфе и других городах республики. Вам нужно просто обратиться к нам в соответствии с режимом работы заборных пунктов. Если у вас возникли вопросы, вы можете задать их по телефону: 8 800 700 57 22.

Опасный кабачок. Какие продукты вызывают скачки уровня сахара в крови | Продукты и напитки | Кухня

Всем известно, что сладости и сдобные булочки вредны в том числе и потому, что очень резко повышают уровень глюкозы в крови. Но похожим действием обладают и другие, порой неожиданные продукты.

Когда мы голодны, уровень сахара в крови очень низкий. Когда еда попадает в организм, он повышается. Скорость, с которой повышается этот уровень, измеряется гликемическим индексом. И следить за ним — одна из важных задач тех, кто опасается сахарного диабета и уж тем более страдает им. Часто следят за гликемическим индексом те, кто намеревается сбросить вес или просто придерживаются здорового питания.

Чем выше гликемический индекс, тем быстрее взмывает вверх сахар в крови. А это опасно. Дело в том, что чем быстрее поднимается уровень сахара, тем быстрее он потом упадет. И вы вновь будете хотеть есть. И вот этот голод опасен для здоровья, так как может спровоцировать набор веса. К тому же скачки глюкозы в крови опасны для сосудов. И могут спровоцировать развитие сахарного диабета.

Врачи разделяют все продукты на три группы: красную, желтую и зеленую. В первой — продукты с высоким индексом, от 70 единиц и выше. Это те продукты, которые очень быстро расщепляются в организме, быстро перерабатываются в глюкозу и, соответственно, сильно поднимают уровень сахара. В зеленой зоне — те продукты, которые расщепляются очень медленно и почти не дают скачка сахара в крови. Конечно, предпочтение следует отдавать именно им. Продукты из желтой зоны — нечто среднее, их рекомендуют не есть слишком много.

100 единиц — это гликемический индекс глюкозы. Такой же индекс имеет белый хлеб из муки высшего сорта. А низкий ГИ имеют многие зеленые овощи, капуста, редиска, лук-порей. 

Часто мы думаем, что любые овощи и фрукты имеют низкий гликемический индекс и скачки уровня сахара в крови он не вызовет. Но это не так. Рассказываем о продуктах, которые считаются полезными для здоровья, но находятся в красной группе, то есть достаточно сильно и быстро повышают уровень сахара в крови.

Брюква

Один из очень полезных корнеплодов, по вкусу и облику немного похожий на репу, но индекс брюквы выше — целых 99 единиц. В брюкве есть каротин, витамин С, Р, В1 и В2, натрий, железо, калий, кальций, фосфор. Важно, что полезные свойства брюквы хорошо сохраняются при хранении и варке. В брюкве много клетчатки, но при этом в ней содержится много крахмала и сахаров. Она очень быстро поднимает сахар в крови, и с ней стоит быть аккуратным.

Кабачок

У кабачков очень низкая калорийность — всего 23 ккал на 100 грамм. При этом он чрезвычайно богат витаминами: в нем содержатся витамины С, В1, В2, а также никотиновая, яблочная и фолиевая кислоты. Кроме того, в них есть и микроэлементы — молибден, титан, алюминий, литий, цинк и др. — и соли фосфора, калия, магния и кальция.

При всей очевидной пользе нужно помнить, что ГИ кабачка такой же, как у сладкого арбуза, т. е. 75 единиц. Так что он достаточно быстро повышает уровень сахара в крови.

Картофель

Для этого корнеплода очень важен способ приготовления. Один из самых полезных способов — запекание. Как ни странно, оно делает картофель обладателем индекса в 96 единиц. Немного меньше индекс картофельного пюре — 90 пунктов. А вот отварной картофель в мундире уже находится в желтой зоне, его ГИ только 65 единиц.

Морковь

Термическая обработка повышает гликемический индекс. Например, у запеченной или отварной моркови он 85 единиц. А у сырой моркови — всего 40.

Белый рис

Часто те, кто придерживается здорового образа жизни и полезного питания, заменяют картофельные и макаронные гарниры на рис. Обычный белый шлифованный рис. К сожалению, это не самое лучшее решение, так как в шлифованном рисе крайне мало полезных веществ, зато ГИ — 89-90. Лучше выбирать рис басмати или бурый нешлифованный рис, их индекс — всего 50, что соответствует желтой группе продуктов. 

Пшено

С индексом 71 пшено попадает в красную группу, запретную для тех, кто склонен к диабету или имеет проблемы с выработкой инсулина, работой поджелудочной железы. Причем индекс пшенки на воде несколько выше, чем молочной каши.

Перловка

Удивительно, но у перловой каши гликемический индекс такой же, как у круассана — 70. Поэтому перловка находится в красной группе продуктов.

Тыква

Всем известно, что в арбузе содержится очень много сахара, за что его причисляют к группе быстрых углеводов и не рекомендуют худеющим. Оказывается, дальняя родственница арбуза, тыква, обладает точно таким же гликемическим индексом — 75 единиц. 

Ананас

Он считается одним из главных борцов с жиром в мире фруктов. В нем содержится бромелаин — растительный фермент, помогающий расщеплять белки. Кстати, поэтому немножко ананасового сока поможет смягчить жесткий кусок мяса. Ананас, как и киви, любят добавлять в маринад. 

Многие верят, что бромелаин — отличное средство для похудения, и едят его после еды, чтобы облегчить переваривание продуктов. Но не учитывают, что ГИ у тропического фрукта достаточно высок — 65 единиц. Так что не стоит есть ананас в больших количествах, и уж точно не стоит делать это на голодный желудок, чтобы избежать резких скачков уровня сахара.

Гликированный гемоглобин (HbA 1c)

Основной задачей врача при лечении сахарного диабета является нормализовать уровень глюкозы в крови. Контролировать данный метаболит в крови больной может либо самостоятельно (портативными глюкометрами), либо в лаборатории. По разовому определению глюкозы крови можно судить лишь о концентрации глюкозы на момент взятия, поэтому предполагать о состоянии углеводного обмена пациента между измерениями не представляется возможным. Чтобы оценить углеводный обмен у пациента за более длительный промежуток времени необходимо провести тест на содержание гликированного гемоглобина (HbA1c) в крови.

Согласно данным, полученным в результате проведённого Национальным институтом диабета, болезней пищеварения и почек (США) 10-ти летнего исследования под названием DCCT (The Diabetes Control and Complications Trial) в США и Канаде в 1983-1993 годах, было установлено, что контроль уровня гликемии, скоррелированный по уровню концентрации HbA1c, напрямую связан с риском развития отдаленных осложнений диабета 1 типа и их прогрессированием. Специалистами из Великобритании в 1999 году было показано, что снижение содержания глюкозы в сыворотке пациента, оцененное по концентрации HbA1с, уменьшает количество микроангиопатий при сахарном диабете 2 типа.

Гликированный гемоглобин это гемоглобин, в котором молекула глюкозы неферментативно соединена с β- концевым валином β – цепей глобина гемоглобина А1 и обозначается как HbA1c. Содержание HbA1c имеет прямую корреляцию с уровнем глюкозы крови. В норме концентрация HbA1c от 4,4 до 6,1%, у больных сахарным диабетом его уровень зависит от степени гипергликемии и обычно в 2 – 3 раза превышает нормальные величины. Гликированный гемоглобин  накапливается внутри эритроцитов и сохраняется в течение всего периода циркуляции эритроцита в кровяном русле, что составляет около 60 суток. Таким образом, концентрация HbA1c отражает степень гликемии за 60 – 90 дней до исследования. Множественные исследования измерения содержания глюкозы традиционными методами подтвердили взаимосвязь HbA1c и уровня гликемии пациента. Результаты исследований DCCT, проведённых в 90-х годах, подтвердили гипотезы о том, что уровень HbA1c напрямую связан с уровнем глюкозы в крови и является наиболее целесообразным критерием при мониторинге эффективности лечения больных сахарным диабетом.

В начале 90-х годов не существовало единой международной согласованной стандартизации измерения гликозилированного гемоглобина, что снижало клиническую эффективность использования данного теста. Чтобы достигнуть единого стандарта и преодолеть проблемы связанные с его выработкой, Международная федерация клинической химии (IFCC) создала в 1993 году Рабочую группу по стандартизации оценки HbA1c. Результатом ее работы стала Национальная программа по стандартизации исследований гликозилированного гемоглобина (NGSP). Большинство производителей приборов и наборов для анализа крови на гликозилированный гемоглобин обязали проходить проверку на соответствие результатов с данными, полученными референсными методами. Если результат проверки удовлетворяет референсным данным, производителю выдаётся «сертификат соответствия NGSP». Американская Диабетическая Ассоциация (ADA) рекомендует всем лабораториям использовать тесты для анализа крови на гликозилированный гемоглобин сертифицированные NGSP.

Существует множество аналитических методов, позволяющих определять HbA1c. К таким методам относятся электрофорез, жидкостная хроматография, аффинная хроматография, иммунологические методики, колоночные методики. Одним из основных критериев при выборе анализатора для выполнения анализа крови на гликированный гемоглобин является наличие референсного метода NGSP, каким является жидкостная хроматография. При использовании стандартизованных методов исследования лаборатория имеет возможность сравнивать полученные результаты с данными, полученными с помощью референсных методов. Такое сравнение максимально повышает достоверность результатов исследований.

Несомненную важность представляет использование в работе лечащего врача только таких результатов исследований, которые получены в лабораториях, использующих тесты для анализа крови на гликированный гемоглобин, сертифицированные NGSP.

Терапевт, эндокринолог.

Гликемический индекс макарон, польза и вред для диабетиков

Продукты, содержащие углеводы, имеют свой показатель гликемического индекса. Чем выше уровень ГИ, тем быстрее поднимается уровень глюкозы в крови. Многие задаются вопросом, чему равен гликемический индекс макарон и зависит ли он от качества муки, сорта пшеницы, способа приготовления? На скорость выброса глюкозы в кровь сильное влияние оказывает не только содержание в пище углеводов, но и способ переработки продукта.

Виды макарон и их свойства

Макароны разной формы

Гликемический индекс макарон:

  • макароны из муки твердых сортов пшеницы – ГИ составляет 40-50 ед.;
  • макароны из муки мягких сортов – ГИ равняется 60-70 ед.

Макаронные изделия – это высококалорийный продукт. В 100 г макарон в среднем около 336 Ккал. Однако на полках магазинов можно обнаружить великое разнообразие сортов макарон, форм и всевозможных добавок. Различная по своим качествам мука, входящая в состав, кардинальным образом изменяет свойства повышения уровня глюкозы.

Макароны из твердых сортов

Среди посевов зерновых культур в мире, пшеница занимает 3 место после риса и кукурузы. Главное отличие муки твердых сортов от мягких сортов состоит в количестве содержания белка. Мука твердого из сорта пшеницы лучше подходит для выпечки хлеба и изготовления макарон высшего качества. При варке лучше сохраняют свою форму макаронные изделия твердых сортов. Уровень гликемического индекса у таких видов будет ниже, так как в них больше белка и меньше углеводов.

Многие не представляют себе ежедневную трапезу без вкусной пасты с сыром. Диабетикам, или просто худеющим нужно строго регламентировать потребление макаронных изделий из-за высокого содержания в них крахмала. Употребление не должно быть частым.

Употребление макарон для диабетиков

При правильном формировании рациона питания необходимо учитывать время приготовления блюд и тщательность прожевывания пищи. Можно разнообразить рацион, добавив к макаронам сырые овощи, растительное масло. Это поможет значительно продлить скорость всасывания глюкозы в кровь. Необходимо помнить, что добавление дополнительных продуктов может несколько увеличить калорийность, но зато позволит замедлить скачок уровня глюкозы в крови.

Макароны в корзине

Другие мучные изделия должны также не часто употребляться в пищу. Обожаемый многими ржаной хлеб имеет гликемический индекс – 59 ед. Довольно высокий уровень, но все же, учитывая полезные свойства ржаной муки, полностью отказываться от такого хлеба не стоит.

Дополнительным способом уменьшения гликемического индекса является разбавление теста мукой разных сортов, например, добавлением овсяной или льняной муки. Гликемический индекс льняной муки составляет – 43 ед., овсяной – 52 ед.

Всем, кто следит за правильным питанием и желает снизить вес, необходимы знания о гликемическом индексе продуктов. Чрезмерное злоупотребление высокоуглеводной пищи без затрат на энергообмен приводит к повышению веса, нарушению обмена веществ. При выборе макаронных изделий необходимо отдавать предпочтение цельнозерновой муке, входящей в состав продукта. Оптимальное решение – добавить в рацион макароны из гречневой муки.

© Lifeo.ru

Предыдущая:Why you can’t starve for losing weight. The path to the perfect bodyДальше:Кудряшов — Дортикас: смотрите видео боя в HD качестве онлайн
Голос за пост — плюсик в карму! 🙂 Загрузка…

Индекс гликирования гемоглобина: надежный показатель смещения гемоглобина A1c у детей, больных диабетом 1 типа


Фон:

Индекс гликирования гемоглобина (HGI) оценивает биологическую изменчивость A1c после учета влияния среднего уровня глюкозы в крови (MBG). Предыдущие исследования сводили к минимуму аналитические вариации, которые могли маскировать биологические вариации, и показали, что HGI был постоянным у людей с течением времени и положительно ассоциировался с риском микрососудистых осложнений.Мы проверили гипотезу о том, что биологическая изменчивость A1c может быть оценена с помощью HGI, рассчитанного с использованием стандартных данных MBG и A1c, полученных в типичной диабетической клинике.


Методы:

Самоконтролируемые MBG и A1c были собраны из карт 202 педиатрических пациентов с диабетом 1 типа, посетивших 1612 клиник в течение 6 лет. Прогнозируемый A1c был рассчитан из уравнения линейной регрессии A1c на MBG в исследуемой популяции.HGI был рассчитан путем вычитания предсказанного A1c из наблюдаемого A1c. Пациенты были разделены на группы с низким, средним и высоким HGI.


Полученные результаты:

Пациенты использовали 12 моделей глюкометров. Протоколы загрузки менялись в зависимости от клинической практики с течением времени. A1c измеряли с помощью нескольких анализов и лабораторий. Несмотря на эту аналитическую неоднородность, HGI значительно различался между людьми и коррелировал внутри людей.MBG (среднее ± стандартное отклонение, мг / дл) было сходным в группах низкого (186 ± 31), умеренного (195 ± 28) и высокого (199 ± 42) HGI. A1c (%) значительно различалась (p <0,0001) в группах низкого (7,6 ± 0,7), среднего (8,4 ± 0,7) и высокого (9,6 ± 1,1) HGI.


Заключение:

Биологическая изменчивость A1c — надежный количественный признак, который можно оценить с помощью HGI, рассчитанного на основе стандартных клинических данных.Это говорит о том, что HGI можно использовать в клинической практике для более персонализированной оценки риска осложнений.

Индекс гликирования гемоглобина определяет субпопуляции с вредом или пользой от интенсивного лечения в исследовании ACCORD. исходы у пациентов с диабетом с высоким индексом гликирования гемоглобина (HGI = наблюдаемый HbA

1c — прогнозируемый HbA 1c ).

ДИЗАЙН И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ACCORD было рандомизированным контролируемым исследованием с участием 10 251 пациента с сахарным диабетом 2 типа, которым назначено стандартное или интенсивное лечение с HbA 1c , цели от 7,0% до 7,9% (от 53 до 63 ммоль / моль) и менее 6% (42 ммоль / моль) соответственно. В этом дополнительном исследовании уравнение линейной регрессии (HbA 1c = 0,009 × глюкоза плазмы натощак [FPG] [мг / дл] + 6,8) было получено для 1000 случайно извлеченных участников на исходном уровне. Исходные значения FPG были использованы для расчета прогнозируемого HbA 1c и HGI для оставшихся 9 125 участников.Регрессия Каплана-Мейера и Кокса использовалась для оценки влияния интенсивного лечения на исходы у пациентов с низким, средним или высоким HGI.

РЕЗУЛЬТАТЫ Интенсивное лечение было связано с улучшением первичных исходов (совокупность сердечно-сосудистых событий) в низких (отношение рисков [ОР] 0,75 [95% ДИ 0,59–0,95]) и умеренных (ОР 0,77 [95% ДИ 0,61–0,97] ]) В подгруппах HGI, но не в подгруппе с высоким HGI (ОР 1,14 [95% ДИ 0,93–1,40]). Более высокая общая смертность у интенсивно леченных пациентов была ограничена подгруппой с высоким HGI (HR 1.41 [95% ДИ 1,10–1,80]). Высокий HGI был связан с повышенным риском гипогликемии в группах стандартного и интенсивного лечения.

ВЫВОДЫ HGI, рассчитанный на исходном уровне, выявил в ACCORD субпопуляции с вредом или пользой от интенсивного гликемического контроля. HbA 1c не является универсальным индикатором контроля уровня глюкозы в крови, и его учет при принятии управленческих решений может улучшить лечение диабета.

Введение

Целью этого дополнительного исследования было определить, различается ли риск осложнений диабета в исследовании «Действия по контролю сердечно-сосудистого риска при диабете» (ACCORD) среди людей с более низким или более высоким уровнем HbA 1c , чем прогнозировалось при голодании. глюкоза плазмы (ГПН).Участниками ACCORD были люди среднего и пожилого возраста с диабетом 2 типа и установленными сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) или известными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (1). В ходе исследования проверялось, может ли интенсивное лечение, направленное на уровни HbA 1c менее 6% (42 ммоль / моль), снизить частоту сердечно-сосудистых событий по сравнению со стратегией, нацеленной на уровни HbA 1c между 7,0 и 7,9% (53–63 ммоль / моль). Эта гипотеза не подтвердилась: интенсивное лечение не улучшило первичные сердечно-сосудистые исходы и вместо этого было связано с увеличением общей смертности на 22% по сравнению со стандартным лечением.Таким образом, исследование ACCORD продемонстрировало, что повышенная смертность была ранее не признанным вредом интенсивной глюкозоснижающей терапии у пациентов с высоким риском диабета 2 типа. Хотя симптоматическая тяжелая гипогликемия была связана с повышенным риском смерти в группах интенсивного и стандартного лечения, различия в HbA 1c или частоте гипогликемии между двумя группами не объясняли более высокую смертность, наблюдаемую в группе интенсивного лечения (2). .

Лечение пациентов с диабетом препаратами, снижающими уровень глюкозы в крови, по своей природе увеличивает риск гипогликемии.Интенсивное лечение пациентов с диабетом до целевого уровня с низким HbA 1c неявно предполагает, что все пациенты будут иметь примерно одинаковый уровень глюкозы в крови, когда они достигнут целевого показателя. Miller et al. (3) парадоксальным образом сообщили, что участники ACCORD с более высоким уровнем HbA 1c имели больший риск гипогликемии. Если бы HbA 1c представлял собой объективную оценку уровня глюкозы в крови, это наблюдение не соответствовало бы предположениям о том, что участники с более высоким уровнем глюкозы в крови имели больший риск гипогликемии.Однако многочисленные исследования показали, что у некоторых пациентов с диабетом уровни HbA 1c постоянно ниже или выше, чем предполагалось, по сравнению с другими людьми с аналогичными уровнями глюкозы в крови (4–10).

Мы пришли к выводу, что интенсивное лечение для универсального целевого уровня HbA 1c менее 6% (42 ммоль / моль) может непреднамеренно и непропорционально привести к неблагоприятным исходам в подгруппе пациентов с ACCORD с диабетом с более низким уровнем гемоглобина. уровни глюкозы в крови, чем можно было бы предсказать по их HbA 1c .Чтобы проверить эту гипотезу, мы использовали индекс гликирования гемоглобина (HGI), чтобы идентифицировать участников ACCORD с несоответствующим HbA 1c и FPG на исходном уровне. HGI — это рассчитанная разница между наблюдаемым HbA 1c индивидуума и прогнозируемым HbA 1c , полученная путем вставки концентрации глюкозы в крови индивидуума в уравнение регрессии популяции, описывающее линейную зависимость между HbA 1c и уровнем глюкозы в крови (HGI = наблюдаемый HbA 1c — прогнозируемый HbA 1c ) (4,9).

Оценка HGI в исследовании по контролю диабета и его осложнениям (DCCT) показала, что пациенты с диабетом 1 типа с высоким HGI имели в три раза больший риск ретинопатии и в шесть раз больший риск нефропатии (6). Большинство предыдущих исследований HGI рассчитывали предсказанный HbA 1c на основе среднего уровня глюкозы в крови (самоконтроль (4,9), временные профили (6) или непрерывный мониторинг уровня глюкозы (11)). HGI, рассчитанные с использованием всех данных о глюкозе, загруженных с глюкометров, сильно коррелировали с HGI, рассчитанными только с использованием данных об уровне глюкозы перед завтраком (4).Возможность использования FPG для расчета HGI у пациентов с диабетом 2 типа была предложена ранее (12). Разрыв гликирования, разработанный Cohen et al. (5) рассчитывается точно так же, как HGI, за исключением того, что фруктозамин заменяет непосредственно измеряемую глюкозу для получения прогнозируемого HbA 1c . Несколько исследований показали, что пациенты с диабетом 2 типа с высоким разрывом гликирования имеют больший риск микрососудистых или макрососудистых осложнений (5,10,13,14). HGI и разрыв гликирования сильно коррелируют, что позволяет предположить, что они отражают один и тот же биологический феномен (15).

Пациенты с диабетом с низким и высоким HGI имеют уровни HbA 1c , которые ниже или выше прогнозируемого, соответственно, по сравнению с другими пациентами с аналогичными уровнями глюкозы в крови. Мы предположили, что интенсивное лечение привело к непропорционально низкому уровню глюкозы в крови и увеличению гипогликемии в подгруппе участников ACCORD с высоким HGI. Это могло бы объяснить парадоксальные результаты, полученные Miller et al. (3). Кроме того, более высокий исходный уровень HbA 1c и более высокий средний уровень HbA 1c во время лечения были сильными предикторами смертности, связанной с интенсивным лечением в ACCORD (16,17).Поскольку HGI был связан с повышенным риском осложнений у пациентов с диабетом 1 типа в DCCT, мы также предположили, что пациенты с диабетом 2 типа с высоким HGI в ACCORD также могут иметь больший риск первичных сердечно-сосудистых исходов, общей смертности и микрососудистых заболеваний.

Дизайн и методы исследования

Это исследование было одобрено наблюдательным советом Института Медицинского центра Университета Луизианы и Детской больницы, Новый Орлеан, штат Луизиана.

Дизайн исследования ACCORD

ACCORD было многоцентровым рандомизированным клиническим исследованием, в котором использовался двойной факторный дизайн 2 × 2 для включения интервенционных исследований по гликемии, гиперлипидемии и гипертонии. В ходе исследования липидного вмешательства с участием 5518 участников была проверена гипотеза о том, что гиполипидемический агент улучшит результаты у субъектов с хорошим гликемическим контролем. В ходе исследования по вмешательству артериального давления на оставшихся 4733 участниках была проверена гипотеза о том, что терапевтическая стратегия, нацеленная на систолическое артериальное давление <120 мм рт.Все участники, включенные в исследование ACCORD, страдали диабетом 2 типа и ранее имели сердечно-сосудистые заболевания или другие доказательства высокого риска сердечно-сосудистых заболеваний. Среднее время наблюдения составило 5,0 года (в среднем 5,0; диапазон 0,01–8,4). Обоснование, дизайн исследования, критерии включения и другие детали исследования ACCORD описаны в другом месте (1,18–20).

В интервенционное испытание гликемии включены все 10 251 участника ACCORD, которых на исходном уровне случайным образом распределили в группу стандартного лечения или группу интенсивного лечения.Любой антигипергликемический агент или комбинация агентов, одобренные регулирующими органами, могут быть использованы как подходящие для достижения требуемых протоколом целевых уровней HbA 1c от 7,0% до 7,9% (от 53 до 63 ммоль / моль) в группе стандартного лечения или менее. чем 6,0% (42 ммоль / моль) в группе интенсивного лечения. В ходе испытания повышенная смертность была продемонстрирована при среднем сроке наблюдения 3,5 года, когда все участники группы интенсивного лечения были переведены на стандартную схему лечения (20).Данные для этого дополнительного исследования были получены из координационного центра ACCORD по всем включенным участникам. В этих анализах использовались только данные участников с ГПН и HbA 1c , записанные на исходном уровне ( n = 10,125).

Первичные и вторичные исходы

Предварительно определенный первичный исход для ACCORD был составлен из первого случая нефатального инфаркта миокарда (ИМ), нефатального инсульта или смерти от сердечно-сосудистых причин (18). Причины смерти от сердечно-сосудистых заболеваний включали фатальный ИМ, застойную сердечную недостаточность, задокументированную аритмию, смерть после инвазивных сердечно-сосудистых вмешательств, смерть после несердечно-сосудистых операций, фатальный инсульт, неожиданную смерть из-за ишемического сердечно-сосудистого заболевания, возникшего менее чем через 24 часа после появления симптомов, и смерть из-за другие сосудистые заболевания, такие как легочная эмболия или разрыв аневризмы брюшной аорты.Смерть от любой причины была одним из нескольких заранее определенных вторичных исходов (1). Первичные и вторичные исходы оценивались от исходного уровня до последней серии запланированных исследовательских визитов (март – июнь 2009 г.) (20).

Определение тяжелой гипогликемии

Симптоматическая тяжелая гипогликемия, требующая какой-либо помощи, определялась как эпизод гипогликемии с задокументированной концентрацией глюкозы в крови менее 50 мг / дл (2,8 ммоль / л), при котором участник сообщил о получении медицинской помощи или помощь другого человека или выздоровление с помощью углеводного лечения.Симптоматическая тяжелая гипогликемия, требующая медицинской помощи, была определена как эпизод гипогликемии, при котором участник получил помощь в больнице или отделении неотложной помощи или от медицинского персонала. Оценка гипогликемии включала события гипогликемии от исходного уровня до переходного периода, когда интенсивное гликемическое вмешательство было прекращено (февраль 2008 г.).

Получение HGI из HbA

1c по сравнению с уравнением регрессии FPG

Исходные данные FPG и HbA 1c из случайной подвыборки из 1000 участников ACCORD были использованы для оценки линейной связи между FPG и HbA 1c в исследуемой популяции .Прогнозируемый HbA 1c был рассчитан для оставшихся 9 125 участников путем вставки базового уровня ГПН в уравнение линейной регрессии подвыборки (HbA 1c = 0,009 ГПН [мг / дл] + 6,8). Базовый уровень HGI был рассчитан путем вычитания прогнозируемого HbA 1c из наблюдаемого HbA 1c . Затем 9 125 участников были разделены на подгруппы с низким, средним или высоким HGI на основе исходных значений HGI и точек отсечения HGI, которые разделили популяцию на три подгруппы одинакового размера (низкий HGI ≤ -0.520 [ n = 3041], 33,3%; средний HGI от -0,520 до 0,202 [ n = 3,042], 33,3%; высокий HGI> 0,202 [ n = 3,042], 33,3%). Использование тертильной системы классификации принято для согласования с предыдущими исследованиями HGI. Мы сравнили классификации HGI, используя простую линейную регрессию, с классификациями HGI, основанными на кубической сплайновой регрессии, и наблюдали более чем 90% идентичность. Мы выбрали модель линейной регрессии, потому что этот подход проще и имеет прецедент.

Статистический анализ

Исходные характеристики и другие переменные сравнивались в подгруппах с низким, средним и высоким HGI. Для групповых сравнений использовались тесты ANOVA или Краскела-Уоллиса для нормально распределенных и ненормально распределенных непрерывных переменных, соответственно, а для категориальных переменных использовались тесты χ 2 . Кривые Каплана-Мейера и лог-ранговые тесты использовались для сравнения распределения времени до первого события. Был проведен апостериорный анализ для сравнения риска первичных исходов, общей смертности и гипогликемии между группами интенсивной и стандартной терапии гликемии и между подгруппами HGI с поправкой на коварианты.Отношения рисков и 95% доверительный интервал были определены с помощью стратифицированных регрессионных моделей пропорциональных рисков Кокса. Тесты статистической значимости были основаны на двусторонней ошибке типа 1 при P <0,05. К каждой модели добавляли термин взаимодействия подгруппы HGI с лечением гликемии и применяли тест отношения правдоподобия. Когда тест взаимодействия не соответствовал критериям статистической значимости, применялась поправка Бонферрони для множественных сравнений при оценке эффекта лечения по подгруппам.Допущения о пропорциональных рисках оценивались по кумулятивным суммам остатков мартингала за время наблюдения с использованием супремум-теста типа Колмогорова, и никаких нарушений обнаружено не было.

Ковариаты включали исходные характеристики, место проведения исследования среди семи сетей клинических центров и другие задания ACCORD (исследование артериального давления, отнесение к группе интенсивного вмешательства по артериальному давлению или исследование липидов, назначение для получения фибрата в липиде). испытание). Анализ чувствительности проводился для определения стабильности отношения рисков после включения назначений вмешательств в модель Кокса в качестве стратифицирующих факторов, а не ковариант.Исходными характеристиками были возраст, пол, этническая принадлежность, уровень образования, история болезни (история курения, продолжительность диабета, ретинопатия, выявленная на исходном уровне, история сердечно-сосудистых заболеваний, высокий риск застойной сердечной недостаточности, признаки значительного атеросклероза, альбуминурия), а также лабораторные и клинические данные. базовые показатели (ГНП, диастолическое артериальное давление, расчетная скорость клубочковой фильтрации, холестерин ЛПНП, холестерин ЛПВП и триглицериды). Результаты, основанные на моделях регрессии Кокса, были аналогичны результатам, полученным с помощью логистической регрессии.Мы использовали регрессию Кокса при составлении отчетов о наших результатах, чтобы учесть тот факт, что участники ACCORD находились под наблюдением в течение разных периодов времени, что привело к изменению знаменателя с течением времени, что неадекватно моделируется постоянным средним знаменателем, установленным логистической моделью. Статистический анализ проводился с использованием программного обеспечения SAS 9.3 или STATA 13.

Результаты

На рисунке 1 C показана линейная зависимость между HbA 1c и ГПН в популяции ACCORD на исходном уровне.Рисунок 1 A и B показывает, что частотное распределение HbA 1c заметно различается в подгруппах с низким, средним и высоким HGI. Напротив, распределение ГПН в подгруппах было одинаковым. Выбранные исходные демографические, биохимические и клинические характеристики сравниваются среди подгрупп HGI в таблице 1. Особо следует отметить, что в подгруппе с высоким HGI было непропорционально больше чернокожих и латиноамериканских участников и меньше белых участников.Кроме того, участники с высоким HGI были моложе, имели более длительный период диабета, с большей вероятностью уже имели ретинопатию и альбуминурию в анамнезе на исходном уровне и с большей вероятностью использовали инсулин до начала исследования.

Рисунок 1

Оценка HbA 1c и ГПН на исходном уровне. Подгруппы низкого, среднего и высокого HGI имеют соответственно зеленые, синие или красные линии. A : Распределение HbA 1c по подгруппам HGI. B : Распределение ГПН по подгруппам HGI. C : красная пунктирная линия — это простая линия линейной регрессии населения.

Таблица 1

Исходные характеристики участников ACCORD по подгруппам HGI

После 1 года стандартного (рис.2 A ) или интенсивного (рис.2 B ) лечения среднее значение HbA 1c оставалось значимо различным ( P <0,001) между подгруппами HGI и был самым высоким в подгруппе с высоким HGI. Напротив, среднее значение ГПН было значительно ниже ( P <0.001) в подгруппах с умеренным и высоким HGI после 1 года стандартного лечения (рис.2 A ) и не отличался ( P > 0,05) между подгруппами HGI после 1 года интенсивного лечения (рис. 2 B ). ). Количество участников выше или ниже порогов интенсификации HbA 1c варьировалось через 1 год в группе стандартного лечения: 43,0% участников с высоким HGI оставались выше порога усиления 8% (64 ммоль / моль) по сравнению с только 30,6% участников средней степени. и 21.9% участников с низким HGI. После 1 года в группе интенсивного лечения 88,7% участников с высоким HGI оставались выше порога интенсификации 6% (42 ммоль / моль) по сравнению с 83,9% участников со средней степенью и 72,7% участников с низким HGI. Исключение смягчающих обстоятельств, таких как недавнее гипогликемическое событие, непропорционально большее количество участников выше порога интенсификации должно было привести к большей интенсификации лечения при посещении в течение 1 года.

Рисунок 2

HbA 1c и несоответствие FPG между подгруппами HGI.Средние (± 95% ДИ) уровни HbA 1c (□) и уровни ГПН (■) для подгрупп с низким, средним и высоким HGI после 1 года стандартного ( A ) или интенсивного ( B ) лечения гликемии. Для каждой панели значения HbA 1c или FPG с разными надстрочными индексами (a, b, c) значительно различаются ( P <0,05). Пунктирными линиями обозначены предписанные протоколом пороги интенсификации лечения HbA 1c .

Регрессионный анализ Каплана-Мейера (рис. 3) и Кокса (таблица 2) показывает, что эффект интенсивного лечения заметно различается в подгруппах HGI.Например, если мы проигнорируем HGI, частота событий для первичных исходов существенно не различалась ( P = 0,09) между интенсивной (9,8%) и стандартной (10,7%) группами лечения (таблица 2 и рисунок 3 A ). ). Статистически значимое взаимодействие было обнаружено между лечением и HGI ( P = 0,0091). Последующий анализ подгруппы HGI показал, что интенсивное лечение снизило первичные исходы на 25% ( P = 0,02) в подгруппе с низким HGI и на 23% ( P = 0.02) в подгруппе умеренного HGI (таблица 2 и рис. 3 B ). Напротив, первичные исходы в подгруппе с высоким HGI существенно не различались между группами стандартной и интенсивной терапии гликемии ( P = 0,20).

Рисунок 3

Кривые Каплана-Мейера для первичных исходов, общей смертности и гипогликемии, требующие какой-либо помощи. Доли участников, не достигших указанного результата, с течением времени сравниваются между группами стандартной и интенсивной терапии (панели A , C , D ) и между подгруппами HGI (панели B , D , F ). ).Стандартное лечение обозначено оранжевыми пунктирными линиями, а интенсивное — сплошными фиолетовыми линиями. Подгруппы с низким, средним и высоким HGI имеют соответственно зеленые, синие или красные линии.

Таблица 2

Риск и скорректированные отношения рисков для составных первичных исходов, общей смертности и гипогликемии по группе лечения гликемии и подгруппе HGI

Если снова игнорировать HGI, общая смертность (таблица 2 и рис. 3 C ) была значительно выше ( P = 0,02) в группе интенсивного лечения (7.7%) по сравнению с группой стандартного лечения (6,3%). Не было взаимодействия между лечением и HGI ( P = 0,22). Анализ подгрупп HGI показал, что, хотя интенсивное лечение значительно увеличило общую смертность на 41% ( P = 0,02) в подгруппе с высоким HGI, оно не повлияло на смертность в подгруппах с умеренным или низким HGI по сравнению со стандартным лечением (таблица 2 и рис. 3 Д ).

Игнорирование HGI еще раз, гипогликемия, требующая какой-либо помощи, была более чем в три раза выше ( P <0.001) в группе интенсивного лечения по сравнению со стандартной группой лечения (таблица 2 и рис. 3 E ). Анализ подгруппы HGI показал, что частота гипогликемии была прогрессивно выше в подгруппах с низким, средним и высоким HGI в интенсивной (14,5, 16,8 и 18,8% соответственно) и стандартной (3,7, 4,5 и 7,5% соответственно) гликемии. группы лечения (таблица 2 и рис. 3 F ). Аналогичные результаты были получены при гипогликемии, требующей медицинской помощи. Анализ чувствительности, который включал другие назначения вмешательства в качестве стратифицирующих факторов в моделях Кокса, а не как ковариаты, показал, что расчетные HR для первичных исходов, общей смертности и гипогликемии оставались стабильными.

Выводы

Индивидуальные вариации HbA 1c , вызванные факторами, отличными от концентрации глюкозы в крови, по-видимому, частично наследуются (21,22) и были зарегистрированы у пациентов с диабетом 1 типа (4–9,23,24), с диабетом 2 типа (12–14,25–27) и без диабета (28–32). У педиатрических пациентов с диабетом 1 типа с более высоким HGI были более высокие уровни конечных продуктов гликирования кожи (33). Уровни HbA 1c , которые постоянно ниже или выше, чем ожидалось, среди людей с аналогичными уровнями глюкозы в крови, были обнаружены в исследованиях, в которых уровень глюкозы в крови оценивался на основе FPG (12), само-контролируемого среднего уровня глюкозы в крови (4,8,9, 34), наборы профилей среднего уровня глюкозы в крови из 7 пунктов (6,35), непрерывный мониторинг уровня глюкозы (7,11) или фруктозамин (5,26,27).В отличие от других методов оценки уровня глюкозы в крови, непрерывный мониторинг уровня глюкозы и фруктозамин относительно свободны от систематической ошибки выборки, но дают аналогичные результаты при оценке индивидуальных вариаций HbA 1c .

Настоящие исследования показывают, что пациенты в ACCORD с высоким HGI имели больше ретинопатии и нефропатии на исходном уровне, как ранее сообщалось в DCCT (6). Различия в употреблении наркотиков, наблюдаемые между подгруппами HGI на исходном уровне, могут быть связаны с тем фактом, что инсулин с большей вероятностью будет назначаться людям с постоянно более высоким HbA 1c (высокий HGI).В качестве альтернативы было показано, что различные препараты влияют на количественное соотношение между HbA 1c и концентрацией глюкозы в крови (36), что, в свою очередь, может влиять на HGI. Более высокий HGI среди чернокожих участников ACCORD подтверждает наши предыдущие наблюдения о расовых вариациях HGI у детей с диабетом 1 типа (8). Доказательства клинически значимых межличностных вариаций количественной взаимосвязи между концентрацией глюкозы в крови и HbA 1c заметно усложняют использование HbA 1c для диагностики и лечения диабета, особенно в смешанных популяциях (37–42).

Неоднородность результатов лечения среди подгрупп HGI в ACCORD

Наш настоящий анализ исследует исследование гликемии ACCORD через новую линзу, а именно, HGI, рассчитанный с использованием FPG и HbA 1c , измеренный на исходном уровне. Как ранее сообщали исследователи ACCORD, мы не наблюдали разницы в первичных исходах между группами стандартной и интенсивной терапии, несмотря на то, что мы использовали несколько иной набор данных (мы исключили пациентов без HbA 1c или ГПН на исходном уровне) и различные статистические методы.Однако анализ подгруппы HGI показал, что интенсивное лечение фактически улучшило первичные исходы у участников с низким и средним HGI, положительный эффект, который был компенсирован и замаскирован явно пагубными эффектами интенсивного лечения в подгруппе с высоким HGI. Хотя общая смертность была значительно выше в группе интенсивного лечения, анализ подгруппы HGI показал, что более высокая смертность, связанная с интенсивным лечением, была ограничена подгруппой с высоким HGI. В совокупности эти наблюдения показывают, что HGI идентифицирует в ACCORD две субпопуляции, одна из которых получает пользу, а другая испытывает вред от одной и той же стратегии интенсивного снижения уровня глюкозы.

Риск гипогликемии был наибольшим в подгруппе с высоким HGI в группах стандартного и интенсивного лечения. Участники с более высоким HGI оставались выше установленных протоколом пороговых значений HbA 1c после 1 года стандартного или интенсивного лечения. Несмотря на более высокое среднее значение HbA 1c , участники с высоким HGI в обеих группах лечения гликемии имели средние значения FPG через 1 год, которые были такими же низкими или ниже, как те, которые наблюдались у участников с низким HGI. В совокупности эти наблюдения согласуются с нашей гипотезой о том, что интенсивное лечение могло непреднамеренно привести к более интенсивному лечению участников с высоким HGI, и могут объяснить парадоксальные результаты, о которых сообщают Miller et al.(3).

Клиническое значение

Двойная цель лечения диабета — поддерживать уровень глюкозы в крови на достаточно низком уровне, чтобы ограничить развитие долгосрочных осложнений диабета, но на достаточно высоком уровне, чтобы избежать гипогликемии. После того, как исследование ACCORD сообщило, что интенсивное лечение увеличивает смертность и гипогликемию, Американская диабетическая ассоциация (ADA) рекомендовала индивидуализировать цели лечения HbA 1c для отдельных пациентов в соответствии с такими характеристиками, как возраст и частота гипогликемии, а также повторить, что снижение HbA 1c обычно помогает предотвратить или отсрочить отдаленные осложнения (43).Наши наблюдения заметно различающихся результатов в разных подгруппах HGI в ответ на интенсивное лечение убедительно подтверждают рекомендацию ADA о более персонализированном управлении диабетом и предполагают, что HGI можно использовать для индивидуализации целей лечения.

Как именно результаты этого исследования могут быть использованы для переосмысления других клинических испытаний или как результаты могут быть применены в дизайне будущих испытаний или в клинической практике, еще предстоит определить. Одна из причин заключается в том, что участники ACCORD были старше широкой публики и были выбраны из-за повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний.Это могло бы объяснить, почему уравнение исходной регрессии в ACCORD заметно отличается от уравнений линейной регрессии, о которых сообщают такие исследования, как исследование A1C-производного среднего уровня глюкозы (ADAG) (44). Таким образом, результаты не могут быть обобщены для других клинических испытаний или для общей популяции с диабетом, и мы не можем рекомендовать использование уравнения регрессии ACCORD для других популяций. Кроме того, только в одном другом исследовании ГПН использовалось для оценки HGI у пациентов с диабетом 2 типа, и эти результаты были представлены только в аннотации к встрече (12).Во всех других предыдущих исследованиях HGI и разрыва гликозилирования у пациентов с диабетом использовалась некоторая оценка среднего уровня глюкозы в крови или фруктозамина. Дополнительные исследования HGI в других клинических испытаниях могут помочь определить, как лучше всего использовать HGI в клинической практике.

Заключение

Интенсивное лечение до целевого уровня низкого HbA 1c менее 6% (42 ммоль / моль) не может быть рекомендовано всем пациентам с диабетом 2 типа, поскольку отрицательно влияли на первичные сердечно-сосудистые исходы, общую смертность и гипогликемию. у участников с высоким HGI в ACCORD.Дальнейшие исследования должны определить, перевешивают ли наблюдаемые положительные эффекты интенсивного лечения первичных исходов у участников с низким и средним HGI любые пагубные эффекты, которые могут быть вызваны увеличением гипогликемии, связанного с интенсивным лечением. Наши результаты подтверждают, что HbA 1c не является универсальным индикатором концентрации глюкозы в крови, и предполагают, что его игнорирование может привести к неоптимальному лечению диабета.

Информация об изделии

Благодарности. Авторы выражают благодарность исследователям, персоналу и пациентам, участвовавшим в исследовании ACCORD, за их усилия, которые сделали этот ресурс доступным, и особенно благодарят Грега Эванса из координационного центра ACCORD за его неоценимую помощь. Авторы также благодарят руководящий комитет ACCORD за их комментарии при рецензировании рукописи.

Финансирование. Исследование, представленное в этой публикации, было поддержано Национальным институтом сердца, легких и крови Национальных институтов здоровья http://dx.doi.org/10.13039/100000002 под номером R01-HL-110395 и частично 1-U54-GM-104940 от Национального института общих медицинских наук Национальных институтов здравоохранения, который финансирует Центр клинических и трансляционных исследований Луизианы. . Авторы несут полную ответственность за содержание, которое не обязательно отражает официальную точку зрения Национальных институтов здравоохранения. J.M.H. была частично поддержана внутренним финансированием Детской больницы Нового Орлеана и Центра медицинских наук Университета штата Луизиана.J.B.B. получила дополнительную поддержку от Национального центра исследовательских ресурсов (грант UL1-RR-025747) и Национального центра развития трансляционных наук (гранты UL1-TR-000083 и UL1-TR-001111).

Двойственность интересов. О потенциальных конфликтах интересов, относящихся к этой статье, не сообщалось.

Авторские взносы. J.M.H. написал рукопись и исследовал данные. S.L. исследовал данные, выполнил статистический анализ, а также просмотрел и отредактировал рукопись.L.M. и R.J.M. выполнил статистический анализ, просмотрел и отредактировал рукопись. J.B.B. и В.Ф. участвовал в обсуждении, рецензировал и редактировал рукопись. J.M.H. является гарантом этой работы и, как таковой, имеет полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Предварительная презентация. Части этого исследования были представлены на 74-й научной сессии Американской диабетической ассоциации, Сан-Франциско, Калифорния, 13–17 июня 2014 г.

  • Получено 31 июля 2014 г.
  • Принято 15 февраля 2015 г.
  • © 2015 Американской диабетической ассоциацией. Читатели могут использовать эту статью при условии, что произведение правильно процитировано, используется в образовательных целях, а не для получения прибыли, и если работа не изменена.

Связь индекса гликирования гемоглобина и его взаимодействие с ожирением / семейным анамнезом гипертонии и риском гипертонии: поперечное исследование на уровне сообщества | BMC Cardiovascular Disorders

  • 1.

    Левингтон С., Лейси Б., Кларк Р. и др. Бремя гипертонии и связанный с этим риск сердечно-сосудистой смертности в Китае. JAMA Intern Med. 2016; 176 (4): 524–32.

    Артикул

    Google ученый

  • 2.

    Чжао Д., Лю Дж., Ван М. и др. Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в Китае: современные особенности и последствия. Nat Rev Cardiol. 2019; 16 (4): 203–12.

    Артикул

    Google ученый

  • 3.

    Ван Х, Боты М.Л., Ян Ф. и др. Распространенность гипертонии в Китае: систематический обзор и мета-регрессионный анализ тенденций и региональных различий. J Hypertens. 2014. 32 (10): 1919–27.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 4.

    Cao D, Zhou Z, Si Y, et al. Распространенность и связанная с доходом артериальная гипертензия в сельских районах Китая с 1991 по 2011 год: различия между самооценками и тестированными показателями. BMC Health Serv Res.2019; 19 (1): 437.

    Артикул
    PubMed Central

    Google ученый

  • 5.

    Redfern A, Peters SAE, Luo R, et al. Половые различия в осведомленности, лечении и контроле гипертонии в Китае: систематический обзор с метаанализами. Hypertens Res. 2019; 42 (2): 273–83.

    Артикул

    Google ученый

  • 6.

    Ферраннини Э., Кушман В. Диабет и гипертония: плохие товарищи.Ланцет. 2012; 380: 601–10.

    Артикул
    PubMed Central

    Google ученый

  • 7.

    Chehregosha H, Khamseh ME, Malek M, Hosseinpanah F, Ismail-Beigi F. Взгляд за пределы HbA1c: роль непрерывного мониторинга глюкозы. Диабет Тер. 2019; 10 (3): 853–63.

    CAS
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 8.

    Wilson DM, Xing D, Cheng J, et al. Устойчивость индивидуальных вариаций гликированного гемоглобина: анализ данных рандомизированного исследования непрерывного мониторинга уровня глюкозы в Фонде исследований ювенильного диабета.Уход за диабетом. 2011; 34: 1315–7.

    Артикул
    PubMed Central

    Google ученый

  • 9.

    Коэн Р.М., Смит Э.П. Частота несоответствия HbA1c при оценке контроля уровня глюкозы в крови. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2008. 11 (4): 512–7.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 10.

    Сорос А.А., Чалеу С.А., Маккартер Р.Дж. и др. Индекс гликирования гемоглобина: надежный показатель смещения гемоглобина A1c у детей, страдающих диабетом 1 типа.Педиатр Диабет. 2010. 11 (7): 455–61.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 11.

    Лесли Р.Д., Коэн Р.М. Биологическая вариабельность глюкозы в плазме, гемоглобина A1c и конечных продуктов гликирования, связанных с осложнениями диабета. J Diabetes Sci Technol. 2009. 3 (4): 635–43.

    Артикул
    PubMed Central

    Google ученый

  • 12.

    van Steen SC, Woodward M, Chalmers J, et al.Индекс гликирования гемоглобина и риск осложнений, связанных с диабетом, в исследовании Action in Diabetes and Vascular Disease: Preterax and Diamicron Modified Release Controlled Evaluation (ADVANCE). Диабетология. 2018; 61 (4): 780–9.

    Артикул
    CAS
    PubMed Central

    Google ученый

  • 13.

    Ли Б., Хео Ю.Дж., Ли Ю.А. и др. Связь между индексом гликирования гемоглобина и кардиометаболическими факторами риска в корейской педиатрической популяции без диабета.Ann Pediatr Endocrinol Metab. 2018; 23 (4): 196–203.

    Артикул
    PubMed Central

    Google ученый

  • 14.

    Yu C, Zhao H, Pan L, et al. Аддитивная взаимосвязь между индексом массы тела и семейным анамнезом гипертонии в хане и югуре: Национальное исследование здоровья Китая (CNHS). Int J Hypertens. 2019; 2019: 8268573.

    Артикул
    PubMed Central

    Google ученый

  • 15.

    Jian S, Su-Mei N, Xue C и др. Связь и взаимодействие между триглицеридно-глюкозным индексом и ожирением с риском гипертонии у людей среднего и пожилого возраста. Clin Exp Hypertens. 2017; 39 (8): 732–9.

    Артикул
    CAS

    Google ученый

  • 16.

    Национальная комиссия по здравоохранению и планированию семьи Китайской Народной Республики. Определение веса взрослого в стандарте индустрии здравоохранения Китайской Народной Республики: WS / T428–2013.Пекин: Standard Press, 2013.

  • 17.

    Комитет по пересмотру Руководства по профилактике и лечению гипертонии в Китае. Руководство по профилактике и лечению гипертонии в Китае (редакция 2016 г.) [M] Пекин: Издательство People Public Health Publishing Company, 2016.

  • 18.

    Группа авторов китайских рекомендаций по лечению гипертонии 2010 г.. Китайские рекомендации по лечению гипертонии. Chine J Cardiol. 2010; 2011 (39): 579–616.

    Google ученый

  • 19.

    Андерссон Т., Альфредссон Л., Каллберг Х. и др. Расчет мер биологического взаимодействия. Eur J Epidemiol. 2005; 20: 575–9.

    Артикул

    Google ученый

  • 20.

    Knol MJ, VanderWeele TJ, Groenwold RH и др. Оценка мер взаимодействия по аддитивной шкале для превентивных воздействий. Eur J Epidemiol. 2011. 26 (6): 433–8.

    Артикул
    PubMed Central

    Google ученый

  • 21.

    Nayak AU, Singh BM, Dunmore SJ. Возможная клиническая ошибка, возникающая при использовании HbA1c при диабете: эффекты разрыва гликирования. Endocr Rev.2019; 40 (4): 988–99.

    Артикул

    Google ученый

  • 22.

    Nayak AU, Holland MR, Macdonald DR, et al. Доказательства устойчивости разрыва гликирования при диабете. Уход за диабетом. 2011. 34 (8): 1712–6.

    Артикул
    PubMed Central

    Google ученый

  • 23.

    Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group, Gerstein HC, Miller ME, et al. Эффекты интенсивного снижения уровня глюкозы при диабете 2 типа. N Engl J Med. 2008, 358 (24): 2545–59.

  • 24.

    Хемпе Дж. М., Лю С., Майерс Л. и др. Индекс гликирования гемоглобина определяет субпопуляции с вредом или пользой от интенсивного лечения в исследовании ACCORD. Уход за диабетом. 2015; 38 (6): 1067–74.

    CAS
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 25.

    Марини М.А., Fiorentino TV, Succurro E, et al. Связь индекса гликирования гемоглобина с инсулинорезистентностью и атеросклерозом сонных артерий у людей, не страдающих диабетом. PLoS ONE. 2017; 12 (4): e0175547.

    Артикул
    CAS
    PubMed Central

    Google ученый

  • 26.

    Ким М.К., Чон Дж. С., Юн Дж. С. и др. Индекс гликирования гемоглобина позволяет прогнозировать сердечно-сосудистые заболевания у людей с сахарным диабетом 2 типа: 10-летнее продольное когортное исследование.J Диабет Компл. 2018; 32 (10): 906–10.

    Артикул

    Google ученый

  • 27.

    Hempe JM, Gomez R, McCarter RJ Jr, et al. Фенотипы высокого и низкого гликирования гемоглобина при диабете 1 типа: проблема для интерпретации гликемического контроля. J Диабет Компл. 2002. 16 (5): 313–20.

    Артикул

    Google ученый

  • 28.

    Prasad K, Mishra MD. Конечные продукты продвинутого гликирования и их рецепторы играют роль в патофизиологии гипертонии? Int J Angiol.2017; 26 (1): 1–11.

    Артикул
    PubMed Central

    Google ученый

  • 29.

    Васдев С., Гилл В., Сингал П. Роль конечных продуктов гликирования при гипертонии и атеросклерозе: терапевтическое значение. Cell Biochem Biophys. 2007. 49 (1): 48–63.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 30.

    Фелипе Д.Л., Хемпе Дж. М., Лю С. и др. Собственная флюоресценция кожи связана с гемоглобином A (1c) и индексом гликирования гемоглобина, но не со средним уровнем глюкозы в крови у детей с диабетом 1 типа.Уход за диабетом. 2011; 34 (8): 1816–20.

    Артикул
    PubMed Central

    Google ученый

  • 31.

    Хиросе А., Таникава Т., Мори Н. и др. Конечные продукты улучшенного гликирования увеличивают проницаемость эндотелия через сигнальный путь RAGE / Rho. FEBS Lett. 2010. 584 (1): 61–6.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 32.

    Hofmann B, Adam AC, Jacobs K, et al. Аутофлуоресценция кожи, связанная с конечным продуктом гликирования: зеркало сосудистой функции? Exp Gerontol.2013. 48 (1): 38–44.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 33.

    МакНалти М., Махмуд А., Фили Дж. Конечные продукты гликирования и артериальная жесткость при гипертонии. Am J Hypertens. 2007. 20 (3): 242–7.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 34.

    Vasdev S, Ford CA, Parai S, et al. Добавка с пищей альфа-липоевой кислоты снижает кровяное давление у крыс со спонтанной гипертонией.J Hypertens. 2000; 18: 567–73.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 35.

    Кальвино Дж., Сигарран С., Гонсалес-Табарес Л. и др. Конечные продукты продвинутого гликирования (AGE), оцениваемые по аутофлуоресценции кожи, связаны с риском сердечно-сосудистых заболеваний при трансплантации почки. PLoS ONE. 2018; 13 (8): e0201118.

    Артикул
    CAS
    PubMed Central

    Google ученый

  • 36.

    Сильвестр М.А., Брукс Х.Л.Половые механизмы воспаления и гипертонии. Curr Hypertens Rep.2019; 21 (7): 53.

    Артикул
    PubMed Central

    Google ученый

  • 37.

    Лю С., Хемпе Дж. М., Маккартер Р. Дж. И др. Связь между воспалением и биологической изменчивостью гемоглобина A1c у взрослых без диабета в США. J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100 (6): 2364–71.

    CAS
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 38.

    Vlassara H, Cai W., Crandall J, et al. Медиаторы воспаления индуцируются пищевыми гликотоксинами, которые являются основным фактором риска диабетической ангиопатии. Proc Natl Acad Sci U S. A. 2002; 99 (24): 15596–601.

    CAS
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 39.

    Тахара Н., Ямагиши С., Мацуи Т. и др. Сывороточные уровни конечных продуктов гликирования (AGE) являются независимыми коррелятами инсулинорезистентности у недиабетических субъектов.Cardiovasc Ther. 2012; 30 (1): 42–8.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 40.

    Цай В., Рамдас М., Чжу Л. и др. Пероральные конечные продукты с улучшенным гликированием (AGE) способствуют развитию инсулинорезистентности и диабета за счет истощения антиоксидантной защиты рецептора AGE-1 и сиртуина 1. Proc Natl Acad Sci USA. 2012; 109 (39): 15888–93.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 41.

    Jiang SZ, Lu W, Zong XF, Ruan HY, Liu Y.Ожирение и гипертония. Exp Ther Med. 2016; 12 (4): 2395–9.

    Артикул
    PubMed Central

    Google ученый

  • 42.

    Janghorbani M, Aminorroaya A, Amini M. Сравнение различных индексов ожирения для прогнозирования артериальной гипертензии. High Blood Press Cardiovasc Пред. 2017; 24 (2): 157–66.

    Артикул

    Google ученый

  • 43.

    Рехо Дж. Дж., Рахмуни К. Окислительные и воспалительные сигналы при сосудистых аномалиях, связанных с ожирением.Clin Sci (Лондон). 2017; 131 (14): 1689–700.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 44.

    Ahn CH, Min SH, Lee DH, et al. Индекс гликирования гемоглобина связан с сердечно-сосудистыми заболеваниями у людей с нарушенным метаболизмом глюкозы. J Clin Endocrinol Metab. 2017; 102 (8): 2905–13.

    Артикул
    PubMed Central

    Google ученый

  • 45.

    Ри Э.Дж., Чо Дж. Х., Квон Х. и др.Связь между кальцификацией коронарной артерии и индексом гликирования гемоглобина: исследование здоровья кангбук самсунг. J Clin Endocrinol Metab. 2017; 102 (12): 4634–41.

    Артикул

    Google ученый

  • 46.

    Cheng PC, Hsu SR, Cheng YC, et al. Связь между индексом гликирования гемоглобина и степенью ишемической болезни сердца у лиц с сахарным диабетом 2 типа: кросс-секционное исследование. PeerJ. 2017; 5: e3875.

    Артикул
    CAS
    PubMed Central

    Google ученый

  • 47.

    Pan Y, Jing J, Wang Y, et al. Связь индекса гликирования гемоглобина с исходами острого ишемического инсульта у больных сахарным диабетом 2 типа. Neurol Res. 2018; 40 (7): 573–80.

    Артикул
    CAS

    Google ученый

  • 48.

    Hu DS, Zhu SH, Li X, et al. Связь между индексом гликирования гемоглобина и НАЖБП у китайцев, не страдающих диабетом. Может J Гастроэнтерол Гепатол. 2019; 2019: 8748459.

    PubMed Central

    Google ученый

  • 49.

    Fiorentino TV, Marini MA, Succurro E, et al. Повышенный индекс гликирования гемоглобина позволяет идентифицировать людей, не страдающих диабетом, с повышенным риском дисфункции почек. Oncotarget. 2017a; 8 (45): 79576–86.

    Артикул
    PubMed Central

    Google ученый

  • 50.

    Fiorentino TV, Marini MA, Succurro E, et al. Связь между индексом гликирования гемоглобина и стеатозом печени у людей, не страдающих диабетом. Диабет Res Clin Pract. 2017b; 134: 53–61.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 51.

    Herman WH, Ma Y, Uwaifo G, Haffner S, Kahn SE, Horton ES, et al. Различия в A1C по расовой и этнической принадлежности среди пациентов с нарушенной толерантностью к глюкозе в Программе профилактики диабета. Уход за диабетом. 2007. 30: 2453–7.

    CAS
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 52.

    Wolffenbuttel BH, Herman WH, Gross JL, Dharmalingam M, Jiang HH, Hardin DS.Этнические различия гликемических маркеров у больных сахарным диабетом 2 типа. Уход за диабетом. 2013; 36: 2931–6.

    CAS
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • Границы | Связь между индексом гликирования гемоглобина и риском сердечно-сосудистых заболеваний и смертностью от всех причин у пациентов с диабетом 2 типа: метаанализ

    Введение

    Распространенность сахарного диабета 2 типа (СД2) резко возросла: во всем мире у ~ 422 миллионов взрослых диагностирован СД2 (1).Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются ведущим сопутствующим заболеванием СД2, способствуя значительному увеличению смертности у пациентов с СД2 (2). Даже у пациентов с предиабетом риск смерти от всех причин и сердечно-сосудистых заболеваний был выше, чем у пациентов с нормогликемией (3, 4). Следовательно, обнаружение биомаркеров или показателей для стратификации риска и определение правильного лечения СД2 имеет большое значение для облегчения глобального бремени СД2 (5).

    Гликированный гемоглобин (HbA1c) — это индекс, который отражает средний уровень глюкозы в крови (МБГ) за предыдущие 2–3 месяца (6).HbA1c считается золотым стандартом в оценке гликемического контроля при СД2, широко применяемым в клинической практике и исследованиях (7, 8). Однако исследования показали значительные различия в связи между измеренным HbA1c и MBG. Только 60–80% вариации уровней HbA1c можно объяснить уровнями МБГ, а остальное — этническими и биологическими факторами, участвующими в гликировании гемоглобина (9, 10). Для количественной оценки такой вариации Hempe et al., который определяется как измеренный уровень HbA1c минус прогнозируемый уровень HbA1c (11). Прогнозируемые уровни HbA1c рассчитываются с помощью уравнений линейной регрессии HbA1c и уровня глюкозы в крови натощак. Следовательно, люди с высокими значениями HGI имеют более высокие измеренные уровни HbA1c, чем предсказанные уровни HbA1 на основе их уровней глюкозы в крови.

    Было много споров о принятии HGI в качестве маркера стратификации риска у пациентов с диабетом. Было высказано предположение, что высокий HGI связан с сосудистыми осложнениями у пациентов с диабетом и без него (12-15).В большом выборочном поперечном исследовании высокий HGI был независимо связан с комбинированными ССЗ, ишемической болезнью сердца, инсультом и заболеванием периферических артерий после поправки на другие факторы риска ССЗ, включая уровни HbA1c (16). Однако дизайн поперечного сечения ограничивает его ценность для изучения причинно-следственной связи между HGI и риском сердечно-сосудистых заболеваний. Некоторые проспективные исследования показали, что повышенный HGI был связан с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний (17, 18), другие исследования не обнаружили подобной связи (19–21), особенно после корректировки уровней HbA1c.Основываясь на этих несоответствиях, мы провели метаанализ проспективных исследований, чтобы оценить связь между HGI и риском смертности от всех причин и сердечно-сосудистых заболеваний.

    Методы

    Стратегия поиска и критерии выбора

    В соответствии с рекомендациями группы метаанализа наблюдательных исследований в эпидемиологии (22), мы провели поиск в электронных базах данных, включая PubMed и EMBASE, на предмет исследований до 31 марта 2021 года, используя комбинированную стратегию поиска заголовков и текста MeSH с следующие термины: «индекс гликирования гемоглобина» или «HGI» и «сердечно-сосудистое заболевание», «сердечно-сосудистое событие», «сердечно-сосудистое заболевание», «ишемическая болезнь сердца», «ишемическая болезнь сердца», «ишемическая болезнь сердца», «миокардиальная болезнь». инфаркт »,« инсульт »,« инфаркт мозга »,« смертность »или« смерть ».«Мы также просмотрели списки литературы включенных исследований, чтобы определить другие потенциальные публикации. Поиск был ограничен исследованиями на людях, но без языковых ограничений.

    Мы включили исследования для метаанализа, если они соответствовали следующим критериям: (1) когортное исследование, исследование случай-контроль или ретроспективный анализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), оценивающий связь между HGI и риском сердечно-сосудистых заболеваний. или все вызывают смертность; (2) риск конечных точек был зарегистрирован у пациентов с высоким HGI по сравнению с пациентами с низким HGI (например,g., самый высокий тертиль против самого низкого тертиля), или оценивается, когда HGI был определен как непрерывный показатель; (3) сообщалось об относительных рисках (ОР), скорректированных по множеству переменных, или соотношениях рисков (ОР) и 95% доверительных интервалах (ДИ); (3) продолжительность наблюдения ≥1 год. Мы исключили исследования, если: (1) они были перекрестными исследованиями без последующей оценки; (2) связь между HGI и риском конечных точек не корректировалась для других сердечно-сосудистых факторов риска, и (3) идентичные результаты были получены для одной и той же популяции.

    Извлечение данных и оценка качества

    Два рецензента (JW и DL) просмотрели заголовки и выдержки из полученных отчетов и просмотрели полные копии потенциально релевантных исследований. Информация об исследовании, такая как дизайн исследования, этническая принадлежность, характеристики участников, размер выборки и доля женщин, продолжительность наблюдения, скорректированные искажающие факторы и оценка конечных точек, были записаны. Оценка качества включенных исследований проводилась на основе шкалы оценки качества Ньюкасла – Оттавы для когортных исследований (23), в которой исследование оценивалось на основе: выбора (четыре пункта, каждая по одной звездочке), сопоставимости (один пункт, до две звезды) и экспозиция / результат (три пункта по одной звездочке) соответственно.В этом метаанализе мы определили включенные исследования как имеющие хорошее, удовлетворительное или плохое качество, если им было присвоено ≥7, 4–6 или <4 звезд, соответственно (24, 25).

    Синтез и анализ данных

    Основными исходами были риск комбинированных сердечно-сосудистых событий и смертность от всех причин, связанных с HGI. Связь между HGI и риском исходов во включенных исследованиях была представлена ​​по-разному, например, на приращение стандартного отклонения (SD) для непрерывного признака; или на тертили или квартили в уровнях HGI.Чтобы обеспечить последовательный подход к метаанализу, мы рассчитали HR на 1 приращение SD на уровне HGI. Если во включенных исследованиях не сообщалось о показателях эффекта в соответствии с изменением 1 стандартного отклонения, мы преобразовывали результаты в соответствии с ранее описанными методами (26, 27).

    Скорректированные HR и 95% ДИ были извлечены для метаанализа. Если в исследовании сообщалось о нескольких результатах, основанных на различных моделях со статистической корректировкой, для анализа извлекались результаты, скорректированные по наибольшему количеству переменных.Если RR, но не HR были представлены, RR считались приблизительными HR и включались в метаанализ (28). Чтобы выяснить, опосредованы ли конечные точки, связанные с HGI, уровнем HbA1c, для метаанализа были также извлечены исследования с обеими оценками HR до и после корректировки HbA1c соответственно. I 2 Статистика использовалась для проверки неоднородности исследований, и I 2 > 50% считалось со значительной неоднородностью.Мы использовали подход обратной дисперсии с моделью случайных эффектов, чтобы объединить логарифм HR и соответствующие стандартные ошибки (SE). Мы также провели анализ чувствительности, пропустив одно исследование и пересчитав оценки HR за раз. Систематическая ошибка публикации была оценена путем изучения графиков воронок для основных результатов, на которых естественный логарифм HR был сопоставлен с SE, и затем протестирован с использованием тестов Эггера и Бегга. Анализ подгрупп проводился в соответствии с возрастом участников, продолжительностью наблюдения и исходными ССЗ.

    Анализы были выполнены с использованием Stata 12.0 (StataCorp LP, Колледж Стейшн, Техас, США) и RevMan 5.3 (Кокрановское сотрудничество, Копенгаген, Дания). Значение P <0,05 считалось статистически значимым.

    Результаты

    Полученные исследования и характеристики

    Всего из электронных баз данных было извлечено 121 рукопись. После проверки названий и аннотаций 12 исследований прошли полный обзор, а пять исследований были включены в окончательный мета-анализ (рис. 1) (17–21).В метаанализ было вовлечено 22 035 пациентов со средней продолжительностью наблюдения 5 лет.

    Рисунок 1 . Поток статей через рецензирование. ССЗ, сердечно-сосудистые заболевания; HGI, индекс гликирования гемоглобина.

    Ключевые характеристики включенных исследований представлены в таблице 1. Два исследования были из Азии, одно из Нидерландов и два апостериорных анализов рандомизированных контролируемых испытаний с участием пациентов из разных стран мира. Все исследования включали пациентов с СД2, но различались с / без сердечно-сосудистых заболеваний.В соответствии с критериями оценки качества 4 исследования были признаны хорошим и только одно — удовлетворительным (онлайн-дополнительный файл 1).

    Таблица 1 . Характеристики включенных исследований.

    Связь между HGI и прогнозом у пациентов с СД2 до корректировки на Hba1c

    Все пять включенных исследований предоставили скорректированный по нескольким параметрам риск комбинированного сердечно-сосудистого заболевания, связанного с HGI, до корректировки на HbA1c. Наблюдалась значительная неоднородность среди всех исследований ( I 2 = 72%, P = 0.007). Анализ моделей со случайными эффектами показал, что приращение HGI на 1 стандартное отклонение было связано с повышением риска комбинированных ССЗ на 14% после поправки на несколько факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (HR = 1,14, 95% CI = 1,04–1,26, P = 0,007) (Фигура 2). Мы не нашли никаких доказательств предвзятости публикации при визуальном осмотре графика воронки (онлайн-дополнительный файл 2) или с использованием теста Эггера или теста Бегга (все P > 0,05).

    Рисунок 2 . Связь между HGI и риском композитного сердечно-сосудистого заболевания.Данные были представлены в виде HR и 95% CI композитного сердечно-сосудистого заболевания для приращения HGI на 1 стандартное отклонение после поправки на несколько факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (без HbA1c). ДИ — доверительный интервал; ССЗ, сердечно-сосудистые заболевания; HGI, индекс гликирования гемоглобина.

    Три исследования предоставили скорректированный по нескольким параметрам риск смертности от всех причин, связанных с HGI, до корректировки на HbA1c. Анализ моделей со случайными эффектами показал, что приращение HGI на 1 стандартное отклонение было связано с 18% более высоким риском смертности от всех причин после поправки на несколько факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, в то время как без поправки на HbA1c (HR = 1.18, 95% ДИ = 1,05–1,32, P = 0,007) (Рисунок 3).

    Рисунок 3 . Связь между HGI и риском смерти от всех причин. Данные были представлены в виде ОР и 95% ДИ смертности от всех причин для приращения HGI на 1 стандартное отклонение после поправки на несколько факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (без HbA1c). ДИ — доверительный интервал; HGI, индекс гликирования гемоглобина.

    Связь между HGI и риском общей смертности и сердечно-сосудистых заболеваний с поправкой на HbA1c

    Четыре исследования сообщили о риске комбинированного сердечно-сосудистого заболевания, связанного с HGI, после поправки на несколько факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и HbA1c.Среди исследований была значительная неоднородность (I 2 = 51%, P = 0,10). Анализ моделей со случайными эффектами показал, что с поправкой на множественные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и HbA1c связь между HGI и риском комбинированных ССЗ стала незначительной (на 1 стандартное отклонение от HGI: HR = 1.01, 95% CI = 0.93–1.10, P = 0,79) (рисунок 4). Точно так же не было никакой связи между HGI и риском смертности от всех причин после корректировки с HbA1c (на 1 SD приращение HGI: HR = 1.03, 95% ДИ = 0,96–1,10, P = 0,37) (Рисунок 5).

    Рисунок 4 . Связь между HGI и риском комбинированного сердечно-сосудистого заболевания с дальнейшей корректировкой на HbA1c. Данные были представлены в виде ЧСС и 95% ДИ композитного ССЗ для приращения HGI на 1 стандартное отклонение после корректировки на несколько факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и плюс HbA1c. ДИ — доверительный интервал; ССЗ, сердечно-сосудистые заболевания; HGI, индекс гликирования гемоглобина.

    Рисунок 5 . Связь между HGI и риском смертности от всех причин, дополнительно с поправкой на HbA1c.Данные были представлены в виде ЧСС и 95% ДИ композитного ССЗ для приращения HGI на 1 стандартное отклонение после корректировки на несколько факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и плюс HbA1c. ДИ — доверительный интервал; HGI, индекс гликирования гемоглобина.

    Анализ чувствительности и анализ подгрупп

    Мы провели несколько анализов чувствительности и подтвердили, что на результаты не повлияло использование моделей с фиксированными эффектами по сравнению с моделями со случайными эффектами или пересчет HR, пропуская одно исследование за раз.

    Результаты подгруппового анализа риска комбинированных ССЗ и HGI были представлены в таблице 2. Высокий уровень HGI был связан с повышенным риском комбинированных ССЗ у пациентов без исходных ССЗ (HR = 1,22, 95% CI = 1,04– 1,43), даже после корректировки на HbA1c. Однако значимой связи между HGI и комбинированным ССЗ у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе не наблюдалось (HR = 0,96, 95% CI = 0,88–1,06) ( P для гетерогенности подгруппы = 0,01, I 2 = 84.5%). Среди всех других анализов подгрупп не было значимых ассоциаций для HGI и комбинированного риска сердечно-сосудистых заболеваний.

    Таблица 2 . Анализ подгруппы связи между HGI и риском композитного сердечно-сосудистого заболевания.

    Обсуждение

    В это исследование мы включили пять обсервационных исследований с участием более 22 000 пациентов с СД 2 типа со средней продолжительностью наблюдения 5 лет для метаанализа. Мы обнаружили, что высокий HGI был связан с повышенным риском комбинированных сердечно-сосудистых заболеваний, и все они вызывают смертность после корректировки нескольких факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.Однако при дальнейшей корректировке уровней HbA1c связь между HGI и плохим прогнозом исчезла.

    Хотя до сих пор существуют разногласия, было предложено несколько механизмов для объяснения связи между HGI и риском сердечно-сосудистых заболеваний. Во-первых, пациенты с высоким HGI имели более длительную продолжительность диабета и сочетали факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (15). Во-вторых, сообщалось, что высокий HGI связан с субклиническим поражением органа-мишени, таким как кальцификация коронарной артерии (12) и атеросклероз сонных артерий (14).В-третьих, высокий HGI связан с активированным воспалительным статусом, сыгравшим важную роль в развитии сердечно-сосудистых заболеваний (29). Однако наши результаты вызвали озабоченность по поводу этих предложенных механизмов, потому что после корректировки на HbA1c связь между HGI и плохим прогнозом исчезла. Эти результаты показали, что влияние HGI на сердечно-сосудистые заболевания и смертность от всех причин в основном опосредовано уровнем HbA1c. Эти результаты были подтверждены данными исследования по контролю диабета и его осложнений (DCCT), которые показали, что среди пациентов с диабетом 1 типа HGI не был независимым фактором риска микрососудистых осложнений, и что влияние HGI на риск микрососудистых осложнений было значительным. полностью объясняется ассоциированным уровнем HbA1c (30).

    Недавно Zhang et al. сообщили о метаанализе, который показал, что для каждого увеличения HGI на 1 единицу наблюдалось увеличение комбинированных ССЗ и смертности от всех причин на 20 и 13% соответственно (31). Наш анализ привел к нескольким выводам, отличным от отчета Чжана. Во-первых, мы рассчитали оценку риска до и после корректировки на HbA1c, соответственно, но не объединяли их вместе, что было полезно для интерпретации опосредующего эффекта HbA1c на связь между HGI и плохим прогнозом.Во-вторых, мы установили более строгие критерии включения, чтобы избежать неправильного включения. Например, мы не включили исследование, в котором сообщалось о U-образной связи между HGI и прогнозом у пациентов с инсультом, в котором данные не могут быть преобразованы в непрерывное увеличение HGI (32). Мы также не включили исследование Hempe et al., В котором не сообщалось о связи между HGI и риском комбинированного сердечно-сосудистого заболевания или смертности от всех причин (33). В-третьих, мы также обнаружили, что высокий уровень HGI был связан с повышенным риском комбинированного ССЗ у пациентов без исходных ССЗ, даже после корректировки на HbA1c.Однако у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе не наблюдалось значительной связи между HGI и композитным сердечно-сосудистым заболеванием. Это интересное открытие породило гипотезу о том, что при СД2 без сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе обнаружение HGI может предоставить дополнительную информацию для стратификации риска. Однако из-за ограниченного количества доступных исследований срочно необходимы дальнейшие исследования.

    У нашего исследования есть несколько ограничений. Во-первых, это мета-анализ, основанный на уровне изучения. У нас не было данных об отдельных участниках.Следовательно, нельзя было избежать остаточных искажающих факторов. Однако все включенные исследования были скорректированы с учетом множества общепринятых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Во-вторых, расчет HGI отличался среди включенных исследований, что могло вызвать значительную неоднородность среди исследований. В-третьих, было высказано предположение, что дисперсия HbA1c была различной у азиатов и вестернов (34). Однако из-за ограниченного количества доступных исследований мы не проводили анализ подгрупп в зависимости от расы. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить, различаются ли связи между HGI и плохим прогнозом у разных этнических групп.

    Выводы

    Наши результаты показали, что, хотя высокий HGI был связан с повышенным риском комбинированного сердечно-сосудистого заболевания, и все они вызывают смертность после поправки на несколько традиционных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Однако связь в основном опосредована уровнем HbA1c. Учитывая, что HbA1c можно легко оценить в большинстве лабораторий по всему миру, а расчет HGI сложен, клиническое использование HGI при СД2 не может быть стандартно рекомендовано.

    Заявление о доступности данных

    Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без излишних оговорок.

    Авторские взносы

    J-dW, D-lL, YX, M-yC и H-hC: идея исследования и план исследования. J-dW, D-lL, DS и H-qH: сбор данных. J-dW и D-lL: анализ и интерпретация данных. J-dW и YX: статистический анализ. J-dW: надзор и наставничество. Все авторы внесли важный интеллектуальный контент во время составления или редактирования рукописи и берут на себя ответственность за всю работу, гарантируя, что вопросы, касающиеся точности или целостности любой части работы, должным образом исследованы и решены.

    Финансирование

    J-dW был поддержан Гуандунским фондом фундаментальных и прикладных фундаментальных исследований (ключевой проект совместного фонда Гуандун-Фошань) (2019B1515120044). Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе данных, анализе данных, интерпретации данных или написании отчета.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Дополнительные материалы

    Дополнительные материалы к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fcvm.2021.6

    /full#supplementary-material

    Список литературы

    1. Шираи Ю., Имаи Т., Сезаки А., Миямото К., Кавасе Ф., Абэ С. и др. Тенденции стандартизованной по возрасту распространенности сахарного диабета 2 типа по странам с 1990 по 2017 год и их связь с социально-экономическими показателями, показателями образа жизни и здоровья: экологическое исследование. J Glob Health. (2021) 11: 4005. DOI: 10.7189 / jogh.11.04005

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    2. Пирсон-Статтард Дж., Беннетт Дж., Ченг Ю. Дж., Вамос Е. П., Кросс А. Дж., Эззати М. и др. Тенденции преобладающих причин смерти среди людей с диабетом и без него в Англии с 2001 по 2018 год: эпидемиологический анализ связанных записей первичной медико-санитарной помощи. Lancet Diabetes Endocrinol. (2021) 9: 165–73. DOI: 10.1016 / S2213-8587 (20) 30431-9

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    3.Хуанг Ю., Цай X, Май В., Ли М., Ху Ю. Связь между преддиабетом и риском сердечно-сосудистых заболеваний и смертностью от всех причин: систематический обзор и метаанализ. BMJ. (2016) 355: i5953. DOI: 10.1136 / bmj.i5953

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    4. Цай Х, Лю Х, Сунь Л., Хе И, Чжэн С., Чжан И и др. Предиабет и риск сердечной недостаточности: метаанализ. Диабет, ожирение, метаболизм . (2021 г.). DOI: 10.1111 / dom.14388. [Epub перед печатью].

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    5. Ву Дж, Чжэн Х, Лю Х, Чен П, Чжан И, Луо Дж и др. Прогностическая ценность секретируемого Frizzled-related белка 5 у пациентов с сердечной недостаточностью с сахарным диабетом 2 типа и без него. Circ Heart Fail. (2020) 13: e7054. DOI: 10.1161 / CIRCHEARTFAILURE.120.007054

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    6. Cavagnolli G, Pimentel AL, Freitas PA, Gross JL, Camargo JL.Факторы, влияющие на A1C у лиц, не страдающих диабетом: обзор и метаанализ. Clin Chim Acta. (2015) 445: 107–14. DOI: 10.1016 / j.cca.2015.03.024

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    7. Cai X, Zhang Y, Li M, Wu JH, Mai L, Li J, et al. Связь между предиабетом и риском смертности от всех причин и сердечно-сосудистыми заболеваниями: обновленный метаанализ. BMJ. (2020) 370: m2297. DOI: 10.1136 / bmj.m2297

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    8.Langholz PL, Wilsgaard T, Njolstad I, Jorde R, Hopstock LA. Тенденции известного и недиагностированного диабета, уровней HbA1c, кардиометаболических факторов риска и достижения целевых показателей лечения диабета в повторных поперечных исследованиях: популяционное исследование Tromso, 1994-2016 гг. Bmj Open. (2021) 11: e41846. DOI: 10.1136 / bmjopen-2020-041846

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    9. Нагаратна Р., Каур Н., Ананд А., Шарма К., Дада Р., Шридхар П. и др. Распределение гликированного гемоглобина и его детерминант у молодых людей Индии. Diabetes Res Clin Pract. (2020) 159: 107982. DOI: 10.1016 / j.diabres.2019.107982

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    10. Со Дж. Й., Хван С. С., Ким Дж. Х., Ли Я., Ли С. Ю., Шин Ч. и др. Распределение гликированного гемоглобина и его детерминант у корейской молодежи и молодых людей: общенациональное популяционное исследование. Научный доклад (2018) 8: 1962. DOI: 10.1038 / s41598-018-20274-8

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    11.Хемпе Дж. М., Гомес Р., Маккартер Р. Дж., Чалеу С. А.. Фенотипы высокого и низкого гликирования гемоглобина при диабете 1 типа: проблема для интерпретации гликемического контроля. J Осложнения диабета. (2002) 16: 313–320. DOI: 10.1016 / S1056-8727 (01) 00227-6

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    12. Ри Э.Дж., Чо Дж.Х., Квон Х., Парк С.Е., Парк С.Ю., О, К.В., и др. Связь между кальцификацией коронарной артерии и индексом гликирования гемоглобина: исследование здоровья кангбук самсунг. J Clin Endocrinol Metab. (2017) 102: 4634–41. DOI: 10.1210 / jc.2017-01723

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    13. Cheng PC, Hsu SR, Cheng YC, Liu YH. Связь между индексом гликирования гемоглобина и степенью ишемической болезни сердца у лиц с сахарным диабетом 2 типа: кросс-секционное исследование. Peerj. (2017) 5: e3875. DOI: 10.7717 / peerj.3875

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    14.Марини М.А., Fiorentino TV, Succurro E, Pedace E, Andreozzi F, Sciacqua A и др. Связь индекса гликирования гемоглобина с инсулинорезистентностью и атеросклерозом сонных артерий у людей, не страдающих диабетом. PLoS ONE. (2017) 12: e175547. DOI: 10.1371 / journal.pone.0175547

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    15. Ли Б., Хео Ю. Дж., Ли Я., Ли Дж., Ким Дж. Х., Ли С. Ю. и др. Связь между индексом гликирования гемоглобина и кардиометаболическими факторами риска в корейской педиатрической популяции без диабета. Ann Pediatr Endocrinol Metab. (2018) 23: 196–203. DOI: 10.6065 / апем.2018.23.4.196

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    16. Ан Ч., Мин Ш., Ли Д.Х., О Т.Дж., Ким К.М., Мун Дж.Х. и др. Индекс гликирования гемоглобина связан с сердечно-сосудистыми заболеваниями у людей с нарушенным метаболизмом глюкозы. J Clin Endocrinol Metab. (2017) 102: 2905–13. DOI: 10.1210 / jc.2017-00191

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    17.Jin JL, Sun D, ​​Cao YX, Guo YL, Wu NQ, Zhu CG и др. Индекс гликирования триглицеридов глюкозы и гемоглобина для прогнозирования исходов у пациентов с диабетом с впервые возникшей стабильной ишемической болезнью сердца: вложенное исследование случай-контроль. Ann Med. (2018) 50: 576–86. DOI: 10.1080 / 07853890.2018.1523549

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    18. Ким М.К., Чон Дж. С., Юн Дж. С., Квон Х.С., Пэк К. Х., Сон К. Х. и др. Индекс гликирования гемоглобина позволяет прогнозировать сердечно-сосудистые заболевания у людей с сахарным диабетом 2 типа: 10-летнее продольное когортное исследование. J Осложнения диабета. (2018) 32: 906–10. DOI: 10.1016 / j.jdiacomp.2018.08.007

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    19. Ostergaard HB, Mandrup-Poulsen T, Berkelmans G, van der Graaf Y, Visseren F, Westerink J. Ограниченная польза индекса гликирования гемоглобина как фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с диабетом 2 типа. Diabetes Metab. (2019) 45: 254–60. DOI: 10.1016 / j.diabet.2018.04.006

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    20.ван Стин С.К., Вудворд М., Чалмерс Дж., Ли К., Марре М., Купер М.Э. и др. Индекс гликирования гемоглобина и риск осложнений, связанных с диабетом, в исследовании Action in Diabetes and Vascular Disease: Preterax and Diamicron Modified Release Controlled Evaluation (ADVANCE). Diabetologia. (2018) 61: 780–9. DOI: 10.1007 / s00125-017-4539-1

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    21. van Steen SC, Schrieks IC, Hoekstra JB, Lincoff AM, Tardif JC, Mellbin LG, et al.Индекс гликирования гемоглобина как предиктор осложнений, связанных с диабетом, в исследовании AleCardio. Eur J Предыдущий Cardiol. (2017) 24: 858–66. DOI: 10.1177/2047487317692664

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    22. Строуп Д.Ф., Берлин Дж. А., Мортон С. К., Олкин И., Уильямсон Г. Д., Ренни Д. и др. Мета-анализ обсервационных исследований в эпидемиологии: предложение для отчетности. Группа метаанализа наблюдательных исследований в эпидемиологии (MOOSE). JAMA. (2000) 283: 2008–12. DOI: 10.1001 / jama.283.15.2008

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    24. Хуанг И, Хуанг В., Май В., Цай Х, Ан Д., Лю З. и др. Гипертония белого халата является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и общей смертности. J Hypertens. (2017) 35: 677–88. DOI: 10.1097 / HJH.0000000000001226

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    25. Цай Х, Чжэн С., Лю И, Чжан И, Лу Дж, Хуан Я.Неалкогольная жировая болезнь печени связана с повышенным риском фибрилляции предсердий. Liver Int. (2020) 40: 1594–600. DOI: 10.1111 / liv.14461

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    26. Чоудхури Р., Стивенс С., Горман Д., Пан А., Варнакула С., Чоудхури С. и др. Связь между потреблением рыбы, длинноцепочечными омега-3 жирными кислотами и риском цереброваскулярных заболеваний: систематический обзор и метаанализ. BMJ. (2012) 345: e6698.DOI: 10.1136 / bmj.e6698

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    27. Ли В., Хуанг А., Чжу Х, Лю Х, Хуанг Х, Хуанг И и др. N-оксид триметиламина, полученный из кишечной микробиоты, связан с плохим прогнозом у пациентов с сердечной недостаточностью. Med J Aust. (2020) 213: 374–9. DOI: 10.5694 / mja2.50781

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    28. Ян И, Ли В., Чжу Х, Пан XF, Ху И, Арнотт С. и др. Прогноз нераспознанного инфаркта миокарда, определяемый электрокардиографией или магнитно-резонансной томографией сердца: систематический обзор и метаанализ. BMJ. (2020) 369: m1184. DOI: 10.1136 / bmj.m1184

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    29. Лю С., Хемпе Дж. М., Маккартер Р. Дж., Ли С., Фонсека В. А.. Связь между воспалением и биологической изменчивостью гемоглобина A1c у взрослых без диабета в США. J Clin Endocrinol Metab. (2015) 100: 2364–71. DOI: 10.1210 / jc.2014-4454

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    30. Лачин Дж. М., Генут С., Натан Д. М., Ратледж Б. Н..Индекс гликирования гемоглобина не является независимым предиктором риска микрососудистых осложнений в исследовании «Контроль диабета и осложнения». Диабет. (2007) 56: 1913–21. DOI: 10.2337 / db07-0028

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    31. Zhang L, Wang M, Zhang R, Zhong Y, Fan H, Wang M и др. Индекс гликирования гемоглобина в связи с риском сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с диабетом 2 типа: систематический обзор и метаанализ. J Осложнения диабета. (2020) 34: 107673. DOI: 10.1016 / j.jdiacomp.2020.107673

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    32. Pan Y, Jing J, Wang Y, Liu L, Wang Y, He Y. Связь индекса гликирования гемоглобина с исходами острого ишемического инсульта у пациентов с диабетом 2 типа. Neurol Res. (2018) 40: 573–80. DOI: 10.1080 / 01616412.2018.1453991

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    33.Hempe JM, Liu S, Myers L, McCarter RJ, Buse JB, Fonseca V. Индекс гликирования гемоглобина определяет субпопуляции с вредом или пользой от интенсивного лечения в исследовании ACCORD. Уход за диабетом. (2015) 38: 1067–74. DOI: 10.2337 / dc14-1844

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    34. Сарновски К., Леонг А., Раффилд Л. М., Ву П., де Фрис П. С., ДиКорпо Д. и др. Влияние редких и распространенных генетических вариантов на диагностику диабета по гемоглобину a1c в когортах с множеством предков: трансомики для программы точной медицины. Am J Hum Genet. (2019) 105: 706–18. DOI: 10.1016 / j.ajhg.2019.08.010

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Индекс гликирования гемоглобина: надежная мера смещения гемоглобина A1c у детей с диабетом 1 типа — Сорос — 2010 — Детский диабет

    Сорос А.А., Чалеу С.А., Маккартер Р.Дж., Шепард Р., Хемпе Дж.М. Индекс гликирования гемоглобина: надежный показатель смещения гемоглобина A1c у детей, страдающих диабетом 1 типа.

    Предпосылки: Индекс гликирования гемоглобина (HGI) оценивает биологическую изменчивость A1c после учета влияния среднего уровня глюкозы в крови (MBG).Предыдущие исследования сводили к минимуму аналитические вариации, которые могли маскировать биологические вариации, и показали, что HGI был постоянным у людей с течением времени и положительно ассоциировался с риском микрососудистых осложнений. Мы проверили гипотезу о том, что биологическая изменчивость A1c может быть оценена с помощью HGI, рассчитанного с использованием стандартных данных MBG и A1c, полученных в типичной диабетической клинике.

    Методы. Самоконтролируемые MBG и A1c были собраны из карт 202 педиатрических пациентов с диабетом 1 типа, посетивших 1612 клиник в течение 6 лет.Прогнозируемый A1c был рассчитан из уравнения линейной регрессии A1c на MBG в исследуемой популяции. HGI был рассчитан путем вычитания предсказанного A1c из наблюдаемого A1c. Пациенты были разделены на группы с низким, средним и высоким HGI.

    Результаты: Пациенты использовали 12 моделей глюкометров. Протоколы загрузки менялись в зависимости от клинической практики с течением времени. A1c измеряли с помощью нескольких анализов и лабораторий. Несмотря на эту аналитическую неоднородность, HGI значительно различался между людьми и коррелировал внутри людей.MBG (среднее ± стандартное отклонение, мг / дл) было сходным в группах низкого (186 ± 31), умеренного (195 ± 28) и высокого (199 ± 42) HGI. A1c (%) значительно различалась (p <0,0001) в группах низкого (7,6 ± 0,7), среднего (8,4 ± 0,7) и высокого (9,6 ± 1,1) HGI.

    Заключение. Биологическая изменчивость A1c является надежным количественным признаком, который можно оценить с помощью HGI, рассчитанного на основе стандартных клинических данных. Это говорит о том, что HGI можно использовать в клинической практике для более персонализированной оценки риска осложнений.

    Гликированный или гликозилированный? | Tidsskrift для Den norske legeforening

    Различные процессы

    Гликация — это неферментативная реакция, необратимая и зависящая от концентрации, при которой глюкоза или другие углеводы добавляются к белкам, липидам или ДНК. Гликированные молекулы могут подвергаться дальнейшей переработке с образованием конечных продуктов гликирования (AGE). С другой стороны, гликозилирование — это посттрансляционный процесс, в котором добавление углеводов к белкам или липидам катализируется ферментами.Гликозидирование используется как синоним гликозилирования (8). Модификация важна для правильного сворачивания белка и, следовательно, его функционирования. Знакомый пример — эритропоэтин (ЭПО), который сильно гликозилирован. Отличить эндогенный ЭПО от рекомбинантного можно по характеру гликозилирования (9).

    В более ранней научной литературе термин гликозилированный использовался для связывания глюкозы с гемоглобином, поскольку неясно, была ли реакция фермент-зависимой; [это] «вероятно неферментативная природа» (10).В 1977 году Стивенс и его коллеги сообщили, что гемоглобин А может быть гликозилирован неферментативно (11), а в 1984 году была опубликована первая статья, в которой неферментативное «гликозилирование» именовалось «гликированием» (12). Годом ранее в журнале Clinical Chemistry появилось письмо к редактору, в котором автор объяснил различия и указал на неправильное использование этих двух терминов (13). 10 сентября 2014 года поиск в PubMed по ключевому слову «гликозилированный» дал 7 932 совпадений.

    Хотя в последние годы произошли лингвистические улучшения, понятия гликозилирования и гликозилирования все еще используются взаимозаменяемо как в английской, так и в норвежской научной литературе. Во многих старых словарях гликирование приравнивается к гликозилированию, но в последнем издании Норвежского медицинского словаря (« Medisinsk ordbok ») (14, 15) и в норвежской медицинской онлайн-энциклопедии (« Store medisinske leksikon ») (8, 16) различают эти два понятия.

    Больницы должны убедиться, что правильный термин для HbA1c — гликированный гемоглобин — теперь можно найти в лабораторных руководствах.

    Что такое HbA1c? — Определение, единицы, преобразование, тестирование и контроль

    HbA1c — это термин, обычно используемый в отношении диабета. В этом руководстве объясняется, что такое HbA1c, чем он отличается от уровня глюкозы в крови и как он используется для диагностики диабета

    Что такое HbA1c?

    Термин HbA1c относится к гликированному гемоглобину.Он развивается, когда гемоглобин, белок в красных кровяных тельцах, переносящий кислород по всему телу, соединяется с глюкозой в крови, становясь «гликированным».

    Измеряя гликированный гемоглобин (HbA1c), врачи могут получить общую картину того, каким был средний уровень сахара в крови в течение нескольких недель / месяцев.

    Для людей с диабетом это важно, поскольку чем выше HbA1c, тем выше риск развития связанных с диабетом осложнений.

    HbA1c также обозначается как гемоглобин A1c или просто A1c

    Как HBA1c возвращает точное среднее значение среднего уровня глюкозы в крови?

    Когда организм перерабатывает сахар, глюкоза в кровотоке естественным образом присоединяется к гемоглобину.

    Количество глюкозы, которая сочетается с этим белком, прямо пропорционально общему количеству сахара, которое находится в вашем организме в это время.

    Поскольку красные кровяные тельца в организме человека выживают в течение 8-12 недель до обновления, измерение гликированного гемоглобина (или HbA1c) может использоваться для отражения среднего уровня глюкозы в крови за этот период, обеспечивая полезный долгосрочный измеритель контроля уровня глюкозы в крови. .

    Если в последние недели у вас был высокий уровень сахара в крови, ваш HbA1c также будет выше.

    Целевые показатели HbA1c

    Целевые показатели HbA1c для людей с диабетом составляют:

    Обратите внимание, что это общая цель, и медицинская бригада должна поставить индивидуальную цель для людей с диабетом.

    Индивидуальный уровень HbA1c должен учитывать вашу способность достигать целевого показателя в зависимости от вашей повседневной жизни, а также от того, подвержены ли вы риску регулярного или тяжелого гипогликемии.

    HbA1c в диагностике

    HbA1c может указывать на людей с преддиабетом или диабетом следующим образом:

    от 6,0% до 6,4%

    HbA1c ммоль / моль %

    13 Нормальный

    Ниже 6.0%
    Преддиабет от 42 до 47 ммоль / моль
    Диабет 48 ммоль / моль / моль более 6,5 % или более

    Каковы преимущества снижения HbA1c?

    Два крупномасштабных исследования — Проспективное исследование диабета в Великобритании (UKPDS) и Исследование по контролю и осложнениям диабета (DCCT) — продемонстрировали, что улучшает HbA1c на 1% (или 11 ммоль / моль) у людей с диабетом 1 типа или диабет 2 типа снижает риск микрососудистых осложнений на 25%.

    Микрососудистые осложнения включают:

    Исследования также показали, что люди с диабетом 2 типа, снижающие уровень HbA1c на 1% : [1]

    Чем HbA1c отличается от уровня глюкозы в крови?

    HbA1c обеспечивает долгосрочный тренд, аналогичный среднему, того, насколько высоким был уровень сахара в крови за определенный период времени.

    Показатель HbA1c может быть взят из крови из пальца, но часто берется из образца крови, взятого из вашей руки.

    Уровень глюкозы в крови — это концентрация глюкозы в крови в определенный момент времени, то есть в самый момент теста.

    Измеряется с помощью теста на уровень глюкозы в плазме натощак, который может проводиться с использованием крови, взятой из пальца, или может быть взят из образца крови из руки.

    Однако тесты на глюкозу натощак дают представление только о ваших текущих уровнях глюкозы, тогда как тест HbA1c служит общим маркером ваших средних уровней в течение 2-3 месяцев.

    HbA1c может быть выражен в процентах (единица DCCT) или в ммоль / моль (единица IFCC). С 2009 года в Великобритании по умолчанию используется единица измерения ммоль / моль.

    Обратите внимание, что значение HbA1c, которое измеряется в ммоль / моль, не следует путать с уровнем глюкозы в крови, который измеряется в ммоль / л. Используйте наш инструмент преобразования HbA1c, чтобы переключаться между двумя единицами измерения.

    Расшифровка стенограммы

    HbA1c — это показатель того, насколько хорошо контролировался уровень сахара в крови в течение примерно 3 месяцев.По сути, это дает хорошее представление о том, насколько высоким или низким в среднем был уровень глюкозы в крови.

    Как измеряется HbA1c?

    Берут кровь, как правило, из вашей руки. Тест измеряет, сколько глюкозы застряло в гемоглобине в крови.

    К какому результату я должен стремиться?

    Результат может быть выражен в процентах или в ммоль на моль. Цель для людей с диабетом — получить значение HbA1c ниже 6.5%. Это то же самое, что и менее 48 ммоль на моль. Вообще говоря, чем ниже значение HbA1c, тем лучше.

    Некоторым людям врачи могут ставить менее сложные задачи, особенно если гипогликемия вызывает беспокойство.

    Не знаете, какие единицы измерения?

    Многие люди не понимают, какие единицы измерения HbA1c используются. На сайте Diabetes.co.uk есть конвертер единиц HbA1c, который переводит проценты в ммоль на моль и наоборот.

    Получите БЕСПЛАТНУЮ диаграмму HbA1c и Инфографика 50 оттенков HbA1c для телефона
    , настольного компьютера или в виде распечатки.

    Когда следует проверять уровень HbA1c?

    Всем больным сахарным диабетом в Великобритании следует предлагать тест на HbA1c не реже одного раза в год.

    Некоторые люди могут проходить тест на HbA1c чаще. Это может быть более вероятным, если вы недавно изменили свое лекарство или ваша медицинская бригада желает контролировать ваш диабет чаще, чем один раз в год.

    04

    911b56

    , хотя сам по себе не позволяет прогнозировать диабет осложнения, известно, что хороший контроль снижает риск осложнений

    Как соотносятся уровни глюкозы в крови с показаниями HbA1c?

    Таблица справа (рис.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    Рис. 2: Уровни HbA1c и глюкозы в крови
    HbA1c
    (%)
    HbA1c
    (ммоль / моль)
    Ave.Глюкоза крови
    (ммоль / л)
    13 119 18 ммоль / л
    12 108 17 ммоль / л
    111255 111255 111255 111255

    111255 ммоль / л
    10 86 13 ммоль / л
    9 75 12 ммоль / л
    8 64 1017 910 9109 9105 53 8 ммоль / л
    6 42 7 ммоль / л
    5 31 5 ммоль / л