Гиповитаминоз витамина с это: Витаминная недостаточность (гиповитаминоз) — медицинский центр Юнион Клиник, Санкт-Петербург

симптомы, признаки, лечение у детей и взрослых

Авитаминоз (гиповитаминоз) – дефицит в организме человека одного витамина или группы витаминов. Симптоматика патологии зависит от конкретной формы заболевания, диагностированной у пациента. Наиболее распространенными признаками витаминной недостаточности остаются быстрая утомляемость, сонливость, раздражительность, утрата аппетита. Гиповитаминозы характерны для детей и пациентов старшей возрастной группы (от 65 лет).

Этиология заболевания

Основной причиной авитаминоза становится несбалансированная диета пациента. Отсутствие в рационе свежих овощей и фруктов, муки грубого помола, нешлифованных круп приводит к недостаточному поступлению витаминов в организм ребенка или взрослого. Аналогичным образом на состояние пациентов влияет нарушение соотношения жиров, белков и углеводов в употребляемых блюдах.

Признаки авитаминоза могут проявиться у пациентов, которые неправильно хранят продукты или готовят пищу. Ошибки в термической обработке мяса и овощей могут привести к разрушению содержащихся в них витаминов. Многие ягоды и фрукты нельзя замораживать, поскольку это приводит к утрате ими всех полезных свойств.

Авитаминоз может развиться у детей и взрослых на фоне повышенных физических нагрузок и постоянных стрессов. Не лучшим образом на витаминном балансе организма сказывается проживание в неблагоприятных климатических условиях. Так, суточная доза витаминов, необходимых жителям Крайнего Севера, на 60% выше средней по стране.

Витаминная недостаточность может стать следствием диагностированной у пациента патологии. При поражениях ЖКТ часто нарушается всасыванием витаминов в кишечнике. Гиповитаминозы развиваются на фоне приема некоторых медикаментов (антибиотиков, антикоагулянтов).

Симптоматика патологии

Симптомы авитаминоза зависят от нескольких факторов. Основным становится группа витамина, дефицит которого наблюдается в организме человека. Существенное влияние на клиническую картину патологии оказывают форма гиповитаминоза (легкая, средняя, тяжелая) и возраст пациента.

Общими признаками всех типов авитаминозов становятся:

• сниженный аппетит;
• повышенная утомляемость;
• сонливость;
• раздражительность;
• приступы тошноты.

Первые признаки патологии проявляются при значительном недостатке витамина в рационе ребенка или взрослого.

Дефицитный витамин	Симптоматика
A	Нарушения зрения – сумеречная слепота, искаженное восприятие цветов. Усиливается ороговение кожи, волосы становятся тонкими и ломкими
B1 (болезнь бери-бери)	Кожные покровы истончаются и сохнут. Нарушается чувствительность ног, отмечаются колебания температуры тела. Икроножные мышцы часто сводит судорогами. При отчетной форме появляются одышка, тахикардия и выраженные отеки
B3 (пеллагра)	Кожные покровы темнеют и интенсивно шелушатся. Кисти рук покрываются красными отечными пятнами, которые похожи на проявления острого воспалительного процесса
B6 (гипорибофлавиноз)	Развивается конъюнктивит. Красная кайма губ высыхает и шелушится, в уголках рта появляются трещины. Язык становится малиновым, блестящим. На его боках появляются отпечатки зубов
B12	Развиваются признаки анемии и атрофического гастрита. На языке образуются очаги жжения и покалывания. Слабеет мышечный тонус, меняется походка пациента
C (цинга)	Десны опухают и кровоточат. Кожные покровы истончаются и становятся сухими, шелушащимися. Развивается гемартроз коленных суставов, расшатываются и выпадают зубы

У вас появились симптомы авитаминоза?

Точно диагностировать заболевание может только врач.
Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону

+7 (495) 775-73-60

Диагностика гиповитаминозов

Симптомы авитаминоза требуют немедленного обращения к гастроэнтерологу. Врач проводит физикальный осмотр пациента и собирает информацию для анамнеза. Проявления патологии специфичны, поэтому постановка диагноза в большинстве случаев не вызывает затруднений.

Анализ биоматериалов пациента в лабораторных условиях позволяет оценить степень витаминной недостаточности и выявить патологии, которые могли стать ее причиной.

Дополнительные консультации с врачами назначаются пациенту при наличии хронических патологий или прохождении лечения препаратами, вызывающими витаминную недостаточность. Гастроэнтеролог учитывает назначения коллег при выработке терапевтического курса для ребенка или взрослого.

Лечение патологии

Основная цель терапии – поступление в организм пациента недостающих витаминов. Лечение авитаминоза базируется на разработке соответствующей диеты. Вещества, получаемые человеком из пищи, быстро всасываются в кишечнике. Оптимально подобранный рацион включает в себя разные группы питательных элементов, которые участвуют в обменных процессах. Их присутствие в употребляемых блюдах ускоряет выздоровление пациента.

Медикаментозный курс включает пероральный прием поливитаминных препаратов. Гиповитаминозы тяжелой формы лечатся посредством инъекций. Монопрепараты редко используются при лечении витаминной недостаточности. Авитаминозы сопровождаются нарушением баланса нескольких групп витаминов в организме человека. Поливитаминные комплексы способствуют быстрому решению этой проблемы. Отказ от них возможен при индивидуальной непереносимости отдельных компонентов препарата пациентом.

Прогноз и профилактические меры

Своевременное лечение гиповитаминозов позволяет рассчитывать на полное выздоровление пациента. Благоприятный прогноз формируется при умеренной витаминной недостаточности и нормализации рациона ребенка или взрослого. Тяжелые формы авитаминозов не всегда позволяют восстановить нормальную работу отдельных систем организма. Дефицит витаминов в запущенном виде может привести к летальному исходу.

Профилактика патологии основана на сбалансированной диете. Признаки авитаминоза не проявятся у детей и взрослых при систематическом употреблении достаточного количество овощей, фруктов, зелени. Осенью и зимой следует включать в рацион свежевыжатые соки, цитрусовые и квашеную капусту.

Вопросы и ответы

Чем опасны авитаминозы?

Длительный дисбаланс витаминов в организме может привести к тяжелым последствиям: угнетению деятельности отдельных систем организма или полиорганной недостаточности. Поэтому лечение гиповитаминозов необходимо проводить после консультации с гастроэнтерологом.

Почему самостоятельный прием витаминов пациентом не позволяет вылечить авитаминоз?

Прием поливитаминных комплексов без назначения врача может навредить пациенту. Результаты лабораторных анализов позволяют установить, какие витамины необходимы ребенку или взрослому. На основании этих данных гастроэнтеролог рассчитывает суточную дозировку препаратов. Её нарушение в ходе самостоятельного приема витаминов может привести к острым аллергическим реакциям.

Весенняя проблема — авитаминоз — ГБУЗ «Городская больница №4 г. Сочи» МЗ КК

Весенние авитаминозы

Весной, в пору расцвета природы у некоторых людей ухудшается самочувствие, объясняемое нехваткой витаминов, которые содержатся в еще отсутствующих свежих овощах и фруктах, и получившее название «весенний авитаминоз». К тому, что мы обычно называем весенним авитаминозом, больше подходит термин «гиповитаминоз». Он означает, что человек длительное время недополучает достаточного количества одного или нескольких витаминов Развитие весеннего гиповитаминоза также неразрывно связано с затяжной недостаточностью солнечного света. Это очень серьезная проблема, поскольку нехватка даже одного витамина способна привести к весьма неприятным последствиям. Недостаток витаминов весной ежегодно ощущают практически все.

Симптомы весеннего авитаминоза включают не только сонливость, повышенную раздражительность, недомогание и апатию, обострение хронических заболеваний. Кроме всего этого «букета» имеются и внешние проявления витаминного дефицита, в частности: бледность кожных покровов, шелушение и сухость кожи, выпадение и ломкость волос, хрупкость ногтей. Нередко, благодаря витаминной недостаточности происходят гормональные сбои, и симптомы весеннего авитаминоза пополняются проблемами с нарушениями менструального цикла, появлением прыщей и угрей на лице и по всему телу.

У гиповитаминозов есть своя группа риска. В нее входят:

• Люди с недостаточной массой тела. У некоторых это обусловлено врожденными особенностями обмена, однако остальные просто едят слишком мало, чтобы восполнить дефицит питательных веществ.
• Люди с избыточной массой тела. Это может звучать парадоксально, но на самом деле у многих из них значительная часть рациона приходится на так называемые «пустые калории», а витаминов не хватает.
• Будущие и молодые мамы, которые не уделяют достаточно внимания здоровому питанию. В эти периоды жизни необходимо уделять внимание рациональному питанию кормящей и беременных женщин, независимо от времени года.
• Люди с хроническими заболеваниями ЖКТ. В этом случае витамины просто плохо усваиваются. Например, при гастритах часто нарушается обмен витаминов группы В, а при угнетении кишечной микрофлоры возможен недостаток витамина К.
• Люди, долгое время употребляющие лекарства. В частности, прием гормональных контрацептивов и эстрогеновых препаратов лучше сочетать с повышенными дозами фолиевой кислоты, аскорбиновой кислоты и витамина В12.
• Люди пожилого возраста. Для них чрезвычайно важно следить за уровнем витаминов D и В12.
• Злоупотребляющие алкоголем. У них плохо усваивается целый ряд питательных веществ, особенно А, С, D и большинство витаминов группы В.

Самый главный принцип в предупреждении авитаминоза — это сбалансированное питание. Весенняя диета должна обязательно содержать весь спектр существующих питательных веществ: белков, жиров и углеводов, витаминов, микроэлементов. Диетологи советуют:

• Отдавайте предпочтение продуктам с наименьшей степенью промышленной обработки и очистки: это могут быть нерафинированные растительные масла, продукты из цельнозерновой муки, нешлифованный рис, цельный творог вместо сладких творожков, мясо и птица вместо колбасных изделий.
• Следите за разнообразием, старайтесь не употреблять одни и те же блюда больше двух-трех раз в неделю.
• Старайтесь, чтобы термическая обработка продуктов как можно меньше сказывалась на их пищевой ценности: готовьте рыбу и овощи на пару или под грилем минимально необходимое количество времени, не перегревайте растительное масло.
• По возможности употребляйте как можно больше сырых фруктов и овощей. Увы, в зимнее время многие из них тоже теряют пищевую ценность после длительного хранения, но это не повод отказываться от полезных сухофруктов, орехов, цитрусовых. Даже долго хранившееся яблоко принесет больше пользы, чем пакетированный сок.
• Из домашних заготовок стоит предпочесть квашеные, а не маринованные овощи: именно в них вследствие естественной ферментации содержание витаминов наибольшее, в то время как в уксусных маринадах витамины практически отсутствуют.
• Ограничьте вредные привычки – курение, алкоголь, чрезмерное употребление сладостей.

Если после двух-трех недель такой «диеты» симптомы гиповитаминоза не исчезли, стоит обратиться к врачебной помощи. Если диагноз авитаминоза подтверждается, целенаправленное лечение медики сочетают с поиском хронических заболеваний, мешающих усвоению витаминов. Кроме того, важно не забывать про утреннюю зарядку, контрастный душ, умеренные физические нагрузки. Это отлично тонизирует организм, помогает бороться с усталостью, нормализует сон.

К счастью, в третьем тысячелетии весенний авитаминоз можно рассматривать не как печальную неизбежность, а как сигнал, призывающий более ответственно относиться к своему здоровью.

О проведении Дня здоровья на тему

«Весенняя проблема — авитаминоз»

26 марта 2016 года ГБУЗ «Центр медицинской профилактики» министерства здравоохранения Краснодарского края организует очередной День здоровья, который проводится в рамках Дня профилактики весенних авитаминозов под девизом «Весенняя проблема — авитаминоз». День здоровья проводится с целью профилактики весенних авитаминозов, пропаганды принципов здорового образа жизни. Показательный День здоровья с участием краевых специалистов пройдет в Курганинском районе. В ходе Дня здоровья, организуемого совместно с районной администрацией и при участии прессы, будут проведены диагностические исследования, консультации, лекции, пропагандистские и праздничные мероприятия.

Авитаминоз — состояние, сопровождаемое недостатком витаминов и развивающееся в результате неполноценного питания. Авитаминозу свойственна сезонность, он бывает зимой или весной. То, что обычно мы принимаем за авитаминоз, в медицине называют гиповитаминозом, то есть частичной нехваткой витаминов в организме.

Симптомы весеннего авитаминоза включают не только сонливость, повышенную раздражительность, недомогание и апатию, обострение хронических заболеваний. Кроме всего этого «букета» имеются и внешние проявления витаминного дефицита, в частности: бледность кожных покровов, шелушение и сухость кожи, выпадение и ломкость волос, хрупкость ногтей. Нередко, благодаря витаминной недостаточности происходят гормональные сбои, и симптомы весеннего авитаминоза пополняются проблемами с нарушениями менструального цикла, появлением прыщей и угрей на лице и по всему телу.

Лечение весеннего авитаминоза и его профилактика включают несколько простых и всем известных способов, но, к сожалению, на практике далеко не всегда к ним относятся серьезно. А тем временем, лучше предотвратить его появление, а не бороться потом с его последствиями. Весенний авитаминоз и питание – взаимосвязанные, взаимозависимые понятия. Самый главный принцип в предупреждении авитаминоза — это сбалансированное питание. Весенняя диета должна обязательно содержать весь спектр существующих питательных веществ: белков, жиров и углеводов.

Прежде всего, зимой не стоит пускать питание на самотёк, и переходить на макароны, рис, мясо и сдобные булочки. Важно получить больше натуральных витаминов, минералов и клетчатки. Желательно отдавать предпочтение кашам, но не белым, а гречневой, овсяной, перловой и ячневой; рыбе, а также всем овощам, фруктам и зелени, которые можно купить в это время года. Можно использовать домашние заготовки, но не консервы, а варенья, соленья, сушёные и замороженные ягоды, овощные и фруктовые соки: морковный, капустный, яблочный. Витамины должны поступать в организм каждый день – запастись ими впрок не получится.

Памятка для населения

Весенний авитаминоз: симптомы и лечение

За окном светит яркое солнце, на деревьях распускаются почки, появляются маленькие зеленые росточки первоцветов, а вы никак не можете избавиться от затяжной простуды, ощущаете полный упадок сил, часто жалуетесь на головные боли?

Справиться с весенним авитаминозом поможет диетолог

Вам кажется, что достаточно лишь увеличить количество витаминов в своем рационе, и проблемы со здоровьем будут решены? При этом вы забываете, что те или иные недомогания возникают по причине недостатка конкретного витамина, а значит, именно его количество в организме следует повышать. Недостаток витамина А приводит к тусклости волос, сухости кожи, расслаиванию ногтей, а также к проблемам со зрением (появляются «мушки» в глазах и болезненное восприятие света), снижению иммунитета. Устранить недостаток витамина А помогут абрикосы, морковь, крапива, свекла, тыква, красный перец, помидоры, кукуруза.

Недостаток витамина С является причиной кровоточивости десен, а также хрупкости сосудов, вследствие чего появляется сосудистая сеточка на коже. Кроме того, вы становитесь настоящей «мишенью» для простудных и вирусных заболеваний, да и сердце начинает давать сбои. Восполнить витамин С в организме помогут бобовые, цитрусовые, шиповник, черная смородина, зелень, болгарский перец, облепиха, яблоки, земляника и клубника, щавель, картофель и капуста.

Недостаток витамина К проявляется в виде кровотечений из носа без каких-либо видимых на то причин (например, перепадов давления). Витамин К содержится в соевом масле, семечках подсолнечника, рыбьем жире, печени, яйцах, тыкве, листовой зелени, помидорах, горошке.

Недостаток витамина Е вызывает проблемы со зрением, в том числе ретинопатии (поражения сетчатки), а также гемолитическую анемию (разрушение эритроцитов – кровяных телец). Восполнить нехватку витамина Е можно, включив в рацион зеленые листья растений, яйца, растительное масло, а также чай из шиповника.

Недостаток витамина В1 становится причиной резких перепадов настроения, а также проблем со сном. В ряде случаев появляется бессимптомная тошнота и рвота. При этом основным симптомом является сухость во рту и темно-красный язык. Заметили подобные изменения? Тогда скорее включите в рацион рис, гречку, бобовые, орехи, яйца, рожь, овес, хлебобулочные изделия и мясо.

Недостаток витамина В2 проявляется в дерматитах на лице, а также в проблемах со зрением. Справиться с его нехваткой помогут свежие овощи, злаковые, дрожжи, яйца, мясо, молоко, рыба.

Недостаток витамина РР приводит к рассеянности внимания (деменции). При этом происходят и изменения кожных покровов (появляются пигментные пятна и дерматиты), а также нарушается пищеварение. Употребляя в пищу не жирное мясо, печень, почки, яйца, грибы, пивные дрожжи, кунжутные семечки, фасоль, чернослив, рыбу, мясо птицы вы справитесь с недостатком витамина РР.

Недостаток витамина D проявляется в виде рахита, ослаблении опорно-двигательной системы, ухудшении костной ткани, а также в нарушении деятельности почек. Избежать проблем поможет включение в рацион молочных продуктов, рыбы, яиц.

Чтобы польза была максимальной, важно помнить, что все продукты должны быть свежими. Кроме того, следует отметить, что при термообработке многие витамины разрушаются, а потому овощи и фрукты лучше готовить на пару или употреблять в сыром виде.

И, конечно же, чтобы справиться с весенним авитаминозом, нужно ежедневно принимать комплекс витаминов, а также фитосорбенты, которые помогают очищать организм, а значит, поддерживают его силы. Важно также помнить, что не достаточно скорректировать рацион и продумать режим питания, чтобы жизнь стала полноценной, необходимо подумать и о физических нагрузках.

Ну что же, теперь вы в полной мере сможете насладиться приходом весны. Ведь никакой авитаминоз вам не угрожает.

Весенний авитаминоз (гиповитаминоз).

Когда наступает весна, мы все ожидаем радостных перемен, однако чувствуем себя далеко не лучшим образом. Волосы становятся тусклыми и ломкими, кожа бледнеет, сохнет и шелушится. К этим неприятностям добавляются слабость, сонливость и недомогание, раздражительность и обострение хронических заболеваний.

Конечно, это весенний авитаминоз – острая нехватка витаминов в организме, которая всегда преследует нас весной. Точнее, эта проблема правильно называется гиповитаминоз – нехватка витаминов, тогда как авитаминоз – их полное отсутствие.

Как справиться с авитаминозом?

Вообще-то лучше до него не доводить – ведь предотвратить его вполне возможно. Основное правило – сбалансированное питание, обеспечивающее наш организм всеми необходимыми веществами: углеводами, белками, жирами.

Прежде всего, зимой не стоит пускать питание на самотёк, и переходить на макароны, рис, мясо и сдобные булочки. Но если уж так случилось, то хотя бы весной позвольте вашему организму получить больше натуральных витаминов, минералов и клетчатки. Ешьте каши гречневую, овсяную, перловую и ячневую, рыбу, а также все овощи, фрукты и зелень, которые сможете купить.

Предпочтительнее весной использовать не свежие овощи, а замороженные. При быстрой заморозке в них максимально сохраняются все витамины и микроэлементы, тогда как в свежих овощах, всю зиму хранившихся на складах и базах, от них осталось только название. Используйте домашние заготовки, но не консервы, а варенья, соленья, сухофрукты и замороженные ягоды, овощные и фруктовые соки: морковный, капустный, яблочный. Витамины должны поступать в наш организм каждый день – запастись ими впрок не получится.

Симптомы и признаки авитаминоза.

Когда в организме не хватает витамина А, то начинает сохнуть и шелушиться кожа, краснеют и слезятся глаза, ухудшается зрение. Если чаще употреблять хотя бы печень, сливочное масло, красные и жёлтые овощи и фрукты, то можно частично восполнить недостаток этого витамина.

Очень важными для организма являются витамины группы В. От головных болей и проблем с работой кишечника нас избавит витамин В1, содержащийся в горохе, злаках и кисломолочных продуктах.

Витамин В2 необходим для участия в процессах метаболизма и для нормальной работы многих систем: пищеварительной, нервной, сердечно-сосудистой. Участвуя в работе печени, этот витамин помогает нормальному процессу кроветворения. Содержится в твороге, сыре, мясе, печени и почках, гречневой и овсяной крупе, цельном молоке и бобовых.

Пища, богатая белками – орехи, фасоль, куриное мясо, говядина, рыба, а также перец и картофель, снабжает нас витамином В6. Он необходим для нормальной работы мозга, формирования красных кровяных телец, и позволяет нам всегда чувствовать себя спокойными и уравновешенными.

И ещё один важный витамин этой группы – В12. Если у девушек и женщин долгое время не хватает этого витамина, то это может грозить бесплодием, а также заболеваниями желудка и кишечника. Витамин В12 в достаточном количестве содержится в жирной рыбе, мясе, почках и печени.

Конечно, нельзя обойти вниманием такой важный, жизненно необходимый витамин, как аскорбиновая кислота – витамин С. Его нехватка в организме грозит общим истощением и слабостью, неспособностью к сопротивлению воздействиям агрессивной внешней среды. Даже самая простая инфекция может вызвать у человека, страдающего нехваткой этого витамина, тяжёлое заболевание. Наблюдается также склонность к постоянным носовым кровотечениям и хрупкость костей.

Витамина С много в чёрной смородине, облепихе, шиповнике, болгарском перце и цитрусовых, зелёном горошке и зелёном луке. Мало кто знает, что в картофеле, считающемся прежде всего источником углеводов и крахмала, витамина С может содержаться даже больше, чем в апельсинах. Конечно, речь идёт об экологически чистом картофеле, или хотя бы выращенном без химических излишеств.

Не следует также допускать недостатка витамина D – витамина, «рождённого светом», так как это может привести к потере кальция, что для женщин совершенно недопустимо – ведь известно, что остеопороз – это преимущественно женское заболевание. Жирная рыба, печень трески, яйца и сливочное масло помогут всегда поддерживать оптимальный баланс этого витамина в организме. Не забывайте также чаще бывать на солнце – ведь название витамина D говорит само за себя.

Как сохранить витамины и минералы в продуктах

Как сохранить в продуктах максимальное количество полезных веществ во время их обработки и приготовления?

Овощи можно есть вместе с кожурой, а если это неприемлемо, то нужно чистить их ножом из нержавейки. Не нужно держать приготовленный салат или винегрет в холодильнике – не готовьте их заранее, а съедайте сразу после приготовления. Мелко порезанные овощи теряют больше витаминов. Именно поэтому отварной картофель на 50% полезнее картофельного супа.

Готовьте овощи на пару, или запекайте – так в них сохранится больше витаминов и минералов. В крайнем случае, отваривайте их в эмалированной кастрюле. Перед приготовлением не замачивайте овощи в воде – витамины останутся в ней, и ваш организм ничего не получит.

Запасайтесь энергией, употребляя больше орехов и семечек, а вместо белого хлеба приучите себя к хлебу из муки грубого помола и отрубям.

Несмотря на то, что вы стараетесь сбалансировать питание, не забывайте о поливитаминных комплексах, так как содержание витаминов в продуктах сегодня совсем не то, что несколько десятилетий назад. Для примера: чтобы получить полную суточную дозу витамина С, нужно съесть 16 апельсинов или 12 лимонов, что весьма трудно выполнить.

Желательно, чтобы витамины были натуральными, а не синтетическими, так как большинство синтетических витаминов плохо усваивается нашим организмом. Покупая витамины, помните – лучше, если они имеют все необходимые сертификаты и проходят клинические испытания, как и лекарственные препараты. В противном случае вы рискуете только навредить своему организму.

Домашние средства и рецепты против авитаминоза

Используйте чаще несложные домашние витаминные рецепты, например, такие, как мы приводим ниже.

200 граммов выжатого сока моркови смешайте с соком половины апельсина, добавьте сок 1/4 лимона, чайную ложку мёда и 0,5 стакана кефира. Пейте на завтрак, и вы сохраните бодрость весь день.

Начинающуюся простуду поможет ослабить напиток из бананового пюре и апельсинового сока: банан – половинка, сок – 200 г, а смесь из сока апельсина и грейпфрута (1:1) со столовой ложкой сока лимона можно пить почти каждый день – ведь её так легко и просто приготовить.

Может показаться, что все эти рекомендации требуют слишком много хлопот. Однако подумайте о том, сколько времени вы потеряете, путешествуя по врачебным кабинетам, и сколько денег потратите на недешёвые лекарства, если предпочтёте пустить всё на самотёк и скажете себе, что вам некогда заниматься здоровьем.

Так что будьте здоровы, и пусть весна будет для вас тем временем года, когда хочется действительно радоваться жизни, а не находиться в сонном состоянии и жаловаться на авитаминоз.

МБУЗ г. Сочи «Центр медицинской профилактики»

Можно ли пить витамины без рекомендаций врача и чем это может быть опасно? — Новости — Пациентам

Весной, когда уже хочется быстрее снять зимнюю одежду, на улице слякоть, а организм ослаблен холодами и коротким световым днём, иммунитету особенно нужны витамины. Но можно ли заниматься самолечением и пить витамины без рекомендаций врачей?
Бежать в аптеку и скупать витамины А, B, С, D очень опрометчиво. Перед приёмом любых препаратов необходимо выяснить, действительно они нужны человеку или нет.
Авитаминоз — это полное отсутствие витаминов в организме, а гиповитаминоз — это снижение необходимого уровня. Как правило, весной мы все страдаем гиповитаминозом: всё-таки какая-то часть витаминов поступает в наш организм с пищей.
Исследование Bloomberg в 2018 году показало, что далеко не все витамины так полезны и безопасны, как о них принято думать. Например, витамин D плохо усваивается организмом, а витамин С провоцирует аллергические реакции. Особенно опасно принимать эти средства без показаний врачей, поскольку неизвестно, как поведёт себя организм, если суточная норма будет превышена.
— Мультивитаминные комплексы, которые активно рекламируются и продаются в аптеках, не содержат лечебных дозировок, поэтому пить их без рекомендаций врача неопасно. Они носят профилактический характер. Но я бы посоветовала любые препараты перед употреблением обсуждать с доктором, поскольку аллергическая реакция на компоненты поливитаминных комплексов может быть непредсказуемой, — говорят терапевты ГБУЗ СО «ЦГБ № 2».
Отдельные витамины в моноварианте или в сочетании должны быть назначены лечащим врачом, поскольку пить их нужно по показаниям. Нельзя покупать витамин А и витамин В12 и самостоятельно выбирать себе дозировку и длительность приёма: это может быть опасно для всех систем организма. Несмотря на дефицит витамина D у тех, кто редко бывает на свежем воздухе и работает в помещении (по данным Forbes, 42% людей живут с крайне низким уровнем витамина D), назначать себе его приём, если вы не врач, не нужно. Иначе вы можете нарушить работу желудочно-кишечного тракта и выделительной системы.
— У многих витаминов есть токсическое действие, в частности у жирорастворимых A и Е. Бесконтрольный приём может отравить организм, а не улучшить его состояние, — поясняют врачи.

Как спасти себя от простуды весной?

Врачи обращают внимание на то, что ношение защитных масок может уберечь не только от коронавируса, но и от сезонных респираторных заболеваний.
В качестве профилактики весной эксперты рекомендуют перейти на сбалансированное правильное питание, состоящее из жиров животного происхождения, белков, растительной пищи, круп и бобовых. От вредной, чрезмерно жирной пищи и быстрых углеводов лучше отказаться, чтобы организм не тратил время на их переваривание и усвоение, а мог отражать вредные бактерии и вирусы.
Ещё один важный фактор — режим дня. В течение зимы из-за малого количества солнечного света нарушается выработка гормонов, что влияет на нервную систему и иммунитет. Поэтому сон не менее семи-восьми часов, прогулки на свежем воздухе, полноценное питание, а не перекусы бутербродами и шоколадками необходимы не только для нормального настроения и хорошей фигуры, но и для здорового состояния без простуд.

Весной особенно актуальны «стрессы» для организма: дыхательные упражнения, спорт, закаливание, контрастный душ. Иммунитет необходимо сталкивать с агрессивными факторами, чтобы он всегда был готов к опасности и смог вовремя защититься.

Признаки авитаминоза у домашних животных

Признаки авитаминоза у домашних животных

• Б

  • Балашиха
  • Быково

• Ж

  • Железнодорожный
  • Жуковский

• К

  • Королёв
  • Красково
  • Красногорск
  • Курск

• Л

  • Лобня
  • Лыткарино
  • Люберцы

• М

  • Москва
  • Московский
  • Мытищи

• Р

  • Раменское
  • Реутов
  • Ростов-на-Дону

• С

  • Санкт-Петербург

10 болезней, вызванных нехваткой витаминов

До недавнего времени влияние витаминов на здоровье человека в значительной степени было неизвестно. Исследователи эпохи возрождения обнаружили, что на судах, где употребляли в основном соленое мясо и зерно, возникало огромное количество разнообразных заболеваний. Практически все заболевания могли быть вылечены переходом на более разнообразное питание. Люди начали подозревать наличие витаминов, крошечных веществ, которые необходимы для поддержания хорошего здоровья. Нобелевские премии получали ученые, которые правильно определяли конкретные витамины, и это позволило тысячам людей избежать смерти от недостатка витаминов, просто употребляя определенную пищу. Сегодня недостаток витамина по-прежнему наблюдается в развивающихся странах или в странах, где преобладает ограниченное питание. Но и много веков назад люди жили в страхе перед этими смертоносными проблемами в питании, причины которых были неизвестны и, казалось, что они влияют на людей в случайном порядке.

1. Болезнь Бери-Бери ( дефицит витамина В1)

Полиневрит (бери-бери, рисовая болезнь, авитаминоз) — это болезнь, характеризующая следующими симптомами: потеря веса, слабость, боли, повреждение головного мозга, нарушения сердечного ритма и сердечная недостаточность. Если не лечить авитаминоз, то болезнь приводит к летальному исходу. В течение длительного периода времени — это была эндемичная (широко распространённая) болезнь в Азии. Как ни странно, авитаминоз наблюдался почти исключительно среди богатых членов общества, и не встречался среди бедняков. Врачи были озадачены, почему состоятельные люди, употребляя обильную и свежую пищу, становились жертвами авитаминоза, ведь авитаминоз возникал при дефиците питательных веществ, в то время как бедные, употребляя очень скудную пищу, авитаминозом не болели. Как выяснилось, авитаминоз является дефицитом витамина В1 (тиамина), который находится в шелухе рисовых зерен. Богатые промывали рис настолько хорошо, что шелуха с витамином B1 смывалась полностью, в то время как бедные не промывали рис и потребляли достаточное количество витамина B1. Белый хлеб потенциально может стать причиной авитаминоза, так что сегодня развитые страны добавляют витамин В1 в белый хлеб. Авитаминоз в настоящее время встречается в основном у алкоголиков, чье здоровье слишком ослаблено, чтобы поглощать достаточное количество витамина В1.

2. Пеллагра ( дефицит витамина В3)

После открытия и освоения Америки, кукурузу начали выращивать поселенцы, и впоследствии она распространилась по всему миру. Коренные американцы, которые с детства питались кукурузой, готовили её с добавлением лайма, но этот вкус был неприятный для европейцев, и они исключили лайм из процесса приготовления кукурузы. Посевы кукурузы расширялись, и розовая болезнь также начала распространяться. Симптомы болезни, такие как: диарея, дерматит, слабоумие приводили к летальному исходу. Многие люди считали, что кукуруза была в какой-то мере токсична, и не могли объяснить отсутствие болезни среди коренных жителей Нового Мира. После гибели тысяч людей, было обнаружено, что кукуруза, хотя и с высоким содержанием углеводов, не имела достаточного количества витамина В3 (ниацина). Фермеры, которые часто ели только один хлеб, были подвержены этой болезни. Коренные американцы на самом деле используют лайм как источник получения витамина B3. Сегодня это хорошо известно, что, употребляя в пищу разнообразные продукты, вы получаете достаточно витамина В3, и розовая болезнь лечится легко.

3. Дефицит биотина (витамина В7)

Дефицит биотина вызван недостатком витамина В7 (биотин). Это вызывает сыпь, выпадение волос, анемию и расстройство психического состояния, включая галлюцинации, сонливость и депрессию. Витамин B7 содержится в мясе, печени, молоке, арахисе, и некоторых овощах. Дефицит биотина наблюдается довольно редко, однако, был небольшой всплеск числа случаев, когда среди культуристов была популярна идея употреблять сырые яйца в пищу. Один из белков, обнаруженных в сыром яичном белке, связывает витамин B7 и делает его трудным для усвоения, что приводит к его дефициту. Приготовление яичных белков делает этот белок неактивным. Легкий дефицит биотина встречается примерно среди половины всех беременных женщин, в связи с более высоким потреблением витамина B7 в организме во время беременности, существуют добавки Всемирной организацией здравоохранения, которые рекомендуется для таких женщин.

4. Цинга (дефицит витамина С)

Цинга была отмечена среди людей, которые находились в море долгое время. Корабли, как правило, брали на борт в основном продукты длительного хранения, такие как соленое мясо и сушеные зерна, поэтому моряки ели очень мало фруктов и овощей, а зачастую, обходились и без них. Цинга вызывает вялость, пятна на коже, кровоточивость десен, выпадение зубов, лихорадку. Цинга приводит к летальному исходу. Древние мореплаватели могли вылечить цингу различными травами. В более поздние времена, эти древние лекарства не использовались, и их польза в лечении цинги была забыта. В 18 веке было обнаружено, что конина и цитрусовые помогают в лечения цинги, и британские моряки потребляли лайм в таком количестве, что их прозвали «лаймис» (limeys англ. – оскорбительное название английских моряков и всех выходцев из Англии). В настоящее время известно, что эти продукты содержат витамин С, и в наше время цинга редко заканчивается летальным исходом, как это когда-то было. Сегодня существуют группы людей, которые выступают за мегадозы витамина С, которые в сотни раз выше рекомендуемой суточной потребности. Никаких положительных результатов не было задокументировано, однако, есть свидетельства, что возможна передозировка, которая может причинить вред здоровью.

5. Рахит (дефицит витамина D)

Рахит приводит к тому, что мышцы и кости становятся мягкими, а это может вызвать постоянную деформацию мышц и костей у детей. Рахит наиболее часто встречается у детей и младенцев, которые плохо питаются или не выходят подолгу из дома, но в настоящее время в развитых странах рахит встречается сравнительно редко. При грудном вскармливании дети подвергаются большему риску, если они или их матери не получают солнечного света в достаточном количестве и в настоящее время существуют детское питание для предотвращения развития рахита. Рахит вызывается дефицитом витамина D и кальция. Витамин D необходим для правильного усвоения кальция, когда он попадает в кости для их укрепления и развития. Взрослые редко страдают рахитом, потому что их кости не растут, и им не нужно много кальция. Витамин D попадает в организм из многих продуктов, но тело может использовать его, только если он был преобразован в активную форму с помощью солнечного света. В последние годы наблюдается некоторое увеличение числа детей с рахитом, возможно, из-за того, что слишком многие из них подолгу не выходят из дома.

6. Дефицит витамина В2

Эта болезнь присутствует в основном у людей, которые страдают от недоедания и у алкоголиков. Болезнь имеет характерные признаки, такие как: ярко-розовый язык, потрескавшиеся губы, опухоль гортани, налитые кровью глаза и низкий уровень красных кровяных телец в крови. В конечном итоге это может вызвать кому и смерть. Болезнь вызвана недостатком витамина В2 (рибофлавин), но она легко лечится при употреблении в пищу продуктов, богатых витамином В2, в том числе мяса, яиц, молока, грибов и зеленых листовых овощей. Витамин В2 также используется в качестве искусственного красителя (оранжевого цвета) в пищевых продуктах. Он всасывается в кровь через печень, поэтому хоть и алкоголик может съесть достаточное количество пищи богатой В2, но он не сможет его использовать. Реальная нехватка витамина В2 довольно редкое явление, но около 10% людей в развитых странах живут в состоянии легкого дефицита, считается, что происходит это из-за рациона питания состоящего из продуктов с высокой степенью переработки. Постоянные небольшие дефициты витамина В2 могут увеличить риск небольших проблем со здоровьем.

7. Дефицит витамина К

Дефицит витамина К наблюдается у половины всех новорожденных по всему миру. В тяжелых случаях это вызывает неконтролируемые кровотечения и недоразвитость лица и костей. Во многих больницах новорожденным делают инъекции витамина К, чтобы избежать более тяжелых симптомов. К сожалению, дети, родившиеся вне больницы, по статистике, имеют гораздо более высокий дефицит витамина К. Витамин К содержится в основном в зеленых листовых овощах, хотя кишечные бактерии в организме человека помогают производить его в некотором количестве. Новорожденные еще не имеют кишечных бактерий, поэтому они особенно подвержены дефициту витамина К. Кроме новорожденных, дефицит витамина К наблюдается у алкоголиков, страдающих булимией, соблюдающих строгие диеты, и у людей с тяжелыми заболеваниями, такими как муковисцидоз. Взрослые, которые при малейшем повреждении получают синяк или кровотечения намного более обильные, чем у нормального человека, имеют дефицит витамина К, который сам по себе может указывать на одно из более серьезных заболеваний или расстройств.

8. Дефицит витамина В12

Дефицит витамина В12 (Hypocobalaminemia – англ. гипокобаламинемия) впервые был замечен как признак аутоиммунного заболевания. Дефицит витамина В12 приводит к постепенному ухудшению состояния спинного мозга и постепенному ухудшение работы мозга, что приводит к потере сенсорной или двигательной активности. Психические расстройства с постепенным повреждением головного мозга начинаются, как усталость, раздражительность, депрессия, или провалы в памяти. По мере прогрессирования заболевания, в течение нескольких лет, могут появиться психоз и различные мании. Эта болезнь носит необратимый характер и вызвана дефицитом витамина В12. К счастью, этот витамин легко найти в мясе, молочных продуктов и яйцах. Витамин В12 накапливается в печени и может расходоваться годами, прежде чем наступит его дефицит. Дефицит витамина В12 является наиболее распространенным в развивающихся странах среди людей, которые едят мало продуктов животного происхождения. В развитых странах в группе риска находятся веганы, поскольку в растениях недостаточно витамина B12 для рациона человека. Детям нужно гораздо больше витамина В12, чем взрослым, потому что они растут, так что дети, которые находятся на грудном вскармливании, могут испытывать дефицит витамина В12, и, как следствие, могут страдать от необратимого повреждения мозга, если их мать испытывает дефицит витамина В12. Специальные добавки рекомендуется для людей практикующих все типы диет, и это самый легкий способ избежать разрушительного воздействия этого заболевания.

9. Парестезия (дефицит витамина В5)

Витамин В5 содержится почти в каждом продукте, и дефицит витамина В5 наблюдается у людей, которые голодали или были волонтерами в определенных медицинских исследованиях, а также у людей на ограниченной диете с очень небольшим количеством пищи. Недостаток витамина B5 вызывает хроническую парестезию. Парестезия очень похожа на ощущения онемения, которое мы иногда испытываем, когда говорят «мурашки по коже» или когда конечности «немеют». Такого рода ощущения совершенно нормальны, однако при дефиците витамина В5 это происходит постоянно. Изнуренные военнопленные иногда сообщали о покалывании и жжении в руках и ногах, в настоящее время полагают, что это были признаки парестезии. Эта болезнь практически отсутствует на сегодня и поэтому большинство витаминных добавок не включают B5.

10. Куриная слепота (дефицит витамина А)

Еще древние египтяне и греки писали о куриной слепоте (nyctalopia – никталопия). Эта болезнь не позволяет видеть в сумерках, и страдающие этой болезнью становятся полностью слепыми, когда наступает ночь. Египтяне обнаружили, что они могут вылечить страдающих этой болезнью путем включения в их рацион печени, которая содержит большое количество витамина А, дефицит которого вызывает куриную слепоту. Дефицит витамина А до сих поражает одну треть всех детей на Земле в возрасте до пяти лет, в результате чего более полумиллиона человек ежегодно страдают от этой болезни. Наиболее высокие дозы витамина А можно получить из печени, что в свою очередь является очень опасным при передозировке, и может привести к различным осложнениям. В прошлом, голодающие исследователи Антарктики употребляли собак в пищу, но заболевали, когда съедали слишком много печени. Витамин А содержится в моркови, в которой находится немного другой вариант витамина А по сравнению с тем, который содержится в печени, и он нетоксичен в высоких дозах, хотя и может вызвать раздражение и пожелтение кожи. Во время Второй мировой войны союзники заявляли, что они ели морковь, чтобы хорошо видеть, но морковь только помогает поддерживать нормальное зрение, а не улучшают его. На самом деле они вводили противника в заблуждение, чтобы скрыть разработку военного радара.
#нацпроектдемография89

Эксперт развеял 5 витаминных мифов

Можно ли потреблять витамины впрок, могут ли они причинить вред и правда ли, что здоровому человеку они не нужны? Об этом рассказывает Валерий Саванович, основатель и владелец медицинской онлайн-аборатории Lab4U.

На первый взгляд все очень просто – в любой непонятной ситуации нужно есть как можно больше витаминов, поглощая их с пищей или в таблетках, т.е. витаминно-минеральных комплексах. Ведь тут с кашей, которую маслом не испортишь. Или нет?

1. Запасай витамины впрок с лета до зимы!

Валерий Саванович

Нет, увы, как с дровами это не работает. Как бы нам ни хотелось запастись витаминами, поедая летом свежие сезонные фрукты, ягоды и овощи – к сожалению, создать такой запас невозможно. Дело в том, что витамины принимают активное участие во всех процессах, обеспечивающих нормальную работу организма. А это значит, что витамины постоянно расходуются. При этом каких-то специальных «депо», в которые организм может складировать их про запас, практически нет.

Витамины делятся на две группы: водо- и жирорастворимые. Водорастворимые витамины, к которым относятся С и витамины группы В, при избытке покидают наше тело с мочой (хотя получить гипервитаминоз можно и с ними, чуть позже расскажу как). Жирорастворимые витамины А, Д, Е могут накапливаться в печени или в жировой ткани, однако, поскольку расходуются они постоянно, собрать запас, которого хватит до следующей весны, у нас не получится.

2. Ешь их много, они же полезные!

Довольно распространенный миф про витамины – что с ними нельзя переборщить, ведь раз они полезные, то чем больше мы их получаем, тем лучше. Это заблуждение, кстати, разделял выдающийся ученый Лайнус Полинг – собственно, именно его труды заложили основы почти всех мифов про витамины. В своих работах Полинг утверждал, например, что нужно потреблять как можно больше витамина С, что якобы спасает от простуды и даже рака (об этом дальше).

Но это так не работает. Гипервитаминоз, т.е. переизбыток какого-либо витамина, может причинить такой же вред, как и гиповитаминоз – нехватка витамина. Стоп! Разве чуть выше не написано, что витамины постоянно тратятся? Да, но тут важно учесть, что есть возрастные нормы потребления витаминов. Если для витамина Д она составляет не менее 600−800 МЕ для людей 18-50 лет, то при употреблении каждый день, скажем, 1800 МЕ вы легко добьетесь передозировки. А это приведет к расстройствам ЖКТ, обезвоживанию, нарушениям сна, артериального давления и работы почек.

Витамин С, за прием которого в огромных дозах так ратовал Полинг, при переизбытке вызывает рвоту, тошноту, диарею, повышает риск образования камней в почках. В сутки женщинам нужно 75 мг витамина С, мужчинам – 90 мг. Если пить аскорбинку горстями, то вы получите гипервитаминоз.

Но как понять, когда пора остановиться? Для этого разработаны специальные лабораторные методы анализа уровня витаминов. Можно сдать кровь и узнать, сколько у вас того или иного витамина, причем такие анализы проводятся как по одному (для витамина Д, С, А и т.д.), так и комплексно, для нескольких видов витаминов.

Только после анализов можно обратиться к врачу, если выявлен гипо- или гипервитаминоз, и он назначит схему лечения, которая включает и рекомендации по диете. Кстати, о диетах.

3. Витамины содержатся только в овощах, фруктах и ягодах

Этим немало вегетарианцев мотивируют полезность своего питания: дескать, в мясе невинно убиенных птиц, рыб, животных нет ничего нужного и полезного, а все витамины в растительной пище. Увы, но это совершенно не так: витамины группы В, которые абсолютно необходимы для функционирования нервной системы, в том числе – для работы головного мозга, содержатся… в мясе! А точнее – в свинине и говядине, печени и почках. А еще этими витаминами богаты яйца и молочные продукты, что ставит под удар радикальных сторонников вегетарианского питания, которые отказываются даже от яиц (убийство нерожденных детенышей!) и молока (объедание рожденных детенышей!)

Вообще, конечно, взрослый дееспособный человек сам решает, как ему обращаться со своим организмом. Но если он отказывается от мясной пищи по идейным соображениям, то стоит все-таки пройти анализ уровня витаминов группы В и по назначению врача принимать их в виде витаминно-минеральных комплексов, чтобы не нанести вреда мозгу.

4. В витаминах спасение от рака

Нет, к несчастью, никакого влияния на рак витамины не оказывают. Этот вредный и опасный миф тоже распространился в результате деятельности Лайнуса Полинга. Он был убежден, что регулярное употребление витамина С в огромной дозировке предотвращает развитие онкологических заболеваний. Это не так. Витамины, безусловно, полезны и необходимы для нашего организма, но они никак не могут повлиять на появление раковых клеток. Панацеи от рака, увы, пока еще нет.

5. Здоров? Значит, витамины не нужны

Это очень забавное утверждение: если взрослый или ребенок пышут здоровьем, то, значит, никаких витаминов им не надо. Во-первых, мы не может отказаться от получения витаминов, т.к. они есть в любой пище, которую мы едим – в мясной отбивной, в апельсиновом соке, в яичнице, овощном салате или горсти черешни. Вся пища приносит в наш организм те или иные витамины.

Во-вторых, если представить, что витамины вдруг перестали поступать, то все здоровье быстро закончится. Как уже говорилось, они постоянно расходуются в разнообразных процессах, протекающих в организме. Так что если вдруг лишить его, например, витамина А, то начнет ухудшаться зрение и состояние кожи, без витамина Д невозможно усвоение кальция – основного строительного элемента костей и зубов. Про витамин С есть уже всем надоевший, но красноречивый пример с цингой. Потеря всего одного витамина приводила моряков к утрате зубов, воспалению и кровоточивости десен.

Так что для здорового человека витамины как раз необходимы – просто важно соблюдать нормы, подходящие для пола и возраста, своевременно обращаться к врачу при недомоганиях и не увлекаться самоназначением витаминных комплексов в таблетках и каплях.

Диагностикой нехватки витаминов может заниматься только врач

Витамины — биологически активные вещества, выполняющие разнообразные функции в организме (например, выступают в роли кофакторов ферментативных реакций, предшественников гормонов и других регуляторных факторов). Авитаминоз — патологическое состояние, обусловленное отсутствием тех или иных витаминов, что приводит к выпадению их функций и влечет развитие определенного заболевания

Витамины — биологически активные вещества, выполняющие разнообразные функции в организме (например, выступают в роли кофакторов ферментативных реакций, предшественников гормонов и других регуляторных факторов). Авитаминоз — патологическое состояние, обусловленное отсутствием тех или иных витаминов, что приводит к выпадению их функций и влечет развитие определенного заболевания. Например, отсутствие витамина С вызывает цингу, витамина А — ксерофтальмию и прочие отклонения.

Но для жителя современного города возникновение авитаминоза и соответствующих заболеваний из-за алиментарных причин (некачественного питания) практически невозможно. Истинный авитаминоз проявляется только вследствие нарушения усвоения витаминов, а потому корректно говорить не об авитаминозе, а о гиповитаминозе, который развивается весной, подчеркивают врачи.

По их словам, гиповитаминоз — состояние, возникающее при недостаточном поступлении какого-либо витамина с пищей. Это тоже приводит к частичным выпадениям их функции: кровоточивость десен при гиповитаминозе витамина С, ослабление сумеречного зрения при нехватке витамина А и т.д.

Эксперты отмечают: «Весной большинство людей испытывают схожие симптомы, которые традиционно связывают с весенним гиповитаминозом (сонливость, апатия, обострение хронических заболеваний, сухость и бледность кожных покровов, ломкость волос и ногтей). Связаны они с тем, что в зимнее время года мы действительно не дополучаем некоторые микронутриенты с пищей, так как ограничены в употреблении свежих овощей и фруктов. Кроме того, короткий световой день и недостаток солнечного света может вызвать снижение выработки серотонина, что также приводит к слабости, апатии и сонливости.

При увеличении продолжительности светового дня, употреблении в пищу первых сезонных овощей и фруктов эти симптомы проходят самостоятельно. Но есть категории людей, которые наиболее подвержены весеннему гиповитаминозу в силу физиологических и патофизиологических причин. Для них характерно или увеличение потребления микронутриентов (беременные и кормящие женщины, спортсмены), или нарушение их усвоения (люди с хроническими заболеваниями ЖКТ).

Последствия гиповитаминоза разнообразны, как и разнообразны функции различных витаминов в организме. Для их выявления, получения рекомендаций по дальнейшему обследованию (в том числе лабораторному) и коррекции (алиментарной или медикаментозной) необходимо обратиться к лечащему врачу.
Только врач может понять, связаны ли те или иные симптомы с недостатком витаминов, определить, дефицит каких именно микронутриентов привел к развитию того или иного патологического состояния, дать рекомендации по его лечению и последующей профилактике. Для диагностики можно сдавать анализы на уровень витаминов как по отдельности, так и комплексно.

По материалам сайта www.meddaily.ru

07.04.2021

Быстрый скрининг тяжелобольных пациентов на низкие концентрации витамина С в плазме с использованием измерения окислительно-восстановительного потенциала в месте оказания медицинской помощи | Intensive Care Medicine Experimental

1.

Carr AC, Rosengrave PC, Bayer S, Chambers S, Mehrtens J, Shaw GM (2017) Гиповитаминоз C и дефицит витамина C у тяжелобольных пациентов, несмотря на рекомендуемые энтеральные и парентеральные приемы. Crit Care 21 (1): 300

Статья

Google ученый

2.

Borrelli E, Roux-Lombard P, Grau GE, Girardin E, Ricou B, Dayer J, Suter PM (1996) Концентрации цитокинов в плазме, их растворимых рецепторов и витаминов-антиоксидантов могут предсказать развитие полиорганной недостаточности у пациентов из группы риска. . Crit Care Med 24 (3): 392–397

CAS
Статья

Google ученый

3.

Grooth HJ, Spoelstra-de Man AME, Oudemans-van Straaten HM (2014) Ранняя концентрация витамина С в плазме, дисфункция органов и смертность в ОИТ.Intens Care Med 40: 199

Google ученый

4.

May JM, Harrison FE (2013) Роль витамина C в функции сосудистого эндотелия. Антиоксидный окислительно-восстановительный сигнал 19 (17): 2068–2083

CAS
Статья

Google ученый

5.

Spoelstra-de Man AME, Elbers PWG, Oudemans-van Straaten HM (2018) Осмысление раннего внутривенного введения высоких доз витамина С при ишемии / реперфузии.Crit Care 22 (1): 70

Статья

Google ученый

6.

Fowler AA III, Syed AA, Knowlson S, Sculthorpe R, Farthing D, DeWilde C, Farthing CA, Larus TL, Martin E, Brophy DF et al (2014) Фаза I испытания безопасности внутривенной аскорбиновой кислоты в пациенты с тяжелым сепсисом. J Transl Med 12:32

Статья

Google ученый

7.

Забет М., Мохаммади М., Рамезани М., Халили Х. (2016) Влияние высоких доз аскорбиновой кислоты на потребность в вазопрессорах при септическом шоке.J Res Pharm Pract 5 (2): 94–100

8.

Marik PE, Khangoora V, Rivera R, Hooper MH, Catravas J (2017) Гидрокортизон, витамин C и тиамин для лечения тяжелого сепсиса и сепсиса. шок: ретроспективное исследование до и после. Комод 151 (6): 1229–1238

Артикул

Google ученый

9.

Fowler AA 3rd, Truwit JD, Hite RD, Morris PE, DeWilde C, Priday A, Fisher B, Thacker LR 2nd, Natarajan R, Brophy DF et al (2019) Влияние инфузии витамина C на органную недостаточность и биомаркеры воспаления и повреждения сосудов у пациентов с сепсисом и тяжелой острой дыхательной недостаточностью: рандомизированное клиническое исследование CITRIS-ALI.JAMA 322 (13): 1261–1270

Статья

Google ученый

10.

Fujii T, Luethi N, Young PJ, Frei DR, Eastwood GM, French CJ, Deane AM, Shehabi Y, Hajjar LA, Oliveira G et al (2020) Эффект витамина C, гидрокортизона и тиамина против только гидрокортизон вовремя выживший и без вазопрессорной поддержки среди пациентов с септическим шоком: рандомизированное клиническое испытание ВИТАМИНЫ. JAMA 323 (5): 423–431

Статья

Google ученый

11.

Fujii T, Udy AA (2020) Дополнительные испытания витамина С при септическом шоке: пакет фруктового микса. Комод 158 (1): 13–14

Артикул

Google ученый

12.

Moskowitz A, Huang DT, Hou PC, Gong J, Doshi PB, Grossestreuer AV, Andersen LW, Ngo L, Sherwin RL, Berg KM et al (2020) Влияние аскорбиновой кислоты, кортикостероидов и тиамина на повреждение органа при септическом шоке: рандомизированное клиническое испытание ACTS. JAMA 324 (7): 642–650

CAS
Статья

Google ученый

13.

Иглесиас Дж., Вассалло А.В., Патель В.В., Салливан Дж. Б., Кавано Дж., Эльбага Ю. (2020) Результаты метаболической реанимации с использованием аскорбиновой кислоты, тиамина и глюкокортикоидов в раннем лечении сепсиса: испытание ORANGES. Сундук 158 (1): 164–173

CAS
Статья

Google ученый

14.

Chang P, Liao Y, Guan J, Guo Y, Zhao M, Hu J, Zhou J, Wang H, Cen Z, Tang Y et al (2020) Комбинированное лечение с гидрокортизоном, витамином C и тиамином при сепсисе и септическом шоке: рандомизированное контролируемое исследование.Сундук 158 (1): 174–182

CAS
Статья

Google ученый

15.

Mohamed ZU, Prasannan P, Moni M, Edathadathil F, Prasanna P, Menon A, Nair S, Greeshma CR, Sathyapalan DT, Menon V et al (2020) Терапия витамином C для повседневной помощи при септическом шоке ( ViCTOR) Исследование: влияние внутривенного введения витамина С, тиамина и гидрокортизона на стационарную смертность пациентов с септическим шоком. Indian J Crit Care Med 24 (8): 653–661

CAS
Статья

Google ученый

16.

Wani SJ, Mufti SA, Jan RA, Shah SU, Qadri SM, Khan UH, Bagdadi F, Mehfooz N, Koul PA (2020) Комбинация витамина C, тиамина и гидрокортизона, добавленных к стандартному лечению при лечении сепсиса: результаты открытое рандомизированное контролируемое клиническое исследование и обзор литературы. Infect Dis 52 (4): 271–278

Статья

Google ученый

17.

Hwang SY, Ryoo SM, Park JE, Jo YH, Jang DH, Suh GJ, Kim T, Kim YJ, Kim S, Cho H et al (2020) Комбинированная терапия витамином C и тиамином при септическом шоке : многоцентровое двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование.Intensive Care Med 46 (11): 2015–2025

CAS
Статья

Google ученый

18.

Fujii T, Fowler R, Vincent J-L (2020) Витамин C и тиамин при сепсисе: время вернуться к фундаментальным принципам. Intensive Care Med 46 (11): 2061–2063

CAS
Статья

Google ученый

19.

Ходжес Р. Р. (1971) Что нового в цинге? Am J Clin Nutr 24 (4): 383–384

CAS
Статья

Google ученый

20.

Bar-Or D, Bar-Or R, Rael LT, Brody EN (2015) Окислительный стресс при тяжелом остром заболевании. Редокс Биол 4: 340–345

CAS
Статья

Google ученый

21.

Oudemans-van Straaten HM, Spoelstra-de Man AM, de Waard MC (2014) Еще раз о витамине C. Crit Care 18 (4): 460

Статья

Google ученый

22.

Бюттнер Г.Р., Юркевич Б.А. (1996) Каталитические металлы, аскорбат и свободные радикалы: комбинации, которых следует избегать.Radiat Res 145 (5): 532–541

CAS
Статья

Google ученый

23.

Rozemeijer S, Spoelstra-de Man AME, Coenen S, Smit B, Elbers PWG, de Grooth HJ, Girbes ARJ, Oudemans-van Straaten HM (2019) Оценка статуса витамина C у тяжелобольных пациентов с помощью романа измерение окислительно-восстановительного потенциала в месте оказания медицинской помощи. Питательные вещества 11 (5): 1031

CAS
Статья

Google ученый

24.

Rael LT: Краткий обзор научных данных RedoxSYS ™ ORP. Luoxis Diagnostics, Inc ; 2014.

25.

Rael LT, Bar-Or R, Kelly MT, Carrick MM, Bar-Or D (2015) Оценка окислительного стресса у пациентов с изолированной черепно-мозговой травмой с использованием одноразовых электрохимических тест-полосок. Электроанализ 27: 2567–2573

CAS
Статья

Google ученый

26.

Bone RC, Balk RA, Cerra FB, Dellinger RP, Fein AM, Knaus WA, Schein RMH, Sibbald WJ (1992) Определения сепсиса и органной недостаточности и руководящие принципы использования инновационных методов лечения сепсиса.Сундук 101: 1644–1655

CAS
Статья

Google ученый

27.

Gardner R, Liu X, Wang Y, Cole A, Heydrick S, Donnino MW, Moskowitz A (2020) Уровни витамина C среди первых выживших после внебольничной остановки сердца. Реанимация 156: 190–193

Статья

Google ученый

28.

Levine M, Conry-Cantilena C, Wang Y, Welch RW, Washko PW, Dhariwal KR, Park JB, Lazarev A, Graumlich JF, King J et al (1996) Фармакокинетика витамина C у здоровых добровольцев: доказательства на рекомендуемую диету.Proc Natl Acad Sci USA 93 (8): 3704–3709

CAS
Статья

Google ученый

29.

Международная организация по стандартизации (ISO). Точность (правильность и прецизионность) методов и результатов измерений. Часть 1: общие принципы и определения. ISO 5725-1: 1994. https://www.iso.org/obp/ui/#iso:std:iso:5725:-1:ed-1:v1:en

30.

Оценка последовательной органной недостаточности (SOFA) https: // www.stichting-nice.nl / download /? Groep = Data% 20Dictionary & Taal = Engels

31.

Heldmaier K, Stoppe C, Goetzenich A, Foldenauer AC, Zayat R, Breuer T, Schalte G (2018) Потенциал снижения окисления у пациентов, перенесших транскатетер или хирургическая замена аортального клапана. Biomed Res Int 2018: 8469383

Статья

Google ученый

32.

Rael LT, Bar-Or R, Salottolo K, Mains CW, Slone DS, Offner PJ, Bar-Or D (2009) Тяжесть травмы и уровень амилоида А в сыворотке коррелируют с окислительно-восстановительным потенциалом плазмы при множественной травме Пациенты: ретроспективный анализ.Scand J Trauma Resusc Emerg Med 17:57

Статья

Google ученый

33.

Bjugstad KB, Rael LT, Levy S, Carrick M, Mains CW, Slone DS, Bar-Or D (2016) Потенциал снижения окисления как биомаркер тяжести и острого исхода черепно-мозговой травмы. Oxid Med Cell Longev 2016: 6974257

Статья

Google ученый

34.

Bjugstad KB, Lalama J, Rael LT, Salottolo K, Dauber I, Bar-Or D (2017) Плохой острый исход при застойной сердечной недостаточности связан с повышением статических окислительно-восстановительных потенциалов плазмы (sORP) у мужчин, но не у женщин.Redox Rep 22 (6): 534–541

CAS
Статья

Google ученый

35.

Rael LT, Bar-Or R, Mains CW, Slone DS, Levy AS, Bar-Or D (2009) Плазменный окислительно-восстановительный потенциал и окисление белков при черепно-мозговой травме. J Neurotrauma 26 (8): 1203–1211

Статья

Google ученый

36.

Rael LT, Bar-Or R, Aumann RM, Slone DS, Mains CW, Bar-Or D (2007) Потенциал снижения окисления и активность параоксоназы-арилэстеразы у пациентов с травмами.Biochem Biophys Res Commun 361 (2): 561–565

CAS
Статья

Google ученый

37.

Spanidis Y, Goutzourelas N, Stagos D, Kolyva AS, Gogos CA, Bar-Or D, Kouretas D (2015) Оценка окислительного стресса у пациентов с сепсисом и ожирением с использованием маркеров окислительно-восстановительного потенциала. In vivo (Афины, Греция) 29: 595–600

CAS

Google ученый

38.

Bobe G, Cobb TJ, Leonard SW, Aponso S, Bahro CB, Koley D, Mah E, Bruno RS, Traber MG (2017) Повышенный статический и пониженный окислительно-восстановительный потенциалы в плазме являются прогностическими факторами метаболического синдром.Редокс Биол 12: 121–128

CAS
Статья

Google ученый

39.

Полсон Д., Вильяльба Н., Фриман К. (2018) Оптимизация диагностической платформы для измерения окислительно-восстановительного потенциала (ОВП) в плазме крови человека. Redox Rep 23 (1): 125–129

CAS
Статья

Google ученый

Витамин C и алкоголь: призыв к действию

Введение

Витамин C, важное водорастворимое питательное вещество, которое не может быть синтезировано человеком, участвует во многих биологических реакциях.1 Он необходим для ферментативных реакций и биосинтеза гормонов, 2 и защищает биомолекулы благодаря своим антиоксидантным свойствам. 1 Критически важен для биосинтеза коллагена, он имеет решающее значение для сохранения основной структуры и функции тканей, без которых развивается хрупкость капилляров.

Хотя его биологическая функция хорошо доказана, его терапевтическая ценность годами оспаривалась. Первоначальная надежда на положительную связь между статусом витамина С и здоровьем, полученная в нескольких крупных когортных исследованиях3–5, была опровергнута результатами крупных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), в которых не было обнаружено значительных положительных эффектов приема добавок витамина С, когда были установлены смертность или заболеваемость. как конечные точки.6–8 В обзоре Lykkesfeldt и Poulsen9 отмечается, что это результат неспецифического подхода к изучению изолированного действия витамина С, и выражается сожаление по поводу отсутствия определения субпопуляции в испытаниях. Однако последующий сдвиг в интересах общества и органов здравоохранения оставил зияющую дыру в свидетельствах относительно замены витамина С.

Хронический алкоголизм, с другой стороны, остается серьезной и широко распространенной проблемой общественного здравоохранения, в результате чего недавнее глобальное исследование показало, что алкоголь является седьмым по значимости фактором риска смерти и продолжительности жизни с поправкой на инвалидность.10

Не было недостатка в отчетах о случаях, документирующих витиеватую цингу у хронических алкоголиков, 11–17, однако механистические связи между гиповитаминозом С и хроническим алкоголизмом остаются постулатами, основанными на исследованиях начала 1980-х годов. Кроме того, заместительные схемы и пути введения далеки от стандартизации, о чем свидетельствуют различные подходы к лечению в этих отчетах (таблица 1).

Таблица 1

Отчеты о случаях дефицита витамина С и хронического употребления алкоголя

Таким образом, в настоящем обзоре исследуются текущие и прошлые знания о дефиците витамина С и его роли у хронических алкоголиков, оцениваются текущие рекомендации по отмене алкоголя и даются предложения и увещевание к будущим испытаниям.Поиск в PubMed, MEDLINE и Current Contents (1960–2018) проводился с использованием тематических медицинских заголовков и произвольного текста с комбинацией следующих терминов: витамин C, дефицит витамина C, аскорбиновая кислота, цинга, алкоголь, рекомендации по хронической алкогольной и алкогольной абстиненции. Использовались оригинальные статьи, современные обзоры, истории болезни и международные руководства.

Клиническое значение дефицита витамина C

Распространенность гиповитаминоза варьируется во всем мире; однако было замечено, что у госпитализированных пациентов он выше.18 Нынешнее определение оптимального статуса витамина C, хотя и является спорным, основано на диетическом потреблении, которое приводит к концентрации в плазме примерно 70 мкмоль / л у здорового человека.19 Рекомендуемая суточная доза витамина C была указана в 75 мг / день для женщин и 90 мг / день для мужчин в США19; однако его поглощение сильно зависит от дозы и варьируется в зависимости от насыщения от ежедневного рациона.

Кроме того, обширная изменчивость уровней витамина С в плазме в зависимости от клинических признаков подтолкнула к определению гиповитаминоза С с произвольными пороговыми значениями.Предполагается, что тяжелый дефицит витамина C в сыворотке составляет <11 мкмоль / л20, тогда как маргинальный дефицит витамина C предполагается при уровне сыворотки от> 11 мкмоль / л до 28 мкмоль / л.20

Цинга, клинический признак тяжелого дефицита витамина C, часто является красным флагом, который требует от врача измерить уровень витамина C в плазме. Он проявляется в первую очередь в виде капиллярных кровоизлияний, гингивита, утомляемости и мышечной слабости.11-17 Помимо цинги, тяжелый дефицит витамина C, как было показано, увеличивает относительный риск инфаркта миокарда 5, в то время как маргинальный дефицит витамина C также значительно увеличивается. связаны со смертностью от всех причин, со слабой ассоциацией со смертью от рака.4

Несмотря на значительный прогресс, достигнутый в клиническом значении гиповитаминоза С, мало что известно о его роли или замещении у хронических алкоголиков.

Случай дефицита витамина С и алкоголя

Чрезмерное употребление алкоголя (> 80 г / день) было определено как один из многих факторов риска цинги18. Традиционно считалось, что это связано с недоеданием и плохими условиями жизни. , что приводит к множественному дефициту питательных веществ, особенно дефициту витамина B ₁ (тиамин), связанному с синдромом Вернике-Корсакова, и дефициту витамина B ₃ (ниацина), связанному с пеллагрой.11–17 Однако еще в 1978 г. в когорте из 35 пациентов с алкогольными заболеваниями, по данным Baines21, частота дефицита витамина C составила 91%, по сравнению с дефицитом витамина B _1, — 31%. С тех пор исследования 1980-х годов показали, что гиповитаминоз C сам по себе может иметь значительное влияние на хроническое употребление алкоголя и наоборот. Тем не менее, с тех пор не проводилось последующего наблюдения за этими ключевыми открытиями, которые могут сыграть значительную роль в режиме детоксикации или отмены хронического алкоголика.

В 1981 году Маджумдар и др.
22 обнаружили, что кратковременное внутривенное введение витамина С (500 мг гривы в течение 5 дней) у хронических алкоголиков с гиповитаминозом С значительно улучшило сывороточные уровни витамина С, но у 16 ​​из 25 пациентов они не вернулись к нормальным значениям. Это согласуется с предыдущими исследованиями, в которых потребовалось до 3 месяцев перорального приема витамина С для нормализации уровня в крови у хронических алкоголиков23.

Таким образом, Маджумдар и его коллеги22 постулировали, что энтероцитарная токсичность, вызванная этанолом, вызывает кишечную мальабсорбцию витаминов, в то время как гепатотоксичность, вызванная этанолом, приводит к недостаточной печеночной трансформации многих витаминов в их активные метаболиты22 (рис. 1).Они также предположили, что витамин С может защищать от токсического действия ацетальдегида, что доказано исследованиями на животных.24 Это может снизить гепатотоксичность и, возможно, биохимическую основу зависимости, учитывая действие ацетальдегида на дофаминергическую стимуляцию опиатных рецепторов в головном мозге22. учитывая небольшое количество пациентов (n = 25) в их исследовании, вероятность недостаточной мощности и, следовательно, ложноотрицательного результата была высокой, что потребовало дальнейших крупных испытаний для подтверждения таких результатов.

Рисунок 1

Постулируемые механизмы хронического потребления алкоголя и восполнения витамина С. ¹ Majumdar et
al .22 — — — -, Предотвращает; ЭТОН, этанол / спирт.

С тех пор исследования, посвященные изолированной замене витамина С при хроническом алкоголизме, были спорадическими, за исключением недавнего прорыва, показывающего снижение поглощения витамина С ацинарными клетками поджелудочной железы хронических алкоголиков.25

Связь между острым потреблением алкоголя и дефицитом витамина С вызвала больший интерес в тот же период времени (диаграмма 2).В 1986 году было показано, что потребление алкоголя в концентрации до 0,58 г этанола / кг массы тела в виде виски / лагера приводит к увеличению экскреции аскорбиновой кислоты с мочой на 47% по сравнению с контрольной группой, которая ничего не пила26. и Zannoni27 в 1987 г. показали, что предварительная обработка витамином C (5 г в день в течение 2 недель) значительно увеличивала клиренс этанола в крови, предполагая, что витамин C способствует окислению этанола. Эти выводы были поддержаны Ченом и др. .
28 в 1990 г., показав значительное увеличение клиренса алкоголя в плазме после кратковременного и длительного предварительного лечения витамином С.

Рисунок 2

Результаты исследования острого употребления алкоголя и витамина С. ¹ Faizallah et al .26
² Susick and Zannoni 27 ETOH, этанол / спирт.

В исследовании Susick and Zannoni27 также изучались поведенческие показатели, и было обнаружено, что предварительная обработка привела к значительно меньшему нарушению координации движений и цветовой дискриминации, вызванному этанолом, более чем на 20% по сравнению с плацебо27. Эти результаты подтверждают нейрохимическую роль витамин, как ранее было предложено Majumdar et al.
22

Хотя эти исследования были важны, обследованные группы населения были здоровыми, в отличие от тех, кто хронически употреблял алкоголь.

Современные руководящие принципы и отношения

Учитывая сильную двунаправленную и, возможно, терапевтическую связь между лечением витамином С и потреблением алкоголя, можно было бы ожидать толчка в исследованиях, посвященных добавлению витамина С у хронических алкоголиков. Однако на сегодняшний день было доказано, что добавление витамина С снижает гепатотоксичность, вызванную этанолом, только у мышей 29, но не у людей, в то время как РКИ, как указано выше, 6–8 не изучали подгруппу риска хронического употребления алкоголя.Это проявляется в современных рекомендациях по отмене алкоголя, в которых мало инструкций по режиму или способу приема добавок витамина С (таблица 2).

Таблица 2

Международные руководящие принципы по отмене алкоголя и замещению витамина С

Рекомендации ВОЗ по состоянию отмены в одной строке «Также следует предоставить поливитаминные добавки и особенно добавки витамина B1 (тиамин) (не менее 100 мг в день во время отмены)» , 30 в то время как еще одно международное руководство, опубликованное в 2017 году Всемирной федерацией обществ биологической психиатрии, упоминает состояние гиповитаминоза у алкоголиков, но не упоминает витамин С или его заменитель.31 год

В рекомендациях нескольких рабочих групп из Соединенных Штатов Америки (США) вообще не упоминается заместительная терапия витамином С, несмотря на известное «состояние гиповитаминоза» у алкоголиков, 32 33 в то время как австралийские руководства содержат краткие инструкции, такие как «пероральные поливитамины». препарат можно давать пациентам с истощенным питанием в течение нескольких дней »; тем не менее, нет ни дифференцированных рекомендаций, ни оценки доказательств34 35

Хотя в Соединенном Королевстве (Великобритания), хотя национальные руководства не касаются гиповитаминоза C, 36 местных руководств различных трастов Национальной службы здравоохранения37–39 оба идентифицируют гиповитаминоз и прямо упоминают внутривенную замену витаминов B и C, хотя в установка энцефалопатии Вернике.Обнадеживает то, что они резко упоминают парентеральное введение витаминов, а затем пероральное введение. Однако отсутствие специфичности, учитывая, что витамин C доставляется дополнительно в ампуле в сочетании с витамином B, затрудняет исследование изолированной терапевтической ценности замены витамина C.

Учитывая отсутствие доказательств, многообещающие результаты рандомизированных контролируемых исследований или даже испытаний, касающихся приема добавок витамина С у хронических алкоголиков, неудивительно, что основные руководящие принципы на сегодняшний день не выходят за рамки специфики замены витамина B ₁ и B ₁₂ режимы.Кажется, некогда позолоченное обещание антиоксидантной ценности витамина С потеряло свой блеск.

Тем не менее, было бы разумно прислушаться к рекомендациям прошлых исследований. Маджумдар и др. , 22 на основании своих выводов почти 40 лет назад посоветовали включить длительное пополнение запасов витамина С в обычную дезинтоксикационную терапию при синдроме отмены этанола, предпочтительно внутривенно, постулируя, что это необходимо для использования другие витамины и питательные вещества.22 Сегодня мы знаем, что это правда, поскольку известно, что витамин С с его восстанавливающими и хелатирующими свойствами является наиболее эффективным усилителем всасывания негемного железа40.

Учитывая огромный терапевтический потенциал замены витамина С и убедительные доказательства прошлых исследований, кажется, что существующий пробел в практике или упущение руководящих принципов может быть результатом нецелевого подхода к подгруппе хронических алкоголиков.

Трудности, с которыми сталкиваются группы населения с хроническим употреблением алкоголя, и рекомендации для будущих исследований

При планировании испытаний и исследований для хронических алкоголиков возникает множество сложностей.Недоедание и его последующий поливитаминный дефицит широко распространены среди населения, хронически употребляющего алкоголь 22, что затрудняет определение направленности механистических гипотез или выделение эффекта вмешательства, вызванного одним веществом.

Учитывая связь воспаления и дефицита витамина С из-за повышенного расхода питательных веществ тканями 18, системная воспалительная реакция, наблюдаемая у хронических алкоголиков с циррозом печени, только добавляет еще один уровень сложности любому анализу.Последующая потеря синтетической функции печени также затрудняет интерпретацию того, являются ли клинические признаки, такие как широко распространенные экхимозы, результатом нехватки витамина С или факторов свертывания крови, или того и другого11-17. Кроме того, прогрессирующая мышечная слабость и неустойчивость походки цинга может имитировать токсическое действие на мозжечок, вызванное этанолом.

Также остаются противоречивые мнения относительно необходимости приема добавок витамина С. В недавнем обзоре, проведенном Фланнери и соавт. , 41 о лечении дефицита витаминов и электролитов, связанного с алкоголем, предлагалось обеспечить регулярный прием высоких доз тиамина, сульфата магния и фолиевой кислоты.Однако они не рекомендовали рутинное добавление витамина С, ссылаясь на отсутствие опубликованных данных, посвященных исследованию эффективности или безопасности острого применения поливитаминных инъекций у пациентов с возможной алкогольной абстинентностью. Несмотря на это, они отметили, что «отсутствие данных не обязательно отрицает потенциальные преимущества внутривенного введения поливитаминов в острых условиях» 41.

После рассмотрения 35 РКИ с витамином C в качестве вмешательства, Lykkesfeldt и Poulsen9 внесли следующие предложения в отношении параметров исследования: гиповитаминоз C в качестве начального уровня включения, проверка уровней витамина C на начальном этапе и во время исследования с помощью проверенного метода, корректировка в качестве сомнительных факторов — действительная гипотеза или молекулярный механизм, включающий витамин С или твердую клиническую конечную точку, связанную с механизмом, в качестве первичного результата, а также явные критерии исключения.9

Ориентируясь на подгруппу хронических алкоголиков, мы предлагаем стратификацию количества потребляемого алкоголя и классификацию степени тяжести алкогольного заболевания печени, а также корректировку статуса курения, социально-экономического статуса, диетического питания, качества жизни, когнитивной оценки, шкалы депрессии и острого состояния. болезнь, так как дефицит витамина C был связан с этими параметрами.11-17

Мы предлагаем ввести заместительную терапию витамином С внутривенно по определенной схеме.Это может быть трудно оправдать, учитывая отсутствие в настоящее время доказательств в пользу внутривенной замены, в то время как жонглирование известными рисками, такими как инфекция места канюли и гипероксалурия, один из побочных эффектов заместительной терапии высокими дозами витамина С. 42

Поэтому мы надеемся, что этот обзор послужит призывом к дальнейшим исследованиям, в частности для будущих РКИ, которые будут разработаны с критерием включения гиповитаминоза С в популяции, страдающей хроническим употреблением алкоголя. Конечные точки таких испытаний должны включать гематологические, дерматологические и гепатологические клинические и лабораторные показатели (таблица 1) в качестве суррогатных маркеров для первичных или вторичных результатов.Это предоставит необходимые доказательства для дальнейшего изучения оптимального пути и режима заместительной терапии витамином С. Кроме того, необходимы дополнительные обсервационные исследования для оценки факторов риска гиповитаминоза С и его вероятности у пациентов, подвергающихся хроническому воздействию алкоголя.

Пальпируемая пурпура с неожиданным исходом

Цинга — потенциально смертельное состояние, вызванное недостаточным потреблением витамина С. Гиповитаминоз витамина С вызывает ломкость сосудов и фолликулярный гиперкератоз, что может привести к пальпируемым пурпурным поражениям кожи.В этом отчете мы стремимся напомнить читателям, что цинга все еще встречается в западных странах и что клинические проявления могут напоминать васкулит.

1. Введение

Цинга — это потенциально смертельное состояние, вызванное недостаточным потреблением витамина С. Это редко диагностируется в западных странах, хотя, по оценкам, дефицит витамина С встречается у 17% госпитализированных пациентов [1]. Аналогичным образом, данные Национального обследования здоровья и питания предполагают распространенность дефицита витамина С в США на уровне 10–14% среди взрослых [2].Поскольку пурпурные поражения кожи и слизистых оболочек являются ранним признаком, цинга может быть ошибочно принята за системный васкулит. Распознавание некоторых отличительных особенностей может облегчить раннюю диагностику и лечение.

2. Случай

49-летний мужчина европеоидной расы поступил с васкулитом. Более 10 лет он был зависим от героина, который недавно был заменен метадоном. Он отрицал внутривенное употребление наркотиков. В течение последних 6–12 месяцев у него была потеря физической работоспособности из-за болей в ногах, снижения мышечной силы, потери веса, недомогания и усталости.Он практически не занимался активным отдыхом, и его любимой диетой был белый хлеб с шоколадным маслом. За неделю до госпитализации он заметил неязвенную болезненную пурпурную сыпь на обеих ногах (рис. 1). Не было лихорадки, проявлений ухо-нос-горло, легочных симптомов, боли в животе, феномена Рейно, кровотечений на слизистой оболочке или изъязвлений. Пациент не принимал никаких лекарств, кроме метадона, не подвергался воздействию насекомых и не выезжал за границу. При физикальном обследовании: состояние плохое, легкая анемия, артериальное давление 125/92 мм рт. Ст., Температура 37,4 по Цельсию, периферический пульс 100 уд / мин, частота дыхания 18 / мин, вес 65 кг, рост 179 см.Он обратился с жалобой на снижение опорно-двигательной функции из-за болезненных ощущений в ногах, особенно в икрах. Пальпируемая пурпурная сыпь и сливающиеся экхимозы были отмечены на обеих ногах, наиболее выраженные на медиальных сторонах бедер и голеней (рис. 1). На ягодицах были разбросанные пурпурные элементы, но без проксимальных поражений. Ходьба и даже легкие физические упражнения приводили к сильному усилению боли и прогрессированию пурпуры в экхимозы (рис. 1). В последующие дни на подошвах появились сугробы (рис. 1).

B-гемоглобин составлял 5,2 ммоль / л, а средний корпускулярный объем (MCV) составлял 111 мкм ³ (80–100). Количество лейкоцитов и тромбоцитов в норме. С-реактивный белок (CRP) составлял 87 (<10) мг / л. Креатинин и функциональные тесты печени были нормальными, за исключением небольшого повышения щелочной фосфатазы, 138 Ед / л (35–105). Скрининг коагуляции был без особенностей, Р-альбумин составил 35 г / л. Креатинкиназа и анализы мочи в норме. S-IgA составлял 3,76 г / л (0,70–3,65), и были нормальные уровни IgG и IgM.М-компонента не было. Он дал отрицательный результат на гепатиты B и C, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), криоглобулин, IgM-ревматоидный фактор, антиядерные антитела (ANA), цитоплазматические антитела против нейтрофилов (ANCA, протеиназа-3 и миелопероксидаза) и фосфолипидные антитела. . Уровни комплемента были нормальными. На рентгенограмме грудной клетки помутнений не было. Культуры крови были отрицательными. Биопсия кожи показала экстравазацию эритроцитов и фолликулярный гиперкератоз, но без васкулита, отложений комплемента или иммуноглобулинов (рис. 2).

Дополнительные анализы выявили низкий уровень 25-гидрокси-витамина D, <6 ммоль / л (50–160), ионизированный кальций, 116 ммоль / л (1,19–1,29), S-фолат, <3, 4 нмоль / л (5,0–30,0), повышенный уровень паратироидного гормона, 13,1 пмоль / л (1,10–6,50) и нормальный S-кобаламин. Аскорбат в сыворотке практически не обнаруживался, <3,0 мк / л (26,1–84,6).

Пополнение запасов витаминов C и D, фолиевой кислотой и кальцием и корректировка его диетических привычек сопровождались быстрым и устойчивым выздоровлением.Через месяц уровни кальция и витаминов в сыворотке были нормальными с S-аскорбатом 30,5 мк / л.

3. Обсуждение

Проявления цинги в этом случае включали несколько черт, присущих системным васкулитам, включая пальпируемую пурпурную сыпь, миоскелетную боль, потерю веса и утомляемость. Несмотря на наркозависимость, криоглобулинемия, связанная с гепатитом С, была исключена. Не было доказательств септической или холестериновой микроэмболии, антифосфолипидного синдрома или других коагулопатий.Симметричная пурпура, поражающая нижние конечности, и повышенный уровень IgA в сыворотке указывали на пурпуру Геноха-Шенлейна у взрослых, но это было исключено биопсией кожи, совместимой с гиповитаминозом C (рис. 2). Влияние хрупкости микрососудов кожи и мышц было дополнительно подтверждено появлением подошвенных подозрений после физических упражнений.

В то время как воспаление является причиной повреждения сосудов при васкулите, повышенная хрупкость мелких сосудов из-за нарушения коллагена является отличительным признаком цинги.Таким образом, аскорбат является важным кофактором пролил-4-гидроксилазы, который является предпосылкой для гидроксилирования проколлагеновых α -цепей и, следовательно, образования тройного спирального коллагена и фибриллогенеза [3, 4].

В отличие от пурпуры, вызванной цингой, васкулитная пурпура обычно пальпируется. Однако следует отметить, что пурпурные поражения при цинге также могут быть пальпированы из-за фолликулярного гиперкератоза и перифолликулярного кровоизлияния, как это наблюдается в данном случае. Анемия — частая находка при цинге, обычно микроцитарная из-за недостаточного всасывания железа [5].Однако анемия может иметь смешанное происхождение, в данном случае из-за дефицита фолиевой кислоты, отражающего более общую нехватку питательных микроэлементов, включая витамин D и кальций.

Этот случай иллюстрирует, что цингу следует рассматривать у пациентов с болезненными пурпурными кожными поражениями и ноющими мышцами, которые ухудшаются при физической активности. Дальнейшие подсказки включают неправильное питание, дефицит множества питательных микроэлементов и хрупкие кожные микрососуды при биопсии без воспаления стенки сосуда.Диагноз точно устанавливается на основании низкого уровня аскорбата в сыворотке крови и полного выздоровления после заместительной терапии.

Дефицит витамина С у морских свинок

Цинга у морских свинок

Как и люди, морские свинки не обладают физической способностью вырабатывать собственный витамин С и нуждаются во внешнем источнике витамина С в виде овощей и фруктов. Если морская свинка не получает достаточного количества этого витамина в своем рационе, запасы витамина С в ее организме быстро исчезают, что делает ее уязвимой для состояния, называемого цингой.Это состояние может повлиять на способность организма вырабатывать коллаген — важный компонент формирования костей и тканей — может вызывать проблемы со свертыванием крови и может привести к проблемам с кожей и суставами. Дефицит витамина С часто встречается у морских свинок.

У некоторых морских свинок может развиться дефицит витамина С, даже если они получают достаточное количество витамина С с пищей. Это может произойти, если есть другие заболевания или физические проблемы, которые мешают морской свинке есть достаточно или препятствуют способности организма должным образом усваивать витамин С.Дефицит витамина С, вызванный диетическими причинами, можно предотвратить (или вылечить) путем кормления специально разработанной диеты для морских свинок или регулярного приема таблеток витамина С.

Симптомы и типы

• Слабая и малоэнергетическая
• Затруднение при ходьбе из-за опухших суставов
• Пятна или подкожное кровотечение могут быть замечены непосредственно под поверхностью кожи
• Маленькие раны могут чрезмерно кровоточить или заживать не так быстро, как обычно
• Также может присутствовать внутреннее кровотечение, в том числе в мышцах, оболочках вокруг черепа, головного мозга и кишечника
• Шерсть грубая
• Потеря аппетита с одновременным похуданием
• Диарея
• Внезапная смерть, если ее не лечить

Причины

Морские свинки склонны к дефициту витамина С, поскольку у них отсутствует механизм организма, необходимый для синтеза витамина С.Иногда это усугубляется недостатком в рационе продуктов, богатых витамином С. Дефицит витамина С также может возникать из-за других заболеваний или физических проблем, которые не позволяют морской свинке есть или усваивать достаточное количество продуктов, богатых витамином С.

Диагностика

Вам необходимо будет подробно описать состояние здоровья морской свинки и ее диету до появления симптомов. Ваш ветеринар может поставить первоначальный диагноз дефицита витамина С, изучив диету морской свинки и проведя тщательное обследование, особенно в поисках кровотечений или проблем с суставами.Также будет проведен анализ крови для определения уровня витамина С в крови.

Лечение

Лечение включает ежедневное введение морской свинке добавок витамина С в течение 1-2 недель либо внутрь по указанию ветеринара, либо путем инъекции в кабинете ветеринара. Применение поливитаминных таблеток не рекомендуется, так как у многих морских свинок развиваются аллергические реакции на некоторые другие минералы, содержащиеся в таблетках.

Жизнь и менеджмент

Ваша домашняя морская свинка должна находиться под тщательным наблюдением, пока она выздоравливает от дефицита витамина C.Проконсультируйтесь со своим ветеринаром о специальной диете, которую вам нужно будет подготовить для морской свинки, чтобы лечить заболевание по мере его возникновения и предотвращать возникновение новых эпизодов.

Некоторые из продуктов, богатых витамином С и которые нравятся морским свинкам, — это капуста, помидоры, сладкий перец, шпинат, брокколи, зелень одуванчика, капуста и апельсины, а также другие продукты.

Профилактика

Поскольку это относительно распространенное заболевание морских свинок, вам следует подумать о том, чтобы принять меры для предотвращения дефицита витамина С в первую очередь, прежде чем он станет проблемой.Убедитесь, что корм, который вы даете морской свинке, содержит не менее десяти миллиграммов витамина С в день, и, если вы готовите диету для беременной морской свинки, обязательно увеличьте дозу примерно до 30 миллиграммов витамина. C в день.

Важно отметить, что слишком большое количество витамина C в рационе может вызвать ряд проблем, поэтому необходимо соблюдать осторожность, чтобы чередовать типы овощей и корма, которые вы предлагаете своим морским свинкам, а также количество этих продуктов, которые вы предлагаете.

Дефицит витамина С у морских свинок | Клиника ухода за животными

Дефицит витамина С довольно часто встречается у морских свинок, потому что они не могут сами производить витамин С. Им нужен внешний источник витамина, получаемый из фруктов и овощей в их рационе. Здесь ветеринар из Лексингтона обсуждает причины, симптомы и лечение этого расстройства у морских гиней.

Причины

Недостаток витамина С в рационе питания является наиболее частой причиной дефицита витамина С.Если ваша свинья не получает достаточно фруктов и овощей, содержащих витамин, у нее нет другого способа получить его, и у нее разовьется дефицит, как только его организм исчерпает запасы. В некоторых случаях вторичные заболевания или расстройства могут помешать системе вашей свиньи усвоить витамин, даже если он получает достаточное количество с пищей.

Симптомы

Свинья, страдающая дефицитом витамина С, может казаться слабой и вялой, испытывать трудности с передвижением, худеть и перестать есть, иметь грубую шерсть или иметь диарею.У некоторых свиней может быть внутреннее кровотечение. Вы также можете заметить, что небольшая наружная рана сильно кровоточит или не заживает правильно. Если вы заметили у своего питомца какой-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к ветеринарному врачу. Состояние может привести к смерти, если не лечить быстро!

Лечение

Ваш ветеринар из Лексингтона осмотрит вашу свинью и лечит любые серьезные симптомы по мере их появления. Для лечения дефицита витамина C ваша свинья будет получать добавки с витамином C в виде таблеток или иногда в виде инъекций в кабинете ветеринара.Вы будете проинформированы о графике лечения и сроках приема добавок. Обязательно внимательно следите за своим питомцем на протяжении всего периода выздоровления.

Предотвратите дефицит витамина С, убедившись, что ваша свинья получает достаточно в своем рационе. Хорошее эмпирическое правило — не менее 10 миллиграммов витамина С в день — проконсультируйтесь с ветеринаром о количестве и типах фруктов и овощей, которых будет достаточно.

Витамин C и COVID-19: обзор

Витамин С, также известный как аскорбиновая кислота, является важным водорастворимым питательным веществом.Люди и некоторые другие животные, такие как приматы, свиньи, зависят от витамина С, поступающего из фруктов и овощей (красный перец, апельсины, клубника, брокколи, манго, лимоны). Потенциальная роль витамина С в предотвращении и облегчении инфекций хорошо известна в медицинской науке.

Аскорбиновая кислота имеет решающее значение для иммунного ответа. Он обладает важными противовоспалительными, иммуномодулирующими, антиоксидантными, антитромботическими и противовирусными свойствами.

Витамин С, по-видимому, благоприятно модулирует реакцию хозяина на тяжелый острый респираторный синдром, вызванный коронавирусом 2 (SARS-CoV-2), возбудителем пандемии коронавирусного заболевания 2019 (COVID-19), особенно на критических стадиях.В недавнем обзоре, опубликованном в Preprints *, Патрик Холфорд и др. рассмотреть роль витамина С в качестве дополнительной терапии респираторной инфекции, сепсиса и COVID-19.

В этой статье обсуждается потенциальная роль витамина С в предотвращении критической фазы COVID-19, острых респираторных инфекций и других воспалительных заболеваний. Добавки витамина С могут быть многообещающими в качестве профилактического или терапевтического средства для COVID-19 — для коррекции вызванного заболеванием дефицита, снижения окислительного стресса, увеличения выработки интерферона и поддержки противовоспалительного действия глюкокортикостероидов.

Для поддержания нормального уровня в плазме 50 мкмоль / л у взрослых требуется доза витамина С 90 мг / сут для мужчин и 80 мг / сут для женщин. Этого достаточно, чтобы предотвратить цингу (заболевание, возникающее из-за недостатка витамина С). Однако этот уровень недостаточен для предотвращения вирусного воздействия и физиологического стресса.

Поэтому Швейцарское общество питания рекомендует каждому принимать 200 мг витамина С — «, чтобы восполнить дефицит питательных веществ для населения в целом, и особенно для взрослых в возрасте 65 лет и старше.Эта добавка направлена ​​на укрепление иммунной системы. ’

Витамин С и иммунный ответ

В условиях физиологического стресса наблюдается быстрое снижение уровня витамина С в сыворотке крови человека. Уровень витамина C в сыворотке крови ≤11 мкмоль / л обнаруживается у госпитализированных пациентов, большинство из которых страдает острыми респираторными инфекциями, сепсисом или тяжелой формой COVID-19.

Различные тематические исследования, представленные со всего мира, демонстрируют, что низкие уровни витамина С типичны для тяжелобольных госпитализированных пациентов с респираторными инфекциями, пневмонией, сепсисом и COVID-19 — наиболее вероятным объяснением является повышенное метаболическое потребление.

В метаанализе подчеркиваются следующие наблюдения: 1) риск пневмонии значительно снижается с добавлением витамина С, 2) патологоанатомические исследования смертей от COVID-19 показывают феномен вторичной пневмонии, и 3) общие когорты пневмонии с гиповитаминозом составили 62%. С.

Механизм действия витамина С

Витамин C играет важную гомеостатическую роль в качестве антиоксиданта. Известно, что он демонстрирует прямую вирулицидную активность и увеличивает выработку интерферона.Он имеет эффекторные механизмы как в врожденной, так и в адаптивной иммунной системе. Витамин C уменьшает количество реактивных окислительных форм (ROS) и воспаление за счет ослабления активации NF-κB.

В то время как SARS-CoV-2 подавляет экспрессию интерферонов типа 1 (первичный механизм противовирусной защиты хозяина), аскорбиновая кислота усиливает эти ключевые защитные белки хозяина.

Релевантность витамина С для COVID-19

Критическая и часто фатальная фаза COVID-19 возникает из-за чрезмерного образования мощных провоспалительных цитокинов и хемокинов.Это приводит к развитию полиорганной недостаточности. Это связано с миграцией и накоплением нейтрофилов в интерстиции легких и бронхоальвеолярном пространстве — ключевой детерминанте ОРДС (острого респираторного дистресс-синдрома).

Концентрация аскорбиновой кислоты в надпочечниках и гипофизе в три-десять раз выше, чем в любом другом органе. В условиях физиологического стресса (стимуляция АКТГ), включая воздействие вирусов, витамин С высвобождается из коры надпочечников, что приводит к пятикратному увеличению его уровня в плазме.

Витамин С увеличивает выработку кортизола и усиливает противовоспалительное и эндотелиальное цитопротекторное действие глюкокортикоидов. Экзогенные глюкокортикоидные стероиды — единственное доказанное лечение COVID-19. Витамин С, плейотропный гормон стресса, играет решающую роль в опосредовании реакции надпочечников на стресс, особенно при сепсисе, и в защите эндотелия от окислительного повреждения.

Простуды вызываются более чем 100 различными штаммами вирусов, некоторые из которых являются коронавирусами.

Учитывая влияние витамина С на простуду — уменьшение продолжительности, тяжести и количества простудных заболеваний — прием витамина С может снизить конверсию легкой инфекции в критическую фазу COVID-19.

Добавки витамина С сокращают продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии, сокращают время вентиляции у критических пациентов с COVID-19 и снижают смертность пациентов с сепсисом, которым требуется лечение вазопрессорами.

Дозировка витамина С

Авторы обсуждают безопасность перорального и внутривенного введения витамина С, рассматривая различные сценарии диареи, камней в почках и почечной недостаточности при приеме высоких доз.Может быть рекомендована безопасная краткосрочная высокая доза 2-8 г / день (осторожно, избегая приема высоких доз тем, у кого в анамнезе были камни в почках или почечные заболевания). Поскольку он водорастворим и, таким образом, выводится из организма в течение нескольких часов, частота дозирования важна для поддержания достаточного уровня в крови во время активной инфекции.

Заключение

Известно, что витамин С помогает избежать инфекций и улучшает иммунный ответ. Что касается критической фазы COVID-19, витамин C играет решающую роль. Он подавляет цитокиновый шторм, защищает эндотелий от окислительного повреждения, играет важную роль в восстановлении тканей и улучшает иммунный ответ против инфекций.

Витамин C показывает многообещающие результаты при приеме тяжелобольных.

Авторы рекомендуют, чтобы люди, входящие в группы высокого риска по смертности от COVID-19 и подверженные риску дефицита витамина С, получали ежедневный прием витамина С. Они должны постоянно обеспечивать достаточное количество витамина С и увеличивать дозу при вирусной инфекции до 6-8 г / день. Во всем мире проводится несколько дозозависимых когортных исследований витамина С, чтобы подтвердить его роль в смягчении последствий COVID-19 и лучше понять его роль как терапевтического потенциала.

* Важное примечание

Preprints публикует предварительные научные отчеты, которые не рецензируются и, следовательно, не должны рассматриваться как окончательные, руководящие в клинической практике / поведении, связанном со здоровьем, или рассматриваться как установленная информация.

Ссылка на журнал:

• Holford, P .; Carr, A .; Jovic, T.H .; Ali, S.R .; Whitaker, I.S .; Марик, П .; Смит, Д. Витамин C — дополнительная терапия респираторной инфекции, сепсиса и COVID-19. Препринты 2020, 2020100407 (doi: 10.20944 / preprints202010.0407.v1). https://www.preprints.org/manuscript/202010.0407/v1

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

---

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.
  Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
  браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.
  Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

---

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

---

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

.