Гемоглобин у женщины 147: Ваш браузер устарел

Повышенный гемоглобин при беременности — Семейный медицинский центр «Лейб Медик»

От метро Нахимовский проспект (5 минут пешком)

Из метро Нахимовский проспект выход на Азовскую улицу, далее через 250-300 метров поверните налево на Сивашскую улицу, далее через 40-50 метров поверните направо во двор.

От детской поликлиники и родильного дома в Зюзино (10 минут пешком)

От детской поликлиники и родильного дома в Зюзино необходимо выйти на Азовскую улицу, далее повернуть на болотниковскую улицу и не доходя наркологической клинической больницы N17 повернуть налево во двор.

От метро Нагорная (15 минут)

От метро Нагорная до нашего медицинского центра можно добраться за 15 минут, проехав 1 остановку на метро.

От метро Варшавская (19 минут пешком)

От метро Варшавская удобно добраться на троллейбусе 52 и 8 от остановки «Болотниковская улица, 1» до остановки Москворецкий рынок, далее 550 метров пешком

От метро Каховская (19 минут пешком)

От метро Каховская необходимо выйти на Чонгарский бульвар, проследовать по Азовской улице, повернуть направо на Болотниковскую улицу, далее через 40-50 метров (за домом номер 20 повернут наалево во двор)

От метро Чертановская район Чертаново ( 20 минут)

Из района Чертаново до нашего медицинского центра можно добраться от Метро Чертановская за 20 минут или пешком за 35-40 минут.

От метро Профсоюзная (25 минут)

Выход из метро Профсоюзная на Профсоюзную улицу. Далее от Нахимовского проспекта с остановки «Метро Профсоюзная» проехать 7 остановок до остановки «Метро Нахимовский проспект». Далее по Азовской улице 7 минут пешком.

От метро Калужская (30 минут)

От метро Калужская можно добраться на 72 троллейбусе за 30 минут. Выход из метро на Профсоюзную улицу, от остановки «Метро Калужская» проследовать до остановки «Чонгарский бульвар», далее 7 минут пешком по Симферопольскому бульвару

От префектуры ЮГО-ЗАПАДНОГО (ЮЗАО) округа (30 минут пешком)

С Севастопольского проспекта повергуть на Болотниковскую улицу, не доходя наркологической клинической больницы N17 100 метров, повернуть во двор налево.

От метро Новые Черемушки (40 минут)

Выход из метро Новые Черемушки на ул. Грибальди, далее на остановке на Профсоюзной улице «Метро Новые черемушки» на троллейбусе N60 проследовать до остановки Чонгарский бульвар, далее 7 минут пешковм по Симферопольскому бульвару

Какой уровень гемоглобина считается нормальным? | Вечные вопросы | Вопрос-Ответ

Уровень гемоглобина (в переводе с др. -греч. αἷμα — кровь и лат. globus — шар) в крови является одним из важнейших показателей состояния здоровья человека. Именно с помощью этого сложного белка происходит насыщение каждой клеточки тела кислородом (O2), что позволяет нашему организму в буквальном смысле дышать и функционировать. Также это вещество переносит углекислый газ (CO2) от клеток в легкие, очищая тем самым внутренние органы от продуктов распада.

Что входит в его состав? 

Гемоглобин состоит из двух частей: белка (глобин) и соединения железа (гема), делающего кровь красной при соединении с кислородом. Когда кровь омывает легкие, ионы железа притягивают кислород и, насыщая кровь этим живительным газом, разносят его по всем органам. Здесь же происходит обратный процесс: ионы железа отдают кислород, а к работе приступает белок глобин — он образует соединение с углекислым газом (кровь становится темной) и через легкие выводит его из организма. 

Норма содержания гемоглобина в крови человека

В раннем возрасте уровень гемоглобина у детей меняется очень часто. Максимальная концентрация гемоглобина в крови ребенка наблюдается в первые дни его жизни. Потом она постепенно снижается сначала от недели к неделе, затем от месяца к месяцу до полугода. Этот уровень сохраняется вплоть до пяти лет, после чего вновь несколько возрастает.

Возраст	Гемоглобин г/л (грамм на литр)
Новорожденный – первые три дня	145-225
Первые семь дней	135-215
Первые четырнадцать дней	125-205
Месячный ребенок	110-175
Два месяца	90-140
От 3 до 6 месяцев	90-135
От 6 месяцев до 5 лет	105-140
От 5 до 12 лет	115-145

По достижении ребенком 12 возраста судить об уровне его гемоглобина следует уже с учетом половой принадлежности.

Возраст	Гемоглобин г/л (грамм на литр) у мальчиков	Гемоглобин г/л (грамм на литр)  у девочек
От 12 до 15 лет	120-160	112-152
От 15 до 18 лет	117-160	115-153

Нормальные показатели гемоглобина в крови совершеннолетних людей остаются примерно на одном и том же уровне, вплоть до преклонного возраста. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), содержание гемоглобина в крови у мужчин выше, чем у женщин. По отдельной шкале медики оценивают уровень гемоглобина в крови беременных женщин. Нижней границей нормы в I и III триместре беременности считается 110 г/л, во II — 105 г/л. Верхнее значение на протяжении всего периода ожидания ребенка не должно превышать 155 г/л.

Пол	Гемоглобин г/л (грамм на литр)
Мужчины	130-160 (нижний предел — 120, верхний предел — 180)
Женщины	120-150
Беременные женщины	110-155

К чему приводит недостаток или избыток гемоглобина в крови человека? 

Недостаток гемоглобина свидетельствует о таком заболевании, как анемия или малокровие. При наличии данного недуга организм человека испытывает кислородное голодание — гипоксию. Это выражается в общей слабости, доходящей до обмороков, дистрофических явлениях, отмирании тканей, которые не может напитать кислородом жидкая кровь. Порой анемия может выступать симптомом более серьезного заболевания или говорить о проблемах с желудочно-кишечным трактом. Основные причины понижения гемоглобина: дефицит меди и железа в продуктах питания, интенсивный рост организма, кровопотери или переливание крови.

Как поднять себе уровень гемоглобина, читайте в справке >>

Повышенное содержание гемоглобина также может стать симптом многих достаточно серьезных заболеваний. Например, эритроцитоза — увеличения объема эритроцитов в крови, которое без лечения может вызывает её загустение. В этих случаях у человека развиваются тромбы, инсульты и инфаркты. Причинами повышения гемоглобина могут стать некоторые заболевания крови, легочная недостаточность, болезни сердца или обезвоживание организма.

Как узнать свой уровень гемоглобина?

Чтобы узнать в норме ли у вас гемоглобин, необходимо сдать общий анализ крови. Перед сдачей крови врачи не рекомендуют принимать пищу. Как минимум за 12 часов до посещения больницы нужно избегать активных физических нагрузок, а также ни в коем случае не употреблять алкоголь. Иначе результаты лабораторных исследований будут искажены.

Смотрите также:

Гемоглобин — что это, его норма у женщин, мужчин и детей, причины низкого и повышенного гемоглобина

19 января 2021

1. Гемоглобин — это…
2. Его разновидности
3. Норма гемоглобина в крови
   1. У мужчин
   2. У женщин (таблица по возрасту)
   3. У детей
4. Низкий гемоглобин
   1. Причины низкого показателя
   2. Как повысить гемоглобин: вопрос питания
   3. Как поднять Hb медикаментами
5. Повышенный гемоглобин
   1. Как нормализовать уровень Hb в крови

Здравствуйте, уважаемые читатели блога KtoNaNovenkogo. ru. Что может означать символ Hb в бланке с результатами общего анализа крови?

Это и есть гемоглобин – показатель, который способен «открыть глаза» на головокружение, судороги в конечностях, низкое давление у больного (это сколько?).

О том, насколько важно контролировать гемоглобин в крови у женщин, мужчин, детей, на какую норму ориентироваться при интерпретации анализа и пойдет речь в настоящем обзоре.

Гемоглобин — это…

Гемоглобин – это насыщенные железом белки, которые формируются на этапе образования красных кровяных телец – эритроцитов. Именно он придает крови ее цвет.

Гемоглобин насыщает клетки важным для жизни кислородом и забирает из тканей углекислый газ, переводя его по обратному пути – в легкие.

Описанный выше происходит быстро, поскольку эритроциты выступают «транспортом», который «путешествует» по организму человека. За счет овальной формы кровяных телец, которую обеспечивают вышеупомянутые белки, эритроциты очень легко перемещаются по сосудистому руслу.

Разновидности гемоглобина

В человеческом организме белок присутствует в различных формах, среди которых:

1. оксигемоглобин (со связанными молекулами кислород). Его «дом родной» — это артериальная кровь, которая имеет ярко-алый цвет;
2. карбоксигемоглобин (со связанными молекулами CO2). Молекулы перемещаются в легкие, где углекислый газ выводится, а белки вновь насыщает кислород. Такая разновидность гемоглобина выступает основой для темной крови – венозной;
3. гликированный гемоглобин (гликозилированный). Неразделимый «тандем» (что это?) глюкозы и белка. Эта разновидность глюкозы циркулирует в крови продолжительный период, поэтому он может служить ориентиром при выявлении уровня сахара;
4. фетальный гемоглобин. Он содержится в крови плода и новорожденного малыша, возраст которого – всего несколько недель. Он наиболее «живой» и стремительно «разносит» кислород, но также быстро разрушается в результате воздействия внешних факторов;
5. метгемоглобин (соединенный с химическими агентами). Его высокая концентрация может свидетельствовать об отравлении;
6. сульфгемоглобин. Белок содержится в крови пациента в ответ на прием некоторых медикаментов. Самый высокий показатель такого гемоглобина – 10%.

Норма гемоглобина в крови

Уровень гемоглобина в организме человека может колебаться по физиологическим причинам. Обновление белка связано с жизненным циклом эритроцита, к которому прикреплен белок.

Некоторые из молекул гемоглобина в сопровождении эритроцитов перемещаются в печень примерно каждые 4 месяца. Здесь происходит процесс расщепления, повторного синтеза и присоединению белка к свободному эритроциту.

Рассматриваемый показатель зависит от возраста, пола и периода жизни пациента. На гемоглобин влияют также особы трудовые условия, окружающая среда, приверженность вегетарианству, донорство.

Норма гемоглобина у мужчин

Если анализ на гемоглобин у мужчины от 18 до 65 лет продемонстрировал цифру в диапазоне от 131 до 173 г/л, беспокоиться не о чем. Для пациента старше 65 лет норма белка может составлять 126-174 г/л.

Внимание! Высокий или низкий гемоглобин у мужчин – это не повод к неотложному приему лекарств, это признак, который требует дополнительных лабораторных исследований.

Норма гемоглобина в крови у женщин (таблица по возрасту)

У женщин норма белка ниже, чем у мужчин. Связано это с тем, что женские половые гормоны слабо активизируют процесс формирования эритроцитов в крови. Низкий уровень можно объяснить и меньшим процентом мышечной массы в организме «слабого пола».

Нормативный показатель Hb может варьироваться в зависимости от периода жизни женщины. Речь идет о менструальном цикле, беременности и климаксе.

Для наглядности приведу таблицу «Нома гемоглобина у женщин по возрасту»:

Возраст, лет	Норма, г/л
До 12	От 1-5 до 150
От 12 до 18	От 112 до 152
От 18 до 50	От 120 до 155
После 50	От 120 до 160

Концентрация белка в организме женщины меняется с наступлением беременности – норма гемоглобина в крови у беременных находится в пределах 1-5-120 г/л. Подобное происходит по причине «потребления» белка на рост плаценты, ребенка, при этом общий объем крови увеличивается.

Норма гемоглобина в крови у детей

Нормативный показатель гемоглобина у ребенка может варьироваться и зависит от следующих факторов:

1. течение беременности и родов;
2. наследственность;
3. питание;
4. состояние здоровья;
5. время года.

Сведу нормативные показатели белка в крови ребенка в наглядную таблицу:

Возраст	Норма, г/л
Новорожденный	180-240
Неделя	160-200
Месяц	120-160
1 год	110-130
5 лет	110-140
10 лет и старше	120-140

У недоношенного малыша в первые 4 недели жизни уровень гемоглобина снижен, в сравнении с ребенком, рожденным в срок. Для него нижняя граница нормы белка составляет – 160 г/л.

Внимание! Норма гликированного гемоглобина обозначается в процентах. Анализ на определение концентрации белковых соединений назначают при подозрении на диабет или контроле над терапевтическим процессом.

Низкий гемоглобин

Пониженный уровень белковых соединений (минус 20 г/л от нормы и больше) – это не патология, а симптом, который указывает на снижение качества эритроцитов.

Симптомы низкого гемоглобина (это еще называют анемией) сводятся к следующим:

1. бессонница;
2. быстрая утомляемость;
3. головокружение;
4. отдышка;
5. судороги в нижних конечностях;
6. синий оттенок губ;
7. учащенное сердцебиение и пр.

Перед началом терапевтического курса следует определить причины низкого гемоглобина.

Причины низкого показателя (малокровия)

Чаще всего гемоглобин падает на фоне скудного, несбалансированного питания – в организм человека поступает недостаточно железа и меди, витаминов А,С, группы В или же пациент сочетает в своем рационе железосодержащие продукты и цинк, магний, хром, кальций, которые противостоят усваиванию железа.

Причина низкого показателя может быть и в вегетарианстве (негемовое железо из растительных продуктов организм усваивает хуже). Смежной причиной выступает наличие паразитов, которые поглощают поступающие витамины и микроэлементы.

Железо может не усваиваться и в связи с патологиями ЖКТ. Существенно снижается показатель и при большой кровопотери после ранения, операции, критических дней, донации биоматериала.

Низкий гемоглобин при беременности и лактации – явление нередкое. К подобному, помимо несбалансированного питания, может привести многоплодная беременность, сильный токсикоз, стрессы, короткий промежуток между беременностями.

Как повысить гемоглобин: вопрос питания

В процесс производства белка задействованы аминокислоты и железо. Основываясь на этом факте, многие неверно полагают, что быстро повысить гемоглобин в крови можно, потребляя продукты с высоким содержанием железа.

Однако процесс всасывания ключевого микроэлемента зависит от уровня кислотности желудочного сока, состояния ЖКТ, сочетания определенных продуктов.

Так, из мяса организм усвоит только 15-20% вещества, из овощей – не более 5%. Повысить уровень гемоглобина, питаясь яблоками и гранатами, можно, но то займет много времени.

Лучше остальных гемоглобин поднимает говядина, менее активно в этом плане мясо курицы, индейки.

Железо из яиц и печени усваивается плохо.

Из растительных ингредиентов в числе фаворитов оказывается морковь, капуста, картошка, брокколи. Их «фишка» в большом содержании лимонной, яблочной, аскорбиновой кислоты, которые помогают железу усваиваться.

Продукты, содержащие большое количество фитинов, поднять уровень белка не помогут. К таким относятся: пшеница, хлеб, чечевица, шпинат и др. То же можно сказать о чае и кофе, которые богаты танином, тормозящим усваиванием микроэлемента.

Как поднять уровень Hb в крови медикаментами

Обычно при низком гемоглобине прописывают железосодержащие препараты в форме таблеток. Существуют также сиропы, растворы, инъекции.

Последние используются только при серьезных патологиях ЖКТ. Средства следует пить за 2 часа перед или после приема пищи и применения прочих лекарств. Запивать таблетки или сироп можно только водой.

Некоторые из подобных медикаментов специфически пахнут, неприятны на вкус, способны окрасить эмалевое покрытие зубов и кожный покров в месте укола.

Среди наиболее распространенных препаратов железа, которые можно принимать даже беременным:

1. Сорбифер Дурулес;
2. Ферроглобин-В12;
3. Феррум-Лек;
4. Тотема и пр.

Повышенный гемоглобин

Гемоглобин считается высоким, если его уровень превышает норму на 20 г/л и более. К росту концентрации белка в крови могут привести естественные и патологические факторы.

В первом случае врачи «грешат» на среду обитания и условия жизни пациента. Так, люди, живущие на местности, расположенной на несколько километров над уровнем моря, будут иметь высокий уровень белковых соединений в крови.

При патологических факторах количество эритроцитов растет, и сами они увеличиваются в размерах.

Базовыми причинами явления становятся:

1. легочная, сердечная недостаточность;
2. кишечные инфекции;
3. сахарный диабет;
4. заболевания сосудов и сердца;
5. новообразования.

Как нормализовать уровень Hb в крови?

Чтобы привести показатель гемоглобина в норму, помимо лечения основной патологии, следует скорректировать питание, а именно:

1. сократить количество рыбы и морепродуктов в рационе;
2. отказаться от граната, яблок;
3. не есть красное мясо, субпродукты;
4. свести к минимуму жареное, жирное;
5. исключить табак, алкоголь.

Фаворитами в рационе пациента становятся кисломолочные продукты, нежирный творог, овощи и фрукты зеленого цвета, растительный белок.

И напоследок, пару слов о натуральном лекарстве при высоком гемоглобине – о простой воде.

2-2,5 литра воды в сутки помогут разжижить кровь и нормализовать концентрацию белковых соединений.

Будьте здоровы, друзья! До скорого!

Автор статьи: детский врач-хирург Ситченко Виктория Михайловна

Удачи вам! До скорых встреч на страницах блога KtoNaNovenkogo.ru

Норма гемоглобина у пожилых людей, как поднять или понизить гемоглобин

Кровь играет одну из самых важных ролей в человеческом организме. И даже небольшие изменения в ее химическом составе сказываются на общем самочувствии человека и функционировании его органов и систем. Пожилому человеку необходимо тщательно следить за уровнем гемоглобина, который может как падать, так и повышаться.

Норма белка в крови

Показатели крови должны соответствовать общепринятым нормам. Норма гемоглобина на протяжении жизни может быть разной. Так, в литре крови мужчины содержится 130-160 г гемоглобина, для женщин этот показатель равен 120-155 г. И когда норма оказывается пониженной или повышенной, это сказывается на самочувствии как в молодом, так и в пожилом возрасте. И в зависимости от результатов анализа, данный показать нужно понижать или повышать.

Причины, почему падает гемоглобин, могут быть самыми разными. Это может произойти в том случае, если:

• человек потерял большой объем крови;
• его рацион питания однообразный и неполноценный;
• он злоупотребляет спиртными напитками;
• страдает таким недугом, как хронический энтерит или различными инфекционными заболеваниями;
• проходил длительное лечение капельницами и т.д.

Симптоматика

Практически у 50% пожилых людей возрастом за 60 лет показатель данного белка в крови составляет менее 110 г/л, что свидетельствует о наличии такого заболевания, как анемия. При этом мужчина страдает ею чаще, чем женщина. Среди наиболее распространенных причин, почему показатель начинает падать ниже нормы, стоит выделить наличие постоянных инфекций, опухолей, а также различных заболеваний сердечно-сосудистой, эндокринной или аутоиммунной систем. Его снижение может спровоцировать неправильный режим питания и хронические недуги, сопровождающиеся кровотечениями (язвы, колиты, злокачественные и доброкачественные опухоли и т.д.). И довольно часто причиной является дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты.

Низкий гемоглобин у пожилых мужчин и женщин дает о себе знать сухостью кожи, быстрой утомляемостью, слабостью и головокружениями. Распространенными симптомами низкого уровня этого показателя в крови является появление отдышки и сильного сердцебиения.

Также при низком уровне данного белка в крови у человека преклонного возраста присутствуют следующие симптомы:

• бледность и сухость кожных покровов;
• хроническая усталость;
• слабость в мышцах;
• головные боли;
• шумы в ушах;
• «мушки» в глазах;
• проблемы с концентрацией внимания;
• раздражительность;
• вялость;
• незначительное повышение температуры тела;
• появление трещинок в углу рта;
• ломкость и хрупкость ногтей, появление на них продольных бороздок;
• выпадение волос.

Симптоматика анемии становится более выраженной при существенном снижения уровня белка. Если пониженный гемоглобин — 60 г/л, человек может падать в обмороки и страдать от спутанности сознания, поэтому его уровень нужно срочно повышать.

Как повысить низкий уровень

Наиболее часто пожилые люди страдают железодефицитной анемией, которую можно определить по цветовому показателю крови, а также соотношению различных элементов. Задаваясь вопросом, как поднять гемоглобин, необходимо лечить не последствия недуга, а устранять факторы, которые его вызвали.

Чтобы повысить уровень белка, больному с низким гемоглобином в крови назначается прием железосодержащих препаратов. Важно, чтобы в них содержалось достаточное количество двухвалентного железа, а также присутствовали компоненты, улучшающиеся всасывание его ионов. Зачастую, такие лекарства принимаются дважды в сутки во время еды. При этом назначать себе лекарства самостоятельно ни в коем случае не стоит, так как содержание препарата может спровоцировать возникновение побочных эффектов. У старых людей могут возникнуть нарушения в работе органов пищеварительного тракта, воспаление сосудистых стенок вен, гипотония и аллергическая реакция. Еще одним довольно распространенным побочным эффектом являются боли за грудиной. Поэтому препараты для повышения гемоглобина должны выписываться исключительно специалистом, который учтет все индивидуальные особенности организма.

Также избавиться от малокровия можно, придерживаясь правильного и сбалансированного питания. Продукты, повышающие гемоглобин в крови у пожилых — это:

• колбасные и мясные изделия;
• субпродукты;
• черная смородина;
• рыба;
• яичные желтки;
• ростки пшеницы и ее зародыши;
• зелень и капуста;
• цельнозерновые хлебобулочные изделия;
• орехи и семечки;
• свекла;
• сухофрукты (инжир, чернослив, курага, финики).

Такое питание при пониженном гемоглобине способно поднять его уровень, и помочь навсегда избавиться от проявлений анемии на ранней стадии развития заболевания.

Как снизить высокий уровень

Не менее серьезной проблемой для мужчины и женщины пожилого возраста является повышенный гемоглобин. Причин, почему имеет место повышение уровня белка, может быть много. Так, пожилой человек, который злоупотребляет курением, проживает в загазованной местности или бесконтрольно принимает мочегонные препараты может иметь повышенный уровень белка.

Несмотря на то, что повышение содержания белка в крови никак не проявляет себя внешне, понижать его нужно обязательно. Для пожилого человека лучшим вариантом станет подбор лечебного питания, подходящего под его возраст и индивидуальные особенности организма. Стоит употреблять бобовые и кисломолочные продукты питания, а также ту пищу, в которой содержится фолиевая кислота. Чтобы показатель начал уменьшаться, стоит ограничить употребление таких продуктов как красное мясо, печень, овощи и фрукты красного цвета.

Если вы или ваши родственники обнаружили у себя вышеописанные симптомы, обращайтесь за помощью к специалистам. Ведь своевременное выявление проблемы — гарантия того, что лечение будет успешным, и в кратчайшее время вы сможете вернуться к нормальному образу жизни и прекрасно себя чувствовать.

Комментарии к статье (0)

назад к списку статей

у женщин, мужчин и детей

Такой железосодержащий белок, как гемоглобин, образуясь в кровяных тельцах нашей крови (в эритроцитах) на ранней стадии их развития, выполняет довольно-таки важную роль.

Отметим, что эритроциты, в процессе дыхания, транспортируют гемоглобин, что и насыщает все наши клетки кислородом. Однако, помимо того, что он передает кислород нуждающимся в нем тканям, он также способен забирать из соответствующих тканей углекислый газ, доставляя его в легкие, после чего он выводится вместе с выдыхаемым воздухом. Проще говоря, основная цель гемоглобина в организме человека – это жизненно необходимый газообмен.

Участие гемоглобина в таком важнейшем процессе, как газообмен, это не единственная его функция. За счет своих уникальных химических свойств данный белок считается ключевым составляющим буферной системы крови, а также элементом для поддержания кислотно-щелочного баланса в организме.

Если норма гемоглобина в крови повышена или же понижена, это считается следствием той или иной патологии, но не ее причиной. А поводов для того, чтобы норма гемоглобина в крови была понижена или повышена, немало — это и неправильное питание, и анемия (дефицит железа в организме), и наличие некоторых серьезных заболеваний, и т. д.

Накануне сдачи анализа крови на гемоглобин в любом случае стоит получить консультацию гематолога.

Что показывает гемоглобин

После сдачи анализа, гемоглобин отображается в виде тех или иных показателей, как Hb. Результаты подобного исследования могут указывать на причину низкого давления, например, а также головокружений, судорог и многого другого, вплоть до приближающихся серьезных патологий.

Своевременное выявление нарушения показателей гемоглобина в крови позволит предотвратить многие патологические процессы, в том числе существенным образом снизить риск инсультов и инфарктов (особенно у людей в возрасте) или избежать ухудшения состояния беременной женщины.

В целом гемоглобин, после сдачи анализа, показывает либо норму, либо его повышение, либо понижение. Те или иные колебания свидетельствуют о разном:

• Пониженный гемоглобин говорит о неправильном питании и образе жизни (гиподинамии), а также о скрытых кровопотерях, возможных аутоиммунных или инфекционных заболеваниях. Также нередко пониженный его показатель наблюдается при беременности.
• Повышенный гемоглобин говорит о возможных проблемах с сердечно-сосудистой системой, с кишечником и даже и о предполагаемом наличии онкозаболеваний. Также повышенное значение данного белка в крови может свидетельствовать о сахарном диабете, о нехватке фолиевой кислоты и витамина В12.

Когда нужно сдавать анализ на гемоглобин

Сдача такого анализа может понадобиться при признаках сахарного диабета, а также для комплексной диагностики при уже четком диагнозе сахарного диабета (с целью определения толерантности организма к глюкозе). Также данный анализ назначается для профилактики – контроля уровня гемоглобина и во время беременности.

Гемоглобин является крайне важным элементом, а его патологическое уменьшение может стать причиной ломкости волос и ногтей, шелушения и сухости кожи, рвоты и тошноты, мышечных судорог, головокружений. Более того, острая форма анемии, например, приводит к кислородному голоданию клеток и, как следствие, к обморокам и гипоксии мозга.

Кровь на гемоглобин нужно сдавать строго натощак, желательно утром и в расслабленном, спокойном состоянии. Накануне важно избегать стрессов, физических нагрузок, саун или бань, горячих ванн, жирной и острой пищи, алкоголя. За несколько часов до анализа важно не курить, не пить чай или кофе.

Норма гемоглобина у женщин

Норма гемоглобина для женщин – это 120-150 г/л. Однако, данный показатель может меняться и, к примеру, уже в пожилом возрасте ввиду соответствующих изменений в организме, норма будет совершенно иная (после лет 70-ти это 117-160 г/л).

Кроме того, для курящих женщин и профессиональных спортсменок норма верхней границы может быть и 160 г/л, а у подростков верхняя граница варьируется от 112 до 153 г/л.

Пониженная норма гемоглобина у женщин – это более распространенное явление, кстати, чем повышенная. Такая патология, отметим, диагностируется примерно у трети женщин по данным ВОЗ.

Норма гемоглобина у мужчин

Норма гемоглобина у мужчин – это 130-170 г/л, что, как можно заметить, несколько выше, нежели у представительниц слабого пола. Объясняется это тем, что организм мужчин способен на выработку тестостерона, обуславливающего оперативный рост мышечной массы. Это, в свою очередь, требует большего кислорода в организме и, как следствие, количество эритроцитов и гемоглобина в крови растет.

Кроме того, у мужчин нет ежемесячных менструаций, а соответственно – нет подобной кровопотери, что также объясняет то, что их норма гемоглобина выше, чем у женщин.

Норма гемоглобина у детей

Норма гемоглобина для детей несколько отличается от нормы у женщин и мужчин, ввиду того, что она четко разграничена по возрасту.

Итак, представлена норма гемоглобина у детей в таблице ниже: 

Возраст	Норма (г/л)
до 2-х недель	125-220
от 2-х недель до 1 месяца	115-180
от 1 месяца до 2 месяцев	90-130
от 2 месяцев до 6 месяцев	95-140
от 6 месяцев до 1 года	105-140
от 1 года до 5-ти лет	100-140
от 5-ти лет до 12-ти лет	115-150
старше 12-ти лет	115-160

Норма гемоглобина у новорожденных недоношенных деток на протяжении первого месяца также снижена, если сравнивать с нормой ребенка, который был рожден в срок. 

Норма гемоглобина у беременных

Уровень данного белка в крови, конечно же, может быть снижен во время вынашивания. Так, норма гемоглобина у беременных – это 105–120 г/л. Подобного рода изменения связаны с тем фактом, что немалая доля гемоглобина приходится на рост самого плода и плаценты, при том, что общий объем крови существенно увеличивается. 

Беременным и кормящим женщинам важно обеспечивать себя нужными минералами, а в частности – железом, следя за тем, чтобы показатель гемоглобина не падал ниже 110 г/л.

Нормы ХГЧ по неделям беременности

Содержание

1. Таблица средних норм ХГЧ
2. Таблица средних норм ХГЧ при вынашивании двойни
3. Таблица средних значений ХГЧ после ЭКО при прижившейся двойне
4. Нормы для свободной β- субъединицы ХГЧ
5. Норма РАРР-А
6. Что делать, если у меня высокий риск?
7. Как подтвердить или опровергнуть результаты скрининга?
8. Врач говорит, что мне нужно сделать аборт. Что делать?

Одним из основных анализов при беременности является изучение уровня гормона беременности – ХГЧ или хорионического гонадотропина человека. Если будущим мамочкам хочется узнать соответствует ли уровень гормона норме, мы сделали сводную таблицу значений  

Таблица средних норм ХГЧ:

Срок гестации	HCG в мЕд/мл	HCG в мМе/мл	HCG в нг/мл
1-2 недели	25-156	5-25 (сомнительный результат)	—
2-3 недели	101-4870	5-25 (сомнительный результат)	—
3-4 недели	1100 – 31500	25-156	—
4-5 недель	2560 – 82300	101-4870	—
5-6 недель	23100 – 151000	1110 -31500	—
6-7 недель	27300 – 233000	2560 -82300	—
7-11 недель	20900 – 291000	23100 -233000	23,7 — 130,4
11-16 недель	6140 – 103000	20900 -103000	17,4 — 50,0
16-21 неделя	4720 – 80100	6140 – 80100	4,67 — 33,3
21-39 недель	2700 – 78100	2700 -78100	—

 

Таблица средних норм ХГЧ при вынашивании двойни:

Срок гестации, недели	Средний диапазон концентрации ХГЧ (мЕд/мл)
1-2 недели	50 – 112
2-3 недели	209 – 9740
3-4 недели	2220 – 63000
4-5 недель	5122 – 164600
5-6 недель	46200 – 302000
6-7 недель	54610 – 466000
7-11 недель	41810 – 582000
11-16 недель	12280 – 206000
16-21 неделя	9440 – 160210
21-39 недель	5400 – 156200

 

Таблица средних значений ХГЧ после ЭКО при прижившейся двойне:

Срок гестации, нед	Диапазон значений ХГЧ, мЕд/мл
1-2 недели	50 – 600
2-3 недели	3000 – 10000
3-4 недели	20000 – 60000
4-5 недель	40000 – 200000
5-6 недель	100000 – 400000
6-7 недель	100000 – 400000
7-11 недель	40000 – 200000
11-16 недель	40000 – 120000
16-21 неделя	20000 – 70000
21-39 недель	20000 – 120000

 

Нормы для свободной β- субъединицы ХГЧ

Измерение уровня свободной β-субъединицы ХГЧ позволяет более точно определить риск синдрома Дауна у будущего ребенка, чем измерение общего ХГЧ.

Нормы для свободной β- субъединицы ХГЧ в первом триместре:

Срок гестации, нед	HCG в нг/мл
9 недель	23,6 – 193,1 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ
10 недель	25,8 – 181,6 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ
11 недель	17,4 – 130,4 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ
12 недель	13,4 – 128,5 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ
13 недель	14,2 – 114,7 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ

 

Внимание! Нормы в нг/мл могут отличаться в разных лабораториях, поэтому указанные данные не окончательны, и вам в любом случае нужно проконсультироваться с врачом. Если результат указан в МоМ, то нормы одинаковы для всех лабораторий и для всех анализов: от 0,5 до 2 МоМ.

Если ХГЧ не в норме, то:

1. Если свободная β-субъединица ХГЧ выше нормы для вашего срока беременности, или превышает 2 МоМ, то у ребенка повышен риск синдрома Дауна.
2. Если свободная β-субъединица ХГЧ ниже нормы для вашего срока беременности, или составляет менее 0,5 МоМ, то у ребенка повышен риск синдрома Эдвардса.

 

Норма РАРР-А

РАРР-А, или как его называют, «плазматический протеин А, ассоциированный с беременностью», это второй показатель, используемый в биохимическом скрининге первого триместра. Уровень этого протеина постоянно растет в течение беременности, а отклонения показателя могут указывать на различные заболевания у будущего ребенка.

Норма для РАРР-А в зависимости от срока беременности:

Срок гестации, нед	HCG в нг/мл
8-9 недель	0,17 – 1,54 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
9-10 недель	0,32 – 2, 42 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
10-11 недель	0,46 – 3,73 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
11-12 недель	0,79 – 4,76 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
12-13 недель	1,03 – 6,01 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
13-14 недель	1,47 – 8,54 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ

 

Внимание! Нормы в нг/мл могут отличаться в разных лабораториях, поэтому указанные данные не окончательны, и вам в любом случае нужно проконсультироваться с врачом. Если результат указан в МоМ, то нормы одинаковы для всех лабораторий и для всех анализов: от 0,5 до 2 МоМ.

Если РАРР-А не в норме:

1. Если РАРР-А ниже для вашего срока беременности, или составляет менее 0,5 МоМ, то у ребенка повышен риск синдрома Дауна и синдрома Эдвардса.
2. Если РАРР-А выше нормы для вашего срока беременности, либо превышает 2 МоМ, но при этом остальные показатели скрининга в норме, то нет никакого повода для беспокойства.

Исследования показали, что в группе женщин с повышенным уровнем РАРР-А во время беременности риск заболеваний у плода или осложнений беременности не выше, чем у остальных женщин с нормальным РАРР-А.

 

Что делать, если у меня высокий риск?

Если в итоге скрининга у вас был обнаружен повышенный риск рождения малыша с синдромом Дауна, то это еще не повод прерывать беременность. Вас направят на консультацию к врачу генетику, который при необходимости порекомендует пройти обследования: биопсию ворсин хориона или амниоцентез

 

Как подтвердить или опровергнуть результаты скрининга?

Если вы думаете, что скрининг был проведен неправильно, то вам следует пройти повторное обследование в другой клинике, но для этого необходимо повторно сдать все анализы и пройти УЗИ. Данный способ возможен, только если срок беременности на момент осмотра не превышает 13 недель и 6 дней.

 

Врач говорит, что мне нужно сделать аборт. Что делать?

К сожалению, бывают такие ситуации, когда врач настойчиво рекомендует или даже заставляет сделать аборт на основании результатов скрининга. Запомните: ни один врач не имеет права на такие действия. Скрининг не является окончательным методом диагностики синдрома Дауна и, только на основании плохих его результатов, не нужно прерывать беременность.

Скажите, что вы хотите проконсультироваться с генетиком и пройти диагностические процедуры для выявления синдрома Дауна (или другого заболевания): биопсию ворсин хориона (если срок беременности у вас 10-13 недель) или амниоцентез (если срок беременности 16-17 недель).

Ферритин

Как показали результаты ряда недавних исследований, изменение уровня сывороточного ферритина связано с развитием сердечно-сосудистых патологий.

Ещё в 1992 году финские учёные провели одно из первых исследование по установлению взаимосвязи уровней ферритина с ишемической болезнью сердца и инфарктом миокарда. Участники, 1 931 человек в возрасте 42, 48, 54 или 60 лет, без ишемической болезни сердца в начале, наблюдались в течение 3 лет. Во время периода наблюдения 51 человек перенёс инфаркт миокарда.

Как показали данные анализов, участники с сывороточным ферритином, превышающим 200 мкг/л, имели 2,2-кратный повышенный риск острого инфаркта миокарда по сравнению с людьми с более низким сывороточным ферритином. И эта связь была сильнее у людей с концентрацией холестерина липопротеинов низкой плотности в сыворотке крови 5,0 ммоль/л (193 мг/дл) или более.

Как отмечают авторы: «высокий уровень запасенного железа, оцениваемый по повышенной концентрации ферритина в сыворотке, является фактором риска развития ишемической болезни сердца» [41].

В 2003 году американские учёные провели протеомный анализ, подтвердивший возможную взаимосвязь болезней сердца с повышенным ферритином. Посредством вестерн-блоттинга, аналитического метода, позволяющего определять в образце специфичные белки, учёные исследовали коронарные артерии пациентов с ишемической болезнью сердца и у здорового контроля. Вестерн-блот анализ показал значительное повышение экспрессии легкой цепи ферритина, L-ферритина в пораженных коронарных артериях. Исследователи отмечают, что их результаты предоставляют протеомные доказательства, согласующиеся с «железной гипотезой», которая предполагает связь между чрезмерным хранением железа в организме и высоким риском развития ишемической болезни сердца [42].

В 2012 году были опубликованы результаты исследования, в котором участвовали 12 000 человек, показавшие взаимосвязь повышения уровня сывороточного ферритина с развитием атеросклероза. У участников с самыми высокими показателями ферритина наблюдались также повышенные показатели кальция в коронарной артерии. Кальций в коронарной артерии считается ранним маркером развития атеросклероза: «Повышенные концентрации ферритина связаны с наличием маркера раннего атеросклероза коронарной артерии, независимо от традиционных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая оценку риска по Фрамингему, трансферрин, существовавшие ранее сосудистые заболевания, сахарный диабет, факторы метаболического синдрома и воспаление слабой степени» [43].

В 2014 году было проведено исследование с 432 участниками, показавшее, что повышенный уровень ферритина в крови связан с развитием ишемической болезни сердца. Кроме этого, у участников с сывороточным ферритином более 200 нг/мл частота развития атеросклероза была в четыре раза выше, чем в контрольной группе (в среднем 147 нг/мл) [44].

В 2017 году британские учёные показали, что повышенные уровни сывороточного ферритина у мужчин без серьезных хронических заболеваний и низкие уровни ферритина у женщин связаны с повышенной смертностью от всех причин. Кроме этого, высокие уровни ферритина у мужчин без серьезных хронических заболеваний также были независимо связаны с повышенным риском сердечно-сосудистой смертности.

У мужчин квартиль с самой низкой концентрацией: 2–69 нг/мл, второй квартиль: 70–118 нг/мл, третий квартиль: 119–193 нг/мл и квартиль с самой высокой концентрацией: 194–598 нг/мл. У женщин: квартиль с наименьшей концентрацией: 2–44 нг/мл, второй квартиль: 45–73 нг/мл, третий квартиль: 74–115 нг/мл и квартиль с самой высокой концентрацией: 116–341 нг/мл. 841 смертельный исход, из которых 262 были связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями, были зарегистрирован в течение среднего периода наблюдения 7,7 года.

Риск смертности от всех причин был повышен у мужчин с гиперферринемией (194–598 нг/мл) и отсутствием в анамнезе серьезных хронических заболеваний: по сравнению с с самыми низкими значениями. У женщин с низким уровнем ферритина (2–44 нг/мл) повышен риск смертности от всех причин, по сравнению с женщинами в контрольной категории (второй по величине квартиль ферритина: 74–115 нг/мл).

Как пишут авторы: «циркулирующие уровни ферритина показали специфические для пола прогностические особенности. Таким образом, уровни ферритина могут не только отражать состояние запасов железа, но также иметь первостепенное значение для стратификации риска среди жителей сообщества, с учетом превентивной терапии. Быстрый, чувствительный, проверенный и недорогой анализ крови делает ферритин возможным и широко используемым биомаркером» [45].

Общество лейкемии и лимфомы Канады

Для диагностики истинной полицитемии (ПВ) используется анализ крови, а иногда и анализ костного мозга.

Анализы крови

Диагноз ЛВ считается, если у пациента повышено количество эритроцитов. Для диагностики ПВ можно использовать три показателя концентрации эритроцитов в крови: гематокрит, концентрацию гемоглобина и количество эритроцитов. Эти измерения включаются в стандартный анализ крови, называемый «полным анализом крови» (CBC).Показатели крови обычно измеряются в аппарате, который одновременно измеряет гематокрит, концентрацию гемоглобина и количество эритроцитов, и эти три измерения тесно параллельны друг другу.

• Гемоглобин — это железосодержащий белок красных кровяных телец, переносящий кислород из легких в ткани организма. У здоровых людей концентрация гемоглобина колеблется от 120 до 150 г на литр (г / л) крови у женщин и примерно от 140 до 180 г / л у мужчин.
• Гематокрит — это доля эритроцитов в объеме крови, обычно выражаемая в процентах.Концентрация гематокрита колеблется от 36 до 46 процентов у здоровых женщин и от 42 до 52 процентов у здоровых мужчин.

Например, если у пациента с PV нормальная концентрация гематокрита в 45 процентов увеличивается на одну треть до 60 процентов, соответствующая нормальная концентрация гемоглобина в 150 г / л крови также увеличится на одну треть до 200 г / л. кровь. Соответствующее количество эритроцитов также увеличится на треть. Таким образом, в диагностических целях для диагностики PV можно использовать любое из трех измерений.

Другие маркеры в крови

Ваш врач ищет другие маркеры в вашей крови, чтобы подтвердить диагноз ЛВ:

• Повышенное количество лейкоцитов, особенно нейтрофилов, типа лейкоцитов. Повышенное количество лейкоцитов у большинства пациентов с PV является умеренным и обычно не прогрессирует.
• Повышенное количество тромбоцитов, которое встречается как минимум у половины всех пациентов.
• Наличие мутации гена JAK2 .
• Повышенная масса эритроцитов (обычно измеряется только в том случае, если повышенный гематокрит или концентрация гемоглобина не может подтвердить диагноз).
• Нормальное или почти нормальное сатурация кислорода в артериях.
• Низкий уровень эритропоэтина (ЭПО). Уровни гормона ЭПО в крови обычно низкие при ПВ, но нормальные или высокие при вторичной полицитемии.

Тесты костного мозга

Ваш врач может исследовать ваш костный мозг, даже если тест не нужен для диагностики PV. Если у вас PV, ваш костный мозг содержит больше, чем нормальное количество клеток, а в вашей крови не хватает железа, потому что оно использовалось для производства дополнительных красных кровяных телец.

Ваш врач также может использовать ваши клетки костного мозга для анализа ваших хромосом и измерения способности предшественников эритроцитов расти без добавления ЭПО.

Тестирование костного мозга включает два этапа, обычно выполняемых одновременно в кабинете врача или больнице:

• Аспирация костного мозга для удаления образца жидкого костного мозга
• Биопсия костного мозга для удаления небольшого количества кости, заполненной костным мозгом

---

Ссылки по теме

Концентрация гемоглобина у 358 практически здоровых 80-летних датских мужчин и женщин.Следует ли корректировать референтный интервал с учетом возраста?

1.

Милман Н. Ферритин сыворотки у датчан: исследования статуса железа от младенчества до старости, во время донорства крови и беременности. Int J Hematol 1996; 63: 103–35.

PubMed
Статья
CAS

Google Scholar

2.

Нильссон-Эле Х., Ягенбург Р., Ландаль С., Сванборг А., Вестин Дж. Снижение гемоглобина в крови у пожилых людей. Продольное исследование выборки городского населения Швеции.Br J Haematol 1989; 71: 437–42.

PubMed
Статья
CAS

Google Scholar

3.

Nielsson-Ehle H, Jagenburg R, Landahl S, Svanborg A. Снижение гемоглобина в крови у пожилых людей. Значение для референтных интервалов от 70 до 88 лет. Eur J Haematol 2000; 65: 297–305.

Артикул

Google Scholar

4.

Skjelbakken T, Langbakk B, Dahl IMS, Løchen M-L.Гемоглобин и анемия в гендерной перспективе. Eur J Haematol 2005; 74: 381–8.

PubMed
Статья

Google Scholar

5.

Милман Н., Овесен Л., Биг К-Э, Граудал Н. Состояние железа у датчан обновлено в 1994 году. I: Распространенность дефицита железа и перегрузки железом у 1332 мужчин в возрасте 40–70 лет. Влияние сдачи крови, приема алкоголя и добавок железа. Ann Hematol 1999; 78: 393–400.

PubMed
Статья
CAS

Google Scholar

6.

Milman N, Ovesen L, Byg K-E, Graudal N. Состояние железа у датчан, 1994. II: Распространенность дефицита железа и перегрузки железом у 1319 датских женщин в возрасте 40–70 лет. Влияние сдачи крови, приема алкоголя и добавок железа. Ann Hematol 2000; 79: 612–21.

PubMed
Статья
CAS

Google Scholar

7.

Салив М.Э., Корнони-Хантли Дж., Гуральник Дж. М. и др. Уровни анемии и гемоглобина у пожилых людей: связь с возрастом, полом и состоянием здоровья.J Am Geriatr Soc 1992; 40: 489–96.

PubMed
CAS

Google Scholar

8.

Чавес PH, Сюэ QL, Гуральник JM, Ferrucci L, Volpato S, Fried LP. Что составляет нормальную концентрацию гемоглобина у пожилых женщин с ограниченными возможностями, проживающих в общинах? J Am Geriatr Soc 2004; 52: 1811–6.

PubMed
Статья

Google Scholar

9.

Чавес П.М., Ашар Б., Гуральник Ю.М., Фрид Л.П.Рассмотрение взаимосвязи между концентрацией гемоглобина и преобладающей трудностью передвижения у пожилых женщин. Следует ли переоценить критерии, используемые в настоящее время для определения анемии у пожилых людей? J Am Geriatr Soc 2002; 50: 1257–64.

Google Scholar

10.

Чавес PH, Семба RD, Ленг SX и др. Воздействие анемии и сердечно-сосудистых заболеваний на ослабленное состояние пожилых женщин, проживающих в общинах: исследования здоровья женщин и старения I и II.J Gerontol Biol Sci Med Sci 2005; 60: 729–35.

Артикул

Google Scholar

11.

Милман Н., Педерсен А.Н., Овесен Л., Шролл М. Состояние железа у 358 практически здоровых мужчин и женщин. Связь с составом пищи, а также с диетическим и дополнительным потреблением железа. Ann Hematol 2004; 83: 423–9.

PubMed
Статья
CAS

Google Scholar

12.

Педерсен А.Н. Состояние питания 80-летних датских мужчин и женщин — и его связь с функциональными способностями [80-åriges ernæringsstatus — og Relationsen til fysisk funktionsevne.80-års undersøgelsen 1994/95.] Докторская диссертация 2001 г. Копенгагенский университет. (На датском, аннотация на английском).

13.

Milman N, Juul-jørgensen B, Bentzon MW. Калибровка набора Abbott AxSYM® Ferritin с использованием Международного стандарта ВОЗ по ферритину печени человека 80/602. Eur J Clin Chem Clin Biochem 1997; 35: 631–2.

PubMed
CAS

Google Scholar

14.

Кук Дж. Д., Скикне Б. Дефицит железа: определение и диагностика.J Intern Med 1989; 226: 349–55.

PubMed
Статья
CAS

Google Scholar

15.

Милман Н., Педерсен Н.С., Висфельдт Дж. Сывороточный ферритин у здоровых датчан: связь с запасами железа гемосидерина в костном мозге. Дэн Мед Булл 1983; 30: 115–20.

PubMed
CAS

Google Scholar

16.

Всемирная организация здравоохранения. Пищевые анемии. Tech Rep Ser 1972, нет. 503.

17.

Reuben DB, Siu AL. Объективная оценка физического состояния пожилых амбулаторных больных. Тест на физическую работоспособность. J Am Geriatr Soc 1990; 38: 1105–12.

CAS

Google Scholar

18.

Рантанен Т. Максимальная изометрическая сила у пожилых людей. Тезис. Университет Ювяскюля. Исследования в области спорта, физического воспитания и здоровья 32. 1994.

19.

Виитасало Дж., Коми П., Карвонен М. Физическое здоровье и работоспособность, а также привычки к физической активности у призывников в начале службы в школе связи ВВС.Отчеты об исследованиях биологии физической активности, Университет Ювяскюля. 1977.

20.

Саксхольт Э. Таблицы состава пищевых продуктов. Продовольственное агентство Дании. 4-е изд. 1996.

21.

Ligthart GJ, Corberand JX, Fournier C, et al. Критерии допуска к иммуногеронтологическим исследованиям на человеке: протокол SENIEUR. Mech Aging Dev 1984; 28: 47–55.

PubMed
Статья
CAS

Google Scholar

22.

Milman N, Byg K-E, Mulvad G, Pedersen HS, Bjerregaard P. Концентрации гемоглобина у коренных гренландцев ниже, чем у датчан: оценка гемоглобина у 234 гренландцев и 2804 датчан. Eur J Haematol 2001; 67: 23–9.

PubMed
Статья
CAS

Google Scholar

23.

Weiss G, Goodnough LT. Анемия хронического заболевания. N Engl J Med 2005; 352: 1011–23.

PubMed
Статья
CAS

Google Scholar

24.

Skikne R, Baynes RD. Поглощение железа. В Brock JH, Halliday JW, Pippard MJ, Powell LW, eds. Метаболизм железа в здоровье и болезнях. Лондон: Сондерс, 1994: 151–87.

Google Scholar

25.

Маруяма С., Ямото С., Кода М. и др. Статус эритроцитов при алкогольной и неалкогольной болезни печени. J Lab Clin Med 2001; 138: 332–7.

PubMed
Статья
CAS

Google Scholar

26.

Penninx BW, Пахор М., Цезари М. и др. Анемия связана с инвалидностью и снижением физической работоспособности и мышечной силы у пожилых людей. J Am Geriatr Soc 2004; 52: 719–24.

PubMed
Статья

Google Scholar

27.

Izaks GJ, Westendorp RGJ, Knook DL. Определение анемии у пожилых людей. J Am Med Assoc 1999; 281: 1714–7.

Артикул
CAS

Google Scholar

28.

Edgerton VR, Ohira Y, Hettiarachchi J, Senewiratne B, Gardner GW, Barnard RJ. Повышение уровня гемоглобина и толерантности к работе у субъектов с дефицитом железа. J Nutr Sci Vitaminol (Токио) 1981; 27: 77–86.

Артикул
CAS

Google Scholar

29.

Mercer KW. Денсмор Дж. Дж. Гематологические нарушения у спортсмена. Clin Sports Med 2005; 24: 599–621.

Артикул

Google Scholar

При каком уровне гемоглобина запускается переливание крови?

Bhananker SM, Ramaiah R.Тенденции переливания травм. Интервью с критиком и научным трудом . 2011 января 1 (1): 51-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Поповский М.С., Мур С.Б. Диагностические и патогенетические аспекты острого повреждения легких, связанного с переливанием крови. Переливание крови . 1985 ноябрь-декабрь. 25: 573-577. [Медлайн].

[Рекомендации] Carson JL, Guyatt G, Heddle NM, Grossman BJ, Cohn CS, Fung MK, et al. Руководство по клинической практике от AABB: Пороги переливания эритроцитов и их хранение. ЯМА . 2016 15 ноября. 316 (19): 2025-2035. [Медлайн].

Шандер А, Гудно ЛТ. Цели и ограничения бескровной медицинской помощи. Curr Opin Hematol . 2006 ноябрь 13: 462-470. [Медлайн].

Carson JL, Noveck H, Berlin JA, Gould SA. Смертность и заболеваемость у пациентов с очень низким послеоперационным уровнем гемоглобина, которым отказывают в переливании крови. Переливание крови . 2002 июл.42 (7): 812-8. [Медлайн].

Целевая группа Американского общества анестезиологов по периоперационному контролю крови.Практические рекомендации по периоперационному контролю крови: обновленный отчет Целевой группы Американского общества анестезиологов по периоперационному контролю крови *. Анестезиология . 2015 Февраль 122 (2): 241-75. [Медлайн].

Коднер П., Цинат М. При травмах уместно массивное переливание крови. TraumaCare . 2005. 15 (3): 148-152.

Carson JL, Stanworth SJ, Roubinian N, Fergusson DA, Triulzi D, Doree C и др. Пороги переливания и другие стратегии для определения переливания аллогенных эритроцитов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016, 12 октября: CD002042. [Медлайн].

Lustenberger T, Frischknecht A, Brüesch M, Keel MJ. Соотношение компонентов крови у пациентов с массивными переливаниями и тупыми травмами — ковариативный анализ, зависящий от времени. J Травма . 2011 ноябрь 71 (5): 1144-51. [Медлайн].

van de Watering LMG, Hermans J, Houbiers JGA, et al. Благоприятное влияние истощения лейкоцитов в перелитой крови на послеоперационные осложнения у пациентов, перенесших кардиохирургию: рандомизированное клиническое испытание. Тираж . 1998. 97: 562-568.

Холкомб Дж. Б., Дженкинс Д., Ри П., Йоханнигман Дж., Махони П., Мехта С. и др. Реанимация для контроля повреждений: прямое лечение ранней коагулопатии травмы. J Травма . 2007 февраль 62: 307-310. [Медлайн].

Шах А., Стэнворт С.Дж., МакКечни С. Доказательства и триггеры переливания крови и продуктов крови. Анестезия . 2015, январь 70, Приложение 1: 10-9, e3-5. [Медлайн].

Pybus S, MacCormac A, Houghton A, Martlew V, Thachil J. Несоответствие свежезамороженной плазмы для тестов на аномальную коагуляцию. J R Coll Врачи Edinb . 2012. 42 (4): 294-300. [Медлайн].

Müller MC, Arbous MS, Spoelstra-de Man AM, Vink R, Karakus A, Straat M, et al. Переливание свежезамороженной плазмы тяжелобольным пациентам с коагулопатией перед инвазивными процедурами: рандомизированное клиническое испытание (CME). Переливание крови .2015, январь, 55 (1): 26–35; викторина 25. [Medline].

Leissinger CA, Blatt PM, Hoots WK, Ewenstein B. Роль концентратов протромбинового комплекса в обращении антикоагуляции варфарина: обзор литературы. Ам Дж. Гематол . 2008 Февраль 83 (2): 137-43. [Медлайн].

Tran HA, Chunilal SD, Harper PL, Tran H, Wood EM, Gallus AS и др. Обновление согласованных рекомендаций по отмене варфарина. Med J Aust . 2013 4 марта 198 (4): 198-9.[Медлайн].

Целлер М.П., ​​Аль-Хабси К.С., Хеддл, штат Нью-Мексико. Профилактические переливания тромбоцитов: должны ли они остаться в прошлом? Curr Opin Hematol . 2014 21 ноября (6): 521-7. [Медлайн].

Сквайрс Дж. Э. Показания к переливанию тромбоцитов у больных тромбоцитопенией. Переливание крови . 2015 Апрель 13 (2): 221-6. [Медлайн].

Crighton GL, Estcourt LJ, Wood EM, Trivella M, Doree C, Stanworth S.Стратегия переливания тромбоцитов только с терапевтической целью по сравнению с профилактической для предотвращения кровотечения у пациентов с гематологическими нарушениями после миелосупрессивной химиотерапии или трансплантации стволовых клеток. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015 30 сентября. CD010981. [Медлайн].

Llewelyn CA, Hewitt PE, Knight RS, Amar K, Cousens S, Mackenzie J, et al. Возможная передача варианта болезни Крейтцфельда-Якоба при переливании крови. Ланцет . 2004 г. 7 февраля.363: 417-421. [Медлайн].

Даути HA, Woolley T, Thomas GO. Массовое переливание. Армейский медицинский корпус JR . 2011 сентябрь 157 (3 приложение 1): S277-83. [Медлайн].

Карлесс PA, Генри Д.А., Мокси А.Дж., О’Коннелл Д.Л., Браун Т., Фергюссон Д.А. Спасение клеток для минимизации периоперационных переливаний аллогенной крови. Кокрановская база данных систематических обзоров . 18 октября 2006 г. 4: CD001888: [Medline].

Hillyer CD, Lankford KV, Roback JD, Gillespie TW, Silberstein LE.Переливание ВИЧ-серопозитивному пациенту: иммуномодуляция, вирусная реактивация и ограничение воздействия EBV (HHV-4), CMV (HHV-5) и HHV-6, 7 и 8. Transfus Med Rev . 1999, 13 января: 1-17. [Медлайн].

Гилл Р. Практическое ведение большой кровопотери. Анестезия . 2015, январь 70, Приложение 1: 54-7, e19-20. [Медлайн].

Нуньес Т.С., Воскресенский И.В., Доссетт Л.А., Шиналл Р., Даттон В.Д., Коттон Б.А. Раннее предсказание массивного переливания крови при травме: просто как ABC (оценка потребления крови) ?. J Травма . 2009 Февраль 66 (2): 346-52. [Медлайн].

Cotton BA, Dossett LA, Haut ER, Shafi S, Nunez TC, Au BK, et al. Многоцентровая проверка упрощенной оценки для прогнозирования массивного переливания крови при травме. J Травма . 2010 июл.69 Приложение 1: S33-9. [Медлайн].

Holcomb JB, del Junco DJ, Fox EE, Wade CE, Cohen MJ, Schreiber MA и др. Проспективное обсервационное многоцентровое исследование переливания больших травм (PROMMTT): сравнительная эффективность меняющегося во времени лечения с конкурирующими рисками. JAMA Surg . 2013 Февраль 148 (2): 127-36. [Медлайн].

Holcomb JB, Tilley BC, Baraniuk S, et al. Переливание плазмы, тромбоцитов и эритроцитов в соотношении 1: 1: 1 против 1: 1: 2 и смертность пациентов с тяжелой травмой: рандомизированное клиническое исследование PROPPR. ЯМА . 2015 г. 3 февраля. 313 (5): 471-82. [Медлайн].

Blajchman MA. Клинические преимущества лейкоредукции продуктов крови. J Травма .2006. 60: S83-S90.

Боффард К.Д., Риу Б., Уоррен Б., Чунг П.И., Ризоли С., Россент Р. и др. Рекомбинантный фактор VIIa в качестве дополнительной терапии для контроля кровотечения у пациентов с тяжелыми травмами: два параллельных рандомизированных плацебо-контролируемых двойных слепых клинических испытания. J Травма . 2005 июль 59: 8-15. [Медлайн].

Goodnough LT, Shander A, Spence R. Бескровная медицина: Клиническая помощь без переливания аллогенной крови. Переливание крови .2003 май. 43: 668-676. [Медлайн].

Силлиман СС. Двухэтапная модель острого повреждения легких, связанного с переливанием крови. Crit Care Med . 2006 май. 34: S124-S131. [Медлайн].

Hauser CJ, Boffard K, Dutton R, Bernard GR, Croce MA, Holcomb JB и др. Результаты исследования CONTROL: эффективность и безопасность рекомбинантного активированного фактора VII в лечении рефрактерного травматического кровотечения. J Травма . 2010 сентябрь 69 (3): 489-500.[Медлайн].

Робертс И., Шакур Х., Коутс Т., Хант Б., Балогун Е., Барнетсон Л. и др. Исследование CRASH-2: рандомизированное контролируемое исследование и экономическая оценка влияния транексамовой кислоты на смерть, сосудистые окклюзионные события и потребность в переливании крови у пациентов с кровоточащими травмами. Оценка медицинских технологий . 2013 17 марта (10): 1-79. [Медлайн].

Моррисон Дж. Дж., Дубоз Дж. Дж., Расмуссен Т. Э., Середина зимы MJ. Военное применение транексамовой кислоты в исследовании неотложной реанимации после травм. Арк Сург . 2012 Февраль 147 (2): 113-9. [Медлайн].

Наполитано Л.М., Коэн М.Дж., Коттон Б.А., Шрайбер М.А., Мур Э. Транексамовая кислота при травмах: как ее использовать ?. J Хирург для неотложной помощи при травмах . 2013 июнь 74 (6): 1575-86. [Медлайн].

Ramirez RJ, Spinella PC, Bochicchio GV. Обновление транексамовой кислоты при травмах. Клиника интенсивной терапии . 2017 января 33 (1): 85-99. [Медлайн].

Английский SW, Макинтайр Л.Анемия и переливание эритроцитов. Винсент Дж. Л., Абрахам Э., Мур Ф. А., Кочанек П. М., Финк МП. Учебник интенсивной терапии . 7-е изд. Филадельфия: Эльзевьер; 2017. 958-963.

Callum JL, Pinkerton PH, Lima A, et al. Bloody Easy 4: Переливание крови, альтернативы крови и реакции на переливание — руководство по трансфузионной медицине . 4-е изд. Региональная координационная сеть по крови Онтарио; 2016.

Книппен МА. Острое повреждение легких, связанное с переливанием крови. AJN . 2006 июн.106 (6): 61-64. [Медлайн].

Opelz G, Sengar DP, Mickey MR, Terasaki PI. Влияние переливания крови на последующую трансплантацию почек. Протокол трансплантологии . 1973. 5: 253-259. [Медлайн].

Корвин Х.Л., Геттингер А., Перл Р.Г., Финк М.П., ​​Леви М.М., Абрахам Э. и др. Исследование CRIT: Анемия и переливание крови у тяжелобольных — Текущая клиническая практика в Соединенных Штатах. Crit Care Med .2004. 32 (1): 39-52. [Медлайн].

Сегал Дж. Б., Бласко-Кольменарес Э., Норрис Э. Дж., Гуаллар Э. Предоперационная острая нормоволемическая гемодилюция: метаанализ. Переливание крови . 2004 г., май. 44: 632-644. [Медлайн].

Gajic O, Gropper MA, Hubmayr RD. Отек легких после переливания: как отличить перегрузку кровообращения, связанную с переливанием крови, от острого повреждения легких, связанного с переливанием крови. Crit Care Med . 2006 май. 34: S109-S113.[Медлайн].

Monk TG, Goodnough LT, Brecher ME, Colberg JW, Andriole GL, Catalona WJ. Проспективное рандомизированное сравнение трех стратегий сохранения крови при радикальной простатэктомии. Анестезиология . 1999 Июль 91: 24-33. [Медлайн].

Toy P, Gajic O, Bacchetti P, et al. Острое повреждение легких, связанное с переливанием крови: частота возникновения и факторы риска. Кровь . 2012 16 февраля. 119 (7): 1757-67. [Медлайн].

Lin Y, Saw CL, Hannach B, Goldman M.Меры по профилактике острых повреждений легких, связанных с переливанием крови, и их влияние в Службе крови Канады. Переливание крови . 2012 Март 52 (3): 567-74. [Медлайн].

Эллисон Дж., Фини К. Успешное применение полимеризованного кровезаменителя гемоглобина у критически анемичного Свидетеля Иеговы. Южный Мед J . 2004 Декабрь 97: 1257-1258. [Медлайн].

Hebert PC, Wells G, Blajchman MA, Marshall J, Martin C, Pagliarello G и др.Многоцентровое рандомизированное контролируемое клиническое исследование требований к переливанию крови в отделениях интенсивной терапии. N Engl J Med . 1999 11 февраля. 340: 409-417. [Медлайн].

Heiss MM, Mempel W, Delanoff C, Jauch KW, Gabka C, Mempel M и др. Рецидив опухоли, модулированный переливанием крови: первые результаты рандомизированного исследования аутологичного и аллогенного переливания крови в хирургии колоректального рака. Дж. Клин Онкол . 1994, 12 сентября: 1859-1867. [Медлайн].

Дженсен Л.С., Андерсен А.Дж., Кристиансен П.М., Хокланд П., Юл СО, Мэдсен Г. и др.Послеоперационная инфекция и функция естественных клеток-киллеров после переливания крови у пациентов, перенесших плановую колоректальную операцию. руб. J Surg . 1992 июнь 79: 513-516. [Медлайн].

Sturm B, Laggner H, Ternes N, Goldenberg H, Scheiber-Mojdehkar B. Внутривенные препараты железа и аскорбиновая кислота: влияние на хелатируемое и биодоступное железо. Почки Инт . 2005 г., 67: 1161-1170. [Медлайн].

Vamvakas EC.Пневмония как осложнение переливания продуктов крови у тяжелобольных: иммуномодуляция, связанная с переливанием крови (TRIM). Crit Care Med . 2006 май. 34: S151-S159. [Медлайн].

Тарттер П.И., Мохандас К., Азар П., Эндрес Дж., Каплан Дж., Спивак М. Рандомизированное исследование, сравнивающее переливание эритроцитарной крови с и без истощения лейкоцитов для хирургии желудочно-кишечного тракта. Am J Surg . 1998 ноябрь 176: 462-466. [Медлайн].

Rohde JM, Dimcheff DE, Blumberg N, Saint S, Langa KM, Kuhn L, et al.Инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи, после переливания эритроцитов: систематический обзор и метаанализ. ЯМА . 2014 апр. 2, 311 (13): 1317-26. [Медлайн].

Holst LB, Petersen MW, Haase N, Perner A, Wetterslev J. Ограничительная и либеральная стратегия переливания эритроцитов: систематический обзор рандомизированных испытаний с метаанализом и последовательным анализом испытаний. BMJ . 2015 24 марта. 350: h2354. [Медлайн].

Педен А.Х., глава МВД, Ричи Д.Л., Белл Д.Е., Айронсайд Д.В.Доклиническая vCJD после переливания крови у пациента, гетерозиготного по PRNP-кодону 129. Ланцет . 2004 7-13 августа. 364: 527-529. [Медлайн].

Hess JR, Lawson JH. Коагулопатия травмы в сравнении с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием. J Травма . 2006 июнь 60: S12-S19. [Медлайн].

Росс С.Д., Аллен И.Е., Генри Д.Х., моряк С., Серкус Б., Гудноу, LT. Клинические преимущества и риски, связанные с эпоэтином и дарбэпоэтином у пациентов с анемией, вызванной химиотерапией: систематический обзор литературы. Клин Тер . 2006 июн. 28: 801-831. [Медлайн].

Мур Б. Острое повреждение легких, связанное с переливанием крови (TRALI): Клиническая картина, лечение и прогноз. Crit Care Med . 2006. 34: S114-S117.

Isbister JP. Терапия компонентами крови. Винсент Дж. Л., Абрахам Э., Мур Ф. А., Кочанек П. М., Финк МП. Учебник интенсивной терапии . 7-е изд. Филадельфия: Эльзевьер; 2017. 964-970.

Амато А, Пескатори М.Периоперационные переливания крови при рецидиве колоректального рака. Кокрановская база данных систематических обзоров . 2006. 1: CD005033:

.

Билгин YM, ван де Уотеринг LM, Eijsman L, Versteegh MI, Brand R, van Oers MH, et al. Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование эффекта переливания эритроцитов с пониженным содержанием лейкоцитов в хирургии сердечного клапана. Тираж . 2004 8 июня. 109: 2755-2760. [Медлайн].

Goodnough LT, Леви JH, Мерфи MF.Представления о переливании крови у взрослых. Ланцет . 2013 25 мая. 381 (9880): 1845-54. [Медлайн].

Мартин В., Фермер С.Л., Рен М.Н., Таулер С.К., Бетта Дж., Шандер А. и др. Теория и практика бескровной хирургии. Трансфузионный аферез. Научный . 2002, 27 августа: 29-43. [Медлайн].

Сауайя А., Мур Ф.А., Мур Е.Э., Хенель Дж.Б., Рид Р.А., Лезотт, округ Колумбия. Ранние предикторы полиорганной недостаточности после травм. Арк Сург .1994, январь 129: 39-45. [Медлайн].

Браун Дж.Б., Эмерик К.М., Браун Д.Л., Уайтингтон П.Ф., Алонсо Е.М. Рекомбинантный фактор VIIa улучшает коагулопатию, вызванную печеночной недостаточностью. Дж Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2003 сентябрь 37: 268-272. [Медлайн].

Розенчер Н., Пуассон Д., Альби А., Аперс М, Барре Дж, Самама С.М. Две инъекции эритропоэтина вылечивают умеренную анемию у большинства пациентов, ожидающих ортопедической операции. Кан Дж Анаэст .2005 Февраль 52: 160-165. [Медлайн].

Ганнон CJ, Наполитано Л.М. Тяжелая анемия после желудочно-кишечного кровотечения у Свидетелей Иеговы: новые стратегии лечения. Crit Care Med . 2002 30 августа: 1893-1895. [Медлайн].

Робинсон Ю., Хостманн А., Матенов А., Эртель В., Оберхольцер А. Эритропоэз у пациентов с множественными травмами. J Травма . 2006 ноябрь 61: 1285-1291. [Медлайн].

Стаббс Младший.Альтернативы переливанию продуктов крови тяжелобольным: эритропоэтин. Crit Care Med . 2006. 34: S160-S169.

Fergusson DA, Hébert PC, Mazer CD, Fremes S, MacAdams C, Murkin JM и др. Сравнение аналогов апротинина и лизина в кардиохирургии высокого риска. N Engl J Med . 2008 29 мая. 358 (22): 2319-31. [Медлайн].

Gould SA, Moore EE, Hoyt DB, Burch JM, Haenel JB, Garcia J, et al. Первое рандомизированное испытание полимеризованного гемоглобина человека в качестве кровезаменителя при острой травме и неотложной хирургии. Дж. Ам Колл Сург . 1998 августа 187 (2): 113-20; обсуждение 120-2. [Медлайн].

Mackenzie CF, Moon-Massat PF, Shander A, Javidroozi M, Greenburg AG. Когда кровь не подходит: факторы, влияющие на выживаемость после использования переносчика кислорода на основе гемоглобина у 54 пациентов с опасной для жизни анемией. Анест Анальг . 2010 г. 1. 110 (3): 685-93. [Медлайн].

Натансон С., Керн С.Дж., Лурье П., Бэнкс С.М., Вулф С.М. Бесклеточные кровезаменители на основе гемоглобина и риск инфаркта миокарда и смерти: метаанализ. ЯМА . 2008 21 мая. 299 (19): 2304-12. [Медлайн].

Habib FA, Schulman C, Cohn SM, et al. Учебник интенсивной терапии . 7-е изд. Филадельфия: Эльзевьер; 2017. 73-78.

Mair DC, Hirschler N, Eastlund T. Стратегии управления донорами крови и компонентами для предотвращения острого повреждения легких, связанного с переливанием крови (TRALI). Crit Care Med . 2006 май. 34: S137-S143. [Медлайн].

Определение анемии у пожилых людей | Гематология | JAMA

Контекст Определены ли концентрации гемоглобина как
анемия по оценке Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) связана с
о повышении смертности среди пожилых людей ничего не известно.

Цель Изучить связь между гемоглобином
концентрация и смертность от конкретных причин среди пожилых людей.

Дизайн Исследование на уровне сообщества, проведенное с 1986 по 1996 год
(срок наблюдения 10 лет).

Место действия Лейден, Нидерланды.

Участники Всего 1016 жителей общины в возрасте 85 лет и
пожилые люди соответствовали критериям отбора, и 872 человека согласились взять образец крови.
Концентрация гемоглобина была измерена у 755 человек (74%).

Основные показатели результатов Концентрация гемоглобина, 10-летняя выживаемость,
и основная причина смерти. Согласно критериям ВОЗ анемия была
определяется как концентрация гемоглобина ниже 7,5 ммоль / л (120 г / л) в
женщины и ниже 8,1 ммоль / л (130 г / л) у мужчин.

Результаты По сравнению с людьми с нормальным гемоглобином
концентрации риск смерти составил 1,60 (доверительный интервал 95%).
[CI], 1,24–2,06; P <0,001) у женщин с анемией и 2.29 (95% ДИ, 1,60–3,26; P <0,001) у мужчин с анемией. В обоих полов, риск смертности увеличивается с более низким гемоглобином концентрации. У лиц без клинических проявлений болезни, о которых сообщалось, при исходный уровень риска смертности от анемии составлял 2,21 (95% ДИ 1,37–3,57; P = 0,002). Смертность от злокачественных и
инфекционные заболевания были выше у лиц с анемией.

Выводы Анемия, определенная критериями ВОЗ, была связана с
повышенный риск смертности у лиц в возрасте 85 лет и старше.В
Таким образом, критерии подходят для пожилых людей. Низкий гемоглобин
концентрация в старости означает болезнь.

Анемия определяется
Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), ¹ , но для пожилых людей критерии анемии могут быть не так широко приняты, как критерии
молодые люди. Концентрация гемоглобина в среднем ниже в
людей старшего возраста и поэтому может потребоваться корректировка
критерии. ¹ С другой стороны, снижение концентрации гемоглобина во время старения невелико и может не требовать уникальных
критерии. ²

Целью данного исследования было изучить связь между
концентрация гемоглобина и смертность у пожилых людей. Мы использовали
данные о смертности, чтобы определить, соответствуют ли критерии гемоглобина ВОЗ
концентрация и определение анемии ВОЗ подходят для
лица в возрасте 85 лет и старше. Мы предположили, что низкий гемоглобин
концентрация представляет собой основное заболевание и поддерживает оценку
пациенту по поводу возможных причин анемии.

Испытуемые были участниками общины Лейдена.
85-плюс Study. Основная цель исследования состояла в том, чтобы изучить
связь между фенотипами лейкоцитарного антигена человека (HLA) и
старение. ³ Включены лица, проживающие в
Лейден, Нидерланды, и в возрасте 85 лет и старше в начале
исследование (1 декабря 1986 г.). Критерии исключения отсутствовали.В
Исследуемая популяция составила в общей сложности 1258 человек, из которых 73% были
женщины. Комитет по медицинской этике медицинского факультета Лейденского университета.
Центр одобрил исследование.

Все лица посещены по месту жительства. Запрос на
участие осуществлялось по телефону, с коротким домашним визитом или через
родственники, если человек проживал в доме престарелых. После словесного
информированное согласие, врач опросил людей по их медицинским показаниям.
истории и повседневной деятельности и проверяли их познавательные способности.
функция краткой экспертизы психического состояния. ⁴ В конце интервью было запрошено разрешение на сбор венозной крови.
образец. Образцы крови были взяты во время отдельного домашнего звонка.

Образцы крови собирали в стерильные пробирки с ЭДТА (Becton
Dickinson Vacutainer Systems, Meylan Cedex, Франция) и переработали
в течение 3 часов в центральных лабораториях Медицинского университета Лейдена
Центр. Измерения проводились с помощью автоматизированной системы (Coulter
счетчик, Coulter Electronics, Хайалиа, Флорида).

Анемия определялась критериями ВОЗ. ¹ Референтный интервал для концентрации гемоглобина был установлен от 7,5 до
10,0 ммоль / л (120–160 г / л) у женщин и от 8,1 до 11,2 ммоль / л (130–180 г / л).
г / л) у мужчин. Референтный интервал для объема эритроцитов составлял
установлено от 80 до 100 фл для обоих полов.

Все участники наблюдались на предмет смертности до 1 октября,
1996 г., общий период наблюдения — 10 лет.Места и даты проведения
смерть и номера свидетельств о смерти были получены от
гражданские регистры. ⁵ Два человека, выехавшие за границу в течение периода исследования, не были включены в анализ.

Основные причины смерти оценивались путем увязки смерти
номера свидетельств о причинах смерти, закодированные врачом
Центральное статистическое бюро Нидерландов. ⁵ Причины смерти классифицированы в соответствии с Международной классификацией болезней
Болезни, девятая редакция . ⁶ С 1996 года свидетельства о смерти кодировались в соответствии с международным стандартом .
Классификация болезней, 10-я редакция. ⁷ Для
для целей исследования они были реклассифицированы согласно девятому
доработка. Коды с 390 по 459 были отнесены к категории «сердечно-сосудистые.
расстройства », коды с 140 по 239 как« злокачественные новообразования »и
коды с 460 по 519 как «респираторные заболевания». Выбрано
инфекции дыхательных путей (коды 460-466.1, 475, 480-487,8,
510.0-510.9 и 513.0-513.1) вошли в категорию «все
инфекции. «В категорию» все инфекции «также вошли
туберкулез (коды 010-018.9 и 137-137.4), сепсис (коды
038-038.9), инфекции почек и мочевыводящих путей (коды
590-590.9 и 599.0). Другие инфекционные заболевания не регистрировались в
наше исследование. ⁵

Непрерывные данные представлены в виде медианы и межквартильного размаха.В
риск смертности от анемии и 95% доверительный интервал (ДИ) составлял
оценивается с помощью регрессионной модели пропорциональных рисков Кокса. (Линейный
сплайн-модель дала очень похожие результаты; только модель Кокса
представлены здесь). Риск смертности людей с анемией был
оценивается по сравнению с людьми с нормальным гемоглобином
концентрация. Мы использовали 4 регрессионные модели. В модели 1 корректировка была
сделано для возраста и пола. В модели 2 была сделана поправка на возраст, пол и
болезни, о которых сообщалось ранее, связанные с анемией: злокачественные
новообразование, инфекционное заболевание, заболевание щитовидной железы, язвенная болезнь, почечная
несостоятельность и ревматоидное заболевание.В модели 3 сделана поправка на
возраст, пол и функциональный статус, определяемый как любая зависимость от
повседневной активности и когнитивных нарушений, измеряемых
Оценка краткого экзамена на психическое состояние ниже 24 баллов. ⁴ дюйм
модель 4, риск смерти от анемии оценивался только для лиц
без клинического заболевания, о котором сообщают сами, после поправки на возраст и
секс.

В дополнительном анализе концентрация гемоглобина была разделена на
категории из 6.От 5 до 10,0 ммоль / л с шагом 0,5 ммоль / л. Для
для каждой категории гемоглобина использовалась модель пропорциональных рисков Кокса.
оценить риск смертности и 95% доверительный интервал. Риск смертности при
лиц с определенной категорией гемоглобина сравнивали со всеми
другие категории.

Риски смертности оценивались для 2 разных периодов: от 0 до 5 лет.
после даты забора крови и от 5 до 10 лет после крови
отбор проб. Время выживания рассчитывалось от даты забора крови.
вперед.

Различия в возрасте проверяли с помощью теста Манна-Уитни U .
Различия в пропорциях проверяли с помощью критерия χ ² или, при необходимости, точного критерия Фишера. Все анализы проводились с
статистический пакет SPSS для Windows, версия 6.1 (SPSS Inc,
Чикаго, штат Иллинойс).

В ходе последующего наблюдения 21 человек, изначально включенный в исследование, были
не соответствовали возрастным критериям, и 221 человек умер до
интервью.Таким образом, 1016 человек были допущены к исследованию. Из них 57
человек (6%) отказались от интервью, 2 человека не были отслежены, и
1 человек не был опрошен по ошибке. Всего 956 человек
(94%), из которых 872 человека (86% от допустимого числа) одобрили
образец крови, дал согласие на интервью. Если бы только небольшое количество
кровь можно было взять, сначала было проведено HLA-типирование, потому что это было
основная цель исследования. Концентрация гемоглобина была
оценено у 755 человек (74% от приемлемого числа).

Анемия была обнаружена у 17% женщин и у 28% женщин.
мужчин (Таблица 1). Для обоих полов анемия была
в основном нормоциты (80% всех анемичных женщин и 92% всех анемичных
люди). Средний возраст (межквартильный размах) составлял 90 лет (88-93 года).
у лиц с анемией и 89 лет (88-91 лет) у лиц с
нормальная концентрация гемоглобина ( P = 0,003).

Исходно анемия была связана с заболеваниями, которые, как известно, вызывают
снижение концентрации гемоглобина.Злокачественные новообразования обнаружены в
19 (13%) больных анемией и 28 (5%) лиц
с нормальной концентрацией гемоглобина
(χ ² ₁ = 11,83,
P <0,001). Язвенная болезнь в анамнезе присутствовала в 3 (2%) больных анемией по сравнению ни с одним из пациентов с нормальной концентрацией гемоглобина ( P = 0,03). Любая инфекция была обнаружена у 7 (5%)
лиц с анемией, и у 11 (2%) лиц с анемией
нормальная концентрация гемоглобина ( P =.07). Там
не было различий между людьми с анемией и людьми с
нормальная концентрация гемоглобина при других заболеваниях.

На исходном уровне у 29 (21%) людей с анемией не было зарегистрировано
клиническое заболевание по сравнению с 148 человек (26%) с нормальным
концентрация гемоглобина
(χ ² ₁ = 1,65,
P = 0,20).

В первые 5 лет после забора крови риск летального исхода составлял
увеличивается у лиц с анемией (Таблица 2).Для женщин с анемией смертность
риск в этот период составил 1,60 (95% ДИ 1,24–2,06; P <0,001) по сравнению с женщинами с нормальной концентрацией гемоглобина. Для мужчин при анемии риск смерти составил 2,29 (95% ДИ 1,60–3,26; P <0,001) по сравнению с мужчинами с нормальным гемоглобином концентрация. Не было различий в риске смертности между лица с микроцитарной, нормоцитарной или макроцитарной анемией (таблица 2).

Риск смертности, связанный с анемией, был аналогичным после
корректировка была сделана для болезней на исходном уровне, связанных с анемией,
а также если была сделана поправка на функциональные нарушения (таблица 2).Если бы анализ был ограничен людьми, не сообщившими о себе
клиническое заболевание на исходном уровне, риск смертности
анемия была выше (таблица 2).

Риск смертности увеличивается при более низком гемоглобине
концентрации для обоих полов. У женщин риск смертности был
повышается у лиц с концентрацией гемоглобина ниже 8,0 ммоль / л
и был самым высоким у лиц с концентрацией гемоглобина 6,5.
ммоль / л: 2,20 (95% ДИ, 1,35–3,58; P =.002)
по сравнению со всеми другими концентрациями (рис. 1). У мужчин риск смертности был
повышается у лиц с концентрацией гемоглобина ниже 8,5 ммоль / л
а также был самым высоким у людей с концентрацией гемоглобина
6,5 ммоль / л: 2,54 (95% ДИ, 1,33–4,87; P = 0,005)
по сравнению со всеми другими концентрациями (рис. 2).

В период от 5 до 10 лет после забора крови не было
различия в риске смертности (таблица 2).

Во время наблюдения 133 (86%) из 151 человека с анемией имели
умерли по сравнению с 390 (65%) из 599 человек с нормальным
концентрация гемоглобина.Злокачественных новообразований и инфекций было больше.
часто отмечается как основная причина смерти у людей с анемией,
тогда как респираторные заболевания чаще отмечались в качестве основной причины
смерти у лиц с нормальной концентрацией гемоглобина. В
разница в распределении основных причин смерти была
статистически значимый
(χ ² ₄ = 9,89,
P = 0,04) (Таблица 3).

Концентрация гемоглобина не измерялась у 201 человека, давшего
согласие на участие в исследовании.Риск смертности от этих
человек было 1,24 (95% ДИ, 1,03–1,48; P = 0,02)
по сравнению с исследуемой выборкой. Никаких различий по полу не было
распределение, возраст или основные причины смерти.

Риск смертности у лиц с анемией, определенный
по критериям ВОЗ увеличился в 2 раза по сравнению с
лицам с нормальной концентрацией гемоглобина. Риск смертности
увеличивается при более низких концентрациях гемоглобина.Связь между
низкая концентрация гемоглобина и повышенная смертность не могут быть
объясняется исходными заболеваниями или функциональными нарушениями.
Более того, низкая концентрация гемоглобина также была связана с
повышенный риск смертности у пожилых людей без клинических проявлений заболевания.
Хотя клиническое заболевание определялось на основании самоотчета пациента,
предыдущее исследование показало, что самооценка разумно
точный. ^{8 , 9}

Хотя выбраны произвольно, критерии ВОЗ для анемии
были подтверждены нашими данными.Анемия определяется ВОЗ как
концентрация гемоглобина ниже 7,5 ммоль / л (120 г / л) у женщин и ниже
8,1 ммоль / л (130 г / л) у мужчин. ¹ Эти гемоглобин
концентрации основаны на данных молодых людей, но также были
связаны с повышенным риском смертности у лиц в возрасте 85 лет
и старше. Таким образом, критерии ВОЗ для анемии также подходят для
лица в возрасте 85 лет и старше, и возрастные критерии не учитываются
нужно.

Причина анемии обнаруживается у большинства пожилых людей с низким уровнем гемоглобина.
концентрация. ^{10 , 11} В нашем исследовании анемия также
связано с плохим состоянием здоровья. Как и в других
исследований, ^{10 , 11} злокачественных новообразований и инфекций больше
часто встречается у пожилых людей с анемией. Этих болезней тоже было больше.
часто отмечается как основная причина смерти. Таким образом, анемия в пожилом возрасте была
вероятно из-за болезни. Из-за этого повышенного риска смертности,
уровень гемоглобина ниже нормы является поводом для дальнейшего исследования
пожилых людей в клинической практике.

Описана также более высокая распространенность анемии у мужчин.
в других исследованиях. Частота анемии колеблется от 27% до 40%.
у мужчин в возрасте 85 лет и старше и от 16% до 21% у женщин в возрасте
85 лет и старше. ^{12 , 13} Риск смертности мужчин в нашей
когорта была немного выше, чем у женщин. ³ Это предполагает
что более высокая частота анемии у мужчин может быть объяснена более высокой
распространенность основных заболеваний. ¹²

Плохое состояние здоровья также может иметь значение, если гемоглобин
концентрация высокая. По сравнению с наименьшим риском смертности небольшой
увеличение риска смертности наблюдалось у пожилых людей с высоким
концентрация гемоглобина. Вызывается более высокая концентрация гемоглобина,
например, при обезвоживании или обструктивной болезни легких. В нашем
исследования респираторные заболевания чаще отмечались как первичная причина
смерти у лиц с нормальной концентрацией гемоглобина, чем у
лица с анемией.Эти расстройства приведут как к более высокому
концентрация гемоглобина и повышение риска смертности.

Таким образом, риск смерти был повышен у пожилых людей.
лица с анемией, если анемия была определена ВОЗ
критерии. ¹ Таким образом, критерии ВОЗ подходят для пожилых людей. Анемия у пожилых людей возникает из-за болезни, а не из-за старения.
Следовательно, требуется дальнейшее клиническое исследование, если
концентрация гемоглобина у человека ниже нормальных значений ВОЗ — даже
если у человека нет явных клинических заболеваний.

1.

Всемирная организация здравоохранения. Питательный
Анемии: отчет научной группы ВОЗ. Женева, Швейцария:
Всемирная организация здоровья; 1968.

2. Nilsson-Ehle H, Jagenburg R, Landahl S.
и другие. Отклонить
гемоглобина крови у пожилых людей: продольное исследование городского
Шведское население в возрасте от 70 до 81 года. Br J Haematol. 1989; 71: 437-442. Google Scholar 3. Isaks GJ, Van Houwelingen HC, Schreuder GMT, Ligthart GJ.Связь между лейкоцитарными антигенами человека (HLA) и
смертность жителей общины в возрасте 85 лет и старше. J Am Geriatr
Soc. 1997; 45: 56-60.Google Scholar4.Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. «Мини-Ментал»
Состояние »: практический метод оценки когнитивного состояния
пациенты для врача. J Psychiatr Res. 1975; 12: 189-198.Google Scholar 5. Weverling-Rijnsburger AWE, Blauw GJ, Lagaay AM.
и другие. Общий холестерин и риск смерти в пожилом возрасте. Ланцет. 1997; 350: 1119-1123. Google Scholar6.

Международная классификация болезней, девятая
Редакция (МКБ-9). Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 1977 г.

7.

Международная статистическая классификация
Болезни, 10-я редакция (МКБ-10). Женева, Швейцария: Здоровье в мире
Организация; 1992.

8.Lagaay AM, Van der Meij JC, Hijmans W.
сбор анамнеза в рамках опроса населения по предметам
в возрасте 85 лет и старше. BMJ. 1992; 304: 1091-1092.Google Scholar9.Izaks GJ, Gussekloo J, Dermout KMT, Heeren TJ, Ligthart GJ. Трехлетнее наблюдение по результатам краткого экзамена на психическое состояние в
жители общины в возрасте 85 лет и старше. Psychol Med. 1995; 25: 841-848.Google Scholar 10. Йостен Э., Пелеманс В., Хиле М.
и другие. Распространенность и
причины анемии у госпитализированных гериатрических больных. Геронтология. 1992; 38: 111-117.Google Scholar11.Ania BJ, Suman VJ, Fairbanks VF, Rademacher DM, Melton LJ. Заболеваемость анемией у пожилых людей: эпидемиологическое исследование в
четко определенная популяция. J Am Geriatr Soc. 1997; 45: 825-831. Google Scholar, 12, Salive ME, Cornoni-Huntley J, Guralnik JM.
и другие. Уровень анемии и гемоглобина у пожилых людей: связь с возрастом,
пол и состояние здоровья. J Am Geriatr Soc. 1992; 40: 489-496.Google Scholar 13. Тимирас М.Л., Браунштейн Х. Распространенность анемии и
корреляция гемоглобина с возрастом в гериатрической клинике
Население. J Am Geriatr Soc. 1987; 35: 639-643. Google Scholar.

Вариабельность гемоглобина при анемии хронической болезни почек

Abstract

Уровни гемоглобина у лиц с хроническим заболеванием почек часто колеблются выше или ниже рекомендуемых целевых уровней в течение коротких периодов времени, даже если рассчитанное среднее значение гемоглобина остается в целевом диапазоне от 11 до 12 г / дл.Как фармакологические свойства, так и дозировка агентов, стимулирующих эритропоэз, могут приводить к циклическому изменению уровней гемоглобина в пределах рекомендованного диапазона. Несколько продольных исследований подчеркивают сложность поддержания стабильного уровня гемоглобина с течением времени. Как следствие, пациенты могут подвергаться риску увеличения госпитализации и смертности, поскольку как низкий, так и высокий уровень гемоглобина связаны с учащением сердечно-сосудистых событий и смертью. Продолжительность времени, в течение которого гемоглобин остается выше или ниже целевых пороговых значений, может иметь важное значение для неблагоприятных исходов.Неясно, вызваны ли побочные эффекты вариабельности гемоглобина терапией агентами, стимулирующими эритропоэз, и / или железом, или несмотря на такую ​​терапию. На вариабельность гемоглобина влияют несколько факторов, в том числе связанные с лекарственными средствами, такие как фармакокинетические параметры, связанные с пациентами различия в демографических характеристиках и факторы, влияющие на клинический статус, а также руководящие принципы клинической практики, протоколы лечения и политика возмещения расходов. Стратегии, которые учитывают каждый из этих факторов и снижают вариабельность гемоглобина, могут быть связаны с улучшением клинических результатов.

Анемия развивается как частое осложнение хронической болезни почек (ХБП), частота и тяжесть которой пропорциональны степени почечной дисфункции. ¹ Коррекция анемии и поддержание стабильного уровня гемоглобина с помощью средств, стимулирующих эритропоэз (ЭСС), является важным аспектом ведения болезни. ^1,2 В клинических исследованиях умеренное повышение концентрации гемоглобина связано с облегчением симптомов анемии, улучшением качества жизни и снижением частоты переливания крови. ^3,4 Руководящие принципы Инициативы по качеству исходов заболеваний почек Национального фонда почек (KDOQI) рекомендуют целевой уровень гемоглобина в диапазоне от 11 до 12 г / дл, в то время как гемоглобин> 13 г / дл следует избегать. ⁵ Несколько недавних рандомизированных клинических исследований показали, что нацеливание на уровни гемоглобина> 13 г / дл для «нормализации» гемоглобина при ХЗП может быть связано с плохими клиническими исходами, ^6–10 и недавний экспертный обзор Управления по контролю за продуктами и лекарствами оставил без внимания целевой диапазон от 10 до 12 г / дл без изменений. ¹¹

Хотя средний уровень гемоглобина неуклонно повышался с момента введения ESA, до недавнего времени примерно от 15 до 20% пациентов на поддерживающем диализе имели средний уровень гемоглобина <11 г / дл. ¹² Стандартное отклонение (SD) гемоглобина в группах поддерживающего диализа в США составляет от 1,1 до 1,3 г / дл, ^12,13 , что может объяснить относительно высокую частоту уровня гемоглобина за пределами рекомендованного диапазона от 11 до 12. г / дл.В то время как уровни гемоглобина, как правило, выше у пациентов, получающих лечение ЭСС, данные различных клинических испытаний, а также данные Системы почечных данных США (USRDS) показывают, что многие пациенты, получающие ЭСС, испытывают колебания гемоглобина с течением времени, с большой степенью вариабельности, указанной выше и ниже целевого диапазона. ^14–17 Недавний анализ данных USRDS также свидетельствует о том, что коммерческие диализные учреждения назначают значительно более высокие количества ЭСС, что приводит к более высокому уровню гемоглобина, чем в других диализных центрах. ^14,18,19 Это может быть связано с высокой маржой прибыли от сделок и использования ESA или просто с естественной тенденцией в уходе за пациентами. ²⁰

ОПРЕДЕЛЕНИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА ВАРИАБЕЛЬНОСТИ ГЕМОГЛОБИНА

Вариабельность гемоглобина — это колебания гемоглобина выше или ниже целевого диапазона во времени. Следовательно, вариабельность гемоглобина — это степень, в которой несколько измеренных значений гемоглобина отличаются друг от друга в течение заданного промежутка времени, тогда как вычисленное среднее всех уровней гемоглобина может оставаться в пределах целевого диапазона. ²¹ Терапия ESA может вызывать короткие прерывистые небиологические всплески доступности плазменного эритропоэтина. Результатом может быть повышение и понижение уровня гемоглобина в циклическом режиме, который варьируется от пациента к пациенту. Это контрастирует с необработанными здоровыми людьми, у которых во время гомеостаза уровни гемоглобина поддерживаются в узком диапазоне за счет строгой регуляции кислородной чувствительности, эритропоэтин-продуцирующей и эритропоэтической систем. ¹

Двухлетнее исследование Ofsthun et al. ²² показали, что из 41 919 диализных пациентов> 50% тратили от 1,2 до 6 мес при уровне гемоглобина <11 г / дл. Продольный анализ, проведенный Lacson et al. ²³ и более 65 000 диализных пациентов показали, что только примерно 38% имеют уровень гемоглобина в диапазоне от 11 до 12 г / дл. Несмотря на средний уровень гемоглобина 11,5 г / дл, средний индивидуальный пациент имел колебания гемоглобина ± 1,4 г / дл в течение 1 года на основе трехмесячных скользящих средних значений. ²³ Ретроспективное исследование стандартных условий клинической практики, продолжавшееся 15 месяцев, продемонстрировало значительную вариабельность гемоглобина у 987 гемодиализных пациентов, получавших эпоэтин. ²⁴ Диапазон средних значений гемоглобина (от 10,9 до 11,2 г / дл), который включал средние 50, 80 и 90% значений за один месяц, находился в пределах 1,7, 3,3 и 4,4 г / дл, соответственно. Значения гемоглобина в течение одного месяца демонстрируют наибольшую степень вариабельности, причем более длинные интервалы качения связаны с более узкими диапазонами гемоглобина; однако, даже когда применялось скользящее среднее за 6 месяцев, <50% пациентов, находящихся на гемодиализе, имели значения гемоглобина в пределах рекомендованного KDOQI диапазона от 11 до 12 г / дл.Уровни гемоглобина> 12 г / дл будут наблюдаться примерно в 21% случаев. ²⁴

Вышеупомянутые результаты были подтверждены недавним анализом USRDS, в котором пациенты были разделены на одну из трех исходных когорт гемоглобина <11,0 г / дл (23%), от 11,0 до 12,5 г / дл (47%), и ≥12,5 г / дл (30%). ¹² Как показано на Рисунке 1, наблюдались значительные изменения между группами гемоглобина и внутри них в течение 3-месячного периода времени. Например, 14% пациентов, начавших с уровня гемоглобина ≥12.5 г / дл упали ниже 11 г / дл через 3 месяца, тогда как 25% пациентов, которые начали с уровня гемоглобина <11 г / дл, имели гемоглобин ≥12,5 г / дл через 3 месяца. Фактически, только 55% пациентов, которые находились в диапазоне от 11,0 до <12,5 г / дл, оставались в пределах этого целевого диапазона через 3 месяца. ¹²

Рис. 1.

Колебания уровня гемоглобина в течение 3 мес. Хотя распределение гемоглобина (Hb) между тремя группами оставалось постоянным, только 33% пациентов начинали с группы с низким Hb, 55% пациентов начинали с группы со средним Hb и 43% пациентов начинали с группы с высоким Hb. все еще были в этих группах через 3 мес.Взято из Системы данных почек США. ¹²

В другом анализе USRDS, проведенном Ebben et al. , ¹⁷ Колебания гемоглобина в течение 6-месячного периода были разделены на несколько общих закономерностей: уровни гемоглобина, которые постоянно были <11,0 г / дл (группа с низким гемоглобином), между 11,0 и 12,5 г / дл (целевая группа гемоглобина) , или ≥12,5 г / дл (группа с высоким гемоглобином) в течение всех 6 мес .; уровни гемоглобина, которые пересекали одну границу, по сути, варьировались между низкой и целевой группами или между высокой и целевой группами в течение 6 месяцев; и уровни гемоглобина, которые варьировались по всем трем границам гемоглобина. ¹⁷ Как показано на Рисунке 2, только 10% пациентов сохраняли уровень гемоглобина в пределах одной категории гемоглобина в течение всего 6-месячного периода. В целом, 29% пациентов испытали колебания гемоглобина между группами высокого и целевого гемоглобина, а 21% испытали колебания между группами низкого и целевого гемоглобина. Почти у 90% пациентов уровень гемоглобина в какой-то момент изменялся. Колебания по всем трем категориям гемоглобина в течение 6-месячного периода наблюдались почти у 40% пациентов. ¹⁷

Рис. 2.

Паттерны колебаний уровня гемоглобина в течение 6-месячного периода ( n = 152 846). Значения гемоглобина были разделены на три группы. Только 6,5% пациентов оставались в пределах от 11,0 до 12,5 г / дл в течение 6 мес. (A) В течение 6 месяцев 51,2% отклонились от своих исходных групп гемоглобина в следующую ближайшую группу (B), а 39,5% изменились в двух группах (C). По материалам Ebben et al. ¹⁷

Fishbane et al. ¹⁶ проанализировали изменение уровня гемоглобина во времени у 281 пациента на гемодиализе, получавших эпоэтин.Циклы гемоглобина, повторяющиеся колебания уровня гемоглобина вверх и вниз, были обнаружены у> 90% пациентов. Эти закономерности были в некоторой степени предсказуемыми и прерывались периодами болезней и госпитализаций. Экскурсии гемоглобина (определяемые как половина одного цикла гемоглобина) происходили в среднем со скоростью 3,1 ± 1,1 на пациента в год, при средней амплитуде 2,51 ± 0,89 г / дл и в течение средней продолжительности 10,3 ± 5,1 нед. ¹⁶

Вышеупомянутые исследования показывают сложность поддержания стабильного уровня гемоглобина во времени и указывают на то, что традиционный анализ уровней гемоглобина на определенный момент времени может не точно отражать лечение анемии в клинических условиях.Понимание природы вариабельности гемоглобина имеет особое значение при оценке заболеваемости и смертности в этой популяции пациентов, особенно потому, что колебания уровня гемоглобина сами по себе связаны с неблагоприятными исходами. ²⁵

ИЗМЕРЕНИЕ ИЗМЕРЕНИЯ ГЕМОГЛОБИНА

Вариабельность можно оценить у одного и того же пациента или между пациентами в группе. В контексте клинической практики, как правило, важна вариабельность внутри пациента, тогда как для целей обеспечения качества вариабельность как внутри пациентов (индекс индивидуальной стабильности), так и между пациентами (показатель степени, в которой значения различаются между пациенты) актуальны. ²¹ Для количественной оценки степени вариабельности гемоглобина использовались различные методы (вставка 1), включая стандартное стандартное отклонение; коэффициент вариации, то есть отношение SD к среднему; доля времени за пределами определенных пороговых значений (рис. 2) на основе фактического измерения гемоглобина или скользящих средних значений гемоглобина ¹⁷ ; величина остаточного стандартного отклонения или среднее значение абсолютного стандартного отклонения ²⁵ ; и абсолютное значение скорости или траектории изменения гемоглобина (рассчитанное с помощью компьютерных алгоритмов построения кривой), измеренное в г / дл в месяц. ²⁶ Однако, как показано на Рисунке 3, наклон линейной регрессии может не различать вариабельность между пациентами, которая подразумевает вариабельность на уровне популяции, и вариабельность внутри пациентов; то есть вариабельность на индивидуальном уровне, которая является важным показателем для изучения вариабельности гемоглобина. Могут потребоваться более сложные модели повторяющихся измерений, чтобы разложить наклон вариабельности на отдельные составляющие для отдельных пациентов и популяции.Поскольку частота и направление изменений во времени обычно имеют значение при изучении изменчивости, методы, которые более точно интегрируют элемент времени, такие как вычисление наклона изменения за меньшие периоды времени с использованием регрессионных моделей, кажутся более желательными. ²⁷

Рис. 3.

Схематическое изображение изменчивости гемоглобина во времени, представляющее как популяционные, так и индивидуальные наклоны.

Вставка 1.

Измерения вариабельности гемоглобина

ПОСЛЕДСТВИЯ ИЗМЕНЧИВОСТИ ГЕМОГЛОБИНА

Насколько нам известно, взаимосвязь между вариабельностью гемоглобина и исходами в более ранней популяции (преддиализной) ХБП изучена недостаточно.Однако у пациентов на поддерживающем диализе вариабельность гемоглобина, по-видимому, связана с повышенным риском смерти, согласно по крайней мере двум исследованиям. ^25,28 В недавнем USRDS-анализе 151 000 гемодиализных пациентов Gilbertson et al. ²⁸ обнаружили, что однолетний риск смертности был самым низким у нескольких пациентов (6,5%), у которых постоянно поддерживался уровень гемоглобина в пределах от 11,0 до 12,5 г / дл. У этих пациентов как количество раз, когда уровень гемоглобина падал до <11 г / дл, так и время, проведенное при уровне <11 г / дл, были предикторами риска смерти. ²⁸ В другом недавнем ретроспективном когортном исследовании 34 963 пациентов, находящихся на гемодиализе, каждое увеличение остаточного стандартного отклонения на 1 г / дл независимо было связано с увеличением смертности на 33%. ²⁵ Следует отметить, что в этом исследовании характеристики пациентов составляли лишь небольшую часть вариации этого показателя вариабельности гемоглобина. ²⁵

Поскольку вариабельность гемоглобина, по-видимому, связана со смертностью, ожидается, что как низкие, так и высокие уровни гемоглобина будут связаны с повышенным риском смерти.В соответствии с вышеизложенным, в нескольких недавних наблюдательных исследованиях наблюдалась U-образная или обратная J-образная зависимость между уровнями гемоглобина и клиническими исходами, при этом определенный диапазон гемоглобина был связан с наибольшей выживаемостью, а не с возрастающей или линейной ассоциацией. между гемоглобином и выживанием. ^13,29,30 Недавнее ретроспективное исследование 58 058 пациентов на поддерживающем гемодиализе также продемонстрировало обратную зависимость J-кривой между уровнем гемоглобина и неблагоприятными исходами (рис. 4), ¹³ в ​​том, что уровень гемоглобина находится между 11.5 и 13,0 г / дл были связаны с самым низким риском смерти. Снижение гемоглобина с течением времени также связано с более высоким риском смерти, тогда как увеличение гемоглобина со временем связано с более низким риском смерти, эффект, вероятно, из-за чрезмерной представленности тех, чей исходный уровень гемоглобина для начала ниже, чем обычно. . Улучшение показателей выживаемости наблюдается у диализных пациентов, использующих ESA в любых дозировках, тогда как среди тех, кто получал ESA, более высокие требования к дозировке являются суррогатом более высокого риска смерти. ¹³

Рисунок 4.

Отношение рисков для смертности от всех причин на основе зависимых от времени уровней гемоглобина, которые меняются ежеквартально (, т.е. , каждые 13 недель) в течение 8 календарных кварталов (с июля 2001 г. по июнь 2003 г.). Наибольшая общая выживаемость наблюдалась у пациентов со значениями гемоглобина от 11,5 до 12,9 г / дл. По материалам Regidor et al. ¹³

Несогласованность исследований в отношении верхнего порога гемоглобина также представляет клинический интерес.Многие обсервационные исследования показали строго постепенное улучшение выживаемости при повышении уровня гемоглобина без какой-либо изменяющейся тенденции к увеличению риска смерти как у недиализных ³¹ , так и у диализных ³² пациентов с ХБП. Однако это резко контрастирует с несколькими недавними исследованиями, показывающими повышенный риск смерти сверх определенных достигнутых ¹³ или целевых ^6,8,9 пороговых уровней гемоглобина, обычно приблизительно или> 13 г / дл при ХБП население (рисунок 4).Расхождение между рандомизированными клиническими испытаниями и некоторыми, но не всеми эпидемиологическими исследованиями может быть связано с характером наблюдения и / или методами, используемыми для анализа факторов риска смертности в последних исследованиях. ^31,32 В частности, использование врачом ESA в обсервационных исследованиях не назначается случайным образом. Более того, хотя описательные данные могут использоваться для определения корреляций, они не могут окончательно определить причинно-следственную связь; однако есть также несколько преимуществ обсервационных исследований, поскольку такие данные могут быть более репрезентативными для реального использования и результатов лечения.Напротив, рандомизированные контролируемые испытания имеют ограничительные критерии включения / исключения и более идеальные модели общения с пациентами, чем при обычном уходе.

Помимо ассоциации гемоглобина крови со смертностью и госпитализацией в популяции пациентов с ХБП, анемия связана с утомляемостью, слабостью, одышкой и ухудшением качества жизни, связанного со здоровьем. ^33,34 Кроме того, превышение уровня гемоглобина может быть связано с различными проблемами безопасности, включая развитие повышенного АД с риском гипертонической энцефалопатии, ³⁵ дефицит железа, ³⁶ высокое количество тромбоцитов, ^37–39 тромботических событий, ⁴⁰ и ускоренная дисфункция и гипертрофия левого желудочка. ⁷

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ИЗМЕНЧИВОСТЬ ГЕМОГЛОБИНА

Незначительные колебания выше и ниже целевого диапазона могут быть нормальным явлением в любых условиях; однако широкие и / или продолжительные колебания гемоглобина обычно связаны с несколькими внутренними и внешними факторами, которые могут влиять на реакцию ESA и стабильность гемоглобина. Эти факторы можно сгруппировать в несколько категорий, как указано во вставке 2.

Вставка 2.

Потенциальные факторы, влияющие на вариабельность гемоглобина у пациентов с ХБП ^a

Факторы, связанные с лекарственными средствами

Факторы, связанные с лекарственными средствами, такие как различия в Параметры фармакокинетики и биодоступности среди ESA и различных путей введения (внутривенное против подкожно ^41,42 ) могут влиять на стабильность гемоглобина у пациентов с ХБП.Более длительные интервалы дозирования могут привести к меньшей вариабельности уровней гемоглобина с течением времени из-за меньшего количества пиков и провалов и, следовательно, требующих меньшего количества корректировок дозировки. ^43–45 И эпоэтин, и дарбэпоэтин изучались в течение продолжительных интервалов времени, помимо утвержденных в настоящее время схем, ^27,45,46 , и появляются аналогичные данные по более новым ESA, включая непрерывный активатор рецепторов эритропоэтина. ^43,44 И наоборот, также возможно более частое дозирование агентов с более коротким периодом полураспада, связанное с лучшим контролем вариабельности гемоглобина.Связаны ли увеличенные интервалы дозирования по сравнению с более короткими интервалами дозирования с любым из этих агентов ESA с меньшей вариабельностью уровней гемоглобина, еще предстоит подтвердить в клинических испытаниях. Кроме того, лекарства, которые модулируют синтез гемоглобина, такие как препараты железа ^47,48 или сердечно-сосудистые лекарства, такие как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина ^49,50 , которые обычно используются в этой популяции пациентов, а также лекарства для химиотерапия рака, может привести к изменчивости гемоглобина, особенно в начале, прекращении и титровании дозировки.

Факторы, связанные с пациентом

Уровни гемоглобина зависят от возраста, пола и расы. В целом, более низкие уровни гемоглобина наблюдались с возрастом у женщин по сравнению с мужчинами и у чернокожих пациентов по сравнению с белыми пациентами. ^51–53 Хотя в клинических испытаниях не наблюдается значительных различий в ответе ESA по возрасту, полу или расе, эти факторы следует учитывать при выборе и корректировке дозировки ESA, поскольку лечение может потребовать индивидуального подхода для поддержания уровня гемоглобина в пределах целевого уровня. диапазоны.Лабораторная вариация измерения гемоглобина составляет 0,5 г / дл в данном образце крови. ⁵⁴ Нормальные люди могут иметь разный уровень гемоглобина на ≥1 г / дл в течение короткого периода времени. ⁵⁴ У диализных пациентов образцы крови, взятые в начале недели, могут иметь более низкие значения гемоглобина в результате гемодилюции по сравнению с анализами в середине недели. ⁵⁵

Дополнительные причины вариабельности гемоглобина включают острые или хронические сопутствующие заболевания ¹⁷ ; переделка складских помещений ⁵⁶ ; инфекция или воспаление ^57,58 ; кровопотеря или переливание ⁵⁹ ; особенности диализного лечения, такие как адекватность диализа ⁶⁰ или качество воды ⁶¹ ; стадия ХБП и остаточной функции почек ³¹ ; уровень паратиреоидного гормона ⁶² ; витаминно-минеральный статус, такой как витамин D, B ₁₂ или дефицит фолиевой кислоты ⁶³ ; и сезонные эффекты. ⁶¹ Вариабельность гемоглобина более заметна у пациентов моложе, с более низким уровнем альбумина или повышенным уровнем ферритина в сыворотке или с изменениями аппетита ⁶⁴ , возможно, связанными с изменениями нутритивного или воспалительного статуса ⁵⁷ и более высоким средним корпоративным гемоглобином. ²⁴ Стратегии приема добавок железа, например, поддержание содержания железа внутривенно по сравнению с восполнением , могут вызывать различные модели вариаций уровня гемоглобина.

Факторы, связанные с политикой медицинского обслуживания и возмещения расходов

На вариабельность гемоглобина также влияют схемы лечения анемии, которые, в свою очередь, зависят от руководств по клинической практике, протоколов лечения и, в частности, политик возмещения затрат. ⁶⁵ Ведение ХБП, включая лечение диализом, существенно ложится экономическим бременем на систему здравоохранения США. ⁶⁶ Было установлено, что наличие анемии является основным фактором затрат на медицинское обслуживание пациентов с ХБП, и, как следствие, лечение анемии часто является целью различных политик сдерживания затрат ⁶⁵ ; однако формульные ограничения, политика оплаты и другие вопросы сдерживания затрат, требующие от клиницистов поддерживать уровень гемоглобина в определенном диапазоне, увеличивают вероятность вариабельности гемоглобина.Возможно, недавние дебаты и слушания по использованию ESA у пациентов с ХБП и раком в Конгрессе и Управлении по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов ⁶⁷ и недавнее включение предупреждений о черном ящике для одобренного в настоящее время ESA ^68–70 имеют некоторое влияние. по лечению анемии и вариабельности гемоглобина.

УПРАВЛЕНИЕ ВАРИАБЕЛЬНОСТЬЮ ГЕМОГЛОБИНА

Поскольку колебания фактических или достигнутых уровней гемоглобина выше и ниже целевого диапазона являются обычным явлением в клинической практике, предпринимаются постоянные усилия по минимизации вариабельности.Во вставке 3 показаны предлагаемые стратегии, которые можно использовать для предотвращения или контроля вариабельности гемоглобина у пациентов с ХБП. Выбор и введение ESA и корректировка его дозировки, независимо от того, инициируется ли врач на основании клинической оценки или используется с помощью алгоритмов клинического решения нефизическими поставщиками медицинских услуг, должны следовать принципам «петли отрицательной обратной связи». ²¹ Установка узкого целевого уровня гемоглобина от 11 до 12 г / дл может увеличить шансы наблюдения фактического уровня гемоглобина, выходящего за пределы допустимого диапазона.Можно также утверждать, что более широкий целевой диапазон приведет к большей вариабельности за счет более гибкого дозирования ESA. Значения выше или ниже определенного целевого диапазона или траектории к таким отклонениям обычно приводят к корректировке дозировки ESA в желаемом направлении. Степень колебаний гемоглобина, а также их возникновение также можно свести к минимуму, контролируя многие факторы, связанные с пациентом, которые поддаются лечению, и оптимизируя методы лечения анемии. В общем, задача состоит в том, чтобы предвидеть изменения на основе последних тенденций и соответственно корректировать дозировку и частоту приема ESA, железа и других лекарств, а не ждать, пока значения гемоглобина выйдут за пределы целевых зон.Несмотря на то, что многие протоколы рекомендуют точную настройку, а не радикальные изменения дозировки ЭСС (вставка 3), недавнее исследование показало, что прекращение, а не сокращение лечения ЭСС более целесообразно, когда уровень гемоглобина достигает 13 г / дл у пациентов, находящихся на гемодиализе. ⁷¹ Изменение дозировки или частоты ESA при сохранении той же дозировки и частоты внутривенного введения железа может быть целесообразным, а может и не быть целесообразным и требует изучения в клинических исследованиях.

Вставка 3.

Стратегии снижения вариабельности гемоглобина

ВЫВОДЫ

Сведение к минимуму вариабельности гемоглобина может иметь важные краткосрочные и долгосрочные клинические последствия.В краткосрочной перспективе меньшее количество колебаний выше 12 г / дл может свести к минимуму возникновение серьезных сердечно-сосудистых событий, связанных с высоким уровнем гемоглобина, тогда как меньшее количество колебаний ниже 11,0 г / дл обеспечивает улучшенное облегчение симптомов и максимизирует выживаемость. Повышенная стабильность гемоглобина также означает лучшую производительность в достижении целей аудита, потому что в некоторых юрисдикциях превышение верхнего порогового значения гемоглобина может иметь последствия для возмещения расходов. ^21,72 Традиционное стремление максимизировать долю пациентов с ХБП и уровнем гемоглобина в крови> 11 г / дл наряду с недавними усилиями по минимизации доли пациентов с уровнем гемоглобина> 12 г / дл способствует некоторым из проблемы в управлении вариабельностью гемоглобина.Целевые диапазоны гемоглобина могут быть рекомендованы на основе клинических или научных данных, чтобы указать диапазоны, которые, как показано, связаны с оптимальным сочетанием качества и продолжительности жизни. ²¹ Целевые показатели, которые требуют наименее частой корректировки дозировки ЭСС и при этом соответствуют критериям, установленным регулирующими органами или согласованными органами, должны выбираться прагматично. Поскольку вышеуказанные цели могут быть разными, оптимальный целевой диапазон гемоглобина для каждой может отличаться. ²¹ В будущих исследованиях необходимо изучить расширенные против более частых стратегий дозирования ESA, алгоритмы, основанные на тенденциях гемоглобина, ⁷³ или нейронную сеть, основанную на обучении с подкреплением ^74–76 или стратегии приема добавок железа.

РАСКРЫТИЯ ИНФОРМАЦИИ

KKZ были поддержаны грантом Национального института здравоохранения R01DK078106. K.K.Z. получал гонорары или гранты от Abbott, AMAG, Amgen, DaVita, Genzyme, Ortho-Biotech, Roche, Shire, Vifor и Watson или работал консультантом; получил исследовательские гранты от Национальных институтов здоровья, Американской кардиологической ассоциации, Национального фонда почек, Abbott, Amgen, DaVita, Watson и филантропа г-на Гарольда Симмонса; и является медицинским директором диализной клиники Harbor-UCLA / MFI DaVita в Лонг-Бич, Калифорния.G.R.A. получал гонорары, входил в состав консультативных советов или выполнял финансируемые исследования для American Regent, Amgen, Ortho-Biotech и Roche.

Благодарности

Вклад KKZ был поддержан грантом Национального института здравоохранения R01DK078106. Мы благодарим доктора Деванши Амина и доктора Дебору Л. Регидор за обзор и рекомендации.

• Авторские права © 2009 Американского общества нефрологов

Ссылки

1. ↵

   Weiss G, Goodnough LT: Анемия хронического заболевания.N Engl J Med 352
   : 1011–
   1023, 2005

2. ↵

   Аронофф Г.Р., Дафф Д.Р., Слоан Р.С., Бриер М.Э., Морис Б., Эриксон Б., Голпер Т.А.: Лечение анемии низкими дозами рекомбинантного человеческого эритропоэтина.
   Am J Nephrol 10 [Приложение 2]
   : 40–
   43, 1990

3. ↵

   Moreno F, Sanz-Guajardo D, Lopez-Gomez JM, Jofre R, Valderrabano F: Повышение гематокрита благотворно влияет на качество жизни и безопасно для некоторых пациентов, находящихся на гемодиализе. Испанская кооперативная группа по изучению качества жизни пациентов с заболеваниями почек Испанского общества нефрологов.J Am Soc Nephrol 11
   : 335–
   342, 2000

4. ↵

   Lefebvre P, Vekeman F, Sarokhan B, Enny C., Provenzano R, Cremieux PY: Взаимосвязь между уровнем гемоглобина и качеством жизни у пациентов с анемией и хронической болезнью почек, получающих эпоэтин альфа.
   Curr Med Res Opin 22
   : 1929–
   1937, 2006

5. ↵

   KDOQI: Руководство по клинической практике и рекомендации по клинической практике при анемии при хронической болезни почек — обновление целевого показателя гемоглобина в 2007 году.Am J почек 50
   : 471–
   530, 2007

6. ↵

   Besarab A, Bolton WK, Browne JK, Egrie JC, Nissenson AR, Okamoto DM, Schwab SJ, Goodkin DA: Эффекты нормального гематокрита по сравнению с низкими значениями гематокрита у пациентов с сердечными заболеваниями, которые получают гемодиализ и эпоэтин.
   N Engl J Med 339
   : 584–
   590, 1998

7. ↵

   Parfrey PS, Foley RN, Wittreich BH, Sullivan DJ, Zagari MJ, Frei D: Двойное слепое сравнение полной и частичной коррекции анемии у пациентов, находящихся на гемодиализе, без симптомов болезни сердца.J Am Soc Nephrol 16
   : 2180–
   2189, 2005

8. ↵

   Singh AK, Szczech L, Tang KL, Barnhart H, Sapp S, Wolfson M, Reddan D: Коррекция анемии с помощью эпоэтина альфа при хронической болезни почек.
   N Engl J Med 355
   : 2085–
   2098, 2006

9. ↵

   Drueke TB, Locatelli F, Clyne N, Eckardt KU, Macdougall IC, Tsakiris D, Burger HU, Scherhag A: Нормализация уровня гемоглобина у пациентов с хронической болезнью почек и анемией.
   N Engl J Med 355
   : 2071–
   2084, 2006

10. ↵

    Phrommintikul A, Haas SJ, Elsik M, Krum H: Смертность и целевые концентрации гемоглобина у пациентов с анемией и хроническим заболеванием почек, получавших эритропоэтин: метаанализ.Ланцет 369
    : 381–
    388, 2007

11. ↵
12. ↵

    Система данных по почкам США: Система данных по почкам США Годовой отчет за 2006 г. Атлас хронической болезни почек и терминальной стадии почечной недостаточности в Соединенных Штатах.
    Am J почек 49
    : 1–
    296, 2007

13. ↵

    Regidor DL, Kopple JD, Kovesdy CP, Kilpatrick RD, McAllister CJ, Aronovitz J, Greenland S, Kalantar-Zadeh K: Связь между изменениями гемоглобина и введенным агентом, стимулирующим эритропоэз, и выживаемостью в пациенты, находящиеся на гемодиализе.J Am Soc Nephrol 17
    : 1181–
    1191, 2006

14. ↵

    Foley RN, Zhang R, Gilbertson DT, Dunning S, Ishani A, Collins AJ: Превышение целевых уровней гемоглобина у гемодиализных пациентов в США, получающих эпоэтин, с 1999 по 2002 год.
    Гемодиал Инт 11
    : 333–
    339, 2007

15. Fishbane S, Berns JS: Доказательства и значение круговорота гемоглобина в лечении анемии.
    Пересадка нефрола по циферблату 22
    : 2129–
    2132, 2007

16. ↵

    Fishbane S, Berns JS: Цикл гемоглобина у гемодиализных пациентов, получавших рекомбинантный человеческий эритропоэтин.Почки Инт 68
    : 1337–
    1343, 2005

17. ↵

    Ebben JP, Gilbertson DT, Foley RN, Collins AJ: Изменчивость уровня гемоглобина: ассоциации с сопутствующими заболеваниями, интеркуррентными событиями и госпитализациями.
    Clin J Am Soc Nephrol 1
    : 1205–
    1210, 2006

18. ↵

    Thamer M, Zhang Y, Kaufman J, Cotter D, Dong F, Hernan MA: Владение диализным центром и дозирование эпоэтина пациентам, получающим гемодиализ.
    JAMA 297
    : 1667–
    1674, 2007

19. ↵

    Collins AJ, Brenner RM, Ofman JJ, Chi EM, Stuccio-White N, Krishnan M, Solid C, Ofsthun NJ, Lazarus JM: Использование эпоэтина альфа у пациентов с ESRD: анализ последние модели назначения лекарств в США и результаты по гемоглобину.Am J почек Dis 46
    : 481–
    488, 2005

20. ↵

    Coyne DW: Использование эпоэтина при хронической почечной недостаточности.
    JAMA 297
    : 1713–
    1716, 2007

21. ↵

    Brimble KS, Clase CM: Изменчивость гемоглобина у диализных пациентов.
    J Am Soc Nephrol 18
    : 2218–
    2220, 2007

22. ↵
23. ↵

    Lacson E Jr, Ofsthun N, Lazarus JM: Влияние вариабельности лечения анемии на исходы гемоглобина при ESRD.
    Am J почек дис 41
    : 111–
    124, 2003

24. ↵

    Berns JS, Elzein H, Lynn RI, Fishbane S, Meisels IS, Deoreo PB: Изменчивость гемоглобина у пациентов на гемодиализе, леченных эпоэтином.Почки Инт 64
    : 1514–
    1521, 2003

25. ↵

    Ян В., Исрани Р.К., Брунелли С.М., Иоффе М.М., Фишбейн С., Фельдман Х.И.: Изменчивость гемоглобина и смертность при ESRD.
    J Am Soc Nephrol 18
    : 3164–
    3170, 2007

26. ↵

    West RM, Harris K, Gilthorpe MS, Tolman C, Will EJ: Функциональный анализ данных, примененный к рандомизированному контролируемому клиническому исследованию на гемодиализных пациентах, описывает вариабельность ответов пациентов при контроле почечной анемии .J Am Soc Nephrol 18
    : 2371–
    2376, 2007

27. ↵

    Agarwal AK, Silver MR, Reed JE, Dhingra RK, Liu W, Varma N, Stehman-Breen C: открытое исследование дарбэпоэтина альфа, вводимого один раз в месяц для поддержания концентрации гемоглобина. у пациентов с хронической болезнью почек, не получающих диализ.
    J Intern Med 260
    : 577–
    585, 2006

28. ↵

    Gilbertson DT, Ebben JP, Foley RN, Weinhandl ED, Bradbury BD, Collins AJ: Изменчивость уровня гемоглобина: связь со смертностью.Clin J Am Soc Nephrol 3
    : 133–
    138, 2008

29. ↵

    Sabatine MS, Morrow DA, Giugliano RP, Burton PB, Murphy SA, McCabe CH, Gibson CM, Braunwald E: Связь уровней гемоглобина с клиническими исходами при острых коронарных синдромах.
    Тираж 111
    : 2042–
    2049, 2005

30. ↵

    Go AS, Yang J, Ackerson LM, Lepper K, Robbins S, Massie BM, Shlipak MG: уровень гемоглобина, хроническое заболевание почек, риски смерти и госпитализации взрослых с хроническим сердцем неудача: анемия при хронической сердечной недостаточности: результаты и исследование использования ресурсов (ANCHOR).Тираж 113
    : 2713–
    2723, 2006

31. ↵

    Ковесды С.П., Триведи Б.К., Калантар-Заде К., Андерсон Дж. Э .: Связь анемии с исходами у мужчин с умеренным и тяжелым хроническим заболеванием почек.
    Почки инт 69
    : 560–
    564, 2006

32. ↵

    Ofsthun N, Labrecque J, Lacson E, Keen M, Lazarus JM: Влияние более высоких уровней гемоглобина на смертность и госпитализацию пациентов, находящихся на гемодиализе.
    Почки Инт 63
    : 1908–
    1914, 2003

33. ↵

    Macdougall IC: Качество жизни и анемия: опыт нефрологии.Семин Онкол 25
    : 39–
    42, 1998

34. ↵

    Moreno F, Aracil FJ, Perez R, Valderrabano F: Контролируемое исследование улучшения качества жизни пожилых пациентов, находящихся на гемодиализе, после коррекции терминальной стадии анемии, связанной с заболеванием почек, с помощью эритропоэтина.
    Am J почек Dis 27
    : 548–
    556, 1996

35. ↵

    Chen J, Gul A, Sarnak MJ: Управление интрадиализной гипертензией: текущая проблема.
    Семин циферблат 19
    : 141–
    145, 2006

36. ↵

    Coyne D: Преодолевая границы ведения анемии: сбалансированный подход к i.v. терапия железом и ЭПО.
    Почки Int Suppl S1–
    S3, 2006

37. ↵

    Beguin Y, Loo M, R’Zik S, Sautois B, Lejeune F, Rorive G, Fillet G: Влияние рекомбинантного эритропоэтина человека на тромбоциты у пациентов с анемией почечной недостаточности: Корреляция количество тромбоцитов с эритропоэтической активностью и параметрами железа.
    Ниппон Дзиндзо Гаккай Ши 36
    : 1288–
    1295, 1994

38. Streja E, Kovesdy CP, Greenland S, Kopple JD, McAllister CJ, Nissenson AR, Kalantar-Zadeh K: Эритропоэтин, истощение запасов железа и относительный тромбоцитоз: возможное объяснение парадокса выживания гемоглобина в гемодиализ.Am J почек Dis 52
    : 642–
    644, 2008

39. ↵

    Dahl NV, Henry DH, Coyne DW: Тромбоз с эритропоэтическими стимуляторами — играет ли роль железодефицитный эритропоэз?
    Семин наберите 21
    : 210–
    211, 2008

40. ↵

    Kooistra MP, van Es A, Marx JJ, Hertsig ML, Struyvenberg A: Низкие дозы аспирина не предотвращают тромбоваскулярные нарушения у гемодиализных пациентов с низким риском во время лечения рекомбинантным эритропоэтином человека.
    Трансплантация циферблата нефрола 9
    : 1115–
    1120, 1994

41. ↵

    Macdougall IC, Robson R, Opatrna S, Liogier X, Pannier A, Jordan P, Dougherty FC, Reigner B: Фармакокинетика и фармакодинамика непрерывного внутривенного и подкожного активатора рецептора эритропоэтина (C.E.R.A.) у пациентов с хронической болезнью почек.
    Clin J Am Soc Nephrol 1
    : 1211–
    1215, 2006

42. ↵

    Silverberg DS, Wexler D, Blum M, Tchebiner JZ, Sheps D, Keren G, Schwartz D, Baruch R, Yachnin T, Shaked M, Schwartz I, Steinbruch S, Iaina A: The эффект коррекции анемии у диабетиков и недиабетиков с тяжелой резистентной застойной сердечной недостаточностью и хронической почечной недостаточностью путем подкожного введения эритропоэтина и внутривенного введения железа.
    Трансплантация циферблата нефрола 18
    : 141–
    146, 2003

43. ↵

    Besarab A, Salifu MO, Lunde NM, Bansal V, Fishbane S, Dougherty FC, Beyer U: Эффективность и переносимость внутривенного непрерывного активатора рецепторов эритропоэтина: A 19-неделя, фаза II, многоцентровая , рандомизированное открытое исследование по подбору доз с 12-месячной продленной фазой у пациентов с хроническим заболеванием почек.Clin Ther 29
    : 626–
    639, 2007

44. ↵

    Macdougall IC: CERA (непрерывный активатор рецепторов эритропоэтина): новый стимулирующий эритропоэз агент для лечения анемии.
    Curr Hematol Rep 4
    : 436–
    440, 2005

45. ↵

    Egrie JC, Browne JK: Разработка и характеристика нового белка, стимулирующего эритропоэз (NESP).
    Br J Cancer 84 [Приложение 1]
    : 3–
    10, 2001

46. ↵

    Brunkhorst R, Bommer J, Braun J, Haag-Weber M, Gill C, Wagner J, Wagener T: Дарбэпоэтин альфа эффективно поддерживает концентрацию гемоглобина при увеличенных интервалах доз по сравнению с внутривенным или подкожным введением рекомбинантного человеческого препарата. эритропоэтин у диализных больных.Пересадка нефрола Dial 19
    : 1224–
    1230, 2004

47. ↵

    Aronoff GR: Безопасность внутривенного введения железа в клинической практике: значение для протоколов лечения анемии.
    J Am Soc Nephrol 15 [Дополнение 2]
    : S99–
    S106, 2004

48. ↵

    Kalantar-Zadeh K, Regidor DL, McAllister CJ, Michael B, Warnock DG: Зависящие от времени ассоциации между железом и смертностью у пациентов, находящихся на гемодиализе.
    J Am Soc Nephrol 16
    : 3070–
    3080, 2005

49. ↵

    Hayashi K, Hasegawa K, Kobayashi S: Влияние ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента на лечение анемии эритропоэтином.Почки Инт 60
    : 1910–
    1916, 2001

50. ↵

    Ishani A, Weinhandl E, Zhao Z, Gilbertson DT, Collins AJ, Yusuf S, Herzog CA: Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента как фактор риска развития анемии и влияние случайная анемия на смертность у пациентов с дисфункцией левого желудочка.
    Джам Колл Кардиол 45
    : 391–
    399, 2005

51. ↵

    Maraldi C, Ble A, Zuliani G, Guralnik JM, Mussi C, Fellin R, Volpato S: Связь между анемией и физической инвалидностью у пожилых пациентов: роль сопутствующих заболеваний.Старение Clin Exp Res 18
    : 485–
    492, 2006

52. Powers JS, Krantz SB, Collins JC, Meurer K, Failinger A, Buchholz T., Blank M, Spivak JL, Hochberg M, Baer A, et al. : Ответ эритропоэтина на анемию в зависимости от возраста.
    J Am Geriatr Soc 39
    : 30–
    32, 1991

53. ↵

    Warnock DG, McClellan W, McClure LA, Newsome B, Campbell RC, Audhya P, Cushman M, Howard VJ, Howard G: Распространенность хронической болезни почек и анемии среди участников Причины для Географические и расовые различия в инсульте (REGARDS) Когортное исследование: исходные результаты.Почки Инт 68
    : 1427–
    1431, 2005

54. ↵

    Gaillard HM, Hamilton GC: гемоглобин / гематокрит и другие параметры эритроцитов.
    Emerg Med Clin North Am 4
    : 15–
    40, 1986

55. ↵

    Lundsgaard-Hansen P, Doran JE, Blauhut B: Существует ли общепринятый минимально приемлемый уровень гемоглобина?
    Инфузионная терапия 16
    : 167–
    175, 1989

56. ↵

    Gotloib L, Silverberg D, Fudin R, Shostak A: Дефицит железа является частой причиной анемии при хронической болезни почек и часто может быть исправлен с помощью внутривенного введения железа.Дж Нефрол 19
    : 161–
    167, 2006

57. ↵

    Kalantar-Zadeh K, McAllister CJ, Lehn RS, Lee GH, Nissenson AR, Kopple JD: Влияние синдрома комплекса недостаточности питания и воспаления на гипореактивность EPO у пациентов на поддерживающем гемодиализе.
    Am J почек Dis 42
    : 761–
    773, 2003

58. ↵

    Приядарши А., Шапиро Дж. И.: Устойчивость к эритропоэтину в лечении анемии хронической почечной недостаточности.
    Семин циферблат 19
    : 273–
    278, 2006

59. ↵

    Yabana M, Ikeda Y, Kihara M, Kurita K, Toya Y, Tamura K, Takagi N, Onishi T, Umemura S: Хорошая реакция эндогенного эритропоэтина на кровопотерю при постоянно улучшающейся почечной анемии после прекращения лечения эритропоэтином.Нефрон 81
    : 111–
    112, 1999

60. ↵

    Ifudu O, Feldman J, Friedman EA: Интенсивность гемодиализа и реакция на эритропоэтин у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности.
    N Engl J Med 334
    : 420–
    425, 1996

61. ↵

    Pyo HJ, Kwon YJ, Wee KS, Kwon SY, Lee CH, Kim S, Lee JS, Cho SH, Cha CW: Вспышка гемолитической анемии Хайнца у пациентов с хроническим гемодиализом.
    Корейский J Intern Med 8
    : 93–
    98, 1993

62. ↵

    Рао Д.С., Ши М.С., Мохини Р.: Влияние сывороточного паратироидного гормона и фиброза костного мозга на реакцию на эритропоэтин при уремии.N Engl J Med 328
    : 171–
    175, 1993

63. ↵

    Witte KK, Desilva R, Chattopadhyay S, Ghosh J, Cleland JG, Clark AL: Является ли дефицит гематина причиной анемии при хронической сердечной недостаточности?
    Я сердце J 147
    : 924–
    930, 2004

64. ↵

    Kalantar-Zadeh K, Block G, McAllister CJ, Humphreys MH, Kopple JD: Аппетит и воспаление, питание, анемия и клинические исходы у гемодиализных пациентов.
    Am J Clin Nutr 80
    : 299–
    307, 2004

65. ↵

    Ofsthun NJ, Lazarus JM: Влияние изменения правил выставления счетов CMS для эритропоэтина на исходы гемоглобина у диализных пациентов.Очищение крови 25
    : 31–
    35, 2007

66. ↵

    Klahr S: Анемия, диализ и доллары.
    N Engl J Med 334
    : 461–
    463, 1996

67. ↵

    Mitka M: Рекомендуются новые пределы для препаратов от анемии.
    JAMA 297
    : 2464
    , 2007

68. ↵

    Singh AK: Черный ящик FDA для EPO: Что должны делать нефрологи?
    Выпуск новостей Nephrol 21
    : 55–
    56, 58–59, 2007

69. Fishbane S, Nissenson AR: Новая этикетка FDA для лечения эритропоэтином: как это влияет на целевой гемоглобин?
    Почки Инт 72
    ; 806–
    813, 2007

70. ↵
71. ↵

    Weiner DE, Miskulin DC, Seefeld K, Ladik V, Zager PG, Singh AK, Johnson HK, Meyer KB: Снижение или прекращение приема эритропоэтина при высоком уровне гемоглобина.J Am Soc Nephrol 18
    : 3184–
    3191, 2007

72. ↵

    Berns JS, Fishbane S, Elzein H, Lynn RI, Deoreo PB, Tharpe DL, Meisels IS: Влияние изменения политики компенсации эпоэтина альфа на исходы анемии у пациентов, находящихся на гемодиализе.
    Гемодиал Инт 9
    : 255–
    263, 2005

73. ↵

    Tolman C, Richardson D, Bartlett C, Will E: Структурированный переход с трехкратного еженедельного режима эритропоэтического лечения на еженедельный с использованием компьютеризированной системы поддержки принятия решений: рандомизированное клиническое исследование.J Am Soc Nephrol 16
    : 1463–
    1470, 2005

74. ↵

    Gaweda AE, Muezzinoglu MK, Aronoff GR, Jacobs AA, Zurada JM, Brier ME: Индивидуализация фармакологической анемии с использованием обучения с подкреплением.
    Нейронная сеть 18
    : 826–
    834, 2005

75. Габутти Л., Лотчер Н., Бианда Дж., Мароне С., Момбелли Дж., Бернир М.: Помогут ли искусственные нейронные сети, внедренные в клинических палатах, нефрологам в прогнозировании реакции на эпоэтин?
    BMC Nephrol 7
    : 13
    , 2006

76. ↵

    Gaweda AE, Jacobs AA, Aronoff GR, Brier ME: Модель прогнозирующего контроля введения эритропоэтина при анемии ESRD.Am J Дисней почек 51
    : 71–
    79, 2008

Гемоглобин | Лабораторные тесты онлайн

Источники, использованные в текущем обзоре

(7 октября 2018 г.) Маакарон, Дж. Анемия: основы практики, патофизиология, этиология. Ссылка на Medscape. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/198475-overview#a1. По состоянию на июль 2019 г.

Макферсон, Ричард А. и Пинкус, Мэтью Р. (© 2017). Клиническая диагностика и лечение Генри лабораторными методами.23-е издание: Elsevier Inc., Сент-Луис, Миссури. Глава 32, 559-605.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (2001). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 5-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури.

Ву, А. (2006). Клиническое руководство по лабораторным исследованиям Титца, четвертое издание.Сондерс Эльзевир, Сент-Луис, Миссури. Стр. 524-527.

Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов. 21-е изд. Макферсон Р., Пинкус М., ред. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier: 2007, глава 31, стр. 458, 489-491.

Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL eds (2005). Принципы внутренней медицины Харрисона, 16-е издание, МакГроу Хилл, стр. 329-336.

Пагана К., Пагана Т. Мосби Руководство по диагностическим и лабораторным исследованиям. 3-е издание, СПб.Луи: Мосби Эльзевьер; 2006, С. 300-303.

Харменнинг Д. Клиническая гематология и основы гемостаза, пятое издание, F.A. Davis Company, Пиладельфия, 2009 г., стр. 82-85, 771.

(9 февраля 2010 г.) Дагдейл Д. Гемоглобин. Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003645.htm. По состоянию на январь 2012 г.

(декабрь 2005 г.) Mayo Reference Services. Как интерпретировать и отслеживать отклонения от нормы общего числа клеток крови у взрослых.Vol. 30 № 12. PDF-файл доступен для загрузки по адресу http://www.mayomedicallaboratories.com/media/articles/communique/mc2831-1205.pdf. По состоянию на январь 2012 г.

(1 марта 2011 г.) Национальный институт сердца, легких и крови. Что такое истинная полицитемия? Доступно в Интернете по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/health/public/blood/index.htm. По состоянию на январь 2012 г.

(1 августа 2010 г.) Национальный институт сердца, легких и крови. Анемия. Доступно в Интернете по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/anemia/.По состоянию на январь 2012 г.

(4 ноября 2011 г.) Мааркарон Дж. Анемия. Справочная статья Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/198475-overview. По состоянию на январь 2012 г.

(26 мая 2011 г.) Кахсай Д. Неотложное лечение острой анемии. Справочная статья Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/780334-overview#a1. По состоянию на январь 2012 г.

(26 августа 2011 г.) Harper J. Детская мегалобластная анемия. Статья в eMedicine. Доступно на сайте http: // emedicine.medscape.com/article/959918-overview. По состоянию на январь 2012 г.

(8 июня 2011 г.) Арц А. Анемия у пожилых людей. Статья в eMedicine. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/1339998-overview. По состоянию на январь 2012 г.

Riley R, et.al. Автоматическая гематологическая оценка. Медицинский колледж Вирджинии, Университет Содружества Вирджинии. Доступно в Интернете по адресу http://www.pathology.vcu.edu/education/PathLab/pages/matopath/pbs.html#Anchor-Automated-47857. По состоянию на январь 2012 г.

Клиническая гематология Винтроба.12-е изд. Грир Дж., Ферстер Дж., Роджерс Дж., Параскевас Ф., Глэдер Б., Арбер Д., Средство Р., ред. Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott Williams & Wilkins: 2009, стр. 4.

Харменнинг Д., Клиническая гематология и основы гемостаза, пятое издание, F.A. Davis Company, Филадельфия, 2009 г., стр. 70, 771.

Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов. 22-е изд. Макферсон Р., Пинкус М., ред. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier: 2011, 510-512, 557-599.

(Обновлено 12 февраля 2014 г.) Ян Б.Концентрация гемоглобина. Ссылка на Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/2085614-overview#a4. По состоянию на июнь 2015 г.

Trulicity подкожно: использование, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка

См. Также раздел «Предупреждение».

Могут возникнуть тошнота, диарея, рвота, боль в животе, расстройство желудка, снижение аппетита, усталость или слабость. Если какой-либо из этих эффектов сохраняется или ухудшается, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту.

Помните, что ваш врач прописал это лекарство, потому что он или она посчитали, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов. Многие люди, принимающие это лекарство, не имеют серьезных побочных эффектов.

Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо серьезные побочные эффекты, в том числе: медленное / нерегулярное сердцебиение, признаки проблем с почками (например, изменение количества мочи), изменения зрения.

Постоянная рвота / диарея может привести к обезвоживанию и проблемам с почками.Немедленно обратитесь к врачу, если вы заметили какие-либо симптомы обезвоживания, такие как необычное уменьшение мочеиспускания, необычная сухость во рту / жажда, учащенное сердцебиение или головокружение / дурноту.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас возникнут очень серьезные побочные эффекты, в том числе: признаки панкреатита (например, постоянная тошнота / рвота, сильная боль в желудке / животе / спине).

Хотя дулаглутид сам по себе обычно не вызывает низкого уровня сахара в крови (гипогликемии), низкий уровень сахара в крови может возникнуть, если этот препарат назначают вместе с другими лекарствами от диабета.Поговорите со своим врачом или фармацевтом о том, нужно ли снизить дозу других лекарств от диабета. Употребление большого количества алкоголя, недостаток калорий из пищи или необычно тяжелые упражнения также могут привести к низкому уровню сахара в крови. Симптомы могут включать внезапное потоотделение, дрожь, учащенное сердцебиение, голод, помутнение зрения, головокружение или покалывание в руках / ногах. Это хорошая привычка носить с собой таблетки или гель глюкозы для лечения низкого уровня сахара в крови. Если у вас нет этих надежных форм глюкозы, быстро поднимите уровень сахара в крови, употребляя быстрый источник сахара, такой как столовый сахар, мед или конфеты, или пейте фруктовый сок или не диетические газированные напитки.Немедленно сообщите своему врачу о реакции и использовании этого продукта. Чтобы предотвратить низкий уровень сахара в крови, ешьте регулярно и не пропускайте приемы пищи. Посоветуйтесь со своим врачом или фармацевтом, чтобы узнать, что вам делать, если вы пропустите прием пищи.

Симптомы высокого уровня сахара в крови (гипергликемия) включают жажду, учащенное мочеиспускание, спутанность сознания, сонливость, приливы крови, учащенное дыхание и фруктовый запах изо рта. Если возникают эти симптомы, немедленно сообщите об этом своему врачу.