Флюорография как часто делать: Сколько раз в год и кому надо проходить флюорографию?. Новости общества

Сколько раз в год и кому надо проходить флюорографию?. Новости общества

Флюорография органов грудной клетки – это рентгенологическое исследование, которое выявляет в лёгких изменения – как туберкулёзного характера, так и другие патологические, в том числе онкологические.

Взрослый должен проходить флюорографическое обследование не менее одного раза в два года. Но есть люди, которые обязаны делать его дважды в год. Всё зависит от степени риска возникновения туберкулёза и от сферы деятельности, в которой работает человек.

Дважды в год обязаны обследоваться работники роддомов, люди, переболевшие туберкулёзом в течение трёх лет после снятия с учёта в тубдиспансере, те, кто контактирует с больными туберкулёзом, а также освободившиеся из мест лишения свободы (в течение первых двух лет с момента освобождения), люди с ВИЧ-инфекцией и те, кто состоит на учёте в нарко- и психоневрологическом диспансерах.

На обследование один раз в год должны приходить больные сахарным диабетом, хроническими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, работники школ, детсадов, детских санаториев, организаций соцобслуживания.

«Если у человека есть жалобы: кашель, повышенная температура, потливость, слабость, то даже если они проходили флюорографическое обследование полгода назад или менее, он может её пройти снова, – рассказала замглавврача противотуберкулёзного диспансера Ольга Гончаренко. – Оно вполне безопасно для человека: современные флюорографы дают малую лучевую нагрузку. Флюорография позволяет выявить туберкулёз и другие заболевания лёгких на ранних стадиях, что является залогом успешного лечения и выздоровления».

Противопоказания к флюорографии относительные, например беременность. Однако, если есть медицинские показания, то флюорографию делают и беременным. Дети проходят обследование с 15 лет.

В Белгороде флюорографию грудной клетки можно пройти в поликлиниках по месту жительства.

Алёна Антонова

Как часто можно делать флюорографию

Что собой представляет флюорографическое исследование

Флюорография – это один из видов обследования
органов грудной клетки и конечностей, в котором используется ионизирующее
излучение небольшой мощности, другими словами — рентгеновское излучение. Этот
метод диагностики начал широко использоваться еще в тридцатых годах прошлого
века для выявления больных туберкулезом.
Рентгеновские снимки помогают обнаруживать
проблемы с
легкими, сердцем, и наличие новообразований в грудной клетке. Самой востребованной
и распространенной является флюорография органов грудной клетки, входящая в список
обязательных обследований ежегодного профилактического медосмотра. На вопрос, как часто необходимо проходить
флюорографическое обследование органов грудной клетки, врачами
рекомендуется ежегодное посещение кабинета флюорографии с профилактической
целью.

Какие бывают виды флюорографии

В настоящее время используются два вида
флюорографии: цифровая и традиционная. Традиционная флюорография представляет
собой процесс съемки теневого отпечатка с экрана аппарата на пленку. Она имеет
ряд преимуществ перед рентгеновским снимком:

• быстродействие;
• низкий уровень излучения;
• невысокая себестоимость снимков.

В последнее время широкое распространение находит
более современный вид обследования – цифровая флюорография. К ее основным
достоинствам можно отнести:

• еще более низкое излучение в процессе
  работы;
• небольшая стоимость обследования ввиду
  того, что при обследовании не используются специальные пленки и химические
  реактивы;
• высокая информативность и хорошее
  качество снимков.

Для чего используется флюорографическое обследование

Флюорография – это потоковый вид обследования,
который специально создан для прохождения диагностики большого количества людей.
Этот метод используется для выявления пневмонии, всех форм туберкулеза, рака и
метастазов в легких или других органов. Иногда, как например, в случае
заболевания пневмонией, врач поставит диагноз только после обследования
пациента при помощи флюорографии.

Если вас беспокоит какая-то проблема со здоровьем, запишитесь на диагностику. Успех лечения зависит от правильно поставленного диагноза.

Как часто можно делать флюорографию грудной клетки

Рентгеновское излучение, используемое в процессе обследования,
несомненно, оказывает воздействие на человеческий организм. На протяжении всей истории использования этого метода диагностики периодически возникают дебаты о вреде ионизирующего излучения для внутренних органов человека, поднимается вопрос о том, как часто можно делать флюорографию. Однако, в современном мире существует опасность заразиться таким опасным заболеванием, как туберкулез или пропустить начало злокачественного процесса. Поэтому риск от использования аппарата полностью оправдан возможностью своевременной диагностикой опасных состояний и патологий
костей и органов
грудной клетки. Совершенно безопасным считается делать флюорографию ежегодно, или два раза в год. При необходимости, этот способ обследования грудной клетки может быть использован и чаще, если:

• в семье или в коллективе обнаружены
  случаи по заболеванию туберкулезом;
• человек является сотрудником медицинского
  учреждений, родильного отделения больницы или туберкулезного диспансеров;
• пациент страдает такими тяжелыми
  заболеваниями, как ВИЧ, бронхиальная астма, диабет или язва
  желудка.

Противопоказания к проведению рентгеновских обследований

Как и у других методов проведения диагностики, у
флюорографии есть несколько противопоказаний, а именно:

• беременность на любых сроках;
• младенческий и детский возраст до 15 лет;
• тяжелое состояние здоровья пациента, не
  позволяющее принимать вертикальное положение.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.

17 декабря 2015

Как часто можно делать флюорографию?

25 Ноября 2016

Современная экологическая ситуация вынуждает нас более скрупулёзно относиться к собственному здоровью. Поэтому всё чаще появляется на форумах, задаётся в кабинете доктора вопрос о том, как часто можно делать флюорографию. В целом мнения специалистов по этому поводу расходятся. Однако большинство с уверенностью заявляет, что ничего чрезмерно страшного в процедуре нет, а вот пользы она приносит довольно много.

Особенности обследования

На сегодняшний день флюорография лёгких является одним из самых быстрых, дешёвых и простых способов исследования грудной клетки. С её помощью можно диагностировать многие серьёзные болезни и нарушения:

• раковые опухоли;
• воспаление органов дыхательной системы;
• туберкулёз;
• образования и метастазы других органов и т. д.

Если на снимке не обнаружено пятен и тёмных участков, то после проведения флюорографии пациенту выписывают справку о его здоровом состоянии. В обратном случае человека направляют к терапевту, который назначает дополнительную диагностику в зависимости от предварительного диагноза. Сюда входит целый перечень исследований: аппаратные (МРТ, КТ), лабораторные (анализы крови, мочи) и многое другое. Однако стоит отметить, что наличие затемнений на снимке может быть спровоцировано перенесёнными заболеваниями и не иметь отношения к серьёзным недугам. Поэтому стоит обязательно пройти дополнительное обследование, чтобы подтвердить или опровергнуть проблему.

Какая разница?

Многие ошибочно считают, что флюорография и рентген грудной клетки — это одно и то же. Однако, несмотря на одинаковый принцип воздействия аппаратов (посредством облучения), есть некоторые различия:

• при рентгене получается более информативный снимок;
• флюорография стоит дешевле;
• излучение при рентгене существенно выше.

Из вышеуказанного сравнения можно сделать вывод, что проведение рентгена гораздо более вредное, нежели флюорография. Но как часто в год можно делать это обследование? Однозначного ответа на этот вопрос нет.

Показания к процедуре

Частота проведения флюорографии зависит от множества факторов. Обычным трудоустроенным гражданам по закону нужно проходить проверку раз в год, поэтому результаты остаются действительными в течение этого времени. Неработающий человек обращаться к специалисту не обязан, но в качестве профилактики лучше обследоваться каждые 6 месяцев. Есть категория работников, которым необходимо проходить флюорографию два раза в год. Сюда относятся сотрудники:

• роддомов;
• туберкулёзных диспансеров;
• предприятий по изготовлению стали, резины и асбеста;
• горнодобывающей промышленности.

Родственники больных туберкулёзом также находятся в зоне риска, поэтому регулярная флюорография лёгких не помешает. Относительно несовершеннолетних, то и здесь есть свои особенности. Специалисты рекомендуют назначать флюорографию детям старше 14 лет.

Для получения квалифицированной консультации по вопросам, связанным с прохождением флюорографии, рекомендуем обратиться в медицинский центр «Деломедика (ООО „Диамед“)». Высококвалифицированные доктора обслуживают жителей Москвы и области, предлагая целый спектр услуг и проводя различные виды диагностики.

Узнайте подробную информацию в соответствующих разделах на сайте. Медцентр работает во многих городах Московской области, среди которых Серпухов, Щелково, Мытищи и т. д.

Флюорография считается пережитком советской системы здравоохранения

Медицинская реформа в стране набирает обороты. Многие сферы медицины модернизируются в соответствие с международными стандартами и нормами. Не стала исключением и область диагностики туберкулеза. Долгое время одним из основных способов выявления туберкулеза считалась флюорография. Ее необходимо было проходить всем людям старше 15 лет один раз в год.

Однако, современная международная медицина признает флюорографию малоэффективным методом профилактики туберкулеза. Специалисты во всем мире отдают предпочтение рентгенографии как более информативному методу. Назначать такие исследования необходимо не всем подряд, а тем пациентам, которые находятся в группе высокого риска.

 

Флюорография считается пережитком советской системы здравоохранения

 

Она применяется десятки лет, при этом число больных туберкулезом только увеличивается. Согласно данным МОЗ около 35 тысяч украинцев состоят на медицинском учете с этим диагнозом, более 10 человек умирает ежедневно от этого заболевания. Сегодня МОЗ рекомендует направлять пациентов на рентген легких для обнаружения заболеваний органов дыхания — активного туберкулеза и его отдаленных последствий, злокачественных образований, неспецифических болезней легких и т.д.

 

Согласно данным приказа №254 МОЗ от 17.05.2008 регламентированы категории населения, которым необходимо проходить рентгенологическое обследование органов дыхания, утверждена инструкция по этому виду исследований.

 

Первичное рентгенологическое исследование органов дыхания назначается в возрасте 15 лет.

 

Повторное исследование — при необходимости в 17 лет. Подросткам рекомендовано проходить обследование на современных цифровых рентгеновских аппаратах для уменьшения вредного воздействия рентгеновских лучей. Люди призывного возраста, отправляющиеся на службу в армию, проходят диагностику в пункте сбора призывников. При этом с момента последнего исследования должно пройти более 6 месяцев. Рентгенологические исследования с целью профилактики назначаются не чаще 1 раза в два года. Согласно приказу МОЗ №246 от 21.05.2007 предусмотрен список категорий населения, которые наиболее подвержены риску заражения. Люди, попадающие в этот список, проходят профилактическую проверку ежегодно.

Для массового проведения рентгенологического обследования в свое время был сконструирован аппарат (флюорограф) с использованием рулонной фотопленки с очень небольшим размером самого снимка (вначале 3 на 4 см, впоследствии уже 10 на 10 см). Цель такой процедуры заключалась в массовости, но к сожалению, с потерей качества. В результате пленочные флюорографы стали заменять на цифровые, но разрешающая способность у них изначально ниже, чем у обычного рентгенаппарата при такой же лучевой нагрузке.

Учитывая все это, еще в 2008 году приказом МЗ Украины была изменена формулировка и вместо «флюорографического исследования» было введено «рентгенологическое» исследование как для профилактики, так и для диагностики различных заболеваний легких и органов грудной клетки.

 

Последние Новости

Обследование грудной клетки ребенка при помощи рентгена

Оглавление

Рентгенография – информативный и дешевый метод лучевого исследования. Пропустив ионизирующие лучи сквозь исследуемую зону, аппарат выдает черно-белый снимок, на котором ткани различной плотности получают разный оттенок: чем плотнее ткань, тем больше лучей она задерживает и отражает, тем светлее тень на снимке (пример: костные структуры грудной клетки видны на рентгене как белые, легочная ткань – темная). Таким образом можно обнаружить уплотнения или просветы в нехарактерных местах, что позволяет заподозрить наличие новообразования или нарушение целостности органа.

Преимущества: неинвазивность, доступность (рентген есть во всех крупных клиниках), быстрота проведения, получение снимка, который можно предъявлять по требованию разным докторам.

В чем вред рентгена?

Одним из немногих недостатков метода является его радиоактивность. Большие дозы облучения могут спровоцировать изменения в структуре клеток и послужить толчком к развитию опухолей, озлокачествлению гиперплазий. Поэтому облучение строго дозируется – исследование редко проводится более 3-х раз в год.

Вот почему в отличие от взрослых дети не проходят флюорографию: усиленное деление клеток в детском возрасте повышает риск развития онкопатологий.

Только тщательно оценив соотношение вреда и пользы, врач может назначить рентген грудной клетки ребенку.

Когда могут назначать процедуру?

• При подозрении на серьезные заболевания легких и бронхов: пневмонию, обструктивный бронхит, астму, туберкулез, абсцесс, плевриты, опухоли




• Для оценки состояния тимуса (вилочковой железы) при подозрении на опухоль, наличии проблем с иммунитетом




• После травмы при высокой вероятности вывихов, переломов, пневмоторакса, гемоторакса, наличия травмирующих инородных тел




• При симптомах асфиксии (удушья) для обнаружения причины обтурации (закупоривания) трахеи, исследования сосудов на предмет повреждений или наличия тромбов




• При планировании операции ребенку с сердечными патологиями

Проведение рентгенодиагностики

Рентген легких ребенка не должен проводиться на взрослом оборудовании, так как требует снижения дозы облучения. Современные цифровые аппараты педиатрического назначения позволяют минимизировать лучевую нагрузку, а кроме того настраиваются на детские габариты и укомплектованы специальными нетравматичными фиксаторами.

Процедура выполняется быстро:

Маленьких детей фиксируют с помощью удерживающего устройства вертикально или исследуют лежа, закрепив мягкими ремнями на кушетке. Не участвующие в исследовании части тела прикрывают свинцовым фартуком соответствующего размера.

• Младенца может держать мать, которой также выдается фартук для защиты




• Взрослые дети, которые в состоянии сохранять неподвижность в течение необходимого времени, проходят исследование стоя

Процедура занимает не больше нескольких секунд. Важно сохранять на это время полную неподвижность в заданном положении, чтобы получить четкое изображение.

Виды рентгенологических исследований

Помимо статичной рентгенографии существуют и другие методы лучевого обследования.

• Флюорография – фотография снимка с флюоресцентного экрана, запечатлевающая исследуемый орган в уменьшенном виде




• Рентгеноскопия (рентгенотелевизионное просвечивание) – демонстрирует орган на экране в реальном времени. Ранее для демонстрации изображения органа использовались флюоресцентные экраны. С развитием цифровых технологий изображение стало транслироваться на монитор, а также сохраняться на цифровом носителе. Доза облучения при рентгеноскопии выше, чем при рентгенографии, но метод незаменим при некоторых манипуляциях, так как позволяет наблюдать за моментальными изменениями органа (при проведении бронхоскопии, некоторых операциях)




• Компьютерная томография – позволяет детально, посрезово рассмотреть структуры органа. Некоторые операции также проводятся под контролем КТ. Однако до 7 лет исследование осуществляется под наркозом, так как от пациента требуется лежать неподвижно в течение 15–20 минут

Эти методы рентгена грудной клетки ребенку проводят строго по показаниям (например, в кардиохирургии).

Как часто можно делать рентген?

В отличие от радиоактивных веществ лучи не накапливаются в организме, воздействие радиации прекращается вместе с процедурой. Поэтому при проведении рентгена легких ребенку будет иметь значение разовая доза радиации, продолжительность и частота воздействий.

Облучение при рентгенографии измеряется в Зивертах и в среднем составляет от 0,1 до 0,42 миллизиверта для одного снимка (при КТ грудной клетки – порядка 7 мЗв). Цифровые аппараты позволяют еще больше снизить дозу.

В то же время, по рекомендациям Минздрава РФ максимальная годовая доза облучения не должна превышать 1 мЗв за год в среднем (за ближайшие 5 лет) и максимально за 1 год – 5 мЗв.

Таким образом лучевая диагностика грудной клетки может без вреда для здоровья проводиться от 3 до 10 раз в год (в зависимости от настроек аппарата, возраста и состояния здоровья ребенка).

Преимущества процедуры в МЕДСИ

• Наличие детских цифровых аппаратов последнего поколения с комфортными фиксирующими устройствами – безопасное исследование в спокойной обстановке




• Посещение в удобное для вас время




• Расшифровка снимка опытными врачами-диагностами




• Возможность проведения процедуры и посещения врача-пульмонолога, фтизиатра или педиатра с результатами обследования в одном и том же месте

Для записи на прием звоните по круглосуточному телефону 8 (495) 7-800-500.

Медицинская многопрофильная клиника «Доктор Соран»

Флюорография — один из самых доступных и информативных методов массовой диагностики населения, позволяющий быстро
выявить наличие\отсутствие патологических изменений и развития таких опасных заболеваний как туберкулез, опухолевые
образования органов грудной клетки, склеротические изменения сосудов, некоторые патологии сердца (например,
увеличение его отделов в размерах).

Согласно Федеральному Закону № 77 «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации»
периодичность прохождения флюорографических исследований для российских граждан установлена не реже 1 раза в 2
года.
В отдельных случаях (для сотрудников опасных производств, организаций с повышенным уровнем риска) периодичность
прохождения флюорографии может быть снижена до 1 года или 6 месяцев.

Справка о прохождении данного ОБЯЗАТЕЛЬНОГО исследования понадобится в большинстве видов медицинских комиссий — от
устройства на работу до поступления в ВУЗ, а также перед оперативным вмешательством или для посещения роддома
членами семьи беременной женщины.

Обращаем внимание, что метод флюорографии входит в «Золотой стандарт» медицинских исследований, а используемые дозы
облучения ничтожны малы и не способны оказать какое-либо существенное негативное воздействие на организм
человека.

Противопоказаниями для прохождения флюорографии являются:

• возраст младше 15 лет,
• болезни, связанные с дыханием — сильная одышка, недостаточность тяжелой формы,
• беременность.

Срок действия флюорографии, сделанной в профилактических целях здоровому человеку — 1 год.

В клинике «Доктор Соран» Вы можете пройти Флюорографию ежедневно по будням 9.00 до 16.00 часов. Суббота и
воскресенье — выходной.

Выдача заключений врача — после 16 часов (при прохождении исследования не позднее 14 часов)

Записаться на прием

Вы можете заполнить форму записи на прием.
Наш сотрудник свяжется с Вами.

Сегодня мы поговорим о… флюорографии

Сегодня мы поговорим о… флюорографии

Значение слова ФЛЮОРОГРАФИЯ (далее ФГ) сегодня известно всем и каждому. Многие проходили данную процедуру не один раз. Если же это не так, то задумайтесь о Вашем отношении к своему здоровью. ФГ позволяет выявить болезнь, когда нет еще явных симптомов  и поводов для беспокойства. К примеру, туберкулез на ранних стадиях протекает вяло и бессимптомно, а кашель, слабость, повышение температуры тела можно принять за симптомы ОРВИ  и только ФГ обследование легких может обнаружить источник инфекции.

Что же такое ФГ?

Это метод лучевой диагностики, в основе которого лежит фотографирование изображения с принимающего экрана и переноса его на фотопленку относительно небольших размеров.  ФГ дает уменьшенное изображение объекта.

Как можно подготовиться  к ФГ?

Специальная подготовка не требуется. Можно делать ФГ, даже если вы носите кардиостимулятор или кардиовертер-дефибрилятор. Более того, ФГ может помочь определить, правильно ли установлены эти устройства и нет ли механических повреждений. Во время беременности ФГ обычно не делают, либо (при необходимости) принимают меры по минимизации воздействия радиации на плод.
Сама процедура ФГ занимает не больше 10 минут. Все, что Вам нужно это – раздеться до пояса, снять украшения, т.к. одежда и украшения могут сделать снимки менее четкими. Обследование проводится  в поликлиниках по месту жительства бесплатно (при наличии  страхового медицинского полиса).

Что с Вами происходит во время ФГ?

ФГ – это безболезненно и быстро. Во время процедуры Ваше тело находится между рентгеновским аппаратом и рентгеновской пленкой. Вы делаете глубокий вдох и задерживаете дыхание на несколько секунд, пока изображение отпечатывается. Задержка дыхания после вдоха делает изображение Ваших легких и сердца более четким.

Вы ничего не ощущаете, когда рентгеновские лучи проходят через Ваше тело. Если у Вас артрит или какая-нибудь травма, и Вам будет неудобно находиться в требующемся положении, техник-лаборант поможет Вам найти ту позу, которая  будет удобной и обеспечит точность диагностики. Если Вам тяжело стоять, снимки делают в положении «сидя».

Что выявляет ФГ?

Все полученные снимки анализируются врачом-рентгенологом. Особое вниманием  он придает изменению размера и формы сердца, это может свидетельствовать о различных состояниях, например, о сердечной недостаточности, врожденном пороке сердца, о появлении жидкости вокруг сердца и о проблемах с одним или несколькими клапанами; очертанию крупных сосудов  возле сердца (аорта и легочные вены и артерии), позволяющих определить наличие атеросклероза, аневризмы аорты или другие заболевания сосудов, а также врожденный порок сердца. ФГ может выявить присутствие кальция в Вашем сердце и сосудах. Наличие, которого может означать повреждение  сердечных клапанов, коронарных артерий, сердечной мышцы или защитной сумки, в которой находится сердце.  

Врач-рентгенолог может выявить заболевания или аномалии развития Ваших легких. Обусловленные как заболеваниями сердца – накопление жидкости в легких (в результате отека легких), так и другими причинами. Очень значима роль ФГ в выявлении таких опасных заболеваний, как туберкулез легких, саркаидоз, рак легких. ФГ помогает выявить травмы и патологию костного каркаса, изменения в молочной железе.

Ежегодная ФГ помогает своевременно выявить туберкулез, то есть тогда, когда он полностью излечим, ведь «коварство» туберкулеза – в его незаметном и скрытом течении.

Есть ли противопоказания к ФГ?

Абсолютных противопоказаний к ФГ обследованию нет. Относительными противопоказаниями являются – тяжелое состояние пациента и беременность. Кормящим мамам желательно делать цифровую ФГ, после исследования необходимо 3-4 раза сцедить молоко, после чего можно кормить малыша.

Кому и как часто нужно делать ФГ?

ФГ обследование  проводится,  начиная с 15-летнего возраста. Верхней возрастной границы для этого метода диагностики нет.

Каждый гражданин должен проходить обследование не реже 1 раза в год. Естественно, при появлении жалоб на кашель, одышку, слабость пациент должен быть обследован незамедлительно. Тем, кто находится в контакте с человеком, больным открытой формой туберкулеза, ФГ нужно делать 1 раз в полгода.

Группа повышенного риска заболевания туберкулезом – больные с хроническими заболеваниями органов дыхания, язвенной болезнью желудка и ДПК, хроническим гастритом, сахарным диабетом, больные хроническим алкоголизмом, злостные курильщики должны проходить ФГ исследование не реже 2-х раз в год.

Цифровая ФГ

Новейшие технологии усовершенствовали ФГ методы диагностики. На современном этапе развития медицины самым эффективным,  и в то же время безопасным методом обследования, является цифровая флюорография.

Доза облучения при проведении цифровой ФГ снижается в 4-5 раз. Флюорограмма на цифровом аппарате  появляется сразу после выполнения снимка, который отличается высоким качеством, дает возможность корректировать готовое изображение, сделать незамедлительно дополнительные исследования. Данные о больном сразу вносятся  в базу данных компьютера.

Все мы знаем о профилактической ФГ. Однако это – не прививка, после которой человек приобретает иммунитет от туберкулеза. Её надо делать регулярно. Отнеситесь серьёзно к ФЛЮОРОГРАФИИ. Сегодня, учитывая сложную эпидемиологическую обстановку, в своевременном обследовании должен быть, заинтересован каждый из нас. Флюорографические осмотры – основной и пока единственный способ выявления начальных форм заболевания туберкулезом у взрослых и подростков.

Помните: пренебрежительное отношение к флюорографии  затрудняет своевременное выявление туберкулеза. У уклоняющихся от обследования выявляются запущенные формы заболевания с распадом легких, они – опасный источник заражения окружающих и, прежде всего – детей!
ФГ предоставляет много информации о состоянии Вашего здоровья при низкой опасности и с минимальными затратами.  Это первый шаг в постановке диагноза.

Берегите себя и будьте здоровы!

Источник — http://www.gkp5.perm.ru/press/articles/3/

Технические принципы диагностических рентгеноскопических процедур

Диагностические рентгеноскопические процедуры выполняются ежедневно в рентгенологических кабинетах по всей стране. Эти процедуры можно безопасно выполнять, избегая некоторых часто встречающихся ошибок. Весь персонал, участвующий в радиологическом обследовании, должен следить за тем, чтобы все процедуры пациента выполнялись безопасным образом.

Согласно статье 2001 года в RadioGraphics, Fluoroscopy: Patient Radiation Exposure Issues , «доза облучения во время процедур рентгеноскопии в значительной степени зависит от оператора [1].Однако большинство производителей устанавливают различные инструменты на рентгеноскопическое оборудование, чтобы помочь персоналу придерживаться принципа ALARA (разумно достижимого минимального уровня) [2].

Одним из вариантов обеспечения безопасного и эффективного выполнения процедуры является использование предоперационного контрольного списка для обычно выполняемых процедур [3]. Было показано, что использование контрольного списка сокращает время рентгеноскопии среди пациентов, а также улучшает общение между членами команды, участвующими в процедуре. Контрольный список может быть изменен для каждого учреждения, но может включать некоторые пункты из недавних статей контрольного списка [4,5,6].

Диагностическая рентгеноскопия — это метод, который включает визуализацию анатомии с использованием излучения в реальном времени. Следовательно, дозы для пациентов могут быть большими, что увеличивает вероятность побочных реакций. Первая часто встречающаяся ошибка — это чрезмерное время рентгеноскопии [1]. Все лица, работающие в рентгенологическом кабинете, особенно флюороскопист, должны знать время рентгеноскопии. Хотя время рентгеноскопии не является точным показателем фактической дозы пациента, важно, чтобы общее время рентгеноскопии было как можно меньше при выполнении адекватной процедуры.Меньшее время рентгеноскопии приводит к меньшему облучению пациента, поскольку уменьшается время включения луча. Правила FDA требуют, чтобы все рентгеноскопические аппараты были оснащены таймером, который предупреждает пользователя о чрезмерном количестве рентгеноскопии (обычно через 4,5 или 5 минут использования).

Другая часто встречающаяся ошибка — это не использование функции захвата последнего сохранения / сохранения изображения [1]. Часто это один из самых простых и эффективных способов снизить облучение пациента. Когда рентгеноскопия остановлена, изображение продолжает отображаться на мониторе.Функция захвата / сохранения последнего изображения позволяет сохранить изображение, тем самым уменьшая необходимость в повторной экспозиции. Как правило, это не влияет на качество процедуры. Дозы пациентов уменьшаются пропорционально, чем чаще используется эта опция.

Третья ошибка, с которой часто сталкиваются, — это неправильная установка частоты пульса [6,7,8]. За счет использования минимально возможной частоты пульса снижается доза облучения пациента и время рентгеноскопии. Большинство процедур рентгеноскопии не требуют непрерывной рентгеноскопии и могут быть точно выполнены с помощью импульсной рентгеноскопии всего за 7 баллов.5 импульсов в секунду.

Единственным исключением из этого правила является видеофлюороскопическое исследование глотания [9], которое требует частоты пульса не менее 30, чтобы адекватно визуализировать механизм глотания пациента. Кроме того, уменьшая экспозицию кадра, персонал радиологии также может значительно снизить уровень облучения пациентов. Большинство процедур можно выполнять с однократной экспозицией или с частотой 1-2 экспозиции в секунду при сохранении адекватного получения изображения.

Еще одна распространенная ошибка — неправильное расстояние между пациентом и усилителем изображения.Усилитель изображения [1] должен быть размещен как можно ближе к пациенту, чтобы уменьшить как увеличение, так и дозу облучения пациента. Использование этой практики также приведет к увеличению разрешения и качества изображения. Кроме того, по возможности следует использовать коллимацию для отображения на мониторе только интересующей области. Эта процедура ограничивает количество тканей, подвергающихся облучению, тем самым снижая общую дозу облучения пациентов.

Съемные сетки позволяют значительно снизить дозу облучения и особенно полезны во время педиатрических процедур [10].Не все рентгеноскопические аппараты имеют съемные решетки. Однако, если в устройстве есть решетка, которую можно снять, ее следует удалить, чтобы уменьшить дозу облучения пациента. Распространенная практика удаления сетки, когда в этом нет необходимости, может привести к снижению дозы облучения более чем на 50 процентов без ухудшения качества изображения.

Другая распространенная ошибка, с которой сталкиваются при рентгеноскопии, — это не использование наиболее подходящих методик. Следует применять соответствующие методы в зависимости от типа процедуры и размера пациента.Это гарантирует, что кВп и мА соответствуют выполняемой процедуре. Например, если выполняется бариевая клизма, будет использоваться более высокое кВп, чтобы приспособиться к телосложению пациента и более высокой плотности используемого контраста. Однако инъекция в плечо не требует такого высокого kVp, потому что часть тела намного меньше, а контраст не такой плотный.

Безопасность пациента должна оставаться в центре внимания во время рентгеноскопических процедур, но также необходимо следить за тем, чтобы весь персонал, участвующий в процедуре, был как можно более безопасным.При использовании соответствующих средств индивидуальной защиты и мониторинга [11] персонал, участвующий в процедуре, получит минимально возможную дозу.

Свинцовые фартуки, свинцовые барьеры и щиты для щитовидной железы должны использоваться всеми, кто находится в комнате во время процедуры. Это обеспечит защиту персонала и посторонних от воздействия рассеянного излучения от пациента. Кроме того, если предполагается, что руки персонала во время процедуры будут обнажены, можно использовать свинцовые перчатки.Наконец, для сотрудников, которые регулярно подвергаются облучению во время рентгеноскопических процедур, следует рассмотреть возможность использования свинцовых очков и оборудования для контроля дозы облучения во время процедуры.

Помня об этих рекомендациях и следуя им настолько часто, насколько это возможно, мы сможем снизить количество побочных реакций у пациента из-за чрезмерного облучения и неправильной техники.

Список литературы

1. Парри Р.А., Глейз С.А., Арчер Б.Р., Учебное пособие по физике AAPM / RSNA для резидентов — рентгеноскопия: индекс радиационного облучения пациента.Радиография 2001; 21: 1033-1045 с. 1040. Доступно по адресу: http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiographics.19.5.g99se211289. По состоянию на 26 сентября 2014 г.
2. Глоссарий Комиссии по ядерному регулированию США. Доступно по адресу: http://www.nrc.gov/reading-rm/basic-ref/glossary/alara.html. По состоянию на 26 сентября 2014 г.
3. Статья для сотрудников «Визуализация здоровья». Доступно по адресу: http://www.healthimaging.com/topics/practice-management/rsna-pre-imaging-checklist-helps-cut-fluoro-times-residents.По состоянию на 26 сентября 2014 г.
4. Контрольный список для плавной паузы и импульса изображения. Доступно по адресу: http://www.pedrad.org/Portals/6/Procedures/Pause and Pulse Checklist MDs.pdf. По состоянию на 7 октября 2014 г.
5. Image Отпускной лист технолога для флюорографических исследований. Доступно по адресу: http://www.pedrad.org/Portals/6/Procedures/TECH.CHECK.pdf. По состоянию на 7 октября 2014 г.
6. Радиационная защита в рентгеноскопии: Международное агентство по атомной энергии. Доступно по адресу: https: // rpop.iaea.org/RPOP/RPoP/Content/Documents/Whitepapers/poster-patient-radiation-protection.pdf. По состоянию на 1 октября 2014 г.
7. Lederman HM, Khademian ZP, Felice M, Hurh PJ, Рентгеноскопия с уменьшением дозы в педиатрии. Педиатр Радиол 2002; 32 (12): 844-48. Доступно по адресу: http://link.springer.com/article/10.1007/s00247-002-0696-5. По состоянию на 26 сентября 2014 г.
8. Эрнандес Р.Дж., Гудзитт М.М., Снижение дозы облучения у педиатрических пациентов с помощью импульсной рентгеноскопии. AJR. 1996; 167: 1247-1253.Доступно по адресу: http://www.ajronline.org/doi/pdf/10.2214/ajr.167.5.8911190. По состоянию на 26 сентября 2014 г.
9. Руководство Американской ассоциации речевого слуха для речевых патологов, выполняющих видеофлюороскопические исследования глотания. Доступно по адресу: http://www.asha.org/policy/GL2004-00050/. По состоянию на 1 октября 2014 г.
10. Эрнанц-Шульман М., Госке М.Дж., Берча И.Х., Штраус К.Дж., Пауза и пульс: десять шагов, которые помогают контролировать дозу облучения во время детской рентгеноскопии. AJR 2011; 197 (2): 475-481.Доступно по адресу: http://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/AJR.10.6122. По состоянию на 26 сентября 2014 г.
11. Miller DL, Vano E, Bartal G, Balter S, Dison R, Padovani R, Schueler B, Cardella JF, de Baere T., Профессиональная радиационная защита в интервенционной радиологии: совместное руководство Европейского общества сердечно-сосудистой и интервенционной радиологии и Общество интервенционной радиологии. Cardiovasc Intervent Radiol 2010; 33: 230–239. Доступно по адресу: http://link.springer.com/article/10.1007 / s00270-009-9756-7 По состоянию на 26 сентября 2014 г.

Дети и рентгеноскопия — Детское здоровье округа Ориндж

Рентгеноскопия — это метод визуализации, при котором снимаются живые рентгеновские снимки внутренних структур тела. «Фильм» транслируется на телеэкран, чтобы врач мог наблюдать за работой внутренних органов. Радиологи CHOC используют эти изображения для диагностики заболеваний.

Когда нужна рентгеноскопия?

Рентгеноскопия имеет множество применений, включая руководство по размещению зондов для кормления и оценку:

• Желудочно-кишечный тракт (пищевод, желудок, тонкий и толстый кишечник)
• Мочевыводящие пути
• Глотание
• Дыхание (дыхательные пути)

Может ли рентгеноскопия навредить моему ребенку?

Рентгеноскопия — безопасная неинвазивная процедура, если она выполняется в соответствии с национальными правилами безопасности.Преимущества рентгеноскопии значительно перевешивают риск причинения вреда при необходимости диагностики заболеваний и выполнения медицинских процедур. Бригада радиологов в CHOC использует наименьшее количество радиации для получения необходимых изображений.

Каким рекомендациям по безопасности при рентгеноскопии следует CHOC?

CHOC стремится минимизировать радиационное воздействие на детей. Мы снизили уровень радиации до 90 процентов при рентгеноскопических процедурах за счет использования метода импульсной дозы и захвата изображений по сравнению с более широко используемыми методами непрерывной рентгеноскопии и получением полного изображения.Метод импульсной дозы и захват изображения сокращают время рентгеноскопии, что значительно снижает лучевую нагрузку на пациентов.

Что происходит во время рентгеноскопии?

• Наша бригада радиологов отвезет вас и вашего ребенка в зону обследования.
• Технолог объяснит вам и вашему ребенку процедуру и задаст вопросы перед проверкой.
• Ваш ребенок переоденется в удобную одежду для процедуры.
• Ваш ребенок ляжет на стол для осмотра, и его попросят занять разные положения, чтобы получить нужные рентгенологу изображения.
• Радиолог устанавливает рентгеновский аппарат (флюоробашню) над исследуемой областью.
• Весь экзамен обычно занимает от 30 до 40 минут.
• Важно отметить, что этот экзамен включает облучение. Беременным женщинам не разрешается находиться в палате во время обследования. Братья и сестры или лица младше 18 лет также не допускаются в комнату для осмотра.

Потребуется ли моему ребенку контрастный материал?

Для большинства обследований требуется контрастный материал, чтобы врач мог лучше рассмотреть исследуемое строение тела.Персонал отделения радиологии объяснит процедуру, если ребенку потребуется контрастное вещество перед приемом.

Это может быть сделано разными способами в зависимости от того, какой участок тела визуализирует врач. Некоторый контраст, принятый внутрь, попадает в пищеварительный тракт. Другие контрасты, взятые через катетер, попадают в мочевыводящие пути. Клизма — это контраст, используемый для оценки прямой или толстой кишки.

Как мне подготовить ребенка к рентгеноскопии?

Полезные советы, которые помогут вам подготовиться к рентгеноскопии вашего ребенка. Рентген:

• Оденьте вашего ребенка в удобную одежду, которая легко снимается, например, спортивную одежду и футболку.
• Принесите специальные игрушки или книги, чтобы помочь вашему ребенку расслабиться во время экзамена, или вы можете использовать наши игрушки.
• Избегайте ношения украшений и / или металла (молнии, кнопки).
• Честно поговорите со своим ребенком об экзамене. Предоставьте простые сведения о том, что произойдет и что ему нужно делать.

Будет ли мой ребенок чувствовать боль при рентгеноскопии?

Рентгеноскопия не вызывает боли. Иногда ваш ребенок может чувствовать некоторый дискомфорт при введении контрастного вещества.Наша бригада педиатров-радиологов знает, как работать с детьми, и примет все возможные меры для обеспечения комфорта в зависимости от процедуры. Кто-то из нашей радиологической бригады позвонит вам за день или два до обследования, чтобы подробно объяснить процедуру.

Все наши медсестры, технологи и специалисты по детской жизни используют забавные отвлекающие факторы, такие как видео, игрушки и занятия, чтобы помочь детям почувствовать себя более непринужденно в процессе визуализации. Когда пациенты чувствуют себя комфортно, наш персонал использует игровое медицинское оборудование, картинки и интерактивные инструменты, чтобы помочь детям понять, чего ожидать во время визуализации.

Что происходит после рентгеноскопии?

• Медсестра или технолог даст вам особые инструкции и сообщит, когда ваш ребенок может уйти.
• Внутривенный или прозрачный контраст (если введен) покинет тело вашего ребенка с мочой в течение 24–48 часов после сканирования. Цвет мочи вашего ребенка должен оставаться нормальным.
• Барий, более густой контраст (если введен), может выделять белый материал в стуле в течение двух или трех дней. Барий может вызвать запор (отсутствие стула или твердый стул).Обратитесь к врачу вашего ребенка, если у вашего ребенка не было дефекации в течение трех дней.
• После осмотра ваш ребенок может есть или пить как обычно, если только врач вашего ребенка не скажет вам не кормить его.

Как узнать результаты?

Радиолог предоставит заключение врачу, который назначил вашему ребенку рентгеноскопию. Затем врач обсудит с вами результаты. Если у вас есть вопросы, позвоните врачу вашего ребенка.

Видео-рентгеноскопическое исследование глотания (VFSE)

Видеофлюороскопическое исследование глотания (VFSE) проверяет вашу способность безопасно и эффективно глотать.В этом неинвазивном обследовании используется рентгеноскопия, чтобы определить толщину жидкости и пищи, которую вы можете безопасно есть.

Сообщите своему врачу, если вы беременны. Перечислите все недавние заболевания, состояния здоровья, принимаемые вами лекарства и аллергию, особенно на контрастные вещества. Эта процедура практически не требует специальной подготовки. Ваш врач может посоветовать вам не курить, не жевать жевательную резинку, не есть и не пить за несколько часов до обследования. Оставьте украшения дома и носите свободную удобную одежду.Возможно, вам понадобится платье.

Что такое видео-рентгеноскопический осмотр глотания (VFSE)?

Экзамен VFSE (глотание с модифицированным барием) изучает, как вы проглатываете различные жидкости и продукты. Он использует специальную форму рентгена в реальном времени, называемую рентгеноскопией. Врач наблюдает, как пациент проглатывает предметы разной толщины и текстуры. Эти предметы могут варьироваться от тонкого бария до печенья, покрытого барием. VFSE позволяет врачу проверить вашу способность безопасно и эффективно глотать.Также часто на экзамен приходит патологоанатом.

Рентген (рентгенограмма) — это неинвазивный медицинский тест, который помогает врачам диагностировать и лечить заболевания. Визуализация с помощью рентгеновских лучей включает облучение части тела небольшой дозой ионизирующего излучения для получения изображений внутренней части тела. Рентгеновские лучи — самый старый и наиболее часто используемый вид медицинской визуализации.

Рентгеноскопия позволяет вашему врачу в режиме реального времени наблюдать за тем, как выглядят и работают ваши ткани и органы.

Ваш врач может использовать VFSE только для того, чтобы посмотреть, как двигаются ваши мышцы при глотании. Или ваш врач может выполнить VFSE с эзофаграммой (исследование глотания бария. Эзофаграмма показывает, как выглядит пищевод и работает на уровне желудка. Эти два исследования имеют похожие названия. Иногда это может вызвать путаницу при назначении тестов. Таким образом, вы всегда должны уточнять, какое обследование хочет назначить ваш врач.

начало страницы

Каковы наиболее распространенные способы использования этой процедуры?

VFSE проводится пациентам с дисфагией, техническим термином, обозначающим затрудненное глотание.Экзамен используется в первую очередь для проверки того, как вы глотаете, и любых признаков стремления. Аспирация происходит, когда жидкость или пища попадает в дыхательные пути (трахею и бронхи) вместо того, чтобы оставаться в глотке (горле) и пищеводе.

Патолог речевого языка может посоветовать способы улучшить ваше глотание. Эти методы могут включать в себя подгибание или наклонение подбородка или поворот головы при глотании. Патолог может также порекомендовать жидкости для загустения, чтобы предотвратить аспирацию. Ваш врач также может использовать VFSE, чтобы узнать, насколько эффективны эти методы.

Ваш врач может использовать VFSE, потому что у вас есть известные или подозреваемые проблемы с глотанием. Или потому, что у вас состояние, которое сильно связано с проблемами глотания, например:

• кашель и / или удушье во время еды или питья
• кашель, удушье или слюнотечение при глотании
• голос с влажным звучанием
• Изменения дыхания во время еды или питья
• частые респираторные инфекции
• известная или подозреваемая аспирационная пневмония
• Новообразования на языке, горле или гортани
• Слабость мышц (миопатия) горла
• неврологические расстройства, которые могут повлиять на глотание.

начало страницы

Как мне подготовиться?

Вам следует сообщить своему врачу о любых принимаемых лекарствах и о наличии аллергии, особенно на йодсодержащие контрастные вещества. Также сообщите своему врачу о недавних заболеваниях или других заболеваниях.

Кроме лекарств, врач может посоветовать вам ничего не есть и не пить за несколько часов до процедуры.

Ваш врач может также посоветовать вам не курить и не жевать жевательную резинку до обследования.

Вам будет предложено снять часть одежды и надеть халат во время экзамена. Вас также могут попросить снять украшения, съемные стоматологические приборы, очки и любые металлические предметы или одежду, которые могут мешать получению рентгеновских изображений.

Женщинам следует всегда сообщать своему врачу и рентгенологу, если есть вероятность, что они беременны. Многие визуализационные тесты не проводятся во время беременности, чтобы не подвергать плод воздействию радиации. Если рентгеновский снимок необходим, будут приняты меры, чтобы свести к минимуму радиационное воздействие на ребенка. Дополнительную информацию о беременности и рентгеновских лучах см. На странице «Безопасность».

Врачи часто используют VFSE для младенцев и детей. Ваш врач расскажет вам, как подготовить ребенка. Возможно, вам придется принести с собой небольшое количество продуктов и жидкостей, которые ребенок может есть и пить, а также тех, которые ему трудно глотать. Вам также может потребоваться принести с собой то, что ваш ребенок обычно использует, чтобы есть или пить. Это могут быть бутылочки и соски, которые вы используете дома, чашки-поилки и / или столовые приборы.

Пища, которую вы принесете, будет смешана с барием, чтобы ее можно было увидеть на рентгеновском снимке. Объясните ребенку, что барий может изменить внешний вид и вкус пищи.

начало страницы

Как выглядит оборудование?

Оборудование, обычно используемое для этого обследования, состоит из рентгенографического стола, одной или двух рентгеновских трубок и телевизионного монитора, который находится в смотровой. Рентгеноскопия, которая преобразует рентгеновские лучи в видеоизображения, используется для наблюдения и управления ходом процедуры.Видео создается рентгеновским аппаратом и детектором, подвешенным над столом, на котором лежит пациент.

Во время VFSE пациент обычно сидит или стоит прямо перед или сбоку от рентгеновской камеры.

начало страницы

Как работает процедура?

Рентгеновские лучи — это форма излучения, подобная свету или радиоволнам. Рентгеновские лучи проходят через большинство объектов, включая тело. После тщательного наведения на исследуемую часть тела рентгеновский аппарат производит небольшой всплеск излучения, который проходит через тело, записывая изображение на фотопленку или специальный детектор.

Рентгеноскопия использует непрерывный или импульсный рентгеновский луч для создания последовательности изображений, которые проецируются на флуоресцентный экран или телевизионный монитор. При использовании с контрастным материалом, который четко определяет исследуемую область, делая ее темной (или путем электронного изменения контрастности изображения на белый), этот специальный рентгеновский метод позволяет врачу просматривать суставы или внутренние органы в движение. Неподвижные изображения или фильмы также записываются и сохраняются в электронном виде на компьютере.

Ваш врач может записать ваш осмотр, чтобы позже просмотреть изображения.

Большинство рентгеновских изображений представляют собой цифровые файлы, хранящиеся в электронном виде. Эти сохраненные изображения легко доступны для диагностики и лечения заболеваний.

начало страницы

Как проходит процедура?

Ваш врач и / или логопед изучит вашу историю болезни, включая любые жалобы на проблемы с глотанием.

Радиолог или технолог и патолог проведут вас через экзамен.

Вы можете сидеть прямо на стуле или табурете или стоять на платформе. При необходимости вы можете остаться в инвалидной коляске. Младенцы и дети сидят на безопасных сиденьях.

Вы будете есть и пить контролируемое количество продуктов и жидкостей разной толщины, смешанных с бариевым контрастным веществом. Патолог может попытаться помочь вам лучше глотать, изменив чашки, посуду или положение вашего тела.

Когда вы едите и пьете, врач подносит рентгеновскую камеру к вашему горлу.Патолог и радиолог будут наблюдать за вашим глотанием в режиме реального времени с помощью флюороскопа. Изображения обычно записываются в цифровом виде, чтобы ваш врач мог просмотреть их позже.

Визуализирующая часть этой процедуры обычно занимает около 15 минут.

начало страницы

Что я испытаю во время и после процедуры?

Вы можете найти вкус и консистенцию бария неприятными.

После обследования вернитесь к своей обычной диете и примите пероральные препараты, если врач не назначил иное.Вы также можете вернуться к своей обычной деятельности.

Барий может сделать ваш кишечник белым в течение дня или двух после обследования. Это нормально. Иногда барий может вызвать временный запор. Вы можете лечить это слабительным, отпускаемым без рецепта.

Также может помочь употребление большего количества жидкости в течение нескольких дней после теста. Позвоните своему врачу, если вы не можете опорожнить кишечник или если после обследования ваши привычки кишечника значительно изменились.

начало страницы

Кто интерпретирует результаты и как их получить?

Патологоанатомы и рентгенологи пересмотрят ваш экзамен.Отчет о результатах также будет отправлен врачу, заказавшему тест. Патолог может встретиться с вами позже, чтобы обсудить ваши результаты.

Радиолог , врач, специально обученный контролировать и интерпретировать радиологические исследования, проанализирует изображения и отправит подписанный отчет вашему первичному медработнику или лечащему врачу, который обсудит с вами результаты .

Могут потребоваться дополнительные экзамены. Если да, ваш врач объяснит, почему. Иногда повторное обследование проводится, потому что потенциальное отклонение от нормы требует дальнейшей оценки с помощью дополнительных изображений или специальной техники визуализации.Также может быть проведено повторное обследование, чтобы увидеть, не произошло ли каких-либо изменений в патологии с течением времени. Последующие осмотры иногда являются лучшим способом увидеть, работает ли лечение, стабильно ли отклонение от нормы или изменилось.

начало страницы

Каковы преимущества по сравнению с рисками?

Преимущества

• VFSE неинвазивен.
• Аллергические реакции на барий крайне редки.
• VFSE может помочь определить консистенцию пищи, которую вы можете съесть наиболее безопасно.Это может снизить риск попадания жидкости и / или пищи в дыхательные пути и легкие (аспирация).
• После рентгенологического исследования в теле пациента не остается радиации.
• Рентгеновские лучи обычно не имеют побочных эффектов в типичном диагностическом диапазоне для этого исследования.

Риски

• Всегда есть небольшая вероятность рака из-за чрезмерного воздействия радиации. Однако польза от точного диагноза намного превышает риск.
• Доза облучения для этой процедуры варьируется. Дополнительную информацию см. На странице «Доза излучения при рентгеновских и КТ-исследованиях». .
• Иногда у пациентов бывает аллергия на ароматизатор, добавленный к барию. Сообщите своему врачу и технологу перед процедурой, если у вас аллергия на шоколад, некоторые ягоды или цитрусовые.
• Вы можете случайно всосать барий в легкие во время обследования. Это не приводит к необратимым повреждениям. Однако на будущих снимках можно будет увидеть барий.
• Есть небольшая вероятность того, что барий может остаться в желудочно-кишечном тракте.Это может привести к засорению. Пациентам с известной закупоркой не следует проходить это обследование.
• Женщинам следует всегда сообщать своему врачу или рентгенологу, если есть вероятность, что они беременны. Дополнительную информацию о беременности и рентгеновских лучах см. На странице «Безопасность при рентгенографии, интервенционной радиологии и процедурах ядерной медицины».

Несколько слов о минимизации радиационного воздействия

Особое внимание уделяется при рентгеновских исследованиях, чтобы использовать минимально возможную дозу облучения при получении наилучших изображений для оценки.Национальные и международные организации по радиологической защите постоянно пересматривают и обновляют технические стандарты, используемые профессионалами в области радиологии.

Современные рентгеновские системы имеют очень контролируемые рентгеновские лучи и методы контроля дозы для минимизации паразитного (рассеянного) излучения. Это гарантирует, что те части тела пациента, которые не визуализируются, получают минимальное облучение.

начало страницы

Каковы ограничения VFSE?

VFSE оценивает только область от задней части рта через горло до верхней части груди.Иногда ваши симптомы возникают из-за проблем с пищеводом, который находится ниже в груди. В таком случае врач может выполнить эзофаграмму (исследование глотания бария).

начало страницы

Эта страница была просмотрена 15 ноября 2019 г.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки вашего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.
  Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
  браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в cookie-файлах может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Радиационный риск от медицинских изображений

31 марта 2010 г. — На иногда спорном двухдневном заседании FDA выдвинуло свой план по сокращению ненужного радиационного облучения от компьютерной томографии, исследований ядерной медицины и рентгеноскопии.

Эти методы медицинской визуализации представляют собой только около четверти тестов визуализации, которые подвергают пациентов в США воздействию радиации, но они подвергают пациентов почти 90% радиации, которую они получают при медицинской визуализации.

С каждым годом все больше и больше американцев проходят эти тесты.Они являются основной причиной того, что облучение населения США за последние 20 лет почти удвоилось.

Шанс человека заболеть раком от одного сканирования невелик. Но поскольку сканирование так широко используется, оно причиняет значительный вред. Одно исследование показало, что компьютерная томография, проведенная в 2007 году, связана примерно с 29 000 раком в будущем.

Что это за тесты? Каковы их риски? Когда преимущества тестов перевешивают риски? Вот ответы WebMD на эти и другие вопросы.

Что такое компьютерная томография, исследования ядерной медицины и рентгеноскопия?

При обычном рентгеновском снимке человек получает поток излучения, который создает изображение на двухмерном квадрате пленки.

Во время компьютерной томографии или компьютерной томографии (иногда называемой компьютерной томографией) вращающееся устройство пропускает рентгеновские лучи через тело для получения нескольких изображений поперечного сечения. Компьютер собирает эти изображения в трехмерное изображение внутренней части тела. Сканирование, которое делает больше изображений и подвергает пациента большему облучению, дает более четкие изображения.

Во время исследований ядерной медицины, таких как позитронно-эмиссионная томография или ПЭТ-сканирование, пациенту вводят небольшое количество радиоактивного вещества. Затем детектор просматривает изображение этого «радиоактивного индикатора», когда он движется через тело.

Во время рентгеноскопии устройство непрерывно пропускает рентгеновские лучи через тело, чтобы получить движущееся изображение в реальном времени.

Сколько радиации получает человек при медицинских исследованиях?

КТ дает пациенту столько же радиации, сколько 100-800 рентгеновских снимков грудной клетки.

При проведении исследования в ядерной медицине пациент подвергается воздействию радиации от 10 до 2050 рентгеновских лучей грудной клетки.

При рентгеноскопии пациент подвергается воздействию радиации от 250 до 3500 рентгеновских лучей грудной клетки.

Для сравнения: человек получает эквивалент одного рентгеновского снимка грудной клетки при нормальном фоновом излучении примерно за два с половиной дня. За 2,7 года люди получают столько же радиации от одного пребывания на планете, сколько от компьютерной томографии брюшной полости.

Каковы преимущества процедур медицинской визуализации?

Медицинская визуализация значительно снизила потребность в исследовательской хирургии и значительно повысила эффективность многих видов хирургических процедур.Эти изображения произвели революцию в диагностике многих заболеваний и состояний, улучшили планирование лечения и спасли жизни с помощью методов лечения с использованием изображений.

Несмотря на то, что сканирование стоит дорого, оно позволяет сократить расходы за счет сокращения срока пребывания в больнице.

Каковы риски процедур медицинской визуализации?

Даже при правильном выполнении процедуры медицинской визуализации могут повредить ДНК и повысить риск рака на протяжении всей жизни человека.

В США каждый пятый риск заболевания раком на протяжении всей жизни.Визуализация может увеличить этот риск.

Например, исследование 2009 г. показало, что КТ-коронарография, проведенная в возрасте 40 лет, вызовет рак у одной из 270 женщин и у каждого 600 мужчин. Риск примерно вдвое выше для компьютерной томографии, проведенной в возрасте 20 лет, и примерно вдвое ниже для компьютерной томографии, проведенной в возрасте 60 лет.

Но сканирование не всегда выполняется должным образом. Без принятия надлежащих мер предосторожности пациент может подвергнуться слишком сильному облучению, что приведет к увеличению риска без увеличения пользы.

Проблема усугубляется отсутствием стандартизации. Например, другое исследование 2009 года показало, что только в районе залива Сан-Франциско доза радиации, полученная при одном и том же виде компьютерной томографии, различалась в 13 раз между самой высокой и самой низкой дозами, полученными в разных больницах.

Более того, врачи могут назначить необоснованное с медицинской точки зрения сканирование. А поскольку риск радиационного облучения накапливается в течение всей жизни, некоторые сканирования могут не подходить для людей, которые уже прошли много сканирований.

Рак — не единственный риск. Случайное воздействие высоких доз радиации может вызвать ожоги и выпадение волос. Катаракта может развиться в глазах, подвергшихся прямому воздействию радиации.

Что делает FDA для снижения рисков медицинской визуализации?

Основной план FDA состоит из двух частей: убедиться, что каждое сканирование оправдано с медицинской точки зрения, и оптимизировать дозу облучения, получаемую пациентом при каждой процедуре.

Для достижения этой цели FDA запускает три инициативы.

Первая инициатива потребует от производителей компьютерной томографии и флюороскопов включить меры безопасности в конструкцию своих машин и обеспечить более качественное обучение.Идеи включают:

• Требование к устройствам отображать, записывать и сообщать о настройках и дозе облучения
• Требовать, чтобы устройства предупреждали пользователей, когда доза облучения превышает оптимальную дозу для большинства пациентов
• Расширенное обучение и сертификация пользователей устройств

Вторая инициатива будет направлена ​​на предоставление врачам инструментов, необходимых им для более разумного использования медицинской визуализации. Идеи включают:

• Требование к устройствам передавать информацию о дозах облучения как в медицинскую карту пациента, так и в национальный дозовый регистр.
• Установление признанных на национальном уровне стандартных уровней излучения для каждой процедуры визуализации, включая отдельный стандарт для детей.

Третья инициатива будет направлена ​​на расширение прав и возможностей пациентов. Идеи включают:

• Предоставление пациентам «карты записи медицинских изображений» для отслеживания их радиационного облучения по сканированным изображениям.
• Предоставление инструмента на веб-сайте FDA, который позволит пациентам отслеживать свою собственную историю медицинских изображений и делиться ею со своими врачами.

Что такое рентгеноскопия?

Рентгеноскопия — это вид расширенной визуализации, которая позволяет нам видеть внутреннюю часть тела во время его движения. Изображение похоже на рентгенограмму или рентгеновский снимок, но вместо просмотра одного неподвижного изображения многие изображения создаются с помощью рентгеноскопии, чтобы зафиксировать движение в реальном времени. По сути, это создает рентгеновский фильм, который мы можем смотреть и воспроизводить. Это движущееся изображение полезно для просмотра структуры и функции органов для выявления аномалий, которые могут быть не видны на традиционном рентгеновском снимке, который показывает один моментальный снимок.

Рентгеноскопический аппарат в Ветеринарном центре здоровья включает в себя основной блок, который соединен с блоком C-дуги, который простирается вокруг того места, где собака или кошка будут располагаться на столе.

Пациент, которому выполняется рентгеноскопия, будет сидеть или стоять на столе внутри пластикового бокса. Коробка расположена с двух сторон С-образной дуги. Аппарат излучает непрерывный рентгеновский луч, направленный на собаку или кошку.

Животные должны оставаться неподвижными для рентгеновских лучей, но это не так для рентгеноскопии.Находясь в ящике на столе, животное сможет сидеть, стоять или лечь. Скорее всего, их будут уговаривать делать разные вещи во время обследования, чтобы делать снимки в разных положениях. Основной блок и С-образная дуга перемещаются вместе с животным, чтобы приспособиться к высоте и положению на животном в зависимости от размера и положения.

Мы часто используем рентгеноскопию для визуализации движущихся систем организма, включая сердце, дыхательную систему (дыхательные пути) и пищеварительную систему.Используя рентгеноскопию, мы можем оценить движение, которое происходит во время глотания и дыхания животного. Это позволяет нам видеть, когда возникают отклонения, чтобы диагностировать и контролировать различные нарушения. Мы можем наблюдать, как пища движется изо рта в пищевод (пищевод) и в желудок. Мы также можем наблюдать, как трахея (дыхательная труба) меняет форму при прохождении воздуха.

Исследование глотания Использование рентгеноскопии

Ваш ветеринар мог порекомендовать вашему питомцу сделать рентгеноскопическое исследование глотания.Общие причины для проведения исследования глотания включают, но не ограничиваются:

• Затруднения при глотании пищи
• Подозрение на нарушение моторики пищевода
• Признаки срыгивания (срыгивание пищи после проглатывания)

Когда будет проведено исследование глотания, вашего питомца поместят в коробку, как описано и изображено выше. Будет приготовлено несколько различных видов пищевых смесей с разной консистенцией — жидкие, полуформованные мягкие корма, сухие гранулы.Каждая смесь будет содержать контрастный материал, который очень хорошо выявляется при рентгеноскопическом исследовании. Когда пища смешивается с контрастом, нам легче видеть пищу и наблюдать, как она движется по пищеводу. Пока ваш питомец глотает каждую пищевую смесь, мы оцениваем подвижность частей тела, связанных с этим процессом. Ниже приведены краткие описания некоторых расстройств, которые можно наблюдать в ходе этого процесса.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

После проглатывания пища попадает по пищеводу в желудок.В желудке пища разбивается на очень мелкие кусочки, чтобы они могли усвоиться и обеспечить питательными веществами. Окружающая среда желудка специализирована, так что желудок может выполнять эту функцию. В частности, окружающая среда кислая. Пищевод не предназначен для удержания кислоты, как желудок. Пищевод от желудка отделяет плотное мышечное кольцо. Это кольцо должно открываться только при стимуляции, чтобы позволить пище пройти в желудок, но затем должно закрываться, чтобы не допустить попадания кислоты из желудка в пищевод.

У животных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) содержимое желудка перемещается обратно в пищевод. На рентгеноскопии часто наблюдается рефлюкс. Некоторые животные изрыгивают этот материал или полностью уносят его в рот. Это может быть опасно. Кислотное и другое пищеварительное содержимое желудка вызывает раздражение пищевода; мы подозреваем, что это похоже на изжогу, которую вы можете испытать. Некоторые животные с ГЭРБ теряют аппетит.Если это будет продолжаться в течение длительного периода времени, могут возникнуть более серьезные осложнения и повреждение пищевода. Если животное срыгивает этот материал, существует риск его вдыхания в легкие или его аспирации, что вызовет пневмонию. ГЭРБ также может привести к другим состояниям, не связанным с желудочно-кишечным трактом, включая заболевания дыхательных путей. Фактически, ГЭРБ является одной из основных причин хронического кашля у людей.

На этом видео показан гастроэзофагеальный рефлюкс у собаки.Собака ест корм, содержащий контраст, поэтому он хорошо виден на экране. Сначала она проглатывает пищу, и она спускается по ее пищеводу к желудку. Затем пища внезапно переходит в обратную сторону и снова движется по пищеводу к рту. Когда это происходит, некоторое количество материала из желудка попадает в пищевод.

Нарушения моторики пищевода

Животные, которым трудно глотать пищу, могут страдать нарушением моторики пищевода.Пищевод мускулистый, и мышцы должны сокращаться, чтобы эффективно проталкивать пищу в желудок. Кроме того, есть два мышечных кольца, через которые должна проходить пища — одно находится в верхней части пищевода, возле рта, а другое — в нижней части пищевода, где пища проходит в желудок. Движение этих мышц хорошо скоординировано, поэтому пища перемещается быстро. Если мышцы пищевода или какое-либо мышечное кольцо не могут правильно сокращаться, то пища не может нести пищу по трубке в желудок должным образом.Это означает, что пища может двигаться по пищеводу медленнее, чем должна, или что она может застрять там на какое-то время. В результате животные с такими заболеваниями могут кашлять или срыгивать пищу, что подвергает их более высокому риску вдыхания пищи в легкие. Мы можем наблюдать эти состояния при рентгеноскопическом обследовании, что позволяет рекомендовать соответствующее лечение.

На этом видео показано нарушение моторики пищевода у собаки. Собака ест корм, содержащий контрастный иогексол, так что он хорошо отображается на экране.После того, как она проглотила пищу, она остается в пищеводе и накапливается там. Пища должна быстро пройти и попасть в желудок. Вместо этого он накапливается в пищеводе и не попадает в желудок. В этом случае мышечное кольцо, расположенное в нижней части желудка, не работает и не раскрывается, чтобы позволить пище пройти через желудок.

Динамическое обследование дыхательных путей

Ваш ветеринар мог порекомендовать рентгеноскопию из-за опасений по поводу возможного нарушения дыхательных путей.Если ваш питомец издает громкие звуки при дыхании, ему трудно дышать или часто кашляет, возможно, дыхательные пути заблокированы. Заболевания, которые можно наблюдать в результате этого процесса, включают:

• Коллапс трахеи
  Трахея — это трубка, по которой воздух переносится из носа и рта в легкие и обратно из легких в нос и рот во время нормального дыхания (вдох и выдох). Он поддерживается очень прочными кольцами из хряща, которые помогают ему сохранять трубчатую форму.У некоторых животных этот хрящ становится слабым и не может постоянно держать трахею полностью открытой. Когда это происходит, трахея разрушается, вызывая кашель животного. У некоторых животных возникает затруднение дыхания при разрушении трахеи. Иногда это можно визуализировать на рентгенограмме, но это может быть трудно зафиксировать на одном рентгеновском снимке, потому что трахея не остается закрытой все время. На рентгеноскопии мы можем наблюдать за разрушением трахеи во время дыхания животного или во время кашля.Мы можем использовать это, чтобы определить степень коллапса, а также место в трахее, где происходит коллапс. На основании этой информации могут быть сделаны соответствующие рекомендации по лечению. Иногда лечение включает установку трахеального стента. Это тоже делается при просмотре с помощью рентгеноскопии.

На этом видео показано, как собака вдыхает и выдыхает. Основное внимание уделяется груди и легким собаки. Легкие, расположенные в области груди, расширяются, когда собака вдыхает, и становятся меньше, когда собака выдыхает.Обратите внимание на белую трубчатую структуру, спускающуюся по шее в легкие. Это трахея. Внимательно посмотрите, как изменяется ширина трахеи при вдохе и выдохе собаки. Область, которая находится ниже по шее и ближе к легким, лучше всего демонстрирует изменение. Когда собака вдыхает, трахея становится шире. Когда собака выдыхает, трахея сужается. Это ненормально. Трахея должна оставаться того же размера, чтобы обеспечить хороший приток воздуха. Когда он разрушается, как на этом видео, собака может кашлять или испытывать затруднения с дыханием.В конце ролика мы видим, как собака кашляет. Когда она кашляет, трахея становится еще более узкой, и ей становится труднее дышать.

• Нарушения надгортанника
• Надгортанник расположен в задней части глотки. Он расположен между трахеей и пищеводом. Надгортанник открывается или закрывается, поэтому воздух может входить и выходить из легких во время дыхания, но пища не попадает в неправильную сторону. Во время еды надгортанник поднимается вверх, перекрывая трахею, и пища направляется вниз по пищеводу.Эта функция важна для того, чтобы пища попадала в желудок, а не в легкие. Неправильное функционирование надгортанника может привести к частичной или полной блокировке дыхательных путей животного, что приведет к затрудненному или шумному дыханию. Если у вашего питомца есть эти признаки, мы можем использовать рентгеноскопию, чтобы осмотреть надгортанник, чтобы найти отклонения в его движении.

Если вы считаете, что вашему питомцу может помочь рентгеноскопическое исследование, поговорите со своим ветеринаром о направлении или позвоните по телефону 573-882-7821, чтобы записаться на прием в Службу внутренней медицины мелких животных.Очень важно не давать вашему питомцу кормить утром до приема.

Автор: Анна Делабар
Отредактировали: Лия ​​Кон и Меган Гробман

Использование рентгеноскопии в эндоскопии: показания, применение и соображения безопасности — Sippey

Показания / применение

Исторически рентгеноскопия была инструментом радиолога. Интервенционные кардиологи и сосудистые хирурги произвели революцию в своих областях, приняв и адаптировав его использование в своей практике.Это расширение использования рентгеноскопии также процветало в области эндоскопии и продолжает развиваться.

Пожалуй, наиболее частым применением рентгеноскопии в эндоскопии является эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Эта процедура обычно используется при лечении камней из общего желчного протока, злокачественной механической желтухи и послеоперационного подтекания желчи. Диагностическая ЭРХПГ использует дуоденоскоп с боковым обзором для канюляции общего желчного протока с помощью проволочного проводника под рентгеноскопическим контролем с последующим прохождением катетера, через который вводится контраст для завершения холангиограммы (, рис. 1, ).Отсюда могут быть выполнены многочисленные терапевтические вмешательства, включая установку стентов на желчные и поджелудочные железы, чистку биопсии и очистку желчного протока баллоном для удаления камней и мусора. Рентгеноскопия предоставила это большое преимущество в лечении этих состояний желчных и поджелудочной железы.

Рисунок 1 Диагностическая эндоскопическая ретроградная холангиограмма, выполняемая при подозрении на утечку желчи после лапароскопической холецистэктомии.

Все чаще показанием к рентгеноскопии в эндоскопии является установка энтеральных стентов. К ним относятся стенты пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки и толстой кишки, используемые при запущенных злокачественных новообразованиях для паллиативного восстановления проходимости просвета. Использование не по назначению быстро расширяется для лечения доброкачественных заболеваний, включая стриктуры и утечки. Однако для оценки относительной эффективности по сравнению со стандартными хирургическими вмешательствами необходимо постоянное исследование.Рентгеноскопия определяет установку этих стентов, отслеживание интраоперационных и послеоперационных осложнений (например, миграцию стента, перфорацию).

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) первоначально одобрило стенты пищевода для использования при стриктурах и / или свищах, связанных со злокачественным заболеванием, и остается предпочтительным паллиативным вмешательством при дисфагии и свищах у пациентов с раком пищевода (1). Полностью покрытые саморасширяющиеся стенты Polyflex (Boston Scientific, Натик, Массачусетс) также одобрены FDA для лечения доброкачественных рефрактерных стриктур пищевода (2).Не по назначению, но часто используемые саморасширяющиеся стенты включают доброкачественные заболевания пищевода, такие как трахеопищеводные свищи, доброкачественные стриктуры пищевода, перфорации пищевода и утечки. Хотя пищеводные стенты можно безопасно устанавливать только под эндоскопическим контролем, рентгеноскопия является надежным методом размещения стентов через стриктуры, которые не поддаются расширению или прохождению через эндоскоп (3,4). Пищеводные стенты устанавливаются с использованием толстых полужестких систем доставки и проволочного направителя для безопасного размещения.Эндоскоп можно использовать рядом со стентом для прямой визуализации, чтобы точно оценить длину обструкции и отметить проксимальную и дистальную протяженность. Эндоскопическая установка зажимов, инъекция радиоконтраста в подслизистую основу и экстракорпоральная маркировка — все это методы, которые помогают точно разместить стент, избегая при этом верхних и нижних сфинктеров пищевода (5). Саморасширяющиеся пластиковые стенты имеют бариевую маркировку на обоих концах и в середине для облегчения установки рентгеноскопии и используются при доброкачественных заболеваниях (6).

Обструкция выходного отверстия желудка из-за неоперабельной злокачественной опухоли (например, рака желудка, аденокарциномы поджелудочной железы и т. Д.) Является наиболее частым показанием для установки гастродуоденального стента. Хотя данные рандомизированного контрольного исследования представляют неоднозначные результаты, текущие данные нерандомизированных исследований, сравнивающих открытую хирургическую гастроеюностомию с эндоскопической установкой саморасширяющихся металлических стентов, благоприятствуют стентированию из-за более короткого времени, необходимого для перорального приема, аналогичной частоты осложнений, более низкой смертности и более короткого периода времени. пребывание в больнице (7).Рентгеноскопия имеет решающее значение для точной характеристики стриктуры и установки стента, поскольку обструкция часто слишком развита, чтобы позволить прохождение эндоскопа. Кроме того, рентгеноскопия может выявить наличие множественных стриктур двенадцатиперстной кишки, которые могут быть обычным явлением при карциноматозе брюшины и относительным противопоказанием к стентированию. По возможности стент устанавливается с использованием проволочного направителя и сквозной технологии (5).

Злокачественная непроходимость толстой кишки является наиболее частым показанием для установки стента толстой кишки, а иногда доброкачественные состояния, такие как стриктура дивертикула, требуют стентирования.Рентгеноскопия легко выявляет расширенную толстую кишку проксимальнее обструкции и отслеживает перфорацию, что является высоким риском, поскольку толстая кишка часто очень растянута и рыхлая (2). Установка стента может быть только рентгеноскопическим, но обычно выполняется с использованием сквозной техники с техническими и клиническими показателями успеха более 85%. Эндоскопическое стентирование под рентгеноскопическим контролем при острой обструкции толстой кишки может служить мостом к одноэтапной частичной колэктомии, потенциально избавляя пациентов от двухэтапной процедуры и стомы (8).Без использования рентгеноскопического контроля, особенно когда поражение невозможно пересечь с помощью эндоскопа и требуется дистальная инъекция контраста через катетер для подтверждения размещения проволочного проводника в просвете, этот расширяющийся спектр клинических применений стентов был бы невозможен.

Другой эндоскопический вариант лечения доброкачественных стриктур — баллонная дилатация, которая часто сопровождается рентгеноскопическим контролем. Подобно принципам, описанным выше для установки стента, если стриктура не может быть пересечена эндоскопом ( Рисунок 2A ), контраст можно ввести дистально через катетер по проволочному проводнику для подтверждения внутрипросветного расположения проволочного проводника ( Рисунок 2B). ).Затем можно выполнить расширение баллона по проволочному проводнику с контрастированием внутри баллона, чтобы дополнительно подтвердить адекватное расположение баллона (, рис. 2С, ). Когда баллон надувается, эндоскопист может не только контролировать давление в баллоне, но и с помощью рентгеноскопии наблюдать, как отходы удаляются из баллона. Это еще один инструмент для обеспечения адекватной дилатации, которая стала возможной благодаря рентгеноскопии.

Рис. 2 Эндоскопическая баллонная дилатация стриктуры пищевода под рентгеноскопическим контролем.(A) Рентгеноскопия, определяющая анатомию — длину и ширину — стриктуры при эзофагоеюностомии, которую нельзя было прорезать эндоскопически; (B) проводник с инъекционным катетером, пересекающий стриктуру с помощью рентгеноскопии, подтверждающего расположение проволоки в просвете; (C) баллонная дилатация стриктуры эзофагоеюностомии с контрастированием внутри баллона.

Помимо ERCP, стентов и баллонной дилатации, рентгеноскопия также используется для лечения хронических свищей желудочно-кишечного тракта.Это развилось благодаря достижениям в эндоскопических методах, включая использование зажимов для увеличения объема, зажимов для увеличения объема, наложения швов, стентирования и т.д. эти тракты сложно визуализировать с помощью одной только эндоскопии. После идентификации предполагаемого отверстия (, рис. 3A, ), катетер используется для введения контрастного вещества через отверстие, чтобы подтвердить правильность расположения зажима (, рис. 3B, ).После развертывания зажима над эндоскопом ( Рисунок 3C ) рентгеноскопия снова используется эндоскопически для подтверждения полного закрытия. Сообщается, что показатели успеха достигают 100% для закрытия желудочно-кишечных утечек и 76% для свищей (9). По мере того, как эндоскописты становятся все более комфортными в использовании рентгеноскопии, интересно наблюдать, как будет развиваться ее применение и как эти методы изменят уход за пациентами.

Рис. 3 Эндоскопическое закрытие ректовагинальной фистулы с помощью зажима для эндоскопа с рентгеноскопическим подтверждением свищевого тракта.(A) Отверстие свища, идентифицированное эндоскопически; (B) рентгеноскопическое подтверждение наличия свищей между прямой кишкой и влагалищем; (C) развернутый над зажимом для прицела с закрытием свищевого тракта, с линией анастомотической скобки, видимой в непосредственной близости.

---

Соображения безопасности

В то время как показания для рентгеноскопии во время эндоскопических процедур продолжают расширяться, формальному обучению радиационному облучению и защите все еще не уделяется большого внимания во время продвинутого обучения эндоскопии (10).Риск побочных эффектов излучения почти всегда перевешивается пользой этих процедур для пациента. Однако для улучшения этого соотношения риска и пользы, особенно с учетом того, что пользу получает только пациент, в то время как и пациент, и персонал принимают на себя риск облучения, необходимо, чтобы оператор понимал принципы, лежащие в основе радиации, и способы минимизировать облучение.

Радиационное облучение может вызвать две основные категории неблагоприятных эффектов: повреждение кожи и злокачественное новообразование.Эти неблагоприятные эффекты связаны с ионизирующей природой рентгеновского излучения, которое включает потерю электронов из молекулярных структур, что приводит к образованию свободных радикалов. Эти свободные радикалы могут повредить ДНК. Хотя клетки обладают способностью восстанавливать поврежденную ДНК, если этого не произойдет, клетка, скорее всего, умрет. Тем не менее, некоторые клетки переживают травму и становятся злокачественными. Высокие дозы облучения обычно приводят к гибели клеток, как это видно при радиационном повреждении кожи. Низкие дозы облучения с меньшей вероятностью убивают клетки, но могут привести к злокачественным изменениям.

Степень воздействия, необходимая для повреждения кожи, описана, но пороговые значения для возникновения рака менее точны. Острая доза облучения может вызвать эритему кожи при 2 Гр, катаракту при 2 Гр, стойкую эпиляцию при 7 Гр и отсроченный некроз кожи при 12 Гр (11). Международная комиссия по радиологической защите (ICRP) предполагает, что заболеваемость раком всех органов среди людей, подвергшихся воздействию ионизирующего излучения, увеличивается на 5% на Сиверта (12).Чтобы свести к минимуму этот риск злокачественного новообразования, важно использовать разумно достижимые уровни излучения (ALARA) для каждой процедуры.

Понимание радиационного воздействия и потенциала канцерогенности может быть сложной задачей для среднего врача для интерпретации и сравнения, поскольку в литературе сообщается о нескольких единицах измерения воздействия. Хотя это утомительно, важно понимать эти разные показатели. Грей — это единица Международной системы единиц (СИ), измеряемая в джоулях на килограмм и описывающая поглощенную дозу излучения.Серый легко преобразовать в рад (1 Гр = 100 рад). А рад эквивалентен рентгену, более старой единице измерения (13). В академических кругах часто не одобряют использование рад и рентгена, поскольку они не являются частью системы СИ. Сивертс — это единица СИ, также измеряемая в джоулях на килограмм, которая регулирует поглощенную дозу на основе коэффициента преобразования, называемого весовым коэффициентом излучения, который варьируется в зависимости от конкретного типа радиационного воздействия (например, фотоны, электроны, нейтроны, альфа частицы и т. д.). Зиверты и ремы ​​(1 Зв = 100 бэр) измеряют экспозицию биологической дозы и могут описывать эквивалентную дозу, эффективную дозу и величины рабочей дозы. Вот почему зивертс и ремс являются предпочтительными единицами для описания профессионального риска (12).

Средняя доза облучения медицинских работников в США составляет 0,3 мЗв в год (14). Для медицинских работников даже небольшое снижение радиационного облучения за счет усовершенствованной техники может изменить риск злокачественного новообразования при экстраполяции на продолжительность карьеры.Снижение радиационного воздействия на себя и персонал может быть достигнуто с помощью различных методов. Во-первых, если стоять как можно дальше от источника рентгеновского излучения, экспоненциально уменьшается экспозиция. При использовании рентгеновских лучей лучи имеют (I) полное проникновение, при котором рентгеновские лучи проходят через ткань в устройство записи изображений, (II) полное поглощение, при котором ткань поглощает энергию рентгеновских лучей, и (III) частичное поглощение с рассеянием. Рассеянное излучение имеет низкую энергию, но широко распространенную траекторию.Именно эти рассеянные лучи являются основным источником излучения для оператора и персонала.

Когда рентгеновские лучи покидают аппарат, они распространяются по прямым, но расходящимся путям. Этот разброс рентгеновских лучей увеличивается по мере удаления от источника. Следовательно, количество рентгеновских лучей, проходящих через данную область, уменьшается с увеличением расстояния от источника. Этот принцип лежит в основе закона обратных квадратов, который описывает степень уменьшения радиационного облучения, вызванного дивергенцией.Удвоение расстояния от источника радиации уменьшает радиационное воздействие. И наоборот, уменьшение расстояния вдвое увеличивает экспозицию в 4 раза. Было показано, что за пределами радиуса 6 футов радиационное воздействие незначительно (15). Применение этих принципов за счет максимального увеличения расстояния между персоналом и источником рентгеновского излучения может значительно снизить профессиональное облучение.

Когда рентгеновская трубка находится под столом, уровни излучения выше под столом с самыми высокими уровнями излучения, направленными на поясницу оператора.При использовании косого обзора голова и глаза оператора подвергаются более высокому риску радиационного облучения, когда трубка наклонена к оператору. Поэтому, помимо того, что оператор должен стоять как можно дальше назад, если это возможно, при получении наклонных изображений оператор должен стоять на стороне детектора от стола.

В дополнение к применению закона обратных квадратов врач контролирует дополнительные меры по снижению радиационного облучения, включая надлежащее использование коллимации, сетки, импульсной рентгеноскопии и эффективное использование кадров.Коллиматоры — это свинцовые заслонки, которые помогают формировать лучи излучения, выходящие из рентгеновской трубки. Врач может настроить коллиматоры для получения лучей разных форм и размеров. Это позволяет врачу сузить визуализацию до областей высокой диагностической ценности и избежать визуализации окружающих тканей. Соответствующее использование коллимации может снизить общую дозу облучения, доставляемую пациенту, а также низкоэнергетическое рассеяние, доставляемое в окружающую среду. За счет уменьшения общего разброса использование коллимации также улучшает качество изображения, поскольку некоторые из рассеянных рентгеновских лучей также попадают в детектор, что ухудшает качество изображения.Кроме того, врач может сузить поле, чтобы исключить области с высокой плотностью, что улучшает разрешение исследуемой ткани.

Сетка — еще один инструмент, используемый для блокировки рассеянного рентгеновского излучения. Уловка-22 сетки заключается в том, что, блокируя рассеивание в окружающую среду, в целом меньшее количество рентгеновских лучей достигает датчика, что увеличивает воздействие на пациента за счет автоматического управления яркостью. Это важно для пациентов с большим воздушным зазором между рентгеноскопическим аппаратом и пациентом — например, пациента небольшого роста или педиатрического пациента.Большой воздушный зазор позволяет приемнику пропускать больше рассеяния, что с использованием сетки экспоненциально увеличивает экспозицию. У таких пациентов лучше всего удалить сетку.

Использование импульсного режима рентгеноскопии — еще один инструмент, которым располагает врач для минимизации радиации (16). В этом режиме электроны проходят через рентгеновскую трубку короткими струями, а не непрерывно. Большинство современных рентгеноскопических устройств имеют такую ​​возможность и позволяют врачу выбирать частоту пульсаций в секунду.Общая доза облучения снижается на 22%, 38% и 49% при 15, 10 и 7,5 кадрах в секунду соответственно (17).

Уровень радиационного облучения при рентгеноскопии также зависит от общего времени, в течение которого врач активирует рентгеновское излучение. Следовательно, уменьшение количества и длины кадров может сильно повлиять на общую дозу, доставляемую пациенту, и разброс, доставляемый окружающим. Врач должен всегда помнить об этом.Чтобы помочь, многие аппараты имеют сигнализацию, которая предупреждает врача, когда прошло 5 минут рентгеноскопии. Кроме того, врач может зафиксировать изображения для просмотра в режиме стоп-кадра, которые обычно отображаются параллельно, в то время как рентгеноскопия не активирована. Эти меры, наряду с простым отпусканием активирующей ножной педали, как только будут достигнуты желаемые изображения, являются способами, с помощью которых врач может снизить радиационное воздействие как на пациента, так и на персонал.

Дополнительные контролируемые врачом средства контроля радиационного облучения включают использование дозиметров реального времени.Было показано, что они являются эффективным инструментом для совершенствования техники и снижения общего излучения за счет немедленной обратной связи с оператором (18,19). Это особенно полезно в учебных заведениях, где облучение значительно выше (20). По мере того, как социальные руководящие принципы начинают включать показатели качества для количества излучения, используемого на процедуру — часто называемого диагностическим эталонным уровнем, — это будет служить еще одним инструментом обратной связи, с помощью которого врачи могут измерять и улучшать индивидуальную технику (21).

Наконец, обзор радиационной безопасности был бы неполным без обсуждения важности средств индивидуальной защиты. Свинцовые фартуки блокируют более 90% рассеянной радиации в организме (22). Несмотря на то, что на сегодняшний день было проведено ограниченное количество исследований по оценке относительной эффективности различных типов свинцовых фартуков, облегающие фартуки и комбинации жилета / юбки теоретически снижают нагрузочную нагрузку на шейный и грудной отделы позвоночника. Кроме того, одного переднего закрывающего фартука недостаточно, если хирург часто будет отворачиваться от пациента (23).В 2009 году Всемирная гастроэнтерологическая организация рекомендовала, чтобы при рентгеноскопии всем присутствующим в палате, кроме пациента, должен был надеваться оборачивающийся фартук с подходящим эквивалентом свинца 0,25–0,35 мм и щитком для щитовидной железы (16). По сравнению с контрольной группой того же возраста, у медицинских работников, регулярно получающих рентгеноскопию, вероятность развития катаракты значительно выше (24). Очки из прозрачного свинца могут снизить воздействие излучения на глаза на 85–90% (25), и их рекомендуется использовать, если защитный экран еще не установлен (16).Флюороскописты также сталкиваются с высоким уровнем радиационного облучения рук. Варианты защиты рук от радиационного воздействия включают свинцовые перчатки и перчатки, пропитанные контрастными веществами, такими как сульфат бария (26). Однако использование защитных перчаток вызывает споры, поскольку исследования показали, что ношение свинцовых перчаток увеличивает время, в течение которого хирурги оставляют руки в поле зрения (23). Фактически, Глобальные рекомендации Всемирной гастроэнтерологической организации не рекомендуют использовать эти перчатки, так как лучше всего не допускать попадания рук в поле излучения (16).

Таким образом, рентгеноскопия является отличным дополнением к эндоскопии, и ее показания продолжают развиваться. По мере расширения этой области очень важно, чтобы мы узнали о безопасном использовании излучения и минимизировали его облучение.

---

Благодарности

Нет.

---

Конфликты интересов: Dr.Дж. Маркс оказывал консультационные услуги компаниям Olympus и Boston Scientific. Другие авторы не заявляют о конфликте интересов.

Этическое заявление: Авторы несут ответственность за все аспекты работы, гарантируя, что вопросы, связанные с точностью или целостностью любой части работы, должным образом исследованы и решены.

---

Список литературы

1. Evans JA, Early DS, Chandraskhara V, et al.Роль эндоскопии в оценке и лечении рака пищевода. Гастроинтест Эндоск 2013; 77: 328-34. [Crossref] [PubMed]
2. Кочар Р., Шах Н. Энтеральные стенты: от пищевода до толстой кишки. Gastrointest Endosc 2013; 78: 913-8. [Crossref] [PubMed]
3. Остин А.С., Хан З., Коул А.Т. и др. Установка саморасширяющихся металлических стентов пищевода без рентгеноскопии. Gastrointest Endosc 2001; 54: 357-9. [Crossref] [PubMed]
4. White RE, Mungatana C, Topazian M.Установка стента пищевода без рентгеноскопии. Gastrointest Endosc 2001; 53: 348-51. [Crossref] [PubMed]
5. Адлер ДГ. Роль рентгеноскопии в эндоскопическом лечении желудочно-кишечных расстройств. Tech Gastrointest Endosc 2007; 9: 189-94. [Crossref]
6. Шарма П., Козарек Р. Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Роль пищеводных стентов при доброкачественных и злокачественных заболеваниях. Am J Gastroenterol 2010; 105: 258-73.[Crossref] [PubMed]
7. Nagaraja V, Eslick GD, Cox MR. Сравнение эндоскопического стентирования и оперативной гастроеюностомии при злокачественной обструкции выходного отверстия желудка — систематический обзор и метаанализ рандомизированных и нерандомизированных исследований. Журнал Гастроинтест Онкол 2014; 5: 92-8. [PubMed]
8. Барон Т.Х., Сонг Л.М., Репичи А. Роль саморасширяющихся стентов для пациентов с раком толстой кишки (с видео). Гастроинтест Эндоск 2012; 75: 653-62. [Crossref] [PubMed]
9. Winder JS, Kulaylat AN, Schubart JR, et al.Лечение неострых желудочно-кишечных дефектов с использованием зажимов для расширенного применения (OTSC): ретроспективный опыт одного учреждения. Surg Endosc 2016; 30: 2251-8. [Crossref] [PubMed]
10. Сетхи С., Баракат М.Т., Фридланд С. и др. Радиационная подготовка, радиационная защита и практика использования рентгеноскопии среди терапевтов-эндоскопистов США. Dig Dis Sci 2019. [Epub перед печатью]. [Crossref] [PubMed]
11. Валентин Ж. Предотвращение лучевых поражений в результате медицинских интервенционных процедур.Энн ICRP 2000; 30: 7-67. [Crossref] [PubMed]
12. ICRP 2007. Рекомендации Международной комиссии по радиологической защите 2007 года. Публикация МКРЗ 103. Ann ICRP 2007; 37: 1-332.
13. Зингер Г. Профессиональное радиационное облучение хирурга. JAAOS 2005; 13: 69-76. [Crossref] [PubMed]
14. UNSCEAR. Научный комитет ООН по действию атомной радиации. Физика здоровья 2000; 79: 314. [PubMed]
15. Кендрик Д.Е., Миллер С.П., Мурхед, Пенсильвания.Сравнительное профессиональное облучение в стационарных и мобильных системах визуализации. J Vasc Surg 2016; 63: 190-7. [Crossref] [PubMed]
16. Всемирная гастроэнтерологическая организация, 2009. Радиационная защита в эндоскопическом комплексе: минимизация радиационного облучения пациентов и персонала в эндоскопии: совместное руководство ASGE / AEA / WGO. Доступно в Интернете: http://www.worldgastroenterology.org/guidelines/global-guidelines/radiation- protection-in-the-endoscopy-suite / Radiation-protection-in-the-endoscopy-suite-english
17. Ауфрихтиг Р., Сюэ П., Томас К. В. и др.Перцептивное сравнение импульсной и непрерывной рентгеноскопии. Med Phys 1994; 21: 245-56. [Crossref] [PubMed]
18. Баумгартнер Р., Либуит К., Рен Д. и др. Снижение лучевой нагрузки от рентгеноскопии c-дуги при ортопедических травмах за счет внедрения дозиметрии в реальном времени. J Orthop Trauma 2016; 30: e53-8. [Crossref] [PubMed]
19. Müller MC, Welle K, Strauss A, et al. Дозиметрия в реальном времени снижает лучевую нагрузку на хирургов-ортопедов.Orthop Traumatol Surg Res 2014; 100: 947-51. [Crossref] [PubMed]
20. Бернарди Г., Падовани Р., Трианни А. и др. Влияние обучения стажеров по инвазивной кардиологии на радиологическое облучение пациентов. Radiat Prot Dosimetry 2008; 128: 72-6. [Crossref] [PubMed]
21. Хаяши С., Такенака М., Хосоно М. и др. Облучение во время эндоскопических процедур под визуальным контролем: следующий показатель качества эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.Всемирный журнал клинических случаев J, 2018; 6: 1087-93. [Crossref] [PubMed]
22. Pedrosa MC, Farraye FA, Shergill AK и др. Минимизация профессиональных рисков в эндоскопии: средства индивидуальной защиты, радиационная безопасность и эргономика. Гастроинтест эндоск 2010; 72: 227-35. [Crossref] [PubMed]
23. Meisinger QC, Stahl CM, Andre MP и др. Радиационная защита оператора и персонала рентгеноскопии. AJR Am J Roentgenol 2016; 207: 745-54. [Crossref] [PubMed]
24. Vano E, Kleiman NJ, Duran A, et al.Помутнение хрусталика, связанное с облучением, у персонала, занимающегося катетеризацией: результаты обследования и прямых оценок. Журнал J Vasc Interv Radiol 2013; 24: 197-204. [Crossref] [PubMed]
25. Бернс С., Торнтон Р., Дауэр Л. Т. и др. Очки с выводами значительно снижают лучевую нагрузку на глаза хирурга во время получения типичных рентгеноскопических изображений бедра и таза. J Bone Joint Surg Am 2013; 95: 1307-11. [Crossref] [PubMed]
26. Каян М., Яшар С., Сайгин М. и др.Исследование рентгенопроницаемости хирургических перчаток, покрытых различными контрастными веществами. Анатол Дж. Кардиол 2016; 16: 424-7. [PubMed]

doi: 10.21037 / ales.2019.06.05
Цитируйте эту статью как: Sippey M, Maskal S, Anderson M, Marks J. Использование рентгеноскопии в эндоскопии: показания, применение и соображения безопасности.