27 дней цикл это нормально: Менструальный цикл

Менструальный цикл

Что такое менструальный цикл?

Менструальный цикл – это циклические изменения в органах репродуктивной системы женщины.

В менструальном цикле выделяют фолликулярную фазу (созревание фолликула), овуляторную фазу (овуляция), лютеиновую фазу (желтого тела) и менструации.

Наиболее заметным для женщины проявлением возникающих изменений в организме является именно менструация, поэтому продолжительность менструального цикла определяется от первого дня последней менструации до первого дня следующей (например, менструация началась 1 мая, сегодня 10 мая, значит, сегодня 10-й день менструального цикла).

Какова характеристика нормального менструального цикла?

• Продолжительность нормального менструального цикла составляет от 21 до 36 дней с колебаниями до 2 дней
• Общее состояние не страдает, работоспособность сохранена
• Кровопотеря в среднем 30-80 мл, причем до 2/3 всей крови теряется в первые 2 дня менструации
• Продолжительность менструации 3-7 дней

Как правило, менструальный цикл должен быть регулярным. Изменение его продолжительности (28 дней, 32 дня, 27 дней, 35 дней) наблюдается у молодых девушек в первые несколько лет после начала менструации, у женщин в пременопаузальном периоде, у «сов», работающих в ночное время, у путешествующих на далекие расстояния со сменой часовых поясов.

В каком возрасте появляется первая менструация?

Первая менструация (менархе) появляется в среднем в 12-14 лет. При отсутствии менструации до 16-летнего возраста следует обратиться к врачу.

Какие изменения происходят в фолликулярную фазу цикла?

Фолликулярная фаза начинается с 1 дня менструального цикла. В яичниках под влиянием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) начинается рост нескольких фолликулов. Примерно к 8 дню выделяется один из них – доминантный фолликул, который растет быстрее остальных и к моменту овуляции достигает 18-25 мм.

Постепенно увеличивается лютеинизирующий гормон (ЛГ), достигая максимального уровня за 1,5-2 дня до овуляции.

Что такое овуляция?

Овуляция – это разрыв оболочки фолликула и выход яйцеклетки, готовой к оплодотворению, в брюшную полость. При 28-дневном менструальном цикле овуляция происходит, как правило, на 14 день. Перед овуляцией наблюдается увеличение содержания андрогенов, чем объясняется повышение полового влечения в этот период.

Как проявляется овуляция?

Иногда сразу после овуляции ощущается болезненность внизу живота слева или справа, которая достаточно быстро проходит.

Изменяется характер выделений из влагалища: в первую фазу цикла они слизистые и прозрачные, особенно в овуляцию, представляя собой тягучую слизь, способную растягиваться. Это свидетельствует о достаточной эстрогенной насыщенности организма. Во вторую фазу менструального цикла выделения становятся более вязкими, беловатыми и непрозрачными.

Какие изменения происходят в лютеиновую фазу цикла?

Лютеиновая фаза менструального цикла начинается сразу после овуляции и заканчивается наступлением менструации. Доминантный фолликул превращается в желтое тело, которое вырабатывает гормон прогестерон. Прогестерон готовит внутреннюю оболочку матки – эндометрий к оплодотворению и обеспечивает нормальное развитие зародыша. Если беременность не наступила, желтое тело постепенно уменьшается в размерах, снижается выработка гормонов, наступает отторжение функционального слоя эндометрия – начинается менструация.

Вступление

Так уж получилось, что детородная функция активизируется в организме девочки в тот момент, когда ей до этой функции вообще нет дела. Только-только отложив в сторону куклы, девочка сталкивается с целым рядом малопонятных ей процессов, происходящих в ее организме, которые сразу же начинают бурно обсуждаться в кругу сверстниц с консультациями у и тех, что постарше. Да и мамы в этой ситуации не всегда оказываются на высоте, поскольку сами плохо ориентируются в этой теме.

Итак, давайте раз и навсегда разберемся, что с вами происходит каждый месяц, дорогие женщины, что считать нормой, что должно вас насторожить.

Большинство женщин на вопрос о длительности своего менструального цикла отвечают похожей фразой «где-то раз в месяц, на пару дней раньше чем в предыдущем месяце» – вот этой замысловатой фразой обозначается длительность цикла в 28 дней. Такая длительность цикла встречается у большей части здоровых женщин, но означает ли это, что более короткий или более длинный цикл есть проявление патологии? Нет!

Признано, что нормальный менструальный цикл может иметь длительность от 21 до 35 дней, то есть плюс-минус неделя от среднего показателя в 28 дней. Длительность самой менструации в норме может колебаться от 2 до 6 дней, а объем теряемой крови должен быть не более 80 мл. Более длинный цикл встречается у жительниц северных регионов, более короткий у южных, но это не абсолютная закономерность.

В менструальном цикле важным является его регулярность. То есть, если у женщины цикл всегда 35-36 дней, то для нее это может быть абсолютно нормальным, а вот если он то 26, то 35, то 21 – это не есть норма. Таким образом, патологией можно считать нерегурярность (когда менструация приходит через неодинаковый промежуток времени),длительный цикл (более 36 дней) или короткий цикл (менее 21 дня). В целом менструальный цикл может сильно варьировать в зависимости от состояния женщины и ситуации, в которой она находится.

Однако у разных женщин лабильность менструального цикла в зависимости от внешних и внутренних факторов бывает различной. Одних маленький стресс уже может привести к задержке менструации, а для других тяжелая депрессия не повод для нарушения менструального цикла. Менструальный цикл одной женщины может подстраиваться под менструальный цикл другой, если они длительное время существуют вместе. Такое часто наблюдается в женских спортивных командах или при совместном проживании в общежитии. Чем объясняется этот факт окончательно не ясно. Можно сказать лишь то, чтоменструальный цикл хоть и четкий механизм, но может существенно меняться у нормальной здоровой женщины и эти изменения – отражение реакции организма на внешние и внутренние факторы.

Менструальный цикл не всегда бывает стабильным

Самый нерегулярный период – это первые два года после начала менструаций и за три года до их окончания (менопаузы). Нарушения в эти периоды обусловлены вполне физиологическими причинами, о чем мы поговорим ниже.

Откуда берутся эти цифры и почему они могут меняться?

Менструальный цикл делится на три фазы: менструация, первая фаза (фолликулярная) и вторая фаза (лютеиновая). Менструация длится в среднем 4 дня. Во время этой фазы происходит отторжение слизистой матки (эндометрия) вследствие того, что не наступила беременность.

Первая фаза длится с момента окончания менструации до овуляции, то есть в среднем до 14 дня цикла при 28 дневном цикле (дни цикла считаются с момента начала менструации).

Эта фаза характеризуется следующими событиями: в яичниках начинается рост несколько фолликулов (с рождения в яичниках заложено очень много мелких пузырьков (фолликулов), в которых находятся яйцеклетки). В процессе своего роста, эти фолликулы секретируют в кровь эстрогены (женские половые гомоны), под воздействием которых в матке растет слизистая оболочка (эндометрий).

Незадолго до 14 дня цикла все фолликулы кроме одного перестают расти и регрессируют, а один вырастает в среднем до 20 мм и под воздействием специальных стимулов лопается. Этот процесс называется овуляцией. Из лопнувшего фолликула выходит яйцеклетка и попадает в маточную трубу, где она дожидается сперматозоида. Края лопнувшего фолликула собираются (как цветок, закрывающийся на ночь) и теперь это образование называется «желтым телом».

Сразу же после овуляции начинается вторая фаза цикла. Она длиться от момента овуляции до начала менструации то есть около 12-14 дней. Во время этой фазы организм женщины ждет начала беременности. В яичнике наступает расцвет «желтого тела» – образовавшееся из лопнувшего фолликула желтое тело прорастает сосудами, и начинает секретировать в кровь другой женский половой гомон (прогестерон), который готовит слизистую матки к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки и началу беременности. Если беременность не наступила, то желтому телу посылается сигнал об этом и оно сворачивает свою работу.

Когда желтое тело прекращает секретировать прогестерон поступает сигнал к матке, и она начинает отторгать уже ненужный эндометрий. Начинается менструация.

При разной длительности цикла, длительность фаз сокращается – это значит, что одной женщине достаточно 10 дней для созревания фолликула, а другой требуется 15-16.

Разобравшись с тем, из чего состоит менструальный цикл легко понять, что определяет его длительность в норме и при наличии патологии.

Почему в самом начале часто все бывает не стабильно а потом, после родов налаживается?

Репродуктивная система женщины созревает постепенно, и будучи сложным механизмом,требует периода настройки. Тот факт, что у девочки происходит первая менструация еще не означает, что ее система созрела и готова полноценно работать (хотя у некоторых менструальный цикл с самого начала начинает работать правильно).

Функционирование женской репродуктивной системы как нельзя лучше можно сравнить с оркестром, слаженная игра всех инструментов которого создает неповторимое звучание музыкального произведения – в нашем случае регулярный менструальный цикл. Как инструментам в оркестре требуется период настройки, так и всем компонентам репродуктивной системы надо договориться друг с другом о понимании и совместной гармоничной работе. Такая спевка обычно занимает около 6 месяцев – у кого –то больше у кого-то меньше, а у кого-то может и затянуться.

Почему возникают задержки или месячные начинаются раньше?

Все очень просто – если в процессе первой фазы цикла не удается вырастить полноценный фолликул, который мог бы в середине цикла лопнуть (овуляция), то вторая фаза цикла, соответственно, не начинается (нет овуляции – не из чего образовываться желтому телу). Первая фаза длится долго, до тех пор, пока переросшая под воздействием эстрогенов слизистая матки (эндометрий) не начнет отторгаться самостоятельно (как рушится пирамида из кубиков, когда ее выстаивают слишком высокой). Цикл в этой ситуации может затягиваться до нескольких месяцев.

При этом в следующем цикле овуляция может произойти и цикл иметь нормальную длину.Когда происходит такое чередование – говорят о нерегулярном менструальном цикле.

Другой причиной задержки менструации может быть слишком длительное существование желтого тела. Как я уже отмечал выше, оно живет около 10 дней и далее начинает сворачивать свою работу, так как беременность не наступила. Но иногда бывает так, что несмотря на то, что беременность не наступила, желтое тело продолжает свою работу и менструации никак не наступает, и наступает лишь тогда, когда желтое тело наконец решает удалиться.

Более ранее наступление менструации связано, как правило, с тем, что тоже пресловутое желтое тело наоборот, слишком рано прекращает свою работу. Это приводит к более раннему началу месячных.

Помните, как звучит оркестр, когда настраивает инструменты – вот такая же какофония из менструального цикла часто наблюдается в начале. Компоненты репродуктивной системы договаривается между, чтобы у них получалось за 14 дней выращивать фолликул, запускать процесс овуляции, и поддерживать роботу желтого тела, как минимум 10 дней. В начале не все этапы этой работы ей удаются и это проявляется нерегулярным менструальным циклом.

Но этой настройке может очень серьезно помешать сам человек. Ничто так негативно не влияет на процесс становления репродуктивной системы как стрессы (усиленная учеба, экзамены, несчастная любовь), усиленные спортивные тренировки, экстремальные похудания, частые болезни, курение, алкоголь и наркотики. На фоне всего перечисленного довольно часто месячные пропадают и их потом долго приходится ждать. А причина очень проста, я бы сказал в этом есть простая биологическая целесообразность – в экстремальных условиях жизни и тогда, когда по состоянию здоровья женщина не может выносить здоровое потомство – репродуктивная функция отключается до лучших времен. Не даром во время войны у большинства женщин прекращались менструации, этому феномену даже дали специальный термин «аменорея военного времени».

Что же с этим делать?

Оговорюсь сразу, что я не беру в расчет разные заболевания, я говорю о некоторых распространенных проблемах настройки менструального цикла. Решаются подобные нарушения цикла приемом гормональной контрацепции. Тут нужно вернуться опять к сравнению с оркестром. Если оркестр начинает фальшивить надо полностью остановить игру, дать музыкантам отдохнуть и начать заново. Гормональная контрацепция делает именно это. Она выключает репродуктивную систему и все время приема контрацепции она «отдыхает». Потом, после ее отмены система начинает работать заново и, как правило, сбои цикла проходят.

Почему довольно часто цикл именно после родов становится стабильным, и сексуальность достигает расцвета?

Оркестр может репетировать сколько угодно, но окончательно он сыгрывается лишь тогда, когда исполнит свой первый концерт от начала и до конца. Беременность это та единственная цель, для которой вообще в организме предусмотрена репродуктивная система. Только после первой полноценной беременности, закончившейся родами и периода грудного вскармливая репродуктивная система созревает полностью, так как во время этого периода реализуются все предусмотренные природой функции. После беременности женщина окончательно созревает и все не до конца «распакованные» свойства организма наконец начинают работать в полную силу.

Репродуктивная система должна использоваться по назначению – это важно; менструирование – это не функция репродуктивной системы, а ежемесячное напоминание о том, что она вообще существует и пока работает.

Шагнем за 30…

Идет время, репродуктивная система, которой в среднем отведено существовать в рабочем состоянии 38 лет (с 13 до 51) вместо того, чтобы выполнять свою функцию ограничивается лишь регулярным менструированием.

Для справки: в среднем женщина за жизнь (при 2 родах) испытывает около 400 менструаций и теряет при этом около 32 литров крови, в то время, как при репродуктивном поведении (беременность, роды, 3 года кормления, и только потом 1-2 менструации и снова беременность) менструаций бывает около 40 .

Кроме этого с возрастом у женщины пополняется история различных гинекологических и общих заболеваний , и все это начинает сказываться на состоянии репродуктивной системы и, следовательно, отражается в нарушениях менструального цикла. Воспаления, аборты,гинекологические операции, избыточная или недостаточная масса тела, общие хронические заболевания могут быть причиной появления проблем.

Нарушение менструального цикла в виде задержек или более раннего начала менструации пару раз в год могут случаться и в отсутствии какой-либо патологии.

Как правило это бывает связано с изменением климата или другими стрессами для организма (болезни, напряженная работы, личные проблемы и .т.д.). Все нервные профессии могут приводить либо к задержкам менструации, к их более раннему началу или к полному прекращению.

Все женщины разные, поэтому у всех по-разному будет изменяться цикл в зависимости от типа реакции на стресс и фазы цикла в которой он происходит. Для большей части женщин нервные работы вообще никак не влияют на их менструальный цикл. Нарушения цикла, особенно если до этого он был стабильным, часто заставляют женщину думать, что с ней что-то не так. Не во всех случаях надо паниковать.

Если вы четко можете вспомнить какие-либо отрицательные события в недавнем прошлом, которые сильно вас потрясли, то скорее все это нарушение цикла однократное и ничего страшного в этом нет. Если же менструации очень долго нет (и тест на беременность отрицательный), то надо обратиться к врачу. Если менструации пришли раньше и никак не заканчиваются, это тоже повод поторопиться на осмотр к гинекологу.

Иногда нарушение цикла может проявляться очень частыми менструациями (несколько раз в месяц). И тут затягивать не надо – срочно к врачу.
Но если регулярность цикла пропадает совсем – это тоже повод обратиться к врачу.

Регулярность – основной показатель нормальной работы репродуктивной системы. Иногда бывает так, что цикл имел одну продолжительность и вдруг становится короче при сохранении своей регулярности. Как правило, это связано с тем, что короче становится вторая фаза цикла, так как желтое тело начинает работать меньше. Такие изменения чаще наблюдаются ближе к 40 годам. Это не повод для паники, а просто отражение того, что ваша репродуктивная система также изменятся с возрастом, как и вы.

Ранний климакс

Это один из очень распространенных страхов женщин. На самом деле страх этот преувеличен, так как ранний климакс встречается достаточно редко. В основном он обусловлен редкими врожденными заболеваниями, редкими системными болезнями, последствием лечения (химиотерапия, лучевая терапия при онкологических заболеваниях) и другими редкими состояниями. Бывают ситуации, когда вследствие хирургического вмешательства у женщины удаляется яичник или его часть. Тогда менопауза может наступить раньше из-за того, что в яичниках остается мало ткани, которая могла бы поддерживать нормальную работы репродуктивной системы.

Ранний климакс, как правило, проявляется прекращением менструаций и появлением симптомов недостаточности женских половых гормонов (приливы, раздражительность, плаксивость, бессонница и др.) Профилактики этого заболевания нет.

Болезненные месячные и ПМС

Почему-то принято считать, что плохое самочувствие во время менструации это нормальное явление. Наличие болей, тошноты, мигрени во время менструации не является нормальным явлением. Такое состояние болезненных менструаций называетсядисменореей и требует лечения. Даже если эти явления выражены незначительно, их можно и должно скорректировать.

Дисменорея бывает как первичной (наиболее часто в молодом возрасте), когда она обусловлена, скорее всего, просто незрелостью репродуктивной системы и вторичной – когда она является отражением целого ряда серьезных гинекологических заболеваний.

Это же касается и предменструального синдрома. В целом широкая популяризация этого синдрома позволяет женщинам списывать свои порой не совсем адекватные поступки и поведения на проявления этого синдрома. Однако, ПМС не является особенностью личности женщины, с которым всем надо мириться. ПМС – заболевание, имеющее не до конца изученные причины, целый список симптомов и конкретные лечебные мероприятия. Проявления ПМС можно и нужно корректировать. Ежемесячную болезнь воспринимать как данность в современных условиях неправильно. Если у вас есть такие проблемы – обратитесь к врачу.

Как все заканчивается

Угасание репродуктивной системы происходит обычно также, как и ее становление. Менструации становятся нерегулярными, имеется тенденция к задержкам. Связано это с теми же причинами, как и в начале.

Яичники хуже отвечают на стимулы из головного мозга. Вырастить фолликулы, которые могли бы достигнуть овуляции, не получается – соответственно цикл затягивается. Если периодически возникает овуляция, то образовавшееся желтое тело работает плохо. Из-за чего месячные или начинаются раньше или наоборот затягиваются на длительный срок. В конечном итоге менструации прекращаются, и если их нет более 6 месяцев, необходимо обратиться к врачу. На основании гормональных анализов и УЗИ можно предположить начало менопаузы.

Иногда бывают случаи, когда менструации прекращаются на длительный срок, и по анализам и УЗИ предполагается начало менопаузы. Особенно это может пугать женщин в молодом возрасте. Однако, это может быть лишь временный период, и менструации могут возобновиться самостоятельно, например после полноценного отдыха.

Таким образом, миф о том, что 28 дней это норма и все, что отличается от этой цифры – это патология – развенчан. Главное в менструальном цикле это его регулярность, а длительность цикла может колебаться в большом диапазоне.

И еще, существует простое правило, если регулярно проходить профилактический осмотр у гинеколога (хотя бы 1 раз в год), в случае появления каких либо нарушений не откладывать «неприятный» поход к гинекологу – то у вас практически никогда не возникнет серьезных гинекологических проблем.

Видео версия:

 

Настораживающие изменения цикла

Почему именно 28?

Так сложилось, что детородная функция активизируется в организме девочки в тот момент, когда ей до этой функции вообще нет дела. Только-только отложив в сторону куклы, девочка сталкивается с целым рядом мало понятных ей процессов, происходящих в ее организме, которые сразу же начинают бурно обсуждаться в кругу сверстниц и с теми, кто постарше. Но и мамы в этой ситуации не всегда оказываются на высоте, поскольку сами не слишком ориентируются в этой теме. Большинство женщин на вопрос о длительности своего менструального цикла отвечают примерно одинаково. Где-то раз в месяц, на пару дней раньше, чем в предыдущем — вот так неопределенно обозначается длительность цикла в 28 дней, такой цикл у большинства здоровых женщин. Но означает ли это, что более короткий или длинный цикл — проявление патологии? Нет. Признано, что нормальный менструальный цикл может быть от 21 до 35 дней, то есть плюс-минус неделя от среднего показателя в 28 дней.

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

Продолжительность самой менструации в норме колеблется от двух до шести дней, а объем теряемой крови — не более 80 мл. Более длинный цикл встречается у жительниц северных регионов, более короткий — на юге, но это не абсолютная закономерность. В менструальном цикле важна его регулярность. Если у женщины цикл всегда 35−36 дней, то для нее это может быть абсолютно нормальным, а вот если он скачет (то 26 дней, то 35, то 21) — это уже нарушение

Границы нормы

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

В целом, менструальный цикл может сильно варьировать в зависимости от состояния женщины и ситуации, в которой она находится. Некоторой патологией можно считать нерегулярность (когда менструация приходит через неодинаковый промежуток времени), длительный цикл (более 36 дней) или короткий цикл (менее 21 дня). Но, хотя менструальный цикл — четкий механизм, он может существенно меняться у нормальной здоровой женщины. И эти изменения — отражение реакции организма на внешние и внутренние факторы.

Одних маленький стресс уже может привести к задержке менструации, а для других тяжелая депрессия — не повод для нарушения менструального цикла. Менструальный цикл одной женщины может подстраиваться под менструальный цикл другой, если они длительное время существуют вместе. Такое часто наблюдается в женских спортивных командах или при совместном проживании в общежитии. Чем объясняется этот феномен, окончательно не ясно.

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

Тонкая настройка

Менструальный цикл не всегда бывает стабильным. Самый нерегулярный период — это первые два года после начала менструаций и за три года до их окончания (менопаузы). Нарушения в эти периоды обусловлены вполне физиологическими причинами.

Репродуктивная система женщины созревает постепенно и, будучи сложным механизмом, требует периода настройки. Когда у девочки происходит первая менструация, это еще не означает, что ее система созрела и готова полноценно работать (хотя у некоторых менструальный цикл с самого начала начинает работать правильно). Функционирование этой системы можно сравнить с оркестром, слаженная игра всех инструментов которого создает неповторимое звучание музыкального произведения. Как инструментам в оркестре требуется период настройки, так и всем компонентам репродуктивной системы надо прийти к соглашению о совместной гармоничной работе. Обычно это занимает около шести месяцев: у кого-то больше, у кого-то меньше, а у кого-то может и затянуться.

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

Как работает система

Менструальный цикл делится на три фазы — менструация, первая фаза (фолликулярная) и вторая фаза (лютеиновая). Менструация длится в среднем четыре дня. Во время этой фазы происходит отторжение слизистой матки (эндометрия). Эта фаза длится с момента окончания менструации в среднем до 14 дней при 28-дневном цикле (дни считают с начала менструации).

Первая фаза (фолликулярная) На этой стадии в яичниках начинается рост четырех фолликулов: в яичниках от рождения заложено очень много мелких пузырьков (фолликулов), в которых находятся яйцеклетки. В процессе роста эти четыре фолликула выделяют в кровь эстрогены (женские половые гормоны), под воздействием которых в матке растет слизистая оболочка (эндометрий).

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

Вторая фаза (лютеиновая)

Незадолго до 14-го дня цикла три фолликула перестают расти, а один вырастает в среднем до 20 мм и под воздействием специальных стимулов лопается. Это называется овуляцией. Из лопнувшего фолликула выходит яйцеклетка и попадает в маточную трубу, где она дожидается сперматозоида. Края лопнувшего фолликула собираются (как цветок, закрывающийся на ночь) — это образование называется желтым телом.

Вторая фаза длится до начала менструации — около 12−14 дней. В это время организм женщины ждет зачатия. В яичнике наступает расцвет желтого тела: образовавшееся из лопнувшего фолликула оно прорастает сосудами и начинает выделять в кровь другой женский половой гомон (прогестерон), который готовит слизистую матки к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки.

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

Если беременностъ не наступила, то «желтое тело», получив сигнал, сворачивает свою работу, матка начинает отторгать уже ненужный эндометрий. И начинается менструация.

Если сбивается график

Нормальный цикл и у здоровых женщин может различаться: если одной достаточно 10 дней для созревания фолликула, то другой требуется 15−16. Но, когда происходят отклонения от нормы, врачи говорят о дисфункции яичников. Они проявляются различными нарушениями цикла. Самые очевидные признаки:

• нерегулярные менструации
• увеличение или уменьшение стандартной кровопотери (в норме объем потерь менструальной крови составляет 50−100 мл)
• появление кровяных выделений между менструациями
• боли в низу живота в предменструальные дни и в середине цикла
• нарушение созревания яйцеклетки (его симптомы — бесплодие или невынашивание беременности)

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

Главная задача

Организм может подстраиваться и перестраиваться сколько угодно, но окончательно репродуктивная функция формируется лишь тогда, когда женщина исполнит свою главную, предназначенную природой задачу. То есть когда она выносит, родит и выкормит ребенка. Беременность — та единственная цель, для которой вообще в организме предусмотрена репродуктивная система. Только после первой полноценной беременности, закончившейся родами, и периода грудного вскармливания, репродуктивная система созревает полностью, так как во время этого периода реализуются все предусмотренные природой функции. После беременности все не до конца «распакованные» свойства женского организма, наконец, начинают работать в полную силу. Это сказывается и на психоэмоционалыной, и на сексуалыной сферах, что благотворно влияет на интимную жизнь женщины.

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

После 35 лет

Со временем репродуктивная система, которой в среднем отведено существовать в рабочем состоянии 38 лет (с 12 до 51), ограничивается лишь регулярными менструациями. Кроме того, с возрастом у многих женщин образуется целая история гинекологических и общих заболеваний, что начинает сказываться на состоянии репродуктивной системы, а это проявляется в нарушениях менструалыного цикла. Воспаления, аборты, гинекологические операции, избыточная или недостаточная масса тела тоже могут быты причинами возникновения проблем. Если регулярность цикла пропадает совсем, то это повод обратиться к врачу. Регулярность — основной показатель нормалыной работы репродуктивной системы. Иногда бывает так, что размеренный цикл вдруг меняется, становится короче при сохранении своей регулярности (пример: много лет был 30 дней, потом сменился на 26-дневный). Такие изменения чаще наблюдаются ближе к 40 годам. Это не повод для паники, а просто отражение того, что ваша репродуктивная система также изменяется с возрастом, как и вы.

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

Виновник — образ жизни

Нарушения менструалыного цикла пару раз в год могут случаться и при отсутствии какой-либо патологии. Но ничто так негативно не влияет на эту сферу, как психические и умственные перегрузки, стрессы, усиленные спортивные тренировки, экстремальные похудания, частые болезни, курение, алкоголь и наркотики. На таком фоне довольно часто месячные надолго прекращаются. А причина очень проста, можно сказать, в этом есть простая биологическая целесообразность — в экстремальных условиях жизни и тогда, когда по состоянию здоровья женщина не может выносить здоровое потомство, репродуктивная функция отключается до лучших времен. Недаром во время войны у болышинства женщин прекращались менструации, этому феномену даже дали специалынъй термин «аменорея военного времени».

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

Заслуженный отдых

Угасание репродуктивной системы происходит примерно так же, как и ее становление. Менструации становятся нерегулярными, задерживаются. Яичники вяло реагируют на мозговые импульсы, соответственно, цикл затягивается. Если периодически возникает овуляция, то образовавшееся «желтое тело» работает плохо, из-за чего месячные или начинаются раныше, или, наоборот, долго длятся. В итоге менструации прекращаются, и, если их нет более шести месяцев, необходимо провести обследование, сделать гормональные анализы и УЗИ. Это поможет определиты начало менопаузы с болышей степенью вероятности. И еще, важно соблюдать простое правило: если проходить профилактический осмотр у гинеколога хоть бы раз в год, а в случае нарушений не откладывать визит к врачу, вы почти наверняка сможете избежать серыезных гинекологических проблем.

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

Что делать?

Если говоритъ не о заболеваниях, а только о некоторых распространенных проблемах настройки менструального цикла, то решается подобное нарушение цикла приемом гормональной контрацепции. Репродуктивная система нуждается в отдыхе, и гормональная контрацепция, «выключая» ее на время, берет работу на себя: весь период приема контрацептива — это период отдыха. Потом, после ее отмены, система начинает работатъ заново и, как правило, сбои цикла проходят.

Сигналы тревоги

Нарушения цикла

Особенно если до этого он был стабильным, часто вызывают опасения, но не во всех случаях надо бить тревогу. Если вы недавно пережили сильное нервное потрясение, то скорее все это нарушение однократное и ничего страшного в этом нет. Если же менструации очень долго нет (и тест на беременность отрицательный), то надо обратиться к врачу. Если менструация пришла раньше и никак не заканчивается, это тоже повод поторопиться на осмотр. Если менструации стали очень частыми (несколько раз в месяц), затягивать не надо — срочно отправляйтесь к врачу.

Ранний климакс

Это один из очень распространенных женских страхов, особенно в молодом возрасте. На самом деле страх этот преувеличен, так как ранний климакс встречается очень редко. Бывают случаи, когда менструации прекращаются даже на длительный срок, и это может оказаться лишь временным сбоем, после которого они могут возобновиться самостоятельно, например, после полноценного отдыха. В основном ранний климакс обусловлен редкими врожденными и системными заболеваниями, последствием лечения (химиотерапия, лучевая терапия при онкологических заболеваниях) и другими нестандартными состояниями. Ранний климакс, как правило, проявляется прекращением менструаций и появлением симптомов недостаточности женских половых гормонов (приливы, раздражительность, бессонница и др.). Профилактики этого заболевания нет.

Болезненные месячные и ПМС

Почему-то принято считать, что плохое самочувствие во время менструации — в порядке вещей. Боли, тошнота, мигрени во время менструации — это ненормальные явления. Такое состояние называется дисменореей и требует лечения. Даже если эти явления выражены незначительно, их можно и нужно скорректировать. Дисменорея бывает первичной (наиболее часто в молодом возрасте), когда она обусловлена скорее всего просто незрелостью репродуктивной системы, и вторичной, когда она является отражением целого ряда серьезных гинекологических заболеваний. Это же касается и предменструального синдрома (ПМС). Это — не личностные особенности, с которыми всем нужно мириться, а заболевание, имеющее не до конца изученные причины, целый список симптомов и конкретные способы лечения. Если у вас есть такие проблемы, обратитесь к врачу.

ФОТО:GettyImages/Fotobank.ru

Нарушение менструального цикла у девочек подростков

Материал предоставлен детским гинекологом Букинич Людмилой Сергеевной

еще больше в инстаграмм врача 

ПОЛОВОЕ СОЗРЕВАНИЕ У ДЕВОЧЕК: ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ

Большинство родителей считают, что половое развитие девочки начинается с наступлением переходного возраста, примерно в 12-14 лет, это широко распространённое заблуждение. В действительности половое развитие начинается гораздо раньше.

Половое созревание — это процесс изменений в организме, затрагивающий их физическое, психологическое и эмоциональное состояние и начинается примерно в 8-9 лет. В это время отмечается рост уровня половых гормонов, вызывающих ряд изменений в организме.

Наблюдается увеличение темпа роста, растут кости таза, происходит увеличение количества жировой ткани (бедра становятся шире, жир откладывается в области груди, ягодиц и лобка, придавая телу юной девочки женственные очертания) и появляются вторичные половые признаки.

Вторичные половые признаки появляются в определенной последовательности. Так примерно с 10 лет у девочки начинается созревание и рост молочных желез. Грудь у девушки растет долгое время. Предпоследняя стадия развития груди завершается в 14-16 лет, а окончательное формирование молочных желез устанавливается только после кормления ребенка грудью. Вскоре после того, как начинает расти грудь, начинает развиваться оволосение лобка. Следом, по истечении нескольких месяцев, начинается рост волос на других участках тела (подмышки, ноги, руки и т.д). И, наконец, в среднем – в 12 лет, появляется первая менструация.

Менструация — это часть менструального цикла. Менструальный цикл – серия гормональных и физических изменений в организме, подготавливающих организм к беременности. В случае если беременность не наступает, организм возвращается в исходное состояние, начинается новый менструальный цикл.

Длительность менструального цикла измеряется от начала одной менструации до начала следующей и в среднем длится около 28 дней. Колебания цикла от 21 до 35 дней также считается нормальным. Менструальные кровотечения у подростков в среднем продолжаются 3-7 дней.

В течение первых двух лет после появления первой менструации у подростков менструальный цикл может быть нерегулярным и на установление нормального менструального цикла может уходить до двух лет.

К 18 годам период полового созревания, как правило, заканчивается.

Обратите внимание на возраст, в котором у Вашего ребенка начинают появляться вторичные половые признаки и на последовательность их появления. Если Вы заметили отклонения в развитии, обращайтесь в наш центр, мы обязательно Вам поможем.

ЧТО ЖЕ ТАКОЕ НАРУШЕНИЕ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА?

Регулярность и интенсивность менструации у подростков очень уязвимы и чувствительны к действию различных факторов.

Так как менструации у подростков часто не регулярны и в норме, у родителей девочек-подростков часто возникает вопрос, в каких случаях начинать волноваться?

Следует выделить основные поводы для тревоги:

• Если первая менструация у подростка не появились до 15 лет или не начали развиваться молочные железы в 13 лет.
• Месячные внезапно прекратились более чем на три месяца.
• Менструальный цикл стал нерегулярным после установления.
• Менструальный цикл длится меньше 21 дня или больше 40 дней.
• Менструальное кровотечение длится более семи дней.
• Менструальное кровотечение интенсивней, чем обычно или требуется смена тампонов или прокладок чаще, чем каждые два часа.
• Имеются кровотечения между менструациями.
• Менструации сопровождаются сильной болью.

Повлиять на гормональный фон девушки могут различные факторы.

При нестабильных менструациях в первую очередь следует обратить внимание на:

• Внешние факторы. На функцию женских половых органов может повлиять неблагоприятная экологическая обстановка. Неблагоприятная атмосфера в семье девочки скорее всего также негативно повлияет на ее половое созревание.
• Наследственность. Проблемы с репродуктивными органами у матери часто передаются и дочке. Предрасположенность к задержки менструации могут передаваться по наследству.
• Постоянные стрессы. Частые стрессы очень негативно сказываются на работе и состоянии всех органов. Если девочка часто переживает или нервничает, то имеется большая вероятность того, что у нее будут нерегулярные менструации.
• Усиленные физические нагрузки. В период полового созревания очень вредно нагружать организм девушки чрезмерными физическими нагрузками.
• Неправильное питание. К нарушению менструального цикла может привести излишняя худоба или ожирение. Обе эти крайности появляются вследствие неправильного питания. Очень важно, чтобы в подростковом возрасте организм девушки получал необходимое количество полезных микроэлементов и витаминов. В противном случае избежать задержки менструации и других осложнений не получится.

При выявлении нарушения менструального цикла у девочки-подростка не следует откладывать обследование у врача.

Если Вы хотите пройти обследование, сдать анализы, сделать УЗИ, получить консультацию детского гинеколога обращайтесь в наш медицинский центр.

СТРЕСС И НАРУШЕНИЕ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА У ПОДРОСТКОВ.

Стрессы у подростков — явление сложное и может протекать довольно бурно на фоне гормональной перестройки организма. В роли стрессогенного фактора может выступить что угодно, но бороться со стрессом можно и нужно.

Наиболее распространёнными факторами, приводящими к стрессовому состоянию, являются:

• изменения тела, связанные с физиологическим созреванием, особенно если оно начинается несколько раньше, чем у ровесников. Бывает и так, что парень или девушка начинают резко поправляться, из-за чего они замыкаются и стесняются своего тела. Это может являться серьёзным поводом для переживаний.
• давление со стороны сверстников как моральное, так и физическое. Насилие, жестокость, деление на группировки. Это явление довольно распространено в настоящее время;
• проблемы в семье. Они могут носить различный характер: непонимание со стороны родителей, непринятие ими интересов и вкусов подростка; отдаление родителей от своего ребёнка – многие не знают, что любят и чем интересуются их дети; развод родителей;
• перемена места жительства и как следствие расставание с друзьями.
• неразделенная любовь. Часто первая влюбленность воспринимается как чувство на всю оставшуюся жизнь и если что-то пошло не так как хотелось бы, то это может вызвать полнейшее разочарование в любви, в себе и вообще в жизни;
• проблемы в школе. Контрольные, экзамены, ЭГЭ. Обычные требования учителей и родителей к успеваемости почему-то начинают казаться завышенными и тоже провоцируют стресс.

В подростковом возрасте многие проблемы могут казаться неразрешимыми. Знание этих факторов и уделение им особого внимания поможет предотвратить многие стрессовые ситуации и найти оптимальные способы их разрешения.

Признаки стресса у подростков довольно различные, вот некоторые из них: быстрая утомляемость, угрюмость, неконтролируемый аппетит, пристрастие к сладкому и жирному, недовольство своим внешним видом, увлечение диетами у девушек, открытая агрессия, злость, раздражительность, замкнутость, самоизоляция, интерес к спиртному и сигаретам, резкое падение самооценки, неуверенность в себе и т.д.

Стрессовому влиянию подвержены абсолютно все органы, но особенно уязвима женская репродуктивная система. Это объяснимо гормональными изменениями в организме во время стресса.

Во время стресса в организме происходит усиленная секреция гормона пролактина. В норме уровень пролактина у женщин повышается во время беременности и остается стабильно высоким при кормлении ребенка грудью.

Гормон пролактин оказывает непосредственное влияние на репродуктивную систему женщины. Под его влиянием происходит секреция прогестерона — основного гормона второй половины менструального цикла. Также пролактин оказывает влияние на работу щитовидной железы. Под действием пролактина деятельность щитовидной железы замедляется, а также нарушается ее связь с гипофизом. Уровень тиреотропного гормона, синтезируемого мозговой структурой, возрастает. Это часто приводит к нарушениям менструального цикла. Внешне это проявляется как удлинение менструального цикла. При высокой концентрации пролактина может быть полное отсутствие месячных — это явление носит название аменорея.

Стресс также всегда сопровождается активизацией деятельности коры надпочечников. Именно там синтезируется кортизол — еще один гормон, способный влиять на менструальный цикл. Избыток кортизола нередко приводит к появлению лишнего веса, ухудшение состояния кожи, рост волос на теле по мужскому типу. Со стороны репродуктивной системы наблюдается нарушение регулярности цикла. Последствием данного состояния может стать бесплодие.

Так что не стоит недооценивать влияние стрессовых ситуаций на репродуктивную систему и организм девушки в целом.

Для того, чтобы постараться исключить состояние стресса у подростка есть ряд способов.

1. Нужно создать в доме атмосферу открытости и доверия. Ребёнок должен знать, что он в любое время может обратиться к родителям за помощью и советом.

2. Хорошо, если у подростка есть какое-нибудь хобби. Учеными доказано – подростки, у которых есть увлечения, реже испытывают стресс, у них меньше шансов подхватить вредные привычки. Но если ребёнок сильно устаёт, занимаясь на двух-трёх кружках, то возможно есть смысл оставить занятия в каком—либо из них, из-за возможной перегрузки организма, с пользой в наиболее интересный и перспективный для дальнейшей жизни.

3. Нужно ставить под контроль время, проводимое ребёнком за компьютером. Соблюдение нормы поможет лучше высыпаться, вовремя отправляться в постель, меньше уставать. Норма сна у подростков 8-10 часов. Именно за это время организм способен полностью восстановиться. Хронический недосып приводит к снижению работоспособности, усталости, а от сюда раздражительности и ослабленному иммунитету. Кроме того хроническая усталость и недосыпание может также может приводить к повышению уровня пролактина и как следствие нарушение менструального цикла.

4. Важно, чтобы в жизни подростка присутствовала оптимальная физическая нагрузка. В сочетании со сменой обстановки движение гармонизирует психику, нейтрализует действие стресса, помогает успокоиться. Выезды за город, пикники, экскурсии, подвижные игры, спортивные секции не только снимут стресс, но и помогут найти новых друзей.

5. Родителям необходимо быть для ребенка личным примером оптимизма и спокойствия. Если вы сами будете воспринимать жизненные проблемы без лишнего ажиотажа и паники, то и ваш ребёнок скопирует такое же отношение к проблемам. Учите детей с детства сохранять позитивный настрой и в каждой сложной ситуации видеть положительные моменты.

6. Нужно отмечать успехи ребёнка, хвалить его в новых достижениях.

7. Если делаете замечание ребёнку, то ругайте его поступок, а не его самого.

8. Не стоит выяснять отношения на глазах у детей. Они близко к сердцу воспринимают даже малейший конфликт в семье. Из-за сверхчувствительности и повышенной мнительности многие подростки безо всяких на то оснований начинают во всех семейных неурядицах винить себя. Им кажется, что с ними что-то не так, поэтому и вокруг одни неприятности. Подростки мучительно страдают, когда родители их не понимают, когда мать с отцом постоянно ссорятся, когда кто-либо из родных серьёзно заболевает.

Большинство указанных мер профилактики довольно действенны. Но если подросток уже испытывает стресс и предложенные варианты не помогают, то необходима помощь специалистов.

В нашем центре вы можете пройти обследование и у детского гинеколога и получить консультацию психолога. Помните, только совместными усилиями со стороны семьи, психологов и врачей можно добиться стойкого положительного результата.

Ключевые слова

Регулярный менструальный цикл — показатель женского здоровья

Одним из симптомов нарушения в гинекологии женщины является сбой цикла, или его нерегулярность. С подобной жалобой к врачу-гинекологу обращается большинство женщин, где нерегулярность менструации осложняется рядом дополнительных симптомов: болями в животе, обильными менструациями, межменстуральными кровотечениями, невозможностью зачать ребенка и т.д.

Сбой менструального цикла – это один из признаков появления проблем в работе органов малого таза.

И нарушение это проявляется как у девочек-подростков, так и у зрелых женщин.

Если девушка или женщина заметила отклонения в цикле, такие как длительность цикла, объем менструальных кровотечений, болезненность или мазня в середине цикла, следует срочно посетить прием гинеколога. Следует установить причину отклонений, чтобы снизить последствия.

Продолжительность цикла

Женский цикл считают от первого дня менструации до начала следующей. Нормой считается цикл от 21 до 31 дня. Среднее значение – 28 дней. Менструация длится обычно от трех до семи дней. Если женщина имеет цикл короче 21 дня, или следующая менструация начинается позже чем через месяц, то следует выяснить причину подобного отклонения. Особенно это важно, когда до этого факта длительность укладывалась в норму.

Изменение цикла – это не всегда болезнь, это может быть перестройка организма или индивидуальная особенность женщины. Но установить это можно лишь после проведенного обследования. Конечно, не все женщины отмечают приход менструации день в день. Но отклонения в 1-2 дня укладываются в норму.

Не забывайте, что может быть небольшое нарушение в случае перемены климата или перенесенного стресса. Даже простуда или грипп могут повлиять на цикл. Если женщина садится на диету и резко сокращает калорийность рациона, то это также может повлечь сбой. В особо тяжелых случаях, при сильном похудении, менструации могут отсутствовать совсем, и у женщины диагностируют аменорею.

Что может повлечь сбой в менструальном цикле?

Естественные причины сбоя

В женской жизни существует два промежутка возраста, когда нерегулярный цикл считается нормой:

• Период начала менструальных кровотечений у девочки-подростка – обычно это первый год
• Начало менопаузы у женщины – индивидуально, обычно в промежуток от 40 до 50 лет

Все остальные отклонения – повод посетить гинекологическую консультацию или записаться на прием в медицинский центр.

Еще одна причина задержки менструации – это наступление беременности. Но тут вам поможет выяснить обычный тестер из аптеки. Но следует знать, что тестер покажет беременность лишь спустя 10 дней после зачатия. До этого уровень ХГЧ в организме слишком мал, чтобы его показал тестер.

Естественными считаются нарушения, когда женщина перенесла роды, гистероскопию, диагностическое выскабливание или аборт. Но спустя время, цикл налаживается.

Патологии

Что же считается патологией и следует лечить?

• Так нарушение цикла вызываются гормональным сбоем организма: неправильной работой щитовидной железы, надпочечников, гипоталамуса. Яичников
• Опухоли доброкачественные и злокачественные, в том числе полипы и дисплазия
• Кисты
• Поликистоз яичников
• Эндометриоз и аденомиоз
• Воспаления в малом тазу
• Половые инфекции
• Сахарный диабет
• Болезни крови
• Неподходящий контрацептив

Диагностика

Первоначально следует посетить прием гинеколога и пройти осмотр. При жалобах на нерегулярность цикла пациентку направляют на анализ крови и мочи, берут мазок на флору, рекомендуют сдать анализы на половые инфекции и пройти УЗИ. Это минимальное обследование. Если же вышеперечисленные методы не дали результата, то сдают анализ крови на гормоны, направляют к эндокринологу.

Шишокина Ирина Михайловна

расстройства и разумная коррекция uMEDp

В статье обсуждаются стратегии профилактики и лечения менструальной дисфункции в позднем репродуктивном периоде. Особое внимание уделяется возможностям гормональной терапии в периоде менопаузального перехода. Данные наблюдательных исследований демонстрируют положительный результат применения комбинированных оральных контрацептивов при болезненных менструациях и аномальных маточных кровотечениях. Использование комбинированных оральных контрацептивов с целью регуляции менструального цикла одновременно является и методом профилактики пролиферативных заболеваний эндометрия.

Поздний репродуктивный период является одним из тех периодов жизни женщины, когда перестройка гомеостатических механизмов на фоне меняющегося гормонального фона требует слаженной работы адаптационных систем. Нарушения адаптации на этом этапе жизненного цикла как никогда часто проявляются расстройствами менструальной функции и многочисленными психовегетативными симптомами [1]. Надо понимать, что параметры нормального менструального цикла для молодых женщин не приемлемы для женщин в позднем репродуктивном периоде, для которого характерно другое соотношение «норма/патология». Недооценка возрастных особенностей функционирования репродуктивной системы может приводить как к гипердиагностике и неоправданным лечебным вмешательствам, так и к несвоевременному выявлению латентной гинекологической патологии. Это определяет актуальность адекватного наблюдения женщин в позднем репродуктивном периоде.

Женщина вступает в поздний репродуктивный период жизни после 35 лет. С 40 лет состояние ее репродуктивной системы часто обозначается понятием «пременопауза». Если поздний репродуктивный период и пременопауза определяются по возрастному критерию, то менопаузальный переход и перименопауза отражают функциональные особенности состояния репродуктивной системы женщин. Понятия «менопаузальный переход» и «перименопауза» не идентичны, но очень близки. Менопаузальный переход начинается тогда, когда менструальные циклы теряют стабильную продолжительность на фоне изолированного повышения уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), а заканчивается вместе с последней менструацией. Перименопауза отсчитывается с того же момента, что и менопаузальный переход, но захватывает еще 12 месяцев после последней менструации. Однако установить время менопаузы (последней менструации) возможно только по истечении 12 месяцев, поэтому годичная разница в понятиях «перименопауза» и «менопаузальный переход» имеет чисто терминологическое значение.

Согласно модифицированной классификации стадий климактерия PENN-5 (система стадирования по 5 группам для более точного выявления изменений длины цикла), менопаузальный переход имеет три этапа, два из которых приходятся на пременопаузу [2]. В ранней фазе менопаузального перехода менструальный цикл теряет свою регулярность и становится вариабельным по продолжительности межменструальных промежутков с отклонениями от 7 дней и более. Поздняя фаза менопаузального перехода характеризуется «пропусками» двух и более менструаций, появлением межменструальных интервалов продолжительностью до 60 дней при повышении уровня ФСГ до 40 МЕ/л и более [3], и ее начало позволяет предсказывать время ожидаемой менопаузы в пределах от 2,6 до 3,3 лет [4]. Отсутствие менструаций в течение года у женщины старше 45 лет в 90% случаев означает наступление менопаузы.

В опровержение ранним представлениям о линейном снижении овариальной секреции, современный взгляд на эндокринные особенности у женщин старшего репродуктивного периода предполагает значительные флуктуации уровней гормонов. Угасание функции яичников вследствие снижения фолликулярного пула, нарушения фолликулогенеза, усиление апоптоза и атрезии фолликулов начинаются задолго до перименопаузы. Возрастное снижение количества фолликулов носит биэкспоненциальный характер и ускоряется более чем в 2 раза, когда их количество падает ниже 25 тыс. (это происходит в среднем в 37,5 лет). Интервал времени от начала снижения фолликулярного пула до менопаузы составляет около 13 лет [5]. Концентрация циркулирующего ФСГ в течение позднего репродуктивного периода и последующего менопаузального перехода прогрессивно повышается [6, 7], что связано, скорее, со снижением продукции ингибина, нежели эстрадиола [7, 8]. Уровень эстрадиола в перименопаузе колеблется вместе с уровнем ФСГ, достигая порой значений, свойственных женщинам моложе 35 лет, и существенно снижаясь только к концу менопаузального перехода. Уровень прогестерона между тем уже в ранней фазе менопаузального перехода оказывается ниже, чем в среднем репродуктивном возрасте, несмотря на ежемесячные менструации, и варьирует в зависимости от индекса массы тела, отражая обратную корреляцию с этим антропометрическим показателем [7]. В поздней фазе менопаузального перехода наряду со снижением фолликулогенеза растет частота ановуляции, что сопровождается значительным стойким снижением секреции прогестерона [8]. Уровень тестостерона на протяжении менопаузального перехода существенно не меняется [6].

Протеины, продуцируемые клетками гранулезы, – ингибин и активин – также играют важную роль в процессе изменений гормонального гомеостаза. В зависимости от наличия той или иной субъединицы различают два гетеродимера ингибина – ингибин А, продукт желтого тела, и ингибин В, секретируемый антральными и доминантным фолликулами. Соответственно, уровень ингибина А повышается в лютеиновую фазу, ингибина В – в фолликулярную фазу, но оба они подавляют гипофизарную секрецию ФСГ. Активины, напротив, стимулируют гипофизарное высвобождение ФСГ и являются производными ингибина А и ингибина В.

В позднем репродуктивном периоде и далее на протяжении менопаузального перехода уровни ингибина В в ранней фолликулярной фазе и ингибина А в лютеиновой фазе понижаются одновременно с повышением концентрации ФСГ [8]. Концентрация активина А в перименопаузе, наоборот, растет. Активин А влияет на секрецию ФСГ в меньшей степени, чем ингибины, но совместное действие этих протеинов на гипофизарную секрецию обеспечивает повышение концентрации ФСГ даже в отсутствие снижения овариального синтеза эстрадиола.

Еще один маркер овариального резерва – антимюллеров гормон (АМГ) – секретируется клетками гранулезы вторичных и преантральных фолликулов, его циркулирующая концентрация остается относительно стабильной в течение менструального цикла и коррелирует с числом ранних антральных фолликулов. Уровень АМГ значительно и прогрессивно уменьшается на протяжении всего менопаузального перехода [9].

Таким образом, во время перименопаузы разнообразие эндокринных изменений обусловливает существование многочисленных клинических вариантов климактерия, каждый из которых может стать основой патологического состояния и должен быть оценен с позиций соответствия физиологической норме.

Диагноз менопаузального перехода базируется на клинических признаках. Измерение концентраций гормонов не позволяет идентифицировать стадию менопаузального перехода и точно предсказать время менопаузы. Изолированное повышение ФСГ в ранней фолликулярной фазе становится очевидным у многих женщин старше 40 лет и связано с прогнозом снижения фертильности, но существенное варьирование от цикла к циклу определяет его низкую прогностическую ценность как маркера прекращения менструаций [3]. Следовательно, с клинической точки зрения предполагать вступление женщины в менопаузальный переход можно тогда, когда у нее начинаются отклонения в регулярном менструальном цикле в возрасте после 40 лет.

Диагностика этих отклонений базируется прежде всего на сформировавшемся в репродуктивном периоде индивидуальном ритме менструаций и, во вторую очередь, на представлениях о параметрах нормального менструального цикла, свойственных зрелому репродуктивному возрасту. В индивидуальных случаях допускается варьирование этих параметров в следующих пределах:

1. Длительность менструального цикла от первого дня менструации до первого дня следующей менструации в пределах от 21 до 42 дней. Клиническая диагностика менопаузального перехода подразумевает вариабельность продолжительности цикла, выходящую на неделю и более не за указанные пределы, а за пределы стабильного цикла, характерного для конкретной женщины. Сокращение менструального цикла менее 21 дня обозначается термином «полименорея», удлинение более 42 дней – олигоменорея, отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более – аменорея.

2. Количество дней менструального кровотечения от 3 до 7 и количество теряемой крови до 80 мл. Под менструальным кровотечением подразумеваются кровяные выделения, для контроля которых в течение суток недостаточно одного стандартного гигиенического средства. Кровяные выделения меньшей интенсивности обозначаются как кровомазанье. Количество дней кровотечения в нормальном менструальном цикле составляет от 3 до 7, кровомазанье не учитывается. Уменьшение продолжительности менструального кровотечения – гипоменорея; увеличение – меноррагия. К меноррагиям относят также менструальные кровотечения, сопровождающиеся повышенной потерей крови, которая оценивается по субъективному ощущению усиления менструальных выделений или по объективному критерию снижения уровня гемоглобина после менструации (можно также ориентироваться на количество гигиенических средств, используемых женщиной: если одного гигиенического средства с максимальной способностью контроля кровотечения хватает не более чем на 2 часа, правомерно говорить о меноррагии).

3. Отсутствие кровотечений и кровомазанья, помимо циклических менструаций. Ациклические кровотечения или кровомазанье обозначаются как метроррагии. Предменструальное и постменструальное кровомазанье считается патологическим, если общее количество дней менструации превышает неделю. Ациклические кровяные выделения могут возникать в любой день менструального цикла при сохраненном ритме менструации, но могут также представлять форму нарушений при отсутствии нормального менструального ритма (например, метроррагия – длительное необильное кровотечение/кровомазанье после задержки менструации). При наличии обильных ациклических кровотечений используется термин «менометроррагия» (приведенный выше пример с обильным кровотечением, превышающим обычные менструальные выделения, характерные для женщины). Под менометроррагией понимают также сочетание меноррагий (обильных регулярных менструаций) и метроррагий (ациклических кровяных выделений).

4. Отсутствие жалоб, связанных с менструациями. Здоровая женщина не должна ощущать ни приближение менструации, ни каких-либо болезненных или других неприятных симптомов во время менструального кровотечения. Незначительный дискомфорт, впрочем, допустим, но если предменструальные/менструальные симптомы нарушают качество жизни женщины или ее окружения и вынуждают менять привычный образ жизни, то необходимо рассматривать их как патологию, выявлять их причины (не всегда функциональные!) и прибегать к лечению. В отсутствие органического или экстрагенитального субстрата нарушений жалобы, ассоциированные с лютеиновой фазой менструального цикла, классифицируются как предменструальный синдром, а боль во время менструации изолированно или в совокупности с вегетативными расстройствами – как дисменорея.

5. Окончание менструальной функции не ранее 40–45 лет. Менопауза обычно наступает в возрасте 50–53 лет. Прекращение менструаций в возрасте до 40 лет обозначается как преждевременная менопауза, а в промежутке от 40 до 45 лет – ранняя менопауза.

Помимо нарушений менструального цикла, к симптомам перименопаузы относят появление вазомоторных и психовегетативных расстройств. Классические примеры вазомоторных нарушений – приливы жара и ночная потливость – обычно ассоциированы со стойким снижением секреции эстрадиола ниже уровня ранней фолликулярной фазы нормального менструального цикла (

Отклонения менструального цикла, связанные с его вариабельной продолжительностью, естественно, являются нормой для перименопаузы. Но одновременно с формированием олигоменореи – аменореи у женщины может измениться характер самих менструаций, приобретающих черты аномальных маточных кровотечений. Аномальные маточные кровотечения возникают в результате относительно высокой ациклической продукции эстрогенов при относительно низкой продукции прогестерона во время менопаузального перехода. Но именно эта физиологическая эндокринная особенность перименопаузы может стать причиной повышения риска развития гиперплазии и рака эндометрия. Среди женщин с аномальными маточными кровотечениями в пременопаузе возрастной группы 45 и более лет наблюдается трехкратное повышение риска пролиферативных заболеваний эндометрия. Это особенно четко прослеживается по динамике распространенности простой гиперплазии эндометрия в разных возрастных группах [10]. Простая гиперплазия эндометрия в перименопаузе может рассматриваться как закономерная реакция слизистой оболочки тела матки на неприкрытую эстрогенную стимуляцию, то есть считаться вариантом нормы, если она не сопровождается аномальными маточными кровотечениями.

Наиболее часто в периоде менопаузального перехода аномальные маточные кровотечения представлены расстройствами, не имеющими органического субстрата и носящими название дисфункциональных маточных кровотечений. Причина развития дисфункциональных маточных кровотечений остается неизвестной. Нарушения овуляторной функции яичников являются неизбежной составляющей менопаузального перехода, но лишь незначительная часть ановуляторных циклов заканчивается кровотечением. Выявленная взаимосвязь между развитием дисфункциональных маточных кровотечений и отягощенным преморбидным фоном, стрессовыми ситуациями, нарушениями в репродуктивной системе позволяет предположить, что дисфункциональные маточные кровотечения становятся результатом срыва адаптационных механизмов репродуктивной системы, позволяющих в обычных условиях «завершать» менструальноподобное кровотечение ановуляторного цикла в нормальные сроки и с нормальной кровопотерей.

В связи с реальными трудностями разделения нормы и патологии менструального цикла в перименопаузе, стратегия профилактики и лечения менструальной дисфункции в этом периоде жизни женщины складывается из нескольких составляющих:

1. Подлежат устранению симптомы, нарушающие качество жизни пациенток, а именно: меноррагия, менометроррагия, дисменорея, проявления предменструального синдрома, а также разнообразные симптомы гипоталамической и вегетативной дисфункции.

2. Ановуляция, свойственная менопаузальному переходу, ассоциирована с высоким риском гиперпластических процессов репродуктивной системы, обусловленным постоянной эстрогенной стимуляцией. Следовательно, женщины в перименопаузе должны проходить регулярное обследование с целью раннего выявления пролиферативных заболеваний и получать своевременную лечебно-профилактическую помощь.

3. Нарушения менструальной функции часто сочетаются с различными расстройствами, особенно вегетативной дисфункцией и метаболическими нарушениями, которые также следует корректировать даже в отсутствие жалоб во избежание формирования патологической взаимосвязи гормональных и обменных аномалий, поддерживающих друг друга.

Наблюдение женщин в процессе менопаузального перехода должно быть активным, но не агрессивным. Программы скрининга приняты только в практике профилактических мер по снижению частоты заболеваний шейки матки и молочных желез. Нет никакой необходимости проводить какое-либо дополнительное обследование, включая гинекологический осмотр, ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, здоровой женщине в периоде менопаузального перехода, не предъявляющей жалоб и не состоящей в группе риска по раку эндометрия. Задержки менструаций, укорочение менструального цикла, эпизоды олигоменореи и аменореи не расцениваются как жалобы или патологические симптомы. Формируя группы риска по заболеваниям эндометрия, следует помнить, что факторы риска атипической гиперплазии совпадают с факторами риска рака эндометрия [11]. В пременопаузе к ним относятся ожирение, сахарный диабет 2 типа, синдром поликистозных яичников, длительные нарушения менструального цикла в репродуктивном периоде (хроническая ановуляция), отсутствие родов (при условии отсутствия приема прогестин-содержащих препаратов). Структура факторов риска простой гиперплазии носит несколько иной характер. Это полностью укладывается в концепцию, выдвинутую А. Ferenczy и М. Gelfand и подразумевающую наличие двух «путей для эндометрия»: путь гиперплазии или неоплазии. Данная концепция не признает постепенного нарастания гиперпластических изменений, а постулирует в виде единственного морфологического дискретного фактора, отличающего доброкачественные повреждения эндометрия от потенциально злокачественных процессов, цитологическую атипию.

Несмотря на относительную редкость выявления атипической гиперплазии и рака эндометрия в пременопаузе, нарушения менструального цикла в виде аномальных маточных кровотечений требуют обследования ввиду онкологической настороженности. При полименорее и меноррагии допустимо ограничиться гинекологическим осмотром и УЗИ на 5–8-й день от начала менструального кровотечения и планировать дальнейшую тактику ведения женщины в зависимости от полученных результатов. Метроррагии и менометроррагии заслуживают более радикального подхода, так как чаще отражают тяжелую патологию эндометрия. Независимо от результатов УЗИ больным с этими формами нарушений рекомендуется морфологическое исследование эндометрия, полученного при биопсии или кюретаже.

Лечебно-профилактические мероприятия, имеющие целью контроль менструального цикла и предотвращение заболеваний эндометрия, также не должны проводиться поголовно всем женщинам в перименопаузе. Здоровые женщины, не входящие в группу риска рака эндометрия, единственной жалобой которых является нерегулярный цикл, могут получить рекомендации по здоровому образу жизни и разъяснения об особенностях течения климактерического периода и симптомах, требующих медицинского вмешательства. В рамках рекомендаций по соблюдению здорового образа жизни врач может предоставить информацию о витаминно-минеральных комплексах и биологически активных добавках, способных повысить адаптационные возможности организма и избежать патологического течения климакса. Наличие аномальных маточных кровотечений требует контроля менструального цикла с учетом органического или функционального субстрата кровотечений и дополнительных целей женщины.

Для женщин, живущих половой жизнью, вне зависимости от частоты и регулярности половых актов, оптимальным вариантом выбора регуляции менструального цикла является гормональная контрацепция. Принципиально важно, что данный вид препаратов может быть рекомендован и тем женщинам, у которых менопаузальный переход протекает относительно благополучно, сопровождаясь только задержками менструаций. Контроль менструального цикла может быть эффективно осуществлен с помощью комбинированных оральных контрацептивов (КОК), при условии, что пациентка не курит и не имеет других противопоказаний к использованию этой группы препаратов. Применение КОК с целью предохранения от беременности актуально вплоть до окончания перименопаузы. Естественное снижение фертильности после 37 лет не означает снижения потребности в контрацепции, тем более что беременность у женщин старше 40 лет сопровождается повышенным риском врожденных и хромосомных аномалий развития плода, спонтанных абортов, осложнений беременности, а также увеличением материнской заболеваемости и смертности [12].

Выбор контрацептивного метода в возрастной группе старше 40 лет диктуется многими обстоятельствами: частота половых актов, сексуальные проблемы, сопутствующие соматические заболевания и потребность в дополнительных неконтрацептивных эффектах, среди которых на первом месте стоит задача регуляции нарушенного менструального цикла [13]. Согласно данным Кохрановских обзоров, рандомизированные контролируемые исследования предоставляют некоторое число доказательств в пользу эффективности КОК для лечения дисменореи или редукции менструальной кровопотери [14, 15] по сравнению с другими видами терапии. Данные наблюдательных исследований демонстрируют положительный результат применения КОК в отношении болезненных менструаций и аномальных маточных кровотечений [16, 17]. Основываясь на этих данных, современные клинические рекомендации предлагают использовать КОК в качестве метода лечения тяжелых маточных кровотечений [18]. Вместе с тем использование КОК с целью регуляции менструального цикла становится одновременно методом профилактики пролиферативных заболеваний эндометрия. Известно, что комбинированные гормональные противозачаточные средства снижают риск рака эндометрия [19, 20] в прямой зависимости от длительности их применения.

Пользу от регуляции нарушенного менструального цикла и профилактики гиперплазии и рака эндометрия одновременно с достижением контрацептивного эффекта следует соотносить с возможными рисками применения КОК, которые закономерно увеличиваются с возрастом.

При наличии противопоказаний к применению эстроген-содержащих противозачаточных средств контроль аномальных маточных кровотечений и гиперплазии эндометрия у сексуально активных женщин можно осуществить с помощью чисто прогестагенных контрацептивов. Чисто прогестагенные контрацептивы включают большую группу препаратов, среди них выделяют инъекционные, оральные лекарственные средства, гормон-высвобождающие внутриматочные системы и имплантаты. Непрерывный режим введения прогестагенов в адекватной дозе приводит к децидуализации стромы и атрофии железистого эпителия эндометрия. Приемлемость того или иного контрацептива во многом определяется способом его введения.

Выбор конкретного гормонального средства в пределах двух указанных групп обычно не регламентируется, хотя очевидно, что разные препараты обладают разным потенциалом как в регуляции менструального цикла, так и в отношении безопасности применения. На сегодняшний день два противозачаточных средства признаны лидерами программы коррекции менструального цикла у женщин в перименопаузе: комбинированный оральный контрацептив, содержащий эстрадиола валерат и диеногест (Клайра^®), и левоноргестрел-содержащая внутриматочная система (ЛНГ-ВМС) (Мирена^®) [21].

Комбинация эстрадиола валерата и диеногеста во многих странах зарегистрирована как средство лечения меноррагий [22]. Преимуществами КОК Клайра^® в контроле менструального цикла и избыточной пролиферации эндометрия является сильный прогестагенный потенциал диеногеста [23, 24], динамический четырехфазный режим дозирования, обеспечивающий доминирование эстрогена в раннюю фазу приема и доминирование прогестина в середине и заключительной фазе цикла, а также пролонгация приема до 26 дней 28-дневного цикла. Сравнение препарата Клайра^® с низкодозированным КОК, содержащим левоноргестрел, применяемым в стандартном режиме, продемонстрировало лучший профиль контрацептива Клайра^® в отношении количества дней кровотечений и кровопотери за отслеживаемые интервалы времени [25]. Плацебоконтролируемые исследования показали достоверно большую редукцию менструальной кровопотери на 353–373 мл за 90-дневный интервал наблюдения по сравнению с плацебо (130 мл), сопровождавшуюся существенным повышением уровня гемоглобина и концентрации ферритина [26, 27].

Для периода менопаузального перехода при выборе лекарственного средства крайне важно соблюсти принцип безопасности. Возрастные нарушения метаболизма, которые начинают прогрессивно нарастать у женщины по мере приближения менопаузы, не следует дополнительно провоцировать медикаментами. С позиций безопасности Клайра^® имеет преимущества перед КОК, содержащими этинилэстрадиол. В отличие от этинилэстрадиола, устойчивого к печеночному метаболизму, эстрадиола валерат быстро метаболизируется, превращаясь в гормоны, идентичные натуральным эстрогенам: 17-бета-эстрадиол, эстрон и эстриол. Эффект 2–3 мг 17-бета-эстрадиола в отношении синтеза печеночных белков в несколько раз ниже, чем активность 20–30 мкг этинилэстрадиола, что влечет за собой в несколько раз менее выраженную активацию свертывания крови и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и, следовательно, меньшую вероятность побочных реакций и осложнений. При этом восполнение утраченных в связи с подавлением фолликулогенеза позитивных эффектов эндогенных гормонов достигается лучше, чем при использовании этинилэстрадиол-содержащих препаратов. Это связано с двумя обстоятельствами. Во-первых, прием препарата Клайра^® компенсирует снижение продукции всех трех фракций эстрогенов. Во-вторых, биоидентичные метаболиты эстрадиола валерата реализуют свое действие не только через рецепторы эстрогенов 1-го типа (тип альфа), как этинилэстрадиол, но и через рецепторы 2-го типа (тип бета), преобладающих в сосудах и центральной нервной системе. Непролиферативные эффекты, транслируемые рецепторами 2-го типа, улучшают сосудистую функцию и положительно влияют на обмен нейротрансмиттеров в головном мозге. В результате переносимость препарата Клайра^® повышается, что было отмечено в клинических исследованиях [28].

Не исключено, что дальнейшие исследования профиля безопасности контрацептивов, содержащих аналог натурального эстрадиола, позволят сократить количество противопоказаний к их применению по сравнению с этинилэстрадиол-содержащими КОК. Но пока идет накопление данных, при назначении любых комбинированных гормональных контрацептивов клиницисты должны пользоваться одними и теми же критериями приемлемости [29] и при наличии противопоказаний к применению КОК выбирать для предохранения от беременности и контроля кровотечений прогестагенные контрацептивы.

Среди прогестагенных контрацептивов лечебное показание к применению у пациентов с обильными маточными кровотечениями во многих странах имеет левоноргестрел-содержащая внутриматочная система [30]. По данным литературы, применение ЛНГ-ВМС у женщин с меноррагией приводит к снижению менструальной кровопотери на 80% уже через 3 месяца после введения, а за 12 месяцев – на 95% и более [31]. Сокращение объема и длительности менструального кровотечения на фоне использования ЛНГ-ВМС Мирена^® сопровождается увеличением уровня гемоглобина и ферритина. Указанные свойства ЛНГ-ВМС позволяют рассматривать его как альтернативу медикаментозному оральному и хирургическому лечению меноррагии [30, 31].

Для женщин, не живущих половой жизнью, предотвращение повторных эпизодов аномальных маточных кровотечений обычно рекомендуется проводить с помощью прогестинов, назначаемых в циклическом режиме. В отношении способности прогестинов контролировать менструальный цикл при склонности к кровотечениям единого мнения не существует. Так, эффективность оральной формы медроксипрогестерона ацетата, часто назначаемой в США в циклическом режиме приема, не была подтверждена в клинических исследованиях. Тем не менее прогестины остаются одним из наиболее популярных методов профилактики гиперплазии эндометрия и регуляции менструального цикла [32] в перименопаузе. Соблюдение принципа максимальной безопасности терапии предполагает преимущественное назначение тех прогестинов, которые обладают максимально избирательным действием на эндометрий и минимальным влиянием на метаболизм.

Гормональная терапия не исчерпывает все возможности медикаментозной и нелекарственной терапии в периоде менопаузального перехода. Безусловно, в процессе наблюдения пациентов необходима коррекция образа жизни, устранение факторов риска заболеваний, ассоциированных с менопаузой. Однако не следует пренебрегать гормональной терапией при наличии гинекологических показаний к ее назначению, поскольку она является мощным средством профилактики многих хронических заболеваний и способствует улучшению качества жизни.

Фолликулометрия

На сегодняшний день на вооружении у женщин есть множество методов отслеживания овуляции, одним из которых является фолликулометрия. Она представляет собой ультразвуковой мониторинг роста фолликулов и дальнейшей их трансформации в желтое тело. При необходимости, исследуется и толщина эндометрия в каждой фазе менструального цикла.

К ультразвуковому мониторингу яичников прибегают для установления факта и даты овуляции при планировании беременности на фоне частых ановуляторных или нерегулярных циклов, а также при различных гормональных нарушениях, не позволяющих использовать другие методы определения овуляции. Кроме того, всегда используется фолликулометрия при стимуляции овуляции и экстракорпоральном оплодотворении.

 Когда начинать фолликулометрию?

Обычно рекомендуется проводить первый сеанс УЗИ на 8-10 день менструального цикла из расчета, что он продолжается ровно 28 дней. Почему именно в эти дни? И что делать тем, у кого цикл короче или, наоборот, длиннее? В первые дни цикла  фолликулы только начинают свое развитие, и самые крупные из них имеют диаметр порядка 2 мм. На этом этапе нельзя оценить произойдет ли овуляция, зато можно выявить фолликулярную кисту – неовулировавший фолликул, оставшийся с прошлого цикла и продолжающий свой рост. Если же первичное УЗИ проводится непосредственно накануне овуляции, то кисту можно легко спутать с доминантным фолликулом.

Как известно, длина цикла изменяется за счет первой фазы, при этом продолжительность второй всегда остается постоянной и составляет (в норме) 13-14 дней. В связи с этим, женщинам с регулярным, но более длинным или коротким циклом нужно отправляться на первое УЗИ не на 8-10 день цикла, а приблизительно за 4-6 дней до предполагаемой овуляции. Частоту и количество сеансов определит врач. Обычно бывает достаточно 2-3 посещений кабинета УЗИ с интервалом в 2-3 дня.

В случаях, когда имеют место продолжительные нерегулярные циклы, начинать фолликулометрию следует через 3-5 дней после окончания менструации. Врач будет проводить мониторинг не только фолликулов, но и эндометрия. Это поможет точнее определить причину задержки и поставить верный диагноз. В этом случае количество и частота процедур варьируются индивидуально.

Классическая картина ультразвукового мониторинга

Если ориентироваться на классический цикл, то на 8-10 день уже можно увидеть один (реже 2 и более) доминантный фолликул диаметром 12-15 мм, в то время как другие имеют значительно меньшие размеры. Далее он продолжает увеличиваться на 2-3 мм в день и к моменту овуляции может достигать 18-25 мм в диаметре. Эндометрий к этому моменту имеет трехслойную структуру и толщину около 10-12 мм. Затем происходит выброс лютеинизирующего гормона, и яйцеклетка выходит с небольшим количеством фолликулярной жидкости в брюшную полость.

На произошедшую овуляцию указывает дальнейшее «исчезновение» или уменьшение доминантного фолликула и деформация его стенок, а также наличие жидкости в дугласовом пространстве. Позднее, на 15-18 день цикла, в месте овуляции можно увидеть желтое тело диаметром 15-20 мм, имеющее неправильную форму и неровные контуры. С каждым днем его размеры уменьшаются, и накануне менструации оно, как правило, плохо визуализируется или не определяется вовсе. Эхоплотность эндометрия в эти дни равномерно повышается, трехслойная структура сменяется однородной.

Возможные варианты ановуляции

Если доминантный фолликул сначала растет, но затем останавливается в развитии (персистенция) или регрессирует (атрезия), значит, овуляция не произошла. В позадиматочном пространстве отсутствует свободная жидкость, нет желтого тела, секретирующего прогестерон, поэтому уровень этого гормона в крови будет соответствовать первой фазе цикла.

Случается, что яйцеклетка не выходит из-за преждевременного выброса лютеинизирующего гормона, при этом фолликул «спадается», а уровень прогестерона в крови соответствует второй фазе цикла. Такой эффект называется лютеинизацией фолликула. Существует также вероятность, что ни один из множества фолликулов не «дорастет» до размеров доминантного. Такой цикл тоже будет ановуляторным.

Таким образом, фолликулометрия не заменяет измерение базальной температуры, гормональные исследования и тесты на овуляцию, а, напротив, в комплексе с ними позволяет получить более полную картину процессов, протекающих в репродуктивных органах женщины. А своевременная постановка правильного диагноза и назначение эффективного лечения – это еще один шаг на пути к материнству.

Что ваш менструальный цикл говорит о вашей фертильности?

Один из наиболее частых вопросов акушеров-гинекологов к своим пациентам — «Когда был первый день вашей последней менструации?». Ответ на этот вопрос может показаться частью обычного распорядка на вашем ежегодном приеме у акушера-гинеколога. Если вы безуспешно пытались зачать ребенка, ответ может дать важную информацию о факторах, имеющих ключевое значение для менструального цикла и зачатия, таких как гормональный дисбаланс и овуляция.

Что такое менструальный цикл?

Подсказка, это больше, чем просто месячные. Менструальный цикл — это серия изменений, через которые женское тело проходит каждый месяц, в результате чего яичник выпускает яйцеклетку, а матка готовится к беременности. Цикл можно разделить на две фазы: фолликулярную фазу и лютеиновую фазу.

Первый день менструации — или менструации — это 1 день вашего цикла и начало фолликулярной фазы. Во время этой фазы фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) высвобождается из мозга, чтобы стимулировать развитие единственного доминантного фолликула, содержащего одну яйцеклетку.Во время созревания фолликул выделяет эстроген, который стимулирует рост и утолщение слизистой оболочки матки. Фолликулярная фаза завершается в начале овуляции — процессе высвобождения зрелой яйцеклетки из доминирующего фолликула. Длина фолликулярной фазы варьируется у разных людей, что приводит к большинству вариаций общей длины цикла.

Лютеиновая фаза начинается после овуляции и продолжается до начала следующих менструаций. Во время этой фазы яичник высвобождает прогестерон, который изменяет слизистую оболочку матки и открывает окно имплантации — время, в течение которого эмбрион может прикрепиться к матке.Если беременность не наступает, уровень прогестерона падает и возникает кровотечение. Лютеиновая фаза обычно длится 12-14 дней.

Имеет ли значение продолжительность менструального цикла?

Продолжительность менструального цикла определяется количеством дней от первого дня кровотечения до начала следующих менструаций. Продолжительность вашего цикла, несмотря на отсутствие каких-либо средств контроля над рождаемостью, может быть ключевым показателем гормонального дисбаланса и того, происходит ли овуляция предсказуемым образом.Гормональный дисбаланс может повлиять на овуляцию во время цикла. Без овуляции беременность наступить не может.

Нормальный менструальный цикл:
Дней: от 24 до 35 дней
Индикатор овуляции: Регулярные циклы указывают на то, что овуляция произошла
Что нормальные циклы говорят вашему врачу? Циклы нормальной длины предполагают регулярную овуляцию и что все половые гормоны сбалансированы для поддержания естественного зачатия.

Короткий менструальный цикл:
Дней: Менее 24 дней
Индикатор овуляции: Овуляция могла не произойти или наступить намного раньше, чем обычно
Что короткие циклы говорят вашему врачу? Сокращенные циклы могут указывать на то, что яичники содержат меньше яиц, чем ожидалось.Обычно это наблюдается у женщин в годы, предшествующие перименопаузе. В качестве альтернативы короткий цикл может указывать на то, что овуляции не происходит. Если анализ крови подтвердит это, естественное зачатие может быть более трудным.
Что вызывает более короткий цикл? По мере взросления женщины ее менструальный цикл укорачивается. По мере уменьшения количества яиц, имеющихся в яичнике, их качество также снижается. Эти дисфункциональные яичники теряют способность эффективно взаимодействовать с мозгом.Кроме того, мозгу необходимо выделять больше фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), чтобы стимулировать созревание этих аномальных яиц. В результате доминирующий фолликул готов к овуляции очень рано в фолликулярной фазе и, следовательно, имеет короткую продолжительность цикла. Кроме того, иногда кровотечение может происходить даже тогда, когда овуляция не происходит, и это может проявляться в виде укороченных и нерегулярных циклов.

Длинный или нерегулярный менструальный цикл:
Дней: Более 35 дней
Индикатор овуляции: Овуляция либо не происходит, либо происходит нерегулярно
Что говорят врачу более длинные циклы? Более длительные циклы являются показателем того, что овуляция не происходит или, по крайней мере, не происходит регулярно, что может затруднить зачатие.
Что вызывает длительный менструальный цикл? Более длинные циклы вызваны отсутствием регулярной овуляции. Во время нормального цикла именно падение прогестерона вызывает кровотечение. Если фолликул не созревает и не овулирует, прогестерон никогда не выделяется, и слизистая оболочка матки продолжает расти в ответ на эстроген. В конце концов, облицовка становится настолько толстой, что становится неустойчивой и, подобно башне из блоков, в конце концов падает и возникает кровотечение. Это кровотечение может быть непредсказуемым, часто очень сильным и продолжающимся длительное время.

Существует множество причин олигоовуляции, медицинского термина, используемого для описания случаев, когда в яичниках не растет доминантный фолликул и не вырабатывается зрелая яйцеклетка на регулярной основе. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ), наиболее частая причина олигоовуляции, возникает в результате рождения слишком большого количества яйцеклеток. Это может привести к дисбалансу половых гормонов и неспособности вырастить доминирующий фолликул, а также к непредсказуемой или отсутствующей овуляции. Кроме того, нарушения со стороны щитовидной железы или повышение уровня гормона пролактина могут нарушить способность мозга взаимодействовать с яичниками и привести к ановуляции.

Когда менструальное кровотечение длится более 5-7 дней:
Дней: Более 7 дней
Индикатор овуляции: Возможно, существует гормональная проблема, приводящая к задержке роста фолликулов или структурным проблемам в матке делая подкладку нестабильной.
Что говорят врачу более длинные циклы? Длительное кровотечение говорит вашему врачу, что яичник не реагирует на сигналы мозга о росте свинцового фолликула. Это может быть признаком задержки или отсутствия овуляции.Кроме того, что-то может повредить слизистую оболочку матки.
Что вызывает длительные периоды кровотечения? Есть много причин длительного кровотечения. С гормональной точки зрения менструацию у женщины останавливает эстроген из растущего фолликула. Если рост фолликулов происходит нерегулярно, возможно длительное и нерегулярное кровотечение. Межменструальное кровотечение или длительное кровотечение может быть вызвано структурными проблемами, такими как полипы, миома, рак или инфекция в матке или шейке матки.В этих ситуациях, если эмбрион попадает в матку, имплантация может быть нарушена, что приведет к снижению частоты беременностей или увеличению вероятности выкидыша. Проблема со свертыванием крови, хотя и редко, может вызвать длительное кровотечение, что требует обследования и лечения у специалиста.

Что делать, если у меня никогда не будет менструации?

дней: редко или никогда
индикатор овуляции: овуляция может не происходить
Что говорит врачу отсутствие менструации? Либо овуляция не происходит, либо что-то блокирует менструальный кровоток.Без вмешательства пациенту будет трудно зачать ребенка естественным путем.
Что вызывает прекращение циклов? Если у женщины нет менструации, это может быть вызвано отсутствием овуляции. Гипоталамическая аменорея является потенциальной причиной, а также любой гормональный дисбаланс, который может вызвать нерегулярные циклы, также может полностью остановить циклы. Женщины, чей вес по стандартам индекса массы тела (ИМТ) считается недостаточным, часто прекращают цикл. Организму требуется определенный уровень жира для воспроизводства и менструального цикла, и многие женщины, которые могут набрать вес, увидят возобновление своего цикла.

Вес — не единственная причина для рассмотрения. Есть несколько других причин, которые также следует оценить. Если у женщины никогда не было менструального кровотечения, возможно, возникла проблема с нормальным развитием матки или влагалища. Если у женщины ранее были менструальные циклы, но затем они прекратились, это могло быть связано с проблемой самой матки, например, с рубцовой тканью внутри полости, или может быть связано с преждевременной менопаузой. Если матка не сформировалась или наступила менопауза, беременность невозможна.Если отсутствие менструаций связано с наличием рубцовой ткани внутри матки, эту рубцовую ткань необходимо удалить, поскольку она может помешать имплантации.

Если у вас нет нормальных месячных менструаций, независимо от того, сколько времени вы пытались зачать ребенка, вы должны пройти обследование у специалиста. Нерегулярная или отсутствующая овуляция очень затрудняет зачатие без вмешательства. Любая женщина моложе 35 лет с нормальным циклом, которая не забеременела после года попыток, должна обратиться к специалисту по бесплодию.Если вам 35 лет или больше, у вас нормальный менструальный цикл и вы безуспешно пытаетесь в течение 6 месяцев, вам также следует обратиться за помощью. Нормальная менструация указывает на овуляцию; однако есть и другие причины, по которым вы не сможете забеременеть, и они также должны быть оценены.

Примечание редактора: этот пост был первоначально опубликован в октябре 2014 года и был обновлен для обеспечения точности и полноты по состоянию на март 2021 года.

Для получения дополнительной информации о вашем менструальном цикле или для записи на прием к одному из наших врачей, пожалуйста, поговорите с одним из наших новых пациентов по телефону 877-971-7755 или заполните эту краткую форму.

Сколько дней между менструациями? Что нормально

Менструальный цикл длится с первого дня менструации до дня, предшествующего наступлению следующей менструации. В некоторой степени, продолжительность цикла колеблется от месяца к месяцу — это нормально.

Управление по охране здоровья женщин (OWH) предполагает, что средний менструальный цикл длится 28 дней. Однако исследование 2019 года показало, что средняя продолжительность цикла составляет немногим более 29 дней.

В этой статье мы рассмотрим, что такое нормальный период, причины длинного или короткого цикла и как кто-то может отслеживать регулярность своего цикла.

Выстилка матки каждый месяц утолщается, чтобы подготовиться к беременности. Если оплодотворенная яйцеклетка не имплантируется в матку, слизистая оболочка матки отслаивается, вызывая менструацию. Период — это первая часть цикла человека и знаменует конец предыдущего цикла.

Обычно количество дней между периодами варьируется. Нормальный диапазон может составлять от 24 до 38 дней. Врачи могут назвать цикл, выходящий за рамки этого временного интервала, нерегулярным. Врачи могут также назвать периоды нерегулярными, если их продолжительность от месяца к месяцу составляет более 20 дней.

Однако изменение цикла не обязательно свидетельствует о проблеме.

Существует несколько возможных причин, по которым у человека может быть необычно большое количество дней между менструациями.

Исследование 2019 года, в ходе которого было проанализировано более 600000 менструальных циклов, показало, что наиболее важным фактором, определяющим продолжительность цикла, является время, необходимое человеку для овуляции. Овуляция происходит, когда яичники выпускают яйцеклетку. В среднем у человека овуляция происходит примерно через 16 дней после последней менструации.

Если кто-то овулирует рано, его цикл может быть короче.Если они овулируют позже, цикл может быть длиннее. Частота овуляции у человека может меняться в зависимости от нескольких факторов, в том числе:

• Возраст: Подростки с самого начала могут не овулировать регулярно, поэтому продолжительность их циклов может колебаться. Точно так же люди, входящие в менопаузу, начнут реже овулировать, что приведет к изменению менструации и продолжительности цикла.
• Стресс: Исследование, проведенное в 2013 году среди сменных рабочих, показало, что нарушение менструального цикла чаще встречается у людей, у которых была напряженная работа и нерегулярный рабочий день.
• Уровни энергии: Интенсивные упражнения и расстройства пищевого поведения, такие как нервная анорексия или булимия, могут означать, что у человека прекращается овуляция, вызывая нерегулярные периоды.

Согласно более ранней статье в Журнале клинической эндокринологии и метаболизма, как длинные, так и короткие циклы могут указывать на то, что у человека не было овуляции в течение этого цикла.

Причины короткого цикла

У людей, у которых овуляция происходит раньше, часто меньше дней между менструациями.Некоторые конкретные причины короткого цикла включают:

• Эндометриоз: Мета-анализ показал, что циклы короче 27 дней коррелируют с более высокой частотой эндометриоза. Симптомы эндометриоза включают сильные менструальные спазмы, длительные месячные и сильное кровотечение.
• Дефект лютеиновой фазы (LPD): Лютеиновая фаза — это вторая половина менструального цикла. Согласно Resolve, некоторые врачи считают, что LPD может вызвать короткую лютеиновую фазу, что затрудняет имплантацию оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки.Однако среди экспертов ведутся споры о том, существует ли LPD.
• Высокий индекс массы тела (ИМТ): В одном исследовании женщины с высоким ИМТ с большей вероятностью имели короткую лютеиновую фазу и на 34% реже получали положительный результат, когда исследователи проверяли, была ли у них овуляция.
• Противозачаточные средства: Иногда у человека, использующего гормональные противозачаточные средства, случаются «прорывные кровотечения». Этот тип кровотечения не является истинным периодом, а скорее побочным эффектом противозачаточных средств.

Причины длинного цикла

Чем позже в цикле у человека наступит овуляция, тем позже будут менструации. Длинный цикл может означать, что у человека овуляция происходила очень поздно или вообще не происходила овуляция.

Согласно OWH, конкретные причины длительного менструального цикла включают:

• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) : Иногда поздняя овуляция является признаком СПКЯ. Другие симптомы СПКЯ включают нерегулярные менструации, необычный или чрезмерный рост волос на теле, необъяснимое увеличение веса и резистентность к инсулину.
• Гипертиреоз: Когда щитовидная железа вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы, это может вызвать поздние или пропущенные периоды. OWH перечисляет другие симптомы гипертиреоза, такие как чувство нервозности, необъяснимую потерю веса, учащенное сердцебиение и проблемы со сном.

Человеку с такими симптомами следует поговорить со своим врачом. Если у человека не было менструации, ему также следует подумать о том, может ли он быть беременным.

Отслеживание менструации может помочь человеку предсказать следующую менструацию.Это также может помочь человеку определить, является ли его цикл регулярным или нерегулярным.

Есть несколько способов отслеживать свои месячные, в том числе в мобильных приложениях, в дневнике или календаре.

Некоторые люди также используют отслеживание менструации, чтобы отслеживать, когда у них возможна овуляция. Однако, согласно статье в npj Digital Medicine, отслеживание периода само по себе не является надежным, поскольку день овуляции может меняться от месяца к месяцу. Кроме того, типичная длина цикла не обязательно означает овуляцию.

Согласно статье в журнале «Биоинженерия и трансляционная медицина», если человек хочет узнать, когда у него происходит овуляция, он также должен контролировать:

• Цервикальная жидкость: Цервикальная жидкость, которая выходит из влагалища, изменяется в течение цикла человека. . Когда человек наиболее плодороден, жидкость имеет тенденцию быть более обильной и водянистой и может напоминать яичный белок.
• Базальная температура тела: Регистрация температуры тела каждое утро может помочь подтвердить овуляцию.Если температура повышается в течение нескольких дней и остается повышенной, это может означать, что у человека произошла овуляция. Этот метод наиболее эффективен, если человек измеряет температуру в одно и то же время каждый день перед тем, как начать движение.
• Тесты на овуляцию: Тесты на овуляцию измеряют выбросы лютеинизирующего гормона. Положительный тест означает, что у человека может быть овуляция. Однако некоторые расстройства могут вызывать гормональные скачки, даже если у человека не происходит овуляция.

Поскольку нерегулярные месячные иногда означают, что у человека нет овуляции, очень длинные или короткие циклы могут быть признаком гормонального дисбаланса, который может затруднить зачатие.

Тем не менее, это не обязательно так, что кто-то с нерегулярными менструациями не забеременеет или забеременеет с регулярными менструациями. OWH перечисляет несколько причин бесплодия у мужчин и женщин.

Люди с нерегулярными менструациями, которые хотят забеременеть, могут захотеть обратиться к врачу перед попыткой зачать ребенка.

Людям также следует сообщить врачу, если они испытывают внезапные изменения в своем цикле или у них есть симптомы основного состояния, такие как сильные судороги или обильные месячные.

Среднее количество дней между менструациями — 28–29. Однако вполне нормально, что циклы людей меняются от месяца к месяцу. Значительная вариативность может быть признаком основного заболевания или гормонального дисбаланса.

Если человека беспокоит количество дней между менструациями или их фертильность, ему следует обратиться к врачу.

Сколько дней между менструациями? Что нормально

Менструальный цикл длится с первого дня менструации до дня, предшествующего наступлению следующей менструации.В некоторой степени, продолжительность цикла колеблется от месяца к месяцу — это нормально.

Управление по охране здоровья женщин (OWH) предполагает, что средний менструальный цикл длится 28 дней. Однако исследование 2019 года показало, что средняя продолжительность цикла составляет немногим более 29 дней.

В этой статье мы рассмотрим, что такое нормальный период, причины длинного или короткого цикла и как кто-то может отслеживать регулярность своего цикла.

Выстилка матки каждый месяц утолщается, чтобы подготовиться к беременности.Если оплодотворенная яйцеклетка не имплантируется в матку, слизистая оболочка матки отслаивается, вызывая менструацию. Период — это первая часть цикла человека и знаменует конец предыдущего цикла.

Обычно количество дней между периодами варьируется. Нормальный диапазон может составлять от 24 до 38 дней. Врачи могут назвать цикл, выходящий за рамки этого временного интервала, нерегулярным. Врачи могут также назвать периоды нерегулярными, если их продолжительность от месяца к месяцу составляет более 20 дней.

Однако изменение цикла не обязательно свидетельствует о проблеме.

Существует несколько возможных причин, по которым у человека может быть необычно большое количество дней между менструациями.

Исследование 2019 года, в ходе которого было проанализировано более 600000 менструальных циклов, показало, что наиболее важным фактором, определяющим продолжительность цикла, является время, необходимое человеку для овуляции. Овуляция происходит, когда яичники выпускают яйцеклетку. В среднем у человека овуляция происходит примерно через 16 дней после последней менструации.

Если кто-то овулирует рано, его цикл может быть короче. Если они овулируют позже, цикл может быть длиннее.Частота овуляции у человека может меняться в зависимости от нескольких факторов, в том числе:

• Возраст: Подростки с самого начала могут не овулировать регулярно, поэтому продолжительность их циклов может колебаться. Точно так же люди, входящие в менопаузу, начнут реже овулировать, что приведет к изменению менструации и продолжительности цикла.
• Стресс: Исследование, проведенное в 2013 году среди сменных рабочих, показало, что нарушение менструального цикла чаще встречается у людей, у которых была напряженная работа и нерегулярный рабочий день.
• Уровни энергии: Интенсивные упражнения и расстройства пищевого поведения, такие как нервная анорексия или булимия, могут означать, что у человека прекращается овуляция, вызывая нерегулярные периоды.

Согласно более ранней статье в Журнале клинической эндокринологии и метаболизма, как длинные, так и короткие циклы могут указывать на то, что у человека не было овуляции в течение этого цикла.

Причины короткого цикла

У людей, у которых овуляция происходит раньше, часто меньше дней между менструациями.Некоторые конкретные причины короткого цикла включают:

• Эндометриоз: Мета-анализ показал, что циклы короче 27 дней коррелируют с более высокой частотой эндометриоза. Симптомы эндометриоза включают сильные менструальные спазмы, длительные месячные и сильное кровотечение.
• Дефект лютеиновой фазы (LPD): Лютеиновая фаза — это вторая половина менструального цикла. Согласно Resolve, некоторые врачи считают, что LPD может вызвать короткую лютеиновую фазу, что затрудняет имплантацию оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки.Однако среди экспертов ведутся споры о том, существует ли LPD.
• Высокий индекс массы тела (ИМТ): В одном исследовании женщины с высоким ИМТ с большей вероятностью имели короткую лютеиновую фазу и на 34% реже получали положительный результат, когда исследователи проверяли, была ли у них овуляция.
• Противозачаточные средства: Иногда у человека, использующего гормональные противозачаточные средства, случаются «прорывные кровотечения». Этот тип кровотечения не является истинным периодом, а скорее побочным эффектом противозачаточных средств.

Причины длинного цикла

Чем позже в цикле у человека наступит овуляция, тем позже будут менструации. Длинный цикл может означать, что у человека овуляция происходила очень поздно или вообще не происходила овуляция.

Согласно OWH, конкретные причины длительного менструального цикла включают:

• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) : Иногда поздняя овуляция является признаком СПКЯ. Другие симптомы СПКЯ включают нерегулярные менструации, необычный или чрезмерный рост волос на теле, необъяснимое увеличение веса и резистентность к инсулину.
• Гипертиреоз: Когда щитовидная железа вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы, это может вызвать поздние или пропущенные периоды. OWH перечисляет другие симптомы гипертиреоза, такие как чувство нервозности, необъяснимую потерю веса, учащенное сердцебиение и проблемы со сном.

Человеку с такими симптомами следует поговорить со своим врачом. Если у человека не было менструации, ему также следует подумать о том, может ли он быть беременным.

Отслеживание менструации может помочь человеку предсказать следующую менструацию.Это также может помочь человеку определить, является ли его цикл регулярным или нерегулярным.

Есть несколько способов отслеживать свои месячные, в том числе в мобильных приложениях, в дневнике или календаре.

Некоторые люди также используют отслеживание менструации, чтобы отслеживать, когда у них возможна овуляция. Однако, согласно статье в npj Digital Medicine, отслеживание периода само по себе не является надежным, поскольку день овуляции может меняться от месяца к месяцу. Кроме того, типичная длина цикла не обязательно означает овуляцию.

Согласно статье в журнале «Биоинженерия и трансляционная медицина», если человек хочет узнать, когда у него происходит овуляция, он также должен контролировать:

• Цервикальная жидкость: Цервикальная жидкость, которая выходит из влагалища, изменяется в течение цикла человека. . Когда человек наиболее плодороден, жидкость имеет тенденцию быть более обильной и водянистой и может напоминать яичный белок.
• Базальная температура тела: Регистрация температуры тела каждое утро может помочь подтвердить овуляцию.Если температура повышается в течение нескольких дней и остается повышенной, это может означать, что у человека произошла овуляция. Этот метод наиболее эффективен, если человек измеряет температуру в одно и то же время каждый день перед тем, как начать движение.
• Тесты на овуляцию: Тесты на овуляцию измеряют выбросы лютеинизирующего гормона. Положительный тест означает, что у человека может быть овуляция. Однако некоторые расстройства могут вызывать гормональные скачки, даже если у человека не происходит овуляция.

Поскольку нерегулярные месячные иногда означают, что у человека нет овуляции, очень длинные или короткие циклы могут быть признаком гормонального дисбаланса, который может затруднить зачатие.

Тем не менее, это не обязательно так, что кто-то с нерегулярными менструациями не забеременеет или забеременеет с регулярными менструациями. OWH перечисляет несколько причин бесплодия у мужчин и женщин.

Люди с нерегулярными менструациями, которые хотят забеременеть, могут захотеть обратиться к врачу перед попыткой зачать ребенка.

Людям также следует сообщить врачу, если они испытывают внезапные изменения в своем цикле или у них есть симптомы основного состояния, такие как сильные судороги или обильные месячные.

Среднее количество дней между менструациями — 28–29. Однако вполне нормально, что циклы людей меняются от месяца к месяцу. Значительная вариативность может быть признаком основного заболевания или гормонального дисбаланса.

Если человека беспокоит количество дней между менструациями или их фертильность, ему следует обратиться к врачу.

Сколько дней между менструациями? Что нормально

Менструальный цикл длится с первого дня менструации до дня, предшествующего наступлению следующей менструации.В некоторой степени, продолжительность цикла колеблется от месяца к месяцу — это нормально.

Управление по охране здоровья женщин (OWH) предполагает, что средний менструальный цикл длится 28 дней. Однако исследование 2019 года показало, что средняя продолжительность цикла составляет немногим более 29 дней.

В этой статье мы рассмотрим, что такое нормальный период, причины длинного или короткого цикла и как кто-то может отслеживать регулярность своего цикла.

Выстилка матки каждый месяц утолщается, чтобы подготовиться к беременности.Если оплодотворенная яйцеклетка не имплантируется в матку, слизистая оболочка матки отслаивается, вызывая менструацию. Период — это первая часть цикла человека и знаменует конец предыдущего цикла.

Обычно количество дней между периодами варьируется. Нормальный диапазон может составлять от 24 до 38 дней. Врачи могут назвать цикл, выходящий за рамки этого временного интервала, нерегулярным. Врачи могут также назвать периоды нерегулярными, если их продолжительность от месяца к месяцу составляет более 20 дней.

Однако изменение цикла не обязательно свидетельствует о проблеме.

Существует несколько возможных причин, по которым у человека может быть необычно большое количество дней между менструациями.

Исследование 2019 года, в ходе которого было проанализировано более 600000 менструальных циклов, показало, что наиболее важным фактором, определяющим продолжительность цикла, является время, необходимое человеку для овуляции. Овуляция происходит, когда яичники выпускают яйцеклетку. В среднем у человека овуляция происходит примерно через 16 дней после последней менструации.

Если кто-то овулирует рано, его цикл может быть короче. Если они овулируют позже, цикл может быть длиннее.Частота овуляции у человека может меняться в зависимости от нескольких факторов, в том числе:

• Возраст: Подростки с самого начала могут не овулировать регулярно, поэтому продолжительность их циклов может колебаться. Точно так же люди, входящие в менопаузу, начнут реже овулировать, что приведет к изменению менструации и продолжительности цикла.
• Стресс: Исследование, проведенное в 2013 году среди сменных рабочих, показало, что нарушение менструального цикла чаще встречается у людей, у которых была напряженная работа и нерегулярный рабочий день.
• Уровни энергии: Интенсивные упражнения и расстройства пищевого поведения, такие как нервная анорексия или булимия, могут означать, что у человека прекращается овуляция, вызывая нерегулярные периоды.

Согласно более ранней статье в Журнале клинической эндокринологии и метаболизма, как длинные, так и короткие циклы могут указывать на то, что у человека не было овуляции в течение этого цикла.

Причины короткого цикла

У людей, у которых овуляция происходит раньше, часто меньше дней между менструациями.Некоторые конкретные причины короткого цикла включают:

• Эндометриоз: Мета-анализ показал, что циклы короче 27 дней коррелируют с более высокой частотой эндометриоза. Симптомы эндометриоза включают сильные менструальные спазмы, длительные месячные и сильное кровотечение.
• Дефект лютеиновой фазы (LPD): Лютеиновая фаза — это вторая половина менструального цикла. Согласно Resolve, некоторые врачи считают, что LPD может вызвать короткую лютеиновую фазу, что затрудняет имплантацию оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки.Однако среди экспертов ведутся споры о том, существует ли LPD.
• Высокий индекс массы тела (ИМТ): В одном исследовании женщины с высоким ИМТ с большей вероятностью имели короткую лютеиновую фазу и на 34% реже получали положительный результат, когда исследователи проверяли, была ли у них овуляция.
• Противозачаточные средства: Иногда у человека, использующего гормональные противозачаточные средства, случаются «прорывные кровотечения». Этот тип кровотечения не является истинным периодом, а скорее побочным эффектом противозачаточных средств.

Причины длинного цикла

Чем позже в цикле у человека наступит овуляция, тем позже будут менструации. Длинный цикл может означать, что у человека овуляция происходила очень поздно или вообще не происходила овуляция.

Согласно OWH, конкретные причины длительного менструального цикла включают:

• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) : Иногда поздняя овуляция является признаком СПКЯ. Другие симптомы СПКЯ включают нерегулярные менструации, необычный или чрезмерный рост волос на теле, необъяснимое увеличение веса и резистентность к инсулину.
• Гипертиреоз: Когда щитовидная железа вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы, это может вызвать поздние или пропущенные периоды. OWH перечисляет другие симптомы гипертиреоза, такие как чувство нервозности, необъяснимую потерю веса, учащенное сердцебиение и проблемы со сном.

Человеку с такими симптомами следует поговорить со своим врачом. Если у человека не было менструации, ему также следует подумать о том, может ли он быть беременным.

Отслеживание менструации может помочь человеку предсказать следующую менструацию.Это также может помочь человеку определить, является ли его цикл регулярным или нерегулярным.

Есть несколько способов отслеживать свои месячные, в том числе в мобильных приложениях, в дневнике или календаре.

Некоторые люди также используют отслеживание менструации, чтобы отслеживать, когда у них возможна овуляция. Однако, согласно статье в npj Digital Medicine, отслеживание периода само по себе не является надежным, поскольку день овуляции может меняться от месяца к месяцу. Кроме того, типичная длина цикла не обязательно означает овуляцию.

Согласно статье в журнале «Биоинженерия и трансляционная медицина», если человек хочет узнать, когда у него происходит овуляция, он также должен контролировать:

• Цервикальная жидкость: Цервикальная жидкость, которая выходит из влагалища, изменяется в течение цикла человека. . Когда человек наиболее плодороден, жидкость имеет тенденцию быть более обильной и водянистой и может напоминать яичный белок.
• Базальная температура тела: Регистрация температуры тела каждое утро может помочь подтвердить овуляцию.Если температура повышается в течение нескольких дней и остается повышенной, это может означать, что у человека произошла овуляция. Этот метод наиболее эффективен, если человек измеряет температуру в одно и то же время каждый день перед тем, как начать движение.
• Тесты на овуляцию: Тесты на овуляцию измеряют выбросы лютеинизирующего гормона. Положительный тест означает, что у человека может быть овуляция. Однако некоторые расстройства могут вызывать гормональные скачки, даже если у человека не происходит овуляция.

Поскольку нерегулярные месячные иногда означают, что у человека нет овуляции, очень длинные или короткие циклы могут быть признаком гормонального дисбаланса, который может затруднить зачатие.

Тем не менее, это не обязательно так, что кто-то с нерегулярными менструациями не забеременеет или забеременеет с регулярными менструациями. OWH перечисляет несколько причин бесплодия у мужчин и женщин.

Люди с нерегулярными менструациями, которые хотят забеременеть, могут захотеть обратиться к врачу перед попыткой зачать ребенка.

Людям также следует сообщить врачу, если они испытывают внезапные изменения в своем цикле или у них есть симптомы основного состояния, такие как сильные судороги или обильные месячные.

Среднее количество дней между менструациями — 28–29. Однако вполне нормально, что циклы людей меняются от месяца к месяцу. Значительная вариативность может быть признаком основного заболевания или гормонального дисбаланса.

Если человека беспокоит количество дней между менструациями или их фертильность, ему следует обратиться к врачу.

Сколько дней между менструациями? Что нормально

Менструальный цикл длится с первого дня менструации до дня, предшествующего наступлению следующей менструации.В некоторой степени, продолжительность цикла колеблется от месяца к месяцу — это нормально.

Управление по охране здоровья женщин (OWH) предполагает, что средний менструальный цикл длится 28 дней. Однако исследование 2019 года показало, что средняя продолжительность цикла составляет немногим более 29 дней.

В этой статье мы рассмотрим, что такое нормальный период, причины длинного или короткого цикла и как кто-то может отслеживать регулярность своего цикла.

Выстилка матки каждый месяц утолщается, чтобы подготовиться к беременности.Если оплодотворенная яйцеклетка не имплантируется в матку, слизистая оболочка матки отслаивается, вызывая менструацию. Период — это первая часть цикла человека и знаменует конец предыдущего цикла.

Обычно количество дней между периодами варьируется. Нормальный диапазон может составлять от 24 до 38 дней. Врачи могут назвать цикл, выходящий за рамки этого временного интервала, нерегулярным. Врачи могут также назвать периоды нерегулярными, если их продолжительность от месяца к месяцу составляет более 20 дней.

Однако изменение цикла не обязательно свидетельствует о проблеме.

Существует несколько возможных причин, по которым у человека может быть необычно большое количество дней между менструациями.

Исследование 2019 года, в ходе которого было проанализировано более 600000 менструальных циклов, показало, что наиболее важным фактором, определяющим продолжительность цикла, является время, необходимое человеку для овуляции. Овуляция происходит, когда яичники выпускают яйцеклетку. В среднем у человека овуляция происходит примерно через 16 дней после последней менструации.

Если кто-то овулирует рано, его цикл может быть короче. Если они овулируют позже, цикл может быть длиннее.Частота овуляции у человека может меняться в зависимости от нескольких факторов, в том числе:

• Возраст: Подростки с самого начала могут не овулировать регулярно, поэтому продолжительность их циклов может колебаться. Точно так же люди, входящие в менопаузу, начнут реже овулировать, что приведет к изменению менструации и продолжительности цикла.
• Стресс: Исследование, проведенное в 2013 году среди сменных рабочих, показало, что нарушение менструального цикла чаще встречается у людей, у которых была напряженная работа и нерегулярный рабочий день.
• Уровни энергии: Интенсивные упражнения и расстройства пищевого поведения, такие как нервная анорексия или булимия, могут означать, что у человека прекращается овуляция, вызывая нерегулярные периоды.

Согласно более ранней статье в Журнале клинической эндокринологии и метаболизма, как длинные, так и короткие циклы могут указывать на то, что у человека не было овуляции в течение этого цикла.

Причины короткого цикла

У людей, у которых овуляция происходит раньше, часто меньше дней между менструациями.Некоторые конкретные причины короткого цикла включают:

• Эндометриоз: Мета-анализ показал, что циклы короче 27 дней коррелируют с более высокой частотой эндометриоза. Симптомы эндометриоза включают сильные менструальные спазмы, длительные месячные и сильное кровотечение.
• Дефект лютеиновой фазы (LPD): Лютеиновая фаза — это вторая половина менструального цикла. Согласно Resolve, некоторые врачи считают, что LPD может вызвать короткую лютеиновую фазу, что затрудняет имплантацию оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки.Однако среди экспертов ведутся споры о том, существует ли LPD.
• Высокий индекс массы тела (ИМТ): В одном исследовании женщины с высоким ИМТ с большей вероятностью имели короткую лютеиновую фазу и на 34% реже получали положительный результат, когда исследователи проверяли, была ли у них овуляция.
• Противозачаточные средства: Иногда у человека, использующего гормональные противозачаточные средства, случаются «прорывные кровотечения». Этот тип кровотечения не является истинным периодом, а скорее побочным эффектом противозачаточных средств.

Причины длинного цикла

Чем позже в цикле у человека наступит овуляция, тем позже будут менструации. Длинный цикл может означать, что у человека овуляция происходила очень поздно или вообще не происходила овуляция.

Согласно OWH, конкретные причины длительного менструального цикла включают:

• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) : Иногда поздняя овуляция является признаком СПКЯ. Другие симптомы СПКЯ включают нерегулярные менструации, необычный или чрезмерный рост волос на теле, необъяснимое увеличение веса и резистентность к инсулину.
• Гипертиреоз: Когда щитовидная железа вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы, это может вызвать поздние или пропущенные периоды. OWH перечисляет другие симптомы гипертиреоза, такие как чувство нервозности, необъяснимую потерю веса, учащенное сердцебиение и проблемы со сном.

Человеку с такими симптомами следует поговорить со своим врачом. Если у человека не было менструации, ему также следует подумать о том, может ли он быть беременным.

Отслеживание менструации может помочь человеку предсказать следующую менструацию.Это также может помочь человеку определить, является ли его цикл регулярным или нерегулярным.

Есть несколько способов отслеживать свои месячные, в том числе в мобильных приложениях, в дневнике или календаре.

Некоторые люди также используют отслеживание менструации, чтобы отслеживать, когда у них возможна овуляция. Однако, согласно статье в npj Digital Medicine, отслеживание периода само по себе не является надежным, поскольку день овуляции может меняться от месяца к месяцу. Кроме того, типичная длина цикла не обязательно означает овуляцию.

Согласно статье в журнале «Биоинженерия и трансляционная медицина», если человек хочет узнать, когда у него происходит овуляция, он также должен контролировать:

• Цервикальная жидкость: Цервикальная жидкость, которая выходит из влагалища, изменяется в течение цикла человека. . Когда человек наиболее плодороден, жидкость имеет тенденцию быть более обильной и водянистой и может напоминать яичный белок.
• Базальная температура тела: Регистрация температуры тела каждое утро может помочь подтвердить овуляцию.Если температура повышается в течение нескольких дней и остается повышенной, это может означать, что у человека произошла овуляция. Этот метод наиболее эффективен, если человек измеряет температуру в одно и то же время каждый день перед тем, как начать движение.
• Тесты на овуляцию: Тесты на овуляцию измеряют выбросы лютеинизирующего гормона. Положительный тест означает, что у человека может быть овуляция. Однако некоторые расстройства могут вызывать гормональные скачки, даже если у человека не происходит овуляция.

Поскольку нерегулярные месячные иногда означают, что у человека нет овуляции, очень длинные или короткие циклы могут быть признаком гормонального дисбаланса, который может затруднить зачатие.

Тем не менее, это не обязательно так, что кто-то с нерегулярными менструациями не забеременеет или забеременеет с регулярными менструациями. OWH перечисляет несколько причин бесплодия у мужчин и женщин.

Люди с нерегулярными менструациями, которые хотят забеременеть, могут захотеть обратиться к врачу перед попыткой зачать ребенка.

Людям также следует сообщить врачу, если они испытывают внезапные изменения в своем цикле или у них есть симптомы основного состояния, такие как сильные судороги или обильные месячные.

Среднее количество дней между менструациями — 28–29. Однако вполне нормально, что циклы людей меняются от месяца к месяцу. Значительная вариативность может быть признаком основного заболевания или гормонального дисбаланса.

Если человека беспокоит количество дней между менструациями или их фертильность, ему следует обратиться к врачу.

Почему у меня не «регулярные» месячные? Насколько «регулярным» должен быть мой менструальный цикл?

Менструальные циклы динамические. Они могут различаться по многим причинам и разными способами. Продолжительность вашего цикла, тяжесть менструации и симптомы, которые вы испытываете, могут колебаться. Эти вариации обычно нормальны и здоровы. Однако в некоторых случаях они могут указывать на что-то более серьезное, например, на заболевание, требующее вашего внимания.

__Иметь менструальный цикл — все равно что иметь дополнительный жизненно важный показатель — например, пульс или температуру тела. Ваш цикл может сказать вам, когда вы находитесь в своем обычном ритме, когда что-то не так или у вас может быть заболевание, которое может нуждаться в лечении.__

С клинической точки зрения циклы описываются двумя способами: регулярные и нерегулярные . Это относится к длине цикла, и насколько длина цикла изменяется от цикла к циклу. Существуют также регулярные и нерегулярные диапазоны для менструального кровотечения и регулярные и нерегулярные диапазоны для боли.

Никто не идеально «обычный»

Период, который наступает в каждом цикле в одно и то же время, не является нормой. Конечно, циклы нерегулярны, когда они только начинаются, когда они подходят к концу, а также во время беременности и смены методов контрацепции.Но даже в другое время небольшие изменения в сроках и симптомах являются обычным явлением. Например, если вы находитесь в состоянии стресса в первой половине цикла, овуляция может произойти на пару дней позже, чем обычно. Прогестерон (гормон, который доминирует после овуляции) достигнет пика позже в вашем цикле. Это приведет к появлению определенных симптомов (например, боли в груди) и позже. В этом случае менструация задержится на пару дней (1).

Эти типы вариаций чрезвычайно распространены и случаются у большинства людей.
циклы (1,2). Они могут быть вызваны изменениями в вашем окружении, поведении или здоровье, включая такие вещи, как диета и упражнения, изменения сна и
расстройство суточного биоритма в связи с дальним перелетом
и курение (3,4). Незначительные изменения продолжительности вашего цикла, продолжительности периода и объема периода также являются нормальным явлением со временем (1)

Почему случаются отклонения?

Все, что влияет на баланс ваших репродуктивных гормонов, может повлиять на
продолжительность вашего цикла, а также симптомы, продолжительность и тяжесть менструации.

Менструальные циклы вызваны ритмическими взлетами и падениями ваших репродуктивных гормонов, а также физическими изменениями, которые вызывают эти взлеты и падения.Они вызывают рост фолликулов в яичниках, выход яйцеклетки (овуляцию), а также рост и выпадение слизистой оболочки матки (период). Репродуктивные гормоны включают эстроген, прогестерон, фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон, тестостерон и другие.

В каком-то смысле гормоны менструального цикла действуют так, как будто они находятся в эстафете.
гонка. По мере продвижения цикла один гормон часто запускает следующий, который
затем запускает следующий, перемещая цикл по его различным фазам.Наличие большего или меньшего количества определенных гормонов приведет к изменению темпа и времени цикла. Если один гормон не «передает эстафету», все может замедлиться или полностью прекратиться. Это тонкий и важный баланс (5).

Обычные диапазоны: что в норме?

Цикл считается клинически регулярным, если большинство циклов и периодов находятся в следующих пределах:

• Подростки: цикл от 21 до 45 дней (6)
• Взрослые: циклы в диапазоне 24–38 дней (7)
• Взрослые: Циклы, которые различаются по продолжительности до 7–9 дней (например, цикл длится 27 дней в одном месяце, 29 в следующем) (8)
• Периоды продолжительностью 8 дней или менее (8)

Регулярные мажущие выделения в середине цикла могут быть вызваны овуляцией (1).Любые непредсказуемые кровянистые выделения или постоянные изменения продолжительности менструации следует решать с врачом (8). Если большинство ваших циклов выходит за эти пределы, читайте больше здесь.

Заметить большие изменения в своем цикле

Встречаются и более значительные вариации. Часто они временные, длятся всего один или два цикла. Это может произойти по таким причинам, как невыявленный выкидыш, сильный стресс или недостаток калорий. Например, если у вас вообще не происходит овуляция в одном цикле, этот цикл может быть длиннее с немного более легким периодом (1).Цикл и период, следующий за ним, также могут немного отличаться. Временные нарушения менструального цикла обычно не вызывают беспокойства (1,2,9).

Но нерегулярные циклы также могут длиться дольше. Это циклы, которые постоянно выходят за пределы «обычных» диапазонов (или большинства циклов за последние 6 месяцев). Долгосрочные нарушения могут происходить в результате таких вещей, как работа в ночную смену и высокоинтенсивные упражнения, или из-за заболеваний, таких как синдром поликистозных яичников (3,8,9,10).Многие люди страдают недиагностированными заболеваниями, влияющими на их цикл (10). Очень тяжелые или болезненные периоды также могут сигнализировать о проблеме — например, эндометриоз является частой (и недостаточно диагностируемой) причиной болезненных менструаций.

Репродуктивные гормоны играют важную роль не только в репродукции. Они влияют на все
от сна, психического здоровья и веса до плотности костей и здоровья сердца
(11-12). Циклы, которые постоянно выходят за пределы «нормальных» диапазонов, следует решать с врачом.

Узнайте больше о нерегулярных циклах и их причинах.

Знай свой цикл

Изучение того, как выглядит ваш средний цикл, поможет вам определить, когда происходят изменения — любого типа. Отслеживание других вещей поможет вам определить, что влияет на ваш цикл. Если ваш цикл становится (или всегда) нерегулярным, информация, которую вы собираете с помощью Clue, может предоставить вам и вашему поставщику медицинских услуг информацию, которая может помочь в диагностике и лечении заболевания.Это может помочь вам составить индивидуальный план лечения или выявить такие изменения, как менопауза или беременность.

Распространенные причины, по которым «обычный» цикл может меняться:

Жизненный цикл и беременность

• После менархе (годы после начала менструации)
• Перименопауза (когда циклы подходят к концу)
• Беременность
• Послеродовой период (после беременности)
• Выкидыш (известный или неизвестный)
• Аборт (13)

Противозачаточные средства

• Изменение или прекращение гормональной контрацепции
• ВМС (гормональные или медные)
• Неотложная контрацепция (14-16)

Циклы сна / бодрствования

• Посменная работа или ночная работа
• Изменения сна
• Время смены часовых поясов / дальние поездки (3)

Физические / эмоциональные изменения

• Напряжение
• Использование психоактивных веществ
• Диетические изменения
• Недостаточно калорий
• Интенсивные упражнения
• Использование психоактивных веществ
• Большие эмоциональные изменения, такие как горе
• Быстрое изменение веса
• Некоторые лекарства (17-20)

Что такое нормальный менструальный период?

Что такое нормальный период?

Нормальные месячные (или нормальные менструации) у каждой женщины индивидуальны.Каждый месяц один из ваших яичников выпускает яйцеклетку. Между тем, ваша матка готовится помочь вашему ребенку расти, если яйцеклетка оплодотворяется. Если да, то вы беременны. Если этого не происходит, ваше тело проливает слизистую оболочку матки через влагалище. Это твой период. Это происходит в среднем каждые 28 дней.

Подумайте, сколько вам было лет, когда у вас начались первые месячные. А теперь подумайте, сколько вам может быть лет, когда вы войдете в менопаузу. Ваше тело и жизнь сильно изменятся от одного к другому, верно? Как и ваш менструальный цикл.

Когда дело доходит до периодов, термин «нормальный» охватывает многое. В качестве ориентира используйте широкий спектр факторов, приведенных ниже. И помните: единственно истинное нормальное состояние — это то, что нормально для вас.

Нормальное время менструации

Каждый месяц все ваше тело готовится к беременности. Ваши яичники выпускают яйцеклетку. Гормоны повышаются и понижаются.

Это ваш менструальный цикл. Он начинается в первый день последней менструации и заканчивается в первый день следующей менструации. Хотя средний цикл длится 28 дней, нормальным считается любой период от 21 до 45 дней.Это разница в 24 дня.

В первые год или два после начала менструации у женщин, как правило, бывают более длинные циклы, которые не начинаются в одно и то же время каждый месяц. У пожилых женщин циклы обычно короче и стабильнее.

Если вы принимаете противозачаточные таблетки или у вас есть ВМС, это может изменить время менструации. Спросите своего врача, какие средства контрацепции подходят для вас.

Продолжительность менструации также может быть разной. Время от первого признака крови до последнего обычно находится в диапазоне от 3 до 5 дней.Любая продолжительность от 2 дней до недели считается нормой для периода.

Нормальный менструальный цикл

Если яйцеклетка, выпускаемая яичником каждый месяц, не оплодотворена, слизистая оболочка матки просачивается через влагалище. Это ваш период. Количество крови, которое выходит из вашего тела, называется менструальным кровотечением.

Независимо от того, какой у вас поток — легкий, умеренный или сильный, — все это считается нормальным.

Симптомы нормального менструального цикла

В некоторые месяцы ваша грудь может чувствовать болезненность во время менструации.В другие месяцы вы можете заметить вздутие живота или перепады настроения. Другие нормальные симптомы менструации включают:

• Угри
• Спазмы внизу живота и спине
• Более сильный голод
• Проблемы со сном
• Перепады настроения
• Болезненность груди
• Вздутие живота

, хотя не все периоды одинаковы. В большинстве случаев нерегулярный или ненормальный менструальный цикл не является серьезным. Но вам следует позвонить врачу, если:

• У вас более тяжелый, чем обычно, поток
• Вам нужно менять подушечки или тампон ежечасно
• Ваши месячные длится более 7 дней
• Ваши месячные внезапно прекращаются более чем на 90 дней
• У вас сильная боль
• Вы думаете, что беременны

Как отслеживать свои периоды

Всего за 3 месяца вы можете получить представление о том, что для вас нормально, отслеживая свои периоды.