119 гемоглобин у женщины: какой должен быть у женщин и мужчин

Анемия. Симптомы и лечение железодефицитной анемии

У женщин в течение всей жизни наблюдается недостаток железа. Во время каждой менструации, в периоды беременности, родов, лактации организм женщины расходует большое количество железа, и его запасы почти полностью истощаются. Это опасно, поскольку именно железо в составе гемоглобина крови связывает кислород и доставляет его ко всем тканям организма: при его малых количествах органы испытывают недостаток кислорода и не могут работать нормально. Это становится причиной развития различных отклонений.

Железо в организме содержится в разных формах: в составе гемоглобина, связанное с белками плазмы крови, «запасное» в печени, селезенке, костном мозге и в других формах. Если основная масса железа израсходована, восстановить его бывает очень сложно. С возрастом дефицит усиливается — до 40-45 лет из-за менструаций, а на пороге менопаузы нарастающий железодефицит связан не с кровопотерей, а с питанием, которое содержит мало железа.  

Симптомы анемии

• Слабость.
• Головокружение и шум в ушах.
• Снижение работоспособности и быстрая утомляемость.
• Сердцебиение.
• Снижение артериального давления.
• Бледность и сухость кожи, повышенную ломкость волос и ногтей.
• Раздражительность и нервозность.
• Недержание мочи.

Диагностика анемии

Гемоглобин

Гемоглобин — сложный белок, компонент эритроцитов, участвует в транспортировке кислорода.

Норма для женщин: 120-140 г/л.

Анемия: легкой степени 119-90 г/л, средней степени 89-70 г/л, тяжелой степени менее 70 г/л.

В начале развития заболевания гемоглобин может быть в пределах нормы, при выраженной железодефицитной анемии показатель всегда снижен.

Ошибочно считается, что основной показатель железодефицитной анемии — это сниженный уровень гемоглобина в эритроцитах, но для точной диагностики железодефицитной анемии необходимо определение еще нескольких показателей — как минимум, сывороточного железа и ферритина.

Количество эритроцитов

Эритроциты — форменные элементы крови, содержащие гемоглобин.

Норма для женщин: 3,8-4,5*10¹²
/л.

Анемия: менее 3,8*10¹²/л.

При железодефицитной анемии количество эритроцитов может быть незначительно или сильно снижено.

Гематокрит

Гематокрит — отношение форменных элементов крови к общему объему крови.

Норма для женщин: 36-46%.

Анемия: менее 36%.

При железодефицитной анемии гематокрит, как правило, снижен.

Сывороточное железо

Содержание железа в сыворотке отражает количество железа, не входящего в гемоглобин, и не находящегося в тканях.

Норма для женщин: 12-25 мкмоль/л.

Анемия: менее 12 мкмоль/л.

При железодефицитной анемии уровень сывороточного железа низкий.

Ферритин

Ферритин — сложный белок, форма хранения железа в печени, селезенке, костном мозге, показатель отражает запасы железа в организме.

Норма для женщин: 15-150 мкг/л.

Анемия: менее 10 мкг/л.

Низкий показатель говорит об истощении запасов железа

Железодефицитная анемия: когда нужно лечить?

Такой диагноз ставится на основании результатов лабораторных анализов. Даже небольшие отклонения от нормы требуют назначения специальных лекарственных препаратов, содержащих железо. Продукты, которые мы ежедневно употребляем в пищу, содержат мало железа, которое хорошо усваивается в пищеварительном тракте. Медицинские препараты нужны для быстрого устранения дефицита железа и создания его запасов в организме.

Врачи ТН-Клиники в лечении железодефицитной анемии используют проверенные и самые современные методики лечения, которые соответствуют международным стандартам терапии: назначаются препараты для нормализации гемоглобина и формирования запасов железа в организме. Стоит заметить, что проблема не решается в короткие сроки, нужно проведение основного и поддерживающего курсов. Главное — строго придерживаться прописанных врачом назначений и не прерывать лечение.

По мере насыщения организма железом обменные процессы нормализуются и постепенно уменьшаются неприятные симптомы: перестает беспокоить слабость и головные боли, прекращается выпадение волос, становится нормальным цвет кожи.

! Стоит отметить, что симптомы железодефицитной анемии схожи с некоторыми проявлениями климакса, они могут усиливать друг друга: головные боли, тахикардия (учащение сердцебиения), слабость и утомляемость. Прием правильно подобранных железосодержащих лекарств может значительно улучшить состояние женщины в период климакса, так как половина симптомов уходит.

Врачи ТН-Клиники могут правильно оценить симптомы, беспокоящие женщину, связать их с проявлениями климакса и найти истинную причину недомогания. Наши специалисты используют проверенные методики, которые в ожидаемые сроки дают хорошие результаты — неприятные проявления уходят и состояние женщины улучшается. Восстанавливается нормальное состояние волос и ногтей, возвращается здоровый цвет кожи, женщина забывает о головных болях, тахикардии и повышенной нервозности. Лечение, назначенное врачами ТН-Клиники, помогает решить проблему изнутри, а значит, надолго сохранить здоровье и красоту!

Остались вопросы

Записаться на прием и получить подробную информацию вы всегда можете у специалистов нашего консультативного отдела по телефонам:

+7(495) 210-02-48+7(495) 799-02-06

Записаться на прием

Эритроцитарные индексы

Эритроцитарные индексы определяют размер эритроцита и содержание в нем гемоглобина и включают в себя средний объем эритроцита (MCV), среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCHC), среднюю концентрацию гемоглобина в эритроцитах (MCHC), а также распределение эритроцитов по величине (RDW).

Определение вышеуказанных показателей является неотъемлемой частью общего анализа крови и отдельно не производится.

Синонимы русские

Средний объем эритроцита, среднее содержание гемоглобина в эритроците, средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах, распределение эритроцитов по величине, индекс морфологии эритроцитов.

Синонимы английские

Red Cell Indicies, Red Blood Indicies, Red Blood Cell Indices, Blood indicies МСV, MCH, MCHC, Mean cell hemoglobin, Mean Cell Volume, Mean cell hemoglobin concentration, Mean corpuscular volume, Mean corpuscular hemoglobin concentration, Mean corpuscular hemoglobin, RDW, RDW-CS, RDW-SD, Red cell distribution of width.

Общая информация об исследовании

Эритроциты – это красные кровяные клетки, являющиеся основными форменными элементами крови. В их составе есть гемоглобин – белок, который переносит кислород от легких к тканям и органам. Он состоит из белка глобина и гемма-комплекса, содержащего железо, способное связываться с кислородом. У некоторых людей процесс «сборки» гемоглобина может нарушаться, что отражается на внешнем виде и размере эритроцитов.

Изменение количества эритроцитов обычно сопряжено с изменениями уровня гемоглобина. Когда количество эритроцитов и уровень гемоглобина снижены – у пациента анемия, когда они повышены – полицитемия.

Эритроцитарные индексы позволяют оценить размер эритроцитов и содержание в них гемоглобина. Они характеризуют сами клетки, а не их количество, вследствие чего являются относительно стабильными параметрами.

Средний объем эритроцита (MCV)

MCV – средний объем одного эритроцита. Он может измеряться анализатором непосредственно путем оценки многих тысяч эритроцитов или вычисляться по формуле как отношение гематокрита к количеству эритроцитов.

Этот показатель измеряется в фемтолитрах (10^-15/л). Один фемтолитр равен одному кубическому микрометру (одна миллионная часть метра).

При большом количестве аномальных эритроцитов (например, при серповидно-клеточной анемии) подсчет MCV является недостоверным.

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)

MCH отражает, сколько гемоглобина в среднем содержится в одном эритроците. Измеряется в пикограммах (одна триллионная часть грамма, 10^-12) на эритроцит и рассчитывается как отношение гемоглобина к количеству эритроцитов. Он соответствует цветному показателю, который использовался ранее для отражения содержания гемоглобина в эритроцитах. Обычно MCH в эритроците является основой для дифференциальной диагностики анемий.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC)

MCHC – показатель насыщения эритроцита гемоглобином, в отличие от MCH характеризует не количество гемоглобина в клетке, а «плотность» заполнения клетки гемоглобином. Рассчитывается как отношение общего гемоглобина к гематокриту – объему, который занимают эритроциты в кровяном русле. Он измеряется в граммах на литр и является наиболее чувствительным показателем при нарушениях образования гемоглобина. Кроме того, это один из самых стабильных гематологических показателей, так что MCHC используется как индикатор ошибок анализатора.

Распределение эритроцитов по объему (RDW)

RDW – степень разброса эритроцитов по объему. Существуют разные варианты подсчета этого показателя. RDW-CV измеряется в процентах и показывает, насколько объем эритроцитов отклоняется от среднего. RDW-SD измеряется в фемтолитрах, так же как средний объем эритроцитов (MCV), и показывает разницу между самым маленьким эритроцитом и самым большим.

В целом RDW соответствует анизоцитозу, который определяется на основании микроскопии мазка крови, однако является значительно более точным параметром.

Для чего используется исследование?

Оценка эритроцитарных индексов позволяет получить представление о характеристиках эритроцитов, что очень важно в определении вида анемии. Эритроцитарные индексы зачастую быстро реагируют на лечение анемий и могут использоваться для оценки эффективности терапии.

Когда назначается исследование?

Как правило, эритроцитарные индексы входят в рутинный общий анализ крови, который назначается как планово, так и при различных заболеваниях, перед хирургическими вмешательствами. Повторно этот анализ назначают пациентам, проходящих лечение от анемии.

Что означают результаты?

Средний объем эритроцита (MCV)

Пол	Возраст	Референсные значения
	Меньше 1 года	71 — 112 фл
	1-5 лет	73 — 85 фл
	5-10 лет	75 — 87 фл
	10-12 лет	76 — 94 фл
Женский	12-15 лет	73 — 95 фл
	15-18 лет	78 — 98 фл
	18-45 лет	81 — 100 фл
	45-65 лет	81 — 101 фл
	Больше 65 лет	81 — 102 фл
Мужской	12-15 лет	77 — 94 фл
	15-18 лет	79 — 95 фл
	18-45 лет	80 — 99 фл
	45-65 лет	81 — 101 фл
	Больше 65 лет	81 — 102 фл

На основании MCV, размера эритроцитов, анемии подразделяются на следующие виды:

• Микроцитарные – при MCV меньше нормы в крови преобладают эритроциты маленького размера. Чаще всего причиной микроцитарной анемии является дефицит железа. Он может возникать из-за длительных кровопотерь, нарушения усвоения железа, недостаточного употребления мясных продуктов, а также из-за некоторых нарушений «сборки» гемоглобина, например при талассемии или при различных хронических заболеваниях (длительных инфекциях, онкологиях).
• Нормоцитарные – когда эритроциты нормального размера. Это бывает при угнетении работы костного мозга – при апластической анемии, недавнем кровотечении, хронических заболеваниях печени и почек.
• Макроцитарные, когда в крови преобладают эритроциты крупного размера. Чаще всего это происходит при дефиците витамина B₁₂ или фолиевой кислоты. MCV может повышаться и при нормальном уровне гемоглобина – из-за злоупотребления алкоголем, многолетнего курения, снижения функции щитовидной железы

Средний объём эритроцита в норме в течение жизни меняется: максимален он у новорождённых, а затем постепенно снижается.

Что может влиять на результат?

Большое количество ретикулоцитов, выраженный лейкоцитоз, а также значительное увеличение уровня глюкозы завышают показатель среднего объёма эритроцитов.

При одновременном увеличении в крови количества крупных (макроцитарных) и маленьких (микроцитарных) эритроцитов MCV будет в норме. Выявить нарушения в этом случае позволяет микроскопическое исследование мазка крови.

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)

Возраст	Пол	Референсные значения
		30 — 37 пг
14 дней — 1 мес.		29 — 36 пг
1 — 2 мес.		27 — 34 пг
2 — 4 мес.		25 — 32 пг
4 — 6 мес.		24 — 30 пг
6 — 9 мес.		25 — 30 пг
9 — 12 мес.		24 — 30 пг
1 — 3 года		22 — 30 пг
3 — 6 лет		25 — 31 пг
6 — 9 лет		25 — 31 пг
9-15 лет		26 — 32 пг
15-18 лет		26 — 34 пг
18-45 лет		27 — 34 пг
45-65 лет		27 — 34 пг
> 65 лет	женский	27 — 35 пг
> 65 лет	мужской	27 — 34 пг

По MCH анемии делят на нормохромные (когда среднее содержание гемоглобина в эритроците в пределах референсных назначений), гипохромные (когда MCH снижено) и гиперхромные (если среднее содержание гемоглобина в эритроците повышено).

Нормохромия присуща здоровым людям, но также встречается при гемолитических, апластических анемиях, а также после недавнего кровотечения.

Гипохромия, как правило, связана с уменьшением объёма эритроцитов (микроцитозом), однако может возникать и в эритроцитах нормального объёма.

Таким образом, снижение MCH обычно происходит при микро- и нормоцитарных анемиях. Повышение же отмечается при макроцитарных анемиях и у новорождённых.

Что может влиять на результат?

Повышение уровня липидов крови и значительный лейкоцитоз, миеломная болезнь и введение гепарина завышают результаты MCH.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC)

Возраст	Референсные значения
Меньше 1 года	290 — 370 г/л
1-3 года	280 — 380 г/л
3-12 лет	280 — 360 г/л
12-19 лет	330 — 340 г/л
Больше 19 лет	300 — 380 г/л

Повышение MCHC отмечается при унаследованном заболевании, когда эритроциты имеют округлую форму – наследственном сфероцитозе, а также у новорождённых.

Снижение MCHC обычно происходит при микроцитарных анемиях.

Что может влиять на результат?

Повышение уровня липидов крови, миеломная болезнь и насыщение крови гепарином ведут к ложноповышенным результатам по MCHC.

RDW-SD (распределение эритроцитов по объёму, стандартное отклонение): 37 — 54.

RDW-CV (распределение эритроцитов по объёму, коэффициент вариации):

Возраст	RDW-CV, %
	14,9 — 18,7
> 6 мес.	11,6 — 14,8

Повышение RDW отмечается при значительном разбросе в размерах эритроцитов, что может быть при железодефицитных анемиях, когда увеличивается количество маленьких эритроцитов (микроцитов), или при дефиците витамина В₁₂ или фолиевой кислоты, когда повышается число увеличенных в размере эритроцитов – мегалобластов.

Повышение RDW является одним из наиболее ранних признаков железодефицитной анемии. Уменьшение среднего объёма эритроцитов при нормальном RDW позволяет заподозрить талассемию.

Если большинство эритроцитов уменьшены или увеличены, результат RDW может оставаться в норме.

Патологические причины сниженного RDW неизвестны.

Что может влиять на результат?

Значительное повышение количества ретикулоцитов или лейкоцитов завышает результат RDW.

Важные замечания

• Полное представление о внешнем виде и размерах эритроцитов можно получить, если подсчёт эритроцитарных индексов проводится совместно с оценкой эритроцитов при микроскопии мазка крови.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, гематолог, нефролог, хирург.

Норма гемоглобина у пожилых людей, как поднять или понизить гемоглобин

Кровь играет одну из самых важных ролей в человеческом организме. И даже небольшие изменения в ее химическом составе сказываются на общем самочувствии человека и функционировании его органов и систем. Пожилому человеку необходимо тщательно следить за уровнем гемоглобина, который может как падать, так и повышаться.

Норма белка в крови

Показатели крови должны соответствовать общепринятым нормам. Норма гемоглобина на протяжении жизни может быть разной. Так, в литре крови мужчины содержится 130-160 г гемоглобина, для женщин этот показатель равен 120-155 г. И когда норма оказывается пониженной или повышенной, это сказывается на самочувствии как в молодом, так и в пожилом возрасте. И в зависимости от результатов анализа, данный показать нужно понижать или повышать.

Причины, почему падает гемоглобин, могут быть самыми разными. Это может произойти в том случае, если:

• человек потерял большой объем крови;
• его рацион питания однообразный и неполноценный;
• он злоупотребляет спиртными напитками;
• страдает таким недугом, как хронический энтерит или различными инфекционными заболеваниями;
• проходил длительное лечение капельницами и т.д.

Симптоматика

Практически у 50% пожилых людей возрастом за 60 лет показатель данного белка в крови составляет менее 110 г/л, что свидетельствует о наличии такого заболевания, как анемия. При этом мужчина страдает ею чаще, чем женщина. Среди наиболее распространенных причин, почему показатель начинает падать ниже нормы, стоит выделить наличие постоянных инфекций, опухолей, а также различных заболеваний сердечно-сосудистой, эндокринной или аутоиммунной систем. Его снижение может спровоцировать неправильный режим питания и хронические недуги, сопровождающиеся кровотечениями (язвы, колиты, злокачественные и доброкачественные опухоли и т.д.). И довольно часто причиной является дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты.

Низкий гемоглобин у пожилых мужчин и женщин дает о себе знать сухостью кожи, быстрой утомляемостью, слабостью и головокружениями. Распространенными симптомами низкого уровня этого показателя в крови является появление отдышки и сильного сердцебиения.

Также при низком уровне данного белка в крови у человека преклонного возраста присутствуют следующие симптомы:

• бледность и сухость кожных покровов;
• хроническая усталость;
• слабость в мышцах;
• головные боли;
• шумы в ушах;
• «мушки» в глазах;
• проблемы с концентрацией внимания;
• раздражительность;
• вялость;
• незначительное повышение температуры тела;
• появление трещинок в углу рта;
• ломкость и хрупкость ногтей, появление на них продольных бороздок;
• выпадение волос.

Симптоматика анемии становится более выраженной при существенном снижения уровня белка. Если пониженный гемоглобин — 60 г/л, человек может падать в обмороки и страдать от спутанности сознания, поэтому его уровень нужно срочно повышать.

Как повысить низкий уровень

Наиболее часто пожилые люди страдают железодефицитной анемией, которую можно определить по цветовому показателю крови, а также соотношению различных элементов. Задаваясь вопросом, как поднять гемоглобин, необходимо лечить не последствия недуга, а устранять факторы, которые его вызвали.

Чтобы повысить уровень белка, больному с низким гемоглобином в крови назначается прием железосодержащих препаратов. Важно, чтобы в них содержалось достаточное количество двухвалентного железа, а также присутствовали компоненты, улучшающиеся всасывание его ионов. Зачастую, такие лекарства принимаются дважды в сутки во время еды. При этом назначать себе лекарства самостоятельно ни в коем случае не стоит, так как содержание препарата может спровоцировать возникновение побочных эффектов. У старых людей могут возникнуть нарушения в работе органов пищеварительного тракта, воспаление сосудистых стенок вен, гипотония и аллергическая реакция. Еще одним довольно распространенным побочным эффектом являются боли за грудиной. Поэтому препараты для повышения гемоглобина должны выписываться исключительно специалистом, который учтет все индивидуальные особенности организма.

Также избавиться от малокровия можно, придерживаясь правильного и сбалансированного питания. Продукты, повышающие гемоглобин в крови у пожилых — это:

• колбасные и мясные изделия;
• субпродукты;
• черная смородина;
• рыба;
• яичные желтки;
• ростки пшеницы и ее зародыши;
• зелень и капуста;
• цельнозерновые хлебобулочные изделия;
• орехи и семечки;
• свекла;
• сухофрукты (инжир, чернослив, курага, финики).

Такое питание при пониженном гемоглобине способно поднять его уровень, и помочь навсегда избавиться от проявлений анемии на ранней стадии развития заболевания.

Как снизить высокий уровень

Не менее серьезной проблемой для мужчины и женщины пожилого возраста является повышенный гемоглобин. Причин, почему имеет место повышение уровня белка, может быть много. Так, пожилой человек, который злоупотребляет курением, проживает в загазованной местности или бесконтрольно принимает мочегонные препараты может иметь повышенный уровень белка.

Несмотря на то, что повышение содержания белка в крови никак не проявляет себя внешне, понижать его нужно обязательно. Для пожилого человека лучшим вариантом станет подбор лечебного питания, подходящего под его возраст и индивидуальные особенности организма. Стоит употреблять бобовые и кисломолочные продукты питания, а также ту пищу, в которой содержится фолиевая кислота. Чтобы показатель начал уменьшаться, стоит ограничить употребление таких продуктов как красное мясо, печень, овощи и фрукты красного цвета.

Если вы или ваши родственники обнаружили у себя вышеописанные симптомы, обращайтесь за помощью к специалистам. Ведь своевременное выявление проблемы — гарантия того, что лечение будет успешным, и в кратчайшее время вы сможете вернуться к нормальному образу жизни и прекрасно себя чувствовать.

Комментарии к статье (0)

назад к списку статей

Норма гемоглобина у детей и взрослых | NUR.KZ

Норма гемоглобина у детей и взрослых: Pexels

Гемоглобин — один из базовых показателей здоровья взрослого и ребенка. От того, какой уровень этого белка в крови, зависит энергичность, работоспособность и умственные реакции человека. Разберемся, какая норма гемоглобина у детей и взрослых гарантирует отличное самочувствие.

Норма гемоглобина у детей

Исследователь из французского института здоровья и медицины Генри Вайцман объясняет, что гемоглобин — это сложная молекула белка, в состав которой входит железо. Она находится в эритроцитах (красных кровяных тельцах) и выполняет несколько важных функций:

• переносит кислород из легких во все клетки и ткани организма;
• забирает из них углекислый газ и возвращает его в легкие;
• участвует в поддержании кислотно-щелочного равновесия в крови.

Количество гемоглобина в крови зависит от возраста человека. Так, у новорожденных его уровень значительно повышен и находится в пределах 145–225 г/л, но уже с первого дня жизни показатель постепенно падает.

Читайте также

Сахар в крови: норма для взрослых и детей

Какая норма гемоглобина у детей до года? Согласно данным ВОЗ, содержание этого белка в крови у детей первого года жизни снижается от уровня новорожденного к 5–6 месяцу до 135 г/л и возрасте 1 года составляет от 110 г/л.

Какая норма гемоглобина у детей? Количество, согласно учебнику С. А. Есакова «Возрастная анатомия и физиология», зависит от возраста ребенка и измеряется в граммах в 1 л крови:

Норма гемоглобина у детей: NUR.KZ

Если уровень гемоглобина понижен, появляются жалобы на:

• слабость;
• сонливость;
• снижение аппетита;
• головокружение;
• изменение вкуса;
• сухость кожи, ломкость ногтей и выпадение волос;
• появление заед в уголках рта.

Чем опасен пониженный гемоглобин? Терапевт Кэрол ДерСарксиян объясняет, что состояние может свидетельствовать как о неправильном питании и малоподвижном образе жизни, так и о наличии патологических процессов (скрытых кровопотерь, анемии, инфекционных и аутоиммунных заболеваний). Поэтому при обнаружении сниженного показателя необходима консультация врача для назначения железосодержащих препаратов и коррекции диеты.

Читайте также

Лейкоциты: норма в крови у детей, значение показателей

Гемоглобин у детей: Pexels

Стоит помнить о том, что повышенный гемоглобин не менее опасен, чем пониженный. Показатель растет при некоторых болезнях крови и онкологических заболеваниях. Внешние проявления напоминают признаки гепатита:

• желтушный цвет кожи, склер, неба и языка;
• кожный зуд;
• увеличение печени;
• нарушения работы сердца;
• бледность и худоба.

В данной ситуации необходима консультация врача и назначение лечения.

Норма гемоглобина у взрослых

По мере взросления показатели гемоглобина мальчиков становятся немного выше, чем у девочек. Какая норма гемоглобина у женщин? У взрослых женщин количество гемоглобина составляет в среднем 110–152 г/л.

Какая норма гемоглобина у мужчин? У мужчин — 130–172 г/л. В пожилом возрасте показатель несколько снижается и в норме остается в пределах нижней границы.

Читайте также

Соотношение роста и веса человека

Количество в учебнике С. А. Есакова «Возрастная анатомия и физиология» коррелирует с возрастом и полом:

Норма гемоглобина у взрослых : NUR.KZ

Умеренное снижение уровня гемоглобина у взрослых может наблюдаться в норме, особенно у женщин. Причина заключается в обусловленной физиологически ежемесячной потерей крови. При обильной менструации уровень гемоглобина иногда опускается до 90 г/л, но после нее возвращается к норме.

На фоне длительного понижения уровня гемоглобина развивается:

• слабость и головокружение;
• сонливость и низкая работоспособность;
• снижение аппетита;
• ухудшение состояния кожи, ногтей и волос.

Данное состояние диагностирует специалист, так как оно может быть связано с воспалительными болезнями желудочно-кишечного тракта, когда железо перестает полноценно усваиваться, или же с внутренними кровотечениями при язвах, эрозиях, опухолях. Лечение назначается соответственно диагнозу.

Читайте также

Когда лучше делать тест на беременность — утром или вечером?

На приеме у врача: Pexels

Слишком высокий уровень гемоглобина не повод для радости. Этот симптом связан с рядом опасных заболеваний (эритроцитоз, сгущение крови, врожденный порок сердца, последствия ожога, кишечная непроходимость, сердечная и легочная недостаточность, обезвоживание).

Уровень гемоглобина у детей и взрослых важно проверять профилактически как минимум раз в год. Обычный анализ крови поможет выявить нарушения на ранних стадиях и вовремя назначить лечение. Для поддержания показателя в норме следует полноценно питаться и заниматься спортом.

Внимание! Материал носит лишь ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам лечения без предварительной консультации с врачом.

Источники:

1. Есаков С. А. Возрастная анатомия и физиология. — Ижевск: ГОУВПО «Удмуртский государственный университет», 2010. — 195 с. — Режим доступа: https://core.ac.uk/download/pdf/235145204.pdf
2. Концентрации гемоглобина для диагностики анемии и оценки ее тяжести. — Всемирная организация здравоохранения, 2011. — Режим доступа: https://www.who.int/vmnis/indicators/haemoglobin_ru.pdf
3. Carol DerSarkissian. Understanding Anemia. Symptoms // WebMD. — 2021. — 28 July. — Режим доступа: https://www.webmd.com/a-to-z-guides/understanding-anemia-symptoms
4. Henri Wajcman, Laurent Kiger. Hemoglobin, from microorganisms to man: a single structural motif, multiple functions // PubMed. — 2002. — December. — Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12520866/

Читайте также

Как повысить гемоглобин у беременных женщин

Оригинал статьи: https://www.nur.kz/health/healthy-lifestyle/1724487-norma-gemoglobina-u-detej-i-vzroslyh/

Железное здоровье — №10 — Газета «На здоровье»

ДЕЛАЕШЬ ШАГ – И ЗАДЫХАЕШЬСЯ

– Чаще всего человеку и в голову не придет, что у него дефицит железа. Как он проявляется? Есть ли специфические симптомы, по которым можно хотя бы заподозрить, что это именно анемия?
Екатерина Орехова: Самая главная функция железа в составе гемоглобина – переносить кислород к органам и тканям. Если кислорода мало, то и жить тяжело, по лестнице не подняться – ускоряешь шаг, начинаешь задыхаться. Также ионы железа входят в состав мышечных клеток и клеток печени, многих клеточных ферментов, отвечающих в том числе за синтез ДНК человека и участвующих в антиоксидантных процессах. Потому при недостатке железа могут быть мышечные боли и слабость, общее недомогание, человек выглядит изможденным и старше своего возраста.

Немного истории

В старые времена анемию в нашей стране называли малокровием и бледной немочью. Второе название связано с одним из частых признаков анемии – бледностью кожных покровов. Малокровием страдали многие светские барышни в XVIII–XIX веках. Этого требовала мода на белую, бледную кожу.

Само заболевание известно с древних пор. Правда, с лечением были трудности. Еще за 1500 лет до нашей эры в Греции врач Мелампас советовал принцу Ификласа Тезалию от полового бессилия, возникшего из-за постгеморрагической анемии, пить вино с ржавчиной, соскобленной с лезвия старого ножа. В Средние века в Европе от анемии пили свежую кровь животных. А ректор Лейпцигского университета Иоганн Ланге считал, что недуг сопровождает только девственниц из-за застоя менструальной крови, и настойчиво рекомендовал девушкам как можно скорее вступать в брак.

Очень часто люди просто могут испытывать общее недомогание, усталость, иметь низкую физическую выносливость и списывать это на стрессы, работу, отсутствие отпуска и тому подобное. Некоторые женщины годами борются с выпадением волос, ломкими ногтями и тусклой кожей, даже не подозревая, что все это из-за того, что у них низкий уровень железа в организме.

Главная функция железа – переносить кислород к органам и тканям

– Почему мы можем не замечать, что у нас понижается уровень железа?
Е.О.: Наш организм подстраховывается и содержит железо не только на текущие нужды, но и оставляет запасы «на потом» в особых хранилищах – депо. И если по какой-то причине у нас снижается уровень железа, а оно необходимо прямо сейчас, нехватка компенсируется из этих депо. В связи с этим какое-то время мы продолжаем функционировать как ни в чем не бывало, расходуя запасы, и только когда и они сильно истощатся, начинаем страдать от проявлений дефицита железа.

– Из-за чего может возникнуть дефицит железа в организме?
Е.О.: Причины могут быть разные. Во-первых, может не хватать железа в пище из-за вегетарианства или просто недостаточного употребления продуктов с высоким содержанием железа. Во-вторых, железо может не усваиваться, не задерживаться в организме из-за заболеваний желудочно-кишечного тракта. Третья причина – кровопотери при операциях, обильных менструациях, скрытых внутренних кровотечениях.

– Как проявляется низкий уровень железа, помимо усталости, плохого сна и других внешних признаков? Приводит ли это к патологиям внутренних органов, тканей?
Владимир Бобык: Тяжелый дефицит железа и его следствие – анемия опасны для любого человека. Нарушение процесса транспорта кислорода приводит к ухудшению функций всех систем организма. Тяжелая анемия может привести к шоку, сердечно-легочной недостаточности. И даже легкая нехватка железа может принести большие проблемы тем, у кого потребность в адекватном обеспечении тканей кислородом особенно высока, например, людям с серьезными хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой или легочной систем, почек, при которых органы и ткани и так испытывают постоянный дефицит кислорода. Анемию нельзя оставлять без внимания еще и потому, что если она не физиологическая, не связана с нарушением диеты или беременностью, то она, скорее всего, следствие серьезной патологии, которую для успешного лечения лучше выявить как можно раньше.

ЗАЧЕМ ТАК МНОГО АНАЛИЗОВ?

– Как измеряется уровень железа в организме? И когда уже пора обращаться к врачам?
В.Б.: Если понижен гемоглобин (а это видно из обычного клинического анализа крови) и наблюдаются какие-либо из вышеперечисленных симптомов, имеет смысл пройти более широкое обследование для исключения железодефицитной анемии. Гемоглобин – вещество, состоящее из железа, связанного со специальными белками, поэтому косвенно по его уровню можно судить о запасах железа в организме в целом.

По данным ВОЗ, железодефицитные состояния имеются почти у половины жителей Земли, а железодефицитная анемия – максимальная степень недостатка железа в организме – диагностируется у 25–30 процентов населения.

Формальные нормы содержания гемоглобина в разных странах немного различаются; разные они и для лиц разного пола, взрослых и детей. По рекомендациям ВОЗ, у взрослых анемией считается ситуация со снижением уровня гемоглобина ниже 130 г/л для мужчин и 120 г/л для женщин. Для беременных нормой считается уровень более 110 г/л. Для детей до 5 лет – также выше 110 г/л; от 5 до 11 лет – более 115 г/л; старше 11 лет – 120 и более г/л.

Бывает три степени анемии – легкая, средняя и тяжелая. Обозначу границы значений содержания гемоглобина в крови при легкой анемии у взрослых: 100–119 г/л для женщин и 100–129 г/л для мужчин. Такие ситуации, как правило, не требуют госпитализаций, диагностика их причин и лечение почти всегда успешны при амбулаторном ведении пациентов. Ситуации со снижением гемоглобина на большее значение – чаще всего показание к госпитализации.

Значения содержания железа в сыворотке крови могут различаться в зависимости от методики его определения в конкретной лаборатории, но в любом случае цифры ниже 7,5 мкмоль/литр для мужчин и 6 мкмоль/литр для женщин свидетельствуют о его недостатке. Но этот анализ – только отправная точка для проведения диагностики.

– Почему недостаточно сдать только кровь на гемоглобин? Какие еще исследования нужны для диагностики анемии и почему именно они?
В.Б.: Чтобы правильно подойти к лечению, надо знать, с анемией какого типа мы имеем дело. Для этого необходимо получить сведения об уровне свободного (то есть не связанного белками и не ставшего пока гемоглобином) железа в крови и ферритина, отражающего резерв железа в организме. Уровень ферритина может быть изменен и при воспалительных процессах в организме, поэтому его нужно оценивать вместе с С-реактивным белком в крови, который тоже повышается при воспалении. Также нужно знать железосвязывающую способность сыворотки, то есть потенциальную способность сыворотки крови взаимодействовать со свободным железом. Еще необходимо выполнить анализы крови на уровень витамина В12, фолиевой кислоты. Все эти исследования включены в нашу комплексную диагностическую программу «Железное здоровье». Анализы крови нужно обязательно сдавать натощак.

Е.О.: Женщинам еще нужно сделать УЗИ малого таза, непременно на 5–8-й день менструального цикла. Это позволяет оценить структурные изменения эндометрия матки и исключить миому, полипы или гиперплазию – диффузное утолщение слизистой. Эти заболевания приводят к обильным менструациям и, как следствие, большой кровопотере во время менструации и снижению уровня железа в организме.

– Укажут ли эти исследования на причины пониженного содержания железа в крови?

В.Б.: В подавляющем большинстве случаев этого обследования достаточно для понимания принципиальных причин нехватки железа. Но, конечно, иногда нужны дополнительные диагностические процедуры. Например, если по результатам осмотра, сбора анамнеза, анализов у врача возникает подозрение, что организм теряет железо вследствие внутреннего кровотечения, мы даем направление на анализ кала на наличие скрытой крови или эндоскопическое исследование желудка или кишечника.

УГРОЗА ДЛЯ МАМ И МАЛЫШЕЙ

Если понижен гемоглобин, имеет смысл пройти более широкое обследование

– Если анемия возникает во время беременности, чем это чревато для мамы и малыша?
Е.О.: При железодефицитной анемии у беременной возникает большой риск внутриутробного кислородного голодания у малыша. Это грозит плохим набором веса, задержкой внутриутробного развития. Для самой беременной это тоже опасное состояние: дефицит кислорода в крови и тканях дополнительно ослабляет ее в период, когда организм и так подвергается очень серьезной нагрузке.

Как правило, мы сталкиваемся с дефицитом железа у будущей мамы во втором и третьем триместрах. Это связано с ростом малыша и его потребностей. Однако бывают ситуации, когда будущая мама встает на учет по беременности, уже имея сниженный уровень железа. В такой ситуации гораздо сложнее компенсировать патологический процесс, так как приходится восполнять дефицит железа уже для двоих. Мы всегда начинаем лечение с коррекции питания мамы при поддержке препаратами железа. Когда этого недостаточно, приходится использовать капельницы, однако они запрещены в первом триместре. Поэтому так важно заранее, еще при подготовке к беременности, выявить и скорректировать дефицит железа.

– Как бороться с нехваткой железа в организме? Какие возможны сценарии лечения при разных причинах анемии?
В.Б.: Все зависит от причины снижения железа. В простейших случаях, например при строгом вегетарианстве или обильных менструальных кровотечениях, когда человек в общем-то здоров, уровень железа поднимается периодическим приемом таблетированных или жидких препаратов железа. Длительность курсов и частота употребления лекарств определяются врачом индивидуально.

Бывает, что в ходе обследования выявляют серьезные патологические проблемы, например кровоточащую язву желудка или полип кишечника. В таком случае нужно пролечить это заболевание, иначе прием железа либо совсем не поднимет его уровень в крови, либо поднимет только на время.

– «Классические» рекомендации для поднятия уровня гемоглобина – употреблять в пищу печень, свеклу, грецкие орехи, «Гематоген», пить гранатовый сок… Прокомментируйте, пожалуйста, этот набор.
Е.О.: Многие продукты богаты железом, но усваивается железо из пищи по-разному. Это зависит от того, в какой форме содержатся ионы железа в том или ином продукте. Например, железа много не только в печени и мясе, но и в фасоли, яблоках, шпинате. Однако из растительных продуктов оно всасывается всего на 3–8 процентов, а это очень мало и никак не компенсирует потребности организма. Лучше всего усваивается железо из «красного» мяса и говяжьей печени; все остальные продукты не могут существенно повысить уровень железа в организме. В рекомендациях ВОЗ указано, что первой линией помощи при обнаружении дефицита железа все-таки являются медикаменты, а никак не коррекция рациона.

Гемостаз при беременности — норма, причины нарушений

Нормальная беременность сопровождается множеством изменений, направленных на обеспечение роста плода. Перемены происходят и в системе гемостаза, при этом любые отклонения от нормы могут быть чреваты серьезными осложнениями как для матери, так и для ребенка.

Изменения гемостаза при беременности

Перемены в системе гемостаза у беременных женщин в первую очередь связаны с появлением нового круга кровообращения — маточно-плацентарного, необходимого для полноценного обеспечения плода кислородом и питательными веществами.

Изменения уровня тромбоцитов

В большинстве случаев содержание в крови тромбоцитов остается неизменным, однако примерно у 10% женщин¹ концентрация этих клеток снижается — развивается тромбоцитопения. Обычно она связана с тремя состояниями²:

• Гипертонические расстройства, например, преэклампсия
• Гестационная тромбоцитопения, вызванная увеличением общего объема крови
• Идиопатическая (то есть развившаяся по невыясненным причинам) тромбоцитопеническая пурпура.

Изменения свертывающей системы крови

В период беременности происходят существенные изменения в системе гемостаза, направленные на усиление суммарной активности факторов свертывания крови³. Это обусловлено тем, что в стенках сосудов, обеспечивающих плацентарный кровоток и, следовательно, жизнедеятельность плода, нет слоя, который позволяет предотвратить свертывание крови внутри сосудов. На тканях плаценты регулярно скапливаются нити фибрина. Чтобы они не нарушали кровоток, необходимо постоянно их растворять, а для этого фибринолитическая система крови должна быть гораздо более активна, чем до зачатия. Именно поэтому показатели, отражающие уровень коагуляции и фибринолиза у здоровых женщин, которые ждут ребенка, повышены.

С увеличением коагуляционного потенциала и связано значительное повышение уровня почти всех факторов свертывания крови, кроме факторов XI и XIII. Кроме того, увеличивается и концентрация в плазме фибриногена.

Изменения в показателях гемостаза у беременных женщин, общая картина¹:

• Уровень плазменного фибриногена в конце беременности может быть выше нормы
• Содержание фактора VII может увеличиваться в несколько раз
• Уровень фактора фон Виллибранда и фактора VIII повышается в поздние сроки, когда активность коагуляционной системы увеличивается более чем вдвое по сравнению с небеременным состоянием
• Уровень фактора IX увеличивается незначительно
• Уровень фактора XI незначительно снижается
• Содержание фактора XIII после первоначального увеличения постепенно снижается, достигая половины нормального значения для небеременных женщин
• Уровень факторов II и V существенно не изменяется
• Антитромбин часто остается на прежнем уровне
• Активность протеина С, предположительно, не изменяется
• Антигены протеина С имеют тенденцию к увеличению во втором триместре, тем не менее они остаются в пределах нормы
• Общий и свободный протеин S снижается с увеличением срока гестации.
• Фибринолитическая активность при беременности снижается, оставаясь низкой в родах ив послеродовый период.

Из важных изменений, происходящих в системе гемостаза у здоровых женщин, необходимо отметить рост концентрации D-димера по мере увеличения сроков беременности.

Таким образом, при беременности наблюдаются физиологические изменения системы гемостаза в сторону гиперкоагуляци.

Какие лабораторные параметры позволяют оценить систему гемостаза при беременности?

Большинство специалистов сходится во мнении, что оценку гемостаза обязательно проводить на разных сроках беременности, начиная с момента первичного обследования.

Для оценки гемостаза исследуется уровень нескольких показателей, каждый из которых играет важное значение в функционировании системы свертывания крови.

Минимальное обследование гемостаза включает в себя определение следующих параметров:

1. АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время. В некоторых лабораториях этот показатель называют АПТВ (активированное парциальное тромбопластиновое время). АЧТВ — это время, необходимое для сворачивания плазмы крови после добавления к ней кальция, фосфолипидов и каолина.

   Укорочение АЧТВ говорит об ускорении свертывания и увеличении вероятности развития ДВС-синдрома, а также о возможном наличии антифосфолипидного синдрома или недостаточности факторов свертывания.

   Удлинение АЧТВ характерно для недостаточной коагуляционной способности крови и риске кровотечений во время родов или в послеродовой период.

2. Протромбиновое время — показатель гемостаза, показывающий, сколько времени нужно для свертывания плазмы крови при добавлении к ней кальция и тканевого фактора. Отражает внешний путь свертывания.

   Укорочение протромбинового времени характерно для ДВС-синдрома.

   Удлинение может говорить об увеличении вероятности послеродового кровотечения вследствие дефицита ряда факторов свертывания, заболеваний печени, недостаточности витамина К и некоторых других состояний и заболеваний.

   В различных лабораториях протромбиновое время может быть представлено тремя способами:

   1. Протромбиновый индекс, представляющий собой отношение данного результата протромбинового времени к результату нормальной плазмы крови.
   2. Протромбин по Квику, который отражает уровень различных факторов свертывания в процентах.
   3. МНО, или INR — международное нормализованное отношение, показатель, отражающий сравнение свертывания крови исследуемого образца со свертыванием стандартизированной крови в норме.

3. Фибриноген — белок, из которого образуется фибрин, участвующий в формировании красного тромба.

   Снижение содержания этого белка наблюдается при ДВС-синдроме, патологии печени.

   Повышение уровня фибриногена во время беременности — вариант нормы. Также следует определять количество тромбоцитов в крови для исключения тромбоцитопатий.

4. D-димер — это продукт распада фибрина, небольшой фрагмент белка, присутствующий в крови после разрушения тромба. То есть его повышение говорит об активном процессе тромбообразования. В то же время этот показатель физиологически повышается при беременности.

   Однако для того, чтобы подтвердить, что у пациента развился тромбоз, только измерения уровня D-димера недостаточно. Для подтверждения диагноза следует провести дополнительные инструментальные методы исследования (ультразвуковое дуплексное ангиосканирование, КТангиография) и оценить наличие клинических признаков заболевания.

   При подозрении на наличие антифосфолипидного синдрома (АФС) врачи могут определять наличие волчаночного антикоагулянта, антикардиолипиновых антител и антител к β2-гликопротеину ¹.

   Также в некоторых случаях врачи могут предполагать наличие наследственной тромбофилии (генетически обусловленной способности организма к формированию тромбов). С более подробной информацией о наследственных тромбофилиях вы можете ознакомиться в соответствующем разделе.

Список литературы

1. Prisco D., Ciuti G., Falciani M. Hemostatic changes in normal pregnancy // Hematol. Meet.Reports (formerly Haematol. Reports). 2009;1(10):1-5.
2. Katz D., Beilin Y. Disorders of coagulation in pregnancy // Br. J. Anaesth. / ed. Hemmings H.C.Oxford University Press. 2015;115(suppl 2):ii75-ii88.
3. Иванов А.В. Нарушение системы гемостаза при беременности: клинико-диагностическиеаспекты // Лабораторная медицина — 2014. — Т. 4. — № 11. — С. 60–63.

SARU.ENO.19.03.0436

“Ад для женщин”. В Польше фактически запретили аборты

• Святослав Хоменко
• Би-би-си

22 октября 2020

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Защитницы прав женщин провели акцию возле Конституционного суда Польши

Конституционный суд Польши принял решение, которое фактически запрещает проведение в стране абортов.

Судьи признали несоответствующим Конституции положение законодательства, которое разрешало женщине прервать беременность в случае обнаружения у плода тяжелого и необратимого дефекта или неизлечимой болезни, угрожающей его жизни.

Этим положением обосновывалось примерно 98% абортов, которые легально провели в стране в прошлом году.

Активисты и правозащитники, протестовавшие против ужесточения законодательства, заявляют, что последствием такого решения Конституционного суда станет дальнейшее нарастание в Польше «абортивного подполья», а жертвами нелегальных абортов могут стать тысячи польских женщин.

Триумф или траур?

Решение Конституционного суда приветствовали представители правых и консервативных сил, которые составляют немалую часть сторонников нынешней польской власти.

«Сегодня в память о святом Иоанне Павле II на Его Родине цивилизация Жизни торжествует над цивилизацией Смерти. 22 октября 2020 года войдет в историю. Мы кончаем с убийством беззащитных, с наследием тоталитарных режимов ХХ века», — написал в «Твиттере» депутат польского сейма Томаш Жимковский.

«Решение о том, заводить ребенка или нет, нужно принимать до того, как ребенок появится — осознавая все последствия этого, то есть, например, учитывая, что в будущем ребенок может заболеть… Убийство детей по причине подозрения на их инвалидность признано не соответствующим конституции!!!» — написала юрист и писательница Магдалена Кожеква-Калишук.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Несколько десятков противников абортов призывали судей Конституционного суда принять решение, фактически ставящее аборты вне закона

Противники решения реагировали на него не менее эмоционально.

«Ад для женщин. Вот что означает сегодняшний приговор политизированного Конституционного суда», — написала вице-спикер сейма Малгожата Кидава-Блонская.

«После сегодняшнего решения Конституционного суда Польша стала первым халифатом Европы», — считает журналист Витольд Гловацкий.

«Вброс темы абортов и решение псевдосуда по этому делу в разгар бушующей эпидемии — это больше чем цинизм. Это политическая подлость», — написал бывший премьер-министр Польши, глава Европейской народной партии Дональд Туск.

А правозащитница Марта Лемпарт призвала всех несогласных с решением Конституционного суда выражать свои эмоции в 30-секундных видеороликах, размещая их в интернете с хэштегом #PowiedzCoMyślisz (СкажиЧтоДумаешь).

Конец компромисса

Польское законодательство об абортах и до принятия этого решения было одним из самых суровых в Европе.

До сегодняшнего дня в стране действовал так называемый «абортивный компромисс».

В начале 90-х, после падения коммунистического режима, в Польше бушевала острая дискуссия на тему допустимости абортов в новом государстве.

Чрезвычайно влиятельная в этой стране католическая церковь и консервативные политические круги выступали за полный запрет абортов. Левые и либеральные партии протестовали против законодательного запрета искусственного прерывания беременности.

В результате в 1993 году был принят закон о планировании семьи, охране плода и условиях допустимости прерывания беременности.

В этом законе перечислялись три условия легальности аборта:

• если беременность представляет угрозу жизни или здоровью матери,
• если медицинское освидетельствование покажет наличие у плода тяжелого и необратимого дефекта или неизлечимой болезни, угрожающей его жизни,
• если беременность наступила в результате уголовно наказуемого деяния.

Такие положения законодательства привели к появлению в Польше явления «абортивного туризма» — поездок с целью аборта в другие европейские государства, а также к существованию в стране «абортивного подполья».

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Вешалка в Польше — один из символов протеста. Когда-то именно проволочные вешалки женщины использовали, чтобы самостоятельно избавиться от нежелательной беременности

По данным министерства здравоохранения Польши, в прошлом году в стране было проведено 1116 операций по искусственному прерыванию беременности. Согласно неофициальным оценкам, количество нелегальных операций и абортов, которые польки провели за пределами страны, может быть в десятки раз больше.

Так или иначе, условия «абортивного компромисса» не устраивали ни одну из его сторон.

Правозащитники, феминистки и левые партии выступали за либерализацию законодательства об абортах — в частности, за разрешение проводить такие операции «по социальным причинам».

Правые и консервативные круги, близкие к католической церкви, наоборот, требовали ужесточить законодательство или даже полностью запретить проведение абортов в Польше.

На протяжении последних пяти лет власть в Польше принадлежит консервативной партии «Право и справедливость». Несмотря на то, что в ее избирательных программах не было и нет обещаний, касающихся законодательства об абортах, видные представители «Права и справедливости» много раз высказывались за его ужесточение.

В 2016 году в парламент внесли законопроект, запрещающий проведение абортов из-за дефектов плода и предусматривающий пятилетнее заключение для женщины, сделавшей незаконный аборт, и для врача, который провел операцию. Ответом стали многотысячные акции протеста по всей Польше. Их участницы были одеты в черное — в знак траура по своим репродуктивным правам.

Массовые протесты вынудили правящую партию отказаться от рассмотрения этого проекта.

Автор фото, Tomasz Zawada

Подпись к фото,

Размах протестов в 2016 году был неожиданным для властей, и они сняли с рассмотрения закон о запрете абортов

Но уже в 2017 году в польский парламент попал похожий проект — он уже не грозил тюрьмой женщинам и врачам, но все так же запрещал аборты по причинам дефектов плода.

Сейм взялся за его рассмотрение только в апреле этого года. Противники ужесточения законодательства были возмущены: важный для польского общества проект появился в повестке дня сейма неожиданно, а его рассмотрение во время пандемии коронавируса делало невозможными массовые протесты — главное оружие защитников прав женщин.

Впрочем, после бурной дискуссии сейм отправил тот проект на доработку.

«Права человека»

В этой ситуации противники абортов решили пойти другим путем.

119 депутатов сейма, представляющих правые и консервативные силы, обратились в Конституционный суд Польши с просьбой признать неконституционным положение закона от 1993 года о допустимости проведения аборта в случае, если пренатальные обследования покажут высокую вероятность тяжелого и неотвратимого дефекта плода или неизлечимой болезни, угрожающей его жизни.

Авторы представления утверждали, что это положение легализуют евгенические практики относительно еще не родившегося ребенка и нарушает его право на жизнь и достоинство личности.

Из их выступлений во время рассмотрения этого вопроса в суде следовало, что, по их мнению, Конституция Польши защищает права человека с момента его зачатия, а отнюдь не рождения. Соответственно, к тяжелым дефектам плода нужно относиться так же, как к тяжелым болезням уже родившихся людей.

«Права человека не могут быть привилегией здоровых людей», — заявил в суде, аргументируя свою точку зрения, один из инициаторов представления, депутат сейма от «Права и справедливости» Бартоломей Врублевский.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

«Пусть решения о матках принимают люди с матками»: участница пикета намекает на то, что среди 15 судей Конституционного суда Польш только две женщины

«Я разговаривал с неонатологами. Проблема состоит в том, что пренатальные исследования очень часто неточны. Регулярно рождаются здоровые дети, о которых допускалось, что они будут больными. Независимо от того, один доктор проведет исследование или трое, объективные трудности остаются», — продолжал он.

Один из судей Конституционного суда, очевидно, прогнозируя волну протестов после решения по этому поводу, спросил у инициаторов представления, почему парламент, в котором «Право и справедливость» контролирует большинство, не может просто изменить не устраивающие ее положения закона.

«Любое решение парламента можно отменить, изменить. Решение Конституционного суда — это более сильный элемент изменения, поскольку его нельзя отменить законом», — отвечал Врублевский.

Автопротесты

Всю неделю перед решающим заседанием Конституционного суда активисты выражали протест против предполагаемого решения.

Организация демонстраций была проблематичной: вся Польша с недавнего времени находится в «красной» эпидемиологической зоне — в четверг власти заявили, что за прошедшие сутки коронавирус обнаружен у более 12 тысяч человек.

В этой ситуации большинство акций против ужесточения законодательства об абортах проводились в форме автопробегов.

Кроме того, неравнодушные граждане писали письма на адрес Конституционного суда.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

«Аборт был, аборт есть, аборт будет», утверждают активистки

«Призвание врача — приносить облегчение тем, кто страдает… Отмена допустимости прерывания беременности поставит врачей в ситуацию, когда они будут вынуждены приносить или продолжать страдания [беременных женщин] против воли своих пациенток, осознавая возможные осложнения», — говорится в открытом письме, под которым подписалось более 800 польских медиков.

В соцсетях появились десятки постов с хэштегами #powiedzkomus (Скажи кому-то) и #wyroknakobiеty (Приговор женщинам), авторы которых протестовали против вероятного решения Конституционного суда.

Во время заседания КС возле его здания проходили сразу две акции. Десятки полицейских по мере возможности пытались развести противников абортов и сторонников либерализации законодательства — впрочем, время от времени между активистами происходил стычки.

Присутствующие здесь же женщины-депутаты парламента от левых партий громко возмущались отказом администрации Конституционного суда допустить их на заседание, противники абортов заглушали их при помощи мощных колонок.

Анемия: признаки, симптомы, недостаточность, диагностика, причины и профилактика

Отчет, опубликованный Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 2011 году, показал, что у 48% женщин в возрастной группе 15-49 лет в Индии концентрация гемоглобина ниже. чем 120 г / л (12 г / дл), и у них была диагностирована анемия. Подумайте об этом, почти половина нашего женского населения в расцвете сил, возможно, страдает дефицитом железа. Когда в последний раз вам делали общий анализ крови? Обратите особое внимание на показания Hb в следующем отчете об испытаниях. Что такое анемия? Согласно ВОЗ, «анемия — это состояние, при котором количество красных кровяных телец или их способность переносить кислород недостаточны для удовлетворения физиологических потребностей, которые зависят от возраста, пола, высоты, курения и состояния беременности». Красные кровяные тельца (эритроциты) составляют самый распространенный компонент крови человека и отвечают за обеспечение жизненно важным кислородом других клеток тела. Гемоглобин, пигмент, присутствующий в красных кровяных тельцах, связывает кислород и доставляет его к различным клеткам организма.Меньшее количество эритроцитов, низкая концентрация гемоглобина или неспособность гемоглобина транспортировать достаточное количество кислорода приводят к снижению транспорта кислорода к клеткам тела и последующим физиологическим эффектам.

Каковы причины анемии? Анемия может возникнуть по разным причинам –1. Недостаток питательных веществ — дефицит витамина B12, фолиевой кислоты и железа
2. Генетические нарушения — гемолитическая анемия, серповидноклеточная анемия
3. Паразитарные инфекции — такие как малярия, анкилостомы, шистосомоз
4.Хронические заболевания — рак, ВИЧ / СПИД, заболевание почек

Железодефицитная анемия Количество железа, усваиваемого организмом, зависит не только от количества, потребляемого с пищей, но и от того, какое количество железа может быть усвоено и усвоено. тело. Железо, содержащееся в продуктах растительного происхождения (негемное железо), имеет более низкую абсорбционную способность, чем железо, содержащееся в продуктах животного происхождения, таких как красное мясо и мясные субстанции (гемовое железо). Поскольку потеря железа происходит из-за менструального кровотечения у женщин репродуктивного возраста, потребности в железе у женщин выше, чем у мужчин.Национальный институт питания, ICMR, Хайдарабад рекомендует взрослым женщинам ежедневное диетическое потребление 21 мг железа в день. Эти потребности выше у девочек-подростков, а также у беременных женщин. Потеря крови усугубляется у людей, страдающих паразитарными инфекциями, такими как анкилостомы и малярия. Чрезмерное употребление нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) также может способствовать развитию железодефицитной анемии. Как диагностировать анемию? ВОЗ дает следующие пороговые значения уровней гемоглобина у женщин

	Небеременные женщины (возраст: 15 лет и старше)	Беременные женщины
Без анемии	Гемоглобин 120 г / Л (12 г / дл) или выше	Гемоглобин 110 г / л (11 г / дл) или выше
Легкая анемия	Гемоглобин 110-119 г / л (11-11.9 г / дл)	Гемоглобин 100-109 г / л (10-10,9 г / дл)
Умеренная анемия	Гемоглобин 80-109 г / л (8-10,9 г / дл)	Гемоглобин 70-99 г / л (7-9,9 г / дл)
Тяжелая анемия	Гемоглобин ниже 80 г / л (8 г / дл)	Гемоглобин ниже 70 г / л (7 г / дл)

Что такое Признаки и симптомы анемии? Наличие одного или нескольких из следующих признаков и симптомов может указывать на анемию — · Усталость / недостаток энергии
· Одышка
· Головные боли
· Учащенное сердцебиение
· Бледный цвет лица
· В тяжелых случаях ногти в форме ложки (койлонихия)
· Онемение рук и ног
· Низкая температура тела

Что можно сделать, чтобы предотвратить / контролировать железодефицитную анемию? · Определите свой уровень гемоглобина с помощью периодических анализов.
· Следите за вышеупомянутыми признаками и симптомами.
· Увеличьте потребление железа с пищей.Продукты, богатые железом, включают:
o Темно-зеленые листовые овощи, такие как — Цветная капуста, листья колоказии и т. Д.
o Органы, особенно печень
o Соя, арахис
o Постное красное мясо Помимо еды богатые железом, следует также потреблять продукты, богатые витамином С (цитрусовые, брокколи, фруктовые соки, клубника), чтобы облегчить усвоение железа в организме. Также помните, что потребление железа должно быть в рекомендуемых пределах, чрезмерное потребление железа также может иметь пагубные последствия для здоровья.

Осведомленность — это первый шаг к профилактике, которая, в свою очередь, лучше лечения. Постоянная бдительность в отношении уровня гемоглобина и пристальное внимание к своей диете могут гарантировать, что вы избежите железодефицитной анемии.

АНЕМИЯ — справочник пациента

Обзор:

• Анемия — это снижение количества красных кровяных телец (гемоглобина)
• Человек считается анемичным, когда его уровень гемоглобина падает ниже нормы
• Существует много различных причин анемии
• Наиболее частой причиной является дефицит железа ( существует множество причин дефицита железа)
• Анемия также может указывать на серьезное заболевание, такое как рак
• Диагностика анемии включает анализы крови для определения причины — это могут быть анализы кишечника (эндоскопия и / или колоноскопия), чтобы определить причину. источник кровопотери.В некоторых случаях может потребоваться исследование костного мозга.

Введение

Анемия — это значительное снижение уровня эритроцитов (гемоглобина) в крови.

Считается, что человек страдает анемией, если уровень гемоглобина в крови ниже нормального диапазона для его возраста и пола.

Гемоглобин переносит кислород в кровь. Нормальный гемоглобин для женщины колеблется от 115 до 160 г / л, а для мужчины — от 135 до 180 г / л.

Существует множество причин и несколько типов анемии — она ​​может указывать на основное заболевание или может означать, что в диете человека не хватает железа (содержится в красном мясе).

Перед лечением следует провести обследование, чтобы можно было установить причину.

Важно понимать, что дефицит железа сам по себе не является полным диагнозом, и следует искать причину потери железа. Ваш врач сможет обсудить наиболее подходящие тесты. Тесты могут включать осмотр кишечника для поиска источника кровопотери (например, язвы или рака кишечника).

Каковы симптомы анемии?

Обычно легкая анемия вызывает очень мало или минимальные симптомы и может быть обнаружена только при анализе крови.

Когда уровень гемоглобина падает (обычно ниже 80 г / л), человек выглядит бледным и может испытывать одышку во время упражнений, с учащенным сердцебиением и головокружением при стоянии.

По мере того, как анемия становится более тяжелой, сердце и другие жизненно важные органы могут страдать от недостатка кислорода, что приводит к тяжелым последствиям, особенно если уже имеется нарушение кровоснабжения, например, при стенокардии.

Иногда наблюдаются симптомы болезни, вызывающей анемию, например, изменение функции кишечника (потеря крови из-за рака кишечника) или очень тяжелые продолжительные периоды.

Причины анемии

Причину анемии всегда следует расследовать, так как это может быть признаком серьезного основного диагноза. Этот процесс требует тщательного сбора анамнеза и клинического обследования, а также дальнейших исследований, включая анализы крови, а в случаях, когда причина все еще не ясна, исследования костного мозга.

Обзор различных типов анемии;

1-Снижение продукции эритроцитов

• Дефицит железа, хроническая анемия, почечная недостаточность
• Мегалобластная анемия из-за дефицита B12 или фолиевой кислоты
• Заболевание костного мозга: апластическая анемия, лейкемия; или другие виды рака
• Токсическое повреждение e.грамм. лучевая терапия или химиотерапия

2. Повышенное разрушение эритроцитов

• Кровопотеря: острая или хроническая
• Гемолиз (внутренний — это связано с разрушением эритроцитов) — это может происходить из-за генетических мутаций в белках мембран красных клеток , молекула гемоглобина или химические вещества, необходимые для поддержания качества клетки на протяжении всей ее жизни.
• Гемолиз (внешний) — он может быть вторичным по отношению к антителам к эритроцитам или повреждению эритроцитов в результате обширного свертывания крови в кровеносных сосудах, тяжелых ожогов или некоторых инфекций, повреждений механических сердечных клапанов или увеличения селезенки.

Дефицит железа

Дефицит железа, наиболее частая причина анемии в мире, от которой страдают более миллиарда человек, диагностируется с помощью анализов крови, включая исследования сывороточного железа. Лечение важно в тяжелых случаях, но также и у младенцев и на ранних сроках беременности, когда последствия могут быть важны. Если у взрослого нет явной причины, следует исключить кишечное кровотечение в случае рака. Паразиты, такие как анкилостомы в кишечнике, также могут вызывать кровотечение — их следует искать в стуле людей из районов, где происходит заражение.

Анемия хронического заболевания

Анемия хронического заболевания обычно возникает при хроническом воспалении, таком как ревматоидный артрит, и инфекциях, таких как туберкулез и рак. В этих условиях вырабатываются определенные химические вещества (интерлейкины и интерфероны), которые опосредуют иммунную или воспалительную реакцию, и они могут вызывать ряд симптомов, таких как потеря веса, усталость и недомогание. Они также блокируют всасывание железа в кишечнике и нарушают движение железа от накопительных клеток к развивающимся эритроцитам.Анемия улучшается при лечении хронического заболевания.

Другие анемии

Недостаток фолиевой кислоты возникает из-за диетического дефицита (часто встречается у серьезно больных или истощенных), из-за мальабсорбции (как при заболеваниях кишечника) и из-за повышенного употребления или потери (как при беременности, гемолизе или диализе почек). Фолиевая кислота следует назначать лицам, страдающим от истощения, и другим лицам, подверженным риску дефицита, после проверки уровня фолиевой кислоты и B12 в сыворотке.

Дефицит витамина B12 чаще всего возникает из-за злокачественной анемии, полной или частичной хирургии желудка или других причин, связанных с кишечником.Пациентам с этими состояниями следует регулярно делать инъекции, чтобы предотвратить или лечить не только анемию, но и повреждение нервов.

Анемия при почечной недостаточности в основном возникает из-за недостатка гормона эритропоэтина. Этот гормон можно использовать для успешного лечения этого осложнения и улучшения качества жизни этих пациентов.

Аутоиммунная гемолитическая анемия возникает, когда организм вырабатывает антитела, разрушающие эритроциты.Это может произойти при некоторых инфекциях или как часть аутоиммунных заболеваний, таких как системная красная волчанка. Антитела могут затруднить переливание крови. Лечение включает подавление иммунитета или удаление селезенки в сложных случаях.

Гиперспленизм может вызывать анемию из-за увеличения скопления и снижения выживаемости эритроцитов. Это происходит у пациентов с большой селезенкой, например, с хроническим заболеванием печени.

Алкоголизм вызывает анемию несколькими путями, включая прямое токсическое воздействие на синтез гема, дефицит фолиевой кислоты из-за плохого питания, гиперспленизм (сверхактивную селезенку) и дефицит железа при кровотечении из кишечника.

Серповидно-клеточная анемия встречается у чернокожих американцев, африканцев и других жителей Саудовской Аравии, Индии и Южной Европы. Красные клетки осаждаются (сгустки) в мелких кровеносных сосудах и могут вызывать разрушение селезенки, костей или печени, а также хронические язвы кожи.

Талассемии — это генетические нарушения, приводящие к снижению глобиновой части гемоглобина. Они встречаются в широком географическом регионе от Средиземноморья через Ближний Восток и от Индии до Юго-Восточной Азии, а также среди других популяций, включая маори и полинезийцев.Пациентам из группы риска следует проводить генетическое консультирование и пренатальную диагностику, чтобы предотвратить тяжелые формы, которые могут привести к тяжелым материнским осложнениям (альфа-талассемия) или пожизненным трансфузиям (большая бета-талассемия). Более легкие формы у носителей бывает трудно отличить от легкого дефицита железа.

Статус анемии

Статус анемии

Статус анемии

Процент детей с анемией

Определение

Процент детей в возрасте 6-59 месяцев с легкой, средней или тяжелой анемией или любой анемией.

Покрытие:

Население: живые дети, родившиеся за 6-59 месяцев до обследования, которые оставались в домохозяйстве в ночь перед обследованием (файл PR).

Период времени: Текущее состояние на момент опроса.

Нумераторы:

1) Любая анемия: количество детей, у которых уровень гемоглобина меньше 11 граммов на децилитр (г / дл) (hc57 в 1: 3)

2) Легкая анемия: количество детей, у которых уровень гемоглобина находится в пределах 10.0 и 10,9 грамма на децилитр (г / дл) (hc57 = 3)

3) Умеренная анемия: количество детей, у которых уровень гемоглобина составляет от 7,0 до 9,9 граммов на децилитр (г / дл) (hc57 = 2)

4) Тяжелая анемия: количество детей с уровнем гемоглобина менее 7,0 граммов на децилитр (г / дл) (hc57 = 1)

Знаменатель: количество детей в возрасте от 6 до 59 месяцев, которые были измерены в домохозяйствах, отобранных для тестирования на анемию, которые оставались в домохозяйстве в ночь перед обследованием (hv042 = 1 & hc1 в 6:59 & hc55 = 0 & hv103 = 1 )

Переменные: PR-файл.

hv042	Домохозяйство, выбранное по гемоглобину
hv103	Спал в доме
HC1	Возраст ребенка в месяцах
hc55	Результат измерения — гемоглобин
hc57	Уровень анемии

Расчет

Во время создания файла перекодирования выполняется корректировка количества гемоглобина по высоте.Вместо того, чтобы менять точки отсечения, эффективное количество гемоглобина снижается с увеличением высоты, поскольку кислород становится менее доступным. Корректировка производится по следующей формуле:

отрегулировать

adjHb если отрегулировать> 0

, где Adjust — величина корректировки, alt — высота в 1000 футов (конвертируется из метров путем деления на 1000 и умножения на 3.3), adjHb — это скорректированный уровень гемоглобина, а Hb — измеренный уровень гемоглобина в граммах на децилитр. Для высоты ниже 1000 метров корректировка не производится. В файлы перекодирования включены как скорректированные, так и нескорректированные значения гемоглобина.

Процент анемии по категориям получается делением числителей на знаменатель и умножением на 100.

Обработка отсутствующих значений

Дети, матери которых не указаны в Анкете домохозяйства, исключаются.Дети, не прошедшие тестирование, и дети, у которых не были зарегистрированы значения гемоглобина, исключаются как из знаменателя, так и из числителей.

Примечания и соображения

Дети в возрасте до шести месяцев не включаются, поскольку у них более высокий уровень гемоглобина при рождении и сразу после рождения, что может исказить показатель распространенности анемии.

У людей, проживающих на больших высотах (более 1000 метров (3300 футов)), уровень гемоглобина выше, чем у людей, проживающих на уровне моря.Это изменение связано с более низким парциальным давлением кислорода на больших высотах, снижением насыщения крови кислородом и компенсирующим увеличением производства красных кровяных телец для обеспечения адекватного снабжения тканей кислородом. Таким образом, большая высота вызывает общий сдвиг распределений Hb вверх. Этот сдвиг может быть связан с недостаточной диагностикой анемии у жителей больших высот, когда применяются ограничения на уровне моря (CDC, неопубликованные данные). Следовательно, для правильной диагностики анемии тем, кто проживает на больших высотах, требуется корректировка пороговых значений Hb в сторону увеличения.Значения регулировки гемоглобина в зависимости от высоты над уровнем моря получены из данных, собранных Системой наблюдения за питанием детей CDC для детей, проживающих на различных высотах в горных штатах. Высота влияет на уровень гемоглобина на протяжении всей беременности аналогичным образом (J.N. Chatfield, неопубликованные данные). Данные о высоте всегда должны быть получены для корректировки, если высота жилища превышает 1000 метров. Программа DHS использует высоту кластера вместо высоты для каждого жилища в кластере.Обратите внимание, что как скорректированные, так и нескорректированные данные о высоте доступны в файлах перекодирования.

Список литературы

Центры по контролю и профилактике заболеваний. 1998. «Рекомендации по предотвращению и контролю дефицита железа в Соединенных Штатах». Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности 47 (RR-3): 1–29. https://www.cdc.gov/mmwr/pdf/rr/rr4703.pdf

Центры по контролю и профилактике заболеваний.1989. «Современные тенденции, критерии CDC для анемии у детей и женщин детородного возраста». Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности 38, (22): 400–404.

https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00001405.htm

Kassebaum, N.J., R. Jasrasaria, M. Naghavi, S.K. Wulf, N. Johns, R. Lozano, M. Regan, D. Weatherall, D.P. Чжоу, Т. Эйзеле, С. Флаксман, Р.Л. Пуллан, С.Дж. Брукер и С.Дж.Л. Мюррей. 2014. «Систематический анализ глобального бремени анемии с 1990 по 2010 гг.” Кровь 2014 123: 615-624; DOI: https://doi.org/10.1182/blood-2013-06-508325 http://www.bloodjournal.org/content/123/5/615

Нестель П. и Руководящий комитет INACG. 2002. Корректировка значений гемоглобина в программах обследований. http://pdf.usaid.gov/pdf_docs/Pnacq927.pdf

Салливан, К. М., З. Мей, Л. Груммер-Строун и И. Парванта. 2008. «Корректировка гемоглобина для определения анемии». Международное здравоохранение по тропической медицине 13 (10): 1267-71.https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/j.1365-3156.2008.02143.x

Шарман, А. 2000. Тестирование на анемию в популяционных обследованиях: Общая информация и рекомендации для страновых наблюдателей и руководителей программ . Калвертон, Мэриленд, США: ORC Macro. https://dhsprogram.com/publications/publication-OD22-Other-Documents.cfm

Pullum, T., D.K. Коллисон, С. Намасте и Д. Гарретт. 2017. Данные о гемоглобине в исследованиях DHS: внутренняя вариация и ошибка измерения. Методологические отчеты DHS № 18. Роквилл, Мэриленд, США: ICF. https://www.dhsprogram.com/publications/publication-MR18-Methodological-Reports.cfm

ВОЗ. 2011. Концентрации гемоглобина для диагностики анемии и оценки степени тяжести. http://www.who.int/vmnis/indicators/haemoglobin/en/

ВОЗ. 2015. Глобальная распространенность анемии в 2011 году. http://www.who.int/nutrition/publications/micronutrients/global_prevalence_anaemia_2011/en/

Ресурсы

DHS-7 План табуляции: Таблица 11.8

Идентификаторы индикаторов API:

CN_ANMC_C_ANY, CN_ANMC_C_MLD, CN_ANMC_C_MOD, CN_ANMC_C_SEV

(ссылка на API, ссылка на STATcompiler)

100 основных показателей здоровья ВОЗ: распространенность анемии у детей

Процент женщин с анемией

Определение

Процент женщин в возрасте 15–49 лет с легкой, средней или тяжелой анемией или любой анемией.

Покрытие:

База населения: все женщины в возрасте 15–49 лет (IR-файл)

Период времени: Текущее состояние на момент опроса

Нумераторы:

1) Любая анемия:

· Число небеременных женщин с уровнем гемоглобина менее 12,0 граммов на децилитр (г / дл) (v456 <120)

· плюс число беременных женщин с количеством менее 11,0 г / дл (v456 <110)

2) Анемия легкой степени:

· Число небеременных женщин с уровнем гемоглобина в пределах 11.0 и 11,9 г / дл (v456 в 110: 119)

· плюс число беременных женщин с уровнем гемоглобина от 10,0 до 10,9 г / дл (v456 из 100: 109)

3) Анемия средней степени:

· Число небеременных женщин с уровнем гемоглобина от 8,0 до 10,9 г / дл (v456 в 80: 109)

· Число беременных женщин с уровнем гемоглобина от 7,0 до 9,9 г / дл (v456 в 70:99)

4) Тяжелая анемия:

· Количество небеременных женщин с уровнем гемоглобина менее 8.0 г / дл (v456 <80)

· Число беременных женщин с уровнем гемоглобина менее 7,0 г / дл (v456 <70)

Знаменатель: Число женщин в возрасте 15-49 лет, измеренных на анемию в домохозяйствах, выбранных для тестирования на анемию (v042 = 1 и v455 = 0)

Переменные: IR файл.

v042	Домохозяйство, выбранное по гемоглобину
v455	Результат измерения — гемоглобин
v456	Уровень гемоглобина с поправкой на высоту и курение (г / дл — 1 десятичный знак)
v005	Вес индивидуальной выборки женщин

Расчет

Во время создания файла перекодирования выполняется корректировка количества гемоглобина по высоте.Вместо того, чтобы менять точки отсечения, эффективное количество гемоглобина снижается с увеличением высоты, поскольку кислород становится менее доступным. Регулировка производится по следующей формуле:

отрегулировать

adjHb если отрегулировать> 0

, где Adjust — величина корректировки, alt — высота в 1000 футов (конвертируется из метров путем деления на 1000 и умножения на 3.3), adjHb — это скорректированный уровень гемоглобина, а Hb — измеренный уровень гемоглобина в граммах на децилитр. Для высоты ниже 1000 метров корректировка не производится. В файлы перекодирования включены как скорректированные, так и нескорректированные значения гемоглобина.

Аналогичным образом производится корректировка для курящих женщин (если информация была собрана). Регулировку производить в соответствии со следующей таблицей:

Копченые сигареты	Измените концентрацию Hb (г / дл) на
Менее 10 в сутки	Без корректировки
10-19 в сутки	-0.3
20-39 в сутки	-0,5
40 и более в сутки	-0,7
Неизвестное количество или курение некурящих	-0,3

В выборках женщин, когда-либо состоявших в браке, данные в файле IR дополняются данными из файла PR для никогда не состоявших в браке женщин, чтобы получить оценки распространенности анемии для всех женщин.В выборках, когда-либо состоявших в браке (hv020 = 1), никогда не состоявшие в браке женщины, которые являются фактическими резидентами и были протестированы на анемию (hv115 = 0 & hv103 = 1 & hv042 = 1 & ha55 = 0), добавляются к знаменателю и к числители, если их уровни гемоглобина были в соответствующих категориях (ha57 в 1: 3).

Добавлены переменные, необходимые для выборок когда-либо состоявших в браке:

hv020	В браке образец
hv042	Домохозяйство, выбранное по гемоглобину
hv103	Спала прошлой ночью
га55	Результат измерения — гемоглобин
га56	Уровень гемоглобина с поправкой на высоту и курение (г / дл — 1 десятичный знак)
hv005	Вес выборки домохозяйства

Процент анемии по категориям получается делением числителей на знаменатель и умножением на 100.

Обработка отсутствующих значений

Женщины, не прошедшие тестирование, и женщины, значения которых не были зарегистрированы, исключаются как из знаменателя, так и из числителей.

Примечания и соображения

Беременность вызывает увеличение жидкости в крови, что несколько снижает концентрацию гемоглобина. Таким образом, порог легкой анемии для беременных снижен.Корректировка пороговых значений для средней или тяжелой анемии не производится. Поскольку доступность кислорода меньше на больших высотах (более низкое парциальное давление) и поскольку курение влияет на способность крови переносить кислород, необходимо вносить поправки как в высоту, так и в отношении курения.

У людей, проживающих на больших высотах (более 1000 метров (3300 футов)), уровень гемоглобина выше, чем у людей, проживающих на уровне моря. Это изменение связано с более низким парциальным давлением кислорода на больших высотах, снижением насыщения крови кислородом и компенсирующим увеличением производства красных кровяных телец для обеспечения адекватного снабжения тканей кислородом.Таким образом, большая высота вызывает общий сдвиг распределений Hb вверх. Этот сдвиг может быть связан с недостаточной диагностикой анемии у жителей больших высот, когда применяются ограничения на уровне моря (CDC, неопубликованные данные). Следовательно, для правильной диагностики анемии тем, кто проживает на больших высотах, требуется корректировка пороговых значений Hb в сторону увеличения. Значения регулировки гемоглобина в зависимости от высоты над уровнем моря получены из данных, собранных Системой наблюдения за питанием детей CDC для детей, проживающих на различных высотах в горных штатах.Высота влияет на уровень гемоглобина на протяжении всей беременности аналогичным образом (Chatfield, неопубликованные данные).

Влияние курения сигарет аналогично влиянию высоты; курение существенно увеличивает уровень гемоглобина. Более высокий уровень гемоглобина у курильщиков является следствием повышенного содержания карбоксигемоглобина в результате вдыхания окиси углерода во время курения. Поскольку карбоксигемоглобин не обладает способностью переносить кислород, его присутствие вызывает общий сдвиг вверх кривых распределения гемоглобина (CDC, неопубликованные данные).Следовательно, для правильной диагностики анемии у курильщиков необходима корректировка порогового значения анемии в зависимости от курения.

Регулировка высоты может быть значительной, но регулировка курения менее существенна. Таким образом, при отсутствии информации о курении корректировка не производится. Тем не менее, всегда следует получать данные о высоте, чтобы отрегулировать, где высота жилища превышает 1000 метров. Программа DHS использует высоту кластера вместо высоты для каждого жилища в кластере.Обратите внимание, что как скорректированные, так и нескорректированные данные о высоте доступны в файлах перекодирования.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует несколько иные пороговые значения гемоглобина для определения анемии у небеременных женщин: легкая анемия (11,0-11,9 г / дл), умеренная анемия (8,0-10,9 г / дл) и тяжелая анемия.

Эти индикаторы могут быть представлены на основе файла IR или файла PR. Использование файла PR приведет к несколько большему размеру выборки, но файл IR выбран для согласованности с другими показателями женщин, и поскольку некоторые характеристики женщин, используемые при представлении результатов, доступны только женщинам, прошедшим собеседование.

Изменения во времени

До февраля 2019 года в предыдущих версиях Руководства по статистике DHS и в таблицах предыдущих окончательных отчетов была неправильная категоризация уровней гемоглобина для небеременных женщин. Предыдущие категории были обозначены как легкая анемия (10,0-11,9 г / дл), умеренная анемия (7,0-9,9 г / дл) и тяжелая анемия (<7,0 г / дл), хотя истинные категории - легкие (11,0-11,9 г / дл). дл), средней (8,0-10,9 г / дл) и тяжелой (<8.0 г / дл). Эти неправильно классифицированные уровни были отражены в переменных v457 и ha57, и поэтому v456 и ha56 должны использоваться вместо этого для оценки уровней анемии при использовании этих более ранних обследований. Эти расчеты и метки были исправлены в феврале 2019 года.

Список литературы

Центры по контролю и профилактике заболеваний. 1998. «Рекомендации по предотвращению и контролю дефицита железа в Соединенных Штатах». Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности 47 (RR-3): 1–29.

Центры по контролю и профилактике заболеваний. 1989. «Современные тенденции, критерии CDC для анемии у детей и женщин детородного возраста». Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности 38, (22): 400–404.

Kassebaum, N.J., R. Jasrasaria, M. Naghavi, S.K. Wulf, N. Johns, R. Lozano, M. Regan, D. Weatherall, D.P. Чжоу, Т. Эйзеле, С. Флаксман, Р.Л. Пуллан, С.Дж. Брукер и К.Дж.Л. Мюррей. 2014. «Систематический анализ глобального бремени анемии с 1990 по 2010 гг.” Кровь 2014 123: 615-624; DOI: https://doi.org/10.1182/blood-2013-06-508325 http://www.bloodjournal.org/content/123/5/615

Нестель П. и Руководящий комитет INACG. 2002. Корректировка значений гемоглобина в программах обследований. http://pdf.usaid.gov/pdf_docs/Pnacq927.pdf

Салливан, К. М., З. Мей, Л. Груммер-Строун и И. Парванта. 2008. «Корректировка гемоглобина для определения анемии». Международное здравоохранение по тропической медицине 13 (10): 1267-71.https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/j.1365-3156.2008.02143.x

Шарман, А. 2000. Тестирование на анемию в популяционных обследованиях: Общая информация и рекомендации для страновых наблюдателей и руководителей программ . Калвертон, Мэриленд, США: ORC Macro. https://dhsprogram.com/publications/publication-OD22-Other-Documents.cfm

Pullum, T., D.K. Коллисон, С. Намасте и Д. Гарретт. 2017. Данные о гемоглобине в исследованиях DHS: внутренняя вариация и ошибка измерения. Методологические отчеты DHS № 18. Роквилл, Мэриленд, США: ICF. https://www.dhsprogram.com/publications/publication-MR18-Methodological-Reports.cfm

ВОЗ. 2011. Концентрации гемоглобина для диагностики анемии и оценки степени тяжести http://www.who.int/vmnis/indicators/haemoglobin/en/

ВОЗ. 2015. Глобальная распространенность анемии в 2011 году. http://www.who.int/nutrition/publications/micronutrients/global_prevalence_anaemia_2011/en/

ВОЗ.2017. Глобальная система мониторинга питания: оперативное руководство по отслеживанию прогресса в достижении целей на 2025 год . http://www.who.int/nutrition/publications/operational-guidance-GNMF-indicators/en/

Ресурсы

DHS-7 План табуляции: Таблица 11.13.1

Идентификаторы индикаторов API:

AN_ANEM_W_ANY, AN_ANEM_W_MLD, AN_ANEM_W_MOD, AN_ANEM_W_SEV

(ссылка на API, ссылка на STATcompiler)

Показатель 2 GNMF: Распространенность гемоглобина <11 г / дл у беременных женщин; Распространенность гемоглобина <12 г / дл у небеременных женщин

100 основных показателей здоровья ВОЗ: распространенность анемии среди женщин

Обновление показателя: октябрь 2019 г.

Процент мужчин с анемией

Определение

Процент мужчин в возрасте 15–49 лет с любой анемией.

Покрытие:

База населения: все мужчины в возрасте 15–49 лет (файл MR, файл PR)

Период времени: Текущее состояние на момент опроса

Числитель: любая анемия: количество мужчин, у которых уровень гемоглобина меньше 13,0 граммов на децилитр (г / дл)

Знаменатель: Число мужчин в возрасте 15-49 лет

Переменные: файл MR, файл PR.

hv042	Домохозяйство, выбранное по гемоглобину
hb55	Результат измерения — гемоглобин
ГБ56	Уровень гемоглобина с поправкой на высоту и курение (г / дл — 1 десятичный знак)
мв005	Вес выборки домохозяйства

Расчет

Для расчета статуса анемии у мужчин сначала необходимо объединить переменные теста на анемию из перекодированных членов домохозяйства (файл PR) с перекодированными кодами мужчин (файл MR) с использованием номеров кластеров, домохозяйств и строк (см. Сопоставление и объединение наборов данных в главе 1).

Во время создания файла перекодирования выполняется корректировка количества гемоглобина по высоте. Вместо того, чтобы менять точки отсечения, эффективное количество гемоглобина снижается с увеличением высоты, поскольку кислород становится менее доступным. Регулировка производится по следующей формуле:

отрегулировать

adjHb если отрегулировать> 0

, где Adjust — величина корректировки, alt — высота в 1000 футов (конвертируется из метров путем деления на 1000 и умножения на 3.3), adjHb — это скорректированный уровень гемоглобина, а Hb — измеренный уровень гемоглобина в граммах на децилитр. Для высоты ниже 1000 метров корректировка не производится. В файлы перекодирования включены как скорректированные, так и нескорректированные значения гемоглобина.

Аналогичным образом производится корректировка для курящих мужчин (если информация была собрана). Регулировку производить в соответствии со следующей таблицей:

Копченые сигареты	Измените концентрацию Hb (г / дл) на
Менее 10 в сутки	Без корректировки
10-19 в сутки	-0.3
20-39 в сутки	-0,5
40 и более в сутки	-0,7
Неизвестное количество или курение некурящих	-0,3

Процент анемии по категориям получается делением числителей на знаменатель и умножением на 100.

Обработка отсутствующих значений

Мужчины, не прошедшие тестирование, и мужчины, значения которых не были зарегистрированы, исключаются как из знаменателя, так и из числителей.

Примечания и соображения

Не производится корректировка пороговых значений для средней или тяжелой анемии. Поскольку доступность кислорода меньше на больших высотах (более низкое парциальное давление) и поскольку курение влияет на способность крови переносить кислород, необходимо вносить поправки как в высоту, так и в отношении курения.

У людей, проживающих на больших высотах (более 1000 метров (3300 футов)), уровни Hb и Hct выше, чем у людей, проживающих на уровне моря. Это изменение связано с более низким парциальным давлением кислорода на больших высотах, снижением насыщения крови кислородом и компенсирующим увеличением производства красных кровяных телец для обеспечения адекватного снабжения тканей кислородом. Таким образом, большая высота вызывает общий сдвиг распределений Hb вверх. Этот сдвиг может быть связан с недостаточной диагностикой анемии у жителей больших высот, когда применяются ограничения на уровне моря (CDC, неопубликованные данные).Следовательно, для правильной диагностики анемии тем, кто проживает на больших высотах, требуется корректировка пороговых значений Hb в сторону увеличения. Значения регулировки гемоглобина в зависимости от высоты над уровнем моря получены из данных, собранных Системой наблюдения за питанием детей CDC для детей, проживающих на различных высотах в горных штатах. Высота влияет на уровень гемоглобина на протяжении всей беременности аналогичным образом (Chatfield, неопубликованные данные).

Влияние курения сигарет аналогично влиянию высоты; курение существенно увеличивает уровень гемоглобина.Более высокий уровень гемоглобина у курильщиков является следствием повышенного содержания карбоксигемоглобина в результате вдыхания окиси углерода во время курения. Поскольку карбоксигемоглобин не обладает способностью переносить кислород, его присутствие вызывает общий сдвиг вверх кривых распределения гемоглобина (CDC, неопубликованные данные). Следовательно, для правильной диагностики анемии у курильщиков необходима корректировка порогового значения анемии в зависимости от курения.

Регулировка высоты может быть значительной, но регулировка курения менее существенна.Таким образом, при отсутствии информации о курении корректировка не производится. Тем не менее, всегда следует получать данные о высоте, чтобы отрегулировать, где высота жилища превышает 1000 метров. Программа DHS использует высоту кластера вместо высоты для каждого жилища в кластере. Обратите внимание, что как скорректированные, так и нескорректированные данные о высоте доступны в файлах перекодирования.

Эти индикаторы могут быть представлены на основе файла MR или файла PR. Использование файла PR приведет к немного большему размеру выборки, но файл MR выбран для согласованности с показателями других мужчин, и поскольку некоторые характеристики мужчин, используемые при представлении результатов, доступны только для мужчин с завершенными интервью.

Пороговые значения для легкой, средней и тяжелой анемии могут использоваться для взрослых мужчин в дополнение к сообщению о любой анемии. Однако распространенность анемии среди мужчин в большинстве случаев, как правило, невысока, поэтому такое разбиение часто оказывается бесполезным.

Список литературы

Центры по контролю и профилактике заболеваний. 1998. Рекомендации по профилактике и контролю дефицита железа в Соединенных Штатах. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности 47 (RR-3): 1–29.

Центры по контролю и профилактике заболеваний. 1989. «Современные тенденции, критерии CDC для анемии у детей и женщин детородного возраста». Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности 38, (22): 400–404.

Нестель П. и Руководящий комитет INACG. 2002. Корректировка значений гемоглобина в программах обследований. http://pdf.usaid.gov/pdf_docs/Pnacq927.pdf

Салливан, К. М., З. Мэй, Л.Груммер-Строун и И. Парванта. 2008. «Корректировка гемоглобина для определения анемии». Международное здравоохранение по тропической медицине 13 (10): 1267-71. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/j.1365-3156.2008.02143.x

Шарман, А. 2000. Тестирование на анемию в популяционных обследованиях: Общая информация и рекомендации для страновых наблюдателей и руководителей программ . Калвертон, Мэриленд, США: ORC Macro. https://dhsprogram.com/publications/publication-OD22-Other-Documents.CFM

Pullum, T., D.K. Коллисон, С. Намасте и Д. Гарретт. 2017. Данные о гемоглобине в исследованиях DHS: внутренняя вариация и ошибка измерения. Методологические отчеты DHS № 18. Роквилл, Мэриленд, США: ICF. https://www.dhsprogram.com/publications/publication-MR18-Methodological-Reports.cfm

ВОЗ. 2011. Концентрации гемоглобина для диагностики анемии и оценки степени тяжести http: // www.who.int/vmnis/indicators/haemoglobin/en/

Ресурсы

DHS-7 План табуляции: Таблица 11.13.2

Идентификаторы индикаторов API: AN_ANEM_M_ANY

(ссылка на API, ссылка на STATcompiler)

Данные национального исследования

Абстрактные

Фон

Анемия — это состояние, характеризующееся снижением количества функциональных эритроцитов или гемоглобина.Женщины репродуктивного возраста из стран с низким и средним уровнем доходов подвержены более высокому риску анемии, которая может привести к дородовым, акушерским и перинатальным осложнениям. Целью нашего исследования было изучить связь между состоянием анемии и набором демографических, социально-экономических и репродуктивных факторов среди эквадорских женщин репродуктивного возраста (WRA).

Методы

Мы использовали данные небеременных женщин с WRA (≥12 и ≤49 лет), включенных в национально репрезентативное поперечное национальное обследование здоровья и питания Эквадора 2012 г. (ENSANUT-ECU 2012).Анемию и анемию средней и тяжелой степени тяжести оценивали с использованием пороговых значений концентраций гемоглобина <12 г / дл и <11 г / дл, соответственно. Логистическая регрессия использовалась для получения нескорректированных и скорректированных отношений шансов распространенности (aOR). Все анализы были скорректированы для многоступенчатой ​​выборки, стратификации и кластеризации.

Результаты

Исследуемая популяция включала подмножество 7415 небеременных WRA. Средняя концентрация гемоглобина составляла 12,84 г / дл (95% ДИ = 12,8–12,9). Общая распространенность анемии и анемии средней и тяжелой степени была 16.8% и 5,0% соответственно. Некоторые факторы были связаны с увеличением вероятности распространенности анемии: проживание в Гуаякиле (коэффициент риска 1,82, 95% доверительный интервал 1,16–2,84) и Кито (коэффициент риска 1,84, 95% доверительный интервал 1,17–2,90) по сравнению с проживанием в сельской местности Амазонки после рождения ребенка. более чем четырем живым детям по сравнению с первородящими (aOR 1,85, 95% CI 1,00–3,43), принимающими в настоящее время противозачаточные средства по сравнению с предыдущим употреблением (aOR 1,46, 95% CI 1,09–1,97). Кроме того, анемия средней или тяжелой степени была связана с возрастом и регионом проживания.

Заключение

В 2012 г. распространенность анемии среди эквадорских WRA считалась умеренной проблемой для общественного здравоохранения. Однако мы определили группы с более высокой распространенностью анемии. Таким образом, подчеркивается важность анализа распространенности WRA в подгруппах населения и выявления групп населения, в которых может быть полезным более частое наблюдение.

Образец цитирования: Соса-Морено А., Рейносо-Гонсалес С., Мендес М.А. (2020) Анемия у женщин репродуктивного возраста в Эквадоре: данные национального исследования.PLoS ONE 15 (9):
e0239585.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0239585

Редактор: Моника Картель Гесталь, Университет Джорджии, США

Поступила: 13 января 2020 г .; Дата принятия: 9 сентября 2020 г .; Опубликовано: 24 сентября 2020 г.

Авторские права: © 2020 Sosa-Moreno et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: файлов ENSANUT-ECU 2012, использованных в исследовании, доступны на веб-сайте INEC: https://www.ecuadorencifras.gob.ec/encuesta-nacional-de-salud-salud-reproductiva-y-nutricion -ensanut-2012 /.

Финансирование: Учреждения: Университет Сан-Франциско-де-Кито через Grupo de Quimica Computacional y Téorica (QCT), Instituto de Simulación Computacional (ISC) и Фонд публикаций исследований USFQ поддержали это исследование. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Введение

Анемия — это состояние, характеризующееся снижением количества функциональных эритроцитов или гемоглобина, белка, ответственного за транспортировку кислорода [1, 2]. Дефицит железа — самая частая причина анемии; однако причины могут быть многофакторными, такими как паразитарные инвазии, малярия, воспаление, гемоглобинопатии, а также почечные заболевания [3–6].Измерение концентрации гемоглобина является частью обычного обследования для выявления анемии, особенно в странах с высокой распространенностью [7].

Анемия представляет собой особую проблему общественного здравоохранения среди женщин в возрасте 15–49 лет в странах с низким и средним уровнем доходов. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщила о 496 миллионах небеременных женщин с анемией во всем мире в 2011 году, с тенденцией к росту с 1995 года [8–10]. Среди этой группы распространенность анемии в мире в 2016 г. составила 32,8% [11]. Некоторые из причин высокой распространенности анемии у женщин включают диету с низким содержанием железа, потерю железа во время менструации и меноррагии, диеты для похудания, выкидыш и отслойку плаценты; кроме того, анемия часто связана с социально-экономическими факторами, такими как образование [12–14].Беременные женщины с анемией имеют более высокий риск неблагоприятных исходов беременности, таких как низкая масса тела при рождении, преждевременные роды, перинатальная и неонатальная смертность [1, 15]. Другие последствия включают усталость и низкую работоспособность, например, снижение производительности труда [16]. Анемия считается легкой проблемой общественного здравоохранения среди женщин репродуктивного возраста (WRA: ≥ 12 и <49 лет согласно определению ENSANUT-ECU 2012) в Эквадоре [17]. Несмотря на это, исследования анемии были сосредоточены на детях, беременных женщинах и пожилых людях.Исследования, посвященные WRA, обычно имеют ограниченное количество участников или сосредоточены на конкретном сообществе, регионе, городе или районе [18].

Предыдущие оценки анемии для Эквадора были рассчитаны с использованием данных Эквадорского национального исследования здоровья и питания, ENSANUT-ECU 2012, национального и регионального репрезентативного исследования, направленного на описание состояния здоровья и питания эквадорцев путем сбора информации о статусе микронутриентов, материнских и здоровье детей, репродуктивное здоровье и хронические заболевания, среди прочего.ENSANUT-ECU 2012 сообщил о распространенности анемии 15,1% среди небеременных WRA (≥12 и ≤ 49 лет) без поправки на статус курения [19], в то время как небеременные женщины в возрасте от 20 до 49 лет имели распространенность 16,9. % [20]. Более свежие данные Всемирного банка показали, что 19% эквадорских женщин в возрасте от 15 до 49 лет страдали анемией в 2016 году [11]. Анемия также представляет собой умеренную проблему для общественного здравоохранения в других странах Латинской Америки, таких как Аргентина, Колумбия, Коста-Рика, Гондурас, Никарагуа, Мексика и Перу. В Латинской Америке и Карибском бассейне, по данным с 2000 по 2010 год, только Чили, Колумбия, Сальвадор, Коста-Рика и Никарагуа имели более низкую распространенность анемии, чем Эквадор [17].Изучение переменных, связанных со статусом анемии, было ограничено экономическим квинтилем и этническими группами. Кроме того, предыдущие оценки были сосредоточены на наличии любой анемии, без различия между анемией и анемией средней и тяжелой степени [19].

Профилактические вмешательства при анемии при WRA могут оказать положительное влияние на материнскую и младенческую смертность и заболеваемость [21]. В настоящем исследовании исследуется связь между наличием анемии или анемии средней и тяжелой степени тяжести с демографическими, социально-экономическими и репродуктивными факторами среди небеременных женщин репродуктивного возраста (≥12 и ≤49 лет), включенных в поперечное сечение населения. -на основе обзора ENSANUT-ECU 2012.

Методы и материалы

Исследуемая популяция и сбор данных

Эквадор — испаноязычная страна, расположенная на северо-западе Южной Америки. В 2010 году по данным последней национальной переписи населения, численность населения составляла 14 483 499 человек [22]. По последним данным, по состоянию на март 2020 года численность населения составляет 17,4 миллиона человек [23]. Эквадор имеет площадь 283 561 км ² , разделенных на 4 региона: побережье, нагорье, Амазонка и Галапагосские острова.Валютой страны с 2000 года является доллар США (официальная долларизация), а ее основными экспортными товарами являются нефть, бананы, срезанные цветы и креветки [24].

Мы использовали данные ENSANUT-ECU 2012, национально репрезентативного перекрестного опроса, в ходе которого была собрана информация от 0 до 59 лет по всей стране с использованием 12 различных вопросников (таблица S1). Данные, представленные в ENSANUT-ECU 2012, были собраны в период с 2011 по 2013 год Министерством общественного благосостояния Эквадора (MSP) совместно с Национальным институтом статистики и цензуры Эквадора (INEC).Многоступенчатая выборка ENSANUT-ECU 2012 была стратифицирована по географическим районам (город / село) и сгруппирована по участкам переписи. Коэффициенты расширения были рассчитаны с использованием данных национальной переписи населения 2010 года. WRA и по одному субъекту от каждой возрастной группы были случайным образом выбраны в пределах выборки домохозяйств. Дополнительные данные о методологии ENSANUT-ECU 2012 можно найти в другом месте [19]. Неидентифицируемые данные из ENSANUT-ECU 2012 общедоступны на веб-сайте INEC [25].

WRA, которые были включены в анкету домохозяйства и заполнили женщин в анкете репродуктивного возраста, антропометрических измерений и биохимического анализа ENSANUT-ECU 2012, подходили для включения в это исследование (n = 7690).В рамках биохимического анализа образцы крови были собраны в подвыборке домохозяйств и среди субъектов, давших согласие. Концентрация гемоглобина оценивалась Synlab-Ecuador (ранее Netlab) с использованием автоматического счетчика клеток крови. Беременные женщины (n = 275) были исключены из анализа, поскольку механизмы, приводящие к анемии среди этой популяции, могут отличаться от небеременных женщин. Следующие результаты основаны на подмножестве 7415 небеременных WRA (рис. 1).

Оценка анемии

Концентрации гемоглобина были скорректированы с учетом высоты и статуса курения в соответствии с рекомендациями CDC [26].Мы разделили субъектов на пациентов с наличием или отсутствием анемии (пороговое значение <12 г / дл) в качестве основного результата. Кроме того, мы оценили наличие или отсутствие анемии средней и тяжелой степени (пороговое значение <11 г / дл). Пороговые значения были выбраны в соответствии с рекомендациями ВОЗ для WRA [27].

Предикторы анемии

Мы изучили связь между статусом анемии и набором переменных, которые были выбраны на основе предыдущей литературы, описывающей факторы риска анемии [28–32]. Демографические переменные включали возраст (12–24, 25–34, 35–49 лет), семейное положение (никогда, в настоящее время и в прошлом не состояли в браке), уровень образования (без образования, начальное, среднее, высшее), регион проживания (городское нагорье, сельская местность). Высокогорье, городское побережье, сельское побережье, городское побережье Амазонки, сельская местность Амазонки, Галапагосские острова, Кито и Гуаякиль), а также этническая принадлежность, о которой сообщают сами люди (коренные жители, афроэквадорцы, монтубио и другие).Социально-экономические переменные включали экономические квинтили (самый бедный, бедный, средний, богатый, самый богатый), статус занятости (занятый, безработный) и статус грамотности (грамотный, неграмотный). Другие переменные включали количество живорожденных детей (0, 1–2, 3–4,> 4), историю неблагоприятных исходов беременности, включая мертворождение, выкидыш или аборт (нет, да) и историю контрацепции (никогда, в настоящее время, ранее) . Наша переменная оценка истории контрацепции включала такие методы, как стерилизация, имплантаты, противозачаточные инъекции, противозачаточные таблетки, медные внутриматочные спирали (ВМС) и презервативы.Каждому испытуемому было доступно до трех измерений роста и веса. Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывался с использованием среднего роста и среднего веса на человека. Женщины были разделены на категории с нормальным или недостаточным весом (ниже 25 кг / м ² ), с избыточным весом (25–29,9 кг / м ² ) или страдающим ожирением (более или равным 30 кг / м ² ).

Статистический анализ

Все анализы были скорректированы с учетом многоступенчатой ​​выборки, стратификации и кластеризации, как рекомендовано в отчете ENSANUT-ECU 2012 [19].Рассчитана описательная статистика. Взвешенные доли были представлены с использованием весов выборки для получения репрезентативных оценок на национальном уровне. Был проведен двумерный логистический регрессионный анализ для оценки связи между наличием анемии и каждой переменной без поправки на другие переменные. Переменные с p-значениями <0,2 были добавлены в модель с несколькими переменными. Многовариантная логистическая регрессия измеряла связь между распространенностью анемии и каждой переменной с поправкой на другие переменные в модели.Статистический анализ проводился в SAS 9.4 (SAS. Кэри, Северная Каролина).

Результаты

Среди нашей выборки 7415 WRA средняя концентрация гемоглобина составляла 12,84 г / дл (95% ДИ = 12,8–12,9). Общая распространенность анемии с использованием порогового значения 12 г / дл составила 16,8%, в то время как распространенность среднетяжелой анемии составила 5,0%. Таблица 1 показывает взвешенную долю лиц по всем анализируемым в настоящем исследовании переменным. В целом мы обнаружили, что частота анемии и анемии средней и тяжелой степени выше среднего среди женщин в возрасте от 35 до 49 лет (анемия = 17.6%, анемия средней или тяжелой степени = 6,4%), ранее был женат (18,9%, 6,4%), необразован (25,8%, 8,6%), проживал на городском побережье (18,4%, 5,5%), проживал в Гуаякиле (21,3%). %, 8,6%), родившие 3-4 ребенка (17,4%, 5,9%), афроэквадорцы (22,3%, 6,6%), неграмотные (23,8%, 8,7%) и нормальные или с недостаточным весом (17,1%). , 5,2%). Распространенность анемии также была выше у женщин, живущих в Кито (19,5%), тогда как распространенность умеренно-тяжелой анемии была выше у женщин, живущих на сельском побережье (5,5%), из беднейшего квинтиля (5.5%) и в пределах этноса монтубио (5,8%).

Не скорректированные связи между статусом анемии и всеми переменными, за исключением истории неблагоприятных исходов беременности, этнической принадлежности и ИМТ, имели p-значения ниже 0,2 и поэтому были добавлены в многомерную модель. Результаты многомерных моделей логистической регрессии показали, по крайней мере, одну категорию семейного положения, регион проживания, количество живорожденных детей и историю контрацепции, связанную со статусом анемии (p-значение общего эффекта).После поправки на ковариаты у замужних в настоящее время женщин шансы распространенности анемии были ниже по сравнению с бывшими замужними женщинами (aOR = 0,67, 95% ДИ: 0,51–0,88). Женщины, живущие в Кито (aOR = 1,84, 95% CI: 1,17–2,90), Гуаякиле (aOR = 1,82, 95% CI: 1,16–2,84) и на городском побережье (aOR = 1,53, 95% CI: 0,97–2,42) имели более высокие шансы анемии по сравнению с женщинами, живущими в сельских районах Амазонки. Кроме того, у женщин с более чем четырьмя живыми детьми шансы распространенности анемии были выше (aOR = 1,85, 95% ДИ: 1.00–3.43) по сравнению с нерожавшими женщинами. У женщин, принимающих в настоящее время противозачаточные средства, вероятность анемии выше по сравнению с бывшими пользователями противозачаточных средств (aOR = 1,46, 95% доверительный интервал: 1,09–1,97) (таблица 2). Другие факторы не были связаны со статусом анемии.

Что касается анемии средней-тяжелой степени, результаты суммированы в таблице 3. На основе одномерного анализа мы обнаружили, что все переменные, за исключением истории неблагоприятных исходов беременности, этнической принадлежности и статуса занятости, имели p-значения ниже 0.2, и поэтому они были включены в многомерный анализ. Результаты моделей многомерной логистической регрессии показали, что по крайней мере одна категория региона проживания была связана с умеренно-тяжелой анемией (значение p для общего эффекта). После поправки на ковариаты мы обнаружили, что вероятность распространенности анемии увеличивается с возрастом. У женщин от 35 до 49 лет шансы распространенности умеренно-тяжелой анемии были выше, чем у женщин от 12 до 24 лет (aOR = 2,32, 95% ДИ: 1,09–4,94). Точечные оценки также показали снижение распространенности умеренно-тяжелой анемии на более высоких уровнях образования, но эта связь не была статистически значимой.Женщины, которые жили в городских высокогорных районах (aOR = 1,70, 95% CI: 1,00–2,90), на городском побережье (aOR = 1,76, 95% CI: 0,96–3,23) и Гуаякиле (3,11, 95% CI: 1,88–5,13). ) имели более высокие шансы распространенности умеренно-тяжелой анемии по сравнению с женщинами, живущими в высокогорных сельских районах. У женщин с избыточной массой тела шансы распространенности анемии были ниже по сравнению с женщинами с нормальным или недостаточным весом (aOR = 0,68, 95% ДИ: 0,46–1,00).

Обсуждение

Настоящее исследование проанализировало связь между распространенностью анемии и набором демографических, социально-экономических и репродуктивных факторов среди эквадорских небеременных WRA с данными, доступными из ENSANUT-ECU 2012.Кроме того, мы проанализировали статус анемии средней-тяжелой степени, что является важной оценкой, поскольку анемия средней-тяжелой степени имеет дополнительные серьезные последствия для здоровья [33]. Результаты многомерного анализа показали, что проживание на городском побережье, Кито и Гуаякиль, родившее более четырех детей и использующее в настоящее время методы контрацепции, были связаны с более высокими шансами на анемию, в то время как состояние брака в настоящее время ассоциировалось с более низкой распространенностью. шансы. Кроме того, женщины в возрасте от 35 до 49 лет, живущие в городских высокогорных районах, на городском побережье и в Гуаякиле, и страдающие избыточным весом были связаны с более высокими шансами распространенности умеренно-тяжелой анемии.

Мы обнаружили, что среди небеременных эквадорских WRA общая распространенность анемии и среднетяжелой анемии составляла 16,8% и 5% соответственно. По данным ВОЗ, эта доля анемии находится в верхней части категории «легкие проблемы общественного здравоохранения» (5–19,9%) [27]. Распространенность анемии у эквадорских женщин ниже по сравнению с мировыми оценками (около 30%, небеременные в 2011 году) [8] и оценками из Латинской Америки и Карибского бассейна (22,5%, небеременные женщины в возрасте от 15 до 49 лет) и стран Юга. Только Америка (24.2%, небеременные женщины от 15 до 49 лет) [34]. Распространенность анемии в Мексике / Центральной Америке (16,3%) близка к распространенности в Эквадоре [34]. Непал, еще одна развивающаяся страна, сообщил о 41% распространенности анемии среди женщин в возрасте 15–49 лет [32].

Что касается анемии средней и тяжелой степени тяжести, то ее распространенность среди женщин в возрасте 15–49 лет составляла 7% и 0,3% среди женщин Непала [32]. Напротив, такие страны, как США, сообщили о распространенности умеренно-тяжелой анемии на уровне 2,5% [33], что составляет половину распространенности, указанной в этом исследовании.Различия в оценках распространенности можно объяснить различиями в определении репродуктивного возраста в различных исследованиях и различиями в диете, программах здравоохранения и питания в разных странах.

Распространенность анемии и анемии средней степени тяжести увеличивалась с возрастом в нескорректированной модели. Эта тенденция соответствовала только многомерному анализу анемии средней-тяжелой степени, в котором женщины в возрасте 35–49 лет имели более высокую вероятность развития анемии средней-тяжелой степени по сравнению с самой молодой группой.Другие исследования с использованием данных из развивающихся и развитых стран согласуются с нашими результатами [32, 35]. Gautam et al., Не обнаружили существенной связи между анемическим статусом и возрастом женщин [32], в то время как Le et al., Обнаружили, что возрастные тенденции анемии следуют бимодальному распределению риска анемии у женщин с пиком в 40–49 лет. [33]. Что касается умеренно-тяжелой анемии, возможно, что некоторые состояния здоровья, такие как дефицит железа, гипоальбуминемия, рак и хронические заболевания, увеличивают распространенность среди пожилых людей в Эквадоре [36].Кроме того, в категорию женщин 35–49 лет могут входить субъекты, находящиеся в перименопаузе с такими симптомами, как меноррагия (обильное менструальное кровотечение), что увеличивает риск анемии [37].

В нашем исследовании, женщины, которые в настоящее время и никогда не были замужем, имели более низкие шансы распространенности анемии по сравнению с бывшими замужними женщинами даже после учета других факторов. В странах с низкими доходами замужние и бывшие замужние женщины, скорее всего, будут выполнять большую часть своей деятельности, включая работу по выращиванию сельскохозяйственных культур, работу по дому и уход за детьми.Наличие такого количества обязанностей на плечах может нанести вред их здоровью [13]. Хотя это и не является статистически значимым, чем выше уровень образования, тем ниже вероятность распространения анемии. Это можно объяснить тем фактом, что образованные женщины будут получать более высокие доходы и, следовательно, будут придерживаться сбалансированной диеты, включая больше мяса или другой железосодержащей пищи [38].

Регион проживания был связан как с анемией, так и с анемией средней-тяжелой степени. Мы сообщили, что в некоторых городских условиях вероятность распространения анемии и среднетяжелой анемии выше, чем в аналогичных сельских районах.Население Гуаякиля в 2010 г. составляло около 2 300 000 жителей [22], и на момент исследования ENSANUT-ECU 2012 г. это был самый густонаселенный город Эквадора. До 1990 г. Cañizares et al. указали, что распространенность анемии в Эквадоре заметно различается по регионам страны, что частично согласуется с нашим исследованием [39]. В других исследованиях также сообщалось о значительных различиях в распространенности анемии по географическим регионам [40]. Согласно Эльзахафу и Омару, различия в распространенности анемии по регионам, провинциям и городам могут быть связаны с характеристиками и пищевыми привычками населения [41].Для объяснения региональных различий необходима информация о дополнительных факторах, таких как генетические особенности, некоторые неинфекционные заболевания, инфекции вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и недостаточная биодоступность пищевого железа, фолиевой кислоты или витамина B12 [10].

Мы не смогли сделать твердых выводов о связи между экономическим квинтилем и статусом анемии, согласующихся с другим исследованием из Непала [32]. Более того, тот факт, что женщины в среднем квинтиле имели более высокую распространенность по сравнению с наиболее богатым квинтилем, похоже, не показывает четкой тенденции.Напротив, анализ демографических и медицинских обследований в 32 странах с низким и средним доходом показал, что женщины, принадлежащие к низшему квинтилю, имели на 25% более высокий риск развития анемии по сравнению с женщинами, принадлежавшими к квинтилю с наивысшим достатком [42]. Стоит отметить, что в Эквадоре масштабы бедности снизились, в то время как индекс человеческого развития вырос в последние годы, и страна классифицируется Всемирным банком как страна с уровнем дохода выше среднего [43, 44].В 2014 году средняя цена на эквадорскую базовую семейную корзину товаров (Canasta básica) составляла 636,78 долларов США [45]. По состоянию на июнь 2017 г. 5% эквадорцев принадлежали к домохозяйствам с экономическим доходом до 153,0 долл. США в месяц, а 22,7% и 23,5% мужчин и женщин относились к категории бедных соответственно [46]. Более свежие данные показали, что к июню 2019 года среднемесячный доход семьи составлял 735,47 доллара, тогда как стоимость базовой семейной корзины товаров составляла 715,83 доллара. Тем не менее, неравенство и бедность сохраняются у некоторых слоев населения, особенно в высокогорьях и прибрежных районах, как в городских, так и в сельских районах [45].

Распространенность анемии у эквадорских женщин была связана с числом живорожденных детей: согласно другим исследованиям, чем больше число детей родилось живыми, тем выше распространенность по сравнению с первородящими женщинами [42]. Эти результаты остались неизменными после поправки на ковариаты. Возможным объяснением этого является тот факт, что чем больше детей рожает женщина, тем больше питательных веществ истощается из ее организма [47]. Во время беременности объем крови увеличивается до 50%, что приводит к повышению потребности в железе, что может повлиять на распространенность анемии, если эта потребность не удовлетворяется диетой женщины [48].Повторяющиеся беременности также уменьшают запасы железа в организме [49].

Хотя афроэквадорцы имеют более высокую распространенность анемии и среднетяжелой анемии по сравнению с общенациональной распространенностью, этническая принадлежность не была связана со статусом анемии или среднетяжелой анемией в нашем многомерном анализе, что согласуется с предыдущей литературой [32]. Среди женщин от 20 до 49 лет Freire и соавт. сообщили, что численно афроэквадорские женщины имеют несколько более высокую распространенность анемии по сравнению с женщинами других национальностей; однако они не проводили никаких статистических тестов [19].Другое исследование показало, что пожилые афроэквадорцы (средний возраст 71,8, стандартное отклонение: 8,2) имели более высокую распространенность анемии по сравнению с представителями других национальностей [36].

История контрацепции была связана с анемией, но не с анемией средней и тяжелой степени тяжести после контроля ковариат. Женщины, использующие в настоящее время противозачаточные средства, чаще страдают анемией по сравнению с женщинами, которые ранее использовали противозачаточные средства. В отличие от наших результатов, данные NHANES (2003–2012 гг.) В США показали, что использование противозачаточных средств у молодых женщин (12–21 год) было связано со снижением вероятности развития железодефицитной анемии [33].Исследование, проведенное среди женского населения Танзании, показало, что гормональные контрацептивы снижают вероятность развития проблем со здоровьем, связанных с беременностью, в том числе дефицита железа [50]. Однако оба исследования были нацелены на разные сегменты населения, отличные от нашего (12–21-летние и беременные женщины в отличие от небеременных 12-49-летних), что может объяснить наши разные результаты. Кроме того, мы не делали различий между методами контрацепции.

Хотя это и не является статистически значимым, неграмотные женщины чаще страдают анемией средней и тяжелой степени тяжести по сравнению с грамотными женщинами.Грамотные женщины могут иметь более высокий уровень жизни и адекватное медицинское обслуживание, что снижает вероятность анемии, что частично объясняет наши результаты. Уровень грамотности женщин в возрасте 15 лет и старше в Эквадоре в 2016 г. составлял 93,3%. Несмотря на то, что в последние годы уровень неграмотности снизился, Эквадор занимает 69-е место в рейтинге по уровню грамотности [51].

Сила нашего исследования заключается в том, что наши результаты основаны на национальных репрезентативных данных, которые позволили нам произвести национальные репрезентативные оценки распространенности анемии.Однако наше исследование также имеет несколько ограничений. Во-первых, есть другие переменные, которые были связаны с анемией, но не были включены в этот анализ, потому что эти переменные не были включены в исследование ENSANUT-ECU 2012. К таким переменным относятся: паразитарная инфекция, ВИЧ и малярийный статус. Во-вторых, мы не рассматривали диетические факторы, которые могли быть связаны с анемией. Наконец, ENSANUT-ECU 2012 — это перекрестное исследование, в котором статус анемии и переменные, анализируемые в этом исследовании, измерялись одновременно, поэтому он не позволяет нам понять причинные эффекты факторов, которые мы определили как связанные с анемией в WRA в Эквадоре.

Заключение

Мы обнаружили, что общая распространенность анемии и среднетяжелой анемии среди эквадорских небеременных WRA составляет 16,8% и 5% соответственно. Этот процент указывает на анемию как на легкую проблему для общественного здравоохранения. Кроме того, мы исследовали ряд демографических, социально-экономических и репродуктивных факторов, связанных с анемией и анемией средней и тяжелой степени. Мы обнаружили, что они живут на городском побережье Кито и Гуаякиль; родив более четырех детей; и в настоящее время использование противозачаточных средств было связано с более высокой распространенностью анемии.Кроме того, женщины в возрасте 35–49 лет, живущие в горных районах, на городском побережье или в Гуаякиле, имели более высокую распространенность умеренно-тяжелой анемии. Таким образом, подчеркивается важность анализа распространенности WRA в подгруппах населения и выявления групп населения, в которых может быть полезным более частое наблюдение. Результаты нашей работы помогут сформировать гипотезы о потенциальных факторах риска анемии среди этих групп населения. Необходимы дополнительные исследования, посвященные статусу анемии, чтобы понять, выиграют ли женщины в этих группах от программ вмешательства, направленных на борьбу с анемией.

Благодарности

Авторы выражают благодарность Николь Талге, Аиде Чисагуано, Саре Комсток и Кирстен Херольд за конструктивную критику рукописи.

Список литературы

1. 1.
   Леви Т.С., Де ла Крус Гонгора В., Вильяльпандо С. Анемия: причины и распространенность. В: Энциклопедия питания и здоровья [Интернет]. Эльзевир; 2016 [цитируется 15 апреля 2020 г.]. п. 156–63. Доступно по ссылке: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/B9780123849472000295
2. 2.Мина К., Тайал Д.К., Гупта В., Фатима А. Использование методов классификации для статистического анализа анемии. Искусственный интеллект в медицине. 2019 Март; 94: 138–52. pmid: 30871679
3. 3.
   Соловьева А.В., Гейс В., Ермоленко К.С., Хорольский В.А. Анемия у женщин репродуктивного возраста. В: Хан Дж., Редактор. Актуальные темы анемии [Интернет]. InTech; 2018 [цитируется 15 апреля 2020 г.]. Доступно по адресу: http://www.intechopen.com/books/current-topics-in-anemia/anemia-in-women-of-reproductive-age
4. 4.Перси Л., Мансур Д., Фрейзер И. Железодефицитная анемия и железодефицитная анемия у женщин. Лучшие практики и исследования в области клинического акушерства и гинекологии. 2017 Апрель; 40: 55–67.
5. 5.
   Перси Л., Мансур Д. Железодефицитная и железодефицитная анемия в женском здоровье. Obstet Gynecol. 2017 Апрель; 19 (2): 155–61.
6. 6.
   Хайдар Дж. Распространенность анемии, дефицит железа и фолиевой кислоты и их детерминанты у эфиопских женщин. J Health Popul Nutr. 2010 6 сентября; 28 (4): 359–68.pmid: 20824979
7. 7.
   Freire WB. Гемоглобин как предиктор ответа на терапию железом и его использование в скрининге и оценке распространенности. Американский журнал клинического питания. 1989 декабрь 1; 50 (6): 1442–9. pmid: 2596434
8. 8.
   Глобальная распространенность анемии в 2011 г. [Интернет]. Женева. Всемирная организация здравоохранения: ВОЗ; 2015. Доступно по адресу: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/177094/9789241564960_eng.pdf;jsessionid=7D2817244226D3DBD69DC6FF6F7A582D?sequence=1
9. 9.Вос Т., Аллен С., Арора М., Барбер Р.М., Бхутта З.А., Браун А. и др. Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью для 310 заболеваний и травм, 1990–2015 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015 года. The Lancet. Октябрь 2016 г .; 388 (10053): 1545–602.
10. 10.
    Стивенс Г.А., Финукейн М.М., Де-Регил Л.М., Пасиорек С.Дж., Флаксман С.Р., Бранка Ф. и др. Глобальные, региональные и национальные тенденции в концентрации гемоглобина и распространенности общей и тяжелой анемии у детей, беременных и небеременных женщин за 1995–2011 годы: систематический анализ репрезентативных данных для населения.The Lancet Global Health. 2013 июл; 1 (1): e16–25. pmid: 25103581
11. 11.
    Группа Всемирного банка. Распространенность анемии среди женщин репродуктивного возраста (% женщин в возрасте 15–49 лет) [Интернет]. [цитировано 6 сентября 2019 г.]. Доступно по ссылке: https://data.worldbank.org/indicator/SH.ANM.ALLW.ZS
12. 12.
    Кусуми Э., Сёдзи М., Эндоу С., Киши Й., Шибата Т., Мурашиге Н. и др. Распространенность анемии среди здоровых женщин в 2 крупных городах Японии. Международный журнал гематологии.2006 г., 1 октября; 84 (3): 217–9. pmid: 17050194
13. 13.
    Адамс С., Костелло А., Флинн С. Железодефицитная анемия в Эквадоре: имеет ли значение образование? [Интернет]. Июнь 2019 г. Доступно по адресу: https://pdfs.semanticscholar.org/cf26/89806194d67bf893d3615f398dc7e8f096db.pdf
14. 14.
    Kamruzzaman Md, Rabbani MdG, Saw A, Sayem MdA, Hossain MdG. Различия в распространенности анемии среди небеременных и когда-либо состоявших в браке женщин в Бангладеш: многоуровневый логистический регрессионный анализ данных обследования демографии и здоровья Бангладеш 2011 года.BMC Women’s Health. 2015 декабрь; 15 (1): 54.
15. 15.
    Рахман М.М., Абэ С.К., Рахман М.С., Канда М., Нарита С., Билано В. и др. Материнская анемия и риск неблагоприятных родов и последствий для здоровья в странах с низким и средним уровнем доходов: систематический обзор и метаанализ1,2. Американский журнал клинического питания. 2016 1 февраля; 103 (2): 495–504. pmid: 26739036
16. 16.
    Хаас Дж. Д., Браунли Т. Дефицит железа и снижение работоспособности: критический обзор исследования для определения причинно-следственной связи.Журнал питания. 2011; 131 (2): 676С – 690С.
17. 17.
    Мухика-Купман М.Ф., Брито А., Лопес де Романа Д., Риос-Кастильо I, Кори Х., Оливарес М. Распространенность анемии в Латинской Америке и Карибском бассейне. Еда Nutr Bull. 2015 июн; 36 (2_suppl): S119–28.
18. 18.
    Фрейре В.Б., Сильва-Харамильо К.М., Рамирес-Лузуриага М.Дж., Бельмонт П., Уотерс В.Ф. Двойное бремя недоедания и избыточной массы тела в Эквадоре. Американский журнал клинического питания. 1 декабря 2014 г .; 100 (6): 1636S – 1643S.pmid: 25411306
19. 19.
    Freire WB, Ramirez-Luzuriaga MJ, Belmont P, Mendieta MJ, Silva-Jaramillo MK, Romero N, et al. Томо I: Национальная энкуэста-де-Салуд и нутрицион-де-ла-población ecuatoriana de cero на 59 год. ENSANUT-ECU 2012. Кито-Эквадор: Ministerio de Salud Pública / Instituto Nacional de Estadísticas y Censos .;
20. 20.
    Петри Н., Олофин И., Харрелл Р., Бой Э., Вирт Дж., Мурси М. и др. Доля анемии, связанной с дефицитом железа в странах с низким, средним и высоким индексом человеческого развития: систематический анализ национальных исследований.Питательные вещества. 2016 2 ноября; 8 (11): 693.
21. 21.
    КТО. Глобальные цели 2015. Улучшить питание матерей, детей грудного и раннего возраста [Интернет]. Всемирная организация здравоохранения; Доступно по адресу: https://www.who.int/nutrition/topics/nutrition_globaltargets2025/en/
22. 22.
    INEC. Censo de Poblacion y Vivienda [Интернет]. 2010. Доступно по адресу: http://www.ecuadorencifras.gob.ec/censo-de-poblacion-yvivienda/
23. 23.
    INEC. Contador Nacional [Интернет]. 2020.Доступно по ссылке: https://www.ecuadorencifras.gob.ec/estadisticas/
24. 24.
    Обсерватория экономической сложности. Эквадор (ECU): экспорт, импорт и торговые партнеры [Интернет]. Доступно по ссылке: https://atlas.media.mit.edu/en/profile/country/ecu/
25. 25.
    Encuesta Nacional de Salud, Salud Reproductiva y Nutrición (ENSANUT) -2012 [Интернет]. [цитируется 17 августа 2020 г.]. Доступно по адресу: https://www.ecuadorencifras.gob.ec/encuesta-nacional-de-salud-salud-reproductiva-y-nutricion-ensanut-2012/
26. 26.CDC. Рекомендации по предотвращению и контролю дефицита железа в Соединенных Штатах [Интернет]. 1998. Доступно по ссылке: https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00051880.htm
27. 27.
    КТО. Концентрация гемоглобина для диагностики анемии и оценки степени тяжести. Информационная система по витаминному и минеральному питанию. [Интернет]. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2011. Доступно по ссылке: https://www.who.int/vmnis/indicators/haemoglobin.pdf
28. 28.
    Bentley ME, Griffiths PL.Бремя анемии среди женщин в Индии. Eur J Clin Nutr. 2003, январь; 57 (1): 52–60. pmid: 12548297
29. 29.
    Nguyen PH, Gonzalez-Casanova I, Nguyen H, Pham H, Truong TV, Nguyen S, et al. Мультикаузальная этиология анемии у женщин репродуктивного возраста во Вьетнаме. Eur J Clin Nutr. 2015, январь; 69 (1): 107–13. pmid: 25205323
30. 30.
    АльКуаиз А.М., Гад Мохамед А., Ходжа ТАМ, Аль-Шариф А., Шейх С.А., Аль Мане Х. и др. Распространенность анемии и связанных с ней факторов у женщин детородного возраста в Эр-Рияде, Саудовская Аравия.Журнал питания и обмена веществ. 2013; 2013: 1–7.
31. 31.
    ЮНИСЕФ. Положение детей в мире. [Интернет]. Оксфорд: Издательство Университета: Нью-Йорк, Нью-Йорк; 1998. Доступно по адресу: http://www.unicef.org/sowc98/pdf.htm
32. 32.
    Гаутам С., Мин Х, Ким Х, Чжон Х. С. Факторы, определяющие распространенность анемии у женщин репродуктивного возраста в Непале: данные недавнего национального опроса. Кабир Р., редактор. PLoS ONE. 12 июня 2019; 14 (6): e0218288. pmid: 31188883
33. 33.Le CHH. Распространенность анемии и анемии средней степени тяжести среди населения США (NHANES 2003–2012). Коллинз Дж. Ф., редактор. PLoS ONE. 2016 15 ноября; 11 (11): e0166635. pmid: 27846276
34. 34.
    Панамериканская организация здравоохранения. Анемия в Латинской Америке и Карибском бассейне, 2009 г .: Анализ ситуации, тенденции и последствия для программ общественного здравоохранения [Интернет]. Вашингтон, округ Колумбия: ПАОЗ; 2010. Доступно по ссылке: https://www.paho.org/hq/dmdocuments/2011/anemiaLAC.pdf
35. 35.Wirth JP, Woodruff BA, Aaron G. Предикторы анемии у женщин репродуктивного возраста: проект «Биомаркеры, отражающие воспаление, и питательные детерминанты анемии» (BRINDA). Am J Clin Nutr. 106.
36. 36.
    Orces CH. Распространенность анемии среди пожилых людей, проживающих на побережье и в Андах в Эквадоре: результаты исследования SABE. Текущие исследования геронтологии и гериатрии. 2017; 2017: 1–10.
37. 37.
    Фирке А., Киршнер В., Битцер Дж. Женщины в возрасте от сорока до пятидесяти пяти лет и дефицит железа: клинические аспекты и качество жизни.Гинекологическая эндокринология. 2017 г. 3 июля; 33 (7): 503–9. pmid: 28347197
38. 38.
    Робинсон С.М., Крозье С.Р., Borland SE, Хаммонд Дж., Баркер DJP, Inskip HM. Влияние уровня образования на качество питания молодых женщин. Eur J Clin Nutr. 2004, август; 58 (8): 1174–80. pmid: 15054431
39. 39.
    Canizares C, Bonilla R, Vasquez C. Распространенность различных типов анемии в Эквадоре. Braz J Med Biol Res. 1988. 21 (4): 767–72. pmid: 3266472
40. 40.
    Бора К.Временные тенденции и различия в распространенности тяжелой анемии в Индии: наблюдения на основе определения гемоглобина по всей стране, 2008–2018 гг. Trop Med Int Health. 6 мая 2019 г .; tmi.13240.
41. 41.
    Эльзахаф Р., Омар М. Распространенность анемии среди беременных женщин в городе Дерна, Ливия. Int J Community Med Public Health. 2016; 1915–20.
42. 42.
    Балараджан Й., Рамакришнан У., Озалтин Э., Шанкар А.Х., Субраманиан С. Анемия в странах с низким и средним доходом.Ланцет. 2011 декабрь; 378 (9809): 2123–35.
43. 43.
    Розер М. Индекс человеческого развития (ИЧР) [Интернет]. 2014. Доступно по адресу: https://ourworldindata.org/human-development-index
44. 44.
    Группа Всемирного банка. Эквадор [Интернет]. Доступно по ссылке: https://data.worldbank.org/country/ecuador
45. 45.
    INEC. Serie histórica de la canasta familar básica nacional [Интернет]. 2019. Доступно по адресу: https://www.ecuadorencifras.gob.ec/canasta/
46. 46.Центральный банк Эквадора. Reporte de pobreza, ingreso y desigualdad: Junio ​​2017 [Интернет]. Июль 2019 г. Доступно по адресу: https://contenido.bce.fin.ec/documentos/Estadisticas/SectorReal/Previsiones/IndCoyuntura/Empleo/PobrezaJun2017.pdf
47. 47.
    Lopez C, Tates S. Evaluación del uso del índice de fluorescencia de reticulocitos (IRF) y de la carga de hemoglobina del reticulocito (RET-HE) como indicadores de reserva corporal de hierro y de respuesta terapeútica a la suplementarazó en [Интернет].2013. Доступно по адресу: http://www.dspace.uce.edu.ec/bitstream/25000/1327/1/T-UCE-0006-42.pdf
48. 48.
    Сотунде О.Ф., Санни С.А., Онабанджо О.О., Олайвола И.О., Агбонлахор М. Ретроспективное исследование профиля здоровья новорожденных матерей с анемией во время беременности и гипертонией, вызванной беременностью, в Лагосе, Нигерия. J Общественное здравоохранение в Африке [Интернет]. 2014 г. 4 июля [цитируется 15 апреля 2020 г.]; 5 (2). Доступно по адресу: http://www.publichealthinafrica.org/index.php/jphia/article/view/286
49. 49.Мавани М., Азиз Али С. Железодефицитная анемия среди женщин репродуктивного возраста, важная проблема общественного здравоохранения: ситуационный анализ. Репрод Syst Sex Disord [Интернет]. 2016 [цитируется 15 апреля 2020 г.]; 5 (3). Доступно по адресу: https://www.omicsonline.org/open-access/iron-deficiency-anemia-among-women-of-reproductive-age-an-important-public-health-problem-situation-analysis-2161-038X -1000187.php? Aid = 78570
50. 50.
    Lokare P, Gattani P, Karanjekar V, Kulkarni A. Исследование распространенности анемии и социально-демографических факторов, связанных с анемией, среди беременных женщин в городе Аурангабад, Индия.Ann Nigerian Med. 2012; 6 (1): 30.
51. 51.
    ЮНЕСКО. Эквадор: статистика [Интернет]. Доступно по адресу: http://uis.unesco.org/en/country/ec

Расовые различия во взаимосвязи анемии со смертностью и ограниченными возможностями передвижения среди пожилых людей | Кровь

Раса и концентрация гемоглобина были ключевыми предикторами интереса. Участников попросили идентифицировать свою расу на базовом собеседовании.Уровень гемоглобина измерялся автоматическими счетчиками в лаборатории каждого полевого центра. В соответствии с критериями ВОЗ анемия определялась как уровень гемоглобина ниже 120 г / л у женщин и ниже 130 г / л у мужчин. Чтобы оценить, возникает ли риск неблагоприятных исходов при разных уровнях гемоглобина у пожилых чернокожих и белых, уровень гемоглобина был разделен на 5 уровней (<110, 110-119, 120-129, 130-139, 140-149 и ≥ 150 г / л. ) у женщин и 6 уровней (<110, 110-119, 120-129, 130-139, 140-149, 150-159 и ≥ 160 г / л) у мужчин.Пациенты с гемоглобином на 0–9 г / л выше порогового значения ВОЗ (т.е. 120–129 у женщин и 130–139 у мужчин) входили в контрольную категорию для регрессионного анализа, оценивающего альтернативные пороги риска.

Смертность была первичным исследованным исходом, в то время как частота инвалидности двигательной способности была вторичным исходом. В течение августа 2005 г. в общей сложности 502 случая смерти (19,3%) систематически регистрировались по телефону каждые 6 месяцев и подтверждались свидетельствами о смерти.Время выживания рассчитывалось от даты исходного визита в клинику до даты смерти или даты последнего контакта (среднее время выживания составляло 5,3 года). Инвалидность была определена как 2 последовательных отчета (с интервалом в 6 месяцев) о наличии больших трудностей или невозможности пройти четверть мили или подняться на 10 ступенек без отдыха. Если участник сообщал о больших трудностях с любой задачей при одном контакте и умер до следующего 6-месячного контакта, тогда предполагалось, что проблема сохранялась до смерти, и участник классифицировался как инвалид.Этот результат отражает стойкое и серьезное ограничение функции нижних конечностей, которое у пожилых людей является прогностическим признаком будущей нетрудоспособности при самообслуживании, госпитализации и смерти. ^15–17 Лица с инвалидностью опорно-двигательного аппарата на исходном уровне (n = 225, 8,7%) были исключены из анализа времени до события для этого результата. Было зарегистрировано 345 случаев непредвиденной инвалидности (14,5%) за средний период наблюдения 3,9 года, который рассчитывался с даты базового посещения клиники до даты события или даты последнего контакта.

Потенциальные смешивающие факторы, указанные в анализе данных, включают возраст, пол, уровень образования (<средняя школа, выпускник средней школы или> средняя школа) и место обучения (Мемфис или Питтсбург). Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывался на основе измеренных роста и веса (ИМТ = вес в килограммах, деленный на рост в метрах в квадрате). Вопросы анкеты использовались для классификации участников как никогда не куривших, бывших или нынешних курильщиков. Госпитализация, потребовавшая ночевки в течение последних 6 месяцев, также оценивалась с помощью анкеты.Сывороточный альбумин, креатинин и цистатин С были определены путем сбора крови во время первоначального клинического визита в 1997–1998 гг. Цистатин C — это новый измеритель функции почек, на которую не влияет мышечная масса, и было показано, что он позволяет прогнозировать скорость клубочковой фильтрации лучше, чем оценки, основанные на креатинине. ^18–21 В целях сравнения для оценки скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) использовалась сокращенная формула «Модификация диеты при заболевании почек», которая требует возраста, пола, расы и креатинина. ²² Кроме того, медицинские условия оценивались посредством самоотчета, приема лекарств и / или клинических / лабораторных исследований, включая рак, цереброваскулярные заболевания, застойную сердечную недостаточность, ишемическую болезнь сердца, диабет, желудочно-кишечное кровотечение / язву, гипертензию, периферические артериальные сосуды. болезни и легочные заболевания. Участники были классифицированы с сердечно-сосудистыми заболеваниями, если у них было цереброваскулярное заболевание, застойная сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца или заболевание периферических артерий.Каждое медицинское состояние было обновлено в соответствии с исходным уровнем текущего исследования (1999–2000 гг.), За исключением желудочно-кишечного кровотечения / язвы, заболевания периферических артерий и заболеваний легких, которые оценивались только при первоначальном клиническом посещении в 1997–1998 годах.

Проспективное исследование статуса анемии, концентрации гемоглобина и смертности в пожилой когорте: исследование здоровья сердечно-сосудистой системы | Гериатрия | JAMA Internal Medicine

Фон
Анемия считается негативным прогностическим фактором у пожилых людей; его независимое влияние на выживание неясно.

Методы
Базовые квинтили гемоглобина и анемия, как определено критериями Всемирной организации здравоохранения, были оценены в отношении смертности в исследовании Cardiovascular Health Study, проспективном когортном исследовании с 11,2 годами наблюдения за 5888 мужчинами и женщинами 65 лет и старше, проживающими в сообществах. , зарегистрированный в 1989–1990 или 1992–1993 годах в 4 общинах США.

Результаты
В общей сложности 1205 участников находились в квинтиле с самым низким гемоглобином (<13.7 г / дл для мужчин; <12,6 г / дл для женщин), и 498 (8,5%) страдали анемией (<13 г / дл для мужчин; <12 г / дл для женщин). Наблюдалась обратная J-образная связь со смертностью; Скорректированные по возрасту, полу и расе отношения рисков (95% доверительный интервал [ДИ]) в первом и пятом квинтилях по сравнению с четвертым квинтилем составили 1,42 (95% ДИ, 1,25–1,62) и 1,24 (95%). ДИ 1,09–1,42). После многомерной корректировки эти отношения рисков составили 1,33 (95% ДИ, 1,15–1,54) и 1,17 (95% ДИ, 1,01–1,36). Демографические и полностью скорректированные отношения рисков анемии для смертности составляли 1.57 (95% ДИ, 1,38–1,78) и 1,38 (95% ДИ, 1,19–1,54). Корректировка причин и последствий анемии (функция почек, воспаление или слабость) не уменьшала ассоциаций.

Выводы
Более низкие и высокие концентрации гемоглобина и анемия по критериям Всемирной организации здравоохранения были независимо связаны с повышенной смертностью. Критерии Всемирной организации здравоохранения не определяли риск, а также более низкий уровень гемоглобина. Необходимо дополнительное исследование клинически обоснованного определения и причин анемии у пожилых людей, а также повышения смертности при экстремальных концентрациях гемоглобина.

Анемия обычно рассматривается как аномальное лабораторное значение, связанное с заболеваемостью и смертностью от основных заболеваний. ¹ Однако все больше данных указывает на то, что анемия часто встречается у пожилого населения и отрицательно влияет на заболеваемость и смертность. ^{2 -7} Распространенность анемии среди пожилых людей и ее независимое влияние на выживаемость остаются неясными.

Число пожилых людей в Америке увеличивается и, по прогнозам, к 2050 году достигнет 50 миллионов. ^{5 , 6} Оценки распространенности анемии среди пожилого населения широко различаются (2,9–61% мужчин и 3,3–41% женщин) в зависимости от исследуемой популяции и используемого определения анемии. ^{6 , 7} Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) ⁴ определяет анемию как концентрацию гемоглобина менее 12 г / дл для женщин и менее 13 г / дл для мужчин. Эти критерии имеют физиологические корреляты у более молодых людей, хотя их пригодность для пожилых людей обсуждается; есть данные о повышении заболеваемости и смертности в пределах нормального диапазона концентраций гемоглобина, установленного ВОЗ. ^{1 , 5 , 8 , 9}

В нескольких исследованиях оценивалась связь анемии с клиническими исходами у пожилых людей; метаанализ ⁶ процитировал только 4 статьи, относящиеся к исходам (1 конкретно по смертности). Несколько небольших исследований ^{2 , 3} оценивали анемию и смертность у пожилых людей с поправкой только на возраст и пол. В избранных группах, таких как пациенты с почечными ^{10 -12} или сердечными заболеваниями, ^{13 , 14} вирусом иммунодефицита человека, ¹⁵ и другими хроническими заболеваниями, ^{9 , 16} анемия отрицательно влияет на выживаемость .

В этом анализе когорты пожилых людей, проживающих в сообществе, в рамках исследования сердечно-сосудистых заболеваний (CHS) мы сравнили связь концентрации гемоглобина и статуса анемии с последующей смертностью в течение 11 лет. Мы оценили, является ли гемоглобин независимым предиктором смертности, и исследовали возможные причинно-следственные связи с помощью исследовательского моделирования.

CHS — это проспективное обсервационное исследование факторов риска и последствий сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых людей, проживающих в общинах. ¹⁷ В 1989 и 1990 годах 5201 мужчина и женщина в возрасте 65 лет и старше были набраны из 4 общин США (округ Форсайт, Северная Каролина; округ Сакраменто, Калифорния; округ Вашингтон, Мэриленд; и округ Аллегени, штат Пенсильвания). Дополнительная когорта из 687 чернокожих мужчин и женщин была набрана в 1992 и 1993 годах, в результате чего общая когорта составила 5888 человек. Предполагаемые участники и соответствующие возрасту члены домохозяйства были определены в списках участников программы Medicare Управления финансирования здравоохранения.Критерии исключения включали привязанность к инвалидной коляске, лечение от рака, пребывание в лечебных учреждениях или невозможность дать информированное согласие. Среди тех, кто прошел отбор на участие, 9,6% не соответствовали критериям, а 57,3% были зачислены. ¹⁸ Собеседования при зачислении и медицинские осмотры проводились со стандартными интервью, в ходе которых оценивались история здоровья, физическая функция, физическая активность, неинвазивные измерения сосудистых заболеваний, спирометрия, рост, вес, артериальное давление, сила захвата и скорость походки. ¹⁷ Информированное согласие было получено с использованием методов, одобренных институциональными комитетами по обзору в каждом исследовательском центре. ¹⁷

Анализы крови натощак были выполнены утром при зачислении. Концентрация гемоглобина, количество тромбоцитов и лейкоцитов измерялось автоматическими приборами в местных гематологических лабораториях рядом с каждым полевым центром. Были изучены отчеты о внутреннем и внешнем контроле качества, и параллельно полученные дублирующие образцы были проанализированы для 3% участников. ¹⁹ Концентрации фибриногена, альбумина, креатинина и С-реактивного белка измеряли, как описано в другом месте. ¹⁹

Анемия определялась критериями ВОЗ как концентрация гемоглобина менее 13 г / дл у мужчин и менее 12 г / дл у женщин. ⁴ Из-за различий между этническими группами, этническая принадлежность была оценена и определена на основе самоотчета участника из следующего списка: белые, черные, американские индейцы / коренные жители Аляски, выходцы из Азии / Тихоокеанского региона и другие.Состояние здоровья оценивалось по самоотчету, а уровень активности — с помощью анкеты. ¹⁷ Исходная ишемическая болезнь сердца состояла из инфаркта миокарда, стенокардии, ангиопластики или операции коронарного шунтирования до включения в исследование и была подтверждена комитетом с использованием обзора медицинских карт. Почечная недостаточность определялась как концентрация креатинина не менее 1,5 мг / дл (132,6 мкмоль / л) для мужчин и не менее 1,3 мг / дл (114,9 мкмоль / л) для женщин. ²⁰ Дряхлость определялась как имеющая 3 из 5 следующих характеристик: непреднамеренная потеря веса не менее 10% от массы тела в предыдущем году; находиться в самом низком квинтиле по силе хвата, ходьбе на время или уровню физической активности; и самооценка плохой выносливости или энергии. ²¹ Наличие воспаления определяли как любые 2 из следующих: концентрация альбумина в нижнем тертиле или С-реактивном белке, количество лейкоцитов или концентрация фибриногена в верхнем тертиле распределения. Предыдущий рак был определен с помощью анкеты и определен как рак за последние 5 лет. Артериальная гипертензия определялась как артериальное давление выше 140/90 мм рт. Ст. Или прием гипотензивных препаратов при диагнозе гипертонии врачом. Хроническая обструктивная болезнь легких была определена как диагноз хронического бронхита, астмы или эмфиземы, поставленный врачом самостоятельно.

С

участников связывались два раза в год; телефонные интервью и клинические осмотры проводились поочередно. Периодические поиски файлов использования Medicare Управления финансирования здравоохранения были скомпилированы для выявления событий, пропущенных другими методами. Все случаи смерти были рассмотрены и классифицированы комитетом с использованием информации из свидетельств о смерти, вскрытия и анкет коронера, больничных записей и интервью с врачами, ближайшими родственниками и свидетелями. ^{17 , 22} Смерти классифицировались как сердечно-сосудистые и не сердечно-сосудистые. Полное наблюдение было доступно до июня 2001 года.

Гемоглобин анализировали двумя способами: путем разделения распределения на квинтили, зависящие от пола (для оценки линейности между гемоглобином и смертностью) и по критериям ВОЗ. Поперечные ассоциации исходных факторов риска с квинтилями гемоглобина и анемией были выполнены с использованием анализа χ ² , двусторонних тестов t или критериев суммы рангов Вилкоксона, в зависимости от ситуации.Поэтапные модели пропорциональных рисков Кокса использовались для оценки независимой связи исходных квинтилей гемоглобина или анемии с последующей смертностью. Первая модель (A) не включала потенциальных мешающих факторов. Модель B была скорректирована с учетом возраста, пола и расы (черные против белых плюс другие). Затем мы рассмотрели предикторы 5-летней смертности в когорте CHS, а именно сердечно-сосудистые заболевания, хроническое обструктивное заболевание легких, застойную сердечную недостаточность, сахарный диабет, распространенный инсульт или преходящую ишемическую атаку, гипертензию, предшествующий рак, индекс голеностопного сустава 0.9 или ниже, индекс массы тела (рассчитывается как вес в килограммах, разделенный на квадрат роста в метрах), удовлетворительное или плохое самооценка состояния здоровья, концентрация физической активности (килокалорий, израсходованных в неделю), употребление алкоголя (количество напитков в неделю) ), истории использования сигарет и принудительной жизненной емкости легких (в литрах). ^{17 , 22} Была выбрана окончательная модель (C), которая включала все ковариаты, которые изменяли коэффициент для гемоглобина в модели B как минимум на 5%. Отдельно исследовали смертность от всех причин, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и смертность от несердечно-сосудистых заболеваний.Другая исследовательская модель оценивала добавление потенциальных причин и последствий анемии к модели C (функция почек, статус воспаления и слабость). Функция почек была выражена как величина, обратная креатинину для достижения нормального распределения. С использованием модели с поправкой на возраст, пол и расу были исследованы стратифицированные модели для оценки влияния исходного уровня воспаления, почечной недостаточности и сердечно-сосудистых заболеваний на связь концентрации гемоглобина со смертностью.

Из 5888 участников 5797 (98.5%) определяли исходную концентрацию гемоглобина. Средняя (SD) концентрация гемоглобина составляла 14,0 (1,4) г / дл. У мужчин средняя концентрация гемоглобина была выше, чем у женщин (14,7 [1,3] против 13,5 [1,2] г / дл; P <0,001), а у белых людей средние значения были выше, чем у чернокожих (14,1 [1,3] против 13,4 [1,4]). г / дл; P <0,001). У чернокожих женщин был самый низкий средний показатель гемоглобина - 13,0 (1,2) г / дл. В первом квинтиле гемоглобина было 1205 участников (<13,7 г / дл для мужчин и <12.6 г / дл для женщин). Согласно критериям ВОЗ для анемии, 498 участников имели анемию на момент включения в исследование (8,5% когорты; 41,3% участников первого квинтиля гемоглобина). Распространенность анемии была выше у чернокожих, чем у белых, и одинакова у мужчин и женщин (таблица 1).

Корреляты концентрации гемоглобина

Участники нижних квинтилей гемоглобина были старше, с большей вероятностью были чернокожими и имели более высокую распространенность сопутствующих состояний (таблица 2).Самыми сильными коррелятами низкой концентрации гемоглобина были низкий индекс массы тела, низкий уровень активности, удовлетворительное или плохое состояние здоровья, слабость, застойная сердечная недостаточность и инсульт или транзиторная ишемическая атака. Низкая концентрация гемоглобина также была связана с более высокими концентрациями креатинина, С-реактивного белка и фибриногена и более низкими уровнями альбумина и количества лейкоцитов (таблица 2).

Связь гемоглобина и смертности

Средний период наблюдения составил 11.2 года при 53 866 человеко-годах наблюдения. Общий уровень смертности составил 43,6 на 1000 человеко-лет. Когда смертность исследовали по квинтилям гемоглобина, наблюдалась обратная J-образная зависимость (рис. 1). Смертность была самой высокой в ​​первом квинтиле (49%), снижаясь во втором, третьем и четвертом квинтилях, но увеличиваясь в пятом квинтиле (41%). Эта закономерность была также очевидна для смертности от сердечно-сосудистых и несердечно-сосудистых заболеваний. По сравнению с четвертым квинтилем, скорректированные по возрасту, расе и полу отношения рисков (HR) смертности для гемоглобина в первом, втором, третьем и пятом квинтилях были равны 1.42 (95% доверительный интервал [ДИ], 1,25–1,62), 1,09 (95% ДИ, 0,95–1,25), 1,07 (95% ДИ, 0,93–1,23) и 1,24 (95% ДИ, 1,09–1,42), соответственно. .

На Рисунке 2 11-летние коэффициенты смертности для людей с анемией и без нее согласно критериям ВОЗ составили 57% и 39% соответственно ( P <0,001). Нескорректированная смертность была выше у пациентов с анемией, чем у пациентов без анемии, как по сердечно-сосудистой системе (21% против 16%; P <0,001), так и несердечно-сосудистой смертности (36% против 23%; P <.001). Согласно критериям ВОЗ, скорректированный по возрасту, расе и полу HR для смертности составил 1,57 (95% ДИ, 1,38–1,78) для лиц с анемией.

В таблице 3 представлен многомерный анализ соотношения гемоглобина и смертности. Квинтили гемоглобина и статус анемии были независимо связаны со смертностью. По сравнению с нескорректированным анализом (модель A), HR для самых низких квинтилей был умеренно ослаблен демографической корректировкой, тогда как самый высокий квинтиль изменился меньше (Таблица 3).Напротив, поправка на сопутствующие состояния имела больший относительный эффект на HR для пятого квинтиля, чем для первого, и уменьшила разницу между четвертым и пятым квинтилями.

Эффект многомерной корректировки моделей анемии, основанных на критериях ВОЗ, был аналогичен эффекту для квинтиля с самым низким уровнем гемоглобина. В модели C связь анемии со смертностью с HR 1,38 была немного выше, чем ассоциации других установленных факторов риска смертности в этой модели, таких как курение (HR, 1.25; 95% ДИ 1,14-1,38) и исходное сердечно-сосудистое заболевание (ОР 1,19; 95% ДИ 1,07-1,33), но не так сильно, как для мужского пола (ОР 2,14; 95% ДИ 1,90-2,42), диабет ( ОР 1,57; 95% ДИ 1,41–1,75), застойной сердечной недостаточности (ОР 1,67; 95% ДИ 1,41–1,98) и предшествующего рака (ОР 2,18; 95% ДИ 1,95–2,44).

Мы исследовали эффект добавления ковариат в модель C, которые могут быть причинами или следствием более низких концентраций гемоглобина. Когда обратная величина креатинина, статуса воспаления и дряхлости была добавлена ​​к модели C, HR для смертности для первого квинтиля по сравнению с четвертым или для анемии, основанной на критериях ВОЗ, были аналогичны HR в модели C: 1.25 (95% ДИ, 1,07–1,47) и 1,20 (95% ДИ, 1,02–1,42). Для пятого квинтиля гемоглобина HR по сравнению с четвертым квинтилем оставался повышенным и составлял 1,22 (95% ДИ, 1,04–1,42). Когда мы добавили компоненты воспаления (C-реактивный белок, количество лейкоцитов, концентрации фибриногена и альбумина) в качестве непрерывных переменных в модель C, HR для первого квинтиля гемоглобина по сравнению с четвертым и для анемии составили 1,27 (95% ДИ 1,09–1,47) и 1,35 (95% ДИ 1,15–1,53) соответственно.

В таблице 4 показаны ассоциации низкого уровня гемоглобина или анемии с сердечно-сосудистой и несердечно-сосудистой смертностью.После корректировки на демографические факторы и в последующих моделях была выявлена ​​более слабая связь концентрации гемоглобина или анемии с сердечно-сосудистыми заболеваниями, чем несердечно-сосудистая смертность.

Не было значительных различий в смертности от гемоглобина в группах, стратифицированных по статусу воспаления, ишемической болезни сердца, почечной недостаточности или расе (значения P для взаимодействия составляли 0,77, 0,35, 0,09 и 0,3 соответственно).

В этой пожилой когорте распространенность анемии составляла 7 человек.0% среди белых и 17,6% среди чернокожих. После 11,2 года наблюдения более низкие концентрации гемоглобина были связаны с повышенным риском смертности, независимо от многих потенциально мешающих факторов. Величина этой связи была одинаковой независимо от того, использовались ли самые низкие квинтили гемоглобина или критерии ВОЗ для анемии; однако количество участников было намного больше, если принять во внимание самый низкий квинтиль концентрации гемоглобина. Приписываемый риск смерти составил 3.3% для анемии по критериям ВОЗ и 6,5% по квинтилю самого низкого гемоглобина. Связи присутствовали между гемоглобином и смертностью от всех причин и не сердечно-сосудистыми заболеваниями, но не смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний. Не существовало различий в связи между низким гемоглобином и смертностью на основании наличия ишемической болезни сердца, воспаления, почечной недостаточности или расы. Кроме того, до и после многомерной корректировки более высокие концентрации гемоглобина были связаны с повышенной смертностью.

Анемия часто встречается среди пожилых людей, и ее распространенность в этой когорте, основанная на критериях ВОЗ, дополняет предыдущие выводы. ^{5 -7,23} CHS как группа, проживающая в сообществе, может недооценивать распространенность анемии среди пожилых людей, потому что до 40% людей в учреждениях длительного ухода могут страдать анемией. ²⁴ Имеется мало данных о концентрации гемоглобина или распространенности анемии среди пожилых чернокожих людей.В недавнем отчете Третьего национального обследования здоровья и питания ⁷ 27,8% чернокожих участников неиспаноязычного происхождения страдали анемией, как это определено критериями ВОЗ. Это было почти в 3 раза выше, чем у белых участников.

Наши результаты согласуются с результатами других исследований, касающихся смертности от анемии. В одном исследовании 3957 пожилых пациентов, проходивших лечение в амбулаторной клинике, код диагноза анемии, установленный врачом, был связан с скорректированным HR 1,44 (95% ДИ, 1.16-1.79) для одногодичной смертности. ²³ Изакс и др. ³ исследовали субъектов в возрасте 85 лет и старше в Нидерландах. В моделях, скорректированных по возрасту и полу, 10-летний ОР смертности от анемии с использованием критериев ВОЗ составил 1,84 (95% ДИ, 1,49–2,27), хотя обширная корректировка для других факторов риска не проводилась. В 5-летнем исследовании ² из 618 жителей округа Олмстед, штат Миннесота, скорректированный по возрасту и полу HR смертности от анемии (<12 г / дл для мужчин и <11 г / дл для женщин) был равен 1.8 (95% ДИ, 1,6–2,0). В исследованиях конкретных популяций пациентов, включая пациентов с сердечными ^{13 , 14} и ^{10 , 25 , 26} заболеваниями, риск смерти, связанный с анемией, был аналогичен описанному в настоящем документе. В целом, данные свидетельствуют о том, что сама анемия, независимо от исследуемой группы пациентов, является маркером смертности. Эти исследования разнообразны; Ограничения включали использование диагностических кодов врачей для анемии, небольшой размер выборки или низкую обобщаемость в результате включения конкретных групп пациентов.

Исследователи исследования риска атеросклероза в сообществах (ARIC) ²⁷ показали результаты, аналогичные нашим у людей среднего возраста, например, более слабую связь анемии с сердечно-сосудистой системой, чем с несердечно-сосудистой смертностью. Они наблюдали скорректированный HR 1,65 (95% ДИ, 1,30–2,10) для смертности от всех причин и скорректированный HR 1,41 (95% ДИ, 1,01–1,95) для смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с анемией. Более широкая связь анемии с несердечно-сосудистой смертностью может быть результатом большей склонности к воспалительным состояниям (таким как рак или инфекции), вызывающим анемию, чем к субклиническим сердечно-сосудистым заболеваниям; однако это было бы предположением, потому что мы не знаем причины анемии ни в одной из групп.

Интригующим открытием в нашем исследовании стала повышенная смертность среди лиц, относящихся к квинтилю с наивысшим гемоглобином, даже после обширной поправки на другие факторы. Хотя 95% доверительный интервал приблизился к 1, этот результат предполагает, что концентрация гемоглобина в верхнем диапазоне нормы (> 15,6 г / дл для мужчин и> 14,4 г / дл для женщин) может приводить к повышенному риску смертности. Остается неясным, действует ли влияние гемоглобина на смертность одним и тем же или разными причинными путями при более высоких или более низких значениях.Участники с более высокими концентрациями гемоглобина оказались более здоровыми на исходном уровне по сравнению с участниками из нижнего квинтиля гемоглобина; у них были более низкие концентрации маркеров воспаления и креатинина и более низкая распространенность застойной сердечной недостаточности и слабости. Хотя они курили больше, у них не было более вероятных заболеваний легких. Подобные результаты были зарегистрированы у пожилых женщин ⁹ и пациентов с почечной недостаточностью ^{10 , 28} ; гипотезы предполагают, что более высокие концентрации гемоглобина приводят к увеличению вязкости крови, кровяного давления и тромбозу при диализном доступе. ⁴ Многие исследования ^{3 , 11 -13} не показали обратной J-образной зависимости между концентрацией гемоглобина и смертностью и сообщили о повышении смертности только при более низких концентрациях гемоглобина. Требуется дополнительное изучение этого явления.

Наряду с результатами наших наблюдений и результатами других исследований, текущие данные предполагают гипотезу о том, что низкие концентрации гемоглобина причинно связаны с неблагоприятными исходами. Основные заболевания могут вызывать анемию через усиление воспаления, подавляющее эритропоэз, ^{14 , 29} , низкую концентрацию гемоглобина как маркер сердечной или почечной недостаточности, ²⁹ или недостаточность питания. ²⁹ В настоящем исследовании более низкая концентрация гемоглобина была фактором риска смертности, независимо от этих факторов, которые могут изменять эффект анемии, и независимо от факторов, которые могут быть задействованы в причинно-следственных связях между анемией и смертностью (например, воспаление или почечная функция). Накапливающиеся данные свидетельствуют о том, что низкая концентрация гемоглобина отрицательно влияет на сердечно-сосудистую систему ^{30 -32} и что коррекция анемии у почечных пациентов может снизить смертность до 20% и обратить вспять умеренную дилатацию левого желудочка. ^{33 , 34}

Основные ограничения этого исследования заключаются в том, что это было обсервационное исследование населения, проживающего в сообществе; участники могут не представлять срез пожилого населения. Более того, обсервационные исследования не могут определить причинно-следственную связь. Можно утверждать, что преходящая анемия из-за желудочно-кишечных потерь не несет такого большого риска смерти, как постоянно низкая концентрация гемоглобина. У нас нет информации об этиологии анемии (витамин B ₁₂ , концентрация фолиевой кислоты, ферритина и показатели эритроцитов) и мы не можем делать предположений о величине этого эффекта.Тот факт, что анемия независимо предсказывала смертность в течение длительного периода, и линейность кривой выживаемости Каплана-Мейера (рис. 2) предполагают, что она может способствовать долгосрочным неблагоприятным физиологическим изменениям, а не служить заместителем другого, неизмеримого состояния. Поскольку это было исследование по оценке риска сердечно-сосудистых заболеваний, некоторые искажающие переменные, такие как злокачественность, возможно, не были должным образом оценены.

В заключение, более низкая концентрация гемоглобина была независимо связана со смертностью в этой пожилой когорте.Нижний квинтиль гемоглобина определил большую группу риска, чем статус анемии, на основе критериев ВОЗ. В будущих областях исследований следует определить оптимальное значение гемоглобина, которое определяет аномальную концентрацию у пожилых людей, изучить причины низких концентраций гемоглобина у пожилых людей и то, как они по-разному соотносятся с исходами, оценить причины повышенной смертности у людей с низким и высоким гемоглобином. концентрации, и оценить, снижает ли лечение низкого гемоглобина среди населения в целом смертность.

Для корреспонденции: Мэри Кушман, доктор медицины, магистр наук, Вермонтский университет, 208 S Park Dr, Suite 2, Colchester, VT 05446 ([email protected]).

Принята к публикации: 19 апреля 2005 г.

Раскрытие финансовой информации: Доктор Кушман получил финансирование исследований в форме субподряда с Университетом Алабамы, финансируемого Amgen; проект не имеет отношения к этой рукописи.

Финансирование / поддержка: Это исследование было поддержано контрактами с N01-HC-85079 по N01-HC-85086, N01-HC-35129 и N01 HC-15103 от Национального института сердца, легких и крови, Бетесда, Мэриленд. .

Роль спонсора: Спонсор участвовал в разработке и проведении исследования и утверждении рукописи.

Дополнительная информация: Доктор Кушман имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

2.Ания
BJSuman
VJFairbanks
В.Ф.Радемахер
DMMelton
ЖЖ
III Заболеваемость анемией у пожилых людей: эпидемиологическое исследование в четко определенной популяции. J Am Geriatr Soc 1997; 45825-831PubMedGoogle Scholar5.Balducci
L Эпидемиология анемии у пожилых людей: информация по диагностической оценке. J Am Geriatr Soc 2003; 51S2- S9PubMedGoogle ScholarCrossref 6. Beghe
CWilson
Эршлер
WB Распространенность и исходы анемии в гериатрии: систематический обзор литературы. Am J Med 2004; 116
((Suppl 7A))
3S- 10SPubMedGoogle ScholarCrossref 7.Гуральник
JMEisenstaedt
RSFerrucci
Л.Кляйн
HGWoodman
RC Распространенность анемии у лиц 65 лет и старше в Соединенных Штатах: данные о высоком уровне необъяснимой анемии. Кровь 2004; 1042263-2268PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Чейвс
Пхашар
Б.Гуральник
JMFried
LP Рассмотрение взаимосвязи между концентрацией гемоглобина и преобладающей трудностью передвижения у пожилых женщин: следует ли переоценить критерии, используемые в настоящее время для определения анемии у пожилых людей? J Am Geriatr Soc 2002; 501257-1264PubMedGoogle ScholarCrossref 9.
PHXue
QLGuralnik
JMFerrucci
LVolpato
SFried
LP Что представляет собой нормальная концентрация гемоглобина у пожилых женщин с ограниченными возможностями, проживающих в сообществе? J Am Geriatr Soc 2004; 521811-1816PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Коллинз
AJ Влияние целевого гемоглобина у диализных пациентов на заболеваемость и смертность. Kidney Int Suppl 2002; 8044-48PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Furuland
HLinde
Тальмен
JChristensson
Астромбом
UDanielson
BG Рандомизированное контролируемое исследование нормализации гемоглобина с помощью эпоэтина альфа у пациентов перед диализом и диализом. Циферблат нефрола 2003; 18353-361PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Ofsthun
NLabrecque
JLacson
EKeen
MLazarus
JM Влияние более высоких концентраций гемоглобина на смертность и госпитализацию у пациентов, находящихся на гемодиализе. Kidney Int 2003; 631908-1914PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Косибород
MSmith
GLRadford
MJFoody
JMKrumholz
HM Прогностическое значение анемии у пациентов с сердечной недостаточностью. Am J Med 2003; 114112-119PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Ezekowitz
JAMcAlister
FAArmstrong
PW Анемия часто встречается при сердечной недостаточности и связана с плохими результатами: данные когорты из 12 065 пациентов с впервые возникшей сердечной недостаточностью. Тираж 2003; 107223-225PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Belperio
PSRhew
DC Распространенность и исходы анемии у людей с вирусом иммунодефицита человека: систематический обзор литературы. Am J Med 2004; 116
((Suppl 7A))
27S- 43SPubMedGoogle ScholarCrossref 16. Goodnough
Л. Т. Ниссенсон
АР Анемия и ее клинические последствия у больных хроническими заболеваниями. Am J Med 2004; 116
((Suppl 7A))
1S- 2SPubMedGoogle ScholarCrossref 17.Жареный
Л.П. Борхани
НЕТ
п
и другие. Исследование здоровья сердечно-сосудистой системы: дизайн и обоснование. Ann Epidemiol 1991; 1263-276PubMedGoogle ScholarCrossref 18. Расскажите
GSFried
Л.П.Хермансон
BManolio
TANewman
ABBorhani
НЕТ Набор взрослых в возрасте 65 лет и старше в качестве участников исследования здоровья сердечно-сосудистой системы. Ann Epidemiol 1993; 3358-366PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Cushman
MCornell
ESHoward
PRBovill
EGTracy
RP Лабораторные методы и обеспечение качества в исследовании здоровья сердечно-сосудистой системы. Clin Chem 1995; 41264-270PubMedGoogle Scholar20.Shlipak
MGFried
LFCrump
C
и другие. Статус риска сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых людей с почечной недостаточностью. Kidney Int 2002; 62997-1004PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Fried
LPTangen
CMWalston
J
и другие. Дряхлость у пожилых людей: доказательства фенотипа. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001; 56M146- M156PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Fried
Л.П.Кронмал
РАН, Ньюман
AB
и другие.Факторы риска пятилетней смертности у пожилых людей: исследование сердечно-сосудистой системы. JAMA 1998; 279585-592PubMedGoogle ScholarCrossref 23. Пень
Т.Е. Каллахан
CMHendrie
HC Когнитивные нарушения и смертность у пожилых пациентов первичной медико-санитарной помощи. J Am Geriatr Soc 2001; 49934-940PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Artz
А.С.Фергюссон
Дринка
Пижама
и другие. Механизмы необъяснимой анемии в доме престарелых. J Am Geriatr Soc 2004; 52423-427PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Аль-Ахмад
ARи
WMManjunath
грамм
и другие. Снижение функции почек и анемия как факторы риска смерти у пациентов с дисфункцией левого желудочка. J Am Coll Cardiol 2001; 38955- 962PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Keith
DSNichols
GAGullion
CMBrown
JBSmith
DH Продольное наблюдение и результаты среди населения с хроническим заболеванием почек в крупной организации управляемой медицинской помощи. Arch Intern Med 2004; 164659-663PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Сарнак
MJTighiouart
HManjunath
грамм
и другие. Анемия как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний в исследовании «Риск атеросклероза в сообществах» (ARIC). J Am Coll Cardiol 2002; 4027-33PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Besarab
ABolton
WKBrowne
JK
и другие. Эффекты нормальные по сравнению с низкими значениями гематокрита у пациентов с сердечными заболеваниями, получающих гемодиализ и эпоэтин. N Engl J Med 1998; 339584-590PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Хорвич
TBFonarow
Г.Чамильтон
MAMacLellan
WRBorenstein
J Анемия связана с ухудшением симптомов, большим нарушением функциональных возможностей и значительным увеличением смертности у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью. J Am Coll Cardiol 2002; 391780-1786PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Eckardt
К.У. Сердечно-сосудистые последствия почечной анемии и терапии эритропоэтином. Дифференциальный трансплантат нефрола 1999; 141317-1323PubMedGoogle ScholarCrossref 34.Сиколе
А.Поленакович
MSpiroska
В.Поленакович
BKlinkmann
HScigalla
P Рецидив гипертрофии левого желудочка после прекращения терапии эритропоэтином. Artif Organs 2002; 2698-102PubMedGoogle ScholarCrossref

Железорезистентная железодефицитная анемия у 11-летней девочки

Презентация

В педиатрическую гематологическую клинику поступила 11-летняя ранее здоровая девочка с 2-летней историей железодефицитной анемии (ЖДА).Педиатр поставил ей диагноз ЖДА, когда обычный анализ крови показал микроцитарную анемию с низкими уровнями железа и ферритина в сыворотке (Таблица 1 показывает серийные лабораторные значения во время курса лечения пациента). Ей посоветовали ежедневно принимать поливитамины с железом. Она придерживается сбалансированной диеты, не сообщает о трудностях в обучении и является активным футболистом. У нее нет патологических или конституциональных симптомов, и она не путешествовала недавно. Она предменархальная. При осмотре у пациента бледность конъюнктивы с нормальными жизненными показателями, отсутствие шума в сердце, гепатоспленомегалии или лимфаденопатии.Ее развитие находится на стадии 2 по Таннер, а ее индекс массы тела находится в 49-м процентиле.

Посмотреть эту таблицу:

• В этом окне
• В новом окне

Таблица 1.

Серийные лабораторные исследования у нашего пациента от обнаружения микроцитарной гипохромной анемии путем лечения окончательного диагноза

Первоначальная оценка в гематологической клинике показывает низкий уровень гемоглобина 7,1 г / дл (71 г / л) (референсный диапазон 11,9-15,0 г / дл [119-150 г / л]), низкий средний корпускулярный объем 66 фл (референтный диапазон 79-95 фл) , высокая ширина распределения эритроцитов 20.