You Are Here

Разное

114 гемоглобин у женщины: Гемоглобин у женщин ? норма, повышенный и низкий гемоглобин.

no Comments

Содержание

Железо в крови. 10 продуктов, которые повысят гемоглобин зимой | ОБЩЕСТВО

Сонливость, депрессия, головокружение, слабость в теле… Часто мы наблюдаем у себя эти симптомы зимой. Периодически они возникают из-за нехватки железа в крови. Какие ещё признаки говорят о пониженном гемоглобине и чем нужно питаться в зимнее время, чтобы его поднять — в материале «АиФ на Енисее».

Какая норма?

«Гемоглобин — особый железосодержащий белок в крови, и его нехватка в зимнее время года может понизить иммунитет, вызвать слабость, снизить работоспособность и внимание, увеличить риск возникновения ОРВИ с осложнениями, — рассказывает врач терапевт-гастроэнтеролог Татьяна Майорова. — Но эти симптомы могут перерасти и в более серьёзные заболевания — гепатит, заболевания крови, анемию, туберкулёз, воспаление лёгких и другие».

Определить уровень гемоглобина можно, сдав кровь из вены в поликлинике. Обычно анализ готов через 3-7 дней, результаты озвучивает пациенту лечащий врач. Перед сдачей крови не рекомендуют есть и пить много жидкости. От этого будут зависеть показатели.

Некоторые думают, что низкий гемоглобин — временное обстоятельство. Однако следует со всей ответственностью подойти к анализам: вовремя заметить недостаток железа и принять меры по его восполнению. Норма гемоглобина у мужчин: нижняя граница — 120 г/л, верхняя — 160 г/л. У женщин — 114 г/л и 150 г/л соответственно. 

Что повысит гемоглобин?

Конечно, в зимнее время года не всегда найдёшь на прилавках магазинов свежие овощи и фрукты, но есть множество продуктов, которые очень быстро помогут поднять уровень железа в крови. О 10 самых полезных и эффективных рассказала консультант по здоровому питанию Наталья Билецкая.

Зимой надо есть как можно больше мяса и печени. Фото: pixabay.com

1. Халва. Мало того, что эта восточная сладость полезна для зрения и профилактики онкологических заболеваний, в ней содержится огромное количество железа, влияющего на уровень гемоглобина. Например, тахинная халва содержит 50 миллиграммов на 100 граммов продукта, а подсолнечная — 33 миллиграмма. Лакомство готовят из перемолотых зёрен кунжута, орехов, семян подсолнечника, которые сами по себе отличный источник не только железа, но и витаминов Е, В, фосфора, цинка и кальция. 

2. Мясо. Каждый человек знает, что зимой надо есть как можно больше мяса. Хороший кусок стейка заправит энергией на полдня, и к тому же вы будете меньше мёрзнуть. Главное, белки животного происхождения помогают прийти в норму клеткам крови. В рационе всегда должны присутствовать говядина, кролик, телятина, печень, язык. Для поддержания нормального уровня гемоглобина достаточно 50 граммов мяса или субпродуктов в день, а для его повышения — не менее 100 граммов в день. 

3. Сушёные грибы. Ароматный суп из сушёных грибов — это не только вкусный обед, но и отличное средство для повышения количества железа в организме. В 100 граммах содержится не менее 30 миллиграммов этого вещества. Всего 50 граммов в день — и показатели придут в норму. Качество и безопасность грибов — другой вопрос. Убедитесь, что они не собраны у автомобильных дорог и железнодорожных путей, вблизи сельскохозяйственных угодий и различных свалок.

4. Морепродукты. Креветки, моллюски, гребешки, кальмары, икра — в морепродуктах целый кладезь витаминов, в том числе и для поддержания гемоглобина. В магазинах вы найдёте в основном замороженные продукты, однако в таком виде большая часть полезных веществ сохраняется.

5. Пшеничные отруби. Они содержат не менее 15 миллиграммов железа на 100 граммов продукта, а также витамины группы В, которые участвуют в синтезе гемоглобина. Отлично подходят для завтрака, но увлекаться ими не стоит. Чтобы не заработать проблем с пищеварительной системой, рекомендуют в день съедать не более 30 граммов отрубей.

6. Морская капуста. Железо, содержащееся в капусте, предотвращает анемию и активирует процесс кроветворения. В профилактических и лечебных целях достаточно съедать в день 2 чайные ложки. Самые популярные и несложные блюда — салаты с добавлением фунчозы, варёных яиц, кукурузы, горошка.

7. Свёкла. Очень эффективен натуральный сок или квас из свёклы. Только употреблять его нужно регулярно. Чтобы напиток лучше усваивался, после приготовления рекомендуют подержать его полчаса в холодильнике. К слову, для вкуса можно добавить в него яблочный или морковный сок.

8. Гранат. Уникальный фрукт с множеством полезных витаминов. Пить гранатовый сок нужно регулярно, но в небольших количествах. Желательно не покупать в магазине, а сделать его самостоятельно дома и употреблять в свежем виде. Правда, гранатом не стоит увлекаться при серьёзных проблемах с желудком. В этом случае лучше пить не концентрированный сок, а разбавленный водой.

9. Витаминная смесь из сухофруктов и орехов. Изюм, чернослив, курага, грецкие орехи берутся в одинаковом количестве, тщательно перемешиваются. Получившаяся смесь прокручивается с помощью мясорубки, дополняется небольшим количеством мёда. Есть шесть столовых ложек в день. 

10. Морковный сок. Свежевыжатый морковный сок эффективен в деле подъёма уровня гемоглобина. Пользу организму принесут 300-400 мл в день. Его можно смешать со свекольным соком и в одинаковых пропорциях с мёдом. Только пить не стаканами, а понемногу три раза в день. 

Низкий гемоглобин(анемия) — Кировский центр крови


Низкий гемоглобин(анемия)


 Анемия — состояние, при котором в крови снижено содержание функционально полноценных красных клеток (эритроцитов). Количественно она выражается степенью снижения концентрации гемоглобина – железосодержащего пигмента эритроцитов, придающего крови красный цвет.

 Основная функция гемоглобина — участие в переносе молекул кислорода к органам и тканям организма, путем постоянного захвата кислорода в легких  и отдачи  всем нуждающимся структурам для проведения дальнейших окислительно-восстановительных реакций и получения энергии для жизнедеятельности организма.

 Для образования гемоглобина нужны следующие условия:


  1. Достаточное содержание железа в потребляемой пище.


  2. Нормальное всасывание железа в желудке и тонком кишечнике.


  3. Присутствие животного белка в пище.


  4. Особое значение имеет содержание витамина В12 и фолиевой кислоты, которые также всасываются в верхних отделах желудочно-кишечного тракта и имеют непосредственное значение для образования эритроцитов в костном мозге человека. С уменьшением количества эритроцитов, соответственно уменьшается и количество гемоглобина.


  5. Отсутствие патологии в системе кровеобразования (наследственные и приобретенные заболевания крови).


 Норма гемоглобина в крови

 Нормальными значениями количества гемоглобина в крови считаются:


  • Для мужчин 130-180 грамм на литр крови.


  • Для женщин 120-164 грамм на литр крови.


  • Для беременных женщин нижняя граница нормы 110 грамм на литр крови.


 Для постановки диагноза железодефицитной анемии (низкий гемоглобин) требуется сдача следующих анализов:


  • Полный анализ крови – определение содержания гемоглобина в кровяных клетках и количества предшественников(ретикулоцитов). Отклонение этих показателей может указать врачу причину низкого гемоглобина.


  • Концентрация железа в сыворотке крови. Снижение этого показателя говорит о недостаточном содержании железа в потребляемой пище или недостаточном всасывании его в желудочно — кишечном тракте.


  • Общая железосвязывающая способность сыворотки крови. Повышение этого показателя также подтверждает недостаток железа в продуктах или плохую работу пищеварительной системы.




    • Получив результаты анализов, и выяснив, что диагноз низкого гемоглобина подтвержден, приступаем к выяснению причин его понижения.


  • Выясняем состояние желудочно-кишечного тракта. Это фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), не очень приятная, но нужная процедура, позволяющая судить о состоянии слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, участвующей во всасывании железа и витамина В12. (позволяет исключить атрофические гастриты, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки).


  • Нужно посетить хирурга, который при исследованиях исключит геморрой.


  • При возникновении подозрений на другие заболевания назначаются более сложные процедуры, такие как ректороманоскопия (обследование прямой кишки с помощью специального прибора).


  • Обследование толстого кишечника называется  фиброколоноскопией, которое позволяет исследовать практически весь толстый кишечник. При этих обследованиях, прежде всего, исключаются  колиты и онкологические заболевания.


  • Ирригоскопия — рентгенологическое обследование тонкого кишечника с использованием контрастного вещества, позволяет исключить патологию тонкого кишечника.


  • Для женщин конечно обследование у гинеколога, который при необходимости назначает УЗИ органов малого таза, где исключаются  миома матки, кисты яичников и другие патологии.


 В ещё более сложных случаях, для исключения заболеваний крови, требуется консультация узкого специалиста – гематолога.

 Причины потери гемоглобина организмом

 Явные и скрытые кровопотери:


  • Видимые кровотечения, при таких состояниях, как полименорея (обильные, длительные, более пяти дней месячные) у женщин.


  • Геморрой.


  • Кровоточивость десен.


  • Кровопотеря при травмах и операциях.


  • Скрыто протекают кровопотери при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.


  • Существует также понятие псевдопотери крови,  в основном при женских заболеваниях, таких как киста яичников, миома матки.


  • Процессы в организме ведущие к сокращению продолжительности жизни эритроцитов или к их разрушению (аутоиммунные и инфекционные заболевания, наследственные патологии).


 Выяснив процесс образования и потери гемоглобина можно понять симптомы, проявляющиеся при пониженном  гемоглобине.

 Симптомы при сниженном гемоглобине


  1. Общая слабость, утомляемость, сонливость, головокружение, головные боли, учащенное сердцебиение, пониженное артериальное давление, в тяжелых случаях обмороки.


  2. Снижение гемоглобина в крови в большинстве случаев является косвенным признаком недостатка железа в органах и тканях организма. Следовательно, возникают следующие проявления:


  • изменения ногтевых пластинок, они становятся ломкими, истонченными, расслаивающимися, исчерченными.


  • сухость кожи, болезненные трещины в уголках рта.


  • выпадение волос или медленный их рост.


  • нарушения вкуса и обоняния, вплоть до употребления в пищу несъедобных веществ (мел, зубной порошок ,уголь, земля, глина, песок, спичечные головки) и продуктов в сыром виде(крупы, сухие макароны, тесто, фарш, и т. д.).


  • беспричинное незначительное повышение температуры тела в пределах 37-37,5 гр.С °


 Анемия сопутствует множеству заболеваний и зачастую является лишь их симптомом.

 Продукты питания, повышающие гемоглобин


  • Мясные продукты: почки, сердце, птица, язык (для поддержания уровня гемоглобина можно есть отварной говяжий язык по 50 г ежедневно), белое куриное мясо.


  • Каши, крупы: гречка, рожь, фасоль, чечевица, горох, толокно.


  • Овощи и зелень: помидоры, картофель (молодой печеный с кожурой), репчатый лук, тыква, свекла, зеленые овощи, горчица, кресс-салат, листья одуванчика, шпинат, зелень петрушки.


  • Фрукты: яблоки красные, зеленые, сливы, бананы, гранаты, груши, персики, абрикосы (курага), хурма, айва.


  • Ягоды: черная смородина и клюква, клубника/земляника, черника.


  • Соки: гранатовый (по 2 глотка ежедневно), свекольный, морковный, «Сок из красных фруктов»; специально разработанный для беременных яблочный сок с повышенным содержанием железа.


  • Прочее: грецкие орехи, икра черная/красная, морепродукты, яичный желток, черный шоколад, сушеные грибы, сухофрукты, гематоген.


 Но при низком гемоглобине мало включать в рацион питания продукты, богатые железом. Важно знать, что продукты, богатые кальцием, резко снижают усвоение железа. Поэтому, при коррекции уровня гемоглобина в организме хотя бы на время лучше отказаться от молока и молочных продуктов. Если это невозможно, ешьте железо — и кальцийсодержащие продукты в разное время.

 Усвоение железа также снижают чай и кофе, при низком гемоглобине их не стоит пить во время и после еды. А вот витамин С — ваш союзник, для повышения гемоглобина в крови. Пейте апельсиновый или томатный сок, добавляйте в пищу свежий сок лимона, капустный рассол, сладкий перец, лук и зелень.

 Пшеница и другие злаки связывают железо в кишечнике и препятствуют его усвоению, то есть, при низком гемоглобине, мясо лучше есть без хлеба, макарон и каши, а в качестве гарнира выбирать картошку, зеленый горошек, капусту, фасоль и другие овощи.


 

Этот загадочный гемоглобин

Конечно, каждому из нас приходилось обращаться в поликлинику по поводу недомогания, вызванного тем или иным заболеванием. И поэтому хорошо известно, что уже на начальном этапе обследования пациент направляется в клинико-диагностическую лабораторию с направлением на общий анализ крови. Кровь рассматривают как главную внеклеточную жидкость организма. В ней подобно, капелькам жира в молоке, находятся так называемые форменные элементы – эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, «плавающие» в жидкой части крови – плазме.

Самыми многочисленными обитателями крови являются эритроциты. Каждый отдельный эритроцит имеет желтовато-красную окраску, но когда их миллионы, то преобладающим становится красный цвет (слово «эритроцит» происходит из сочетания двух греческих слов: «эритрос» — красный и «цитос» — клетка). Что же окрашивает эритроциты? Таким веществом является пигмент гемоглобин.

Гемоглобин – основной дыхательный пигмент эритроцитов, относящийся к хромопротеидам и обеспечивающий ткани кислородом; состоит из белка – глобина и гемма – соединения протопорфирина с железом. Последний придает гемоглобину характерную окраску. Для гемоглобина характерна способность связываться с кислородом воздуха. При этом гемоглобин крови поглощает примерно в 60 раз большее количество кислорода, чем, которое может быть физически растворено в плазме при температуре живого организма.

В одном кубическом миллиметре крови здорового мужчины эритроцитов около 4-5,5 млн., а женщины – 3,9-4,7 млн. Если распластать все имеющиеся в сосудистом русле эритроциты, разместив их друг около друга, то образуемая ими площадь окажется в 1500-2000 раз больше поверхности человеческого тела. Это позволяет гемоглобину эритроцитов очень быстро насыщается кислородом и отдавать его тканям. Однако роль гемоглобина не ограничивается участием в транспорте кислорода. Он к тому же весьма активно освобождает ткани от избытка углекислого газа, образующегося в процессе обмена веществ, способствуя выведению из организма до 90% углекислоты. Гемоглобин способен вступать в связь с окисью углерода с образованием карбоксигемоглобина, что делает организм весьма чувствительным к угарному газу (так как в нем содержится большое количество окиси углерода) и приводит к кислородному голоданию.

Нормальные величины гемоглобина крови:


возраст

2-4 недели

1-3 мес.

3-6 мес

6 мес-1 год

1-3 года

3-5 лет

5-7 лет

7-14 лет

Муж.

Жен.

гемоглобин

(г/л)

130-190

115-175

115-160

118-150

118-150

118-150

120-150

120-150

130-160

120-150

К увеличению концентрации гемоглобина в крови приводят некоторые заболевания крови, связанные с усиленной продукцией эритроцитов костным мозгом (эритремия).

Следует иметь в виду, что увеличение концентрации гемоглобина в крови наблюдается не только у больных людей, но и у здоровых людей, проживающих в условиях небольшого количества кислорода в воздухе (например, в высокогорных районах), что приводит к компенсаторному усилению продукции эритроцитов. Вызванное обильным потением и сгущением крови (например, при работе в горячих цехах), при обильной рвоте (у беременных) или профузном поносе (например, у детей) при ожогах. Физиологическое увеличение содержания гемоглобина свойственно новорожденным. Следовательно, не только заболевания могут вызвать изменения концентрации гемоглобина крови.

Снижение уровня концентрации гемоглобина в крови является основным лабораторным симптомом анемии. При этом концентрация гемоглобина варьирует в широких пределах в зависимости от формы анемии и ее степени. Так, при наиболее частой форме малокровия у большинства больных отмечается относительно умеренное снижение гемоглобина до 85-114 г/л , а более выраженное уменьшение 60-84 г/л наблюдается реже. Следует, однако, иметь в виду, что диагностика анемии ни в коей мере не может быть проведена лишь на основании определения концентрации гемоглобина в крови. Это исследование устанавливает только факт наличия анемии и должно повлечь за собой более глубокое и полное обследование. Анемии различны по этиологии, механизмам развития, клинико-гематологической картине. Причины развития анемий различны, но при всех видах анемий у больных развивается гипоксия в результате снижения уровня гемоглобина. Анемия может быть как самостоятельным заболеванием, так и сопутствующим симптомом или осложнением некоторых внутренних болезней.

Признаки низкого гемоглобина – это головокружение, обморок, снижение аппетита, шум в ушах, частые головные боли, отдышка, тахикардия, вялость, постоянное чувство усталости и т.д.

Средства повышающие гемоглобин в крови – это прежде всего продукты, богатые железом. При пониженном гемоглобине рекомендуют кушать мясо. Это может быть нежирная телятина, свинина, говядина. Хорошо повышается гемоглобин от говяжьей печени, желательно не сильно ее прожаривать.

Обязательно употребляйте в пищу овощи и фрукты, содержащие витамин С, этот витамин помогает нам в усваивании железа. Железо лучше усваивается из продуктов, если их употреблять с теми продуктами, которые богаты витамином С. Это апельсины, лимоны, грейпфруты, киви, гранат, но не кушайте эти фрукты килограммами, нужно съедать не больше одного апельсина, половинки грейпфрута, четверть граната в день. Из овощей и фруктов нашим организмом усваивается примерно 5% железа. Кушайте супы, овощи и фрукты, не забывайте про крупы и черный хлеб, ешьте салаты из свежих овощей, добавляйте в салаты больше укропа и петрушки. Крупы? гречка, фасоль, толокно, чечевица, горох. Овощи: морковь, свекла, картофель, особенно печеный употреблять вместе с кожурой. Фрукты и ягоды: персики, абрикосы, малина, клубника, клюква, сливы, черная смородина, хурма, кизил, фейхоа, земляника и черника. В сезон клубники и земляники старайтесь кушать как можно больше этих ягод. Кушайте рыбу (красную икру), яичный желток, молочные продукты и морепродукты. Из рыбы, морепродуктов, яиц усваивается примерно 12% железа. Гемоглобин можно восстановить за неделю. Приготовьте настой из плодов шиповника. Для этого 1,5 ложки сухих плодов шиповника нужно растолочь и залить стаканом кипятка (250 грамм) в термосе на ночь, а утром процедить настой и добавить в него чайную ложку натурального меда и столовую ложку сока лимона. Этот напиток полезен и взрослым и детям. Взрослые должны выпивать по стакану такого напитка утром перед завтраком, а дети должны принимать по пол стакана в день.

Помните, заработать анемию не так сложно, куда сложнее повысить гемоглобин.

 

Врач-лаборант

клинико-диагностической лаборатории

(заведующий лабораторией) Вера Васильевна Колтун

 

Анализы на гемоглобин (Hb). Анализ крови на гемоглобин


Основной компонент эритроцитов, состоит из гема и глобина, является переносчиком кислорода от легких к тканям. Уровень гемоглобина отражает эритропоэз, и его определение имеет важное диагностическое значение при анемиях. Уровень гемоглобина зависит от высоты проживания над уровнем моря, курения, беременности. Поэтому для диагностики анемии ВОЗ приводит поправки к концентрациям гемоглобина в зависимости от расположения над уровнем моря и курения.


Определение уровня гемоглобина — неотъемлемая часть клинического анализа крови и как отдельный тест не производится.


Референсные значения (вариант нормы).


Гемоглобин (HGB)- г/л


















Возраст
Мужчины
Женщины

< 2 нед.
134 ,0-198,0

2 нед. — 1 мес.
107,0 — 171,0

1 мес. — 2 мес.
94,0 — 130,0

2 — 4 мес.
103,0 — 141,0

4 мес. — 6 мес.
111,0 — 141,0

6 мес. — 9 мес.
114,0 — 140,0

9 мес.- 1 год
113,0 — 141,0

1 год — 5 лет
110,0 — 140,0

5 — 9 лет
115,0 — 145,0

9 — 12 лет
120,0 — 150,0

12 — 15 лет
120,0 — 160,0
115,0 — 150,0

15 — 18 лет
117,0 — 166,0
117,0 — 153,0

18- 45 лет
132,0 — 173,0
117,0 — 155,0

45 — 65 лет
131,0 — 172,0
117,0 — 160,0

> 65 лет
126,0 — 174,0
117,0 — 161,0




Повышение уровня гемоглобина
Понижение уровня гемоглобина

  • Полицитемия

  • Обезвоживание

  • Курение

  • Чрезмерная физическая нагрузка или возбуждение

  • Длительное пребывание на больших высотах

  • Анемии

  • Гипергидратация

Патологические формы гемоглобина:

  • Карбгемоглобин (HbCO) — образуется при отравлении угарным газом (СО), при этом гемоглобин теряет способность присоединять кислород

  • Метгемоглобин — образуется под действием нитритов, нитратов и некоторых лекарственных препаратов (происходит переход двухвалентного железа в трехвалентное с образованием метгемоглобина — HbMet)

Гемоглобин беременных и минеральная вода Чехии.

Родник 8(800)777-70-02

Состояние будущего ребенка во многом зависит от хорошего самочувствия матери. Забеременев, женщине необходимо внимательно следить за своим здоровьем – и в частности за тем, чтобы не было резкого снижения уровня гемоглобина.


Гемоглобин понижается почти у каждой беременной. По медицинской статистике можно заметить, что патологии из-за дефицита железа развиваются более чем у трети женщин.


Кстати, в одной молекуле гемоглобина численность железа – 4 атома. В крови такого железа находится 65%. В граммах этот показатель равен 3,2.

На особый контроль!


Итак, чтобы обеспечить нормальную деятельность внутренних органов матери и питание плода, необходим гемоглобин — сложный железосодержащий белок, который входит в структуру красных кровяных телец.


Именно гемоглобин является ответственным за передачу кислорода в каждую клеточку тела. Кроме того, без его достаточного количества не будет полноценно «утилизироваться» углекислота. Если до беременности нормальными показателями для женщины считаются 114-120 г/л, то в период вынашивания ребенка расход железа существенно повышается. Почему?


  • Плацента находится в постоянном росте, плод увеличивается, поэтому образуется множество новых сосудов;


  • Начинают развиваться клетки крови ребенка, и появляется еще одно, дополнительное, кровеносное русло;


  • Почти наполовину объем циркулирующей плазмы у матери увеличивается.


При этом число эритроцитов повышается не более чем на 25%. От этого «разбавленность» крови растет, а гемоглобин, соответственно, падает. Получается, кровь в объеме растет быстрее, чем красные тельца.



На заметку: для нормального протекания беременности в первые 3 месяца показатель должен составлять в среднем 132 г/л, 2-й триместр – 120, 3-й – 115. В противном случае у беременной появляется вялость, бледность, тахикардия и одышка.

Опасные последствия


Дефицит гемоглобина – это прямой путь к железодефицитной анемии (малокровию).


(схема «Структура крови человека с ЖДА»)


В такой ситуации серьезных последствий не избежать:


  • Падает иммунитет. Чем тяжелее форма анемии, тем слабее иммунная система;


  • Нарушается свертываемость крови;


  • Риск возникновения гемостаза увеличивается почти вдвое;


  • В полтора раза возрастает опасность развития стойкого токсикоза;


  • Появляется угроза развития плацентарной недостаточности;


  • У плода часто появляется гипоксия;


  •  У 35 женщин из 100 бывают преждевременные роды.


И это еще не все! У беременных с железодефицитной анемией выкидыши случаются чаще почти на 10%, появляется вероятность кровотечения и риск слабости родовой деятельности. Те дети, которые рождаются в таких условиях, растут хуже и значительно медленнее набирают вес. Более того, они в два раза чаще страдают от гнойно-септических болезней.

Терапевтическая стратегия с Рудольфов Прамен


Если показатели анализа крови указывают на низкий гемоглобин, а дополнительная диагностика подтверждает анемию, беременную женщину нужно лечить. Врач с учетом степени анемии, периода беременности и риска осложнений разрабатывает схему терапии. Могут назначаться специальные лекарственные препараты. Кроме того, беременной обязательно правильно питаться и обеспечить поступление в организм элементов, способствующих усвоению железа. Многие из них находятся в минеральной воде «Рудольфов Прамен».


Препараты, увеличивающие уровень железа, быстро справятся с проблемой, но и у них есть противопоказания. Далеко не каждое лекарство хорошо перенесется беременной. А вода в случае незначительных отклонений позволяет мягко нормализовать гемоглобин, не причиняя вреда здоровью.


При тяжелых формах анемии, конечно, не обойтись без лекарств, но и о минеральной воде забывать нельзя. Вместе со специальной диетой она поможет справиться с проблемой и послужит действенной профилактической мерой.   


  1. Больные ЖДА нуждаются в воде Рудольфов Прамен, так как в ней содержится до 14 мг/л железа.


  2. Эта вода усиливает моторику желудка, желчного пузыря и поджелудочной железы. Как следствие, улучшается усвоение продуктов железа.


  3. У беременных повышается сопротивляемость организма к вирусам и болезням, укрепляется иммунная система в целом. Это благотворно влияет на состав крови и процессы ее творения.


Ценность Рудольфов Прамен не только в наличие ионов двухвалентного железа, но и в концентрации других легко усвояемых минералов. Речь идет о кальции (до 279 мг/л – 30% дневной нормы), который непосредственно участвует в свертываемости крови, и о магнии (до 143 мг/л – 40% суточной нормы), который усиливает иммунитет. Калий (до 12 мг/л), содержащийся в воде, участвует в образовании белковых структур. Натрий (до 94 мг/л) и хлор (до 41 мг/л) способствуют образованию соляной кислоты в желудке – это важно для переваривания железосодержащих продуктов питания.


Очевидно!


Железо и другие минералы, которые содержатся в минеральной воде, всасываются лучше, не нанося вреда организму. Этого нельзя сказать о лекарственных препаратах.


Поэтому Рудольфов Прамен целесообразно применять и в рамках терапевтической, и в составе профилактической программы. Это позволит избежать проблем с гемоглобином. Способ приема: по 250 мл 3 раза в день, стандартный курс – 3 недели. Курс приема>>>


Следите за питанием, своевременно сдавайте анализы, принимайте минеральную воду.


Полезные советы: анемия у взрослых | Основные советы

Прочтите эту статью, чтобы узнать больше о:

  • диагностических критериях анемии у взрослых
  • соответствующих исследованиях для пациентов с анемией
  • лечении железодефицитной анемии с помощью препаратов железа.

1. Знать определение и патофизиологию анемии

Анемия — наиболее частое гематологическое отклонение, наблюдаемое в общей практике. 1 NICE определяет анемию как уровень гемоглобина (Hb): 2,3

  • <130 г / л у мужчин
  • <120 г / л у небеременных женщин
  • <110 г / л у беременных.

Эритроциты образуются в костном мозге в результате эритропоэза, затем попадают в кровоток в виде ретикулоцитов, которые через день развиваются в зрелые эритроциты. Эти зрелые клетки циркулируют около 3 месяцев, а затем удаляются макрофагами. У здорового пациента скорость производства клеток крови и скорость потери сбалансированы; у пациента с анемией этот баланс нарушен, например, из-за снижения производства или увеличения разрушения красных кровяных телец или из-за значительной кровопотери. 1

2. Помните об общих причинах

Лечение анемии зависит от поиска причины, что обычно требует дополнительных анализов крови. Самая частая причина — дефицит железа. 1

Анемию обычно классифицируют по среднему корпускулярному объему (MCV) следующим образом: 1

  • микроцитарная анемия — MCV <80 fl
  • нормоцитарная анемия — MCV 80–100 fl
    • гиперпролиферативная — количество ретикулоцитов> 2%
    • гипопролиферативный — количество ретикулоцитов <2%
  • макроцитарная анемия — MCV> 100 fl
    • мегалобластные — мегалобласты и гиперсегментированные нейтрофилы на пленке
    • немегалобластные — мегалобласты или гиперсегменты не видны.

В таблице 1 приведены предложения по потенциальной дифференциальной диагностике.

Таблица 1: Дифференциальный диагноз для различных типов анемии 1

Микроцитарный

Дефицит железа

  • Гинекологический или акушерский, например меноррагия и беременность
  • Кровопотеря из желудочно-кишечного тракта (язва, злокачественная опухоль, ангиодисплазия, противовоспалительное применение) или по другим причинам ЖКТ e. грамм. воспалительное заболевание кишечника, паразитарная инвазия желудочно-кишечного тракта
  • Мальабсорбция (целиакия, после гастрэктомии или бариатрической хирургии, инфекция Helicobacter pylori )
  • Кровопотеря по другим причинам, например, донорство крови, значительное носовое кровотечение
  • Недостаточное потребление железа с пищей (редко в Великобритании).

Другая причина

  • Талассемия
  • Сидеробластная анемия
  • Отравление свинцом (редко в Великобритании)
  • Анемия хронического заболевания.

Нормоцитарная

Гиперпролиферативная

  • Острое кровоизлияние
  • Гемолитическая анемия (причины включают железистую лихорадку, токсоплазмегаловирусный криз и гемолитический серповирус).

Гипопролиферативная

  • Лейкемия
  • Апластическая анемия
  • Аплазия красных клеток (причины включают парвовирус, апластический серповидный криз, железистую лихорадку, вирусный гепатит и атипическую пневмонию
  • )
  • Гипотиреоз.

Макроцитарный

Мегалобластный

  • Дефицит B12 или фолиевой кислоты
  • Лекарственный препарат.

Немегалобластный

  • Злоупотребление алкоголем
  • Миелодиспластический синдром
  • Заболевание печени
  • Врожденные синдромы костного мозга.

3. Изучите анамнез и осмотрите пациента

Традиция следовать процессу «анамнеза, осмотра, исследования» часто переворачивается с ног на голову — врачам общей практики могут прислать результаты полного анализа крови ( FBC) запрошен в другом месте, и не всегда ясно, что это было за показание.Частные службы скрининга также отправляют свои аномальные результаты врачам общей практики, равно как и врачи с расширенным рабочим днем ​​и центральные врачи.

Если вы не запрашивали тест, жизненно важно , чтобы собрать анамнез и осмотреть пациента. Убедитесь, что пациент гемодинамически стабилен — если это не так или недавно было кровотечение, вам может потребоваться экстренная госпитализация. Переливание может быть рассмотрено, если у пациента уровень гемоглобина <70 г / л. 4 Возможность переливания будет частично зависеть от выбора пациента и скорости снижения концентрации гемоглобина, если она известна; женщина с меноррагией, у которой уровень гемоглобина 65 г / л был документально подтвержден в течение последнего года, с меньшей вероятностью будет нуждаться в госпитализации, чем пациент с желудочно-кишечными симптомами (ЖКТ), у которой уровень гемоглобина был нормальным 3 месяца назад.

Если у пациента нет острого недомогания, изучите его анамнез, чтобы определить потенциальные причины его анемии:

  • История кровопотери или синяков
  • акушерский и гинекологический анамнез — например. меноррагия, недавние роды или многоплодие
  • в анамнезе — например. хроническое заболевание почек и воспалительные состояния; оба могут обычно вызывать анемию хронического заболевания
  • в анамнезе хирургических вмешательств, например. бариатрическая хирургия или другая резекция желудка или тонкой кишки
  • желудочно-кишечные симптомы — e.грамм. боль в эпигастрии, дисфагия, рвота (молотый кофе или другие) и мелена
  • потеря веса
  • этническая принадлежность
  • семейный анамнез — например. талассемии
  • лекарств, как по рецепту, так и без рецепта, например. противовоспалительные средства, пероральные стероиды, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и антитромбоциты
  • употребление наркотиков и алкоголя
  • другие симптомы железодефицитной анемии, например. усталость, головная боль, кожный зуд и пика
  • другие симптомы дефицита витамина B12 — e.грамм. парестезия, пигментные ногтевые ложа и складки кожи, диарея, когнитивные изменения и мышечная слабость
  • Стенокардия или одышка (маловероятно, если нет других кардиореспираторных патологий, если гемоглобин пациента не <70 г / л).

Физикальное обследование пациентов с анемией может включать следующее:

  • Абдоминальное обследование на новообразования и органегалию
  • ректальное обследование на новообразование, кровь или мелену (необходимо только в случае ректального кровотечения или тенезмов 3 )
  • обследование сердечно-сосудистой системы на предмет признаков сердечной недостаточности
  • обследование кожи и волос на угловой хейлит и истончение волос
  • обследование на признаки печеночной недостаточности и желтухи
  • рассмотрение вагинального обследования и / или зеркала, если имеется меноррагия с сопутствующими симптомами, заслуживающими такого обследования.

4. Помните руководящие принципы по подозрению на рак

Рекомендации NICE (NG) 12 на Подозрение на рак: признание и направление советует, что направление к специалисту или обследование рассматривается следующим образом для пациентов, которые: 5

  • в возрасте 55 лет или более с болью в верхней части живота и низким гемоглобином (несрочная эндоскопия верхнего отдела ЖКТ с прямым доступом)
    • рассмотрите возможность направления на несрочный прямой доступ к эндоскопии верхних отделов ЖКТ
  • в возрасте 60 лет и старше с железодефицитной анемией (ЖДА)
    • рассмотрите возможность направления на прием с подозрением на рак нижнего отдела желудочно-кишечного тракта в течение 2 недель
  • в возрасте до 50 лет с ректальным кровотечением и IDA
    • рассмотрите возможность направления на прием с подозрением на рак по поводу рака нижнего отдела ЖКТ в течение 2 недель
  • — женщины в возрасте 55 лет и старше, с видимой гематурией и низким уровнем гемоглобина
    • считают d УЗИ органов малого таза прямого доступа для диагностики рака эндометрия.

5. Логический запрос на дальнейшее расследование

Приспособьте любые дальнейшие исследования к наиболее вероятным дифференциальным диагнозам, наиболее частым причинам, а также результатам и симптомам MCV пациента. В зависимости от типа выявленной анемии соответствующие тесты могут включать:

  • для микроцитарной анемии — ферритин, электрофорез гемоглобина, глютеновый скрининг, Helicobacter pylori , УЗИ органов малого таза, анализ скрытой крови в фекалиях
  • на нормоцитарную анемию — подсчет ретикулоцитов, серповидный анализ, функция щитовидной железы, мазок крови
  • для макроцитарной анемии — уровни B12 / фолиевой кислоты, функция печени, мазок крови.

Остальная часть этой статьи будет посвящена исследованию и лечению ЖДА — для получения дополнительной информации рассмотрите возможность обращения к руководству по другим состояниям, которые могут вызывать или быть связаны с анемией, например, NG8 по Хроническая болезнь почек: лечение анемии 6 или рекомендации Британского общества гастроэнтерологов по целиакии у взрослых. 7

6. Не исключайте ЖДА только на ферритине

Сывороточный ферритин — это биохимический тест, который наиболее надежно коррелирует с относительными общими запасами железа в организме, 3 , но ферритин также является белком острой фазы и, следовательно, будет повышаться при наличии инфекции, воспаления или злокачественного новообразования.Следовательно, нормальный уровень ферритина не исключает ЖДА.

Если клинические подозрения на ЖДА сильны, рассмотрите возможность проверки других показателей железа; Уровень железа в сыворотке крови сильно варьируется, поскольку на него влияет множество факторов (например, воспаление и инфекция), и поэтому он не является идеальным тестом. Более полезные тесты включают трансферрин и общую концентрацию связывания железа (TIBC). Трансферрин — это белок-транспортник железа, дефицит которого усиливается при его дефиците, так что доступное железо может быть полностью использовано, в то время как TIBC является мерой доступности участков связывания железа на трансферрине. И трансферрин, и TIBC будут повышены у пациентов с ЖДА, и поэтому они являются полезными тестами второй линии.

Некоторые лаборатории могут также предложить насыщение трансферрина; 30% — это нормальное значение, и оно будет падать у пациентов с дефицитом железа. 8

7. Обдумайте, действительно ли необходимо дальнейшее исследование ЖДА.

Согласно NICE, следующие пациенты, если у них был отрицательный результат теста на целиакию, обычно не нуждаются в дополнительном обследовании после постановки диагноза ЖДА: 3

  • в остальном здоровых молодых людей с очевидной причиной — e.грамм. регулярное донорство крови
  • менструирующих женщин без желудочно-кишечных симптомов или семейного анамнеза колоректального рака
  • беременных женщин (кроме случаев тяжелой анемии, симптомов или признаков другой причины или отсутствия реакции на добавки железа)
  • человек, неизлечимо больны или вряд ли потерпят дальнейшее расследование, особенно если результаты таких расследований вряд ли повлияют на руководство.

Для всех пациентов, которые не соответствуют указанным выше критериям, рекомендуются следующие исследования: 3

  • Тест-полоска мочи для анализа крови (у 1% пациентов с ЖДА будет злокачественная опухоль почек 3 )
  • верхний и исследования нижнего уровня GI — i.е. эндоскопия и колоноскопия. .

8. Отрегулируйте дозу железа до допустимой для пациента

Целью лечения железом является восстановление уровня гемоглобина и запасов железа. Британский национальный формуляр рекомендует, чтобы пациенты с анемией получали 100–200 мг элементарного железа в день; 9 Содержание элементарного железа в различных препаратах показано в таблице 2.

  • 5
  • 5
    • Таблица 2: Содержание железа в добавках при приготовлении 9
    Препарат Доза (мг) Содержание железа (мг)

    Фумарат железа

    200

    65

    Глюконат железа

    300

    35

    Сульфат железа

    300

    60

    200

    65

    Воспроизведено из: British National Formulary. Анемия, дефицит железа . bnf.nice.org.uk/treatment-summary/anaemia-iron-deficiency.html (по состоянию на 26 июня 2018 г.)

    NICE рекомендует принимать добавки железа с сухим сульфатом железа три раза в день (или 200 мг дважды в день). ежедневно до оценки клинического ответа через 2–4 недели, увеличивая до трех раз в день при хорошей переносимости или сокращая до одного раза в день при плохой переносимости), переход на глюконат железа, если побочные эффекты приводят к плохой переносимости. 3 По опыту автора, многие CCG предпочитают фумарат двухвалентного железа в качестве первой линии из-за проблем со стоимостью, хотя NICE отмечает, что в таблетке фумарата двухвалентного железа больше элементарного железа, чем у сульфата железа, и поэтому вероятность его хорошей переносимости не выше. 3

    На практике основная цель — убедиться, что пациенты получают максимально возможную дозу элементарного железа. При лечении железом часто возникают запоры и связанные с ними боли в животе; если пациентов не предупредить об этих симптомах заранее, они могут просто прекратить прием таблеток.Многим терапевтам известны случаи, когда пациенты утверждали, что принимают обычное железо, но их последний ежемесячный рецепт был выписан более года назад! В подобных случаях важно определить, имеет ли пациент плохое соблюдение режима лечения или он принимает альтернативные препараты, отпускаемые без рецепта.

    Если пациент не принимает утюг, важно спросить, почему, при необходимости поменять препарат и побудить его принимать как можно больше — малая доза железа лучше, чем ничего. 3 Пациенты нередко покупают добавки с жидким железом без рецепта, если они не хотят принимать таблетки. Хотя выбор пациента должен соблюдаться, важно, чтобы этот выбор был информирован, и поэтому пациентам следует рекомендовать проверять, сколько железа содержится в препарате, который они покупают. Некоторые широко рекламируемые добавки с жидким железом, используемые в соответствии с рекомендациями производителя, могут обеспечить всего 5–15 мг железа в день. 10,11

    NICE обычно не рекомендует железо с модифицированным высвобождением, поскольку эти препараты связаны с более низким всасыванием; их также нет в системе NHS.NICE также не рекомендует использовать составные препараты с железом и витамином B12 / фолиевой кислотой / витамином C, если анемия пациента не связана с очень плохим питанием или недоеданием. Препараты железа для парентерального введения, которые необходимы только в исключительных случаях, обычно используются в качестве вторичного лечения. 3

    9. Проверьте усвоение железа и поощряйте его потребление с пищей

    Абсорбция как диетического железа, так и добавок снижается одновременным приемом кальция, фитатов (содержащихся в цельнозерновых злаках), полифенолов (содержащихся в чае и кофе) или с помощью ингибитора протонной помпы или антацида.Стоит предоставить пациенту информацию об источниках железа в пище 12 , а также рассказать им, следует ли им принимать лекарства по очереди, чтобы не принимать железо одновременно с таблетками кальция.

    10. Контролировать гемоглобин пациента и иметь в виду направление к специалисту

    Согласно NICE, во время лечения железом необходимо соблюдать следующий процесс для контроля: 3

    • Концентрация гемоглобина должна проверяться с помощью FBC 2–4 недели после запуска железа; он должен повыситься примерно на 20 г / л за 3–4 недели
      • Если есть ответ, перепроверьте FBC через 2–4 месяца, чтобы убедиться, что уровень гемоглобина вернулся к норме
    • после того, как концентрация гемоглобина и красная кровь показатели клеток в норме:
      • продолжить лечение в течение 3 месяцев, чтобы обеспечить пополнение запасов железа, а затем прекратить
      • после прекращения приема железа, контролировать общий анализ крови пациента каждые 3 месяца в течение 1 года
      • проверять снова через год, и снова, если симптомы анемии вернутся.

    Нет необходимости постоянно проверять уровни ферритина, если нет никаких опасений, что диагноз может быть неправильным. 3

    Если нет ответа на лечение железом (и пациент действительно принимает таблетки!), Подумайте о другом препарате или обратитесь за советом к специалисту. Если на соблюдение режима лечения влияют побочные эффекты, их следует устранить; например, предлагая одновременный рецепт слабительного для пациентов, страдающих запором, или успокаивая пациентов, обеспокоенных черным стулом. 3

    Некоторым пациентам, имеющим особый риск рецидива ЖДА, может быть полезна небольшая профилактическая доза (например, одна таблетка в день любого препарата, который они предпочитают). Сюда входят пациенты, у которых:

    • перенесли гастрэктомию или бариатрическую операцию
    • плохое питание, которое вряд ли изменит
    • меноррагию и которые не хотят лечить тяжелые месячные (или не переносят доступные методы лечения)
    • мальабсорбция
    • состояние если дальнейшее лечение нецелесообразно (например,грамм. неизлечимая болезнь или немощь).

    Д-р Тони Хазелл

    Неполный врач, Большой Лондон

    Ссылки

    1. Зайден Р. Передовая практика BMJ — оценка анемии . Лондон: BMJ, 2018. Доступно по адресу bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/93
    2. NICE. Анемия — дефицит B12 и фолиевой кислоты . Резюме клинических знаний NICE. NICE, 2018. cks.nice.org.uk/anaemia-b12-and-folate-deficiency#!topicsummary (по состоянию на 26 июня 2018 г.).
    3. КРАСИВЫЙ. Анемия — дефицит железа . Резюме клинических знаний NICE. NICE, 2013. cks.nice.org.uk/anaemia-iron-deficiency#!topicsummary (по состоянию на 26 июня 2018 г.).
    4. КРАСИВЫЙ. Переливание крови . Руководство NICE 24. NICE, 2015. Доступно по адресу: www.nice.org.uk/ng24
    5. NICE. Подозрение на рак: признание и направление . Руководство NICE 12. NICE, 2015. Доступно по адресу: www.nice.org.uk/ng12
    6. NICE. Хроническая болезнь почек: лечение анемии .Руководство NICE 8. NICE, 2015. Доступно по адресу: www.nice.org.uk/ng8
    7. Людвигссон Дж., Бай Дж., Бьяджи Ф. и др. Диагностика и лечение целиакии у взрослых: рекомендации Британского общества гастроэнтерологов. Gut 2014; 63 (8): 1210–1228.
    8. Келли А., МакСорли С., Патель П., Талвар Д. Интерпретация исследований железа. BMJ 2017; 357 : j2513.
    9. Британский национальный формуляр. Анемия, краткое изложение лечения дефицита железа .NICE, 2018. bnf.nice.org.uk/treatment-summary/anaemia-iron-deficiency.html (по состоянию на 26 июня 2018 г.).
    10. A Nelson & Co Ltd. Spatone ® оригинал . www.spatone.com/en/our-range/spatone/spatone-original (по состоянию на 26 июня 2018 г.).
    11. Salus (UK) Ltd. Floradix ® жидкое железо . floradix.co.uk/product/floradix-liquid-iron/ (по состоянию на 26 июня 2018 г.).
    12. Британская диетическая ассоциация. Информационный бюллетень о продуктах питания — утюг . BDA, 2017.Доступно по адресу: www.bda.uk.com/foodfacts/iron_food_fact_sheet.pdf

    Резюме доказательств: Железодефицитная анемия у беременных женщин: скрининг и добавление

    Эффективность регулярного приема добавок железа при беременности

    Мы идентифицировали в общей сложности 12 исследований хорошего качества 25–27 и 28–36 хорошего качества, в которых сравнивались эффекты обычных пренатальных добавок железа и их отсутствия. 37, 38 Исследования проводились в США, Иране, Гонконге, Австралии и Европе.Размеры выборки варьировались от 45 до 1164 участников, хотя только в 2 исследованиях было более 500. 27, 28 В большинстве исследований сообщалось, что женщины со значительно низкими гематологическими индексами на исходном уровне были исключены из исследования и получали лечение. 25–29, 31–33, 35 В нескольких исследованиях также сообщалось о предоставлении лечения, если во время исследования показатели падали слишком низко. 25–28, 31, 33 Большинство зарегистрированных женщин были в возрасте от 20 до 20 лет, и большинство из них были белыми или чернокожими (или расы не сообщалось).Два из 3 исследований, проведенных в США 29, 32 , проводились с участием женщин из группы повышенного риска анемии на основании сообщенных факторов риска (таких как право на участие в Специальной программе дополнительного питания для женщин, младенцев и детей; черная раса; или паритет> 2). Во всех других включенных исследованиях участвовали женщины со средним риском анемии; однако факторы риска не всегда сообщались, и ни одно исследование не разбивало результаты по группам риска.

    Время приема добавок варьировалось от первого дородового визита до 20 недель беременности и продолжалось до родов.Однако в 2 исследованиях, проведенных в США, участники группы плацебо были переведены на прием добавок на сроках беременности от 26 до 29 недель; поэтому результаты, полученные на тот момент, включены в этот отчет. 29, 32 Результаты оценивались в третьем триместре или во время родов, или исследования включали краткосрочное наблюдение в послеродовой период. Дозировка добавок составляла от 20 до 200 мг элементарного железа в день. О приверженности, обычно основанной на подсчете таблеток или уравнении, включающем подсчет таблеток, сообщалось по-разному, но варьировалось от 54% до 98%.

    Только 5 из включенных исследований (в 6 публикациях) сообщили о расчетах мощности или размера выборки. 25, 27–29, 32, 37 Два исследования показали снижение частоты анемии (с 30% до 15% 29 и с 25% до 15% 32 ). Одно из этих исследований было также способно выявить межгрупповые различия, в 0,407 раза превышающие стандартное отклонение массы тела при рождении и гестационного возраста. 29 Одно исследование было направлено на выявление снижения частоты ЖДА (с 11,5% до 3%) и дефицита железа (с 30% до 15%), а также увеличения частоты нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта (с 10% до 20%) . 25 Размер выборки 1 исследования был рассчитан для выявления 7% -ной разницы в доле младенцев, рожденных маленькими для их гестационного возраста, 27 , а в другое исследование было включено достаточно пациентов, чтобы выявить увеличение частоты гестационного диабета с 10 % до 15%. 28

    Клинические исходы у матери

    Качество жизни было зарегистрировано как вторичный результат в исследовании хорошего качества ( n = 430), в котором не было обнаружено четких различий между женщинами, получавшими препараты железа, и плацебо ни в одной из 8 концепций здоровья Short Form-36 во время беременности или после нее. Доставка. 25

    Кесарево сечение может происходить по различным показаниям, в том числе плановым, и не имеет известной причинно-следственной связи с ЖДА. Тем не менее, это обычно считается измеримым клиническим исходом во время беременности, и о нем сообщалось в 5 исследованиях как о нерегулярном событии. 25, 27, 28, 31, 35 В этих испытаниях с участием женщин среднего риска сравнивали группы беременных женщин, получавших или не получавших добавки железа. Сообщенные показатели кесарева сечения варьировались от 7,6% до 26% в группах, получавших добавки, и от 9%.От 1% до 33% в группах плацебо. 25, 27, 28, 31, 35 Одно крупное испытание удовлетворительного качества ( n = 1164) из Гонконга обнаружило значительное снижение частоты кесарева сечения у женщин, получавших 60 мг элементарного железа ежедневно по сравнению с плацебо (25,2 % против 33,1%; отношение шансов 0,58 [95% ДИ от 0,37 до 0,89]; P = 0,008). 28 Однако результаты 4 небольших исследований удовлетворительного и хорошего качества ( n = от 97 до 727) о влиянии добавок на частоту кесарева сечения у женщин, получавших 20, 50 или 60 мг добавок элементарного железа по сравнению с плацебо были безрезультатными. 25, 27, 31, 35

    Клинические исходы у младенцев

    Всего в 11 исследованиях хорошего качества 25, 27 и 28–36 хорошего качества сообщалось об исходах новорожденных, включая смертность, преждевременные роды, продолжительность беременности, малые размеры для гестационного возраста, массу тела при рождении и баллы по шкале Апгар ( Приложение Таблица 2).

    Четыре испытания 25, 27, 31, 35 беременных женщин со средним риском анемии анекдотически не сообщали о явном влиянии пренатальных добавок железа на младенческую смертность с коэффициентами 0% к 1.9% в группах добавок и от 0% до 1,7% в группах плацебо, хотя это не было заранее определенным результатом в этих исследованиях. В одном качественном иранском исследовании не сообщалось об отсутствии разницы в показателях перинатальной смертности при приеме добавок по сравнению с плацебо (0,8% против 1,7%). 27

    Четыре испытания удовлетворительного качества, проведенные в Гонконге, США и Иране, показали, что частота преждевременных родов (определяемых как роды в срок <37 недель) варьировалась от 3% до 12,8% в группах приема добавок и от 6.От 8% до 13,9% в группах плацебо. 28–30, 32 В соответствии с предыдущим отчетом, эти испытания не обнаружили статистически значимой разницы между воздействием рутинного пренатального приема препаратов железа и частотой преждевременных родов по сравнению с плацебо. Объединение оценок из 2 исследований 28, 30 , которые предоставили 60 мг элементарного железа в качестве дополнительной дозы, также привело к статистически недостоверной разнице в частоте преждевременных родов в группах, получавших добавки (отношение рисков [RR], 0.88 [ДИ, от 0,55 до 1,42]; I 2 = 0%) по сравнению с плацебо (рисунок 2).

    В шести испытаниях удовлетворительного качества и в одном испытании хорошего качества сообщалось об отсутствии эффекта от приема добавок материнского железа на срок беременности, при этом во всех исследованиях сообщался гестационный возраст от 38 до 40 недель для участников в группах добавок и плацебо. 25, 28–32, 36 Два исследования были проведены в США и включали женщин с повышенным риском дефицита железа.

    В трех испытаниях удовлетворительного качества и 1 испытании хорошего качества, проведенных в Гонконге, США и Иране, сообщалось о противоречивых результатах для младенцев, получавших пренатальное добавление железа, которые были малы для своего гестационного возраста (определяемые как ниже 10-го процентиля массы тела при рождении для их гестационный срок) с диапазоном 3.От 6% до 15% для тех, кто принимал добавки, и от 7,5% до 17,7% для тех, кто находился в группах плацебо. 27–29, 32 Исследование, проведенное в Гонконге с участием женщин со средним риском анемии, и исследование, проведенное в Соединенных Штатах с участием женщин с повышенным риском дефицита железа, выявили меньшее количество младенцев, которые были маленькими для своего гестационного возраста, среди женщин в группа добавок по сравнению с группой плацебо (3,6% против 7,5% [ P = 0,013] 28 и 6,8% против 17,7% [ P = 0.014] 29 ). В другом исследовании, проведенном в США с участием женщин с повышенным риском дефицита железа, не было обнаружено различий между группами добавок и плацебо (10,8% против 15,5% [ P = 0,22]). 32 Одно качественное иранское исследование женщин со средним риском анемии показало, что у тех, кто не получал добавки, было значительно меньше младенцев, которые были маленькими для своего гестационного возраста (15% против 10% [ P = 0,035]). 27

    Шесть испытаний (5 удовлетворительного качества и 1 хорошее качество), проведенных в США, Иране, Ирландии и Австралии, в которых сообщалось о частоте рождений младенцев с низкой массой тела при рождении (определяемой в основном как <2500 г), дали противоречивые результаты.Частота случаев низкой массы тела при рождении колебалась от 0% до 9,4% в группах приема добавок и от 0% до 16,7% в группах плацебо. 25, 29–32, 35 Одно исследование в США с участием женщин с повышенным риском дефицита железа ( n = 275) выявило значительно более низкие показатели младенцев с низкой массой тела при рождении в группе добавок по сравнению с группой плацебо (4,3% против 16,7%). % [ P = 0,003]). 29 Тем не менее, 5 испытаний, включая отдельное исследование в США женщин с повышенным риском дефицита железа, не выявили влияния пренатальных добавок железа на количество младенцев с низкой массой тела при рождении. 25, 30–32, 35 Объединенный анализ 3 сопоставимых исследований 25, 30, 31 , в которых использовались добавки от 20 до 60 мг элементарного железа, привел к нестатистически значимому относительному риску 1,10 (ДИ, 0,54–2,25). ; I 2 = 0%) по сравнению с плацебо (рисунок 3).

    В 8 испытаниях, в которых сообщалось о средней массе тела при рождении, все дети имели массу при рождении в пределах нормы, а в 5 испытаниях не было обнаружено различий между участниками, получавшими добавки, и плацебо. 25, 30, 33, 34, 36 Три других испытания показали, что у женщин, получавших плацебо, рождались младенцы с более низким средним весом при рождении (3247 против 3151 г [ P = 0,001], 28 3277 против 3072 г [ P = 0,010], 29 и 3325 против 3217 г [ P = 0,03] 32 ).

    В пяти испытаниях (4 удовлетворительного качества и 1 хорошее качество) сообщалось о показателях по шкале Апгар через 1, 5 или 10 минут и не было обнаружено различий в показателях между младенцами, получавшими обычную добавку материнского железа, по сравнению с плацебо. 25, 27, 28, 31, 36

    Материнские промежуточные исходы

    В соответствии с предыдущими отчетами, 21, 22 12 испытаний хорошего или удовлетворительного качества сообщили об улучшении гематологических показателей у матери с различными дозами добавок железа по сравнению с плацебо в различные моменты времени и использовали различные определения гематологических показателей, хотя не все улучшения были статистически значимо (таблица 3 приложения). 25–36 Клиническое значение этих результатов неясно.Мы сообщаем результаты в срок, потому что это был наиболее часто сообщаемый и, возможно, наиболее клинически значимый момент времени. Результаты для третьего триместра и различных послеродовых периодов подробно описаны в Таблице 3 Приложения и в полном отчете. 20

    В шести испытаниях сообщалось о частоте ЖДА (определяемой как уровень гемоглобина <110 г / л и уровень ферритина в сыворотке <27 или <44,9 пмоль / л), с общим диапазоном от 0% до 12,7% для женщин в группах приема добавок и от 0% до 29% для участников группы плацебо в третьем триместре, во время или после родов. 25, 29–32, 34 Одно испытание хорошего качества ( n = 430) и одно испытание удовлетворительного качества ( n = 120) сообщили о значительно более низкой частоте ЖДА в срок у беременных, получающих рутинные добавки железа, по сравнению с плацебо (3% против 11%; ОР 0,28 [ДИ, от 0,12 до 0,68] 25 и 0% против 17,5% [ P = 0,02] 34 ). Тем не менее, 2 небольших исследования удовлетворительного качества не обнаружили различий между группами: в одном сообщается о заболеваемости 0% в обеих группах 30 , а в другом — 5% против 29% для подростков ( P = 0.137) и 10,5% против 22,2% для взрослых ( P = 0,259). 31 Объединенный анализ 4 сопоставимых испытаний привел к статистически значимому различию между группами по частоте ЖДА в срок, в пользу приема добавок (ОР 0,29 [ДИ 0,17–0,49]; I 2 = 0%) (Рисунок 4). 25, 30, 31, 34

    В шести испытаниях сообщалось о случаях дефицита железа (определяемого как уровень ферритина в сыворотке <27, <33,7 или <44,9 пмоль / л). Общие диапазоны составляли от 0% до 56% для женщин в группах приема добавок и от 28% до 85% для женщин в группах плацебо, с согласованными результатами во всех временных точках измерения; однако не все результаты достигли статистической значимости. 25, 29, 30, 32, 33, 36 В срок 3 испытания (2 удовлетворительного качества и 1 хорошее) выявили более низкие показатели дефицита железа во время родов у женщин, получавших добавки (9,5% против 28,2% [P <0,05], 30 35% против 58%; ОР 0,60 [ДИ, 0,48–0,76], 25 и 0% против 65,2% [ P = 0,02]. 36 Объединенные результаты 2 испытания с сопоставимыми режимами дозирования (от 20 до 60 мг элементарного железа в день) показали статистически значимую разницу в дефиците железа в срок, который благоприятствовал добавлению (ОР, 0.53 [ДИ, от 0,33 до 0,84]; P = 0,006; I 2 = 40%) (рисунок 4). 25, 30

    Четыре испытания сообщили о частоте анемии (определяемой как уровень гемоглобина <100 или <110 г / л) с общим диапазоном от 3,7% до 21% для женщин в группах добавок и от 4,5% до 27% для женщин в группах плацебо. 25, 29, 32, 33 В доношенный срок в 1 испытании хорошего качества сообщалось о значительно более низкой частоте анемии во время родов у беременных, получающих рутинные добавки железа, по сравнению с плацебо (7% vs.16%; RR 0,45 [ДИ от 0,25 до 0,82]). 25

    В одиннадцати исследованиях хорошего или удовлетворительного качества с участием женщин, получавших добавки железа, по сравнению с плацебо, сообщалось об уровнях гемоглобина в третьем триместре, во время родов или в течение 6 месяцев после родов, с общим диапазоном от 114 до 139 г / л для тех, кто принимал добавки. группы и от 113 до 134 г / л для тех, кто в группах плацебо. 25–32, 34–36 В срок 8 испытаний показали, что у женщин, получавших добавки, к моменту родов уровень гемоглобина был выше, чем у женщин, получавших плацебо, хотя результаты были статистически значимыми только в 6. 25, 26, 28, 31, 34, 35

    В десяти испытаниях сообщалось об уровнях ферритина в сыворотке крови в третьем триместре, во время родов или до 6 месяцев после родов, со значениями от 16,6 до 76,4 пмоль / л для женщин, получавших добавки, и от 13,5 до 58,4 пмоль / л для тех, кто получал плацебо. 25, 26, 28–32, 34–36 Пять испытаний с участием женщин со средним риском анемии показали, что у тех, кто получал добавки, к доношенному сроку уровень ферритина в сыворотке был значительно выше, чем у тех, кто получал плацебо. 25, 26, 28, 31, 34

    Младенческие промежуточные исходы

    6-месячное последующее исследование после качественного австралийского исследования 25 336 младенцев, в котором матери на 20 неделе беременности были случайным образом распределены для получения 20 мг добавок элементарного железа ежедневно до родов, было единственным исследованием. сообщали о гематологических результатах у младенцев и не обнаружили различий в содержании железа у детей в возрасте 6 месяцев.

    Вред регулярного приема добавок железа во время беременности

    О вреде рутинного приема препаратов железа у беременных женщин сообщалось редко и варьировалось, часто в виде специальных событий, в 10 исследованиях хорошего или удовлетворительного качества, сравнивающих добавление железа с плацебо.Ни один из вредов не был серьезным или связанным с долгосрочным значением, и в основном не было значительных различий между группами (таблица 4 приложения). 25, 27–33, 35, 36

    В двух испытаниях, проведенных в Австралии и США, не было обнаружено различий в различных незначительных побочных эффектах со стороны желудочно-кишечного тракта между добавками (60 и 20 мг элементарного железа в день соответственно) и плацебо. 25, 31 Четыре исследования, проведенные в Австралии, США и Норвегии, не сообщили о значительных различиях в частоте каких-либо побочных эффектов и отсутствии различий в соблюдении или прекращении приема добавок. 25, 29, 31, 33 Вред был измерен после по крайней мере 1 посещения клиники в течение 36 недель и включал общие побочные эффекты лекарств, утомляемость или любые побочные эффекты. Дополнительная информация о вреде, причиненном матери, была ограниченной и непоследовательной. Не было никакой связи между добавками и материнской гипертензией 27, 30 или гестационным диабетом. 28

    Скрининг на IDA

    Ни одно исследование не соответствовало критериям включения по любому из ключевых вопросов о пользе и вреде скрининга на ЖДА во время беременности, пользе и вреде лечения, выявленного при скрининге, или связи между изменением дефицита железа у матери или статуса ЖДА и улучшением состояния новорожденного и послеродовые исходы в U.S. релевантные популяции.

    Анемия при беременности. Железодефицитная анемия. Пациент

    Введение

    Нормальное физиологическое изменение увеличения объема плазмы вызывает гемодилюцию у беременной женщины. Хотя масса эритроцитов увеличивается, объем плазмы увеличивается непропорционально, что приводит к снижению гемоглобина (Hb) примерно до 115 г / л.

    Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) рекомендует предлагать женщинам пройти обследование на анемию при бронировании и на 28 неделе беременности. [1] Анемия определяется как уровень гемоглобина <110 г / л при бронировании; гемодилюция приведет к дальнейшему снижению дозы во время беременности и последующему снижению способности переносить кислород. Во втором и третьем триместрах диагностический уровень анемии - уровень гемоглобина <105 г / л. В послеродовом периоде диагностический уровень составляет 100 г / л. [2]

    Этиология

    Железодефицитная анемия является причиной большинства идентифицируемых случаев анемии, которая характеризуется низким средним объемом клеток (MCV).Обычно это вызвано недостаточностью питания или низкими запасами железа в результате предыдущей беременности или предыдущей тяжелой менструальной кровопотери. Физиологические потребности в железе во время беременности в три раза выше, чем у небеременных женщин с менструацией, и потребность в железе увеличивается по мере наступления беременности.

    Менее распространенные причины

    Эпидемиология

    Анемия во время беременности — распространенная проблема. В Великобритании антенатальная распространенность оценивается в 24,4%. [3] Почти треть женщин страдает послеродовой анемией.По оценкам, во всем мире распространенность анемии во время беременности составляет около 38% (по сравнению с 29% небеременных женщин). [4]

    Презентация

    Анемия во время беременности может протекать бессимптомно. Однако наиболее частыми являются следующие симптомы:

    Пациент может казаться бледным.

    Исследования

    • Hb.
    • MCV: если ≤76 fl, то вероятной причиной является дефицит железа, но, если он ниже, чем при других признаках анемии и повышенном количестве эритроцитов, это указывает на возможную B2-талассемию (оцените HbA2 и используйте Hb-электрофорез).
    • Нормальный MCV (76-96 fl) с низким уровнем гемоглобина типичен для беременности.
    • Ферритин не требуется в качестве стандартного теста. Двухнедельное испытание перорального приема железа с последующим повышением уровня гемоглобина подтверждает диагноз дефицита железа. [2] Тем не менее, его следует проверить у женщин с гемоглобинопатией или у женщин с сомнительной причиной.

    Ведение

    [2]

    Плановая замена железа во время беременности в Великобритании не рекомендуется.

    • Женщинам с известной гемоглобинопатией следует проверить сывороточный ферритин и предложить пероральные добавки, если у них низкий уровень ферритина (<30 мкг / л).
    • Женщинам с неизвестным статусом гемоглобинопатии с нормоцитарной или микроцитарной анемией следует начать пробный прием перорального железа и следует предложить скрининг на гемоглобинопатию.
    • Не страдающим анемией женщинам с повышенным риском дефицита железа следует проверять уровень ферритина в сыворотке крови на ранних сроках беременности и предлагать пероральные добавки, если уровень ферритина низкий.
    • Женщинам с установленной железодефицитной анемией следует давать 100-200 мг элементарного железа в день. Им следует посоветовать правильное введение для оптимизации абсорбции.(Избегайте приема таблеток железа или продуктов, богатых железом, с веществами, которые препятствуют его усвоению, например, чай, кофе и продукты, богатые кальцием. Витамин С усиливает усвоение.) Прием добавок следует продолжать в течение не менее трех месяцев и не менее шести недель после родов и следует стремиться к восстановлению запасов железа.
    • В Кокрановском обзоре отмечается, что, хотя терапия железом восстанавливает показатели до нормальных значений, данных об исходах мало, а побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта являются обычным явлением. [5]
    • Следует рассмотреть возможность направления к гематологу при наличии выраженных симптомов и / или тяжелой анемии (Hb <70 г / л), поздних сроках беременности (> 34 недель) или отсутствии ответа на исследование. перорального железа.

    Талассемии

    • Наследственные заболевания крови с пониженным или отсутствующим образованием альфа- или бета-цепей глобина, содержащегося в гемоглобине (Hb).
    • У женщин, являющихся носителями талассемии, симптомы могут протекать бессимптомно, если они не беременны, но во время беременности они страдают большей анемией, чем обычно.
    • MCV ≤80 fl требует исследования, при этом HbA2 ≥3,5% является положительным для B2-талассемии.
    • В этих случаях следует проверить отца ребенка и предложить паре генетическое консультирование.
    • Взятие пробы ворсинок хориона в первой четверти беременности и забор пуповинной крови плода под контролем УЗИ во второй четверти могут использоваться для выявления большой В2-талассемии и прерывания беременности.
    • Женщины с известной талассемией должны получать дородовую помощь специалиста, высокие дозы фолиевой кислоты (5 мг в день), частые ультразвуковые исследования, регулярный мониторинг гемоглобина и переливания крови. [6]

    Подробнее см. В отдельной статье о талассемии.

    Серповидно-клеточная анемия

    [7]

    • Генетический дефект вызывает выработку аномального гемоглобина с продолжительностью жизни красных кровяных телец ≤15 дней. При серповидно-клеточном кризе разрушение красных кровяных телец вызывает тяжелую гемолитическую анемию и боли в костях. Наиболее распространенной формой является гемоглобин S, но в основном он поражает людей из Восточной и Западной Африки.
    • При подозрении женщины должны получать 5 мг фолиевой кислоты в день. ОАК следует регулярно проверять на 20, 28 и 32 неделе.
    • Добавки железа не нужны, если уровень железа и ферритина в сыворотке не снижен. При регулярном применении добавки железа вызывают перегрузку железом, что приводит к гемохроматозу.
    • Если гемоглобин падает ниже 60 г / л или наблюдается снижение на 20 г / л от исходного уровня, рассматривается вопрос о переливании.
    • Не рекомендуется регулярное профилактическое переливание крови.
    • Принимать антибиотики с профилактической целью во время беременности и после нее. В случае криза следует назначить гепарин. Измеряйте гемоглобин каждые два часа и, если он падает ≥20 г, проводите обменное переливание крови.В одном исследовании сообщалось о значительных побочных эффектах переливания у беременных пациенток с множественными антителами к эритроцитам и рекомендовалось использовать такое лечение с осторожностью. [8] Другие меры, применяемые при серповидном кризе, включают стероиды, заместительную инфузионную терапию и кислород, но РКИ недостаточно. [9]

    Осложнения серповидноклеточной анемии во время беременности

    • Самопроизвольный аборт может произойти у 25% женщин, страдающих серповидно-клеточной анемией, при 15% перинатальной смертности, также часто связанной с преждевременными родами и низкой массой тела при рождении (30% ≤2500 г).
    • Наблюдалась частота мертворождений 8–10%, и для оценки роста требуется тщательное антенатальное обследование плода, включая УЗИ пупочной артерии.
    • Серповидно-клеточный криз, инсульт и тромбоэмболия легочной артерии — это дополнительные осложнения, которые могут возникнуть.
    • Частые инфекции мочевыводящих путей являются обычным явлением и требуют немедленного лечения.
    • Гипертония, связанная с беременностью, также считается более распространенным явлением.

    См. Отдельные статьи о серповидно-клеточной анемии и серповидно-клеточной анемии.

    Осложнения

    [2, 5]

    Доказано, что женщины с анемией во время беременности имеют более высокий риск:

    • Материнская смерть.
    • Смерть плода.
    • Преждевременные роды.
    • Младенцы с низкой массой тела при рождении.
    • Сердечная недостаточность.
    • У их детей возникли проблемы с развитием.
    • Низкая работоспособность / работоспособность.
    • Восприимчивость к инфекциям.

    Однако порог, при котором возникают эти осложнения, остается неясным.

    Профилактика

    В ряде исследований изучалась ценность повсеместного рутинного использования пренатального железа. Некоторые обнаружили положительное влияние на массу тела при рождении и другие результаты. [10] Другие указывают на потенциальные неблагоприятные последствия приема добавок железа у женщин с нормальным уровнем (плацентарная недостаточность, гемохроматоз, побочные эффекты, случайное отравление детей в домашнем хозяйстве, стоимость и т. Д.). [2] В самом последнем Кокрановском обзоре говорится, что необходима дальнейшая работа в отношении наиболее безопасной дозы и режима, прежде чем ее можно будет рекомендовать. [11]

    Анемия при беременности | Беременность, рождение и рождение ребенка

    У некоторых женщин во время беременности развивается анемия, что означает, что в их организме слишком мало эритроцитов. Анемия может вызвать у вас еще большую усталость во время беременности, но есть способы справиться с этим.

    Что такое эритроциты?

    Красные кровяные тельца — это клетки крови. Их основная роль — переносить кислород от вашего сердца к остальным частям вашего тела — вашему мозгу, вашим мышцам, вашей коже, вашим почкам и всем остальным.Эритроциты производятся в костном мозге. Они содержат белок, известный как гемоглобин, который жизненно важен для переноса кислорода.

    Нам нужно достаточно железа, витамина B12 и фолиевой кислоты для производства всего необходимого нам гемоглобина.

    Что такое анемия?

    При анемии в крови не хватает здоровых эритроцитов или гемоглобина, чтобы переносить кислород по всему телу и к ребенку.

    Легкая анемия часто встречается при беременности. Если у вас анемия легкой степени, вы почувствуете легкую усталость.

    Если у вас тяжелая анемия, вы можете чувствовать постоянную одышку, слабость, головокружение, раздражительность и трудности с концентрацией внимания. Ваше сердце часто будет биться чаще.

    Почему у беременных развивается анемия?

    Ваше тело меняется во время беременности, чтобы заботиться о растущем ребенке. Во время беременности вашему организму необходимо производить больше крови. В среднем у небеременной женщины будет около 5 л крови по сравнению с 7-8 л крови к концу беременности.

    Для производства дополнительных кровяных телец требуется много железа, витамина B12 и фолиевой кислоты, чтобы произвести весь необходимый дополнительный гемоглобин. Дефицит железа — основная причина анемии во время беременности. Во время беременности вам нужно в 3 раза больше железа, чем во время беременности, и ваши потребности в железе увеличиваются на протяжении всей беременности.

    К сожалению, железо плохо усваивается, что затрудняет выработку гемоглобина. Многие женщины страдают анемией во время беременности, если они не принимают добавки железа.

    Анемия во время беременности также может быть вызвана недостатком фолиевой кислоты и витамина B12, кровотечением или такими заболеваниями, как преэклампсия или серповидно-клеточная анемия.

    Какие тесты на анемию?

    Обычно вам нужно сдать анализ крови примерно в то время, когда вы впервые обратитесь к врачу или акушерке по поводу вашей беременности, и еще раз на 28 неделе, чтобы проверить общий анализ крови. Ваш уровень гемоглобина будет проверен в рамках этого теста. Если у вас низкий уровень гемоглобина для вашей стадии беременности, вам могут потребоваться дополнительные анализы.

    Каковы риски, если у меня анемия во время беременности?

    Сильная анемия может повлиять на ваше сердце и ухудшить ваше самочувствие, если вы потеряете много крови во время родов.

    Как можно избежать анемии при беременности?

    Есть 3 хороших способа избежать анемии во время беременности:

    Начало беременности при хорошем состоянии здоровья

    Если вы думаете о беременности, вам следует обратиться к врачу и пройти обследование. В это время вы получите совет по поводу анемии и других состояний, в частности о приеме добавок йода и фолиевой кислоты.

    Женщинам рекомендуется принимать добавки с фолиевой кислотой как минимум за месяц до беременности и продолжать как минимум в течение первых 3 месяцев. Это снизит риск возникновения дефектов нервной трубки, таких как расщелина позвоночника. Стандартная доза составляет 0,5 мг фолиевой кислоты в день, но доза может быть выше для женщин, страдающих диабетом, эпилепсией, избыточным весом или имеющих ребенка с дефектом нервной трубки. Это следует обсудить с врачом.

    Также рекомендуется употреблять 150 мкг йода в виде пищевых добавок, а также получать йод из здорового питания.Йод используется в организме для выработки гормонов щитовидной железы. Это важно для развития ребенка, и беременным женщинам требуется больше йода, чем среднестатистическому человеку.

    Правильное питание во время беременности

    Здоровое питание защищает от анемии. Железо содержится в мясе, обогащенном железом хлебе и крупах, яйцах, шпинате и сухофруктах. Витамин B12 содержится в мясе, рыбе, моллюсках, яйцах и молочных продуктах. Высокий уровень фолиевой кислоты содержится в зеленых листовых овощах, бобах, мюсли, брокколи, говядине, брюссельской капусте и спарже. Диета, богатая этими продуктами, поможет предотвратить анемию.

    Женщины-вегетарианцы могут заменить животную пищу чечевицей, бобами, тофу, яйцами и соевым молоком. Рекомендуется проконсультироваться с врачом или диетологом, а также могут быть рекомендованы добавки витамина B12.

    Употребление большого количества цитрусовых и отказ от чая и кофе во время еды или вскоре после нее может помочь вам усвоить железо из пищи и предотвратить анемию.

    Дополнения

    Всем женщинам рекомендуется принимать добавки с йодом и фолиевой кислотой при планировании беременности и в течение первых 3 месяцев, а также есть продукты, богатые йодом и фолиевой кислотой.Многим женщинам будет рекомендовано принимать добавки с железом, если у них дефицит железа или существует риск развития дефицита железа. Вегетарианцам и веганам можно посоветовать принимать добавки с витамином B12. Если вам рекомендуют принимать добавки, поговорите со своим врачом о том, как лучше всего их принимать и как избежать возможных побочных эффектов.

    Исследования железа при гемохроматозе во время беременности. | Кровь

    Abstract 5099

    Наследственный гемохроматоз обычно вызывается мутацией в гене HFE, который регулирует поступление железа из рациона.Две наиболее распространенные мутации в гене HFE — это хорошо описанные мутации C282Y и H63D. Гомозиготное наследование любой из этих мутаций, а также составное гетерозиготное наследование одного из каждого из мутантных аллелей может привести к спектру фенотипических вариантов заболевания, варьирующихся от бессимптомных до мультиорганных нарушений. Половина процента населения Соединенных Штатов имеет две копии мутантного гена HFE, что делает гемохроматоз наиболее распространенным генетически наследуемым заболеванием.В среднем у половины этих пациентов разовьется клинически значимое заболевание.

    Обычно гемохроматоз является клиническим диагнозом, однако генетическое тестирование, а также биопсия печени используются в качестве подтверждающих диагностических методов. Кроме того, следует заподозрить гемохроматоз у женщин с насыщением трансферрина более 45% и у мужчин более чем на 50%. Хорошо известно, что у женщин гемохроматоз обычно выявляется в более позднем возрасте, вероятно, вторичный по отношению к менструации, родам и грудному вскармливанию.

    Мы предположили, что гемохроматозным женщинам с повышенным уровнем ферритина во время зачатия, вероятно, не требуется флеботомия во время беременности. Кроме того, эта группа пациентов, вероятно, не нуждается в добавках железа, которые в противном случае показаны во время беременности и кормления грудью.

    Мы сообщаем о случае 36-летней женщины, которая оказалась гомозиготной по мутации C282Y за пять месяцев до беременности. Насыщение трансферрина у этой пациентки на момент постановки диагноза составляло 75%, а уровень ферритина составлял 320 нг / мл.Ее история болезни имеет значение только для пролапса митрального клапана. Ее физический осмотр на момент постановки диагноза был нормальным, за исключением известного систолического шума II / IV. Несмотря на отсутствие симптомов на момент обращения, у этого пациента было обнаружено повышенное отложение железа в печени, выявленное с помощью МРТ брюшной полости. Во время беременности эта пациентка не получала железосодержащих добавок, равно как и никаких процедур флеботомии. Ее исследования железа тщательно контролировались в среднем каждые четыре недели, чтобы оценить потребность в кровопускании или добавках железа.Во время этой беременности у пациентки не было симптомов ни перегрузки железом, ни анемии. Очевидно, плод был способен в достаточной степени усваивать материнское железо с вторичным преимуществом снижения уровня материнского ферритина. Кроме того, несмотря на отказ от приема препаратов железа во время беременности, у этой пациентки не развилось клинически значимой степени анемии. Точно так же у нее не было обнаружено никаких доказательств обострения симптомов пролапса митрального клапана — это осложнение нередко во время беременности вторично по отношению к анемии.Здоровый ребенок родился доношенным путем нормальных родов через естественные родовые пути с минимальными осложнениями, вторичными по поводу увеличения пуповины без компрессии и разрыва перианальной области 1 st градусов с минимальной кровопотерей. Железный щиток на ребенка не получился.

    Дата
    .     		28.07.08 при диагностике
    .     		11.12.08 7 недель беременности
    .     		1/12/09 13 недель беременности
    .    		 26.01.09 15 недель беременности
    .     		23.02.09 гестация 19 недель
    .     		16.03.09 22 недели беременности
    .     		13.04.09 26 неделя беременности
    .     		11.05.09 30 недель беременности
    .     		06.08.09 гестации 34 недели
    .     		7/02/09 37 недель беременности
    .     		20.07.09 через 6 дней после родов
    .
    Гемоглобин / гематокрит (г / дл /%) 14.3 / 40,0 13,7 / 38,4 12,9 / 36,0 12,1 / 34,1 11,7 / 33,5 11,6 / 34,0 13,2 / 36,1 13,1 / 36,7 12,6 / 35,4 13,2 / 37,0 13,3 / 38,3
    Сывороточное железо (мкг / дл) 153 169 207 214 233 260 260 247 285 287 95
    TIBC (мкг / дл) 203 220 217 234 243 270 311 295 295 310 307
    Ферритин (нг / мл) 320 258 268 220 180 147 95 75 66 145 174
    Tr Насыщенность ансферрина (%) 75 77 92 91 92 93 84 92 94 93 31

    900 84 75

    Дата
    .    		 28.07.08 при диагностике
    .     		11.12.08 7 недель беременности
    .     		1/12/09 13 недель беременности
    .     		26.01.09 15 недель беременности
    .     		23.02.09 гестация 19 недель
    .     		16.03.09 22 недели беременности
    .     		13.04.09 26 неделя беременности
    .     		11.05.09 30 недель беременности
    .     		06.08.09 гестации 34 недели
    .    		 7/02/09 37 недель беременности
    .     		20.07.09 через 6 дней после родов
    .
    Гемоглобин / гематокрит (г / дл /%) 14,3 / 40,0 13,7 / 38,4 12,9 / 36,0 12,1 / 34,1 11,7 / 33,5 11,6 / 34,0 13,2 / 36,1 13,1 / 36,7 12,6 / 35,4 13,2 / 37,0 13,3 / 38,3
    Сывороточное железо (мкг / дл) 153 169 207 214 233 260 260 247 285 287 95
    TIBC (мкг / дл) 203 220 217 234 243 270 311 295 295 310 307
    Ферритин (нг / мл) 320 258 268 220 180 147 95 66 145 174
    Насыщение трансферрина (%) 75 77 92 91 92 93 84 92 94 93 31

    Материнские уровни ферритина значительно снизились в течение этой беременности, достигнув надира 66 нг / мл к 34 неделям гестации с последующим повышением до 145 нг / мл за две недели до родов.

    В заключение, благоприятный исход этого случая подтверждает нашу высказанную гипотезу, по крайней мере, в популяции пациентов с гомозиготной мутацией гена C282Y HFE с повышенными уровнями ферритина до зачатия (по крайней мере, до 320 нг / мл) и повышенными уровнями насыщения трансферрина до зачатия (по крайней мере, до 75). %). Могут потребоваться дальнейшие исследования беременных женщин с гемохроматозом с вышеупомянутым генотипом (наиболее распространенным), а также с другими генотипами наследственного гемохроматоза как во время беременности, так и в период грудного вскармливания.

    Раскрытие информации

    Нет значимого конфликта интересов, о котором следует заявлять.

    Дефицит железа | Уход за детьми, впервые приехавшими в Канаду

    Ключевые моменты

    • Все вновь прибывшие дети-беженцы, усыновленные на международном уровне и иммигранты из стран с ограниченными ресурсами должны пройти общий анализ крови (CBC) для первоначального скрининга на железодефицитную анемию.
    • Заболеваемость железодефицитной анемией высока среди детей-беженцев, и это наиболее распространенный дефицит питания во всем мире.
    • Дефицит питания — наиболее частая причина низкого содержания железа. Хронические инфекции и болезни, особенно рецидивирующая малярия и паразитарные инфекции, могут усугублять анемию.
    • Дефицит железа может вызвать задержку когнитивного и физического развития, плохое овладение языком и обучающими навыками, а также увеличивает риск заражения у детей и подростков.
    • Все дети с железодефицитной анемией должны лечиться терапевтическим препаратом железа, но перед началом лечения они должны пройти скрининг на гемоглобинопатию.

    Распространенность

    Дефицит железа — самый распространенный дефицит питания во всем мире. 1 От него страдает половина детей, живущих в странах с ограниченными ресурсами, и по сообщениям распространенность его последствия — анемии — также высока среди детей-беженцев. 1 Дефицит железа у детей, которые долгое время были африканскими беженцами, оценивается от 23 до 75%. 2

    Определение

    Таблица 1: Определения легкой, средней и тяжелой анемии на основе уровней гемоглобина

    Анемия, уровень гемоглобина г / л

    Здоровый диапазон

    Легкая

    Умеренная

    Тяжелая

    Дети от 6 до 59 месяцев

    ≥ 110

    100–109

    70–99

    <70

    Дети от 5 до 11 лет

    ≥ 115

    110–114

    80–109

    <80

    Дети от 12 до 14 лет

    ≥ 120

    110–119

    80–109

    <80

    Небеременные женщины (≥ 15 лет)

    ≥ 120

    110–119

    80–109

    <80

    Мужчины (≥ 15 лет)

    ≥ 130

    110–129

    80–109

    <80

    Беременные

    ≥ 110

    100–109

    70–99

    <70

    Источник : По материалам Всемирной организации здравоохранения.Концентрация гемоглобина для диагностики анемии и оценки степени тяжести. Информационная система о витаминном и минеральном питании. Женева, Швейцария: ВОЗ, 2011 г. (WHO / NMH / NHD / MNM / 11.1).

    Этиология

    Наиболее частой причиной дефицита железа является диетическая недостаточность, вызванная низкой биодоступностью железа в пище или факторами, связанными с плохой абсорбцией. Факторы, не связанные с диетой, могут играть роль в развитии анемии, например паразитарные инфекции, рецидивирующая малярия и хронические инфекции. 1 Другие хронические состояния, особенно наследственные анемии (например, серповидноклеточная анемия, талассемия), усугубляются дефицитом железа.

    Последствия

    Дефицит железа может привести к задержке когнитивного и физического развития, плохому усвоению языка или обучающих навыков, а также увеличивает риск заражения у детей и подростков. 1

    Просеивание

    Все вновь прибывшие дети-беженцы, усыновленные на международном уровне и иммигранты из стран с ограниченными ресурсами должны пройти общий анализ крови для первоначального скрининга на железодефицитную анемию.У ребенка с анемией должен быть сдан тест на ферритин сыворотки, который отражает запасы железа в организме. Это один из самых ранних индикаторов истощенного уровня железа, 3 , но результаты могут быть улучшены из-за наличия воспалительного заболевания и маскировки дефицита железа. Дети, прибывшие из эндемичных районов или из этнических групп риска, должны пройти тестирование на гемоглобинопатию (высокоэффективная жидкостная хроматография [ВЭЖХ] или анализ гемоглобина [например, электрофорез Hb]) и пройти скрининг на уровни G6PD, если они из эндемичных регионов, таких как Средиземноморье, Африка. и Азия.

    Лечение

    Клиницисты должны собрать полный диетический анамнез для детей с железодефицитной анемией и предложить семьям новоприбывших диетическое образование относительно приемлемых в культурном отношении продуктов с высоким содержанием железа.

    Все дети, страдающие железодефицитной анемией, должны лечиться терапевтическим препаратом железа, но должны пройти скрининг на гемоглобинопатию до начала терапевтического уровня.

    Дети с гемоглобинофатиями также могут иметь дефицит железа, и их необходимо тщательно контролировать, чтобы предотвратить нагрузку железом.

    Обработка сульфатом железа

    Дети с анемией или низким содержанием ферритина должны получать железо в лечебной дозе. Элементарное железо доступно в нескольких формах, таких как сульфат железа или фумарат. Во избежание путаницы его следует заказывать как элементарное железо с указанием количества капель, сиропа или таблеток. Доза элементарного железа составляет от 4 до 6 мг / кг / день, разделенных каждые 8–24 часа в течение 2–4 месяцев. В течение этого времени необходимо внимательно следить за уровнем общего анализа крови и ферритина.

    Таблица 2 : Лечение дефицита железа у детей и подростков по весу

    Масса, кг

    Суточная доза железа, мг элементарного железа

    Fer-in-Sol капли * (15 мг / мл)

    Сироп Fer-in-Sol *
    (6 мг / мл)

    Таблетки *
    (60 мг / таб)

    PALAFER сироп †
    (20 мг / мл)

    FeraMAX
    (15 мг в чайной ложке порошка или 150 мг капсулы)

    2.5–4

    15

    0,5 мл бид

    1 мл бид

    0,5 мл бид

    		¼ чайная ложка в день

    5–9

    30

    1 мл бид

    2,5 мл бид

    0.5 мл тид

    		½ чайной ложки в день

    10–19

    60

    2 мл бид

    5 мл бид

    1,5 мл бид

    		1 чайная ложка в день

    20–29

    120

    10 мл бид

    1 таб. Ставка

    3 мл бид

    		1 чайная ложка BID

    30–49

    160–180

    1 вкладка tid

    4 мл бид

    		1 капсула в день

    > 50

    180–240

    1 вкладка tid или qid

    5 мл бид

    		2 капсулы в день

    * Элементарное железо.Содержание сульфата железа: капли 75 мг / мл, сироп 30 мг / мл, таблетки 300 мг / таб.

    † Элементарное железо. Содержание фумарата железа: 60 ​​мг / мл.

    Выбранные ресурсы

    Список литературы

    1. Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр новых и зоонозных инфекционных заболеваний. Руководство по оценке состояния питания и роста детей-беженцев во время внутреннего медицинского обследования.Bethesda, MD: CDC, апрель 2012 г.
    2. Сил А.Дж., Крик П.И., Миргани З. и др. Дефицит железа и витамина А у давно проживающих в Африке беженцев. J Nutr 2005; 135 (4): 808-13.
    3. Злоткин С.В. Лечебное питание: 8. Роль питания в профилактике железодефицитной анемии у младенцев, детей и подростков. CMAJ 2003; 168 (1): 59-63.

    Редакторы

    • Анна Банерджи, MD
    • Андреа Хантер, Мэриленд

    Последнее обновление:

    Сентябрь 2016 г.

    Следуйте за CPS:

    Том 114, №4, Дополнение, апрель 2020 г.

    Случай анатомической корреляции 1/2020 — у 56-летней женщины развилась сердечная недостаточность после предполагаемого диагноза острого инфаркта миокарда и регургитации митрального клапана с разрывом Chordae Tendineae Desiderio Favarat oe Луис Альберто Бенвенут i Instituto do Coração (InCor), HC , Сан-Паулу, ИП — Почтовый адрес в Бразилии: Desiderio Favarato • Avenida Dr.Энеас де Карвалью Агиар, 44, субсоло, блок II, 2º андар (Унидаде Синика де Атеросцерос) Серкейра Сезар. CEP 05403-000, Сан-Паулу, SP — Бразилия Эл. Почта: [email protected] Ключевые слова Сердечная недостаточность / физиопатология; Пролапс митрального клапана / операция; Инфаркт миокарда; Сепсис; Послеоперационный уход; Шок, кардиогенный; Почечная недостаточность. У 55-летней пациентки из муниципалитета Карапикуиба, штат Сан-Паулу, была артериальная гипертензия и появилась одышка при больших физических нагрузках за полтора года до госпитализации.В сентябре 2016 года у нее началась сильная боль в груди, похожая на стеснение, которая немного уменьшилась после отдыха, связанная с тошнотой. Она обратилась за медицинской помощью в своем городе, прошла лечение и выписалась домой. На следующее утро у нее снова начались боли, и она была госпитализирована. Во время госпитализации у нее произошла остановка сердца, которую удалось устранить с помощью электрошока. Пациент оставался госпитализированным в течение 10 дней и был выписан с диагнозом «острый инфаркт миокарда и болезнь митрального клапана».После выписки из больницы у нее развилась одышка функционального класса IV (Нью-Йоркской кардиологической ассоциации), спорадические эпизоды пароксизмальной ночной одышки и ортопноэ, поэтому ее направили в InCor-HCFMUSP. Она принимала АСК в дозе 100 мг / день; Фуросемид 40 мг 3 раза в день; Каптоприл 50 мг 3 раза в день; Клопидогрель 75 мг 1 раз в сутки; Симвастатин 40 мг 1 раз в сутки. Физикальное обследование выявило частоту сердечных сокращений 102 ударов в минуту, артериальное давление 118×86 мм рт. Ст., При аускультации легких выявлены потрескивающие хрипы в основании легких, аускультация сердца показала ритмичные сердечные тоны с митральным систолическим шумом +++ / 6+; обследование брюшной полости в норме, отека нижних конечностей нет.Эхокардиограмма (28.09.16) показала диаметр аорты 28 мм, левого предсердия 47 мм, диастолического левого желудочка 48 мм и систолического 26 мм, фракции выброса левого желудочка 77%, толщины перегородки 11 мм и толщины задней стенки 9 мм. . На митральном клапане был обнаружен частичный разрыв сухожильных хорд, выворот задней створки в левое предсердие с неудачной коаптацией между створками и выраженным эксцентрическим рефлюксом. Трикуспидальный клапан также показал выраженный рефлюкс. Систолическое давление в легочной артерии было оценено на уровне 62 мм рт.Лабораторные тесты (8 ноября 2016 г.) показали: 4300000 эритроцитов / мм³, гемоглобин 12,3 г / дл, гематокрит 38%, 8110 лейкоцитов / мм³, креатинин 1,75 мг / дл, натрий 140 мэкв / л и калий 3,8 мэкв / L. Электрокардиограмма (11.08.16) показала перегрузку левого предсердия и окончательную задержку внутрижелудочковой проводимости стимула (Рисунок 1). На рентгенограмме грудной клетки наблюдались выраженная кардиомегалия и признаки скопления легких (рис. 2). Запрошены эхокардиограмма и катетеризация сердца с коронарной ангиографией.Коронарная ангиография (02.08.17) показала 40% поражений ствола левой коронарной артерии, два поражения в передней межжелудочковой ветви, 50% в устье и 90% в средней трети; проксимальное поражение 60% в огибающей ветви и 60% поражение в средней трети правой коронарной артерии. (Рисунок 3) Была показана хирургическая процедура для коррекции клапанной регургитации и операции по аортокоронарному шунтированию (АКШ). Предоперационные тесты показали: эритроциты 4300000 / мм³, гемоглобин 12,4 г / дл, гематокрит 37%, лейкоциты 13990 / мм³ (2% полосатых клеток, 80% сегментированных, 0% эозинофилов, 8% лимфоцитов и 10% моноцитов), тромбоцитов 173000 / мм³; общий холестерин 158 мг / дл, ХС ЛПВП 28 мг / дл, ХС ЛПНП 109 мг / дл, триглицериды 103 мг / дл, креатинфосфокиназа (КФК) 2938 Ед / л, глюкоза 120 мг / дл, мочевина 310 мг / дл, креатинин 4.79 мг / дл, 136 мэкв натрия, 4,9 мэкв / л калия, аланинаминотрансфераза (ALT) 988 ед / л, аспартатаминотрансфераза (AST) 681 ед / л; мочевая кислота 27,1 мД / дл, гликированный гемоглобин 5,4%, анализ мочи с протеинурией 0,38 г / л и осадок с 14000 эпителиальных клеток / мл, 63000 лейкоцитов / мл и 4290 гиалиновых цилиндров / мл. ТТГ составлял 6,25 мкМЕ / мл, свободный Т4 составлял 0,98 мг / дл. Тромбиновое время (МНО) 1,4; Коэффициент активированного частичного тромбопластинового времени (ЧАТВ) составил 0,96. Серологический анализ на гепатиты B и C и на ВИЧ был отрицательным.Учитывая эти лабораторные изменения, пациентку вызвали в отделение неотложной помощи InCor (23 февраля 2017 г.). Пациентка сообщила, что после катетеризации сердца 8 февраля 2017 г. она получила рецепт на аторвастатин, и с тех пор у нее прогрессирует диффузная миалгия и ухудшение функционального класса с одышкой в ​​покое и ортопноэ за 3 дня до госпитализации, что связано с уменьшением диурез и потемнение мочи. Она также сообщила о боли в груди в области под грудью, с облучением в эпигастральную область, с ухудшением при обычных усилиях, плохо охарактеризованной, продолжающейся в течение нескольких часов без факторов улучшения.Она отрицала жар и кашель. Она сказала, что у нее уже 3 дня запор. Редактор в разделе: Альфредо Хосе Мансур (ajmansur@incor.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    2024 © Все права защищены.