Разное

Усталость сонливость апатия причины: Страница не найдена — Тион

alexxlab 18.02.1977 no Comments

Содержание

причины и лечение. Синдром хронической усталости. Лечение в Ростове-на-Дону

Наша жизнь так насыщена, что своим темпом утомляет человека и загоняет в угол. Частые стрессы на работе, головная боль – и организм через какое-то время начинает давать сбои. Упадок сил, сонливость, и вот он — синдром хронической усталости.

Это распространенная болезнь, чаще всего возникающая на фоне длительного напряжения (как физического, так и умственного), поэтому в целях профилактики необходимо обеспечивать себе полноценный отдых. Синдрому подвержены люди среднего возраста, чаще всего те, кто проживает в городе.

Состояние полного бессилия – вот, что отличает от других заболеваний синдром хронической усталости признаки лечение которого мы сейчас рассмотрим.

Явление — не до конца изученное, состояние апатии при котором затягивает, словно болото – вот что такое синдром хронической усталости. Лечение этой болезни позволяет добиться эффективных результатов.

Симптомы и лечение синдрома хронической усталости у каждого человека индивидуальны. Считается, что этот недуг – следствие определенных процессов в организме, протекающих в хроническом режиме. Нередко болезнь провоцируют разные нервные расстройства. Нервное истощение и изможденность возникают из-за неправильного образа жизни, больших физических нагрузок, нездорового образа жизни.

недостаток солнца и свежего воздуха;

несоблюдение гигиены труда;

курение и злоупотребление алкоголем;

малоподвижный образ жизни

Все эти факторы быстро приводят к тому, что организм выходит из строя и его ресурсы исчерпываются.

Синдром часто сопровождают физические симптомы: озноб, мигрень, сухость слизистой глаз, боли в области мышц и пр.

Важно знать, что лечение хронической усталости нужно начинать, как только появились малейшие признаки. Первым делом посетите врача, чтобы он смог понять, каковы причины синдрома. Какой специалист вам нужен? Вариантов несколько. В частности терапевт выявит наличие хронических болезней, возможных инфекций. Обратившись в наш медицинский центр, вы сможете записаться на прием к неврологу, а опытный специалист поможет справиться с этой болезнью.

К эндокринологу обращаются для лечения заболеваний эндокринной системы, которые могут возникать при синдроме, который сопровождает хроническая усталость. Если понадобится, врачи назначат лечение медикаментами или физиопроцедурами. Хорошо помогает восстановиться лечебная физкультура, дыхательная гимнастика, массаж и водные процедуры.

Причины женской усталости

В последнее время многих женщин беспокоят снижение общего жизненного тонуса, сонливость, трудности с пробуждением, недостаток физической энергии и т. д. У многих присутствует эмоциональная апатия, подавленность, депрессивное состояние. Естественно, когда у женщины появляются такие жалобы, для этого может быть очень и очень много причин. Рассмотрим три наиболее распространенных групп причин, не касаясь других более специфических.

Первая, и наверное самая распространенная причина — это хронический стресс, который появляется в жизни женщины, когда возникает много эмоционально-значимых ситуаций с негативной окраской, и у нее не получается их правильно разрешать Если женщина не работает с психологом или сама не использует какие-то психотехники, не позволяет себе безопасно бороться с этим стрессом то постоянно высокий, а потом уже и постоянно низкий уровень кортизола приводит к такой симптоматике.

Вторая причина — это дефициты различных веществ: гормонов, витаминов, микроэлементов. Чаще всего наблюдаются проблемы с щитовидной железой и с половыми гормонами. При дефиците гормонов щитовидной железы (гипотиреозе), как раз возникают симптомы усталости, сонливости, снижается обмен веществ, не хочется ничего делать, снижается температура тела, может снижаться давление, что еще больше приводит к общему состоянию упадка. Уменьшение уровня половых гормонов также приводит к снижению энергетического обмена. Соответственно, сил и энергии становится гораздо меньше и снижается устойчивость психоэмоциональной сферы к различным внешним воздействиям. Также симптомы усталости очень часто появляются на фоне дефицита железа, что очень типично для менструирующих женщин. Очень многие женщины даже с нормальным уровнем гемоглобина живут годами в дефиците железа, и это играет огромную роль в процессе получения энергии всеми клетками и тканями. В результате развивается постоянное чувство усталости, сонливости, апатии, головные боли и т. д.

Третья причина усталости — это инсулинорезистентность. Это состояние и сопутствующее ему нарушение углеводного обмена негативно влияет на работу всех органов и систем органов. Прежде всего страдает головной мозг, который вообще очень чувствителен к любым изменениям, особенно связанным с проблемами кровообращения. Дефицит, который испытывает головной мозг в такой ситуации, отражается на его активности. Мозг «понимает», что в организме происходят какие-то неблагоприятные процессы и отказывается нормально работать. Он начинает экономить ресурсы, и женщина также испытывает постоянную усталость и снижение жизненного тонуса.

Прислушайся к себе… Что важно знать об апатии?

Апатия… Всем знакомо это слово, а многие люди сами проходят через это тягостное состояние. Для апатии характерно сниженное настроение, которое, впрочем, не является настолько глубоким, чтобы соответствовать критериям депрессивного расстройства. Это состояние можно охарактеризовать одновременно такими известными в народе выражениями, как «свет не мил» и «руки не поднимаются что-то делать».

Апатия может возникать и протекать одновременно с депрессией, но обычно значительно отличается от нее. Для этого состояния характерны: плохой аппетит или же переедание, бессонница или гиперсомния (повышенная сонливость и потребность во сне), низкая энергия и усталость, нежелание что-то делать, лень, снижение самооценки, ухудшение концентрации внимания, трудности в принятии решений, давящее чувство безнадежности, отрешенность. Часто в обиходе и даже в СМИ апатию характеризуют однозначно, как состояние дефицита эмоций, но, в действительности, большинство людей, страдающих от этого состояния, жалуются, прежде всего, на потерю мотивации в жизни. Именно для депрессии характерно, в большей степени, расстройство эмоций, а для апатии — расстройство мотивации стоит на первом месте.

В некоторых случаях апатия провоцируется приемом некоторых медицинских препаратов, на фоне различных заболеваний (психических, неврологических эндокринологических и др.), а также из-за профессионального «выгорания», сложных жизненных ситуаций, склонности к самобичеванию, завышенных ожиданий от людей, жизни, работы, неизбежных разочарований, и даже от затянувшейся скуки. Но часто она не имеет конкретной причины, правда, только на первый взгляд. В научных кругах есть мнение, что апатия может проявляться у человека с самого раннего детства, как отработанный защитный механизм на нереализованные, значимые для него, потребности. Малыш кричал, плакал, но мама не отреагировала. Один, второй, третий раз, и он «ушел в себя», а потом такой путь защитного реагирования на внутренний и внешний дискомфорт стал привычным.

Проблема апатии очень сильно влияет на способность человека жить в полной мере. Болезненное состояние апатии сказывается как на работе, так и на отношениях в семье, с друзьями и близкими, на учебе и во взаимодействиях с людьми. Опустошенность, отсутствие мотивации и ясных желаний, лень, нежелание наслаждаться такими вещами, как вкусный ужин, прежде любимое хобби или красивая музыка, да и просто отторжение любых перемен и попыток изменить это состояние. Получается замкнутый круг: человек впадает в апатию, погружается глубже и глубже, и ничего уже не хочет менять, а чтобы выйти из нее нужно волевое усилие и мотивация, которых у него и нет на данный момент.

Есть еще и сезонная апатия, которая вызывается различными факторами. Но нужно принять как факт: многое скрыто в нас самих и часто мы сами создаем своих драконов. Может быть причина в неблагоприятной наследственности и склонности к пессимизму, дефиците гормонов радости, неумении правильно анализировать неизбежные ошибки и трансформировать их в ценный жизненный опыт, и чувстве вины по любому поводу, которые еще больше усугубляются при уменьшении светового дня и наступлении пасмурной погоды. Но погода ли виновата? Как известно, самые счастливые люди на нашей планете (согласно рейтингу счастья) живут в северной стране – Дании…

Безусловно, при затяжном состоянии лучше обратиться к врачу, чтобы исключить какое-либо заболевание, симптомом которого может быть длительное снижение настроения, нарушения волевой регуляции, апатия. А она долгое время считалась менее серьезной, чем депрессия, но в настоящее время последствия этого состояния все чаще признаются потенциально серьезными, включая функциональные нарушения в организме, повышенную заболеваемость, снижение иммунитета, и более серьезные проблемы. При этом в официальной медицине до сих пор нет единой схемы лечения апатии. (Возможно потому, что не всегда это заболевание таковым является на самом деле?). Лечение, в основном, симптоматическое, и зависит от причины возникновения апатии (найти бы ее только) и фонового заболевания, если таковое имеется.

Существуют простые универсальные рекомендации, которые могут, в некоторой степени, помочь при снижении фона настроения и мотивации:

Почти всегда рекомендуется «вытягивать себя за волосы», как делал это знаменитый барон Мюнхаузен, даже если очень не хочется, а также активная ходьба до 35 минут в день, пять раз в неделю (или 60 минут в день, три раза в неделю), это приводит к значительному улучшению состояния.

Важно включить в меню богатые магнием продукты в ежедневный рацион. Это: семена и орехи (тыква, семена подсолнечника и кунжута, миндаль и кешью), бобовые (черные, морские, соевые бобы), темная листовая зелень (шпинат, капуста, мангольд, базилик и др). Гинкго билоба облегчает симптомы апатии у некоторых людей.

Витамин С тпомогает синтезировать нейромедиатор, который который влияет на настроение. Поскольку витамин С не производится и не накапливается организме, следует увеличить потребление витамина С, добавив в свой рацион больше фруктов и овощей, включая цитрусовые, клубнику, ягоды, ананас, дыни, сладкий перец, помидоры и темную листовую зелень.

Зверобой — растительное лекарственное средство фитомедицины, которое неплохо действует при легкой депрессивной симптоматике. Зверобой представлен в аптеках в виде экстракта, чая и таблетках. Но для него есть и противопоказания, поэтому проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать зверобой.

При возможности, начните придерживаться средиземноморской диеты. Она содержит много омега-3 жирных кислот из рыбы, орехов и бобовых, а также витамины группы В из фруктов, овощей и цельного зерна. Мясо, молоко и алкоголь не запрещены, но употреблять их нужно крайне умеренно. От рафинированных углеводов и сахаров нужно отказаться.

Чтобы преодолеть это безрадостное состояние, кроме нормализации режима дня и питания, важно понять, что же служит основной питательной средой для вашей апатии, что поддерживает ее жизнедеятельность и позволяет ей властвовать над вашей жизнью? Иногда причина может скрываться в прошлом негативном опыте, стрессах и социальной обусловленности, но апатия, если она не вызвана клиническими состояниями, – это то, чаще всего, что вы в состоянии контролировать в большинстве случаев. Апатия — в голове! Не внешний мир порождает ее, а наше искаженное восприятие этого мира, неумение справляться со стрессом, завышенные ожидания к миру и к самому себе. Иногда очень трудно сделать над собой первое волевое усилие, чтобы начать позитивно мыслить и потом придерживаться этой стратегии, но если вы хотя бы попытаетесь это сделать, то эффект, со временем, будет впечатляющим. Если апатия не вызвана серьезным заболеванием, а является только продуктом реакций на внешний мир и собственные размышления о нем и о себе, то избавиться от нее можно самостоятельно.

Часто индивидуальный способ мышления человека и мировосприятие – ключевые моменты, как в возникновении, так и в избавлении от апатии. Вспомните, как в известной притче, когда двое смотрели на лужу: один увидел только грязь в ней, а другой – звездное небо…

Вам ничего не хочется делать? Есть только одно желание — укрыться пледом от всего мира и затаиться? Увы, это не спасет вас от мучительной пустоты внутри… Ведь были и другие времена, а вы летали, как на крыльях. Разве это было хуже, чем сейчас, когда вы окунулись с головой в мрачные объятия апатии и безучастности к жизни? Попытайтесь сделать первый шаг. Встаньте, выпейте чашку бодрящего чая или кофе, сходите в парк, чтобы побыть с природой, с большими деревьями, и прогуляйтесь вволю, до легкой усталости, а когда вернетесь домой, — возьмите лист бумаги и ручку и заставьте себя обозначить несколько целей и сделать небольшие планы. Хотя бы такие : «вымыть окно, чтобы впустить солнце». А еще хорошо помогает при таком состоянии чтение прежде любимой книги, или книги мотивирующей. Процесс чтения увеличивает приток крови к мозгу и помогает строить нейронные связи. Пробуйте все. И не забывайте, что и в дождь бывает солнце.

Апатия может означать, что пришло время прислушаться к себе и навести порядок в своей жизни. Поскольку апатия нередко вызывается отсутствием четкой цели в жизни человека, или утратой прежней значимой для него цели и глубоким разочарованием, поэтому самый эффективный способ исправить это – определить свои новые, индивидуальные цели в жизни. Кто, кроме вас самих, знает и чувствует их лучше? Психолог? Доктор? Нет. Только вы сами.! Начните с важных или с самых минимальных целей, но просто начните. Начните с большого шага или с маленьких шажков. Начните… жить! И вам это понравится.

Маргарита Верещагина, валеолог

отделения профилактики УЗ «40-я ГКП»

5 неочевидных вещей, которые высасывают энергию

Чувствовать себя выжатым как лимон – это нормально, когда за день была выполнена куча дел. Однако если ощущение усталости приходит сразу после сна или к вечеру после спокойного и не загруженного дня, есть повод задуматься. Возможно, причины кроются в неправильном режиме, окружающих вещах или недостатке в организме необходимых элементов. Избавившись хотя бы от части из них, эмоциональное и физическое состояние заметно улучшится.

Захламленность

Психическое истощение может быть связано с захламленностью в доме, особенно на рабочем столе. Этот бардак имеет накопительный эффект, который негативно отражается на эмоциональном состоянии человека. Психотерапевты отмечают: чем больше объектов постоянно находятся в поле зрения, тем сложнее мозгу фокусироваться и фильтровать поступающую информацию. В итоге мозг перенапрягается, появляется усталость.

Избыток сна

Каждый, наверняка, замечал, что чем больше спишь, тем сильнее чувствуешь разбитость. Сокращая часы сна, можно бороться с вялостью и апатией. Согласно публикациям Harvard Health, важно не количество, а качество сна. Поэтому лучше спать по 7-9 часов в день, ночью, изолировав себя от раздражителей, которые будут мешать телу отдыхать.

Нерегулярное питание

Пренебрегая режимом питания, теряются силы. Пропуск завтрака или обеда лишает организм необходимых калорий, то есть энергии. И часто получается так, что, возвращаясь домой после сложного дня, хочется наесться досыта. Плотный ужин на ночь глядя негативно влияет на здоровье ЖКТ и качественный сон. При этом постоянный и значительный недостаток калорий ведет к ухудшению здоровья в целом.

Пропуск тренировок

Независимо от того, какому виду спорта или физических упражнений отдается предпочтение, занятия должны быть регулярными. Исследования ученых подтверждают, что 20-минутная физическая нагрузка с утра обеспечивает силы и продуктивность на весь день. А тем, кто постоянно находится в офисе у компьютера, стоит регулярно бодрить себя гимнастикой или прогулками в обеденное время.

Недостаток железа

По информации специалистов клиники Мэйо (Mayo Clinic), дефицит железа может вызвать вялость, раздражительность, слабость и неспособность сосредоточиться. Чтобы пополнить запас железа, необязательно покупать аптечные препараты. Стоит добавит в рацион питания больше темной листовой зелени, яйца, фасоль, тофу, постную говядину и орехи, пишет ELLE.

Усталость по утрам или сонливость в дневное время может почувствовать каждый. Специалисты рассказали о 6 способах, которые помогут взбодриться.

Почему так устаешь в выходные

Нормальная усталость после напряженной недели — вполне естественное явление. Но если с самого утра совершенно нет сил, и это наблюдается постоянно, то стоит насторожиться. Многим кажется, что такое хроническое утомление в пределах нормы. Отсутствие желание двигаться или совершать самые обычные действия списывается на метеочувствительность, расположение звезд, весеннюю депрессию и т.д. На самом деле, усталость может быть симптомом самых различных заболеваний. Иногда именно с нее начинают проявляться болезни сердца, мозга, раковых патологий, но серьезно к ней никто не относится. Каковы причины хронической усталости и как с ними бороться?

Главные причины усталости

Утомленное состояние, нежелание выполнять элементарные дела, апатия и сонливость — все это развивается по самым различным причинам. Но самые распространенные из них следующие:

1. Депрессия. На фоне недостатка серотонина в клетках мозга или при нарушении его восприятия клетками страдает организм в целом. Усталость в данном случае — результат угнетенного состояния центральной нервной системы, которая вяло подает сигналы ко всем частям тела. При таком состоянии ничего не приносит радости, а каждое движение воспринимается почти как наказание. Пациенты с депрессией могут часами не двигаться и днями не выходить из дома. При корректировке медикаментами или психотерапией ощущение постоянной усталости проходит и возвращается жажда жизни;

2. Авитаминоз. Особенно вызывают усталость авитаминозы витаминов группы В. Дефицит цианокобаламина, например, приводит к уменьшению полноценной транспортировки кислорода к клеткам. Хронического кислородного голодания тканей при этом трудно избежать. При недостатке фолиевой кислоты развивается анемия, которая тоже приводит к уменьшению снабжения тканей кислородом, жизненно необходимыми элементами. Без витаминов организм начинает работать в полсилы. В нем замедляется метаболизм, организм переходит как бы в экономный режим потребления энергии. Понятно, что если ему не хватает энергии даже на внутренние процессы, то на внешние — тем более;

3. Метаболический синдром. Нарушение усвоения глюкозы клетками приводит к постоянной слабости. Инсулина в крови много, но клетки не чувствуют его. Инсулин сам по себе вызывает сонливость плюс к этому еще и клетки, которые не получают субстрата для энергетического обмена начинаю хуже работать;

4. Недоедание. Разгрузочный день может вызывать жуткую слабость и невозможность даже руку поднять. О длительной диете или голодании и говорить не стоит. Организм в такой ситуации пытается выживать и тратит запасы жира исключительно на поддержание обмена. В данной ситуации тело хочет лежать и не двигаться, так как на его внешнюю двигательную и умственную активность питательные вещества не предусмотрены в меню. Длительные несбалансированные диеты приводят еще и к авитаминозу, что усугубляет состояние;

5. Физическое истощение. Постоянная напряженная работа, наличие большой ответственности, изматывающие домашние дела и даже слишком частые тренировки — все это способно забирать энергию, не давая восстановиться клеткам вовремя. Без отдыха клетки теряют свою способность к нормальной работе, истощаются запасы витаминов, не выдерживает нагрузки нервная система. Усталости в данном случае не избежать;

6. Лекарственные воздействия. Антигистамины, препараты от давления, седативные средства — все эти лекарства в той или иной степени могут вызывать чувство утомления, слабости, головокружения. В аннотациях обычно указаны подобные эффекты. При их появлении в выраженной форме необходима консультация специалиста для отмены лекарства или контроля;

7. Инфекционные заболевания. Острые и хронические патологии изматывают иммунную систему, подрывают функционирование нервной системы. На борьбу с источником заражения бросаются белки, витамины, микроэлементы, а на жизнь их не остается. Человек постоянно чувствует разбитость и вялость. После излечения организм восстанавливает свои ресурсы, и прилив сил обеспечен.

8. Сердечно-сосудистые патологии. Слабость является иногда единственным симптомом болезней сердца, особенно у детей. Развивается она в результате сердечной недостаточности и отсутствия полноценного снабжения тканей кровью и кислородом. Появляется слабость и при гипертонической болезни, атеросклеротических изменениях в сосудах. Сильная усталость с головной болью может быть предвестником инсульта или инфаркта, поэтому пренебрегать ей не стоит;

9. Гормональные нарушения. Вялость и апатия наблюдаются часто при гипотиреозе, диабете. Обмен веществ при этих патологиях значительно замедлен, что сказывается на общем состоянии;

10. Нервные расстройства. Нарушения сна, постоянные всплески эмоций способны приводить к ощущениям «выжатости» и неспособности к активным действиям. Связано это с истощением нервной системы. Правильный глубокий сон — не просто приятное времяпрепровождение, но и жизненная необходимость. Доказано, что полноценный сон способен продлить молодость.

Бодрость вернись!

Чтобы снова обрести силы для жизни, работы, необходимо, прежде всего, определится с причиной усталости. Для этого стоит посетить своего врача и более внимательно отнестись к своему здоровью. При проблемах с сердцем или гормональным фоном после обследования и лечения возможно полное устранение синдрома хронической усталости. Если причина в значительной нагрузке, то необходимо научится не взваливать на себя все, делегировать полномочия, разделять обязанности по домашним делам. При неправильной диете точно необходима консультация диетолога. Достаточная калорийность продуктов способна вернуть человека в строй и дать снова сил для полноценной жизни. Это связано с тем, что уйдет причина — недостаточность питания клеток, и организм станет работать на полную силу. При депрессиях отлично помогает спорт и смена обстановки, общение с друзьями. При нарушениях сна — нормализация режима дня и релаксационные методики

«Хроническая усталость – болезнь или миф?»

Доктор Иванов о серьезном недуге, которым страдает 15% трудоспособного населения в мире

Физическая слабость, сонливость, плохое настроение, апатия и депрессия — все это симптомы так называемой хронической усталости. Передовая медицина давно уже не считает усталость чем-то незначительным, она может являться серьезным заболеванием. Итак, что становится причиной хронической усталости и когда для ее излечения необходимо срочно обратиться к врачу, читайте в статье постоянного автора «БИЗНЕС Online», врача-остеопата Luciano, автора метода детоксикации организма Александра Иванова.

УСТАЛОСТЬ? ВЫ СЕРЬЕЗНО БОЛЬНЫ!

Знаете ли вы, что синдром хронической усталости (СХУ) – реальная болезнь, которую надо лечить? Это не «воспаление хитрости», а реальный диагноз. В своей врачебной практике я довольно часто встречаю людей с жалобами на усталость. Их жалобы звучат примерно так: «Утром встал, и уже нет сил». К сожалению, многие врачи рассматривают эту проблему только с точки зрения психосоматики, интерпретируя «болезнь» как симулянство, назначая в лучшем случае поливитамины.

Физическая слабость, сонливость, плохое настроение, нарушение сна, апатия и депрессия – все это симптомы так называемой хронической усталости. Существуют международные критерии этого состояния (MDS-5). Если усталость длится более 6 месяцев, то ее называют хронической, при этом усталость может усиливаться при физической нагрузке, всегда присутствует нарушение сна в виде бессонницы, нарушение памяти и внимания, головокружение.

У этого заболевания есть и другое научное название – «болезнь систематической непереносимости каких-либо усилий». Страдают этим заболеванием, по статистике, 15% взрослого активного трудоспособного населения. Подчеркну, болеют именно активные люди! СХУ появляется как гром среди ясного неба. Человек активно и продуктивно работает, и вдруг резко снижается работоспособность и появляются симптомы.

Каковы причины? Точно они еще не установлены, но в медицине есть предположения. В последнее время в научных статьях много пишут о влиянии некоторых вирусов, в частности, вируса Эпштейн – Барра, цитомегаловируса и герпеса. Есть данные, что после перенесенных инфекционных заболеваний (например, мононуклеоза) как осложнение развивается синдром усталости. Другая причина связана с дисфункцией иммунитета, что, собственно, происходит и при инфекции. Большую роль играет и эндокринная дисфункция, часто это заболевания надпочечников и щитовидной железы. Предположительно, в развитии СХУ участвуют несколько факторов одновременно.

УСТАЛОСТЬ КАК МАСКА ДРУГИХ БОЛЕЗНЕЙ

Что еще может приводить к патологической усталости? В основе СХУ в 50 — 60% случаев лежат действительно психосоматические расстройства — тревога, панические атаки, депрессия. Конечно, это стресс, в том числе информационный.

Однако есть и другие факторы. Прием некоторых лекарственных средств, например, гипотензивные препараты для лечения гипертонии, антигистаминные препараты для лечения аллергии могут привести к СХУ. Также причиной могут стать гельминтозы и другие паразитарные инвазии, например, токсоплазмоз, аскаридоз, описторхоз, боррелиоз. Анемия и гиповитаминоз (например, дефицит витамина D), дефицит микроэлементов (магний, йод), системные аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка), некоторые хронические заболевания (полипы в носовой полости, фибромиалгии, пролапс митрального клапана).

Начальные стадии онкологии могут вполне маскироваться под синдром хронической усталости. К СХУ может привести и интоксикация тяжелыми металлами –ртутью, свинцом, кадмием, алюминием, мышьяком.

СВИНЕЦ – ВИНОВНИК ВАШЕЙ ДЕПРЕССИИ И УСТАЛОСТИ

В западной научной литературе довольно много говорят о хронической интоксикации тяжелыми металлами. Причем речь идет именно о хроническом отравлении малыми дозами, в отличие от проявлений острого отравления, например, у работников вредных производств. У всех тяжелых металлов есть свойство накапливаться в организме с течением времени. Длительное поступление сверхмалыми дозами на протяжении нескольких лет или десятков лет может стать причиной интоксикации. Некоторые проблемы со здоровьем связаны с наличием тяжелых металлов в организме, например свинца. Такие симптомы, как слабость, повышенная утомляемость, судороги, онемение конечностей, анемия, даже гипертония характерны для интоксикации свинцом и его химическими соединениями.

Но что мы знаем об этом металле? Известно, что из свинца отливают пули, используют его при изготовлении аккумуляторов и батареек. Каким образом он может попасть к нам в организм и навредить? На самом деле путей проникновения в организм немало: табачный дым, краска, которой окрашены стены и мебель (в гигиене есть даже такое понятие как «синдром больного здания», когда материалы отделки негативно влияют на здоровье людей, находящихся в нем), продукты горения бензина, косметика и антиперспиранты, из продуктов питания богаты свинцом грибы.

Свинец накапливается в костях, и период его полувыведения составляет ни много ни мало 25 лет. Свинец может легко проникать в головной мозг и вызывать неврологические симптомы: головную боль, раздражительность, онемение, полинейропатии. При высоком содержании свинца организм не усваивает витамин D.

МЕЛАНХОЛИЯ И УСТАЛОСТЬ

Синдром хронической усталости и депрессия часто сочетаются. Многим из нас знакомо состояние меланхолии, однако не всем врач поставит диагноз «депрессия». По той же классификации DSM-5 для диагноза «депрессия» необходимо не менее 5 симптомов: угнетенное настроение, потеря интереса к жизни, нарушение сна, изменение аппетита, повышенная утомляемость, неспособность концентрировать мысли, чувство безнадежности или вины, постоянные мысли о смерти или самоубийстве и наконец злоупотребление алкоголем. При этом данные симптомы должны присутствовать почти каждый день и на протяжении не менее двух недель. Насчитали у себя 5 признаков? Поздравляю, у вас, скорее всего депрессия, бегом к психотерапевту!

ДЕФИЦИТ ЭНЕРГИИ ЯН – ПРИЧИНА УСТАЛОСТИ

С точки зрения китайский медицины синдром хронической усталости – это нарушение баланса энергии Инь и Ян, вызванное блоком некоторых меридианов, например, при игнорировании биологических ритмов и при неправильном питании. Большая роль в этом патологическом процессе отводится меридианам печени и желчного пузыря. Лечится энергетический дисбаланс в китайской медицине с помощью акупунктуры – иглоукалывания биологических активных точек и фитотерапии – например, приемом мощного антиоксиданта и иммуномодулятора императорского белого женьшеня, а также традиционной китайской гимнастикой тай чи.

УСТАЛОСТЬ КАК СИГНАЛ ДЛЯ ОЧИЩЕНИЯ ОРГАНИЗМА

Как уже упоминалось выше, причин для патологической усталости может быть довольно много. И одной из наиболее распространенных является хроническая интоксикация организма, вызванная, например, солями тяжелых металлов (ртуть, свинец, алюминий, мышьяк, кадмий), приемом лекарственных препаратов (антибиотики, гормоны), паразитарной инвазией.

Следовательно, для того чтобы справиться с болезнью, необходимо провести детоксикацию организма или, как говорят в народе, «почиститься». Надо сказать, что очищение организма лежит в основе многих древних традиционных оздоровительных систем и практик. Например, в самой древней науке о здоровье Аюрведе процедура очищения носит название «панчакарма».

В настоящее время на стыке древних знаний традиционной медицины и достижений современной медицины созданы системы эффективной детоксикации организма, которые используются во всем мире. Особенно развито это направление в Европе и США, где в детокс-клиниках пациенты под медицинским наблюдением проходят курс полной детоксикации организма.

Синдром хронической усталости является прямым показанием для прохождения данных программ. В рамках программы детоксикации организма проводится комплексная работа, направленная, с одной стороны, на выведение из организма токсинов химической и биологической природы, а с другой – на восполнения дефицитных нутриентов (минералов и витаминов). Достигается это благодаря специально разработанной диете, комплексу дренажных и энергетических процедур (например, остеопатические техники), приему очищающих фитопрепаратов и сорбентов. За относительно короткий срок удается восстановить энергетический потенциал человека, повысить витальность, то есть уровень жизненных сил.

Приведу пример из практики. Ко мне на прием с жалобами на постоянную усталость и недомогание обратилась женщина 40 лет, предприниматель. Проходила рутинное обследование, из объективно выявленного – дискинезия желчевыводящих путей, дефицит магния, серы и кремния, дефицит витамина D, избыток свинца и алюминия. Продолжительность болезни составляла более полугода. Маркеры на онкологию и другие хронические заболевания отрицательные. Под наблюдением прошла программу детоксикации организма в течение месяца. Симптомы усталости начали уходить уже с первой недели. К концу месяца лечения отмечала выраженное улучшение состояния.

ДИАГНОСТИКА И ПРОФИЛАКТИКА

При возникновении симптомов хронической усталости рекомендую обратиться к врачу общей практики или терапевту с целью прохождения соответствующего обследования и исключения серьезных заболеваний (онкология, ВИЧ-инфекция, анемия, заболевания сердечно-сосудистой системы и т. д.). Обязательно сдайте анализы на выявление паразитов (кал на яйца глист – трехкратно! – и антитела к лямблиям, токсоплазме, аскариде), а также рентгенографию легких. Обязательно проведение УЗИ органов брюшной полости и щитовидной железы, а также сосудов головы и шеи, общий анализ крови с развернутой лейкоформулой, биохимический анализ крови с липидограммой, кровь на сахар. Рекомендуется провести исследование крови на наличие дефицита магния, йода, железа. Показаны также консультации эндокринолога, гинеколога.

Чтобы не столкнуться с такой проблемой, как хроническая усталость, ведите здоровый образ жизни, соблюдайте баланс труда и отдыха, закаливайте организм, полноценно питайтесь и регулярно проходите медицинский осмотр.

Будьте здоровы!

Александр Иванов

Мнение автора может не совпадать с позицией редакции

Синдром века — синдром хронической усталости

По утрам нет сил открыть глаза, днем все время хочется спать, а ночью мучает бессонница, плюс общее болезненное состояние. И все это длится не первый месяц. Вот типичные жалобы каждого третьего городского жителя, и называются они синдромом хронической усталости.

Термин «синдром хронической усталости» (СХУ) был введен относительно недавно. В середине прошлого века в Великобритании к врачам обратилось несколько тысяч человек с жалобами на мышечную слабость, сонливость, потерю интереса к какой – либо деятельности и повышенную утомляемость. Спустя тридцать лет в Соединенных Штатах зафиксировали настоящую вспышку заболеваний с похожими симптомами. Также же медики приступили к серьезному изучению природы неизвестного явления. Очень скоро выяснилось, что хроническая усталость существенно отличается от обыкновенной, которую мы испытываем, к примеру, в конце рабочего дня. За ней стоит не только физическое недомогание, но и эмоциональное, нервное, интеллектуальное истощение резервов организма. А в 1993 году Всемирная организация здравоохранения официально внесла СХУ в свой список как отдельную, не сводимую к другим, болезнь.

Когда жизнь не в радость

Диагностировать синдром хронической усталости бывает довольно сложно, потому что у разных людей он протекает неодинаково, а методом анализов или клинических обследований выявить его нельзя. Признаки СХУ легко можно спутать с проявлениями гипотиреоза (снижение активности щитовидной железы), авитаминоза или фибромиалгии (постоянная мышечно-скелетная боль в сочетании с депрессией и нарушениями сна). Часто синдром протекает на фоне сильного ослабления иммунитета, что приводит к развитию разнообразных аллергических реакций, которые рассматривают в качестве отдельного симптома, а остальные сигналы организма врачами игнорируются.

Вот наиболее вероятные признаки СХУ:

сильное снижение работоспособности;
возникновение изнуряющей слабости, не проходящей после длительного отдыха;
проблемы с памятью и концентрацией внимания;
болезненность/увеличение лимфатических узлов;
частые боли в горле;
мышечная слабость и боль в мышцах, суставах;
необычная головная боль, частые мигрени;
лихорадочные состояния на фоне пониженной температуры;
расстройства сна — бессонница или сонливость;
продолжительная усталость после физических нагрузок, которые прежде легко переносились;
чувствительность к свету, темные пятна перед глазами;
аллергические реакции, которых раньше не было;
раздражительность;
необоснованное чувство тревоги;
частые головокружения;
аритмия;
изменения веса;
депрессия, апатия.

Если вы замечаете у себя пять и более из перечисленных симптомов и у вас нет других болезней или причин, способных их спровоцировать, стоит немедленно обратиться к врачу и провести необходимые обследования. Так как прямых анализов, подтверждающих СХУ, пока не существует, то диагноз часто ставят методом исключения других системных и хронических заболеваний, а также на фоне пониженного иммунитета.

Кто виноват и что делать?

Единой точки зрения на происхождение синдрома хронической усталости врачи пока не выработали, но свели возможные причины к трем основным гипотезам. Сегодня в равной степени предлагается рассматривать теорию вирусного, генного и психического происхождения недуга. Многие ученые склонны обвинять в развитии заболевания различные вирусы — от респираторного до вируса ветряной оспы. Под наибольшим подозрением находится вирус Эпштайна-Барра, являющийся разновидностью герпеса. У больных хронической усталостью врачи наблюдают реактивацию этого вируса.

Другая гипотеза указывает на возможное генетическое происхождение болезни. По свидетельству ряда врачей, под влиянием некоторых инфекций или в результате сильных стрессов у генетически предрасположенных лиц возникают функциональные нарушения центральной нервной системы. Нервная система, в свою очередь, начинает давать неправильные сигналы и запускать нежелательные химические реакции в теле. Кроме того, возникновение СХУ врачи связывают с депрессивными и нервозными состояниями. Накопившиеся отрицательные эмоции, затянувшиеся стрессы и работа без сна и отдыха буквально валят с ног, лишая последних сил. Прибавьте сюда общее снижение здоровья населения на фоне плохой городской экологии, и вы получите идеальную почву для развития хронической усталости.

А был ли мальчик?

Надо отметить, что в средствах массовой информации синдром хронической усталости часто путают с астеничными состояниями, которые встречаются у каждого третьего жителя мегаполиса. Однако СХУ, в отличие от обычного утомления, может длиться годами и привести ко многим тяжелым заболеваниям. Если усталость не сопровождается другими симптомами, приведенными выше, то речь скорее всего идет о банальной нехватке сна, двигательной активности и витаминов. Со всем этим можно при желании справиться. А вот если через час после подъема с кровати вас посещает невероятная слабость и желание вернуться под одеяло, если днем вас преследует сонливость, а ночью — бессонница, все валится из рук и делать ничего не хочется, и так продолжается не менее полугода, то скорее всего у вас синдром хронической усталости. И речь идет об истощении на клеточном уровне. Лечить такое заболевание должны специалисты, потому что самому «взять себя в руки» уже не получится.

Под прицелом

При изучении СХУ было выявлено немало фактов и закономерностей:

Больше всех от синдрома хронической усталости страдают молодые, активные люди 26—45 лет, успешно делающие карьеру и подверженные постоянному стрессу на работе.

Среди больных гораздо больше женщин, чем мужчин. Врачи объясняют это повышенной эмоциональностью и внушаемостью женщин. Кроме того, в современном обществе женщины нередко совмещают карьеру с воспитанием детей и ведением домашнего хозяйства. Такая двойная, а то и тройная нагрузка отрицательно сказывается на самочувствии и душевном равновесии.

Проживание в экологически неблагополучных районах, употребление некачественной воды и еды являются факторами риска.

Избыточный вес мешает работе иммунной системы. Кроме того, тучные люди не склонны к физической активности, зато склонны к употреблению высококалорийной и жирной пищи, что может послужить толчком к развитию синдрома.

Эндокринные заболевания приводят к сбою внутренних систем организма и отрицательно воздействуют на иммунитет. Особенно рискуют больные диабетом и страдающие заболеваниями щитовидной железы.

Представители определенных профессий чаще других страдают симптомами хронической усталости. Бизнесмены, топ — менеджеры, журналисты-репортеры, диспетчеры, врачи, учителя — им каждый день приходится сталкиваться со стрессовыми ситуациями, требующими напряжения и быстроты реакции.

Отдельную группу риска составляют те, кому приходится менять режим дня — работать ночью или на суточных дежурствах, а также те, кто проводит большую часть суток в офисе с искусственным освещением и не видит солнечного света на протяжении долгих зимних месяцев. Сбой биоритмов может сказаться самым печальным образом на работе всего организма.

Запуском синдрома часто служит перенесенная на ногах или недолеченная вирусная инфекция, совпавшая по времени со стрессовыми ситуациями на работе и в жизни.

Лечение

Симптомы синдрома хронической усталости легко принять за другие заболевания. Поэтому при диагностике вам обязательно предложат провериться на ВИЧ, на всевозможные инфекции (в том числе гепатит В и С) и на наличие злокачественных новообразований. В настоящее время не выработано специальных тестов для определения СХУ, и порой докопаться до истины возможно только методом исключения других диагнозов. Помните, что синдром хронической усталости — это системный сбой всего организма. И чтобы исправить его, придется поменять весь образ жизни.

Для борьбы с энергодефицитом необходимо в первую очередь обеспечить себе полноценный 8—9-часовой сон. При беспокоящей бессоннице лучше использовать природные расслабляющие средства, не прибегая к помощи химических снотворных. Умеренные занятия любимым спортом взбодрят организм, вернут тонус и улучшат настроение. Обязательны ежедневные прогулки на свежем воздухе. Время пути выбирайте по самочувствию, но уделяйте этому занятию хотя бы полчаса. Выходные лучше проводить за городом. По мнению многих врачей, общение с природой имеет хороший терапевтический эффект как для нервной системы, так и для физического состояния. В отдельных случаях врачи могут прописать иммунокорректирующие препараты, нестероидные противовоспалительные средства, назначить противовирусное лечение. Параллельно подбирается индивидуальная диетотерапия.

«Кто-то искренне удивится: какая может быть диета, если организм и так еле живой? Но именно разумное питание способно запустить процессы самовосстановления, — рассказывает кандидат медицинских наук, врач диетолог, гастроэнтеролог клиники Телос Бьюти проф. .

— В первую очередь речь идет об исключении из ежедневного рациона консервированной, рафинированной, чрезмерно жирной и сладкой пищи. Это не значит, что сладкое и жирное нужно раз и навсегда исключить. Однако вместо жирного бекона выберите морскую рыбу с омега-3 жирными кислотами, а вместо торта поешьте фруктов. Кроме того, стоит отказаться от фастфуда и различных пищевых стимуляторов вроде кетчупа, соуса, майонеза, горчицы. Вообще, главная рекомендация: употребляйте простые и натуральные продукты, ешьте больше фруктов и овощей. Питаться надо три-четыре раза в день в соответствии со своими биоритмами (если вы «сова», у вас все равно не получится устраивать последний прием пищи в шесть-семь вечера, иначе к ночи вы просто оголодаете).

Важный момент — прием витаминов. К сожалению, никакой рацион не сможет компенсировать нехватку всех необходимых элементов. Поэтому надо постоянно принимать их дополнитель. Старайтесь выбирать современные хорошо сбалансированные комплексы, где витамины и минералы подобраны таким образом, чтобы не мешать, а помогать усвоению друг друга».

Возвращаясь к идее комплексного лечения, отметим несколько дополнительных методик, призванных восстановить и укрепить утраченные функции организма. «Мало кто об этом задумывается, но головные боли, скачки артериального давления, судороги в мышцах, боли в суставах и многие другие неприятности могут быть связаны с неправильным положением костей тела, мышц, внутренних органов, — рассказывает врач-остеопат клиники Телос Бьюти проф.. — Тогда на помощь приходит остеопатия, или лечение руками. Врач-остеопат мягкими движениями выявляет некоторые ограничения в подвижности тканей и органов организма и безболезненно устраняет их. Одновременно осуществляется точечное воздействие на внутренние органы и тренировка мышечной памяти. При этом врач не только избавит вас от беспокоящей проблемы, но и активизирует генетически заложенные в человеке механизмы саморегуляции и самоисцеления».

Устроить положительную встряску для организма и буквально перезагрузить все его системы поможет криотерапия, или лечение холодом, которое можно пройти в клинике Телос Бьюти проф. . Процедура проста: на 2—3 минуты человека помещают в слой охлажденного до температуры -140°С газа (жидкого азота). Температура кожи пациента мгновенно опускается до 0°С, а потом за счет интенсивности периферийного кровообращения повышается до 35°С. Происходит природное стимулирование иммунной системы, направленное на ревизию всех органов, стабилизацию гормонального фона, обмена веществ, получение стойкого жизненного тонуса за счет дополнительного выброса эндорфинов (гормонов счастья).

В качестве дополнительных методик можно посоветовать озонотерапию и йога-массаж. Озон — активная форма кислорода — обладает чрезвычайно полезными свойствами: уничтожает бактерии, вирусы, грибки, избавляет организм от токсических веществ. Кроме того, озон положительно влияет на кроветворение: восстанавливает кислородно-транспортную функцию крови, микроциркуляцию и кровообращение, активизирует производство организмом биологически активных веществ. Поэтому процедуры озонотерапии будут очень полезными при синдроме хронической усталости.

Энергетический йога-массаж — это древняя система оздоровления, основанная на традициях Востока и исцеляющая множество болезней. Это не просто массаж, а целая церемония, во время которой идет воздействие на все органы чувств человека, что позволяет максимально расслабиться и освободиться от привычного для современного человека физического и психологического напряжения. Также помогут снять стресс водные процедуры — контрастный душ, плавание в бассейне, расслабляющие и гидромассажные ванны с минеральными солями и морскими экстрактами.

По материалам журнала «Атмосфера красоты»

Связь между усталостью, апатией и депрессией при болезни Паркинсона

Цели:

Усталость и апатия — два из наиболее распространенных и наиболее ограничивающих немоторных симптомов болезни Паркинсона (БП). У них высокая степень совпадения, и их часто можно спутать; более того, их отношения до конца не изучены. Целью нашего исследования было описать совпадение апатии с различными областями утомления при наличии / отсутствии депрессии и отдельно описать ассоциации различных аспектов первичной и вторичной утомляемости с апатией и другими клиническими и связанными с заболеванием факторами.

Материалы и методы:

Всего 151 пациент с болезнью Паркинсона, не страдающий деменцией, был обследован с использованием шкалы оценки болезни Паркинсона (MDS-UPDRS), шкалы апатии Старкштейна, многомерной инвентаризации усталости (MFI), шкалы депрессии Бека-II и шкалы сонливости Эпворта. .

Полученные результаты:

Распространенность и выраженность утомляемости и апатии были значительно выше у пациентов с депрессией на БП.Однако наши результаты показывают, что при БП можно четко различить депрессию, утомляемость и апатию. Апатия была связана со сниженным уровнем мотивации MFI как у депрессивных, так и у не депрессивных пациентов. Однако апатия была связана с аспектами умственной усталости только у пациентов, не страдающих депрессией, и не была связана с физическими аспектами усталости ни в одной из исследуемых групп.

Выводы:

Хотя патофизиология усталости и апатии при БП явно многофакторна, у части пациентов с БП эти симптомы связаны с депрессией, дофаминергическим истощением мезокортиколимбических структур и нарушением оси префронтальной коры и базальных ганглиев.Следовательно, у некоторых пациентов с БП адекватное лечение депрессии и оптимальное лечение дофаминергическими препаратами могут уменьшить как утомляемость, так и апатию.

Ключевые слова:

Болезнь Паркинсона; апатия; депрессия; чрезмерная дневная сонливость; усталость.

19 Важные причины усталости

Расчетное время чтения: 16 минут

«Усталость присутствует в моем теле, в ногах и глазах.Это то, что вас в конце концов заводит. Вера — это всего лишь вышитое слово ».
— Маргарет Этвуд, Рассказ служанки.

Усталость или утомляемость — частые медицинские жалобы, которые могут серьезно повлиять на качество жизни людей. Однако, несмотря на множество возможных первопричин, конкретное заболевание выявляется редко. С другой стороны, расстройства настроения и тревожные расстройства обычно связаны с утомляемостью.

Усталость считается неспецифическим симптомом, поскольку она обычно не связана с конкретным заболеванием.Это одна из самых распространенных жалоб, сообщаемых поставщикам медицинских услуг.

В отличие от многих других медицинских симптомов, утомляемость — вполне нормальное явление в определенных ситуациях. Все мы устаем, но обычно лучше отдыхать или спать. Однако хроническая усталость как медицинский симптом обычно бывает стойкой и не проходит в покое. Для описания этого состояния иногда используются слова вялость и недомогание.

Примерно 6-7 процентов населения испытывают усталость в любой момент времени, и 24 процента людей будут страдать от усталости в какой-то момент в течение своей жизни (1).Большинство исследований показывают, что утомляемость чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Одно исследование показало, что 24% пациентов первичной медико-санитарной помощи считают усталость серьезной проблемой (2). Подсчитано, что переутомление приведет к примерно семи миллионам посещений офисов в год в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в Соединенных Штатах (3). Однако, несмотря на частоту медицинского обращения, одно исследование показало, что только у 10 процентов пациентов в клинике внутренней медицины была обнаружена медицинская причина усталости (4).

Усталость, вызванная основным заболеванием, например вирусной инфекцией, анемией или гипотиреозом, обычно проходит после лечения основного заболевания. Это отличается от хронической усталости, которая носит стойкий характер и обычно не объясняется конкретным заболеванием. Усталость, которая сохраняется более шести месяцев, считается хронической.

Основное медицинское или психическое заболевание может объяснить хроническую усталость примерно у двух третей пациентов (5).Три основных психических заболевания — это депрессия, паническое расстройство и соматизирующее расстройство (6).

Синдром хронической усталости (СХУ), также известный как болезнь непереносимости системной нагрузки (SEID), считается отдельным заболеванием. Исследования показали, что примерно 15% пациентов с хронической усталостью страдают СХУ (7).

Помимо влияния на качество жизни, усталость может отрицательно сказаться на семейной жизни, социальных отношениях и производительности на работе.Следовательно, это следует рассматривать как важную проблему общественного здравоохранения. Однако, как это часто бывает с неспецифическими симптомами, которые нельзя легко объяснить или исправить с помощью рецепта или другой простой меры, утомляемость, если она не вызвана серьезным заболеванием, часто имеет тенденцию спрятаться.

Определение усталости

Усталость — это обобщенное ощущение слабости или чувства усталости, истощения или истощения.

Иногда различают физическое и умственное утомление.Однако во многих случаях они происходят вместе.

Физическая усталость — это снижение способности поддерживать физическую активность или неспособность выполнять физические задачи. Однако умственная усталость характеризуется трудностями с концентрацией внимания, памятью и эмоциональной стабильностью (8).

Важно различать дневную сонливость и утомляемость. Сонливость — это неспособность полностью бодрствовать или бодрствовать в течение дня, тогда как усталость — это субъективный недостаток физической или умственной энергии, мешающий повседневной деятельности.Дневная сонливость — ключевой признак обструктивного апноэ во сне (9).

Утомляемость следует отличать от одышки и мышечной слабости.

Одышка описывает чувство дискомфорта при дыхании или затрудненное дыхание. Это часто выражается в виде одышки или одышки (10). Мышечная слабость подразумевает недостаток мышечной силы и связана с рядом неврологических и скелетных мышечных заболеваний. Конечно, пациенты с одышкой и мышечной слабостью также могут жаловаться на утомляемость.

Хроническая усталость

Продолжительность утомляемости может быть недавней (менее одного месяца), длительной (более одного месяца) или хронической (более шести месяцев) (11).

1. Синдром хронической усталости (CFS) / миалгический энцефаломиелит (ME)

Синдром хронической усталости (CFS), также называемый миалгическим энцефаломиелитом (ME), представляет собой заболевание, характеризующееся хронической усталостью. У расстройства нет очевидной причины.

CFS также был назван заболеванием системной непереносимости физической нагрузки (SEID), чтобы лучше отразить отличительную черту состояния, которое является недомоганием после нагрузки. Недомогание после физической нагрузки — это серьезный энергетический сбой после относительно небольшого напряжения.

ЦСЖ — гетерогенное заболевание. Однако некоторые особенности являются общими почти для всех пораженных пациентов

Ключевые клинические особенности включают (12):

Начало, которое может быть внезапным, часто связанным с типичной инфекцией, такой как инфекция верхних дыхательных путей или мононуклеоз, или постепенным в течение нескольких месяцев. .
Сильная усталость, связанная с дополнительными симптомами (например, нарушением сна и когнитивных функций).
Симптомы, обычно усиливающиеся при чрезмерной физической активности.
История болезни до CFS, не относящаяся к множественным соматическим проблемам (например, хроническая боль в спине или хроническая головная боль). Заболевшие пациенты, как правило, являются высокофункциональными людьми, которые «поражены» этим заболеванием.

Причина СХУ неизвестна, но считается, что это инфекционное заболевание с иммунологическими проявлениями. Часто в анамнезе имеется предшествующая инфекция, которая спровоцировала длительное состояние усталости после первоначального заболевания. Некоторые предположили, что инфекционным агентом, вызывающим СХУ, является Chlamydia pneumoniae.

Недавние данные свидетельствуют о том, что пациенты с Covid-19 подвержены риску развития СХУ (13).

ЦСЖ часто сопровождается когнитивными проблемами и ортостатической непереносимостью (14). Примеры когнитивных проблем включают вербальную дислексию и проблемы с кратковременной памятью.

По оценкам, от 836 000 до 2,5 миллионов человек страдают CFS в Соединенных Штатах (15).

Недавнее исследование показало, что блокада ключевого метаболического фермента может объяснить глубокую нехватку энергии и другие симптомы, которые испытывают пациенты с CFS (166). Исследование предполагает, что у пациентов с CFS наблюдается снижение количества аминокислот, которые способствуют окислительному метаболизму, что указывает на функциональное нарушение пируватдегидрогеназы (PDH), ключевого фермента для преобразования углеводов в энергию. Следовательно, клетки могут переключиться на потребление альтернативных видов топлива, вызывая внезапную нехватку энергии в мышцах и накопление лактата, которое пациенты испытывают как ощущение жжения в мышцах после незначительной нагрузки.

Специального диагностического теста для CFS не существует. Диагноз основывается на клинических критериях, которые дополнительно подтверждаются определенными неспецифическими тестами. Отсутствие когнитивной дисфункции должно исключить СХУ в качестве потенциального диагноза.

В отчете за 2015 год Институт медицины (IOM) написал:

« Однако CSF плохо принимается и плохо понимается, а характеристики, необходимые для постановки диагноза , оспариваются. Беспокойство пациентов и часто встречают с тревогой и скептицизмом, если не с полным отказом.Клиницисты, в свою очередь, сталкиваются с конкурирующими определениями, которые обычно разрабатывались для исследований и довольно сложны и трудны для применения в интенсивной клинической практике. Пациенты, которым посчастливилось и достаточно настойчивы, чтобы получить правильный диагноз, часто сообщают о длительной задержке до выявления их заболевания. Почти наверняка большинство больных никогда не диагностируются. Это прискорбно, потому что часто доступно эффективное лечение симптомов, тогда как неправильное вмешательство может усугубить симптомы (17).”

2. Идиопатическая хроническая усталость

Первым шагом в оценке пациентов с хронической усталостью является выявление основного медицинского или психиатрического заболевания. Если такие нарушения не могут быть обнаружены и пациент не соответствует критериям синдрома хронической усталости (СХУ), он / она может считаться страдающим идиопатической хронической усталостью. Слово «идиопатический» отражает неизвестную первопричину.

Показатели инвалидности и потребность в медицинской помощи у пациентов с идиопатической хронической усталостью и СХУ схожи (18).

3. Фибромиалгия

Фибромиалгия — это хронический болевой синдром, характеризующийся широко распространенной несуставной болью, ригидностью и утомляемостью.

Когнитивные жалобы, известные как фиброфог, присутствуют у 90 процентов пациентов (19).

В течение многих лет фибромиалгия считалась спорным заболеванием. В большинстве случаев при физикальном осмотре не обнаруживается никаких отклонений, кроме болезненности в определенных пораженных участках. Лабораторные и рентгенологические данные в норме.Таким образом, ставится под сомнение роль органических заболеваний, и часто считается, что фибромиалгия имеет психогенное или психосоматическое происхождение (20).

Современные методы визуализации мозга позволили по-новому взглянуть на механизмы, участвующие в фибромиалгии. Недавние исследования показывают, что фибромиалгия — это нарушение регуляции боли, связывающее фибромиалгию с изменениями активности мозга (21).

Усталость — универсальный симптом фибромиалгии. Часто он наиболее заметен, когда просыпается утром.Типичная цитата: « Независимо от того, сколько я сплю, мне кажется, что утром меня сбил грузовик (22)». Незначительная деятельность часто усиливает утомляемость.

Усталость, вызванная основными заболеваниями

Усталость может быть вызвана несколькими основными заболеваниями. Однако среди пациентов с хронической усталостью только небольшая часть (примерно 10%) будет иметь основное заболевание в качестве основной причины своих симптомов.

Лабораторные исследования должны включать общий анализ крови, химический анализ (электролиты, глюкоза, почечный и печеночный тест), тиреотропный гормон (ТТГ) и креатинкиназа, если присутствует мышечная боль или слабость.Иногда может быть целесообразным скрининг на скрытую вирусную инфекцию гепатита С, а также скрининг на ВИЧ. Эти тесты должны выявить наиболее распространенные заболевания, которые могут вызывать усталость.

4. Анемия

Анемия — это заболевание, при котором количество эритроцитов ниже нормы. Пациенты с анемией обычно испытывают усталость и потерю энергии.

Железодефицитная анемия является наиболее распространенным типом анемии во всем мире. Обычно это вызвано кровопотерей, например, из-за обильного менструального кровотечения или кровотечений из язв или опухолей желудочно-кишечного тракта.

Анемия может быть вызвана дефицитом B-12 и фолиевой кислоты.

Анемия также может быть вызвана заболеваниями костного мозга, такими как лейкемия и миелофиброз.

Многие хронические заболевания, такие как рак, ревматоидный артрит и заболевание почек, могут вызывать анемию.

5. Гипотиреоз

Гипотиреоз — это состояние, при котором щитовидная железа не производит достаточного количества гормонов щитовидной железы, известных как Т3 и Т4.

Усталость — один из основных симптомов гипотиреоза.Другие симптомы включают повышенную чувствительность к холоду, запоры, сухость кожи, охриплость голоса, мышечную слабость, мышечные боли, истончение волос, депрессию и нарушение памяти.

Гипофиз реагирует на снижение уровней Т3 и Т4 увеличением секреции тиреотропного гормона (ТТГ). Гипотиреоз обычно определяется по повышенному уровню ТТГ в крови.

Лечение гипотиреоза синтетическим гормоном щитовидной железы обычно простое, безопасное и эффективное.

6.Сахарный диабет

Многие люди с диабетом описывают себя как уставшие, вялые или временами утомленные.

Усталость может быть вызвана дисбалансом уровня сахара в крови. Он может присутствовать как при высоком, так и при низком уровне сахара в крови.

Люди с диабетом также могут испытывать хроническую усталость, которая не всегда связана с уровнем сахара в крови. Это явление известно как утомляемость при диабете.

7. Другие эндокринные заболевания

Гипотиреоз и сахарный диабет являются примерами эндокринных заболеваний, которые, как известно, вызывают утомляемость.

Некоторые другие эндокринные и метаболические нарушения связаны с усталостью (23). Примерами являются гипогонадизм (24), гиперпаратиреоз с ассоциированной гиперкальциемией, надпочечниковая недостаточность (утомляемость надпочечников), апатический гипертиреоз, дефицит гормона роста и резистентность к глюкокортикоидам (25).

8. Хронические инфекции

Некоторые хронические инфекции могут вызывать утомляемость. Примеры: эндокардит (инфекция сердечных клапанов), туберкулез, мононуклеоз, гепатит, паразитарные заболевания, ВИЧ-инфекция и цитомегаловирус.

Для выявления этих нарушений могут потребоваться дополнительные лабораторные исследования.

9. Аутоиммунные заболевания

Иногда в ответ на неизвестный триггер иммунная система может начать вырабатывать антитела, которые атакуют собственные ткани организма. Это может привести к хронической воспалительной реакции и характерно для большинства аутоиммунных заболеваний.

Примерами аутоиммунных заболеваний являются ревматоидный артрит, системная красная волчанка (волчанка, СКВ), воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), рассеянный склероз (РС), сахарный диабет 1 типа, синдром Гийана-Барре, псориаз, болезнь Грейвса, тиреоидит Хашимото. , и миастения.

Усталость — главный компонент аутоиммунных заболеваний. Усталость, описываемая как «глубокая», «изнурительная» и «мешающая им выполнять простейшие повседневные задачи», является серьезной проблемой для многих пациентов, влияющей практически на все аспекты их жизни (26).

10. Рак

Хроническая усталость характерна для больных раком и часто может быть самым тревожным симптомом. Этот тип усталости иногда называют усталостью, связанной с раком, или усталостью от рака.

Усталость теперь затмевает боль и тошноту / рвоту как один из самых страшных симптомов рака и лечения рака (27).

Утомляемость, связанная с раком, может быть вызвана самой болезнью. Иногда усталость является первым признаком рака. Однако люди с запущенным раком чаще испытывают усталость, чем люди на более ранних стадиях.

Утомляемость, связанная с раком, также может быть связана с другими факторами, такими как анемия, беспокойство, депрессия и побочные эффекты лечения.

11. Нарушения сна

Дневная сонливость является ключевым признаком обструктивного апноэ во сне (9).

Однако сонливость и утомляемость — это не одно и то же.Сонливость — это неспособность полностью бодрствовать или бодрствовать в течение дня, в то время как усталость — это субъективный недостаток физической или умственной энергии, мешающий повседневной деятельности.

Тем не менее, люди, страдающие сонливостью из-за обструктивного апноэ во сне, для описания своих симптомов используют такие термины, как утомляемость, усталость и низкий уровень энергии.

12. Заболевание центральной нервной системы

Некоторые неврологические состояния могут быть связаны с утомляемостью. Например, усталость часто является заметным симптомом у пациентов с инсультом, рассеянным склерозом и болезнью Паркинсона.

При обследовании пациентов с хронической усталостью важно искать симптомы или признаки заболевания центральной нервной системы.

13. Нервно-мышечное заболевание

Усталость может присутствовать при нескольких нервно-мышечных заболеваниях, таких как боковой амиотрофический склероз (БАС), постполиомиелитный синдром (ППС), синдром Гийена-Барре, иммунная невропатия, болезнь Шарко-Мари-Тута. Миастения Gravis (MG), метаболическая миопатия, митохондриальная миопатия, мышечная дистрофия, лицевая и плечевая дистрофия, миотоническая дистрофия (28).

Следовательно, при обследовании пациентов, жалующихся на усталость, важно искать мышечную слабость и признаки неврологического заболевания.

14. Заболевания желудочно-кишечного тракта

Некоторые желудочно-кишечные расстройства могут быть связаны с утомляемостью. Примерами являются язвенная болезнь, гастроэнтерит, воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), рак и синдром раздраженного кишечника (29).

Однако пациенты с желудочно-кишечными расстройствами обычно имеют и другие жалобы, такие как боль в животе, тошнота, рвота, запор или диарея.

15. Сердечно-сосудистые заболевания

Усталость может быть признаком основного заболевания сердца. Поэтому важно искать такие симптомы, как боль в груди (30) и одышка (31).

Наиболее частым симптомом сердечного приступа у мужчин и женщин является боль или дискомфорт в груди. Однако только половина женщин, перенесших сердечные приступы, испытывают боль в груди. Женщины чаще, чем мужчины, сообщают о боли в спине или шее, несварении желудка, изжоге, тошноте, рвоте, сильной усталости или проблемах с дыханием (32).

Пациенты с хронической сердечной недостаточностью часто страдают утомляемостью, сниженной толерантностью к физической нагрузке и задержкой жидкости.

Сердечная недостаточность возникает, когда сердечная мышца ослаблена и не может перекачивать кровь, достаточную для удовлетворения потребностей организма в крови и кислороде. В некоторых случаях насосная способность сердечной мышцы сохраняется, но левый желудочек становится жестким с пониженной податливостью и нарушением расслабления, что приводит к увеличению давления наполнения в левом желудочке.

Сердечная недостаточность вызвана основным заболеванием сердца, которое вызвало повреждение сердечной мышцы и / или увеличение жесткости левого желудочка.Ишемическая болезнь сердца, гипертония, клапанные нарушения и дилатационная кардиомиопатия являются наиболее частыми причинами сердечной недостаточности.

Сердечная недостаточность поражает 1-2% населения США в целом и встречается у 10% людей старше 65 лет (33).

16. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) относится к группе состояний, которые вызывают блокировку воздушного потока, приводящую к одышке, кашлю, выделению слизи (мокроты) и хрипам.Он включает эмфизему, хронический бронхит и в некоторых случаях астму.

Табачный дым — основная причина развития и прогрессирования ХОБЛ в США (34). Генетические факторы, воздействие загрязнителей воздуха и респираторные инфекции также играют роль.

ХОБЛ была третьей по значимости причиной смерти в США в 2014 г. (35).

Эмфизема и хронический бронхит — два наиболее распространенных состояния, способствующих развитию ХОБЛ.

Хотя одышка является наиболее частым симптомом ХОБЛ, многие пациенты жалуются на усталость (36).

Психологические причины усталости

Психологические заболевания встречаются у 60-80 процентов пациентов с хронической усталостью (37,38).

17. Беспокойство и депрессия

Беспокойство и депрессия — частые причины усталости. Усталость обычно стойкая, но может различаться по интенсивности.

До трех четвертей пациентов с хронической усталостью также страдают расстройствами настроения или тревожными расстройствами. Высказывались даже предположения, что хроническая усталость является атипичной формой ( forme fruste), тревожных или депрессивных состояний (39).Другими словами, хроническая усталость может быть просто еще одной формой тревоги или депрессии.

Некоторые люди с депрессией испытывают полное отсутствие энергии, иногда называемое «анергией».

Имеются данные, позволяющие предположить, что депрессия может предрасполагать людей к последующей усталости (40). С другой стороны, было обнаружено, что усталость и депрессия предсказывают и влияют друг на друга во времени. Частично их связь может быть связана с некоторыми общими факторами риска, которые вызывают оба этих фактора. Для некоторых на первом месте будет усталость; для других депрессия будет на первом месте, но для большинства это, вероятно, будет неясно (41).

18. Соматическое расстройство

Человек с соматическим расстройством озабочен многочисленными «соматическими» (физическими) симптомами. Симптомы часто вызывают серьезный стресс и мешают повседневной жизни. Однако жалобы человека не могут быть объяснены основным заболеванием.

Пациенты с соматическими расстройствами часто жалуются на боль или утомляемость. Симптомы часто имеют желудочно-кишечный характер, такие как тошнота, вздутие живота и диарея. Эректильная дисфункция — частая жалоба мужчин.У женщин могут наблюдаться нарушения менструального цикла. Часто присутствуют неврологические симптомы, такие как нарушение координации, затрудненное глотание, потеря осязания или боли, а также двоение в глазах.

Важно понимать, что пациент не притворяется. Его / ее жалобы реальны.

Соматизирующее расстройство обычно начинается в возрасте до 30 лет и чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Чтобы соответствовать диагнозу соматизационного расстройства, соматические жалобы должны быть достаточно серьезными, чтобы существенно мешать способности человека выполнять важные действия, такие как работа, учеба или семья, а также социальные обязанности, или приводить человека, испытывающего симптомы, к обратитесь за медицинской помощью (42)

Пациенты с соматическим расстройством часто проходят многочисленные медицинские обследования, прежде чем будет выявлена психологическая причина их дистресса.

Усталость, вызванная наркотиками

Усталость часто связана с алкогольной и наркотической зависимостью. Это также наблюдается у многих людей после отмены этих веществ.

Многие распространенные фармацевтические препараты вызывают хроническую усталость.

19. Фармацевтические препараты
Считается, что утомляемость является частым побочным эффектом многих обычных фармацевтических препаратов. Это могут быть как лекарства, отпускаемые без рецепта, так и лекарства, отпускаемые по рецепту.

Многие лекарства, используемые для лечения высокого кровяного давления, вызывают утомление. Лекарства, снижающие уровень холестерина, такие как статины, также могут вызывать усталость. Статины используются миллионами людей во всем мире, и, как известно, у некоторых людей они вызывают мышечную боль и мышечную слабость.

Известно, что антигистаминные препараты, обычно используемые для лечения аллергии, вызывают утомляемость.

Лечение бензодиазепинами, антидепрессантами и нейролептиками также связано с усталостью.То же самое и с опоидными препаратами, которые обычно используются для снятия боли.

Итог

В отличие от многих других медицинских симптомов, утомляемость — вполне нормальное явление в определенных ситуациях. Все мы устаем, но обычно лучше отдыхать или спать. Однако хроническая усталость как медицинский симптом обычно бывает стойкой и не проходит в покое.

Хроническая усталость — распространенное заболевание, приводящее к инвалидности.

Основное заболевание обнаруживается примерно у 10 процентов пациентов с хронической усталостью.

До трех четвертей пациентов с хронической усталостью также страдают расстройствами настроения или тревожными расстройствами.

Если основное медицинское или психическое заболевание не обнаружено, следует рассмотреть синдром хронической усталости (СХУ).

Пациенты, у которых нет основного медицинского или психиатрического состояния и не соответствуют критериям СХУ или фибромиалгии, могут считаться страдающими идиопатической хронической усталостью.

Лечение усталости зависит от первопричины.

Общие меры должны быть сосредоточены на сне, здоровом питании, регулярных физических упражнениях и снижении стресса.

Усталость и хроническая боль

Понимание и лечение причин и симптомов усталости у людей, страдающих хронической болью, помогает врачам восстановить бдительность и жизнеспособность, повысить умственную и физическую активность, минимизировать депрессию и апатию и оптимизировать лечение боли.

Лоуренс М. Пробс, доктор медицины

«Доктор, я очень устал». Этот человек сонный, утомленный, подавленный, апатичный или страдает от побочных эффектов боли? Некоторые расстройства, которые вызывают дневное состояние сонливости или утомляемости, включают, помимо прочего:

Пониженное возбуждение и уровень сознания

Усталость из-за пониженного энергетического состояния

Подавленное настроение и ангедония

Апатия и отсутствие мотивации

Апноэ во сне

Недостаточность тестостерона

Невосстанавливающий или плохой сон

Пониженное возбуждение и уровень сознания

Сонливость перед сном или в другое время, когда сон желателен по культурным соображениям и причинам здоровья, например, полуденный сон (сиеста в Испании и испаноязычных странах, каилула в арабоязычных странах) — это нормально.Когда сонливость возникает не в то время, когда человек хочет или должен бодрствовать и полностью бодрствовать, это может указывать на расстройство. Чрезмерная сонливость или гиперсонливость — это расстройство возбуждения, а в офисных условиях это наиболее распространенный уровень пониженного возбуждения или сознания. Некоторые люди чувствуют сонливость только в пассивном и недостимулированном состоянии; другие сонливы даже при активном занятии.

Шкала сонливости Эпворта ¹ — это опросник для самооценки, предназначенный для определения общего уровня дневной сонливости, а оценка = 0 указывает на необходимость дальнейшей оценки для определения причины чрезмерной сонливости.В больницах и домах престарелых пациенты могут быть в тупике (трудно разбудить, сбиты с толку, требовать постоянной стимуляции, чтобы бодрствовать), ступорозно (полукоматоз, реагировать только на энергичную и постоянную стимуляцию; ворчание и стоны) или коматозное состояние (отсутствие поведенческой реакции на стимуляцию. ).

Также может возникнуть повышенное возбуждение. Люди с умеренным слабоумием могут компенсировать когнитивные нарушения повышенной активностью. Повышенная бдительность характерна для людей, страдающих посттравматическим стрессовым расстройством.Кофеин и другие психостимуляторы, включая лекарственные и запрещенные препараты, могут вызывать гипервозбуждение. Маниакальные и психотические пациенты могут становиться возбужденными, возбужденными и гипервозбужденными. Считается, что при лечении хронической боли гиперсонливость является наиболее частым нарушением возбуждения.

Любое общее заболевание, психиатрический синдром, нарушение сна или сама боль, которая влияет на количество и / или качество сна ночью, будет иметь тенденцию вызывать остаточную дневную сонливость, утомляемость, апатию и когнитивные нарушения.Первичные расстройства сна являются распространенными и включают расстройство периодических движений конечностей (PLMD или синдром беспокойных ног, RLS), обструктивное апноэ во сне (OSA), скрежетание зубами (бруксизм) и нарушения циркадного ритма (расширенные и отложенные фазы сна). Могут быть обнаружены такие парасомнии, как хождение во сне (somniloquy), лунатизм (сомнамбулизм) и нарушения поведения во время сна с быстрым движением глаз (REM). Нарколепсия может поразить до 140 000 американцев, ², но ее диагноз может быть недооценен, и ее следует учитывать.Некоторые пациенты не сообщают об аномальных явлениях во время сна, но структура сна во время ночной полисомнографии (NPSG) может выявить недостаточность или отсутствие дельта-сна (медленноволновый сон, стадии III и IV), недостаточность или отсутствие быстрого сна или частые альфа-фазы. вторжения (электрические возбуждения или пробуждения, о которых спящий может вспомнить или не вспомнить или сообщить о них на следующий день).

Усталость и снижение энергии

Усталость представляет собой состояние пониженной энергии, описываемое как ощущение усталости, снижение работоспособности и снижение эффективности выполнения.Это может быть ограничено одним органом. В какой-то момент физиологическая усталость является нормальным явлением, особенно после периода интенсивной физической или умственной активности. Патологическая утомляемость возникает у людей, которые либо не занимались физическими нагрузками, либо испытывали утомление слишком рано во время выполнения действий или несоразмерно их интенсивности или продолжительности.

Различные шкалы, такие как функциональная оценка утомляемости от терапии рака (FACT-F), шкала тяжести утомляемости (FSS) ³ и модифицированная шкала воздействия усталости (MFIS), использовались для оценки утомляемости у определенных групп пациентов, таких как раковые, ⁴ болезнь Паркинсона, ⁵ рассеянный склероз ⁶ и ревматоидный артрит.⁷

Дифференциальный диагноз усталости включает:

неврологические заболевания (рассеянный склероз, черепно-мозговая травма, болезнь Паркинсона)

инфекционных заболевания (мононуклеоз, цитомегаловирусная инфекция, хронический гепатит, синдром приобретенного иммунодефицита)

болезни обмена веществ (заболевания щитовидной железы, сахарный диабет)

Поражения соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка)

лимфома и другие карциномы

Ряд лекарств, отпускаемых по рецепту, и злоупотребляющих наркотиками также могут вызывать сонливость и усталость.Список расстройств, которые могут вызывать утомляемость, очень длинный, а медицинское обследование может быть обширным и включать в себя различные консультации специалистов, лабораторные исследования и диагностическую визуализацию.

Подавленное настроение и ангедония

Первичная депрессия — частая причина усталости. Депрессия — это патологическая печаль, не ожидаемая как часть обычной утраты (горе, тяжелая утрата). Он может быть более легким и хроническим (дистимия) или от умеренного до тяжелого и эпизодическим (большая депрессия, биполярная депрессия).Большинство пациентов с депрессией имеют некоторую степень ангедонии: частичную или полную утрату способности испытывать удовольствие при ожидании или участии в деятельности, которая обычно приносит радость и радость. Однако депрессивное настроение и ангедония могут быть разделены и возникать друг с другом. Некоторые частично выздоровевшие и пролеченные пациенты с депрессией могут испытывать ремиссию болезненной меланхолии, но все же они могут не чувствовать полной радости и радости от обычно доставляющих удовольствие занятий. Выздоравливающие кокаиновые наркоманы могут сообщать о эмоциональной пустоте и отсутствии удовольствия даже при отсутствии депрессии.⁸ Ангедония может быть частью более широкого синдрома апатии, при котором интенсивность всех настроений и аффективных состояний, включая реактивное удовольствие, не модулируется.

Апатия и отсутствие мотивации

Апатия описывает общее отсутствие интенсивности большинства или всех эмоций, не связанное со снижением уровня сознания, когнитивным расстройством или эмоциональным расстройством. Это повсеместное снижение амплитуды настроения и аффективных состояний. Обычный клинический вариант — апатия, прерываемая внезапными и короткими вспышками раздражительности или возбуждения, если их спровоцировать.Дифференциальный диагноз включает абулию, акинезию и акинетический мутизм, депрессию, деменцию, делирий, отчаяние и деморализацию. ⁹

Для того, чтобы чувствовать мотивацию, у человека должно быть желание (например, «хотеть» или «чувствовать себя тронутым») начать умственную или физическую деятельность, и удовольствие или «награда» за их выполнение могут быть более ранними (например, выплата денег сразу) или позже (зарплата в конце месяца). Мотивация может возникать не только ради удовольствия, но и для уменьшения боли.Представьте себе человека, который из-за вины мотивирован на выполнение неприятной задачи или обязанности. Нарушение гедонистического функционирования, возможно, связанное с нарушением регуляции дофамина в мезокортиколимбическом пути ¹⁰, происходит при синдромах депрессии и апатии и управляет как ожиданием, так и непосредственным переживанием удовольствия, которые также необходимы на определенном уровне для мотивации. Одно исследование показало, что нейромедиатор дофамин не был необходим мышам, чтобы любить или узнавать о наградах, но им было необходимо искать (хотеть) награды во время целенаправленного поведения.¹¹

Апноэ во сне

Первичные и вторичные нарушения сна являются основным источником чрезмерной сонливости и утомляемости у пациентов с хронической болью. Апноэ во сне может быть центральным (отсутствие дыхательных усилий), обструктивным (дыхательные усилия против сопротивления верхних дыхательных путей) или смешанными. Обструкции или апноэ возникают при полном коллапсе или закупорке верхних дыхательных путей; значительные апноэ сохраняются в течение 10 секунд и приводят к падению насыщения кислородом на 3% (возможно, с последующим возбуждением).Гипопноэ возникает из-за частичной обструкции верхних дыхательных путей со значительно уменьшенным потоком воздуха (= 50%) по сравнению с нормальным дыханием. Индекс апноэ / гипопноэ (AHI)> 5 событий в час во время полисомнографии (PSG) подтверждает диагноз СОАС. Предполагаемая распространенность СОАС у взрослых среднего возраста составляет 2-4%. ¹²

Основным фактором риска ОАС является избыточный вес, а наиболее частым местом обструкции является мягкое небо, простирающееся до области у основания языка.Фактором является старение со снижением тургора тканей. Жировые отложения накапливаются по бокам верхних дыхательных путей, сужая проход и предрасполагая к коллапсу и закрытию, когда мышцы расслабляются во время сна. Тестостерон может вызывать структурные изменения в верхних дыхательных путях у мужчин. Другими предрасполагающими факторами являются опускающийся подбородок, увеличенные миндалины и аденоиды, наличие в семейном анамнезе СОАС, алкоголь и седативные препараты, расслабляющие мускулатуру верхних дыхательных путей, курение (которое вызывает воспаление, отек и сужение ротоглотки), гипотиреоз, заложенность носа (например.g., сезонная аллергия), полипы носа и искривленная носовая перегородка.

Лечение ОАС включает в себя постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP), двухфазное давление в дыхательных путях (BiPAP), снижение веса, отказ от алкоголя и седативно-снотворных средств, орофарингеальную хирургию (увулопалатофарингопластику [UPPP] и связанные процедуры), продвижение нижней челюсти и связанные с ней операции, назальные реконструкция (септопластика, турбинэктомия, полипэктомия), использование оральных приспособлений и модафинила (Провигил).

Лечение хронической боли с помощью опиоидов у пациентов с СОАС требует особого внимания.Прежде всего, прежде чем начать опиоидную терапию, необходимо изучить общий анамнез и медицинский осмотр для выявления признаков СОАС. Избыточный вес и ожирение, пожилой возраст, опущенная челюсть, храп в анамнезе, наблюдаемое апноэ в анамнезе, затрудненное дыхание через нос (например, учитывая заложенность носа, отклонение перегородки, полипы) и семейный анамнез СОАС — все это должно вызывать подозрение на СОАС. По возможности опиоидную терапию можно отложить до тех пор, пока пациент не посетит специалиста по сну и не пройдет полисомнографию.

Если перед исследованием сна необходимо использовать опиоиды, рассмотрите возможность использования препаратов с контролируемым высвобождением только утром, препаратов короткого действия — днем и избегайте опиоидов перед сном. Пациенту можно дать указание не спать и не ложиться спать в период действия опиоида. Принцип «начинай с малого, иди медленно» должен быть изменен на «начинай еще ниже, иди еще медленнее». После того, как СОА был оценен с помощью полисомнографии и назначено и продолжено любое указанное лечение, можно осторожно расширить опиоидную терапию и титровать в сторону увеличения для достижения наилучшего контроля боли.

Дефицит тестостерона

Низкий уровень тестостерона (гипогонадизм) — частая причина усталости у пациентов с хронической болью. Это может быть идиопатическое заболевание, но другие причины включают апноэ во сне, подавление функции надпочечников из-за непреодолимой боли и общий гипокортицизм, вторичный по отношению к опиоидам. ¹³ Концентрации общего (связанного и свободного) тестостерона в сыворотке

Без восстановления или плохое качество сна

Тот факт, что опиоиды могут вызывать сонливость, может скрывать очень распространенную проблему: трудности с засыпанием и поддержанием ночного сна и плохое качество сна.Восприятие боли имеет тенденцию уменьшаться, когда человека отвлекают другие раздражители, поэтому хроническая боль может усиливаться вечером и в выходные, когда меньше действий, требующих внимания. ¹⁴ Неудивительно, что обезболивающие, как правило, используются (и злоупотребляют) перед сном, наряду с неанальгетическими снотворными и седативными средствами, как часть поведения, направленного на поиск облегчения. Если человек не может заснуть или заснуть перед сном из-за боли, то лучшим снотворным может быть не снотворное, а анальгетик, а также другие средства для облегчения боли.Снотворные могут быть полезны, но они должны заменять обезболивающие, когда основной причиной бессонницы является боль.

Использование обезболивающих и снотворных препаратов перед сном необходимо тщательно обсудить с пациентами, поскольку стремление к облегчению может привести к неправильному применению лекарств. Иногда пациенты на самом деле делают правильные с медицинской точки зрения вещи, принимая перед сном обезболивающее, чтобы облегчить боль, чтобы уснуть. Однако, если лечащий врач не знает обстоятельств и не разрешает принимать эффективные обезболивающие вечером, пациент может нарушить соглашение о лечении опиоидами.Такое поведение попадает в категорию «псевдонаддикции» или того, что один писатель назвал «ятрадикцией». ¹⁵

Корректирующие процедуры

По возможности, клиницисты должны назначать корректирующее лечение, направленное на устранение расстройств на самых основных уровнях. Многие заболевания вызваны или сильно усугубляются факторами образа жизни, такими как низкий уровень активности, плохое питание, эмоциональный стресс, плохая гигиена сна и нездоровая рабочая среда. Изменить образ жизни и социальные условия обычно намного сложнее, чем назначать лекарства или процедурные вмешательства.Ключевым фактором, побуждающим к изменению образа жизни, является качество отношений между врачом и пациентом или «терапевтический альянс». Достаточное время, проводимое с пациентами, хорошее поведение врачей у постели больного, а также заботливое отношение и практика сотрудников офиса вместе имеют большое терапевтическое воздействие, не говоря уже о снижении риска судебных исков о халатности и других проявлений неудовлетворенности и гнева пациентов. Лечение основных общих медицинских и психических расстройств у пациентов с хронической болью, как правило, должно проводиться по стандартным показаниям.

Управление паллиативным возбуждением

Клиницисты, которые лечат пациентов с хронической болью, должны оценивать возбуждение и управлять им. Полная бдительность и бодрствование должны быть нормальным уровнем сознания в любое время, кроме здорового и желаемого сна. Если возбуждение ненормально снижается или усиливается, постарайтесь выявить и устранить каждую причину на самом фундаментальном, корректирующем уровне. Когда корректирующее лечение невозможно или недостаточно эффективно, рассмотрите возможность паллиативного или симптоматического вмешательства для повышения или понижения уровня возбуждения.

Чрезмерная дневная сонливость (EDS) является основным направлением управления возбуждением при хронической боли, и достижение полной бдительности может иметь очень положительное влияние на качество жизни. Для клиницистов неприемлемо распознавать патологический седативный эффект, но затем не принимать во внимание усилия по его устранению. С другой стороны, временная седация может возникнуть во время титрования болеутоляющих и психотропных препаратов. Лечение EDS также улучшает энергию, познавательные способности, настроение, боль и ночной сон, поэтому есть несколько потенциальных «бонусов» к эффективному управлению возбуждением.

Примером управления паллиативным возбуждением является использование модафинила для лечения СЭД при ОАС. Модафинил не устраняет основных проблем OSA. Он не стимулирует дыхание напрямую и не разблокирует дыхательные пути. В то же время, если помочь человеку с ОАС почувствовать себя бодрым, энергичным и более осознанным, это может привести к более высокому уровню активности, большему потреблению калорий, лучшему соблюдению режима лечения и, таким образом, способствовать снижению веса и улучшению сна в ночное время.

Важной причиной управления возбуждением является пациент с хронической болью, принимающий опиоиды и другие коанальгетические препараты, такие как антидепрессанты и противосудорожные препараты. Некоторые пациенты не испытывают седативный эффект при осторожном титровании опиоидов. У других есть, но это легкое и временное заболевание, поэтому они не требуют специальной терапии. У меньшего числа пациентов, принимающих опиоиды, а также ряд других препаратов, наблюдаются значительные или стойкие СЭД, и им требуется постоянное и паллиативное управление возбуждением.

Лечебные психостимуляторы

Существует две группы обычно используемых терапевтических психостимуляторов (также называемых стимуляторами или стимуляторами ЦНС), одобренных для использования в США: метилфенидат (риталин, риталин SR, риталин LA, метадат, метадат CD, метилин, метилин ER, Concerta). и амфетамины (Adderall, Adderall XR, Dexedrine, Dexedrine Spansules, Dextrostat).Дексметилфенидат, дизомер метилфенидата, доступен как фокалин. Adderall представляет собой комбинацию смешанных солей продукта амфетамина, состоящего из одного компонента (сульфат амфетамина, моногидрат аспартата амфетамина, сахарист декстроамфетамина, сульфат декстроамфетамина). Декседрин и декстростат содержат декстроамфетамин, d-оптический изомер амфетамина. Метамфетамин (дезоксин) одобрен для лечения синдрома дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) и краткосрочного лечения экзогенного ожирения, резистентного к альтернативной терапии.

Кофеин, мягкий психостимулятор, содержащийся в кофе, других напитках и продуктах питания, является наиболее часто используемым психоактивным препаратом в мире. ¹⁶ Он используется для усиления анальгезии в рецептурных лекарствах от головной боли, обычно в сочетании с буталбиталом ¹⁷ (барбитурат) и / или мягким анальгетиком (ацетаминофен, аспирин). ¹⁸ При чрезмерном употреблении может привести к кофеинизму ¹⁹ и хроническим головным болям. ²⁰ Незаконный амфетамин («скорость»), метамфетамин («кристалл», «лед»), кокаин («кокс», «снег») и метилендиоксиметамфетамин (МДМА, «экстази») являются наркотиками, вызывающими злоупотребление.Никотин используется в медицине для лечения отказа от курения.

Новый класс препаратов, способствующих бодрствованию

Модафинил — первый препарат нового класса, который называется агентами, способствующими бодрствованию. Считается, что психостимуляторы оказывают свое действие, ингибируя обратный захват норадреналина и дофамина в ЦНС, тем самым увеличивая эти моноамины в синаптической щели. Напротив, модафинил не оказывает прямого действия на норэпинефрин или дофамин. Похоже, что он работает, активируя туберомаммиллярное ядро (TMN) в гипоталамусе, что приводит к широкому корковому возбуждению.Психостимуляторы — симпатомиметические препараты; модафинил нет. Психостимуляторы, как правило, активируют сердечно-сосудистую систему и повышают пульс и артериальное давление; модафинил с меньшей вероятностью сделает это, особенно в рекомендуемых дозах. Эти два типа препаратов имеют разные механизмы действия, и их можно использовать вместе для лечения более тяжелых случаев сонливости и утомляемости.

Психостимуляторы и модафинил в качестве адъювантов опиоидов

По опыту автора, психостимуляторы и средство, способствующее бодрствованию, модафинил (провигил), недостаточно используются для лечения хронической боли.В классической литературе по лечению хронической боли обычно упоминаются метилфенидат и декстроамфетамин в качестве дополнительных препаратов (коанальгетиков), которые улучшают опиоидную анальгезию и обратный седативный эффект, вызванный опиоидами. Эта литература была разработана, когда лечение хронической боли с помощью опиоидов в основном сводилось к боли при раке. Одно исследование показало, что когда 10 мг декстроамфетамина добавляли к 6 мг морфина для снятия послеоперационной боли, комбинация обеспечивала примерно такое же количество контроля боли, как и один морфин 12 мг.²¹ Исследования метилфенидата показали, что он обладает значительным обезболивающим действием при боли при раке. ²² Более недавнее исследование показало, что декстроамфетамин оказывает профилактическое действие на хронические головные боли напряжения и мигрени у некоторых субъектов. ²³

Обезболивающее действие психостимуляторов, по-видимому, опосредовано их дофаминергическими и норадренергическими свойствами. ²⁴ Налоксон, антагонист опиоидов, не отменяет анальгезию, вызванную амфетамином, в отличие от галоперидола, агониста дофамина.²⁵ Модафинил, не обладающий дофаминергической или норадренергической активностью, не оказывает прямого анальгетического воздействия, ²⁶, но он может косвенно помочь с контролем боли, улучшая бодрствование и энергию, что, в свою очередь, увеличивает уровень активности. Психостимуляторы могут сберегать опиоиды, но, по опыту автора, они обладают разрешающим действием. Они позволяют адекватным дозам опиоидов достичь наилучшего облегчения боли, одновременно повышая уровень возбуждения и энергии, которые могут быть снижены, когда необходимы более высокие дозы опиоидов.²⁷

Психостимуляторы клинически полезны для лечения сонливости, упадка сил, боли, синдрома дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ), когнитивных расстройств, вызванных другими состояниями, апатии, депрессии и нарколепсии. Среди психиатров психостимуляторы широко используются не только при СДВГ, но и как вспомогательные препараты при лечении депрессии. ^28-31 Психостимуляторы, а также бупропион (Веллбутрин), ³² добавляются к селективным ингибиторам обратного захвата серотонина (СИОЗС) для улучшения настроения, и они также могут снимать апатию, ^33,34 повышают бдительность и энергию, ^35-37 и повышают внимание и концентрацию.Психостимуляторы могут быть полезны для контроля аппетита и веса, ^38,39, хотя в этом контексте ими много злоупотребляли, ⁴⁰, поэтому отбор пациентов и тщательный мониторинг имеют решающее значение. В условиях всемирной эпидемии ожирения и метаболического синдрома следует уделять больше внимания лекарствам, которые не способствуют возникновению этих проблем.

Рекомендации по дозировке психостимуляторов и модафинила

Дозы декстроамфетамина и метилфенидата, цитируемые в классической литературе о боли, как правило, низкие, до 20 мг / день.В более ранней психиатрической литературе дозы были выше, до 40 мг / день, а иногда и выше. ⁴¹ Вставка в упаковке для Adderall XR относится к лечению взрослых с дозой до 60 мг / день. Максимальная рекомендуемая доза для детей — 30 мг / сут. Точно так же вкладыш в упаковке для риталина LA не рекомендует суточные дозы> 60 мг. Рекомендуемая начальная доза Adderall XR составляет 10 мг для детей и 20 мг для взрослых. Риталин LA можно начинать с дозы до 20 мг для детей и взрослых. Для обоих препаратов дозировку следует подбирать индивидуально в соответствии с терапевтическими потребностями и реакцией пациента.По опыту автора, дозы выше 80 мг / день встречаются нечасто.

Амфетамин и психостимуляторы метилфенидата относятся к контролируемым препаратам Списка II. В некоторых штатах действуют особые правила. В Мичигане амфетамины могут быть прописаны только при СДВГ, и в этом случае диагноз должен быть указан на бланке рецепта. Для всех других показаний, включая нарколепсию, усиление приема антидепрессантов, седативный эффект и утомляемость от опиоидов и других препаратов, а также в качестве анальгетических адъювантов, необходимо подать заявление на специальный отказ от амфетаминов.⁴²

Модафинил — это контролируемое лекарство из списка IV. Рекомендуемая суточная доза составляет 200 мг, хотя клиницисты могут начинать лечение с 100 мг. Вкладыш в упаковку относится к дозам до 400 мг. По опыту автора, дозы выше 400 мг / день встречаются нечасто.

Оксибат натрия: новаторское применение при EDS, усталости и боли

Оксибат натрия (Xyrem), депрессант ЦНС, одобрен для лечения катаплексии у пациентов с нарколепсией. Его эффекты при нарколепсии включают усиление медленноволнового сна (дельта-сон, стадии III и IV) и уменьшение чрезмерной дневной сонливости.⁴³ Оксибат натрия уменьшает боль и утомляемость у пациентов с фибромиалгией, ⁴⁴ расстройство, характеризующееся частыми пробуждениями (альфа-вторжения), вероятно, из-за боли, которая прерывает дельта-сон. ⁴⁵ Дефицит медленного сна связан с психическими и нейродегенеративными расстройствами. ^46,47 Новые лекарства, которые специально улучшают медленный сон, могут найти более широкое применение при лечении ряда состояний, связанных с дефицитом медленноволнового сна, СЭД и утомляемостью.

Заключение

Сонливость и усталость — частые проблемы среди людей, страдающих хронической болью. Пациентов, принимающих опиоиды, которые кажутся сонными или усталыми, следует тщательно обследовать, чтобы определить все факторы, которые могут способствовать возникновению этих симптомов. Клиницисты не должны предполагать, что опиоиды вызывают седативный эффект и утомляемость только потому, что они прописаны. Следует учитывать апноэ во сне, другие первичные нарушения сна, общие медицинские состояния, неврологические расстройства, психические синдромы и побочные эффекты лекарств и лекарств.По возможности устраняйте причины СЭД и усталости и всегда учитывайте паллиативное возбуждение и управление энергией. Сама по себе боль часто мешает засыпанию и восстановительному сну. Более полное облегчение боли улучшает сон и может уменьшить дневную сонливость, усталость, апатию и когнитивные нарушения.

Лечение хронической боли прошло несколько эпох: боль при раке, незлокачественная хроническая боль, достижения в области лечения регионарной боли и разработка опиоидов с контролируемым высвобождением и новых лекарств.Нынешняя эпоха знаменует собой проблемы злоупотребления наркотиками и их утечки с институционализацией стратегий управления рисками. Автор надеется, что грядущая эра будет уделять приоритетное внимание поведенческому здоровью и качеству жизни, которые вытекают не только из облегчения боли, но и из бдительного сознания, полной энергии и жизнеспособности, ловкости познания и способности испытывать полную радость и веселье.

Последнее обновление: 4 января 2012 г.

Депрессия — почему я всегда устаю?

«Я устал.»

» Кажется, я не могу поспать «.

«Я не могу встать с постели по утрам».

«Я устал от усталости».

Это обычные вещи, которые говорят люди с депрессией. @PJ_palits, пользователь Twitter, художник, страдающий депрессией и защитник психического здоровья, говорит: «Я устал» — это не жалоба… Это просто факт жизни ».

Усталость обычно идет рука об руку с депрессией, и клинический психолог Шошана Беннетт, доктор философии, говорит: «Обычно усталость не является одним из симптомов депрессии.Она добавляет, что усталость может влиять на людей эмоционально, когнитивно и физически. «Это все замедляет».

Рут Уайт говорит, что усталость, которую она испытывает вместе с депрессией, непреодолима. «Мне трудно встать с постели, и когда я встаю с постели, просто ходьба может быть утомительной. Может показаться, что для отправки текстовых сообщений или даже просмотра телевизора требуются титанические усилия ». Уайт — клинический адъюнкт-профессор Школы социальной работы Университета Южной Калифорнии.

Как определяется утомляемость при депрессии

Д-р Маурицио Фава объясняет, что утомляемость является одним из выявленных симптомов большого депрессивного расстройства (БДР), как указано в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, четвертое издание (DSM). -IV) критериев.Это определяется как физическая усталость или потеря энергии.

«Однако, на мой взгляд, усталость — это гораздо больше. Мы видим апатию и значительное эмоциональное расстройство как следствие переутомления. Мы также наблюдаем высокие показатели снижения внимания, затруднений с поиском слов и проблем с запоминанием у истощенных пациентов с БДР ».

У пациентов с БДР обычно встречаются три категории усталости; они включают физические, когнитивные и эмоциональные симптомы.

« К физическим симптомам усталости относятся снижение активности, низкая энергия, усталость, снижение физической выносливости, увеличение усилий при выполнении физических задач, общая слабость, тяжесть, медлительность или вялость, невосстановительный сон и сонливость.К когнитивным симптомам относятся снижение концентрации внимания, снижение внимания, снижение умственной выносливости и замедленное мышление. Эмоциональные (аффективные) симптомы усталости включают снижение мотивации или инициативы (апатию), снижение интереса, чувство подавленности, скуку, отвращение к усилиям и подавленность. Учитывая широкий спектр сопутствующих сопутствующих симптомов, бывает трудно отличить независимые симптомы усталости от симптомов, непосредственно связанных с БДР ».

Итак, почему депрессия утомляет?

Первая проблема — качество сна.Исследования Национального фонда сна показывают, что в среднем взрослый человек должен спать от семи до девяти часов каждую ночь.

Но даже если человек, страдающий депрессией, регулярно спит от семи до девяти часов в сутки, он все равно может просыпаться с чувством усталости. Исследователи сканировали мозг людей с клинической депрессией и обнаружили следующее:

Депрессивным людям требуется гораздо больше времени, чтобы заснуть.

Депрессивные люди спят меньше, потому что им требуется больше времени, чтобы заснуть.

Глубокий сон мало или отсутствует, и REM происходит раньше ночью.

Депрессивные люди могут часто просыпаться в течение ночи, что нарушает их циклы сна.

Они могут просыпаться рано утром и изо всех сил пытаться снова заснуть, даже если они истощены.

Вторая проблема заключается в том, что ваше тело постоянно борется с самим собой. Он борется за стабилизацию вашего настроения, он заставляет вас делать вещи, которые должны доставляться легко (вставать с постели, есть, расслабляться), но часто превращаются в рутинную работу, когда вы в депрессии.

Психолог Фуе Онгко предлагает отличное понимание того, почему депрессия вызывает усталость. Он говорит: «Энергия нужна не только для физических нагрузок. Когда мы думаем, наш мозг тоже работает с определенным количеством энергии. Это как компьютер, который постоянно обрабатывает память. Разница в том, что когда мы находимся в нормальном состоянии, он будет работать в обычном режиме ».

Но когда вы чувствуете себя подавленным, ваш мозг начинает обрабатывать мысли нездоровым образом.« Он продолжает вращаться вокруг депрессивной материи, а с другой стороны, некоторая его часть также работает, чтобы решить эту проблему.Это действительно обременительный процесс, который, несомненно, влияет на наше физическое состояние. Мы [склонны] слишком много думать ».

Вот как страдающие депрессией объясняют, что их усталость связана с депрессией:

«Это похититель энергии. Мало что известно о том, как это происходит и даже почему, но все начинается в мозгу. На мой взгляд, это притупляет мои эмоции, мое мышление, мой естественный энтузиазм по поводу того, что мне нравится делать, что я хочу делать, до такой степени, что я даже не могу вспомнить ту женщину (меня), которая чувствовала и думала так.Депрессия сама по себе вызывает боль во всех формах, даже физическую, поэтому тупость, которую я ощущаю от головы до пальцев ног, вызывает у меня усталость и боль. Потом пытаюсь заснуть. Сон — это великий выход из реальности жизни с депрессией. Потому что, даже когда вы бодрствуете, вам не хочется делать ничего, кроме того, что действительно необходимо [sic] », — говорит Мэриджесси Джонстон.

«Депрессия влияет на многие аспекты вашей жизни. Лично я расходую много энергии на выполнение повседневных задач.Вставать с постели, покупать продукты, ходить на работу, общаться. Это не то, что я делаю легко. С моей стороны требуются огромные умственные усилия, чтобы спланировать, рационализировать и выполнить эти действия. Представьте себе время, когда вы были так заняты, перегружены работой, поручениями, друзьями и семьей, что вам хотелось уйти, закричать или спрятаться. Представьте себе время, когда вы были так перегружены работой, так заняты, так устали от всего, что вам хотелось пойти домой и поспать. Представьте, что это ваша жизнь каждый день в течение десяти лет [так в оригинале] », — объясняет Нил Л. Уилсон.

4 способа справиться с усталостью и депрессией

Соблюдайте сбалансированную диету
Депрессия часто влияет на аппетит человека — он либо слишком много, либо слишком мало ест, что может иметь эффект и вызывать усталость. Рут Уайт, автор книги « Предотвращение рецидива биполярного расстройства», «», говорит: «Если я буду есть высококалорийную пищу в течение дня, это поможет бороться со склонностью пропускать приемы пищи, что в свою очередь приведет к еще большей утомляемости».

Как можно больше отдыхайте
Убедитесь, что вы соблюдаете хорошую гигиену сна.Для автора Терезы Борчард это означает ложиться спать в одно и то же время каждую ночь и вставать в одно и то же время каждое утро. Она также старается проводить по утрам тихое время, чтобы молиться, размышлять или читать — все, что помогает успокоить ее разум. Практические советы включают в себя обеспечение тишины, темноты и комфортной температуры в спальне (не слишком жарко или слишком холодно).

Поговорите со своим врачом
Антидепрессанты часто являются причиной усталости, связанной с депрессией. Поговорите со своим врачом о лекарстве, которое поможет вам не чувствовать усталость или сонливость.Ваш врач также может посоветовать, как справиться с усталостью.

Двигайтесь
Люси Димбилов, писательница и мать, которая открыто говорит о том, что живет с психическим заболеванием, ее совет — немного подвигаться. «Обратите внимание, что я не говорю« займитесь спортом », потому что, когда вы находитесь в тяжелой депрессии, это практически невозможно. день — даже если это просто прогулка до конца сада и обратно.»

^{Изображение предоставлено: iStock}

Как бороться с усталостью, связанной с болезнью Паркинсона

Около половины всех людей с болезнью Паркинсона испытывают усталость. Однако усталость, связанная с болезнью Паркинсона, не совсем то же самое, что чувство усталости, которое вы испытываете после долгого рабочего дня или ухода за детьми, или после бессонницы в течение нескольких ночей бега.

Утомляемость, связанная с болезнью Паркинсона, часто описывается как вид истощения, при котором невозможно двигаться, как будто у человека совсем нет энергии.Пациенты сообщают о глубокой физической усталости, отличной от сонливости. Вам может казаться, что даже простые повседневные дела — приготовление завтрака, ответ на звонок, составление списка покупок — утомляют вас.

Другая особенность — изнурительное умственное истощение, иногда называемое апатией Паркинсона, которое препятствует концентрации внимания. У вас могут возникнуть проблемы с началом выполнения задачи, следуя указаниям или вспоминая подробности.

Выявление причин усталости

Первым шагом к снижению утомляемости, связанной с болезнью Паркинсона, является исключение других причин усталости, говорит Лиана Розенталь, M.D., доцент кафедры неврологии Медицинского факультета Университета Джонса Хопкинса и директор клинического ядра Центра исследований болезней Паркинсона Морриса К. Удалла. «Мы оцениваем пациентов, чтобы увидеть, есть ли другие факторы, способствующие усталости, помимо их болезни», — говорит она.

Иногда пациентов направляют для обследования к специалисту по сну. Это может помочь определить причины усталости, например, апноэ во сне. Розенталь говорит: «Наша цель — в первую очередь лечить любые проблемы со сном, такие как бессонница, апноэ во сне или другие причины плохого сна.Как только мы вылечим и решим эти проблемы, мы сможем увидеть, сохраняется ли усталость ».

5 способов избавиться от усталости

Если вы и ваш врач установили, что у вас нет других проблем со здоровьем, медицинских или поведенческих проблем, вызывающих вашу усталость, и что то, что вы чувствуете, действительно является симптомом вашего состояние — есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы побороть истощение и почувствовать себя лучше. Вот несколько предложений:

Оцените свои лекарства: Лекарства от болезни Паркинсона повышают выработку дофамина в мозге, и их уровни — и уровень дофамина — могут варьироваться.«Если вы принимаете слишком низкую дозу, вы можете погрузиться в стадию низкого дофамина, что может привести к утомлению», — объясняет Розенталь. Вам также следует сообщить своему врачу о любых других лекарствах или добавках, которые вы принимаете, чтобы узнать, не вызывают ли они утомляемость.

Упражнение: Может показаться нелогичным выполнять упражнения, когда вы чувствуете себя вялым, но многие пациенты с болезнью Паркинсона обнаруживают, что начало дня с упражнений, таких как быстрая прогулка или занятия йогой, повышает энергию на весь день.И хотя энергичные упражнения в конце дня — в течение нескольких часов до сна — могут мешать сну, легкая тренировка, например прогулка или простая растяжка, может помочь вам расслабиться и лучше выспаться ночью. Поэкспериментируйте со временем и типами упражнений, чтобы найти то, что дает вам наилучшие результаты.

Ежедневно вздремните: Некоторые люди находят сон очень восстанавливающим; другие никогда не могут полностью приспособиться к своему дню, не нарушая ночной сон или повседневную деятельность.«Но короткий сон может быть эффективным способом облегчить усталость», — говорит Розенталь. Как и в случае с упражнениями, поэкспериментируйте со временем дня и продолжительностью сна. Как правило, более продолжительный сон слишком поздно в течение дня может помешать засыпать позже и вызвать сонливость. Нацельтесь на 10-30 минут в середине или конце дня.

Пейте кофеин (но избегайте алкоголя): «Я часто рекомендую немного кофеина своим пациентам с усталостью», — говорит Розенталь. «Если это то, что вам нужно, особенно в такое низкоэнергетическое время после обеденного перерыва, в этом нет ничего плохого», если вы не обнаружите, что это влияет на ваш ночной сон.«Что нам нравится делать, так это думать о том, что имеет наибольший смысл для каждого пациента, чтобы жить полноценной и качественной жизнью». Тем не менее, старайтесь не употреблять алкогольные напитки по вечерам. Сначала это может вызвать сонливость, но известно, что алкоголь ухудшает качество сна.

Рассмотрите психологические причины: Все больше внимания уделяется связи между депрессией и болезнью Паркинсона, и утомляемость также является значительным побочным эффектом депрессии, говорит Розенталь.Спросите своего врача о прохождении обследования и возможном лечении (с помощью лекарств, разговорной терапии или и того и другого) от депрессии.

Апатия и гиперсомния являются общими признаками миотонической дистрофии

Миотоническая дистрофия — самая распространенная форма мышечной дистрофии у взрослых с заболеваемостью 1: 8000.1 Это прогрессирующее мультисистемное заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу и связано с аномальная экспансия (CTG) n повтора в 3′-нетранслируемой области гена протеинкиназы на хромосоме 19.Нормальные хромосомы имеют 5–37 копий повтора CTG, тогда как миотоническая дистрофия связана с 50–2000 повторами. Количество триплетных повторов широко коррелирует с тяжестью физического фенотипа и более ранним возрастом начала заболевания2.
3 Кардинальные признаки — миотония или мышечная слабость, которые часто возникают в связи с катарактой, облысением на лбу и специфическими сердечными и желудочно-кишечными проявлениями. Пациенты с врожденным и детским началом часто страдают тяжелыми заболеваниями и имеют более выраженные когнитивные нарушения.

Известно, что поражена ЦНС. Например, Росман и Какулас4 прокомментировали притупление, укорочение и уплощение лобных долей в трех случаях аутопсии с известным когнитивным нарушением. Также сообщалось о наличии эозинофильных телец включения в дорсомедиальном ядре таламуса5-7 и палочковидных интрацитоплазматических включениях в крупных нейронах хвостатого тела.8 Исследования нейровизуализации, обобщенные в Avrahami et al
9 обнаружили небольшое турецкое седло, чрезмерное развитие лобных пазух, гиперостоз костей свода черепа, церебральную атрофию, гидроцефалию и прогрессирующую дилатацию желудочков.КТ-исследование выявило гиперостоз и соответствующую микроцефалию у 71% пациентов, а вентрикуломегалию — у 13% пациентов.9 Однако при использовании МРТ вентрикуломегалия была очевидна у 71% пациентов. 10 Исследования с МРТ противоречат друг другу в отношении наличия поражений белого вещества. 13 Исследование ПЭТ с использованием 2-фтор-2-дезокси-D-глюкозы, меченной F, показало, что утилизация глюкозы кортикальным слоем при миотонической дистрофии была снижена на 20% по сравнению с контролем14. перфузия головного мозга, особенно в лобной и височно-теменной ассоциативной коре.13

Когнитивные нарушения при миотонической дистрофии хорошо известны. В группе с более тяжелыми врожденными пороками, Harper15 сообщил, что средний IQ составил 66 баллов (стандартное отклонение 16). Хотя исследования, посвященные всему диапазону (врожденные, детские и взрослые случаи дебюта), показали более низкий средний показатель IQ, чем у нормальной контрольной группы (обзор Turnpenny et al ).
16), недавно было показано, что IQ не снижается у людей с миотонической дистрофией легкой степени.
17 Однако исследования, в которых более подробно изучались когнитивные функции, выявили трудности с определенными задачами, такими как внимание, 18 зрительная память, зрительное построение и восприятие13, а также исполнительные функции (см. Обсуждение).Вероятно, что практически все исследования миотонической дистрофии, проведенные до того, как мутация была идентифицирована в 1992 году (обзор Wieringa1), были затронуты предвзятостью установления в сторону более тяжелых форм заболевания, поскольку пациенты с минимальными симптомами и сомнительным статусом болезни были бы исключены. Также неясно, были ли некоторые врожденные случаи или случаи с очень тяжелым поражением в первую очередь причиной избытка случаев с низкими оценками.

Были отдельные сообщения об апатии, сильной капризности и подозрительности, а также чрезмерной дневной сонливости, возникающих в связи с миотонической дистрофией.2
3
19 Bird и др.
18 и Палмер и др. , 20, используя личный анализ, пришли к выводу, что не существует одного типа личности, связанного с миотонической дистрофией. Об апатии постоянно сообщается в литературе.
19
21 Caughey и Myrianthopoulos ²² сообщили, что «пострадавшие люди, когда они были легко выведены из строя, часто довольствовались тем, что сидели или лежали без дела в течение нескольких часов». В другом контексте апатия была определена как «отсутствие мотивации, не связанное с пониженным уровнем сознания, когнитивными нарушениями или эмоциональным расстройством».23 Однако апатия при миотонической дистрофии не была четко определена, и ее связь с чрезмерной дневной сонливостью или депрессией не исследовалась. Причины чрезмерной дневной сонливости при миотонической дистрофии неясны. В то время как некоторые утверждали, что это результат апноэ во сне, недавние данные предполагают, что этот симптом обычно вызван дисфункцией центральной регуляции сна и не является следствием нарушения ночного дыхания.24 Также неясно, является ли апатия при миотонической дистрофии. часть депрессивного синдрома.Описаны высокие уровни депрессивных симптомов11.
12 и Brumback и др.
25 сообщили, что все их 15 пациентов с миотонической дистрофией соответствовали критериям DSM III для большой депрессии. Однако многие шкалы депрессии, используемые в этих исследованиях, не позволяют поставить формальный диагноз большой депрессии и просто отражают ряд депрессивных симптомов.

Насколько нам известно, систематического исследования апатии при миотонической дистрофии не проводилось. Цель этого исследования состояла в том, чтобы количественно оценить степень апатии у людей с миотонической дистрофией и выяснить, связано ли это со степенью нервно-мышечного поражения, наличием гиперсонливости или большим депрессивным синдромом.Мы предположили, что апатия может быть независимым признаком миотонической дистрофии, отражающим поражение ЦНС. Чтобы прояснить это, мы изучали людей с более легкой формой заболевания, чтобы уменьшить потенциальные последствия тяжелой слабости и инвалидности. Кроме того, пациенты с болезнью Шарко-Мари-Тута были включены в группу сравнения для контроля мышечной слабости, хронической инвалидности и наличия наследственного заболевания. Болезнь Шарко-Мари-Тута — это заболевание периферической нервной системы, которое, насколько нам известно, не влияет на ЦНС.В этой статье мы представляем данные об апатии, психопатологии и сне у пациентов с миотонической дистрофией по сравнению с контрольной группой с болезнью Шарко-Мари-Тута.

Методы

Исследование проводилось в районе Восточной Англии, обслуживаемом Региональной генетической службой. На это исследование было получено одобрение местного комитета по этике.

ВЫБОР ПАЦИЕНТОВ И МЕРЫ УПРАВЛЕНИЯ

Пациенты были идентифицированы из службы клинической генетики, а не из неврологической клиники, так что в исследование включались пациенты с полным диапазоном инвалидности.Отделение клинической генетики предприняло согласованные усилия по отслеживанию семей с миотонической дистрофией, чтобы предложить молекулярный диагноз. Было сочтено, что предпочтение отдается лечению легкого заболевания, так что психопатология, если она присутствует, с меньшей вероятностью может быть напрямую связана с инвалидизирующим заболеванием.

Первоначально рассматривались для включения всех лиц в возрасте от 18 до 70 лет в районе Восточной Англии, которым был поставлен ДНК-диагноз миотонической дистрофии. Были включены пациенты с детским началом, взрослым началом или поздней формой заболевания, но не были пациенты с врожденной миотонической дистрофией (с признаками болезни от рождения).Пациенты также исключались, если присутствовали другие неврологические заболевания, влияющие на мышцы или когнитивные функции. Прежде чем осмотреть предмет, было запрошено разрешение у ответственного клинического генетика или медсестры-генетика, а также у терапевта пациентов. Еще одна группа пациентов была исключена по просьбе их врачей. Причинами исключения были недавнее прерывание беременности, недавняя смерть семьи и беременность в третьем триместре. Два пациента были исключены из-за текущих неблагоприятных социальных обстоятельств, а еще один по просьбе врача общей практики (GP) из-за послеродовой депрессии.Все пациенты с болезнью Шарко-Мари-Тута наблюдались в отделении клинической генетики, и диагноз болезни Шарко-Мари-Тута 1 типа был поставлен на основании клинических данных и типичных исследований нервной проводимости или наличия характерной дупликации 17 хромосомы26.

Письма были отправлены 57 пациентам с миотонической дистрофией и 19 пациентам с болезнью Шарко-Мари-Тута; 21 и шестеро соответственно отказались или не ответили.Таким образом, были обследованы 36 пациентов с миотонической дистрофией и группа сравнения из 13 пациентов с ШМТ. Среди пациентов с миотонической дистрофией было пять пар братьев и сестер, одна семья с тремя братьями и сестрами и три пары родитель-ребенок. В выборке с болезнью Шарко-Мари-Тута было две пары братьев и сестер.

Субъекты наблюдались дома почти во всех случаях (46 из 49). Исследователь (JSR) не мог не заметить диагноз. Тестирование было завершено примерно за четыре часа с соответствующими перерывами.

ПРИБОРЫ ДЛЯ ОЦЕНКИ

Был проведен структурированный вопросник для определения возраста субъекта, продолжительности заболевания, наследования болезни по матери или отцу и возраста начала заболевания. Слабость мышц или миотония или и то, и другое, как впервые отметил пациент, определяет начало заболевания (как у Hunter et al
2). Кроме того, задавались вопросы, чтобы узнать о других медицинских состояниях, текущих лекарствах, обучении и трудовой книжке.

Опросник сна больницы Модсли (JD Parkes, личное сообщение) использовался для оценки характера сна.Этот опросник позволяет выявить симптомы основных нарушений сна и содержит шкалу сонливости Эпворта27.

Использовались следующие шкалы оценки психопатологии:

(1) Шкала оценки апатии28 — использовались версии этой шкалы, оцениваемые клиницистом и самостоятельно. Это анкета из 18 пунктов, в которой есть четыре варианта на каждый вопрос в континууме. Чем выше оценка, тем сильнее апатия. Была установлена валидность и надежность (внутренняя согласованность, повторный тест и межэкспертный) этих шкал апатии.28 год

(2) Опросник по утомляемости29 — был составлен опросник из 13 пунктов, оцениваемый самостоятельно, который разделен на физические и психические симптомы, связанные с утомляемостью.

(3) Был использован график для аффективного расстройства и пожизненной версии шизофрении (SADS-L) 30.

Общий интеллект оценивался с помощью Национального теста чтения взрослых31.

Мышечная сила оценивалась с использованием шкалы MRC United Kingdom.32 Не существовало установленного теста функциональной инвалидности, доступного для пациентов с периферической нервной или мышечной слабостью, поэтому была разработана шкала, которая оценивала функционирование мышц, спрашивая о способности пациентов выполнять повседневные задачи или занятия.В анкете указано, смогли ли они выполнить следующие шесть задач: подняться по 15 ступеням, покататься на велосипеде, легко открыть банку, поднять тяжелые посылки (был приведен стандартный пример четырех полных сумок для покупок), подняться из ванны. , и поднимите голову с кровати, если они лежали на ней плашмя (не поворачиваясь на бок). Затем это было использовано для группирования пациентов на легкие (один-два отрицательных ответа), умеренные (от трех до четырех отрицательных ответов) и тяжелые (от пяти до шести отрицательных ответов). Был определен возраст начала мышечной слабости или миотонии.Это в целом коррелирует с размером триплетного повтора.
33 и, следовательно, дает косвенную оценку степени инвалидности.

Для генетического анализа размеры триплетных повторов CTG определяли с помощью анализа по Саузерну.

Статистический анализ выполняли с использованием программного пакета SPSS-PC (SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс). Большая часть данных была порядковой, поэтому использовалась непараметрическая статистика.

Результаты

В таблице 1 представлены демографические характеристики групп миотонической дистрофии и болезни Шарко-Мари-Тута.Эти группы имели одинаковый средний возраст, соотношение мужчин и женщин, количество лет образования и уровни IQ. Другие когнитивные данные пациентов с миотонической дистрофией были представлены отдельно.17 В группе миотонической дистрофии 22 пациента имели легкую инвалидность (61%), семь (19%) умеренную и семь (19%) тяжелую. В группе болезни Шарко-Мари-Тута пять (39%) пациентов имели легкую инвалидность, семь (54%) умеренную и один (8%) тяжелую. Степень инвалидности в группах миотонической дистрофии и болезни Шарко-Мари-Тута достоверно не различалась.Расширения CTG в случаях миотонической дистрофии варьировались от 0,3 до 4,6 т.п.н. (рис. 1). Возраст начала миотонической дистрофии был следующим: нет пациентов с возрастом до 10 лет, пять пациентов (14%) в возрасте от 10 до 17 лет, 20 пациентов (56%) в возрасте от 18 до 18 лет. 39, 10 пациентов (28%) в возрасте 40 лет и старше; один субъект не имел клинических проявлений, но имел ДНК-подтверждение миотонической дистрофии.

Таблица 1

Демография групп миотонической дистрофии (MD) и Шарко-Мари-Тута (CMT)

Рисунок 1

Расширение последовательности повторов CTG (в килобазах (kb)) у пациентов с миотонической дистрофией.Общее количество больных миотонической дистрофией — 36.

АПАТИЯ

Значительно более высокие показатели апатии были обнаружены в группе миотонической дистрофии, чем в группе болезни Шарко-Мари-Тута. Даже когда два пациента с текущим диагнозом депрессии (и высокими показателями апатии) были исключены из этих расчетов, разница в показателях апатии оставалась значительной (тест Манна-Уитни U , p = 0,0001 — самооценка и p = 0,0005 — врач-клиницист). номинальный, рис 2). Обнаружена значимая корреляция между оценками апатии, оцениваемыми клиницистом и самооценкой (коэффициент корреляции Пирсона r = 0.796, p = 0,001), и поэтому дальнейшие корреляции проводились только с использованием оценок клиницистов. Не было обнаружено корреляций между апатией и длительностью заболевания, возрастом, длиной повторения КТГ или тяжестью инвалидности.

фигура 2

Клиницисты оценили версию шкалы оценки апатии28 с использованием пациентов с миотонической дистрофией (черные полосы) и пациентов с болезнью Шарко-Мари-Тута (полосатые столбцы).

УСТАЛО

Психическая и физическая усталость существенно не различались в случаях миотонической дистрофии против случаев болезни Шарко-Мари-Тута (p = 0.145 и 0,52 соответственно; Тест Манна-Уитни U ). Апатия не коррелировала ни с оценкой умственной, ни с физической усталостью, что свидетельствует о том, что «апатия» — это отдельная сущность от утомления.

ГИПЕРСОМНИЯ

Четырнадцать пациентов с миотонической дистрофией (39%) соответствовали минимальным диагностическим критериям идиопатической «гиперсонливости» .34 Однако при наличии миотонической дистрофии гиперсонливость не может считаться истинно идиопатической. Кроме того, два пациента с миотонической дистрофией имели симптомы апноэ во сне, а также были гиперсонными.Этот диагноз был впоследствии подтвержден исследованиями сна, и он получает лечение. Другой пациент отказался от исследования. Ни у одного из пациентов с болезнью Шарко-Мари-Тута не было гиперсомнии, хотя пятеро жаловались на вторичную бессонницу (вторичную по отношению к судорогам в ногах). Группу миотонической дистрофии (за исключением двух пациентов с апноэ во сне и двух пациентов с депрессией) сравнивали с группой с болезнью Шарко-Мари-Тута (из которой мы исключили случаи со вторичной бессонницей).Значительно больше пациентов с миотонической дистрофией страдали гиперсомнией (точный тест Фишера, p = 0,03). В группе гиперсонных была только одна пара братьев и сестер; остальные не были связаны.

Функциональная инвалидность была более выражена в гиперсонных случаях по сравнению с негиперсонными с миотонической дистрофией (тест Mann Whitney U , двусторонний, p = 0,0027). Однако наличие гиперсонливости при миотонической дистрофии не коррелировало достоверно с оценками апатии, продолжительностью заболевания, возрастом или длиной повтора CTG (во всех сравнениях использовались тесты Mann-Whitney U ).

ДЕПРЕССИЯ

Текущий диагноз большой депрессии был обнаружен у двух из 36 (5,6%) пациентов с миотонической дистрофией и ни у одного из пациентов с болезнью Шарко-Мари-Тута (разница несущественная, таблица 2). Текущая точечная распространенность большой депрессии в случаях миотонической дистрофии аналогична таковой в большом эпидемиологическом исследовании Weissman и Myers 35, которые также использовали SADS-L (χ ² = 0,13, p = 0,72).

Таблица 2

Текущая и пожизненная частота депрессии у пациентов с миотонической дистрофией (MD) и болезнью Шарко-Мари-Тута (CMT) с использованием SADS-L

Пятнадцать из 36 (42%) пациентов с миотонической дистрофией и четыре из 13 (31%) пациентов с болезнью Шарко-Мари-Тута соответствовали исследовательским диагностическим критериям (RDS) 30 для «вероятного или определенного пожизненного анамнеза большой депрессии» (там не было существенной разницы между двумя группами, таблица 2).Прижизненная оценка депрессии при миотонической дистрофии показала тенденцию к повышению в группе миотонической дистрофии по сравнению с данными Вайсмана и Майерса.35 Когда наши данные были разделены по полу, женщины с миотонической дистрофией показали более высокие показатели депрессии на протяжении всей жизни по сравнению с этими эпидемиологическими данными. У мужчин такой тенденции не обнаружено (таблица 2). Депрессия часто была временно связана с разводом или разлукой и реже следовала за диагнозом или обострением болезни. У четырех из 15 пациентов с миотонической дистрофией начало депрессии предшествовало возникновению миотонии или мышечной слабости, и только у четырех пациентов в анамнезе повторялись эпизоды большой депрессии.Не было очевидного избытка следующих психопатологий при миотонической дистрофии: злоупотребление алкоголем (два из 36), генерализованная тревога (два из 36), лабильное расстройство личности (одно из 36), перемежающееся депрессивное расстройство (одно из 36) и незначительное депрессивное расстройство. эпизод (два из 36). Некоторым пациентам в течение жизни было поставлено более одного диагноза в соответствии с правилами RDC.30

Обсуждение

Миотоническая дистрофия обычно рассматривается как неврологическое заболевание, при котором основной упор делается на характерную прогрессирующую миотонию и мышечную слабость.В этом исследовании мы сосредоточились на психопатологических особенностях и аномальных режимах сна, связанных с миотонической дистрофией. Мы считаем, что эти аспекты миотонической дистрофии важны по трем основным причинам. Во-первых, если будет обнаружено, что они составляют значительную часть фенотипа, то эти знания помогут людям с миотонической дистрофией и их семьям лучше понять свои проблемы. Во-вторых, некоторые из этих связанных проблем поддаются лечению и, таким образом, улучшают качество жизни.В-третьих, если можно показать, что конкретная психопатология является прямым следствием мутации миотонической дистрофии (в противоположность, например, вторичной по отношению к мышечной слабости), есть возможность исследовать молекулярно-биологическую основу этой психопатологии. Таким образом, мы считаем важным исследовать и количественно оценивать психопатологию генетических заболеваний, о которых сообщалось неофициально. Наши данные свидетельствуют о том, что апатия и гиперсонливость являются общими и независимыми признаками миотонической дистрофии.

Дизайн нашего исследования был ограничен практическими соображениями. Во-первых, исследователь, наблюдающий за пациентами, не был слеп к их диагнозу. Это нелегкая проблема, поскольку многие пациенты с миотонической дистрофией имеют характерные черты лица. Однако SADS-L30 представляет собой структурированное интервью, которое снизит предвзятость интервьюера, а апатия и гиперсонливость оценивались с помощью анкет, заполненных пациентами исследования. Во-вторых, 10 из 36 пациентов с миотонической дистрофией были родственниками первой степени родства, и психопатология могла быть семейной.Однако это не меняет наших выводов о связи между миотонической дистрофией и наличием апатии и гиперсонливости. Это могло бы вызвать ложную интерпретацию только в том случае, если бы повышенная апатия и гиперсоналентность были связаны с наследованием гена, тесно связанного с геном протеинкиназы миотонической дистрофии и косегрегационного с ним, или если эти особенности были сильно детерминированы общими семейными факторами окружающей среды. Оба варианта кажутся маловероятными. В-третьих, хотя это одна из крупнейших серий пациентов с миотонической дистрофией, обследованных на предмет психопатологии, размер выборки недостаточно велик, чтобы с уверенностью исключить эффекты, при которых не было обнаружено значимых корреляций или ассоциаций.Кроме того, мы специально исключили пациентов с врожденными пороками, у которых вероятность увеличения КТГ выше. Поскольку крайние точки имеют больший вес в корреляционном анализе, небольшое количество тяжелых случаев могло уменьшить нашу способность связывать психопатологию с тяжестью заболевания или длиной повтора КТГ.

Низкие текущие показатели распространенности депрессии у пациентов с миотонической дистрофией (двое из 36) сильно отличаются от показателей, обнаруженных Brumback et al.
²⁵, которые обнаружили текущую депрессию у 100% своих пациентов. Частично это может быть объяснено более легкой степенью функциональной инвалидности у наших пациентов. Разница в частоте депрессии в течение жизни у пациентов с миотонической дистрофией по сравнению с эпидемиологической контрольной группой была лишь пограничной значимостью у женщин. Этот образец мог не иметь значения для мужчин из-за меньшего количества увиденных мужчин. За исключением одной пациентки с послеродовой депрессией, которая была исключена по просьбе ее врача, не было предвзятого отношения к отбору пациентов с депрессией.

Гиперсомния — частый и инвалидизирующий симптом миотонической дистрофии. Около трети пациентов с миотонической дистрофией страдают нарушениями сна.36 В общей популяции 3,7% -4,2% описывают гиперсонливость.37 Тридцать девять процентов наших пациентов соответствовали критериям «идиопатической гиперсоналентности», а еще 6% страдали как апноэ во сне, так и гиперсонливость. Недавнее исследование пациентов с миотонической дистрофией, направленное в клинику нарушений сна, показало, что 14 из 22 (63,6%) были гиперсонными, но не соответствовали критериям апноэ во сне (хотя оба диагноза присутствовали еще у трех пациентов).24 В этом исследовании делается вывод о том, что наблюдаемая гиперсонливость не может быть объяснена только с точки зрения апноэ во сне, а связана с нарушением центральной регуляции сна. Гиперсонливость, вероятно, является независимым признаком апатии при миотонической дистрофии, поскольку у гиперсонных пациентов не было более высоких уровней апатии, чем у негиперсонной группы. В пяти из 13 случаев гиперсонолентность, по-видимому, предшествовала началу поражения мышц, а в других пяти случаях возникла одновременно с этими периферическими особенностями, что позволяет предположить, что этот симптом вряд ли является вторичным по отношению к общей или респираторной мышечной слабости (которая имеет тенденцию возникать). поздно в болезни).В группе с повышенной сонливостью была большая функциональная инвалидность, поэтому гиперсонливость может более точно следовать за течением заболевания на более поздней стадии или может быть независимо связана со степенью инвалидности.

Субъекты с миотонической дистрофией демонстрируют повышенную апатию по сравнению как с пациентами с болезнью Шарко-Мари-Тута, так и с контрольной группой из литературы. Среднее значение (SD) оценки апатии клиницистом для пациентов с миотонической дистрофией составило 38,4 (10,4), а для пациентов с болезнью Шарко-Мари-Тута — 23.7 (4,4). Средние баллы (SD), о которых ранее сообщалось в следующих группах, следующие: образец здорового пожилого возраста 26 (6,2), левополушарный инсульт 31,9 (9,6), правополушарный инсульт 34,7 (7,3), болезнь Альцгеймера 44,4 (11,1) и большая депрессия 40,5 ( 9,7) (один из наборов баллов по оценке клиницистов по Marin и др. ,28)

Наше установление пациентов на основе записей ДНК обеспечило включение пациентов с более легкой симптоматикой, которые ранее могли остаться незамеченными.Это отчасти позволило нам сделать вывод, что апатия — это не просто черта тяжелобольных пациентов с миотонической дистрофией. Поскольку в группе с болезнью Шарко-Мари-Тута не было апатии, мы пришли к выводу, что апатия не является общей вторичной психологической реакцией, связанной с хроническим генетическим заболеванием, вызывающим мышечную слабость. Очень ограниченное число пациентов с миотонической дистрофией, показывающих большую депрессию при опросе, не позволяет объяснить апатию просто как часть депрессивного синдрома.

Симптом апатии обычно наблюдается у пациентов с синдромом лобной доли, и эти пациенты плохо справляются с задачами управляющих функций. При миотонической дистрофии имеются противоречивые сообщения о поражении задач лобных долей. В то время как некоторые11
12
38
39 обнаружили, что задачи лобной доли, такие как тест сортировки карточек в Висконсине или тест на беглость речи, были затронуты, другие20
40 сообщают о различиях пограничной значимости или отсутствии недостатков. Это несоответствие может быть связано с исключением случаев врожденных.20 Это особенно актуально, поскольку тесты управляющих функций особенно чувствительны к низкому интеллекту. Мы сравнили пациентов с миотонической дистрофией с нормальным возрастом и контрольной группой, соответствующей IQ17, по трем тестам управляющей функции, а именно, задаче на беглость речи, модифицированному тесту сортировки карт Висконсина41 и тесту когнитивных оценок.42 Пациенты с миотонической дистрофией не имели статистически значимых результатов. повлиял на первый, но результаты достигли пограничной значимости (p = 0,053 и p = 0,047) на вторых двух тестах.Эти данные в сочетании с апатией, которую мы задокументировали, согласуются с поражением лобных долей. Кроме того, эта гипотеза подтверждается патологическими данными, касающимися лобных долей4 и лобной гипоперфузии при ОФЭКТ.13

Апатия была обнаружена и количественно определена при других психоневрологических расстройствах, например, у пациентов с болезнью Паркинсона, 43 цереброваскулярными заболеваниями, 28
44 и болезнь Альцгеймера. 28 Хотя мало что известно о нейрохимии миотонической дистрофии, интересно рассмотреть, могут ли быть общие механизмы, лежащие в основе апатии при миотонической дистрофии и других расстройствах.Марин23 предположил, что общая нейрохимическая основа лежит в основе некоторых расстройств, проявляющихся апатией. Например, функциональный дефицит дофаминергических систем может объяснить апатию, наблюдаемую при акинезии, вызванной нейролептиками, негативные симптомы при шизофрении и апатию при подкорковых деменциях, таких как болезнь Паркинсона и синдромы лобных долей.23 Однако он утверждал, что эта простая модель вряд ли может объяснить апатию при других заболеваниях, таких как болезнь Альцгеймера, при которой наблюдается повреждение гиппокампа, миндалины и смежных структур.Роль миндалевидного тела и тесно связанных височно-диэнцефальных подсистем в апатии подтверждается синдромом Клювера-Бьюси у обезьян (45).

В заключение мы полагаем, что апатия и гиперсомния могут быть особенностями ЦНС мутации миотонической дистрофии. Апатия у этих пациентов не коррелировала с гиперсоналентностью или функциональной инвалидностью. Кроме того, у большинства пациентов не было клинической депрессии при опросе, и поэтому высокий уровень апатии в группе в целом не может быть объяснен этими терминами.Хотя миотоническая дистрофия рассматривается в первую очередь как неврологическое заболевание, мы считаем, что апатия и гиперсомния являются неотъемлемыми частями заболевания и отражают поражение ЦНС. Эти особенности болезни ухудшают качество жизни, и их следует учитывать, поскольку они поддаются лечению.

Благодарности

Этот исследовательский проект был предпринят во время исследовательской работы по Кембриджской программе психиатрической подготовки. Финансирование было получено от фонда Lifespan Community NHS Trust и премии Merck-Lipha Research в области психиатрии.Мы благодарим всех участвовавших пациентов и их врачей общей практики, щедрую помощь отделения медицинской генетики, больницы Адденбрук и г-на Д. Доу, доктора К. Уолша, профессора Р. С. Марина, доктора Дж. Сассмана и доктора Г. Э. Берриоса. Особая благодарность миссис Паттерсон за секретарскую помощь.

Дистимия и апатия: диагностика и лечение

Дистимия — это депрессивное расстройство настроения, характеризующееся хронической и стойкой, но легкой депрессией. Часто ее трудно отличить от большой депрессии, особенно в ее частично ремиссированном состоянии, потому что «потеря интереса» или «апатия» имеют тенденцию преобладать как при дистимии, так и при ремиссии депрессии.Апатия также может возникать при различных психических и неврологических расстройствах, включая шизофрению, инсульт, болезнь Паркинсона, прогрессирующий надъядерный паралич, болезнь Хантингтона и деменции, такие как болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция и лобно-височная деменция. Симптоматологически важно, что апатия связана с большой депрессией, но отличается от нее с точки зрения ее причин и лечения. Антидепрессанты, особенно норадренергические средства, полезны при апатии, связанной с депрессией.Однако селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) могут быть менее эффективными при апатии у пожилых пациентов с депрессией и, как сообщается, даже ухудшают апатию. Дофаминергические агонисты, по-видимому, эффективны при апатии. Другим выбором являются ингибиторы ацетилхолинэстеразы, метилфенидат, атипичные нейролептики, ницерголин и цилостазол. Выбор лекарства следует определять в зависимости от фона и основной этиологии целевого заболевания.

1. Дистимия

Дистимия — это депрессивное расстройство настроения, которое характеризуется хронической стойкой, но легкой депрессией, затрагивающей 3–6% людей в сообществе [1, 2] и до 36% амбулаторных пациентов с психическим здоровьем. настройки [3].Хотя по определению депрессивное настроение дистимии недостаточно серьезное, чтобы соответствовать критериям большого депрессивного расстройства, оно сопровождается значительным субъективным дистрессом или нарушением социальной, профессиональной или другой важной деятельности в результате нарушения настроения [4]. Дистимия проявляется как подавленное настроение, сохраняющееся не менее двух лет (один год для детей или подростков), которое длится большую часть дня, возникает несколько дней и сопровождается как минимум двумя из следующих симптомов: (1) плохой аппетит или переедание, (2) бессонница или гиперсомния, (3) низкая энергия или усталость, (4) низкая самооценка, (5) плохая концентрация или трудности с принятием решений, (6) чувство безнадежности.

Чтобы диагностировать дистимию, не должно быть серьезных депрессивных эпизодов в течение первых двух лет болезни (один год у детей или подростков) и не должно быть в анамнезе мании. В «Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам», четвертое издание, пересмотренный текст (DSM-IV-TR) [5] указывается, что временные эутимические эпизоды продолжительностью до двух месяцев могут возникать во время дистимии. В прошлом у дистимии было несколько других названий, включая депрессивный невроз, невротическую депрессию, депрессивное расстройство личности и стойкую тревожную депрессию.

DSM-IV-TR классифицирует дистимию в соответствии с несколькими спецификаторами течения: (1) раннее начало, если симптомы начинаются в возрасте до 21 года, (2) позднее начало, если симптомы начинаются в возрасте 21 года или позже, и (3) дистимия с атипичные признаки, если симптомы включают повышенный аппетит или прибавку в весе, гиперсомнию, чувство свинцового паралича и чрезмерную чувствительность к отторжению.

Часто бывает трудно отличить дистимию от большой депрессии, особенно у пациентов с частичной ремиссией или частичным ответом на лечение.Большое депрессивное расстройство, дистимия, двойная депрессия и некоторые явно преходящие дисфории могут быть проявлениями одного и того же болезненного процесса. Эти разновидности депрессивных состояний настроения, хотя и являются разными диагностическими объектами, имеют схожие симптомы и реагируют на аналогичные фармакологические и психотерапевтические подходы. Из-за стигмы, все еще связанной с депрессией, многие люди с этим расстройством могут остаться незамеченными и не лечиться. Хотя дистимия долгое время считалась менее тяжелой, чем большая депрессия, последствия этого состояния все чаще признаются потенциально серьезными, включая тяжелые функциональные нарушения, повышенную заболеваемость физическими заболеваниями и даже повышенный риск самоубийства.

Патофизиология дистимии до конца не изучена. Примерно у 30% людей с дистимией на каком-то этапе наблюдается переход к гипоманиакальным эпизодам [6]. Большинство людей, особенно с ранним началом дистимии, в семейном анамнезе страдают аффективными расстройствами, включая биполярное расстройство. Один или оба родителя могли страдать от глубокой депрессии. Семейный анамнез этого заболевания делает более вероятным появление дистимии в подростковом возрасте или в начале 20-летнего возраста. По сравнению с большой депрессией пациенты с дистимией, как правило, имеют более субъективные симптомы и менее драматические психомоторные нарушения или нейровегетативные симптомы, включая нарушения сна, аппетита и уровня энергии.Продольное проспективное исследование показало, что у 76% детей с дистимией развивается большая депрессия, а у 13% развивается биполярное расстройство в течение периода наблюдения от 3 до 12 лет [7]. В другом исследовании следует отметить, что около 75% людей с дистимией соответствуют критериям хотя бы одного большого депрессивного эпизода, и эта комбинация называется двойной депрессией [8]. Люди с дистимией, у которых наблюдаются серьезные депрессивные эпизоды, как правило, страдают от депрессии в течение длительного времени и тратят меньше времени на полное выздоровление [9].В 10-летнем последующем исследовании лиц с дистимией 73,9% показали выздоровление от дистимического расстройства, со средним временем выздоровления 52 месяца, но оценочный риск рецидива в другой период хронической депрессии, включая дистимию, составил 71,4%. чаще всего в течение трех лет [10].

Обоснованность проведения различия между депрессивным расстройством личности и дистимией является предметом дискуссий, поскольку депрессивное расстройство личности и дистимия относятся к группе депрессивных расстройств меньшей степени тяжести.Депрессивное расстройство личности характеризуется мрачным или негативным взглядом на жизнь, интроверсией, тенденцией к самокритике и пессимистическими когнитивными процессами, с меньшим, чем настроение и нейровегетативными симптомами, наблюдаемыми при дистимии. Дистимия или депрессия могут сосуществовать с депрессивным расстройством личности, и люди с депрессивным расстройством личности имеют больший риск развития дистимии, чем здоровые люди после наблюдения в течение 3 лет [11].

2. Лечение дистимии

По-видимому, лучшим лечением дистимии является комбинация психотерапии и лекарств.Положительный клинический ответ на такие препараты, как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) [12-19], ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (ИОЗСН) [20, 21] и трициклические антидепрессанты (ТЦА) [14, 15], предполагает, что серотонинергическая и норадренергическая системы вовлекают механизм дистимии. Систематический обзор [22, 23] лечения дистимии антидепрессантами предполагает, что СИОЗС, ТЦА и ингибиторы моноаминоксидазы одинаково эффективны, но СИОЗС могут немного лучше переноситься.Также сообщалось об успешном применении большего количества норадренергических агентов, таких как миртазапин, нефазодон, венлафаксин, дулоксетин и бупропион. Нейролептики второго поколения показали положительный эффект по сравнению с плацебо при большом депрессивном расстройстве или дистимии, но большинство антипсихотиков второго поколения показали худшую переносимость, в основном из-за седативного эффекта, увеличения веса или отклонений лабораторных данных, таких как повышение пролактина. Некоторые данные свидетельствуют о положительном влиянии низких доз амисульприда на людей с дистимией [24].

Психотерапия и медикаменты являются эффективными методами лечения дистимии, и их сочетание является обычным явлением. Существует множество различных типов психотерапии, включая когнитивно-поведенческую терапию, психодинамическую и ориентированную на понимание или межличностную психотерапию, которые доступны для помощи людям с дистимией. Система когнитивно-поведенческого анализа психотерапии (CBASP) [25] привлекает все больше внимания для лечения хронической депрессии. CBASP — это форма психотерапии, специально разработанная для пациентов с хронической депрессией.Его основная процедура называется «ситуационным анализом» и представляет собой высоко структурированную технику, которая учит пациентов с хронической депрессией справляться с проблемными межличностными контактами. Он побуждает пациентов сосредотачиваться на последствиях своего поведения и использовать алгоритм решения социальных проблем для решения межличностных трудностей. CBASP более структурирован и направлен, чем межличностная психотерапия, и отличается от когнитивной терапии тем, что в первую очередь сосредотачивается на межличностных взаимодействиях, включая взаимодействие с терапевтами.Благодаря этой психотерапии пациенты приходят к пониманию того, как их когнитивные и поведенческие паттерны создают и сохраняют межличностные проблемы, и узнают, как исправить неадаптивные паттерны межличностного поведения. Комбинация медикаментов и психотерапии может быть намного более эффективной, чем любой по отдельности [26].

3. Апатия

Дистимия в основном определяется наличием депрессивных симптомов на определенном уровне. Однако некоторые пациенты, которых лечат от дистимии, проявляют только потерю интереса и не имеют подавленного настроения.Это состояние следует расценивать как апатию. Термин «апатия» происходит от греческого «пафос», означающего страсть, то есть апатия означает «отсутствие страсти». Марин [27] определил синдром апатии как синдром первичного отсутствия мотивации, то есть потери мотивации, не связанной с эмоциональным дистрессом, интеллектуальными нарушениями или снижением сознания. Старкштейн [28] описал черты апатии как отсутствие мотивации, характеризующееся уменьшением целенаправленного поведения и познания, а также ослабленной эмоциональной связью с целенаправленным поведением.Леви и Дюбуа [29] предположили, что апатию можно определить как количественное сокращение самопроизвольного произвольного и целенаправленного поведения. В настоящее время апатия лечится симптоматически. В DSM-IV-TR нет дерева решений для апатии, но существует вероятность того, что апатию можно будет контролировать независимо от аффективных расстройств, если задействованные механизмы или стратегия лечения будут более полно установлены в будущем. Марин [27] и Старкштейн [30] предложили диагностические критерии для этого состояния.В качестве основы конкретных диагностических критериев апатии были предложены отклонения в аспектах эмоций, познания, двигательной функции и мотивации. Марин также разработал шкалу оценки апатии [31], в то время как диагностические критерии апатии были предложены Starkstein et al. (Таблица 1).

Отсутствие мотивации по сравнению с предыдущим уровнем функционирования пациента или стандартами его или ее возраста и культуры,

, на что указывает либо субъективное мнение, либо наблюдение других. Наличие без мотивации хотя бы одного симптома

, принадлежащего каждой из следующих трех областей.

(i) Уменьшение целенаправленного поведения:

(a) отсутствие усилий,

(b) зависимость от других для структурирования деятельности.

(ii) Снижение целенаправленного познания:

(a) отсутствие интереса к изучению нового или новому опыту,

(b) отсутствие заботы о личных проблемах.

(iii) Снижение эмоций:

(а) неизменный аффект,

(б) отсутствие эмоциональной реакции на положительные или отрицательные события.

Симптомы вызывают клинически значимое расстройство или нарушение в социальной, профессиональной или других важных областях

функционирования. Симптомы не связаны с пониженным уровнем сознания или прямым физиологическим воздействием вещества

(например,g., наркотик злоупотребления, лекарство).

По материалам Starkstein [30].

Апатия привлекает все большее внимание из-за ее влияния на эмоции, поведение и когнитивные функции. Кажется вероятным, что апатия у людей с депрессией является результатом изменений эмоциональной и аффективной обработки, но обычно она может возникать и при отсутствии депрессивного настроения (рис. 1).

Апатия встречается у людей с различными психическими и неврологическими расстройствами, включая шизофрению [32, 33], инсульт [34, 35], черепно-мозговую травму [36], болезнь Паркинсона [28, 37, 38], прогрессирующую надъядерную паралич [38], болезнь Хантингтона [39, 40] и деменции, такие как болезнь Альцгеймера [30, 41, 42], сосудистая деменция [43], лобно-височная деменция [41, 42] и деменция, вызванная ВИЧ [44].Марин и др. [45] оценили пять подгрупп (здоровые пожилые люди, пациенты с левополушарным инсультом, правополушарным инсультом, болезнью Альцгеймера и большой депрессией), используя шкалу оценки апатии [31] и шкалу оценки депрессии Гамильтона [46]. Средние показатели апатии были значительно выше, чем у здоровых пожилых людей, при инсульте правого полушария, болезни Альцгеймера и большой депрессии. Повышенные показатели апатии были связаны с низкой депрессией при болезни Альцгеймера, высокой депрессией при большой депрессии и промежуточными баллами депрессии при правополушарном инсульте.Распространенность повышенных показателей апатии колебалась от 73% при болезни Альцгеймера, 53% при большой депрессии, 32% при инсульте в правом полушарии, 22% при инсульте в левом полушарии и 7% у здоровых субъектов. Они обнаружили, что уровень апатии и депрессии варьировался среди диагностических групп, хотя апатия и депрессия значимо коррелировали в каждой группе. Таким образом, апатия наиболее часто клинически проявляется в условиях депрессии, деменции или инсульта, и проблемы, связанные с апатией, как правило, важны из-за ее частоты, растущей распространенности, влияния на повседневную жизнь, худших результатов реабилитации после инсульта и нагрузки на воспитатели.

Levy et al. [42, 47] обнаружили, что пациентов с лобно-височной деменцией и прогрессирующим надъядерным параличом можно отличить от пациентов с болезнью Альцгеймера по их более тяжелой апатии и относительно менее тяжелой депрессии. Кроме того, они сообщили, что апатия не коррелировала с депрессией в объединенной выборке пациентов, включая пациентов с болезнью Альцгеймера, лобно-височной деменцией, прогрессирующим надъядерным параличом, болезнью Паркинсона и болезнью Хантингтона. Апатия, но не депрессия, коррелировала со снижением когнитивных функций, что было измерено с помощью мини-теста психического состояния [48].Эти результаты предполагают, что апатия может быть специфическим психоневрологическим синдромом, который отличается от депрессии, но связан как с депрессией, так и с деменцией. Симптоматологически важно понимать, что апатия может возникать одновременно с депрессией, но обычно отличается от нее. Депрессия — это «эмоциональное расстройство», а апатия — «расстройство мотивации». Starkstein et al. [34] изучали частоту апатии среди пациентов с инсультом, страдающих большой депрессией, малой депрессией или отсутствием депрессии.Довольно большое количество (23%) их пациентов страдали значительной апатией. Апатичные пациенты были старше, имели более высокую частоту тяжелой (но не малой) депрессии, имели более серьезные физические и когнитивные нарушения и имели поражения, затрагивающие заднюю конечность внутренней капсулы. В их исследовании частота апатии была значительно выше среди пациентов с большой депрессией, но не среди пациентов с небольшой депрессией или отсутствием депрессии. Эти результаты показывают, что, хотя большая депрессия и апатия возникают независимо, апатия остается в значительной степени связанной с большой депрессией (но не с малой депрессией).Это согласуется с результатами предыдущих исследований, в которых проводилось различие между большой и малой депрессией, включая различия когнитивной функции и подавление кортизола после приема дексаметазона [49, 50], которые наблюдались у пациентов с большой депрессией, но не с малой депрессией.

Апатия часто наблюдается у пациентов с поражением префронтальной коры [51, 52], а также после очаговых поражений специфических структур базальных ганглиев, таких как хвостатое ядро, внутреннее паллидум и медиальное дорсальное ядро таламуса [51, 52]. 53–56].Таким образом, апатия является одним из клинических последствий нарушения работы оси префронтальной коры и базальных ганглиев, которая является одной из функциональных систем, участвующих в возникновении и контроле самогенерируемого целенаправленного поведения. Анатомическая локализация регионарной дисфункции, связанной с апатией и депрессией, значительно перекрывается. Сообщалось, что депрессия чаще возникает, когда очаговые поражения являются передними и левосторонними [57]. Леви и Дюбуа [29] предположили, что механизмы, ответственные за апатию, можно разделить на три подтипа нарушенной обработки: «эмоционально-аффективная», «когнитивная» и «аутоактивационная» потеря психической самоактивации.

4. Лечение апатии (Таблица 2)

12
ИОНИИ **
NaSSA ***
DNRI ****
Тетрациклические антидепрессанты
Трициклические антидепрессанты
9
Психотимамин 9015

Категория Класс Основное фоновое заболевание Типичное название препарата

Депрессия Флувоксамин, пароксетин
Сертралин
Милнаципран
Миртазапин
Бупропион 909 9909 909 9909 9909 9909 9909 9909 99029 Мапротилин49
Стимуляторы дофамина Агонисты дофамина Болезнь Паркинсона, депрессия (?) Бромокриптин
Прамипексрол
Ропинирол
Амантадин

Ингибитор МАО-В 139 139 Селегилин 909 ихотические средства Атипичные нейролептики Отрицательные симптомы (симптомы апатии) шизофрении Клозапин, рисперидон,
оланзапин, кветиапин,
зипразидон

или синдром апатии Метилфенидат
Пемолин
Амфетамин
Модафинил

Антидеменционные агенты Ингибиторы холинэстеразы Пиринэстеразы
Тип 12
Галантеринперидон
909 9 9 29 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 29 9 агент Инсульт, болезнь Альцгеймера Нефирацетам

Стимуляторы мозгового кровообращения и метаболизма Алкалоид спорыньи Инсульт Хороший рголин

Антиагрегантные препараты Ингибитор фосфодиэстеразы Цилостазол

* Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: было несколько сообщений о том, что СИОЗС не эффективны при апатии.** Ингибиторы обратного захвата серотонин-норадреналина. *** Норадренергические и специфические серотонинергические антидепрессанты. **** Ингибиторы обратного захвата норадреналина и дофамина.

Принимая во внимание тот факт, что апатия связана с когнитивной функцией и нарушением оси префронтальной коры и базальных ганглиев, апатию можно рассматривать как сходную с подкорковой деменцией и ее можно лечить с помощью допаминергических агентов в центральной нервной системе. Растет число сообщений о лечении апатии с помощью различных психоактивных веществ.Различные небольшие исследования показали, что психостимуляторы, дофаминергические средства и ингибиторы холинэстеразы могут быть полезны при этом синдроме. Однако в настоящее время нет единого мнения о лечении апатии, и информация о фармакотерапии этого состояния в основном зависит от основной этиологии и фонового заболевания. Например, агонисты дофамина кажутся многообещающими для улучшения апатии у пациентов с болезнью Паркинсона, в то время как атипичные нейролептики, используемые при шизофрении, и ингибиторы холинэстеразы, как сообщается, могут быть полезны для лечения апатии при болезни Альцгеймера и других деменциях.Поэтому лечение апатии следует подбирать с учетом ее этиологии. Пациентам с депрессией и апатией следует назначать антидепрессанты, которые также могут облегчить другие симптомы. Однако было высказано предостережение относительно использования СИОЗС у пожилых людей с депрессией, поскольку это может усугубить апатию [58]. Поскольку дисфункция лобных долей считается одной из причин апатии, пациенты с первичной апатией могут реагировать на психостимуляторы, такие как метилфенидат или декстроамфетамин. Также были сообщения об улучшении апатии и когнитивных функций после инсульта при лечении цилостазолом [59].В качестве нефармакологических методов стимуляция черепной электротерапии при апатии после черепно-мозговой травмы [60] и терапия когнитивной стимуляции при нейропсихиатрических симптомах при болезни Альцгеймера [61] могут иметь определенное значение, но доказательства ожидаются в будущих исследованиях.

Синдром апатии связан со многими заболеваниями, но остается неизвестным, применимы ли лекарства при этом спектре фоновых заболеваний.

You Are Here

Усталость сонливость апатия причины: Страница не найдена — Тион

причины и лечение. Синдром хронической усталости. Лечение в Ростове-на-Дону

Причины женской усталости

Прислушайся к себе… Что важно знать об апатии?

5 неочевидных вещей, которые высасывают энергию

Захламленность

Избыток сна

Нерегулярное питание

Пропуск тренировок

Недостаток железа

Почему так устаешь в выходные

«Хроническая усталость – болезнь или миф?»

Синдром века — синдром хронической усталости

Когда жизнь не в радость

Кто виноват и что делать?

А был ли мальчик?

Под прицелом

Лечение

Связь между усталостью, апатией и депрессией при болезни Паркинсона

19 Важные причины усталости

Определение усталости

Хроническая усталость

Усталость, вызванная основными заболеваниями

Психологические причины усталости

Усталость, вызванная наркотиками

Итог

Усталость и хроническая боль

Пониженное возбуждение и уровень сознания

Усталость и снижение энергии

Подавленное настроение и ангедония

Апатия и отсутствие мотивации

Апноэ во сне

Дефицит тестостерона

Без восстановления или плохое качество сна

Корректирующие процедуры

Управление паллиативным возбуждением

Лечебные психостимуляторы

Новый класс препаратов, способствующих бодрствованию

Психостимуляторы и модафинил в качестве адъювантов опиоидов

Рекомендации по дозировке психостимуляторов и модафинила

Оксибат натрия: новаторское применение при EDS, усталости и боли

Заключение

Депрессия — почему я всегда устаю?

Как бороться с усталостью, связанной с болезнью Паркинсона

Выявление причин усталости

5 способов избавиться от усталости

Апатия и гиперсомния являются общими признаками миотонической дистрофии

Методы

ВЫБОР ПАЦИЕНТОВ И МЕРЫ УПРАВЛЕНИЯ

ПРИБОРЫ ДЛЯ ОЦЕНКИ

Результаты

АПАТИЯ

УСТАЛО

ГИПЕРСОМНИЯ

ДЕПРЕССИЯ

Обсуждение

Благодарности

Дистимия и апатия: диагностика и лечение

1. Дистимия

2. Лечение дистимии

3. Апатия

4. Лечение апатии (Таблица 2)

Добавить комментарий Отменить ответ