Причины головной боли постоянной: Страница не найдена – СПБГБУЗ ГП №39

Частые головные боли

Многие посетители Медицинского центра «Да Винчи» проходят  МРТ головного мозга, с целью узнать причину головных болей. Сделав МРТ и получив результат исследования,  удивляются: «Почему заключение хорошее? Какова же тогда причина головных болей?»

1. Причина в шейном отделе позвоночника

Все дело в том, что  причина головной боли может скрывается за пределами головного мозга: например, шейный остеохондроз, дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника, радикулит и др. изменения позвоночного столба. В данном случае, МРТ головного мозга будет малоинформативным методом исследования, более целесообразно в данном случае пройти МРТ шейного отдела позвоночника и/или МРТ сосудов шеи.

2. Причина в сопутствующих заболеваниях

Кроме того, причинами головных болей могут быть: гайморит, отит, заболевания суставов нижней челюсти и др. Главной чертой болей при вышеперечисленных заболеваниях является ее разлитой характер. То есть, одновременно болит и голова, и уши, и зубы, и область под глазами.

3. Сосудистые изменения

Не стоит забывать и про сосудистые патологии. Артериальная гипертония, гипотония, вегетативная дисфункция и др. Если Вы, например, страдаете частыми скачками артериального давления, испытывая при этом головную боль, Вам обязательно надо сделать МРТ сосудов головного мозга, т.к. гипертония может вызвать такое бессимптомное заболевание как аневризма сосудов головного мозга, которая, в свою очередь, может быть предвестником инсульта.

4. Опухоли головного мозга

Головная боль, начавшаяся внезапно и ставшая постоянной часто бывает первым проявлением опухоли головного мозга. Иногда боль сопровождается тошнотой, головокружением, двоением в глазах. В данном случае, как раз МРТ головного мозга сможет выявить наличие опухоли и ее локализацию.

5. Мигрень

Среди причин головной боли мигрень занимает одно из ведущих мест (почти 20% у взрослых). Головная боль при мигрени обычно односторонняя, пульсирующая, усиливающаяся при движении или напряжении. Диагноз ставится на основании анамнеза. МРТ в данном случае будет малоинформативным методом.

Наш совет— обратитесь к врачу-специалисту консультативного отделения МЦ «Да Винчи», который поможет выявить причину ваших болей, определить зону МРТ исследования, тем самым сэкономив ваши время, нервы и деньги. Будьте здоровы!

Телефон в Сыктывкаре: (8212) 21-81-95

Телефон в Ухте: (8216) 76-79-20

Возврат к списку

Головная боль напряжения

Одной из самых распространенных форм боли, возникающей в области головы, является головная боль напряжения. По статистике подобным болезненным ощущениям подвержены около 90 процентов населения планеты. В большинстве случаев они беспокоят людей в возрасте от 25 до 35 лет. На их появление чаще всего жалуются женщины, чем мужчины.

Головная боль напряжения – это вид боли, при котором человек испытывает не сильные, но давящие и сжимающие болезненные ощущения. Пациенты по-разному описывают их, называя такую боль монотонной, двусторонней, стягивающей или тупой. Такие неприятные ощущения практически всегда сопровождаются усталостью, нервозностью, нарушением аппетита и сна, а также чувствительностью к яркому свету и к громким звукам.

По длительности головной боли их можно разделить на 2 вида: эпизодическая и хроническая головная боль напряжения.

• Эпизодическая боль. При данном виде головной боли напряжения человек испытывает болезненные ощущения не больше 20 дней в месяц или 180 дней за год. Интенсивность эпизодических болей будет невысокой.
• Хроническая боль. Она подразумевает, что пациент испытывает головную боль на протяжении более длительного периода времени, чем 20 дней в месяц или 180 дней за год. Ее интенсивность будет значительно выше, чем у эпизодических болей. Зачастую, такой вид боли сопровождается затяжной депрессией.

Симптомы головных болей напряжения:

 Первым ее симптомом будет появление боли в области головы легкой или средней тяжести, к которым человек постепенно привыкает. Характер болевых ощущений является умеренным, из-за этого люди нередко отдают предпочтение самолечению вместо того чтобы обратиться к врачу. 

Следует отметить  — головная боль мышечного напряжения хорошо переносится больными и не мешает им выполнять свои повседневные дела.

1. Длительность приступа колеблется в пределах от 30 минут до нескольких дней. Продолжительность болей зависит от индивидуальных особенностей организма человека.
2. Часто при головной боли напряжения пациенты отмечают двустороннее болезненное давление в голове, нередко больные жалуются на переходящую боль с области лба на затылок.
3. Главное отличие этой боли от других ее видов заключается в том, что она постоянная, а не пульсирующая.
4. Она не провоцирует появление приступов тошноты или рвоты, но, тем не менее, у этой боли также существуют сопутствующие явления, такие как, непереносимость яркого света и громких звуков, нервозность, а также повышенная утомляемость и многое другое.
5. Головная боль напряжения у детей встречается так же часто, как у взрослых или пожилых людей. Поэтому при установлении диагноза в последнюю очередь следует обращать внимание на возраст пациента, намного важнее то, какие факторы спровоцировали ее появление.

Причины возникновения головной боли напряжения:

На сегодняшний момент можно выделить огромное количество факторов, которые способны спровоцировать подобные боли. Итак, чем может быть вызвана головная боль напряжения?

• Среди причин, ее вызывающих, на первом месте находится психосоциальный стресс, а также такие аффективные состояния, как депрессия и тревога. Не забывайте, что депрессия может протекать, как в открытой, так и в скрытой форме. Другими словами, нередко пациент категорически отрицает возможность наличия у него депрессивного состояния. Подобные случаи действительно опасны, ведь именно такой вид депрессий чаще всего провоцируют болевые синдромы. Если боли были вызваны депрессией или аналогичным психоэмоциональным состоянием, то больной может жаловаться еще и на быструю утомляемость, раздражительность, нарушение сна и аппетита. Ключевым моментом в распознании этой причины болей становятся опросы, которые врачи проводят со своими пациентами, ведь чем большей информацией владеет врач, тем точнее он может поставить диагноз.
• На втором месте среди причин головной боли напряжения находится мышечный стресс. Он представляет собой длительное напряжение мышц, когда человек долгое время не двигается. Головная боль мышечного напряжения чаще всего вызывается перенапряжением шейных, глазных мышц, а также мышц плечевого пояса и скальпового апоневроза.

NB!

В зоне повышенного риска заболевания головной болью напряжения находятся люди, которым из-за специфического рода деятельности приходится много времени работать за пишущей машинкой или за компьютером. Кроме того подобными болями могут страдать те, кто работает с мелкими предметами, когда очень важно придерживаться определенной позы, напрягать свое зрение и координировать все телодвижения.

• Головная боль напряжения может быть вызвана и лекарственным фактором. К примеру, длительное употребление анальгетиков или транквилизаторов вполне могут вызывать головную боль. Помните, что без своевременной медицинской помощи вы можете только усугубить протекание болезни.
• Среди причин, провоцирующих головные боли, могут быть дыхательные нарушения, так как они вызывают повышенную тревожность. В таком состоянии человек ощущает потребность в свежем воздухе, ему очень трудно находиться в душных и плохо вентилируемых помещениях.
• На практике, многие пациенты жалуются на головные боли, которые спровоцировали одновременно несколько факторов, к примеру, депрессия и мышечное перенапряжение. В таких ситуациях только детальный опрос может помочь врачу назначить верное лечение.

Лечение головной боли напряжения:

Лечение подобных болей подразумевает в первую очередь выяснение, а также устранение причин их возникновения. Процедура лечения в обязательном порядке должна назначаться врачом, в большинстве случае она представляет собой совокупность релаксационных и лекарственных средств.

Лечение головной боли напряжения легкой и средней тяжести – если быть очень кратким, то успех лечения зависит только от того, сможете ли Вы перейти в нормальный режим работы и отдыха, а именно сменять статическую нагрузку на  активную, делать перерывы в для отдыха.  Если Вы практически все свое свободное время работаете и мало времени проводите на свежем воздухе? Тогда  нужно добавить время для отдыха и прогулки по улице.

Основные рекомендации для  лечения головной боли:

1. Продолжительность сна человека должна быть не меньше 6-8 часов в сутки.
2. Следите за своим питанием. Исключите кофе, алкогольные напитки и жирную пищу из своего пищевого рациона.
3. Если ваша работа требует продолжительного нахождения за компьютером и выполнение монотонной работы, обязательно делайте перерывы.
4. Займитесь спортом, старайтесь вести активный образ жизни.

Если изменение стиля жизни и отдых не помогает справиться с головной болью, можно прибегнуть к помощи лекарственных препаратов. Для лечения редких эпизодов возникновения головной боли напряжения используются нестероидные противовоспалительные средства.

Лечение  головной боли напряжения тяжелой степени:
Лечение сильных головных болей, в частности тех, которые повторяются регулярно, должно быть индивидуальным, а, следовательно, его может назначить только врач. Чаще всего современные схемы лечения головной боли сочетают в себе прием антидепрессантов и лекарственных средств, устраняющих непосредственно причину, вызвавшую головные боли. Помните, что нельзя при постоянной головной боли напряжения самостоятельно принимать обезболивающие и противовоспалительные средства, так как через некоторое время болезненные ощущения только усилятся. Приблизительный курс лечения головной боли напряжения составляет 2-3 месяца. Для того чтобы в будущем вас не беспокоила головная боль, позаботьтесь о своем здоровье заранее. Ведите здоровый образ жизни, чаще гуляйте на свежем воздухе, регулярно меняйте свой распорядок дня и распорядок жизни!

Головная боль у пожилых

Согласно данным эпидемиологических исследований, частота головной боли у лиц старше 70 лет варьирует от 14 до 53%, но большинство авторов отмечают тенденцию к снижению ее распространенности с возрастом [6, 20, 25]. Приблизительно 11-17% пожилых жалуются на регулярные головные боли, а 20% — на эпизодические интенсивные боли. Хроническая головная боль в преклонном возрасте отмечается примерно у 4% лиц [25, 30].

Параллельно со снижением распространенности первичных форм головной боли у пожилых пациентов увеличивается частота вторичных форм головной боли, которые нередко представляют существенные диагностические трудности и могут быть признаком тяжелого, угрожающего жизни заболевания. К числу таких заболеваний относятся височный (гигантоклеточный) артериит, опухоли головного мозга, внутричерепные кровоизлияния и нередко трудные для диагностики подострые субдуральные гематомы. Другими причинами симптоматических головных болей, часто встречающихся у пожилых, являются побочное действие лекарственных средств, метаболические расстройства (включая гиперкальциемию и гипернатриемию), анемия, гипоксия, хроническая печеночная или почечная недостаточность. Отдельную категорию представляют невралгии и другие болевые синдромы в области лица.

В данном обзоре рассмотрены наиболее значимые для клинической практики формы головной боли у пожилых и практические подходы к их диагностике и лечению.

Первичные формы головной боли

К наиболее частым первичным формам головной боли, в том числе и в пожилом возрасте, относятся мигрень и головная боль напряжения (ГБН). Как известно, мигрень наиболее часто встречается у женщин средних лет. С возрастом распространенность мигрени снижается как у женщин, так и у мужчин, и составляет у лиц старше 70 лет лишь 3,9% [4]. У ⅔ пациентов пожилого возраста снижается частота атак, однако у ⅓ может, напротив, отмечаться повышение частоты головных болей или даже переход в хроническую форму. Типичными факторами риска хронизации головных болей у пожилых являются стресс и избыточный прием обезболивающих препаратов. Выраженность мигренозных атак может с возрастом также сглаживаться: снижается частота вегетативных симптомов, головная боль перестает быть пульсирующей, снижается интенсивность боли [18]. При этом повышается удельный вес мигрени с аурой, достигая у лиц старше 70 лет 40%. Это прежде всего связано с более значительным снижением частоты мигрени без ауры, нежели с реальным увеличением числа случаев мигрени с аурой.

Течение мигрени с аурой с возрастом также меняется: частота появления ауры может снижаться, могут возникать эпизоды «обезглавленной мигрени», проявляющиеся аурой без последующей головной боли [16]. Лишь в 2-3% случаев мигрень впервые манифестирует после 50 лет. В связи с этим прежде чем диагностировать мигрень у пациента в пожилом возрасте, необходимо исключить вторичные формы головной боли, которые клинически могут быть похожи на мигрень.

Распространенность ГБН в разных возрастных группах остается сравнительно стабильной, однако соотношение ее форм также может меняться. С возрастом частота эпизодических ГБН снижается, тогда как распространенность хронической формы ГБН повышается [17, 27]. По всей вероятности, это связано с повышением частоты воздействия факторов, ухудшающих течение ГБН, таких как депрессия, тревога, избыточный прием обезболивающих препаратов, патология жевательного аппарата, нарушения зрения. В то же время возможно, что часть этих пациентов страдают вторичными формами головной боли, клинически напоминающими ГБН, что невозможно уточнить в рамках эпидемиологического исследования.

Другие первичные формы головной боли в пожилом возрасте встречаются крайне редко. Так, кластерная головная боль, как правило, манифестирует между 20 и 30 годами, однако есть описания и более позднего дебюта — после 70 лет [8, 11]. И тем не менее даже возникновение типичных для кластерной головной боли жалоб у пожилого пациента должно прежде всего вызывать подозрение на симптоматическую головную боль и требовать исключения глаукомы, увеита или расслоения внутренней сонной артерии. В то же время у 20-30% лиц с многолетним анамнезом кластерной головной боли с возрастом отмечается ее переход в хроническую форму.

Гипническая головная боль является другим редким первичным вариантом головных болей, встречающимся у лиц старше 50 лет, чаще у женщин. Средний возраст больных с этим типом головных болей составляет около 64 лет. Гипническая головная боль возникает во время сна, имеет среднюю интенсивность и давящий характер, продолжается от 15 до 180 мин. Она нередко возникает в одно и то же время, но в отличие от кластерной головной боли является двусторонней и не сопровождается вегетативными симптомами (покраснение конъюнктивы, слезотечение, ринорея). Пациенты могут испытывать несколько приступов за ночь. Обычные анальгетики оказываются при этой форме головной боли малоэффективными. Для лечения можно использовать верапамил, литий, кофеин. Аналогично кластерной головной боли, постановка данного редкого диагноза правомочна лишь после исключения симптоматических головных болей [13]. При подозрении на гипническую головную боль необходимо исключить симптоматические головные боли, связанные с повышением внутричерепного давления, например при опухолях головного мозга.

В последнем случае головная боль также может появляться во сне (под утро). После пробуждения и перехода в вертикальное положение эти головные боли уменьшаются, демонстрируя, таким образом, противоположную динамику по сравнению с головной болью при сниженном внутричерепном давлении. Перед постановкой диагноза гипнической головной боли необходимо проведение КТ или МРТ головного мозга.

Вторичные формы головной боли

По сравнению с лицами младшего возраста у пожилых людей вторичные формы головной боли встречаются чаще в связи с более высокой частотой метаболических расстройств, сосудистых заболеваний головного мозга, приемом большого числа лекарственных средств. Кроме того, нередкой причиной головной боли являются височный (гигантоклеточный) артериит, внутричерепные опухоли, невралгические синдромы, синдром апноэ во сне, проведение гемодиализа, гипотиреоз, артериальная гипертония. Нельзя не упомянуть о преувеличенной роли хронической цереброваскулярной недостаточности и шейного спондилеза как возможных причин хронической головной боли.

При ишемическом инсульте и транзиторных ишемических атаках головные боли отмечаются в 32% случаев, при этом ишемия в вертебрально-базилярном бассейне чаще сопровождается головной болью, чем ишемия в бассейне сонных артерий. Редко сопровождаются головной болью лакунарные инфаркты. С возрастом частота головной боли при ишемическом инсульте снижается. При внутримозговых кровоизлияниях головная боль возникает в 2 раза чаще, чем при инфарктах мозга, — примерно у 64% больных. При небольших внутримозговых кровоизлияниях головная боль может отсутствовать. Напротив, при субарахноидальных кровоизлияниях интенсивная головная боль отмечается практически в 100% случаев. Головная боль чаще возникает ипсилатерально стороне инфаркта или кровоизлияния [3, 10].

При церебральных васкулитах головная боль отмечается не менее чем в 60% случаев. Наиболее частой формой, особенно в пожилом возрасте, является височный (гигантоклеточный) артериит [5]. Пик заболеваемости височным васкулитом приходится на возраст 70 лет. Заболевание достоверно чаще встречается у женщин. При височном артериите наиболее часто поражаются ветви наружной сонной артерии, а также позвоночная, глазная и задняя ресничная артерии. Внутричерепные артерии, как правило, не страдают. Головная боль является начальным симптомом в половине случаев, а в течение заболевания отмечается у 90% больных [31]. Она может быть как односторонней, так и двусторонней, нарастать в течение нескольких недель, усиливаться к вечеру. Характерными, но не постоянными признаками являются болезненность и уплотнение в области височной артерии или других ветвей наружной сонной артерии, однако наиболее специфичным симптомом служит снижение пульсации височной артерии. Другим характерным симптомом является «перемежающаяся хромота» нижней челюсти — боль в жевательной мускулатуре при жевании или разговоре, связанная с недостаточным кровоснабжением мышц при нагрузке. Височный артериит в половине случаев сочетается с ревматической полимиалгией, проявляющейся болью и напряжением в мышцах шеи, спины, плечевого и тазового пояса. Наиболее грозным проявлением височного артериита является слепота вследствие ишемии зрительного нерва. Слепота развивается внезапно, но в ряде случаев ей предшествуют эпизоды транзиторной монокулярной слепоты (amaurosis fugax). Поражение второго глаза нередко развивается в течение нескольких дней. У части больных могут отмечаться поражения других черепных нервов, наиболее часто — глазодвигательного нерва. Раннее распознавание височного артериита и начало кортикостероидной терапии имеют исключительное значение, позволяя избежать неблагоприятного развития заболевания. До введения в терапевтическую практику кортикостероидной терапии слепота наступала у 60% больных. Высокая СОЭ типична для височного артериита, однако и нормальный показатель не исключает заболевания (отмечается в 1-2% случаев). Для подтверждения диагноза может быть проведена ультразвуковая допплерография ветвей наружной сонной артерии, выявляющая типичную гипоэхогенную зону, связанную с воспалением и отеком стенки артерии, а также сегментарые стенозы или окклюзию артерии. Золотым стандартом диагностики являются биопсия и гистологическое подтверждение воспаления сосудистой стенки пораженной артерии. При наличии ишемических осложнений, например при острой потере зрения (в том числе транзиторной) или острого нарушения мозгового кровообращения, назначается метилпреднизолон в дозе 1000 мг в сутки в течение 3-5 дней с последующим переходом на пероральный прием преднизолона (1 мг/кг в сутки ежедневно). Кроме того назначается аспирин в дозе 100 мг в сутки. При отсутствии ишемических поражений преднизолон назначается внутрь в дозе 1 мг/кг массы тела. Клиническое улучшение отмечается обычно спустя 5-6 дней. Плавное снижение дозы можно начать после нормализации СОЭ, как правило, через 3-4 нед, поддерживающую терапию продолжают от 1 года до 2 лет [7].

К нередким причинам головной боли у пожилых относятся внутричерепные опухоли, особенно глиомы (наиболее высокая заболеваемость — в 45-70 лет), менингиомы (максимум заболеваемости — между 50 и 70 годами), а также метастазы. Около 60% пациентов с новообразованиями жалуются на головную боль. Примерно 83% больных, ранее страдавших головными болями, отмечают изменение характера боли. Выраженность головной боли не коррелирует с размером опухоли [28]. К повышению внутричерепного давления и сходным симптомам приводят также хронические субдуральные гематомы, развивающиеся нередко спустя недели или месяцы после небольших травм, о которых к моменту развития симптоматики пациенты нередко забывают. Среднее время между травмой и постановкой диагноза составляет 49 дней [23]. Вероятность объемного образования значительно повышается, если на фоне нарастающей головной боли возникают эпилептические припадки. Таким образом, у пациентов с вновь возникшими или изменившими свой характер головными болями, особенно если они нарастают со временем, усиливаются во время или после сна, сопровождаются рвотой или другими общемозговыми явлениями, необходима нейровизуализация (КТ/МРТ головного мозга, при необходимости — с контрастированием).

Головная боль может быть побочным эффектом как при назначении, так и при отмене препаратов.

К препаратам, наиболее часто вызывающим головную боль, относятся: ингибиторы фосфодиэстеразы, дипиридамол, донаторы оксида азота, короткодействующие блокаторы кальциевых каналов. Применение нитратов может быть причиной мигренеподобной головной боли. Вызывать головную боль способны иммуносупрессоры и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), в том числе индометацин, диклофенак, ибупрофен. К этой группе не относятся так называемые лекарственно-индуцированные («абузусные») головные боли, вызванные избыточным приемом анальгетиков или триптанов, так как в этом случае речь идет об осложнении течения первичных форм головной боли.

В этом случае отмена анальгетиков ведет в начале к заметному ухудшению и усилению головной боли, но если пациент «продержится» 4-8 нед без анальгетиков, частота головных болей снижается. Кофеин или алкоголь также могут вызывать головную боль при отмене.

Около 2% женщин и 4% мужчин страдают апноэ во сне, при этом средний возраст манифестации заболевания составляет 50-70 лет. Пациенты с обструктивной формой ночного апноэ нередко предъявляют жалобы на утренние двусторонние головные боли, напоминающие ГБН. Вероятно, патогенетическим механизмом этих болей являются гиперкапния/гипоксия и повышение вследствие этого внутричерепного давления. Лечение апноэ во сне (с помощью оперативной коррекции глотки), как правило, уменьшает эти жалобы. Инсомния также ведет к увеличению частоты жалоб на головную боль, однако такие боли не носят утреннего характера [1].

Наиболее спорным является вопрос о связи головных болей и артериальной гипертонии [32]. Эпидемиологические исследования не выявили связь между уровнем артериального давления и головными болями [22, 29]. Тем не менее при резком повышении артериального давления («гипертоническом кризе») головная боль возникает довольно часто, хотя прямой корреляции между величиной артериального давления и головной болью здесь также не наблюдается. Иногда при этом отмечаются и другие симптомы — дезориентация, сонливость, тошнота и рвота, фокальные неврологические симптомы, прежде всего нарушения зрения вследствие более раннего нарушения вазорегуляции в бассейне задних мозговых артерий. В то же время длительное повышение диастолического давления выше 120 мм рт.ст. также может приводить к головным болям [12].

Среди пациентов с хронической почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе, 71% больных жалуются на головные боли в начале лечения и лишь 28% отмечают уменьшение головной боли [2]. Таким образом, как почечная недостаточность, так и гемодиализ, приводящий к достаточно быстрым метаболическим сдвигам, способны вызывать головные боли.

Гипотиреоз также может провоцировать головную боль. Примерно 30% пациентов с гипотиреозом страдают регулярными давящими диффузными головными болями. При этом коррекция гипотиреоза вызывает улучшение симптомов [21]. В литературе уделено мало внимания этой проблеме, но она, возможно, является частой причиной головной боли — около 20% пожилых имеют ту или иную степень гипотиреоза.

Хронические гипоксия и гиперкапния, например при хронической обструктивной болезни легких и анемии, могут вызывать диффузные головные боли давящего характера. При дыхательной недостаточности головная боль нередко возникает по утрам и проходит в течение 1 ч после пробуждения.

Другими возможными причинами головных болей у пожилых пациентов могут быть глаукома (максимум боли в орбитальной области, сопутствующие симптомы — покраснение глаза, боль при пальпации глазного яблока и нарушение зрения), а также синуситы (как и в любом возрасте развитие синуситов приводит к головным болям, которые по локализации соответствуют воспаленным околоносовым пазухам, усиливаются при пальпации в области пазух и резких движениях головы).

Невралгия тройничного нерва, как и височный артериит, является классическим болевым синдромом пожилых. Пик заболеваемости приходится на 7-8-ю декады жизни. Типичны cтреляющие краткие болевые атаки, столь интенсивные, что больные нередко вздрагивают. Болевые приступы длятся несколько секунд или минут и повторяются много раз в день. Дотрагивание до лица, жевание, разговор, зевота или бритье являются типичными факторами, провоцирующими боль. Чаще всего боль локализуется инфраорбитально или в области нижней челюсти, соответственно в зоне иннервации 2-й и 3-й ветвей тройничного нерва. С возрастом к типичным невралгическим пароксизмам может добавиться постоянная легкая гипалгезия в соответствующей иннервационной зоне. Как правило, причиной классической формы заболевания является близкий контакт («конфликт») тройничного нерва с артерией, обычно верхней мозжечковой (в этом смысле термин «идиопатическая невралгия» является скорее историческим). Если тригеминальная невралгия развивается в области 1-й ветви тройничного нерва, сопровождается лицевым гемиспазмом, имеет атипичный рисунок боли (например, сохранение боли между атаками), следует исключить другие симптоматические формы, вызванные, например, опухолью мостомозжечкового угла, аневризмой, артериовенозной мальформацией или вакцинацией [24]. Для исключения симптоматической формы тригеминальной невралгии необходимо выполнить МРТ головного мозга с МР-ангиографией.

Еще более редкой является невралгия языкоглоточного нерва. Резкие стреляющие боли в области глотки могут быть спровоцированы глотанием, кашлем или речью. Некоторые больные перестают принимать пищу. У некоторых интенсивный болевой приступ сопровождается потерей сознания.

У части больных некоторое время подозревают психические заболевания.

Особенности лечения головной боли в пожилом возрасте

Основные принципы фармакотерапии головных болей у пожилых те же, что у лиц молодого или среднего возраста, но при ее проведении необходимо учитывать возрастные изменения фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных препаратов. Так, с возрастом происходит уменьшение объема распределения водорастворимых препаратов и, соответственно, их концентрация в плазме повышается. Напротив, вследствие увеличения содержания жировой ткани объем распределения жирорастворимых препаратов возрастает, их концентрация в плазме снижается, но они дольше сохраняются в организме. Замедляются метаболические процессы, а почечная и печеночная элиминация лекарственных средств оказывается менее эффективной [14].

Что касается отдельных групп препаратов, то при использовании НПВС необходимо учитывать повышенный риск почечных и желудочно-кишечных побочных эффектов. Регулярный прием НПВС требует назначения ингибиторов протонной помпы. Применение триптанов ограничено ишемической болезнью сердца. Хотя повышение риска инфаркта миокарда и инсульта при применении триптанов не было установлено, их применение официально разрешено лишь у пациентов моложе 65 лет [15]. Особенно остро стоит вопрос применения суматриптана в виде подкожных инъекций у пожилых пациентов с кластерной головной болью. Учитывая возможную сопутствующую кардиальную патологию и отсутствие официальных показаний к назначению триптанов, в пожилом возрасте более безопасны ингаляции кислорода. Вместе с тем пациенты, хорошо отвечающие на терапию триптанами, продолжают принимать их и в более пожилом возрасте. Для лечения тошноты у больных мигренью следует с осторожностью применять метоклопрамид вследствие риска экстрапирамидных осложнений — предпочтение следует отдавать домперидону, не проникающему через гематоэнцефалический барьер. Подбор профилактических средств при мигрени более рационально начинать с бета-блокаторов, нередко назначаемых и по кардиологическим показаниям. При наличии сопутствующей депрессии имеет смысл назначение антидепрессантов. В связи с антихолинергическим и кардиотоксическим действием назначение трициклических антидепрессантов у пожилых больных не рекомендуется, особенно при наличии глаукомы, гиперплазии предстательной железы и кардиальной патологии. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина не показали достоверного лечебного действия при ГБН и мигрени, поэтому альтернативой трициклическим средствам могут быть лишь ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, такие как венлафаксин и дулоксетин. При их применении рекомендуется регулярно контролировать уровень артериального давления [19].

При использовании противоэпилептических препаратов, применяющихся для профилактики мигрени (топирамат, препараты вальпроевой кислоты), необходимо регулярно контролировать параметры свертываемости крови, уровень ферментов печени (при приеме вальпроевой кислоты) и уровень креатинина в крови (при приеме топирамата). При одновременном наличии сердечно-сосудистых заболеванний возможно назначение аспирина в дозе 300 мг в сутки (учитывая риск гастроинтестинальных осложнений).

В качестве профилактики кластерной головной боли могут быть рекомендованы верапамил и короткие курсы кортикостероидов. В качестве препаратов второго выбора можно применять топирамат или препараты лития. При назначении верапамила необходимо с помощью ЭКГ контролировать атриовентрикулярную проводимость. При назначении препаратов лития необходимо контролировать функцию почек и щитовидной железы [9]. При гипнической головной боли, как правило, удается достичь эффекта при назначении кофеина, верапамила или лития [24].

В случае длительного назначения кортикостероидов при височном артериите необходимо помнить о риске и в качестве профилактики применять препараты витамина D, кальция или бифосфонаты. При терапии невралгии тройничного нерва у пожилых больных хирургическое лечение рекомендовано только в самых тяжелых случаях. Вследствие сравнительно высокой частоты спонтанных ремиссий предпочтительно консервативное лечение. Препаратом выбора даже у пожилых больных остается карбамазепин, а его альтернативой — окскарбазепин. Дозу карбамазепина и окскарбазепина приходится титровать медленнее, чем у молодых больных, причем достичь сравнимых дозировок часто не удается из-за побочных эффектов. У пациентов часто развиваются гипонатриемия, спутанность сознания, замедление мышления. В качестве альтернативы возможно назначение прегабалина, топирамата или ламотриджина.

Таким образом, диагностика и лечение головных болей у пожилых пациентов имеют свою специфику. Головная боль в целом по возрастной группе встречается реже, но чаще представлена симптоматическими формами и может вызывать диагностические сложности. Знание особенностей и характера головных болей при разных заболеваниях позволяет отличать относительно доброкачественные цефалгические синдромы от ситуаций, требующих неотложного лечения.

Головная боль напряжения (ГБН), цены на лечение головной боли в Троицке

      Что такое головная боль, объяснять не нужно. Каждый из нас, так или иначе, переживал эти болезненные ощущения или видел, как страдают от них  близкие люди. Иногда головная боль проходит сама по себе, но чаще  бывает симптомом какого то заболевания, и относиться к ней  нужно достаточно серьезно.

      У  головной боли много проявлений — она может быть постоянной или периодической, острой или тупой, односторонней или двусторонней, давящей, колющей, режущей, пульсирующей.  Часто наблюдаются сопутствующие жалобы, например, головокружение, общая слабость, а в тяжелых случаях тошнота, рвота, повышение температуры.  Сама по себе головная боль – это только симптом. Она может быть как проявлением  обычного переутомления, так и  симптомом  угрожающего здоровью или жизни заболевания —  гипертонический криз, инсульт, опухоль головного мозга. Головной болью сопровождается большинство заболеваний нервной системы, системы кровообращения, она может быть следствием болезней, которые не проявляются другими симптомами. В случаях, когда обследование не выявляет заболевания, причинами могут быть проблемы психологического характера. 

     В настоящее время существуют достаточно точные методы обследования головного мозга, черепа, позвоночника. Они помогают своевременно поставить правильный диагноз и  справиться с проявлениями и последствиями заболевания. Крайне важно не терпеть головную боль, спасаясь от нее таблетками или уколами, а своевременно определить ее причину. Только это поможет реально уменьшить страдания, вызываемые головной болью, своевременно выявить заболевание на начальной стадии, когда оно еще поддается эффективному лечению. 

     Клиника «Элеос» предлагает Вам  квалифицированное  обследование и  лечение головной боли. Невролог, травматолог, терапевт,  кардиолог осуществляют комплексную диагностику и последующую реабилитацию, порекомендуют профилактические курсы лечения для исключения возможных обострений. Наличие в клинике большого выбора физиотерапевтических процедур, лечебной физкультуры, консультирование психолога  позволяет добиваться хороших результатов  в лечении головной боли.

Почему болит голова? — Медицинский центр «Звезда»

Абсолютно уверенно можно заявить, что каждый человек на Земле знаком с головной болью. Периодическая или постоянная, едва напоминающая о себе или заставляющая буквально биться головой о стену в безуспешной попытке вытрясти боль из сознания, локальная или разлитая по всей голове…

Важно! Не бывает беспричинной головной боли! Мы привыкли заглушать болевой синдром горстями таблеток, мало заботясь о выяснении, почему и откуда организм посылает сигналы о помощи.

Причин боли в голове очень много, начиная от серьезных жизнеугрожающих заболеваний и заканчивая повышенной метеочувствительностью.

Основные причины головной боли:

• мигрень
• артериальная гипертензия или гипотония
• опухоли мозга
• остеохондроз
• грипп и ОРЗ
• аневризма
• инсульт
• невралгия
• стресс.

Из огромного количества причин выделяется одна, которая занимает около 80% от общего количества больных с диагностированной головной болью. Это заболевания, связанные с патологиями кровеносных сосудов шеи и следствием подобных патологий – нарушением мозгового кровообращения. Мозг человека – уникальный орган, отвечающий за все и вся. Он потребляет шестую часть всей крови, циркулирующей в организме и уже через 3-4 минуты после прекращения поступления питания начинается необратимая гибель клеток мозга. Любые изменения сосудов шеи неизбежно влекут за собой развитие серьезного заболевания головного мозга.

Все давно знают – предупредить заболевание несравнимо легче, чем его вылечить. Осталось только сделать привычкой, постоянной  потребностью заботу о своем здоровье и регулярные профилактические мероприятия.

Сеть медицинских центров «Звезда» приглашает пройти ультразвуковое исследование сосудов шеи и головы (УЗИ). В мире медицины это называется: ЭКДС (Экстракраниальное дуплексное сканирование артерий и вен шеи) и ТКДС(Транскраниальная допплерография сосудов головы). Безвредная, безболезненная, не требующая специальной подготовки процедура позволяет определить наличие многих патологических процессов и диагностировать атеросклероз, остеохондроз,  изменение просвета кровеносного сосуда,  аневризмы, аномалии развития сосудов. С профилактической целью делать УЗИ сосудов шеи и головы рекомендуется каждые полгода.

Обязательно запишитесь на УЗИ, если наблюдаете следующие признаки:

• головная боль
• звон в ушах
• нарушения зрения, мушки перед глазами
• обмороки или головокружения
• онемения лица или рук, особенно во сне
• бессонница, трудности засыпания.

Диагностическое УЗИ является обязательным, если вы ведете малоподвижный образ жизни, курите, имеете лишний вес и высокие показатели холестерина, если были травмы шеи или спины, если при измерении  артериального давления обнаруживается значительная разница показаний на левой и правой руке.

Современное УЗИ-оборудование известных мировых производителей техники TOSHIBA, PHILIPS и др. ,  которым располагают наши медицинские центры, позволяет с высокой степенью точности выявить наличие и месторасположение тромбов и склеротических бляшек, новообразований, патологического сужения сосудов, нарушения кровотока, аневризму сосуда, ишемию мозга.

Сосудистая патология чревата самыми серьезными последствиями, включая внезапную смерть или наступления инвалидности. Позаботьтесь о своем здоровье заранее – пройдите УЗИ сосудов шеи и головы!

Психосоматика мигрени | Издательство АСТ

Головная боль, мигрень

Головные боли бывают эпизодическими, разовыми и бывают хроническими, часто повторяющимися.

Как справляться с разовым случаем головной боли, возникшей из‑за недосыпа или от усталости, из‑за повышенной температуры или, на худой конец, с похмелья, знает каждый из нас.

Достаточно выпить таблетку анальгина, аспирина, парацетамола или любого другого обезболивающего препарата, и через 10–15 минут такая боль пройдет.

Но вот с хроническими, часто повторяющимися головными болями справиться бывает труднее.

И для начала нужно понять, что существует несколько разных видов хронической головной боли. По сути, это абсолютно разные заболевания, и лечить их тоже надо по‑разному.

Самые распространенные виды головной боли в наше время — это головная боль напряжения и мигрень. Они встречаются примерно с одинаковой частотой.

Головная боль напряжения — это в первую очередь болезнь работников «сидячего труда»: офисных работников, бухгалтеров и кассиров. В общем, всех тех, у кого по роду деятельности сочетаются два неблагоприятных обстоятельства: сидение в малоподвижной скрюченной позе — за компьютером, письменным столом или за кассовым аппаратом, это раз. И второе — постоянное нервное напряжение или частые и сильные нервотрепки.

От долгого пребывания в неудобной позе у многих людей сидячего труда происходит хронический болезненный спазм мышц шеи (спазм подзатылочных мышц). Этот спазм со временем приводит к сильной ломоте в шее и к боли в затылке или под затылком.

Боли обычно усиливаются вечером, особенно если человек, как теперь часто бывает, работает сверхурочно и проводит за компьютером или бумагами 10–15 часов в день вместо допустимых 6–8 часов.

Нервное напряжение тоже вносит свою лепту и усугубляет процесс — на фоне постоянного стресса мышцы шеи зажимаются и «каменеют» еще сильнее.

Поэтому после любой стрессовой ситуации, ссоры, эмоционального выяснения отношений с родственниками или коллегами по работе, после «выволочки» со стороны начальника и даже простого аврала на работе головная боль напряжения нередко становится сильнее.

Лечить головную боль напряжения чаще всего не очень трудно, ее можно устранить мягким расслабляющим массажем или специальной антиспастической гимнастикой для шеи, которая есть у нас на YouTube‑канале «Разумная медицина доктора Евдокименко». Видео называется «Гимнастика для шеи».

***

Мигрень — болезнь, описанная историками и классиками русской литературы.

При мигрени обычно болит одна половина головы, правая или левая. Боль чаще всего сосредотачивается в области виска и глаза, но может отдавать в ухо или в затылок.

В отличие от головной боли напряжения, при мигрени голова болит не постоянно, а приступами — в среднем примерно 3–4 раза в месяц. Приступ длится от 2 до 48 часов, причем боль при мигрени бывает настолько сильная, что «даже пошелохнуться нельзя». Буквально. Приступ может свалить заболевшего (чаще — заболевшую) в постель на день или на два.

Хотя иногда некоторым счастливчикам удается купировать начинающийся приступ мигрени «в зародыше» — с помощью таблетки цитрамона, спазмалгона, парацетамола или но‑шпы. Тогда отлеживаться и ждать, пока пройдет приступ, не приходится.

«Физические» причины мигрени остаются для большинства врачей загадкой. Известно, что мигрень связана с гормонами. Что‑то говорят о спазме и расширении сосудов. Но это пока все как‑то неубедительно. Нет четкого объяснения, почему все это происходит.

Но я вам сейчас приоткрою некоторые психосоматические аспекты возникновения мигрени.

Психосоматика мигрени

Известно, что представительницы слабого пола страдают от приступов мигрени гораздо чаще, чем мужчины.

Однако болеют мигренью не все женщины, а, как правило, особо утонченные натуры. Это еще классики подметили. Из их романов мы можем понять, что в прежние времена от приступов мигрени часто страдали барышни из институтов благородных девиц.

Но заметьте: ни в одном классическом романе вы не найдете упоминания о приступе мигрени, случившемся у крестьянки, швеи, прачки и вообще у простолюдинки.

Это раньше. А что сейчас? Да примерно то же самое. «Простолюдинки» мигренями не страдают. Зато девушки и женщины, выросшие в «правильных» семьях, мучаются от приступов головных болей очень часто.

И что их объединяет? Обычно эти представительницы слабого пола умны, старательны и амбициозны. В то время как другие девочки играют, гуляют и встречаются с мальчиками, наши умницы просиживают за учебниками, стараются учиться на одни пятерки, сразу после школы идут в институт, а после института делают карьеру.

Беда в том, что, стараясь быть лучшими во всем, стремясь всегда «соответствовать», эти девушки и женщины перегружают свою нервную систему. Но они совершенно не умеют расслабляться, не умеют «отрываться» и «выпускать пар», так как считают развлечения пустой тратой времени, чем‑то ненужным и «нерациональным».

Однако перегруженной нервной системе нужна хоть какая‑то разрядка. Вот нервная система и разряжается приступом головной боли, который заставляет человека отвлечься от дел и пару дней отлежаться в постели. Иными словами, приступ мигрени играет роль своеобразного «клапана для выпуска пара» и накопившегося нервного напряжения. Чем‑то это похоже на сброс статического напряжения, какой происходит в компьютере при его перезагрузке.

А можно ли избежать таких приступов? Да — если научиться вовремя выпускать пар мирными способами.

Например, можно сбрасывать накопившееся нервное напряжение за счет «телесной» физической активности — через спортивные игры, занятия фитнесом, с помощью танцев или… секса.

И конечно, надо не забывать о том, что жизнь это не только работа и дела. Что нужно все‑таки уметь отдыхать, надо стараться высыпаться, да и вообще желательно по возможности не слишком переутомляться.

О чем «расскажет» головная боль

Головная боль, без преувеличения, — самая распространенная проблема со здоровьем. В той или иной форме от нее страдает почти 100% населения, но лишь единицы уделяют ей должное «медицинское» внимание.

Головные боли любого характера могут быть первым и единственным признаком серьезных заболеваний, эффективность лечения которых зависит от стадии выявления.

Головная боль может встречаться при таких состояниях:

• воспаление пазух – фронтит, гайморит, этмоидит;
• инфекционные заболевания – менингит, энцефалит, туберкулез, паразитарные поражения головного мозга;
• опухоли;
• заболевания глаз (например, глаукома) и ушей (отит),
• сосудистые патологии.

Острая головная боль характерна для инсульта, а интенсивная приступообразная – для мигрени.

Причин головной может быть так много, что для выбора диагностического пути требуется дифференцировка специфических признаков.

Воспаление пазух

Синуситы, в большинстве случаев, имеют инфекционный характер, сопровождаются воспалением, отеком слизистой и субфебрильной температурой (до 38°С). Обильные выделения слизистого или слизисто-гнойного характера накапливаются в ограниченном объеме пазух и «давят» на кости черепа. Это приводит к характерной «распирающей» боли в области лба, скул, висков, глаз и верхних зубов, усиливающейся при наклоне головы.

Такие характеристики головной боли требуют консультации врача-отоларинголога (ЛОР), а диагностика строится на лучевых методах (рентген, КТ) и выявлении возбудителя (посев мазка из носа и зева с определением чувствительности к антибиотикам).

Инфекционные заболевания головного мозга

Здесь речь может идти о поражении как самого вещества мозга (энцефалит), так и его менингеальных оболочек (менингит). Но в любом случае, боль отличается:

• распространенностью «по всей голове»,
• усилением при движении, а также под воздействием шума и яркого света,
• может сопровождаться тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения,
• судорогами и
• и нарушениями психики (вплоть до галлюцинаций).

В зависимости от возбудителя и особенностей иммунитета, инкубационный период может длится от нескольких часов до нескольких дней, а головная боль – стать первым маркером угрожающего заболевания.

Наличие подобных симптомов – серьезный повод обратиться к врачу-инфекционисту, а подтверждение диагноза строится на результатах анализов крови методом ИФА (антитела), ПЦР (ДНК возбудителя) и/или оценке спинномозговой жидкости.

Опухоли головного мозга

Головная боль при «онкологии» могут проявляться постепенным нарастанием и распирающим характером.

В зависимости от зоны поражения может сопровождаться:

• нарушениями психики,
• снижением зрения,
• ухудшением двигательных функций, приступами рвоты, внезапными головокружениями,
• нарушением координации движения.

Рост опухоли может длиться годами, поэтому появление, учащение и усиление головной боли – повод незамедлительно обратиться на прием к врачу-неврологу.

Сосудистые патологии

Острая резкая (вплоть до потери сознания) боль – маркер сосудистой «катастрофы» и поражения крупного участка мозга, когда:

• полностью прекращается кровоток в результате закупорки тромбом или крупной атеросклеротической бляшкой;
• происходит кровоизлияние в результате истончения и разрыва сосудистой стенки

От площади поражения, в этом случае, зависит исход «катастрофы» — от легкой неврологической симптоматики до летального исхода.

Лечение и диагностика такого рода головной боли – специфика врача-невролога. А в план обследования обязательно входит анализ крови на:

1. выявление риска или степени атеросклероза

• общий холестерин,
• ЛПВП,
• ЛПНП,
• ЛПОНП,
• триглицериды,
• коэффициент атерогенности;

2. выявление риска тромбообразования

• фибриноген,
• протромбин,
• антитромбин III,
• церулоплазмин,
• антитела к фосфолипидам (кардиолипину, фосфатидилсерину, фосфатидилинозитолу, фосфатидиловой кислоте).

Следует отметить, что риск сосудистых поражений за последние десятилетия сильно «молодел». Инсульт в возрасте до 30 лет не редкость. В связи с этим контроль указанных показателей может быть рекомендован в качестве ежегодного скрининга абсолютно всем пациентам и, особенно, страдающим от регулярной головной боли.

Поделиться статьей:

Остались вопросы?

Пациент с ежедневными головными болями

1. Гиббс Т.С.,
Флейшер А.Б. младший,
Фельдман С.Р.,
Сэм MC,
О’Донован CA.
Использование медицинской помощи пациентам с мигренью: демография и модели оказания помощи в амбулаторных условиях. Головная боль .
2003; 43: 330–5 ….

2. Щер А.И.,
Стюарт В.Ф.,
Либерман Дж.,
Lipton RB.
Распространенность частых головных болей в выборке населения. Головная боль .
1998. 38: 497–506.

3. Castillo J,
Муньос П.,
Гитера V,
Паскуаль Дж.
Эпидемиология хронической ежедневной головной боли среди населения в целом. Головная боль .
1999; 39: 190–6.

4. Monzon MJ,
Lainez MJ.
Качество жизни пациентов с мигренью и хронической ежедневной головной болью. Цефалгия .
1998. 18: 638–43.

5. Мэтью Н.Т.,
Reuveni U,
Перес Ф.
Трансформированная или развивающаяся мигрень. Головная боль .1987. 27: 102–6.

6. Эдмидс Дж.
Головные боли, вызванные обезболивающими: нераспознанная эпидемия. Головная боль .
1990; 30: 614–5.

7. Мэтью NT.
Преобразованная мигрень, отскок анальгетика и другие хронические ежедневные головные боли. Neurol Clin .
1997; 15: 167–86.

8. Зильберштейн С.Д.,
Липтон РБ,
Соломон С,
Мэтью NT.
Классификация ежедневных и почти ежедневных головных болей: предлагаемые изменения критериев IHS. Головная боль .
1994; 34: 1–7.

9. Хроническая ежедневная головная боль: диагностика и лечение. В: Silberstein SD, Lipton RB, Goadsby PJ. Головная боль в клинической практике. 2-е изд. Лондон: Мартин Дуниц, 2002.

10. Додик DW.
Клинические признаки и клинические правила: первичная и вторичная головная боль. Adv Stud Med .
2003; 3: S550 – S5.

11. Стены AD. Головная боль. Монография самооценки домашнего исследования № 265. Leawood, Кан .: Американская академия семейных врачей, 2001.

12. Зильберштейн С.Д.
Параметр практики: научно обоснованные рекомендации по мигрени (обзор, основанный на фактических данных): отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии. Неврология .
2000. 55: 754–62.

13. Фришберг BM.
Полезность нейровизуализации для оценки головной боли у пациентов с нормальным неврологическим обследованием. Неврология .
1994; 44: 1191–7.

14. Васкес-Баркеро А,
Ибанез Ф.Дж.,
Эррера S,
Искьердо JM,
Берчано Дж.,
Паскуаль Дж.Изолированная головная боль как клиническое проявление внутричерепных опухолей: проспективное исследование. Цефалгия .
1994; 14: 270–2.

15. Форсайт PA,
Posner JB.
Головные боли у пациентов с опухолями головного мозга: исследование 111 пациентов. Неврология .
1993; 43: 1678–83.

16. Страндгаард С., Генри П. Артериальная гипертензия. В: Olesen J, Tfelt-Hansen P, Welch KM. Головные боли. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2000: 819–22.

17. Подкомитет по классификации головной боли Международного общества головной боли. Международная классификация головных болей. 2-е изд. Цефалгия 2004; 24 (приложение 1): 9–160.

18. Щер А.И.,
Стюарт В.Ф.,
Риччи Дж. А.,
Lipton RB.
Факторы, связанные с возникновением и ремиссией хронической ежедневной головной боли в популяционном исследовании. Боль .
2003; 106: 81–9.

19. Spierings EL,
Шроверс М,
Honkoop PC,
Сорби М.Презентация хронической ежедневной головной боли: клиническое исследование. Головная боль .
1998. 38: 191–6.

20. Соломон С.
Диагностика первичных головных болей. Применимость критериев Международного общества головной боли в клинической практике. Neurol Clin .
1997; 15: 15–26.

21. апрель C,
Аксинн MJ,
Богдук Н.
Затылочные головные боли, исходящие из латерального атланто-осевого (С1-2) сустава. Цефалгия .
2002; 22: 15–22.

22. Ли Д,
Розен ТД.
Клиническая характеристика новой ежедневной стойкой головной боли. Цефалгия .
2002; 22: 66–9.

23. Бахра А,
Май А,
Goadsby PJ.
Кластерная головная боль: проспективное клиническое исследование с диагностическими значениями. Неврология .
2002. 58: 354–61.

24. Кудроу Л.
Парадоксальные эффекты от частого применения анальгетиков. Adv Neurol .
1982; 33: 335–41.

25.Мэтью NT,
Курман Р,
Перес Ф.
Рефрактерная головная боль, вызванная лекарственными средствами — клинические особенности и лечение. Головная боль .
1990; 30: 634–8.

26. Warner JS.
Результат лечения пациентов с подозрением на возвратную головную боль. Головная боль .
2001; 41: 685–92.

27. Майзельс М.
Использование ресурсов здоровья репитера головной боли отделения неотложной помощи. Головная боль .
2002; 42: 747–53.

28. Лиммрот V,
Кацарава З.,
Фриче Г,
Przywara S,
Diener HC. Особенности чрезмерного употребления лекарств. Головная боль после чрезмерного употребления различных лекарств от острой головной боли. Неврология .
2002; 59: 1011–4.

29. Кэди Р.,
Шрайбер С,
Фермер К,
Шефтелл Ф.
Первичные головные боли: гипотеза конвергенции. Головная боль .
2002; 42: 204–16.

30. Канецкий Р.Г.
Мигрень и головная боль напряжения: оценка проблем диагностики. Неврология .
2002; 58 (приложение 6): S15–20.

31. Blumenthal HJ.
Головные боли и заболевания носовых пазух. Головная боль .
2001; 41: 883–8.

32. Кады РК,
Schreiber CP.
Синусовая головная боль или мигрень? Соображения при проведении дифференциального диагноза. Неврология .
2002; 58 (9 доп. 6): S10–4.

33. Schreiber CP,
Хатчинсон С,
Вебстер CJ,
Эймс М,
Ричардсон М.С.,
Пауэрс К.
Распространенность мигрени у пациентов, в анамнезе которых сообщали сами или диагностировали «синусовую» головную боль, поставленную врачом. Arch Intern Med .
2004. 164: 1769–72.

34. Спитцер Р.Л.,
Уильямс Дж. Б.,
Кроенке К,
Линцер М,
deGruy FV 3d,
Хан СР,

и другие.
Полезность новой процедуры диагностики психических расстройств в первичной медико-санитарной помощи. Исследование PRIME-MD 1000. JAMA .
1994; 272: 1749–56.

35. Холройд К.А.,
О’Доннелл Ф.Дж.,
Стенсланд М,
Липчик Г.Л.,
Кордингли Дж. Э.,
Карлсон Б.В.
Управление хронической головной болью напряжения с помощью трициклических антидепрессантов, терапии стресса и их комбинации: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA .
2001; 285: 2208–15.

36. Redillas C,
Соломон С.
Профилактическое фармакологическое лечение хронической повседневной головной боли. Головная боль .
2000; 40: 83–102.

37. Зед П.Дж.,
Лёвен П.С.,
Робинсон Г.
Головная боль, вызванная лекарствами: обзор и систематический обзор терапевтических подходов. Энн Фармакотер .
1999; 33: 61–72.

38. Penzien DB,
Рейнс JC,
Андрасик Ф.
Поведенческое управление повторяющейся головной болью: три десятилетия опыта и эмпиризма. Приложение Psychophysiol Biofeedback .
2002; 27: 163–81.

Новая ежедневная постоянная головная боль: систематический обзор загадочного заболевания | Журнал головной боли и боли

Мы выполнили поиск в PubMed и EMBASE, используя термины «новая ежедневная постоянная головная боль» и «NDPH». В нашем обзоре мы ограничили критерии включения статьями на английском языке, опубликованными или опубликованными в электронном виде до февраля 2018 года. Мы также искали другие полезные источники в списках литературы выбранных статей.После удаления дубликатов было 255 статей. Сто сорок четыре имели отношение к нашему поиску. После проверки заголовка и аннотации 51 исследование было оценено в полнотекстовом режиме на соответствие критериям отбора, а 40 исследований были признаны подходящими для нашего структурированного обзора.

Эпидемиология

NDPH считается редким заболеванием, но до недавнего времени его эпидемиологические исследования проводились ограниченно (Таблица 1). Первое популяционное исследование NDPH было опубликовано в 1999 г. Castillo et al. Используя критерии Зильберштейна-Липтона на 1883 пациентах из общей популяции в Испании, они обнаружили, что 1-летняя распространенность NDPH равна 0.1% (2 случая) [7].

Таблица 1 Распространенность, возраст, пол и расовая принадлежность NDPH в различных исследованиях

В исследовании, проведенном в Норвегии с участием 30 000 человек из общей популяции с использованием более строгих критериев ICHD-II, 1-летняя распространенность NDPH составила 0,03% в возрастная группа 30–44 года [14]. Поскольку третья версия ICHD имеет более широкие критерии для NDPH, частота NDPH, вероятно, будет выше.

Исследования в специализированных центрах головной боли показали, что распространенность NDPH у детей и подростков выше, чем у взрослых. У пациентов с хронической ежедневной головной болью они обнаружили, что распространенность NDPH составляет 21–28% в педиатрической практике по сравнению с 1,7–10,8% у взрослых пациентов [9, 10, 13].

NDPH может возникать чаще у женщин, чем у мужчин. Согласно некоторым исследованиям соотношение женщин и мужчин составляло 1,3–2,5: 1, но два исследования в Японии и Индии показали соотношение женщин и мужчин 0,8: 1 [10, 16]. Возраст дебюта от 8 до 78 лет. Средний возраст начала заболевания у взрослых составляет 32,4 года у женщин, 35,8 года у мужчин [17] и 14,2 года у детей [13]. Подавляющее большинство описанных пациентов с НДПГ (80–98%) — европеоиды [8, 15, 17].

Клинические данные

Новая ежедневная постоянная головная боль обычно проявляется внезапной головной болью, которая начинается через 1 день и продолжается без ремиссии. Люди с NDPH могут точно определить дату начала головной боли. Хотя напоминание о точной дате возникновения головной боли сильно варьировалось в предыдущих исследованиях (20–100%) [8, 11, 15, 16, 18], а в некоторых исследованиях об этом даже ничего не упоминалось [10, 13], согласно современной классификации ICHD-3, для постановки диагноза необходимо отчетливое и четко запоминающееся начало [5]. NDPH в основном двусторонний по локализации и может возникать в любом месте головы от легкой до тяжелой интенсивности (в большинстве случаев умеренной интенсивности). Боль постоянная и не имеет особых характерных черт, но в некоторых случаях имеет характеристики мигрени (включая одностороннюю боль, пульсацию, ухудшение при физической активности, светобоязнь, фонофобию, тошноту и рвоту) [8, 15].

NDPH обычно развивается у людей, у которых в анамнезе не было или было незначительной головной боли. Однако пациенты с предшествующей эпизодической головной болью не исключаются из диагностики NDPH, если NDPH отличается от предыдущей головной боли, и они не описывают увеличение частоты головной боли до ее начала или связь с чрезмерным употреблением лекарств [5].

Хотя около 30–50% пациентов в различных сериях случаев сообщили о семейном анамнезе неуточненной головной боли, ни один из них не упомянул возникновение того же заболевания у других членов семьи [8, 15].

Коморбидные симптомы у пациентов с NDPH включают нарушения сна, головокружение, помутнение зрения, скованность шеи, проблемы с концентрацией внимания, сенсорные нарушения, такие как онемение или покалывание, головокружение, летаргия и другие неспецифические синдромы [8]. Расстройства настроения значительно более распространены в NDPH по сравнению со здоровыми людьми.В исследовании сопутствующей психической патологии среди пациентов с NDPH тяжелая тревога наблюдалась у 65,5%, а тяжелые депрессивные симптомы — у 40% [18]. Клинические характеристики пациентов с NDPH из различных исследований подробно описаны в Таблице 2.

Таблица 2 Клинические характеристики пациентов с NDPH в различных опубликованных исследованиях

Факторы преципитации

Множественные предшествующие исследования продемонстрировали, что ряд факторов может вызывать NDPH. Распознавание провоцирующих событий может помочь понять патогенез NDPH.Розен в 2016 году изучил провоцирующие события у 97 пациентов с NDPH в популяции специализированной клиники по лечению головной боли. И у мужчин, и у женщин большинство (53%) не могли распознать провоцирующий фактор. Дождевые события были отмечены у 47% пациентов, у которых инфекция и гриппоподобное заболевание были наиболее частыми (22%), тогда как стрессовые жизненные события были отмечены у 9% пациентов. У 9% NDPH был вызван хирургическими вмешательствами с интубацией, в то время как у 7% был какой-то «другой» признанный триггер [17] (Таблица 3).

Таблица 3 Пациент сообщил о триггерах NDPH в различных опубликованных исследованиях.

Не было значительной разницы между мужчинами и женщинами в провоцирующих событиях или в частоте или возникновении любого из провоцирующих факторов. Средний возраст начала заболевания был значительно выше в подгруппе после хирургического вмешательства (63,3 года), чем в постстрессорном жизненном событии (28,1), без провоцирующего события (30,4) и после инфицирования (31,8). Не было зарегистрировано значительных различий между пациентами, у которых в анамнезе была мигрень и не было мигрени, и, помимо стрессового жизненного события, наличие предшествующей мигрени не увеличивало частоту преципитированного и не преципитированного NDPH [17].

В исследовании 40 педиатрических пациентов с головной болью с NDPH провоцирующие события были отмечены у 88%: лихорадочное заболевание — у 43%, предшествующее незначительной травме головы — у 23% и черепно-мозговая или экстракраниальная хирургия — у 10% [12].

В большинстве последующих исследований было описано, что инфекция, стрессовая ситуация и экстракраниальная хирургическая процедура вызывают NDPH. Другие сообщаемые провоцирующие факторы включают отказ от СИОЗС, вакцинацию против вируса папилломы человека, менархе и послеродовое состояние, гормональные манипуляции с прогестероном, воздействие токсинов и лекарств, массаж шейки матки, простой синкопальный приступ и заболевания щитовидной железы [12, 15, 16, 17].Ни в одном из этих исследований не обсуждается, можно ли поддерживать диагноз NDPH при наличии провоцирующего события. Если развиваются травма головы или инфекция, более целесообразно поставить диагноз «головная боль, связанная с травмой головы» или «головная боль, связанная с инфекцией».

Патогенез

К сожалению, очень немногие изучали патогенез NDPH, и мы все еще очень мало о нем знаем. Значительная часть пациентов с NDPH описывают, что они испытали инфекцию или гриппоподобное заболевание в начале головной боли. Некоторые авторы связывают NDPH с инфекцией вируса Эпштейна-Барра (EBV). В исследовании «случай-контроль» Diaz-Mitoma продемонстрировало, что 84% (27) из 32 пациентов с NDPH имели доказательства активной EBV-инфекции по сравнению с 25% в контрольной группе того же пола и возраста [20]. В другом исследовании 23% (9) из 40 детей с NDPH имели положительную серологию на ВЭБ [12]. Ли и Розен проверили титры EBV у семи пациентов с NDPH из своей серии и заметили, что у пяти из семи пациентов были положительные титры против EBV, указывающие на бывшую EBV-инфекцию [8].Meineri et al. в серии случаев из 18 пациентов с NDPH не было выявлено какой-либо инфекции EBV, но они обнаружили доказательства недавней инфекции вируса простого герпеса (HSV) у 42% (6 пациентов) и цитомегаловируса (CMV) у 11% (2 пациента) [11 ]. Были получены другие ассоциации с опоясывающим герпесом, аденовирусом, токсоплазмозом, сальмонеллой, стрептококковой инфекцией и инфекциями мочевыводящих путей, вызванными Escherichia coli, [21].

Учитывая, что у определенного процента пациентов, по-видимому, развивается NDPH после инфекции, Розен и Свидан предположили, что NDPH может развиваться в ответ на высвобождение провоспалительных цитокинов во время стойкого системного воспаления или воспаления ЦНС, и изучили фактор некроза опухоли альфа (TNF). -α) уровни в спинномозговой жидкости (CSF) и сыворотке пациентов с NDPH, чтобы выяснить, может ли повышенный уровень провоспалительных цитокинов из-за воспаления ЦНС привести к развитию NDPH.У 19 из 20 пациентов с NDPH из стационарного отделения головной боли уровни TNF-α были высокими в образцах спинномозговой жидкости. Однако уровни TNF-α в сыворотке у большинства пациентов были нормальными. Затем авторы предположили, что при NDPH боль может быть следствием хронического воспаления центральной нервной системы, продукции цитокинов и стойкой глиальной активации, которая возникает в ответ на провоцирующие события [22].

Rozen et al. заметили, что их пациенты с NDPH имели характеристики, аналогичные пациентам с заболеваниями соединительной ткани. Они были худыми, высокими, с длинной шеей, а при физикальном обследовании у них были слабые суставы, указывающие на лежащий в основе шейный отдел позвоночника и системную гипермобильность суставов. Используя оценку Бейтонса в качестве скринингового теста на гипермобильность суставов у 12 пациентов с NDPH, они выявили, что у 11 была гипермобильность суставов шейного отдела позвоночника, а у 10 — широко распространенная гипермобильность суставов. Таким образом, они предположили возможную роль гипермобильности суставов шейного отдела позвоночника в патогенезе NDPH [23].

В другом исследовании у всех 9 послеоперационных случаев NDPH из материала Розена была эндотрахеальная интубация.Таким образом, он предположил цервикогенное происхождение головной боли, вызванной гиперэкстензией шейки матки во время позиционирования шеи для интубации [17].

В целом кажется, что большинство предложенных патогенных механизмов несколько спекулятивны. Инфекции чрезвычайно распространены среди населения в целом, и лишь небольшое число людей получают NDPH после заражения. Предполагаемое интратекальное воспаление не было контролируемым исследованием, и у этих пациентов не было других признаков воспаления.Легкая травма головы не может считаться причиной NDPH, потому что ее следует диагностировать как головную боль, связанную с травмой головы. Таким образом, NDPH остается загадкой и нуждается в дальнейших контролируемых исследованиях его механизма.

Диагностика NDPH

Диагноз NDPH основывается на типичном анамнезе, и обычно неврологическое и общее обследование и исследования нейровизуализации не примечательны. Розен ретроспективно изучил результаты МРТ головного мозга 97 пациентов с первичной NDPH. Согласно этому исследованию, аномалии белого вещества или инфаркт-подобные поражения не возникают при этом состоянии, если нет сопутствующих сердечно-сосудистых или цереброваскулярных факторов риска.Тем не менее, исследование с помощью нейровизуализации необходимо для исключения некоторых заболеваний головного мозга, в частности, спонтанного истечения спинномозговой жидкости и тромбоза венозного синуса головного мозга, которые могут имитировать NDPH (Таблица 4). Всем пациентам рекомендуется МРТ головного мозга с усилением гадолиния с МР-венографией. Если есть какие-либо сомнения относительно наличия аневризм или расслоения артерий, тогда необходима внутричерепная и экстракраниальная МР- или КТ-ангиография [6, 24]. Может быть показана люмбальная пункция с манометрией спинномозговой жидкости, особенно в случаях, не поддающихся лечению.Согласно консенсусу Европейской федерации головной боли по исследованию первичных головных болей, титры вируса Эпштейна-Барра могут быть полезны у отдельных пациентов. Однако Розен предположил, что у всех пациентов с NDPH должны быть определены вирусные титры (IgG, IgM) для вируса Эпштейна-Барра, цитомегаловируса, вируса герпеса человека 6 типа и парвовируса [6].

Таблица 4 Вторичные имитаторы NDPH

Лечение

NDPH известен как один из наиболее устойчивых к лечению типов первичной головной боли.До настоящего времени было проведено всего несколько исследований, посвященных лечению NDPH, и не существует конкретной четко определенной стратегии его лечения в отсутствие двойных слепых контролируемых исследований. В клинической практике большинство специалистов по головной боли лечат NDPH на основе выраженного фенотипа головной боли, будь то мигренозная или напряженная. Однако даже агрессивные методы лечения обычно неэффективны или эффективны лишь частично. Таким образом, пациенты с NDPH склонны злоупотреблять лекарствами. Несколько схем лечения NDPH были изучены в литературе:

Methylprednisolone

В одном исследовании Prakash и Shah наблюдали терапевтический ответ на 5-дневный курс метилпреднизолона в высоких дозах у 9 пациентов с постинфекционным NDPH.Шесть из них также получали пероральные стероиды в течение 2–3 недель после внутривенного введения метилпреднизолона. Все пациенты отметили улучшение. У семи пациентов произошло почти полное выздоровление в течение 2 недель, а у двух других пациентов полное облегчение боли произошло в течение 1,5–2 месяцев после начала лечения [25]. Слабость этого исследования заключается в том, что 5 из 9 пациентов получали лечение всего через несколько недель после начала головной боли, в то время как диагностические критерии ICHD требовали не менее 3 месяцев головной боли для диагностики NDPH. Таким образом, лечение высокими дозами кортикостероидов внутривенно может быть не столь благоприятным в некоторых классических случаях, которые соответствуют диагностическим критериям ICHD-3.

Производные тетрациклина

Доксициклин — это лекарство, которое, как известно, ингибирует TNF-α. В небольшом открытом исследовании, описанном в аннотации Rozen [26], четырем резистентным к лечению пациентам с NDPH с высокими уровнями TNF-α в спинномозговой жидкости давали 100 мг доксициклина два раза в день в течение 3 месяцев. Три пациента сообщили, что их головная боль была вызвана инфекцией. У всех пациентов наступило улучшение в течение 3 месяцев после начала приема доксициклина. Полное облегчение боли произошло у двух пациентов с NDPH, у которых были самые высокие уровни ФНО-α в спинномозговой жидкости, в то время как один пациент сообщил о 80% -ном снижении интенсивности боли, а один испытал более чем 50% -ное снижение частоты приступов сильной головной боли с незначительным уменьшением тяжести. ежедневных головных болей.

Розен описал некоторые эффекты монтелукаста (10 мг два раза в день) при добавлении к доксициклину или миноциклину для лечения NDPH. Однако в литературе нет доказательств, подтверждающих использование монтелукаста для лечения NDPH [6].

Топирамат и габапентин

Розен представил 5 пациентов с NDPH в кратком изложении с благоприятным ответом на габапентин или топирамат, но опять же нет убедительных научных данных, подтверждающих использование этих препаратов для лечения NDPH [6].

Мексилетин

Marmura et al. в ретроспективном исследовании сообщалось о пациентах с рефрактерной хронической ежедневной головной болью, в том числе о 3 пациентах с NDPH, которые лечились мексилетином. Все 3 случая NDPH сообщили об уменьшении интенсивности боли, в то время как только в одном случае частота головной боли уменьшилась. Сообщалось о серьезных побочных эффектах во время лечения [27].

Нервная блокада

Robbins et al. выполнила блокаду нервов в болезненных областях с 0,5% бупивакаином у 23 пациентов с NDPH. Он обеспечил 60% острого ответа, что соответствовало снижению интенсивности боли по крайней мере на один день у пациентов с NDPH [15].

В ретроспективном обзоре Hascalovici et al. сообщили о терапевтическом ответе 67% с блокадой периферических нервов у 3 пациентов с NDPH. Они рассматривали нервную блокаду как безопасную и эффективную стратегию лечения пожилых пациентов с NDPH [28].

Puledda et al. сообщили, что улучшение наблюдалось у 13 из 22 (59%) детей и подростков с НДПГ, получивших большую блокаду затылочного нерва с использованием 1% лидокаина и метилпреднизолона [29].

Онаботулинический токсин типа А (BTX)

В описании случая Спирс пролечила 67-летнего пациента с NDPH с помощью 3 раундов инъекции BTX. Он сообщил о 8–12 неделях абсолютного безболезненного периода после каждого лечения [30].

Trucco и Ruiz сообщили о 19-летней женщине с рефрактерным NDPH, у которой было частичное облегчение после первой инъекции BTX и почти полный ответ после третьего цикла [31].

Цакадзе и Уилсон сообщили об уменьшении боли на 75% у одного и на 100% у одного пациента с резистентным к лечению NDPH, которому вводили инъекцию БТК каждые 3 месяца [32].

Лидокаин для внутривенного введения

Marmura et al. в ретроспективном исследовании изучено 68 трудноизлечимых случаев хронической ежедневной головной боли, в том числе 12 пациентов с NDPH лечились лидокаином внутривенно. У 25,4% испытуемых был полный ответ, а у 57,1% — частичный. Они предположили, что пациентам с НДПГ может быть полезно лечение лидокаином внутривенно [33].

Акбар сообщил о 16-летнем мальчике с диагнозом NDPH, который был невосприимчив к нескольким агрессивным стационарным методам лечения.Его лечили внутривенной инфузией лидокаина, и он сообщил, что головная боль полностью исчезла в течение 2 недель, а тяжесть и частота снизились почти на 3 месяца [34].

Внутривенный дигидроэрготамин (ДГЭ внутривенно)

Nagy et al. изучали влияние внутривенного введения ДГЭ при лечении рефрактерных первичных головных болей. В двух из 11 случаев NDPH в их исследовании сообщалось о незначительном улучшении терапии DHE. У обоих были мигрирующие черты лица. Таким образом, они предположили, что в отличие от эффекта внутривенного введения DHE при хронической мигрени, результат лечения NDPH с помощью внутривенного введения DHE, особенно пациентов с немигранозными характеристиками, менее обнадеживает [35].

Внутривенный кетамин

В ретроспективном исследовании Pomeroy et al. пролечил 14 пациентов с NDPH, которые ранее потерпели неудачу при агрессивном лечении, с помощью инфузии кетамина в дозе субанестетика. Острый ответ наблюдался у 8 (57,1%) пациентов NDPH, получавших кетамин, в то время как половина из них сообщила о стойком его эффекте. Так как он хорошо переносится, проба кетамина может считаться разумным в случаях рефрактерной NDPH [36].

Остеопатическая манипуляционная терапия

Александр сообщил о 15-летней девочке с НДПГ, у которой после манипуляционной остеопатической терапии купировалась боль. Он предположил, что лечение остеопатическими манипуляциями может быть полезным в случаях резистентного к лечению NDPH [37].

Нимодипин

Rozen et al. представили 46-летней женщине с НДПГ, начавшейся как громовая головная боль, сопровождаемая 13-месячной ежедневной головной болью от начала вместе с акалькулией. Все симптомы быстро и полностью исчезли после приема нимодипина 30 мг два раза в день. Он предложил этот случай как отдельный подтип NDPH, вызванный непрерывным вазоспазмом церебральной артерии из-за быстрого повышения уровня TNF-α в спинномозговой жидкости.Это единственный отчет об эффективности нимодипина при NDPH [38].

Комбинация различных препаратов

Prakash et al. лечили 37 пациентов NDPH комбинированной терапией метилпреднизолоном внутривенно, вальпроатом натрия внутривенно, антидепрессантом (амитриптилин или дотиепин) и напроксеном в течение как минимум 3–6 месяцев. После среднего периода наблюдения в 9 месяцев клинический ответ был «отличным» (отсутствие или менее 1 головной боли в месяц) у 37% и «хорошим» (снижение частоты головной боли на 50% или дней в месяц) в 30% случаев. Пациенты с NDPH [16].

Таким образом, инфузия кетамина, онаботулинический токсин типа A, внутривенный (IV) лидокаин, внутривенный метилпреднизолон и блокада нервов являются возможными вариантами лечения для пациентов, которые не реагируют на обычные профилактические препараты.

В нескольких сообщениях был предложен лучший ответ при назначении адекватного лечения NDPH на ранней стадии заболевания (в течение 3–12 месяцев от начала NDPH) [16, 39]. Однако эта связь была установлена ​​не во всех исследованиях [10].

Прогноз

Согласно классификации ICHD-3, NDPH имеет два подтипа: самоограничивающаяся форма, которая обычно разрешается в течение нескольких месяцев, и рефрактерная форма, которая устойчива к агрессивному лечению [5].

Прогноз NDPH изначально считался благоприятным. В первоначальном отчете NDPH Ванаст обнаружил, что 78% пациентов с NDPH не болели без лечения в течение 24 месяцев [1]. В более поздней серии из 18 пациентов с NDPH, 66% избавились от головной боли к 24 месяцам [11]. Однако в последующих исследованиях и в клинической практике NDPH с большей вероятностью сохранится в течение многих лет и будет невосприимчивым к лечению. В исследовании 56 пациентов с NDPH, проведенном Li и Rozen, продолжительность головной боли при включении в исследование была не менее 6 месяцев у всех пациентов.Многие пациенты в их серии имели NDPH более 5 лет, а у некоторых головные боли продолжались более 10 лет [8]. В серии из 30 пациентов с NDPH из Японии средняя продолжительность головной боли на момент включения в исследование составила 3,3 года, в диапазоне от 3 месяцев до 27 лет [10]. Роббинс и др. в ретроспективном обзоре карт изучено клиническое и прогностическое течение 71 пациента с NDPH. В 76% случаев головная боль была продолжительной без ремиссии с самого начала и была отнесена к постоянной субформе. Средняя продолжительность головной боли была больше у пациентов с сохраняющимися НДПГ с признаками мигрени (31 месяц), чем у пациентов с такими характеристиками, как головная боль напряжения (18 месяцев). В 15,5% пациентов описывалась полная или частичная ремиссия с головной болью, возникающей не более 4 дней в месяц в течение как минимум 3 месяцев (ремиттирующая подформа), а у 8,5% пациентов в их серии наблюдений наблюдалась стойкая головная боль, связанная с периодами ремиссии (рецидивирующая-ремиттирующая подформа). Средняя продолжительность субформы ремиссии составляла 21 месяц, а в подгруппе рецидивирующих ремиттирующих средняя продолжительность до первой ремиссии составляла 5,5 месяцев. Они объединили ремиттирующую и рецидивирующе-ремиттирующую подчиненные формы и предложили дополнительно разделить пациентов с NDPH на две прогностические подчиненные формы: сохраняющуюся подчиненную форму и непостоянную подчиненную форму.Пациенты в постоянной подгруппе с большей вероятностью принадлежали к белой расе и имели в анамнезе тревогу или депрессию. Средний возраст начала заболевания был выше у мужчин в постоянной подформе (28 лет против 16) и у женщин из несуществующей подформы (34 против 24 года). Не было отмечено значительных различий между прогностическими подформами по большинству аспектов, включая особенности головной боли, триггерные события, анамнез предшествующей головной боли, семейный анамнез, начало и аспекты лечения [15]. Согласно литературным данным, невозможно дифференцировать оба подтипа клинически, и неясно, существует ли какая-либо временная шкала для дифференциации самоограничивающегося подтипа от рефрактерного.В серии исследований Роббина более половины пациентов с NDPH с сохраняющейся субформой испытывали постоянную ежедневную головную боль в течение 24 месяцев или дольше. Среди пациентов с ремиттирующей подгруппой ремиссия наступила в течение 24 месяцев у 63,3%, а у всех пациентов в подгруппе с ремиттирующим рецидивом ремиссия произошла впервые в течение 24 месяцев [15]. Долгосрочный прогноз персистирующего NDPH пока неизвестен.

Ваша головная боль — признак чего-то серьезного?

Молодые люди тоже в группе риска

Не только пожилые люди должны опасаться сильной головной боли: согласно статье, опубликованной в феврале 2020 года в журнале Stroke , от 10 до 15 процентов всех инсульты случаются у людей в возрасте от 18 до 50 лет.

Факторы риска инсульта в более молодом возрасте включают:

Кроме того, половина из тех, кто умирает каждый год от разрыва аневризмы головного мозга, который обычно вызывает сильную и внезапную головную боль, — моложе 50 лет, по данным Фонда аневризмы мозга. .

СВЯЗАННЫЙ: Что нужно знать о мигрени и инсульте

Первичные и вторичные головные боли

Когда вы обращаетесь к врачу по поводу головной боли, они собирают информацию о ваших симптомах, чтобы определить, являются ли ваши головные боли первичными или вторичный.

Первичная головная боль — это собственное состояние, такое как мигрень, головная боль напряжения или кластерная головная боль. Когда головная боль вызвана другим основным заболеванием (как в случае с Билли), это называется вторичной головной болью.

Хотя первичные головные боли, такие как мигрень, могут изнурять, они не опасны для жизни, — говорит Родерик Спирс, доктор медицины, невролог и специалист по головным болям в Penn Medicine в Филадельфии.

С другой стороны, вторичная головная боль может быть признаком серьезной проблемы со здоровьем, возможно, даже той, которая требует неотложной медицинской помощи.

Первичные головные боли встречаются гораздо чаще, чем вторичные; Согласно обзору, опубликованному в январе 2018 года в журнале The American Journal of Medicine , более 90 процентов людей, обращающихся за лечением от головных болей, имеют диагноз первичного головного болевого расстройства.

По мнению Американского общества головной боли (AHS), новая головная боль, которая длится весь день и ночь, вызывает беспокойство и должна рассматриваться как вторичная головная боль.

Инструмент SNOOP4 выявляет красные флажки головной боли

Мнемоника «SNOOP4» помогает врачам определить, когда необходимо дальнейшее обследование — возможно, включая визуализационные тесты, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), люмбальная пункция для исследования спинномозговой жидкости или анализы крови — необходимо для диагностики причины головной боли человека.

Системные симптомы

Системные симптомы — это те, которые вы ощущаете не только в голове, но и в других частях тела. Это может быть жар, потеря аппетита или потеря веса. Состояния, которые могут вызывать такие симптомы, включают менингит, васкулит (воспаление кровеносных сосудов), рак и инфекцию.

Буква S в SNOOP4 также может обозначать «вторичные факторы риска», поэтому, если у вас болит голова в дополнение к ВИЧ или раку, обратитесь к врачу по этому поводу.

Неврологические симптомы

Неврологические симптомы включают спутанность сознания, нечеткое зрение, изменения личности, слабость на одной стороне тела, онемение или резкую лицевую боль и могут указывать на опухоль или инсульт.

Внезапное начало или внезапное

Это означает, что головная боль возникает внезапно, без предупреждения. Иногда их называют головными болями типа «громовая». Это может произойти, когда головные боли вызваны кровотечением в головном мозге.

СВЯЗАННЫЙ: Как самый горячий перец в мире доставил человека в больницу

Пожилые Возраст

Если вы старше 50 лет и испытываете новую или прогрессирующую головную боль, это может быть гигантский клеточный артериит или опухоль головного мозга.

Изменение или прогрессирование паттерна

Новая головная боль является поводом для беспокойства, если она значительно отличается от ваших типичных головных болей, если ваши головные боли возникают чаще или если это самая сильная головная боль, которую вы когда-либо испытывали.

Осаждение в результате маневра Вальсальвы

Маневр Вальсальвы — это дыхательная техника, которую ваш врач может использовать, чтобы исключить так называемое поражение задней черепной ямки или опухоль. Задняя ямка — это небольшое пространство в черепе возле ствола головного мозга и мозжечка.По данным MedlinePlus, другими симптомами этого типа опухоли являются сонливость, дисбаланс, тошнота и рвота.

Чтобы выполнить маневр Вальсальвы, сильно выдохните через рот, зажмите нос и выдавите воздух, как будто вы надуваете воздушный шар.

Позиционное ухудшение

Если ваша головная боль возникает в положении сидя или стоя, это может быть связано с высоким или низким давлением спинномозговой жидкости.

По данным Американского фонда мигрени, головная боль под высоким давлением, также известная как идиопатическая внутричерепная гипертензия (ИВГ), вызвана повышенным давлением внутри черепа из-за слишком большого количества спинномозговой жидкости.

Спонтанная внутричерепная гипотензия (SIH) — это головная боль при низком давлении, и это результат низкого давления спинномозговой жидкости в головном мозге, вызванного утечкой спинномозговой жидкости, по данным Американского фонда мигрени.

Отек зрительного нерва

Отек зрительного нерва возникает, когда повышенное давление в головном мозге или вокруг него вызывает набухание части зрительного нерва внутри глаза; Согласно Американской академии офтальмологии, это считается неотложной медицинской помощью. Наличие отека диска зрительного нерва может подтвердить диагноз идиопатической внутричерепной гипертензии.

Головная боль, вызванная высоким кровяным давлением

Чрезвычайно высокое кровяное давление может вызвать головную боль (а иногда и кровотечение из носа) у людей с диагностированной гипертонией или без нее.

По данным Американской кардиологической ассоциации, этот тип головной боли возникает только при резком повышении артериального давления до 180/120 миллиметров ртутного столба (мм рт. Ст.) Или выше. Нормальное артериальное давление — 120/80 мм рт.

Когда артериальное давление сильно повышено, возникает неотложная медицинская помощь, известная как гипертонический криз, и требуется немедленная медицинская помощь.

Признаки инсульта

Когда по какой-либо причине нарушается циркуляция крови и кислорода в головном мозге, возникает инсульт. По данным Национального института неврологических расстройств и инсульта, одним из признаков инсульта является внезапная сильная головная боль без очевидной причины. Другие симптомы:

• Внезапная слабость или онемение, особенно на одной стороне тела
• Внезапное замешательство
• Внезапное нарушение речи или понимания речи
• Внезапное нарушение зрения одним или обоими глазами
• Внезапное головокружение, потеря равновесия, или трудности при ходьбе

Национальная ассоциация инсульта рекомендует запомнить «БЫСТРО» — быстрый тест, чтобы определить, следует ли обращаться за помощью при инсульте.

• Лицо Ваше лицо опускается, когда вы улыбаетесь?
• Рука Одна рука смещается вниз, если вы пытаетесь поднять обе руки?
• Речь Ваша речь невнятная?
• Время Если у вас или у кого-то еще есть эти признаки, звоните 911.

Когда ишемический инсульт (инсульт, вызванный закупоркой кровеносного сосуда) возникает как осложнение мигрени с аурой, это называется мигренозным инсультом. или мигренозный инфаркт.Как и любой инсульт, мигренозный инфаркт считается неотложной медицинской помощью.

Мигренозный инсульт встречается очень редко и составляет менее 1 процента инсультов, по данным Cedars-Sinai Health System.

Признаки кластерной головной боли

Хотя кластерная головная боль является типом первичной головной боли, а не признаком другого основного заболевания, сильная боль, которую вызывают эти головные боли, может побудить некоторых людей задуматься о самоубийстве.

Кластерные головные боли возникают внезапно и вызывают пронзительную и очень сильную боль, почти всегда с одной стороны головы.Также часто встречаются насморк и слезотечение сбоку с болью. Кластерные головные боли обычно длятся от 15 минут до трех часов без лечения.

Кластерные головные боли получили свое название, потому что они приходят в кластеры. Например, у человека могут быть ежедневные кластерные головные боли в течение месяца или более, а затем в течение года их не будет.

Лечение кластерных головных болей может быть подачей кислорода через маску; блокада нервов, при которой обезболивающее или анестезирующее средство вводится в кожу головы около определенных нервов; или суточные дозы препарата верапамил.

Обратитесь за помощью при серьезной внезапной головной боли

Хотя большинство головных болей несерьезны и проходят сами по себе, важно понимать, когда головная боль может быть признаком более серьезной проблемы.

Стивен Д. Зильберштейн, доктор медицины, директор Центра головной боли Джефферсона в Университете Томаса Джефферсона в Филадельфии и бывший президент Американского общества головной боли, советует: «Если ваша головная боль сильная, новая или меняется, обратитесь к кому-нибудь».

Дополнительная отчетность от Бекки Апхэм .

Постоянная головная боль или боль в спине «вдвое чаще» в присутствии другого — ScienceDaily

Люди с постоянной болью в спине или постоянными головными болями в два раза чаще страдают от обоих заболеваний, новое исследование Уорикского университета выявил.

Результаты, опубликованные в журнале Journal of Headache and Pain , предполагают связь между двумя типами боли, которая может указывать на совместное лечение обоих.

Исследователи из Медицинской школы Уорика, финансируемые Национальным институтом исследований в области здравоохранения (NIHR), провели систематический обзор четырнадцати исследований, в которых приняли участие 460 195 участников, в которых пытались количественно оценить связь между постоянными головными болями и стойкими болями в пояснице.Они обнаружили связь между постоянной болью в пояснице и постоянными (хроническими) головными болями: пациенты, испытывающие одну, обычно в два раза чаще испытывают другую по сравнению с людьми без головных болей или болей в спине. Эта ассоциация также сильнее у людей, страдающих мигренью.

Исследователи сосредоточили свое внимание на людях с хроническими головными болями, на тех, у кого головные боли бывают почти каждый день в течение как минимум трех месяцев, и на людях с постоянной болью в пояснице, которые испытывают эту боль изо дня в день.Это два очень распространенных заболевания, которые являются основными причинами инвалидности во всем мире.

Примерно каждый пятый человек страдает постоянной болью в пояснице, а каждый 30 — хронической головной болью. По оценкам исследователей, чуть более одного из 100 человек (или более полумиллиона человек) в Великобритании имеют и то, и другое.

Профессор Мартин Андервуд из Медицинской школы Уорика сказал: «В большинстве исследований мы обнаружили, что шансы были примерно двойными — в любом случае у вас примерно в два раза больше шансов иметь головные боли или хронические боли в пояснице при наличии другой.Что очень интересно, потому что обычно они рассматривались как отдельные расстройства, а затем лечились разными людьми. Но это заставляет вас думать, что, по крайней мере, у некоторых людей может быть какая-то общая черта в том, что вызывает проблему.

«Может быть какая-то взаимосвязь между тем, как люди реагируют на боль, делая некоторых людей более чувствительными как к физическим причинам головной боли, особенно мигрени, так и к физическим причинам в спине, и тем, как организм на них реагирует и как ты становишься инвалидом из-за этого.Могут существовать и более фундаментальные способы интерпретации сигналов боли мозгом, поэтому разные люди могут по-разному воспринимать одно и то же количество входных данных в мозг.

«Это предполагает возможность поддерживающих биологических отношений, по крайней мере, у некоторых людей с головной болью и болью в спине, которые также могут быть целью лечения».

В настоящее время существуют специальные лекарственные препараты для лечения стойкой мигрени. При болях в спине лечение фокусируется на упражнениях и мануальной терапии, но может также включать когнитивно-поведенческие подходы и подходы психологической поддержки для людей с ограниченными возможностями и болями в спине.Исследователи предполагают, что эти типы систем поддержки поведения также могут помочь людям, страдающим хроническими головными болями.

Профессор Андервуд добавил: «Совместный подход был бы уместен, потому что существуют специальные методы лечения головных болей и людей с мигренью. Многие из способов, которыми мы подходим к хронической скелетно-мышечной боли, особенно боли в спине, связаны с поддерживающим лечением, помогая людям лучше жить с их боль.

«Мы могли бы подумать о разработке программ поддержки и советов, подходящих для этой группы населения.И осознание этих отношений может изменить то, как мы думаем об управлении этими людьми в NHS на повседневной основе. Докторам и другим медицинским работникам необходимо думать, что при лечении одной проблемы нужно спрашивать о другой и соответствующим образом корректировать лечение. Для будущих исследований, вероятно, необходимо проделать работу, чтобы понять, каковы основные механизмы, лежащие в основе этих отношений ».

История Источник:

Материалы предоставлены Уорикским университетом . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Головные боли при беременности | Беременность, роды и ребенок

Головные боли у женщин часто могут быть вызваны изменением гормонов во время беременности. У будущих мам может наблюдаться увеличение или уменьшение количества головных болей. Необъяснимые частые головные боли на более поздних сроках беременности могут быть признаком более серьезного состояния, называемого преэклампсией, поэтому сообщите своему врачу, если это так.

Причины головной боли при беременности

Многие женщины испытывают головные боли во время беременности, особенно в первом и третьем триместрах.Если вы беременны, вы можете заметить учащение головных болей примерно на 9 неделе беременности.

Помимо гормональных изменений, головные боли на ранних сроках беременности могут быть вызваны увеличением объема крови, производимой вашим телом.

Другие причины головных болей во время беременности могут включать:

Мигрень

Мигрень — это особый тип головной боли, которая чаще всего возникает на одной стороне головы — она ​​может быть умеренной или очень болезненной.Люди, страдающие мигренью, также могут чувствовать тошноту или рвоту и быть чувствительными к свету или звуку.

Во время беременности мигрень может усилиться в течение первых нескольких месяцев, но для многих женщин она может улучшиться на более поздних сроках беременности, когда уровень гормона эстрогена стабилизируется. У других женщин во время беременности может наблюдаться отсутствие изменений или уменьшение количества мигреней. Некоторые женщины могут испытывать разные симптомы мигрени во время разных беременностей.

Лечение

Беременным женщинам с мигренью не рекомендуется принимать лекарства от мигрени.При других головных болях также рекомендуется попытаться вылечить головную боль без лекарств.

Вы можете попробовать:

• больше спать или отдыхать и расслабляться
• уроки йоги для беременных или другие упражнения
• правильная осанка, особенно на поздних сроках беременности
• регулярное сбалансированное питание
• при головной боли в носовой пазухе положить тёплую маску для лица
• положить холодный компресс на шею сзади, принять ванну или использовать тепловой компресс, если это головная боль напряжения
• Массаж шеи и плеч

Беременным женщинам, страдающим мигренью, следует избегать вещей, которые могут вызвать мигрень.Это может включать:

• шоколад
• йогурт
• арахис
• хлеб
• сметана
• мясные консервы
• сыр выдержанный
• глутамат натрия (глутамат натрия)
• кофеин (отмена)
• яркие или мерцающие огни
• резкие запахи
• громкие звуки
• экраны для компьютеров или кино
• внезапные или чрезмерные упражнения
• эмоциональные триггеры, такие как ссоры или стресс

Если вы все же принимаете лекарство от головной боли или мигрени, вам следует сначала проконсультироваться с врачом, фармацевтом или акушеркой.Парацетамол с кодеином или без него обычно считается безопасным для беременных женщин, но вам следует избегать использования других обезболивающих, таких как аспирин или ибупрофен.

Когда обращаться к врачу

Если вы испытываете частые головные боли, которые не проходят с парацетамолом, это может быть признаком более серьезного заболевания, называемого преэклампсией. Обычно это связано с повышением артериального давления беременной женщины и проблемами с почками. Есть и другие серьезные риски как для вас, так и для вашего ребенка.Преэклампсия чаще всего возникает во второй половине беременности.

Обратитесь к врачу, особенно если наряду с головными болями у вас появляется боль под ребрами, ощущение изжоги, внезапный отек лица, рук или ног или проблемы со зрением.

Дополнительная информация

• Поговорите со своим врачом или акушеркой, особенно если у вас есть какие-либо опасения по поводу преэклампсии
• Телефон для беременных, родов и младенцев по телефону 1800 882 436, чтобы поговорить с медсестрой по охране здоровья матери и ребенка.
• Для получения дополнительной информации о головных болях во время беременности посетите Headache Australia.
• Для получения дополнительной информации о лекарствах во время беременности обратитесь к своему врачу или фармацевту или посетите NPS MedicineWise.

Хроническая ежедневная головная боль

Обзор четырех типов хронических головных болей: хроническая мигрень, хроническая
головная боль напряжения, новая ежедневная постоянная головная боль и континуальная гемикрания.

Хроническая ежедневная головная боль (CDH) — это расстройство, которое беспокоит пациентов и расстраивает врачей.Причины предрасположенности некоторых пациентов к хронической ежедневной головной боли не совсем ясны. Теперь мы знаем о некоторых прогностических факторах, которые могут указывать на вероятность хронического заболевания у пациентов с мигренью. Хотя этиология все еще не ясна, современные теории предполагают, что тройничный путь и ствол мозга в значительной степени вовлечены в инициирование и поддержание хронической головной боли. Несколько исследований с использованием новейших технологий визуализации уже показывают некоторые интересные и многообещающие результаты. Весьма вероятно, что CDH, как и головная боль при мигрени, является нервно-сосудистым заболеванием.

Поскольку механизмы, лежащие в основе CDH, все еще недостаточно изучены, варианты лечения открыты для обсуждения. Пациентам доступны как фармакологические, так и немедикаментозные варианты лечения. По мере того, как проводится больше исследований CDH, в конечном итоге мы будем лучше понимать CDH. В настоящее время клиницистам важно помнить, что CDH является инвалидизирующим заболеванием и что своевременное выявление и лечение пациентов с головной болью — как можно раньше — может предотвратить хроническое заболевание во многих случаях.

Что бы вы сделали для 40-летнего пациента, который жалуется на постоянную головную боль в течение 6 месяцев? Пациент сообщает, что у него почти каждый день болит голова; он описывает это как пульсирующее, одностороннее и усиливающееся от активности. Что, если его головная боль односторонняя, без смещения в стороны, но с ипсилатеральным слезотечением и птозом? Что делать, если головная боль двусторонняя? Что, если кажется, что его ежедневная головная боль возникает без каких-либо предшествующих событий и в анамнезе не было головной боли? Был бы другой диагноз? Что еще более важно, будет ли ваш вариант лечения для этого пациента другим? Обсуждение ответов на некоторые из этих вопросов будет представлено в этой статье.

Распространенность

Хроническая головная боль — распространенное заболевание, хотя оно еще недостаточно изучено. Общая распространенность во всем мире составляет около 4%, а соотношение женщин и мужчин близко к двум. Опрос населения с 1998 по 2000 год показал, что у 4,1% американцев, 4,35% греков, 3,9% пожилых китайцев и 4,7% испанцев были хронические ежедневные головные боли. ¹ Существует два пика возрастной распространенности: от 20 до 24 лет и среди лиц старше 64 лет (по 8% для обоих). ²

Определение / Классификация

Последние диагностические критерии CDH были опубликованы Международным обществом головной боли в 2004 году. Согласно этим критериям, первичная хроническая ежедневная головная боль (CDH) определяется как головная боль, которая возникает более 15 дней в месяц и не имеет структурных или инфекционных причин.

CDH делится на четыре подтипа ³ :

1. Хроническая головная боль напряжения (примерно у 2-3% населения)
2. Хроническая мигрень (~ 2%)
3. Новая ежедневная постоянная головная боль (~ 0.2%)
4. Hemicraniacontina (очень редко)

На рисунке 1 представлена ​​диагностическая блок-схема для классификации хронической ежедневной головной боли. Наиболее распространенным типом головной боли, с которым сталкивается врач на практике, является хроническая головная боль напряжения или хроническая мигрень. У этих пациентов обычно в анамнезе ранее были эпизодические напряжения, мигрени или и то, и другое.

Рисунок 1. Классификация хронической ежедневной головной боли

Новая ежедневная постоянная головная боль (NDPH) — это новый подтип, созданный недавно для описания головных болей, которые внезапно появляются однажды, и пациент отчетливо помнит начало.У этих пациентов обычно не было головной боли в анамнезе. На сегодняшний день мы мало что знаем об эпидемиологии, патогенезе или лечении NDPH. [Примечание редактора: см. Статью доктора Стивена Сингера «Новая ежедневная постоянная головная боль» в этом выпуске, где обсуждается NDPH и последние результаты исследований.]

Hemicraniacontina — это редкое заболевание, связанное с головной болью, которое в настоящее время все чаще распознается и лечится в клиниках по лечению головной боли. Это непрерывная односторонняя головная боль (иногда с вегетативными особенностями, такими как слезотечение и ринорея), которая полностью проходит после приема индометацина.Это настолько хорошо поддается лечению, что это состояние следует учитывать у каждого пациента с CDH. Адекватное испытание перорального индометацина в течение нескольких дней должно быть назначено, если у пациента с CDH есть только односторонние симптомы и он не отвечает на другое лечение. Дозу можно увеличить с 25 мг 2 раза в день до максимум 300 мг в день. ⁴ Одна внутримышечная инъекция индометацина 50 мг (так называемый индотест) также может быть эффективно использована. ⁵

Факторы риска и хроничность

Эпидемиологические исследования показали, что мигрень чаще встречается в семьях с более низким социально-экономическим статусом. ⁶ Это может быть причинный фактор или следствие. Наличие большого количества мигрени может привести к ухудшению состояния здоровья и снижению академической и социальной успеваемости, поскольку они могут быть весьма изнурительными. Следовательно, у кого выше риск заболевания CDH? Хотя данные о естественном течении CDH ограничены, было идентифицировано несколько факторов риска CDH.

Факторы риска, которые, как было установлено, связаны с CDH, включают женский пол, белую расу, более низкий образовательный уровень, ранее состоявший в браке (например,г. разведены, овдовели или разлучены) и ожирение.7 И наоборот, ремиссия связана с небелыми, более высоким уровнем образования и состоянием в браке. Эти факторы риска были идентифицированы Scher et al., Которые обследовали 55 255 потенциальных случаев и контрольных групп в мегаполисах Балтимора, Филадельфии и Атланты в период с 1997 по 1999 год. ⁷ Scher et al собрали информацию о поле, возрасте, росте, весе, текущем браке статус, высший образовательный уровень и раса, а также продолжительность CDH, частота до CDH и скорость начала CDH.Авторы проследили за 798 контрольными и 1134 пациентами, которые смогли указать частоту головной боли. Заболеваемость впервые возникшей CDH в течение года составила 3%. ⁹ Это исследование показало, что вероятность ремиссии увеличивается с возрастом для женщин, но не для мужчин, что позволяет предположить, что естественное течение CDH может быть разным у мужчин и женщин.7 Эта вероятность может быть объяснена тем фактом, что большинство женщин прекратить мигрень после менопаузы.

Scher et al. Также обнаружили, что в контрольной группе с более высокой частотой головных болей, ожирением или артритом более вероятно появление нового начала CDH при последующем наблюдении. ⁷ Более того, риск нового начала CDH был значительно выше у контрольных субъектов с более чем двумя головными болями в месяц. ⁷ Поэтому для клиницистов важно своевременно лечить пациентов с частыми головными болями, чтобы предотвратить прогрессирование до CDH. Scher et al. Также сообщили, что 16% пациентов с CDH сообщали о постоянных головных болях. ⁷ Пациенты, у которых постоянно возникали головные боли, были чаще старше и дольше страдали CDH. Авторы предположили, что «если существует такая вещь, как синдром прогрессирующей головной боли, то постоянная головная боль может представлять собой более позднюю стадию расстройства.” ⁷

Так существует ли синдром прогрессирующей головной боли? Предрасположены ли некоторые пациенты с головной болью к хроническому заболеванию? Частично ответ на этот вопрос может дать исследование Spierings et al. ⁸ Они опросили 258 пациентов, 230 из которых знали о начале их ежедневных головных болей. 22% (51/230) имели ежедневные головные боли с момента начала, а 78% (179/230) первоначально имели периодические головные боли. Из последних 179 пациентов у 81% (145/179) ежедневные головные боли развились постепенно, а у 19% они внезапно перешли в ежедневные головные боли.У 145 пациентов ежедневно возникали головные боли из-за перемежающихся головных болей в среднем 10,7 лет. Тяжесть начальных головных болей у 145 пациентов различалась: 33% испытывали легкую головную боль, а 67% — сильную головную боль. Пациенты с сильной головной болью испытывали более сильную тошноту и рвоту, чем пациенты с легкой головной болью. Однако, независимо от тяжести первоначально перемежающихся головных болей, у этих пациентов в конечном итоге развивалась одинаковая ежедневная головная боль.

Кроме того, из 145 пациентов, у которых постепенно развивались ежедневные головные боли, 69 были обследованы для получения дополнительной информации о переходных состояниях головных болей.33% (23/69) продолжали испытывать ежедневные головные боли, тогда как 67% (46/69) имели рецидивы периодических головных болей. Из пациентов с повторяющимися перемежающимися головными болями 74% (34/46) страдали мигренью и 26% (12/46) испытывали головную боль напряжения. Из 34 пациентов с мигренью 88% (30/46) также изначально страдали мигренью, но 12% (4/34) изначально имели головную боль напряжения. Из 12 пациентов, которые в настоящее время испытали головную боль напряжения, только 25% (3/12) изначально имели головную боль напряжения, а у 75% (9/12) изначально была мигрень. ⁸

Переход к ежедневным головным болям известен с 1980-х годов, но трудно определить, у кого в конечном итоге будут возникать ежедневные головные боли. Также сложно определить, более ли предрасположены к хроническому заболеванию люди с определенными типами головной боли. У пациентов с эпизодической мигренью или головной болью напряжения в конечном итоге возникает такая же ежедневная головная боль, и, когда ежедневные головные боли снова становятся прерывистыми, они, кажется, снова принимают первоначальные головные боли.8 Конкретные факторы риска для каждого подтипа CDH все еще не определены, и необходимы дополнительные исследования. предстоит сделать в будущем, чтобы ответить на этот вопрос.

Патогенез

Современные теории эпизодической мигрени четко указывают на то, что это нервно-сосудистое расстройство. В настоящее время мигрень считается результатом дисфункции ствола мозга, которая вызывает изменения в кровеносных сосудах внутри вызывающих боль внутричерепных менингеальных структур. ⁹ Точная природа этой дисфункции до сих пор не ясна. Современные теории предполагают, что «локальная вазодилатация внутричерепных экстрацеребральных кровеносных сосудов и последующая стимуляция окружающих сенсорных нервных путей тройничного нерва является ключевым механизмом, лежащим в основе генерации головной боли, связанной с мигренью.” ⁹ Активация тройничного пути стимулирует высвобождение провоспалительных медиаторов, что приводит к стерильному воспалению в периваскулярной области. Высвобождение вазоактивных сенсорных нейропептидов, таких как пептид, связанный с геном кальцитонина (CGRP), приводит к активации болевого пути. ⁹ В дополнение к CGRP уровни нитрита, нейрокинина A (NKA), простагландина E2 (PGE2) и 6-кето PGF1 альфа повышаются во время приступа мигрени и снижаются после окончания приступа.10 Как только нейропептиды активируют этот путь, сигналы боли передаются активированными тройничными нервами к центральным нейронам в сенсорных ядрах тройничного нерва ствола головного мозга. Затем эти сигналы передаются в высшие центры, где ощущается боль.

Во время эпизодической мигрени наблюдается как центральная, так и периферическая сенсибилизация. Несколько исследований МРТ показали, что у мигрени, у которого в настоящее время нет головной боли, наблюдается состояние гипервозбудимости нейронов в коре головного мозга, особенно в затылочной коре. ¹¹ Это открытие объясняет восприимчивость мигренозного мозга к головным болям. Частой находкой при мигрени является наличие высокосигнальных очагов глубокого белого вещества на МРТ головного мозга, клиническое значение которых до сих пор вызывает споры. ¹² В дополнение к МРТ, ПЭТ-сканирование пациентов с острой мигренозной головной болью демонстрирует активацию контралатерального моста — даже после того, как боль купируется лекарствами. ¹¹

Помимо тройничного нервного пути и ствола мозга, гипоталамус играет важную роль в некоторых расстройствах, связанных с головной болью.Вовлеченность гипоталамуса может объяснить некоторые вегетативные особенности поведения, наблюдаемые при головных болях: зевание, потоотделение, агрессивное поведение, слезотечение, ринорея и т. Д. Такое поведение чаще наблюдается при вегетативных цефалгиях тройничного нерва (новое название кластерных головных болей и подобных головных болей) . Исследования с использованием функциональной нейровизуализации с ПЭТ и анатомической визуализации с морфометрией на основе вокселей определили «серое вещество задней части гипоталамуса как ключевую область основного дефекта кластерной головной боли.”13 Гипоталамус также может активировать сосудистый путь тройничного нерва и, таким образом, вызывать головную боль.

Применимы ли эти теории, объясняющие эпизодическую головную боль, к CDH? В настоящее время считается, что CDH также является нервно-сосудистым заболеванием, которое возникает из-за изменения серотонинергических и моноамингергических путей к стволу мозга и гипоталамусу.11 Мы знаем, что при эпизодической мигрени происходит центральная и периферическая сенсибилизация нервной системы. Мы предполагаем, что механизм, подобный киндлингу, происходит у пациентов с частыми эпизодическими головными болями, приводящими к постоянному состоянию сенсибилизации и, следовательно, к стойким головным болям.

Имеются ограниченные данные визуализации, демонстрирующие, что CDH является нервно-сосудистым заболеванием. В 2004 году Nagesh et al сделали МРТ-изображения с высоким разрешением 17 пациентов с CDH, 10 пациентов с эпизодической мигренью и 15 контрольных пациентов с помощью системы МРТ 3 telsa. ¹⁴ Наблюдалось значительное снижение дезоксигемоглобина и, следовательно, стойкая активация красного ядра (RN) и черной субстанции (SN) в CDH по сравнению с контрольной группой и группами эпизодической мигрени. Однако не было значительных различий между контрольной группой и группами эпизодической мигрени. ¹⁴

Аврора и др. Оценили возбудимость коры по профилям магнитного подавления точности восприятия (MSPA) с использованием транскраниальной магнитной стимуляции у 25 пациентов с хронической мигренью. ¹⁵ Десять из этих 25 пациентов были обследованы с помощью сканирования (ПЭТ 18F-FDG). MPSA продемонстрировал снижение ингибирования при хронической мигрени по сравнению с контрольной группой и при эпизодической мигрени. ПЭТ-оценка у десяти субъектов продемонстрировала повышенный церебральный метаболизм в областях ствола мозга по сравнению с общим кровотоком.Определенные области медиальной лобной, теменной, а также соматосенсорной коры также показали снижение церебрального метаболизма. Это исследование пришло к выводу, что «хронические мигрени характеризуются сниженным зрительным подавлением, которое коррелирует с высокой возбудимостью коры головного мозга». ¹⁵ Активация и торможение ствола мозга в определенных областях коры наблюдались в когорте этих субъектов, что указывает на «потенциальную дисфункцию тормозных путей». ¹⁵ Причина активации пока неизвестна.Необходимо исследовать, как ствол мозга изменяется во время прогрессирования CDH и в ответ на лечение.

Фармакологический менеджмент

Есть два типа лечения — лечение аборта при остром и профилактическое лечение.

Неотложное лечение. Прерывистое лечение направлено на немедленное облегчение симптомов. Если у пациента с CDH возник острый эпизод мигрени, можно использовать триптаны или эрготы. Однако они не очень эффективны при лечении хронической головной боли.Роль агонистов серотонина (то есть триптанов или эрготов) в лечении CDH до конца не изучена. Триптаны (например, суматриптан) являются серотонинергическими агонистами, которые избирательно ингибируют вазодилатацию через рецепторы 5-HT1B, экспрессируемые во внутричерепных артериях, и подавляют нейрогенное воспаление в сосудах твердой мозговой оболочки. ⁹ В настоящее время эти агенты предназначены только для краткосрочного лечения во время обострения головной боли.

Хроническая головная боль напряжения может быть эффективно купирована анальгетиками, такими как НПВП.При гемикрании континуум быстрое разрешение головной боли с помощью проб индометацина по 50 мг 3 раза в день в течение 48 часов позволит установить диагноз. Эти агенты не следует использовать в качестве длительного лечения, так как это может продлить ХДК. ¹⁶ Важно ограничить прием лекарств для неотложной помощи 2-3 днями в неделю. ¹⁷

Клиницистам необходимо пересмотреть протокол лечения, если пациент постоянно ищет лекарства, и, возможно, вместо этого назначить профилактическое лечение.

Профилактическое лечение. Профилактическое лечение — это обычный подход к лечению хронической головной боли. Основная цель профилактического лечения — уменьшить частоту, тяжесть и продолжительность головных болей. Профилактическое лечение предполагает ежедневный прием лекарств в течение 3-6 месяцев и более. Выбор профилактического лечения должен основываться на сопутствующих или сопутствующих заболеваниях. Независимо от типа лекарств, как правило, лечение следует начинать с минимальной дозы и постепенно корректировать, пока не будет достигнута эффективность или не появятся побочные эффекты.На сегодняшний день только амитриптилин, флуоксетин, габапентин, тизанидин, топирамат и ботулинический токсин типа A (BoNTA) были оценены как «профилактическое лечение CDH в рандомизированных, двойных слепых, плацебо-контролируемых или активных исследованиях, контролируемых компаратором». ¹⁸

В настоящее время многие врачи рассматривают антидепрессанты в качестве основного средства выбора для лечения CDH, поскольку они изучены наиболее тщательно. Несколько двойных слепых плацебо-контролируемых исследований были обобщены в обзоре Redillas и Solomon. ¹⁶ Трициклические антидепрессанты (ТЦА) потенцируют действие 5-HT и норэпинефрина (NE), подавляя их обратный захват в ЦНС. В обзоре отмечается, что исследование Gobel et al., Проведенное в 1994 г. на 24 пациентах с хронической головной болью напряжения, показало уменьшение продолжительности головной боли на 30% после шестинедельного режима лечения амитриптилином. ¹⁶ В обзоре также отмечалось, что Bendsten et al. В 1996 году сравнивали амитриптилин и циталопрам с плацебо у 34 пациентов и сообщили, что амитриптилин эффективен в уменьшении частоты и продолжительности головной боли, но циталопрам не имеет никакого эффекта. ¹⁶ Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) подавляют захват 5-HT, NE и 5-HT тромбоцитами. В обзоре было отмечено, что исследование Saper et al. Показало увеличение количества дней без головной боли у 40% пациентов с ХДБ, принимающих флуоксетин, и было отмечено как минимум 50% улучшение по сравнению с исходным уровнем в общем статусе головной боли. ¹⁶ В обзоре также отмечается, что Фостер и Бафалукос сообщили об уменьшении головной боли в открытом исследовании 60 пациентов с ХДГ, получавших пароксетин. В этом исследовании 44 пациента сообщили о снижении частоты головной боли как минимум на 50%. ¹⁶

Если антидепрессанты неэффективны, можно использовать противосудорожные препараты. Миорелаксанты или успокаивающие агенты также могут использоваться как часть схемы лечения, если мышечный спазм или тревога сопутствуют патологии. Один интересный, атипичный профилактический препарат, который был изучен для лечения CDH, — это ботулотоксин (BoNTA). В плацебо-контролируемом исследовании, в котором участвовало более 1000 пациентов, наблюдаемых в течение до 11 месяцев, существует статистически значимая разница (p = 0,038) в дни без головной боли на 180-й день между BoNTA (10 пациентов без головной боли) и плацебо (6 дней). .7 дней) .18 В исследовании сделан вывод, что BoNTA безопасен, хорошо переносится и эффективен в снижении частоты головных болей.

Иногда амбулаторное лечение может быть неэффективным, что требует госпитализации по поводу трудноизлечимой головной боли. Внутривенный дигидроэрготамин (ДГЭ) можно использовать для разрыва цикла ЦДГ. ¹⁶ Опиоиды можно использовать в качестве последнего средства лечения, когда все другие варианты лечения не помогают. Плюсы и минусы ежедневной опиоидной терапии следует тщательно обсудить с пациентом.Тем не менее, опиоиды все еще недостаточно используются, а не чрезмерно используются при лечении головной боли. Клиницистам следует проявлять осторожность, но не бояться употребления опиоидов.

Краткое описание лекарств, используемых для лечения ХДБ, представлено в Таблице 1.

Время между началом головной боли и лечением может быть фактором, влияющим на реакцию на лечение. Поэтому врачам важно знать о CDH и лечить их на ранней стадии. Унгер отметил, что многие пациенты откладывают лечение хронических головных болей на срок от 11 до 20 лет с момента возникновения. ² Причиной задержки является либо непонимание врачом головных болей (у 46% опрошенных пациентов), ложное убеждение в том, что никакое лечение не было эффективным (у 31% пациентов), либо ложное убеждение, что лекарства не применялись. доступны для облегчения ХДГ (у 20% пациентов). ²

Таблица 1. Лекарства от CDH

	СМ *	CTTH	NDPH	HC
1 вариант	Антидепрессанты (TCA, SSRI)	Антидепрессанты (TCA, SSRI)	Антидепрессанты (TCA, SSRI)	Индометацин
2 вариант	Противосудорожные препараты (вальпроат, габапентин, топирамат)	Противосудорожные препараты (вальпроат, габапентин, топирамат)	Противосудорожные препараты (вальпроат, габапентин, топирамат)
Надстройка в мышцах Напряжение или спастичность	Миорелаксанты (Ботокс, Тизанидин, Баклофен)	Миорелаксанты (Ботокс, Тизанидин, Баклофен)	Миорелаксанты (Ботокс, Тизанидин, Баклофен)
Дополнение при тревоге	Антиоксиданты	Антиоксиданты	Антиоксиданты
Неотложная помощь	IV DHE	IV DHE	IV DHE
При рефракционной головной боли	Опиоиды	Опиоиды	Опиоиды
Альтернатива **	Биологическая обратная связь, Акупунктура	Биологическая обратная связь, Акупунктура	Биологическая обратная связь, Акупунктура
* ХМ – хроническая мигрень.CTTH — хроническая головная боль напряжения. NDPH — новая ежедневная стойкая головная боль. HC – гемикрания континуум. ** Подтверждение эффективности альтернативных методов лечения, таких как иглоукалывание и биологическая обратная связь, все еще требует дополнительных исследований.

Лечение пациентов с CDH может быть сложной задачей, особенно если головные боли осложняются чрезмерным употреблением анальгетиков. Часто пациенты принимают безрецептурные анальгетики. Чрезмерное употребление этих препаратов может привести к «невосприимчивости к лечению, сохранению головных болей и переходу от модели перемежающейся мигрени к модели CDH.» ¹⁷ В дополнение к профилактическому лечению необходимо всегда ограничивать злоупотребление лекарствами.

Немедикаментозное лечение

Альтернативные и дополнительные методы лечения, такие как иглоукалывание и биологическая обратная связь, были изучены для лечения CDH, но из-за отсутствия стандартизации методов и отсутствия двойных слепых плацебо-контролируемых исследований не было достигнуто консенсуса относительно их эффективности. В 2005 году Coeytaux и др. Сравнили медицинское лечение с медицинским сопровождением плюс 10 процедур иглоукалывания в рандомизированном контролируемом исследовании 74 пациентов с CDH. ¹⁹ Это было первое рандомизированное контролируемое исследование, в котором оценивалась эффективность иглоукалывания в качестве дополнительного лечения CDH. В этом исследовании тест на воздействие головной боли показал улучшение на 3,0 балла в группе лечения и акупунктуры. Краткая форма 36 опроса о состоянии здоровья показала увеличение более чем на 8 пунктов ограничений ролей из-за физических проблем, социального функционирования и общих областей психического здоровья. Кроме того, пациенты, получившие иглоукалывание, в 3,7 раза чаще сообщали о меньшем страдании от головных болей через 6 недель. ¹⁹ Сильные стороны этого исследования включают «высокий уровень последующего наблюдения (96%) для первичного анализа и использование проверенных и клинически значимых показателей результатов и широких критериев включения». ¹⁹ С другой стороны, слабым местом этого исследования является возможность значительной систематической ошибки. Исследование не было слепым, а результаты были относительно субъективными. Кроме того, это рандомизированное контролируемое исследование имеет ограничение в том, что исследователь не выделил иглоукалывание как единственную причинную переменную.

Интересно, что в 1985 году в Дании было проведено контролируемое перекрестное испытание (иглоукалывание по сравнению с иглоукалыванием плацебо), 20 сравнивавшее эффект традиционной иглоукалывания с иглоукалыванием плацебо у 18 пациентов с хронической головной болью напряжения (средняя продолжительность заболевания 15 лет). Каждого пациента лечили иглоукалыванием, а также иглоукалыванием плацебо в «перекрестном дизайне после рандомизации». ²⁰ Каждый период лечения состоял из шести процедур. Результат показал, что уменьшение боли составило 31% в группе акупунктуры, что значительно облегчило боль, чем в группе акупунктуры плацебо. ²⁰

FDA установило, что биологическая обратная связь и другие немедикаментозные методы лечения эпизодической мигрени имеют доказательства степени А (т. Е. Доказали свою высокую эффективность в двойных слепых контролируемых рандомизированных исследованиях). Грацци и др. (2002) сравнили фармакологическую терапию отдельно и фармакологическую терапию в сочетании с релаксацией с помощью биологической обратной связи у шестидесяти одного последовательного пациента с трансформированной мигренью и чрезмерным употреблением анальгетиков в стационарных условиях. ²¹ Все пациенты проспективно наблюдались в течение трех лет.Уровни улучшения сразу после лечения и в течение одного года после него были аналогичными. ²¹ Однако на третий год группы, получавшие комбинированное лечение, имели меньше дней головной боли, меньшее использование анальгетиков и меньшее количество рецидивов. ²¹ Это исследование показало, что комбинация фармакологического и поведенческого лечения была более эффективной, чем одна лекарственная терапия, в долгосрочном лечении трансформированной мигрени с чрезмерным использованием анальгетиков. Подтверждение этих результатов, а также обобщение на другие формы поведенческой и когнитивно-поведенческой терапии все еще необходимы.

Знания, полученные от пациентов с эпизодической головной болью, являются хорошим показателем того, что мультимодальный командный подход к CDH — предлагая как фармакологические, так и нефармакологические варианты — имеет наибольшие шансы на успех.

Инвалидность

К сожалению, CDH — это не только обычное явление, но и инвалидность для пациентов. Исследования качества жизни в CDH показали, что пациенты сильно страдали от этого заболевания. Используя общий инструмент Short Form-36 (SF-36), Гитера и др. Провели исследование «случай-контроль», в котором анализировали качество жизни пациентов с CDH в Испании, случайным образом выбрав 89 пациентов с CDH. ²² Также были включены 89 здоровых людей из контрольной группы и 89 в остальном здоровых субъектов с эпизодической мигренью в качестве контроля по сравнению с пациентами с хронической мигренью. ²² В этом исследовании люди оценивались по восьми параметрам: физическое функционирование, физическая роль, физическая боль, общее состояние здоровья, жизнеспособность, социальная роль, эмоциональное и психическое здоровье. Затем баллы по шкале SF-36 были скорректированы с учетом сопутствующих заболеваний. Результаты показали, что субъекты CDH имели более низкие баллы в каждом разделе SF-36 по сравнению со здоровыми субъектами.Самые низкие оценки были у физической, телесной боли, жизнеспособности и социального функционирования. ²² Хронические мигрени также имели более низкие оценки в каждом разделе по сравнению с пациентами с эпизодической мигренью. Самые низкие оценки были у общего состояния здоровья, жизнеспособности и психического здоровья22. Не было значительных различий в оценках SF-36 между субъектами с хронической головной болью напряжения и пациентами с хронической мигренью. ²² Guitera et al. Наблюдали, что качество жизни, по-видимому, «больше зависело от хронического заболевания, чем от интенсивности боли.” ²²

В исследовании того же самого предмета инвалидности у пациентов с CDH, проведенном D’Amico et al., Для изучения качества жизни и инвалидности у итальянских пациентов с CDH использовалась шкала оценки инвалидности по мигрени (MIDAS) в ее валидированной итальянской версии. ²³ Результаты показали, что пациенты с хронической мигренью не могут выполнять повседневные задачи, включая работу по дому, на рабочем месте и общественную деятельность. Среди 150 изученных пациентов с хронической мигренью 39% сообщили о потере работы, 53% сообщили о сокращении работы на 50% или более, 69% сообщили о потере работы по дому, 71% сообщили о сокращении работы по дому на 50% или более, а 83% сообщили потеряны семейные, социальные и досуговые мероприятия. ²³

Заключение

Хроническая ежедневная головная боль (CDH) — это плохо изученный тип головной боли, который очень сильно снижает жизнедеятельность. Это встречается чаще, чем считалось ранее. Продолжение исследований патофизиологии, сопутствующих факторов и методов лечения важно для лучшего понимания CDH. С захватывающими данными нейровизуализации представляется вероятным, что в ближайшем будущем пациент с головной болью будет классифицирован и подтвержден на определенную головную боль на основе изображений.

«Продолжение исследований патофизиологии, сопутствующих факторов и методов лечения важно для лучшего понимания CDH».

Мы не знаем, избавляет ли текущая схема лечения пациентов с ХДГ от головной боли навсегда или только временно (то есть, возвращается ли головная боль после прекращения приема лекарств). Также неизвестно, существуют ли отдельные факторы риска для каждого подтипа CDH и имеют ли лекарства разную эффективность в отношении разных подтипов CDH.Необходимо провести дальнейшие исследования, чтобы найти факторы, влияющие на реакцию на лечение, и найти эффективные лекарства в зависимости от того, как влияют на продолжительность, частоту и тяжесть боли. Что еще более важно, чтобы улучшить уход за пациентами с CDH, клиницисты должны больше знать о пациентах, страдающих хронической головной болью. Быстрое распознавание и лечение CDH лучше, чем отсроченное лечение, как с точки зрения врачей, так и с точки зрения пациентов.

Последнее обновление: 23 февраля 2015 г.

Хронические ежедневные головные боли

По определению, хронические ежедневные головные боли возникают 15 или более дней в месяц и дольше трех месяцев.Истинные (первичные) хронические ежедневные головные боли не вызваны каким-либо другим заболеванием.

Есть кратковременные и продолжительные хронические ежедневные головные боли. Длительные головные боли длятся более четырех часов. В их числе:

• Хроническая мигрень
• Хроническая головная боль напряжения
• Новая ежедневная постоянная головная боль
• Гемикрания континуум

Хроническая мигрень

Этот тип обычно встречается у людей с эпизодической мигренью в анамнезе.К хронической мигрени склонны:

• Поражение одной или двух сторон головы
• Ощущение пульсации, пульсации
• Вызывает умеренную или сильную боль

И они вызывают хотя бы одно из следующего:

• Тошнота, рвота или и то и другое
• Чувствительность к свету и звуку

Хроническая головная боль напряжения

К этим головным болям склонны:

• Касайтесь обеих сторон головы
• Вызывает легкую или умеренную боль
• Вызывает боль, которая ощущается как давящая или стягивающая, но не пульсирующая

Новые ежедневные постоянные головные боли

Эти головные боли возникают внезапно, как правило, у людей без головных болей в анамнезе.Они становятся постоянными в течение трех дней после вашей первой головной боли. Их:

• Часто поражает обе стороны головы
• Вызывает боль, похожую на сдавливание или стягивание, но не пульсирующую
• Вызывает легкую или умеренную боль
• Может иметь признаки хронической мигрени или хронической головной боли напряжения

Hemicraniacontina

Этих головных болей:

• Касается только одной стороны головы
• Ежедневные и непрерывные, без безболезненных периодов
• Вызывает умеренную боль с резкими приступами сильной боли
• Ответьте на рецептурное болеутоляющее индометацин (Индоцин)
• Может стать серьезным с развитием мигренеподобных симптомов

Кроме того, головные боли с гемикранией континуума связаны по крайней мере с одним из следующих факторов:

• Слезотечение или покраснение глаза на пораженной стороне
• Заложенность носа или насморк
• Опущенное веко или сужение зрачка
• Ощущение беспокойства

Когда обращаться к врачу

Эпизодические головные боли являются обычным явлением и обычно не требуют медицинской помощи.