Показания мед: Описание МЕД показания, дозировки, противопоказания активного вещества HONEY

Окончила Владивостокский государственный медицинский институт. Опыт работы в медицине более 29 лет. В течение 10 лет работала врачом дерматологом. В эстетической медицине с 2000 года.Подробнее…

Врач-косметолог, врач-дерматолог.

Основные направления

Абсолютная красота



Руководство для пациентов с хронической болезнью почек

В  основу  настоящего  руководства  для  пациентов  легло  подготовленное  в 2017 году эстонское руководство по лечению «Профилактика и ведение больных с хронической болезнью почек» и обсуждаемые в нем темы вместе с рекомендациями. Рекомендации руководства для пациентов были составлены с учетом результатов анализа научной литературы, основанной на принципах доказательной медицины. В данном руководстве для пациентов Вы найдете рекомендации,  которые  наиболее  важны  с  точки  зрения  пациента.  Руководство для пациентов было составлено в сотрудничестве с нефрологами и в нем учитаны возможности системы здравоохранения Эстонии. Ясность текста руководства для пациентов и важность описываемых тем была оценена и со стороны пациентов, и обратная связь от них помогла пополнить данное руководство.

 

Руководство для пациентов предназначено для больных хронической болезнью почек, а также для их близких. В руководстве для пациентов объясняются сущность заболевания и его возможные причины, диагностика, виды лечения и возможные осложнения. Также в руководстве стараются ответить на вопросы о питании и ежедневном образе жизни.

Хроническая болезнь почек является медленно протекающим заболеванием и на начальных стадиях не вызывает у пациента особенно много жалоб. В группу заболеваний хронической болезнью почек входит целый ряд заболеваний почек, в случае которых почечная функция снижается в течение нескольких лет или десятилетий. Если у Вас диагностирована хроническая болезнь почек, то может случиться, что в Ваш образ жизни и режим  питания нужно ввести изменения, чтобы удержать почечную функцию на должном уровне. Вы сами можете сделать очень много, чтобы помочь лечению.
 

Обычно у человека две почки, которые напоминают по форме фасоль и прилегают к задней брюшной стенке под ребрами. Обе почки имеют размер сжатого мужского кулака.

 

Здоровые почки:

• занимаются  удалением  из  тела  конечных  продуктов  обмена  веществ  и лишней жидкости
• помогают удерживать кровяное давление под контролем
• помогают вырабатывать красные кровяные тельца
• помогают сохраняться костям здоровыми

ЗДОРОВЫЕ ПОЧКИ

Представьте, что Ваши почки – это кофейный фильтр. Когда готовят кофе, фильтр удерживает в себе кофейный порошок, но в то же время  позволяет жидкости двигаться через него.

Почки делают нечто подобное – они удерживают, оставляют необходимые вещества в организме, но в то же время фильтруют из организма ненужные ему вещества. Конечные продукты обмена веществ, которые отфильтровывают почки, появляются в организме в ходе процессов расщепления, связанных с питанием, питьем, приемом лекарств, и нормальной мышечной работой.

В каждой почке находится около миллиона маленьких фильтров, которые называются клубочками. В клубочках формируется первичная моча, которая протекает через небольшие канальцы, где часть жидкости всасывается обратно. Функциональной единицей почки является нефрон – специфическая структура, состоящая из клубочка и системы канальцев. Нефроны удаляют из крови остаточные вещества и излишнюю жидкость в виде мочи в почечную лоханку, далее моча переносится в мочеточники, а после этого – в мочевой пузырь.

В случае хронической почечной болезни ухудшаются почечные функции – почки больше не могут фильтровать в достаточной степени остаточные вещества и очищать кровь. Способность почек к фильтрованию оценивают на основании специального показателя — скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

Хроническая болезнь почек является медленно протекающим заболеванием и на начальных стадиях не вызывает у пациента особенно много жалоб. В группу заболеваний  хронической  болезнью  почек  входит  целый  ряд  заболеваний почек, в случае которых почечная функция снижается в течение нескольких лет или десятилетий. При помощи своевременной диагностики и лечения можно замедлить и даже приостановить прогрессирование болезни почек.

В ходе международных исследований почечной функции у многих людей было обнаружено, что почти у каждого десятого было найдено нарушение работы почек в той или иной степени.

 

Что является причиной хронической болезни почек?

 Тремя самыми распространенными причинами хронических почечных заболеваний являются диабет, повышенное кровяное давление и гломерулонефрит.

• Диабет – в случае данной болезни повреждаются разные органы, в том числе почки и сердце, а также кровеносные сосуды, нервы и глаза. При длительном диабетическом поражении почек у многих пациентов повышается кровяное давление и нужно применять соответствующее лечение.
• Повышенное  кровяное  давление  (гипертония,  первичная  артериальная гипертензия) – в ходе гипертонии кровяное давление невозможно контро- лировать и оно начинает превышать пределы нормы (более 140/90 мм рт. ст.). Если такое состояние будет постоянным, оно может стать причиной хронического почечного заболевания, инсульта мозга или инфаркта мио- карда.
• Гломерулонефрит   –   заболевание,   возникающее   вследствие   нарушения работы иммунной системы, в ходе которого фильтрационную функцию почек нарушает иммунное воспаление. Болезнь может поражать только почки, а может распространяться на весь организм (васкулиты, волчаночный нефрит). Гломерулонефрит часто сопровождается повышенным кровяным давлением.

 

Многие другие состояния могут стать причиной хронической почечной болезни, например:

• наследственные заболевания  –  как, например, поликистозная болезнь почек, вследствие которой на протяжении лет в почках возникает большое количество кист, которые повреждают функционирующую почечную ткань и поэтому развивается почечная недостаточность. Другие наследственные заболевания почек встречаются значительно реже (синдром Альпорта, болезнь Фабри и др.)
• проблемы, обусловленные препятствиями, находящимися в почках и моче- выводящих путях – как, например, врожденный порок мочеточника, камни в почках, опухоли или увеличение предстательной железы у мужчин
• повторные инфекции мочевыводящих путей или пиелонефриты.

У каждого ли человека может развиться хроническая болезнь почек?

Хроническая болезнь почек может развиться в любом возрасте. Самый большой риск заболеть возникает у тех людей, у который присутствуют один или несколько следующих факторов риска:

• диабет
• повышенное кровяное давление
• у членов семьи ранее встречались болезни почек
• возраст старше 50 лет
• длительное потребление лекарств, которые могут повредить почки
• лишний вес или ожирение

Каковы симптомы хронической болезни почек?

Если хроническая болезнь почек прогрессирует, то в крови повышается уровень содержания конечных продуктов обмена веществ. Это, в свою очередь, является причиной плохого самочувствия. Могут возникнуть разные проблемы со здоровьем – такие как повышенное кровяное давление, малокровие (анемия), болезни костной ткани, преждевременное обызвествление сердечно-сосудистой системы, изменение цвета, состава и объема мочи (см. Осложнения хронической болезни почек).

 

При прогрессировании болезни основными симптомами могут быть:

• слабость, чувство обессиленности
• одышка
• проблемы со сном
• отсутствие аппетита
• сухая кожа, зуд кожи
• мышечные спазмы, особенно по ночам
• отеки в ногах
• отеки вокруг глаз, особенно по утрам

Стадии тяжести хронической болезни почек

Всего имеется пять стадий тяжести хронической болезни почек (см. таблицу 1). Стадия тяжести повреждения почек зависит от скорости клубочковой фильтрации (СКФ), с помощью которой оценивается функция почек. От стадии тяжести хронической болезнью почек зависит дальнейшее лечение.
 
Таблица 1. Стадии тяжести болезни почек

 Для диагностики болезни почек существует два простых анализа, которые Вам может назначить семейный врач.
 
Анализ крови: скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и уровень креатинина в сыворотке. Креатинин является одним из тех конечных продуктов обмена белка, уровень которого в крови зависит от возраста, пола, объема мышечной массы, питания, физической активности, от того, какие продукты перед сдачей пробы (например, было съедено много продуктов из мяса), а также некоторых лекарств. Креатинин выделяется из организма через почки, а если работа почек замедляется, то уровень креатинина в плазме крови увеличивается. Определение уровня креатинина само по себе недостаточно для диагностики хронической болезни почек, поскольку ее значение начинает превышать верхний предел нормы только тогда, когда СКФ уменьшилась в два раза. СКФ рассчитывается при помощи формулы, включающей четыре параметра, которые учитывают показание уровня креатинина, возраст, пол и расу пациента. СКФ показывает, на каком уровне находится способность почек к фильтрации. В случае хронической болезни почек показатель СКФ показывает стадию тяжести болезни почек (см. таблицу 1).

Анализ мочи: в моче определяется содержание альбумина, кроме этого опре- деляется отношение к друг другу значений альбумина и креатинина в моче. Альбумин — это такой белок в моче, который обычно попадает в мочу в минимальных количествах. Даже небольшое увеличение уровня альбумина в моче у некоторых людей может быть ранним признаком начинающейся болезни почек, особенно у тех, у кого есть диабет и повышенное кровяное давление. В случае нормальной функции почек альбумина в моче должно быть не больше чем 3 мг/ ммоль (или 30 мг/г). Если выделение альбумина увеличивается еще больше, то это уже говорит о болезни почек. Если выделение альбумина превышает 300 мг/г, то в мочу выделяются и другие белки и это состояние называют протеинурией.

 

Если после получения результатов анализа мочи у врача появится подозрение, что имеет место болезнь почек, то дополнительно проводится повторный анализ мочи на альбумин. Если альбуминурия или протеинурия обнаруживается повторно в течение трех месяцев, то это говорит о хронической болезни почек.
 

Дополнительные обследования

Ультразвуковое обследование почек: при диагностике хронической болезни почек является обследованием первичного выбора. Ультразвуковое обследование позволяет оценивать форму почек, их размер, расположение, а также определить возможные изменения в ткани почек и/или другие отклонения, которые могут препятствовать нормальной работе почек. Ультразвуковое обследование почек не требует специальной подготовки и не имеет рисков для пациента.

 

При необходимости и при подозрении на урологическое заболевание могут назначить ультразвуковое обследование мочевыводящих путей (а также анализ остаточной мочи), для мужчин могут назначить и ультразвуковое обследование предстательной железы и направить на консультацию к урологу. При необходимости и при подозрении на гинекологическое заболевание женщину направляют на консультацию к гинекологу.

 

Что нужно знать об обследовании с контрастным веществом, если у Вас хроническая почечная болезнь?

Такие диагностические обследования, как магнитно-резонансная томография, компьютерная томография и ангиография используются для диагностики и лечения разных заболеваний и травм. Во многих случаях используются внутривенные и внутриартериальные контрастные вещества (с содержанием йода или гадолиния), что позволяет увидеть исследуемые органы или кровеносные сосуды.

 

Что особенно важно сделать перед проведением обследования с конт­растным веществом?

Если Вам назначили обследование с контрастным веществом, то нужно определить свою СКФ.

 

Вместе с лечащим врачом Вы сможете обсудить и оценить пользу или вред своему здоровью. Если обследование все же необходимо провести, соблюдайте следующие правила подготовки:

• За день до обследования и день после обследования пейте много жидкости (воду, чай и др.). Если Вы находитесь на лечении в больнице, то Вам через вену инфузионным путем введут необходимое количество жидкости. При нахождении на больничном лечении после обследования с контрастным веществом (в течение 48-96 часов) обычно назначается определение уровня креатинина в крови для оценки почечной функции. В амбулаторном обследовании с контрастным веществом Вашу почечную функцию сможет оценить Ваш семейный врач.
• Обсудите со своим лечащим врачом вопросы о том, какие лекарства нельзя принимать до обследования с контрастным веществом. Некоторые лекарства (антибиотики, лекарства против повышенного давления и др.) вместе с контрастными  веществами  начинают  действовать  как  яд.  За  день  до  и день после обследования ни в коем случае нельзя принимать метформин – лекарство от диабета.
• Между двумя обследования с контрастным веществом при первой же воз- можности нужно оставить достаточно времени, что контрастное вещество, которое использовали при первом обследовании, успело выйти из организма. Важно исключать повторные обследования с большим объемом контрастного вещества.

Как действует контрастное вещество на почки?

Иногда контрастное вещество может повредить работу почек. Самым большим риском является повреждение почек именно у больных хронической болезнью почек. Существует два редко встречающихся, но очень серьезных заболевания, которые могут возникнуть вследствие введения контрастного вещества: нефро- патия и нефрогенный системный фиброз.

Что такое нефропатия, возникшая вследствие введения контрастного вещества?

Нефропатия, возникшая вследствие введения контрастного вещества, встре- чается редко, она может возникнуть у примерно 6% пациентов. Риск заболеть особенно высок у диабетиков, а также у людей с хронической болезнью почек.
 
В случае нефропатии, вызванной контрастным веществом, возникает резкое снижение функции почек в течение 48-72 часов после обследования. В боль- шинстве случае это состояние проходит и человек поправляется, но в редких случаях могут возникнуть серьезные проблемы как в почках, так и в сердечно- сосудистой системе.
 

Что такое нефрогенный системный фиброз?

Нефрогенный системный фиброз является очень редким, но тяжелым заболеванием, которое повреждает кожу и другие органы. Нефрогенный системный фиброз представлен у некоторых пациентов с хронической болезнью почек на последних стадиях развития (4%), которые прошли магнитно-резонансную томографию с контрастным веществом, включающим гадолиний. Болезнь может развиться в течение периода от 24 часов до 3 месяцев начиная со дня проведения с контрастным веществом, включающим гадолиний.
 
Данное заболевание является очень редким и у людей с легким нарушением функций почек или с нормальной функцией почек возникновение нефрогенного системного фиброза замечено не было.
 

Возможности лечения хронической болезни почек зависят от стадии тяжести болезни почек, от сопутствующих заболеваний и других проблем со здоровьем.

 
Лечение может включать в себя:

• Лечение повышенного кровяного давления
• Лечение диабета
• В случае лишнего веса – его снижение.
• Изменение образа жизни: здоровое питание, уменьшение количества по- требляемой соли, достаточная физическая активность, отказ от курения, ограничение потребления алкоголя (см. Чем Вы сами можете помочь лечению?).
• Лечение диализом и пересадка почки в случае хронической болезни почек на последних стадиях тяжести развития (стадия тяжести 5).
• Психологическая консультация и поддержка.

Лечение высокого кровяного давления в случае хронической болезни почек

 Что такое кровяное давление?

Кровяное давление –  это давление, которое создается текущей в кровяных сосудах кровью на стенки  кровяных сосудов.  Единицей измерения кровяного давления является миллиметр ртутного столба (сокращенно мм рт. ст.) и кровяное давление определяется двумя числами –  систолическое и диастолическое кровяное давление –  например, 130/80 мм рт. ст. Систолическое давление или верхнее значение давления, означает уровень давления крови в момент, когда сердце выбрасывает  кровь  из  камеры, т.е.  при  сжатии сердца.

Диастолическое давление или нижнее значение давления, означает уровень давления крови в момент, когда сердце находится в моменте расслабления. 

Повышенное кровяное давление (гипертония) является распространенным заболеванием и часто сам человек не знает, что его показатель давления выше нормы. При прогрессировании болезни основными симптомами могут быть:

 

•    головная боль

•    учащенное сердцебиение

•    усталость

•    нарушение равновесия

 

Нелеченое повышенное давление может стать причиной поражения почек, заболеваний сердечно-сосудистой системы, инсульта или глазных болезней. Повышенное кровяное давление может стать причиной повреждения почечных артерий и снизить функциональную способность почек. Почки с поврежденными артериями больше не могут выводить из организма конечных продуктов обмена веществ или излишнюю жидкость. Из-за излишней жидкости давление начинает повышаться еще больше.

 

Важно удерживать давление крови в пределах нормы. Независимо от возраста давление крови не должно превышать 140/90 мм рт.ст..

 

Если  у  Вас  есть  хроническая  болезнь  почек  и  присутствуют  дополнительные факторы риска (например альбуминурия, диабет, заболевания сердечно- сосудистой системы), то давление крови нужно удерживать на уровне 130/80 мм рт.ст..

 

Лучшим способом для измерения кровяного давления и для удержания его под контролем является самостоятельное измерение кровяного давления на дому (и в аптеке) при помощи аппарата для измерения кровяного давления.

 

Обсудите план лечения со своим лечащим врачом. При необходимости врач направит Вас на контрольное обследование к кардиологу или глазному врачу. Кроме приема лекарств в виде таблеток и контроля кровяного давления важную роль в лечении играет здоровый образ жизни (см. Чем Вы сами можете помощь лечению?).

Лечение диабета в случае хронической болезни почек

 Что такое диабет?

 

Диабет является хронической болезнью, в ходе которой  содержание  сахара в крови превышает нормальные показатели. Также возникают нарушения обмена углеводов, жиров и белков. В норме у здорового человек поджелудочная железа выделяет инсулин в количестве,  достаточном для  уравновешивании уровня содержания сахара в крови. В случае диабета выделение инсулина из поджелудочной железы нарушается и инсулина выделяется слишком мало или его выделение прекращается. Поэтому начинает расти уровень сахара в крови. Такое состояние начинает нарушать работу мышц и многих других органов, в том числе почек, сердца, кровяных сосудов, нервов и глаз.

 
Диабет I типа

 

Обычно начинается в детстве и возникает, если организм не может продуцировать инсулин в нужном количестве. Для удержания уровня сахара в крови под контро- лем всегда используется лечение инсулином.

 
Диабет II типа

 

Может формироваться медленно и сначала без симптомов. Причинами развития диабета II типа преимущественно являются наследственность (наличие заболе- вания у близких родственников), излишний вес, метаболический синдром (повышенное давление, ожирение в поясничной области, повышенное кровяное давление), а также диабет беременных. Если у человека диабет II типа, его организм по-прежнему продуцирует инсулин, но его уровень очень низок или его нельзя использовать правильным способом.

 

В случае диабета II типа уровень сахара иногда возможно удерживать под контролем при помощи правильного питания/диеты или физической активности, но обычно все же необходимо лечение таблетками и/или инсулином.

Для профилактики повреждения почек и/или при замедления прогрессирования заболеваний очень важно удерживать уровень сахара в крови под контролем. По результатам многих обследований лучшее значение гликированного гемоглобина (HbA1c) у людей с диабетом было 53 ммоль/моль или менее 7%.

 

Уровень крови в крови можно измерить самостоятельно при помощи глюкометра. Так Вы сможете сами измерить уровень сахара в крови и следить за удержанием его на правильном уровне. Спросите совета и дополнительной информации у своего семейного врача/медсестры, эндокринолога или мед- сестры, специализирующейся на диабете.

 

Для  измерения  уровня  сахара  в  крови  лучше  всего  подходит  время  перед едой (натощак) или через 1,5-2 часа после приема пищи. Ниже приведены рекомендуемые значения уровня сахара в крови.

Что нужно знать о лекарствах, если у Вас хроническая болезнь почек?

 Лекарства от гипертонии

 

В случае хронической почечной болезни для лечения гипертонии используются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) – эналаприл, рами- прил, фозиноприл, каптоприл и др., или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) — например, валсартан, тельмисартан, лосартан, олмесартан, кандесартан. Исследования показали, что данные лекарства задерживают прогрессирование хронической болезни почек.

 

В то же время данные лекарства повышают риск возникновения гипрекалиемии (содержание калия в сыворотке крови поднимается на опасный уровень), риск увеличивается при одновременном употреблении обоих групп лекарств. Риск гиперкалиемии увеличивается в  связи с  уменьшением показателем почечной функции (СКФ).

 

Всем людям с хронической болезнью почек рекомендуются регулярные проверки уровня СКФ у семейного врача или другого лечащего врача, частота проверок зависит от функций почек и сопутствующих рисков.

 
Лекарства против диабета

 

Первичным выбором лекарств при лечении диабета II типа является метформин. Метформин применяют с целью контроля уровня сахара в крови и уменьшения содержания холестерина, и кроме этого он уменьшает риск возникновения сердечно- сосудистых заболеваний. В случае хронической болезни почек из-за нарушенной функции почек присутствует риск возникновения ацидоза, обусловленного приемом лекарств.

 

Если Ваш СКФ от 30 до 45 мл/мин/1,73 м2 (стадия G3B), то дозу принимаемого метформина нужно уменьшить, если Ваш СКФ меньше 30 мл/мин/1,73 м2 (стадия G4–G5), то прием лекарства нужно уменьшить и использовать для этого другие лекарства. Обсудите план лечения со своим лечащим врачом.

Другие распространенные лекарства, которые используют для лечения разных заболеваний

 
Статины
 
Статины используются для профилактики заболеваний сердечно-сосудистых заболеваний. Статины уменьшают содержание холестерина в крови. Использование статинов у пациентов с хронической болезнью почек дает хорошие результаты при профилактике серьезных сердечно-сосудистых заболеваний.
 
Аспирин
 
Аспирин часто используют в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Аспирин обладает разжижающим кровь свойством и поэтому вместе с потреблением аспирина повышается риск кровотечений. Если у Вас есть какое-либо заболевание сердечно-сосудистой системы, то при приеме аспирина Вы должны оценить вместе с врачом соотношение возможной пользы и риска кровотечения, при этом надо учитывать состояние своего здоровья и сопутствующие заболевания.
 
Нестероидные противовоспалительные средства
 
Если Вы регулярно употребляете нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — например, ибупрофен, напроксен, диклофенак или целекоксиб, то желательно проводить проверку функции почек не реже раза в год. Избегайте прием НПВС, если Ваш показатель СКФ слишком низок (до 30 мл/мин/1,73 м2). Не принимайте НПВС вместе с аспирином. Если кардиолог назначил Вам аспирин, проконсультируйтесь с врачом, какие лекарства для лечения болезней суставов и лечения боли можно будет безопасно принимать вместе с ним.
 
Дигоксин
 
Дигоксин — это широко используемое лекарство для лечения сердечной недостаточности и определенных типов нерегулярной сердечной деятельности. В случае хронической болезни почек дигоксин нужно принимать осторожно и учитывать состояние почечной функции. При уменьшении почечной функции концентрация дигоксина в крови может увеличится и вследствие этого может возникнуть накопление дигоксина в организме.

Антибиотики

 

Аминогликозиды являются антибиотиками определенного типа, которые используются для лечения разнообразных бактериальных заболеваний (например воспаление легких, острый бронхит и другие воспалительные заболевания). Использование аминогликозидов является распространенной причиной токсического повреждения почек, возникающего из-за приема лекарств (нефротоксических лекарств). Иногда все же прием аминогликозидов необходим. Аминогликозиды назначает врач, который при помощи анализа крови контро- лирует и  концентрацию лекарства в крови.

 
Витамин D

 

До начала приема витамина D обязательно проконсультируйтесь со своим семейным или лечащим врачом. В случае недостатка витамина D и хронической болезни почек желателен прием витамина D, исходя из определенного уровня содержания витамина D (25-OH).

 

Чтобы избежать передозировки витамина D, нужно отслеживать уровень витамина D в крови, частоту контрольных обследований назначает семейный врач.

 

Источник: Haiglate Liit

При приеме витамина D могут возникнуть побочные действия, которые могут зависеть от стадии тяжести хронической болезни почек (излишнее количество кальция в крови, быстрое прогрессирование хронической болезни почек и др.).

 

Осложнения хронической болезни почек

Возникновение осложнений хронической болезни почек зависит напрямую от тяжести нарушения функций почек, что может быть обнаружено при помощи определения уровня СКФ и числовых показателей альбуминурии/протеинурии. При уменьшении СКФ осложнения встречаются чаще и они становятся более тяжелыми.

 
Основные осложнения:

• Недоедание, одной из причин которого может быть недостаточное количество калорий и/или белка в пище.
• Метаболический  ацидоз  –  это  нарушение  кислотно-щелочного  баланса, причиной которого является нарушенная работа почек. Почки не фильтруют достаточно крови и из-за этого уменьшается выделение кислоты (ионов водорода).
• Содержание в крови калия начинает превышать норму (гиперкалиемия), если выделение калия уменьшается из-за нарушения функций почек. Причиной этого может быть потребление продуктов с большим содержанием калия и прием лекарств, которые нарушают выделение калия (например, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина II, диуретики и др).
• Нарушения баланса минеральных веществ (недостаток кальция и витамина D и излишнее содержание фосфора) и болезни костной системы (ренальная остеодистрофия). Риск появления заболеваний костной системы больше всего тогда, когда хроническая болезнь почек достигает стадии тяжести 3a-5. Уровень в крови фосфора, витамина D и кальция оценивается при проведении анализа крови.

Заболевания костной системы являются частыми осложнениями хронической болезни почек, поскольку из-за повреждения почек из организма через кровь не выделяются излишние фосфаты и таким образом возникает гиперфункция паращитовидной железы (увеличивается уровень гормона паращитовидной железы – паратгормона), что, в свою очередь, является причиной вымывания кальция из костей.

 

Такие нарушения баланса содержания кальция и фосфора приводят в случае отсутствия лечения к нарушению окостенения, болям в костях и переломам. В случае нарушения баланса кальция и фосфора образования костной ткани (кальцификаты) начинают покрывать внутренние органы и кровеносные сосуды, что является причиной нарушения функционирования данных органов.

• Анемия может возникнуть вследствие нарушенного эритропоэза (эритро- поэзом называют процесс образования красных кровяных телец или эритро- цитов) и низкого уровня железа в крови.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы, которые способствуют дисли- пидемии (увеличение содержания холестерина в крови и изменение его структуры).

Хроническая болезнь почек часто сопровождается заболеваниями сердца. Из-за небольшой физической активности, неправильного питания и лишнего веса может увеличиться уровень холестерина в крови, что в свою очередь, может повредить артериальные кровеносные сосуды во всех органах и увеличить риск появления сердечно-сосудистых заболеваний.

Анемия в случае хронической болезни почек

 

Если почки заболели или повреждены, они не продуцируют в достаточном количестве эритропоэтин (ЭПО). Эритропоэтин, выработанный почками, не- обходим для формирования в костном мозге красных кровяных телец (эритроцитов). Эритроциты занимаются транспортировкой кислорода в организме. Если почки не вырабатывают в достаточном количестве эритропоэтин, и из-за этого уменьшается количество эритроцитов, то начинает развиваться малокровие или анемия. Анемия возникает у большинства пациентов с хронической болезнью почек.

 

Другой распространенной причиной возникновения анемии является недостаточное содержание железа, витамина В и фолиевой кислоты.

Симптомы анемии:

• бледность
• чувство усталости
• нехватка энергии в ежедневной деятельности
• отсутствие аппетита
• нарушения сна
• снижение концентрации внимания
• головокружения и боли в голове
• учащенное сердцебиение
• одышка и нехватка воздуха

 

Анемия встречается чаще всего у пациентов:

• с умеренно и тяжело пораженной функцией почек (стадия тяжести хрони- ческой болезни почек 3 или 4)
• с конечной стадией почечной недостаточности (стадия тяжести 5)

 

Не у всех людей с хронической болезнью почек появляются симптомы анемии. Если у Вас хроническая болезнь почек, то для проверки на возможную анемию нужно определять уровень гемоглобина (Hb) в крови не реже одного раза в год. Гемоглобин является частью красных кровяных телец, которые переносят кислород по всему телу. При слишком низком уровне гемоглобина мы имеем дело с анемией — важно выяснить причину анемии, чтобы запланировать правильную схему лечения.

 

Лечение анемии зависит от видов вызывающих ее причин. Лечение анемии очень важно, так как оно помогает предупреждать заболевания сердца и возникновение других проблем со здоровьем. Если у Вас уже есть какое-либо заболевание сердца, то лечение анемии поможет уменьшить риск его прогрессирования.

Возможности лечения анемии:

• Специальное лечение лекарствами, стимулирующими эритропоэтин (ESA). Врач обсудит с Вами пользу и риски ESA до начала лечения и проконтролирует действие ESA во время лечения. Лечение ESA не всегда оправдано, иногда достаточно приема препаратов с железом.
• Железосодержащие  препараты.  Для  большинства  людей  прием  железо-содержащих препаратов безопасен. Если у Вас аллергия на некоторые лекарства, сообщите об этом врачу. В некоторых редких случаях побочными действиями препаратов железа могут быть низкое кровяное давление, тошнота, рвота, понос, и возникновение избытка железа в организме. Некоторые реакции могут быть опасными и повредить здоровью.
• Врач сделает анализ Вашей крови для контроля содержания в ней железа и вынесет решение по поводу более безопасного и правильного метода для приема препаратов с железом. Железо можно принимать как в виде еды, таблеток, так и через инъекции.
• Витамин B₁₂ или фолиевая кислота. Эти препараты помогают сбалансировать лечение анемии. Для того, чтобы помочь обеспечить согласованное и безопасное лечение, врач может в случае хронической болезни почек и анемии порекомендовать Вам прием витамина  В₁₂ и фолиевой кислоты или добавить в Ваш рацион содержащие их продукты.
• Переливание  крови.  Если  уровень  гемоглобина  в  Вашей  крови  упадет на слишком низкий уровень, то Вам могут назначить переливание крови (красных кровяных телец). Красные кровяные тельца вводят в Ваш организм через вену и это увеличит их содержание в крови, что, в свою очередь, увеличит и снабжение организма кислородом.

В случае хронической болезни почек нет какой-либо определенной показанной для данного заболевания диеты. Ваш лечащий врач проконсультирует Вас на тему рекомендаций по режиму питания согласно тому, как изменяется функция почек во время болезни. Врач оценит на основании результатов анализов крови, получаете ли Вы из пищи необходимые питательные вещества и калории в достаточном количестве. При прогрессировании хронической болезни почек может начаться накопление некоторых веществ в организме (например, калий). В случае хронической болезни почек важно питаться полноценно, следить за объемом пищи и ее разнообразием. Все это поможет почкам лучше справиться со своей функцией. Отслеживание диеты при помощи Вашего лечащего врача и ее целесообразное изменение поможет защитить Ваши почки и предупредить прогрессирование хронической болезни почек. В случае легкого поражения почек в качестве основы режима питания можно взять так называемую пирамиду питания, но в случае тяжелого поражения почек диету нужно обязательно согласовать с врачом.

Определите свой интервал здорового веса и старайтесь удерживать Ваш вес в его пределах. Интервал здорового веса можно легко рассчитать при помощи формулы индекса массы тела (ИМТ) (вес человека в килограммах делят на возведенный в квадрат рост человека в метрах). Лучше обсудить дополнительно с врачом, насколько действительны для Вас полученные значения.

 
Индекс массы тела:

•  до 19 – недостаточная масса телa
• 19-24,9 – нормальный вес
• 25-29,9 – избыточная масса тела
• более 30 – ожирение

Если Вы слишком много теряете в весе, Ваш врач может порекомендовать специальные пищевые добавки. Если же вес тела слишком большой, это является большой нагрузкой для почек. В данном случае нужно обсудить с врачом, как именно можно понемногу снизить вес, без того, чтобы это было опасным для Вашего здоровья. Если вес тела увеличивается слишком быстро, обязательно проинформируйте об этом врача. Внезапное увеличение веса тела, которое сопровождается отеками, проблемами с дыханием и увеличением кровяного давления, может быть знаком того, что в Вашем организме накопляется слишком много жидкости.
 
Натрий
 
Натрий – это минеральное вещество, которое помогает регулировать обмен жидкости между кровью и тканями в организме, функции нервной системы и сохранять кислотно-щелочной баланс. Излишний натрий влияет на объем жидкости в организме и это может быть причиной увеличения кровяного давления, а также отека ног. В случае хронической болезни почек нужно ограничить содержание натрия в пище.
 
Натрий находится в большом количестве в соли, а также в продуктах, в которые добавлена соль. Больше всего соли находится в готовых соусах (например соевый соус), в приправах (чесночная или луковая соль), в готовых продуктах (супы в банках, консервы, сухие супы, бульоны), в обработанных продуктах (например ветчина, бекон, колбасы, копченая рыба), в соленых снэках, картофельных чипсах, соленых орехах и печеньях, в большинстве продуктов быстрого приготовления.

Некоторые рекомендации для уменьшения потребления соли:

• Покупайте свежие продукты и готовьте из них дома.
• Выбирайте продукты с меньшим содержанием соли. Не используйте при приготовлении продуктов соли больше, чем одну щепотку.
• Избегайте добавления соли во время еды.
• При добавлении приправ используйте свежие или сушеные травы и пряности, лимонный сок, ароматический уксус.
• Не используйте заменители соли, если врач их не рекомендовал. Большинство заменителей соли содержит излишнее количество калия.
• Старайтесь не есть фастфуд и готовые продукты, так как они содержат много скрытой соли.
• Внимательно читайте этикетки, чтобы выбирать продукты с меньшим содержанием соли.

 
Белки
 
Белки необходимы для нормальной деятельности мышц и тканей, для заживания ран и борьбы с инфекциями. Белки могут быть животного и растительного происхождения. Для ежедневной деятельности необходимы оба вида белков. Источниками животных белков являются, например, яйца, рыба, курица, красное мясо, молочные продукты и сыр. Источниками растительных белков являются овощи и зерновые культуры, бобовые и орехи.
 
В  случае  хронической  болезни  почек  потребление  как  слишком  большого, так и слишком малого количества белка может ухудшить состояние Вашего здоровья.  Сбалансированное  потребление  белков  поможет  Вам  уменьшать как нагрузку на почки, так и содержание конечных продуктов обмена веществ в крови, и таким образом замедлить прогрессирование заболевания. В то же время белковые продукты нельзя полностью исключать из рациона, так как безбелковая диета может стать причиной слабости, усталости и недоедания. Врач поможет Вам определить, сколько белка должна содержать Ваша пища в зависимости от состояния функции почек. Если из-за хронической болезни почек в пище ограничено содержание белков, то это значит, что может существенно уменьшиться и источник калорий. В таком случае Вы должны получать недостающие калории из других источников, которые не содержат белка. Например, можно увеличить потребление углеводов или добавить в свой рацион растительные жиры.

Некоторые рекомендации для разумного потребления белков:

• Вы должны знать, какое количество белков Вы можете потреблять за один день.
• Изучите, какие продукты содержат белок и выберите среди них наиболее подходящие для Вас.
• Старайтесь съедать за один раз небольшое количество белка.

 
Калий

 

Калий является важным минеральным веществом, которое помогает правильной работе мышц, нервов и сердца. Слишком высокое или слишком низкое количество калия в крови может быть опасным для организма. Обычно излишний калий удаляется из организма через почки. Если хроническая болезнь почек прогрессирует, то уровень калия в крови начинает расти, поскольку почки не способны более выводить из организма излишний калий (см. “Осложнения хронической болезни почек”). Уровень в крови калия оценивается регулярно при проведении анализа крови. Если содержание калия в крови слишком низкое, Ваш врач может назначить заменители калия. В случае, если содержание калия слишком высокое, назначаются лекарства, которые могут сбалансировать уровень калия в крови. Содержание калия в организме можно успешно регулировать и при помощи изменения диеты.

 

Если Вы должны ограничить потребление продуктов, содержащих калий, то:

• Изучите, какие продукты содержат наибольшее и наименьшее количество калия и делайте выбор в сторону здорового рациона.
• Внимательно читайте этикетки, чтобы выбирать продукты, не содержащие хлорид калия.

Фосфор и кальций

 

Фосфор является минеральным веществом, играющим важную роль в функционировании клеток, в регуляции мышечной работы, деятельности мозга и нервной системы, в формировании зубов и костей. Фосфор получают прежде всего из продуктов животного происхождения. Здоровые почки выделяют из организма излишние фосфаты, но в случае хронической болезни почек на далеко зашедших стадиях почки могут не справляться с этой задачей.

 

Кальций является минеральным веществом, важным для формирования цельных, здоровых костей и зубов, для свертывания крови и для функционирования сердца и нервов. Несколько продуктов, которые являются хорошими источниками кальция, часто содержат слишком много фосфора.

Если содержание фосфора в крови слишком большое, то содержание кальция уменьшается и кальций вымывается из костей. Кальций начинает накапливаться в кровеносных сосудах, суставах, мышцах и сердце – там, где обычно он не должен быть (см. “Осложнения хронической болезни почек”).
 
Для того,  чтобы  предупредить  вымывание  кальция  из  костей  и  уменьшить уровень фосфатов в крови, нужно ограничить потребление продуктов, которые содержат в большом количестве фосфор (например молочные продукты, бобы, горох, орехи, семена, продукты из зерновых культур, кока-кола).
 
Врач может назначить Вам лекарства, которые называют фосфор-связывающими препаратами. Лекарство нужно принимать во время еды согласно назначенной врачом частоте. Лекарство связывает фосфор таким образом, что он не может попасть в кровь.

•  В некоторые упакованные продукты добавляется фосфор. Чтобы избежать потребление излишнего фосфора, обязательно прочитайте этикетку.

Потребление жидкости

 

В случае легкой и умеренной стадии тяжести хронической болезни почек потребление жидкости обычно не ограничивают. Обсудите с врачом или медсестрой, сколько Вы должны потреблять жидкости. Если Вы чувствуете, что в теле начи- нает накапливаться жидкость и ноги опухают, обязательно проинформируйте об этом врача. Если болезнь почек все больше прогрессирует, может понадобится ограничение суточных объемов потребляемой воды.

 

Если врач предписал Вам ограниченное потребления жидкости, то:

 

• Уточните, какое максимальное количество жидкости Вы можете потреблять за сутки. Каждый день начинайте с наполнения кувшина разрешенным количеством воды. Если в течение дня Вы пьете также кофе или чай, вылейте из кувшина соответствующее количество жидкости. Если кувшин опустел, то это значит, что уже Вы использовали назначенный лимит жидкости.
• Нужно помнить, что многие твердые продукты также содержат жидкость, также нужно для расчета потребляемой жидкости необходимо учитывать и жидкость в супах.
• Старайтесь выбирать полезные здоровью напитки. Контролируйте содер- жание сахара, фосфора и кальция в напитках.
• Если иногда Вы едите консервы, то жидкость из консервов также учитывайте в расчете дневного лимита или сливайие лишнюю жидкость из консервной банки перед едой.

Если Вы вегетарианец
 
Если Вы вегетарианец, то oбязательно проинформируйте об этом своего врача. Диета вегетарианцев может содержать продукты со слишком большим количеством калия и фосфора, и, в то же время, содержать меньше белка. С каждодневной пищей нужно получать сбалансированное и правильно скомбинированное количество растительных белков и необходимое количество калорий. В то же время нужно держать под контролем уровень калия и фосфора в крови. Если еда недостаточно калорийна, то для производства энергии организм начинает потреблять белки.
 

Потребление алкоголя и курение

Курение может оказывать серьезное долговременное действие на функции почек. Курение повреждает кровеносные сосуды. Люди с хронической болезнью почек чаще подвержены заболеваниям сердечно-сосудистой системы, чем здоровые люди. Курение играет при этом роль вспомогательного фактора риска. Если у Вас хроническая болезнь почек, то вместе с врачом нужно найти лучший способ бросить курить.

В случае хронической болезни почек потребление алкоголя не противопоказано полностью. Однако принимать алкоголь можно только в очень умеренных количествах. Излишнее потребление алкоголя может повредить печень, сердце и мозг и стать причиной серьезных проблем со здоровьем.

Женщинам не рекомендуется употреблять алкоголь в количестве более 1-2 единиц, а мужчинам – более 2-3 единиц за день. В течение одной недели по крайней мере три дня подряд нужно сделать безалкогольными. Одна единица алкоголя приравнивается с 10 граммами абсолютного алкоголя. Одной единицей является, например, крепкий алкогольный напиток (4 сл), рюмка вина (12 сл) или 250 мл 4% пива.

Физическая активность

 

Физическая активность и занятия спортом в случае хронической болезни почек не противопоказаны. Наоборот, достаточный объем физической активности помогает лучше справляться с болезнью.

 

Умеренная физическая активность важна, так как:

• дает Вам энергию
• улучшается сила и упругость мышц
• помогает Вам расслабиться
• помогает удерживать кровяное давление под контролем
• уменьшает содержание холестерина и триглицеридов в крови
• улучшает сон, делает его более глубоким
• помогает удерживать здоровый вес
• помогает предупреждать возникновение заболеваний сердца и диабета
• растет уверенность в себе и улучшается общее самочувствие

Каждый день Вы  можете тренироваться только небольшой период времени, но влияние тренировки длится весь день. До начала регулярных тренировок обязательно поговорите со  своим врачом. Врач может помочь Вам  выбрать подходящие виды спорта исходя из Вашего состояния здоровья и раннего опыта тренировок. При необходимости лечащий врач направит Вас на консультацию к врачу восстановительной медицины.
 
Хорошо подходят аэробные тренировки – ходьба, скандинавская ходьба, походы, плавание, водная гимнастика, езда на велосипеде (как в помещениях, так и на открытом воздухе), езда на лыжах, аэробика или другая деятельность, где необходима работа большой группы мышц. Если предпочитаются более спокойные тренировки, то для этого хорошо подходит йога.

Если Вы ранее не занимались спортом регулярно, то начинайте с легких тренировок, которые длятся 10-15 минут в день. Постепенно увеличивая нагрузку, Вы можете увеличить продолжительность тренировки до 30-60 минут и Вы тренироваться в большинстве дней недели. Начните свою тренировку с разминки и заканчивайте растяжкой, эти упражнения помогут Вам предупредить травмы. Старайтесь встроить свой график тренировок в план дня — тренировки можно проводить, например, утром или вечером. После основного приема пищи нужно подождать с тренировкой примерно один час. Также не рекомендуется проводить тренировки непосредственно перед сном (приблизительно один час).

Самым простым способом контролировать то, насколько Вам подходит трени- ровка:

 

• во время тренировки Вы должны быть способны говорить с компаньоном без одышки.
• в течение приблизительно одного часа после тренировки пульс должен восстановиться, самочувствие должно обычным. Если данные пункты не выполнены, то в следующий раз нужно тренироваться в более спокойном режиме
• мышцы не должны болеть настолько, чтобы это было препятствием для следующей тренировки
• интенсивность тренировки должна быть на уровне удобной нагрузки

И все же есть некоторые знаки, говорящие о том, что Вы должны отказаться от тренировок или прервать их:

• чувствуете себя очень уставшим
• во время тренировки возникает одышка
• чувствуете боль в груди, частота сердцебиений учащается внезапно или становится нерегулярной.
• чувствуете боль в животе
• в мышцах ног возникают спазмы
• возникает головокружение или сонливость

 
Помните, что регулярная физическая активность не дает “разрешение” на неконтролируемое потребление продуктов, которые должны быть ограничены. Диета и тренировка должны действовать совместно. Если Вы чувствуете, что кроме увеличения физической активности вырос и Ваш аппетит, обсудите это с врачом или диетологом. Они помогут изменить рацион так, чтобы количество потребляемых калорий было бы достаточным.

Если у Вас диагностирована хроническая болезнь почек, то сначала это может вызвать негативные чувства. Информация о диагнозе может сначала вызвать шок, в нее бывает трудно поверить — может возникнуть тревожность в связи с каким-либо конкретной ситуацией (например обследование, процедура) или в общем (потеря контроля над своей жизнью, снижение качества жизни).
 
Человек может рассердиться, обвинять других и отрицать ситуацию – это первичные нормальные эмоции, но по прошествии некоторого времени человек должен начать признавать болезнь и привыкнуть к ней. После этого уже можно справится с необходимыми изменениями жизни, исходящих из хронической болезни почек. Если негативные чувства остаются сильными на протяжении времени и являются причиной ежедневных проблем, о них обязательно нужно рассказать врачу. На приеме у врача легче говорить о том, что является причиной физического неудобства: усталость, плохое самочувствие, головокружение и др. О своих чувствах всегда говорить сложнее и этого стараются избегать. Забота о психологическом состоянии также важна, признание своих чувств и воз- можность высказаться о них позволяют нам освободиться от них, и врач сможет найти возможность Вам помочь.
 
Стресс в основном появляется из-за изменений, которые нужно вводить в свою жизнь: менять рацион питания, зависимый от состояния почечной функции, привыкнуть к заболеванию, помнить о приеме лекарств. Вы можете получить много новой информации одновременно, и понимание ее может быть сложным. Лучший способ справиться со стрессом – признать, что проблема существует, ей нужно заниматься и это займет время. Общее плохое самочувствие и усталость (как физическая, так и эмоциональная) могут в какой-то момент довольно частыми. Вы можете чувствовать себя усталым и легко уязвимым вплоть до слез. Может быть представлено несколько симптомов – например, раздражительность, потеря личности, потеря интереса к происходящему вокруг, проблемы со сном. Эмоциональное истощение является причиной общей усталости. Такое состояние может возникнуть и прогрессировать медленно и практически незаметно. Если чувство печали уже становится отчаянным или безнадежным, из-за усталости нет больше мотивации делать что-либо, и такое состояние длится дольше чем 2 недели, то нужно проинформировать об этом врача.

Не смотря на то, что Вы не можете изменить диагноз, со своей стороны Вы можете сделать много для того, чтобы лучше справиться с болезнью:

 

• Обратите внимание на свои эмоции, не отрицайте их. Даже если Вы думаете, что эти эмоции не связаны с болезнью, расскажите о них, так как удержание в себе эмоций увеличивает стресс. Поделитесь ими с людьми, которым Вы доверяете – близкими, друзьями, своим врачом, медсестрой. Никто не может читать Ваши мысли, но люди всегда могут прийти Вам на помощь.
• Находите и читайте информацию о хронической болезни почек и о ее лечении, будьте активны при принятии решений, касающихся плана лечения. Не бойтесь задавать вопросы. До визита к врачу запишите все свои возникшие вопросы. Многие пациенты признают, что информированность о своей болезни и лечении помогает им чувствовать себя задействованным в процессе лечения. Если Вам кажется, что Вы не можете запомнить всю сказанное доктором, возьмите с собой на прием близкого человека или запишите полученную важную информацию.
• Старайтесь  активно  менять  свой  образ  жизни  и  придерживайтесь  реко- мендаций врача.
• Позаботьтесь о себе. Порадуйте себя любимыми занятиями: слушайте успокаивающую музыку, читайте любимую литературу или журналы, посещайте театр, совершайте прогулки на природе. Совершенно нормально сообщать людям о том, что Вы чувствуете, что не хотите и не успеваете участвовать в социальной деятельности.
• Если Вы чувствуете, что не хотите говорить о своих тревогах и обсуждать их, ведите дневник. Иногда запись своих мыслей помогает лучше справиться со своими чувствами и это в какой-то момент может облегчить и разговоры о них.
• При необходимости нужно прибегнуть к профессиональной помощи. В случае постоянных социальных проблем и перепадов настроения спросите врача, к какому специалисту Вы должны обратиться.
• Принимайте помощь, если Вы нуждаетесь в ней. Если люди предлагают помощь, значит они действительно хотят Вам помочь. Это придает им уверенность в том, что они участвуют в Вашей жизни и Вы нуждаетесь в них. Ваши близкие и друзья могут быть основным опорным пунктом Вашей поддержки.
• Местные объединения пациентов с хронической болезнью почек или группы поддержки являются хорошими местами для общения с другими пациентами. Там Вы можете получить и практические советы, обучающие курсы и эмо- циональную поддержку.

Свободное время и отпуск

Не отказывайтесь от своих любимых занятий и хобби. Они помогут Вам расслабиться, держать контакт с друзьями и отвлечься. Вы сами можете решить, насколько много Вы хотите говорить о своей болезни.  Отдых является важным, так как это то время, которое Вы можете провести со своими близкими вдалеке от ежедневных обязанностей. Если Вы планируете путешествие, проинформируйте об этом врача. Проконтролируйте, сделаны ли Вам необходимые анализы, запасены ли все необходимые лекарства, и узнайте, в какие медицинские учреждения при необходимости можно будет обратиться.

 

Работа

Возможность работы является для всех людей важным источником хорошей самооценки и удовлетворенности своей жизнью. Диагноз хронической болезни почек еще не значит, что Ваша трудоспособность потеряна вплоть до того момента, когда заболевание начнет непосредственно влиять на деятельность, связанную с работой и ежедневными обязанностями (например, ограничения во время заместительного лечения для почек, которые становятся необходимыми в последних стадиях тяжести хронической болезни почек). Конечно, Вы должны обсудить с врачом и допустимые в случае Вашей болезни продолжительность рабочих часов и виды работы (например, поднятие тяжести). Ваш лечащий врач сможет направить Вас на прием к врачу восстановительного лечения, который научит Вас правильным движениям или рабочим приемам. Вашего работодателя нужно проинформировать о том, нуждаетесь ли Вы в изменениях рабочего режима.

Медицинское страхование

В Эстонии действует система медицинского страхования, работающая на принципах солидарного страхования. Принцип солидарности означает, что все лица, имеющие медицинскую страховку, получают одинаковую медицинскую помощь, независимо от объема их денежного вклада, личных медицинских рисков или возраста. Право на медицинское страхование есть у людей, которые являются постоянными жителями Эстонии или находятся в Эстонии на основании срочного вида на жительство, или права на жительство, если за них выплачивается социальный налог. Кроме этих категорий, право на медицинское страхование имеют дети в возрасте до 19 лет, школьники, студенты, военнослужащие срочной  службы, беременные, безработные, находящиеся в  отпуске по уходу за ребенком, супруги-иждивенцы, пенсионеры, опекуны инвалидов, лица с частичной  или  отсутствующей трудоспособностью и  лица,  заключившие договор о  добровольном страховании. Расходы на  лечение застрахованного человека оплачивает Больничная касса. Статус медицинского страхования Вы можете проконтролировать на государственном портале www.eesti.ee в рубрике “Данные о медицинском страховании и семейном враче”.
 

Денежные компенсации

Больничная касса платит застрахованным лицам многие денежные компенсации, такие как компенсации по нетрудоспособности, дополнительная компенсация за лекарства и компенсации за услуги лечение зубов и искусственного оплодотворения. Подробную информацию о денежных компенсациях Вы можете прочитать на интернет-странице http://haigekassa.ee/ru/cheloveku/denezhnye-kompensacii
 

Лекарства, медицинские вспомогательные средства и вспомогательные средства

Льготные лекарства

Не смотря на то, что лекарства сейчас очень дорогие, часть их стоимости помогает компенсировать Больничная касса. Льготная скидка на лекарства, т.е. полная и частичная оплата лекарств является одним из способов обеспечения населения доступными по цене лекарствами. Это помогает избегать такой ситуации, когда человек не может начать необходимое лечение из-за слишком высокой цены на него. При покупке каждого рецепта покупатель должен оплатить обязательную долю самофинансирования, которая зависит от льготной ставки на данном рецепте. Ее величина составляет около 1-3 евро. К оставшейся части цены рецепта применяется льготная ставка согласно проценту выписанного рецепта. Таким образом покупатель дополнительно к обязательной доле финансирования платит и оставшуюся после вычета льготы часть цены. В случае, если для данного лекарства установлена предельная цена и цена покупаемого лекарства превышает предельную цену, то кроме доли обязательного финансирования и доли, оставшейся после вычета льготы, покупатель должен оплатить и часть цены, превышающей предельную цену. Последнюю долю называют часть стоимости рецепта, оплату которой невозможно избежать при выборе дорогой лекарственной упаковки. Покупатель рецепта при рациональном выборе лекарства с таким же действующим веществом, но со стоимостью не выше предельной цены может сэкономить значительные суммы.

Медицинские вспомогательные средства

Больничная касса компенсирует застрахованным необходимые медицинские вспомогательные средства, которые используются на дому и с помощью которых можно лечить болезни и травмы или применение которых препятствует углублению болезни.  Потребность в медицинских вспомогательных средствах оценивает лечащий врач и оформляет дигитальную карту для приобретения медицинского вспомогательного средства со льготой. Для покупки медицинского вспомогательного средства нужно обратиться в аптеку или в фирму, заключившую договор с Больничной кассой и предоставить взятый с собой документ, удостоверяющий личность.

 

Подробную информацию о льготных лекарствах и медицинских вспомогательных средствах Вы можете прочитать на интернет-странице.

Вспомогательные средства

Вспомогательные средства – это изделие или средство, с помощью которого можно предупредить возникшим или врожденным пороком здоровья или прогрессирование заболевания, компенсировать нарушение функций, обусловленное каким-либо повреждением или пороком здоровья, а также сохранять физическую и социальную независимость, работоспособность и активность.
 
Вспомогательные средства можно купить или взять в прокат на основании личной карты вспомогательных средств.
 
Основанием ходатайства о получении личной карты вспомогательных средств является  справка  от  врача  или  потребность  в  вспомогательном  средстве, которое было установлено реабилитационной группой специалистов. Потреб- ность во вспомогательном средстве не должна быть зафиксирована в справке врача или реабилитационном плане с точностью кода ISO, но должна быть записана в понятной для всех форме. Из нее должно быть ясно, в каком именно вспомогательном средстве нуждается человек. В случае некоторых вспомогательных средств (например протезы голени, инвалидные кресла, инвароллеры и др.) потребность смогут определить только врач-специалист или реабилитационная группа специалистов.
 
Точную информацию по поводу вспомогательных средств Вы можете найти на интернет-странице. 
 

Оценка работоспособности

Начиная с 1 января 2017 года вместо нетрудоспособности оценивается трудоспособность. Трудоспособность и/или порок здоровья определяют индивидуально для каждого человека соответственно его состоянию здоровья. Трудоспособность оценивает касса по безработице и порок здоровья определяет департамент социального страхования.
 
Оценка трудоспособности — это окончательное установление трудоспособ- ности человека, при этом учитывается состояние здоровья человека и оценка своей трудоспособности самим человеком. Касса по безработице подтверждает частичную трудоспособность или ее отсутствие на срок до пяти лет, до не дольше года вступления в пенсионный возраст. Дополнительную информацию об оценке трудоспособности Вы можете найти на интернет-странице кассы по безработице.

Определение порока здоровья

Порок, недостаток здоровья – это возникшая по причине состояния здоровья ущербность или отклонение, в случае которых у человека возникают препятст- вия и проблемы со способностью справится с ежедневной деятельностью и участием в жизни общества.

 

Ходатайствовать об установлении порока здоровья возможно, если:

 

• из-за проблем со здоровьем Вам трудно справиться с ежедневной деятел ностью и участвовать в жизни общества
• по сравнению с Вашими ровесниками Вы чаще нуждаетесь в руководстве, контроле и помощи

Порок здоровья устанавливается как для детей и людей рабочего возраста, так и для пенсионеров по старости. Подробную информацию можно прочитать на интернет-странице.
 

1. About Chronic Kidney Disease: a Guide for Patients. National Kidney Foundation. 2013–2014.
2. Chronic Kidney Disease (CKD). National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases.
3. Description of High Blood Pressure.
4. Diabeet. Patsiendi infomaterjal. Ida-Tallinna Keskhaigla. 
5. D-vitamiinist. Patsiendijuhend. TÜ Kliinikum 2014.
6. End Stage Renal Disease. New Patient Education Manual 2012. Carolinas HealthCare System Renal Services. Charlotte, North Carolina.
7. Kidney Disease Education. DaVita Inc.
8. Hidden Health Risks. Kidney Disease, Diabetes, and High Blood Pressure. National Kidney Foundation, 2014.
9. Kroonilise neeruhaiguse ennetus ja käsitlus, RJ-N/16.1-2017 Ravijuhendite nõukoda. 2017. 
10. Kuidas tervislikult toituda.
11. Living with Kidney Disease A comprehensive guide for coping with chronic kidney Disease. Second edition. Ministry of Health and Kidney Health New Zealand. 2014. Wellington: Ministry of Health.
12. National Kidney Foundation. A to Z Health Guide. 
13. Rosenberg, M., Luman, M., Kõlvald, K., Telling, K., Lilienthal K., Teor, A., Vainumäe, I., Uhlinova, J., Järv, L. (2010). Krooniline neeruhaigus – vaikne ja salajane haigus. Tartu Ülikooli Kirjastus.
14. Sprague, S.M. (2012). The value of measuring Bone Mineral Density in CKD non-dialysis & dialysis patients. Compact Renal.
15. The Emotional Effects of Kidney Failure. 
16. Täiskasvanute kõrgvererõhktõve patsiendijuhend, PJ-I/4.1-2015 Ravijuhendite Nõukoda. 2015
17. Virtanen, J. Metaboolne atsidoos. Eesti Arst 2016; 95 (10): 650–655.

Диагностика и лечение американского гнильца в колониях медоносных пчел

Американский гнилец — будьте готовы и нести ответственность

В 1920-х годах американский гнилец (AFB) был огромной проблемой для пчеловодов штата Мичиган. Эта разрушительная болезнь была широко распространена по всему штату, убивая ульи и приводя к потере оборудования на тысячи долларов. Чтобы справиться с проблемой AFB, штат Мичиган разработал строгие законы о пчелах, создав программу проверки и регистрации через Министерство сельского хозяйства и развития сельских районов штата Мичиган (MDARD).В первые несколько лет программы более 25% обследованных колоний имели КБП! Однако после многих лет принуждения, управления и обучения проблема была решена, и количество случаев AFB резко сократилось. После нескольких лет малого числа случаев почти все строгие законы штата о пчелах были отменены в 1993 году. В нашем нынешнем законодательстве о пчелах нет требований к регистрации, проверкам или отчетности об американских гнильцах. Это означает, что борьба с американским гнильцем, как и с другими болезнями, является обязанностью пчеловодов.

Важно, чтобы пчеловоды серьезно относились к этой ответственности. Самое важное, что вы можете сделать, — это узнать, как выглядит это заболевание, чтобы вы могли быстро принять меры по борьбе с его распространением. Обучайте себя и обучайте других. Найдите время, чтобы прочитать приведенные ниже ресурсы, и напомните другим, что нужно искать больных выводков. Хотя у нас больше нет такого большого количества случаев, которое мы видели 100 лет назад, AFB все еще присутствует. Возбудитель, вызывающий КУБ, можно найти в любой точке мира, где содержатся пчелы, включая Мичиган.Это означает, что каждый год мы все еще наблюдаем случаи этого заболевания. Если вы держите достаточно ульев или держите ульи достаточно долго, вы, вероятно, столкнетесь с колонией с AFB. Если вы можете распознать признаки болезни, вы можете немедленно с ней справиться и предотвратить распространение болезни в колонии через вашу операцию и другие.

Узнайте, как выглядит AFB, чтобы быстро действовать, если натолкнетесь на больную колонию.

Если у вас есть колония с AFB, вы должны сделать следующее:

1. 1. Делайте хорошие заметки и фото
   2. Рассмотрите возможность поделиться возможностью обучения с ветеринарами-пчеловодами и другими пчеловодами, чтобы больше людей могли распознать болезнь.Пригласите других посмотреть улей, чтобы они могли лично увидеть и почувствовать, как выглядит больной улей. Это можно сделать безопасно, если вы серьезно относитесь к мерам биобезопасности. Убедитесь, что никто не приносит с собой свои инструменты и перчатки, и убедитесь, что все тщательно вымыли руки после работы с любым потенциально зараженным оборудованием или перед возвращением на свой двор.
   3. Вы можете сохранить рамку в полиэтиленовом пакете в морозильной камере, чтобы принести ее на собрание пчеловодческого клуба или показать другим пчеловодам, чтобы они могли видеть весы и другие знаки.Опять же, обращайтесь со всем зараженным оборудованием осторожно и всегда мойте руки до и после работы с оборудованием, оставшимся от любых других операций пчеловодства.
   4. Сотрудничайте с дополнительным отделением MSU, вашим ветеринаром или MDARD, чтобы разработать план безопасного и быстрого лечения болезни в вашей операционной и предотвращения ее распространения на другие операции.

Крайне важно осторожно обращаться с больными семьями и материалами ульев, чтобы не распространять болезнь, но также важно обучать ветеринаров и пчеловодов тому, как распознавать признаки AFB.Используйте передовые методы биобезопасности и помогайте друг другу учиться.

Причина, по которой заболеваемость КУБ остается низким в штате, заключается в том, что пчеловоды Мичигана хорошо умеют быстро распознавать эту болезнь и бороться с ней. Это важная обязанность всех пчеловодов научиться распознавать AFB, чтобы мы могли действовать быстро и продолжать держать это заболевание под контролем.

Документ Университета штата Мичиган: Диагностика и лечение американского гнильца — https://pollinators.msu.edu/resources/beekeepers/diagnosing-and-treating-american-foulbrood-in-honey-bee-colonies/

Дополнительные ресурсы:

Загрузите PDF-документ «Диагностика и лечение американского гнильца в колониях медоносных пчел».

Меган Милбрат, 2018

Колонии медоносных пчел могут быть инфицированы двумя бактериальными болезнями: Американский гнилец (AFB), и Европейский гнилец (EFB). Их называют «гнильцами», потому что обе болезни поражают выводок (термин, обозначающий пчелиные личинки и куколки), и эти болезни вызывают у улья особый неприятный запах. В этой статье мы обсудим, как выявлять и безопасно лечить американского гнильца, более тяжелого бактериального заболевания.Инфекция AFB серьезна, требует немедленного вмешательства и может потребовать участия ветеринара. Ранняя диагностика и быстрое реагирование необходимы для предотвращения распространения КУБ.

ПРИМЕЧАНИЕ: В РАЗНЫХ ШТАТАХ И ПРОВИНЦИЯХ ИМЕЮТСЯ РАЗНЫЕ ЗАКОНЫ И ТРЕБОВАНИЯ К ОТЧЕТНОСТИ В ОТНОШЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ МЕДОВОЙ ПЧЕЛЫ. УБЕДИТЕСЬ, ЧТО ВЫ УПРАВЛЯЕТЕСЬ С ВАШИМ ИНСПЕКТОРОМ ГОСУДАРСТВЕННОГО APIARY ИЛИ МЕСТНЫМ СПЕЦИАЛИСТОМ ПО РАСШИРЕНИЯМ, ЕСЛИ ВЫ ПОДОЗРИВАЕТЕ У ВАШЕЙ КОЛОНИИ БАКТЕРИАЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ. СПИСОК ГОСУДАРСТВЕННЫХ ИНСПЕКТОРОВ АПАР ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ПО НОМЕРУ https: // apiaryinspectors.org /

Обследование по болезням

Будьте осторожны при осмотре ульев, чтобы предотвратить передачу бактерий или спор здоровым колониям. Хотя маловероятно, имейте в виду, что споры бактерий могут передаваться через руки, инструменты для ульев, курильщики и любое оборудование для пчеловодства. Надевайте нитриловые или латексные перчатки при работе с ульями, которые могут быть заражены гнильцами, не забывая снимать и безопасно утилизировать их перед работой с другим ульем. Не надевайте кожаные пчеловодческие перчатки при осмотре чужих семей или при работе с больными ульями, так как их невозможно очистить.Часто стирайте куртки для пчеловодов и другой инвентарь.

Держите руки в чистоте. Часто и хорошо мойте руки. Если на вашем участке нет воды, используйте медицинский спирт или дезинфицирующее средство для рук и энергично потрите. Удалите с рук весь воск и прополис, так как в этих материалах могут остаться споры. Лучше всего использовать нитриловые перчатки — будьте осторожны, снимая и утилизируя их после работы с инфицированным ульем.

Убедитесь, что инструменты для улья полностью чистые . После работы с подозрительными или больными ульями переходите на чистый инструмент. Если есть вода, смочите инструменты в растворе отбеливателя и используйте хлорсодержащее чистящее средство, такое как комета, а также медицинский спирт, чтобы удалить весь прополис, который может накапливаться на инструменте. Чистые инструменты можно стерилизовать в автоклаве, если есть возможность. Если воды нет, вы можете поджечь инструмент, но некоторые споры могут остаться в прикрепленном прополисе и воске.Фотографии Сары Б. Скотт.

Американский гнилец

Американский гнилец — инфекционное и очень заразное заболевание, вызываемое грамположительной спорообразующей бактерией Paenibacillus larvae. AFB, как известно, поражает медоносных пчел на протяжении сотен лет. Встречается по всему миру, хотя в разных регионах преобладают разные генотипы. AFB многие считают самым страшным заболеванием медоносных пчел. Это заболевание так серьезно по трем причинам:

1. AFB имеет очень стойкую форму спор, которая может оставаться заразной в течение десятилетий и легко распространяться на другие колонии.
2. AFB может опустошить здоровый улей. Это не требует другого стрессора, и колонии не восстанавливаются самопроизвольно — AFB обычно приводит к гибели.
3. Он очень заразен — достаточно всего нескольких спор, чтобы вызвать инфекцию в здоровой колонии.

Инфекционная форма спор невероятно устойчива в окружающей среде. Он может сохраняться десятилетиями на оборудовании, меде, воске, пыльце и т. Д. И может оставаться заразным спустя годы, даже после замораживания, засухи и влажности.Известно, что никакая другая болезнь медоносных пчел не является столь стойкой, поэтому необходимо проявлять особую осторожность с оборудованием семей, которые, как известно или подозреваются, инфицированы КУБ. Если пчеловод не замечает зараженную колонию или не обращается с ней должным образом, он может легко распространить споры на протяжении всей своей работы, предпринимая действия в рамках повседневного управления пасекой.

Двор, где было обнаружено, что две колонии заражены американским гнильцем. Легко сказать, какая колония осталась незараженной.Большая колония является нормальным явлением для этой области в это время года, в то время как две инфицированные семьи сократились до нескольких пчелиных рамок. Этот пчеловод сталкивается с потерей пчел, оборудования и производства меда из этих семей. Фото Сары Б. Скотт.

Споры AFB заражают пчел на ранней стадии личинки (в возрасте 12–48 часов), как правило, через инфицированную пищу. Инфекция быстро распространяется среди личинок, поскольку пчелы-кормилицы переходят от клетки к клетке во время кормления. Чтобы вызвать заболевание у личинок, требуется всего несколько спор (<10).Взрослые пчелы могут переносить споры, но не страдают от этого. Споры переходят в активную вегетативную форму, когда достигают кишечника личинки. Они начинают размножаться, и бактерии массово колонизируют среднюю кишку. В средней кишке бактерии выделяют токсины и ферменты, которые переваривают ткани личинок. По мере развития болезни эпителий кишечника (слизистая оболочка) разрушается, и инфекция распространяется на все ткани, вызывая сепсис и смерть. В штамме AFB, обнаруженном в США, смерть наступает сразу же после того, как личинки закрываются (в коконе, чтобы начать окукливание).Личинки полностью распадаются на клеевидную биопленку. Когда условия становятся неблагоприятными для вегетативной формы, бактерии образуют споры. Одна мертвая личинка может содержать миллионы заразных спор.

Клинические признаки американского гнильца

Клинические признаки AFB различны, и то, что вы видите, будет зависеть от стадии заболевания и времени, прошедшего с момента заражения. В начале вспышки в колонии могут быть инфицированы лишь несколько личинок. По мере развития болезни популяция в колонии сокращается, так как выживает очень мало молодых пчел.

Зловонный запах

По мере продолжения инфекции будет развиваться особый неприятный запах. В сильно зараженной колонии запах можно обнаружить, не открывая улей. Некоторые пчеловоды легко чувствуют запах и могут определить зараженный улей, войдя во двор. Другие пчеловоды никогда не чувствуют запаха и могут не распознавать его, поэтому отсутствие запаха не означает, что AFB отсутствует. Присутствие неприятного запаха не обязательно означает наличие AFB, так как гниение личинок по любой причине будет неприятно пахнуть.

Помимо неприятного запаха, AFB вызывает в расплодном гнезде улья характерный набор визуальных признаков:

1. Пятнистость расплода
2. Затонувшие покрытия
3. Отверстия со смещением от центра в облицовках
4. Личиночная шкала
5. Карамельная окраска мертвых личинок *
6. Зрачковый язык *

* Эти два признака (карамельный цвет и куколочный язык являются уникальными для AFB.

Здоровая структура расплода: несколько промежутков в расплодах считаются нормальными, но закрытые клетки обычно соприкасаются с другими закрытыми клетками, и покровы выглядят сухими, ровными и однородными. Фото Сары Б. Скотт.

Признаки AFB: пятнистый или «дробовой» расплод

В здоровой колонии покровы куколок должны иметь однородную форму и одинаковую окраску. Личинки, как правило, выращиваются группами одного возраста, поэтому здоровая структура расплода, по всей видимости, в основном не нарушена.В сильно зараженной колонии лишь немногие личинки доживают до взрослых особей, и по мере их гибели закономерность нарушается, и их замена происходит нерегулярно.

Пятнистый узор расплода: этот узор часто называют «дробовиком», потому что он выглядит так, как будто дробь попала на раму. Фото Сары Б. Скотт.

Не все пятнистые формы расплода вызваны AFB. Многие другие факторы могут вызвать пятнистый выводок: другие болезни, плохая матка или факторы окружающей среды, такие как переохлаждение или плохое питание.В этом улье мы видели много яиц и было много доступной пищи, что наводило на мысль, что структура расплода, вероятно, была связана с болезнью

.

Яйца видны среди выживших куколок, что указывает на то, что пятнистый узор расплода не связан с проблемой матки. Фото Сары Б. Скотт.

Не ошибитесь! Не все модели дробовика указывают на КУБ или другое заболевание.

Этот рисунок расплода выглядит пятнистым, но на самом деле он из очень здорового улья, который «связан нектаром» — состояние, при котором пчеловод не смог обеспечить достаточное пространство для хранения нектара за пределами гнезда для расплода.С маткой и личинками все в порядке, но гнездо слишком забито пищей, чтобы царица могла заложить свой обычный образец. Это пример пятнистого рисунка, который не указывает на наличие болезни. Фото Сары Б. Скотт.

Признаки AFB: затонувшие покрытия

Личинки, инфицированные AFB, погибают сразу после закрытия клетки. Смерть личинок может привести к тому, что крышка сморщится и станет выглядеть сдутой. Другие заболевания, в том числе нетипичные EFB, могут убить личинок на этой стадии, поэтому обычно присутствуют затонувшие покрышки, но не только для AFB.

Обратите внимание на вдавленные края крышек, указывающие на мертвую личинку под ними.

Признаки AFB: отверстия в покрытиях

По мере того, как личинки продолжают умирать, многие покровы темнеют и образуют дырки. Отверстия обычно неровные и смещены от центра.

Типичная структура колонии на ранних стадиях заражения КУБ. Обратите внимание на утопленные, обесцвеченные покрышки, начинающие образовывать дыры, а также на пятнистый неправильный узор.По мере прогрессирования инфекции эти покрышки обычно становятся влажными или жирными. Также обратите внимание, что присутствующие взрослые пчелы будут казаться полностью здоровыми. Фото Сары Б. Скотт.

Отверстия в крышках личинок трутней, инфицированных КУБ (каста определяется по большему размеру клетки). AFB может заразить рабочих, трутней и маток в личиночном состоянии. Фото Сары Б. Скотт.

Не путайте здоровые дыры!

Отверстия в покрытиях не всегда указывают на наличие AFB; бывают ситуации, когда в здоровом улье можно увидеть дыры в крышках: во время процесса укупорки, когда пчелы выходят из клеток, и из-за гигиенического поведения.

Отверстия из-за процесса закрытия (верхнее изображение) — обратите внимание, что отверстие обычно централизовано. Личинки в клетках, окружающих насыпь с отверстием, старше — заполняют всю клетку и вот-вот закроются. Личинки вокруг покрышки вместе с целым белые, жемчужные и здоровые.

Отверстие из эклозии (среднее изображение; появление недавно сформировавшейся взрослой пчелы из закрытой клетки). Если вы присмотритесь, вы увидите усики и движение вокруг отверстия, а вылупившаяся пчела будет жива и здорова.

Отверстие из-за гигиенических норм (нижнее изображение) — пчелы открыли колпачок, чтобы осмотреть куколки под ним. Хотя на этой стадии клетка обычно не открыта, куколки под ней выглядят белыми и здоровыми.

Признаки AFB: Личиночная чешуя

Личинки погибают от AFB так же, как они покрываются крышкой. Это означает, что признаки заболевания видны в закрытых клетках, как показано выше, а также в открытых клетках более старых личинок. Здоровые личинки всегда блестящие, блестящие, жемчужно-белые.По мере того как личинки умирают, они темнеют и прижимаются к нижней клеточной стенке, почти как будто они растворились в слизи. Недавно погибшие личинки кажутся влажными и имеют светло-коричневый или карамельный цвет. Они будут продолжать высыхать, в конечном итоге высыхая до образования чешуек на нижней стенке ячейки (сторона, параллельная земле, когда рамка находится в нормальном положении). Чешуйка AFB будет твердой и прилипнет к стенке клетки.

Личиночная чешуя. Обратите внимание на засохшие почерневшие личинки на стенках ячеек (эта сторона должна быть обращена к земле в улье).Каждая из этих чешуек может содержать миллионы спор AFB.

Как проверить личиночную чешуйку. Держите раму так, чтобы верхняя планка была обращена к вам, чтобы солнце было над плечом. Посмотрите на стенку клетки, которая обращена прямо к вам, чтобы проверить, нет ли засохшей черной чешуи. Фото любезно предоставлено Рэнди Оливером.

Признаки AFB: язык зрачка

Если личинки немного проживут после укрытия, они могут начать окукливаться. Личинки, которые умирают на этой стадии, часто оставляют так называемый «куколочный язык» — личинки тают, но более твердая структура зародышевого хоботка не тает и может оставаться видимой точкой.Этот знак встречается реже, но он уникален для AFB. Если куколочный язык не виден, возможно, у вас все еще есть AFB, но если вы его видите, то, скорее всего, вы имеете дело с инфекцией AFB.

Распад куколок, инфицированных американским гнильцем. Из «Диагностика болезней пчел на пасеке» К.Э. Бернсайда. Панель A показывает здоровую куколку, а панели B-F показывают различные стадии распада. Точка, видимая на панели F, обычно называется «куколочный язык». через Wikimedia Commons Бернсайд, К.E .; Стертевант, Арнольд Паркер [общественное достояние]

Не ошибитесь! Этот улей был болен, но не AFB. Это взрослый язык, а не куколочный язык.

На фото слева пчела погибла, когда вышла из клетки. Язык виден, но это НЕ то же самое, что куколочный язык. Обратите внимание, что присутствует вся развитая голова. С AFB только язык идентифицируется как единая точка, выходящая из шкалы.Пчела слева, вероятно, умерла от вирусов, связанных с варроа. Фото Сары Б. Скотт.

Признаки AFB: карамельный цвет

По мере того, как бактерии разрушают личинок, они образуют биопленку карамельного цвета. Это не всегда может быть заметно, так как этот этап носит временный характер. Этот цвет характерен для AFB. Другие болезни вызывают обесцвечивание личинок, но обычно они варьируются от желтого до серого.

Рама с AFB с характерной карамельной окраской.Фото Рэнди Оливера.

Записка по старому оборудованию

Многие начинающие пчеловоды склонны покупать подержанное оборудование или использовать старое оборудование у друга или члена семьи. Распространенный сценарий с высоким риском — это пчеловод, который хочет начать пчеловодство, используя оборудование своего дедушки, которое они обнаружили в сарае. Если дедушка перестал держать пчел в 1930-1980-х годах, есть реальная вероятность, что они прекратили пчеловодство после того, как потеряли своих пчел из-за американского гнильца, поскольку болезнь достигла своего пика в ту эпоху.Весьма вероятно, что это оборудование все еще может содержать жизнеспособные споры AFB и представлять угрозу для пчел. Невозможно использовать какие-либо полевые испытания, чтобы определить, безопасно ли старое оборудование. Если пчеловод хочет использовать старое оборудование неизвестного происхождения или неизвестной истории, все рамки следует сжечь, а остальную деревянную посуду следует стерилизовать, как описано далее в этом документе. Если использованное оборудование принадлежит новому пчеловоду, который бросил пчеловодство после 1-2 лет сбоя (что также является обычным явлением), риск появления спор КУБ по-прежнему существует, но маловероятен.В настоящее время основная эпидемия связана с вирусами, связанными с варроа, которые, как известно, не обладают такой экологической стабильностью. При создании новых ульев рекомендуется всегда использовать новое оборудование и тщательно проверять все поступающее оборудование, например, при покупке основных колоний.

Типичный кадр из колонии, погибшей от AFB. Споры могут все еще присутствовать на этой рамке, и использование ее в улье с новой колонией, вероятно, приведет к заражению этой колонии.Фото Рэнди Оливера

Видимые масштабы AFB в старой раме. Хотя другие заболевания могут вызывать образование чешуек (например, нетипичный EFB), риск заражения AFB слишком высок, чтобы использовать эти рамки. Любые рамки с видимыми чешуйками следует немедленно сжечь. Фото Рэнди Оливера

Диагностика КУБ: лабораторный анализ

Споры AFB можно охарактеризовать с помощью микроскопической идентификации, культивирования или молекулярных методов.Для получения дополнительной информации о лабораторной диагностике AFB прочтите Диагностика американского гнильца у медоносных пчел: синтез и предлагаемые аналитические протоколы (https://naldc.nal.usda.gov/download/28123/PDF) и COLOSS стандарты для American Foulbrood Research (https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.3896/IBRA.1.52.1.11).

Взятие пробы для диагностики в Национальной лаборатории

USDA-ARS управляет службой диагностики болезней медоносных пчел в Белтсвилле, штат Мэриленд, которая может проводить тесты на AFB, EFB и другие болезни.Вы должны предоставить образец из любого улья, где есть подозрение на AFB. Даже если ваши полевые испытания показывают отрицательный результат, все равно полезно отправить образец. Лаборатория может отслеживать устойчивость к антибиотикам, и они могут получить полезные данные, чтобы увидеть, где происходят инфекции.

Весной 2017 года лаборатория медоносных пчел пережила кадровый кризис и не принимала пробы, а также была закрыта во время закрытия правительства. Проверьте их веб-сайт перед отправкой образцов.

https: // www.ars.usda.gov/northeast-area/beltsville-md/beltsville-agricultural-research-center/bee-research-laboratory/docs/how-to-submit-samples/

Как отправить образцы расплода:

• Образец гребня должен иметь размер не менее 2 x 2 дюйма и содержать как можно больше мертвого или обесцвеченного расплода. В ОБРАЗЕЦЕ НЕ ДОЛЖНО ПРИСУТСТВОВАТЬ МЕДА.
• Расческу можно отправить в бумажном пакете или свободно обернуть бумажным полотенцем, газетой и т. Д. И отправить в плотной картонной коробке. Небольшой почтовый ящик по фиксированной ставке из почтового отделения как раз подходящего размера, в настоящее время он составляет 7 долларов.Стоимость пересылки 25.
• ИЗБЕГАЙТЕ упаковок, таких как пластик, алюминиевая фольга, вощеная бумага, олово, стекло и т. Д., Поскольку они способствуют разложению и росту плесени.
• Если нельзя отправить гребенку, зонд, используемый для исследования больной личинки в камере, может содержать достаточно материала для тестов. Зонд можно завернуть в бумагу и отправить в лабораторию в конверте. В худшем случае больную личинку можно размазать на карточке размером 3х5, сложить и отправить на пробу.

Отправить образцы на

Диагностика болезней пчел
Научно-исследовательская лаборатория пчел

10300 Baltimore Ave.БАРК-Восток
корп. 306 Комната 316

Центр сельскохозяйственных исследований Белтсвилля — Восток

Beltsville, MD 20705

Диагностика американского гнильца: полевые испытания

Есть три полевых теста для определения AFB в улье. Все три теста высокоспецифичны, но не очень чувствительны — положительный результат теста указывает на наличие AFB, но отрицательный результат теста может быть связан с тем, что тест пропустил болезнь, а не улей действительно не был свободен от AFB. Улей, который дает отрицательные полевые тесты, может все еще иметь инфекционные споры, поэтому, если есть подозрение на КУБ, с колонией все равно следует обращаться соответствующим образом.Всего в полевых испытаниях

шт.

1. Торговый диагностический комплект
2. Испытание на спичку
3. Тест молока Holst

Полевые испытания AFB: коммерческий диагностический комплект

Имеющийся в продаже набор похож на стандартный тест на беременность — одна линия покажет вам, что тест сработал, а если есть AFB, появится другая линия, указывающая на положительный результат. В комплекты входят все материалы и инструкции по тестированию улья за считанные минуты.

( http: // www.vita-europe.com/products/afb-diagnostic-test-kit/ )

Ниже приведены методы, использованные летом 2017 года. Внимательно прочтите инструкции производителя, так как процесс может измениться. Фото Сары Б. Скотт

Полевые испытания AFB: испытание на спичку

Тест спичками можно проводить на колониях с активной инфекцией .Для проведения теста используйте спичку, веточку, мешалку для кофе, зубочистку или любой другой инструмент с шероховатой поверхностью, достаточно жесткий, чтобы проткнуть колпачок. Проколите любую подозрительную крышечку (затонувшую, обесцвеченную или перфорированную) и медленно вытяните палку, пытаясь заставить личинок рисовать ею. Если личинка липкая и растягивается струной более чем на 2 см (3/4 дюйма), то это считается положительным результатом для AFB. Мертвая и умирающая личинка по разным причинам будет выглядеть неприятно, и многие будут обесцвечиваться, но только AFB заставит мертвых личинок растянуться на эту длину.Личинка должна находиться в правильной стадии разложения, чтобы возникла вязкость, и, возможно, придется попробовать несколько раз. Невозможность привязки личинок к веревке не означает, что AFB отсутствует.

Положительный результат полевого испытания спичкой, указывающий на то, что в этой колонии есть AFB. Палка использовалась, чтобы проткнуть подозрительную крышку, и ее медленно удалили, вытягивая содержимое внутри. Никакая другая болезнь не приведет к тому, что личинки вырастут на> 2 см, как показано. Фото Сары Б.Скотт.

Не ошибитесь! На фотографии справа показан тест спичечной палочки, проводимый в колонии с европейскими гнильцами (EFB). Обратите внимание, что личинка по-прежнему выглядит коричневой и грубой, но не образует веревки. Он может немного выйти из клетки, но сломается или отломится. AFB будет держаться цепочкой. Фото Сары Б. Скотт.

Полевые испытания AFB: тест молока Holst

Holst Milk Test лучше всего работает с активными инфекциями, но может работать и с весами.Протеолитические ферменты, выделяемые AFB bacteri a, расщепляют многие белки, в том числе молочные белки. Молочный тест Holst будет положительным, если в образце есть ферменты, расщепляющие молочные белки, что является уникальным для AFB. В этом тесте подозреваемых личинок добавляют в слабый молочный раствор. Если AFB присутствует, то молоко распадается, и раствор становится прозрачно-коричневым, теряя свою непрозрачную «молочность». Холст, ЕС (1946). Для получения дополнительной информации о молочном тесте Холста: простой полевой тест на американского гнильца.Американский пчелиный журнал, 86: 14–34.

Предметы, необходимые для теста на молоко Холста: пробирки для образцов, палочка (можно использовать спичку из теста спичечной палочки) и обезжиренное сухое молоко. Также можно использовать свежее молоко, разбавленное водой. Наборы можно сделать заранее. Положите небольшое количество обезжиренного сухого молока и палочку на дно каждого. Комплекты можно оставлять в вашем снаряжении до тех пор, пока они не понадобятся.

Тест молока Holst: пошаговое описание

(фото Сары Б. Скотт)

Шаг 1. Налейте небольшое количество обезжиренного сухого молока на дно 2 пробирок.

Фактическое количество не имеет значения — оно должно быть очень разбавленным, но все же иметь мутный, молочный вид. Количество в этой пробирке было многовато, но результат все равно был очевиден. Если у вас свежее обезжиренное молоко, вы можете разбавить его пополам, а затем еще раз наполовину. Лучше всего с мутным разбавлением.

Шаг 2: Сделайте молоко, добавив воды.

Если вы используете сухое молоко, добавьте воды, закройте пробирки и встряхните, чтобы получилась однородная жидкость.Более теплая вода позволит реакции протекать быстрее. По возможности используйте теплую воду до 150˚F (температура горячего кофе).

Шаг 3. Промаркируйте пробирки.

Пометьте одну пробирку как образец, а одну пробирку как контрольную. Вначале хорошо использовать две трубки. По мере того, как вы становитесь более опытными, контроль может не понадобиться.

Шаг 4: Добавьте образец в пробирку с надписью «образец».

Вы можете использовать личинку с крышкой, результаты теста спичечной палочки или высушенную чешую.Чем больше вы добавите образца, тем быстрее произойдет реакция. Фермент отсутствует в молодых личинках, поэтому следует использовать личинки более старшего возраста. Помните, вы ищете фермент, который отвечает за расщепление личинок, поэтому чем крупнее, тем лучше

Шаг 5. Инкубируйте.

Реакция не будет немедленной и будет зависеть от количества пробы, разбавления молока и температуры. Положите пробирки в теплое место, например в карман, на срок до 20 минут.

Шаг 6. Изучите.

Изучите свои результаты. Этот образец был положительным на КУБ по молочному тесту Холста. Обратите внимание, что контрольная пробирка остается непрозрачной, тогда как пробирка с образцом начинает становиться прозрачно-коричневой. Этот тест можно сделать более очевидным, если использовать более разбавленное молоко, более теплую воду и больше материала пробы. Когда используется меньше молока, положительный образец приобретает вид холодного чая.

В нашем тесте мы использовали слишком много молока, поэтому результаты были не такими очевидными.Фотография справа Рэнди Оливера показывает гораздо более четкий результат. На его веб-сайте www.scientificbeekeeping.com есть больше ресурсов по выявлению и лечению болезней медоносных пчел.

Что делать, если у вас есть улей с американским гнильцем

С инфицированной колонией следует немедленно бороться. По мере того, как колония ослабевает и умирает, ее содержимое будет разграблено соседними колониями, и собиратели из больной колонии могут дрейфовать в соседние колонии, что приведет к распространению болезни.Ваш выбор действий будет зависеть от правил в вашем штате, вашей способности контролировать, вашей готовности принять риск, количества инфицированных колоний, близости к другим пасекам, размера ульев и времени года. Стандартная рекомендация — сжечь колонию в тот вечер, когда вы определили болезнь. После того, как вы сожжете инфицированную колонию, вы захотите обработать оставшиеся во дворе колонии антибиотиками и внимательно следить за ними, чтобы контролировать распространение болезни.

Помните, что в некоторых штатах и ​​провинциях КУБ является заболеванием, подлежащим регистрации.Свяжитесь с инспектором вашей пасеки, чтобы узнать правила в вашем районе. Список инспекторов штата и провинций можно найти на сайте инспекторов пасек Америки (https://apiaryinspectors.org/).

Сжигание улья

Некоторые области требуют, чтобы улей и все его содержимое были немедленно сожжены. Даже если вы не живете в штате, требующем сжигания, это лучший вариант для снижения вероятности передачи инфекции. Сжигание улья — самый безопасный способ избавить двор от болезни и предотвратить передачу спор.В идеале, вы должны сжечь улей на месте после наступления сумерек того дня, когда была выявлена ​​инфекция AFB. Если дождаться наступления сумерек, количество собирателей в колонии увеличится (чтобы они не вернулись в другие здоровые колонии). При желании пчел можно убить перед сжиганием, но убедитесь, что вы делаете это быстро и безопасно.

Инструкции:

1. Закройте улей, чтобы пчелы и другие материалы улья не вылетели во время разрушения.

2. Выкопайте яму и разожгите в ней небольшой огонь.

3. Добавьте улей и все его содержимое, а также любые потенциально заразные инструменты, такие как перчатки и щетки.

4. После того, как улей сгорел дотла, закопайте пепел.

Оборудование для сжигания пчел отличается от других костров: воск легко воспламеняется и быстро воспламеняется; коробки и плоские поверхности крышек и нижних досок могут образовывать эффект дымохода; и мед не будет гореть, но будет стекать по огню и земле, как только покрышки растают — отсюда и необходимость в погребении.Некоторое старое оборудование для пчеловодства могло быть окрашено краской на основе свинца, поэтому будьте осторожны, чтобы не вдыхать дым. Фото Сары Б. Скотт.

Помните обо всех правилах сжигания в вашем регионе и хорошо подготовьте место. Если вы находитесь в районе, где физически невозможно сжечь улей (например, существует запрет на сжигание или это незаконно в вашем районе), имейте в виду, что цель состоит в том, чтобы сделать оборудование недоступным для всех остальных. пчелы, и исключить возможность ограбления.Вы можете дважды упаковать оборудование в толстые мешки подрядчика и отнести его на свалку или в коммерческий мусоросжигательный завод. Будьте особенно осторожны при транспортировке инфекционного оборудования — оно может перегреться в мешках, что приведет к плавлению воска и вытеканию меда, содержащего споры.

Замена кадра / Shook swarm

Многие пчеловоды сопротивляются сжиганию пчел, и во многих случаях нет необходимости сжигать все оборудование. Если вы живете в районе, который не требует сжигания, колония велика, и пчелы начинают рисовать воск достаточно рано, вы можете сделать «встряхивающий рой».При сотрясении пчел встряхивают на новое оборудование, имитируя роение / бегство колонии, покидающей гнездо при слишком высоком уровне болезни. Этот процесс замены всех рамок рекомендуется только в штатах, где нет необходимости сжигать инфицированные ульи и в сезоне остается достаточно времени, чтобы колония восстановилась и восстановилась до зимних сил. Если наступает конец сезона (осень), то колонию следует усыпить, а оборудование уничтожить.

Как сделать обмен кадрами / качнул рой:

В этом методе вы должны очень внимательно следить за тем, чего вы касаетесь. Сначала обработайте инфекционные материалы, затем смените перчатки / вымойте руки и используйте новые инструменты при работе с новым оборудованием. Повторяйте каждый раз, когда дотрагиваетесь до всего, что может быть заражено спорами.

1. Создать новый улей с новым оборудованием
2. Переведите пчел со старого оборудования в новый улей.
3. Уничтожить рамы.
4. Обработайте колонию антибиотиками.

При успешном обмене рамками все инфекционные личинки удаляются из улья. Будет перерыв в выводковом цикле и нехватка восприимчивых личинок в течение нескольких дней, поскольку пчелы втягивают воск, а матка откладывает яйца. У некоторых взрослых пчел все еще могут быть инфекционные споры внутри и на теле, поэтому при использовании этого метода необходимы антибиотики для предотвращения повторного заражения.

Метод встряхивания роя: шаг за шагом

(Фотографии Сары Б.Скотт)

1. Установите улей со всем новым оборудованием. Можно использовать старые коробки, но следует использовать рамы с новым основанием. Вы хотите, чтобы пчелы полностью прервали цикл расплода и нашли время, чтобы вытянуть воск. Будьте готовы кормить их сахарной водой в соотношении 1: 1, так как у них не будет запасов еды, и они будут вытягивать воск. Если для сбора парафина в колонии уже слишком поздно, то этот метод не следует использовать, а колонию следует уничтожить.

2. Убедитесь, что пчелы не могут получить доступ к рамкам, которые необходимо уничтожить , особенно если они перемещаются в новое место для уничтожения. Здесь нам не удалось сжечь на месте — эти ящики плотно закрыты, чтобы пчелы не грабили их, пока они перемещаются. Также можно использовать прочные мешки для мусора, изготовленные подрядчиком, чтобы не допустить ограбления рам во дворе.

3. Стряхните пчел со старых рам на улей или перед ним с помощью нового, чистого оборудования. Сильно встряхните пчел или стряхните пчел с рамок. Поскольку споры AFB могут присутствовать в меде, пыльце, нектаре и расплодах, все рамки должны быть удалены и заменены из улья. Если вы используете кисть, обожгите ее вместе с рамками.

Сильно и быстро встряхните пчел, чтобы вытащить пчел из старых рамок и бросить их в новое оборудование. Постарайтесь завершить этот процесс как можно быстрее, чтобы свести к минимуму ограбление из соседних ульев. Фото Сары Б. Скотт.

4. Утилизируйте оборудование надлежащим образом. Рамы следует сжечь, а коробки и крышки можно стерилизовать, как описано ниже. КУБ не вызывает заболеваний у людей, когда его употребляют с медом. Хотя технически вы можете спасти мед из ульев, у которых есть AFB, для потребления человеком, вам действительно нужно учитывать риск заражения вашего оборудования — споры могут загрязнить ваше оборудование для извлечения меда, подвергая остальную часть вашей операции риску в будущем.

5.Обеспечьте инфицированную колонию и все другие семьи на вашей пасеке антибиотиками. У взрослых пчел все еще могут быть инфекционные споры, и для контроля повторного заражения и распространения во дворе используются антибиотики.

Типичный способ применения антибиотиков. Антибиотик смешивают с сухим сахаром и наносят на верхнюю часть рамок в гнезде для расплода в соответствии с нормой, указанной на этикетке. На этикетке было указано, что этот специфический антибиотик требует 3 последовательных еженедельных применений, что позволяет проводить последующее кормление и тщательное наблюдение.

6. Часто наблюдайте за всеми колониями во дворе, чтобы убедиться, что вы обнаружите признаки повторного заражения на ранней стадии . Обработайте любой двор, где AFB был идентифицирован, как карантинный двор. Не продавайте пчел и продукты с этого двора, а также не используйте надстройки для меда с этого двора для использования в других дворах.

Стерилизационное оборудование

Любое несгоревшее оборудование можно стерилизовать для уничтожения спор. Споры AFB могут быть уничтожены за 30 минут при 130 C (266 F) в сухом тепле, за 1.5% отбеливателя, 1,5% каустической соды в кипящей воде, гамма-луче и пламени. Важно удалить все потенциально содержащие споры материалы, включая воск и прополис. Просто замочить коробки в отбеливателе будет недостаточно. Дезинфекцию корпусов / надставок (ящиков) ульев, нижних досок и крышек можно проводить путем обжига с последующим опрыскиванием отбеливателем или едким натром и, наконец, погружением в горячий микрокристаллический воск. Не забудьте держать все потенциально зараженное спорами оборудование вдали от пчел, прежде чем оно будет должным образом стерилизовано.

Коммерческая стерилизация

Некоторые пчеловоды живут в районах, где есть стерилизационные помещения. На фото слева тела ульев с рамками упакованы и готовы к облучению на установке Iotron в Индиане. Это единственный метод, при котором нарисованную гребенку можно безопасно использовать повторно. У многих заведений есть минимальный лимит, так что будет хорошо узнать, знает ли ваш пчелиный клуб о каких-либо объектах и ​​организует ли поездку для стерилизации оборудования оптом.

Палящий

Ящики можно стерилизовать путем опаливания пропановой горелкой.Соскребите с поверхности воск или прополис и убедитесь, что они правильно сгорели. Медленно перемещайте пламя по всем поверхностям, следя за тем, чтобы древесина достаточно подрумянилась и весь прополис и его нужно было нагреть до тех пор, пока он не начнет пузыриться и не тает в древесине. Обязательно обратите особое внимание на углы и щели. При поджигании ящиков помните об эффекте дымохода и всегда держите рядом крышку и огнетушитель, чтобы остановить пожар. Дайте ящикам полностью остыть или смочите их из шланга, прежде чем ставить в гараж или сарай.Даже если ящики тщательно обожжены, невозможно гарантировать, что каждая пора в древесине полностью стерильна, поэтому рекомендуется использовать второй метод стерилизации. Фото Сары Б. Скотт.

Восковое окунание

Погружение в воск — хороший вариант в качестве дополнения к оборудованию для обжига, так как оно может глубоко проникнуть в древесину, достигая мест, недоступных для огня. Чтобы уничтожить споры, древесину необходимо погрузить как минимум на 10 минут при температуре 160 ° C (320 ° F). Этот резервуар заполнен парафином в соотношении 2: 1 к микрокристаллическому воску (хотя могут использоваться и другие комбинации).Ящики выдерживают под водой не менее 10 минут, при этом часто проверяют температуру.

Использование антибиотиков

В настоящее время против AFB доступны три антибиотика: гидрохлорид окситетрациклина (террамицин), тилозин тартрат (тилан) и линкомицин. С 2017 года антибиотики для медоносных пчел, как и других сельскохозяйственных животных, доступны только под наблюдением лицензированного ветеринара. Ветеринар предоставит заказ — либо рецепт, либо форму, которая называется ветеринарной кормовой директивой (VFD).Тип используемого заказа на антибиотики зависит от этикетки антибиотика (список текущих (2018 г.) составов антибиотиков и требуемый порядок см. В Приложении 1). От типа заказа будет зависеть, где можно приобрести антибиотик и как его можно использовать. Рецепты отпускаются в аптеках, а препараты для ПЧФ можно приобрести у лицензированных дистрибьюторов ПЧ. FDA ведет список дистрибьюторов частотно-регулируемых приводов по штатам.

Дополнительную информацию об изменениях в доступе к антибиотикам для медоносных пчел можно найти на веб-сайте Университета штата Мичиган: https: // опылители.msu.edu/programs/bees-need-vets/

Антибиотики используются для борьбы с заболеванием . Антибиотики работают только для остановки репликации вегетативной формы AFB и НЕ эффективны против спор. Антибиотики используются для контроля репликации и заражения спорами взрослых пчел после удаления пораженного оборудования. Если вы используете антибиотики без удаления инфицированных личинок, колония будет повторно инфицирована после прекращения лечения антибиотиками. Если вы удалите инфицированные рамки или ульи, но не обработаете антибиотиками, другие колонии могут быть инфицированы спорами взрослых пчел или взрослых пчел.Рекомендуется обработать все колонии антибиотиками во дворе, где присутствовала активная инфекция AFB, чтобы предотвратить распространение болезни от дрейфующих взрослых.

Важно точно соблюдать этикетку. Применяйте антибиотики с частотой и методом, указанными на этикетке, оставляя необходимое время после завершения лечения до добавления меда. Неправильное и чрезмерное употребление антибиотиков может привести к устойчивости к антибиотикам. Некоторая устойчивость к окситетрациклину уже была замечена, вероятно, из-за широко распространенного профилактического использования этого препарата не по назначению.По этой причине многие пчеловоды и ветеринары предпочитают использовать тилозин. Однако у тилозина более длительный период вывода, поэтому его можно использовать только тогда, когда есть достаточно времени до использования медовых супов.

Прекращение использования профилактических средств

Многие пчеловоды начали регулярно использовать антибиотики в середине ^-го -го века, когда американский гнилец вызывал серьезную озабоченность во многих штатах. Пчеловоды по-прежнему применяют антибиотики весной и / или осенью каждый год.Если пчеловод внезапно прекратит использование антибиотиков после многих лет непрерывного регулярного использования, существует высокий риск разрушительной инфекции — оборудование может быть загружено спорами и чешуей, а антибиотики, возможно, помогли подавить болезнь. Пчеловод в этой ситуации может безопасно отказаться от антибиотиков с помощью системы тщательного наблюдения и заботы о том, как используется и перемещается оборудование. Использование антибиотиков прекращается, и за колониями внимательно следят на предмет наличия болезней. Зараженные колонии утилизируются по мере их обнаружения, а другие ульи в этом дворе подвергаются тщательному наблюдению.Никакое оборудование не будет забираться с этого двора и использоваться в других частях операции. На более крупных предприятиях это можно делать посуточно. Использование антибиотиков будет прекращено на части операции, и эта часть будет тщательно контролироваться на предмет любых признаков инфекции. В течение этого времени никакое бывшее в употреблении оборудование не будет ввозиться или вывозиться из этой части операции. После того, как будет определено, что AFB отсутствует (из-за отсутствия видимого заболевания), этот двор не будет нуждаться в дальнейшей обработке антибиотиками, и оборудование можно будет безопасно использовать.Затем вторая часть операции будет остановлена, чтобы пчеловод мог принять те же меры предосторожности, чтобы предотвратить появление болезни.

Колонии часто можно спасти, если инфекция обнаруживается на ранней стадии, поэтому важно регулярно отслеживать признаки КУБ. Наблюдать с повышенной бдительностью в сценариях высокого риска, включая следующие: колонии, которые были ранее инфицированы (если не были уничтожены), колонии, которые были во дворе, где были обнаружены КУБ, колонии в стерилизованном в домашних условиях оборудовании и колонии, которые были ранее профилактическое лечение антибиотиками (включая пчел, приобретенных у коммерческих пчеловодов).Никакое оборудование не должно переноситься со дворов, где была обнаружена авиабаза.

AFB Quick Sheet

Американский гнилец — очень заразное бактериальное заболевание медоносных пчел. Он имеет экологически стабильную форму спор, которая может повторно инфицировать колонии через много лет. При подозрении или подтверждении КУБ важно удалить инфицированные материалы и соблюдать правила гигиены.

Признаки американского гнилеца:

1. Характерный запах
2. Пятнистый расплод
3. Затонувшие насадки
4. Отверстия в заглушках
5. Карамельный цвет мертвых личинок *
6. Язык куколки *
7. Личиночная чешуя

* Эти знаки присутствуют не всегда, но уникальны для AFB.

Некоторые из этих признаков также наблюдаются при других заболеваниях, особенно при синдроме европейского гнильца и паразитарного клеща. Также важно понимать признаки этих заболеваний, чтобы правильно диагностировать и адекватно реагировать.

Если вы видите признаки AFB, вы можете использовать полевые испытания. Следующие ниже данные могут подтвердить диагноз AFB, но работают только во время активного заражения — нет полевых тестов, которые могли бы обнаружить форму спор.

Полевые испытания:

1. Испытание на спичку
2. Тест молока Holst
3. Имеющийся в продаже тест ELSIA

Независимо от результатов ваших полевых испытаний важно отправить образцы в национальную лабораторию в Белтсвилле, штат Мэриленд.Они могут провести дополнительные тесты, а также определить, устойчивы ли бактерии к антибиотикам.

Что делать, если у вас есть колония с американским гнильцем:

1. Убедитесь, что вы знаете правила вашего штата. Это может быть болезнь, о которой нужно сообщить, или вам может потребоваться сжечь колонию.
2. Лучше всего немедленно сжечь колонию и все компоненты, а пепел закопать.
3. Если вы не можете сжечь в вашем районе, оборудование следует хранить в недоступном для пчел месте, пока его не можно будет сжечь или упаковать в двойной мешок и выбросить на свалку.
4. Рамы всегда следует утилизировать из зараженной колонии. Другое оборудование можно стерилизовать с использованием длительного нагрева, но за колониями в стерилизованном оборудовании следует внимательно следить.
5. Антибиотики должны быть предоставлены всем семьям на пасеке, где были обнаружены КУБ.
6. За всеми семьями на пасеке, где были обнаружены AFB, следует внимательно следить, а оборудование с этого двора должно храниться в карантине от другого оборудования для пчеловодства.

Приложение 1: Существует 11 приложений, одобренных FDA для использования у пчел, содержащих один из трех противомикробных препаратов — окситетрациклин, тилозин или линкомицин.Дополнительные ресурсы по использованию антибиотиков для пчел посетите https://pollinators.msu.edu/programs/bees-need-vets/bee-vet-resources/

Конкретные условия использования и другую информацию для каждого из этих приложений можно просмотреть, щелкнув гиперссылки выше или введя номер приложения в Animal Drugs @ FDA.

Таблица взята из: https://www.fda.gov/AnimalVeterinary/DevelopmentApprovalProcess/ucm589399.htm

Приложение 2: Предметы, которые могут быть полезны в диагностическом ветеринарном наборе

• Полевой справочник
• Дезинфицирующее средство для рук / на спирте
• Кувшин с водой
• Коробка и этикетки для отправки образцов в Белтсвилл
  • Образцы расчески для газет
• Набор для проверки клещей
  • банка с металлической крышкой размером 8
  • Крышка для ½ стакана
  • Сахарная пудра или спирт

Комплект

• Holst
  • 2 пробирки
  • Палочки для перемешивания кофе
  • Молоко сухое обезжиренное
• Нитриловые перчатки
• Коммерческий комплект Elisa
• Фонарик
• Увеличительное стекло
• Зажигалка
• Сумки подрядные
• Маленькие пакеты для мусора / застежки-молнии для использованных перчаток или грязных инструментов для ульев
• Не менее 2 инструментов для ульев
• Вуаль

Другие ресурсы

http: // extension.psu.edu/publications/agrs-116

Спасибо Крису Криппсу, Майку Хансену, Шарлотте Хаббард, Рэнди Оливеру и Дэну Винсу за техническую и редакционную помощь в подготовке этого документа, а также Саре Скотт за прекрасную фотографию.

блюд и напитков, которых следует избегать или ограничивать | Питание

В основе здорового питания лежит баланс. Нет необходимости добавлять соль или сахар в пищу вашего ребенка. Есть также некоторые продукты и напитки, которые небезопасны для вашего ребенка, а другие — менее полезные для здоровья, чем другие продукты.

• Мед до 12 месяцев может вызвать серьезный вид пищевого отравления, называемый ботулизмом. До того, как вашему ребенку исполнится 12 месяцев, не давайте ему или ей продукты, содержащие мед, в том числе йогурт с медом и хлопьями и крекеры с медом, например, крекеры с медом.

• Непастеризованные напитки или продукты (например, соки, молоко, йогурт или сыры) могут подвергнуть вашего ребенка риску заражения вредными бактериями, которые могут вызвать тяжелую диарею. Не давайте ребенку непастеризованные напитки или такие продукты, как сок, молоко, йогурт или сыры.Непастеризованное молоко также можно назвать сырым.
• Продукты с добавленным сахаром , низкокалорийные подсластители или бескалорийные подсластители не рекомендуются. Продукты с добавленным сахаром могут включать кексы, ароматизированные йогурты или печенье. Детям младше 24 месяцев следует избегать добавления сахара. Чтобы найти продукты без добавления сахара, проверьте значок «Табличка с данными о питании» на внешнем экране.
• Напитки с сахаром (например, газированные напитки, поп, безалкогольные напитки, ароматизированное молоко, спортивные напитки, ароматизированная вода с сахаром и сокосодержащие напитки) содержат добавленный сахар.Эти напитки отличаются от 100% сока. Детям младше 24 месяцев следует избегать добавления сахара.
• Следует избегать продуктов с высоким содержанием соли (натрия), таких как некоторые консервы, мясные полуфабрикаты (например, мясные обеды, колбасы, хот-доги, ветчина) и замороженные обеды. Некоторые закуски и упакованные в магазине продукты для малышей содержат большое количество соли. Чтобы найти продукты с меньшим содержанием соли, проверьте значок на этикетке «Пищевая ценность» на внешнем экране.

• Знаете ли вы?

  Есть определенные продукты и напитки, которые нельзя давать ребенку.

  Чтобы узнать больше, посмотрите эти видео из 1,000 Days.

  Коровье молоко до 12 месяцев может подвергнуть вашего ребенка риску кишечного кровотечения. В нем также слишком много белков и минералов, чтобы почки вашего ребенка могли легко обработать его, и не содержит нужного количества питательных веществ, необходимых вашему ребенку.

• Сок до 12 месяцев не рекомендуется. Детям не следует пить фруктовые или овощные соки до достижения ими 12-месячного возраста. Сок после 12-месячной выдержки не нужен, но можно давать 4 унции или меньше 100% сока в день. Проверьте этикетки с информацией о пищевой ценности, чтобы убедиться, что это 100% сок. Сокосодержащие напитки, морсы и напитки с фруктовым вкусом содержат сахар, и их следует избегать. Целые фрукты — более здоровый вариант для вашего ребенка, чем фруктовые соки.
• Напитки с кофеином , такие как безалкогольные напитки, чай, кофе и спортивные напитки, следует избегать для детей младше 2 лет. Не существует установленного безопасного предела для кофеина для маленьких детей.

Это всего лишь примеры продуктов и напитков, которые не включают все возможные продукты и напитки, которых следует избегать или ограничивать. Если у вас есть дополнительные вопросы о том, какие продукты следует избегать или ограничивать, поговорите с лечащим врачом или медсестрой вашего ребенка.

Что такое MEDIHONEY?

Люди впервые обнаружили лечебные свойства меда более 5000 лет назад, но подсластитель не получил разрешения FDA до 2011 года, когда компания Derma Sciences, Inc. из Нью-Джерси представила свой гидрогель MEDIHONEY® для медицинских устройств. рынок.Отвечаем на простой вопрос: что такое medihoney?

С тех пор MEDIHONEY стал популярным продуктом для ухода за ранами для многих американцев. Он выпускается как в рецептурных, так и в безрецептурных формулах и обеспечивает безопасный и эффективный способ лечения ожогов, артериальных язв и хирургических ран.

Если вы ухаживаете за любимым человеком, у которого есть проблемы со здоровьем, такие как диабет или венозная недостаточность, MEDIHONEY может снизить риск инфекций, способствовать удалению некротических тканей и стимулировать естественный процесс заживления ран в организме.

Мы создали FAQ для новичков в уходе за ранами и MEDIHONEY. Эта статья отвечает на следующие вопросы:

Что такое MEDIHONEY?

MEDIHONEY — это фирменный гель для лечения ран и ожогов, сделанный из 100% меда Leptospermum (Manuka). Мед манука уникален тем, что он обладает антибактериальными и бактерицидными свойствами, что означает, что он не дает бактериям выработать толерантность к его полезным эффектам.

MEDIHONEY по внешнему виду и текстуре похож на традиционный магазинный мед, но не является подсластителем.Вместо этого он обеспечивает естественный способ лечения открытых ран, предотвращая гангрену и инфекцию. Часто прогрессирующие раны имеют неприятный запах. Также было показано, что MEDIHONEY уменьшает запахи, которые могут сопровождать раны.

MEDIHONEY отлично отводит влагу из ран и «обезвоживает» бактерии. По сути, это означает, что он снижает рост бактерий в ране. Он также обладает противовоспалительным действием, что помогает ускорить заживление существующих ран и уменьшить боль.

В чем разница между MEDIHONEY и обычным медом?

MEDIHONEY отличается от обычного меда по нескольким параметрам. Во-первых, его производят только пчелы, опыляющие цветок манука, разновидность чайного дерева, произрастающего в Новой Зеландии.

Во-вторых, мед манука содержит гораздо более высокую концентрацию метилглиоксаля (MGO), чем обычный мед. MGO — это органическое соединение, известное своими антибактериальными и противовирусными свойствами.

Каждый продукт MEDIHONEY имеет уникальный рейтинг Manuka factor (UMF).Чем выше рейтинг UMF, тем выше уровень MGO и других лечебных соединений. Рейтинг UMF колеблется от 0 до 16+. Любой рейтинг 16 или выше указывает на лучшее решение.

Для чего используется MEDIHONEY?

MEDIHONEY выпускается в различных составах, включая гели, пасты для ран, повязки из альгината кальция и повязки из альгината кальция. Давайте подробнее рассмотрим показания для лечения каждого продукта:

MEDIHONEY Гель для перевязки ран и ожогов

Гель для перевязки ран и ожогов MEDIHONEY содержит 80% активного меда Leptospermum (мед манука) и 20% натуральных гелеобразующих веществ.Рекомендуется для лечения недренирующих и умеренно дренирующихся ран, в том числе:

• Диабетические язвы

• Язвы венозного застоя

• Артериальные язвы

• Язвы на ногах

• Пролежни

• Ожоги

• Донорские участки

• Травматические раны

• Хирургические раны

MEDIHONEY Wound Paste

MEDIHONEY Wound Paste.Он рекомендован для трудно поддающихся перевязке ран, в том числе:

Повязка из альгината кальция MEDIHONEY

Повязка из альгината кальция MEDIHONEY по внешнему виду похожа на повязку. Они имеют размер 4 x 5 дюймов и содержат активный мед Leptospermum (мед манука). Когда дренаж раны соприкасается с повязкой из альгината кальция, он выделяет мед манука, образуя гель. Гель очищает и обрабатывает рану, создавая оптимальную среду для заживления.

Повязки из альгината кальция рекомендуются для:

Веревка из альгината кальция MEDIHONEY

Веревка из альгината кальция MEDIHONEY имеет диаметр в три четверти дюйма.Эти полоски идеально подходят для нанесения на частичные или полные раны относительно небольшого размера, в том числе:

• Пролежни

• Хирургические разрезы

• Туннельные раны

• Пазухи

• Донор участки ткани

Вам нужен рецепт на MEDIHONEY?

В США рецепт на MEDIHONEY не требуется. Все продукты MEDIHONEY одобрены FDA для внебиржевой продажи и могут быть приобретены в большинстве крупных розничных сетей, включая продуктовые магазины, магазины с большими коробками, а также прямо здесь, на Carewell.com.

Как пользоваться MEDIHONEY?

Перед нанесением продукта MEDIHONEY на рану любимого человека внимательно прочтите инструкции на упаковке. После этого выполните следующие простые шаги:

• Тщательно промойте рану физиологическим раствором. (Вот рецепт от IntermountainHealthcare). Затем при необходимости нанесите защитный крем по краям раны. Защитный крем предотвращает повреждение кожи и инфицирование.

• Нанесите гель или пасту MEDIHONEY непосредственно на рану.Если вы используете повязку из альгината кальция, измените ее размер стерильными ножницами, а затем аккуратно нанесите повязку на ложе раны.

• Накройте гелевую, пасту или альгинатную повязку MEDIHONEY стерильной абсорбирующей вторичной повязкой или компрессионной одеждой.

• Когда пришло время сменить повязку, тщательно промойте рану физиологическим раствором. Как только вы это сделаете, повторите те же шаги.

Это видео YouTube-канала Алиссы Мактавиш демонстрирует весь процесс:

Имейте в виду, что для максимальной эффективности лучше всего, чтобы MEDIHONEY оставался на коже в течение 12-24 часов за раз.Если вам или вашему близкому сложно сохранить повязку в целости, смочите марлевую повязку MEDIHONEY (или используйте квадратную повязку MEDIHONEY) и нанесите ее непосредственно на рану, а затем наложите повязку на брюшную полость.

Потребуются ли мне дополнительные расходные материалы при использовании MEDIHONEY?

Для правильного наложения MEDIHONEY вам потребуются:

• Желаемый продукт MEDIHONEY

• Физиологический раствор для очистки

• Стерильные ножницы

• Абсорбирующие вторичные повязки, марлевая прокладка или компрессионная одежда

Повязки MEDIHONEY из альгината кальция можно безопасно носить до семи дней.Смените повязку, как только вторичная повязка достигнет своей впитывающей способности или в соответствии с предписаниями лечащего врача вашего близкого.

Мы надеемся, что наше руководство по MEDIHONEY оказалось для вас полезным. Если у вас есть какие-либо вопросы, свяжитесь с нашей дружелюбной и поддерживающей командой по уходу при первой же возможности. Позвоните по телефону (855) 855-1666 или отправьте электронное письмо по адресу [email protected].

% PDF-1.5
%
229 0 объектов>
эндобдж

xref
229 287
0000000016 00000 н.
0000007857 00000 н.
0000006036 00000 н.
0000007958 00000 н.
0000008086 00000 н.
0000010698 00000 п.
0000010745 00000 п.
0000010792 00000 п.
0000010838 00000 п.
0000010885 00000 п.
0000010932 00000 п.
0000010978 00000 п.
0000011025 00000 п.
0000011072 00000 п.
0000011118 00000 п.
0000011165 00000 п.
0000011212 00000 п.
0000011258 00000 п.
0000011305 00000 п.
0000011352 00000 п.
0000011399 00000 п.
0000011446 00000 п.
0000011493 00000 п.
0000011540 00000 п.
0000011587 00000 п.
0000011634 00000 п.
0000011681 00000 п.
0000011728 00000 п.
0000011775 00000 п.
0000011840 00000 п.
0000012338 00000 п.
0000012779 00000 п.
0000012825 00000 п.
0000012871 00000 п.
0000012917 00000 п.
0000012963 00000 п.
0000013009 00000 п.
0000013055 00000 п.
0000013101 00000 п.
0000013147 00000 п.
0000013193 00000 п.
0000013239 00000 п.
0000013285 00000 п.
0000013331 00000 п.
0000013377 00000 п.
0000013423 00000 п.
0000013469 00000 п.
0000013515 00000 п.
0000013562 00000 п.
0000013609 00000 п.
0000013656 00000 п.
0000013702 00000 п.
0000013748 00000 п.
0000013795 00000 п.
0000013841 00000 п.
0000013887 00000 п.
0000013934 00000 п.
0000013980 00000 п.
0000014026 00000 п.
0000014072 00000 п.
0000014118 00000 п.
0000014164 00000 п.
0000014210 00000 п.
0000014256 00000 п.
0000014302 00000 п.
0000014348 00000 п.
0000014394 00000 п.
0000014440 00000 п.
0000014486 00000 п.
0000014532 00000 п.
0000014582 00000 п.
0000014618 00000 п.
0000014664 00000 п.
0000015171 00000 п.
0000015690 00000 н.
0000015737 00000 п.
0000015784 00000 п.
0000015831 00000 п.
0000015878 00000 п.
0000015924 00000 п.
0000015971 00000 п.
0000016018 00000 п.
0000016064 00000 п.
0000016111 00000 п.
0000016158 00000 п.
0000016204 00000 п.
0000016251 00000 п.
0000016298 00000 п.
0000016345 00000 п.
0000016392 00000 п.
0000016439 00000 п.
0000016486 00000 п.
0000016532 00000 п.
0000016579 00000 п.
0000016626 00000 п.
0000016672 00000 п.
0000016719 00000 п.
0000016766 00000 п.
0000019539 00000 п.
0000021730 00000 п.
0000023386 00000 п.
0000024987 00000 п.
0000026533 00000 п.
0000028082 00000 п.
0000029625 00000 п.
0000031235 00000 п.
0000033905 00000 п.
0000038234 00000 п.
0000043126 00000 п.
0000043968 00000 н.
0000044165 00000 п.
0000044340 00000 п.
0000044457 00000 п.
0000044668 00000 н.
0000044838 00000 п.
0000044928 00000 п.
0000045130 00000 п.
0000045332 00000 п.
0000045522 00000 п.
0000045621 00000 п.
0000045820 00000 п.
0000046052 00000 п.
0000046233 00000 п.
0000046588 00000 п.
0000047015 00000 п.
0000047301 00000 п.
0000047674 00000 п.
0000048071 00000 п.
0000048366 00000 п.
0000048844 00000 н.
0000049280 00000 п.
0000049602 00000 п.
0000050011 00000 п.
0000050417 00000 п.
0000050727 00000 п.
0000051211 00000 п.
0000051680 00000 п.
0000052209 00000 п.
0000052660 00000 п.
0000053294 00000 п.
0000053874 00000 п.
0000054187 00000 п.
0000054638 00000 п.
0000055161 00000 п.
0000055537 00000 п.
0000056075 00000 п.
0000056637 00000 п.
0000057010 00000 п.
0000057539 00000 п.
0000058119 00000 п.
0000058537 00000 п.
0000059192 00000 п.
0000059868 00000 н.
0000060382 00000 п.
0000061025 00000 п.
0000061641 00000 п.
0000062110 00000 п.
0000062717 00000 п.
0000063303 00000 п.
0000063937 00000 п.
0000064409 00000 п.
0000065025 00000 п.
0000065548 00000 п.
0000065867 00000 п.
0000066351 00000 п.
0000066835 00000 п.
0000067154 00000 п.
0000067617 00000 п.
0000068077 00000 п.
0000068408 00000 п.
0000068838 00000 п.
0000069277 00000 п.
0000069605 00000 п.
0000070032 00000 п.
0000070468 00000 п.
0000070814 00000 п.
0000071322 00000 п.
0000071824 00000 п.
0000072266 00000 п.
0000072597 00000 п.
0000072952 00000 п.
0000073316 00000 п.
0000073557 00000 п.
0000073894 00000 п.
0000074164 00000 п.
0000074357 00000 п.
0000074661 00000 п.
0000075013 00000 п.
0000075209 00000 п.
0000075405 00000 п.
0000075616 00000 п.
0000075742 00000 п.
0000075856 00000 п.
0000076046 00000 п.
0000076151 00000 п.
0000076838 00000 п.
0000077317 00000 п.
0000077762 00000 п.
0000078083 00000 п.
0000078364 00000 п.
0000078764 00000 п.
0000079288 00000 п.
0000079683 00000 п.
0000080261 00000 п.
0000080784 00000 п.
0000081069 00000 п.
0000081483 00000 п.
0000081945 00000 п.
0000082330 00000 п.
0000082705 00000 п.
0000082968 00000 п.
0000083367 00000 п.
0000083764 00000 п.
0000084058 00000 п.
0000084283 00000 п.
0000084479 00000 п.
0000084706 00000 п.
0000084951 00000 п.
0000085167 00000 п.
0000085498 00000 п.
0000085911 00000 п.
0000086192 00000 п.
0000086540 00000 п.
0000086910 00000 п.
0000087130 00000 п.
0000087346 00000 п.
0000087542 00000 п.
0000087766 00000 п.
0000087987 00000 п.
0000088171 00000 п.
0000088396 00000 п.
0000088621 00000 п.
0000089121 00000 п.
0000089448 00000 н.
0000089957 00000 н.
00000

00000 п.
00000

00000 п.
0000091528 00000 п.
0000092196 00000 п.
0000092617 00000 п.
0000093296 00000 п.
0000093906 00000 п.
0000094304 00000 п.
0000094911 00000 п.
0000095480 00000 п.
0000096102 00000 п.
0000096484 00000 п.
0000097031 00000 п.
0000097521 00000 п.
0000097826 00000 п.
0000098289 00000 п.
0000098741 00000 п.
0000099042 00000 н.
0000099476 00000 н.
0000099913 00000 н.
0000100219 00000 н.
0000100638 00000 п
0000101074 00000 н.
0000101382 00000 п.
0000101817 00000 н.
0000102256 00000 н.
0000102578 00000 н.

Указание географического происхождения меда с использованием его физико-химических характеристик и многомерного анализа