Содержание

Ожирение / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Ожирение – это заболевание, характерным признаком которого является избыточное развитие жировой ткани в организме.

Классификация

Различают первичное и вторичное ожирение.

Первичное – самостоятельное заболевание.

Вторичное – следствие неправильной работы желез внутренней секреции и поражения центральной нервной системы.

Также в зависимости от характера распределения жировой ткани выделяют:

абдоминальное ожирение (мужской или андроидный тип) – локализация жировой ткани в брюшной стенке, в области лица, туловища, шеи
бедренно-ягодичное ожирение (женский или гиноидный тип) – локализация жировой ткани на ягодицах и бедрах.

Кроме того, заболевание подразделяется на общее и местное ожирение и имеет две стадии – прогрессирующую и стабильную.

Степени ожирения

первая степень: увеличение массы тела на 29%
вторая степень: на 30-40%
третья степень: на 50-99%
четвертая степень: на 100%

Симптомы

Избыточная масса тела – общий признак всех форм ожирения.

Симптомы ожирения:

превышение веса на 20% (расчет проводится с учетом роста, возраста, пола и конституции)
объем талии 100 см – у мужчин
объем талии 90 см – у женщин
соотношение объема бедер и объема талии больше «1» у мужчин и больше «0,45» – у женщин

При первой степени ожирения жалоб практически нет. При массивном ожирении наблюдаются:

слабость
апатия
склонность к депрессиям
сонливость
подавленное настроение
нервозность
раздражительность
тошнота
горький привкус во рту
одышка (даже при незначительных физических нагрузках)
боль в суставах
боль в позвоночнике
отеки нижних конечностей
чувство голода ночью
постоянное чувство голода, усиливающееся во второй половине дня
жажда
нарушения менструального цикла у женщин
бесплодие
гирсутизм (женское заболевание, характеризующееся избыточным ростом волос по мужскому типу – на лице и теле)
снижение потенции у мужчин
склонность к угревым высыпаниям
трофические нарушения кожи
стрии (растяжки) розового цвета на бедрах, животе, плечах, в подмышечных впадинах
гиперпигментация
повышенное артериальное давление

Если вы обнаружили у себя похожие симптомы, не откладывайте на потом! Обратитесь за консультацией к квалифицированному врачу диетологу!

На фоне ожирения может развиться метаболический синдром.

Диагностика

Какую диагностику проводят в нашей клинике?

Для установления степени ожирения проводится взвешивание, измерение роста.

Вычисляется ИМТ – индекс массы тела (индекс Кетле). Расчет производится по следующей формуле: масса тела в килограммах делится на квадрат роста в метрах. Полученный результат – индекс в пределах от 20 до 25 является нормой. Превышение индекса определяет степень ожирения.
Проводится дифференциальная диагностика типа ожирения: на основании значений индекса талия/бедро. Рассчитывается значение: отношение ОТ (окружность талии) к ОБ (окружности бедра).
Проводится исследование биоимпедансометрия – развернутый анализ состава тела.
Проведение анализа на содержание глюкозы в крови (натощак). Назначается при жалобах на жажду и сухость во рту.
Глюкозотолерантный тест. Назначается по показаниям.
Малый дексаметазоновый тест, рентген черепа и позвоночника. Проводится с целью дифференциальной диагностики гиперкортицизма и гипоталамического типа ожирения.
УЗИ органов малого таза и обследование у гинеколога. Проводится при нарушениях менструального цикла у женщин.

Мы проводим современную диагностику. Вы получите консультацию у опытного врача, который назначит Вам индивидуальное лечение по результатам обследования.

Когда диагноз «ожирение» уже установлен, важно регулярно контролировать показатели крови, чтобы не допустить развитие осложнений органов сердечно-сосудистой, эндокринной, пищеварительной систем. Для этого врачи Клиники ЭКСПЕРТ создали перечень базовых показателей.

Лечение ожирения

Поскольку ожирение – результат метаболических, клинических и гормональных нарушений, лечение заболевания должно быть комплексным.

Лечение включает в себя мероприятия, направленные на уменьшение избыточной массы тела, а также физические методы.

Потеря массы тела, в результате которой происходит снижение основного обмена, способствует сохранению энергии, полученной с приемом пищи. Это уменьшает эффективность лечения диетами. Поэтому в процессе лечения необходимо производить перерасчет суточной калорийности пищи. Кроме того, пациент нуждается в увеличении двигательной активности.

При неконтролируемом аппетите назначаются анорексигенные препараты.

Женщинам, страдающим ожирением, у которых функция яичников с потерей лишнего веса не восстанавливается, проводят медикаментозную терапию под наблюдением врача гинеколога.

Применяются также хирургические методы лечения (при ожирении четвертой степени).

Прогноз

Ожирение – один из основных факторов возникновения заболеваний сердца и сосудов. При отсутствии адекватного лечения прогноз ожирения неблагоприятен. Самостоятельные попытки избавиться от лишнего веса часто ведут к развитию серьезных осложнений.

Не занимайтесь самолечением! Доверьте свое здоровье квалифицированным врачам!

Часто задаваемые вопросы

Можно ли избавиться от ожирения?

Ожирение – это хроническое, рецидивирующее заболевание. Следовательно, оно существует у пациента на протяжении жизни (хроническое) и заболевание возвращается (рецидивирует) при отсутствии лечения. Поэтому нужно всегда применять меры борьбы с этим недугом, как можно дольше не дать ему вернуться.

Ожирение – генетическое заболевание?

Вероятнее всего – да, но не только. Поэтому обычное ожирение называют «экзогенно-конституциональным». Конституциональное – зависящее от природы и экзогенное – связанное с перееданием. Причем переедание – главный фактор ожирения. Без переедания генетическая особенность так и останется особенностью.

Ожирение из-за приема различных препаратов, не стоит и бороться с ним.

Многие лекарственные препараты способны вызвать нарушение обмена веществ, когда метаболизм становится медленным или когда неукротимо повышается аппетит, или когда происходит перераспределение собственного подкожного жира. Эти препараты известны врачам. При назначении Вам препаратов, следует поинтересоваться, могут ли они влиять на вес. При все равно, без фактора нарушенного питания, даже при всех особенностях таблетированных препаратов, вес связан с избытком поступления калорий в организм. Поэтому лечение одинаково для любого вида ожирения.

В нашей семье все «крупные». Это такая особенность?

Прежде всего, семья – это традиции. Если в семье традиция вкусно и много поесть, вести малоактивный образ жизни, то все в этой семье будут иметь ожирение. Обратите внимание на родителей и детей. Очень часто, если у одного из них есть лишний вес, то он есть у каждого.

На фоне «быстродействующих» различных диет достигнут желаемый вес, но после возвращения к обычному питанию вес вновь повысился до больших цифр, чем был. Почему?

Это происходит потому, что на диете нельзя «посидеть» и….встать. Это не стул и не «курс антибиотикотерапии», когда за короткий срок можно победить заболевание. Рациональный образ питания (не та строгая новомодная диета, которую Вы еле выдержали) должен остаться с Вами навсегда. От момента, когда Вы задумали привести свой вес в порядок, до последнего вздоха. Чудеса бывают редко.

Истории лечения

История №1

Пациентка К., 42 года. Жалуется на избыточный вес, продолжающийся набор массы тела, несмотря на ограничения в питании. Вес стала набирать после беременностей. Периодически применяет «разные диеты», которые дают быстрый эффект, но вскоре после окончания диеты вес снова возвращается, иногда в большем количестве. Настаивает, что ест не много. Мать пациентки также страдает ожирением.

В беседе с пациенткой выяснено, что питание хоть и небольшое по объему, но высококалорийное (майонез, орехи, масло, выпечка). При осмотре: вес избыточный, 107 кг. Рост 164 см. Окружность талии 100 см, окружность бедер 122 см. Распределение подкожной жировой клетчатки равномерное, больше в области ягодиц и бедер. Патологии щитовидной железы и органов брюшной полости не выявлено.

Врач рекомендовал пациентке рациональное питание, объяснил понятие калорийности продуктов пищи(белков, жиров, углеводов). Составили план наблюдения. На фоне диеты пациентка через 2 месяца стала постепенно, но стабильно снижать вес. К исходным цифрам (до беременностей) вес не вернулся, но достиг «верхней границы» нормальной массы тела, соответственно росту.

История №2

Пациент М., 56 лет. Жалуется на одышку, ограничивающую активное передвижение (из-за этого не может заниматься спортом), повышение артериального давления, боли в суставах, избыточный вес (проблему веса, однако, считает второстепенной). Вес стал набирать после 40 лет.

В настоящее время М. — руководящий работник, часто в «разъездах». Питание редкое, бывают большие пропуски в приеме пищи из-за нехватки времени.Н ередко прием алкоголя в значительном количестве. Не завтракает, приходит с работы поздно, голодным. После обильного ужина ложится спать. В выходные дни в основном «отсыпается».

При осмотре: избыточный вес 114 кг. Рост 172 см. Окружность талии 116 см, окружность бедер 98 см. Отложение подкожного жира в основном в области живота. Артериальное давление 148/90 мм рт. ст. В лабораторных данных — повышение холестерина, мочевой кислоты, печеночных показателей, умеренное повышение уровня глюкозы крови. При УЗИ брюшной полости выявлено увеличение в размерах печени, признаки жирового гепатоза.

Врач назначил диетотерапию и объяснил принцип питания и выбора продуктов при избыточном весе. С супругой пациента врач провел беседу о питании, т.к. именно она занимается приготовлением пищи и объяснил последовательность возникновения симптомов болезни, когда ожирение стоит не на последнем, а на первом месте среди жалоб и все они обусловлены как раз избыточным весом.

Дополнительно больному назначены препараты для коррекции артериального давления, холестерина, гепатопротекторы. Обязательно занятия физкультурой. На фоне изменения образа жизни и питания пациент снижает массу тела. Артериальное давление и сахар крови нормализовались. Лечение продолжается.

Причины ожирения — причины, симптомы и диагностика, показания для обращения к врачу

Акция! Скидка 20% на первичный прием врача для новых пациентов клиники по промокоду «ПЕРВЫЙ20».

Лишний вес, избыток жировых отложений – признаки ожирения. Это не только эстетическая проблема, а опасное состояние, которое становится причиной проблем со здоровьем. Ожирение – это болезнь, а о причинах и методах лечения расскажет эндокринолог.

Ожирение и его признаки

Ожирение – это избыток жировой ткани (жировых отложений), которая может откладываться в разных зонах, в том числе и вокруг внутренних органов.

ВОЗ и врачи со всего мира говорят об «эпидемии ожирения» – стремительном росте количества излишне полных людей втрое за последние 20-30 лет. Масса тела выше нормы есть у 40-50% людей, а ожирение – у 13-20% населения. В целом количество полных людей превысило количество людей с недостаточной массой тела. И такое положение наблюдается во всем мире, кроме ряда африканских стран (южнее Сахары).

Ожирение – это не просто пара лишних килограммов, между понятиями избыточный вес и ожирение есть разница. В основе диагностики лежит такое понятие, как индекс массы тела – ИМТ.

ИМТ – это отношение массы тела в килограммах к росту в квадрате (в метрах). Полученный коэффициент сравнивается с нормами, на основании которых и ставится диагноз и определяется степень ожирения.

По нормам ВОЗ есть четыре степени:

1. Предожирение (избыточная масса тела) – коэффициент ИМТ в диапазоне 25-29,9, лишний вес есть, но других симптомов ожирения еще нет.

2. Первая степень – ИМТ от 30 до 34,9. Появляются осложнения на здоровье – одышка при физических нагрузках, отеки.

3. Вторая степень – ИМТ от 35 до 39,9. Жировые отложения значительны, человеку сложно выдерживать физическую нагрузку, долго ходить, работать.

4. Третья степень – ИМТ превышает 40, а лишний вес нарушает работу сердечно-сосудистой системы и многих внутренних органов.

Исключение из правил – беременные и женщины в послеродовом периоде во время лактации. Им такой диагноз на основании ИМТ не ставится.

ИМТ простой и легко применимый даже в домашних условиях показатель, но это не единственный критерий оценки степени лишней массы тела. Используются и другие методики, которые учитывают конституцию человека, пол, возраст. Измеряют объемы талии, их соотношение к объему бедер и другие критерии. Кроме этого существуют инструментальные методы оценки состава тела с расчетом, в том числе, жировой ткани. Есть нормы веса и для детей – проблема встречается и в детском возрасте.

Типы ожирения

У человека есть зоны, где количество отложений больше. Это так называемые «жировые депо». Условно ожирение делят на два типа::

По мужскому типу т. н. андроидное ожирение – основная масса жира находится в абдоминальной области (зона живота).

По женскому типу т.н. геноидное ожирение – отложения на бедрах и ягодицах.

Также различают два вида ожирения:

Гипертрофическое – чаще характерно для людей пожилого возраста. В этом случае общее количество клеток жира остается неизменным, но они увеличиваются в объемах.

Гиперпластическое – растет количество клеток, есть постоянное чувство голода, а переедание приводит к дальнейшему росту клеток. Эта ситуация чаще встречается у людей с наследственной предрасположенностью, подростков и женщин в период менопаузы.

Симптомы и признаки ожирения

Главный признак ожирения у женщин и мужчин – значительный избыток массы тела. Но это не единственный критерий.

К другим характерным симптомам и последствиям ожирения и у мужчин, и у женщин относятся:

Одышка, которая появляется даже при незначительной физической нагрузке.

Тучная фигура – полные плечи, бедра, большой живот.

Повышенное потоотделение.

Боли в суставах, отеки ног.

Следствием ожирения и у женщин можно считать нарушения менструального цикла, а частый признак ожирения и у мужчин – нарушения эректильной функции, половые расстройства.

Осложнения

Врачи не зря уделяют повышенное внимание проблеме лишнего веса. Это не просто косметический дефект, а серьезное заболевание, которое негативно влияет на весь организм. Среди наиболее распространенных последствий ожирения:

Заболевания сердца и сосудов – увеличивается нагрузка на сердце, риск инфарктов, инсультов, появления гипертонии, атеросклероза и других патологий.

Ухудшение работы дыхательной системы, что приводит к частым простудным заболеваниям, быстрой утомляемости, недостаточному снабжению тканей кислородом.

Эндокринные нарушения – сахарный диабет, сбои в работе половых желез, мужеподобные перемены во внешности у женщин, и женоподобные у мужчин.

Заболевания органов пищеварительной системы – прежде всего печени и желчного пузыря. Появляются холецистит, желчнокаменная болезнь, повышается уровень холестерина.

Онкологические заболевания. Так процент заболевших раком молочных желез и простаты выше у излишне полных людей. Им чаще ставится диагноз рак кишечника, почек, желудка.

Заболевания опорно-двигательного аппарата – появляются из-за повышения нагрузки на позвоночник и суставы. К тому же снижения уровня физической нагрузки ведет к ослаблению мышц, нарушениям кровообращения в них, а это ухудшает питание костной и хрящевой ткани. Появляются дегенеративно-дистрофические заболевания – остеопороз, артриты, артрозы и другие.

Причины ожирения

К излишним жировым отложениям ведет не только переедание и недостаток движения, а и другие факторы. Врачи рассматривают ожирение, как комплексное заболевание, которое развивается от нескольких причин. Основные факторы: внешние, внутренние, наследственные, гормональные и другие.

Различают:

Первичное ожирение (экзогенно-конституциональное) – его причины в переедании и в снижении энергозатрат — наиболее распространенный вид ожирения (около 90%).

Вторичное (симптоматическое) – рост массы тела из-за заболеваний.

Основная причина ожирения – нарушение баланса между потребляемой организмом энергией и ее поступлением с едой. Проще – избыток калорийной пищи или нарушение пищевого поведения, когда мы едим больше, чем необходимо.

Ключевые внутренние факторы ожирения – возрастные или патологические процессы, при которых замедляется скорость обмена веществ. К неправильному обмену веществ приводит избыток инсулина, женских половых гормонов, сбои в работе щитовидной железы, гипофиза и других желез внутренней секреции. В этом случае вес растет даже при нормальном рационе и количестве калорий.

Врожденная предрасположенность к лишнему весу – генетически определены особые участки в головном мозге, которые ответственны за чувство голода. Шанс столкнуться с ожирением выше у людей, чьи родители имели эту болезнь.

Есть и социальные факторы, которые ведут к набору веса. Это высокий уровень дохода, когда человек может позволить себе многое, или, наоборот, финансовые проблемы, когда мы вынуждены покупать продукты с некачественными промышленными жирами. На пищевых привычках сказывается и частый стресс, когда мы «заедаем» переживания и недовольство едой без чувства голода.

Доказано влияние семейных привычек – дети чащи растут полными в семьях, где родители настаивают на съедении всего, что есть на тарелке, кушают под мультики и не замечают вовремя насыщения. Влияют пол, национальность и раса – по статистике лишний вес чаще встречается у женщин в среднего и пожилого возраста. Причин много, а найти нужные в каждом конкретном случае помогают врачи эндокринологи, диетологи, психологи.

Диагностика и лечение ожирения

Чтобы поставить диагноз, нужен осмотр и замеры параметров тела пациента. Уточнить его, предположить причины и сделать первый шаг к лечению помогут:

Чтобы похудеть и не ухудшить состояние здоровья, нужна помощь врачей. Домашние несбалансированные диеты могут навредить, их сложно выдержать неподготовленному человеку, а после их отмены вес возвращается с прибавкой.

Резкие, сильные и неправильные нагрузки тоже опасны. У полных людей и так большая нагрузка на сердечно-сосудистую систему, суставы и позвоночник, а при занятиях спортом велики риски травм и ухудшения самочувствия.

Если ожирение вторично, а его причины в эндокринных нарушениях, спорт и диеты окажутся малоэффективными. Поэтому лечение начинается в определения первопричины ситуации.

Основные действия для лечения ожирения:

Лечение эндокринных заболеваний и заболеваний (если они обнаружены).

Корректируют рацион, вырабатывают систему питания с нужной калорийностью, полезными продуктами и необходимыми витаминами и минералами.

Подбирают подходящую физическую нагрузку, тип упражнений. Ходьба, плавание, занятия на специальных тренажерах помогут разгрузить позвоночник и суставы, но повысить расход энергии и запустить процесс похудения.

Психотерапия для коррекции пищевых привычек.

Медикаментозные препараты, чтобы притупить аномальное чувство голода.

Подбор методик лечения проведет врач. Важно не только снизить вес, но и удержать его.

Приглашаем на консультацию в ЛДЦ «Кутузовский». Найдем вместе причину проблемы и составим план действий для красивой фигуры и здоровья!

Публикацию проверил:

Типы ожирения и их осложнения

Что такое ожирение?

Ожирение – это избыточное отложение жира в подкожной клетчатке и других тканях организма.

Для того чтобы оценить степень ожирения, существует особый критерий – индекс массы тела (ИМТ), который определяется, как отношение массы тела (кг) к квадрату роста (м).

ИМТ = масса тела, кг/ рост ², м

Нормальный ИМТ лежит в пределах 18,5-24,9.

Избыточным считается вес при ИМТ от 25 до 29,9.

Ожирение I степени: ИМТ от 30 до 34,9 единиц.

Ожирение II степени: ИМТ от 35 до 39,9 единиц.

Ожирение III степени: ИМТ от 40 единиц и выше.

Типы ожирения

1. «Мужской». Фигура при таком ожирении условно именуется «яблоком». Отложение жира происходит в основном в области талии, практически не затронуты шея, плеч, руки, в меньшей степени отложения появляются в ногах.
2. «Женский». Фигура при таком ожирении условно именуется «грушей». В основном, жир откладывается на бедрах и ягодицах. Практически не задействованы шея, руки, верх живота.

НАИБОЛЕЕ ОПАСНЫМ из этих двух типов является тип «яблоко», так как ожирение такого типа оказывает негативное влияние на большое число внутренних органов, расположенных именно в средней области тела человека.

Окружность талии и риск развития осложнений

УРОВЕНЬ РИСКА ПОВЫШЕННЫЙ ВЫСОКИЙ

Мужчины > 94 см > 102 см

Женщины > 80 см > 88 см

Осложнения на системы и органы человека

1. Сердечно – сосудистая система

Сердечно – сосудистая система страдает в первую очередь. Происходит отложение жира вокруг сердца и в стенках кровеносных сосудов. Постепенно снижается способность сердечной мышцы выталкивать кровь в крупные сосуды, развивается жировая дистрофия главного «мотора» нашего организма. У тучных больных в 2-3 раза чаще возникает артериальная гипертония и ишемическая болезнь сердца.

2. Дыхательная система

Жировая клетчатка «подпирает» диафрагму изнутри, в результате чего больные ожирением не могут дышать полной грудью, их дыхание поверхностное. Это, в свою очередь, является фактором риска развития бронхитов и пневмоний. Тяжелее всего они протекают у курильщиков.

Сниженное поступление кислорода в кровь приводит к кислородному голоданию мозга, развивается патологическая сонливость (синдром Пиквика).

3. Желудочно-кишечный тракт

Возникают проблемы на всей протяженности ЖКТ – от стоматитов до геморроя. Из-за растянутости передней брюшной стенки все органы живота, в основном, желудок, опускаются вниз и растягиваются. Страдает моторика кишечника, отсюда метеоризм и запоры.

Происходит жировое перерождение печени и поджелудочной железы. Почти у половины тучных людей диагностируется холецистит, иногда с образованием камней. Желчекаменная болезнь у таких пациентов возникает в 6 раз чаще, чем у людей с нормальным весом.

4. Выделительная система

Почки страдают вследствие нарушения водно-солевого обмена. Происходит задержка воды, с мочой выводится большое количество кристаллов уратов и оксалатов (солей мочевой и щавелевой кислоты). Может развиться мочекаменная болезнь.

5. Костно-мышечная система

Скелет, связки и мышцы испытывают дополнительную, иногда даже двойную нагрузку. Развиваются заболевания, связанные с нарушением питания костей и хрящей, — остеохондроз, артриты. Из-за растягивания кожи и увеличения объема подкожной клетчатки в поверхностных капиллярах развиваются застойные явления. Нарушается отток лимфы. Формируется варикозное расширение подкожных вен нижних конечностей.

6. Эндокринная система

В первую очередь страдает поджелудочная железа. Из-за метаболических нарушений клетки организма постепенно перестают «слышать» сигналы инсулина. А ведь для того, чтобы в клетку вошла глюкоза, необходимо, чтобы инсулин соединился со специальным рецептором. Создается парадоксальная ситуация – в крови высокий уровень и глюкозы, и инсулина, а клетки «голодают». Сахарный диабет II типа (инсулин независимый) не зря называют «диабетом тучных». Он развивается примерно у 25% пациентов с избыточным весом.

Нарушается гормональный баланс организма, страдает щитовидная железа, а также яички и яичники.

Как бороться с ожирением?

Наиболее эффективным методом борьбы с ожирением является сочетание диеты и активных регулярных физических упражнений.

При этом все же необходимо помнить, что диагностикой и лечением ожирения должен заниматься врач. Только он сможет выяснить точную причину набора веса, скорректировать рацион и дать рекомендации по изменению образа жизни. Избавление от лишнего веса – сложная задача, требующая кропотливой и последовательной работы врача и пациента. Но она воздается с троицей — снижением риска большого числа сопутствующих заболеваний и улучшением качества жизни.

Эпидемия ожирения

Одно из самых часто встречаемых хронических заболеваний в мире – ожирение. Его распространенность настолько велика, что приобрела характер неинфекционной эпидемии.

По сведениям ВОЗ, около 1,7 млрд человек на планете имеют избыточную массу тела и ожирение. Чаще всего оно встречается в США, Германии и Канаде; лидирующее положение занимают США: 34% взрослого населения в этой стране имеют избыточную массу тела и 27% — ожирение.

Как рассчитать свой индекс массы тела

Индекс массы тела (ИМТ) — величина, позволяющая оценить степень соответствия массы человека и его роста и тем самым косвенно судить о том, является ли масса недостаточной, нормальной или избыточной. ИМТ важен при определении показаний для лечения.

Индекс массы тела измеряется в кг/м² и рассчитывается по формуле: ИМТ = m/h², где:

m — масса тела в килограммах,

h — рост в метрах.

Например, масса человека = 74 кг, рост = 172 см. Следовательно, индекс массы тела в этом случае равен:

ИМТ = 74 : (1,72²) ≈ 25,01 кг/м²

Показатель индекса массы тела разработан бельгийским социологом и статистиком Адольфом Кетле в 1869 году.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ используется следующая интерпретация показателей ИМТ:

16 и менее ► Выраженный дефицит массы тела;

16 – 18,5 ► Недостаточная масса тела (дефицит);

18,5 – 25 ► Норма;

25 – 30 ► Избыточная масса тела (состояние, предшествующее ожирению);

30 – 35 ► Ожирение 1-й степени;

35 – 40 ► Ожирение 2-й степени;

40 и более ► Ожирение 3-й степени.

ВАЖНО! Следует отметить, что индекс массы тела рекомендуется рассчитывать для мужчин и женщин в возрасте от 20-ти до 65-ти лет. При использовании ИМТ для оценки телосложения профессиональных спортсменов (высокое значение индекса в этом случае объясняется развитой мускулатурой) или подростков (до 18-ти лет), полученные результаты могут быть неверными.

Сделайте вывoды. Если вы у верхней границы нормы, это уже нехорошо. А если у вас ожиpeние, то скорее предпринимайте меры — ведь это ваше здоровье, ваша жизнь!

ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОЖИРЕНИЯ | Гусова

1. Аметов АС. Избранные лекции по эндокринологии. М.: МИА; 2012. 543 с. (Ametov AS. Selected lectures in endocrinology. Moscow: MIA; 2012. 543 p. Russian).

2. Bray G. A guide to obesity and the metabolic syndrome. Origins and treatment. New York: CRC Press: Taylor and Francis Group; 2011. 375 p.

3. Canoy D. Distribution of body fat and risk of coronary heart disease in men and women. Curr Opin Cardiol. 2008;23(6):591–8.

4. Бубнова МГ. Ожирение: причины и механизмы нарастания массы тела, подходы к коррекции. Consilium Medicum. 2005;7(5): 409–15. (Bubnova MG. [Obesity: Causes and mechanisms of increase in body weight, ways of its correction]. Consilium Medicum. 2005;7(5):409–15. Russian).

5. Гинзбург ММ, Крюков НН. Ожирение. Влияние на развитие метаболического синдрома. Профилактика и лечение. М.: Медпрактика; 2002. 182 с. (Ginzburg MM, Kryukov NN. Obesity. Effect on the development of metabolic syndrome. Prevention and treatment. Moscow: Medpraktika; 2002. 182 p. Russian).

6. Recio-Rodriguez JI, Gomez-Marcos MA, Patino-Alonso MC, Agudo-Conde C, Rodriguez-Sanchez E, Garcia-Ortiz L; Vasorisk group. Abdominal obesity vs general obesity for identifying arterial stiffness, subclinical atherosclerosis and wave reflection in healthy, diabetics and hypertensive. BMC Cardiovasc Disord. 2012;12:3.

7. Reaven GM. Insulin resistance: the link between obesity and cardiovascular disease. Med Clin North Am. 2011;95(5):875–92.

8. van Dijk SB, Takken T, Prinsen EC, Wittink H. Different anthropometric adiposity measures and their association with cardiovascular disease risk factors: a meta-analysis. Neth Heart J. 2012;20(5):208–18.

9. Houben AJ, Eringa EC, Jonk AM, Serne EH, Smulders YM, Stehouwer CD. Perivascular fat and the microcirculation: relevance to insulin resistance, diabetes, and cardiovascular disease. Curr Cardiovasc Risk Rep. 2012;6(1):80–90.

10. Аметов АС, Камынина ЛЛ. Проблема висцерального ожирения в диабетологии (патогенетические, клинические и эпидемиологические аспекты). Эндокринология. 2012;(1):1–8. (Ametov AS, Kamynina LL. [The visceral adiposity as a diabetological problem (pathogenic, clinical and epidemiological aspects)]. Endokrinologiya. 2012;(1):1–8. Russian).

11. Kuk JL, Ardern CI. Influence of age on the association between various measures of obesity and all-cause mortality. J Am Geriatr Soc. 2009;57(11):2077–84.

12. Payne GA, Kohr MC, Tune JD. Epicardial perivascular adipose tissue as a therapeutic target in obesity-related coronary artery disease. Br J Pharmacol. 2012;165(3):659–69.

13. Бутрова СА, Елисеева АЮ. Неалкогольная жировая болезнь печени. Ожирение и метаболизм. 2008;(2):2–7. (Butrova SA, Eliseeva AYu. [Non-alcoholic fatty liver disease]. Ozhirenie i metabolizm. 2008;(2): 2–7. Russian).

14. Бессесен ДГ, Кушнер Р. Избыточный вес и ожирение. М.: Бином; 2004. 240 с. (Bessesen DH, Kushner R. Overweight and obesity. Moscow: Binom; 2004. 240 p. Russian).

15. Беляков НА, Мазуров ВИ, ред. Ожирение. Руководство для врачей. СПб.: Издательский дом СПбМАПО; 2003. 520 с. (Belyakov NA, Mazurov VI, editors. Obesity. Guidelines for doctors. Saint Petersburg: Publishing House SPbMAPO; 2003. 520 p. Russian).

16. Дедов ИИ, Мельниченко ГА, Фадеев ВВ. Эндокринология: Учебник. М.: Медицина; 2000. 632 с. (Dedov II, Mel’nichenko GA, Fadeev VV. Endocrinology: Textbook. Moscow: Meditsina; 2000. 632 p. Russian).

17. Finegood DT. Obesity, inflammation and type II diabetes. Int J Obes Relat Metab Disord. 2003;27 Suppl 3:S4–5.

18. Косыгина AB, Васюкова ОВ. Новое в патогенезе ожирения: адипокины – гормоны жировой ткани. Проблемы эндокринологии. 2009;55(1):44–50. (Kosygina AV, Vasyukova OV. [New in the pathogenesis of obesity: adipokines – adipose tissue hormones]. Problemy endokrinologii. 2009;55(1):44–50. Russian).

КАКОВЫ ПОСЛЕДСТВИЯ ОЖИРЕНИЯ / Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа «Лабытнангская городская больница»

Самочувствие тучного человека зависит от степени ожирения и наличия различных осложнений. Первая степень ожирения у некоторых людей молодого и среднего возраста может не вызывать заметных последствий в самочувствии и работоспособности. Но, нарастая, избыточная масса тела ухудшает состояние здоровье человека.
Многочисленные наблюдения ученых убедительно свидетельствуют об отрицательном влиянии чрезмерной полноты на функциональное состояние многих органов и тканей.
Список осложнений, вызываемых ожирением, велик. В частности, он включает:

заболевания желудочно-кишечного тракта;

болезни желчного пузыря. У женщин, страдающих ожирением, риск появления камней в желчном пузыре напрямую зависит от величины индекса массы тела. У мужчин данное осложнение встречается реже;

панкреатит. Независимо от происхождения болезни у пациентов с ожирением прогноз будет хуже, чем у пациентов с нормальным весом. К тому же у последних гораздо ниже риск развития локальных осложнений или тяжелого панкреатита;

болезни печени;

артериальную гипертензию (в 2,9 раза чаще, чем у лиц без ожирения). При увеличении массы тела на каждые 10 % веса повышается артериальное давление на 6,5 мм рт. ст.;

сахарный диабет 2-го типа (в 2,9 раза чаще, чем у лиц без ожирения). Более того, причины сахарного диабета и риск его развития возрастает даже у женщин с нормальным весом, когда индекс массы тела превышает 22 кг/м2. А с увеличением абдоминальной жировой массы, окружности талии и соотношения объема талии/объема бедер вероятность возникновения сахарного диабета повышается при любом значении индекса массы тела;

ишемическую болезнь сердца (ИБС). Наличие абдоминального ожирения увеличивает ее риск при любом значении индекса массы тела. У женщин с более низким индексом массы тела, но большим значением отношения объема талии/объема бедер вероятность возникновения инфаркта миокарда (в том числе с летальным исходом) выше, чем у женщин с большим индексом массы тела, но меньшим значением отношения объема талии/объема бедер;

ишемический инсульт. Вероятность его развития (в том числе с летальным исходом) у больных ожирением в два раза выше, чем у худощавых людей. Абдоминальное ожирение увеличивает риск венозного застоя, тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии;

заболевания сосудов нижних конечностей;

болезни дыхательной системы: нарушение функции дыхания, синдром гиповентиляции, обструктивное апноэ во время сна;

болезни костно-мышечной системы: подагра, остеоартроз — заболевание суставов, несущих повышенную нагрузку;

нарушения репродуктивной функции у женщин (нарушения менструального цикла, аменорея, бесплодие) и у мужчин.

ИЗБЫТОЧНЫЙ вес от 5 кг. и первичное ожирение в 10 кг.
— Появляются первые нагрузки на позвоночник и суставы нижних конечностей.
— Начинает нарушаться обмен веществ

ОЖИРЕНИЕ 20 кг.
— Формируется устойчивая жировая ткань, которая требует значительного количества энергии.
— Значительная и постоянная перегрузка позвоночника, суставов нижних конечностей, сердца и сосудов, особенно вен.
— Быстрая утомляемость, одышка, хроническая усталость, возникают головные боли, повышение артериального давления.

ОЖИРЕНИЕ 30 кг.
— Нарушаются процессы пищеварения и усвоения питательных веществ, а также внутриклеточные процессы.
— Большая часть съедаемой пищи (даже в малых количествах) идет на поддержку и дальнейший рост жировой ткани.
— Начинает задерживаться жидкость в организме.
— Еще больше повышается артериальное давление, затрудняется работа сердца, появляется одышка, развивается сахарный диабет, болезни печени, почек, понижается иммунитет.
— Постоянная депрессия и чувство усталости.

ОЖИРЕНИЕ 40 кг. и более
— Тяжелые нарушения обменных процессов во всех системах организма из-за нарушения внутриклеточных процессов.
— Жировая дистрофия сердца и печени.
— Абсолютная зависимость от лекарственных препаратов при полном отсутствии эффекта лечения.
— Депрессия, плохой сон, понижение физической активности, неудовлетворенность собой, внешним видом.
— Безуспешные попытки борьбы с ожирением и связанным с ним проблемами, которые истощают духовные и физические силы организма.
— Полная победа жира над телом и сознанием.
— Преждевременная старость.

КАК ПРАВИЛЬНО ПИТАТЬСЯ
◘ Полностью откажитесь от фаст-фуда. Основой питания должны стать трудно усваиваемые углеводы: крупы, макаронные изделия группы А, хлеб грубого помола, овощи, бобовые, ягоды и фрукты.
◘ Самыми полезными являются овощи в любом виде. Они содержат много клетчатки и полезных углеводов. Отличный вариант — сочетание овощей с нежирным мясом или с рыбой.
◘ Очень полезны и нежирные сыры, другие молочные и кисломолочные продукты.
◘ Пристальное внимание нужно обратить на размер порции, а также на калорийность продукта.
◘ Нужно до минимума свести употребление майонеза, колбасных изделий, сливок, орехов, семечек, тортов, чипсов и других продуктов с высоким содержанием жира.
◘ Не рекомендуются сладкие напитки, варенье, кондитерские изделия, сахар — продукты, содержащие легко усваиваемые углеводы.

В результате правильного питания и повышения физической активности, Ваш организм получит: улучшение жирового и углеводного обмена; улучшение работы сердечно-сосудистой системы; уменьшение болей в суставах и позвоночнике; уменьшение отеков и одышки; улучшение общего самочувствия.
#нацпроектдемография89

Советы доктора. Как держать под контролем индекс массы тела? | ЗДОРОВЬЕ

По информации Национального исследовательского центра «Здоровое питание», открытого при Институте питания, Россия занимает четвертое место в мире по числу людей с избыточным весом и ожирением. С 2003 по 2013 гг. распространенность ожирения у мужчин увеличилась с 11,8% до 26,9 %, а у женщин — с 28,4% до 30,8%. По словам первого заместителя директора ФГБУ «ГНИЦ профилактической медицины» Минздрава России Оксаны Драпкиной, ожирение перестало быть эстетическим недостатком, это серьезное заболевание, которое провоцирует необратимые изменения в организме.

Существует несколько способов, которые позволяют определить, есть ли у человека лишние килограммы. В частности, индикатором избыточного веса является индекс массы тела (ИМТ). Его рассчитывают по формуле, предложенной бельгийским математиком Адольфом Кетле. Для получения результата нужно вес в килограммах разделить на рост в метрах в квадрате. Показатель 20-25 считается нормой. Если цифра больше 25-29,9, у пациента излишняя масса тела и ему пора пересмотреть образ жизни и питание. Это еще не ожирение, но вес тела нужно снизить.

ИМТ в диапазоне 30-34,9 свидетельствует об ожирении первой степени, когда почти в два раза увеличиваются шансы пострадать от сахарного диабета, болезней сердца, атеросклероза. ИМТ — 35-39,9 — ожирение второй степени. При ИМТ выше 40 речь идет уже о третьей степени ожирения и серьезной угрозе не только здоровью, но и жизни. Одной диеты в этом случае уже будет недостаточно, нужно записываться на прием к врачу, а потом строго выполнять его рекомендации.

Еще один способ, позволяющий определить лишний вес, — измерение окружности талии. Оксана Драпкина напомнила, что в 2005 году нормой для мужчин считался объем талии 102 см, а у женщин — 88 см, сейчас — 94 см и 80 см соответственно. Большие цифры свидетельствуют о том, что развивается абдоминальное ожирение, когда жир локализуется в области живота. Такой тип ожирения увеличивает риски развития диабета, гипертонии, а также инфарктов и инсультов.

Весовые отклонения

Число людей с избыточным весом и ожирением в мире стремительно растет. Причем в России за последние десять лет число женщин с ожирением увеличилось с 28% до 31%, а мужчин – с 11,8% до 27%. Избыточный вес является фактором риска развития артериальной гипертонии, метаболического синдрома, сахарного диабета, неалкогольной жировой болезни печени и снижения репродуктивного здоровья.

Индикатором лишнего веса является индекс массы тела. Этот показатель рассчитывают по формуле, которую предложил бельгийский математик Адольф Кетле. Для получения результата нужно массу в килограммах разделить на рост в метрах в квадрате. Если ИМТ меньше 18,5, то это свидетельствует о недостаточном весе. ИМТ в диапазоне 18,5-24,9 указывает на здоровый вес. ИМТ в диапазоне 25-29,9 свидетельствует об избыточном весе. В таком случае необходимо ограничить потребление быстрых углеводов и есть чаще, но небольшими порциями.

ИМТ в диапазоне 30-34,9 – ожирение первой степени. При наличии такого ожирения почти вдвое увеличивается риск заболеть сахарным диабетом, атеросклерозом и другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

ИМТ в диапазоне 35-39,9 указывает на ожирение второй степени. В такой ситуации следует обратиться за консультацией к врачу немедленно, чтобы оценить состояние здоровья и начать снижать массу тела. При ожирении второй степени риск развития хронических неинфекционных заболеваний увеличивается втрое.

Если ИМТ выше 40, это — третья степень ожирение. В этом случае нарушается нормальная работа всех органов и систем, что опасно для жизни.

Снизить массу тела и держать ИМТ под контролем позволят физические упражнения и переход на средиземноморский тип питания. Такая диета включает в себя большое количество овощей, фруктов, продуктов из цельного зерна и бобовых, орехов, рыбы, морепродуктов и растительного масла, преимущественного оливкового. Мяса и птицы в средиземноморском меню мало мяса, птицы и яиц. Вино употребляется в умеренных количествах, а из молочных продуктов распространены только сыры и йогурты.

Как питаться при ожирении

По данным исследования, опубликованного в медицинском еженедельнике «The Lancet», в России 54% мужчин старше 20 лет имеют лишний вес, а 15% — диагноз «ожирение». Среди российских женщин ожирение наблюдается у 28,5%, а лишние килограммы — почти у 59%. По мнению врачей, основные причины распространения ожирения среди россиян — неправильное питание с преобладанием в рационе насыщенных жиров, а также низкая физическая активность.

Чтобы пациентам, страдающим ожирением, в дальнейшем не набирать лишние килограммы, они должны изменить структуру питания и образ жизни. Сбалансированным считается рацион, когда белками обеспечивается 10-15%, жирами – 20-30%, а углеводами 55-70% калорийности.

Источниками белка являются мясо, рыба и птица, но порции должны быть небольшими — 90-100 г в готовом виде. Красное мясо — говядину, баранину, свинину лучше употреблять не более 2-3 раз в неделю. Предпочтение нужно отдавать нежирным сортам мяса и есть рыбу 2-3 раза в неделю. Хорошо также сократить потребление поваренной соли – не более 5-6 г в сутки, а фруктов и овощей – увеличить и съедать не менее 500 г в день (без учета картофеля). Потребность в углеводах должна удовлетворяться за счет сложных углеводов — 90%, за счет простых (различные сладости) — не более 10%. Сахар лучше заменить медом (съедать не более 4-5 ч. л.) или сухофруктами, а кондитерские изделия, мороженое, газировку и фаст-фуд вообще исключить. Такой режим питания позволит держать вес под контролем и избежать осложнений, связанных с избыточной массой тела и ожирением.

Чтобы похудеть, рекомендуется придерживаться низкокалорийной диеты: около 1200-1500 калорий в день для женщин и 1500-1800 калорий — для мужчин. Но врачи напоминают, что, имея диагноз «ожирение», худеть нужно под наблюдением врача. И сброс веса должен быть постепенным — 1-3 кг в месяц, чтобы организм смог адаптироваться к потере килограммов.

Смотрите также:

Индекс массы тела

Abstract

Индекс массы тела (ИМТ) — это показатель, который в настоящее время используется для определения антропометрических характеристик роста / веса у взрослых и для их классификации (категоризации) по группам. Распространенное толкование состоит в том, что он представляет собой показатель упитанности человека. Он также широко используется в качестве фактора риска развития или распространения ряда проблем со здоровьем. Кроме того, он широко используется при определении политики общественного здравоохранения. ИМТ был полезен в популяционных исследованиях в силу его широкого признания при определении конкретных категорий массы тела как проблемы здоровья.Однако становится все более очевидным, что ИМТ — довольно плохой индикатор процента жира в организме. Важно отметить, что ИМТ также не фиксирует информацию о массе жира в различных участках тела. Последнее связано не только с неприятными проблемами со здоровьем, но и с социальными проблемами. Наконец, текущие данные указывают на то, что существует широкий диапазон ИМТ, при котором риск смертности является умеренным, и это связано с возрастом. Все эти вопросы обсуждаются в этом кратком обзоре.

Ожирение на протяжении тысячелетий было важной психологической проблемой среди людей.Это ярко проявляется в палеолитических статуэтках чрезвычайно пухлых женщин. Это говорит о том, что «полная фигура» была очень желательна, по крайней мере, для женщин. Напротив, изображения тучных людей, мужчин или женщин, никогда не выставлялись на древнеегипетских надгробных росписях, стелах или статуях, что свидетельствует о том, что полнота здесь не считалась желательной чертой. То же самое и с артефактами из других культур Ближнего Востока той эпохи. Неясно, почему степень полноты варьировалась в разных культурах.Однако это могло зависеть от наличия надежного источника питания и усилий, необходимых для его получения.

В последнее время степень округлости, считающаяся идеальной, также значительно варьировалась среди населения в целом, но особенно среди молодых женщин. До 1920-х годов считалось, что женщины с «полной фигурой» желательны, если их распределение было по типу песочных часов. Тем не менее, в эпоху Flapper 1920-х годов появились сокращенные и открытые платья. В результате была не только желательна, но и требовалась тонкость.Эта концепция смягчилась, но в настоящее время все еще влияет на взгляды женщин на красоту и пищевые привычки.

Тучность как личность или общество Проблема

Традиционно полнота человека определялась как на личном, так и на социальном уровне. Однако это сложно определить количественно. То есть у каждого человека свое представление о том, насколько толстым он должен быть. Как указано выше, это часто зависит от общей концепции социальных норм или из-за давления со стороны сверстников. Например, в настоящее время в западных обществах молодые женщины часто беспокоятся о своем образе тела и большинство считают себя слишком толстыми, даже если они находятся в пределах популяции.Это происходит не только из-за социальных представлений об идеальной степени полноты, но и из-за того, что худоба является целью, провозглашаемой индустрией моды и подкрепляемой коммерческой рекламой.

На уровне общества, хотя он плохо описан или количественно определен, существует также степень ожирения, выше которой человек обычно считается неприемлемо толстым; то есть существует нечетко определенный порог, при котором человека называют «толстым» или «страдающим ожирением». Однако он основан на концепции «Я не могу определить это, но я знаю это, когда вижу».Кроме того, в этом контексте подразумевается, что расположение лишнего жира играет роль, как и возраст человека. Намного более приемлемо иметь «лишний вес» в старости, чем в молодости. Также, особенно у женщин, накопление жира в определенных областях тела считается гораздо более приемлемым, чем в других областях. Например, скопление туловища (жира на животе) будет считаться менее приемлемым, чем накопление жира в перипельвикальной области и в области бедер, а также в области груди1; то есть, человек может быть статистически «толстым», но с соответствующей фигурой называться просто «достаточно обеспеченным» или «приятно пухлым».»

Социальные последствия« слишком толстого »серьезны. Дискриминация начинается в детстве и приводит к серьезным эмоциональным травмам. Социальная дискриминация ограничивает выбор карьеры, и действительно, многие карьерные пути закрыты для тех, кого считают слишком толстыми. Кроме того, социальная стигматизация часто снижает способность человека выражать свои интеллектуальные и другие таланты; то есть они становятся отстающими. Кроме того, потенциальный круг партнеров ограничен из-за их кажущейся непривлекательности.Таким образом, люди с ожирением, как правило, вступают в брак с другими людьми с ожирением и, в скобках, рожают детей с ожирением. 2–4

Жирность как медицинский вопрос

Не только социальные, но также функциональные и косвенно медицинские последствия чрезмерного накопления жира. также были признаны на протяжении тысячелетий. Тем не менее, концепция о том, что «телосложение» (полнота) является основной медицинской проблемой среди населения, приобрела популярность в этой стране незадолго до 1900 года. Данные по страхованию жизни, накопленные в то время5 и впоследствии6, показали, что масса тела с поправкой на рост (Wt / Ht), был независимым фактором, определяющим продолжительность жизни, и в 1910 году было отмечено, что последствия избыточного веса были сильнее у молодых людей, чем у пожилых.6

Впоследствии Metropolitan Life Insurance Company в 1959 г. опубликовала таблицы среднего веса тела для роста (Wt / Ht) по полу и в разном возрасте.7 Это было основано на данных с 1935 по 1953 год от более чем 4 миллионов взрослых, в основном мужчины, застрахованные 26 различными страховыми компаниями. Риск развития определенных заболеваний, а также данные о смертности, связанные с различиями Wt / Ht, также были проанализированы и опубликованы в Статистическом бюллетене 1960 года Metropolitan Life Insurance Co.8,9

Таблицы Wt / Ht в течение многих лет использовались в качестве справочной информации для популяционных исследований. Если вес / вес человека был на 20% выше или ниже среднего для этой категории роста, он / она считался имеющим избыточный или недостаточный вес соответственно. Данные по страхованию также указали на соотношение веса и роста (используемый термин был «телосложение»), при котором смертность среди взрослых была самой низкой. Последний был назван «идеальным», а позже — «желаемым» весом. Все эти данные периодически обновлялись.10 Интересно, что с 1959 по 1983 год желательный вес, то есть вес / рост, представляющий наименьшую смертность, увеличился.10–12 Однако «желаемый вес тела» для роста неизменно был ниже, чем средний вес для роста в застрахованное население 7,10,13

Проблемы с индексом Wt / Ht (телосложение)

Вначале было признано, что у высоких людей уровень смертности ниже, чем у невысоких людей7,8,13 с таким же Wt / Ht соотношение. Также было признано, что рост человека в целом и длина ног в частности могут влиять на расчетную массу тела с поправкой на рост.Костный каркас человека, то есть костная масса, также может повлиять на интерпретацию этого соотношения. В общем, это отражало, был человек узкого или широкого телосложения. Таким образом, были предприняты усилия, чтобы исключить длину нижней конечности и размер корпуса как переменные.7,10 Стратегия заключалась в разработке представлений о телосложении, то есть диаграмм веса / роста, которые не зависели от этих переменных. Общая цель состояла в том, чтобы иметь одинаковое распределение Wt / Ht на каждом уровне высоты.

Хотя это и не указано, неявная цель при разработке этих таблиц состояла в том, чтобы определить жировую массу человека как долю от его общей массы, независимо от его роста или размера тела.14 Были предприняты попытки приспособиться к размеру кадра (нежирная масса) путем разделения людей на людей с маленьким, средним или большим телосложением. Оценка размера кадра была предпринята с использованием ряда измерений, включая ширину плеч, ширину локтя, ширину колена, ширину щиколотки и т. Д. 15 Ни один из них не получил широкого распространения. Тем не менее, размер кадра, основанный на ширине локтя, был включен в таблицы веса / роста Metropolitan Life 7,10, хотя он никогда не был подтвержден.

Математическая корректировка телосложения

Математически проблема корректировки телосложения с учетом разницы в росте решалась с учетом концепции, согласно которой тело, особенно туловище, можно рассматривать как трехмерный объем или массу.Таким образом, если бы высокий человек был просто увеличенной версией невысокого человека, вес увеличивался бы примерно с кубом роста16. Действительно, на основе этой концепции было разработано и проверено несколько уравнений; то есть кубический корень из веса, разделенного на рост (³ √Wt / Ht) или веса / роста, 3 и так далее, но ни один из них не был идеальным.17 Это потому, что высокие люди — это не просто увеличенные версии коротких люди. Как указывалось ранее, они имеют тенденцию быть более узкими, что приводит к большему соотношению мышечной массы и жира в массе тела.

Позже было показано, что масса тела для роста фактически лучше всего масштабируется с весом для роста, когда рост был увеличен до степени от 1,6 до 1,7 (Wt / Ht, ^1,6 и т. Д.) .18 Таким образом, с увеличением Ht , влияние Ht на отношение экспоненциально, тогда как изменение Wt линейно. Это влияет на коэффициент Ht, который увеличивается при увеличении Ht. В целом, это приводит к более низкому соотношению у высоких людей, чем будет получено с простым соотношением Wt / Ht. Таким образом, это потенциально компенсирует более узкое телосложение у высоких по сравнению с невысокими людьми.

Этот показатель неудобен для использования в популяционных исследованиях, и было определено, что Wt / Ht ² в целом было удовлетворительным.16,18 Последний представляет собой индекс Кетле. Он был разработан доктором Кетле в 1800-х годах.

Ламберт Адольф Жак Кетле

Я хотел бы вкратце упомянуть, кем был доктор Кетле и как был получен «Индекс Кетле ».19–21 Ламберт Адольф Жак Кетле (1796–1874) был фламандским астрономом и статистиком. Действительно, он считается патриархом статистиков.Он ввел понятие «средние социальные показатели». При разработке концепции «среднего социального» он ставил своей целью определить характеристики «среднего человека» и распределение различных человеческих характеристик вокруг «среднего человека». В целом, он хотел получить такое распределение, чтобы оно образовывало колоколообразную кривую, то есть гауссово или нормальное распределение. Он называл свои исследования «социальной физикой». Таким образом, это первое приложение математики распределения к человеческим характеристикам.В 1835 году Кетле отметил, что отношение массы тела к росту у нормальных молодых людей меньше всего зависело от роста, когда использовалось отношение веса к росту в квадрате, а не просто отношение веса к росту или веса к росту, возведенное в третью степень. .16

Принятие ИМТ в качестве индекса ожирения

В 1972 году Киз и др .16 жестко раскритиковали достоверность опубликованных данных Metropolitan Life Insurance как таковых, а также опубликованных на тот момент таблиц желательного веса и роста, а также таблицы, используемые для определения людей с недостаточным или избыточным весом.7 (Уничижительный термин «ожирение» редко использовался в ту эпоху.) Вместо этого Киз и др., Используя лучше документированный вес для данных о росте, популяризировали индекс Кетле в популяционных исследованиях. Они назвали это индексом массы тела (ИМТ). Таким образом, индекс Кетле = масса тела (в килограммах), разделенная на квадрат роста (в метрах) = ИМТ.

Как указано выше, возведение высоты в квадрат уменьшает вклад длины ноги в уравнение и стремится нормализовать распределение массы тела на каждом уровне роста; то есть уменьшает влияние различия в росте на соотношение веса и роста.Это считалось важным, потому что большая часть жира находится в туловище. Тем не менее, как также указали Киз и др. 16, даже ИМТ довольно плохо представляет процент жира в организме человека.

Несмотря на всю критику, критерии оценки ожирения из Столичных таблиц продолжительности жизни широко использовались в Соединенных Штатах до начала 1990-х годов. 22–24 Примерно в то время Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) классифицировала массу тела по росту на основе по ИМТ был опубликован 25, а позже получил широкое распространение.26

Распределение ИМТ в нормальной популяции

Хотя определение ИМТ снижает влияние длины нижних конечностей на соотношение Wt / Ht, независимо от того, используется ли ИМТ или просто отношение веса к росту, распределение популяции по-прежнему невозможно. Гауссовский. То есть он не симметричен, а всегда смещен вправо, то есть в сторону большего отношения веса (массы тела) к росту. Например, распределение ИМТ у взрослых американских мужчин и женщин было определено в 1923 году у 1026 человек (рисунок).27 Медиана ИМТ составляла 24, но средний ИМТ был 25. Кривая распределения четко указывала на наклон в сторону увеличения ИМТ, и эта тенденция продолжалась26.

Распределение ИМТ среди взрослых американских мужчин и женщин (Институт Карнеги, Вашингтон , Опубл. № 329. 1923 г.). Взято из Рони. 27 ^{, p192}

Этот перекос не удивителен, потому что заметно сниженный ИМТ теоретически и фактически несовместим с жизнью из-за чрезмерного снижения мышечной, а также жировой массы в результате недостаточного питания28 или болезнь.Напротив, чрезмерное накопление жира в организме при поддержании или обычно увеличении мышечной массы29,30, по крайней мере, совместимо с жизнью, даже если в конечном итоге может повлиять на долгосрочное выживание.

ВОЗ и категоризация ИМТ по квартилям

В 1993 году ВОЗ сформировала консультативную группу экспертов, которой было поручено разработать единые категории ИМТ. Результаты были опубликованы в виде технического отчета в 1995 году.25 Были установлены четыре категории: недостаточный вес, нормальный вес, избыточный вес и ожирение.Считается, что человек имеет недостаточный вес, если его ИМТ находится в диапазоне от 15 до 19,9, нормальный вес, если ИМТ составляет от 20 до 24,9, избыточный вес, если ИМТ составляет от 25 до 29,9, и страдает ожирением, если он составляет от 30 до 35 или больше. Используя линейную регрессию, ИМТ, равный 16,9 у мужчин и 13,7 у женщин, представляет собой полное отсутствие жировых отложений.31

Вышеупомянутые 4 категории аналогичны тем, которые были предложены Джоном С. Гарроу в 1981 году, 31, 32, но терминология была следующей. измененный. Терминология, которую он использовал, была «желательной» для ИМТ до 25, «ожирение I степени» от 25 до 29.9, «ожирение II степени» от 30 до 40 и «ожирение III степени» для ИМТ выше 40.

Последняя классификация основана на собственных данных Розенбаума и его коллег 33, полученных в ходе обследования взрослого населения в возрасте От 16 до 64 лет, в Великобритании, опубликовано в 1985 году.

Данные по населению показали, что большинство людей находились в «желательном» диапазоне распределения ИМТ, как указано в таблице. К сожалению, это распределение не похоже на распределение, обнаруженное в других исследованиях.ИМТ были выше.

ТАБЛИЦА 1

На момент публикации классификации ВОЗ Национальные институты здравоохранения (NIH) в США классифицировали людей с ИМТ 27,8 (мужчины) и 27,3 (женщины) или выше как люди с избыточным весом. Если они были ниже этого ИМТ, они считались «нормальными». Это было основано на 85% -ном пороговом значении людей, обследованных в Национальном исследовании здоровья и питания (NHANES) II.12,22,34. Впоследствии, в 1998 году, пороговое значение между нормальным и избыточным весом было снижено до ИМТ от 25 до 25%. привести его в соответствие с 4 категориями руководящих принципов ВОЗ.25,35 Таким образом, это мгновенно превратило миллионы американцев с «нормальным весом» в «полных».

В 1997 г. Международная целевая группа по ожирению расширила количество категорий ИМТ, включив в них различные степени ожирения, и немного изменила терминологию.36 ИМТ от 25 до 29,9 называется «преждевременным ожирением», ИМТ от 30 до 34,9 — класс. Ожирение I, от 34,9 до 39,9 — это ожирение класса II, а ИМТ 40 или выше — ожирение класса III.37,38

Новая терминология кажется несколько самонадеянной и небрежной, поскольку ИМТ не является прямым измерением процента от жировая масса, и динамическое представление о том, что люди из бывшей категории «избыточный вес» теперь относятся к категории «преобладание ожирения», неизменно переходящее в «ожирение», не соответствует действительности.Также тем, у кого изначально был более низкий ИМТ, но с динамическим увеличением веса с течением времени, пришлось бы перейти через эту категорию, чтобы стать классифицированными как «страдающие ожирением», независимо от терминологии. По аналогии, следует ли называть тех, кто классифицируется как «с недостаточным весом», как «преднормальных»?

Распределение ИМТ среди населения в целом

Следует понимать, что в западных популяционных исследованиях, как правило, средний или медианный ИМТ составляет примерно от 24 до 27,22,27,39,40 Таким образом, следствием принятия классификации ВОЗ является что ~ 50% или более взрослого населения в целом всегда будут относиться к категориям с избыточным весом (сейчас страдающим ожирением) и ожирением.Действительно, термин «избыточный вес» или, в частности, «преобладание ожирения» наносит ущерб, поскольку люди из этой категории составляют основную часть ожидаемого нормального распределения ИМТ в общей популяции, и так было на протяжении десятилетий. К сожалению, при обсуждении так называемой «эпидемии ожирения» количество людей, относящихся к категории лиц с избыточным весом (страдающих ожирением), обычно объединяется с людьми, относящимися к категории страдающих ожирением, чтобы рекламировать и драматизировать воспринимаемую серьезность этой проблемы.

Независимо от терминологии и справочной информации о населении, в настоящее время ИМТ является валютой, с помощью которой мы определяем проблему ожирения во всем западном мире.Он был разработан для удобства эпидемиологов и действительно обеспечил единообразную кодификацию массы тела для регистрации роста. Категории ИМТ показаны в (Таблице).

Таблица 2

ИМТ как фактор, определяющий массу жира. то есть человек может иметь высокий ИМТ, но при этом иметь очень низкую жировую массу, и наоборот. 39,41–46

С анатомической и метаболической точки зрения термин ожирение должен относиться к чрезмерному накоплению жира в организме. (триацилглицерины), и на этих основаниях точность ИМТ как детерминанта жировой массы тела неоднократно подвергалась сомнению, 16,39–41,46–48, поскольку он явно имеет ограничения в этом отношении.Пол, возраст, этническая группа и длина ног являются важными переменными.45,49–55 Следует отметить, что в популяционных исследованиях у женщин обычно ИМТ ниже, чем у мужчин, даже если их жировая масса относительно их массы тела. телосложение или ИМТ значительно выше (от 20% до 45% +).

Относительно слабая корреляция между процентом жировой массы тела и ИМТ у мужчин была известна в течение многих лет16 и была ясно показана в исследовании, в котором процент жира в организме определялся денситометрическим методом.56 Для мужчин с ИМТ 27 в этом исследовании 95% доверительный интервал для процента жира в организме составлял от 10% до 32%; то есть в этой группе процент жира в организме варьировался от очень небольшого до уровня, который считается в пределах ожирения. (Предложенный NIH критерий ожирения на основе процента жира в организме для мужчин составляет ≥25%, а для женщин ≥35% .57)

Относительно слабая корреляция между процентом массы жира в организме и ИМТ также четко продемонстрирована. совсем недавно в базе данных NHANES III, в которой биоэлектрический импеданс использовался для оценки жирового компонента состава тела.51 У субъектов с ИМТ 25 кг / м ² процент телесного жира у мужчин колебался от 14% до 35%, а у женщин — от 26% до 43%. Таким образом, используя предложенный NIH критерий, основанный на процентном содержании жира в организме, для определения ожирения, субъекты с ИМТ 25, группа, которая считалась бы по существу нормальной, были связаны с массой жира тела, которая снова варьировалась от низкого нормального до низкого. ожирение. Также интересно, что во всей когорте NHANES ИМТ лучше коррелировал с безжировой массой тела, чем с жировой массой у мужчин.51 Более свежие данные NHANES также указывают на плохую корреляцию ИМТ с процентом жира в организме, особенно у мужчин.58

Кроме того, в недавнем исследовании людей с диабетом или без него сообщалось о потере безжировой массы тела с возрастом. , средний ИМТ у людей без диабета составлял 26,8. У больных диабетом ИМТ был 29,1; то есть он был выше, чем обычно ожидалось. Однако процент безжировой массы тела остался прежним; то есть увеличение ИМТ у людей с диабетом было связано не только с чрезмерным накоплением жира.59

Тенденции изменения массы тела и роста

За последние несколько десятилетий ИМТ среди населения в целом увеличился. Это привело к предсказаниям катастрофы в области общественного здравоохранения. Следует признать, что в США в период с 1960 по 2002 год не только средний вес увеличился на 24 фунта среди мужчин в возрасте от 20 до 74 лет, но и рост увеличился примерно на 1 дюйм. Затем мы можем вычислить, что увеличение веса за год было всего 0.57 фунтов, и, как указано выше, это могло быть связано с увеличением мышечной массы, а не жировой массы, или это может быть комбинация этих двух. У женщин наблюдалось аналогичное увеличение веса и роста.40

В более раннем отчете сообщалось, что застрахованные мужчины в возрасте до 40 лет были на 0,5–1,5 дюйма выше и на 2–9 фунтов тяжелее при том же росте. 1959 г., чем те, которые изучались за 50–60 лет до 1959 г. Кроме того, в более раннем исследовании уровень смертности был самым низким у тех, у кого отношение веса к росту было выше.Это было связано с наличием среди населения таких болезней, как туберкулез, приводящих к увеличению смертности.13 Ранее также сообщалось о вековой тенденции к увеличению роста у взрослых в Соединенном Королевстве60. Кроме того, в двойном исследовании. в Соединенном Королевстве в 2005 году дети были не только тяжелее, но и выше норм 1990 года, в то время как их ИМТ был практически таким же.3

В целом история изменений роста и веса у западноевропейских мужчин и, вероятно, женщин была такой увеличения веса и роста.В 17 веке средний рост мужчин в Северной Европе составлял ~ 5 футов 3 дюйма. Сейчас он приближается к 6 футам. 61 Эти данные предполагают, что категории ИМТ следует периодически повышать, чтобы учитывать изменения на уровне населения. Улучшение показателей смертности также предполагает, что корректировка будет полезной.

Местоположение телесного жира

Дополнительное ограничение ИМТ заключается в том, что он не фиксирует информацию о местонахождении телесного жира. Это важная переменная при оценке последствий чрезмерного накопления жира для метаболизма и смертности.Впервые он был признан во Франции доктором Джоном Вагу62 в 1940-1950-х годах. Он отметил, что накопление жира в верхней части тела по сравнению с нижней частью тела было связано с повышенным риском ишемической болезни сердца, диабета, а также камней в желчном пузыре и подагры. То есть люди, у которых накопилось избыточное количество жира в нижнем сегменте тела, были относительно избавлены от этих осложнений. Распределение жира в организме считалось «андроидным», если оно происходило в верхней части тела, и «гинекозом», когда оно происходило в нижнем сегменте тела.Это связано с тем, что мужчины склонны накапливать жир в области живота (верхней части тела), тогда как женщины склонны накапливать его в перипельвикальной (ягодичной) области и на бедрах. Вместо этой информации можно было определить окружность живота или соотношение окружности живота / бедер. Последующие данные показывают, что действительно риск развития диабета и так называемого «метаболического синдрома», а также ишемической болезни сердца, в большей степени связан с накоплением жира в верхней части тела, чем в нижней части тела у обоих полов.63–67 То есть распределение андроидов (мужчин) более точно предсказывает развитие хронических заболеваний старения, чем распределение гинекоидов (женщин).

Более конкретно, как накопление висцерального жира68,69, так и увеличенный обхват были связаны с развитием инсулинорезистентности, диабета и риском ишемической болезни сердца и гипертонии.63,64,70–74 Наблюдается накопление жира в области живота. лучше всего коррелирует с триацилглицеринами, накапливающимися в печени и скелетных мышцах.Они могут фактически представлять патогенетически важные метаболические последствия, которые приводят к инсулинорезистентности и более прямо коррелируют с развитием вышеуказанных неблагоприятных заболеваний.68,75,76 Между прочим, относительно небольшое накопление жира в этих органах не может быть обнаружено с помощью определения ИМТ. , и они не коррелируют просто с общей массой жира.75

Жизненный цикл и расположение накопленного жира

До полового созревания мальчики и девочки, как правило, худощавы и мало чем отличаются в этом отношении.Девочки склонны накапливать относительно большое количество жира во время и после полового созревания, особенно в перипельвикальной области и в области бедер; мальчики нет. Во время и после полового созревания мальчики накапливают относительно большое количество мышечной массы (костей и мышц), но не жировой массы. У обоих полов эти изменения отражаются в увеличении ИМТ. С возрастом у представителей обоих полов, как правило, образуется жир в верхней части тела (по окружности), то есть у людей среднего возраста.49,77–80 Причина этих изменений в количестве и распределении до конца не изучена.Обычно считается, что это связано с гормональными изменениями.

Представляет некоторый интерес тот факт, что накопление жира в нижней части тела в период полового созревания у самок уникально для людей, не присутствует ни у одной из человекообразных обезьян и, скорее всего, опосредовано эстрогеном.1

В телеологическом смысле, почему это происходит, если это связано с эстрогеном, не определено. Это может быть средством поддержания жировых отложений во время беременности без чрезмерного увеличения обхвата живота. Он также может действовать как противовес, когда женщины вынашивают ребенка во время беременности или после нее.Это также может быть жировой участок, заполняющий пространство из-за относительно большего размера таза у постпубертатных женщин.81 В целом, это может представлять собой адаптацию к вертикальному двуногому положению человека. В любом случае это приводит к более низкому центру тяжести у женщин по сравнению с мужчинами. Действительно, нижний сегмент тела у женщин становится примерно на 40% больше, чем у мужчин (цитируется по Singh, 1993) 1, и имеет ярко выраженный половой подтекст.

Жир на бедрах не только у женщин больше, чем у мужчин, но и у женщин обычно преобладают медленно сокращающиеся волокна, тогда как у мужчин преобладают быстро сокращающиеся волокна в четырехглавой мышце, как и у женщин с ожирением в верхней части тела. , 82 предполагая либо генетические, либо более ранние события дифференциации развития.Может ли это быть адаптацией зависимости нагрузки от скорости как групповой адаптацией выживания?

Как указано выше, накопление жира с возрастом у обоих полов имеет тенденцию происходить в области туловища и связано с увеличением висцерального жира. У женщин это можно объяснить снижением циркулирующего эстрадиола, то есть снижением соотношения эстроген / тестостерон, связанного с менопаузой. (Опять же, интересен тот факт, что только люди имеют определенную менопаузу).

У мужчин с возрастом наблюдается снижение тестостерона и относительное повышение уровня эстрогена, что приводит к снижению соотношения тестостерон / эстроген.83 Таким образом, у мужчин изменение концентрации половых гормонов могло бы объяснить повышенное накопление жира в целом. Однако неясно, почему происходит преимущественное скопление в туловище, то есть почему у них тоже увеличивается висцеральный жир. Очевидно, что расположение жира в этой области поможет сохранить подвижность. Последние могли иметь большое значение в обществах охотников-собирателей и для защиты племени. Возможно, распределение запрограммировано полом в более раннем возрасте.

В этом отношении следует признать, что накопление жира в определенных областях тела, а также общее количество накопленного жира имеет сильный генетический или, по крайней мере, семейный компонент, который уменьшается с возрастом3,27,84,85

Методы оценки массы жира в организме и расположения жира

В настоящее время отсутствуют простые и точные методы измерения процента жира в организме и, в частности, жира в организме в различных жировых депо. Косвенные методы, используемые в настоящее время для оценки общего процента жира в организме, включают подводное взвешивание, определение смещения воздуха и плотности с использованием Bod Pod, анализатора биоэлектрического импеданса и определение массы воды, меченной изотопами.В прошлом определение общего радиоактивного калия в организме и, таким образом, метаболизирующей массы ткани использовалось для оценки безжировой массы тела и, в отличие от, жировой массы.86

Антропометрическое определение жировой массы выполнялось напрямую с использованием толщины кожной складки. измерения в различных местах.87 Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA), которая дает трехмерное изображение плотности органов тела, может использоваться для оценки общего жира в организме. Его местонахождение также можно определить.Отдельные срезы компьютерной томографии (КТ) брюшной полости и бедра можно использовать для получения двух измерений этих жировых отложений, из которых можно реконструировать трехмерную область жира. Это также можно сделать с помощью магнитно-резонансной томографии, но магнитно-резонансная томография очень дорога. Нельзя делать серийные срезы тела с помощью КТ для определения жировой массы из-за избыточного облучения, связанного с этой процедурой.

Из-за их удобства методы биоэлектрического импеданса или DEXA-сканирование чаще всего используются для оценки количества и, с помощью DEXA-сканирования, местоположения депо жира в организме.Оценки отложений жира на животе и бедрах также можно оценить с помощью КТ-срезов.52,72,88

Все ранее упомянутые методы используют определенные допущения при расчете массы жира тела, и все они подвержены потенциальной ошибке. Тем не менее, существуют более конкретные методы определения жировой массы, чем ИМТ. Важную информацию о местонахождении накопленного жира также можно определить с помощью некоторых методов.

В настоящее время принято считать, что соотношение между ИМТ и риском смертности следует применять только к большим группам населения.Его не следует применять к физическому лицу безоговорочно. Как указывалось ранее, существует проблема «лишнего веса» по сравнению с «избыточным весом». Кроме того, часть населения теперь считается «толстой» по любым критериям, кроме «годной» и не подверженной риску ранней смертности.74,75,89–91

ИМТ и заболеваемость и смертность

Классификация ИМТ В настоящее время система широко используется в популяционных исследованиях для оценки риска смертности при различных категориях ИМТ.Он также используется в отношении специфической этиологии риска смерти. Однако, как и в случае с его использованием для оценки процента жира в организме, это довольно грубый подход. Даже когда рассматриваются некоторые сопутствующие заболевания, корреляция показателей смертности с ИМТ часто не принимает во внимание такие факторы, как семейный анамнез диабета, гипертония, ишемическая болезнь сердца, метаболический синдром, дислипидемии, семейное долголетие или семейная распространенность карцином и т. Д. на. Недавно сообщалось, что более 50% предрасположенности к заболеванию коронарной артерии обусловлено генетическими вариантами.92

Часто, когда производятся корреляции, они также не принимают во внимание прошлое, а также текущую историю курения, злоупотребления алкоголем, серьезных психических расстройств или продолжительности ожирения, когда в жизненном цикле оно появилось, и были ли масса тела относительно стабильна или быстро прогрессирует, то есть ожирение 1-го или 2-го типа.93,94 В большинстве популяционных исследований даются только начальный вес и / или ИМТ, хотя масса и жировые запасы известны. с возрастом увеличиваться, а высота уменьшаться.Кроме того, скорость набора веса у разных людей варьируется 7,94,95, как и потеря мышечной массы.95 Мышечная масса отрицательно коррелирует с инсулинорезистентностью и преддиабетом.96 Наконец, популяционные исследования не принимают во внимание настоящая и прошлая история занятий человека, ожирение, вызванное лекарствами, и способы лечения сопутствующих заболеваний. Все вышеперечисленное — существенные проблемы.

Более явные проблемы связи ИМТ с медицинскими проблемами

На основании данных в литературе существует несколько дополнительных проблем при определении связи между ИМТ и общим уровнем смертности или, более конкретно, сердечно-сосудистыми событиями или уровнем смертности.Многие люди с ожирением не имеют факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, и у тех, у кого они есть, ИМТ больше не коррелирует с сердечно-сосудистыми событиями97–101, если исключить неблагоприятные эффекты этих других факторов. Другая проблема заключается в том, что статус лечения ранее упомянутых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний часто неизвестен или не указывается; то есть эффективность лечения рассматривается редко. То же самое и с диабетом. Например, растет распространенность диабета, но не смертность от конкретных болезней.102 Кроме того, среди людей с диабетом резко снизилась смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.102

«Эпидемия ожирения»

В последнее время появились опасения, что эпидемия ожирения имеет место не только в Соединенных Штатах, но и также во всем мире на основе данных ИМТ. В данных NHANES произошло изменение среднего, но в большей степени в распределении ИМТ для взрослых в возрасте от 20 до 74 лет в Соединенных Штатах26. То есть средний ИМТ увеличился, но был большее увеличение перекоса вправо и очень большой ИМТ.Это приводит к тому, что больше людей попадают в категорию «страдающих ожирением». Причина недавнего увеличения среднего ИМТ, особенно у лиц, страдающих ожирением, неизвестна, хотя есть много предположений. Скорее всего, этому способствовало резкое сокращение курения.91,103–106 Курение способствует формированию ИМТ среди населения по крайней мере двумя механизмами. Курение само по себе ухудшает аппетит. Это также патогенетически важно в развитии хронической обструктивной болезни легких, которая сама по себе приводит к снижению массы тела.Интересно, что данные NHANES также указывают на то, что тенденция к увеличению ИМТ у женщин не продолжалась с 1999 года и лишь умеренно у мужчин.58 Уровень курения также стабилизировался на низком уровне.

Является ли избыточный вес по критериям ИМТ медицинской проблемой?

Независимо от наблюдаемого повышенного перекоса в распределении ИМТ, важно отметить, что несколько недавних исследований показывают, что для большинства из нас небольшой избыточный вес (предожирение?), Определяемый ИМТ, может быть не так уж и плох.107–111

Наблюдательное исследование EPIC — это популяционное исследование, которое включает 359 387 человек в возрасте от 25 до 70 лет, проживающих в Европе.109 Средний возраст этой группы на момент начала исследования составлял 51,5 года, а средний возраст последующих рост составил 9,7 ± 2 года. В этом исследовании как приблизительный, так и скорректированный относительный риск смерти среди мужчин был фактически самым низким у мужчин с ИМТ от 26,5 до 28, то есть у тех, кто относился к категории лиц с избыточной массой тела (до ожирения). Кроме того, значительное увеличение риска смерти наблюдалось только среди людей с ИМТ менее 21 или более 30.То есть существует широкий диапазон ИМТ в центральной части этой популяции, в которой влияние ИМТ на риск смерти относительно невелико в течение 9,7-летнего периода.

Аналогичные данные были получены в исследовании NIH – Американской ассоциации пенсионеров, в котором приняли участие 527 265 мужчин и женщин в возрасте от 50 до 71 года в Соединенных Штатах и продолжались до 10 лет.110 Самый низкий уровень смертности во всем мире. когорта входила в категорию «полных», и это особенно верно среди мужчин.Также был широкий диапазон ИМТ, по которым была небольшая разница в смертности (ИМТ от 23,5 до 30).

Данные NHANES с 1971 по 1994 год также показывают, что относительный риск смертности самый низкий у мужчин с ИМТ от 25 до 30 во всех возрастных группах, то есть в возрасте от 25 лет до возраста 70 лет.107 Кроме того, ИМТ от 18,5 до 30 во всех возрастных категориях мало влиял на риск смерти. Действительно, у лиц старше 70 лет не было большого влияния на уровень смертности, даже если они относились к категории страдающих ожирением.Аналогичные результаты были получены для женщин в отчетах NHANES.112 Самая низкая смертность наблюдалась при ИМТ 27.

В канадском исследовании коэффициент смертности с поправкой на возраст в течение 13 лет у мужчин практически не изменился у тех, у кого ИМТ был равным. От 18,5 до 35, то есть от категории нормального веса до категории I класса ожирения. У женщин наблюдалось лишь небольшое увеличение по сравнению с тем же диапазоном.113

Таким образом, существует большой диапазон ИМТ, который мало связан с уровнем смертности.Как правило, диапазон составляет от 21 до 30 (часто включая 30). Он сосредоточен в диапазоне от 24 до 28 ИМТ. Эта информация не совсем нова. Andres114 в 1980 году обобщил 16 различных популяционных исследований, в которых антропометрически определяемое ожирение не было связано с повышением уровня смертности. Подробный анализ данных Столичного страхования жизни в 1960 г. также показал незначительное увеличение показателей смертности среди людей со степенью избыточной массы тела менее 20% и выше, чем в среднем для данного роста и возраста (цитируется по Keys et al. 97).

Интересно, что в обсервационном исследовании EPIC 109, когда рассчитывалось отношение окружности талии к ИМТ, то есть с поправкой на окружность талии с учетом ИМТ, оно имело тенденцию к линеаризации связи ИМТ с риском смерти, и это соотношение было лучше всего подходит для людей с низким ИМТ. Таким образом, даже если у человека был низкий ИМТ, но относительно увеличенная окружность талии, риск увеличивался. Действительно, при любом заданном ИМТ увеличение окружности на 5 см увеличивало риск смерти в 1 раз.17 среди мужчин и 1,13 среди женщин. Также в этом исследовании общий наибольший риск смерти был у людей с самым низким ИМТ, а не у людей с самым высоким ИМТ. Тем не менее, даже в категории с самым низким ИМТ поправка на окружность талии отрицательно сказалась на уровне смертности. Это еще раз указывает на важность расположения жировых отложений в дополнение к общему количеству накопленного жира.

Недавний анализ 50 проспективных обсервационных исследований показал самую низкую смертность при ИМТ от 23 до 25.Однако эти данные были получены в 1970-х и 1980-х годах в совокупной популяции со средним ИМТ 24,8, то есть ниже, чем в настоящее время. Повышенная смертность при более высоком ИМТ была умеренной до ИМТ 27,5, и авторы могли объяснить повышенную смертность в значительной степени факторами риска, которые, как известно, связаны с ожирением. Последние в настоящее время подвергаются гораздо лучшему лечению, чем в ту эпоху.115

Проблемы, которые необходимо решить, связывая ИМТ с детерминантами здоровья

В целом, основной нерешенной проблемой является то, какой из следующих факторов более важен для прогнозирования сопутствующих заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания, диабет, гипертония, злокачественные новообразования или общий уровень смертности.Это ИМТ, общая масса тела или распределение жира в организме, то есть висцеральный по сравнению с подкожным, или накопление жира в верхней части тела (в зависимости от окружности живота, соотношения талии и бедер или некоторой их комбинации и т. Д. на)? Данные EPIC109 показывают, что место скопления жира гораздо важнее, чем просто ИМТ, за исключением тех, у кого общая жировая масса чрезвычайно велика.

РЕЗЮМЕ И ВЫВОДЫ

Пришло время выйти за рамки ИМТ в качестве суррогата для определения жировой массы тела.В качестве альтернативы, если ИМТ продолжает использоваться, категории и определения следует изменить, чтобы отразить текущее распределение ИМТ в общей популяции.

Ясно, что было бы желательно более эффективное средство, чем ИМТ, для оценки процента жира в организме и его связи со смертностью и различными заболеваниями.

Изначально ИМТ не разрабатывался специально для использования в качестве индекса полноты в популяционных исследованиях. Однако он был адаптирован для этого использования, потому что это легко получаемая метрика.Следует понимать, что ИМТ имеет серьезные ограничения при использовании в качестве индикатора процента жировой массы тела. В самом деле, это может ввести в заблуждение в этом отношении, особенно в отношении мужчин. Терминология, используемая в настоящее время, также наносит ущерб. По определению, половина или более взрослых в недавнем прошлом и в настоящее время имеют избыточный вес (страдают ожирением) или страдают ожирением в западных промышленно развитых странах.

Текущая система классификации ИМТ также вводит в заблуждение в отношении влияния массы жира на уровень смертности.Роль распределения жира в прогнозировании значимых с медицинской точки зрения заболеваний, а также риска смертности не учитывается с помощью ИМТ. Кроме того, многочисленные сопутствующие заболевания, проблемы, связанные с образом жизни, пол, этническая принадлежность, значимые с медицинской точки зрения факторы смертности, обусловленные семейными факторами, продолжительность времени, которое человек проводит в определенных категориях ИМТ, и ожидаемое накопление жира с возрастом, вероятно, существенно повлияют на интерпретацию данных ИМТ, особенно в относительно показателей заболеваемости и смертности.Такие факторы, которые мешают, а также известная группировка ожирения в семьях, сильная роль генетических факторов в развитии ожирения, место накопления избыточного жира, его роль в развитии диабета 2 типа и гипертонии и т. Д., Необходимы должны быть рассмотрены до обнародования политики общественного здравоохранения, которая предназначена для применения к населению в целом и основывается только на данных ИМТ.

Очевидно, что ожирение, определяемое по ИМТ, не является монотипическим, не зависящим от возраста состоянием, требующим «профилактического» подхода со стороны общественного здравоохранения.Категоризация индивида, определяемая ИМТ, не должна использоваться исключительно при консультировании или при разработке схемы лечения. Кроме того, при рассмотрении схем снижения веса колебания в массе тела, связанные с потерей веса и сменой диеты, могут быть опасными.116–120 Они связаны с повышенным уровнем смертности.116,117,119,121–124 Концепция ожирения, связанного с голоданием125,126 также необходимо учитывать.

Профилактика и / или лечение избыточного веса или ожирения, определяемого ИМТ

Совершенно очевидно, что эпизодические режимы голодания или полужидкого голодания не являются ответом127, равно как и усилия населения по увеличению количества свежих фруктов и овощей, потребления газированных напитков и т. Д.На мой взгляд, основное внимание в профилактике и лечении следует уделять тем несчастным людям, которые сильно страдают ожирением, имеют механические нарушения и имеют очень высокий риск смерти128. регулирование и хранение.129,130 Надеемся, что будут разработаны лекарства, которые восстановят систему регуляции метаболического топлива, которая предотвращает неуклонное накопление жира в организме, что характерно для тех, кто сильно страдает ожирением.Для других улучшение физической формы может быть полезным.

Личный взгляд на эпидемию ожирения

В настоящее время существуют 4 истины относительно исторических изменений массы тела и распространенности ожирения. Люди западноевропейского происхождения в среднем (1) тяжелее, (2) выше и (3) более склонны к «избыточному весу» или «ожирению», как это определено действующими стандартами ИМТ, чем в других частях мира. Однако (4) следует также отметить, что они более здоровы и живут дольше, чем в любой предыдущий период истории.131,132

Начиная с 17 века 61 общей основной темой всех исследований, посвященных увеличению веса среди населения, является увеличение как роста, так и веса. Эти изменения, вероятно, будут связаны с увеличением количества высококачественного пищевого белка (продуктов животного происхождения), а также с увеличением доступности общей пищевой энергии в рационе. То есть произошло не только увеличение доступности и разнообразия продуктов питания, но и повышение их качества.133 Свою роль также могло сыграть близкое к ликвидации хронических и серьезных острых инфекционных заболеваний, а также резкое сокращение курения и курения сигарет. его серьезные медицинские последствия.

Чистым результатом всего вышесказанного является то, что хронические болезни старения стали в большей степени проблемой общественного здравоохранения, но широко доступны более эффективные методы лечения. Распространенность диабета 2 типа увеличилась, но в целом уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний резко снизился. Уровень смертности от злокачественных новообразований снижается, и произошло заметное улучшение продолжительности жизни, которое продолжается.131 Последнее также, вероятно, сохранится и в будущем.131,132

Некоторые считают, что в населении США за последние 40 лет наблюдалась светская тенденция. лет как тот, в котором население в целом «больше страдает ожирением, диабетом, больше страдает артритом, больше страдает инвалидностью и больше лечится», но живет дольше.134 Менее оптимистичные взгляды указываются другими.135 Многие считают переизбыток «высококалорийных, обработанных пищевых продуктов», наличие газированных напитков, 136, а также наличие ресторанов быстрого питания и больших размеров порций еды сильными, патогенетическими и ожирением. -индуцирующие факторы, 137 или в более широком смысле, они считают, что ожирение вызвано «токсичными» или «ядовитыми» продуктами питания.138 Некоторые также обеспокоены тем, что рост ожирения (определяемый ИМТ) подавит любые достижения в здоровье и жизни. ожидание, отмеченное за последние несколько десятилетий, то есть нас ждет Апокалипсис.139 Я и другие 140 141 не разделяю этого пессимизма.

Наконец, я хотел бы, чтобы политические активисты и пророки судного дня, чья профессиональная карьера, похоже, зависит от запугивания публики и побуждения политиков к принятию ограничительных законов без доказанной ценности, ознакомились с прозорливыми комментариями, сделанными А. Э. Харпером133 33 года назад. Понятно, что сейчас мы имеем дело с «дежавю снова и снова».

Что касается предсказания будущего, мудрый человек, имя которого я не могу вспомнить, прозорливо сказал: «Предсказание будущего — игровая площадка для дураков»; физик Нилс Бор сказал: «Предсказывать очень сложно, особенно в отношении будущего», или, как сказал мудрец мира бейсбола Йоги Берра, «будущее уже не то, чем оно было раньше.Бертран Рассел сказал: «Глупцы и фанатики всегда так уверены в себе, но более мудрые люди полны сомнений». Настоящий ученый всегда должен быть скептиком.

Показатели индекса массы тела (ИМТ) и уровни ожирения

«Единственный способ снизить ИМТ — это снизить массу тела, поскольку взрослые обычно не становятся выше, чтобы снизить свой ИМТ», — говорит Латеган-Потгитер. По данным MedlinePlus, даже небольшая потеря веса — от 5 до 10 процентов от общей массы тела — может значительно снизить риск заболеваний, связанных с ожирением.(20) По данным Национального института диабета, болезней пищеварительной системы и почек (NIDDK), этого может быть все, что нужно для снижения уровня сахара в крови, артериального давления и триглицеридов. (21)

Начните со здорового питания и физических упражнений. «Лучшая диета — это та, которую можно превратить в долгосрочный образ жизни», — говорит Скуит. Не существует диеты, которая лучше всего подходит для всех, но Скуит говорит, что самые успешные диеты обычно включают овощи, составляющие одну треть или половину приема пищи, и большое количество воды.Крихели предлагает встретиться с диетологом, который подскажет, как лучше всего вам подходить.

Упражнения тоже важны. Американская кардиологическая ассоциация рекомендует заниматься не менее 150 минут упражнений средней интенсивности или 75 минут энергичной аэробной активности в неделю. (22) Если вы только начинаете, начните медленно с примерно 30 минут в день упражнений с низкой интенсивностью, таких как ходьба, или разбейте эти 30 минут на три 10-минутных занятия, если это кажется слишком большим, говорит Шуит. Вы можете строить оттуда, когда станет легче.

Если смена диеты и режима физических упражнений не дает желаемых результатов и вы соответствуете клиническим требованиям, ваш врач может предложить бариатрическую операцию. По данным клиники Мэйо, существует три типа — билиопанкреативная диверсия с переключением двенадцатиперстной кишки, обходной желудочный анастомоз и рукавная гастрэктомия. Все они связаны с изменением вашей пищеварительной системы, чтобы способствовать снижению веса. Эти операции обычно предназначены для людей с тяжелым избыточным весом (с ИМТ 40 или выше) или если ваш ИМТ составляет от 35 до 40, и вы также боретесь с проблемами со здоровьем, связанными с весом, такими как диабет 2 типа, высокое кровяное давление. давление или тяжелое апноэ во сне.(23)

Существуют также рецептурные лекарства, предназначенные для лечения ожирения путем снижения аппетита или уменьшения количества жира, усваиваемого организмом. Согласно NIDDK, некоторые распространенные лекарства для похудения, одобренные FDA: (21)

Лекарства могут быть вариантом, если у вас ИМТ 30 или выше или выше 27, а также есть проблемы со здоровьем, связанные с весом, говорит Крихели.

Имейте в виду, что операция, процедуры и лекарства не уменьшат ваш вес волшебным образом. «Ни одно из этих средств не является лекарством — это всего лишь лечение», — говорит Крихели.«Они не заменяют здоровый образ жизни, питание, упражнения и активность».

Дополнительный отчет Энн Л. Фриц.

Что такое индекс массы тела (ИМТ)?

Индекс массы тела (ИМТ) — это измерение веса человека по отношению к его росту. Это больше показатель, чем прямое измерение общего количества жира в организме человека.

ИМТ чаще всего коррелирует с общим содержанием жира в организме. Это означает, что по мере увеличения показателя ИМТ увеличивается и общий жир тела человека.

ВОЗ определяет взрослого с ИМТ от 25 до 29,9 как избыточный вес; взрослый с ИМТ 30 или выше считается страдающим ожирением; ИМТ ниже 18,5 считается недостаточным весом, а от 18,5 до 24,9 — здоровым весом.

Расчет ИМТ

ИМТ у человека рассчитывается с помощью математической формулы. Его также можно оценить с помощью таблиц, в которых можно сопоставить рост в дюймах и вес в фунтах для оценки ИМТ. На интернет-сайтах доступны удобные калькуляторы, которые также помогают рассчитать ИМТ.

Формула — ИМТ = (Вес в килограммах) деленный на (Рост в метрах в квадрате)

Нормальный индекс ИМТ находится в диапазоне от 18,5 до 24,9. Это указывает на то, что человек находится в пределах нормального диапазона веса для своего роста. Диаграмма ИМТ используется для классификации человека как человека с недостаточным весом, нормальным, избыточным или страдающим ожирением.

Индекс массы тела (ИМТ)	Вес Состояние
Ниже 18,5	Недостаточный вес
18.5 — 24,9	нормальный
25,0 — 29,9	Избыточный вес
30,0 плюс	ожирение

Клиническая значимость ИМТ

ИМТ является показателем общего жира в организме у многих людей. Таким образом, это считается индикатором риска для здоровья.

ИМТ

используется медицинскими работниками для выявления людей с избыточным весом и ожирением. ИМТ используется для оценки рисков для здоровья человека, связанных с ожирением и избыточной массой тела.

Например, люди с высоким ИМТ подвержены риску: —

Повышенный уровень холестерина в крови или другие нарушения липидов
Сахарный диабет 2 типа
порок сердца
ход
высокое кровяное давление
некоторые виды рака
Болезнь желчного пузыря
Апноэ во сне и храп
преждевременная смерть
Остеоартроз и болезни суставов

ИМТ, однако, является одним из инструментов, которые используются для расчета риска для здоровья.При оценке риска для здоровья также принимаются во внимание другие факторы, такие как артериальное давление, уровень холестерина, уровень сахара в крови, семейный анамнез сердечных заболеваний, возраст, пол, окружность талии, уровень физической активности, статус менопаузы, статус курения и т. Д.

Применим ли ИМТ для всех?

Для большинства людей ИМТ можно использовать для определения степени ожирения. Но ИМТ не дает реальной информации о составе тела, такой как количество мышц, костей, жира и других тканей.

У некоторых людей ИМТ является более точным показателем жира в организме, чем у других. Например, очень мускулистые люди могут попасть в категорию «полных», если они на самом деле здоровы и в хорошей форме. Эти люди с очень низким процентным содержанием жира в организме могут иметь такой же показатель ИМТ, как и люди с избыточным весом.

Точно так же пожилой и слабый человек может относиться к нормальной весовой категории, если у него небольшая мышечная масса и высокий процент жира в организме.

ИМТ

при использовании для детей и подростков, которые все еще растут, людей с крупным телосложением или миниатюрного телосложения, беременных женщин и людей с высокой мускулатурой, поэтому необходимо тщательно оценивать и интерпретировать.

Дополнительная литература

Goshen Health | ИМТ и жировые отложения: какое число важнее?

Есть больше способов измерить физическую форму человека, чем просто встать на весы. Индекс массы тела (ИМТ) и жировые отложения — это параметры, используемые для определения уровня физической подготовки человека и оценки риска таких заболеваний, как сердечные заболевания и диабет.

Но в чем разница между этими двумя измерениями? Давайте взглянем.

Индекс массы тела
Индекс массы тела или ИМТ считается наиболее точным способом определения влияния веса тела человека на его или ее здоровье.ИМТ используется для оценки риска заболеваний, особенно болезней сердца и диабета. По мере увеличения ИМТ увеличивается риск развития этих и других заболеваний, связанных с весом, включая инсульт и некоторые виды рака.

ИМТ — это показатель жира в организме в зависимости от роста. (Чтобы определить свой ИМТ, щелкните здесь.) Центры по контролю и профилактике заболеваний предоставляют следующие диапазоны значений ИМТ для взрослых:

Недостаточный вес: Менее 18,5
Рекомендуемый: 18.От 6 до 24,9
Избыточный вес: от 25,0 до 29,9
Ожирение: 30 или больше

Ограничение ИМТ в том, что это измерение не позволяет отличить жир от мышц. Согласно некоторым исследованиям, более половины американцев имеют нормальный ИМТ, но высокий процент жира в организме, что известно как ожирение с нормальным весом. Человек с ожирением с нормальным весом так же нездоров, как и человек с высоким ИМТ.

Процентное содержание жира в организме
Исследования процентного содержания жира в организме за последние годы улучшились, и в некоторых случаях это измерение может дать более полную картину риска заболеваний, связанных с весом, чем ИМТ.Процент жира в организме отличает жир от мышц и рассчитывает процентное содержание жира в организме. В то время как ИМТ является приблизительной оценкой жира в организме, процентное содержание жира в организме является более точным числом.

Используя процентное содержание жира в организме, мы можем обнаружить, что хорошо тренированный спортсмен имеет избыточный вес, согласно
ИМТ, но не жирный. Точно так же человек с нормальным весом по шкале ИМТ может все еще быть избыточным и подвергаться риску заболеваний, связанных с весом.

Американский совет по упражнениям устанавливает следующие диапазоны процентного содержания жира в организме для взрослых.

Женщины

Незаменимые жиры: 0-12 процентов
Спортсмены: 14-20 процентов
Фитнес: 21–24 процента
Допустимо: 25–31 процент
Ожирение: 32 процента +

Мужчины

Незаменимые жиры: 2-4 процента
Спортсмены: 6-13 процентов
Фитнес: 14-17 процентов
Допустимо: 18-25 процентов
Ожирение: 26 процентов +

Падение процентного содержания жира в организме как показателя заключается в том, что не все методы определения процентного содержания жира в организме человека одинаковы, а наиболее точные методы не всегда доступны.Два наиболее распространенных метода (измерение кожных складок и анализ биоэлектрического импеданса) часто используются в домах и спортзалах, но точность каждого варьируется, а частота ошибок может достигать восьми процентов. Другие более точные методы, такие как рентгеновский анализ и вытеснение воды, намного сложнее и труднодоступны.

По сравнению с процентным содержанием жира в организме, ИМТ дает хорошее представление об индивидуальном риске заболеваний, связанных с весом, быстро и легко. Если вы регулярно занимаетесь спортом, необходимо периодически рассчитывать процентное содержание жира в организме, чтобы получить более точную картину вашего здоровья и физической формы.

Ваш врач может помочь определить, вызывает ли ваш вес проблемы со здоровьем или подвергает вас риску определенных заболеваний. Свяжитесь с врачом Гошен, чтобы записаться на прием к поставщику медицинских услуг.

Ожирение — наш мир в данных

Примечания

ИМТ определяется как вес в килограммах, деленный на квадрат роста в метрах (кг / м ²). Например, взрослый человек весом 70 кг и ростом 1,75 м будет иметь ИМТ 22.9. Рассчитано как 70 кг / 1,75 ² = 70 / 3,06 = 22,9
Всемирная организация здравоохранения. Классификация ИМТ. Глобальная база данных по индексу массы тела . Доступно онлайн.
Последнее исследование можно найти на веб-сайте журнала Lancet здесь: TheLancet.com/GBD

Исследование 2017 года было опубликовано как GBD 2017 Risk Factor Collaborators — «Глобальная, региональная и национальная сравнительная оценка рисков 84 поведенческих факторов. , экологические, профессиональные и метаболические риски или кластеры рисков для 195 стран и территорий, 1990–2017 гг .: систематический анализ для Глобального исследования бремени болезней, 2017 г. », который можно найти здесь.
ВОЗ (2018) — Информационный бюллетень — Ожирение и избыточный вес. Обновлено в феврале 2018 г. Онлайн здесь.
По оценкам исследования Global Burden of Disease , в 2017 году в дорожно-транспортных происшествиях погибло около 1,2 миллиона человек, а от ВИЧ / СПИДа — чуть менее 1 миллиона человек.
ВОЗ (2018) — Информационный бюллетень — Ожирение и избыточный вес. Обновлено в феврале 2018 г. Онлайн здесь.
ВОЗ (2018) — Информационный бюллетень — Ожирение и избыточный вес. Обновлено в феврале 2018 г.Онлайн здесь.
ВОЗ (2018) — Информационный бюллетень — Ожирение и избыточный вес. Обновлено в феврале 2018 г. Онлайн здесь.
Холл, К. Д., Хеймсфилд, С. Б., Кемниц, Дж. У., Кляйн, С., Шоллер, Д. А., и Спикман, Дж. Р. (2012). Энергетический баланс и его компоненты: значение для регулирования массы тела. Американский журнал клинического питания , 95 (4), 989-994.
Хилл, Дж. О., Вятт, Х. Р., и Петерс, Дж. К. (2012).Энергетический баланс и ожирение. Тираж , 126 (1), 126-132.
Рассчитано как 70 кг / 1,75 ² = 70 / 3,06 = 22,9
Всемирная организация здравоохранения. Классификация ИМТ. Глобальная база данных по индексу массы тела . Доступно онлайн.
Центры по контролю и профилактике заболеваний. Индекс массы тела: рекомендации для практикующих. Доступно онлайн.
Центры по контролю и профилактике заболеваний.Индекс массы тела: рекомендации для практикующих. Доступно онлайн.

Свободное повторное использование нашей работы

Все визуализации, данные и код, созданные «Нашим миром в данных», находятся в полностью открытом доступе по лицензии Creative Commons BY. У вас есть разрешение использовать, распространять и воспроизводить их на любом носителе при условии указания источника и авторов.

Данные, предоставленные третьими сторонами и предоставленные «Нашим миром в данных», регулируются условиями лицензии исходных сторонних авторов.Мы всегда будем указывать исходный источник данных в нашей документации, поэтому вы всегда должны проверять лицензию на любые такие сторонние данные перед использованием и распространением.

Все наши диаграммы могут быть встроены в любой сайт.

Цитирование

Наши статьи и визуализации данных основаны на работе множества разных людей и организаций. При цитировании этой записи, пожалуйста, также укажите основные источники данных. Эту запись можно цитировать:

 Hannah Ritchie and Max Roser (2017) - «Ожирение». Опубликовано на сайте OurWorldInData.org.  Получено из: 'https://ourworldindata.org/obesity' [Интернет-ресурс]

BibTeX citation

 @article {owidobesity,
    author = {Ханна Ричи и Макс Розер},
    title = {Ожирение},
    journal = {Наш мир в данных},
    год = {2017},
    note = {https://ourworldindata.org/obesity}
}

Долгосрочные изменения индекса массы тела у взрослых с избыточным весом и ожирением, а также риск сердечной недостаточности, сердечно-сосудистых заболеваний и смертности: когортное исследование с участием более 260 000 взрослых в Великобритании | BMC Public Health

Исследуемая популяция

Всего в исследование было включено 264 230 человек с избыточным весом и ожирением.Блок-схема на рис. 1 демонстрирует, как исследуемая популяция была получена из общей популяции CPRD субъектов с ожирением и избыточной массой тела.

Рис. 1

Блок-схема, показывающая, как была получена исследуемая популяция субъектов с избыточным весом и ожирением

Исходные характеристики исследуемых субъектов показаны в таблице 1. Женщины составляли 62% лиц в исследовании, средний возраст на исходном уровне. составлял 42,5 (стандартное отклонение 12,7) года, а средний ИМТ составлял 33,8 (стандартное отклонение 6,1) кг / м ².Связь с больничными данными и данными регистрации смертей была доступна для 138 755 (52,5%) человек в CPRD. Были полные записи ИМТ во все 5 установленных временных точек для 17,3% исследуемой популяции. У 20% субъектов было 4 записи ИМТ, а у 30% — 3 записи ИМТ. Множественное вменение использовалось для оценки отсутствующих значений ИМТ, чтобы обеспечить доступность записей ИМТ во все заданные моменты времени до возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, сердечной недостаточности или смерти. Записи об этнической принадлежности были доступны для 69,2% исследуемой популяции, большинство из которых были белыми (63.7%). Наиболее распространенными сопутствующими заболеваниями на исходном уровне были артериальная гипертензия (19,9%) и диабет 2 типа (8,6%).

Таблица 1 Исходные характеристики исследуемой популяции

В исследуемой популяции, состоящей из 264 230 взрослых с избыточным весом или ожирением, мы идентифицировали четыре различных траектории ИМТ с течением времени со статистически значимой разницей в ИМТ на исходном уровне для людей с разными траекториями ( р <0,001). Оценки апостериорной вероятности членства в группе показаны в дополнительной таблице 2.По группам траектории средняя апостериорная вероятность была больше 0,93, что выше рекомендованной минимальной средней вероятности 0,70, а шансы правильной классификации для групп BMI GBTM были выше 30 для всех групп, что указывает на хорошую точность назначения модели ( Дополнительная таблица 2).

Средний ИМТ на исходном уровне для лиц в группе траектории 1 ( n = 95 944, 36,3%) составлял 28,7 кг / м ², что соответствует категории ИМТ ВОЗ с избыточной массой тела.Лица в группе траектории 2 ( n = 104 616, 39,6%) имели средний исходный ИМТ 33,7 кг / м ², соответствующий категории ожирения 1 класса ВОЗ. Средний исходный ИМТ в группе траектории 3 ( n = 50 866, 19,3%) составлял 39,9 кг / м ², что соответствует ожирению 2 класса по ВОЗ, в то время как в группе 4 траектории ( n = 12 804, 4,9%) наблюдалось ожирение. средний исходный ИМТ 49,1 кг / м 2 ², соответствующий ожирению 3 класса ВОЗ. Хотя ИМТ оставался относительно стабильным во всех 4 группах траектории, у людей средний ИМТ увеличился на 1.06 кг / м ² (± 3,8) за 10 лет (рис.2).

Рис. 2

Траектории индекса массы тела (ИМТ) с использованием показателей ИМТ на исходном уровне, а затем при последующем наблюдении через 2 года, 5 лет, 8 лет и 10 лет. Проценты под графиком представляют процент исследуемой популяции в каждой группе траектории. Среднее изменение ИМТ в группе 1 траектории (группа со стабильным избыточным весом): + 0,99 (СО 3,10) кг / м ^2. Среднее изменение ИМТ в группе траектории 2 (группа со стабильным классом ожирения 1): +1,19 (стандартное отклонение 1,67) кг / м ².Среднее изменение ИМТ в группе траектории 3 (группа со стабильным ожирением 2-го класса): + 1,04 (SD 4,59) кг / м ² Среднее изменение ИМТ в группе траектории 4 (группа со стабильным классом ожирения 3): +0,62 (SD 6,27) кг / м ²

Характеристики особей, принадлежащих к разным группам траектории ИМТ, показаны в таблице 2. По сравнению с другими группами траекторий, группа стабильной траектории 3 класса с ожирением состоит из самой высокой доли женщин. Среди групп с наиболее тяжелым ожирением были более высокие уровни депривации.Также наблюдалась тенденция к увеличению распространенности клинических заболеваний, таких как артериальная гипертензия, фибрилляция предсердий, хроническая болезнь почек и диабет 2 типа, с увеличением степени ожирения, так что люди в группе стабильной избыточной массы тела имели наименьшую распространенность, в то время как пациенты с Группа с ожирением 3-го класса со стабильной траекторией имела самую высокую распространенность сопутствующих заболеваний на исходном уровне.

Таблица 2 Социально-демографические и клинические характеристики по группам траектории ИМТ (N = 264230)

Сердечно-сосудистые заболевания, сердечная недостаточность и исходы смертности

Всего было зарегистрировано 30 400 случаев сердечно-сосудистых заболеваний на протяжении 2 829 075 человеко-лет наблюдения ( среднее время наблюдения — 10.9 лет (IQR 7,0–14,1)). В таблице 3 показаны общие показатели заболеваемости ССЗ, а также показатели заболеваемости ишемической болезнью сердца (ИБС), инсультом / транзиторной ишемической атакой (ТИА), заболеваниями периферических сосудов, сердечной недостаточностью и смертностью в группах траектории. Частота сердечно-сосудистых заболеваний среди всей исследуемой популяции (на 1000 человеко-лет) составила 10,75 (95% ДИ 10,61–10,87). Частота сердечно-сосудистых заболеваний (на 1000 человеко-лет) среди лиц в группе стабильной избыточной массы тела составила 9,30 (9,12–9,49). Более высокая частота общих подтипов сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых заболеваний наблюдалась в группе с ожирением класса 1 со стабильной траекторией по сравнению с лицами со стабильной массой тела, но не увеличивалась частота случаев ИБС, инсульта / ТИА или заболеваний периферических сосудов, с более тяжелыми категориями ожирения от ожирение 1-го класса — стабильное к ожирению 3-го класса — стабильные группы.Однако наблюдался значительный и значительный градиент частоты сердечной недостаточности с увеличением тяжести ожирения от групп траектории со стабильным избыточным весом до групп со стабильным классом ожирения 3, так что частота сердечной недостаточности (на 1000 человеко-лет) у лиц со стабильной траекторией веса составляла 1,70 (1,6–1,8) и 5,70 (5,3–6,1) у лиц с ожирением класса 3 со стабильной траекторией (оценка тренда в группах ИМТ p <0,0001).

Таблица 3 Сердечно-сосудистые заболевания, сердечная недостаточность и смерть в группах с траекторией ИМТ

Всего за период наблюдения произошло 24 022 случая смерти, из которых 2827 (11.8%) были сердечно-сосудистые смерти. Общий уровень смертности в исследуемой популяции (на 1000 человеко-лет) составил 8,5 (8,4–8,6). Смертность от всех причин и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний увеличивалась при более тяжелых категориях ожирения (см. Таблицу 3). Помимо самого раннего начала сердечно-сосудистых заболеваний, люди с ожирением со стабильной траекторией 3-го класса имели самый высокий уровень смертности от всех причин, уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и самый молодой возраст смерти.

В таблице 4 показаны соотношения рисков для сердечно-сосудистых заболеваний, сердечной недостаточности и смертности для лиц в группах траектории 1-стабильная, ожирение 2-стабильная и 3-стабильная траектория ожирения, по сравнению с людьми в группе траектории стабильной избыточной массы тела.После поправки на возраст, пол и сопутствующие заболевания люди в группах траектории 1, 2 и 3 класса ожирения имели более высокий риск всех сердечно-сосудистых заболеваний, сердечной недостаточности и смертности по сравнению с людьми в группе траектории со стабильным избыточным весом. Повышение частоты ишемической болезни сердца (отношение рисков 1,14 (95% доверительный интервал 1,10–1,18)) и риска инсульта / ТИА (отношение рисков 1,09 (1,03–1,15)) наблюдалось у пациентов с ожирением 1-го стабильного класса по сравнению с лицами с избыточной массой тела, но дальнейшего увеличения риска не было. из этих состояний были обнаружены более тяжелые категории ожирения.В группе с наиболее тяжелым ожирением (3-стабильное ожирение) не было статистически значимой разницы в риске ишемической болезни сердца (ОР 1,06 (0,99–1,16)) и инсульта (ОР 1,04 (0,92–1,18)) по сравнению с отдельными лицами. в группе со стабильным избыточным весом. Риск заболевания периферических сосудов существенно не отличался между группами с избыточной массой тела, ожирением 1-стабильной и ожирением 2-стабильной траектории. Однако был снижен риск заболевания периферических сосудов у 3-стабильных взрослых с ожирением по сравнению с таковыми в группе со стабильным избыточным весом (HR 0.73 (0,60–0,89)).

Таблица 4 Риск исходов сердечно-сосудистых заболеваний и смертности, связанные с группами траектории ИМТ

Риск сердечной недостаточности, смертности от всех причин и смертности, связанной с сердечно-сосудистыми заболеваниями, значительно возрастал с увеличением степени ожирения, так что после поправки на возраст, пол и сопутствующие заболевания у лиц в группе со стабильной траекторией 3-го класса ожирения соотношение рисков сердечной недостаточности составляло 3,3, смерти от сердечно-сосудистых заболеваний — 3,3 и смертности от всех причин — 2,7, по сравнению с лицами в группе стабильной траектории избыточного веса.

Рисунок 3 иллюстрирует кумулятивную выживаемость без результатов индивидуумов в группах траектории.

Рис. 3

Графики выживаемости Каплана-Мейера, показывающие кумулятивную выживаемость без результатов индивидуумов в 4 группах траектории ИМТ. С увеличением групп траектории ИМТ люди имели более высокий риск нефатальных сердечно-сосудистых исходов, сердечной недостаточности и смертности. Были определены группы траекторий ИМТ, и измерения ИМТ по траекториям ИМТ были аналогичны измерениям в основном исследовании, в котором для оценки отсутствующих записей ИМТ использовалось множественное вменение.Кроме того, аналогично результатам основного исследования, наблюдалась небольшая стабильная восходящая траектория во всех 4 группах с общим средним увеличением ИМТ на 1,26 кг / м2 (стандартное отклонение 4,47) за 10 лет (дополнительная таблица 3 и дополнительный рисунок 1).

В дальнейшем анализ чувствительности ограничен 138 755 лицами, чьи записи первичной медико-санитарной помощи были связаны с записями вторичной медицинской помощи и регистрационными записями о смерти ONS, отношениями рисков для общих сердечно-сосудистых заболеваний, ишемической болезни сердца, инсульта / ТИА, сердечной недостаточности, смертности от всех причин и сердечно-сосудистых заболеваний. Связанная с ожирением смерть оставалась значительно выше у лиц с ожирением, стабильного по классу 1, стабильному классу 2 и стабильному классу 3, по сравнению с группой лиц со стабильной траекторией избыточного веса.Как и в основном анализе, не наблюдалось увеличения риска заболевания периферических сосудов у взрослых, страдающих ожирением, по сравнению с взрослыми с избыточным весом (дополнительная таблица 4).

Проблема с ИМТ: почему эта простая система измерения ожирения так противоречива

Посмотрите новый документальный фильм CBSN Originals «Говоря откровенно | Fat Shaming» в проигрывателе выше.

Это простой маленький инструмент, который врачи использовали на протяжении десятилетий, но система измерения индекса массы тела или ИМТ все чаще подвергается критике.Критики осудили ИМТ не только как ненадежный, но и как сексистский и расистский, и даже многие клиницисты, которые видят в нем ценность, также признают его недостатки.

ИМТ — это формула, в которой используется соотношение роста и веса человека для оценки того, является ли он недостаточным, нормальным, избыточным или страдающим ожирением, хотя это не является прямым показателем жира в организме. Впервые он был изобретен почти 200 лет назад бельгийским математиком, астрономом и статистиком Адольфом Кетле. Первоначально он был известен как индекс Кетле, пока в 1972 году американский физиолог Ансель Киз не придумал термин «индекс массы тела».

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, ИМТ — это «недорогой и простой метод скрининга», который «сильно коррелирует» с заболеваниями, связанными с весом — серьезными проблемами со здоровьем, включая сердечные заболевания, инсульт, диабет 2 типа, апноэ во сне и проблемы с дыханием и многочисленные виды рака. Около 40% взрослого населения США страдают ожирением.

Но в последние годы врачи, ученые и диетологи выразили обеспокоенность недостатками ИМТ.Хотя он используется для диагностики ожирения, определяемого как индекс массы тела 30 или выше, он не дает никакой информации о том, как вес на самом деле влияет на здоровье человека.

«Проблема с ИМТ, хотя он и корректируется с учетом роста, он не зависит от веса», — сказал д-р Дэвид Кац, эксперт в области профилактической медицины и директор-основатель Исследовательского центра профилактики Йель-Гриффин. . «Таким образом, очень мускулистый человек может иметь высокий ИМТ и при этом очень низкий процент жира в организме, и это то, что вас действительно беспокоит.Тот, у кого очень небольшая мускулатура, может фактически зарегистрировать худощавость по шкале ИМТ, но при этом иметь избыточный жир ».

Многие профессиональные спортсмены считаются клинически страдающими ожирением по шкале ИМТ, потому что она не может отличить вес мускулов от веса тела. вес жира.

Доктор Линдо Бэкон, физиолог из Калифорнии, говорит, что люди, считающиеся «нормальным весом» на основе их ИМТ, также могут страдать от таких заболеваний, как диабет и болезни сердца, которые обычно связаны с избыточным весом.

«Я думаю, что сегодня это один из самых разрушительных инструментов в медицине, потому что мы знаем, что это очень плохой показатель здоровья и что, например, есть много людей, которые относятся к категориям с избыточным весом и ожирением, которые прожить долгую жизнь без болезней », — сказал Бэкон CBSN Originals. «Но тем не менее, их помещают в эти категории и говорят, что они нездоровы, и говорят, что они должны делать много вредных вещей, которые затем мешают их здоровью».

Группа канадских врачей опубликовала в этом месяце новое руководство, призывающее врачей переосмыслить методы лечения пациентов с ожирением.Среди прочего, они предложили, чтобы ИМТ не использовался сам по себе как инструмент для оценки здоровья. «Хотя ИМТ широко используется для оценки и классификации ожирения, — пишут они, — это не точный инструмент для выявления осложнений, связанных с ожирением».

Некоторые исследователи выступают за новый вид системы классификации, основанной на концепции хронического заболевания, основанного на ожирении (ABCD), с упором на проблемы здоровья, связанные с ожирением, а не только на размер тела.Он будет включать ИМТ как лишь одно из нескольких соображений, помогающих определить более конкретный и индивидуальный курс действий для пациентов.

Другие исследователи ссылаются на исследования, проведенные за многие годы, которые показывают, что он на самом деле является полезным предиктором результатов для здоровья, особенно для людей с очень низким или высоким ИМТ. Гарвардский T.H. Школа общественного здравоохранения Чана признает, что, хотя «ИМТ не является идеальным показателем» и имеет тенденцию к завышению уровня жира у мускулистых или спортивных людей, «большинство людей не спортсмены, и для большинства людей ИМТ является очень хорошим показателем. уровня их жировой прослойки.«Отслеживание ИМТ в течение жизни человека может дать важную информацию о том, имеет ли человек здоровый вес.

Несмотря на свои недостатки, Кац говорит, что ИМТ все еще имеет некоторую ценность при рассмотрении тенденций ожирения в более широком смысле.

« ИМТ является приблизительным но полезный инструмент, — пояснил он. — Вот почему ИМТ является полезным эпидемиологическим союзником: поскольку у нас нет эпидемии мускулистости в Соединенных Штатах … у нас действительно есть эпидемия ожирения. Поэтому, когда вы смотрите на население, и вы посмотрите на тенденции в ИМТ, это говорит вам, что происходит с эпидемией ожирения? Абсолютно.На уровне популяции группа с высокой мускулатурой представляет собой ошибку округления ».

Но на индивидуальном уровне Бэкон утверждает, что категоризация людей на основе их ИМТ оказывает им медвежью услугу, и что мы не должны на нее полагаться.

«Нам действительно нужно гораздо более сложное, детальное обсуждение, которое поможет людям быть более здоровыми, и это действительно разрушительно, когда мы делаем предположения, основанные на ИМТ», — сказал Бэкон. «Есть много других способов выяснить, здоровы люди или нет, и они дают нам гораздо более ценную информацию о здоровье, чем индекс массы тела.«

Загрузите наше бесплатное приложение

для последних новостей и аналитики Загрузите бесплатное приложение CBS News

You Are Here

Ожирения индекс массы тела степень ожирения: Индекс массы тела (индекс Кетле)