Разное

Омега 3 кислоты: для чего полезны для женщин, как принимать, противопоказания

alexxlab 19.05.2021 no Comments

Содержание

Жирные кислоты, профиль: омега-3, -6, -9, плазма (Fatty acids panel, omega-3, -6, -9, plasma)

Исследование включает определение следующих показателей:

Жирные кислоты (ЖК), являясь важнейшим структурным компонентом липидов, вовлечены в различные аспекты функционирования клеток организма человека: накопление запасов энергии; формирование структур клеточных мембран с их сложными и динамичными характеристиками текучести, проницаемости, работой различных мембранных каналов и рецепторов; передачу регуляторных клеточных сигналов.

Исследование содержания полиненасыщенных жирных кислот омега-3 и омега-6 представляет наибольший интерес для врачебной практики. Почти все полиненасыщенные жирные кислоты могут быть синтезированы в организме, за исключением незаменимых альфа-линоленовой (омега-3) и линолевой (омега-6) кислот, которые поступают только из пищи. Они служат предшественниками для различных длинноцепочечных омега-3 и омега-6 полиненасыщенных жирных кислот, включая докозагексаеновую и арахидоновую, критично необходимые для нормального роста организма, развития нервной системы, зрения, обеспечения иммунных функций. Дефицит эссенциальных жирных кислот может проявляться дерматитами, замедлением роста, нарушениями процессов обучения, бесплодием.

Ненасыщенные жирные кислоты в целом считают более полезными для здоровья, чем насыщенные жирные кислоты, повышенное потребление которых оказывает серьезное влияние на уровень холестерина атерогенных липопротеинов низкой плотности. Для благоприятного баланса обменных процессов в организме важно также оптимальное соотношение разных классов ненасыщенных жирных кислот, поступающих с пищей. За последние десятилетия в обычной диете западного типа произошел сдвиг в составе жиров, сопровождаемый снижением количества насыщенных жиров в сторону ненасыщенных, с преобладанием среди них омега-6 жирных кислот. Однако в оптимальной диете, в том числе с точки зрения профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, рекомендуется не только придерживаться умеренного поступления жиров с пищей и замещения насыщенных жиров на моно- и полиненасыщенные, но также следить за соотношением омега-6 и омега-3 ЖК и достаточным уровнем потребления омега-3 жирных кислот. Омега-9 мононенасыщенные жирные кислоты не относятся к сугубо эссенциальным, они могут продуцироваться в организме. Замена в диете насыщенных жирных кислот на мононенасыщенные также благоприятна для здоровья (наиболее распространенная из мононенасыщенных ЖК – олеиновая).

Метаболиты полиненасыщенных омега-3 и омега-6 жирных кислот – эйкозаноиды – играют важную роль в регуляции реакций воспаления, агрегации тромбоцитов, локальных сосудистых реакций. При этом метаболиты омега-3 ЖК больше связаны с противовоспалительными, а метаболиты омега-6 ЖК – с провоспалительными эффектами. Изменение соотношения потребляемых ЖК ведет к определенным сдвигам состава жирных кислот в липидах клеточных мембранах и может оказывать влияние на баланс активных метаболитов ЖК. Омега-3 жирные кислоты, по данным ряда исследований, проявляют кардиопротективное действие. Увеличение их потребления снижает уровень триглицеридов и улучшает липопротеиновый профиль плазмы крови. Для баланса гормональных, обменных и клеточных процессов необходимо одновременное поступление в организм полиненасыщенных жирных кислот обоих семейств – омега-3 и омега-6 – в определенной пропорции. Хотя рекомендации по оптимальной пропорции этих ЖК еще обсуждаются, существуют указания на желательное соотношение омега-6/омега-3 в пище в пределах 6-10/1. Достаточное потребление омега-3 ЖК рассматривают как потенциально благоприятный фактор и применительно к снижению риска развития ожирения, влиянию на патофизиологические процессы при поведенческих расстройствах и психиатрических заболеваниях, при беременности, в раннем неонатальном периоде и пр.

Число пищевых продуктов, относительно богатых омега-3, по сравнению с омега-6 полиненасыщенными жирными кислотами, ограничено. Большинство семян и растительные масла, включая подсолнечное, кукурузное, соевое, оливковое, являются основными источниками омега-6 ЖК в виде линолевой кислоты, с низким содержанием омега-3 ЖК в виде альфа-линоленовой (см. табл. 1). К редким исключениям относится льняное масло, отличающееся более высоким содержанием омега-3 ЖК. Дополнительное количество необходимых омега-3 и омега-6 жирных кислот может поступать с рыбой и в некотором количестве с мясными продуктами. Лучшим источником омега-3 кислот является жирная морская рыба (дикая в большей степени, чем культивируемая), печень трески, черная и красная икра. Зеленые листовые овощи также содержат альфа-линоленовую (омега-3) кислоту в более высокой пропорции относительно других полиненасыщенных жирных кислот. Средиземноморская диета с достаточным потреблением рыбы и морепродуктов, зелени и преимущественным использованием оливкового масла, по соотношению омега-3 и омега-6 жирных кислот наиболее благоприятна.

Табл. 1. Основные источники незаменимых полиненасыщенных жирных кислот (по Конь И.Я. с соавт., 2006)

Продукты	Омега-6 (ω-6)	Омега-3 (ω-3)
Продукты	% от общего содержания жира
Льняное масло	14	58
Соевое масло	50	7
Подсолнечное масло	65	0
Кукурузное масло	59	0
Оливковое масло	8	0
	г/100 г продукта
Макрель	около 1	2,6
Тунец	около 1	1,5
Яичный желток	0,1	0,05

Полезным индикатором дефицита жизненно важных жирных кислот является триен/тетраеновый (ТТ) индекс (индекс Holman) – соотношение содержания мидовой и арахидоновой жирных кислот. При снижении уровня омега-3 и омега-6 ЖК у пациентов с функциональным дефицитом эссенциальных жирных кислот активируется метаболизм неэссенциальной олеиновой кислоты, что ведет к повышению уровня мидовой жирной кислоты и росту ТТ индекса.

Сдать анализ на жирные кислоты (омега-3, -6, -9)

Метод определения
ВЭЖХ-МС (высокоэффективная хроматография – масс-спектрометрия).

Исследуемый материал
Плазма крови (ЭДТА)

Доступен выезд на дом

Синонимы: Омега 3 полиненасыщенные жирные кислоты; Полиненасыщенные жирные кислоты; ПНЖК.

Fatty Acid Profile, plasma; Polyunsaturated fatty acids; PUFA; Omega-3, -6, -9 Fatty Acids.

Краткое описание исследования «Жирные кислоты: омега-3, -6, -9, плазма»

Исследование применяют для оценки уровня поступления жирных кислот различных классов в организм человека и выявления дефицита эссенциальных жирных кислот.

Исследование включает определение следующих показателей:

Жирные кислоты омега-3:

альфа-линоленовая кислота (ALA), С18:3ω3
эйкозапентаеновая кислота (EPA), С20:5ω3
докозагексаеновая кислота (DHA), С22:6ω3

Жирные кислоты омега-6:

линолевая кислота (LA), С18:2ω6
гамма-линоленовая кислота (GLA), С18:3ω6
дигомогаммалиноленовая кислота (DHGLA), С20:3ω6
арахидоновая кислота (AA), С20:4ω6
докозатетраеновая кислота (DTA), С22:4ω6
докозапентаеновая кислота (DPA), С22:5ω6

Жирные кислоты омега-9:

гексадеценовая кислота, C16:1ω9
олеиновая кислота, C18:1ω9
мидовая кислота, C20:3ω9
селахолевая кислота, C24:1ω9

Триен/тетраеновое (ТТ) соотношение

Разная биологическая активность отдельных видов ЖК определяется различиями их химической структуры. Жирные кислоты различают по отсутствию или наличию и числу двойных связей (насыщенные, мононенасыщенные, полиненасыщенные), длине алифатической углеводородной цепи (коротко-, средне-, длинноцепочечные), позиции первой двойной связи по длине цепи от метильного конца (омега-3, омега-6, омега-7, омега-9).

Исследование содержания полиненасыщенных жирных кислот омега-3 и омега-6 представляет наибольший интерес для врачебной практики. Почти все полиненасыщенные жирные кислоты могут быть синтезированы в организме, за исключением незаменимых альфа-линоленовой (омега-3) и линолевой (омега-6) кислот, которые поступают только из пищи. Они служат предшественниками для различных длинноцепочечных омега-3 и омега-6 полиненасыщенных жирных кислот, включая докозагексаеновую и арахидоновую, критично необходимые для нормального роста организма, развития нервной системы, зрения, обеспечения иммунных функций. Дефицит эссенциальных жирных кислот может проявляться дерматитами, замедлением роста, нарушениями процессов обучения, бесплодием.

Изменение соотношения потребляемых ЖК ведет к определенным сдвигам состава жирных кислот в липидах клеточных мембранах и может оказывать влияние на баланс активных метаболитов ЖК. Омега-3 жирные кислоты, по данным ряда исследований, проявляют кардиопротективное действие. Увеличение их потребления снижает уровень триглицеридов и улучшает липопротеиновый профиль плазмы крови. Для баланса гормональных, обменных и клеточных процессов необходимо одновременное поступление в организм полиненасыщенных жирных кислот обоих семейств – омега-3 и омега-6 – в определенной пропорции. Хотя рекомендации по оптимальной пропорции этих ЖК еще обсуждаются, существуют указания на желательное соотношение омега-6/омега-3 в пище в пределах 6-10/1. Достаточное потребление омега-3 ЖК рассматривают как потенциально благоприятный фактор и применительно к снижению риска развития ожирения, влиянию на патофизиологические процессы при поведенческих расстройствах и психиатрических заболеваниях, при беременности, в раннем неонатальном периоде и пр.

Табл. 1. Основные источники незаменимых полиненасыщенных жирных кислот (по Конь И.Я. с соавт., 2006)

Продукты	Омега-6 (ω-6)	Омега-3 (ω-3)
Продукты	% от общего содержания жира
Льняное масло	14	58
Соевое масло	50	7
Подсолнечное масло	65	0
Кукурузное масло	59	0
Оливковое масло	8	0
	г/100 г продукта
Макрель	около 1	2,6
Тунец	около 1	1,5
Яичный желток	0,1	0,05

С какой целью определяют уровень жирных кислот: омега-3, -6, -9 в плазме крови

Исследование применяют для оценки поступления жирных кислот различных классов в организм и выявления дефицита эссенциальных жирных кислот.

Специфика теста «Жирные кислоты, профиль: омега-3, -6, -9, плазма»

Тест не предназначен для скрининга пероксисомальных расстройств.

См. также тест Омега-3 индекс (оценка пропорции омега-3 в мембранах эритроцитов).

Литература

Основная литература:

Кардиоваскулярная профилактика 2017. Российские национальные рекомендации Российский кардиологический журнал. 2018;23(6):7-122.

Каратеев А.Е., Алейникова Т.Л. Эйкозаноиды и воспаление. Современная ревматология. 2016;10(4):73-86.

Конь И.Я., Шилина Н.М., Вольфсон С.Б. Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты в профилактике и лечении болезней детей и взрослых. Лечащий врач. 2006;4:55-59. https://ωωω.lvrach.ru/2006/04/4533728/

Кузнецова И.В. Роль полиненасыщенных жирных кислот в обеспечении здоровья матери и ребенка. Акушерство и гинекология. 2014;9:4-9.

Плотникова Е.Ю., Синькова М.Н., Исаков Л.К. Роль омега-3 ненасыщенных кислот в профилактике и лечении различных заболеваний. 1 и 2 части. Лечащий врач. 2018;7-8:56-61. https://ωωω.lvrach.ru/2018/07/15437032/, https://ωωω.lvrach.ru/2018/08/15437049/

Титов В.Н. с соавт. Индивидуальные жирные кислоты в плазме крови, эритроцитах и липопротеинах. Сравнение результатов больных ишемической болезнью сердца и добровольцев. Клиническая лабораторная диагностика. 2012;7:3-8. https://cyberleninka.ru/article/n/individualnye-zhirnye-kisloty-v-plazme-krovi-eritrotsitah-i-lipoproteinah-sravnenie-rezultatov-bolnyh-ishemicheskoy-boleznyu-serdtsa-i

2016 ESC/EAS Guidelines for the Management of Dyslipidaemias. European Heart Journal. 2016;37:2999-3058.

Itakura H. et al. Relationships betωeen plasma fatty acid composition and coronary artery disease. Journal of atherosclerosis and thrombosis. 2011;18(2):99-107.

Kish-Trier E. et al. Quantitation of total fatty acids in plasma and serum by GC-NCI-MS. Clinical Mass Spectrometry. 2016;2:11-17.

Mogensen K.M. Essential Fatty Acid Deficiency. Practical gastroenterology. 2017;6:37-44.

Saini R.K., Keum Y.-S. Omega-3 and omega-6 polyunsaturated fatty acids: Dietary sources, metabolism, and significance – A revieω. Life Sciences. 2018;203:255-267. doi:10.1016/j.lfs.2018.04.049.

Saunders E.F. et al. Omega-3 and Omega-6 Polyunsaturated Fatty Acids in Bipolar Disorder: A Revieω of Biomarker and Treatment Studies. The Journal of clinical psychiatry. 2016;77(10):e1301-e1308.

Simopoulos A.P. An Increase in the Omega-6/Omega-3 Fatty Acid Ratio Increases the Risk for Obesity. Nutrients. 2016;8:128.

самая полезная добавка или нет?

Мало какая добавка популярна так, как «Омега-3». Пожалуй, она является лидером среди БАД и делит первое место пополам с витамином D. Но действительно ли кислоты омега-3 необходимы, и насколько сильно они влияют на организм человека?

Развернуто и со ссылкой на доказательные исследования рассказываем о том, что такое биодобавка «Омега-3», почему некоторые ученые считают ее переоцененной и чем она отличается от рыбьего жира*.

Что такое омега-3

Омега-3 – это сокращенное название целого ряда омега-3-ненасыщенных жирных кислот. Всего их 11, но самыми важными для здоровья ученые считают альфа-линоленовую (АЛК), эйкозапентаеновую (ЭПК) и докозагексаеновую (ДГК) кислоты. Они относятся к так называемым незаменимым пищевым веществам (то есть необходимым организму для правильного функционирования) и не синтезируются непосредственно в теле. Получить ненасыщенные жирные кислоты можно только в составе еды или специальной добавки.

В каких продуктах содержатся

Главный источник кислот омега-3 – морская рыба, морепродукты и морские водоросли (что почти полностью характеризует японскую кухню). Пресноводная рыба не является источником полиненасыщенных жирных кислот.

Но если вы не любите суши и вообще живете далеко от моря, обратите внимание на следующие группы продуктов:

растительные масла: льняное, рыжиковое, горчичное, рапсовое и конопляное;

орехи и семена: семена льна, чиа, кунжут, грецкий орех;

зелень и овощи: листья шпината и портулака, брюссельскую капусту, фасоль и брокколи.

Признаки нехватки кислот омега-3

Если в вашем рационе регулярно (несколько раз в неделю) появляются морская рыба (особенно форель, тунец, скумбрия, сельдь и сардины), устрицы или шпинат с брокколи, капсулы омеги-3 не навредят, но особо и не понадобятся. А если нет, то пора обратить внимание на состояние своего организма.

Сухая «чешуйчатая» кожа, ломкие волосы и ногти часто являются первым признаком нехватки кислот омега-3. Более серьезный дефицит может вызвать боль в суставах, быструю утомляемость, потерю концентрации и внимания, проблемы со зрением и даже развитие эндогенной депрессии. В Норвегии было проведено масштабное исследование, доказавшее, что употребление рыбьего жира снижает вероятность развития депрессии на 30%. Кстати, рыбий жир и омега-3 не совсем одно и то же.

Родственники кислот омега-3

Рыбий жир

Рыбий жир, известный человечеству еще со Средневековья и получаемый промышленно с XIX века, содержит омега-3-ненасыщенные жирные кислоты: альфа-линоленовую, эйкозапентаеновую и докозагексаеновую. Но, помимо них, в нем еще и много других веществ: олеиновая, пальмитиновая, стеариновая кислоты, магний, кальций, фосфор, йод, ретинол (витамин А), эргокальциферол (витамин D3).

Злоупотребление рыбьим жиром вызывает гипервитаминоз. Кроме того, он не подходит вегетарианцам (тогда как комплексы кислот омега-3 в чистом виде могут быть произведены из растительного сырья).

Омега-6

Это еще один близкий «родственник» омеги-3, который от нее отличается лишь структурой молекул. Самые важные из этой группы веществ – линолевая и арахидоновая кислоты.

При дефиците кислот омега-6 возможны замедленный рост у детей, ухудшение иммунитета. Омега-6 также влияет на работу репродуктивной системы.

Польза и вред кислот омега-3

Общая польза

Омега-3 оказывает общеукрепляющий эффект на организм, устраняет сухость кожи и волос, оказывает положительное влияние на нервную систему.

Долгое время считалось, что омега-3 положительно воздействует на состояние сердечно-сосудистой системы, однако последние научные изыскания американских ученых показали
(выборка более 112 тысяч человек), что употребление полиненасыщенных жирных кислот почти не влияет на состояние сердца, хотя может стать профилактическим средством для здоровых людей.

Также ведутся исследования
по использованию кислот омега-3 в качестве вспомогательного средства для восстановления после перенесенных вирусных заболеваний, в частности COVID-19.

Вред

Передозировка добавками, содержащими омега-3-ненасыщенные жирные кислоты, может вызвать нарушения работы кишечника – запор или, напротив, диарею.

Противопоказания

Возможна индивидуальная непереносимость компонентов биодобавок.

Не рекомендуется употреблять БАД при хроническом низком артериальном давлении.

Детский возраст (без назначения врача).

В этом материале обобщены лучшие исследования доказательной медицины разных лет. Тем не менее он является ознакомительным и не может быть использован в качестве прямого руководства к действию. Перед употреблением витамина D необходима консультация специалиста.

Что такое Oмега-3? — Mēness aptieka

Омега-3 – это класс полиненасыщенных жирных кислот (PUFA). Известно, что PUFA в целом способствуют здоровью сердца и кровеносных сосудов. Есть три главных вида oмега-3: альфа-линоленовая кислота (ALA), эйкозапентоеновая кислота (EPA) и докозагексаеновая кислота (DHA).

Oмега-3 играют значительную роль в организме как составные части фосфолипидов, которые образуют структуры клеточных мембран. Особенно высок уровень DHA в сетчатке глаз, мозге и сперме. Дополнительно к их структурной роли в клеточных мембранах, oмега-3 (вместе с oмега-6) обеспечивают энергию организму, и используются для синтеза эйкозаноидов. Эйкозаноиды – это такие молекулы, химическая структура которых похожа на жирные кислоты, из которых они получены; они имеют широкие функции в сердечно-сосудистой, легочной, иммунной и эндокринной системах.

ALA встречается в растениях и их маслах – подсолнечном, хлопковом, соевом, конопляном, льняном, тыквенного семени, виноградных косточек, черного тмина, горчичном, касторовом. В нашем организме она не синтезируется сама, поэтому это важная незаменимая жирная кислота (раньше считалась витамином F) и, подобно микроэлементам, должна приниматься с пищей. ALA организм может перерабатывать в EPA и DHA, однако научно доказано, что при определенных физиологических состояниях этот процесс не обеспечивает полноценное и сбалансированное количество EPA и DHA в нашем организме. Заявленное количество составляет менее 15% синтезированных EPA и DHA.

DHA и EPA входят в состав рыбьего жира и масла криля, однако первоначально их синтезируют микроводоросли. Далее фитопланктон питается микроводорослями, а рыба питается фитопланктоном и накапливает жирные кислоты в своих жировых тканях.

В целом дары моря являются хорошим источником пищи, чтобы дополнительно получить EPA и DHA. Большое количество oмега-3 содержится в лососе, тунце, сардинах, анчоусах и макрели. Диетологи советуют в неделю употреблять 2-3 порции жирной рыбы, чтобы достичь 350 мг EPA и 250 мг DHS в день.

В наши дни считают, что именно биологически активные добавки играют важнейшую и эффективнейшую роль в обеспечении баланса жирных кислот oмега-3 в человеческом организме. То, что написано на упаковке, вы должны соблюдать, потому что правильное количество EPA и DHA и их соотношение не менее важно. Научно доказано, что именно 250 мг EPA и 350 мг DHA в день наиболее эффективно обеспечивают наш организм этими важнейшими представителями жирных кислот oмега-3.

Какая польза от oмега-3?

· Доказано, что oмега-3 участвуют в регуляции нормального давления крови.

· Снижают уровень триглицеридов в крови.

· Снижают холестерин низкой плотности в крови.

· Замедляют развитие атеросклероза кровеносных сосудов.

· Обладают антиаритмическим действием.

· Уменьшают риск развития инфаркта и инсульта.

Во время беременности EPA и DHA участвуют в правильном развитии сетчатки глаз и мозга малыша, уменьшают риск преждевременных родов и увеличивают оптимальный результат веса малыша. Интересно, что сетчатка глаз ребенка полностью развивается до его рождения, в свою очередь мозг ребенка развивается еще следующие два года после его рождения. У малышей, в питании которых было достаточно EPA и DHS, будут лучше развиты речевые и моторные функции, когнитивные и социальные способности.

Исследователи высказали гипотезу, что большее потребление oмега-3 с пищей или биологически активными добавками может снизить риск рака благодаря их противовоспалительному действию и ингибированию клеточных факторов роста.

Доказательства нескольких наблюдательных исследований свидетельствуют, что более высокие дозы oмега-3 связаны с меньшим риском рака груди.

Ограниченные данные наблюдений свидетельствуют, что большее потребление рыбы и oмега-3 связано с пониженным риском колоректального рака.

Результаты других наблюдательных исследований, которые получены, используя данные об употреблении с пищей, свидетельствуют, что большее потребление рыбы и /или oмега-3 снижает риск рака простаты. Употребление как рыбы, так и oмега-3 связано с меньшим летальным исходом риска простаты.

Есть доказательства, которые свидетельствуют, что употребление EPA и DHA с пищей может защитить от развития рака эндометрия.

У людей с легкими когнитивными нарушениями oмега-3 может улучшить некоторые аспекты когнитивной функции, в том числе внимание, скорость обработки и немедленный отзыв.

Принимая во внимание присутствие DHA как структурного липида в клеточных мембранах сетчатки глаз и благоприятное влияние образующихся из EPA эйкозаноидов на воспаление сетчатки, неоваскуляризацию и выживание клеток, исследователи указали, что oмега-3 имеет цитопротекторное воздействие на сетчатку, что может предотвратить развитие или прогрессирование старческой макулярной дистрофии (СMД).

Исследователи выразили обоснованные надежды, что oмега-3, особенно EPA и DHA – могли бы снизить риск болезни сухих глаз и уменьшить ее симптомы благодаря противовоспалительной активности. Многие пациенты принимают биологические добавки oмега-3 как дополнительную терапию с искусственным слезам и другим лекарствам.

Побочные явления Oмега-3

Чаще всего отмечаемые побочные явления биологически активных добавок oмега-3 обычно легкие. Это неприятный вкус, плохой запах изо рта, отрыжка, тошнота, чувство дискомфорта в желудке и кишечнике, понос, головная боль и сильный запах пота, при этом они преимущественно кратковременны и преходящи.

Помни! Биологически активные добавки не заменяют полноценное и сбалансированное питание.

Янис Сташулис, Mēness aptieka

фармацевт

Роль омега-3 полиненасыщенных жирных кислот в управлении сердечно-сосудистым риском | Подзолков

1. WHO, World Health Organization. Cardiovascular diseases (CVDs), 2017, http://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/cardiovascular-diseases-(cvds).

2. Timmis A, Townsend N, Gale CP, et al. European Society of Cardiology: Cardiovascular Disease Statistics 2019. Eur Heart J. 2020;41(1):12-85. doi:10.1093/ehjqcco/qcz065.

3. Общая заболеваемость взрослого населения России в 2012 году. Статистические материалы. Часть IV. Москва, 2013.

4. Россия в цифрах 2019. Краткий статистический сборник. М.: Росстат. 2019.

5. Кухарчук В.В., Ежов М.В., Сергиенко И.В. и др. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации, VII пересмотр. Атеросклероз и дислипидемии. 2020;1(38):7-42. doi:10.34687/2219-8202.JAD.2020.01.0002.

6. Mach F, Baigent C, Catapano A, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. The Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and European Atherosclerosis Society (EAS). Eur Heart J. 2020;41(1):111-88. doi:10.1093/eurheartj/ehz455.

7. Ference BA, Ginsberg HN, Graham I, et al. Low-density lipoproteins cause atherosclerotic cardiovascular disease. Evidence from genetic, epidemiologic, and clinical studies: a consensus statement from the European Atherosclerosis Society Consensus Panel. Eur Heart J. 2017;38(32):2459-2472. doi:10.1093/eurheartj/ehx144.

8. Mihaylova B, Emberson J, Blackwell L, et al. Cholesterol Treatment Trialists. The effects of lowering LDL cholesterol with statin therapy in people at low risk of vascular disease: metaanalysis of individual data from 27 randomised trials. Lancet. 2012;380(9841):581-90. doi:10.1016/S0140-6736(12)60367-5.

9. Szummer K, Wallentin L, Lindhagen L, et al. Improved outcomes in patients with ST-elevation myocardial infarction during the last 20years are related to implementation of evidence-based treatments: experiences from the SWEDEHEART registry 1995- 2014. Eur Heart J. 2017;38(41):3056-3065. doi:10.1093/eurheartj/ehx515.

10. Bengaluru Jayanna M, Robinson JG. The extent to which statins have improved cardiovascular outcomes: Lessons from randomized trials and observational studies of “real world” practice in people with diabetes. Diabetes Obes Metab. 2019; 21 Suppl 1:17-27. doi:10.1111/dom.13701.

11. Арутюнов Г.П., Бойцов С.А., Воевода М.И. и др. Коррекция гипертриглицеридемии с целью снижения остаточного риска при заболеваниях, вызванных атеросклерозом. Заключение Совета экспертов Российского кардиологического общества, Российского научного медицинского общества терапевтов, Евразийской ассоциации терапевтов, Национального общества по изучению атеросклероза, Российской ассоциации эндокринологов и Национальной исследовательской лиги кардиологической генетики. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2019;15(2):282-8. doi:10.20996/1819-6446-2019-15-2-282-288.

12. Fruchart JC, Sacks FM, Hermans MP, et al. The Residual Risk Reduction Initiative: a call to action to reduce residual vascular risk in dyslipidaemic patient. Diab Vasc Dis Res. 2008;5(4):319-35. doi:10.3132/dvdr.2008.046.

13. Ponte-Negretti CI, Isea-Perez JE, Lorenzatti AJ, et al. Atherogenic Dyslipidemia in Latin America: Prevalence, causes and treatment: Expert’s position paper made by The Latin American Academy for the Study of Lipids (ALALIP) Endorsed by the Inter-American Society of Cardiology (IASC), the South American Society of Cardiology (SSC), the Pan-American College of Endothelium (PACE), and the International Atherosclerosis Society (IAS). Int J Cardiol. 2017;243:516-522. doi:10.1016/j.ijcard.2017.05.059.

14. Chapman MJ, Ginsberg HN, Amarenco P, et al. Triglyceride-rich lipoproteins and high-density lipoprotein cholesterol in patients at high risk of cardiovascular disease: evidence and guidance for management. Eur Heart J. 2011;32(11):1345-61. doi:10.1093/eurheartj/ehr112.

15. Gitt AK, Drexel H, Feely J, et al. DYSIS Investigators. Persistent lipid abnormalities in statin-treated patients and predictors of LDL-cholesterol goal achievement in clinical practice in Europe and Canada. Eur J Prev Cardiol. 2012;19(2):221-30. doi:10.1177/1741826711400545.

16. Halcox JP, Banegas JR, Roy C, et al. Prevalence and treatment of atherogenic dyslipidemia in the primary prevention of cardiovascular disease in Europe: EURIKA, a cross-sectional observational study. BMC Cardiovasc Disord. 2017;17(1):160. doi:10.1186/s12872-017-0591-5.

17. Gupta M, Tummala R, Ghosh RK, et al. An update on pharmacotherapies in diabetic dyslipidemia. Prog Cardiovasc Dis. 2019;62(4):334-341. doi:10.1016/j.pcad.2019.07.006.

18. Guérin M, Le Goff W, Lassel TS, et al. Atherogenic role of elevated CE transfer from HDL to VLDL(1) and dense LDL in type 2 diabetes: impact of the degree of triglyceridemia. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2001;21(2):282-8. doi:10.1161/01.atv.21.2.282.

19. Mazzone T, Chait A, Plutzky J. Cardiovascular disease risk in type 2 diabetes mellitus: insights from mechanistic studies. Lancet. 2008;371(9626):1800-9. doi:10.1016/S0140-6736(08)60768-0.

20. Boekholdt SM, Arsenault BJ, Mora S, et al. Association of LDL cholesterol, non-HDL cholesterol, and apolipoprotein B levels with risk of cardiovascular events among patients treated with statins: a meta-analysis. JAMA. 2012;307(12):1302-9. doi:10.1001/jama.2012.366.

21. Sachdeva A, Cannon CP, Deedwania PC, et al. Lipid levels in patients hospitalized with coronary artery disease: an analysis of 136,905 hospitalizations in Get With The Guidelines. Am Heart J. 2009;157(1):111-117.e2. doi:10.1016/j.ahj.2008.08.010.

22. Guyton JR, Slee AE, Anderson T, et al. Relationship of lipoproteins to cardiovascular events: the AIM-HIGH Trial (Atherothrombosis Intervention in Metabolic Syndrome With Low HDL/High Triglycerides and Impact on Global Health Outcomes). J Am Coll Cardiol. 2013;62(17):1580-4. doi:10.1016/j.jacc.2013.07.023.

23. Miller M, Cannon CP, Murphy SA, et al. Impact of triglyceride levels beyond low-density lipoprotein cholesterol after acute coronary syndrome in the PROVE IT-TIMI 22 trial. J Am Coll Cardiol. 2008;51(7):724-30. doi:10.1016/j.jacc.2007.10.038.

24. Faergeman O, Holme I, Fayyad R, et al. Plasma triglycerides and cardiovascular events in the Treating to New Targets and Incremental Decrease in End-Points through Aggressive Lipid Lowering trials of statins in patients with coronary artery disease. Am J Cardiol. 2009;104(4):459-63. doi:10.1016/j.amjcard.2009.04.008.

25. Toth PP, Philip S, Hull M, Granowitz C. Association of elevated triglycerides with increased cardiovascular risk and direct costs in statin-treated patients. Mayo Clin Proc. 2019 Sep;94(9):1670- 1680. doi:10.1016/j.mayocp.2019.03.028.

26. Mason RP, Libby P, Bhatt DL. Emerging Mechanisms of Cardiovascular Protection for the Omega-3 Fatty Acid Eicosapentaenoic Acid. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2020;40(5):1135-1147. doi:10.1161/ATVBAHA.119.313286.

27. Mozaffarian D, Wu JH. Omega-3 fatty acids and cardiovascular disease: effects on risk factors, molecular pathways, and clinical events. J Am Coll Cardiol. 2011;58(20):2047-67. doi:10.1016/j.jacc.2011.06.063.

28. Oscarsson J, Hurt-Camejo E. Omega-3 fatty acids eicosapentaenoic acid and docosahexaenoic acid and their mechanisms of action on apolipoprotein B-containing lipoproteins in humans: a review. Lipids Health Dis. 2017;16(1):149. doi:10.1186/s12944-017-0541-3.

29. Harris WS, Ginsberg HN, Arunakul N, et al. Safety and efficacy of Omacor in severe hypertriglyceridemia. J Cardiovasc Risk. 1997;4(5-6):385-91.

30. Miller PE, Van Elswyk M, Alexander DD. Long-chain omega-3 fatty acids eicosapentaenoic acid and docosahexaenoic acid and blood pressure: a meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Hypertens. 2014;27(7):885-96. doi:10.1093/ajh/hpu024.

31. Mozaffarian D, Geelen A, Brouwer IA, et al. Effect of fish oil on heart rate in humans: a meta-analysis of randomized controlled trials. Circulation. 2005;112(13):1945-52. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.105.556886.

32. O’Keefe JH, Abuissa H, Sastre A, et al. Effects of omega-3 fatty acids on resting heart rate, heart rate recovery after exercise, and heart rate variability in men with healed myocardial infarctions and depressed ejection fractions. Am J Cardiol. 2006;97(8):1127-30. doi:10.1016/j.amjcard.2005.11.025.

33. Dietary supplementation with n-3 polyunsaturated fatty acids and vitamin E after myocardial infarction: results of the GISSIPrevenzione trial. Lancet. 1999;354:447-55.

34. Weisman D, Beinart R, Erez A, et al. Effect of supplemented intake of omega-3 fatty acids on arrhythmias in patients with ICD: fish oil therapy may reduce ventricular arrhythmia. J Interv Card Electrophysiol. 2017;49(3):255-261. doi:10.1007/s10840-017-0267-1.

35. Grimsgaard S, Bønaa KH, Hansen JB, Myhre ES. Effects of highly purified eicosapentaenoic acid and docosahexaenoic acid on hemodynamics in humans. Am J Clin Nutr. 1998;68(1):52-9. doi:10.1093/ajcn/68.1.52.

36. Ghio S, Scelsi L, Latini R, et al. Effects of n-3 polyunsaturated fatty acids and of rosuvastatin on left ventricular function in chronic heart failure: a substudy of GISSI-HF trial. Eur J Heart Fail. 2010;12(12):1345-53. doi:10.1093/eurjhf/hfq172.

37. Peoples GE, Mclennan PL, Howe PR, Groeller H. Fish oil reduces heart rate and oxygen consumption during exercise. J Cardiovasc Pharmacol. 2008;52(6):540-7. doi:10.1097/FJC.0b013e3181911913.

38. Zehr KR, Walker MK. Omega-3 polyunsaturated fatty acids improve endothelial function in humans at risk for atherosclerosis: A review. Prostaglandins Other Lipid Mediat. 2018;134:131-140. doi:10.1016/j.prostaglandins.2017.07.005.

39. Wang Q, Liang X, Wang L, et al. Effect of omega-3 fatty acids supplementation on endothelial function: a meta-analysis of randomized controlled trials. Atherosclerosis. 2012;221(2):536- 43. doi:10.1016/j.atherosclerosis.2012.01.006.

40. Gao LG, Cao J, Mao QX, et al. Influence of omega-3 polyunsaturated fatty acid-supplementation on platelet aggregation in humans: a meta-analysis of randomized controlled trials. Atherosclerosis. 2013;226(2):328-34. doi:10.1016/j.atherosclerosis.2012.10.056.

41. Spite M, Serhan CN. Novel lipid mediators promote resolution of acute inflammation: impact of aspirin and statins. Circ Res. 2010;107(10):1170-84. doi:10.1161/CIRCRESAHA.110.223883.

42. O’Mahoney LL, Matu J, Price OJ, et al. Omega-3 polyunsaturated fatty acids favourably modulate cardiometabolic biomarkers in type 2 diabetes: a meta-analysis and meta-regression of randomized controlled trials. Cardiovasc Diabetol. 2018;17(1):98. doi:10.1186/s12933-018-0740-x.

43. Bersch-Ferreira ÂC, Sampaio GR, Gehringer MO, et al. Association between polyunsaturated fatty acids and inflammatory markers in patients in secondary prevention of cardiovascular disease. Nutrition. 2017;37:30-36. doi:10.1016/j.nut.2016.12.006.

44. GISSI-HF investigators. Effect of n-3 polyunsaturated acids in patients with chronic heart failure (the GISSI-HF trial): a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet. 2008; 372(9645):1223-30. doi:10.1016/S0140-6736(08)61239-8.

45. Abdelhamid AS, Brown TJ, Brainard JS, et al. Omega-3 fatty acids for the primary and secondary prevention of cardiovascular disease. Cochrane Database Syst Rev. 2018; 7(7):CD003177. doi:10.1002/14651858.CD003177.pub3.

46. Торшин И.Ю., Громова О.А., Кобалава Ж.Д. Об ошибках метаанализов сердечно-сосудистых эффектов омега-3 ПНЖК. Часть 1. Фармакологические и клинические аспекты доказательности в эпоху постгеномных исследований, искусственного интеллекта и анализа больших данных. Эффективная фармакотерапия. 2019;15(9):26-34. doi:10.33978/2307-3586-2019-15-9-26-34.

47. Kris-Etherton PM, Richter CK, Bowen KJ, et al. Recent Clinical Trials Shed New Light on the Cardiovascular Benefits of Omega-3 Fatty Acids. Methodist DeBakey Cardiovasc J. 2019;15(3):171- 178. doi:10.14797/mdcj-15-3-171.

48. Торшин И.Ю., Громова О.А., Кобалава Ж.Д. О репрессиях ω-3 полиненасыщенных жирных кислот адептами доказательной медицины. ФАРМАКОЭКОНОМИКА. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. 2019;12(2):91-114. doi:10.17749/2070-4909.2019.12.2.91-114.

49. Bhatt DL, Steg PG, Miller M, et al. Cardiovascular risk reduction with icosapent ethyl for hypertriglyceridemia. N Engl J Med. 2019;380(1):11-22. doi:10.1056/NEJMoa1812792.

50. Kastelein JJ, Stroes ES. FISHing for the miracle of eicosapentaenoic acid. N Engl J Med. 2019;380(1):89-90. doi: 10.1056/NEJMe1814004

Я ем альфу и омегу: «полезные» жирные кислоты и другие диетические мифы | Новости

В течение последних лет десяти было принято считать, что омега-3 жирные кислоты защищают мозг от старения. На это вроде как указывают исследования, демонстрирующие корреляцию потребления рыбы и умственных способностей у пожилых людей. Вроде как — потому что при внесении поправок на уровень образования и психологическое состояние испытуемых эта корреляция оказывается вовсе не такой убедительной, а рандомизированных клинических исследований, которые помогли вы выяснить, случайна эта корреляция или основана на причинно-следственной связи, никто не проводил. Та же история и со старческим слабоумием, или деменцией:

с одной стороны, показано, что у людей с болезнью Альцгеймера понижен уровень одной из омега-3 кислот в клетках мозга, с другой — ни одно из многочисленных клинических исследований не смогло доказать, что омега-3 кислоты эффективны в лечении деменции.

Столь же неявные свидетельства указывают и на эффективность омега-3 жирных кислот для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний: какая-то корреляция там определенно есть, но прямых доказательств того, что именно омега-3 снижают вероятность заболеваний, не найдено. Тем не менее, поскольку важность омега-3 жирных кислот для нормальной работы мозга и сосудов очевидна, а от передозировки рыбьего жира еще никто не умирал, омега-3 жирные кислоты продолжают рекомендовать и продавать для профилактики старения мозга и сердечно-сосудистых заболеваний (а заодно и рака, ревматоидного артрита и депрессии).

Ученые из Национального института зрения в США решили проанализировать влияние омега-3 жирных кислот на когнитивные функции у пожилых людей. Анализ проводили в рамках масштабного двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого клинического исследования (то есть такого, где ни пациенты, ни врачи не знают, что получает пациент — исследуемый препарат или плацебо, — а пациенты распределяются в контрольную и экспериментальную группы случайным образом). Участвовало в нем более 4 000 пожилых людей с повышенным риском развития дегенеративных болезней сетчатки.

В исследовании использовали смесь из витаминов, бета-каротина и цинка, которая, как было показано ранее на другой группе испытуемых, замедляла разрушение сетчатки. Авторы исследования попытались улучшить эту смесь, добавив в нее омега-3 жирные кислоты. В течение 6 лет, с 2006 года по 2012 год, ученые следили за изменениями сетчатки и оценивали когнитивные функции участников исследования, принимавших улучшенную смесь (или принимавших плацебо).

Результаты, с учетом поправки на возраст, пол, уровень образования, депрессивное состояние и другие факторы, показали, что омега-3 жирные кислоты никак не влияли на когнитивные функции участников и не предотвращали ухудшение памяти и остроты ума. Никакого эффекта они не оказали и на старение сетчатки.

В заключение авторы пытаются объяснить несоответствие между косвенными свидетельствами пользы омега-3 и результатами клинических исследований. Возможно, предполагают они, значение имеет то, каким путем эти вещества попадают в организм: просто с пищей или в виде специальных добавок. Ведь мы не может знать о тех тысячах возможных взаимодействий, в которые вступают компоненты еды и которые в итоге влияют на конечный эффект. Поэтому вполне вероятно, что рыбий жир в составе рыбы и рыбий жир в капсулах действительно могут воздействовать на организм по-разному. Так или иначе, на сегодняшний день вывод ясен: прием рыбьего жира и прочих добавок с омега-3 жирными кислотами не приносит пользы никому, кроме фармацевтических компаний. А вот рыба и морковка, возможно, еще помогут вам спастись от старческого слабоумия и слепоты. Или не помогут. Наверняка этого пока никто не знает.

Шпинат

Другой диетический миф связан со шпинатом и отражен в мультфильмах о моряке Попае (Popeye the Sailor), которые в 1933 году начала снимать нью-йоркская мультипликационная студия Fleischer Studios.

Моряк Попай обладает огромной силой, а источником этой силы служит шпинат: как только герой съедает банку шпината, его бицепсы тут же вырастают в несколько раз, и он отправляется совершать подвиги.

Популярность мультика вызвала стремительный рост продаж шпината, за что его производители выразили свою благодарность, установив памятники Попаю в Техасе и Арканзасе. Благодаря моряку Попаю возросло потребление не только шпината, но и овощей в целом: исследование 2010 года, проведенное учеными из Бангкокского университета, показало, что дети, смотревшие мультики про Попая, начинали есть больше овощей.

Почему же создатель моряка Попая, художник-карикатурист Элзи Крайслер Сегар, сделал источником силы своего героя именно шпинат? Обычно это объясняют опечаткой в публикации 1870-го года, автор которой случайно поставил не там точку в десятичном числе, обозначающем содержание железа в шпинате — из-за чего значение оказалось в десять раз больше реального. Ошибка расползлась по другим научным публикациям, породив в итоге популярный миф о том, что в шпинат содержит невероятное количество железа — даже больше, чем в красном мясе. Несмотря на то, что в 1930-х годах некие биохимики обнаружили опечатку и указали на нее в печати, миф жил вплоть до 1980-х, пока довольно авторитетный медик Т. Хамблин не опубликовал статью с разоблачением ошибки.

Впрочем, как выяснилось недавно, история разоблачения мифа сама была мифом. В 2010 году криминолог Майк Саттон (Mike Sutton) опубликовал в Internet Journal of Criminology статью с результатами собственного расследования.

Что касается моряка Попая, то причиной, по которой создатель героя Сегар заставил его есть шпинат, оказалось высокое содержание в нем витамина А. Что, кстати, правда: шпинат действительно богат витаминами А, С, B2, фолиевой кислотой и другими полезными вещами.

Так что есть его можно и нужно — главное не рассчитывать на такой же чудо-эффект, как в мультике про Попая.

Аскорбиновая кислота

Еще один миф касается аскорбиновой кислоты и связан с именем знаменитого американского химика, лауреата двух Нобелевских премий Лайнуса Полинга. Великий ученый, открывший вторичную структуру белка, впервые описавший заболевание на молекулярном уровне (показав, что причина серповидно-клеточной анемии — в нарушении строения белка гемоглобина) и фактически основавший структурную химию, под конец жизни Полинг заинтересовался медициной и старением и стал пропагандировать прием витамина С. Полинг считал, что сверхвысокие дозы аскорбиновой кислоты (от 2 г в сутки при принятой норме около 90 мг) эффективны для профилактики и лечения вирусных и онкологических заболеваний, а также могут предотвращать старение, защищая организм от свободных радикалов (которые, согласно одной из теорий старения, с возрастом накапливаются в организме и повреждают митохондрии). Для себя и своей жены он назначил ежедневную дозу витамина С в 10 г и утверждал, что стал гораздо реже простужаться и вообще почувствовал себя здоровее.

В 1970 году Полинг опубликовал книгу «Витамин С и простуда», которая тут же стала бестселлером. Миллионы людей сначала в США, а потом в других странах стали принимать высокие дозы витамина С для лечения и профилактики всего подряд. Позже Полинг сформулировал теорию ортомолекулярной медицины («правильные молекулы в правильных количествах»), идея которой заключается в лечении и профилактике различных заболеваний витаминами, аминокислотами и питательными веществами в форме биологически активных добавок (БАДов), и даже основал Институт ортомолекулярной медицины в Калифорнии. В 1979 году Полинг вместе со своим единомышленником, британским хирургом Эваном Камероном, написал книгу «Рак и витамин С», которая, как и книга о простуде, была очень популярна среди непрофессионалов, но вызвала массу критики в научной среде.

Исходно теория Полинга была основана на теоретических рассуждениях, однако в конце 1970-х он, совместно с верным Кэмероном, опубликовал две статьи с результатами проведенного ими клинического исследования. В исследовании участвовали 100 пациентов со злокачественными опухолями на терминальной стадии, которые получали высокие дозы витамина С, и 1000 таких же пациентов, не получавших витамин С. Как утверждалось в статьях, выживаемость в группе, получавшей аскорбиновую кислоту, увеличилась аж в четыре раза по сравнению с контрольной группой.

Однако через несколько лет выяснилось, что сравнение двух групп было некорректным: пациенты, получавшие витамин С, исходно были «менее больными», а тяжесть их заболевания оценивалась как терминальная на более ранней стадии по сравнению с другой группой. Позже один из самых авторитетных медицинских центров в мире, американская Клиника Мейо провела несколько контрольных клинических исследований, выполненных по всем правилам современной доказательной медицины. Исследования показали, что аскорбиновая кислота лечит злокачественные опухоли ничуть не лучше, чем плацебо. Теории о том, что витамин С эффективен для профилактики и лечения простуды, тоже до сих пор не подтвердились ни в одном клиническом исследовании.

Хотя Полинг еще долго пытался отстоять свои теории, обвиняя оппонентов в некомпетентности и фальсификации данных (на что они отвечали ему тем же), на сегодняшний день польза витамина С остается не доказанной. Однако авторитет Полинга, — который, несмотря на свои ошибки, был, безусловно, великим ученым, — оказался столь велик, что многие люди до сих пор продолжают принимать витамин С «для профилактики» и глотают ударные дозы при первых признаках простуды.

Антиоксиданты

И напоследок — миф, который еще не до конца разоблачен, но, судя по всему, имеет все шансы в конце концов оказаться мифом. Речь об антиоксидантах, которые, как принято считать, защищают организм от старения, злокачественных опухолей, сердечно-сосудистых заболеваний и прочих бед.

Читайте материал полностью на сайте N+1.

Значение омега-3 полиненасыщенных жирных кислот для детей | Николаева С.В., Усенко Д.В., Шушакова Е.К., Савватеева О.А., Горелов А.В.

Введение

Ненасыщенные жирные кислоты — это жирные кислоты, содержащие одну (и более) двойную связь между углеродными атомами. Они делятся на мононенасыщенные (моноеновые, от enic — двойная связь), содержащие одну двойную связь (олеиновая кислота, эруковая кислота и др.), и полиненасыщенные (полиеновые), содержащие в своей молекуле две и более двойных связей (линолевая кислота, альфа-линоленовая кислота (АЛК), арахидоновая кислота, эйкозапентаеновая кислота (ЭПК), докозагексаеновая кислота (ДГК) и др.) [1]. Кислоты различаются по своим физико-химическим свойствам, физиологическим эффектам, пищевым источникам и значению в питании.

Всего существует 11 разных видов омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК), самые распространенные из них — ЭПК, ДГК и АЛК. Главные источники ЭПК и ДГК — рыба жирных сортов, а АЛК присутствует в основном в продуктах растительного происхождения (лен, кунжут, семена чиа). Важно отметить, что АЛК не может заменить ЭПК и, особенно, ДГК в рационе [2], процент конвертации в человеческом организме АЛК в ЭПК и ДГК весьма низкий. Абсолютно незаменимыми для нормального функционирования организма являются ЭПК и ДГК, относящиеся к семейству омега-3.

Важная роль омега-3 ПНЖК для человеческого организма обусловлена тем, что они являются ключевыми структурными компонентами всех клеточных мембран, составляя основу их фосфолипидного слоя. Встраивание омега-3 ПНЖК в состав фосфолипидов мембранных клеток уменьшает текучесть биомембран, что позволяет поддерживать адекватное функционирование в активном состоянии встроенных в мембрану ферментов, дает возможность поддерживать правильную конформацию клеточных рецепторов и, как следствие, реализовывать разнообразные биологические эффекты омега-3 ПНЖК: гипохолестеринемический, гипотриглицеридемический, антиатерогенный, антитромбогенный, вазодилатирующий (гипотензивный), противовоспалительный, антиаритмический, кардиопротективный [3–7].

Для педиатрической практики важны следующие функции омега-3 ПНЖК [8]:

поддерживают здоровое развитие головного мозга и нервной системы, способствуют развитию когнитивных функций: памяти, логического мышления, концентрации внимания;

оптимизируют иммунные функции организма;

способствуют нормальному функционированию сердечно-сосудистой системы;

поддерживают здоровье суставов;

улучшают настроение, уменьшают чувство тревоги;

необходимы для здоровья волос и кожи, закладки и развития зубов;

ДГК содержится в большом количестве в сетчатке глаза и является ключевым структурным элементом мембран клеток, что делает ее незаменимой для нормального функционирования органа зрения.

Роль омега-3 полиненасыщенных жирных кислот в иммунных процессах

Известно, что омега-3 ПНЖК входят в состав мембран всех иммунокомпетентных клеток и способны влиять на текучесть клеточных мембран, строение иммунологических синапсов, рецепторную активность, что определяет их иммунорегуляторные свойства. Прежде всего, изменение активности актинового цитоскелета клетки сопровождается снижением фагоцитоза микроорганизмов макрофагами и антигенпредставляющими клетками (АПК), образованием фаголизосом и уменьшением активности макрофагов. Кроме того, во время клеточных взаимодействий происходит ингибирование кластеризации поверхностных белков, которые участвуют в многочисленных процессах, таких как созревание и миграция дендритных клеток, пролиферация Т-клеток, а также активация Т-хелперов Th27 через снижение связывания антигенов главного комплекса гистосовместимости II класса на АПК и Т-клетках. Омега-3 ПНЖК также уменьшают клеточно-опосредованную цитотоксичность и активность NK-клеток, не влияя на Th3 и дифференцировку Т-регуляторных клеток (Treg). Омега-3 ПНЖК способны также влиять на активацию В-клеток. Кроме того, омега-3 ПНЖК способны индуцировать продукцию эйкозаноидов и резолвинов, которые синтезируются в простагландины, лейкотриены и тромбоксаны (двумя основными классами ферментов: циклооксигеназами (продуцируют простагландины — PG) и липоксигеназами (продуцируют лейкотриены и липоксины)), участвующие в противовоспалительных реакциях. Омега-3 ПНЖК снижают синтез провоспалительных эйкозаноидов, полученных из арахидоновой кислоты (PGE2, PGI2, PGF2α, лейкотриен (LT) B4), тем самым способствуя уменьшению эндотелиальной проницаемости и хемотаксиса лейкоцитов, а также продукции эйкозаноидов PGE3 и LT5. Важно отметить, что эйкозаноиды, происходящие из омега-3 ПНЖК, препятствуют действию провоспалительных эйкозаноидов или имеют аналогичное, но намного менее сильное действие. Липоксины являются производными от арахидоновой кислоты (относящейся к семейству омега-6 ПНЖК), а резолвины — производными от ЭПК и ДГК. Эти молекулы участвуют в разрешении воспаления путем уменьшения хемотаксиса и активации нейтрофилов, увеличении апоптоза нейтрофилов, а также стимулировании альтернативной активации макрофагов. Резолвины оказывают выраженное терапевтическое действие в отношении некоторых бактериальных и вирусных инфекций: вируса гриппа А, периодонтита, вызванного Porphyromonas gingivalis, вируса простого герпеса. ЭПК и ДГК могут влиять на взаимодействие микроорганизмов и клеток: после включения в клеточные мембраны эти кислоты ингибируют образование кластеров Toll-подобных рецепторов (TLR), связываются со своими микробными компонентами и ингибируют сигнальные пути, ведущие к активации ядерного фактора каппа B (NF-κB). В определенной степени влияние омега-3 ПНЖК на врожденный и адаптивный иммунитет реализуется через модификацию кишечной микробиоты путем перекисного окисления омега-3 ПНЖК бактериальной каталазой и ферментов супероксиддисмутазы, что приводит к выработке токсичных для микроорганизмов антибактериальных субстанций, демонстрируя прямую антибактериальную активность. В исследованиях продемонстрирована прямая антимикробная активность минимальных концентраций омега-3 ПНЖК на рост некоторых патогенных бактерий [9–13]. Еще одним механизмом возможного влияния омега-3 ПНЖК на иммунный ответ является изменение экспрессии генов, которое, по-видимому, связано с их влиянием на факторы транскрипции PPARs (peroxisome proliferator-activated receptors — рецепторы, активируемые пероксисомными пролифераторами). Активация PPARs может ингибировать активность макрофагов и продукцию фактора некроза опухоли, интерлейкинов IL-1 и IL-6, а также активность NO-синтазы [14]. Все вышеперечисленные механизмы омега-3 ПНЖК предопределяют их способность влиять на иммунный ответ. Клинические исследования влияния омега-3 ПНЖК на иммунитет показали, что включение в рацион дошкольников рыбьего жира, содержащего преимущественно омега-3 ПНЖК, способствует снижению частоты заболеваемости ОРВИ, а также повышению концентрации иммуноглобулинов IgA, IgM, IgG в крови [15].

Участие омега-3 полиненасыщенных жирных кислот в развитии нервной системы

Адекватное поступление омега-3 ПНЖК актуально для всех возрастов, но наиболее важно для детей в ранний период развития, так как омега-3 ПНЖК (в частности, ДГК) встраиваются в мембраны клеток коры головного мозга, повышают активность связанных с мембраной ферментов и мембранных рецепторов, влияют на электрофизиологические свойства мембран. Соответственно, омега-3 ПНЖК участвуют в таких процессах, как нейрогенез, синаптогенез, миграция нейронов, миелинизация нервных волокон, обеспечивают нормальное развитие сенсорных, моторных, поведенческих функций.

Развитие нервной системы и когнитивные способности улучшаются благодаря ранней дотации омега-3 ПНЖК с грудным молоком или обогащенными смесями. У девочек, рожденных ранее 33 нед. гестации, дополнительный прием ДГК улучшал показатели индекса психического развития Бейли (Bayley Scales of Infant Development), который позволяет оценить когнитивные функции, психомоторное развитие, моторные навыки, эмоции, разговорную речь, поведение и др. через 18 мес. [16]. У детей в возрасте 2,5 года, получавших дополнительно омега-3 ПНЖК в раннем младенческом возрасте, выявлена лучшая координация глаз и рук по шкале умственного развития Гриффитса [17]. C.L. Jensen et al. выявили значительные различия в психомоторном развитии и длительности внимания у детей в возрасте 30 мес. и 5 лет, которые получали с молоком матери большее количество ДГК [18, 19]. У детей, получавших материнское молоко, содержащее более высокий уровень омега-3 ПНЖК, реже отмечались отрицательные аффективные состояния, связанные с риском интернализированных расстройств, в старшем возрасте [20]. Дефицит омега-3 ПНЖК способствует развитию синдрома дефицита внимания и гиперактивности [21, 22], а увеличение потребления омега-3 ПНЖК позитивно влияет на успеваемость в школе [23].

Результаты проведенных исследований показали, что дети, рожденные от матерей, которые получали во время беременности омега-3 ПНЖК, в возрасте 4 мес. демонстрировали лучшие показатели остроты зрения [24]. Причем эти показатели, как установили C.L. Jensen et al., могут сохраняться на срок до 4 лет [25]. В подростковом возрасте потребление омега-3 ПНЖК связано с увеличением среднего артериолярного калибра сетчатки, что является полезным структурным изменением и связано с более низким риском сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний в старшем возрасте [26].

Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты и рацион

Современный взгляд на питание детей раннего возраста подразумевает исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 мес. жизни ребенка. Материнское молоко, как правило, является единственным источником питательных веществ, включая витамины и микроэлементы, причем в доступной для организма форме, и обеспечивает ребенка необходимым количеством энергии. Поскольку омега-3 ПНЖК не синтезируются человеческим организмом и попадают в него только с пищей, они обязательно должны присутствовать в ежедневном рационе. Дети до 1 года получают омега-3 ПНЖК с материнским молоком, в котором всегда присутствуют омега-3 ПНЖК, причем их количество зависит от диеты матери. Для детей старше 1 года адекватное поступление омега-3 ПНЖК возможно из детских смесей или специализированных продуктов питания. Отлучение от груди приводит к резкому переходу от адекватного потребления жиров во время грудного вскармливания к значительному снижению их потребления. Для детей старшего возраста и взрослых основными пищевыми источниками омега-3 ПНЖК являются льняное масло и жир холодноводных рыб (табл. 1) [27].

Высококонцентрированным источником омега-3 ПНЖК является печень рыбы, которая используется для производства. Так, рыбий жир, изготовленный из печени трески, содержит 18,5 г омега-3 ПНЖК в 100 г продукта, в то время как рыбный жир, произведенный из тушки рыбы, — всего 0,3 г. Также следует учитывать место обитания рыб, способ производства и очистки.

Ввиду специфичности источников питания в мире наблюдается недостаточное потребление продуктов, содержащих омега-3 ПНЖК [28, 29], вследствие чего возникает дефицит этих кислот. Жители России постоянно испытывают дефицит омега-3 ПНЖК в рационе питания. Выявлена крайне высокая распространенность дефицита омега-3 ПНЖК во всех возрастных группах, при этом наиболее тяжелый дефицит отмечен у детей и подростков в возрасте до 18 лет. 47,4% подростков имеют метаболические и гипоксические нарушения, обусловленные дефицитом омега-3 ПНЖК, и находятся в группе риска по возникновению заболеваний, связанных с нарушением обмена веществ и репродуктивных нарушений (бесплодие, прерывание беременности, пороки развития плода) [30].

Перспективным считается использование дополнительной дотации омега-3 ПНЖК. С этой целью разработана биологически активная добавка к пище — «Рыбий жир Меллер» (Норвегия), который представляет собой комбинацию омега-3 ПНЖК и витаминов (А, Е и D), усиливающих положительные эффекты омега-3 ПНЖК. Витамин D необходим для укрепления иммунитета и здорового развития костной и мышечной системы, витамины А и Е повышают сопротивляемость инфекциям, улучшают состояние кожи, зрения и способствуют усвоению друг друга. «Рыбий жир Меллер» (5 мл) содержит омега-3 ПНЖК (ДКГ — 600 мг и ЭПК — 400 мг), витамина D — 10 мкг (400 МЕ), витамина А — 250 мкг, витамина Е — 3 мг. «Рыбий жир Меллер» можно принимать детям в возрасте от 4 лет и старше в качестве дополнительного источника омега-3 ПНЖК и витаминов, необходимых для растущего организма. Для производства «Рыбьего жира Меллер» используется печень дикой арктической трески из Норвегии. Этот регион известен своими чистыми холодными водами с минимальным уровнем загрязнения и большим количеством планктона. Современные технологии производства и очистки обеспечивают высокое качество и приятный вкус.

Заключение

Таким образом, омега-3 ПНЖК являются важнейшим эссенциальным компонентом, участвующим в жизнедеятельности организма (рис. 1) и необходимым для полноценного развития ребенка и укрепления иммунитета. Многочисленные исследования говорят о недостаточном потреблении ПНЖК в различных возрастных группах. Соответственно, необходима коррекция обеспеченности ими детей за счет обогащения продуктов питания или дополнительного введения препаратов, содержащих ПНЖК семейства омега-3.

Благодарность

Авторы и редакция благодарят компанию АО «Дельта Медикел Промоушнз АГ» за предоставление полных текстов иностранных статей, требовавшихся для подготовки данной публикации.

Омега-3 жирные кислоты Информация | Гора Синай

Абен А., Данкертс М. Омега-3 и омега-6 жирные кислоты в лечении детей и подростков с СДВГ. Tijdschr Psychiatr . 2010; 52 (2): 89-97.

Angerer P, von Schacky C. n-3 полиненасыщенные жирные кислоты и сердечно-сосудистая система. Curr Opin Lipidol . 2000; 11 (1): 57-63.

Аронсон В.Дж., Гласпи Дж.А., Редди С.Т., Риз Д., Хебер Д., Багга Д. Модуляция полиненасыщенных соотношений омега-3 / омега-6 с диетическим рыбьим жиром у мужчин с раком простаты. Урология . 2001; 58 (2): 283-288.

Бахадори Б., Уитц Э., Тонхофер Р. и др. Инфузии омега-3 жирных кислот в качестве вспомогательной терапии ревматоидного артрита. JPEN J Parenter Enteral Nutr . 2010; 34 (2): 151-5.

Balk EM, Lichtenstein AH, Chung M et al. Влияние омега-3 жирных кислот на сывороточные маркеры риска сердечно-сосудистых заболеваний: систематический обзор. Атеросклероз . 2006 ноя; 189 (1): 19-30.

Bays HE. Соображения безопасности при терапии жирными кислотами омега-3. Ам Дж. Кардиол . 2007; 99 (6А): С35-43.

Беллуцци А., Боски С., Бриньола С., Мунарини А., Кариани С., Мильо Ф. Полиненасыщенные жирные кислоты и воспалительные заболевания кишечника. Ам Дж. Клин Нутр . 2000; 71 (доп.): 339С-342С.

Берберт А.А., Кондо С.Р., Альмендра С.Л. и др. Добавление рыбьего жира и оливкового масла пациентам с ревматоидным артритом. Питание . 2005; 21: 131-6.

Берсон Э.Л., Рознер Б., Сандберг М.А. и др. Клинические испытания докозагексаеновой кислоты у пациентов с пигментным ретинитом, получающих лечение витамином А. Arch Ophthalmol . 2004; 122 (9): 1297-1305.

Blasbalg TL, Hibbeln JR, Ramsden CE, Majchrzak SF, Rawlings RR. Изменения в потреблении жирных кислот омега-3 и омега-6 в Соединенных Штатах в 20 веке. Ам Дж. Клин Нутр . 2011; 93 (5): 950-62.

Boelsma E, Hendriks HF. Роза Л. Питательный уход за кожей: влияние на здоровье микроэлементов и жирных кислот. Ам Дж. Клин Нутр . 2001; 73 (5): 853-864.

Боскоу Д. Масло оливковое. Диета World Rev Nutr .2000; 87: 56-77.

Брэдбери Дж., Майерс С.П., Оливер С. и др. Адаптогенная роль омега-3 жирных кислот при стрессе; рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое интервенционное исследование (пилотное) ISRCTN22569553. Nutr J . 2004 28 ноября; 3:20.

Brostow DP, Odegaard AO, Koh WP, et al. Омега-3 жирные кислоты и случайный диабет 2 типа: Сингапурское исследование здоровья в Китае. Ам Дж. Клин Нутр . 2011; 94 (2): 520-6.

Бакли М.С., Гофф А.Д., Кнапп В.Е. и др. Взаимодействие рыбьего жира с варфарином. Энн Фармакотер . 2004; 38: 50-2.

Берджесс Дж., Стивенс Л., Чжан В., Пек Л. Длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности. Ам Дж. Клин Нутр . 2000; 71 (доп.): 327С-330С.

Burr ML, Dunstan FD, George CH et al. Рыбий жир хорош или вреден при сердечных заболеваниях? Два испытания с явно противоречивыми результатами. Дж Мембр Биол . 2006; 206: 155-63.

Calo L, Bianconi L, Colivicchi F et al. N-3 жирные кислоты для профилактики фибрилляции предсердий после операции аортокоронарного шунтирования: рандомизированное контролируемое исследование. Джам Колл Кардиол . 2005; 45: 1723-8.

Caron MF, белый CM. Оценка антигиперлипидемических свойств пищевых добавок. Фармакотерапия . 2001; 21 (4): 481-487.

Чан Э.Дж., Чо Л. Чего можно ожидать от жирных кислот омега-3? Клив Клин Дж. Мед . 2009 Апрель; 76 (4): 245-51. Рассмотрение.

Chattipakorn N, Settakorn J, Petsophonsakul P, et al. Сердечная смертность связана с низким уровнем жирных кислот омега-3 и омега-6 в сердце трупов с ишемической болезнью сердца в анамнезе. Nutr Res . 2009; 29 (10): 696-704.

Cho E, Hung S, Willet WC, Spiegelman D, Rimm EB, Seddon JM, et al. Проспективное исследование диетического жира и риска возрастной дегенерации желтого пятна. Ам Дж. Клин Нутр . 2001; 73 (2): 209-218.

Christensen JH, Skou HA, Fog L, Hansen V, Vesterlund T, Dyerberg J, Toft E, Schmidt EB. Морские жирные кислоты n-3, потребление вина и вариабельность сердечного ритма у пациентов, направленных на коронарную ангиографию. Тираж . 2001; 103: 623-625.

Коул GM. Омега-3 жирные кислоты и слабоумие. Простагландины Leukot Essent жирные кислоты . 2009; 81 (2-3): 213-21.

Дополнительная и альтернативная медицина для лечения депрессивных расстройств у женщин. Психиатрические клиники Северной Америки . 2010; 33 (2).

Дэниэл С.Р., Маккалоу М.Л., Патель Р.С., Джейкобс Э.Дж., Фландерс В.Д., Тун М.Дж., Calle EE. Потребление с пищей омега-6 и омега-3 жирных кислот и риск колоректального рака в предполагаемой когорте U.С. мужчины и женщины. Биомаркеры эпидемиологии рака Предыдущая . 2009 Февраль; 18 (2): 516-25.

Дэвидсон MH. Омега-3 жирные кислоты: новый взгляд на фармакологию и биологию докозагексаеновой кислоты, докозапентаеновой кислоты и эйкозапентаеновой кислоты. Curr Opin Lipidol . 2013; 24 (6): 467-74.

Dewailly E, Blanchet C, Lemieux S, et al. n-3 жирные кислоты и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у инуитов Нунавика. Ам Дж. Клин Нутр . 2001; 74 (4): 464-473.

Dichi I, Frenhane P, Dichi JB, Correa CR, Angeleli AY, Bicudo MH и др.Сравнение омега-3 жирных кислот и сульфасалазина при язвенном колите. Питание . 2000; 16: 87-90.

Dopheide JA, Pliszka SR. Расстройство дефицита внимания-гиперактивности: обновленная информация. Фармакотерапия . 2009 июн; 29 (6): 656-79. (Epub перед печатью)

Потребление жирной рыбы и смертность от ишемической болезни сердца у пожилых людей: исследование сердечно-сосудистой системы сердца. Представлено на 41-й ежегодной конференции Американской кардиологической ассоциации по эпидемиологии и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. AHA . 2001.

Fenton WS, Dicerson F, Boronow J, et al. Плацебо-контролируемое испытание добавок омега-3 жирных кислот (этилэйкозапентаеновая кислота) для лечения остаточных симптомов и когнитивных нарушений при шизофрении. Am J Psychiatry . 2001; 158 (12): 2071-2074.

Firestein. Учебник ревматологии Келли. 8-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер Сондерс; 2008.

Фотухи М., Мохассель П., Яффе К. Потребление рыбы, длинноцепочечные жирные кислоты омега-3 и риск снижения когнитивных функций или болезни Альцгеймера: сложная ассоциация. Нат Клин Прак Нейрол . 2009 Март; 5 (3): 140-52. Рассмотрение.

Frangou S, Lewis M, McCrone P et al. Эффективность этил-эйкозапентаеновой кислоты при биполярной депрессии: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Br J Психиатрия . 2006; 188: 46-50

Фриман В.Л., Мейдани М., Йонг С., Пайл Дж., Фланиган Р.С., Уотерс В.Б., Войчик Е.М. Уровни жирных кислот в простате и гистопатология локализованного рака простаты. Дж Урол . 2000; 164 (6): 2168-2172.

Фройнд-Леви Ю.Ф., Эриксдоттер-Йонхаген М., Седерхольм Т. и др.Лечение омега-3 жирными кислотами у 174 пациентов с болезнью Альцгеймера от легкой до умеренной: исследование OmegAD. Arch Neurol . 2006; 63: 1402-8.

Freund-Levi Y, Hjorth E, Lindberg C, Cederholm T, Faxen-Irving G, Vedin I, Palmblad J, Wahlund LO, Schultzberg M, Basun H, Eriksdotter Jönhagen M. Влияние омега-3 жирных кислот на маркеры воспаления в спинномозговой жидкости и плазме при болезни Альцгеймера: исследование OmegAD. Демент, гериатр, когнитивное расстройство . 2009; 27 (5): 481-90.

Габбе. Акушерство: нормальная и проблемная беременность . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2012.

Галли С., Рисе П. Потребление рыбы, омега-3 жирные кислоты и сердечно-сосудистые заболевания. Наука и клинические испытания. Nutr Health . 2009; 20 (1): 11-20. Рассмотрение.

Geelen A, Brouwer IA, Schouten EG et al. Влияние жирных кислот n-3 из рыбы на преждевременные желудочковые комплексы и частоту сердечных сокращений у людей. Ам Дж. Клин Нутр . 2005; 81: 416-20.

Герлинг Б.Дж., Бадарт-Смук А., ван Дерсен С. и др.Пищевые добавки с N-3 жирными кислотами и антиоксидантами у пациентов с болезнью Крона в стадии ремиссии: влияние на антиоксидантный статус и профиль жирных кислот. Воспаление кишечника . 2000; 6 (2): 77-84.

Goldberg RJ, Katz J. Метаанализ обезболивающих эффектов добавок омега-3 полиненасыщенных жирных кислот при воспалительной боли в суставах. Боль . 2007 28 февраля; [Epub перед печатью].

Gow RV, Sumich A, Vallee-Tourangeau F, et al. Омега-3 жирные кислоты связаны с аномальной обработкой эмоций у мальчиков-подростков с синдромом дефицита внимания и гиперактивности. Простагландины Leukot Essent жирные кислоты . 2013; 88 (6): 419-29.

Grosso G, Pajak A, Marventano S и др. Роль омега-3 жирных кислот в лечении депрессивных расстройств: всесторонний метаанализ рандомизированных клинических исследований. PLoS One . 2014; 9 (4): e96905.

Hagen KB, Byfuglien MG, Falzon L, Olsen SU, Smedslund G. Диетические вмешательства при ревматоидном артрите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 21 января; (1): CD006400. Рассмотрение.

Hall MN, Campos H, Li H, Sesso HD, Stampfer MJ, Willett WC, Ma J.Уровни в крови длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот, аспирина и риск колоректального рака. Биомаркеры эпидемиологии рака Предыдущая . 2007; 16 (2): 314-21.

Hartweg J, Farmer AJ, Holman RR, Neil A. Потенциальное влияние лечения омега-3 на сердечно-сосудистые заболевания при диабете 2 типа. Curr Opin Lipidol . 2009 Февраль; 20 (1): 30-8.

Хупер Л., Томпсон Р., Харрисон Р. и др. Омега-3 жирные кислоты для профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Кокрановская база данных Syst Rev .2004; CD003177.

Iso H, Rexrode KM, Stampfer MJ, Manson JE, Colditz GA, Speizer FE et al. Потребление рыбы и омега-3 жирных кислот и риск инсульта у женщин. JAMA . 2001; 285 (3): 304-312.

Itomura M, Hamazaki K, Sawazaki S et al. Влияние рыбьего жира на физическую агрессию у школьников — рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Дж Нутр Биохим . 2005; 16: 163-71.

Йешке М.Г., Херндон Д.Н., Эбенер К., Барроу Р.Э., Эмили К.В. Вмешательство в рацион питания с высоким содержанием витаминов, белка, аминокислот и жирных кислот омега-3 улучшает метаболизм белков во время гиперметаболического состояния после термической травмы. Arch Surg . 2001; 136: 1301-1306.

Цзин К., Ву Т., Лим К. Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты и рак. Противораковые агенты Med Chem . 2013; 13 (8): 1162-77.

Joy CB, Mumby-Croft R, Joy LA. Добавки полиненасыщенных жирных кислот при шизофрении. Кокрановская база данных Syst Rev . 19 июля 2006 г .; 3: CD001257. Рассмотрение.

Kar S. Омакор и омега-3 жирные кислоты для лечения ишемической болезни сердца и плейотропных эффектов. Am J Ther .2014; 21 (1): 56-66.

Karlstrom BE, Jarvi AE, Byberg L, Berglund LG, Vessby BO. Жирная рыба в рационе пациентов с диабетом 2 типа: сравнение метаболических эффектов продуктов, богатых n-3 и n-6 жирными кислотами. Ам Дж. Клин Нутр . 2011; 94 (1): 26-33.

Келли Д.С., Сигель Д., Федор Д.М., Адкинс Ю., Макки Б.Е. Добавка DHA снижает уровень С-реактивного белка в сыворотке и других маркеров воспаления у мужчин с гипертриглицеридемией. J Nutr . 2009 Март; 139 (3): 495-501.

Краусс Р.М., Экель Р.Х., Ховард Б. и др. Научное заявление AHA: Диетические рекомендации AHA, редакция 2000 г .: Заявление комитета по питанию Американской кардиологической ассоциации для медицинских работников. Тираж . 2000; 102 (18): 2284-2299.

Kremer JM. Добавки жирных кислот N-3 при ревматоидном артрите. Ам Дж. Клин Нутр . 2000; (прил.1): 349С-351С.

Kris-Etherton P, Eckel RH, Howard BV, St. Jeor S, Bazzare TL. AHA Science Advisory: Lyon Diet Heart Study.Преимущества национальной образовательной программы по холестерину в средиземноморском стиле / Американской кардиологической ассоциации, шаг I «Схема питания при сердечно-сосудистых заболеваниях». Тираж . 2001; 103: 1823.

Kruse LG, Оглетри Р.Л. Омега-3 жирные кислоты и риск сердечно-сосудистых заболеваний. J Мисс Стейт Мед Ассо . 2013; 54 (6): 156-7.

Квак С.М., Мён С.К., Ли Й.Дж., Со Х.Г. Эффективность добавок омега-3 жирных кислот (эйкозапентановая кислота и докозагексаеновая кислота) во вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний: метаанализ рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований. Arch Intern Med . 2012; 172 (9): 686-94.

Ли Дж. Х., О’Киф Дж. Х., Лави С. Дж.; Харрис WS. Омега-3 жирные кислоты: польза для сердечно-сосудистой системы, источники и устойчивость. Нат Рев Кардиол . 2009; 6 (12): 753-8.

Lin PY, Chiu CC, Huang SY, Su KP. Метааналитический обзор составов полиненасыщенных жирных кислот при деменции. J Clin Psychiatry . 2012; 73 (9): 1245-54.

Lorente-Cebrian S, Costa AG, Navas-Carretero S, Zabala M, Martinez JA, Moreno-Aliaga MJ.Роль омега-3 жирных кислот в ожирении, метаболическом синдроме и сердечно-сосудистых заболеваниях: обзор доказательств. Дж. Физиол Биохим . 2013; 69 (3): 633-51.

Маттар М., Обейд О. Рыбий жир и лечение гипертриглицеридемии. Nutr Health . 2009; 20 (1): 41-9. Рассмотрение.

Митчелл Е.А., Аман М.Г., Турботт С.Х., Манку М. Клинические характеристики и уровни незаменимых жирных кислот в сыворотке крови у гиперактивных детей. Clin Pediatr (Phila). 1987; 26: 406-411.

Montori V, Farmer A, Wollan PC, Dinneen SF. Добавки рыбьего жира при диабете 2 типа: количественный систематический обзор. Уход за диабетом . 2000; 23: 1407-1415.

Мори Т.А. Омега-3 жирные кислоты и артериальное давление. Клетка Мол Биол (Нози-ле-Гран) . 2010; 56 (1): 83-92.

Mozaffarian D, Geelen A, Brouwer IA et al. Влияние рыбьего жира на частоту сердечных сокращений у людей. Мета-анализ рандомизированных контролируемых испытаний. Тираж . 2005; 112 (13): 1945-52.

Mozzaffarian D, Marchioli R, Macchia A, et al. Послеоперационная фибрилляция предсердий с рыбьим жиром: рандомизированное исследование жирных кислот Омега-3 для профилактики послеоперационной фибрилляции предсердий (OPERA). JAMA . 2012; 308 (19): 2001-11.

Mozzaffarian D, Wu JH. Омега-3 жирные кислоты и сердечно-сосудистые заболевания: влияние на факторы риска, молекулярные пути и клинические события. Джам Колл Кардиол . 2011; 58 (20): 2047-67.

Нагакура Т., Мацуда С., Шичидзё К., Сугимото Х., Хата К.Пищевые добавки с рыбьим жиром, богатым полиненасыщенными жирными кислотами омега-3, для детей с бронхиальной астмой. Eur Resp J . 2000; 16 (5): 861-865.

Новичок LM, King IB, Wicklund KG, Stanford JL. Связь жирных кислот с риском рака простаты. Простата . 2001; 47 (4): 262-268.

Нури Н., Дуккипати Р., Ковесдай С.П. и др. Диетические жирные кислоты омега-3, соотношение потребления омега-6 и омега-3, воспаление и выживаемость у пациентов, длительно находящихся на гемодиализе. Am J Kidney Dis . 2011; 58 (2): 248-56.

Окамото М., Мисунобу Ф., Ашида К. и др. Влияние пищевых добавок с n-3 жирными кислотами по сравнению с n-6 жирными кислотами на бронхиальную астму. Int Med . 2000; 39 (2): 107-111.

Olsen SF, Secher NJ. Низкое потребление морепродуктов на ранних сроках беременности как фактор риска преждевременных родов: проспективное когортное исследование. BMJ . 2002; 324 (7335): 447-451.

Ракель Д. Интегративная медицина . 3-е изд.Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2012.

Ридигер Н.Д., Осман Р.А., Сух М., Могадасян М.Х. Системный обзор роли жирных кислот n-3 в здоровье и болезнях. J Am Diet Assoc . 2009 Апрель; 109 (4): 668-79. Рассмотрение.

Ричардсон AJ, Пури BK. Потенциальная роль жирных кислот при синдроме дефицита внимания / гиперактивности. Простагландины Leukot Essent жирные кислоты . 2000; 63 (1/2): 79-87.

Роча Араужо Д.М., Виларим М.М., Нарди А.Е. Какова эффективность использования полиненасыщенных жирных кислот омега-3 при лечении депрессии? Эксперт Rev Neurother .2010; 10 (7): 1117-29.

Romano C, Cucchiara S, Barabino A et al. Полезность добавок омега-3 жирных кислот в дополнение к месалазину для поддержания ремиссии при болезни Крона у детей: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2006; 11: 7118-21.

Sarris J, Schoendorfer N, Kavanagh DJ. Большое депрессивное расстройство и медицина питания: обзор монотерапии и адъювантного лечения. Nutr Ред. . 2009 Март; 67 (3): 125-31.Рассмотрение.

Seddon JM, Rosner B, Sperduto RD, Yannuzzi L, Haller JA, Blair NP, Willett W. Диетический жир и риск поздней возрастной дегенерации желтого пятна. Арка Оптальмол . 2001; 119 (8): 1191-99.

Силверс К.М., Вулли С.К., Гамильтон ФК и др. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое испытание рыбьего жира при лечении депрессии. Простагландины Leukot Essent жирные кислоты . 2005; 72: 211-8.

Смит В., Митчелл П., Лидер С.Р. Потребление пищевых жиров и рыбы и возрастная макулопатия. Арка Оптхамол . 2000; 118 (3): 401-404.

Stamp L, Cleland L. Firestein: Учебник ревматологии Келли . 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2012.

Старк К.Д., Парк Э.Дж., Мэн Вирджиния и др. Влияние концентрата рыбьего жира на липиды сыворотки у женщин в постменопаузе, получающих и не получающих заместительную гормональную терапию, в плацебо-контролируемом двойном слепом исследовании. Ам Дж. Клин Нутр . 2000; 72: 389-394.

Sundstrom B, Stalnacke K, Hagfors L et al.Добавки омега-3 жирных кислот пациентам с анкилозирующим спондилитом. Scand J Rheumatol . 2006; 35: 359-62.

Терри П., Лихтенштейн П., Фейхтинг М., Альбом А., Волк А. Потребление жирной рыбы и риск рака простаты. Ланцет . 2001; 357 (9270): 1764-1766.

Weinstock-Guttman B, Baier M, Park Y et al. Диета с низким содержанием жиров с добавлением омега-3 жирных кислот у пациентов с рассеянным склерозом. Простагландины Leukot Essent жирные кислоты .2005; 73: 397-404.

Вайнтрауб Х. Обновленная информация о морских жирных кислотах омега-3: лечение дислипидемии и текущие варианты лечения омега-3. Атеросклероз . 2013; 230 (2): 381-9.

Wilk JB, Tsai MY, Hanson NQ, Gaziano JM, Djousse L. Плазма и диетические жирные кислоты омега-3, потребление рыбы и риск сердечной недостаточности в исследовании «Здоровье врачей». Ам Дж. Клин Нутр . 2012; 96 (4): 882-8.

Яшодхара БМ. Омега-3 жирные кислоты: всесторонний обзор их роли в здоровье и болезнях. Постградская медицина J . 2009; 85 (1000): 84-90.

Yuen AW, Sander JW, Fluegel D et al. Добавки омега-3 жирных кислот у пациентов с хронической эпилепсией: рандомизированное исследование. Эпилептическое поведение . 2005; 7 (2): 253-8.

Омега-3 жирные кислоты — обзор

Омега-3 жирные кислоты

Омега-3 жирные кислоты, богатые рыбьим жиром, участвуют в различных физиологических действиях в качестве незаменимых жирных кислот и играют важную роль в поддержании гомеостаза в организме .В последнее время функциональная роль омега-3 жирных кислот в регуляции боли была в центре внимания многих исследований, в том числе изучающих ингибирующий эффект омега-3 жирных кислот на воспалительную боль, связанную с ревматоидным артритом (Berbert et al., 2005, Calder, 2008), дисменорея (Harel et al., 1996) и воспалительное заболевание кишечника (Belluzzi et al., 2000). Поскольку жирные кислоты омега-3 подавляют выработку воспалительных цитокинов и воспалительных эйкозаноидов (Bagga et al., 2003), они могут регулировать боль с помощью противовоспалительного механизма.Также возможно, что потребление омега-3 жирных кислот подавляет боль, блокируя активацию митоген-активируемой протеинкиназы (MAPK), участвующей в центральной сенсибилизации, связанной с нейропатической болью и воспалительной болью (Woolf and Salter, 2000; Mirnikjoo et al., 2001). Интересно, что потребление α-линоленовой кислоты, омега-3 жирной кислоты, снижает выработку лизофосфатидной кислоты, известного фактора прогрессирования нейропатической боли (Miyazawa et al., 2003). Что касается клинических исследований, метаанализ 17 рандомизированных контролируемых исследований, проведенный Goldberg и Katz (2007), показал взаимосвязь между уровнем омега-3 жирных кислот и степенью воспалительной боли, связанной с ревматоидным артритом, воспалительным заболеванием кишечника, и дисменорея.Кроме того, длительное потребление омега-3 жирных кислот в диапазоне 2400-7200 мг / день облегчало боль, связанную с радикулопатией, синдромом грудной апертуры, шейной радикулопатией, синдромом запястного канала и невропатией, вызванной лихорадкой (Ko et al. , 2010). Ozgocmen et al. (2006) аналогичным образом сообщили об эффективности жирных кислот омега-3 в большом количестве при фибромиалгии. Таким образом, эти исследования убедительно показывают, что потребление омега-3 жирных кислот очень эффективно при воспалительной и невропатической боли.Хотя в настоящее время нет руководящих принципов, оговаривающих диетическое потребление жирных кислот омега-3 для снятия боли, Подкомитет по жирным кислотам Омега-3, созданный Американской психиатрической ассоциацией, рекомендует всем взрослым потреблять рыбу более двух раз в неделю. В Японии рекомендуемые диетические нормы потребления, выпущенные Министерством здравоохранения, труда и социального обеспечения, рекомендуют потребление 1 г ДГК и ЭПК в день. Следовательно, для наблюдения за действием жирных кислот омега-3 может потребоваться более высокая доза, чем рекомендованная, для жирных кислот омега-3.По данным Ko et al. (2010), пациентам с сильной болью можно вводить до 7500 мг ЭПК и ДГК в день, даже если для этого требуется обычный анализ крови под наблюдением врача. Также была предложена потенциальная роль метаболитов жирных кислот в регуляции боли.

Омега-3 жирные кислоты рыбьего жира и здоровье сердечно-сосудистой системы, отдельно или со статинами

Ежегодно сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) вызывают более четырех миллионов смертей в Европе и являются причиной 42% общей смертности среди мужчин и 52% в мире. женщины.¹ Благодаря более эффективному лечению острого постинфарктного миокарда и инсульта, широкому использованию процедур реваскуляризации, изменению образа жизни и широкому использованию фармакотерапии, такой как статины (ингибиторы HMGCoA-редуктазы), показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний значительно снизились за последние 30 лет в северных и западная Европа. ¹ Однако есть опасения, что заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями и, в конечном итоге, смертность снова возрастут из-за быстрого роста заболеваемости ожирением и диабетом 2 типа (СД2), который сейчас встречается в 8 странах.3% взрослого населения во всем мире, и прогнозируется, что к 2030 году их число увеличится более чем на 50% (www.idf.org/diabetesatlas).

За последние 50 лет было проведено большое количество исследований, посвященных положительному воздействию на сердечно-сосудистую систему длинноцепочечных омега-3 жирных кислот, обнаруженных в рыбе, а именно эйкозапентаеновой кислоты (EPA) и докозагексаеновой кислоты (DHA), с содержанием> 400 статьи по этой теме, опубликованные в EJCN за 25 лет его существования. Хотя это и не совсем согласовано, совокупность доказательств поддерживает роль EPA и DHA как в первичной, так и в вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.Трехкратное увеличение риска сердечно-сосудистых заболеваний, связанного с ожирением и диабетом ², проявляется в классических и возникающих факторах риска, таких как нечувствительность к инсулину, гипертригилцеридемия, повышенный уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), воспаление и сосудистая дисфункция, многие из которых известно, что они чувствительны к вмешательству жирных кислот омега-3. ^{3, 4}

Цель данной статьи — предоставить обзор источников питания, рекомендуемых уровней потребления и устойчивости омега-3 жирных кислот, а также их влияние отдельно или в комбинации со статинами на риск сердечно-сосудистых заболеваний и СД2, а также на другие факторы риска. оптимизация липидного профиля плазмы.

Источник и рекомендуемое потребление омега-3 жирных кислот

В рационе α-линоленовая кислота (αLNA), полученная в основном из масел семян, и длинноцепочечные EPA и DHA из жирной рыбы или добавок рыбьего жира представляют собой основные омега-3. жирные кислоты. Рекомендуется привычное потребление αLNA в пределах 0,5–2,0% калорийности пищи. ⁵ Хотя есть некоторые предположения, что αLNA может иметь независимые кардиозащитные свойства, считается, что ее защита в основном происходит, когда она заменяет насыщенные жиры в рационе или в качестве предшественника для синтеза EPA и DHA.⁶ Хотя процесс удлинения и десатурации, который преобразует αLNA (C18: 3) в EPA и DHA, неэффективен, у людей обычно только 0,2–6% превращается в EPA и 0–0,5% в DHA, ^{7, 8} для тех, кто не ест рыбу, этот путь отвечает за большую часть тканевых EPA и DHA. ⁹ Несомненно, прямое потребление EPA и DHA является наиболее эффективным средством улучшения статуса, при этом жирная рыба обеспечивает 1,5–3,5 г на порцию (Таблица 1). В качестве альтернативы, EPA и DHA можно употреблять в виде добавок рыбьего жира или богатых DHA масляных добавок, полученных из масла микроводорослей, которые подходят для употребления вегетарианцами. Omacor или MaxEPA представляют собой обычно назначаемые источники длинноцепочечных жирных кислот омега-3 (Таблица 1).

Таблица 1 Основные пищевые и дополнительные источники длинноцепочечных омега-3 жирных кислот

Текущие рекомендации по омега-3 жирным кислотам для взрослых, за исключением беременных женщин, основаны на их кардиозащитном действии. Хотя существует некоторая вариативность, национальные и международные организации обычно рекомендуют минимум 0,5 г EPA + DHA в день, который достигается за счет потребления двух порций рыбы в неделю, одна из которых должна быть жирной.^{10, 11} В Великобритании Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства (NICE) рекомендует рекомендовать пациентам, перенесшим инфаркт миокарда, потреблять не менее 7 г омега-3 жирных кислот в неделю от двух до четырех порций. жирная рыба. ¹² Тем, кто не получает этого количества из рыбы, рекомендуется 1 г добавки «этилового эфира омега-3» ( Omacor ). Эта доза 1 г в день EPA и DHA для вторичной профилактики эквивалентна дозе, рекомендованной Американской кардиологической ассоциацией (AHA).¹¹

Текущие оценки показывают, что для большинства стран среднее потребление ЭПК и ДГК населением составляет <0,2 г в день. Однако, учитывая, что тенденции потребления жирной рыбы или добавок рыбьего жира являются бимодальными, эти средние показатели потребления вводят в заблуждение, поскольку постоянные потребители жирной рыбы (<10% населения) искажают данные вправо. Для потребителей, не принимающих добавки, которые едят жирную рыбу менее одного раза в месяц, то есть подавляющее большинство населения западных стран, потребление, вероятно, будет <0.05 г в день, то есть> в 10 раз ниже минимально рекомендуемой дозы. Например, в австралийском исследовании сообщается о среднем потреблении 0,03 г в день у взрослых при среднем потреблении 0,19 г в день. ¹³ В Великобритании, Европейское проспективное исследование рака и питания (EPIC) Когорта Норфолк, потребление ЭПК + ДГК 0,26 г в день было очевидным у рыбоядных с потреблением всего 0,01–0,04 г в день в не- рыбу-веганы, вегетарианцы и мясоеды. ⁹

Стоимость и глобальная устойчивость EPA и DHA: потребность в «не рыбных» источниках

Доступность рыбы и пищевых добавок является признанным основным препятствием для потребления EPA и DHA.Расчеты, основанные на оценке недавних публикаций, показывают, что расходы в размере 6–21 евро в месяц ¹⁴ (в зависимости от источника жирного рыбьего жира) необходимы для обеспечения минимум 0,5 г EPA + DHA в день, с потреблением этой дозы как стандартный рыбий жир или масло из микроводорослей (см. ниже) стоимостью 3-5 и 20-25 евро в месяц соответственно.

Кроме того, хотя в основном увеличение потребления ЭПК и ДГК по сравнению с текущим потреблением либо отдельно, либо в качестве дополнения к назначенным лекарствам, вероятно, принесет значительную пользу для здоровья, в действительности существующие сокращающиеся мировые морские запасы, которые производят один миллион тонн рыбьего жира ежегодно, совершенно недостаточны для удовлетворения любого существенного увеличения спроса.Вылов криля (мелких ракообразных, Euphausia superba ) в Антарктическом океане дал альтернативный источник морских EPA + DHA, широко используемых в аквакультуре. Ограниченное количество рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) на людях продемонстрировало, что его биоэффективность сравнима с традиционным рыбьим жиром. ¹⁵ Хотя криль имеет большую общую биомассу, учитывая его фундаментальную роль в нижней части морской пищевой цепи, существуют международные договоры, ограничивающие «чрезмерный вылов рыбы» и обеспечивающие устойчивость вида.Выращиваемые морские микроводоросли (например, Schizochytrium ) являются богатым источником омега-3 жирных кислот и, в частности, DHA ¹⁶, подходящих для вегетарианцев и веганов, но высокие производственные затраты являются критическим препятствием с точки зрения крупномасштабного производства.

Корма наземных растений лишены EPA и DHA, поскольку в них отсутствуют ферменты десатуразы, необходимые для биоконверсии (рис. 1). Однако семена и орехи являются важным источником αLNA с более короткой цепью, при этом обычно потребляемые масла, такие как рапсовое масло и соевые бобы, содержат ∼10% αLNA, причем более высокие количества обнаруживаются в менее часто потребляемом льняном масле (45–55%).Начальный этап пути биосинтеза EPA / DHA из αLNA, а именно его превращение в стеаридоновую кислоту (SDA), катализируемое ∂6-десатуразой, является этапом, ограничивающим скорость реакции. Потребление SDA низкое, ¹⁷, но оно приводит к более эффективному преобразованию в EPA, чем αLNA. Недавно разработанная трансгенная соя SDA обладает значительным потенциалом в отношении жизнеспособного источника EPA для людей, с дополнительными исследованиями, указывающими на повышение статуса EPA в плазме и тканях, с биоэквивалентностью ~ 5: 1 после вмешательства SDA в сою (Примечание: см. Nutrition , март 2012 г., дополнительный выпуск « Heart Health Omega-3 для продуктов питания: стеаридоновая кислота (SDA) как устойчивый выбор» ).Однако не наблюдалось незначительного влияния на статус DHA после применения SDA-соевого масла. Недавно разработанное масло камелины (дикого льна), богатое EPA, также имеет огромные перспективы, хотя сложность метаболической инженерии масел семян означает, что повышение уровня DHA в трансгенных растениях является серьезной проблемой. ¹⁸

Рисунок 1

Биосинтез EPA и DHA.

Преимущества ЭПК и ДГК для сердечно-сосудистой системы

Со времени цитируемых публикаций Йорна Дерберга и Ханса Олафа Банга в Гренландии инуитов , ¹⁹ влияние ЭПК и ДГК на сердечно-сосудистый риск было исследовано на большом количестве людей. ассоциативные исследования и испытания вторичной профилактики.Хотя два недавних метаанализа РКИ бросили тень сомнения на преимущества EPA и DHA в отношении ряда конечных показателей сердечно-сосудистой системы, ^{20, 21} обширная литература в целом поддерживает их кардиозащитные свойства. преимущества. ^{22, 23, 24, 25, 26, 27} Основные физиологические механизмы, опосредующие эффекты, включают: ²⁸

Антиаритмический ²⁹
Повышение частоты пульса ³⁰
Пониженная агрегация тромбоцитов и тромбоз ²⁴
Улучшение функции эндотелия и сосудов в целом ³¹
Снизить артериальное давление ³²
Противовоспалительное ³³
Повышенная стабильность зубного налета ³⁴
Гипотриглицеридемия ³⁵
Повышенный уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) ³⁶
Снижение ЛПНП 3 ³⁷

Чувствительность различных маркеров риска сердечно-сосудистых заболеваний в значительной степени зависит от дозы, антиаритмическое действие проявляется при приеме всего лишь 200 мг в день, а прием 2–3 г в день считается необходимым для значимого снижения воспалительный профиль плазмы, функция сосудов и артериальное давление.^{27, 38, 39} Однако явный недостаток РКИ с адекватной мощностью, в которых использовались дозы ЭПК + ДГК от 1 до 3 г в день, затрудняет какой-либо вывод с какой-либо степенью уверенности в отношении влияния этих приемов на размер. по отдельным конечным точкам ССЗ.

Влияние EPA и DHA на чувствительность к инсулину и риск диабета

Предыдущие исследования на животных, которые предоставили значительные доказательства сенсибилизирующего воздействия на инсулин повышенного потребления EPA и DHA, ⁴⁰ привели к предположению, что рыбий жир может положительно влиять на уровень глюкозы и метаболизм инсулина у людей и тем самым снизить риск и заболеваемость СД2.Фактически, более ранние рандомизированные контролируемые исследования на людях предполагали обратное; с пагубным воздействием рыбьего жира на глюкозу и метаболизм инсулина в организме, ⁴¹, но недавние исследования с использованием более физиологического потребления рыбьего жира не обнаружили никакого эффекта. Например, в одном из крупнейших РКИ, проведенных на сегодняшний день, исследовании LIPGENE, добавление 1,2 г EPA + DHA в день в течение 12 недель не повлияло на чувствительность к инсулину. ⁴² В Кокрановском обзоре 2008 года, который включал 23 РКИ, не было очевидного влияния рыбьего жира на глюкозу плазмы, инсулин HbA1c.⁴³ В недавнем метаанализе проспективных когортных исследований с последующим наблюдением 4,0–16,7 лет и 25 670 случаях не было обнаружено связи между потреблением рыбы или морепродуктов или ЭПК и ДГК, ни циркулирующими уровнями биомаркеров ЭПК и ДГК и Случаев СД2 не наблюдалось. ⁴⁴ Однако значительная неоднородность ассоциации была очевидна с дополнительным метаанализом 2012 года, показывающим географические различия в ассоциациях между статусом EPA + DHA и потреблением и СД2. ⁴⁵

Влияние ЭПК и ДГК на триглицериды и фенотип атерогенных липопротеинов

Хотя в литературе нет сведений об общем защитном влиянии ЭПК и ДГК на чувствительность к инсулину и риск СД2, существуют значительные доказательства того, что рыбий жир особенно эффективны при противодействии дислипидемии, связанной с ожирением и СД2, которая называется фенотипом атерогенных липопротеинов (ЩФ).⁴⁶ Повышенные уровни циркулирующих триглицеридов (TG) считаются метаболическим драйвером дислипидемической триады (ALP), которая связана с более низкими уровнями HDL-холестерина и повышенным количеством частиц LDL в небольшой плотной форме LDL3 (рис. 2). Как мы недавно рассмотрели, уровни триглицеридов и, в частности, уровни триглицеридов без голодания являются очень значимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, при этом влияние размера на риск сердечно-сосудистых заболеваний между крайними квинтилями сопоставимо с таковыми для ЛПНП и общего холестерина.⁴⁷

Рис. 2

Влияние повышенного содержания липопротеинов, богатых триглицеридами, на метаболизм ЛПВП и ЛПНП.

Более ранние исследования с использованием высоких доз ЭПК и ДГК (> 3 г в день) показали очень значимое снижение ТГ натощак на 20-50% и связанное с этим умеренное повышение как холестерина ЛПНП, так и холестерина ЛПВП, ³⁵ у лиц с гиперлипидемией, особенно у лиц с гиперлипидемией. отзывчивый. У мужчин (ЩФ) мы наблюдали снижение уровней ТГ и ЛПНП на 35 и 26% соответственно после приема 3 г ЭПК + ДГК в день без влияния на холестерин ЛПВП.Этот устойчивый эффект жирных кислот рыбьего жира по снижению уровня ТГ привел к тому, что AHA рекомендовала 2–4 г EPA + DHA в день в качестве эффективной гипотригилцеридемической дозы. ¹¹ Хотя изначально считалось, что такие высокие дозы были необходимы для значимых изменений ТГ, более поздние РКИ показали, что более низкие дозы также могут быть эффективными. В исследовании FINGEN добавление 0,7 и 1,8 г EPA + DHA в день приводило к среднему групповому снижению TG на 8% и 11%, причем носителей APOE4, носителей (25% европеоидов) и мужчины проявляли особую реакцию.⁴⁸ Также был значительный интерес к установлению индивидуального воздействия EPA по сравнению с DHA на липиды плазмы и другие биомаркеры сердечно-сосудистых заболеваний, в частности, в эпоху, когда производство трансгенных масел «на заказ» с переменным составом жирных кислот становится все более актуальным. все более осуществимо. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что как EPA, так и DHA снижают уровень триглицеридов, при немного большем снижении с помощью DHA. ^{49, 50, 51} DHA также, по-видимому, наиболее эффективна для увеличения размера частиц как ЛПНП, так и ЛПВП.^{50, 51}

Рыбий жир как дополнение к статинам

Крупные клинические испытания, проведенные за последние два десятилетия, показали, что статины являются рентабельными, эффективными и гиполипидемическими препаратами первой линии. ^{52, 53} В Великобритании терапия статинами рекомендуется взрослым с клиническими признаками сердечно-сосудистых заболеваний и как часть стратегии лечения для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых с 10-летним риском развития сердечно-сосудистых заболеваний ≥20%. ⁵⁴ У пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых событий в настоящее время существует большой интерес к использованию комбинированной терапии, обусловленной наблюдениями, что пациенты с высоким риском, принимающие статины, часто продолжают иметь высокие показатели сердечно-сосудистых событий, и тот факт, что уровни ТГ являются высокими коррелятами остаточного риска у пациентов, принимающих статины.^{53, 55, 56} Доступен ряд дополнительных липид-модулирующих терапий, включая фибраты, ниацин и рыбий жир, при этом комбинированная терапия, в частности, рекомендована пациентам с TG ≥500 мг / дл (7 ммоль / л). Комбинация статинов и рыбьего жира усиливает действие обоих соединений по снижению уровня ТГ, противовоспалительному и сосудистому модуляции, при этом статины улучшают повышение уровня ХС-ЛПНП, очевидное после приема высоких доз рыбьего жира у лиц с гиперлипидемией. ^{35, 37}

В исследовании по вмешательству липидов, проведенном Агентством по охране окружающей среды Японии (JELIS), 18 645 пациентов с гиперхолестеринемией (общий холестерин> 6.5 ммоль / л) были назначены статины или статины + 1,8 г EPA в день. Через 4,6 года наблюдения в группе, получавшей EPA, было очевидным снижение на 19% серьезных коронарных событий, а также снижение нестабильной стенокардии и нефатальных коронарных событий. ²⁶ В анализе подгрупп у пациентов с повышенным уровнем триглицеридов (> 2,1 ммоль / л) и низким уровнем холестерина ЛПВП (<1,1 ммоль / л) отмечен больший риск ишемической болезни сердца (отношение рисков, 95% доверительный интервал 1,71, 1,11). –2,64) было очевидным с уменьшением на 53% после вмешательства EPA.⁵⁷ Последующие краткосрочные исследования подтвердили, что статины в сочетании с рыбьим жиром / концентратом EPA оказывают более благоприятное влияние на размер липопротеинов плазмы и концентрацию липидов, чем одни статины. ^{58, 59}

Рыба и жирные кислоты омега-3

Рыба является хорошим источником белка и, в отличие от жирных мясных продуктов, не богата насыщенными жирами. Рыба также является хорошим источником омега-3 жирных кислот, полезных для сердца.Исследования показали, что жирные кислоты омега-3 могут снизить риск сердечных заболеваний и инсульта.

Ешьте рыбу не реже двух раз в неделю.

Американская кардиологическая ассоциация рекомендует есть 2 порции рыбы (особенно жирной) в неделю . Порция составляет 3,5 унции приготовленной или около стакана рыбных хлопьев. Жирная рыба, такая как лосось, скумбрия, сельдь, озерная форель, сардины и тунец, богаты омега-3 жирными кислотами.

Есть загвоздка — избегайте ртути.

Некоторые виды рыб могут содержать высокие уровни ртути, ПХД (полихлорированные дифенилы), диоксинов и других загрязнителей окружающей среды.Уровни этих веществ, как правило, наиболее высоки у более старых, крупных хищных рыб и морских млекопитающих.

Польза и риск употребления рыбы в пищу зависят от возраста человека.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) рекомендует детям и беременным женщинам:

Избегайте употребления в пищу рыбы с высоким уровнем загрязнения ртутью (например, акулы, рыбы-меч, королевской макрели или кафельной рыбы).
Ешьте разнообразную рыбу и моллюсков с низким содержанием ртути (например, консервированный светлый тунец, лосось, минтай, сом).
Ознакомьтесь с местными рекомендациями о безопасности рыбы, пойманной семьей и друзьями в местных озерах, реках и прибрежных районах.

Для мужчин среднего и старшего возраста и женщин в постменопаузе преимущества намного перевешивают потенциальные риски, когда количество съеденной рыбы находится в пределах рекомендаций, установленных FDA и Агентством по охране окружающей среды.

Употребление в пищу разнообразной рыбы поможет свести к минимуму любые потенциально неблагоприятные воздействия из-за загрязнителей окружающей среды.

Пять из наиболее часто употребляемых рыб или моллюсков с низким содержанием ртути — это креветки, консервированный светлый тунец, лосось, минтай и сом. Не ешьте акул, меч-рыбу, королевскую макрель или кафельную рыбу, потому что они содержат большое количество ртути.

Добавка жирных кислот омега-3: полезна для упражнений?

С помощью онлайн-магистерской программы Университета западных штатов (@UniversityofWesternStates) узнайте, как использовать пищу в качестве лекарства и лечить первопричину болезни, а не только ее симптомы.
–
Подробнее: ow.ly/Qjgg50ElPUQ
… Увидеть большеУвидеть меньше

23 часа назад

Основные ценности — это фундаментальные концепции, которые поддерживают миссию и цели UWS, формируют культуру университетского городка и служат примером бренда и идентичности университета. Короче говоря, формальное изучение основных ценностей помогает университетскому городку ответить на вопросы: «Почему мы делаем то, что делаем в UWS?» и «Какие ценности мы хотим воплотить в жизнь, чтобы создать исключительную рабочую и образовательную среду?»

Узнайте больше об основных ценностях UWS и обзоре университета ➡ www.uws.edu/about/university-overview/
… Увидеть большеУвидеть меньше

1 день назад

Взгляните на ваши еженедельные показатели. Ваш источник всего UWS. #UWSLife ➡️ bit.ly/3s9r3Kb

На этой неделе добавлено:
— Представляем подкаст UWS Life!
— Информация о фитнес-центре NCMIC и протоколы безопасности.
— Весеннее расписание репетиторства.
— Рекомендуемые студенческие вакансии.

Хотите узнать о Vitals в виде подкаста? Присоединяйтесь к ведущей Кейтлин Джонс, округ Колумбия, и студентке спортивной медицины, которая расскажет вам о главных вещах, которые вам нужно знать на неделю.➡️ www.uws.edu/weekly-vitals/
… Увидеть большеУвидеть меньше

1 день назад

Клиника Центра здоровья Университета Западных штатов предлагает эффективное, научно обоснованное лечение и обучение методам управления личным здоровьем для поддержки наших пациентов. Наш подход к здравоохранению заключается в том, чтобы рассматривать пациента как целостную личность, а не просто устранять симптомы. Клиника расположена в новом кампусе UWS по адресу 8000 NE Tillamook St., Портленд, Орегон.

Чтобы записаться на прием, позвоните по телефону 503-255-6771. 📞 Посетите сайт healthcenter.uws.edu, чтобы узнать больше! е!
… Увидеть большеУвидеть меньше

4 дня назад

Их роль в здоровье и питании

Омега-3 жирные кислоты — это полиненасыщенные жирные кислоты, оказывающие мощное воздействие на иммунную систему, прежде всего за счет их противовоспалительной активности. Наиболее эффективными из них являются эйкозапентаеновая кислота (EPA) и докозагексаеновая кислота (DHA), оба из которых содержатся в рыбьем жире.

Кредит изображения: 13Smile / Shutterstock

Роль в здоровье

Области, представляющие интерес в отношении жирных кислот омега-3, включают аутоиммунные и воспалительные состояния, включая здоровье сердечно-сосудистой системы, различные артритические состояния, системную красную волчанку (СКВ), болезнь Крона, язвенный колит, старение, злокачественные новообразования и депрессивные расстройства. Примечательно, что в большинстве из них у пациента высокий уровень IL-1 и лейкотриена B-4, который вырабатывается из жирных кислот омега-6.Таким образом, исследования были сосредоточены на обнаружении преимуществ дополнения рациона жирными кислотами омега-3.

Существуют механизмы, которые позволяют омега-3 жирным кислотам действовать как эйкозаноид-зависимым, так и независимым образом, работая, скорее, для модуляции клеточной передачи сигналов и транскрипции или экспрессии генов. Эйкозаноиды — это особый тип жирных кислот, участвующих во многих синтетических и регулирующих путях в организме.

Более поздние исследования выявили про- и противовоспалительные пути, принимаемые жирными кислотами омега-6 и омега-3 соответственно.Использование растительных масел, богатых омега-6 жирными кислотами, резко возросло за последние несколько лет, изменив соотношение этих жиров примерно с 1,5: 1 до примерно 16: 1 (от омега-6 до омега-3). Предполагается, что это одна из основных причин увеличения риска сердечных и воспалительных заболеваний в развитых странах.

Причина в том, что оба типа жирных кислот используют одни и те же ферментативные пути для своего метаболизма. Кислоты омега-6 обычно метаболизируются до воспалительных соединений, таких как простагландины и лейкотриены, тогда как кислоты омега-3 приводят к синтезу простациклинов, которые, как правило, обладают противовоспалительным действием.

Омега-3 жирные кислоты: что это такое и зачем они нужны | National Geographic Играть

Преимущества

Первый намек на благотворное влияние жирных кислот омега-3 был получен из наблюдения, что у инуитов, которые потребляли в основном рыбу, был низкий уровень холестерина в крови, особенно ЛПНП и триглицеридов, которые считаются маркерами риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Омега-3 жирные кислоты влияют на сердечно-сосудистую систему:

Антиаритмические эффекты

Антитромботические эффекты, снижающие риск образования тромбов и эмболии

Антиатерогенные эффекты, снижающие вероятность заболевания артериальных бляшек и, в свою очередь, сердечных приступов

Улучшение функции эндотелия

Снижение артериального давления

Снижение уровня триглицеридов и холестерина

Повышение уровня полезного холестерина ЛПВП

Многие испытания добавок с рыбьим жиром показали ощутимые положительные эффекты при воспалительных заболеваниях, включая снижение потребности в противовоспалительных препаратах и замедление прогрессирования заболевания.

Опять же, эти молекулы имеют решающее значение для нормального функционирования клеточных мембран, а также для развития мозга и глаз. Согласно некоторым обсервационным исследованиям, у таких младенцев улучшается когнитивное развитие. Эти молекулы также могут предотвратить преждевременные роды и снизить уровень перинатальной депрессии. Младенцы, рожденные от матерей, принимавших добавки омега-3, имели более низкую частоту возникновения аллергии. Эксперты рекомендуют еженедельно потреблять от 8 до 12 унций морепродуктов из всех видов рыбы, хотя другие ученые считают, что 2-6 унций — более безопасный предел для предотвращения воздействия ртути и других нейротоксинов на плод.

Заключение

Увеличение потребления омега-3 жирных кислот должно быть предрешено ввиду множества положительных эффектов. Однако при подсчете фактических показателей заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний многие испытания дали противоположные результаты, что привело к значительному отсутствию достоверных данных о преимуществах добавок омега-3.

С другой стороны, большие дозы этих добавок связаны с увеличением времени кровотечения и, возможно, с геморрагическим инсультом.Таким образом, медицинские рекомендации сдерживаются отсутствием доказательств фактической рентабельности добавления этих добавок в рацион и неуверенностью в том, связано ли употребление жирной рыбы с побочными эффектами. С другой стороны, существуют некоторые свидетельства положительных результатов в отношении потребления рыбы, возможно, из-за множества других полезных элементов, присутствующих в рыбе. Самым безопасным курсом может быть здоровая диета и образ жизни с включением соответствующих порций рыбы, а не использование этих жирных кислот как чудодейственного средства или превентивной меры.

Дополнительная литература

Омега-3 жирные кислоты — наука, эффективность и клиническое использование в кардиологии

Исследования показали, что омега-3 жирные кислоты (ЖК) могут способствовать здоровью сердечно-сосудистой системы как за счет первичной, так и за счет вторичной профилактики сердечных заболеваний и, в первую очередь, за счет снижения смертельных сердечно-сосудистых событий, включая внезапную сердечную смерть (ВСС). Например, недавние данные испытаний вторичной профилактики показали, что потребление 850 мг омега-3 ЖК в день может снизить риск ишемической болезни сердца (ИБС) на 25% и ВСС примерно на 45%.¹ Кроме того, из трех известных жирных кислот омега-3 есть доказательства, что эйкозапентановая кислота (EPA) особенно важна с биологической точки зрения. Учитывая силу доказательств, уровни жирных кислот омега-3 в крови могут иметь значение в качестве биомаркеров для оценки риска сердечно-сосудистых событий, что открывает возможности для более раннего вмешательства в случаях высокого риска.

Что такое жирные кислоты омега-3?

ЖК омега-3, как и ЖК омега-6, представляют собой тип полиненасыщенных ЖК (ПНЖК), которые организм не может синтезировать и которые, следовательно, должны быть получены с пищей.ЖК омега-3 отличаются от других классов ЖК структурой углеродных цепей. FA представляют собой цепочки атомов углерода, которые помечены «альфа» -углеродом проксимальнее карбоксильной группы и заканчиваются дистальным «омега-углеродом». ЖК омега-3 содержат двойную связь между третьим и четвертым атомами углерода омега-углерода. Все ЖК омега-6 содержат свою первую двойную связь между шестым и седьмым положениями от омега-углерода. У людей отсутствуют ферменты, необходимые для размещения двойной связи цис- в положениях омега-3 или омега-6.Таким образом, жирные кислоты омега-6 и омега-3 являются незаменимыми ЖК и должны поступать в наш рацион. Омега-6 ЖК присутствуют в зернах и орехах. Омега-3 альфа-линоленовая кислота (ALA) представляет собой 18-углеродную ЖК, которая содержится в растениях, но не может быть легко удлинена до более важной 20-углеродной формы человеком. Омега-3 жирные кислоты EPA и докозагексаеновая кислота (DHA) синтезируются фитопланктоном, а затем потребляются и концентрируются рыбами. Они могут попадать в рацион при употреблении рыбы, в продуктах, обогащенных омега-3, или путем дальнейшего концентрирования и уточнения в высококонцентрированных пищевых добавках омега-3.

Нобелевская премия 1982 года ² была присуждена за открытие омега-6 ЖК в форме простагландинов и родственных им биологически активных веществ, которые являются метаболитами арахидоновой кислоты (АК), 20-цепочечной жирной кислоты омега-6, которая является основой воспалительной реакции. Эти метаболиты омега-6 АК включают простагландины, такие как тромбоксаны и лейкотриены. После этой награды стало понятно, что провоспалительный 20-цепочечный арахидоновый путь омега-6 уравновешивается противовоспалительным путем, основанным на 20-цепочечном омега-3 EPA.Растет количество научной литературы, посвященной огромной пользе добавок омега-3 для здоровья как для общего состояния здоровья и профилактики заболеваний, так и для лечения многих воспалительных состояний.

Зерна богаты жирными кислотами омега-3. Сельскохозяйственная революция значительно увеличила запасы пищи для людей, разрешив крупномасштабное производство зерна. Однако изобилие калорий, обеспечиваемое сельскохозяйственной революцией, привело к непропорциональному соотношению жирных кислот омега-6 и омега-3 в современном рационе: в то время как оптимальное соотношение омега-6 и омега-3 в организме составляет примерно 1: 1. , текущее соотношение в западных обществах составляет примерно 16: 1, ³, что приводит к увеличению воспалительных заболеваний.

Это увеличение провоспалительного омега-6 из злаков может также привести к увеличению различных провоспалительных состояний, включая болезни сердца, астму, депрессию, артрит, кишечник и даже рак. Соответственно, кажется, что диетические добавки с омега-3 приносят многомерную пользу для здоровья, выходящую за рамки сердечно-сосудистой сферы. Например, в дополнение к рекомендациям Американской кардиологической ассоциации (AHA) по потреблению омега-3 ЖК, ⁴ Американская психиатрическая ассоциация (APA) выпустила консенсусное заявление, рекомендующее 1 г EPA + DHA в день для пациентов с настроением, импульсивным контроль или психотические расстройства.⁵ Более того, Американская диабетическая ассоциация (AHA) рекомендует диабетикам увеличить потребление омега-3 ЖК. ⁶ Бурный рост научных данных о важности жирных кислот омега-3 для здоровья растет с каждым днем. Текущая база данных PubMed содержит 11 081 ссылку на омега-3.

Диетические источники жирных кислот омега-3

Омега-3 ЖК присутствуют в виде ALA в некоторых растительных маслах, например льняное семя, рапс и соя; зеленые листовые овощи, e.грамм. портулак; и орехи, например черные грецкие орехи. Однако основным пищевым источником EPA и DHA является рыба. Морские жирные кислоты омега-3 образуются в микроводорослях, таких как фитопланктон, которые затем попадают в организм рыб в составе своего рациона.

Рыба с особенно высоким содержанием жирных кислот омега-3 обычно бывает жирной, а не нежирной белой рыбой, и включает лосось, скумбрию, сардины и сельдь. Конечно, количество жирных кислот омега-3 в определенных породах дикой рыбы может широко варьироваться в зависимости от сезона, зрелости, рациона рыбы, обработки после улова и методов приготовления.Однако выращенная рыба, например лосось и радужная форель могут не содержать омега-3, если выращиваются на кукурузной муке, или могут содержать стабильные уровни EPA и DHA при кормлении рыбной мукой. ⁷

Еще одним источником жирных кислот омега-3 являются такие продукты, как яйца, хлеб и молоко, обогащенные жирными кислотами омега-3, полученными либо из жирной рыбы, либо из микроводорослей. Они могут служить альтернативным источником вместо рыбы, но обычно не рекомендуются в качестве заменителя потребления рыбы. В настоящее время невозможно получить высокий уровень EPA, полезный в кардиологии, из обогащенных продуктов.

Существует озабоченность по поводу потенциально вредного воздействия ртути, диоксинов и полихлорированных дифенилов, присутствующих в некоторых видах рыб, особенно в случае более крупных рыб. Особенно высокие концентрации ртути содержат акула, рыба-меч, королевская макрель и плиточная рыба. В метаанализе 2006 года Мозаффариан и Римм пришли к выводу, что польза от потребления рыбы намного превосходит любые потенциальные риски; ⁸ однако беременным женщинам и кормящим матерям следует избегать этих видов с особенно высоким содержанием загрязнителей.Добавки омега-3 обеспечивают безопасный способ получения омега-3, поскольку ртуть остается связанной с белком рыбы и не концентрируется в масле. Рыбий жир можно перегонять до высокой степени чистоты и концентрации определенных омега-3 (EPA или DHA).

Добавки Омега-3 также можно принимать для повышения уровня потребления, и в 1997 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) предоставило статус общепризнанного безопасного (GRAS) рафинированному рыбьему жиру менхадена и постановило, что потребление должно составлять до 3 г / г день приема EPA плюс DHA из всех источников был бы безопасен для взрослых американцев.⁹ Кроме того, добавки с омега-3 дают хорошее представление об объемах потребляемых EPA и DHA, поскольку анализ Consumer’s Report 16 брендов показал, что заявления на этикетках в целом точны. Выбор пищевой добавки с высоким содержанием EPA омега-3 от компании, которая проверяет каждую отдельную партию омега-3 на чистоту, эффективность и заявленные на этикетке, имеет важное значение. Кроме того, выбор добавки, которая производится в атмосфере азота или ксенона для предотвращения окисления, обеспечивает омега-3 без послевкусия — важный фактор для соблюдения пациентом режима лечения.¹⁰

Теоретические кардиозащитные механизмы

Кардиозащитные механизмы жирных кислот омега-3, по-видимому, основаны на включении EPA и DHA в клеточные мембраны, изменяя физические характеристики мембраны и активность мембраносвязанных белков. ¹¹ EPA превращается в широкий спектр биоактивных простагландинов, тромбоксанов, лейкотриенов и резольвинов эйкозаноидов. Он также действует как лиганд для нескольких факторов ядерной транскрипции через рецепторы, активируемые пролифератором пероксисом, и их роль в метаболизме липидов, воспалении и атеросклерозе посредством модуляции переноса клеточного холестерина и воспалительной активности, ¹², следовательно, изменяя экспрессию генов.¹³ Также запускаются различные внутриклеточные сообщения.

Недавние исследования указывают на важность EPA не только с точки зрения уменьшения образования атеросклеротических бляшек и уменьшения эмболического инсульта, но также с точки зрения их способности улучшать эндотелиальную функцию, обращать вспять атеросклеротические бляшки с течением времени и повышать эластичность артерий. ¹⁴ Хотя выгода явно многофакторна, исследуется относительная важность каждого из этих действий, способ их координации и их способность объяснять клинические результаты.Общая польза для здоровья от омега-3 позволяет врачу назначить пациенту кардиологическое лечение, которое имеет положительную пользу для здоровья без побочных эффектов. Следующие наблюдения были сделаны относительно воздействия и использования жирных кислот омега-3 на сердечно-сосудистую систему, факторы риска и болезни.

Антиаритмическое и антифибрилляторное действие
Основным механизмом, с помощью которого жирные кислоты омега-3 уменьшают неблагоприятные сердечные события, является снижение восприимчивости миокарда к летальным аритмиям.Было показано, что жирные кислоты омега-3 уменьшают частоту сердечных сокращений в состоянии покоя и улучшают восстановление сердечного ритма и параметры вариабельности, связанные с риском ВСС. ¹⁵ Многие доказательства антиаритмического эффекта получены в исследованиях на животных и культурах клеток. Например, инфузия эмульсии омега-3 предотвращала вызванную ишемией фибрилляцию у собак, а когда культивированные кардиомиоциты новорожденных крыс инкубировали с жирными кислотами омега-3, они были защищены от различных кардиотоксинов. Есть и подтверждающие данные испытаний на людях, такие как снижение внезапной смерти у пациентов, перенесших инфаркт миокарда.¹⁵ Это преимущество может быть связано с относительно небольшими дозами жирных кислот омега-3 (250–500 мг / день EPA + DHA), которые могут поступать через пищевые источники.

Влияние на гиперлипидемию

Хотя жирные кислоты омега-3 не оказывают значительного влияния на холестерин в крови, они снижают уровень триглицеридов в крови — важного липида крови, который вырабатывается печенью, — когда EPA и DHA вводятся в дозах примерно 3-4 г / день. Эти более высокие дозы требуют использования очищенных добавок с высоким содержанием EPA и DHA.В этих более высоких дозах они подавляют синтез триглицеридов в печени и, по-видимому, ускоряют удаление триглицеридов из крови. В целом они обычно снижают уровень триглицеридов на 20-50%. Они эффективны даже при тяжелой триглицеридемии, и их польза, по-видимому, дополняет статины и другие антигиперлипидемические препараты. Эти наблюдения побуждают рекомендовать комбинацию омега-3 и статинов при серьезной гиперлипидемии. ¹⁶

Влияние на артериальное давление
Метаанализ нескольких исследований выявил изменения артериального давления при употреблении рыбьего жира.^17,18 Положительные эффекты, как правило, проявляются у пожилых людей (> 45 лет) и, как правило, требуют более высоких доз. Хотя изменения артериального давления были незначительными, они, тем не менее, могут быть клинически значимыми, поскольку даже небольшие изменения артериального давления могут влиять на показатели смертности от ИБС и инсульта. Вполне вероятно, что положительное влияние рыбьего жира на артериальное давление является результатом улучшения функции эндотелия.

Влияние на тромбоз, атеросклероз и воспаление
Сообщалось о многочисленных эффектах жирных кислот омега-3 на тромбоз, атеросклероз и воспаление.¹⁹ Эти преимущества требуют более высоких доз EPA, обеспечиваемых высококонцентрированными добавками омега-3 с высоким содержанием EPA.

Влияние на внезапную сердечную смерть
Веские доказательства кардиозащитного механизма жирных кислот омега-3 в более низких дозах, достижимых при употреблении в пищу рыбы, относятся к их влиянию на фатальные сердечные события, а не к общему снижению всех сердечных событий. Например, в исследовании Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell’Infarto (GISSI) Miocardico Prevenzione не было отмечено снижения сердечных событий в целом, но те, кто получал EPA + DHA, имели более низкий риск смертельного инфаркта миокарда.Следовательно, снижение SCD, скорее всего, будет происходить за счет повышенного потребления жирных кислот омега-3 в более низких дозах. ¹⁴

На животных моделях было показано, что все три омега-3 — АЛК, ЭПК и ДГК — в равной степени способны ингибировать накопление высоких концентраций свободного от цитозоля кальция в сердечных миоктах и стабилизировать электрическую активность клетки, потенциально как средство уменьшения внезапной смерти, наблюдаемое в исследовании GISSI. ²⁰

Влияние на сердечные события и сердечную смерть
Кардиопротекция и снижение неблагоприятных сердечных явлений от высоких доз EPA omega-3, даже у пациентов на богатой рыбой диете и статинах, были продемонстрированы в исследовании Japan EPA Lipid Intervention Study (JELIS), в котором 18 645 пациентов были рандомизированы для получить 1.8 г / день EPA или действовать в качестве контроля. ²¹ Дозы EPA 1,8 г / день приводят к значительному улучшению, когда конечной точкой является любое серьезное коронарное событие, летальное или иное. ²²

Доказательства

Связь между жирными кислотами омега-3 и улучшением здоровья сердца впервые была обнаружена Bang et al. в эпидемиологическом исследовании, проведенном на гренландских эскимосах в 1970-х годах. Сравнивая частоту инфаркта миокарда у эскимосов с таковыми у датчан, они отметили, что, несмотря на диету с высоким содержанием жира из тюленей, карибу и рыбы, у эскимосов было значительно меньше сердечных приступов, чем у датчан.Необычно высокий уровень жирных кислот омега-3 в крови у эскимосов был предложен как связующее звено с улучшением здоровья сердца. ²¹

Несмотря на значительное количество доказательств, свидетельствующих о положительном влиянии жирных кислот омега-3 на сердечно-сосудистые события, метаанализ British Medical Journal ( BMJ ), основанный на обзоре результатов рандомизированных контролируемых исследований, показал, что Доказательства не были убедительными в отношении влияния жирных кислот омега-3 на общую смертность или риск рака или сердечно-сосудистых заболеваний.²³ Авторы отметили, что включение одного большого исследования Burr et al., Опубликованного в European Journal of Clinical Nutrition , привело к искажению результатов до нуля. ²⁴ Это исследование, часто называемое испытанием диеты и повторного инфаркта (DART) II (потому что те же исследователи использовали дизайн, аналогичный тому, который использовался в исходном исследовании DART ²⁵), критиковалось как имеющее серьезные ограничения в дизайне и реализация исследования, частично из-за перерыва в финансировании исследования.Следовательно, сомнительно, можно ли сделать обоснованные выводы из этого открытия; это также верно для метаанализа BMJ . ¹⁴

Более свежий метаанализ, проведенный Mozzaffarian и Rimm, имеет несколько преимуществ по сравнению с исследованием BMJ . ⁸ В нем проанализировано влияние рыбы и рыбьего жира, а не только омега-3, он охватывал многие годы потребления, а не только пару лет, и он включал большое количество исследований населения, оценивающих уровни потребления с пищей.Глядя на преимущества и риски употребления рыбы и рыбьего жира, было сделано заключение, что польза от рыбьего жира значительно перевешивает потенциальные риски.

GISSI было большим и хорошо контролируемым испытанием, оценивающим комбинированное воздействие EPA и DHA на смерть, нефатальный инфаркт миокарда и инсульт. Испытание с использованием фармацевтического препарата омега-3 проверило гипотезу о том, что относительно небольшое потребление ЖК омега-3 (<1 г) может снизить риск смерти от ИБС у пациентов с высоким риском.Более 11000 пациентов, перенесших сердечный приступ менее трех месяцев назад и получавших современную кардиологическую фармакотерапию, были рандомизированы на прием 850 мг / день EPA плюс DHA, 300 мг / день витамина E, оба приема или отсутствие лечения. После 3,5 лет наблюдения в группе, получавшей только ЭПК и ДГК (n = 2836), наблюдалось снижение смертности от любой причины на 20%, снижение сердечной смерти на 35% и снижение внезапной смерти на 45%. % (все p <0,01 по сравнению с необработанной контрольной группой, n = 2 828).¹⁵ Снижение риска внезапной смерти считалось особенно важным и стало статистически значимым через четыре месяца. Через шесть-восемь месяцев такая же значимая картина наблюдалась в отношении сердечно-сосудистых, сердечных и коронарных смертей.

Недавно JELIS продемонстрировал преимущество добавления высококонцентрированного EPA по сравнению с другими жирными кислотами омега-3 в снижении негативных сердечных событий. ²² Исследование показало, что добавление 1,8 г EPA может снизить риск сердечных приступов даже у пациентов, уже потребляющих высокие уровни (800–1000 мг / день) диетических EPA + DHA и которые также принимали статины.Не было различий в SCD между контрольной группой и группой EPA; тем не менее, высокое фоновое потребление жирных кислот омега-3 населением Японии, скорее всего, с самого начала практически исключило это заболевание из исследуемой когорты. Однако улучшенные результаты экспериментальной группы по широкому диапазону сердечных конечных точек подразумевают пользу более высоких доз EPA как для фатальных, так и для нефатальных сердечных событий.

Индекс Омега-3 как показатель риска

В свете этих данных было высказано предположение, что уровни жирных кислот омега-3 в крови могут служить фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и, в частности, SCD.Уровни EPA + DHA в мембране красных кровяных телец (эритроцитов) отражают потребление омега-3 с пищей и являются действительным суррогатом содержания омега-3 ЖК в сердечной мембране человека, и было обнаружено, что высокие уровни связаны с 90% снижением вероятности внезапной сердечной смерти. Этот биомаркер — индекс Омега-3 — предлагается в качестве нового физиологически значимого, поддающегося изменению, независимого и дифференцированного фактора риска смерти от ИБС. ²⁵

Индекс омега-3 ≥8% был предложен в качестве целевого значения для здоровья, поскольку в обзоре опубликованных исследований этот уровень был связан с наибольшей кардиопротекцией, тогда как индекс ≤4% был связан с наименьшей.²³ В соответствии с приведенными выше данными, умеренное повышение индекса Омега-3 может предсказывать снижение фатальных сердечных событий, а более высокое повышение может предсказывать уменьшение всех сердечных событий, как фатальных, так и нефатальных.

Хотя метод все еще находится в стадии разработки, индекс Омега-3 потенциально легко измерить при наличии подходящего оборудования и методологии. Состав мембраны эритроцитов анализируют прямым метилированием упакованных эритроцитов с использованием трифторид бора в метаноле.При этом образуются метиловые эфиры ЖК, которые анализируются с помощью капиллярной газовой хроматографии. ¹³

Индекс Омега-3 наиболее полезен в качестве предиктора ВСС, для которой в настоящее время факторы риска ограничены. По сравнению с другими классическими факторами риска ИБС, индекс Омега-3 более благоприятен для прогнозирования ВСС, чем любой другой, включая липиды крови, С-реактивный белок и гомоцистеин. Индекс Омега-3 является последовательным предсказателем в эпидемиологических исследованиях, имеет вероятный механизм действия, является воспроизводимым тестом и не зависит от риска.²⁶ Кроме того, индекс Омега-3 можно легко, безопасно и недорого изменить, и, что наиболее важно, было продемонстрировано, что повышение индекса Омега-3 снижает риск смертельных сердечных событий. ²³

Планируются дальнейшие исследования с крупными эпидемиологическими исследованиями, такими как Фрамингемское исследование. Эти исследования предоставят важные доказательства относительно способности уровней омега-3 значительно улучшать существующие алгоритмы прогнозирования риска, которые уже включают известные факторы риска, такие как возраст, пол, холестерин, артериальное давление и курение.Важно определить, может ли индекс Омега-3 улучшить эти факторы, чтобы обеспечить более точное прогнозирование риска.

Использование пищевых добавок с омега-3 в клинической практике

Добавки с жирными кислотами Омега-3 являются пищевыми продуктами в соответствии с нормативными требованиями FDA. Кардиолог может использовать высококачественные пищевые добавки с высоким содержанием EPA и омега-3. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов и пищевых продуктов, содержащих жирные кислоты омега-3 ЭПК и ДГК, допускает квалифицированное утверждение о том, что продукт может снизить риск сердечных заболеваний.⁷ Исследование JELIS дополнительно демонстрирует ценность высокого EPA в добавке омега-3, обеспечивая преимущества в сочетании со статинами для предотвращения как смертельных, так и нефатальных сердечных событий. ²²

Следующие критерии могут быть полезны при выборе добавки с омега-3: высокая концентрация 90% омега-3 или выше, чтобы обеспечить меньшую дозировку и большее соответствие; высокая концентрация EPA 70% или выше для большей пользы; независимое тестирование каждой партии на чистоту и соответствие требованиям этикеток; отсутствие послевкусия благодаря бережному производству без воздействия кислорода; небольшой размер капсулы для соблюдения режима лечения — 500 мг легко, в то время как 1000 мг могут быть трудными для многих пациентов; и производить на предприятиях, одобренных FDA, с полным соблюдением надлежащей производственной практики (GMP).

Недавнее одобрение одного продукта омега-3, который будет называться препаратом для снижения уровня триглицеридов, внесло путаницу в две области. Во-первых, что означает одобрение FDA в качестве лекарственного препарата для пищевой добавки? Является ли он лучше омега-3, не одобренного FDA в качестве лекарственного средства, при такой же молекулярной структуре? Одобрение FDA является подтверждением доказанной безопасности и эффективности при показаниях к заболеванию. Учитывая, что омега-3 уже имеют квалифицированное медицинское заявление FDA и являются GRAS, одобрение FDA имеет меньшее значение, чем выбор добавки с желаемым соотношением и концентрацией омега-3.Одобрение FDA позволяет производителю заявлять на этикетке о лечении гиперлипидемии, что доказано всеми омега-3 EPA и DAH. Производителю разрешается заявлять о болезни в рекламе. Принимая во внимание одобренные FDA требования к омега-3 DHA и EPA для снижения риска сердечных заболеваний и статуса GRAS, кардиолог может выбрать более высокое содержание омега-3 EPA для большей пользы для использования помимо снижения уровня триглицеридов.

Во-вторых, почему только один омега-3 был одобрен FDA, несмотря на то, что другие продукты имеют более высокую концентрацию, более высокий EPA и равную или более высокую чистоту? Ответ заключается в том, что FDA предоставляет пятилетний период эксклюзивности для первой пищевой добавки, одобренной FDA для лечения заболевания.Это означает, что никакие другие компании, производящие омега-3, не могут даже подать заявку на одобрение FDA в течение пяти лет с даты получения одобрения FDA для первого омега-3.

Кардиологам может быть полезно понять, что существует период исключительности, который не позволяет другим омега-3 подавать заявки на одобрение FDA, несмотря на идентичную или даже более высокую концентрацию и чистоту. Одобрение FDA не является показателем чистоты, концентрации омега-3 или превосходного производственного процесса. Принимая во внимание квалификацию FDA для омега-3 EPA и DHA, статус FDA GRAS и доступность добавок омега-3 с таким же или более высоким содержанием омега-3, более высоким соотношением EPA и подтвержденной чистотой и заявлением на этикетке стороннее тестирование каждой партии, кардиолог может выбрать из ряда пищевых добавок омега-3 для удовлетворения своих клинических потребностей; Таким образом, кардиолог может выбрать добавку с более высоким содержанием EPA вместо добавки с омега-3, одобренной FDA с более низкой концентрацией.

Исследование JELIS показало важность высокого EPA как для профилактики, так и для лечения сердечных заболеваний, помимо простого снижения уровня триглицеридов; поэтому кардиологи хотят, чтобы их пациенты получали добавку с высоким содержанием EPA, проверенной чистотой и качеством. OmegaBrite предоставляет такую возможность, имея более высокую концентрацию EPA и более низкую стоимость для пациента, чем препарат омега-3, одобренный FDA в качестве адъювантной терапии гиперлипидемии. Средство для лечения гиперлипидемии Lovasa, ранее Omacor, содержит только 84% омега-3 EPA и DHA и обеспечивает только 465 мг EPA при розничной стоимости 193 долларов.49 на 120 капсул (размер 1000 мг). Напротив, пищевая добавка OmegaBrite содержит 90% омега-3 и 700 мг EPA на грамм в меньшей капсуле, что менее чем вдвое дешевле. При цене 21,99 доллара за 60 капсул, стоимость составляет примерно 54,95 доллара в месяц для достижения ежедневной дозы 1,8 г EPA, как в исследовании JELLIS. Чтобы получить те же 1,8 г EPA, используя Lovaza с более низкой концентрацией EPA, стоимость составляет 195,00 долларов в месяц. Это представляет собой значительную разницу для пациента; кроме того, меньшую по размеру капсулу OmegaBrite с более высокой концентрацией легче проглотить, что приводит к более строгому соблюдению режима лечения.

OmegaBrite недавно был удостоен награды Product Merit от журнала Nutrition Business Journal за создание категории высококонцентрированных добавок омега-3, создание первой высококонцентрированной добавки омега-3 EPA и повышение стандартов отрасли с точки зрения чистоты, концентрации и научных доказательств. OmegaBrite тестируется третьей стороной в каждой партии, проводимой производителем, Omega Natural Science, и также получил Знак одобрения Consumer Labs, превзойдя свои самые высокие стандарты чистоты, эффективности и заявленных на этикетке.Благодаря этому проверенному уровню чистоты и качества, а также более высокому уровню EPA и концентрации OmegaBrite позволяет кардиологу предложить пациенту превосходный продукт по гораздо более доступной цене.

Заключение

Имеются убедительные доказательства того, что длинноцепочечные жирные кислоты омега-3, особенно EPA, могут быть наиболее мощными кардиозащитными факторами в рационе человека.

You Are Here