Нарушения сна последствия: последствия нарушения сна и пути решения проблемы

Расстройства сна. Инфоматериал для пациента

Ravijuhendite nõukoja poolt kinnitatud 28.05.2019.

Хороший сон очень важен для нашего повседневного благополучия, работоспособности, настроения и самочувствия. Большинство людей испытывают в течение своей жизни крат-ковременные нарушения сна, например, из-за стресса или переживания горя. Кратковремен-ная бессонница является наиболее распространенной проблемой сна у людей всех возрас-тов. Однако нарушения сна могут продолжаться в течение длительного времени, мешая как каждодневной деятельности, так и общему состоянию здоровья. Человек с расстройством сна может сам не отдавать себе отчет о том, что оно у него присутствует. Если есть подо-зрение на нарушение сна, следует сначала посетить своего семейного врача. Семейный врач проведет дополнительные обследования и назначит первичное лечение. При необходимо-сти он выпишет направление к специалисту по сну. Приложения смарт-устройств для из-мерения времени сна и бодрствования не заменяют рекомендованный медицинским работником дневник сна или назначаемых при необходимости тестов на сон. Дневник сна — это научно обоснованное средство для оценки характера сна, образа жизни и возможных нарушений сна. Нарушения сна делятся на шесть групп, диагностирование и лечение которых проводится разным путем. Ниже приведены описания наиболее распро-страненных форм нарушений сна.
 

Под бессонницей понимают как трудности засыпания, прерывистый сон, так и раннее пробуждение. Бессонница считается естественной реакцией организма человека на любую адаптацию или стресс и может сопутствовать многим другим заболеваниям. У некоторых людей бессонница продолжается в течение более длительного периода времени, становясь самостоятельным хроническим заболеванием. Для лечения длительной бессонницы важно соблюдение правильного режима сна. Для этого используются психологические методы лечения и, при необходимости, рекомендуется применение снотворных. В случае, если бессонница не проходит, врач может принять решение о дальнейшем исследовании других возможных причин.
 

Расстройства дыхания во сне могут проявляться ночным храпом и остановками дыхания. Эти явления делают сон прерывистым, уменьшая содержание кислорода в крови, котороe спящий может не ощущать ночью. Первыми проявлениями расстройства дыхания во сне, могут быть дневная усталость, сонливость, проблемы с памятью и настроением. Апноэ сна является наиболее распространенным видом нарушения дыхания во сне. Риск апноэ сна связан с особенностями избыточного веса, строения лица и дыхательных путей. В свою очередь, отсутствие лечения апноэ сна может привести к серьезным проблемам со здоро-вьем, таким как гипертония и нарушения обмена веществ, а также к несчастным случаям на работе, вызванным сонливостью и усталостью. Диагностика расстройства дыхания во время сна обычно требует дополнительных обследований сна. Лечение может включать в себя как корректировку образа жизни, так и ношение специальной маски или использова-ния зyбной капы во время сна.
 

Двигательные расстройства во время сна могут проявиться еще до засыпания. Например, симптомы синдрома беспокойных ног часто начинаются вечером, проявляясь в виде непри-ятных ощущений в ногах или руках и заставляя двигать конечностями. Иногда дискомфорт можно облегчить вставанием и ходьбой или массажем конечностей. Причины двигательных расстройств во время сна могут варьироваться в зависимости от возраста и состояния здоро-вья. Для дальнейшей диагностики необходимы анализы крови и дополнительные анализы. Лечение может быть очень разным — начиная препаратами железа, заканчивая специальными лекарствами.
 

Чрезмерная сонливость может проявляться как слишком долгим ночным сном (> 11 ча-сов), так и дневным сном небольшой продолжительностью, после которых человек не чув-ствует себя отдохнувшим. Нарколепсия является самой тяжелой, но также и самой редкой формой чрезмерной сонливости. Причины чрезмерной сонливости определяются уточня-ющими обследованиями, за которым должно последовать соответствующие лечение.
 

Нарушения ритма сна и бодрствования. Они встречаются у людей, чьи биологические часы не совпадают с суточным циклом, и поэтому им трудно спать в период времени, кото-рый считается нормальным общепринятым временем сна. Нарушения ритма сна-бодрство-вания могут быть вызваны экологическими и социальными факторами.
 

Парасомнии — это нарушения поведения во время сна и другие краткосрочные симптомы, проявляющиеся во время сна — такие как ночные кошмары.
 

Unepäeviku, täitmise juhendi ja näidise leiad Siit. 

Время сна и бодрствования является наследственным и индивидуальным. Начиная с 18 лет является обычным следующий режим

• время сна — ночь;
• время сна 6,5 – 11 часов, у большинства людей 7 – 9 часов
• отход ко сну: с 21:00 – 1:00
• пробуждение в промежутке с 6 утра до 10 утра
• разница продолжительности сна и бодрствования (увеличение или уменьшение) может достигать 3 часов (в течение 2-недельного периода наблюдения)
• засыпание в течение 30 минут
• в среднем 1 – 2 раза эпизодов пробуждения во время сна
• начиная с 55 лет дневной сон продолжительностью 30 минут.

Вышеупомянутая стандартная продолжительность сна недействительна для людей со сменной и ночной работой.

• усталости могут быть разные причины, но усталость также может быть проявлением плохого качества сна. Многие вошедшие в привычку повседневные занятия влияют на ка-чество сна.

Пожалуйста, принесите заполненный дневник сна своему врачу.

Названы опасные последствия нехватки сна

Недостаток сна – состояние, которое не просто вызывает дискомфорт, а грозит весьма серьезными нарушениями здоровья.

Специалисты отмечают, что взрослый человек должен отводить на сон не менее семи часов в сутки. Если постоянно нарушать эту норму, то состояние организма заметно ухудшится.

Ученые составили список самых опасных последствий хронического недосыпа, его приводит The Conversation.

Рак. При недостатке сна повышается риск развития нескольких онкологических заболеваний, особенно рака толстой кишки и молочной железы (у женщин).

Хронические кожные проблемы. Кожа не успевает восстановиться за ночь, и имеющиеся дефекты не проходят, а, наоборот, усугубляются. Последствия солнечных ожогов и других повреждений могут сохраниться надолго.

Когнитивные нарушения. Недосып разрушает кратковременную память – людям сложнее запомнить новые слова и освоить новые навыки. Но это еще не все. Недавнее исследование показало, что нарушения сна у пожилых людей могут привести к структурным изменениям в головном мозге – это плохо влияет на долговременную память.

Сердечный приступ. Эксперимент показал, что при длительном бодрствовании у людей повышается кровяное давление. Те, кто спал четыре часа в сутки, имели повышенный чердечный ритм по сравнению с теми, кто отдыхал восемь часов. Также у людей повышалась концентрация С-реактивного белка, который является индикатором воспалительных процессов.

Ослабление иммунной системы. Всего одна бессонная ночь ухудшает способность организма противостоять инфекциям и даже снижает эффективность вакцин. Люди, систематически недосыпающие, простужаются в среднем в три раза чаще, чем другие.

Подавленность и депрессия. Исследование психолога Даниэля Канемана (лауреата Нобелевской премии) показало, что плохой сон – одна из основных причин сниженного настроения наутро. У людей, страдающих бессонницей, в два раза чаще развивается депрессия, а налаживание ночного сна способствует смягчению симптомов расстройства.

Диабет 2 типа. Риск этого заболевания возрастает, если человек не получает полноценного отдыха – даже если он при этом не страдает лишним весом. Нарушение естественных биоритмов негативно влияет на метаболизм – повышается резистентность к инсулину, и наступает преддиабетическое состояние, которое может перейти в более серьезную стадию.

Атрофия мышц. Во время сна выделяется гормон роста, который способствует укреплению мышц и заживлению травм. Хроническая бессонница приводит к тому, что мускулатура становится более слабой, а полученные повреждения долго не проходят. Негативный эффект сохраняется, даже если человек регулярно проводят время в спортзале.

Астма, артрит, заболевания сердца и сосудов. Организм в состоянии хронической усталости теряет способность справляться с воспалениями, что грозит развитием тяжелых заболеваний. В их числе: проблемы с легкими, суставами, сердечно-сосудистой системой и даже рассеянный склероз.

Ученые отмечают – даже если серьезных заболеваний пока не возникло, последствия недосыпа невозможно не ощутить. Человеку сложнее сосредоточиться на работе, он упускает из виду важные детали, становится более раздражительным и нервным, часто возникает головная боль. Кроме того, из-за уставших водителей происходит большое количество автомобильных аварий.

10 фактов о важности сна для здоровья

• Рейчел Шраэр, Джоуи Дурсо
• Би-би-си

29 октября 2017

Автор фото, Getty Images

В тех странах, где в это воскресенье часы переводят с летнего времени на зимнее, люди получат дополнительный час сна. Но много ли мы на самом деле знаем о сне и о его влиянии на различные сферы нашей жизни?

1. Всем известные «восемь часов сна»

Часто приходится слышать о том, что спать необходимо восемь часов в сутки. Такую рекомендацию дают национальные организации здравоохранения по всему миру, от британской NHS до американского Национального фонда по проблемам сна. Но откуда на самом деле взялся этот совет?

Исследования, проводимые в разных странах с целью определить, как часто болезни поражают различные группы населения, приходят к одному и тому же выводу: люди, страдающие от недосыпа, как и те, кто спит чересчур много, больше подвержены многочисленным заболеваниям и живут в среднем меньше.

Однако сложно сказать, являются ли нарушения сна причиной заболеваний, или наоборот — симптомом нездорового образа жизни.

Под «слишком коротким сном», как правило, имеется в виду меньше шести часов, «чересчур много спать» — это больше девяти-десяти часов.

Детям, не достигшим пубертатного возраста, обычно рекомендуют спать по ночам до 11 часов, а младенцам — до 18 часов в сутки. Ночной сон тинейджеров, как считается, должен составлять до 10 часов.

Шейн О’Мара, профессор отдела экспериментальных исследований мозга в дублинском Тринити-колледже, говорит, что хотя сложно однозначно ответить, является ли недостаток сна причиной или следствием плохого состояния здоровья, два этих явления оказывают взаимное влияние друг на друга.

Например, люди, не уделяющие достаточного внимания физическим упражнениям, спят хуже, из-за чего у них повышается утомляемость и, как следствие, на занятия спортом не остается сил — и так далее.

Мы знаем, что ученые снова и снова связывают хроническую депривацию сна — то есть недосып на один или два часа в течение продолжительного периода времени — с плохим состоянием здоровья: чтобы заметить негативное влияние недосыпа, совершенно необязательно не ложиться спать несколько дней подряд.

2. Что происходит с вашим организмом, когда вы недосыпаете?

Недостаток сна может привести к ряду заболеваний.

Результаты 153 исследований с участием более пяти миллионов человек четко указывают на связь недостатка сна с диабетом, высоким давлением, заболеваниями сердечно-сосудистой системы, ишемической болезнью и ожирением.

Исследования показали, что нехватка сна в течение всего лишь нескольких ночей подряд может довести здорового человека до преддиабетического состояния. Умеренный недосып снижает способность организма контролировать уровень глюкозы в крови.

При недостаточном сне снижается эффективность вакцин, недосыпание разрушительным образом сказывается на иммунитете, делая нас уязвимыми для инфекций.

В ходе одного из исследований участники, сон которых составлял менее семи часов, были в три раза более подвержены простудным заболеваниям, чем те, кто спал семь и больше часов.

Организм людей с недостатком сна производил избыточное количество грелина — гормона, отвечающего за возникновения чувства голода, и недостаточное количество лептина — гормона, вызывающего насыщение, а таким образом повышается риск ожирения.

Также отмечена связь недосыпа с пониженной мозговой активностью и даже, в отдаленной перспективе, слабоумием.

Профессор О’Мара поясняет, что токсичные вещества накапливаются в мозге в течение дня и удаляются во время сна. Если вы спите недостаточно долго, ваше состояние «напоминает легкое сотрясение мозга».

Влияние слишком продолжительного сна изучено меньше, но известно, что он также связан с рядом расстройств, включая нарушение мозговой деятельности у людей старшего возраста.

3. Разные типы сна помогают восстановлению организма

Наш сон состоит из циклов, которые делятся на несколько стадий. Каждый цикл длится от 60 до 100 минут. Каждая стадия играет свою роль в многочисленных процессах, которые продолжаются в нашем теле, пока мы спим.

Первая стадия в каждом цикле — дремотное, расслабленное состояние между бодрствованием и сном. Дыхание замедляется, мышцы расслабляются, пульс замедляется.

Вторая — немного более глубокий сон, во время которого вы можете спать, но при этом считать, что бодрствуете.

Третья стадия — глубокий сон, когда очень сложно проснуться, любая активность в организме в этот момент находится на минимальном уровне.

Вторая и третья стадия входят в фазу медленного сна, обычно в это время человек не видит снов.

После глубокого сна мы на несколько минут возвращаемся во вторую стадию, а затем переходим к быстрой фазе сна, которая обычно сопровождается сновидениями.

Таким образом, во время полного цикла сна человек проходит через все стадии от первой до третьей, затем на короткое время возвращается во вторую стадию, а затем наступает четвертая стадия — фаза быстрого сна.

В ходе следующих циклов длина быстрой фазы сна увеличивается, поэтому нехватка сна в большей степени влияет именно на нее.

4. Работающие по сменам люди с нарушениями сна чаще болеют

Сменная работа может стать причиной большого количества проблем со здоровьем. Исследователи обнаружили, что у тех, кто работает по сменам и слишком мало спит в неправильное время, может увеличиваться риск развития диабета и ожирения.

Те, кто работают по сменам, значительно чаще оценивают свое здоровье как плохое или удовлетворительное, показало исследование NHS 2013 года.

Ученые также выяснили, что люди из этой группы гораздо чаще страдают от хронических заболеваний, чем работающие по стандартному графику.

Те, кто работает по сменам, гораздо чаще пропускают работу из-за болезни, свидетельствуют статистические данные.

Еще больше этот разрыв между теми, кто занимается физическим и умственным трудом, а кроме того, недостаток сна, по всей видимости, сильнее влияет на тех, кто ведет сидячий образ жизни.

5.

Многие из нас страдают от недосыпа больше, чем когда-либо

Судя по сообщениям СМИ, можно подумать, что нас охватила эпидемия недосыпания. Но действительно ли уровень нехватки сна вырос?

Исследование в 15 странах дало очень смешанную картину. В шести странах ученые зафиксировали снижение продолжительности сна, в семи — увеличение, а еще две страны дали противоречивые результаты.

Есть множество свидетельств того, что за последние несколько поколений продолжительность сна изменилась незначительно. Однако если спросить людей, как они оценивают свой недосып, возникает другая картина.

Так почему так много людей сообщают об усталости? Это может быть связано с тем, что проблема затрагивает определенные группы, а общую тенденцию сложно выделить.

Проблемы со сном значительно разнятся в зависимости от возраста и пола, показало исследование, в котором приняли участие 2000 взрослых британцев. В ходе него выяснилось, что женщины практически любого возраста больше страдают от нехватки сна, чем мужчины.

В подростковом возрасте показатели более-менее совпадают, однако затем женщины начинают значительно сильнее страдать от недосыпа — это может быть связано с появлением детей. Затем разрыв снова сокращается.

Кофеин и алкоголь влияют на продолжительность и качество сна.

Регулярный более поздний отход ко сну из-за работы или общения приводит к тому, что люди отдыхают меньше, несмотря на то что спят то же количество часов, объясняет профессор Дерк-Ян Дейк из центра по исследованию сна в Университете Суррея.

Кроме того, некоторые могут спать слишком мало в течение недели и отсыпаться в выходные, увеличивая среднее количество часов сна. Однако в итоге эти люди все равно страдают от недосыпа.

Особенно сильно могут страдать от нехватки сна подростки, считает профессор Дейк.

6. Мы не всегда спали так, как сейчас

Если не считать необычные случаи (Маргарет Тэтчер, например, могла совершенно выспаться за четыре часа), люди в основном ложатся спать вечером, на семь или восемь часов.

Но это не всегда считалось нормой, говорит Роджер Экирх, профессор истории в Политехническом университете Виргинии. В 2001 году он опубликовал научную работу по итогам 16 лет исследований.

В его книге «Когда кончается день» утверждается, что сотни лет назад люди во многих частях света спали в два приема.

Экирх обнаружил более двух тысяч свидетельств в дневниках, судебных записях и литературе, которые доказывают, что люди ложились спать вскоре после наступления сумерек, потом бодрствовали несколько часов ночью — и ложились спать снова.

По его мнению, это означает, что у организма есть естественное предпочтение к «сегментированному сну».

Не все ученые с ним согласны. Некоторые исследователи обнаружили современные сообщества охотников и собирателей, которые не делят сон на два этапа, хотя у них нет электрического освещения. То есть «сегментированный сон» совершенно не обязательно является природной нормой по умолчанию.

По мнению Экирха, переход от двухфазного к монофазному сну произошел в XIX веке. Тогда возможность освещения домов привела к тому, что люди стали ложиться позже, просыпаясь при этом в то же время, что и раньше. Улучшения освещения привело к изменению биологических часов, а промышленная революция требовала от людей большей продуктивности.

7. Телефоны мешают подросткам спать

Эксперты по вопросам сна считают, что подросткам нужно спать до 10 часов ежедневно, однако почти половина из них спит значительно меньше, свидетельствуют данные британской системы здравоохранения.

Спальни должны быть местом отдыха, однако в них появляется все больше отвлекающих факторов, таких как ноутбуки, мобильные телефоны. Все это усложняет процесс отхода ко сну.

У нас есть больше разнообразных развлечений, чем когда-либо, — в итоге появляется соблазн бодрствовать больше.

Синий свет, излучаемый электронными устройствам, заставляет нас меньше хотеть спать. И сама деятельность — разговоры с друзьями или просмотр телевизора — стимулируют наш мозг, когда он должен расслабляться.

Специалисты рекомендуют практиковать «цифровой детокс» — отключение электронных устройств за 90 минут до отхода ко сну.

Статистика свидетельствует, что большая часть молодых людей продолжают проверять телефоны уже после того, как ложатся в кровать.

8. Исследований расстройств сна все больше

Все больше людей обращаются к докторам с жалобами на проблемы со сном.

Анализируя данные британской системы здравоохранения в июне, Би-би-си выяснила, что число исследований расстройств сна в последнее десятилетие росло с каждым годом.

Есть несколько факторов, однако важнейшим, по-видимому, является ожирение, считает невролог Гай Лешцинер. Самая распространенная жалоба, по его наблюдению, — обструктивное апноэ — нарушение дыхания во сне, которое тесно связано с проблемой лишнего веса.

СМИ также сыграли роль, поскольку люди с большей вероятностью обращаются к терапевтам, после того как прочитают статью о проблемах со сном или поищут симптомы в интернете, говорит он.

Рекомендуемое лечение от бессонницы — когнитивная поведенческая терапия, и врачи все больше приходят к мысли, что таблетки в подобных случаях прописывать не следует. Однако многие до сих пор делают это, поскольку далеко не у всех есть возможность проходить лечение без медикаментов, особенно за пределами больших городов.

9. Есть ли различия в разных странах?

Предметом одного исследования были связанные со сном привычки людей в 20 промышленно развитых странах. Выяснилось, что время, когда люди отправляются спать и просыпаются, может отличаться до часа в ту или другую сторону, но в целом в разных странах оно было примерно одинаковым.

Как правило, если в среднем жители страны ложились спать позже, они и просыпались позже, хотя и не во всех случаях.

Исследователи пришли к выводу, что социальные факторы — рабочее время, расписание занятий в школе, привычки, связанные со свободным временем — играют более значительную роль, чем темное или светлое время суток.

В Норвегии, где продолжительность темного времени суток может колебаться от нуля до 24 часов, продолжительность сна в течение года изменяется в среднем всего на полчаса.

И в таких странах, как Британия, где время рассвета и заката сильно зависят от времени года, и в государствах, расположенных ближе к экватору, где эта разница минимальна, продолжительность сна остается постоянной на протяжении всего года.

А что можно сказать о влиянии искусственного освещения?

Исследование трех общин, не имеющих доступа к электричеству, в трех странах — Танзании, Намибии и Боливии — показали, что средняя продолжительность сна там составляет около 7,7 часа. То есть столько же, сколько и в промышленно развитых странах.

Таким образом, продолжительность сна примерно одинакова во всем мире. В этих общинах также ложились спать не как только стемнеет, а засыпали примерно спустя три часа после заката солнца — и просыпались до рассвета.

Большинство исследований показывают: да, искусственный свет откладывает время сна, но вовсе необязательно сокращает его продолжительность.

10. «Жаворонки» и «совы»

Всегда были «утренние» и «вечерние» люди. Мы даже имеем генетические доказательства, подтверждающие это.

Искусственный свет, похоже, усугубляет этот эффект — особенно для людей, которые предпочитают ложиться спать позже. Если вы и так склонны к тому, чтобы быть «совой», искусственный свет подтолкнет вас к тому, чтобы ложиться еще позже.

Примерно 30% из нас склонны быть «жаворонками» и 30% — «совами», а остальные 40% где-то посередине — хотя немного больше из них предпочитают раньше вставать, чем позднее ложиться.

При этом мы можем отчасти контролировать наши биологические часы. Те, кто привык вставать и ложиться позже, могут попытаться перестроиться и получать больше дневного света.

Команда исследователей выбрала группу волонтеров в Колорадо, которых лишили доступа к источникам искусственного света. И всего 48 часов было достаточно, чтобы сдвинуть их биологические часы вперед почти на два часа.

Уровни мелатонина — гормона, который подсказывает организму, что пора подготовиться ко сну — у добровольцев начал повышаться раньше, и их организм начинал готовиться ко сну ближе к закату.

Нарушения сна у детей с онкологическими заболеваниями

Как диагностируется нарушение сна?

Для выявления нарушений сна и постановки конкретного диагноза используются различные обследования. К ним относятся:

• Беседа с пациентом и его семьей или заполнение опросника для оценки симптомов
• Изучение истории болезни и медицинский осмотр
• Изучение назначенных лекарственных препаратов с целью выяснить, является ли нарушение сна побочным эффектом каких-либо из них
• Дневник сна и бодрствования
• Анализы крови для выявления изменений в формуле крови, уровне гормонов и работе органов
• Исследования и измерения поведения во сне:

Исследование сна (полисомнография)

Во время исследования ночного сна (полисомнографии) измеряются различные функции организма. Во время ночного сна специальные устройства записывают волновую активность головного мозга, движения тела, частоту сердцебиения и дыхания, регистрируют уровень кислорода. Зачастую полисомнография проводится в специализированном сомнологическом медицинском центре или в больнице. Некоторые измерения можно провести в домашних условиях с помощью портативного регистратора сна.

Множественный тест латентности сна (МТЛС)

Множественный тест латентности сна (МТЛС) позволяет измерить, как быстро пациент может заснуть в течение дня. На протяжении 8 часов пациенту дают возможность задремать 4–5 раз. Исследование проводят в удобном затемненном помещении, время и длительность периодов сна спланированы заранее. Во время каждого такого периода фиксируется, сколько времени у пациента уходит на то, чтобы уснуть. Затем это время сравнивают с возрастной нормой. 

Актиграфия

Актиграфия — это запись движений тела за определенный промежуток времени с помощью небольшого прибора (актиграфа), который надевается на запястье или щиколотку. Устройство записывает дневную и ночную активность, позволяя получить информацию о паттернах сна и бодрствования пациента. Актиграфию часто используют вместе с другими средствами, например журналом сна. Медицинские актиграфы более точны и позволяют получить более подробную информацию. Хотя обычные смарт-часы и фитнес-трекеры часто используются для отслеживания сна, они не дают точной информации о паттернах сна и пробуждения, и поэтому их нельзя использовать для определения качества сна пациента.

Врачи дали советы по нормализации сна после коронавируса :: Общество :: РБК

Фото: Pepe Zamora / Getty Images

Опрошенные РБК эксперты отметили, что во время пандемии число жалоб на бессонницу увеличилось, а количество обращений пациентов с нарушениями сна возросло на 42–46%.

«В последнее время мы наблюдаем увеличение числа людей, обращающихся с нарушениями сна. С нашей точки зрения, это отражает возросшую психическую нестабильность в обществе. Поскольку коронавирус отличается от других заболеваний масштабом и угрозой для здоровья, вызывает так называемый психологический дистресс. Ощущение внутреннего неблагополучия. Это приводит к увеличению внутреннего напряжения, возрастанию частоты нарушений сна», — сообщил РБК заведующий отделением медицины сна Сеченовского университета, кандидат медицинских наук Михаил Полуэктов. Он подчеркнул, что особенно ярко это проявляется «в дебюте» заболевания, когда начинается сильная иммунная реакция. В это время от пациентов поступают жалобы на потерю сна или ухудшение его качества.

Джонсон сообщил о новом более заразном штамме COVID-19

Руководитель сомнологической службы «Унисон», невролог-сомнолог Елена Царева добавила, что расстройства сна вызывает состояние тревожности из-за пандемии. По ее словам, за время эпидемии на 42–46% увеличилось число обращений пациентов с нарушениями сна. Преобладающими жалобами стали бессонница и нарушения дыхания во сне. «Если раньше мы встречались и с легкими, и со средними нарушениями дыхания во сне, то сейчас стало больше тяжелых», — резюмировала она.

На качество сна могут влиять препараты, которые используют для лечения коронавирусной инфекции. Об этом рассказал РБК руководитель Центра медицины сна МГУ имени Ломоносова Александр Калинкин. «Невозможность ощущать запахи — проявление поражения одной из структур головного мозга. Центр сна и центр бодрствования расположены достаточно глубоко, поэтому вероятность поражения их вирусом ниже. Но при определенных осложнениях, порой связанных не только с вирусом, но и с самим лечением, сон может ухудшаться, так как некоторые препараты влияют на качество сна», — заявил он. «При проблемах с дыханием, поражениях легких, гипоксии в ночное время не надо использовать препараты, которые просто улучшают сон. Здесь еще нужно заботиться о функции легких, и тогда сон сам восстановится», — выразил уверенность специалист.

Также, по словам сомнологов, есть опасность, что после перенесенного заболевания COVID-19 нарушения сна сохранятся.

Следы СOVIDa: пациенты могут страдать от нарушений сна и памяти годами | Статьи

Французские ученые опубликовали статью, в которой описали долгосрочные последствия перенесенного COVID-19. У наблюдаемых ими пациентов в среднем через 110 дней после выписки наиболее частыми стойкими симптомами были утомляемость (55%), потеря памяти (34%), снижение концентрации внимания (28%) и нарушение сна (30,8%). Причем у многих сильно пострадало качество жизни, а некоторые переболевшие даже не смогли вернуться к своим рабочим обязанностям из-за когнитивных проблем и слабости. Российские специалисты считают, что такие осложнения могут сохраняться вплоть до двух лет после перенесенной инфекции.

Лишает сил и сна

Различные научные коллективы предупреждают о долгосрочных последствиях перенесенной коронавирусной инфекции. Переболевшие могут страдать от невозможности заниматься физическими упражнениями, хронической усталости и других проблем. Ученые из Парижского университета (госпиталь Божон) опубликовали статью, в которой сообщили, что среди пациентов уже после их выздоровления наиболее частыми и стойкими симптомами были утомляемость (55%), потеря памяти (34%), рассеянность внимания и нарушения сна (28% и 30,8% соответственно). Также у них наблюдалась одышка (42%), а 20% пациентов, среди которых 20 женщин и 4 мужчины, сообщили о выпадении волос.

«Настоящее исследование показывает, что у большинства пациентов, нуждавшихся в госпитализации с диагнозом COVID-19, симптомы сохраняются даже через 110 дней после выписки. Эти результаты подчеркивают необходимость долгосрочного наблюдения за этими пациентами и программ реабилитации», — говорится в статье.

Фото: РИА Новости/Денис Абрамов

Многие респонденты рассказали о существенном снижении качества жизни, а некоторые опрошенные так и не смогли вернуться к основным рабочим обязанностям из-за слабости, усталости, проблем с концентрацией и невозможности выспаться. Доцент кафедры нервных болезней и нейрохирургии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, заведующий отделением медицины сна университетской клинической больницы № 3 Михаил Полуэктов сообщил «Известиям», что сейчас регулярно появляются публикации, в которых говорится о нарушениях сна у переболевших COVID-19 пациентов. Однако в отличие от утомляемости, которая возникает вследствие тяжести самого инфекционного процесса, объяснить нарушения сна всё еще сложно.

— Я думаю, речь идет не о физиологических, а о психологических причинах. В частности, о повышении уровня тревожности, — пояснил специалист. — Однако такой человек попадает в замкнутый круг: проблемы со сном могут существенно ухудшить качество жизни, а также ослабить иммунитет и повысить риск заражения различными вирусами.

Поэтому в случае серьезных нарушений режима сна и бодрствования перенесшим COVID-19 пациентам необходимо обратиться к профильным специалистам.

Страдает мозг

О том, что потеря физических и когнитивных способностей может носить длительный характер, говорят и данные предыдущих эпидемий атипичной пневмонии, вызванной коронавирусами. Ученые из Каледонского университета Глазго проанализировали данные пациентов, переболевших тяжелым острым респираторным синдромом (ТОРС) в 2002–2003 годах. На основании собранной информации они делают вывод, что слабость, усталость и невозможность переносить физические нагрузки могут наблюдаться у пациентов около двух лет.

Такие последствия, наряду с рассеянным вниманием, потерей памяти, бессонницей и другими осложнениями, могут быть следствием перенесенной во время коронавирусной инфекции гипоксии, сообщил «Известиям» младший научный сотрудник лаборатории анализа показателей здоровья населения и цифровизации здравоохранения МФТИ (вуз — участник проекта повышения конкурентоспособности образования «5-100») Никита Отставнов.

Врачи скорой помощи везут пациента в приемное отделение

Фото: РИА Новости/Владимир Астапкович

— Мы должны понимать, что мозг нуждается в воздухе. При тяжелой форме коронавирусной инфекции развивается пневмония, из-за нее легкие не могут работать на 100%, — рассказал эксперт. — Следовательно, страдает поставка кислорода для всего тела, в частности для мозга. Что это означает? То, что будут страдать и нейроны. Если они не дышат, при гипоксии их работа будет либо затрудняться, либо вовсе прекращаться (то есть нейрон может погибнуть). Другими словами нарушение работы мозга вполне возможно как следствие общего недостатка кислорода.

По словам ученого, восстановление действительно может занять несколько лет из-за перестройки мозга вследствие его пластичности. Речь идет о том, что одни группы нейронов могут начинать выполнять функции погибших. Поэтому возможно, что через некоторое время центральная нервная система вернется в нормальное состояние. Как отметил специалист, точная длительность данного процесса пока науке неизвестна.

Жизнь без запаха

В российских соцсетях переболевшие коронавирусом жалуются еще на одну проблему: полное отсутствие или искажение обоняния. Причем пациенты говорят о том, что врачи не могут определить механизм возникновения такой патологии. Как пояснил Никита Отставнов, этот симптом также может свидетельствовать о нарушении когнитивных функций.

— Нарушение восприятия запаха может быть связано как с тем, что есть проблема с рецептором, который улавливает частички в воздухе, так и с зоной мозга, ответственной за запахи. Она располагается относительно близко к некоторым структурам лимбической системы, которая чаще всего связывается с эмоциональным поведением. Поэтому можно предположить, что у человека будет наблюдаться нарушение в эмоциональном фоне, что, впрочем, также нужно проверять, — подчеркнул эксперт.

Фото: Depositphotos

Однако причины расстройств системы восприятия запахов, нарушений сна и других остаточных явлений необходимо выяснять дополнительно, так как сейчас еще не накоплено достаточно данных для того, чтобы делать однозначные выводы. Заболевание известно менее года и говорить что-то определенное о долгосрочных прогнозах рано, рассказала в разговоре с «Известиями» профессор кафедры фундаментальной медицины Школы биомедицины Дальневосточного федерального университета Галина Рева. У каждого пациента период реабилитации будет продолжаться индивидуально, в зависимости от возраста и сопутствующей патологии.

— В целом вопросы реабилитации требуют серьезного изучения с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента. Что можно отметить уже сейчас: даже после инфаркта процесс восстановления включает в себя постепенные умеренные физические нагрузки. Фиброз легких не позволит их выполнять, поэтому нужны новые исследования и стратегии, — подчеркнула специалист.

Что же касается восстановления когнитивных функций, то тут, как отмечают специалисты, возможны различные тренировки: упражнения на концентрацию внимания и память и т.д. Также может помочь физиотерапия. Например, метод, позволяющий стимулировать кору головного мозга при помощи коротких магнитных импульсов.

Нарушение сна — ПроМедицина Уфа

То или иное расстройство сна знакомо всем. Бессонницей называют состояние, при котором нарушается качества сна и его продолжительность, что вызывает состояние сонливости, «разбитости» в течение дня. К тому же, нарушение сна ночью приводит к расстройству внимания, ослаблению памяти, вызывает тревогу и напряженность.

Различают переходящую (транзиторную) форму заболевания, периодическую и хроническую.

В первом случае, нарушение сна длится от нескольких ночей до 2 недель. При периодической форме заболевание проявляется в определенные периоды жизни. Хроническая бессонница длится более месяца.

Причины

Причины нарушения сна многообразны и делятся на три группы.

Первая – это внутренние причины: синдром апноэ во сне, периодические движения конечностей, синдром беспокойных ног и др.

Вторая касается внешних причин: психоэмоциональное напряжение, состояние тревоги и стресса, болевые синдромы, неадекватное применение лекарственных препаратов, в том числе и снотворных, плохая гигиена сна, прием психостимуляторов, алкоголя, излишнее курение, нарушение питьевого режима (частые позывы на мочеиспускание ночью) и др.

Циркадные расстройства – смена часовых поясов, синдром преждевременной фазы сна, расстройства, вызванные сменной суточной или ночной работой и др.

Безусловно, на первом месте среди всех факторов, приводящих к нарушению сна, особенно у здоровых людей, находятся эмоциональный стресс, умственное и физическое переутомление, психическая усталость. Особенно у людей с астеноневротическими чертами личности часты состояния тревоги, астении, меланхолии или депрессии, апатии, угнетенного настроения. Это называется психофизиологическая инсомния.

Симптомы

Нарушения сна проявляются бессонницей или, наоборот, повышенной сонливостью. Они могут быть следствием поражения мозга, вызванного нарушением кровообращения или проявлением депрессивного состояния. В первом случае, особенно в остром периоде инсульта, выраженные нарушения сна свидетельствуют о тяжести поражения и менее благоприятном прогнозе.

Нормальная продолжительность сна у разных людей сильно варьирует — от 4-5 часов, до 10-12. Т.е. существуют здоровые короткоспящие и долгоспящие люди. Основным показателем нормы сна является чувство отдыха после него. Если же этого не происходит, то можно говорить о нарушении цикла сон-бодрствование.

Диагностика

Наиболее распространенным методом исследования нарушений сна является полисомнография. Это обследование проводится сомнологом в специальной лаборатории, где пациент должен провести ночь. Во время его сна множество датчиков одновременно регистрируют биоэлектрическую активность мозга (ЭЭГ), сердечную деятельность (ЭКГ), дыхательные движения грудной клетки и передней брюшной стенки, вдыхаемый и выдыхаемый воздушный поток, насыщенность крови кислородом и др. Производится видеозапись происходящего в палате и постоянное наблюдение дежурного врача. Такое обследование дает возможность изучить состояние мозговой активности и функционирование основных систем организма во время каждой из пяти стадий сна, выявить отклонения и найти причину нарушения сна.

Другим методом диагностики нарушений сна является исследование средней латентности сна (СЛС). Оно применяется для выявления причины сонливости и играет важную роль в диагностике нарколепсии. Исследование состоит из пяти попыток засыпания, которые проводятся в часы бодрствования. Каждая попытка длится 20 минут, промежуток между попытками составляет 2 часа. Средняя латентность сна — это время, которое понадобилось пациенту для погружения в сон. Если оно более 10 минут, то это норма, от 10 до 5 минут — пограничное значение, менее 5 минут — патологическая сонливость.

Лечение

Выявив причины нарушения сна у взрослых, нужно начинать лечение непосредственно  с  их устранения. Кроме того, назначать лечение необходимо, учитывая возраст больного и стадию проявления бессонницы.

Лечение нарушений сна может быть медикаментозным или немедикаментозным.

Если взрослый человек страдает классическим недосыпом в легкой форме, то обычно особого лечения не нужно.

Устранить это проблему можно обычным ромашковым чаем или легким успокоительным препаратом, например, настойка пустырника или валерьяны.

Если нарушения сна проявляются  в более тяжелой форме, тогда взрослому человеку применяют медикаментозное лечение.

Немедикаментозное лечение нарушений сна предполагает устранение основных причин, которые побуждают к недосыпу.

Уберите все раздражители и закройте все окна, в том числе и телевизор. В комнате должно быть прохладно. Холодный воздух влияет как снотворное на организм.  Старайтесь ложиться спать каждый день в одно и то же время. И не ложитесь на дневной сон без надобности. Позвольте организму немного устать.

Меньше пейте на ночь и меньше кушайте. Организм должен быть расслаблен, чтобы ему ничего не мешало.

Перед сном примите ванну и послушайте успокаивающую музыку.

Краткосрочные и отдаленные последствия нарушения сна для здоровья

Сон играет жизненно важную роль в работе мозга и системной физиологии многих систем организма. Проблемы со сном широко распространены и включают дефицит количества и качества сна; Проблемы со сном, которые влияют на непрерывность сна, в совокупности называются нарушениями сна. Нарушению сна способствуют многочисленные факторы, от образа жизни и факторов окружающей среды до нарушений сна и других заболеваний.Нарушения сна имеют существенные неблагоприятные краткосрочные и долгосрочные последствия для здоровья. Был проведен поиск в литературе, чтобы обеспечить несистематический обзор этих последствий для здоровья (этот обзор был разработан как несистематический, чтобы лучше сосредоточиться на интересующих темах из-за множества параметров, на которые влияет сон). Нарушение сна связано с повышенной активностью симпатической нервной системы и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системой, метаболическими эффектами, изменениями циркадных ритмов и провоспалительными реакциями.У здоровых взрослых людей к краткосрочным последствиям нарушения сна относятся повышенная реакция на стресс, соматическая боль, снижение качества жизни, эмоциональный дистресс и расстройства настроения, а также когнитивные нарушения, нарушения памяти и работоспособности. Для подростков нарушение сна влияет на психосоциальное здоровье, успеваемость в школе и рискованное поведение. Поведенческие проблемы и когнитивные функции связаны с нарушением сна у детей. Долгосрочные последствия нарушения сна у здоровых людей включают гипертонию, дислипидемию, сердечно-сосудистые заболевания, проблемы, связанные с весом, метаболический синдром, сахарный диабет 2 типа и колоректальный рак.Смертность от всех причин также увеличивается у мужчин с нарушениями сна. Для людей с сопутствующими заболеваниями нарушение сна может снизить качество жизни детей и подростков, связанное со здоровьем, и усугубить тяжесть общих желудочно-кишечных расстройств. В результате возможных последствий нарушения сна специалисты здравоохранения должны знать, как лечение основных заболеваний может помочь оптимизировать непрерывность сна, и рассмотреть возможность назначения вмешательств, которые минимизируют нарушение сна.

Ключевые слова:

подростки; Взрослые; дети; статус здоровья; спать; нарушения сна.

Распространенные нарушения сна: симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое нарушения сна?

Расстройства сна — это состояния, которые нарушают ваш сон или мешают вам полноценно спать и, как следствие, могут вызывать дневную сонливость и другие симптомы.Время от времени проблемы со сном могут возникать у каждого. Однако у вас может быть нарушение сна, если:

• Вы регулярно испытываете проблемы со сном.
• Вы часто чувствуете усталость днем, даже если прошлой ночью вы спали не менее семи часов.
• У вас ограниченная или нарушенная способность выполнять обычные дневные дела.

Более 100 миллионов американцев всех возрастов не высыпаются.Сон очень важен. Недостаток сна может иметь неблагоприятные последствия для учебы и работы, межличностных отношений, здоровья и безопасности.

Насколько распространены нарушения сна?

Около 70 миллионов человек в США страдают нарушениями сна.

Сколько существует типов нарушений сна?

Существует около 80 различных типов нарушений сна. Верхние из них:

• Бессонница.
• Апноэ во сне.
• Синдром беспокойных ног.
• Нарколепсия.

Сколько нужно спать?

Эксперты обычно рекомендуют взрослым спать не менее семи-девяти часов в сутки, хотя некоторым людям требуется больше, а другим — меньше.

Недавний опрос «Сон в Америке», проведенный Национальным фондом сна, показал, что взрослые (в возрасте 18–54 лет) спят в среднем 6,4 часа в сутки в будние дни и 7,7 часа в выходные. Опрос показал тенденцию к снижению продолжительности сна за последние несколько лет.Люди, которые спят меньше часов, как правило, пользуются Интернетом ночью или приносят домой работу из офиса.

Национальный фонд сна также сообщил, что пожилые люди (возраст 55-84) в среднем спят семь часов в будние дни и 7,1 часа в выходные. Сон чаще всего нарушается из-за необходимости пользоваться туалетом и физической боли или дискомфорта у пожилых людей.

У детей наблюдается также тенденция к снижению продолжительности сна. Оптимальное время сна зависит от возраста. Более ранний опрос Sleep in America выявил несоответствие между рекомендуемым и фактическим временем сна у детей с фактическим временем сна 1.На 5–2 часа меньше рекомендованного. Потребление кофеина приводило к потере трех-пяти часов сна, а наличие телевизора в спальне способствовало потере двух часов сна в неделю у детей.

Что происходит, когда человек не высыпается?

Недосыпание надлежащего количества или качества приводит не только к чувству усталости. Сонливость нарушает когнитивные функции, что может привести к нарушениям обучаемости у детей, ухудшению памяти у людей всех возрастов, изменениям личности и депрессии.

Люди, лишенные сна, испытывают трудности с принятием решений, раздражительность, проблемы с производительностью и более медленную реакцию, что подвергает их риску автомобильных и производственных аварий. Недосыпание также может отрицательно сказаться на жизни, способствуя развитию ожирения, диабета и сердечных заболеваний.

У кого больше вероятность нарушения сна?

Заболевания, связанные с дневной сонливостью, чаще поражают женщин, чем мужчин.

Симптомы и причины

Что вызывает нарушения сна?

Проблемы со сном могут быть вызваны различными факторами.Хотя причины могут быть разными, конечным результатом всех нарушений сна является то, что естественный цикл дремоты и дневного бодрствования в организме нарушается или преувеличивается. Восемь факторов включают:

• Физические (например, язвы).
• Медицинские (например, астма).
• Психиатрические (например, депрессия и тревожные расстройства).
• Экологические (например, алкоголь).
• Работа в ночную смену (такой график работы сбивает «биологические часы».)
• Генетика (нарколепсия генетическая).
• Лекарства (некоторые мешают спать).
• Старение (около половины всех взрослых старше 65 лет страдают каким-либо расстройством сна. Неясно, является ли это нормальным явлением старения или результатом приема лекарств, которые обычно принимают пожилые люди).

Каковы симптомы нарушения сна?

У вас может быть нарушение сна, если вы испытываете один или несколько из следующих симптомов. Вы:

• Засыпать за рулем?
• Изо всех сил стараться бодрствовать в бездействии, например, при просмотре телевизора или чтении?
• Испытываете трудности с вниманием или концентрацией на работе, в школе или дома?
• Есть проблемы с успеваемостью на работе или в школе?
• Часто вам говорят, что вы выглядите сонным?
• Проблемы с памятью?
• Замедлили отзывы?
• Трудно контролировать свои эмоции?
• Вам нужно вздремнуть почти каждый день?

Что такое бессонница?

Бессонница — это нарушение сна, при котором людям трудно засыпать или засыпать.У людей с бессонницей есть один или несколько из следующих симптомов:

• Проблемы с засыпанием.
• Часто просыпается ночью и не может снова заснуть.
• Просыпаться рано утром.
• Неосвежающий сон.
• Наличие хотя бы одной дневной проблемы, такой как усталость, сонливость, проблемы с настроением, концентрацией, несчастные случаи на работе или во время вождения и т. Д. Из-за плохого сна.

Бессонница различается по продолжительности и частоте возникновения.Около 50% взрослых иногда испытывают приступы бессонницы, и каждый десятый страдает хронической бессонницей. Бессонница может возникнуть сама по себе или быть связана с медицинскими или психиатрическими заболеваниями. Бессонница может быть кратковременной ( острая или корректирующая бессонница ) или продолжительной (хроническая бессонница). Он также может приходить и уходить с периодами времени, когда у человека нет проблем со сном. Острая или адаптирующаяся бессонница может длиться от одной ночи до нескольких недель. Бессонница называется хронической, если человек страдает бессонницей не менее трех ночей в неделю в течение месяца или дольше.

Кратковременная или острая бессонница может быть вызвана жизненными стрессами (например, потеря или смена работы, смерть близкого человека или переезд), болезнью или факторами окружающей среды, такими как свет, шум или экстремальные температуры.

Длительная или хроническая бессонница (бессонница, которая возникает не менее трех ночей в неделю в течение не менее трех месяцев или дольше) может быть вызвана такими факторами, как депрессия, хронический стресс и боль или дискомфорт в ночное время.

Распространенной причиной хронической бессонницы является условная эмоциональная реакция.Мысли о проблеме со сном (например, «Что, если я не засну сегодня вечером?») И поведение, развивающееся в связи с проблемой со сном (например, сон и дремота, размышления в постели), как правило, продлевают симптомы бессонницы.

Что такое апноэ во сне?

Апноэ во сне — это потенциально серьезное нарушение сна, которое возникает, когда дыхание человека прерывается во время сна. Люди с нелеченным апноэ во сне часто перестают дышать во время сна.

Существует два типа апноэ во сне: обструктивное и центральное.

• Обструктивное апноэ сна (OSA) является наиболее распространенным из двух. Это вызвано закупоркой дыхательных путей, обычно когда мягкие ткани задней стенки глотки разрушаются во время сна. Симптомы OSA могут включать храп, дневную сонливость, утомляемость, беспокойство во время сна, затрудненное дыхание во время сна и проблемы с концентрацией внимания.
• В центральном апноэ сна (CSA), дыхательные пути не заблокированы, но мозг не может сказать телу дышать.Этот тип называется центральным апноэ, потому что он связан с функцией центральной нервной системы. Люди с CSA могут задыхаться, но чаще всего сообщают о периодических пробуждениях в ночное время.

Что такое синдром беспокойных ног?

Синдром беспокойных ног (СБН) — это нарушение сна, которое вызывает сильное, часто непреодолимое желание пошевелить ногами. Это ощущение вызывается отдыхом, например, лежа в постели, длительным сидением, например, во время вождения или в театре.СБН обычно возникает вечером, что затрудняет засыпание и сон. Это может быть связано с проблемами дневной сонливости, раздражительности и концентрации внимания. Часто люди с СБН хотят ходить и трясти ногами, чтобы облегчить неприятные ощущения.

Что такое нарколепсия?

Нарколепсия — неврологическое нарушение регуляции сна, которое влияет на контроль сна и бодрствования. Люди с нарколепсией испытывают чрезмерную дневную сонливость и периодические неконтролируемые эпизоды засыпания в дневное время.Эти внезапные приступы сна могут возникать при любой активности в любое время дня. Некоторые пациенты с нарколепсией испытывают внезапную мышечную слабость из-за смеха или других эмоций.

Нарколепсия обычно начинается в возрасте от 15 до 25 лет, но может проявиться в любом возрасте. Во многих случаях нарколепсия не диагностируется и, следовательно, не лечится.

Диагностика и тесты

Как диагностируются нарушения сна?

Если вы подозреваете, что у вас может быть нарушение сна, обсудите свои симптомы со своим врачом.Он или она может провести медицинский осмотр и помочь вам определить проблемы со сном. Вашему врачу может быть полезно вести дневник сна в течение двух недель. Некоторые заболевания могут вызывать нарушение сна, поэтому ваш лечащий врач может назначить анализы, чтобы исключить другие состояния.

Если ваш лечащий врач подозревает, что у вас нарушение сна, он может направить вас в клинику по лечению нарушений сна. Специалист по сну изучит ваши симптомы и может предложить вам пройти исследование сна.

Исследование сна или полисомнограмма (ПСГ) — это тест, который в электронном виде передает и записывает данные о конкретных физических действиях во время сна. Некоторым пациентам можно провести исследование сна дома (тестирование апноэ во сне). Записи становятся данными, которые анализирует квалифицированный поставщик медицинских услуг, чтобы определить, есть ли у вас нарушение сна.

Чтобы определить, есть ли у вас нарушение сна, важно обращать внимание на свои привычки сна, ведя дневник сна и обсуждая характер и характеристики своего сна с вашим лечащим врачом.Многие распространенные проблемы со сном можно лечить с помощью поведенческих методов лечения и повышенного внимания к правильной гигиене сна. Если вас беспокоит режим сна, проконсультируйтесь со своим врачом.

Какие вопросы может задать врач для диагностики нарушения сна?

• Сколько часов вы спите ночью?
• Вы ворочаетесь во сне?
• Вы спите?
• Сколько времени нужно, чтобы заснуть?
• Вы просыпаетесь среди ночи?
• Вы работаете в ночную смену?
• Как вы чувствуете сонливость днем?

Ведение и лечение

Как лечат нарушения сна?

Медицинские работники рекомендуют различные виды лечения:

• Консультации: Некоторые специалисты по сну рекомендуют когнитивно-поведенческую терапию.Такое консультирование поможет вам «распознать, бросить вызов и изменить вызывающие стресс мысли», которые могут не дать вам уснуть по ночам.
• Лекарства и / или пищевые добавки.
• Соблюдайте гигиену сна, например, придерживайтесь регулярного графика сна.
• Регулярно выполняйте физические упражнения.
• Сведите к минимуму шум.
• Свести к минимуму свет.
• Управляйте температурой, чтобы вам было комфортно.

Ваш лечащий врач порекомендует лечение в зависимости от вашей конкретной ситуации.

Какие лекарства могут помочь при нарушениях сна?

Ваш лечащий врач может порекомендовать некоторые из следующих лекарств и пищевых добавок:

• При бессоннице могут помочь снотворные, включая мелатонин, золпидем, залеплон, эзопиклон, рамелтеон, суворексант, ламборексант или доксепин.
• Синдром беспокойных ног можно лечить габапентином, габапентином энакарбилом или прегабалином.
• Нарколепсию можно лечить с помощью ряда стимуляторов или препаратов, способствующих пробуждению, таких как модафинил, армодафинил, питолизант и солриамфетол.

Стоит ли обратиться к специалисту?

При необходимости обратитесь к своему врачу за направлением к специалисту по сну.

Какие советы по хорошему ночному сну?

• Создайте оптимальную среду для сна , убедившись, что в вашей спальне комфортно, прохладно, тихо и темно. Если шум мешает вам уснуть, попробуйте использовать фоновые звуки, такие как «белый шум» или затычки для ушей. Если свет мешает вашему сну, попробуйте маску для сна или плотные шторы.
• Думай позитивно. Избегайте ложиться спать с негативным настроем, например: «Если я не высплюсь сегодня вечером, как я когда-нибудь переживу завтрашний день?»
• Не используйте кровать ни для чего, кроме сна и интимных отношений. Не смотрите телевизор, не ешьте, не работайте и не пользуйтесь компьютером в своей спальне.
• Постарайтесь очистить свой разум перед сном , записывая дела или составляя список дел рано вечером. Это полезно, если вы склонны беспокоиться и слишком много думать по ночам в постели.
• Установите регулярный режим сна и расслабляющий режим каждую ночь, принимая теплую ванну, слушая успокаивающую музыку или читая. Попробуйте упражнения на расслабление, медитацию, биологическую обратную связь или гипноз. Просыпайтесь в одно и то же время каждое утро, включая выходные и праздничные дни.
• Секундомер смотрит. Включите часы и используйте только будильник для пробуждения. Выйдите из спальни, если не можете заснуть за 20 минут. Почитайте или займитесь расслабляющим делом в другой комнате.
• Избегайте дневного сна. Если вы очень хотите спать, вздремните. Но ограничьте дневной сон менее 30 минут и не позднее 15:00.
• Избегайте стимуляторов (кофе, чай, газированные напитки / кола, какао и шоколад) и тяжелых блюд не менее чем за четыре часа до сна. Легкие углеводные закуски, такие как молоко, йогурт или крекеры, могут помочь вам легче уснуть.
• Избегайте употребления алкоголя и табака как минимум за четыре часа до сна и в ночное время.
• Делайте физические упражнения регулярно, , но не позднее, чем за четыре часа до сна, если у вас проблемы со сном.

Профилактика

Какие продукты или напитки мне следует есть или избегать, чтобы снизить риск нарушения сна?

Избегайте следующего:

• Напитки с кофеином, например газированные напитки и кофе, во второй половине дня или вечером.
• Таблетки для похудания.
• Противоотечные средства.
• Антидепрессанты (они могут подавлять быстрый сон, но никогда не прекращайте прием антидепрессантов без разрешения вашего лечащего врача).
• Табак.
• Алкоголь.

Перспективы / Прогноз

Как долго у меня будет нарушение сна?

Времена различаются, и это также зависит от того, какой у вас тип нарушения сна. Обсудите график с вашим лечащим врачом, учитывая лечение.

Жить с

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Обратитесь к врачу по поводу вашего сна, если он ухудшает качество вашей жизни.

Какие вопросы я должен задать своему врачу о нарушениях сна?

• Какое у меня нарушение сна?
• Насколько серьезно мое нарушение сна?
• Как вы думаете, мое нарушение сна исчезнет само по себе, или мне нужно будет лечить?
• Как мне улучшить гигиену сна?
• Стоит ли обратиться к специалисту?
• Нужно ли мне направление на прием к специалисту?
• Вы порекомендуете какие-либо лекарства, которые помогут мне при расстройстве сна?
• Как часто мне следует к вам возвращаться?
• Какие лекарства мне следует принимать?
• Есть ли лекарства, которые мне следует прекратить принимать?

Записка из клиники Кливленда

Нарушения сна могут не быть смертельными, но они так часто и серьезно влияют на качество вашей жизни, что могут нарушить ваше мышление, вес, успеваемость в школе / работе, психическое и общее физическое здоровье.Распространенные из них, такие как нарколепсия, бессонница, синдром беспокойных ног и апноэ во сне, мешают вам получить долгий и глубокий сон, необходимый для наилучшего функционирования.

Если у вас проблемы со сном, не стесняйтесь обратиться к своему врачу. От хорошего сна зависит ваше здоровье, а значит, и качество вашей жизни. Соблюдайте гигиену сна и следуйте инструкциям врача.

Депривация сна: 10 долгосрочных эффектов | Блог

Опубликовано 8 апреля 2019 г.
Время чтения: 4 минуты
Dr.Карл Розенберг

Несмотря на все десятилетия исследований, мы до сих пор не уверены, почему нашему телу нужен сон. Однако, если мы не спим рекомендованные 8 часов каждую ночь, мы знаем, что это может иметь разрушительные последствия для нашего здоровья. Давайте подробнее рассмотрим 10 основных эффектов длительного недосыпания.

Постоянный недостаток сна тесно связан с гипертонией, сердечными приступами и инсультами, ожирением, диабетом, депрессией и тревогой, снижением функции мозга, потерей памяти, ослабленной иммунной системой, снижением фертильности и психическими расстройствами.

10 Последствия длительного лишения сна

1. Гипертония
2. Сердечный приступ и инсульт
3. Увеличение веса и ожирение
4. Диабет
5. Депрессия и тревога
6. Нарушение функции мозга
7. Потеря памяти
8. Дефицит иммунной системы
9. Снижение фертильности
10. Психиатрические расстройства

Гипертония

Менее 5-6 часов сна в сутки связывают с повышенной гипертонией.Поскольку сон помогает нашему организму регулировать гормоны, вызывающие стресс, недостаток отдыха может усилить воздействие стресса на организм. Длительное недосыпание связано с повышением артериального давления, учащением пульса и воспалением. Все это создает ненужную нагрузку на ваше сердце.

Сердечный приступ и инсульт

Недостаток сна вызывает более частые случаи смертельных сердечно-сосудистых заболеваний, таких как сердечные приступы и инсульт. Врачи и исследователи считают, что это связано с тем, что недостаток сна может нарушить работу частей мозга, которые контролируют систему кровообращения, или вызвать воспаление, которое повышает вероятность образования тромба.

Увеличение веса и ожирение

Последствия постоянных проблем со сном включают быстрое увеличение веса. Недостаток сна связан с повышенным содержанием кортизола, гормона стресса; возникающие в результате беспокойство, стресс и разочарование часто способствуют эмоциональному перееданию и неправильному питанию. Другой гормон, называемый грелином, вырабатывается в желудке и ассоциируется с длительным недосыпанием; избыток грелина может вызвать у людей чувство голода.

Со временем недосыпание отрицательно сказывается на обмене веществ в организме и пищевых привычках.Усталость часто приводит к нездоровой тяге и чрезмерному увлечению, что сопровождается снижением выносливости и физической активности. Исследования показали, что люди, которые не чувствуют интереса, чаще выбирают продукты, богатые углеводами и сахаром.

Математика говорит нам, что уменьшение количества упражнений в сочетании с увеличением количества съеденного плюс увеличение калорийности съеденной пищи равняется увеличению веса. Ожирение — известный фактор риска бессонницы.

Диаграмма 10 основных эффектов длительного недосыпания на человеческий разум и тело.

Диабет

Даже пяти часов сна ночью недостаточно. Исследования показали, что лишение сна может нарушить методы организма по переработке глюкозы, которую клетки используют в качестве топлива, и количество вырабатываемого организмом инсулина. Вот почему он считается значительным фактором риска развития диабета 2 типа.

Депрессия и тревога

Большинство людей чувствуют раздражительность, если они плохо выспались, но длительное недосыпание связано с клинической депрессией и потерей мотивации в целом.Напротив, пациенты с депрессией часто имеют нерегулярный режим сна. Циклы сна и регулирование настроения регулируются гормоном мелатонином. Фактически, более низкий уровень мелатонина часто обнаруживается у людей, страдающих депрессией и страдающих бессонницей.

Тревога и панические атаки также могут быть частой реакцией людей, страдающих хронической недостаточностью сна; они показали более низкую толерантность даже к легким повседневным стрессорам. Как и в случае с депрессией, иногда бывает трудно понять, что появилось раньше: тревога или нарушение сна.

Нарушение функции мозга

Всего за одну беспокойную ночь мы все испытали душевный туман, усталость, вспыльчивость и недостаток внимания. Когда мозг не может достаточно отдыхать в течение длительного периода времени, умственные способности могут резко ухудшиться. Мы знаем, что достаточный сон необходим для того, чтобы люди чувствовали себя острыми, концентрировались и учились, но он также влияет на наши навыки решения проблем и способность регулировать свои эмоции и принимать решения. У людей, лишенных сна, также есть проблемы с равновесием, рефлексами и моторикой; в результате они гораздо чаще получают травмы.Сонливость — главный фактор автомобильных аварий.

Потеря памяти

Многие ученые считают, что сон важен для того, чтобы дать мозгу время для самоорганизации и, в частности, для передачи информации из кратковременной памяти в долговременную. Достаточный сон имеет решающее значение для восстановления памяти. Исследования показывают улучшение потери памяти после одной ночи спокойного сна.

Дефицит иммунной системы

Как и все остальные части нашего тела, иммунная система работает лучше всего, когда мы хорошо спим.Продолжительное недосыпание вызывает аналогичную реакцию на высокий уровень стресса; это может снизить ваш антительный ответ и сделать вас более уязвимым, когда вы подвергаетесь воздействию вирусов, даже простуды и гриппа.

Снижение фертильности

Расстройства сна могут не только снизить либидо, но и оказать разрушительное воздействие на любого, кто пытается забеременеть, — как на мужчин, так и на женщин. Та же часть мозга, которая контролирует циркадные ритмы, также регулирует высвобождение репродуктивных гормонов. Регулярный сон менее 7 часов может привести к снижению уровня тестостерона и гормонов, вызывающих овуляцию, что еще больше затруднит зачатие.

Психиатрические расстройства

Чрезмерное и продолжительное недосыпание может привести к ряду психических расстройств. Некоторые люди, страдающие от длительных периодов недосыпания, испытали такие симптомы, как дезориентация, паранойя и галлюцинации. Эти типы симптомов иногда можно спутать или связать с шизофренией.

Беспокоитесь о том, как проблемы со сном влияют на ваше здоровье?

Сон делает гораздо больше, чем просто сохраняет ясность ума.Длительное недосыпание может негативно повлиять на ваше эмоциональное состояние и физическое здоровье. Sleep Health Solutions of Ohio может помочь выявить ваши проблемы со сном и найти решения для отдыха, в котором нуждается ваше тело.

Свяжитесь с Sleep Health Solutions, чтобы назначить консультацию сегодня!

Влияние нарушений сна на качество жизни, поведение при диабете и результаты, сообщаемые пациентами распространен среди людей с диабетом 2 типа.Фактические данные свидетельствуют о том, что сосуществование диабета и нарушений сна связано со снижением качества жизни, снижением самопомощи при диабете и результатами, сообщаемыми пациентами. Требуются дополнительные исследования, чтобы определить влияние лечения нарушений сна на ориентированные на пациента результаты у людей с диабетом 2 типа.

По данным Американской диабетической ассоциации, в США около 29,1 миллиона человек страдают диабетом, и 90–95% из них имеют диабет 2 типа (1).Недавние исследования показывают, что плохое качество сна и нарушения сна, включая бессонницу, обструктивное апноэ во сне (СОАС) и синдром беспокойных ног (СБН), чрезвычайно распространены у людей с диабетом (2–10). Диабет — это хроническое заболевание, которое часто приводит к увеличению бремени ухода за собой и осложнениям, связанным со снижением качества жизни (11). Предыдущие исследования описали негативное влияние нарушения сна на аспекты качества жизни, поведения при самообслуживании и исходы, связанные с пациентами, в общей популяции.Однако влияние нарушения сна у людей с диабетом 2 типа остается менее изученным. Цель этой статьи — кратко описать распространенные нарушения сна у людей с диабетом, а затем обсудить исследования, в которых изучалось влияние нарушений сна на качество жизни, поведение при самопомощи при диабете и исходы, сообщаемые пациентами, у взрослых с типом 2. диабет.

Распространенные нарушения сна

Плохое качество сна и нарушения сна, особенно бессонница, СОАС и СБН, являются распространенными проблемами у людей с диабетом 2 типа (3,6,8,12,13).Качество сна обеспечивает глобальную субъективную оценку сна, которая включает такие характеристики, как продолжительность сна, время, необходимое для засыпания (т. Е. Латентность сна), процент времени, проведенного во сне в постели (т. Е. Эффективность сна), нарушения сна и общее удовлетворение сон (14). Исследования с использованием Питтсбургского индекса качества сна (PSQI) (14) показывают, что люди с диабетом 2 типа имеют плохое качество сна (средний глобальный балл PSQI 6,3–8,3), при этом 49–71% идентифицированы как плохо спящие в соответствии с предлагаемым пороговым значением для Общий балл PSQI (PSQI> 5) (8,15–17).Данные самоотчетов и полисомнографии показывают, что у людей с диабетом 2 типа средняя продолжительность сна составляет 6 часов (15,18).

Бессонница может быть определена как симптом, включающий специфические для сна жалобы, такие как трудности с засыпанием и поддержанием сна, слишком раннее пробуждение и трудности с возвращением ко сну, или как не восстанавливающий сон, или как расстройство, обозначающее сон и дневные симптомы, включая усталость, раздражительность и снижение концентрации внимания. Бессонница может быть преходящей, но она может стать хронической проблемой, если она будет увековечена неадаптированными привычками сна и дисфункциональными убеждениями и отношением ко сну.Распространенность бессонницы среди людей с диабетом 2 типа значительно выше, чем среди людей без диабета 2 типа, даже с учетом возраста и пола (12,19). Что касается конкретных симптомов бессонницы, 8–17% людей с диабетом 2 типа сообщают о трудностях с засыпанием, 23–40% испытывают трудности с засыпанием, а 26–43% сообщают о трудностях как с засыпанием, так и с поддержанием сна (7,12).

СБН — это состояние, которое негативно влияет на сон и часто встречается у людей с диабетом 2 типа (13).СБН чаще встречается у людей с диабетом 2 типа, чем среди населения в целом. Симптомы СБН включают неудобные позывы пошевелить ногами или неприятные ощущения, которые усиливаются при отдыхе или бездействии и усиливаются вечером и ночью; движение приносит частичное или полное облегчение этих негативных ощущений (20). Часто симптомы RLS приводят к вторичной бессоннице с нарушением способности человека засыпать и поддерживать сон.

ОАС — распространенное нарушение сна, характеризующееся повторяющимися возникновениями коллапса верхних дыхательных путей во время сна, которое вызывает апноэ (прекращение воздушного потока не менее чем на 10 секунд) и гипопноэ (уменьшение воздушного потока на 50%, связанное с десатурацией кислорода).Происходит преходящее пробуждение от сна, связанное с прекращением апноэ и гипопноэ. Нарушение сна из-за частых возбуждений может привести к чрезмерной дневной сонливости или утомляемости. Наиболее частыми признаками СОАС являются громкий храп, затрудненное дыхание или наблюдаемые паузы в дыхании, а также чрезмерная дневная сонливость. Индекс апноэ-гипопноэ (AHI), который представляет собой среднее количество эпизодов апноэ и гипопноэ за час сна, получают во время ночной полисомнографии и используют для диагностики ОАС.Для классификации степени тяжести OSA используются следующие пороговые значения: нормальная (AHI <5), легкая (AHI 5–14,9), умеренная (AHI 15–30) и тяжелая (AHI ≥30). СОАС часто остается недиагностированным среди людей с диабетом 2 типа, так что только 18% пациентов, проходящих лечение в клиниках первичной медико-санитарной помощи, получили диагноз СОАС (5).

Избыточный вес и ожирение являются не только факторами риска диабета 2 типа, но и основными факторами риска СОАС (4). Распространенность ОАС от умеренной до тяжелой среди людей с диабетом 2 типа высока, от 24 до 36% (6,8,9,21), и значительно выше, чем у людей без диабета 2 типа (5,9, 21).Пожилой возраст, мужской пол и ожирение — самые сильные факторы риска СОАС (3,6,10,22). В эпидемиологическом исследовании людей с ожирением и диабетом 2 типа было обнаружено, что 87% имеют СОАС, 30,5% — умеренное СОАС и 23% — тяжелое СОАС (4).

Качество жизни

Качество жизни, согласно Всемирной организации здравоохранения (23), включает физическое и психологическое здоровье, функциональный статус, а также убеждения, ценности и отношения. Исследования, изучающие связь между сном и качеством жизни, в первую очередь изучали аспекты качества жизни, связанного со здоровьем (HRQoL).Большое исследование ( n = 19711; 5161 с бессонницей и 14 550 без бессонницы) показало, что у людей с бессонницей было значительно ( P <0,01) более низкое физическое HRQoL, умственное HRQoL и производительность труда, чем у людей без бессонницы (24). Нарушения сна, такие как бессонница, СБН и СОАС, а также низкое качество сна связаны со снижением качества жизни людей с диабетом (8,25–27).

В исследовании людей с диабетом 2 типа ( n = 300) изучалась взаимосвязь между качеством сна, качеством жизни HR и качеством жизни, связанным с диабетом (8).Люди с плохим качеством сна (PSQI> 5) имели значительно более низкие баллы по HRQoL (сводка психических компонентов SF-36 и промежуточные баллы [социальное функционирование, эмоциональная роль и психическое здоровье] и сводные оценки физических компонентов SF-36 и промежуточные баллы [физическое функционирование, физическое состояние роль, телесная боль, общее состояние здоровья и жизнеспособность]), а также общий балл и промежуточные баллы опросника качества жизни при диабете (DQOL) (удовлетворенность DQOL, влияние DQOL и беспокойство, связанное с диабетом DQOL; все P <0,002). Подобные результаты были получены в другом исследовании пациентов ( n = 124) с коморбидным СБН и диабетом 2 типа; RLS был независимым фактором риска для более низких баллов по сводному баллу по психическому компоненту SF-36, а также по подшкалам жизнеспособности, психического здоровья и ролевых ограничений, связанных с проблемами эмоционального здоровья (28).

Самопомощь при диабете

Хотя связь между снижением качества жизни и нарушениями сна хорошо известна, влияние нарушения сна на аспекты поведения при самопомощи при диабете (например, физическая активность, выбор диеты и приверженность лечению) менее уверен. В описательном корреляционном исследовании 107 взрослых с диабетом 2 типа (29) повышенная субъективная дневная сонливость (шкала сонливости Эпворта) (30) была достоверно связана с ухудшением самопомощи и проблем контроля.Кроме того, нарушение качества сна (PSQI) (14) было значительно связано с более низкими показателями гликемического контроля диабета, худшим отношением к действиям, необходимым для оптимального лечения диабета, снижением позитивного отношения к чувству способности управлять диабетом, более низким самооценкой приверженности к хорошее самопомощь и снижение приверженности правильному выбору диеты (все P <0,05).

Поддержание физически активного образа жизни важно для профилактики диабета.Предварительные данные свидетельствуют о том, что нарушение сна отрицательно влияет на физическую активность людей с диабетом. Данные Национального исследования здоровья и питания 2005–2006 гг. Показали, что нарушение сна было обычным явлением (26% при ≤6 часов сна в сутки; 17% при дневной сонливости) среди людей с преддиабетом ( n = 866) (31) . Регрессионный анализ показал, что более высокий уровень симптомов бессонницы является важным предиктором объективно измеренных шагов после учета возраста, ИМТ, самооценки состояния здоровья и образования ( P = 0.026). Результаты нескольких исследований показывают, что недостаточный сон, плохое качество сна и нарушения сна, такие как СОАС, связаны со снижением объективной физической активности и субъективной бодрости у людей с диабетом (32–35). Кроме того, данные небольшого интервенционного исследования ( n = 23) показывают, что лечения СОАС без помощи в улучшении активности у людей с диабетом 2 типа, ведущих малоподвижный образ жизни, может быть недостаточно для изменения устоявшегося поведения (35).

Соблюдение предписанных лекарств от диабета имеет важное значение для контроля гликемии.Отсутствует информация о влиянии нарушения сна на приверженность лечению у людей с диабетом. Однако данные обсервационного исследования пожилых людей ( n = 897, 37% [ n = 338] с диабетом) показали, что несоблюдение режима приема лекарств согласно 4-пунктовой шкале приверженности к лечению Мориски (36) было недостаточным. увеличивается почти на 50% у лиц с нарушениями сна (отношение шансов [ОШ] 1,48, 95% ДИ 1,12–1,96) (37). Эти результаты согласуются с проспективным исследованием влияния нарушения сна на несоблюдение режима приема лекарств; среди пациентов с сердечной недостаточностью ( n = 280) пациенты с нарушенным качеством сна значительно чаще не соблюдали режим приема лекарств ( P = 0.035) (38).

Результаты, сообщаемые пациентами

Было обнаружено, что помимо нарушения самоконтроля диабета, нарушения сна также негативно влияют на психологическое благополучие и повседневное функционирование. В выборке из 39 взрослых с сахарным диабетом 2 типа с СБН и без него снижение качества сна было связано с усилением симптомов усталости и депрессии, и эти ассоциации сохранялись при корректировке на статус СБН (13). Данные другого исследования людей с диабетом 2 типа показали, что у людей с RLS риск депрессии более чем в три раза выше (OR 3.21, 95% ДИ 1,07–11,23) пациентов без RLS (28). Было обнаружено, что качество сна косвенно влияет на взаимосвязь между психологическим дистрессом (симптомы депрессии и тревоги) и качеством жизни, связанным с диабетом (39).

Данные недавнего исследования (26) показывают, что плохое качество сна у взрослых с диабетом 2 типа связано со снижением функциональных результатов, оцениваемых с помощью опросника функциональных результатов сна (FOSQ), включая способность вести активный и активный образ жизни. продуктивно, поддерживать социальные отношения с друзьями и семьей, сохранять бдительность при выполнении необходимых задач и поддерживать здоровые интимные сексуальные отношения даже после контроля возраста, расы, ИМТ, семейного положения и HRQoL.

Плохое качество сна, симптомы бессонницы, OSA и нарушения сна, такие как боль, симптомы RLS и никтурия, связаны с повышенными шансами частой дневной сонливости у взрослых с диабетом 2 типа. Люди с нелеченным ОАС могут испытывать дневную сонливость в результате фрагментированного сна из-за пробуждений, связанных с прекращением апноэ и гипопноэ. По сравнению с контрольной группой того же возраста и пола без диабета 2 типа чрезмерная дневная сонливость, определяемая как ≥12 баллов по шкале сонливости Эпворта, значительно чаще встречалась у лиц с диабетом 2 типа (2.1 против 15,5%, P = 0,02) (12). В выборке из 44 ветеранов-мужчин с диабетом 2 типа у лиц с дневной сонливостью были значительно более низкие функциональные результаты, основанные на общем балле FOSQ и всех показателях подшкалы FOSQ (40). Эти ассоциации оставались значимыми после контроля продолжительности сна. Данные исследований нормогликемических пациентов с СОАС показали, что функциональные исходы (баллы FOSQ) (41) улучшаются при непрерывном лечении с положительным давлением воздуха (CPAP), если пациенты носят свои устройства CPAP в течение ≥6 часов в сутки (42,43).Кроме того, дневная сонливость была связана со значительно более высоким уровнем стресса, а также физическим и умственным истощением (40). Вторичный анализ данных опроса «Сон в Америке» в 2003 году показал, что взрослые с диабетом 2 типа и дневной сонливостью имели более низкую самооценку здоровья и более выраженные нарушения физического функционирования и с большей вероятностью спали днем ​​и чувствовали, что в течение дня мало что делают. по сравнению с пациентами без дневной сонливости (44).

Заключение

Нарушение качества сна и нарушения сна распространены у людей с диабетом 2 типа.Предварительные данные показывают, что плохой сон связан с повышенной утомляемостью и дневной сонливостью, снижением качества жизни, нарушением самоуправления, повышенными расстройствами настроения и снижением функциональных результатов в областях, чувствительных к нарушению сна. Отсутствуют данные о потенциальном влиянии лечения нарушений сна на исходы, ориентированные на пациента, что позволяет предположить, что необходимы дальнейшие исследования, чтобы оценить, может ли лечение расстройства сна быть эффективной стратегией для устранения этого потенциального препятствия на пути эффективного лечения диабета.

Двойственность интересов

О потенциальных конфликтах интересов, относящихся к этой статье, не сообщалось.

• © Американская диабетическая ассоциация, 2016 г.

Окружающий шум и нарушение сна: угроза для здоровья?

https://doi.org/10.1016/j.slsci.2014.11.003Получение прав и содержание

Аннотация

Шум окружающей среды, особенно вызываемый транспортными средствами, рассматривается как серьезная причина нарушения сна. Плохой сон вызывает эндокринные и метаболические нарушения, поддающиеся измерению, и связан с рядом кардиометаболических, психиатрических и социальных негативных последствий как у взрослых, так и у детей.Ночной шум окружающей среды также вызывает измеримые биологические изменения в форме стрессовой реакции и явно влияет на архитектуру сна, а также на субъективное качество сна. Эти нарушения сна по своей природе аналогичны тем, которые наблюдаются при эндогенных нарушениях сна. Помимо этих измеримых эффектов и субъективного ощущения нарушения сна, люди, которые борются с ночным шумом окружающей среды, часто также на следующий день страдают от дневной сонливости и усталости, раздражения, изменений настроения, а также от снижения самочувствия и когнитивных способностей.Но появляются также новые данные о том, что эти краткосрочные эффекты шума окружающей среды, особенно при ночном воздействии, могут сопровождаться долгосрочными неблагоприятными кардиометаболическими исходами. Ночной шум окружающей среды может быть наиболее тревожной формой шумового загрязнения с точки зрения его последствий для здоровья из-за его синергетического прямого и косвенного (через нарушения сна, выступающего в качестве посредника) на биологические системы. Таким образом, продолжительность и качество сна следует рассматривать как факторы риска или маркеры, на которые существенно влияет окружающая среда и которые, возможно, поддаются изменению посредством обучения и консультирования, а также с помощью мер общественного здравоохранения.Одно из средств, которое следует предложить, — это избегать любой ценой нарушений сна, вызванных шумом окружающей среды.

Ключевые слова

Шум окружающей среды

Нарушения сна

Последствия для здоровья

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Авторские права © 2014 Brazilian Association of Sleep. Опубликовано Elsevier B.V.

Рекомендуемые статьи

Цитирование статей

Аллергический ринит и его последствия для качества сна: неизведанная область | Медицина сна | JAMA Internal Medicine

Фон
Аллергический ринит (АР) является распространенным явлением и, как было показано, ухудшает социальную жизнь и сон.У пациентов с тяжелыми симптомами может быть больше нарушений сна, чем у пациентов с легкой формой заболевания, но это никогда не оценивалось с помощью проверенных инструментов. Целью нашего исследования было оценить у пациентов с АР, связаны ли продолжительность и тяжесть АР с нарушением сна.

Методы
Было проведено общенациональное контролируемое перекрестное эпидемиологическое исследование. Репрезентативная выборка из 260 французских специалистов в области ушей, горла и носа, а также аллергологов включила 591 пациента с АР продолжительностью не менее 1 года.Нарушения сна, качество сна и АР оценивались с использованием проверенных инструментов (опросника по расстройствам сна, шкалы сонливости Эпворта и шкалы аллергического ринита). Тяжесть АР оценивалась по классификации «Аллергический ринит и его влияние на астму».

Результаты
Все параметры сна были нарушены АР, особенно тяжелым типом. У пациентов с тяжелой АР сон был значительно более нарушен, чем у пациентов с легким типом. Продолжительность АР (прерывистой или постоянной) не влияла на сон.

Заключение
Эти данные подчеркивают тесную взаимосвязь между АР и сном и подчеркивают необходимость внимательного отношения врачей, особенно терапевтов, в этом отношении.

Аллергический ринит (АР) — распространенное заболевание, которым в среднем страдают от 20% до 50% населения в целом. ¹ Расстройства сна также очень распространены среди населения в целом. Бессонница поражает от 20% до 30% взрослых, а тяжелая бессонница — примерно у 10% взрослых. ^{2 -4} Апноэ во сне объективно было обнаружено у 9% женщин и 24% мужчин, а гиперсомния, определяемая как возникновение эпизодов сонливости в течение повседневной жизни, затрагивает от 4% до 6% населения в целом. тяжелая форма и от 15% до 20% при средней форме. ⁵

Было показано, что аллергический ринит ухудшает качество жизни, в соответствии с такими общими инструментами, как Краткая анкета состояния здоровья из 36 пунктов, ^{6 -8} или более инструментов для лечения конкретных заболеваний, таких как оценка качества жизни при риноконъюнктивите Анкета. ⁹ Нарушения сна влияют на качество жизни пациентов. По словам пострадавших пациентов, наиболее важными проблемами, связанными с их состоянием, являются ухудшение качества сна и его последствия, такие как дневная сонливость и нарушение концентрации внимания. ¹⁰ Несколько исследований ^{11 -14} показали взаимосвязь между АР, обструкцией носа и аномальным дыханием во время сна, храпом и апноэ во сне. В европейском поперечном исследовании ¹⁵ , в котором изучалась распространенность нарушений сна и дневной сонливости, была обнаружена положительная взаимосвязь между астмой, дневной сонливостью и апноэ; среди пациентов с астмой у 71% также была АР, которая, как было установлено, независимо связана с повышенной трудностью засыпания и дневной сонливостью.Плохо контролируемые симптомы АР могут также способствовать потере или нарушению сна, ^{12 -14} в результате дневной усталости и снижению общего когнитивного функционирования. Также необходимо учитывать бессонницу, и, что удивительно, мы не смогли найти ни одного исследования, которое бы конкретно касалось эпидемиологии нарушений сна у пациентов с АР. Таким образом, аллергический ринит и нарушения сна являются двумя распространенными жалобами среди населения в целом, и данные об их совместном возникновении накапливаются.Однако, насколько нам известно, попыток изучить эту ссылку не предпринималось.

Таким образом, мы провели DREAMS ( Étude Descriptive des RhinitEs Allergiques et des Modifications du Sommeil, [Описательное исследование аллергического ринита и нарушения сна]), чтобы оценить важность нарушения сна при АР в зависимости от его тяжести и продолжительности.

DREAMS — это контролируемое перекрестное исследование, проведенное с выборкой пациентов с АР, которых лечил аллерголог или специалист по ухам, носу и горлу.Описание исследования и характеристики пациентов были опубликованы ранее. ¹⁶ Участвовавшие врачи были случайным образом отобраны из общей популяции их соответствующей специализации во Франции. Эти специалисты были отобраны из всех регионов Франции, чтобы исключить какой-либо географический или сезонный параметр и принять во внимание распределение населения в стране (стратификация по географическому региону). Каждый клиницист должен был включить первых пациентов (не менее 2 пациентов), у которых была АР и которые соответствовали критериям включения.

Это исследование было одобрено национальным органом по изучению эпидемиологических баз данных (Comission Nationale Informatique et Liberté), и в соответствии с французской регулирующей системой для проведения такого рода исследований не требовалось индивидуального согласия.

Критерии включения заключались в том, что пациенты — мужчины или женщины — должны были быть в возрасте от 18 до 50 лет, иметь АР продолжительностью не менее 1 года и иметь балл 7 или выше по самоанализуемой анкете для оценки аллергического ринита (см. следующий подраздел). ¹⁷ Критериями исключения были наличие полипов носа III или IV степени и / или большого отклонения носовой перегородки.

Контрольная группа людей без АР была сопоставлена ​​по возрасту, полу и географическому положению с первыми двумя пациентами, выбранными врачами. Они были выбраны из числа мужчин и женщин, проходивших лечение в поликлиниках.

Шкала аллергического ринита — это проверенный диагностический инструмент. ¹⁷ Было показано, что пороговое значение 7 или выше, используемое в описанном здесь исследовании, обеспечивает удовлетворительное различие между пациентами с АР и пациентами без АР. ¹⁷ Опросник для оценки аллергического ринита заполнялся пациентами, а оценка присваивалась клиницистом. Клиницисты заполнили стандартизированный опросник, который охватывал демографические данные (их собственные и их пациентов) и характеристики пациентов.

Информация, записанная для каждого пациента, включала следующее: категория социально-экономического статуса, привычки к курению, тип АР (согласно классификации аллергического ринита и его влияния на астму [ARIA]), симптомы и продолжительность AR, сопутствующие аллергические расстройства (т. Е. Ранее диагностирован), терапевтическое лечение пациентов с АР и продолжающееся лечение сопутствующих заболеваний (ответы включали использование анксиолитических препаратов, снотворных, противомигреневых средств и нестероидных противовоспалительных средств).

Недавно разработанная классификация AR на основе ARIA была впервые предложена Всемирной организацией здравоохранения в 1999 г. ^{18 , 19} ; ARIA классифицирует АР в зависимости от продолжительности эпизодов (например, периодический или постоянный) и их тяжести с точки зрения симптомов и качества жизни (от легкой или умеренной до тяжелой).

Расстройства сна и сонливость оценивались с помощью анкет, заполняемых самостоятельно: Анкета по расстройствам сна, французская версия (известная как Hotel Dieu – 42 [HD-42]), и шкала сонливости Эпворта.HD-42 — это опросник из 42 пунктов, основанный на Стэнфордском опроснике сна и оценке бодрствования. ²⁰ Французская версия была подтверждена в нескольких эпидемиологических исследованиях. ^{21 , 22} Он охватывает привычки сна; нарушения сна; настороженность в дневное время; и психоповеденческие вопросы о настроении, памяти и сексуальном поведении.

Расстройства сна определялись с использованием категорий пунктов и критериев , как показано на Рисунке 1.Все пункты, кроме 1, взяты из вопросов и возможных ответов в HD-42. Выбор расстройств сна был основан на 2 справочных документах: Международной классификации расстройств сна ²³ и Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам , четвертое издание, пересмотренное (DSM-IV-R) . ²⁴

HD-42 также собрал данные о 5 специфических жалобах на сон: трудности с засыпанием, частые ночные пробуждения, ранние пробуждения, плохой сон и недосыпание.Жалобы на сон по существу взяты из определения бессонницы, данного DSM-IV-R . В соответствии с определением DSM-IV-R DSM-IV-R , тяжелая бессонница определялась как наличие как минимум 2 жалоб на сон. Кроме того, использовались минимальные критерии из Международной классификации расстройств сна для бессонницы, идиопатической гиперсомнии, храпа и апноэ во сне. Также была собрана информация о продолжительности нарушений сна.

Шкала сонливости Эпворта, опросник для самостоятельного заполнения, представляет собой субъективный инструмент, созданный и протестированный в начале 1990-х годов ^{25 , 26} ; оно было подтверждено объективными тестами, такими как тест множественной задержки сна. ²⁷

Мы выполнили управление данными и статистический анализ с помощью программного пакета SAS (версия 8; SAS Institute Inc, Кэри, Северная Каролина). Описательный анализ качественных переменных включал число, частоту и 95% доверительный интервал, тогда как количественные переменные анализировали с точки зрения среднего значения, стандартного отклонения, а также медианы и крайних значений. Собранные данные были проанализированы для всей популяции и по подгруппам по типу и тяжести АР (прерывистая или стойкая; от легкой или умеренной до тяжелой).

Мы создали логистическую модель для каждого типа нарушения сна. Общая линейная модель использовалась для изучения взаимосвязи между тяжестью АР и симптомами сна. Для описания количественных переменных использовался критерий Краскела-Уоллиса с апостериорным анализом Бонферрони-Дана.

Мы определили прогностические факторы нарушения сна с помощью логистического регрессионного анализа после поправки на возможные факторы, влияющие на качество сна (пол и возраст). Затем ассоциации были выражены с использованием отношения шансов.Поэтапный выбор социально-демографических и клинических критериев проводился с использованием одномерного подхода (χ ² или точный критерий Фишера для нестандартных качественных переменных, критерий Краскела-Уоллиса для порядковых данных и дисперсионный анализ или критерий Краскела-Уоллиса. для количественных переменных).

С мая по сентябрь 2002 г. врачи обследовали в общей сложности 828 пациентов. После проверки критериев 591 из этих пациентов, привлеченных 360 клиницистами, был оставлен для анализа и, таким образом, составил популяцию DREAMS.Контрольную группу составили 502 человека.

Описание исследуемых популяций

Средний возраст (SD) пациентов с АР (47% из которых составляли мужчины) составлял 33,9 (9,2) года; большинство (77,6%) пациентов были некурящими. Не было обнаружено значительных различий между пациентами и контрольной группой в распределении полов.В обеих популяциях большинство испытуемых проживали в городской, а не сельской местности; эта разница была более заметной в контрольной группе, но не достигла статистической значимости (78,2% против 73,8%; P = 0,09). Средний (SD) индекс массы тела (рассчитанный как вес в килограммах, разделенный на рост в метрах в квадрате) существенно не отличался между двумя группами (23,6 [2,8] у пациентов с АР по сравнению с 24,2 [3,7] в контрольной группе).

Единственное существенное различие между популяцией DREAMS и контрольной группой было в привычках к курению (среди контрольной группы был более высокий процент курильщиков [ P =.047]) и в социально-экономической категории (значительно более низкий процент работников физического труда среди пациентов с АР [ P <0,001]).

Распределение пациентов с АР согласно классификации ARIA показывает, что в этом исследовании стойкая АР средней и тяжелой степени была наиболее частым типом (59,4%). В общей сложности 85% пациентов с АР получали лечение от своего заболевания. Астма была сопутствующей патологией у 24,4% пациентов с АР по сравнению только с 1,7% в контрольной группе ( P <.001).

Влияние ar на качество сна

В таблице 1 показана распространенность жалоб на сон и нарушений сна у пациентов с АР (общей и отнесенной к АВСА) и контрольной группы. Среди пациентов с бессонницей (n = 191) проанализировано влияние типа и тяжести АР на жалобы и нарушения сна; это показало значительное влияние тяжести АР ( P <.001), но не частоты, при бессоннице (рис. 2). Другими словами, пациенты с легкой (прерывистой или стойкой) АР не страдали бессонницей чаще, чем контрольная группа, и только пациенты с АР средней и тяжелой степени страдали бессонницей чаще, чем контрольная группа. Аналогичные результаты наблюдались при тяжелой бессоннице ( P <0,001), гиперсомнии ( P <0,001), остановке дыхания ( P = 0,02), наблюдаемом апноэ, сонливости ( P = 0,03) , и регулярное использование седативных средств ( P =.009) (не все данные приведены в таблице 2). По сравнению с контрольной группой пациенты с АР сообщили о значительно большем употреблении седативных препаратов и алкоголя ( P = 0,003 и P <0,001, соответственно).

Влияние ar на храп и апноэ

О храпе достоверно чаще сообщалось у пациентов с АР, чем в контрольной группе ( P <.001). Основываясь на минимальных субъективных критериях (громкий храп каждый день и дневная сонливость), синдром апноэ во сне также оказался более распространенным у пациентов с АР, чем в контрольной группе (3,8% против 0,5%; P <0,001).

Влияние плохого качества сна, вызванного артериальной гипертензией, на повседневную жизнь

Всего 43.7% пациентов с АР сообщили о чувстве усталости при пробуждении, несмотря на нормальный ночной сон. О головной боли при пробуждении, тревоге и депрессии как факторах, способствующих нарушению сна и дневной сонливости, значительно чаще сообщали пациенты с АР, чем в контрольной группе ( P <0,001).

Тяжесть АР оказала неблагоприятное влияние на память ( P = 0,01) и настроение ( P = 0,003). По сравнению с контрольной группой значительно больше пациентов с АР сообщили о нарушении памяти и снижении сексуальной активности ( P <.01).

Тяжесть АР существенно повлияла на среднюю продолжительность ночного сна в будние и выходные дни ( P = 0,001 и P = 0,002, соответственно), частоту дневной сонливости ( P = 0,04), время, необходимое для засыпания ( P <0,001), и необходимый прием седативных препаратов ( P = 0,009).

Факторы прогнозирования нарушений сна у пациентов с артериальной гипертензией.

Анализ выявил несколько факторов, прогнозирующих нарушения сна у пациентов с АР.В таблице 2 представлены факторы, имеющие значительную прогностическую ценность для бессонницы, тяжелой бессонницы, гиперсомнии и апноэ во сне.

Было обнаружено, что тяжесть заболевания сильно коррелировала со всеми типами нарушений сна, тогда как некоторые сопутствующие лекарства были прогностическими для определенных типов (например, использование анксиолитических препаратов показало сильную корреляцию с бессонницей и тяжелой бессонницей).

Мужской пол показал высокую корреляцию с апноэ во сне (отношение шансов, 5.9; 95% доверительный интервал 2,0-22,4; P = 0,003), тогда как астма коррелировала с тяжелой бессонницей (отношение шансов 1,75; 95% доверительный интервал 1,07–2,84; P = 0,03). Возраст, привычки к курению и место жительства (городское или сельское) не имели прогностической ценности.

Настоящее контролируемое эпидемиологическое исследование предоставляет важную информацию о связи АР с жалобами на нарушения сна и нарушениями сна. Исследование проводилось в соответствии со строгими методами и с использованием проверенных инструментов (анкет), которые позволили точно охарактеризовать исследуемую популяцию с точки зрения респираторного статуса и статуса сна.Однако анкет может быть недостаточно для точной оценки некоторых нарушений сна (например, апноэ во сне), которые требуют подтверждения с помощью ночной полиграфии или полисомнографии. ²⁸

Известно, что АР отрицательно влияет на качество жизни, ^{11 -14} , но, насколько нам известно, до исследования, описанного здесь, частота и характер нарушений сна в популяции с АР никогда не определялись. Кроме того, это исследование также рассматривает последствия нарушения сна для повседневной жизни.

Результаты показывают значительное влияние AR на все аспекты качества сна и, как следствие, более низкое качество жизни, что отражается в большей сонливости; дневная утомляемость и сонливость; нарушение памяти, настроения и сексуальности со значительным увеличением потребления алкоголя и седативных средств в случаях по сравнению с контрольной группой. Наши результаты согласуются с другими опубликованными наблюдениями. ²⁸ Ограничением этого исследования является то, что мы не рассматривали потенциальное влияние кофакторов, таких как тревога и депрессия, или сопутствующих заболеваний, таких как астма, на качество сна.Основное внимание в этом исследовании уделялось не механизмам, связывающим АР с нарушением сна, а скорее изучению того, связаны ли частота и тяжесть АР с нарушением сна. Заболевания, отличные от АР, такие как коморбидные расстройства (например, обструктивное апноэ во сне и астма), также могут влиять на качество сна. Следовательно, комплексное лечение нарушений сна у пациентов с АР, вероятно, потребует мультимодального подхода. Хотя продолжительность АР (прерывистая или стойкая) не влияла на большинство оцениваемых параметров, тяжесть заболевания оказывала значительное влияние на все рассматриваемые аспекты.

Важно отметить, что возможная предвзятость при выборе и опросе пациентов могла повлиять на результаты исследования. Пациенты, у которых есть АР и которые были специально опрошены о сне, могут вспоминать свои проблемы более интенсивно, чем контрольная группа, опрошенная в общей популяции. Однако кажется трудным избежать этой предвзятости в исследовании, посвященном АР, которое требует высокого качества диагностики, проводимой специалистами по лечению ушей, носа, горла и аллергии.Другая возможная ошибка заключается в том, что пациенты, осматриваемые специалистами, могут иметь больше заболеваний и, следовательно, больше нарушений сна, чем пациенты, осматриваемые терапевтами. Но французская система социального обеспечения позволяет пациентам обращаться к специалистам так же легко, как и к терапевтам, а нарушения сна — одна из основных жалоб, высказываемых пациентами терапевтов. Таким образом, кажется маловероятным, что пациенты специалистов по лечению ушей, носа и горла имеют больше проблем со сном из-за других заболеваний, чем пациенты терапевтов.

Врачи общей практики, а также легочные; аллергия; и специалисты по ушам, носу и горлу должны быть осведомлены о взаимосвязи между АР и нарушениями сна. Наши результаты показывают, что пациентов, консультирующихся по поводу АР, следует регулярно расспрашивать о качестве сна и существующей дневной сонливости. Это может привести к раннему выявлению и лечению нарушений сна у этих пациентов. Бремя ответственности за установление связи между АР и проблемами сна у своих пациентов лежит на профессионалах здравоохранения.Лечение АР или других назальных симптомов может значительно улучшить качество сна. ²⁹ В долгосрочной перспективе такая стратегия будет иметь положительные последствия на общественном уровне; например, сократится количество дорожно-транспортных происшествий и несчастных случаев на производстве. Учитывая высокую частоту АР и высокую частоту связанных с ней нарушений сна, проблема связана с общественным здравоохранением.

Для корреспонденции: Дамьен Леже, доктор медицины, Centre du Sommeil et de la Vigilance, Hôtel Dieu de Paris, 1 Place du Paris Notre Dame, 75181 Paris, CEDEX 04, France ([email protected]).

Принята к публикации: 8 июня 2006 г.

Раскрытие финансовой информации: Доктора Чаналь, Эль Хаснауи и Прибил являются оплачиваемыми сотрудниками лаборатории GlaxoSmithKline в соответствии с контрактом о научном сотрудничестве.

Финансирование / поддержка: Это исследование было поддержано отделом эпидемиологии лаборатории GlaxoSmithKline.

Дополнительная информация: Авторы участвовали в дизайне исследования, анализе результатов и анализе исследования, не делая различий между ними с точки зрения вовлеченности в исследование.

1. Ван Каувенберге
PBachert
CPassalacqua
грамм
и другие. Европейская академия аллергологии и клинической иммунологии, Консенсус по лечению аллергического ринита. Allergy 2000; 55116- 134PubMedGoogle ScholarCrossref 2.

Национальный фонд сна, Сон в Америке: исследование взрослых в США: отчет, подготовленный организацией Gallup для Национального фонда сна. Лос-Анджелес, Национальный фонд сна Калифорнии, 1991;

3.Охайон
MMCaulet
MPriest
RGGuilleminault
C DSM-IV и ICSD-90 Симптомы бессонницы и неудовлетворенность сном. Br J Psychiatry 1997; 171382-388PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Léger
DGuilleminault
CDreyfus
JPDelahaye
CPaillard
M Распространенность бессонницы при опросе 12 778 взрослых во Франции. J Sleep Res 2000; 935-42PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Billiard
М Гиперсомнии.Бильярд
Med Сон: физиология, исследования и медицина. Нью-Йорк, NY Kluwer Academic Plenum, 2003; 333-336Google Scholar6.Bousquet
Дж. Буллингер
М.Файол
CMarquis
ПВалентин
BBurtin
B Оценка качества жизни пациентов с хроническим аллергическим ринитом с помощью французской версии опросника состояния здоровья SF-36. J Allergy Clin Immunol 1994; 94182-188PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Mahler
Д.А. Маковяк
JI Оценка краткой анкеты из 36 пунктов для измерения качества жизни, связанного со здоровьем, у пациентов с ХОБЛ. Сундук 1995; 1071585-1589PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Tripathi
А.Паттерсон
R Влияние лечения аллергического ринита на качество жизни. Фармакоэкономика 2001; 19891-899PubMedGoogle ScholarCrossref 9. Juniper
EFGuyatt
GH Разработка и тестирование нового средства измерения состояния здоровья для клинических испытаний риноконъюнктивита. Clin Exp Allergy 1991; 2177-83PubMedGoogle ScholarCrossref 10. Застрял
Б.А.Чайковский
Дж. Хагнер
AE
и другие.Изменения дневной сонливости, качества жизни и объективного режима сна при сезонном аллергическом рините: контролируемое клиническое испытание. J Allergy Clin Immunol 2004; 113663-668PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Scharf
MBCohen
AP Диагностика и лечение заложенности носа при храпе и обструктивном апноэ во сне. Ann Allergy Asthma Immunol 1998; 81279-287PubMedGoogle ScholarCrossref 12.McNicholas
WTTarlo
SCole
п
и другие.Обструктивное апноэ во сне у пациентов с сезонным аллергическим ринитом. Am Rev Respir Dis 1982; 126625-628PubMedGoogle Scholar13.McColley
SACarroll
JLCurtis
SLoughlin
GMSampson
HA Высокая распространенность аллергической сенсибилизации у детей с привычным храпом и обструктивным апноэ во сне. Сундук 1997; 111170-173PubMedGoogle ScholarCrossref 14. Молодые
TFinn
LKim
HJUniversity of Wisconsin Sleep and Respiratory Research Group, Носовая обструкция как фактор риска нарушения дыхания во сне. J Allergy Clin Immunol 1997; 99S757- S762PubMedGoogle ScholarCrossref 15. Янсон
Cde Backer
WGislason
Т
и другие. Повышенная распространенность нарушений сна и дневной сонливости у пациентов с бронхиальной астмой: популяционное исследование молодых людей в европейских странах. Eur Respir J 1996; 92132-2138PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Bousquet
JAnnesi-Maesano
ICarat
F
и другие. DREAMS Study Group, Характеристики перемежающегося и стойкого аллергического ринита. Clin Exp Allergy 2005; 35728-732PubMedGoogle ScholarCrossref 17. Аннеси-Маезано
IDidier
AKlossek
JMChanal
Я Моро
DBousquet
J Оценка аллергического ринита (SFAR): простой и надежный метод оценки в популяционных исследованиях. Аллергия 2002; 57107-114PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Demoly
PAllaert
FLecasble
MBousquet
JPRAGMA, Подтверждение классификации ARIA (аллергический ринит и его влияние на астму). Аллергия 2003; 58672- 675PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Bousquet
Джван Каувенберге
П.Калтаев
Группа семинаров НАРИА; Всемирная организация здравоохранения, Аллергический ринит и его влияние на астму. J Allergy Clin Immunol 2001; 108
((5) (доп.))
S147- S334PubMedGoogle ScholarCrossref 20 миль
Опросник сна LEM и оценка бодрствования (SQAW). Гийемино
Ced Расстройства сна, показания и методы. Менло-Парк, Калифорния, Эддисон-Уэсли 1982; 383-414 Google Scholar21.Young
TPalta
MDempsey
JSkarud
JWeber
SBadr
S Возникновение нарушения дыхания во сне у взрослых среднего возраста. N Engl J Med 1993; 3281230-1235PubMedGoogle ScholarCrossref 23.

Руководящий комитет по диагностической классификации, Международная классификация нарушений сна (ICSD 90: Руководство по диагностическому кодированию). Рочестер, Американская ассоциация расстройств сна штата Минн, 1990;

24.

Американская психиатрическая ассоциация, Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. 4-е изд. Вашингтон, округ Колумбия, Американская психиатрическая ассоциация, 1990;

25 Джонс
MW Новый метод измерения дневной сонливости: шкала сонливости Эпворта. Сон 1991; 14540-545PubMedGoogle Scholar26.Johns
MW Надежность и факторный анализ шкалы сонливости Эпворта. Сон 1992; 15376-381PubMedGoogle Scholar27.Червин
RDAldrich
MSPickett
RGuilleminault
C Сравнение результатов шкалы сонливости Эпворта и теста множественной задержки сна. J Psychosom Res 1997; 42145-155PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Kremer
Бден Хартог
HMJolles
J Связь между аллергическим ринитом, нарушениями когнитивных функций и психологическим благополучием. Clin Exp Allergy 2002; 321310-1315PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Hughes
KGlass
CRipchinski
M
и другие. Эффективность местного назального стероида будесонида на улучшение сна и дневной сонливости у пациентов с круглогодичным аллергическим ринитом. Аллергия 2003; 58380-385PubMedGoogle ScholarCrossref

нарушений сна у подростков | Американская академия педиатрии

Abstract

Хроническое недосыпание — распространенное излечимое заболевание среди подростков. Растущее количество литературы подтверждает множество последствий, которые влияют на общее состояние здоровья, поведение, настроение и успеваемость в этой уязвимой возрастной группе в то время, когда происходят быстрые изменения в физическом развитии и эмоциональной регуляции. В этой статье рассматриваются эпидемиология и влияние недосыпания у подростков на здоровье, а также общие расстройства, приводящие к недосыпанию, и данные в поддержку лечения.Хотя ряд важных нарушений сна могут нарушить качество сна у подростков, таких как обструктивное апноэ во сне, синдром беспокойных ног и нарколепсия, в этой статье основное внимание будет уделено распространенным расстройствам, влияющим на количество сна, таким как плохая гигиена сна, циркадный ритм. расстройства и бессонница.

Сокращения:

CBTi —

когнитивно-поведенческая терапия при бессоннице

DSPD —

Расстройство фазы отсроченного сна и бодрствования

PI —

Психофизиологическая бессонница

Депидемиология в среднем в подростковом возрасте подростку для поддержания здоровья необходимо от 8 до 10 часов в сутки. ¹ Эта рекомендация основана на экспертной группе Американской академии медицины сна, которая рассмотрела исследования общего состояния здоровья, сердечно-сосудистой системы, обмена веществ, психического здоровья и долголетия в их отношении к продолжительности сна. Продолжительность относится к общему сну в течение 24 часов и не зависит от других важных аспектов сна, таких как циркадный ритм и непрерывность.

Недосыпание у подростков — обычное явление. Исследование рискованного поведения молодежи показало, что 72,7% учащихся сообщили, что в среднем по ночам спят менее 8 часов. ² Это похоже на опрос Национального фонда сна, который показал, что 62% студентов спят менее 8 часов в будние дни. Больше всего недосыпали пожилые люди: 75% сообщили, что спали менее 8 часов в сутки ³ ; в непропорционально большей степени могут пострадать девочки и афроамериканцы. ⁴ Субъективные отчеты о продолжительности сна обычно меньше объективных показателей, таких как актиграфия; поэтому распространенность недосыпания может быть более серьезной, чем указано в данных обследования. ⁵

Последствия недосыпания для здоровья

Недостаток сна связан с множеством последствий для здоровья и академической успеваемости. Во-первых, настроение и риск депрессии коррелируют с продолжительностью сна. Самостоятельные сообщения о плохом настроении, эмоциональной регуляции и членовредительстве увеличиваются при ограничении сна. ^6,7 Взаимосвязь между настроением и сном сложная и двунаправленная, потому что плохое настроение и беспокойство могут усугубить бессонницу и наоборот. ⁸ Однако данные подтверждают уменьшение депрессивных симптомов при увеличении времени сна. ⁹

Метаболизм и ожирение также коррелируют с продолжительностью сна, хотя его направленность неясна. Наблюдательные исследования у взрослых, детей и подростков показывают увеличение веса с уменьшением времени сна. В метаанализе 12 исследований, посвященных ожирению у детей, отношение шансов короткой продолжительности сна и ожирения составило 1,89. ¹⁰ Изменения двух гормонов, регулирующих чувство сытости, лептина и грелина, могут иметь значение. ^11,12

Когнитивные способности ухудшаются из-за хронического ограничения сна, что может повлиять на успеваемость.Продолжительность внимания, особенно длительное внимание, страдает недосыпанием в зависимости от дозы без признаков плато в течение 1-недельного периода. ¹³ Ограничение сна связано со снижением успеваемости от средней школы до университетского образования. ^14–16

Мы стараемся лучше понять, как сон может влиять на сердечно-сосудистую функцию, иммунную регуляцию, рост, принятие риска и саморегуляцию у подростков. Полное обсуждение последствий недосыпания для здоровья выходит за рамки данной статьи.

Причины депривации сна у подростков

Помимо добровольного ограничения сна, существует ряд проблем со сном, которые могут повлиять на количество сна. В этой статье мы обсудим плохую гигиену сна, нарушения циркадного ритма и бессонницу, а также изучим данные для поддержки стратегий лечения.

Плохая гигиена сна

Гигиена сна относится к поведению и факторам окружающей среды, которые могут повлиять на сон; эти факторы обычно можно изменить.Некоторые аспекты хорошей гигиены сна включают соблюдение ночного распорядка, поддержание постоянного графика сна, поддержание прохлады (68–72 ° F) и отсутствия шума, а также избегание факторов, нарушающих сон, таких как свет и экранное время.

Рекомендация избегать света и проводить время перед сном перед сном подтверждается многочисленными эпидемиологическими исследованиями, которые связывают действия, связанные с экраном, с нарушением сна. Различные привычки и воздействия связаны с ухудшением показателей сна, включая более частое использование социальных сетей перед сном, сон с мобильным устройством, использование экрана поздно вечером и количество устройств, хранящихся в спальне. ^17–20 Проспективное исследование, в котором был реализован план использования мультимедиа для семей, показало преимущества сна, указывая на то, что связь между медиа и плохим сном, по крайней мере, частично носит причинный характер. ²¹

Исследование температуры тела и регуляции сна у взрослых показало, что скорость снижения температуры тела коррелирует с увеличением продолжительности сна на ранних стадиях сна. ²² Также установлено, что более теплая среда ухудшает качество сна. ²³ Кофеин проблематичен уже в средней школе, с соответствующим ухудшением качества сна, наблюдаемым при увеличении доз. ²⁴

Плохая гигиена сна, по-видимому, способствует нарушению сна у детей и подростков. ^25,26 Однако нет единого мнения относительно того, какие элементы гигиены сна являются критическими или необходимыми при реализации стратегий гигиены сна при бессоннице. Точно так же отсутствуют данные, подтверждающие роль плохой гигиены сна в возникновении бессонницы или хорошей гигиены сна, предотвращающей бессонницу.

Отсроченное фазовое расстройство сна и бодрствования

Начало полового созревания соответствует биологически опосредованному сдвигу во времени сна с предрасположенностью к более позднему циклу сна и бодрствования. Этот сдвиг опосредуется двумя различными процессами. Во-первых, гомеостатическое влечение ко сну, которое усиливается с увеличением времени бодрствования, в подростковом возрасте накапливается медленнее. Это означает более длительное время засыпания и более легкую способность бодрствовать по ночам при сравнении постпубертатных и препубертатных подростков. ²⁷ Во-вторых, секреция мелатонина сдвигается на более позднее время, вызывая задержку циркадного ритма. ^28–32 Задержка циркадной физиологии предрасполагает к несоответствию между предпочтительным временем сна подростка и социальными потребностями, такими как школа. Расстройство фазы отсроченного сна и бодрствования (DSPD) диагностируется, когда это несоответствие вызывает функциональное нарушение (диагностические критерии см. В таблице 1). Подросток с DSPD имеет нормальное количество и качество сна, когда ему позволяют спать по своему желанию.Однако, когда она или он спят в неподходящее время из-за социальных требований, DSPD является обычным явлением. Исследования показывают, что распространенность среди подростков достигает 14%. ³³

ТАБЛИЦА 1

Диагностические критерии для DSPD

Подходы к лечению в основном основываются на добавлении мелатонина и времени воздействия света. Мета-анализ использования мелатонина для улучшения фазы сна как у подростков, так и у взрослых показал, что использование экзогенного мелатонина увеличивает эндогенную секрецию мелатонина на 1%.18 часов и уменьшила среднюю задержку сна на 23 минуты. ³⁴ Время введения мелатонина, по-видимому, более важно, чем доза, с идеальным временем примерно за 4-6 часов до обычного отхода ко сну. ³⁵ Введение мелатонина рекомендовано в параметрах практики DSPD Американской академией медицины сна. ³⁶ Стратегии лечения DSPD перечислены в таблице 2.

ТАБЛИЦА 2

Лечение DSPD

Известно, что воздействие света влияет на циркадные ритмы, но исследования, оценивающие как избегание позднего света, так и использование яркого света по утрам, ограничены у подростков.В рандомизированном контролируемом исследовании подростков с DSPD, получивших раннее утреннее освещение и обучение сна, средняя латентность сна уменьшилась на 43 минуты, а продолжительность сна увеличилась на 72 минуты по сравнению с контрольной группой. Учитывая низкий риск использования терапии ярким светом по утрам, это типичная рекомендация для подростков с DSPD. ³⁷

Растущее понимание возрастных закономерностей циркадной физиологии помогает формировать образовательную политику. В заявлении Американской академии педиатрии содержится рекомендация отложить начало занятий в средних и старших классах школ. ³⁸ В поддержку этой инициативы появляется все больше данных. Отсрочка старта улучшает настроение, увеличивает общее время сна, снижает уровень дневной сонливости, увеличивает посещаемость школы и сокращает количество аварий. ^39–42 Калифорния недавно стала первым штатом, который ввел в действие отложенное время начала занятий в средних и старших классах школ, с целью выполнения этого мандата к июлю 2022 года. трудности с транспортировкой, снижение взаимодействия между родителями и подростками, а также проблемы с расписанием внеклассных занятий.Чтобы продолжать продвигать эту инициативу, необходимы дополнительные данные. Данные Кокрановского обзора 2017 года по этой теме предполагают несколько возможных преимуществ, но необходимы более качественные первичные исследования. ⁴³

Бессонница

Бессонница означает ухудшение сна из-за трудностей с засыпанием, трудностей с засыпанием или слишком раннего пробуждения. Психофизиологическая бессонница (ИП) — распространенный подтип бессонницы. Для него характерна неспособность заснуть или уснуть из-за вторжения тревожных или стрессовых мыслей во время сна. ⁴⁴

Бессонница распространена среди подростков, ее частота колеблется от 7% до 40% в зависимости от используемых критериев. ^45–47 Люди с ИП часто лучше спят в новых условиях, например в гостиничных номерах, что может помочь сузить разницу. Отрицательные ассоциации со сном могут привести к прогрессирующему беспокойству с сохранением бессонницы. К сожалению, хроническая форма ИП у подростков высока: до 88% из тех, у кого ИП был в анамнезе, сообщают о трудностях, связанных с продолжающейся бессонницей. ⁴⁷ Спросить о навязчивых мыслях и тревоге в постели жизненно важно, чтобы отличить ИП от ДСРП. Оба нарушения сна также могут сосуществовать.

Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ) — это эффективное лечение ИП у взрослых, основанное на более чем десятилетних исследованиях как краткосрочных, так и долгосрочных улучшений. ^48,49 Показано, что КПТ более эффективна, чем обычные снотворные, в долгосрочной перспективе для взрослых. ^50,51 Таблица 3 включает общие компоненты CBTi.Данные по КПТ у подростков не столь надежны, но исследования показывают пользу для этой группы населения. В рандомизированном контролируемом исследовании индивидуальной терапии на основе Интернета и групповой терапии использовалось 6 еженедельных сеансов, во время которых участники получали консультации по гигиене сна, ограничению сна, контролю стимулов, психообразованию и методам релаксации. В исследовании отслеживались как субъективные сообщения о симптомах сна, так и объективные измерения сна с помощью актиграфии. Те, кто получал CBTi, показали улучшения в задержке начала сна, эффективности сна, общем времени сна и пробуждении после начала сна в обеих группах CBTi по сравнению с контрольной группой.Точно так же субъективные сообщения о бессоннице и симптомах недосыпания улучшились в обеих группах. ⁵² Исследование с последующим наблюдением в течение года показало стойкое улучшение или улучшение эффективности сна и качества жизни в обеих группах лечения. ^53,54 Менее строгие исследования также указывают на пользу КПТ для параметров сна у подростков. ^55–57 Однако необходимы дополнительные исследования, посвященные изучению долгосрочных преимуществ, идеального метода доставки и сравнения КПТ с фармакологической терапией.

ТАБЛИЦА 3

Лечение бессонницы с помощью CBTi

Будущие направления

За последние 4 десятилетия ученые, занимающиеся вопросами сна, разработали понимание механизмов, регулирующих сон, нормативных значений сна, а также последствий недосыпания для здоровья. Однако за эти же четыре десятилетия частота недосыпания, по-видимому, возрастает. ⁵⁸ С ростом количества литературы, подтверждающей роль хорошего сна и эффективности лечения, возрастает потребность в проактивном скрининге подростков на предмет распространенных нарушений сна.Осведомленность о сне растет, отчасти из-за носимых технологий и трекеров. Эта осведомленность и доступность должны сопровождаться стратегиями использования данных и эффективного оказания помощи, основанной на фактических данных. Поставщики медицинских услуг должны продолжать выступать за изменения как на индивидуальном уровне, так и на уровне сообщества, например, с отложенным началом занятий в школе. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять, какие стратегии наилучшим образом способствуют поддержанию оптимального здоровья сна у подростков, чтобы руководствоваться будущими инициативами.

Сноски

• Принята к печати 29 января 2020 г.