Месячный цикл у женщин норма: ЧТО ПРОИСХОДИТ В ВАШЕМ ТЕЛЕ? — клиника «Добробут»

ЧТО ПРОИСХОДИТ В ВАШЕМ ТЕЛЕ? — клиника «Добробут»

В какие дни вы наибольшие шансы забеременеть и в какие дня должны быть готовыми к неожиданным изменениям настроения и самочувствия? Ответы на все эти вопросы даст понимание того, что происходит в вашем теле в течение каждого менструального цикла.

От менструации до менструации

Менструальный цикл — это серия циклических изменений, которые происходят в организме женщины фертильного возраста, определяя готовность к возможной беременности. Примерно раз в месяц внутренние стенки матки покрываются мягкой пористой тканью (эндометрием), обладающий способностью удерживать оплодотворенную яйцеклетку. Если оплодотворение не происходит и беременность не наступает, внешние слои эндометрия отторгаются и выделяются наружу, вызывая кровотечение — это и есть менструация. Такой цикл повторяется снова и снова. Ежемесячные менструальные кровотечения (которые также называют менструацией или менструальным периодом) становятся для каждой здоровой женщины нормой с ранних подростковых лет (с наступления половой зрелости) и примерно до 50 лет, когда детородный период завершается и наступает менопауза.

Менструальный цикл исчисляется с первого дня менструального кровотечения (1-й день) до первого дня следующего менструального кровотечения. Хотя средняя продолжительность менструального цикла составляет 28 дней, абсолютно нормально, если ваш цикл короче или длиннее. У некоторых женщин менструальный цикл является неустойчивым и его продолжительность каждый раз меняется. Такое явление не всегда является отклонением от нормы и не должно вызывать беспокойства (если при этом вы чувствуете себя вполне здоровой), но вам стоит проконсультироваться по этому вопросу со своим гинекологом.

Зависимость продолжительности менструального цикла от возраста женщины:

• Менструальные циклы у подростков могут быть значительно длиннее (до 45 дней) — в течение нескольких лет их продолжительность сократится.
• В возрасте от 25 до 35 лет большинство здоровых женщин имеют регулярные менструальные циклы, преимущественно продолжительностью от 21 до 35 дней.
• Примерно в возрасте от 40 до 42 лет женщина, как правило, кратчайшие и наиболее частые менструальные циклы.
• В последующие 8 — 10 лет, примерно в возрасте от 42 до 50 лет, менструальные циклы у женщины становятся значительно длиннее, менее регулярными — до прекращения менструаций и наступления менопаузы.
• Три фазы менструального цикла

Фазы менструального цикла обусловлены уровнем специальных гормонов: фолликулостимулирующего гормона, эстрогена, лютеинизирующего гормона и прогестерона. Основные и определяющие изменения в теле женщины в течение менструального цикла касаются яичников и эндометрия. По функционированию яичников, то за каждый менструальный цикл выделяют фолликулярной, овуляторной и лютеиновой фазы, а по эндометрия — менструальную, пролиферативную и секреторную. А теперь обо всех этих сложные термины — понятно и просто.

Менструальный период

В первый день менструального цикла (с началом месячных) внешние функциональные слои эндометрия — мягкой пористой ткани, устилает внутренние стенки матки, — отделяются и отторгаются, что сопровождается кровотечением. Обычно у здоровой женщины менструация может длиться от 5 до 7 дней. Какими бы обильными вам казались кровянистые выделения в эти дни, на самом деле самой крови во время менструации женщина теряет не более 25-30 куб. см. К ней прилагается еще секрет желез слизистой матки — благодаря этому секрету и ферментам, что он содержит, менструальная кровь не свертывается. Вам нужно об этом знать, поскольку сгустки крови в менструальных выделениях могут свидетельствовать о маточное кровотечение или другие патологии, поэтому в таком случае обязательно нужно проконсультироваться у гинеколога.

Наиболее обильные кровянистые выделения возможны у первые три дня месячных. В эти дни вы можете чувствовать болезненные спазмы внизу живота, а также боли в тазовых суставах, ногах и спине. Возможны даже судороги — от легких до достаточно серьезных. Боль внизу живота вызван спазмами стенок матки, которые способствуют отторжению эндометрия. Любые проявления ПМС (предменструального синдрома), несколько осложняли вам жизнь в последние дни перед началом месячных, исчезнут уже в первые дни менструального цикла.

Фолликулярная фаза

Фолликулярная фаза может длиться от 7 и до 22 дней, но в среднем у здоровой женщины фертильного возраста составляет 14 дней. В это время в яичнике происходит окончательное созревание доминантного фолликула, в котором образуется яйцеклетка. Как правило, с каждым менструальным циклом у женщины формируется и высвобождается одна зрелая яйцеклетка (но бывают и исключения — доказательство этому многоплодная двуяйцевых беременность). В это же время внутри матки нарастает слой нового эндометрия (пролиферативная фаза) — организм женщины готовится к возможной беременности.

Последние пять дней фолликулярной фазы плюс день овуляции — является периодом оплодотворения. То есть если в эти дни вы будете иметь незащищенный половой акт, то скорее всего забеременеете. Это нужно знать и тем женщинам, которые хотят иметь ребенка, и тем, для кого беременность нара

Овуляторная фаза

На протяжении всей фолликулярной фазы определяется и продолжает расти доминантный фолликул, называемый граафова фолликулом. Когда он достигает зрелости наступает овуляторная фаза, длится около трех дней. В эту короткую фазу менструального цикла, по 36-48 часов в организме женщины происходит несколько волн высвобождения лютеинизирующего гормона — благодаря его резкому увеличению в плазме завершается развитие Граафового фолликула, его стенки разрываются и высвобождают зрелую яйцеклетку (собственно овуляция).

Во время овуляции у некоторых женщин наблюдаются незначительные кровянистые выделения, боль или дискомфорт внизу живота — такие признаки овуляции обычно являются нормальными, но вам все равно нужно расскажете о них своему гинекологу.

Лютеиновая (предменструальная) фаза

Эта фаза начинается со дня овуляции — день, когда с доминантного фолликула высвобождается зрелая яйцеклетка. Это может произойти в любое время с 7-го по 22-й день нормального менструального цикла здоровой женщины. Лютеиновая фаза длится до начала следующего менструального кровотечения, обычно 13-16 дней. Если яйцеклетка оплодотворяется, матка готовится к ее имплантации в тканях эндометрия и наступает беременность. Срок такой беременности исчисляться с 1-го дня этого менструального цикла (не со дня овуляции или вероятного оплодотворения — так ошибочно считают многие будущих мам).

По сложные процессы внутри вашего тела на днях соответствует так называемое желтое тело — изменен Грааф фолликул, из которого вышла яйцеклетка. В его клетках накапливается Лютеиновый пигмент, благодаря чему он приобретает желтый цвет. Желтое тело секретирует гормоны: прогестерон, эстрадиол и андрогены. Именно за высокого уровня прогестерона и эстрогена происходят изменения во внешних слоях эндометрия, который начинает секретировать и готовиться к имплантации оплодотворенной яйцеклетки (секреторная фаза). При наступлении беременности желтое тело будет продолжать вырабатывать прогестерон до тех пор, пока в матке не разовьется плацента, — в дальнейшем она самостоятельно продуцировать достаточное количество эстрогена и прогестерона.

Если яйцеклетка не оплодотворяется и беременность не наступает, уровень прогестерона и эстрогена постепенно снижается, внешние слои эндометрия начинают разрушаться и через несколько дней отторгаются стенками матки, вызывает очередную менструацию. Наступает новый менструальный цикл.

Многие женщины испытывают различные неприятные предменструальные симптомы в течение всей или части лютеиновой фазы. Это явление получило название предменструального синдрома — ПМС. Вы можете чувствовать себя напряженной, раздраженной или излишне эмоциональной и уязвимой. Также давать о себе знать большая утомляемость и потеря энергии — это также нормальные явления. Среди физиологических проявлений предменструального синдрома наиболее распространенные отеки, чувствительность и боль в груди, появление угрей на коже. За день (или более) до начала очередной менструации вас могут беспокоить спазмы в животе, спине или ногах. У некоторых женщин ПМС проявляется головной болью, диареей или запором, тошнотой, головокружением и даже обмороком.

Если предменструальные симптомы осложняют вашу привычную жизнь, проконсультируйтесь с вашим гинекологом о возможностях контроля проявлений ПМС.

Автор статьи врач акушер-гинеколог, врач УЗИ: Кондрашова Ирина Викторовна

Менструация и менструальный цикл: в чем разница и почему это важно?

Менструальный цикл — это ряд регулярно повторяющихся биологических процессов, который является одним из основных отличий между женщиной и мужчиной. Биологический смысл менструального цикла заключается в подготовке женского оргазма к потенциальному зачатию и беременности.

Что такое менструация?

Менструация — это кровотечение, которое обычно ежемесячно происходит у половозрелых женщин, если не было беременности.

Во время менструации происходит отторжение слизистой оболочки матки, эндометрия, которое сопровождается кровотечением.

Менструация обычно длится от 3 до 5 дней. В среднем первые месячные, менархе, начинаются в 11-14 лет. Примерно у половины девочек 12 лет уже идут месячные, тем не менее, врачи признают нормальным возрастом начала менструации от 9 до 16 лет. С этого момента женский организм способен к оплодотворению и беременности. Примерно в 40-55 лет менструации прекращаются и наступает менопауза.

Что такое менструальный цикл?

Если менструации или месячные приходят регулярно, то их называют менструальным циклом. Тем не менее, длина менструального цикла может немного отличаться от месяца к месяцу, это тоже нормально. Более длинный менструальный цикл характерен для подростков, с возрастом есть тенденция к уменьшению продолжительности цикла и более четкой регулярности. Обычно менструальный цикл длится от 21 до 35 дней.

Женский организм контролирует менструальный цикл посредством сложного гормонального баланса. Реакция человеческого организма на стресс включает в себя изменение уровня гормонов, которые влияют на множество процессов в теле, а значит, может повлиять и на менструальный цикл.

Важно:Регулярный менструальный цикл — это признак того, что важные органы вашего тела функционируют нормально. Именно поэтому крайне важно следить за своим циклом не только когда боишься или пытаешься забеременеть: любые отклонения от обычного в цикле могут быть признаками каких-то необычных процессов в организме или болезней, которые всегда лучше исключить сразу, ведь в случае, если беспокойство окажется обоснованным, лечение всегда лучше начать как можно раньше!

Каким должен быть менструальный цикл и как считать его длину?

К сожалению, огромное количество женщин даже в наши дни не имеет возможности получить достоверную научную информацию о репродуктивном здоровье, в том числе о менструации. Эта тема до сих пор является табуированной и неприличной. Тем не менее, знать о строении своего тела и о его процессах очень важно, чтобы сохранить своё здоровье, это относится и к менструациям. Чтобы следить за собственным здоровьем, необходимо отслеживать продолжительность собственного цикла, а для этого отмечать в календаре или специальном приложении в телефоне дни начала и продолжительность менструации, что позволит через пару месяцев сделать выводы о регулярности месячных.

Давайте разберемся, как следует отмечать менструальный цикл.

Первый день менструации считается первым днём менструального цикла.

Конец менструального цикла отмечают в первый день последующего, то есть в первый день следующего менструального кровотечения.

Средний менструальный цикл длится 28 дней, но нормы вариативны: 21-35 дней у взрослых и 21-45 дней у подростков 12-15 лет.

В среднем месячные у женщин идут 3-5 дней, но норма распространяется на любое количество дней от 2 до 7. В среднем объём менструального кровотечения составляет около 40-100 мл (это примерно 8 использованных обычных гигиенических прокладок или тампонов), а в состав менструальной крови, помимо, собственно, крови, входят слизистые выделения шейки матки, желёз влагалища и эндометриальная ткань.

Почему менструальные выделения отличаются от обычной крови?

Менструальные выделения отличаются от той крови, которая течёт по нашим сосудам: она не свёртывается, и она темнее: это объясняется тем, что в ней присутствуют ферменты, препятствующие её свёртываемости—антикоагулянты.

Кстати, те сгустки, которые иногда бывают у женщин, вызваны именно тем, что кровь не свёртывается, но это совсем необязательно является признаком каких-то патологических процессов в организме, часто это происходит в дни самого обильного кровотечения, а нередко связано со стрессом, например, недостаточным питанием.

Не бойтесь спрашивать!

К сожалению, тема менструации в обществе до сих пор многими считается табуированной и постыдной, а месячные часто представляют, как что-то, что нужно скрывать ото всех. Тем не менее, даже если вы стесняетесь что-то спросить у врача, то помните: месячные идут у женщин большую часть их жизни, это нормальный биологический процесс и на самом деле в них нет ничего стыдного или грязного, так что если вас что-то беспокоит или вы хотите узнать, так ли это у других, то спрашивайте.

Если вас кто-то стыдит тем, что у вас месячные, помните—этот человек глубоко неправ и стыдно должно быть ему, а не вам.

Почему некоторые люди стесняются говорить на тему месячных?

Табуированность темы месячных связана и с тем, что долгое время месячные использовалась обществом для того, чтобы оправдывать социальное неравенство в положении мужчин и женщин, ведь женщина во время месячных считалась во многих культурах «грязной». Это связано с тем, что в стародавние времена люди не понимали, чем вызваны месячные и для них это явление было таинственным и непонятным.

Даже в двадцать первом веке, когда биологическая суть менструаций давно ясна, многие религии считают женщин во время месячных «нечистыми»: в православии, например, женщинам запрещается участвовать в священных таинствах, например, причащаться во время месячных, прикасаться к иконам и просфорам и даже пить «святую» воду, а в некоторых приходах даже посещать церковь.

Тем не менее, данные правила варьируются, и есть священники более прогрессивных взглядов, которые выступают против понятия так называемой «ритуальной нечистоты». Если вы православная верующая, то лучше заранее уточнить этот вопрос у священника той церкви, которую вы собираетесь посетить.

Менструальный цикл. Цикл менструации, норма. как наладить нормальный менструальный цикл

Менструальный цикл характерен для всех женщин. Он — гарант будущего материнства. Поэтому воспринимать появление месячных как болезнь или отклонение — не нужно.

Цикл менструации это природный процесс, который начинается у девушек в 13-14 лет и длится до достижения ими 40-52 лет, то есть до наступления климакса.

Нормальный цикл менструации характеризуется периодом в среднем 28 дней. При этом у некоторых женщин циклы менструации могут составлять и 25, и 35 дней. С точки зрения гинекологии это не считается критическим. Все зависит от особенностей женского организма.

Длительность менструации тоже может быть разной: от 3-4,5 до 7 дней. При этом большинство девушек могут испытывать тянущие боли в области груди, низа живота или спины в течение первых двух дней менструации. Такие симптомы абсолютно нормальны и не должны вызывать панику или озабоченность.

Определить нормальный менструальный цикл или его нарушения женщина может по собственным ощущениям и наблюдениям, но более точно — только при помощи врача-гинеколога, например, медицинского центра «ОН Клиник». Нередко вследствие стресса, перенапряжения, физических нагрузок или заболеваний половых органов, а также после абортов цикл может нарушиться и женщине потребуется медикаментозная помощь для его восстановления.

Нарушенный цикл менструации: норма или проблема?

Нормальный менструальный цикл после полного полового созревания имеет устоявшийся период с отклонениями в 2-3 дня. Провоцировать такие отклонения могут погодные условия, климатические изменения, стрессы, нервные перенапряжения и множество других факторов. Однако на гормональный фонд женщины и на нормальное функционирование половой системы существенно это не влияет.

В случае серьезно сбившегося цикла, скудных или слишком обильных месячных, а также при усиленных болевых симптомах нужно обратиться к гинекологу. Эти симптомы — расстройства менструального цикла, которые могут привести к нежелательным последствиям (воспалению половых путей или бесплодию).

Важно помнить, что нормальный цикл менструации неразрывно связан с возрастом женщины. И, конечно, с возрастом норма менструального цикла изменяется вследствие возрастных изменений в организме. Установить нехарактерные положительные или отрицательные изменения менструации поможет только гинеколог.

Например, менструальный цикл после 40 лет может иметь серьезные изменения по обильности выделений. Здесь все дело в затухании репродуктивной функции и предшествии наступления менопаузы. Однако дать точный ответ на вопрос, с чем связаны такие изменения, может только опытный специалист. Ведь причиной может быть вовсе не климакс, а инфекционные заболевания.

В «ОН Клиник» женщина получит своевременную и квалифицированную помощь по восстановлению менструального цикла.

Как наладить менструальный цикл?

Налаживание менструального цикла в гинекологии называют лечением. Если месячные у женщины протекают с серьезными отклонениями или нарушениями, после осмотра врач устанавливает диагноз и назначает курс лечения.

Как наладить менструальный цикл? По усмотрению врача женщине могут быть приписаны лекарственные препараты и физиотерапевтические процедуры. Кстати, последние помогают организму быстро прийти в норму. В основном за счет активизации обмена веществ и быстрому кровотоку. Это может быть электропрогревание низа живота или поясницы, лечение менструального цикла грязями или минеральными водами.

Если у женщины наблюдается сокращение менструального цикла, то это может быть связано с серьезным нарушением гормонального фона у молодых женщин или свидетельствует о наступлении климакса у женщин в возрасте. На основании опроса пациентки и результатов анализа врач установит правильный диагноз и объяснит, почему сократился менструальный цикл и нормально ли это.

В медицинском центре «ОН Клиник» опытные врачи помогут выявить причину нарушения цикла и подберут эффективный курс лечения. Тщательный гинекологический осмотр и ценные рекомендации гинеколога позволят женщине получить достоверную информацию о своем здоровье. С нами вы сможете вернуться к полноценной жизни и забыть о неприятных нарушениях менструального цикла!

Рейтинг статьи:

5 из 5 на основе 2 оценки

Автор:
Он клиник

Нарушение менструального цикла / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Под нарушением менструального цикла понимают изменение характера менструальных выделений у женщин репродуктивного возраста, которые характеризуются отсутствием кровотечения более 6 месяцев (аменорея), скудной либо обильной менструацией, а также нерегулярным менструальным циклом.

Менструальный цикл в норме составляет от 21 до 35 дней, длительность каждой менструации 3-7 дней, во время которой у женщины наблюдаются кровянистые выделения из половых путей. Любые нарушения цикла являются поводом для консультации врача-гинеколога.

Особого внимания требуют менструации, длящиеся не более 2 дней, либо больше 10. Зачастую данные признаки остаются незамеченными, однако они могут быть результатом более серьезных отклонений в организме женщины. Также при задержке месячных, если тест на беременность отрицательный, следует пройти осмотр у квалифицированного специалиста.

Симптоматика нарушений

Нарушение менструационного цикла может проявляться по-разному:

• в виде аменореи – отсутствие месячных у женщин детородного возраста на протяжении полугода и более
• задержка месячных, не связанная с беременностью
• в виде чрезмерной болезненности в нижней области живота (альгоменореи)
• нерегулярными и скудными месячными (гипоменструальный синдром)
• слишком короткими или длительными менструациями
• кровотечения из половых путей вне цикла (метроррагия)
• в виде обильных либо скудных кровотечений
• менструации с изменениями общего состояния женщины (дисменорея): мигрень, тошнота, рвота, слабость, снижение аппетита и прочее.

В чем причины расстройств менструального цикла?

Причины нарушения цикла могут скрываться в различных заболеваниях или быть связаны с образом жизни женщины:

• стрессовые ситуации, расстройства нервной системы
• эндокринные нарушения
• инфекционные процессы внутренних органов малого таза
• патологии внутренних органов
• генетический фактор
• перемена климата
• прием медикаментозных средств
• ожирение или чрезмерная худоба
• новообразования доброкачественного/злокачественного характера в яичниках
• внематочная беременность.

Даже самое незначительное нарушение цикла месячных может быть результатом серьезных заболеваний. Поэтому необходимо при отклонениях от нормы проконсультироваться с гинекологом.

Диагностика при сбое цикла

Для выявления причин расстройства менструального цикла назначают комплексную диагностику, которая включает:

• гинекологический осмотр с применением зеркал
• УЗИ органов малого таза (определяют наличие опухолевых образований, воспалительных процессов и возможные врожденные отклонения органов половой системы)
• исследование крови для оценки гормонального фона
• мазок из влагалища и цервикального канала для гистологического исследования
• обследование эндокринологического характера.

Лечение нарушений менструального цикла

Лечение нарушения цикла полностью зависит от основной причины, выявленной в ходе диагностики. Как правило, гинеколог-эндокринолог назначает необходимые лечебные мероприятия, которые помогут нормализовать цикл менструации.

Лечение, в зависимости от первопричины, заключается в следующем:

• при наличии инфекций и воспалительных процессов назначаются медикаментозные препараты и методы физиотерапии
• при расстройствах гормонального фона женщины применяют препараты, нормализующие уровень гормонов
• если причиной нарушения менструации являются опухолевые процессы, проводится оперативное лечение
• назначаются витаминизированные комплексы
• рекомендуется урегулировать режим питания и сна.

Профилактика нарушений цикла месячных

Для предупреждения нарушений менструального цикла женщинам требуется соблюдать некоторые профилактические мероприятия:

• стараться избегать стрессов и сильного нервного напряжения
• исключить чрезмерные физические нагрузки
• придерживаться здорового режима питания, с достаточным количеством овощей и фруктов
• при первых признаках нарушений менструального цикла обратиться за помощью к специалисту
• 1 раз в 6 месяцев проходить профилактический осмотр у гинеколога.

Какими должны быть выделения у женщин?

У девочек до начала пубертатного периода

Выделений из влагалища быть не должно. Этот факт обусловлен особенностями гормонального профиля и строением половых органов в этом возрастном периоде. Появление выделений из влагалища у девочки до 10-12 лет, особенно выделений, имеющих окраску и запах, свидетельствует о неблагополучии либо в половой системе, либо в рядом расположенных пищеварительном или мочевыводящем трактах.

Примерно за год до начала первой менструации у девочек появляются выделения из влагалища, обусловленные гормональной перестройкой организма. Эти выделения жидкие иногда слизистые, имеют беловатую окраску или слабо выраженный желтый оттенок, без запаха или со слабым кисловатым запахом. Эти выделения являются физиологически нормальными и необходимыми для увлажнения стенки влагалища и защиты половых органов от инфекционных агентов.

У женщин в репродуктивном периоде

С момента окончания месячных до середины цикла (при 28ми дневном менструальном цикле это 12-14 день, напомню, 1й день месячный- это 1 день менструального цикла) – выделения носят необильный (1-2 мл в сутки – диаметр пятна на ежедневной прокладке 2-3 см), водянистый или слизистый характер, имеют однородную консистенцию (или могут быть примеси в виде маленьких (до 2 мм) комочков), они бесцветны или имеют беловатый, или желтоватый оттенки, без запаха или со слабым кисловатым запахом.

В середине цикла наступает овуляция, и количество выделений увеличивается до 4 мл в сутки (размеры пятна на ежедневной прокладке увеличиваются до 5 см), они становятся слизистыми, тягучими, иногда оттенок выделений становится бежевым. Длится это 1-2 дня.

Во второй половине менструального цикла, (от 12-14 дня и до начала месячных) — количество выделений (по сравнению с овуляторным периодом) уменьшается, выделения могут приобрести кремообразный или киселеподобный характер. За несколько дней до наступления менструации характерно повторное увеличение количества выделений.

С началом половой жизни

Начало половой жизни и смена полового партнера приводят к тому, что в половые пути женщины попадает новая, чужая, микрофлора. В результате в течение определенного промежутка времени (сугубо индивидуального для каждой женщины) происходит адаптация половой системы и всего организма женщины к «новым жильцам». В этот период характерно увеличение количества выделений, изменение цвета и консистенции. Главное, что при этом отсутствуют всякие неприятные ощущения (дискомфорт, зуд, жжение).

Сам половой акт также способствует появлению специфических влагалищный выделений. В течение нескольких часов после незащищенного полового акта (без использования презерватива) выделения из влагалища имеют вид прозрачных сгустков, с белым или желтоватым оттенком. Через 6-8 часов после полового акта характер выделений меняется: они становятся жидкими, белыми, обильными. Если половой акт был защищен презервативом или использовался метод прерванного полового сношения, то после него характерно выделение кремообразного, белого скудного секрета, состоящего из «сработавшейся» влагалищной смазки.

Во время беременности

Количество влагалищных выделений у беременных, как правило, увеличивается. Выделения становятся обильными, жидковатыми.

Беременная женщина должна быть очень внимательной к своему состоянию, в том числе отслеживать характер влагалищных выделений. Так, например, появление очень жидких выделений во второй половине беременности обязательно должно насторожить женщину и стать поводом для обращения к врачу, так как подобная картина может наблюдаться при отхождении околоплодных вод.

У женщин в послеродовом периоде

Нормальные выделения после родов называются лохии. В первую неделю после родов лохии сравнимы с обычными месячными, только они более обильны и могут содержать сгустки. Затем их количество с каждым днем уменьшается. Постепенно они приобретают желтовато-белый цвет из-за большого количества слизи (становятся похожи на яичный белок), могут содержать небольшую примесь крови. Приблизительно к 4-й неделе наблюдаются скудные, «мажущие» выделения, а к концу 6-8-й недели после родов выделения из влагалища приобретают такой же характер, как и до беременности.

У женщин, принимающих гормональные контрацептивы

Торможение овуляции, на котором основано действие практически всех гормональных контрацептивов, приводит к уменьшению количества выделений (в период приема таблеток). После отмены контрацептива характер выделений из влагалища восстанавливается. Аналогичное влияние на характер выделений оказывает грудное вскармливание. По окончании послеродового периода количество влагалищных выделений очень незначительно (при условии кормления ребенка «по требованию» и отсутствия месячных).

У женщин в перименопаузе

Количество выделений в перименопаузе (периоде, включающем промежуток времени перед окончанием менструальной функции, последнюю менструацию и всю последующую жизнь женщины) прогрессивно уменьшается.

Признаки патологии

Самостоятельно поставить диагноз, руководствуясь характером влагалищных выделений, невозможно. Более того, без соответствующих анализов и клинического обследования не сможет этого сделать и гинеколог. Но существует несколько простых признаков, которые станут сигналом о возможном заболевании:

• Появление дискомфорта, зуда, жжения во влагалище.
• Пенистые выделения желтого, белого или зеленоватого цвета.
• Обильное выделение белых или желтоватых творожистых комков, вызывающих раздражение половых органов.
• Обильные выделения, имеющие неприятный рыбный запах.
• Желтые выделения, сопровождающиеся затрудненным мочеиспусканием, болью в нижней части живота.
• Густые гнойные выделения с примесями крови, обладающие резким неприятным запахом.
• Кровянистые выделения, которые появились между менструациями.
• Коричневые или кровянистые выделения при беременности.

В таком случае необходимо проконсультироваться с врачом-акушером-гинекологом, который сможет назначить нужные исследования, поставит точный диагноз и пропишет подходящее лечение.

Врач – акушер – гинеколог Гвоздецкая Катерина Викторовна

Менструальный цикл у женщин — что это?

В женщине скрывается удивительная великая тайна, великая жизненная загадка, источник всех радостей и забот. Лишь обладая необходимыми знаниями, женщина может создать полную смысла и счастливую жизнь, семейный очаг, да и просто быть грамотной, уметь заботиться о семье и вести себя в обществе.

Речь пойдет об одной из главных функций женского организма – менструальном цикле. Начнем с того, что с половым созреванием у девочки начинаются менструации. Это периодически повторяющиеся кровотечения из влагалища девушки или женщины, которое продолжается несколько дней. Менструация начинается в возрасте от 10 до 15 лет и обычно происходит раз в месяц.

В норме один раз в месяц в яичнике созревает яйцеклетка. Созревшая яйцеклетка выходит из яичника и движется по одной из маточных труб к матке. Внутренняя поверхность матки становится рыхлой и толстой от дополнительного притока крови, создавая благоприятные условия для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки, ее развития и превращения в ребенка. Но прикрепление яйцеклетки к оболочке матки происходит лишь тогда, когда произошло оплодотворение, то есть яйцеклетка соединилась со сперматозоидом в полости матки или трубе.

Если оплодотворения не произошло, то подготовившаяся к принятию оплодотворенной яйцеклетки внутренняя поверхность матки становится не нужной. Она отторгается и выходит через влагалище. Этот процесс называется менструацией. Менструация продолжается несколько дней.

Обычно от начала одной менструации и до наступления следующей проходит около месяца, этот период называется менструальным циклом. Может потребоваться некоторое время, пока он отрегулируется. Менструальный цикл устанавливается обычно в течение 2-3 лет. Менструация может происходить каждые 21-35 дней. Примерно к середине менструального цикла происходит созревание яйцеклетки и выход ее из  яичника. Когда менструальный цикл установился, менструации приходят регулярно. Они прекращаются при наступлении беременности. Менструации закончатся в возрасте около 50 лет. Этот период называется менопаузой.

Каждой девушке и женщине необходимо следить за менструальным циклом. Вести специальный менструальный календарь, в котором отмечается первый день очередной менструации, длительность кровотечения. Благодаря аккуратному ведению календаря женщина может с определенной точностью спланировать беременность, понять, что беременность наступила, а также с учетом особенностей менструального цикла с помощью врача акушера-гинеколога подобрать метод контрацепции.

Приходите к нам, и мы решим любую Вашу проблему!

Коллектив врачей акушеров-гинекологов медицинского центра «В надежных руках»!

Лечение нарушений менструального цикла — MedEx

Нарушение менструального цикла — одна из самых распространённых причин обращения к врачу-гинекологу. Сбой свидетельствует об изменениях в гормональном фоне или в работе половых органов. Нарушение менструации может носить временный характер или являться симптомом более тяжёлого заболевания. В любом случае необходимо медицинское обследование, правильное лечение под наблюдением врача.

Причины нарушения менструаций

Провоцирующие факторы делят на три группы:

• Медикаментозные. Причиной нарушения менструального цикла может стать бесконтрольный приём антикоагулянтов, препаратов женских половых гормонов, противосудорожных лекарств, глюкокортикоидов и других веществ.
• Физиологические. Проблемы возникают в результате хронических стрессов, нервных перенапряжений, неправильного питания. Сбои наблюдаются у многих женщин в период начала менопаузы. К физиологическим причинам относят неблагоприятную экологическую обстановку в районе проживания, чрезмерные физические нагрузки.
• Патологические. Причина сбоя менструального цикла — заболевание внутренних органов малого таза или других систем, влияющих на гормональный фон женщины. В группу патологических факторов относят опухоли, эндометриоз, миомы, спайки, хронические воспалительные процессы, установку ВМС, недоразвитие матки, эндокринные нарушения и т. д. Существуют также механические причины дисменореи. При заращении влагалища кровь не может выйти из малого таза и скапливается внутри, вызывая боль.

У женщин старшего возраста нарушения вызывают естественные процессы: наступление климакса. Постепенно угнетается функция яичников, большая часть циклов проходит без овуляции, гормональный фон меняется. На первых этапах менопаузы менструации становятся нерегулярными. Нарушения цикла могут сопровождаться как задержкой, так и обильными кровотечениями.

У девушек подросткового возраста в период созревания также наблюдается нерегулярность месячных. Сбой вызывает дисбаланс между репродуктивной и гипоталамо-гипофизарной системами, врождённые патологии, генетические заболевания и другие нарушения в организме.

Что такое нормальный менструальный цикл

В норме менструации у женщин проходят регулярно, не доставляют особого дискомфорта. Периодичность — от 21 до 37 дней с продолжительностью выделений 3–7 дней. У большинства женщин продолжительность цикла 28 дней. Объём кровянистых выделений одинаковый, и в норме в течение суток используется 4–5 прокладок. Стабильный цикл — показатель женского здоровья в течение детородного периода.

Существует несколько видов менструаций по характеру выделений. Все они считаются вариантом нормы:

• Нормальная менструация — прокладка меняется не чаще 1 раза в 4 часа. Объём выделений увеличивается во второй и третий день.
• Скудная менструация — продолжительность не превышает 2–3 дней. Выделений немного, тёмного оттенка.
• Обильная менструация — прокладку меняют каждые 3 часа. Цикл может сопровождаться тянущими болями в животе, особенно в первый день. Продолжительность выделений — до 7 дней.

Любое отклонение от привычного течения менструации не должно остаться без внимания. Если объём выделений настолько большой, что менять прокладку приходится каждые 2 часа, значит, развивается кровотечение. Женщине необходимо вызвать скорую помощь. Лечение возможно только в стационарных условиях, и часто для остановки кровотечения требуется выскабливание полости матки.

Виды и симптомы нарушения менструального цикла

В зависимости от причины признаки сбоя разные:

• Дисменорея. Наиболее распространённый симптом нарушения менструального цикла, который сопровождается болезненностью в нижней части живота, слабостью, плохим самочувствием, головокружением, тошнотой.
• Аменорея. Полное отсутствие менструации в течение 6 месяцев и дольше. Состояние может быть вызвано заболеваниями или естественными причинами, такими как беременность, климакс, лактация, период до начала полового созревания. Аменорея бывает первичной и вторичной. Первичная форма характеризуется отсутствием менструаций после 16 лет вследствие анатомических особенностей или заболеваний. Вторичная аменорея диагностируется при наличии одного и более нормальных циклов в течение всей жизни женщины.
• Гиперменорея. Цикл протекает в нормальные сроки, но объём выделений значительно больше привычного для конкретной женщины.
• Гипоменорея. Менструация скудная, выделения имеют слабое окрашивание.
• Меноррагия. Продолжительность выделений до 12 дней. Менструация обильная, интенсивность не изменяется в течение всего цикла.
• Полименорея. Выделения наблюдаются чаще, чем через 21 день.
• Опсоменорея. Продолжительность менструального цикла составляет до 3 месяцев. Женщина при этом не испытывает дискомфорта, сопутствующие симптомы не проявляются.
• Олигоменорея. Кровотечение длится всего 1–2 дня — вдвое меньше нормы. Интервал между циклами составляет не менее 35 дней.

Почти все проявления сбоя менструального цикла сопровождаются усталостью, слабостью, повышением или увеличением массы тела, головной болью. Женщина становится раздражительной. На фоне длительных и обильных кровотечений снижается давление — появляются головокружение и тошнота. Любое нарушение цикла требует консультации врача, даже если проходит без других симптомов.

Диагностика

Чтобы определить причины сбоя и получить адекватное лечение, необходимо записаться на приём к врачу-гинекологу. Чем раньше поставлен диагноз, тем позитивнее прогноз на выздоровление. Доктор произведёт осмотр, расспросит пациентку о длительности нарушений, о наличии сопутствующих симптомов.

Для постановки точного диагноза потребуются дополнительные обследования:

Какое именно обследование при нарушении менструального цикла нужно конкретной женщине, решает врач. Иногда для диагностики достаточно клинических анализов и УЗИ. В сложных случаях пациентку направляют на консультацию к смежным специалистам (эндокринологу, терапевту, онкологу), назначают дополнительные инструментальные и лабораторные исследования.

Лечение

Терапия должна учитывать образ жизни пациентки, её фактическое состояние, особенности организма. При лёгких нарушениях женщине бывает достаточно нормализовать режим питания, больше отдыхать, высыпаться и избегать стрессов. В сложных случаях проводят медикаментозное и хирургическое лечение.

Если причина нарушения цикла — инфекции, воспаления органов малого таза, для лечения назначают:

• антибиотики широкого спектра действия;
• препараты женских половых гормонов;
• спазмолитики или обезболивающие лекарства;
• витамины;
• уросептики, если воспаление распространено в мочевыводящую систему;
• физиотерапию.

Если причина сбоя — новообразование, нарушение целостности слизистой оболочки половых органов, врач проводит хирургическое лечение. Операция всегда сопровождается медикаментозной терапией.

Лечение проводится амбулаторно или в условиях стационара. Решение о госпитализации принимает врач. Чаще в стационаре наблюдают пациенток с обильными кровотечениями, выраженными сопутствующими симптомами, подозрениями на наличие опухолей, разрывов и других тяжёлых состояний.

Профилактика

Профилактика должна начинаться с подросткового возраста. С девочкой необходимо проводить беседы, рассказывать об особенностях женской физиологии, чтобы начало менструаций не было для неё неожиданностью и стрессом. В норме первые месячные наступают в 10–14 лет, но бывает и более позднее начало. Девочка начинает вести свой личный календарь, в котором отмечает первый и последний день каждого цикла. Это важная информация. По календарю можно самостоятельно следить за своим здоровьем. В случае нарушения менструации такие отметки дают врачу дополнительную информацию и помогают в диагностике.

Для профилактики заболеваний рекомендуется:

• соблюдать правила личной гигиены;
• отказаться от частой смены половых партнёров и незащищённых контактов;
• своевременно лечить болезни женских репродуктивных органов;
• проходить осмотр у гинеколога 2 раза в год;

Лечение нарушений менструального цикла в Москве

В клинике MedEx вы можете записаться на приём к гинекологу и пройти обследование для успешного лечения нарушений менструального цикла. Мы работаем с пациентками любого возраста. Каждый клинический случай рассматривается индивидуально. Лечение под контролем опытного врача — залог эффективного решения проблем и длительного сохранения результата.

Менструальный цикл у многих женщин составляет менее 28 дней, как показало исследование.

Многих женщин учили, что их менструальный цикл должен длиться около 28 дней. Но новое исследование показало, что для большинства из них это неверно.

Согласно статье, опубликованной в Nature Digital Medicine, только 13 процентов женщин имеют 28-дневные циклы, средняя продолжительность которых составляет 29,3 дня. Это говорит о том, что фертильность женщины может меняться от месяца к месяцу.

«Наши исследования показывают, каковы индивидуальные особенности женщин, диапазон продолжительности менструального цикла и то, как это влияет на день овуляции», — Джойс Харпер, руководитель отдела репродуктивного здоровья и директор по образованию Института женского здоровья Университетского колледжа. Лондон сообщил СЕГОДНЯ по электронной почте.

Новое исследование показало, что у большинства женщин нет 28-дневного цикла, как они думали раньше. Getty Images

Авторы изучили более 600 000 циклов овуляции у более чем 120 000 анонимных женщин в возрасте от 18 до 45 лет, которые использовали приложения для лечения бесплодия из США, Великобритании и Швеции. Ни одна из женщин не сообщила об использовании гормональной контрацепции в течение года до регистрации в приложении. Исключались женщины с диагнозом синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) или признаками менопаузы.

Исследование позволило исследователям глубоко изучить женские циклы.Почти у 65 процентов из них были циклы продолжительностью от 25 до 30 дней. У женщин с ожирением были более длинные циклы, хотя у участников были более низкие индексы массы тела (ИМТ), чем у средней женщины, что, по словам Харпера, является ограничением для исследования.

Понимание изменчивости женских циклов может помочь им во многих отношениях, независимо от того, пытаются они забеременеть или нет.

«Когда женщина пытается забеременеть, особенно если это занимает больше времени, чем предполагалось, им нужно знать, когда ОНИ овулируют», — сказал Харпер.«Это так индивидуально. У некоторых овуляция происходит раньше, чем на 14-й день, у некоторых — позже».

Доктор Мари Менке, которая не принимала участия в исследовании, сказала, что эта статья подтверждает то, что доктора давно наблюдали: 28-дневный цикл не является нормой для многих. Женские циклы часто варьируются от 21 до 35 дней, но много советов основано на 28-дневном цикле.

«Просто приятно видеть, сколько разнообразия записано цифрами», — начальник отдела репродуктивной эндокринологии и бесплодия женской больницы UPMC Magee в Питтсбурге. сказал СЕГОДНЯ.«Женщины вполне нормальны, если им не подходит это (28-дневный цикл)».

Доктор Кристин Гревс, которая также не принимала участия в исследовании, соглашается. Более того, это понимание может помочь им лучше при попытке забеременеть. По ее словам, более длинный цикл может означать, что овуляция начинается позже, а не на 14-й день, и это помогает врачам лучше консультировать своих пациентов.

«Возможны значительные различия в длине цикла и фолликулярной фазе, и что у большинства женщин овуляция не происходит на 14-й день», — сказал акушер-гинеколог Центра акушерства и гинекологии Orlando Health СЕГОДНЯ по электронной почте.«Эта статья была хороша, потому что она помогает другим узнать об этом, чтобы они могли принять необходимые меры для достижения беременности, если они того пожелают».

Она надеется, что женщины с разными циклами не будут разочарованы своими различиями. Женщины с более длинными или более короткими циклами все еще овулируют — только не на 14-й день.

«Это помогает женщинам понять, что они не одиноки», — сказала она.

Эти знания также помогут объяснить, почему некоторые женщины, которые пробуют приложения для овуляции, могут не получить точных результатов.

«Я думаю, что они хороши для некоторых», — сказал Гревс. «Если у вас идеальный 28-дневный цикл и очень регулярный, да, он действительно скажет вам, когда у вас овуляция».

Эксперты сходятся во мнении, что если женщины пытаются забеременеть, они не могут полагаться только на приложение, которое использует только календарь.

«Женщинам важно понимать, как работает их менструальный цикл, независимо от того, пытаются они забеременеть или нет», — сказала Харпер.

«Используя приложение для определения фертильности, которое измеряет базальную температуру тела и / или лютеинизирующий гормон (который увеличивается примерно за 40 часов до овуляции) и регистрирует некоторые изменения в цервикальной слизи, — сказала она, — эти маркеры могут определять овуляцию.”

Меган Холохан — писатель, освещающий вопросы здоровья и воспитания детей для TODAY.com. Ей нравится готовить, заниматься йогой, читать, слушать музыку и выгуливать двух собак-спасателей. Подпишитесь на нее в Твиттере, чтобы увидеть ее последние истории.

У меня нет 28-дневного менструального цикла, и вам тоже не следует

Большинство из нас знакомы с 28-дневным менструальным циклом, который, разделенный пополам, включает фолликулярную фазу — это когда доминирующий фолликул, или яйцо, растет и готовится к овуляции — и лютеиновой фазе — когда эндометрий или слизистая оболочка матки готовится к возможному зачатию и имплантации.Если имплантация не происходит и сигнализирует о беременности желтому телу, которое представляет собой «желтое тело», оставленное овулировавшей яйцеклеткой, то в конечном итоге оно разрушается, уровень гормонов снижается и наступает менструация. Затем весь процесс запускается снова.

Однако частота такого цикла в жизни любой женщины, в любой конкретный месяц довольно низка. Это противоречит тому, что мы узнали на уроках здоровья и сексе, а иногда и тому, что девочки и женщины слышат от сверстников, родителей и врачей.Большинству молодых девушек, только начинающих менструацию, требуются годы, чтобы достичь регулярных циклов, подобных тому, который я описал выше: это основная характеристика репродуктивного функционирования подростков. Тем не менее, этот нормальный вариант заставляет нас всю жизнь проверять свой цикл, считать дни, сомневаться в том, что мы такие же, как другие девушки, и чувствовать себя плохо из-за той ранней информации, что мы должны регулярно достигать 28-дневных циклов. .

Когда я впервые стал изучать антропологию в колледже, я помню, что меня почти завалили данными о различных факторах, которые вызывают различия в уровнях женских гормонов и продолжительности цикла: на наше репродуктивное функционирование влияет то, сколько мы едим [1], сколько мы занимаемся спортом [2], пытаемся ли мы сбросить вес [3], и являемся ли мы спортсменами-любителями [4].Некоторые исследования даже показывают влияние психологического стресса на продолжительность цикла [5].

Меня также интересовало то, что мы могли измерить множество различий между популяциями, которые, казалось, основывались не на генетике, а на образе жизни. Женщины в сельской местности на юге Польши, которую я изучаю, в среднем имеют циклы примерно такой же длины, как у нас, может быть, чуть короче, но их концентрация прогестерона ниже, наши данные показывают, что они могут не поддерживать свою толщину эндометрия в лютеиновой фазе. как это делают женщины в промышленном населении [6, 7].Это потому, что я работаю в поле в летние месяцы, когда они много работают на полях, собирая урожай. Большая часть их работы должна выполняться вручную, и мужчины и женщины одинаково усердно трудятся в сельском хозяйстве. Таким образом, даже несмотря на то, что их масса тела и индекс массы тела примерно одинаковы, и они потребляют примерно такое же количество калорий, как и те из нас, кто сидит за офисными работами в США, их тяжелая работа и нехватка энергии являются для их тела сигналом о том, что им не следует выделять слишком много конечных ресурсов на воспроизводство.

Когда я узнал об этом в колледже, а затем увидел это воочию в своих полевых исследованиях и результатах лабораторных исследований в аспирантуре и за ее пределами, это была не новая информация. Женщины осознают, что образ жизни и другие факторы влияют на их тело. Однако сигнал, который мы обычно получаем, заключается в том, что отклонение от этого 28-дневного цикла — это нехорошо. Что я узнал из эволюционной линзы биологической антропологии, так это то, что эта вариация является адаптивной, что когда мы отклоняемся от этой ложной нормы — на самом деле крайность, которая не отражает физиологию большинства женщин мира — и может идентифицировать образ жизни или факторы окружающей среды, производящие этот вариант означает, что наши тела работают правильно.Для нашего тела не имеет смысла создавать циклы, способные к зачатию все время, если у нас не всегда есть внимание, энергия или ресурсы, чтобы поддержать ребенка. И даже если у нас есть другие причины не хотеть ребенка, который не повлияет на наш организм, например, наша работа или наши предпочтения, постоянная овуляторная цикличность подвергает наш организм дозам гормонов, которые могут увеличить риск рака репродуктивной системы [8, 9] .

Я не прошу каждую женщину мириться с болезненными менструациями, циклами до тех пор, пока вы каждые несколько месяцев будете задаваться вопросом, беременны ли вы, или симптомами, которые существенно влияют на качество ее жизни: я знаю, что некоторых женщин сбивает с толку боль , дискомфорт или другие симптомы и нахожу, что регулирование их цикла помогает, и в некоторые моменты моей жизни я тоже.Но я прошу использовать другие рамки для понимания и описания наших тел. Если реакция на окружающую среду адаптивна, тогда вариации адаптивны, и вариации — настоящая норма. Чем лучше мы понимаем, как наш образ жизни и окружающая среда влияют на наши циклы, тем лучше мы можем прощать небольшие отклонения и благодарить свое тело за то, что они знают, что делать, иногда лучше, чем мы.

Ссылки:

1. Bentley, G.R., A.M. Харриган и П. Эллисон, Состав рациона и функция яичников у лесных садоводов-женщин леса Итури, Демократическая Республика Конго. Eur J Clin Nutr , 1998. 52 (4): p. 261-270.

2. Уоррен, М.П. и Н.Э. Perlroth, Гормоны и спорт: влияние интенсивных упражнений на женскую репродуктивную систему. Журнал эндокринологии , 2001. 170: с. 3-11.

3. Lager, C. and P.T. Эллисон, Влияние умеренной потери веса на функцию яичников, оцениваемую с помощью измерений прогестерона в слюне. Am J Hum Biol , 1990. 2 (3): p. 303-312.

4. Де Соуза, М.Дж., Нарушения менструального цикла у спортсменов: внимание к дефектам лютеиновой фазы. Медицина и наука в спорте и физических упражнениях , 2003. 35 (9): p. 1553-1563.

5. Allsworth, J., et al., Влияние стресса на менструальный цикл у недавно заключенных в тюрьму женщин. Проблемы женского здоровья , 2007. 17 (4): p. 202-209.

6. Clancy, K.B.H., et al., Толщина эндометрия не зависит от дня лютеиновой фазы у сельского населения Польши. Anthro Sci, 2009.

7. Jasienska, G. and P.T. Эллисон, Физическая работа вызывает подавление функции яичников у женщин. Труды Лондонского королевского общества, серия B , 1998. 265 (1408): p. 1847–1851.

8. Jasienska, G. и I. Thune, Образ жизни, гормоны и риск рака груди. Британский медицинский журнал , 2001. 322: с. 586-587.

9. Штрассманн Б.И. Менструальный цикл и рак груди: эволюционная перспектива. Journal of Womens Health , 1999. 8 (2): p. 193-202.

Об авторе : Кейт Клэнси — доцент кафедры антропологии в Университете Иллинойса, Урбана-Шампейн.Ее работа посвящена эволюционной медицине и пересечению функционирования эндометрия, стресса и воспаления. Кейт ведет блог в Context and Variation, а ее имя в Twitter — @KateClancy. У нее есть дочь, две кошки и обещана собака. В наши дни ее цикл длится от двадцати семи до сорока дней.

Выраженные взгляды принадлежат автору и не обязательно совпадают с точкой зрения Scientific American.

Нормальный менструальный цикл и контроль овуляции — Endotext

РЕФЕРАТ

Менструация — это циклическое, упорядоченное шелушение слизистой оболочки матки в ответ на взаимодействие гормонов, вырабатываемых гипоталамусом, гипофизом и яичниками.Менструальный цикл можно разделить на две фазы: (1) фолликулярная или пролиферативная фаза и (2) лютеиновая или секреторная фаза. Продолжительность менструального цикла — это количество дней между первым днем ​​менструального кровотечения одного цикла до начала менструации следующего цикла. Средняя продолжительность менструального цикла составляет 28 дней, при этом наибольшая продолжительность цикла составляет от 25 до 30 дней (1-3. Пациентов, у которых менструальные циклы происходят с интервалами менее 21 дня, называют полименореями, тогда как пациентов, у которых продолжительность менструального цикла превышает 35 дней называют олигоменореей.Типичный объем крови, теряемой во время менструации, составляет примерно 30 мл (4). Любое количество, превышающее 80 мл, считается ненормальным (4). Менструальный цикл, как правило, наиболее нерегулярен в крайние периоды репродуктивной жизни (менархе и менопауза) из-за ановуляции и неадекватного развития фолликулов (5-7). Лютеиновая фаза цикла относительно постоянна у всех женщин и длится 14 дней. Вариабельность продолжительности цикла обычно зависит от продолжительности фолликулярной фазы цикла, которая может составлять от 10 до 16 дней.Для полного освещения этой и связанных тем посетите www.endotext.org.

ОБЩАЯ ФАЗА ()

Рис. 1.

Гормональная, яичниковая, эндометриальная и базальная температура изменения и взаимосвязь в течение нормального менструального цикла.

(Из Carr BR, Wilson JD. Заболевания яичников и женских половых путей. In: Braunwald E, Isselbacher KJ, Petersdorf RG, et al, eds. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 11th ed. New York: McGraw-Hill , 1987: 1818-1837.

Фолликулярная фаза начинается с первого дня менструации до овуляции. Эту фазу характеризуют более низкие температуры на графике базальной температуры тела и, что более важно, развитие фолликулов яичников. Фолликулогенез начинается в течение последних нескольких дней предыдущего менструального цикла до высвобождения зрелого фолликула во время овуляции.

Снижение продукции стероидов желтым телом и резкое падение ингибина А позволяет фолликулостимулирующему гормону (ФСГ) повышаться в течение последних нескольких дней менструального цикла () (8).Другой фактор, влияющий на уровень ФСГ в поздней лютеиновой фазе, связан с увеличением пульсирующей секреции гонадолиберина, вторичным по отношению к снижению уровней как эстрадиола, так и прогестерона (9). Это повышение уровня ФСГ позволяет задействовать когорту фолликулов яичников в каждом яичнике, один из которых предназначен для овуляции во время следующего менструального цикла. Как только наступает менструация, уровень ФСГ начинает снижаться из-за отрицательной обратной связи эстрогена и отрицательных эффектов ингибина B, вырабатываемого развивающимся фолликулом (8, 10-12).ФСГ активирует фермент ароматазу в клетках гранулезы, который превращает андрогены в эстроген. Снижение уровня ФСГ приводит к образованию более андрогенного микроокружения в прилегающих фолликулах к растущему доминантному фолликулу. Кроме того, клетки гранулезы растущего фолликула секретируют различные пептиды, которые могут играть аутокринную / паракринную роль в подавлении развития соседних фолликулов.

Рисунок 2.

Уровень ингибина изменяется в течение менструального цикла.

Ингибин B доминирует в фолликулярной фазе цикла, в то время как ингибин A доминирует в лютеиновой фазе.

Развитие доминантного фолликула было описано в три этапа: (1) рекрутирование, (2) отбор и (3) доминирование (). Этап набора происходит с 1 по 4 день менструального цикла. На этой стадии ФСГ приводит к привлечению когорты фолликулов из пула непролиферирующих фолликулов. Между 5 и 7 днями цикла происходит отбор фолликула, при этом только один фолликул выбирается из когорты рекрутированных фолликулов для овуляции, а остальные фолликулы подвергаются атрезии.Считается, что антимюллеров гормон (АМГ), продукт гранулезных клеток, играет роль в отборе доминантного фолликула (13, 14). К 8 дню цикла один фолликул проявляет свое доминирование, способствуя собственному росту и подавляя созревание других фолликулов яичников, становясь, таким образом, доминирующим фолликулом.

Рисунок 3.

Динамика набора, отбора и овуляции доминантного фолликула яичника (DF) с началом атрезии среди других фолликулов когорты (N-1).

(Из Hodgen GD. Доминантный фолликул яичника. Fertil Steril 1982; 38: 281-300).

Во время фолликулярной фазы уровень эстрадиола в сыворотке повышается параллельно с увеличением размера фолликула, а также с увеличением количества клеток гранулезы. Рецепторы ФСГ существуют исключительно на мембранах гранулезных клеток. Повышение уровня ФСГ во время поздней лютеиновой фазы приводит к увеличению количества рецепторов ФСГ и, в конечном итоге, к увеличению секреции эстрадиола клетками гранулезы.Важно отметить, что увеличение количества рецепторов ФСГ происходит из-за увеличения популяции клеток гранулезы, а не из-за увеличения концентрации рецепторов ФСГ на клетку гранулезы. Каждая гранулезная клетка имеет примерно 1500 рецепторов ФСГ на вторичной стадии развития фолликулов, и количество рецепторов ФСГ остается относительно постоянным до конца развития (15). Повышение секреции эстрадиола, по-видимому, увеличивает общее количество рецепторов эстрадиола на клетках гранулезы (16).В присутствии эстрадиола ФСГ стимулирует образование рецепторов ЛГ на клетках гранулезы, обеспечивая секрецию небольших количеств прогестерона и 17-гидроксипрогестерона (17-ОНР), которые могут оказывать положительную обратную связь на гипофиз, примированный эстрогеном, для увеличения лютеинизирующего гормона. (LH) выпуск (17). ФСГ также стимулирует несколько стероидогенных ферментов, включая ароматазу и 3β-гидроксистероиддегидрогеназу (3β-HSD) (18, 19). В представлены показатели выработки половых стероидов во время фолликулярной фазы, лютеиновой фазы и во время овуляции.

Таблица 1.

Скорость продукции половых стероидов у женщин на разных этапах менструального цикла

Просмотр в собственном окне

9014

9014

9014

9024 250153

9024 250153

от Baird DT.Фрейзер И.С. Скорость продуцирования крови и секреции яичниками эсуадиола-17β и эстрона у женщин на протяжении менструального цикла. J Clin Endocrinol Metab 38: l009-1017. 1974. @ The Endocrine Society.

*

Значения выражены в миллиграммах или микрограммах за 24 часа.

В отличие от клеток гранулезы, рецепторы ЛГ расположены на клетках теки на всех стадиях менструального цикла. ЛГ в основном стимулирует выработку андростендиона и, в меньшей степени, выработку тестостерона в клетках теки.У человека андростендион затем транспортируется к клеткам гранулезы, где он ароматизируется до эстрона и, наконец, превращается в эстрадиол 17-β-гидроксистероиддегидрогеназой типа I. Это известно как двухклеточная и двухгонадотропиновая гипотеза регуляции эстрогена. синтез в яичнике человека ().

Рисунок 4.

Гипотеза двух клеток и двух гонадотропинов регуляции синтеза эстрогена в яичниках человека.

Адаптировано Carr, BR. Заболевания яичников и репродуктивного тракта.В Wilson JD, Foster DW, Kronenberg HM, Larsen PR, eds. Учебник эндокринологии Вильямса, 9-е издание. У. Б. Сондерс, Филадельфия, стр. 751-817.

В яичнике примордиальные фолликулы окружены одним слоем гранулезных клеток и задерживаются на стадии диплотены первого деления мейоза. После полового созревания каждый примордиальный фолликул увеличивается в размерах и превращается в преантральный фолликул. Преантральный фолликул теперь окружен несколькими слоями клеток гранулезы, а также клетками теки.Преантральный фолликул — это первая стадия восприимчивости к ФСГ, поскольку теперь фолликул приобрел рецепторы ФСГ. Затем в преантральном фолликуле образуется полость, которая теперь известна как антральный фолликул. Наконец, на пути к овуляции он становится преовуляторным фолликулом. Из-за присутствия 5α-редуктазы преантральные и ранние антральные фолликулы производят больше андростендиона и тестостерона по сравнению с эстрогенами (20). 5α-редуктаза — это фермент, ответственный за преобразование тестостерона в дигидротестостерон (ДГТ).Когда уровень тестостерона снижен до 5α, ДГТ не может быть ароматизирован. Однако доминирующий фолликул способен секретировать большое количество эстрогена, в первую очередь эстрадиола, из-за высокого уровня CYP19 (ароматазы). Этот переход от андрогенного к эстрогенному фолликулярному микроокружению может сыграть важную роль в выборе доминирующего фолликула из тех фолликулов, которые станут атретичными.

Как упоминалось ранее, развитие фолликула до преантральной стадии не зависит от гонадотропинов, и любой рост фолликула за пределами этой точки потребует взаимодействия гонадотропинов.Секреция гонадотропина регулируется гонадотропин-рилизинг-гормоном (GnRH), стероидными гормонами и различными пептидами, выделяемыми доминантным фолликулом. Кроме того, как упоминалось ранее, уровень ФСГ повышается во время ранней фолликулярной фазы, а затем начинает снижаться до овуляции. Напротив, уровень ЛГ низкий на ранней фолликулярной фазе и начинает расти к середине фолликулярной фазы из-за положительной обратной связи от повышения уровня эстрогена. Чтобы проявился положительный эффект обратной связи от высвобождения ЛГ, уровни эстрадиола должны быть выше 200 пг / мл в течение примерно 50 часов (21).Гонадотропины обычно секретируются пульсирующим образом из передней доли гипофиза, а частота и амплитуда импульсов варьируются в зависимости от фазы менструального цикла (). Во время ранней фолликулярной фазы секреция ЛГ происходит с частотой пульса от 60 до 90 минут с относительно постоянной амплитудой пульса. Во время поздней фолликулярной фазы перед овуляцией частота пульса увеличивается, а амплитуда может начать увеличиваться. У большинства женщин амплитуда пульса ЛГ начинает увеличиваться после овуляции (22).

Таблица 2.

Средние (SEM) характеристики секреторного выброса лютеинизирующего гормона во время фаз менструального цикла *

Просмотр в собственном окне

	ЕЖЕДНЕВНАЯ ПРОИЗВОДИТЕЛЬНОСТЬ
СЕКС СТЕРОИДЫ *	Ранний Фолликулярный	Преовуляторный	Средне-лютеиновая
Прогестерон (мг)	1	4	25
17α-гидроксипрогестерон (мг)	0.5	4	4
Дегидроэпиандростерон (мг)	7	7	7
Андростендион (мг)	2,6			2,6			2,6	4,7		144	171	126
Эстрон (мкг)	50	350	250
Эстрадиол (мкг)	36

НОМЕР (круглосуточно)	ПЕРИОДИЧНОСТЬ (мин)	АМПЛИТУДА ** (млU / мл / мин)	ПОЛОВИНА (мин)	LH ПОЛУСЛУЖБА (мин)	ОБЩАЯ ЕЖЕДНЕВНАЯ СЕКРЕЦИЯ (млU / мл / 24 часа)
Ранний фолликулярный 175 ± 1.4а	80 ± 3a	0,43 ± 0,02a	6,5 ± 1,0a	131 ± 13a	49 ± 6a
Поздний фолликулярный 26,9 ± 1,6b	53 ± 1b	0,70 ± 0,03b	3,5 ± 0,9b	128 ± 12a	56 ± 8a
Midluteal 10,1 ± 1,0c	177 ± 15 #	0,26 ± 0,02c #	11,0 ± 1,1e	103 ± 7a	52 ± 4a
	395 ± 37d	#	95 ± 0,05d #

*

Записи в каждом столбце, обозначенные a, b, c, d, значительно различаются (тест Дункана с множеством диапазонов, P <0,05) . Периодичность - это межсекреторный интервал всплеска. ЛГ, лютеинизирующий гормон.
** Продолжительность разрешенного деконволюцией секреторного выброса ЛГ при половине максимальной амплитуды.
^# Максимальная скорость секреции ЛГ, достигаемая с разрешенным деконволюцией секреторным взрывом ЛГ.Средняя ягодичная фаза подразделяется на небольшие (менее 0,65 мМЕ / мл / мин) и большие (более 0,65 мМЕ / мл / мин) амплитуды секреторного выброса.

Данные Sollenberger MJ, Carlsen EC, Johnson ML, et al. Специфическая физиологическая регуляция секреторных процессов ЛГ в течение менструального цикла человека. Новое понимание пульсирующего режима выброса гонадотропина. J Neuroendocrinol 2: 845, 1990.

В фолликулярной жидкости содержится множество веществ, таких как стероиды, гормоны гипофиза, белки плазмы, протеогликаны и нестероидные факторы яичников, которые регулируют микроокружение яичников и регулируют стероидогенез у них. гранулезные клетки.Считается, что факторы роста, такие как инсулиноподобный фактор роста 1 и 2 (IGF1, IGF2) и эпидермальный фактор роста (EGF), играют важную роль в развитии и созревании ооцитов (23-25). Концентрация стероидов яичников в фолликулярной жидкости намного выше по сравнению с концентрацией в плазме. Существует 2 популяции антральных фолликулов: (1) большие фолликулы, которые больше 8 мм в диаметре, и (2) маленькие фолликулы, которые меньше 8 мм. В крупных фолликулах концентрация ФСГ, эстрогена и прогестерона высока, а концентрация пролактина низкая.В небольших фолликулах уровни пролактина и андрогенов выше по сравнению с большими антральными фолликулами (26).

ОВУЛЯЦИЯ

Овуляция происходит примерно через 10–12 часов после пика ЛГ () (27). Всплеск ЛГ инициируется резким повышением уровня эстрадиола, вырабатываемого преовуляторным фолликулом (). Для получения критической концентрации эстрадиола, необходимой для инициирования положительной обратной связи, доминантный фолликул почти всегда имеет диаметр> 15 мм на УЗИ (28). Начало выброса ЛГ происходит примерно за 34–36 часов до овуляции и является относительно точным предиктором времени овуляции (29).Всплеск ЛГ стимулирует лютеинизацию клеток гранулезы и стимулирует синтез прогестерона, ответственного за выброс ФСГ в середине цикла. Также выброс ЛГ стимулирует возобновление мейоза и завершение редукционного деления в ооците с высвобождением первого полярного тельца. На культивируемых клетках гранулезы было продемонстрировано, что спонтанная лютеинизация может происходить в отсутствие ЛГ. Предполагается, что ингибирующие эффекты таких факторов, как ингибитор созревания ооцитов или ингибитор лютеинизации, преодолеваются при овуляции (30).

Рис. 5.

Начало выброса ЛГ обычно предшествует овуляции на 36 часов. Пик же, напротив, предшествовал овуляции на 10-12 часов.

Рис. 6.

Изменения гонадотропинов и яичниковых стероидов в середине цикла, непосредственно перед овуляцией. Начало выброса ЛГ — в момент времени 0.

Сокращения: E2, эстроген; P, прогестерон (от Hoff JD, Quigley ME, Yen SCC. Гормональная динамика в середине цикла: переоценка. J. Clin Endocrinol Metab. 57: 792, 1983.

Простагландины и протеолитические ферменты, такие как коллагеназа и плазмин, повышаются в ответ на ЛГ и прогестерон. Хотя точный механизм неизвестен, протеолитические ферменты и простагландины активируются и переваривают коллаген в стенке фолликула, что приводит к взрывному высвобождению комплекса ооцит-кумулюс (31). Простагландины также могут стимулировать высвобождение яйцеклетки за счет стимуляции гладкой мускулатуры яичника. Точка доминантного фолликула, ближайшая к поверхности яичника, где происходит это пищеварение, называется стигмой.Нет никаких доказательств, подтверждающих теорию о том, что разрыв фолликула происходит в результате повышения фолликулярного давления, хотя точные измерения точно при разрыве не проводились (32). В недавнем отчете была задокументирована лапароскопическая визуализация овуляции человека во время оперативной процедуры. Авторы сообщают о визуализации фолликулярной области, называемой стигмой, которая выступала как пузырек с поверхности и содержала вязкую желтую жидкость, выходящую в брюшную полость (33).У людей овуляция, вероятно, происходит случайным образом из любого яичника в течение любого заданного цикла. Интересно, что некоторые исследования показали, что овуляция чаще происходит из правого яичника, а правосторонняя овуляция имеет более высокий потенциал для беременности (34). Концентрации простагландинов серии E и F и гидроксиэйкозатетраеновой кислоты (HETE) достигают пикового уровня в фолликулярной жидкости непосредственно перед овуляцией (35, 36). Простагландины могут стимулировать протеолитические ферменты, в то время как HETE могут стимулировать ангиогенез и гиперемию (37).Пациенты, получавшие высокие дозы ингибиторов простагландинсинтетазы, такие как индоцин, могут блокировать выработку простагландинов и эффективно блокировать разрыв фолликулов (38-40). Это приводит к так называемому синдрому лютеинизированного неразорвавшегося фолликула и в равной степени проявляется как у фертильных, так и у бесплодных пациентов (41). Поэтому пациентам с бесплодием рекомендуется избегать приема ингибиторов простагландин-синтетазы, а также ингибиторов циклооксигеназы (ЦОГ), особенно во время овуляции (40).Схематическая диаграмма, иллюстрирующая предложенные механизмы, участвующие в разрыве фолликулов, представлена ​​на рис.

Рис. 7.

Предлагаемые механизмы, участвующие в разрыве фолликулов.

от Цафрири А, Чун С.-Й. Овуляция. В: Адаши Э., Рок Дж. А., Розенвакс З. Репродуктивная эндокринология, хирургия и технологии. Филадельфия: Липпинкотт-Рэйвен, 1996: 236-249.

Уровень эстрадиола резко падает непосредственно перед пиком ЛГ. Это может быть связано с подавлением ЛГ его собственного рецептора или прямым ингибированием синтеза эстрадиола прогестероном.Прогестерон также отвечает за стимуляцию повышения уровня ФСГ в середине цикла. Считается, что повышенные в это время уровни ФСГ освобождают ооцит от прикрепления фолликулов, стимулируют активатор плазминогена и увеличивают рецепторы ЛГ гранулезных клеток. Механизм, вызывающий постовуляторное падение ЛГ, неизвестен. Снижение ЛГ может быть связано с потерей эффекта положительной обратной связи эстрогена, из-за усиления ингибирующего эффекта обратной связи прогестерона или из-за истощения содержания ЛГ в гипофизе из-за подавления рецепторов ГнРГ (42).

БЛЕМЕННАЯ ФАЗА

У большинства женщин эта фаза обычно длится 14 дней. После овуляции оставшиеся клетки гранулезы, которые не выделяются вместе с ооцитом, продолжают увеличиваться, становятся вакуолизированными и начинают накапливать желтый пигмент, называемый лютеином. Лютеинизированные гранулезные клетки соединяются с вновь образованными тека-лютеиновыми клетками и окружающей стромой в яичнике, образуя то, что известно как желтое тело. Желтое тело — это временный эндокринный орган, который преимущественно секретирует прогестерон, и его основная функция заключается в подготовке эндометрия, примированного эстрогеном, для имплантации оплодотворенной яйцеклетки.Базальная пластинка растворяется, и капилляры проникают в слой гранулезы клеток в ответ на секрецию ангиогенных факторов клетками гранулезы и тека (43). Через восемь или девять дней после овуляции, примерно во время ожидаемой имплантации, достигается пиковая васкуляризация. демонстрирует желтое тело на трансвагинальном УЗИ. Обратите внимание на усиление кровотока вокруг желтого тела при допплеровской оценке. Это время также соответствует пиковым уровням прогестерона и эстрадиола в сыворотке крови.Центральная полость желтого тела также может накапливаться с кровью и превращаться в геморрагическое желтое тело. Продолжительность жизни желтого тела зависит от постоянной поддержки ЛГ. Функция желтого тела снижается к концу лютеиновой фазы, если во время беременности не вырабатывается хорионический гонадотропин человека. Если беременность не наступает, желтое тело подвергается лютеолизу под влиянием эстрадиола и простагландинов и образует рубцовую ткань, называемую альбикансным телом.

Рисунок 8.

Желтое тело при трансвагинальном УЗИ. На правом изображении обратите внимание на доплеровский поток, указывающий на сосудистый кровоток, окружающий структуру.

Уровень эстрогена повышается и понижается дважды во время менструального цикла. Уровень эстрогена повышается в середине фолликулярной фазы, а затем резко падает после овуляции. За этим следует вторичное повышение уровня эстрогена в середине лютеиновой фазы с понижением в конце менструального цикла. Вторичное повышение уровня эстрадиола происходит параллельно с повышением уровня прогестерона и 17α-гидроксипрогестерона в сыворотке крови.Исследования яичниковых вен подтверждают, что желтое тело является местом производства стероидов во время лютеиновой фазы (44).

Механизм, с помощью которого желтое тело регулирует секрецию стероидов, полностью не изучен. Регуляция может частично определяться секреторным паттерном LH и рецепторами LH или вариациями уровней ферментов, регулирующих продукцию стероидных гормонов, таких как 3β-HSD, CYP17, CYP19 или фермент расщепления боковой цепи. Количество гранулезных клеток, образующихся во время фолликулярной фазы, и количество легко доступного холестерина ЛПНП также могут играть роль в регуляции стероидов желтым телом.Популяция лютеиновых клеток состоит как минимум из двух типов клеток: больших и малых (45). Считается, что мелкие клетки произошли от текальных клеток, а большие — от клеток гранулезы. Крупные клетки более активны в стероидогенезе и на них влияют различные аутокринные / паракринные факторы, такие как ингибин, релаксин и окситоцин (46, 47).

В исследованиях механизмов, регулирующих менструальный цикл, было установлено, что ЛГ является основным лютеотропным агентом в группе женщин, подвергшихся гипофизэктомии (48).После индукции овуляции количество секретируемого прогестерона и продолжительность лютеиновой фазы зависят от повторных инъекций ЛГ. Введение ЛГ или ХГЧ во время лютеиновой фазы может продлить функцию желтого тела еще на две недели (49).

Секреция прогестерона и эстрадиола во время лютеиновой фазы носит эпизодический характер и тесно коррелирует с импульсами секреции ЛГ () (50). Частота и амплитуда секреции ЛГ во время фолликулярной фазы регулирует последующую функцию лютеиновой фазы и согласуется с регулирующей ролью ЛГ во время лютеиновой фазы (51).Снижение уровня ФСГ во время фолликулярной фазы может привести к укорочению лютеиновой фазы и развитию желтого тела меньшего размера (52). Кроме того, продолжительность жизни желтого тела может быть сокращена путем непрерывного введения ЛГ во время фолликулярной или лютеиновой фазы, снижения концентрации ЛГ, уменьшения частоты импульсов ЛГ или уменьшения амплитуды импульсов ЛГ (53-55). Роль других лютеотропных факторов, таких как пролактин, окситоцин, ингибин и релаксин, до сих пор неясна (56, 57).

Рис. 9.

Эпизодическая секреция ЛГ (вверху) и прогестерона (внизу) во время лютеиновой фазы у женщины.

Сокращения: ЛГ, лютеинизирующий гормон: P, прогестерон E2, эстрадиол; ЛГ + 8, всплеск ЛГ плюс 8 дней. (Из Filicori M, Butler JP, Crowley WF Jr. Нейроэндокринная регуляция желтого тела у человека. J Clin Invest. 73: 1638 1984.

Функция желтого тела начинает снижаться через 9-11 дней после овуляции. Точный механизм неизвестно, как происходит гибель желтого тела. Считается, что эстроген играет роль в лютеолизе желтого тела (58). Эстрадиол, вводимый в яичник, несущий желтое тело, вызывает лютеолиз, в то время как после введения эстрадиола в желтое тело не наблюдается никакого эффекта. контралатеральный яичник (56).Однако отсутствие рецепторов эстрогена в лютеиновых клетках человека не подтверждает роль эндогенного эстрогена в регрессии желтого тела (59). Простагландин F2α оказался лютеолитическим у нечеловеческих приматов и в исследованиях на женщинах (60, 61). Простагландин F2α проявляет свои эффекты через синтез эндотелина-1, который ингибирует стероидогенез и стимулирует высвобождение фактора роста, фактора некроза опухоли альфа (TNFα), который индуцирует апоптоз клеток (62). Окситоцин и вазопрессин оказывают лютеотропное действие через аутокринный / паракринный механизм (63).Способность лютеинизирующего гормона подавлять свой собственный рецептор также может играть роль в завершении лютеиновой фазы. Наконец, матриксные металлопротеиназы, по-видимому, также играют роль в лютеолизе (64).

Не все гормоны претерпевают заметные колебания во время нормального менструального цикла. Андрогены, глюкокортикоиды и гормоны гипофиза, за исключением ЛГ и ФСГ, подвержены лишь минимальным колебаниям (65–68). Из-за внеадреналового 21-гидроксилирования прогестерона уровни дезоксикортикостерона в плазме повышаются во время лютеиновой фазы (69, 70).

ГОРМОНАЛЬНОЕ ВЛИЯНИЕ НА РЕПРОДУКТИВНЫЕ ПУТИ

Эндометрий

Эффекты различных концентраций эстрогена и прогестерона в течение менструального цикла имеют характерные эффекты на эндометрий () (71). Происходящие изменения эндометрия можно визуализировать с помощью сонографии (). Характерные изменения эндометрия также позволяют проводить гистологическое исследование. Гистологическое датирование наиболее точно выполняется при биопсии эндометрия за 2-3 дня до предполагаемой менструации.Пролиферативную фазу труднее точно датировать по сравнению с лютеиновой фазой. Железы во время фазы пролиферации узкие, трубчатые, присутствуют митоз и псевдостратификация. Толщина эндометрия обычно составляет от 0,5 до 5 мм. В классическом 28-дневном менструальном цикле овуляция происходит на 14-й день. На 16-й день цикла железы приобретают более псевдостратифицированный вид, гликоген накапливается в базальной части железистого эпителия, а некоторые ядра смещаются в среднюю часть клеток. .В фиксированном формалином образце гликоген солюбилизируется, что приводит к характерной базальной вакуолизации у основания клеток эндометрия. Это открытие подтверждает формирование функционального желтого тела, вырабатывающего прогестерон. В лютеиновой фазе прогестерон снижает биологическую активность эстрадиола в эндометрии за счет: (1) снижения концентрации рецепторов эстрадиола, (2) увеличения ферментативной активности 17β-гидроксистероиддегидрогеназы II типа, фермента, ответственного за превращение эстрадиола. к эстрону и (3) за счет увеличения активности эстронсульфотрансферазы (72, 73).

Рисунок 10.

Датирование эндометрия.

From Noyes RW, Hertig AW, Rock J. Датирование биопсии эндометрия. Fertil Steril 1950; 1: 3.

Рис. 11.

Характерные сонографические изменения эндометрия, наблюдаемые на протяжении менструального цикла.

На 17-й день цикла железы эндометрия становятся более извитыми и расширенными. На 18-й день цикла вакуоли в эпителии уменьшаются в размерах и часто располагаются рядом с ядрами. Кроме того, гликоген теперь находится на вершине клеток эндометрия.К 19 дню цикла псевдостратификация и вакуолизация почти полностью исчезают, и появляются внутрипросветные выделения. На 21 или 22 день цикла строма эндометрия начинает отёкаться. На 23-й день цикла стромальные клетки, окружающие спиральные артериолы, начинают увеличиваться, и становятся очевидными стромальные митозы. На 24-й день цикла вокруг спиральных артериол появляются преддецидуальные клетки, и стромальные митозы становятся более очевидными. На 25-й день цикла предцидуальная оболочка начинает дифференцироваться под поверхностным эпителием.На 27-й день цикла наблюдается выраженная лимфоцитарная инфильтрация, и верхняя строма эндометрия выглядит как сплошной слой хорошо развитых децидуоподобных клеток. На 28 день цикла начинается менструация.

В 2004 г. Чан и др. Первыми подтвердили наличие стволовых клеток в эндометрии человека (74). Последующие исследования включали характеристику различных типов стволовых клеток эндометрия (75). Важно отметить, что менструальная жидкость может быть легкодоступным источником определенных типов стволовых клеток эндометрия (76).Это может привести к прогрессу в лечении многих гинекологических заболеваний, включая эндометриоз и синдром Ашермана, а также негинекологических заболеваний, таких как неврологические и сердечные расстройства (75).

Шейка матки

На слизистые секретирующие железы эндоцервикса влияют изменения концентрации стероидных гормонов. Сразу после менструации слизистая шейки матки скудная и вязкая. Во время поздней фолликулярной фазы под влиянием повышения уровня эстрадиола слизистая шейки матки становится прозрачной, обильной и эластичной.Количество слизистой шейки матки увеличивается в 30 раз по сравнению с ранней фолликулярной фазой (77). Растяжимость или эластичность слизистой шейки матки можно оценить между двумя предметными стеклами и записать как spinnbarkeit. При исследовании под микроскопом слизистая шейки матки будет иметь характерный вид папоротника или ветвления пальмовых листьев. После овуляции по мере повышения уровня прогестерона слизистая шейки матки снова становится густой, вязкой и непрозрачной, а количество, продуцируемое эндоцервикальными клетками, уменьшается.

Влагалище

Изменения гормонального фона эстрогена и прогестерона также оказывают характерное воздействие на эпителий влагалища. Во время ранней фолликулярной фазы слущенные вагинальные эпителиальные клетки имеют везикулярные ядра и являются базофильными. Во время поздней фолликулярной фазы и под влиянием повышения уровня эстрадиола вагинальные эпителиальные клетки проявляют пикнотические ядра и являются ацидофильными (78). Поскольку прогестерон повышается во время лютеиновой фазы, количество ацидофильных клеток уменьшается и их количество заменяется увеличивающимся количеством лейкоцитов.

MENSTRUATION

При отсутствии беременности уровень стероидных гормонов начинает падать из-за снижения функции желтого тела. Отмена прогестерона приводит к усилению свертывания и сужению спиральных артериол. В конечном итоге это приводит к ишемии тканей из-за снижения притока крови к поверхностным слоям эндометрия, спонгиозам и компактам. Эндометрий выделяет простагландины, которые вызывают сокращение гладких мышц матки и отслаивание разрушенной ткани эндометрия.Высвобождение простагландинов может быть связано со снижением стабильности лизосомных мембран в клетках эндометрия (79). Было показано, что инфузия простагландина F2α женщинам во время лютеиновой фазы вызывает некроз эндометрия и кровотечение (80). Использование ингибиторов простагландинсинтетазы уменьшает количество менструальных кровотечений и может использоваться в качестве терапии у женщин с обильным менструальным кровотечением или меноррагией. Менструальная жидкость состоит из слущенной ткани эндометрия, красных кровяных телец, воспалительного экссудата и протеолитических ферментов.В течение двух дней после начала менструации и пока происходит отхождение эндометрия, эстроген, вырабатываемый растущими фолликулами, начинает стимулировать регенерацию поверхностного эпителия эндометрия. Эстроген, секретируемый растущими фолликулами яичников, вызывает длительную вазоконстрикцию, что приводит к образованию сгустка над обнаженными эндометриальными сосудами (81). Кроме того, регенерация и ремоделирование соединительной ткани матки частично регулируется системой матриксных металлопротеиназ (ММП) (82).

Средняя продолжительность менструального цикла составляет от четырех до шести дней, но нормальный диапазон у женщин может составлять от двух до восьми дней. Как упоминалось ранее, средний объем менструальной кровопотери составляет 30 мл, а более 80 мл считается ненормальным [4].

МЕНСТРУАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ

Помимо состояний ненормального менструального цикла, некоторые расстройства чаще встречаются у женщин по сравнению с мужчинами. Считается, что эти состояния связаны с гормональными различиями, а также с гормональными изменениями в течение менструального цикла.Считается, что усиление аутоиммунных состояний, таких как ревматоидный артрит или системная красная волчанка, связано с повышением гуморального иммунитета эстрогенами (83). Другие исследователи также описывают более высокую уязвимость к злоупотреблению наркотиками во время фаз менструального цикла, когда уровень эстрадиола высок (84).

РЕЗЮМЕ

Продолжительность менструального цикла — это количество дней между первым днем ​​менструального кровотечения одного цикла до начала менструации следующего цикла.Средняя продолжительность менструального цикла составляет 28 дней, при этом максимальная продолжительность цикла составляет от 25 до 30 дней. Менструальный цикл можно разделить на две фазы: (1) фолликулярная или пролиферативная фаза и (2) лютеиновая или секреторная фаза. Фолликулярная фаза начинается с первого дня менструации до овуляции. Эту фазу характеризует развитие фолликулов яичников. Всплеск ЛГ инициируется резким повышением уровня эстрадиола, вырабатываемого преовуляторным фолликулом, и приводит к последующей овуляции. Всплеск ЛГ стимулирует лютеинизацию клеток гранулезы и стимулирует синтез прогестерона, ответственного за выброс ФСГ в середине цикла.Также выброс ЛГ стимулирует возобновление мейоза и завершение редукционного деления в ооците с высвобождением первого полярного тельца. Лютеиновая фаза у большинства женщин длится 14 дней. Если желтое тело не спасет беременность, оно подвергнется атрезии. Возникающая в результате отмена прогестерона приводит к менструации. Средняя продолжительность менструального цикла составляет от четырех до шести дней, но нормальный диапазон у женщин может составлять от двух до восьми дней. Среднее количество менструальной крови составляет 30 мл, а более 60 мл считается ненормальным.

ССЫЛКИ

1.

Treloar A.E., et al. Изменение менструального цикла человека в репродуктивной жизни. Int J Fertil. 1967; 12 (1 Pt 2): 77–126. [PubMed: 5419031]

2.

Воллман Р.Ф. Менструальный цикл. 1977, У. Б. Сондерс: Филадельфия. [PubMed: 836520]

3.

Presser, H.B., Временные данные, относящиеся к менструальному циклу человека, в Biorhythms and Human Reproduction, M. Ferin, et al., Editors. 1974, Джон Уайли и сыновья: Нью-Йорк.п. 145-160.

4.

Hallberg L., et al. Менструальная кровопотеря — популяционное исследование. Вариация в разном возрасте и попытки определить нормальность. Acta Obstet Gynecol Scand. 1966. 45 (3): 320–351. [PubMed: 5922481]

,

, 5.

,

, Apter D., et al. Рост фолликулов в зависимости от гормонального фона сыворотки у подростков по сравнению с менструальными циклами взрослых. Fertil Steril. 1987. 47 (1): 82–88. [PubMed: 3098586]

6.

Fraser I.S., et al. Гонадотропины гипофиза и функция яичников при дисфункциональных маточных кровотечениях у подростков.J Clin Endocrinol Metab. 1973; 37 (3): 407–414. [PubMed: 4785428]

7.

Lenton E.A., et al. Нормальные колебания продолжительности фолликулярной фазы менструального цикла: влияние хронологического возраста. Br J Obstet Gynaecol. 1984. 91 (7): 681–684. [PubMed: 6743609]

8.

Groome N.P., et al. Измерение димерного ингибина B в течение менструального цикла человека. J Clin Endocrinol Metab. 1996. 81 (4): 1401–1405. [PubMed: 8636341]

9.

Welt C.K., et al. Контроль фолликулостимулирующего гормона эстрадиолом и ингибинами: критическая роль эстрадиола в гипоталамусе во время лютеин-фолликулярного перехода. J Clin Endocrinol Metab. 2003. 88 (4): 1766–1771. [PubMed: 12679471]

10.

Цафрири А., Местные нестероидные регуляторы функции яичников, в Физиологии репродукции, Э. Нобил, Дж. Д. Нил и др., Редакторы. 1994, Рэйвен: Нью-Йорк. п. 817-860.

11.

Sawetawan C., и другие. Ингибин и активин по-разному регулируют продукцию андрогенов и экспрессию 17-альфа-гидроксилазы в опухолевых клетках яичников человека, подобных текалю. J Endocrinol. 1996. 148 (2): 213–221. [PubMed: 8699135]

12.

Welt C.K., et al. Частотная модуляция фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) во время лютеин-фолликулярного перехода: данные о контроле ФСГ ингибина B у нормальных женщин. J Clin Endocrinol Metab. 1997. 82 (8): 2645–2652. [PubMed: 9253348]

13.

Дурлингер А.L., et al. Контроль за рекрутированием примордиальных фолликулов антимюллеровым гормоном в яичнике мышей. Эндокринология. 1999. 140 (12): 5789–96. [PubMed: 10579345]

14.

Хэмпл Р., Снайдерова М., Мардесич Т. Антимуллеровый гормон (АМГ) не только маркер для прогнозирования овариального резерва. Physiol Res. 2011; 60 (2): 217–23. [PubMed: 21114374]

15.

Амстердам А., Ротменш С. Взаимосвязи между структурой и функцией во время дифференцировки гранулезных клеток. Endocr.Rev. 1987. 8 (3): 309–337.[PubMed: 2820706]

16.

Нимрод А., Эриксон Г.Ф., Райан К.Дж. Специфический рецептор ФСГ в клетках гранулезы крысы: свойства связывания in vitro. Эндокринология. 1976; 98 (1): 56–64. [PubMed: 174895]

17.

Финк, Г., Секреция гонадотропина и ее контроль, в Физиологии репродукции, Э. Кнобил, Дж. Д. Нил и др., Редакторы. 1988, Рэйвен: Нью-Йорк. п. 1349-1377.

18.

Зелезник А.Дж., Мидгли А.Р. Младший, Райхерт Л. МладшийСозревание клеток гранулезы у крыс: повышенное связывание хорионического гонадотропина человека после лечения фолликулостимулирующим гормоном in vivo. Эндокринология. 1974. 95 (3): 818–825. [PubMed: 4368756]

19.

Эриксон Г.Ф., Ван К., Сюэ А.Дж. Индукция ФСГ функциональных рецепторов ЛГ в клетках гранулезы, культивируемых в среде определенного химического состава. Природа. 1979. 279 (5711): 336–338. [PubMed: 221826]

20.

McNatty K.P., et al. Метаболизм андростендиона тканями яичников человека in vitro с особым упором на активность редуктазы и ароматазы.Стероиды. 1979. 34 (4): 429–443. [PubMed: 516112]

21.

Young J.R., Jaffe R.B. Сила-продолжительность действия эстрогенов на реакцию гонадотропина на гонадотропин-рилизинг-гормон у женщин. II. Эффекты различных концентраций эстрадиола. J Clin Endocrinol Metab. 1976. 42 (3): 432–442. [PubMed: 767352]

22.

Reame N., et al. Пульсирующая секреция гонадотропина во время менструального цикла человека: данные об изменении частоты секреции гонадотропин-рилизинг-гормона.J Clin Endocrinol Metab. 1984. 59 (2): 328–337. [PubMed: 6429184]

23.

Чжоу Дж., Бонди С. Анатомия системы инсулиноподобного фактора роста яичников человека. Биол Репрод. 1993. 48 (3): 467–482. [PubMed: 7680905]

24.

Maruo T., et al. Экспрессия эпидермального фактора роста и его рецептора в яичнике человека во время роста и регрессии фолликулов. Эндокринология. 1993. 132 (2): 924–931. [PubMed: 8425504]

25.

Thierry van Dessel H.J., et al.Уровни в сыворотке и фолликулярной жидкости инсулиноподобного фактора роста I (IGF-I), IGF-II и IGF-связывающих белков-1 и -3 во время нормального менструального цикла. J Clin Endocrinol Metab. 1996. 81 (3): 1224–31. [PubMed: 8772603]

26.

Hillier S.G., et al. Внутриовариальные взаимодействия половых стероидных гормонов и регуляция созревания фолликулов: ароматизация андрогенов клетками гранулезы человека in vitro. J Clin Endocrinol Metab. 1980. 50 (4): 640–647. [PubMed: 6767736]

27.

Пауэрштейн К.J., et al. Временные отношения между уровнями эстрогена, прогестерона и лютеинизирующего гормона и овуляцией у женщин и приматов ниже человека. Am J Obstet Gynecol. 1978. 130 (8): 876–886. [PubMed: 416719]

28.

Cahill D.J., et al. Начало преовуляторного выброса лютеинизирующего гормона: суточное время и критические фолликулярные предпосылки. Fertil Steril. 1998. 70 (1): 56–59. [PubMed: 9660421]

29.

Хофф Дж. Д., Куигли М. Е., Йен С. С. Гормональная динамика в середине цикла: переоценка.J Clin Endocrinol Metab. 1983. 57 (4): 792–796. [PubMed: 6411753]

30.

Ченнинг, К.П. и др., Фолликулярная и лютеиновая физиология яичников, в International Review of Physiology, R.O. Греп, редактор. 1980, University Park Press: Балтимор. п. 117.

31.

Эспи, Л.Л. и Х. Липнер, Овуляция, в физиологии репродукции, Э. Нобил и Дж. Д. Нил, редакторы. 1994, Рэйвен: Нью-Йорк. п. 725.

32.

Эспи Л.L. Протеолитические ферменты яичников и овуляция. Биол Репрод. 1974. 10 (2): 216–235. [PubMed: 4462824]

33.

Lousse J.C., Donnez J. Лапароскопическое наблюдение спонтанной овуляции человека. Fertil Steril. 2008. 90 (3): 833–834. [PubMed: 18440526]

34.

Fukuda M., et al. Правосторонняя овуляция благоприятствует беременности больше, чем левосторонняя. Hum Reprod. 2000. 15 (9): 1921–1926. [PubMed: 10966987]

,

, 35,

,

, Lumsden M.A., et al. Изменение концентрации простагландинов в преовуляторных фолликулах человека после введения ХГЧ.J Reprod Fertil. 1986. 77 (1): 119–124. [PubMed: 3459888]

36.

Espey L.L., et al. Гидроксиэйкозатетраеновые кислоты яичников по сравнению с простаноидами и стероидами во время овуляции у крыс. Am J Physiol. 1991; 260 (2, часть 1): E163 – E169. [PubMed: 1996618]

37.

Шерман Б.М., Вест Дж. Х., Коренман С. Г. Менопаузальный переход: анализ концентраций ЛГ, ФСГ, эстрадиола и прогестерона во время менструальных циклов у пожилых женщин. J Clin Endocrinol Metab. 1976. 42 (4): 629–636.[PubMed: 1262439]

38.

O’Grady J.P., et al. Влияние ингибитора синтеза простагландинов (индометацина) на овуляцию, беременность и псевдобеременность у кроликов. Простагландины. 1972. 1 (2): 97–106. [PubMed: 4660072]

39.

Киллик С., Эльштейн М. Фармакологическое производство лютеинизированных неразрушенных фолликулов ингибиторами простагландинсинтетазы. Fertil Steril. 1987. 47 (5): 773–777. [PubMed: 3552753]

40.

Полл М., Фриден Б.Э., Браннстром М. Индукция замедленного разрыва фолликулов у человека с помощью селективного ингибитора ЦОГ-2 рофекоксиба: рандомизированное двойное слепое исследование. Hum Reprod. 2001. 16 (7): 1323–1328. [PubMed: 11425807]

41.

Дуди, К.Дж. и Б. Карр, Диагностика и лечение лютеиновой дисфункции, в Эндокринологии яичников, С.Г. Хиллер, редактор. 1991, Blackwell Scientific: Лондон. п. 260.

42.

Katt J.A., et al. Частота стимуляции гонадотропин-рилизинг-гормона определяет количество рецепторов гонадотропин-рилизинг-гормона гипофиза.Эндокринология. 1985. 116 (5): 2113–2115. [PubMed: 2985372]

43.

Коос Р. Д. Потенциальное значение ангиогенных факторов для физиологии яичников. Семин Репрод Эндокринол. 1989; 7: 29.

44.

Niswender, G.D. and T.M. Нетт, Желтое тело и его контроль у инфраприматических видов, в Физиологии размножения, Э. Кнобил и Дж. Д. Нил, редакторы. 1994, Рэйвен: Нью-Йорк. п. 781.

45.

Retamales I., et al. Морфофункциональное исследование субпопуляций лютеиновых клеток человека.Hum Reprod. 1994. 9 (4): 591–596. [PubMed: 8046008]

46.

Khan-Dawood F.S., et al. Секреция релаксина, окситоцина и прогестерона желтым телом человека. J Clin Endocrinol Metab. 1989. 68 (3): 627–631. [PubMed: 2918060]

47.

Carr B.R., et al. Влияние трансформации фактора роста бета на стероидогенез и экспрессию ключевых стероидогенных ферментов на модели опухолевых клеток яичников, подобных текалю. Am J Obstet Gynecol. 1996. 174 (4): 1109–1116. [PubMed: 8623837]

48.

Vande Wiele R.L., et al. Механизмы, регулирующие менструальный цикл у женщин. Recent.Prog.Horm.Res. 1970; 26: 63–103. [PubMed: 4919096]

49.

Сегалофф А., Штернберг В.Х., Гаскилл С.Дж. Эффекты лютеотропной дозы хорионического гонадотропина у женщин. J Clin Endocrinol Metab. 1951; 11 (9): 936–944. [PubMed: 14873766]

50.

Filicori M., Butler J.P., Crowley W.F. Младший Нейроэндокринная регуляция желтого тела человека. Доказательства пульсирующей секреции прогестерона.J Clin Invest. 1984. 73 (6): 1638–1647. [Бесплатная статья PMC: PMC437074] [PubMed: 6427277]

51.

Макнили М.Дж., Соулз М.Р. Диагноз дефицита лютеиновой фазы: критический обзор. Fertil Steril. 1988. 50 (1): 1–15. [PubMed: 3289975]

52.

Stouffer R.L., Hodgen G.D. Вызвание дефектов лютеиновой фазы у макак-резусов путем введения фолликулярной жидкости в начале менструального цикла. J Clin Endocrinol Metab. 1980. 51 (3): 669–671. [PubMed: 6773981]

53.

Шихан К.Л., Каспер Р.Ф., Йен С.С. Дефекты лютеиновой фазы, вызванные агонистом фактора высвобождения лютеинизирующего гормона: модель для контроля фертильности. Наука. 1982. 215 (4529): 170–172. [PubMed: 6797068]

54.

Keyes P.L., Wiltbank M.C. Эндокринная регуляция желтого тела. Annu.Rev Physiol. 1988. 50: 465–482. [PubMed: 3288101]

55.

Cooke I.D. Желтое тело. Hum Reprod. 1988. 3 (2): 153–156. [PubMed: 3281962]

56.

Аулетта Ф.Дж., Флинт А.П. Механизмы, контролирующие функцию желтого тела у овец, коров, нечеловеческих приматов и женщин, особенно в зависимости от времени лютеолиза. Endocr.Rev. 1988. 9 (1): 88–105. [PubMed: 3286237]

57.

Hodgen G.D. Перенос суррогатного эмбриона в сочетании с терапией эстроген-прогестероном у обезьян. Имплантация, беременность и роды без яичников. ДЖАМА. 1983; 250 (16): 2167–2171. [PubMed: 6620521]

58.

Гор Б.З., Колдуэлл Б.В., Сперофф Л. Лютеолиз человека, индуцированный эстрогеном.J Clin Endocrinol Metab. 1973; 36 (3): 615–617. [PubMed: 4685397]

59.

Iwai T., et al. Иммуногистохимическая локализация рецепторов эстрогена и рецепторов прогестерона в яичниках человека на протяжении менструального цикла. Арка Вирхова Патол Анат Гистопатол. 1990. 417 (5): 369–375. [PubMed: 2122584]

60.

Вентц А.С., Джонс Г.С. Преходящий лютеолитический эффект простагландина F2альфа у человека. Obstet Gynecol. 1973; 42 (2): 172–181. [PubMed: 4721404]

61.

Schoonmaker J.N., et al. Эстрадиол-индуцированная лютеиновая регрессия у макак-резусов: доказательства экстраовариального сайта действия. Эндокринология. 1982. 110 (5): 1708–1715. [PubMed: 6804210]

62.

Shikone T., et al. Апоптоз желтого тела человека при циклической регрессии лютеиновой кислоты и на ранних сроках беременности. J Clin Endocrinol Metab. 1996. 81 (6): 2376–2380. [PubMed: 8964880]

63.

Khan-Dawood F.S., Huang J.C., Dawood M.Y. Окситоцин желтого тела бабуина: внутригонадный пептидный модулятор лютеиновой функции.Am J Obstet Gynecol. 1988. 158 (4): 882–891. [PubMed: 3364500]

64.

Young K.A., Hennebold J.D., Stouffer R.L. Динамическая экспрессия мРНК и белков матриксных металлопротеиназ и их тканевых ингибиторов в желтом теле приматов во время менструального цикла. Мол Хум Репрод. 2002. 8 (9): 833–840. [PubMed: 12200461]

65.

Джадд Х.Л., Йен С.С. Уровни андростендиона и тестостерона в сыворотке во время менструального цикла. J Clin Endocrinol Metab. 1973; 36 (3): 475–481.[PubMed: 4685386]

,

, 66,

,

, Genazzani A.R., et al. Характер содержания АКТГ, чГР и кортизола в плазме во время менструального цикла. J Clin Endocrinol Metab. 1975. 41 (3): 431–437. [PubMed: 169283]

67.

Carr B.R., et al. Уровни адренокортикотропина и кортизола в плазме у женщин, получающих лечение оральными контрацептивными стероидами. J Clin Endocrinol Metab. 1979. 49 (3): 346–349. [PubMed: 224073]

68.

Carr, B.R. и JD Wilson, Заболевания яичников и женских репродуктивных путей, в Принципах внутренней медицины Харрисона, E.Браунвальд и др., Редакторы. 1987, Макгроу-Хилл: Нью-Йорк. п. 1818.

69.

Кейси М.Л., Макдональд П.С. Внеадреналовое образование минералокортикостероидов: биосинтез и метаболизм дезоксикортикостерона и сульфата дезоксикортикостерона. Endocr.Rev. 1982. 3 (4): 396–403. [PubMed: 6759106]

70.

Parker C.R. Jr, et al. Концентрация 11-дезоксикортикостерона в плазме у женщин во время менструального цикла. Obstet Gynecol. 1981; 58 (1): 26–30. [PubMed: 6454093]

71.

Нойес Р.В., Хертиг А.Т., Рок Дж. Датирование биопсии эндометрия. Am J Obstet Gynecol. 1975. 122 (2): 262–263. [PubMed: 1155504]

72.

Lessey B.A., et al. Иммуногистохимический анализ рецепторов эстрогена и прогестерона в матке человека на протяжении менструального цикла. J Clin Endocrinol Metab. 1988. 67 (2): 334–340. [PubMed: 2455728]

73.

Ценг Л., Лю Х.С. Стимуляция активности арилсульфотрансферазы прогестинами в эндометрии человека in vitro.J Clin Endocrinol Metab. 1981; 53 (2): 418–421. [PubMed: 6454696]

74.

Chan RWS, Schwab KE, Gargett CE. Клоногенность эпителиальных и стромальных клеток эндометрия человека. Биол Репрод. 2004; 70: 1738–50. [PubMed: 14766732]

75.

76.

Патель А.Н., Парк Е., Кузман М., Бенетти Ф., Сильва Ф. Дж., Алликсон Дж. Г. Мультипотентные стромальные стволовые клетки менструальной крови: выделение, характеристика и дифференциация. Cell Transplant 2008 [цитировано 13 марта 2018 г.]; 17: 303–11.[PubMed: 18522233]

77.

Rebar, R.E., Практическая оценка гормонального статуса, Репродуктивная эндокринология: физиология, патофизиология и клиническое управление, S.S.C. Йен и Р. Б. Яффе, редакторы. 1991, У. Б. Сондерс: Филадельфия. п. 830.

78.

Gaudefroy M. Цитологические критерии действия эстрогенов. Acta Cytol. 1958; (2): 347.

79.

Henzl M.R., et al. Лизосомная концепция менструального кровотечения у человека.J Clin Endocrinol Metab. 1972: 34 (5): 860–875. [PubMed: 5012496]

80.

Turksoy R.N., Safaii H.S. Немедленное действие простагландина F2alpha во время лютеиновой фазы менструального цикла. Fertil Steril. 1975. 26 (7): 634–637. [PubMed: 168099]

81.

Эдман К.Д. Влияние стероидов на эндометрий. Семин Репрод Эндокринол. 1983; 1 (3): 179.

82.

Curry T.E. Младший, Остин К.Г. Циклические изменения в системе матриксных металлопротеиназ в яичнике и матке.Биол Репрод. 2001. 64 (5): 1285–1296. [PubMed: 11319131]

83.

Кутоло М. Пол и ревматические заболевания: эпидемиологические данные и возможные биологические механизмы. Анналы ревматических болезней. 2003; 62: 3–3.

84.

Anker J.J., Carroll M.E. Женщины более уязвимы к злоупотреблению наркотиками, чем мужчины: данные доклинических исследований и роль гормонов яичников. Curr Top Behav Neurosci. 2011; 8: 73–96. [PubMed: 21769724]

Нормальные изменения во время менструального цикла не влияют на когнитивные аспекты, показывает исследование — ScienceDaily

Новое исследование, опубликованное в журнале Frontiers in Behavioral Neuroscience , призвано изменить наши представления о менструальный цикл.Хотя часто предполагалось, что любой, у кого менструация, не работает на высшем уровне умственного развития, профессор Бриджит Линерс и ее команда исследователей нашли доказательства, позволяющие предположить, что это не так. Они изучили три аспекта познания в течение двух менструальных циклов и обнаружили, что уровни эстрогена, прогестерона и тестостерона в вашей системе не влияют на вашу рабочую память, когнитивную предвзятость или способность обращать внимание на две вещи одновременно. Хотя некоторые гормоны были связаны с изменениями в течение одного цикла у некоторых принимавших участие женщин, эти эффекты не повторялись в следующем цикле.В целом, ни один из гормонов, изученных командой, не оказал воспроизводимого и последовательного воздействия на познавательные способности участников исследования.

Профессор Линерс, руководитель группы, сказал: «Как специалист по репродуктивной медицине и психотерапевт, я имею дело со многими женщинами, у которых создается впечатление, что менструальный цикл влияет на их благополучие и когнитивные способности». Задаваясь вопросом, могут ли эти анекдотические доказательства быть научно доказаны — и ставя под сомнение методологию многих существующих исследований по этому вопросу — команда решила пролить свет на эту спорную тему.

В опубликованном сегодня исследовании используется гораздо большая выборка, чем обычно, и (в отличие от большинства аналогичных исследований) проводится наблюдение за женщинами в течение двух последовательных менструальных циклов. Команда, работающая из Медицинской школы Ганновера и Университетской клиники Цюриха, набрала 68 женщин для проведения подробного мониторинга с целью изучения изменений в трех выбранных когнитивных процессах на разных этапах менструального цикла. Хотя анализ результатов первого цикла показал, что были затронуты когнитивные искажения и внимание, эти результаты не были воспроизведены во втором цикле.Команда искала различия в производительности между людьми и изменения в производительности людей с течением времени, но ничего не нашла.

Профессор Линерс сказал: «Гормональные изменения, связанные с менструальным циклом, не связаны с когнитивными функциями. Хотя могут быть отдельные исключения, когнитивные способности женщин в целом не нарушаются гормональными изменениями, происходящими с менструальным циклом».

Профессор Линерс предупреждает, однако, что предстоит еще поработать.Хотя это исследование представляет собой значительный шаг вперед, более крупные выборки, более крупные подвыборки женщин с гормональными нарушениями и дальнейшие когнитивные тесты дадут более полную картину того, как менструальный цикл влияет на мозг. Тем временем профессор Линерс надеется, что работа ее команды положит начало долгому процессу изменения взглядов на менструацию.

История Источник:

Материалы предоставлены Frontiers . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Исследовательское приложение Apple для отслеживания менструальных циклов для исследования здоровья женщин

21 ноября, 2019

Читать 5 мин.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся

Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если проблема не исчезнет, ​​обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Apple недавно объявила о своем партнерстве с Harvard T.H. Chan School of Public Health и Национальный институт наук об окружающей среде NIH, чтобы создать первое долгосрочное крупномасштабное исследование, посвященное менструальным циклам и гинекологическим состояниям.Исследование Apple Women’s Health Study, использующее возможности Apple Watch, предоставит информацию для скрининга и оценки рисков состояний здоровья женщин, таких как синдром поликистозных яичников, бесплодие, остеопороз, беременность и переходный период в менопаузе.

«Существуют очень хорошо установленные нормы для« регулярных »менструальных циклов, и женщины, которые осознают свою нормальную продолжительность менструального цикла, теперь смогут распознавать отклонения от нормы, а также от своей нормы, и могут быть способны использовать это в качестве инструмента для восстановления равновесия в своей системе », — сказала Nanette Santoro, доктор медицины, профессор и заведующий кафедрой репродуктивной эндокринологии и бесплодия кафедры акушерства и гинекологии Университета Колорадо в Денвере Endocrine Today .«Объем данных, который будет поступать через это приложение, должен дать нам еще большую базу для изучения новых и более тонких факторов, связанных с продолжительностью менструального цикла».

Нанетт Санторо

Согласно пресс-релизу компании, участники смогут зарегистрироваться через приложение Apple Research, которое будет доступно в конце 2019 года. По мнению экспертов, результаты, которые потенциально могут включать сотни тысяч женщин репродуктивного возраста, могут помочь исследователям лучше понять продолжительность цикла в большой и разнообразной когорте, а также вызвать важные разговоры между женщинами и их поставщиками медицинских услуг.

Исследование Apple является частью растущих усилий по предоставлению женщинам цифровых инструментов для лучшего отслеживания менструаций и проблем репродуктивного здоровья. Сотни приложений теперь доступны для отслеживания продолжительности цикла, и исследователи только начинают анализировать эффект отслеживания и записи таких данных, одновременно находя баланс между вопросами точности — частая жалоба пользователей приложений для отслеживания периода — и проблемами конфиденциальности данных.

«Нарушение продолжительности менструального цикла или пропуск менструации, как правило, является признаком основной эндокринной проблемы», — Андреа Дунаиф, доктор медицины, профессор молекулярной медицины и системный руководитель отдела эндокринологии, диабета и болезней костей. в Медицинской школе Икана и в системе здравоохранения горы Синай, рассказали Endocrine Today .«Это показатель, который требует дальнейшей оценки».

Исследования проводятся с использованием технологии Apple ResearchKit, на основе которой было проведено исследование Apple Heart Study, которое показало, что Apple Watch могут обнаруживать подозрение на фибрилляцию предсердий.

ПЕРЕРЫВ

«Приливная волна новой информации»

В исследовании, опубликованном в мае 2017 года, Дэниел Эпштейн, доктор философии, доцент кафедры информатики Калифорнийского университета в Ирвине, и его коллеги собрали и закодировали 2000 отзывов для 12 самых популярных приложений для отслеживания менструального цикла в iPhone App Store. и Android Market (девять разных приложений; три кроссплатформенных).Затем исследователи опросили 687 человек, чтобы понять их методы отслеживания менструального цикла.

Андреа Дунаиф

Результаты опроса показали, что 313 (47%) участниц использовали приложение на своем телефоне для отслеживания своего менструального цикла.

«Женщины отслеживают [менструации], чтобы лучше понять свое тело и психическое состояние, подготовить материалы для своего периода, предсказать овуляцию и / или описать свой менструальный цикл своим врачам», — писали Эпштейн и его коллеги.«Эти методы отличаются от традиционной персональной информатики, ориентированной на отслеживание своего поведения, а не опыта».

В дополнение к тому, что они служат дневником прошлых менструаций, приложения часто используют среднюю продолжительность цикла женщины, чтобы предсказать, когда наступит ее следующая менструация и когда у нее начнется овуляция, пишут исследователи. Эта информация обычно отображается на главном экране приложения или отправляется в push-уведомлении или по электронной почте.

«Женщины часто судят о приложениях по точности этих прогнозов», — написали исследователи, отметив, что в 302 обзорах приложений упоминается, насколько точно приложение предсказывает их цикл, при этом 65 рецензентов описывают приложения как бесполезные из-за неточности.

Ребекка Терстон

В исследовании, опубликованном в августе года, Джонатан Р. Булл, доктор философии, старший научный сотрудник Natural Cycles Nordic AB в Стокгольме и его коллеги оценили характеристики менструального цикла, наблюдаемые в базе данных, содержащей более 612000 овуляторных циклов, собранных с помощью Natural Cycles Nordic AB. Cycles и исследовали связи характеристик менструального цикла, таких как менструация, базальная температура тела и лютеинизирующий гормон, с длиной цикла, возрастом и ИМТ.Для когорты из 124 648 пользователей средняя продолжительность цикла составила 29,3 дня, средняя продолжительность фолликулярной фазы — 16,9 дня, а средняя продолжительность лютеиновой фазы — 12,4 дня. По словам исследователей, средняя длина цикла уменьшилась на 0,18 дня, а средняя длина фолликулярной фазы уменьшилась на 0,19 дня в год среди женщин в возрасте от 25 до 45 лет, а средняя вариация продолжительности цикла на женщину была на 0,4 дня или на 14% выше. женщины с ИМТ более 35 кг / м² по сравнению с женщинами с ИМТ от 18,5 кг / м² до 25 кг / м².

«Исследование показало, что у меньшинства женщин 28-дневный менструальный цикл», — сказал Дунаиф. «Мы говорим о 28 днях как о золотом стандарте. Эти исследователи показали, что циклы могут различаться по продолжительности и что есть возрастные изменения и изменения, связанные с ИМТ. Это преобразует поле. Это начало приливной волны новой информации о менструальных циклах и их разнообразии. Будем надеяться, что это позволит женщинам гораздо раньше обращаться за медицинской помощью и интересоваться своим здоровьем.”

ПЕРЕРЫВ

Здоровье и длина цикла

Санторо сказал, что есть три общих фактора, которые имеют тенденцию нарушать нормальный менструальный цикл: стресс, который обычно удлиняет цикл; прибавка в весе или потеря веса, что также имеет тенденцию к удлинению циклов; и изменения, связанные с ранней менопаузой или другими более редкими эндокринными состояниями, которые могут привести к более длинным или более коротким циклам. По словам Санторо, количество кровотечений у женщины, как правило, менее важно с эндокринной точки зрения, чем тот факт, что у нее кровотечение и менструальный цикл не реже одного раза в 3 месяца.

«Менее частые менструации могут быть связаны с проблемами со здоровьем, такими как риск остеопороза, и должны быть исследованы», — сказал Санторо. «Менструации, которые происходят очень часто, то есть более частые, чем каждые 25 дней, и кровотечения, возникающие между менструациями, также должны быть исследованы. Эти симптомы могут указывать на гинекологические проблемы, такие как миома или полипы матки ».

Стефани С. Фобион

Ребекка Терстон, доктор философии, профессор психиатрии, психологии и эпидемиологии в Университете Питтсбурга, сказала, что нерегулярные или отсутствующие менструации в репродуктивном возрасте женщины могут указывать на ряд потенциальных состояний, которые имеют последствия для здоровья женщины в более широком смысле, включая женские кости. CV и здоровье мозга.

«Короче говоря, информация о менструальном цикле предоставляет очень важную информацию о здоровье женщины», — сказала Терстон Endocrine Today . «Если предположить, что технология надежна и обеспечивает адекватную защиту конфиденциальности пользователей, это очень важное нововведение, помогающее исследовательскому сообществу лучше понять как распространенность нарушений менструального цикла, так и важность этих состояний для здоровья женщин».

Стефани С. Фобион, доктор медицины, MBA, FACP, NCMP, IF, медицинский директор Североамериканского общества менопаузы, исполнительный директор и директор по международной медицине офиса женского здоровья в клинике Мэйо в Рочестере, штат Миннесота, заявила, что были собраны большие данные. Результаты этого типа исследования помогут исследователям выявить ассоциации, которые не могут быть обнаружены с помощью небольших исследований.

«Конечно, у Apple есть возможность достичь этой амбициозной цели», — сказал Фобион Endocrine Today . «Я надеюсь, что это, в конечном итоге, послужит источником информации для клинического ухода за женщинами, помимо отслеживания менструального цикла для целей определения фертильности или менопаузы».

Помимо исследования здоровья женщин Apple, компания анонсировала исследование Apple Heart and Movement Study и Apple Hearing Study, которые также будут доступны в новом приложении Research. — Регина Шаффер

ПЕРЕРЫВ

• Ссылки:
• Bull JR, et al. NPJ Digit Med . 2019; DOI: 10.1038 / s41746-019-0152-7.
• Epstein DA, et al. Proc SIGCHI Conf Hum Factor Comput Syst . 2017; DOI: 10.1145 / 3025453.3025635.

• Для получения дополнительной информации:
• Андреа Дунаиф, Мэриленд, , можно связаться по адресу [email protected].
• Стефани С. Фобион, доктор медицины, MBA, FACP, NCMP, IF, , можно связаться по адресу [email protected].
• Nanette Santoro, MD, находится в Нанетте[email protected].
• Ребекка Терстон, доктор философии, , можно связаться по адресу [email protected].

Раскрытие информации: Терстон сообщает, что она консультировала MAS Innovations, Procter & Gamble и Pfizer. Дунаиф, Фобион и Санторо не раскрывают соответствующей финансовой информации.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся

Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если проблема не исчезнет, ​​обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Описание физиологических и симптоматических вариаций в менструальных циклах с помощью само отслеживаемых мобильных данных о здоровье

Обзор данных

Мы используем деидентифицированную версию хранилища данных Clue, набор данных из 117 014 597 событий самопроверки для 378 694 пользователей в нашей группе интересов .Пользователи приложения Clue вводят общую личную информацию при регистрации, например возраст и тип гормональной контрацепции (HBC). Набор данных содержит информацию с 2015 по 2018 год для пользователей по всему миру, охватывающую страны Северной и Южной Америки, Европы, Азии и Африки (подробное количество пользователей когорты в каждой стране см. В разделе «Дополнительная информация»). Пользователи могут самостоятельно отслеживать симптомы с течением времени по 20 доступным категориям (список симптомов см. В Таблице 3) и могут предварительно выбрать, какие категории они хотят отслеживать при регистрации — не все пользователи отслеживают все категории.

Пользователи приложения Clue отслеживают событие, выбирая категорию, а затем выбирая связанный симптом. Каждая строка в примитивном наборе данных представляет отслеживаемое событие e , с соответствующими полями: (i) пользователь u , который отслеживал событие e _u , (ii) зарегистрированный симптом s в том, что событие e _u = s , и (iii) пользовательский цикл c _e , в котором происходит событие.Менструальный цикл определяется как промежуток времени с первого дня менструации до дня, предшествующего первому дню следующей менструации, включительно ²⁹ . Период состоит из последовательных дней кровотечения (большего, чем кровянистые выделения, и в течение 10 дней после первого кровотечения, большего, чем кровянистые выделения), не прерываемых не более чем одним днем, когда были только кровянистые выделения или не было кровотечения. Обратите внимание, что Clue считает продолжительность менструации более 10 дней выбросом, поскольку она превышает среднюю продолжительность периода плюс 3 стандартных отклонения для любой изученной популяции ²⁹ .Кроме того, у пользователя есть возможность указать, следует ли исключить цикл из истории подсказок — например, если пользователь считает, что цикл не является репрезентативным для его типичного менструального поведения из-за медицинской процедуры или изменений в контроле над рождаемостью.

Определение когорты

Для этого анализа была выбрана когорта пользователей и циклов на основе таких факторов, как возраст, использование HBC, продолжительность цикла и модели взаимодействия. Напомним, что мы ограничили наши данные для пользователей в возрасте от 21 до 33 лет, поскольку менструальные циклы относительно менее вариабельны по продолжительности и с большей вероятностью будут овуляторными в этом возрастном диапазоне ^{18,22,29,65,66} .В более молодом возрасте репродуктивная ось (ось гипоталамус – гипофиз – яичники) у некоторых женщин, особенно у тех, у кого менархе наступила позже среднего возраста, может быть не полностью созрела. В более старшем возрасте у некоторых женщин может быть преждевременная менопауза. Ограничение нашей выборки этой возрастной группой существенно снижает влияние искажающих факторов, таких как необнаруженная неоднородность, на наш анализ. Детали по возрасту, такие как статистика цикла и продолжительности периода, представлены в дополнительной информации.

Поскольку было показано, что HBC и медные ВМС влияют на продолжительность цикла и другие аспекты менструации, мы рассматриваем только естественные менструальные циклы. Поэтому мы игнорируем циклы от пользователей, которые сообщили о какой-либо форме HBC (пластырь, таблетка, инъекция, кольцо и имплант) или ВМС (мы исключили все циклы с доказательствами использования ВМС, поскольку нет явного различия между использованием гормональных и медных ВМС. в наборе данных). Этот шаг удаляет около 45% данных цикла, но имеет решающее значение для изучения менструации стандартизированным способом среди пользователей, иначе было бы неясно, было ли проявленное менструальное поведение обусловлено физиологией или эффектом контроля над рождаемостью.Мы исключаем циклы, которые пользователь считает аномальными, чтобы избежать потенциальных артефактов в шаблонах циклов. Кроме того, мы исключаем циклы продолжительностью более 90 дней, а также пользователей, которые отслеживали только два цикла, чтобы исключить случаи, которые, по нашему мнению, указывают на недостаточное участие или непостоянное использование приложения. Наконец, мы исключаем циклы, в которых, по нашему мнению, пользователь забыл отслеживать их период, что приводит к искусственно увеличенной длине цикла; мы объясним эту процедуру ниже. Влияние этих шагов фильтрации на набор данных показано на рис.6, с последним этапом, указывающим на удаление вышеупомянутых предполагаемых искусственно длинных циклов. В целом предложенные шаги фильтрации данных уменьшили размер набора данных цикла примерно на 49%. Однако полученная в результате возрастная когорта пользователей, работающих только с естественным циклом, и соответствующий набор данных с удаленными потенциальными артефактами позволяют нам изучать наши исследовательские вопросы в менее шумной обстановке.

Рис. 6: Процесс фильтрации для вычисления когорты пользователей и циклов.

Пошаговый процесс фильтрации для вычисления конечного пользователя и когорты цикла.Процент пользователей и циклов, удаляемых на каждом шаге, вычисляется из начальных чисел. Обратите внимание, что мы включаем только пользователей в возрасте от 21 до 33 лет, поскольку женщины демонстрируют более стабильное менструальное поведение в фазе «среднего возраста» ^{18,22,29,65,66} .

Этика

Представленное здесь исследование было освобождено от утверждения IRB Колумбийского университета в соответствии с 45CFR46.101 (b), так как все данные деидентифицированы, и участие в исследовании не связано с какими-либо рисками для участников.Участники не получают прямой пользы от этого исследования, но их участие способствует общему пониманию менструальных циклов и их симптомов.

Определение продольного отслеживания менструального цикла с помощью разницы в длине цикла

Существует множество полезных способов характеристики менструального цикла, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки. Например, длина цикла дает представление о продолжительности периода между менструациями и, как широко известно, варьируется у женщин ^{22,23,24,25,26,27,28} , но недостаточна для понимания изменчивости продолжительности менструального цикла, поскольку он не может охарактеризовать изменчивость от одного цикла к другому.

Мы предлагаем разницу в длине цикла вычисления (CLD), которую мы определяем как абсолютную разницу в длине последующих циклов. CLD представляют историю отслеживания продольного цикла пользователя путем количественной оценки их межцикловой волатильности. Этот показатель фиксирует менструальные циклы, независимо от конкретной длины цикла, что позволяет нам измерять колебания с течением времени и выявлять тех, кто постоянно сильно варьируется. Этот показатель не отражает некоторые другие менструальные явления, такие как увеличение продолжительности цикла с постоянной скоростью — то есть, если бы продолжительность цикла постоянно увеличивалась на два дня с каждым циклом, все CLD были бы равны двум, но было бы большая разница между самой короткой и самой длинной длиной цикла.Тем не менее, CLD и связанные с ними метрики медианы и максимума CLD действительно позволяют нам охарактеризовать пользователей на крайних концах диапазона межцикловой изменчивости и идентифицировать потенциальные артефакты отслеживания цикла, как описано в следующих разделах. На рисунке 7 показано вычисление CLD и связанных статистических данных.

Рис. 7: Идентификация артефактов отслеживания цикла и характеристика регулярности пользователя.

Мы приводим наглядные примеры выявления артефакта отслеживания цикла (вверху) и характеристики регулярности пользователя (внизу) на основе статистики CLD.В каждом примере мы отображаем историю циклов пользователя, состоящую всего из четырех циклов. Длина цикла вычисляется как промежуток времени между первым днем ​​периода и первым днем ​​следующего периода, а CLD вычисляется как абсолютная разница между продолжительностью последующих циклов (т. Е. Если пользователь отслеживает n циклов, у них будет n — 1 значений CLD). Продолжительность менструального цикла рассчитывается путем подсчета количества последовательных дней, когда менструальное кровотечение больше, чем кровянистые выделения («легкое», «среднее» или «сильное»).Две такие последовательности считаются одним периодом, если они разделены не более чем одним днем ​​отсутствия кровотечений / пятен. В верхнем примере второй CLD пользователя превышает их медианное значение как минимум на 10, и поэтому мы выделяем соответствующий «искусственно длинный» цикл красным цветом — этот цикл будет исключен из нашего анализа. В нижнем примере средний CLD пользователя составляет не менее 9, и поэтому он будет классифицирован как постоянно сильно изменчивый пользователь.

Количественная оценка взаимодействия с отслеживанием цикла

Мы предлагаем методологию определения циклов, связанных с отсутствием взаимодействия с приложением, в частности, когда пользователи забыли отслеживать свой период, поскольку это может привести к завышению соответствующей вычисленной длины цикла.Наша процедура позволяет нам отличать физиологическое поведение (то есть истинную «длинную» длину цикла) от артефактов отслеживания (т.е. искусственно завышенных длин циклов), что позволяет более надежно использовать поведение отслеживания симптомов в качестве прокси для истинного физиологического поведения.

На рисунке 8 показано, как максимальное значение CLD влияет на нашу общую картину взаимодействия с пользователем. В частности, мультимодальный характер гистограммы максимального CLD (отмечен синим цветом) указывает на то, что могут быть циклы, в которых пользователи забывают отслеживать свой период, что приводит к завышенной оценке длины цикла.Обратите внимание на пики около 30 и 60 дней, которые могут соответствовать тому, что пользователи забывают отслеживать один или два периода соответственно. То есть рассмотрим пользователя, который демонстрирует идеально однородную длину цикла 30 и, следовательно, всегда имеет CLD, равный 0. Если бы этот пользователь забыл отслеживать период один раз в своей истории, то приложение записало бы, что у него есть длина цикла. 60 и максимальное значение CLD 30 — такой пользователь попадет в первый пик гистограммы. Несоответствие между регулярными паттернами (через медианное значение CLD) и экстремальными событиями (максимальное значение CLD) дополнительно проиллюстрировано на рис.9.

Рис. 8: Гистограмма максимального CLD до и после исключения артефактов цикла.

Для каждого пользователя мы вычисляем максимальное значение CLD и строим гистограмму до (синий) и после (красный), исключая циклы без участия пользователя (т. Е. Циклы, которые являются потенциальными артефактами). Мы видим, что мультимодальное поведение (пики примерно через 30 и 60 дней) в значительной степени ослабляется после удаления этих циклов. Вдобавок жирный правый хвост на красной кривой означает, что мы сохраняем естественное изменение длины цикла — мы не просто удаляем длинные циклы.

Рис. 9: Двумерная гистограмма медианы CLD и максимальной CLD.

Мы строим двумерную гистограмму медианного CLD пользователей в сравнении с максимальным CLD в логарифмическом пространстве, а также линию, где максимальное значение CLD равно медиане CLD плюс 10, выделенной красным. Мы можем видеть, что линия разделяет высококонцентрированную область пользователей, а также более рассредоточенную область пользователей. В частности, большая часть массы попадает под эту линию, что демонстрируется концентрированным красным цветом в нижнем левом углу графика и диагональной полосой, идущей вверх, в то время как область над линией более расширена.Таким образом, мы исследуем циклы, которые выпадают выше линии, как возможные артефакты отслеживания цикла.

Мы определяем циклы, которые являются «атипично длинными» по сравнению с «типичной» длиной цикла для каждого пользователя, исследуя разницу между каждым CLD и средним CLD этого пользователя. Иллюстративный пример представлен на верхней панели рис.7, где третий цикл кажется «нетипично длинным». В частности, мы помечаем циклы для каждого пользователя, где соответствующий CLD превышает средний CLD пользователя как минимум на 10 дней, как «нетипично». long ‘(отмечается более длительный из двух циклов, соответствующих CLD).Это ограничение основано на попытке найти в данных, а не на априорном утверждении, особенность, которая могла бы отличать «типичные» от «экстремальных» (т. Е. Аномально длинных) сообщаемых циклов. Для этого мы строим двумерную гистограмму (см. Рис. 9) максимальной CLD по сравнению с медианной CLD; это гистограмма, в которой каждый пример является пользователем. Мы наблюдаем четкую визуальную особенность: группу пользователей, которые мы считаем «типичными», для которых максимальный CLD был в пределах 10 дней от среднего CLD, и разброс других пользователей, для которых их максимальный CLD мог быть намного больше.Чтобы запечатлеть эту визуально поразительную особенность (см. Диагональную красную линию вдоль максимального значения CLD, равного на 10 больше, чем медианное значение CLD на рис. 9), мы определили экстремальные события как те, которые по крайней мере на 10 дней превышают медианное значение CLD. Мы считаем, что циклы, отмеченные как «нетипично длинные», являются результатом артефактов вовлеченности цикла, и исключаем их из нашего анализа.

Как показано на рис. 8 (красная линия), многомодальная форма в значительной степени удаляется после устранения «атипично длинных» циклов. Мы обнаружили, что у 42% когорты есть хотя бы один такой цикл, и для этих пользователей мы исключаем небольшое количество (1.59) циклов на пользователя в среднем. Это указывает на то, что наш метод достаточно строг, чтобы идентифицировать искусственно длинные циклы, но достаточно консервативен, чтобы сохранить неоднородность данных.

Мы дополнительно проверяем наш метод, исследуя активность отслеживания в течение интервала, когда ожидается, что пользователь будет отслеживать свой период для каждого из этих исключенных циклов, и обнаруживаем, что в 89,18% таких случаев нет никаких свидетельств событий, связанных с кровотечением во время этого периода. interval, т. е. пользователь, скорее всего, не участвовал в отслеживании периода.Обратите внимание, что мы определяем этот интервал как последний день периода, о котором сообщил пользователь, плюс его средняя длина цикла, плюс или минус его средняя длина периода. В оставшихся 10,82% исключенных циклов неясно, представляют ли связанные с кровотечением события, отслеживаемые в течение этого интервала, период или какое-либо другое непериодическое кровотечение. Обратите внимание, что по нашему определению периода, единичное кровотечение не является синонимом периода. В качестве консервативной меры и для сохранения последовательности наших определений периода и искусственно длинных циклов мы исключаем эти циклы из нашего анализа.Это обеспечивает согласованный конвейер предварительной обработки данных и минимально влияет на результаты (эти исключенные циклы с некоторыми событиями, связанными с утечкой, составляют всего 0,56% от всех циклов). Количественная оценка непоследовательного отслеживания активности позволяет нам улучшить ее влияние на последующий анализ.

Характеристика пользователей в соответствии с вариабельностью продолжительности цикла

Мы признаем, что существует широкий спектр изменчивости в опыте менструального здоровья женщин, и мы хотим исследовать тех, кто попадает на противоположные концы спектра вариабельности, на основе последовательности их модели цикла .Мы выбираем для анализа медианный показатель CLD, поскольку он устойчив к выбросам (среднее значение будет более подвержено искажению из-за редких событий). Изучив кумулятивное распределение этого показателя среди пользователей на рис. 10, мы считаем, что медианное значение CLD более 9 дней является подходящим строгим порогом для выявления постоянно сильно изменчивого менструального цикла. Этот выбор согласуется с предыдущей работой по анализу менструального цикла: исследования вариабельности продолжительности цикла у женщин из Гватемалы, Боливии, Индии, США и Европы отметили различия в максимальной и минимальной продолжительности цикла от 6 до 14 дней ^{23,24,25,26 , 27,28} .Предлагаемое нами пороговое значение разделяет пользователей на две отдельные группы менструальных паттернов: подавляющее большинство (92,32%) населения попадает слева от этого порога, и, таким образом, группа с постоянно высокой вариабельностью (оставшиеся 7,68%) представляет тех, чья вариабельность чрезвычайно высока. . Как обсуждалось в разделе «Результаты», мы наблюдаем, что у сильно изменчивой группы наблюдаются более резкие колебания продолжительности цикла. Мы подтверждаем, что распределения длин цикла значительно различаются между двумя группами, используя двухвыборочный тест Колмогорова-Смирнова ⁷⁴ .

Рис. 10: Кумулятивное распределение медианы CLD.

Глядя на кумулятивное распределение медианы CLD, мы видим, что кривая значительно сглаживается вокруг «локтя» через 9 дней; таким образом, мы выбираем более 9 дней в качестве порогового значения для нашего определения постоянно высокой изменчивости.

Количественная оценка поведения отслеживания симптомов в группах пользователей

Мы фокусируемся на поведении отслеживания симптомов на уровне цикла, оценивая, как часто на протяжении всего своего продольного отслеживания пользователи отслеживают каждый симптом, независимо от того, когда в цикле произошло отслеживание (т.е., игнорируя, в какой фазе или в день цикла возник симптом). Обратите внимание, что, поскольку длина цикла варьируется как в рамках продольного отслеживания каждого пользователя, так и среди женщин, количество событий отслеживания за цикл будет искажено длиной цикла. Чтобы решить эту проблему, мы измеряем долю циклов, в которых обнаружен симптом, для каждого пользователя.

Мы также хотим, чтобы наша метрика отражала поведение отслеживания симптомов для циклов, когда пользователи были заинтересованы в отслеживании связанной категории (вспомните, как пользователям не нужно отслеживать все категории).В частности, наш анализ фокусируется на том, как часто у пользователя и наблюдается симптом с событие отслеживания e _u = с за цикл n , при условии, что они отслеживали симптомы в соответствующей категории C хотя бы один раз за все их циклы N _u . Мы называем эту метрику «долей циклов с симптомом вне циклов с категорией», математически обозначаемой как

$$ {\ lambda} _ {us} = \ frac {{\ sum \ limits_ {n = 1} ^ {{N} _ {u}}} {\ mathbb {1}} [\ exists {e} _ {u} = s]} {{\ sum \ limits_ {n = 1} ^ {{N} _ {u }}} {\ mathbb {1}} [\ exists {e} _ {u} \ in C]} \.$$

(1)

То есть, чтобы учесть, действительно ли пользователь заинтересован в имеющемся симптоме, мы вычисляем долю циклов с отслеживаемым симптомом из числа циклов, в которых пользователь отслеживал категорию, связанную с этим симптомом. Например, рассмотрим пользователя, который отследил 8 циклов; из них они отслеживали любые симптомы в категории боли в течение 5 циклов. В частности, они отслеживали симптом «головная боль» в течение одного цикла и «болезненность груди» в течение 4 циклов.Наша метрика λ _с фиксирует регулярность отслеживания данного симптома в циклах пользователя. Применительно к примеру пользователя, в 20% циклов с болью отслеживается «головная боль», а в 80% тех же циклов отмечается «болезненная грудь». По сути, λ _{u s} — это условная вероятность того, что пользователь и отслеживает конкретный симптом s , при условии, что он отслеживал любой симптом из соответствующей категории симптома.Наша метрика измеряет частоту отслеживания симптомов за цикл и устойчива к (i) разной длине цикла и количеству циклов (поскольку она нормализована по отношению к количеству циклов каждого пользователя), (ii) различным интересам пользователя в приложениях (поскольку это условно). от того, проявил ли пользователь интерес к отслеживанию данной категории хотя бы один раз) и (iii) различное поведение при использовании приложения (поскольку это не зависит от того, сколько раз в цикле отслеживается симптом).

Мы изучаем кумулятивные распределения λ _с на группу (т.е.е., λ _{u s} для всех пользователей u в каждой группе изменчивости), а также то, как такие плотности различаются на границах их поддержки в разных группах. Поскольку у нас нет механистической модели того, какому распределению могут следовать данные, и мы хотим использовать тест, значимый для любого распределения, мы используем непараметрический тест, подходящий для любого порядкового номера (в отличие, например, от двоичных или категориальных данных): тест Колмогорова-Смирнова. (KS) тест ⁷⁴ .Этот тест на сравнительное равенство одномерных распределений вероятностей, возникающих из двух выборок, позволяет нам количественно оценить статистические различия в поведении отслеживания симптомов между группами. В частности, мы сравниваем распределение доли циклов с отслеживаемым симптомом (вне циклов с его соответствующей категорией) для постоянно не очень изменчивых и постоянно сильно изменчивых групп пользователей. Статистика KS количественно определяет расстояние между эмпирическими кумулятивными распределениями двух выборок, а соответствующий тест чувствителен к различиям как в расположении, так и в форме упомянутых распределений, что позволяет нам охарактеризовать , где и , сколько паттернов отслеживания симптомов (как измеряется предлагаемой метрикой λ _с ) различаются между группами.

В случае с двумя выборками нулевое распределение статистики KS вычисляется при нулевой гипотезе о том, что выборки взяты из одного и того же распределения, где распределение, рассматриваемое в рамках нулевой гипотезы, является неограниченным непрерывным распределением (т. сделано предположение о паттернах отслеживания симптомов). Статистика KS зависит от количества точек данных в каждой из популяций (т. Е. Количества наблюдений, которые мы имеем для каждой группы при вычислении их эмпирической кумулятивной функции плотности для каждого симптома).Нулевая гипотеза отклоняется на уровне α , если

$$ {D} _ {n, m} \,> \, \ sqrt {- \ frac {1} {2} {\ mathrm {ln}} \, \ alpha \ cdot \ frac {n + m} {nm}}, $$

(2)

, где n и m — размеры первой и второй выборок данных соответственно, а D _{n , m} — вычисленная двухвыборочная статистика KS. Значения p , полученные с помощью теста KS, учитывают наблюдаемые размеры выборки, учитывая влияние того, более или менее часто регистрируются определенные симптомы в каждой группе.

Чтобы исследовать , чем отличаются эмпирические распределения, мы изучаем их опорные границы, т. Е. p ( λ _s > 0,95) и p ( λ _s <0,05). Они показывают, насколько вероятно, что пользователи в каждой группе будут либо последовательно отслеживать симптом на протяжении всей истории своего цикла (т. Е. Почти в каждом цикле, в котором они отслеживают категорию), либо не отслеживать его вообще (т. они отслеживают категорию).Мы вычисляем отношение шансов этих значений (либо на верхнем, либо на нижнем крайнем конце диапазона пропорций) для группы с постоянной высокой вариабельностью и группы с постоянной низкой вариабельностью. Если у нас есть отношение шансов больше 1 для верхнего предела диапазона показателей для симптома, это будет означать, что группа с постоянно высокой вариабельностью с большей вероятностью сообщит об очень высокой доле циклов с этим симптомом. С другой стороны, отношение шансов больше 1 для нижнего предела диапазона пропорций (т.е., доля циклов с отслеживаемым симптомом близка к нулю) указывает на то, что группа с постоянной высокой вариабельностью, скорее всего, , а не , сообщит о таком симптоме.

По возможности, 95% доверительные интервалы были добавлены к сообщаемым значениям KS с использованием анализа начальной загрузки. Для этого мы отбираем 100 000 случайных выборок — повторно выбранных с заменой — из каждой группы изменчивости и сообщаем оценочные средние статистические значения KS и их 2,5 и 97,5 перцентилей.

Сводка отчетов

Дополнительная информация о дизайне экспериментов доступна в Сводке отчетов по исследованиям природы, связанной с этой статьей.

Распространенность ограничения менструального цикла и связь с насилием со стороны интимного партнера среди непальских женщин

Ключевые сообщения

• Ограничения менструального цикла распространены среди женщин в районе Тераи в Непале.

• При контроле демографических переменных ни одна форма ИПВ не была связана с высокими менструальными ограничениями.

• Дальнейшие исследования должны быть направлены на определение того, как лучше всего уловить ограничения менструального цикла и стигму, включая отклонения от таких норм.

Введение

После десятилетия исследований и пропаганды со стороны мировых экспертов в области здравоохранения менструальное здоровье и гигиена теперь признаны проблемой общественного здравоохранения.1 2 В странах с низким и средним уровнем доходов, в частности, последние усилия были сосредоточены по решению проблемы отсутствия полового созревания и менструальных продуктов, а также неадекватности водоснабжения и санитарии в школах1. По некоторым оценкам, только 47% школ в странах с низким уровнем дохода имеют водоснабжение и только 46% имеют санитарную инфраструктуру.3 Неспособность предоставить девочкам информацию и средства гигиены укрепляет представление о том, что менструация — это личное дело, которое нужно скрывать, и отчасти объясняет, почему многие девочки пропускают школу во время менструации4. уверенность в себе6 и имеет значение для их здоровья и благополучия в зрелом возрасте7.

Новые данные свидетельствуют о связи опыта женщин в области санитарии и гигиены с повышенной уязвимостью перед насилием.8 9 В частности, плохой доступ к общественным туалетам — либо они расположены слишком далеко, либо слишком мало — или плохая конструкция помещений, тускло освещенные или изолированные, подвергают женщин риску сексуальных домогательств, нападений и изнасилований10. ООН, отсутствие доступа является широко распространенным явлением: каждая третья женщина не имеет доступа к безопасным и адекватным туалетам.12 Недавнее популяционное исследование, проведенное в Кении, напрямую связывает насилие в отношении женщин и неадекватную санитарию. Уинтер и Барчи11 обнаружили, что кенийские женщины, практикующие открытую дефекацию, имели более высокие шансы (скорректированный OR = 1.387) сообщают о насилии со стороны стороннего партнера, чем женщины, которые имели доступ к улучшенным санитарно-техническим средствам.11 У женщин и девочек, у которых менструация и которым требуется более частое использование этих средств, повышается риск жестокого обращения.9 Менструация была связана с гендерным насилием в и другими способами. Девочки, посещающие школу во время менструации, могут подвергаться психологическому насилию и насмешкам со стороны одноклассников, особенно если они пачкают свою одежду.13

Имеются некоторые свидетельства увеличения количества исследований и программ, посвященных вопросам менструального здоровья и уязвимости женщин и девочек к насилию вне дома, но мало исследований конкретно изучали связи между насилием в доме (например, насилие со стороны интимного партнера (IPV)) и менструальное здоровье.ИПВ может быть связана с менструальным здоровьем из-за разницы во власти, неблагоприятной для женщин, а также из-за социальных норм, стигматизирующих менструацию. Например, в Непале и других глобальных условиях начало менструации свидетельствует о половой зрелости девочек, вызывая их исключение из школы и повышая их уязвимость перед принудительными и / или ранними браками14; Сообщается, что ранние браки повышают вероятность заражения женщин ИПВ15.

ИПВ также неизменно ассоциируется с уменьшением репродуктивной автономии и снижения уровня принятия сексуальных решений среди женщин.16 17 Виновными в ИПВ и репродуктивном принуждении являются партнеры-мужчины, а также члены расширенной семьи, в том числе родственники супругов.18 Аналогичным образом, в Непале автономия женщин и девочек во время менструации часто ограничивается членами семьи, мужьями и родственниками супругов. Распространенная практика включает запрещение менструирующей женщине или девушке молиться или входить в место поклонения, готовить или заходить на кухню, или прикасаться к мужчинам или детям19. 20 В крайних случаях женщина может быть отправлена ​​в небольшие хозяйственные постройки во время менструации. Эта практика, известная как Чаупади , обычно распространена в определенных районах Среднего Запада и Дальнего Запада в регионах развития Непала.Одно исследование показало, что 21% из 672 женщин сообщили о таком опыте21; а в недавних сообщениях средств массовой информации подчеркивается потенциальная летальность такой практики22. 23 Распространенность ИПВ в Непале отражает средний мировой показатель, при этом каждая третья женщина сталкивается с этим типом жестокого обращения24. ограничительная менструальная практика неясна.

Несмотря на общий контролирующий характер ИПВ и ограничения менструального цикла, а также общие последствия для здоровья, на сегодняшний день нет исследований, изучающих взаимосвязь между этими двумя явлениями.Таким образом, это исследование направлено на регистрацию распространенности менструальных ограничений, с которыми сталкиваются замужние женщины, и изучение возможных связей между ИПВ в прошлом году и менструальными ограничениями, наложенными мужьями и / или родственниками женщин в трех районах Непала: Навалпараси, Капилвасту. и Читван.

Методы

В нашем анализе использовались исходные данные более крупного рандомизированного контрольного исследования26, направленного на снижение ИПВ в трех районах региона Тераи в Непале (n = 1440 женщин-респондентов, n = 360 участников интенсивного вмешательства в возрасте от 18 до 49 лет). задокументировать распространенность такой ограничительной практики.Исследование получило этическое одобрение Университета Джорджа Мейсона (8 02 242–1), Университета Эмори (IRB000

) и Совета по исследованиям в области здравоохранения Непала (178/2015).

Меры

Эмоциональная ИПВ оценивалась с помощью многостранового исследования ВОЗ по шкале здоровья женщин и домашнего насилия27. В частности, каждой женщине задавался вопрос, оскорблял ли ее муж или заставлял ли ее чувствовать себя плохо, унижал или унижал ее перед другими люди, сделали что-то, чтобы напугать или запугать ее, и угрожали причинить ей боль или кого-то, о ком она заботилась, в течение последних 12 месяцев.Экономическая ИПВ оценивалась с использованием трехбалльной шкалы многостранового исследования мужчин и насилия Организации Объединенных Наций, в которой спрашивается, мешал ли в прошлом году муж женщины устроиться на работу, пойти на работу, торговать или зарабатывать деньги; забрали ее заработки или ценности против ее воли; и хранил деньги из своего заработка на алкоголь, табак или другие вещи для себя, когда знал, что у нее проблемы с оплатой домашних расходов.28 Используя стандартные результаты для оценки насилия со стороны интимного партнера из Глобальной программы «Что работает для предотвращения насилия», мы оценили физическое и сексуальное ИПВ в прошлом году.29 Каждая женщина сообщала, как часто ее муж шлепал или бросал в нее что-нибудь; толкнул или пихнул ее; ударить ее кулаком или чем-то еще; пинали, тащили, били, душили или жгли ее; угрожал или фактически применил против нее пистолет, нож или другое оружие; физически заставляли ее заниматься сексом; заставляли ее так бояться, что она занималась сексом, когда не хотела; и заставил ее сделать что-то сексуальное, чего она не хотела. Для каждого типа насилия были созданы дихотомические переменные. Считалось, что женщины, ответившие утвердительно по любому пункту шкалы, испытали этот тип насилия.Также была создана дихотомическая переменная «любой IPV». Женщина кодировалась как пережившая любое ИПВ, если она сообщала о пережитом эмоциональном, физическом или сексуальном насилии.

Ограничение менструального цикла оценивалось с использованием шкалы из шести пунктов, разработанной в консультации с местными непальскими неправительственными организациями для отражения общего опыта. Каждую женщину спрашивали, ожидают ли ее муж или родственники от нее во время менструации какого-либо из следующих действий: не спать с мужем, держаться подальше от всех, не входить в храм или место поклонения, перестать молиться (за пределами храма) , не готовить или другое ограничение.Женщины могли выбрать все применимые факторы. Была создана дихотомическая переменная: женщины, выбравшие один или ни один из пунктов, были закодированы как «низкое ограничение менструального цикла», а женщины, выбравшие два или более пункта, были закодированы как «сильное ограничение менструального цикла». Поскольку это одно из первых исследований по количественной оценке менструального цикла. ограничений, переменная была закодирована так, чтобы охватить квартиль респондентов, которые испытали наибольшее количество ограничений.

Демографические переменные были взяты из предыдущего исследования в Непале по IPV30 31 и включали непрерывный показатель возраста и категориальные показатели образования и образования мужа (нулевое, начальное, среднее и высшее).Кроме того, были созданы категориальные переменные для возраста вступления в брак (≤14, 15–17 и ≥18) и количества детей (0, 1–3, ≥4). Дихотомическая мера была создана для стресса семейного дохода (да / нет). После консультаций с партнерами в стране каста была закодирована как дихотомическая переменная, включающая привилегированные касты (например, высшие касты, привилегированные джанаджати) и неблагополучные касты / религиозные меньшинства (например, обездоленные джанаджати, далиты, мусульмане).

Анализ

Были получены описательные статистические данные по всем демографическим параметрам, параметрам ограничения менструального цикла и насилию.Двумерные перекрестные таблицы с использованием тестов Пирсона χ ² оценивали связь между демографическими характеристиками и ограничениями менструального цикла, а также между ограничением менструального цикла и ИПВ. Обобщенное уравнение оценки логистической регрессии использовалось для оценки взаимосвязи между IPV и ограничением менструального цикла с учетом кластеризации данных. Не скорректированные логистические регрессии были проведены с каждым типом ИПВ (отдельно) в качестве предиктора и высоким ограничением менструального цикла в качестве результата.Наконец, мы использовали две скорректированные логистические регрессии. Первый включал любые IPV и ограничения менструального цикла с учетом демографических переменных. Вторая скорректированная логистическая регрессия включала все (отдельные) типы ИПВ, чтобы изолировать связь каждого типа с результатом, ограничением менструального цикла, а также контролировать демографические переменные.

Заявление пациента

Участники не принимали непосредственного участия в разработке исследования. Однако исследовательская группа полагалась на местные знания и опыт наших партнеров по реализации в стране, чтобы помочь разработать и провести исследование, отражающее потребности и опыт сообществ.После завершения более крупного исследования результаты этого и других документов будут распространены среди участников на собраниях сообщества.

Результаты

Как показано в таблице 1, средний возраст участников составлял 34,5 года. Примерно каждая третья женщина (31,2%) не имела образования, и почти каждая пятая (18,5%) имела образование выше среднего. Мужья были немного более образованными: 14,1% не имели образования, а 28,4% учились в высшей школе. Почти половина (48,5%) выборки состояли в браке до 18–35 лет.9% в возрасте от 15 до 17 лет и 12,6% в возрасте до 14 лет. У большинства женщин (79,7%) было от 1 до 3 детей. Чуть менее половины участников (44,9%) сообщили, что испытывали стресс из-за доходов семьи, и чуть более половины (52,9%) были из неблагополучной касты.

Таблица 1

Демографические характеристики и связи с менструальными ограничениями

Опыт ограничения менструального цикла был широко распространен. Почти три из четырех женщин (72,3%) сообщили о сильном ограничении менструального цикла или о двух или более типах ограничения менструального цикла.Опыт ограничения менструального цикла значительно варьировался в зависимости от возраста (p = 0,047) и образования. Более образованные женщины (p <0,001) или более образованные мужья (p <0,001) сообщили о более высоком уровне ограничения менструального цикла. Женщины из привилегированной касты также сообщили о более высоком уровне ограничения менструального цикла (p <0,001).

Как показано в таблице 2, в прошлом году 40,4% женщин сообщили о какой-либо ИПВ, 29% сообщили об эмоциональной ИПВ, 17,5% сообщили об экономической ИПВ, 15,7% сообщили о физической ИПВ и 18.1% сообщили о сексуальном насилии. Не скорректированные отношения шансов показали, что, за исключением физического насилия, все другие типы ИПВ не были в значительной степени связаны с высокими менструальными ограничениями. При контроле демографических переменных и IPV скорректированные регрессии показали, что ни один тип IPV не был связан с высокими менструальными ограничениями.

Таблица 2

Не скорректированные и скорректированные логистические регрессии для ассоциаций между насилием со стороны интимного партнера (IPV) в прошлом году и менструальными ограничениями

Обсуждение

Эти результаты показывают, что участие женщин в семейной и общественной жизни во время менструации широко ограничивается как мужьями, так и мужьями. ‘члены семей в этой выборке замужних женщин из трех районов в регионе Тераи в Непале.Наше исследование было направлено на изучение того, коррелирует ли IPV с опытом ограничения менструального цикла; такой ассоциации выявлено не было. Поскольку это исследование является одним из первых, в котором оцениваются как менструальные ограничения, так и потенциальная связь с опытом ИПВ, очевидно, что необходимы дальнейшие исследования. Возможно, что из-за преобладания самооценки ограничения менструального цикла среди участников этой выборки значимых ассоциаций не было обнаружено из-за ограниченных вариаций в интересующем результате. Кроме того, около 7 из 10 непальских женщин сообщили о высоком уровне ограничения менструального цикла в этой выборке, что указывает на то, что такие ограничения отражают общепринятую практику.В этом исследовании не изучалось, принимают ли женщины эту практику, равно как и не выяснялось, сопротивлялись ли женщины этой социально приемлемой практике или отклонялись от нее. Возможно, женщины, которые бросают вызов или игнорируют социально приемлемые методы, такие как ограничения менструального цикла, могут быть более уязвимы для ИПВ. Подобно исследованию IPV и гендерных норм, для будущих исследований было бы важно определить конкретные ситуации, которые менее социально приемлемы, чем другие. Например, оспаривание менструального ограничения запрета посещения храма могло вызвать более негативную реакцию, чем отказ от посещения кухни.Одним из ограничений исследования является то, что измерение ограничения менструального цикла не было стандартизировано. Это исследование является важным первым шагом в этом процессе, но необходимы дополнительные исследования. Дальнейшие исследования также должны быть направлены на определение того, как лучше всего уловить менструальную стигму, нормы и отклонения от этих норм, чтобы лучше понять это гендерное явление.

Изучение социальных норм и менструальных ограничений особенно важно в свете недавних событий в Непале.В августе 2017 года Непал принял закон о криминализации Чаупади . Эта акция была широко воспринята как позитивный шаг к обеспечению безопасности и благополучия непальских женщин и девочек. Однако, как показывают наши результаты и предыдущие исследования, 19–21 в Непале встречаются многочисленные типы ограничения менструального цикла, а в некоторых регионах эта практика широко распространена. Подобно другим практикам, основанным на гендерных нормах (например, ИПВ, детские браки), прекращение этих практик потребует, наряду с законодательством, изменения и оспаривания социальных норм.После землетрясения в Непале в 2015 году увеличение объема программ и финансирования было сосредоточено на обеспечении гендерного равенства и расширении прав и возможностей женщин. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, как такие инициативы могут также бороться с социальными нормами, стигмой и ограничениями, связанными с менструацией.

Высокая частота менструальных ограничений, о которых здесь сообщается, подчеркивает необходимость глобального здоровья и развития для решения этой проблемы. Хотя это прямо не указано в целях устойчивого развития 32, обеспечение безопасности и дестигматизации менструации имеет важное значение для достижения этих целей, особенно тех, которые связаны со здоровьем, справедливым образованием, гендерным равенством, доступной и адекватной санитарией и открытыми экономическими возможностями.Объединение усилий по снижению стигмы в отношении менструального цикла в рамках существующих инициатив в области водоснабжения, санитарии и гигиены (WASH), которые сосредоточены на просвещении и учреждениях по вопросам менструальной гигиены, является первым способом решения этой проблемы совместно с приоритетами целей устойчивого развития.