Месячные шли: Нерегулярные месячные или их отсутствие

«Мне казалось, я схожу с ума». Каково это — удалить матку в 28 лет

• Наташа Липман
• Би-би-си

9 марта 2018

Каждый месяц на пару недель Люси становилась другим человеком — страдающим от боли и психических расстройств. Никто не понимал почему. Долгие годы она искала в Британии врача, который смог бы объяснить, что с ней происходит. В 28 лет она решилась на гистерэктомию — операцию по удалению матки.

«Тогда я каждый день просыпалась с ощущением, что мне предстоит прожить тяжелый день. Было такое чувство, будто на меня давил тяжелый груз. В какой-то момент я пошла к врачу и заявила ему, что я одержима».

До пубертатного возраста Люси была тихой, приветливой и беззаботной девочкой. Но с 13 лет у нее начались панические атаки. Она стала страдать тревожностью и тяжелой депрессией.

Она причиняла себе увечья и испытывала резкие перепады настроения. В 14 лет она оставила школу, и ее поместили в психиатрическую лечебницу для подростков.

«Мне поставили диагноз: посттравматическое стрессовое и обсессивно-компульсивное расстройство. Также часто упоминалось биполярное расстройство», — вспоминает она.

Однако ни один из этих диагнозов не совпадал с циклической природой ее симптомов.

Все круто изменилось, когда она забеременела в 16 лет своим первенцем, сыном Тоби.

«Спустя несколько месяцев беременности меня выпустили из больницы. Симптомы прошли, и я была счастлива. Я действительно хорошо себя чувствовала. Моя психика стала настолько стабильна, что все давались диву».

Хорошее самочувствие сохранялось на протяжении всей беременности и лактации. Но как только к Люси вернулись критические дни, с ними пришли и прежние муки.

Подпись к фото,

Во время беременности мучительные симптомы исчезали, и Люси чувствовала себя очень хорошо

Несколько лет спустя Люси вернулась к учебе, чтобы сдать экзамены, но периодически впадала в такой раздрай, что не могла заниматься и в итоге бросила учебу.

Позже она начала подготовку к получению национальной профессиональной квалификации, которая давала возможность стать преподавателем. На этот раз Люси решила бороться до конца, но так и не получила квалификацию. Она оставила учебу за два месяца до ее окончания, когда симптомы стали совершенно невыносимыми.

В 23 года Люси снова забеременела дочерью Бэллой. И снова ей стало гораздо лучше, несмотря на то, что ей пришлось лечь в больницу с сильнейшим токсикозом.

После рождения Бэллы симптомы вернулись к Люси с новой силой.

Муки были физическими (боль в суставах и мышцах, повышенная чувствительность к звукам и сильная усталость) и психическими (навязчивые мысли, иррациональное поведение, крайняя забывчивость и давящее ощущение безнадежности).

«Самым страшным для меня было чувство деперсонализации. То есть ощущение, что сознание отделено от тела, будто я во сне. Иногда я не узнавала близких людей. Я знала, что должна знать, кто они, но их лица казались мне незнакомыми», — вспоминает Люси.

«В какой-то момент мне стало так плохо, что мой собственный голос начал слышаться мне чужим. Я не узнавала ни своего голоса, ни отражения в зеркале».

Люси страдала от суицидальных мыслей, из-за которых часто подвергала себя риску, желая покончить с жизнью.

Все это случалось с месячными интервалами, и никто не замечал цикличности, пока муж Люси Мартин однажды не бросил небрежно фразу, что старается держать рот на замке накануне критических дней у жены, чтобы не раздражать ее. Тогда Люси задумалась о связи месячных с ее симптомами.

«Стало ясно, что происходит. Я знала, что спустя всего несколько часов после начала месячных мое самочувствие улучшится. Хотя мои менструации всегда были очень болезненными, я действительно ощущала себя лучше всего именно в этот период. Даже день свадьбы я выбирала так, чтобы в это время у меня были месячные, потому что только тогда я чувствовала себя хорошо», — рассказывает Люси.

До этого Люси предполагала, что гормональные изменения обостряли ее проблемы с психикой. Теперь она стала подозревать, что именно они и были причиной всех проблем.

Вооружившись списком из трех десятков симптомов и информацией, которую она нашла в интертнете, Люси пошла к своему врачу. В то время ей твердили, что она страдает от послеродовой депрессии после рождения ее дочери, но так как Люси страдала от нее и раньше, она понимала, что причина не в этом.

Еще в подростковом возрасте она начала принимать антидепрессанты, транквилизаторы и снотворные. Теперь ей также добавили антипсихотики.

«Каждый раз мне то назначали, то убирали какое-то лекарство. Я принимала изрядную дозу антидепрессантов. Но я твердила врачам, что у меня нет депрессии, что со мной творится нечто другое. Мне казалось, я схожу с ума», — рассказывает Люси.

Врач Люси отослал ее к психиатру, который объяснил ей, что хотя часть ее симптомов была связана с психикой, он не может ей помочь, потому что ее проблема — физического характера. Когда же Люси вернулась к своему врачу, она попросила направить ее к гинекологу, но тот снова направил ее к психиатру.

На этом этапе Люси узнала от психиатра, как называется ее недуг, — предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР), которое является тяжелой формой предменструального синдрома (ПМС). Теперь ее, наконец, направили к гинекологу, посоветовав «подумать о том, чтобы навсегда избавиться от овуляции».

Что такое предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР)?

• От тяжких ПМС/ПМДР страдает 5-10% менструирующих женщин и часто эти расстройства провоцируются колебанием уровня гормонов.
• Исследования показывают «генетический след» ПМС: кто-то наследует чувствительность к колебаниям уровня гормонов от родителей.
• Хотя ПМС/ПМДР в основном сопровождаются телесными страданиями, именно их психические симптомы (депрессия, раздражительность, агрессия) приносят наибольший вред человеку.
• ПМС/ПМДР может проявиться у всех, у кого бывают критические дни, однако чаще всего появляется в подростковом возрасте, когда месячные начинаются впервые, или после 35 лет.
• Гистерэктомия при ПМС/ПМДР проходит нелегко. Однако специалисты говорят, что для пациенток, страдающих ПМС/ПМДР, удаление матки необходимо, чтобы избежать еще больших проблем в период менопаузы.

Для Люси это знание было прорывом, но ее лечащий врач не согласился с диагнозом психиатра и настоял на том, чтобы она прошла три альтернативных курса лечения перед тем, как отправить ее к гинекологу.

Она начала принимать различные гормональные контрацептивы, от которых ей становилось только хуже, и как только заканчивался курс лечения одним антидепрессантом, ей прописывали другой.

Ей назначали миртазапин, сертралин, прозак, диазепам и снотворные препараты, из-за которых она словно впадала в оцепенение и не могла сопротивляться решениями врачей.

«Было очень тяжело. Я была на дне. Я не могла пойти ко врачам, потому что я там и двух слов связать не могла. Я не могла вести диалог. А когда мое самочувствие улучшалось, я практически не помнила, что происходило накануне. Все было как в тумане», — рассказывает Люси.

Муж Люси Мартин настоял на том, чтобы она вернулась в клинику и попробовала попасть на прием к другому доктору. В конце концов она встретила того, кто признал, что ни один из испробованных вариантов лечения не сработал, и направил ее к гинекологу.

Решающий прием у гинеколога случился спустя год после того, как у Люси диагностировали ПМДР. Ей прописали уколы, которые ей должны были делать каждые четыре недели, чтобы блокировать выработку гормона эстрогена в ее организме.

Это должно было искусственно поместить ее в период менопаузы. Эффективность уколов подтвердила бы поставленный ей диагноз.

Первые две недели Люси отчаянно мучилась, так как обострялись самые тяжелые из ее симптомов. Но после этого, когда она уже ожидала очередного ежемесячного «удара», ей внезапно стало хорошо. Лучше, чем когда-либо за предыдущие десять лет.

«Вдруг все переменилось… все симптомы ушли, — вспоминает она, — Я даже не осознавала, как сильно я страдала, пока меня не отпустило».

В последующие два месяца она каким-то чудом слезла с препаратов, которыми лечилась с подросткового возраста.

На вторичном приеме у гинеколога через пять месяцев спасительных уколов ей подтвердили диагноз ПМДР. И предложили окончательный план победы над недугом — гистерэктомию, то есть операционное удаление матки.

До этого момента Люси была на 100% уверена, что хочет рожать еще. Но тут она осознала, насколько шатким было это желание.

«Это было действительно важно для меня, но я понимала, что новая беременность будет означать прекращение уколов, возвращение месячных и всего, что было с этим связано. Это было невыносимо. Я думала, что не смогу пройти через все это снова. Я боялась, что не выдержу и покончу с собой. Было очень страшно», — объясняет Люси.

Когда она обсудила с мужем план сделать гистерэктомию, он поддержал ее, но предостерег, что она может в будущем пожалеть о своем решении, которое будет означать не только то, что она больше не сможет рожать, но и то, что у нее в таком молодом возрасте начнется менопауза.

Люси тоже из-за этого переживала, но когда она посмотрела на список симптомов, от которых страдала все эти годы, оказалось, что их число выросло до 42.

«Посмотрев на все это, я поняла, что есть только один выход. Тогда я уже знала, что такое нормальная жизнь. Раньше я даже не знала, что это такое. Мартин тоже заметил перемену во мне и в нашей семейной жизни к лучшему. Было так хорошо».

Подпись к фото,

Мартин, Тоби, Бэлла и Люси

Пока Люси примирялась со своим решением, мучительные симптомы начали потихоньку возвращаться к ней.

«Симптомы начали возвращаться один за другим. Это очень пугало, и я снова начала думать о суициде. Я отчаянно нуждалась в уколах. Я знала, что они помогали раньше, но вдруг и они перестали работать. Я начала просить их ставить мне все раньше и раньше в течение месяца. Я была словно зависимая», — рассказывает она.

Гинеколог Люси объяснил ей, что уколы не могли потерять эффективность и что, возможно, причина в том, что ее диагноз был поставлен неправильно. Ей пришлось прекратить курс уколов и вернуться к гормональным контрацептивам.

«Я думала, что больше так не смогу. Что я скорее умру, чем вернусь к прежней жизни».

Медсестра, которая давно ставила Люси уколы, посоветовала ей обратиться к другому врачу. Тот согласился направить Люси к специалисту, о котором она была наслышана, из лондонской больницы Челси и Вестминстера.

Через несколько месяцев Люси, наконец, попала на прием, во время которого рассказала врачу о своем опыте последних пятнадцати лет. Когда она сказала, что уколы перестали работать, он успокоил ее тем, что это обычное дело в такой ситуации.

Люси предложили ставить уколы каждые десять недель вместо четырех, и какое-то время это работало настолько эффективно, что гистерэктомия начала казаться необязательной.

Позже к ней пришли проблемы, связанные с временной менопаузой, в которую ее ввели уколами. В частности ее костная ткань теряла плотность. Это часто приводит к остеопорозу — системному заболеванию скелета, снижающему прочность костей.

Ей назначили заместительную гормональную терапию, но от нее Люси стало только хуже.

Тогда она приняла окончательное решение. В декабре 2016 года в возрасте 28 лет ей сделали гистерэктомию.

Подпись к фото,

Люси после гистерэктомии в больнице

До того момента она часто спрашивала себя, действительно ли это единственно правильное решение.

За год после операции, несмотря на периодичекие мигрени, Люси удалось сделать больше, чем за предыдущие десять лет. Она получила квалификацию и теперь работает помощником преподавателя и выполняет работу, для которой, как ей казалось, она никогда не будет достаточно здоровой.

«Мне до сих пор сложно поверить в то, что я буду чувствовать себя так всегда», — признается Люси.

Она не жалеет о потерянных годах: «В конце концов я победила. И мне повезло, что это было что-то, что поддавалось лечению и на моем пути встречались правильные люди. Я знаю, что, когда я была моложе, мои симптомы были связаны с ПМДР. В этом я не сомневаюсь. Просто тогда этот диагноз еще не был так распространен, как сейчас».

«Люди просто отмахивались, говоря, что у всех бывает ПМС, но моя проблема была в другом». Люси жалеет, что доктора не принимали ее всерьез после рождения второго ребенка, когда ее состояние стало просто невыносимым.

«Мне так жаль, что меня никто не слушал раньше. Если вы ощущаете себя так же, как я тогда, у вас явно большие проблемы со здоровьем».

Операция сказалась не только на жизни самой Люси, но и на жизни окружающих ее людей. Ее муж Мартин, музыкант, теперь может больше работать, потому что Люси может уделять больше времени детям. Тоби уже достаточно взрослый, чтобы заметить в своей матери перемены к лучшему.

Люси надеется, что Бэлла не помнит ее такой, какой она была до излечения от ПМДР. Теперь их семья стала счастливее.

«Неужели люди так живут всегда? Они же даже не представляют, насколько им повезло. Я никогда не смогу принимать такую жизнь как должное», — говорит Люси.

Детский гинеколог объяснила, как помочь девочке в «критические дни» — Российская газета

Как помочь девочке в «критические дни»? Лечение гормонами: надо ли бояться? Об этом и не только обозреватель «РГ» беседует с главным детским гинекологом Минздрава России профессором Еленой Уваровой.

Елена Витальевна, почему в последнее время все чаще нарушается календарь «критических» дней у девочек?

Елена Уварова: Да, к сожалению, это так. Нерегулярные месячные в большинстве случаев связаны с неправильным питанием. Современные девочки в погоне за модой, за соответствием стандартам Голливуда по своему усмотрению садятся на ту или иную диету. Ко мне нередко обращаются родители, мягко говоря, очень худеньких девочек, которым уже скоро 15-16 лет, а «больные» дни у них так и не появились. Еще одна причина — нездоровая увлеченность силовыми упражнениями и фитнесом.

Но есть и другая крайность: это когда развивается потребность заедать стресс. Девочки заедают его в таком количестве, что из-за лишних килограммов им тяжело двигаться. А результат — отсутствие месячных, когда они уже должны быть. Более того, если они и появляются, то проходят либо нерегулярно, либо чрезмерно длительно.

Вот пришла к вам такая девочка. Скорее всего, с мамой. Что вы назначаете для регуляции? Гормоны? Но они не лишены побочных явлений и, наверное, не безопасны?

Елена Уварова: Я назначаю любое лечение только после детального обследования, чтобы понять наиболее вероятную причину сбоя. Если по результатам обследования понимаю, что гормоны могут помочь восстановлению ритма или необходимы для профилактики рецидива нарушений цикла, я индивидуально подбираю вид и длительность применения гормонального препарата. И если гормоны необходимы для лечения, то они не только не опасны, а очень важны на данном этапе. Хотя кроме гормонов есть и другие не менее эффективные растительные и витаминно-минеральные комплексы. Все индивидуально!

Кстати, нередко сбои происходят еще и потому, что девочки просто психологически не готовы к таким изменениям в своем организме, в своей жизни.

Мы создали сайт для девочек и их родителей, который может подсказать адрес ближайшего к дому детского гинеколога

Готовить должен кто? Родители, школа? Но нередко вся информация — от друзей или из Интернета.

Елена Уварова: Прежде всего мама, бабушка. Или старшая сестра, если она есть. А в школе, к сожалению, редко об этом умеют с девочками деликатно поговорить. Например, на уроках физкультуры нельзя заставлять девочку в «критические» дни выполнять стандартный набор упражнений. Но учитель физкультуры об этом или не знает, или не хочет знать.

И что делать?

Елена Уварова: Сверхсложный вопрос. Скажу только: в школе должна быть обстановка доверия, чтобы девочки надеялись, что их поймут и избавят от излишних физических нагрузок в такие дни.

Девочка и мама знают, к какому доктору идти, чтобы были прописаны правильные, именно для нее препараты? Даже в больших городах не хватает детских гинекологов и эндокринологов. Куда податься?

Елена Уварова: Гормоны может и должен назначать специалист-гинеколог для детей и подростков. В крайнем случае — детский эндокринолог. Замечу, все же во многих территориях есть детские гинекологи. Да и взрослые гинекологи специально подготовлены, чтобы помочь в подобных ситуациях. Кроме того, мы создали сайт для девочек и их родителей, который может подсказать адрес ближайшего к дому детского гинеколога.

Ко мне нередко обращаются женщины, у которых различные нарушения цикла, или те, кто принимает гормоны, чтобы избежать нежеланной беременности. Обращаются потому, что не могут попасть к нужному специалисту, им не с кем посоветоваться. Вот пришла молодая мама: после родов сидит на гормональных контрацептивах, но заметила, что стали выпадать волосы. В панике. Хорошо, что я могу обратиться к вам и вы никогда не откажете. В результате выяснилось, что гормоны, которые давно применяет моя коллега, ей не подходят?

Елена Уварова: Спасибо за добрые слова. Я, наверное, из поколения врачей, которые просто не умеют отказывать. Действительно, специалистов нашего профиля пока явно недостаточно. А что касается этого конкретного случая, то да, мне удалось подобрать наиболее подходящий для ее возраста и организма препарат. Но, замечу, проблема с волосами как раз не была связана с применением гормонального контрацептива.

Гормоны применяются с середины прошлого столетия. Помню, в свое время делала интервью с профессором гинекологом-эндокринологом Ириной Мануйловой. Оно вышло под заголовком «Гормоны — источник жизни». Но до сих пор как-то не могу до конца поверить, что они такой уж «источник». Всегда ли они лучший способ контрацепции и одна, как говорят, из самых надежных профилактик аборта?

Елена Уварова: Если мы обсуждаем гормональные контрацептивы, то современные таблетки созданы так, чтобы не навредить здоровью здоровых женщин, потому у них больше благоприятных эффектов. Да, на самом деле это наилучшая альтернатива нежеланной беременности и тем более аборту. Однако, как и любое лекарство, имеют противопоказания и побочные эффекты. Для того чтобы их избежать, следует внимательно прочитать инструкцию к препарату или спросить своего гинеколога. Это тот случай, когда в инструкции все очень четко и доступно прописано. Иногда бывает ситуация, когда кажется, что препарат подошел, а в процессе его применения возникают нежелательные эффекты. В этих случаях нужно немедленно обратиться к врачу. Но ни в коем случае не отменять самостоятельно препарат. Специально об этом говорю, потому что отмена приема гормонов по собственному желанию может привести к кровотечению, которое не всегда удается быстро остановить.

Гормоны активно используются в период климакса и женщинами, и мужчинами. Правильно ли это?

Елена Уварова: Редкая женщина и редкий мужчина могут пройти этот период без сюрпризов. Порой так называемые «приливы», непонятный жар во всем теле, подавленное настроение, вспыльчивость и гневливость мучают годами. Нарушаются работоспособность, сон, потенция. Уже нет речи о качестве жизни.

И тут вы тоже предложите гормоны?

Елена Уварова: Не то слово. Я сама принимала гормоны в течение 14 лет. Более того, моя кандидатская диссертация посвящена заместительной гормональной терапии у женщин переходного возраста. Потому не только как практикующий гинеколог-эндокринолог, как ученый, но и как пользователь гормональных препаратов могу заверить, что их своевременный и корректный прием улучшает качество жизни, позволяет дольше сохранить работоспособность и даже привлекательность.

Визитная карточка

Фото: Аркадий Колыбалов/РГ

Елена Витальевна Уварова родилась в Москве в семье физика и геофизика. Окончила лечебный факультет Первого Московского медицинского института имени Сеченова. Кандидатская и докторская диссертации посвящены проблемам гинекологии у женщин, страдающих кровотечениями, миомой и эндометриозом матки, а также климаксом.

С 1980 года и по сей день работает в Национальном медицинском исследовательском Центре акушерства, гинекологии и перинатологии имени Кулакова. С 1992 года — руководитель отделения гинекологии детского и юношеского возраста.

Автор 720 трудов. С 2003-го — главный специалист Минздрава России по детской гинекологии. Замужем, у нее сын и внучка 10 лет.

Питание и месячные

Поделиться этой статьей:

То, как и чем ты питаешься, имеет большое влияние на твой гормональный фон и менструальный цикл. Правильное питание может уменьшить болевые ощущения во время месячных, урегулировать цикл и улучшить общее самочувствие.

Симптомы ПМС возникают в связи с изменением уровня женских половых гормонов(в частности, эстрогена) на протяжении всего менструального цикла. Данные колебания могут стимулировать аппетит, так как в результате этих изменений метаболизм ускоряется и потребность организма в калориях увеличивается.

За пару дней до начала месячных аппетит постепенно приходит в норму, однако к этому моменту многие уже успевают поддаться временному искушению и съесть много сладкой или жирной пищи. Эта высококалорийная еда активизирует в мозгу центр удовольствия и помогает ненадолго почувствовать себя лучше.

---

К сожалению, положительный эффект от такой еды длится не долго. В долгосрочной перспективе частое употребление данной еды провоцирует появление неприятных эмоций и ощущений.

---

Ты можешь улучшить своё самочувствие, соблюдая принципы здорового питания:

• Старайся избегать употребления полуфабрикатов, так как они содержат большое количество пищевых добавок и консервантов, которые могут плохо повлиять на микрофлору кишечника;
• Фруктовые и овощные соки из магазина замени на свежие фрукты и овощи. Замороженные фрукты без добавок и сахара также являются отличным вариантом;
• Не забывай включать в свой рацион большое количество зерновых и бобовых культур;
• Включай в свой рацион продукты, содержащие пробиотики, например йогурт, кефир, квашеную капусту или кимчи;
• Замени красное мясо на мясо птицы и морепродукты;
• Пей достаточное количество жидкости. Вода принимает участие в регуляции теплообмена и температуры тела, а также во многих других жизненно важных процессах в организме.

Количество потребляемой тобой пищи также влияет на твоё самочувствие. Старайся есть часто, небольшими порциями, вместо редких, но обильных приёмов пищи. Это поможет поддерживать стабильный уровень сахара в крови. Старайся придерживаться этих принципов постоянно, а не только перед началом месячных.

Какие пищевые добавки могут уменьшить симптомы ПМС? Как избежать вздутия живота во время месячных? Больше информации о принципах питания во время месячных найдёшь в нашей основной статье на английском языке здесь.

Ты можешь следить за своим циклом при помощи календаря WomanLog. Скачать календарь можно по ссылкам ниже:

Download on the App Store

Get it on Google Play

Поделиться этой статьей:

Ссылки

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10674588

https://www.everydayhealth.com/pms/mood-swings.aspx

https://www.psychologytoday.com/intl/blog/science-choice/201609/5-reasons-why-we-crave-comfort-foods

https://www.health.harvard.edu/blog/gut-feelings-how-food-affects-your-mood-2018120715548

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6147775/

https://www.uofmhealth.org/health-library/hn-2220009

https://www.onhealth.com/content/1/menstrual_period_cramps

https://www.independent.co.uk/life-style/menstrual-cycle-alcohol-how-affect-women-jenny-valentish-woman-of-substance-a8357716.html

https://www.drinkaware.co.uk/alcohol-facts/health-effects-of-alcohol/alcohol-and-gender/alcohol-and-women/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6741669

https://www.healthline.com/nutrition/increase-iron-absorption

https://www.medicalnewstoday.com/articles/322272.php

https://www.livestrong.com/article/96768-effects-caffeine-womans-menstrual-cycle/

https://www.medicalnewstoday.com/articles/265799.php

Цикл

Регулярные месячные — один из признаков хорошего здоровья, поэтому всякий раз, когда происходит задержка, мы начинаем волноваться. Задержка месячных может быть связана с началом беременности, однако существует и множество других причин, по которым месячные могут опаздывать.

Цикл

Даже если ты абсолютно уверена, что месячные не начнутся во время твоего отпуска, лучше захватить с собой прокладки или тампоны, чтобы уж наверняка быть готовой к неприятному сюрпризу.

Цикл

Головная боль, нагрубание и болезненность молочных желез, усталость, раздражительность, проблемы со сном и частые смены настроения — всё это характерно для предменструального синдрома (ПМС), комплекса физических и психоэмоциональных симптомов, которые многие женщины регулярно испытывают за несколько дней до начала месячных.

Цикл

Уход за собой во время месячных требует немало времени и денег. Многие женщины всегда имеют при себе всё необходимое — может понадобится самой, подруге, коллеге или совершенно незнакомой женщине, которая надела белые брюки не в самый подходящий для этого день.

Цикл

Менструальный цикл это не просто ежемесячное кровотечение. Он включает в себя все видимые и невидимые изменения, периодически происходящие в женском организме. Твоё настроение, поведение и даже внешний вид могут слегка меняться в зависимости от дня менструального цикла. Эти изменения обусловлены биологическим ритмом, запрограммированном на генетическом уровне, и проявляются в результате цикличных колебаний уровня половых гормонов, воздействующих не только на репродуктивную систему, но и на весь организм.

Цикл

Влагалище — нежный и в то же самое время очень сильный орган, способный восстановиться после родов, но чувствительный к обычному мылу. Выделения из влагалища, в свою очередь, могут многое рассказать о здоровье женщины.

Цикл

Не смотря на то, что многие подростки имеют общее представление о месячных, многие девочки оказываются не готовы к своей первой менструации и зачастую первый раз сопровождается страхом и смущением.

Цикл

Продолжительность менструального цикла составляет в среднем 28 дней, однако стресс и интенсивный ритм жизни влияют на наш гормональный фон и могут вызвать нарушения длительности цикла. Допустимы незначительные отклонения от привычной нормы, однако более выраженные изменения не стоит оставлять без внимания.

Цикл

С наступлением менопаузы у женщины прекращаются месячные, тем самым указывая на окончание репродуктивной функции организма. Менопауза настаёт не внезапно, изменения, связанные с ней, происходят постепенно в течение длительного отрезка времени.

Цикл

Не смотря на то, что месячные являются совершенное естественным процессом, многие женщины не особо радуются их началу, так как зачастую они сопровождаются болью и дискомфортом. Однако поняв причины возникновения боли мы можем попытаться её уменьшить.

Цикл

Каждой женщине характерна своя продолжительность менструального цикла, причём длина цикла может меняется из месяца в месяц. Небольшие колебания длительности цикла являются распространённым явлением и не должны вызывать беспокойство. Однако в некоторых случаях изменения регулярности цикла могут указывать на проблемы со здоровьем, начало беременности или наступление менопаузы.

Цикл

Многие женщины во время месячных ощущают усталость и испытывают проблемы со сном. Поняв причины такого самочувствия ты сможешь найти способы уменьшить усталость и высыпаться даже во время менструации.

Остановка по требованию. «Отключать» ли месячные на время отпуска?

Остановка по требованию. «Отключать» ли месячные на время отпуска?

АиФ Здоровье № 30 25/07/2017

В отпуск так хочется отправиться на море, вдоволь накупаться! Но что делать, если это время совпало с месячными? Смириться или воспользоваться современными гормональными средствами, с помощью которых эту неприятность можно на время «отменить»?

Сегодня женщины всё чаще и увереннее выбирают второй вариант, тем более эти средства есть в широкой продаже, а в печати то и дело появляются статьи о том, что бояться гормонов не надо: они наши надёжные друзья и помощники. Разберёмся, так ли это на самом деле.

Наш эксперт – заведующая отделением филиала ГКБ им. В.В. Вересаева, акушер-гинеколог выс­шей категории, кандидат медицинских наук Екатерина Кирьянова.

Игры без разума

В тех случаях, когда женщина уже принимает назначенные врачом комбинированные контрацептивы, проблема решается достаточно просто: вместо обычного семидневного перерыва надо сразу перейти к приёму таблеток из новой пачки.

Если женщина раньше не принимала контрацептивов, она может посоветоваться с врачом, который поможет подобрать те таблетки, которые больше всего подойдут, и начать их пить по той же схеме. В этом случае месячные не начинаются. Потом можно вернуться к прежнему курсу или отменить его.

Отложенные на время тех или иных мероприятий критические дни многие начинают практиковать постоянно: в случае туристической поездки, соревнований, похода в бассейн или спа, романтических свиданий или собеседований для приёма на работу. Мало того: далеко не все по этому поводу обращаются к врачу. Кто-то обходится советами подружки или фармацевта в ближайшей аптеке. Казалось бы, как просто и удобно: принял таблетку – и никакого предменст­руального синдрома и последующих кровотечений.

Такие эксперименты с женским менструальным циклом не так безопасны, как может показаться на первый взгляд. «Отменяя» или отодвигая наступление критических дней по своему усмотрению, мы неизбежно вмешиваемся в одну из самых важных для человека функций – репродуктивную систему. Она достаточно хрупка и уязвима. Подобные игры в хозяев своей природы могут очень плохо закончиться.

Не рискуй!

Самыми грозными осложнениями приёма гормональных контрацептивов, порой смертельными, являются венозные и артериальные тромбозы и печёночная кома, когда пациентку не всегда успевают довезти до больницы. Из акушерско-гинекологических – прежде всего это нарушения менструального цикла, маточные кровотечения, различные новообразования. На этом фоне могут появиться проблемы с наступлением беременности, вплоть до бесплодия. Негативные последствия возможны и со стороны молочных желёз.

Таких историй акушерам-гинекологам известно множество. Нередко к ним обращаются молодые женщины, у которых на фоне самостоятельно начатого приёма гормональных средств буквально в первом цикле произошла тромбоэмболия мелких ветвей лёгочной артерии, а это смертельно опасное состояние. Ещё чаще в результате приёма такого рода средств менструации прекращаются полностью, наступает аменорея, которую также приходится длительно и не всегда успешно лечить.

Правильное решение

Женщина, которой кажется, что она так ловко обманула свою природу, на самом деле обманывает саму себя. Медицинских показаний для отмены месячных не существует, будь то даже Олимпийские игры.

Врачи, которым часто приходится иметь дело с последствиями неконтролируемого приёма гормональных средств, приходят к выводу: лучше подстроить отпуск так, чтобы он не совпадал с критическими днями, чем в угоду отпуску перекраивать свой организм.

А уж если сделать этого не удалось, существуют альтернативные способы смягчить это состояние. Сегодня в аптеках продаются специальные витаминизированные препараты для женщин, которые помогают легче пережить ПМС и сделать кровотечение менее обильным и болезненным. Принимать их лучше курсами, не менее двух-трёх месяцев, можно и летом.

Для того чтобы не лишать себя возможности купания, существуют тампоны. Гинекологи не запрещают купаться в водоёмах в том случае, если после выхода на берег тампон будет сразу заменён на новый.

Не будем забывать и о том, что месячные – это не навсегда. Они обязательно закончатся, а хорошие воспоминания об отпуске останутся, особенно если они будут без послед­ствий для здоровья.

Американки пожаловались на болезненные месячные после вакцинации от COVID-19

Женщины, привившиеся от коронавируса, жалуются на изменения в менструальном цикле, сообщают американские врачи. Причина этого неясна — возможно, усиленные кровотечения и боль связаны со стрессом и наложившимся дискомфортом от введения вакцины. По крайней мере, механизм, который бы позволил вакцине вмешиваться в процесс менструации, пока не обнаружен.

Доктор Кейт Клэнси из Иллинойского университета в Урбане-Шампейне услышала жалобу на изменения в характере менструаций после вакцинации от коллеги, а затем столкнулась с ними и сама.

Медик написала об этом в Twitter, и на ее пост отозвались десятки женщин, сообщивших, что месячные действительно стали проходить тяжелее после вакцинации.

При этом не играло роли, какая из вакцин использовалась — от Pfizer/BioNTech, Moderna, AstraZeneca или Johnson & Johnson.

«Ровно через две недели после второй дозы у меня начались месячные, на 12 дней раньше, чем нужно, и шли тяжелее, чем в последние три года», «Я думала, с ума сойду — сделала прививку за три дня до месячных, и на тебе… 16 дней кровотечения при обычных пяти», «У меня внутриматочная гормональная система и месячных не было уже много лет, но сегодня появилась боль и немного выделений. Ничего серьезного, оно того стоило, но все равно странно!», писали пользовательницы. Обсуждения симптомов шли и на других интернет-площадках.

Чаще всего женщины жаловались на сильную боль и сбившийся цикл.

Впрочем, некоторые отмечали, что их менструации никак не изменились.

Сейчас Клэнси собирает данные для более полного понимания связи между прививкой и менструациями.

«Мне самой после прививки на третий день месячных все еще приходилось использовать несколько прокладок с максимальной впитываемостью в день, хотя обычно хватало одной-двух обычных, — говорит она изданию Daily Mail. — Связано ли это с тем, что прививка усиливает воспалительную реакцию? В любом случае, я заинтригована. Воспаление плюс обновление тканей — вот и кровотечение».

Центры США по контролю и профилактике заболеваний имеют собственную систему отчета о побочных эффектах, связанных с вакцинацией. Специалисты Центров, однако, пока не могут сказать, по какой причине женщины наблюдают изменения в менструальном цикле — слишком мало данных.

Возможно, боль кажется сильнее, потому что к привычным ощущениям при месячных добавляется болезненность и ломота в теле, которая наблюдается у многих вакцинированных.

С усиленным кровотечением вопрос обстоит сложнее. Небольшое исследование 177 женщин репродуктивного возраста, перенесших COVID-19, показало, что более половины из них столкнулись с изменениями менструального цикла, и в большинстве случаев речь шла о более болезненных или продолжительных месячных. Возможно, вакцина способна давать схожий эффект — пока говорить об этом наверняка нельзя.

Также не исключено, что дело в стрессе.

«Менструальный цикл может изменяться и зависит от многих факторов, включая стресс, плохой сон, физические нагрузки и прием некоторые лекарств, — поясняет доктор Глория Бахман из Медицинской школы Роберта Вуда Джонсона. —

И для некоторых женщин нет ничего необычного в том, чтобы после вакцинации заметить изменения в их месячных, например, более раннее начало, более обильные выделения или более сильные спазмы, чем обычно».

Врачи сомневаются, что вакцина способна повлиять на менструальный цикл напрямую.

«Не существует биологического механизма, который объяснял бы нарушения менструального цикла после вакцинации от COVID-19», — говорит доктор Марк Туррентин из Медицинского колледжа Бейлора. Он отмечает, что во время клинических испытаний ни один из производителей вакцин не сообщал о подобных побочных эффектах.

Женщинам, которые заметили у себя изменения менструального цикла после вакцинации, врачи советуют не паниковать. Возможно, изменения связаны не с ней, а с другими факторами. Однако если кровотечение не прекращается, лучше обратиться к врачу. Независимо от причин, в такой ситуации может понадобиться обследование.

Обильные месячные:игнорировать,терпеть или исправить? | Verum

Обильные месячные: игнорировать, терпеть или исправить?

«Вас преследует страх протекания? Не носите белое и обтягивающее, танцуете сидя…», – рекламный ролик гигиенических средств с юмором и очень точно описывает ситуацию с которой сталкиваются многие женщины ежемесячно. В нем лишь одна маленькая неточность: проблема обильных менструаций не может и не должна решаться только с помощью тампонов и прокладок, какими бы супервпитывающими они не были.

Обильные менструации в любом возрасте – это повод обратиться за консультацией к гинекологу, потому что согласно современным подходам обильные менструации – это либо признак заболевания, требующего лечения (аномальные маточные кровотечения) либо особое состояние, опять-таки, требующее лечения (тяжелые менструальные кровотечения).

Разберемся почему так.

Во-первых, нужно определиться объективны ли мы в оценке менструаций как обильных (исследования показали, что более 60% женщин либо преувеличивают, либо преуменьшают свою менструальную кровопотерю).

Итак, какие менструации считаются обильными?

В среднем количество крови, которое женщина теряет за весь менструальный период составляет 30-50 мл (максимум, 80 мл). В обычных условиях подсчет в миллилитрах невозможен, поэтому были разработаны специальные визуально-аналоговые шкалы, в которых женщина указывает количество прокладок или тампонов и степень их промокания.

Кроме того, есть признаки обильных менструаций, это:

• необходимость менять прокладку или тампон каждый час несколько часов подряд;
• смена прокладок в ночное время;
• применение более одной прокладки, тампона и прокладки одновременно;
• продолжительность месячных более 7 дней;
• крупные кровяные сгустки на прокладке или тампоне;
• сильная усталость, слабость во время менструации.

 

Они менее объективны, чем шкалы, однако вполне могут служить поводом для обращения к гинекологу.

 

Что лежит в основе обильных менструаций и каковы их причины.

Основными известными причинами избыточной кровопотери при менструации являются: нарушенная способность мышцы матки к сокращению, нарушения процесса роста и отторжения внутреннего слоя матки (эндометрия), изменения способности крови сворачиваться.

Причиной обильных менструаций могут быть:

• группа функциональных причин – различные нарушения функции яичников (нарушение или отсутствие овуляции), приводящие к нарушению баланса половых гормонов, под действием которых происходят циклические изменения эндометрия. В свою очередь причинами нарушения функции яичников могут проблемы со щитовидной железой, повышенный пролактин, синдром поликистозных яичников и другие системные гормональные нарушения
• заболевания матки (миома матки, аденомиоз или эндометриоз матки, аномалии развития матки) и эндометрия (гиперплазия, полип). Все эти заболевания можно увидеть, например, на УЗИ, поэтому их называют анатомическими или структурными.
• и, наконец, на первый взгляд, такие далекие от гинекологии заболевания крови, сопровождающиеся нарушением ее свертывания;

В случае, если гинеколог при обследовании обнаруживает у женщины одну или несколько из выше перечисленных причин, будет установлен диагноз «Аномальное маточное кровотечение». Лечение будет проводиться в соответствии с причиной.

Однако, нередки ситуации, когда при объективно подтвержденных обильных месячных, гинекологу не удается найти у женщины ни одной из этих причин. В такой ситуации правомочен диагноз «Тяжелые менструальные кровотечения». Это когда при отсутствии гормональной дисфункции или органической (опухоли/травмы/аномалии развития) патологии женщина испытывает дискомфорт, связанный с обильными менструациями, снижается ее качество жизни. Например, женщина-адвокат не может провести судебное заседание, не отлучаясь дамскую комнату, женщина-хирург – операцию, женщина спортивный инструктор – тренировку. Тяжелые менструальные кровотечения не обязательно приводят к анемии. Таким образом, ТМК являются своего рода особенностью организма некоторых женщин. Особенностью, которая заслуживает медицинского внимания и помощи. На сегодняшний день, в арсенале гинекологов есть эффективные негормональные препараты для лечения тяжелых менструальных кровотечений.

Почему не следует откладывать обследование и лечение при обильных месячных?

Обильные месячные – это частая причина хронической железодефицитной анемии, приводящей к кислородному голоданию органов и тканей всего организма.

Как уже упоминалось, наиболее распространенными причинами аномальных маточных кровотечений являются нарушение функции яичников и заболевания матки и эндометрия. Без лечения все эти состояния приводят к серьезным последствиям: сами по себе нарушения функции яичников могут стать причиной развития доброкачественных и злокачественных заболеваний матки, эндометрия, молочных желез, нарушению либидо; гиперплазия эндометрия несет высокий риск перехода в рак эндометрия; миому матки, достигшую больших размеров труднее удалить и так далее. Аномальные маточные кровотечения – это важный сигнал, пренебрегая которым можно упустить шанс эффективного лечения заболевания, лежащего в их основе.

 А если это у меня семейное?

Распространенное и опасное заблуждение: у моей мамы и сестры тоже всегда были обильные месячные, значит мне нет смысла обследоваться и лечиться, нужно просто терпеть.

Многие причины аномальных маточных кровотечений могут иметь наследственную составляющую (эндометриоз, склонность к тяжелым менструальным кровотечениям). Но (!), это не значит, что не нужно лечиться. Да, во времена наших мам и бабушек эффективного лечения зачастую не было, но сейчас оно есть!

А может это просто такой возрастной период и со временем все само придёт в норму?

Еще одно распространенное и опасное заблуждение. Нарушения цикла, сопровождающиеся обильными менструациями, действительно, характерны для определенных возрастных периодов: становления менструальной функции и угасания функции яичников (переход в менопаузу), но это опять же не исключает необходимости обследования с целью выяснения причины кровотечений. Ведь не исключены и онкологические причины!

Какие обследования нужно пройти для выяснения причины обильных менструаций?

Гинеколог строит индивидуальный план обследования для каждой женщины в зависимости от особенностей ее жалоб, данных анамнеза и первичного осмотра. Как правило, обследование при аномальных маточных кровотечениях включает: гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза, гормональное обследование, анализ крови. По показаниям могут быть рекомендованы: гистероскопия (осмотр полости матки с помощью специального аппарата оснащенного камерой и забор материала для гистологического исследования), МРТ.

Насколько эффективно лечение аномальных маточных кровотечений?

Лечение аномальных маточных кровотечений проводится в соответствии с диагностированной причиной.  При подслизистой миоме матки, полипах или гиперплазии эндометрия – гистероскопическая резекция с гистологическим исследованием и соответствующей ему противорецидивной терапией. При нарушении овуляции – коррекция гормональной дисфункции (не обязательно с применением гормональных препаратов). Лечение аномальных маточных кровотечений эффективно!

Менструация во время беременности — роддом «Лелека»

Молодые женщины нередко задаются вопросом, может ли быть беременность и месячные одновременно.  Действительно, при беременности у некоторых женщин случаются кровянистые выделения, которые принимают за менструацию. Но это не так.

Полноценной менструации во время беременности быть не может. Эндометрий, слой клеток, который выстилает матку изнутри и выходит с кровью во время месячных, при беременности помогает развиться плаценте и остается в организме. Цикл ежемесячного обновления эндометрия на время беременности прекращается.

Тем не менее,  кровянистые выделения во время беременности не редкость. Их появление свидетельствует о том, что в организме женщины есть какие-то сбои или патологические состояния. Это может быть гормональный дисбаланс, угроза выкидыша, и даже внематочная беременность.

К сожалению, многие молодые женщины недооценивают этот симптом, считая, что месячные во время беременности возможны, и не тревожатся по поводу выделений. Они не обращаются к врачу до тех пор, пока ситуация  не станет критичной. А в некоторых случаях своевременная реакция может спасти не только будущего ребенка, но и жизнь матери.

Из-за чего во время беременности могут начаться кровяные выделения

Чтобы понять, каким образом во время беременности может начаться менструация, и что стоит при этом делать, обратимся к процессам, которые происходят в организме беременной женщины.

Во время полового акта сперма попадает во влагалище, а затем в матку. Но оплодотворение может произойти не сразу: сперматозоиды сохраняют активность в течение трех суток. После того, как половые клетки соединяются, оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенке матки. Это тоже может произойти не сразу, а в течение нескольких суток. Если эти процессы затягиваются во времени, может начаться обычная регулярная менструация. При этом яйцеклетка закрепится в матке, беременность будет нормально развиваться.  Тест на беременность покажет позитивный результат. Увы, но так бывает редко. Куда чаще кровянистые выделения – это тревожный симптом.

Беременность и месячные на раннем сроке

В некоторых случаях оплодотворенная яйцеклетка закрепляется не в матке, а в фаллопиевой трубе или за пределами половых органов. Развивается внематочная беременность – тяжелая патология, которая несет серьезную угрозу жизни матери и исключает благоприятный исход для плода.  При внематочной беременности кровянистые выделения могут означать разрыв фаллопиевой трубы. Стенки маточных труб толщиной всего 2-3 миллиметра, они неэластичны. Если в трубе развивается и растет зародыш, стенка разрывается, начинается внутреннее кровотечение. Обычно это происходит на сроке 3-4 недели. В этой ситуации необходимо срочное хирургическое вмешательство.

При отслоении эпителия и угрозе выкидыша тоже могут появиться характерные выделения. Это возможно при гормональных сбоях в организме женщины.  Но иногда самопроизвольное прерывание беременности происходит по причине неких внутренних сбоев, которые почти невозможно предсказать заранее. Если молодая женщина ведет нездоровый образ жизни – употребляет алкоголь, другие токсичные вещества, или много занимается физическим трудом, это может усилить риск самопроизвольного аборта. Выделения как раз и будут означать, что процесс отторжения зародыша начался.

Иногда причиной выделений становится гибель одного из зародышей во время многоплодной беременности. Если беременность многояйцевая, то есть были оплодотворены несколько яйцеклеток,  развитие других эмбрионов может продолжаться. Но риск гибели других эмбрионов в этой ситуации довольно высок.

В некоторых случаях причиной выделений становятся патологии или заболевания матки.  Яйцеклетке не удается закрепиться в матке удачно, особенно если у матки есть патологии или новообразования.  Если же беременность развивается нормально, но у женщины продолжают появляться выделения, похожие на менструацию, это говорит о гормональном дисбалансе.  Недостаточная выработка нужных гормонов – тревожное, но, как правило, не опасное состояние.

Если во время беременности начались месячные, есть ли шанс сохранить ребенка?

К счастью, появление кровянистых выделений вовсе не означает прерывание беременности. Конечно, в случае тяжелых патологий, таких как внематочная беременность, сохранить плод не удастся. Но если во всех эти случаях не обратиться к врачу, очень велик риск потерять ребенка, а в некоторых случаях – и мать.

Периоды пандемии: почему менструальный цикл у женщин зашел из строя | Менструация

Мы не будем оглядываться на прошедший год как на винтажный для человеческого организма. С марта 2020 года многие из нас испытали физические проявления стресса, соответствующие переживанию глобальной пандемии. Наши ритмы сильно нарушены — от упадка сил и головных болей до перепадов настроения и нарушения сна. И многие женщины испытали изменения в основном ритме: менструальном цикле.

Рэйчел Бернс всегда страдала предменструальным синдромом (ПМС), но за последние 12 месяцев с ним было еще труднее ориентироваться.«У меня всегда есть несколько дней, когда я чувствую себя совершенно замкнутым перед менструацией, но это привело к тому, что я чувствую себя недоступным и тревожным больше недели», — говорит 36-летний мужчина из Кента. «Мой партнер говорит, что изменение значимое». Перед Рождеством ее ПМС заставлял ее чувствовать, что она «сходит с ума, как паническая атака, от которой я не могла избавиться». Эффект ее менструации затягивается. Она чувствует себя раздраженной, болезненной, «полностью истощенной физически и эмоционально». В результате может казаться, что у нее «всего одна« хорошая »неделя» в месяц.«Это похоже на пребывание в море внутри себя», — говорит она.

Когда гинеколог д-р Анита Сингх (которая пишет и подкасты под именем Gynae Geek) опубликовала в мае неофициальный опрос в Instagram, спрашивая, заметили ли женщины изменения в своих циклах или гормональных симптомах, 65% из 5677 респондентов ответили утвердительно. Исследование (еще не прошедшее экспертную оценку), проведенное спортивными учеными и биоаналитической компанией Orreco, показало, что 53% из 749 женщин, опрошенных по характеристикам своего менструального цикла, сообщили об изменениях, таких как изменение настроения и более длинные циклы, чем обычно.

Чтобы понять, что может происходить, нам нужно подумать об основных механизмах менструального цикла. В 28-дневном цикле овуляция произойдет примерно на 14-й день. Пустой фолликул, из которого выскакивает яйцеклетка, сформирует нечто, называемое желтым телом — временную железу, которая вырабатывает высокий уровень гормона прогестерона (и более низкий уровень гормона прогестерона). эстроген), чтобы подготовить матку к беременности, если яйцеклетка оплодотворена. Если это не так, желтого тела разрушается, вызывая падение уровня прогестерона и эстрогена.Это начинается примерно за неделю до менструации, на 21 день.

Падение этих гормонов может повлиять на химические вещества мозга, включая серотонин. Многие женщины, страдающие ПМС, обнаруживают, что после начала кровотечения и стабилизации уровня гормонов их симптомы исчезают. Но гормоны — это только часть картины.

«ПМС не является чисто биологическим, потому что один и тот же процесс повышения и понижения эстрогена и прогестерона происходит со всеми, у кого есть цикл, и мы не все страдаем одинаково», — говорит гинеколог-консультант доктор Хизер Карри, младший медицинский специалист. директор Королевского лазарета Дамфрис и Галлоуэй.«У женщин с ПМС нет аномальных уровней гормонов, но они, по-видимому, более чувствительны к изменяющимся уровням прогестерона и эстрогена».

Женщинам важно попытаться понять, что происходит в их жизни, что может ухудшить их симптомы.

Что заставляет некоторых женщин быть более чувствительными, чем другие, — это вопрос на миллион долларов. Есть ранние данные, позволяющие предположить, что некоторые женщины могут иметь генетическую уязвимость к воздействию гормональных изменений, особенно с предменструальным дисфорическим расстройством, более тяжелым опытом ПМС.«Степень, в которой изменение уровня гормонов повлияет на кого-то, вероятно, будет зависеть от ее психологического благополучия в то время», — говорит Карри. «Итак, если мы уже знаем, что жизненные события могут усугубить симптомы ПМС, это говорит нам кое-что о том, что происходит во время такого всепоглощающего и изменяющего жизнь явления, как глобальная пандемия».

Джордж Пирс, 29 лет, учитель в Саутгемптоне. У нее 28-дневный цикл в течение многих лет, и «обычно она может рассчитать мои месячные с точностью до одного или двух дней».Времена изменились. «У меня будет кровотечение в течение нескольких дней, потом оно прекратится. Потом начнется снова, потом я не буду снова истекать кровью в течение шести недель. Как будто даже мои месячные меня не беспокоят! » Пирс говорит, что она никогда не была особенно тревожным человеком, но чувствует себя «как скрученная пружина. Это похоже на какой-то странный гул. Однако я размышляю о вещах больше, чем обычно, поскольку, очевидно, гораздо больше времени провожу в собственной голове. Больше некуда идти ».

Постоянный стресс заставляет нас работать в режиме борьбы или бегства.В угрожающих ситуациях гормональный путь в организме, называемый осью гипоталамус-гипофиз-надпочечники, который связывает мозг с надпочечниками, способствует высвобождению гормона стресса кортизола, подготавливая нас к ответу на угрозу.

Однако, если мозг говорит телу, что ему необходимо все время «реагировать» (на тревожные мысли, меняющиеся обстоятельства, стресс от домашнего обучения, влияние одиночества, болезни или тяжелой утраты), нерегулируемый кортизол может подавить нормальный уровни репродуктивных гормонов в организме.Это может привести к ненормальной овуляции, которая нарушит цикл — или даже приостановит его.

«Для женщин важно попытаться понять, что еще происходит в их жизни, что может усугубить их симптомы», — говорит Карри. Наше эмоциональное состояние может повлиять даже на наше переживание менструальной боли, которое можно просто понять как энергично сокращающиеся стенки матки, чтобы помочь пролить подкладку. Исследования также связывают болезненные периоды с работой на небезопасной работе с небольшой эмоциональной поддержкой, что свидетельствует о доказательствах, свидетельствующих о том, что стресс может углубить наше восприятие боли.Боль может вызывать стресс; стресс может быть болезненным. Нет никакой перегородки между физическим и эмоциональным.

Отсутствие наших обычных отвлекающих факторов и стратегий совладания затрудняет бегство — или принятие и продолжение — наших мыслей. «Выпускного клапана нет», — говорит д-р Сью Уорд, гинеколог-консультант и вице-президент Королевского колледжа акушеров и гинекологов. «Многие из нас несчастны. Любое состояние, имеющее психологический элемент, наверняка ухудшится из-за изоляции.Это идеальный шторм, и тело может рассказать историю стресса по-разному ».

Уорд считает, что мы также не должны недооценивать влияние того, что женщины не могут собраться вместе и дать волю духу. «Возможность говорить друг с другом о своем здоровье и эмоциональных проблемах оправдывает то, о чем мы думаем. Наличие места для смеха избавляет от неприятных ощущений. Мы ищем решения и подтверждения от других женщин, и многие из нас не смогли этого добиться ». Домашнее бремя и неспособность убежать от наших партнеров также могут заставить нас чувствовать себя уязвимыми, чего мы не чувствовали раньше.

Во время второго карантина 35-летняя Сара Адамс обратилась к своему терапевту, чтобы обсудить, что похоже на ухудшение ПМС. «В течение многих лет я испытывал разобщенность и грусть во второй половине моего цикла, и я знал, что это необходимо исправить, но громкость моего самокритичного голоса в прошлом году стала настолько громкой, что это может быть страшно». Отчасти она объясняет это тем, что «не может передать свои чувства куда-либо, например, в библиотеку, бассейн или паб».

Адамс живет на востоке Лондона и вместе со своим парнем держит магазин.Пока им не пришлось закрыться, они намеренно составляли свое расписание так, чтобы не работать все время вместе. Теперь, по ее словам, они «держатся вместе 24 часа в сутки, 7 дней в неделю». «Женщины так предрасположены анализировать собственное поведение и думать о том, как нас воспринимают. Неуверенность в себе процветает, когда мы не можем быть рядом с другими женщинами. Вы теряете представление о том, что нормально или понятно ».

То же самое и с теми, кто живет один. Сэм Дэвис, 38 лет, работает менеджером по продукту из Хартфордшира. Она говорит, что всегда страдала от ПМС в той или иной форме.Но жизнь в одиночестве в течение первых шести месяцев пандемии «все усугубила. Я продолжал испытывать непреодолимое ощущение, что я застрял; со своими чувствами, в моем доме, наедине «. Для Дэвиса ПМС обычно характеризуется депрессивными переживаниями. «Я чувствую безнадежность, головную боль и слезы, но у меня также есть довольно злые, навязчивые мысли и мизофония [крайняя чувствительность к звукам]». Она работает с частным терапевтом, который помогает. «Трудно сказать, ухудшился ли мой ПМС во время изоляции из-за изменений в распорядке дня и повышенного уровня стресса, или же моя способность справляться с ситуацией в целом изменилась.Может быть, и то, и другое «.

Извращенным положительным моментом пандемии является то, что она предоставила возможность переосмыслить, что на самом деле означает «стресс» и насколько сильно он может повлиять на организм. Если наши месячные за последний год пошли наперекосяк, это, вероятно, ответ на преобладающий стресс; сигнал от тела подумать о том, какие инструменты и привычки могут способствовать нашему эмоциональному благополучию. Когда жизнь возвращается к чему-то похожему на нормальный, становится легче поддерживать распорядок дня, и мы можем успокоиться, вероятно, что беспорядочные менструальные циклы тоже успокоятся.

Имена и некоторые идентифицирующие данные были изменены.

Чего я могу ожидать, когда у меня начнутся месячные?

Нервничать из-за первых месячных — это нормально. Знание того, что является нормальным, поможет вам почувствовать себя более подготовленным. Но у всех разные тела, поэтому и месячные тоже разные.

Когда у меня начнутся первые месячные?

Невозможно точно узнать, когда у вас начнутся первые месячные. Однажды вы увидите кровь на нижнем белье или на простынях, и бум — вот она! Могут быть признаки первой менструации (например, судороги, вздутие живота или прыщи), но это случается не со всеми.

У большинства людей первые месячные возникают в возрасте от 12 до 15 лет, но у некоторых людей они возникают раньше или позже. Ваши месячные могут начаться примерно в то же время, что и у других людей, с которыми вы связаны, например, у вашей мамы или сестер. Если у вас не начнутся месячные к 16 годам, рекомендуется обратиться к врачу или в центр планирования семьи, чтобы убедиться, что все в порядке.

Совершенно нормально испытывать беспокойство или любопытство по поводу месячных, но постарайтесь не слишком переживать по этому поводу.У всех разные тела, поэтому менструации у всех начинаются в разное время. Никогда не знаешь, когда он появится, поэтому наличие тампона, белья для менструации или прокладки в сумке поможет вам почувствовать себя более подготовленным к началу первых менструаций.

Как мне узнать, приближаются ли у меня месячные?

У некоторых людей появляются признаки приближения менструации, например вздутие живота, прыщи, боль в груди и эмоциональное состояние. У многих людей перед менструацией возникают судороги в животе, пояснице или ногах.Эти симптомы называются ПМС. Не у всех есть признаки того, что у них вот-вот начнутся месячные. А иногда знаки меняются от месяца к месяцу. По мере того, как вы становитесь старше, обычно становится легче определить, когда у вас начнутся месячные.

Многие люди отмечают месячные в своем календаре или в приложении. Отслеживание менструации поможет вам узнать, когда наступит следующий период. Он также может сказать вам, поздние или ранние месячные. Очень часто бывают месячные, которые не наступают в одно и то же время каждый месяц, особенно когда вы подросток.

Хранение тампона, старинного нижнего белья или прокладки в сумке может помочь вам подготовиться к месячным, независимо от того, когда они появятся. Если у вас начались месячные и у вас нет тампона или тампона, вы можете попросить родителя, друга, учителя или школьную медсестру принести тампон или тампон. (Не стесняйтесь — почти все люди с менструацией в какой-то момент брали тампон или прокладку!) В некоторых ванных комнатах также есть торговые автоматы, где вы можете купить тампон или прокладку. Если вы ДЕЙСТВИТЕЛЬНО застряли где-то без тампона или прокладки, вы можете сложить связку туалетной бумаги, чистый носок или мочалку и положить ее в нижнее белье, чтобы впитать кровь.

Если ваша одежда случайно испачкалась, вы можете обернуть свитер вокруг талии или попросить пойти домой. Вы также можете хранить сменную одежду в шкафчике. Опять же, постарайтесь не смущаться — все, у кого были месячные, раньше случайно пролили кровь на нижнее белье или одежду. Бывает!

Каковы нормальные месячные?

Нормальные периоды у разных людей разные. Они также могут измениться в течение вашей жизни. Менструации обычно происходят примерно раз в месяц. Когда у вас впервые начинается менструальный цикл, кровотечение может длиться всего несколько дней или быть очень легким (что означает, что крови выходит не так много).

Во время менструации кровотечение является нормальным от 2 до 7 дней. Может показаться, что выходит много крови, но большинство людей теряют только 1-6 столовых ложек крови и тканей за каждый период. Менструальная кровь может быть красной, коричневой или розовой. Также нормально, что иногда он бывает комковатым. Если у вас настолько обильные месячные, что вам приходится менять макси-тампоны или супер-тампоны каждый час, позвоните своему врачу или в местный медицинский центр по планированию семьи.

В течение первых нескольких лет менструации она может не всегда наступать в одно и то же время каждого месяца.У вас может быть больше или меньше кровотечений, или у вас могут быть разные симптомы ПМС от месяца к месяцу. По мере того, как вы становитесь старше, менструация становится более регулярной, и вам будет легче понять, что для вас «нормально». Узнайте больше о нормальных менструациях.

Даже если менструации не всегда регулярны, это нормально, но отсутствие менструации может быть признаком беременности. Если вы занимались сексом «половой член во влагалище» без использования противозачаточных средств и пропустили месячные, пройдите тест на беременность. Узнайте больше о том, что делать, если у вас пропущены месячные.

Хотите отслеживать свой период? Мы тебя поймали. Загрузите наше приложение Spot On.

Была ли эта страница полезной?

Помогите нам стать лучше — чем эта информация может быть полезнее?

Как эта информация вам помогла?

Ты лучший! Спасибо за ваш отзыв.

Спасибо за ваш отзыв.

Мой период останавливается, затем начинается снова, затем останавливается — что происходит?

3. Застой ци печени

Практики традиционной китайской медицины часто рассматривают периоды включения и выключения как показатель застоя потока энергии (ци) в организме. Это может быть физический застой энергии (то есть застой крови, выходящей из матки), эмоциональный застой (то есть удержание разочарования, гнева или печали) или и то, и другое.

Посещение известного иглотерапевта или специалиста по традиционной китайской медицине может помочь устранить застой в этой области.Если вы живете в Сиднее, Австралия, я настоятельно рекомендую свою подругу и коллегу Изабеллу, которая практикует как абдоминальный массаж майя, так и акупунктуру фертильности.

4. Эмоциональный застой

Хотя некоторым это может показаться угу-у, все мы знаем, насколько сильно наш мозг влияет на наше здоровье (подумайте об эффекте плацебо или о том, как беспокойство может вызвать боль в животе). Многие женщины эмоционально связаны со своим менструальным циклом. Когда мы чувствуем себя застрявшими, а не в потоке или застоя в каких-то сферах нашей жизни, это может проявляться в физической форме в наших паттернах кровотечений.

Испытываете болезненные периоды или обильное течение? Скорее всего, ваше тело напрягается, когда вы катаетесь на волнах судорог. Если вы держитесь за тело или напрягаетесь, это также может ограничить отток крови из матки. Если вы можете относиться к этому сценарию или чувству эмоциональной «застревания», может быть полезно сосредоточиться на глубоком дыхании, расслаблении таза и «отпускании» во время менструации.

Я обнаружил, что менструальные медитации очень помогают во время особенно болезненных периодов или когда я чувствую, что у меня есть что-то эмоциональное, от чего мне нужно избавиться во время кровотечения.В моем любимом бесплатном приложении Insight Timer есть несколько медитаций во время менструации, или попробуйте поискать на YouTube бесплатные медитации с инструкциями, разработанные для вашего менструального цикла.

Еще одна техника, которую я считаю невероятно полезной для себя и моих клиентов, — это медленная прогулка в первый или два дня вашего цикла, при этом сосредотачиваясь на глубоких вдохах животом и повторяя фразу «Я освобождаю все, что больше не служит мне» в вашем письме. голова. Это может помочь визуализировать кровь, выходящую из вашего тела и уносящую с собой любые эмоции или переживания предыдущего месяца, от которых вы хотели бы избавиться.

5. Гормональный дисбаланс

В нормальном менструальном цикле первый день кровотечения коррелирует с резким снижением уровня всех ваших половых гормонов (эстрогена, прогестерона и тестостерона). Эти гормоны остаются низкими в течение первых нескольких дней кровотечения.

Примерно на 4 или 5 день вашего цикла ваше тело начинает повышать уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Это стимулирует созревание нескольких яйцеклеток в яичниках в рамках подготовки к овуляции в середине цикла, когда выделяется одна доминирующая яйцеклетка.

По мере того, как эти яйца начинают развиваться, ваше тело начинает вырабатывать все большее количество эстрогена, что вызывает остановку менструации, а в матке начинает формироваться еще одна здоровая слизистая оболочка в рамках подготовки к потенциальной имплантации эмбриона.

У некоторых женщин уровень эстрогена слишком высок в этой первой фазе цикла. Это может привести к тому, что кровотечение остановится слишком рано в цикле, когда еще есть менструальная кровь, которая должна быть пролита, в результате у некоторых женщин, возможно, кровотечение в течение часа, а затем остановка с периодом, который начинается и прекращается в тот же день.Избыток эстрогена обычно проявляется в виде учащенных менструальных спазмов, обильных менструаций и симптомов ПМС перед кровотечением.

Хотите знать, есть ли у вас гормональный дисбаланс, который способствует вашему периоду «стоп-старт-стоп»? Пройдите мою бесплатную 3-минутную викторину по гормональному балансу, чтобы узнать, указывают ли ваши симптомы на гормональный дисбаланс, а также получите доступ к моему бесплатному индивидуальному руководству по естественному исцелению вашего индивидуального дисбаланса.

Возможные причины задержки менструации

Каждая женщина индивидуальна, в том числе и менструальные.Некоторые случаются как часы. Другие случайны и непредсказуемы. В среднем у женщины менструация происходит каждые 24–38 дней. Период обычно длится от 2 до 8 дней. У вас нерегулярные месячные, и если да, то нужно ли вам лечение?

Что нерегулярно

У вас могут быть нерегулярные периоды, если:

• Время между каждым периодом начинает меняться
• Вы теряете больше или меньше крови в течение периода, чем обычно
• Количество дней, в течение которых длится ваш период, сильно варьируется

Причины

Нерегулярные месячные могут быть вызваны многими факторами.Изменения уровня гормонов эстрогена и прогестерона в вашем организме могут нарушить нормальный режим менструации. Вот почему у молодых девушек в период полового созревания и у женщин, приближающихся к менопаузе, менструальный цикл обычно нерегулярный.

К другим частым причинам нерегулярных месячных относятся:

Менее распространенной причиной является сильное рубцевание (спайки) слизистой оболочки матки, состояние, которое врачи называют синдромом Ашермана.

Лечение

Вам, вероятно, не понадобится лечение нерегулярных менструаций, если они не беспокоят вас или если вам нужно лечение от другого состояния, влияющего на ваш менструальный цикл.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) и гипотиреоз — две распространенные причины нерегулярных менструаций у женщин. В целом цель лечения — восстановить баланс гормонов в организме.

Если у вас СПКЯ, ваш врач может порекомендовать противозачаточные таблетки или другие гормоны, чтобы вызвать менструацию. Если у вас гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы), вам может потребоваться прием гормонов щитовидной железы.

Другие вещи, которые могут помочь, включают:

Изменение противозачаточных . Если после 3 месяцев приема гормональных противозачаточных средств у вас возникли нерегулярные периоды, ваш врач может порекомендовать другой тип противозачаточных средств. У некоторых женщин возникают нерегулярные периоды при использовании Nexplanon, Depo-Provera или ВМС.

Изменение образа жизни. У некоторых женщин менструация меняется из-за того, что они слишком много тренируются. Возможно, вам придется сделать тренировки менее интенсивными или заниматься реже. Если проблема заключается в стрессе, может оказаться полезным научиться справляться со стрессом — а также, возможно, поговорить с психологом.

Резкие изменения веса могут повлиять на менструальный цикл. Увеличение веса может затруднить овуляцию вашему телу, поэтому потеря веса может помочь в этом. Но резкая, внезапная потеря веса также может привести к нечастым или нерегулярным менструациям.

Гормональная терапия (ГТ). Нерегулярный менструальный цикл часто возникает из-за недостатка или дисбаланса определенных гормонов в организме. Врачи часто назначают противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы), содержащие гормоны эстроген и прогестерон, чтобы помочь контролировать нерегулярные периоды.Гормональный препарат, называемый прогестином, также может помочь вызвать менструальный цикл у женщин, которые их не болеют.

Если у вас нерегулярные периоды и вы пытаетесь забеременеть, ваш врач может назначить другие гормональные препараты.

Хирургия. Иногда рубцы или структурные проблемы в матке (матке) или фаллопиевых трубах могут приводить к нерегулярным менструациям. Ваш врач может порекомендовать операцию для исправления любых структурных проблем или врожденных дефектов, особенно если вы знаете, что хотите иметь детей.Это также может быть сделано для удаления сильной рубцовой ткани в репродуктивном тракте.

Когда звонить врачу

Позвоните своему врачу, если у вас были регулярные месячные, и картина изменилась. Ваш врач может провести медицинский осмотр и другие тесты, чтобы исключить беременность или проблемы со здоровьем.

Позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

• Вы пропускаете три или более менструации в год.
• У вас месячные чаще, чем каждые 21 день.
• У вас месячные реже, чем каждые 35 дней.
• У вас сильное кровотечение, чем обычно, во время менструации.
• У вас кровотечение более 7 дней.
• У вас больше боли, чем обычно, во время менструации.

Обильные менструальные периоды | Michigan Medicine

Обзор

Подходит ли вам эта тема?

В этом разделе рассматриваются обильные менструальные кровотечения, включая информацию о симптомах, тестах и ​​лечении в домашних условиях. Дополнительные сведения см. В разделах «Нормальный менструальный цикл», «Аномальное маточное кровотечение», «Миома матки» и «Эндометриоз».

Что такое обильные менструальные периоды?

Если у вас много кровотечений во время менструального цикла, вы не одиноки. Многие женщины так и поступают. Когда у вас обильные менструальные периоды (также называемые меноррагией), вы можете:

• Пропустить большие сгустки крови и пропитать свои обычные прокладки или тампоны.
• Кровотечение более 7 дней. (Нормальный период обычно длится от 4 до 6 дней.)
• Сильные менструальные спазмы.

Обильные месячные могут быть неприятными и неприятными, и они могут нарушить вашу жизнь.Но в большинстве случаев они не являются признаком серьезной проблемы.

Тем не менее, стоит обратиться к врачу. Врач может предложить лечение, чтобы облегчить симптомы и убедиться, что у вас нет более серьезного заболевания.

Что вызывает обильные месячные?

Обильные месячные могут быть вызваны рядом причин. К ним относятся:

• Изменение гормонов. Обычно во время менструального цикла один из ваших яичников выделяет яйцеклетку. Это называется овуляцией. Если вы не овулируете, уровень гормонов может выйти из равновесия.Это может повлиять на слизистую оболочку матки и вызвать сильное кровотечение.
• Раздражение в матке. Это может быть вызвано некоторыми вещами, например, использованием медной ВМС.
• Рост в матке, например полип или миома.
• Аденомиоз. Это состояние возникает, когда клетки, которые обычно выстилают матку, врастают в стенку матки.
• Некоторые нарушения свертываемости крови, препятствующие правильному свертыванию крови.
• Некоторые лекарства, например антикоагулянты.

Иногда причину не удается найти.

Когда обильные месячные вызывают беспокойство?

Когда вы теряете много крови во время менструации, уровень железа может упасть. Это может вызвать анемию. Анемия может вызвать у вас усталость и слабость. Позвоните своему врачу, если считаете, что у вас анемия.

В редких случаях обильные месячные могут быть признаком серьезной проблемы, например, инфекции или рака.

Позвоните своему врачу сейчас или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

• Вы пропускаете сгустки крови и пропитываете свои обычные тампоны каждый час в течение 2 или более часов.
• У вас головокружение или дурнота, или вы чувствуете, что можете упасть в обморок.

Как диагностируются обильные месячные?

Ваш врач спросит о ваших менструациях и проведет гинекологический осмотр. Во время обследования врач проверит наличие признаков болезни, инфекции и аномальных новообразований.

При необходимости ваш врач может также провести один или несколько тестов, чтобы выяснить, что вызывает обильные месячные. Эти тесты могут включать:

• Пап-тест. Это поможет выявить признаки инфекции и изменения в клетках шейки матки.
• Анализы крови. Они могут проверить наличие анемии, нарушения свертываемости крови или других проблем.
• УЗИ органов малого таза. Этот тест позволяет выявить любые проблемы в области таза.
• Биопсия эндометрия. Он может проверить наличие аномальных клеточных изменений в слизистой оболочке матки (эндометрии).
• Гистероскопия. Это позволяет проверить слизистую оболочку матки, чтобы найти причину кровотечения, например, миому.

Как с ними обращаются?

В большинстве случаев обильные менструальные периоды можно контролировать с помощью лекарств или гормональной терапии.Если это лечение не помогает, вам может потребоваться операция, чтобы остановить кровотечение.

Варианты лекарств

Ваш врач может посоветовать вам принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (например, Адвил или Мотрин) или напроксен (например, Алив). Прием НПВП может уменьшить кровотечение и боль во время менструации. Но НПВП обычно не помогают так сильно, как гормональные препараты.

Гормональные препараты, которые могут быть назначены, включают:

• Противозачаточные таблетки, пластырь или кольцо.Они выделяют два гормона, эстроген и прогестин. Они предотвращают беременность, а также могут уменьшить менструальное кровотечение и боль.
• Противозачаточные средства, содержащие только прогестин, такие как мини-таблетки, имплантаты и уколы. Эти виды контроля над рождаемостью могут уменьшить кровотечение и спазмы.
• Прогестин таблетки. Это таблетки, содержащие только прогестин, которые помогают уменьшить кровотечение, но не предотвращают беременность.
• Гормональная ВМС. Это противозачаточное устройство, которое врач помещает в вашу матку.Он выделяет прогестин, который может уменьшить кровотечение и спазмы.

Иногда врачи назначают лекарство, называемое транексамовой кислотой (например, Lysteda). Это не гормональное лечение. Уменьшает кровотечение, помогая крови свертываться.

Варианты операции

Возможно, вы захотите подумать об операции, если лекарства не помогают или если у вас наблюдается рост матки. Ваш выбор будет частично зависеть от того, хотите ли вы забеременеть в будущем. Варианты операции включают:

• Гистероскопия.Эта процедура проводится для диагностики обильных менструаций. Но он также может одновременно лечить некоторые проблемы. Например, во время этой процедуры могут быть удалены миомы или полипы.
• Абляция эндометрия. Эта процедура разрушает эндометрий. Это уменьшает или останавливает маточное кровотечение. Но это не вариант, если вы хотите забеременеть.
• Гистерэктомия, операция по удалению матки. Это может быть вариантом, если сильное кровотечение невозможно остановить или причину кровотечения невозможно найти и лечить.Это лишает вас возможности забеременеть.

Что вы можете сделать, чтобы почувствовать себя лучше?

Если у вас сильные спазмы во время менструации, может помочь прием НПВП, например ибупрофена или напроксена. НПВП работает лучше всего, если вы начинаете принимать его за 1-2 дня до ожидаемого начала боли. Если вы не знаете, когда у вас начнутся следующие месячные, примите первую дозу, как только начнется кровотечение или спазмы.

Обильные месячные могут вызвать у вас слабость и истощение, а также могут привести к анемии.Ваш врач может посоветовать вам принимать добавки железа, если у вас низкий уровень железа. Вы можете предотвратить анемию, если увеличите количество железа в своем рационе. Продукты, богатые железом, включают красное мясо, моллюски, яйца и бобы.

Менструация и переходный период менопаузы

Obstet Gynecol Clin North Am. Авторская рукопись; доступно в PMC 2012 1 сентября.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC3232023

NIHMSID: NIHMS318869

Siobán D.Харлоу

¹ Профессор эпидемиологии Мичиганского университета, 1415 Вашингтон-Хайтс, комната 5208, Анн-Арбор, штат Мичиган, 48109-2029, 734-763-5173, ude.hcimu@wolrah

Пангаджа Парамсоти

² Ассистент-исследователь , Эпидемиология, Мичиганский университет, 1415 Вашингтон-Хайтс, комната 5208, Анн-Арбор, штат Мичиган, 48109-2029, 734-763-5173, ude.hcimu@smarapp

¹ Профессор эпидемиологии, Мичиганский университет, 1415 Вашингтон-Хайтс, кабинет 5208 , Ann Arbor MI 48109-2029, 734-763-5173, ude.hcimu @ wolrah ² Научный сотрудник, эпидемиология, Мичиганский университет, 1415 Вашингтон-Хайтс, комната 5208, Анн-Арбор, штат Мичиган, 48109-2029, 734-763-5173, ude.hcimu@smarapp См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

СИНОПСИС

В этой статье описываются изменения менструального кровотечения во время перименопаузы, включая изменения кровотечения, которые представляют собой маркеры менопаузального перехода. Рассмотрены недавние результаты исследования здоровья женщин в разных странах (SWAN), многоэтнического когортного исследования женщин среднего возраста, а также данные других когортных исследований женщин среднего возраста.Выделены новые данные, описывающие различия между субпопуляциями в переходный период. Ранний переход, определяемый как стойкая разница в продолжительности последовательного менструального цикла, составляющая семь или более дней, начинается в среднем за 6-8 лет до FMP. Поздний переходный период, определяемый эпизодом аменореи продолжительностью 60 или более дней, начинается в среднем за два года до FMP. При лечении женщин среднего возраста клиницисты должны уделять особое внимание медицинским факторам, включая как условия, так и методы лечения, которые могут усилить менструальную кровопотерю или изменить характеристики менструального цикла в достаточной степени, чтобы скрыть начало менопаузального перехода или FMP.

Ключевые слова: менструация, менструальный цикл, менопауза, перименопауза

Введение

В общих чертах характер изменения характера менструальных кровотечений по мере приближения и перехода женщин в период менопаузы был хорошо определен более сорока лет назад классическим менструальным циклом. календарные исследования Treloar ¹ , Vollman ² и др. ^{3, 4} . Наша текущая атрибуция менопаузы, определенная ретроспективно после 12 месяцев аменореи и полученная из новаторской статьи о вероятности естественной менопаузы после 40 лет, основана на данных Treloar (теперь называемых TREMIN) ⁵ .Тем не менее, эти ранние исследования мало что рассказали нам о субпопуляционных различиях в менопаузальном опыте и не предоставили четкого представления о конкретных изменениях кровотечений, которые отмечают начало перехода. За последние 15 лет более тонкое понимание диапазона и вариабельности женского опыта стало появляться из нескольких продольных когортных исследований среднего возраста, в которых женщины поддерживали менструальный календарь при переходе от пременопаузы к постменопаузе. включая многопрофильное многоэтническое исследование женского здоровья в разных странах ^6-12

Классические исследования продемонстрировали, что менструальные характеристики меняются на протяжении репродуктивной жизни, при этом средняя продолжительность и вариабельность менструального цикла в популяции снижается по мере того, как женщины стареют от От 20 до 40 лет.До наступления менопаузы популяционная изменчивость продолжительности менструального цикла увеличивается ^{1, 2} , а переход к менопаузе характеризуется повышенной частотой как очень длинных, так и очень коротких циклов. Эта модель изменения характеристик менструального цикла была подтверждена в небольших клинических исследованиях с участием преимущественно женщин европеоидной расы ^{13, 14} , а также в более поздних когортных исследованиях, в которых женщины среднего возраста поддерживали менструальный календарь ^6-12 . Исследование здоровья женщин в штате Массачусетс (MWHS) показало, что у женщин старше 50 лет короткие менструальные циклы и короткие кровотечения / кровянистые выделения чаще наблюдались в ранней перименопаузе, в то время как менструальные циклы продолжительностью 90 дней и более возникали позже в переходный период ¹⁵ .Все более длинные менструальные циклы обычно сигнализируют о приближении к заключительному менструальному циклу (FMP). Мельбурнский женский проект здоровья среднего возраста (MWMHP) сообщил, что продолжительность менструального цикла увеличилась за последние 20 менструальных циклов перед FMP по сравнению с более ранними менструальными циклами. ¹⁶ Ежедневное исследование гормонов SWAN также обнаружило, что короткие менструальные циклы менее 21 дня были обычным явлением в ранней перименопаузе, причем как короткие, так и длинные менструальные циклы с большей вероятностью были ановуляторными. ¹⁷

Treloar был первым, кто определил концепцию менопаузального перехода и оценил возраст начала перехода на основе визуального осмотра менструального анамнеза 291 женщины в течение 12 лет, предшествующих FMP. ¹⁸ По его оценкам, средний возраст вступления в переходный период составляет 45,5 года, а средняя продолжительность перехода — 4,8 года. Концепция поздней перименопаузы была введена Брамбиллой и его коллегой для прогнозирования вероятности на основе вопросов интервью, что женщина будет в постменопаузе при последующих интервью. ¹⁹ Основываясь на данных MWHS, они оценили средний возраст начала поздней перименопаузы, определяемой как самооценка аменореи от 3 до 11 месяцев, в 47,5 лет. ⁸

Клиницисты давно знают, что менопаузальные переживания у женщин сильно различаются и что описанные выше классические модели отражают опыт многих, но не всех женщин. В одном клиническом исследовании 12% женщин испытали внезапную аменорею ²⁰ , в то время как другое исследование задокументировало самоотчет женщин о регулярных циклах до наступления менопаузы ²¹ .Недавно было начато несколько исследований по изучению изменчивости субпопуляций в переживании менопаузального перехода. Ограниченные на сегодняшний день данные подтверждают это клиническое понимание, выявляя подгруппы женщин, менструальный цикл которых отличается от нормативного паттерна, описанного Treloar и его коллегами, и оценивая факторы, связанные с различиями во времени перехода и опытом женщин при изменении характеристик цикла. Используя данные TREMIN, первый автор этой статьи и его коллеги смоделировали внутри женщины изменение вариабельности менструального цикла после 35 лет и подсчитали, что менопаузальный переход длится от 6 до 10 лет после начала повышенной вариабельности, в зависимости от характерных для женщины менструальных циклов. закономерности до и во время перехода, а также возраст начала перехода ²¹ .Примерно 15 процентов женщин испытали минимальные изменения в их менструальных характеристиках до FMP. В другом анализе данных TREMIN Горриндо и его коллеги предложили, чтобы женские менструальные паттерны можно было разделить на пять подтипов на основе нескольких ключевых характеристик, связанных со средним значением и изменчивостью на протяжении жизни. ²² Хотя они явно не оценивали изменения во время перехода, они отметили, что в дополнение к наиболее распространенной схеме (когда продолжительность менструального цикла увеличивается по мере приближения менопаузы), около 25 процентов женщин, по-видимому, не имели изменений или имели минимальные изменения. в вариабельности менструального цикла или средней продолжительности до их FMP. ²² В SWAN большая продолжительность менструального цикла, а также более изменчивый менструальный цикл связаны с более коротким временем до FMP. ²³

Характеристики менструального цикла во время менопаузального перехода в некоторой степени различаются по возрасту наступления менопаузы. Женщины с более поздней менопаузой имеют большую среднюю продолжительность цикла и большую вариабельность за два года до менопаузы, чем женщины с более ранней менопаузой, ⁵ с различиями, наиболее заметными в крайнем возрасте менопаузы.У женщин с более поздней менопаузой также была обнаружена более длинная средняя продолжительность цикла на протяжении репродуктивной жизни ²⁴ и в течение девяти лет до менопаузы ²⁵ .

Маркеры кровотечения ранней и поздней менопаузы

На рубеже тысячелетий стадии старения яичников еще не были изучены. Признавая важность четкого определения стадий репродуктивного старения, а также определения достоверных, надежных и клинически полезных критериев начала каждой стадии менопаузального перехода, в 2001 году был проведен семинар по стадиям репродуктивного старения (STRAW).Основываясь на консенсусном обсуждении научных данных, STRAW рекомендовал, чтобы репродуктивная жизнь была охарактеризована 7 этапами. ²⁶ До наступления менопаузы репродуктивная жизнь делилась на репродуктивные годы (3 стадии) и переходные годы (2 стадии). Годы постменопаузы (2 стадии) следуют за последним менструальным периодом (FMP). Учитывая ограничения в то время в научном понимании старения яичников и доступности достоверных, надежных и широко доступных тестов, критерии стадии STRAW были ограничены менструальными маркерами и качественными изменениями в фолликулостимулирующем гормоне (ФСГ).STRAW характеризует начало раннего перехода повышенными уровнями фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и повышенной вариабельностью продолжительности менструального цикла, определяемой как продолжительность менструального цикла> 7 дней, отличная от нормальной. Начало позднего перехода характеризовалось продолжающимся повышением уровня ФСГ и возникновением> = 2 пропущенных циклов или аменореей> = 60 дней.

Рекомендуемый подход STRAW к стадированию концептуально согласуется с предыдущими определениями менопаузального перехода, однако предложенные критерии кровотечения для раннего и позднего перехода включали важные отклонения от нынешней клинической и исследовательской практики.Вслед за STRAW, ReSTAGE Collaboration провела эмпирический анализ для оценки достоверности и надежности критериев менструального цикла STRAW в четырех когортных исследованиях, включая SWAN, TREMIN, Мельбурнский проект здоровья женщин среднего возраста (MWMHP) и Исследование здоровья женщин среднего возраста в Сиэтле (SMWHS). ²⁷ Их результаты подтвердили и прояснили многие рекомендации STRAW.

В частности, на основе результатов MWHS ¹⁹ , SWAN ¹⁰ и других продольных когортных исследований женщин среднего возраста ⁶ использовали аменорею продолжительностью 90 дней или более в качестве критерия для начала поздней стадии менопаузального перехода. , это определение также широко используется в клинической практике.Рекомендация STRAW использовать более короткую продолжительность аменореи, а именно 60 или более дней, была основана на новых результатах исследований менструального календаря TREMIN ²⁸ , SMWHS ⁹ и MWMHP ¹⁶ . В каждом из этих исследований было обнаружено, что несколько более короткий интервал аменореи в равной степени предсказывает подход к FMP и с меньшей вероятностью ошибочно классифицирует субпопуляцию женщин, у которых не было продолжительных эпизодов аменореи до их FMP, как позднюю перименопаузу, когда они были на самом деле. уже в постменопаузе.SWMHS рекомендовал наличие пропущенного цикла в качестве критерия начала позднего менопаузального перехода ⁹ , MWMHP рекомендовал 42-дневный диапазон бега (разница между самым длинным и самым коротким циклом в 10 циклах) в качестве критерия ¹⁶ , а повторный анализ TREMIN рекомендовал 60-дневный цикл ²⁸ .

Анализ Re-STAGE показал, что в четырех когортных исследованиях эпизод аменореи продолжительностью 60 дней или более продолжался в среднем 0.На 5–1,5 года раньше, чем эпизод аменореи продолжительностью 90 дней или дольше, хотя примерно у одной трети женщин первое появление 60-дневного или более длительного цикла на самом деле было 90 дней или дольше. ²⁹ Напротив, было отмечено замечательное соответствие между возрастом появления каждого из других предложенных критериев. Например, у 65-74% женщин 60-дневный или более длительный цикл произошел в одном и том же эпизоде ​​кровотечения, поскольку диапазон бега> 42 дней произошел в одном и том же эпизоде ​​кровотечения и произошел в пределах одного года друг от друга в 86-94% женщин.После 40 лет среднее время от появления этих маркеров кровотечения позднего перехода к FMP составляло в среднем 1,5–2,3 года для не менее 90 дней аменореи и 2,6–3,3 года для трех других маркеров кровотечения. Все предложенные маркеры кровотечения позднего перехода выявили женщин, которые были ближе к достижению своего FMP по сравнению с женщинами, которые еще не испытали этих менструальных изменений.

На основании этих результатов и того факта, что 90 или более дней аменореи не наблюдались у 10-20% женщин в четырех исследованиях, в то время как 60 и более дней аменореи наблюдались у 90-100% женщин, ReSTAGE рекомендовал использование 60 или более дней аменореи после 40 лет в качестве критерия кровотечения для начала позднего менопаузального перехода ²⁷ .Появление аменореи в течение 60 или более дней также является наиболее легко идентифицируемым описанием интересующего менструального феномена женщинами, клиницистами и исследователями. Оценка связи между этими критериями кровотечения и изменениями уровней ФСГ в сыворотке предполагает, что 60-дневный критерий хорошо коррелирует с лежащими в основе гормональными изменениями, которые характеризуют переходный период. ³⁰ В клинических условиях, среди женщин в возрасте 40-44 лет, необходимость повторного возникновения эпизода аменореи продолжительностью не менее 60 дней может помочь отличить женщин, которые фактически находятся в поздней менопаузе, от женщин, которые испытывают аберрантную длительную менопаузу. цикл вторичный по отношению к жизненному стрессу или другим экологическим оскорблениям ³¹ .В SWAN и MWMHP единичный годовой уровень сывороточного ФСГ в ранней фолликулярной фазе менее предсказывал близость к FMP, чем возникновение эпизода аменореи продолжительностью не менее 60 дней, но с учетом эпизода аменореи женщины с более высокими концентрациями ФСГ в сыворотке крови были более вероятными. вероятность достижения своего FMP, чем у женщин с более низким уровнем ФСГ ³⁰ . Примечательно, что хотя опыт приливов является маркером позднего менопаузального перехода в отсутствие информации о возникновении 60-дневных циклов или уровне ФСГ, он не добавляет информации о близости FMP, когда информация об этих других, последних маркерах переход доступны. ³⁰

Критерии кровотечения для начала раннего перехода были более противоречивыми, ^{9, 16, 28} , поскольку кровоточащие изменения, отмечающие начальное начало перехода, имеют тенденцию быть более незаметными и часто становятся очевидными для женщин, прежде чем они смогут быть легко оцененным клиницистом или исследователем. На сегодняшний день большинство лонгитюдных когортных исследований, включая SWAN и MWMHP, основывались на самоотчетах женщин об изменениях в менструальной функции без четкого определения того, что составляет «изменение» или «нарушение».Следуя результатам SMWHS ⁹ , STRAW предложила, чтобы критерием для определения повышенной вариабельности, которая знаменует начало раннего менопаузального перехода, было «изменение продолжительности цикла на 7 или более дней от нормы» ² . После оценки нескольких предложенных менструальных критериев для раннего перехода, в том числе предложенных MWMHP (возникновение более двух менструальных циклов вне диапазона от 21 до 35 дней в течение 10 циклов) ¹⁶ , SMWHS (возникновение 7 или большая разница в продолжительности дня между последовательными менструальными циклами, которые повторяются в течение следующих 12 месяцев) ⁹ , и TREMIN (стандартное отклонение продолжительности менструального цикла более 6 или 8 дней или 45-дневный менструальный цикл) ²⁸ , ReSTAGE предположил, что изменение продолжительности цикла на 7 или более дней может быть наиболее подходящим критерием начала раннего менопаузального перехода ³² .

ReSTAGE обнаружил, что в четырех когортных исследованиях стойкая разница в 7 или более дней в последовательных менструальных циклах возникала раньше, и это был единственный предложенный критерий, который постоянно возникал раньше, чем 60 дней аменореи. ³² После 40 лет среднее время от появления устойчивой 7-дневной разницы в продолжительности последовательного цикла до FMP составляло 5-8 лет. Ежегодные измерения сывороточного ФСГ были тесно связаны с возникновением каждого из критериев кровотечения, хотя при любом заданном значении ФСГ ассоциации были самыми высокими для устойчивой 7-дневной разницы в продолжительности менструального цикла.Таким образом, эмпирические данные ReSTAGE подтвердили рекомендацию STRAW о том, что это относительно небольшое, но заметное изменение длины менструального цикла должно использоваться в качестве критерия кровотечения для раннего перехода. Недавно опубликованные данные SWAN ³³ и Michigan Bone Health and Metabolism Study (MBHS) ¹² о траекториях изменения ФСГ от поздней репродуктивной жизни через FMP, показывают, что первоначальный рост ФСГ происходит в среднем примерно через 7 лет. до FMP, что согласуется со временем начала раннего перехода, определяемым критерием разницы в 7 или более дней в длине цикла.

Другие исследователи ^{7, 34-36} предоставили дополнительные доказательства относительно действительности предложенных критериев STRAW, основанных на их связи с прогнозируемыми изменениями гормональных профилей. Пеннское исследование старения яичников продемонстрировало, что небольшие изменения и единичные изменения продолжительности менструального цикла связаны с изменением уровней ингибина-B и ФСГ. ⁷ Продолжаются попытки определить наиболее полезный менструальный маркер начала раннего менопаузального перехода.Несколько недавних исследований показывают, что снижение уровня ингибина-B и антимюллерова гормона (АМГ) может оказаться наиболее полезными маркерами начала раннего перехода. ^{11, 37, 38}

Критерии STRAW в настоящее время широко считаются золотым стандартом для определения стадии старения яичников. Однако. STRAW специально исключил 7 категорий женщин, включая женщин с хронически нерегулярным менструальным циклом или гистерэктомией, курильщиков и женщин с индексом массы тела> 30 кг / м ² . ²⁶ Новые данные SWAN и других исследований показывают, что, хотя курение и размер тела влияют на уровни эндокринной системы и время перехода, эти факторы не меняют характер или стадии старения яичников. ^33,39,44

Определение менопаузального статуса у женщин, перенесших гистерэктомию, а также у женщин с эндокринными или медицинскими состояниями, которые могут повлиять на характер менструального кровотечения, является более сложной задачей. В исследовании «Оценка женского ишемического синдрома» (WISE) был предложен алгоритм, основанный на возрасте, времени с момента последней менструации, истории хирургических вмешательств и значениях гормонов сыворотки крови, для классификации женщин как пери- или постменопаузальных в их популяции женщин. ⁴⁵ Применительно к когорте SWAN наблюдалось существенное соответствие классификации SWAN, основанной на менструальном цикле, но необходима дальнейшая разработка этого алгоритма, чтобы различать раннюю и позднюю перименопаузу.Недавние успехи в нашем понимании траекторий изменения ФСГ, Е2, АМГ и ингибина-B должны облегчить разработку такого алгоритма.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) характеризуется олигоменореей. Текущие данные свидетельствуют о том, что у женщин с СПКЯ больше антральных фолликулов и более высокий уровень АМГ в сыворотке, чем у женщин контрольной группы ⁴⁶ , что означает, что у женщин с СПКЯ может быть повышенный яичниковый резерв и более поздний возраст наступления менопаузы ⁴⁷ . Текущий анализ, сфокусированный на выявлении подтипов изменения менструального цикла по мере приближения женщин к менопаузальному переходу и полному периоду менструального цикла, как тот, о котором сообщили Горриндо и его коллеги ²² , должен помочь прояснить, как лучше всего определить стадию у женщин с этим состоянием и у других, у которых менструация не происходит регулярно.Отличить аменорею, вторичную по отношению к потере веса, и нарушение питания от начала позднего перехода или менопаузы может быть особенно сложно у женщин с хроническими заболеваниями, такими как ВИЧ / СПИД. Недавние исследования также продемонстрировали более низкий уровень ФСГ у ВИЧ-инфицированных женщин, вторичный по отношению к употреблению опиатов, и повышенный E2 у женщин, получавших ВААРТ. ⁴⁸

Разработка четких, легко наблюдаемых и легко передаваемых критериев для определения стадии менопаузы имеет особое значение для обеспечения того, чтобы женщины, врачи и исследователи описывали одно и то же явление, поскольку в настоящее время женщины, похоже, лишь частично полагаются на характеристики менструального цикла для определения своей менопаузы. статус ⁴⁹ .В раннем исследовании SWAN соответствия между атрибуцией женщин и классификацией менопаузального статуса SWAN, менструальные закономерности объясняли примерно половину различий между менструальным и самоопределенным статусом менопаузы, при этом пожилые женщины классифицируют себя позже в переходный период. Примечательно, что женщины с вазомоторными симптомами склонны считать себя находящимися в переходном периоде независимо от своего менструального цикла.

В MWMHP информация о самооценке изменения частоты улучшила прогноз близости к FMP, так как более половины женщин, сообщивших об изменении, стали постменопаузальными в течение 4 лет, по сравнению с лишь небольшой долей тех, кто не сообщил об изменениях. ⁵⁰

Характеристики менструального кровотечения

Другой отличительной чертой менопаузального перехода является изменение количества и продолжительности менструального цикла. Об увеличении продолжительности менструации, а также об усилении кровотечений сообщалось как в клинических исследованиях, так и в опросах населения, а также в когортных исследованиях женщин среднего возраста. ^{4, 51-53} Классическое исследование объема менструальной кровопотери документально подтвердило, что у 50-летних женщин кровотечение было примерно на 6 мл больше, чем у женщин в возрасте 20-45 лет, в то время как сильное кровотечение чаще всего испытывают женщины, приближающиеся к FMP, как указано. при 90-м процентиле менструальной кровопотери 133 мл у женщин в возрасте 50 лет против 86-88 мл у женщин в возрасте 30-45 лет. ⁵⁴ Аналогичный результат был получен в недавнем исследовании, в котором количественно определялась кровопотеря в двух эпизодах кровотечения у австралийских женщин в возрасте 21–55 лет. Хотя средняя кровопотеря не различалась во время поздней менопаузы, диапазон менструальной кровопотери был значительно больше у женщин в позднем переходном периоде ⁵² . В соответствии с данными о связи между высоким уровнем эстрадиола (E2) и повышенной кровопотерей, Хейл и его коллеги обнаружили, что менструальная кровопотеря, превышающая 200 мл, связана с овуляторными циклами с высокими уровнями E2, ^33,55 , а также с сам поздний климактерический переход ⁵² .В популяционном исследовании менструального календаря датских женщин начало нерегулярных циклов при переходе женщин в менопаузальный период было связано с повышенной вариабельностью продолжительности кровотечения, с увеличением частоты мажущих кровянистых выделений и кровотечений продолжительностью 10 и более дней, а также с повышенной вариабельностью в продолжительности кровотечения. субъективные отчеты женщин об объеме менструальных выделений. ⁵⁶

В исследовании SWAN Daily Hormone Study изучались особенности менструального цикла у женщин в раннем перименопаузе. ¹⁷ В соответствии с Hale (2010), в исследовании SWAN Daily Hormone Study, сильные кровотечения, о которых сообщали сами пациенты, были менее частыми после ановуляторных циклов, чем после овуляторных циклов, при этом 20% циклов были ановуляторными. ¹⁷ Однако как короткая (1-3 дня), так и большая (> 8 дней) продолжительность менструального кровотечения были связаны с ановуляцией. Самостоятельные сообщения о сильном кровотечении были связаны с ожирением и лейомиомами, но не были связаны с концентрацией стероидных гормонов. Этнические различия в тяжелом кровотечении не были очевидны после поправки на лейомиому, сообщаемую самими пациентами, и индекс массы тела.

Факторы, влияющие на характеристики менструального цикла во время менопаузального перехода

Хотя несколько исследований изучали факторы, влияющие на характеристики менструального цикла во время менопаузального перехода, имеющиеся данные показывают, что факторы, которые, как известно, влияют на продолжительность менструального цикла, а также количество и продолжительность менструальных выделений на протяжении репродуктивной жизни ⁵⁷ также влияют на популяционные различия в характере кровотечения в конце репродуктивной жизни.В основном исследования SWAN и других исследований были сосредоточены на факторах, влияющих на различия в уровнях гормонов и гормональных траекториях. Эти данные обобщены в другом месте этого тома.

Этническая принадлежность

Данные о расовых и этнических различиях в характере менструальных кровотечений остаются относительно ограниченными. Исследования девочек в постменархе показали, что у кавказских девочек более продолжительный менструальный цикл и более длительные менструальные кровотечения, но они реже сообщают о сильном кровотечении, чем афроамериканские девочки. ^58,59 Исследование Semiconductor Health Study и Исследование репродуктивного здоровья женщин показали, на основании данных менструального календаря, что азиатские женщины скорректировали продолжительность менструального цикла, которая была примерно на два дня длиннее, чем у женщин европеоидной расы. ^60,61 В одном европейском исследовании, в котором использовались данные ретроспективного опроса, женщины европеоидной расы сообщили, что у них средняя продолжительность цикла была на полдня больше, чем у женщин неевропейского происхождения. ⁶² Исследования этнических различий в перименопаузе в первую очередь изучали параметры времени и гормонов, а не характеристики менструального цикла.В Гарвардском исследовании настроений и циклов у цветных женщин наступление перименопаузы наступало раньше, чем у белых женщин, ⁶³ , в то время как в исследовании Penn Ovarian Ageing Study афроамериканские женщины начинали менопаузальный переход раньше, чем женщины европеоидной расы, но без этнических различий. соблюдены сроки перехода на более поздние стадии ⁶⁴ . Напротив, SWAN сообщил, что пожилой возраст был связан с более высоким коэффициентом риска менопаузы у афроамериканских, японских и китайских женщин, чем у женщин европеоидной расы. ²³ Как подробно обсуждается в другом месте этого тома, у SWAN наблюдались этнические различия в гормональных профилях во время менопаузального перехода; однако в исследовании SWAN Daily Hormone Study не наблюдались этнические различия в характеристиках эпизодов менструального кровотечения ¹⁷ .

Размер тела

Хорошо известно, что как низкий, так и высокий индекс массы тела влияют на характеристики менструального цикла. ⁵⁷ Низкий ИМТ был связан с более продолжительной продолжительностью менструального цикла у девочек в постменархе ⁵⁹ и молодых взрослых женщин ^65,66 .Более высокий ИМТ также был связан с более длинной продолжительностью менструального цикла. ^61,62,66-68 В MBHS самые низкие децили жировой массы и самые высокие децили жировой массы были связаны с большей продолжительностью менструального цикла. ⁶⁶ ИМТ был связан с продолжительностью кровотечения и тяжестью кровотечения. Низкий ИМТ был связан с более длительной продолжительностью кровотечения. ^58,69,70 Высокий ИМТ был связан с более короткой продолжительностью кровотечения. ^58,65,71,72 MBHS не обнаружил связи с продолжительностью кровотечения и ИМТ. ⁷³ В датском исследовании женщин в пременопаузе и перименопаузе ожирение было связано с более высокой частотой наводнений. ⁵⁶ Согласно SWAN DHS, у более тяжелых женщин циклы были короче, чем у женщин с ИМТ <25 кг / м ² ; ⁴³ , но ожирение также было связано с увеличением количества дней сильных кровотечений. ¹⁷ Гарвардское исследование настроений и циклов показало, что скорректированная по возрасту частота перименопаузы в 1,58 раза выше среди женщин с ожирением по сравнению с женщинами с нормальным весом. ⁶³ Тем не менее, Penn Ovarian Aging Study не обнаружило связи между ИМТ и наступлением какой-либо стадии менопаузы. ⁶⁴ Точно так же SWAN не обнаружила связи между ИМТ и возрастом на момент определения FMP или близостью к нему. ^23,74

Заболевания

Несмотря на то, что медицинские условия исследуются реже, данные свидетельствуют о том, что медицинские условия также влияют на менструальные характеристики, и рассмотрение таких состояний может быть особенно актуальным во время менопаузального перехода, поскольку бремя хронических заболеваний увеличивается.Эндокринные расстройства, включая диабет, были связаны с более ранним возрастом менопаузы. ⁷⁵ В SWAN диабет был связан с преждевременной недостаточностью яичников ⁷⁶ и более ранним возрастом менопаузы ⁷⁴ . Диабет также может быть связан с более длительными менструальными циклами, ^68,77 , а также с более длительным кровотечением и более обильными эпизодами кровотечения ⁷⁷ . В исследовании SWAN Daily Hormone Study у женщин с диабетом были более длинные менструальные циклы, чем у женщин без диабета ¹⁷ ; однако не было обнаружено разницы в продолжительности или количестве менструальных кровотечений.Аномальная функция щитовидной железы также была связана с нарушением менструального цикла, и женщины с болезнью Грейва в анамнезе чаще сообщали о длительной длине цикла ⁶⁸ . Раннее описательное исследование женщин с гипертиреозом показало, что чем тяжелее заболевание, тем меньше менструальный кровоток. То же исследование показало, что женщины с гипотиреозом чаще страдают меноррагиями. ⁷⁸ В SWAN более высокие исходные уровни тиреотропного гормона (ТТГ) были связаны с увеличением продолжительности менструального кровотечения. ⁷⁹ Однако, в исследовании SWAN Daily Hormone Study, состояния щитовидной железы не были связаны с характеристиками менструального цикла. ¹⁷ Хотя некоторые данные свидетельствуют о том, что лейомиомы матки связаны с аномальным кровотечением и продолжительностью менструального цикла, данные противоречивы ^80-84 В исследовании SWAN DHS / менструального календаря миомы были связаны с более короткой продолжительностью менструального цикла, но с более длительным кровотечением. продолжительность и более тяжелые эпизоды кровотечения. ¹⁷ Меноррагия также может быть вторичной по отношению к пероральным антикоагулянтам. ⁸⁵

Курение сигарет

Исследования влияния курения табака на менструальные характеристики противоречивы: некоторые исследования предполагают связь с более короткой продолжительностью менструального цикла ^62,68,86 , а другие не обнаружили разницы. ^{60« 65,73,87} Курение было связано как с более короткой ^86,87 и более продолжительной продолжительностью кровотечения ⁷³ , так и с увеличением количества кровотечений. ⁸⁷ В исследовании SWAN Daily Hormone Study история курения не была независимо связана с продолжительностью цикла, продолжительностью кровотечения или сильным кровотечением. ¹⁷ Однако нынешнее курение было связано с более ранним возрастом в FMP и более близким расположением к нему. ^{23, 74} В Penn Ovarian Ageing Study курение также было связано с повышенной вероятностью перехода в каждую стадию менопаузального перехода, так что у курильщиков переход был короче, чем у некурящих. ⁶⁴

Резюме и клиническое значение

Хотя классическое описание менопаузального перехода — ¹⁸ как стадия, сначала отмеченная повышенной вариабельностью продолжительности менструального цикла, за которой следует увеличение частоты очень длинных циклов до появления постоянной аменореи — описывает опыт большинства женщин, заметные различия наблюдаются в величине изменения менструального опыта женщин.Приблизительно 15-25% женщин испытывают минимальные изменения менструального цикла или их отсутствие до начала их FMP. Короткие циклы наиболее часты на раннем этапе перехода, тогда как длинные циклы наиболее часты на позднем этапе перехода, при этом более пожилой возраст в период менопаузы связан с более длительными менструальными циклами как во время переходного периода, так и на протяжении всей репродуктивной жизни. Продолжительность и количество кровопотери во время менопаузального перехода более разнообразны, и женщины, скорее всего, испытают чрезмерную кровопотерю на этом этапе репродуктивной жизни, особенно во время позднего перехода.Чрезмерное кровотечение чаще всего связано с овуляторными циклами в этой репродуктивной фазе, хотя мажущие выделения и кровотечения продолжительностью более восьми дней связаны с ановуляторными циклами. Сильное кровотечение в переходный период чаще встречается у женщин с ожирением и у женщин с лейомиомами.

Начало раннего перехода лучше всего характеризуется заметным изменением продолжительности менструального цикла после 40 лет, определяемым как стойкая разница в последовательных менструальных циклах продолжительностью семь или более дней, которая возникает в среднем за 6-8 лет до FMP.Начало позднего перехода лучше всего характеризуется эпизодом аменореи продолжительностью 60 или более дней, который возникает в среднем за два года до FMP. Данные свидетельствуют о том, что стадии STRAW применимы к курящим женщинам и женщинам любого размера, однако определение начала менопаузального перехода и FMP может быть затруднено у женщин с хроническими заболеваниями, связанными с нарушением питания, или у женщин, принимающих лекарства, которые изменить гормональный профиль (например, ВИЧ-инфицированные женщины, принимающие ВААРТ).Похоже, что СПКЯ связано с более поздним возрастом наступления менопаузы, и необходимы дополнительные исследования, чтобы оценить, как женщины с СПКЯ переживают менопаузальный переход. Клиницисты должны уделять особое внимание медицинским факторам, включая как медицинские условия, так и методы лечения, которые могут усилить менструальную кровопотерю или изменить характеристики менструального цикла в достаточной степени, чтобы скрыть начало менопаузального перехода или FMP при лечении женщин среднего возраста.

Сноски

Заявление издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, принятой к публикации.В качестве услуги для наших клиентов мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергнута копирайтингу, верстке и проверке полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в окончательной форме для цитирования. Обратите внимание, что во время производственного процесса могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все юридические оговорки, относящиеся к журналу, имеют отношение.

Авторам раскрывать нечего.

Ссылки

1. Treloar AE, Boynton RE, Behn BG, et al.Изменение менструального цикла человека в репродуктивной жизни. Int J Fertil. 1967; 12 (1 Pt 2): 77–126. [PubMed] [Google Scholar] 2. Фоллман РФ. Степень вариабельности продолжительности менструального цикла в зависимости от возраста женщины. Gynaecologia. 1956. 142 (5): 310–314. [PubMed] [Google Scholar] 3. Chiazze L, младший, Brayer FT, Macisco JJ, младший и др. Продолжительность и изменчивость менструального цикла человека. ДЖАМА. 1968. 203 (6): 377–380. [PubMed] [Google Scholar] 4. Мацумото С., Могами Ю., Окури С.Статистические исследования менструации; критика определения нормальной менструации. Gunma J med Sci. 1962; 11: 294–318. [Google Scholar] 5. Уоллес Р. Б., Шерман Б. М., Бин Дж. А. и др. Вероятность наступления менопаузы с увеличением продолжительности аменореи у женщин среднего возраста. Am J Obstet Gynecol. 1979; 135 (8): 1021–1024. [PubMed] [Google Scholar] 6. Дадли Е.С., Хоппер Дж. Л., Таффе Дж. И др. Использование продольных данных для определения перименопаузы по характеристикам менструального цикла. Климактерический. 1998. 1 (1): 18–25. [PubMed] [Google Scholar] 7.Gracia CR, Sammel MD, Freeman EW, et al. Определение статуса менопаузы: создание нового определения для выявления ранних изменений менопаузального перехода. Менопауза. 2005. 12 (2): 128–135. [PubMed] [Google Scholar] 8. Маккинлей С.М., Брамбилла Диджей, Познер Дж.Г. Нормальный переходный период менопаузы. Американский журнал биологии человека. 1992; 4: 37–46. [PubMed] [Google Scholar] 9. Митчелл Э.С., Вудс Н.Ф., Мариэлла А. Три стадии менопаузального перехода из исследования здоровья женщин среднего возраста в Сиэтле: к более точному определению.Менопауза. 2000. 7 (5): 334–349. [PubMed] [Google Scholar] 10. Сауэрс М., Кроуфорд С., Стернфельд Б. и др. SWAN: многоцентровое многонациональное когортное исследование женщин и переходного периода в менопаузе. В: Л. Р., К. Дж., М. Р., редакторы. Менопауза: биология и патобиология. Академическая пресса; Сан-Диего: 2000. С. 175–188. [Google Scholar] 11. Сауэрс М.Р., Эйваззаде А.Д., МакКоннелл Д. и др. Антимюллеров гормон и ингибин B в определении старения яичников и перехода к менопаузе. J Clin Endocrinol Metab.2008. 93 (9): 3478–3483. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Сауэрс М.Р., Чжэн Х., МакКоннелл Д. и др. Фолликулостимулирующий гормон и скорость его изменения в определении переходных стадий менопаузы. J Clin Endocrinol Metab. 2008. 93 (10): 3958–3964. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Кляйн Н.А., Иллингворт П.Дж., Грум Н.П. и др. Снижение секреции ингибина B связано с монотропным повышением уровня ФСГ у пожилых женщин с овуляцией: исследование уровней димерных ингибинов A и B в сыворотке и фолликулярной жидкости при спонтанных менструальных циклах.J Clin Endocrinol Metab. 1996. 81 (7): 2742–2745. [PubMed] [Google Scholar] 14. Санторо Н., Браун Дж. Р., Адель Т. и др. Характеристика репродуктивной гормональной динамики в перименопаузе. J Clin Endocrinol Metab. 1996. 81 (4): 1495–1501. [PubMed] [Google Scholar] 15. Йоханнес CB, Кроуфорд С.Л., Longcope C и др. Типы кровотечений и изменения в перименопаузе: продольная характеристика менструальных циклов. Клинические консультации по акушерству и гинекологии. 1996; 8: 9–20. [Google Scholar] 16. Таффе-младший, Деннерштейн Л.Менструальный цикл, ведущий к последней менструации. Менопауза. 2002. 9 (1): 32–40. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ван Вурхис Б.Дж., Санторо Н., Харлоу С. и др. Связь характера кровотечений с суточными репродуктивными гормонами у женщин, приближающихся к менопаузе. Obstet Gynecol. 2008. 112 (1): 101–108. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Treloar AE. Менструальная цикличность и пременопауза. Maturitas. 1981; 3 (3-4): 249–264. [PubMed] [Google Scholar] 19. Brambilla DJ, McKinlay SM, Johannes CB.Определение перименопаузы для применения в эпидемиологических исследованиях. Am J Epidemiol. 1994. 140 (12): 1091–1095. [PubMed] [Google Scholar] 20. Зельцер В.Л., Бенджамин Ф., Дойч С. Характер кровотечения в перименопаузе и патологические находки. J Am Med Womens Assoc. 1990. 45 (4): 132–134. [PubMed] [Google Scholar] 21. Мэнсфилд П.К., Кэри М., Андерсон А. и др. Стадия менопаузального перехода: данные исследовательской программы TREMIN по женскому здоровью. Проблемы женского здоровья. 2004. 14 (6): 220–226. [PubMed] [Google Scholar] 22.Горриндо Т., Лу И, Пинкус С. и др. Менструальные истории на протяжении всей жизни, как правило, беспорядочные и изменчивые: таксономия. Менопауза. 2007. 14 (1): 74–88. [PubMed] [Google Scholar] 23. Санторо Н., Броквелл С., Джонстон Дж. И др. Помощь женщинам среднего возраста в прогнозировании наступления последней менструации: SWAN, исследование женского здоровья в разных странах. Менопауза. 2007. 14 (3 Pt 1): 415–424. [PubMed] [Google Scholar] 24. Лизабет Л., Харлоу С., Какиш Б. Новый статистический подход продемонстрировал, что менструальный цикл во время менопаузального перехода не зависит от возраста менопаузы.J Clin Epidemiol. 2004. 57 (5): 484–496. [PubMed] [Google Scholar] 25. den Tonkelaar I, te Velde ER, Looman CW. Продолжительность менструального цикла перед менопаузой в зависимости от возраста наступления менопаузы. Maturitas. 1998. 29 (2): 115–123. [PubMed] [Google Scholar] 26. Soules MR, Sherman S, Parrott E, et al. Краткое содержание: Этапы семинара по репродуктивному старению (STRAW) Fertil Steril. 2001. 76 (5): 874–878. [PubMed] [Google Scholar] 27. Харлоу С.Д., Кроуфорд С., Деннерштейн Л. и др. Рекомендации по оценке предложенных критериев определения стадии репродуктивного старения в ходе нескольких исследований.Климактерический. 2007. 10 (2): 112–119. [PubMed] [Google Scholar] 28. Лизабет Л.Д., Харлоу С.Д., Гиллеспи Б. и др. Стадия репродуктивного старения: сравнение предложенных критериев кровотечения при менопаузальном переходе. Менопауза. 2004. 11 (2): 186–197. [PubMed] [Google Scholar] 29. Харлоу С.Д., Каин К., Кроуфорд С. и др. Оценка четырех предложенных критериев кровотечения для начала позднего менопаузального перехода. J Clin Endocrinol Metab. 2006. 91 (9): 3432–3438. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Рэндольф Дж. Ф. младший, Кроуфорд С., Деннерштейн Л. и др. Значение концентрации фолликулостимулирующего гормона и клинические данные как маркеры позднего менопаузального перехода. J Clin Endocrinol Metab. 2006. 91 (8): 3034–3040. [PubMed] [Google Scholar] 31. Taffe JR, Cain KC, Mitchell ES и др. «Стойкость» улучшает 60-дневный маркер аменореи начала поздней стадии менопаузального перехода для женщин в возрасте от 40 до 44 лет. Менопауза. 2010. 17 (1): 191–193. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Харлоу С.Д., Митчелл Е.С., Кроуфорд С. и др.Сотрудничество ReSTAGE: определение оптимальных критериев кровотечения для начала раннего менопаузального перехода. Fertil Steril. 2008. 89 (1): 129–140. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Randolph JF, Jr., Zheng H, Sowers MR, et al. Изменение фолликулостимулирующего гормона и эстрадиола в период менопаузального перехода: влияние возраста в последний менструальный период. J Clin Endocrinol Metab. 2011; 96 (3): 746–754. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Burger HG, Hale GE, Dennerstein L, et al.Цикл и гормональные изменения во время перименопаузы: ключевая роль функции яичников. Менопауза. 2008. 15 (4 Pt 1): 603–612. [PubMed] [Google Scholar] 35. Hale GE, Zhao X, Hughes CL и др. Эндокринные особенности менструальных циклов в среднем и позднем репродуктивном возрасте и в период менопаузы, классифицированные в соответствии с системой определения стадий репродуктивного старения (STRAW). J Clin Endocrinol Metab. 2007. 92 (8): 3060–3067. [PubMed] [Google Scholar] 36. Ландгрен Б.М., Коллинз А., Чемички Г. и др. Переход к менопаузе: ежегодные изменения гормонального фона в сыворотке крови в течение менструального цикла у женщин в течение девятилетнего периода до менопаузы.J Clin Endocrinol Metab. 2004. 89 (6): 2763–2769. [PubMed] [Google Scholar] 37. Бургер Х.Г., Дадли Э., Мамерс П. и др. ФСГ в сыворотке на ранней фолликулярной фазе как функция возраста: роль ингибина B, ингибина A и эстрадиола. Климактерический. 2000. 3 (1): 17–24. [PubMed] [Google Scholar] 38. Робертсон DM. Антимюллеров гормон как маркер овариального резерва: обновленная информация. Womens Health (Лондон, Англ.), 2008; 4 (2): 137–141. [PubMed] [Google Scholar] 39. Freeman EW, Sammel MD, Lin H и др. Ожирение и уровень половых гормонов при переходе к менопаузе.Менопауза. 2010. 17 (4): 718–726. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 40. Gracia CR, Freeman EW, Sammel MD и др. Взаимосвязь между ожирением и гонкой на ингибине B во время менопаузы. Менопауза. 2005. 12 (5): 559–566. [PubMed] [Google Scholar] 41. Huddleston HG, Cedars MI, Sohn SH и др. Расовые и этнические различия в репродуктивной эндокринологии и бесплодии. Am J Obstet Gynecol. 2010. 202 (5): 413–419. [PubMed] [Google Scholar] 42. Рэндольф Дж. Ф. младший, Сауэрс М., Бондаренко И. В. и др.Изменение эстрадиола и фолликулостимулирующего гормона в период раннего менопаузального перехода: влияние этнической принадлежности и возраста. J Clin Endocrinol Metab. 2004. 89 (4): 1555–1561. [PubMed] [Google Scholar] 43. Санторо Н., Ласли Б., МакКоннелл Д. и др. Размер тела и этническая принадлежность связаны с изменениями менструального цикла у женщин в период ранней менопаузы: Ежедневное исследование гормонов «Исследование женского здоровья в стране» (SWAN). J Clin Endocrinol Metab. 2004. 89 (6): 2622–2631. [PubMed] [Google Scholar] 44.Су HI, Sammel MD, Freeman EW и др. Размер тела влияет на показатели овариального резерва у женщин позднего репродуктивного возраста. Менопауза. 2008. 15 (5): 857–861. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 45. Джонсон Б.Д., Мерц С.Н., Браунштейн Г.Д. и др. Определение менопаузального статуса у женщин: исследование женского ишемического синдрома (WISE), спонсируемое NHLBI. J Womens Health (Larchmt) 2004; 13 (8): 872–887. [PubMed] [Google Scholar] 46. Худекова М., Холте Дж., Оловссон М. и др. Долгосрочное наблюдение за пациентами с синдромом поликистозных яичников: репродуктивный исход и яичниковый резерв.Hum Reprod. 2009. 24 (5): 1176–1183. [PubMed] [Google Scholar] 47. Тегерани Ф.Р., Солаймани-Додаран М., Хедаяти М. и др. Синдром поликистозных яичников — исключение для репродуктивного старения? Hum Reprod. 2010. 25 (7): 1775–1781. [PubMed] [Google Scholar] 48. Санторо Н., Арнстен Дж. Х., Буоно Д. и др. Влияние уличного употребления наркотиков, ВИЧ-инфекции и высокоактивной антиретровирусной терапии на репродуктивные гормоны у женщин среднего возраста. J Womens Health (Larchmt) 2005; 14 (10): 898–905. [PubMed] [Google Scholar] 49. Харлоу С.Д., Кроуфорд С.Л., Соммер Б. и др.Самостоятельно определяемый менопаузальный статус в полиэтнической выборке женщин среднего возраста. Maturitas. 2000. 36 (2): 93–112. [PubMed] [Google Scholar] 50. Таффе Дж., Деннерштейн Л. Время до последней менструации. Fertil Steril. 2002. 78 (2): 397–403. [PubMed] [Google Scholar] 51. CB Ballinger, MC Browning, Smith AH. Гормональные профили и психологические симптомы у женщин в перименопаузе. Maturitas. 1987. 9 (3): 235–251. [PubMed] [Google Scholar] 52. Hale GE, Manconi F, Luscombe G и др. Количественные измерения менструальной кровопотери в овуляторном и ановуляторном циклах в среднем и позднем репродуктивном возрасте и в период менопаузы.Obstet Gynecol. 2010. 115 (2 Pt 1): 249–256. [PubMed] [Google Scholar] 53. Митчелл Э.С., Вудс Н.Ф. Симптомы у женщин среднего возраста: наблюдения из исследования здоровья женщин среднего возраста в Сиэтле. Maturitas. 1996; 25 (1): 1–10. [PubMed] [Google Scholar] 54. Холлберг Л., Хогдал А.М., Нильссон Л. и др. Менструальная кровопотеря — популяционное исследование. Вариация в разном возрасте и попытки определить нормальность. Acta Obstet Gynecol Scand. 1966. 45 (3): 320–351. [PubMed] [Google Scholar] 55. Сауэрс М.Р., Чжэн Х., МакКоннелл Д. и др.Скорость изменения эстрадиола по отношению к заключительному менструальному периоду в популяционной когорте женщин. J Clin Endocrinol Metab. 2008. 93 (10): 3847–3852. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 56. Аструп К., Нде Ф. Оливариус, Моллер С. и др. Характер менструальных кровотечений у женщин в пре- и перименопаузе: популяционное проспективное дневное исследование. Acta Obstet Gynecol Scand. 2004. 83 (2): 197–202. [PubMed] [Google Scholar] 57. Харлоу С.Д., Эфросс С.А. Эпидемиология менструации и ее значение для здоровья женщины.Epidemiol Rev.1995; 17 (2): 265–286. [PubMed] [Google Scholar] 58. Харлоу С.Д., Кэмпбелл Б. Этнические различия в продолжительности и количестве менструальных кровотечений в постменархеальный период. Am J Epidemiol. 1996. 144 (10): 980–988. [PubMed] [Google Scholar] 59. Харлоу С.Д., Кэмпбелл Б., Лин Х и др. Этнические различия в продолжительности менструального цикла в постменархеальный период. Am J Epidemiol. 1997. 146 (7): 572–580. [PubMed] [Google Scholar] 60. Лю Й., Голд Э. Б., Ласли Б. Л. и др. Факторы, влияющие на характеристики менструального цикла.Am J Epidemiol. 2004. 160 (2): 131–140. [PubMed] [Google Scholar] 61. Уоллер К., Свон С.Х., Виндхэм Г.К. и др. Использование биомаркеров мочи для оценки менструальной функции у здоровых женщин в пременопаузе. Am J Epidemiol. 1998. 147 (11): 1071–1080. [PubMed] [Google Scholar] 62. Като И., Тониоло П., Кениг К.Л. и др. Эпидемиологические данные коррелируют с продолжительностью менструального цикла у женщин среднего возраста. Eur J Epidemiol. 1999. 15 (9): 809–814. [PubMed] [Google Scholar] 63. Мудрый Л.А., Кригер Н., Цирлер С. и др. Пожизненное социально-экономическое положение по отношению к перименопаузе.J Epidemiol Community Health. 2002. 56 (11): 851–860. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 64. Sammel MD, Freeman EW, Liu Z и др. Факторы, влияющие на вступление в стадию менопаузального перехода. Менопауза. 2009. 16 (6): 1218–1227. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 65. Купер Г.С., Сандлер Д.П., Уилан Э.А. и др. Связь физических и поведенческих характеристик с особенностями менструального цикла у женщин в возрасте 29-31 года. Эпидемиология. 1996. 7 (6): 624–628. [PubMed] [Google Scholar] 66.Саймонс Дж. П., Сауэрс М. Ф., Харлоу С. Д.. Взаимосвязь показателей состава тела и продолжительности менструального цикла. Ann Hum Biol. 1997. 24 (2): 107–116. [PubMed] [Google Scholar] 67. Харлоу SD, Матаноски GM. Связь между весом, физической активностью, стрессом и изменением продолжительности менструального цикла. Am J Epidemiol. 1991. 133 (1): 38–49. [PubMed] [Google Scholar] 68. Роуленд А.С., Бэрд Д.Д., Лонг С. и др. Влияние медицинских условий и факторов образа жизни на менструальный цикл. Эпидемиология. 2002. 13 (6): 668–674.[PubMed] [Google Scholar] 69. Купер Г.С., Клебанофф М.А., Промислоу Дж. И др. Полихлорированные бифенилы и характеристики менструального цикла. Эпидемиология. 2005. 16 (2): 191–200. [PubMed] [Google Scholar] 70. Харлоу SD, Кэмпбелл BC. Факторы хозяина, влияющие на продолжительность менструального кровотечения. Эпидемиология. 1994. 5 (3): 352–355. [PubMed] [Google Scholar] 71. Belsey EM, d’Arcangues C, Carlson N. Детерминанты характера менструальных кровотечений у женщин, использующих естественные и гормональные методы контрацепции. II.Влияние индивидуальных особенностей. Контрацепция. 1988. 38 (2): 243–257. [PubMed] [Google Scholar] 72. Линь Х.Т., Линь Л.С., Шиао Дж.С. Влияние стресса на работе на менструальный цикл тайваньских медсестер. Ind Health. 2007. 45 (5): 709–714. [PubMed] [Google Scholar] 73. Стернфельд Б., Джейкобс М.К., Кузенберри С.П., мл. И др. Характеристики физической активности и менструального цикла в двух проспективных когортах. Am J Epidemiol. 2002. 156 (5): 402–409. [PubMed] [Google Scholar] 74. Голд Э. Б., Бромбергер Дж., Кроуфорд С. и др.Факторы, связанные с возрастом наступления естественной менопаузы в полиэтнической выборке женщин среднего возраста. Am J Epidemiol. 2001. 153 (9): 865–874. [PubMed] [Google Scholar] 75. Дорман Дж. С., Стинкисте А. Р., Фоли Т. П. и др. Менопауза у женщин с диабетом 1 типа: преждевременна? Сахарный диабет. 2001. 50 (8): 1857–1862. [PubMed] [Google Scholar] 76. Люборски Дж. Л., Мейер П., Сауэрс М. Ф. и др. Преждевременная менопауза в многонациональном популяционном исследовании перехода к менопаузе. Hum Reprod. 2003. 18 (1): 199–206. [PubMed] [Google Scholar] 77.Стротмейер Е.С., Стинкисте А.Р., Фоли Т.П. младший и др. Различия менструального цикла у женщин с диабетом 1 типа и женщин без диабета. Уход за диабетом. 2003. 26 (4): 1016–1021. [PubMed] [Google Scholar] 78. Бенсон Р.К., Дейли МЭ. Менструальный цикл при гипертиреозе и последующем посттерапевтическом гипотиреозе. Surg Gynecol Obstet. 1955. 100 (1): 19–26. [PubMed] [Google Scholar] 79. Сауэрс М., Люборски Дж., Пердью С. и др. Концентрация тиреотропного гормона (ТТГ) и статус менопаузы у женщин среднего возраста: SWAN.Clin Endocrinol (Oxf) 2003; 58 (3): 340–347. [PubMed] [Google Scholar] 80. Чен С.Р., Бак Г.М., Кури Н.Г. и др. Факторы риска миомы матки у женщин, подвергающихся стерилизации маточных труб. Am J Epidemiol. 2001. 153 (1): 20–26. [PubMed] [Google Scholar] 81. Clevenger-Hoeft M, Syrop CH, Stovall DW и др. Соногистерография у женщин в пременопаузе с аномальным кровотечением и без него. Obstet Gynecol. 1999. 94 (4): 516–520. [PubMed] [Google Scholar] 82. DeWaay DJ, Syrop CH, Nygaard IE и др. Естественное течение полипов и лейомиомы матки.Obstet Gynecol. 2002. 100 (1): 3–7. [PubMed] [Google Scholar] 83. Марино Дж. Л., Эскенази Б., Уорнер М. и др. Лейомиома матки и характеристики менструального цикла в популяционном когортном исследовании. Hum Reprod. 2004. 19 (10): 2350–2355. [PubMed] [Google Scholar] 84. Wegienka G, Baird DD, Hertz-Picciotto I, et al. Сильное кровотечение, связанное с лейомиомой матки, о котором сообщалось самостоятельно. Obstet Gynecol. 2003. 101 (3): 431–437. [PubMed] [Google Scholar] 85. Сьяландер А., Фриберг Б., Свенссон П. и др. Меноррагия и незначительные симптомы кровотечения у женщин, принимающих пероральные антикоагулянты.J Тромб Тромболизис. 2007. 24 (1): 39–41. [PubMed] [Google Scholar] 86. Windham GC, Elkin EP, Swan SH, et al. Курение сигарет и влияние на менструальную функцию. Obstet Gynecol. 1999. 93 (1): 59–65. [PubMed] [Google Scholar] 87. Хорнсби П.П., Уилкокс А.Дж., Вайнберг С.Р. Курение сигарет и нарушение менструальной функции. Эпидемиология. 1998. 9 (2): 193–198. [PubMed] [Google Scholar]

Почему 2015 год был годом периода, и мы не имеем в виду знаки препинания: кадры

Тампон или тампон? Это все, что вы получите, прогуливаясь по отделу женских забот в любой большой сети супермаркетов.

Но времена меняются.

Этот год был эпическим для менструации: новости и социальные сети выдвинули на первый план некогда замалчиваемую тему.

Есть женщина, которая пробежала лондонский марафон без использования средств женской гигиены, и хэштег #PeriodsAreNotAnInsult, вспыхнувший после того, как кандидат в президенты Дональд Трамп упомянул модератора дебатов Республиканской партии Мегин Келли, что у нее «кровь течет отовсюду».

Исследователи говорят, что вся эта шумиха может помочь женщинам улучшить и, в конечном итоге, более экологичные варианты ухода за менструальным циклом.

«Людям вроде меня, которые десятилетиями изучают менструацию, мы никогда раньше не получали такого внимания», — говорит Крис Бобель, доцент кафедры женских и гендерных исследований Массачусетского университета в Бостоне и президент Общества. для исследования менструального цикла. «Пять лет назад я написала книгу о менструальном активизме, которая не привлекла внимания. Но теперь это так».

Это? Несмотря на то, что журнал Cosmopolitan говорит, что это «год, когда период стал достоянием общественности», мы были настроены скептически.Но социальные сети наводнены этим словом, и когда мы проверили, сколько раз слово «менструация» упоминалось в пяти национальных новостных агентствах, оно увеличилось более чем в три раза с 2010 по 2015 год, с 47 до 167.

Киран Ганди не использовала средства женской гигиены во время лондонского марафона и закончила забег с пятном на леггинсах — часть ее усилий по борьбе со стигмой, окружающей менструацию.

Предоставлено Кираном Ганди

скрыть подпись

переключить подпись

Предоставлено Кираном Ганди

Киран Ганди не использовала средства женской гигиены во время лондонского марафона и закончила забег с пятном на леггинсах — часть ее усилий по борьбе со стигмой, окружающей менструацию.

Предоставлено Кираном Ганди

Один важный момент наступил в апреле, когда Киран Ганди, музыкант и феминистка из Лос-Анджелеса, пробежала Лондонский марафон во время менструации, не используя никаких средств гигиены. Она хотела, чтобы кровь текла свободно, чтобы женщины не стеснялись менструации.

«Тот факт, что мы смогли открыто говорить о менструациях, — это самый большой шаг в революции», — говорит Ганди, финишировавшая с пятном крови на промежности своих неоново-оранжевых леггинсов.«Так много людей задумываются о проблемах, с которыми они в настоящее время сталкиваются во время месячных. Это дает людям возможность говорить о своем собственном теле».

Потом появился хэштег #PeriodsAreNotAnInsult.

«Это был переломный момент для меня», — говорит Бобель о онлайн-реакции на комментарий Трампа после дебатов кандидатов от Республиканской партии в августе. «Женщины отказывались клюнуть на то, что менструация — это подавление или глушитель».

Действительно, когда мы на днях заглянули в Твиттер, мы обнаружили, что женщины все еще играют с Трампом с такими заявлениями, как: «Это нормально и естественно.Давай сменим разговор. Давайте нарушим табу ».

Так что, возможно, каким-то странным образом этот неоднозначный кандидат поможет улучшить возможности, которые есть у женщин, чтобы справиться с менструацией.

« В Америке у нас новый iPhone каждый год, но в последние два столетия его не было. было всего три инновации в уходе за менструальным циклом. Это сбивает с толку «, — говорит Ганди.

Она говорит об одноразовой гигиенической прокладке, которая впервые появилась на рынке в 1888 году; тампон, который стал коммерчески доступным в 1930-х годах; и менструальная чаша, которая существует уже несколько десятилетий, но не стала популярной до тех пор, пока в 1980-х годах не были разработаны более мягкие версии.(Адгезивная прокладка была представлена ​​в 1970-х.)

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, около двух третей американских женщин пользуются прокладками, а одна треть пользуется тампонами. Эти пропорции включают женщин, которые используют и то, и другое. И хотя большинство женщин используют обычные продукты, предприниматели заняты созданием новых возможностей.

«Интерес к альтернативам больше, чем когда-либо прежде», — говорит Синтия Пирсон, исполнительный директор Национальной сети женского здоровья.«Количество вопросов, которые мы получаем об этом — похоже, что наблюдается новый всплеск интереса. Все больше людей задаются вопросом, использовать ли тампоны или добиваться получения дополнительной информации о том, что в них содержится».

Член палаты представителей Кэролин Мэлони, демократ из Нью-Йорка, пыталась выяснить это почти 20 лет. В апреле она вновь ввела в действие закон — в девятый раз с 1997 года — который потребовал бы от производителей маркировать ткани, красители, красители и консерванты, используемые в прокладках и тампонах. Некоторые женщины выразили обеспокоенность тем, что следовые количества токсичного химического диоксина могут находиться в тампонах как побочный продукт обработки вискозы.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, которое регулирует производство продуктов менструального цикла, сообщает, что изменения в производственных процессах, направленные на снижение загрязнения окружающей среды диоксинами, сделали материалы продуктов практически свободными от диоксина. «Оценка риска FDA показывает, что это воздействие во много раз меньше, чем обычно присутствует в организме из других источников окружающей среды, настолько мало, что любой риск неблагоприятного воздействия на здоровье считается незначительным», — говорится на сайте агентства.

И еще есть вопрос о стоимости и воздействии на окружающую среду использования одноразовых материалов. По данным компании Euromonitor, занимающейся анализом рынка, в 2014 году женщины купили одноразовые предметы гигиены на 3 миллиарда долларов, что на одну женщину составляет около 33 долларов в год. Продукты многократного использования могут сократить расходы как на покупку, так и на утилизацию, и их количество на рынке растет.

В июне CVS начала продавать чашу DivaCup за 40 долларов, многоразовую менструальную чашу, сделанную из силикона, пригодного для использования в медицинских целях. Продажи в долларах и единицах растут двузначными темпами, говорит Даниэла Масаро, менеджер по маркетингу бренда Diva International, производителя продукта.

Существуют также трусы Thinx, в которых используется запатентованная технология, которая, по словам компании, впитывает до двух тампонов жидкости, сохраняя при этом женскую одежду сухой.

Новые продукты включают в себя многоразовую прокладку из флиса, пару нижнего белья THINX и чашку DivaCup с футляром для переноски.

Мередит Риццо / NPR

скрыть подпись

переключить подпись

Мередит Риццо / NPR

Новые продукты включают многоразовую прокладку из флиса, пару нижнего белья THINX и чашку DivaCup с футляром для переноски.

Мередит Риццо / NPR

С момента запуска стартапа в мае при финансировании кампании Kickstarter Thinx продала 200 000 пар трусиков, шортиков и трусиков для мальчиков, которые продаются на своем веб-сайте по цене около 30 долларов за штуку. Большинство ее клиентов — женщины в возрасте от 24 до 34 лет.

Женщины также делают свои собственные многоразовые моющиеся прокладки, — говорит Шарра Вострал, доцент истории Университета Пердью и автор книги Under Wraps: A History of Menstrual Hygiene Technology.

Действительно, быстрый поиск на Etsy, онлайн-рынке товаров для дома, дает почти 4500 результатов для набора менструальных прокладок, сделанных из таких тканей, как фланель и конопля.

Но прокладки и тампоны из супермаркетов в ближайшее время никуда не денутся.

Новые продукты многоразового использования не решили всех проблем, связанных с менструацией. По словам компании, женщинам с обильным кровотечением может потребоваться запасной тампон или прокладка для нижнего белья при ношении нижнего белья Thinx.

А женщинам, использующим менструальную чашу, возможно, придется мыть устройство в раковине общественной ванной комнаты, что затруднит выбор для работы или учебы. По словам производителя, чашка также может выбить ВМС.

Традиционные бренды средств ухода за менструальным циклом тоже пытаются вводить новшества.

Procter and Gamble, доминирующая сила на рынке со своими брендами Always и Tampax, уделяет пристальное внимание тем характеристикам, которые нужны потребителям, говорит Лаура Дрессман, представитель компании.В 2008 году компания представила прокладку Always Infinity — супертонкую прокладку из вспененного материала, которая поглощает в 10 раз больше своего веса.

А в октябре P&G и Kimberly-Clark, которые вместе контролируют самый большой сегмент индустрии женской гигиены в США с доходом в 3 миллиарда долларов, решили перечислить ингредиенты для своих прокладок и тампонов.

Это была большая победа для активистов, включая Ганди, который приехал в штаб-квартиру P&G в Цинциннати, чтобы принять участие в протестах с требованием раскрытия информации.