Лечение инсулинорезистентности: Инсулинорезистентность — симптомы, лечение, диета

ее признаки, причины и лечение

Нам часто поступают запросы осветить в постах ту или иную тему. Мы считаем это своей миссией, ведь если есть вопрос, должен быть и ответ!

Одна из подобных просьб касалась инсулинорезистентности. Пришлось изучить тему вдоль и поперек, прежде, чем опубликовать данный материал 😉

---

Бытует мнение, что ИР — проблема полных людей. Но это далеко не так. Обо всем по порядку:

Что такое инсулинорезистентность

Инсулинорезистентность (далее ИР) — это кратковременное или продолжительное снижение чувствительности клеток к инсулину. В результате уровень сахара крови повышается. При продолжительной резистентности развивается ряд симптомов, сопутствующих состояний.

Как происходит в норме?

Есть клетка, инсулин и глюкоза. Клетке для нормальной работы нужна энергия — глюкоза. Инсулин выполняет роль транспортера глюкозы ИЗ крови В клетку. Без инсулина глюкоза в клетку НЕ попадет.

После приема пищи уровень сахара крови повышается, в ответ поджелудочная железа вырабатывает инсулин. Гормон помогает глюкозе из крови попасть в клетки: глюкоза утилизирована, сахар в крови в норме, клетки сыты — все хорошо.

Что случается при резистентность к инсулину?

По ряду причин клетка перестает «слушаться» инсулин: глюкоза из крови больше не может в нее попасть. Не утилизированная клетками глюкоза накапливается в крови, возникает гипергликемия.

Инсулинорезистентность может появиться и как самостоятельный синдром, и как дополнение к диабету 1 / 2 типов.

Симптомы инсулинорезистентности

Типичными симптомами ИР являются:

• повышенный уровень сахара крови
• 
  повышение артериального давления
• 
  сложности с достижением нормогликемии (в этих случаях говорят «инсулин, как вода»)
• 
  набор лишнего веса
• 
  сложности с похудением, несмотря на соблюдение диеты
• 
  повышенный аппетит
• 
  повышенный уровень холестерина и триглицеридов крови

При ИР человек может наблюдать как один, так и одновременно несколько симптомов.

Причины резистентности к инсулину

Их много. Точную причину может определить ТОЛЬКО врач. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!
Наиболее частые причины: избыточный вес, пожилой возраст, малоподвижный образ жизни, наследственный фактор.

Если говорить о временной инсулинорезистентности, то она может возникать:

• во время болезни сопровождающейся повышением температуры
• 
  при воспалительных процессах в организме
• 
  при хронических стрессах (длительное повышение гормонов стресса снижает чувствительность клеток к инсулину)
• 
  при приеме некоторых лекарств (например, стероидные противовоспалительные препараты, гормоны)
• 
  при хронических гипогликемиях. Такое состояние еще называют «синдром Сомоджи»
• 
  при длительном недосыпе (виноваты, опять же, гормоны стресса)
• 
  при гормональных «перестройках» (беременность, подростковый период, вторая фаза цикла, менопауза и т. д.)

Лечение инсулинорезистентности

Важно понимать, что в некоторые жизненные периоды резистентность к инсулину считается нормальным явлением. Сюда относятся беременность, подростковый возраст, цикл. Серьезного лечения такие состояния, как правило, не требуют, нужно лишь оперативно корректировать дозировки сахароснижающих препаратов и дождаться, когда «гормональная буря» окончится.

В остальном же лечение ИР заключается в устранении ее причины.

Лишний вес нужно снизить до нормы при помощь низкокалорийной диеты и спорта; недосып — ликвидировать; стрессы — постараться свести к минимуму; нормализовать дозировки инсулина, питание и режим, чтобы снизить частоту гипогликемий и т.д.

В некоторых случаях может понадобится медикаментозное лечение. В этом вопросе важен грамотный индивидуальный подход доктора к пациенту.

Берегите себя,

Ваша DiaMarka!

Что такое инсулинорезистентность

По данным ВОЗ каждый год в мире от осложнений сахарного диабета умирает 2 миллиона человек. Сахарный диабет часто развивается на фоне инсулинорезистентности.

В последние годы отмечено увеличение количества инсулинорезистентных пациентов среди подростков и молодых людей. В индустриально развитых странах инсулинорезистентность регистрируется у 10–20% населения.

Инсулинорезистентность развивается на фоне генетической предрасположенности и при действии отрицательных факторов (внешних и внутренних). При отсутствии нарушений глюкоза при помощи инсулина проникает в клетки и организм получает достаточное количество энергии. При инсулинорезистентности глюкозе сложно проникнуть в ткани и поджелудочной железе приходится вырабатывать больше инсулина. Длительная работа в усиленном режиме приводит к износу β-клеток поджелудочной железы и постепенно продуцирование инсулина падает. Из-за дефицита гормона увеличивается концентрация глюкозы в крови. Однако это опасное нарушение метаболизма не провоцирует специфических симптомов. Без коррекции невосприимчивости к инсулину формируется и прогрессирует диабет 2 типа, ухудшается самочувствие, развиваются трудноизлечимые заболевания (возникают проблемы с сосудами, сердцем, метаболизмом, весом), страдает весь организм.

К факторам риска развития инсулинорезистентности относятся: генетическая предрасположенность, избыточная масса тела, артериальная гипертензия, недостаточная физическая активность, нерациональное питание, инфекционные заболевания, наличие вредных привычек, недостаточный ночной сон, частые стрессовые ситуации, гормональные нарушения, пожилой возраст, прием ряда лекарственных средств.

Предположить нарушение выработки и потребления инсулина можно при следующих симптомах: резкое изменение веса; нарушение состояния кожи, волос, ногтей; трещины на пятках; долго не заживающие раны; усиление либо снижение аппетита; тошнота вне приема пищи; жажда; часто и резко меняющееся настроение; ухудшение памяти, зрения, интеллектуальных способностей; повышение артериального давления; периодически возникающая тахикардия; сонливость; сниженная работоспособность; постоянное ощущение слабости.

При появлении симптомов требуется комплекс лабораторных анализов для подтверждения инсулинорезистентности: анализ крови на глюкозу и гликированный гемоглобин, определение уровня инсулина и С-пептида, индекса инсулинорезистентности, глюкозотолерантный тест.

Важную роль в лечении вместе с медикаментозной терапией играет коррекция образа жизни, в первую очередь, питания и физической активности. Кроме того, необходимо наладить режим дня для того, чтобы обеспечить полноценный ночной отдых.

С целью предотвращения развития инсулинорезистентности рекомендуется:

• коррекция избыточной массы тела,
• рациональное питание,
• рациональный режим труда и отдыха,
• достаточная физическая активность,
• избегание стрессовых ситуаций,
• отказ от вредных привычек,
• своевременное лечение заболеваний,
• избегание бесконтрольного применения лекарственных средств,
• своевременное обращение за медицинской помощью и проведение анализа на инсулинорезистентность, при подозрении на нарушение углеводного обмена.

Врач лабораторной диагностики                                       Тюлева А.В.

Что такое инсулинорезистентность?

Наш организм постоянно вырабатывает гормон — инсулин, который помогает поддерживать нормальный уровень сахара в крови, но иногда тело не реагирует на инсулин должным образом.

Когда возникает нарушение реакции на инсулин — это называется инсулинорезистентностью. Мы обсудим, что это такое, какие она может вызывать осложнения, что такое диабет 2 типа, и что вы можете сделать, чтобы это предотвратить.

Роль инсулина в организме

Инсулин — это гормон, который помогает регулировать уровень сахара в крови, снижая его количество в плазме крови и проводя глюкозу внутрь клеток.

Гормон вырабатывается небольшим железистым органом — поджелудочной железой, которая находится за желудком.

Поджелудочная железа отправляет порцию инсулина в кровоток сразу после еды или при обнаружении высокого уровня сахара в крови. Как только инсулин попадает в кровь, он реализует 2 основные функции:

• Инсулин забирает сахар из крови и отправляет его в клетки для использования в качестве источника энергии.

Когда вы едите пищу с углеводами (сахара, крахмалы), вы быстро получаете прилив энергии. Соответственно, ваши клетки тоже получают энергию из сахара, но как сахар попадает в клетки? Вот тут-то и появляется инсулин.

Большинство клеток тела содержат рецепторы инсулина.

Представьте себе рецептор инсулина как замок, а гормон инсулина — как ключ.

Когда ключ открывает замок — или когда инсулин связывается с рецептором к нему — клетка открывается, чтобы впустить сахар.

Присоединяясь к рецепторам, инсулин помогает вывести сахар из крови и отправить его в клетки, чтобы он превратился в энергию. В результате, уровень сахара в крови должен вернуться к норме.

• Инсулин выводит сахар из крови и сохраняет его в мышцах, жировых клетках и печени для дальнейшего использования.

Несмотря на то, что клеткам полезно получать сахар из крови для выработки энергии, им не нужен постоянный доступ к этому сахару.

Фактически, инсулин забирает лишний сахар крови, который ваши клетки не могут использовать сразу, и отправляет его в мышечные, жировые клетки и печень для хранения и дальнейшего использования.

При хранении, исходная форма сахара, глюкоза, становятся другой формой сахара, известной как гликоген.

Что такое инсулинорезистентность?

Для реализации основных задач, возложенных на инсулин, требуется взаимодействие с клетками, в частности, наличие рецепторов инсулина на их поверхности, чтобы они могли пропускать глюкозу внутрь.

Но, в силу некоторых причин, клетки могут перестать реагировать на инсулин (полностью или частично).

Другими словами, вместо того, чтобы быть чувствительными к действию инсулина, они становятся устойчивыми к его активности — отсюда и название «резистентность к инсулину».

Когда клетки становятся инсулинорезистентными, сахар остается в кровотоке, что может привести к высокому уровню глюкозы крови.

Что вызывает инсулинорезистентность?

Существует множество потенциальных причин инсулинорезистентности.

Некоторые из наиболее распространенных причин включают:

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

Это состояние, которое влияет на репродуктивное здоровье женщины, но также вызывает высокий уровень инсулина, что со временем может привести к инсулинорезистентности.

Высокие дозы стероидов, которые принимаются дольше нескольких недель

При длительном приеме стероиды могут вызывать постоянный высокий уровень сахара в крови, что может привести к резистентности к инсулину.

Хронический стресс

Постоянный стресс может иметь те же последствия, что и высокие дозы стероидов, поскольку стресс заставляет тело высвобождать собственные стрессовые стероиды, такие как кортизол.

Избыточный вес или ожирение

Хотя ученые не знают, как именно избыточный вес или ожирение способствует нарушению чувствительности к инсулину, но связь между этими явлениями доказана.

Сидячий образ жизни

Малоподвижный образ жизни может привести к нарушению чувствительности к инсулину, но и противоположное состояние — ведение активного образа жизни — действительно может улучшить чувствительность к инсулину.

Диета с высоким содержанием углеводов или сахара

Любая диета с высоким содержанием углеводов или сахаров повысит уровень сахара в крови, что со временем может привести к инсулинорезистентности.

Есть также некоторые неизменные факторы, которые могут увеличить риск развития инсулинорезистентности — например, наличие в семейном анамнезе инсулинорезистентности или диабета или принадлежность к определенным этническим группам.

Приведем пример. Два мужчины в возрасте 40 лет – Сергей и Алексей.

У Сергея в семье есть диабетики (мать и отец), он имеет лишний вес (ИМТ 34) и постоянно работает в офисе, питается блюдами фаст-фуда и часто выпивает.

Алексей имеет вес около 75 кг (ИМТ 24), работает на складе компании, много времени проводит на ногах, вечерами гуляет с собакой, в выходные ездит на природу.

При диспансерном обследовании у Сергея уровень сахара в крови натощак 7,6, после нагрузки до 9,0, он жалуется на периодически повышающееся давление, недомогание. Врачи определили у него нарушение резистентности инсулину. В будущем риск инфаркта у него очень высокий, поэтому врачи будут тщательно наблюдать за здоровьем, рекомендовали снижать вес.

Алексей имеет уровень сахара натощак 4,6, давление в пределах нормы, особых жалоб на здоровье не имеет. Врачи дали рекомендации по прохождению диспансеризации каждые 2-3 года, рекомендовали только избегать стресса и вредных продуктов питания.

Каковы симптомы инсулинорезистентности?

Сначала поджелудочная железа пытается бороться с последствиями инсулинорезистентности, выделяя больше инсулина. Даже если клетки не реагируют на инсулин так, как должны, тот факт, что в кровотоке больше инсулина, помогает поддерживать нормальный уровень сахара в крови.

Поэтому, изначально может не быть каких-либо заметных симптомов инсулинорезистентности.

Со временем, когда резистентность к инсулину усиливается, даже большее количество инсулина не сможет компенсировать слабую реакцию клеток на инсулин. На этом этапе высокий уровень сахара в крови часто становится первым ключевым признаком инсулинорезистентности. Поскольку высокий уровень сахара в крови сохраняется, вы можете начать замечать такие симптомы, как чрезмерная жажда, частое мочеиспускание и головные боли.

Каковы осложнения инсулинорезистентности?

Высокий уровень сахара в крови может способствовать возникновению ряда осложнений, связанных с инсулинорезистентностью. Одно из самых серьезных осложнений — это метаболический синдром, также известный как синдром инсулинорезистентности. Это хроническое заболевание включает в себя сочетание:

• высокого уровня холестерина
• повышенного артериального давления
• высокого уровня сахара в крови (что может привести к пред-диабету и диабету 2 типа)
• лишнего жира вокруг талии.

Инсулинорезистентность также может приводить к каждому из симптомов метаболического синдрома индивидуально.

Метаболический синдром, преддиабет и диабет 2 типа являются наиболее частыми осложнениями инсулинорезистентности.

Преддиабет и диабет 2 типа возникают из-за высокого уровня сахара в крови, который, возможно, придется контролировать с помощью лекарств, если изменения диеты и физических упражнений недостаточно.

Эти осложнения особенно серьезны, поскольку повышают риск сердечных заболеваний, сердечных приступов и инсультов.

Есть ли тест на инсулинорезистентность?

К сожалению, не существует теста на инсулинорезистентность, который можно использовать дома или в клинике.

Врач может определить уровень глюкозы в крови (натощак и с нагрузкой) или тест на гемоглобин A1с (гликированный), чтобы оценить уровень сахара в крови.

Но помните, что на ранних стадиях инсулинорезистентности уровень сахара в крови может оставаться нормальным. Таким образом, определение уровня глюкозы в крови или A1с не всегда является надежным тестом на инсулинорезистентность.

Можно ли обратить вспять инсулинорезистентность?

Есть способы улучшить чувствительность к инсулину и обратить вспять резистентность к инсулину:

• Уделите не менее 30 минут физической активности большую часть дней в неделю. Физические упражнения — один из самых быстрых и эффективных способов обратить вспять инсулинорезистентность.
• Похудейте, особенно в области талии. Похудение в области живота не только улучшает чувствительность к инсулину, но и снижает риск сердечных заболеваний.
• Переходите на диету с высоким содержанием белка и низким содержанием сахара. Белок помогает поддерживать стабильный уровень сахара в крови, тогда как диета с высоким содержанием сахара может вызвать скачки сахара в крови, которые только усугубят инсулинорезистентность.

Несмотря на то, что инсулинорезистентность не обязательно означает, что развивается диабет, соблюдение правильного питания может помочь улучшить чувствительность к инсулину.

Литература:

1. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Insulin resistance and prediabetes. Updated May 2018.
2. Meigs, JB. Patient education: The metabolic syndrome (beyond the basics). UptoDate. Updated April 17, 2019.
3. National Heart, Lung, and Blood Institute. Metabolic syndrome.
4. Deboer MD. Ethnicity, obesity and the metabolic syndrome: implications on assessing risk and targeting intervention. Expert Rev Endocrinol Metab. 2011;6(2):279-289. doi:10.1586%2Feem.11.17
5. Vargas E, Podder V, Sepulveda MAC. Physiology, glucose transporter Type 4 (GLUT4). StatPearls Publishing. Updated August 18, 2019.
6. Bailey CJ. Insulin resistance: Impact on therapeutic developments in diabetes. Diab Vasc Dis Res. 2019;16(2):128-132. doi:10.1177/1479164119827570.
7. American Diabetes Association. 2. Classification and diagnosis of diabetes: Standards of medical care in diabetes-2020. Diabetes Care. 2020 Jan;43(Suppl 1):S14-S31. doi:10.2337/dc20-S002
8. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. The A1C Test and Diabetes. Updated April 2018.
9. Sun J, Wang Y, Zhang X, He H. The effects of metformin on insulin resistance in overweight or obese children and adolescents: A PRISMA-compliant systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Medicine. 2019;98(4):e14249. doi:10.1097/MD.0000000000014249.
10. McCulluch DK. Thiazolidinediones in the treatment of diabetes mellitus. UptoDate.

Синдром инсулинорезистентности — сосудистая клиника на Патриарших

29.11.2013

Синдром инсулинорезистентности

Синдром инсулинорезистентности является наследственно детерминированным состоянием и характеризуется нарушением восприимчивости (резистентности) тканей к инсулину. Инсулин — это гормон, т.е. биологически активное вещество, вырабатываемое поджелудочной железой любого здорового человека и обеспечивающее обмен глюкозы, т.е. ее усвояемость органами и тканями. В условиях инсулинорезистентности для обеспечения нормального обмена глюкозы увеличивается выработка инсулина поджелудочной железой и развивается гиперинсулинемия. Это защитная компенсаторная реакция, которая определенное время поддерживает нормальный обмен веществ в организме в целом. При этом избыточное количество инсулина оказывает негативное воздействие на структуры сосудистой стенки, вызывая развитие метаболической ангиопатии. Поражение стенок сосудов, кровоснабжающих нервные стволы, приводит к развитию метаболической полинейропатии.

Синдром инсулинорезистентности в большинстве случаев предшествует развитию сахарного диабета 2-ого типа, является основным компонентом метаболического синдрома, наблюдается у больных с повышением уровня триглицеридов в плазме крови, увеличением концентрации мочевой кислоты, у больных с эссенциальной артериальной гипертезией, при некоторых заболеваниях почек (например, хронической почечной недостаточности) и половых органов (например, поликистозе яичников). Существует мнение, что этот синдром является составной частью возрастной инволюции (старения) организма.

До развития осложнений метаболическая ангиопатия не имеет никакой специфической клинической симптоматики и может быть диагностирована только по результатам инструментальных исследований, в частности, ультразвуковых. Учитывая, что синдром инсулинорезистентности является наследственно обусловленным, признаки метаболической ангиопатии могут выявляться у детей и людей молодого возраста с отягощенным семейным анамнезом. Клинически значимые нарушения появляются на стадии развития тромботических осложнений, либо формирования диссекций с кровоизлияниями в сосудистую стенку (развитием интрамуральных гематом). Вследствие этих расстройств могут развиваться ишемия конечностей, инсульт, инфаркт миокарда.

Метаболическая ангиопатия приводит к появлению неспецифических клинических симптомов. Характерна сухость и шелушение кожных покровов, похолодание стоп, кистей. Следствием метаболической полинейропатии являются боли в конечностях диффузного характера, парестезии (болевые ощущения при незначительном прикосновении), чувство «жжения», «жара» в стопах, реже кистях. Сложности клинической диагностики и назначения адекватного лечения обусловлены ассоциацией подобных жалоб с диагнозом сахарного диабета, признаков которого у больных с синдромом инсулинорезистентности нет.

Критерии диагноза синдрома инсулинорезистентности

Прямые

Повышение уровня инсулина в плазме крови

Косвенные

Повышение уровня С-реактивного белка в плазме крови.

Показаниями к обследованию с целью исключения синдрома инсулинорезистентности являются:

наследственный анамнез сахарного диабета 2-ого типа, гипертриглицеридемия, гиперурикемия, снижение концентрации липопротеидов высокой плотности, совокупность признаков, характерных для метаболического синдрома, выявление при ультразвуковом исследовании сосудистой системы характерных признаков метаболической ангиопатии.

Современные терапевтические мероприятия при синдроме инсулинорезистентности включают коррекцию повышенного уровня инсулина при помощи медикаментозных средств, коррекцию диеты, лечебные мероприятия, направленные на предотвращение сосудистых и неврогенных осложнений, а также восстановление их последствий.

Если у Ваших ближайших родственников диагностирован сахарный диабет 2-го типа или метаболический синдром, либо Вам более 40 лет (мужчины) и 45 (женщины), не дожидайтесь развития грозных осложнений, обращайтесь к нам. Мы проведем обследование и при необходимости назначим лечение. У нас есть все возможности как для раннего выявления сосудистых процессов, так и для верификации их развернутых стадий. В нашем аптечном пункте имеются все необходимые для профилактики и лечения сердечно-сосудистых болезней препараты по выгодным ценам.

как быстро похудеть при инсулинорезистентности

как быстро похудеть при инсулинорезистентности

Получить очевидную пользу от применения капсул Ketonic+ в домашних условиях можно только в том случае, если в арсенале пользователя оказываются настоящие таблетки. Остерегайтесь подделок, приобретенных из неофициальных источников. Гарантом качества является только сайт производственной компании, через специальную страницу которого и происходит заказ оригинального препарата.

купить кетоник в Люберцах, быстро похудеть в домашних условиях бесплатно
купить кетоник в Курске
купить кетоник в Калуге
быстрый способ похудеть дома отзывы
как быстро похудеть подростку 16 лет

Энергетические требования диеты при инсулинорезистентности. Если вам нужно похудеть, ешьте на 500 ккал меньше, чем требуется организму. Фактическая потребность в энергии может быть определена, например, с помощью калькуляторов расчета потребности в энергии, уровня метаболизма и физической активности, но правильнее, если все расчеты сделает опытный эндокринолог. Если врачом не предписано иное, рекомендуемое потребление углеводов в диете с резистентностью к инсулину составляет 140-180 г/день для женщин и 160-200 г/день для мужчин. При показателе ожирения (ИМТ) более 30 кг/м2. Диета при инсулинорезистентности. При инсулиновой резистентности, при диабете, а также при повышенном инсулине важно похудеть. В первом случае это поможет избежать развития диабета, а во втором – облегчить общее состояние, улучшить качество жизни. Лишний вес не только портит фигуру человека, но и является причиной многих серьезных заболеваний. Так, например, уже в состоянии предожирения у человека может снизиться чувствительность к инсулину. Это называется инсулинорезистентность. Клетки перестают должным образом реагировать на воздействие инсулина, что блокирует процесс усвоения глюкозы, поступающей в кровь при потреблении углеводов. Инсулинорезистентность — это сниженная чувствительность тканей к действию инсулина, которая может развиваться при отсутствии каких-либо серьезных заболеваний. Инсулинорезистентность на начальных этапах почти никак не влияет на самочувствие, и отклонение можно обнаружить только по изменению данных анализов (крови). Чем опасна инсулинорезистентность? Даже у людей без серьезных изменений в обмене веществ инсулинорезистентность запускает процессы раннего старения, также сегодня известно, что именно она связана с тяжелыми. Диагноз инсулинорезистентность – всегда ли это правильно? Пациенты, обращающиеся по поводу лечения ожирения, часто вместо адекватного набора диагностических и лечебных мер, направленных на устранение именно ожирения получают диагноз инсулинорезистентность и список анализов для выявления этого нарушения. В чем ошибка специалистов, рассматривающих ожирение как следствие резистентности к инсулину? Как связаны эти состояния? Механизм и осложнения инсулинрезистентности. Содержание статьи. Механизм и осложнения инсулинрезистентности. Определение инсулинорезистентности и ее ограничения. Имеет ли диагноз резистентности к инсулину практическое значение. ожирение означает инсулинорезистентность (что это такое смотрите в интернете). Каждый прием пищи вызывает повышение инсулина в крови. Гиперинсулинемия сама по себе вызывает выраженное чувство голода, особенно в вечерние часы. Такие пациенты буквально сметают все в холодильнике вечером после работы. Поэтому людям с ожирением рекомендовано как можно реже принимать пищу (3 раза в сутки, лучше 2), можно при этом использовать порции большего объема (чаще можно питаться при болезнях желудочно-кишечного тракта и при интенсивных физических нагрузках). Рекомендации более частого, дробного питания здесь не имеют научной обоснованности. ►Правильное питание при инсулинорезистентности поможет поддержать нормальный вес и улучшить состояние здоровья. Как необходимо питаться и какие продукты лучше исключить? Расскажет врач-диетолог команды 4yourfit.by. Инсулинорезистентность — состояние, при котором на фоне высокого уровня инсулина процесс сжигания жиров замедляется, поэтому для снижения веса ежедневная пешая ходьба и тренировки 2-3 раза в неделю являются необходимостью. И похудела (это уже подтвердили мои дочери и весы), и перестали болеть спина и плечи При этом я занималась 6 месяцев. Говорю огромное спасибо Татьяне и ее команде. Инсулинорезистентность: профилактика, питание и лечение. В статье мы расскажем: Что такое инсулин и инсулинорезистентность. Причины инсулинорезистентности. Симптомы инсулинорезистентности. Виды инсулинорезистентности. Диагностика инсулинорезистентности. Осложнения и последствия инсулинорезистентности. Питание при инсулинорезистентности. Лечение инсулинорезистентности. Интервальное голодание при инсулинорезистентности. Профилактика инсулинорезистентности. Что такое инсулин и инсулинорезистентность. Инсулин — гормон белковой природы, секретируемый бета-клетками поджелудочной железы. Инсулинорезистентность — что делать? Часто пациенты, видя свои показатели глюкозы, например 5,1–5,5 ммоль\л, считают что у них нормальный уровень сахара и нет проблем. Но, к сожалению, за последнее десятилетие планка нормы глюкозы сильно возросла, так как мы едим много рафинированных продуктов, и сумма пациентов с СД становится все больше. Многие не знают, что при таком уровне сахара уже начались изменения в организме, появляется инсулинорезистентность, которая проявляется синдромом хронической усталости, сухостью кожи, появлением высыпаний и папиллом на коже, появлением кист в различных органах, увеличением веса.

купить кетоник в Курске как быстро похудеть при инсулинорезистентности

купить кетоник в Люберцах
быстро похудеть в домашних условиях бесплатно
купить кетоник в Курске
купить кетоник в Калуге
быстрый способ похудеть дома отзывы
как быстро похудеть подростку 16 лет
лучшее жиросжигающее средство
самый быстрый способ похудеть за неделю

кето синтез для похудеть таблетка
как быстро похудеть мужчине и убрать живот

как быстро похудеть при инсулинорезистентности купить кетоник в Калуге

лучшее жиросжигающее средство
самый быстрый способ похудеть за неделю
кето синтез для похудеть таблетка
как быстро похудеть мужчине и убрать живот
как быстро похудеть подростку
как быстро похудеть упражнения для похудения

как быстро похудеть за 1 месяц, как быстро похудеть после отпуска на море, быстро похудеть к свиданию, быстро похудеть в домашних 5, Ketonic в Воронеже, как быстро похудеть ленивому, как похудеть гимнастке 11 лет быстро, как быстро похудеть в ногах, что делать чтобы очень быстро похудеть, как быстро похудеть дома без диеты, кето диета таблетки состав. как быстро похудеть без диет мужчине, похудеть легко и быстро без, похудеть в ляшках и животе очень быстро, как быстро похудеть мужчине видео, как можно быстро похудеть средства, как быстро похудеть с помощью скакалки, диета помогающая быстро похудеть, кето light таблетки light, алена быстро похудеть, купить кетоник в Ростове-на-Дону, кетоник таблетки. Могу с абсолютной уверенностью утверждать, что пациенты, использовавшие биокомплекс Ketonic+ для быстрого похудения, действительно достигают желаемых результатов. У них диагностируется улучшение липидного обмена. Запускаются процессы естественного жиросжигания. Улучшается состояние волос, ногтей и дермы. На теле исчезают следы отечности, предотвращается возникновение растяжек. Тело легко и непринужденно начинает очищаться от токсинов и шлаков, тем самым снижая вес до оптимальных значений.

Инсулинорезистентность, диагностика и лечение в Екатеринбурге — Семейная Клиника

Чем важен гормон инсулин?

Для начала разберемся что за гормон инсулин, какие основные функции он выполняет.
Инсулин – гормон поджелудочной железы, синтезируется в бетта-клетках островков Лангерганса, выполняет ряд очень важных функций в организме, регулирует  углеводный,  липидный и белковый  обмен. Большинство людей слышали, что недостаток инсулина приводит к заболеванию —  сахарный диабет. 

Что такое инсулинорезистентность?

Действительно, основная задача инсулина контролировать углеводный обмен, этот гормон, как ключ открывает клетку для поступления внутрь глюкозы, которая, в свою очередь, является «топливом» для работы всех клеток организма. При недостатке инсулина, глюкоза в клетку не попадает,   а в крови при этом сохраняется высокий уровень сахара, что негативно сказывается  на состоянии всех органов  и систем человека.

Но, как ни странно,  бывают  ситуации когда недостатка инсулина нет, даже  наоборот, секреция гормона  повышена. Первоначально развивается компенсаторная гиперинсулинемия, которая в первое время помогает поддерживать баланс  сахара  в крови.  Чаще всего это состояние развивается на фоне избыточного веса и ожирения.

 У клеток по разным причинам снижена чувствительность к инсулину, усиливается его выработка, иногда очень значительно и это  состояние и является  инсулинорезистентностью.

Распространенность этого явления среди взрослого населения достаточно высока – примерно 25%.

Чем опасна инсулинорезистентность?

Учитывая, что гормон инсулин усиливает синтез жиров и белков, а также подавляет выработку ферментов, расщепляющих жиры, то в первую очередь инсулинорезистентность приводит к  прибавке массы тела – развитию и прогрессированию  ожирения.  Длительно повышенный инсулин приводит к развитию метаболических, гемодинамических и других нарушений внутренних органов.  Также,  сам по себе  инсулин повышает аппетит в силу выполнения своей основной функции – утилизации глюкозы —  снижается уровень сахара крови – у человека развивается чувство голода. Ожирение и инсулинорезистентность способствуют взаимному отягощению друг друга. И очень часто это является  ключевым механизмом развития сахарного диабета 2 типа. Да,  этот тип диабета чаще всего развивается на фоне повышенной выработки инсулина.

Помимо сахарного диабета у пациентов  с инсулинорезистентностью могут развиться сердечно-сосудистые заболевания, жировая болезнь печени , синдром поликистозных яичников у женщин, что является причиной бесплодия и т.д.

Диагностика нарушений обмена веществ

Итак, если у вас есть избыток массы тела, вам необходимо пройти обследование с обязательным исследованием углеводного обмена, что включает в себя определение уровня инсулина и инсулинорезистентности. Для того, чтобы задуматься , что  именно у вас возможно существует  проблема инсулинорезистентности, вы можете уже дома пройти простое исследование – измерьте свой объем талии, т.к. чаще всего большое количество висцерального жира в области живота приводит к нарушению метаболических процессов. Измерять нужно по самому широкому месту, не втягивая живот.  Напоминаю, у женщин  объем талии не должен превышать 80 см, у мужчин – 90 см.

Лечение инсулинорезистентности

Если повышенный уровень инсулина будет выявлен, то врач при необходимости  назначит медикаментозное лечение для нормализации показателей. Но важно знать, что в основе лечения инсулинорезистентности лежат мероприятия, направленные на снижение массы тела: переход на правильное сбалансирование питание, отказ от вредных привычек,  повышение физической активности, полноценный сон.
Призываю вас как можно раньше заняться своим здоровьем. Для начала возьмите в руки сантиметровую ленту и доверьте свое здоровье врачу.

Записаться на платный прием к эндокринологу в Екатеринбурге Вы можете по телефону: +7 (343) 312-81-07 или через сайт клиники.

К кому обращаться при инсулинорезистентности — все симптомы, диагностика, врачи

Эндокринологи Москвы — последние отзывы

Я приходила к ней второй раз. Я осталась довольна качеством! Доктор проконсультировала меня по анализам, ответила на поставленные вопросы, назначила заместительную терапию, дополнительные анализы и сделала заключение. Терапия работает, уже стало значительно лучше. Она уделила мне больше времени чем полагается. Я получила для себя понимания, что я инвалид.

Дарья,

12 октября 2021

Все прошло хорошо. Врач все мне объяснила, посмотрела результаты анализов и показала. Она также задала мне вопросы, назначила анализы и осмотрела шею. Доброжелательный и вежливый специалист. В случае необходимости, я бы обратилась к ней повторно.

Нурзат,

14 сентября 2021

Все замечательно. Врач все внимательно, отлично подробно рассказал. Прием очень хороший. Марина Алексеевна дала направление на анализы, дальше все только по результатам. Все объяснила подробно, что для чего. Доктор профессионал, все четко. Качеством приема я довольна.

Наталья,

11 сентября 2021

Я уже у Софьи Владиславовны не первый. Очень довольна её вниманием, уважительным отношением, профессионализмом в первую очередь. Буду приходить ещё! По итогу приёма доктор сделала всё что было от неё нужно: и назначения, и консультацию и другое. Могу отметить, что этот специалист очень внимателен к своей профессии. Постоянно совершенствуется и повышает квалификацию.

Елена,

19 августа 2021

Врач понравился. Внимательная, приятная женщина. Сразу поняла суть моей проблемы, ответила на все волнующие меня вопросы. Дала подробные рекомендации по назначенному лечению. Я осталась довольна приемом.

Полина,

09 августа 2021

Наталья Викторовна установила правильный диагноз и назначала верное лечение. Доктор коммуникабельный, профессиональный, приём был достаточно длительным. Более чем довольна консультацией.

Ольга,

27 июля 2021

Спосибо доктору

Зафар,

14 июня 2021

Доктор внимательный, доброжелательный и любезный. Она вникла во все проблемы и дала рекомендации.

Лариса,

05 июня 2021

Замечательный и профессиональный врач. У меня очень сильно болела спина. После первого сеанса мне стало значительно легче.

Елена,

20 апреля 2021

Прием не состоялся, такого грубого врача даже в поликлиниках нету!!! Ровно в 11:30 постучалась в дверь и на « Здравствуйте я записана к Вам в 11:30» в ответ я получила « ну и чтоо закройте дверь, не мешайте»!!!
Я пришла на платный прием а не пришла просить что-то. Будьте добры, разговариваете нормально и вежливо!!!
Не рекомендую!!!

На модерации,

16 октября 2021

Показать 10 отзывов из 4788

Как использовать диету для предотвращения диабета

Когда дело доходит до предотвращения диабета, ваша диета может иметь большое значение. А если оно у вас уже есть, изменение диеты может помочь вам лучше с этим справиться.

Правильное сочетание продуктов позволяет контролировать уровень инсулина и сахара в крови. Когда у вас инсулинорезистентность, этот баланс нарушается. Вашему организму труднее сжигать пищу для получения энергии. А когда в вашем кровотоке накапливается слишком много сахара, вы можете оказаться на пути к предиабету 2 типа или диабету.

И это может привести вас к диете с устойчивостью к инсулину.

Общие цели

Вам не нужны специальные продукты для диеты с инсулинорезистентностью. Короче говоря, вы будете есть меньше вредных для здоровья жиров, сахара, мяса и обработанных крахмалов и больше овощей, фруктов, цельного зерна, рыбы и нежирной птицы. Но изменить привычки бывает сложно. Так что запомните несколько простых советов, прежде чем начать.

Примите здоровые привычки. Интенсивная диета тебе не поможет. Речь идет об изменении вашего подхода к еде.Двигайтесь медленно и вырабатывайте новые привычки, которые могут стать постоянными. Может быть, вы сможете пить меньше сладких газированных напитков. Или вообще бросить.

Сделайте так, чтобы это работало на вас. Вы можете наслаждаться едой, отличной от той, которую любят есть другие. Диета должна соответствовать вашим вкусовым рецепторам и образу жизни, чтобы вы ее придерживались. Большинству людей требуется постоянная поддержка, поэтому хороший диетолог может стать их союзником.

Не пропускайте приемы пищи. Вы можете подумать, что пропуск еды означает меньшее количество калорий и большую потерю веса.Это просто заставляет ваш уровень инсулина и сахара в крови колебаться вверх и вниз. А это может привести к увеличению количества жира на животе, что повышает сопротивляемость организма инсулину.

Сосредоточьтесь на калориях и качестве. Споры о лучшем сочетании углеводов, белков и жиров не имеют четких ответов. Лучше всего следить за своим общим количеством калорий и действительно рассчитывать их. Так что откажитесь от белого риса и выберите вместо него цельнозерновые.

Перемешайте. Не существует волшебной еды, которая все исправит, поэтому варьируйте то, что вы едите.Если у вас есть выбор, выбирайте пищу с большим количеством витаминов, минералов и клетчатки.

Что есть

Когда вы готовите еду и закуски, вот к чему стремиться.

Тонны овощей. Здесь сложно ошибиться. Возьмите темно-зеленые листовые овощи, например шпинат. В них мало углеводов и калорий, и они богаты питательными веществами, поэтому вы можете есть столько, сколько хотите.

Лучше всего свежие овощи. Если вы идете замороженными или консервированными, убедитесь, что в них нет добавок жира, соли или сахара.

Остерегайтесь крахмалистых овощей, таких как картофель, горох и кукуруза. В них больше углеводов, поэтому относитесь к ним как к злакам и не переусердствуйте.

Много фруктов. Наполненные витаминами, минералами и клетчаткой, они — еще один отличный выбор. Обменивайте фрукт на сладкое, чтобы утолить свою тягу. Добавьте ягоды в простой обезжиренный йогурт, чтобы превратить его в десерт.

Опять же, свежее лучше. Избегайте консервированных фруктов с добавлением сиропа. И помните, что фрукты считаются углеводами.

Высоковолокно. Когда вы съедаете более 50 граммов клетчатки в день, это помогает сбалансировать уровень сахара в крови. Миндаль, черная фасоль, брокколи, чечевица и овсянка богаты клетчаткой.

Ограниченное количество углеводов. Вы можете есть углеводы, но сокращайте их и выбирайте с умом. Употребляйте углеводы во фруктах, овощах, цельнозерновых, бобовых и нежирных молочных продуктах вместо полуфабрикатов, таких как белый хлеб и макаронные изделия.

Цельнозерновые продукты, которые не были превращены в муку, еще лучше.Поэтому на завтрак выбирайте овсяные хлопья, а не тосты.

Постный белок. Вы хотите получать достаточно белка, но не тогда, когда он богат жирами. Ограничьте употребление говядины, баранины и свинины и придерживайтесь:

• Курица или индейка без кожи
• Рыба, такая как тунец альбакор, сардины и лосось
• Нежирный сыр и яичные белки
• Белки из растений, например бобы, чечевица и ореховое масло

Здоровые жиры. Замена насыщенных и трансжиров на здоровые может снизить инсулинорезистентность.Это означает меньше мяса, жирных молочных продуктов и масла и больше оливкового, подсолнечного и кунжутного масел.

Нежирные молочные продукты. С нежирным молоком и простым обезжиренным йогуртом вы получаете кальций, белок и меньше калорий. Кроме того, несколько исследований показывают, что обезжиренные молочные продукты снижают инсулинорезистентность.

Если вы привыкли к полному весу, вы можете постепенно снижать его. Так что, возможно, попробуйте какое-то время 1% или 2% молоко, прежде чем переходить на обезжиренное.

Чего ограничивать или избегать

Старайтесь изо всех сил держаться подальше:

Обработанные продукты, которые часто содержат сахар, жир и соль.Если он поставляется в банках, коробках, обертках и другой упаковке, скорее всего, он переработан.

Насыщенные и транс-жиры, , которые могут повышать инсулинорезистентность. В основном они поступают из животных источников, таких как мясо и сыр, а также из продуктов, жареных на частично гидрогенизированном масле.

Сладкие напитки, газированные напитки, морсы, чай со льдом и витаминная вода, которые могут вызвать прибавку в весе.

Родинки, веснушки и кожа Метки: Типы, Причины, Лечение

Есть несколько очень распространенных и доброкачественных (не злокачественных) кожных поражений.Эти состояния включают родинки, веснушки, кожные пятна, доброкачественные лентиго и себорейный кератоз.

Родинки и ваша кожа

Родинки — это новообразования на коже, обычно коричневого или черного цвета. Родинки могут появляться где угодно на коже, поодиночке или группами.

Большинство родинок появляются в раннем детстве и в течение первых 25 лет жизни человека. К взрослому возрасту нормально иметь от 10 до 40 родинок.

С годами родинки обычно медленно меняются, становясь приподнятыми и / или меняя цвет.Иногда в родинке появляются волоски. Некоторые родинки могут вообще не измениться, а другие со временем могут постепенно исчезнуть.

Причины появления родинок?

Родинки возникают, когда клетки кожи растут кластерами, а не распространяются по коже. Эти клетки называются меланоцитами, и они производят пигмент, придающий коже естественный цвет. Родинки могут потемнеть после пребывания на солнце, в подростковом возрасте и во время беременности.

Типы родинок

Врожденные невусы — это родинки, которые присутствуют при рождении.Врожденные невусы встречаются примерно у одного из 100 человек. Эти родинки с несколько большей вероятностью перерастут в меланому (рак), чем родинки, которые появляются после рождения. Следует проверить родинку или веснушку, если они имеют диаметр больше ластика карандаша или какие-либо характеристики ABCDE меланомы (см. Ниже).

Диспластические невусы — это родинки, которые обычно больше среднего (больше, чем ластик карандаша) и имеют неправильную форму. Они, как правило, имеют неравномерный цвет с темно-коричневыми центрами и более светлыми неровными краями.Эти невусы с большей вероятностью перерастут в меланому. Фактически, у людей с 10 или более диспластическими невусами вероятность развития меланомы, серьезной формы рака кожи, в 12 раз выше. Любые изменения в родинке должны быть проверены дерматологом на предмет рака кожи.

Как узнать, является ли родинка раком?

Подавляющее большинство родинок не опасны. Родинки, которые с большей вероятностью могут быть раком, — это родинки, которые выглядят иначе, чем другие существующие родинки, или те, которые впервые появляются после 25 лет.Если вы заметили изменения в цвете, росте, размере или форме родинки, вам следует обратиться к дерматологу (кожному врачу) для его оценки. Вам также следует проверить родинки, если они кровоточат, сочатся, чешутся, становятся нежными или болезненными.

Осмотрите свою кожу в зеркало или попросите кого-нибудь помочь вам. Уделите особое внимание участкам кожи, которые часто подвергаются воздействию солнца, таким как руки, руки, грудь, шея, лицо, уши, ноги и спина.

Если родинка не меняется со временем, поводов для беспокойства мало.Если вы видите какие-либо признаки изменения в существующей родинке, если у вас появилась новая родинка или если вы хотите удалить родинку по косметическим причинам, поговорите со своим дерматологом.

Следующие ABCDE являются важными характеристиками, которые следует учитывать при обследовании родинок. Если у родинки наблюдается какой-либо из перечисленных ниже признаков, немедленно обратитесь к дерматологу. Это могло быть злокачественное новообразование.

• Асимметрия. Одна половина родинки не соответствует другой половине.
• Граница. Граница или края родинки неровные, размытые или неровные.
• Цвет. Цвет родинки неодинаков и имеет оттенки коричневого, коричневого, черного, синего, белого или красного.
• Диаметр. Диаметр родинки больше, чем у ластика карандаша.
• Evolution. Родинка меняется по размеру, форме или цвету.

Меланома — это форма рака кожи. Чаще всего меланома у мужчин находится в груди и спине, а у женщин — в голени. Меланома — самый распространенный вид рака у молодых женщин.

Как лечат родинки?

Если дерматолог считает, что родинка нуждается в дальнейшем исследовании, он сделает биопсию, выбрив или вырезав все пятно, чтобы его можно было исследовать под микроскопом.Это простая процедура. (Если дерматолог считает, что родинка злокачественная, разрезание родинки не приведет к распространению рака.)

Если будет установлено, что родинка злокачественная, дерматолог полностью вырежет родинку или шрам на месте биопсии. вырезание всей области и ободка из нормальной кожи вокруг нее и зашивание раны.

Кожаная бирка

Кожная бирка — это небольшой лоскут ткани, который свешивается с кожи соединительной ножкой.Теги кожи не опасны. Обычно они находятся на шее, груди, спине, подмышках, под грудью или в области паха. Теги на коже чаще всего появляются у женщин, особенно при увеличении веса, и у пожилых людей.

Кожные теги обычно не вызывают боли. Однако они могут раздражаться, если что-нибудь, например, трется о них одеждой, украшениями или кожей.

Как обрабатываются теги кожи?

Ваш дерматолог может удалить кожную метку, отрезав ее скальпелем или ножницами, с помощью криохирургии (замораживание) или электрохирургии (выжигание с помощью электрического тока).

Лентиго и ваша кожа

Лентиго (множественное число: лентиго) — это пятно на коже, более темное (обычно коричневое), чем окружающая кожа. Лентигины чаще встречаются у белых, особенно у людей со светлой кожей.

Что вызывает лентигины?

Воздействие солнца, по-видимому, является основной причиной лентиго. Лентигины чаще всего появляются на частях тела, которые больше всего подвергаются солнечному воздействию, включая лицо и руки. Некоторые лентиго могут быть вызваны генетикой (семейный анамнез) или медицинскими процедурами, такими как лучевая терапия.

Как лентигины лечат?

Есть несколько методов лечения лентиго:

• Криохирургия (замораживание)
• Лазерная хирургия
• Кремы для кожи, такие как ретиноиды и отбеливающие агенты

Можно ли предотвратить лентиго?

Лучший способ предотвратить лентиго — как можно дольше держаться подальше от солнца, особенно с 10 до 14 часов. На открытом воздухе используйте солнцезащитный крем широкого спектра действия с SPF 30 или выше и носите защитную одежду, например рубашки с длинными рукавами, брюки и шляпу с широкими полями.Избегайте использования соляриев.

Веснушки и ваша кожа

Веснушки — это небольшие коричневые пятна, которые обычно встречаются на лице, шее, груди и руках. Веснушки чрезвычайно распространены и не представляют угрозы для здоровья. Их чаще можно увидеть летом, особенно среди людей со светлой кожей и людей со светлыми или рыжими волосами.

Причины появления веснушек?

Причины появления веснушек включают генетику и пребывание на солнце.

Нужно ли лечить веснушки?

Поскольку веснушки почти всегда безвредны, лечить их не нужно.Как и в случае со многими кожными заболеваниями, лучше всего избегать солнца в максимально возможной степени или использовать солнцезащитный крем широкого спектра с SPF 30. Это особенно важно, потому что люди, у которых легко появляются веснушки (например, люди со светлой кожей), чаще заболеть раком кожи.

Если вы чувствуете, что ваши веснушки являются проблемой или вам не нравится, как они выглядят, вы можете скрыть их с помощью макияжа или рассмотреть определенные виды лазерной обработки, обработки жидким азотом или химического пилинга.

Себорейный кератоз и ваша кожа

Себорейный кератоз — это коричневые или черные образования, обычно обнаруживаемые на груди и спине, а также на голове.Они происходят из клеток, называемых кератиноцитами. По мере развития себорейный кератоз приобретает бородавчатый вид. Обычно они не приводят к раку кожи.

Что вызывает себорейный кератоз?

Причина себорейного кератоза неизвестна. Их видят чаще по мере взросления.

Как лечат себорейный кератоз?

Себорейный кератоз безвреден и не заразен. Поэтому в лечении их не нужно.

Если вы решили удалить себорейный кератоз, потому что вам не нравится, как они выглядят, или из-за того, что они хронически раздражаются одеждой, методы их удаления включают их удаление, криохирургию и электрохирургию.

Инсулинорезистентность — StatPearls — Книжная полка NCBI

Продолжение образовательной деятельности

Инсулинорезистентность определяется как нарушенный биологический ответ на стимуляцию инсулином тканей-мишеней, в первую очередь печени, мышц и жировой ткани. Резистентность к инсулину ухудшает утилизацию глюкозы, что приводит к компенсаторному увеличению выработки инсулина бета-клетками и гиперинсулинемии. Метаболические последствия инсулинорезистентности могут привести к гипергликемии, гипертонии, дислипидемии, висцеральному ожирению, гиперурикемии, повышению воспалительных маркеров, эндотелиальной дисфункции и протромбическому состоянию.В этом упражнении рассматриваются причины и проявления инсулинорезистентности и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ее ведении.

Цели:

• Изучите причины инсулинорезистентности.

• Опишите патофизиологию инсулинорезистентности.

• Обобщите лечение инсулинорезистентности.

• Объясните способы улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной группы с целью улучшения результатов для пациентов, страдающих инсулинорезистентностью.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Инсулинорезистентность определяется как нарушенный биологический ответ на стимуляцию инсулином тканей-мишеней, в первую очередь печени, мышц и жировой ткани. Резистентность к инсулину ухудшает утилизацию глюкозы, что приводит к компенсаторному увеличению выработки инсулина бета-клетками и гиперинсулинемии. [1] [2] [3] Метаболические последствия инсулинорезистентности могут привести к гипергликемии, гипертонии, дислипидемии, висцеральному ожирению, гиперурикемии, повышению маркеров воспаления, эндотелиальной дисфункции и протромбическому состоянию.Прогрессирование инсулинорезистентности может привести к метаболическому синдрому, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) и сахарному диабету 2 типа.

Инсулинорезистентность — это в первую очередь приобретенное состояние, связанное с избытком жира в организме, хотя выявлены и генетические причины. Клиническое определение инсулинорезистентности остается неясным, поскольку не существует общепринятого теста на инсулинорезистентность. [4] [5] Клинически инсулинорезистентность распознается по метаболическим последствиям, связанным с инсулинорезистентностью, как описано в метаболическом синдроме и синдроме инсулинорезистентности.

Золотым стандартом измерения инсулинорезистентности является метод фиксации уровня глюкозы при гиперинсулинемии и эугликемии. Это метод исследования с ограниченной клинической применимостью; однако существует ряд клинически полезных суррогатных показателей инсулинорезистентности, включая HOMA-IR, HOMA2, QUICKI, триглицериды сыворотки и соотношение триглицеридов / ЛПВП. Кроме того, несколько показателей оценивают инсулинорезистентность на основе сывороточной глюкозы и / или реакции инсулина на введение глюкозы.

Преобладающим последствием инсулинорезистентности является диабет 2 типа (СД2).Считается, что инсулинорезистентность предшествует развитию СД2 на 10–15 лет. Развитие инсулинорезистентности обычно приводит к компенсаторному увеличению выработки эндогенного инсулина. Повышенный уровень эндогенного инсулина, анаболического гормона, связан с инсулинорезистентностью и приводит к увеличению веса, что, в свою очередь, усугубляет инсулинорезистентность. [6] [7] Этот порочный круг продолжается до тех пор, пока активность бета-клеток поджелудочной железы не перестанет адекватно удовлетворять потребность в инсулине, создаваемую инсулинорезистентностью, что приводит к гипергликемии.При постоянном несоответствии между потребностью в инсулине и производством инсулина уровни гликемии повышаются до уровней, соответствующих СД2.

Также описана резистентность к экзогенному инсулину. Произвольный, но клинически полезный эталонный тест учитывает пациентов, которым требуется более 1 единицы / килограмм / день экзогенного инсулина для поддержания гликемического контроля, резистентного к инсулину. Пациенты, которым требуется более 200 единиц экзогенного инсулина в день, считаются сильно инсулинорезистентными.

Помимо СД2, спектр заболеваний, связанных с инсулинорезистентностью, включает ожирение, сердечно-сосудистые заболевания, неалкогольную жировую болезнь печени, метаболический синдром и синдром поликистозных яичников (СПКЯ).Все это имеет серьезные последствия в Соединенных Штатах, поскольку на систему здравоохранения ложится огромное бремя лечения прямых и косвенных состояний, связанных с инсулинорезистентностью. Микрососудистые осложнения диабета (нейропатия, ретинопатия и нефропатия), а также связанные с ними макрососудистые осложнения (ишемическая болезнь сердца [ИБС], церебрально-сосудистые заболевания и заболевание периферических артерий [ЗПА]) составляют львиную долю расходов на здравоохранение. доллар.

Изменение образа жизни должно быть основным направлением лечения инсулинорезистентности.Диетическое вмешательство с уменьшением калорийности и отказом от углеводов, которые стимулируют чрезмерную потребность в инсулине, являются краеугольным камнем лечения. Физическая активность помогает увеличить расход энергии и улучшить чувствительность мышц к инсулину. Лекарства также могут улучшить реакцию на инсулин и снизить потребность в инсулине.

Этиология

Этиология инсулинорезистентности подразделяется на приобретенную, наследственную и смешанную. Подавляющее большинство людей с инсулинорезистентностью попадают в приобретенные категории.

Приобретено

• Избыточная дисфункциональная жировая ткань

• Старение

• Отсутствие физической активности

• Дисбаланс питания

• Лекарства (глюкокортикоиды, антиадренергические препараты, ингибиторы протеазы

и некоторые антипсихотические препараты), атипогенные ингибиторы

• Диеты с повышенным содержанием натрия

• Токсичность глюкозы

• Липотоксичность из-за избытка циркулирующих свободных жирных кислот

В дополнение к наследственным компонентам вышеуказанной этиологии инсулинорезистентности существует ряд неродственных генетических синдромов с ассоциированными резистентность к инсулину.

Генетический

• Миотоническая дистрофия

• Атаксия-телеангиэктазия

• Синдром Альстома

• Синдром Рабсона-Менденхолла

• Синдром Вернера-Менденхолла

• Синдром Вернера

Липодистрофия

• Липодистрофия инсулинорезистентность: характеризуется тяжелой инсулинорезистентностью (аномальный гомеостаз глюкозы, вириализация яичников и черный акантоз) в отсутствие антиинсулиновых антител; обычно возникает до достижения среднего возраста

• Инсулинорезистентность типа B: Характеризуется развитием антиинсулиновых антител (обычно в среднем возрасте) с результирующим аномальным гомеостазом глюкозы, гиперандрогенизмом яичников и черным акантозом

Следует отметить, что Альтернативная классификация инсулинорезистентности — это разделение по месту дисфункции, касающемуся самого рецептора инсулина, в противоположность этиологии.Категории включают следующие:

• Пререцептор

• Рецептор

• Пострецептор

Эпидемиология

Эпидемиологическая оценка инсулинорезистентности обычно измеряется в зависимости от распространенности метаболического синдрома или инсулина. синдром резистентности. Критерии, предложенные Национальной образовательной программой по холестерину для взрослых, данные национального опроса III группы показывают, что синдром инсулинорезистентности является очень распространенным явлением, которым страдают около 24% взрослых в Соединенных Штатах (США) старше 20 лет.В то время как наблюдается быстрый рост детского ожирения и диабета 2 типа, в настоящее время не удалось достичь консенсуса по диагностическим критериям инсулинорезистентности в педиатрической популяции. Синдром типа A преимущественно встречается у молодых людей, тогда как синдром типа B встречается у пожилых людей. С демографической точки зрения, инсулинорезистентность влияет на все расы с ограниченными данными о сравнении между различными расовыми группами.

Патофизиология

Тремя основными участками инсулинорезистентности являются мышцы, печень и жировая ткань.Постулируется, что инсулинорезистентность начинается в мышечной ткани с иммуноопосредованных воспалительных изменений и избытка свободных жирных кислот, вызывающих эктопическое отложение липидов. [8] [9] На мышцы приходится до 70% утилизации глюкозы. При нарушении усвоения мышцами избыток глюкозы возвращается в печень, увеличивая липогенез de novo (DNL) и циркулируя свободные жирные кислоты, что дополнительно способствует эктопическому отложению жира и инсулинорезистентности

Жировая ткань

Используя технику зажима гиперинсулинемии-эугликемии, исследователи определили, что липолиз наиболее чувствителен к инсулину.Неспособность инсулина подавить липолиз в инсулинорезистентной жировой ткани, особенно висцеральной жировой ткани, увеличивает циркуляцию свободных жирных кислот. Более высокие уровни циркулирующих FFA напрямую влияют на метаболизм как в печени, так и в мышцах, еще больше усугубляя инсулинорезистентность.

Мышечная ткань

После приема калорийной нагрузки и преобразования в глюкозу мышцы являются основным местом утилизации глюкозы, на которые приходится до 70% поглощения глюкозы тканями. При избыточной калорийной нагрузке поглощение глюкозы мышцами превышает возможности, а избыток глюкозы возвращается в печень, где запускает DNL.Увеличение DNL увеличивает производство триглицеридов и FFA, вызывая эктопическое отложение жира в печени, мышцах и жировой ткани. В результате повышается инсулинорезистентность, а также увеличивается выработка воспалительных маркеров. Дополнительные факторы, влияющие на инсулинорезистентность мышечной ткани, включают отсутствие физической активности и генетический риск.

Печеночная ткань

Инсулинорезистентность в мышцах приводит к повышенной доставке субстрата глюкозы в печень, что запускает DNL с сопутствующим воспалением и эктопическим отложением липидов.Резистентность к инсулину в жировой ткани приводит к усилению липолиза в адипоцитах, что приводит к увеличению циркулирующих FFA и дальнейшему усугублению стеатоза и резистентности к инсулину в мышечной ткани. При потреблении калорий инсулин снижает выработку глюкозы в печени за счет ингибирования гликогенолиза, ограничивая постпрандиальный подъем глюкозы. При инсулинорезистентности этот механизм обратной связи нарушается, и производство глюкозы в печени продолжает расти, даже когда повышается уровень глюкозы после приема пищи.Глюкотоксичность, связанная с повышенным уровнем глюкозы, еще больше способствует инсулинорезистентности.

Анамнез и физические данные

Клинические проявления инсулинорезистентности варьируются в зависимости от анамнеза и результатов физикального обследования. Это зависит от подмножества присутствующей инсулинорезистентности, продолжительности состояния, уровня функции бета-клеток и предрасположенности человека к вторичным заболеваниям из-за резистентности к инсулину. Общие представления включают:

• Бессимптомные пациенты с ожирением, гипертонией или гиперлипидемией

• Пациенты с метаболическим синдромом

• Преддиабет или сахарный диабет 2 типа

• Пациенты с симптоматическими микрососудистыми заболеваниями (ретинопатия, нейропатия, нейропатия, нейропатия или нефропатия)

• Лица с макрососудистыми заболеваниями (инсульт, ЗПА и ИБС)

• Лица с СПКЯ

• Лица с инсулинорезистентностью типа A или B

• Повышенное артериальное давление

• Увеличенная окружность талии в зависимости от пола и расы

• Лица с ксантелазмой или ксантомами

• Стигматы СПКЯ (нарушения менструального цикла, гирсутизм, угри и алопеция)

• Черный акантоз пигментные пятна вокруг коричневых пятен подмышечная впадина и паховая область шеи.

• Стигматы одного из нескольких генетических синдромов, включающих инсулинорезистентность.

Оценка

Золотым стандартом измерения инсулинорезистентности является метод зажима глюкозы с гиперинсулинемией и эугликемией. Это метод исследования, в котором пациенту, не страдающему диабетом, натощак вводят постоянную высокоскоростную инфузию инсулина для подавления выработки глюкозы в печени; уровень глюкозы в крови часто контролируется, в то время как сопутствующий 20% раствор декстрозы вводится с различной скоростью, чтобы ограничить уровень глюкозы в крови в эугликемическом диапазоне.Количество глюкозы, необходимое для достижения устойчивого состояния, отражает экзогенное удаление глюкозы, необходимое для компенсации гиперинсулинемии. Расчет инсулинорезистентности основан на утилизации глюкозы в организме и размере тела.

Сложность метода зажима глюкозы ограничивает его клиническую применимость. В результате были разработаны и протестированы несколько суррогатных маркеров инсулинорезистентности. HOMA-IR и HOMA2, основанные на уровнях глюкозы натощак и инсулина натощак, широко используются для измерения инсулинорезистентности в клинических исследованиях.Другие меры, основанные на инсулине натощак, включают отношение глюкозы к инсулину (GIR) и количественный индекс чувствительности к инсулину (QUICKI). Индекс Маколи использует инсулин натощак и триглицериды. Тесты после провокации глюкозы, проводимые после ночного голодания, измеряют реакцию инсулина и глюкозы на нагрузку 75 г глюкозы. Методы включают индекс Мацуда и индекс чувствительности к инсулину (ISI).

Другие суррогатные маркеры включают только триглицериды или относительно холестерина ЛПВП. Пациенты с преддиабетом и уровнем триглицеридов выше или равным 150 г / дл были более склонны к инсулинорезистентности.Отношение триглицеридов / ЛПВП коррелирует с инсулинорезистентностью у людей европеоидной расы. Как правило, коэффициент выше 3,0 связан с IR. Более конкретно, соотношение больше или равное 3,5 у мужчин и больше или равное 2,5 у женщин указывает на инсулинорезистентность. Эти корреляции не поддерживаются у афроамериканцев.

Измерения инсулинорезистентности не включены в клинические руководства. В результате о наличии инсулинорезистентности обычно говорят из клинических проявлений.Метаболический синдром (МетС) и Синдром инсулинорезистентности (ИРС) считаются клиническими индикаторами инсулинорезистентности.

Существует множество критериев метаболического синдрома. В 2009 году было выпущено совместное научное заявление, гармонизирующее критерии для MetS. MetS идентифицируется по наличию 3 или более из следующих диагностических точек отсечения:

• Окружность талии от 32 до 40 дюймов в зависимости от пола и расы

• Повышенный уровень триглицеридов выше или равен 150 мг / дл

• Пониженный уровень ЛПВП менее 40 мг / дл у мужчин, менее 50 мг / дл у женщин

• Повышенное артериальное давление выше или равно систолическому 130 мм рт.ст. и / или выше или равно 85 мм рт.ст. диастолическому

• Повышенный уровень глюкозы натощак выше или равный 100 мг / дл

Американский колледж эндокринологии определяет следующие специфические физиологические отклонения, которые увеличивают риск синдрома инсулинорезистентности:

• Нарушение толерантности к глюкозе или нарушение глюкозы натощак

• Аномальный метаболизм мочевой кислоты

• Дислипидемия (повышение уровня триглицеридов, снижение уровня холестерина ЛПВП или небольшая se LDL)

• Гемодинамические изменения, такие как повышенное артериальное давление

• Протромбические факторы (PAI-1, фибриноген)

• Маркеры воспаления (CRP, WBC и т. д.))

• Эндотелиальная дисфункция

К другим факторам относятся следующие:

• Индекс массы тела (ИМТ) больше или равен 25 кг / м2

• Диагностика ССЗ, СПКЯ, НАЖБП или акантоза nigricans

• Семейный анамнез СД2, артериальной гипертензии или сердечно-сосудистых заболеваний

• Сидячий образ жизни

• Некавказская национальность

• Возраст старше 40 лет

Лечение / ведение

Интенсивное вмешательство в образ жизни

Вмешательство в образ жизни представляет собой краеугольный камень лечения инсулинорезистентности.Диетическое вмешательство должно включать сочетание ограничения калорийности и снижения углеводов с высоким гликемическим индексом. [10] [11] [12] Физическая активность улучшает как расход калорий, так и чувствительность к инсулину в мышечной ткани.

Лица с инсулинорезистентностью подвержены высокому риску развития СД2. Программа профилактики диабета и исследование ее результатов (DPP и DPPOS) продемонстрировали, что изменение образа жизни было значительным и экономически эффективным вмешательством для профилактики диабета у взрослых из групп высокого риска.

• Диетическая терапия с уменьшением натрия, уменьшением количества жира, ограничением калорий и вниманием к гликемическому индексу продуктов

• Обучение, поддержка и персонализированные программы

• Потеря веса на 7% уменьшила начало СД2 на 58%

• DPP включала группу метформина, которая уменьшала начало СД2 на 31%

Специальные фармакологические вмешательства для контроля уровня глюкозы в крови

Хотя FDA не одобрило никаких лекарств для лечения инсулинорезистентности, общие подходы включают следующее:

• Метформин: Это считается терапией первой линии для медикаментозного лечения СД2 и одобрен для использования при синдроме поликистозных яичников. .Исследование DPP / DPPO показало, что добавление метформина в сочетании с изменением образа жизни было с медицинской точки зрения полезным и рентабельным. Несмотря на опасения по поводу использования при почечной дисфункции легкой и средней степени тяжести, несколько организаций, включая Американское гериатрическое общество и рекомендации KDIGO (почечные заболевания, улучшающие глобальные исходы), одобряют использование, если СКФ превышает 30.

• Глюкагоноподобный ингибиторы пептида 1: Агонисты рецептора GLP-1 стимулируют рецепторы GLP-1 в поджелудочной железе, тем самым увеличивая высвобождение инсулина и подавляя секрецию глюкагона.Использование агонистов GLP-1 связано с потерей веса, что может снизить ИР. Лираглутид одобрен FDA как средство против ожирения.

• Два ингибитора котранспортера натрия и глюкозы: Ингибиторы SGLT2 увеличивают выведение глюкозы с мочой, тем самым снижая уровни глюкозы в плазме и потребность в экзогенном инсулине. Использование ингибиторов SGLT2 также связано с потерей веса, что может снизить инсулинорезистентность.

• Тиазолидиндионы: TZD улучшают чувствительность к инсулину за счет увеличения инсулинозависимой утилизации глюкозы в мышечной и жировой ткани, а также снижения выработки глюкозы в печени.Хотя они и эффективны, вторичная прибавка в весе и задержка жидкости, связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями, ограничивают их использование.

• Ингибиторы дипептидилпептидазы-4: Ингибиторы DPP-4 продлевают активность эндогенного GLP-1 и желудочного ингибиторного полипептида (GIP), предотвращая их распад.

Для лиц, получающих инсулинотерапию:

Хирургия

Хирургическое вмешательство в виде желудочного рукава, бандажа и обходного анастомоза доступно для квалифицированных лиц с ожирением.Избыточная потеря жира, связанная с бариатрической хирургией, улучшает чувствительность к инсулину. Исследование STAMPEDE показало убедительные доказательства преимущества бариатрической хирургии при диабете 2 типа.

Дифференциальный диагноз

• Ожирение: избыточная масса тела классифицируется как избыточная масса тела (ИМТ от 25 до 29,9), ожирение класса I (ИМТ от 30 до 34,9), ожирение класса II (ИМТ от 35,0 до 39,9) и ожирение класса III (ИМТ больше 40)

• Гипертония: самые последние рекомендации ACC / AHA по диагностике артериальной гипертензии включают систолическое АД выше или равное 130 мм рт. Ст. Или диастолическое АД выше или равное 80 мм рт. Ст.

• Гипертриглицеридемия: Повышенные уровни триглицеридов (более или равные 150 мг / дл)

• Диабет 1 типа

• Диабет 2 типа

• Непереносимость глюкозы, включая нарушение глюкозы натощак, нарушение толерантности к глюкозе, гестационный диабет, диабет 1 типа, и диабет 2 типа

• Липодистрофия (приобретенная, локализованная или генерализованная): потеря жировой ткани в результате генетической или приобретенной причинно-следственной связи.

• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

Прогноз

Прогноз инсулинорезистентности зависит от подгруппы заболевания, степени тяжести заболевание, функция бета-клеток поджелудочной железы, наследственная предрасположенность пациента к вторичным осложнениям, вызванным резистентностью к инсулину, и индивидуальный ответ на соответствующую терапию.[13] Спектр исходов варьируется от лиц с легкой инсулинорезистентностью, бессимптомных состояний до лиц с катастрофическими сердечно-сосудистыми или цереброваскулярными событиями и их результирующими заболеваемостью и смертностью.

По статистике, ишемическая болезнь сердца является ведущей причиной смертности в Соединенных Штатах, а диабет занимает седьмое место. Общей причиной диабета и большей части связанных с ним сосудистых заболеваний (ИБС, цереброваскулярных заболеваний и ЗПА) является инсулинорезистентность. Дополнительная смертность от инсулинорезистентности возникает при менее распространенных проявлениях заболевания, включая генетические синдромы и болезни жировых отложений.Наконец, значительная заболеваемость проявляется потерей репродуктивной функции и связанными с ней стигматами СПКЯ.

Смягчение болезни существует. Повышенная клиническая осведомленность позволяет проводить раннюю диагностику и лечение. Лучшее понимание процесса болезни привело к более целенаправленным и многогранным методам лечения. Постоянные усилия по достижению и поддержанию здорового веса за счет улучшения рациона питания и увеличения физической активности могут снизить инсулинорезистентность и предотвратить связанные с этим осложнения.Более общее признание непрофессионала может повысить эффективность профилактической помощи с надеждой на возможное снижение эпидемического ожирения и, как следствие, резистентности к инсулину.

Осложнения

Большинство осложнений инсулинорезистентности связано с развитием сосудистых осложнений. Заболевание микрососудов проявляется ретинопатией, нефропатией и периферической невропатией. Со стороны центральной нервной системы могут возникать слабоумие, инсульт, нарушение настроения и нестабильность походки.Сердечно-сосудистые заболевания могут проявляться стенокардией, спазмом коронарных артерий и кардиомиопатией. Почечные микрососудистые заболевания — важная причина хронической почечной недостаточности и диализа. Офтальмологические заболевания мелких сосудов являются ведущей причиной потери остроты зрения. Макрососудистые заболевания, вторичные по отношению к инсулинорезистентности, вызывают ЗПА, ИБС и сердечно-сосудистые заболевания.

Сдерживание и обучение пациентов

Первичная, вторичная и третичная профилактика играют разные роли в управлении инсулинорезистентностью.

• Первичная профилактика способствует просвещению населения о важности регулярного мониторинга здоровья. Здоровая диета и повышенный уровень активности могут предотвратить или облегчить возникновение инсулинорезистентности, метаболического синдрома и диабета, а также связанных с ними осложнений. Акцент на изменение поведения и устойчивый образ жизни являются ключевыми элементами для долгосрочного контроля веса

• Вторичная профилактика в виде лабораторного скрининга на инсулинорезистентность, диабет и дальнейшее направление к узким специалистам для наилучшего управления ранним вмешательством при инсулинорезистентности.

• Общественное признание третичной профилактики (интенсивное медицинское вмешательство и бариатрическая хирургия для снижения веса) может привести к снижению заболеваемости и смертности, связанных с последующими осложнениями инсулинорезистентности.

Жемчуг и другие проблемы

Интенсивное изменение образа жизни должно быть первой линией терапии для пациентов с метаболическим синдромом или синдромом инсулинорезистентности.

У пациентов с сахарным диабетом 2 типа, инсулинорезистентностью и гиперинсулинемией следует рассмотреть возможность лечения с помощью агентов, повышающих чувствительность к инсулину и / или способствующих снижению веса, таких как метформин, агонисты GLP-1 и ингибиторы SGLT2.

Улучшение результатов команды здравоохранения

За последние несколько десятилетий число случаев инсулинорезистентности резко возросло, прежде всего из-за нашего образа жизни и роста числа случаев ожирения. Без лечения это состояние связано с многочисленными осложнениями, включая сердечные события со смертельным исходом. Лечение инсулинорезистентности лучше всего проводить с помощью межпрофессиональной команды. Консультации, наиболее рекомендуемые для лечения инсулинорезистентности, включают:

• Специалист по медицине ожирения: Медицинское лечение для похудания и управления весом

• Бариатрический хирург: Бариатрическая хирургия эффективна для потери веса у людей, которые соответствуют критериям для хирургии

• Эндокринология: раннее и агрессивное лечение диабета I и II типа, гиперлипидемии и СПКЯ демонстрируют свои достоинства.

• Кардиология и кардиохирургия: лечение сосудистых осложнений инсулинорезистентности.

• Неврология: лечение цереброваскулярных и периферических неврологических осложнений инсулинорезистентности

• Сосудистая хирургия: хирургическое лечение заболеваний сонной артерии и ЗПА

• Медсестра-инструктор по диабету помогает клиницисту в обучении пациента регулярному осмотру и лечение.

• Врач-диетолог для обучения пациента правильному питанию

• Физиотерапевт для ознакомления пациента с преимуществами потери веса

• Фармацевт, разъясняющий пациенту важность соблюдения режима приема лекарств.Это включает в себя прием лекарств для снижения артериального давления, липидов и диабета. Фармацевт также должен посоветовать пациенту бросить курить и воздерживаться от алкоголя — обоих факторов риска инсулинорезистентности.

• Социальный работник, обеспечивающий пациенту поддержку и финансовые средства для получения лечения

Ключевым моментом является поощрение изменения образа жизни этих пациентов. Диетическое вмешательство должно включать сочетание ограничения калорийности и снижения углеводов с высоким гликемическим индексом.Физическая активность улучшает как расход калорий, так и чувствительность к инсулину в мышечной ткани.

Результаты

Для тех, кто продолжает соблюдать терапию, результаты хорошие, но, к сожалению, многие пациенты не соблюдают ее и страдают неблагоприятными сердечными или ЦНС. Вот почему при ведении таких пациентов необходим межпрофессиональный командный подход. [14] [Уровень 5]

Ссылки

1.

Сеонг Дж., Кан Дж. Й., Сан Дж. С., Ким К. В.. Воспаление гипоталамуса и ожирение: механистический обзор.Arch Pharm Res. 2019 Май; 42 (5): 383-392. [PubMed: 30835074]

2.

Brown JC, Harhay MO, Harhay MN. Значение антропометрических показателей в питании и метаболизме: комментарий к антропометрически прогнозируемым висцеральным жировым тканям и биомаркерам на основе крови: перекрестный анализ. Nutr Metab Insights. 2019; 12: 1178638819831712. [Бесплатная статья PMC: PMC6393820] [PubMed: 30833814]

3.

Deacon CF. Физиология и фармакология DPP-4 в гомеостазе глюкозы и лечении диабета 2 типа.Фронт-эндокринол (Лозанна). 2019; 10:80. [Бесплатная статья PMC: PMC6384237] [PubMed: 30828317]

4.

Хоссан Т., Кунду С., Алам С.С., Нагараджан С. Эпигенетические модификации, связанные с патогенезом сахарного диабета 2 типа. Endocr Metab — мишени для лечения иммунных расстройств. 2019; 19 (6): 775-786. [PubMed: 30827271]

5.

Bothou C, Beuschlein F, Spyroglou A. Связи между избытком альдостерона и метаболическими осложнениями: всесторонний обзор. Диабет Метаб. 2020 февраль; 46 (1): 1-7.[PubMed: 30825519]

6.

Хенстридж, округ Колумбия, Абильдгаард Дж., Линдегаард Б., Феббрайо, Массачусетс. Метаболический контроль и секс: акцент на медиаторах, связанных с воспалением. Br J Pharmacol. 2019 ноя; 176 (21): 4193-4207. [Бесплатная статья PMC: PMC6877797] [PubMed: 30820935]

7.

Laursen TL, Hagemann CA, Wei C, Kazankov K, Thomsen KL, Knop FK, Grønbæk H. Бариатрическая хирургия у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени — от патофизиологии до клинических проявлений. Мир J Hepatol.2019 27 февраля; 11 (2): 138-149. [Бесплатная статья PMC: PMC6393715] [PubMed: 30820265]

8.

Чжан Х, Шао Х., Чжэн Х. Аминокислоты на стыке питания и чувствительности к инсулину. Drug Discov сегодня. 2019 Апрель; 24 (4): 1038-1043. [PubMed: 30818029]

9.

Stahl EP, Dhindsa DS, Lee SK, Sandesara PB, Chalasani NP, Sperling LS. Безалкогольная жировая болезнь печени и сердца: обзор современного состояния JACC. J Am Coll Cardiol. 2019 5 марта; 73 (8): 948-963. [PubMed: 30819364]

10.

Рац О., Линкова М., Якубовски К., Линк Р., Кузьмова Д. [Барьеры начала лечения инсулином у пациентов с диабетом 2 типа — преодоление «психологической инсулинорезистентности»]. Орв Хетиль. 2019 Янв; 160 (3): 93-97. [PubMed: 30640530]

11.

Ярибейги Х., Аткин С.Л., Сименталь-Мендиа Л.Е., Сахебкар А. Молекулярные механизмы, с помощью которых аэробные упражнения вызывают чувствительность к инсулину. J. Cell Physiol. 2019 август; 234 (8): 12385-12392. [PubMed: 30605232]

12.

He X, Wu D, Hu C, Xu T, Liu Y, Liu C, Xu B, Tang W.Роль метформина в лечении пациентов с узлами щитовидной железы и инсулинорезистентностью: систематический обзор и метаанализ. Щитовидная железа. 2019 Март; 29 (3): 359-367. [PubMed: 30595105]

13.

Wang B, Li F, Guo J, Wang C, Xu D, Li C. Влияние функции печени, инсулинорезистентности и воспалительных факторов на функцию расширения эндотелия сосудов и прогноз ишемической болезни сердца пациенты с осложнениями НАЖБП. Exp Ther Med. 2019 Февраль; 17 (2): 1306-1311. [Бесплатная статья PMC: PMC6327639] [PubMed: 30680007]

14.

Дирборн JL, Viscoli CM, Inzucchi SE, Young LH, Kernan WN. Метаболический синдром позволяет выявить инсулинорезистентных пациентов с инсультом с нормальным весом, подверженных риску рецидивов сосудистых заболеваний. Int J Stroke. 2019 августа; 14 (6): 639-645. [PubMed: 30507360]

Рассмотрение подхода, фармакологическая терапия, хирургическое лечение основных причин

Ван К., Йокелайнен Дж., Аувинен Дж. И др. Инсулинорезистентность и системные метаболические изменения в пероральном тесте на толерантность к глюкозе у 5340 человек: интервенционное исследование. BMC Med . 2019 29 ноября. 17 (1): 217. [Медлайн]. [Полный текст].

Reaven G, Abbasi F, McLaughlin T. Ожирение, инсулинорезистентность и сердечно-сосудистые заболевания. Последние исследования Prog Horm Res . 2004. 59: 207-23. [Медлайн].

de Luca C, Olefsky JM. Воспаление и инсулинорезистентность. FEBS Lett . 2008, 9 января. 582 (1): 97-105. [Медлайн]. [Полный текст].

Florez H, Castillo-Florez S, Mendez A, et al.С-реактивный белок повышен у тучных пациентов с метаболическим синдромом. Диабет Рес Кли Практ . 2006, январь 71 (1): 92-100. [Медлайн].

Diamant M, Tushuizen ME. Метаболический синдром и эндотелиальная дисфункция: общий путь к диабету 2 типа и сердечно-сосудистым заболеваниям. Карр Диаб Реп . 2006 6 августа (4): 279-86. [Медлайн].

Сарти С., Галлахер Дж. Метаболический синдром: распространенность, риск ИБС и лечение. J Осложнения диабета .2006 март-апрель. 20 (2): 121-32. [Медлайн].

Эйнхорн Д., Ривен Г.М., Кобин Р.Х. и др. Изложение позиции Американского колледжа эндокринологии по синдрому инсулинорезистентности. Эндокр Практик . 2003 май-июнь. 9 (3): 237-52. [Медлайн].

Кан Р., Бузе Дж., Ферраннини Э., Стерн М. Метаболический синдром: время для критической оценки: совместное заявление Американской диабетической ассоциации и Европейской ассоциации по изучению диабета. Уход за диабетом . 2005, 28 сентября (9): 2289-304. [Медлайн].

Thota P, Perez-Lopez FR, Benites-Zapata VA, Pasupuleti V, Hernandez AV. Инсулинорезистентность, связанная с ожирением у подростков: систематический обзор и метаанализ обсервационных исследований. Гинекол Эндокринол . 2017 марта 33 (3): 179-84. [Медлайн].

Sasaki N, Ozono R, Higashi Y, Maeda R, Kihara Y. Связь инсулинорезистентности, уровня глюкозы в плазме и уровня инсулина в сыворотке с артериальной гипертензией в популяции с различными стадиями нарушения метаболизма глюкозы. Дж. Эм Харт Асс . 2020 7 апреля. 9 (7): e015546. [Медлайн]. [Полный текст].

Jensterle M, Janez A, Mlinar B, Marc J, Prezelj J, Pfeifer M. Влияние лечения метформином и розиглитазоном на экспрессию мРНК транспортера глюкозы 4 у женщин с синдромом поликистозных яичников. евро J Эндокринол . 2008 июнь 158 (6): 793-801. [Медлайн]. [Полный текст].

Арен Б., Пачини Г. Адаптация островка к инсулинорезистентности: механизмы и последствия для вмешательства. Диабет, ожирение, метаболизм . 2005 7 января (1): 2-8. [Медлайн].

Мари А., Арен Б., Пачини Г. Оценка секреции инсулина в связи с инсулинорезистентностью. Curr Opin Clin Nutr Metab Care . 2005 Сентябрь 8 (5): 529-33. [Медлайн].

Ривен GM. Патофизиология инсулинорезистентности при болезнях человека. Physiol Ред. . 1995 Июль 75 (3): 473-86. [Медлайн].

Ким Дж. А., Вэй Й, Сауэрс-младший.Роль митохондриальной дисфункции в инсулинорезистентности. Circ Res . 2008 29 февраля. 102 (4): 401-14. [Медлайн]. [Полный текст].

Ли Ш., Парк С.А., Ко Ш. и др. Инсулинорезистентность и воспаление могут играть дополнительную роль в связи между цистатином С и сердечно-сосудистыми заболеваниями у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Метаболизм . 2010 Февраль 59 (2): 241-6. [Медлайн].

Wu H, Ballantyne CM. Метаболическое воспаление и инсулинорезистентность при ожирении. Circ Res . 2020 22 мая. 126 (11): 1549-64. [Медлайн].

Клок MD, Jakobsdottir S, Drent ML. Роль лептина и грелина в регуляции потребления пищи и массы тела у людей: обзор. Obes Ред. . 2007 января 8 (1): 21-34. [Медлайн].

Tilg H, Moschen AR. Воспалительные механизмы в регуляции инсулинорезистентности. Мол Мед . 2008 март-апрель. 14 (3-4): 222-31. [Медлайн]. [Полный текст].

Грант П.Дж.Воспалительные, атеротромботические аспекты диабета 2 типа. Curr Med Res Opin . 2005. 21 Приложение 1: S5-12. [Медлайн].

Лааксонен, Делавэр, Нисканен Л., Нюссонен К., Пуннонен К., Туомайнен Т.П., Салонен Дж. Т.. C-реактивный белок в прогнозировании сердечно-сосудистой и общей смертности у мужчин среднего возраста: популяционное когортное исследование. Eur Heart J . 2005 26 сентября (17): 1783-9. [Медлайн].

Рифаи Н. Высокочувствительный С-реактивный белок: полезный маркер для прогнозирования риска сердечно-сосудистых заболеваний и метаболического синдрома. Clin Chem . 2005 Март 51 (3): 504-5. [Медлайн].

Семпл Р.К., Кокран Е.К., Соос М.А. и др. Адипонектин в плазме как маркер дисфункции рецепторов инсулина: клиническое применение при тяжелой инсулинорезистентности. Уход за диабетом . 2008 май. 31 (5): 977-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Брабант Г., Мюллер Г., Хорн Р., Андервальд С., Роден М., Нейв Х. Передача сигналов лептина в печени при ожирении. FASEB J . 2005 июня 19 (8): 1048-50. [Медлайн].

Fuke Y, Fujita T, Satomura A, Wada Y, Matsumoto K. Изменения инсулинорезистентности и уровня адипонектина в сыворотке у пациентов с сахарным диабетом 2 типа при обычной антигипертензивной дозе лечения телмисартаном. Диабет Технол Тер 908 13. 2010 май. 12 (5): 393-8. [Медлайн].

Meilleur KG, Doumatey A, Huang H, et al. Циркулирующий адипонектин связан с ожирением и повышением уровня липидов в сыворотке крови у западноафриканцев. Дж. Клин Эндокринол Метаб .2010 июл.95 (7): 3517-21. [Медлайн]. [Полный текст].

de Souza Batista CM, Yang RZ, Lee MJ, et al. Уровни оментина в плазме и экспрессия генов снижаются при ожирении. Диабет . 2007 июн 56 (6): 1655-61. [Медлайн]. [Полный текст].

Тан Б.К., Адья Р., Фархатулла С. и др. Оментин-1, новый адипокин, снижается у инсулинорезистентных женщин с избыточным весом и синдромом поликистозных яичников: ex vivo и in vivo регуляция оментина-1 инсулином и глюкозой. Диабет . 2008 апр. 57 (4): 801-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Moreno-Navarrete JM, Catalan V, Ortega F, et al. Концентрация циркулирующего оментина увеличивается после похудания. Нутр Метаб (Лондон) . 2010, 9 апреля, 7:27. [Медлайн]. [Полный текст].

Hug C, Лодиш HF. Роль адипоцитарного гормона адипонектина в сердечно-сосудистых заболеваниях. Curr Opin Pharmacol . 2005 апр. 5 (2): 129-34. [Медлайн].

Dushay J, Abrahamson MJ.Инсулинорезистентность и диабет 2 типа: всесторонний обзор. Medscape Today [сериал онлайн] . 8 апреля 2005 г. [Полный текст].

Самуэль В.Т., Шульман Г.И. Патогенез инсулинорезистентности: интеграция сигнальных путей и потока субстрата. Дж. Клин Инвест . 2016 Январь 126 (1): 12-22. [Медлайн]. [Полный текст].

Uruska A, Araszkiewicz A, Zozulinska-Ziolkiewicz D, Uruski P, Wierusz-Wysocka B. Инсулинорезистентность связана с микроангиопатией у пациентов с диабетом 1 типа, получающих интенсивную инсулиновую терапию с самого начала заболевания. Exp Clin Endocrinol Diabetes . 2010 августа 118 (8): 478-84. [Медлайн].

Ноулз Дж. У., Се В., Чжан З. и др. Идентификация и проверка N-ацетилтрансферазы 2 как гена чувствительности к инсулину. Дж. Клин Инвест . 2015 Апрель 125 (4): 1739-51. [Медлайн]. [Полный текст].

Lutsey PL, Steffen LM, Stevens J. Диетическое потребление и развитие метаболического синдрома: исследование риска атеросклероза в сообществах. Тираж .2008 12 февраля. 117 (6): 754-61. [Медлайн].

van Raalte DH, Brands M, van der Zijl NJ, et al. Лечение низкими дозами глюкокортикоидов влияет на множество аспектов промежуточного метаболизма у здоровых людей: рандомизированное контролируемое исследование. Диабетология . 2011 Август 54 (8): 2103-12. [Медлайн].

Baudrand R, Campino C, Carvajal CA, et al. Высокое потребление натрия связано с повышенной выработкой глюкокортикоидов, инсулинорезистентностью и метаболическим синдромом. Клин Эндокринол (Oxf) . 2014 май. 80 (5): 677-84. [Медлайн].

Де Вит С., Сабин С.А., Вебер Р. и др. Заболеваемость и факторы риска впервые возникшего диабета у ВИЧ-инфицированных пациентов: исследование «Сбор данных о побочных эффектах препаратов против ВИЧ» (D: A: D). Уход за диабетом . 31 июня 2008 г. (6): 1224-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Wierzbicki AS, Purdon SD, Hardman TC, Kulasegaram R, Peters BS. Липодистрофия ВИЧ и ее метаболические последствия: значение для клинической практики. Curr Med Res Opin . 2008 24 марта (3): 609-24. [Медлайн].

Yu IC, Lin HY, Sparks JD, Yeh S, Chang C. Роли рецепторов андрогенов в инсулинорезистентности и ожирении у мужчин: связь терапии андрогенной депривации с метаболическим синдромом. Диабет . 2014 Октябрь 63 (10): 3180-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Go AS, Mozaffarian D, Roger VL, et al. Резюме: статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2013 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2013 г. 1. 127 (1): 143-52. [Медлайн]. [Полный текст].

Moadab MH, Kelishadi R, Hashemipour M, Amini M, Poursafa P. Распространенность нарушения глюкозы натощак и диабета 2 типа в популяционной выборке детей с избыточным весом / ожирением на Ближнем Востоке. Детский диабет 908 13. 2010 марта 11 (2): 101-6. [Медлайн].

Леви-Маршал С., Арсланян С., Катфилд В. и др. Инсулинорезистентность у детей: консенсус, перспективы и направления на будущее. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2010 декабрь 95 (12): 5189-98. [Медлайн]. [Полный текст].

Бек-Нильсен Х. Общая характеристика синдрома инсулинорезистентности: распространенность и наследственность. Европейская группа по изучению инсулинорезистентности (EGIR). Наркотики . 1999. 58 Suppl 1: 7-10; обсуждение 75-82. [Медлайн].

Хиршлер В., Руис А., Ромеро Т., Даламон Р., Молинари С. Сравнение различных антропометрических показателей для выявления инсулинорезистентности у школьников. Диабет Технол Тер 908 13. 2009 Сентябрь 11 (9): 615-21. [Медлайн].

Савино А., Пелличча П., Кьярелли Ф., Мон А. Повреждение почек, связанное с ожирением, в детстве. Horm Res Педиатр . 2010. 73 (5): 303-11. [Медлайн].

Cobin RH, Futterweit W., Nestler JE, et al. Заявление о позиции Американской ассоциации клинических эндокринологов в отношении метаболических и сердечно-сосудистых последствий синдрома поликистозных яичников. Эндокр Практик .2005 март-апрель. 11 (2): 126-34. [Медлайн].

Essah PA, Nestler JE. Метаболический синдром при синдроме поликистозных яичников. Дж Эндокринол Инвест . 2006 29 марта (3): 270-80. [Медлайн].

Паскуали Р., Паттон Л., Паготто Ю., Гамбинери А. Метаболические изменения и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний при синдроме поликистозных яичников. Минерва Гинеколь . 2005 Февраль 57 (1): 79-85. [Медлайн].

Cheng AY, Leiter LA.Метаболический синдром под огнем: взвешивание истины. Банка J Cardiol . 2006 22 апреля (5): 379-82. [Медлайн]. [Полный текст].

Даскалопулу СС, Атирос В.Г., Коловоу Г.Д., Анагностопулу К.К., Михайлидис Д.П. Определения метаболического синдрома: где мы сейчас ?. Curr Vasc Pharmacol . 2006 июл.4 (3): 185-97. [Медлайн].

Ривен GM. Метаболический синдром: нужен ли этот диагноз ?. Ам Дж. Клин Нутр .2006 июнь 83 (6): 1237-47. [Медлайн].

De Taeye B, Smith LH, Vaughan DE. Ингибитор-1 активатора плазминогена: общий знаменатель ожирения, диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. Curr Opin Pharmacol . 2005 апр. 5 (2): 149-54. [Медлайн].

Sjoholm A, Nystrom T. Эндотелиальное воспаление при инсулинорезистентности. Ланцет . 2005 12-18 февраля. 365 (9459): 610-2. [Медлайн].

Tacke C, Александрова K, Rehfeldt M и др.Оценка циркулирующего белка 1 индуцируемого сигнального пути Wnt1 (WISP-1) / CCN4 как нового биомаркера ожирения. Сигнал сотовой связи J . 2018 Сентябрь 12 (3): 539-48. [Медлайн]. [Полный текст].

Мэтьюз Д.Р., Хоскер Дж.П., Руденски А.С., Нейлор Б.А., Тричер Д.Ф., Тернер Р.С. Оценка модели гомеостаза: инсулинорезистентность и функция бета-клеток по концентрации глюкозы в плазме натощак и концентрации инсулина у человека. Диабетология . 1985 июля 28 (7): 412-9. [Медлайн].

Кац А., Намби С.С., Мазер К. и др. Индекс количественной проверки чувствительности к инсулину: простой и точный метод оценки чувствительности к инсулину у людей. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2000 июл.85 (7): 2402-10. [Медлайн].

Muniyappa R, Lee S, Chen H, Quon MJ. Современные подходы к оценке чувствительности к инсулину и резистентности к инсулину in vivo: преимущества, ограничения и надлежащее использование. Am J Physiol Endocrinol Metab .2008, январь 294 (1): E15-26. [Медлайн].

Antuna-Puente B, Faraj M, Karelis AD, et al. HOMA или QUICKI: полезно ли проверять воспроизводимость формул ?. Метаболизм диабета . 2008 июн. 34 (3): 294-6. [Медлайн].

Vaccaro O, Masulli M, Cuomo V и др. Сравнительная оценка простых показателей инсулинорезистентности. Метаболизм . 2004 декабрь 53 (12): 1522-6. [Медлайн].

Росснер С.М., Неовиус М., Матссон А., Маркус С., Норгрен С.HOMA-IR и QUICKI: выберите общий стандарт вместо того, чтобы проводить дальнейшие сравнения. Акта Педиатр . 2010 ноябрь 99 (11): 1735-40. [Медлайн].

Sobngwi E, Kengne AP, Echouffo-Tcheugui JB, et al. Индексы чувствительности к инсулину натощак не лучше обычных клинических переменных при прогнозировании чувствительности к инсулину среди чернокожих африканцев: клэмп-исследование среди африканцев к югу от Сахары. BMC Endocr Disord . 2014 9 августа, 14:65. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Гофф Д.К. мл., Ллойд-Джонс Д.М., Беннетт Дж. И др. Для Рабочей группы Американского колледжа кардиологии / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям.Рекомендации ACC / AHA по оценке риска сердечно-сосудистых заболеваний, 2013 г .: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж . 2014, 24 июня, 129 (25, приложение 2): S49-73. [Медлайн]. [Полный текст].

Herman WH, Hoerger TJ, Brandle M, et al. Экономическая эффективность изменения образа жизни или метформина в профилактике диабета 2 типа у взрослых с нарушенной толерантностью к глюкозе. Энн Интерн Мед. .2005 г., 1. 142 (5): 323-32. [Медлайн]. [Полный текст].

Pritchett AM, Foreyt JP, Mann DL. Лечение метаболического синдрома: влияние изменения образа жизни. Curr Atheroscler Rep . 2005 7 марта (2): 95-102. [Медлайн].

Hawley JA. Физические упражнения как терапевтическое вмешательство для профилактики и лечения инсулинорезистентности. Diabetes Metab Res Rev. . 2004 сентябрь-октябрь. 20 (5): 383-93. [Медлайн].

Хоули Дж. А., Лессард С. Дж.Улучшение действия инсулина, вызванное физическими упражнениями. Acta Physiol (Oxf) . 2008, январь 192 (1): 127-35. [Медлайн].

Shih KC, Janckila AJ, Kwok CF, Ho LT, Chou YC, Chao TY. Влияние физических упражнений на чувствительность к инсулину, воспалительные цитокины и тартрат-резистентную кислую фосфатазу 5a в сыворотке у тучных китайских подростков мужского пола. Метаболизм . 2010 Январь 59 (1): 144-51. [Медлайн].

Salpeter SR, Бакли NS, Kahn JA, Salpeter EE.Мета-анализ: лечение метформином у лиц с риском развития сахарного диабета. Ам Дж. Мед. . 2008 Февраль 121 (2): 149-157.e2. [Медлайн].

Aroda VR, Edelstein SL, Goldberg RB и др., Для исследовательской группы Программы профилактики диабета. Долгосрочное употребление метформина и дефицит витамина B12 в исследовании результатов программы профилактики диабета. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2016 Апрель 101 (4): 1754-61. [Медлайн]. [Полный текст].

Quinn CE, Hamilton PK, Lockhart CJ, McVeigh GE.Тиазолидиндионы: влияние на инсулинорезистентность и сердечно-сосудистую систему. Br J Pharmacol . 2008 Февраль 153 (4): 636-45. [Медлайн]. [Полный текст].

Ниссен С.Е., Вольски К. Влияние розиглитазона на риск инфаркта миокарда и смерти от сердечно-сосудистых причин. N Engl J Med . 2007, 14 июня. 356 (24): 2457-71. [Медлайн].

Rasouli N, Raue U, Miles LM и др. Пиоглитазон улучшает чувствительность к инсулину за счет уменьшения липидов в мышцах и перераспределения липидов в жировой ткани. Am J Physiol Endocrinol Metab . 2005 Май. 288 (5): E930-4. [Медлайн]. [Полный текст].

Kernan WN, Viscoli CM, Furie KL, et al, для исследователей испытаний IRIS. Пиоглитазон после ишемического инсульта или транзиторной ишемической атаки. N Engl J Med . 2016, 7 апреля. 374 (14): 1321-31. [Медлайн]. [Полный текст].

Manikas ED, Isaac I, Semple RK, Malek R, Fuhrer D, Moeller LC. Успешное лечение инсулинорезистентности типа B ритуксимабом. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2015 май. 100 (5): 1719-22. [Медлайн]. [Полный текст].

Ли В.Дж., Ли Ю.С., Сер К.Х., Чен Дж.С., Чен СК. Улучшение инсулинорезистентности после операции по лечению ожирения: сравнение бандажирования желудка и процедур обходного анастомоза. Obes Surg . 2008 сентября 18 (9): 1119-25. [Медлайн].

Группа экспертов Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) по обнаружению, оценке и лечению повышенного уровня холестерина в крови у взрослых (Группа лечения взрослых III).Третий отчет заключительного отчета экспертной группы Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) по выявлению, оценке и лечению высокого холестерина в крови у взрослых (Adult Treatment Panel III). Тираж . 2002 17 декабря. 106 (25): 3143-421. [Медлайн].

Rerksuppaphol S, Rerksuppaphol L. Метаболический синдром у тучных детей Таиланда: определен с использованием модифицированных критериев «Национальной образовательной программы по холестерину / Группа лечения взрослых III». J Med Assoc Thai .2015 Ноябрь 98 Дополнение 10: S88-95. [Медлайн].

Хант К.Дж., Резендес Р.Г., Уильямс К., Хаффнер С.М., Стерн депутат, Исследование сердца в Сан-Антонио. Национальная образовательная программа по холестерину в сравнении с метаболическим синдромом Всемирной организации здравоохранения в отношении общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в исследовании сердца в Сан-Антонио. Тираж . 2004, 7 сентября. 110 (10): 1251-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Иоаннидес-Демос Л.Л., Пройетто Дж., Макнил Дж. Дж. Фармакотерапия ожирения. Наркотики . 2005. 65 (10): 1391-418. [Медлайн].

Jayagopal V, Kilpatrick ES, Holding S, Jennings PE, Atkin SL. Орлистат так же полезен, как и метформин, при лечении синдрома поликистозных яичников. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2005 Февраль 90 (2): 729-33. [Медлайн].

Kiortsis DN, Filippatos TD, Elisaf MS. Влияние орлистата на параметры обмена веществ и другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Метаболизм диабета .2005 31 февраля (1): 15-22. [Медлайн].

Sjostrom L. Анализ исследования XENDOS (Ксеникал в профилактике диабета у лиц с ожирением). Эндокр Практик . 2006 янв-фев. 12 дополнение 1: 31-3. [Медлайн].

Суинберн Б.А., Кэри Д., Хиллс А.П. и др. Влияние орлистата на риск сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых с ожирением. Диабет, ожирение, метаболизм . 2005 Май. 7 (3): 254-62. [Медлайн].

Гарви В.Т., Механик Дж. И., Бретт Э.М. и др., А также рецензенты Руководства по клинической практике AACE / ACE по ожирению.Комплексные клинические практические рекомендации Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американского колледжа эндокринологов по оказанию медицинской помощи пациентам с ожирением. Эндокр Практик . 2016 22 июля, приложение 3: 1-203. [Медлайн].

Фримен А.М., Пеннингс Н. Инсулинорезистентность. StatPearls . 2020 Январь [Medline]. [Полный текст].

Синдром инсулинорезистентности — Американский семейный врач

1. Reaven GM.
Роль инсулинорезистентности в заболеваниях человека.Лекция Бантинга 1988 г. Диабет .
1988; 37: 1595–607 ….

2. Конференция по разработке консенсуса по инсулинорезистентности.
5–6 ноября 1997 г. Американская диабетическая ассоциация. Уход за диабетом .
1998. 21: 310–4.

3. Отчет Экспертной комиссии по диагностике и классификации сахарного диабета.
Уход за диабетом .
1997; 20: 1183–97.

4. Заварони I,
Mazza S,
Далл’Аглио Э,
Гаспарини П.,
Пассери М,
Ривен GM.Распространенность гиперинсулинемии у пациентов с повышенным артериальным давлением. J Intern Med .
1992; 231: 235–40.

5. Осей К.
Инсулинорезистентность и системная гипертензия. Ам Дж. Кардиол .
1999; 84: 33J – 6J.

6. Ферри С,
Беллини С,
Дезидери Г,
Валенти М,
Де Маттиа Джи,
Сантуччи А,

и другие.
Связь между инсулинорезистентностью и немодулирующей гипертензией: связь метаболических нарушений и сердечно-сосудистого риска. Диабет .
1999; 48: 1623–30.

7. Саад М.Ф.,
Лиллиоя С,
Ньомба БЛ,
Кастильо C,
Ферраро Р,
Де Грегорио М,

и другие.
Расовые различия во взаимосвязи между кровяным давлением и инсулинорезистентностью. N Engl J Med .
1991; 324: 733–9.

8. ДеФронцо Р.А.,
Ферраннини Э.
Резистентность к инсулину. Многогранный синдром, вызывающий NIDDM, ожирение, гипертензию, дислипидемию и атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание. Уход за диабетом .
1991; 14: 173–94.

9. Karhapaa P,
Малкки М,
Лааксо М.
Изолированный низкий холестерин ЛПВП. Инсулинорезистентное состояние. Диабет .
1994; 43: 411–7.

10. Гарг А.
Инсулинорезистентность в патогенезе дислипидемии. Уход за диабетом .
1996; 19: 387–9.

11. Cruz AB,
Аматуцио ДС,
Гранд Ф,
Hay LJ.
Влияние внутриартериального инсулина на холестерин тканей и жирные кислоты у собак с аллоксан-диабетом. Circ Res .
1961; 9: 39–43.

12. Мейгс Дж. Б.,
Миттлман М.А.,
Натан Д.М.,
Тофлер Г.Х.,
Певица Д.Е.,
Мерфи-Шихи PM,

и другие.
Гиперинсулинемия, гипергликемия и нарушение гемостаза: исследование Framingham Offspring. JAMA .
2000; 283: 221–8.

13. Ривен GM.
Синдром X: 6 лет спустя. J Intern Med Suppl .
1994; 736: 13–22.

14. Гранберри МС,
Fonseca VA.Синдром инсулинорезистентности: варианты лечения. South Med J .
1999; 92: 2–15.

15. Лааксо М.
Насколько хорош уровень инсулина для определения инсулинорезистентности? Am J Epidemiol .
1993; 137: 959–65.

16. Физическое состояние: использование и интерпретация антропометрии.
Отчет комитета экспертов ВОЗ. Представитель World Health Organ Tech Rep Ser .
1995; 854: 1–452.

17. Картер А.Дж.,
Майер-Дэвис Э.Дж.,
Селби СП,
Д’Агостино РБ,
Хаффнер С.М.,
Шолинский П,

и другие.Чувствительность к инсулину и абдоминальное ожирение у афроамериканцев, латиноамериканцев и неиспаноязычных белых мужчин и женщин. Исследование инсулинорезистентности и атеросклероза. Диабет .
1996; 45: 1547–55.

18. Целевая группа превентивных служб США. Справочник по клинико-профилактическим службам. 2-е изд. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1996: 220.

19. Holloszy JO,
Шульц Дж.
Куснеркевич Я,
Хаг-Берг Дж. М.,
Эхсани А.А.
Влияние физических упражнений на толерантность к глюкозе и инсулинорезистентность.Краткий обзор и некоторые предварительные результаты. Acta Med Scand Suppl .
1986; 711: 55–65.

20. Майер-Дэвис Э.Дж.,
Д’Агостино Р,
Картер А.Дж.,
Хаффнер С.М.,
Реверс MJ,
Саад М,

и другие.
Интенсивность и количество физической активности в зависимости от чувствительности к инсулину: исследование инсулинорезистентного атеросклероза. JAMA .
1998. 279: 669–74.

21. Пате РР,
Пратт М,
Блэр С.Н.,
Haskell WL,
Мачера, Калифорния,
Бушар С,

и другие.Физическая активность и общественное здоровье. Рекомендация Центров по контролю и профилактике заболеваний и Американского колледжа спортивной медицины. JAMA .
1995; 273: 402–7.

22. Weinstock RS,
Дай Х,
Wadden TA.
Диета и упражнения в лечении ожирения: влияние 3 вмешательств на инсулинорезистентность. Arch Intern Med .
1998. 158: 2477–83.

23. Людвиг Д.С.,
Перейра М.А.,
Кроенке СН,
Hilner JE,
Ван Хорн L,
Слэттери ML,

и другие.Пищевые волокна, увеличение веса и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у молодых людей. JAMA .
1999; 282: 1539–46.

24. Бейли С.Дж.,
Тернер Р.С.
Метформин. N Engl J Med .
1996; 334: 574–9.

25. Saltiel AR,
Олефский JM.
Тиазолидиндионы в лечении инсулинорезистентности и диабета II типа. Диабет .
1996; 45: 1661–9.

26. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек.Техническое описание ДПП. Цитировано 12 ноября 1999 г. Получено в сентябре 2000 г. с: http://www.niddk.nih.gov/patient/dpp/dppcontents.htm.

Лечение инсулинорезистентности | Розуэлл акушер / гинеколог

Инсулинорезистентность (ИР)

Что это такое?

Инсулинорезистентность — это заболевание (часто передающееся по наследству), при котором для поддержания нормального уровня сахара в крови необходимы более высокие, чем обычно, уровни инсулина. Неизвестно, что вызывает инсулинорезистентность, но она может передаваться по наследству и зависеть от других факторов.
Каковы факторы риска и симптомы?
Многие люди с инсулинорезистентностью имеют в семейном анамнезе диабет типа II (взрослое начало) или другие симптомы инсулинорезистентности. Пациенты с идеальной массой тела могут иметь инсулинорезистентность, но это состояние чаще всего встречается у пациентов с избыточным весом. У мужчин и женщин может быть инсулинорезистентность, но у женщин больше симптомов, потому что высокий уровень инсулина может привести к плохой работе яичников. Наиболее распространенные симптомы инсулинорезистентности и дисфункции овуляции (часто называемые СПКЯ) включают отсутствие или нерегулярные периоды с бесплодием или без него, прыщи, рост волос по мужскому типу и увеличение веса.Инсулинорезистентность также связана с проблемами холестерина, поэтому рекомендуется анализ липидного профиля (после 12 часов голодания).
Диагноз
Инсулинорезистентность вызывает повышенный уровень инсулина натощак (самый простой способ) или повышенный уровень инсулина после приема глюколы (который мы закажем, если вы пройдете тест на инсулин натощак). Мы также измерим ваш уровень сахара (глюкозы) в крови. Уровень глюкозы определит, заболел ли вы диабетом II типа, и в этом случае мы направим вас к медицинскому эндокринологу для лечения диабета.

Руководство по лечению:

1. Текущая терапия первой линии при инсулинорезистентности представляет собой комбинацию диеты, физических упражнений, постепенной потери веса (если у вас избыточный вес) и лекарств, повышающих чувствительность к инсулину, таких как Glucophage
2. Glucophage, сенсибилизатор инсулина, является начинать с низкой дозы (500 мг в день) и увеличивать еженедельно, пока вы не достигнете около 850 мг два раза в день ИЛИ лекарство вызывает неприемлемые спазмы в животе, и в этом случае вы принимаете самую высокую дозу, которую вы можете переносить
3. Glucophage XR (расширенное высвобождение) новейшая формула лекарства и принимается только во время ужина, и у некоторых наших пациентов Glucophage XR меньше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. Важно! Вам следует временно прекратить прием Глюкофага или Глюкофага XR, если по какой-либо причине у вас наступило обезвоживание.
4. Пациентам, которые не переносят или плохо реагируют на глюкофаг (любая форма), обычно начинают прием Авандии, второго сенсибилизатора инсулина.
5. Авандия обычно не вызывает побочных эффектов со стороны брюшной полости, но вам необходимо будет периодически проходить функциональные тесты печени во время приема Авандии.
6. Рекомендуются аэробные упражнения (три-четыре раза в неделю по 30 минут).
7. Диета диабетического типа является обязательной для успешного лечения инсулинорезистентности — в настоящее время мы рекомендуем вам приобрести Sugar Busters от Steward et al или Insulin Resistance Diet. чтобы узнать, как уменьшить потребление простых сахаров.В качестве альтернативы больница Нортсайд предлагает лекции о диетах с низким гликемическим индексом, и некоторые независимые диетологи будут работать с вами.
8. Постепенное снижение веса поощряется, если у вас избыточный вес. Если вы не пытаетесь забеременеть, нам нужно будет увидеть вас в офисе через 3-4 месяца, чтобы оценить вашу реакцию на начальное лечение. Нам нужны доказательства того, что ваши начальные симптомы улучшаются! Для облегчения симптомов СПКЯ также могут потребоваться дополнительные методы лечения.

Однако, если вы пытаетесь забеременеть после двух месяцев терапии,
мы оценим вашу функцию овуляции (см. оценку овуляции
ниже).Это необходимо, потому что некоторым пациентам потребуется
дополнительные лекарства в дополнение к диете, упражнениям, потере веса и
медицина инсулинорезистентности.

Оценка функции овуляции (пациенты, пытающиеся зачать ребенка)

(Помните, что если у вас нет менструаций и у вас отрицательный тест на беременность, у вас вообще НЕ овуляция. Таким образом, вам не потребуется первоначальное тестирование по уровню прогестерона в крови, наборы тестов на овуляцию или построение графиков BBT). Однако для пациентов с нерегулярными или ненормальными менструациями нам необходимо определить, работает ли терапия! Это можно определить по уровню прогестерона в крови.

Уровни прогестерона определяют через 5-7 дней после подозрения на овуляцию. Однако вы должны УБЕДИТЬ дату овуляции, иначе результаты будет трудно интерпретировать. Чтобы повысить вероятность точной даты овуляции, мы рекомендуем:

1. График базальной температуры тела
a. Это включает в себя измерение температуры после самого продолжительного периода сна, но перед тем, как встать с постели или выполнить какое-либо действие
b. Температура записана на графике, который мы можем предоставить
° C.Можно использовать цифровой термометр Фаренгейта
d. Ваша базальная температура повышается после овуляции, в среднем на 0,5 градуса выше температуры до овуляции, и это повышение продолжается до начала менструации
e. Отсутствие стойкого предменструального повышения температуры очень наводит на мысль об отсутствии овуляции
f. Уровни прогестерона определяют на 5, 6 или 7 день постоянного повышения температуры на 9 1435 г. Графики BBT могут быть трудными для интерпретации, поэтому, если у вас есть какие-либо вопросы, отправьте нам свой график по факсу
2.Наборы для тестов на овуляцию
Ни графики BBT, ни наборы тестов на овуляцию не подходят для всех. Некоторые женщины используют другие подсказки, которые могут указывать на овуляцию. Используйте то, что лучше всего подходит для вас!
Если у вас овуляция и у вас отличный уровень прогестерона в крови, мы дадим вам 3 цикла зачатия, прежде чем рекомендовать дальнейшее обследование.
Однако, если диета, упражнения, постепенная потеря веса (при избыточном весе) и глюкофаг не вызывают эффективной овуляции, можно добавить дополнительные лекарства, такие как Авандия и Кломид.
В некоторых случаях все эти вмешательства не могут вызвать овуляцию, и в этом случае еще не все потеряно. Последний вариант — направление в клинику репродуктивного эндокринолога для консультации по поводу терапии гонадотропинами («прививки» от бесплодия).

Как лечить резистентность к инсулину — диетолог

Автор, медицинский обзор — Обновлено 17 июня 2021 г.

Получите свой индивидуальный план питания с БЕСПЛАТНОЙ 30-дневной пробной версией!

Какова ваша основная цель в отношении здоровья?

Инсулинорезистентность — это обычное, почти бесшумное состояние, при котором клетки организма теряют способность эффективно реагировать на гормон инсулин.Это заставляет поджелудочную железу выделять еще больше инсулина, чтобы поддерживать стабильный уровень сахара в крови.

Как описано в нашем подробном сопроводительном руководстве: «Что вам нужно знать об инсулинорезистентности», это превращается в порочный круг, когда инсулин растет все выше и выше, а клетки становятся еще более устойчивыми.

В конечном итоге это может привести к предиабету, диабету 2 типа, СПКЯ или другим хроническим заболеваниям.

Для получения дополнительной информации о том, как и почему возникает инсулинорезистентность, состояниях здоровья, связанных с инсулинорезистентностью, и о том, как диагностируется инсулинорезистентность, обратитесь к нашему сопутствующему руководству.

В этом руководстве мы описываем, что вы можете сделать для лечения инсулинорезистентности, особенно с помощью эффективных вмешательств, связанных с образом жизни.

---

Могут ли помочь лекарства?

Если вам поставили диагноз «инсулинорезистентность», ваш первый вопрос может заключаться в том, могут ли какие-либо лекарства лечить это состояние. Хотя FDA не одобрило никаких лекарств специально для лечения инсулинорезистентности, есть два обычно назначаемых лекарства от диабета, которые могут улучшить чувствительность к инсулину.

Многие врачи назначают метформин пациентам с преддиабетом и / или инсулинорезистентностью.Он работает, уменьшая выработку глюкозы печенью и увеличивая чувствительность клеток к инсулину. Однако он не устраняет основную причину инсулинорезистентности.

Пиоглитазон — еще один препарат, снижающий уровень сахара в крови за счет повышения чувствительности организма к инсулину. Этот препарат, как правило, не так популярен, как метформин, отчасти из-за возможного побочного эффекта в виде небольшого увеличения веса.

Хотя лекарственные препараты могут играть роль в повышении чувствительности к инсулину и отсрочке развития диабета 2 типа, они редко бывают адекватными в качестве единственного вмешательства.Что еще можно сделать, если у вас инсулинорезистентность? Это руководство исследует, какие изменения в образе жизни вы можете внести, что подтверждается последними данными.

---

Получите свой индивидуальный план питания с БЕСПЛАТНОЙ 30-дневной пробной версией!

Какова ваша основная цель в отношении здоровья?

Низкоуглеводная диета

Практически любое диетическое вмешательство, которое приводит к потере веса, особенно потере жира в брюшной полости, может временно улучшить чувствительность к инсулину. Низкоуглеводная диета, безусловно, подходит под это описание и может быть более эффективной, чем диета с низким содержанием жиров для улучшения чувствительности к инсулину.Одно обсервационное исследование даже показало улучшение выживаемости для людей с преддиабетом, которые придерживались низкоуглеводной диеты, а в нерандомизированном исследовании сообщалось о нормализации уровня глюкозы у более чем 50% участников с преддиабетом.

Причина, по которой низкоуглеводные диеты полезны для людей с инсулинорезистентностью, проста: если вы не едите сахар — или углеводы, которые быстро перевариваются до сахара, — у вас будет меньше сахара, попадающего в кровоток, и, следовательно, меньше необходимости вырабатывать инсулин. чтобы переместить сахар (глюкозу) из крови в клетки.

Если ваше тело уже устойчиво к инсулину, создание такой внутренней среды, в которой не требуется высокий уровень инсулина для поддержания нормального уровня сахара в крови, очень полезно.

Исследования показывают, что диета с низким содержанием углеводов может быть эффективной диетой для улучшения контроля уровня сахара в крови и достижения ремиссии диабета 2 типа. Поскольку инсулинорезистентность играет важную роль в возникновении диабета 2 типа, низкоуглеводная диета, вероятно, также хороша для устранения уже существующей резистентности к инсулину до того, как разовьется полномасштабный диабет 2 типа.

Одно короткое исследование в 2005 году показало повышение чувствительности к инсулину на 75% у десяти пациентов с ожирением и диабетом 2 типа, соблюдающих низкоуглеводную диету.

В двух других исследованиях диета с очень низким содержанием углеводов лучше снижала уровень инсулина, чем диета с низким содержанием жиров.
Следует отметить, что обе группы в исследовании 2006 года продемонстрировали одинаковую потерю веса, предполагая, что именно состав диеты, а не только потеря веса, была наиболее эффективным вмешательством для снижения уровня инсулина.

Еще одно исследование показало, что низкоуглеводная диета лучше, чем диета с низким содержанием жиров и популярное лекарство для снижения веса, отпускаемое по рецепту, для снижения уровней инсулина, глюкозы и HbA1c. Опять же, обе группы потеряли одинаковое количество веса, но диета с более низким уровнем углеводов позволила добиться лучших результатов в контроле уровня сахара в крови и уровне инсулина.

Наконец, одно исследование сообщает, что люди с инсулинорезистентностью хуже соблюдают диету с низким содержанием жиров и лучше соблюдают диету с низким содержанием углеводов.

Вывод: Снижение потребления сахара и углеводов, которые перевариваются до сахара, скорее всего, приведет к снижению выработки инсулина и повышению инсулинорезистентности.

Как выглядит эта диета? Десятки руководств на нашем сайте раскрывают все аспекты низкоуглеводного и кетогенного питания. Для начала ознакомьтесь с этими двумя:

Другие диетические данные

Важно отметить, что исследования также показывают, что любая диета, вызывающая потерю веса, может снизить инсулинорезистентность и улучшить чувствительность к инсулину — по крайней мере, на время.

Верно и обратное. Любая диета, которая вызывает быстрое увеличение массы тела, например, из-за употребления продуктов с высоким содержанием углеводов, жиров и калорий (иногда называемое избыточным питанием), может немедленно вызвать инсулинорезистентность — в течение нескольких дней — даже у здоровых молодых людей.

На протяжении многих лет в других областях исследований изучалась возможность снижения инсулинорезистентности с помощью определенных диет:

• увеличение потребления белка
• увеличение потребления пищевых волокон
• употребление в пищу продуктов с низким гликемическим индексом
• снижение потребления жиров

Чтобы узнать больше о сильных и слабых сторонах этих других диетических подходов, а также о том, почему мы рекомендуем низкоуглеводное питание, щелкните ниже:

Пищевые волокна

Нужно ли есть больше клетчатки для улучшения чувствительности к инсулину? Вероятно, да, по крайней мере, по сравнению с диетой с высоким содержанием рафинированных углеводов и низким содержанием клетчатки.

Клетчатка в вашем рационе поступает из углеводной растительной пищи, которую организм не может переваривать. Существует два типа клетчатки: растворимая клетчатка, которая растворяет и впитывает воду, и нерастворимая клетчатка, которая не впитывает воду и проходит через пищеварительный тракт практически без изменений. Растворимая клетчатка содержится во многих съедобных растениях, таких как горох, фасоль, листовые зеленые овощи, овес и фрукты. Нерастворимая клетчатка в основном происходит из отрубей (внешней оболочки) цельного зерна.

Исследования показали, что диеты с высоким содержанием обоих типов клетчатки снижают инсулинорезистентность по сравнению с диетами с высоким содержанием рафинированных углеводов и низким содержанием клетчатки (Diabetes Care 2006: Зерновые волокна улучшают чувствительность к инсулину всего тела у женщин с избыточным весом и ожирением. судебное разбирательство; доказательства умеренности] ).

Низкоуглеводные диеты, включающие большое количество надземных овощей, часто содержат большое количество растворимой клетчатки. Нам не известны какие-либо исследования, которые сравнивали бы диету с низким содержанием углеводов и высоким содержанием клетчатки с диетой с высоким содержанием углеводов и высоким содержанием клетчатки, чтобы увидеть, какая из них более эффективна для снижения инсулинорезистентности. Однако мы считаем, что употребление в пищу продуктов с низким содержанием углеводов и высоким содержанием растворимой клетчатки может быть лучшей стратегией для улучшения чувствительности к инсулину.

Углеводы с низким гликемическим индексом

Продукты с одинаковым содержанием углеводов могут различаться по уровню сахара в крови или по тому, насколько уровень сахара в крови повышается после употребления пищи.Это называется «гликемическим индексом» (ГИ) пищи.

Хотя можно было предположить, что продукты с низким ГИ, которые вызывают меньшее воздействие сахара в крови, естественным образом способствуют повышению чувствительности к инсулину, результаты исследований неоднозначны.

Одно рандомизированное контрольное исследование 2014 г. не обнаружило разницы между продуктами с высоким и низким ГИ (при сохранении постоянного уровня углеводов) на чувствительность к инсулину (Журнал Американской медицинской ассоциации, 2014 г .: Влияние высокого и низкого гликемического индекса пищевых углеводов на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. и чувствительность к инсулину: рандомизированное клиническое исследование OmniCarb [перекрестное рандомизированное исследование; умеренные доказательства] ).

Систематический обзор и метаанализ 2018 года показали, что низкие углеводы в ГИ действительно улучшают уровень сахара в крови по ряду показателей, но анализ не изучал влияние на уровень инсулина или чувствительность к инсулину (Nutrients 2018: Влияние пищевого гликемического индекса на гликемия у пациентов с диабетом 2 типа: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований [убедительные доказательства] ).

РКИ 2014 г. показало, что диета с умеренным содержанием углеводов / низким ГИ превосходила диету с низким содержанием жиров / высоким ГИ в отношении повышения чувствительности к инсулину (American Journal of Clinical Nutrition 2014: Влияние гликемического индекса диеты на потерю веса). , модуляция насыщения, воспаления и других метаболических факторов риска: рандомизированное контролируемое испытание [рандомизированное испытание; умеренные доказательства] ).

По мере продолжения научных дебатов, мы считаем, что продукты с низким содержанием углеводов и гликемическим индексом могут быть лучшим выбором для борьбы с инсулинорезистентностью.

Жиры пищевые

Некоторые исследователи ссылаются на высокое потребление жиров с пищей как на главную причину инсулинорезистентности. Тем не менее, большинство данных, предполагающих это, получены из исследований на грызунах, которые страдают от факторов, которые могут ограничить экстраполяцию данных на людей. (Clinical Nutrition 2004: Диетический жир, чувствительность к инсулину и метаболический синдром [обзорная статья; без оценки] ).

Например, во многих из этих исследований грызунов кормили жирной пищей. (Американский журнал физиологии, эндокринологии и медицины 2010: Кетогенная диета с высоким содержанием жиров вызывает у мышей резистентность к инсулину в печени, несмотря на увеличение расхода энергии и предотвращение увеличения веса [исследование на мышах; очень слабые доказательства] ).

Жиры обычно представляли собой промышленные растительные масла низкого качества, богатые омега-6 жирами, такие как соевое масло; чау обычно не содержал естественных продуктов.Невозможно узнать, является ли инсулинорезистентность результатом содержания углеводов в корме в сочетании с жиром, провоспалительной природы синтетического корма, калорий или просто самого жира.

Исследования на людях, показывающие, что жиры, особенно насыщенные жиры, ухудшают инсулинорезистентность, часто противоречат экспериментальным диетам с высоким содержанием углеводов и жиров. Например, в одном исследовании из Diabetes Care использовалась диета, состоящая из 57% углеводов и 28% жиров, а в другом протоколе исследования 45% калорий вводилось в виде углеводов (Diabetes Care 2002: Эффекты диет, обогащенных насыщенными (пальмитиновыми), мононенасыщенные (олеиновые) или транс (элаидиновые) жирные кислоты на чувствительность к инсулину и окисление субстратов у здоровых взрослых [рандомизированное контролируемое исследование; умеренные доказательства] ;

Diabetologia 2001: Замена мононенасыщенных жиров в рационе снижает чувствительность к инсулину у здоровых мужчин и женщин: исследование KANWU [рандомизированное контролируемое исследование; умеренные доказательства] ).

Поскольку некоторые эксперты предполагают, что воспаление может быть основным механизмом, связывающим жир с инсулинорезистентностью, неудивительно, что потребление большого количества жиров в присутствии высокоуглеводных, потенциально провоспалительных продуктов может ухудшить резистентность к инсулину (Lipids in Health and Disease 2015: Роль жирных кислот в инсулинорезистентности [обзорная статья; без оценки] ).

Фактически, одно исследование показало, что замена углеводов мононенасыщенными жирами улучшает чувствительность к инсулину, что предполагает, что жир не является проблемой.Вместо этого ключом может быть снижение количества пищевых углеводов (Diabetes Care 2013: Влияние потребления углеводов, ненасыщенных жиров и белков на показатели чувствительности к инсулину [рандомизированное контролируемое исследование; умеренные доказательства] ).

В дополнение к рассмотрению смешанных переменных, которые ограничивают выводы, которые мы можем сделать на основании испытаний, показывающих, что жир увеличивает инсулинорезистентность, также важно признать, что существует множество вмешательств на людях, показывающих отсутствие влияния пищевых жиров на инсулинорезистентность.European Journal of Clinical Nutrition 1999: Сравнение влияния диеты с мононенасыщенными жирами и диеты с высоким содержанием углеводов на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у родственников первой степени родства пациентов с диабетом 2 типа [рандомизированное исследование; умеренные доказательства]

European Journal of Clinical Nutrition 1996: Влияние диеты, обогащенной мононенасыщенными жирами, и диеты, обогащенной полиненасыщенными жирами, на метаболизм липидов и глюкозы у субъектов с нарушенной толерантностью к глюкозе [рандомизированное исследование; умеренные доказательства]

Диабет 1992: Сравнение влияния диеты с высоким и низким содержанием углеводов на липопротеины плазмы и чувствительность к инсулину у пациентов с легким NIDDM [рандомизированное исследование; умеренные доказательства]

Журнал клинической эндокринологии и метаболизма, 1991: Сравнение влияния на чувствительность к инсулину диеты с высоким содержанием углеводов и жиров у здоровых субъектов [рандомизированное исследование; умеренные доказательства]

Нам не известны какие-либо высококачественные исследования на людях, которые адекватно контролируют количество и тип калорий, количество и тип углеводов, а также количество и тип жира таким образом, чтобы авторы исследования могли оценить, есть ли жир потребление вызывает (или улучшает) инсулинорезистентность или гиперинсулинемию.

По нашему мнению, наиболее вероятно, что потребление обработанных пищевых продуктов с высоким содержанием углеводов и жиров больше всего способствует развитию инсулинорезистентности.

Вывод: Диета с низким содержанием углеводов, высоким содержанием белка и высоким содержанием растворимой клетчатки из наземных овощей, по-видимому, является лучшим современным доказательством снижения инсулинорезистентности.

---

Прерывистое голодание / еда с ограничением по времени

Прерывистое голодание — это популярная диетическая тенденция, которая подразумевает именно то, на что оно звучит: отказ от еды в определенные периоды времени.Хотя некоторым это может показаться причудой, исследования показывают, что прерывистое голодание может улучшить чувствительность к инсулину.

Хотя не все исследования согласны. Например, одно РКИ, в котором не контролировалось, сколько или что ели испытуемые, не продемонстрировало улучшения чувствительности к инсулину у тех, кто придерживался ограниченного по времени приема пищи в соотношении 16: 8. Один из возможных уроков заключается в том, что качество вашего питания и общее количество потребляемых калорий по-прежнему оказывают значимое влияние даже при ограниченном по времени приеме пищи.

Существует несколько механизмов, с помощью которых голодание может улучшить чувствительность к инсулину.Клетки могут увеличивать количество рецепторов инсулина на своей поверхности, и эти рецепторы могут демонстрировать повышенное сродство к связыванию инсулина во время голодания.

Кроме того, во время голодания повышаются уровни различных гормонов, которые, как считается, повышают чувствительность к инсулину. Например, адипонектин — гормон, специфичный для жировых клеток, — по-видимому, увеличивает чувствительность к инсулину за счет повышенного окисления жирных кислот и ингибирования выработки глюкозы печенью.

Когда дело доходит до прерывистого голодания, ограниченное по времени питание — это один из видов голодания, который включает ежедневное употребление пищи в установленные временные рамки, например, с 11:00 до 19:00.Обзор исследований на здоровых людях показал, что употребление меньшего количества еды во время более короткого периода кормления привело к повышению уровня глюкозы и инсулина.

Другой тип IF — голодание через день. Здоровые мужчины, которые голодали в течение 20 часов через день в течение 15 дней, демонстрировали большее поглощение глюкозы при том же уровне инсулина, что, по сути, улучшало их чувствительность к инсулину.

В другом исследовании сообщалось о более значительном улучшении инсулинорезистентности у женщин, использующих периодическое ограничение калорий (голодание) по сравнению с хроническим ограничением калорий.

Основываясь на том факте, что как голодание, так и диета с низким содержанием углеводов улучшают чувствительность к инсулину, мы предполагаем, что комбинация диеты с низким содержанием углеводов с периодическим прерывистым голоданием, вероятно, является наиболее эффективным вмешательством в питании для лечения инсулинорезистентности и гиперинсулинемии. .

Прерывистое голодание может показаться пугающим, но если вы заинтересованы в его изучении, ознакомьтесь с нашим руководством:

Физическая активность и упражнения

Мышцы сжигают глюкозу для получения энергии.Чем больше вы двигаетесь, тем больше глюкозы ваши мышцы забирают из крови для использования в энергии, что помогает снизить уровень сахара в крови. Это позволяет снизить секрецию инсулина и снизить нагрузку на поджелудочную железу.

Точно так же мышцы, которые не двигаются, не расходуют сахар в крови, поэтому уровень инсулина может повыситься, чтобы обработать его избыток. Исследования показывают, что всего пять дней постельного режима вызывают состояние инсулинорезистентности у полностью здоровых добровольцев. Многочисленные исследования показывают, что длительное бездействие тесно связано с инсулинорезистентностью, метаболическим синдромом и преддиабетом.

Любые регулярные движения могут помочь. Исследования показывают, что высокоинтенсивные интервальные тренировки (HIIT), тренировки с отягощениями и кардиотренировки улучшают утилизацию глюкозы и тем самым повышают чувствительность к инсулину.

Независимо от того, какую форму движения или упражнения вы предпочитаете, ясно: бездействие может привести к инсулинорезистентности. А движение увеличивает чувствительность к инсулину, пока упражнения продолжаются. Поэтому, если вы перестанете регулярно двигаться, резистентность к инсулину может вернуться.(Переместите или потеряйте!)

Еще кое-что о физических упражнениях: вы, вероятно, не сможете избежать плохой диеты. Регулярные упражнения, но при этом соблюдение диеты с высоким содержанием углеводов и сахара, скорее всего, частично, если не полностью, нейтрализует многие преимущества, получаемые от упражнений.

На основании полученных данных кажется, что сочетание регулярных упражнений и хорошо сформулированной низкоуглеводной диеты является эффективным подходом к лечению инсулинорезистентности и гиперинсулинемии.

---

Сон

Исследования показывают, что кратковременное недосыпание повышает уровень глюкозы и ухудшает инсулинорезистентность.Хроническое нарушение сна, такое как обструктивное апноэ во сне, также связано с ухудшением инсулинорезистентности.

Неясно, сколько сна слишком мало, ровно достаточно или слишком много. Есть ли разница в чувствительности к инсулину у тех, кто спит шесть часов в сутки вместо восьми? Есть ли определенное количество недосыпания или частые плохие ночи, которые вызывают инсулинорезистентность? Мы не знаем.

Однако очевидно, что существует связь между инсулинорезистентностью и сном.А лечение проблем со сном может привести к повышению чувствительности к инсулину.

---

Напряжение

Исследования показывают, что временная инсулинорезистентность возникает в периоды кратковременного физиологического и психологического стресса, такого как внезапная болезнь или внезапная угроза. Теоретически это могло быть эволюционным преимуществом в какой-то момент человеческого существования и получило название «адаптивной инсулинорезистентности». Логично, что вы захотите мобилизовать накопленную энергию во время инфекции, травмы или стресса, поэтому подавление инсулина (который накапливает энергию) было бы хорошо.Этот тип инсулинорезистентности исчезает, когда внезапный стресс проходит. Такая реакция на кратковременный стресс, скорее всего, не имеет долгосрочных негативных последствий.

Тем не менее, похоже, что хронический стресс и хроническая активация реакции организма «борьба или бегство» также приводят к резистентности к инсулину. Поскольку этот хронический стресс длится дольше, без внезапного возникновения и быстрого разрешения триггера, он может привести к долгосрочным негативным последствиям.

Два небольших контролируемых исследования показали, что одна только медитация помогает снизить уровень сахара в крови у пациентов с сердечными заболеваниями.Поскольку тренировки осознанности, йога, медитация, танцы, пение и прогулки на природе могут быть эффективными способами снижения стресса, улучшения самочувствия и общего улучшения физического здоровья, они также могут помочь при резистентности к инсулину.

Узнайте, как лучше всего расслабиться, и, возможно, вы поможете улучшить свою чувствительность к инсулину.

---

Употребление табака

Ни один из аспектов курения не является полезным для здоровья, но некоторые исследования сообщают, что активное курение связано с инсулинорезистентностью и развитием диабета.Хотя трудно контролировать другие потенциально вредные для здоровья виды деятельности, которыми также могут заниматься многие курильщики, повышенный риск, по-видимому, существует.

Совершенно очевидно, что отказ от курения имеет решающее значение для улучшения здоровья на многих различных уровнях, и ваша чувствительность к инсулину не является исключением.

---

Можно ли вылечить инсулинорезистентность?

Когда кто-то резко улучшил свою инсулинорезистентность, снизив уровень инсулина и сахара в крови за счет низкоуглеводной диеты и улучшив свои упражнения, управление стрессом и сон, тогда возникает вопрос: излечились ли они?

Наверное, нет.Слово вылечить означает, что человек может вернуться к еде, как хочет, и резистентность к инсулину не вернется. К сожалению, это не так. Подавляющее большинство людей, которые обращают вспять свою инсулинорезистентность, снижают свой хронически высокий уровень инсулина и понижают уровень сахара в крови, увидят, что все они вернутся к прежнему высокому уровню, если они прекратят вмешательство в свой образ жизни и вернутся к своим старым диетам и привычкам.

Это усиливает необходимость внесения изменений в образ жизни, которые могут сохраняться десятилетиями и на протяжении всей жизни.Экстренные диеты или краткосрочные вмешательства помогают только в настоящий момент. Чувствительность к инсулину — это баланс на всю жизнь.

Однако у некоторых людей может быть частичное излечение, особенно если их инсулинорезистентность обнаруживается на ранней стадии. Клиническая практика показывает, что для некоторых людей диета с низким содержанием углеводов, похудание и снижение уровня инсулина восстановят чувствительность к инсулину и могут позволить им восстановить степень метаболической гибкости, присущую здоровым людям.

Эта метаболическая гибкость может позволить им увеличить количество углеводов, которые они могут безопасно есть, с 20 граммов в день до 75 граммов, или может позволить им уменьшить количество упражнений, необходимых для поддержания низкого уровня сахара в крови и инсулина.

В дополнение к поддержанию потери веса могут потребоваться регулярные анализы крови, чтобы определить, кто достигнет метаболической гибкости и какой гибкости они могут «сойти с рук» без повторного запуска цикла инсулинорезистентности.

Таким образом, лучший совет может заключаться в том, чтобы придерживаться самого интенсивного изменения образа жизни, которое вы можете поддерживать, и проявлять бдительность при скрининге на рецидив инсулинорезистентности. Это начинается с наблюдения за размером вашей талии, но также может включать регулярные (каждые 6 месяцев или около того) анализы крови на инсулин натощак и глюкозу натощак.

См. Наше сопутствующее руководство: «Что нужно знать об инсулинорезистентности», в котором обсуждаются диагностические тесты.

Вы также можете измерить уровень сахара в крови через 2 часа после еды с низким и умеренным содержанием углеводов и сравнить результаты. Если умеренный прием углеводов приводит к тому, что уровень сахара в крови превышает 140 мг / дл (7,8 ммоль / л), это может быть признаком того, что у вас все еще может быть инсулинорезистентность. Обратите внимание, что это наше экспертное мнение, а не основано на достоверных данных.

Сводка

Инсулин важен для выживания и хорошего долгосрочного здоровья, но хронически высокий уровень инсулина снижает чувствительность вашего организма к этому важному гормону, что может увеличить риск развития серьезных хронических заболеваний.

Эффективные изменения образа жизни — например, низкоуглеводная диета, регулярная физическая активность и хороший режим сна — могут снизить уровень инсулина и снизить инсулинорезистентность.

/ Dr. Брет Шер, MD

Вам понравилось это руководство?

Надеемся на это. Мы хотим воспользоваться этой возможностью, чтобы упомянуть, что Diet Doctor не берет денег с рекламы, промышленности или продажи продуктов.