Как определить заболевание поджелудочной железы симптомы: Диагностика и лечение патологий поджелудочной железы (Александров)

«Признаки заболевания поджелудочной железы» – Яндекс.Кью

Часто люди, имеющие боли в подложечной области, списывают недомогание на гастрит, дуоденит или остеохондроз. Специалисты бьют тревогу, поскольку число людей с хроническими панкреатитами и сопутствующей секреторной недостаточностью постоянно, год от года, увеличивается.

Немного о поджелудочной железе

Основная роль данного органа — производство ферментов и гормонов. Вместе с панкреатическим соком ферменты (трипсин, химотрипсин, амилаза и липаза) попадают в двенадцатиперстную кишку, где принимают участие в процессах дальнейшего переваривания пищи.

При недостаточном производстве секрета или нарушении оттока панкреатического сока пища полностью не расщепляется, особенно это касается белков и жиров. Также страдают и процессы всасывания питательных веществ. Некачественно переработанный пищевой комок транзитом проходит по кишечнику, в результате чего количество каловых масс увеличивается.

Гормоны, производимые поджелудочной железой — инсулин, глюкагон и липокаин. При заболеваниях поджелудочной железы они перестают вырабатываться в достаточном количестве, что может привести к сахарному диабету или липоматозу самой железы.

Первые признаки заболевания поджелудочной железы

Чаще всего — это боли в области эпигастрия, которые имеют тенденцию к нарастанию. Боль может носить опоясывающий характер и отдавать в область поясницы, левую лопатку, позвоночник. Характерна повышенная кожная чувствительность. Нередко патологию поджелудочной железы путают с остеохондрозом позвоночника, мочекаменной болезнью, заболеваниями сердца, холециститом и аппендицитом.

Наряду с болезненностью присоединяются признаки недостаточной секреторной активности органа:

• «жирный» стул, который плохо смывается с поверхности унитаза. Увеличение количества жира в кале связано с недостаточностью липазы — фермента, который не имеет в организме «дублеров». Нарушается основная функция липазы — расщепление жиров в присутствии компонентов желчи.
• Кашицеобразный обильный стул, выделяющийся 4-5 раз в день. Каловые массы часто бывают серого цвета.
• Вздутие живота и колики.
• Тошнота и тяжесть в животе, особенно после приема жирной и копченой пищи.
• Похудение, которое происходит вследствие плохого усвоения питательных веществ. Аппетит может быть сохранен на начальных этапах.

Помогает выявить патологию исследование копрограммы. В кале обнаруживают большое количество нейтрального жира (стеаторея), а также непереваренные зерна крахмала и мышечных (мясных) волокон.

Плохое качество панкреатического сока является препятствием для всасывания жиров и части витаминов, поэтому, спустя некоторые время, присоединяются признаки витаминной недостаточности. Гиповитаминоз Д проявляется в склонности к переломам костей, судорожным сокращениям мышц. Недостаток витамина А — в сухости кожи, нарушениях зрения; гиповитаминоз К характеризуется плохой свертываемостью крови.

Вследствие плохого расщепления белков развивается гиповитаминоз В12, который может привести к тяжелому заболеванию — пернициозной анемии.

Данные симптомы появляются при следующих заболеваниях:

• острое воспаление железы, острый панкреатит;
• хронический панкреатит;
• опухоли;
• муковисцидоз;
• липоматоз и фиброз железы;
• заболевания тонкого кишечника.

Признаки панкреатита

Если же возникло острое воспаление — панкреатит, болевой симптом выражен особенно остро. Нередко пациент не может лежать на левом боку, а принимает вынужденное положение — сидя, согнувшись вперед. Боль локализуется в подложечной области, с левой стороны живота, носит опоясывающий характер. Позже присоединяется рвота, не приносящая облегчения. Рвотные массы могут быть кислым содержимым, изредка — с примесью крови или желчи. Часто появляется повышенная температура.

При пальпации живота находят болезненность в левой его части, немного выше пупка. Чтобы не спутать панкреатит с остеохондрозом, следует пальцами ощупать позвоночник. При панкреатите он будет безболезненным.

Согласно исследованиям, большинство случаев панкреатита возникает после приема больших доз алкоголя (в 70%). И лишь только в 10 % эпизодов поражение поджелудочной железы возникает в результате заболеваний — желчнокаменной болезни, опухоли, бактериальной или вирусной инфекции, хронических поражениях пищеварительного тракта, аутоиммунных нарушениях. В 20% выявить причину патологии не удается.

Повторные острые панкреатиты переводят заболевание в хроническую форму. Постепенно происходит замещение железистой ткани рубцовой, а это может привести к нарушению ее эндокринологической функции и развитию сахарного диабета.

Проводится в зависимости от остроты и тяжести процесса. Лучше проконсультироваться с врачом, чтобы исключить заболевания других органов.

При остром панкреатите назначаются голодные дни, практикуется прикладывание пузыря со льдом на область живота. Для купирования боли показаны спазмолитические и обезболивающие средства.

Назначаются ферментативные препараты, не содержащие компонентов желчи.

Профилактика

Следует избегать злоупотребления жирной пищей, алкоголем, при избыточной массе тела необходимо снизить вес. Также не следует использовать некоторые пищевые приправы, особенно острые. Своевременно лечите заболевания желудка, кишечника, органов желчеотделения, и соблюдайте назначенную врачом диету при панкреатите.

Материал предоставлен

doctor.kz

Лечение поджелудочной железы | Клиника «Медлайн» в Кемерово

Панкреатит (воспаление поджелудочной железы)

Панкреатит — острое или хроническое воспаление поджелудочной железы. При панкреатите происходят воспалительные изменения и распад ткани поджелудочной железы.

Панкреатитом, по данным специалистов, чаще всего болеют женщины, а также пожилые люди и склонные к полноте. Острый панкреатит может переходить в хроническое состояние. Хронический панкреатит сопровождается болями, отрыжкой, тошнотой, испражнениями непереваренной пищи.

Причины панкреатита

• Поражения сосудов поджелудочной железы
• Инфекционные заболевания
• Травма
• Воспалительные процессы в брюшной полости
• образование камней или песка в протоке железы
• лекарственная аллергия
• острый холецистит
• воздействие алкоголя
• заболевания желчного пузыря
• воспаление сосочка, через который проток поджелудочной железы выходит в просвет двенадцатиперстной кишки
• значительные пищевые нагрузки (жирные и острые блюда)

Воспаление поджелудочной железы возникает, если проток железы перекрывается камнями из желчного пузыря, опухолью или кистой. В таком случае нарушается нормальный отток пищеварительных соков с ферментами в двенадцатиперстную кишку и начальный отдел тонкого кишечника.

Скопившиеся панкреатические ферменты воздействуют на ткани самой железы, а поджелудочная железа включается в процесс самопереваривания. Это может привести к полному разрушению ткани железы, а также расположенных поблизости кровеносных сосудов и других органов брюшной полости.

Симптомы панкреатита

Как правило, при возникновении панкреатита человека мучают боли в животе – постоянные, тупые или режущие.

С развитием заболевания боли нарастают, иногда приводят к шоку. Локализация — высоко под ложечкой, в правом или левом подреберье, при поражении всей железы носят опоясывающий характер. Возможна частая рвота, не приносящая облегчения. В рвотных массах наблюдается примесь желчи.

Кроме того, общее состояние больного быстро ухудшается: повышается температура тела, учащается пульс, появляется одышка, артериальное давление понижается, выступает липкий пот, язык становится сухим с обильным налетом, кожные покровы бледнеют, далее приобретают землисто-серый цвет, черты лица заостряются.

Острый панкреатит: опасно для жизни!

В некоторых случаях при остром панкреатите необходима операция. Панкреатит — очень серьёзная патология, летальность при которой достигает 30%. При остром панкреатите возникает резкая, нередко опоясывающая боль в верхней половине живота, многократная рвота, падение артериального давления. Острый панкреатит характеризуется внезапным появлением симптомов и повторяющимися острыми приступами. Выздоровление обычно происходит самопроизвольно. Болезнь не приводит к необратимым повреждениям железы, если только не имеет места продолжительное злоупотребление алкоголем, когда происходит постоянное разрушение ее ткани.

Симптомы хронического панкреатита

• Скудный стул маслянистого вида со зловонным запахом
• Потеря в весе и признаки витаминной недостаточности
• Нередко возникает диабет, поскольку происходит разрушение клеток, производящих инсулин

Все другие симптомы схожи с симптомами острого панкреатита.

Лечение панкреатита

Больному, которому поставлен диагноз «острый панкреатит», стоит знать: лечение, начатое в первые часы обострения, может остановить воспаление на начальных этапах.

В первые 3-4 дня назначаются строгий постельный режим, голод, щелочное питье (раствор соды, минеральная вода боржоми), лед на живот. При упорной рвоте иногда показано откачивание содержимого желудка через зонд с последующим введением щелочных питьевых растворов. В лечении острого панкреатита чрезвычайно важно интенсивное наблюдение, голод, введение назогастрального зонда для постоянной откачки желудочного содержимого, питание только парентеральное (глюкоза, электролиты, аминокислоты и тому подобное), введение спазмолитических препаратов и наркотических обезболивающих, назначение антибиотиков широкого спектра действия (цефалоспорины, ампициллин), соматостатин.

Дальнейшая терапия включает в себя средства, регулирующие желудочную секрецию, ферментные и антимикробные препараты. Вводятся спазмолитики, обезболивающие лекарства. Для подавления выработки ферментов, которые усугубляют воспаление железы, назначаются контрикал, гордокс, трасилол. При сильных болях иногда назначаются средства, нейтрализующие соляную кислоту в желудке или снижающие ее количество. Для предупреждения и лечения вторичной инфекции проводится терапия мощными антибиотиками.

Обратите внимание! Полного выздоровления при хроническом панкреатите не наступает. Задачей терапии является предупреждение дальнейшего разрушения железы. В комплекс лечебных мероприятий входят: исключение алкоголя и кофеина; употребление нежирной легкой пищи; прием панкреатических ферментов, витаминных препаратов и лечение диабета, если он имеется.

Рекомендации по питанию при панкреатите

• Ограничить прием сливочного масла
• Употреблять в пищу каши, сваренные только на воде
• Исключить из рациона наваристые супы и бульоны, жирные сорта мяса, грибы, консервы, соленья, маринады, белокочанную капусту, бобовые, лук, чес-нок, редис, торты, пироги, блины, конфеты, газированные напитки, кофе
• Полезен обезжиренный творог и творожные изделия

Панкреатит может привести к очень тяжелым осложнениям и последствиям!

Рак поджелудочной железы — симптомы проявления, диагностика и лечение опухоли

Симптомы рака поджелудочной железы

Основные симптомы рака поджелудочной железы можно разделить на три группы: обтурация, компрессия, интоксикация.

Обтурация (закупорка) связана с увеличением размера опухоли, которая перекрывает панкреатический проток, общий желчный проток, двенадцатиперстную кишку и сдавливает селезеночную вену. Именно это становится причиной развития желчной гипертензии и, как следствие механической желтухи, печеночно-почечной и печеночной недостаточности.

Компрессия развивается по причине сдавливания опухолью нервных стволов.

Интоксикация возникает из-за отравления организма «продуктами жизнедеятельности» раковых клеток.

В связи с этим, основные симптомы рак поджелудочной железы:

• Боль. Это связано с прорастанием опухоли сквозь нервные окончания или их сдавлением. Локализация болезненных ощущений зависит от расположения опухоли (при раке головки поджелудочной железы – в надчревной области или предреберье, раке хвоста и тела — в надчревной области и в левом подреберье, при диффузной опухоли – в верхней половине живота). Нередко боль может отдавать в позвоночник или межлопаточную область. Также различается и интенсивность болевого синдрома – от острых непереносимых приступов до ощущения давления или распирания. Чаще всего боль усиливается ночью в положении на спине, а также после приема слишком жирной пищи и алкоголя.
• Механическая желтуха. Связана с закупоркой и сдавлением желчного протока (либо прорастанием опухоли в него), что мешает выводу желчи. Сопровождается изменением цвета кожи (от желтого до зеленоватого, в зависимости от продолжительности и интенсивности желтухи), окрашиванием слизистых оболочек и склер. Также изменяется цвет фекалий и мочи. Продолжительная закупорка желчного протока может привести к печеночно-почечной недостаточности.
• Кожный зуд. Проявляется на базе желтухи из-за раздражения кожных рецепторов желчными кислотами.
• Снижение веса. Является как интоксикационным симптомом, так и причиной нарушения кишечного пищеварения. Очень резкое похудание является одним из первых симптомов онкологического заболевания.
• Отвращение к пище. Зачастую человек начинает отказываться от мяса, жирной пищи. Кроме того, после еды может возникать тошнота, рвота, изжога, другие нарушения функции кишечника.

К другим признакам, которые могут говорить о наличии рака поджелудочной железы, можно отнести развитие сахарного диабета, увеличение селезенки, увеличение желчного пузыря

Существует такой вид рака поджелудочной железы, как нейроэндокринная опухоль, яркими проявлениями которой являются приливы крови к лицу, спазмы бронхов, язвы кишечника, фиброзы.

Заболевание поджелудочной железы

Поджелудочная железа (ПЖ) является секреторным органом, который выделяет панкреатический секрет, содержащий ферменты, в двенадцатиперстную кишку (ДПК)^1,2. Данное свойство поджелудочной железы называется экзокринной функцией поджелудочной железы. ферменты, содержащиеся в секрете, смешиваясь с пищей, обеспечивают нормальное пищеварение и усвоение всех компонентов пищи – белков, жиров и углеводов¹.

Экзокринная недостаточность поджелудочной железы (ЭНПЖ) – это состояние, характеризующееся дефицитом экзокринных панкреатических ферментов или отсутствием условий для их работы, что приводит к неправильному перевариванию пищи или нарушению пищеварения¹.

Нарушение экзокринной функции поджелудочной железы (или экзокринная недостаточность поджелудочной железы) существенным образом сказывается на процессах пищеварения и, как следствие, на многих функциях организма. Это связано с тем, что панкреатические ферменты играют важную роль в переваривании всех основных компонентов пищи: белков, жиров и углеводов, так необходимых для нормального функционирования организма ^2,3.

Основные клинические признаки ЭНПЖ: вздутие живота (метеоризм), чувство тяжести и несварения в эпигастрии после еды,  частый неоформленный стул (диарея), тошнота, рвота, абдоминальная боль, снижение веса, задержка роста у детей, сахарный диабет, остеопороз⁴.

При этом стеаторея и потеря массы тела являются поздними симптомами заболевания⁴.

Снижение пищеварительной функции поджелудочной железы (экзокринная недостаточность) может наблюдаться при многих заболеваниях желудочно-кишечного тракта⁴. Некоторые из таких заболеваний возникают при рождении, например, муковисцидоз, в то время как другие могут возникнуть позже, в течение жизни, например, хронический панкреатит⁴.

Достаточно часто может развиваться вторичная недостаточность поджелудочной железы, при которой сама поджелудочная железа не повреждена и она способна производить достаточное количество ферментов, однако, в силу тех или иных причин, ферменты не могут в полной мере оказывать свое действие. Это может наблюдаться при желчекаменной болезни, после холецистэктомии, при холестатических болезнях печени, при гипоацидных состояниях, после резекций желудка. Кроме того, при снижении желудочной кислотности часто возникает избыточный бактериальный рост в 12-перстной и тощей кишке, что изменяет рН в просвете кишки и нарушает процессы всасывания⁴.

Если у Вас была диагностирована ЭНПЖ, то Вам следует обсудить с Вашим врачом или диетологом такую диету, чтобы удовлетворялись все потребности в поступлении питательных веществ.

— Заместительная терапия препаратами панкреатических ферментов.

Ваш врач может назначить Вам лечение, которое называется заместительной терапией препаратами панкреатических ферментов или ЗТППФ. ЗТППФ является основным видом лечения ЭНПЖ – она обеспечивает восполнение дефицита пищеварительных ферментов ⁵. При приеме с пищей ЗТППФ помогает расщеплять питательные вещества, поступающие

с пищей, и устранять симптомы ЭНПЖ⁵.

 

Рубрика здоровье: лечение панкреатита — Официальный сайт Администрации Санкт‑Петербурга

Диагноз «панкреатит» — сегодня не редкость. Это заболевание представляет собой воспаление поджелудочной железы. Часто имеющиеся проблемы с пищеварением нами осознаются лишь, как простые погрешности в еде, которые сами по себе должны пройти. К сожалению, на практике все происходит иначе. О панкреатите и о том, как его предупредить эта публикация.

Отчего возникает воспаление при панкреатите?

Функционирование поджелудочной железы может нарушить чрезмерно острая, жирная и жареная пища, переедание, острое или хроническое отравление алкоголем, а также нервно-психическое перевозбуждение, что резко повышает выделение панкреатического сока. Приступ вызывается тем, что поврежденные протоки поджелудочной железы не в состоянии отвести сок, и он вместо кишечника попадает в ткани поджелудочной железы, вызывая ее воспаление. В зону риска этой болезни попадают мужчины, склонные к перееданию и злоупотреблению алкоголем, и женщины во время беременности и на раннем послеродовом периоде. Кроме того, приступ острого панкреатита может спровоцировать язвенная болезнь, длительный прием гормональных препаратов. Часто острый панкреатит, возникает и при заболеваниях желчного пузыря, желчных протоков, желчнокаменной болезни, циррозе печени. Среди возможных причин приступа панкреатита – физическая травма живота (например, удар при падении). При остром панкреатите пациент госпитализируется и пребывает в стационаре в течение 3-7 дней.

Какими симптомами сопровождается панкреатит?

Симптомы острого панкреатита – сильная боль в области живота. При этой болезни локализация боли возможна в различных местах живота: если воспаляется головка поджелудочной железы, то болит в правом подреберье, если тело железы, то – в подложечной области, если хвост, то – в левом подреберье. Но иногда боли носят опоясывающий характер (когда воспалена вся поджелудочная железа). Иногда боль отдает в спину и редко – за грудину и левую лопатку.

Симптомы хронического панкреатита таковы: плохой аппетит, рвота, тошнота, вздутие живота, отрыжка, повышенное слюноотделение, различные нарушения работы пищеварительного тракта, боли в верхнем отделе живота и спине (локализация боли аналогична острой форме заболевания). От жирной и острой пищи или алкоголя у больного хроническим панкреатитом возможны обострения течения болезни в форме жгучей, часто даже сверлящей боли.

Как подтвердить диагноз панкреатита?

Обнаружить панкреатит бывает довольно сложно: поджелудочная железа – орган, расположенный очень глубоко в теле человека, поэтому ее заболевания диагностировать очень сложно. Установить наличие хронического панкреатита у пациента можно с помощью современных методов: например, УЗИ, ангиография сосудов железы, исследование активности ферментов крови и мочи. Важно помнить, что поджелудочная железа вырабатывает кроме панкреатического сока еще и инсулин – поэтому хронический панкреатит может стать причиной сахарного диабета.

Как лечат панкреатит?

Острый панкреатит лечится только в хирургическом стационаре: пациента держат на жесткой диете, внутривенно капельно вводятся медикаменты. Критический период (с сильными болями) длится 2-7 дней.

При хроническом панкреатите для снятия боли  можно применять но-шпу. Для подавления повышенной секреции поджелудочной железы рекомендуется фосфолюгель, альмагель. Иногда назначаются ферментные препараты, которые восполняют нехватку панкреатического сока: мезим форте, панзинорм и другие. Назначить конкретное лечение при хроническом панкреатите может только лечащий врач, знакомый с особенностями течения болезни.

Очевидно, что необходимо соблюдать диету при хроническом панкреатите?

При хроническом панкреатите это особенно важно.  Необходимо увеличить потребление белка и уменьшить употребление жиров и углеводов, в частности сахара. Следует отказаться от грубой клетчатки, исключить жареные блюда. Следует стремиться потреблять больше витаминов. Желательно установить режим питания – 5–6 раз в день.

Примерное меню на день выглядит следующим образом:

-Первый завтрак: на первое можно сварить мясо, на второе – овсянку с молоком, чай.

-Второй завтрак: омлет из яичного белка на пару и отвар шиповника.

-Обед: суп вегетарианский из нашинкованных овощей, любое блюдо из отварного мяса, в качестве гарнира вареный картофель, компот из сухофруктов.

-Полдник: творог кальцинированный, чай с молоком.

-Ужин: приготовить рыбу, морковное пюре, чай с молоком.

-На ночь: выпить стакан кефира.

При этом в рационе должны присутствовать только нежирные сорта мяса и рыбы в отварном, желательно измельченном виде, никаких жареных блюд. Допускаются молочные продукты, но с минимальным процентом жирности. Пить рекомендуется только натуральные соки, не содержащие сахар, а также чай и отвары сухих фруктов. При панкреатите не допускается употребление острой пищи, различных консерваций, копченых и маринованных продуктов, газированных и алкогольных напитков, сладкого. В общем, рацион больного панкреатитом должен быть построен из быстро переваривающихся продуктов. Такая диета в комплексе с соответствующим лечением ускорит улучшение состояния больного.

Можно ли использовать сборы лекарственных трав?

Чтобы не было повторных приступов заболевания используются следующие сборы. При хроническом панкреатите фитотерапия необходима практически постоянно, при разовых обострениях в качестве профилактики необходимо прибегать к помощи сборов раза два в год курсами по 1-2 месяца:

-При обострившемся панкреатите можно сделать такой сбор: взять в равных частях зверобой, пустырник и цветки бессмертника. Две столовые ложки сбора залить 0,5 л кипятка, настаивать час, процедить и принимать по 50 г перед едой.

-Эффективен такой сбор: 3 столовые ложки травы череды, травы девясила, листьев мать-и-мачехи в пропорции 2:1:1 залить 0,5 л воды, кипятить 4 минуты, настоять в закрытой посуде 2 часа. Принимать маленькими глотками в теплом виде за 30 минут до еды 20 дней.

Что еще можно порекомендовать пациентам?

Для профилактики панкреатита медики рекомендуют освоить приемы мягкого массажа поджелудочной железы с помощью особых движений мышц живота и диафрагмы. Они улучшат кровообращение в этой области и отток пищеварительных соков из поджелудочной железы и печени, уменьшат воспаление, отек и застойные явления, сопутствующие хроническому панкреатиту.

Выполняйте упражнения несколько раз в день в любом положении — сидя, лежа или стоя. Начните с 3—4 повторов, затем постепенно увеличивайте нагрузку до 9 раз. Следите за своим самочувствием: во время гимнастики вы не должны испытывать усталость и болевые ощущения.

— Вдохнуть, выдохнуть и задержать дыхание. Во время дыхательной паузы плавно, но довольно сильно втянуть живот, сосчитать до 3, а затем расслабить мышцы брюшного пресса.

— Вдохнуть, выдохнуть и задержать дыхание. Во время дыхательной паузы как можно сильнее надуть живот, сосчитать до 3, а затем расслабить мышцы брюшного пресса.

— Одновременно с выдохом сильно втянуть живот. Задержав дыхание на несколько секунд, расслабить мышцы брюшного пресса. Активно надуть живот на вдохе и снова втянуть его на выдохе.

лечение и диагностика причин, симптомов в Москве

Агаркова С.А.

15 Июня 2021

Выражаю сердечную  благодарность Валерии Александровне за внимательное, профессиональное и терпеливое отношение к пациентам. Общение с вами дает надежду на выздоровление и на то, что в нашей медицине есть настоящие специалисты своей профессии. Спасибо всему консультатив…

Подробнее

Курочкина Валентина Николаевна

4 Июня 2021

Инна Юрьевна грамотный специалист. Заметно, что хочет вылечить пациента от души. Грамотный подход к работе. Я благодарна ей, что поставила правильный диагноз и подобрала схему лечения.

Подробнее

Птицына Наталья николаевна

5 Марта 2021

Хочу выразить огромную благодарность гастроэнтерологу Чуйковой Ольге , это специалист высокого уровня, при назначении мне удаления опухоли в кишечнике,проверила всю информацию по моим обследованиям в клинике,даже за 2020 и 2019, назначила анализы , не только касаемо этой ситуации…

Подробнее

Антонович Иван

17 Марта 2020

Хочу выразить благодарность Лопатиной Елене Юрьевне за профессионализм.
Очень оперативно вылечила меня от билиарного сланжа ( ранее мучился с ним 4 месяца)

Подробнее

Фейзрахманоа Ильдар Фатехович

15 Ноября 2019

Огромная благодарность Лопатиной Е.Ю. за мое спасение и грамотное лечение ЖКТ, смогла быстро вылечить и избежать резекцию желудка. Операция не понадобилась! Большое спасибо и здоровья всем нам!
Супруги Ильдар Фейзрахманоа и Зулейха Андержанова

Подробнее

Наталья Викторовна

22 Мая 2019

Добрый день! 21.05.2019 была на консультации у врача-гастроэнтеролога, к.м.н. Лопатиной Елены Юрьевны. Хочу выразить слова благодарности за такой высокий профессионализм. Очень грамотный и талантливый врач. Четко расписала схему лечения, все обьяснила. На все мои вопросы ответил…

Подробнее

Васильева Е

15 Мая 2019

Хочу выразить слова благодарности врачу-гастроэнтерологу Алешиной Т.В. за профессиональную работу и преданность профессии.Очень внимательный врач. Профессионал с огромным опытом работы!!

Подробнее

Панкреатит у собак: симптомы и диагностика

Точная этиология панкреатита собак до сих пор остается неизвестной. Несмотря на это, установлено, что воспаление появляется из-за сбоя в защитном механизме поджелудочной железы, высвобождая и/или активизируя ферменты железы в ее тканях с последующим самоперевариванием. Эти ферменты сразу же повреждают клетки ацинуса, промежуточную ткань поджелудочной, а также васкулярный эндотелий. Данный протеолитический каскад нарушений вызывает некрозы в парапанкреатической жировой ткани, а благодаря системе кровообращения – острые реперкуссии далеко за пределами поджелудочной железы. Данные системные осложнения могут привести к синдрому системной воспалительной реакции (ССВР), ДВС-синдрому и/или множественным повреждениям организма (к примеру, синдрому острой дыхательной недостаточности).

У особей с наследственным панкреатитом выявлены несколько мутаций. Согласно предварительным результатам, эти мутации воздействуют на ген ингибитор трипсина, который является важным компонентом защиты от панкреатического самопереваривания, проявляющегося у цвергшнауцеров из-за острого течения заболевания. Данные мутации являются фактором риска, поскольку имеются в небольшой степени даже у здоровых цвергшнауцеров.

Цели:

— представить метод диагностирования собак с подозрением на панкреатит;

— рассмотреть возможные осложнения панкреатита у собак;

— представить текущую концепцию лечения панкреатита собак.

У собак панкреатит может принимать различные формы. Острая форма панкреатита является самой опасной их всех. Она представляет собой заболевание, связанное с высоким риском смертности и многочисленными сопутствующими патологиями. Хронический панкреатит раннее считался редким заболеванием среди собак, но последние патологические и клинические исследования подтвердили, что данное заболевание широко распространено и занимает далеко не последнее место по значимости с медицинской точки зрения.

Распространение

Подтверждений широкой распространенности острой формы панкреатита среди собак нет на текущий момент. Несмотря на это панкреатит считается общим заболеванием, которое всегда следует включать в дифференциальный диагноз при острой рвоте и при отсутствии болей в животе. Согласно последним британским исследованиям, основанным на выявленных нарушениях работы поджелудочной железы у собак по результатам вскрытия, хронические формы заболевания являются широко распространеными среди животных, несмотря на то, что они зачастую остаются без должного внимания с медицинской точки зрения.

Американские эпидемиологические исследования, фиксирующие случаи заболевания собак острым панкреатитом, обнаружили увеличившийся риск проявления болезни среди малых пород, таких как терьеры (к примеру, йоркширский терьер), пудели и цвергшнауцеры. Вдобавок ко всему, среди всех собак у йоркширских терьеров существенно преобладают случаи панкреатита с летальным исходом. С другой стороны, исследование, проведенное при вскрытии 200 собак в Великобритании, показало, что у таких пород, как колли, кавалер кинг-чарльз-спаниель и боксер, имеется высокий риск проявления хронической формы панкреатита. Вдобавок, у собак породы кокер-спаниель наблюдается высокий риск развития как острого, так и хронического панкреатита. Наконец, у большинства собак средних и пожилых лет выявлялась острая форма панкреатита.

Этиология

Точная этиология панкреатита собак остается неизвестной на сегодняшний момент. Некоторые исследования попытались установить факторы риска, которые могут способствовать запуску заболевания. Традиционно внимание фокусируется на режиме питания собаки, особенно на высокожировой диете. Взаимосвязь между рационом питания и панкреатитом в последнее время исследовалась различными учеными. Потребление непривычной пищи в течение недели до появления острой формы панкреатита является существенным риском заболевания. Вдобавок, предварительные результаты показали, что гипертриглицеридемия является распространенным заболеванием у собак породы цвергшнауцер, которые ранее имели панкреатит, предполагая возможную взаимосвязь между увеличившимися липидами крови и панкреатитом. Что касается острых болевых форм панкреатита, избыточный вес, вероятней всего, является довольно значительным фактором риска развития заболевания, однако косвенным, так как отражает пищевые предпочтения собаки. Риск может увеличиваться из-за наличия сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, гиперадренокортицизм, гипотиреоидизм или заболевания ЖКТ.

Многие препараты могут способствовать запуску острого панкреатита (azathioprine, asparaginase, potassium bromide, antimony derivatives и clomipramine). Их следуют применять с особой осторожностью у собак с предрасположенностью к панкреатиту. В то же время назначение кортикостероидов не причисляется к факторам риска развития данного заболевания.

Активизация фермента панкреатина в поджелудочной железе вызывает серию совокупных проявлений, приводящих к началу и развитию воспаления с образованием хемокина и воспалительного цитокина. Перфузия железы может быть подвержена риску, который приводит к образованию активных кислородсодержащих радикалов и тем самым существенно усиливает воспалительный процесс.

Медицинские симптомы

Снижение острого воспаления поджелудочной железы обычно связано с характерными медицинскими симптомами: анорексией, рвотой (иногда с присутствием крови), сильным обезвоживанием, болями в животе и слабостью. Диарея, кровавый или дегтеобразный стул иногда указывают на распространение воспалительного процесса в соседних с поджелудочной железой органах, таких как толстый кишечник. Другие симптомы, такие как жар, менее распространены.

Диагностический подход

Наиболее эффективными методами диагностики являются анализ крови и рентгенография. Широкий спектр патологий можно обнаружить у собак с острым панкреатитом, в зависимости от степени развития вторичного системного воспалительного процесса. Общий анализ крови может показать лейкоцитоз, нейтрофилию, а иногда и тромбоцитопению. Биохимический состав может показать гипокалиемию, гипохлоремию, проявляющиеся вследствие рвоты. Азотемия (увеличенный креатинин в крови и/или концентрация азота мочевины в образцах крови) на начальной стадии связанны с обезвоживанием. Гипоальбуминемия может указывать на застой желчи из-за распространения воспаления на желчные протоки и печень, или же на констрикцию желчных путей. Она может сопровождаться увеличенной активностью ферментов печени (аланинаминотрансферазы, гамма-глютамилтранспептидазы, щелочной фосфотазы). Изредка гиперглицеринемия может быть выявлена благодаря сахарному диабету. В острых случаях она может отражать степень тяжести разрушений в тканях поджелудочной железы. Панкреатит – это относительно распространенное осложнение сахарного диабета, которое зачастую запускает кетоацидоз, особенно у собак мелких пород.

Подтверждение диагноза «панкреатит» долгое время зависело от выявления увеличенной амилазы и активности липазы. К сожалению, данный анализ имеет скудную диагностическую точность. То же самое касается измерения в сыворотке иммунореактивности трипсина. В отличие от него иммунореактивность липазы поджелудочной железы имеет большие перспективы, даже несмотря на то, что медицинские данные все еще нуждаются в полном понимании пользы анализа и его ограничений. Иммунореактивность липазы поджелудочной железы может оказаться увеличенной у собак с особенным экстра-панкреатическим заболеванием, таким как воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) и т. д.

Диагностическая рентгенография является ключевым элементом в постановке диагноза «панкреатит». Рентгенограмма брюшной полости считается менее результативным тестом. Изменения могут включать: снижение брюшного контраста, массовое повреждение в проксимальном правом квадрате с отклонением опустившейся 12-перстной кишки, которое может выглядеть как окаменение и содержать газы (или функциональную кишечную непроходимость). Методом осмотра поджелудочной железы является ультразвук брюшной полости. Он может распознать многие повреждения: увеличенный размер железы, присутствие узелков, кист или абсцессов в поджелудочной железе, гипо- или гиперэхогенное повреждение, наличие парапанкреатического асцита и др. Диагностическая точность ультразвука брюшной полости достаточно высока. Хотя детальное ультразвуковое обследование поджелудочной железы (особенно ее левой доли) может быть затруднено у собак, страдающих ожирением, или же из-за болей в брюшной области, а также воздуха в желудке и кишечнике.

На данный момент медицинский диагноз «острый панкреатит» у собак основывается на сочетании 4 факторов: наличие типичных медицинских симптомов, исключение других возможных дифференциальных диагнозов, повышенная иммунореактивность липазы поджелудочной железы и установление с помощью УЗИ типичных повреждений поджелудочной железы и окружающих ее тканей.

Проявления хронического панкреатита обычно менее заметны. Фактически чаще всего не проявляется каких-либо симптомов, хотя в некоторых случаях рецидив хронического панкреатита может вызывать симптомы, схожие с симптомами острого панкреатита.

Терапевтический подход

Лечение острого панкреатита собак основывается на 4 основных принципах:

1) быстрое восстановление водного и электролитического баланса;

2) противорвотная терапия;

3) контроль болевых ощущений;

4) назначение энтерального питания как можно раньше после отказа от корма.

Быстрое восстановление достаточной поджелудочной перфузии является очень важным моментом. Инфузионная терапия должна быть достаточно агрессивной, поэтому для достижения этой цели обычно требуется большой объем внутривенного раствора, так как потеря жидкости в результате рвоты и диареи весьма существенна. Нарушение уровня электролитов (особенно при гипокалиемии) должно быть устранено максимально тщательно. При этом кислотно-щелочной дисбаланс (особенно при метаболическом ацидозе) обычно проявляется при инфузионной терапии. Использование синтетических коллоидов (таких как гидроксиэтиловый крахмал) в сочетание с солевым раствором является полезным для собак при гиповолемическом шоке или для тех, у кого нарушено коллоидное осмотическое давление (к примеру, гипоальбуминемией). Переливание плазмы крови рекомендовано для способствования активации естественного ингибитора протеазы, но, согласно последним данным, эффект от данного метода ничтожно мал. Хотя переливание остается эффективным способом лечения ДВС-синдрома, который может усугубить острый случай панкреатита.

Использование противорвотных средств очень важно, особенно в случае ее частого проявления. Препараты назначать лучше внутривенно для обезвоженных собак (к примеру, maropitant 1мг/кг подкожно, внутривенно раз в день, dolasetron 1 мг/кг подкожно, внутривенно раз в день, metoclopramide 0,3–0,5 мг/кг подкожно каждые 8 часов). Эффективность metoclopramide довольно высока, когда препарат назначается для постоянного внутривенного введения (CRI) по 1–2 мг/кг/в день вдобавок к ингибиторам протонного насоса или n2-блокаторов гистаминового типа, он предотвращает повреждение слизистой желудка и может быть очень полезным для организма. Противорвотная терапия должна приостановить рвоту, поскольку данные препараты снижают тошноту, что может быть преимуществом для дальнейшего лечения.

Уровень боли может контролироваться опиатными анальгетиками. Препараты, которые использовали авторы: buprenorphine (0,01–0,05 мг/кг внутривенно, внутримышечно или подкожно каждые 6–8 часов) или постоянное введение фентанила (2–10 микрограмм/кг/ч, дозировка для лучшего эффекта после начального внутривенного болюсного введения – от 2 до 4 микрограмм/кг). Однако в случае назначения фентанила обычно требуется от 12 до 24 часов до достижения терапевтического уровня в плазме крови. Дозировка фентанила может быть снижена добавочным введением и поддержанием уровня лидокаина 0,02–0,04 мг/кг/мин. и кетамина 2–7 микрограмм/кг/мин.

Зачастую рекомендуется, чтобы собаки с острым панкреатитом находились как можно дальше от пищи и воды. Данный подход полезен в течение первых часов госпитализации, когда у собаки проявляется тошнота и постоянная рвота. При этом не рекомендуется подвергать животное голоданию более, чем на 48–72 часа с момента, когда она последний раз принимала пищу. Длительное пищевое голодание может привести к подавлению иммунной системы, отсрочить заживление и увеличить риск распространения бактерий в слизистой оболочке кишечника (риск возникновения сепсиса). Поэтому длительное голодание обычно приводит к снижению вероятности выживания животного. Другим методом является энтеральное питание, которое наиболее предпочтительно, если животное способно его переносить, поскольку данный тип питания улучшает функционирование слизистой оболочки кишечника. Мы рекомендуем легкоперевариваемую низкожировую диету, назначаемую животному в небольшом количестве несколько раз в день. Цель – избежать полного насыщения собаки. Теоретически предпочтительно было бы обойти желудок и 12-перстную кишку, чтобы избежать стимулирования секреции поджелудочной железы, хотя безоперационная процедура установки кишечной трубки является трудной задачей. По мнению автора, если у собаки есть все признаки анорексии, в таком случае установка пищеводной трубки является более предпочтительной для осуществления кормления животного. Трубка легко устанавливается и сохраняется во время всего периода госпитализации животного.

В случае постоянной рвоты рекомендуется применять парентеральное питание (частично или полностью). Внутривенный катетер для введения питания должен быть установлен строго асептически, чтобы снизить риск возникновения инфекции. Собаки, получающие данный тип питания, должны находиться под тщательным наблюдением.

Спорным вопросом остается применение антибиотиков. Панкреатит и панкреатитный абсцесс обычно протекает стерильно у собак, хотя распространение бактерий по слизистой оболочке кишечника представляет серьезный риск, особенно у животных в критическом состоянии. В таких случаях назначение внутривенно широкого спектра антибиотиков может быть полезным для предотвращения сепсиса.

Осложнения местного масштаба

Поджелудочная железа может иметь различные повреждения, появляющиеся в результате возникновения воспаления. В железе могут образоваться омертвевшие или флегмонозные ткани и псевдокисты. Довольно трудно отличить данные повреждения от панкреатической неоплазии. Омертвевшие ткани обычно образуются из-за парапанкреатических жировых некрозов. У собак большинство панкреатических абсцессов стерильны, хотя в последнем исследовании говорится о положительной бактериальной культуре перитонеального экссудата в трети случаев. Абсцессы наблюдаются в менее чем 6,5% случаев острого панкреатита. Медицинские симптомы данного осложнения существенно не отличаются от симптомов острого панкреатита. Констрикция желчного протока или уменьшение его сократительной способности является возможным осложнением, приводящим к разлитию желчи и вынужденному хирургическому вмешательству. Диагноз обычно основан на показаниях ультразвука. Цитологическое обследование аспирационной диагностической пункцией (АДП) полезно для отличия абсцесса от других повреждений железы. Осушение псевдокист может быть произведено уколом, управляемым ультразвуком или во время лапаротомии. Терапевтический метод действия на очаги некроза и абсцессов более щадящий. Так как большинство клиник считают хирургическую обработку раны необходимостью, то в постоперационный период хирургическое вмешательство обычно сопровождается высоким уровнем смертности. В последних ретроспективных исследованиях 71% собак, подвергавшихся хирургическому вмешательству из-за панкреатического абсцесса, не удалось спасти.

Прогнозирование

Большинство случаев умеренной и слабой формы панкреатита благоприятно реагирует на рекомендуемое лечение, описанное выше. На ранних стадиях заболевания зачастую необходимо назначить наиболее агрессивное лечение, чтобы избежать системных нарушений в организме. Хотя не существует исследований, доказывающих значение изменения концентрации лактата, которые могут быть полезны для оценки степени системного поражения и прогнозирования хода заболевания. Конечно, острая форма гиперлактатемии обычно указывает на наличие серьезных ишемических процессов.

В некоторых случаях панкреатит может запустить комплекс бесконтрольных осложнений, приводящих к синдрому системного воспаления и поражению множества органов. Инфицированные собаки должны подвергаться лечению в больнице с тщательным уходом и круглосуточным наблюдением. Прогнозировать панкреатический абсцесс или некрозы у собак очень сложно.

Статья на нашем канале Яндекс Дзен.

Диагностика панкреатита | NIDDK

Как врачи диагностируют панкреатит?

Для диагностики панкреатита и поиска его причин врачи используют

• ваша история болезни
• медицинский осмотр
• лабораторные и визуализирующие тесты

Медицинский работник спросит

Во время медицинского осмотра медицинский работник

• осмотрите свое тело
• проверьте живот на предмет боли, отека или болезненности

Медицинский работник спросит вас о ваших симптомах и истории вашего здоровья, включая лекарства, которые вы принимаете.

Какие тесты используют медицинские работники для диагностики панкреатита?

Медицинские работники могут использовать лабораторные тесты или методы визуализации для диагностики панкреатита и поиска его причин. Диагностика хронического панкреатита на ранних стадиях может быть сложной задачей. Ваш врач также проверит вас на наличие других состояний с похожими симптомами, таких как язвенная болезнь или рак поджелудочной железы.

Лабораторные испытания

Лабораторные тесты для диагностики панкреатита включают следующее:

Анализы крови. Медицинский работник может взять у вас образец крови и отправить его в лабораторию для проверки на

Испытания стула. Ваш врач может проверить образец стула, чтобы выяснить, есть ли у человека мальабсорбция жира.

Визуальные тесты

Медицинские работники также используют визуализационные тесты для диагностики панкреатита. Техник выполняет большинство анализов в амбулаторном центре, больнице или кабинете врача. Для большинства этих анализов вам не понадобится анестезия — лекарство, чтобы успокоить вас.

УЗИ. Ультразвук использует устройство, называемое преобразователем, которое безопасно и безболезненно отражает звуковые волны от ваших органов, чтобы создать картину их структуры. Ультразвук может обнаружить камни в желчном пузыре.

Компьютерная томография (КТ). С помощью компьютерной томографии можно получить изображения поджелудочной железы, желчного пузыря и желчных протоков. КТ может показать панкреатит или рак поджелудочной железы.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP). MRCP использует аппарат магнитно-резонансной томографии (МРТ), который создает изображения ваших органов и мягких тканей без рентгеновских лучей.Ваш врач или специалист могут использовать MRCP для проверки вашей поджелудочной железы, желчного пузыря и желчных протоков на предмет выявления причин панкреатита.

Медицинские работники используют MRCP, чтобы исследовать поджелудочную железу, желчный пузырь и желчные протоки для выявления причин панкреатита.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS). Врач вводит эндоскоп — тонкую гибкую трубку — в горло, через желудок и в тонкий кишечник. Врач включает ультразвуковую насадку, чтобы сделать снимки поджелудочной железы и желчных протоков.Ваш врач может направить вас к гастроэнтерологу для проведения этого теста.

Функциональный тест поджелудочной железы (PFT). Ваш врач может использовать этот тест для измерения реакции поджелудочной железы на секретин, гормон, вырабатываемый тонкой кишкой. Этот тест проводится только в некоторых центрах США.

Диагностика, тесты, ведение и лечение

Обзор

Что такое панкреатит?

Панкреатит — это воспаление (опухоль) поджелудочной железы.Когда поджелудочная железа воспаляется, производимые ею мощные пищеварительные ферменты могут повредить ее ткань. Воспаленная поджелудочная железа может вызвать выброс воспалительных клеток и токсинов, которые могут нанести вред вашим легким, почкам и сердцу.

Есть две формы панкреатита:

• Острый панкреатит — это внезапный и короткий приступ воспаления.
• Хронический панкреатит — продолжающееся воспаление.

Где находится поджелудочная железа?

Поджелудочная железа — это орган в верхней части живота (брюшной полости).Он соединяется с началом тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки). Он содержит проток поджелудочной железы (трубку), по которому пищеварительные ферменты (химические вещества) отводятся в тонкий кишечник (двенадцатиперстную кишку).

Какова функция поджелудочной железы?

Поджелудочная железа выполняет две основные функции. Во-первых, он производит пищеварительные ферменты (химические вещества) и высвобождает их в тонкий кишечник. Эти ферменты расщепляют углеводы, белки и жиры из пищи.

Ваша поджелудочная железа также вырабатывает несколько гормонов и выделяет их в кровь.Среди этих гормонов есть инсулин, который регулирует количество сахара в крови (глюкозы). Инсулин также помогает обеспечить энергию сейчас и сохраняет ее на потом.

Кто болеет панкреатитом?

У вас больше шансов заболеть панкреатитом, если вы:

• Мужчины.
• Афроамериканцы.
• Есть ли в вашей семье другие люди, болевшие панкреатитом.
• Есть камни в желчном пузыре или у членов семьи есть камни в желчном пузыре.
• Страдаете ожирением, высоким уровнем триглицеридов (жир в крови) или диабетом.
• Курильщик.
• Пьет (три и более порции в день).

Симптомы и причины

Что вызывает панкреатит?

Камни в желчном пузыре или злоупотребление алкоголем обычно являются причиной панкреатита. В редких случаях панкреатитом также можно заразиться от:

• Лекарства (многие могут раздражать поджелудочную железу).
• Высокий уровень триглицеридов (жир в крови).
• Инфекции.
• Травма живота.
• Нарушения обмена веществ, например диабет.
• Генетические заболевания, такие как муковисцидоз.

Каковы симптомы панкреатита?

Симптомы панкреатита различаются в зависимости от типа состояния:

Симптомы острого панкреатита

Если у вас острый панкреатит, вы можете испытать:

• Боль в верхней части живота, от умеренной до сильной, которая может распространяться на спину.
• Боль, которая возникает внезапно или усиливается в течение нескольких дней.
• Боль, усиливающаяся во время еды.
• Вздутие, болезненность живота.
• Тошнота и рвота.
• Лихорадка.
• ЧСС быстрее обычного.

Симптомы хронического панкреатита

Хронический панкреатит может вызывать некоторые из тех же симптомов, что и острый панкреатит. Вы также можете разработать:

• Постоянная, иногда невыносимая боль, распространяющаяся на спину.
• Необъяснимая потеря веса.
• Пенистый понос с видимыми каплями масла (стеаторея).
• Диабет (повышенный уровень сахара в крови), если повреждены вырабатывающие инсулин клетки поджелудочной железы.

Диагностика и тесты

Как диагностируется панкреатит?

Ваш врач может заподозрить панкреатит на основании ваших симптомов или факторов риска, таких как злоупотребление алкоголем или желчнокаменная болезнь. Для подтверждения диагноза можно пройти дополнительные анализы.

Диагностика острого панкреатита

При остром панкреатите ваш врач может назначить анализ крови, который измеряет уровни двух пищеварительных ферментов (амилазы и липазы), вырабатываемых поджелудочной железой.Высокий уровень этих ферментов указывает на острый панкреатит. Ультразвук или компьютерная томография (компьютерная томография) позволяет получить изображения поджелудочной железы, желчного пузыря и желчного протока, на которых могут быть обнаружены отклонения.

Диагностика хронического панкреатита

Диагностика хронического панкреатита более сложна. Вам также может понадобиться:

• Secretin Тест функции поджелудочной железы: Этот тест проверяет реакцию вашей поджелудочной железы на гормон (секретин), выделяемый тонкой кишкой.Секретин обычно заставляет поджелудочную железу выделять пищеварительный сок. Медицинский работник вводит трубку из вашего горла через желудок в верхнюю часть тонкой кишки, чтобы ввести секретин и измерить реакцию.
• Пероральный тест на толерантность к глюкозе: Этот тест может потребоваться, если ваш врач подозревает, что панкреатит повредил ваши инсулин-продуцирующие клетки поджелудочной железы. Он измеряет, как ваше тело обрабатывает сахар, с помощью анализа крови до и после того, как вы выпьете сладкую жидкость.
• Анализ стула: Ваш поставщик медицинских услуг может заказать анализ стула, используя образец вашего стула, чтобы определить, есть ли у вашего тела проблемы с расщеплением жира.
• Эндоскопическое УЗИ (эндосонография): Внутреннее (эндоскопическое) УЗИ позволяет получить более четкие изображения поджелудочной железы и соединительных протоков (трубок). Медицинский работник вставляет тонкую трубку с крошечной ультразвуковой насадкой в ​​ваше горло, через желудок и в тонкий кишечник.Эндоскопическое ультразвуковое исследование позволяет получить подробные изображения ваших внутренних органов, включая поджелудочную железу, часть печени, желчный пузырь и желчный проток.
• ERCP (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография): Трубка с крошечной камерой вводится из горла в желудок и в тонкую кишку до области, называемой ампулой, где открывается поджелудочная железа и желчный проток. Краситель вводится в проток поджелудочной железы и / или желчный проток. Тест позволяет вашему врачу заглянуть внутрь поджелудочной железы и желчного протока.Все, что блокирует поджелудочную железу или желчный проток, например, камень в желчном пузыре или поджелудочной железе, можно удалить.

Ведение и лечение

Как лечится панкреатит?

Если у вас панкреатит, ваш основной лечащий врач, вероятно, направит вас к специалисту. За вашим лечением должен следить врач, специализирующийся на пищеварительной системе (гастроэнтеролог).

Врачи используют один или несколько из этих методов для лечения острого панкреатита:

• Госпитализация с поддерживающей терапией и наблюдением.
• Обезболивающее для комфорта.
• Эндоскопическая процедура или операция по удалению желчного камня, другой закупорки или поврежденной части поджелудочной железы.
• Дополнительные ферменты поджелудочной железы и инсулин, если ваша поджелудочная железа не функционирует должным образом.

Процедуры лечения панкреатита

Большинство осложнений панкреатита, таких как псевдокиста поджелудочной железы (тип воспалительной кисты) или инфицированная ткань поджелудочной железы, лечатся с помощью эндоскопической процедуры (введение трубки в горло, пока она не достигнет тонкой кишки, которая находится рядом с поджелудочной железой).Камни в желчном пузыре и поджелудочной железе удаляются эндоскопически.

Если рекомендуется операция, хирурги часто могут выполнить лапароскопическую процедуру. Этот хирургический метод предполагает меньшие порезы, на заживление которых уходит меньше времени.

Во время лапароскопической операции ваш хирург вставляет лапароскоп (инструмент с крошечной камерой и светом) в надрезы размером с замочную скважину в брюшной полости. Лапароскоп отправляет изображения ваших органов на монитор, чтобы помочь хирургу во время процедуры.

Профилактика

Можно ли предотвратить панкреатит?

Лучший способ предотвратить панкреатит — это вести здоровый образ жизни. Цель:

• Поддерживайте здоровый вес.
• Регулярно выполняйте физические упражнения.
• Бросьте курить.
• Избегайте алкоголя.

Этот выбор здорового образа жизни также поможет вам избежать камней в желчном пузыре, которые являются причиной 40% случаев острого панкреатита. Ваш врач может порекомендовать удалить желчный пузырь, если у вас неоднократно появлялись болезненные камни в желчном пузыре.

Перспективы / Прогноз

Как долго длится панкреатит?

Обычно острый панкреатит длится всего несколько дней. Но если у вас более серьезный случай, на выздоровление может уйти от нескольких недель до месяцев. Хронический панкреатит требует пожизненного лечения.

Пройдет ли панкреатит?

При лечении большинство людей с острым панкреатитом полностью выздоравливают.

Хронический панкреатит — хроническое заболевание. Когда ваша поджелудочная железа серьезно повреждена, она перестает функционировать должным образом.Вам нужна постоянная поддержка, чтобы переваривать пищу и контролировать уровень сахара в крови.

Может ли панкреатит вернуться?

При хроническом панкреатите болезненные эпизоды могут приходить и уходить или сохраняться (продолжаться долгое время).

У вас также может быть новый приступ острого панкреатита, особенно если вы не решили основную проблему. Например, если у вас есть другой камень в желчном пузыре, который блокирует отверстие в поджелудочной железе, вы можете снова заболеть острым панкреатитом.

Смертельно ли панкреатит?

Большинство людей с легкой формой острого панкреатита полностью выздоравливают.Однако у людей с тяжелым панкреатитом больше шансов иметь опасные для жизни осложнения, такие как:

• Инфекция поджелудочной железы.
• Кровотечение в псевдокисте или поврежденной поджелудочной железе.
• Сердечная, легочная или почечная недостаточность в результате распространения инфекции или утечки токсинов из поджелудочной железы в кровь.

Жить с

Как мне позаботиться о себе после панкреатита?

Вы можете предпринять несколько шагов, чтобы предотвратить новый приступ панкреатита:

• Соблюдайте диету с низким содержанием жиров.
• Прекратить употребление спиртных напитков.
• Бросить курить.
• Следуйте рекомендациям врача и диетолога.
• Принимайте лекарства согласно предписаниям.

О чем я должен спросить своего врача?

Если у вас панкреатит, вы можете спросить своего врача:

• Есть ли у меня камни в желчном пузыре?
• Моя поджелудочная железа повреждена?
• Есть ли осложнения?
• Я все еще производю инсулин?
• Какие продукты мне есть?
• Какие добавки мне следует принимать?

Записка из клиники Кливленда

Панкреатит — это болезненный процесс, но в большинстве случаев лечение в сочетании с изменением образа жизни может помочь вам полностью выздороветь и предотвратить дальнейшие эпизоды острого панкреатита.Хотя хронический панкреатит не проходит, вы можете справиться с симптомами и избежать осложнений с помощью врача.

Ресурсы

Где я могу найти дополнительную информацию о панкреатите?

Для получения дополнительной информации о панкреатите:

Панкреатит (для родителей) — Nemours Kidshealth

Что такое панкреатит?

Панкреатит — это

воспаление поджелудочной железы. Он может вызывать симптомы, похожие на симптомы желудочного вируса, такие как боль в животе, рвота и тошнота.

В большинстве случаев панкреатит проходит сам по себе.

Какие типы панкреатита?

Панкреатит бывает:

• острый и длится всего несколько дней. Это чаще встречается у детей, и у большинства детей бывает только один эпизод.
• хронический и длиться долго. Это продолжающееся воспаление может необратимо повредить поджелудочную железу.

Каковы признаки и симптомы панкреатита?

У детей с панкреатитом обычно возникает внезапная сильная боль в верхней части живота.У них также могут быть боли в спине, груди или боках.

Другие признаки панкреатита включают:

У детей с хроническим панкреатитом также могут быть:

У некоторых детей, у которых были повторные эпизоды острого панкреатита, может развиться хронический панкреатит.

Что делает поджелудочная железа?

Поджелудочная железа — большая железа, расположенная за желудком. Он вырабатывает пищеварительные ферменты, которые попадают в тонкий кишечник и помогают расщеплять пищу. Поджелудочная железа также производит инсулин и глюкагон, два гормона, которые помогают контролировать уровень сахара в крови.

Что вызывает панкреатит?

Общие причины панкреатита у детей включают:

• камни в желчном пузыре или проблемы с протоками (трубками) в поджелудочной железе или печени
• заражений
• некоторые лекарства
• травматическое повреждение живота
• очень высокие триглицериды
• генетические или наследственные заболевания

Некоторые медицинские состояния или заболевания, такие как муковисцидоз или целиакия, могут увеличить риск панкреатита у ребенка.Иногда причина панкреатита не обнаруживается.

Как диагностируется панкреатит?

Чтобы диагностировать панкреатит, врачи назначают анализы крови, в том числе анализы, измеряющие ферменты поджелудочной железы амилазу и липазу. Если эти уровни высоки, УЗИ брюшной полости может помочь врачу проверить печень и поджелудочную железу и найти камни в желчном пузыре.

Другие тесты, такие как компьютерная томография или МРТ, могут проверить воспаление или повреждение поджелудочной железы.

Как лечится панкреатит?

В большинстве случаев панкреатит проходит сам по себе примерно через неделю.По мере заживления поджелудочной железы врачи могут прописать лекарство от боли, а также от тошноты и рвоты.

Дети, которые могут пить достаточно жидкости и у которых боль облегчается с помощью пероральных обезболивающих, могут лечиться дома. Детям с более тяжелым панкреатитом потребуется помощь в больнице. Они получат внутривенные (IV) жидкости и обезболивающие. Бригада по уходу будет следить за такими осложнениями, как инфекция, проблемы с дыханием или почек.

Врачи рекомендуют детям с легким панкреатитом как можно скорее начать есть.Дети с более серьезными случаями могут получать смесь через зонд для кормления, который проходит прямо в желудок или тонкий кишечник. Некоторым может потребоваться внутривенное питание — это называется полным парентеральным питанием (ПП).

Некоторым детям с панкреатитом требуется процедура, называемая эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ЭРХПГ). ERCP позволяет врачам увидеть протоки поджелудочной железы и печени. Во время ЭРХПГ врачи могут удалить камни в желчном пузыре или найти и лечить другие причины панкреатита.

Что еще мне нужно знать?

Большинство детей с острым панкреатитом выздоравливают без каких-либо проблем.Может образоваться жидкость в поджелудочной железе и вокруг нее, но обычно она проходит сама по себе. Иногда врачам необходимо слить жидкость.

Дети с хроническим панкреатитом плохо переваривают пищу и обычно нуждаются в добавках ферментов поджелудочной железы. Хронический панкреатит может привести к диабету, но на это обычно уходит много лет.

Тесты на рак поджелудочной железы

Если у человека есть признаки и симптомы, которые могут быть вызваны раком поджелудочной железы, для определения причины будут проведены определенные обследования и тесты.Если рак обнаружен, будут проведены дополнительные тесты, чтобы помочь определить степень (стадию) рака.

История болезни и медицинский осмотр

Ваш врач спросит о вашей истории болезни, чтобы узнать больше о ваших симптомах. Врач также может спросить о возможных факторах риска, в том числе о курении и вашем семейном анамнезе.

Ваш врач также осмотрит вас на предмет признаков рака поджелудочной железы или других проблем со здоровьем. Рак поджелудочной железы может иногда вызывать набухание печени или желчного пузыря, что врач может почувствовать во время обследования.Ваша кожа и белки глаз также будут проверены на желтуху (пожелтение).

Если результаты обследования не соответствуют норме, ваш врач, вероятно, назначит анализы, чтобы помочь найти проблему. Вас также могут направить к гастроэнтерологу (врачу, который занимается лечением заболеваний пищеварительной системы) для дальнейших обследований и лечения.

Визуальные тесты

Визуализирующие тесты используют рентгеновские лучи, магнитные поля, звуковые волны или радиоактивные вещества для создания изображений внутренней части вашего тела.Визуализирующие исследования могут проводиться по ряду причин как до, так и после постановки диагноза рака поджелудочной железы, в том числе:

• Для поиска подозрительных участков, которые могут быть раковыми
• Чтобы узнать, насколько далеко зашел рак
• Чтобы помочь определить, работает ли лечение
• Для поиска признаков рецидива рака после лечения

Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография позволяет получить подробные изображения поперечного сечения вашего тела.КТ часто используется для диагностики рака поджелудочной железы, потому что они могут достаточно четко показать поджелудочную железу. Они также могут помочь определить, распространился ли рак на органы, расположенные рядом с поджелудочной железой, а также на лимфатические узлы и отдаленные органы. КТ может помочь определить, может ли операция быть хорошим вариантом лечения.

Если ваш врач считает, что у вас может быть рак поджелудочной железы, вы можете пройти специальный тип компьютерной томографии, известный как многофазная компьютерная томография или компьютерная томография поджелудочной железы . Во время этого теста в течение нескольких минут после инъекции внутривенного (IV) контраста выполняются различные серии компьютерных томографов.

Игольная биопсия под контролем КТ: КТ-сканирование также может использоваться для ввода иглы для биопсии в подозреваемую опухоль поджелудочной железы. Но если требуется пункционная биопсия, большинство врачей предпочитают использовать эндоскопический ультразвук (описанный ниже), чтобы направить иглу на место.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

При сканировании

МРТ вместо рентгеновских лучей используются радиоволны и сильные магниты для получения детальных изображений частей вашего тела. Большинство врачей предпочитают исследовать поджелудочную железу с помощью компьютерной томографии, но также может быть сделана МРТ.

Специальные типы МРТ также можно использовать у людей, у которых может быть рак поджелудочной железы или которые относятся к группе высокого риска:

• МР-холангиопанкреатография (MRCP) , которую можно использовать для исследования панкреатических и желчных протоков, описана ниже в разделе, посвященном холангиопанкреатографии.
• МР-ангиография (MRA) , при которой исследуются кровеносные сосуды, упоминается ниже в разделе, посвященном ангиографии.

УЗИ

Ультразвук (США) использует звуковые волны для создания изображений таких органов, как поджелудочная железа.Два наиболее часто используемых типа рака поджелудочной железы:

• УЗИ брюшной полости: Если неясно, что может вызывать у человека абдоминальные симптомы, это может быть первый тест, сделанный, потому что его легко сделать и он не подвергает человека воздействию радиации. Но если признаки и симптомы с большей вероятностью вызваны раком поджелудочной железы, компьютерная томография может оказаться более полезной.
• Эндоскопическое УЗИ (EUS): Этот тест более точен, чем УЗИ брюшной полости, и может быть очень полезным при диагностике рака поджелудочной железы.Этот тест проводится с помощью небольшого ультразвукового зонда на конце эндоскопа, который представляет собой тонкую гибкую трубку, которую врачи используют для осмотра пищеварительного тракта и получения образцов биопсии опухоли.

Холангиопанкреатография

Это визуализирующий тест, при котором исследуются протоки поджелудочной железы и желчные протоки, чтобы увидеть, не заблокированы ли они, сужены или расширены. Эти тесты могут помочь определить, есть ли у кого-то опухоль поджелудочной железы, которая блокирует проток. Их также можно использовать для планирования операции.Тест можно проводить разными способами, у каждого из которых есть свои плюсы и минусы.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP): Для этого теста эндоскоп (тонкая гибкая трубка с крошечной видеокамерой на конце) вводится по горлу, через пищевод и желудок и в первую часть тонкий кишечник. Врач может увидеть через эндоскоп и найти ампулу Фатера (где общий желчный проток впадает в тонкий кишечник).

Рентген, сделанный в это время, может показать сужение или закупорку этих протоков, что может быть связано с раком поджелудочной железы.Врач, проводящий этот тест, может пропустить через трубку небольшую щеточку, чтобы удалить клетки для биопсии, или поместить стент (небольшую трубку) в желчный или панкреатический проток, чтобы он оставался открытым, если на него давит ближайшая опухоль.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP): Это неинвазивный способ осмотра поджелудочной железы и желчных протоков с помощью аппарата того же типа, что и для стандартных МРТ-сканирований. В отличие от ERCP, он не требует введения контрастного красителя. Поскольку этот тест неинвазивен, врачи часто используют MRCP, если целью является просто осмотр поджелудочной железы и желчных протоков.Но этот тест нельзя использовать для получения образцов биопсии опухолей или для установки стентов в протоки.

Чрескожная чреспеченочная холангиография (PTC): Во время этой процедуры врач вводит тонкую полую иглу через кожу живота в желчный проток в печени. Затем через иглу вводят контрастный краситель и делают рентген, когда он проходит через желчные протоки и протоки поджелудочной железы. Как и в случае с ERCP, этот подход также можно использовать для взятия образцов жидкости или ткани или для помещения стента в проток, чтобы он оставался открытым.Поскольку это более инвазивно (и может вызвать больше боли), PTC обычно не используется, если только ERCP уже не был опробован или не может быть проведен по какой-либо причине.

Сканирование позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ)

Для ПЭТ-сканирования вам вводят слегка радиоактивную форму сахара, которая накапливается в основном в раковых клетках. Затем используется специальная камера для создания изображения участков тела с радиоактивностью.

Этот тест иногда используется для выявления распространения экзокринного рака поджелудочной железы.

ПЭТ / КТ сканирование: Специальные аппараты могут одновременно выполнять ПЭТ и КТ сканирование. Это позволяет врачу сравнивать области с более высокой радиоактивностью на ПЭТ-сканировании с более подробным изображением этой области на компьютерной томографии. Этот тест может помочь определить стадию (степень) рака. Это может быть особенно полезно при выявлении рака, который распространился за пределы поджелудочной железы и не поддается хирургическому лечению.

Ангиография

Это рентгенологическое исследование кровеносных сосудов.Небольшое количество контрастного красителя вводится в артерию, чтобы очертить кровеносные сосуды, а затем делается рентген.

Ангиограмма может показать, заблокирован ли кровоток в определенной области опухолью. Он также может показать аномальные кровеносные сосуды (питающие рак) в этой области. Этот тест может быть полезен для определения прорастания рака поджелудочной железы через стенки определенных кровеносных сосудов. В основном это помогает хирургам решить, можно ли полностью удалить рак, не повреждая жизненно важные кровеносные сосуды, а также может помочь им спланировать операцию.

Рентгеновская ангиография может быть неудобной, потому что врачу приходится вводить небольшой катетер в артерию, ведущую к поджелудочной железе. Обычно катетер вводят в артерию внутренней части бедра и продвигают до поджелудочной железы. Перед введением катетера часто используется местный анестетик. После того, как катетер установлен, вводится краситель, чтобы очертить все сосуды во время рентгенографии.

Ангиографию также можно выполнить с помощью КТ-сканера (КТ-ангиография) или МРТ (МР-ангиография).Эти методы сейчас используются чаще, потому что они могут дать ту же информацию без необходимости установки катетера в артерии. Возможно, вам все еще понадобится капельница, чтобы контрастный краситель можно было ввести в кровоток во время визуализации.

Анализы крови

Несколько типов анализов крови можно использовать для диагностики рака поджелудочной железы или для определения вариантов лечения, если он будет найден.

Функциональные пробы печени: Желтуха (пожелтение кожи и глаз) часто является одним из первых признаков рака поджелудочной железы.Врачи часто сдают анализы крови, чтобы оценить функцию печени у людей с желтухой, чтобы определить ее причину. Определенные анализы крови могут определять уровни различных видов билирубина (химического вещества, вырабатываемого печенью) и могут помочь определить, вызвана ли желтуха пациента заболеванием самой печени или блокировкой оттока желчи (желчный камень, опухоль). , или другое заболевание).

Онкомаркеры: Онкомаркеры — это вещества, которые иногда могут быть обнаружены в крови, когда человек болен раком.Онкомаркеры, которые могут быть полезны при раке поджелудочной железы:

• CA 19-9
• Карциноэмбриональный антиген (CEA) , который не используется так часто, как CA 19-9

Ни один из этих тестов на онкомаркеры не является достаточно точным, чтобы точно сказать, есть ли у кого-то рак поджелудочной железы. Уровни этих онкомаркеров не высоки у всех людей с раком поджелудочной железы, а у некоторых людей, у которых нет рака поджелудочной железы, могут быть высокие уровни этих маркеров по другим причинам.Тем не менее, эти тесты иногда могут быть полезны, наряду с другими тестами, для определения того, есть ли у кого-то рак.

У людей, у которых уже диагностирован рак поджелудочной железы и у которых высокий уровень CA19-9 или CEA, эти уровни можно измерить с течением времени, чтобы определить, насколько эффективно лечение. Если весь рак был удален, эти тесты также могут быть выполнены для поиска признаков того, что рак может вернуться.

Другие анализы крови: Другие тесты, такие как общий анализ крови или химическая панель, могут помочь оценить общее состояние здоровья человека (например, функцию почек и костного мозга).Эти тесты могут помочь определить, смогут ли они выдержать стресс при серьезной операции.

Биопсия

История болезни человека, физический осмотр и результаты визуализации могут убедительно свидетельствовать о раке поджелудочной железы, но обычно единственный способ убедиться в этом — удалить небольшой образец опухоли и посмотреть на него под микроскопом. Эта процедура называется биопсией . Биопсию можно делать разными способами.

Чрескожная (через кожу) биопсия: Для этого теста врач вводит тонкую полую иглу через кожу над брюшной полостью и в поджелудочную железу, чтобы удалить небольшой кусочек опухоли.Это известно как тонкоигольная аспирационная установка (FNA). Врач вводит иглу на место, используя изображения с ультразвукового или компьютерного томографа.

Эндоскопическая биопсия: Врачи могут также провести биопсию опухоли во время эндоскопии. Врач проводит эндоскоп (тонкую гибкую трубку с небольшой видеокамерой на конце) по горлу в тонкий кишечник рядом с поджелудочной железой. На этом этапе врач может использовать эндоскопический ультразвук (EUS), чтобы ввести иглу в опухоль, или эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ERCP), чтобы поместить щетку для удаления клеток из желчных или панкреатических протоков.

Хирургическая биопсия: Хирургическая биопсия теперь выполняется реже, чем раньше. Они могут быть полезны, если хирург обеспокоен тем, что рак распространился за пределы поджелудочной железы, и хочет осмотреть (и, возможно, провести биопсию) другие органы в брюшной полости. Наиболее распространенный способ проведения хирургической биопсии — лапароскопия (иногда ее называют хирургией «замочная скважина» , ). Хирург может осмотреть поджелудочную железу и другие органы на предмет опухолей и взять образцы биопсии из аномальных областей.

Некоторым людям биопсия может не потребоваться

В редких случаях врач может не провести биопсию у кого-то, у кого есть опухоль поджелудочной железы, если тесты визуализации показывают, что опухоль с большой вероятностью является раком, и если похоже, что операция может удалить ее полностью.Вместо этого врач приступит к операции, после чего опухолевые клетки можно будет исследовать в лаборатории, чтобы подтвердить диагноз. Во время операции, если врач обнаруживает, что рак распространился слишком далеко, чтобы его можно было удалить полностью, для подтверждения диагноза может быть удален только образец рака, а оставшаяся часть запланированной операции будет остановлена.

Если лечение (например, химиотерапия или лучевая терапия) планируется до операции, сначала необходима биопсия, чтобы быть уверенным в диагнозе.

Лабораторные исследования биоптатов

Образцы, полученные во время биопсии (или во время операции), отправляются в лабораторию, где их исследуют под микроскопом, чтобы определить, содержат ли они раковые клетки.

Если обнаружен рак, могут быть выполнены и другие тесты. Например, можно провести тесты, чтобы увидеть, есть ли в раковых клетках мутации (изменения) в определенных генах, таких как гены BRCA ( BRCA1 или BRCA2 ) или NTRK гены. Это может повлиять на то, могут ли определенные препараты таргетной терапии быть полезными в качестве части лечения.

См. Раздел «Исследование образцов биопсии и цитологии на рак», чтобы узнать больше о различных типах биопсии, о том, как образцы биопсии проверяются в лаборатории, и о том, что вам расскажут результаты.

Генетическое консультирование и тестирование

Если вам диагностировали рак поджелудочной железы, ваш врач может посоветовать поговорить с генетическим консультантом, чтобы определить, можно ли вам получить пользу от генетического тестирования.

У некоторых людей с раком поджелудочной железы есть генные мутации (например, мутации BRCA ) во всех клетках тела, что подвергает их повышенному риску рака поджелудочной железы (и, возможно, других видов рака). Тестирование на эти генные мутации иногда может повлиять на то, какое лечение может быть полезным.Это также может повлиять на то, должны ли другие члены семьи также рассматривать генетическое консультирование и тестирование.

Для получения дополнительной информации о генетическом тестировании см. Генетика и рак.

Панкреатическая недостаточность | Лабораторные тесты онлайн

Источники, использованные в текущем обзоре

(10 января 2019 г.) Аль-Кааде С., Хардори Р. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/2121028-overview. По состоянию на 25 марта 2019 г.

Струйвенберг М., Мартин ЧР, Фридман С.Д. Практическое руководство по внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы — развенчание мифов. BMC Медицина . (2017) 15:29. Доступно на сайте https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5301368/pdf/12916_2017_Article_783.pdf. По состоянию на 25 марта 2019 г.

(25 октября 2016 г.) Пресс-релиз Американской гастроэнтерологической ассоциации. Крупнейший анализ препятствий к диагностике EPI показывает, что пациенты с проблемами пищеварения не замечают своих симптомов.Доступно на сайте https://www.gastro.org/press-release/largest-analysis-examining-barriers-to-epi-diagnosis-finds-patients-with-digestive-health-issues-overlook-their-symptoms. По состоянию на 27 марта 2019 г.

Линдквист Б. Диагностика и лечение внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Всемирный журнал гастроэнтерологии , 2013. 19 (42): 7258-7266. Доступно в Интернете по адресу http://www.wjgnet.com/1007-9327/full/v19/i42/7258.htm. По состоянию на 27 марта 2019 г.

(21 мая 2014 г.). Джонсон Д.А.Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы: наблюдается, но не распознается? Доступно на сайте https://www.medscape.com/viewarticle/825138_1. По состоянию на 27 марта 2019 г.

(14 сентября 2015 г.) Келлер Дж., Лайер П. Диагностика внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Доступно в Интернете по адресу https://www.pancreapedia.org/sites/default/files/DOI%20V3.%20Formatted%20Keller%20and%20Layer%209-04-15.pdf. По состоянию на 27 марта 2019 г.

Центр болезней пищеварительной системы Медицинского университета Южной Каролины.Поджелудочная недостаточность. Доступно в Интернете по адресу http://ddc.musc.edu/public/diseases/pancreas-biler-system/pancreatic-insufficiency.html. По состоянию на 23 марта 2019 г.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Эверхарт, Дж. Заболевания пищеварения и диабет. Глава 21 [стр 474-476]. NIDDK [Он-лайн информация]. PDF-файл доступен для загрузки по адресу http://www.niddk.nih.gov/health/diabetes/dia/chpt21.pdf.

Merck. Синдромы мальабсорбции, [Общие]. Руководство Merck по диагностике и терапии [он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.merck.com/pubs/mmanual/section3/chapter30/30a.htm.

Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы. ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). Доступно в Интернете по адресу http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/ercp/.

Durie PR. Наследственные и врожденные нарушения экзокринной функции поджелудочной железы. Гастроэнтеролог . Сентябрь 1996; 4 (3): 169-87.

Mack DR, Forstner GG, Wilschanski M, Freedman MH, Durie PR. Синдром Швахмана: внешнесекреторная дисфункция поджелудочной железы и вариабельная фенотипическая экспрессия. Гастроэнтерология . Декабрь 1996 г .; 111 (6): 1593-602.

Spoto-Cannons, Синдром Антуанетты Швахмана-Даймонда. Emedicine.com. Последнее обновление статьи: 12 августа 2008 г. Доступно на сайте http://www.emedicine.com/ped/TOPIC2060.HTM.

Шарма, Г. (Обновлено 3 декабря 2010 г.). Кистозный фиброз. eMedicine [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/1001602-overview. По состоянию на январь 2011 г.

Spoto-Cannons, A. et. al. (Обновлено 30 сентября 2009 г.).Синдром Швахмана-Даймонда. eMedicine [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/958476-overview. По состоянию на январь 2011 г.

Delgado, J. et. al. (Обновлено в ноябре 2010 г.). Нарушение всасывания. ARUP Consult [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.arupconsult.com/Topics/Malabsorption.html?client_ID=LTD#tabs=0. По состоянию на январь 2011 г.

Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2011). Справочник Мосби по диагностическим и лабораторным испытаниям, 10-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. С. 441-442.

RadiologyInfo.org. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Доступно в Интернете по адресу http://www.radiologyinfo.org/en/glossary/glossary1.cfm?gid=805. По состоянию на январь 2012 г.

Аль-Кааде, Самер и др. al. (Обновлено 29 января 2013 г.) Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы. Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/2121028-overview#aw2aab6b2b4. По состоянию на март 2014 г.

Домингес-Муньос, Дж. Э. (Март 2011 г.) Экзокринная недостаточность поджелудочной железы: диагностика и лечение.PubMed. Доступно в Интернете по адресу http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21323992. По состоянию на март 2014 г.

Lohr, J-Matthias, et. al. (7 января 2013 г.) Сводка последних рекомендаций по экзокринной недостаточности поджелудочной железы. Единый европейский гастроэнтерологический журнал . Доступно в Интернете по адресу http://ueg.sagepub.com/content/1/2/79. По состоянию на апрель 2014 г.

Dominguez-Munoz, JE, et. al. (Апрель 2007 г.) Дыхательный тест с 13C-смесью триглицеридов для оценки пероральной ферментной заместительной терапии у пациентов с хроническим панкреатитом.PubMed. Доступно в Интернете по адресу http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17445754. По состоянию на апрель 2014 г.

Тест стимуляции секретина. (Обновлено 8 октября 2012 г.) MedlinePlus. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003892.htm. По состоянию на апрель 2014 г.

Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы. (Обновлено 1 апреля 2014 г.) Aptalis. Доступно в Интернете по адресу http://www.aptalispharma.com/epi. По состоянию на апрель 2014 г.

Филип Д. Хардт и Нильс Эвальд. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы при сахарном диабете: осложнение диабетической невропатии или другой тип диабета? Experimental Diabetes Research, Volume 2011, ID статьи 761950.

Грегори С. Сефел, доктор философии, FACB MT (ASCP). Член вспомогательного совета Lab Tests Online. Директор по клинической патологии, VA TN Valley Healthcare System; Адъюнкт-профессор патологии, микробиологии, иммунологии, Медицинский факультет Университета Вандербильта.

Панкреатит — Физиопедия

Панкреатит [редактировать | править источник]

Панкреатит — потенциально серьезное заболевание, характеризующееся воспалением поджелудочной железы, которое может вызывать самопереваривание органа его собственными ферментами.Это заболевание имеет два проявления: острый панкреатит и хронический панкреатит ^[1]

Острый панкреатит [редактировать | править источник]

Острый панкреатит является результатом воспалительного процесса поджелудочной железы, вызванного высвобождением активированных ферментов поджелудочной железы. Помимо поджелудочной железы это заболевание может поражать и окружающие органы, а также вызывать системную реакцию. Эта форма панкреатита обычно непродолжительна, менее выражена по симптомам и обратима.Однако, хотя эта форма заболевания разрешается как клинически, так и гистологически, примерно у 15% пациентов с острым панкреатитом развивается хронический панкреатит. ^{[1] [2]}
Острый панкреатит может проявляться как легкая или тяжелая . Более легкие формы острого панкреатита поражают только интерстиций поджелудочной железы, что составляет 80% всех случаев, и имеет умеренное течение с меньшим количеством осложнений. Однако тяжелые формы включают некроз ткани поджелудочной железы, который встречается в 20% случаев и приводит к увеличению осложнений и летальности. ^{[1] [2]}

Хронический панкреатит [редактировать | править источник]

Хронический панкреатит развивается в результате хронического воспаления поджелудочной железы, которое приводит к необратимым и прогрессирующим гистологическим изменениям. Это включает фиброз и стриктуры протоков, которые непосредственно разрушают поджелудочную железу, а также снижение эндокринной и экзокринной функций, что может негативно повлиять на другие системы организма.В отличие от острого панкреатита эта форма заболевания характеризуется рецидивирующими или стойкими симптомами. ^{[1] [2]}

Острый панкреатит [редактировать | править источник]

По оценкам, ежегодно в Соединенных Штатах регистрируется от 50 000 до 80 000 случаев заболевания, что приводит к 210 000 госпитализаций. Из них 80% являются легкими по своей природе, 20% — некротическими и тяжелыми, и примерно 2000 пациентов умирают ежегодно от сопутствующих осложнений.Кроме того, мужчины страдают чаще, чем женщины. ^{[3] [4] [5]}

Хронический панкреатит [редактировать | править источник]

Во всем мире ежегодно регистрируется от 1,6 до 23 случаев на 100 000 человек. В одних только Соединенных Штатах хронический панкреатит вызывает более 122 000 амбулаторных посещений и 56 000 госпитализаций ежегодно. Хронический панкреатит также чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и часто развивается в возрасте от 30 до 40 лет.Это заболевание редко встречается у детей. ^{[5] [4]}

Характеристики / Клиническое представление [редактировать | править источник]

Острый панкреатит [редактировать | править источник]

Легкий панкреатит [редактировать | править источник]

Первичный симптом острого панкреатита — резкая абдоминальная боль в медиэпигатрии, часто затрагивающая всю верхнюю часть живота, которая усиливается в течение нескольких часов и может длиться от нескольких дней до более чем недели.Кроме того, примерно 50% пациентов с острым панкреатитом испытывают иррадирующую боль в спине, и, хотя это бывает редко, некоторые пациенты могут сначала испытывать боль внизу живота. Хотя в целом характерна постоянная и скучная по своей природе, боль может первоначально проявляться как слабая, тупая и неспецифическая, но может усиливаться до глубокой, резкой и сильной боли в сочетании с системными симптомами и приводить к шоку, коме или смерти. Кроме того, боль обычно возникает внезапно, будучи вторичной по отношению к камням в желчном пузыре, но прогрессирует в течение нескольких дней, если возникает из-за употребления алкоголя.Определенные движения также могут повлиять на боль; сидение прямо и наклонение вперед могут уменьшить боль, в то время как кашель, высокая активность, ходьба, лежа на спине и глубокое дыхание могут усилить ее. Кроме того, боль может быть спровоцирована или усилена при употреблении жирной пищи или алкоголя. Наряду с болью это заболевание также вызывает тошноту, анорексию и рвоту у 90% людей с панкреатитом. ^{[1] [6]}
Пациенты также демонстрируют заметные изменения внешнего вида в результате изменений функций организма.Обычно пациенты выглядят остро больными, потными и сообщают о недомогании, в то время как около 20% испытывают вздутие живота, связанное с вздутием живота или смещением желудка воспалительным образованием поджелудочной железы. Симптомы Грея Тернера и / или Каллена или голубоватое изменение цвета бока и пупка также могут указывать на тяжелый геморрагический панкреатит, в то время как у других пациентов наблюдается желтуха. Также страдают жизненно важные показатели: частота сердечных сокращений увеличивается до 100-140 ударов в минуту, поверхностное и учащенное дыхание, а также временное высокое или низкое кровяное давление со значительной постуральной гипотензией.Первоначально температура может оставаться нормальной, но может подняться до 100–101 ° F, и ощущения также могут уменьшиться. ^{[2] [6]}
При пальпации выявляется явная болезненность живота, обычно в верхних квадрантах. Хотя в нижней части живота может наблюдаться легкая болезненность, прямая кишка не болит, а стул без крови. Наряду с болезненностью верхние мышцы живота могут быть жесткими; однако в нижней части живота это случается редко. В редких случаях сильное раздражение брюшины может привести к жесткости живота, похожего на дощечку.Кроме того, аускультация кишечных шумов может выявить гипоактивность и общую мышечную слабость. ^[2]

Тяжелый панкреатит [править | править источник]

Помимо этих симптомов, в небольшом количестве случаев развивается тяжелый панкреатит, который может иметь серьезные осложнения. Тяжелый панкреатит включает вышеупомянутые признаки и симптомы, а также системный воспалительный процесс с шоком, полиорганной недостаточностью и / или местными осложнениями.Симптомы развития тяжелого панкреатита включают тахикардию, гипоксию, тахипноэ и изменения психического статуса. ^{[1] [2]}
Осложнения, которые могут возникнуть при тяжелых формах этого заболевания, включают скопления жидкости поджелудочной железы (57% случаев), псевдокисты и некроз. Заполненные жидкостью скопления могут увеличиваться и усиливать боль, и как заполненные жидкостью скопления, так и некротические участки могут инфицироваться, что приводит к боли, лейкоцитозу, лихорадке, гипотонии и гиповолемии.Асцит и плевральный выпот также являются возможными, но редкими осложнениями. ^[1]

Хронический панкреатит [редактировать | править источник]

Как и острый панкреатит, центральной проблемой, возникающей при хроническом панкреатите, является боль в животе, хотя от 10 до 15% пациентов не испытывают боли и страдают нарушением всасывания. Эта боль обычно локализуется в эпигастрии и левом верхнем квадранте с направлением в верхнюю левую поясничную область и часто связана с тошнотой, рвотой, анорексией, запором, метеоризмом и потерей веса.Когда в первую очередь поражается головка поджелудочной железы, боль обычно проявляется в областях T5-T9; однако, когда задействован хвост поджелудочной железы, боль имеет тенденцию относиться к левому плечу из-за его иннервации C3-5. Боль усиливается во время еды и облегчается, если колени приложить к груди или наклониться вперед. Однако частота и тяжесть боли могут варьироваться: у некоторых пациентов возникают острые приступы, продолжающиеся всего несколько часов, которые становятся более хроническими по своей природе, продолжаются до двух недель и становятся все более частыми с течением времени, в то время как другие испытывают постоянную боль, которая постепенно усиливается. интенсивно со временем.Пациенты с панкреатитом, связанным с алкоголем, часто испытывают боль через 12–48 часов после приема большого количества алкоголя, в то время как пациенты с панкреатитом, связанным с желчными камнями, испытывают боль после обильного приема пищи. Эта сильная и хроническая боль часто приводит к злоупотреблению опиоидами, снижению аппетита, потере веса и снижению качества жизни, а также является основной причиной хирургического вмешательства у людей с этим заболеванием. ^{[2] [1] [6]}
Наряду с хронической болью разрушение ткани поджелудочной железы и, как следствие, потеря функции поджелудочной железы часто приводят к диарее и стеатореи.Стеаторея, или объемный, маслянистый и зловонный стул, возникает на поздних стадиях заболевания, когда большая часть анцинарных клеток разрушена и вырабатывается менее 10% нормального уровня липазы, что приводит к нарушению пищеварения жиров. Плохое пищеварение приводит к недоеданию из-за выделения жира с калом и может привести к снижению веса пациентов, несмотря на нормальный аппетит и пищевые привычки. Другие осложнения, которые могут возникнуть, включают развитие больших псевдокист, кровотечение из псевдоаневризмы, тромбоз селезеночной вены и образование свищей. ^{[1] [5]}
Сахарный диабет также может развиться на более поздних стадиях заболевания, особенно если поджелудочная железа была удалена хирургическим путем. Поскольку как бета-клетки, производящие инсулин, так и альфа-клетки, производящие глюкагон, разрушаются, это может привести к тяжелой гипогликемии при использовании инсулина в течение длительного периода времени. ^[1]

^[7]

Острый панкреатит [редактировать | править источник]

• Алкоголизм
• У 15% больных острым панкреатитом развивается хронический панкреатит
• 5-7% смертность от легких форм воспаления, ограниченного поджелудочной железой
• 10-50% при тяжелых формах с некрозом и кровоизлиянием железы и системным воспалительным ответом
• Инфекция некротизированной ткани поджелудочной железы может произойти через 5-7 дней 100% летальность от инфекции поджелудочной железы без обширной хирургической обработки или дренирования инфицированной области
• У пациентов с перипанкреатическим воспалением или в одной области скопления жидкости вероятность образования абсцесса составляет от 10 до 15%.
• У пациентов с двумя или более зонами скопления жидкости 60% случаев образования абсцесса
• Сахарный диабет (повышенный риск алкогольного панкреатита)
• Рецидивирующие эпизоды (повышенный риск алкогольного панкреатита) ^{[2] [1]}

Хронический панкреатит [править | править источник]

• Алкоголизм
• Муковисцидоз
• Сахарный диабет развивается у 20-30% пациентов в течение 10-15 лет от начала заболевания
• Рак поджелудочной железы развивается у 3–4% пациентов
• Хроническая инвалидность
• 70% 10-летняя выживаемость
• 45% 20-летняя выживаемость
• Уровень смертности 60% среди пациентов с хроническим панкреатитом, связанных с алкоголем, которые не прекращают прием алкоголя ^[1]

Острый панкреатит [редактировать | править источник]

Для облегчения боли часто назначают парентеральные опиоды, такие как морфин.Кроме того, для минимизации рвоты пациентам могут назначаться противорвотные препараты, такие как прохлорперазин 5-10 мг внутривенно каждые 6 часов. Также назначаются парентеральные блокаторы h3 или ингибиторы протонной помпы. ^[2]

Тяжелый панкреатит [править | править источник]

Доказательства не показали положительного воздействия лекарств, направленных на улучшение физиологического процесса тяжелого панкреатита, включая ингибиторы фактора активации тромбоцитов, соматостатин и ингибиторы протеазы.Кроме того, использование профилактических антибиотиков при тяжелом панкреатите в настоящее время вызывает споры и дискуссии.
Профилактика антибиотиками имипенимом (500 мг внутривенно каждые 8 ​​часов) может применяться для предотвращения инфицирования некротизированной ткани поджелудочной железы, хотя ее влияние на снижение смертности неясно. ^[2]

Хронический панкреатит [редактировать | править источник]

Ненаркотические обезболивающие, такие как нестероидные противовоспалительные препараты, ацетаминофен и трамадол, обычно используются для лечения хронической боли, связанной с хроническим панкреатитом.Однако, поскольку это заболевание прогрессирует, пациенты могут со временем нуждаться в низких дозах легких наркотиков, таких как кодеин от 15 до 60 мг / день или пропсифен от 65 до 260 мг / день. Если боль не исчезнет, ​​могут быть назначены более сильные опиаты.
При нарушении пищеварения можно принимать ферменты поджелудочной железы. Доступно множество препаратов ферментов поджелудочной железы, которые различаются по составу ферментов, использованию микросфер или микротаблеток, а также наличию или отсутствию покрытия. Несмотря на это, липаза является ключевым ингредиентом смесей из-за того, что для адекватного переваривания жира и белка у большинства пациентов требуется минимум 30 000 ед. Липазы на прием пищи; однако можно давать от 60 000 до 80 000 ед. липазы за один прием пищи, поскольку не вся липаза обязательно достигнет тонкого кишечника в активном состоянии.Поскольку ферментные препараты без покрытия могут быть денатурированы желудочной кислотой, блокатор h3 или ингибитор протонной помпы, такой как 20 мг омепразола один раз в день, часто назначают в сочетании с терапией ферментами поджелудочной железы для подавления кислоты. ^[4]

Диагностические тесты / лабораторные тесты / лабораторные значения [править | править источник]

Острый панкреатит [редактировать | править источник]

Диагноз острого панкреатита формулируется на основании клинической картины пациента, сывороточных маркеров и отсутствия других причин, которые могли бы вызвать подобные симптомы.Из-за этого обычно проводится множество тестов, включая общий анализ крови, электролиты, Ca, Mg, глюкозу, BUN, креатинин, амилазу и липазу. Другие тесты включают ЭКГ и серию брюшной полости грудной клетки, плоского и вертикального живота, а также тест-полоску мочи на трипсиноген-2, который имеет> 90% чувствительность и специфичность для острого панкреатита. ^[2]

Лабораторные испытания

Поскольку острый панкреатит приводит к высвобождению ферментов поджелудочной железы из поврежденных анцинарных клеток, повышение уровня ферментов в сыворотке крови является ключом к диагностике этого заболевания.Два фермента поджелудочной железы, уровень которых повышается в сыворотке крови в первые 24–72 часа острого приступа поджелудочной железы, — это амилаза и липаза. В то время как уровни амилазы обычно повышаются в три раза выше нормы в течение первых двух часов с момента появления симптомов, уровни быстро снижаются за 36 часов, что делает ее полезной только в том случае, если человек очень рано обращается за медицинской помощью. Однако уровень липазы увеличивается в течение 4-8 часов после появления симптомов, достигает пика примерно через 24 часа и остается повышенным в течение как минимум 14 дней.Уровни от 10 до 140 Ед / л, что в 3 раза выше нормы, указывают на острый панкреатит. Кроме того, важно отметить, что предыдущие эпизоды панкреатита могут привести к разрушению анцинарных клеток, что снижает количество ферментов, высвобождаемых в сыворотку, в результате чего уровни амилазы и липазы кажутся нормальными. Точно так же у пациентов с панкреатитом, вызванным гипертриглицеридемией, в их сыворотке часто присутствует циркулирующий ингибитор, который маскирует присутствие повышенного уровня амилазы до тех пор, пока сыворотка не будет разбавлена. ^{[2] [1]}
Хотя повышенные уровни липазы и амилазы повышаются при всех причинах острого панкреатита, включая злоупотребление алкоголем, повышение уровней аланинаминотрансферазы (АЛТ) от нормального диапазона от 5 до 35 Ед / л наблюдается только тогда, когда причиной панкреатита являются камни в желчном пузыре. ^[1]
Другие тесты, указывающие на острый панкреатит, включают гипертриглицеридемию и гиперкальциемию, увеличение количества лейкоцитов до 12000 — 20000 / мкл, повышение гематокрита до 50-55% из-за потери жидкости в третьем пространстве и повышение уровня билирубина. у 15–25% пациентов, поскольку отек поджелудочной железы сдавливает общий желчный проток. ^{[1] [2]}
Ниже представлена ​​таблица лабораторных тестов, наиболее часто используемых для диагностики панкреатита: ^[8]

Сывороточные маркеры для определения диагноза и прогноза острого панкреатита [править | править источник]

Лабораторный тест	Время наступления (часы)	Назначение	Клиническое наблюдение / ограничения
Аланинтрансаминаза	12-24	Диагностика и этиология	Связанный с желчнокаменным панкреатитом; Трехкратное повышение или более при наличии острого панкреатита имеет положительную прогностическую ценность 95 процентов при диагностике острого желчнокаменного панкреатита
Амилаза	2-12	Диагностика	Самый точный, когда минимум в два раза превышает верхний предел нормы; уровни амилазы и чувствительность снижаются со временем от появления симптомов
С-реактивный белок	24–28	Прогноз серьезности	Поздний маркер; высокие уровни, связанные с некрозом поджелудочной железы
Интерлейкин-6	18–48	Прогноз серьезности	Раннее определение степени тяжести
Интерлейкин-8	12-24	Прогноз серьезности	Раннее определение степени тяжести
Липаза	4-8	Диагностика	повышенная чувствительность при панкреатите, вызванном алкоголем; более специфичен и чувствителен, чем амилаза, для выявления острого панкреатита
Фосфолипаза A 2	24	Прогноз серьезности	Связано с развитием некроза поджелудочной железы и легочной недостаточности
Прокальцитонин	24–36	Прогноз серьезности	Раннее выявление высокой степени тяжести инфицированного некроза
Пептид активации трипсиногина	В течение нескольких часов	Диагностика и прогнозирование степени тяжести	Ранний маркер острого панкреатита и тесная корреляция с тяжестью

Медицинская визуализация

КТ — это стандартные методы визуализации для выявления острого панкреатита, которые позволяют точно идентифицировать некротический панкреатит, что дает ценную управленческую и прогностическую информацию.Они также могут идентифицировать скопления жидкости или псевдокисты при введении в сочетании с внутривенным контрастированием и особенно рекомендуются при тяжелом панкреатите или развитии осложнений. ^{[2] [1]}

^[9]

• МРТ может использоваться для пациентов с противопоказаниями к КТ с контрастированием, так как этот тест также может определить наличие некроза.
• Трансабдоминальное УЗИ используется для исследования желчного пузыря и пузырного протока при подозрении на наличие камней в желчном пузыре, что является основной причиной этого заболевания ^[1]
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) может помочь выявить менее распространенные причины панкреатита, такие как микролитиаз, дисфункция сфинктера Одди, деление поджелудочной железы и стриктуры протоков поджелудочной железы.ЭРХПГ следует немедленно проводить пациентам с риском билиарного сепсиса, тяжелого панкреатита с обструкцией желчевыводящих путей, холангитом, повышенным билирубином, ухудшающейся и стойкой желтухой или признаками усиления боли во время аномального ультразвукового исследования. Так как этим пациентам может потребоваться немедленное хирургическое или гастроэнтерологическое вмешательство. ^[8]
• Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) — это неинвазивный метод, который можно использовать до операции, чтобы определить, каким пациентам может помочь ERCP.MRCP так же точен, как и КТ с контрастным усилением, в прогнозировании тяжести панкреатита и выявлении панкреонекроза, может оценивать кисты поджелудочной железы и перипанкреатические кисты и полезен, когда ERCP невозможен или неудачен.
• Эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS) используется для выявления камней и опухолей, но реже, чем ERCP. Тем не менее, он полезен для пациентов с ожирением и пациентов с кишечной непроходимостью и может помочь определить, какие пациенты с острым панкреатитом являются лучшими кандидатами на терапевтическую ЭРХПГ.
• Ниже представлена ​​таблица, в которой сравниваются различные методы визуализации, используемые при остром панкреатите: ^[8]

Сравнение методов визуализации острого панкреатита [редактировать | править источник]

Техника визуализации	Эффективность
Компьютерная томография с контрастным усилением	Чувствительность 78% и специфичность 86% тяжелый острый панкреатит
Эндоскопическая ультрсанография	100-процентная чувствительность и 9-процентная специфичность для камней в желчном пузыре
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография	Чувствительность от 81 до 100 процентов для обнаружения камней в общем желчном протоке
	98% отрицательная прогностическая ценность и 94% положительная прогностическая ценность для камней желчных протоков
	Так же точно, как компьютерная томография с контрастным усилением, в прогнозировании тяжести панкреатита и выявлении панкреонекроза
Магнитно-резонансная томография	83-процентная чувствительность и 91-процентная специфичность для тяжелого острого панкреатита
Трансабдоминальное УЗИ	Чувствительность от 87 до 98 процентов для обнаружения камней в желчном пузыре

Проверка степени серьезности

Тяжесть острого панкреатита можно определить путем сбора критериев Рэнсона, что требует сбора данных как при поступлении, так и через 48 часов.При поступлении зарегистрировано пять признаков: возраст> 55 лет, лейкоциты> 16000 / мкл, ЛДГ в сыворотке> 350 МЕ / л, АСТ> 250 МЕ / л и уровень глюкозы в сыворотке> 200 мг / дл. Двумя днями позже анализируются пять других значений: снижение гематокрита> 10%, увеличение АМК> 4 мг / дл, сывороточный кальций <8 мг / дл, PaO2 <60 мм рт.ст. и секвестрация жидкости> 6 л. Риск смертности увеличивается с увеличением количество положительных знаков. Если менее 3 из вышеперечисленных положительных результатов, уровень смертности составляет <5%; если 3-4 положительные, ставка увеличивается до 15-20%. ^[2]
Также на второй день госпитализации степень тяжести заболевания определяется по шкале оценки острой физиологии и хронического здоровья (APACHE II). Это предсказывает тяжесть заболевания, осложнения и вероятность смерти. У пациентов с тяжелой формой заболевания у них будет повышенный уровень С-реактивного белка, повышение гематокрита более 44% и индекс массы тела более 30 (ожирение). Знание этой информации определит агрессивность лечения и уровень наблюдения во время лечения. ^[1]

Хронический панкреатит [редактировать | править источник]

В отличие от острого панкреатита, диагностировать хронический панкреатит часто сложно, особенно на ранних стадиях заболевания, когда в поджелудочной железе присутствуют незначительные функциональные или структурные изменения. ^[1]

Лабораторные испытания
Поскольку пациенты с хроническим панкреатитом со временем испытывают значительную потерю функции поджелудочной железы, липаза и амилаза часто не повышаются на ранних стадиях, что делает эти лабораторные тесты неэффективными.Точно так же билирубин может быть ненормальным только при значительном сдавливании желчных протоков псевдокистой или фиброзом.
В дополнение к этим тестам были разработаны более специализированные тесты. Эти тесты либо непосредственно измеряют ферменты поджелудочной железы, которые вырабатываются поджелудочной железой, косвенно измеряют продукт действия фермента поджелудочной железы, либо идентифицируют присутствие побочного продукта фермента поджелудочной железы в сыворотке или стуле; однако эти тесты не переносятся хорошо и не доступны повсеместно.

Медицинская визуализация

В отличие от лабораторных тестов, визуализирующие исследования позволяют выявить структурные изменения в поджелудочной железе. К ним относятся стриктуры, камни поджелудочной железы, дольчатость, атрофия и расширение протоков поджелудочной железы (как больших, так и малых). Расширение протоков поджелудочной железы или заболевание крупных протоков обычно наблюдается при употреблении алкоголя и связано с функциональными проблемами, в то время как расширение протоков поджелудочной железы или заболевание протоков поджелудочной железы труднее диагностировать и имеет идиопатический характер.Хотя несколько различных процедур визуализации могут точно проиллюстрировать эти изменения и диагностировать это заболевание, золотым стандартом является эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), при которой эндоскоп и инъекции контрастного вещества вводятся в двенадцатиперстную кишку, пока пациент находится в седативном состоянии, так что поджелудочная железа и желчь протоки можно визуализировать на рентгеновском снимке. Однако существует 5-10% -ная вероятность вызвать острый панкреатит просто после проведения этого теста. ^{[1] [3]}

^[10]

Другие используемые тесты включают трансабдоминальное УЗИ, компьютерную томографию, эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS), эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ERCP), магнитно-резонансную холангиопанкреатографию (MRCP) или МРТ. ^[1]
На поздних стадиях панкреатита, тесты экзокринной функции становятся ненормальными, такие как 72-часовой анализ содержания жира в стуле на стеаторею, определение секретиновой функции поджелудочной железы и снижение уровней трипсиногена в сыворотке и химотрипсина в фекалиях; однако эти тесты менее чувствительны и проактивны при диагностике этого заболевания, чем вышеупомянутые методы. ^[2]
Несмотря на эти тесты, хронический панкреатит нередко остается невыявленным в течение месяцев или даже лет. ^[3]

Острый панкреатит [править | править источник]

Наиболее частой причиной острого панкреатита являются камни в желчном пузыре, за которыми следует хроническое употребление алкоголя, которые вместе составляют более 80% случаев острого панкреатита; однако 10% случаев являются идиопатическими.Кроме того, в настоящее время исследуются несколько генов, поскольку считается, что сочетание генетики и условий окружающей среды может способствовать развитию этого заболевания. ^[1] Хотя это основные факторы, связанные с острым панкреатитом, ниже приводится полный список всех возможных причин:

• Злоупотребление алкоголем или метанолом (> 100 г / день в течение> 3-5 лет)
• Аутоиммунные болезни
• Киста холедухала
• Муковисцидоз
• Камни в желчном пузыре
• Наследственный (семейный) панкреатит (включая аутосомно-доминантную мутацию катионного гена трипсиногена, которая вызывает панкреатит у 80% носителей)
• Гиперкальциемия
• Гиперлипидемия или гипертриглицеридемия (уровни более 1000 мг / дл)
• Гиперкальциемия (включая гиперпаратиреоз)
• Инфекция (вирус Коксаки B, цитомегаловирус, эпидемический паротит)
• Ишемия от гипотонии или атероэмболии
• Лекарства (ингибиторы АПФ, аспариганаза, азатипрон, пероральные эстрогены, антибиотики, 2 ’, 3’-дидезоксиинозин, фуросемид, 6-меркаптурид, пентамидин, сульфамидные препараты, вальпроат, тиазидный диуретик, кортикостероиды)
• Новообразование
• Рак поджелудочной железы или периампулярный рак
• Поджелудочная железа
• Язвенная болезнь
• Постэндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
• Послеоперационное воспаление
• Постпочечный трансплантат
• Беременность (третий триместр)
• Стеноз сфинктера Одди
• Тупая или проникающая травма (включая ишемию / перфузию, возникающую во время некоторых хирургических процедур)
• Тропический панкреатит
• Васкулит
• Вирусные инфекции
• Неизвестно ^{[1] [2] [6]}

Эти источники запускают сложный клеточный и ферментативный процесс, который проявляется как острый панкреатит.В то время как пищеварительные ферменты поджелудочной железы обычно не становятся активными, пока не достигнут тонкой кишки, панкреатит вызывает необоснованную активацию трипсиногена в анцинарных клетках поджелудочной железы, который затем превращается в фермент трипсин. Большие количества трипсиногена превращаются в трипсин, поэтому нормальная регуляция и удаление трипсина из клеток не может адекватно поддерживать надлежащий баланс. Следовательно, анцинарные клетки, сосудистая сеть и ткань повреждаются ферментами, вызывая усиленный воспалительный ответ, отек, возможный некроз и выработку цитокинов.Следовательно, поскольку трипсин контролирует активацию других ферментов поджелудочной железы, активация этих ферментов создает накопление и может привести к самоперевариванию поджелудочной железы. ^{[1] [5]}

Хронический панкреатит [редактировать | править источник]

Хронический панкреатит в основном вызван хроническим употреблением алкоголя, тяжелым острым панкреатитом в анамнезе, аутоиммунными источниками, наследственными факторами или идиопатическими причинами. Из них наиболее распространенным источником хронического панкреатита в промышленно развитых странах Запада является злоупотребление алкоголем, на которое приходится более 50% всех случаев и более 90% случаев среди взрослых.Связанный с алкоголем панкреатит, как правило, поражает мужчин в возрасте от 35 до 45 лет, которые употребляли большое количество (150 г или более) алкоголя в течение 6 лет или более, в то время как наследственный панкреатит обнаруживается у пациентов с семейным анамнезом из двух или более человек. родственники с заболеванием, включая муковисцидоз (недавние исследования показали, что по крайней мере 30% взрослых пациентов с необъяснимым хроническим панкреатитом имеют мутации в гене муковисцидоза). Между тем, аутоиммунный хронический панкреатит обычно встречается на Дальнем Востоке и связан с повышенным уровнем IgG, диффузным поражением поджелудочной железы, наличием новообразования в поджелудочной железе, нерегулярностью главного протока поджелудочной железы и присутствием аутоантител.Это также иногда связано с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как синдром Шёргена, язвенный колит и системная красная волчанка. ^{[1] [3] [6]}
В дополнение к этим причинам было обнаружено несколько генетических мутаций, которые связаны с этим заболеванием, хотя причина и следствие этих мутаций до сих пор точно не известны. К ним относятся катионные гены трипсиногена PRSS1 и R122H; гены ингибитора панкреатического секреторного трипсина PST1 / SPINKI; и ген трансмембранного регулятора проводимости при муковисцидозе CFTR. ^[1]
Клинические проявления хронического панкреатита до сих пор полностью не изучены, а процесс его развития объясняется несколькими различными гипотезами, которые в первую очередь направлены на хронический панкреатит, связанный с алкоголем. Каждая из этих гипотез будет исследована:
Первая гипотеза предполагает, что употребление алкоголя приводит к выделению поджелудочной железы с высоким содержанием белка, но с низким объемом и бикарбонатом. Эти особенности приводят к увеличению количества белка, который создает пробки в протоках поджелудочной железы и может кальцифицироваться с образованием камней поджелудочной железы.Когда эти пробки и камни создают закупорку протоков, давление увеличивается, ткань поджелудочной железы и протоки повреждаются, что приводит к хронической боли.
Вторая гипотеза предполагает, что алкоголь или один из его метаболитов действует либо как токсин непосредственно на ткань поджелудочной железы, либо увеличивает чувствительность анцинарных клеток к воздействию патологических стимулов. В нем также говорится, что алкоголь может способствовать высвобождению холецистокинина (ХЦК), что приводит к транскрипции воспалительных ферментов в присутствии алкоголя.Третья гипотеза объясняет, что повторяющиеся эпизоды острого панкреатита приводят к образованию участков рубцовой ткани или фиброза, которые образуются во время заживления некротической ткани, в то время как у тех, у кого в анамнезе нет рецидивирующего острого панкреатита, может развиться непрерывный некроз с постепенным рубцеванием.
Другие теории подтверждают роль генетических мутаций, особенно мутаций гена трипсиногена, которые приводят к увеличению количества активированного трипсина.
Хотя точная причина все еще исследуется, большинство исследователей полагают, что причиной болезни является сочетание генетических факторов и факторов окружающей среды. ^[1]

Панкреатит [редактировать | править источник]

И острая, и хроническая формы панкреатита могут вызвать системные осложнения. Повреждение поджелудочной железы может нарушить нормальную работу, особенно ее эндокринную и экзокринную функции. Анцинарные клетки в поджелудочной железе вносят вклад в экзокринную функцию поджелудочной железы, секретируя бикарбонат и пищеварительные ферменты в протоки, соединяющие поджелудочную железу с двенадцатиперстной кишкой в ​​ампуле Фатера, которая соединяется с желчью, чтобы помочь переваривать пищу.Когда эти клетки разрушаются в случае панкреатита, может возникнуть нарушение пищеварения жиров. И наоборот, бета-клетки в поджелудочной железе выполняют эндокринную функцию, секретируя инсулин и глюкагон непосредственно в кровь, чтобы помочь организму регулировать уровень глюкозы, и когда эти клетки разрушаются, может возникнуть сахарный диабет. ^{[2] [5]}

Острый панкреатит [редактировать | править источник]

Тяжелый панкреатит [править | править источник]

Некоторые ферменты и цитокины поджелудочной железы, активируемые при панкреатите, могут попадать в брюшную полость, вызывая химический ожог и третье отхождение жидкости.Однако другие попадают в системный кровоток, вызывая воспалительную реакцию, которая может привести к полиорганной недостаточности, включая почечную недостаточность и острый респираторный дистресс-синдром. Считается, что это вызвано фосфолипазой А2, ферментом поджелудочной железы, который, возможно, повреждает альвеолярные мембраны легких. Фактически, все эти системные эффекты в первую очередь вызваны повышенной проницаемостью капилляров и снижением тонуса сосудов. ^[2]

Тяжелое воспаление поджелудочной железы и ишемия могут привести к утечке панкреатической жидкости и развитию скоплений жидкости и псевдокист.Псевдокисты содержат жидкие скопления некротических остатков и ферментов поджелудочной железы, заключенные либо в ткани поджелудочной железы, либо в прилегающих тканях. Эти псевдокисты могут вызывать перегиб, кровотечение или разрыв брюшины; может повлиять на сердце, легкие, почки или другие органы; и развиваются примерно в 40% случаев. ^{[2] [1] [5]}

Другие специфические системы, пораженные острым панкреатитом, включают:

• Сосудистые: гипотензия и шок, перикардиальный выпот и тампонада
• Легочные: гипоксия, ателектаз, пневмония, острое повреждение легких, плевральный выпот
• Желудочно-кишечный тракт: желудочно-кишечное кровотечение, синдром брюшной полости
• Урогенитальная: острая почечная недостаточность, тромбоз почечной артерии или вены
• Метаболические: гипокальциемия, гипергликемия, метаболический ацидоз, гипомагнезия
• Гематологические: тромбоз сосудов, диссеминированное внутрисосудистое свертывание ^[11]

Смерть также может наступить в результате системного поражения панкреатитом.Смерть в течение первых нескольких дней от начала заболевания обычно является результатом сердечно-сосудистой нестабильности в сочетании с шоком и почечной недостаточностью или от дыхательной недостаточности с гипоксемией и, иногда, с респираторным дистресс-синдромом взрослых. Смерть может также наступить в первые несколько дней болезни в результате сердечной недостаточности, вызванной неустановленным депрессивным фактором миокарда, хотя это случается редко. После первой недели смерть обычно вызвана инфекцией поджелудочной железы или разрывом псевдокисты. ^[2]

Хронический панкреатит [редактировать | править источник]

• Как упоминалось ранее, после нескольких лет воспаления и структурных повреждений прогрессирующий фиброз может привести к снижению эндокринных и экзокринных функций. Наиболее серьезные последствия хронического панкреатита заключаются в нарушении переваривания жиров и снижении выработки инсулина и глюкагона. В совокупности эти осложнения могут привести к развитию сахарного диабета. ^[1]

Медицинский менеджмент (на данный момент лучшее доказательство) [править | править источник]

Острый панкреатит [редактировать | править источник]

Легкий панкреатит [редактировать | править источник]

Лечение панкреатита легкой степени направлено на поддержание нормальной функции поджелудочной железы и предотвращение осложнений в условиях неотложной помощи.Для этого пациентам вводят анальгетики для снятия боли, внутривенные жидкости для гидратации (6-8 л / день) и парентеральное питание в течение 2-3 дней, чтобы поджелудочная железа отдыхала. Если у пациента продолжается рвота, назначают противорвотные средства для ее облегчения. Если симптомы не исчезнут по истечении этого периода времени, проводится компьютерная томография для выявления осложнений. В течение этого начального периода госпитализации признаки жизнедеятельности и диурез отслеживаются ежечасно; гематокрит, глюкоза и электролиты проверяются каждые 8 ​​часов; центральные венозные линии давления или измерения с помощью катетера Свана-Ганца проводятся каждые 8 ​​часов, если пациент гемодинамически нестабилен или если потребности в жидкости неясны; Ежедневно измеряются общий анализ крови, количество тромбоцитов, параметры свертывания, общий белок с альбумином, мочевина, креатинин, кальций и магний.Как только уровень боли будет под контролем и пациенты смогут есть, пить и принимать пероральные анальгетики, их выписывают с соблюдением диетических рекомендаций. Эти рекомендации состоят из диеты, состоящей из прозрачных жидкостей в течение 24 часов, с последующим приемом небольшого количества обезжиренных приемов пищи с медленным увеличением количества потребления, которое переносится в течение нескольких дней. Симптомы обычно проходят в течение 2 недель. ^{[2] [1]}
Если панкреатит вызван желчными камнями, перед выпиской может быть проведена лапароскопическая холецистэктомия для их удаления.Однако эта операция может быть выполнена только при отсутствии скоплений жидкости поджелудочной железы и других осложнений и должна быть отложена до их исчезновения. Если через шесть недель скопление жидкости все еще существует, может быть выполнена лапароскопическая холецистэктомия с дренажом жидкости. ^[1]
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) с эндоскопической сфинктеротомией может выполняться после лапароскопической холецистэктомии, если обнаружены камни в общем желчном протоке, или пациентам, которые не являются кандидатами на хирургическое вмешательство. ^[1]

Тяжелый панкреатит [править | править источник]

Пациенты с тяжелым панкреатитом поступают в отделение интенсивной терапии и получают внутривенную инфузию и анальгетики для купирования боли. В отличие от панкреатита легкой степени, эти пациенты обычно получают энтеральное питание в течение 2–3 дней, а не парентеральное, поскольку было показано, что это снижает риск осложнений, связанных с инфекцией. Кроме того, доказательства не показали положительного воздействия лекарств, направленных на улучшение физиологического процесса тяжелого панкреатита, включая ингибиторы фактора активации тромбоцитов, соматостатин и ингибиторы протеазы.Поскольку тяжелый панкреатит часто сопровождается такими осложнениями, как скопление жидкости поджелудочной железы, псевдокисты, некроз, бактериальный холагит, скопления инфицированной жидкости и некротические участки, для выявления улучшения необходимы скопления жидкости и последовательное сканирование КТ. Для предотвращения инфекции можно проводить профилактику антибиотиками имипенимом; однако, если скопления жидкости инфицированы, их лечат антибиотиками, а затем сливают. Следует осторожно наблюдать за некротическими участками, которые не инфицированы.В случае развития инфекции может быть выполнена некроэктомия или после того, как состояние пациента стабилизируется, можно дренировать эту область чрескожно. ^{[1] [2]}
Когда это заболевание является результатом камней в общем желчном протоке, на ранней стадии следует проводить ЭРХПГ со сфинктеротомией, так как было показано, что это снижает риск осложнений.
Следует избегать хирургических вмешательств у пациентов с тяжелым панкреатитом из-за высокой смертности, когда они выполняются в течение первых нескольких дней от начала заболевания. ^[1]
Использование профилактических антибиотиков при тяжелом панкреатите в настоящее время вызывает споры и дискуссии.

Хронический панкреатит [редактировать | править источник]

Лечение хронического панкреатита делает упор на предотвращение дополнительных повреждений поджелудочной железы, облегчение боли, нутритивную поддержку и восполнение утраченной эндокринной / экзокринной функции. Для этого необходимо полностью исключить алкоголь из рациона людей с алкогольным панкреатитом и избегать курения, поскольку это связано с повышенным риском смертности у людей с алкогольным панкреатитом. ^[1]
Боль, связанная с этим заболеванием, можно лечить ненаркотическими препаратами на ранних стадиях заболевания, с переходом на наркотики по мере развития болезни, когда боль становится более хронической. Тем не менее, риск привыкания составляет от 10% до 30% для пациентов с хроническим панкреатитом, принимающих наркотики для снятия боли. В дополнение к этим лекарствам, терапия высокими дозами ферментов поджелудочной железы эффективна для уменьшения боли у пациентов с заболеванием малого протока, но не с заболеванием большого протока, в то время как блокада нервов также может способствовать облегчению боли.Также можно использовать блокатор h3 или ингибитор протонной помпы для уменьшения кислотно-стимулированного высвобождения секретина и, следовательно, циркуляции ферментов поджелудочной железы. ^{[1] [2]}
Боль, непосредственно связанную со структурными изменениями или осложнениями поджелудочной железы, можно лечить по-разному. Для облегчения боли, связанной с доминирующей стриктурой, которая характерна более чем у половины пациентов с заболеванием крупных протоков, часто используются стенты и сфинктеротомия протока поджелудочной железы; тем не менее, долгосрочное лечение стентов спорно.Когда псевдокисты существуют как источник сильной боли, можно использовать хирургическое дренирование или хирургическое удаление для предотвращения закупорки протока поджелудочной железы; однако боль часто возвращается после обеих этих процедур.
Последний вариант, который может быть применен в качестве последнего средства для облегчения неконтролируемой боли после того, как другие методы оказались бесполезными, — это резекция поджелудочной железы. Пациенты, которые проходят этот курс действий, могут получить аутотрансплантацию островковых клеток, которая была успешной в небольшой группе пациентов, или может потребоваться инсулин, если имеется дисфункция островковых клеток.После этой процедуры также необходимо принимать оральные заменители ферментов до, во время и после еды, чтобы предотвратить мальабсорбцию и способствовать перевариванию пищи. ^[1]

Пациентам, у которых развивается сахарный диабет, также необходим инсулин для контроля уровня сахара в крови, и им можно посоветовать придерживаться диеты с низким содержанием жиров с меньшими порциями, потребляемыми с повышенной частотой. Кроме того, пероральные добавки с ферментами поджелудочной железы часто назначают при каждом приеме пищи, чтобы помочь пациентам переваривать пищу, если поджелудочная железа сама по себе не выделяет достаточное количество ферментов. ^[3]

Управление физиотерапией (текущее достоверное свидетельство) [редактировать | править источник]

Острый панкреатит [редактировать | править источник]

Пациенты с острым панкреатитом могут обратиться за физиотерапевтическим лечением с основной жалобой на боль в спине. Боль в спине часто встречается у пациентов с панкреатитом, поскольку воспаление и рубцы, связанные с этим заболеванием, могут привести к уменьшению разгибания позвоночника, особенно в грудопоясничном переходе. Это уменьшение подвижности трудно лечить даже при соблюдении пациентом режима лечения и разрешении воспаления из-за глубины рубца.В эту ткань часто трудно проникнуть с помощью методов мобилизации, и поэтому она продолжает уменьшать подвижность. Несмотря на это, боль можно облегчить с помощью тепла для уменьшения мышечного напряжения, техник расслабления и определенных приемов позиционирования, включая наклон вперед, сидение или лежание на левом боку в позе эмбриона.
Важно отметить, что пациент может обратиться к физиотерапевту до постановки диагноза острого панкреатита с болью в спине. Хотя острый панкреатит связан с желудочно-кишечными симптомами, включая диарею, боль после еды, анорексию и необъяснимую потерю веса, пациент может не осознавать важность или необходимость сообщать о том, что, по их мнению, не связаны с симптомами.Поэтому физиотерапевты должны тщательно расспрашивать пациентов обо всех системах организма и предупреждающих знаках.
Также важно знать, что панкреатит часто связан с сахарным диабетом. В настоящее время более 23 миллионов американцев страдают диабетом, многие из которых будут обращаться за физиотерапевтическими услугами. В связи с этим важно знать признаки симптомов панкреатита, поскольку пациенты с диабетом подвергаются повышенному риску этого состояния. ^[12]
Пациенты с острым панкреатитом также нуждаются в физиотерапевтических услугах, если острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) развивается как осложнение.Вспомогательная вентиляция легких и легочная помощь являются критически важными вмешательствами для этих пациентов.
Для пациентов, получающих неотложную помощь, которым запрещено есть или пить, чтобы поджелудочная железа отдыхала, даже кусочки льда могут стимулировать ферменты и усиливать боль. Поэтому физиотерапевты должны внимательно выполнять все медицинские предписания и не подчиняться запросам пациентов до тех пор, пока они не будут одобрены медперсоналом или медицинским персоналом.
Госпитализированные пациенты с острым панкреатитом также должны находиться под наблюдением на предмет признаков и симптомов кровотечения, включая синяки. ^[1]

Хронический панкреатит [редактировать | править источник]

Подобно острому панкреатиту, пациенты с хроническим панкреатитом могут обращаться к физиотерапевту с жалобами на боль в верхнем грудном отделе позвоночника или в грудопоясничном переходе, тогда как пациенты с хроническим панкреатитом, связанным с алкоголем, могут иметь симптомы периферической нейропатии. Поскольку пациенты могут жаловаться на эти, казалось бы, проблемы с опорно-двигательным аппаратом, необходимо, чтобы физиотерапевты получили полный анамнез и провели тщательное обследование для выявления этого заболевания.Если эта висцеральная проблема не определена при первоначальной оценке, отсутствие улучшения с помощью терапевтического вмешательства требует направления к специалисту.
Пациентам с известным панкреатитом или постпанкреатэктомией могут потребоваться физиотерапевтические услуги, такие как мониторинг основных показателей жизнедеятельности и / или уровня глюкозы в крови, в зависимости от имеющихся осложнений. Физиотерапевты также должны информировать этих пациентов о последствиях мальабсорбции и связанного с ними остеопороза, с которыми они могут столкнуться. ^[1]

Острый панкреатит [редактировать | править источник]

Заболевания, проявляющиеся симптомами, сходными с симптомами острого панкреатита, включают перфорированную язву желудка или двенадцатиперстной кишки, инфаркт брыжейки, прием лекарств, ущемление кишечной непроходимости, расслаивающую аневризму, желчную колику, аппендицит, дивертикулит, инфаркт миокарда нижней стенки, почечно-канальцевую недостаточность, слюнно-яичниковый абсцесс. заболевание желез, гематома мышц живота или селезенки, холецистит, окклюзия сосудов, пневмония, гипертриглицеридемия, гиперкальциемия, инфекция, посттравматическое повреждение, беременность и диабетический кетоацидоз. ^{[2] [4] [8] [11]}

Хронический панкреатит [редактировать | править источник]

Пациенты, у которых в анамнезе нет типичного злоупотребления алкоголем и частых эпизодов острого панкреатита, следует исключить злокачественные новообразования поджелудочной железы как причину боли. Кроме того, хронический панкреатит изначально можно спутать с острым панкреатитом, потому что симптомы схожи: камни в желчном пузыре, опухолевые или воспалительные образования. ^{[2] [4]}

Демографические данные пациента: мужчина шестидесяти лет, поступивший в больницу в октябре 2001 г.

Главные жалобы: боль в животе и темная моча, которые начались за две недели до этого.

История болезни: лимфедема левой нижней конечности, болезнь Рейно, транзиторные ишемические атаки, ишемическая болезнь сердца, левосторонний гидронефроз, биопсия лимфатических узлов в 1999 году и хроническое курение.

Лабораторные тесты / Медицинская визуализация: функциональные тесты печени, трансабдоминальное УЗИ, ERCP и компьютерная томография.

Первоначальный медицинский диагноз: Предполагалось, что у пациента рак поджелудочной железы.

Дополнительные тесты: Биопсия была выполнена на опухоли, обнаруженной в общем желчном протоке, с последующим паллиативным шунтированием для уменьшения симптомов, гастроеюностомией, холедохоеюностомией и холецистэктомией.Эти биопсии (поджелудочной железы, желчного пузыря, печени и лимфатического узла) были рассмотрены гистопатологом, и был рассмотрен диагноз склерозирующего ретроперитонита.

У пациента прогрессирование симптомов: у пациента появилась узловатая зудящая сыпь, результаты биопсии кожи подтверждают это.

Окончательный медицинский диагноз: диагностика аутоиммунного панкреатита

PT Релевантность: этот случай иллюстрирует, насколько сложным может быть панкреатит и насколько сложно его диагностировать, поскольку несколько органов (поджелудочная железа, лимфатический узел, печень, желчный пузырь, забрюшинное пространство, перикард и кожа) могут быть поражены в разное время в течение болезненный процесс.

Наяр М., Чарнли Р., Скотт Дж., Хогк Б. и Оппонг К. Аутоиммунный панкреатит с поражением нескольких органов. Случай вовлечения перикарда. Журнал поджелудочной железы. 2009; 10 (5): 539-542. http://www.joplink.net/. (по состоянию на 27 марта 2010 г.). ^[13]

Демографические данные пациента: обратился мужчина 57 лет

Основные жалобы: острая боль в эпигастрии, тошнота, сильное обезвоживание и сухость во рту наутро после пробежки марафона. Накануне пациент не только участвовал в марафоне, но и посетил сауну, и во время обоих мероприятий у него было недостаточное потребление жидкости и пищи.

Физикальное обследование: У пациента обнаружен расширенный, гипертимпанальный и болезненный живот с активной перистальтикой.

Показатели жизнедеятельности: артериальное давление 165/100 мм рт. Ст., Частота сердечных сокращений 81 удар в минуту и ​​частота дыхания 24 вдоха / мин.

Лабораторные тесты: повышенные уровни глюкозы, амилазы, CPK и CRP

Медицинская визуализация: Трансабдоминальное ультразвуковое исследование обнаружило свободную внутрибрюшную жидкость, содержащую кровь и концентрацию амилазы 944 Ед / л.КТ с контрастным усилением показала, что более 90% функционирующей ткани поджелудочной железы было потеряно. Через 10 дней после госпитализации другая компьютерная томография показала скопления некротической ткани поджелудочной железы и перипанкреатической жидкости.

PT Соответствие: Этот случай особенно полезен для амбулаторных физиотерапевтов, потому что, хотя механические, стрессовые, физические нагрузки или обезвоживание сами по себе редко вызывают повреждение, сочетание этих факторов может привести к ишемии поджелудочной железы и, в конечном итоге, к острому панкреатиту. .

Mast J, Morak M, Brett B, van Eijck C. Ишемический острый некротический панкреатит у марафонца. Журнал поджелудочной железы. 2009; 10 (1): 53-54. http://www.joplink.net/. (по состоянию на 27 марта 2010 г.). ^[14]

Демографические данные пациента: 18-летний мужчина доставлен в отделение неотложной помощи

Главные жалобы: Сильная боль в эпигастрии продолжительностью 6 часов. За пять часов до появления симптомов пациент принял 7 таблеток ибупрофена по 400 мг. Он также принимал ибупрофен по назначению для лечения боли в пояснице в течение 1 недели до этого инцидента.

Лабораторное исследование: повышенные уровни амилазы в сыворотке, амилазы в моче, лактатдегидрогеназы и лейкоцитоза, указывающие на острый панкреатит

Медицинская визуализация: компьютерная томография, соответствующая легкому панкреатиту. Чтобы исключить прием внутрь больших доз НПВП как прямой желудочный источник боли в эпигастрии, была проведена гастроскопия, которая оказалась нормальной.

PT Актуальность: Хотя НПВП редко вызывают острые приступы поджелудочной железы, они, наряду с некоторыми другими лекарствами, могут вызывать острый панкреатит.Поскольку многие пациенты, обращающиеся за физиотерапевтическим лечением, также принимают какие-либо лекарственные препараты, отпускаемые по рецепту или без рецепта, важно спрашивать об их использовании и следить за любыми побочными эффектами. В этой статье представлен список препаратов класса I, II и III, связанных с острым панкреатитом, к которым могут обратиться терапевты.

Мэджилл П., Риджуэй П., Конлон К., Нири П. Случай вероятного острого панкреатита, вызванного ибупрофеном. Журнал поджелудочной железы. 2006; 7 (3): 311-314. http: // www.joplink.net/. (по состоянию на 21 марта 2010 г.). ^[15]

Демографические данные пациента: 16-летний мальчик

Основные жалобы: Боль в околопупочной области слева, а иногда и в эпигастрии, умеренная интенсивность боли в животе. Через 3 месяца боли эти симптомы исчезли. Однако через 20 дней у пациента появилась боль в правом плече и груди, а также одышка, и он обратился за медицинской помощью.

Первоначальный медицинский диагноз: врач неправильно диагностировал проблемы пациента как мышечно-скелетную боль.

У пациента прогрессирование симптомов: поскольку у пациента сохранялись симптомы боли в правом плече и груди и одышки, он обратился в больницу.

Лабораторные исследования: Повышенная плевральная амилаза

Медицинская визуализация: рентгенография грудной клетки показала массивный правосторонний геморрагический плевральный выпот, а компьютерная томография брюшной полости — псевдокиста поджелудочной железы.Когда плевральный выпот не исчез полностью после 3 недель лечения, была проведена еще одна компьютерная томография, которая показала, что псевдокиста все еще присутствует в поджелудочной железе и вызывает плевральный выпот.

PT Актуальность: это важно отметить, поскольку симптомы панкреатита могут проявляться по-разному и могут быть ошибочно приняты за легочные или скелетно-мышечные заболевания, если не пройти надлежащее тестирование и скрининг.

Намази М. и Моула А. Массивный правосторонний геморрагический плевральный выпот из-за панкреатита; отчет о болезни.BMC Pulmonary Medicine. 2004; 4: 1. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC362879/. (по состоянию на 21 марта 2010 г.). ^[16]

Демографические данные пациента: женщина 63 лет поступила в отделение неотложной помощи

Основная жалоба: боль в левом боку и спине, сохраняющаяся в течение последних 5 дней. У пациентки не было ни лихорадки, ни боли в животе, ни боли в груди, ни одышки, ни симптомов, связанных с мочевыводящей системой, ни каких-либо недавних травм.

История болезни: 5 лет в анамнезе гипертония и сахарный диабет 2 типа, которые лечились регулярно, но без истории болезни сердца, инсульта, почек, курения или употребления алкоголя.

Объективное обследование: Боль в левом боку, усиливающаяся при перкуссии.

Лабораторные тесты: повышенные уровни C-реактивного белка (CRP); однако все остальные лабораторные данные, анализ мочи и рентген брюшной полости были без особенностей.

Медицинская визуализация: из-за повышенных уровней CRP и боли в левом боку было выполнено ультразвуковое исследование; однако не было обнаружено никаких отклонений от нормы в почках, селезенке, поджелудочной железе или гепатобилиарной системе.В связи с этим была проведена компьютерная томография, которая обнаружила аномальный сбор жидкости над периренальным пространством и хвостом поджелудочной железы, а также некротические изменения и отек хвоста поджелудочной железы, в то время как ферменты поджелудочной железы в сыворотке выявили нормальную амилазу (90 ед / л) и слегка повышенный уровень липазы (336 ед / л)

Медицинский диагноз: острый панкреатит.

PT Релевантность: этот случай иллюстрирует тот факт, что, хотя панкреатит обычно проявляется болью в верхней части живота, тошнотой, рвотой и повышенным уровнем амилазы и липазы, пациенты могут иметь только один или несколько типичных симптомов.В этом случае единственной жалобой была боль в левом боку, симптом, который может проявляться у многих пациентов физиотерапии. Поэтому физиотерапевтам важно выяснить, является ли эта боль мышечно-скелетной или системной по своей природе.

Chen JH, Chern CH, Chen JD, How CK, Wang LM, Lee CH. Боль в левом боку как единственное проявление острого панкреатита: случай с первоначальным ошибочным диагнозом. Emerg Med J 2005; 22: 452-453. http://emj.bmj.com/content/22/6/452.full (по состоянию на 31 марта 2010 г.). ^[17]

Журнал поджелудочной железы. http://www.joplink.net/ (по состоянию на 31 марта 2010 г.). ^[18]

Национальный фонд поджелудочной железы. Панкреатит. http://www.pancreasfoundation.org/learn/pancreatitis.shtml (по состоянию на 21 марта 2010 г.). ^[3]

Американская панкреатическая ассоциация. http://www.american-pancreatic-association.org/ (по состоянию на 21 марта 2010 г.). ^[19]

1. ↑ ^{1,00 1,01 1,02 1.03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 6 1,13 1,14 6 1,13 1,20 1,21 1,22 1,23 1,24 1,25 1,26 1,27 1,28 1,29 1,30 1.31 1,32 1,33 1,34 1,35 1,36 1,37 1,38 Goodman CC, Fuller KS. Патология: значение для физиотерапевта. 3-е изд. Сент-Луис, Миссури: Сондерс; 2009 г.}
2. ↑ ^{2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 2,10} 906 906 906 913 ^{2,14 2,15 2,16 2,17 2,18 2,19 2,20 2,21 2,22 2,23 2,24 al. ред. Руководство Merck по диагностике и терапии. 18 изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 2006 г.}
3. ↑ ^{3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5} Национальный фонд поджелудочной железы.Панкреатит. http://www.pancreasfoundation.org/learn/pancreatitis.shtml (по состоянию на 21 марта 2010 г.).
4. ↑ ^{4,0 4,1 4,2 4,3 4,4} Клиника Кливленда: Центр непрерывного образования. Хронический панкреатит. http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/gastroenterology/chronic-pancreatitis/ (по состоянию на 21 марта 2010 г.).
5. ↑ ^{5,0 5,1 5,2 5,3 5.4 5.5} Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы (NDDIC). Панкреатит. http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/pancreatitis/ (по состоянию на 21 марта 2010 г.).
6. ↑ ^{6,0 6,1 6,2 6,3 6,4} Гудман К., Снайдер Т. Дифференциальный диагноз для физиотерапевтов: скрининг для направления. Сент-Луис, штат Миссури: Saunders Elsevier, 2007.
7. ↑ Система здравоохранения Университета Лойолы. Панкреатический рак. http: // www.meddean.luc.edu/LUMEN/meded/Radio/curriculum/Mechanisms/pancreas_mass.htm (по состоянию на 1 апреля 2010 г.).
8. ↑ ^{8,0 8,1 8,2 8,3} Кэрролл Дж., Херрик Б., Гипсон Т. Острый панкреатит: диагностика, прогноз и лечение. Я семейный врач. 1 марта 2008 г .; 77 (5): 594. http://www.aafp.org/afp/2007/0515/p1513.html (по состоянию на 21 марта 2010 г.).
9. ↑ Наяр М., Чарнли Р., Скотт Дж., Хогк Б. и Оппонг К. Аутоиммунный панкреатит с поражением нескольких органов.Случай вовлечения перикарда. Журнал поджелудочной железы. 2009; 10 (5): 539-542. http://www.joplink.net/. (по состоянию на 27 марта 2010 г.).
10. ↑ Франк А., Морс М., Смит Б., Шаффер К. Аутоиммунный панкреатит, проявляющийся новообразованием и обструкцией желчевыводящих путей. Отчеты по радиологическим случаям 2008 г .; 3: 189. http://radiology.casereports.net/index.php/rcr/article/viewArticle/189/505 (по состоянию на 1 апреля 2010 г.).
11. ↑ ^{11,0 11,1} Отделение анестезии и интенсивной терапии. Острый панкреатит.http://www.aic.cuhk.edu.hk/web8/acute_pancreatitis.htm (по состоянию на 21 марта 2010 г.).
12. ↑ Американская диабетическая ассоциация. http://www.diabetes.org/ (по состоянию на 11 апреля 2010 г.).
13. ↑ Наяр М., Чарнли Р., Скотт Дж., Хогк Б. и Оппонг К. Аутоиммунный панкреатит с поражением нескольких органов. Случай вовлечения перикарда. Журнал поджелудочной железы. 2009; 10 (5): 539-542. http://www.joplink.net/. (по состоянию на 27 марта 2010 г.).
14. ↑ Маст Дж., Морак М., Бретт Б., ван Эйк С. Ишемический острый некротический панкреатит у марафонца.Журнал поджелудочной железы. 2009; 10 (1): 53-54. http://www.joplink.net/. (по состоянию на 27 марта 2010 г.).
15. ↑ Мэджилл П., Риджуэй П., Конлон К., Нири П. Случай вероятного острого панкреатита, вызванного ибупрофеном. Журнал поджелудочной железы. 2006; 7 (3): 311-314. http://www.joplink.net/. (по состоянию на 21 марта 2010 г.).
16. ↑ Намази М. и Моула А. Массивный правосторонний геморрагический плевральный выпот из-за панкреатита; отчет о болезни. BMC Pulmonary Medicine. 2004; 4: 1. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC362879/.(по состоянию на 21 марта 2010 г.).
17. ↑ Chen JH, Chern CH, Chen JD, How CK, Wang LM, Lee CH. Боль в левом боку как единственное проявление острого панкреатита: случай с первоначальным ошибочным диагнозом. Emerg Med J 2005; 22: 452-453. http://emj.bmj.com/content/22/6/452.full (по состоянию на 31 марта 2010 г.).
18. ↑ Журнал поджелудочной железы. http://www.joplink.net/ (по состоянию на 31 марта 2010 г.).
19. ↑ Американская ассоциация поджелудочной железы. http://www.american-pancreatic-association.org/ (по состоянию на 21 марта 2010 г.).

Диагностика внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы | Everyday Health

Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы (EPI) — это заболевание, вызванное нехваткой определенных пищеварительных ферментов, которые необходимы для извлечения важных питательных веществ из пищи. Недостаток может привести к недоеданию и другим проблемам со здоровьем.

Распространенность EPI неизвестна среди населения в целом, согласно статье, опубликованной в марте 2019 года в журнале Clinical and Experimental Gastroenterology , но, как правило, чаще всего встречается среди людей с хроническим панкреатитом или муковисцидозом, среди прочего. болезни.

Симптомы EPI

Одним из основных последствий EPI является неспособность расщеплять жиры в пищевых продуктах. Это приводит к жирному стулу, называемому стеатореей, который бывает маслянистым, бледным, объемным и с неприятным запахом. Их также может быть трудно смыть, потому что они плавают или прилипают к унитазу. Другие симптомы включают:

• Дискомфорт в животе с газами или вздутием живота
• Мышечные судороги
• Боль в костях
• Легкое появление синяков или кровотечений на коже
• Ночная слепота
• Потеря веса

Как ставится диагноз EPI

34 “Многие пациенты с EPI не проходят надлежащего тестирования и пропускают терапию, которая могла бы помочь им в питании », — говорит Стивен Д.Фридман, доктор медицинских наук, профессор медицины Гарвардской медицинской школы и директор Центра поджелудочной железы в Медицинском центре Бет Исраэль Дьяконесса в Бостоне.

Пациент может прийти с диареей, объясняет он, но EPI не обязательно стоит на первом месте в списке причин этого. Более того, EPI может быть замаскирован другими одновременно возникающими состояниями здоровья, которые могут быть связаны. «Например, в США свирепствует диабет, но многие врачи не осознают, что диабет предрасполагает [пациентов] к РПИ», — говорит он.

Симптомы EPI могут варьироваться от очень легких до тяжелых, но в настоящее время нет надежных неинвазивных тестов поджелудочной железы, которые могли бы определить тяжесть состояния человека. «Результаты лабораторных тестов могут быть отрицательными, даже если присутствует внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы», — говорит Джон Аффронти, доктор медицинских наук, гастроэнтеролог и профессор клинической медицины в Тулейнском университете в Новом Орлеане. Рентген или компьютерная томография (КТ) могут помочь, а анализ фекального жира может быть эффективным, хотя для этого требуются большие образцы стула.

Эти тесты обычно используются для диагностики EPI:

• Тест фекального жира включает изучение образца стула под микроскопом. По словам доктора Аффронти, наиболее распространенным тестом является тест фекальной эластазы, при котором анализируется образец стула, чтобы увидеть, присутствуют ли в кишечнике трипсин и эластаза ферментов поджелудочной железы, как и должно быть. К сожалению, тест не такой чувствительный, как хотелось бы врачам, — говорит Аффронти.
• Анализы крови могут измерять трипсиноген, фермент поджелудочной железы, который превращается в трипсин.
• В эндоскопическом ультразвуковом аппарате (EU) используется гибкий телескоп, который вставляется в рот и проходит через желудок, чтобы сделать снимки поджелудочной железы и найти повреждения.