Как определить болезнь поджелудочной железы: Диагностика и лечение патологий поджелудочной железы (Александров)

причины, симптомы, первая помощь, диагностика воспаления поджелудочной железы

Опубликовано: 16.01.2018    Обновлено: 27.04.2021   Просмотров: 11059

Обилие жирной пищи, алкоголя не самым лучшим образом сказывается на работе поджелудочной железы. А ведь от того, насколько она функционально стабильна, зависит наше самочувствие.

Чтобы не спровоцировать панкреатический приступ, важно помнить о факторах, которые негативно влияют на состояние поджелудочной железы. А в случае развития болевого синдрома незамедлительно пройти обследование для диагностики панкреатита.

Причины появления панкреатита

Вредные привычки — курение, злоупотребление алкоголем, несбалансированное питание — могут привести к развитию панкреатита — воспалению поджелудочной железы. Причем от хронического панкреатита страдают и женщины, и мужчины. В последнее время количество случаев панкреатита выросло и у подростков. Возможно, это связано с распространением фаст фуда и ранним курением. Также главными предпосылками заболевания у 90% пациентов являются ожирение и низкая физическая активность.

Последствия панкреатита

• Снижение выработки пищеварительных ферментов.
• Уменьшение выработки инсулина, что в 75% случаев вызывает развитие сахарного диабета II типа.

Симптомы панкреатита

• Сильная боль в верхней части живота, в левом подреберье или опоясывающая. Усиливается после еды, не купируется спазмолитиками.
• Диарея, частый стул (3-5 раз в день).
• Потеря аппетита, сухость во рту.
• Снижение массы тела.
• Синдром избыточного бактериального роста (урчание в животе, отрыжка, метеоризм).

Первая помощь при панкреатите

При обострении болезни человек должен быть срочно госпитализирован, так как риск гибели вполне возможен. В остром периоде рекомендуется:

1. Приложить холод на область поджелудочной железы.
2. Обеспечить покой.
3. Не принимать панкреатические ферменты, это может ухудшить состояние.

Диагностика панкреатита

Диагностика панкреатита должна начинаться с определения главных параметров воспаления в поджелудочной железе. Для этого необходимо сдать кровь, мочу и кал в СИТИЛАБ:

Исследования мочи необходимы, потому что уровень ферментов при воспалении увеличивается в моче на порядок выше, чем в крови:

При хроническом течении панкреатита, чтобы снизить вероятность обострения, необходимо соблюдать специальную диету: отказаться от алкоголя, жирной пищи, сладкого и фаст фуда, а также бросить курить.

Будьте здоровы!

Как распознать заболевания поджелудочной железы? И как лечить? | Программа: Медосмотр | ОТР

Руслан Алиханов

заведующий отделением хирургии печени и поджелудочной железы МКНЦ Департамента здравоохранения г. Москвы

Максим Митченков: Здравствуйте, в эфире «Медосмотр» – это диагностика нашего здравоохранения, температура общественного мнения, наболевшие вопросы и полезные советы. Нередко проблемы со здоровьем возникают из заболеваний поджелудочной железы, при этом симптомы болезни могут быть разными, как распознать недуг и что делать в этом случае? Мы решили узнать у Руслана Алиханова – кандидата медицинских наук, заведующего отделением хирургии печени и поджелудочной железы Московского клинического научно-практического центра Департамента здравоохранения города Москвы. Руслан Богданович, здравствуйте!

Смотрите такжеРуслан Алиханов: «В подавляющем большинстве случаев, эти опухоли можно прооперировать с использованием минимальных инвазивных технологий»

Руслан Алиханов: Здравствуйте!

Максим Митченков: Прежде всего давайте поговорим о симптомах: как распознать человеку такое заболевание?

Руслан Алиханов: Если у человека появляется какой-то дискомфорт в верхних отделах живота, если он вдруг, внезапно отмечает, что он достаточно быстро стал худеть не обосновано, если вдруг он замечает, что он стал желтеть, то нужно…

Максим Митченков: Желтеть? Цвет кожи меняется?

Руслан Алиханов: Желтеть, да, если появляется желтушность кожи и слизистых оболочек, то ему нужно немедленно обратиться к врачу, потому что это может быть зачастую симптомами опухоли печени.

Максим Митченков: Поджелудочную железу мы видим на экране, а в целом поясните, пожалуйста, за что этот орган отвечает?

Руслан Алиханов: Поджелудочная железа – это очень важный орган нашего организма, он выделяет ферменты, которые участвуют в переваривании пищи, которую мы потребляем, кроме того, он несет очень важную эндокринную функцию, помимо того, что он выделяет инсулин, еще есть очень много различных факторов, которые участвуют в гомеостазе, то есть в метаболизме целого ряда процессов в нашем организме.

Максим Митченков: Поэтому, если процесс нарушается, то человек начинает худеть?

Руслан Алиханов: Да.

Максим Митченков: А в чём причина заболевания поджелудочной железы, какие есть?

Руслан Алиханов: Если говорить о злокачественных заболеваниях, то основными факторами риска, которые на сегодняшний день констатируются: на первом месте – это курение, это избыточный вес, чаще всего болею пациенты, это тоже отмечено, с сахарным диабетом, а также пациенты, у которых был или есть хронический панкреатит, ну и желчно-каменная болезнь также может вызывать острый панкреатит, который впоследствии может перейти в хронический панкреатит.

Максим Митченков: Можно ли рак поджелудочной определить на ранней стадии?

Руслан Алиханов: Это достаточно сложно сделать, в этой связи люди, у которых есть какие-то факторы риска должны хотя бы раз в полгода или раз в год делать ультразвуковое исследование поджелудочной железы, которое может увидеть какой-то патологический очаг в поджелудочной железе и в последующем можно сделать так называемые опухолевые маркёры – это специальный анализ, который позволяет оценить, есть ли реакция на опухоль в организме, характерная для рака поджелудочной железы.

Максим Митченков: Какие методы лечения существуют злокачественных опухолей поджелудочной железы?

Руслан Алиханов: На сегодняшний день номером 1 или ведущим методом лечения является хирургический метод лечения, хотя этих пациентов лечат не только хирурги, как правило, мультидисциплинарная команда в составе хирургов, онкологов, химиотерапевтов, специалистов лучевой терапии.

Максим Митченков: То есть комплексный подход такой?

Руслан Алиханов: Да, это обязательно должен быть комплексный подход, потому что очень много нюансов, которые следует учитывать: для одного пациента, может быть, имеет смысл начать с хирургического лечения, для какого-то, возможно, сначала провести лекарственное и химиотерапевтическое лечение и в последующем, допустим, операцию.

Максим Митченков: Сейчас на экране мы видим как раз злокачественную опухоль поджелудочной железы вот, где потемнение, насколько я понимаю, там и есть заболевание, да?

Руслан Алиханов: Да, здесь схематично обозначен рак крючковидного отростка головки поджелудочной железы с распространением на тело и хвост поджелудочной железы.

Максим Митченков: И как происходит лечение в таком случае?

Руслан Алиханов: В такой ситуации, конечно, удаляется вся поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка, все регионарные лимфатические узлы, потому что туда может быть отсев опухолевых клеток. Если имеется вовлечение…здесь проходит часто, но здесь не обозначено, проходят сосуды, если они тоже вовлечены, то их тоже удаляют и выполняют реконструкцию – это достаточно сложное вмешательство.

Максим Митченков: И поясните: тогда человек может спокойно жить без поджелудочной железы?

Руслан Алиханов: Нельзя сказать, что он может спокойно жить – это всё-таки изменение образа жизни последует, но таких пациентов вполне можно реабилитировать: специалисты, которые занимаются заболеваниями поджелудочной железы, назначают терапию, которая компенсирует функцию поджелудочной железы.

Максим Митченков: И в завершение несколько советов по профилактике: как людям избежать подобного заболевания?

Руслан Алиханов: Это здоровый образ жизни и, если в анамнезе у родственников какие-то были заболевания онкологические, то желательно регулярно обследоваться – делать хотя бы раз в год ультразвуковое исследование поджелудочной железы.

Максим Митченков: Обязательно делать это, если человек в группе риска, правильно?

Руслан Алиханов: Это нужно делать обязательно.

Максим Митченков: Спасибо Вам за эти советы!

Руслан Алиханов: Спасибо!

Максим Митченков: В завершение, как всегда, желаем нашим телезрителям здоровья, это был «Медосмотр» на ОТР.

Камни в протоке поджелудочной железы

Поджелудочная железа располагается в верхней части брюшной полости. Ее основная функция – выработка панкреатического сока, который расщепляет пищу для того, чтобы она лучше усваивалась. В тонкую кишку этот сок попадает по главному протоку, который обычно ровный и гладкий изнутри.
При хроническом панкреатите форма протока становится неправильной, местами появляются сужения. Это происходит в связи с рубцеванием и постоянным воспалением в железе. Сок из-за этого не выводится полностью, а по этой причине в свою очередь образуются камни. Они блокируют проток и причиняют боль.

Причины появления камней

Для образования камней в поджелудочной железе нужно, чтобы сошла несколько факторов риска:

• Нарушение ионного и гормонального обмена, в связи с чем меняется состав поджелудочного секрета.
• Застойные явления из-за кист, опухолей или камней холедоха – поджелудочный сок сгущается, белок выпадает в осадок.
• Впитывание белковым осадком солей кальция.
• Воспаление в 12-перстной кишке, желчевыводящих путях, поджелудочной железе.

Симптоматика заболевания

В начале формирования камней присутствует симптоматика панкреатита. О наличии камней говорят следующие признаки:

• опоясывающая живот и отдающая в спину либо под лопатку жгучая боль, возникающая после приема алкоголя или употребления очень жирной пищи;
• тошнота, рвота желчью;
• эпизодически – присутствие большого объема жира в каловых массах.

По мере прогрессирования заболевания ухудшается секреторная и ферментативная функция железы, появляется некроз ее тканей. При пальпации эпигастрия больной ощущает сильную боль, у него присутствует слюнотечение. При попадании камня в общий проток возможно развитие желтухи. У большинства пациентов на этом этапе обнаруживается сахарный диабет.

Методы диагностики

Для обнаружения камней делают обзорную рентгенографию в разных проекциях. На снимках это будут небольшие округлые тени. Точнее рентгенографии – ультрасонография, КТ и МРТ. Эти методы показывают точное расположение каждого камня и позволяют оценить состояние тканей поджелудочной железы и то, насколько уменьшилась проходимость протока.

Способы лечения

Лечение на основе данных обследования назначает гастроэнтеролог. Сначала обычно показана консервативная терапия. С ее помощью снимают воспаление, справляются с отеком поджелудочной и протоков, нормализуют фосфорно-кальциевый обмен. Обязательно прописывается строгая диета, а также заместительная терапия ферментами. Если камни небольшие, они могут перейти в кишечник, а затем выйти из организма естественным путем.

На ранних стадиях консервативная терапия эффективна, но на поздних уже требуется операция по удалению камней. Она проводится эндоскопически, отличается легким послеоперационным периодом и быстрым восстановлением. Если же камней много и они крупные, то нужна классическая полостная операция. Она сложнее и тяжелее для пациента, но очень эффективна.

Если во время операции хирург видит, что в тканях железы присутствует диффузный кальциноз, то оперативно принимается решение об удалении органа.

Показания к операции:

• на протяжении нескольких лет в поджелудочной железе и/или ее протоке находятся камни, которые увеличиваются в размерах;
• у больного появились признаки истощения;
• прогрессирует воспалительный процесс;
• учащаются приступы мучительной резкой боли.

Самая популярная операция сегодня – ЭРХПГ, то есть эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Эндоскопом хирург извлекает мелкие камни. Если обнаруживаются камни большего размера, то проток немного надрезают, а образования проталкивают в кишечник.

Самая маленькая травматичность – у ДУВЛ – дистанционной ударно-волновой литотрипсии. Камни при этом превращают в порошок и извлекают эндоскопом либо позволяют им выйти естественным образом. Манипуляция проходит под общим наркозом. Пациента укладывают животом вниз, на излучатель, который измельчает камни.

Возможности профилактики

Сегодня наука не знает точных способов профилактики именно камнеобразования в протоке поджелудочной железы. Однако есть достаточно действенные меры. Главная из них – это диета. Нужно исключить жареную пищу, супы на крепких мясных бульонах, сложные овощные, мясные и фруктовые салаты, жирное. Все эти продукты провоцируют усиленную выработку желчи и одновременно задерживают ее отток, то есть образуют застой.

• Мясо можно есть только за обедом, в один прием. Вечером – овощи или рыба. Два раза в неделю полезно выпивать по бутылке минеральной воды – «Нарзан», «Боржоми» или др. Периодически вместо обычно чая пейте желчегонный и/или мочегонный отвар, настой фенхеля, алтея, отвар шиповника. Все это улучшает функцию выделительной системы.
• Есть нужно 4-5 раз в день малыми порциями. Это снижает вязкость желчи и предупреждает тем самым ее застой. Употребляйте больше воды – до 2 л в сутки.
• Эвакуацию желчи улучшает растительное масло, которое также стимулирует работу кишечника. Сливочное масло можно есть только в качестве добавки к гарниру или каше.
• Полностью нужно исключить тугоплавкие жиры – жирную рыбу и мясо, баранину, сало. Курицу и индейку надо готовить без кожи.
• Помимо диеты, надо отказаться от вредных привычек и больше двигаться. Особенно полезно плавать в бассейне. Если это невозможно, то хотя бы делайте небольшую 15-минутную гимнастику дома, разминая спину, шею, нижнюю часть торса, выполняя наклоны.

Уточните дополнительную информацию по телефону +7 (812) 435 55 55 или заполните форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.

«СМ-Клиника» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Ведущие врачи

• Сенько Владимир Владимирович

  Руководитель Центра хирургии и Онкологии

  Дунайский пр., 47

• Михайлов Алексей Геннадьевич

  Хирург, онколог, маммолог, эндокринный хирург

  пр. Ударников, 19, ул. Маршала Захарова, 20

• Масленников Дмитрий Юрьевич

  Хирург, проктолог, маммолог

  ул. Маршала Захарова, 20

• Хохлов Сергей Викторович

  Хирург, онколог, колопроктолог

  пр. Ударников, 19, Выборгское шоссе, 17-1

• Карапетян Завен Суренович

  Колопроктолог, хирург

  ул. Маршала Захарова, 20

• Крикунов Дмитрий Юрьевич

  Хирург

  Дунайский пр., 47

• Осокин Антон Владимирович

  Врач-хирург/онколог (маммолог), врач-колопроктолог

  Дунайский пр., 47

• Хангиреев Александр Бахытович

  Хирург, онколог, колопроктолог

  пр. Ударников, 19

• Шишкин Андрей Андреевич

  Хирург, флеболог, проктолог. Кандидат медицинских наук

  Дунайский пр. , 47

• Колосовский Ярослав Викторович

  Хирург, маммолог, онколог

  пр. Ударников, 19, ул. Маршала Захарова, 20

Посмотреть всех

• Винцковский Станислав Геннадьевич

   Дунайский пр., 47

• Огородников Виталий Викторович

   Выборгское шоссе, 17-1

• Горбачев Виктор Николаевич

   Дунайский пр., 47

• Петрушина Марина Борисовна

   пр. Ударников, 19

• Арамян Давид Суренович

   Дунайский пр. , 47

• Устинов Павел Николаевич

   Дунайский пр., 47

• Ардашов Павел Сергеевич

   пр. Ударников, 19

• Волков Антон Максимович

   пр. Ударников, 19

• Гриневич Владимир Станиславович

   Выборгское шоссе, 17-1

• Измайлов Руслан Расимович

   ул. Маршала Захарова, 20

• Петрова Виталина Васильевна

   Выборгское шоссе, 17-1

• Салимов Вахоб Валиевич

   Дунайский пр. , 47

• Синягина (Назарова) Мария Андреевна

   ул. Маршала Захарова, 20

• Слабкова Елена Николаевна

   Выборгское шоссе, 17-1

Скрыть

Адреса

как болит поджелудочная железа и что делать

Вторгшись в нашу жизнь в 2020 году, пандемия COVID-19 сразу же заняла все медийное пространство. У многих людей создалось впечатление, что остальные болезни отошли на второй план, и теперь все силы здравоохранения брошены на борьбу с новым коронавирусом. Однако главной угрозой для здоровья и жизни современных людей по-прежнему остаются неинфекционные заболевания. С ними не сравнится ни один из известных вирусов (пока). Сегодня мы вспомним о некоторых распространенных опасных неинфекционных заболеваниях у женщин, поговорим об их факторах риска и о том, как от них защититься.

Болезни сердца и сосудов

Сердечно-сосудистые заболевания – главные убийцы современных людей. Например, в 2016 году, по данным ВОЗ, они унесли почти 18 миллионов жизней. Более чем в 75% случаев к смерти приводит инфаркт миокарда или инсульт головного мозга. Но эти состояния возникают не на пустом месте – им предшествует хроническая артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление), атеросклероз (состояние, при котором на внутренней стенке кровеносных сосудов откладываются атеросклеротические бляшки, которые их закупоривают), стенокардия (периодические боли за грудиной из-за нарушения притока крови к сердечной мышце).

Роль болезней сердечно-сосудистой системы среди причин смертей женщин зачастую недооценивается. Распространен миф, что это в основном удел мужчин. И действительно, мужчины погибают от инфарктов и инсультов намного чаще. Но среди женщин эти патологии тоже очень распространены.

На ранних стадиях болезни сердца и сосудов зачастую протекают бессимптомно. Человек может долго жить с повышенным артериальным давлением, даже не подозревая об этом. Вместе с тем эксперты ВОЗ утверждают, что большинство смертей от сердечно-сосудистых патологий можно предотвратить, если внимательно относиться к своему здоровью и исключить способствующие их развитию факторы.

Как защититься?

• Перейти на здоровое питание. Основу рациона должны составлять фрукты и овощи. Нужно максимально исключить красное (свинина, говядина, баранина) и обработанное (жареное, копченое, приготовленное на гриле, барбекю) мясо.
• Поддерживать нормальный вес. Избыточная масса тела и ожирение – фактор развития многих болезней.
• Отказаться от курения.
• Свести к минимуму употребление алкоголя.
• Регулярно заниматься спортом.
• Контролировать артериальное давление.
• Своевременно обращаться к врачам-специалистам, если появились симптомы.
• Если артериальное давление уже повышено – наблюдаться у врача и принимать назначенные препараты.  

Злокачественные опухоли

Рак – большая группа заболеваний, которая по уровню смертности находится на втором месте после сердечно-сосудистых. По данным ВОЗ, в 2020 году они унесли 10 миллионов жизней. У женщин чаще всего встречаются злокачественные опухоли молочной железы. В России ежегодно диагностируется более 70 тысяч случаев этого заболевания. Вероятность получить такой диагноз в течение жизни для среднестатистической женщины, по данным Американского онкологического общества (American Cancer Society) составляет 13% или 1:8. В последние годы распространенность рака молочной железы ежегодно увеличивается на 0,5%. Во многом это происходит из-за того, что растет средняя продолжительность жизни, и женское население постепенно «стареет». Параллельно понемногу снижается количество смертей от рака груди – благодаря совершенствованию лечения и масштабным скринингам.

Другая распространенная злокачественная опухоль у женщин – рак шейки матки. Правда, это не совсем неинфекционное заболевание. В большинстве случаев к нему приводит инфекция, вызванная вирусами папилломы человека (ВПЧ). Онкогенные вирусы (в первую очередь 16 и 18 типов) приводят к нарушениям в ДНК и злокачественному перерождению клеток. Заразиться можно во время незащищенного секса, но даже презервативы не гарантируют стопроцентной защиты. Кроме вирусов, есть и другие факторы риска.

Как защититься?

В первую очередь профилактика злокачественных опухолей сводится к здоровому образу жизни. Важно знать о факторах риска развития онкопатологий и исключить их. Рак может скрываться под маской многих других болезней, поэтому нужно обращать внимание на любые необычные симптомы и вовремя обращаться к врачам. Скрининговые исследования – они помогают обнаружить опухоль на ранней стадии, когда шансы на излечение максимально высоки:

• Всем женщинам с 45 лет нужно 1–2 раза в год проходить маммографию – рентгенографию молочных желез.
• Женщинам из группы повышенного риска врач может порекомендовать скрининг с более молодого возраста, с применением МРТ.
• Раз в месяц, на 5–6 день менструального цикла, нужно проводить самообследование молочных желез – даже если вы уже проходите маммографии. Раз в год стоит проходить профилактические осмотры у врача-маммолога.
• Всем женщинам с началом половой жизни нужно регулярно посещать гинеколога, раз в несколько лет сдавать мазки на цитологию и/или анализ на ВПЧ.

Сахарный диабет

Распространенность сахарного диабета постоянно растет. В 1980 году в мире жило 108 млн диабетиков, а в 2014 году – 422 млн. Диабет первого типа развивается у детей, когда поджелудочная железа не может вырабатывать достаточное количество инсулина, гормона, снижающего уровень сахара в крови. Почему развивается эта форма заболевания, неизвестно, эффективных мер профилактики не существует. А вот диабет второго типа – это главным образом болезнь возраста и неправильного образа жизни. В данном случае инсулин вырабатывается, но организм «разучился» его правильно использовать. Коварство болезни в том, что она может долго протекать почти без симптомов. Поэтому сахарный диабет второго типа часто диагностируют спустя много лет после начала, когда уже есть осложнения. Главные факторы риска: нездоровое питание, низкая физическая активность, лишний вес.

Диабет второго типа способен приводить к слепоте, нарушению кровотока в нижних конечностях, из-за которого их приходится ампутировать, почечной недостаточности. У диабетиков в 2–3 раза чаще происходят инсульты и инфаркты. От осложнений диабета ежегодно умирают 1,5 млн людей.

У женщин во время беременности может развиваться гестационный диабет, из-за того что перестраивается обмен веществ и повышается нагрузка на поджелудочную железу. Это может привести к некоторым опасным осложнениям и повышает вероятность развития сахарного диабета второго типа в будущем.

Как защититься?

Факторы риска и меры профилактики сахарного диабета те же, что и для сердечно-сосудистых болезней. В старшем возрасте стоит периодически проверять уровень сахара в крови. Гестационный диабет у беременных женщин выявляют во время пренатального скрининга.  

Депрессия

Пожалуй, депрессия – самое недооцененное заболевание в нашем списке. Многие воспринимают его как просто плохое настроение, грусть и меланхолию. Таких людей часто обвиняют в лени, пессимизме, советуют им отдохнуть или отвлечься. На самом деле депрессия – это серьезная болезнь, связанная с биохимическими нарушениями в головном мозге. Больной перестает испытывать радость, удовлетворенность жизнью, у него пропадают желания. Он не может на это повлиять и винит себя.

Сейчас на Земле живет 264 млн человек с депрессией, и женщины подвержены этой болезни сильнее мужчин. Депрессию бывает непросто распознать. Основные симптомы: постоянное плохое настроение, чувство безысходности, вины, нарушения сна, потеря интереса к ранее любимым делам, нежелание что-либо делать, снижение концентрации внимания, апатия. Если эти симптомы сохраняются дольше двух недель – это однозначно повод посетить врача-психотерапевта. В тяжелых случаях депрессия может стать причиной суицида. Ежегодно более 800 тысяч депрессий заканчиваются именно так. Как правило, это люди из возрастной группы 15–29 лет.

Есть несколько форм депрессии, одна из них – послеродовая – развивается у молодых мам.

С депрессией не поможет справиться отдых или прогулки на свежем воздухе. Лечение обычно начинают с лекарств – антидепрессантов. Затем следует курс психотерапии.

Как защититься?

Это мультифакторная болезнь, поэтому защититься от нее предрасположенному человеку сложно. Начало болезни может спровоцировать тяжелое событие, например, смерть близкого, развод, потеря работы. Важно внимательно относиться к своему здоровью и при первых симптомах сразу обратиться к врачу.  

Болезнь Альцгеймера

Здоровые люди сохраняют ясный ум до глубокой старости, а заметное ухудшение памяти, мышления и изменения в поведении чаще всего свидетельствуют о серьезной болезни – деменции (в простонародье – «старческое слабоумие»).  Когда пожилые родственники начинают вести себя чудаковато и забывать все подряд, это воспринимают как естественное явление. На Земле сейчас живет примерно 50 миллионов людей с деменцией, и каждый год выявляется больше 10 миллионов новых случаев. Чаще всего болезнь начинается после 60 лет.

Есть разные формы деменции, наиболее распространенная – болезнь Альцгеймера. На нее приходится 60–70% всех случаев. Это хроническое заболевание, которое постоянно прогрессирует. Поначалу его симптомы могут быть очень мягкими и почти незаметными, но в финале человек перестает узнавать близких и не может справляться с простейшими задачами на уровне одеться и умыться. Он постоянно нуждается в уходе, присмотре, и это ложится огромным бременем на всех родственников.

К сожалению, болезнь Альцгеймера неизлечима. Но существуют медикаментозные препараты, которые помогают существенно замедлить ее прогрессирование, держать под контролем симптомы. Лечение нужно начинать на самых ранних стадиях.

Как защититься?

Чтобы снизить вероятность развития деменции, врачи рекомендуют регулярно заниматься спортом, умственной работой (полезно даже банальное разгадывание кроссвордов, игра в шашки), поддерживать нормальный вес, правильно питаться, отказаться от курения и алкоголя.   Фактором риска деменции является социальная изоляция, поэтому пожилым людям нужно регулярное общение.

Как определить, что болит поджелудочная железа?

Сегодняшний сумасшедший темп жизни нередко лишает нас, как нам самим кажется, возможности следить за своим здоровьем и вести правильный образ жизни. Мы питаемся фаст-фудом, готовим на скорую руку, часто едим жареное, а потом жалуемся, что болит поджелудочная железа. Мы питаемся фаст-фудом, готовим на скорую руку, часто едим жареное, а потом жалуемся, что болит поджелудочная железа. Эти боли могут быть ощутимы и в правом боку, и в левом, и даже на спине. Чаще всего панкреатиту сопутствуют и другие заболевания, возникшие на его фоне: сахарный диабет, гепатит, жировой гепатоз. Поэтому, при появлении болей поджелудочной железы проконсультируйтесь у врача-гастроэнтеролога и гепатолога, так как обязательно потребуется диагностика и лечение заболеваний печени. Сахарный диабет может стать причиной жирового гепатоза печени, что в запущенной форме может вызвать развитие цирроза.

Признаки болезни поджелудочной железы

Пока ничего не беспокоит, мы не задумываемся о том, где какой орган находится, какую он имеет форму, какие признаки свойственны какой болезни. Но все это становится актуальным, если появляются боли. Очень часто обычному человеку сложно распознать, какой орган нуждается в помощи, сигнализируя болью о своем бедственном положении. Однако есть признаки, помогающие сориентироваться в ситуации, несмотря на то, что иногда поджелудочная железа дает симптомы, похожие на остеохондроз и даже опоясывающий лишай.

Так как поджелудочная железа имеет вытянутую форму, то боли она может давать в различные места. При воспалении головки железы боли будут справа, в этом случае их нередко относят на счет печени, если воспалены остальные части поджелудочной, то боли в левом подреберье обеспечены. При остром панкреатите боли часто становятся опоясывающими и очень сильными. Перечислим основные симптомы, по которым можно определить, что болит именно поджелудочная:

• снижение или отсутствие аппетита, как следствие — резкое похудение;
• боли в левом подреберье либо опоясывающие, настолько сильные, что человек не может никак найди удобное положение, ни сидя, ни лежа, ни стоя;
• тошнота, сильная рвота с кислым привкусом;
• высокая температура (38°).

При этом, если сесть на стул и наклониться вперед, то боли постепенно стихают. Эти признаки свойственны острому течению болезни, но есть еще и хроническая форма. В левом подреберье появляется постоянное чувство распирания, по утрам и после еды эта область болит. Также больного мучают диарея, бессонница, тошнота, сильная жажда; во рту ощущается горечь.

Когда болит поджелудочная, это основные симптомы. Если заметили у себя несколько признаков из этого перечня, немедленно обращайтесь к врачу, ведь только он может назначить необходимое обследование и лечение. Если на то, что болит поджелудочная железа, не обращать внимания, то со временем болезнь переходит в хроническую. При этом железа перестает вырабатывать гормоны, от которых зависит процесс пищеварения, а также инсулин, что приводит к диабету.

И еще одна характерная особенность: при панкреатите боли активизируются после еды, а если не есть, то становится легче. У больных могут появиться и признаки токсикоза, например, отвращение по отношению к некоторым продуктам.

Лечение острого воспаления поджелудочной железы предполагает госпитализацию, хронический панкреатит лечат в домашних условиях под наблюдением врача.

Панкреатит все еще лечат по старинке — Российская газета

Среди самых тяжелых недугов чуть ли не в лидерах болезни поджелудочной железы. И потому, что выявлять их на ранней стадии непросто, и потому, что нередко они ведут к инвалидности, хотя и не являются злокачественными.

Пути избавления? Их немало, но далеко не всегда эффективных. Однако в последнее время ситуация начинает меняться к лучшему. Об этом обозреватель «РГ» беседует с главным онкологом московской клинической больницы N 5 профессором Вячеславом Егоровым.

Вячеслав Иванович, вы только что вернулись с международного конгресса по проблемам лечения болезней поджелудочной железы. Выступали там с докладом о новых операциях по поводу особых форм хронического панкреатита. Насколько мне известно, доклад вызвал не только интерес, но и немало вопросов. Почему?

Вячеслав Егоров: Да потому, что речь о таких формах панкреатита (воспаления поджелудочной железы), которые встречаются редко, а ущерб здоровью наносят огромный и лечатся по старинке. А многим практикующим врачам и вовсе неведомы. Потому нередко ведут к инвалидности. Между тем страдающих заболеваниями поджелудочной железы в России всегда немало в силу того, что у нас масса любителей спиртного, даже профессионалов в этом деле.

Помню первого пациента, которому была выполнена такая операция. Он забыл о болях и вернул свой вес. Недавно мы говорили по телефону

В результате исследований, и не только российских, медики пришли к выводу, что хронический панкреатит у каждого десятого пациента возникает сначала не в самой поджелудочной железе, а в стенках двенадцатиперстной кишки.

И к чему привело это открытие?

Вячеслав Егоров: К тому, что если выявить болезнь на ранней стадии, то можно человека избавить от нее навсегда и сделать его совершенно здоровым. При этой операции не надо удалять половину поджелудочной железы, как это принято. Достаточно ограничиться удалением части двенадцатиперстной кишки. Поджелудочная железа при этом остается абсолютно нетронутой.

Это важно?

Вячеслав Егоров: Да. Ведь если половину железы удалить, то высока вероятность развития у такого пациента сахарного диабета и недостаточности выработки ферментов поджелудочной железы.

Вы разработчик такой операции?

Вячеслав Егоров: Российским хирургам принадлежит приоритет в разработке этого вида операций. Я и мои коллеги предложили ее еще в 2009 году. Впервые доложили ее результаты в Гонолулу на объединенном съезде американской и японской панкреатологических ассоциаций.

Помню первого пациента, которому была выполнена такая операция. Это был военнослужащий среднего возраста из Хабаровска. Его мучили постоянные боли в животе, рвота, он похудел на 36 килограммов. После нашей операции он забыл о болях и вернул свой вес. Недавно мы говорили по телефону с ним и с его женой, она тоже врач. Узнали, что наш пациент чувствует себя здоровым и не имеет никаких ограничений.

С тех пор прошло немало лет. Саму методику проведения операции вы изложили в нескольких специальных российских и иностранных журналах. Кстати, сколько подобных операций на вашем личном счету?

Вячеслав Егоров: Я сделал их 12. Все с положительным результатом. Мало? Нет последователей? Дело в том, что такая форма хронического панкреатита встречается относительно редко. Кроме того, до сих пор некоторые специалисты в этой области убеждены, что корень зла находится в головке поджелудочной железы. Хотя наши исследования и операции показали, что причина развития этой формы хронического панкреатита находится не в железе, а в двенадцатиперстной кишке. И значит, для излечения не надо трогать саму поджелудочную, достаточно удалить пораженную часть кишки.

Да, болезнь редкая. Но редкость эта, можно сказать, относительная: в первую очередь, связанная с малой информированностью врачей.

И что же делать? Как выявить болезнь на ранней стадии? Как она себя проявляет?

Вячеслав Егоров: Главные ее симптомы — боль в животе, тошнота, рвота. Иногда желтуха. При таких симптомах обязательно надо «заподозрить», в том числе, и это заболевание. Обязательно провести КТ или МРТ, или эндоскопический ультразвук. Эти исследования позволяют обнаружить такую форму хронического панкреатита практически в ста процентах случаев.

А если коллеги овладеют техникой проведения предложенной операции, это значительно улучшит качество жизни таких пациентов. Наше отделение готово в этом всячески помочь коллегам, независимо от того, где они живут и работают. Чтобы эта органосохраняющая операция вышла из стен нашей клиники, начала тиражироваться.

Диагностика заболеваний желудка, печени, поджелудочной железы со скидкой 20% в январе.

О нарушениях желудка говорят три группы признаков: это боли в подложечной области живота, “желудочный дискомфорт” и желудочные диспептические расстройства. Боли в большинстве своем связаны с приемом пищи, могут также появляться натощак, обычно ослабевают после приема молока, соды. При ощупывании живота может быть болезненность в подложечной области. “Желудочный дискомфорт” — это возникновение чувства тяжести в подложечной области сразу после еды, приема небольшого количества пищи. Человек еще не насытился, а тяжесть в желудке уже появилась. Диспептическими желудочными расстройствами называются отрыжка пищей или кислым, изжога, тошнота, рвота. При заболеваниях желудка они возникают обычно также после приема пищи. 

Печень нейтрализует вещества, поступающие из внешней среды (в том числе, лекарства, алкоголь) или образующиеся в самом организме, синтезирует белки крови, вырабатывает желчь и т.д. В целом, печень выполняет более 500 различных функций, и ее деятельность пока не удается воспроизвести искусственным путем. Основными показателями нарушений в работе печени, в первую очередь, являются тошнота и рвота, желтоватый или сероватый оттенок кожи, горечь во рту, потемнение цвета мочи и диарея. Очень часто встречаются жалобы на тупые боли в области печени. Но здесь стоит отметить, что в самом теле печени нервных окончаний нет, они имеются лишь в оболочках, её покрывающих, так что боли различной интенсивности возникают, в основном, из-за увеличения печени в объёме и натягиванию этих оболочек. При этом боли усиливаются с увеличением двигательной активности, носят ноющий характер и могут отдавать в спину и правую лопатку. 

Среди гастроэнтерологических заболеваний болезни поджелудочной железы стоят несколько обособленно. Из-за особенностей строения этого органа, а также в силу его функций симптомы при поражении данной железы не всегда специфичны и бывает сложно определить причины недомогания. Что касается заболеваний железы, то наиболее часто отмечается воспаление данного органа или наличие в нем новообразований. 

Тесты и профили, с помощью которые вы сможете определить нарушение функций этих органов и на которые распространяется скидка: 

• Anti-H.pylori IgG (Антитела класса IgG к Helicobacter pylori) 
• Anti-H.pylori IgА (Антитела класса IgА к Helicobacter pylori) 
• Хеликобактер пилори (антиген H. pylori) 
• Исследование кала на скрытую кровь (гемоглобин + трансферрин) 
• ОНКОРИСК: ПЕЧЕНЬ (Альфа-фетопротеин (АФП), СА 19-9, ферритин) 
• ОНКОРИСК: ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА, ТОЛСТЫЙ КИШЕЧНИК (СА 19-9, раково-эмбриональный антиген (РЭА) 

Обращайтесь за бесплатной консультацией к специалистам медицинских офисов ИНВИТРО и сдавайте анализы для диагностики заболеваний желудка, печени, поджелудочной железы по акционной цене. Предложение действует только в течение января 2016 г.

тестов, используемых для диагностики проблем поджелудочной железы

Ряд тестов используется для диагностики проблем поджелудочной железы, в том числе следующие:

Анализы крови

Анализы крови могут проверить наличие признаков связанных состояний, включая инфекцию, анемию (низкий анализ крови), и обезвоживание. Онкомаркер CA 19-9 может быть проверен при подозрении на рак поджелудочной железы.

Тест стимуляции секретина

Секретин — это гормон, вырабатываемый тонкой кишкой. Секретин стимулирует поджелудочную железу выделять жидкость, которая нейтрализует желудочную кислоту и помогает пищеварению.Тест стимуляции секретином измеряет способность поджелудочной железы реагировать на секретин.

Этот тест может выполняться для определения активности поджелудочной железы у людей с заболеваниями, поражающими поджелудочную железу (например, муковисцидоз или рак поджелудочной железы).

Во время теста медицинский работник вводит трубку в горло, в желудок, а затем в верхнюю часть тонкой кишки. Секретин вводится в вену, а содержимое секрета двенадцатиперстной кишки аспирируется (удаляется отсасыванием) и анализируется в течение примерно двух часов.

Тест фекальной эластазы

Тест фекальной эластазы — еще один тест функции поджелудочной железы. Тест измеряет уровни эластазы, фермента, обнаруженного в жидкостях, вырабатываемых поджелудочной железой. Эластаза переваривает (расщепляет) белки.

В этом тесте образец стула пациента анализируется на наличие эластазы.

Компьютерная томография (КТ) с контрастным красителем

Этот визуализирующий тест может помочь оценить состояние поджелудочной железы. КТ может выявить осложнения заболевания поджелудочной железы, такие как жидкость вокруг поджелудочной железы, закрытая инфекция (абсцесс) или скопление ткани, жидкости и ферментов поджелудочной железы (псевдокиста поджелудочной железы).

УЗИ брюшной полости

УЗИ брюшной полости может обнаружить камни в желчном пузыре, которые могут блокировать отток жидкости из поджелудочной железы. Он также может показать абсцесс или псевдокисту поджелудочной железы.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)

При ЭРХПГ медицинский работник вводит трубку в горло, в желудок, а затем в тонкий кишечник. Краска используется, чтобы помочь врачу увидеть структуру общего желчного протока, других желчных протоков и протока поджелудочной железы на рентгеновском снимке.Если желчные камни блокируют желчный проток, их также можно удалить во время ЭРХПГ.

Эндоскопический ультразвук

В этом тесте зонд, прикрепленный к освещенному прицелу, помещается в горло и в желудок. Звуковые волны показывают изображения органов в брюшной полости. Эндоскопическое ультразвуковое исследование может выявить камни в желчном пузыре и может быть полезно при диагностике тяжелого панкреатита, когда инвазивный тест, такой как ERCP, может ухудшить состояние. Биопсия или забор поджелудочной железы также возможны с помощью этого типа ультразвука.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP)

Этот вид магнитно-резонансной томографии (МРТ) можно использовать для исследования желчных протоков и протока поджелудочной железы.

Диагностика панкреатита | NIDDK

Как врачи диагностируют панкреатит?

Для диагностики панкреатита и поиска его причин врачи используют

• ваша история болезни
• медицинский осмотр
• лабораторные и визуализирующие тесты

Медицинский работник спросит

Во время медицинского осмотра медицинский работник

• осмотрите свое тело
• проверьте живот на предмет боли, отека или нежности

Медицинский работник спросит вас о ваших симптомах и истории вашего здоровья, включая лекарства, которые вы принимаете.

Какие тесты используют медицинские работники для диагностики панкреатита?

Медицинские работники могут использовать лабораторные тесты или методы визуализации для диагностики панкреатита и выявления его причин. Диагностика хронического панкреатита на ранних стадиях может быть сложной задачей. Ваш врач также проверит вас на наличие других состояний с похожими симптомами, таких как язвенная болезнь или рак поджелудочной железы.

Лабораторные испытания

Лабораторные тесты для диагностики панкреатита включают следующее:

Анализы крови. Медицинский работник может взять у вас образец крови и отправить его в лабораторию для проверки на

.

Испытания стула. Ваш врач может проверить образец стула, чтобы выяснить, есть ли у человека мальабсорбция жира.

Визуальные тесты

Медицинские работники также используют визуализационные тесты для диагностики панкреатита. Техник выполняет большинство анализов в амбулаторном центре, больнице или кабинете врача. Для большинства этих тестов вам не понадобится анестезия — лекарство, чтобы успокоить вас.

УЗИ. Ультразвук использует устройство, называемое преобразователем, которое безопасно и безболезненно отражает звуковые волны от ваших органов, чтобы создать картину их структуры. Ультразвук может обнаружить камни в желчном пузыре.

Компьютерная томография (КТ). КТ позволяет получить изображения поджелудочной железы, желчного пузыря и желчных протоков. КТ может показать панкреатит или рак поджелудочной железы.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP). MRCP использует аппарат магнитно-резонансной томографии (МРТ), который создает изображения ваших органов и мягких тканей без рентгеновских лучей.Ваш врач или специалист могут использовать MRCP для проверки вашей поджелудочной железы, желчного пузыря и желчных протоков на предмет выявления причин панкреатита.

Медицинские работники используют MRCP, чтобы исследовать поджелудочную железу, желчный пузырь и желчные протоки для выявления причин панкреатита.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS). Ваш врач вводит эндоскоп — тонкую гибкую трубку — вам в горло, через желудок и в тонкий кишечник. Врач включает ультразвуковую насадку, чтобы сделать снимки поджелудочной железы и желчных протоков.Ваш врач может отправить вас к гастроэнтерологу для проведения этого теста.

Функциональный тест поджелудочной железы (PFT). Ваш врач может использовать этот тест, чтобы измерить, как ваша поджелудочная железа реагирует на секретин, гормон, вырабатываемый тонкой кишкой. Этот тест проводится только в некоторых центрах США.

Тесты на рак поджелудочной железы

Если у человека есть признаки и симптомы, которые могут быть вызваны раком поджелудочной железы, для определения причины будут проведены определенные обследования и тесты.Если рак обнаружен, будут проведены дополнительные тесты, чтобы помочь определить степень (стадию) рака.

История болезни и медицинский осмотр

Ваш врач спросит о вашей истории болезни, чтобы узнать больше о ваших симптомах. Врач также может спросить о возможных факторах риска, в том числе о курении и вашем семейном анамнезе.

Ваш врач также осмотрит вас на предмет признаков рака поджелудочной железы или других проблем со здоровьем. Рак поджелудочной железы может иногда вызывать набухание печени или желчного пузыря, что врач может почувствовать во время обследования.Ваша кожа и белки глаз также будут проверены на желтуху (пожелтение).

Если результаты обследования не соответствуют норме, ваш врач, вероятно, назначит анализы, чтобы помочь найти проблему. Вас также могут направить к гастроэнтерологу (врачу, который занимается лечением заболеваний пищеварительной системы) для дальнейших обследований и лечения.

Визуальные тесты

Визуализирующие тесты используют рентгеновские лучи, магнитные поля, звуковые волны или радиоактивные вещества для создания изображений внутренней части вашего тела.Визуализирующие исследования могут проводиться по ряду причин как до, так и после диагностики рака поджелудочной железы, в том числе:

• Для поиска подозрительных участков, которые могут быть раковыми
• Чтобы узнать, насколько далеко зашел рак.
• Чтобы помочь определить, работает ли лечение
• Для поиска признаков рецидива рака после лечения

Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография позволяет получить подробные изображения поперечного сечения вашего тела.КТ часто используется для диагностики рака поджелудочной железы, потому что они могут достаточно четко показать поджелудочную железу. Они также могут помочь определить, распространился ли рак на органы, расположенные рядом с поджелудочной железой, а также на лимфатические узлы и отдаленные органы. КТ может помочь определить, может ли операция быть хорошим вариантом лечения.

Если ваш врач подозревает, что у вас может быть рак поджелудочной железы, вы можете пройти специальный тип компьютерной томографии, известный как многофазная компьютерная томография или компьютерная томография поджелудочной железы . Во время этого теста в течение нескольких минут после инъекции внутривенного (IV) контраста выполняются различные серии компьютерных томографов.

Игольная биопсия под контролем КТ: КТ-сканирование также можно использовать для ввода иглы для биопсии в подозреваемую опухоль поджелудочной железы. Но если требуется пункционная биопсия, большинство врачей предпочитают использовать эндоскопический ультразвук (описанный ниже), чтобы направить иглу на место.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ

использует радиоволны и сильные магниты вместо рентгеновских лучей для получения детальных изображений частей вашего тела. Большинство врачей предпочитают исследовать поджелудочную железу с помощью компьютерной томографии, но также может быть сделана МРТ.

Специальные типы МРТ также можно использовать у людей, которые могут болеть раком поджелудочной железы или находиться в группе высокого риска:

• МР-холангиопанкреатография (MRCP) , которую можно использовать для исследования панкреатических и желчных протоков, описана ниже в разделе, посвященном холангиопанкреатографии.
• МР-ангиография (MRA) , при которой исследуются кровеносные сосуды, упоминается ниже в разделе, посвященном ангиографии.

УЗИ

Ультразвук (США) использует звуковые волны для создания изображений таких органов, как поджелудочная железа.Два наиболее часто используемых типа рака поджелудочной железы:

• УЗИ брюшной полости: Если неясно, что может вызывать у человека абдоминальные симптомы, это может быть первый тест, сделанный, потому что это легко сделать, и оно не подвергает человека воздействию радиации. Но если признаки и симптомы с большей вероятностью вызваны раком поджелудочной железы, компьютерная томография может оказаться более полезной.
• Эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS): Этот тест более точен, чем УЗИ брюшной полости, и может быть очень полезным при диагностике рака поджелудочной железы.Этот тест проводится с помощью небольшого ультразвукового зонда на конце эндоскопа, который представляет собой тонкую гибкую трубку, которую врачи используют для осмотра пищеварительного тракта и получения образцов биопсии опухоли.

Холангиопанкреатография

Это визуализирующий тест, который исследует протоки поджелудочной железы и желчные протоки, чтобы увидеть, не заблокированы ли они, сужены или расширены. Эти тесты могут помочь определить, есть ли у кого-то опухоль поджелудочной железы, блокирующая проток. Их также можно использовать для планирования операции.Тест можно проводить разными способами, каждый из которых имеет свои плюсы и минусы.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP): Для этого теста эндоскоп (тонкая гибкая трубка с крошечной видеокамерой на конце) вводится по горлу, через пищевод и желудок и в первую часть тонкий кишечник. Врач может увидеть через эндоскоп и найти ампулу Фатера (где общий желчный проток впадает в тонкий кишечник).

Рентген, сделанный в это время, может показать сужение или закупорку этих протоков, что может быть связано с раком поджелудочной железы.Врач, проводящий этот тест, может пропустить через трубку небольшую щеточку, чтобы удалить клетки для биопсии, или поместить стент (небольшую трубку) в желчный или панкреатический проток, чтобы он оставался открытым, если на него давит ближайшая опухоль.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP): Это неинвазивный способ осмотра поджелудочной железы и желчных протоков с помощью аппарата того же типа, что и для стандартных МРТ-сканирований. В отличие от ERCP, он не требует введения контрастного красителя. Поскольку этот тест неинвазивен, врачи часто используют MRCP, если целью является просто осмотр поджелудочной железы и желчных протоков.Но этот тест нельзя использовать для получения образцов биопсии опухолей или для установки стентов в протоки.

Чрескожная чреспеченочная холангиография (PTC): Во время этой процедуры врач вводит тонкую полую иглу через кожу живота в желчный проток в печени. Затем через иглу вводят контрастный краситель и делают рентген, когда он проходит через желчные протоки и протоки поджелудочной железы. Как и в случае с ERCP, этот подход также можно использовать для взятия образцов жидкости или ткани или для помещения стента в проток, чтобы он оставался открытым.Поскольку это более инвазивно (и может вызвать больше боли), PTC обычно не используется, если только ERCP уже не был опробован или не может быть проведен по какой-либо причине.

Сканирование позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ)

Для ПЭТ-сканирования вам вводят слегка радиоактивную форму сахара, которая накапливается в основном в раковых клетках. Затем используется специальная камера для создания изображения участков тела с радиоактивностью.

Этот тест иногда используется для выявления распространения экзокринного рака поджелудочной железы.

ПЭТ / КТ сканирование: Специальные аппараты могут одновременно выполнять ПЭТ и КТ сканирование. Это позволяет врачу сравнивать области с более высокой радиоактивностью на ПЭТ-сканировании с более подробным изображением этой области на компьютерной томографии. Этот тест может помочь определить стадию (степень) рака. Это может быть особенно полезно при выявлении рака, который распространился за пределы поджелудочной железы и не поддается хирургическому лечению.

Ангиография

Это рентгенологическое исследование кровеносных сосудов.Небольшое количество контрастного красителя вводится в артерию, чтобы очертить кровеносные сосуды, а затем делается рентген.

Ангиограмма может показать, заблокирован ли кровоток в определенной области опухолью. Он также может показать аномальные кровеносные сосуды (питающие рак) в этой области. Этот тест может быть полезен для определения прорастания рака поджелудочной железы через стенки определенных кровеносных сосудов. В основном это помогает хирургам решить, можно ли полностью удалить рак, не повреждая жизненно важные кровеносные сосуды, а также может помочь им спланировать операцию.

Рентгеновская ангиография может быть неудобной, поскольку врачу приходится вводить небольшой катетер в артерию, ведущую к поджелудочной железе. Обычно катетер вводят в артерию внутренней части бедра и продвигают до поджелудочной железы. Перед введением катетера часто используется местный анестетик. После того, как катетер установлен, вводится краситель, чтобы очертить все сосуды во время рентгенографии.

Ангиографию также можно выполнить с помощью КТ-сканера (КТ-ангиография) или МРТ (МР-ангиография).Эти методы сейчас используются чаще, потому что они могут дать ту же информацию без необходимости установки катетера в артерии. Возможно, вам все еще понадобится капельница, чтобы контрастный краситель можно было ввести в кровоток во время визуализации.

Анализы крови

Несколько типов анализов крови можно использовать для диагностики рака поджелудочной железы или для определения вариантов лечения, если он будет найден.

Функциональные пробы печени: Желтуха (пожелтение кожи и глаз) часто является одним из первых признаков рака поджелудочной железы.Врачи часто сдают анализы крови, чтобы оценить функцию печени у людей с желтухой и определить ее причину. Определенные анализы крови могут определять уровни различных видов билирубина (химического вещества, вырабатываемого печенью) и могут помочь определить, вызвана ли желтуха пациента заболеванием самой печени или блокировкой оттока желчи (желчный камень, опухоль). , или другое заболевание).

Онкомаркеры: Онкомаркеры — это вещества, которые иногда могут быть обнаружены в крови у человека, страдающего раком.Онкомаркеры, которые могут быть полезны при раке поджелудочной железы:

• CA 19-9
• Карциноэмбриональный антиген (CEA) , который не используется так часто, как CA 19-9

Ни один из этих тестов на онкомаркеры не является достаточно точным, чтобы с уверенностью сказать, есть ли у кого-то рак поджелудочной железы. Уровни этих онкомаркеров высоки не у всех людей с раком поджелудочной железы, и некоторые люди, у которых нет рака поджелудочной железы, могут иметь высокие уровни этих маркеров по другим причинам.Тем не менее, эти тесты иногда могут быть полезны, наряду с другими тестами, для определения того, есть ли у кого-то рак.

У людей, у которых уже диагностирован рак поджелудочной железы и у которых высокий уровень CA19-9 или CEA, эти уровни можно измерить с течением времени, чтобы определить, насколько эффективно лечение. Если весь рак был удален, эти тесты также могут быть выполнены для поиска признаков того, что рак может вернуться.

Другие анализы крови: Другие тесты, такие как общий анализ крови или химическая панель, могут помочь оценить общее состояние здоровья человека (например, функцию почек и костного мозга).Эти тесты могут помочь определить, смогут ли они выдержать стресс при серьезной операции.

Биопсия

История болезни человека, физический осмотр и результаты визуализации могут убедительно свидетельствовать о раке поджелудочной железы, но обычно единственный способ убедиться в этом — удалить небольшой образец опухоли и посмотреть на него под микроскопом. Эта процедура называется биопсией . Биопсию можно делать по-разному.

Чрескожная (через кожу) биопсия: Для этого теста врач вводит тонкую полую иглу через кожу в области живота и в поджелудочную железу, чтобы удалить небольшой кусочек опухоли.Это известно как тонкоигольная аспирационная установка (FNA). Врач вводит иглу на место, используя изображения с ультразвукового или компьютерного томографа.

Эндоскопическая биопсия: Врачи могут также провести биопсию опухоли во время эндоскопии. Врач проводит эндоскоп (тонкую гибкую трубку с небольшой видеокамерой на конце) по горлу в тонкий кишечник рядом с поджелудочной железой. На этом этапе врач может использовать эндоскопический ультразвук (EUS), чтобы ввести иглу в опухоль, или эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ERCP), чтобы поместить щетку для удаления клеток из желчных или панкреатических протоков.

Хирургическая биопсия: Хирургическая биопсия теперь выполняется реже, чем раньше. Они могут быть полезны, если хирург обеспокоен тем, что рак распространился за пределы поджелудочной железы, и хочет исследовать (и, возможно, биопсию) другие органы в брюшной полости. Наиболее распространенный способ проведения хирургической биопсии — лапароскопия (иногда ее называют хирургией в замочную скважину , ). Хирург может осмотреть поджелудочную железу и другие органы на предмет опухолей и взять образцы биопсии из аномальных областей.

Некоторым людям биопсия может не понадобиться

В редких случаях врач может не провести биопсию у кого-то, у кого есть опухоль поджелудочной железы, если тесты визуализации показывают, что опухоль с большой вероятностью является раком, и если похоже, что операция может удалить ее полностью.Вместо этого врач приступит к операции, после чего опухолевые клетки можно будет исследовать в лаборатории, чтобы подтвердить диагноз. Во время операции, если врач обнаруживает, что рак распространился слишком далеко, чтобы его можно было удалить полностью, для подтверждения диагноза может быть удален только образец рака, а оставшаяся часть запланированной операции будет остановлена.

Если лечение (например, химиотерапия или лучевая терапия) планируется до операции, сначала необходима биопсия, чтобы быть уверенным в диагнозе.

Лабораторные исследования биоптатов

Образцы, полученные во время биопсии (или во время операции), отправляются в лабораторию, где их исследуют под микроскопом, чтобы определить, содержат ли они раковые клетки.

Если обнаружен рак, могут быть выполнены и другие тесты. Например, можно провести тесты, чтобы увидеть, есть ли в раковых клетках мутации (изменения) в определенных генах, таких как гены BRCA ( BRCA1 или BRCA2 ) или NTRK . Это может повлиять на то, могут ли определенные препараты таргетной терапии быть полезными в качестве части лечения.

См. Раздел «Тестирование образцов биопсии и цитологии на рак», чтобы узнать больше о различных типах биопсии, о том, как образцы биопсии проверяются в лаборатории, и о том, что вам скажут результаты.

Генетическое консультирование и тестирование

Если вам поставили диагноз рака поджелудочной железы, ваш врач может посоветовать поговорить с генетическим консультантом, чтобы определить, можно ли вам получить пользу от генетического тестирования.

У некоторых людей с раком поджелудочной железы есть генные мутации (например, мутации BRCA ) во всех клетках тела, что подвергает их повышенному риску рака поджелудочной железы (и, возможно, других видов рака). Тестирование на эти генные мутации иногда может повлиять на то, какое лечение может быть полезным.Это также может повлиять на то, должны ли другие члены семьи также рассматривать генетическое консультирование и тестирование.

Для получения дополнительной информации о генетическом тестировании см. Генетика и рак.

Клинико-лабораторная диагностика хронического панкреатита

1. Введение

Хронический панкреатит (ХП) все еще далеко не редко диагностируется, поскольку симптомы неспецифичны, а подготовка врачей в области клинической панкреатологии крайне затруднительна (26). При заболеваемости 3-4 на 100 000 жителей и распространенности 10-40 на 100 000 жителей ХП является относительно распространенным заболеванием в промышленно развитых странах (16).ХП представляет собой дальний конец континуума заболевания между острым и хроническим панкреатитом (14). Эта глава призвана охватить основы диагностики хронического панкреатита и в то же время указать на нерешенные вопросы для клинических исследований.

2. Клинический диагноз

Клиническая картина ХП может варьироваться в зависимости от основной этиологии, стадии заболевания и возраста пациента (5). Типичная клиническая картина ХП — это картина пациента, у которого после многих лет злоупотребления алкоголем и курения и в анамнезе повторяющихся болей в животе развиваются стеаторея и общее недоедание.Вместе с потерей веса и вздутием живота это четыре основных симптома хронического панкреатита и экзокринной недостаточности поджелудочной железы (, таблица 1, ). На поздней стадии диагноз установить легко, поскольку морфологические изменения можно легко увидеть с помощью любого вида изображений.

Описание клинической картины и клинического диагноза не изменилось со времени первых описаний в Гюльцове (9), а затем в Аммане (1, 2). Из четырех основных симптомов наиболее распространенным является боль в животе, которая, однако, представляет собой симптом, характерный для широкого спектра заболеваний брюшной полости и других заболеваний (5, 22).На более поздних стадиях боль поджелудочной железы может перестать зависеть от воспалительного процесса в поджелудочной железе (4).

Самый важный вопрос для клинициста — думать о поджелудочной железе как об источнике этих симптомов. После установления этой связи и выполнения соответствующих лабораторных тестов (см. Ниже) и визуализации диагноз ХП можно легко установить — или не принимать во внимание.

Таким образом, не существует единого симптома, патогномоничного хроническому панкреатиту, т.е. диагноз не может быть установлен исключительно на основании клинических симптомов.Однако у указанного загадочного пациента клинический диагноз все еще весьма вероятен.

При физическом осмотре признаки могут быть едва различимыми. Пациенты, не сообщающие о боли, могут ощущать болезненность живота при пальпации. Область головы / тела легко пальпируется относительно позвонка. Специальная процедура — это глубокая пальпация поджелудочной железы с повернутым пациентом вправо, ближе к селезенке (маневр Маллета-Гая), что может быть единственным положительным результатом (15). Пальпируемая резистентность, вызванная псевдокистами поджелудочной железы, может быть типичной находкой (после острого приступа).В случае (изолированного) тромбоза селезеночной вены можно пальпировать увеличенную селезенку (спленомегалия) (также лучше всего в положении справа). Редким, но типичным признаком у пациентов с длительным ХП и болью может быть марморизованная кожа на животе, которая тогда называлась Erythema ab igne : это результат повторяющихся прикладываний бутылочек с горячей водой к желудку для облегчения боли ( 21). Другими неспецифическими индикаторами, подтверждающими диагноз, могут быть признаки злоупотребления никотином (окраска пальцев и иногда бороды) или злоупотребление алкоголем (плохая гигиена полости рта, foetor ex ore ), а также любые признаки недоедания, указывающие на недоедание (низкий ИМТ, худощавость). кожная складка, сломанная кожа / ногти, периоральные раги и т. д.).

3. Сывороточные маркеры

Универсальные маркеры

Обычные маркеры воспаления, то есть повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и повышенные лейкоциты (лейкоциты), бесполезны для установления диагноза ХП. В зависимости от характера соответствующей формы заболевания, стадии и момента времени они могут быть повышены, а могут и не быть. Поскольку хронический панкреатит — это тлеющее заболевание с субклиническим воспалением, прогрессирующим в поджелудочной железе, обычные сывороточные маркеры воспаления не будут повышены.

Ферменты поджелудочной железы

Семьдесят семь лет назад было заявлено, что «повышенный уровень амилазы стал краеугольным камнем в диагностике панкреатита» (7). Хотя специфичность сывороточной амилазы и липазы для хронического панкреатита является приемлемой, в диапазоне 90–95%, их чувствительность чрезвычайно низка и колеблется около 10%. Как следствие, сывороточные маркеры не могут быть использованы для установления диагноза хронического панкреатита. Существует множество возможных причин повышенных уровней амилазы и липазы в сыворотке крови, и, таким образом, повышенные уровни у пациентов с болью в животе имеют низкую специфичность для хронического панкреатита (8).Эластаза-1 в сыворотке полезна при остром панкреатите (29), но не имеет лучших результатов при хроническом панкреатите (10).

Трипсиноподобная активность в плазме считается чувствительным и специфическим маркером раннего (легкого) хронического панкреатита; однако единственное исследование в этой популяции пациентов включало 16 пациентов и имело некоторую методологическую неоднозначность (13). Концентрация трипсиногена также считается хорошим индикатором хронического панкреатита (24). Хотя трипсиноподобная активность и концентрация трипсиногена в плазме повышены у четверти пациентов с хроническим панкреатитом, они, по-видимому, остаются нормальными при раннем хроническом панкреатите.Хотя мы не смогли продемонстрировать значительных различий для абсолютных значений катионного (PRSS1) и анионного трипсиногена (PRSS2) (18) в AIP, CP и здоровой контрольной группе, мы обнаружили изменение в соотношении PRSS1-PRSS2: у здоровых людей (соотношение 1: 3) и в AIP (соотношение 1: 2) PRSS2 доминирует (18). В CP без AIP (24) соотношение сдвинуто в сторону PRSS1 (соотношение 2: 1).

Если задуматься о том, как амилаза, как и любой другой пищеварительный фермент, попадает в кровоток (сыворотку) (25), то ее низкая специфичность и чувствительность неудивительны.После массивного повреждения экзокринной ткани поджелудочной железы, то есть утечки через мертвые клетки, уровни сыворотки значительно повышаются; однако это состояние указывает не на хронический панкреатит, а скорее на острый панкреатит.

Ферменты поджелудочной железы ниже нижнего уровня нормы (LLN) обычно выявляются у пациентов с ХП. Если такая LLN-амилаза обнаружена, можно ожидать запущенного хронического панкреатита со значительной, если не тяжелой, экзокринной недостаточностью поджелудочной железы (20). Однако более новые исследования, сравнивающие уровни ферментов поджелудочной железы в сыворотке крови с фекальной эластазой-1 (см. Ниже) и другие функциональные тесты поджелудочной железы, отсутствуют.

Другие многообещающие маркеры, такие как белок поджелудочной железы (27) и прокарбоксипептидаза B (23), также не выполнили своих обещаний в качестве чувствительных маркеров хронического панкреатита.

В совокупности ни общий маркер, ни уровни ферментов поджелудочной железы в сыворотке крови не могут быть использованы для установления диагноза ХП.

Маркеры недоедания

Поскольку хронический панкреатит нельзя диагностировать с помощью анализов крови, возникшее в результате этого недоедание можно диагностировать в тех случаях, когда у пациента с ХП уже развилась экзокринная недостаточность поджелудочной железы (PEI).В области недоедания ряд параметров сыворотки устанавливается как маркеры, указывающие на недоедание (, таблица 2, ). Они оказались полезными при хроническом панкреатите для прогнозирования внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы (17) и коррелируют с другими симптомами недоедания, такими как остеопороз (11).

4. Маркеры прочие

Для диагностики (хронического) панкреатита можно использовать другие биологические жидкости. Одним из них может быть панкреатический сок, собранный во время ERCP или в двенадцатиперстной кишке, стимулированный после инъекции секретина.Пытаясь описать маркеры из образцов панкреатического сока, мы не смогли обнаружить никаких различий с помощью 2D-PAGE с высоким разрешением (28). Цитологический анализ не выявляет ничего диагностически значимого для установления диагноза ХП, однако он может помочь выявить людей с риском развития рака поджелудочной железы (19).

Фекальная эластаза-1 (FE-1), маркер экзокринной недостаточности поджелудочной железы (PEI), также может быть измерен. Однако сам по себе FE-1 не является специфическим, то есть он не может использоваться для установления диагноза хронического панкреатита, а представляет собой скрининговый тест (6).Это довольно грубый маркер, который в случае положительного результата (ниже 200 мкг / г) составляет диагноз PEI и тем самым подтверждает диагноз любого вида хронического панкреатита. Пороговое значение является предметом обсуждения (3), особенно у пациентов, не перенесших операцию на поджелудочной железе, однако результат <100 мкг / г можно смело считать показателем значительной, если не тяжелой, экзокринной недостаточности поджелудочной железы в соответствии с последними европейскими рекомендациями (12). .

5. Заключение

Существуют клинические симптомы, указывающие на хронический панкреатит, однако ни один из них не является специфическим или даже патогномоничным.Они должны заставить врача думать о поджелудочной железе как об источнике симптомов пациента. Лабораторные тесты также в лучшем случае показательны: нет положительного теста, подтверждающего диагноз ХП. Очень низкий уровень ферментов в сыворотке поджелудочной железы может быть признаком значительной экзокринной недостаточности поджелудочной железы (PEI) с хроническим панкреатитом (ХП) в качестве основной этиологии. То же самое верно и для низкой эластазы в кале как индикатора PEI и CP, являющегося наиболее частой причиной.

6. Список литературы

1. Амманн РВ .Zur Klinik und Differentialdiagnose der chronischen Pankreatitis. Dtsch Med Wchnschr 110: 1322-1327, 1980. PMID: 7003706.
2. Ammann RW, Akovbiantz A, Largiader F и Schueler G . Течение и исход хронического панкреатита. Продольное исследование смешанной медико-хирургической серии 245 пациентов. Гастроэнтерология 86 (5 Pt 1): 820-828, 1984. PMID: 6706066.
3. Benini L, Amodio A, Campagnola P, Agugiaro F, Cristofori C, Micciolo R и др. Фекальная эластаза-1 полезна для выявления стеатореи у пациентов с заболеваниями поджелудочной железы, но не после резекции поджелудочной железы. Панкреатология 13 (1): 38-42, 2013. PMID: 23395568.
4. Джейхан Г.О., Михальски К.В., Демир И.Е., Мюллер М.В. и Фрисс Н. . Панкреатическая боль. Best Practices Clin Gastroenterol 22 (1): 31-44, 2008. PMID: 18206811.
5. Ди Лоренцо С., Коллетти Р. Б., Леманн HP, Бойл Дж. Т., Герсон В. Т., Хьямс Дж. С. и др. Хроническая боль в животе у детей: технический отчет Американской академии педиатрии и Североамериканского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания. J Pediatr Gastroenterol Nutr 40 (3): 249-261, 2005. PMID: 15735476.
6. Домингес-Муньос Дж. Э., Фруллони Л., Хардт П., Лерх М. М., Леви П. и Лер Дж. М. . Возможность скрининга на хронический панкреатит и экзокринную недостаточность поджелудочной железы с использованием теста фекальной эластазы-1. Панкреатология в печати, 2016.
7. Элман Р., Арнесон Н. и Грэм Е.А. . Значение оценки амилазы крови в диагностике заболеваний поджелудочной железы. Arch Surg 19: 943-967, 1929.
8. Frulloni L, Patrizi F, Bernardoni L и Cavallini G . Гиперэнзимемия поджелудочной железы: клиническое значение и диагностический подход. Журнал поджелудочной железы 6 (6): 536-551, 2005. PMID: 16286704.
9. Гюльцов М . Erkrankungen des exkretorischen Pankreas. Erkrankungen des exkretorischen Pankreas. Йена, ВЭБ Густав Фишер, 1975.
10. Гункель У, Биттерлих Н. и Кейм В . Значение комбинаций тестов функции поджелудочной железы для прогнозирования хронического панкреатита легкой или средней степени тяжести. Z Гастроэнтерол 39 (3): 207-211, 2001. PMID: 11324137.
11. Haas SL, Krins S и Löhr JM . Нарушение метаболизма и плотности костной ткани у пациентов с хроническим панкреатитом и внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы. представленных , 2014.
12. HaPanEU . Доказательные рекомендации UEG по диагностике и терапии хронического панкреатита. UEGJ в печати, 2016 г.
13. Эрнандес Калифорния, Николас Дж. С., Фернандес Дж. И Писарро П. .Определение трипсиноподобной активности плазмы у здоровых субъектов, пациентов с алкогольным хроническим панкреатитом от легкой до умеренной степени тяжести и пациентов с раком поджелудочной железы без желтухи. Dig Dis Sci 50 (11): 2165-2169, 2005. PMID: 16240234.
14. Klöppel G и Maillet B . Морфологические основы эволюции острого панкреатита в хронический панкреатит. Арка Вирха A 420: 1-4, 1992. PMID: 1539444.
15. Ланкиш PG . Клиника и прогноз хронического панкреатита.Erkrankungen des exkretorischen Pankreas. Mössner J, Adler G, Fölsch UR и Singer MV. Йена, Густав Фишер : 334-339, 1995.
16. Леви П., Домингес-Муньос Е., Имри С., Лёр М. и Мезоннёв П. . Эпидемиология хронического панкреатита: бремя болезни и последствия. United European Gastroenterol J 2 (5): 345-354, 2014. PMID: 25360312.
17. Lindkvist B, Dominguez-Munoz JE, Luaces-Regueira M, Castineiras-Alvarino M, Nieto-Garcia L. и Iglesias-Garcia J .Сывороточные маркеры питания для прогнозирования внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Панкреатология 12 (4): 305-310, 2012. PMID: 22898630.
18. Löhr JM, Faissner R, Koczan D, Bewerunge P, Bassi C, Brors B и др. Аутоантитела против экзокринной части поджелудочной железы при аутоиммунном панкреатите: профили экспрессии генов и белков и иммуноанализы позволяют идентифицировать ферменты поджелудочной железы как главную мишень воспалительного процесса. Американский журнал гастроэнтерологии 105 (9): 2060-2071, 2010.PMID: 20407433.
19. Лер М., Мюллер П., Мора Дж., Бринкманн Б., Оствальд С., Фарре А. и др. мутации p53 и K-ras в образцах сока поджелудочной железы от пациентов с хроническим панкреатитом. Gastrointest Endosc 53 (7): 734-743, 2001. PMID: 11375580.
20. Malferteiner P и Glasbrenner B . Exokrine Pankreasfunktionstests. Erkrankungen des exkretorischen Pankreas. Месснер Дж., Адлер Дж., Фёльш Р. и Зингер М.В. Йена / Штутгарт, G. Fischer Verlag : 147-159, 1995.
21. Mok DW и Blumgart LH . Абигментная эритема при хронической боли поджелудочной железы: диагностический признак. JR Soc Med 77 (4): 299-301, 1984. PMID: 6232383.
22. Натесан С., Ли Дж., Волкамер Х. и Турин Т. . Доказательная медицина к боли в животе. Emerg Med Clin North Am 34 (2): 165-190, 2016. PMID: 27133239.
23. Printz H, Siegmund H, Wojte C, Schafer C, Hesse H, Rothmund M и др. «Человеческий белок поджелудочной железы» (прокарбоксипептидаза B): ценный маркер панкреатита? Поджелудочная железа 10 (3): 222-230, 1995.PMID: 7624299.
24. Rinderknecht H, Stace NH и Renner IG . Влияние хронического злоупотребления алкоголем на экзокринную секрецию поджелудочной железы у человека. Dig Dis Sci 30: 65-71, 1985. PMID: 3965275.
25. Рор G . Поступление ферментов поджелудочной железы в кровообращение. Диагностические процедуры при заболеваниях поджелудочной железы. Ditschuneit H. Berlin, Springer : 63-66, 1986.
26. Шмид Р . Панкреатологи: вымирающий вид? Гастроэнтерология 138 (4): 1236, 2010.PMID: 20175967.
27. Schmiegel W, Burchert M, Kalthoff H, Roeder C, Butzow G, Grimm H, et al. Иммунохимическая характеристика и количественное распределение белка камней поджелудочной железы в сыворотке и секрете поджелудочной железы при заболеваниях поджелудочной железы. Гастроэнтерология 99 (5): 1421-1430, 1990. PMID: 1698685.
28. Wandschneider S, Fehring V, Jacobs-Emeis S, Thiesen HJ и Löhr M . Аутоиммунное заболевание поджелудочной железы: подготовка сока поджелудочной железы для протеомного анализа. Электрофорез 22 (20): 4383-4390, 2001. PMID: 11824606.
29. Уилсон РБ, Варусавитарн Дж., Крамери Д.М., Альваро Ф., Дэвис Ди-джей и Мерретт N . Эластаза сыворотки в диагностике острого панкреатита: проспективное исследование. ANZ J Surg 75 (3): 152-156, 2005. PMID: 15777396.

Панкреатит у детей | Диагностика и лечение

Как диагностируют панкреатит у детей?

Острый панкреатит

Не существует единого теста для выявления острого панкреатита.Первый шаг в процессе диагностики обычно включает анализ крови. Этот тест покажет, есть ли аномально высокие уровни ферментов, называемых амилазой и липазой.

Визуализирующие обследования острого панкреатита могут включать:.

Анализы крови и рентгенологические исследования, такие как УЗИ, КТ или МРТ, не всегда могут дать четкий диагноз. Когда это произойдет, ваш врач вынесет клиническое заключение на основании истории болезни вашего ребенка и тяжести симптомов.

Хронический панкреатит

В отличие от острого, анализ крови обычно не выявляет хронический панкреатит.Ваш врач проведет различные тесты, чтобы определить, есть ли у вашего ребенка хронический панкреатит.

Визуализирующие тесты при хроническом панкреатите могут включать:

• УЗИ брюшной полости: УЗИ покажет, опухла ли поджелудочная железа или воспалилась.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): это может помочь исключить другие причины боли в животе.
• Компьютерная томография (КТ): может также использоваться для исключения других причин боли в животе.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ): тест, сочетающий рентгеноскопию (рентгеновский метод) с гибкой эндоскопией, с использованием эндоскопа с крошечной камерой высокого разрешения на конце, чтобы заглянуть внутрь тела и помочь выявить проблемы поджелудочной железы проток, печень, желчный пузырь и желчные протоки.

В некоторых случаях визуализирующие тесты не всегда могут дать четкий диагноз. Когда это произойдет, ваш врач вынесет клиническое заключение на основании истории болезни вашего ребенка и тяжести симптомов.

Какие варианты лечения панкреатита у детей?

Острый панкреатит

Не существует специального лекарства или лечения, которое помогло бы поджелудочной железе восстановиться. Обычно для нормального функционирования организма требуется поддерживающая терапия.

Поддерживающая терапия может включать:

• Предоставление лекарств для облегчения боли.
• Предоставление лекарств от тошноты при постоянной рвоте.
• Введение жидкостей для внутривенного введения, чтобы ваш ребенок оставался хорошо гидратированным.
• Ацетаминофен (например, тайленол) может облегчить легкую боль. Однако могут потребоваться более сильные обезболивающие, такие как наркотики, такие как морфин.

В случаях тяжелого панкреатита, из-за которого ребенок не ест в течение многих дней, ваш врач может порекомендовать дать ему необходимое жидкое питание, поместив питательный зонд через нос в желудок или кишечник. Или они могут порекомендовать внутривенное питание. Питание важно в процессе заживления.

Как только исчезнут боль, рвота и дискомфорт, связанные с острым панкреатитом, к вашему ребенку постепенно вернется аппетит.Их следует побуждать попробовать и поесть. Диета вашего ребенка будет варьироваться от прозрачных жидкостей до обычной пищи. Выбор будет зависеть от того, что ваш ребенок может терпеть.

Хронический панкреатит

В настоящее время не существует специальных лекарств или средств лечения хронического панкреатита. Однако многие врачи предлагают поддерживающую терапию, при которой они лечат симптомы, чтобы поддержать нормальное функционирование организма. Поддерживающая терапия может включать:

• Лекарство для облегчения боли, связанной с этим заболеванием
• обеспечивает лечение ферментами поджелудочной железы, которые помогают пищеварению
• В тяжелых случаях можно назначить инсулин для контроля уровня сахара у ребенка

Детям с хроническим панкреатитом и болями может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, называемое боковой панкреатикоеюностомией или Пейстовом.Эта процедура соединяет сегмент тонкой кишки с поджелудочной железой для улучшения оттока из первичного протока поджелудочной железы. Может быть рекомендован другой хирургический вариант, называемый тотальная панкреатэктомия и аутотрансплантация островков (TPIAT). Эта сложная процедура требует удаления поджелудочной железы и клеток, продуцирующих гормоны, а также выделения и возврата клеток путем инъекции в печень пациента.

Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы: определение, причины и симптомы

Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы возникает, когда поджелудочная железа не производит достаточного количества ферментов, способствующих пищеварению.

Это состояние может привести к плохому усвоению питательных веществ, потере веса и нехватке витаминов.

Двумя основными причинами внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы (EPI) являются муковисцидоз и хронический панкреатит. Симптомы аналогичны другим распространенным заболеваниям желудка и кишечника, и врачи часто недооценивают РПИ.

Медицинский работник может успешно лечить РПИ рецептурными ферментами и изменять образ жизни.

Краткие сведения о внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы

• Поджелудочная железа является одним из органов, составляющих желудочно-кишечный тракт (ЖКТ).
• Поджелудочная железа производит амилазу, протеазу и липазу, три вещества, известные как ферменты, которые необходимы для нормального переваривания пищи.
• Препараты для заместительной терапии ферментами поджелудочной железы (PERT) производятся из поджелудочной железы свиньи.
• Человек может жить без поджелудочной железы.

Поделиться на Pinterest Экзокринная недостаточность поджелудочной железы возникает, когда поджелудочная железа не производит достаточного количества ферментов.

Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы — это расстройство пищеварения, затрагивающее поджелудочную железу и производимые ею ферменты.Ферменты — это химические вещества, которые выделяются, чтобы вызвать определенную химическую реакцию, а поджелудочная железа выделяет множество различных ферментов, которые служат разным целям.

Переваривание пищи — сложный процесс, который начинается во рту с жевания и выделения слюны. Когда человек проглатывает пищу, желудочные кислоты расщепляют ее.

Примерно через 15 минут расщепленная пища перемещается в тонкий кишечник. Здесь поджелудочная железа обеспечивает необходимые ферменты для преобразования пищи в более мелкие молекулы.Затем эти молекулы всасываются в кровоток и отправляются для питания тела.

Поджелудочная железа, наряду с слюнными и потовыми железами, является одной из основных экзокринных желез. Экзокринные железы выделяют вещества в другой орган или на поверхность тела через отверстие, называемое протоком.

Эндокринные железы, такие как щитовидная железа и гипофиз, отличаются тем, что они выделяют свои гормоны непосредственно в кровоток. Поджелудочная железа служит обоим. Правильно функционирующая поджелудочная железа обеспечивает эффективное переваривание и усвоение важных питательных веществ.

При EPI поджелудочная железа не производит достаточного количества ферментов, необходимых для переваривания пищи. Без этого расстройства человек не может усваивать необходимые питательные вещества и витамины. Это приводит к диарее, авитаминозу и потере веса.

Если медицинский работник не лечит РПИ должным образом, это состояние может привести к задержке или ограничению роста у младенцев и детей, проблемам с костями, сокращению продолжительности жизни и подверженности инфекциям.

Есть много причин EPI.

Любое состояние, которое повреждает поджелудочную железу и останавливает или блокирует высвобождение ее ферментов, может привести к EPI. Двумя наиболее частыми причинами являются муковисцидоз и хронический панкреатит.

Муковисцидоз, опасное для жизни генетическое заболевание, развивающееся в детстве, выделяет густую липкую слизь, поражающую как легкие, так и пищеварительную систему. Слизь накапливается и закупоривает отверстие поджелудочной железы, препятствуя естественному высвобождению ферментов во время пищеварения.

При хроническом панкреатите воспаляется поджелудочная железа.Нормальная ткань поджелудочной железы начинает превращаться в рубцовую ткань. Наращивание этой рубцовой ткани препятствует выходу пищеварительных ферментов из протока.

Исследования подтвердили связь между курением и развитием хронического панкреатита.

Другие медицинские состояния и заболевания, которые могут вызвать EPI:

EPI может быть трудно диагностировать, потому что он имеет общие симптомы с другими расстройствами пищеварительной системы.

К ним относятся:

Наиболее частыми симптомами РПИ являются диарея и потеря веса.

Люди называют тип диареи при РПИ стеатореей. При этом типе диареи стул бывает:

• водянистый
• бледный
• объемный
• пенистый
• чрезвычайно неприятный запах
• жирный

Этот стул содержит масляные капли. Поскольку они состоят из большого количества непереваренного жира, они прилипают к унитазу или плавают на поверхности воды, что затрудняет их смывание.

Дополнительные симптомы EPI могут также включать:

• потеря веса
• усталость
• газ
• спазмы
• вздутие живота
• боль в центре желудка, которая иррадирует в спину
• потеря мышц
• признаки дефицит витаминов, такой как ломкость ногтей, выпадение волос и проблемы с кожей

Медицинский работник часто диагностирует EPI на основе вышеуказанных симптомов, особенно когда человек описывает жирный стул и потерю веса, а когда врач исключает другие, более распространенные условия.

Характерная диарея, вызванная EPI, не возникает до тех пор, пока поджелудочная железа не теряет 90 процентов продукции ферментов. Это может затруднить диагностику EPI.

Лечение редко начинается сразу из-за медленного развития заболевания. Нет опасности дождаться официального диагноза до начала лечения.

Тесты для подтверждения диагноза включают взятие образца стула для лабораторного анализа и различные анализы крови для проверки наличия жировых отложений и дефицита витаминов.Врач также может запросить компьютерную томографию, чтобы изучить основные причины EPI.

Заместительная терапия панкреатическими ферментами (PERT) является стандартным методом лечения EPI.

Лекарства PERT доступны только по рецепту. Они получены из натуральной неповрежденной поджелудочной железы свиньи и содержат все три фермента поджелудочной железы.

Эта терапия берет на себя роль поджелудочной железы. Количество принимаемых лекарств будет отличаться от человека к человеку и зависит как от массы тела, так и от количества жиров, поступающих с пищей.

Человек, проходящий курс PERT, должен принимать эти лекарства во время всех приемов пищи и перекусов.

PERT безопасен и имеет очень мало побочных эффектов. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило следующие шесть препаратов PERT:

• Creon
• Pancreaze
• Viokace
• Pertzye
• Ultresa
• Zenpep

Помимо приема замещающих ферментов, люди с EPI необходимо отказаться от привычек, которые могут ухудшить как здоровье поджелудочной железы, так и общее качество жизни.

Эти изменения включают:

• отказ от курения и отказ от курения, если вы уже соблюдаете сбалансированную диету
• , часто с пониженным содержанием жира
• уменьшение размера еды, но с увеличением частоты
• отказ от алкоголя
• прием витаминных добавок, в первую очередь для жирорастворимых витаминов A, D, E и K под руководством медицинского работника

Лечение может помочь людям с этим заболеванием нормально есть и переваривать пищу, позволяя им усваивать питательные вещества и наслаждаться лучшим качеством пищи. жизнь.

Хронический панкреатит — Американский семейный врач

1. Стир М.Л.,
Ваксман I,
Фридман С.
Хронический панкреатит. N Engl J Med .
1995; 332: 1482–90 ….

2. Ахмад С.А.,
Рэй C,
Рило ХЛ,
Чой К.А.,
Гелруд А,
Ховингтон Дж. А.,

и другие.
Хронический панкреатит: последние достижения и текущие проблемы. Curr Probl Surg .
2006. 43: 127–238.

3. Линь Y,
Тамакоши А,
Мацуно С,
Такеда К,
Хаякава Т.
Китагава М,

и другие.Общенациональное эпидемиологическое исследование хронического панкреатита в Японии. Дж Гастроэнтерол .
2000; 35: 136–41.

4. Чен В.Х.,
Чжан ВФ,
Ли Б,
Лин HJ,
Чжан Х,
Чен ХТ,

и другие.
Клинические проявления больных хроническим панкреатитом. Гепатобилиарный панкреат Дис Инт .
2006; 5: 133–7.

5. Etemad B,
Уиткомб, округ Колумбия.
Хронический панкреатит: диагностика, классификация и новые генетические разработки. Гастроэнтерология .
2001; 120: 682–707.

6. Триведи CD,
Pitchumoni CS.
Медикаментозный панкреатит: обновленная информация. Дж Клин Гастроэнтерол .
2005; 39: 709–16.

7. Шнайдер А,
Уиткомб, округ Колумбия.
Наследственный панкреатит: модель воспалительных заболеваний поджелудочной железы. Бест Практик Рес Клин Гастроэнтерол .
2002; 16: 347–63.

8. Стивенс Т,
Conwell DL,
Зуккаро Г.
Патогенез хронического панкреатита: научно обоснованный обзор прошлых теорий и недавних разработок. Ам Дж. Гастроэнтерол .
2004; 99: 2256–70.

9. Кейлес С.,
Каммешайдт А.
Выявление мутаций CFTR, PRSS1 и SPINK1 у 381 пациента с панкреатитом. Поджелудочная железа .
2006; 33: 221–7.

10. Финкельберг Д.Л.,
Сахани Д.,
Дешпанде V,
Брюгге WR.
Аутоиммунный панкреатит. N Engl J Med .
2006; 355: 2670–6.

11. Уоршоу А.Л.,
Банки ПА,
Фернандес-Дель Кастильо К.Технический обзор AGA: лечение боли при хроническом панкреатите. Гастроэнтерология .
1998. 115: 765–76.

12. Ammann RW,
Мюльхаупт Б.
Естественное течение боли при хроническом алкогольном панкреатите. Гастроэнтерология .
1999; 116: 1132–40.

13. Малка Д,
Хаммел П.,
Сованет А,
Руфат П,
О’Тул Д,
Бардет П.,

и другие.
Факторы риска сахарного диабета при хроническом панкреатите. Гастроэнтерология .
2000; 119: 1324–32.

14. Тоскес П.П.,
Ханселл Дж.
Cerda J,
Deren JJ.
Витамин B ₁₂ мальабсорбция при хронической недостаточности поджелудочной железы. N Engl J Med .
1971; 284: 627–32.

15. Haaber AB,
Розенфальк AM,
Хансен Б,
Хилстед Дж,
Ларсен С.
Минеральный метаболизм в костях, минеральная плотность костей и состав тела у пациентов с хроническим панкреатитом и внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы. Инт Дж. Панкреатол .
2000; 27: 21–7.

16. Чейз CW,
Баркер Д.Э.,
Рассел В.Л.,
Бернс Р.П.
Амилаза и липаза сыворотки при оценке острой боли в животе. Am Surg .
1996; 62: 1028–33.

17. Сено Т,
Харада H,
Очи К,
Танака Дж,
Мацумото С,
Чоудхури Р.,

и другие.
Уровни шести ферментов поджелудочной железы в сыворотке в зависимости от степени почечной дисфункции. Ам Дж. Гастроэнтерол .
1995; 90: 2002–5.

18. Муньос А,
Katerndahl DA.
Диагностика и лечение острого панкреатита. Врач Фам .
2000; 62: 164–74.

19. Кейм В.,
Тейч Н,
Месснер Дж.
Клиническая ценность нового теста на фекальную эластазу для выявления хронического панкреатита. Клиническая лаборатория .
2003. 49: 209–15.

20. Somogyi L,
Росс СО,
Цинтрон М,
Тоскес ПП.Сравнение биологического секретина свиньи, синтетического секретина свиньи и синтетического секретина человека при тестировании функции поджелудочной железы. Поджелудочная железа .
2003. 27: 230–4.

21. Адлер Д.Г.,
Барон TH,
Давила РЭ,
Иган Дж,
Хирота В.К.,
Лейтон Дж. А.,

и другие.,
для Комитета по стандартам практики Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии.
Руководство ASGE: роль ERCP при заболеваниях желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Гастроинтест Эндоск .
2005; 62: 1–8.

22. Ремер Э.М.,
Бейкер МЭ.
Визуализация хронического панкреатита. Радиол Клин Норт Ам .
2002; 40: 1229–42, v.

23. Аронсон Н., Фламм С.Р., Марк Д., Лефевр Ф., Бон Р.Л., Финкельштейн Б. и др. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Роквилл, штат Мэриленд: Департамент здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения, Агентство медицинских исследований и качества, Blue Cross and Blue Shield Association, 2002.

24. Макарий М.А.,
Дункан, доктор медицины,
Хармон JW,
Freeswick PD,
Бендер Я.С.,
Больман М,

и другие.
Роль магнитно-резонансной холангиографии в лечении пациентов с желчнокаменным панкреатитом. Энн Сург .
2005; 241: 119–24.

25. Якобсон, Британская Колумбия,
Барон TH,
Адлер Д.Г.,
Давила РЭ,
Иган Дж,
Хирота В.К.,

и другие.,
для Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии.Руководство ASGE: роль эндоскопии в диагностике и лечении кистозных поражений и воспалительных скоплений жидкости поджелудочной железы. Гастроинтест Эндоск .
2005; 61: 363–70.

26. Hollerbach S,
Кламанн А,
Топалидис Т,
Schmiegel WH.
Эндоскопическая ультрасонография (EUS) и цитология тонкоигольной аспирации (FNA) для диагностики хронического панкреатита. Эндоскопия .
2001; 33: 824–31.

27. Pezzilli R,
Морселли-Лабате AM,
Фруллони Л,
Кавестро GM,
Ферри Б,
Comparato G,

и другие.Качество жизни пациентов с хроническим панкреатитом оценивали с помощью опросника SF-12: сравнительное исследование с опросником SF-36. Dig Liver Dis .
2006; 38: 109–15.

28. Коричневый А,
Хьюз М,
Теннер С,
Банки PA.
Уменьшает ли прием ферментов поджелудочной железы боль у пациентов с хроническим панкреатитом: метаанализ. Ам Дж. Гастроэнтерол .
1997; 92: 2032–5.

29. Чако Л,
Такач Т,
Хеги П,
Пронай Л,
Тулассай З,
Лакнер Л,

и другие.Оценка качества жизни после заместительной терапии ферментами поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Банка J Гастроэнтерол .
2003. 17: 597–603.

30. Домингес-Муньос Дж. Э.,
Иглесиас-Гарсия Дж.,
Иглесиас-Рей М,
Фигейрас А,
Виларино-Инсуа М.
Влияние схемы приема на терапевтическую эффективность пероральных добавок ферментов поджелудочной железы у пациентов с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы: рандомизированное трехстороннее перекрестное исследование. Алимент Фармакол Тер .
2005; 21: 993–1000.

31. Сафди М,
Бекал ПК,
Мартин С,
Саид З.А.,
Бертон Ф,
Тоскес ПП.
Эффекты пероральных панкреатических ферментов (капсула Creon 10) на стеаторею: многоцентровое плацебо-контролируемое исследование в параллельных группах с участием пациентов с хроническим панкреатитом [Опубликованная поправка опубликована в Pancreas 2007; 34: 174]. Поджелудочная железа .
2006; 33: 156–62.

32. Vecht J,
Сымерский Т,
Ламерс CB,
Masclee AA.Эффективность более низких, чем стандартные, доз дополнительной терапии ферментами поджелудочной железы во время ингибирования кислоты у пациентов с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы. Дж Клин Гастроэнтерол .
2006; 40: 721–5.

33. Кирк Г.Р.,
Белый JS,
Маккай Л.,
Стивенсон М,
Молодой я,
Клементс В.Д.,

и другие.
Комбинированная антиоксидантная терапия уменьшает боль и улучшает качество жизни при хроническом панкреатите. J Гастроинтест Сург .2006; 10: 499–503.

34. Рощ Т,
Даниэль С,
Шольц М,
Huibregtse K,
Смитс М,
Шнайдер Т,

и другие.,
для исследовательской группы Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии.
Эндоскопическое лечение хронического панкреатита: многоцентровое исследование 1000 пациентов с длительным наблюдением. Эндоскопия .
2002; 34: 765–71.

35. Либера ЭД,
Сикейра ES,
Мораис М,
Рор М.Р.,
Брант CQ,
Ardengh JC,

и другие.Транспапиллярный и трансмуральный дренаж псевдокисты поджелудочной железы. HPB Surg .
2000; 11: 333–8.

36. Шарма СС,
Бхаргава Н,
Говил А.
Эндоскопическое лечение псевдокисты поджелудочной железы: долгосрочное наблюдение. Эндоскопия .
2002; 34: 203–7.

37. Froeschle G,
Meyer-Pannwitt U,
Брюкнер М,
Хенне-Брунс Д.
Сравнение хирургического, эндоскопического и чрескожного лечения псевдокист поджелудочной железы — отдаленные результаты. Acta Chir Belg .
1993; 93: 102–6.

38. Гуда Н.М.,
Партингтон S,
Freeman ML.
Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия в лечении хронического кальцифицирующего панкреатита: метаанализ. СОП .
2005; 6: 6–12.

39. Dumonceau JM,
Costamagna G,
Трингали А,
Вахеди К,
Delhaye M,
Хиттелет А,

и другие.
Лечение болезненного кальцинированного хронического панкреатита: экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия по сравнению с эндоскопическим лечением: рандомизированное контролируемое исследование. Кишка .
2007; 56: 545–52.

40. Калады М.Ф.,
Брум AH,
Мейерс WC,
Папас TN.
Ближайшие и отдаленные результаты после латеральной панкреатикоеюностомии по поводу хронического панкреатита. Am Surg .
2001; 67: 478–83.

41. Nealon WH,
Матин С.
Анализ успешности хирургического вмешательства в профилактике повторных обострений хронического панкреатита. Энн Сург .
2001; 233: 793–800.

42. Cahen DL,
Gouma DJ,
Nio Y,
Раус Э.А.,
Бурмеестер М.А.,
Буш OR,

и другие.Сравнение эндоскопического и хирургического дренирования протока поджелудочной железы при хроническом панкреатите. N Engl J Med .
2007; 356: 676–84.

43. Россо Э.,
Алексакис Н,
Гане П.,
Ломбард М,
Смарт HL,
Эванс Дж.,

и другие.
Псевдокиста поджелудочной железы при хроническом панкреатите: эндоскопическое и хирургическое лечение. Dig Surg .
2003. 20: 397–406.

44. Мортон Дж. М.,
Коричневый А,
Галанко Я.А.,
Norton JA,
Гримм И.С.,
Behrns KE.Национальное сравнение хирургического и чрескожного дренирования псевдокист поджелудочной железы: 1997–2001 гг. J Гастроинтест Сург .
2005; 9: 15–20.

45. Хименес RE,
Фернандес-дель-Кастильо C,
Раттнер DW,
Чанг И,
Warshaw AL.
Результат панкреатодуоденэктомии с сохранением привратника или антрэктомией при лечении хронического панкреатита. Энн Сург .
2000; 231: 293–300.

46. Вахофф, округ Колумбия,
Папалуа BE,
Наджарян Я.С.,
Кендалл Д.М.,
Фарни AC,
Леоне JP,

и другие.Трансплантация аутологичных островков для профилактики диабета после резекции поджелудочной железы. Энн Сург .
1995; 222: 562–75.

47. Freelove R,
Уоллинг А.Д.
Рак поджелудочной железы: диагностика и лечение. Врач Фам .
2006; 73: 485–92.

48. Целевая группа превентивных служб США. Скрининг рака поджелудочной железы: изложение рекомендаций. По состоянию на 17 июня 2007 г., по адресу: http://www.ahrq.gov/clinic/3rduspstf/pancreatic/pancrers.