Головная непроходящая боль: Головная боль

Для того чтобы предупредить риск возникновения тяжелых осложнений, нужно своевременно обращаться за квалифицированной помощью, а не заниматься самолечением.

Грипп 2018 и простуда. 7 отличий Из-за того, что обычная простуда и вирус гриппа имеют похожие симптомы, люди не обращают существенного внимания и запускают болезнь. Необходимо научиться отличать смертельный вирус от обычной простуды. Стремительность. Грипп от простуды отличается скоростью развития. Если простуда начинается постепенно, то вирусная инфекция дает о себе знать резким началом. Стремительное поднятие температуры, резкая головная боль, возникшая сильная слабость. Простуда же начинается медленно. С легкого насморка или першения в горле. Температура субфебрильная, поднимается ближе к вечеру. При гриппе ощущается острая боль в области грудной клетки, сильно болит горло и возникает сильный кашель. При простуде эти симптомы выражены слабее. Кашель легкий, першит горло, насморк. Головная боль существенно различается. Если при простуде голова не сильно болит, то головная боль при гриппе напоминает приступ мигрени. Вялость сопровождает оба заболевания. В случае гриппа, буквально нет сил подняться с постели. Мышечная боль — один из явных маркёров гриппа. Режущая боль в глазах и слезотечение – признак вирусной инфекции. По ощущениям, болят яблоки глаз, и мешает яркий свет. При простуде подобного не возникает. Простуда может пройти сама собой, обычно не несет серьезных осложнений, а вот вирус гриппа при отсутствии лечения развивается еще стремительнее.

Лечение гриппа

Мы перечислим основные лекарственные средства, направленные для ликвидации вирусной инфекции. Но, это не значит, что данное лечение подойдет персонально вам! Перед применением того или иного вида лекарственных средств обратитесь к врачу! И внимательно изучите список противопоказаний каждого препарата. Жаропонижающие средства Ибупрофен и аналоги. Противовирусные Ацикловир, Гроприносин. Иммуномодуляторы Интерферон, Виферон, Амиксин. Антиоксиданты Аскорутин, Витамин Е. Антибиотики назначают в случае возникшей бактериальной инфекции. Срок лечения максимум 10 дней. В сложных случаях, лечение доходит до 14 дней. Антибиотик выбирают согласно чувствительности возбудителя инфекции. Физиотерапия. Ингаляции и прочие физиопроцедуры помогают очистить легкие и бронхи от скопившейся мокроты.

Госпитализация показана при наличии высокой температуры, аритмии, рвоте и прочих тяжелых симптомах вирусной инфекции.

Рацион больного должен содержать в себе богатые витаминами продукты. Положено обильное теплое питье, постельный режим.

Особое внимание следует уделить не только медикаментозному лечению. Заболевший должен соблюдать постельный режим на протяжении недели. При этом рекомендуется отказаться от просмотра телевизора, чтения книг и игр за компьютером. Нужно увеличить потребление воды, добавить в рацион продукты с повышенным содержанием витамина С и другими полезными микроэлементами.

Профилактические меры

• Принимать витаминные комплексы;
• Соблюдать элементарные правила гигиены;
• Вести здоровый образ жизни;
• Регулярно заниматься физическими нагрузками;
• Спать не менее 8 часов в сутки;
• Постараться нервничать как можно реже;
• Соблюдать правильное питание;
• Отказаться от пагубных привычек.
  • Исследователи из Великобритании утверждают, что витамин D не только укрепляет кости, но и положительно влияет на иммунитет. Витамин D образуется в организме под действием солнечного света – зимой его концентрация снижается и иммунитет тоже падает. Именно поэтому, считают исследователи, в холодное время года люди чаще болеют гриппом и простудой.
  • Команда ученых из лондонского Университета Королевы Марии (Queen Mary University of London) изучила результаты 25 исследований, в которых приняли участие более 11 тысяч человек. Авторы проанализировали, принимали ли участники этих исследований добавки с витамином D, а также как часто они болели респираторными инфекциями.
  • Оказалось, что прием витамина D действительно укреплял иммунитет – люди, которые регулярно употребляли содержащие его добавки, реже простужались и болели гриппом. Из 33 человек, принимавших витамин D, заболевал острыми респираторными инфекциями лишь один. Для сравнения: гриппом заболевал каждый 40 привитый от него человек.
  • Ежедневный или еженедельный прием витаминов был гораздо эффективнее, чем однократный ежемесячный прием большой дозы. Адриан Мартиню (Adrian Martineau) пояснил, что людям стоит рекомендовать принимать витамин D зимой – это позволит снизить заболеваемость гриппом и простудой.
  • Опубликованные результаты уже вызвали критику со стороны некоторых ученых. Так, профессор Луис Леви (Louis Levy) объясняет, что связь между приемом витамина D и укреплением иммунитета пока не доказана, так что не стоит давать советы принимать его для этих целей.

включают в себя умеренные спортивные нагрузки, принятие витаминных комплексов и сокращение пребывания в местах большого скопления людей во время эпидемии. Правильное питание, сон и отсутствие перегрузок также благотворно влияют на иммунную систему. Свести контакты с зараженными вирусом людьми к минимуму: Таким образом необходимо:

Новости:

Вакцинация

Вакцинацию необходимо проводить еще в середине осени. Во время сезона вирусов – эта мера нежелательна. Иммунитет формируется только после двух недель со дня, когда вам введена вакцина. Обязательно помните это! И проконсультируйтесь с доктором по поводу ее необходимости и отсутствия противопоказаний конкретно для вас!. (Теоретически, прививка может быть поставлена и во время пандемии. Но не следует забывать о том, что иммунитет будет формироваться на протяжении 10-14 дней.)

НОВОСТИ:

В 2017 году в Великобритании начался набор 500 добровольцев среди пациентов государственной системы здравоохранения для проведения клинических испытаний новой универсальной вакцины против сезонного гриппа. Экспериментальная вакцина действует по иному принципу, чем та, которая находится на вооружении врачей в настоящее время.

Существующая вакцина от гриппа должна меняться каждый год в зависимости от мутации возбудителя болезни. Новая вакцина воздействует на ту часть вируса гриппа, которая остается неизменной во всех его штаммах и разновидностях.

Это означает, как указывают исследователи из Оксфордского университета, что новая вакцина должна убивать возбудителей гриппа у человека, птиц и свиней. Они считают, что экспериментальная вакцина даст более надежную защиту от инфекции.

БЕРЕГИТЕ СЕБЯ!

Головная боль — причины, диагностика, лечение

Существует множество различных видов головной боли, имеющих свои собственные симптомы, причинами и методы лечения.

Чаще всего головные боли являются временным симптомом , могут быть устранены самостоятельно приемом анальгетика. Но некоторые виды головной боли могут быть симптомом опасного для жизни состояния.

Головная боль может возникать в одной или обеих половинах головы, может быть только а в определенном месте или распространяться по всей голове.

Распространенные виды головной боли включают головную боль напряжения, мигрень и кластерную головную боль

Стресс, усталость, голод, утомление глаз, шум или яркий свет — общие причины возникновения головной боли.

Большинство головных болей слабые и кратковременные и не вызывают беспокойства. Однако сильная или необычная головная боль может быть симптомом основного заболевания или даже опасного для жизни состояния, требующего неотложной помощи.

Причины, симптомы

Головной боли классифицируют на первичные и вторичные . Первичная головная является самой частой и возникает сама по себе, не связана с другими причинами. Вторичная головная боль является следствием или симптомом какого-то патологического состояния.

Первичные головные боли

Первичные головные боли включают в себя головную боль напряжения, мигрень и кластерную головную боль. Они обусловлены проблемами с чувствительными к боли структурами в черепе, такими как кровеносные сосуды в голове и шее, оболочки, которые окружают мозг, и нервами в самом мозге. Скальп, пазухи, зубы, а также мышцы и суставы шеи также могут вызывать головную боль.

Головная боль напряжения — самый распространенный тип головной боли. Часто она связана со стрессом , длительным перенапряжением мышц плеч, шеи, кожи головы и челюсти. Типичная головная боль напряжения описывается как легкая или умеренная, тупая, сжимающая боль или стеснение по обеим сторонам головы, иногда сопровождающееся напряжением и болезненностью мышц шеи и плеч.

Мигрень встречается реже, чем головные боли напряжения, но эта боль более тяжелая, интенсивная. Считается, что мигрени обусловлены расстройствами нервов и кровеносных сосудов в мозге и могут запускаться определенными триггерами. Мигрени провоцируются недосыпанием, длительными перерывами в приеме пищи, неприятными запахами, употреблением алкоголя, употреблением сыра, шоколада, вина. Типичный приступ мигрени описывается как интенсивная пульсирующая боль чаще в одной половине головы, сопровождаясь тошнотой, иногда рвотой, повышенной чувствительностью к запахам, яркому свету и громким звукам. Иногда мигреням предшествует аура в виде зрительных нарушений по типу вспышек, зигзагов.

Цефали — уникальный прибор для лечения мигрени.

Уточните наличие по тел.:

8 (4852) 58-88-28

Кластерные головные боли встречаются реже, чем головные боли напряжения и мигрени. Это внезапные и очень сильные болевые приступы, часто в области одного глаза или на одной стороне головы, которые происходят группами (пучками, кластерами), ежедневно (часто ночью) или несколько раз в день в течение нескольких недель с периодами затишья.

Другими типами первичной головной боли могут быть боли от употребления мороженого , боли при интенсивной физической нагрузке , при половом акте.

Некоторые первичные головные боли могут быть вызваны факторами образа жизни, в том числе:

• Употребление алкоголя
• Употребление в пищу определенных продуктов, особенно обработанных, содержащих нитраты и глутамат натрия (MSG)
• Недостаток сна
• Плохая осанка
• Недостаточное питание
• Стресс.

Головные боли, вызванные алкоголем или веществами в определенных продуктах, также известны как токсические головные боли.

Вторичные головные боли

Вторичная головная боль является симптомом какого-то заболевания или состояния здоровья, которое активирует чувствительные к боли нервы головы.

Есть много возможных причин вторичных головных болей, некоторые из которых:

• Аномальное образование сосудов головного мозга (артериовенозные мальформации)
• Энцефалит (воспаление головного мозга), менингит
• Опухоль мозга
• Травма головного мозга
• Обезвоживание
• Стоматологические проблемы
• Ушная инфекция (среднее ухо), воспаление пазух носа
• Глаукома
• Похмелье
• Грипп
• Внутричерепная гематома
• Повышенное внутричерепное давление
• Некоторые лекарства, используемые для лечения других заболеваний
• Чрезмерное использование обезболивающих само может стать причиной головной боли
• Невралгия (боль из-за раздраженных или поврежденных нервов), постгерпетическая невралгия, связанная с опоясывающим лишаем
• Панические атаки и паническое расстройство
• Тромбоз вен головного мозга
• Стресс.

Диагностика и лечение

Следует немедленно проконсультироваться с врачом в случаях, если головная боль появилась внезапно , изменила свой привычный характер, стала интенсивнее, чаще или не проходит после приема обезболивающих. А также если на фоне головной боли появились такие неврологические симптомы, как нарушение речи, слабость, онемение в конечностях, двоение в глазах, ухудшилась походка. Следует также обратиться к врачу с головными болями, которые развиваются после травмы головы.

Врач соберет жалобы, проведет осмотр, оценит неврологическую симптоматику, чтобы попытаться определить причину головной боли.

Вам могут быть рекомендованы проведение МРТ или КТ головного мозга для исключения возможных серьезных причин головной боли, такие как опухоль или инсульт.

Неотложная помощь: головная боль может быть симптомом опасного для жизни состояния, такого как менингит или инсульт , которые требует экстренной медицинской помощи. Если приступ головной боли сопровождается следующими симптомами, необходимо срочно вызывать скорую медицинскую помощь:

• Сонливость, заторможенность или затруднение понимания речи
• Онемение или слабость в руках или ногах
• Боль в шее / скованность, сыпь на теле
• Приступ или эпилептический припадок
• Тошнота или рвота
• Зрительные нарушения
• Невнятная речь
• Трудность при ходьбе.

Рекомендации по самообслуживанию, направленные на уменьшение частоты, продолжительности или тяжести головной боли, включают следующее:

• Избегайте вещей, которые, как вы знаете, могут вызвать головную боль (например, алкоголь, шоколад, мясные продукты)
• Регулярно пейте воду, например, пить воду в течение дня
• Не пропусткайте или не откладывайте прием пищи
• Старайтесь не курить
• Не пейте алкоголь
• Избегайте напрягать глаза, например, долгое время смотреть на экран
• Принимайте безрецептурные обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен
• Лежите в темной тихой комнате
• Чередуйте теплые и прохладные компрессы на лбу или задней части шеи
• Попросите кого-нибудь нежно помассировать вашу шею, виски, кожу головы, затылок и плечи.
• Примите теплую ванну, чтобы расслабиться.

Также может помочь обучение распознаванию триггеров головной боли и управлению ими, управлению стрессом, методам релаксации, упражнениям на глубокое дыхание, биологической обратной связи, йоге, иглоукалыванию и физиотерапии.

Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен, перед тренировкой или половым актом может помочь предотвратить головную боль от физической нагрузки и головную боль от секса.

Головная боль у детей и подростков

Головная боль представляет собой одну из самых распространенных жалоб у детей и подростков при обращении к врачу-неврологу.

Наиболее частой причиной цефалгии в детском возрасте является первичная головная боль (преимущественно мигрень и первичная головная боль напряжения). Частые головные боли приводят к ухудшению качества жизни ребенка: снижению памяти, внимания, успеваемости, тяжело переносятся детьми, сказываются на их настроении, поведении, учебе, профессиональной ориентации.

Рассмотрим головную боль напряжения (ГБН).

ГБН – хроническое мульфакториальное заболевание нервной системы, развивающееся у генетически предрасположенного человека на фоне снижения пластичности мозга под влиянием зкзогенных и эндогенных факторов.

Провоцирующими факторами могут являться:

• психическое утомление,
• зрительное напряжение (игра в компьютерные игры),
• стрессовая ситуация (поступление в школу,
• межличностные конфликты,
• смена места жительства,
• развод родителей,
• физическое насилие и др.),
• длительное напряжение мышц при статических позах (работа за компьютером, неправильно организованное рабочее место).

Особенностью ГБН у детей является незрелость механизмов психологической защиты, что обуславливает проявления заболевания при воздействии незначительных, с точки зрения взрослых, стрессовых факторов. ГБН встречается на всех этапах детства с пиками заболеваемости в 6-8 лет, 10-11 лет и в подростковом возрасте. Девочки болеют чаще мальчиков.

В зависимости от частоты приступов ГБН делят на следующие варианты:

нечастая эпизодическая ГБН (с эпизодами ГБН не чаще 1 раза в месяц), частая эпизодическая ГБН (с эпизодами чаще 1 раза, но реже 15 раз в месяц), хроническая ГБН (эпизоды ГБН более 15 раз в месяц на протяжении более 3 месяцев).

При этом заболевании возникает легкая или умеренная головная боль сжимающего, давящего или ноющего характера, продолжительность которой от 30 минут до нескольких дней, но менее недели, обычно не ограничивающая повседневную активность, может сопровождаться свето- или звукобоязнью и не сопровождается рвотой.

Головная боль при ГБН постоянная, давящая, сжимающая, как правило, двусторонняя, локализуется в области лба, висков, с иррадиацией в затылочную область, сопровождается чувством давления на глазные яблоки и описывается как ощущение сжатия головы обручем, симптом «шлема», «каски». Обычно боль появляется днем (после 2-3-го урока) или во второй половине дня и может продолжаться до вечера, при этом головная боль не усиливается при обычной ежедневной физической нагрузке (ребенок может спокойно делать уроки, играть, принимать пищу).

Для пациентов с ГБН характерны:

• нарушения сна (трудности засыпания, частые пробуждения, поверхностный сон с множеством сновидений, отсутствие ощущения бодрости после сна), головокружения,
• повышенная чувствительность к изменению погодных условий,
• плохой аппетит,
• быстрая утомляемость,
• вспышки упрямства,
• капризы, в межприступном периоде большинство детей предъявляют жалобы на боли в ногах,
• затруднения дыхания,
• боли в сердце,
• дискомфорт в животе.

Дети с ГБН стеснительны, плохо адаптируются в новой обстановке. Для них характерна тревожность и депрессия, в результате чего они избегают активного общения со сверстниками, снижается их самооценка. Такие дети очень ответственны, они боятся опоздать в школу, получить плохую отметку, болезненно относятся к замечаниям со стороны учителей и родителей. Ситуация ухудшается, если детей загружают занятиями в нескольких секциях и кружках, вследствие чего у них не хватает времени на полноценный отдых.

Основная особенность головных болей напряжения в детском возрасте – это их самопроизвольное купирование на фоне отдыха, поэтому начинать лечение ГБН целесообразно с оздоровительных мероприятий:

• соблюдение режима дня,
• регулярное рациональное питание,
• достаточное потребление жидкости,
• чередование умственных и физических нагрузок,
• прогулки на свежем воздухе, достаточный ночной сон.

Важно, чтобы ребенок не сидел длительно за компьютером в вынужденной позе. Для этого нужно подобрать правильную мебель для занятий в школе и дома.

Также необходимо выявить наличие психотравмирующей ситуации и устранить или минимизировать ее с помощью занятий с психологами или психотерапевтами.

Если ребенку трудно посещать несколько секций и кружков, то необходимо от некоторых из них отказаться и оставить только те занятия, которые приносят ребенку наибольшее удовольствие.

Если головная боль напряжения возникает у ребенка эпизодически, то справиться с ней можно с помощью расслабляющего массажа шейно-воротниковой зоны и волосистой части головы, лечебной гимнастики и других методик релаксации, физиотерапевтического лечения. Если же при соблюдении режимных мероприятий головная боль не проходит, эпизоды головных болей учащаются, то следует обратиться к врачу-неврологу.

Врач невролог Вольная Екатерина Александровна
УЗ «19-я городская детская поликлиника»

Профессор объяснил сильную головную боль при коронавирусе

+
A
—

Ученый считает это самым типичным проявлением COVID-19

Александр Кухарчук, доктор медицинских наук, профессор, директор «ReeLabs» (Мумбаи, Индия) первым и наиболее часто встречающимся симптомом коронавирусной инфекции назвал невыносимую головную боль. Следом идут жалобы на резкую, чрезвычайную слабость. Прочие признаки заболевания типа высокой температуры, кашля, конъюнктивита, сыпи и т.д. на начальной стадии болезни могут отсутствовать.

Близкий мне человек подхватил ковид еще в феврале, когда казалось, что смертоносный вирус где-то очень далеко. О том, что это был именно COVID-19, мы узнали значительно позже, когда появились тесты. А тогда мне больше всего запомнились жалобы на страшную головную боль, от которой можно было лезть на стены, потому что ничего не помогало, кроме совета врача очередной «скорой» – принимать очень горячий душ.

«Первый и наиболее частый симптом – беспричинная сильнейшая и длительная головная боль, которая не снимается привычными для больного препаратами. Больше ничего! – пишет на своей страничке в социальных сетях профессор Александр Кухарчук. – Это уже 90% правильного диагноза: уберите путем опроса больного гипертонию, вегето-сосудистые нарушения и травмы головы в анамнезе – диагноз в условиях пандемии становится точным на 99%. Один процент можно оставить на паникеров и неврастеников».

Вторым по частоте проявлений симптомом доктор считает чрезвычайную слабость и разбитость, когда человек жалуется, что руку не может поднять, голову от подушки оторвать тяжело. Некоторые признаются, что они просто умирают от слабости. По мнению профессора, это не знакомая большинству людей интоксикация, а глубокое нарушение метаболизма, то есть обмена веществ.

Прочая симптоматика в начальной фазе болезни встречается намного реже и диагностического значения, по мнению ученого, практически не имеет, хотя должна вызвать подозрение. К примеру, коронавирусный конъюнктивит, у взрослых как первое проявление COVID-19 встречается в 5% случаях, чаще у стоматологов и окулистов, которые работали без защиты глаз.

Поскольку против коронавируса до сих пор нет препарата прямого действия, а степень тяжести заболевания во многом зависит от количества вирусных частиц, попавших в организм при заражении, то лечение на ранних стадиях, по сути, является профилактикой развития тяжелых форм.

Почему люди, заболевшие COVID-19, испытывают сильнейшую головную боль?

— Дело в том, что головная боль при коронавирусной инфекции связана с поражением эндотелиальных клеток сосудов, – комментирует Лев Кактурский, член-корреспондент РАН, научный руководитель ФГБНУ «НИИ морфологии человека», президент Российского общества патологоанатомов. – Это касается не только легких, но и всех органов абсолютно. При воспалении стенок сосудов сужается их просвет, вследствие чего происходит недостаточный приток крови. Головная боль – признак гипоксии, то есть недостатка кислорода, который и переносится с током крови. Это крик о кислородном голодании. Из-за повреждения сосудов возникают тромбы и кровоизлияния, которые усугубляют кровоснабжение тканей.

— Какую картину наблюдают при вскрытии после COVID-19?

— При вскрытии мы находим воспаленные кровеносные сосуды. На микрофотографии мозга умершего больного с коронавирусной инфекцией мы видим кровеносный сосуд с признаками воспаления: просвет резко сужен, стенка инфильтрирована клетками воспаления. Такой сосуд не может обеспечить необходимое кровоснабжение ткани головного мозга, из-за чего возникает кислородное голодание (гипоксия) ткани мозга, что проявляется резкой головной болью.

Хронические ежедневные головные боли — Лечение в клинике Мэйо

Ежедневное лечение хронических головных болей в клинике Mayo

Ваша бригада по уходу в клинике Mayo

Врачи и исследователи клиники Mayo обладают обширным опытом диагностики и лечения всех типов головных болей, включая хронические ежедневные головные боли.

В число врачей, специализирующихся на заболеваниях нервной системы (неврологов) входят всемирно признанные исследователи в области лечения и профилактики головных болей.Команды врачей работают вместе, чтобы предложить вам наилучшее лечение от головных болей.

Эксперты из вашей группы по уходу работают вместе, чтобы поделиться с вами знаниями и опытом каждого специалиста.

Расширенная диагностика и лечение

Исследователи клиники Мэйо изучают многие виды головных болей и проводят клинические испытания. Исследователи работают над тем, чтобы лучше понять триггеры, способы профилактики и лечения головной боли, чтобы предложить вам быстрый и точный диагноз и новейшие варианты лечения.

Клиника

Mayo в Рочестере, штат Миннесота, и клиника Mayo в Джексонвилле, штат Флорида, вошли в число лучших больниц для неврологии и нейрохирургии по версии U.S. News & World Report. Клиника Мэйо в Фениксе / Скоттсдейле, штат Аризона, получила оценку US News & World Report с высокими показателями в области неврологии и нейрохирургии. Клиника Мэйо также входит в число лучших детских больниц по неврологии и нейрохирургии.

Узнайте больше об опыте и рейтингах отделений нейрохирургии и неврологии Mayo Clinic.

Опыт и рейтинги

Врачи клиники Мэйо имеют большой опыт диагностики и лечения всех типов головных болей. Каждый год специалисты Mayo диагностируют и лечат более 21 000 человек с головными болями и более 350 человек с хроническими ежедневными головными болями.

Mayo Clinic в Рочестере, штат Миннесота, и Mayo Clinic в Джексонвилле, штат Флорида, вошли в число лучших больниц для неврологии и нейрохирургии по версии U.S. News & World Report. Клиника Мэйо в Фениксе / Скоттсдейле, штат Аризона, получила оценку US News & World Report с высокими показателями в области неврологии и нейрохирургии. Клиника Мэйо также входит в число лучших детских больниц по неврологии и нейрохирургии.

Узнайте больше об опыте и рейтингах отделений нейрохирургии и неврологии Mayo Clinic.

Расположение, поездки и проживание

Mayo Clinic имеет крупные кампусы в Фениксе и Скоттсдейле, штат Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, Миннесота.Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.

Для получения дополнительной информации о посещении клиники Mayo выберите свое местоположение ниже:

Расходы и страхование

Клиника Мэйо работает с сотнями страховых компаний и является поставщиком услуг внутри сети для миллионов людей.

В большинстве случаев клиника Мэйо не требует направления к врачу. Некоторые страховщики требуют направления или могут иметь дополнительные требования для определенного медицинского обслуживания.Приоритет всех посещений определяется медицинской потребностью.

Узнайте больше о приемах в клинике Мэйо.

Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы подтвердить медицинское страхование и получить необходимое разрешение до вашего визита. Часто номер службы поддержки вашего страховщика напечатан на обратной стороне вашей страховой карты.

Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:

Клиника Майо в Аризоне, Флориде и Миннесоте

Система здравоохранения клиники Мэйо

Новые ежедневные стойкие головные боли

Ann Indian Acad Neurol.2012 Авг; 15 (Дополнение 1): S62 – S65.

Алок Тьяги

Региональная служба головной боли к западу от Шотландии, отделение неврологии, Институт неврологических наук, Южная больница общего профиля, Глазго, Соединенное Королевство

Региональная служба головной боли к западу от Шотландии, Отделение неврологии, Институт неврологических наук, Южный генерал Госпиталь, Глазго, Великобритания

Для корреспонденции: д-р Алок Тьяги, консультант-невролог, Южный госпиталь общего профиля, 1345 Govan Road, Glasgow G51 4TF, United Kingdom.E-mail: [email protected]

Поступила в редакцию 19 июля 2011 г .; Пересмотрено 13 декабря 2011 г .; Принята в 2012 г. 8 января.

Авторские права: © Annals of Indian Academy of Neurology

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение в на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Реферат

Новая ежедневная постоянная головная боль (NDPH) — это хроническая головная боль, развивающаяся у человека, у которого в прошлом не было головных болей.Головная боль начинается остро и достигает пика в течение 3 дней. Важно исключить вторичные причины, особенно головные боли из-за изменений давления и объема спинномозговой жидкости (CSF). У значительной части пациентов, страдающих NDPH, могут быть трудноизлечимые головные боли, которые не поддаются лечению. Состояние лучше рассматривать как синдром, а не диагноз. Головная боль может имитировать хроническую мигрень и хроническую головную боль напряжения, и также важно исключить вторичные причины, особенно головные боли из-за изменений давления и объема спинномозговой жидкости.Большая часть людей, страдающих НДПГ, имеет признаки мигрени, связанные с головной болью, и их следует лечить с помощью лечения, применяемого для лечения мигрени. Небольшая группа людей, страдающих NDPH, может иметь трудноизлечимые головные боли, которые не поддаются лечению.

Ключевые слова: Хроническая ежедневная головная боль, новая ежедневная постоянная головная боль, трудноизлечимая головная боль

Введение и история вопроса

Новая постоянная ежедневная головная боль (NDPH) — это впервые возникающая головная боль, возникающая у человека, у которого в анамнезе не было частых головные боли, которые затем продолжаются ежедневно более 3 месяцев.Характерной особенностью NDPH является то, что пациент часто помнит дату или обстоятельства, когда началась головная боль. Головная боль не утихает с самого начала или в течение 3 дней с момента появления. Это один из типов синдромов первичной головной боли, которые проявляются в виде ежедневной хронической головной боли, которая проявляется более 15 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев. Распространенными причинами хронических ежедневных головных болей являются хроническая мигрень, хроническая головная боль напряжения и континуальная гемикрания. NDPH был впервые описан в 1986 г. Vanast [1] как синдром доброкачественной головной боли, который обычно проходит без лечения.В клинической практике может произойти спонтанное разрешение; однако нередко НДПГ является трудноизлечимым заболеванием головной боли, которое не поддается лечению стандартными методами лечения головной боли. Новая постоянная ежедневная головная боль классифицируется как синдром первичной головной боли, но следует помнить, что ряд важных состояний может сопровождаться вновь возникшей постоянной головной болью, и их необходимо исключить до постановки диагноза первичного расстройства головной боли. Возможно, более прагматично рассматривать NDPH как синдром, а не диагноз, поскольку исследования для поиска вторичной причины являются обязательными.

Клинические характеристики

Только два популяционных исследования были выполнены в отношении NDPH. Первый был проведен в Испании с использованием критериев Зильберштейна-Липтона, документально подтвердив, что распространенность в популяции за год составила 0,1% [2]. В более недавнем исследовании, проведенном в Норвегии, использовались более строгие критерии ICHD-II, документирующие распространенность NDPH 0,03% [3]. Это заболевание с преобладанием женщин, соотношение женщин и мужчин составляет от 1,4 до 2,6: 1. Пик наступления приходится на период с 2 ^{-го по -е по 3 -е -е десятилетия жизни.Это также распространено в детской возрастной группе. О расовых пристрастиях не сообщалось. [4]}

Отличительной особенностью состояния является его внезапное (хотя и не острое) начало. Пациенты часто помнят дату, обстоятельства, а иногда и время начала головной боли. В одном исследовании 42% пациентов вспомнили точный день начала болезни, в то время как еще 41% вспомнили, по крайней мере, месяц и год начала болезни [5]. Возникновение головной боли произошло в связи с инфекцией или гриппоподобным заболеванием в 30%, внечерепной черепно-мозговой операцией в 12% и стрессовым жизненным событием в 12%.Более одной трети пациентов не смогли идентифицировать никаких провоцирующих событий. [6] В другом исследовании 46,5% пациентов вспомнили конкретный триггер, наиболее частым из которых было заболевание дыхательных путей, за которым следовало стрессовое жизненное событие. [7] Среди детей почти половина сообщают о появлении головной боли во время инфекции [8]. К числу затронутых вирусов относятся вирус Эбштейна-Барра [7], вирус простого герпеса и цитомегаловирус. [9] В большом исследовании NDPH головная боль в анамнезе была обнаружена у 38% пациентов (эпизодическая мигрень — у 19%, эпизодическая головная боль напряжения — у 2%).Ни у одного из пациентов не было в анамнезе хронической ежедневной головной боли (CDH) или учащения эпизодических головных болей непосредственно перед началом NDPH. [10] В другом крупном исследовании головная боль в анамнезе была получена у 25,3% пациентов (эпизодическая мигрень у 7% и эпизодическая головная боль напряжения у 18,3%) [5]. У половины пациентов в семейном анамнезе частые головные боли. [5] Боль, описываемая пациентами, может быть различной. Некоторые описывают пульсирующую боль, тогда как другие отмечают тупую ноющую боль. У большинства пациентов наблюдается двусторонняя головная боль.Односторонняя головная боль должна вызывать подозрение на гемикранию континуума, хотя около 11,3% пациентов в серии жаловались на одностороннюю боль [5]. У некоторых пациентов головные боли продолжаются несколько часов, но возникают ежедневно или почти ежедневно. Это может напоминать приступы мигрени. В других случаях боль будет продолжаться 24 часа в сутки 7 дней в неделю. Головная боль может усиливаться или уменьшаться. Сила боли часто бывает умеренной, а не сильной и часто усиливается при физической нагрузке.Если критерии ICHD не соблюдаются для диагностики NDPH, то сопутствующие мигрени являются обычным явлением, причем наиболее частым симптомом является тошнота (68%), за которой следуют светобоязнь (66%) и фонофобия (61%). [6] Аллодиния отмечается у четверти пациентов, также описаны вегетативные симптомы.

Диагностические критерии

Критерии диагностики NDPH были предложены в 1994 г. (критерии Зильберштейна – Липтона) [11], но не были включены в Международную классификацию заболеваний головной боли до 2004 г. [].Текущие критерии ICHD [12] исключают пациентов с мигренозными особенностями и головными болями, хотя критерии Зильберштейна-Липтона и исходное описание Ванаста предполагают, что этого не должно быть.

Таблица 1

Международная классификация расстройств головной боли (2 ^{, издание} ) [12]

Действительно, в нескольких недавних исследованиях не использовались критерии ICHD для постановки диагноза NDPH. В одном исследовании, в частности, исследователи изучили 71 пациента с NDPH, чтобы проверить, есть ли у них мигрени или нет.Тридцать один (43,7%) соответствовал текущим критериям ICHD для NDPH, в то время как 40 (50,3%) имели мигренозные признаки головных болей и, следовательно, не могли быть диагностированы как NDPH согласно классификации ICHD. Обе группы были схожи по уровню боли, связанной с ней аллодинии, чрезмерному употреблению лекарств и реакции на лечение. В группу с мигренозными особенностями чаще входили женщины, имевшие в анамнезе тревогу или депрессию. Пациенты с NDPH, удовлетворяющие критериям ICHD (т.е. имеющие характеристики головной боли напряжения), с большей вероятностью вспоминали точный день начала.[5] В другом исследовании пациенты NDPH были рассмотрены ретроспективно. Пациенты были разделены на пациентов, соответствующих критериям ICHD-2 (NDPH-S), и пациентов, не соответствующих критериям ICHD-2 из-за выраженных мигренозных особенностей (NDPH-M). Всего было включено 92 пациента с NDPH (59 [64,1%] NDPH-M, 33 [35,9%] NDPH-S). Пациенты с NDPH-M имели более высокую интенсивность головной боли и показатели MIDAS (мигрени). Это исследование снова показало, что мигренозные признаки распространены у пациентов с NDPH, но, в отличие от других исследований, это предполагает, что пациенты с мигренозным фенотипом представляли более тяжелую подгруппу с худшим исходом по сравнению с NDPH без мигренозных признаков.[13] Было высказано предположение, что NDPH следует подклассифицировать как мигренозный или напряженный по типу. Однако это не является общепринятым, и на практике большинство клиницистов используют прагматический подход, основывая свой диагноз NDPH на определяющем признаке этого состояния (то есть резком начале ежедневной головной боли без фоновой истории частых или ухудшающихся состояний). головные боли и непрекращающийся характер головной боли с момента ее появления или в течение 3 дней с момента появления). Есть надежда, что новое определение NDPH приведет к лучшему пониманию состояния и факторов, которые приводят к его внезапному возникновению и неослабному характеру.[14]

Патофизиология

Считается, что гипермобильность шейного отдела позвоночника является предрасполагающим фактором, ведущим к развитию NDPH. Имеются четкие доказательства анатомической и функциональной конвергенции шейного и тройничного афферентов в хвостовом ядре тройничного нерва (TNC). Гипермобильность суставов шейного отдела позвоночника, вероятно, влияет на афферентный вход в TNC, что затем приводит к развитию NDPH. [15] У части пациентов с НДПГ после инфекции развивается головная боль.Поэтому также было высказано предположение, что NDPH является результатом стойкого воспаления нервной системы. В небольшом исследовании с участием 20 пациентов с NDPH было обнаружено, что уровни цереброспинальной жидкости (CSF), фактора некроза опухоли (TNF) -альфа были повышены у 19 пациентов. Неясно, как повышенный уровень TNF-альфа приводит к развитию головной боли, но индукция пептида, связанного с геном кальцитонина (CGRP), может играть определенную роль [16].

Дифференциальная диагностика

Вторичные причины

Первый вопрос, который нужно задать, когда кто-то видит пациента с NDPH, заключается в том, вызвана ли головная боль вторичной причиной [].Основные состояния, которые могут сопровождаться новым и внезапным началом головной боли, включают головные боли, связанные с изменениями давления и объема спинномозговой жидкости, тромбоз венозного синуса головного мозга и хронические инфекции нервной системы. Хронические субдуральные гематомы и посттравматические головные боли также могут проявляться таким же образом [17].

Таблица 2

Вторичные причины новых ежедневных постоянных головных болей

Это ни в коем случае не исчерпывающий список, но включает в себя основные состояния, которые необходимо учитывать у любого пациента, у которого впервые появилась головная боль, достигшая максимальной степени тяжести. в течение суток и присутствует более 3 месяцев.Внутричерепные новообразования и субдуральные гематомы почти всегда имеют другие клинические особенности, которые предупреждают о возможности структурной причины головной боли. История травмы головы может сделать диагноз посттравматической головной боли очевидным, хотя было бы важно изучить особенности головной боли и результаты обследования. Изменения в динамике спинномозговой жидкости (давление и объем) приводят к внезапным головным болям. Перед постановкой диагноза первичной НДПГ важно исключить повышение или снижение давления спинномозговой жидкости или уменьшение объема спинномозговой жидкости.Спонтанные утечки спинномозговой жидкости обычно проявляются в виде ортостатической головной боли, генерализованной головной боли, которая возникает при достижении вертикальной позы и которая исчезает или значительно улучшается в положении лежа на спине.

Головная боль обычно не возникает по утрам, но появляется в течение дня. Пациент может сообщить в анамнезе индексное событие, такое как люмбальная пункция или эпидуральная инъекция, энергичный маневр Вальсальвы, такой как поднятие тяжестей, натуживание или кашель. Однако хорошо известно, что чем дольше пациент страдает от головной боли, вызванной утечкой спинномозговой жидкости, тем менее выраженным становится ортостатический компонент.Таким образом, при осмотре через несколько месяцев или лет после начала утечки спинномозговой жидкости у пациента может не быть в анамнезе ортостатических головных болей, поскольку этот триггер мог не проявляться в течение длительного периода времени. Таким образом, в этой ситуации головная боль может оказаться первичным NDPH. Тромбоз венозного синуса головного мозга чаще всего проявляется головными болями, которые предполагают повышение внутричерепного давления с усилением головной боли при маневрах Вальсальвы. У пациентов также могут быть другие неврологические особенности, такие как судороги, изменение уровня сознания и другие очаговые неврологические симптомы и признаки.Однако в редких случаях у пациента с тромбозом венозного синуса головного мозга может наблюдаться только головная боль без признаков, свидетельствующих о повышенном внутричерепном давлении. Идиопатическая внутричерепная гипертензия обычно проявляется головной болью, свидетельствующей о повышенном внутричерепном давлении, и обнаружением отека диска зрительного нерва. Однако хорошо известно, что отек диска зрительного нерва может отсутствовать, а головная боль может не иметь каких-либо особенностей, вызывающих подозрение на повышенное внутричерепное давление. В этих ситуациях наиболее вероятным диагнозом может оказаться первичное головное болевое расстройство.Прежде чем прийти к такому выводу, всегда следует проявлять осторожность, и вполне уместно провести дальнейшие исследования, прежде чем ставить диагноз первичного NDPH.

Другие синдромы первичной головной боли

При постановке диагноза NDPH часто учитываются другие синдромы первичной головной боли, особенно хроническая мигрень и хроническая головная боль напряжения. Особенность, которая отличает NDPH от двух других сущностей, — это внезапное начало головной боли, которая сохраняется ежедневно или почти ежедневно.Непрерывный характер головной боли присутствует с момента ее появления или в течение 3 дней после начала. Иногда хроническая мигрень может иметь быстрое начало, но обычно в анамнезе наблюдаются частые мигрени до развития хронической формы состояния. Хотя головные боли в анамнезе могут присутствовать примерно у четверти пациентов с NDPH, анамнез увеличения частоты головных болей до внезапного появления новой ежедневной головной боли не может быть получен. Согласно классификации ICHD, NDPH обладает всеми характеристиками головной боли напряжения.Опять же, отличительной чертой является резкое начало и непрекращающийся характер головной боли с самого начала.

Исследования

Оценка пациента с NDPH должна включать нейровизуализацию, в частности, магнитно-резонансную томографию головного мозга (МРТ) с гадолинием и МРТ или компьютерную томографию (КТ), венограмму. [17] Гадолиний необходимо вводить во время МРТ, чтобы были видны признаки спонтанной утечки спинномозговой жидкости, такие как пахименингеальное усиление. Другие изменения, которые предполагают спонтанную утечку спинномозговой жидкости, включают провисание мозга и опущение миндалин мозжечка, нагрубание венозных синусов и гипофиза и субдуральных скоплений.Венограмма, КТ или МРТ помогут диагностировать тромбоз венозного синуса или даже исключить его. Если эти исследования дают отрицательные результаты, следует рассмотреть вопрос о люмбальной пункции. Люмбальная пункция позволит исключить хронический менингит, а также можно измерить давление открытия спинномозговой жидкости. Если давление спинномозговой жидкости в норме, полезно удалить 20 мл спинномозговой жидкости и посмотреть на изменение головной боли после LP. Улучшение может указывать на диагноз внутричерепной гипертензии.

Помимо исключения вторичной причины головных болей, для успокоения пациента часто бывает полезно дальнейшее обследование.

Лечение и прогноз

Естественная история NDPH неясна. Согласно первоначальному описанию Ванаста, 86% мужчин и 73% женщин избавились от головной боли в течение 2 лет после начала головной боли [1]. Последующие серии случаев показали, что расстройство более устойчиво к лечению и часто с плохим прогнозом. [5,6,18] По нашему опыту, NDPH может продолжаться в течение многих лет или десятилетий после начала и может быть чрезвычайно инвалидизирующим для пациента. Даже при агрессивном лечении состояние многих пациентов с NDPH не улучшается, и некоторые эксперты по головной боли считают, что первичный NDPH является наиболее устойчивым к лечению из всех расстройств с головной болью.На основании прогнозов были описаны три подформы NDPH: персистирующая, ремиттирующая и рецидивирующая – ремиттирующая. [5] У большинства пациентов, получающих третичную помощь, сохраняется субформа, и более половины этих пациентов ежедневно страдают головной болью, которая сохраняется не менее 2 лет [5]. Эти пациенты более склонны к сопутствующей тревоге или депрессии и имеют начало NDPH в более молодом возрасте. [5] Большинство пациентов с НДПГ, ремиссирующими, делают это в течение 2 лет после начала [1,5]. Пациенты с рецидивирующе-ремиттирующей формой, когда периоды непрерывной головной боли чередуются с неделями или месяцами без боли, обычно первая ремиссия наступает в течение 2 лет тоже.[5] В действительности, возможно, подобно эпизодическим головным болям напряжения и некоторым пациентам с легкой мигренью, многие пациенты с самоограничивающейся ремиттирующей формой NDPH вообще обращаются за медицинской помощью, поскольку состояние облегчается без какой-либо терапии. Как правило, пациенты с NDPH начинают злоупотреблять лекарствами, потому что у них ежедневная хроническая головная боль; однако выведение пациентов с NDPH из состояния анальгетического эффекта обычно не помогает облегчить их боль; это не относится к пациентам с мигренью, которые страдают от чрезмерного употребления анальгетиков.Также необходимо обратить внимание на чрезмерное использование лекарств, поскольку оно может развиться почти у половины всех взрослых пациентов с NDPH. [4] Чрезмерное употребление лекарств гораздо реже встречается у подростков с NDPH. [19]

Поскольку естественное течение НДПГ очень разнообразно, влияние профилактического или другого лечения остается неопределенным. Многие пациенты с NDPH не принимают все возможные абортивные и профилактические препараты без каких-либо признаков обезболивания. В одной серии 91% пациентов, которые выполнили ремиссию, сделали это, принимая профилактические препараты, чаще всего нортриптилин и топирамат.[5] Другая серия из пяти пациентов с рефрактерным NDPH успешно прошла лечение NDPH габапентином или топираматом. [20]

Другие профилактические методы лечения, которые, как сообщалось, были эффективными либо в кратких отчетах о случаях, либо в небольших сериях случаев, включают клоназепам, ботулинический токсин А и мексилетин. [5]

Для лечения острых заболеваний целесообразно симптоматическая терапия триптанами. В отличие от головной боли напряжения, при которой триптаны не имеют терапевтического эффекта, триптаны, по-видимому, дают хотя бы некоторое облегчение боли почти у одной трети пациентов с NDPH, даже если у них отсутствуют мигренозные признаки.[5] Недавно сообщалось, что внутривенный метилпреднизолон вызывает частичную или полную ремиссию у небольшой группы пациентов с NDPH, которые сообщили об инфекционном триггере. [21] В большой серии более половины пациентов, получавших блокаду периферических нервов, нашли ее, по крайней мере, временно эффективной. Блокады нервов выполнялись 0,5% бупивакаином в областях, адаптированных к локализации боли пациента, и включали блокаду большого затылочного, меньшего затылочного, ушно-височного, надглазничного и надхлеарного нервов.[5]

Поскольку отсутствуют руководящие принципы или рандомизированные исследования для руководства лечением NDPH, возможно, лучше всего лечить его аналогично наиболее близкому по проявлению фенотипу головной боли, будь то мигренозный или напряженный тип.

Заключение

Критерии, используемые для диагностики NDPH, необходимо пересмотреть, чтобы начать понимать этот важный и часто трудноизлечимый синдром первичной головной боли. Включение группы пациентов с симптомами мигрени может позволить клиницистам и исследователям понять, почему головные боли имеют внезапное начало и непрекращающийся характер, что является отличительной чертой этого состояния.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Нет

Ссылки

1. Vanast WJ. Новые ежедневные постоянные головные боли: определение доброкачественного синдрома. Головная боль. 1986; 26: 318. [Google Scholar] 2. Кастильо Дж, Муньос П., Гитера В., Премия Паскуаля Дж. Каплана 1998. Эпидемиология хронической ежедневной головной боли среди населения в целом. Головная боль. 1999; 39: 190–6. [PubMed] [Google Scholar] 3. Гранде РБ, Осет К., Лундквист С., Рассел МБ.Распространенность новых ежедневных постоянных головных болей среди населения в целом. Исследование хронической головной боли Акерсхус. Цефалгия. 2009; 29: 1149–55. [PubMed] [Google Scholar] 4. Роббинс М.С., Кристалл СК. Новая ежедневная постоянная головная боль по сравнению с головной болью напряжения. Curr Pain Headache Rep. 2010; 14: 431–5. [PubMed] [Google Scholar] 5. Роббинс М.С., Гросберг Б.М., Напчан У., Кристалл СК, Липтон РБ. Клинические и прогностические формы новой ежедневной стойкой головной боли. Неврология. 2010; 74: 1358–64. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6.Ли Д., Розен Т.Д. Клиническая характеристика новой ежедневной стойкой головной боли. Цефалгия. 2002; 22: 66–9. [PubMed] [Google Scholar] 7. Диаз-Митома Ф, Ванаст В.Дж., Тиррелл Д.Л. Повышенная частота выделения вируса Эпштейна-Барра у пациентов с новыми ежедневными постоянными головными болями. Ланцет. 1987; 1: 411–5. [PubMed] [Google Scholar] 8. Мак К. Что вызывает новую ежедневную постоянную головную боль у детей? Pediatr Neurol. 2004; 31: 122–5. [PubMed] [Google Scholar] 9. Meineri P, Torre E, Rota E, Grasso E. Новая ежедневная постоянная головная боль: Клинические и серологические характеристики в ретроспективном исследовании.Neurol Sci. 2004; 25 (Дополнение 3): S281–2. [PubMed] [Google Scholar] 10. Розен ТД. Новая ежедневная стойкая головная боль. Curr Pain Headache Rep. 2003; 7: 218–23. [PubMed] [Google Scholar] 11. Зильберштейн С.Д., Липтон Р., Соломон С., Мэтью Н. Классификация ежедневных и почти ежедневных головных болей: предлагаемые изменения в классификации IHS. Головная боль. 1994; 34: 1–7. [PubMed] [Google Scholar] 12. Подкомитет по классификации головной боли Международного общества головной боли. Международная классификация головных болей.Цефалгия. (2-е издание) 2004 г. 24 (приложение 1): 9–160. [PubMed] [Google Scholar] 13. Пэн К.П., Фу Дж.Л., Юань Гонконг, Шиа Британская Колумбия, Ван С.Дж. Новая ежедневная стойкая головная боль; следует ли включать мигренозные признаки? Цефалгия. 2011; 31: 1561–9. [PubMed] [Google Scholar] 14. Молодой В.Б., Суонсон Дж. В.. Новая ежедневная постоянная головная боль: Включенная головная боль. Неврология. 2010; 74: 1338–9. [PubMed] [Google Scholar] 15. Розен Т.Д., Рот Дж. М., Дененберг Н. Гипермобильность суставов как предрасполагающий фактор для развития новых ежедневных постоянных головных болей.Головная боль. 2005; 45: 828–9. [Google Scholar] 16. Розен Т.Д., Свидан С. Повышение уровня альфа фактора некроза опухоли спинномозговой жидкости в NDPH и хроническая ежедневная мигрень, резистентная к лечению. Головная боль. 2006; 46: 897. [Google Scholar] 17. Розен ТД. Новая ежедневная стойкая головная боль: клиническая перспектива. Головная боль. 2011; 51: 641–9. [PubMed] [Google Scholar] 18. Такасе Ю., Накано М., Тацуми С., Мацуяма Т. Клинические особенности, эффективность медикаментозного лечения и прогноз новой ежедневной стойкой головной боли (NDPH): 30 случаев в Японии.Цефалгия. 2004; 24: 955–9. [PubMed] [Google Scholar] 19. Kung E, Tepper SJ, Rapoport AM, Sheftell FD, Bigal ME. Новые ежедневные стойкие головные боли в педиатрической популяции. Цефалгия. 2009; 29: 17–22. [PubMed] [Google Scholar] 20. Розен ТД. Успешное лечение новой ежедневной постоянной головной боли габапентином и топираматом. Головная боль. 2002; 42: 433. [Google Scholar] 21. Пракаш С., Шах Н.Д. Постинфекционная новая ежедневная постоянная головная боль может быть купирована внутривенным введением метилпреднизолона. J Головная боль Боль. 2010; 11: 59–66.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

5 типов ежедневных хронических головных болей и способы их лечения — Основы здоровья от клиники Кливленда

Справляться с головной болью никогда не бывает весело. Даже более легкие из них доставляют неудобства, нарушая течение дня, пока они не исчезнут, или какое-нибудь лекарство, отпускаемое без рецепта, поможет избавиться от боли.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic.Политика

Но у некоторых головные боли возникают каждый день, боль может быть от легкой до сильной, а иногда и никогда не проходит. Это так называемые хронические ежедневные головные боли. И хотя они могут иметь разные формы, у них есть одно общее: они негативно влияют на повседневную жизнь тех, кто страдает от них.

Чтобы лучше понять типы хронических ежедневных головных болей, их причины и способы их лечения, мы поговорили с неврологом Паялом Сони, доктором медицины.

Что такое хроническая ежедневная головная боль?

Согласно доктору Сони, хроническая ежедневная головная боль — это любая головная боль, которая возникает 15 или более дней в месяц и сохраняется в течение трех месяцев или дольше. Она добавляет: «Хроническая ежедневная головная боль — это первичное головное болевое расстройство, что означает, что она не вызвана каким-либо другим заболеванием».

По ее словам, люди любого возраста подвержены хроническим ежедневным головным болям.

Некоторые факторы риска включают:

Если у вас возникают регулярные головные боли и вы подозреваете, что это могло быть началом хронической ежедневной головной боли, доктор Др.Сони советует обратиться к своему основному лечащему врачу.

Она также рекомендует следить за своими головными болями. «Может быть полезно отслеживать свои головные боли или вести дневник, чтобы иметь хорошее представление о том, как часто они возникают».

Эта информация также может быть полезна, когда вы посещаете своего врача, потому что может быть трудно вспомнить каждую головную боль, которая у вас возникает в течение нескольких дней или недель. А записи, которые вы делаете о головных болях — где они возникают, и о других сопутствующих симптомах — также могут помочь определить, с каким типом хронической ежедневной головной боли вы имеете дело.

Виды хронических ежедневных головных болей

По словам доктора Сони, существует пять типов хронических ежедневных головных болей. Их:

• Хронические мигрени.
• Хронические головные боли напряжения.
• Хронические посттравматические головные боли.
• Новые ежедневные постоянные головные боли.
• Гемикрания континуум.

Хроническая мигрень

Хронические мигрени похожи на эпизодические мигрени, говорит доктор Сони. «Мы знаем, что мигрень — это генетическое заболевание, которое включает нарушение регуляции нейротрансмиттеров, воспаление и возбудимую электрическую активность мозга.”

Хотя мигрень, как правило, является эпизодическим расстройством — это означает, что у вас будет мигрень, за которой следуют периоды, когда у вас нет боли, — они могут перейти в хроническую мигрень. «Есть эпидемиологические исследования, которые утверждают, что эпизодические мигрени становятся хроническими примерно у 2,5% пациентов с мигренью каждый год», — отмечает д-р Сони. «Это просто естественное течение болезни».

Другая потенциальная причина перехода, по ее словам, — это факторы образа жизни.Например, чрезмерное употребление лекарств от головной боли, отпускаемых по рецепту или без рецепта (OTC), может привести к так называемой головной боли, известной как чрезмерное употребление лекарств. По мере того, как ваше тело приспосабливается к постоянному использованию этих лекарств для снятия боли, головные боли становятся более частыми и сильными, переходя в почти повседневное явление.

Доктор Сони также говорит, что некоторые исследования показывают, что может быть генетическая предрасположенность к развитию хронической мигрени, но эта причина еще не так хорошо изучена.

Хроническая головная боль напряжения

Как и хроническая мигрень, хронические головные боли напряжения часто начинаются как эпизодические головные боли, но переходят в хронические, говорит доктор Сони. Что отличает этот тип головной боли от мигрени, так это симптомы.

Головные боли напряжения, как правило, от слабой до умеренной с точки зрения боли и не мешают повседневной жизни человека, как сильная боль, связанная с мигренью. Кроме того, головные боли напряжения больше похожи на сдавливание или давление, чем на пульсацию, и затрагивают обе стороны головы или всю голову.

Некоторые симптомы мигрени, такие как чувствительность к свету и шуму, а также тошнота и рвота, отсутствуют при этих головных болях напряжения.

Хроническая посттравматическая головная боль

Хроническая посттравматическая головная боль — это повторяющаяся головная боль, которая возникает после какой-либо травмы головы. «Это даже не должно быть серьезной травмой, — говорит доктор Сони. Но если у вас уже есть мигрень или головные боли напряжения, говорит она, это может повысить риск развития хронической головной боли после такой травмы, как сотрясение мозга.

«Традиционно посттравматические головные боли возникают после травмы, но проходят в течение от нескольких недель до нескольких месяцев», — говорит д-р Сони. «Но у некоторых пациентов развивается длительное течение, когда оно становится более хроническим».

Новая ежедневная постоянная головная боль

Этот тип головной боли, по словам доктора Сони, представляет собой непрерывную головную боль, которая начинается без какого-либо реального предупреждения. «Это новая головная боль, которая возникает ежедневно и с самого начала не проходит без периода без боли».

Он может поражать обе стороны головы, добавляет она, и разделяет симптомы как мигрени, так и головных болей напряжения.Но в отличие от этих хронических типов головных болей, они обычно возникают неожиданно, без предшествующей истории головных болей.

Гемикрания континуум

В то время как другие типы хронических ежедневных головных болей более типичны, по словам доктора Сони, гемикрания континуума является довольно редким заболеванием. «Одной из характеристик этого особого типа головной боли является то, что она затрагивает только одну сторону головы», — отмечает она. «И боль постоянная и ежедневная с самого начала».

Hemicraniacontina также отличается от других типов головных болей тем, что связана с вегетативными симптомами.«Они могут включать слезотечение или покраснение глаза на той же стороне, что и боль, а также неравные зрачки или опущенное веко на той же стороне, что и боль», — говорит доктор Сони. «Это также может включать заложенность носа или насморк на той же стороне, что и боль».

Что касается того, что вызывает эти редкие головные боли, доктор Сони говорит, что точная причина неизвестна. «Мы всегда хотим исключить это как симптом чего-то еще, например, структурного поражения мозга или опухоли, но как первичного расстройства, связанного с головной болью, мы не знаем точной причины.”

Какие варианты лечения?

Когда мы думаем о лечении головной боли, мы склонны думать о реактивном подходе: у вас появляется головная боль, вы принимаете безрецептурные лекарства по вашему выбору (аспирин, тайленол и т. Д.) И продолжаете заниматься своим днем.

Однако доктор Сони говорит, что с этими хроническими головными болями все дело в том, чтобы опередить головные боли в первую очередь с помощью профилактического лечения.

«Профилактическое лечение — это обычно лекарства, которые вы принимаете каждый день, независимо от того, болела ли у вас в этот день головная боль», — говорит она.«Цель состоит в том, чтобы уменьшить общее количество головных болей, которые у вас возникают».

Если вы принимаете безрецептурные препараты более двух дней в неделю для снятия головной боли, добавляет она, вам нужно поговорить со своим врачом о переходе на это профилактическое лекарство.

Доктор Сони говорит, что от этих двух видов хронических головных болей некоторые из наиболее эффективных методов лечения мигрени включают лекарства, которые обычно используются при судорогах, артериальном давлении и депрессии. Также было некоторое совпадение в использовании их для лечения головных болей напряжения, но она добавляет: «Головные боли напряжения могут немного лучше реагировать на некоторые из эпилептических припадков или антидепрессантов, а также на миорелаксанты.”

Основываясь на симптомах, лечение посттравматических и новых ежедневных головных болей обычно следует за лечением мигрени или головных болей напряжения, говорит она.

В отношении гемикрания континуум доктор Сони говорит, что пациенты обычно реагируют на противовоспалительное лекарство под названием индометацин.

«Ответ на индометацин на самом деле является частью диагностического процесса гемикрания континуума», — добавляет она. «Мы часто проводим испытания, которые являются диагностическими и терапевтическими для пациента.”

Какие дополнительные способы справиться с этими головными болями?

Однако лечение этих головных болей выходит за рамки лекарств. «Другие аспекты лечения чрезвычайно важны и часто упускаются из виду», — отмечает д-р Сони. «Даже с лекарствами вы не получите мгновенного облегчения, и может потребоваться несколько проб и ошибок, чтобы определить режим, который лучше всего для вас».

По ее словам, важно, чтобы во время проб и ошибок не игнорировалось образ жизни пациента.«Лекарства — это лишь часть лечения», — говорит она.

«Образ жизни, страдающий мигренью»

Доктор Сони говорит, что один из способов облегчить боль пациентам — это приспособиться к так называемому «образу жизни с мигренью».

«Это не сильно отличается от нормального здорового образа жизни, но основное внимание уделяется факторам, вызывающим головную боль, и другим аспектам, которые могут усилить вашу боль».

Важно понимать, что вызывает головную боль, особенно мигрень, потому что не у всех есть одинаковые триггеры.«Они могут не всегда быть последовательными, но определение наиболее распространенных из них — таких как алкоголь, ваша диета или определенный стресс — может помочь вам их избежать».

Изменения в вашем распорядке также могут быть спусковыми крючками.

«Ваш мозг любит придерживаться распорядка, особенно когда мы становимся старше», — объясняет доктор Сони. «Придерживаться распорядка дня, будь то будний или выходной, действительно может помочь, так же как и хорошая гигиена сна. Главное — убедиться, что вы получаете достаточно спокойного и освежающего сна ».

Диета тоже важна.Отказ от обработанных или упакованных продуктов для улучшения диеты может быть положительным шагом, так же как и сохранение гидратации путем употребления большого количества воды.

Физические упражнения также являются ключевым компонентом, но доктор Сони признает, что это может быть сложно, если вы страдаете хроническими головными болями.

«Многие пациенты с такими головными болями могут чувствовать, что у них нет энергии для физических упражнений, или что упражнения могут усилить их», — говорит она. «Часто головную боль вызывает не упражнение, а состояние, которое играет роль.”

Упражнения с низкой нагрузкой могут быть одним из способов оставаться активным, несмотря на эти головные боли. «Такие вещи, как йога, тайцзи, даже простая растяжка в домашних условиях могут быть полезны», — добавляет она.

«Начало с более коротких упражнений также может помочь вашему телу получить необходимую тренировку, не утомляя вас. Затем, когда вы почувствуете себя комфортно, вы можете перейти к более активной деятельности ».

Управление хроническими головными болями и психическое здоровье

Доктор Сони отмечает, что управление стрессом и тревогой, а также ваш подход к ситуации важны при лечении этих состояний с хронической головной болью.«Понятно, что когда вы испытываете боль, особенно хроническую, вы чувствуете гнев, поражение или потерянность», — говорит она. «Но негативное отношение может еще больше усложнить процесс выздоровления».

Напротив, важно смотреть на вещи позитивно, делать шаг за шагом и праздновать даже маленькие победы. «У каждого человека есть что-то свое, что наполняет его чашу. Очень важно найти то, что работает для вас и помогает сосредоточиться на исцелении », — добавляет она.

Почему важно диагностировать эти головные боли?

Если вы или ваш любимый человек столкнулись с этими типами головных болей, чрезвычайно важно, чтобы вы обратились к своему врачу для диагностики и лечения.Нет причин продолжать страдать и полагаться на безрецептурные лекарства, которые, как заметил доктор Сони, со временем становятся менее эффективными.

Боль в жизни пациента также может быть большим препятствием.

«Когда вы смотрите на человека, страдающего хроническими головными болями, у него обычно нет внешних признаков болезни или инвалидности», — говорит она. «Это невидимая болезнь». И, добавляет она, хронические головные боли, особенно хронические мигрени, недооцениваются и не получают должного лечения, поскольку многие пациенты никогда не обращаются за помощью.

Пациент с одним из этих хронических состояний не может постоянно работать на 100%, и это может повлиять на все аспекты его жизни — от работы до семьи и отношений с друзьями. Он также может напрямую влиять на другие области их здоровья, как отмечает доктор Сони, от сна до физических упражнений.

Лечение этих хронических состояний, особенно тех, при которых так много неизвестных, может быть неприятным как для пациентов, так и для медицинских работников. «Могут быть пациенты, с которыми мы пробуем все возможные способы лечения, и они все еще живут с этой хронической болью.”

В конечном итоге многим пациентам помогает междисциплинарное лечение, которое включает в себя лекарства, психическое здоровье, психолога, физиотерапию и даже трудотерапию. «Основное внимание, — говорит доктор Сони, — это функциональность и улучшение качества жизни».

Улучшение болевого синдрома на 50% часто является показателем успеха, добавляет она. «Имея цель или ожидая, что уровень боли упадет до нуля, чтобы эти головные боли прошли, это потрясающее достижение, если мы сможем ее достичь.Но это не всегда реально. Мы должны оправдать эти ожидания, чтобы получить от лечения максимальную пользу ».

новых ежедневных стойких головных болей: обзор вопросов и ответов

Около четырех процентов взрослого населения имеют
один из основных типов хронических ежедневных
головная боль (CDH). CDH — головная боль длительного
продолжительность (более трех месяцев) встречающиеся
не менее 15 дней в месяц без лечения
головная боль продолжительностью более четырех часов. Начальный
типы (не связанные со структурной дисфункцией или другими
болезнь) диагностируются после исключения
много возможных причин вторичных головных болей
анамнез, обследование и анализы, как указано,
которые включают хроническую мигрень, тип хронического напряжения
головная боль, континуальная гемикрания и новые ежедневные
постоянная головная боль (NDPH).Ванаст предоставил
первое описание NDPH в 1986 г. ¹

Каковы симптомы NDPH? Какие
Диагностические критерии?
Чтобы соответствовать диагностическим критериям, определенным
Международная классификация головной боли
Заболевания 2-е издание (ICHD-2) от 2004 г.
головная боль должна возникать ежедневно и быть непрекращающейся от
в течение трех дней с момента появления. ² Начало часто бывает так
поразительно, что большинство пациентов могут определить точный день
что у них началось расстройство головной боли. ^3,4 Головные боли
могут сильно различаться по своей клинической картине и
продолжительность. Восемьдесят процентов пациентов испытывают постоянную головную боль в течение дня без боли.
период. ⁵ Для большинства пациентов базовый уровень
боль от легкой до умеренной по интенсивности и двусторонняя в
до 94 процентов.

Головные боли обычно описываются как пульсирующие.
и / или подобный давлению, генерализованный или односторонний в
11 процентов, и локализован в любой головной регион с
симптомы мигрени, такие как тошнота, светобоязнь,
фонофобия и головокружение, присутствующие в
50 процентов с периодической рвотой. ^6,7 Черепная автономная
симптомы возникают при болезненных обострениях
в 21% случаев может присутствовать кожная аллодиния
в 26 процентах. ⁷ Есть редкие сообщения о связанной
зрительная аура и несвязанные частые эпизодические
двусторонняя гиперемия лица с болезненными обострениями
(обычно длится несколько минут). ⁷ История
предыдущая депрессия или тревога присутствует у 51 процента,
и симптомы текущей депрессии присутствуют в
62 процента.

Критерии ICHD-2 слишком строгие, потому что
они исключают наличие более одной мигрени
особенность, которая присутствует примерно у 50 процентов детей
и взрослые с внезапным хроническим заболеванием ежедневно
головные боли.

Роббинс и др. предложили пересмотренную версию
Критерии ICHD-2, создание подмножества NDPH-ICHD (текущие рекомендации) и подмножества NDPH-mf (те
с особенностями типа мигрени). ⁷ Они разделили
эти группы на три прогностические подгруппы: сохраняющиеся
тип с постоянной головной болью с самого начала,
ремиттирующий тип, при котором головная боль либо проходит
полностью или происходит менее пяти дней в месяц
на срок не менее трех месяцев и рецидивирующе-ремиттирующий
тип, в котором безболезненные периоды перемежаются между
времена непрерывных головных болей.Авторы нашли
что два подтипа (NDPH-ICHD и NDPH-mf)
имели очень похожие демографические, клинические и прогностические
Особенности.

Что такое эпидемиология?
Возраст начала от шести до более 70 лет
лет, в среднем 35 лет. ^6,7 NDPH больше
часто встречается у женщин с соотношением 2,5: 1 у взрослых ⁷ и
Соотношение 1,8: 1 у детей. NDPH встречается редко. На основе населения
перекрестное исследование 30 000 человек в возрасте
30-44 года обнаружили годовую распространенность 0.03 процента.
У пациентов с хронической ежедневной головной болью, наблюдаемой в
клиники третичной головной боли, диагноз NDPH больше
часто у детей и подростков (13-35 процентов) ¹⁰
чем у взрослых (1,7-10,8%). ⁹ В одном исследовании 25
у процента уже была предсуществующая история первичных
расстройство головной боли (эпизодическая головная боль напряжения
в 18,3 процента или эпизодической мигрени в семи процентах). ⁷

Что такое патофизиология?
Патофизиология NDPH неизвестна.Там
было несколько исследований, постулирующих связь между
предшествующая гриппоподобная инфекция или инфекция верхних дыхательных путей у
14-30 процентов, ^6,7 стрессовое жизненное событие у 10-12 процентов, ^5,6,7 или экстракраниальная операция у 7-12 процентов пациентов. ^5,6 Гипермобильность шейного сустава ¹¹ и дефект внутреннего яремного венозного оттока ¹² также были предложены в качестве причин.

Что такое дифференциальный диагноз?
Диагноз первичного НДПГ является диагнозом исключения
по мере необходимости из длинного списка других ежедневных головных болей. ¹³
Помните, что определение NDPH требует ежедневного
постоянное проявление в течение трех дней с момента начала заболевания,
что помогает отличить NDPH от хронической мигрени
и головная боль напряжения, которая начинается эпизодически с постепенным нарастанием. Может быть перекрытие
симптомов с гемикранией континуума, как, 11 процентов
случаев НДПГ могут быть односторонними и краниальными.
вегетативные симптомы могут присутствовать при обострениях.
Однако индометацин производит полный
и устойчивое обезболивание при гемикрании континуума, но
не в NDPH.

Несколько серий предоставляют информацию о потенциале
выход нейровизуализации. Например, Wang et al. ¹⁴
ретроспективно рассмотрел медицинские карты и
МРТ 402 взрослых пациентов (286 женщин и
116 мужчин), обследованных неврологом.
служба с первичной жалобой на хроническую головную боль
(продолжительностью три месяца и более) и никакие другие
неврологические симптомы или находки. Основные отклонения
(масса, вызывала массовый эффект или считалась
быть вероятной причиной головной боли пациента) были
обнаружено у 15 пациентов (3.7 процентов), в том числе
глиома, менингиома, метастазы, субдуральные
гематома, артериовенозная мальформация, три случая
гидроцефалии и двух пороков развития Киари I.
Серьезные отклонения были обнаружены в 0,6% случаев.
пациенты с мигренью, 1,4% из них
головные боли напряжения, 14,1% пациентов с атипичными
головные боли, а у 3,8% — другие
виды головных болей.

Имитация NDPH или вторичная головная боль, которую следует учитывать
включают следующее: чрезмерное употребление лекарств, постменингит
головная боль, хронический менингит, клиновидный синусит,
новообразования, хроническая субдуральная гематома, посттравматические
головные боли, гипертония, спонтанные внутричерепные
артериальная гипотензия, псевдоопухоль головного мозга (идиопатическая и вторичная
внутричерепная гипертензия), расслоение шейных артерий,
тромбоз вен головного мозга, артериовенозный
порок развития, дуральный артериовенозный свищ, неразорвавшийся
внутричерепные мешковидные аневризмы (возможно), мальформация Киари,
височный артериит, цервикогенный и височно-нижнечелюстной
суставная дисфункция.

Например, спонтанная внутричерепная гипотензия.
(SIH) синдром часто проявляется головной болью.
это присутствует, когда пациент находится в вертикальном положении, но
облегчается в положении лежа или ортостатической
Головная боль. Однако, поскольку синдром SIH сохраняется,
может присутствовать хроническая ежедневная головная боль без
ортостатические особенности. Боль в шее или межлопаточная боль в некоторых случаях может предшествовать возникновению головной боли на несколько дней.
или недели. МРТ-аномалии головного и спинного мозга
по-разному присутствуют, возможно, в 90 процентах случаев.МРТ головного мозга может выявить диффузный пахименингеальный
(дуральная) усиление гадолинием
без лептоменингеального (паутинного и пиального) поражения
и, в некоторых случаях, скопления субдуральной жидкости,
которые возвращаются в нормальное состояние с разрешением
Головная боль. ¹⁵

Расслоение шейной артерии, которое может
только с головной болью или болью в шее ¹⁶ может быть редким
причина новых ежедневных головных болей. Иногда
головные боли могут сохраняться с перерывами в течение месяцев и
даже годами и может привести к хронической ежедневной
головные боли, особенно после расслоения шейной сонной артерии.Магнитно-резонансная ангиография — это
исследование выбора для обнаружения, как УЗИ сонных артерий
зависит от оператора и менее чувствителен.

Всегда следует учитывать височный артериит
с новыми головными болями в возрасте старше 50 лет.
редкое исключение, в канадском исследовании 141 последовательных
пациенты, обращающиеся в нейроофтальмологию
В практике был один пациент в возрасте до 50 лет.
(47 лет). ¹⁷

Что такое лечение?
Проспективных плацебо-контролируемых исследований
профилактическое лечение.NDPH обычно лечат
эмпирически используя те же профилактические препараты
для типа хронического напряжения ¹⁸ или только хронической мигрени
или в комбинациях. Миорелаксанты, такие как
могут помочь баклофен или тизанидин. ⁵ Для некоторых
Пациентам, усиление головной боли может помочь при приеме триптанов.
⁷ У детей и подростков чаще всего
используемые лекарства включают трициклические антидепрессанты
(амитриптилин) и противоэпилептические (топирамат,
вальпроевая кислота, габапентин) и реже пропранолол,
селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и
миорелаксанты. ¹⁹ Может присутствовать чрезмерное употребление лекарств
у 45 процентов пациентов. ⁷ Малой серией
пациентов, Гросберг обнаружил клоназепам 0,5 мг
qhs до 1 мг два раза в день с дополнительными 0,5–1,0 мг за прием
сильная боль (Брайан Гросберг, доктор медицины,
личное общение). Хотя непрерывный опиоид
Иногда для лечения рефрактерных головных болей, включая NDPH, применяется терапия, которая обычно неэффективна и требует тщательного наблюдения опытных врачей на предмет нежелательных явлений.

Стационарный режим внутривенного введения ДГЭ может оказаться полезным.
²⁰ Внутривенный галоперидол ²¹ и внутривенный магний могут быть эффективными. Некоторым пациентам может быть полезно
с большой блокадой затылочного нерва. ²² Некоторые
анекдотически пациенты выигрывают от цервикального триггера
точечные инъекции и физиотерапия. Нет
известно, эффективны ли инъекции ботокса, так как
опубликован только один отчет.
Внутривенный метилпреднизолон (1000 мг в день для
пять дней) у девяти пациентов с последующим назначением пероральных стероидов
(60 мг преднизолона в день) в течение двух-трех недель
в шести из девяти сообщалось, что они производят полные
разрешение у всех пациентов с NDPH и в анамнезе
предшествующей экстракраниальной инфекции, но ни одной из
два без. ²³ Однако только в четырех из девяти случаев
NDPH на три месяца или дольше.

Альтернативные методы лечения иногда пробуют без
доказательства эффективности, включая рибофлавин, белокопытник,
коэнзим Q10, магний, массаж, иглоукалывание,
упражнения, физиотерапия, мануальные процедуры,
похудание и йога. Некоторым пациентам проводят хирургические вмешательства
такие процедуры, как септопластика и затылочная
декомпрессия нерва без сообщений об эффективности.
Хотя нейромодуляция, особенно затылочная
нервная стимуляция может быть полезной для некоторых первичных
головные боли, я не могу найти сообщений об эффективности
NDPH, хотя это было бы интересно.

Каков прогноз?
Роббинс и др. Исследование 71 пациента выявило три
прогностические категории пациентов с НДПГ: 76,1%
с постоянными головными болями, 15% с
ремиссия (время до ремиссии колебалось от четырех
от месяцев до 54 лет со средней продолжительностью 21
месяцев), и восемь процентов с рецидивирующе-ремиттирующим
тип (диапазон до первого отражения три-24
месяцы). ⁸ В исследовании с участием 28 детей и подростков,
20/28 по-прежнему болела голова шесть
от месяцев до двух лет спустя, и только восемь из 28
без головной боли (три в течение одного года и
четыре в течение двух лет). ²⁴ NDPH может быть одним из
наиболее трудно поддающиеся лечению типы головной боли, которые могут привести к ухудшению состояния и инвалидности. Лучшее лечение
явно необходимы.

Перепечатано с разрешения Брока.
информационный бюллетень Техасского неврологического общества, январь,
2011

НОВАЯ ЕЖЕДНЕВНАЯ УСТОЙЧИВАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ | Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии

Хроническая ежедневная головная боль, определяемая как головная боль в течение 15 или более дней в месяц в течение более трех месяцев, обычно рассматривается в другом разделе этого приложения.Однако, поскольку синдром «новой ежедневной стойкой головной боли» (NDPH) настолько клинически различен (таблица 1) и имеет интересный диапазон вторичных возможностей, которые поддаются лечению, мы решили выделить здесь эту проблему. Это не подразумевает какой-либо взаимосвязанной патофизиологии, а просто указывает на то, что является клинически полезным понятием. С нозологической точки зрения большая часть того, что здесь рассматривается, может быть отнесена к различным частям системы классификации Международного общества головной боли. ¹ Выделение этого синдрома помогает как пациентам, так и клиницистам, потому что отсутствие диагноза может иметь очень серьезные последствия. NDPH может иметь как первичную ² , так и вторичную формы (таблица 2). В более общих текстах рассматриваются многие вопросы диагностики и лечения головной боли. ^{3, 4}

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Пациент с NDPH имеет в анамнезе головную боль почти все, если не все дни, которые начинались с одного дня на другой.Головная боль возникает внезапно, часто от момента к моменту, но, по крайней мере, менее чем через несколько дней (где три — это верхний предел). ⁴ В классическом анамнезе, если этот термин еще уместен, пациент должен вспомнить точный день и обстоятельства, поэтому от момента к моменту развивается головная боль, которая никогда не покидает его. Эта презентация вызывает определенные ключевые вопросы о возникновении и поведении боли. Их необходимо объединить с более общими вопросами, которые задают пациенту с постоянной головной болью, чтобы сформировать предварительный диагноз.Актуальные вопросы возникают при рассмотрении дифференциального диагноза, особенно вторичных форм головной боли. Хотя субарахноидальное кровоизлияние указано для логической последовательности, поскольку головная боль определенно может возникать от одного момента к другому, это вряд ли вызовет диагностическую путаницу у этой группы пациентов.

Другие охватывали диагностику ⁵ и подводные камни в диагностике, ⁶ , а также вопросы, связанные с поздней визуализацией и лечением неразорвавшихся аневризм, выходят за рамки этой статьи. ^{7, 8} Достаточно сказать, что субарахноидальное кровоизлияние настолько важно, что оно всегда должно проходить мимо диагностической формулировки клинициста, если только оно должно быть исключено либо на основании истории болезни, либо при соответствующем исследовании.

ВТОРИЧНЫЙ NDPH

Вторичные причины синдрома NDPH заслуживают рассмотрения, поскольку они имеют отчетливую клиническую картину, по которой можно проводить исследования.

Головная боль с низким объемом спинномозговой жидкости

Синдром стойкой головной боли с низким объемом спинномозговой жидкости (СМЖ) — важный диагноз, который нельзя пропустить.Опять же, более непосредственная версия этой проблемы обычно встречается в неврологии после люмбальной пункции. В этом случае головная боль быстро проходит после постельного режима. В хронической ситуации пациент обычно страдает головной болью от одного дня к другому. Боль обычно не возникает при пробуждении, усиливается в течение дня и уменьшается в положении лежа. Лежащее положение обычно облегчает головную боль за считанные минуты, и требуется от нескольких минут до часа, чтобы боль вернулась, когда пациент снова встал в вертикальное положение.Пациент может сообщить в анамнезе индексное событие: люмбальную пункцию или эпидуральную инъекцию, или сильную вальсальву, например, поднятие тяжестей, натуживание, кашель, очистку евстахиевой трубы в самолете или множественный оргазм. Пациенты могут добровольно или можно получить анамнез, что безалкогольные напитки с кофеином дают временную передышку. Выявляются спонтанные утечки, и клиницист не должен откладывать диагноз, если история головной боли является типичной, когда нет очевидного индексного события. По нашему опыту, с течением времени от индексного события постуральная природа может стать менее очевидной; конечно, мы видели случаи, в которых индексное событие произошло за несколько лет до окончательного диагноза.Это может усложнить диагностику. Используется термин «малый объем», а не «низкое давление», поскольку нет четких доказательств того, в какой момент давление можно назвать низким. ⁹ Хотя обычно выявляются низкие давления, такие как 0–5 см CSF, давление 14 см CSF было зарегистрировано с документально подтвержденной утечкой.

Предпочтительным исследованием является магнитно-резонансная томография (МРТ) с гадолинием (рис. 1), которая дает поразительную картину диффузного пахименингеального усиления, ¹⁰ , хотя утечки были задокументированы без такого улучшения. ¹¹ Это может происходить в 10% случаев (Б. Мокри, личное сообщение). Вывод настолько типичен, что в клиническом контексте мы переходим к лечению. На МРТ также часто можно увидеть уродства Киари с опущением миндалин мозжечка, что является надежным признаком. ¹² Это важно с точки зрения невролога, поскольку операция в таких условиях просто усугубляет проблему головной боли. Кажется целесообразным, чтобы невролог перед операцией осмотрел любого пациента, которому предстоит такая операция, на предмет выявления головной боли.В качестве альтернативы можно определить давление спинномозговой жидкости или поиск утечки с помощью исследований ¹¹¹ In-DPTA CSF, которые могут выявить утечку и любое раннее опорожнение индикатора в мочевой пузырь, указывающее на утечку.

Рисунок 1

Магнитно-резонансное изображение, показывающее диффузное менингеальное усиление после введения гадолиния у пациента с головной болью с низким объемом спинномозговой жидкости (давлением).

Лечение — это в первую очередь постельный режим.Мы наблюдали ложноположительное временное улучшение при стойкой головной боли с низким объемом спинномозговой жидкости при хиропрактике и других подобных методах лечения, когда лечение требовало от пациента лежания в течение некоторого длительного периода. Внутривенный кофеин (500 мг в 500 мл физиологического раствора, вводимый в течение двух часов) является обычным, ¹³ часто очень эффективным лечением. Перед введением следует проверить ЭКГ на наличие аритмии. Наша практика заключается в том, чтобы перейти как минимум на две инфузии с интервалом в четыре недели после получения истории болезни и МРТ.Поскольку внутривенный кофеин безопасен и может быть лечебным по неизвестному механизму, он избавляет многих пациентов от необходимости проведения дальнейших тестов. Если это не помогло, может помочь бандаж для живота. Если утечку можно идентифицировать с помощью радиоизотопного исследования, компьютерной томографической (КТ) миелограммы или МРТ спинного мозга с взвешиванием Т2, то обычно излечивает пластырь из аутологичной крови. В более сложных ситуациях теофиллин — полезная альтернатива, которая предлагает амбулаторное лечение. ¹⁴

Остается небольшая группа пациентов с типичным анамнезом, описанным выше, у которых утечка не обнаружена, поэтому пластырь кровью не подходит или слепой пластырь не удается.Такие пациенты могли в какой-то момент перенести утечку спинномозговой жидкости, которая разрешилась, оставив измененную динамику спинномозговой жидкости, возможно, с пониженным давлением в сосудистом сплетении и сенсибилизацией менингеальных афферентов. Это приводит к тому, что у этих пациентов возникает постуральная головная боль без явной утечки. Такие случаи очень сложны с терапевтической точки зрения, и наш подход состоит в том, чтобы лечить головную боль так, как если бы она была в самом широком смысле посттравматической головной болью.

Повышенная головная боль от давления спинномозговой жидкости

Как и в случае состояний с низким давлением спинномозговой жидкости, повышенное давление спинномозговой жидкости как причина головной боли хорошо известно неврологам.Визуализация головного мозга часто может выявить причину, например повышенное давление, вызванное поражением, занимающим пространство. Особые условия, при которых пациенты входят в спектр NDPH, — это пациенты с идиопатической внутричерепной гипертензией, у которых наблюдается головная боль без проблем со зрением, особенно с нормальным глазным дном. Признано, что трудноизлечимая хроническая мигрень может быть вызвана постоянно повышенным внутричерепным давлением. ¹⁵ Эти пациенты обычно имеют в анамнезе генерализованную головную боль, которая присутствует при пробуждении и становится лучше с течением дня.В положении лежа обычно хуже. Часто сообщается о визуальных затемнениях. Фундаментальные изменения при повышенном внутричерепном давлении сделали бы диагноз относительно простым, но именно для тех, у кого таких изменений нет, история должна стимулировать исследование.

При подозрении на повышенное давление необходимо обязательно сделать томографию головного мозга, и в конечном итоге проще всего получить МРТ и включить MRV. Давление спинномозговой жидкости следует измерять с помощью люмбальной пункции, делая это при наличии у пациента симптомов, чтобы можно было определить как давление, так и реакцию на удаление 20 мл спинномозговой жидкости.Повышенное давление и уменьшение головной боли после удаления спинномозговой жидкости являются диагностикой проблемы. Наша практика состоит в том, чтобы формально документировать поля даже при отсутствии явного офтальмологического поражения. Первоначальное лечение будет ацетазоламидом (250–500 мг два раза в день). Пациент может отреагировать через несколько недель улучшением головной боли. Если это не эффективно, мы обращаемся к топирамату, который обладает многими действиями, которые могут быть полезны в этой ситуации: ингибирование карбоангидразы, потеря веса и стабилизация нейрональной мембраны, вероятно, за счет воздействия на пути фосфорилирования. ¹⁶ Небольшое количество пациентов с тяжелыми формами инвалидности, которые не реагируют на лечение, придут к мониторингу внутричерепного давления и даже к шунтированию. Это исключительное явление, и его невозможно осуществить без тщательной проработки.

Посттравматическая головная боль

Спорный вопрос о посттравматической головной боли. Международное общество головной боли признает существование такого синдрома. ¹ Большая часть дискуссий вырождается из-за часто цитируемого медико-правового болота.Мы используем этот термин для обозначения травмы в очень широком смысле. Мы наблюдали NDPH после удара по голове, но чаще после эпизода инфекции, обычно вирусной, или, в одном случае, малярийного менингита. Недавняя серия исследований выявила, что одна треть всех пациентов с NDPH сообщила о головной боли, начинающейся после гриппоподобного заболевания. ¹⁷ Пациент может отметить период, когда у него была значительная инфекция: лихорадка, ригидность шеи, светобоязнь и выраженное недомогание. Головная боль начинается в этот период и никогда не прекращается.Обследование не выявило причины головной боли в настоящее время. Было высказано предположение, что некоторые пациенты с этим синдромом имеют стойкую инфекцию Эпштейна-Барра, ^{17, 18} , но этот синдром далеко не четко обозначен. Осложняющим фактором часто является то, что пациенту была сделана люмбальная пункция во время этого заболевания, поэтому в первую очередь необходимо учитывать стойкую головную боль с низким объемом спинномозговой жидкости. Мы также наблюдали этот синдром после расслоения сонной артерии, субарахноидального кровоизлияния и после внутричерепной хирургии доброкачественного образования.Основная идея, по-видимому, заключается в том, что травматическое событие, затрагивающее твердую мозговую оболочку, может вызвать процесс головной боли, который длится в течение многих лет после этого события.

Лечение этой формы NDPH в основном эмпирическое. Мы использовали трициклические препараты, в частности амитриптилин, и противосудорожные препараты, вальпроат и габапентин, с хорошими эффектами у ряда пациентов. Мы обнаружили, что для гораздо меньшего числа пациентов полезен фенелзин, ингибитор моноаминоксидазы. Эта группа пациентов часто бывает достаточно устойчивой к лечению.С положительной стороны, головная боль, кажется, длится ограниченный период 3-5 лет, ¹⁹ , так что в конечном итоге она пройдет. В этот период это, безусловно, может быть очень тяжелым.

У женщины постоянная головная боль через несколько месяцев после COVID-19

Исследователи в этом случае заявили, что о головных болях, связанных с COVID-19, известно немного, и что респираторные симптомы являются наиболее типичными, связанными с этим заболеванием.

В этом случае пациентка, 40-летняя женщина, ранее имела диагноз мигрень с аурой и без нее.За 30 дней до того, как ей поставили диагноз COVID-19, у нее было всего 3 дня, омраченные головными болями.

У этого пациента первым симптомом вируса была диарея, за которой последовали утомляемость, сухой кашель и мышечные боли, которые начались на второй день; симптомы продолжались 5 дней. На четвертый день она потеряла обоняние, а также почувствовала боль в лице, которая длилась 48 часов. Ее мазок из носа с полимеразной цепной реакцией с обратной транскрипцией на COVID-19 дал положительный результат.

Головные боли начались на пятый день; они были описаны как двусторонняя лобно-височная пульсирующая головная боль, которая усиливалась при легкой физической нагрузке.Она также была чувствительна или отвращена к свету и звукам. Она описала свою головную боль как постоянную и сильную в течение 7 дней, и, несмотря на ослабление других симптомов, интенсивность ее головной боли усилилась.

Она также записала частоту головных болей в течение 2 месяцев после симптоматической фазы вируса, и у нее была головная боль 3 дня или более в течение всех недель, включая головную боль 6 дней из 7 в течение 2 недель подряд.

На момент публикации отчета текущая головная боль длится 6 часов и варьируется от средней до сильной; она использовала напроксен и суматриптан для снятия боли.Из-за этих головных болей у нее никогда не было ауры, и она не считала эти головные боли своими мигренью. Из всех симптомов вируса ее головные боли считались наихудшими.

На момент публикации у нее не восстановилось обоняние.

Хотя различные тесты были нормальными, например, ее МРТ, авторы отметили, что это было выполнено через 23 дня после того, как она потеряла обоняние. У некоторых пациентов с COVID-19, которым делали МРТ, были обнаружены изменения в структурах, связанных с обонянием; исследователи сказали, что вполне вероятно, что SARS-CoV-2 проникает через нос и что продолжающаяся аносмия усиливает возможность повреждения обонятельного пути.»

Кроме того, исследователи заявили, что не могут исключить, что у нее вирусный менингит из-за отсутствия люмбальной пункции. Исключая другие причины, вы также сказали, что новая головная боль может усилить ее предыдущую головная боль; они также отметили, что стресс может вызвать мигрень и что вирусные заболевания могут усугубить первичные головные боли.

Авторы также не думали, что ее головная боль была результатом чрезмерного приема лекарств. Несмотря на использование обезболивающих, ее головные боли уменьшились. со временем, и ее головная боль уже началась как непрерывная головная боль.

Ссылка

Sampaio Rocha-Filho PA, Voss L. Постоянная головная боль и стойкая аносмия, связанные с COVID ‐ 19. Головная боль . Опубликовано в Интернете 13 августа 2020 г. doi: 10.1111 / head.13941

Головная боль — Better Health Channel

Головная боль — одно из наиболее распространенных состояний, связанных со здоровьем, в Австралии: около 15% из нас принимают обезболивающие в течение головная боль в любой момент времени. Вероятно, что почти все мы будем испытывать головную боль в течение жизни.Заболеть могут люди любого возраста, но люди в возрасте от 25 до 44 лет чаще сообщают о головной боли.

Существуют разные типы головной боли и множество разных причин, что объясняет, почему это состояние так распространено. У большинства головных болей есть несколько факторов. Некоторые из наиболее распространенных триггеров головной боли связаны с образом жизни, например, неправильное питание, стресс, мышечное напряжение и отсутствие физических упражнений. Серьезные основные заболевания, такие как опухоли головного мозга, редко являются причиной головной боли, хотя постоянную головную боль всегда должен обследовать врач.

Головную боль можно разделить на две большие категории: первичную и вторичную. Примеры первичной головной боли включают кластерные головные боли и головные боли напряжения. Вторичные головные боли вызваны основным заболеванием, например инфекцией, травмой или опухолью, и являются побочным эффектом основного заболевания.

Болевые рецепторы и головная боль

Вы чувствуете боль при воспалении или раздражении различных структур головы. Эти структуры включают:

• мышцы и кожу головы
• нервы головы и шеи
• артерии, ведущие к головному мозгу
• оболочки уха, носа и горла
• пазухи, которые являются воздухом- заполненные полости внутри головы, которые являются частью дыхательной системы.

Ощущение боли также может быть «отнесено», что означает, что боль, возникающая в одной области, может передать ощущение боли в область поблизости. Примером может служить упомянутая головная боль, возникающая из-за боли в шее.

Причины головной боли

Все, что стимулирует болевые рецепторы в голове или шее человека, может вызвать головную боль, в том числе:

• стресс
• мышечное напряжение
• проблемы с зубами или челюстью
• инфекции
• диета
• проблемы с глазами
• гормональные воздействия
• лекарства
• расстройства уха, носа или горла
• расстройства нервной системы
• травмы головы, шеи или позвоночника
• высокое кровяное давление
• плохая осанка — создает ненужную нагрузку на мышцы спина и шея
• похмелье от злоупотребления алкоголем или наркотиками
• температура — крайняя жара или холод
• обезвоживание — влияет на артериальное давление
• шум — особенно громкие звуки
• височный артериит — воспаление артерии висков, наиболее часто у пожилых людей
• артрит
• менингит.

Головная боль, вызванная стрессом или напряжением

Головная боль напряжения — наиболее распространенный тип головной боли. У двух из трех людей в течение жизни будет хотя бы одна головная боль напряжения, которая:

• ощущается как плотная полоса давления вокруг головы
• часто связана с напряжением мышц в голове, шее или челюсти
• может быть вызвано от физического или эмоционального стресса
• лучше всего лечить путем изменения образа жизни, например, физических упражнений, диеты, управления стрессом и внимания к осанке.

Смещение позвоночника и шеи, неправильная осанка и напряжение мышц могут передавать боль в голову. Терапия для лечения повторяющейся головной боли, вызванной проблемами опорно-двигательного аппарата, может включать остеотерапию, физиотерапию или хиропрактику.

Считается, что стресс вызывает реакцию нашего организма «борись или беги», которая характеризуется поверхностным дыханием, учащением пульса и повышенным кровяным давлением, а также большим количеством «химических веществ стресса», таких как адреналин.

Стресс может вызывать или усугублять головную боль несколькими способами, включая:

• напряжение мышц, особенно верхней части спины, плеч, шеи и головы
• снижение толерантности человека к боли
• снижение воздействия лекарств такие как болеутоляющие
• , снижающие уровень эндорфинов, которые являются естественными обезболивающими химическими веществами в организме.

Головная боль и проблемы с челюстью или зубами

Если зубы верхней и нижней челюсти человека не совпадают плавно, возникающее в результате напряжение мышц челюсти может вызвать головную боль. Лечение может включать исправление прикуса, замену отсутствующих зубов или использование окклюзионных шин, которые позволяют смыканию челюсти без вмешательства стоматолога. В тяжелых случаях может потребоваться операция.

Кариес, зубные абсцессы и инфекция после удаления зубов могут вызывать головную боль, а также отраженную боль в лице и голове, и их необходимо лечить профессиональным стоматологом.

Головная боль, вызванная инфекцией

Многие инфекции носа, горла и ушей могут вызывать головную боль. В зависимости от заболевания лечение может включать такие лекарства, как антибиотики, противоотечные или антигистаминные препараты. При хронических проблемах, таких как хронический тонзиллит, в качестве последнего средства может потребоваться операция. Проконсультируйтесь со специалистом по уху, носу и горлу.

Головная боль, вызванная диетой и пищей

Согласно некоторым исследованиям, то, что мы едим и когда мы едим, может играть значительную роль в головной боли.Различные причины головной боли, связанной с диетой, включают:

• колебания уровня сахара в крови, которые могут привести к спазму артерий головы
• синдром отмены кофеина, обычно вызванный регулярным и чрезмерным употреблением кофе или чая
• пищевых добавок, такие как глутамат натрия (глутамат натрия)
• естественные химические вещества, содержащиеся в пищевых продуктах, такие как амины.

Некоторые другие продукты могут вызывать головную боль у восприимчивых людей. Важно обратиться за профессиональной помощью.Самостоятельная диагностика пищевой чувствительности может привести к ненужным диетам, которые могут не сработать.

Рекомендуется вести дневник того, что вы ели или пили за 24 часа до головной боли. Это дает ключ к разгадке причин возникновения головной боли, связанной с едой. Медицинские работники, которые могут помочь, включают врача, диетолога или натуропата.

Проблемы со зрением и головная боль

Если у человека проблемы со зрением, например дальнозоркость, он склонен прищуриваться и напрягать глазные мышцы, чтобы лучше сфокусировать зрение.Заболевания глаз, такие как глаукома, могут вызывать головную боль, передавая боль в структуры головы.

Многие проблемы с глазами, которые вызывают головную боль, можно лечить с помощью очков или контактных линз. Проконсультируйтесь с квалифицированным офтальмологом, например оптометристом.

Лекарства и головная боль

Лекарства разработаны для определенной цели в организме, например, для больного органа. Однако они также могут повлиять на другие участки тела. Нежелательные побочные эффекты или побочные реакции возможны при приеме всех лекарств, включая лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, растительные препараты и витаминные таблетки.

Оральные контрацептивы («таблетки») могут вызывать головную боль как нежелательный побочный эффект. Заместительная гормональная терапия (ЗГТ), также известная как гормональная терапия (ГТ), усиливает головные боли у некоторых женщин. Некоторые лекарства от диабета также могут усугубить головную боль.

Рекомендации по снижению риска головной боли, вызванной приемом лекарств, включают:

• Следуйте указаниям по дозировке на этикетке.
• Не смешивайте рецептурные лекарства с такими наркотиками, как алкоголь.
• Избегайте зависимости от обезболивающих.
• Немедленно сообщите врачу о любых побочных эффектах или необычных симптомах.

Если вы считаете, что лекарства могут вызывать повторяющуюся головную боль, важно проконсультироваться с врачом. Во многих случаях может быть назначено другое лекарство.

Обезболивающие и «возвратные» головные боли

Существует множество причин повторяющихся головных болей, в сочетании с которыми действуют несколько факторов. Может показаться, что вместо устранения причин проще принимать обезболивающие, такие как аспирин.Однако прием более трех доз в неделю может усугубить вашу проблему.

Как только прием лекарств прекращается, головная боль возвращается, потому что триггеры остаются. Если затем вы примете больше обезболивающих, цикл облегчения и восстановления головной боли продолжится, что побудит вас принимать все большее количество лекарств.

Заболевания уха, носа и горла и головная боль

Заболевания уха, носа и горла, которые могут вызывать повторяющуюся головную боль, включают:

• проблемы с носовыми пазухами — вызванные инфекцией, простудой, гриппом или аллергическими реакциями, такими как сенная лихорадка
• лабиринтит — общий термин для любого типа воспаления внутреннего уха
• инфекция — уха, носа или горла, вызванная бактериями или вирусами
• травма — например, удар в ухо или перфорация барабанной перепонки
• сенная лихорадка — когда иммунная система чрезмерно реагирует на раздражители, такие как пыльца
• тонзиллит — инфекция, чаще всего вызываемая бактерией стрептококка .

Нервная система и головная боль

Раздраженные, воспаленные или поврежденные нервы могут вызвать головную боль. Причины могут включать:

• кровотечения — некоторые состояния здоровья, такие как гипертония (высокое кровяное давление) и диабет, могут повредить кровеносные сосуды
• инфекция — например, менингит, который представляет собой воспаление мембран, выстилающих головной и спинной мозг
• повреждение нервов — может быть вызвано, например, витаминной недостаточностью или травмой головы или шеи
• очень редко опухолью.

Неврологи специализируются на заболеваниях нервов и головного мозга. Головные боли редко бывают вызваны серьезными проблемами, такими как опухоль головного мозга, но их необходимо исключить путем медицинского обследования. Обычно вас направят к неврологу только после того, как все другие причины хронической головной боли будут исследованы и устранены. Некоторые неврологические тесты включают КТ и МРТ. Лечение зависит от заболевания.

Кластерная головная боль

Кластерная головная боль относительно редка и, как правило, поражает в основном мужчин.Кластерные головные боли:

• обычно связаны с сильной болью, локализованной в одном глазу
• включают другие симптомы, такие как отек и слезотечение пораженного глаза
• могут быть вызваны алкоголем и сигаретами, но основная причина неизвестна
• лечат лекарствами или кислородная терапия.

Диагностика головной боли

Головная боль может быть вызвана взаимодействием многих факторов. Вот почему вам нужен профессиональный совет, чтобы исследовать и правильно диагностировать конкретные факторы, стоящие за вашей повторяющейся головной болью.В некоторых случаях головные боли могут быть предупреждением о более серьезных проблемах. Обследования могут включать сканирование, проверку зрения и рентген пазух носа.

Факторы, которые учитываются при диагностике головной боли, включают:

• место боли, например, вокруг одного глаза или над кожей головы
• степень испытываемой боли
• продолжительность головной боли
• другие симптомы, такие как нарушения зрения или боль в шее
• как часто головная боль повторяется
• факторов, которые усугубляют головную боль, например, определенные продукты
• факторы, которые уменьшают головную боль, такие как массаж.

Лечение головной боли

Для успешного лечения хронической головной боли обычно требуется комбинированный подход, учитывающий все триггеры человека. Обратитесь к врачу или медицинскому работнику за помощью в лечении хронической головной боли. Ваш врач может направить вас к соответствующим специалистам, например к специалистам по ушам, носу и горлу, неврологам, оптометристам и физиотерапевтам.

Лечение головной боли зависит от ее причины. Некоторые из различных методов лечения включают:

• безрецептурных обезболивающих, таких как аспирин или парацетамол
• техники релаксации, такие как массаж
• изменение диеты
• альтернативные методы лечения, такие как иглоукалывание или хиропрактика
• управление стрессом
• устранение любых лекарств, которые могут вызывать головную боль в качестве побочного эффекта, таких как противозачаточные таблетки
• лекарства, которые действуют на артерии
• лечение любого основного заболевания, такого как высокое кровяное давление, проблемы с шеей или проблемы с челюстью .

Выбор дополнительного терапевта

В дополнение к традиционному лечению вы можете воспользоваться помощью дополнительного терапевта. Обычно у вашего врача есть список дополнительных терапевтов, которым можно доверять. Если нет, предложения включают:

• Обратитесь в профессиональную ассоциацию для выбранной вами терапии и попросите список членов в вашем районе.
• Спросите своих друзей о рекомендациях из уст в уста.
• Во время первого посещения терапевта спросите об их обучении и квалификации.
• С подозрением относитесь к любому терапевту, который советует вам прекратить обычное лечение, и проконсультируйтесь с врачом, прежде чем прекращать прием любых лекарств.

Куда обратиться за помощью

• Ваш врач
• Невролог
• Фармацевт
• Стоматолог или ортодонт
• Специалист по уху, носу и горлу
• Офтальмолог
• Ассоциация диетологов Австралии Тел. (02) 6163 5200
• Остеопат, физиотерапевт или мануальный терапевт

Что нужно помнить

• Головные боли очень распространены: около 15 процентов австралийцев принимают обезболивающие от головной боли в любой момент времени.