Гемоглобин 92 у женщин: какой должен быть у женщин и мужчин

«Гемоглобин — норма у женщин по возрасту,таблица с расшифровкой» – Яндекс.Кью

Гемоглобин является важнейшим компонентом эритроцитов в крови. Его главная функция заключается в захвате и дальней транспортировке молекулярного кислорода. Без гемоглобина насыщение организма кислородом невозможно.

Однако переизбыток или нехватка гемоглобина представляет для человека равноценную опасность. Разберемся – почему норма гемоглобина в крови у женщинотлична от мужской, чем опасна железодефицитная анемия и как скорректировать данное патологическое состояние.

Содержание

Гемоглобин – норма у женщин по возрасту.Таблица и пояснения

При подборе референсных величин железосодержащего белка необходимо учитывать возраст пациентки. Изолированных данных о гемоглобине недостаточно для полноценной диагностики. Их следует применять в сочетании с показаниями других лабораторных и инструментальных методов исследования.

В таблице представлена норма гемоглобина в крови у женщин до и после 50 лет. Не следует применять представленные численные величины для самодиагностики и подбора лечения, поскольку они представлены исключительно для ознакомительной цели.

Возраст	Нормальные значения, г/л
Новорождённые в первые 2 недели	130 – 215
От 2х недель до 1 месяца	110 – 180
От 1 до 2х месяцев	95 – 140
От 2х до 4х месяцев	100 – 144
От 4х месяцев до полугода	110 – 139
От полугода до 1 года	117 – 141
От 1 до 5 лет	112 – 146
От 5 до 10 лет	117 – 150
От 10 до 15 лет	115 – 147
От 15 до 18 лет	120 – 155
От 15 до 40 лет	114 – 163
От 40 до 60 лет	116 – 171
Старше 60 лет	119 – 163

Норма гемоглобина у женщин после 40 лет начинает увеличиваться. Это связано с периодом пременопаузы, когда организм женщины подготавливается к климаксу. Изменяется работа эндокринной системы: снижается секреция женских половых гормонов, а мужских – повышается. Менструальные потери крови становятся нерегулярными или исчезают вообще.

Нормальный гемоглобин у женщины в период беременности находится в диапазоне от 100 до 135 г/л. Если исследование проводилось в период менструации, то норма для взрослой женщины находится в диапазоне величин от 110 до 123 г/л.

Незначительные повышения от допустимых величин наблюдаются у дам, которые профессионально занимаются спортом – до 165 г/л. У курящих женщин показатель достигает значений до 150 г/л. Если в результатах анализа обнаруживаются величины превышающие данные цифры, то следует немедленно провести диагностику и установить причину отклонения гемоглобина от нормы.

Низкий уровень железа в крови при нормальном гемоглобине

От недостатка железа в организме страдают 20 % всего населения планеты. На территории России железодефицит диагностируется у 80 % жителей.

Если у человека выявлен недостаток железа при нормальном гемоглобине, то в этом случае говорят о скрытой анемии. Иными словами, в его организм не усваивает необходимое количество ионов железа, однако истинная анемия еще не манифестировала. Если данное состояние обнаружено на ранней стадии и подобрано грамотное лечение, то пациент выздоравливает без последствий для организма.

В случае, когда терапия не проводится, развивается истинная железодефицитная анемия. Для заболевания характерны следующие стадии:

• лёгкая, когда содержание гемоглобина в крови сокращается до 90 – 112 г/л. Клинические симптомы отсутствуют или выражены слабо;
• средняя, при которой уровень гемоглобина падает до 70 – 90 г/л;
• тяжёлая – гемоглобин в крови менее 70 г/л.

Симптомы анемии проявляются:

• бледностью и сухостью кожи;
• слабостью;
• снижением работоспособности;
• сонливостью;
• желанием есть мел, сырое мясо, землю и т. д.;
• снижением памяти;
• одышкой;
• выпадением волос;
• ломкостью ногтей;
• тахикардией и аритмией;
• болями в мышцах;
• заторможенностью;
• желтизной склер и слизистых;
• быстрой утомляемостью и т.д.

Почему снижается гемоглобин?

Норма гемоглобина у взрослых женщин изменяется на фоне заболеваний крови и внутренних органов, а также при ведении нездорового образа жизни. К факторам риска относят:

• эмоциональный стресс и перенапряжение, которые нередко сопровождаются ухудшением аппетита. При этом женщина не получает необходимого количества макро- и микроэлементов, в особенности ионов железа;
• несбалансированную диету. Особую опасность для женского организма представляют монодиеты, когда в рацион включён единственный продукт питания. Ни один продукт не способен полноценно удовлетворить потребность организма в питательных компонентах. Отдельно следует выделить вегетарианцев, поскольку основным источником ионов железа является животное мясо. Железо, содержащееся в овощах, не может полноценно усваиваться организмом человека;
• потери крови в больших объёмах, например, во время хирургического вмешательства, после травм, родов или обильных менструальных кровотечений;
• патологий органов эндокринной системы, поскольку гормоны осуществляют контроль над процессом полноценного всасывания железа и его депонирования в женском организме;
• острых интоксикаций и отравлений;
• заболевания инфекционной или аутоиммунной природы, способствующие усилению процесса разрушения эритроцитов, вместе с которыми распадается и железосодержащий белок.

Коррекция гемоглобина для женщин

Для восстановления нормального содержания гемоглобина в крови женщине рекомендуется обратить первостепенное внимание на своё питание. В рационе должно преобладать красное мясо и субпродукты, а также яйца и сухофрукты. Кофе и чай заменяются гранатовым или яблочным соком.

При сочетанном недостатке витаминов врач подбирает витаминные и минеральные комплексы, которые способствуют восстановлению процесса усвоения ионов железа.

Вопрос о назначения железосодержащих препаратов решается исключительно лечащим врачом. Предпочтение отдаётся лекарствам с пролонгированным воздействием, например, сорбифер^® или тардиферон^®. Первоначальная дозировка превышает суточную потребность в железе, однако во время курса лечения происходит постепенное снижение дозы.

Для беременных женщин с низким гемоглобином показаны препараты на основе сульфата железа средней дозировки. Допускается продолжать приём и после родов во время лактации при отсутствии у новорожденного малыша побочных симптомов, например, диареи.

Почему норма гемоглобина у женщин отличается от мужчин?

Уровень гемоглобина в крови у женщин ниже, чем у представителей сильного пола. Данный факт объясняется тем, что содержание мужских половых гормонов у женщин сведено к минимуму. Именно они, в особенности тестостерон, оказывают сильное влияние на процесс кроветворения. Содержание гемоглобина также снижается из-за ежемесячных менструальных кровопотерь.

Величина показателя определяется возрастом пациентки, её образом жизни и наличием хронических заболеваний. Пиковые концентрации железосодержащего белка отмечаются у новорождённых малышей. Однако в первый год жизни его величина постепенно уменьшается. После полового созревания уровень гемоглобина начинает повышаться. Физиологической нормой является уменьшение железосодержащего белка при беременности и после наступления менопаузы.

Как подготовиться к исследованию?

Для проведения анализа допустимо взятие венозной или капиллярной крови (показатели из вены более точные).

Подготовка к взятию биоматериала аналогична, как и для стандартного анализа. Между визитом в лабораторию и последним приёмом пищи должно пройти не менее 8 часов. Воду можно пить в неограниченном количестве.

Одно из важнейших правил подготовки – избегание физического и эмоционального перенапряжения за 24 часа. Отказаться лучше и от бани, сауны, горячих ванн и спортивных тренировок.

За 2 – 3 часа до венепункции не рекомендуется пить кофе или чай, а также курить.

Выводы

Подводя итог, следует подчеркнуть важные моменты:

• норма гемоглобина у человека определяется его питанием и образом жизни. Неправильный рацион, эмоциональное перенапряжение и сопутствующие патологии приводят к нехватке гемоглобина;
• определяющее значение гемоглобин имеет для процесса переноса кислорода и насыщения им тканей;
• в случае отклонения показателя от нормы рекомендуется повторить исследование для подтверждения. Поскольку однократное отклонение может возникнуть из-за неправильной преаналитической подготовки пациентки к анализу;
• снижение гемоглобина во время беременности и во время менструальных кровопотерь является физиологической нормой. Однако величина показателя не должна быть менее 110 г/л;
• сокращение гемоглобина в крови наблюдается при железодефицитной анемии. Тяжёлая форма заболевания опасна для жизни пациентки. На ранних стадиях патология протекает без проявления выраженных клинических признаков, поэтому ежегодный контроль и общий анализ крови крайне важен для каждой женщины.

А еще: Все о гемоглобине у беременных по триместрам

Материал предоставлен

medseen.ru

Железодефицитная анемия кормящих матерей

От нее страдают около 700 млн. людей во всем мире. Это самая частая форма (80% от всех) анемий. 20 — 50% женщин детородного возраста, 90% женщин приобретают анемию к концу беременности.

Анемия означает:

1. Количество ваших эритроцитов ниже нормы3,8-3,6 х 106г/л
2. Ваш уровень гемоглобина ниже нормы -115-110 г/л, т.е количество переносимого кровью к тканям кислорода снижено.

Признаки анемии в Вашем организме (синдромы):

1. Общеанемический:
   Одышка, тахикардия, обмороки, слабость, бледность кожи и слизистых.
2. Сидеропенический(низкий уровень железа):сухость кожи, преждевременное появление морщин; ломкость ногтей и волос, плоские ложкообразные ногти, заеды в уголках рта, воспаление красной каймы губ, снижение иммунитета, частые инфекции, хронизация инфекций, мышечная слабость ( частые позывы на мочеиспускание, недержание мочи при смехе, кашле, натуживании), извращение вкуса (желание есть мел, известку, лед, бумагу), пристрастие к запахам – токсикомания, утренние отеки лица над и под глазами, пастозность ног из-за повышения проницаемости мелких сосудов.

Возможность физиологического всасывания железа из пищи ограничена. Рацион женщин составляет 2000—2500 ккал, т.е. 12—15 мг железа, из которых всасывается 1—1,3 мг, но при повышенных потребностях организма в железе из пищи может всосаться максимально 2 мг. Суточная потребность в железе у женщин в период беременности и лактации нередко возрастает до 3,5 мг.

Эритроциты при анемии: разных размеров, «выпотрошенные». Как они выполнят свои функции?		Эритроциты здорового человека.

 

Профилактическое питание при анемии

Питание должно быть полноценным. Особенно полезны мясные продукты: из мяса всасывается 6% железа, из яиц, рыбы – в 2 раза меньше, а из растительной пищи – только 0,2%. Диета должна содержать 120-200г мяса или 125-250г рыбы в день, 1 яйцо, до 1кг.молочных продуктов(сыр,творог,кефир), 80-100г жиров;около 800г овощей и фруктов, часть из которых в сыром виде (морковь, репа, капуста, яблоки). Наряду с этим витамины: С-100мг, А-6600МЕ, В1-2,5 мг, В2-4мг, РР-20мг.

Железо в продуктах животного и растительного происхождения(мг/100г)

Печень-9 Язык говяжий-5 Мясо кролика-4,4 Мясо индейки-4 Говядина-2,9 Мясо курицы-2,2 Свинина-1,5 Колбаса копченая-2,6 Колбаса вареная-1,8 Котлеты-1 Рыба(хек, окунь)-1 Яйцо-2,5

Грибы суш. -35 Морская капуста-16 Шиповник-11,5 Гречка-7,8 Геркулес-7,8 Фасоль,горох-7 Грибы свеж.-5,2 Персики-4,1 Хлеб ржаной-3,9 Орехи-3,5 Груша-2,3 Яблоко-2,2

Расшифровка значений анализов

Существует большое количество вариантов сдачи анализа крови. Кровь берется с разными целями, для получения показателей уровня различных элементов в крови, а также других связанных с ними процессов.

Точный анализ крови поможет вовремя установить, что не так в организме и подскажет врачу, какие меры необходимо принять для улучшения вашего состояния. Анализ крови также помогает контролировать процесс воздействия медикаментов на организм.

Рассмотрим, как расшифровываются показатели:

Лейкоцитарные показатели:

• WBC (лейкоциты) — белые или бесцветные клетки крови различных размеров. Основная функция лейкоцитов — противодействовать инфекциям, вирусам, бактериям и т. д. Лейкоциты делятся на 5 типов: нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы и базофилы.
• LYM (лимфоциты) — основные клетки иммунной системы человека. Лимфоциты — один из видов белых кровяных клеток, который производится в лимфатической системе и костном мозге. По своим функциям лимфоциты делятся на В — лимфоциты, вырабатывающие антитела, Т-лимфоциты, которые борются с инфекциями и NK лимфоциты, контролирующие качество клеток организма.
• LYM% — относительное содержание лимфоцитов.
• MON (моноциты) — один из видов фагоцитов, самый крупный вид лейкоцитов. Моноциты образуются в костном мозге. Эти клетки участвуют в регулировании и дифференцировании кроветворения, затем уходят в ткани организма и там превращаются в макрофаги. Моноциты имеют большое значение, так как отвечают за начальную активацию всей иммунной системы человека.
• MON%  — относительное содержание моноцитов.
• NEU (нейтрофилы) — нейтрофилы генерируются в костном мозге. Срок их службы в крови длится несколько часов. Нейтрофилы уничтожают микробы (фагоцитоз).
• NEU% — относительное содержание нейтрофилов.
• EOS (эозинофилы) — белые клетки крови, характеризуются специфическим оранжевым цветом. Они принимают участие в иммунной системе. Повышаются при инфекциях паразитами. Существует тенденция к появлению при аллергии и астме.
• EOS% — относительное содержание эозинофилов.
• BAS (базофилы) — одна из крупных форм лейкоцитов в крови, относящихся к иммунной системе. Основная функция — расширение кровеносных сосудов во время инфекции.
• BAS% — относительное содержание базофилов. 

Эритроцитарные показатели: 

• RBC (эритроциты) — красные кровяные тельца, переносящие гемоглобин. Главная функция эритроцитов транспортировка кислорода из лёгких ко всем тканям и двуокись углерода — от тканей обратно в лёгкие. Мало эритроцитов — мало гемоглобина. Мало гемоглобина — мало эритроцитов. Они взаимосвязаны.
• HGB (гемоглобин) — Белок, содержащийся в эритроцитах и отвечающий за перенос молекул кислорода к клеткам организма. Уровень гемоглобина не является постоянной величиной и зависит от возраста, пола, этнической принадлежности, заболевания, курения, у женщин — от беременности и т.д.
• HCT (гематокрит) — показывает в процентах индекс объёма эритроцитов к объёму всего образца крови.
• MCV (средний объём эритроцита) — индекс среднего объёма эритроцитов.
• MCH (средний объём гемоглобина) — среднее количество гемоглобина в отдельном эритроците: в красных кровяных тельцах.
• MCHC — средняя концентрация гемоглобина в эритроците.
• RDWc — это ширина распределения эритроцитов. Показатель определяет, как эритроциты отличаются между собой по размерам. 

Тромбоцитарные показатели:

• PLT (тромбоциты) — клетки, влияющие на процессы свёртывания крови. Тромбоциты отвечают за гемостаз, заживление ран и остановку кровотечения. Анализ тромбоцитов важен при болезнях костного мозга, в котором они образуются.
• PCT (тромбокрит) — показатель, характеризующий процент тромбоцитарной массы в объеме крови. Используется для оценки риска возникновения кровотечения и тромбозов.
• MPV (средний объём тромбоцитов) — индекс среднего объёма тромбоцитов.
• PDWc — относительная ширина распределения тромбоцитов по объёму.

Дополнительные показатели: 

• СОЭ — скорость оседания эритроцитов. Неспецифический лабораторный показатель крови, отражающий соотношение фракций белков плазмы; изменение СОЭ может служить косвенным признаком текущего воспалительного или иного патологического процесса. 

Сатурация. Почему норма кислорода в крови бывает низкой?

Сатурация. Почему норма кислорода в крови бывает низкой?

С началом пандемии отдельные слова если не прочно вошли в наш обиход, то довольно часто звучат в новостях и из уст знакомых. Одно из таких слов – «сатурация». Давайте разберемся, что это за показатель и каким он должен быть.

1. Чем измерить сатурацию?

Самый доступный вариант определить, в норме ли сатурация, – использовать пульсоксиметр. Это маленький прибор, который за секунды считает процент оксигемоглобина в крови.

В больнице также используют пульсоксиметр или могут определить газовый состав крови в лаборатории. Для этого берется образец крови из артерии или вены. Это не рутинный анализ и обычно его делают при серьезных заболеваниях.
2. Что такое сатурация?

Сатурация – это показатель насыщения крови кислородом. По сниженному уровню сатурации можно заподозрить проблемы с легкими. Это стало особенно актуальным после появления новой коронавирусной инфекции. Одним из основных осложнений COVID-19 становится вирусная пневмония. Если вовремя заметить, что человеку не хватает кислорода, помочь ему будет легче.

3. Какой уровень кислорода в крови у взрослых считается нормой?

Нормой сатурации для здорового человека считается, когда 95% и больше гемоглобина связано с кислородом. Это и есть сатурация – процент оксигемоглобина в крови.

При COVID-19 вызывать врача рекомендуют, когда сатурация снижается до 94%. Сатурация 92% и ниже обычно считается критической. Человеку с таким низким показателем кислорода в крови требуется срочное медицинское вмешательство.
Есть исключения. Например, при тяжелой хронической обструктивной болезни легких, которая часто встречается у курильщиков, показатель сатурации может быть от 88 % до 92%. Обычно организм таких людей адаптирован к более низкому уровню кислорода. Если у вас есть пульмонологическое заболевание, ваш врач сообщит, какой показатель сатурации должен стать сигналом тревоги именно для вас.

4. Почему норма кислорода в крови бывает низкой?

Это может случиться по разным причинам. Например, проблемы могут возникнуть при болезнях крови или дыхательной системы.

Последнее как раз характерно для КОВИД-19. После пневмонии нередко возникает фиброз легких, когда из-за болезни «дышащая» легочная ткань заменяется соединительной. Это можно сравнить с закрытыми форточками. Вы бы рады подышать, но свежий воздух не проходит через плотно закрытые окна.

Другая причина – заболевания крови. Например, часто встречающаяся анемия. Когда не хватает эритроцитов или самого гемоглобина, то кислороду просто не на чем перемещаться по организму. В этом случае сатурация тоже падает ниже нормы.

5. Что происходит, когда кислорода становится мало?

Одышка, боль в груди, спутанность сознания, головная боль и быстрое сердцебиение, синюшность носогубного треугольника и кончиков пальцев – такие неприятные симптомы могут появиться, если уровень кислорода в крови начнет падать.

6. Надо ли знать свою сатурацию?

Как правило, нет. Исключение, если у вас больные легкие и вы наблюдаете за динамикой болезни.

Причины и последствия повышенного гемоглобина

13 декабря 2018

Для организма человека опасность представляет как низкий, так и высокий уровень гемоглобина в крови. Причин тому много. Среди них – некоторые особенности определенного ряда профессий, например, профессионального спорта, а также другие факторы.

Повышенный гемоглобин у мужчин и женщин

В группу риска входят люди, живущие или работающие на большой высоте при нехватке кислорода (летчики, стюардессы). Их организм сам повышает уровень гемоглобина.

Опасны в этом плане психотропные вещества, а также стероиды и анаболики, которые усиленно принимают некоторые спортсмены. Такая проблема в большей мере присуща мужчинам.

У женщин уровень гемоглобина может повышаться во время беременности.

Повышают гемоглобин активные виды спорта:

• лыжный;
• конькобежный;
• беговой и т. д.

Причина – спортсменам во время тренировок необходимо большое количество кислорода. Его нехватка приводит к повышению уровня гемоглобина.

Влияние состояния здоровья на повышение гемоглобина

Следует обратить внимание на целый ряд заболеваний. Многие из них непосредственно влияют на гемоглобин.

Обратите внимание:

• на сахарный диабет;
• патологии сердца;
• заболевания почек;
• обезвоживание организма;
• психологические нагрузки;
• отравления, проблемы с ЖКТ и желчным пузырем;
• наследственную предрасположенность;
• злокачественные образования.

Наличие подобных заболеваний связано с повышением уровня гемоглобина, который необходимо обязательно снижать.

Негативные последствия

Ненормальные показатели гемоглобина у мужчин – от 170 грамм на литр, у женщин – от 150 грамм на литр. Превышение этих норм – тревожный сигнал. Кроме целого ряда неприятных симптомов (скачков давления, слабости, плохой концентрации, снижения зрения и т. д.) возможны сердечные приступы и даже летальный исход (отрывание тромба).

Заказывайте препараты в сети аптек Столички по доступным ценам.

Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой (5DIFF) (венозная кровь)

Общий (клинический) анализ крови с формулой – основной лабораторный тест, чаще всего назначаемый при любом патологическом процессе. Анализ крови с формулой включает в себя определение количества всех клеток крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), определение содержания гемоглобина, гематокрита, показателей эритроцитов (MCV, MCH, MCHC).

В каких случаях обычно назначают исследование клинического анализа крови с формулой?

Это исследование назначается, при подготовке к госпитализации и плановым оперативным вмешательствам, при ежегодной диспансеризации, неоднократно во время беременности, у детей перед любой прививкой.

При любом заболевании общий анализ крови с лейкоцитарной формулой – это исследование, которое дает необходимую информацию о текущем состоянии пациента. Наличие анемии и гематологических заболеваний, выраженность воспаления и ответ иммунной системы организма, показатели аллергического процесса и возможные признаки глистной инвазии – эту информацию можно получить из клинического анализа крови с формулой.

Что именно определяется в процессе анализа?

Эритроциты (RBC, red blood cells, «красные кровяные клетки»)-  безъядерные клетки крови, содержащие гемоглобин. Форма эритроцитов в виде двояковогнутого диска обеспечивает увеличение площади их поверхности и возрастание возможностей газообмена; придает пластичность при прохождении по капиллярам. Основная функция эритроцитов — транспорт кислорода из лёгких в ткани и углекислого газа из тканей в легкие. Определение количества эритроцитов имеет наиболее важное диагностическое значение в диагностике анемий в комплексе с определением гемоглобина, гематокрита, эритроцитарных индексов.

Гемоглобин (Нв, HGB, hemoglobin) —  основной компонент эритроцитов, по структуре состоит из белка (глобина) и железа (гема), основная функция — транспорт кислорода и углекислого газа и их обмен между легкими и тканями организма.   Уровень гемоглобина зависит от пола, возраста, высота проживания над уровнем моря (жители высокогорья имеют более высокий гемоглобин), курения. Гемоглобин измеряется в граммах на 1мл крови, поэтому, оценивая уровень гемоглобина, нужно обращать внимание на гематокрит. Повышение гематокрита (обычно связанное с обезвоживанием) может ложно завышать концентрацию гемоглобина.

Гематокрит (Ht, Hematocrit) — процентная доля эритроцитов от общего объёма крови, отражает гемоконцентрацию. Определение гематокрита используют для оценки степени анемии, расчёта эритроцитарных индексов. Изменения гематокрита не всегда коррелируют с изменениями общего количества эритроцитов, поэтому величину гематокрита сложно интерпретировать сразу после острой кровопотери  или гемотрансфузии.

MCV (Mean Cell volume) — средний объём эритроцита, расчетный показатель. Средний объем эритроцита используется в дифференциальной диагностике анемий. По значению МСV различают нормоцитарные анемии (МСV 80-100 фл у взрослых и детей с 5 лет), микроцитарные (MCV менее 80 фл) и макроцитарные (более 100фл). При наличии эритроцитов разной формы (анизоцитоз) или большого количества эритроцитов с измененной формой МСV может быть недостаточно информативным.

MCH (Mean Cell Hemoglobin) — среднее содержание гемоглобина в эритроците (в 1 клетке).  Расчетный показатель, по клиническому значению МСН подобен цветовому показателю, но является более достоверным, исчисляется в абсолютных единицах (пг). Используется в дифференциальной диагностике анемий. На основании индекса МСН различают нормохромные, гипохромные и гиперхромные анемии.

MCHC (Мean Cell Hemoglobin Concentration) — средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах. Показатель степени насыщения эритроцита гемоглобином. Это концентрационный индекс, который не зависит от объема клетки. МСНС — чувствительный показатель, отражающий изменения гемоглобинообразования; актуален в диагностике железодефицитных анемий, талассемий, некоторых видов гемоглобинопатий.

Отн. ширина распределения эритроцитов по объёму (RDW, Red cell Distribution Width) —  мера различия эритроцитов по объему. В крови здорового человека  эритроциты незначительно различаются, и показатель RDW граничит в пределах 12-15%. RDW выше нормы отражает  гетерогенность (неоднородность) эритроцитов (степень анизоцитоза).  Используется в дифференциальной диагностике и мониторинге лечения анемий.

Тромбоциты (PLT, Platelets) — форменные элементы крови, участвующие в свертывании. Являются безъядерными цитоплазматическими фрагментами своих предшественников — мегакариоцитов, образующихся в костном мозге. Средняя продолжительность жизни в кровотоке – 10 суток. В спокойном состоянии тромбоциты имеют дисковидную форму, при активации становятся сферической формы и образуют специальные выросты — псевдоподии, благодаря которым соединяются друг с другом и прилипают к сосудистой стенке (способность к агрегации и адгезии), выделяя при этом биологически активные вещества, способствующие  восстановлению сосудистой стенки при повреждении (ангиотрофическая функция). Тромбоциты обеспечивают остановку кровотечения в мелких сосудах (тромбоцитарно-сосудистый гемостаз).                                                                             

Определение числа тромбоцитов используют  для оценки риска развития тромботических и геморрагических осложнений, при геморрагическом синдроме,  в комплексном обследовании свертывающей системы крови, для мониторинга в процессе химиотерапии. Возможны колебания уровня тромбоцитов в течение суток.  

Лейкоциты (WBC, White Blood Cell) – клетки иммунитета, их соотношение и зрелость определяется в лейкоцитарной формуле.

В лейкоцитарной формуле в норме можно увидеть следующие популяции клеток и их процентное соотношение: нейтрофилы, моноциты, лимфоциты, базофилы, эозинофилы. В норме эти клетки присутствуют в крови в относительно стабильных количествах. Их соотношение зависит от возраста. У детей до 5-6 лет в формуле крови преобладают лимфоциты, у взрослых отмечается явное преобладание нейтрофилов.

Что означают результаты теста?

Лейкоциты: повышенное количество лейкоцитов (лейкоцитоз) может быть признаком инфекции (как бактериальной, так и вирусной, маркером текущего воспаления ( включая аутоиммуное или аллергическое), признаком гематологического заболевания.

Снижение уровня лейкоцитов (лейкопения) может быть ассоциировано с тяжелой инфекцией ( вплоть до сепсиса), с токсическим действием принимаемых лекарственных препаратов, с поражением костного мозга.

Нейтрофилы: повышение числа нейтрофилов может быть связано с бактериальной инфекцией, воспалением, травмой, тяжелым стрессом или ранним послеоперационным периодом.

Снижение числа нейтрофилов обычно ассоциировано с реакцией на лекарственные препараты, аутоиммунными заболеваниями, иммунодефицитными состояниями, поражением костного мозга.

Лимфоциты: повышение числа лимфоцитов (лимфоцитоз) может наблюдаться при острых вирусных инфекциях, инфекциях группы герпеса (ВЭБ- инфекция, ЦМВ- инфекция и др.), при некоторых бактериальных инфекциях (коклюш, туберкулезная интоксикация), хронических воспалительных заболеваниях (например, язвенный колит), лимфолейкозе.

Снижение числа лимфоцитов (лимфопения) нередко связано с аутоимунными заболеваниями, хроническими вирусными инфекциями (ВИЧ, вирусные гепатиты), воздействием на костный мозг, приемом кортикостероидов.

Моноциты: моноциты могут повышаться при длительно текущих хронических инфекциях (туберкулез, грибковые инфекции), заболеваниях соединительной ткани и васкулитах, моноцитарном или миеломоноцитарном лейкозе.

Непродолжительное снижение числа моноцитов не имеет диагностического значения. Длительное снижение числа моноцитов, сочетающееся с другой патологией в анализе крови может быть связано с апластической анемией или поражением костного мозга.

Эозинофилы: повышение числа эозинофилов может быть связано с паразитарными инвазиями, астмой, аллергией, воспалительными заболеваниями желудочно- кишечного тракта.

Отсутствие эозинофилов в формуле крови может быть в норме и не имеет клинического значения.

Базофилы: повышение числа базофилов может наблюдаться при редких аллергических реакциях, хронических воспалительных заболеваниях, почечной недостаточности (уремии).

Снижение или отсутствие базофилов не имеет клинического значения.

Тромбоциты: кроме истинных тромбоцитопений (сниженного количества тромбоцитов) возможно возникновение такого редкого явления, как ЭДТА- зависимая тромбоцитопения. В настоящее время для выполнения общего анализа крови используется взятие крови в пробирки с антикоагулянтом – ЭДТА. В редких случаях, взаимодействие крови пациента с ЭДТА приводит к агрегации (слипанию) тромбоцитов между собой и невозможности точно подсчитать их число. В этом случае анализатор не способен выделить эти клетки и точно их подсчитать, что может приводить к ложному занижению количества тромбоцитов в крови. В случае выявления низкого числа тромбоцитов анализатором, лаборатория проводит микроскопию мазка крови и дает заключение о наличии агрегатов тромбоцитов в мазке.

Обычный срок выполнения теста

Обычно результат клинического анализа крови с формулой можно получить в течение 1-2 дней

Нужна ли специальная подготовка к анализу?

Специальная подготовка не требуется. Можно сдавать анализ через 3 часа после еды или натощак. У грудных детей обычно берут кровь перед очередным кормлением.

Расшифровка общего анализа крови. Клинический анализ крови

Общий анализ крови, пожалуй, самый распространенный анализ, который назначают врачи, чтобы правильно установить диагноз и провести исследование состояния здоровья пациента. Но то, что приходит в ответе ничего не говорит пациенту, чтобы понять, что же означают все эти цифры мы предоставляем Вам расшифровку значений анализа крови.

Общий анализ крови подразделяется на:

• Биохимический анализ крови;
• Иммунологический анализ крови;
• Гормональный анализ крови;
• Серологические анализы крови.

Расшифровка анализа крови:

Обозначения, сокращения	Нормальные величины — общий анализ крови
	дети в возрасте							взрослые
	1 день	1 мес	6 мес	12 мес	1-6 лет	7-12 лет	13-15 лет	мужчина	женщина
Гемоглобин Hb, г/л	180-240	115-175	110-140	110-135	110-140	110-145	115-150	130-160	120-140
Эритроциты RBC	4,3-7,6	3,8-5,6	3,5-4,8	3,6-4,9	3,5-4,5	3,5-4,7	3,6-5,1	4-5,1	3,7-4,7
Цветовой показатель MCHC, %	0,85-1,15	0,85-1,15	0,85-1,15	0,85-1,15	0,85-1,15	0,85-1,15	0,85-1,15	0,85-1,15	0,85-1,15
Ретикулоциты RTC	3-51	3-15	3-15	3-15	3-12	3-12	2-11	0,2-1,2	0,2-1,2
Тромбоциты PLT	180-490	180-400	180-400	180-400	160-390	160-380	160-360	180-320	180-320
СОЭ ESR	2-4	4-8	4-10	4-12	4-12	4-12	4-15	1-10	2-15
Лейкоциты WBC, %	8,5-24,5	6,5-13,8	5,5-12,5	6-12	5-12	4,5-10	4,3-9,5	4-9	4-9
Палочкоядерные, %	1-17	0,5-4	0,5-4	0,5-4	0,5-5	0,5-5	0,5-6	1-6	1-6
Сегментоядерные, %	45-80	15-45	15-45	15-45	25-60	35-65	40-65	47-72	47-72
Эозинофилы EOS, %	0,5-6	0,5-7	0,5-7	0,5-7	0,5-7	0,5-7	0,5-6	0-5	0-5
Базофилы BAS, %	0-1	0-1	0-1	0-1	0-1	0-1	0-1	0-1	0-1
Лимфоциты LYM, %	12-36	40-76	42-74	38-72	26-60	24-54	25-50	18-40	18-40
Моноциты MON, %	2-12	2-12	2-12	2-12	2-10	2-10	2-10	2-9	2-9

 

Теперь подробнее об основных показателях общего анализа крови.

Гемоглобин

Гемоглобин является кровяным пигментом эритроцитов. Его функция сводится к переносу кислорода из легких к тканям и органам, а углекислый газ обратно к легким.

Повышение гемоглобина:

• пребывание на больших высотах
• полицитемия (увеличение количества эритроцитов)
• обезвоживание и сгущение крови
• высокая физическая нагрузка

Снижение гемоглобина:

Цветовой показатель

Цветовой показатель показывает относительное содержание гемоглобина в эритроцитах. Этот показатель важен при диагностике анемий.

Повышение цветового показателя:

Снижение цветового показателя:

• железодефицитная анемия

Эритроциты

Эритроциты представляют собой красные кровяные тельца, которые образуются в красном костном мозге. Эритроциты содержат гемоглобин и переносят кислород.

Повышение эритроцитов:

• обезвоживание
• полицитемия

Снижение эритроцитов:

Лейкоциты

Белые кровяные тельца. Образуются в красном костном мозге. Функция лейкоцитов заключается в защите организма от чужеродных веществ и микробов. Другими словами — это иммунитет.

Существуют разные виды лейкоцитов, поэтому диагностическое значение имеет изменение числа отдельных видов, а не всех лейкоцитов в общем.

Повышение лейкоцитов:

• инфекции, воспаление
• аллергия
• лейкоз
• состояние после острого кровотечения, гемолиза

Снижение лейкоцитов:

• патология костного мозга
• инфекции (грипп, краснуха, корь и т.д.)
• генетические аномалии иммунитета
• повышенная функция селезенки

Лейкоцитарная формула

Процентное соотношение разных видов лейкоцитов. Нейтрофилы: клетки, отвечающие за воспаление, борьбу с инфекцией (кроме вирусных), неспецифическую защиту (иммунитет), удаление собственных погибших клеток. У зрелых нейтрофилов есть сегментированное ядро, у молодых — палочковидное.

Повышение лейкоцитарной формулы:

• интоксикации
• инфекции
• воспалительный процесс
• злокачественные опухоли
• психоэмоциональное возбуждение

Снижение лейкоцитарной формулы:

• апластическая анемия, патология костного мозга
• генетические нарушения иммунитета
• некоторые инфекции (вирусные, хронические)

Эозинофилы

Эозинофилы принимают участие в борьбе с паразитарными инвазиями, аллергией.

Повышение эозинофилов:

• злокачественные опухоли
• аллергические состояния
• миелолейкоз
• паразитарные инвазии

Cнижение эозинофилов:

• роды
• гнойные инфекции
• шок
• оперативное вмешательство

Базофилы

Выходя в ткани, базофилы, превращаются в тучные клетки, которые отвечают за выделение гистамина — реакцию гиперчувствительности на пищу, лекарства и пр.

Повышение базофилов:

• ветряная оспа
• реакции гиперчувствительности
• хронические синуситы
• гипотиреоз

Снижение базофилов:

• беременность
• овуляция
• острые инфекции
• гипертиреоз
• стресс

Лимфоциты

Лимфоциты являются основными клетки иммунной системы организма человека. Они борятся с вирусными инфекциями, уничтожают чужеродные клетки и измененные собственные клетки, выделяют в кровь антитела (иммуноглобулины) — вещества, блокирующие молекулы антигенов и выводящие их из организма.

Повышение лимфоцитов:

• лимфолейкоз
• вирусные инфекции

Снижение лимфоцитов:

• потеря лимфы
• апластическая анемия
• острые инфекции (невирусные) и заболевания
• иммунодефицитные состояния
• системная красная волчанка

Моноциты

Моноциты являются самыми крупными лейкоцитами. Окончательно уничтожают чужеродные клетки и белки, очаги воспаления, разрушенные ткани. Моноциты являются важнейшими клетки иммунной системы, именно моноциты первые встречают антиген, и представляют его лимфоцитам для развития полноценного иммунного ответа.

Повышение моноцитов:

• лейкозы
• туберкулез, саркоидоз, сифилис
• инфекции (вирусные, грибковые, протозойные)
• системные заболевания соединительной ткани (артриты, узелковый периартериит, системная красная волчанка)

Снижение моноцитов:

• волосатоклеточный лейкоз
• апластическая анемия

СОЭ

СОЭ — это скорость оседания эритроцитов при отстаивании крови. Уровень СОЭ зависит напрямую от количества эритроцитов, их «веса» и формы, а также от свойств плазмы крови — количества белков, а также вязкости.

Повышение СОЭ:

• воспалительный процесс
• инфекции
• анемия
• злокачественные опухоли
• беременность

Ретикулоциты

Ретикулоциты являются молодыми формами эритроцитов. В норме они должны находиться в костном мозге. Их избыточный выход кровь говорит о повышенной скорости образования эритроцитов.

Повышение ретикулоцитов:

• усиление образования эритроцитов при анемии (при кровопотере, железодефицитной, гемолитической)

Снижение ретикулоцитов:

• заболевания почек
• нарушения созревания эритроцитов (В12-фолиево-дефицитная анемия)
• апластическая анемия

Тромбоциты

Тромбоциты представляют собой кровяные пластинки, которые образуются из гигантских клеток костного мозга. Тромбоциты отвечают за свертывание крови.

Повышение тромбоцитов:

• воспалительный процесс
• миелолейкоз
• полицитемия
• состояние после хирургических операций

Снижение тромбоцитов:

• апластическая анемия
• системная красная волчанка
• тромбоцитопеническая пурпура
• гемолитическая болезнь, изоиммунизация по группам крови, резус-фактору
• гемолитическая анемия

Однако стоит помнить, что правильно поставить диагноз и интерпертировать анализы может только врач. Все вышеописанное только для ориентировки, но не для самостоятельного постановки диагноза.

Для расшифровки своих анализов, пожалуйста, обратитесь к врачу!

Если Вы действительно ищете своего доктора…

Врач клинической лабораторной диагностики

Определение анемии у пожилых людей | Гематология | JAMA

Контекст Определены ли концентрации гемоглобина как
анемия по оценке Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) связана с
о повышении смертности среди пожилых людей ничего не известно.

Цель Изучить связь между гемоглобином
концентрация и смертность от конкретных причин среди пожилых людей.

Дизайн Исследование на уровне сообществ, проведенное с 1986 по 1996 год
(срок наблюдения 10 лет).

Место действия Лейден, Нидерланды.

Участники Всего 1016 жителей общины в возрасте 85 лет и
пожилые люди соответствовали критериям отбора, и 872 человека согласились взять образец крови.
Концентрация гемоглобина была измерена у 755 человек (74%).

Основные показатели результатов Концентрация гемоглобина, 10-летняя выживаемость,
и основная причина смерти. Согласно критериям ВОЗ анемия была
определяется как концентрация гемоглобина ниже 7.5 ммоль / л (120 г / л) в
женщины и ниже 8,1 ммоль / л (130 г / л) у мужчин.

Результаты По сравнению с людьми с нормальным гемоглобином
концентрации риск смерти составил 1,60 (доверительный интервал 95%).
[CI], 1,24–2,06; P <0,001) у женщин с анемией и 2,29 (95% ДИ, 1,60–3,26; P <0,001) у мужчин с анемией. В обоих полов, риск смертности увеличивается с более низким гемоглобином концентрации. У лиц без клинических проявлений болезни, о которых сообщалось, при исходно риск смерти от анемии составлял 2.21 (95% ДИ 1,37–3,57; P = 0,002). Смертность от злокачественных и
инфекционные заболевания были выше у лиц с анемией.

Выводы Анемия, определенная критериями ВОЗ, была связана с
повышенный риск смертности у лиц в возрасте 85 лет и старше. В
Таким образом, критерии подходят для пожилых людей. Низкий гемоглобин
концентрация в старости означает болезнь.

Анемия определяется
Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), ¹ , но для пожилых людей критерии анемии могут быть не так широко приняты, как критерии
молодые люди.Концентрация гемоглобина в среднем ниже в
людей старшего возраста и поэтому может потребоваться корректировка
критерии. ¹ С другой стороны, снижение концентрации гемоглобина во время старения невелико и может не потребовать уникальных
критерии. ²

Целью данного исследования было изучить связь между
концентрация гемоглобина и смертность у пожилых людей. Мы использовали
данные о смертности, чтобы определить, соответствуют ли критерии гемоглобина ВОЗ
концентрация и определение анемии ВОЗ подходят для
лица в возрасте 85 лет и старше.Мы предположили, что низкий гемоглобин
концентрация представляет собой основное заболевание и поддерживает оценку
пациенту по поводу возможных причин анемии.

Испытуемые были участниками общины Лейдена.
85-плюс Study. Основная цель исследования состояла в том, чтобы изучить
связь между фенотипами лейкоцитарного антигена человека (HLA) и
старение. ³ Лица были включены, если они были жителями
Лейден, Нидерланды, и в возрасте 85 лет и старше в начале
исследование (1 декабря 1986 г.).Критерии исключения отсутствовали. В
Исследуемая популяция составила в общей сложности 1258 человек, из которых 73% были
женщины. Комитет по медицинской этике Медицинского центра Лейденского университета.
Центр одобрил исследование.

Все лица посещены по месту жительства. Запрос на
участие осуществлялось по телефону, с коротким домашним визитом или через
родственники, если человек проживал в доме престарелых. После словесного
информированное согласие, врач опросил людей по их медицинским показаниям.
истории и повседневной жизни и проверяли их познавательные способности.
функция краткой экспертизы психического состояния. ⁴ В конце интервью было запрошено разрешение на сбор венозной крови.
образец. Образцы крови были взяты во время отдельного домашнего звонка.

Образцы крови собирали в стерильные пробирки с ЭДТА (Becton
Dickinson Vacutainer Systems, Meylan Cedex, Франция) и переработаны
в течение 3 часов в центральных лабораториях Медицинского университета Лейдена
Центр. Измерения проводились с помощью автоматизированной системы (Coulter
счетчик, Coulter Electronics, Хайалиа, Флорида).

Анемия определялась критериями ВОЗ. ¹ Референтный интервал для концентрации гемоглобина был установлен от 7,5 до
10,0 ммоль / л (120–160 г / л) у женщин и от 8,1 до 11,2 ммоль / л (130–180 г / л).
г / л) у мужчин. Референтный интервал для объема эритроцитов составлял
установлено от 80 до 100 фл для обоих полов.

Все участники наблюдались на летальность до 1 октября,
1996 г., общий период наблюдения — 10 лет.Места и даты проведения
смерть и номера свидетельств о смерти были получены от
гражданские регистры. ⁵ Два человека, выехавшие за границу в течение периода исследования, не были включены в анализ.

Основные причины смерти оценивались путем увязки смерти
номера свидетельств о причинах смерти, закодированные врачом
Центральное статистическое бюро Нидерландов. ⁵ Причины смерти классифицированы в соответствии с Международной классификацией г.
Болезни, девятая редакция . ⁶ С 1996 г. свидетельства о смерти кодировались в соответствии с международным стандартом .
Классификация болезней, 10-я редакция. ⁷ Для
для целей исследования они были реклассифицированы согласно девятому
доработка. Коды с 390 по 459 были отнесены к категории «сердечно-сосудистые.
расстройства », коды с 140 по 239 как« злокачественные новообразования »и
коды с 460 по 519 как «респираторные заболевания». Выбрано
инфекции дыхательных путей (коды 460-466.1, 475, 480-487,8,
510.0-510.9 и 513.0-513.1) вошли в категорию «все
инфекции. «В категорию» все инфекции «также вошли
туберкулез (коды 010-018.9 и 137-137.4), сепсис (коды
038-038.9), инфекции почек и мочевыводящих путей (коды
590-590.9 и 599.0). Другие инфекционные заболевания не регистрировались в
наше исследование. ⁵

Непрерывные данные представлены в виде медианы и межквартильного размаха.В
риск смертности от анемии и 95% доверительный интервал (ДИ) составлял
оценивается с помощью регрессионной модели пропорциональных рисков Кокса. (Линейный
сплайн-модель дала очень похожие результаты; только модель Кокса
представлен здесь). Риск смертности людей с анемией был
оценивается по сравнению с людьми с нормальным гемоглобином
концентрация. Мы использовали 4 регрессионные модели. В модели 1 корректировка была
сделано для возраста и пола. В модели 2 была сделана поправка на возраст, пол и
болезни, о которых сообщалось ранее, связанные с анемией: злокачественные
новообразование, инфекционное заболевание, заболевание щитовидной железы, язвенная болезнь, почечная
сбой и ревматоидная болезнь.В модели 3 сделана поправка на
возраст, пол и функциональный статус, определяемый как любая зависимость от
повседневной активности и когнитивных нарушений, измеряемых
Оценка краткого экзамена на психическое состояние ниже 24 баллов. ⁴ дюйм
модель 4, риск смерти от анемии оценивался только для лиц
без клинического заболевания, о котором сообщают сами, после поправки на возраст и
секс.

В дополнительном анализе концентрация гемоглобина была разделена на
категории из 6.От 5 до 10,0 ммоль / л с шагом 0,5 ммоль / л. Для
для каждой категории гемоглобина использовалась модель пропорциональных рисков Кокса.
оценить риск смертности и 95% доверительный интервал. Риск смертности при
людей с определенной категорией гемоглобина сравнивали со всеми
другие категории.

Риски смертности оценивались для 2 разных периодов: от 0 до 5 лет.
после даты забора крови и от 5 до 10 лет после крови
отбор проб. Время выживания рассчитывали от даты забора крови.
вперед.

Различия в возрасте проверялись тестом Манна-Уитни U .
Различия в пропорциях проверяли с помощью теста χ ² или, при необходимости, точного критерия Фишера. Все анализы проводились с
статистический пакет SPSS для Windows, версия 6.1 (SPSS Inc,
Чикаго, штат Иллинойс).

В ходе последующего наблюдения 21 человек, изначально включенный в исследование, были
не соответствовали возрастным критериям, и 221 человек умер до
интервью.Таким образом, 1016 человек были допущены к исследованию. Из них 57
человек (6%) отказались от интервью, 2 человека не были отслежены, и
1 человек не был опрошен по ошибке. Всего 956 человек
(94%), из которых 872 человека (86% от допустимого числа) одобрили
образец крови, дал согласие на интервью. Если бы только небольшое количество
кровь можно было взять, сначала было проведено HLA-типирование, потому что это было
основная цель исследования. Концентрация гемоглобина была
оценено у 755 человек (74% от приемлемого числа).

Анемия была обнаружена у 17% женщин и у 28% женщин.
мужчин (Таблица 1). Для обоих полов анемия была
в основном нормоциты (80% всех анемичных женщин и 92% всех анемичных
мужчины). Средний возраст (межквартильный размах) составлял 90 лет (88-93 года).
у лиц с анемией и 89 лет (88-91 лет) у лиц с
нормальная концентрация гемоглобина ( P = 0,003).

Исходно анемия была связана с заболеваниями, которые, как известно, вызывают
снижение концентрации гемоглобина.Злокачественные новообразования обнаружены в
19 (13%) больных анемией и 28 (5%) лиц
с нормальной концентрацией гемоглобина
(χ ² ₁ = 11,83,
P <0,001). Язвенная болезнь в анамнезе присутствовала в 3 (2%) больных анемией по сравнению ни с одним из пациентов с нормальной концентрацией гемоглобина ( P = 0,03). Любая инфекция была обнаружена у 7 (5%)
лиц с анемией, и у 11 (2%) лиц с анемией
нормальная концентрация гемоглобина ( P =.07). Там
не было различий между людьми с анемией и людьми с
нормальная концентрация гемоглобина при других заболеваниях.

На исходном уровне у 29 (21%) людей с анемией не было зарегистрировано
клиническое заболевание по сравнению с 148 человек (26%) с нормальным
концентрация гемоглобина
(χ ² ₁ = 1,65,
P = 0,20).

В первые 5 лет после забора крови риск летального исхода составлял
увеличивается у лиц с анемией (Таблица 2).Для женщин с анемией смертность
риск в этот период составил 1,60 (95% ДИ 1,24–2,06; P <0,001) по сравнению с женщинами с нормальной концентрацией гемоглобина. Для мужчин при анемии риск смерти составил 2,29 (95% ДИ 1,60–3,26; P <0,001) по сравнению с мужчинами с нормальным гемоглобином концентрация. Не было различий в риске смертности между лица с микроцитарной, нормоцитарной или макроцитарной анемией (таблица 2).

Риск смертности, связанный с анемией, был аналогичным после
корректировка была сделана для болезней на исходном уровне, связанных с анемией,
а также если была сделана поправка на функциональные нарушения (таблица 2).Если анализ был ограничен людьми, не сообщившими о себе
клиническое заболевание на исходном уровне, риск смерти
анемия была выше (таблица 2).

Риск смертности увеличивается при более низком гемоглобине
концентрации для обоих полов. У женщин риск смертности был
повышен у лиц с концентрацией гемоглобина ниже 8,0 ммоль / л
и был самым высоким у лиц с концентрацией гемоглобина 6,5
ммоль / л: 2,20 (95% ДИ, 1,35–3,58; P =.002)
по сравнению со всеми другими концентрациями (рис. 1). У мужчин риск смертности был
повышается у лиц с концентрацией гемоглобина ниже 8,5 ммоль / л
а также был самым высоким у людей с концентрацией гемоглобина
6,5 ммоль / л: 2,54 (95% ДИ, 1,33–4,87; P = 0,005)
по сравнению со всеми другими концентрациями (рис. 2).

В период от 5 до 10 лет после забора крови не было
различия в риске смертности (таблица 2).

Во время наблюдения 133 (86%) из 151 человека с анемией имели
умерли по сравнению с 390 (65%) из 599 человек с нормальным
концентрация гемоглобина.Злокачественных новообразований и инфекций было больше.
часто отмечается как основная причина смерти у людей с анемией,
тогда как респираторные заболевания чаще отмечались как основная причина
смерти у лиц с нормальной концентрацией гемоглобина. В
разница в распределении основных причин смерти была
статистически значимый
(χ ² ₄ = 9,89,
P = 0,04) (Таблица 3).

Концентрация гемоглобина не измерялась у 201 человека, давшего
согласие на участие в исследовании.Риск смертности от этих
человек было 1,24 (95% ДИ, 1,03–1,48; P = 0,02)
по сравнению с исследуемой выборкой. Никаких различий по полу не было
распределение, возраст или основные причины смерти.

Риск смертности лиц с анемией, определенный
по критериям ВОЗ увеличился в 2 раза по сравнению с
лицам с нормальной концентрацией гемоглобина. Риск смертности
увеличивается при более низких концентрациях гемоглобина.Связь между
низкая концентрация гемоглобина и повышенная смертность не могли быть
объясняется исходными заболеваниями или функциональными нарушениями.
Более того, низкая концентрация гемоглобина также была связана с
повышенный риск смертности у пожилых людей без клинических проявлений заболевания.
Хотя клиническое заболевание определялось на основании самоотчета пациента,
предыдущее исследование показало, что самооценка разумно
точный. ^{8 , 9}

Хотя выбраны произвольно, критерии ВОЗ для анемии
были подтверждены нашими данными.Анемия определяется ВОЗ как
концентрация гемоглобина ниже 7,5 ммоль / л (120 г / л) у женщин и ниже
8,1 ммоль / л (130 г / л) у мужчин. ¹ Эти гемоглобин
концентрации основаны на данных молодых людей, но также были
связаны с повышенным риском смертности у лиц в возрасте 85 лет
и старше. Таким образом, критерии ВОЗ для анемии также подходят для
лица в возрасте 85 лет и старше, и возрастные критерии не учитываются
необходимо.

Причина анемии обнаруживается у большинства пожилых людей с низким гемоглобином.
концентрация. ^{10 , 11} В нашем исследовании анемия также
связано с плохим состоянием здоровья. Как и в других
исследований, ^{10 , 11} злокачественных новообразований и инфекций больше
часто встречается у пожилых людей с анемией. Этих болезней тоже было больше.
часто отмечается как основная причина смерти. Таким образом, анемия в пожилом возрасте была
вероятно из-за болезни. Из-за этого повышенного риска смертности,
уровень гемоглобина ниже нормы — повод для дальнейшего исследования
пожилых людей в клинической практике.

Описана также более высокая распространенность анемии у мужчин.
в других исследованиях. Частота анемии колеблется от 27% до 40%.
у мужчин в возрасте 85 лет и старше и от 16% до 21% у женщин в возрасте
85 лет и старше. ^{12 , 13} Риск смертности мужчин в нашей
когорта была немного выше, чем у женщин. ³ Это предполагает
что более высокая частота анемии у мужчин может быть объяснена более высокой
распространенность основных заболеваний. ¹²

Плохое состояние здоровья также может иметь значение, если гемоглобин
концентрация высокая. По сравнению с наименьшим риском смертности небольшой
увеличение риска смертности наблюдалось у пожилых людей с высоким
концентрация гемоглобина. Вызывается более высокая концентрация гемоглобина,
например, при обезвоживании или обструктивной болезни легких. В нашем
исследования респираторные заболевания чаще отмечались как первичная причина
смерти у лиц с нормальной концентрацией гемоглобина, чем у
лица с анемией.Эти расстройства приведут как к более высокому
концентрация гемоглобина и повышение риска смертности.

В заключение следует отметить, что риск смерти был повышен у пожилых людей.
лица с анемией, если анемия была определена ВОЗ
критерии. ¹ Таким образом, критерии ВОЗ подходят для пожилых людей. Анемия у пожилых людей возникает из-за болезни, а не из-за старения.
Следовательно, требуется дальнейшее клиническое исследование, если
концентрация гемоглобина у человека ниже нормальных значений ВОЗ — даже
если у человека нет явных клинических заболеваний.

1.

Всемирная организация здравоохранения. Питательный
Анемии: отчет научной группы ВОЗ. Женева, Швейцария:
Всемирная организация здравоохранения; 1968.

2. Nilsson-Ehle H, Jagenburg R, Landahl S.
и другие. Отклонить
гемоглобина крови у пожилых людей: продольное исследование городского
Шведское население в возрасте от 70 до 81 года. руб. J Haematol. 1989; 71: 437-442. Google Scholar 3. Isaks GJ, Van Houwelingen HC, Schreuder GMT, Ligthart GJ.Связь между лейкоцитарными антигенами человека (HLA) и
смертность жителей общины в возрасте 85 лет и старше. J Am Geriatr
Soc. 1997; 45: 56-60.Google Scholar4.Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. «Мини-Ментал»
Состояние »: практический метод оценки когнитивного состояния
пациенты для врача. J Psychiatr Res. 1975; 12: 189-198.Google Scholar 5. Weverling-Rijnsburger AWE, Blauw GJ, Lagaay AM.
и другие. Общий холестерин и риск смерти в пожилом возрасте. Ланцет. 1997; 350: 1119-1123. Google Scholar6.

Международная классификация болезней, девятая
Редакция (МКБ-9). Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 1977 г.

7.

Международная статистическая классификация
Болезни, 10-я редакция (МКБ-10). Женева, Швейцария: Здоровье в мире
Организация; 1992.

8. Lagaay AM, Van der Meij JC, Hijmans W.
сбор анамнеза в рамках обследования населения по предметам
в возрасте 85 лет и старше. BMJ. 1992; 304: 1091-1092.Google Scholar9.Izaks GJ, Gussekloo J, Dermout KMT, Heeren TJ, Ligthart GJ. Трехлетнее наблюдение за результатами краткого экзамена на психическое состояние в
жители общины в возрасте 85 лет и старше. Psychol Med. 1995; 25: 841-848.Google Scholar 10. Йостен Э., Пелеманс В., Хиле М.
и другие. Распространенность и
причины анемии у госпитализированных гериатрических больных. Геронтология. 1992; 38: 111-117.Google Scholar11.Ania BJ, Suman VJ, Fairbanks VF, Rademacher DM, Melton LJ. Заболеваемость анемией у пожилых людей: эпидемиологическое исследование в
четко определенная популяция. J Am Geriatr Soc. 1997; 45: 825-831. Google Scholar, 12, Salive ME, Cornoni-Huntley J, Guralnik JM.
и другие. Уровень анемии и гемоглобина у пожилых людей: связь с возрастом,
пол и состояние здоровья. J Am Geriatr Soc. 1992; 40: 489-496.Google Scholar 13. Тимирас М.Л., Браунштейн Х. Распространенность анемии и
корреляция гемоглобина с возрастом в гериатрической клинике
численность населения. J Am Geriatr Soc. 1987; 35: 639-643. Google Scholar.

Анемия в пожилом возрасте связана с повышением смертности и госпитализации | Журналы геронтологии: серия A

Аннотация

Справочная информация . Анемия часто встречается в пожилом возрасте и, как было показано, влияет на физическое состояние пожилых людей. Чтобы более полно понять пагубные последствия анемии для здоровья, мы изучили взаимосвязь анемии со смертью и результатами госпитализации на большой выборке пожилых людей в общинах.

Методы . Данные получены от 3607 человек в возрасте 71 года и старше, участвовавших в исследовании утвержденных популяций эпидемиологических исследований пожилых людей (EPESE), спонсируемом Национальным институтом старения (NIA).Анемия определялась в соответствии с критериями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) как концентрация гемоглобина ниже 12 г / дл у женщин и ниже 13 г / дл у мужчин. Данные о последующей смертности и госпитализации в течение 4 лет были получены из записей о смерти и базы данных Medicare.

Результаты . Анемия присутствовала у 451 из 3607 (12,5%) участников. В течение периода наблюдения вероятность смерти у лиц с анемией была выше, чем у лиц без анемии (37,0% против 22,1%, p <.001). Кроме того, пациенты с анемией чаще госпитализировались (65,9% против 54,6%, p <0,001) и проводили больше дней в больнице (25,0 против 13,7, p <0,001). После поправки на демографические данные и исходные сопутствующие заболевания анемия значительно предсказывала последующую смертность и госпитализацию (относительный риск = 1,61, 95% доверительный интервал, 1,34–1,93; и относительный риск = 1,27, 95% доверительный интервал, 1,12–1,45, соответственно). После исключения лиц с преобладающими заболеваниями на исходном уровне, анемия по-прежнему значимо ассоциировалась с повышенным риском смертности и госпитализации.Более высокий уровень гемоглобина был значительно связан с более низким риском смертности и госпитализации ( p для тенденции <0,001 для обоих).

Выводы . Эти данные показывают, что анемия позднего возраста характеризует людей, подверженных риску важных клинических исходов, и демонстрирует важность клинической осведомленности об анемии, даже если у человека нет явных клинических заболеваний.

АНЕМИЯ, определяемая Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) как концентрация гемоглобина (Hb) ниже 12 г / дл у женщин и ниже 13 г / дл у мужчин (1), часто встречается в пожилом возрасте с распространенностью приблизительно 13%. у лиц в возрасте 70 лет и старше (2).Большая часть анемии в пожилом возрасте связана с основным заболеванием, таким как рак, хроническое заболевание почек и застойная сердечная недостаточность (ЗСН), либо из-за недоедания или дефицита железа (3,4). Однако в 16–35% случаев нельзя напрямую отнести анемию к этим факторам (3–5).

Было показано, что анемия, независимо от ее причины, влияет на физическое функционирование пожилых людей как в поперечных, так и в продольных исследованиях (6,7). Эти исследования показали, что анемия увеличивает риск физической инвалидности и связана с ухудшением работоспособности и мышечной слабостью.В когортах, связанных с конкретным заболеванием, а также в более старых когортах анемия увеличивает риск смерти (8–10). Кроме того, два недавних независимых исследования показали, что даже среди лиц без анемии существует обратный градиент риска между концентрацией гемоглобина и исходами соматических исходов, при этом лица с концентрацией гемоглобина на 0,1–1 г / дл выше порогового значения анемии показывают значительно больше снижается, чем у пациентов с более высокими концентрациями Hb (6,11).

Для дальнейшего описания и количественной оценки клинических исходов, связанных с анемией, в этом когортном исследовании изучалась последующая смертность, госпитализация и диагнозы при выписке среди лиц с анемией и без нее, как это определено критериями ВОЗ.Кроме того, была изучена связь между концентрацией гемоглобина и этими клиническими исходами.

Методы

Данные для этого исследования взяты из трех сообществ из утвержденных популяций для эпидемиологических исследований пожилых людей (EPESE). Схема выборки и методы сбора данных были подробно описаны ранее (12). В период с 1981 по 1983 год в Восточном Бостоне, штат Массачусетс, были опрошены более 10 000 мужчин и женщин в возрасте 65 лет и старше, проживающих в общинах; Нью-Хейвен, Коннектикут; и округа Айова и Вашингтон в сельской местности Айовы.Контрольные интервью проводились ежегодно в течение 6 лет. В общей сложности 5174 человека прошли личное собеседование на дому при шестом контрольном обследовании в 1988 году. Эта контрольная оценка считается исходной для данного исследования, поскольку это была первая оценка, включающая сбор крови. Из-за отсутствия образца крови ( n = 1567) в настоящий анализ было включено 3607 человек.

Анемия

Кровь была взята у участников во время исходного исследования настоящего исследования (оценка 1988 г.) с помощью венепункции.Образцы были отправлены в коммерческую лабораторию (Институт Николса, Сан-Клементе, Калифорния), где уровни гемоглобина определялись с помощью счетчика Коултера. Анемия определялась критериями ВОЗ (1): концентрация Hb ниже 12 г / дл (7,5 ммоль / л) у женщин и ниже 13 г / дл (8,1 ммоль / л) у мужчин. Анализы также проводились с использованием Hb в качестве категориальной переменной (уровень Hb ≥1 г / дл ниже порогового значения для анемии, уровень Hb 0–0,9 г / дл ниже порогового значения для анемии, уровень Hb на 0,1-1 г / дл выше порогового значения для анемии, уровень Hb 1,1– На 2 г / дл выше порога анемии, уровень гемоглобина 2.На 1–3 г / дл выше порогового значения для анемии, а уровень Hb> 3 г / дл выше порогового значения для анемии.

Последующая смертность и госпитализация

Результаты этого исследования включали жизненный статус и госпитализации в период от шестой оценки (исходный уровень для этого исследования) до конца 1992 года. Информация о жизненном статусе была получена в результате седьмого наблюдения, контакты с доверенными лицами, некрологи в местных газетах. и связь с Национальным индексом смертности. Свидетельства о смерти закодировал один нозолог с использованием девятой редакции Международной классификации болезней (МКБ-9; 13).Информация о дате госпитализации и до пяти диагнозов при выписке для каждого участника госпитализации была собрана из файлов анализа и обзора поставщика Medicare Управления финансирования здравоохранения (HCFA), которые содержат информацию обо всех лицах, охваченных программой Medicare Часть A (97% Население США 65 лет и старше). Поступление в учреждения квалифицированного сестринского ухода не считалось госпитализацией в этом исследовании. Диагноз при выписке кодировали в соответствии с МКБ-9 «Клиническая модификация» (13).Во время наблюдения участники были классифицированы как имеющие 0 или ≥1 госпитализацию. Кроме того, были рассмотрены конкретные основные общие условия, которые были разделены на различные общие категории. Сердечно-сосудистые заболевания включали острый инфаркт миокарда (410,0–410,9), стенокардию (413,0–413,9), CHF (428,0–428,9) и инсульт (430,0–432,9, 434, 436). Желудочно-кишечное кровотечение (578,0–578,9, 531,0, 531,2, 531,4, 531,6, 532,0, 532,2, 532,4, 532,6, 533,0, 533.2, 533,4, 533,6) и рака (140,0–212,9) отдельно выделялись. Инфекционные состояния включали пневмонию (480,0–486,9, 507,0) и другие инфекции (МКБ-9, используемые коды клинической модификации доступны по запросу). Другие состояния включали диабет (250,0–250,9), хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ; 490,0–496,9), деменцию (290,0–290,9, 294,1, 294,9), пролежневую язву (707,0), переломы (800,0–819,9, 820,0–822,0). , 929.9), а также проблемы с обезвоживанием или электролитами (276.0, 276,5, 276,9).

Ковариаты

Базовые социально-демографические данные включали возраст, пол, расу и образование. Индикаторы исходного состояния здоровья включали статус курения (никогда, бывший или нынешний курильщик) и индекс массы тела (ИМТ; вес в килограммах, деленный на квадрат роста в метрах). Распространенность ишемической болезни сердца (ИБС) определялась одним из следующих способов: (i) диагностика при выписке с кодами 410–414 по МКБ-9 за 3 года до исходного уровня, что установлено из файлов анализа и обзора поставщика медицинских услуг HCFA; (ii) самоотчет о сердечном приступе; или (iii) положительный результат опроса Роуза (14) на стенокардию на любом собеседовании до исходного уровня.Преобладающая ЗСН была выявлена, если участники имели диагноз выписки из больницы в течение последних 3 лет по поводу этого заболевания (код по МКБ-9 428) или в настоящее время принимали мочегонные препараты и либо дигиталис, либо сосудорасширяющее средство. Распространенный диабет, инсульт, рак и заболевание легких считались присутствующими, если респондентам когда-либо сообщал врач, что у них есть эти заболевания, или если в течение последних 3 лет у них был диагноз выписки по этим заболеваниям (код 250 МКБ-9 для диабет, 430–434 для инсульта, 140–208 для рака или 491–493 для заболеваний легких).Инфекционные заболевания были диагностированы на основании конкретных диагнозов при выписке из больницы за последние 3 года (кодировка по МКБ-9 доступна по запросу). Заболевание почек определяли по уровню креатинина сыворотки> 1,5 мг / дл у женщин и> 1,7 мг / дл у мужчин.

Статистический анализ

Различия в пропорциях и средних значениях исходных характеристик, а также смертности и исходов госпитализации между людьми с анемией и без нее оценивались с использованием статистики теста хи-квадрат и t , соответственно.Модели регрессии пропорциональных рисков Кокса использовались для оценки связи анемии со временем до смерти и первой госпитализацией. Лица, выжившие без доказательств госпитализации или смерти, подвергались цензуре в конце периода наблюдения (31 декабря 1992 г.). Что касается исхода госпитализации, лица, умершие без доказательств госпитализации, подвергались цензуре на момент их смерти. Относительные риски (ОР) и 95% доверительные интервалы (ДИ) были скорректированы для ковариант, которые, как было установлено, однозначно связаны со статусом анемии.Был проведен дополнительный регрессионный анализ пропорциональных рисков Кокса для изучения связи между категориальной переменной для уровней гемоглобина со смертностью и исходами госпитализации.

Результаты

Средний возраст всей выборки на исходном уровне исследования составлял 78,2 года (стандартное отклонение [ SD ] = 5,3 года), и 64,4% составляли женщины. Средний уровень гемоглобина в сыворотке крови составлял 14,5 г / дл ( SD = 1,6 г / дл) у мужчин и 13,4 г / дл ( SD = 1.4 г / дл) у женщин. Анемия присутствовала у 451 из 3607 (12,5%) участников. Из числа больных анемией 38 (8,4%) имели уровень гемоглобина <10 г / дл. Как показано в таблице 1, участники с анемией с большей вероятностью были старше, чернокожими и менее образованными, имели более низкий ИМТ и имели в анамнезе ИБС, ХСН, диабет, рак, инфекционное заболевание или заболевание почек по сравнению с участниками без анемия. В соответствии с этим люди с анемией, как правило, чаще госпитализировались в предыдущем году. В многомерном логистическом регрессионном анализе следующие исходные характеристики были достоверно связаны с более высокой распространенностью анемии: пожилой возраст (ОР = 1.06, 95% ДИ, 1,04–1,08), черная раса (ОР = 4,08, 95% ДИ, 2,74–6,09), ИМТ (ОР = 0,97, 95% ДИ, 0,96–0,99), рак (ОР = 1,39, 95% ДИ 1,08–1,77), заболевание почек (ОР = 2,75, 95% ДИ, 2,06–3,68) и госпитализация в предыдущем году (ОР = 1,60, 95% ДИ, 1,21–2,11).

Средний период наблюдения составил 4,1 года ( SD = 1,1 года). В течение этого периода вероятность смерти у больных анемией была выше (37,0%), чем у лиц без анемии (22,1%, p <0,001; см. Таблицу 2). Кроме того, количество людей, госпитализированных во время наблюдения, было значительно выше среди пациентов с анемией (65.9%), чем среди лиц без анемии (54,6%, p <0,001). Люди с анемией находились в больнице значительно чаще и дольше, чем люди без анемии.

В таблице 3 дается описание последующих диагнозов при выписке из больницы у лиц с анемией и без нее. Во время наблюдения анемия была значимо связана с множеством диагнозов при выписке из больницы: сердечно-сосудистыми заболеваниями (особенно стенокардией и ХСН), желудочно-кишечными кровотечениями, раком, инфекционными состояниями, диабетом и пролежневой язвой.Были обнаружены незначительные тенденции увеличения частоты госпитализаций по поводу переломов и обезвоживания с анемией.

В таблице 4 показаны риски смертности и госпитализации после поправки на исходные характеристики с (пограничными) значимыми одномерными ассоциациями с анемией: возраст, пол, раса, образование, статус курения, ИМТ, ИБС, ХСН, диабет, рак, инфекционное заболевание, почки. болезнь, и госпитализация в прошлом году. Анемия значительно увеличивала риск смерти (ОР = 1.63, 95% ДИ, 1,37–1,95) и риск госпитализации (ОР = 1,23, 95% ДИ, 1,09–1,41). После исключения людей с важными исходными состояниями (ИБС, ХСН, диабет, инсульт, рак, заболевание легких, заболевание почек и инфекционное заболевание) связь между анемией и смертностью и исходами госпитализации была очень похожей, если не большей: ОР для смертности = 2,12 (95% ДИ, 1,48–3,04) и ОР госпитализации = 1,30 (95% ДИ, 1,02–1,66). Связь между анемией и смертностью и исходами госпитализации также значимо присутствовала среди людей с одним или несколькими из этих исходных состояний.Дополнительные анализы, стратифицированные по продолжительности наблюдения (≤2 лет или> 2 года), показали, что связь между анемией и клиническими исходами не только присутствовала в первые 2 года наблюдения, но и оставалась столь же эффективной в последующие годы наблюдения. вверх.

Наконец, мы рассчитали скорректированный риск смертности и госпитализации в соответствии с возрастающими категориальными уровнями Hb: Hb ≥1 г / дл ниже порогового значения для анемии ( n = 159), Hb 0–0,9 г / дл ниже порогового значения для анемии ( n ). = 292), Hb 0.На 1–1 г / дл выше порогового значения для анемии ( n = 736), Hb на 1,1–2 г / дл выше порогового значения для анемии ( n = 1109), Hb на 2,1–3 г / дл выше порогового значения для анемии ( n = 820), и Hb ≥3,1 г / дл выше порога анемии ( n = 491) (см. Рисунок 1). После корректировки ковариант более высокий уровень гемоглобина был значительно связан с более низким риском смертности ( p для тенденции <0,001) и более низким риском госпитализации ( p для тенденции = 0,004). По сравнению с людьми с уровнем гемоглобина 1.На 1-2 г / дл выше порогового значения анемии (контрольная группа), люди с уровнем гемоглобина 0-0,9 г / дл или ≥1 г / дл ниже порогового значения анемии имели повышенный риск смертности 1,66 (95% ДИ, 1,30– 2,12) и 1,91 (95% ДИ 1,44–2,53) соответственно. Интересно, что люди с уровнем гемоглобина на 0,1–1 г / дл выше порогового значения анемии также значительно отличались от лиц с уровнем гемоглобина 1,1–2 г / дл выше порогового значения анемии (ОР = 1,32, 95% ДИ, 1,08 –1.60). Что касается госпитализаций, люди с уровнем гемоглобина 0–0,9 г / дл или ≥1 г / дл ниже порогового значения анемии имели повышенный риск, равный 1.15 (95% ДИ, 0,97–1,36) и 1,47 (95% ДИ, 1,20–1,80), соответственно, по сравнению с контрольной группой.

Обсуждение

В нашем исследовании было обнаружено, что анемия, определенная в соответствии с критериями ВОЗ, в значительной степени связана с увеличением смертности и госпитализаций. Эти ассоциации оставались значимыми после корректировки на возраст, пол, ИМТ и различные сопутствующие заболевания и были подтверждены среди людей, не имевших измеренных распространенных заболеваний на исходном уровне. Диагнозы при выписке из больницы, которые чаще встречались у лиц с анемией, касались рака, инфекционных заболеваний, сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и пролежней.Кроме того, мы обнаружили значительный обратный градиент риска между концентрацией гемоглобина и последующей смертностью и случаями госпитализации. Наши результаты согласуются с предыдущими выводами Chaves и коллег (9) и Izaks и коллег (8), которые сообщили об обратном градиенте риска между уровнем гемоглобина и смертностью среди пожилых женщин и среди выборки людей в возрасте 85 лет и старше.

Наше исследование подтверждает, что анемия часто встречается у пожилых людей. Двенадцать процентов мужчин и женщин в нашей старшей выборке соответствовали критериям ВОЗ по анемии.Этот процент согласуется с другими сообщениями о распространенности: 11% среди людей в возрасте 65 лет и старше (5) и 13% среди лиц в возрасте 70 лет и старше (2). Как в одномерном, так и в многомерном анализах, пожилой возраст был значимым детерминантом анемии, что ясно указывает на то, что распространенность анемии увеличивается с возрастом. Из лиц в возрасте 85 лет и старше 20% страдали анемией, что согласуется с данными о распространенности в других исследованиях среди пожилых людей (8,15). Другими значимыми независимыми детерминантами анемии были диабет, рак, заболевание почек и госпитализация в предыдущем году.Эти результаты отражают, что определенные основные хронические заболевания, вероятно, объясняют большую часть распространенности анемии. Предыдущие исследования показали, что, помимо основного заболевания, еще 20–30% случаев анемии могут объясняться недостаточностью питания и железа, фолиевой кислоты и витамина B12 по отдельности или в комбинации. Однако примерно в 16–35% случаев невозможно отнести анемию к основным факторам (3–5). Последнее может частично быть связано с неустановленными основными условиями, снижением резерва костного мозга, адаптацией к уменьшенной безжировой массе тела с пониженными потребностями в кислороде или пониженной секрецией эритропоэтина (16,17).

Главный вопрос, касающийся анемии у пожилых людей, заключается в том, является ли анемия независимым фактором риска функционального снижения или просто суррогатным маркером сопутствующих хронических заболеваний или самого процесса старения. Тот факт, что не наблюдалось существенных различий между результатами в выборке в целом и в выборке без признаков заболевания, свидетельствует о том, что влияние анемии на клинические исходы не зависит от статуса хронического или острого заболевания. В качестве альтернативы, возможно, что анемия может иметь прямое побочное действие, которое объясняет более высокую частоту клинических исходов.С физиологической точки зрения сердечно-сосудистые и легочные нарушения, которые часто встречаются у пожилых людей, могут существенно ограничивать эффективность компенсаторных реакций на низкие концентрации Hb. В этом контексте даже низкие-нормальные концентрации гемоглобина могут вызвать снижение доставки кислорода и способствовать развитию неблагоприятных клинических исходов и последующих госпитализаций и смертности.

Хотя анемия может иметь прямое физиологическое воздействие, вполне вероятно, что часть наших результатов связана с тем, что анемия представляет собой основное заболевание.Наши анализы были скорректированы с учетом общих хронических состояний, и результаты были подтверждены в анализах, исключающих людей с заболеваниями, обычно связанными с анемией. Тем не менее, анемия может отражать тяжесть заболевания, субклинические заболевания или другие неизмеряемые заболевания (например, заболевание печени и / или поджелудочной железы). В этом контексте анемия представляется эффективным прогностическим маркером ухудшения здоровья и заслуживает дальнейшего клинического исследования.

В течение 4-летнего периода наблюдения пожилые люди с анемией чаще госпитализировались по поводу рака, инфекционных заболеваний, сердечно-сосудистых заболеваний (например,ж., ХСН и стенокардия), диабет и пролежневые язвы с тенденцией к увеличению госпитализаций по поводу переломов. Эти данные подтверждают, что анемия связана с определенными заболеваниями, такими как рак и ХСН, и что со временем госпитализации по поводу этих состояний более вероятны. Кроме того, некоторые другие диагнозы при выписке из стационара, которые чаще встречались у пожилых людей с анемией, — это пролежни, переломы и инфекции, которые можно рассматривать как более общие состояния, указывающие на слабость (18).Эти данные свидетельствуют о том, что анемия, не зависящая от определенного заболевания, может выявлять ослабленных пожилых людей. Это предположение согласуется с недавними открытиями, согласно которым низкий уровень гемоглобина связан со слабостью (19,20) и с повышенной инвалидностью, ухудшением физической работоспособности и меньшей мышечной силой (6,7).

Наши результаты указывают на значительный обратный градиент риска между концентрацией гемоглобина и последующей смертностью и случаями госпитализации. Даже среди людей, не страдающих анемией, люди с низко-нормальным уровнем гемоглобина (0.На 1–1 мг / дл выше порогового значения для анемии) были подвержены более высокому риску смерти, чем пациенты с более высоким уровнем гемоглобина. Эти результаты согласуются с более ранними выводами о том, что низкие и нормальные уровни гемоглобина связаны с повышенным риском инвалидности и физического ухудшения (11). Возможно, у значительной части людей с низким нормальным уровнем гемоглобина развилась анемия вскоре после базового обследования, что могло объяснить их повышенный риск смерти. Однако может случиться так, что низкие-нормальные уровни гемоглобина уже определяют лиц, подверженных риску определенных клинических исходов.Для изучения этих вопросов необходимы дальнейшие исследования, поскольку они позволят понять, целесообразно ли корректировать критерии ВОЗ по анемии в пожилом возрасте. Таким образом, наши результаты показывают, что из-за повышенного риска смертности и госпитализации уровни гемоглобина ниже нормы у пожилых людей являются причиной для клинической осведомленности, даже если у пожилых людей нет явных клинических заболеваний.

Рисунок 1.

Скорректированные риски (ОР) смертности и госпитализации в соответствии с уровнями гемоглобина (hb).* С поправкой на возраст, пол, расу, образование, статус курения, индекс массы тела, ишемическую болезнь сердца, застойную сердечную недостаточность, диабет, рак, инфекционные заболевания, заболевание почек и госпитализацию в прошлом году

Рисунок 1.

Скорректированные риски (ОР) смертности и госпитализации в соответствии с уровнями гемоглобина (hb). * Скорректировано с учетом возраста, пола, расы, образования, статуса курения, индекса массы тела, ишемической болезни сердца, застойной сердечной недостаточности, диабета, рака, инфекционных заболеваний, заболеваний почек и количества госпитализаций в прошлом году

Таблица 1.

Исходные характеристики в зависимости от статуса анемии.

Характеристики .	Без анемии ( N = 3156) .	Анемия ( N = 451) .	п. * .
Возраст, средние годы ( SD )	78,0 (5,2)	79,9 (5,8)	<0,001
Пол,% женский	64.8% Бывший	27,9%	30,4%
% Текущий	8,3%	5,3%
Годы образования, среднее ( SD )	10.1 (3,3)	9,3 (3,4)	<0,001
Индекс массы тела	25,1 (6,0)	24,2 (5,8)	0,004
Ишемическая болезнь сердца,% 20,1378	%	29,0%	<.001
Застойная сердечная недостаточность,%	9,4%	14,2%	.001
Инсульт,%	8,6% 9,840.
Диабет,%	16.4%
Инфекционная болезнь,%	5,9%	9,1%	0,01
Болезнь почек,%	7,0%	20,1%	<0,001
год,	год
13.2%	22,2%	<.001

Характеристики .	Без анемии ( N = 3156) .	Анемия ( N = 451) .	п. * .
Возраст, средние годы ( SD )	78,0 (5,2)	79,9 (5,8)	<0,001
Пол,% женский	64.8% Бывший	27,9%	30,4%
% Текущий	8,3%	5,3%
Годы образования, среднее ( SD )	10.1 (3,3)	9,3 (3,4)	<0,001
Индекс массы тела	25,1 (6,0)	24,2 (5,8)	0,004
Ишемическая болезнь сердца,% 20,1378	%	29,0%	<.001
Застойная сердечная недостаточность,%	9,4%	14,2%	.001
Инсульт,%	8,6% 9,840.
Диабет,%	16.4%
Инфекционная болезнь,%	5,9%	9,1%	0,01
Болезнь почек,%	7,0%	20,1%	<0,001
год,	год
13.2%	22,2%	<0,001

Таблица 1. Исходные характеристики

в зависимости от статуса анемии.

Характеристики .	Без анемии ( N = 3156) .	Анемия ( N = 451) .	п. * .
Возраст, средние годы ( SD )	78,0 (5,2)	79.9 (5,8)	<.001
Пол,% женский	64,9%	61,0%	,10
Раса,% черный	6,1%	20,6%	<.
Статус курения			.07
% Бывший	27,9%	30,4%
%	8,375%	8,375%	8,375%	8,375%	8,375% Среднее количество лет обучения ( SD )	10.1 (3,3)	9,3 (3,4)	<0,001
Индекс массы тела	25,1 (6,0)	24,2 (5,8)	0,004
Ишемическая болезнь сердца,% 20,1378	%	29,0%	<.001
Застойная сердечная недостаточность,%	9,4%	14,2%	.001
Инсульт,%	8,6% 9,840.
Диабет,%	16.4%
Инфекционная болезнь,%	5,9%	9,1%	0,01
Болезнь почек,%	7,0%	20,1%	<0,001
год,	год
13.2%	22,2%	<.001

Характеристики .	Без анемии ( N = 3156) .	Анемия ( N = 451) .	п. * .
Возраст, средние годы ( SD )	78,0 (5,2)	79,9 (5,8)	<0,001
Пол,% женский	64.8% Бывший	27,9%	30,4%
% Текущий	8,3%	5,3%
Годы образования, среднее ( SD )	10.1 (3,3)	9,3 (3,4)	<0,001
Индекс массы тела	25,1 (6,0)	24,2 (5,8)	0,004
Ишемическая болезнь сердца,% 20,1378	%	29,0%	<.001
Застойная сердечная недостаточность,%	9,4%	14,2%	.001
Инсульт,%	8,6% 9,840.
Диабет,%	16.4%
Инфекционная болезнь,%	5,9%	9,1%	0,01
Болезнь почек,%	7,0%	20,1%	<0,001
год,	год
13.2%	22,2%	<0,001

Таблица 2.

Информация о последующей госпитализации и смертности в зависимости от статуса анемии.

Переменная госпитализация / смертность .	Без анемии ( N = 3156) .	Анемия ( N = 451) .	п. * .
Средние годы наблюдения ( SD )	4.1 (1,0)	3,6 (1,3)	<0,001
Умер во время наблюдения,%	22,1%	37,0%	<0,001
Госпитализирован во время наблюдения,%	54,6%	65,9%	<0,001
Число госпитализаций во время наблюдения ( SD )	1,4 (2,0)	2,0 (2,5)	<0,001
Количество дней в стационаре во время наблюдения ( SD )	13.7 (28,1)	25,0 (47,3)	<0,001
Количество дней в стационаре на одну госпитализацию ( SD )	9,2 (9,6)	10,9 (10,4)	,01

Переменная госпитализация / смертность .	Без анемии ( N = 3156) .	Анемия ( N = 451) .	п. * .
Средние годы наблюдения ( SD )	4,1 (1,0)	3,6 (1,3)	<0,001
Умерли во время наблюдения,%	22,1%	37,0%	<0,001
Госпитализирован во время наблюдения,%	54,6%	65,9%	<0,001
Число госпитализаций во время наблюдения ( SD )	1.4 (2,0)	2,0 (2,5)	<0,001
Количество дней в стационаре во время наблюдения ( SD )	13,7 (28,1)	25,0 (47,3)	<0,001
Количество дней в стационаре на одну госпитализацию ( SD )	9,2 (9,6)	10,9 (10,4)	0,01

Таблица 2.

Информация о последующей госпитализации и смертности в зависимости от статуса анемии.

Переменная госпитализация / смертность .	Без анемии ( N = 3156) .	Анемия ( N = 451) .	п. * .
Средние годы наблюдения ( SD )	4,1 (1,0)	3,6 (1,3)	<0,001
Умерли во время наблюдения,%	22,1%	37,0%	<0,001
Госпитализирован в период наблюдения,%	54.6%	65,9%	<.001
Количество госпитализаций во время наблюдения ( SD )	1,4 (2,0)	2,0 (2,5)	<0,001
Нет . дней в стационаре во время наблюдения ( SD )	13,7 (28,1)	25,0 (47,3)	<0,001
Количество дней в больнице на одну госпитализацию ( SD )	9,2 ( 9,6)	10,9 (10,4)	.01

Переменная госпитализация / смертность .	Без анемии ( N = 3156) .	Анемия ( N = 451) .	п. * .
Средние годы наблюдения ( SD )	4,1 (1,0)	3,6 (1,3)	<0,001
Умерли во время наблюдения,%	22.1%	37,0%	<0,001
Госпитализирован во время наблюдения,%	54,6%	65,9%	<0,001
Число госпитализаций во время наблюдения ( SD )	1,4 (2,0)	2,0 (2,5)	<0,001
Количество дней в стационаре во время наблюдения ( SD )	13,7 (28,1)	25,0 (47,3)	<.001
No.больничных дней на одну госпитализацию ( SD )	9,2 (9,6)	10,9 (10,4)	,01

Таблица 3. Диагнозы при выписке из больницы

во время наблюдения в зависимости от статуса анемии.

903 903 903 16,4

7

.	Без анемии ( N = 3156) .		.	Анемия ( N = 451) .		.	.
Диагностика при выписке .	N .	% .	N .	% .	п. .
Сердечно-сосудистые заболевания	768	24,3	145	32,2	<.001
Острый инфаркт миокарда	224	7,1	38	8,4	,31
Стенокардия	180	5,7	сердечная недостаточность	432	13,7	101	22,4	<0,001
Инсульт	219	6.9	34	7,5	.64
Желудочно-кишечное кровотечение	144	4,6	40	8,9	<.001
<.001
Инфекционные болезни	539	17,1	120	26,6	<.001
Пневмония	305	61	13,5	0,01
Острые и хронические инфекции	330	10,5	85	18,8	<0,001
5
Диабет	324	10,3	60	13,3	0,05
ХОБЛ	320	10.1	47	10,4	,85
Дегидратация	285	9,0	50	11,1	,16
.13
Деменция	79	2,5	12	2,7	0,84
Decubitus язва	27	0.9	9	2,0	0,02

990

.	Без анемии ( N = 3156) .		.	Анемия ( N = 451) .		.	.
Диагностика при выписке .	N .	% .	N .	% .	п. .
Сердечно-сосудистые заболевания	768	24,3	145	32,2	<0,001
Острый инфаркт миокарда	223	224	224	224
Стенокардия	180	5.7	37	8,2	.04
Застойная сердечная недостаточность	432	13,7	101	22,4	<0,001
				7,5	.64
Желудочно-кишечное кровотечение	144	4,6	40	8,9	<0,001
Рак	3139	74	16,4	<.001
Инфекционные болезни	539	17,1	120	26,6	<0,001
	13,5	0,01
Острые и хронические инфекции	330	10,5	85	18,8	<0,001
													Диабет	324	10.3	60	13,3	.05
ХОБЛ	320	10,1	47	10,4	,85
Дегидратация3	,16
Переломы	249	7,9	45	10,0	,13
Деменция	79	2.5	12	2,7	0,84
Язва пролежней	27	0,9	9	2,0	0,02

Диагностика во время выписки из больницы 3.

Состояние анемии.

903 903 903 16,4

7

.	Без анемии ( N = 3156) .		.	Анемия ( N = 451) .		.	.
Диагностика при выписке .	N .	% .	N .	% .	п. .
Сердечно-сосудистые заболевания	768	24,3	145	32,2	<.001
Острый инфаркт миокарда	224	7,1	38	8,4	,31
Стенокардия	180	5,7	сердечная недостаточность	432	13,7	101	22,4	<0,001
Инсульт	219	6.9	34	7,5	.64
Желудочно-кишечное кровотечение	144	4,6	40	8,9	<.001
<.001
Инфекционные болезни	539	17,1	120	26,6	<.001
Пневмония	305	61	13,5	0,01
Острые и хронические инфекции	330	10,5	85	18,8	<0,001
5
Диабет	324	10,3	60	13,3	0,05
ХОБЛ	320	10.1	47	10,4	,85
Дегидратация	285	9,0	50	11,1	,16
.13
Деменция	79	2,5	12	2,7	0,84
Decubitus язва	27	0.9	9	2,0	0,02

990

.	Без анемии ( N = 3156) .		.	Анемия ( N = 451) .		.	.
Диагностика при выписке .	N .	% .	N .	% .	п. .
Сердечно-сосудистые заболевания	768	24,3	145	32,2	<0,001
Острый инфаркт миокарда	223	224	224	224
Стенокардия	180	5.7	37	8,2	.04
Застойная сердечная недостаточность	432	13,7	101	22,4	<0,001
				7,5	.64
Желудочно-кишечное кровотечение	144	4,6	40	8,9	<0,001
Рак	3139	74	16,4	<.001
Инфекционные болезни	539	17,1	120	26,6	<0,001
	13,5	0,01
Острые и хронические инфекции	330	10,5	85	18,8	<0,001
													Диабет	324	10.3	60	13,3	.05
ХОБЛ	320	10,1	47	10,4	,85
Дегидратация3	,16
Переломы	249	7,9	45	10,0	,13
Деменция	79	2.5	12	2,7	0,84
Язва пролежней	27	0,9	9	2,0	0,02

Таблица 4.

Скорректированный риск смертности и госпитализации в зависимости от статуса анемии *.

03

анемия Нет анемии

.	.	Смертность .		.	Госпитализация .		.
.	N .	Скорректированный RR (95% ДИ) .	п. .	Скорректированный RR (95% ДИ) .	п. .
Общий образец
Нет анемии	3156	1		1			1	63 (1,37–1,95)	<0,001	1,23 (1,09–1,41)	0,001
Лица без исходных заболеваний †										ia 1396	1		1
Анемия	142	2,12 (1,48–3,04)	<0,001	1,30 (1,02–1,6675)
Лица с исходными заболеваниями †
Нет анемии	1760	1					1 90мия (1,16–1,76)	0,001	1,21 (1,04–1,41)	0,01
События в первые 2 года наблюдения
3156	1		1
Анемия	451	1.63 (1,23–2,17)	.001	1,26 (1,07–1,50)	.007
События после первых 2 лет наблюдения
3156	1		1
Анемия	451	1,51 (1,19–1,92)	.001	1,206 (0,975) 0,975.08

5

90 1760

События первые 2 года наблюдения

mia63 (1,23–2,17) Нет анемии

.	.	Смертность .		.	Госпитализация .		.
.	N .	Скорректированный RR (95% ДИ) .	п. .	Скорректированный RR (95% ДИ) .	п. .
Общий образец
Нет анемии	3156	1		1	1		–1,95)	<0,001	1,23 (1,09–1,41)	0,001
Лица без исходных заболеваний †										5		1		1
Анемия	142	2.12 (1,48–3,04)	<0,001	1,30 (1,02–1,66)	0,03
Лица с исходными заболеваниями †
1		1
Анемия	309	1,43 (1,16–1,76)	.001	1,21 (1,04–1,4116 9)
Нет анемии	3156	1		1
.001	1,26 (1,07–1,50)	.007
События после первых 2 лет наблюдения
3156	1		1
Анемия	451	1,51 (1,19–1,92)	.001	1,206 (0,975) 0,975.08

Таблица 4.

Скорректированный риск смертности и госпитализации в соответствии со статусом анемии *.

9037

90мия 1.51 (1,19–1,92)

.	.	Смертность .		.	Госпитализация .		.
.	N .	Скорректированный RR (95% ДИ) .	п. .	Скорректированный RR (95% ДИ) .	п. .
Общий образец
Нет анемии	3156	1		1		1	–1,95)	<.001	1,23 (1,09–1,41)	.001
Лица без исходных заболеваний †
Без анемии
Анемия	142	2,12 (1,48–3,04)	<0,001	1,30 (1,02–1,66)	0,03
		903
Нет анемии	1760	1		1
Анемия	309	1.43 (1,16–1,76)	0,001	1,21 (1,04–1,41)	0,01
События в первые 2 года наблюдения											Нет анемии	3156	1		1
Анемия	451	1,63 (1,23–2,17)	,001	3 1,26	События после первых 2 лет наблюдения
Нет анемии	3156	1		1
	0,001	1,20 (0,98–1,46)	0,08

9037

90мия 1.51 (1,19–1,92)

.	.	Смертность .		.	Госпитализация .		.
.	N .	Скорректированный RR (95% ДИ) .	п. .	Скорректированный RR (95% ДИ) .	п. .
Общий образец
Нет анемии	3156	1		1		1	–1,95)	<.001	1,23 (1,09–1,41)	.001
Лица без исходных заболеваний †
Без анемии
Анемия	142	2,12 (1,48–3,04)	<0,001	1,30 (1,02–1,66)	0,03
		903
Нет анемии	1760	1		1
Анемия	309	1.43 (1,16–1,76)	0,001	1,21 (1,04–1,41)	0,01
События в первые 2 года наблюдения											Нет анемии	3156	1		1
Анемия	451	1,63 (1,23–2,17)	,001	3 1,26	События после первых 2 лет наблюдения
Нет анемии	3156	1		1
	0,001	1,20 (0,98–1,46)	0,08

Эта работа была поддержана Национальным институтом старения (номера контрактов N01-AG-6-2106, N01- AG-6-2102 и N01-AG-6-2103) и при поддержке компании Ortho Biotech Products, LP

Drs. Пеннинкс, Гуральник и Пахор были оплачиваемыми консультантами компании Ortho Biotech Products, L.P. Доктор Вудман — сотрудник компании Ortho Biotech Products, L.P.

Ссылки

1

Всемирная организация здравоохранения. Пищевые анемии. Отчет научной группы ВОЗ . Серия технических отчетов № 405. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 1968.

2

Salive ME, Cornoni-Huntley J, Guralnik JM, et al. Уровни анемии и гемоглобина у пожилых людей: связь с возрастом, полом и состоянием здоровья.

J Am Geriatr Soc.

1992

;

40

:

489

-496,3

Joosten E, Pelemans W, Hiele M, Noyen J, Verhaeghe R, Boogaerts MA. Распространенность и причины анемии у госпитализированных гериатрических больных.

Геронтология.

1992

;

38

:

111

-117,4

Аня Б.Дж., Суман В.Дж., Фэрбенкс В.Ф., Радемахер Д.М., Мелтон Л.Дж., III. Заболеваемость анемией у пожилых людей: эпидемиологическое исследование в четко определенной популяции.

J Am Geriatr Soc.

1997

;

45

:

825

-831,5

Guralnik JM, Eisenstaedt RS, Ferrucci L, Klein HG, Woodman RC. Распространенность анемии у лиц 65 лет и старше в Соединенных Штатах: данные о высоком уровне необъяснимой анемии.

Кровь.

2004

;

104

:

2263

-2268,6

Penninx BW, Guralnik JM, Onder G, Ferrucci L, Wallace RB, Pahor M. Анемия и снижение физической работоспособности среди пожилых людей.

Am J Med.

2003

;

115

:

104

-110,7

Penninx BW, Pahor M, Cesari M и др. Анемия связана с инвалидностью и снижением физической работоспособности и мышечной силы у пожилых людей.

J Am Geriatr Soc.

2004

;

52

:

719

-724,8

Izaks GJ, Westendorp RG, Knook DL. Определение анемии у пожилых людей.

JAMA.

1999

;

281

:

1714

-1717,9

Чавес PH, Сюэ QL, Guralnik JM, Ferrucci L, Volpato S, Fried LP. Что составляет нормальную концентрацию гемоглобина у пожилых женщин с ограниченными возможностями, проживающих в общинах?

J Am Geriatr Soc.

2004

;

52

:

1811

-1816.10

Kosiborod M, Smith GL, Radford MJ, Foody JM, Krumholz HM. Прогностическое значение анемии у больных сердечной недостаточностью.

Am J Med.

2003

;

114

:

112

-119,11

Чавес PH, Ашар Б., Гуральник Ю.М., Фрид Л.П. Рассмотрение взаимосвязи между концентрацией гемоглобина и преобладающей трудностью передвижения у пожилых женщин. Следует ли переоценить критерии, используемые в настоящее время для определения анемии у пожилых людей?

J Am Geriatr Soc.

2002

;

50

:

1257

-1264.12

Корнони-Хантли Дж., Остфельд А.М., Тейлор Дж. О. и др. Установленные группы населения для эпидемиологических исследований пожилых людей: дизайн и методология исследования.

Старение (Милан).

1993

;

5

:

27

-37,13

Всемирная организация здравоохранения. Руководство по Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти . Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 1977 г.

14

Роуз Г. Диагностика ишемической боли в сердце и перемежающейся хромоты в полевых исследованиях.

Орган здоровья Bull World.

1962

;

27

:

645

-658,15

Тимирас М.Л., Браунштейн Х. Распространенность анемии и корреляция гемоглобина с возрастом в популяции гериатрической клиники.

J Am Geriatr Soc.

1987

;

35

:

639

-643,16

Forbes GB, Halloran E. Снижение мышечной массы у взрослых.

Hum Biol.

1976

;

48

:

162

-173,17

Карио К., Мацуо Т., Кодама К., Накао К., Асада Р. Снижение секреции эритропоэтина при старческой анемии.

Am J Hematol.

1992

;

41

:

252

-257,18

Penninx BW, Ferrucci L, Leveille SG, Rantanen T., Pahor M, Guralnik JM. Показатели нижних конечностей у пожилых людей без инвалидности как предиктор последующей госпитализации.

J Gerontol Med Sci.

2000

;

55A

:

M691

-M697.19

Ленг С., Чавес П., Кениг К., Уолстон Дж. Сывороточный интерлейкин-6 и гемоглобин как физиологические корреляты в гериатрическом синдроме слабости: пилотное исследование.

J Am Geriatr Soc.

2002

;

50

:

1268

-1271.20

Чавес PH, Семба RD, Ленг SX и др. Влияние анемии и сердечно-сосудистых заболеваний на болезненный статус пожилых женщин, проживающих в общинах: исследования здоровья женщин и старения I и II.

J Gerontol A Biol Sci Med Sci.

2005

;

60A

:

729

-735.

Американское геронтологическое общество

Самостоятельность принятия решений женщинами и другие факторы анемии среди замужних женщин в Эфиопии: многоуровневый анализ общенационального опроса | BMC Public Health

1.

Концентрации гемоглобина для диагностики анемии и оценки степени тяжести. Всемирная организация здравоохранения, 2011 г.По состоянию на август 2020 г. https://www.who.int/vmnis/indicators/haemoglobin.pdf

2.

Kassebaum NJ. Глобальное бремя анемии. J Hematol Oncol. 2016; 30 (2): 247–308.

Google ученый

3.

Мировая статистика здравоохранения: распространенность анемии среди женщин репродуктивного возраста по оценке в марте 2021 г. https://data.worldbank.org/indicator/SH.ANM.ALLW.ZS

4.

Stevens GA, Finucane MM, De-Regil LM, Paciorek CJ, Flaxman SR, Branca F, et al.Глобальные, региональные и национальные тенденции в концентрации гемоглобина и распространенности общей и тяжелой анемии у детей, беременных и небеременных женщин за 1995–2011 годы: систематический анализ репрезентативных данных для населения. Ланцет Glob Health. 2013; 1 (1): e16–25. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(13)70001-9.

Артикул
PubMed
PubMed Central

Google ученый

5.

Обзор демографии и здравоохранения Эфиопии, 2016 г. По состоянию на август 2020 г.https://dhsprogram.com/pubs/pdf/FR328/FR328.pdf

6.

Адаму А.Л., Крампин А., Каюни Н., Амбербир А., Куле О., Фири А. и др. Распространенность и факторы риска тяжести и типа анемии у малавийских мужчин и женщин: городские и сельские различия. Показатели здоровья населения. 2017; 15 (1): 12. https://doi.org/10.1186/s12963-017-0128-2.

Артикул

Google ученый

7.

Пасрича С.Р., Дрейксмит Х., Блэк Дж., Хипгрейв Д., Биггс Б.А.Контроль железодефицитной анемии в странах с низким и средним уровнем доходов. Кровь. 2013. 121 (14): 2607–17. https://doi.org/10.1182/blood-2012-09-453522.

CAS
Статья
PubMed

Google ученый

8.

Ли Дж-О, Ли Дж. Х., Ан С., Ким Дж. У., Чанг Х., Ким Й. Дж. И др. Распространенность и факторы риска железодефицитной анемии среди населения Кореи: результаты пятого национального обследования здоровья и питания Кореи. J Korean Med Sci.2014; 29 (2): 224–9. https://doi.org/10.3346/jkms.2014.29.2.224.

CAS
Статья
PubMed
PubMed Central

Google ученый

9.

Хардинг К.Л., Агуайо В.М., Намирембе Г., Уэбб П. Детерминанты анемии среди женщин и детей в Непале и Пакистане: анализ данных последних национальных исследований. Материнский ребенок Nutr. 2018; 14: e12478.

Google ученый

10.

Мистри Р., Галал О, Лу М.Автономия женщин и уход за беременными в сельских районах Индии: контекстуальный анализ. Soc Sci Med. 2009. 69 (6): 926–33. https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2009.07.008.

Артикул
PubMed

Google ученый

11.

Osamor PE, Grady C. Самостоятельность женщин в принятии решений в области здравоохранения в развивающихся странах: синтез литературы. Int J Womens Health. 2016; 8: 191.

Артикул

Google ученый

12.

Green SH, Wang C, Ballakrishnen SS, Brueckner H, Bearman P. Структурированные денежные переводы повышают самостоятельность женщин в отношении здоровья. SSM Popul Health. 2019; 9: 100370. https://doi.org/10.1016/j.ssmph.2019.100370.

Артикул
PubMed
PubMed Central

Google ученый

13.

Петерман А., Шваб Б., Рой С., Хидробо М., Гиллиган Д.О. Измерение принятия решений женщинами: эксперименты по выбору показателей и дизайну обследований на основе оценок денежных и продовольственных переводов в Эквадоре, Уганде и Йемене.World Dev. 2021; 141: 105387. https://doi.org/10.1016/j.worlddev.2020.105387.

Артикул

Google ученый

14.

Сеймур Г., Петерман А. Контекст и измерение: анализ взаимосвязи между принятием решений внутри домохозяйства и автономией. World Dev. 2018; 111: 97–112. https://doi.org/10.1016/j.worlddev.2018.06.027.

Артикул

Google ученый

15.

Dancer D, Rammohan A.Материнская автономия и питание ребенка. Indian Growth Dev Rev, 2009; 2 (1): 1753–8254.

Артикул

Google ученый

16.

Woldemicael G, Tenkorang EY. Самостоятельность женщин и обращение за здоровьем матерей в Эфиопии. Matern Child Health J. 2010; 14 (6): 988–98. https://doi.org/10.1007/s10995-009-0535-5.

Артикул
PubMed

Google ученый

17.

Сингх К., Хейни Э., Олорунсайе К.Материнская автономия и отношение к гендерным нормам: ассоциации с детской иммунизацией в Нигерии. Matern Child Health J. 2013; 17 (5): 837–41. https://doi.org/10.1007/s10995-012-1060-5.

Артикул
PubMed
PubMed Central

Google ученый

18.

Ebot JO. Место имеет значение влияние автономии женщин на иммунизационный статус эфиопских детей на уровне сообщества. Afr Popul Stud. 2014. 28 (2): 1202–15. https://doi.org/10.11564 / 28-0-568.

Артикул

Google ученый

19.

Tiruneh FN, Chuang K-Y, Chuang Y-C. Автономия женщин и использование услуг по охране здоровья матери в Эфиопии. BMC Health Serv Res. 2017; 17 (1): 718. https://doi.org/10.1186/s12913-017-2670-9.

Артикул
PubMed
PubMed Central

Google ученый

20.

Kravdal Ø. Детская смертность в Индии: влияние образования на уровне общины.Popul Stud. 2004. 58 (2): 177–92. https://doi.org/10.1080/0032472042000213721.

Артикул

Google ученый

21.

Организация WH. Концентрации гемоглобина для диагностики анемии и оценки степени тяжести: Всемирная организация здравоохранения; 2011.

Google ученый

22.

Liyew AM, Teshale AB. Факторы индивидуального и общинного уровня, связанные с анемией среди кормящих матерей в Эфиопии, с использованием данных эфиопского демографического и медицинского обследования, 2016 г .; многоуровневый анализ.BMC Public Health. 2020; 20: 1–11. https://doi.org/10.1186/s12889-020-08934-9.

CAS
Статья

Google ученый

23.

Tiruneh FN, Chuang K-Y, Ntenda PAM, Chuang Y-C. Детерминанты скрининга на рак шейки матки среди кенийских женщин на индивидуальном и общинном уровнях: многоуровневый анализ общенационального исследования. BMC Womens Health. 2017; 17 (1): 109. https://doi.org/10.1186/s12905-017-0469-9.

Артикул
PubMed
PubMed Central

Google ученый

24.

Tiruneh FN, Chuang K-Y, Ntenda PA, Chuang YC. Нежелательная беременность, прерывание беременности и другие факторы риска насилия со стороны интимного партнера в Демократической Республике Конго. Женское здоровье. 2018. 58 (9): 983–1000. https://doi.org/10.1080/03630242.2017.1377800.

Артикул
PubMed

Google ученый

25.

Хоу Л.Д., Галобардес Б., Матиясевич А., Гордон Д., Джонстон Д., Онвуджекве О. и др. Измерение социально-экономического положения для эпидемиологических исследований в странах с низким и средним уровнем доходов: методы измерения в эпидемиологической статье.Int J Epidemiol. 2012. 41 (3): 871–86. https://doi.org/10.1093/ije/dys037.

Артикул
PubMed
PubMed Central

Google ученый

26.

Эне М., Лейтон Э.А., Блю ГЛ, Белл Б.А. Многоуровневые модели категориальных данных с использованием SAS® PROC GLIMMIX: основы. Глобальный форум SAS. 2015: 1-2, по состоянию на март 2021 г.: https://support.sas.com/resources/papers/proceedings15/3430-2015.pdf.

27.

Гербер В. Обращение к гендерным вопросам в достижении всеобщего охвата услугами здравоохранения.В: Global Health Impact Medford, MA: Management Sciences for Health; 2013. По состоянию на февраль 2021 года: https://www.msh.org/blog/2013/05/28/addressing-the-issue-of-gender-in-achiting-universal-health-coverage.

Google ученый

28.

Баркер Дж., Контрерас Дж. М., Хейлман Б., Сингх А., Верма Р., Насименто М. Развитие мужчин. Первоначальные результаты Международного исследования мужчин и гендерного равенства (IMAGES): ICRW; 2011. По состоянию на февраль 2021 г.: https: // promundoglobal.org / resources / evolving-men-initial-results-from-the-international-men-and-гендерное равенство-опрос-изображения /? lang = english

Google ученый

29.

Мохаммед А., Вольдейоханнес Д., Фелеке А., Мегабиау Б. Детерминанты использования современных противозачаточных средств среди замужних женщин репродуктивной возрастной группы в зоне северного Шоа, регион Амхара, Эфиопия. Reprod Health. 2014; 11 (1): 13. https://doi.org/10.1186/1742-4755-11-13.

Артикул
PubMed
PubMed Central

Google ученый

30.

Дженнингс Э.А., Барбер Дж. С.. Влияние предпочтений соседей по размеру семьи на рождаемость в сельских районах Непала. План Стад Фам. 2013. 44 (1): 67–84. https://doi.org/10.1111/j.1728-4465.2013.00344.x.

Артикул

Google ученый

31.

Яневич Т., Сара П.В., Лейла I, Элизабет Б.Х. Социально-экономическое неравенство в использовании противозачаточных средств на индивидуальном и общинном уровне в 10 новых независимых государствах: многоуровневый перекрестный анализ.Int J Equity Health. 2012; 11 (1): 69. https://doi.org/10.1186/1475-9276-11-69.

Артикул
PubMed
PubMed Central

Google ученый

32.

Абате М.Г., Тареке А.А. Партнеры по использованию противозачаточных средств на индивидуальном и общинном уровне в Эфиопии: многоуровневый анализ смешанных эффектов. Arch Public Health. 2019; 77 (1): 46. https://doi.org/10.1186/s13690-019-0371-z.

Артикул
PubMed
PubMed Central

Google ученый

33.

Msemo OA, Bygbjerg IC, Møller SL, Nielsen BB, Ødum L, Perslev K, et al. Распространенность и факторы риска анемии до зачатия: перекрестное исследование на уровне сообщества сельских женщин репродуктивного возраста на северо-востоке Танзании. PLoS One. 2018; 13 (12): e0208413. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0208413.

Артикул
PubMed
PubMed Central

Google ученый

34.

Садегян М, Фатоуречи А, Лесанпезешки М, Ахмаднежад Э.Распространенность анемии и сопутствующие факторы у женщин репродуктивного возраста в сельской местности Табаса. J Family Reprod Health. 2013. 7 (3): 139–44.

PubMed
PubMed Central

Google ученый

35.

Нанкинга О., Агута Д. Детерминанты анемии среди женщин в Уганде: дальнейший анализ демографических обследований и обследований состояния здоровья Уганды. BMC Public Health. 2019; 19 (1): 1–9.

Артикул

Google ученый

36.

Алему Б. Ранние браки в Эфиопии: причины и последствия для здоровья. Обмен ВИЧ СПИД Сексуальность Пол. 2008; 1: 4–6.

Google ученый

37.

Эдмидс Дж., Ли-Райф С.М., Малхотра А. Женщины и репродуктивный контроль: взаимосвязь между абортом и использованием противозачаточных средств в Мадхья-Прадеше, Индия. План Стад Фам. 2010. 41 (2): 75–88. https://doi.org/10.1111/j.1728-4465.2010.00228.x.

Артикул

Google ученый

38.

Всемирная организация здравоохранения. Периодический прием добавок железа и фолиевой кислоты у женщин в период менструации: Руководство ВОЗ; 2011. с. 1–30. По состоянию на июнь 2021 г.: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/44649/978

02023_eng.pdf

Google ученый

39.

Desalegn BB, Lambert C, Riedel S, Negese T, Biesalski HK. Эфиопские ортодоксальные кормящие и голодные матери: лонгитюдное исследование режима питания и статуса питания в сельской местности Тыграй, Эфиопия.Int J Environ Res Public Health. 2018; 15 (8): 1767. https://doi.org/10.3390/ijerph25081767.

Артикул
PubMed Central

Google ученый

40.

Сарри К.О., Кафатос А.Г., Хиггинс С. Связан ли религиозный пост со статусом железа у греческих православных христиан? Br J Nutr. 2005. 94 (2): 198–203. https://doi.org/10.1079/BJN20051472.

CAS
Статья
PubMed

Google ученый

41.

Bansal B, Takkar J, Soni N, Agrawal DK, Agarwal S. Сравнительное исследование распространенности анемии у мусульманских и немусульманских беременных женщин в западном Раджастане. Int J Res Health Sci. 2013; 1 (2): 47–52.

Google ученый

42.

Lakshmi Manjeera M, Neetha SR. Методы контрацепции среди женщин репродуктивного возраста в больнице медицинского колледжа KS Hegde, Мангалор. Int J Reprod Contracept Obstet Gynecol. 2013; 2 (1): 39–46.

Google ученый

43.

Динан Г-Дж, Гебрейесус С.Х., Спигт М. Геопространственное неравенство анемии среди детей в Эфиопии. Площадь исследований 2020; площадь исследования. Doi: https://doi.org/10.21203/rs.3.rs-54237/v1

44.

Наджафи-Шарджабад Ф, Яхья СЗС, Рахман Х.А., Ханафия М., Манаф РА. Барьеры современной практики контрацепции среди азиатских женщин: мини-обзор литературы. Global J Health Sci. 2013; 5 (5): 181–92. https: // doi.org / 10.5539 / gjhs.v5n5p181.

Артикул

Google ученый

45.

Осман М.О., Нур Т.Ю., Башир Х.М., Робле А.К., Нур А.М., Абдилахи АО. Факторы риска анемии среди беременных женщин, посещающих дородовое наблюдение в отдельных государственных медицинских учреждениях Джигджига, регион Сомали, Восточная Эфиопия, 2019 г .: не имеющее аналогов исследование случай-контроль. J Мультидисциплинарное здравоохранениеc. 2020; 13: 769–77. https://doi.org/10.2147/JMDH.S260398.

Артикул
PubMed
PubMed Central

Google ученый

46.

Mekonnen FA, Ambaw YA, Neri GT. Социально-экономические детерминанты анемии у беременных в зоне северного Шоа, Эфиопия. PLoS One. 2018; 13 (8): e0202734. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0202734.

CAS
Статья
PubMed
PubMed Central

Google ученый

47.

Taruvinga A, Muchenje V, Mushunje A. Детерминанты диетического разнообразия сельских домохозяйств: пример районов Аматоле и Няндени, Южная Африка. Int J Dev Sustain.2013. 2 (4): 2233–47.

Google ученый

48.

Sifakis S, Pharmakides G. Анемия во время беременности. Ann N Y Acad Sci. 2000. 900 (1): 125–36.

CAS
Статья

Google ученый

49.

Ciliberto CF, Marx GF, Johnston D. Физиологические изменения, связанные с беременностью. Обновите Anaesth. 2008. 24 (2): 72–6.

Google ученый

50.

Кикафунда Дж. К., Лукваго Ф. Б., Турьяшемерерва Ф. Анемия и связанные с ней факторы среди детей до пяти лет и их матерей в районе Бушеньи, Западная Уганда. Public Health Nutr. 2009. 12 (12): 2302–8. https://doi.org/10.1017/S136898000

33.

Артикул
PubMed

Google ученый

51.

Мавани М., Али С.А., Бано Дж., Али С.А. Железодефицитная анемия у женщин репродуктивного возраста — важная проблема общественного здравоохранения: ситуационный анализ.Reprod Syst Sex Disord Curr Res. 2016; 5 (3): 1.

Google ученый

52.

Obse N, Mossie A, Gobena T. Масштабы анемии и связанные с ней факторы риска среди беременных женщин, получающих дородовое наблюдение в Шалла Вореда, западная зона Арси, регион Оромия, Эфиопия. Эфиоп J Health Sci. 2013. 23 (2): 165–73.

PubMed
PubMed Central

Google ученый

53.

Найк Р., Смит Р.Влияние планирования семьи на питание. 2015. По состоянию на июнь 2021 г.: https://www.healthpolicyproject.com/pubs/690_FPandnutritionFinal.pdf

.
Google ученый

54.

Haile ZT, Teweldeberhan AK, Chertok IR. Связь между использованием оральных контрацептивов и маркерами дефицита железа в поперечном исследовании танзанийских женщин. Int J Gynecol Obstet. 2016; 132 (1): 50–4. https://doi.org/10.1016/j.ijgo.2015.06.040.

CAS
Статья

Google ученый

55.

Сунувар Д.Р., Сингх Д.Р., Чаудхари Н.К., Прадхан ПМС, Рай П., Тивари К. Распространенность и факторы, связанные с анемией среди женщин репродуктивного возраста в семи странах Южной и Юго-Восточной Азии: данные национальных репрезентативных опросов. PLoS One. 2020; 15 (8): e0236449. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0236449.

CAS
Статья
PubMed
PubMed Central

Google ученый

56.

Аль-Эйсави З., Рабаба Э. Бремя анемии среди женщин в Иордании.Curr Womens Health Rev.2020; 16 (3): 220–8. https://doi.org/10.2174/157340481699

20083638.

Артикул

Google ученый

57.

Гаутам С., Мин Х, Ким Х, Чжон Х. С. Факторы, определяющие распространенность анемии у женщин репродуктивного возраста в Непале: данные недавнего национального опроса. PLoS One. 2019; 14 (6): e0218288 Doi. doi.org/10.1371.

CAS
Статья

Google ученый

58.

Хакизимана Д., депутат Нисингизве, Логан Дж., Вонг Р. Выявление факторов риска анемии среди женщин репродуктивного возраста в Руанде — перекрестное исследование с использованием вторичных данных демографического обследования и обследования состояния здоровья Руанды 2014/2015. BMC Public Health. 2019; 19 (1): 1662. https://doi.org/10.1186/s12889-019-8019-z.

Артикул
PubMed
PubMed Central

Google ученый

59.

Хиса К., Харуна М., Хикита Н., Сасагава Е., Йонедзава К., Суто М. и др.Распространенность и факторы, связанные с анемией среди взрослых японских женщин: вторичный анализ данных с использованием базы данных медицинских осмотров. Научный доклад 2019; 9 (1): 1–8.

CAS
Статья

Google ученый

60.

Ghose B, Yaya S, Tang S. Состояние анемии по отношению к индексу массы тела среди женщин детородного возраста в Бангладеш. Азия Пак Дж. Общественное здравоохранение. 2016; 28 (7): 611–9. https://doi.org/10.1177/1010539516660374.

Артикул
PubMed

Google ученый

Рекомендация: железодефицитная анемия у беременных: скрининг и добавление

Железо необходимо для производства гемоглобина, который является важным белком, содержащимся в эритроцитах.Во время беременности железо также необходимо для развития плода и плаценты, а также для увеличения массы эритроцитов матери. Дефицит железа возникает, когда запасы железа в организме истощаются. Это может развиться в результате повышенной потребности в железе (например, во время беременности), снижения потребления и усвоения железа (например, из-за отсутствия источников железа в рационе) или потери железа (например, кровотечения). Железодефицитная анемия возникает, когда запасы железа становятся настолько низкими, что нарушается синтез гемоглобина, что вызывает анемию.

Текущие данные о распространенности железодефицитной анемии у беременных в США отсутствуют. Основываясь на более старых данных по когорте в основном расовых или этнических меньшинств, оценочная распространенность железодефицитной анемии у беременных женщин колеблется от 1,8% в первом триместре до 27,4% в третьем триместре. ⁹ Основываясь на расчетах общего содержания железа в организме с 1999 по 2006, данные NHANES показывают, что распространенность дефицита железа у беременных женщин составляет 18 человек.6%, что составляет от 6,9% в первом триместре до 29,5% в третьем триместре. ¹

Основная проблема, связанная с железодефицитной анемией у беременных женщин, заключается в том, оказывает ли она неблагоприятное воздействие на здоровье матери или результаты лечения младенцев. Более старые обсервационные исследования предполагают связь между неблагоприятными исходами у младенцев и анемией на ранних сроках беременности, но не в течение третьего триместра. ² Хотя было обнаружено, что добавление железа и лечение во время беременности улучшают уровень гемоглобина и статус железа, клиническое значение этого открытия неясно, а данные о состоянии здоровья матери и ребенка ограничены. ¹⁰ Кроме того, исследования, оценивающие эти результаты, часто проводятся в странах, состояние питания и бремя гемопаразитов которых значительно отличаются от таковых в Соединенных Штатах.

Объем проверки

USPSTF заказал систематический обзор данных для обновления своей рекомендации 2006 года по скринингу на железодефицитную анемию. USPSTF сосредоточился на анализе данных о связи между изменением статуса железа в результате вмешательства (пероральные добавки или лечение) у беременных женщин и подростков и улучшением показателей здоровья матери и ребенка.Использование внутривенного железа не оценивалось. USPSTF рассмотрел исследования, проведенные в условиях, аналогичных США, по уровню недоедания, бремени гемопаразитов и общему социально-экономическому статусу. Основное внимание в настоящей рекомендации уделяется скринингу и добавкам для профилактики железодефицитной анемии; тем не менее, данные о дефиците железа также описаны в отдельных исследованиях и для лучшего понимания потенциального бремени для населения США.

Точность отборочных тестов

Первичный скрининговый тест на анемию заключается в измерении сывороточного гемоглобина или уровней гематокрита. Однако, учитывая гемодилюцию и физиологическую анемию, которые обычно возникают во время беременности, использование одного измерения гемоглобина или гематокрита для определения статуса дефицита железа может быть неточным, а его чувствительность и специфичность для выявления железодефицитной анемии у беременных неизвестны. Сывороточный ферритин, который часто используется для измерения статуса железа, может иметь ограниченное применение во время беременности, поскольку его концентрация часто снижается на поздних сроках беременности, несмотря на адекватные запасы железа в костном мозге.Кроме того, сывороточный ферритин является реактивом острой фазы, что означает, что его уровни повышаются в периоды воспаления. ¹¹

Эффективность раннего выявления и лечения

Скрининг и лечение

Нет исследований хорошего или удовлетворительного качества, непосредственно оценивающих эффективность скрининга железодефицитной анемии у бессимптомных беременных женщин или подростков с точки зрения здоровья матери или ребенка. Кроме того, нет новых исследований, которые были бы применимы к нынешнему U.Популяция S. изучала пероральное железодефицитное лечение железодефицитной анемии у бессимптомных беременных женщин.

Дополнение

Двенадцать рандомизированных контролируемых исследований хорошего или удовлетворительного качества оценивали влияние добавок железа на различные гематологические показатели матери, включая уровень гемоглобина, уровень ферритина в сыворотке крови, анемию, дефицит железа и железодефицитную анемию. Восемь исследований были проведены в США или Европе, 3 — в Иране и 1 — в Гонконге; размеры выборки варьировались от 45 до 1164 участников.Дозы добавок варьировались от 20 до 120 мг в день, и результаты оценивались в различные моменты времени, от второго триместра до послеродового периода. ² В целом, доказательства были наиболее последовательными в отношении улучшения уровней гемоглобина и ферритина. Из 8 исследований ^12-19 , в которых сообщалось об уровне материнского гемоглобина при доношении или родах, в 6 ^{12, 13, 15, 17-19} сообщалось о значительно более высоком среднем уровне гемоглобина в группах с добавками по сравнению с контрольными группами (от 122 до 139 г / л. против.От 115 до 128 г / л соответственно). Из 7 исследований ^13-19 , в которых сообщалось об уровнях ферритина в сыворотке при доношении или родах, в 5 ^{13, 15, 17-19} сообщалось о значительно более высоком уровне ферритина в группах с добавками по сравнению с контрольными группами (от 12,0 до 30,0 мкг / л по сравнению с 6,2 мкг / л. до 24,9 мкг / л соответственно). Хотя достаточные данные показывают, что добавка увеличивает уровни гемоглобина и ферритина, неясно, приводит ли это повышение к улучшению показателей здоровья матери и плода.В большинстве этих исследований в группах с добавками был более высокий средний уровень гемоглобина, чем в группах без добавок; однако обе группы сообщили значения в пределах нормы. Данные о влиянии добавок на железодефицитную анемию и анемию у матери были противоречивыми.

Пять испытаний ^{12, 13, 15, 17, 20} оценивали влияние приема добавок железа во время беременности на исходы здоровья матери (например, кесарево сечение и качество жизни), и 11 испытаний ^{12-18, 20-23} оценивали различные исходы новорожденных (например, преждевременные роды, низкий вес при рождении, малый для гестационного возраста и младенческую смертность).Исследования проводились в США, Австралии, Гонконге, Ирландии, Иране и Норвегии; размеры выборки варьировались от 45 до 1164 участников. В исследованиях использовались различные дозы железа от 20 до 200 мг в день. Исследования кесарева сечения и качества жизни матери были немногочисленными или имели противоречивые результаты. Исследования отдельных исходов новорожденных были немногочисленными, часто недостаточными или в целом сообщали о противоречивых результатах. Только 4 исследования сообщили о младенческой смертности, ^{12, 13, 17, 20,} , и ни в одном из них не сообщалось о существенных различиях с пренатальным приемом железа.Однако, учитывая относительно низкую частоту такого исхода, исследования, вероятно, были недостаточно мощными, чтобы обнаружить изменение, и ни в одном из них не сообщалось о расчетах мощности для этого исхода. Данные о влиянии добавок на массу тела при рождении были неоднозначными. Из 8 исследований ^{14-18, 21-23} , сообщающих об этом исходе, 3 ^{15, 21, 22} обнаружили, что женщины, получавшие добавки железа во время беременности, рожали детей со значительно более высоким средним весом при рождении (на 95-205 г больше). чем женщины, не получающие добавки железа; однако обе группы сообщили значения в пределах нормы. ² Из 6 исследований, сообщающих о низкой массе тела при рождении, ^{12, 13, 16, 17, 21, 22} только 1 ²¹ обнаружили значительно более низкий уровень младенцев с низкой массой тела при рождении; однако эти исследования, возможно, были недостаточны для выявления изменений.

Кроме того, из 4 исследований ^{15, 20, 21, 22} , в которых сообщалось о младенцах с малым для гестационного возраста, в 1 исследовании ²² не сообщалось об отсутствии существенной разницы в показателях между группами с добавками и группами без добавок, 2 исследования ^{15, 21} сообщили о меньшем количестве младенцев с малым для гестационного возраста в группах с добавкой, а в 1 исследовании ²⁰ сообщалось о большем количестве младенцев с малым для гестационного возраста в группе с добавкой.В целом, USPSTF обнаружила неадекватные доказательства эффективности добавок во время беременности.

Нет исследований хорошего или удовлетворительного качества, которые были бы применимы к нынешнему населению США. ² оценивали связь между изменением статуса железа в результате вмешательства (добавки или лечение) и улучшением показателей здоровья матери или ребенка.

Потенциальный вред от скрининга и лечения

Скрининг и лечение

Нет сообщений об исследованиях хорошего или удовлетворительного качества относительно вреда скрининга или раннего лечения. ² Потенциальный вред от лечения железом включает желудочно-кишечные симптомы.

Дополнение

Десять испытаний ^{12-17, 20-23} сообщили о вреде рутинного приема добавок железа во время беременности. Исследования проводились в США, Ирландии, Гонконге, Норвегии, Иране и Австралии, а размеры выборки варьировались от 45 до 1164 участников. Добавочные дозы составляли от 20 до 200 мг в день. Большинство сообщений о вреде, включая тошноту, запор и диарею, были временными и несерьезными.В целом, не было обнаружено значительных различий между группами с добавками и контрольной группой. Сообщенные показатели тошноты варьировались от 29% до 63% в группах с добавками и от 28% до 65% в контрольных группах. Сообщенные показатели рвоты варьировались от 12% до 41% в группах с добавками и от 15% до 41% в контрольных группах. Зарегистрированные показатели запоров (или ≤3 испражнений в неделю) варьировались от 4% до 29% в группах с добавками и от 1,6% до 28% в контрольных группах. Данные о добавках и материнской гипертензии были противоречивыми, начиная с 1.От 4% до 7,5% в группах с добавкой и от 0% до 9% в контрольных группах. ² В целом, USPSTF нашла достаточные доказательства того, что вред от добавок незначителен или отсутствует.

Оценка величины чистой прибыли

Скрининг и раннее выявление

В целом, USPSTF обнаружил недостаточно доказательств скрининга железодефицитной анемии у бессимптомных беременных женщин и подростков. Не было обнаружено ни одного исследования хорошего или удовлетворительного качества, в котором оценивалась бы польза или вред скрининга в этой популяции.Было одно более раннее некачественное исследование о пользе и вреде лечения, но оно не было применимо к нынешней популяции беременных женщин в США. Учитывая отсутствие исследований по скринингу, USPSTF не нашла достаточных доказательств для определения баланса пользы и вреда скрининга на железодефицитную анемию и, таким образом, не может дать рекомендации в пользу или против скрининга.

Дополнение

В целом, USPSTF обнаружила недостаточные доказательства воздействия добавок железа во время беременности.Хотя USPSTF нашла адекватные доказательства вреда и посчитала его незначительным или нулевым, оно нашло неадекватные доказательства пользы. Заявленные преимущества добавок были ограничены промежуточными результатами (гематологические индексы матери), а данные о пользе добавок для здоровья матери и ребенка были недостаточными из-за противоречивых результатов и недостаточной мощности исследований. Учитывая противоречивые результаты и отсутствие адекватно обоснованных исследований влияния добавок на исходы здоровья матери и ребенка, USPSTF не нашла достаточных доказательств для определения баланса пользы и вреда добавок и, таким образом, не может дать рекомендации в пользу или против. добавки железа.

Ответ на общественное обсуждение

Черновой вариант этой рекомендации был опубликован для общественного обсуждения на веб-сайте USPSTF с 31 марта по 27 апреля 2015 года. В нескольких комментариях запрашивалась дополнительная информация о том, какие группы населения подвержены повышенному риску железодефицитной анемии и к какому населению применяется данная рекомендация. . Существующие формулировки, описывающие факторы риска железодефицитной анемии и целевую группу для этой рекомендации, были включены ранее в заявление, чтобы сделать эту информацию более ясной.В некоторых комментариях также требовался отдельный анализ определенных групп высокого риска. Хотя USPSTF запросила эту информацию, ограниченность доказательств не позволила ей провести отдельный анализ. В нескольких комментариях отмечена двусмысленность в использовании терминов «железодефицитная анемия» и «железодефицитная анемия». Рекомендация была пересмотрена, чтобы обеспечить последовательное использование каждого термина, и были добавлены формулировки, чтобы лучше объяснить, что основное внимание в рекомендации уделяется железодефицитной анемии. USPSTF также пояснил, что внутривенное лечение железом является потенциальной терапией, которая предлагается в текущей практике; однако в текущем обзоре это не было предметом внимания.

Как доказательства соотносятся с биологическим пониманием?

На основании более старых данных наблюдений связь между отрицательным статусом железа во время беременности и неблагоприятными исходами для здоровья матери и ребенка непоследовательна. Некоторые результаты показывают, что анемия, возникающая на ранних сроках беременности, может быть связана с серьезными неблагоприятными исходами для новорожденных, но анемия, возникающая в третьем триместре, не может. Доказательств связи между улучшением статуса материнского железа и улучшением показателей здоровья матери и ребенка недостаточно.Хотя лечение и добавление перорального железа может улучшить гематологические показатели матери (чаще всего уровни гемоглобина и сывороточного ферритина), последующее улучшение исходов для матери и ребенка не было хорошо продемонстрировано. Это поднимает вопросы о том, играет ли важную роль время выявления и коррекции железодефицитной анемии и эффективны ли текущие измерения железодефицитной анемии (в первую очередь уровни гемоглобина, гематокрита и ферритина) для выявления женщин, которым может потребоваться дополнительное количество железа во время беременности. учитывая нормальное возникновение физиологической анемии и ограничения интерпретации уровней ферритина

Распространенность анемии и анемии средней степени тяжести среди населения США (NHANES 2003-2012)

Abstract

Поскольку анемия связана с плохими результатами для здоровья, ее распространенность является важным показателем общественного здравоохранения.Несмотря на то, что анемия в первую очередь вызвана дефицитом железа, низкая способность переносить кислород может быть результатом других состояний, таких как хронические заболевания, которые остаются актуальной проблемой для здоровья в Соединенных Штатах. Тем не менее, количество исследований, изучающих текущие показатели анемии среди всего населения США и в более конкретных подгруппах, ограничено. Данные пяти национальных обследований здоровья и питания (NHANES) с 2003 по 2012 год были проанализированы для оценки двух исходов: анемии и умеренно-тяжелой анемии, которые основывались на уровнях гемоглобина в сыворотке крови (Hb) в соответствии с определениями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).Статистический анализ с использованием SAS изучил временные тенденции и распространенность анемии среди полов, возрастных групп и рас / этнических групп. По оценкам исследования, в течение этого 10-летнего периода в среднем 5,6% населения США соответствовали критериям анемии и 1,5% — умеренно-тяжелой анемии. Были выявлены группы высокого риска, такие как беременные женщины, пожилые люди, женщины репродуктивного возраста, неиспаноязычные чернокожие и латиноамериканцы, а также изучена взаимосвязь между множественными факторами риска. Частота анемии у мужчин монотонно увеличивалась с возрастом, а у женщин — бимодально, с пиками в возрастной группе 40–49 лет и 80–85 лет.Наблюдалось усугубление влияния факторов риска. Например, распространенность анемии среди чернокожих женщин в возрасте 80–85 лет составила 35,6%, что в 6,4 раза выше, чем в среднем по населению. Более того, анемия представляет собой растущую проблему из-за увеличения распространенности анемии (от 4,0% до 7,1%) и анемии средней и тяжелой степени (от 1,0% до 1,9%), которая почти удвоилась с 2003–2004 годов по 2011–2012 годы. Таким образом, эти результаты дополняют текущие знания о распространенности, тяжести и распределении анемии среди подгрупп в США и рассматривают анемию как проблему, требующую срочного вмешательства со стороны общественного здравоохранения.

Образец цитирования: Le CHH (2016) Распространенность анемии и анемии средней и тяжелой степени среди населения США (NHANES 2003-2012). PLoS ONE 11 (11):
e0166635.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0166635

Редактор: Джеймс Ф. Коллинз, Университет Флориды, США

Поступила: 28 июня 2016 г .; Принята к печати: 1 ноября 2016 г .; Опубликовано: 15 ноября 2016 г.

Авторские права: © 2016 Chi Huu Hong Le.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все данные находятся в открытом доступе в базе данных CDC NHANES (http://www.cdc.gov/nchs/nhanes/nhanes_questionnaires.htm).

Финансирование: Автор не получал специального финансирования на эту работу.

Конкурирующие интересы: Автор заявил, что конкурирующих интересов не существует.

Введение

Хотя анемия является глобальной проблемой общественного здравоохранения, обновленные данные о распространенности анемии среди населения Соединенных Штатов (США) еще не доступны. Из-за пониженной способности переносить кислород анемия имеет серьезные последствия для здоровья, которые влияют как на заболеваемость, так и на смертность [1, 2]. Симптомы анемии варьируются от утомляемости и слабости до снижения когнитивных функций [3]. У пожилых людей с анемией увеличиваются показатели госпитализации и смертности [1].У пациентов с застойной сердечной недостаточностью анемия является обычным заболеванием (17%) и приводит к значительному снижению функциональной способности и выживаемости [4, 5]. Кроме того, было показано, что анемия ухудшает когнитивное и психомоторное развитие у детей [6–8]. Было обнаружено, что железодефицитная анемия увеличивает вероятность преждевременных родов, аномально низкой массы тела при рождении и материнской смертности в тяжелой форме [9–11]. Таким образом, группами риска являются дети, беременные, женщины репродуктивного возраста и пожилые [12, 13].Еще один потенциальный фактор риска — раса / этническая принадлежность. Исследования показали, что анемия у афроамериканцев встречается в 3 раза чаще, чем у белых [14]. В то время как дефицит железа является основной причиной анемии, снижение количества эритроцитов может быть вызвано другими причинами, такими как хронические заболевания, которые вызывают растущую озабоченность в отношении общественного здравоохранения [15]. Таким образом, анемия остается актуальной проблемой для здоровья, требующей более полного понимания ее воздействия в США. Чтобы обновить текущие знания об эпидемиологии анемии, в этом исследовании изучалась распространенность анемии в целом и по уровню тяжести среди населения США в целом в период с 2003 по 2012 год.В этом анализе дополнительно исследовались периодические тенденции и распространенность в определенных подгруппах: возраст, пол и раса / этническая принадлежность.

Методы

Данные исследования и образец

Национальное обследование здоровья и питания (NHANES), которое проводилось каждые 2 года Центром по контролю за заболеваниями, предоставило перекрестные данные о здоровье, питании и поведении в отношении здоровья гражданского населения США, не проживающего в специализированных учреждениях [16]. Чтобы обеспечить репрезентативную выборку на национальном уровне, общность данных была сохранена за счет стратегии стратифицированной многоступенчатой ​​кластерной вероятностной выборки, в которой было сделано сужение выборки по географическому положению, домашним хозяйствам и отдельным лицам [16].С 1999 года для характеристики здоровья населения в США проводились более регулярные опросы. В каждом опросе около 10 000 участников из 30 выбранных округов из примерно 3 000 округов США приглашались для участия в собеседовании с домохозяйством, последующем медицинском осмотре и лабораторных тестах в больнице. мобильный экзаменационный центр (МЭК) [16]. Для некоторых подгрупп (чернокожие неиспаноязычные, американцы мексиканского происхождения, белые с низким доходом и пожилые люди) была произведена избыточная выборка для повышения надежности данных; однако меры выборки весов учитывали корректировку пропорций подгрупп в генеральной совокупности [16].Информированное согласие было дано участниками в соответствии с протоколом NHANES [16]. Протокол отбора проб и данных был одобрен наблюдательным советом Национального центра статистики здравоохранения [16].

Для первичного анализа были изучены наборы данных из пяти циклов NHANES между 2003 и 2012 годами. Были включены только участники с доступными данными, относящимися к анемии и потенциальным факторам риска (возраст, пол, раса / этническая принадлежность). Субъекты, у которых отсутствовали результаты лабораторных тестов для определения анемии или не ответили на возраст, пол и расу / этническую принадлежность, были исключены.В результате была получена выборка из 41026 человек в возрасте от 0,5 до 85 лет. Самцы и самки были представлены в выборке примерно поровну. Женщины с известным положительным статусом беременности (776) были исключены из общего анализа и обследованы отдельно. В анализируемой выборке 67,1% были белыми неиспаноязычными, 11,8% черными неиспаноязычными, 14,7% испаноязычными и 6,4% «другими». Данные NHANES были анонимны перед доступом и анализом для этого исследования.

Переменные исследования

Определение анемии основывалось на пороговом значении сывороточного гемоглобина (Hb) (г / дл) в таблице 1, как рекомендовано Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) [17].ВОЗ подразделяет анемию на три уровня: легкая, умеренная и тяжелая [17]. Из-за небольшого числа участников с анемией с более высоким уровнем тяжести, группы средней и тяжелой степени были объединены в категорию от средней до тяжелой в таблице 1. Более того, анемия относится ко всем участникам с гемоглобином в сыворотке ниже порога легкой анемии, независимо от степени тяжести ( Таблица 1).

Исходя из доступных демографических данных, группы населения были дополнительно разделены на следующие категории: дети дошкольного возраста (0.5–4,9 лет), дети школьного возраста (5,0–11 и 12–14 лет), беременные женщины (возрастной диапазон не определен, положительный статус беременности), женщины репродуктивного возраста (женщины, 15–49 лет), мужчины (мужчины , 15–29, 30–39, 40–49 и 50–59 лет) и пожилые люди (60–69, 70–79 и 80–85 лет). Подгруппами расы / этнической принадлежности были белые неиспаноязычные, черные неиспаноязычные, испаноязычные и другие, которые в дальнейшем именуются белыми, чернокожими, испаноязычными и другими.

Анализ

Анализ данных был выполнен с использованием SAS (система статистического анализа, версия 9.2; Институт САС, Кэри, Северная Каролина, США). Характеристики субъектов исследовались с использованием процедуры среднего (Proc Surveymeans) и частотной процедуры (Proc Surveyfreq), которые имели взвешенный процент и 95% доверительный интервал (CI). Распространенность анемии и анемии средней и тяжелой степени тяжести анализировалась по возрастным группам, полу, расе / этнической принадлежности и году когортного исследования. Различия в демографической статистике были сведены в таблицу с использованием критерия хи-квадрат. Как упоминалось ранее, отдельно обследовались женщины с положительным статусом беременности.Категория расы / этнической принадлежности «другие» также была исключена из дальнейших сравнений по расе / этнической принадлежности. Из-за большого количества исследуемых характеристик по сравнению с размером выборки возрастные группы участников мужского пола не были разделены по расе для группы умеренно-тяжелой анемии.

В анализе также учитывалась сложная структура выборки NHANES за счет включения во все анализы информации о структуре выборки (первичные единицы и слои выборки) и окончательные веса мобильного экзаменационного центра / домашнего экзамена.Поскольку выборка объединила данные нескольких обследований, веса десятилетней выборки были рассчитаны в соответствии с аналитическими рекомендациями NHANES [9]. Веса выборки применялись для расчета доли субъектов с анемией и анемией средней-тяжелой степени. Также были составлены графики показателей анемии по возрасту, полу и расовой / этнической принадлежности. Распределение сывороточного гемоглобина (Hb) по полу также было нанесено на график.

Результаты

Распространенность анемии

В общей выборке общая распространенность анемии среди населения США составила 5 человек.6% с 95% доверительным интервалом 5,1–6,1% (таблица 2). Кроме того, частота умеренно-тяжелой анемии составляла 1,5%, а 95% доверительный интервал — 1,4–1,7% (таблица 2). Эти измерения не включали беременных женщин.

Секс

В среднем распространенность анемии у небеременных женщин была значительно выше, чем у мужчин. Исключая положительный статус беременности, доля женщин с анемией была вдвое больше, чем мужчин (7,6% против 3,5%, p <0,0001, таблица 2). Что касается степени тяжести, то среднетяжелая анемия в 5 раз чаще встречалась у небеременных женщин по сравнению с мужчинами (2.5% против 0,5%, p <0,0001, таблица 2). Исключением из этого правила является возрастная группа 80–85 лет, в которой в два раза больше мужчин, чем женщин, страдали анемией (26,3% против 15,2%, p <0,0001, таблица 3). Однако у обоих полов в этой возрастной группе была примерно одинаковая частота умеренно-тяжелой анемии (3,8% и 4,1%, p = 0,7398, таблица 3). Также была отмечена взаимосвязь между полом и возрастом. В то время как распространенность анемии у мужчин монотонно увеличивалась с возрастом с 0,8% для возрастной группы 15–29 лет до 26,3% для возрастной группы 80–85 лет, она увеличивалась бимодально у женщин до и после 50 лет (таблица 3, рис. 1).Для женщин бимодальное распределение справедливо и для умеренно-тяжелой анемии.

Рис. 1. Распространенность анемии и анемии средней-тяжелой степени по полу, возрастной группе и расе / этнической принадлежности, NHANES 2003–2012.

* Взвешенные проценты распространенности отражают распространенность общей анемии и среднетяжелой анемии, взвешенные по данным обследования для населения США. Анализ был ограничен субъектами без беременности, как определено в разделе «Методы» (N = 41 026): белые неиспаноязычные (N = 16 157), черные неиспаноязычные (N = 9826) и испаноязычные (N = 12 156).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0166635.g001

Возраст

Среди всех возрастных групп у детей школьного возраста (5–11 лет) была самая низкая распространенность анемии (2,0%, таблица 2). Более того, умеренно-тяжелая анемия реже всего встречалась у детей дошкольного возраста (0,5–4 года, 0,5%) и детей школьного возраста (5–11 лет, 0,5%, таблица 2). В возрастной группе 80–85 лет была самая высокая доля анемии (19,4%) и анемии средней-тяжелой степени (4,0%, таблица 2). Показатели как анемии, так и анемии средней-тяжелой степени увеличивались бимодально с пиком в возрастных группах 40–49 лет (6.5% и 2,4% соответственно) и возрастные группы 80–85 лет (19,4% и 4,0% соответственно, таблица 2).

Раса / этническая принадлежность

Распространенность анемии и анемии средней и тяжелой степени варьировала среди рас. Для всех возрастных групп у чернокожих была самая высокая распространенность анемии для обоих полов (таблица 4). В целом доля выходцев из Латинской Америки с анемией и анемией средней и тяжелой степени выше, чем доля белых. Однако распространенность анемии у мужчин была ниже, но не статистически значима в возрастных группах 12–14 лет (p = 0.1594) и 40–49 (p = 0,4704) для латиноамериканцев и белых (таблица 4). Различия между чернокожими по сравнению с белыми или латиноамериканцами были в несколько раз (p <0,0001). У женщин репродуктивного возраста анемия чаще встречалась у чернокожих, чем у белых, в 4-7 раз (p <0,0001), а у латиноамериканцев по сравнению с белыми - в 2-3 раза (p <0,0001, таблица 4). Для женщин разница была наибольшей в возрастной группе 30–39 лет на основании увеличения распространенности (6,9 раза для чернокожих и белых, p <0.0001, 2,9 раза для латиноамериканцев по сравнению с белыми, p <0,0001, Таблица 4). Связь между подгруппами расы / этнической принадлежности также сохранялась для женщин, страдающих анемией средней и тяжелой степени, и в возрастной группе 30–39 лет отмечалось наибольшее увеличение показателей (в 10,7 раза для черных и белых, p <0,0001, в 4,5 раза для латиноамериканцев vs. белые, p <0,0001, таблица 4).

Для мужчин общая тенденция между различными расовыми / этническими группами также наблюдалась в отношении распространенности анемии. Однако наибольший рост наблюдался в возрастной группе 15–29 лет (43 раза для чернокожих по сравнению сбелые, p <0,0001, и 6 раз для латиноамериканцев по сравнению с белыми, p = 0,0218, таблица 4). Из-за небольшого размера выборки в анализ исключены исследования между расой / этнической принадлежностью и анемией средней и тяжелой степени тяжести для мужской подгруппы.

Период обследования

С 2003–2004 по 2011–2012 годы общая распространенность анемии и анемии средней и тяжелой степени почти удвоилась с 4,0% до 7,1% и с 1,0% до 1,9%, соответственно (p <0,0001, таблица 2). Отмечалось, что показатели увеличиваются с каждым циклом обследования анемии и анемии средней и тяжелой степени, за исключением периода 2009–2010 гг. Для последней (таблица 2).Для обеих категорий анемии наибольшее изменение показателей наблюдалось между периодами 2005–2006 и 2007–2008 годов (29% для анемии и 64% для анемии средней и тяжелой степени, таблица 2).

В течение этого 10-летнего периода наибольший рост распространенности умеренно-тяжелой анемии наблюдался у латиноамериканских мужчин (200%, таблица 5). Наименьшее изменение показателей было замечено в подгруппе чернокожих женщин с анемией средней и тяжелой степени (17%, таблица 5). Более того, частота анемии увеличилась с 5,1% до 11,8% и с 17,5% до 25.0% у чернокожих мужчин и женщин соответственно (Таблица 5). Во всех трех группах расовой / этнической принадлежности у мужчин также наблюдались самые высокие изменения в распространенности обеих категорий анемии в течение периода исследования (Таблица 5).

Беременные

Среди 776 беременных распространенность анемии составила 8,8% (95% ДИ: 5,8–11,9%), а анемии средней и тяжелой степени — 3,5% (95% ДИ: 1,5–5,6%). Однако у чернокожих беременных женщин была самая высокая доля анемии (24,2%, 95% ДИ: 15,1–33,3%) и умеренно-тяжелой анемии (13.6%, 95% ДИ: 5,3–21,8%). Частота анемии среди белых, испаноязычных и других рас составляла 3,1%, 9,2% и 15,6% соответственно (результат не показан).

Гемоглобин сыворотки (Hb)

В общей выборке распределение уровней сывороточного гемоглобина (Hb) имело среднее значение 14,2 г / дл (95% ДИ: 14,1–14,2) и медианное значение 14,1 г / дл (95% ДИ: 14,0–14,1) (результат не показан) . Средние уровни гемоглобина у женщин (13,4 г / дл, 95% ДИ: 13,4–13,5 г / дл) были ниже, чем у мужчин (14,9 г / дл, 95% ДИ: 14,9–15,0 г / дл, рис. 2). Наблюдалось, что распределение женщин без положительного статуса беременности находится слева от распределения мужчин (рис. 2).

Рис. 2. Процентное распределение сывороточного гемоглобина (г / дл) по полу, NHANES 2003–2012.

* Средний гемоглобин у женщин: 13,4 г / дл, 95% ДИ: 13,4–13,5 г / дл; Средний гемоглобин у мужчин: 14,9 г / дл, 95% ДИ: 14,9–15,0 г / дл. ^† Взвешенные проценты отражают распределение гемоглобина, взвешенное по данным исследования среди населения США. График не зависит от возраста, расы и этнической принадлежности. Анализ был ограничен субъектами без беременности, как определено в разделе «Методы» (N = 41 026), мужчинами (N = 20 719) и женщинами (N = 20 307).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0166635.g002

Обсуждение

Анализ данных NHANES с 2003 по 2012 год показал, что 5,6% (95% ДИ: 5,1–6,1%) населения США страдали анемией и 1,5% (95% ДИ: 1,4–1,7%) имел анемию средней или тяжелой степени (таблица 2). ВОЗ классифицировала значимость анемии для общественного здравоохранения на основе распространенности следующим образом: нормальная (≤4,9%), легкая (5,0–19,9%), умеренная (20,0–39,9%) и тяжелая (≥40%) [17]. Судя по данным, анемия у общего U.Популяция S. будет классифицирована как легкая проблема общественного здравоохранения. Однако исследование показало, что анемия и более тяжелые уровни анемии являются серьезной проблемой для здоровья для определенных подгрупп, таких как чернокожие, выходцы из Латинской Америки, пожилые люди старше 60 лет, небеременные женщины репродуктивного возраста и беременные женщины. Идентификация этих групп риска соответствовала предыдущим результатам для рас [14, 18, 19], пожилых людей [13, 20], небеременных женщин репродуктивного возраста и беременных женщин [21].Измеренная распространенность анемии среди беременных женщин (8,8%) была выше, но в пределах 95% доверительного интервала, указанного ВОЗ, для беременных женщин в США (5,7%, 95% ДИ: 3,6–8,9%) [22]. Различия в частоте анемии среди полов наблюдались по значительному различию в распространенности, а также по смещению кривой распределения сывороточного гемоглобина. Более того, было обнаружено, что эти факторы риска усиливаются. Например, процент анемии среди чернокожих женщин в возрасте от 80 до 85 лет составлял 35.6%, что в 6,4 раза выше, чем в среднем по населению (таблица 4). Чернокожие женщины репродуктивного возраста имели распространенность анемии 21,5–26,4%, что отличалось от среднего по популяции в 3,8–4,7 раза и также соответствовало ранее измеренным показателям 1999–2002 годов (24,4%) [13]. Также было обнаружено, что 24,2% беременных чернокожих женщин страдали анемией, 13,6% — анемией средней и тяжелой степени, а 9,2% беременных женщин латиноамериканского происхождения соответствовали критериям анемии. Очевидно, что анемия — это национальная проблема здравоохранения, которую необходимо решать с помощью мер общественного здравоохранения.

Общая распространенность анемии и анемии средней и тяжелой степени монотонно увеличивалась и почти удвоилась с 2003–2004 гг. По 2011–2012 гг. О подобной тенденции в отношении анемии сообщили несколько других авторов [23, 24]. Наблюдалось снижение доли анемии в периоды 1988–1994 и 1999–2002 годов у женщин и детей в США и между 1970-ми и 1985 годами у детей и беременных женщин [25, 26]. Однако этот анализ показал тенденцию к увеличению показателей анемии как у мужчин, так и у женщин с 2003 по 2012 год.Например, с 2003 по 2012 год доля анемии у чернокожих мужчин увеличилась с 5,1% до 11,8%, а у чернокожих женщин — с 17,5% до 25,0%. Увеличение также наблюдалось у белых и латиноамериканцев (Таблица 5). Поскольку причина неуклонного роста распространенности в каждом цикле остается неясной, а данные о статусе железа из наборов данных NHANES не использовались, дальнейшие исследования, включая тенденции дефицита железа или хронических состояний здоровья [27], увеличивающийся разрыв неравенства в состоянии здоровья [28] или неэффективность можно изучить текущие вмешательства по борьбе с анемией.

Распространенность анемии у мужчин увеличивается с возрастом, что согласуется с предыдущими данными [13]. У женщин было бимодальное распределение анемии с пиками в возрастной группе 40–49 лет и старше 80 лет. Распространенность анемии среди детей в возрасте 0,5–4,9 лет (3,4%, 95% ДИ: 2,6–4,3%) соответствовала отчету ВОЗ за 1999–2005 гг. (3,1%, 95% ДИ: 2,0–4,7%) и другому исследованию для 1999–2002 [25]. Однако распространенность анемии у чернокожих мальчиков дошкольного возраста составляла 6,1% (95% ДИ: 4,1–8,2%), что выше, чем у обоих белых (2.6%, 95% ДИ: 0,9–4,2%) и латиноамериканских (3,7%, 95% ДИ: 2,3–5,0%) мальчиков в той же возрастной группе (Таблица 4). Подобные закономерности наблюдались среди рас среди девочек дошкольного возраста. Эти результаты заслуживают внимания по сравнению с расовыми различиями в распространенности дефицита железа у детей в возрасте от 1 до 3 лет [29]. В этой возрастной группе в два раза больше детей латиноамериканского происхождения имел дефицит железа, чем у черных и белых детей, а дети латиноамериканского происхождения имели больше шансов иметь избыточный вес и имели ограниченный доступ к дневному уходу, что было определено как факторы риска [29].По сравнению с возрастной группой 0,5–4 года распространенность анемии в возрастной группе 5–11 лет была значительно выше (3,4 против 2,0, p = 0,0004), но разница в распространенности умеренно тяжелой анемии не была статистически значимой (p = 0,9884). , Таблица 1). При разделении по полу в этих двух возрастных группах наблюдались одинаковые паттерны анемии и анемии средней и тяжелой степени тяжести (таблица 3). Анализ по расе и полу также показал статистически значимое увеличение частоты среднетяжелой анемии у чернокожих женщин с 0 лет.От 5–4 до 5–11 лет (0,3 против 1,7, p = 0,0035, таблица 4). Поскольку дефицит железа остается основной причиной анемии, было неожиданным, что более высокая распространенность дефицита железа не привела к более высоким показателям анемии. Хотя конкретные причины расовых / этнических различий при анемии не известны, различия в показателях между маленькими детьми, возможно, указывают на биологическое объяснение или различия в раннем развитии, которые требуют дальнейшего изучения в будущих исследованиях.

После 50 лет распространенность анемии и анемии средней степени тяжести быстро росла с возрастом (таблица 4).Например, было обнаружено, что 13,6% чернокожих мужчин в возрасте 50–59 лет страдают анемией, а в возрастной группе 80–85 лет эта доля увеличилась до 41,4%. Распространенность анемии среди лиц в возрасте от 60 до 85 лет составляла 6,5–19,4%, что было выше по сравнению с ранее измеренными показателями в 10,6% для населения старше 65 лет в 1988–1994 гг. [13]. Такие высокие показатели были значительными, потому что анемия связана с инвалидностью и ухудшением физического состояния [30, 31], и было обнаружено, что анемичные пожилые люди старше 85 лет подвержены более высокому риску смертности, чем люди без анемии [32].Более того, хронические состояния, которые сильно влияют на пожилое население, такие как рак и хроническое заболевание почек, могут привести к анемии и ухудшить прогноз [15, 33, 34]. Таким образом, анемия у пожилых людей требует большего внимания со стороны общественного здравоохранения не только из-за своей высокой распространенности, но и из-за потенциальных последствий для здоровья.

Некоторые элементы дизайна исследования могут создавать ограничения при оценке частоты анемии. Во-первых, небольшие размеры выборки не позволяют точно оценить некоторые возрастные группы этнических / расовых подгрупп.Во-вторых, небольшое количество лиц с анемией средней и тяжелой степени в подгруппах могло повлиять на оценку как взвешенную долю. Таким образом, любую оценку с небольшим количеством анемии и / или широким доверительным интервалом следует интерпретировать осторожно. В-третьих, в исследовании не использовались какие-либо данные о статусе железа, доступные в наборах данных NHANES. Следовательно, любые предположения о железодефицитной анемии и других причинах следует интерпретировать с осторожностью. Наконец, на популяционном уровне концентрация гемоглобина в сыворотке по сравнению с другими клиническими показателями является наиболее надежным индикатором анемии.Однако анемия — это сложное заболевание, которое возникает в результате множества факторов. В исследовании оценивалась частота анемии на основе определения ВОЗ с использованием уровней Hb, которые получили призывы к корректировке высоты и курения [17, 35]. Данные для чернокожих не были скорректированы по признаку расы, как рекомендовано CDC; следовательно, распространенность со скорректированным определением анемии будет ниже среди взрослых чернокожих. Более того, определение предполагает нормальное распределение Hb, которое может иметь отрицательный перекос, как видно на кривой распределения (рис. 2).В целом, эти факторы могут привести к завышенной оценке распространенности.

Заключение

Эти результаты предоставили обновленный снимок анемии среди населения США в целом и в подгруппах, разделенных по полу, возрасту, расе / этнической принадлежности, возрасту и степени тяжести. Распространенность анемии увеличилась за период исследования с 2003 по 2012 год. Группы высокого риска по анемии и анемии средней и тяжелой степени включают пожилых людей, женщин репродуктивного возраста и беременных женщин, выходцев из Латинской Америки и чернокожих неиспаноязычных стран.

Вклад авторов

1. Концептуализация: CL.
2. Формальный анализ: CL.
3. Расследование: кл.
4. Методология: кл.
5. Визуализация: CL.
6. Написание — черновик: кл.
7. Написание — просмотр и редактирование: кл.

Список литературы

1. 1.
   Каллтон Б.Ф., Маннс Б.Дж., Чжан Дж., Тонелли М., Кларенбах С., Хеммельгарн Б.Р.Влияние анемии на госпитализацию и смертность пожилых людей. Кровь. 2006. 107 (10): 3841–6. pmid: 16403909.
2. 2.
   Закай Н.А., Кац Р., Хирш С., Шлипак М.Г., Чавес П.Х., Ньюман А.Б. и др. Проспективное исследование статуса анемии, концентрации гемоглобина и смертности в когорте пожилых людей: Cardiovascular Health Study. Arch Intern Med. 2005. 165 (19): 2214–20. pmid: 16246985.
3. 3.
   Бруннер К., Вуйлемин В.А. [Железодефицитная и железодефицитная анемия — симптомы и терапия].Ther Umsch. 2010. 67 (5): 219–23. pmid: 20509117.
4. 4.
   Horwich TB, Fonarow GC, Hamilton MA, MacLellan WR, Borenstein J. Анемия связана с ухудшением симптомов, большим нарушением функциональной способности и значительным увеличением смертности у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью. J Am Coll Cardiol. 2002. 39 (11): 1780–6. pmid: 12039491.
5. 5.
   Эзековиц Дж. А., Макалистер Ф. А., Армстронг П. В.. Анемия часто встречается при сердечной недостаточности и связана с плохими результатами: данные когорты из 12 065 пациентов с впервые возникшей сердечной недостаточностью.Тираж. 2003. 107 (2): 223–5. pmid: 12538418.
6. 6.
   Оценка статуса железа в популяциях: включая обзоры литературы: отчет Совместной технической консультации Всемирной организации здравоохранения / Центров по контролю и профилактике заболеваний по оценке статуса железа на уровне населения. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2007 г. Доступно: http://www.who.int/nutrition/publications/micronutrients/anaemia_iron_deficiency/978
   96107.pdf.
7. 7.
   Картер Р.К., Джейкобсон Д.Л., Бёрден М.Дж., Армони-Сиван Р., Додж Н.К., Анджелилли М.Л. и др.Железодефицитная анемия и когнитивные функции в младенчестве. Педиатрия. 2010; 126 (2): e427–34. pmid: 20660551; Идентификатор PubMed Central PMCID: PMCPMC3235644.
8. 8.
   Уолтер Т., Де Андрака И., Чадуд П., Пералес К.Г. Железодефицитная анемия: неблагоприятное влияние на психомоторное развитие младенцев. Педиатрия. 1989. 84 (1): 7–17. pmid: 2472596.
9. 9.
   Брабин Б.Дж., Хакими М., Пеллетье Д. Анализ анемии и материнской смертности, связанной с беременностью. J Nutr. 2001; 131 (2С-2): 604С – 14С; обсуждение 14С-15С.pmid: 11160593.
10. 10.
    Леви А., Фрейзер Д., Кац М., Мазор М., Шейнер Э. Материнская анемия во время беременности является независимым фактором риска низкой массы тела при рождении и преждевременных родов. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2005. 122 (2): 182–6. pmid: 16219519.
11. 11.
    Клебанофф М.А., Шионо PH, Селби СП, Трахтенберг А.И., Граубард Б.И. Анемия и самопроизвольные преждевременные роды. Am J Obstet Gynecol. 1991. 164 (1 Pt 1): 59–63. pmid: 1986627.
12. 12.
    Viteri FE. Последствия дефицита железа и анемии во время беременности для здоровья матери, плода и младенца.Новости СКН. 1994; (11): 14–8. pmid: 12288229.
13. 13.
    Гуральник Дж. М., Айзенштадт Р. С., Ферруччи Л., Кляйн Г. Г., Вудман Р. С.. Распространенность анемии у лиц 65 лет и старше в Соединенных Штатах: данные о высоком уровне необъяснимой анемии. Кровь. 2004. 104 (8): 2263–8. pmid: 15238427.
14. 14.
    Закай Н.А., МакКлюр Л.А., Принас Р., Ховард Дж., Макклеллан В., Холмс К.Э. и др. Корреляты анемии у американских чернокожих и белых: дополнительное исследование почек REGARDS. Am J Epidemiol.2009. 169 (3): 355–64. pmid: 1

    09; Идентификатор PubMed Central PMCID: PMCPMC2720717.

15. 15.
    Weiss G, Goodnough LT. Анемия хронического заболевания. N Engl J Med. 2005. 352 (10): 1011–23. pmid: 15758012.
16. 16.
    Zipf G CM, Porter KS, et al. Национальное обследование состояния здоровья и питания: план и операции, 1999–2010 гг. 56 изд: Национальный центр статистики здравоохранения, 2013 г.
17. 17.
    Концентрации гемоглобина для диагностики анемии и оценки степени тяжести 2011.Доступно: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/85839/3/WHO_NMH_NHD_MNM_11.1_eng.pdf.
18. 18.
    Адебизи О.Ю., Стрейхорн Г. Анемия во время беременности и расы в Соединенных Штатах: чернокожие в группе риска. Fam Med. 2005. 37 (9): 655–62. pmid: 161
    .
19. 19.
    Фрит-Терхун А.Л., Когсвелл М.Э., Хан Л.К., Уилл Дж.С., Рамакришнан У. Железодефицитная анемия: более высокая распространенность среди белых женщин мексиканского происхождения, чем среди белых женщин неиспаноязычного происхождения, в третьем Национальном обследовании здоровья и питания, 1988–1994 гг.Am J Clin Nutr. 2000. 72 (4): 963–8. pmid: 11010938.
20. 20.
    Salive ME, Cornoni-Huntley J, Guralnik JM, Phillips CL, Wallace RB, Ostfeld AM и др. Уровни анемии и гемоглобина у пожилых людей: связь с возрастом, полом и состоянием здоровья. J Am Geriatr Soc. 1992. 40 (5): 489–96. pmid: 1634703.
21. 21.
    DeMaeyer E, Adiels-Tegman M. Распространенность анемии в мире. World Health Stat Q.1985; 38 (3): 302–16. pmid: 3878044.
22. 22.
    Распространенность анемии в мире 1993–2005 гг .: Глобальная база данных ВОЗ по анемии: Всемирная организация здравоохранения, 2008 г.Доступно: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/43894/1/978
    96657_eng.pdf.
23. 23.
    Kassebaum NJ, Jasrasaria R, Naghavi M, Wulf SK, Johns N, Lozano R, et al. Систематический анализ глобального бремени анемии с 1990 по 2010 гг. Кровь. 2014; 123 (5): 615–24. pmid: 24297872; Идентификатор PubMed Central PMCID: PMCPMC3
    0.
24. 24.
    Stauffer ME, Fan T. Распространенность анемии при хронической болезни почек в Соединенных Штатах. PLoS One. 2014; 9 (1): e84943. pmid: 243
    ; Идентификатор PubMed Central PMCID: PMCPMC3879360.
25. 25.
    Cusick SE, Mei Z, Freedman DS, Looker AC, Ogden CL, Gunter E, et al. Необъяснимое снижение распространенности анемии среди детей и женщин в США в период с 1988–1994 по 1999–2002 годы. Am J Clin Nutr. 2008. 88 (6): 1611–7. pmid: 1
    22.
26. 26.
    Махони Д.Х. младший Анемия в группах риска — на что мы должны обратить внимание? Am J Clin Nutr. 2008. 88 (6): 1457–8. pmid: 1
    03.
27. 27.
    Хунг В.В., Росс Дж.С., Буквар К.С., Сиу А.Л. Последние тенденции в отношении хронических заболеваний, нарушений и инвалидности среди пожилых людей в Соединенных Штатах.BMC Geriatr. 2011; 11:47. pmid: 21851629; Идентификатор PubMed Central PMCID: PMCPMC3170191.
28. 28.
    Meara ER, Richards S, Cutler DM. Разрыв увеличивается: изменения в смертности и продолжительности жизни по образованию, 1981–2000 гг. Aff Health (Миллвуд). 2008. 27 (2): 350–60. pmid: 18332489; Идентификатор PubMed Central PMCID: PMCPMC2366041.
29. 29.
    Brotanek JM, Gosz J, Weitzman M, Flores G. Дефицит железа в раннем детстве в Соединенных Штатах: факторы риска и расовые / этнические различия. Педиатрия.2007. 120 (3): 568–75. pmid: 17766530.
30. 30.
    Penninx BW, Guralnik JM, Onder G, Ferrucci L, Wallace RB, Pahor M. Анемия и снижение физической работоспособности среди пожилых людей. Am J Med. 2003. 115 (2): 104–10. pmid: 128
    .
31. 31.
    Penninx BW, Pahor M, Cesari M, Corsi AM, Woodman RC, Bandinelli S и др. Анемия связана с инвалидностью и снижением физической работоспособности и мышечной силы у пожилых людей. J Am Geriatr Soc. 2004. 52 (5): 719–24. pmid: 15086651.
32. 32.
    Изакс Г.Дж., Вестендорп Р.Г., Кнук Д.Л. Определение анемии у пожилых людей. ДЖАМА. 1999. 281 (18): 1714–7. pmid: 10328071.
33. 33.
    Каро Дж. Дж., Салас М., Уорд А., Госс Г. Анемия как независимый прогностический фактор выживаемости у больных раком: системный, количественный обзор. Рак. 2001. 91 (12): 2214–21. pmid: 11413508.
34. 34.
    Макклеллан В., Аронофф С.Л., Болтон В.К., Худ С.Лорбер Д.Л., Тан К.Л. и др. Распространенность анемии у пациентов с хронической болезнью почек.Curr Med Res Opin. 2004. 20 (9): 1501–10. pmid: 15383200.
35. 35.
    Норденберг Д., Ип Р., Бинкин Н.Дж. Влияние курения сигарет на уровень гемоглобина и скрининг анемии. ДЖАМА. 1990. 264 (12): 1556–9. pmid: 2395196.

Анемия при беременности: низкий уровень железа при беременности

Что такое анемия при беременности?

Анемия означает, что в вашей крови меньше эритроцитов, чем необходимо. Красные кровяные тельца содержат гемоглобин — белок, который переносит кислород из легких в клетки по всему телу.Наиболее распространенной формой анемии является железодефицитная анемия (ЖДА). Это означает, что вашему организму не хватает железа для выработки красных кровяных телец.

Беременность увеличивает риск развития анемии. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), одна треть всех женщин репродуктивного возраста и 40 процентов беременных женщин во всем мире страдают анемией.

Что вызывает анемию при беременности?

Увеличение объема крови в сочетании с недостаточными запасами и потреблением железа является наиболее вероятной причиной анемии во время беременности.

Когда вы беременны, объем вашей крови увеличивается примерно на 4 ½ — 6 ½ стакана, что примерно на 30–50 процентов больше, чем у небеременных женщин. Однако объем ваших эритроцитов увеличивается только на 15–30 процентов, что часто приводит к так называемой анемии разведения (что означает, что избыточной жидкости больше, чем дополнительных эритроцитов). Вашему организму легко может не хватить железа для увеличивающегося объема крови, особенно если вы изначально не получали достаточного количества железа в своем рационе (или с добавками).

Помимо повышенного риска от самой беременности, вы также подвержены более высокому риску анемии во время беременности, если вы:

• До беременности были обильные менструации
• Придерживайтесь диеты с низким содержанием железа
• Придерживайтесь диеты с низким содержанием продуктов, богатых витамином С (которые помогают усвоению железа)
• Ешьте слишком много продуктов или напитков, снижающих всасывание железа (например, молочные продукты, продукты, содержащие сою, кофе и чай)
• Был небольшой перерыв между беременностями
• Были моложе 20 лет, когда вы забеременели
• Имеете заболевание желудка или кишечника, которое влияет на усвоение питательных веществ вашим организмом
• Имеют заболевание, повышающее риск анемии, например гипотиреоз, хроническое заболевание почек или наследственные заболевания крови, такие как серповидноклеточная анемия или талассемия
• Перенесли определенные виды операций по обходному желудочному анастомозу, которые влияют на работу кишечника и всасывание питательных веществ
• Принимайте лекарства, влияющие на усвоение организмом железа из пищи
• При предыдущих родах потерял больше крови, чем обычно, или потерял много крови по любой другой причине
• Недостаточно фолиевой кислоты
• Недостаточно витамина B12
• Беременны многоплодной
• До беременности болела анемией
• У вас или было утреннее недомогание.)

Симптомы анемии при беременности

У вас может не быть никаких симптомов анемии во время беременности, особенно если ваша анемия легкая. Иногда усталость из-за того, что ваше тело получает меньше кислорода, является единственным симптомом, который вы замечаете. Поскольку чувство усталости во время беременности является обычным явлением, многие женщины не осознают, что недостаток железа заставляет их чувствовать себя более уставшими, чем обычно.

Усталость и слабость — наиболее частые симптомы тяжелой анемии. Другие симптомы, которые могут начинаться слабо и медленно развиваться, включают:

• Головная боль
• Головокружение, ощущение головокружения при вставании
• Выпадение волос
• Тяга к непищевым продуктам (пика) или льду, чтобы сосать или жевать
• Судороги в ногах и / или неприятное желание пошевелить ногами в периоды бездействия (синдром беспокойных ног)
• Учащенное сердцебиение, учащенное сердцебиение
• Боль в груди
• Раздражительность или низкая концентрация
• Гвозди в форме ложки
• Глянцевый язычок
• Трещины в уголках рта
• Хрупкие гвозди
• Синий цвет в белках глаз
• Цвет лица бледный.Бледные губы, внутренние веки и во рту
• Одышка
• Болезненный или воспаленный язык
• Язвы во рту

Как диагностируется анемия при беременности?

На вашем первом дородовом приеме ваш поставщик медицинских услуг оценит вашу историю болезни, проведет медицинский осмотр и выполнит стандартный анализ крови, который включает проверку на анемию. Даже если в начале беременности у вас не было анемии, по мере ее развития у вас может развиться анемия.Большинство провайдеров проверит вас снова в третьем триместре.

Один из анализов крови, который вам предстоит сделать, — это общий анализ крови (CBC). Среди прочего, по данным CBC:

• Процент эритроцитов в кровотоке (гематокрит или Hct)
• Количество гемоглобина (Hgb или Hb) в этих эритроцитах
• MCV или средний корпускулярный объем. Это может помочь различать типы анемии. Например, низкий MCV указывает на железодефицитную анемию, в то время как высокий MCV указывает на анемию, вызванную дефицитом B12 или фолиевой кислоты.А нормальный MCV с анемией может означать дилюционную анемию или талассемию (генетическая причина анемии).

Ваш поставщик медицинских услуг может проконтролировать общий анализ крови с помощью дополнительных анализов, чтобы определить, является ли дефицит железа причиной вашей анемии.

Результаты анализа крови

Американский колледж акушеров и гинекологов и ВОЗ определяют анемию во время беременности как:

• Первый триместр: уровень гемоглобина (Hgb) менее 11 граммов (г) гемоглобина на децилитр (дл) крови и гематокрит (Hct) менее 33 процентов.
• Второй триместр: Hgb <10,5 г / дл с приблизительным гематокритом <31 или 32%
• Третий триместр: Hgb <10,5-11 г / дл с приблизительным гематокритом <33%
• Послеродовой период: гемоглобин 10 г / дл с приблизительным гематокритом <30 процентов

Повлияет ли анемия на мою беременность или ребенка?

Легкая анемия очень распространена, часто легко поддается лечению и обычно не вызывает беспокойства.

Тем не менее, если у вас нелеченная анемия, которая не проходит или носит тяжелый характер, она может вызвать проблемы для вас и вашего ребенка.Тяжелая анемия при беременности (особенно в первых двух триместрах) может увеличить риск:

Тяжелая анемия также может подвергнуть вашего ребенка более высокому риску анемии в младенчестве.

Исследования на животных показали, что железо играет важную роль в развитии мозга и что развивающийся плод не получает первые капли железа, если у вас его дефицит. Некоторые обсервационные исследования на людях связывают материнскую анемию с когнитивными проблемами и нарушениями развития нервной системы, такими как расстройство аутистического спектра (РАС), синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) и умственная отсталость (ИН) у младенцев и детей.

Лечение анемии при беременности

Железодефицитная анемия во время беременности обычно легко поддается лечению добавками железа. (Если вы страдаете анемией, будет сложно получить достаточно железа только из своего рациона.)

Если ваш поставщик медицинских услуг посоветует вам принимать добавки железа, и вы будете принимать их в соответствии с предписаниями, ваше состояние должно улучшиться. (Возможно, вам посоветуют принимать их в дополнение к витаминам для беременных.) Национальный институт здоровья рекомендует женщинам ежедневно получать следующие базовые количества элементарного железа:

• 15 мг для детей от 14 до 18 лет
• 18 мг для детей от 19 до 50 лет
• 27 мг при беременности

Примечание: проверьте этикетку на количество элементарного железа; это количество, которое может поглотить ваше тело.Это количество в мг отличается от количества в мг глюконата или сульфата железа (источников, используемых для добавок железа), которые также указаны на этикетке.

Если вы страдаете анемией, вам необходимо принимать дополнительные добавки железа сверх указанного количества. Обязательно сообщите своему врачу о других лекарствах, которые вы принимаете, потому что некоторые из них могут взаимодействовать с вашей добавкой железа. (Возможно, вам придется поменять типы лекарств, или ваш поставщик может посоветовать вам, как их принимать.)

Советы по приему добавок железа

• Железо лучше всего усваивается натощак, но многие женщины плохо переносят добавки железа.(У некоторых женщин они могут вызывать тошноту, спазмы и диарею.) Так что вы можете взять свой с небольшим перекусом.
• Принимайте добавки железа с источником витамина С, потому что витамин С способствует усвоению железа. Апельсиновый сок — хороший источник, но он вызывает изжогу у многих беременных. Некоторые добавки с железом — обычно рецептурные или жидкие — уже содержат этот дополнительный витамин С. Если у вас этого нет, вы можете одновременно принять немного добавки витамина С.
• Избегайте молочных продуктов, шпината, кофеина, соевых продуктов, цельнозернового хлеба и круп в течение одного часа до и двух часов после приема добавок железа.Все эти продукты могут снизить всасывание железа.
• Не принимайте антациды или добавки кальция одновременно с добавками железа. Разделите их на час или два.
• Если ваши добавки вызывают тошноту, попробуйте принимать их прямо перед сном. Надеюсь, тошнота не будет беспокоить вас, пока вы спите.
• Если у вас возникли проблемы с ограничением потребления железосодержащих добавок, вы можете попробовать принимать меньшие количества в течение дня. Или поговорите со своим поставщиком о том, чтобы попробовать другой вид железа.Существуют жевательные и жидкие формулы в дополнение к бесчисленным стандартным таблеткам. Добавки железа, отпускаемые по рецепту, иногда легче переносятся, но они могут быть дорогими. Если вы не можете принимать пероральные добавки с железом, можно использовать их вливания.
• Чтобы предотвратить запор (частый побочный эффект добавок железа), пейте много воды, регулярно занимайтесь спортом и подумайте о добавлении чернослива или сока чернослива в свой рацион. Смягчители стула, такие как докузат натрия, безопасны и обычно принимаются во время беременности при запорах.Обратитесь к своему провайдеру за рекомендацией.
• Если вы принимаете добавки с жидким железом, смешайте жидкость с водой или соком и выпейте через соломинку, чтобы не испачкать зубы.
• Храните железные таблетки в прохладном сухом месте (иначе они могут рассыпаться). Обязательно храните в недоступном для детей месте.
• Позвоните своему врачу, если у вас жидкий стул или стул с красными полосами (черный стул является нормальным при приеме препаратов железа).

Что делать, если у меня тяжелая анемия?

Если у вас более тяжелый случай анемии — из-за того, что вы плохо усваиваете железо или у вас была хроническая кровопотеря — или вы не переносите добавки железа, вам могут потребоваться внутривенные инъекции железа или железа для лечения вашего дефицита.Это безопасно и эффективно.

Если у вас тяжелая железодефицитная анемия и серьезные симптомы, такие как одышка, слабость или боль в груди, вам могут сделать переливание эритроцитов. Переливание не устранит недостаток, но обеспечит временное улучшение. Вашему провайдеру все равно нужно будет устранить причину анемии.

Если у вас тяжелая анемия и она не проходит после начального лечения, ваш лечащий врач может направить вас к гематологу (специалисту по крови) для лечения.Вам также может потребоваться обратиться к специалисту по медицине матери и плода (MFM), чтобы выяснить, не вызывает ли вашу анемию другое заболевание.

Если у вас низкий уровень железа, вы можете быстрее уставать или утомляться во время беременности. В любом случае беременность может быть утомительной, поэтому будьте особенно осторожны, если чувствуете дополнительное напряжение из-за низкого уровня железа.

Можно ли предотвратить анемию при беременности?

Есть несколько способов снизить риск развития анемии во время беременности.

Включите в свой рацион хорошие источники железа . Лучший способ предотвратить анемию во время беременности — убедиться, что у вас хорошие запасы железа. Гемовое железо (содержится в животных источниках) легче усваивается организмом, чем негемовое железо (из бобовых, овощей и злаков). Приготовление пищи в чугунных сковородах также может немного улучшить ваше железо, потому что продукты будут поглощать часть железа из сковороды.

Постное красное мясо, обогащенные железом злаки, яйца, арахис и бобы являются хорошими источниками железа.Включите в рацион продукты, улучшающие усвоение железа, например апельсиновый сок, клубнику, брокколи, грейпфрут и перец.

Узнайте больше о железе в рационе для беременных.

Принимайте добавки . Принимайте витамины для беременных до и во время беременности, а также до тех пор, пока вы кормите грудью. Если ваш витамин не содержит достаточного количества железа, примите также отдельную добавку железа, чтобы убедиться, что вы получаете не менее 27 мг железа в день. (См. Советы выше по приему добавок железа.)

Поделитесь своей историей . Сообщите своему врачу, если у вас была диагностирована железодефицитная анемия до того, как вы забеременели, или если у вас была анемия во время предыдущей беременности. Также сообщите ей, есть ли у вас предыдущий диагноз или семейная история талассемии. (Если у вас есть это генетическое различие, дополнительное железо не поможет вашей анемии.)

Имея всю вашу медицинскую историю, ваш поставщик медицинских услуг может управлять вашим состоянием и эффективно лечить вас в период до зачатия, на протяжении всей беременности и в послеродовом периоде.

Как и при любой беременности, приходите на все приемы и следуйте советам врача. Вот еще несколько советов для здоровой беременности.

Подробнее:

Женщины с анемией в два раза чаще нуждаются в переливании крови после кесарева сечения

Орландо, Флорида. Согласно исследованию, представленному на ежегодном собрании ANESTHESIOLOGY ^® 2019, беременным женщинам с анемией в два раза чаще требуется переливание крови после кесарева сечения, чем женщинам без этого заболевания.Тем не менее, большинство беременных женщин не проходят обследование на ранних сроках беременности на дефицит железа, который может привести к анемии.

Анемия, дефицит гемоглобина или красных кровяных телец, переносящих кислород по всему телу, может вызвать серьезные проблемы у беременных, включая послеродовое кровотечение (обильное кровотечение после родов) — основная причина материнской смертности и проблема в США США США имеет самый высокий уровень материнской смертности среди развитых стран — с 1990 по 2015 год он увеличился на 56%.Тяжелый дефицит железа — наиболее частая причина анемии у беременных. Женщины, рожающие с помощью кесарева сечения, подвергаются высокому риску послеродового кровотечения.

Но хотя все беременные женщины должны проходить скрининг на анемию во время их первого дородового визита в соответствии с рекомендациями Целевой группы профилактических служб США и Американского колледжа акушеров и гинекологов, они обычно не проверяются на дефицит железа, что является отдельным анализом крови.

Тем не менее, многие женщины с дефицитом железа, но не страдающие анемией, на ранних сроках беременности страдают анемией, поскольку их возрастающая потребность в железе во время беременности возрастает.Их анемия часто выявляется только на поздних сроках беременности, и ее становится все труднее вылечить быстро и эффективно.

«Если скрининг на дефицит железа не будет проведен у всех женщин при первом дородовом посещении, многие из тех, у кого дефицит железа, но еще не страдают анемией, не будут идентифицированы», — сказала Гислен Эчеваррия, доктор медицины, магистр наук, ведущий автор, и доцент кафедры анестезиологии, периоперационного ухода и медицины боли в Медицинской школе Нью-Йоркского университета, Нью-Йорк. «Наше исследование предполагает, что мы должны рассмотреть возможность скрининга всех женщин на дефицит железа на ранних сроках беременности.Для тех, у кого обнаружен дефицит, решение простое — назначить добавку железа, безопасное лечение, которое потенциально полезно как для матери, так и для ребенка, что может привести к меньшему количеству переливаний крови после кесарева сечения ».

В ходе исследования исследователи проанализировали проспективный клинический регистр, а также электронные медицинские карты 5 527 женщин, которым было запланировано кесарево сечение в течение 4–1,5 лет, и определили, что 1276 (23%) положительных результатов теста на анемию, когда они были госпитализированы. в больницу для доставки.Из женщин с анемией 107 (8,4%) сделали переливание крови по сравнению с 187 из 4251 женщины, у которых не было анемии (4,4%), что означает, что скорректированные шансы на получение переливания были в два раза выше для женщин, у которых была анемия. анемия при поступлении в больницу.

По словам доктора Эчеваррии, скрининг женщин на дефицит железа на ранних сроках беременности может помочь предотвратить осложнения во время родов, в том числе связанные с переливанием крови. Женщинам с дефицитом железа можно назначать пероральные добавки железа.По ее словам, тем, кто не переносит побочные эффекты пероральных добавок (такие как запор и тошнота), может быть назначена внутривенная (IV) терапия на более поздних сроках беременности.

«Скрининг всех женщин на дефицит железа может улучшить результаты пациента и улучшить условия лечения в больнице, а также сократить расходы, связанные с переливанием крови», — сказал д-р Эчеваррия.

Помимо послеродового кровотечения, анемия также увеличивает риск других опасных для жизни состояний, таких как преэклампсия, отслойка плаценты и сердечная недостаточность.У женщин с анемией в два раза выше вероятность преждевременных родов и в три раза выше вероятность родить ребенка с низкой массой тела при рождении. Кроме того, их дети с большей вероятностью будут испытывать дефицит железа и будут испытывать задержку роста и развития, а также отклонения в поведении даже после того, как им будут давать железо. Анемия также вызывает у матери утомляемость и нарушение мышления, что может негативно сказаться на отношениях между матерью и ребенком.

АМЕРИКАНСКОЕ ОБЩЕСТВО АНЕСТЕЗИОЛОГОВ

Основанное в 1905 году Американское общество анестезиологов (ASA) представляет собой образовательное, исследовательское и научное общество, в которое входят более 53 000 членов, организованных для повышения и поддержания стандартов медицинской практики анестезиологии.ASA стремится к тому, чтобы врачи-анестезиологи оценивали и контролировали медицинское обслуживание пациентов до, во время и после операции, чтобы обеспечить высочайшее качество и безопасную помощь, которую заслуживает каждый пациент.

Для получения дополнительной информации в области анестезиологии посетите Интернет-сайт Американского общества анестезиологов: asahq.org . Чтобы узнать больше о роли врачей-анестезиологов в обеспечении безопасности пациентов, посетите asahq.org / WhenSecondsCount . Присоединяйтесь к социальной беседе ANESTHESIOLOGY ^® 2019 сегодня. Поставьте лайк ASA на Facebook , подпишитесь на ASALifeline в Twitter и используйте хэштег # ANES19.

# #

.