Гемоглобин 120: какой должен быть у женщин и мужчин

как повысить низкий гемоглобин, симптомы и лечение анемии — клиника «Добробут»

Анемия: причины и последствия низкого гемоглобина

Анемия – заболевание крови, которое может быть вызвано недостатком поступления в организм некоторых микроэлементов. Самым распространенным видом этой патологии является железодефицитная анемия, которая связана с недостатком в организме железа. По статистике, чаще этим заболеванием страдают женщины, что связано с беременностью, кормлением грудью и менструацией. Пациентов с анемией интересует, как повысить гемоглобин в крови – именно этот вопрос и будет рассмотрен в этой статье.

Причины железодефицитной анемии

Что означает, если гемоглобин ниже нормы? Это может являться результатом недостаточного поступления в организм железа или нарушений механизма использования этого микроэлемента. Причинами железодефицитной анемии могут стать:

• поступление железа из продуктов питания в организм недостаточное
• у организма повышенная потребность в железе
• нарушение процессов всасывания железа
• большая кровопотеря
• длительный прием некоторых лекарственных препаратов
• недостаток железа врожденного характера (выявляется низкий гемоглобин у новорожденного ребенка)
• алкогольная зависимость.

Причины и последствия низкого гемоглобина рассматриваются врачами одновременно, потому что эти понятия взаимосвязаны. Например, большая кровопотеря может привести к анемической коме – патологическое состояние, которое требует оказания экстренной медицинской помощи, а недостаточное поступление железа с продуктами питания может спровоцировать отставание в росте и развитии.

Степени анемии и признаки заболевания

Рассматриваемое заболевание может протекать в разной степени тяжести, каждой будут соответствовать определенный уровень гемоглобина в крови:

• легкая степень – 90 г/л и выше
• средняя степень тяжести – уровень гемоглобина опустился ниже 90 г/л, но не перешагнул границу в 70 г/л
• тяжелая степень – показатели гемоглобина составляют менее 70 г/л.

Степени анемии имеют отличительные признаки. Например, при легкой степени заболевания человек вообще не ощущает каких-либо изменений в организме, а когда уровень гемоглобина опускается ниже, то будут отмечаться:

• одышка при небольших физических нагрузках
• слабость в мышцах
• постоянное ощущение усталости
• тусклость волос, ломкость/расслоение ногтей
• частые инфекционные заболевания.

Признаки анемии у женщин при беременности – бледность кожных покровов, холодные верхние конечности, легкие головокружения, повышенная сонливость, слабость в мышцах.

Симптомы и лечение анемии тесно связаны, потому что врачи в первую очередь будут повышать уровень гемоглобина, а параллельно с этим проводить симптоматическую терапию, которая поможет восстановить общее самочувствие пациента.

Как лечат анемию

Многие знают, что есть продукты, повышающие гемоглобин, – именно они и должны стать основой при составлении меню человеку с диагностированной железодефицитной анемией. К таким «лечебным» продуктам относятся:

• творог и коровье молоко
• печень куриная, говяжья и свиная
• плоды шиповника
• чернослив
• морская капуста
• черная смородина
• мясо кролика
• яичный желток
• миндаль
• гречка
• яблоки.

Очень важно составить рациональное меню, а для этого как раз и нужно знать, какие продукты повышают гемоглобин. Но врачи подчеркивают важность полноценного питания, нельзя делать приоритетными блюда из вышеуказанных продуктов – в противном случае может произойти переизбыток железа в организме, что тоже не является нормой и приводит к тяжелым осложнениям.

В некоторых случаях врачи сталкиваются с проблемой анемии тяжелой степени, и тогда перед ними встает вопрос, как быстро поднять гемоглобин – продукты питания сделают это медленно, плавно и уверенно. Если необходимо оказать быструю помощь человеку с железодефицитной анемией, то ему назначают препараты железа – при сниженном гемоглобине они окажут быстрый эффект. Как правило, в приоритете следующие лекарственные препараты:

• Гемофер пролонгатум
• Ферро-фольгамма
• Сорбифер Дурулес
• Феррум Лек.

Нередко больным с анемией назначают аскорбиновую кислоту, фруктозу – эти медикаменты улучшают всасывание железа.

Переливание крови при низком гемоглобине проводится только в том случае, если терапия медикаментами и соблюдение диетического режима не дают положительных результатов. Обычно показаниями к такой процедуре являются сильная кровопотеря (времени на медленное восстановление уровня гемоглобина просто нет), неуклонное снижение артериального давления, предстоящие роды/хирургическое вмешательство у человека с диагностированной анемией.

Чем опасен низкий гемоглобин? При отсутствии лечения анемии происходит нарушения в работе всех органов и систем, могут поражаться ткани головного мозга, развивается сердечная и печеночная недостаточности – состояния, которые в большинстве случаев приводят к инвалидности или летальному исходу.

Всю информацию о профилактике и диагностике анемии, принципах лечения и быстром повышении уровня гемоглобина можно получить на нашем сайте https://www.dobrobut.com/.

Связанные услуги:
Кардиологический Check-up
Терапевтический стационар

Анемия

Анемия — это патологическое состояние, вызванное уменьшением количества эритроцитов в крови и/или снижением  концентрации гемоглобина в самих эритроцитах.

Эритроциты (красные кровяные клетки, red blood cells, RBC) — самая многочисленная популяция клеток крови. Эритроциты содержат гемоглобин (Hb), который в легких присоединяет молекулы кислорода и доставляет их в ткани. В обратную сторону – из тканей к легким – гемоглобин переносит молекулы углекислого газа. Иными словами, гемоглобин обеспечивает процесс дыхания. Эритроцит имеет форму диска, вогнутого с обеих сторон. Такое устройство значительно  увеличивает площадь поверхности, на которой происходит газообмен. Эритроциты имеют небольшой размер, что позволяет им проходить через самые узкие кровеносные сосуды (капилляры, артериолы, венулы). Один эритроцит в среднем живёт до 120 дней.

Низкий гемоглобин – один из критериев, на который необходимо обращать внимание  не только при диагностике самих анемий, но и для оценки их степени тяжести. Снижение количества гемоглобина в эритроцитах возникает при недостаточном обеспечении железом в процессе созревания клеток в красном костном мозге.

Существует несколько классификаций анемий в зависимости от причин, от механизмов развития анемии и от выраженности изменений показателей крови. Они необходимы врачу для понимания, с чем связано текущее состояние. Это помогает выбрать наилучшую тактику дальнейшего обследования, провести дифференциальную диагностику и назначить эффективное лечение.

Диагностикой и лечением анемии занимаются врачи-терапевты, врачи общей практики, семейные врачи. В случае тяжелого или злокачественного течения болезни может потребоваться вмешательство врача-гематолога, а также проведение более подробного и специализированного обследования.

Причин для развития анемии множество. Часто анемия является осложнением основного хронического  заболевания.

Железодефицитная анемия развивается либо при недостаточном поступлении железа в организм, либо при повышенной потребности  организма в железе.

Часто в той или иной степени присутствуют оба фактора.

Причинами недостаточного поступления железа могут быть заболевания органов желудочно-кишечного тракта, при которых нарушаются процессы переваривания и всасывания пищи. Употребление продуктов, содержащих низкое количество железа или железо в трудно усваиваемой форме (исключительно растительный рацион). Некоторые пищевые продукты (алкоголь, молоко, кофе) или лекарственные средства (антибактериальные, антацидные препараты) препятствуют усвоению железа из пищи.

Потребности организма в железе («расход железа») существенно возрастают у детей в периоды активного роста, у женщин во время беременности и кормления грудью.

Анемии часто осложняют течение заболеваний, сопровождающихся длительной кровопотерей (особенно на фоне нарушения всасывания пищи):

• язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
• воспалительные заболевания кишечника;
• миома матки, эндометриоз;
• злокачественные новообразования;
• нарушения свертываемости крови;
• глистные инвазии.

Организм человека не может синтезировать железо! Железо мы получаем только с пищей.  Значение имеет не только количество железа в продуктах, но и его доступность для усвоения организмом. В продуктах животного происхождения (говядина, баранина, печень) содержится гемовое железо. Оно усваивается организмом наиболее эффективно. В растительных продуктах (овощах, фруктах, крупах) содержится негемовое железо. Организм человека плохо усваивает негемовое железо.

Основная причина развития железодефицитной анемии, по мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), — это неправильное (несбалансированное) питание. Если Вы не употребляете мясные продукты, то необходимо помнить, что из растительных продуктов железо усваивается значительно хуже. Разумно планируйте ваш рацион питания, чтобы не допустить дефицита железа.

Улучшают всасывание железа: цитрусовые, шиповник, яблоки, кислые ягоды, тыква, зелень, различные виды капусты.

Ухудшают всасывание железа: молоко и кисломолочные продукты, чай, кофе, кунжут, хурма, алкоголь, какао, шоколад, антибактериальные и антацидные лекарственные препараты.

Другой  вид анемии – заболевание, вызванное дефицитом витамина B12.

В12-дефицитная анемия развивается из-за недостатка цианокобаламина.

Причинами недостатка могут быть:

1. Недостаточное поступление витамина В12 с пищей (строгое вегетарианство), так как цианокобаламин содержится только в мясных продуктах, молоке, яйцах, рыбе и морепродуктах.
2. Нарушение секреции желудком «внутреннего фактора Кастла»;
3. Нарушение всасывания витамина В12 в тонком кишечнике;
4. Конкурентное расходование витамина В12;
5. Повышенный расход витамина В12;
6. Снижение запасов витамина В12;
7. Нарушение транспорта витамина В12;
8. Отсутствие транскобаламина или появление антител к нему.

Симптомы анемии:

• Бледность кожных покровов, трещинки, «заеды» в уголках рта
• Ломкость ногтей, истонченность и исчерченность ногтей
• Выпадение волос, ломкость, нарушение структуры
• Повышенная утомляемость, снижение работоспособности
• Учащенное сердцебиение, головокружение, одышка сопровождают даже небольшую физическую активность

Для железодефицитной анемии характерно

• Извращение вкуса: пристрастие к малосъедобным продуктам — сырому мясу, замороженным полуфабрикатам; желание употреблять в пищу несъедобные вещества — мел, землю, лёд, глину.
• Извращение обоняния: пристрастие к неприятным запахам, например, бензина, ацетона, краски и т. д.

Какие анализы можно сдать тем, кто подозревает у себя анемию? Самым доступным и простым является общий анализ крови

Если по результатам анализа будут выявлены изменения количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, эритроцитарных индексов (MCV, MCH, MCHC, RDW), то необходимо проконсультироваться с врачом для назначения дальнейшего обследования и лечения.

Для справки:

Гематокрит (Ht) – показатель, который характеризует количество клеток в единице объема цельной крови. Величина гематокрита зависит от количества и формы эритроцитов. Снижение уровня гематокрита также характеризует снижение содержания эритроцитов в крови.

MCV (mean corpuscular volume) – средний объем эритроцита, отражает размер клеток. При наличии длительного дефицита железа, созревающие эритроциты становятся мелкими, в крови появляются микроциты, и показатель MCV снижается. При наличии дефицита витаминов В12 и В9 созревающие клетки становятся крупными, в крови появляются макроциты, и данный показатель увеличивается. Оба состояния негативно сказываются на главной функции эритроцитов – транспорте кислорода и углекислого газа. В случае макроцитарной анемии уменьшается их способность проходить по сосудам маленького диаметра, и уменьшается срок их жизни.

МСН (mean corpuscular hemoglobin) — среднее содержание гемоглобина в эритроците, отражает те же самые процессы, что и предыдущий показатель MCV. При длительном дефиците железа в кровоток выходят эритроциты, которым в процессе роста и созревания этого микроэлемента не хватало, и они становятся не только маленькими, но ещё и недостаточно насыщенными гемоглобином. MCH начинает снижаться, развивается состояние гипохромии. Эритроциты становятся бледными, ухудшается их функционирование. Раньше для оценки состояния насыщения гемоглобином эритроцитов рассчитывался цветовой показатель, MCH является его современным более точным аналогом и позволяет дифференцировать анемии на нормохромные, гипохромные и гиперхромные. В случае дефицита витаминов В12 и В9 происходит обратная ситуация. Созревающие эритроциты перенасыщены гемоглобином, данный показатель начинает увеличиваться, развивается состояние гиперхромии. В совокупности два этих показателя помогут врачу только лишь на основании результатов общего анализа крови предположить природу анемии.

MCHC (mean corpuscular hemoglobin concentration) средняя концентрация гемоглобина в эритроците. Отражает концентрацию гемоглобина в эритроците. Снижается при железодефицитных гипохромных анемиях и заболеваниях сопровождающихся нарушением синтеза гемоглобина на любом этапе. Повышается при гиперхромных В12 и В9 дефицитных анемиях.

RDW (red blood cell distribution width) ширина распределения эритроцитов по объему. Данный показатель зависит от среднего объема эритроцита, поэтому при повышении или снижении MCV, наблюдается его увеличение, что свидетельствует в пользу того, что в крови находятся клетки разного объема, например, макроциты и нормоциты, или микроциты и нормоциты.

Для комплексного обследования, когда причина анемии неизвестна, можно воспользоваться программой Биохимическая диагностика анемий в состав которой входят параметры отражающие обмен и запас железа в организме, запас витамина В9 (фолиевой кислоты) и витамина В12 (цианокобаламина), а так же эритропоэтин — гормон запускающий эритропоэз (созревание новых эритроцитов).

• Трансферрин — осуществляет внеклеточный транспорт железа во все клетки организма человека.
• Растворимые рецепторы трансферрина (sTfR). Один из важных диагностических критериев, на основании которого можно установить истинный дефицит железа. Поступление железа в клетку происходит после взаимодействия комплекса «железо-трансферрин» со специфическими белками — рецепторами на мембране клеток. Концентрация рецепторов трансферрина зависит от двух факторов – количества депонированного железа в составе ферритина и пролиферативной активности клетки. Количество растворимых трансферриновых рецепторов является чувствительным индикатором как активности эритропоэза, так и дефицита железа. При анемии, развившейся как осложнение хронических заболеваний, этот показатель не меняется (остается в норме). Это помогает установить основную причину анемии.
• Ферритин (Ferritin) – депонированная форма железа, отражающая его общий запас в организме. Понижение концентрации ферритина в крови — маркер железодефицитных состояний.

Источники:

• Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению железодефицитной анемии Издание официальное Москва 2015
• Струтынский А.В Диагностика и лечение железодефицитных анемий РМЖ «Медицинское обозрение» №11 от 14.05.2014 стр. 839
• Анемии: железодефицитная, В12-дефитная и анемия хронических заболеваний. Информационное письмо для врачей-гематологов, терапевтов, врачей-интернов и врачей-ординаторов. г. Ростов-на-Дону, 2013 год.

Анемия — что это? — Baltic Medical Centre

Малокровие (анемия) — это патологическое состояние, которое характеризуется пониженным уровнем эритроцитов и/или гемоглобина в крови, из-за чего ухудшается передача кислорода в ткани и возникает гипоксия, т. е. кислородное голодание тканей.

По данным ВОЗ, анемия диагностируется при:

• концентрации гемоглобина менее 130 г/л у мужчин и женщин после менопаузы,

• концентрации гемоглобина менее 120 г/л у женщин в детородном возрасте,

• концентрации гемоглобина менее 110 г/л у беременных женщин (в I и III триместры) или менее 105 г/л (во II триместр).

Различают следующие степени тяжести анемии:

• легкая степень ( I˚) – Hb 120–95 г/л,

• средняя степень (II˚) – Hb 94–80 г/л,

• тяжелая степень (III˚) – Hb 79–65 г/л,

• степень, опасная для жизни (IV˚) – Hb <65 г/л.

По данным ВОЗ, анемией болеют около 1 987 300 000 людей.

• Недостаток железа наблюдается у 3 580 000 000 людей.

• Анемия встречается среду женщин чаще, нежели среди мужчин.

• Малокровием — недостатком железа страдает 25-40 % новорожденных и 25 % подростков.

• Малокровие наблюдается у 10% женщин детородного возраста.

• В США анемией страдает около 11 % или 3,4 миллиона жителей.

• Наиболее распространенной анемией является недостаток железа, второй по частоте — анемия хронических заболеваний.

Следующие факторы повышают риск анемии:

• демографические (старший возраст, подростковый возраст, беременность)

• факторы питания (потребление продуктов с низким содержанием железа, нехватка витамина С, чрезмерное потребление кофе/чая, изнуряющая диета)

• социальные факторы (нищета, употребление алкоголя, заболевания пищеварительного тракта, депрессия и др. болезни)

Анемия обуславливается одним из трех процессов, протекающих в организме:

• острое или хроническое кровотечение (с течением времени обуславливает анемию недостаточного производства).

• недостаточное производство эритроцитов в костном мозге.

• повышенная деструкция эритроцитов (гемолиз).

Признаки анемии:

• общая слабость

• нехватка аппетита

• выпадение волос

• слоение ногтей

• тахикардия (учащенная работа сердца)

• одышка

• эдемы (припухлости ног, рук)

• стенокардия (боль в сердце)

• нарушения центральной нервной системы (головного мозга):

o раздражительность

o хроническая усталость

o нарушение внимания

o ухудшение памяти

o головокружение

o вялость

o апатия

o депрессия

• нарушение зрения («мушки» перед глазами), повреждения мышц и костей:

o общая слабость в мышцах

o быстрая усталость в мышцах

o подёргивание в мышцах

o судорога

o перемежающаяся хромота

o плохое заживление костей (при переломе)

• нарушения пищеварения:

o анорексия

o отставание в росте и весе (у детей)

o пагофагия (поедание льда)

o геофагия (поедание земли)

o плохой запах изо рта

o дисфагия (затруднения при проглатывании)

o атрофический глоссит (поражения языка)

o мальабсорбция (нарушение процессов всасывания веществ в кишечнике)

o экссудативная энтеропатия (повреждение кишечника)

• ослабленный иммунитет

• позднее половое созревание

• нарушения менструального цикла

Лечение анемии:

• устранение причины, лечение первичного заболевания

• препараты с содержанием железа, лучше вместе с витамином С

• препараты группы витамина B и фолиевой кислоты

• переливание крови

• длительное лечение от 3 мес.

Сдать анализ крови на гликированный гемоглобин (HbA 1c) в Ростове-на-Дону

Сахарный диабет – распространённое заболевание, которое имеет большое количество острых и хронических осложнений. Механизм патологического состояния заключается в нарушении секреции инсулина и, как результат, повышении концентрации глюкозы в сыворотке крови. Она используется для неотложной диагностики и первичного выявления сахарного диабета, тогда как для определения риска осложнения применяют гликирующий гемоглобин.

Что такое гликированный гемоглобин?

При постоянно повышенной концентрации глюкозы в крови она присоединяется к гемоглобину эритроцитов. Лабораторное определение этого гемоглобина позволяет анализировать углеводный обмен на протяжении длительного периода время. Средняя продолжительность жизни эритроцита составляет 120 дней. Анализ на гликированный гемоглобин помогает оценить среднее содержание глюкозы в крови за последние 2-3 месяца. Таким образом, это позволяет выстраивать прогноз заболевания для конкретного пациента, оценивать риск возникновения осложнений и проводить соответствующую коррекцию терапии.

Правильная подготовка к исследованию

Чтобы получить достоверный результат исследования, к анализу крови на гликированный гемоглобин необходимо правильно подготовиться:

• 
  За 3 часа до сдачи крови необходимо прекратить прием любых продуктов. Разрешается только пить обычную негазированную воду.

• 
  Полчаса до исследования нельзя курить, поскольку никотин может оказывать влияние как на уровень глюкозы, так и гликированного гемоглобина.

• 
  Рекомендуется хотя бы 30 минут перед исследование находиться в состоянии полного физического и эмоционального покоя.

При выполнении анализа крови на гликированный гемоглобин, норма последнего может отличаться в зависимости от лаборатории. Ориентироваться необходимо на данные, указанные на лабораторном бланке, а не в интернете.

Где сдать анализ в Ростове?

Анализ на гликированный гемоглобин в Ростове-на-Дону можно сдать в лаборатории медицинского центра «Да Винчи». Лаборатория клиника оборудована современной диагностической аппаратурой, позволяющей минимизировать вероятность ошибки. Забор крови проводится в удобное для вас время, на которое можно записаться по телефону или при личном визите в клинику.

• Наименование услуги

  Цена

Отзывы об услуге

показатели гемоглобина крови | МРТ Эксперт

«Нужно сделать анализ на гемоглобин». Подобную фразу (часто подкрепляемую письменным направлением на исследование) слышал, наверное, почти каждый. Делается он и с профилактическими целями — тогда, когда человека ничего не беспокоит.

Почему же так важен этот самый гемоглобин? Что это вообще такое и о чём он может рассказать? Каковы причины повышенного и пониженного его уровня?

Кто такой и что делает

Гемоглобин — это вещество белковой природы, содержится в эритроцитах. Состоит из двух частей, отражённых в его названии — гема (небелковой части) и простого белка глобина. Термины «гемоглобин» и «железо» связаны друг с другом настолько прочно, что об этом известно, пожалуй, каждому. Так вот железо как раз и входит в состав гема.

Функция гемоглобина фундаментальна: он переносит кислород от лёгких к тканям, а обратно от них несёт углекислый газ. Содержится в эритроцитах.

Читайте материал по теме: Уильям Гарвей против Клавдия Галена: как устроена система кровообращения человека?

Каков в норме

В учебниках и руководствах можно увидеть разнящиеся цифры нормы гемоглобина в крови. Возможно, это связано с тем, что в зависимости от периода времени и страны его содержание измеряли по-разному.

Нормальные колебания у взрослого человека, по разным источникам, составляют — вне зависимости от пола — от 120 г/л до 177 г/л. Однако уровень гемоглобина в норме у мужчин выше, чем у женщин. Это объясняется рядом факторов, среди которых стимулирующее влияние мужских половых гормонов (прежде всего тестостерона) на кроветворение, а также регулярные менструальные кровопотери у женщин.

Границы нормы: 120-172 г/л — для женщин, и 130-177 г/л — для мужчин.

Важно помнить, что в зависимости от лаборатории, используемого аппарата нормы могут отличаться.

Чаще — ниже

Зачем нам знать, сколько гемоглобина содержится в крови? Исходя из его функции, ответ на поверхности: его количество будет влиять на газотранспортную функцию крови.

НОРМАЛЬНЫЕ КОЛЕБАНИЯ У ВЗРОСЛОГО ЧЕЛОВЕКА,

ПО РАЗНЫМ ИСТОЧНИКАМ, СОСТАВЛЯЮТ —

ВНЕ ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОЛА — ОТ 120 Г/Л ДО 177 Г/Л

Понижение уровня гемоглобина может наблюдаться при анемиях. Это состояние, характеризующееся уменьшение концентрации гемоглобина и гематокрита. Обычно при этом также уменьшается число эритроцитов.

Почему может обнаруживаться низкое содержание гемоглобина? Такое бывает при различных заболеваниях.

УРОВЕНЬ ГЕМОГЛОБИНА В НОРМЕ

      У МУЖЧИН ВЫШЕ, ЧЕМ У ЖЕНЩИН

Значительную долю в структуре анемий имеют так называемые железодефицитные анемии. Уже по названию понятно, что в этом случае организм испытывает нехватку этого элемента. Причины могут быть разными. Это периоды быстрого роста у детей, глистные заболевания, беременность (когда ребёнок «забирает» часть железа у мамы). Наиболее распространённая причина — частые небольшие кровотечения. Кровоточит язва желудка или видите кровь в кале из-за геморроя? А может вас беспокоят обильные менструации или было маточное кровотечение? Железо «уходит» из организма по этим и другим причинам.

Отдельная статья — разгрузочные дни, самостоятельно проводимые диеты, стиль питания. Необходимо понимать, что железо приобретается извне. А значит в его отношении вполне справедливо образное «я есть то, что я ем». Здесь же дополнительно можно упомянуть и недостаток в пище белка (не забываем про строение молекулы гемоглобина).

Читайте материал по теме: Вегетарианство: мода, философия или польза телу?

Следующий механизм развития дефицита железа — плохое всасывание. Железа и белка достаточно, а гемоглобин ниже нормы. Почему? Возможно, что проблема во всасывании компонентов пищи. Такое может встречаться, в частности, при некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Читайте материал по теме: Что такое гастрит и как его лечить?

Снижается уровень гемоглобина и при других видах анемий (витамин В12-дефицитной, гемолитической, апластической и др.). Для них характерны свои механизмы, приводящие к снижению содержания гемоглобина в крови.

Как заподозрить

В ряде случаев, даже когда процесс снижения количества гемоглобина уже идёт, жалоб может не быть. По мере усугубления патологии начинают проявляться признаки.

Симптомов, возникающих при пониженном уровне гемоглобина, немало. Среди них:

— общая слабость;

— быстрая утомляемость;

— возможны головокружения и головные боли;

— шум в ушах;

— одышка;

— учащённое сердцебиение.

Кожа и видимые слизистые оболочки бледные. При определении уровня гемоглобина отмечается его снижение.

Помимо общих признаков могут отмечаться и специфические, характерные для различных видов анемий.

Например, при железодефицитной анемии могут отмечаться изменения слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, снижение кислотности желудочного сока, мышечная слабость, в том числе и сфинктеров.

Существует гипотеза, что недостаток железа может приводить к ухудшению когнитивных процессов. Особенно явно это проявляется у детей. Также нехватка этого элемента предположительно способна приводить к ослаблению иммунитета.

Всегда ли много — это хорошо?

Иногда в анализе можно увидеть, что уровень гемоглобина не понижен, а наоборот, повышен. Что это значит?

Как оказалось, такое состояние также может свидетельствовать о патологии. Некоторые из них: истинная полицитемия (эритремия, болезнь Вакеза), болезни почек — в частности, при нарушении их кровоснабжения и недостаточном поступлении к ним кислорода; курение; заболевания лёгких; уменьшение объёма жидкой части крови.

Есть сообщения, что повышение гемоглобина может отмечаться при нахождении в условиях гор; ряде злокачественных новообразований; сердечной недостаточности.

Как узнать

Диагноз анемии уточняется и подтверждается/исключается с помощью определения количества гемоглобина в единице объёма крови (г/л). Обычно это исследование является частью общего анализа крови, при котором также уточняется ряд других важных параметров — в частности, число эритроцитов, концентрация гемоглобина в эритроците и др. Кроме того, может выполняться биохимический анализ крови с определением уровня ферритина и иных показателей.

Поскольку причин анемий много, по показаниям могут применяться инструментальные методы исследований: УЗИ, гастро- и колоноскопия.

Читайте материал по теме: Где раздобыть смелость, чтобы решиться? Гастроскопия – БЕЗ страха!

Спектр необходимых исследований определяется лечащим врачом с зависимости от конкретной ситуации.

Что дальше

В зависимости от диагноза назначается соответствующее лечение. Нередко спрашивают, можно ли повысить уровень гемоглобина с помощью питания. Ответ — не всегда. Это во многом зависит от причины, которая привела к его снижению.
ЭФФЕКТИВНЫМ ИСТОЧНИКОМ ЖЕЛЕЗА

МОГУТ БЫТЬ ДАЛЕКО НЕ ВСЕ ПРОДУКТЫ.

МНОГИЕ ФРУКТЫ И ОВОЩИ, БОБОВЫЕ

НА САМОМ ДЕЛЕ БОГАТЫ ЖЕЛЕЗОМ,

ОДНАКО УСВАИВАЕТСЯ ОНО ПЛОХО

Ну а если речь идёт о железодефицитной анемии, когда доказано недостаточное поступление железа в организм? Безусловно, сбалансированное и грамотное питание будет способствовать повышению уровня гемоглобина. Однако следует помнить, что клинически явный дефицит железа должен лечить только доктор с помощью необходимых медикаментов. Только продукты не в состоянии полностью устранить его дефицит, даже когда речь идёт о сравнительно невыраженном понижении уровня гемоглобина. Поэтому до нормализации уровня железа в организме могут понадобиться соответствующие лекарственные средства.

Какие же продукты повышают гемоглобин? Вам наверняка приходилось встречаться с советами употреблять блюда из печени, морковь, свёклу, грецкие орехи, яблоки, гранатовый сок.

Тем не менее эффективным источником железа могут быть далеко не все продукты. Многие фрукты и овощи, бобовые на самом деле богаты железом, однако усваивается оно плохо. Лидерами же по усвояемости является железо из нежирного мяса и птицы.

Имеет значение и то, с чем потребляется мясо. Макароны, каши молочные снижают его усвоение, а вот гарнир из кабачков, брокколи, лука, зелени — вполне приемлемые «спутники» мяса. Усвоиться железу помогут и витамины — особенно аскорбиновая кислота.

Читайте материал по теме: Знакомая с детства аскорбинка: зачем организму нужен витамин С?

Рекомендуется также употреблять растительные масла, а если нет противопоказаний — и сливочное.

Не следует сразу после приёма пищи пить чай. Необходимо ограничить потребление кофе.

Также рекомендуется исключить из рациона сало и жирную рыбу. В отношении последней обговорите этот вопрос с лечащим врачом: возможно, это временная мера, поскольку сама рыба полезна для организма.

Если вам необходимо сдать анализ крови на гемоглобин, стоимость исследования можно узнать, позвонив по телефону, указанному на вкладке контакты

Справлюсь сам?

Если в анализе крови был обнаружен пониженный или повышенный уровень гемоглобина, это всегда повод обратиться к врачу. Теперь вы знаете, что причин изменения его содержания множество. А потому самолечение недопустимо: можно не только навредить себе, но и упустить ценное время, особенно когда речь идёт о серьёзном недуге.

Текст: Энвер Алиев

Также вам могут быть интересны:

Мы с тобой одной крови. Как стать донором в России?

Что такое гемофилия?

Показатели клинического анализа крови — Лаборатория KDL

Гемоглобин (Hb)– один из главных показателей общего анализа крови.  Снижение концентрации гемоглобина довольно частое явление, которое можно встретить в любом возрасте. Именно гемоглобин придает крови такой красный цвет. А необходим он нам для доставки кислорода из легких в наши органы – мозг, сердце, мышцы и другие. Поэтому, если у вас есть одышка уже при незначительной физической нагрузке, постоянная слабость, апатия — стоит обратить внимание именно на этот на показатель. В последнее время врачи рекомендуют думать о возможной анемии уже при гемоглобине ниже 120 г/л у женщин, а у мужчин ниже 130 г/л.

Эритроциты (RBC) – показатель числа эритроцитов, измеряется в количестве клеток на литр крови. Это самый многочисленный тип клеток. Главная задача эритроцитов — нести в себе гемоглобин. Если снижается количество эритроцитов, например, из-за дефицита витамина В12 или фолиевой кислоты (а именно эти витамины нужны для синтеза этих клеток), то гемоглобина в крови также будет не хватать, даже при хорошем запасе железа (ферритина).

Гематокрит (HCT) — объем всех клеток крови, % объемного содержания клеток в крови.  При повышении гематокрита за черту 50% риск тромбоза из-за сгущения крови возрастает. В гематологических анализаторах это расчетный показатель т.е. прямым образом на него влияют количество эритроцитов и их средний объем.

Средний объем эритроцитов (MCV) — MCV может быть низким (при микроцитарной анемии), нормальным (при нормоцитарной анемии) или высоким (при макроцитарной анемии). Маленькие эритроциты (микроцитоз) – является распространенным лабораторным нарушением, которое является классическим признаком дефицита железа или талассемии. По мере прогрессирования анемии новые эритроциты становятся все меньше и меньше, поэтому показатель MCV может служить маркером давности анемии. При ранней железодефицитной анемии MCV может быть нормальным, поскольку измеренное MCV отражает объем клеток, продуцированных за предшествующие 120 дней (срок жизни эритроцитов). Для диагностики скрытого дефицита железа врач может назначить вам анализ на ферритин. Анемия возникает, так как без молекулы железа костный мозг не может построить молекулу гемоглобина.

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) –довольно стабильная величина, которая не зависит от возраста. Этот индекс пришел на смену устаревшему цветовому показателю (ЦП). Снижение MCH также говорит о нехватке железа. Повышение может быть признаком гиперхромной анемии.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC). Повышение MCHC при сниженном MCV может предполагать наследственный микросфероцитоз – заболевание при котором наблюдается повышенное разрушение эритроцитов и может быть желтушность.

Ширина распределения эритроцитов по объему (RDW) — показатель анизоцитоза (разного размера эритроцитов). До появления гематологических анализаторов гетерогенность размера эритроцитов исторически определялась качественным исследованием мазков периферической крови. RDW указывает насколько сильно эритроциты различаются по размеру. Увеличивается при дефиците железа, фолиевой кислоты или витамина В12.

Тромбоциты (PLT) — самые маленькие клетки крови, но не менее важные чем эритроциты и лейкоциты. Необходимы они нам для свертывания крови. При их снижении в анализе ниже 30  самопроизвольно появляются на коже синяки, так проявляется повышенная кровоточивость. При повышении количества тромбоцитов в первую очередь надо исключать железодефицитную анемию и воспалительную реакцию (сделать анализ на С-реактивный белок).

MPV – средний объем тромбоцитов. Значение MPV повышается в период активного производства тромбоцитов. А уменьшение объема тромбоцитов говорит о возможных проблемах с костным мозгом. На показатель MPV стоит обращать внимание только при снижении количества тромбоцитов и отсутствии агрегации.

PCT – тромбокрит, или % объема всех тромбоцитов в крови. Чем выше тромбокрит, тем больше риск тромбоза.

PDW —  ширина распределения тромбоцитов по объему. PDW также как и MPV используется для диагностики причины снижения тромбоцитов.

Лейкоциты – самый главный показатель нашей иммунной системы. Снижение числа лейкоцитов может быть связано с вирусными инфекциями, токсическим воздействием на организм, приемом некоторых лекарств. Увеличение количества лейкоцитов может говорить об воспалительной реакции, острой инфекции, лейкозе.  В этом случае особое внимание нужно обратить на лейкоцитарную формулу, то есть сделать клинический анализ крови с лейкоформулой.

Поделиться статьей:

Остались вопросы?

Ответы на самые распространенные вопросы — Into-Sana

Какой уровень гемоглобина у ребенка считается нормой? В чем причины его снижения? Какие продукты помогут нормализовать гемоглобин? Какие причины анемии, и как их определить? На эти и другие вопросы отвечает специалист клиники Into-Sana, врач-педиатр Чехун Наталья Николаевна.

Какой уровень гемоглобина у ребенка считается нормой?

При определении нормы уровня гемоглобина имеет значение возраст ребенка. Например, у новорожденного уровень гемоглобина 130 г/л и выше – это норма. Для 3-месячного ребенка нормой будет 100 г/л и выше. У ребенка 1–3 лет нормой считается 110 г/л и выше, 4–12 лет –115 г/л и выше, 12–16 лет – 120 г/л и выше.

Каковы причины снижения уровня гемоглобина?

Причин анемии (снижения уровня гемоглобина) у детей очень много. Описать все их в рамках подобной статьи невозможно, поэтому просто перечислим основные.

Условно причины анемии можно разделить на такие группы:

1. Нарушения поступления в организм веществ, необходимых для синтеза гемоглобина – железа, например:

• Нерациональное питание, особенно у детей первого года жизни. Лучшей пищей для грудничков является, несомненно, грудное молоко. Вскармливание детей первого года жизни коровьим или козьим молоком может вызвать анемию, поэтому при невозможности грудного вскармливания лучше использовать адаптированные детские смеси, они, кроме прочего, обогащены железом.
• Некоторые специфические заболевания органов ЖКТ: гастриты, энтериты, язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки, при которых может нарушаться усвоение железа из пищи.
• Недостаточность витамина В12 в организме может вызывать снижение гемоглобина, так как этот витамин участвует в переносе железа из кишечника в кровь.

2. Также анемия может развиваться при избыточном разрушении эритроцитов.

• При острых или хронических отравлениях некоторыми ядовитыми веществами (змеиные яды, некоторые грибы, угарный газ, кислоты и щелочи, а так же тяжелые металлы, анилин и другие органические вещества, соединения мышьяка, и т.д.).
• При заболеваниях, связанных с разрушением эритроцитов – наследственная серповидно-клеточная анемия, некоторые заболевания селезенки. А также некоторые инвазии.

3. Причинами снижения уровня гемоглобина могут стать кровотечения различного генеза.

• Острые кровотечения – последствия травм или операций.
• Хронические, незначительные по объему, но частые кровотечения. Например, у девочек в пубертатном периоде снижение гемоглобина может быть при обильных или длительных менструациях. Другой пример – заболевания желудка, 12-ти перстной кишки, толстого кишечника, при которых также возможны небольшие, но частые кровотечения.

4. Относительно редкой, но от этого не менее опасной причиной снижения гемоглобина является угнетение кроветворения. Происходит это чаще всего при опухолевых заболеваниях крови (лейкозы и им подобные), когда в кроветворных органах патологический опухолевый клон клеток вытесняет нормальное кроветворение.

Каковы последствия пониженного гемоглобина?

Последствия пониженного гемоглобина – это кислородное голодание всех органов и систем организма, и в результате этого развитие дистрофических, иногда даже необратимых изменений в органах и тканях. Страдает больше всего сердце, головной мозг, кожа. Появляются усталость, утомляемость, головокружения и т.д.. Снижается иммунитет.

Какие продукты помогут нормализовать гемоглобин? И можно ли вообще питанием регулировать и поддерживать нормальный уровень гемоглобина?

Устранение причины снижения гемоглобина обязательно приведет к нормализации его уровня. Конечно же, если причина была в недостатке поступления железы с пищей, то именно продукты питания и рациональный прием пищи обеспечат ребенку нормальный уровень гемоглобина в крови. Наибольшее содержание железа находится в мясе кролика, говядине, нежирной свинине. Также относительно богаты железом овощи, фрукты, крупы. Поэтому в рационе ребенка должны присутствовать такие продукты: мясо и рыба, злаки и каши, молоко и кисломолочные продукты, овощи и фрукты.

В каких случаях одного питания недостаточно и необходимо потребление лекарственных препаратов? Когда показано применение препаратов железа? И что делать, если есть непереносимость железа?

Лечение анемии зависит от ее причины и механизма развития. Не установив причину, нет смысла начинать лечение, иначе симптомы болезни быстро вернутся. Когда анемия связана с затруднениями усвоения железа из пищи (заболевания желудка или кишечника), или когда недостаток железа в организме слишком велик, прибегают к железосодержащим лекарственным препаратам. Ориентируется врач при этом обычно на уровень гемоглобина. Препараты железа необходимы при развитии анемии средней степени тяжести, т.е. когда уровень гемоглобина составляет 70-90 г/л, если анемия легкой степени тяжести, гемоглобин при этом 90–110 г/л (не забываем учитывать возраст ребенка), можно ограничиться устранением причины анемии и нормальным питанием.

Гемоглобин

Определение

Гемоглобин — это белок красных кровяных телец, переносящий кислород. Тест на гемоглобин измеряет количество гемоглобина в крови.

Альтернативные имена

Hgb; Hb; Анемия — Hb; Полицитемия — Hb

Как проводится тест

Требуется образец крови.

Как подготовиться к экзамену

Никакой специальной подготовки не требуется.

Как будет выглядеть тест

Когда игла вводится для забора крови, некоторые люди чувствуют умеренную боль.Другие чувствуют только укол или покалывание. После этого может появиться небольшая пульсация или небольшой синяк. Это скоро уйдет.

Зачем проводится анализ

Тест на гемоглобин является обычным тестом и почти всегда проводится как часть общего анализа крови (CBC). Причины или условия для заказа теста на гемоглобин включают:

• Такие симптомы, как усталость, плохое самочувствие или необъяснимая потеря веса
• Признаки кровотечения
• До и после серьезной операции
• Во время беременности
• Хроническая болезнь почек или многие другие хронические заболевания медицинские проблемы
• Мониторинг анемии и ее причины
• Мониторинг во время лечения рака
• Мониторинг лекарств, которые могут вызвать анемию или низкие показатели крови

Нормальные результаты

Нормальные результаты для взрослых различаются, но в целом составляют:

• Мужчина: 13.От 8 до 17,2 граммов на децилитр (г / дл) или от 138 до 172 граммов на литр (г / л)
• Женщины: от 12,1 до 15,1 г / дл или от 121 до 151 г / л

Нормальные результаты для детей различаются, но обычно:

• Новорожденный: от 14 до 24 г / дл или от 140 до 240 г / л
• Младенец: от 9,5 до 13 г / дл или от 95 до 130 г / л

Приведенные выше диапазоны являются общими измерениями результатов этих тестов. Нормальные диапазоны значений могут незначительно отличаться в разных лабораториях. Некоторые лаборатории используют разные измерения или тестируют разные образцы.Поговорите со своим врачом о значении ваших конкретных результатов теста.

Что означают аномальные результаты

НИЖЕ, ЧЕМ НОРМАЛЬНЫЙ ГЕМОГЛОБИН

Низкий уровень гемоглобина может быть вызван:

• Анемия, вызванная смертью красных кровяных телец раньше нормы (гемолитическая анемия)
• Анемия (различные типы)
• Кровотечение из пищеварительный тракт или мочевой пузырь, обильные менструальные периоды
• Хроническая болезнь почек
• Костный мозг не может производить новые эритроциты.Это может быть связано с лейкемией, другими видами рака, токсичностью лекарств, лучевой терапией, инфекцией или заболеваниями костного мозга
• Плохое питание (включая низкий уровень железа, фолиевой кислоты, витамина B12 или витамина B6)
• Низкий уровень железа, фолиевой кислоты , витамин B12 или витамин B6
• Другое хроническое заболевание, такое как ревматоидный артрит

ВЫШЕ, ЧЕМ НОРМАЛЬНЫЙ ГЕМОГЛОБИН

Высокий уровень гемоглобина чаще всего вызван низким уровнем кислорода в крови (гипоксия), присутствующим в течение длительного периода времени. время.Общие причины включают:

• Определенные врожденные пороки сердца, присутствующие при рождении (врожденный порок сердца)
• Отказ правой половины сердца (легочное сердце)
• Тяжелая хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
• Рубцевание или утолщение легких (фиброз легких) и другие тяжелые заболевания легких

Другие причины высокого уровня гемоглобина включают:

• Редкое заболевание костного мозга, которое приводит к аномальному увеличению количества клеток крови (истинная полицитемия)
• Слишком мало воды и жидкости в организме (обезвоживание)

Риски

Сдача крови сопряжена с небольшим риском.Вены и артерии различаются по размеру от одного человека к другому и от одной стороны тела к другой. Получить образец крови у одних людей может быть сложнее, чем у других.

Другие риски, связанные с забором крови, незначительны, но могут включать:

• Обильное кровотечение
• Обморок или головокружение
• Множественные проколы для поиска вен
• Гематома (скопление крови под кожей)
• Инфекция (незначительное рисковать, если кожа будет повреждена)

Ссылки

Bunn HF.Подход к анемии В: Goldman L, Schafer AI, eds. Гольдман-Сесил Медицина . 25-е ​​изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 158.

Chernecky CC, Berger BJ. Гемоглобин (HB, Hgb). В: Chernecky CC, Berger BJ, ред. Лабораторные исследования и диагностические процедуры . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2013: 621-623.

Гемоглобин A1c — обзор

•

HbA1c можно измерить с помощью нескольких методов, которые дают несколько разные результаты.

•

Некоторые производители предлагают иммуноферментные анализаторы с очень высокой производительностью, которые идеально подходят для больших лабораторий с очень высокими объемами HbA1c.

•

Общие методы включают ионообменные мини-колонки, боронатную аффинную хроматографию, высокоэффективную жидкостную хроматографию (ВЭЖХ) и иммуноанализы.

•

Ионообменные мини-колонки обычно контролируются температурой и используют отрицательно заряженную катионообменную смолу для связывания положительно заряженного гемоглобина из образцов пациентов.Буфер, который делает GhB менее положительным, чем другие формы гемоглобина, используется для селективной элюции HbA1c, который часто дополнительно разделяется с помощью ВЭЖХ. Обнаружение спектрофотометрически.

•

Методы ионного обмена чувствительны к положительному или отрицательному влиянию вариантов гемоглобина (например, Hb F, Hb C, Hb S) и положительному влиянию химически модифицированных форм гемоглобина, которые элюируются одновременно с HbA1c [ 20].

•

Лабильная молекула-предшественник HbA1c может также мешать методам ионного обмена, если образцы не прошли предварительную химическую обработку.

•

Аффинная хроматография разделяет HbA1c с использованием бороновой кислоты, присоединенной к твердой матрице в колонке. Когда образцы пациентов наносятся на колонку, бороновая кислота связывается с молекулами глюкозы, прикрепленными к гемоглобину. После связывания негликированные формы гемоглобина могут быть смыты, после чего GhB элюируется сорбитолом и обнаруживается спектрофотометрией.

•

Хотя аффинная хроматография обнаруживает не только HbA1c, но и все гликированные формы гемоглобина, на нее не влияет лабильный предшественник HbA1c или другие варианты гемоглобина.

•

Результаты аффинной хроматографии также представлены в значениях эквивалента HbA1c, определенных с использованием более конкретных методов.

•

ВЭЖХ — еще один популярный метод, который можно настроить только для HbA1c. Разделение осуществляется с использованием катионообменных колонок и буферных градиентов. Анализ ВЭЖХ также очень точный, быстрый и требует небольших объемов образцов.

•

В иммуноанализах используются антитела, специфичные к глюкозе и нескольким первым аминокислотам бета-цепи гемоглобина.Эти анализы сравнимы с ВЭЖХ в том смысле, что на них обычно не влияют лабильный предшественник, многие варианты гемоглобина или химически модифицированные молекулы гемоглобина.

•

Из-за большого разнообразия анализов HbA1c в конце 1990-х был начат NGSP, чтобы привести все результаты, эквивалентные результатам исследования по контролю диабета и осложнений (DCCT), которое связывало HbA1c, измеренное с помощью ВЭЖХ, с ретинопатия и нефропатия.

•

NGSP помогает производителям откалибровать свои анализы GhB, чтобы результаты были сопоставимы с результатами, полученными в DCCT.Эта программа значительно улучшила согласованность анализов.

•

IFCC использовала другую стратегию, основанную на точности, применяя очищенный эталонный материал и стадию предварительной обработки в сочетании с эталонным методом ВЭЖХ с масс-спектрометрией или капиллярным электрофорезом.

•

Прослеживаемые методы IFCC предоставляют результаты в ммоль / л HbA1c по сравнению с моль Hb.

•

Несмотря на то, что стандартизация способствовала увеличению согласованности между анализами HbA1c, незначительные различия все же ожидаются.

•

POCT также доступен для HbA1c, что может ускорить клиническую оценку эффективности вмешательств. Это может помочь в более быстром снижении будущих значений HbA1c у пациентов. Эти преимущества должны быть сбалансированы с большей стоимостью одного теста POCT HbA1c по сравнению с ценами на базовые лабораторные анализаторы [15].

•

Тестирование POCT HbA1c выполняется аналогичными, хотя и в миниатюре, методами, как в основных лабораторных анализаторах; однако наиболее популярными методами являются аффинная хроматография и иммуноанализ.

•

Поскольку в анализах POCT используются те же методы, что и в основных лабораторных анализаторах, они чувствительны к аналогичным помехам.

•

Хотя тесты POCT сертифицированы в соответствии с NGSP, их характеристики не такие, как у основных лабораторных анализаторов. Большая неточность, выраженная в виде более высокого коэффициента вариации при повторном тестировании одних и тех же образцов, обычно наблюдается с POCT HbA1c. Небольшие пропорциональные и постоянные погрешности также наблюдаются по отношению к основным лабораторным анализаторам.

Серповидноклеточная анемия | Johns Hopkins Medicine

Что такое серповидноклеточная анемия?

Серповидно-клеточная анемия — это наследственное заболевание крови. Он отмечен дефектным гемоглобином. Это белок красных кровяных телец, который переносит кислород в ткани тела. Итак, серповидноклеточная анемия препятствует доставке кислорода к тканям.

Эритроциты с нормальным гемоглобином гладкие, дискообразные и гибкие, как пончики без дырок.Они могут легко перемещаться по кровеносным сосудам. Клетки с серповидноклеточным гемоглобином жесткие и липкие. Когда они теряют кислород, они принимают форму серпа или полумесяца, как буква С. Эти клетки слипаются и не могут легко перемещаться по кровеносным сосудам. Это может заблокировать мелкие кровеносные сосуды и движение здоровой, нормальной крови, несущей кислород. Закупорка может вызвать боль.

Нормальные эритроциты могут жить до 120 дней. Но серповидные клетки живут всего от 10 до 20 дней.Кроме того, серповидные клетки могут быть разрушены селезенкой из-за их формы и жесткости. Селезенка помогает фильтровать кровь от инфекций. Серые клетки застревают в этом фильтре и умирают. Если в организме циркулирует меньше здоровых эритроцитов, вы можете заболеть хронической анемией. Серповидные клетки также повреждают селезенку. Это повышает риск заражения инфекциями.

Что вызывает серповидно-клеточную анемию?

Серповидная клетка — это наследственное заболевание, вызванное дефектом гена.

• Человек родится с серповидно-клеточной анемией только в том случае, если унаследованы два гена — один от матери и один от отца.
• Человек, унаследовавший только один ген, здоров и считается «носителем» болезни. У носителя больше шансов иметь ребенка с серповидно-клеточной анемией, если у него или нее есть ребенок от другого носителя.

Для родителей, каждый из которых является носителем серповидноклеточного гена, вероятность рождения ребенка с серповидно-клеточной анемией составляет 1 из 4 или 25%.

Каковы факторы риска серповидноклеточной анемии?

Наличие в семейном анамнезе серповидно-клеточной анемии увеличивает риск заболевания.В Соединенных Штатах это в основном поражает афроамериканцев.

Каковы симптомы серповидноклеточной анемии?

Ниже приводится список симптомов и осложнений, связанных с серповидно-клеточной анемией. Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Симптомы и осложнения могут включать:

• Анемия. Поскольку серповидные клетки недолговечны или разрушаются, в организме остается меньше эритроцитов. Это приводит к анемии. Тяжелая анемия может вызвать головокружение, одышку и усталость.
• Болевой кризис или серповидный криз. Это происходит, когда поток крови блокируется из-за того, что серповидные клетки застряли в кровеносном сосуде. Боль может возникать где угодно, но чаще всего возникает в груди, руках и ногах. У младенцев и маленьких детей могут наблюдаться болезненные отеки пальцев рук и ног. Нарушение кровотока также может вызвать гибель тканей.
• Острый грудной синдром. Это происходит, когда серп происходит в груди. Это может быть опасно для жизни.Часто это происходит внезапно, когда организм находится в состоянии стресса из-за инфекции, лихорадки или обезвоживания. Серповидные клетки слипаются и блокируют поток кислорода в крошечные сосуды легких. Это похоже на пневмонию и может включать жар, боль и сильный кашель.
• Секвестрация селезенки (объединение). Кризисы являются результатом скопления серповидных клеток в селезенке. Это может вызвать внезапное падение гемоглобина и может быть опасным для жизни, если не лечить вовремя. Селезенка также может увеличиваться в размерах и становиться болезненной из-за увеличения объема крови.После повторных эпизодов селезенка покрывается рубцами и необратимо повреждается. У большинства детей к 8 годам селезенка не работает ни из-за хирургического удаления, ни из-за повторных эпизодов секвестрации селезенки. Риск заражения — серьезная проблема для детей без работающей селезенки. Инфекция — основная причина смерти детей младше 5 лет в этой популяции.
• Ход. Это еще одно внезапное и серьезное осложнение у людей с серповидно-клеточной анемией.Деформированные клетки могут блокировать основные кровеносные сосуды, снабжающие мозг кислородом. Любое нарушение притока крови и кислорода к мозгу может привести к серьезному повреждению мозга. Если у вас один инсульт от серповидно-клеточной анемии, у вас больше шансов получить второй и третий инсульт.
• Желтуха или пожелтение кожи, глаз и рта. Желтуха — частый признак и симптом серповидной болезни. Серповидные клетки не живут так долго, как нормальные эритроциты, и поэтому они умирают быстрее, чем печень может их отфильтровать.Билирубин (который вызывает желтый цвет) из этих разрушенных клеток накапливается в системе, вызывая желтуху.
• Приапизм. Это болезненная закупорка кровеносных сосудов полового члена серповидными клетками. Если вовремя не лечить, это может привести к импотенции.

Симптомы серповидно-клеточной анемии могут быть похожи на другие заболевания крови или проблемы со здоровьем. Всегда консультируйтесь со своим врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется серповидноклеточная анемия?

Наряду с полным анамнезом и медицинским осмотром у вас могут быть анализы крови и другие анализы.

Во многих штатах проводится регулярный скрининг новорожденных на серповидноклеток, чтобы лечение можно было начать как можно скорее. Ранняя диагностика и лечение могут снизить риск осложнений.

Электрофорез гемоглобина — это анализ крови, который может определить, является ли человек носителем серповидноклеточной анемии или имеет какое-либо из заболеваний, связанных с геном серповидных клеток.

Как лечится серповидноклеточная анемия?

Ваш врач учтет ваш возраст, общее состояние здоровья и другие факторы при выборе наилучшего лечения для вас.

Ранняя диагностика и профилактика осложнений имеют решающее значение при лечении серповидно-клеточной анемии. Лечение направлено на предотвращение повреждения органов, включая инсульты, предотвращение инфекции и лечение симптомов. Лечение может включать:

• Обезболивающие. Это для серповидно-клеточного кризиса.
• Пить много воды ежедневно (от 8 до 10 стаканов). Предназначено для предотвращения и лечения болевых кризисов. В некоторых случаях может потребоваться внутривенное введение жидкости.
• Переливания крови. Они могут помочь в лечении анемии и предотвратить инсульт. Они также используются для разбавления серповидного гемоглобина нормальным гемоглобином для лечения хронической боли, острого грудного синдрома, секвестрации селезенки и других чрезвычайных ситуаций.
• Прививки и антибиотики. Они используются для предотвращения инфекций.
• Фолиевая кислота. Фолиевая кислота поможет предотвратить тяжелую анемию.
• Гидроксимочевина. Это лекарство помогает снизить частоту болевых кризов и острого грудного синдрома.Это также может помочь снизить потребность в переливании крови. Долгосрочные эффекты лекарства неизвестны.
• Регулярные проверки зрения. Это делается для выявления ретинопатии.
• Пересадка костного мозга. Пересадка костного мозга может вылечить некоторых людей с серповидно-клеточной анемией. Решение о проведении этой процедуры основывается на тяжести заболевания и возможности найти подходящего донора костного мозга. Эти решения необходимо обсудить с врачом и только в специализированных медицинских центрах.

Каковы осложнения серповидноклеточной анемии?

Серповидноклеточная анемия поражает все основные органы. Печень, сердце, почки, желчный пузырь, глаза, кости и суставы могут пострадать из-за аномальной функции серповидных клеток и их неспособности правильно проходить через мелкие кровеносные сосуды. Проблемы могут включать следующее:

• Обострение инфекций
• Язвы на ногах
• Повреждение костей
• Ранние камни в желчном пузыре
• Повреждение почек и потеря воды в организме с мочой
• Повреждение глаз
• Множественная недостаточность органов

Жизнь с серпом клеточная болезнь

Серповидноклеточная анемия — это пожизненное заболевание.Хотя осложнения серповидно-клеточной анемии невозможно полностью предотвратить, здоровый образ жизни может уменьшить некоторые из осложнений.

Важно придерживаться здоровой диеты с большим количеством фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов и белка, а также пить много жидкости.

Не принимайте противозастойные средства, потому что они вызывают сужение кровеносных сосудов и могут спровоцировать криз.

К другим факторам, которые могут спровоцировать кризис, относятся большая высота, холодная погода, купание в холодной воде и тяжелый физический труд.

Чтобы избежать инфекций, делайте ежегодную прививку от гриппа, часто мойте руки, избегайте тех, кто болен, и регулярно проходите стоматологические осмотры.

Ключевые моменты

• Серповидноклеточная анемия — это наследственное заболевание крови, характеризующееся дефектным гемоглобином.
• Подавляет способность гемоглобина эритроцитов переносить кислород.
• Серповидные клетки имеют тенденцию слипаться, блокируя мелкие кровеносные сосуды, вызывая болезненные и разрушительные осложнения.
• Серповидно-клеточная анемия при необходимости лечится обезболивающими, выпиванием от 8 до 10 стаканов воды каждый день, переливаниями крови и лекарствами.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения вашего врача:

• Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите названия новых лекарств, методов лечения или тестов, а также все новые инструкции, которые дает вам поставщик.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Хроническая болезнь | Симптомы серповидной анемии

Серповидно-клеточная анемия — это наследственное заболевание крови, характеризующееся дефектным гемоглобином (белок в красных кровяных тельцах, который переносит кислород в ткани тела).

Серповидно-клеточная анемия подавляет способность гемоглобина в красных кровяных тельцах переносить кислород. Клетки, содержащие нормальный гемоглобин, гладкие, дискообразные и гибкие, как пончики без отверстий, поэтому они могут легко перемещаться по сосудам в нашем теле.Клетки, содержащие серповидно-клеточный гемоглобин, жесткие и липкие и принимают форму серпа или полумесяца, как буква С, когда теряют кислород. Эти серповидные клетки имеют тенденцию группироваться вместе и не могут легко перемещаться по кровеносным сосудам. Кластер вызывает закупорку мелких артерий или капилляров и останавливает движение здоровой, нормальной крови, несущей кислород. Эта блокада является причиной болезненных и разрушительных осложнений серповидно-клеточной анемии.

Серповидные клетки живут всего от 10 до 20 дней, в то время как нормальные эритроциты могут жить до 120 дней.Кроме того, серповидные клетки рискуют быть разрушенными селезенкой из-за их формы и жесткости. Селезенка — это орган, который помогает отфильтровывать инфекцию из крови. Серые клетки застревают в этом фильтре и умирают. Из-за уменьшения количества циркулирующих в организме здоровых эритроцитов человек с серповидно-клеточной анемией хронически страдает анемией. Селезенка также страдает от повреждений серповидными клетками, блокирующими здоровые клетки, переносящие кислород, и обычно сжимается и становится неактивной в первые несколько лет жизни.Без нормально функционирующей селезенки эти люди более подвержены риску инфекций. Младенцы и маленькие дети подвержены риску заражения опасными для жизни инфекциями.

Наиболее распространенные разновидности серповидно-клеточной анемии включают следующие:

• Серповидно-клеточный признак. Человек несет единственный дефектный ген. Часть их гемоглобина — разрушительный HbS, но у них также есть в основном нормальный гемоглобин взрослого человека, HbA. Люди с серповидно-клеточной анатомией обычно не имеют симптомов болезни.Может возникнуть легкая анемия, и эритроциты, как правило, маленькие. При интенсивных стрессовых условиях, истощении, гипоксии (низком уровне кислорода) и / или тяжелой инфекции может возникнуть серповидный выброс дефектного гемоглобина, что приведет к некоторым осложнениям, связанным с серповидно-клеточной анемией. Большинство людей с серповидно-клеточной функцией ведут нормальный образ жизни.
• Серповидно-клеточная анемия. У человека большая часть или весь нормальный гемоглобин (HbA) заменен серповидным гемоглобином (HbS). Это называется HbSS.Это наиболее распространенная и самая тяжелая форма серповидно-клеточной вариации. Эти люди страдают множеством осложнений из-за формы и толщины серповидных клеток. Тяжелая и хроническая анемия также часто встречается у людей с HbSS.
• Серповидноклеточная болезнь — гемоглобиновая болезнь. У человека есть по одной копии HbS и HbC. Это часто называют HbSC. Гемоглобин C вызывает развитие аномальных эритроцитов, называемых клетками-мишенями. Имея лишь немного гемоглобина С и нормальный гемоглобин, у человека обычно не будет никаких симптомов анемии, но в более позднем возрасте у него могут развиться анемия и осложнения со стороны глаз и тазобедренного сустава.Однако, если у человека есть и HbS, и HbC, возникает анемия от легкой до умеренной. Эти люди часто страдают некоторыми осложнениями, связанными с HbSS, серповидно-клеточной анемией, но в более легкой степени. Вазоокклюзионные кризы (поток крови заблокирован из-за того, что серповидные клетки застряли в кровеносных сосудах), повреждение органов в результате повторяющихся серповидных поражений и анемии и высокий риск инфицирования — все это схожие черты для HbSS и HbSC.
• Серповидноклеточная болезнь — гемоглобин Е. Этот вариант похож на серповидноклеточную болезнь С, за исключением того, что в молекуле гемоглобина был заменен элемент.Это изменение чаще всего также наблюдается в популяциях Юго-Восточной Азии. У некоторых людей с болезнью гемоглобина Е симптомы отсутствуют. Однако при определенных условиях, таких как истощение, гипоксия, тяжелая инфекция и / или дефицит железа, может возникнуть анемия легкой или средней степени тяжести.
• Гемоглобин S-бета-талассемия. Это включает в себя наследование генов талассемии и серповидно-клеточных генов. Заболевание вызывает симптомы от умеренной до тяжелой анемии и многие из тех же состояний, что и серповидно-клеточная анемия.Хотя это заболевание чаще имеет более легкие симптомы, чем серповидно-клеточная анемия, оно также может вызывать такие же серьезные осложнения, как и при этом заболевании.

Все формы серповидно-клеточной анемии могут иметь осложнения, связанные с этим заболеванием.

Кто страдает серповидно-клеточной анемией?

Серповидно-клеточная анемия в первую очередь поражает лиц африканского происхождения и выходцев из Латинской Америки карибского происхождения, но эта черта также была обнаружена у лиц с Ближним Востоком, Индии, Латинской Америки, американских индейцев и средиземноморского происхождения.

Было подсчитано, что от

до 100000 человек в США страдают серповидно-клеточной анемией и что примерно 3 миллиона человек имеют серповидно-клеточную анемию. Примерно каждый 12-й афроамериканец страдает серповидно-клеточной активностью. Миллионы людей во всем мире страдают от осложнений серповидно-клеточной анемии.

Что вызывает серповидно-клеточную анемию?

Каковы симптомы серповидноклеточной анемии?

Как диагностируют и лечат серповидно-клеточную анемию?

Полезные советы: анемия у взрослых | Основные советы

Прочтите эту статью, чтобы узнать больше о:

• диагностических критериях анемии у взрослых
• соответствующих исследованиях для пациентов с анемией
• лечении железодефицитной анемии с помощью препаратов железа.

1. Знать определение и патофизиологию анемии

Анемия — наиболее частое гематологическое отклонение, наблюдаемое в общей практике. ¹ NICE определяет анемию как уровень гемоглобина (Hb): ^2,3

• <130 г / л у мужчин
• <120 г / л у небеременных женщин
• <110 г / л у беременных.

Эритроциты образуются в костном мозге в результате эритропоэза, затем попадают в кровоток в виде ретикулоцитов, которые спустя 1 день развиваются в зрелые эритроциты.Эти зрелые клетки циркулируют около 3 месяцев, а затем удаляются макрофагами. У здорового пациента скорость производства клеток крови и скорость потери сбалансированы; у пациента с анемией этот баланс нарушен, например, из-за снижения производства или увеличения разрушения красных кровяных телец или из-за значительной кровопотери. ¹

2. Помните об общих причинах

Лечение анемии зависит от поиска причины, что обычно требует дополнительных анализов крови.Самая частая причина — дефицит железа. ¹

Анемию обычно классифицируют по среднему корпускулярному объему (MCV) следующим образом: ¹

• микроцитарная анемия — MCV <80 fl
• нормоцитарная анемия — MCV 80–100 fl
  • гиперпролиферативная — количество ретикулоцитов> 2%
  • гипопролиферативная — количество ретикулоцитов <2%
• макроцитарная анемия — MCV> 100 fl
  • мегалобластные — мегалобласты и гиперсегментированные нейтрофилы на пленке
  • немегалобластные — мегалобласты или гиперсегментированные нейтрофилы не наблюдаются.

Таблица 1 включает предложения по потенциальной дифференциальной диагностике.

Таблица 1: Дифференциальный диагноз для различных типов анемии ¹

Микроцитарный
Дефицит железа	Гинекологический или гинекологический меноррагия и беременность Кровопотеря из желудочно-кишечного тракта (язва, злокачественная опухоль, ангиодисплазия, противовоспалительное применение) или другие причины желудочно-кишечного тракта e.грамм. воспалительное заболевание кишечника, паразитарная инвазия желудочно-кишечного тракта Мальабсорбция (целиакия, после гастрэктомии или бариатрической хирургии, инфекция Helicobacter pylori ) Кровопотеря по другим причинам, например донорство крови, значительное носовое кровотечение Недостаточное потребление железа с пищей (редко в Великобритании).
Другая причина	Талассемия Сидеробластная анемия Отравление свинцом (редко в Великобритании) Анемия хронического заболевания.
Нормоцитарная
Гиперпролиферативная	Острый геморрагический серп Гемолитическая анемия (причины включают железистый цимегалический криз, токсоплазмоз)
Гипопролиферативная	Лейкемия Апластическая анемия Аплазия красных кровяных телец (причины включают эпидемический паротит, парвовирус, криз апластического серпа, железистую лихорадку, вирусный гепатит 27 и атипию 27, хроническую пневмонию) Гипотиреоз.
Макроцитарный
Мегалобластный	Дефицит B12 или фолиевой кислоты Лекарственный эффект.
Немегалобластный	Злоупотребление алкоголем Миелодиспластический синдром Заболевание печени Врожденные синдромы костного мозга.

3. Изучите анамнез и осмотрите пациента

Традиция следовать процессу «анамнез, осмотр, исследования» часто переворачивается с ног на голову — врачам общей практики могут прислать результаты полного анализа крови ( FBC), запрошенный в другом месте, и не всегда ясно, что это было за показание.Частные службы скрининга также отправляют свои аномальные результаты врачам общей практики, равно как и врачи в продленные часы.

Если вы не запрашивали тест, жизненно важно собрать анамнез и обследовать пациента. Убедитесь, что пациент гемодинамически стабилен — если это не так или недавно было кровотечение, вам может потребоваться экстренная госпитализация. Переливание может быть рассмотрено, если у пациента уровень гемоглобина <70 г / л. ⁴ Уместность переливания будет частично зависеть от выбора пациента и скорости снижения концентрации гемоглобина, если она известна; женщина с меноррагией, у которой уровень гемоглобина 65 г / л был документально подтвержден в течение последнего года, с меньшей вероятностью будет нуждаться в госпитализации, чем пациентка с симптомами желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), у которой уровень гемоглобина был нормальным 3 месяца назад.

Если у пациента нет острого недомогания, изучите его анамнез, чтобы определить потенциальные причины его анемии:

• История кровопотери или синяков
• акушерский и гинекологический анамнез — например. меноррагия, недавние роды или многоплодие
• в анамнезе — например. хроническое заболевание почек и воспалительные состояния; оба могут обычно вызывать анемию хронического заболевания
• в анамнезе хирургических вмешательств, например. бариатрическая хирургия или другая резекция желудка или тонкой кишки
• желудочно-кишечные симптомы — e.грамм. боль в эпигастрии, дисфагия, рвота (молотый кофе или другие) и мелена
• потеря веса
• этническая принадлежность
• семейный анамнез — например. талассемии
• лекарств, как по рецепту, так и без рецепта, например. противовоспалительные средства, пероральные стероиды, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и антитромбоциты
• употребление наркотиков и алкоголя
• другие симптомы железодефицитной анемии, например. усталость, головная боль, кожный зуд и пика
• другие симптомы дефицита витамина B12 — e.грамм. парестезия, пигментные ногтевые ложа и складки кожи, диарея, когнитивные изменения и мышечная слабость
• Стенокардия или одышка (маловероятно, если нет других кардиореспираторных патологий, кроме случаев, когда гемоглобин пациента <70 г / л).

Физикальное обследование пациентов с анемией может включать следующее:

• Абдоминальное обследование на новообразования и органегалию
• ректальное обследование на новообразование, кровь или мелену (необходимо только в случае ректального кровотечения или тенезмов ³ )
• обследование сердечно-сосудистой системы на предмет признаков сердечной недостаточности
• обследование кожи и волос на угловой хейлит и истончение волос
• обследование на признаки печеночной недостаточности и желтухи
• рассмотрение вагинального обследования и / или зеркала, если имеется меноррагия с сопутствующими симптомами, заслуживающими такого обследования.

4. Помните руководящие принципы по подозрению на рак

Рекомендации NICE (NG) 12 на Подозрение на рак: признание и направление советует, что направление к специалисту или обследование рассматривается следующим образом для пациентов, которые: ⁵

• в возрасте 55 лет или более с болью в верхней части живота и низким гемоглобином (несрочная эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта прямым доступом)
  • рассмотрите возможность направления на несрочный прямой доступ к эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта
• в возрасте 60 лет и старше с железодефицитной анемией (ЖДА)
  • рассматривают направление на прием с подозрением на рак нижнего отдела желудочно-кишечного тракта в течение 2 недель
• моложе 50 лет с ректальным кровотечением и IDA
  • рассматривают возможность направления на прием с подозрением на рак нижнего отдела желудочно-кишечного тракта в течение 2 недель
• — женщины в возрасте 55 лет и старше, с видимой гематурией и низким уровнем гемоглобина
  • считают d УЗИ органов малого таза прямого доступа для диагностики рака эндометрия.

5. Логический запрос на дальнейшие исследования

Приспособьте любые дальнейшие исследования к наиболее вероятным дифференциальным диагнозам, наиболее частым причинам, а также результатам и симптомам MCV пациента. В зависимости от типа выявленной анемии соответствующие тесты могут включать:

• для микроцитарной анемии — ферритин, электрофорез гемоглобина, глютеновый скрининг, Helicobacter pylori , УЗИ органов малого таза, анализ скрытой крови в фекалиях
• для определения нормоцитарной анемии — количество ретикулоцитов, серповидный анализ, функция щитовидной железы, мазок крови
• для макроцитарной анемии — уровни B12 / фолиевой кислоты, функция печени, мазок крови.

Остальная часть этой статьи будет посвящена исследованию и лечению ЖДА — для получения дополнительной информации рассмотрите возможность обращения к руководству по другим состояниям, которые могут вызывать или быть связаны с анемией, например, NG8 на Хроническая болезнь почек: лечение анемии ⁶ или рекомендации Британского общества гастроэнтерологов по целиакии у взрослых. ⁷

6. Не исключайте ЖДА только на ферритине

Сывороточный ферритин — это биохимический тест, который наиболее надежно коррелирует с относительными общими запасами железа в организме, ³ , но ферритин также является белком острой фазы и, следовательно, будет повышен при наличии инфекции, воспаления или злокачественного новообразования.Следовательно, нормальный уровень ферритина не исключает ЖДА.

Если клинические подозрения на ЖДА сильны, рассмотрите возможность проверки других показателей железа; Уровень железа в сыворотке крови сильно варьируется, поскольку на него влияет множество факторов (например, воспаление и инфекция), и поэтому он не является идеальным тестом. Более полезные тесты включают трансферрин и общую концентрацию связывания железа (TIBC). Трансферрин — это белок-транспортник железа, дефицит которого усиливается при его дефиците, так что доступное железо может быть полностью использовано, в то время как TIBC является мерой доступности участков связывания железа на трансферрине.И трансферрин, и TIBC будут повышены у пациентов с ЖДА, и поэтому они являются полезными тестами второй линии.

Некоторые лаборатории могут также предложить насыщение трансферрина; 30% — это нормальное значение, и оно будет падать у пациентов с дефицитом железа. ⁸

7. Определите, действительно ли необходимо дальнейшее исследование ЖДА.

Согласно NICE, следующие пациенты, если у них был отрицательный результат теста на целиакию, обычно не нуждаются в дальнейшем обследовании после того, как был поставлен диагноз ЖДА: ³

• здоровых молодых людей с очевидной причиной — e.грамм. регулярное донорство крови
• менструирующих женщин без желудочно-кишечных симптомов или семейного анамнеза колоректального рака
• беременных женщин (кроме случаев тяжелой анемии, симптомов или признаков другой причины или отсутствия реакции на добавки железа)
• человек, которые неизлечимо больны или вряд ли потерпят дальнейшее расследование, особенно если результаты таких расследований вряд ли повлияют на руководство.

Для всех пациентов, которые не соответствуют вышеуказанным критериям, рекомендуются следующие исследования: ³

• Тест-полоска мочи для анализа крови (у 1% пациентов с ЖДА будет злокачественная опухоль почек ³ )
• верхняя и исследования нижнего GI — i.е. эндоскопия и колоноскопия. .

8. Подберите дозу железа, которую может выдержать пациент.

Целью лечения железом является восстановление уровня гемоглобина и запасов железа. Британский национальный формуляр рекомендует, чтобы пациенты с анемией получали 100–200 мг элементарного железа в день; ⁹ содержание элементарного железа в различных препаратах показано в таблице 2.

Таблица 2: Содержание железа в добавках при приготовлении ⁹

Препарат	Доза (мг)	Содержание железа (мг)
Фумарат железа 61 200	000 65
Глюконат железа	300	35
Сульфат железа	300 2 905 905	200	65
Воспроизведено из: British National Formulary. Анемия, дефицит железа . bnf.nice.org.uk/treatment-summary/anaemia-iron-deficiency.html (по состоянию на 26 июня 2018 г.)

NICE рекомендует принимать добавки железа с сухим сульфатом железа три раза в день (или 200 мг дважды в день). ежедневно до оценки клинического ответа через 2–4 недели, увеличивая до трех раз в день при хорошей переносимости или сокращая до одного раза в день при плохой переносимости), переход на глюконат железа, если побочные эффекты приводят к плохой переносимости. ³ По опыту автора, многие CCG предпочитают фумарат двухвалентного железа в качестве первой линии из-за проблем со стоимостью, хотя NICE отмечает, что в таблетке фумарата двухвалентного железа больше элементарного железа, чем у сульфата железа, и поэтому вероятность его хорошей переносимости не выше. ³

На практике основная цель — убедиться, что пациенты получают максимально возможную дозу элементарного железа. При лечении железом часто возникают запоры и связанные с ними боли в животе; если пациентов не предупредить об этих симптомах заранее, они могут просто прекратить прием таблеток.Многим терапевтам известны случаи, когда пациенты утверждали, что принимают обычное железо, но их последний ежемесячный рецепт был выписан более года назад! В подобных случаях важно определить, имеет ли пациент плохое соблюдение режима лечения или он принимает альтернативные препараты, отпускаемые без рецепта.

Если пациент не принимает утюг, важно спросить, почему, поменять препарат, если необходимо, и побудить их принимать как можно больше — малая доза железа лучше, чем ничего. ³ Пациенты нередко покупают добавки с жидким железом без рецепта, если они не хотят принимать таблетки. Хотя выбор пациента должен соблюдаться, важно, чтобы этот выбор был информирован, и поэтому пациентам следует рекомендовать проверять, сколько железа содержится в препарате, который они покупают. Некоторые широко рекламируемые добавки с жидким железом, используемые в соответствии с рекомендациями производителя, могут обеспечить всего 5–15 мг железа в день. ^10,11

NICE обычно не рекомендует железо с модифицированным высвобождением, поскольку эти препараты связаны с более низким всасыванием; их также нет в системе NHS.NICE также не рекомендует использовать составные препараты с железом и витамином B12 / фолиевой кислотой / витамином C, если анемия пациента не связана с очень плохим питанием или недоеданием. Препараты железа для парентерального введения, которые необходимы только в исключительных случаях, обычно используются в качестве вторичного лечения. ³

9. Проверяйте усвоение железа и поощряйте его потребление с пищей

Абсорбция диетического железа и добавок снижается за счет одновременного приема кальция, фитатов (содержащихся в цельнозерновых злаках), полифенолов (содержащихся в чае и кофе) или с помощью ингибитора протонной помпы или антацида.Стоит предоставить пациенту информацию о пищевых источниках железа ¹² , а также рассказать им, следует ли им принимать лекарства по очереди, чтобы не принимать железо одновременно с таблетками кальция.

10. Контролировать гемоглобин пациента и иметь в виду направление к специалисту

Согласно NICE, во время лечения железом необходимо соблюдать следующий процесс для контроля: ³

• Концентрация гемоглобина должна проверяться с помощью FBC 2–4 недели. после запуска железа; он должен повыситься примерно на 20 г / л за 3–4 недели.
  • Если есть ответ, повторно проверьте FBC через 2–4 месяца, чтобы убедиться, что уровень гемоглобина вернулся к норме
• после того, как концентрация гемоглобина и красная кровь показатели клеток в норме:
  • продолжить лечение в течение 3 месяцев, чтобы обеспечить пополнение запасов железа, а затем прекратить
  • после прекращения приема железа, контролировать общий анализ крови пациента каждые 3 месяца в течение 1 года
  • проверять снова через год, и снова, если симптомы анемии вернутся.

Нет необходимости постоянно проверять уровни ферритина, если нет никаких опасений, что диагноз может быть неправильным. ³

Если нет ответа на лечение железом (и пациент действительно принимает таблетки!), Подумайте о другом препарате или обратитесь за консультацией к специалисту. Если на соблюдение режима лечения влияют побочные эффекты, их следует устранить; например, предлагая одновременный рецепт слабительного для пациентов, страдающих запором, или успокаивая пациентов, обеспокоенных черным стулом. ³

Некоторым пациентам, которые подвергаются особому риску рецидива ЖДА, может быть полезна небольшая профилактическая доза (например, одна таблетка в день любого препарата, который они предпочитают). Сюда входят пациенты, у которых:

• перенесли гастрэктомию или бариатрическую операцию
• плохое питание, которое вряд ли изменит
• меноррагию и которые не хотят лечить тяжелые месячные (или не переносят доступные методы лечения)
• мальабсорбция
• состояние если дальнейшее лечение нецелесообразно (например,грамм. неизлечимая болезнь или немощь).

Д-р Тони Хейзелл

GP, неполный рабочий день, Большой Лондон

Ссылки

1. Зайден Р. Передовая практика BMJ — оценка анемии . Лондон: BMJ, 2018. Доступно по адресу bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/93
2. NICE. Анемия — дефицит B12 и фолиевой кислоты . Резюме клинических знаний NICE. NICE, 2018. cks.nice.org.uk/anaemia-b12-and-folate-deficiency#!topicsummary (по состоянию на 26 июня 2018 г.).
3. КРАСИВЫЙ. Анемия — дефицит железа . Резюме клинических знаний NICE. NICE, 2013. cks.nice.org.uk/anaemia-iron-deficiency#!topicsummary (по состоянию на 26 июня 2018 г.).
4. КРАСИВЫЙ. Переливание крови . Руководство NICE 24. NICE, 2015. Доступно по адресу: www.nice.org.uk/ng24
5. NICE. Подозрение на рак: признание и направление . Руководство NICE 12. NICE, 2015. Доступно по адресу: www.nice.org.uk/ng12
6. NICE. Хроническая болезнь почек: лечение анемии .Руководство NICE 8. NICE, 2015 г. Доступно по адресу: www.nice.org.uk/ng8
7. Людвигссон Дж., Бай Дж., Бьяджи Ф. и др. Диагностика и лечение целиакии у взрослых: рекомендации Британского общества гастроэнтерологов. Кишечник 2014; 63 (8): 1210–1228.
8. Келли А., МакСорли С., Патель П., Талвар Д. Интерпретация исследований железа. BMJ 2017; 357 : j2513.
9. Британский национальный формуляр. Анемия, лечение железодефицитной анемии .NICE, 2018. bnf.nice.org.uk/treatment-summary/anaemia-iron-deficiency.html (по состоянию на 26 июня 2018 г.).
10. A Nelson & Co Ltd. Spatone ^® оригинал . www.spatone.com/en/our-range/spatone/spatone-original (по состоянию на 26 июня 2018 г.).
11. Salus (UK) Ltd. Floradix ^® жидкое железо . floradix.co.uk/product/floradix-liquid-iron/ (по состоянию на 26 июня 2018 г.).
12. Британская диетическая ассоциация. Информационный бюллетень о продуктах питания — утюг . BDA, 2017.Доступно на: www.bda.uk.com/foodfacts/iron_food_fact_sheet.pdf

Гемоглобин и его измерение

Нормальное функционирование клеток зависит от постоянного поступления кислорода. Поскольку кислород потребляется во время клеточного метаболизма, образуется углекислый газ.

Основная функция крови — доставка кислорода (O ₂ ), присутствующего во вдыхаемом воздухе, от легких к каждой клетке тела и доставка углекислого газа (CO ₂ ) из клеток в легкие для выведение из организма с выдыхаемым воздухом.

Эти жизненно важные газотранспортные функции зависят от белка гемоглобина, содержащегося в эритроцитах (красных кровяных тельцах). Каждый из 5 × 1010 эритроцитов, обычно присутствующих в 1 мл крови, содержит около 280 миллионов молекул гемоглобина.

1. СТРУКТУРА И ФУНКЦИЯ ГЕМОГЛОБИНА

Молекула гемоглобина (Hb) имеет примерно сферическую форму и состоит из двух пар разнородных субъединиц (РИСУНОК 1).

Каждая из субъединиц представляет собой сложенную полипептидную цепь (часть глобина) с присоединенной гемовой группой (производной от порфирина).

В центре каждой группы гема находится один атом железа в состоянии двухвалентного железа (Fe ²⁺ ). Таким образом, гем — это металлопорфирин, ответственный за красный цвет крови.

РИСУНОК 1: Схема структуры оксигенированного гемоглобина (HbA)

Кислородсвязывающий сайт Hb представляет собой гемовый карман, присутствующий в каждой из четырех полипептидных цепей; одиночный атом кислорода образует обратимую связь с двухвалентным железом на каждом из этих участков, так что молекула Hb связывает четыре молекулы кислорода; продукт — оксигемоглобин (O ₂ Hb).

Функция Hb по доставке кислорода, то есть его способность «захватывать» кислород в легких и «высвобождать» его в тканевые клетки, становится возможной благодаря мельчайшим конформационным изменениям в четвертичной структуре, которые происходят в молекуле гемоглобина и которые изменяют сродство гемового кармана для кислорода. Hb имеет два четвертичных структурных состояния: дезокси-состояние (низкое сродство к кислороду) и кислородное состояние (высокое сродство к кислороду).

Ряд факторов окружающей среды определяет четвертичное состояние гемоглобина и, следовательно, его относительное сродство к кислороду.Микроокружение в легких благоприятствует окси-четвертичному состоянию, и, следовательно, здесь гемоглобин имеет высокое сродство к кислороду.

Напротив, микроокружение тканей вызывает конформационные изменения в структуре гемоглобина, которые снижают его сродство к кислороду, тем самым позволяя кислороду высвобождаться в тканевые клетки.

1.1. УДАЛЕНИЕ ГЕМОГЛОБИНА И ДИОКСИДА УГЛЕРОДА

Небольшое количество (до 20%) CO ₂ транспортируется из тканей в легкие, слабо связанное с N-концевой аминокислотой четырех глобиновых полипептидных единиц гемоглобина; продукт этой комбинации — карбаминогемоглобин.Однако большая часть CO ₂ транспортируется в плазме крови в виде бикарбоната.

Преобразование эритроцитами CO ₂ в бикарбонат, необходимое для этого режима транспорта CO ₂ , приводит к образованию ионов водорода (H ⁺ ). Эти ионы водорода забуфериваются дезоксигенированным гемоглобином.

Роль гемоглобина в транспортировке кислорода и углекислого газа суммирована на РИСУНОКАХ 2a и 2b.

РИСУНОК 2a: ТКАНИ O ₂ диффундирует из крови в ткани, CO ₂ диффундирует из тканей в кровь

РИСУНОК 2b: ЛЕГКИЕ CO ₂ диффундирует из крови в легкие, O ₂ диффундирует из легких в кровь

В капиллярной крови, протекающей по тканям, кислород выделяется из гемоглобина и переходит в тканевые клетки.Углекислый газ диффундирует из клеток ткани в эритроциты, где фермент эритроцитов карбоангидраза обеспечивает его реакцию с водой с образованием угольной кислоты.

Угольная кислота диссоциирует на бикарбонат (который переходит в плазму крови) и ионы водорода, которые объединяются с уже дезоксигенированным гемоглобином. Кровь течет в легкие, и в капиллярах альвеол легких указанные выше пути меняются местами. Бикарбонат попадает в эритроциты и здесь соединяется с ионами водорода, высвобождаемыми из гемоглобина, с образованием угольной кислоты.

Диссоциирует на двуокись углерода и воду. Углекислый газ диффундирует из крови в альвеолы ​​легких и выводится с выдыхаемым воздухом. Между тем кислород диффундирует из альвеол в капиллярную кровь и соединяется с гемоглобином.

1.2. ГЕМОГЛОБИН, КОТОРЫЙ НЕ МОЖЕТ СВЯЗАТЬ КИСЛОРОД

Хотя обычно присутствует только в следовых количествах, существует три вида гемоглобина: метгемоглобин (MetHb или Hi), сульфгемоглобин (SHb) и карбоксигемоглобин (COHb), которые не могут связывать кислород.

Таким образом, они функционально недостаточны, и повышенное количество любого из этих видов гемоглобина, обычно в результате воздействия определенных лекарств или токсинов окружающей среды, может серьезно нарушить доставку кислорода.

Подробное описание структуры и функции гемоглобина приведено в ссылке [1].

c tHb, общая концентрация гемоглобина обычно определяется как сумма оксигенированного гемоглобина, деоксигенированного гемоглобина, карбоксигемоглобина и метгемоглобина.

2. КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ИЗМЕРЕНИЯ

c tHb

2.1. АНЕМИЯ

Основной причиной измерения c tHb является обнаружение анемии и оценка ее степени тяжести.

Анемию можно определить как снижение способности крови переносить кислород из-за уменьшения количества эритроцитов и / или снижения c tHb, так что анемия устанавливается, если c tHb ниже нижнего предела эталонный (нормальный) диапазон [2] (ТАБЛИЦА I).Чем ниже c tHb, тем тяжелее анемия.

ТАБЛИЦА I: c Референсные диапазоны tHb (Ссылка 2)

Анемия — это не заболевание, а скорее следствие или признак заболевания. Причина, по которой ctHb является столь часто запрашиваемым анализом крови, заключается в том, что анемия является признаком целого ряда патологий, многие из которых относительно распространены (Таблица II).

Общие симптомы, большинство из которых неспецифичны, включают: бледность, усталость и вялость, одышку, особенно при физической нагрузке, головокружение и обмороки, головные боли, запор и учащенное сердцебиение, сердцебиение, тахикардию.

ТАБЛИЦА II: Некоторые клинические состояния, связанные с анемией

Отсутствие этих симптомов не исключает анемии; у многих пациентов с легкой анемией симптомы отсутствуют, особенно если анемия развивалась медленно.

2.2. ПОЛИЦИФЕМИЯ

В то время как анемия характеризуется пониженным ctHb, повышенное ctHb указывает на полицитемию. Полицитемия возникает как реакция на любое физиологическое или патологическое состояние, при котором в крови содержится меньше кислорода, чем обычно (гипоксемия).

Реакция организма на гипоксемию включает увеличение выработки эритроцитов для увеличения доставки кислорода и, как следствие, повышение ctHb. Эта так называемая вторичная полицитемия является частью физиологической адаптации к большой высоте и может быть признаком хронического заболевания легких.

Первичная полицитемия — гораздо менее распространенное злокачественное новообразование костного мозга, называемое истинной полицитемией, которое характеризуется неконтролируемым образованием всех клеток крови, включая эритроциты.Полицитемия, вторичная или первичная, обычно встречается гораздо реже, чем анемия.

3. ИЗМЕРЕНИЕ

c tHb

3.1. ИСТОРИЧЕСКАЯ ПЕРСПЕКТИВА

Первый клинический тест измерения гемоглобина, разработанный более века назад [3], включал добавление капель дистиллированной воды к измеренному объему крови до тех пор, пока ее цвет не совпадал с цветом искусственно окрашенного стандарта.

Более поздняя модификация [4] включала сначала насыщение крови угольным газом (оксидом углерода) для преобразования гемоглобина в более стабильный карбоксигемоглобин.Современная гемоглобинометрия датируется 1950-ми годами, после развития спектрофотометрии и метода гемиглобинцианидов (цинаметемоглобина).

Затем последовала адаптация этого и других методов для использования в автоматических гематологических анализаторах. За последние два десятилетия достижения были сосредоточены на разработке методов, позволяющих проводить тестирование гемоглобина в месте оказания медицинской помощи (POCT).

В этом разделе сначала рассматриваются некоторые методы, используемые в настоящее время в лаборатории, а затем методы POCT, используемые вне лаборатории.

3.2. ГЕМИГЛОБИНЦИАНИД — СПЕКТРОФОТОМЕТРИЧЕСКИЙ МЕТОД

Спустя почти 40 лет после того, как он был впервые принят в качестве эталонного метода измерения гемоглобина Международным комитетом по стандартизации в гематологии (ICSH) [5], тест гемиглобинцианида (HiCN) остается рекомендуемым методом ICSH [6], против которого все новые c tHb методы оценены и стандартизированы.

Подробное рассмотрение, которое следует ниже, отражает его неизменное значение как эталонного, так и рутинного лабораторного метода.

3.2.1. Принцип испытания

Кровь разводят в растворе, содержащем феррицианид калия и цианид калия. Феррицианид калия окисляет железо в геме до состояния трехвалентного железа с образованием метгемоглобина, который под действием цианида калия превращается в гемиглобинцианид (HiCN).

HiCN — это стабильный окрашенный продукт, который в растворе имеет максимум поглощения при 540 нм и строго подчиняется закону Бера-Ламберта. Поглощение разбавленного образца при 540 нм сравнивается с поглощением на той же длине волны стандартного раствора HiCN, эквивалентная концентрация гемоглобина которого известна.

Большинство производных гемоглобина (оксигемоглобин, метгемоглобин и карбоксигемоглобин, но не сульфгемоглобин) конвертируются в HiCN и поэтому измеряются этим методом.

3.2.1.1. Разбавитель реагента (модифицированный раствор Драбкина) [7]

Феррицианид калия (K 3 Fe (CN) 6 )	200 мг
Цианид калия (KCN)	50 мг
Дигидрофосфат калия (KH 2 PO 4 )	140 мг
Неионогенное моющее средство (например,грамм. Тритон Х-100)	1 мл
Выше разбавлен до 1000 мл в дистиллированной воде

3.2.1.2. Ручной метод

25 мкл крови добавляют к 5,0 мл реагента, перемешивают и оставляют на 3 минуты. Поглощение измеряют при 540 нм против холостого опыта. Таким же образом измеряется оптическая плотность стандарта HiCN.

3.2.1.3. Стандарт ICSH HiCN

Основным преимуществом этого метода является то, что существует стандартный раствор HiCN, который изготавливается, и ему присваивается значение концентрации в соответствии с очень точными критериями, установленными и периодически пересматриваемыми Международным советом по стандартизации в гематологии (ICSH) [6].

Этот международный стандартный раствор является основным калибрантом для коммерческих стандартных растворов, используемых в клинических лабораториях по всему миру. Таким образом, все, кто использует стандартизацию HiCN, эффективно используют один и тот же стандарт, значение которого было тщательно проверено.

3.2.1.4. Помехи

Мутность из-за белков, липидов и клеточного вещества является потенциальной проблемой при спектрофотометрической оценке любого компонента крови, включая гемоглобин.

Большое разведение (1: 251) образца в значительной степени устраняет проблему, но ложно завышенные результаты c tHb могут быть получены у пациентов с особенно высокой концентрацией белка в плазме [8,9,10].

Образцы с сильной липемией и образцы, содержащие очень большое количество лейкоцитов (лейкоцитов), также могут искусственно повышать уровень c tHb по аналогичному механизму [11].

3.2.1.5. Преимущества HiCN

• Международный стандарт — точность
• Легко адаптируется к автоматическим гематологическим анализаторам; таким образом воспроизводимые (низкие SD и CV — обычно в пределах партии CV)
• Точно установлено и тщательно исследовано — рекомендовано ICSH
• Реагент недорогой

3.2.1.6. Недостатки HiCN

• Ручной метод требует точного дозирования и спектрофотометра
• Реагент (цианид) опасный
• Вышеуказанное ограничивает его использование вне лаборатории
• Подлежит влиянию повышенных липидов, белков плазмы и количества лейкоцитов
• Не различает те производные гемоглобина, которые не обладают способностью переносить кислород (MetHb, COHb, SHb). Таким образом, может быть завышена способность крови переносить кислород, если они присутствуют в ненормальных (более чем следовых) количествах.

3.3. АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ (БЕЗИАНИДНЫЕ) ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ

3.3.1. Метод лаурилсульфата натрия

Лаурилсульфат натрия (SLS) — это поверхностно-активное вещество, которое лизирует эритроциты и быстро образует комплекс с высвобожденным гемоглобином. Продукт SLS-MetHb стабилен в течение нескольких часов и имеет характерный спектр с максимальным поглощением при 539 нм [12].

Комплекс подчиняется закону Бера-Ламберта, поэтому существует точная линейная корреляция между концентрацией Hb и поглощением SLS-MetHb.

Метод просто включает смешивание 25 мкл крови с 5,0 мл 2,08 ммоль / л раствора SLS (забуференного до pH 7,2) и определение оптической плотности при 539 нм. Было показано, что результаты c tHb методом SLS-Hb очень тесно коррелируют (r = 0,998) с эталонным методом HiCN [13].

Метод был адаптирован для автоматических гематологических анализаторов и так же надежен с точки зрения точности и точности, как и автоматизированные методы HiCN [13,14,15]. Основным преимуществом является то, что реагент нетоксичен.Он также менее подвержен влиянию липемии и повышенной концентрации лейкоцитов [13].

Долговременная нестабильность SDS-MetHb не позволяет использовать его в качестве стандарта, поэтому метод должен быть откалиброван с кровью, c tHb которой было определено с использованием эталонного метода HiCN.

3.3.2. Азид-метгемоглобиновый метод

Этот метод основан на преобразовании гемоглобина в стабильный окрашенный продукт азид-метгемоглобин, который имеет почти такой же спектр поглощения, как и у HiCN [16].

Реагент, используемый в этом методе, очень похож на реагент, используемый в эталонном методе HiCN, с заменой азида натрия на более токсичный цианид калия. Как и в методе HiCN, гемоглобин превращается в метгемоглобин под действием феррицианида калия; азид затем образует комплекс с метгемоглобином.

ctHb результаты, полученные этим методом, сопоставимы с результатами, полученными эталонным методом HiCN; это приемлемый альтернативный ручной метод. Однако взрывной потенциал азида натрия не позволяет использовать его в автоматических гематологических анализаторах [17].Реакция азид-MetHb была адаптирована для гемоглобинометров POCT.

3.4. ИЗМЕРЕНИЕ

c tHb ВНЕ ЛАБОРАТОРИИ

Здесь рассматриваются следующие методы POCT:

• Гемоглобинометры переносные
• СО-оксиметрия — метод, используемый в анализаторах газов крови POCT
• Цветовая шкала ВОЗ

3.4.1. Гемоглобинометры портативные

Портативные гемоглобинометры, такие как HemoCue-B, позволяют точно определять гемоглобин у постели больного.По сути, это фотометры, которые позволяют измерять интенсивность окраски растворов.

Одноразовая микрокювета, в которой производятся эти измерения, также действует как реакционный сосуд. Реагенты, необходимые как для высвобождения гемоглобина из эритроцитов, так и для превращения гемоглобина в стабильный окрашенный продукт, присутствуют в высушенной форме на стенках кюветы.

Все, что требуется, — это введение небольшого образца (обычно 10 мкл) капиллярной, венозной или артериальной крови в микрокювету и введение микрокюветы в прибор.

Прибор предварительно откалиброван на заводе с использованием стандарта HiCN, и абсорбция тестового раствора автоматически преобразуется в c tHb. Результат отображается менее чем через минуту.

3.4.1.1. К преимуществам современных гемоглобинометров можно отнести

• Переносимость
• Работает от батареи или от сети, можно использовать где угодно
• Небольшой объем образца (10 мкл), полученный путем укола пальцем
• Fast (результат за 60 секунд)
• Простота использования — без дозирования
• Минимальная подготовка персонала, не являющегося лабораторным
• Стандартизован по HiCN — результаты сопоставимы с лабораторными
• Поправка на мутность.В этом отношении портативные гемоглобинометры превосходят большинство методов измерения ctHb [18].

Эта технология была тщательно проверена в различных условиях, и большинство исследований [18-24] подтвердили приемлемую точность и прецизионность по сравнению с лабораторными методами.

3.4.1.2. Недостатки

Однако некоторые исследования [23,25] выразили обеспокоенность тем, что в руках не лабораторного персонала результаты могут быть менее удовлетворительными. Несмотря на простоту эксплуатации, эти инструменты не защищены от ошибок оператора, поэтому важно их эффективное обучение.

Имеются данные, позволяющие предположить, что результаты, полученные из капиллярных (уколов пальцем) образцов, менее точны, чем результаты, полученные из хорошо перемешанных капиллярных или венозных образцов, собранных во флаконы с ЭДТА [25].

3.4.2. СО-оксиметрия

СО-оксиметр — это специализированный спектрофотометр, название которого отражает первоначальное применение, которое должно было измерять COHb и MetHb.

Многие современные анализаторы газов крови имеют встроенный СО-оксиметр, позволяющий одновременно определять c tHb во время анализа газов крови.

Измерение c tHb методом CO-оксиметрии основано на том факте, что гемоглобин и все его производные представляют собой окрашенные белки, которые поглощают свет на определенных длинах волн и, таким образом, имеют характерный спектр поглощения (РИСУНОК 3).

Закон Бера-Ламберта гласит, что поглощение одного соединения пропорционально концентрации этого соединения. Если спектральные характеристики каждого поглощающего вещества в растворе известны, показания оптической плотности раствора на нескольких длинах волн можно использовать для расчета концентрации каждого поглощающего вещества.

РИСУНОК 3.

В CO-оксиметре измерения поглощения гемолизированного образца крови на нескольких длинах волн в диапазоне поглощения света видами гемоглобина (520-620 нм) используются установленным программным обеспечением для расчета концентрации каждого из производных гемоглобина (HHb, O ₂ Hb, MetHb и COHb). c tHb — это рассчитанная сумма этих производных.

Все, что требуется от оператора, — это ввести хорошо перемешанный образец артериальной крови в анализатор газов крови / СО-оксиметр.

Образец или его часть автоматически перекачивается в измерительную кювету СО-оксиметра, где — химическим или физическим действием — эритроциты лизируются с высвобождением гемоглобина, который сканируется спектроскопически, как описано выше.

Результаты отображаются вместе с результатами по газам крови в течение одной или двух минут.

Несколько исследований [26,27,28] подтвердили, что результаты ctHb, полученные с помощью CO-оксиметрии, клинически не отличаются от результатов, полученных с помощью методов референс-лаборатории.CO-оксиметрия является приемлемым средством срочной оценки ctHb в условиях интенсивной терапии.

3.4.2.1. К особым преимуществам ctHb по CO-оксиметрии относятся

• Скорость анализа
• Простота анализа
• Малый объем образца
• Отсутствие капитальных затрат или затрат на расходные материалы, помимо тех, которые требуются для анализа газов крови
• Измеренные дополнительные параметры (MetHb, COHb, O ₂ Hb)
• Не зависит от высокого количества лейкоцитов [29]

3.4.3. Цветовая шкала гемоглобина (HCS) ВОЗ

Этот низкотехнологичный тест, разработанный для Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), имеет ограниченное применение в развитых странах, но имеет огромное значение для экономически неблагополучных стран развивающегося мира, где анемия наиболее распространена.

В регионах, где нет лабораторных помещений и недостаточно ресурсов для финансирования более сложных гемоглобинометров POCT, это фактически единственный способ определения c tHb.

Тест HCS основан на простом принципе: цвет крови является функцией c tHb. Капля крови впитывается на бумагу, и ее цвет сравнивается с диаграммой из шести оттенков красного, каждый оттенок представляет собой эквивалент c tHb: самый светлый 40 г / л и самый темный 140 г / л. Хотя в принципе это очень просто, при разработке использовались значительные исследования и технологии, чтобы обеспечить максимально возможную точность и прецизионность [30].

Например, обширные испытания различных бумаг повлияли на окончательный выбор бумаги для матрицы тест-полосок, а спектрофотометрический анализ крови и смесей красителей был использован для достижения максимально возможного совпадения между цветом диаграммы и цветом крови для каждого эталона c tHb.

3.4.3.1. Преимущества теста HCS

• Прост в использовании — требуется всего 30 минут обучения
• Не требует оборудования или питания
• Быстро — результат за 1 минуту
• Требуется только укол пальца (капилляр) образец
• Очень дешево (около 0,12 доллара США за тест)

3.4.3.2. Недостатки теста HCS

Надежные результаты зависят от строгого соблюдения инструкций по тестированию [31].

Общие ошибки включают:

• Недостаточное количество крови на тест-полоске или ее избыток
• Слишком позднее считывание (более 2 минут) или слишком раннее (менее 30 секунд) результат считывания
• Считывание результата при плохом освещении

У теста HSC явно есть ограничения [32].В лучшем случае он может определить, что ctHb образца пациента находится в одном из шести диапазонов концентраций: 30-50 г / л, 50-70 г / л, 70-90 г / л, 90-110 г / л, 110- 130 г / л или 130-150 г / л. Тем не менее этого теоретически достаточно, чтобы идентифицировать всех пациентов, кроме пациентов с наиболее легкой формой анемии, и указать степень тяжести.

Раннее исследование [30] продемонстрировало способность теста выявлять анемию (определяемую как ctHb

4. РЕЗЮМЕ

c tHb — один из двух параметров, обычно используемых для оценки способности крови переносить кислород и тем самым установления диагноза анемии и полицитемии.

Альтернативный тест, называемый гематокритом (Hct) или упакованным объемом клеток (PCV), был предметом предыдущей сопутствующей статьи, в которой обсуждалась взаимосвязь между ctHb и Hct [34]. В центре внимания этой статьи было измерение c tHb.

Было разработано множество методов, большинство из которых основано на измерении цвета гемоглобина или производного гемоглобина. Для этого краткого обзора неизбежно пришлось быть избирательным. Выбранные для обсуждения методы являются одними из наиболее часто используемых сегодня.

При выборе была сделана попытка передать спектр технологий, которые используются в настоящее время, и то, как они применяются для удовлетворения клинического спроса на c tHb в условиях, которые варьируются от бедных регионов развивающегося мира, где медицинская помощь едва имеет точку опоры в высокотехнологичном мире современных отделений интенсивной терапии.

Установлено, что накопление и удаление старых или поврежденных клеток происходит в основном в печени, а не в селезенке — ScienceDaily

Что происходит, когда красные кровяные тельца повреждаются или достигают конца своей нормальной продолжительности жизни, и как поступает железо требуется для перевозки рециркулируемого кислорода? Новое исследование, проведенное исследователями Массачусетской больницы общего профиля (MGH), противоречит предыдущим представлениям о том, где и как изношенные эритроциты удаляются, а их железо сохраняется для использования в новых клетках.Их результаты, опубликованные в Интернете в номере Nature Medicine , могут привести к улучшению лечения или профилактики анемии или отравления железом.

«Учебники говорят нам, что красные кровяные тельца удаляются в селезенке с помощью специализированных макрофагов, которые живут в этом органе, но наше исследование показывает, что печень, а не селезенка, является основным местом удаления красных кровяных телец и переработка железа «, — говорит старший автор Филип Свирски, доктор философии, Центр системной биологии MGH. «Помимо определения печени как основного места этих процессов, мы также идентифицировали временную популяцию иммунных клеток, происходящих из костного мозга, как рециркулирующих клеток.«

Средняя продолжительность жизни здоровых эритроцитов (эритроцитов) составляет 120 дней, но она может быть сокращена при патологических состояниях, включая сепсис, и при таких заболеваниях, как серповидно-клеточная анемия, которые мешают нормальному производству эритроцитов. Клетки также могут быть повреждены во время операции коронарного шунтирования или диализа, а переливание крови может содержать эритроциты, которые были повреждены в процессе сбора, хранения и введения. Поврежденные эритроциты могут выделять несвязанные формы гемоглобина, несущего железо, что может вызвать повреждение почек и может привести к анемии, уменьшая доставку кислорода к тканям.Если связанное с заболеванием повреждение эритроцитов превышает способность организма очищать старые эритроциты, может высвобождаться токсичный уровень свободного железа.

В текущем исследовании группа исследователей использовала несколько различных моделей повреждения эритроцитов, в том числе кровь от пациентов с шунтированием, чтобы изучить механизмы, участвующие в очистке клеток и рециркуляции их железа. Эксперименты на мышах показали, что присутствие поврежденных эритроцитов в кровотоке приводит к быстрому увеличению определенной популяции моноцитов, которые захватывают поврежденные клетки и перемещаются как в печень, так и в селезенку.Но несколько часов спустя почти все эти эритроциты были обнаружены в популяции специализированных макрофагов — клеток, продуцируемых моноцитами, которые поглощают и удаляют мусор, поврежденные клетки и микробы, — которые наблюдались только в печени. Эти макрофаги в конечном итоге исчезли, когда они больше не были нужны.

Исследователи также показали, что экспрессия хемокинов — белков, управляющих движением других клеток, — притягивает моноциты, потребляющие эритроциты, в печень, что приводит к накоплению макрофагов, рециркулирующих железо.Блокирование этого процесса привело к появлению нескольких индикаторов нарушения клиренса эритроцитов, включая токсические уровни свободного железа и гемоглобина, а также признаки поражения печени и почек.

«Тот факт, что печень является основным органом удаления эритроцитов и рециркуляции железа, удивляет, как и тот факт, что печень полагается на буферную систему, состоящую из моноцитов костного мозга, которые поглощают поврежденные эритроциты в крови и оседают. в печени, где они становятся временными макрофагами, способными перерабатывать железо », — говорит Свирски, доцент кафедры радиологии в Гарвардской медицинской школе.«Выявленный нами механизм может быть полезным или вредным, в зависимости от условий. Если он сверхактивен, он может удалить слишком много эритроцитов, но если он вялый или нарушен иным образом, он может привести к отравлению железом. Дальнейшие исследования могут предоставить нам подробную информацию о как этот механизм возникает в первую очередь, и помогает нам понять, как использовать или подавить его в различных условиях ».

История Источник:

Материалы предоставлены Массачусетской больницей общего профиля . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

.