Разное

Гемоглобин 116 у женщин это нормально: Ваш браузер устарел

alexxlab 04.06.2021 no Comments

Содержание

АНЕМИЯ и БЕРЕМЕННОСТЬ, АМБУЛАТОРНАЯ ПРАКТИКА

Анемии беременных – это ряд анемических состояний, возникающих во время беременности, осложняющих её течение и обычно исчезающих вскоре после родов или после её прерывания. Поскольку распространенность анемий у беременных женщин гораздо более высокая, чем у небеременных, логично предположить, что большинство этих анемий связано с самой беременностью. Выделение в МКБ-10 анемий беременных (это код О 99.0) в отдельную рубрику подчеркивает особенность этой группы анемий, заключающуюся в существовании характерных для беременности физиологических и патофизиологических изменений, которые способствуют развитию анемии.

Наиболее частыми последствиями анемий беременных являются – выкидыши, преждевременные роды, задержка внутриутробного развития плода и повышенный риск рождения маловесных новорожденных детей. Развитие анемии в 1 и 2 триместрах беременности ассоциируется с двухкратным увеличением риска преждевременных родов.

Большинство исследователей считают, что запасы железа у плода не зависят от содержания железа в организме матери. Перенос железа от матери через плаценту регулируется потребностями плода, осуществляется даже против градиента концентрации и главным образом происходит в 3 триместре беременности. Вот почему развитие дефицита железа возможно лишь у недоношенных детей.

Указанные неблагоприятные последствия анемий беременных, как правило, ассоциируются с уровнем гемоглобина < 90г/л. При уровне гемоглобина 90-110г/л во второй половине беременности прогноз для женщины и ребенка благоприятный. В то же время повышение концентрации Нb выше 120г/л в этом периоде гестации чревато высоким риском развития осложнений (в частности преэклампсии).

Любая беременность приводит к увеличению объема плазмы, которое составляет в среднем 1250 мл. Это приблизительно в 1,5 раза превышает объем плазмы у небеременных женщин. Это состояние является одной из главных причин относительного снижения уровня Нb у беременных женщин.

На сегодняшний день нижней границей нормы концентрации Нb у беременных женщин считается 110 г/л, Нb от 90 до 110г/л – это анемия 1 ст. , от 70 до 90 г/л – анемия 2 ст, < 70 г/л – анемия 3 ст.

Согласно данным ВОЗ ежегодно у 35-75% беременных женщин в мире выявляется анемия. В отечественной акушерской практике распространенность дефицита железа у беременных женщин принято считать высокой.

Анемии беременных имеют мультифакторный характер, а дефицит железа является важной, но далеко не единственной причиной развития анемии во время беременности.

ФОРМЫ АНЕМИИ.

Приобретенные

Наследственные

1. Железодефицитная

2. Постгеморрагическая

3. Фолиеводефицитная

4. Анемия воспаления

5. Гемолитическая

6. Апластическая или гипопластическая

1. Талассемии

2. Серповидно-клеточные

3. Анемии при других гемоглобинопатиях

4. Гемолитические анемии вне гемоглобинопатий

К наиболее частым видам анемий беременных относятся железо-дефицитная анемия (ЖДА) и фолиево-дефицитная анемия, к менее частым – апластические, мегалобластные, гемолитические анемии и талассемии.

К развитию ЖДА у беременных предрасполагают такие факторы, как часто повторяющиеся кровотечения при предлежании плаценты; анемия, существовавшая у матери пациентки во время беременности и недоношенность пациентки, а также сезонность и связанные с нею изменения состава пищи (дефицит витаминов в зимнее-весенний период).

Анемия воспаления – в последние годы растет число женщин с урогенитальными инфекциями (кольпиты, цервициты, бактериальный вагиноз, пиелонефрит и т.д.), которые часто протекают латентно. При этом около 30% беременных женщин с урогенитальными инфекциями подходит к родам в состоянии анемии, несмотря на неоднократно проводимую коррекцию препаратами железа. Эта анемия определяется как «гипохромная анмия без дефицита железа» с нормальными или повышенными запасами железа в организме.

Жалобы при анемиях во время беременности обычно выявляются редко, как правило, при наличии сопутствующей патологии. Наиболее характерными являются жалобы на слабость, головокружение, повышенную утомляемость, в более тяжелых случаях одышка, беспокойство и нарушения сознания.

Обследование и лечение на амбулаторном этапе пациенток с анемиями беременных осуществляется в соответствии с Приказом МЗ РФ от 01.11.2012г. № 572н.

Обследование на амбулаторном этапе:

1) Общеклинический анализ крови развернутый 1 раз в месяц с лейкоцитарной формулой, подсчетом ретикулоцитов и тромбоцитов.

2) ЭКГ в каждом триместре.

3) Биохимический анализ крови (общий белок, сывороточное железо, ферритин, трансферрин, билирубин общий и прямой).

4) Консультация врача-терапевта (врача-гематолога) и в дальнейшем динамическое наблюдение (1-2 раза в месяц).

5) Уточнение диагноза и решение вопроса о возможности продолжения беременности при сроке до 10 недель.

6) Пункция костного мозга (по назначению врача-гематолога).

7) КТГ и допплерометрия в динамике.

Лечение на амбулаторном этапе:

1) Диета, богатая белками, железом, витаминами и фоллатами.

2) Препараты, содержащие железо (в соответствии с Распоряжением Правительства РФ от 26 декабря 2015 г. N 2724-р, в котором указан перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2016 год) – это пероральные препараты железа 3 валентного – железа 3 гидроксид полимальтозат (мальтофер, фенюльс, феррум лек). Не рекомендуется прекращать прием препаратов железа после нормализации уровня гемоглобина.

3) Лечение основного и сопутствующих заболеваний.

Показания для госпитализации:

1) Ухудшение состояния беременной женщины, отсутствие эффекта от амбулаторного лечения осложнений беременности.

2) Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38-39 недель.

Профилактика анемий беременных.

Для поддержания нормального баланса железа во время беременности необходимо, чтобы:

1. запасы железа в организме женщины к началу беременности были адекватными;

2. диета беременной содержала достаточное количество биодоступного железа для обеспечения высокого уровня кишечной абсорбции во 2 половине беременности.

Суточная потребность в железе беременной женщины оценивается как 27 мг. Более низкий уровень потребления у женщин с недостаточными запасами железа может приводить к развитию анемии. Всасывание железа значительно повышается в присутствии аскорбиновой кислоты. Поэтому наиболее полезно употребление продуктов, содержащих железо, в сочетании с пищей, обогащенной витамином С.

ВОЗ рекомендует назначение 60 мг железа в сутки всем беременным в местности, где распространенность ЖДА меньше 20% и 120 мг – там, где она превышает это значение.

Профилактика дефицита железа в период планирования беременности является идеальной формой профилактики ЖДА у беременных женщин.

Первичная профилактика ЖДА у беременных женщин направлена на уменьшение распространенности дефицита железа во время беременности и предупреждение тех неблагоприятных последствий для женщины и плода, которые он может вызывать.

Статистические данные по заболеваемости анемиями беременных в женской консультации ГБУ РО «Городской клинический родильный дом № 2» за 3 года.

Год	Закончили беременность	Анемии беременных	%
2013	1792	475	26,5
2014	1803	382	21,2
2015	1782	462	26

Статистические данные по заболеваемости анемиями за 6 мес. 2015 года и 6 мес. 2016 г.

	Закончили беременность	Анемии беременных	%
6 мес. 2015 г.	845	155	18%
6 мес. 2016 г.	1118	250	22,3%

Если проанализировать приведенные показатели заболеваемости анемией у беременных женщин за последние 3 года, то можно сказать следующее, что в 2013г. и в 2015г. % указанной патологии среди беременных женщин оставался приблизительно на одном уровне, в 2014 году отмечалось незначительное снижение данного показателя до 21,2%.

Ведение пациенток с анемией беременных в ж/к № 2.

1. Обследование пациенток с анемией беременных проводим в соответствии с Приказом МЗ РФ от 01.11.2012г. № 572н.

2. При установлении диагноза анемия беременных пациентка направляется на консультацию к врачу-терапевту ж/к.

3. При анемиях 2-3 ст. и не поддающейся коррекции анемии 1 ст. женщина направляется на консультацию к врачу-гематологу.

4. В рамках программы Родовой сертификат пациенткам с анемией беременных выписываем бесплатно пероральные препараты железа.

5. В соответствии с приказом МЗ РО от 21.01.2009г. № 54 «Об обеспечении полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до 3 лет в Рязанской области» выдаем справки для получения ежемесячной денежной компенсации до родов беременным женщинам с диагнозом анемия 2-3 ст.

В целях профилактики анемии беременных при проведении предгравидарной подготовки, с учетом уровня исходного гемоглобина, пациенткам назначаются препараты железа.

А также в рамках занятий в «Школе беременных» женщинам с ранних сроков беременности рассказывают о необходимости полноценного, рационального питания при беременности в целях профилактики анемий.

Гемостаз при беременности — норма, причины нарушений

Нормальная беременность сопровождается множеством изменений, направленных на обеспечение роста плода. Перемены происходят и в системе гемостаза, при этом любые отклонения от нормы могут быть чреваты серьезными осложнениями как для матери, так и для ребенка.

Изменения гемостаза при беременности

Перемены в системе гемостаза у беременных женщин в первую очередь связаны с появлением нового круга кровообращения — маточно-плацентарного, необходимого для полноценного обеспечения плода кислородом и питательными веществами.

Изменения уровня тромбоцитов

В большинстве случаев содержание в крови тромбоцитов остается неизменным, однако примерно у 10% женщин¹ концентрация этих клеток снижается — развивается тромбоцитопения. Обычно она связана с тремя состояниями²:

Гипертонические расстройства, например, преэклампсия
Гестационная тромбоцитопения, вызванная увеличением общего объема крови
Идиопатическая (то есть развившаяся по невыясненным причинам) тромбоцитопеническая пурпура.

Изменения свертывающей системы крови

В период беременности происходят существенные изменения в системе гемостаза, направленные на усиление суммарной активности факторов свертывания крови³. Это обусловлено тем, что в стенках сосудов, обеспечивающих плацентарный кровоток и, следовательно, жизнедеятельность плода, нет слоя, который позволяет предотвратить свертывание крови внутри сосудов. На тканях плаценты регулярно скапливаются нити фибрина. Чтобы они не нарушали кровоток, необходимо постоянно их растворять, а для этого фибринолитическая система крови должна быть гораздо более активна, чем до зачатия. Именно поэтому показатели, отражающие уровень коагуляции и фибринолиза у здоровых женщин, которые ждут ребенка, повышены.

С увеличением коагуляционного потенциала и связано значительное повышение уровня почти всех факторов свертывания крови, кроме факторов XI и XIII. Кроме того, увеличивается и концентрация в плазме фибриногена.

Изменения в показателях гемостаза у беременных женщин, общая картина¹:

Уровень плазменного фибриногена в конце беременности может быть выше нормы
Содержание фактора VII может увеличиваться в несколько раз
Уровень фактора фон Виллибранда и фактора VIII повышается в поздние сроки, когда активность коагуляционной системы увеличивается более чем вдвое по сравнению с небеременным состоянием
Уровень фактора IX увеличивается незначительно
Уровень фактора XI незначительно снижается
Содержание фактора XIII после первоначального увеличения постепенно снижается, достигая половины нормального значения для небеременных женщин
Уровень факторов II и V существенно не изменяется
Антитромбин часто остается на прежнем уровне
Активность протеина С, предположительно, не изменяется
Антигены протеина С имеют тенденцию к увеличению во втором триместре, тем не менее они остаются в пределах нормы
Общий и свободный протеин S снижается с увеличением срока гестации.
Фибринолитическая активность при беременности снижается, оставаясь низкой в родах ив послеродовый период.

Из важных изменений, происходящих в системе гемостаза у здоровых женщин, необходимо отметить рост концентрации D-димера по мере увеличения сроков беременности.

Таким образом, при беременности наблюдаются физиологические изменения системы гемостаза в сторону гиперкоагуляци.

Какие лабораторные параметры позволяют оценить систему гемостаза при беременности?

Большинство специалистов сходится во мнении, что оценку гемостаза обязательно проводить на разных сроках беременности, начиная с момента первичного обследования.

Для оценки гемостаза исследуется уровень нескольких показателей, каждый из которых играет важное значение в функционировании системы свертывания крови.

Минимальное обследование гемостаза включает в себя определение следующих параметров:

АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время. В некоторых лабораториях этот показатель называют АПТВ (активированное парциальное тромбопластиновое время). АЧТВ — это время, необходимое для сворачивания плазмы крови после добавления к ней кальция, фосфолипидов и каолина.

Укорочение АЧТВ говорит об ускорении свертывания и увеличении вероятности развития ДВС-синдрома, а также о возможном наличии антифосфолипидного синдрома или недостаточности факторов свертывания.

Удлинение АЧТВ характерно для недостаточной коагуляционной способности крови и риске кровотечений во время родов или в послеродовой период.
Протромбиновое время — показатель гемостаза, показывающий, сколько времени нужно для свертывания плазмы крови при добавлении к ней кальция и тканевого фактора. Отражает внешний путь свертывания.

Укорочение протромбинового времени характерно для ДВС-синдрома.

Удлинение может говорить об увеличении вероятности послеродового кровотечения вследствие дефицита ряда факторов свертывания, заболеваний печени, недостаточности витамина К и некоторых других состояний и заболеваний.

В различных лабораториях протромбиновое время может быть представлено тремя способами:
1. Протромбиновый индекс, представляющий собой отношение данного результата протромбинового времени к результату нормальной плазмы крови.
2. Протромбин по Квику, который отражает уровень различных факторов свертывания в процентах.
3. МНО, или INR — международное нормализованное отношение, показатель, отражающий сравнение свертывания крови исследуемого образца со свертыванием стандартизированной крови в норме.
Фибриноген — белок, из которого образуется фибрин, участвующий в формировании красного тромба.

Снижение содержания этого белка наблюдается при ДВС-синдроме, патологии печени.

Повышение уровня фибриногена во время беременности — вариант нормы. Также следует определять количество тромбоцитов в крови для исключения тромбоцитопатий.
D-димер — это продукт распада фибрина, небольшой фрагмент белка, присутствующий в крови после разрушения тромба. То есть его повышение говорит об активном процессе тромбообразования. В то же время этот показатель физиологически повышается при беременности.

Однако для того, чтобы подтвердить, что у пациента развился тромбоз, только измерения уровня D-димера недостаточно. Для подтверждения диагноза следует провести дополнительные инструментальные методы исследования (ультразвуковое дуплексное ангиосканирование, КТангиография) и оценить наличие клинических признаков заболевания.

При подозрении на наличие антифосфолипидного синдрома (АФС) врачи могут определять наличие волчаночного антикоагулянта, антикардиолипиновых антител и антител к β2-гликопротеину ¹.

Также в некоторых случаях врачи могут предполагать наличие наследственной тромбофилии (генетически обусловленной способности организма к формированию тромбов). С более подробной информацией о наследственных тромбофилиях вы можете ознакомиться в соответствующем разделе.

Список литературы

Prisco D. , Ciuti G., Falciani M. Hemostatic changes in normal pregnancy // Hematol. Meet.Reports (formerly Haematol. Reports). 2009;1(10):1-5.
Katz D., Beilin Y. Disorders of coagulation in pregnancy // Br. J. Anaesth. / ed. Hemmings H.C.Oxford University Press. 2015;115(suppl 2):ii75-ii88.
Иванов А.В. Нарушение системы гемостаза при беременности: клинико-диагностическиеаспекты // Лабораторная медицина — 2014. — Т. 4. — № 11. — С. 60–63.

SARU.ENO.19.03.0436

Гемоглобин в крови: что это такое и какая норма данного показателя

Гемоглобин представляет белок, который содержится в эритроцитах и выполняет функцию транспортировки кислорода по организму. Его значение велико, поэтому отклонение от нормы не должно оставаться незамеченным. Какая норма гемоглобина у мужчин, женщин и детей?

Норма женского белка

Гемоглобин в норме у женщин120-140 г/л. Но показатель меняется в зависимости от возраста человека. У новорожденного ребенка и до совершеннолетия обозначение показателя у мальчиков и девочек одинаковое.

С возрастом нормальный белок находится в крови в разных концентрациях:

18 лет – 115 – 140 грамм на литр.
19-30 лет – 118 – 150.
30-40 лет – 122 – 145.
40-50 лет – 120 – 140.
50-60 лет – 116 – 133.
60-70 лет – 115 – 135.
70-85 лет – 105 – 131.

Отдельно стоит сказать о женщинах, которые ждут ребенка. У них наблюдается пониженное содержание данного вещества. В норме гемоглобин в крови в данный период жизни составляет 110-128 г/л. Такое снижение связано с тем, что в организме при беременности циркулирует больше крови, особенно в третьем триместре.

Низкий уровень свободного белка наблюдается во время месячных. Нормальный гемоглобин в этот период составляет 110-124 г/л. А вот у женщин, занимающихся профессионально спортом, показатель высокий до 160 г/л. Еще повышаться уровень вещества может у курящих дам до 150 г/л. Это считается нормальным уровнем гемоглобина для таких категорий пациенток.

Нормативы у мужского пола

У взрослых мужчин показатель крови отличается от женщин. Какой должен быть гемоглобин в норме у представителей сильного пола? У них нижняя граница составляет 140 г/л, а верхняя – 160 г/л. Мужчины по своей природе способны переносить больше физической нагрузки, чем женщины. В связи с этим и кислорода необходимо больше.

Для всех пациентов устанавливать одно значение нельзя, так как конкретная норма зависит от образа жизни. К примеру: у мужчин, которые активно занимаются спортом, уровень железосодержащего белка выше. Если человек мало двигается, то и показатель снизится.

У большинства пациентов утром повышенная концентрация гемоглобина, а вечером пониженная. Повышается показатель и у тех, кто курит или проживает в горной местности. У пожилых мужчин, перешагнувших 50-летний возраст, содержание белка понижается до 118–139 г/л.

Показатель у малышей

Какой нормальный гемоглобин у детей, точно сказать можно, зная возраст ребенка. Так как до подросткового возраста уровень белка меняется. У малышей, которые недавно появились на свет, в крови фетальный вид гемоглобина. У годовалого ребенка он замещается на обычный гемоглобин.

В первый месяц жизни ребенка показатель высокий. Затем понижается. Это нормальное явление, которое соответствует естественным процессам, происходящим в организме. К году показатель варьируется в пределах 105–135 г/дл.

Нужно знать, какая норма гемоглобина в крови по возрасту у детей. Таблица показывает примерные показатели:

Возраст	Уровень белка в г/л
1-3 дня	145-225
Неделя	130-215
2 недели	127-205
30 дней	125-180
2 месяца	115-140
3-6 месяцев	110-129
12 месяцев	105-135
2 года	110-135
6 лет	110-140
12 лет	110-145
До 15 лет	115-150

Конкретный уровень гемоглобина в крови зависит от факторов:

Срок появления на свет малыша. Если ребенок родился недоношенным, то концентрация белка в крови снижена.
Общее состояние здоровья крохи. Если у детей заболевания, то это сказывается на количестве гемоглобина.
Кормление. Здоровые малыши, которые находятся на грудном вскармливании, всегда имеют нормальный показатель белка. Если основой кормления являются искусственные смеси, то уровень может упасть. С трехмесячного возраста начинается прикорм, который может быть несбалансированным и понизить уровень гемоглобина в крови.
Наследственность. Если мама страдала повышенным или пониженным гемоглобином, то ребенок тоже может приобрести такую проблему.

Для поддержания норматива рассматриваемого вещества в крови родителям следует отдать предпочтение кормлению грудничка материнским молоком. Когда начнется прикорм, сбалансировать рацион ребенка.

Необходимо, чтобы с пищей поступало достаточно железа и витамина С, который помогает первому элементу полноценно всасываться в кровь. Больше времени проводить на свежем воздухе.

Не забывать и о регулярных походах к педиатру и сдаче анализов. Эти меры позволят сохранить уровень гемоглобина в норме. Что важно, так как отклонения могут вызвать проблемы со здоровьем.

Важно!!! Дефицит белка может привести к тому, что малыш будет плохо развиваться умственно и физически. Поэтому понижение или повышение показателя нельзя допускать.

Норма гликированного белка

Люди, которые страдают сахарным диабетом, имеют иной состав крови и мочи. Поэтому уровень гемоглобина отличается от показателя у здоровых людей. Норма гликированного белка у диабетиков зависит от степени заболевания, характера.

Есть отдельное лабораторное исследование крови, которое помогает определить количество гликозилированного гемоглобина в крови. Его результат важен дляназначения лечения больному сахарным диабетом. Клинический анализ обязательный даже в том случае, если наблюдается преддиабет.

В норме белок составляет 4,6-6,5 процентов от содержания сахара в крови. Если результат исследования показывает отклонение от нормы в пределах 6,5-6,9%, то доктор подозревает развитие сахарного диабета. Такие пациенты вносятся в группу риска, и должны раз в 3 месяца сдавать кровь.

Повышенный гемоглобин

Если лабораторное исследование крови показывает, что уровень гемоглобина выше установленной нормы, то есть повод для полного обследования пациента в целях выявления причины нарушения.

Виновниками высокого содержания белка могут быть такие патологии как эритремия, проблемы с сердцем, сгущение крови, ожоги, непроходимость кишечника, болезни крови и онкология.

Но не всегда повышенная концентрация гемоглобина говорит о наличии патологических процессов. Иногда причиной могут стать физиологические факторы, которые не требуют беспокойства. К ним относят физические нагрузки, проживание в горной местности, где состав воздуха немного иной и организм его воспринимает по-другому.

Ведь многие люди испытывали легкое головокружение, кода выходили на свежий воздух или поднимались в горы. Такое явление объясняется тем, что в кровь активно поступает кислород, кровообращение ускоряется, вызывается повышение количества гемоглобина.

У людей, злоупотребляющих алкоголем, может повышаться гемоглобин и ферритин. Ведь запой сопровождается кислородным голоданием, нарушением кровообращения в организме, что негативно сказывается на производстве белка.

Причины понижения белка

Чаще всего у пациенток встречается низкий уровень гемоглобина. К причинам состояния относят недуги:

Кровотечения. Открытые или внутренние. Обычно сильная потеря крови возникает при проведении операции, при травмах, геморрое, заболеваниях матки у девушки, обильных менструациях, патологиях пищеварительных органов.
Неправильное питание. Из-за несбалансированности рациона в организм поступает мало веществ, которые нужны для производства гемоглобина.
Паразиты. Часто возникают, когда в организме человека не хватает витамина В12.
Патологии желудка и кишечника. Патологии данных органов мешают нормальному всасыванию и усваиванию железа, потому что страдает слизистая оболочка.
Инфекционные болезни, такие как туберкулез, гепатит. Из-за них массово и раньше времени разрушаются эритроциты в крови. Количество гемоглобина тоже падает.
Гипотиреоз. Возникает вследствие недостаточного количества гормонов щитовидной железы. Ведь они регулируют процесс всасывания железа в кишечнике. Поэтому их дефицит ведет к снижению концентрации железа и гемоглобина в крови.
Аутоиммунные патологии. Вызывают поражение и разрушение тканей организма, что приводит к развитию воспалительного процесса, распаду эритроцитов.
Злокачественные болезни крови, к примеру:лейкоз, или опухоли внутренних органов, химиотерапия.
Частые стрессы. Эти негативные явления плохо воздействуют на психическое состояние человека, провоцируют состояние подавленности. Если человек долгое время находится под влиянием стрессовых ситуаций, то содержание гемоглобина понизится до критической отметки.
Низкий уровень физической активности. Из-за этого кровь двигается по сосудам медленно, поэтому в мозг приходят сигналы о высоком содержании эритроцитов в организме. В итоге производство белка прекращается, гемоглобин снижается.

Естественной причиной понижения железосодержащего белка является донорство. Но уровень гемоглобина быстро приводится в норму, если человек здоров. Если имеются проблемы, то донора не допускают к сдаче крови.

Восстановление уровня

Для нормализации гемоглобина в крови нужно знать точную причину, которая привела к отклонению. Ведь если у человека патологии пищеварительных органов, мешающие полноценному всасыванию железа в кишечнике, то диета не поможет. В этом случае нужно направить все силы на устранение болезни.

Если причиной является не заболевание, то можно решить проблему с помощью корректировки рациона. Нужно включить в ежедневное меню продукты, богатые железом, витамином В и С, фолиевой кислотой. Вместе с правильным питанием вести активный образ жизни, использовать народные средства.

Если уровень гемоглобина не нормализуется с помощью диеты и спорта, то врач может посоветовать прием железосодержащих препаратов. Обычно назначаются в таблетках, но в запущенных случаях больным могут ставить капельницы.

Если человек хорошо переносит медикаменты, то в первое время показанием врача будет большая дозировка. Затем ее снижают, доводя до минимальной дозы, и принимают в качестве поддерживающей терапии на протяжении нескольких месяцев.

Если необходимо, врач назначит прием витамина В12, фолиевой и аскорбиновой кислоты. В тяжелых ситуациях прибегают к переливанию крови.

При повышенном уровне гемоглобина врачи назначают прием препаратов, которые разжижают кровь. Такие средства можно применять только с согласия лечащего доктора.

Если отклонение не критическое, то можно восстановить показатель с помощью изменения рациона. В случае повышенного гемоглобина из рациона убирать продукты, которые богаты железом.

Проблемы со здоровьем всегда лучше предупредить, чем лечить. Поэтому нужно не менее двух раз в год делать лабораторный анализ венозной крови и знать, сколько должно быть гемоглобина в крови, контролировать другие показатели: среднюю СОЭ, количество лейкоцитов, тромбоцитов и прочих важнейших элементов.

Загрузка…

Гемоглобин в анализе крови: как обозначается, норма, причины отклонения показателей

При любом обследовании, независимо от причины обращения в поликлинику, врач особое внимание уделяет уровню гемоглобина в крови у пациента.
Показатели этого особенного и жизненно важного белка в организме определяются с помощью специального клинического исследования, а его отклонения от нормы свидетельствуют о различных заболеваниях.
В рубрике вы узнаете, за что отвечает гемоглобин в крови и почему он может повышаться или понижаться.

Что такое гемоглобин и в чем его роль

Гемоглобину, который входит в состав эритроцитов (красных кровяных клеток), отведена особая роль, заключающаяся в захвате кислорода в легких и распространении его по всем тканям организма. При этом гемоглобин захватывает по пути молекулы углекислого газа, обменивая их на кислород. Именно от уровня гемоглобина зависит правильность и достаточность внутреннего дыхания всего организма.

Гемоглобин представляет собой сложный белок, образующийся вокруг молекул железа.
На каждом эритроците находится множество таких соединений, что обеспечивает нормальное функционирование всего организма.
Все обменные процессы внутри клеток зависят именно от достаточности этого белка.

Выработка эритроцитов происходит в костном мозге, этот процесс непрерывен, поскольку красные кровяные клетки живут всего около 120 дней. Чтобы их гибель не была заметна, их необходимо постоянно возмещать. А чтобы процесс выработки проходил без сбоев, следует следить за суточным потреблением железа.

Взрослому человеку в сутки необходимо от 5 – 7 до 10 – 18 мг железа, что зависит от пола, состояния человека и имеющихся нагрузок. Например, беременным женщинам и спортсменам требуется больше железа, чем остальным людям.

Как сдавать кровь на гемоглобин

Рассмотрим, как сдавать анализ крови на гемоглобин, натощак или нет? Никакой особенной подготовки к сдаче такого анализа не требуется, важно лишь сдать его рано утром, натощак, при этом после последнего приема пищи должно пройти не меньше 8 часов.

Прокол делается одноразовым инструментом, который распаковывается в присутствии пациента, непосредственно перед самым забором крови.
После прокола выделяющуюся кровь собирают стеклянной трубочкой, на конце которой расположена небольшая резиновая груша, и распределяют полученный материал по пробиркам для дальнейшего исследования в лаборатории.
Выявляемый гемоглобин может быть не только физиологическим, но и иметь патологические формы. Физиологический вид элемента имеет 3 формы:

Соединение гемоглобина и кислорода (HbО2), которое образуется только в артериальной крови. Именно это соединение придает ей ярко-красный насыщенный цвет.
Восстановленный гемоглобин (HbH) – так называют элементы, которые уже отдали переносимый кислород.
Соединение гемоглобина с углекислым газом (HbCO2) – находится в венозной крови и делает ее темной.

Теперь вы знаете, как обозначается гемоглобин в анализах крови.

К патологическим видам относят соединения гемоглобина с ненормальными веществами, например, с угарным газом, химикатами, а также элементы, поврежденные определенными заболеваниями. К этой же категории относится и гликированный гемоглобин, соединенный с глюкозой.

В большинстве случаев проверяется уровень именно физиологического гемоглобина, при этом полученные результаты сравниваются с таблицами, где указаны нормы элемента для людей различных полов, возрастных групп, а также возможные отклонения от нормы из-за особенностей организма.

Нормы гемоглобина у взрослых, детей и беременных

У мужчин, в силу особенностей их организма и выработке гормона тестостерона, уровень гемоглобина несколько выше, чем у женщин. Средние значения показателей приведены в следующей таблице:

Возраст	У мужчин в г/л	У женщин в г/л
От 12 до 15 лет	От 120 до 160	От 112 до 152
От 15 до 18 лет	От 117 до 160	От 115 до 153
От 18 до 65 лет	От 130 до 160	От 120 до 155
От 65 лет и старше	От 125 до 165	От 120 до 157

У детей до 12 лет уровень гемоглобина не зависит от пола, а потому установленные нормы меняются только по возрастным категориям. Средние показатели уровня гемоглобина у детей составляют:

Возраст	Уровень гемоглобина в г/л
От рождения до 14 дней	От 135 до 200
От 2 до 4 недель	От 115 до 180
От 1 до 2 месяцев	От 90 до 130
От 2 до 6 месяцев	От 95 до 140
От 6 месяцев до 1 года	От 105 до 140
От 1 года до 5 лет	От 100 до 140
От 5 до 12 лет	От 115 до 145

В среднем, в любом возрасте и для любого здорового человека можно установить общее нормальное значение гемоглобина в пределах от 110 до 160 г/л.

С возрастом кровь у человека начинает сгущаться и, теоретически, уровень должен повышаться.

Однако на практике обычно наблюдается совсем иная картина, где по причине наличия разных заболеваний у людей старшей возрастной группы падает уровень гемоглобина и появляется анемия.

В период вынашивания малыша у женщин также наблюдается пониженный уровень гемоглобина, но только во 2-й половине периода беременности это считается нормальным.

В это время в организме значительно увеличивается общий объем крови и костный мозг начинает не справляться с выработкой необходимого количества эритроцитов и гемоглобина.

Во 2-й половине беременности у женщин допустимым нормальным значением является показатель гемоглобина в 110 г/л.

Подробнее про нормы гемоглобина можно узнать здесь.

Причины и опасности пониженного гемоглобина

Причинами, почему падает гемоглобин, могут быть:

Заражение организма инфекциями или паразитами.
Развитие опухолей злокачественного типа.
Заболевания щитовидной железы и системы ЖКТ.
Наличие сильных кровотечений любого характера, в том числе и менструальных, операционных, родовых, травматических, а также регулярное донорство крови.
Наличие заболеваний, разрушающих эритроциты.
Вегетарианство, разнообразные диеты, несбалансированность питания.
Чрезмерное употребление крепкого кофе или алкогольных напитков.
Проведение стационарного лечения с применением внутривенных капельниц и инъекций.

Понижение гемоглобина может иметь множество весьма серьезных последствий, а в особенно тяжелых случаях возможен и летальный исход. Недостаточность гемоглобина приводит к кислородному голоданию всего организма. Первыми симптомами такого состояния является чувство сонливости, постоянной усталости, головокружений, слабости.

Нередко у пациента могут начаться обмороки, судороги, появиться частые головные боли. У некоторых людей пропадает аппетит. Подобные последствия снижения гемоглобина могут появиться у любого человека, независимо от его пола и возраста.

Кислородное голодание, возникающее при сниженном гемоглобине, приводит к неправильному функционированию тканей и органов, к нарушению многих функций организма, что может привести к тяжелым последствиям.

Как повысить гемоглобин

Для начала следует выяснить, что привело к понижению гемоглобина и устранить эту причину. В большинстве случаев (если понижение показателя не катастрофическое) удается поднять уровень до нормы с помощью продуктов питания.

К животным продуктам, повышающим уровень железа, можно отнести: печень, особенно куриную и говяжью, мясо кролика, телятину, говяжий язык, говяжье и свиное сердце, желтки куриных яиц, мясо индейки.

К растительным продуктам, содержащим железо, относятся: разнообразные виды бобовых, грибы в сушеном и свежем виде, какао, бананы, морская капуста, брокколи, персики, печеный картофель, малина, морковь, помидоры в свежем виде, натуральный мед, патока, пшеничные отруби.

Важно помнить о том, что усвоение железа происходит быстрее и лучше при дополнительном употреблении продуктов, богатых витамином С. А молочные продукты и черный чай значительно снижают уровень усвоения этого элемента.

При тяжелых формах анемии, кроме специального питания, обязательно назначаются и препараты, содержащие двухвалентное железо для более быстрого восполнения его организме.

Причины и опасности повышенного гемоглобина

К причинам повышения уровня гемоглобина можно отнести:

Проживание в неблагоприятных районах, например, высоко в горах, где воздух разрежен и наблюдается недостаточность кислорода, а также в регионах с плохой экологией, в крупных городах.
Постоянное физическое перенапряжение, серьезные физические нагрузки, тяжелая физическая работа. Отсутствие полноценного отдыха.
Обезвоживание по причине недостаточного потребления жидкости, особенно в жаркое время года.
Наличие сердечной недостаточности и других сердечно-сосудистых заболеваний.
Прием мочегонных препаратов.
Различные заболевания ЖКТ или пищевые отравления, сопровождающиеся рвотой или сильной диареей.

Высокий уровень гемоглобина обычно проявляется выраженной слабостью всего организма, потерей аппетита, появлением болей в суставах и мышцах. У некоторых людей может резко снизиться слух или зрение. Может появиться сильное покраснение кожи, головокружение, бессонница, боли в животе, запоры.

Важно помнить о том, что повышение гемоглобина всегда говорит о сгущении крови, а это нарушает ее течение по сосудам, что также приводит к возникновению кислородного голодания из-за несвоевременной поставки кислорода к тканям.

Как понизить гемоглобин

Конечно, перед тем, как принимать меры по снижению уровня гемоглобина, следует выявить и устранить причину этого нарушения.

Для снижения показателей назначается особая диета, при которой потребление продуктов с высоким содержанием железа резко ограничивается.

Из рациона следует исключить (или снизить до минимума) все виды красного мяса, печени, сердца и прочих субпродуктов, некоторых овощей.

Следует исключить и потребление кондитерских изделий, особенно сладкой выпечки, свинины (жирной), сала, сливочного масла и прочих жирных продуктов, которые повышают в организме уровень холестерина, поскольку это может привести к закупорке сосудов.

Исключаются из рациона и газированные напитки, консервы, фастфуд, полуфабрикаты, а также витаминные комплексы, в которых содержится большое количество фолиевой кислоты, витамина В12 и железа.

В особенно тяжелых случаях врач может назначить препараты, направленные на разжижение крови и снижение имеющихся рисков тромбоза сосудов.

Степени анемии по гемоглобину

По уровню гемоглобина степени анемии можно разделить на:

Первая степень

Эта степень нарушения считается легкой, поскольку характеризуется достаточно небольшим отклонением показателей от нормы в меньшую сторону. Такой диагноз ставится мужчинам при снижении гемоглобина до 100 – 120 г/л, а женщинам – при 90 – 110 г/л.

Каких-либо выраженных проявлений заболевания в этом случае человек не ощущает. У некоторых людей могут наблюдаться признаки общего недомогания, повышенная утомляемость, слабость. Как правило, восстановить уровень гемоглобина в этом случае можно с помощью обогащения рациона продуктами с высоким содержанием железа.

Вторая степень

Такой диагноз может быть поставлен, когда уровень гемоглобина падает до более серьезных цифр. У мужчин вторую степень анемии ставят при уровне элемента в 80 – 100 г/л, а у женщин – 70 – 90 г/л.

В этом случае симптомы заболевания проявляются уже достаточно серьезно. У больного человека наблюдаются практически постоянные головные боли, что вызвано кислородным голоданием клеток головного мозга. Этим же объясняются и головокружения. У многих появляются сердечные боли, одышка, повышается ритм сердца.

Конечно, бывают случаи, когда и эта степень анемии протекает практически без симптомов, и о своем состоянии человек узнает, лишь сдав анализ крови по какой-либо другой причине.

В любом случае заболевание нуждается в срочном лечении и восстановлении уровня гемоглобина, для чего, кроме диеты, больному назначают медицинские препараты двухвалентного железа, а также частые прогулки на свежем воздухе.

Третья степень

В этом случае заболевание имеет тяжелую форму, и если уровень гемоглобина опускается ниже 70 г/л, возникает серьезная угроза для жизни человека. Симптомами при этом можно назвать: изменения состояния волос и ногтей, чрезмерную сухость и шелушение кожи, выпадение волос, онемение конечностей и их похолодание, извращение обоняния и вкуса.

При третьей степени анемии у пациентов наблюдается не только сильное разжижение крови, но и серьезные нарушения в работе сердечной системы. В этом случае для лечения человеку проводится переливание массы эритроцитов, после чего назначаются препараты для восстановления уровня железа.

Гемоглобин: норма у взрослых и детей по возрасту

Показатель hgb в анализе крови — это гемоглобин,
эритроцитарный белок. Показаниями к определению уровня этих показателей
являются немотивированная утомляемость, головокружение, бледность кожи. Чаще
всего эти симптомы говорят о развитии анемии.

Что такое

гемоглобин

Гемоглобин, Нb, hgb — это белок, находящийся внутри
эритроцитов. Он содержит атомы железа, имеет красный цвет, что обусловливает
окраску крови. Белок состоит из четырех аминокислотных цепочек, к каждой
присоединен атом железа.

Существует два типа белка:

hb
А — 97% в крови у взрослых;
hb
F — фетальный, образуется у плода во время внутриутробного развития.

Атомы железа способны связывать кислород. Поэтому hgb
эритроцитов является переносчиком кислорода в организме. Также он забирает
небольшую часть углекислого газа из тканей.

Hb разрушается при старении и разрушении эритроцитов. Он
распадается на белковые молекулы и гем — соединение атомов железа с
аминокислотами. Белок впоследствии распадается на аминокислоты, а железо гема
идет на образование нового hgb. Остатки гема превращаются в пигмент билирубин,
обладающий желтой окраской.

Уровень hgb определяют в общем анализе крови наряду с
эритроцитами, цветным показателем и гематокритом. Количество гемоглобина в
крови у женщин, мужчин и детей различно.

Снижение уровня hgb бывает вызвано следующими причинами:

дефицит
железа — неправильное питание или нарушение всасывания макроэлемента в
кишечнике;
усиленное
потребление железа — период активного роста у детей, у женщин при беременности,
при хронических воспалительных или инфекционных заболеваниях;
нарушение
образования hb — генетические особенности, отравление свинцом;
острые
и хронические кровопотери;
наследственные
дефекты эритроцитов.

Состояние, при котором наблюдается пониженный гемоглобин и/или уровень эритроцитов, называется анемией. Выделяют несколько видов анемий — железодефицитные, гемолитические, апластические.

Повышенный hgb наблюдается при:

усилении
функции костного мозга;
болезнях
сердца и легких;
многолетнем
курении;
проживании
в горной местности;
некоторых
злокачественных заболеваниях.

Фетальный hb у взрослого человека в норме не обнаруживают.
Если он появляется, это значит, что развивается лейкоз, апластическая анемия
или другое злокачественное заболевание.

В биохимии крови определяют такой показатель, как
гликозилированный hb. Это соединение hb и глюкозы. Показатель дает оценку
уровня сахара крови в течение 1-3 месяцев до исследования. Определение
гликированного гемоглобина используется при обследовании больных сахарным
диабетом

Норма гликированного гемоглобина у детей и взрослых
одинакова, составляет 6-8% от общего содержания hb. С возрастом процентное
соотношение меняется. Ниже представлена таблица соответствия возраста и уровня
гликированного hgb.

Возраст, годыГликогемоглобин, %

30	4,9
40	5,8
50	6,7
60	7,6
Старше 60	8,6

Как обозначается в общем анализе крови

Показатель hgb в общем анализе крови — это и есть гемоглобин. Иногда его еще обозначают hb. Измеряют белок в граммах на литр или децилитр — г/л или г/дл.

Общий анализ крови берут без специальной подготовки. Желательно исследовать венозную кровь, но если доступ к венам затруднен, можно взять капиллярную. Также капиллярную кровь берут у младенцев. Кровь собирают в пробирку с консервантом, который сохраняет целостность эритроцитов.

Таблица норм hb

в крови у женщин

В таблице представлены нормы гемоглобина у женщин по
возрастам.

ГодыНорма гемоглобина в крови у женщин, г/литр

12-18 лет	115-152
18-60 лет	115-150
Старше 60 лет	117-137

С возрастом уровень hgb естественным образом уменьшается. Снижается гемоглобин у беременных женщин, так как плод потребляет много железа. Также наблюдается снижение железа в крови женщины во время беременности. Понижен показатель у женщин с обильными менструациями.

Превышение показателя до 160 г/литр расценивается как норма
для курящих женщин или спортсменок.

Таблица норм hgb у мужчин

Нормы у мужчин по возрасту тоже имеют различия.

ВозрастЗначение, г/литр

12-18 лет	117-160
18-60 лет	130-170
Старше 60 лет	124-176

Повышен гемоглобин у мужчин, активно занимающихся спортом.
Показатель до 180 считают нормальным уровнем гемоглобина в крови мужчин, если
пациент курит.

Таблица норм hgb у детей

Наибольшие колебания гемоглобина в общем анализе крови по
возрасту отмечаются у детей. Гемоглобин у новорождённых и детей до года
наиболее высокий. Дальше он уменьшается из-за активного роста, а к 15 годам
уровень становится таким же, как у взрослых.

Количество гемоглобина у детей в таблице по возрастам. При
расшифровке анализа следует иметь в виду, что после 12 лет нормы различаются у
мальчиков и девочек. Дальнейшие различия связаны с особенностями полового
созревания.

ВозрастНорма гемоглобина у детей, г/литр

До 14 дней	135-200
До 30 дней	115-180
До 60 дней	90-130
До 6 месяцев	95-140
До года	105-140
До 5 лет	100-140
До 12 лет	115-145
До 15 лет	Мальчики 120-160, девочки 112-152
До 18 лет	Мальчики 117-160, девочки 115-153

Почему норма

гемоглобина у женщин и мужчин разная

Норма гемоглобина в крови у женщин чуть меньше. Содержание
hgb понижается из-за регулярных менструальных кровотечений. По этой же причине
женщины легче переносят кровопотерю, чем мужчины.

Советы по

повышению hb при легкой степени анемии

Лёгкую степень анемии устанавливают, если количество hb
снижается не более чем на 10% от нижней границы нормы. Анемия характеризуется
следующими симптомами:

возникновение
усталости на фоне привычной физической нагрузки;
частое
головокружение;
бледность
кожи;
изменение
вкусовых предпочтений;
внезапные
обморочные состояния.

Кружится голова из-за того, что малое количество hb
доставляет к тканям мало кислорода. Недостаток кислорода в первую очередь
сказывается на деятельности головного мозга. Это головокружение, боли,
нарушение внимания и памяти.

Снижение эритроцитов и hb сопровождается разжижением крови.
Это приводит к снижению артериального давления. При низком давлении кружится
голова, возникает головная боль — это тоже признак анемии. Головокружение
наблюдается у женщин и при нормальном давлении. Это связано с усиленным
расходом железа в женском организме.

Самый распространенный вид анемии — железодефицитная.
Причиной является нехватка железа в рационе, реже — нарушение его всасывания.
При легкой степени заболевания нормализовать hb можно, откорректировав рацион.

Скрытой анемией при нормальном гемоглобине крови называют
такое состояние, когда есть первичные проявления болезни, но анализы не
выявляют отклонений. Латентная анемия тоже корректируется правильным питанием.

Продукты питания при сниженном гемоглобине

Незначительное снижение hgb в анализе крови не требует немедленного
назначения лекарственных препаратов. Сначала устанавливают причину анемии. В
большинстве случаев это железодефицит.

Такой hgb можно повысить, включив в рацион продукты с
большим содержанием железа. Какие это продукты:

красное
мясо;
субпродукты;
гречневая
крупа;
бобовые;
зеленые
яблоки;
морская
рыба.

Сбалансированное питание поднимает уровень hgb крови и
поддерживает его на достаточном уровне.

Сбалансированный рацион нужен для поддержания уровня
гемоглобина у детей в период активного роста. У новорожденных детей идеальным
питанием является грудное молоко. При этом кормящая мать должна ежедневно
употреблять в пищу мясо, крупы, фрукты и овощи.

Понизить hgb сложнее, чем повысить. Сначала определяют
причину повышения. Если это физиологические причины, лечение не требуется. Если
выявлена патология, лечат ее, а гемоглобин снижается на фоне лечения. Показатель hgb в крови означает количество белка
эритроцитов, способного переносить кислород.

Наибольшее количество гемоглобина
— у новорожденных. Колебания возрастных норм отмечаются у детей до 15 лет, пока
они интенсивно растут. Низкий уровень означает развитие анемии, повышенный
бывает при заболеваниях сердца и легких, усиленных физических нагрузках,
курении.

Поднять hb можно рациональным питанием, если это не помогает,
назначают железосодержащие препараты.

Что такое гемоглобин. Норма, повышенный и низкий гемоглобин

Гемоглобин — это сложный железосодержащий белок, находящийся в эритроцитах (красных кровяных тельцах, переносящих кислород из легких к тканям). Насыщение тканей кислородом, циркуляция кислорода в крови — главная функция гемоглобина в организме человека. Гемоглобин также связан с цветовыми показателями крови.

Так как основная задача гемоглобина сводится к обеспечению тканей кислородом, от его содержания в крови напрямую зависит самочувствие человека, функционирование органов. Всего в человеческом организме содержится порядка четырех граммов железа. В состав гемоглобина входит примерно 75 процентов от его общего количества.

Depositphotos

Какая норма гемоглобина в крови

Концентрация гемоглобина в крови выражается в граммах на литр (г/л). В зависимости от возраста и пола человека нормы содержания гемоглобина в крови могут варьироваться.

Так, согласно рекомендациям ВОЗ, у здоровых детей в возрасте от 6-59 месяцев показатель гемоглобина должен быть не ниже 110 г/л. У детей от 5-11 лет — не ниже 115 г/л.

У подростков 12-14 лет гемоглобин не должен опускаться ниже 120 г/л.

У женщин нормальный уровень гемоглобина — от 120 г/л. У беременных женщин показатель нормы ниже — от 110 г/л. Что касается мужчин, в норме показатель гемоглобина не должен опускаться ниже 130 г/л.

Низкий гемоглобин. Симптомы

Если гемоглобин опускается ниже нормы, это говорит о том, что человек либо не получается достаточного количества железа с продуктами питания, либо страдает плохой усвояемостью железа. Из-за недостатка железа может развиться железодефицитная анемия и разные другие патологии.

Depositphotos

К основным симптомам низкого гемоглобина традиционно относят слабость, головокружения, чувство усталости, сухость кожи, быструю утомляемость, сонливость, иногда — бледность кожных покровов. Также люди с пониженным гемоглобином сталкиваются с выпадением волос и ломкостью ногтей.

В тему: Почему выпадают волосы. Средства для роста волос, лечение облысения

Особенно рискуют столкнуться с пониженным гемоглобином люди, соблюдающие строгие диеты. В частности, вегетарианцы и веганы, не употребляющие продуктов животного происхождения. Чтобы понять, на каком уровне находится гемоглобин, необходимо сдать общий анализ крови (ОАК).

Уровень содержания гемоглобина в крови: норма и отклонения

Гемоглобин — белок крови, отвечающий за клеточное дыхание. Очень важно, чтобы его уровень всегда находился в пределах физиологической нормы. К чему могут привести отклонения концентрации и как их избежать — об этом пойдет речь в нашем обзоре.

Что такое гемоглобин и как определить его уровень?

Одна из первостепенных функций крови — снабжение организма кислородом и удаление углекислого газа. Эта задача осуществляется эритроцитами, клетками с высоким содержанием особого белка, нигде более не синтезирующегося, — гемоглобина. Эта крупная молекула содержит ионы железа, способного связывать кислород.

В легких, где содержание кислорода высоко, гемоглобин легко «забирает» молекулы этого газа. С током крови эритроциты переносятся к капиллярам, где отсутствует доступ к свободному кислороду.

Там непрочная связь кислорода с гемоглобином разрывается, клетки получают кислород, а эритроциты забирают углекислый газ и уносят его вместе с венозной кровью назад, к легким, где цикл повторяется снова.

Концентрация гемоглобина в крови — очень чувствительный к сбоям в работе организма показатель. Именно поэтому оценку уровня данного белка включают в стандартный — общий клинический анализ крови. Он назначается при диагностике, лечении, а также при профилактических осмотрах.

Норма содержания гемоглобина в крови

Какое содержание гемоглобина в крови соответствует норме? Дело в том, что этот показатель довольно динамичный и зависит от возраста, пола и даже образа жизни.

Норма содержания гемоглобина в крови у мужчин составляет 130–160 г/л, у женщин — 120–150 г/л. Причем это значение меняется с возрастом. В первые дни после рождения уровень гемоглобина достигает 198 г/л, тогда как на втором месяце жизни показатель снижается до 94 г/л.

С этого возраста и до достижения 12 лет концентрация гемоглобина в крови ребенка постепенно повышается, достигая взрослой нормы. После 45 лет, показатели нормы гемоглобина в крови начинают постепенно увеличиваться.

У людей старше 65 лет речь идет о 117–161 г/л и 126–174 г/л у женщин и мужчин соответственно.

При беременности и в период лактации ресурсы женского организма направляются на развитие сначала плода, а потом и малыша. Поэтому пониженное содержание гемоглобина является в этот период нормой. Конечно, в разумных пределах.

Повышение гемоглобина в крови тоже не всегда признак патологических процессов в организме. Например, у профессиональных спортсменов и альпинистов повышенный гемоглобин в крови является в некотором смысле нормой.

Повышенный гемоглобин в крови

При отсутствии серьезных физических нагрузок высокий уровень гемоглобина свидетельствует о наличии заболеваний, например, диабете или развитии опухолей. Кроме того, состояние представляет угрозу само по себе.

Кровь становится гуще, а значит, повышается риск образования тромбов. Это может привести к развитию инфаркта или инсульта.

Чтобы снизить риски, врачи в дополнение к основной терапии рекомендуют исключать из рациона красное мясо и другие богатые железом, а также жирами продукты.

Помимо диеты при устойчивых повышенных показателях уровня гемоглобина в крови могут быть назначены препараты, разжижающие кровь, а также процедура эритроцитафереза — частичное очищение крови от эритроцитов.

Пониженный гемоглобин в крови

Состояния, когда гемоглобин в крови понижен, встречаются гораздо чаще. Самой распространенной причиной является нехватка в организме железа. По данным ВОЗ, от дефицита железа страдает более 30% населения Земли .

Провоцирует состояние в первую очередь несбалансированное питание, бедное железом и необходимыми для его усвоения витаминами B9 и B12.

Пониженный гемоглобин также может быть следствием кровопотерь, инфекционных и аутоиммунных заболеваний.

Состояние, когда содержание гемоглобина в крови падает, называют анемией. Степень ее тяжести определяется по выраженности снижения концентрации гемоглобина в крови пациента. Легкая анемия часто проходит на фоне отсутствия симптомов и сопровождается показателями в 90–110 г/л.

Дальнейшее снижение содержания гемоглобина крови (70–90 г/л), как правило, приводит к ухудшению самочувствия. Развивается слабость, снижается концентрация внимания, человек выглядит бледным и утомленным. В этом случае речь идет об анемии средней степени. При концентрации гемоглобина ниже 70 г/л ставится диагноз «анемия тяжелой степени».

Ей, помимо прочего, присущи ломкость ногтей, «заеды» в уголках губ, снижение иммунитета.

Лечение железодефицитной анемии предполагает устранение заболевания, приведшего к ее развитию, а также компенсацию потерь железа с помощью лекарственных препаратов и изменения образа жизни. Больной должен чаще бывать на свежем воздухе, вести по возможности активный образ жизни и пересмотреть рацион.

Предпочтительно питаться продуктами, богатыми железом, такими как мясо, печень и рыба. От молочных продуктов во время основных приемов пищи лучше отказаться. Содержащийся в них белок казеин связывает железо, в результате чего оно не усваивается.

Повысить поступление в организм витаминов В и С, способствующих всасыванию железа, помогут как витаминные комплексы, так и включение в рацион бобовых, отрубей, зеленого лука и капусты.

При серьезных формах анемии необходимо принимать лекарственные препараты. Курс лечения длится несколько месяцев.

Итак, уровень содержания гемоглобина в крови — и взрослым, и детям, — важно держать под контролем. Не стоит бить тревогу, если вы обнаружили отклонение от нормы, возможно, это временное изменение, вызванное, например, стрессом.

Однако при любых, особенно длительных, изменениях данного показателя следует обратиться к врачу за ми.

Скорее всего, при незначительном повышении уровня гемоглобина ваш доктор посоветует скорректировать рацион питания, а при небольшом падении концентрации — помимо «богатой железом» диеты, принимать профилактические средства, например, биологически активные добавки к пище (БАДы) или витаминно-минеральные комплексы.

Как расшифровать общий анализ крови: норма показателей

Что такое общий анализ крови и зачем он нужен

Человеческая кровь состоит из сотен компонентов, каждый из которых играет важную роль в работе организма в целом. Когда мы здоровы, они находятся в строгом равновесии — их количество и соотношение друг с другом не выходят за пределы определённой нормы. Но если в организме что-то идёт не так, баланс нарушается.

Общий (клинический) анализ крови (ОАК) — это быстрый и дешёвый способ отловить самые очевидные изменения, если они есть. Результаты ОАК покажут, здоровы ли вы, а при проблемах с самочувствием подскажут, в чём может быть причина.

Общий анализ крови может ^{установить анемию, наличие воспалительного процесса в организме, аллергические реакции, паразитарные инфекции, лейкоз и другие заболевания.}

Однако чтобы сделать грамотный вывод о состоянии здоровья, надо знать, что означают цифры в результатах ОАК, и уметь правильно их интерпретировать. Лучше всего, если этим займётся ваш терапевт.

Впрочем, оценить результаты можно и самостоятельно. Но если они хоть чуть-чуть отклоняются от нормы, визит к врачу обязателен. Это важно, чтобы не пропустить возможное серьёзное заболевание.

Что показывает клинический анализ крови

Фото: Лайфхакер

ОАК концентрируется на трёх основных типах клеток, из которых состоит кровь. Это ^:

лейкоциты;
эритроциты;
тромбоциты.

У каждой группы клеток свои задачи.

Что такое лейкоциты и зачем они нужны

Лейкоциты (они же — белые кровяные тельца) — важная часть иммунитета. Именно они помогают выявить, атаковать и вывести из организма патогенные бактерии, вирусы, грибки и прочие чужеродные элементы. Общий анализ крови измеряет их число — этот показатель скрывается за аббревиатурой WBC.

Клетки-лейкоциты, в свою очередь, подразделяются на пять ^{групп. Все вместе они входят в так называемую лейкоцитарную формулу.}

Нейтрофилы. Эти клетки составляют 40–60% от общего числа лейкоцитов. Именно они первыми вступают в борьбу с бактериями, обволакивая и выводя из крови патогенных «гостей».
Лимфоциты (20–40% от общего числа лейкоцитов). Лимфоциты тоже подразделяются на несколько видов, и в общих чертах их задачи сводятся к тому, чтобы распознать болезнетворный вирус или микроб, уничтожить его и выработать антитела к инфекции.
Моноциты (2–8%). Это клетки врождённого иммунитета, которые умеют ^{проходить из крови в ткани организма. Там они становятся макрофагами — «санитарами», поглощающими патогенные микроорганизмы, в том числе и разрушенные и мёртвые клетки. Кроме того, «сожрав», например, болезнетворную бактерию, моноцит показывает её отличительные черты (антигены) другим клеткам иммунной системы — и таким образом повышает иммунитет.}
Эозинофилы (1–4%). Эти лейкоциты в основном борются с паразитарными инфекциями.
Базофилы (0,5–1%). Эта разновидность лейкоцитов участвует в развитии аллергической реакции.

Что такое эритроциты и зачем они нужны

Эритроциты — это красные кровяные тельца, чья задача переносить по организму кислород и выводить углекислый газ. Для оценки количества и качества эритроцитов существуют специфические показатели ^{, которые и измеряются при общем анализе крови.}

Число эритроцитов (RBC). Этот показатель говорит о суммарном количестве эритроцитов в образце крови.
Гемоглобин (HGB, Hb). Измеряет общее количество переносящего кислород белка — гемоглобина.
Гематокрит (HCT). Так называется процент красных кровяных телец в общем объёме крови.

Помимо этих ключевых показателей существуют дополнительные:

Средний объём эритроцита (MCV). Сообщает о размерах среднестатистической красной кровяной клетки.
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH). Показывает, сколько гемоглобина в среднем содержится в красных кровяных тельцах.
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC). Она же — цветовой показатель крови. Даёт информацию о том, насколько красные кровяные тельца насыщены гемоглобином. Чем больше этого белка, тем ярче красный цвет клеток.
Ширина распределения эритроцитов (RDW). Позволяет узнать, насколько размеры самого маленького эритроцита отличаются от размеров самого большого.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ; иногда РОЭ — реакция оседания эритроцитов). Красные кровяные тельца тяжелее плазмы — жидкости, являющейся основой крови. Поэтому, если поставить пробирку с кровью вертикально, через некоторое время эритроциты опустятся вниз. Это нормальный процесс. Но при воспалительных заболеваниях эритроциты начинают слипаться друг с другом, и скорость их оседания увеличивается.

Что такое тромбоциты и зачем они нужны

Тромбоциты — это клетки, которые помогают крови сворачиваться. Если человек поранился, количество тромбоцитов растёт, и в месте царапины или пореза образовывается сгусток — тромб. Таким образом организм защищает себя от кровопотери.

В общем анализе крови состояние таких клеток, как правило, оценивается по числу тромбоцитов (RLT). Этот параметр говорит об их общем количестве в образце крови.

Каковы нормы показателей крови при ОАК

Нормальные ^{результаты общего анализа крови у взрослых выглядят так.}

Показатель	Норма для мужчин	Норма для женщин
Число эритроцитов (RBC)	4,35–5,65 × 10¹²/л	3,92–5,13 × 10¹²/л
Гемоглобин (HGB, Hb)	132–166 г/л	116–150 г/л
Гематокрит (HCT)	38,3–48,6%	35,5–44,9%
Число тромбоцитов (RLT)	135–317 × 10⁹/л	157–371 × 10⁹/л
Число лейкоцитов (WBC)	3,4–9,6 × 10⁹/л	3,4–9,6 × 10⁹/л

Норма ^{лейкоцитарной формулы такова:}

Показатель	Норма
Нейтрофилы (абсолютное значение)	1,8–7,8 × 10⁹/л
Лимфоциты	1,0–4,8 × 10⁹/л
Моноциты	0–0,80 × 10⁹/л
Эозинофилы	0–0,45 × 10⁹/л
Базофилы	0–0,20 × 10⁹/л

Дополнительные показатели должны соответствовать таким значениям ^:

Показатель	Норма
Средний объём эритроцита (MCV)	80–96 фл
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)	27,5–33,2 пг
Цветовой показатель крови (MCHC)	334–355 г/л
Ширина распределения эритроцитов (RDW)	11,8–14,5%
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)	0–22 мм/час для мужчин и 0–29 мм/час для женщин.

Как расшифровать общий анализ крови

Чтобы понять, как чувствует себя организм, достаточно сравнить полученные при анализе показатели с нормой. Если они не выходят за рамки, значит, вашему здоровью, скорее всего, ничего не угрожает. Если же какой-либо из параметров повышен или понижен, это тревожный симптом.

Примерно (не точно!) расшифровать некоторые результаты ОАК можно так ^.

Повышены лейкоциты. Это значит ^{, что организм, скорее всего, борется с инфекцией или воспалением. Предположить, о чём конкретно идёт речь, можно по лейкоцитарной формуле. Например, высокий уровень нейтрофилов ^{и лимфоцитов ^{говорит о вероятности вирусной или бактериальной инфекции. Повышение эозинофилов позволяет предположить наличие паразитов. Базофилов — пищевую или контактную аллергию. Число лейкоцитов также повышается при некоторых болезнях костного мозга, нарушениях иммунной системы или из-за приёма определённых лекарств.}}}
Понижены лейкоциты. Это признак ^{того, что иммунитет по каким-то причинам угнетён. Возможно, речь идёт о недостатке витаминов, аутоиммунном заболевании, нарушении работы костного мозга, тяжёлых инфекциях типа туберкулёза, ВИЧ/СПИД или при другом снижающем работоспособность иммунной системы состоянии.}
Повышены эритроциты и гемоглобин. Такое случается при обезвоживании, заболеваниях лёгких, опухолях.
Понижены эритроциты и гемоглобин. Чаще всего это признак анемии, вызванной недостатком в рационе железа, витамина В12 или фолиевой кислоты. Но уровень красных кровяных телец также снижается при кровотечениях, хронических воспалительных заболеваниях или повреждениях костного мозга.
Повышены тромбоциты. Это говорит о возможной анемии, аутоиммунных или онкологических болезнях. Число тромбоцитов возрастает и после перенесённой травмы или хирургической операции, а также при внутренних кровотечениях.
Понижены тромбоциты. Такое бывает при вирусных инфекциях (мононуклеозе, кори, гепатитах), циррозе, аутоиммунных расстройствах. Или даже после приёма некоторых лекарств, включая парацетамол.

Что делать, если клинический анализ крови отличается от нормы

Учтите: самостоятельная расшифровка — ни в коем случае не диагноз. И тем более не повод для начала самолечения.

Корректно расшифровать общий анализ крови может только врач.

По той причине, что рассматривать результаты ОАК стоит лишь в совокупности с дополнительными симптомами и информацией об образе жизни, наследственности, хронических заболеваниях пациента. Свести все данные воедино под силу лишь квалифицированному медику — терапевту или наблюдающему вас профильному специалисту.

Если врач заподозрит какое-либо заболевание, ОАК для постановки диагноза не хватит. Вам предложат пройти дополнительные исследования, например сдать биохимический анализ крови, сделать ренгтен или УЗИ. Лишь получив полное представление о вашем состоянии, медик сможет поставить диагноз и назначить лечение.

Железодефицитные состояния у подростков: принципы коррекции | #09/14

Одним из важных направлений в педиатрии является подростковая медицина, или гебиатрия, — раздел медицины, изучающий процессы полового созревания, взросления, роста и развития организма подростка, а также специфические заболевания, характерные для подросткового периода жизни.

Пубертатный период имеет свои уникальные особенности, обусловленные мощной вегетативной, эндокринной и иммунной перестройкой организма на фоне физиологического ростового скачка, а также нарушениями психосоциальной адаптации. Именно в это время формируются многочисленные транзиторные функциональные расстройства и проявляются ранее скрытые органические дефекты: гипоталамическая дисфункция, с широким спектром клинических проявлений (вегетососудистая дистония, метаболический синдром и пр.), врожденная неполноценность соединительной ткани (висцероптозы, суставная гипермобильность, остеохондроз и пр.), что способствует снижению адаптации к воздействию внешней среды. Следует отметить, что нозологические формы в этот возрастной период имеют существенные отличия. Так, у подростков доминируют заболевания эндокринной, нервной и костно-мышечной систем, тогда как инфекционные и простудные заболевания чаще регистрируются у детей младшего возраста, у взрослых возрастает частота новообразований и болезней системы кровообращения. Для этого возраста характерна полисистемность (полиморбидность) заболеваний. Например, у девушки, считающей себя практически здоровой, при тщательном обследовании диагностируются дисменорея, железодефицитное состояние, нарушение осанки, плоскостопие, нефроптоз, нестабильность шейного отдела позвоночника, хронический тонзиллит, миопия, синдром раздраженного кишечника с запором, дисфункция билиарного тракта, кристаллурия.

Железодефицитное состояние относится к одной из актуальных проблем подросткового возраста. Уменьшение количества железа в организме приводит к нарушению образования гемоглобина и снижению темпов его синтеза, накоплению свободного протопорфирина в эритроцитах, развитию гипохромной анемии и трофических расстройств в органах и тканях.

В настоящее время не вызывает сомнения, что главным фактором, способствующим развитию железодефицитной анемии у подростков, является несоответствие между запасами железа в организме и потребностями в нем.

Дефицит железа в подростковом возрасте значительно чаще наблюдается у девушек, что может быть обусловлено обильными менструациями. Однако в тех случаях, когда потребности в железе намного превышают его поступление, железодефицитная анемия может развиться и у юношей. Наиболее частыми причинами в данном случае являются интенсивный рост подростка, занятия тяжелыми видами спорта, исходный низкий уровень железа на фоне несбалансированного питания, вегетарианства. Следует помнить, что железодефицитная анемия часто наблюдается при таких состояниях, как нервная анорексия, идиопатический гемосидероз легких, синдром Гудпасчера, атрансферринемия, коллагенозы, заболевания желудка и 12-перстной кишки, в том числе ассоциированные с Н. pylori, повторные кишечные инфекции, лямблиоз, глистные инвазии, воспалительные заболевания кишечника, инфекционные заболевания (туберкулез, бруцеллез, микоз и пр.), а также при хронической почечной недостаточности и в процессе диализного лечения [1, 2].

Выделяют прелатентный дефицит железа (опустошаются запасы железа только из депо при сохранении транспортного и гемоглобинового фондов железа), латентный дефицит железа (составляет 70% от всех железодефицитных анемий) и железодефицитная анемия (составляет 30% от всех железодефицитных состояний) (табл.).

Клиническая картина железодефицитной анемии состоит из двух ведущих синдромов: анемического и сидеропенического. Для последнего характерны дистрофические изменения кожи и ее придатков; извращение вкуса и обоняния, мышечные боли (ввиду дефицита миоглобина), мышечная гипотония, изменения нервной регуляции.

Следует отметить, что клинические проявления заболевания в подростковом возрасте отличаются от проявлений у детей раннего возраста. Так, для них более характерны койлонихии, синева склер (через истонченную склеру просвечивает сосудистая оболочка), вкусовые и обонятельные нарушения, дисфагия, диспепсия.

Диагностика железодефицитных состояний основывается на определении представленных выше лабораторных показателей. Основным критерием является содержание ферритина в сыворотке крови [3]. Однако при невозможности определения данного показателя можно ориентироваться на уровень гемоглобина, определение которого доступно в любом медицинском учреждении.

Целесообразно ежегодное определение уровня гемоглобина у девушек, имеющих обильные кровопотери при менструации или иной природы, низкое потребление железа с пищей (пищевые ограничения для снижения веса, вегетарианство и пр.), железодефицитную анемию различной природы в анамнезе. Юноши нуждаются в контроле уровня гемоглобина, если интенсивно занимаются тяжелыми видами спорта (анемия атлетов).

Во всех случаях железодефицитного состояния необходимо установить непосредственную причину его возникновения и по возможности ее ликвидировать (устранить источник кровопотери, провести терапию основного заболевания, осложнившегося сидеропенией). Лечение должно быть комплексным и нацеленным не только на устранение анемии как симптома, но и на ликвидацию дефицита железа и восполнение его запасов в организме.

Необходимо обогатить рацион подростка продуктами — основными источниками железа, при этом имеет значение не только количество железа в конкретном продукте, но и степень его всасывания и возможность усвоения организмом.

Мясо, особенно красное (телятина, говядина, баранина), является лучшим источником гемового железа, из него усваивается 20–25% железа. Железо из курицы и свинины усваиваются в меньшей степени. А в печени и рыбе железо содержится в виде ферритина и гемосидерина, поэтому усваивается еще хуже.

Негемовое железо (овощи, фрукты, орехи) усваивается плохо (1–5%), причем на его усвоение влияет много факторов, которые могут как улучшать, так и ухудшать его всасывание. Так, усиливают всасывание железа: витамин С (особенно много в цитрусовых), соляная кислота (содержится в желудочном соке), фруктоза (фрукты, мед). Ухудшают всасывание железа: препараты, снижающие кислотность желудочного сока (антисекреторные препараты, антациды), кальций (много в молочных продуктах), оксалаты (шпинат, капуста, свекла, орехи, шоколад, чай и пр.), полифенолы (какао, кофе, черный и некоторые виды травяного чая), фитиновая кислота (грецкие орехи, миндаль, бобовые, отруби) [4].

Однако когда анемия уже развилась, ее нельзя вылечить только диетой: железодефицитная анемия лечится препаратами железа. Питание помогает поддерживать нормальный баланс железа в организме после лечения.

К наиболее часто применяемым соединениям железа в педиатрической практике относятся препараты железа трехвалентного гидроксид полимальтозат и соли двухвалентного железа — сульфат, фумарат, хлорид и глюконат. Для улучшения всасывания соли двухвалентного железа комбинируют с органическими кислотами, аминокислотами и другими соединениями. Предпочтение отдается пероральным формам, так как по сравнению с парентеральным введением скорость восстановления уровня гемоглобина почти не отличается, а количество побочных эффектов резко снижено. Прием препаратов железа рекомендуется за 1 час до еды, предпочтительно в вечернее время, так как процесс абсорбции железа увеличивается во второй половине суток.

Терапевтический эффект при пероральном приеме железа появляется постепенно. Первым положительным клиническим признаком является исчезновение или уменьшение мышечной слабости. На 8–12 день от начала лечения повышается содержание ретикулоцитов в периферической крови. Нормализация гемоглобина происходит к 4–5 неделе от начала терапии.

В последние годы в терапии железодефицитных состояний у подростков активно применяют железосодержащие препараты нового поколения на основе полимальтазного комплекса гидроокиси трехвалентного железа — Мальтофер и Мальтофер Фол, который кроме железа содержит фолиевую кислоту, принимающую участие в выработке нуклеиновых кислот, пуринов, аминокислот, стимулирущих эритропоэз.

Результаты применения Мальтофера различными авторами оцениваются положительно [5]. Одной из привлекательных характеристик этого препарата является его низкая токсичность. Препарат хорошо переносится, имеет приятный вкус и форму жевательных таблеток, что, несомненно, повышает приверженность к терапии. При железодефицитной анемии детям и подросткам в возрасте от года до 12 лет Мальтофер назначается в дозе 50–100 мг в сутки, при латентном дефиците и для профилактики дефицита железа — по 25–50 мг в сутки. Детям и подросткам старше 12 лет — по 100–300 мг в сутки, а при латентном дефиците железа и в профилактических целей — по 50–100 мг в сутки. Длительность терапии, как правило, составляет не менее 2 мес, что обусловлено степенью дефицита железа в организме и истощения его запасов, скоростью кроветворения, всасываемостью. В случае клинически выраженного дефицита железа нормализация гемоглобина достигается лишь через 2–3 мес после начала лечения. Для восстановления внутренних резервов железа прием в профилактических дозах должен быть продолжен в течение нескольких месяцев. При продолжающихся кровопотерях необходимо проводить профилактические курсы лечения препаратом железа (по 1 мес 2–4 раза в год).

Литература

Коровина Н. А., Заплатников А. Л., Захарова И. Н. Железодефицитные анемии у детей (руководство для врачей). М., 1999. С. 64.
Финогенова Н. А., Чернов В. М., Морщакова Е. Ф. и др. Анемии у детей: диагностика и лечение. М., 2000. С. 9–17.
Финогенова Н. А., Чернов В. М., Морщакова Е. Ф. и др. Анемии у детей. Диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. М., 2004. С. 20–64.
Городецкий В. В., Годулян О. В. Железодефицитные состояния и железодефицитная анемия: лечение и диагностика (метод. рекомендации). М., 2006. С. 25.
Соболева М. К. Опыт применения препаратов Мальтофер и Мальтофер Фол при лечении железодефицитной анемии у детей и подростков // Сибирский консилиум. 2003, № 1, с. 79–82.

Т. А. Бокова¹, кандидат медицинских наук
Г. В. Масликова, кандидат медицинских наук

ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва

¹ Контактная информация: [email protected]

Что скрывает кровь: как по анализу «прочитать» болезни

Анализы крови так же индивидуальны, как и рисунок радужной оболочки глаз. И нередко только по ним врач может составить представление о состоянии здоровья человека. Параметров, которые исследуются, многие тысячи. О чем говорят те или иные «кровяные» показатели? Какие заболевания можно заподозрить, если что-то в анализе крови не соответствует норме?

Это только кажется, что бланк исследования биохимического анализа крови всегда выглядит одинаково и в него входят какие-то строго определенные показатели. На самом деле врач назначает такой анализ пациенту в зависимости от патологии – и только он определяет объем исследований. Показателей крови, которые исследуются биохимическим методом, великое множество. Существует порядка 140 комбинаций базовых клинических лабораторных тестов, используемых для диагностики более 140 отдельных заболеваний внутренних органов, которые могут в совокупности раскрыть истинную причину заболевания.

На основании биохимического исследования крови порой можно диагностировать болезнь или группу болезней. Например, сниженный уровень гемоглобина – повод говорить об анемии. Однако чтобы понять, чем она вызвана, нужны дополнительные исследования. Например, диагноз железодефицитной анемии, встречающийся более чем у 35% детей и 6-18% взрослых, устанавливается на основании совокупности лабораторных признаков. Здесь роль играет и снижение гемоглобина менее 116 г/л (норма — 120-150 г/л), и количество эритроцитов (менее 3,8 на 1012 г/л) и наличие микроцитоза, и отсутствие ретикулоцитов (норма — до 1%), и снижение содержания железа в сыворотке крови (менее 10,0 мкмоль/л) и многое другое.

Повышение уровня лейкоцитов и тромбоцитов в крови могут фиксироваться при проявлении первых симптомов простуды. А также при колитах, энтеритах, мелких очагах гнойной инфекции на коже или в полости рта. Ну и еще повышенное содержание уровня лейкоцитов в крови может говорить о таких серьезных заболеваниях, как бронхиты, ангины, острый аппендицит, холецистит, тяжелые формы пневмоний, активный туберкулез, абсцесс легкого, гнойный менингит, дифтерия, сепсис.

Увеличение содержания эритроцитов в крови может наблюдаться при легочных заболеваниях, при врожденных пороках сердца, пребывании на высоте, при патологии почек, различных опухолях, а также на фоне приема гормональных препаратов. Наоборот, уменьшение содержания эритроцитов может иметь место при нарушении водного баланса – избытке воды в кровяном русле.

Появление в формуле крови новых форм клеток белого ряда (превышение более 7% палочкоядерных лейкоцитов, появление миелоцитов и метамиелоцитов) свидетельствует о тяжести и глубине интоксикации, вызванной воспалительными процессами и является маской истинных заболеваний крови (лейкоза), которые необходимо исключать при помощи дополнительных исследований и наблюдения за больными.

Если же у пациента выявляется повышенный уровень тромбоцитов, врач должен исключить у него хронические воспалительные процессы (например, ревматоидный артрит, туберкулез), острые инфекции, а также рак и лимфому. Низкий же уровень тромбоцитов может быть симптомом как алкоголизма, цирроза печени, непереносимости определенных лекарств, так и метастазирующих опухолей и других патологий.

В ряде случаев правильно и оперативно назначенное и выполненное исследование спасает жизнь больного. Например, выявление лейкоцитоза до 12 и более тысяч клеток в 1 мм3 (при норме 4-9 тыс. в 1 мм3) при наличии болевой симптоматики в области пупка или правом боку, свидетельствует чаще всего о развитии острого воспаления аппендикса. А вот резкое снижение количества лейкоцитов до 2 тыс. и менее указывает на патологию со стороны органов кроветворения (костного мозга). Значение имеют малейшие детали, например, размер клеток. Средний размер эритроцита человека в норме составляет 7,5-8,5 мкм. При увеличении диаметра большинства клеток более 10-12 мкм можно заподозрить наличие пернициозной анемии, когда основной причиной заболевания является недостаток или нарушение усвоения витамина В12, — комментирует гематолог-трансфузолог Игорь Трофимов. — Для правильной диагностики важны, например, данные о содержимом эритроцитов. Присутствие включений в виде плазмодия в сочетании с моноцитозом говорит о наличии малярии. Преобладание моноцитов в сочетании с клиникой ангины чаще свидетельствует о мононуклеозе или, как раньше это называли “окопной болезни”, поскольку ей болели в основном солдаты. Если количество эозинофилов превышает 5% — это говорит о снижении иммунитета или наличии гельминтов. Появились нозофиллы, которых быть не должно, можно ставить предположение об интоксикации организма. Подобных примеров можно приводить бесконечное множество.

Справка «МК»

НОРМАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ КРОВИ

Гемоглобин – основной компонент эритроцитов, переносчик кислорода. У женщин его нормальное содержание составляет 120,0 – 140,0 г/л, у мужчин – 130,0 – 160,0 г/л;

Эритроциты – красные кровяные клетки. Содержание у мужчин – 4,5-5,0×1012 клеток/л, у женщин – 3,8-4,5×1012 клеток/л.

Гематокрит – в норме составляет 0,36-0,42 л/л у женщин, 0,4-0,52 л/л – у мужчин;

Лейкоциты – клетки крови, подразделяющиеся на 5 видов: гранулоциты (нейтрофилы), эозинофилы, базофилы, моноциты и лимфоциты. Основная их функция – защита организма от чуждых для него микроорганизмов. В норме общее количество лейкоцитов составляет 4-9×109 клеток/л. Подсчет в мазках крови процентного соотношения различных видов лейкоцитов составляет лейкоцитарную формулу крови человека. В норме палочкоядерных нейтрофилов встречается 1-6 %, сегментноядерных – 47-72 %, эозинофилов – 0,5-5%, базофилов – 0-1%, лимфоцитов – 19-37%, моноцитов – 3-11%;

Тромбоциты – клетки крови, основной функцией которых является участие в процессе свертывания крови. Нормальное содержание – 180-320×109/л;

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – неспецифический индикатор патологического состояния организма, используемый для слежения за течением болезни, чаще всего воспалительного характера. Нормальные значения у женщин составляют – 2-15 мм/час, у мужчин – 1-10 мм/час.

Как поднять гемоглобин у ребенка

Анемия сопровождается слабостью, головными болями, шумом в ушах, сниженным аппетитом и нарушением сна. Наиболее уязвимая категория пациентов с анемией — это дети раннего и школьного возраста. Школьники быстро утомляются, медленнее обучаются и запоминают меньше информации, не высыпаются и становятся раздражительными. При тяжелых анемиях возникают дистрофические изменения в сердечной мышце — это приводит к нарушению работы сердца и недостаточности кровообращения.

Уровень гемоглобина можно поднимать лекарствами и пищевыми продуктами. Однако выбор лечения зависит от вида анемии и ее причины. В этой статье мы ответим на вопросы: какая норма гемоглобина у детей, почему он снижается, в каких продуктах содержится и как предотвратить анемию у детей.

Гемоглобин — какая норма у ребенка

У каждого показателя крови есть норма, в том числе и у гемоглобина. Всемирная организация здравоохранения приводит следующие нормы гемоглобина у детей:

новорожденные дети до 2 недель жизни — не ниже 150 г/л;
дети от 2 до 4 недель жизни — 120 г/л и выше;
дети возрастом от 6 до 59 месяцев — 110-140 г/л;
дети возрастом от 5 до 11 лет — 115-140 г/л;
дети возрастом от 12 до 14 лет — 120-150 г/л;
дети и взрослые старше 15 лет — 130-160 г/л.

Все, что ниже, считается анемией легкой (ниже нормы, но выше 90 г/л), средней (70-90 г/л) или тяжелой (ниже 70 г/л) степени тяжести. Каждая из трех степеней тяжести имеет собственные симптомы и тактику лечения.

Почему у ребенка понижен гемоглобин

Причины снижения уровня гемоглобина у детей: кровопотеря, недостаточное производство крови в костном мозгу и усиленное разрушение эритроцитов.

Причины низкого уровня гемоглобина:

злокачественные (раковые) опухоли;
анемия на фоне дефицита витаминов;
железодефицитная анемия;
апластическая анемия;
цирроз печени;
лимфома Ходжкина;
гипотиреодизм;
хроническая болезнь почек.

Первая причина — кровопотеря. Она бывает острой и хронической. Обычно уровень гемоглобина снижается спустя несколько часов после начала кровопотери. Хроническая кровопотеря приводит к анемии в случае, когда в организме недостаточно железа и его не хватает для производства новых эритроцитов. Примеры кровопотерь: желудочно-кишечное кровотечение при язве, рак кишечника или почек, переломы костей, недавно перенесенное хирургическое вмешательство, обильные менструации у девочек подросткового возраста.

Вторая причина — малое производство крови (недостаточность эритропоэза). В этом случае, снижение уровня гемоглобина обуславливается инфекциями, наследственными патологиями, заболеваниями почек, дефицитом меди и фолиевой кислоты, недостаточностью витамина В1 и мальабсорбцией.

Кроме того, недостаточность эритропоэза бывает при миелофиброзе и остеомиелосклерозе. Миелофиброз — патология, при которой фиброзная ткань постепенно замещает кроветворную ткань в костном мозге. Остеомиелосклероз — это замещение соединительной тканью кроветворной. Эти расстройства обычно возникают при раковых заболеваниях: лимфоме, множественной миеломе, хроническом миелогенном лейкозе.

Третья причина — усиленное разрушение эритроцитов. Бывает при патологическом увеличении селезенки, приеме некоторых медикаментов (хинин, хинидин, пенициллин, тиклопидин), гемолитико-уремическом синдроме, вирусной инфекции Эпштейна-Барр (вирус герпеса человека 4 типа), малярии, ботулизме, столбняке, врожденных пороках сердечного клапана,

Опасные насекомые и их укусы

укусах пауков, недостаточности уровня фосфатов в крови.

Другие причины понижения уровня гемоглобина в крови:

воспалительные заболевания тонкой и толстой кишки;
недостаточное поступление железа в организм ребенка;
хронические болезни почек;
недоношенность ребенка;
поздняя или ранняя перевязка пуповины;
лямблиоз — паразитарное заболевание кишечника;
инфицирование Helicobacter pylori и атрофический гастрит.

Существуют группы и факторы риска, которые могут привести к низкому уровню гемоглобина и наиболее распространенному типу анемии — железодефицитной:

если ребенок родился с малой массой тела;
дети, которые родились из многоплодной беременности;
дети, которые не получали достаточное количество железа при грудном вскармливании и употреблении молочных смесей;
дети, которые часто переносят инфекционные заболевания;
дети с аллергиями;
недоедание, малообеспеченность.

Не всегда снижение уровня гемоглобина расценивается как патология. У детей, особенно у подростков, для развития организма нужно много железа. Из-за быстрого роста микроэлемента может временно не хватать, поэтому в крови снижается уровень гемоглобина. Особенно это касается детей и подростков, которые активно занимаются спортом. У них может развиваться «анемия атлетов». При питании продуктами с большим содержанием железа недостаток устраняется.

Как проявляется низкий гемоглобин

Признаки низкого уровня гемоглобина проявляются по-разному. Их можно разделить на группы симптомов: астеническая, эпителиальная, сердечно-сосудистая, мышечная и синдром вторичного иммунодефицита.

Астенические симптомы проявляются повышенной утомляемостью, раздражительностью, эмоциональной неустойчивостью, вялостью, рассеянностью внимания. Дети плохо спят, мало едят или вообще не хотят принимать пищу. Дети могут жаловаться на шум в ушах, головокружение и головные боли.

Эпителиальные симптомы: у детей бледное лицо, участки ног и ногти, бледные ушные раковины и слизистая оболочка рта. Кожа сухая и часто шелушится. Волосы становятся ломкими, могут выпадать. В уголках рта появляются «заеды». Ребенок может жаловаться на жжение языка и сухость во рту, трудности при глотании и тошноту.

Сердечно-сосудистые симптомы: учащение сердцебиения, редко одышка. Иногда ребенок жалуется на боли в области сердца.

Мышечные симптомы: мускулы ослабевают, ребенок быстро утомляется от простых занятий, может невольно испражняться днем и ночью из-за слабости мышцы сфинктера.

Синдром вторичного иммунодефицита проявляется тем, что ребенок часто болеет

Простуда у ребенка: лечим болезнь, а не устраняем симптомы

простудными заболеваниями. Нередко у него возникают отиты, пневмонии и кишечные инфекции. Редкие симптомы низкого уровня гемоглобина — повышение температуры тела до 38 ⁰С, моча с красным оттенком, отеки на лице.

Низкий гемоглобин — что делать

Если вы обнаружили у ребенка симптомы, описанные выше, обратитесь к педиатру. Он осмотрит ребенка, выслушает сердечные тоны, даст направление на общий и биохимический анализ крови, которые могут подтвердить сниженный уровень гемоглобина. После того, как врач диагностировал анемию и выявил ее причину, ребенку назначается лечение и диета.

В зависимости от причины анемии, врач назначает разное лечение. Например, при дефицитных анемиях (когда в организм не поступает достаточное количество питательных веществ) назначают лекарства, компенсирующие дефицит: витамины группы В или препараты железа. При В12-дефицитной анемии врач назначает витамин В12 (цианокобаламин), а в тяжелых случаях показано переливание эритроцитарной массы. При анемии хронического заболевания назначаются препараты железа и рекомбинантный эритропоэтин.

Часто анемический синдром проявляется при других заболеваниях, например, при патологии почек, инфекциях или расстройствах желудочно-кишечного тракта. В таком случае врач назначает лечение основного заболевания, которое восстановит уровень гемоглобина в крови.

Продукты, повышающие гемоглобин

Продуктами питания можно повысить уровень гемоглобина при железодефицитной анемии. При других видах (дисгемопоэтическая, постгеморрагическая, гемолитическая, В12-дефицитная анемии) нужно специфическое лечение препаратами, переливание крови или хирургическое вмешательство.

Список продуктов повышающих гемоглобин:

тахинная халва содержит более 50 мг железа на 100 г продукта. Также халва содержит витамины Е, В, фосфор, цинк и кальций. Некоторые из этих веществ улучшают усвоение железа в пищеварительном тракте;
мясные продукты: говядина, печень, язык, крольчатина, телятина. Содержание железа в этих продуктах колеблется от 5 до 30 мг на 100 г продукта;
сушеные грибы: они содержат до 30 мг железа на 100 г готового продукта;
морепродукты: кальмары, креветки, моллюски, икра, гребешки. Они содержат до 30 мг железа на 100 г продукта;
пшеничные отруби содержат до 15 мг железа на 100 г продукта;
морская капуста содержит до 12 мг железа на 100 г продукта;
свекла — 30 мг микроэлемента на 100 г продукта;
гранат — до 30 мг железа на 100 г продукта.

В ежедневный рацион рекомендуется добавить продукты, обогащенные кобальтом и марганцем: кальмар, тунец, треска, сом, камбала, щука, овсяные отруби, рисовая мука. Эти продукты помогают усваиваться железу и ускоряют производство гемоглобина. Также в пищу рекомендуется добавить лекарственные травы: крапиву двудомную, череду трехраздельную, настой плодов шиповника, землянику, чай из плодов рябины, черную смородину.

Профилактика дефицита гемоглобина

Чтобы предупредить падение гемоглобина у новорожденного ребенка, маме во втором и третьем

Изменения в вашем теле во время беременности: второй триместр

триместре беременности следует принимать препараты железа в суточной дозе — 60 мг. Профилактика недостатка гемоглобина после рождения ребенка — сбалансированное питание, которое должно содержать суточную дозу железа от 0.5 до 1.2 мг. Проконсультируйтесь с врачом и получите индивидуальные меры профилактики анемии.

АНЕМИЯ — справочник пациента

Обзор:

Анемия — это снижение количества красных кровяных телец (гемоглобина)
Человека считают анемичным, когда его уровень гемоглобина падает ниже нормы
Есть много разных причин анемии
Наиболее частой причиной является дефицит железа ( существует множество причин дефицита железа)
Анемия также может указывать на серьезное заболевание, такое как рак
Диагностика анемии включает анализы крови для определения причины — это могут быть анализы кишечника (эндоскопия и / или колоноскопия), чтобы определить причину. источник кровопотери.В некоторых случаях может потребоваться анализ костного мозга.

Введение

Анемия — это значительное снижение уровня эритроцитов (гемоглобина) в крови.

Человек считается анемичным, если уровень гемоглобина в крови ниже нормального диапазона для его возраста и пола.

Гемоглобин переносит кислород в кровь. Нормальный гемоглобин для женщины колеблется от 115 до 160 г / л, а для мужчины — от 135 до 180 г / л.

Существует множество причин и несколько типов анемии — она может указывать на основное заболевание или может означать, что в диете человека не хватает железа (содержится в красном мясе).

Перед лечением следует провести обследование, чтобы можно было установить причину.

Важно понимать, что дефицит железа сам по себе не является полным диагнозом, и следует искать причину потери железа. Ваш врач сможет обсудить наиболее подходящие тесты. Тесты могут включать осмотр кишечника для поиска источника кровопотери (например, язвы или рака кишечника).

Каковы симптомы анемии?

Обычно легкая анемия вызывает очень мало или минимальные симптомы и может быть обнаружена только при анализе крови.

Когда уровень гемоглобина падает (обычно до уровня ниже 80 г / л), человек выглядит бледным и может испытывать одышку во время упражнений, учащенное сердцебиение и головокружение при стоянии.

По мере того, как анемия становится более тяжелой, сердце и другие жизненно важные органы могут страдать от недостатка кислорода, что приводит к тяжелым последствиям, особенно если уже имеется нарушение кровоснабжения, например, при стенокардии.

Иногда наблюдаются симптомы болезни, вызывающей анемию, например, изменение функции кишечника (потеря крови из-за рака кишечника) или очень тяжелые продолжительные менструации.

Причины анемии

Причину анемии всегда следует расследовать, так как это может быть признаком серьезного основного диагноза. Этот процесс требует тщательного сбора анамнеза и клинического обследования, а также дальнейших исследований, включая анализы крови, а в случаях, когда причина все еще не выяснена, исследования костного мозга.

Обзор различных типов анемии;

1-Снижение продукции эритроцитов

Дефицит железа, хроническая анемия, почечная недостаточность
Мегалобластная анемия из-за дефицита B12 или фолиевой кислоты
Заболевания костного мозга: апластическая анемия, лейкемия; или другие виды рака
Токсическое повреждение e.грамм. лучевая терапия или химиотерапия

2. Повышенное разрушение эритроцитов

Кровопотеря: острая или хроническая
Гемолиз (внутренний — это связано с разрушением эритроцитов) — это может происходить из-за генетических мутаций в белках мембран красных клеток , молекула гемоглобина или химические вещества, необходимые для поддержания качества клетки на протяжении всей ее жизни.
Гемолиз (внешний) — он может быть вторичным по отношению к антителам к эритроцитам или повреждению эритроцитов в результате обширного свертывания крови в кровеносных сосудах, тяжелых ожогов или некоторых инфекций, повреждений механических сердечных клапанов или увеличения селезенки.

Дефицит железа

Дефицит железа, наиболее частая причина анемии в мире, от которой страдают более миллиарда человек, диагностируется с помощью анализов крови, включая исследования сывороточного железа. Лечение важно в тяжелых случаях, но также и у младенцев и на ранних сроках беременности, когда последствия могут быть важны. Если у взрослого нет явной причины, следует исключить кишечное кровотечение в случае рака. Паразиты, такие как анкилостомы в кишечнике, также могут вызывать кровотечение — их следует искать в стуле людей из районов, где происходит заражение.

Анемия хронического заболевания

Анемия хронического заболевания обычно возникает при хроническом воспалении, таком как ревматоидный артрит, и инфекциях, таких как туберкулез и рак. В этих условиях вырабатываются определенные химические вещества (интерлейкины и интерфероны), которые опосредуют иммунную или воспалительную реакцию, и они могут вызывать ряд симптомов, таких как потеря веса, усталость и недомогание. Они также блокируют всасывание железа в кишечнике и нарушают движение железа от накопительных клеток к развивающимся эритроцитам.Анемия улучшается при лечении хронического заболевания.

Другие анемии

Недостаток фолатов Фолиевая кислота следует назначать лицам, страдающим от истощения, и другим лицам, подверженным риску дефицита, после проверки уровня фолиевой кислоты и B12 в сыворотке.

Дефицит витамина B12 чаще всего возникает из-за злокачественной анемии, полного или частичного хирургического вмешательства на желудке или по другим причинам, связанным с кишечником.Пациентам с этими состояниями следует регулярно делать инъекции, чтобы предотвратить или лечить не только анемию, но и повреждение нервов.

Анемия при почечной недостаточности в основном возникает из-за недостатка гормона эритропоэтина. Этот гормон можно использовать для успешного лечения этого осложнения и улучшения качества жизни этих пациентов.

Аутоиммунная гемолитическая анемия возникает, когда организм вырабатывает антитела, разрушающие эритроциты.Это может произойти при некоторых инфекциях или как часть аутоиммунных заболеваний, таких как системная красная волчанка. Антитела могут затруднить переливание крови. Лечение включает подавление иммунитета или удаление селезенки в сложных случаях.

Гиперспленизм может вызвать анемию из-за увеличения концентрации и снижения выживаемости эритроцитов. Это происходит у пациентов с большой селезенкой, например, с хроническим заболеванием печени.

Алкоголизм вызывает анемию несколькими способами, включая прямое токсическое воздействие на синтез гема, дефицит фолиевой кислоты из-за плохого питания, гиперспленизм (сверхактивную селезенку) и дефицит железа при кровотечении из кишечника.

Серповидно-клеточная анемия встречается у чернокожих американцев, африканцев и других жителей Саудовской Аравии, Индии и Южной Европы. Красные клетки осаждаются (сгустки) в мелких кровеносных сосудах и могут вызывать разрушение селезенки, костей или печени, а также хронические язвы кожи.

Талассемии — это генетические нарушения, которые вызывают снижение глобиновой части гемоглобина. Они встречаются в широком географическом регионе от Средиземного моря через Ближний Восток и от Индии до Юго-Восточной Азии, а также среди других популяций, включая маори и полинезийцев.Пациентам из группы риска следует проводить генетическое консультирование и пренатальную диагностику, чтобы предотвратить тяжелые формы, которые могут привести к тяжелым материнским осложнениям (альфа-талассемия) или пожизненным трансфузиям (большая бета-талассемия). Легкие формы у носителей бывает трудно отличить от легкого дефицита железа.

Уровни гемоглобина во время беременности

Последнее обновление 12.03.2020

Исследователи считают, что около 20% беременных женщин во всем мире страдают анемией или низким уровнем гемоглобина.Анемия во время беременности увеличивает вероятность возникновения таких проблем, как материнская и перинатальная смертность, преждевременные роды и низкая рождаемость.

Что такое гемоглобин?

Гемоглобин — это сложный белок крови, который помогает транспортировать кислород и углекислый газ к различным частям тела. Железо является основным компонентом красных кровяных телец, отсюда и название гемоглобин — «гемо» означает железо, а «глобулин» — это название белка. Уровень гемоглобина у женщин должен составлять от 12 до 16 г / дл.

Важность гемоглобина во время беременности

Когда женщина беременна, ей нужно больше кислорода, чем обычно, так как плод также нуждается в кислороде. Следовательно, как только женщина беременеет, оценивается ее уровень гемоглобина — кислородная способность крови напрямую зависит от концентрации циркулирующего гемоглобина.

Нормальный диапазон гемоглобина

Гемоглобин измеряется в г / дл (грамм на децилитр). Вот нормальный уровень гемоглобина у взрослых.

Для небеременных: от 12 до 15,8 г / дл или от 120 до 158 г / л
I триместр беременности: от 11,6 до 13,9 г / дл или от 116 до 139 г / л
2 ^— триместр беременности: от 9,7 до 14,8 г / дл или от 97 до 148 г / л
3 ^-й триместр беременности: от 9,5 до 15 г / дл или от 95 до 150 г / л

Почему уровень гемоглобина падает во время беременности?

Ожидается снижение гемоглобина во время беременности. На самом деле, снижение гемоглобина до 10 считается нормальным.5 г / дл при беременности. Причина этого довольно проста — когда женщина беременна, объем ее крови увеличивается на 50%, чтобы обеспечить развивающегося ребенка необходимыми питательными веществами. К 8 ^-й неделе беременности уровень в плазме крови выше эритроцитов у будущей матери. Из-за снижения концентрации эритроцитов в крови уровень гемоглобина падает до 10,5 г / дл. Все, что ниже этого, требует внимания.

Эффекты низкого уровня гемоглобина

Гемоглобин ниже 10.5 г / дл могут повлиять на здоровье беременной женщины. Следовательно, важно принимать добавки железа во время беременности в соответствии с рекомендациями врача. Вот несколько побочных эффектов низкого уровня гемоглобина во время беременности:

Вы почувствуете себя измотанным
Головокружение станет нормальным
Ваша кожа и губы побледнеют
У вас будет одышка даже во время отдыха
У вас будет учащенное сердцебиение
Ваши руки и ноги часто будут мерзнуть
Ваши ногти станут ломкими и легко ломаются

Это состояние может ухудшиться при дальнейшем падении гемоглобина.Если гемоглобин упадет до 6 г / дл, то у будущей мамы может быть стенокардия. В этом состоянии беременная женщина будет испытывать сильную боль в груди, которая медленно переходит в руки, плечи и шею из-за недостаточного притока крови к сердцу.

Есть ли у вас риск снижения гемоглобина?

Как упоминалось ранее, небольшое снижение гемоглобина во время беременности является нормальным явлением. Но если вы вступаете в беременность на стадии, когда ваш гемоглобин уже ниже нормы, тогда у вас может быть более высокий риск снижения гемоглобина во время беременности.Некоторые из факторов до беременности, которые могут способствовать такому состоянию низкого гемоглобина у женщины:

Потеря большого количества крови во время менструации, особенно в последний цикл перед беременностью
Соблюдение диеты с низким содержанием железа
Сдал кровь незадолго до беременности
Недостаточное поглощение железа
Забеременеть вскоре после последних родов

Существует 3 типа проблем с гемоглобином, с которыми вы можете столкнуться во время беременности:

Железодефицитная анемия — это происходит, когда в организме не хватает железа для выработки оптимального гемоглобина.
Анемия с дефицитом фолиевой кислоты — Организм нуждается в фолиевой кислоте для производства большего количества эритроцитов, которые помогают транспортировать кислород к тканям тела. Недостаточное количество зеленых листовых овощей может вызвать проблемы с гемоглобином, связанные с фолиевой кислотой.
Дефицит витамина B12 — Организму также необходимо достаточно витамина B12 для образования здоровых красных кровяных телец. Отсутствие витамина в диете может вызвать проблемы, которые напрямую влияют на уровень гемоглобина.

Как повысить гемоглобин при беременности

Поскольку мы знаем, что уровень гемоглобина, скорее всего, снизится во время беременности, вы должны проконсультироваться со своим врачом и принимать добавки железа.Кроме того, изменение диеты может помочь вам восполнить запасы железа, фолиевой кислоты, витамина B12 и витамина C, без которых у вас может возникнуть дефицит гемоглобина.

Вот список продуктов, которые могут помочь вам восполнить пробел.

Вы должны включать в свой рацион листовые овощи, такие как палак, мети, сухофруктов, пищевые зерна, такие как ячмень, кукурузное просо и семена кунжута. Это надежные источники железа.

Фрукты с высоким содержанием железа, такие как гуава, киви, персики, инжир, яблоки и т. Д.незаменимы в вашем повседневном рационе.

Пища, богатая витамином С, должна быть включена в ваш рацион, так как она помогает организму усваивать железо. Такие фрукты, как киви, апельсин, лайм и малина, являются отличными источниками витамина С. Темная зелень, сладкий перец, брокколи и помидоры также богаты витамином С и должны быть включены в ваш рацион.

Комплекс фолиевой кислоты и витамина B помогает в производстве красных кровяных телец, которые, в свою очередь, повышают уровень гемоглобина в организме.Поэтому продукты, богатые фолиевой кислотой и комплексом витаминов B, такие как авокадо, окра, салат, репа, ростки и т. Д., Также должны быть частью вашего ежедневного приема пищи.

Было замечено, что избыточное потребление кальция, глютена и кофеина может блокировать абсорбцию железа организмом. Следовательно, во время беременности необходимо ограничить потребление:

Кофе / чай
Спирт
Макаронные изделия и продукты из пшеницы (глютен)
Петрушка (щавелевая кислота)
Молочные продукты

Когда уровень гемоглобина становится высоким во время беременности?

Уровни гемоглобина во время беременности могут возникать из-за заболеваний сердца, легких и почек.Гемоглобин у беременной также может повышаться из-за:

1. Обезвоживание

Если во время беременности наблюдается снижение потребления жидкости или воды, может наблюдаться резкое повышение гемоглобина. То же самое происходит с увеличением потребления жидкости.

2. Эритроцитоз

В этом состоянии наблюдается резкий рост красных кровяных телец. Во время беременности, если по какой-либо причине организм не может удовлетворить потребность различных тканей в кислороде, происходит увеличение выработки красных кровяных телец.Это, очевидно, увеличивает уровень гемоглобина в организме.

3. Передозировка препаратов железа

Повышение уровня железа в организме приводит к внезапному увеличению уровня гемоглобина. Следовательно, не принимайте добавки железа без консультации с врачом.

Эффекты высокого уровня гемоглобина

Вы можете быть удивлены, но высокий уровень гемоглобина во время беременности может быть довольно опасным. Вот некоторые нежелательные последствия высокого гемоглобина во время беременности:

Увеличивает шансы на низкую массу тела при рождении или малую массу тела
Во время 1 ^-го и 2 ^-го триместра это может привести к SGA плода (малому для гестационного возраста)
Если уровень гемоглобина превышает 14 г / дл в течение 2 ^-го триместра, это может указывать на преэклампсию
Увеличение толщины крови может напрямую влиять на кровоток в организме матери.В результате кровь может не достигать плаценты, что, очевидно, будет препятствовать здоровому развитию ребенка.

Лечение высокого уровня гемоглобина

Не существует прописанных домашних средств от высокого уровня гемоглобина во время беременности. К этому должен относиться эксперт по своему усмотрению. За вами будет внимательно наблюдать специалист, который определит схему лечения в зависимости от ваших симптомов.

Чтобы в полной мере насладиться беременностью, следите за тем, что вы едите, прислушивайтесь к своему телу и особенно к своему врачу.В случае малейших сомнений немедленно обратитесь к врачу.

Ресурсы и ссылки: WebMD

Также читайте: Железодефицитная анемия во время беременности

пороговых значений гемоглобина Всемирной организации здравоохранения для выявления анемии действительны для населения Индонезии | Журнал питания

Аннотация

Исследование было разработано, чтобы определить, нужны ли в Индонезии пороговые значения гемоглобина для выявления дефицита железа для индонезийской популяции, путем сравнения распределения гемоглобина у здоровых молодых индонезийцев и населения Америки.Это было перекрестное исследование с участием 203 мужчин и 170 женщин, отобранных с помощью удобной процедуры выборки. Были проанализированы гемоглобин, биохимические тесты железа и ключевые показатели инфекции, которые могут влиять на метаболизм железа. Распределение гемоглобина, основанное на лицах без явного дефицита железа и инфекционного процесса, сравнивалось с Национальным обследованием здоровья и питания (NHANES) II в США. Двадцать процентов индонезийских женщин имели дефицит железа, но ни один мужчина не имел дефицита железа.Средний гемоглобин индонезийских мужчин был аналогичен американскому эталонному населению — 152 г / л с сопоставимым распределением гемоглобина. Средний гемоглобин индонезийских женщин был на 2 г / л ниже, чем у контрольной американской популяции, что может быть результатом неполного исключения субъектов с более легкой формой дефицита железа. Когда пороговое значение ВОЗ (Hb <120 г / л) применялось к женщинам, чувствительность 34,2% и специфичность 89,4% были более сопоставимы с результатами теста для белых американских женщин, в отличие от нижнего порогового значения. .На основании данных о распределении гемоглобина у мужчин и результатов теста на анемию (Hb <120 г / л) для выявления дефицита железа у женщин сделан вывод, что нет необходимости разрабатывать различные пороговые значения для анемии, так как инструмент для скрининга дефицита железа в этой группе населения.

Дефицит железа — самая распространенная проблема питания во всем мире; примерно 2,15 миллиарда человек страдают анемией из-за дефицита железа (FAO / WHO 1992). Больше всего страдают дети и женщины в развивающихся странах.Учитывая масштабы проблемы и многочисленные последствия дефицита железа, оценка уровня железа у населения важна для каждой страны.

Наиболее часто используемые методы скрининга на наличие дефицита железа в популяции — это измерение гемоглобина или концентрации гематокрита на наличие анемии (ВОЗ, 1994). Эти измерения относительно просты и дешевы, их можно проводить в полевых условиях, а значения ниже определенного порогового значения указывают или определяют вероятность существования анемии.Пороговое значение, определяющее анемию, было определено условно как значение при -2 sd от среднего или 2,5-го процентиля нормального распределения здоровой популяции с высоким содержанием железа. Поскольку дефицит железа часто является наиболее частой причиной анемии, наличие анемии также используется в качестве инструмента для выявления дефицита железа. Хотя для подтверждения дефицита железа требуются другие тесты, связанные с железом, разумно предположить, что среди населения с высокой распространенностью анемии, вероятно, также будет высокая распространенность дефицита железа (Freire 1989, Yip 1994).

Ввиду тесной взаимосвязи между анемией и дефицитом железа для индивидуального скрининга или для определения бремени дефицита железа на популяционной основе очень важно обеспечить достоверность порогового значения гемоглобина для обнаружения дефицита железа. Хорошо известно, что существует ряд физиологических характеристик, таких как возраст (Garn et al. 1981a, Yip et al. 1984), пол (Garn et al. 1981a) и стадия беременности (WHO 1994), влияющие на концентрацию гемоглобина; таким образом, указывается соответствующее пороговое значение для анемии, учитывающее нормальные отклонения.Есть некоторые факторы окружающей среды, которые также влияют на распределение гемоглобина, такие как изменение высоты (Miale, 1982) и привычки курения (Nordenberg et al. 1990, Stonesifer 1978). Дефицит витамина А (Bloem 1995) и воспаление (Farid et al. 1969) также влияют на концентрацию гемоглобина. Кроме того, несколько исследователей (Гарн и др. 1981b, Джексон и др. 1983, Джонсон-Спир и Йип 1994, Перри и др. 1993, Уильямс 1981 и Ип 1996) обнаружили, что распределение гемоглобина варьируется в зависимости от расы или этнического происхождения.Можно поставить под сомнение повсеместное применение общепринятого порогового значения для анемии во всем мире. Анализ данных Национального исследования здоровья и питания (NHANES) ⁴ II, проведенный Johnson-Spear и Yip (1994), показал, что у лиц африканского происхождения в США концентрация гемоглобина в среднем на 8 г / л ниже, чем у лиц африканского происхождения в США. европейского производства, разница не в питательности железа. Для обеспечения аналогичной эффективности скрининга на дефицит железа с точки зрения чувствительности и специфичности пороговое значение гемоглобина для пациентов с преимущественно африканской экстракцией на 10 г / л ниже, чем для пациентов с европейской экстракцией.Отчет об исследовании во Вьетнаме показал, что у здорового вьетнамского населения средние значения гемоглобина на 10 г / л ниже, чем средний уровень гемоглобина у европейцев, что привело к снижению пороговых значений на 10 г / л (Yip 1996).

Правильная интерпретация значений гемоглобина требует применения соответствующих пороговых значений и знания влияющих факторов. Применение единственного несоответствующего ограничения приведет к неправильной классификации и преувеличению или недооценке проблемы дефицита железа в сообществе.Поэтому требуется больше информации о правомерности использования пороговых значений гемоглобина в качестве скрининга на дефицит железа, поскольку часто используемые пороговые значения ВОЗ не могут быть универсальными.

Дефицит железа распространен в Индонезии, и важно правильно оценить проблему. Целью исследования было изучить, было ли распределение гемоглобина у здоровых молодых индонезийцев таким же, как у населения Америки, и требуются ли пороговые значения гемоглобина для конкретной популяции для выявления дефицита железа.Это исследование может служить моделью или основой для дальнейших исследований этого вопроса.

ПРЕДМЕТЫ И МЕТОДЫ

Испытуемые были отобраны среди студентов мужского и женского пола Индонезийского университета в Джакарте с использованием процедуры не вероятностной выборки (удобная выборка). Потенциальные участники набирались путем распространения письменного объявления об исследовании. Испытуемые были добровольцами. Потенциальные испытуемые сначала были опрошены с использованием предварительно закодированной анкеты.Всего было опрошено 210 студентов мужского пола и 200 студенток. Была собрана информация о социально-демографическом происхождении (этническая принадлежность, уровень образования родителей и владение предметами роскоши), физиологическом состоянии (возраст, пол, менструация, беременность или период лактации), состоянии здоровья и образе жизни (наличие болезней, употребление лекарств и добавок. , курение, использование противозачаточных средств). После установления того, что потенциальные субъекты не страдали какими-либо очевидными заболеваниями, как указано в анкете, были произведены антропометрические измерения и собрана кровь.Сбор данных продолжался ∼3 нед. Полный набор данных стал доступен для 203 студентов мужского пола и 170 студенток. Вес измеряли с точностью до 0,1 кг с помощью электронных весов (SECA 770), а рост измеряли с точностью до 0,1 см с помощью микрошумика.

Этический комитет медицинского факультета Индонезийского университета одобрил проведение этого исследования.

Образцы крови были взяты венепункцией в два разных вакуутера в период с 08:00 до 13:00.Кровь (~ 10 мл) была забрана в пробирку вакуумирования с ЭДТА для определения гемоглобина (Hb), гематокрита (Ht), среднего корпускулярного объема (MCV), среднего корпускулярного гемоглобина (MCH), средней концентрации корпускулярного гемоглобина (MCHC), красный количество клеток крови (RBC), количество лейкоцитов (WBC), скорость оседания эритроцитов (ESR) и протопорфирин цинка (ZP). Пробирки с кровью, обработанной ЭДТА, хранили в холодильнике и анализировали в течение 4 часов после сбора. Кровь (~ 4 мл) отбирали в простую вакуумную пробирку для определения сывороточного железа (SI), общей железосвязывающей способности (TIBC) и сывороточного ферритина (SF).Крови давали возможность свернуться при комнатной температуре (25 ° C) и центрифугировали при 3000 × g в течение 15 мин. Каждый образец сыворотки был разделен на две пробирки и хранился при -20 ° C в течение 1 месяца, а затем при -80 ° C в течение 2 месяцев. Определение ферритина сыворотки проводили в течение 1 месяца после сбора крови, а SI и TIBC измеряли в течение 1–1 месяцев. 2 мес.

Hb, Ht, WBC, RBC, MCV, MCH и MCHC определяли с использованием счетчика Coulter (гематологический анализатор Coulter® AC-T10; Coulter Electronic, Майами, Флорида). СОЭ анализировали методом Вестергрина (Widmann, 1983).Ферритин сыворотки определяли с использованием процедуры иммуноферментного анализа микрочастиц с коммерческим набором (IMX Ferritin Assay, Abbott, Abbott Park, IL). Железо в сыворотке и TIBC определяли колориметрической процедурой (Gibson 1990) с использованием коммерческого набора (Hoffman-la Roche, Базель, Швейцария). Все вышеупомянутые анализы были выполнены один раз. Протопорфирин цинка измеряли флуорометрическим методом в двух экземплярах в эритроцитах (Hematofluorometer model 206D, AVIV Biomedical, Lakewood, NJ), которые получали центрифугированием образцов крови, обработанных ЭДТА (Hastka et al.1992). Счетчик Коултера и результаты SI / TIBC были проанализированы в отделении клинической патологии больницы Cipto Mangunkusumo медицинского факультета Индонезийского университета; остальные измерения были выполнены в центре SEAMEO-TROPMED.

Выбор точек отсечки аномальных значений индикаторов состояния железа и СОЭ.

Для оценки уровня железа у испытуемых использовали три теста. Соответствующие критерии для каждого теста, указывающие на низкий статус железа, были следующими: сывороточный ферритин <12 мк г / л (Dallman et al.1996), насыщение трансферрина <16% (Dallman et al. 1996) и протопорфирин цинка> 40 мкм моль / моль гема (Hastka et al. 1992). Субъект считался дефицитным по железу, когда по крайней мере два из трех тестовых значений превышали пороговое значение, что указывало на дефицит (Dallman et al. 1996). Для гемоглобина критерием отсечения, указывающим на анемию, было пороговое значение ВОЗ 120 г / л для женщин и 130 г / л для мужчин (ВОЗ, 1994). Гематокрит считался ненормальным при значениях <0,36 для женщин и <0.41 для мужчин (Гибсон 1993). RBC для женщин считался нормальным в диапазоне 4200–5800 / мм ³, а для мужчин 3600–5600 / мм ³ (Gibson 1993). Пороговые значения для индексов эритроцитов были следующими: MCV <80 мкл, MCH <27 пг и MCHC <320 г / л (Гибсон 1993). Для сывороточного железа (SI) и общей железосвязывающей способности (TIBC) пороговые значения составляли 60 мк г / дл (10,74 мк моль / л) и 410 мк г / дл (73,39 мк ). моль / л) соответственно (Cook and Finch 1979).

СОЭ и лейкоциты использовались в качестве индикаторов наличия возможной инфекции, потому что в исследовании NHANES II, в котором для сравнения использовались процентильные значения, также использовались СОЭ и лейкоциты в качестве индикаторов воспаления (Expert Scientific Working Group 1985). СОЭ считалось аномальным при> 15 мм / ч для мужчин и> 20 мм / ч для женщин (Widmann, 1983), тогда как значения лейкоцитов <3400 / мм ³ или> 11500 / мм ³ считались аномальными. (Экспертная научная рабочая группа 1985 г.).Чтобы сохранить размер выборки, концентрация гемоглобина у курильщиков была скорректирована в сторону уменьшения в соответствии с количеством выкуриваемых сигарет в день (Центры по контролю заболеваний, 1989).

Статистический анализ.

ANOVA

и тест Краскалла-Уоллиса использовались для обнаружения различий в характеристиках мужчин и женщин (Snedecor and Cochran 1980). Сравнение значений процентилей и анализ средних значений и доверительных интервалов использовались для сравнения распределения текущего набора данных с распределением из опросов NHANES II и III (Dallman et al.1996, Гибсон 1993). Нормальность гематологических и биохимических показателей проверяли с помощью одновыборочной пробы Колмогорова-Смирнова. WBC, СОЭ, RBC, MCV, MCH, MCHC, сывороточный ферритин и протопорфирин цинка не распределялись нормально; таким образом, медианы использовались в качестве меры центральной тенденции. Поскольку Hb, Ht, SI, TIBC и насыщение трансферрина были нормально распределены, в качестве меры центральной тенденции использовались средние значения.

Эффективность (чувствительность и специфичность) различных критериев отсечения для анемии как инструмента скрининга дефицита железа оценивалась у женщин.Чувствительность определялась как доля случаев дефицита железа, правильно определенных Hb как анемия, и специфичность как доля случаев недостаточности железа, правильно определенных Hb как неанемических.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Из группы 373 субъектов, для которых были собраны данные, у 6 мужчин и 25 женщин были аномальные значения СОЭ, а у 4 мужчин и 4 женщин — аномальные значения лейкоцитов. Чтобы избежать мешающего влияния возможной инфекции на показатели статуса железа и их взаимосвязь, эти 39 субъектов были исключены из анализа.Отдельные характеристики оставшихся 334 субъектов представлены в таблице 1. Возраст участников варьировался от 18 до 27 лет, средний возраст составлял 21,6 года для мужчин и 22,0 года для женщин (таблица 1). Пятнадцать процентов мужчин и 18,6% женщин имели индекс массы тела <18,5 кг / м ². Этническая принадлежность испытуемых определялась происхождением их родителей, большинство из которых были с острова Ява. У небольшого процента выборки (7,9% мужчин и 12,7% женщин) родители были из других частей Индонезии, кроме Явы и Суматры.Таким образом, данное исследование относится в основном к западной части Индонезии. Не было значительных различий в средней концентрации гемоглобина среди различных этнических групп. Учитывая уровень образования отца и владение домохозяйством выбранными товарами, все субъекты принадлежали к среднему или высокому социально-экономическому классу (таблица 1).

ТАБЛИЦА 1

Характеристики испытуемых ¹

9040 Sum1

9038

9040

9022 29.4

еженедельно

9040 –3 д

Характеристика n .	Мужчины (194) .	Женщины (140) .	P -значение .
Возраст, лет	21,6 ± 1,9	22,0 ± 1,8	NS ²
Вес, кг	58,8 ± 9,0
Высота, см	167,0 ± 5,8	155.9 ± 5,3	<0,001
ИМТ, кг / м ²	21,0 ± 2,8	20,7 ± 2,5	NS ²
04 этническая принадлежность 9022		0,004
Оба с Явы	64,9	51,1
Оба с острова Суматра	19,3	27,1
	27,1
Один9	9,1
Прочее	7,9	12,7
Образование отца,%				NS

Средняя школа	41,7	39,3
Высшее образование	40,3	55.0
Владение в домашнем хозяйстве, %
Телевидение	90,2	97,9	0,006 87404
Видео	36,1	60,9	<0,001
Автомобиль	39,7	68,6	<0.001
Курение, %	19,6	2,1	<0,001
Количество сигарет в день, %				— ³
10–19	14,3	—
20–39	5,7	—		35,7	NS
Частота приема добавки, % :			NS
Еженедельно или больше	37,5	48,0	48,0	62,5	52,0
Менструация при заборе крови, %	—	25,0
Обычный период менструации, 40		—	3.7
4–7 d	—	77,8
> 8 d	—	10,7

9022

. 9040 Sumat4

9040 Sumat Onera с Явы 7.9, другие с Явы

9022

Мужчины (194) .	Женщины (140) .	P -значение .
Возраст, лет	21.6 ± 1,9	22,0 ± 1,8	NS ²
Вес, кг	58,8 ± 9,0	50,4 ± 7,0	<0,001
	5,8	155,9 ± 5,3	<0,001
ИМТ, кг / м ²	21,0 ± 2,8	20,7 ± 2,5	NS ²
			0.004
Оба с Явы	64.9	51,1
Оба с Суматры	19,3	27,1

Другое	7,9	12,7
Образование отца,%			NS
Начальная школа	7.7	3,6
Старшая школа	41,7	39,3
Высшее образование	40,3	55,0
Телевидение	90,2	97,9	0,006
Телефон	73,7	87.9	0,001
Видео	36,1	60,9	<0,001
Автомобиль	39,7	68,6	<0,001

		9022	<0,001
Количество сигарет в день, %
1–9	80,0	— ³							.3	—
20–39	5,7	—
Прием микронутриентов, %	29,4	35,7	29,4	35,7	% :	NS
Еженедельно или чаще	37,5	48,0
Менее чем еженедельно	62.5	52,0
Менструация при заборе крови, %	—	25,0
Обычный период менструации, %							9040 3 d	—	3,7
4–7 d	—	77,8
> 8 d	—	10.7

ТАБЛИЦА 1

Характеристики испытуемых ¹

9022

Характеристика n .	Мужчины (194) .	Женщины (140) .	P -значение .
Возраст, лет	21,6 ± 1,9	22,0 ± 1,8	NS ²
Вес, кг	58.8 ± 9,0	50,4 ± 7,0	<0,001
Высота, см	167,0 ± 5,8	155,9 ± 5,3	<0,001
BMI14 ^{2 9040 кг / м}	21,0 ± 2,8	20,7 ± 2,5	NS ²
Этническая принадлежность родителей, %			0,004
Оба из Явы 64	9	51,1
Оба с Суматры	19,3	27,1
Одно с Явы, другое с Суматры				9,1		12,7
Образование отца,%			NS
Начальная школа	7.7	3,6
Старшая школа	41,7	39,3
Высшее образование	40,3	55,0
Телевидение	90,2	97,9	0,006
Телефон	73,7	87.9	0,001
Видео	36,1	60,9	<0,001
Автомобиль	39,7	68,6	<0,001

		9022	<0,001
Количество сигарет в день, %
1–9	80,0	— ³								.3	—
20–39	5,7	—
Прием микронутриентов, %	29,4	35,7	29,4	35,7	% :		NS
Еженедельно или чаще	37,5	48,0
Менее чем еженедельно	62.5	52,0
Менструация при заборе крови, %	—	25,0
Обычный период менструации, %								9040 3 d	—	3,7
4–7 d	—	77,8
> 8 d	—	10.7

4 ± 7,0

9039

Характеристика n .	Мужчины (194) .	Женщины (140) .	P -значение .
Возраст, лет	21,6 ± 1,9	22,0 ± 1,8	NS ²
Вес, кг	58,8 ± 9,0	<0,001
Высота, см	167,0 ± 5,8	155,9 ± 5,3	<0,001
BMI, кг / м ²		20,7 ± 2,5	NS ²
Этническая принадлежность родителей, %			0,004
Оба с острова Ява	64,9	1
Оба с Суматры	19,3	27,1
Один с Явы, другой с Суматры	7,9	9,1
Образование отца,%			NS
Начальная школа	7,7	3.6
Средняя школа	41,7	39,3
Высшее образование	40,3	55,0

Телевидение	90,2	97,9	0,006
Телефон	73,7	87,9	0.001
Видео	36,1	60,9	<0,001
Легковой автомобиль	39,7	68,6	<0,001
						902
Количество сигарет в день, %
1–9	80,0	— ³
—
20–39	5,7	—
Прием микронутриентов, %	29,4	35,7	29,4	35,7	% :		NS
Еженедельно или чаще	37,5	48,0
Менее чем еженедельно	62.5	52,0
Менструация при заборе крови, %	—	25,0
Обычный период менструации, %								9040 3 d	—	3,7
4–7 d	—	77,8
> 8 d	—	10.7

Гемоглобин ( P <0,001), гематокрит ( P <0,001), сывороточное железо ( P <0,001), ферритин сыворотки ( P <0,001), насыщение трансферрина () P <0,001) и протопорфирин цинка ( P <0,001) различались у мужчин и женщин. У мужчин статус железа был лучше, чем у женщин, потому что ни один мужчина не считался дефицитным по железу, тогда как дефицит железа был у 20,0% женщин и 14.3% имели концентрацию гемоглобина <120 г / л (таблица 2). Распространенность высоких значений протопорфирина цинка (> 40 мкм моль / моль гема) была выше, чем распространенность низкого содержания ферритина в сыворотке крови или низкого насыщения трансферрина. Когда 50 мкм моль / моль гема использовали в качестве пороговой точки, распространенность высоких значений среди женщин составила 28,8% вместо 51,8%. Концентрация гемоглобина и значения показателей статуса железа не всегда коррелировали (таблица 3). Среди женщин с анемией 40% страдали дефицитом железа, тогда как 16.7% женщин, не страдающих анемией, имели дефицит железа (используя 40 мк моль / моль протопорфирина гема цинка в качестве пороговой точки).

ТАБЛИЦА 2

Гематологические и биохимические характеристики студентов мужского и женского пола Индонезийского университета ¹

)

Показатель
.

Мужчины ( n = 194)
.

Женщины ( n = 140)
.

Центральная тенденция и отклонение
.

Объекты с аномальным значением, ² %
.

Центральная тенденция и отклонение
.

Объекты с аномальным значением, ² %
.

WBC, ³ × 10 ⁻³ / мм ^{3 †}

7,1 (4,9; 9,9)

0 7,2 (5,4;

СОЭ, мм / ч ^†

5.0 (2,0; 10,3) ^*

10,0 (4,1; 20,0)

Гемоглобин, г / л

152 ± 11 ^*

3,1 131 ± 10404

14,3

Гематокрит

0,45 ± 0,03 ^*

4,6

0,38 ± 0,03

25,7

RBC, × 10

−3146 9022 †

5.2 (4,7; 6,1) ^*

21,1

4,4 (3,9; 5,3)

24,3

Средний корпускулярный объем, фл.

85,6 (74,1; 91,3)

15,7

Средний корпускулярный гемоглобин, пг ^†

29,9 (26,5; 32,4) ^*

5,7

13.6

Средняя концентрация корпускулярного гемоглобина, г / л ^†

349 (337; 359) ^*

1,0

345 (322; 355)

3,6 ферритин, мкг / л ^†

97,2 (31,0; 228,1) ^*

36,7 (6,3; 131,6)

12,1

Сыворотка железа, мк моль / л 17,8 ± 3.3 ⁴

3,1

14,0 ± 4,3

25,7

TIBC, μ моль / л

69,6 ± 6,4

23,7

69,7 ± 7,9

27,9 насыщенность %

25,8 ± 5,1 ^*

3,6

20,4 ± 6,5

25,0

Протопорфирин цинка, μ моль / моль гем ^† 9040.0 (21,0; 54,3) ^*

12,9

41,0 (27,0; 83,0)

51,8

Дефицит железа, %

9038

Индикатор
.

Мужчины ( n = 194)
.

Женщины ( n = 140)
.

Центральная тенденция и отклонение
.

Объекты с аномальным значением, ² %
.

Центральная тенденция и отклонение
.

Объекты с аномальным значением, ² %
.

WBC, ³ × 10 ⁻³ / мм ^{3 †}

7,1 (4,9; 9,9)

0 7,2 (5,4;

СОЭ, мм / ч ^†

5.0 (2,0; 10,3) ^*

10,0 (4,1; 20,0)

Гемоглобин, г / л

152 ± 11 ^*

3,1 131 ± 10404

14,3

Гематокрит

0,45 ± 0,03 ^*

4,6

0,38 ± 0,03

25,7

RBC, × 10

−3146 9022 †

5.2 (4,7; 6,1) ^*

21,1

4,4 (3,9; 5,3)

24,3

Средний корпускулярный объем, фл.

85,6 (74,1; 91,3)

15,7

Средний корпускулярный гемоглобин, пг ^†

29,9 (26,5; 32,4) ^*

5,7

13.6

Средняя концентрация корпускулярного гемоглобина, г / л ^†

349 (337; 359) ^*

1,0

345 (322; 355)

3,6 ферритин, мкг / л ^†

97,2 (31,0; 228,1) ^*

36,7 (6,3; 131,6)

12,1

Сыворотка железа, мк моль / л 17,8 ± 3.3 ⁴

3,1

14,0 ± 4,3

25,7

TIBC, μ моль / л

69,6 ± 6,4

23,7

69,7 ± 7,9

27,9 насыщенность %

25,8 ± 5,1 ^*

3,6

20,4 ± 6,5

25,0

Протопорфирин цинка, μ моль / моль гем ^† 9040.0 (21,0; 54,3) ^*

12,9

41,0 (27,0; 83,0)

51,8

Дефицит железа, %

20,0 Гематологические и биохимические характеристики студентов мужского и женского пола Индонезийского университета ¹

)

-1786PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Eckardt
К.У. Сердечно-сосудистые последствия почечной анемии и терапии эритропоэтином. Дифференциальный трансплантат нефрола 1999; 141317-1323PubMedGoogle ScholarCrossref 34.Сиколе
А.Поленакович
MSpiroska
В.Поленакович
BKlinkmann
HScigalla
P Рецидив гипертрофии левого желудочка после прекращения терапии эритропоэтином. Artif Organs 2002; 2698-102PubMedGoogle ScholarCrossref

Добавить комментарий Отменить ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Комментарий *

Имя *

Email *

Сайт

Показатель
.

Мужчины ( n = 194)
.

Женщины ( n = 140)
.

Центральная тенденция и отклонение
.

Объекты с аномальным значением, ² %
.

Центральная тенденция и отклонение
.

Объекты с аномальным значением, ² %
.

WBC, ³ × 10 ⁻³ / мм ^{3 †}

7.1 (4,9; 9,9)

7,2 (5,4; 9,5)

СОЭ, мм / ч ^†

5,0 (2,0; 10,3) ^* 0404

10,0 (4,1; 20,0)

Гемоглобин, г / л

152 ± 11 ^*

3,1

131 ± 10

14,3

0,4 Hemoglobin 9038 0,03 ^*

4.6

0,38 ± 0,03

25,7

RBC, × 10 ⁻³ / мм ^{3 †}

5,2 (4,7; 6,114)

4,4 (3,9; 5,3)

24,3

Средний корпускулярный объем, фл ^†

85,7 (77,2; 92,4)

8,2

85,6 (74,1;

)

Средний корпускулярный гемоглобин, pg ^†

29.9 (26,5; 32,4) ^*

5,7

29,6 (25,0; 32,0)

13,6

Средняя концентрация корпускулярного гемоглобина, г / л ^† 349

1,0

345 (322; 355)

3,6

Ферритин сыворотки, мкг / л ^†

97,2 (31,0; 228,1)

9040 6.3; 131.6)

12.1

Сывороточное железо, μ моль / л

17,8 ± 3,3 ⁴

3,1

14,0 ± 4,3

25,7

TIBC, μ моль / л

69,640

23,7

69,7 ± 7,9

27,9

Насыщение трансферрина, %

25,8 ± 5,1 ^*

3,6

20,4 ± 6,5

25,0

25,0inc prophy 9038 / моль гема ^†

32.0 (21,0; 54,3) ^*

12,9

41,0 (27,0; 83,0)

51,8

Дефицит железа, %

9038

Индикатор
.

Мужчины ( n = 194)
.

Женщины ( n = 140)
.

Центральная тенденция и отклонение
.

Объекты с аномальным значением, ² %
.

Центральная тенденция и отклонение
.

Объекты с аномальным значением, ² %
.

WBC, ³ × 10 ⁻³ / мм ^{3 †}

7,1 (4,9; 9,9)

0 7,2 (5,4;

СОЭ, мм / ч ^†

5.0 (2,0; 10,3) ^*

10,0 (4,1; 20,0)

Гемоглобин, г / л

152 ± 11 ^*

3,1 131 ± 10404

14,3

Гематокрит

0,45 ± 0,03 ^*

4,6

0,38 ± 0,03

25,7

RBC, × 10

−3146 9022 †

5.2 (4,7; 6,1) ^*

21,1

4,4 (3,9; 5,3)

24,3

Средний корпускулярный объем, фл.

85,6 (74,1; 91,3)

15,7

Средний корпускулярный гемоглобин, пг ^†

29,9 (26,5; 32,4) ^*

5,7

13.6

Средняя концентрация корпускулярного гемоглобина, г / л ^†

349 (337; 359) ^*

1,0

345 (322; 355)

3,6 ферритин, мкг / л ^†

97,2 (31,0; 228,1) ^*

36,7 (6,3; 131,6)

12,1

Сыворотка железа, мк моль / л 17,8 ± 3.3 ⁴

3,1

14,0 ± 4,3

25,7

TIBC, μ моль / л

69,6 ± 6,4

23,7

69,7 ± 7,9

27,9 насыщенность %

25,8 ± 5,1 ^*

3,6

20,4 ± 6,5

25,0

Протопорфирин цинка, μ моль / моль гем ^† 9040.0 (21,0; 54,3) ^*

12,9

41,0 (27,0; 83,0)

51,8

Дефицит железа, %

20,0
ТАБЛИЦА 3

Распространенность отклонений от нормы некоторых показателей статуса железа у студентов мужского и женского пола Университета Индонезии, стратифицированных по концентрации гемоглобина

Уровень гемоглобина г / л .	Распространенность .
Уровень гемоглобина г / л .	Низкий уровень ферритина сыворотки ¹ .	Протопорфирин с высоким содержанием цинка ² .	Низкое насыщение трансферрина ³ .	Дефицит железа ⁴ .
	%
Женщины
Hb <120 ( n = 20).0 ( n = 5)	80,0 ( n = 16)	45,0 ( n = 9)	40,0 ( n = 8)
Hb> 120 ( n = 120)	10,0 ( n = 12)	47,1 ( n = 56)	21,7 ( n = 26)	16,7 ( n = 20)
Мужчины
Hb <130 ( n = 6)	0	0	25.0 ( n = 2)	0
Hb> 130 ( n = 188)	0	13,3 ( n = 25)	2,7 ( n = 5)	0

n = 2)

Уровень гемоглобина г / л .	Распространенность .
Уровень гемоглобина г / л .	Низкий уровень ферритина сыворотки ¹ .	Протопорфирин с высоким содержанием цинка ² .	Низкое насыщение трансферрина ³ .	Дефицит железа ⁴ .
	%
Женщины
Hb <120 ( n 9022 = 20) 80,0 ( n = 16)	45,0 ( n = 9)	40.0 ( n = 8)
Hb> 120 ( n = 120)	10,0 ( n = 12)	47,1 ( n = 56)	21,7 ( n = 26)	16,7 ( n = 20)
Мужчины
Hb <130 ( n = 6)	0	0	0	0
Hb> 130 ( n = 188)	0	13.3 ( n = 25)	2,7 ( n = 5)	0

ТАБЛИЦА 3

Распространенность отклонений от нормы некоторых показателей статуса железа у студентов мужского и женского пола Индонезийского университета, стратифицированных по гемоглобину концентрация

9022 = 20) 25 80.0 ( n = 16)

Гемоглобин Уровень г / л .	Распространенность .
Гемоглобин Уровень г / л .	Низкий уровень ферритина сыворотки ¹ .	Протопорфирин с высоким содержанием цинка ² .	Низкое насыщение трансферрина ³ .	Дефицит железа ⁴ .
	%
Женщины
Hb <120 ( n	45,0 ( n = 9)	40,0 ( n = 8)
Hb> 120 ( n = 120)	10,0 ( n = 12)	47,1 ( n = 56)	21,7 ( n = 26)	16,7 ( n = 20)
Мужчины					<130 ( n = 6)	0	0	25.0 ( n = 2)	0
Hb> 130 ( n = 188)	0	13,3 ( n = 25)	2,7 ( n = 5)	0

n = 2)

Уровень гемоглобина г / л .	Распространенность .
Уровень гемоглобина г / л .	Низкий уровень ферритина сыворотки ¹ .	Протопорфирин с высоким содержанием цинка ² .	Низкое насыщение трансферрина ³ .	Дефицит железа ⁴ .
	%
Женщины
Hb <120 ( n 9022 = 20) 80,0 ( n = 16)	45,0 ( n = 9)	40.0 ( n = 8)
Hb> 120 ( n = 120)	10,0 ( n = 12)	47,1 ( n = 56)	21,7 ( n = 26)	16,7 ( n = 20)
Мужчины
Hb <130 ( n = 6)	0	0	0	0
Hb> 130 ( n = 188)	0	13.3 ( n = 25)	2,7 ( n = 5)	0

Концентрация гемоглобина у недефицитных субъектов составляла 152 ± 11 г / л для мужчин и 131 ± 9 г / л для женщин ( Рисунок 1). Из субъектов, не страдающих железодефицитом, у 3,1% мужчин и 9,9% женщин концентрация гемоглобина была <130 и 120 г / л соответственно. Распределение гемоглобина индонезийских субъектов сравнивали с распределением небелого населения США (таблица 4).Средняя концентрация гемоглобина у американских мужчин и женщин находилась в пределах 95% доверительного интервала для среднего значения соответствующей концентрации индонезийских субъектов. Среднее значение для американских женщин было чуть ниже верхней границы доверительного интервала индонезийского среднего. Также сравнивались процентили распределения гемоглобина. Значения процентилей для мужчин были в значительной степени похожи у индонезийцев и американцев. Процентильные значения индонезийских женщин были на 3-8 г / л ниже, чем значения американских женщин.Используя среднюю концентрацию гемоглобина -2 sd в качестве определения анемии у индонезийских субъектов, пороговая точка, ниже которой человек будет считаться анемичным, составила 113 г / л для женщин и 130 г / л для мужчин. Пороговая точка для мужчин была аналогична той, что была определена ВОЗ, в то время как пороговая точка для женщин была ниже пороговой точки ВОЗ, составляющей 120 г / л.

РИСУНОК 1

Кривые распределения гемоглобина для здоровых и обеспеченных железом мужчин ( n = 194) и девушек ( n = 112) студентов Индонезийского университета в возрасте 18–27 лет.Дефицит железа определялся как наличие двух или более аномальных значений ферритина сыворотки, протопорфирина цинка и насыщения трансферрина.

РИСУНОК 1

Кривые распределения гемоглобина для здоровых и обеспеченных железом мужчин ( n = 194) и девушек ( n = 112) студентов Университета Индонезии в возрасте 18–27 лет. Дефицит железа определялся как наличие двух или более аномальных значений ферритина сыворотки, протопорфирина цинка и насыщения трансферрина.

ТАБЛИЦА 4

Сравнение средних и процентилей концентрации гемоглобина в индонезийской и американской популяциях

9040

9040 1116

.	Процентиль .							Среднее ± стандартное отклонение .	95% ДИ .	Среднее — 2 сд .
.	5 .	10 .	25 .	50 .	75 .	90 .	95 .	Среднее ± стандартное отклонение .	95% ДИ .	Среднее — 2 сд .
	г / л
Мужчины															136	141	146	152	158	165	168	152 ± 11	151–154	130
			9014	9014					146	153	159	165	168	152 ± 9	133
Женщины
индонезийский ( n = 112)	118	126	131	136	142	145	131 ± 9	129–133	113
американец ¹	¹	135	142	148	151	133 ± 9		115

9040

9040 1116

.	Процентиль .							Среднее ± стандартное отклонение .	95% ДИ .	Среднее — 2 сд .
.	5 .	10 .	25 .	50 .	75 .	90 .	95 .	Среднее ± стандартное отклонение .	95% ДИ .	Среднее — 2 сд .
	г / л
Мужчины															136	141	146	152	158	165	168	152 ± 11	151–154	130
			9014	9014					146	153	159	165	168	152 ± 9	133
Женщины
индонезийский ( n = 112)	118	126	131	136	142	145	131 ± 9	129–133	113
американец ¹	¹	135	142	148	151	133 ± 9		115

ТАБЛИЦА 4

Сравнение среднего и процентилей концентрации гемоглобина в популяциях Индонезии

9040

9040 1116

Процентиль .							Среднее ± стандартное отклонение .	95% ДИ .	Среднее — 2 сд .
5 .	10 .	25 .	50 .	75 .	90 .	95 .	Среднее ± стандартное отклонение .	95% ДИ .	Среднее — 2 сд .
	г / л
Мужчины															136	141	146	152	158	165	168	152 ± 11	151–154	130
			9014	9014					146	153	159	165	168	152 ± 9	133
Женщины
индонезийский ( n = 112)	118	126	131	136	142	145	131 ± 9	129–133	113
американец ¹	¹	135	142	148	151	133 ± 9		115

9040

9040 1116

.	Процентиль .							Среднее ± стандартное отклонение .	95% ДИ .	Среднее — 2 сд .
.	5 .	10 .	25 .	50 .	75 .	90 .	95 .	Среднее ± стандартное отклонение .	95% ДИ .	Среднее — 2 сд .
	г / л
Мужчины															136	141	146	152	158	165	168	152 ± 11	151–154	130
			9014	9014					146	153	159	165	168	152 ± 9	133
Женщины
индонезийский ( n = 112)	118	126	131	136	142	145	131 ± 9	129–133	113
американец ¹	¹	135	142	148	151	133 ± 9		115

Чувствительность и специфичность различных пороговых значений гемоглобина для анемии для выявления железодефицитных женщин были оценены в исследовании. (Таблица 5).Рассчитанная пороговая точка для индонезийских женщин, составляющая 113 г / л, имела более низкую чувствительность, но немного более высокую специфичность для выявления дефицита железа, чем пороговая точка ВОЗ для женщин, составляющая 120 г / л. Чувствительность и специфичность при использовании 120 г / л для выявления дефицита железа у индонезийских субъектов были ниже, чем у американских. Из относительно низкой чувствительности (<50%) становится ясно, что анемия связана не только с дефицитом железа, как это определено в этом исследовании. Среди анемичных женщин всего 40.У 0% был дефицит железа, тогда как у неанемичных субъектов у 15,4% был дефицит железа. Шесть мужчин страдали анемией без дефицита железа.

ТАБЛИЦА 5

Сравнение чувствительности и специфичности критериев отсечения анемии у женщин для скрининга дефицита железа ¹

.	Чувствительность ² .	Специфичность ³ .
	%
Индонезийский ( n = 170)
Hb <113 г / л	13.2	96,2
Hb <116 г / л	26,3	96,2
Hb <120 г / л	34,2	89,4
			белый американский
Hb <120 г / л	35,7	94,6

35.7

.	Чувствительность ² .	Специфичность ³ .
	%
индонезийский ( n = 170)
Hb <113 г / л		116 г / л	26,3	96,2
Hb <120 г / л	34,2	89,4
Белый американский ⁴

94,6

ТАБЛИЦА 5

.	Чувствительность ² .	Специфичность ³ .
	%
Индонезийский ( n = 170)
Hb <113 г / л	13.2	96,2
Hb <116 г / л	26,3	96,2
Hb <120 г / л	34,2	89,4
			белый американский
Hb <120 г / л	35,7	94,6

35.7

.	Чувствительность ² .	Специфичность ³ .
	%
индонезийский ( n = 170)
Hb <113 г / л		116 г / л	26,3	96,2
Hb <120 г / л	34,2	89,4
Белый американский ⁴

94,6

ОБСУЖДЕНИЕ

Распространенность анемии в этой исследуемой популяции была намного ниже, чем предполагаемая распространенность среди всего индонезийского населения. Среди женщин детородного возраста распространенность анемии в Индонезии составляла около 30–40% (Helen Keller International 1997). На основе пороговых значений ВОЗ в этом исследовании распространенность анемии составляла 15,9% среди женщин, тогда как только 3,9% мужчин страдали анемией. Для мужчин наблюдаемая распространенность была близка к ожидаемому уровню 2.5–5% для населения с высоким содержанием железа, на основании определения критериев анемии ВОЗ. Это было подтверждено другими тестами биохимии железа. Более низкая распространенность анемии среди обследованных женщин по сравнению с общей распространенностью в Индонезии не удивительна, учитывая тот факт, что испытуемые были студентами университетов и большинство из них происходили из относительно высокого социально-экономического фона. Также следовало ожидать, что женщины будут иметь более высокую распространенность дефицита, чем мужчины, по всем тестам, связанным с железом.Вероятно, это может быть связано с тем, что потребность женщин в железе на 50% выше, чем у мужчин из-за ежемесячных менструальных кровопотерь (Cheong et al. 1991, Hallberg et al. 1995), а также более низкого потребления энергии и железа с пищей. Это исследование также подтверждает общий вывод о том, что во многих частях мира, даже когда среди женщин преобладают значительная анемия и дефицит железа, мужчины не страдают от дефицита железа из-за более низкой потребности в железе. Это различие между мужчинами и женщинами в дефиците железа указывает на то, что потребление железа с пищей является основным фактором, ответственным за анемию, наблюдаемую у женщин (Yip, 1994).

Среди женщин с анемией 40,0% имели дефицит железа на основании строгого критерия аномальных результатов двух или более из трех тестов (ферритин сыворотки, протопорфирин цинка и насыщение трансферрина). Весьма вероятно, что были женщины, у которых были более легкие формы дефицита железа, но показатели которых не соответствовали определению исследования. Этот вывод о положительной прогностической ценности анемии для выявления дефицита железа (~ 40%) аналогичен ранее сообщенному значению для американских женщин (Johnson-Spear and Yip 1994).Относительно низкая положительная прогностическая ценность анемии для выявления дефицита железа предполагает, что анемия не является идеальным инструментом для выявления дефицита железа, особенно при легкой анемии. Остальные 60% включают пациентов с легким дефицитом железа или другими состояниями, не соответствующими критериям исследования, такими как легкая наследственная анемия, нормальные вариации и легкие инфекции, не исключенные на основе критериев СОЭ, или дефицит витамина А и фолиевой кислоты. Кроме того, в совершенно здоровом населении 2.5–5% людей по определению страдают анемией.

Средняя концентрация гемоглобина у американских мужчин находилась в пределах 95% -ного доверительного интервала среднего гемоглобина для индонезийских мужчин, что указывает на сходство средних значений. Сравнение значений процентилей также свидетельствует об отсутствии разницы в средних концентрациях гемоглобина у здоровых индонезийских и американских мужчин. Среди женщин средняя концентрация гемоглобина у американцев была точно на верхней границе 95% доверительного интервала индонезийского населения.Значения процентилей индонезийского населения были ниже, чем у американского населения, что свидетельствует о различии между двумя группами.

Поскольку среди исследованных женщин наблюдался значительный дефицит железа, неясно, полностью ли рекомендованный критерий дефицита железа исключал большинство женщин с некоторой степенью дефицита железа. Следовательно, распределение гемоглобина после исключения не может быть действительно богатым железом образцом. По этой причине было бы более точным использовать мужскую подвыборку исследования для сравнения с богатой железом выборкой из Соединенных Штатов.При этом мы обнаружили, что два распределения почти идентичны. Этот вывод убедительно свидетельствует о том, что было бы целесообразно использовать общий критерий анемии, рекомендованный для индонезийцев европейского происхождения.

С целью определения доли лиц, подверженных риску дефицита железа для возможного вмешательства, обычно желательно более высокое пороговое значение с большей чувствительностью (Himes et al. 1997). Использование различных пороговых значений гемоглобина для оценки дефицита железа показало, что по сравнению с пороговыми значениями ВОЗ (120 г / л) популяционный критерий анемии 113 г / л для индонезийских женщин среднее значение −2 sd, имел очень низкую чувствительность для выявления дефицита железа.Только когда пороговое значение приблизилось к критерию ВОЗ, результаты теста стали такими же, как у американских женщин, что основано на опросе NHANES II (Johnson-Spear and Yip, 1994). Поскольку распространенность высокого протопорфирина цинка не была аналогична значениям распространенности других показателей статуса железа, мы также рассмотрели возможность использования гема 50 мкм моль / моль в качестве пороговой точки вместо гема 40 мкм моль / моль. Этот более высокий порог привел к более низкому расчетному проценту женщин с дефицитом железа.Однако, когда это повышенное пороговое значение также использовалось для протопорфирина цинка, чувствительность при использовании 120 г / л в качестве пограничного значения для концентрации гемоглобина для выявления дефицита железа была выше (40,6%), чем при использовании 116 г / л (31,3%). или 113 г / л (15,6%). Для изучаемого индонезийского населения применение критерия анемии ВОЗ даст результаты для определения масштабов проблем дефицита железа, сравнимые с таковыми в популяциях преимущественно европейского происхождения.

Эта находка аналогична находке Чароенларпа и Полпоти (1987) в Таиланде.Они исследовали распределение концентрации гемоглобина у здоровых тайских детей и обнаружили, что после исключения детей с аномальными типами гемоглобина, распределение гемоглобина было таким же, как у населения США.

Этот результат предполагает, что нет необходимости определять отдельные критерии исключения анемии для изученного индонезийского населения, большинство из которого происходит из западной части Индонезии.

ЦИТИРОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

Блум

М.W.

(

1995

)

Взаимозависимость витамина А и железа: важная связь для программ борьбы с анемией

Proc. Nutr. Soc.

501

—

508

Центры по контролю за заболеваниями

(

1989

)

Критерии CDC для анемии у детей и женщин детородного возраста

Morb. Смертный. Wkly. Представитель

400

—

403

Чароенларп

П.

Polpothi

(

1987

)

Распределение концентрации гемоглобина у здоровых тайских детей

Юго-Восточная Азия J. Trop. Med. Общественное здравоохранение

567

—

568

Cheong

R. L.

Kuizon

M. D.

Tajaon

R. T.

(

1991

)

Менструальная кровопотеря и питание железом у филиппинских женщин

Юго-Восточная Азия J. Trop. Med. Здравоохранение.

595

—

604

Повар

Дж. Д.

Финч

С. А.

(

1979

)

Оценка состояния железа у населения

г. J. Clin. Nutr.

2115

—

2119

Dallman

P. R.

Looker

A. C.

Johnson

C.L.

Carrol

(

1996

)

Влияние возраста на лабораторные критерии диагностики железодефицитной анемии и дефицита железа у младенцев и детей

Hallberg

Asp

N.-G.

ред.

Iron Nutrition in Health and Disease

—

John Libbey & Company

Лондон, Великобритания

Экспертная научная рабочая группа

(

1985

)

Резюме отчета об оценке статуса питания железом населения США

г. J. Clin. Nutr.

1318

—

1330

ФАО / ВОЗ

(

1992

)

Профилактика дефицита питательных микроэлементов

ICN: Информационный бюллетень номер один.

Вспомогательный документ Международной конференции по питанию

декабрь 1992 г.

Рим, Италия

Фарид

З.

Патвардхан

В. Н.

Дарби

В.J.

(

1969

)

Паразитизм и анемия

г. J. Clin. Nutr.

498

—

503

Freire

W. B.

(

1989

)

Гемоглобин как предиктор ответа на терапию железом и его использование в скрининге и оценке распространенности

г. J. Clin. Nutr.

1442

—

1449

Гарн

С. М.

Райан

А.S.

Abraham

Owen

(

1981

)

Предлагаемые значения, соответствующие полу и возрасту для «низкого» и «недостаточного» уровней гемоглобина

г. J. Clin. Nutr.

1648

—

1651

Garn

Ryan

Owen

Abraham

(

1981

)

Разница между черным и белым гемоглобином, сопоставленная с доходом, после коррекции для низкого насыщения трансферрина

г. J. Clin. Nutr.

1645

—

1647

Gibson

(

1990

)

Разница между черным и белым гемоглобином, соответствующая доходу, после поправки на низкое насыщение трансферрина

Принципы оценки питания

Oxford University Press

New York, NY

Gibson

(

1993

)

Соответствующая доходу разница черного и белого гемоглобина после поправки на низкое насыщение трансферрина

Оценка питания: лабораторное руководство

Oxford University Press

New York, NY

Hallberg

Hulthen

Bengston

Lapidus

Lindstedt

(

1995

)

Баланс железа у менструирующих женщин

евро. J. Clin. Nutr.

200

—

207

Hastka

Lassere

Schwarzbeck

Strauch

Hehlmann

(

1992

)

Промывка эритроцитов для удаления мешающих измерению протопорфирина цинка методом лицевой гематофлюориметрии

Clin. Chem.

2184

—

2189

Helen Keller International

(

1997

)

Железодефицитная анемия в Индонезии.

Отчет о семинаре по вопросам политики, 1-2 апреля 1997 г.

Helen Keller International

Джакарта, Индонезия

Himes

Walker

Williams

Bennet

Grantham-McGregor

(

1997

)

Метод оценки распространенности железодефицитной анемии и железодефицитной анемии у ямайских девочек-подростков

г. J. Clin. Nutr.

831

—

836

Jackson

Sauberlich

Skala

Kretsch

Nelson

(

1983

)

Сравнение гемоглобина Значения в черном и белом мужчинах военнослужащих США

J. Nutr.

113

165

—

171

Johnson-Spear

M. A.

Yip

(

1994

)

Разница в гемоглобине между чернокожими и белыми женщинами с сопоставимым железным статусом: обоснование критериев расовой анемии

г. J. Clin. Nutr.

117

—

121

Miale

J. B.

(

1982

)

Разница в гемоглобине между чернокожими и белыми женщинами со сравнимым железным статусом: обоснование расовых критериев анемии

Лабораторная медицина Гематология

Компания К. В. Мосби

Сент-Луис, Миссури

Nordenberg

Yip

Binkin

(

1990

)

Влияние курения сигарет на уровень гемоглобина и скрининг анемии

J. Am. Med. Доц.

264

1556

—

1559

Perry

G. S.

Byers

Yip

Margens

(

1993

)

Питание железом не учитывает различия гемоглобина между черными и белыми

J. Nutr.

123

597

—

599

Snedecor

G. W.

Cochran

W. G.

(

1980

)

Питание железом не учитывает различия гемоглобина между черными и белыми

Статистические методы

The Iowa State University Press

Ames, IA

Stonesifer

L. D.

(

1978

)

Как оксид углерода уменьшает объем плазмы

N. Engl. J. Med.

299

311

—

312

Widmann

F. K.

(

1983

)

Как оксид углерода уменьшает объем плазмы

Клиническая интерпретация лабораторных исследований

F.Компания А. Дэвис

Филадельфия, Пенсильвания

Уильямс

Д. М.

(

1981

)

Расовые различия концентрации гемоглобина: измерения железа, меди и цинка

г. J. Clin. Nutr.

1694

—

1700

Всемирная организация здравоохранения

(

1994

)

Показатели и стратегии для программ железодефицита и анемии.

Отчет о консультации ВОЗ / ЮНИСЕФ / УООН

Женева, Швейцария

6–10 декабря 1993 г.

Ип

Р.

(

1994

)

Дефицит железа: современные научные проблемы и международные программные подходы

J. Nutr.

124

1479S

—

1490

Yip

(

1996

)

Рекомендуемый план действий по борьбе с дефицитом железа во Вьетнаме.

Заключительный отчет Вьетнамского национального обследования пищевой анемии и кишечных гельминтов, 1995 г., 1 октября 1996 г.

Yip

Johnson

Dallman

(

1984

)

Возрастные изменения лабораторных показателей, используемых при диагностике анемии и дефицита железа

г. J. Clin. Nutr.

427

—

436

Сокращения

СОЭ

Скорость оседания эритроцитов
Hb
Ht
MCH

средний корпускулярный гемоглобин
MCHC

0

0
MCHC
9000
9AN
9AN
921

Национальное обследование здоровья и питания
RBC
SF
SI
TIBC

Общая железосвязывающая способность
WBC
ZP17

Заметки автора

Понимание анализа крови | Общество лейкемии и лимфомы Канады

Подсчет клеток крови дает врачу важные сведения о состоянии вашего здоровья до, во время и после лечения.Сами по себе анализы крови не могут определить, есть ли у вас рак крови, но они могут предупредить вашего врача, если потребуется дальнейшее обследование.

Ваш общий анализ крови (количество и типы клеток, циркулирующих в вашей крови) измеряется с помощью лабораторных тестов, для которых требуется небольшой образец крови.

Кровь состоит из нескольких типов клеток:

Эритроциты , иногда называемые эритроцитами, улавливают кислород, когда кровь проходит через легкие, и выделяют его клеткам организма.
Белые клетки , иногда называемые лейкоцитами, помогают бороться с бактериями и вирусами.
Тромбоциты помогают свертыванию крови в ответ на порез или рану.

CBC также проверяет гемоглобин и гематокрит:

Гемоглобин — это белок, используемый эритроцитами для распределения кислорода по другим тканям и клеткам организма.
Гематокрит относится к количеству вашей крови, которое занято эритроцитами.

Нормальный анализ крови

Нормальные показатели крови попадают в диапазон, установленный тестированием здоровых мужчин и женщин всех возрастов. Количество клеток сравнивается со здоровыми людьми того же возраста и пола. Почти все лабораторные отчеты включают «нормальный» диапазон или высокие и низкие «значения», чтобы помочь вам понять результаты тестов.

**Нормальные диапазоны количества клеток крови для здоровых взрослых и детей**
	Красные кровяные тельца (на литр тера / л)	Белые кровяные тельца (на литр крови гиг / л)	Тромбоциты (на литр крови гиг / л)	Гематокрит ¹; (% крови состоит из эритроцитов)	Гемоглобин ¹ (Вещество, содержащееся в красных кровяных тельцах, переносящее кислород) (граммы на литр крови, г / г)
Мужчины	4.От 7 до 6,1 миллиона	от 5,0 до 10	от 150 до 400	от 42% до 52%	от 140 до 180
Женщины ²	от 4,2 до 5,4 миллиона	от 4,5 до 11,0	от 150 до 400	от 37% до 47%	от 140 до 180
Детский ³	4.От 5 до 5,0 миллионов	от 5,0 до 10,0	от 150 до 400	от 32% до 44%	95 по 55

¹ Отношение гематокрита к гемоглобину составляет примерно 3: 1.
² Нормальные диапазоны для беременных женщин отличаются от этих диапазонов.
³ Эти диапазоны предназначены для детей от младенческого до подросткового возраста; поговорите со своим врачом, чтобы узнать конкретные значения для младенцев и детей младшего возраста.

Дифференциал белых клеток

Дифференциальный подсчет, иногда называемый «разницей», представляет собой разбивку различных типов белых клеток. Дифференциал лейкоцитов (WBC) также проверяет, кажутся ли белые клетки нормальными. Пять типов лейкоцитов и примерный процент, который они составляют в крови:

Нейтрофилы (от 55% до 70%)
Кольцевые нейтрофилы (от 0% до 3%)
Лимфоциты (от 20% до 40%)
Моноциты (от 2% до 8%)
Эозинофилы (от 1% до 4%)
Базофилы (0.От 5% до 1%)

До тех пор, пока детям не исполнится 4 года, процент лимфоцитов в крови у них выше, чем у взрослых.

Как рак крови влияет на анализ крови

Рак крови может влиять на количество клеток крови разными способами, снижая или увеличивая показатели. Если вы в настоящее время получаете лечение рака, такое как химиотерапия, лекарственная терапия или лучевая терапия, это повлияет на ваши показатели крови. Показатели крови обычно возвращаются к норме после завершения лечения.

Следует ли вам отслеживать свои показатели крови?

Некоторые люди хотят знать результаты своих анализов крови, чтобы принять превентивные меры для защиты своего здоровья или того, что вызывает их симптомы. Например:

Если у вас анемия из-за низкого количества эритроцитов, вы поймете, почему у вас низкий уровень энергии или вы не можете выполнять повседневные задачи.
Если у вас низкое количество лейкоцитов и у вас поднялась температура, вы должны незамедлительно обратиться к врачу.
Если у вас слишком низкое количество тромбоцитов, у вас легко может появиться кровотечение или синяк, поэтому вы можете избегать занятий, которые могут привести к травме.

Доброкачественные заболевания

Около 5 процентов здоровых людей будут иметь результаты анализов за пределами «нормального» диапазона. Если один или несколько из ваших показателей кровяных телец выше или ниже нормы, ваш врач попытается выяснить, почему. Многие доброкачественные заболевания могут способствовать низкому или высокому количеству клеток крови, как это показано в таблице ниже.

	Красные клетки	Белые клетки	Тромбоциты
Высокие счета	Курение Воздействие окиси углерода Хроническая болезнь легких Болезнь почек Некоторые формы болезней сердца Алкоголизм Болезнь печени Условия, влияющие на уровень жидкости в организме	Инфекция Воспаление Сильный физический или эмоциональный стресс (например, лихорадка, травма или операция) Бернс Почечная недостаточность Волчанка Ревматоидный артрит Недоедание, проблемы с щитовидной железой Некоторые лекарства	Кровотечение Недостаточность железа от легкой до умеренной Проблемы с функцией костного мозга
Низкие значения	Анемия из-за недостатка железа, фолиевой кислоты или витамина B12 Кровотечение Воспалительное заболевание кишечника Другие болезни, которые могут вызвать недоедание Некоторые лекарственные препараты	Инфекция Химиотерапия и другие лекарства Малярия Алкоголизм СПИД Волчанка Увеличенная селезенка	Беременность Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура Гемолитико-уремический синдром Аутоиммунные болезни

Разберитесь с тестом и своими результатами

Ферритин — это белок, который содержит железо и является основной формой железа, хранящейся внутри клеток.Небольшое количество ферритина, которое выделяется и циркулирует в крови, является отражением общего количества железа, хранящегося в организме. Этот тест измеряет количество ферритина в крови.

Железо является важным микроэлементом и питательным веществом, которое, помимо других функций, необходимо для производства здоровых эритроцитов (эритроцитов). Организм не может производить железо и должен усваивать его из продуктов, которые мы едим, или из добавок.

У здоровых людей большая часть усваиваемого организмом железа включается в гемоглобин эритроцитов.Большая часть оставшегося хранится в виде ферритина или гемосидерина, с дополнительными небольшими количествами, используемыми для производства других белков, таких как миоглобин и некоторых ферментов. Ферритин и гемосидерин присутствуют в основном в печени, но также в костном мозге, селезенке и скелетных мышцах.

Когда уровень железа недостаточен для удовлетворения потребностей организма, уровень железа в крови падает, запасы железа истощаются, а уровень ферритина снижается. Это может произойти, потому что:

Потребляется недостаточно железа (продукты или добавки)
Организм не может усваивать железо из пищи, потребляемой в таких условиях, как глютеновая болезнь
Существует повышенная потребность в железе, например, во время беременность или детство, или из-за состояния, вызывающего хроническую кровопотерю (например,г., язвенная болезнь, рак толстой кишки).

Недостаточный уровень циркулирующего и накопленного железа может в конечном итоге привести к железодефицитной анемии (снижению гемоглобина). На ранней стадии дефицита железа физические эффекты обычно не наблюдаются, и количество накопленного железа может быть значительно истощено до того, как появятся какие-либо признаки или симптомы дефицита железа. Если в остальном человек здоров и анемия развивается в течение длительного периода времени, симптомы редко появляются до того, как гемоглобин в крови упадет ниже нижнего предела нормы.

Однако по мере того, как дефицит железа прогрессирует, со временем начинают появляться симптомы. Наиболее частые симптомы железодефицитной анемии включают усталость, слабость, головокружение, головные боли и бледность кожи. (Прочтите статью об анемии, чтобы узнать больше.)

И наоборот, запасы железа и уровни ферритина увеличиваются, когда усваивается больше железа, чем нужно организму. Поглощение слишком большого количества железа с течением времени может привести к прогрессирующему накоплению соединений железа в органах и, в конечном итоге, может вызвать их дисфункцию и отказ.Примером этого является гемохроматоз, редкое генетическое заболевание, при котором организм поглощает слишком много железа даже при нормальном питании. Кроме того, перегрузка железом может возникнуть при повторных переливаниях крови.

Когда следует делать переливание крови госпитализированному пациенту?

Случай

65-летний житель дома престарелых направлен в отделение неотложной помощи с продуктивным кашлем, лихорадкой и низким кровяным давлением, и ему поставлен диагноз внебольничная пневмония. В анамнезе он злоупотреблял табаком, имел гипертонию и инсульт правой средней мозговой артерии.Его приемные лаборатории показали уровень гемоглобина 9,0 г / дл. На следующий день после госпитализации его гипотония исчезла, и он сообщает, что чувствует себя намного лучше после двух литров внутривенной жидкости и антибиотиков. Однако у него уровень гемоглобина 7,9 г / дл. Признаков кровотечения нет. Следует ли этому госпитализированному пациенту делать переливание крови?

Обзор

Когда делать переливание эритроцитов — клинический вопрос, с которым часто сталкиваются госпиталисты. Людям с острой кровопотерей, хронической кровопотерей, анемией хронического заболевания и гемолитической анемией часто делают переливания.Госпиталистов, работающих в качестве консультантов, могут спросить, когда следует переливать крови пациентам в периоперационном периоде.

По оценкам, до 25% эритроцитов, переливаемых в США, являются неприемлемыми.1-4 Многие врачи переливают кровь, основываясь на количестве, а не на объективных результатах. Чрезмерное употребление является обычным явлением из-за широкой доступности эритроцитов, нечасто предполагаемых осложнений и необоснованного опасения неблагоприятных исходов, если пациенту не будет проведено переливание крови.

Тахикардия, низкое кровяное давление и снижение сатурации кислорода — признаки, которые врачи могут использовать при принятии решения о переливании крови.Электрокардиографические изменения, связанные с тканевой гипоксией, могут возникать при уровне гемоглобина <5 г / дл у здоровых взрослых. Исследования показывают, что смертность и заболеваемость быстро возрастают при уровнях от <5,0 до 6,0 г / дл5. В настоящее время не существует диагностических серологических тестов для определения гипоксии тканей, которая является физиологической причиной выявления красных кровяных телец.

Переливание эритроцитов может быть терапией, спасающей жизнь; однако это не безобидное вмешательство. По оценкам, у 10% трансфузионных реакций будут побочные эффекты.6 Использование эритроцитов подвергает пациентов гемолитическим трансфузионным реакциям, инфекциям и острым травмам легких, связанным с переливанием крови. 7,8 Кроме того, возникают ненужные экономические расходы, и скудные ресурсы отвлекаются от других пациентов.

Госпиталисты должны уметь описывать показания к переливанию эритроцитов и понимать доказательства за и против его использования. Врачи, которые осознают риски и преимущества использования эритроцитов, как правило, переливают меньше крови, чем менее информированные.9, 10

Обзор данных

Общие результаты: несмотря на долгую историю переливания эритроцитов, которая восходит к 1818 году, когда Джеймс Бланделл успешно спас женщину, истекающую кровью от послеродового кровотечения, накоплено мало доказательств этого. надлежащее использование. В 1980-х годах открытие вируса иммунодефицита человека вызвало опасения по поводу безопасности продуктов крови. Это стимулировало исследования и дискуссии о методах переливания красных кровяных телец, с растущим объемом литературы, не поддерживающей переливание для произвольного триггера, например, «правило 10/30», которое относилось к гемоглобину 10 г / дл или гематокриту 30%. .9

Наблюдательные исследования вызвали опасения, связав заболеваемость и смертность с использованием эритроцитов. Среди 1958 хирургических пациентов, которые отказались от переливания крови по религиозным мотивам, смертность увеличилась при уровне гемоглобина <6,0 г / дл. Уровни гемоглобина выше 7,0 г / дл не показали увеличения смертности.11 Недавний всесторонний обзор включал 272 596 пациентов с хирургическими заболеваниями, травмами и ОИТ в 45 обсервационных исследованиях. Обзор включал исследования с конечными точками, включая смертность, инфекции, синдром полиорганной дисфункции и синдром острого респираторного дистресса, и пришел к выводу, что переливания крови связаны с более высоким риском заболеваемости и смертности.12 (см. Рис. 1, стр. 20)

Более высокая частота инфекций, связанных с переливанием крови, наблюдалась у пациентов с послеоперационной травмой, острыми травмами, раком желудочно-кишечного тракта, перенесших операцию, коронарное шунтирование, хирургическое вмешательство на бедре, ожоги, тяжелые заболевания и пациенты требующие вентиляции. (см. рис. 2, стр. 21) 12 Повышенный риск инфицирования, вероятно, связан с временным угнетением иммунной системы, вызванным переливанием эритроцитов. Длительное пребывание в больнице пациентов после операции колоректальной хирургии и пациентов интенсивной терапии было связано с переливаниями.13

Метаанализ нескольких рандомизированных контролируемых исследований свидетельствует в пользу ограниченного использования эритроцитов. Преобладающее количество доказательств получено в исследовании «Требования к переливанию крови в критических состояниях» (TRICC) 14. Это рандомизированное контрольное испытание с участием критически больных терапевтических и хирургических пациентов продемонстрировало ограничительную стратегию (триггер переливания <7,0 г / дл) и было столь же эффективным, как и либеральная стратегия переливания (триггер переливания <10,0 г / дл). (см. рис. 3, стр. 22). Действительно, пациенты в ограничительной группе исследования, которые были менее больны и моложе 55 лет, имели более низкий уровень смертности, чем те, кому переливали обильно.15 На сегодняшний день не существует рандомизированных контрольных исследований на базе больниц, оценивающих исходы у пациентов с анемией, не находящихся в отделении интенсивной терапии.

Эти данные привели к растущему консенсусу в отношении того, что ограниченное использование крови приводит к улучшению результатов лечения пациентов. У пациентов без сердечно-сосудистых заболеваний данные свидетельствуют о том, что большинство пациентов переносят уровень гемоглобина 7,0 г / дл.5

Кардиологические пациенты

Экспериментальные и клинические данные свидетельствуют о том, что пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями менее терпимы к анемии.Пациенты с ишемической болезнью сердца с большей вероятностью будут иметь неблагоприятные исходы, чем пациенты без коронарной болезни, если им не будет проведено переливание эритроцитов.11,16

Миокард имеет более высокий коэффициент экстракции кислорода по сравнению с коэффициентом экстракции кислорода тканями, что делает он более чувствителен к анемии.17,18 При наличии сердечного заболевания может потребоваться более высокий порог для переливания крови; однако точный рекомендуемый порог остается спорным. Ограничительная стратегия переливания эритроцитов (поддержание гемоглобина в пределах 7.0 г / дл и 9,0 г / дл) оказались безопасными для большинства тяжелобольных пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.14

Данные более противоречивы для пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС). В некоторых исследованиях была обнаружена повышенная смертность, а в другом — снижение ОКС при использовании эритроцитов.19–21. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, когда следует давать эритроциты пациентам с ишемической болезнью сердца.

Желудочно-кишечное кровотечение

Решение о переливании крови при желудочно-кишечном кровотечении принимает во внимание место и этиологию кровотечения, доступность лечения и риск продолжения кровотечения.После того, как кровопотеря будет контролироваться, необходимо принять решение о том, как лечить анемию. В настоящее время нет исследований, посвященных изучению исходов для пациентов, которые получали и не получали кровь при остром или хроническом желудочно-кишечном кровотечении.

Кроме того, не проводилось исследований, чтобы определить, когда следует переливать кровь пациентам с хронической желудочно-кишечной кровопотерей. Исследования пациентов с острым желудочно-кишечным кровотечением и сердечно-сосудистыми заболеваниями показали увеличение смертности, но неизвестно, влияет ли использование конкретных триггеров переливания крови на исходы в этой группе.

У пациентов с желудочно-кишечным кровотечением эксперты считают, что при использовании эритроцитов следует руководствоваться имеющимися данными. Пациентам без сердечных заболеваний переливание эритроцитов требуется редко после окончательного лечения и прекращения кровопотери, за исключением случаев, когда гемоглобин <7,0 г / дл. 22

Назад к случаю

Пациенту, описанному в нашем случае, переливать нельзя. если у него нет клинических признаков или симптомов тканевой гипоксемии. Следует начать соответствующее обследование его анемии и, если выявлена этиология, применить окончательное лечение или вмешательство.

Bottom Line

Если нет клинических признаков тканевой гипоксии, симптоматической анемии или гемоглобина <7,0 г / дл, переливание эритроцитов не рекомендуется, если у пациента нет активного ОКС или серьезного основного коронарного заболевания. TH

Д-р Дресслер — заместитель директора программы, доцент медицины, Отделение общей внутренней медицины, Университетская больница Эмори, Атланта. Д-р ВандерЭнде — доцент кафедры медицины внутренних болезней больницы Университета Эмори, Атланта.

Ссылки

1. Велч Х.Г., Михан К.Р., Гудноу ЛТ. Разумные стратегии планового переливания эритроцитов. Ann Intern Med. 1992; 116 (5): 393-402.

2. Тарттер PI, Barron DM. Ненужные переливания крови при плановой хирургии колоректального рака. Переливание. 1985; 25 (2): 113-115.

3. Саксена С., Вайнер Дж. М., Рабинович А., Фрайди Дж., Шульман И. А., Кармель Р. Практика переливания крови у медицинских пациентов. Arch Int Med. 1993; 153 (22): 2575-80.

4.Палермо Дж., Бове Дж., Кац А. Дж.. Образцы использования крови в Коннектикуте. Переливание. 1980; 20 (6): 704-710.

5. Карсон Дж. Л., Рейнольдс Р. К.. В поисках порога переливания. Гематология. 2005; 10 (Приложение 1): 86-88.

6. Уокер RH. Специальный отчет: риски переливания крови. Am J Clin Pathol. 1987; 88 (3): 374-378.

7. Блайхман М.А., Вамвакас ЕС. Сохраняющийся риск инфекций, передаваемых при переливании крови. N Engl J Med. 2006; 355 (13): 1303-1305.

8. Spiess BD. Риски переливания: нацеленность на результат.Переливание. 2004; 44 (Дополнение 12): 4С-14С.

9. Салем-Шац С.Р., Аворн Дж., Сумераи С.Б. Влияние клинических знаний, организационного контекста и стиля практики на принятие решения о переливании крови. ДЖАМА. 1990; 264 (4): 476-483.

10. Уилсон К., Макдугалл Л., Фергюссон Д., Грэм И., Тинмут А., Хеберт П.С. Эффективность вмешательств, направленных на снижение количества случаев несоответствующего переливания крови врачом: что можно узнать из систематического обзора литературы. Переливание. 2002; 42 (9): 1224-1229.

11. Карсон Дж. Л., Дафф А., Позес Р. М. и др. Влияние анемии и сердечно-сосудистых заболеваний на хирургическую смертность и заболеваемость. Ланцет. 1996; 348 (9034): 1055-1060.

12. Marik PE, Corwin HL. Эффективность переливания эритроцитов в критических состояниях: систематический обзор литературы. Crit Care Med. 2008; 36 (9): 2667-2674.

13. Рагхаван М, Марик ЧП. Анемия, переливание аллогенной крови и иммуномодуляция у тяжелобольных. Грудь. 2005; 127 (1): 295-307.

14.Hebert PC, Wells G, Blajchman MA, et al. Многоцентровое рандомизированное контролируемое клиническое исследование требований к переливанию крови в отделениях интенсивной терапии. Требования к переливанию крови у исследователей интенсивной терапии, канадская группа исследований в области интенсивной терапии. N Engl J Med. 1999; 340 (6): 409-417.

15. Карсон Дж. Л., Хилл С., Карлесс П., Хеберт П., Генри Д. Триггеры для переливания крови: систематический обзор литературы. Transfus Med Rev.2002; 16 (3): 187-199.

16. Сабатин М.С., Морроу Д.А., Джульяно Р.П. и др. Связь уровня гемоглобина с клиническими исходами при острых коронарных синдромах.Тираж. 2005; 111 (16): 2042-2049.

17. Ян К.М., Чиен С. Влияние изменений гематокрита на коронарную гемодинамику и использование кислорода. Am J Physiol. 1977; 233 (1): h206-h213.

18. Вилдерсон Д.К. РАСЛ, Гулд С.А., Сегал Х.Л., Мосс Г.С. Пределы сердечной компенсации у анемичных павианов. Операция. 1988; 103 (6): 665-670.

19. Рао С.В., Джоллис Дж. Г., Харрингтон Р.А. и др. Взаимосвязь переливания крови и клинических исходов у пациентов с острыми коронарными синдромами. ДЖАМА. 2004; 292 (13): 1555-1562.

20. Wu WC, Rathore SS, Wang Y, Radford MJ, Krumholz HM. Переливание крови пациентам пожилого возраста с острым инфарктом миокарда. N Engl J Med. 2001; 345 (17): 1230-1236.

21. Hebert PC, Fergusson DA. Доходит ли до сути дела переливание крови? ДЖАМА. 2004; 292 (13): 1610-1612.

22. Херншоу С., Трэвис С., Мерфи М. Роль переливания крови в лечении кровотечений из верхних и нижних отделов кишечника. Лучшая практика Res Clin Gastroenterology. 2008; 22 (2): 355-371.

Проспективное исследование статуса анемии, концентрации гемоглобина и смертности в пожилой когорте: исследование здоровья сердечно-сосудистой системы | Гериатрия | JAMA Internal Medicine

Фон
Анемия считается негативным прогностическим фактором у пожилых людей; его независимое влияние на выживание неясно.

Методы
Базовые квинтили гемоглобина и анемия, как определено критериями Всемирной организации здравоохранения, были оценены в отношении смертности в Cardiovascular Health Study, проспективном когортном исследовании с участием 11 человек.Наблюдение за 2 годами наблюдения за 5888 мужчинами и женщинами 65 лет и старше, проживающими в общинах, которые были зарегистрированы в 1989–1990 или 1992–1993 годах в 4 общинах США.

Результаты
В общей сложности 1205 участников находились в квинтиле с самым низким уровнем гемоглобина (<13,7 г / дл для мужчин; <12,6 г / дл для женщин), а 498 (8,5%) были анемичными (<13 г / дл для мужчин; <12 г / дл). дл женщин). Наблюдалась обратная J-образная связь со смертностью; Скорректированные по возрасту, полу и расе отношения рисков (95% доверительный интервал [ДИ]) в первом и пятом квинтилях по сравнению с четвертым квинтилем были равны 1.42 (95% ДИ, 1,25–1,62) и 1,24 (95% ДИ, 1,09–1,42). После многомерной корректировки эти отношения рисков составили 1,33 (95% ДИ, 1,15–1,54) и 1,17 (95% ДИ, 1,01–1,36). Демографические и полностью скорректированные отношения рисков анемии для смертности составили 1,57 (95% ДИ, 1,38–1,78) и 1,38 (95% ДИ, 1,19–1,54). Корректировка причин и последствий анемии (функция почек, воспаление или слабость) не уменьшала ассоциаций.

Выводы
Более низкие и высокие концентрации гемоглобина и анемия по критериям Всемирной организации здравоохранения были независимо связаны с повышенной смертностью.Критерии Всемирной организации здравоохранения не определяли риск, а также более низкий уровень гемоглобина. Необходимо дополнительное исследование клинически обоснованного определения и причин анемии у пожилых людей, а также повышения смертности при экстремальных концентрациях гемоглобина.

Анемия обычно рассматривается как аномальное лабораторное значение, связанное с заболеваемостью и смертностью от основных заболеваний. ¹ Однако все больше данных указывает на то, что анемия часто встречается у пожилого населения и отрицательно влияет на заболеваемость и смертность.² ^-7 Распространенность анемии среди пожилых людей и ее независимое влияние на выживаемость остаются неясными.

Число пожилых людей в Америке увеличивается и, по прогнозам, достигнет 50 миллионов к 2050 году. ⁵ ^{, 6} Оценки распространенности анемии среди пожилого населения сильно различаются (2,9% -61% мужчин и 3,3% -41% женщин) в зависимости от исследуемой популяции и используемого определения анемии. ⁶ ^{, 7} Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) ⁴ определяет анемию как концентрацию гемоглобина менее 12 г / дл для женщин и менее 13 г / дл для мужчин.Эти критерии имеют физиологические корреляты у более молодых людей, хотя их пригодность для пожилых людей обсуждается; есть свидетельства повышения заболеваемости и смертности в пределах нормального диапазона концентраций гемоглобина, установленного ВОЗ. ¹ ^{, 5} ^{, 8} ^{, 9}

В нескольких исследованиях оценивалась связь анемии с клиническими исходами у пожилых людей; метаанализ ⁶ процитировал только 4 статьи, касающиеся исходов (1 конкретно — смертности).Несколько небольших исследований ² ^{, 3} оценивали анемию и смертность у пожилых людей с поправкой только на возраст и пол. В избранных группах, таких как пациенты с почечными ¹⁰ ^-12 или сердечными заболеваниями, ¹³ ^{, 14} вирусом иммунодефицита человека, ¹⁵ и другими хроническими заболеваниями, ⁹ ^{, 16} анемия отрицательно влияет на выживаемость .

В этом анализе когорты пожилых людей, проживающих в сообществе, в рамках исследования сердечно-сосудистых заболеваний (CHS) мы сравнили связь концентрации гемоглобина и статуса анемии с последующей смертностью в течение 11 лет.Мы оценили, был ли гемоглобин независимым предиктором смертности, и исследовали возможные причинно-следственные связи с помощью исследовательского моделирования.

CHS — это проспективное обсервационное исследование факторов риска и последствий сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых людей, проживающих в общинах. ¹⁷ В 1989 и 1990 годах 5201 мужчина и женщина в возрасте 65 лет и старше были приняты на работу из 4 сообществ США (округ Форсайт, Северная Каролина; округ Сакраменто, Калифорния; округ Вашингтон, Мэриленд; и округ Аллегени, штат Пенсильвания).Дополнительная когорта из 687 чернокожих мужчин и женщин была набрана в 1992 и 1993 годах, в результате чего общая когорта составила 5888 человек. Предполагаемые участники и соответствующие возрасту члены домохозяйства были определены в списках участников программы Medicare Управления финансирования здравоохранения. Критерии исключения включали привязанность к инвалидной коляске, лечение от рака, пребывание в лечебных учреждениях или невозможность дать информированное согласие. Среди тех, кто прошел отбор на участие, 9,6% не соответствовали критериям, а 57,3% были зачислены.¹⁸ Собеседования при зачислении и физические осмотры проводились со стандартными интервью, которые оценивали историю здоровья, физическую функцию, физическую активность, неинвазивные измерения сосудистых заболеваний, спирометрию, рост, вес, кровяное давление, силу захвата и скорость походки. ¹⁷ Информированное согласие было получено с использованием методов, одобренных институциональными комитетами по обзору в каждом исследовательском центре. ¹⁷

Анализы крови натощак были выполнены утром при зачислении.Концентрация гемоглобина, количество тромбоцитов и лейкоцитов измерялось автоматическими приборами в местных гематологических лабораториях рядом с каждым полевым центром. Были изучены отчеты о внутреннем и внешнем контроле качества, и параллельно полученные дублирующие образцы были проанализированы для 3% участников. ¹⁹ Концентрации фибриногена, альбумина, креатинина и С-реактивного белка измеряли, как описано в другом месте. ¹⁹

Анемия определялась критериями ВОЗ как концентрация гемоглобина менее 13 г / дл у мужчин и менее 12 г / дл у женщин.⁴ Из-за различий между этническими группами, этническая принадлежность была оценена и определена на основе самоотчета участников из следующего списка: белые, черные, американские индейцы / коренные жители Аляски, азиатские / тихоокеанские островитяне и другие. Состояние здоровья оценивалось по самоотчету, а уровень активности — с помощью анкеты. ¹⁷ Исходная ишемическая болезнь сердца состояла из инфаркта миокарда, стенокардии, ангиопластики или операции коронарного шунтирования до включения в исследование и была подтверждена комитетом с использованием обзора медицинских карт.Почечная недостаточность определялась как концентрация креатинина не менее 1,5 мг / дл (132,6 мкмоль / л) для мужчин и не менее 1,3 мг / дл (114,9 мкмоль / л) для женщин. ²⁰ Дряхлость определялась как имеющая 3 из 5 следующих характеристик: непреднамеренная потеря веса не менее 10% от массы тела в предыдущем году; находиться в самом низком квинтиле по силе хвата, ходьбе на время или уровню физической активности; и самооценка плохой выносливости или энергии. ²¹ Наличие воспаления определяли как любые 2 из следующих: концентрация альбумина в нижнем тертиле или С-реактивном белке, количество лейкоцитов или концентрация фибриногена в верхнем тертиле распределения.Предыдущий рак был определен с помощью анкеты и определен как рак за последние 5 лет. Артериальная гипертензия определялась как артериальное давление выше 140/90 мм рт. Ст. Или прием гипотензивных препаратов при диагнозе артериальной гипертензии врачом. Хроническая обструктивная болезнь легких была определена как диагноз хронического бронхита, астмы или эмфиземы, поставленный врачом самостоятельно.

участниками связывались два раза в год; телефонные интервью и клинические осмотры проводились поочередно.Периодические поиски файлов использования Medicare Управления финансирования здравоохранения были скомпилированы для выявления событий, пропущенных другими методами. Все случаи смерти были рассмотрены и классифицированы комитетом с использованием информации из свидетельств о смерти, вскрытия и анкет коронера, больничных записей и интервью с врачами, ближайшими родственниками и свидетелями. ¹⁷ ^{, 22} Смерти классифицировались как сердечно-сосудистые и не сердечно-сосудистые. Полное наблюдение было доступно до июня 2001 года.

Гемоглобин

анализировался двумя способами: путем разделения распределения на квинтили, зависящие от пола (для оценки линейности между гемоглобином и смертностью) и по критериям ВОЗ.Поперечные ассоциации исходных факторов риска с квинтилями гемоглобина и анемией были выполнены с использованием анализа χ ², двусторонних тестов t или критериев суммы рангов Вилкоксона, в зависимости от ситуации. Поэтапные модели пропорциональных рисков Кокса использовались для оценки независимой связи исходных квинтилей гемоглобина или анемии с последующей смертностью. Первая модель (A) не включала потенциальных мешающих факторов. Модель B была скорректирована с учетом возраста, пола и расы (черные против белых плюс другие). Затем мы рассмотрели предикторы 5-летней смертности в когорте CHS, а именно сердечно-сосудистые заболевания, хроническое обструктивное заболевание легких, застойную сердечную недостаточность, сахарный диабет, распространенный инсульт или преходящую ишемическую атаку, гипертензию, предшествующий рак, индекс голеностопного сустава 0.9 или ниже, индекс массы тела (рассчитывается как вес в килограммах, разделенный на квадрат роста в метрах), удовлетворительное или плохое самооценка состояния здоровья, концентрация физической активности (килокалорий, израсходованных в неделю), употребление алкоголя (количество напитков в неделю) ), истории использования сигарет и принудительной жизненной емкости легких (в литрах). ¹⁷ ^{, 22} Была выбрана окончательная модель (C), которая включала все ковариаты, которые изменяли коэффициент для гемоглобина в модели B как минимум на 5%. Отдельно исследовались смертность от всех причин, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и смертность, не связанная с сердечно-сосудистыми заболеваниями.Другая исследовательская модель оценивала добавление потенциальных причин и последствий анемии к модели C (функция почек, статус воспаления и слабость). Функция почек была выражена как величина, обратная креатинину для достижения нормального распределения. Используя модель с поправкой на возраст, пол и расу, были исследованы стратифицированные модели для оценки влияния исходного уровня воспаления, почечной недостаточности и сердечно-сосудистых заболеваний на связь концентрации гемоглобина со смертностью.

Из 5888 участников 5797 (98.5%) определяли исходную концентрацию гемоглобина. Средняя (SD) концентрация гемоглобина составляла 14,0 (1,4) г / дл. У мужчин средняя концентрация гемоглобина была выше, чем у женщин (14,7 [1,3] против 13,5 [1,2] г / дл; P <0,001), а у белых людей средние значения были выше, чем у чернокожих (14,1 [1,3] против 13,4 [1,4]). г / дл; P <0,001). У чернокожих женщин был самый низкий средний показатель гемоглобина - 13,0 (1,2) г / дл. В первом квинтиле гемоглобина было 1205 участников (<13,7 г / дл для мужчин и <12.6 г / дл для женщин). Согласно критериям ВОЗ для анемии, 498 участников имели анемию на момент включения в исследование (8,5% когорты; 41,3% участников первого квинтиля гемоглобина). Распространенность анемии была выше у чернокожих, чем у белых, и одинакова у мужчин и женщин (таблица 1).

Корреляты концентрации гемоглобина

Участники нижних квинтилей гемоглобина были старше, с большей вероятностью были чернокожими и имели более высокую распространенность коморбидных состояний (таблица 2).Самыми сильными коррелятами низкой концентрации гемоглобина были низкий индекс массы тела, низкий уровень активности, удовлетворительное или плохое состояние здоровья, слабость, застойная сердечная недостаточность и инсульт или транзиторная ишемическая атака. Низкая концентрация гемоглобина также была связана с более высокими концентрациями креатинина, С-реактивного белка и фибриногена и более низкими уровнями альбумина и количества лейкоцитов (таблица 2).

Связь гемоглобина и смертности

Средний период наблюдения составил 11.2 года при 53 866 человеко-годах наблюдения. Общий уровень смертности составил 43,6 на 1000 человеко-лет. Когда смертность исследовали по квинтилям гемоглобина, наблюдалась обратная J-образная зависимость (рис. 1). Смертность была самой высокой в первом квинтиле (49%), снижаясь во втором, третьем и четвертом квинтилях, но увеличиваясь в пятом квинтиле (41%). Эта закономерность также была очевидна для смертности от сердечно-сосудистых и несердечно-сосудистых заболеваний. По сравнению с четвертым квинтилем, скорректированные по возрасту, расе и полу отношения рисков (HR) смертности для гемоглобина в первом, втором, третьем и пятом квинтилях были равны 1.42 (95% доверительный интервал [ДИ], 1,25–1,62), 1,09 (95% ДИ, 0,95–1,25), 1,07 (95% ДИ, 0,93–1,23) и 1,24 (95% ДИ, 1,09–1,42), соответственно. .

На Рисунке 2 11-летний уровень смертности для людей с анемией и без нее согласно критериям ВОЗ составил 57% и 39% соответственно ( P <0,001). Нескорректированная смертность была выше у пациентов с анемией, чем у пациентов без анемии, как по сердечно-сосудистой системе (21% против 16%; P <0,001), так и несердечно-сосудистой смертности (36% против 23%; P <.001). Согласно критериям ВОЗ, скорректированный по возрасту, расе и полу HR для смертности составил 1,57 (95% ДИ, 1,38–1,78) для лиц с анемией.

В таблице 3 представлены многомерные анализы, связывающие уровень гемоглобина со смертностью. Квинтили гемоглобина и статус анемии были независимо связаны со смертностью. По сравнению с нескорректированным анализом (модель A), HR для самых низких квинтилей был умеренно ослаблен демографической корректировкой, тогда как самый высокий квинтиль изменился меньше (Таблица 3).Напротив, поправка на сопутствующие состояния имела больший относительный эффект на HR для пятого квинтиля, чем для первого, и уменьшила разницу между четвертым и пятым квинтилями.

Эффект многомерной корректировки моделей анемии, основанных на критериях ВОЗ, был аналогичен таковому для квинтиля с самым низким уровнем гемоглобина. В модели C связь анемии со смертностью с HR 1,38 была немного выше, чем ассоциации других установленных факторов риска смертности в этой модели, таких как курение (HR, 1.25; 95% ДИ 1,14-1,38) и исходное сердечно-сосудистое заболевание (ОР 1,19; 95% ДИ 1,07-1,33), но не так сильно, как для мужского пола (ОР 2,14; 95% ДИ 1,90-2,42), диабет ( ОР 1,57; 95% ДИ 1,41–1,75), застойной сердечной недостаточности (ОР 1,67; 95% ДИ 1,41–1,98) и предшествующего рака (ОР 2,18; 95% ДИ 1,95–2,44).

Мы исследовали эффект добавления ковариат в модель C, которые могут быть причинами или следствием более низких концентраций гемоглобина. Когда обратная величина креатинина, статуса воспаления и дряхлости была добавлена к модели C, HR для смертности для первого квинтиля по сравнению с четвертым или для анемии на основе критериев ВОЗ были аналогичны HR в модели C: 1.25 (95% ДИ, 1,07–1,47) и 1,20 (95% ДИ, 1,02–1,42). Для пятого квинтиля гемоглобина HR по сравнению с четвертым квинтилем оставался повышенным и составлял 1,22 (95% ДИ, 1,04–1,42). Когда мы добавили компоненты воспаления (C-реактивный белок, количество лейкоцитов, концентрации фибриногена и альбумина) в качестве непрерывных переменных в модель C, HR для первого квинтиля гемоглобина по сравнению с четвертым и для анемии составили 1,27 (95% ДИ 1,09–1,47) и 1,35 (95% ДИ 1,15–1,53) соответственно.

В таблице 4 показаны ассоциации низкого уровня гемоглобина или анемии с сердечно-сосудистой и несердечно-сосудистой смертностью.После корректировки на демографические факторы и в последующих моделях была выявлена более слабая связь концентрации гемоглобина или анемии с сердечно-сосудистыми заболеваниями, чем несердечно-сосудистая смертность.

Не было значительных различий в смертности от гемоглобина в группах, стратифицированных по статусу воспаления, ишемической болезни сердца, почечной недостаточности или расе (значения P для взаимодействия составляли 0,77, 0,35, 0,09 и 0,3 соответственно).

В этой пожилой когорте распространенность анемии составляла 7 человек.0% среди белых и 17,6% среди чернокожих. После 11,2 года наблюдения более низкие концентрации гемоглобина были связаны с повышенным риском смертности, независимо от многих потенциально мешающих факторов. Величина этой связи была одинаковой, использовался ли самый низкий квинтиль гемоглобина или критерии ВОЗ для анемии; однако количество участников было намного больше, если принять во внимание самый низкий квинтиль концентрации гемоглобина. Приписываемый риск смерти составил 3.3% для анемии по критериям ВОЗ и 6,5% по квинтилю самого низкого гемоглобина. Связи присутствовали между гемоглобином и смертностью от всех причин и не сердечно-сосудистыми заболеваниями, но не сердечно-сосудистой смертностью. Не существовало различий в связи между низким гемоглобином и смертностью на основании наличия ишемической болезни сердца, воспаления, почечной недостаточности или расы. Кроме того, до и после многомерной корректировки более высокие концентрации гемоглобина были связаны с повышенной смертностью.

Анемия распространена среди пожилых людей, и ее распространенность в этой когорте, основанная на критериях ВОЗ, дополняет предыдущие выводы. ⁵ ^-7,23 CHS как группа, проживающая в сообществе, может недооценивать распространенность анемии среди пожилых людей, поскольку до 40% людей в учреждениях длительного ухода могут быть анемичными. ²⁴ Существуют немногочисленные ранее доступные данные о концентрациях гемоглобина или распространенности анемии среди пожилых чернокожих людей.Согласно недавнему отчету Третьего национального обследования здоровья и питания, ⁷ 27,8% чернокожих участников неиспаноязычного происхождения страдали анемией в соответствии с критериями ВОЗ. Это было почти в 3 раза выше, чем у белых участников.

Наши результаты согласуются с результатами других исследований, касающихся смертности от анемии. В одном исследовании 3957 пожилых пациентов, проходивших лечение в амбулаторной клинике, код диагноза анемии, установленный врачом, был связан с скорректированным HR 1,44 (95% ДИ, 1.16-1.79) для годичной смертности. ²³ Изакс и др. ³ исследовали субъектов в возрасте 85 лет и старше в Нидерландах. В моделях, скорректированных по возрасту и полу, 10-летний ОР смертности от анемии с использованием критериев ВОЗ составил 1,84 (95% ДИ, 1,49–2,27), хотя обширная корректировка для других факторов риска не проводилась. В 5-летнем исследовании ² из 618 жителей округа Олмстед, штат Миннесота, скорректированный по возрасту и полу HR смертности от анемии (<12 г / дл для мужчин и <11 г / дл для женщин) был равен 1.8 (95% ДИ, 1,6–2,0). В исследованиях конкретных популяций пациентов, включая пациентов с сердечным заболеванием ¹³ ^{, 14} и почечным ¹⁰ ^{, 25} ^{, 26}, риск смерти, связанный с анемией, был аналогичен описанному в настоящем документе. В целом, данные свидетельствуют о том, что сама анемия, независимо от исследуемой группы пациентов, является маркером смертности. Эти исследования разнообразны; Ограничения включали использование диагностических кодов врачей для анемии, небольшой размер выборки или низкую обобщаемость в результате включения конкретных групп пациентов.

Исследователи исследования «Риск атеросклероза в сообществах» (ARIC) ²⁷ показали результаты, аналогичные нашим у людей среднего возраста, например, более слабую связь анемии с сердечно-сосудистыми заболеваниями, чем с несердечно-сосудистой смертностью. Они наблюдали скорректированный HR 1,65 (95% ДИ, 1,30–2,10) для смертности от всех причин и скорректированный HR 1,41 (95% ДИ, 1,01–1,95) для смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с анемией. Более широкая связь анемии с некардиоваскулярной смертностью может быть результатом большей склонности к воспалительным состояниям (таким как рак или инфекции), вызывающим анемию, чем к субклиническим сердечно-сосудистым заболеваниям; однако это было бы предположением, потому что мы не знаем причины анемии ни в одной из групп.

Интригующим открытием в нашем исследовании стала повышенная смертность среди тех, кто находится в квинтиле с наивысшим гемоглобином, даже после обширной поправки на другие факторы. Хотя 95% доверительный интервал приблизился к 1, этот результат предполагает, что концентрация гемоглобина в верхнем диапазоне нормы (> 15,6 г / дл для мужчин и> 14,4 г / дл для женщин) может повышать риск смерти. Остается неясным, действует ли влияние гемоглобина на смертность одним и тем же или разными причинными путями при более высоких или более низких значениях.Участники с более высокими концентрациями гемоглобина оказались более здоровыми на исходном уровне по сравнению с участниками из квинтиля с самым низким гемоглобином; у них были более низкие концентрации маркеров воспаления и креатинина и более низкая распространенность застойной сердечной недостаточности и слабости. Хотя они курили больше, у них не было более вероятных заболеваний легких. Подобные результаты были зарегистрированы у пожилых женщин ⁹ и пациентов с почечной недостаточностью ¹⁰ ^{, 28}; гипотезы предполагают, что более высокие концентрации гемоглобина приводят к повышению вязкости крови, кровяного давления и тромбозу при диализном доступе.⁴ Многие исследования ³ ^{, 11} ^-13 не показали обратной J-образной зависимости между концентрацией гемоглобина и смертностью и сообщили о повышении смертности только при более низких концентрациях гемоглобина. Требуется дополнительное изучение этого явления.

Наряду с результатами наших наблюдений и результатами других исследований, текущие данные предполагают гипотезу о том, что низкие концентрации гемоглобина причинно связаны с неблагоприятными исходами. Основные заболевания могут вызывать анемию через усиление воспаления, подавляющее эритропоэз, ¹⁴ ^{, 29}, низкую концентрацию гемоглобина как маркер сердечной или почечной недостаточности, ²⁹ или недостаточность питания.²⁹ В настоящем исследовании более низкая концентрация гемоглобина была фактором риска смертности, независимо от этих факторов, которые могут изменять эффект анемии, и независимо от факторов, которые могут быть вовлечены в причинно-следственные связи между анемией и смертностью (например, воспаление или почечная функция). Накапливающиеся данные свидетельствуют о том, что низкая концентрация гемоглобина отрицательно влияет на сердечно-сосудистую систему ³⁰ ^-32 и что коррекция анемии у почечных пациентов может снизить смертность до 20% и обратить вспять легкую дилатацию левого желудочка.³³ ^{, 34}

Основные ограничения этого исследования заключаются в том, что это было обсервационное исследование населения, проживающего в сообществе; участники могут не представлять срез пожилого населения. Более того, обсервационные исследования не могут определить причинно-следственную связь. Можно утверждать, что преходящая анемия из-за желудочно-кишечных потерь не несет такого большого риска смерти, как постоянно низкая концентрация гемоглобина. У нас нет информации об этиологии анемии (витамин B ₁₂, концентрация фолиевой кислоты, ферритина и показатели эритроцитов) и мы не можем делать предположений о величине этого эффекта.Тот факт, что анемия независимо предсказывала смертность в течение длительного периода, и линейность кривой выживаемости Каплана-Мейера (рис. 2) предполагают, что она может способствовать долгосрочным неблагоприятным физиологическим изменениям, а не служить заместителем другого, неизмеримого состояния. Поскольку это было исследование по оценке риска сердечно-сосудистых заболеваний, некоторые искажающие переменные, такие как злокачественность, возможно, не были должным образом оценены.

В заключение, более низкая концентрация гемоглобина была независимо связана со смертностью в этой пожилой когорте.Нижний квинтиль гемоглобина определил большую группу риска, чем статус анемии, на основе критериев ВОЗ. В будущих областях исследований следует определить оптимальное значение гемоглобина, которое определяет аномальную концентрацию у пожилых людей, изучить причины низких концентраций гемоглобина у пожилых людей и то, как они по-разному соотносятся с исходами, оценить причины повышенной смертности у лиц с низким и высоким гемоглобином. концентрации, и оценить, снижает ли лечение низкого гемоглобина среди населения в целом смертность.

Для корреспонденции: Мэри Кушман, MD, MSc, Университет Вермонта, 208 S Park Dr, Suite 2, Colchester, VT 05446 ([email protected]).

Принята к публикации: 19 апреля 2005 г.

Раскрытие финансовой информации: Доктор Кушман получил финансирование на исследования в форме субподряда с Университетом Алабамы, финансируемого Amgen; проект не имеет отношения к этой рукописи.

Финансирование / поддержка: Это исследование было поддержано контрактами с N01-HC-85079 по N01-HC-85086, N01-HC-35129 и N01 HC-15103 от Национального института сердца, легких и крови, Бетесда, Мэриленд. .

Роль спонсора: Спонсор участвовал в разработке и проведении исследования и утверждении рукописи.

Дополнительная информация: Доктор Кушман имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

2.Ания
BJSuman
VJFairbanks
В.Ф.Радемахер
DMMelton
ЖЖ
III Заболеваемость анемией у пожилых людей: эпидемиологическое исследование в четко определенной популяции. J Am Geriatr Soc 1997; 45825-831PubMedGoogle Scholar5.Balducci
L Эпидемиология анемии у пожилых людей: информация по диагностической оценке. J Am Geriatr Soc 2003; 51S2- S9PubMedGoogle ScholarCrossref 6. Beghe
CWilson
Эршлер
WB Распространенность и исходы анемии в гериатрии: систематический обзор литературы. Am J Med 2004; 116
((Suppl 7A))
3S- 10SPubMedGoogle ScholarCrossref 7.Гуральник
JMEisenstaedt
RSFerrucci
Л.Кляйн
HGWoodman
RC Распространенность анемии у лиц 65 лет и старше в Соединенных Штатах: данные о высоком уровне необъяснимой анемии. Кровь 2004; 1042263-2268PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Чейвс
Пхашар
Б.Гуральник
JMFried
LP Рассмотрение взаимосвязи между концентрацией гемоглобина и преобладающей трудностью передвижения у пожилых женщин: следует ли переоценить критерии, используемые в настоящее время для определения анемии у пожилых людей? J Am Geriatr Soc 2002; 501257-1264PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Chaves
PHXue
QLGuralnik
JMFerrucci
LVolpato
SFried
LP Что представляет собой нормальная концентрация гемоглобина у пожилых женщин с ограниченными возможностями, проживающих в сообществе? J Am Geriatr Soc 2004; 521811-1816PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Коллинз
AJ Влияние целевого гемоглобина у диализных пациентов на заболеваемость и смертность. Kidney Int Suppl 2002; 8044-48PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Furuland
HLinde
Тальмен
JChristensson
Астромбом
UDanielson
BG Рандомизированное контролируемое исследование нормализации гемоглобина с помощью эпоэтина альфа у пациентов перед диализом и диализом. Трансплантат нефрола 2003; 18353-361PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Ofsthun
NLabrecque
JLacson
EKeen
MLazarus
JM Влияние более высоких концентраций гемоглобина на смертность и госпитализацию у пациентов, находящихся на гемодиализе. Kidney Int 2003; 631908-1914PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Косибород
MSmith
GLRadford
MJFoody
JMKrumholz
HM Прогностическое значение анемии у пациентов с сердечной недостаточностью. Am J Med 2003; 114112-119PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Ezekowitz
JAMcAlister
FAArmstrong
PW Анемия часто встречается при сердечной недостаточности и связана с плохими результатами: данные когорты из 12 065 пациентов с впервые возникшей сердечной недостаточностью. Circulation 2003; 107223-225PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Belperio
PSRhew
DC Распространенность и исходы анемии у людей с вирусом иммунодефицита человека: систематический обзор литературы. Am J Med 2004; 116
((Suppl 7A))
27S- 43SPubMedGoogle ScholarCrossref 16. Goodnough
Л. Т. Ниссенсон
АР Анемия и ее клинические последствия у больных хроническими заболеваниями. Am J Med 2004; 116
((Suppl 7A))
1S- 2SPubMedGoogle ScholarCrossref 17.Жареный
Л.П. Борхани
НЕТ
п
и другие. Исследование здоровья сердечно-сосудистой системы: дизайн и обоснование. Ann Epidemiol 1991; 1263-276PubMedGoogle ScholarCrossref 18. Расскажите
GSFried
Л.П.Хермансон
BManolio
TANewman
ABBorhani
НЕТ Набор взрослых в возрасте 65 лет и старше в качестве участников исследования здоровья сердечно-сосудистой системы. Ann Epidemiol 1993; 3358-366PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Cushman
MCornell
ESHoward
PRBovill
EGTracy
RP Лабораторные методы и обеспечение качества в исследовании здоровья сердечно-сосудистой системы. Clin Chem 1995; 41264-270PubMedGoogle Scholar20.Shlipak
MGFried
LFCrump
C
и другие. Статус риска сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых людей с почечной недостаточностью. Kidney Int 2002; 62997-1004PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Fried
LPTangen
CMWalston
J
и другие. Дряхлость у пожилых людей: доказательства фенотипа. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001; 56M146- M156PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Fried
Л.П.Кронмал
РАН, Ньюман
AB
и другие.Факторы риска пятилетней смертности у пожилых людей: исследование сердечно-сосудистой системы. JAMA 1998; 279585-592PubMedGoogle ScholarCrossref 23. Пень
Т.Е. Каллахан
CMHendrie
HC Когнитивные нарушения и смертность у пожилых пациентов первичной медико-санитарной помощи. J Am Geriatr Soc 2001; 49934-940PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Artz
А.С.Фергюссон
Дринка
Пижама
и другие. Механизмы необъяснимой анемии в доме престарелых. J Am Geriatr Soc 2004; 52423- 427PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Аль-Ахмад
ARи
WMManjunath
грамм
и другие. Снижение функции почек и анемия как факторы риска смерти у пациентов с дисфункцией левого желудочка. J Am Coll Cardiol 2001; 38955- 962PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Keith
DSNichols
GAGullion
CMBrown
JBSmith
DH Продольное наблюдение и результаты среди населения с хроническим заболеванием почек в крупной организации управляемой медицинской помощи. Arch Intern Med 2004; 164659-663PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Сарнак
MJTighiouart
HManjunath
грамм
и другие. Анемия как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний в исследовании «Риск атеросклероза в сообществах» (ARIC). J Am Coll Cardiol 2002; 4027-33PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Besarab
ABolton
WKBrowne
JK
и другие. Эффекты нормальные по сравнению с низкими значениями гематокрита у пациентов с сердечными заболеваниями, получающих гемодиализ и эпоэтин. N Engl J Med 1998; 339584-590PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Хорвич
TBFonarow
Г.Чамильтон
MAMacLellan
WRBorenstein
J Анемия связана с ухудшением симптомов, большим нарушением функциональных возможностей и значительным увеличением смертности у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью. J Am Coll Cardiol 2002; 3

You Are Here

Гемоглобин 116 у женщин это нормально: Ваш браузер устарел

АНЕМИЯ и БЕРЕМЕННОСТЬ, АМБУЛАТОРНАЯ ПРАКТИКА

Гемостаз при беременности — норма, причины нарушений

Изменения гемостаза при беременности

Изменения уровня тромбоцитов

Изменения свертывающей системы крови

Какие лабораторные параметры позволяют оценить систему гемостаза при беременности?

Список литературы

Гемоглобин в крови: что это такое и какая норма данного показателя

Норма женского белка

Нормативы у мужского пола

Показатель у малышей

Норма гликированного белка

Повышенный гемоглобин

Причины понижения белка

Восстановление уровня

Гемоглобин в анализе крови: как обозначается, норма, причины отклонения показателей

Что такое гемоглобин и в чем его роль

Как сдавать кровь на гемоглобин

Нормы гемоглобина у взрослых, детей и беременных

Причины и опасности пониженного гемоглобина

Как повысить гемоглобин

Причины и опасности повышенного гемоглобина

Как понизить гемоглобин

Степени анемии по гемоглобину

Первая степень

Вторая степень

Третья степень

Гемоглобин: норма у взрослых и детей по возрасту

Что такое

Как обозначается в общем анализе крови

Таблица норм hb

Таблица норм hgb у мужчин

Таблица норм hgb у детей

Почему норма

Советы по

Продукты питания при сниженном гемоглобине

Что такое гемоглобин. Норма, повышенный и низкий гемоглобин

Какая норма гемоглобина в крови

Низкий гемоглобин. Симптомы

Уровень содержания гемоглобина в крови: норма и отклонения

Что такое гемоглобин и как определить его уровень?

Норма содержания гемоглобина в крови

Повышенный гемоглобин в крови

Пониженный гемоглобин в крови

Как расшифровать общий анализ крови: норма показателей

Что такое общий анализ крови и зачем он нужен

Что показывает клинический анализ крови

Что такое лейкоциты и зачем они нужны

Что такое эритроциты и зачем они нужны

Что такое тромбоциты и зачем они нужны

Каковы нормы показателей крови при ОАК

Как расшифровать общий анализ крови

Что делать, если клинический анализ крови отличается от нормы

Железодефицитные состояния у подростков: принципы коррекции | #09/14

Что скрывает кровь: как по анализу «прочитать» болезни

Как поднять гемоглобин у ребенка

Гемоглобин — какая норма у ребенка

Почему у ребенка понижен гемоглобин

Как проявляется низкий гемоглобин

Низкий гемоглобин — что делать

Продукты, повышающие гемоглобин

Профилактика дефицита гемоглобина

АНЕМИЯ — справочник пациента

Обзор:

Введение

Каковы симптомы анемии?

Причины анемии

Обзор различных типов анемии;

Дефицит железа

Анемия хронического заболевания

Другие анемии

Уровни гемоглобина во время беременности

Что такое гемоглобин?

Важность гемоглобина во время беременности

Нормальный диапазон гемоглобина

Почему уровень гемоглобина падает во время беременности?

Эффекты низкого уровня гемоглобина

Есть ли у вас риск снижения гемоглобина?