Фобическое тревожное расстройство у подростков: ФГБНУ НЦПЗ. Диссертации. Савостьянова Ольга Львовна.. Трефожно-фобические расстройтва в детском возрасте (клиника, типология, патогенез).

профилактика и лечение в Санкт-Петербурге

Навязчивые страхи, мысли, панические атаки в самых обычных жизненных ситуациях – очень неприятные и опасные состояния, которые сильно снижают качество жизни и требуют вмешательства специалиста. Врачи клиники «Основа» помогут избавиться от страха и вернут радость жизни!

Тревожно-фобические расстройства – патологические неврологические состояния, которые причиняют дискомфорт больному: навязчивые мысли, страхи, чувство тревоги и сильного беспокойства. В отличие от конструктивного страха, расстройства такого типа не проходят длительное время, часто человек даже не может определить причину или источник угрозы.

От возникновения фобий не застрахован никто, но чаще всего страдают подростки, молодые люди от 25 до 35 лет и люди предпенсионного возраста. Постоянные стрессы, перегрузки, проблемы со сном, ненормированный рабочий день способствуют развитию болезни.

Виды тревожно-фобических расстройств:

1. Паническая атака – чувство очень сильного страха, которое сопровождается физиологическими реакциями (потливость, головокружение, удушье).
2. Транспортные фобии, агорафобия и клаустрафобия – боязнь закрытых и открытых пространств, страх перед определенными транспортными средствами (самолет, поезд, автомобиль).
3. Ипохондрические фобии – патологический страх перед различными заболеваниями (рак, ЗППП, инсульт и т. п.).
4. Социофобии – боязнь общения, знакомства с другими людьми, публичных выступлений.

Когда нужно идти к врачу?

Срочно обратитесь к специалисту, если вас регулярно беспокоят следующие симптомы:

• сильная беспричинная тревога, беспокойство;
• повышение частоты пульса, попеременное ощущение жара и холода;
• приступы удушья, тошнота, дискомфорт в области ЖКТ;
• активное потоотделение, сильная слабость, тремор, нарушения координации;
• головокружение, обморок, спутанность сознания.

Как лечат тревожно-фобические расстройства в клинике «Основа»

Врачи клиники «Основа» используют классическую систему лечения фобий и тревожных расстройств, которая включает медикаментозное лечение (антидепрессанты, транквилизаторы, ноотропы) и психотерапевтические сеансы (психоанализ, гипноз, когнитивно-поведенческая методика).

Как записаться на прием?

Не откладывайте визит к врачу! Просто позвоните нам или напишите через форму обратной связи, наши специалисты подберут удобное время для первого посещения. 

Фобические расстройства у детей и подростков (условия развития, клинико-динамические закономерности и прогноз)

1. Аксентьев С.Б. Клинические особенности и патогенез вегетативно-сосудистых пароксизмальных нарушений при неврозах и неврозоподобных состояниях у детей и подростков // В кн.: Симпозиум детск. психиатров соц. стран. 4-й. Тез. докл. — М., 1976. — с 5-9.

2. Андреев A.M. Тревожно-фобические расстройства со стойкой агорафобией (клинико-катамнестическое исследование) // Автореф. дисс. соиск. уч. степ. канд. мед. наук,- М., 1999.

3. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. -М.: Медицина. 1993. — 400 с.

4. Александровский Ю.А., Аведисова А.С., Серебрякова Т.В. Медикаментозные средства в пограничной психиатрии. М., 1995. — 48 с.

5. Антропов Ю.Ф. О некоторых методах преодоления терапевтической резистентности при шизофрении у детей и подростков. // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова. 1981.- т. 81, вып. 10. -с. 1522-1526.

6. Асатиани Н.М. Особенности течения невроза навязчивых состояний. Тезисы докл. 4-го Всесоюзного съезда невр. и психиатров т. 1. М., 1963.-с. 263-265.

7. Асатиани Н.М. Особенности клиники и течения невроза навязчивых состояний // Автореф. дисс. на соиск. уч. степ. докт. мед. наук. -М., 1966.

8. Асатиани Н.М., Матвеева Е.С., Жуков В.Ф., Соколова Т.Н. Особенности динамики навязчивых страхов в клинике некоторых пограничных состояний // В кн.: Материалы конференции (20-22 декабря 1971 г.). -М., 1971 -с. 147-151.

9. Асатиани Н.М. Особенности течения фобических расстройств в клинике невроза навязчивых состояний в зависимости от возраста больных //Неврозы. Харьков, 1974.-е. 153-155.

10. Асатиани Н.М. Прогностическое значение дигамики фобического синдрома в клинике невроза навязчивых состояний // Сборник трудов НИИ психиатрии им. Асатиани. т. 19-20. — 1974. — с. 248251.

11. И. Асатиани Н.М., Жуков В.Ф., Матвеева Е.С., Соколова Т.Н. О психотерапии навязчивых состояний // Шестой Всес. съезд невропатологов и психиатров. т. 1. -М., 1975. — с. 453-456.

12. Асатиани Н.М. Влияние манифестации фобий в детском возрасте на течение невроза навязчивых состояний // В кн.: Симпозиум дет. психиатров соц. стран, 4-й. Тез. докл. М., 1976. — с. 117-120.

13. Асатиани Н.М., Жуков В.Ф. Некоторые особенности формирования невроза навязчивых состояний по данным отдаленного катамнеза // В кн.: Четвертый Всероссийский съезд невропатологов и психиатров. Тез. докл. М., 1980. — т. 1.-е. 263-266.

14. Асатиани Н.М., Матвеева Е.С., Соколова Т.Н., Жуков В.Ф. Резидуальные состояния в клинике неврозов // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова. 1984. — т. 84, вып. 11.-е. 1675-1679.

15. Асатиани Н.М., Матвеева Е.С. Клинический патоморфоз невроза навязчивых состояний // Съезд психиатров соц. стран, 1-й. Материалы. -М., 1987.-е. 32-38.

16. Асатиани Н.М., Матвеева Е.С., Соколова Т.Н. Динамика неврозов в аспекте их патоморфоза // Восьмой Всесоюзный съезд невропатологов, психиатров и наркологов. Тез. докл., 25-28 окт. 1988 г., Москва. -М., 1988. -т. З.-с. 180-181.

17. Башина В.М., Пивоварова Г.Н. Клинические особенности депрессивных расстройств при приступообразной шизофрении у детей // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова, 1972 т. 72, вып. 10. -с. 1535-1540.

18. Башина В.М. Ранняя детская шизофрения.- М.: Медицина,- 1980. 248 с.

19. Блейлер Е. Руководство по психиатрии (пер.с нем.), 1993.

20. Боднянская Н.Н., Чугунова Т.Н. К изучению клинического патоморфоза неврозов у детей и подростков // В кн.: Симпозиум дет. психиатров соц. стран, 4-й. Тез. докл. М., 1976. — с. 17-20.

21. Бородин В.И. Клинико-динамические особенности процессуальных и невротических ипохондрических расстройств в детском и подростковом возрасте // Автореф. дисс. соиск. уч. степ. канд. мед. наук.-М., 1993.

22. Буянов М.И. Психотерапия неврозов у детей и подростков. М.,1976.

23. Вейн A.M., Дюкова Г.М., Воробьева О.В. и др. Лечение панических расстройств препаратами группы бензодиазепинов // Нейропсихотропные препараты. Сб. докл. симпозиума Москва, 22-23 ноября 1994 г. М., 1995 — с. 91 -98.

24. Вейн A.M., Дюкова Г.М., Воробьева О.В., Данилов А.Б. Панические атаки (Неврол. и психофизиол. аспекты). С-Пб., 1997. — 304 с.

25. Вертоградова О.П. Психосоматические расстройства и депрессия (структурно-динамические соотношения) // VIII Всесоюзн. Съезд невропатологов, психиатров и наркологов. Тез. докл. М., 1988. — т.З — с. 226-228.

26. Вертоградова О.П., Довженко Т.В., Мельникова Т.С. Депрессии и панические расстройства // XII съезд психиатров России. Тез. док. М., 1995.-с. 245-246.

27. Вертоградова О.П. Тревожно-фобические расстройства и депрессия // Тревога и обсессии. Москва, 1998. — с. 113-131.

28. Вроно М.Ш. Возрастные особенности течения шизофрении у детей и подростков //Дисс. соиск. уч. степ. док. мед. наук. М., 1967.

29. Вроно М.Ш. Шизофрения у детей и подростков. Особенности клиники и течения. М.: Медицина. — 1971. — 128 с.

30. Гаибова JI.M., Жислина С.М. К патогенезу ипохондрических включений в клинике пубертатных шизофрений // Сб. мат. 1 Закав. конф. психиатров. Баку, 1963.-е. 157-163.

31. Ганнушкин П.Б., Суханов С.А. К учению о навязчивых идеях // Журн. невропат, и психиатр. 1902. -т 3. — с. 390-416.

32. Ганнушкин П.Б. Клиника психопатий (их статика, динамика, систематика) М., 1933. 144 с.

33. Гарбузов В.И. Навязчивые страхи у детей и подростков // Труды Ленинградского Педиатрического Мед. Ин-та. т. 59, 1971. — с. 127-132.

34. Гарбузов В.И., Захаров А.И., Исаев Д.Н. Неврозы у детей и их лечение. Л.: Медицина, 1977.

35. Головань Л.И. Вялотекущая шизофрения с навязчивостями // Автореф. дисс. соиск. уч. степ. канд. мед. наук. М., 1965.

36. Гуревич М.О. Психопатология детского возраста М.: Госмедиздат. — 1932 — 231 с.

37. Гушанский И.Э. Неврозоподобная шизофрения с преобладанием тревожно-фобических расстройств (клиника, типология, терапия) // Автореф. дисс. соиск. уч. степ. канд. мед. наук. М., 1996.

38. Дмитриева Л.Г. Психопатология, динамика и прогноз агорафобии // Дисс. соиск. уч. степ. канд. мед. наук. М., 1996.

39. Доценко С.Н. О навязчивых состояниях при неврозах // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова. 1956. — т. 56, вып. 7. — с. 531-535.

40. Жалюнене Е.В. Ипохондрический синдром в дебюте юношеской шизофрении (особенности психопатологии и прогноз) // Автореф. дисс. соиск. уч. степ. канд. мед. наук. М., 1990. — 21 с.

41. Жане П. Неврозы (пер. с фр.). С-Пб., 1911. — 315 с.

42. Жислин С.Г. Роль соматогенно измененной почвы в клинике психических заболеваний. // Труды III Всесоюзн. Съезда невропат, и психиат. М., 1950. — с 259-265.

43. Жуковская Н.С. Клиническая динамика реактивных состояний в форме синдрома страха у детей и подростков // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова. 1970. — т. 70, вып. 10. — с. 1544-1548.

44. Жуковская Н.С. Клиника неврозов страха у детей и подростков // Дисс. соиск. уч. степ. канд. мед. наук. М., 1971. — 190 с.

45. Захаров А.И. Диагностика страхов у детей и пути их преодоления // В сб.: Неврозы у детей и подростков (тезисы докладов Всесоюзн. конференции). М., 1986. — с. 60-61.

46. Захаров А.И. Неврозы у детей и психотерапия «Союз», Санкт-Петербург, 1998.

47. Иванов-Смоленский А.Г. Навязчивые состояния и фобии (обзор литературы за 1910-1920 гг.) // Науч. мед. 1922. -9.-е. 168-174.

48. Исаев Д.Н. Психосоматическая медицина детского возраста. -СПб., 1996.

49. Калинин В.В. Препарат ксанакс (альпразолам): применение в клинической практике // Социальная и клиническая психиатрия. 1993. -т.З, вып. 1.-е. 132-139.

50. Калинин В.В., Максимова М.А. Современные представления о феноменологии, патогенезе и терапии тревожных состояний // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова. 1994. — т. 94, вып. 3.-е. 100-106

51. Карвасарский Б.Д. Неврозы. Руководство для врачей. М.: Медицина, 1980.- 448 с.

52. Кашникова А.А. Особенности неврозоподобных проявлений при шизофрении у детей дошкольного возраста // В кн.: Актуальные проблемы психоневрологии детского возраста. М., 1973. — с. 47-53.

53. Кашникова А.А. Особенности неврозоподобных проявлений при шизофрении у детей и подростков // Дисс. соис.уч. степ. канд. мед. наук. -М., 1973.

54. Кербиков О.В. Динамика психопатий и патологических развитой. -М., 1965.

55. Кербиков О.В. Избранные труды. М.: Медицина. — 1971. — 312с.

56. Ковалев В.В. Некоторые узловые вопросы проблемы неврозов в детском возрасте с позиций эволюционно-динамического подхода // В кн.:

57. Симпозиум детских психиатров соц. стран, 4-й. Тез.докл. М., 1976. — с. 47-56.

58. Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста. Руководство для врачей. М.: Медицина. 1979.- 607 с.

59. Ковалев В.В. Семиотика и диагностика психических заболеваний у детей и подростков М. : Медицина, 1985. — 288 с.

60. Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста, М., 1995.

61. Козлова И.А. Клиническая генетика детской шизофрении // Дисс. на соиск. уч. степен. докт. мед. наук. М., 1987.

62. Козлова И.А., Буреломова И.В., Смирнов А.Ю. Проблема классификации тревожных расстройств в детском возрасте // Журнал «Синапс». М., 1991.-с. 31-35.

63. Козловская Г.В., Горюнова А.В. Особые формы дизонтогенеза в группе высокого риска по психической патологии // В руководстве по психиатрии под ред. проф. Тиганова А.С. М., Медицина, 1999. — том 2. -с. 715-720.

64. Колюцкая Е.В., Гушанский И.Э. Тревожно-фобические расстройства с явлениями агорафобии при вялотекущей шизофрении (некоторые аспекты психопатологии и типологической дифференциации) // Тревога и обсессии Москва, 1998. — с. 97-112.

65. Консторум С.И., Барзак С.Ю., Окунева Э.Г. Проблемы пограничной психиатрии. М., 1935. — с. 150-202.

66. Консторум С.И. Опыт практической психотерапии. М., 1959224 с.

67. Корсаков С.С. Курс психиатрии. М., 1893. — 604с.

68. Лакосина Н.Д., Целибеев Б.А. Катамнезы больных неврозом навязчивых состояний и психастений // Журн. невропат, и психиатр, им. Корсакова -1961.-в. 10.-с. 1534-1537.

69. Лакосина Н.Д. Клинические варианты невротического развития. М.: Медицина. -1970. 222 с.

70. Лакосина Н.Д. Некоторые особенности формирования личностных изменений при психогенных заболеваниях // В кн.: Материалы I съезда невропатологов, психиатров и нейрохирургов Армении. Ереван, 1980.-с. 29-31.

71. Лакосина Н.Д. Некоторые закономерности динамики невротических состояний // Вопросы клинической психиатрии. Тез. докл. науч.-практ. конф., Кемерово, 1985. с. 35-38.

72. Лакосина Н.Д. Некоторые особенности формирования неврозов // Актуальные вопросы профилактики и лечения основных психических болезней. М., 1986.-е. 55-61.

73. Лакосина Н.Д., Панкова О.Ф., Беззубова Е.Б. Клинические особенности острых фобий с соматовегетативными расстройствами при неврозах и малопрогредиентной шизофрении // Журн. невропат, и психиатр, им. Корсакова. 1986.-т. 86, вып. 11. М., — с. 1684-1689.

74. Лакосина Н.Д., Панкова О.Ф. Динамика невротических расстройств с вегетативными пароксизмами // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова. 1988. — т. 88, вып. 1.-е. 74-79.

75. Лакосина Н.Д., Трунова М.М. Неврозы, невротические развития личности и психопатии: клиника и лечение. М.: Медицина, 1994. — 192 с.

76. Лакосина Н.Д. Новые диагностические особенности формирования фобического синдрома // Тревога и обсессии. Тез. сообщ. -Москва, 1998.-е. 340-341.

77. Леденев Б.А. Психогенез страхов у детей и подростков с формирующейся шизоидной психопатией // В сб.: Неврозы у детей и подростков (тезисы докладов всесоюзн. конференции). М., 1986. — с. 115117.

78. Леденев Б.А., Шевченко Ю.С. Психопатологическая структура и динамика страхов у детей с шизоидной психопатией // Журн. невропат, и психиатр, им. Корсакова. -1988. вып. 8. — с. 66-68.

79. Леонгард К. Акцентуированные личности (пер. с нем.). Киев, 1981.-390 с.

80. Липгарт Н.К. Навязчивые состояния при неврозах. Киев: Здоров’я. — 1978.-78 с.

81. Личко А.Е. Неврозы и неврозоподобные расстройства при акцентуации характера у подростков // В кн.: Симпозиум детск. психиатров соц. стран, 4-й. Тез.докл. М., 1976. — с. 70-76.

82. Личко А.Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков -2-е изд. Л.: Медицина, 1983. — 255 с.

83. Личко А.Е. Шизофрения у подростков Л.: Медицина, 1989.216 с.

84. Мамцева В.Н. Шизофрения // В кн.: Ковалева В.В. «Психиатрия детского возраста». М., 1979. — с. 330-377.

85. Матвеева Е.С., Соколова Т.Н. Особенности динамики фобического синдрома при неврозе навязчивых состояний // В кн.: Вопросы клиники и современной терапии психических заболеваний. М, 1971.-с. 548-551.

86. Морозов Г.В. Руководство по психиатрии. М.: Медицина. -1998.-т. 2.-с. 231-262.

87. Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов. СПб., 1995. — 568 с.

88. Наджаров Р. А., Смулевич А.Б. Руководство по психиатрии под ред. А.В. Снежневского. М., 1983, 1.-е. 304-373.

89. Новлянская К.А. Клинические особенности синдрома страха при детской и подростковой шизофрении // В кн.: Проблемы психоневрологии детского возраста. -М., 1964. с. 29-37.

90. Озерецковский Д.С. Навязчивые состояния. М., 1950. — 168 с.

91. Озерецковский Д.С. О депрессии у подростков // В кн. Депрессии и их лечение. Л., 1973 — с. 53-61.

92. Осипова Е.А. К вопросу о синдроме нервного истощения в детском возрасте // В сб.: Вопросы психоневрологии детей и подростков. -М., 1934, 1.- с. 118-130.

93. Павлов И.П. Лекции о работе больших полушарий. Приложение экспериментальных данных, полученных на животных, к человеку // Собрание сочинений. 1951. — т.4. — с. 432.

94. Панкова О.Ф. Клинические особенности и некоторые возможные механизмы патогенеза невротических расстройств с вегетативными кризами. / Дисс. соиск. уч. степ. канд. мед. наук. М., 1989. — 265 с.

95. Пащенков С.З. Ипохондрия (клинический аспект проблемы). Медицина УзССР. -Ташкент, 1973.- 180 с.

96. Пивоварова Г.Н., Симеон Т.П. Неврозы детского и подросткового возраста. Петрозаводск, 1956.

97. Поляков С.Э. К содержанию понятия «фобии» // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова. 1988. — т. 88, вып. 11.-е. 64-67.

98. Попов Е.А. Некоторые патофизиологические основы характера психастеника// В кн.: Неврозы. Петрозаводск, 1956. — с. 141-146.

99. Ротштейн Г.А. Ипохондрическая шизофрения. М., 1961. — 138с.

100. Рубинштейн С.Я. Экспериментальные методики патопсихологии (практическое руководство). М., Медицина, 1970. — 215 с.

101. Савостьянова O.JI. Тревожно-фобические расстройства в детском возрасте (клиника, типология, патогенез) // Автореф. дисс. соиск. уч. степ. канд. мед. наук. М., 2001.

102. Свядощ A.M. Неврозы. М.: Медицина, 1982. — 365 с.

103. Сегаль Ю.Е. Ипохондрические синдром в клинике шизофрении детей и подростков // В кн.: Шизофрения у детей и подростков. М., 1959. — с. 66-82.

104. Семеновская Э.И. К вопросу о периодическом течении шизофрении в раннем детском возрасте // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова. 1972. — т. 72, вып. 10. — с. 1541-1546.

105. Семеновская Э.И. Синдром страха при шизофрении у детей дошкольного возраста // В кн.: Актуальные проблемы психоневрологии детского возраста. М., 1973. — с. 66-71.

106. Семке В.Я. К проблеме систематики пограничных состояний // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова. 1987. — т. 87, вып. 11.-с. 1673-1679.

107. Сергеев И.И. Варианты динамики и исходов психогенных заболеваний // VIII Всесоюзн. Съезд невропатологов, психиатров и наркологов. Тез. докл. -М., 1988. т. 3. — с. 214-216.

108. Сергеев И.И. Динамика и исходы неврозов // Журн. невропатологии ипсихиатрии им. Корсакова. 1989. — т. 89, вып. 11.-е. 57-60.

109. Сергеев И.И., Бородин В.И. Особенности ипохондрических состояний у детей и подростков // Журн. невропататологии и психиатрии им. Корсакова. 1991. — т. 91, вып. 8. — с. 32-35.

110. Сергеев И.И., Дмитриева Л.Г. Условия манифестации, психопатология и лечение агорафобии // XII съезд психиатров России. Тез. докл. -М., 1995.-с. 222-223.

111. Сергеев И.И., Шмилович А.А., Бородина Л.Г. Условия манифестации, клинико-динамические закономерности и феноменология фобических расстройств // В сб.: Тревога и обсессии. М., 1998. — с. 78-96.

112. Симеон Т.П., Модель М.М., Гальперин Л.И. Психоневрология детского возраста. М-Л., 1935. — с. 274-289.

113. Симеон Т.П. Шизофрения раннего детского возраста. М.: Медгиз, 1948.- 134 с.

114. Симеон Т.П. Неврозы у детей, их предупреждение и лечение. -М.: Медгиз. 1958.-216 с.

115. Симеон Т.П., Кудрявцева В.П. Клиника, этиология и патогенез шизофрении у детей и подростков // В кн.: Шизофрения у детей и подростков. М., 1959. — с. 11-52.

116. Сканави Е.Е. Ипохондрические состояния у детей и подростков // В кн.: Вопросы детской психиатрии. М., 1940. — с.77-112.

117. Сканави Е.Е. Навязчивый синдром в начальных стадиях шизофренического процесса у детей и подростков. // Труды Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 100-летию С.С. Корсакова и актуальным вопросам психиатрии. М., 1955. — с. 244-247.

118. Сканави Е.Е. Клинические особенности навязчивых страхов у детей и подростков // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова. -1957. т. 57, вып. 7. — с. 913-917.

119. Сканави Е.Е. Психозы при ангинах, их ограничение от шизофрении (по данным клиники детских и подростковых психозов) // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова. 1958. — т. 58, вып. 7. -с. 818-822.

120. Сканави Е.Е. Развитие бредовых синдромов в начальных стадиях вялотекущей шизофрении у детей и подростков // В кн.: Проблемы шизофрении. М., 1962. — в. 1.-е. 391-402.

121. Смулевич А.Б. Малопрогредиентная шизофрения и пограничные состояния. М.: Медицина, 1987. — 240 с.

122. Смулевич А.Б., Тиганов А.С., Дубницкая Э.Б., Фильц А. О. Ипохондрия и соматоформные расстройства /Под ред. А.Б. Смулевича; НИИ клинич. психиатрии. М., 1992. — 176с.

123. Смулевич А.Б. К вопросу психопатологической систематике ипохондрии // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова. 1996. -т. 96, вып. 2.~с. 9-13.

124. Смулевич А.Б., Тхостов А.Ш., Иванов С.В., Андреев A.M. Лечение тревожно-фобических расстройств: непосредственный и отдаленный результат, прогноз эффективности (клинико-катамнестическое исследование) // Тревога и обсессии. Москва, 1998. — с. 158-190.

125. Снежневский А.В. Руководство по психиатрии. М., 1983.- т. 1. -с. 16-97.

126. Соколова Т.Н., Жуков В.Ф. Сравнительно-возрастные закономерности формирования фобического синдрома при неврозе навязчивых состояний у детей // В сб.: Неврозы у детей и подростков (Тезисы докл. всесоюзной конференции). М., 1986. — с. 164-166.

127. Сосюкало О.Д. О сравнительно-возрастных особенностях ипохондрических проявлений у детей и подростков //В кн.: Материалы к3. й Всероссийской конференции по неврологии и психиатрии детского возраста. М., 1971.-е. 146-148.

128. Сосюкало О.Д., Кашникова А.А. О патоморфозе шизофрении у детей и подростков // Журн. невропатол. и психиатр, им. Корсакова. -1977.-т. 77, в. 10.-е. 1539-1543.

129. Сосюкало О.Д. О закономерностях возрастного патоморфоза ипохондрических проявлений при шизофрении у детей и подростков // В кн.: Сравнительно-возрастные аспекты нервных и психических заболеваний. Тез. докл. Свердловск. — 1982. — с. 42-43.

130. Сухарева Г.Е. Клиника шизофрении у детей и подростков (течение, прогноз, систематика). Харьков, 1937. — 107 с.

131. Сухарева Г.Е. Клинические лекции по психиатрии детского возраста. М., 1955. — т. 1.

132. Сухарева Г.Е. Клинические лекции по психиатрии детского возраста. М., 1959. — т. 2.

133. Сухарева Г.Е. О некоторых особенностях симптоматики шизофрении у детей и подростков в переходных фазах развития // В кн.: Вопросы детской психоневрологии. JL, 1961. -е. 57-67.

134. Сухарева Г.Е. Роль возрастного фактора в клинике детских психозов. // Журн. невропат, и психиатр, им. Корсакова. 1970. — т. 70, вып. 10.-е. 1514-1520.

135. Сухарева Г.Е. Клинические лекции по психиатрии детского возраста. М.: Медицина, 1974.

136. Тиганов А.С. Руководство по психиатрии. М.: Медицина, 1999.

137. Трунова М.М. Нарушение совместной деятельности сигнальных систем при неврозе навязчивых состояний и психастении // В кн.: Эксп. иссл. наруш. высш. нерв. деят. -М., 1958. с. 177-195.

138. Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства. 2е изд., перераб. и доп. М.: Медицина. — 1987. — 304 с.

139. Цивилько М.А., Голубева М.Е. Тревожно-фобические состояния при психогениях // Тревога и обсессии. Тез. сообщ. Москва, 1998. — с. 363-364.

140. Цуцульковская М.Я., Пантелеева Т.П. Клиника и дифференциальная диагностическая оценка некоторых психопатологических синдромов пубертатного возраста // Проблемы шизофрении детского и подросткового возраста. М., 1986. — с. 13-15.

141. Шевченко Ю.С. Клинико-динамические особенности невроза навязчивых состояний у детей и подростков / В сб.: Неврозы у детей и подростков» (тезисы докладов всесоюзной конференции). М., 1986. — с. 197-199.

142. Шмилович А.А. Рецидивирующие и затяжные фобические расстройства (клинико-динамические закономерности, синдромальная структура и прогноз) // Дисс. соиск. уч. степ. канд. мед. наук. М., 1998.

143. Фрейд 3. Страх (пер. с нем.)., 1927.

144. Эммингаус Г. Психические расстройства в детском возрасте (пер. с нем.). С-Пб., 1890. — 267 с.

145. Юрьева О.П. Доманифестный период медленнотекущей шизофрении у детей // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова. 1967.-т. 67, вып. 10.-с. 1511-1515.

146. Юрьева О.П. О типах дизонтогенеза у детей, больных шизофренией // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова. -1970. -т. 70, вып. 8.-с. 1229-1235.

147. Яковлева Е.К. Патогенез и терапия невроза навязчивых состояний и психастении. JL, 1958. — 148 с.

148. Якубзон A.M. Актуальные проблемы пограничной психиатрии // Тезисы докладов всесоюзной конференции в г. Витебске. М. — Витебск,1989, 2.-с. 140-142.

149. Ясперс К. Общая психопатология (пер. с нем.). «Практика». М., 1997.

150. Ястребов Д.В. Социальная фобия и сенситивные идеи отношения (клиника и терапия) // Автореф. дисс. соиск. уч. степ. канд. мед. наук. М., 2000.

151. Anderson D.J., Noyes R. J., Crowe R. A comparison of panic and generalized anxiety disorder // Am. J. Psychiatry. 1984 . — vol. 141. — p. 572575.

152. Andrews G. Comorbidity and the general neurotic syndrome // Br. J. Psychiatry. 1996.- vol. 168 (suppl 30). — p. 76-84.

153. Aro H., Paronen O., Aro S. Psychosomatic symptoms among 14-15 year old Fimaish adolescents // Soc. Psychiatry. 1987. — N 22 (3). — p. 171176.

154. Bell-Dolan D. J., Last C. G., Strauss C.C. Simptoms of anxiety disorders in normal children // J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry. 1990. -N29 (5).-p. 759-765.

155. Ballenger J.C. Efficacy of benzodiazepines in panic disorder and agoraphobia // J. Psychiatr. Res. 1990. — vol. 24 (suppl. 2). — p. 15-25.

156. Bender L. Childhood shizophrenia // Am. J. Orthopsychiatry. 1947. -vol. 17(1).- p. 40-56.

157. Beidel D.C. Social anxiety disorder: etiology and early clinical presentation // J. Clin. Psychiatry. 1998. — vol. 59 (suppl 17). — p. 27-32.

158. Benedetti A., Perugi G., Toni C., Simonett: В., Mata В., Cassano G.B. Hypochondriasis and illness phobia in panic-agoraphobic patients // Compr. Psychiatry. 1997, Mar-Apr. — № 3 8 (2). — p. 124-31.

159. Bernstein G.A., Massie E.D., Thuras P.D., Perwien A.R., Borchardi C.M., Crosby R.D. Somatic symtoms in anxious-depressed school refusers // J.

160. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry. 1997, May. — № 36 (5). — p. 661-8.

161. Black В., Robbins D.R. Panic dicorder in children and adolescents // J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry. 1990. — № 29 (1). — p. 36-44.

162. Blumberg M.L. Depression in children on a general pediatric service //Am. J. Psychorter. 1978.-№ 32 (1).-p. 20-32.

163. Breier A., Charney D.S., Heninger G.R. Major depression in patients with agoraphobia and panic dicorder // Arch. Gen. Psychiatry. 1984. — vol. 41. -p. 1129-1135.

164. Breier A., Charney D.S., Heninger G.R. Agoraphobia with panic attacks: development, diagnostic stability, and course of illness // Arch. Gen. Psychiatry. 1986. — vol. 43. — p. 1029-1036.

165. Brown T.A., Barlow D.H. Comorbidity among anxiety disorders: implications for treatment and DSM IV // J. Consult. Clin. Psychol. — 1992. -vol. 60.-p. 835-844.

166. Brown T.A., Antony M.M., Barlow D.H. Diagnostic comorbidity in panic disorder: effect on treatment outcome and course of comorbid diagnones following treatment // J. Consult. Clin. Psychol. 1995, Jun. — № 63 (3). — p. 408-18.

167. Burns L.E., Thorpe G.L. The epidemiology of fears and phobias // J. Int. Med. Res. 1972. — vol. 5. — p. 1-7.

168. Chorpita B. F., Vitali A.E., Barlow D.H. Behavioral theatment of choking phobia in an adolescent: an experimental analysisb // J. Behav. Ther. Exp. Psychiatry. 1997, Dec. — № 28 (4). — p. 307-15.

169. Crowe R.R., Noyes R., Pauls D.L., Slymen D. A family study of panic disorder // Arch. Gen. Psychiatry/ 1983. — vol. 40. — p. 1065-1069.

170. Crowe R.R., Noyes R.S., Wilson A.T. et al. A linkage study of panic disorder // Arch. Gen. Phychiatry. 1987. — vol. 44. — p. 933-937.

171. Curtis G.C. et al. Specific fears and phobias (epidemiology andclassification) // British Journal of Psychiatry. 1998 — vol. 173. — p. 212-217.

172. David D., Giron A., Mellman T.A. Panic-phobic patients and developmental trauma // J. Clin. Psychiatry. 1995 ,Mar. — № 56 (3). — p. 113117.

173. Davidson J.R., Hughes D.C., George L.K., Blazer D.G. The boundary of social phobia: exploring the theshld // Arch. Gen. Psyshiatry.1994.-vol. 51.-p. 975-983.

174. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Third Edition-Revised (DSM-III-R). Washington, 1987.

175. Erlenmeyer-Kimling L., Kestenbaum C.J., Bird H., Hilldoff U. Children at risk for schizophrenia: a longitudinal perspective // New-York: Cambidge Univ. Press. 1984. — p. 227-240.

176. Eysenck H.J. Behaviour therapy and the neuroses. Oxford London — New York -Paris: Pergamon Press, 1960. — 479 p.

177. Forgersen S. Chilhood and family characteristies in panic and generalized anxiety disorders // Am. J. Phychiatry. 1986. — vol. 143. — p. 630632.

178. Fish B. Children at risk for schizophrenia: a longitudinal perspective, New York: Cambidge Univ. Press. 1984. — p. 423-440.

179. Freud Z. Collected papers, vol. 1-5.-London, 1953.

180. Frisk M. A psychological crisis in puberty, // Acta. Paedopsychiatrics. 1979. — № 44 (6). — p. 293-300.

181. Garland E.J., Smith D.H. Panic disorder on a child psychiatric consultation service, // Y. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry. 1990. — N 29 (5). — 785-788.

182. Greist J.H. The diagnosis of social phobia // J. Clin. Psychiatry.1995. vol. 56 (suppl 5). — p. 5-12.

183. Hallam R. S. Agoraphobia: a critical review of the concept // Br. J.

184. Phychiatry. 1978, Oct. — p. 314-319.

185. Judd L.L. Social phobia: a clinical overview // J. Clin. Psychiatry. -1994, Jun. -№55.-p. 5-9.

186. Kagan J., Reznic S., Snidman N. Biological bases of childhood shyness. Science, 1988.-vol. 240.-p. 167-171.

187. Kanner L. Autistic disturbance of affective contact // Nervous, child.- 1943.-№ 2 (l).-p. 217-250.

188. Kashani J.D., Orvaschel H. A commonity study of anxiety in children and adolescents // Am. J. Psychiatry. 1990. — vol. 147. — p. 313-318.

189. Kellner R. Functional somatic symptoms and hypochondriasis: a survey of empirical studies // Arch. Gen. Psychiatry. 1985. — vol. 42. — p. 821833.

190. Kellner R. Hypochondriasis and somatization // J. Am. Med. Assoc.- 1987. № 258 (19). — p. 2718-2722.

191. Klein D.F., Fink M. Psychiatric reaction patterns to imipramine // Am. J. Psychiatry. 1962. — vol. 119. — p. 432-438.

192. Klein D.F. The delineation of two drug responsive anxiety syndromes // Psychopharmacology. — 1964. — vol. 5. — p. 397-408.

193. Klein D.F. Anxiety reconceptualized // In: Anxiety: new research and changing concepts. NY. 1981. — p. 235-263.

194. Klein D.F. A model of panic and agoraphobic development // Acta psychiatr. Scand. 1987. — vol. 76. — p. 87-95.

195. King N.J., Ollendick Т.Н., Murphy G.C. Assessments of childhood phobias // Clin. Psychol. Rev. 1997, Nov. — № 17 (7). — p. 667-687.

196. Last C.G., Hansen C., Franco N. Cognitive-behavioral treatment of school phobia // J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry. 1998, Apr. — № 37 (4).-p. 404-411.

197. Leonhard K.Individualtherapie der Neurosen. Jena: Fischer.1963.-288р.

198. Lepine J.P., Lelloucb J. Classification and epidemiology of social phobia // Eur. Arch. Psychiatry Clin. Neurosci. 1995. — № 244 (6). — p. 290296.

199. Lteif G.N., Mavissakalian M.R. Life events and panic disorder/ agoraphobia: a comparison at two time periods // Compr. Psychiatry. 1996, Jul-Aug. — № 37 (4). — p. 241-244.

200. Marks I. M. The classification of phobic disorders // Br. J. Psychiatry. 1970. — p. 377-386.

201. Marks I.M., Lader M. Anxiety states (anxiety neurosis). A review // J. Nerv. Ment. Dis. 1973. — vol. 156. — p. 3-18.

202. Masi G., Favilla L., Romano R. Panic disorder in children and adolescents //Pantinerva Med. -1999. № 41 (2). — p. 153.

203. Mitchell J., McCauley E., Burke P. M. et al. Phenomenology of depression in children and adolescents // J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry. 1988. — № 27 (1). — p. 12-20.

204. Moreau D.L., Weisman M., Warner V. Panic disorder in children at high risk for depression // Am. J. Psychiatry. 1989. — № 146 (8). — p. 10591060.

205. Nissen G. Depressive and hypochondrische storungen in Kindersalfer // Prax. Kinderpsychol. 1984. — № 16 (1). — p. 6-14.

206. Noyes R., Claney J., Hoenk P.R. et. al. The prognosis of anxiety neurosis // Arch. Gen. Psychiatry. —1980. vol. 37. — p. 173-178.

207. Noyes R., Crowe R.R., Harris E.L. et. al. Relationship between panic dirorder and major depression // Arch. Gen. Psychiatry. 1986. — vol. 43. -p. 227-232.

208. Noyes R., Reich J., Claney J. et al. Reduction in hypochondriasis with theatrment of panic disorder // Br. J. Psychiatry. 1986. — vol. 149. — p.631.635.

209. Parker G. Parental representations of patients with anxiety neurosis // Acta Psychiatr Scand. 1981. — vol. 63. — p. 33-36.

210. Pilowsky I. Dimensions of hypochondriasis // Brit. J. Psychiat. -1967.-vol. 113.-p. 89-93.

211. Pliner P., Loewen E.R. Temperament and food neophobia in children and theirmothers // Appetite, 1997, Jun. № 28 (3). — p. 239-254.

212. Rodiere C., Lemperiere T. The nosophobies // Sem. Hop. 1985. -№61 (45).-p. 3134-3141.

213. Rosenbaum T.F., Biederman J., Pollack R.A., Hirshfeld D,R. The etiology of social phobia // J. Clin. Psychiatry. 1994, Jun. — 55 Suppl. — p. 1016.

214. Schneider F.R., Johnson J., Hornig C., Liebowitz M., Weissman M. Soctal phobia: comorbidity and morbidity in an epidemiologic sample // Arch. Gen. Psychiatry. 1992. — vol. 49. — p. 282-288.

215. Sheehan D.V. Panic attacks and phobias // N. Engl. J. Med. 1982. -vol. 3.-p. 235-263.

216. Smith G.R., O’ Rourke D.F., Parker P.E. et al. Panic and nausea instead of grief in an adolescent // J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry. -1988.-№24 (4).-p. 509-513.

217. Starcevic V. Diagnosis of hypochondriasis: a promenade through the psychiatric nosology // Am. J. Psychiater.- 1988. №152 (2). — p. 197-211.

218. Starcevic V., Kellner R., Uhlenhuth E. H., Pathak D. Panic disorder and hypochondriacal fears and beliefs // J. Affect. Disord. 1992, Feb. — № 24 (2).-p. 73-85.

219. Stein M.B., Walker J.R., Forde D.R. Public-speaking fears in a community sample. Prevalence, impact on functioning and diagnostic9 /f1classification // Arch. Gen. Psychiatry. 1996, Feb. — № 53 (2). — p. 169-174.

220. Thorpe S.J., Salkovskis P.M. Phobic beliefs: do cognitive factors play a role in specific phobias // Behav. Res. Ther. 1995, Sep. — № 33 (7). — p. 805-816.

221. Vitiello В., Behar D., Wolfson S. et al. Panic disorder on a child psychiatric consultation service // J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry -1990.-№29 (5).-p. 782-784.

222. Wells J.C., Tien A.Y., Garrison R., Eaton W.W. Risk factors for the incidence of social phobia as determined by the Diagnostic Intervien Schedule in a population-based study // Acta. Psychiatr. Scand 1994, Aug. — № 90 (2). -p. 84-90.

223. Wittchen H.U., Essau C.A. The epidemiology of panic attacks, panic disorder,and agoraphobia. 1988.

224. Wolpe. J. Behaviour therapy in complex neurotic states // Br. J. Phychiatry. 1964. — vol. 40. — p. 28.

225. Wong S.’T Hypochondriacal complaints among Hong Kong children: a mental health hazard? // Ann. Acad. Med.-Singapore. -1979. p. 244-251.

226. Zullinger H. Heilende Krafte in Kindlichen Spiel // Stuttgart, 1979.

Тревожное расстройство — Американская Медицинская Клиника

Главная/Медицинский справочник/Тревожное расстройство

Тревожное расстройство — это психическое расстройство, которому характерно состояние общей устойчивой тревоги. В отличие от обычного кратковременного стресса, который, к примеру, связан с публичным выступлением, заболевание продолжается в течение долгого времени — на протяжении нескольких месяцев и более.

Излишние беспокойство, напряженность и страх, которые переживают больные с тревожными расстройствами, могут сопровождаться, как психологическими, так и физическими недомоганиями. Для того чтобы избежать опасных осложнений, таких как паранойя, нервозы и т.д. необходимо как можно раньше распознать признаки заболевания и обратиться к врачу.

Симптомы тревожного расстройства

Основные симптомы тревожно расстройства:

1. 
   Психологические:

   • 
     чрезмерное беспокойство и напряженность в связи с текущими делами или без особого повода;
   • 
     безосновательный страх за свою жизнь и жизнь близких людей;
   • 
     стресс, неспособность расслабиться;
   • 
     снижение работоспособности, трудности с концентрацией внимания;
   • 
     раздражительность.

2. 
   Физические:

   • 
     постоянное чувство усталости и слабости;
   • 
     напряжение в мышцах;
   • 
     боли в голове и животе;
   • 
     дрожь, озноб;
   • 
     нарушения сна;
   • 
     усиленное потоотделение;
   • 
     затрудненное дыхание вплоть до ощущения удушья;
   • 
     тошнота и рвота;
   • 
     расстройства стула.

Степень проявления симптомов или их комбинаций зависят от формы тревожного расстройства и степени запущенности заболевания.

Формы тревожного расстройства

Выделяют следующие формы тревожного расстройства:

• 
  Адаптивное тревожное расстройство — чрезмерная тревога и другие эмоциональные реакции возникают в связи со сложностями приспособления к конкретной стрессовой ситуации.
• 
  Генерализованное тревожное расстройство (оно же тревожно-депрессивное расстройство) — чрезмерная тревога сохраняется постоянно и связана с большим количеством жизненных обстоятельств — больной регулярно испытывает безосновательных страх за свою жизнь, работу, семью и т.д.
• 
  Тревожно-фобическое расстройство — вызывает панические атаки, которые вызывают сильнейший страх и чувство надвигающейся смерти; боязнь людей и их большого скопления; страх перед каким-либо тяжелым заболеванием.

Все эти навязчивые мысли неприятны и чужды больным, зачастую они сами не отдают себе отчета о причине их возникновения. Скорейшее обращение к врачу решить эту проблему и вернет человека к нормальной жизни.

Лечение тревожного расстройства

Лечение тревожного расстройства проводится комплексно, по нескольким направлениям. В него входят:

1. 
   Медикаментозная терапия — исходя из особенностей организма больного и заболевания, врач назначит комплекс медицинских препаратов для устранения симптомов:

   • 
     бензодиазепины — способствуют снятию физического напряжения;
   • 
     буспирон, алпразолам — уменьшают ощущение тревоги;
   • 
     антидепрессанты — настраивают на позитивное мышление и держат под контролем тревожные мысли.

   
   Помните, что медикаментозная терапия тревожных расстройств проводится под строгим контролем врача. Препараты, которые указаны выше, при их неправильном применении вызывают изменения в поведении больного. В их числе суицидальные мысли и т.п.

2. 
   Психологическая терапия — при помощи различных психологических методов врач помогает больному преодолеть одолевающую его тревогу и беспокойство:

   • 
     когнитивно-поведенческая терапия — при помощи рационального убеждения врач изменяет общий образ мыслей пациента в положительном направлении;
   • 
     поведенческая терапия — врач обучает пациента техникам релаксации — расслаблению мышц, глубокому дыханию, визуализации и т.п.

   
   Степень применения тех или иных методов терапии и продолжительность лечения зависят от формы заболевания и степени ее запущенности. Помните, что именно своевременное обращение к врачу гарантирует отсутствие тяжелых психических осложнений.

Смотрите также:

Лечение тревожно-фобического, тревожно-депрессивного и панического расстройства

Только золотые стандарты лечения

Для кого разработана эта программа?

---

Для людей, находящихся в хронической тревоге, которая может обостряться паническими приступами. Вам знакомо, что такое страх перед определенными ощущениями в собственном теле и навязчивыми мыслями. У вас возникают серьезные опасения за своё здоровье и жизнь, а также за жизнь своих близких и психическое здоровье. Часто, подобное состояние сопровождается различными фобиями: социофобия, агорафобия, клаустрофобия. 

Подробнее о Вашей проблеме по телефону

Если вас интересует более подробная информация по проблеме, оставьте контактный номер телефона, в ближайшее время дежурный специалист вам перезвонит и ответит на любые вопросы.

Частым бывает страх «тяжелого заболевания»:

• психического
• онкологического
• кардиологического
• или какого – либо другого, неясного, но пугающего

Страх сопровождается навязчивым поиском признаков этого заболевания.

На фоне длительной тревоги могут возникать приступы паники. Нередко с паническими атаками и тревогой сосуществует боязнь открытого или, наоборот, слишком тесного пространства. Возможен страх оказаться в неловком положении в людных местах, например: упасть в обморок, совершить бессмысленный поступок.

 

Формулировки диагнозов, с которыми Вы можете столкнуться при обращении к врачу

---

Если вы уже обращались к врачу или только собираетесь это сделать, то не пугайтесь, если вдруг вам поставят один из следующих диагнозов: 

• ВСД (вегето-сосудистая дистония), НЦД (нейро-циркуляторная дистония)
• невроз, неврастения
• ипохондрия, истерия
• панический невроз, паническое расстройство
• посттравматическое стрессовое расстройство​
• психастения
• генерализованное тревожное расстройство, тревожный невроз, тревожно-депрессивное расстройство
• астено — невротический синдром, вегетативные пароксизмы,
• невроз навязчивых состояний

К сожалению, многие люди привыкли к тому, что бесконечное тревожное состояние это нормальное явление, и, порой, даже не помнят о том, какое это быть здоровым и жить и в хорошем настроении.

Тревожное состояние всегда сигнализирует о более глобальной проблеме — вы не удовлетворены своей жизнью, и самое время что-то предпринять.

Если длительное время вы испытываете эмоциональный дискомфорт или вам поставили один из вышеперечисленных диагнозов, значит эта лечебно-реабилитационная программа для вас.

Распространённые проявления тревожно-фобического и панического расстройства:

---

• немотивированный страх,
• постоянная тревога (внутреннее напряжение) и негативные мысли о будущем,
• панические атаки,
• агорафобия (боязнь открытого пространства, скопления людей),
• социофобия (социальная тревожность, боязнь людей),
• клаустрофобия (боязнь тесного и замкнутого пространства).

Клиническая картина (как заболевание проявляет себя)

---

Основная симптоматика включает:

• внезапное возникновение ощущения сердцебиения, 
• приступ удушья, 
• тошноту, 
• боли за грудиной,
• чувство нереальности (деперсонализация и дереализация).
• симптом «ватных ног» — резкая слабость в ногах,
• шум в ушах, головокружение, потемнение в глазах,
• ощущение приливов жара внутри тела.

Все это происходит на фоне боязни умереть, потерять контроль или сойти с ума. После приступа паники больной чувствует слабость и сильное утомление, которое описывается как «ощущение болезненности». Между приступами сохраняется тревога, страх того что приступ произойдёт ещё раз. После неоднократных приступов появляются пугающие мысли о «бесконечности» заболевания: «это никогда не закончится». Иногда приступы паники развиваются на фоне депрессии.

 

Когда вам необходимо воспользоваться курсовой лечебной программой?

---

Вам рекомендуется пройти лечебно — реабилитационную программу «Совсем не страшно», если вы обнаружили у себя нижеследующие симптомы.

• Раздражительность, страх или тревога, быстро перерастающая в панику.
• Ожидание беды или несчастья. Нервное напряжение. Физическое напряжение. Головные боли.
• Нарушения работы кишечника, диарея. Тошнота и рвота. Боли в мышцах.
• Снижение работоспособности. Бессонница. Сексуальные нарушения.
• Тахикардия (учащенное сердцебиение), одышка (учащенное дыхание, нехватка воздуха).
• Страх сойти с ума или потерять контроль над собой. Ощущение нереальности окружающего мира, ощущение замедления времени.
• Боязнь «исчезнуть». Упадок сил. Снижение жизненного тонуса и мотивации на жизнь, восприятие окружающего «плоско», «в серых красках».
• При выраженном паническом расстройстве – боязнь того что очередной приступ паники возникнет спонтанно, «на людях».

Запишитесь на диагностическую консультацию

Если вы обнаружили у себя один или несколько перечисленных симптомов, мы рекомендуем вас обратиться за своевременной помощью. Оставьте свой контактный номер, и дежурный специалист на линии перезвонит вам, поможет определиться с профилем консультации и запишет на приём в удобное время

Лечение тревожных и депрессивных расстройств в «Нейрологии»

---

Не терпите болезнь – обращайтесь за специализированной помощью!

Тревожные и депрессивные расстройства требует незамедлительного обращения к врачу в связи с высоким риском хронизации заболевания. Нередки случаи, когда острые приступы страха продолжают мучить годами. К счастью, панические атаки хорошо лечатся современными методами. Статистика «Нейрологии» показывает, что при прохождении курсовой программы существенное улучшение возникает в абсолютном большинстве случаев.

Ежедневно специалистами клиники «НЕЙРО-ПСИ» проводится анализ мировой практики в области психиатрии и психотерапии. Цель — беспристрастный отбор и внедрение тех методов лечения и психологической помощи, эффективность которых убедительно доказана в независимых исследованиях. 

Мы руководствуемся только принципами доказательной медицины.

В чём суть программы лечения

тревожно-фобического расстройства?

---

Любое психическое нарушение сильно сказывается на качестве жизни и держит в постоянном напряжении, поэтому наша задача в скорейшие сроки избавить вас от приступов панических атак и хронической тревоги, обучить навыкам самоконтроля и вернуть к полноценной жизни.

Специалисты клиники (психологи, психотерапевты, психиатры) проводят с клиентом комплексную работу, учитывающую главные факторы, создающие самочувствие. Основной упор делается на том, чтобы научить клиента правильной реакции на свои мысли, эмоции, внутренние ощущения и интерпретацию внешних событий.

Какие методы лечения

применяются?

---

Первостепенно: когнитивно – поведенческая психотерапия. (золотой стандарт лечения панических и тревожных расстройств во всём цивилизованном мире)

Кроме того:

• стресс-экспозиция,
• обучение дыхательным техникам,
• обучение технике прогрессивной мышечной релаксации,
• терапия с помощью системы биологической обратной связи,
• обучение самоконтролю,
• модернизация образа жизни,
• решение семейных конфликтов,
• помощь в самореализации и установлении отношений,
• специфическая лекарственная терапия (при тяжелом течении заболевания).

Почему применяются именно эти методы? 

Если вы пробовали до этого другие методы, то знаете, что госпитализация, массаж, ЛФК и иглоукалывание приносят лишь временное облегчение, так как не влияют на психическую сферу, от которой зависит состояние всего организма.

Как проходит лечение

по программе?

---

Каждая лечебная программа в клинике «НЕЙРО-ПСИ» состоит из четырёх этапов:

• диагностика
• работа с симптоматикой заболевания
• работа с причинами возникновения заболевания
• закрепление достигнутых результатов

Эффективность работы увеличивается за счет точного планирования времени, необходимого для достижения результатов терапии. Это значит, что каждая программа адаптируется под ту проблему, с которой обратился клиент.

Программный метод лечения предсказуем, ограничен по времени, продуктивен, а главное — понятен для клиента.

Само собой, лечение проходит в комфортном режиме без отрыва от работы, учебы или семьи. С вами будут работать специалисты различного профиля (бригадный метод). Это необходимо для сведения к минимуму рисков диагностических ошибок, которые могли бы привести к принятию неоптимального плана лечения.

Улучшения самочувствия и настроения (излечение) происходят по стадиям: вслед за уменьшением эмоциональных проблем снижается телесная симптоматика. Работа с причинами тревоги и фобий позволяет избежать рецидивов в дальнейшем.

Каковы результаты

и прогноз?

---

По успешному завершению программы вы избавляетесь от немотивированных страхов, приступов паники и множественной вегетативной симптоматики (резкие скачки давления, учащённое сердцебиение, головокружение, тошнота)

Согласно статистике, результативность применяемых методик приближается к 100% в случае соблюдения всех рекомендаций специалистов.

Навыки, которые вы приобретаете в процессе прохождения программы:

• самоконтроль и саморегуляция
• конструктивный анализ состояния организма
• понимание собственной мыслительной и эмоциональной сферы
• способность осознанно действовать в стрессовых ситуациях

Значительно улучшается эмоциональное и физическое состояние, обретается уверенность в себе, в завтрашнем дне. Снимается эмоциональное напряжение, восстанавливается сон и аппетит. Многократно повышается работоспособность.

С чего начать

прохождение курса?

---

Для того, чтобы вы могли узнать план лечения, рекомендуем записаться на диагностическую (первую) консультацию.

---

Не откладывайте обращение в клинику

Оставьте контактный номер, в ближайшее время дежурный специалист перезвонит Вам и поможет проанализировать ситуацию.

Тревога у детей и подростков с онкологическими заболеваниями

Лекарственные препараты для лечения тревоги у детей и подростков

Лечащий врач может назначить отдельный лекарственный препарат для устранения симптомов тревоги. Иногда то или иное лекарство назначается, чтобы помочь пациенту расслабиться перед процедурой. Такие препараты, как правило, действуют быстро, но не долго.

Некоторым пациентам для лечения тревожного расстройства могут потребоваться лекарственные препараты долговременного действия. Такие препараты помогают не сразу. Некоторым пациентам может быть назначен комплекс из нескольких лекарств. Для лечения тревожных расстройств у детей могут применяться лекарственные препараты, перечисленные ниже.

• Флуоксетин (Прозак®)
• Эсциталопрам (Lexapro®)
• Сертралин (Золофт®)
• Венлафаксин (Effexor®)
• Дулоксетин (Симбалта®)
• Флувоксамин (Luvox CR®)
• Бензодиазепины, включая диазепам (Valium®), алпразолам (Ксанакс®) и клоназепам (Klonopin®)

Пациенты, принимающие препараты для снижения тревожности, должны находиться под наблюдением врача, который будет следить за действием лекарств и возможными побочными эффектами. Важно тщательно соблюдать инструкции по дозировке. Пациентам не следует увеличивать дозы или прекращать прием лекарств без консультации с врачом. Если тревога не снижается, обязательно сообщите об этом врачу.

Вопросы к врачу при назначении лекарственных препаратов для снижения тревожности:

• Когда симптомы тревожности станут менее выраженными?
• Существуют ли противопоказания по одновременному приему этого препарата с какими-либо другими лекарствами или биологически активными добавками?
• Следует ли избегать каких-либо занятий?
• Каковы частые побочные эффекты?
• Какие побочные эффекты должны меня особенно беспокоить?
• Что делать, если время приема препарата было пропущено?
• Как долго необходимо принимать этот препарат?

Лекарственные препараты для снижения тревожности могут быть небезопасными, если принимать их чаще или в больших дозах, чем предписано, либо прекратить их прием слишком быстро. Обязательно проконсультируйтесь с врачом, прежде чем менять дозировку. Храните лекарства в надежном месте, недоступном для детей.

Принципы и алгоритмы психотерапии тревожных расстройств невротического уровня (тревожно-фобических, панического и генерализованного тревожного расстройств) | Караваева

1. Залуцкая Н.М. Генерализованное тревожное расстройство: современные теоретические модели и подходы к диагностике и терапии. Часть 2. /Обозрение психиатрии и медицинской психологии. — 2014. — № 4. — С. 129-134

2. Карвасарский Б.Д. Психотерапия: учебник для ВУЗов. — Изд-во Питер — 2012 — 672 с.

3. Караваева Т.А. Основные тенденции изменения психотерапевтических и реабилитационных стратегий при лечении невротических расстройств / Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. — 2010. — № 3. — С. 71-74.

4. Караваева Т.А., Колотильщикова, Е.А. Мизинова Е.Б. Изменение психотерапевтических и реабилитационных стратегий при лечении невротических расстройств в условиях социально-экономических перемен. Часть II. Изменение психологических характеристик у больных с невротическими расстройствами в последние три десятилетия / Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. — 2010. — № 3. — С. 63-65.

5. Колотильщикова, Е.А., Мизинова Е.Б., Чехла-тий Е.И. Копинг-поведение у больных неврозами и его динамика в процессе краткосрочной интерперсональной групповой психотерапии // Вестник психотерапии. — 2004. — № 12 (17). — С. 9-23.

6. Коцюбинский А.П., Шейнина Н.С., Бутома Б.Г., Еричев А.Н., Мельникова Ю.В., Саврасов Р.Г. Холистический диагностический подход в психиатрии. Сообщение 1. // Социальная и клиническая психиатрия. — 2013 — Т. 23. — № 4 — С.45-50.

7. Полторак С.В., Караваева Т.А., Васильева А.В. Изменение соотношения психотерапии и фармакотерапии при невротических расстройствах во второй половине ХХ и начале XXI веков. // Вестник психотерапии. — 2013. — № 47(52). — С.29-37.

8. Прибытков А.А., Еричев А.Н., Коцюбинский А.П., Юркова И.О. Вопросы терапии сома-тоформных расстройств: медикаментозные и психотерапевтические подходы // Социальная и клиническая психиатрия. — 2014. — Т. 24. — № 4 — С. 73-80.

9. Beck A. T. [et al.]. Cognitive Therapy of Depression. — N.Y.: Guilford Press. — 1980. — 425 p.

10. Behar, E., Borkovec, T.D. The nature and treatment of generalized anxiety disorder. In: B.O. Rothbaum (Ed.), The nature and treatment of pathological anxiety: essays in honor of Edna B. Foa. — New York: Guilford. — 2005. — Р.181-196.

11. Chambless D. L. Spacing of exposure sessions in treatment of phobia. Paper presented at the 22nd Annaul Session for Advancement of Behavior Therapy. — N. Y. — 1989.

12. Daniels CY. Panic disorder. 2010. http://emedicine. medscape.com/article/287913-overview

13. Diefenbach, G. J., Stanley, M. A. Beck, J. G. Worry content reported by older adults with and without generalized anxiety disorder. — Aging and Mental Health. — 2001. — Vol.5. — P. 269-274.

14. Ellis A. Rational-Emotive Therapie./ Corsini R.J. Current psychotherapies( 4 ed.). — Itasca, Ill.: Peacock. -1989. — P. 197-238.

15. Ellis A. Rational-Emotive Therapy // Current psychotherapies (ed. Corsini R. J.) -Itasca, III: Peacock. -1989. — P. 197-238.

16. Garfield S.L. Research on client variables in psychotherapy. In A.E. Bergin and S.L. Garfield (Eds>). — Handbook of Psychothera-py and Behavior Change, 4th ed. — New York: Wiley. — 1994. — P. 190-228).

17. Hoehn-Saric, M.D., McLeod, D. R., Funderburk, F. Kowalski, P. Somatic symptoms and physiologic responses in generalized anxiety disorder and panic disorder. An ambulatory monitor study. — Archives of General Psychiatry. — 2004. — Vol.61. — P.913-921.

18. Kellerman H. Group Psychotherapy and Personality: Intersecting Structures. New York: Grune & Stratton. — 1979. — 244 p.

19. Mennin, D. S., Heimberg, R. G., Turk, C. L., Fresco, D. M. Preliminary evidence for an emotion dysregulation model of generalized anxiety disorder. — Behaviour Research and Therapy. — 2005. — Vol.43. — P. 1281-1310.

20. Roy-Byrne, P. P., Craske G., Stein M. / Panic disorder //The Lancet. — 2006. — Vol. 368, № 9540. — P. 1023-1032.

21. Turk C. L., Heimberg R. G., Luterek J. A., Mennin D. S., Fresco, D. M. Emotion dysregulation in generalized anxiety disorder: a comparison with social anxiety disorder. — Cognitive Therapy and Research. — 2005. — Vol. 29. — P. 89-106.

Тревожно фобическое расстройство лечение > Помощь в лечении тревожного расстройства личности

Тревога – один из механизмов адаптации, позволяющий человеку обнаружить опасную ситуацию и избежать ее. Но иногда тревожность появляется беспричинно и несет постоянных характер. В таких случаях можно говорить о тревожно-фобических расстройствах психики, которые требуют оперативного и грамотного лечения.

Среди основных признаков тревожных состояний – постоянное беспокойство, страхи, учащенное сердцебиение, соматические проявления тревоги. Лечение тревожных расстройств личности подразумевает использование комплекса мер:

• психотерапии;
• психологического консультирования;
• медикаментозной поддержки;
• дополнительных методик при необходимости.

Тревожные состояния могут проявляться в разных формах, в зависимости от которых подбирается лечение. среди наиболее часто встречаемых типов расстройств можно выделить:

• панические расстройства с агорафобией или без ее проявлений;
•  агорафобия как отдельное расстройство;
• социофобии;
•  простые фобии;
•  обсессивно-компульсивные нарушения;
•  общее тревожное расстройство.

Причиной возникновения тревожных расстройств могут быть как биологические, так и психологические факторы.

Причины, симптомы и методы лечения тревожных расстройств

Чаще всего тревожные состояния развиваются по психологическим причинам. Среди них:

• изначально тревожный психотип личности;
•  психологические травмы;
• хронические стрессы;
• пережитая депрессия или психическое расстройство другого типа;
• отрицательный психологический опыт близких людей.

Биологическим факторов возникновения тревожных состояний может выступать наследственность, хронические боли, перенесенные ранее соматические заболевания.

Как проявляются тревожные расстройства личности и как понять, что человек нуждается в срочном лечении? Симптомами заболевания являются: повышенное беспокойство, приступы тревоги, учащенный сердечный ритм, головные боли, мигрени, страхи и фобические атаки, чувство паники, сильные переживания без видимой причины, навязчивые мысли, нервозность, стрессогенные ситуации. В группе риска могут оказаться и женщины, и мужчины всех возрастов, дети, подростки, пожилые люди. Для профилактики необходимо исключить попадание в ситуации, способные вызвать тревожность, стрессы, отказаться от алкоголя, кофеина, курения. Эффективно показали себя в работе с тревожными расстройствами такие методы как составление распорядка дня, увеличение активности, спорт. Но не забывайте – лечением тревожного расстройства личности должны заниматься специалисты. Психотерапевт проведет ряд тестов для выявления проблем и постановки диагноза, побеседует с клиентом и родственниками, подберет наиболее эффективный курс лечения. Не стоит стесняться болезни – в таких случаях помощь профессионалов необходима.

Эффективное лечение в стационаре: работа с тревожными расстройствами в Киеве

Тревожные расстройства – проблема, лечением которой в Киеве занимается медицинский центр NewLife. Наши специалисты проводят консультации, все необходимые диагностические мероприятия, оказывают психологическую, психотерапевтическую, медикаментозную поддержку, благодаря чему лечение тревожного расстройства личности проходит наиболее комфортно для пациентов и их родных. Для записи на прием позвоните нам или оставьте заявку на сайте.

Наши специалисты всегда остаются на связи с пациентом, регулярно проводят контроль состояния и предоставляют все необходимые рекомендации после выписки для того, чтобы дальнейшая жизнь бывшего больного была избавлена от тревожных состояний. Будьте здоровы – оставьте все свои тревоги и беспокойства в палате стационара и не возвращайтесь к ним.

Фобии у детей и подростков

Фобия — это сильный или необоснованный страх перед определенным объектом или ситуацией. Воздействие пугающего объекта или ситуации почти всегда приводит к немедленным симптомам тревоги. Общие фобии включают боязнь животных, насекомых, крови, высоты, уколов или полета. Объекта или ситуации, которых боятся, избегают, ожидают со страхом или переносят с крайней тревогой до такой степени, что это мешает нормальному распорядку дня и деятельности.У детей страх или тревога могут выражаться плачем, истериками, замораживанием или привязанностью к другим.

Определенную фобию следует дифференцировать от других тревожных расстройств, которые часто наблюдаются у детей и подростков:

• Социальное тревожное расстройство. Страх или беспокойство по поводу одной или нескольких социальных ситуаций или ситуаций, в которых ребенок подвергается возможной оценке со стороны других (например, разговаривает по телефону, делает заказ в ресторане, читает вслух, дает отчет о книге перед классом) .
• Тревожное расстройство разлуки. Периодические и тяжелые страдания при ожидании или переживании разлуки с домом или с фигурой привязанности.
• Избирательный мутизм. Неспособность говорить в определенных социальных ситуациях у ребенка или подростка, который может и говорит в определенных условиях и с некоторыми людьми.
• Паническое расстройство . Повторяющиеся непредсказуемые приступы паники, которые могут привести ребенка или подростка к опасениям, что они умирают, «сходят с ума» или имеют серьезные проблемы со здоровьем.Люди, страдающие паническими атаками, часто испытывают учащенное сердцебиение, одышку, головокружение, потливость, другие физические симптомы и сильное желание бежать из ситуации.

Все дети и подростки испытывают некоторую тревогу. Это нормальная часть взросления. Однако, когда беспокойство и страхи не исчезают и не мешают обычным занятиям ребенка или подростка (например, учебе, друзьям, работе семьи), может иметь место тревожное расстройство. Дети родителей с тревожным расстройством более склонны к развитию тревожного расстройства.

Причины и факторы риска

Как и в случае со многими нарушениями поведения или психического здоровья, причины фобий до конца не изучены. Исследователи полагают, что они могут включать в себя естественные химические вещества в мозгу, называемые нейротрансмиттерами. Однако вполне вероятно, что фобии имеют сложный набор причин, которые могут включать биологические процессы организма, генетику, окружающую среду и жизненный опыт.

Диагностика и тесты

Детский психолог или другой квалифицированный специалист в области психического здоровья обычно диагностирует тревожные расстройства у детей или подростков после комплексной диагностической оценки.Родители, заметившие у своего ребенка или подростка симптомы сильной тревожности, могут помочь, обратившись за обследованием и лечением как можно скорее. Раннее лечение может помочь предотвратить проблемы в будущем.

Диагноз определенной фобии требует, чтобы чрезмерный страх и беспокойство ребенка длились не менее 6 месяцев и вызывали значительный стресс или ухудшение в важных жизненных сферах (например, в школе, с друзьями или дома).

Лечение

Исследования, проведенные с детьми и подростками, показали, что когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) может быть очень эффективным средством лечения тревожности.КПТ — это краткосрочный подход, ориентированный на решение проблемы. Детей и родителей информируют о роли тревоги в конкретных симптомах, которые испытывает ребенок. Цель КПТ — помочь ребенку справиться с эмоциональным дистрессом, физическими симптомами, негативными мыслями и проблемным поведением, которые часто сопровождают тревогу, способствуя развитию храбрости. С помощью КПТ детей с фобиями учат распознавать физиологические симптомы тревоги, использовать реалистичный «разговор с самим собой», а не отрицательный разговор с самим собой, и поэтапно «смотреть в лицо своим страхам».Родители привлекаются для поддержки и поощрения детей за успехи, а также для того, чтобы научиться применять и практиковать эти навыки со своими детьми дома и в обществе.

Обновленная информация о диагностике и лечении для поставщиков первичной медико-санитарной помощи

Adolesc Health Med Ther. 2012; 3: 1–16.

Rebecca S Siegel

Программа детского настроения, визуализации и нейроразвития, EP Bradley Hospital, East Providence, RI, USA

Daniel P Dickstein

Детская программа настроения, визуализации и нейроразвития, EP Bradley Hospital, East Providence, RI , США

Программа детского настроения, визуализации и нейроразвития, Больница EP Bradley, Восточный Провиденс, Род-Айленд, США

Переписка: Дэниел П. Дикштейн, Программа педиатрического настроения, визуализации и нейроразвития, EP Bradley Hospital, 1011 Veterans Memorial Parkway, East Providence , RI 02915, США, тел. +1 401 432 1616, факс +1 401 432 1607, электронная почта ude.nworb @ nietskcid_leinadCopyright © 2012 Сигел и Дикштейн, издатель и лицензиат Dove Medical Press Ltd

Это статья в открытом доступе, разрешающая неограниченное некоммерческое использование при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Тревожные расстройства являются наиболее распространенной проблемой психического здоровья, с которой сталкиваются сегодня подростки, однако в значительной степени они не получают должного лечения. Это особенно беспокоит, учитывая, что есть достаточно надежные данные в поддержку научно обоснованного подхода к диагностике и лечению тревоги, а также то, что без лечения эти проблемы могут продолжаться и во взрослом возрасте, становясь все серьезнее.Таким образом, знание того, как распознать тревогу у подростков и реагировать на нее, имеет первостепенное значение в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. С этой целью в данной статье представлен современный обзор диагностики и лечения тревожных расстройств, ориентированный на специалистов в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Обсуждаемые темы включают подтипы, клинические проявления, этиологию и биологию, эффективные инструменты скрининга, методы лечения, основанные на фактических данных (как медикаменты, так и терапия), и долгосрочный прогноз для подростков с тревогой.Важно отметить, что мы сосредотачиваемся на наиболее распространенных типах тревожных расстройств, часто известных как фобии, которые включают генерализованное тревожное расстройство, социальную тревогу / социальную фобию, тревожное расстройство разлуки, паническое расстройство и специфические фобии. Таким образом, тревожность — обычная психиатрическая проблема для подростков, но, вооружившись правильными инструментами, поставщики первичной медико-санитарной помощи могут оказать серьезное влияние.

Ключевые слова: тревожные расстройства, подростки, проявления, этиология, оценка, лечение, первичная помощь

Введение

Тревожные расстройства относятся к числу наиболее важных проблем со здоровьем, с которыми сталкиваются подростки, а также их родители и те, кто работает с подростками и лечит их. .Тем не менее, тревожные расстройства у подростков связаны с некоторым парадоксом. С одной стороны, мы много знаем о тревожных расстройствах, в том числе о том, что они являются наиболее частыми психическими расстройствами среди подростков, оцениваемая распространенность которых составляет 31% .1 С другой стороны, тревожные расстройства относятся к наиболее недолеченным психическим расстройствам. проблемы у подростков; недавние данные показывают, что только 18% тревожных подростков проходили лечение.2

Какой в ​​этом смысл? Одна из проблем, вероятно, многофакторная, но состоит в том, что у подростков меньше регулярных посещений врача, чем у детей, что дает врачам меньше возможностей для обсуждения проблем психического здоровья.Кроме того, поставщики первичной медико-санитарной помощи могут не иметь доступа к последним исследованиям тревожных расстройств у подростков, учитывая их загруженность пациентами. Таким образом, наша цель в этой статье — дать краткий обзор того, что известно о феноменологии и лечении тревожных расстройств у подростков.

Мы ответим на следующие вопросы: Какие типы тревожных расстройств встречаются у подростков? Как проявляются тревожные расстройства в подростковом возрасте? Что мы знаем об этиологии и биологии, лежащих в основе тревожных расстройств? Как врачи могут эффективно проверять подростков на тревожные расстройства? Какие существуют научно обоснованные методы лечения тревожных расстройств в подростковом возрасте? Каков долгосрочный прогноз тревожных расстройств в подростковом возрасте?

Это непростая задача, поскольку в настоящее время в Диагностическом и статистическом руководстве, 4-е издание, редакция текста (DSM-IV-TR) признано более десяти различных типов тревожных расстройств.3 Поэтому мы сосредоточимся на наиболее распространенном типе тревожных расстройств, часто называемом «фобиями». Фобии включают несколько расстройств, например, генерализованное тревожное расстройство, социальную тревогу / социальную фобию, тревожное расстройство разлуки, паническое расстройство и специфические фобии. Этот подход также согласуется с растущим акцентом, в том числе в готовящемся к выпуску DSM-V, на общих измерениях психических расстройств, а не на прежнее внимание к отдельным категориям. Мы не будем сосредотачиваться ни на обсессивно-компульсивном расстройстве, ни на посттравматическом стрессовом расстройстве, потому что исследования показывают, что эти два расстройства имеют биологическую основу, отличную от фобий.4

Какие типы тревожного расстройства встречаются у подростков?

Классификация DSM-IV-TR

На самом базовом уровне все тревожные расстройства имеют общие черты, включая чрезмерный страх, избегание всего, чего боятся, а также ожидание и беспокойство, когда ожидается столкновение с тем, чего боятся (см. DSM-IV -TR-критерии для различных форм тревожных расстройств фобического типа). Как уже упоминалось, тревожные расстройства, которые рассматриваются в этом обзоре, включают генерализованное тревожное расстройство (поддерживаемое [в течение нескольких месяцев] неконтролируемым беспокойством по многим вопросам), социальную фобию (страх социальных или производственных ситуаций), тревогу разлуки (беспокойство о разлуке с домом или фигуры привязанности), паническое расстройство (интенсивные вспышки тревоги, которые имеют внезапное начало и конец [например, продолжаются более 1 часа], сопровождаемые физическими симптомами, такими как одышка, учащенное сердцебиение и головокружение) и специфическая фобия (страх перед определенный объект или ситуация, например, пауки или клоуны).В Национальном обследовании коморбидности — дополнение к подросткам, эпидемиологической выборке из 10123 подростков в США, оценки распространенности различных тревожных расстройств были следующими: генерализованное тревожное расстройство 2,2%, социофобия 9,1%, специфическая фобия 19,3%, паническое расстройство. 2,3%, а тревога разлуки — 7,6% .1 Важно отметить, что некоторые тревожные расстройства DSM-IV-TR имеют специфические для детей модификации стандартных (взрослых) критериев. Например, специфические для детей модификации для генерализованного тревожного расстройства включают требование только одного связанного симптома вместо трех для взрослых, не требующие от детей признания того, что страхи чрезмерны и необоснованны, и указание, что дети могут выражать тревогу поведенчески в виде плача, истерики, замирания и т. Д. или цепляние, а не просто словесное изложение своего страха.

Таблица 1

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, критерии четвертого издания по диагнозу

Социальная тревога расстройство

потеря

Расстройство	Критерии симптомов
Генерализованное тревожное расстройство	Неспецифическое, неконтролируемое беспокойство, возникающее при трех или более случаях следующие симптомы (один для детей)
	Беспокойство
	Усталость
	Трудность с концентрацией внимания
	Раздражительность
	Мышечное напряжение
	Проблемы со сном
Страх унижения или смущения в социальной или служебной ситуации, которая предполагает возможное рассмотрение со стороны других.Воздействие пугающего объекта / ситуации вызывает немедленную тревожную реакцию. У детей это может включать плач, истерики, замерзание, цепляние.
У детей должно быть доказательство того, что они могут иметь соответствующие возрасту отношения, и тревога должна возникать у сверстников, а не только у взрослых.
Тревога разлуки	Тревога разлуки с домом или от фигур привязанности. Должны проявляться три из следующих симптомов:
	Чрезмерные страдания, когда происходит или ожидается разлука
	Беспокойство о том, что люди, имеющие привязанность, могут получить травмы
	Отказ ходить в школу или другие места из-за страха разлуки
	Нежелание быть одному или без основных фигур привязанности дома или в других условиях
	Отказ спать в одиночестве или вдали от дома
	Кошмары о разлуке
	Испытывают физические симптомы (такие как головные боли, боли в животе, тошнота или рвота) во время разлуки или ожидаемой разлуки
Паническое расстройство	Критерии панической атаки
	Внезапное появление четырех или более из следующих симптомов:
	учащенное сердцебиение
	Потоотделение
	Дрожь o трясение
	Одышка
	Чувство удушья
	Боль в груди
	Тошнота / боль в животе
	Чувство головокружения
	Дереализация / деперсонализация 92
	Страх смерти
	Онемение или покалывание
	Озноб или приливы
	Паническое расстройство
	Повторяющиеся неожиданные панические атаки с последующим беспокойством по поводу дополнительных приступов, беспокойство о последствиях нападение или значительное изменение поведения, связанное с атаками
	Специфическая фобия	Страх определенного объекта или ситуации (например, полет, высота, животные, получение инъекций, вид крови).
Воздействие пугающего объекта / ситуации вызывает немедленную тревожную реакцию. У детей это может включать плач, истерики, замерзание, цепляние.
Человек должен признать, что страх чрезмерен (может отсутствовать у детей).

Предлагаемые изменения DSM-V

Пока готовится этот документ, последняя версия DSM должна быть опубликована в 2013 году. Предлагается ряд изменений, в том числе некоторые затрагивающие тревожные расстройства (см. Www.dsm5.org). Например, в DSM-IV паническое расстройство имеет два разных подтипа, то есть паническое расстройство с агорафобией (страх оказаться в ситуации, когда побег может быть затруднен, например, вдали от дома, в толпе, в автобусе, самолете, или тренироваться, в случае панической атаки) и паническое расстройство без агорафобии. В предлагаемых изменениях DSM-V паническое расстройство и агорафобия — это разные расстройства, а не агорафобия, являющаяся специфическим признаком диагноза панического расстройства. В случае специфической фобии и социальной фобии одно из предлагаемых изменений устраняет требование к человеку признавать, что страх чрезмерен или необоснован.Кроме того, требование продолжительности не менее 6 месяцев теперь требуется как для взрослых, так и для детей, страдающих специфической и социальной фобией. Предлагаемые изменения в отношении генерализованного тревожного расстройства включают сокращение требуемых временных рамок с минимум 6 месяцев до минимум 3 месяцев и требование только одного симптома «критерия C», а не трех, для взрослых и детей.

Как проявляется тревога в подростковом возрасте?

Показатели, специфичные для подростков

Тревожные расстройства часто проявляются до достижения взрослого возраста, поэтому тем, кто работает с детьми и подростками, необходимо проявлять бдительность.Например, данные Национального исследования коморбидности, репрезентативного эпидемиологического исследования на национальном уровне, показали, что средний возраст возникновения большинства тревожных расстройств составляет 11 лет5. , следует знать, что тревога имеет уникальные проявления у детей и подростков. Во-первых, тревожные расстройства обычно чаще встречаются у девочек-подростков, чем у мальчиков1. Кроме того, у молодежи может быть больше поведенческих проявлений беспокойства, чем когнитивной или сознательной поддержки со стороны пациента, как это чаще встречается у взрослых.Например, у детей и подростков часто возникают физические жалобы или соматические симптомы тревоги (например, желудочные или головные боли), вместо того, чтобы распознавать симптомы тревоги как таковые.6 Аналогичным образом, поведенческие проблемы, такие как вызывающее поведение дома и в школе, также могут сопровождать тревожность в молодости.7 Избегание школы, обычно из-за социальной фобии или генерализованной тревоги, является особенно заметной формой такого оппозиционного поведения, которое часто сопровождает тревогу, особенно у подростков.6 Однако следует отметить, что избегание школы не является специфическим признаком тревоги расстройства и другие причины, включая трудности с обучением или конфликты между сверстниками.Исследования показали, что школьные трудности, снижение успеваемости и даже неполное окончание средней школы связаны с тревожностью у детей и подростков некоторыми8,9, но не всеми10 исследованиями. Социальная изоляция как от сверстников, так и от занятий также обычна6.

Другой общей чертой тревожных расстройств является одновременное наличие нескольких сопутствующих тревожных расстройств, таких как генерализованное тревожное расстройство и социальная фобия. Это явление, известное как «коморбидность», часто встречается у подростков и взрослых, страдающих тревожными расстройствами.Тревога и депрессия также часто сопутствуют подросткам.11 Данные о сопутствующем употреблении / злоупотреблении психоактивными веществами неоднозначны: некоторые показывают, что тревожные подростки относятся к группе пониженного риска, 12 в то время как другие демонстрируют повышенный риск.13,14 Это может быть связано с гендерными различиями, с определенными типами тревожных расстройств или взаимодействием. Подтверждая эту возможность, Ву и др. (15) обнаружили, что употребление алкоголя связано с тревогой у девочек-подростков, но не у мальчиков, а также обнаружили, что агорафобия, тревога разлуки и обсессивно-компульсивное расстройство положительно связаны с употреблением запрещенных наркотиков у девочек-подростков, в то время как тревога разлуки был связан с меньшим употреблением наркотиков в той же выборке.Нарушения обучаемости16 и синдром дефицита внимания и гиперактивности17 также часто сочетаются с тревожными расстройствами у молодежи.

Нормативные страхи и факторы риска

Для поставщиков первичной медико-санитарной помощи и родителей важно, как отличить страхи, которые являются частью типичного развития, от тревожного расстройства. Обычно в процессе развития дети могут бояться определенных предметов или ситуаций. Например, младенцы и дети дошкольного возраста часто опасаются незнакомцев в возрасте 12–18 месяцев, что называется тревожностью незнакомцев, или дети школьного возраста несколько боятся микробов в 5–7 лет, а подростки — опасаются незнакомцев. быть немного обеспокоенным принятием или отказом сверстников.18 Однако эти нормативные страхи обычно временны и не приводят к функциональным нарушениям, в отличие от тревожных расстройств, которые сохраняются и мешают подростку функционировать дома, в школе или со сверстниками.

Существует несколько других психологических и экологических факторов риска, которые могут отличать обычные страхи от тревожных расстройств в подростковом возрасте. Поведенческая заторможенность — это характеристика темперамента, относящаяся к особенности некоторых маленьких детей проявлять повышенный страх в ответ на новые ситуации.Поведенческое торможение можно оценить с помощью отчета родителей или ретроспективного самоотчета или измерить в лаборатории, знакомя маленьких детей с новыми ситуациями и наблюдая за их поведением.19 Поведенческое торможение связано с тревожными расстройствами в более позднем детстве и подростковом возрасте19–21. Другой риск Фактором подростковых тревожных расстройств являются тревожные расстройства родителей. В частности, дети и подростки, родители которых страдают тревожным расстройством, с большей вероятностью также будут проявлять тревожность (например, отношение шансов 4.7 для социальной фобии), 22 затрагивает как генетику, так и семейное окружение.23 Третий фактор, который может предрасполагать к тревожным расстройствам, — это трудности во взаимоотношениях со сверстниками, которые были связаны с последующей тревогой, особенно социальной тревогой, у подростков24

Что делать? мы знаем о биологии, лежащей в основе беспокойства?

Мы очень много знаем о биологии тревожных расстройств. Эта работа основана на трансляционном подходе, включая модели на животных, исследования типично развивающихся людей от детства до взрослой жизни и исследования с участием пациентов с тревожными расстройствами.Более того, благодаря области аффективной нейробиологии, то есть области исследований, посвященных пониманию мозговых и поведенческих основ психических расстройств, эта работа имеет все большее клиническое значение.

В целом эти исследования продемонстрировали «цепь страха» в головном мозге, состоящую из миндалины, медиальной и латеральной префронтальной коры и гиппокампа.25 Исследования структурной магнитно-резонансной томографии изучали изменения объема серого вещества, связанные с тревогой. расстройства у детей.Пока количество этих исследований ограничено, а результаты неоднозначны. В частности, из двух исследований, посвященных изучению различий в сером веществе у детей и подростков с тревожными расстройствами, в обоих были обнаружены аномалии миндалевидного тела. Однако, в то время как одно исследование показало увеличение объема миндалины у детей и подростков с генерализованным тревожным расстройством по сравнению со здоровыми участниками контрольной группы, 4,26 другое исследование обнаружило уменьшение объема миндалины при генерализованном тревожном расстройстве по сравнению со здоровой контрольной молодежью.26

Функциональная магнитно-резонансная томография также использовалась для изучения функции мозга у тревожных молодых людей, поскольку активация мозга измеряется, когда участники выполняют определенные когнитивные или эмоциональные задачи. Учитывая роль миндалевидного тела как в цепи страха, так и в обработке лиц, в нескольких исследованиях изучалась роль обработки лиц в тревожных расстройствах у детей и подростков. Исследования показали, что молодые люди с тревожными расстройствами имеют повышенную реакцию миндалины при просмотре испуганных лиц.Например, Томас и др. 27 обнаружили, что тревожные дети демонстрировали большую активацию миндалины в ответ на испуганные лица по сравнению с нейтральными лицами по сравнению со здоровыми детьми контрольной группы и детьми с депрессией. Точно так же МакКлюр и др. 28 обнаружили, что подростки с генерализованным тревожным расстройством демонстрируют большую разницу в реакции миндалины при просмотре испуганного и счастливого лица по сравнению со здоровыми подростками из контрольной группы. Исследование также показало аналогичные результаты для активации префронтальной коры.28 Наконец, Бисдо и др. 18 обнаружили, что при пассивном рассмотрении испуганных лиц молодые люди с тревожными расстройствами проявляли большую реакцию миндалины, чем депрессивные и здоровые молодые люди из контрольной группы. В целом, исследования обработки лица указывают на преувеличенную реакцию миндалины при просмотре испуганных лиц в тревожной молодости, что указывает на причастность миндалевидного тела к этиологии тревоги у детей и подростков.

Функциональная магнитно-резонансная томография также использовалась для изучения реакции мозга на угрожающие ситуации.Многие предполагают, что тревожные пациенты как повышенное внимание к угрожающим стимулам, так и неверно воспринимают нейтральные стимулы как угрожающие, которые модулируются миндалевидным телом и префронтальной корой (25). молодежь. Guyer et al29 использовали задание, в котором подростки ожидали негативной социальной оценки, что является особенно опасной ситуацией для этой возрастной группы.Они обнаружили, что тревожные подростки продемонстрировали большую активацию миндалины во время выполнения задания, чем здоровые контрольные подростки, а также продемонстрировали большую взаимосвязь между миндалевидным телом и вентролатеральной префронтальной корой при ожидании негативных социальных оценок.29 Парадигмы обработки лица также могут использоваться для измерения внимания к угрозе с помощью сердитые лица. Монк и др. 30 исследовали поведенческие и нейронные реакции подростков на сердитые лица. Они обнаружили, что подростки с генерализованным тревожным расстройством демонстрируют предвзятость от сердитых лиц, что указывает на то, что они избегают угрожающего стимула, по сравнению со здоровыми подростками из контрольной группы.Подростки с генерализованным тревожным расстройством также показали большую активацию миндалины при взгляде на сердитые лица по сравнению со здоровыми подростками контрольной группы.

Таким образом, структурные и функциональные исследования с помощью магнитно-резонансной томографии указывают на изменения миндалевидного тела в патофизиологии тревоги среди подростков. Сюда входят данные функциональной магнитно-резонансной томографии, показывающие повышенную активность миндалины, когда тревожные подростки заняты задачей, которая привлекает внимание к внутреннему чувству страха 18,28 при просмотре замаскированных сердитых лиц 29 и в ожидании негативной социальной оценки.31 Хотя более неоднозначные исследования структурной магнитно-резонансной томографии также указывают на аномальный объем миндалины у тревожных молодых людей, а также на изменения в префронтальной коре головного мозга 28-30 При оценке исследований функциональной магнитно-резонансной томографии важно помнить, что некоторые результаты могут противоречивы, и что функциональная магнитно-резонансная томография не может надежно использоваться для диагностики тревожности или любых других психических расстройств.

Как врачи могут эффективно проверять подростков на тревожные расстройства?

Скрининг подростков на тревожные расстройства в учреждениях первичной медико-санитарной помощи очень важен, учитывая высокую распространенность тревожных расстройств среди молодежи, 1, но очень труден, учитывая, что контакты между поставщиками первичной медико-санитарной помощи и подростками слишком редки и непродолжительны.В целом, существует множество различных инструментов для оценки подростков на предмет тревожных расстройств и других форм психических проблем, включая подробные интервью, проводимые квалифицированными клиницистами (терапевтами, психологами, социальными работниками или медсестрами), методы самоотчета пациентов и родитель / учитель. сообщить о мерах. Мы перечислили множество этих инструментов, но поставщики первичной медико-санитарной помощи, скорее всего, будут использовать анкеты, включая самоотчеты пациентов и отчеты родителей / учителей.Поставщики первичной медико-санитарной помощи должны использовать эти инструменты, если во время визита в офис возникает опасение по поводу потенциального беспокойства, связанное с самопровозглашенными симптомами тревоги, поведенческими проблемами, которые соответствуют тревоге (например, отказ от учебы, трудности со сверстниками, соматические симптомы) или по сообщениям родителей. обеспокоенность. В соответствии с рекомендациями Американской академии детской и подростковой психиатрии в параметрах практики 2007 года32 оценка тревожности должна начинаться с вопросов скрининга, таких как самоотчет и анкеты для отчетов родителей, за которыми затем следует формальная оценка, например как структурированное или полуструктурированное интервью, если скрининг подтверждается высоким уровнем симптомов.При оценке тревожных расстройств также важно учитывать дифференциальный диагноз как физических (например, гипертиреоз, мигрень), так и психиатрических (например, синдром дефицита внимания и гиперактивности, психотические расстройства, нарушение обучаемости), которые могут иметь общие симптомы тревожных расстройств.

Таблица 2

Инструменты для скрининга тревожных расстройств у подростков

Инструмент	Возрастной диапазон	Описание	Надежность / валидность
Клинические интервью			Расписание собеседований по тревожным расстройствам для DSM-IV: версии для детей и родителей (ADIS-C / P) 43	6–18 лет	Полуструктурированное интервью.Оценивает диагнозы тревоги DSM-IV посредством интервью с ребенком / подростком и родителями. Предоставляет вопросы по симптомам, а также по истории проблем, когнитивным и ситуативным факторам и поведению избегания. Также предоставляет диагнозы для сопутствующих диагнозов, таких как СДВГ, расстройство поведения и депрессия. Для введения требуется 1–1,5 часа.	Надежность ретеста колеблется от κ 0,43 (ГТР у подростков) до κ 0,92 (социальная фобия у детей)
График аффективных расстройств и шизофрении для детей школьного возраста (KSADS) 94	6–18 лет	Полуструктурированное интервью.Оценивает основные расстройства DSM-IV, включая тревожные, аффективные, поведенческие, пищевые, психотические, тики, злоупотребление психоактивными веществами, устранение посредством опроса ребенка / подростка и родителей. Доступно несколько версий, включая KSADS-P (текущая версия), KSADS-PL (текущая и бессрочная версия) и KSADS-E (эпидемиологическая версия). На введение требуется до 1,25 часа.	Внутренняя согласованность α = 0,39 для всех тревожных расстройств вместе, α> 0,75 для чрезмерно тревожного расстройства и тревоги разлуки Надежность повторного тестирования κ = 0.78 для сверхвоздушного расстройства, κ = 0,80 для специфической фобии
Составное международное диагностическое интервью (CIDI) 95	Дети, подростки и взрослые	Стандартное интервью. Самая последняя версия, 2.1, оценивает расстройства DSM-IV и ICD-10. Доступны бумажные, карандашные и компьютеризированные версии. На введение требуется около 1,25 часа.	Надежность κ между экспертами варьировала от 0,67 до 1,0, в зависимости от исследования и заболевания. Надежность повторного тестирования варьировалась от 0.36–1,0, в зависимости от исследования, сроков и расстройства. Валидность для синдромов κ варьировала от 0,02 до 0,81.
Диагностическое интервью для детей и подростков (DICA) 96,97	6–17 лет	Полуструктурированное интервью. Более структурированные, чем другие полуструктурированные интервью. Разработано на основе расписания диагностического интервью (DIS), которое оценивает психопатологию у взрослых. Оценивает диагнозы DSM-III-R и DSM-IV. Доступны бумажные, карандашные и компьютеризированные версии. Для введения требуется 1-2 часа.	Надежность ретестирования (κ) для диагнозов DSM колеблется от 0,32 (СДВГ у детей) до 0,92 (расстройство поведения у подростков).
Оценка детской и подростковой психиатрии (CAPA) 98	9–17 лет	Полуструктурированное интервью. Оценивает диагнозы DSM-IV, DSM-III-R и ICD-10. Альтернативные версии расширяют возрастной диапазон, включая оценку психиатрии молодых взрослых (YAPA) для возраста 18+ и оценку психиатрии дошкольного возраста (PAPA) для возраста 3–6 лет. Для введения требуется 1-2 часа.	Надежность ретеста (κ) варьировала от 0,55 (расстройство поведения) до 1,0 (злоупотребление психоактивными веществами / зависимость)
График оценки ребенка (CAS) 99	6–17 лет	Полуструктурированное интервью. Оценивает диагнозы DSM-IV. Вопросы сгруппированы по 11 темам (школа; друзья; занятия и хобби; семья; страхи, беспокойства и тревоги; самооценка; настроение; физические жалобы; гнев; проверка реальности).	Надежность повторного тестирования (κ) для расстройства поведения = 0.78, депрессия = 0,82, тревожные расстройства = 0,72. Одновременная валидность с KSADS считается приемлемой.
Форма оценки детской тревожности (CAEF) 100	7–17 лет	Полуструктурированное интервью, обзор диаграммы и прямое наблюдение. Состоит из трех частей. Сначала изучаются доступные клинические записи на предмет истории болезни. Контрольный список предоставляется для помощи при обзоре диаграммы. Во-вторых, проводится полуструктурированное интервью, чтобы выявить симптомы тревоги в дополнение к их серьезности и частоте. В-третьих, контрольный список используется для оценки наблюдаемых симптомов тревоги по шкале от 0 до 4. Общий балл CAEF в диапазоне от 0 до 12 представляет собой сводку общих баллов, полученных в каждой из трех частей оценки.	Надежность между экспертами составила 0,81 для общего балла, 0,73 для части 1, 0,86 для части 2, 0,87 для части 3. О значимых корреляциях сообщалось с помощью шкал RCMAS и STAIC-trait. Умеет отличать детей с тревожными расстройствами от других психических расстройств.
Меры самооценки
Многомерная шкала тревожности для детей (MASC) 33	8–19 лет	Оценивает тревогу по четырем подшкалам: физический вред, социальная тревога избегание и разделение / паника. Также включает индекс тревожных расстройств и общий индекс тревожности. Тридцать девять пунктов оцениваются по четырехбалльной шкале Лайкерта от 0 до 3. Также доступна 10-позиционная версия.	Внутренняя согласованность различна.Большинство зарегистрированных значений α> 0,80. Однако у женщин значение α варьировалось от 0,62–0,66 для подшкал страха избегания и разлуки.
		Полное измерение занимает примерно 15 минут.	Надежность повторного тестирования ICC> 0,70 в большинстве опубликованных исследований. Сообщается о хорошей дискриминирующей достоверности.
Экран для выявления эмоциональных расстройств, связанных с детской тревогой (SCARED) 38	9–18 лет	Оценивает тревогу по пяти факторам: паника / соматика, генерализованная тревога, тревога разлуки, социальная фобия и школьная фобия.Сорок один предмет оценивается по трехбалльной шкале Лайкерта от 0 до 2. Пороговая оценка 25 указывает на необходимость дальнейшей оценки тревожного расстройства. Доступна пятипозиционная версия шкалы, имеющая психометрические свойства, аналогичные исходной версии. На выполнение требуется 15 минут.	Внутренняя согласованность α = 0,90 Сообщается о хорошей дискриминирующей достоверности.
Пересмотренная шкала детской тревожности (RCMAS) 101	6–19	Оценивает общую тревогу, а также три подшкалы: физиологическую тревогу, беспокойство и социальные проблемы / концентрацию.Также включает шкалу лжи. Тридцать семь пунктов оцениваются в формате «да / нет». Обновленная версия, RCMAS-2, включает в себя подшкалу социальной тревожности вместо шкалы социальных проблем / концентрации, а также индекс защитной реакции и непоследовательной реакции для улучшения шкалы лжи. Также доступна сокращенная форма RCMAS-2, состоящая из 10 наименований.	Внутренняя согласованность α> 0,80 во многих исследованиях. Тест-ретестовая надежность ( r ) для общей шкалы варьировалась от 0,30 до 0,88. Сообщения о дискриминирующей достоверности неоднозначны.
Инвентаризация состояния и тревожности у детей (STAIC) 102	8–14	Полная версия занимает примерно 15 минут. Измеряет состояние тревожности (кратковременное беспокойство) и тревожное состояние (общая склонность к тревоге) с помощью двух подшкал. Каждая подшкала состоит из 20 пунктов. На выполнение требуется 10–15 минут.	Внутренняя согласованность α> 0,80 в нескольких исследованиях. Тест-ретест достоверности по государственной шкале r = 0.65–0,71 и для шкалы признаков r = 0,31–0,47. Сообщения о дискриминирующей достоверности неоднозначны.
Опросник социальной фобии и тревоги для детей (SPAI-C) 103	8–14	Оценивает когнитивные, соматические и поведенческие компоненты социальной фобии. Двадцать шесть пунктов, максимальный балл 52. Пороговая оценка 18 позволяет отличить социально тревожных детей от нормальных контрольных детей. На выполнение требуется около 30 минут.	Внутренняя согласованность α = 0.95 Надежность повторного тестирования r = 0,85
Пересмотренная шкала социальной тревожности для детей (SASC-R) 104 и Шкала социальной тревожности для подростков (SAS-A) 105	8–18	Оценивает социальную тревожность среди трех подшкал: социальное избегание и дистресс в новых ситуациях (SAD-N), социальное избегание и дистресс в групповых ситуациях (SAD-G) и страх негативной оценки (FNE). Восемнадцать описательных самоутверждений и четыре дополнительных элемента, оцененных по шкале от 1 до 5. На выполнение требуется 10–20 минут.	Внутренняя согласованность для подшкал SAC-R: SAD-N α = 0,70, SAD-G α = 0,69, FNE α = 0,86. Внутренняя согласованность для SAS-A: SAD-N α = 0,83, SAD-G α = 0,76, FNE α = 0,76. Тестирование-повторное тестирование надежности для SASC-R: SAD-N / FNE r > 0,70, SAD-G r <0,55. (Br) SAS-A: все r’s > 0,70. Сообщено о хорошей дискриминирующей достоверности.
Показатели в отчете родителей / учителей
Контрольный список поведения детей (CBCL) и форма отчета учителя (TRF) 36	4–18 лет	Оценка диапазона интернализации и экстернализации симптомы, дающие субшкалы в замкнутых, соматических жалобах, тревоге / депрессии, социальных проблемах, проблемах мышления, проблемах с вниманием, делинквентном поведении и агрессивном поведении, а также широкие индексы интернализующих и экстернализирующих проблем.Сто восемнадцать пунктов (CBCL) и 120 пунктов (TRF) оценены по трехбалльной шкале Лайкерта. На выполнение требуется 15–20 минут.	Внутренняя согласованность для CBCL: α = 0,90 для интернализации и 0,94 для экстернализации шкалы. Надежность повторных испытаний для CBCL: r = 0,91 для внутренней шкалы и 0,92 для внешней шкалы.
Опросник состояния-черты тревожности для детей — отчет родителей — версия черты (STAIC-P-T) 37	8–14 лет	Оценивает восприятие родителями тревожности ребенка (более подробную информацию см. В STAIC выше).
SCARED38	9–18 лет	Оценивает тревожные расстройства по тем же пяти факторам, что и версия самоотчета (см. SCARED выше для более подробной информации).

Показатели самоотчета могут использоваться для выявления тревожных или других психических расстройств. Они требуют от подростков оценивать утверждения в соответствии с тем, насколько они применимы к себе, с использованием шкалы Лайкерта (например, никогда, иногда, часто). Преимущество таких самоотчетов состоит в том, что они надежны, имеют стандартизированную оценку, включая пороговые значения для различения нормального и ненормального состояния, но они не требуют длительного времени ни для обучения персонала, ни для администрирования.При подозрении на тревожное расстройство можно использовать методы самоотчета в учреждении первичной медико-санитарной помощи, задав подростку вопросник в зале ожидания или во время приема. Затем поставщики первичной медико-санитарной помощи могут быстро оценить этот показатель, чтобы определить, соответствует ли подросток клинической граничной шкале, что указывает на то, что он подвержен риску тревожного расстройства.

Существует множество скрининговых мероприятий по самоотчету на тревожные расстройства у молодежи (см.). Двумя наиболее распространенными критериями самоотчета для скрининга тревожных расстройств являются пересмотренная шкала проявления тревожности у детей (RCMAS) и многомерная шкала тревожности у детей (MASC).33,34 Самая последняя версия RCMAS, т.е. RCMAS-2, состоит из трех подшкал, измеряющих тревожность, включая физиологическую тревогу, тревогу и социальную тревогу. Два дополнительных индекса, подшкала защиты и индекс несогласованности, идентифицируют случайные или неправдивые ответы. Наконец, общий индекс тревожности указывает на молодых людей, которые подвержены риску тревожного расстройства. Было обнаружено, что RCMAS эффективен при скрининге тревожных расстройств в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.35

MASC был разработан специально для детских тревожных расстройств, а не адаптирован для взрослых.33 MASC имеет четыре подшкалы, включая физические симптомы, избегание вреда, социальную тревогу и разлуку / панику. Подшкала физических симптомов подразделяется на соматические симптомы и симптомы напряжения, подшкала избегания вреда — на перфекционизм и тревожное совладание, а подшкала социальной тревожности — на страхи унижения и страхи производительности. Шкала также имеет индекс несогласованности, который позволяет клиницистам определять случайные или небрежные реакции, и индекс тревожности, который определяет молодых людей, которые находятся в группе повышенного риска развития тревожного расстройства, и требует дальнейшей оценки.Хотя это очень полезная мера, обычно используемая поставщиками психиатрических услуг для выявления тревожных расстройств, нет известных исследований, в которых прямо изучалась бы эффективность MASC в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Из-за их широкого использования и исследовательской базы мы рекомендуем использовать RCMAS или MASC для самоотчета о тревожности.

Параллельно с самоотчетом подростков, поставщики первичной медико-санитарной помощи могут захотеть использовать отчеты родителей и / или учителей, которые дополняют картину. Наиболее широко используемыми общими показателями в отчете родителей / учителей являются Контрольный список поведения детей и Форма отчета учителя.36 Контрольный список поведения ребенка не относится к тревожным расстройствам и, напротив, предоставляет информацию о нескольких областях, например, тревожность / депрессия, замкнутость / депрессия, соматические жалобы, социальные проблемы, проблемы с мышлением (например, членовредительство, сексуальная озабоченность, слуховые галлюцинации), проблемы с вниманием, нарушение правил и агрессивное поведение (см.).

Напротив, измерения для родителей, специфичные для тревожности, включают в себя родительские версии «Опросника тревожности для детей» 37 и «Скрининга эмоциональных расстройств, связанных с тревогой в детстве» (SCARED).38 Подшкала социальной фобии версии SCARED для отчета родителей оказалась эффективным средством выявления социальной фобии в учреждении первичной медико-санитарной помощи39. / adolescent-report в первичной медико-санитарной помощи.40 В целом, при оценке тревожных расстройств у подростков по возможности следует собирать информацию от множества информантов, включая молодежь, родителей и учителей.41 Исследования выявили различное согласие между информантами при сообщении о психическом здоровье. симптомы в молодости.42 Подростки, как правило, лучше осведомлены о собственном внутреннем стрессе, таком как субъективное чувство тревоги, в то время как родители и учителя могут лучше понимать, как тревога нарушает их академическое и социальное функционирование32. быть отправленным домой после приема и возвращаться по почте или на следующем приеме подростка в первичной медицинской помощи, таким образом предоставляя практикующему врачу дополнительную информацию, которую он может использовать при рассмотрении диагноза тревожности.

Клинические интервью — золотой стандарт диагностики тревожных и других психических расстройств у детей и взрослых.Однако маловероятно, что поставщики первичной медико-санитарной помощи будут использовать эти инструменты при тревоге или других расстройствах из-за времени и подготовки, необходимых для их применения. Однако есть несколько причин, по которым поставщики первичной медико-санитарной помощи должны знать об этих инструментах, включая тот факт, что они могут видеть, что консультанты по психическому здоровью ссылаются на них в своих отчетах.

Клинические интервью могут быть неструктурированными, полуструктурированными и стандартизованными. Неструктурированные интервью часто используются в учреждениях первичной медико-санитарной помощи и психиатрической помощи, и они менее надежны, поскольку не содержат стандартного набора вопросов.Полуструктурированные интервью, такие как Расписание собеседований по тревожным расстройствам для DSM-IV: версия для детей и родителей (см.), Содержат начальные скрининговые вопросы по каждому интересующему расстройству (например, тревожные расстройства), при этом интервьюеры используют уточняющие вопросы для получения более подробной информации, если Пациент / родитель одобряют эти первоначальные скрининговые вопросы. Эти инструменты являются «полуструктурированными» (а не «структурированными»), потому что они предоставляют структурированные вопросы и подсказки для оценки психиатрических симптомов, при этом обеспечивая некоторую гибкость и клиническое суждение, например, в том, какие подсказки используются.Полуструктурированные интервью более выгодны, чем неструктурированные клинические интервью, потому что клиницистов можно научить быть надежными, что означает, что они будут ставить те же диагнозы, что и другие обученные клиницисты, при опросе одного и того же пациента. Однако для достижения надежности требуется обучение, потому что неподготовленные люди должны оценивать стандартизированные видеозаписи интервью других или иметь обученных людей, наблюдающих за интервью нетренированных людей. Более того, полуструктурированные интервью часто требуют значительного времени для проведения.Стандартизированные клинические интервью, такие как составное международное диагностическое интервью (см.), Более структурированы, чем полуструктурированные интервью, потому что один и тот же набор вопросов задается независимо от ответа интервьюируемого. При проведении стандартизированных интервью мало клинической оценки, а надежность обычно очень высока. Хотя для проведения стандартизированных собеседований требуется меньше обучения, они также требуют много времени и могут оказаться непрактичными для учреждений первичной медико-санитарной помощи.Таким образом, стандартизированные и полуструктурированные интервью могут предложить наилучшую диагностическую точность при постановке диагноза, но, вероятно, не подходят для учреждения первичной медико-санитарной помощи из-за времени, необходимого для обучения и администрирования. С точки зрения структурированных и полуструктурированных интервью Расписание собеседований по тревожным расстройствам для DSM-IV: версия для детей и родителей является наиболее ориентированной на тревогу мерой и, следовательно, рекомендуется.43,44

Какие существуют научно обоснованные методы лечения тревожных расстройств в подростковом возрасте?

Психологическое лечение

Слишком часто психотерапия — это черный ящик, который непрозрачен для поставщиков первичной медико-санитарной помощи.Таким образом, мы хотели бы дать краткое описание основных форм психотерапии тревожных расстройств, включая психообразование, методы релаксации, воздействия и систематическую десенсибилизацию, а также когнитивно-поведенческую терапию. Наша цель — предоставить обзор этих методов лечения, чтобы обеспечить лучшее сотрудничество с поставщиками психиатрических услуг, а не предоставлять подробный обзор или обучение по всем таким методам лечения.

Психологическое просвещение учит пациентов и их родителей тревожности.Он может включать информацию о том, насколько распространены или какие типы беспокойства существуют, причины тревожных расстройств (например, изменения мозга, гены, окружающая среда и их взаимодействие), физические проявления тревоги (например, учащенное сердцебиение, потные ладони, головные боли и желудок. боли), выявление инициирующих ситуаций, которые могут привести к тревоге, и концепция, согласно которой избегание ситуаций, вызывающих страх, может поддерживать / продолжать или усугублять тревогу.45 Поставщики первичной медико-санитарной помощи могут проводить психообразование, как и в случае любого другого заболевания.Хотя психообразование часто сочетается с другими компонентами терапии (описанными ниже), оно является важным аспектом терапии тревожных расстройств всех типов и уровней тяжести.

Техники релаксации также можно использовать в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Методика включает обучение стратегиям релаксации, таким как глубокое дыхание, постепенное расслабление мышц и управляемые образы, которые подростки затем могут практиковать дома. Для глубокого дыхания подростка просят сделать глубокий вдох через нос и выдох через рот, чувствуя, как его или ее живот поднимается и опускается вместе с дыханием.Постепенное расслабление мышц включает в себя напряжение, а затем расслабление групп мышц по одному по всему телу (например, напряжение и расслабление пальцев ног, лодыжек и икр). Управляемые образы учат подростков изображать расслабляющую обстановку во время практики глубокого дыхания. Терапевты учат подростков генерировать реакцию релаксации, то есть это чувство расслабления и благополучия, во время своих офисных сессий, которое затем можно практиковать и распространять на другие условия, где тревога более распространена, например, в школе или со сверстниками. .Хотя исследования часто сочетаются с другими техниками, исследования показали, что сами по себе методы релаксации могут быть эффективными в значительном уменьшении симптомов тревоги у подростков.46 Прикладная релаксация — это метод, который оказался эффективным, особенно для взрослых с генерализованным тревожным расстройством, у которых тревожное расстройство пациенты сначала изучают методы релаксации, такие как прогрессивное расслабление мышц, а затем учатся применять эти методы во время провоцирующих тревогу ситуаций, когда они возникают, чтобы контролировать соматическую тревожную реакцию.47 Техники релаксации особенно эффективны для тех, кто испытывает сильный соматический компонент своего беспокойства. Однако некоторые эксперты предполагают, что методы релаксации усиливают поведение избегания и могут закрепить симптомы тревоги в долгосрочной перспективе.

Задачи воздействия сложнее выполнять, и их лучше всего использовать в психиатрических учреждениях, а не в первичной медико-санитарной помощи. Во время задач воздействия пациентам рекомендуется подвергать себя опасным ситуациям или стимулам (например, выступать на публике, пауки), чтобы уменьшить избегание этих ситуаций / стимулов.Цель воздействия — позволить подростку «привыкнуть» к пугающим ситуациям / стимулам, что означает, что они узнают, что симптомы тревоги в конечном итоге исчезнут сами по себе без каких-либо вредных последствий. Это приводит к исчезновению, при котором опасная ситуация / стимул больше не вызывает тревожную реакцию. Воздействие можно проводить с использованием иерархии страха, в которой терапия начинается с ситуаций / стимулов, которых меньше всего боятся, и увеличивается до тех, которые вызывают самые сильные симптомы тревоги.48 Задачи воздействия также обычно сочетаются с другими техниками терапии, хотя некоторые исследования показали, что воздействие in vivo (например, прикосновение к пауку из-за паучьей фобии) может быть эффективным при определенных фобиях всего за 1-2 сеанса.49, 50 Систематическая десенсибилизация — это связанная с этим техника, при которой пациенты подвергаются воздействию провоцирующих тревогу ситуаций in vivo или воображаемых (т. Е. Они воображают вызывающий тревогу стимул) и практикуются в использовании техник релаксации во время воздействия.51 Методы воздействия могут быть очень эффективными при большом разнообразии симптомов тревоги и уровней тяжести.

Когнитивно-поведенческая терапия — это форма психотерапии тревожности, которая сочетает в себе некоторые из вышеупомянутых техник с дополнительными компонентами лечения. Когнитивно-поведенческую терапию лучше всего использовать в контексте длительного лечения в условиях психического здоровья. По своей сути когнитивно-поведенческая терапия основана на идее о том, что мысли (познания), чувства (эмоции) и поведение взаимодействуют друг с другом, а цель когнитивно-поведенческой терапии состоит в том, чтобы выявить и изменить познания и поведение, которые поддерживают расстройство. таким образом уменьшая симптомы и улучшая способность пациента функционировать.52 Например, подросток с социальной фобией может быть озабочен мыслями о насмешках со стороны сверстников на предстоящем светском мероприятии. Что касается поведения, то избегание пугающей ситуации или стимула, например, отказ от участия в общественном мероприятии в предыдущем примере, часто поддерживает и ухудшает симптомы тревоги. Что касается эмоций, то в соответствии с моделью когнитивно-поведенческой терапии в результате такого познания и поведения могут возникнуть чувство тревоги и, возможно, заниженная самооценка или депрессия.Когнитивно-поведенческая терапия часто ориентирована на конкретное расстройство, то есть адаптирована к определенным типам познания, эмоциям и поведению, связанным с одним заболеванием, то есть тревогой или депрессией. Терапия тревожных расстройств обычно состоит из нескольких методик, включая психообразование и задачи воздействия, как упоминалось выше, в дополнение к когнитивной реструктуризации. Когнитивная реструктуризация учит пациентов новым, более адаптивным способам мышления, таким как осознание того, что они не могут контролировать поведение других или знать, что думают другие.Например, для социально-фобического подростка, описанного выше, когнитивная реструктуризация может помочь подростку вспомнить времена, когда они посещали общественное мероприятие и не подвергались насмешкам, или понять, что они не могут читать мысли сверстников, чтобы узнать, осуждают ли они их.

Когнитивно-поведенческая терапия имеет лучшую доказательную базу для лечения тревожных расстройств. Впервые эта терапия применялась у взрослых, но значительные исследования показали, что она также эффективна для детей и подростков.Протоколы индивидуальной и групповой когнитивно-поведенческой терапии эффективно использовались для лечения тревожных расстройств у молодежи53. В первом рандомизированном контролируемом исследовании индивидуальной когнитивно-поведенческой терапии тревожных расстройств у молодежи Кендалл54 использовала программу «Coping Cat» для лечения 27 молодых людей. в возрасте 9–13 лет с тревожными расстройствами по сравнению с 20 молодыми людьми, находящимися в контрольном состоянии в списке ожидания. Программа «Coping Cat» направлена ​​на распознавание и уменьшение соматических симптомов, сопровождающих тревогу, выявление и преодоление дезадаптивных когнитивных функций, присутствующих в провоцирующих тревогу ситуациях, а также на оценку успеваемости и обеспечение подкрепления.Используется формат рабочей тетради, в котором мультяшный кот проводит детей по различным компонентам лечения. После лечения участники, получавшие когнитивно-поведенческую терапию, были значительно меньше тревожны по многим параметрам тревожности по самоотчетам и отчетам родителей по сравнению с участниками из контрольного списка.54 Программа «Coping Cat» может использоваться с подростками, 55 и Также была создана ручная адаптация программы для подростков, называемая проектом CAT. 56 Некоторые другие протоколы индивидуализированной когнитивно-поведенческой терапии также оказались эффективными в лечении молодежи с тревожными расстройствами.34,57–59 Однако во многих из этих исследований изучались в первую очередь дети и подростки младшего возраста.

Когнитивно-поведенческая терапия предназначена не только для индивидуальной терапии, поскольку групповая когнитивно-поведенческая терапия также эффективна при лечении тревожных расстройств у подростков. Лечение тревожных расстройств в групповом формате для подростков кажется логичным, учитывая важность общения со сверстниками и социальных взаимодействий для нормального развития подростков. Более того, групповая когнитивно-поведенческая терапия предоставляет возможность моделирования со стороны сверстников, социальных взаимодействий и взаимодействия с потенциально опасными межличностными ситуациями.60 Это особенно верно в отношении социальной фобии, для которой были разработаны несколько групповых методов лечения, которые доказали свою эффективность у подростков.61,62 Хотя для других типов тревожных расстройств у подростков доступно меньше групповых методов лечения, Хадсон и др. компонент когнитивно-поведенческой терапии должен быть более эффективным, чем некогнитивная поведенческая групповая терапия, в лечении молодых людей в возрасте 7–16 лет со смешанным диагнозом тревожности. Исследования, сравнивающие групповую и индивидуальную когнитивно-поведенческую терапию тревожных расстройств у молодежи, в целом показали, что они сопоставимы.60

Были исследованы и другие методы психосоциального лечения тревожных расстройств у подростков. Например, тренинг по социальной эффективности для детей (SET-C) — это лечение для детей и подростков с социальной фобией.64 Программа SET-C включает психообразование, обучение социальным навыкам, обобщение сверстников и ознакомление с ними. Исследования выявили дефицит социальных навыков у молодежи с социальной фобией, возможно, потому, что подростки с социальной фобией избегают взаимодействия со сверстниками и не могут приобрести соответствующие возрасту социальные навыки.65 Обучение социальным навыкам в SET-C включает в себя приветствия и знакомство, начало разговора, поддержание разговора, навыки слушания и запоминания, навыки присоединения к группам, позитивное утверждение, негативное утверждение и навыки общения по телефону.66 Это обучение социальным навыкам может отличаться от социального обучение навыкам при других расстройствах, таких как расстройства аутистического спектра, поскольку лечение расстройств аутистического спектра может включать в себя вышеупомянутые навыки, но также сосредоточивать внимание на трудностях с перспективой и чтением социальных сигналов, которые часто сопровождают расстройства аутистического спектра, что обычно не наблюдается при подростки с социофобией.66 Обобщение сверстников для этой программы включает в себя отработку недавно приобретенных социальных навыков с равнодушными сверстниками в неформальной обстановке. Первоначально было показано, что SET-C эффективен для детей в возрасте 8–12 лет64, а также эффективно использовался с подростками62,67. Существуют некоторые руководства по самопомощи для родителей или подростков, которые могут быть полезными инструментами, которые можно рекомендовать пациентам для использования. в сочетании с другими формами лечения.68

Поддерживающая терапия — это еще один вид лечения, при котором терапевт прислушивается к проблемам пациента и обеспечивает сочувствие и поддержку с помощью таких методов, как активное и рефлексивное слушание.Этот тип терапии в сочетании с психообразовательным компонентом использовался в качестве сравнительного лечения в исследованиях когнитивно-поведенческой терапии и оказался неэффективным для лечения тревожных расстройств.34,69

Фармакологическое лечение

В целом Основная категория лекарств, которые были изучены для лечения тревожных расстройств у детей и подростков, — это селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Рандомизированные плацебо-контролируемые исследования показали, что флуоксетин, 70 флувоксамин, 71 пароксетин, 72 и сертралин59 превосходят плацебо в снижении тяжести тревожности у молодежи с генерализованным тревожным расстройством, социальной фобией и тревожным расстройством разлуки.Возможно, в одном из крупнейших рандомизированных контролируемых исследований среди тревожной молодежи Walkup et al из Мультимодального исследования детской / подростковой тревожности с участием 488 детей в возрасте 7-17 лет обнаружили, что комбинация сертралина и когнитивно-поведенческой терапии была более эффективной, чем любое лечение по отдельности. или плацебо для уменьшения выраженности тревоги.59 Другие селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, включая эсциталопрам73 и циталопрам74, также доказали свою эффективность в открытых испытаниях по уменьшению симптомов тревоги у молодежи.

Хотя селективные ингибиторы обратного захвата серотонина стали препаратами первой линии для лечения тревожных расстройств у детей, важны соображения безопасности. Это особенно верно после того, как Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в октябре 2004 г. выпустило предупреждение о черном ящике для этих лекарств, в котором основное внимание уделяется возможности суицидальности. Теперь это предупреждение о черном ящике распространяется на всех пациентов в возрасте 25 лет и младше (http: // www. .fda.gov / Drugs / Drug-Safety / InformationbyDrugClass / UCM096273).75 Текущие руководящие принципы предполагают, что адекватное согласие родителей и пациента должно быть получено от любого пациента, которому потенциально могут быть прописаны серотонинергические антидепрессанты. Это должно включать обсуждение рисков, преимуществ и альтернатив. Показан тщательный мониторинг, особенно в течение первых 3 месяцев после начала приема этих препаратов или во время изменения доз. Некоторые предполагают, что этот мониторинг должен включать еженедельный контакт с врачом, выписывающим рецепт, в течение первых 8 недель, хотя не все это нужно проводить лично.Поставщики первичной медико-санитарной помощи также должны проконсультироваться либо с Американской академией педиатрии (www.aap.org), либо с Американской академией детской и подростковой психиатрии (www.aaca.org) для получения последней информации по этой развивающейся теме.

Эти лекарства обычно хорошо переносятся, особенно если следовать типичному совету по назначению детям: «Начни с малого, иди медленно». Общие побочные эффекты включают боль в животе, тошноту, головные боли и сонливость70. Что еще более важно, с 2003 года как клиницисты, так и исследователи обеспокоены суицидальностью в педиатрической популяции.Клиницисты должны информировать своих пациентов об этом потенциальном риске, а также часто контролировать пациентов, особенно в первые 2–3 месяца применения селективного ингибитора обратного захвата серотонина.

Медицинские работники первичного звена часто задаются вопросом, какой селективный ингибитор обратного захвата серотонина использовать в первую очередь. После предупреждения о черном ящике появилось больше доказательств безопасности флуоксетина, сертралина и циталопрама. Другие предполагают, что история положительного ответа или побочных эффектов у родственников первой степени родства должна служить ориентиром для клиницистов, учитывая, что ферменты, метаболизирующие эти агенты, в некоторой степени наследуются.Какой бы агент ни был выбран, поставщикам первичной медико-санитарной помощи рекомендуется установить целевые симптомы, с помощью которых можно будет измерить успех или неудачу лечения в тесном сотрудничестве с пациентами и их родителями. Следует рассмотреть возможность проведения адекватного исследования продолжительностью 6–8 недель с дозой, соответствующей возрасту. Если ответа не происходит, то переход на другой селективный ингибитор обратного захвата серотонина на такой же срок часто является следующим шагом, хотя необходимо соблюдать осторожность, чтобы отучить первый селективный ингибитор обратного захвата серотонина, чтобы избежать чрезмерного уровня серотонина и риска серотонинового синдрома.

В дополнение к селективным ингибиторам обратного захвата серотонина, ингибитор обратного захвата серотонин-норэпинефрина, венлафаксин, также оказался эффективным в лечении тревожных расстройств у молодежи. В рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании с участием детей в возрасте 8-17 лет, страдающих социальной фобией, March et al76 ​​обнаружили, что пролонгированный высвобождение венлафаксина связан со значительным улучшением по шкале клинического улучшения общего впечатления (CGI-I). Точно так же Rynn et al77 обнаружили, что венлафаксин с пролонгированным высвобождением превосходит плацебо в снижении симптомов тревоги у молодежи с генерализованным тревожным расстройством по сравнению с плацебо в рандомизированном контролируемом исследовании.Были отмечены некоторые легкие побочные эффекты, включая астению (физическую слабость), боль (например, головную боль, боль в животе), анорексию и утомляемость.77

Иногда медицинские работники задаются вопросом об использовании несеротонергических агентов, таких как бензодиазепины. Исследования показали, что бензодиазепины могут успешно использоваться для лечения тревожности у взрослых.78,79 Что касается рандомизированных контролируемых исследований в педиатрии, Симеон и Фергюсон80 продемонстрировали, что алпразолам у молодых людей с диагнозом чрезмерная тревожность и избегающее расстройство не более эффективен, чем плацебо в снижении выраженность беспокойства.Более того, две другие проблемы, связанные с потенциальными побочными эффектами, могут заставить клиницистов сделать паузу при рассмотрении бензодиазепинов при тревоге. Прежде всего, все пациенты, то есть дети, подростки и взрослые, потенциально могут стать зависимыми от бензодиазепинов, потому что физиологическая толерантность (то есть необходимость в больших дозах бензодиазепина для достижения того же успокаивающего эффекта) может быстро развиться. Во-вторых, пациенты педиатрического профиля особенно уязвимы к парадоксальным реакциям на бензодиазепины, включая расторможенность и агрессию.Важно соблюдать осторожность, чтобы избегать бензодиазепинов с очень коротким периодом полураспада, таких как алпразолам или лоразепам, поскольку они, скорее всего, вызывают как толерантность, так и растормаживание. Таким образом, в целом, при тревожности у педиатрических пациентов бензодиазепины могут лучше всего подходить для краткосрочного лечения фобий, то есть для полета, несмотря на страх полета, или для снижения тревожности, связанной с тревожностью при еде, у лиц с расстройствами пищевого поведения во время первоначального возобновления питания. .81

Каков долгосрочный прогноз тревожных расстройств в подростковом возрасте?

В общем, тревожные расстройства могут быть хроническими состояниями, при этом подростки, страдающие тревожными расстройствами, продолжают испытывать трудности во многих областях в более позднем подростковом и взрослом возрасте.Например, в эпидемиологическом исследовании 776 детей и подростков Пайн и др. 82 обнаружили, что тревожные расстройства в детстве и подростковом возрасте являются сильным предиктором тревожности в молодом взрослом возрасте. Точно так же Вудворд и Фергюссон83 изучили эпидемиологическую выборку из 964 подростков в Новой Зеландии и обнаружили тесную связь между тревожными расстройствами в подростковом возрасте и будущими тревожными расстройствами в более позднем подростковом и юношеском возрасте. В другом эпидемиологическом исследовании 1228 подростков в Германии, Wittchen et al84 обнаружили, что статус тревожного расстройства не был стабильным в течение 19-месячного периода подросткового возраста, при этом примерно 20% подростков, которые соответствовали полным критериям тревожного расстройства на исходном уровне, все еще соответствовали критериям. при тревожном расстройстве при последующем наблюдении.Однако 42% этих подростков все еще испытывали симптомы тревожности, несмотря на то, что не соответствовали всем критериям тревожного расстройства.84 В выборке детей и подростков, направленных в клинику, Ласт и др. 85 обнаружили, что примерно 50% их выборки оправились от первоначального беспокойства. через 3–4 года наблюдения, но вероятность развития другой формы психопатологии, в первую очередь другого тревожного расстройства, была значительно выше, чем у здоровых участников контрольной группы.85 В исследовании также изучалось несколько переменных, которые могут предсказать выздоровление, включая возраст, пол, анамнез. депрессии, лечения, семейного анамнеза тревожного расстройства и тяжести заболевания, но ни один из них не был значимым предиктором.Однако у молодых людей, получивших лечение, вероятность развития нового тревожного расстройства при последующем наблюдении была ниже85. диагностика тревожного расстройства в подростковом и взрослом возрасте.

Помимо продолжающихся тревожных симптомов, подростки с тревожными расстройствами также подвержены риску развития других форм психопатологии в долгосрочном плане.Исследования неоднократно показывали, что наличие тревожного расстройства или наличие значительных симптомов тревоги в подростковом возрасте является фактором риска депрессии у взрослых.82,83,86–89 Тревожные расстройства в подростковом возрасте также представляют собой повышенный риск суицидного поведения, но только при наличии коморбидной депрессии.90,91 Одно исследование показало, что женский пол был предиктором развития депрессии во взрослом возрасте, но второе исследование не показало, что пол может быть предиктором.88 Некоторые исследования также показали, что тревожность в молодости связана с повышенным употреблением алкоголя. и употребление наркотиков в долгосрочном плане.83,92,93 В одном исследовании было обнаружено, что наличие множественных тревожных расстройств в подростковом возрасте связано с повышенным риском развития как депрессии, так и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, во взрослом возрасте. 83

Заключение

Таким образом, тревожные расстройства у подростков не лечатся. серьезная проблема для здоровья. Они проявляются аналогично тревожным расстройствам у взрослых с некоторыми дополнительными особенностями, включая соматические симптомы, поведенческие проблемы и сопутствующие заболевания. Аффективная нейробиология открыла окно в основные механизмы мозга, которые могут быть вовлечены в тревожные расстройства, наиболее значимые из которых находятся на уровне миндалевидного тела.С точки зрения оценки, структурированные интервью являются наиболее тщательным способом диагностики тревожных расстройств у подростков, но меры самоотчета и отчеты родителей, такие как MASC, RCMAS и контрольный список поведения детей, являются эффективными мерами скрининга в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Тревожные расстройства можно лечить с помощью психотерапии, в первую очередь когнитивно-поведенческой терапии и фармакологических вмешательств, и сочетание обоих этих методов является наиболее эффективной формой лечения. Подростковая тревога обычно имеет хроническое течение, а также приводит к другим расстройствам, таким как депрессия и употребление психоактивных веществ во взрослом возрасте.

Хотя о тревожных расстройствах у подростков известно много, есть еще много областей для будущих исследований. Например, многие психосоциальные методы лечения были разработаны для детей и взрослых, а затем используются для подростков в адаптированной форме. Необходимы дополнительные исследования среди подростков, независимо от детей и взрослых, во многих областях подростковых тревожных расстройств. Тем не менее, исследования сделали значительные успехи в нашем понимании подростковых тревожных расстройств, и доступно множество инструментов и ресурсов, помогающих клиницистам в понимании, выявлении и лечении этих расстройств.

Сноски

Раскрытие информации

Никакой поддержки по этой работе получено не было. Исследования Дэниела П. Дикштейна в настоящее время поддерживаются R01MH087513, R01MH092450 и R01MH087513 без какой-либо отраслевой поддержки ни в настоящем, ни в прошлом. Авторы не имеют других соответствующих аффилированных или финансовых отношений с какой-либо организацией или юридическим лицом, имеющим финансовый интерес или финансовый конфликт с предметом или материалами, обсуждаемыми в рукописи, кроме тех, которые раскрыты.

Ссылки

1. Merikangas KR, He JP, Burstein M, et al. Распространенность психических расстройств у подростков в США на протяжении всей жизни: результаты повторного исследования национального коморбидного расстройства — Дополнение для подростков (NCS-A) J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2010; 49: 980–989. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Мерикангас К.Р., Хе Дж. П., Бурштейн М. и др. Использование услуг при пожизненных психических расстройствах у подростков в США: результаты Национального исследования коморбидности — Приложение для подростков (NCS-A) J Am Acad Child Adolesc Psychiatry.2011; 50: 32–45. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. 4-е изд. 2000. Редакция текста. [Google Scholar] 4. Де Беллис, доктор медицины, Кейси Б.Дж., Даль Р.Э. и др. Пилотное исследование объемов миндалины при генерализованном тревожном расстройстве у детей. Биол Психиатрия. 2000. 48: 51–57. [PubMed] [Google Scholar] 5. Кесслер Р.К., Ангермейер М., Энтони Дж. К. и др. Распространенность психических расстройств в течение жизни и возраст начала в Инициативе Всемирной организации здравоохранения по обследованию психического здоровья.Мировая психиатрия. 2007. 6: 168–176. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Фрик П.Дж., Лилиенфельд С.О., Эллис М., Лони Б., Сильверторн П. Связь между тревожностью и размерами психопатии у детей. J Abnorm Child Psychol. 1999; 27: 383–392. [PubMed] [Google Scholar] 8. Duchense S, Vitaro F, Larose S, Tremblay RE. Траектории тревожности в младшие школьные годы и прогноз незавершенности средней школы. J Youth Adolesc. 2008; 37: 1134–1146. [Google Scholar] 9. Померанц Э.М., Альтерматт Э.Р., Саксонский Ж.Л.Успеваете, но чувствуете себя расстроенным: гендерные различия в успеваемости и внутреннее недомогание. J Educ Psychol. 2002; 94: 396–404. [Google Scholar] 10. Strahan EY. Влияние социальной тревожности и социальных навыков на успеваемость. Перс Индивидуальные Разн. 2003. 34: 347–366. [Google Scholar] 11. Оллендик Т.Х., Хиршфельд-Беккер ДР. Психопатология развития социального тревожного расстройства. Биол Психиатрия. 2002; 51: 44–58. [PubMed] [Google Scholar] 12. Мальмберг М., Овербек Г., Моншауэр К., Ламмерс Дж., Воллеберг В.А., Энгельс Р.С.Профили риска употребления психоактивных веществ и связи с ранним употреблением психоактивных веществ в подростковом возрасте. J Behav Med. 2010. 33: 474–485. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Низкий NC, Ли СС, Джонсон Дж. Дж., Уильямс Дж. Б., Харрис Э. С.. Связь между тревожностью и алкоголем по сравнению с расстройствами, вызванными злоупотреблением каннабисом, среди подростков в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Fam Pract. 2008. 25: 321–327. [PubMed] [Google Scholar] 14. Килгус, доктор медицины, Пумариега А.Дж. Психопатология подростков, злоупотребляющих кокаином. Наркоман раздирает свое угощение. 2009. 8: 138–144.[Google Scholar] 15. Ву П., Гудвин Р. Д., Фуллер К., Комер Дж. С., Коэн П., Ховен К. В.. Связь между тревожными расстройствами и употреблением психоактивных веществ среди подростков в сообществе: специфика и гендерные различия. J Youth Adolesc. 2010; 39: 177–188. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Нельсон Дж. М., Харвуд Х. Проблемы с обучаемостью и тревожность: метаанализ. J Learn Disabil. 2011; 44: 3–17. [PubMed] [Google Scholar] 17. Болдуин Дж.С., Папа МР. Изучение альтернативных объяснений ковариации СДВГ и симптомов тревоги у детей: исследование сообщества.J Abnorm Child Psychol. 2008; 36: 67–79. [PubMed] [Google Scholar] 18. Бисдо К., Лау Дж.Й., Гуйер А.Е. и др. Общие и отчетливые нарушения функции миндалины у депрессивных и тревожных подростков. Arch Gen Psychiatry. 2009. 66: 275–285. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Хиршфельд-Беккер Д.Р., Микко Дж., Энен А., Блумфилд А., Бидерман Дж., Розенбаум Дж. Поведенческое торможение. Подавить тревогу. 2008. 25: 357–367. [PubMed] [Google Scholar] 20. Хиршфельд-Беккер Д.Р., Бидерман Дж., Энен А. и др. Поведенческое торможение у детей дошкольного возраста из группы риска является специфическим предиктором социальной тревожности в среднем детстве: пятилетнее наблюдение.J Dev Behav Pediatr. 2007. 28: 225–233. [PubMed] [Google Scholar] 21. Каган Дж., Резник Дж. С., Снидман Н., Гиббонс Дж., Джонсон МО. Детские производные от запрета и отсутствия запрета на незнакомое. Child Dev. 1988; 59: 1580–1589. [PubMed] [Google Scholar] 22. Либ Р., Виттхен Х.Ю., Хофлер М., Футч М., Штейн М.Б., Мерикангас КР. Родительская психопатология, стили воспитания и риск социальной фобии у потомства: проспективно-продольное исследование сообщества. Arch Gen Psychiatry. 2000. 57: 859–866. [PubMed] [Google Scholar] 23.Мерикангас К.Р., Авеневоли С., Диркер Л., Грильон С. Факторы уязвимости среди детей из группы риска тревожных расстройств. Биол Психиатрия. 1999; 46: 1523–1535. [PubMed] [Google Scholar] 24. Сигель Р.С., Ла Грека А.М., Харрисон Х.М. Виктимизация сверстников и социальная тревога у подростков: перспективные и взаимные отношения. J Youth Adolesc. 2009. 38: 1096–1109. [PubMed] [Google Scholar] 25. Сосна DS. Объединение исследований развития и обучения страху: видение клинической нейробиологии? Подавить тревогу. 2009; 26: 775–779.[PubMed] [Google Scholar] 26. Милхэм М.П., ​​Ньюджент А.С., Древец В.К. и др. Избирательное уменьшение объема миндалины при тревожных расстройствах у детей: исследование морфометрии на основе вокселей. Биол Психиатрия. 2005; 57: 961–966. [PubMed] [Google Scholar] 27. Thomas KM, Drevets WC, Whalen PJ, et al. Реакция миндалины на мимику у детей и взрослых. Биол Психиатрия. 2001. 49: 309–316. [PubMed] [Google Scholar] 28. МакКлюр Э.Б., Монк С.С., Нельсон Э.Е. и др. Аномальная модуляция внимания цепи страха при генерализованном тревожном расстройстве у детей.Arch Gen Psychiatry. 2007. 64: 97–106. [PubMed] [Google Scholar] 29. Guyer AE, Lau JY, McClure-Tone EB и др. Функция миндалевидного тела и вентролатеральной префронтальной коры во время ожидаемой коллегиальной оценки при социальной тревожности у детей. Arch Gen Psychiatry. 2008. 65: 1303–1312. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Монк С.С., Нельсон Э.Е., МакКлюр Э.Б. и др. Активация вентролатеральной префронтальной коры и смещение внимания в ответ на сердитые лица у подростков с генерализованным тревожным расстройством. Am J Psychiatry.2006; 163: 1091–1097. [PubMed] [Google Scholar] 31. Монк С.С., Телцер Э.Х., Могг К. и др. Активация миндалевидного тела и вентролатеральной префронтальной коры головного мозга с маскированными сердитыми лицами у детей и подростков с генерализованным тревожным расстройством. Arch Gen Psychiatry. 2008. 65: 568–576. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Коннолли С.Д., Бернштейн Г.А. Параметр практики для оценки и лечения детей и подростков с тревожными расстройствами. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2007. 46: 267–283. [PubMed] [Google Scholar] 33.Марч Дж. С., Паркер Дж. Д., Салливан К., Столлингс П., Коннерс К. К.. Шкала многомерной тревоги для детей (MASC): факторная структура, надежность и валидность. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1997. 36: 554–565. [PubMed] [Google Scholar] 34. Сильверман В.К., Куртинес В.М., Гинзбург Г.С., Уимс К.Ф., Лампкин П.В., Кармайкл Д.Х. Лечение тревожных расстройств у детей с помощью групповой когнитивно-поведенческой терапии: рандомизированное клиническое исследование. J Консультируйтесь с Clin Psychol. 1999; 67: 995–1003. [PubMed] [Google Scholar] 35. Мерритт К.А., Томпсон-младший Р.Дж., Кейт Б.Р., Густафсон К.Э., Мерфи Л.Б., Джондроу Д.А.Скрининг поведенческих и эмоциональных проблем, о которых сообщают дети, в педиатрии первичной медико-санитарной помощи. Навыки восприятия моторики. 1995; 80: 323–329. [PubMed] [Google Scholar] 36. Achenbach TM, Howell CT, Quay HC, Conners CK. Национальное исследование проблем и компетенций детей от четырех до шестнадцати лет: отчеты родителей для нормативных и клинических выборок. Monogr Soc Res Child Dev. 1991; 56: 1–131. [PubMed] [Google Scholar] 37. Саутхэм-Героу, Массачусетс, Фланнери-Шредер ЕС, Кендалл, ПК. Психометрическая оценка формы отчета родителей Опросника состояния и черт тревожности у детей — версия черт.J Беспокойство. 2003. 17: 427–446. [PubMed] [Google Scholar] 38. Бирмахер Б., Брент Д.А., Чиаппетта Л., Бридж Дж., Монга С., Баугер М. Психометрические свойства экрана детских эмоциональных расстройств, связанных с тревогой (SCARED): исследование репликации. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1999; 38: 1230–1236. [PubMed] [Google Scholar] 39. Бейли К.А., Чавира Д.А., Стейн М.Т., Стейн МБ. Краткие меры по скринингу на социальную фобию в педиатрии первичной медико-санитарной помощи. J Pediatr Psychol. 2006; 31: 512–521. [PubMed] [Google Scholar] 40.Рен Ф. Дж., Бридж Дж. А., Бирмахер Б. Скрининг симптомов детской тревожности в первичной медико-санитарной помощи: объединение отчетов о детях и родителях. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2004. 43: 1364–1371. [PubMed] [Google Scholar] 41. Де Лос Р.А., Каздин А.Е. Расхождения информантов в оценке детской психопатологии: критический обзор, теоретические основы и рекомендации для дальнейшего изучения. Psychol Bull. 2005; 131: 483–509. [PubMed] [Google Scholar] 42. Чоудхури М.С., Пиментел С.С., Кендалл ПК. Детские тревожные расстройства: согласие родителей и детей (несогласие) с использованием структурированного интервью для DSM-IV.J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2003. 42: 957–964. [PubMed] [Google Scholar] 43. Сильверман В.К., Сааведра Л.М., Пина А.А. Проведите повторное тестирование надежности симптомов тревожности и диагнозов с помощью расписания собеседований по тревожным расстройствам для DSM-IV: детская и родительская версии. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2001; 40: 937–944. [PubMed] [Google Scholar] 44. Сильверман В.К., Оллендик Т.Х. Доказательная оценка тревожности и ее расстройств у детей и подростков. J Clin Child Adolesc Psychol. 2005. 34: 380–411.[PubMed] [Google Scholar] 45. Кендалл П.К., Хедтке К. Когнитивно-поведенческая терапия для тревожных детей: Руководство терапевта. Ардмор, Пенсильвания: публикация учебников; 2006. [Google Scholar] 46. Карлсон ЧР, Хойл Р. Эффективность сокращенной тренировки прогрессивной мышечной релаксации: количественный обзор исследований поведенческой медицины. J Консультируйтесь с Clin Psychol. 1993; 61: 1059–1067. [PubMed] [Google Scholar] 47. Ост LG. Прикладная релаксация: описание техники совладания и обзор контролируемых исследований. Behav Res Ther.1987. 25: 397–409. [PubMed] [Google Scholar] 48. Комптон С. Н., Уолкап Д. Т., Альбано А. М. и др. Мультимодальное исследование детской / подростковой тревожности (CAMS): обоснование, дизайн и методы. Детская психиатрия, психическое здоровье. 2010; 4: 1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49. Ост Л.Г., Свенссон Л., Хеллстром К., Линдвалл Р. Лечение определенных фобий у молодежи за один сеанс: рандомизированное клиническое испытание. J Консультируйтесь с Clin Psychol. 2001; 69: 814–824. [PubMed] [Google Scholar] 50. Muris P, Merckelbach H, Holdrinet I, Sijsenaar M.Лечение детей с фобиями: эффекты EMDR по сравнению с воздействием. J Консультируйтесь с Clin Psychol. 1998. 66: 193–198. [PubMed] [Google Scholar] 51. Холоройд К.А. Познание и десенсибилизация в групповой терапии тестовой тревожности. J Консультируйтесь с Clin Psychol. 1976; 44: 991–1001. [PubMed] [Google Scholar] 52. Reinecke MA, Dattilio FM, Freeman A. Что делает лечение эффективным? В: Reinecke MA, Dattilio FM, Freeman A, редакторы. Когнитивная терапия с детьми и подростками: сборник клинических примеров. 2-е изд.Нью-Йорк: Гилфорд Пресс; 2003. С. 1–18. [Google Scholar] 53. Сильверман В.К., Пина А.А., Висвесваран С. Доказательные психосоциальные методы лечения фобических и тревожных расстройств у детей и подростков. J Clin Child Adolesc Psychol. 2008. 37: 105–130. [PubMed] [Google Scholar] 54. Кендалл ПК. Лечение тревожных расстройств у детей: результаты рандомизированного клинического исследования. J Консультируйтесь с Clin Psychol. 1994; 62: 100–110. [PubMed] [Google Scholar] 55. Бейдас RS, Бенджамин CL, Пулео CM, Эдмундс Дж. М., Кендалл ПК.Гибкое применение программы Coping Cat для тревожной молодежи. Cogn Behav Pract. 2010. 17: 142–153. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

56. Кендалл П.К., Чоудхарри М., Хадсон Дж., Уэбб А. Руководство по когнитивно-поведенческому лечению тревожных подростков «Проект CAT». 2002.

57. Барретт П.М., Папа М.Р., Рапи Р.М. Семейное лечение детской тревожности: контролируемое испытание. J Консультируйтесь с Clin Psychol. 1996. 64: 333–342. [PubMed] [Google Scholar] 58. Кендалл П.К., Саффорд С., Фланнери-Шредер Э., Уэбб А.Лечение детской тревожности: исходы в подростковом возрасте и влияние на употребление психоактивных веществ и депрессию через 7,4 года наблюдения. J Консультируйтесь с Clin Psychol. 2004. 72: 276–287. [PubMed] [Google Scholar] 59. Уолкап Дж. Т., Альбано А. М., Пьячентини Дж. И др. Когнитивно-поведенческая терапия, сертралин или их комбинация при детском беспокойстве. N Engl J Med. 2008; 359: 2753–2766. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 60. Фланнери-Шредер Э, Кендалл ПК. Групповое и индивидуальное когнитивно-поведенческое лечение молодежи с тревожными расстройствами: рандомизированное клиническое испытание.Cognit Ther Res. 2000. 24: 251–278. [Google Scholar] 61. Hayward C, Varady S, Albano AM, Thienemann M, Henderson L, Schatzberg AF. Когнитивно-поведенческая групповая терапия социальной фобии у девочек-подростков: результаты пилотного исследования. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2000; 39: 721–726. [PubMed] [Google Scholar] 62. Баер С., Гарланд Э. Дж. Пилотное исследование когнитивно-поведенческой групповой терапии на базе сообщества для подростков с социальной фобией. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2005. 44: 258–264. [PubMed] [Google Scholar] 63.Hudson JL, Rapee RM, Deveney C, Schniering CA, Lyneham HJ, Bovopoulos N. Когнитивно-поведенческое лечение в сравнении с активным контролем для детей и подростков с тревожными расстройствами: рандомизированное исследование. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2009. 48: 533–544. [PubMed] [Google Scholar] 64. Бейдел, округ Колумбия, Тернер С.М., Моррис Т.Л. Поведенческое лечение детской социальной фобии. J Консультируйтесь с Clin Psychol. 2000; 68: 1072–1080. [PubMed] [Google Scholar] 65. Бейдел, округ Колумбия, Тернер С.М., Моррис Т.Л. Психопатология детской социальной фобии.J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1999. 38: 643–650. [PubMed] [Google Scholar] 66. White SW, Scahill L, Klin A, Koenig K, Volkmar FR. Учебные заведения и модели использования услуг людьми с расстройствами аутистического спектра. J Autism Dev Disord. 2007. 37: 1403–1412. [PubMed] [Google Scholar] 67. Гарсия-Лопес Л.Дж., Оливарес Дж., Бейдел Д., Альбано А.М., Тернер С., Роза А.И. Эффективность трех протоколов лечения подростков с социальным тревожным расстройством: оценка 5-летнего наблюдения. J Беспокойство. 2006. 20: 175–191.[PubMed] [Google Scholar] 68. Foa EB, Эндрюс LW. Если у вашего подростка тревожное расстройство: важный ресурс для родителей. Нью-Йорк: Oxford University Press, Inc; 2006. [Google Scholar] 69. Kendall PC, Hudson JL, Gosch E, Flannery-Schroeder E, Suveg C. Когнитивно-поведенческая терапия для подростков с тревожным расстройством: рандомизированное клиническое испытание, оценивающее детские и семейные модели. J Консультируйтесь с Clin Psychol. 2008. 76: 282–297. [PubMed] [Google Scholar] 70. Бирмахер Б., Аксельсон Д.А., Монк К. и др. Флуоксетин для лечения тревожных расстройств у детей.J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2003. 42: 415–423. [PubMed] [Google Scholar] 71. РУПП Флувоксамин для лечения тревожных расстройств у детей и подростков. N Engl J Med. 2001; 344: 1279–1286. [PubMed] [Google Scholar] 72. Вагнер К.Д., Берард Р., Штейн МБ и др. Многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование пароксетина у детей и подростков с социальным тревожным расстройством. Arch Gen Psychiatry. 2004. 61: 1153–1162. [PubMed] [Google Scholar] 73. Isolan L, Pheula G, Salum GA, Jr, Oswald S, Rohde LA, Manfro GG.Открытое испытание эсциталопрама у детей и подростков с социальным тревожным расстройством. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2007. 17: 751–760. [PubMed] [Google Scholar] 74. Ширман С., Кроненберг С., Аптер А. и др. Эффективность и переносимость циталопрама для лечения депрессии и тревожных расстройств у детей и подростков: открытое исследование. J Neural Transm. 2010. 117: 139–145. [PubMed] [Google Scholar] 75. Эмсли Г., Краточвил С., Витьелло Б. и др. Исследование «Лечение подростков с депрессией» (TADS): результаты безопасности.J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2006; 45: 1440–1455. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 76. March JS, Entusah AR, Rynn M, Albano AM, Tourian KA. Рандомизированное контролируемое исследование венлафаксина ER по сравнению с плацебо при педиатрическом социальном тревожном расстройстве. Биол Психиатрия. 2007. 62: 1149–1154. [PubMed] [Google Scholar] 77. Ринн М.А., Риддл М.А., Йунг П.П., Кунц Н.Р. Эффективность и безопасность венлафаксина пролонгированного действия при лечении генерализованного тревожного расстройства у детей и подростков: два плацебо-контролируемых исследования.Am J Psychiatry. 2007. 164: 290–300. [PubMed] [Google Scholar] 78. Rickels K, Schweizer E, DeMartinis N, Mandos L, Mercer C. Гепирон и диазепам при генерализованном тревожном расстройстве: плацебо-контролируемое испытание. J Clin Psychopharmacol. 1997. 17: 272–277. [PubMed] [Google Scholar] 79. Schweizer E, Patterson W, Rickels K, Rosenthal M. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование препарата алпразолама с замедленным высвобождением один раз в день для лечения панического расстройства. Am J Psychiatry. 1993; 150: 1210–1215. [PubMed] [Google Scholar] 80.Симеон Дж. Г., Фергюсон Х. Б., Кнотт В. и др. Клинические, когнитивные и нейрофизиологические эффекты алпразолама у детей и подростков с чрезмерно тревожными и избегающими расстройствами. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1992; 31: 29–33. [PubMed] [Google Scholar] 81. Mancini C, Van Ameringen M, Bennett M, Patterson B, Watson C. Новые методы лечения детской и подростковой социальной фобии: обзор. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2005; 15: 589–607. [PubMed] [Google Scholar] 82. Пайн Д.С., Коэн П., Герли Д., Брук Дж., Ма Ю.Риск развития тревожности и депрессивных расстройств в раннем взрослом возрасте у подростков с тревожными и депрессивными расстройствами. Arch Gen Psychiatry. 1998; 55: 56–64. [PubMed] [Google Scholar] 83. Вудворд LJ, Фергюссон DM. Результаты жизненного цикла молодых людей с тревожными расстройствами в подростковом возрасте. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2001; 40: 1086–1093. [PubMed] [Google Scholar] 84. Виттхен Х.Ю., Либ Р., Пфистер Х., Шустер П. Увеличение и уменьшение психических расстройств: оценка устойчивости синдромов психических расстройств в популяции.Компр Психиатрия. 2000. 41: 122–132. [PubMed] [Google Scholar] 85. Last CG, Perrin S, Hersen M, Kazdin AE. Перспективное исследование детских тревожных расстройств. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1996. 35: 1502–1510. [PubMed] [Google Scholar] 86. Пайн Д.С., Коэн П., Брук Дж. Подростковые страхи как предикторы депрессии. Биол Психиатрия. 2001; 50: 721–724. [PubMed] [Google Scholar] 87. Штейн М.Б., Футч М., Мюллер Н., Хофлер М., Либ Р., Витчен Х. Социальное тревожное расстройство и риск депрессии: проспективное исследование подростков и молодых людей.Arch Gen Psychiatry. 2001. 58: 251–256. [PubMed] [Google Scholar] 88. Бисдо К., Биттнер А., Пайн Д.С. и др. Распространенность социального тревожного расстройства и постоянный риск вторичной депрессии в первые три десятилетия жизни. Arch Gen Psychiatry. 2007. 64: 903–912. [PubMed] [Google Scholar] 89. Beesdo K, Pine DS, Lieb R, Wittchen HU. Распространенность и модели риска тревожных и депрессивных расстройств и категоризация генерализованного тревожного расстройства. Arch Gen Psychiatry. 2010. 67: 47–57. [PubMed] [Google Scholar] 90.Фоли Д.Л., Голдстон Д.Б., Костелло Э.Дж., Ангольд А. Проксимальные психиатрические факторы риска суицидальности у молодежи: исследование Грейт-Смоки-Маунтинс. Arch Gen Psychiatry. 2006; 63: 1017–1024. [PubMed] [Google Scholar] 91. Голдстон Д.Б., Даниэль С.С., Эрканли А. и др. Психиатрические диагнозы как одновременные факторы риска суицидальных попыток среди подростков и молодых людей: изменения в развитии. J Консультируйтесь с Clin Psychol. 2009; 77: 281–290. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 92. Крам Р.М., Пратт Л.А. Риск злоупотребления алкоголем и алкоголем при социофобии: проспективный анализ.Am J Psychiatry. 2001; 158: 1693–1700. [PubMed] [Google Scholar] 93. Циммерман П., Виттхен Х.Ю., Хофлер М., Пфистер Х., Кесслер Р.К., Либ Р. Первичные тревожные расстройства и развитие последующих расстройств, связанных с употреблением алкоголя: 4-летнее общественное исследование подростков и взрослых. Psychol Med. 2003. 33: 1211–1222. [PubMed] [Google Scholar] 94. Амброзини П.Дж. Историческое развитие и нынешнее состояние расписания аффективных расстройств и шизофрении для детей школьного возраста (K-SADS) J Am Acad Child Adolesc Psychiatry.2000; 39: 49–58. [PubMed] [Google Scholar] 95. Kessler RC, Wittchen HU, Abelson JM и др. Методологические исследования составного международного диагностического интервью (CIDI) в Национальном обследовании коморбидности США. Int J Methods Psychiatr Res. 1998. 7: 171–185. [Google Scholar] 96. Райх В. Диагностическое интервью для детей и подростков (DICA) J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2000; 39: 59–66. [PubMed] [Google Scholar] 97. Райх В. Подробнее о DICA. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2000; 39: 14–15. [PubMed] [Google Scholar] 98.Ангольд А., Костелло Э. Дж. Психиатрическая оценка детей и подростков (CAPA) J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2000; 39: 39–48. [PubMed] [Google Scholar] 99. Ходжес К., Клайн Дж., Стерн Л., Цитрин Л., МакКнью Д. Разработка оценочного интервью с детьми для исследований и клинического использования. J Abnorm Child Psychol. 1982; 10: 173–189. [PubMed] [Google Scholar] 100. Hoehn-Saric E, Maisami M, Wiegand D. Измерение тревожности у детей и подростков с использованием полуструктурированных интервью. J Am Acad Детская подростковая психиатрия.1987. 26: 541–545. [PubMed] [Google Scholar] 101. Рейнольдс CR, Ричмонд Б.О. Что я думаю и чувствую: пересмотренная мера проявления детской тревожности. J Abnorm Child Psychol. 1978; 6: 271–280. [PubMed] [Google Scholar] 102. Компакт-диск Спилбергера. Пособие по инвентаризации состояния-черты тревожности у детей. Пало-Альто, Калифорния: Консультации психологов Press; 1973. [Google Scholar] 103. Бейдел Д., Тернер С., Моррис Т.Л. Новый перечень для оценки социальной тревожности и фобии в детстве: Опросник социальной фобии и тревоги для детей.Psychol Assess. 1995; 7: 73–79. [Google Scholar] 104. Ла Грека AM, Стоун WL. Пересмотренная шкала социальной тревожности для детей: структура факторов и одновременная значимость. J Clin Child Psychol. 1993; 22: 7–27. [Google Scholar] 105. Ла Грека AM, Лопес Н. Социальная тревожность среди подростков: связи со сверстниками и дружба. J Abnorm Child Psychol. 1998. 26: 83–94. [PubMed] [Google Scholar]

фобий у детей и подростков

Фобия — это идентифицируемый и стойкий страх, который является чрезмерным или необоснованным и вызывается присутствием или ожиданием определенного объекта или ситуации.Дети и подростки с одной или несколькими фобиями постоянно испытывают тревогу при столкновении с конкретным объектом или ситуацией. Общие фобии включают боязнь животных, насекомых, крови, высоты, замкнутого пространства или полета. У детей и подростков выявленный страх должен длиться не менее шести месяцев, чтобы считаться фобией, а не временным страхом. Типы фобий, наблюдаемые у детей и подростков, включают следующие:

• Специфическая фобия. Беспокойство связано с определенным предметом или ситуацией.Фобического объекта или ситуации избегают, ожидают со страхом или переносят с крайней тревогой до такой степени, что это мешает нормальному распорядку дня и деятельности.

• Паническое расстройство . Непредсказуемый, неожиданный период сильного страха или дискомфорта, усугубляемый одышкой, головокружением, головокружением, дрожью, страхом потерять контроль и учащенным учащенным сердцебиением (так называемая паническая атака). Симптомы могут длиться несколько часов, но обычно достигают максимума через 10 минут.

• Агорафобия. Агорафобия определяется как боязнь открытых пространств, например, оказаться на улице или уйти из дома в одиночестве, связанная с одной или несколькими фобиями или страхом панической атаки.

• Социальное тревожное расстройство. Боязнь одной или нескольких социальных ситуаций или ситуаций, связанных с успеваемостью, в подходящей по возрасту обстановке с другими в той же возрастной группе (например, школьная игра, концерт, выступление с речью или книжный отчет перед классом).

• Тревожное расстройство разлуки. Это характеризуется страхом или тревогой быть разлученным с фигурой привязанности, которая мешает обычной деятельности.

• Избирательный мутизм. Неспособность говорить в определенных социальных ситуациях у ребенка или подростка, который может и действительно говорит в других ситуациях.

Исследования показывают, что как генетические факторы, так и факторы окружающей среды способствуют возникновению фобий.Специфические фобии были связаны со страхом при первой встрече с фобическим объектом или ситуацией. Однако все еще остается вопрос, необходимо ли это кондиционирующее воздействие или могут ли фобии развиваться у генетически предрасположенных людей.

Тревожные расстройства распространены среди людей всех возрастов, при этом 25 процентов детей и подростков страдают тревожным расстройством в течение своей жизни.

Ниже приведены наиболее распространенные симптомы, которые могут возникнуть, когда ребенок или подросток подвергается воздействию или ожидает воздействия определенного объекта или ситуации, вызывающей сильный страх или тревогу.Однако каждый подросток испытывает симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

При панических атаках по крайней мере четыре из перечисленных выше симптомов должны проявляться с известной и идентифицируемой причиной или без нее.

Симптомы фобии могут напоминать другие заболевания или психические проблемы. Всегда консультируйтесь с врачом подростка для постановки диагноза.

Детский психиатр или другой квалифицированный специалист в области психического здоровья обычно диагностирует тревожные расстройства у детей или подростков после комплексного психиатрического обследования.Родители, заметившие у своего ребенка или подростка признаки сильного беспокойства, могут помочь, обратившись за медицинской помощью и обследованием на раннем этапе. Раннее лечение может предотвратить проблемы в будущем.

Паническое расстройство, однако, может быть трудно диагностировать у детей и подростков, и может потребоваться несколько обследований и тестов в различных условиях.

Специфическое лечение фобий назначит врач вашего подростка на основании:

• Возраст вашего подростка, общее состояние здоровья и история болезни

• Степень симптомов у вашего подростка

• Тип фобии

• Толерантность вашего подростка к определенным лекарствам или методам лечения

• Ожидания по ходу состояния

• Ваше мнение или предпочтение

Фобии, как и другие тревожные расстройства, поддаются эффективному лечению.Лечение всегда должно основываться на всестороннем обследовании подростка и его семьи. Рекомендации по лечению могут включать индивидуальную или когнитивно-поведенческую терапию для подростка (направленную на то, чтобы помочь подростку научиться новым способам борьбы с тревогой и паническими атаками, когда или если они действительно возникают), семейную терапию и консультации со школой подростка. Некоторым подросткам также может быть полезно лечение с помощью лекарств, в частности, лекарств, предотвращающих возникновение панических атак.Родители играют жизненно важную поддерживающую роль в любом процессе лечения.

Профилактические меры по снижению заболеваемости фобиями у подростков в настоящее время неизвестны. Однако раннее выявление и вмешательство могут уменьшить тяжесть симптомов, улучшить нормальный рост и развитие подростка и улучшить качество жизни детей или подростков с тревожными расстройствами.

Симптомы и причины фобий | Бостонская детская больница

Многие дети (и взрослые тоже) боятся того же, чего боятся дети с фобиями.Но разница между «нормальным» страхом и фобией — это градусов степени тревожности и продолжительность времени, в течение которого сохраняется высокий уровень тревоги. Ребенок, страдающий фобией, испытывает высокий уровень тревоги и страха — и даже ужаса, — когда он вступает в контакт с объектом своей фобии. Если у ребенка фобия, он испытывает этот уровень страха в течение шести месяцев и более.

Что такое фобия?
Фобия — это крайний страх чего-то конкретного, например:

• человек или тип лица
• животное или насекомое
• объект
• место или вид места
• ситуация

Фобии вызывают настолько сильное чувство страха, что нарушают повседневную жизнь ребенка и распорядок дня.Они выходят далеко за рамки обычных детских страхов и не утихают даже при заверении родителей или других опекунов.

Некоторые распространенные фобии у детей включают:

• животных
• кровь
• темный
• закрытых помещений
• летающий
• заболел
• заболевание или травма родителя, брата, сестры или домашнего животного
• высота
• насекомые и пауки
• игл («уколы» в кабинете врача)
• гром и молния

Многие дети борются со специфическим страхом быть физически разлученными со своими родителями или другими членами семьи.Это известно как тревожное расстройство разлуки (САД).

Дети с фобиями могут беспокоиться о тех же предметах , что и дети, не страдающие тревожным расстройством. Разница в том, что у ребенка, страдающего фобией, страх не может быть включен-выключен: он присутствует постоянно и настолько экстремален, что мешает его способности расслабляться, концентрироваться и получать удовольствие от деятельности.

Причины

Что вызывает фобию?
Фобия — это тип тревожного расстройства, состояние, которое активирует реакцию «бей или беги» и вызывает чувство неминуемой опасности, несоразмерное реальности ситуации.У детей может развиться тревожное расстройство по многим причинам, в том числе:

• биологические факторы: В мозгу есть специальные химические вещества, называемые нейротрансмиттерами , которые отправляют сообщения туда и обратно, чтобы контролировать то, как человек себя чувствует. Серотонин и дофамин являются двумя важными нейротрансмиттерами, которые в случае выхода из строя могут вызывать чувство тревоги.
• семейные факторы: Тревога и страх передаются по наследству.Подобно тому, как ребенок может унаследовать от родителей каштановые волосы, зеленые глаза и близорукость, ребенок также может унаследовать от этого родителя склонность к чрезмерной тревоге. Кроме того, о тревоге можно узнать у членов семьи и других людей, которые испытывают заметный стресс или тревогу из-за ребенка. Например, ребенок, родители которого проявляют безмерный страх перед пауками, тоже может научиться бояться пауков.
• Факторы окружающей среды: Травматический опыт (например, развод, болезнь или смерть в семье) или даже просто важное жизненное событие, такое как начало нового учебного года, также может спровоцировать начало тревожного расстройства.

Типы

Какие типы фобий испытывают дети?
Дети могут испытывать специфической фобии , панического расстройства (с агорафобией или без ) или социальной фобии .

Специфическая фобия
Ребенок с специфической фобией чувствует и проявляет сильный страх перед определенным человеком или типом людей, местом, объектом, деятельностью или ситуацией.

Паническое расстройство
Паническое расстройство может развиться в любом возрасте, хотя чаще всего оно возникает в подростковом или молодом возрасте. Это расстройство вызывает неожиданные, непредсказуемые периоды сильного страха и беспокойства, часто в ответ на «триггеры», которые могут быть не так очевидны.

Агорафобия
Некоторые дети и подростки испытывают паническое расстройство в сочетании с агорафобией , сильным страхом перед внешним миром.В этих случаях дети настолько боятся столкнуться с объектом своего страха или переживать его, что чувствуют себя небезопасными где угодно, кроме дома, и будут сопротивляться выходу на улицу по любой причине.

Социальная фобия , также известная как социальное тревожное расстройство , встречается редко, по оценкам, только у 1,4 процента детей и подростков. Симптомы обычно появляются в раннем подростковом возрасте, но могут развиваться и у детей младшего возраста.

Дети с социальной фобией испытывают сильный страх перед одной или несколькими социальными или производственными ситуациями.Хотя конкретные страхи могут быть разными, в основе любого случая социальной фобии лежит непреодолимый страх ребенка быть униженным.

Вот несколько вопросов и ответов о социальной фобии с Джозефом Гонсалес-Гейдрихом, доктором медицины, руководителем клиники психофармакологии Бостонской детской больницы:

Каковы типичные черты социального тревожного расстройства?
Люди с социальными тревожными расстройствами испытывают сильный и стойкий страх перед ситуациями, в которых они подвергаются воздействию незнакомых людей или внимания.В социальных ситуациях они боятся, что люди смотрят на них, и переоценивают шансы, что люди отвергнут их или что они будут смущены. Воздействие этих ситуаций вызывает тревожные реакции, такие как паника, замирание, покраснение, истерики, плач и цепляние. Люди с социальным тревожным расстройством склонны избегать подобных ситуаций по очевидным причинам. Со временем это мешает социальному развитию и может стать для них реальной ценой с точки зрения образования, функционирования семьи, занятости и общего счастья.

Как дети страдают от социального тревожного расстройства?
Считается, что этот показатель среди детей составляет от 0,5 до 4 процентов. У подростков он может достигать 7 процентов. Неизвестно, почему поражены некоторые дети, но считается, что это может быть наследственным. Например, у родителей с паническим расстройством выше процент детей, страдающих социальным тревожным расстройством.

Подробнее.

Признаки и симптомы

Каковы симптомы конкретной фобии?
Симптомы конкретной фобии могут включать любые или все из следующих:

• избегание объекта фобии
• со страхом предчувствие встречи или переживания с фобическим объектом
• пережить встречу или переживание с фобическим объектом при таком сильном беспокойстве, что нормальный распорядок дня и деятельность ребенка значительно нарушаются

Каковы симптомы панического расстройства?
Сильный страх и тревога, вызванные паническим расстройством, могут проявляться в таких физических симптомах, как:

• учащение пульса
• потливость
• дрожь или дрожь
• одышка
• ощущение «удушья»
• боль или дискомфорт в груди
• расстройство желудка
• головокружение или обморок
• чувство потери контроля или «схожу с ума»
• и чувство «я умру»
• онемение
• озноб или приливы

Переживание четырех или более из этих симптомов в одном эпизоде ​​называется панической атакой .Хотя симптомы панической атаки могут длиться несколько часов, обычно они достигают максимума, а затем проходят через 10 минут.

Каковы симптомы агорафобии?
Дети с агорафобией будут сопротивляться или категорически отказываться покинуть дом (или другое место, которое считается «безопасным») по любой причине.

Каковы симптомы социофобии?
Дети с социальной фобией испытывают сильный страх перед одной или несколькими социальными или производственными ситуациями, в том числе:

• знакомство с новыми людьми (сверстниками или авторитетными фигурами, такими как учителя)
• общение на вечеринках и других собраниях
• выступает с речью или презентацией перед классом
• задает вопросы в классе
• на сцене школьного спектакля или сольного концерта
• пойти поесть в ресторан
• в общественном туалете, когда другим около 900 10
• разговаривает по телефону

Хотя конкретные страхи могут быть разными, в основе любого случая социальной фобии лежит непреодолимый страх ребенка быть униженным.Дети с социофобией:

• испытывают крайнее беспокойство, ожидая или переживая ситуацию, которая может вызвать у них смущение

• обычно старается любой ценой избегать потенциально неловких ситуаций

• часто прибегают к радикальным мерам, чтобы избежать или избежать таких ситуаций (например, отказываются ходить в школу в день отчета по книге или симулируют болезнь, когда их приглашают на общественное мероприятие).

FAQ

В: Насколько распространены фобии у детей?
A: До 9.Считается, что 2 процента детей и подростков испытывают те или иные фобии.

В: Как узнать, страдает ли мой ребенок фобией или только что переживает фазу?
A: Важно отличать фобии от обычных детских страхов, также известных как преходящих страхов , которые временны.

Почти все младенцы и дети ясельного возраста в какой-то момент проходят фазы одного или нескольких из следующих:

• демонстрация беспокойства по поводу незнакомых людей или в незнакомой обстановке
• цепляться за родителей при знакомстве с новыми людьми
• эмоциональное расстройство после разлуки с родителем

Многие дети борются со специфическим страхом быть физически разлученными со своими родителями или другими членами семьи.Это известно как тревожное расстройство разлуки (САД).

Аналогичным образом, большинство детей старшего возраста переживают периоды страха и беспокойства по поводу:

• воображаемых вещей, например призраков и монстров
• заболеть, получить травму или умереть
• в случае болезни, травмы или смерти одного из родителей, брата, сестры или домашнего животного
• грозы, пожары и другие стихийные бедствия

Однако ваш ребенок может страдать фобией, а не временным страхом, если она:

• испытывает особый страх в течение шести месяцев или дольше
• испытывает такую ​​крайнюю степень страха и беспокойства, что нарушается повседневная деятельность, школьная жизнь, семейные отношения и дружба

В: Как узнать, страдает ли мой ребенок социофобией или просто стесняется?
A: Застенчивый ребенок может чувствовать себя неловко при знакомстве с новыми людьми или вставании перед классом, но не будет принимать крайних мер, чтобы избежать таких ситуаций, и не будет испытывать серьезных сбоев в повседневной жизни. жизни.

Напротив, у ребенка с социальной фобией степень страха и тревоги настолько сильна, что она:

• ограничивает или иным образом мешает повседневной деятельности
• влияет на семейные отношения
• портит или мешает дружбе
• влияет на способность функционировать в школе

В: Могу ли я предотвратить развитие фобии у моего ребенка?
A: Не существует известного способа предотвратить фобии.Однако вы можете существенно повлиять на жизнь своего ребенка, проявив инициативу и обратившись за помощью к квалифицированному врачу при первых признаках симптомов. Чем раньше вы обратитесь за профессиональным лечением, тем больше у вашего ребенка шансов успешно преодолеть фобию.

Вот несколько советов от Гэри Госселина, доктора медицины, медицинского директора Детской психиатрической службы:

«Признаки тревоги у ребенка трудно определить, потому что все дети должны иметь определенное количество нормального беспокойства.Помимо базового страха перед темнотой или незнакомцами, дети младшего возраста чрезвычайно чувствительны к своим опекунам и окружающей среде. Цепи предупреждения детей об опасности сигнализируют им, когда что-то небезопасно. Например, сигнал бедствия «Ма!» малыш не может быстро найти свою мать в незнакомой ситуации.

Отсутствие опекунов, пренебрежение базовыми эмоциональными и физическими потребностями и воздействие других стрессовых сред могут слишком сильно подтолкнуть ребенка к тревожной реакции. Это не означает, что ребенок из совершенно счастливой среды невосприимчив к тревоге.При тревожных расстройствах сигнальные цепи в мозге могут быть слишком чувствительными, вызывая реакцию беспокойства или страха в безопасных ситуациях.

Есть признаки беспокойства, которые родители могут заметить, когда страхи ребенка кажутся несоразмерными с реальностью и начинают мешать жизни. Мешают ли они вашему ребенку ложиться спать, садиться в машину или ходить в школу? Тревога постоянно подрывает способность вашего ребенка функционировать в социальной среде? Работа в школе и социальные аспекты учебы могут вызывать беспокойство, особенно когда над ребенком издеваются.»Подробнее.

В: Каковы долгосрочные перспективы у ребенка с фобией?
A: У вашего ребенка могут продолжаться некоторые симптомы страха и беспокойства и временами возникать трудности с лечением, но у большинства детей с фобиями наблюдается значительное улучшение при лечении разговорной терапией или комбинацией терапии и лекарств. Тесно сотрудничая с терапевтической бригадой, вы можете помочь своему ребенку продолжить полноценную семейную, школьную и общественную жизнь.

Специфические фобии у подростков и подростков

Для подростков нормально испытывать легкое беспокойство или страх в определенных ситуациях, например, при проведении презентации в школе или походе к стоматологу. Однако удивительное количество подростков — более 10% — страдают так называемой специфической фобией (или простой фобией). Это распространенное тревожное расстройство связано с сильным и иррациональным страхом перед объектом или ситуацией, например, пауками, кровью, инъекцией, лифтом или другим замкнутым пространством.

Сопутствующий дистресс настолько силен, что подростки с этим расстройством идут на все, чтобы избежать источника своего страха. Они также могут беспокоиться, просто думая о том, что им придется столкнуться с этим. Наличие определенной фобии может существенно повлиять на жизнь подростка и может нарушить его или ее способность нормально функционировать. Без лечения специфические фобии обычно сохраняются в зрелом возрасте.

Родителю бывает трудно отличить «нормальные» приступы тревоги у подростка от тревожного расстройства.Это краткое руководство разработано, чтобы помочь вам узнать признаки определенной фобии и узнать, какие шаги нужно предпринять, если это расстройство влияет на вашего подростка.

Статистика и факты конкретных фобий

Ниже приведены некоторые статистические данные и факты о конкретных фобиях:

• Специфические фобии часто впервые появляются в детстве или подростковом возрасте
• По данным Национального института психического здоровья (NIMH), женщины в два раза чаще, чем мужчины, страдают определенными фобиями.
• Специфические фобии, которые развиваются в молодости человека, как правило, продолжаются и во взрослой жизни и могут быть изнурительными или, по крайней мере, значительно ограничивающими
• Исследование 1035 подростков в Германии с диагнозом «специфическая фобия» показало, что примерно одна треть также страдает депрессией или соматоформным расстройством
• По данным Центра тревожных и связанных с ними расстройств Бостонского университета, специфическая фобия затрагивает как минимум 1 из каждых 10 подростков
• Примерно 19.2 миллиона взрослых в США страдают определенными фобиями

Общие фобии

Фобии обычно развиваются в детстве или подростковом возрасте и часто связаны с животными, конкретными ситуациями или природной средой. Хотя у людей может развиться фобия чего угодно, ниже приводится список наиболее распространенных фобий.

• Высоты (акрофобия)
• Замкнутые места (клаустрофобия)
• Социальные ситуации (социофобия)
• Пауки, скорпионы и прочие паукообразные (арахнофобия)
• Змеи (офидиофобия)
• Собаки (кинофобия)
• Грязь и микробы (мизофобия)
• Врачи (ятрофобия)
• Кровь (гемофобия)
• Инъекции (трифанофобия)
• Общественные места, толпы, открытые пространства (агорафобия *)
• Буря (астрофобия)
• Вода (аквафобия)
• Полет (авиофобия или аэрофобия)

* Следует отметить, что агорафобия и социофобия диагностируются как отдельные расстройства, а не как специфические фобии.

Факторы риска

Ниже приведены несколько факторов риска развития определенной фобии:

• Женщина
• Наличие родителя или брата или сестры с определенной фобией увеличивает риск развития подобной фобии
• Пугающий или травмирующий опыт (например, почти утопление) может способствовать развитию родственной фобии
• Заторможенность или склонность к тревоге и беспокойству могут увеличить риск

Сопутствующие заболевания

Некоторые люди с определенными фобиями также страдают другим психическим расстройством.Некоторые из наиболее распространенных сопутствующих заболеваний включают:

Поиск и распознавание признаков специфической фобии

Родителям важно распознавать у подростка признаки определенной фобии. Ниже приводится список знаков, на которые следует обратить внимание:

• Сильная тревога или полномасштабная паническая атака * при столкновении (или размышлениях о встрече) с конкретной ситуацией или предметом (например, поездка в лифте, пауки или укол)
• Крайнее избегание определенной ситуации или вещи (например,г. резко разворачиваясь, выбирая другой, но гораздо более длинный маршрут, или убегая обратно в дом, если на улице виден или слышен лай собаки)
• Признание того, что страх является иррациональным или чрезмерным (дети младшего возраста часто этого не осознают)
• Избегание или прекращение занятий, которые им обычно нравятся, для предотвращения контакта с предметом или ситуацией, которых боятся
• Беспокойство или беспокойство из-за ожидания или размышлений о пугающем объекте или ситуации (например, усиление беспокойства за несколько часов или дней до поездки к врачу или предстоящего полета)
• Тревога или панические атаки не возникают при отсутствии пугающей ситуации или объекта, или когда нет ожидания столкновения с ними
• Употребление алкоголя, никотина или наркотиков, чтобы справиться с тревогой
• Суицидальные мысли или поведение **

* Часто к симптомам панической атаки относятся:

• • Быстрое, поверхностное дыхание / одышка
  • Бьющееся сердце
  • Чувство опасности или надвигающейся гибели
  • потеет
  • Дрожь или дрожь
  • Сильный страх, что кто-то умирает, теряет контроль и / или «сходит с ума»
  • Стеснение или тяжесть в груди
  • Приливы или озноб
  • Ощущение, что ничего не существует
  • Ощущение, будто вы находитесь вне своего тела или во сне
  • Головокружение или обморок
  • Онемение или покалывание
  • Тошнота

** Суицидальные мысли или поведение никогда не следует игнорировать.Не думайте, что ваш подросток просто «драматичен» или манипулирует. Некоторые люди со специфическими фобиями имеют повышенный риск самоубийства. Этот риск еще выше, если они также злоупотребляют психоактивными веществами, страдают депрессией или дополнительным тревожным расстройством.

Знать первые шаги

Если у вас есть основания подозревать, что ваш подросток борется с социальным тревожным расстройством, первые шаги, которые необходимо предпринять для разрешения ситуации:

1 — Поговорите со своим подростком. Разговор по душам — важный первый шаг в решении ваших проблем с подростком. Будьте сочувствующими и сострадательными, воздерживайтесь от чтения лекций или осуждения. Будьте открыты и честны в своих наблюдениях. Убедите своего подростка, что вы хотите помочь любым доступным вам способом .

Ваш подросток может не чувствовать себя комфортно, открываясь, и может попытаться убедить вас, что вы слишком много волнуетесь и что «все в порядке». Подростки часто чувствуют себя неловко или стыдно, если осознают, что их страх ненормален или чрезмерен, даже если они не знают, как его преодолеть.Ваш подросток может воспринимать беспокойство как признак слабости.

2 — Назначить встречу для оценки. Тревожные расстройства у подростков должен лечить специалист в области психического здоровья, например психиатр или психолог, специализирующийся на работе с детьми и подростками. Однако вы можете предпочесть, чтобы ваш семейный врач или педиатр вашего подростка провели первоначальное обследование. Медицинский осмотр может исключить любые основные медицинские проблемы, которые могут вызывать симптомы у подростка или способствовать его или ее беспокойству.

Тревожные расстройства, такие как специфическая фобия, должны лечиться опытным специалистом в области психического здоровья. Попросите своего врача направить или порекомендовать психолога или психиатра для лечения тревожности вашего подростка, желательно того, кто специализируется на лечении детей и подростков.

3 — Помогите подростку пройти курс лечения. Как и при всех психических расстройствах у подростков, раннее вмешательство всегда лучше. Без лечения тревога вашего подростка может стать все более разрушительной и, вероятно, сохранится и во взрослой жизни.

Специфические фобии обычно лечатся психотерапией или комбинацией психотерапии и лекарств. Лекарства в качестве единственной формы лечения не рекомендуются, поскольку они не решают основную проблему и не помогают подростку научиться здоровым навыкам справляться с трудностями.

• Индивидуальная психотерапия — Психотерапия, или «разговорная терапия», может помочь вашему подростку научиться управлять своим беспокойством и, надеюсь, преодолеть фобию, которая создает препятствия в его или ее жизни.Для лечения конкретных фобий наиболее часто используется терапия Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).

Когнитивно-поведенческая терапия направлена ​​на выявление и изменение иррациональных убеждений и стереотипов мышления, которые создают сильную тревогу, которую испытывает ваш подросток. Предотвращение воздействия и реакции (ERP) терапия — это особый тип КПТ, который часто особенно эффективен для лечения определенных фобий. Это включает в себя постепенное снижение чувствительности вашего подростка к ситуации или вещам, которые вызывают сильный страх, и одновременно с этим учат его или ее научиться эффективно управлять тревогой.

• Лекарства — В некоторых случаях лекарства могут быть полезными как часть лечения определенных фобий. Хотя FDA не одобрило никаких лекарств для лечения определенных фобий, лекарства, которые могут быть назначены, включают:

Бензодиазепины — Лекарства этой категории, такие как валиум или ативан, являются незначительными транквилизаторами. Успокаивающие эффекты обычно ощущаются относительно быстро (например, в течение нескольких часов), что делает их особенно полезными при периодическом использовании (например,г. при перелете или походе к стоматологу не избежать). Чрезмерное или продолжительное употребление может привести к зависимости, поэтому бензодиазепины всегда следует применять с осторожностью.

СИОЗС — СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) — это антидепрессанты, которые также часто назначают при тревожных расстройствах. Паксил, Целекса и Золофт — лишь несколько примеров лекарств из этой категории. Было обнаружено, что они помогают некоторым людям с определенными фобиями.

Бета-блокаторы — Эти лекарства от кровяного давления иногда назначают для временного облегчения тревоги, вызванной определенной фобией.Они уменьшают физические симптомы, такие как потливость, учащенное сердцебиение или учащенное сердцебиение, а также дрожь или дрожь.

Если вашему подростку требуются лекарства от его или ее социальной тревожности, настоятельно рекомендуется, чтобы лечение принимал психиатр. Всегда тщательно взвешивайте затраты (например, возможные побочные эффекты) и пользу от лекарств для вашего подростка.

• Гипнотерапия — Гипнотерапия, обычно рассматриваемая как дополнительное или альтернативное лечение, иногда используется в дополнение к психотерапии при лечении определенных фобий.Если используется гипнотерапия, убедитесь, что лицо, предоставляющее ее, является лицензированным специалистом в области психического здоровья, прошедшим специальную подготовку по гипнотерапии.

Поддержка и поощрение вашего подростка

Может быть непросто узнать, как лучше всего поддержать и воодушевить вашего подростка, который борется с определенной фобией. Вы хотите помочь, но не хотите задействовать. Вот несколько полезных советов:

• Узнайте о конкретных фобиях, чтобы лучше понять, через что проходит ваш подросток.
• Убедите вашего подростка, что его страх не является признаком недостатка или личной слабости
• Никогда не высмеивайте, не критикуйте и не упрекайте своего подростка по поводу его или ее конкретной фобии; это может показаться вам абсурдным — и, следовательно, просто вопрос силы воли или решимости при работе с этим — но это очень реально для вашего подростка, а не то, что он или она может просто преодолеть
• Практикуйте с подростком техники релаксации, такие как упражнения на глубокое дыхание
• Обратите внимание на признаки того, что ваш подросток употребляет алкоголь или другие вещества для самолечения своего беспокойства; временное облегчение может вызвать серьезные проблемы, включая в конечном итоге зависимость.Использование психоактивных веществ также может препятствовать лечению
• Будьте готовы выслушать и поговорить с подростком о его или ее страхах и тревогах
• Обратите внимание на то, как вы выражаете собственное беспокойство и как справляетесь с ним, поскольку ваш подросток будет смотреть на вас как на образец для подражания. Если вы боретесь с тревогой, обратитесь за профессиональной помощью. Если вы часто беспокоитесь или боитесь, это может усилить тревогу подростка.
• Не думайте, что специфическая фобия вашего подростка — это то, от чего он со временем вырастет.Специфические фобии редко проходят сами по себе и обычно продолжаются в течение долгого времени без надлежащего лечения
• Уверенность в отношении объекта или ситуации, которых боятся, не поможет вашему подростку. Это не снимет беспокойства, вызванного определенной фобией.
• Не позволяйте подростку проявлять избегающее поведение, занижая ваши ожидания или постоянно «спасая» или защищая его или ее от объекта или ситуации, которых боятся. Ничего страшного, если ваш подросток испытывает беспокойство. Каждый раз, когда вы это делаете, вы непреднамеренно усиливаете избегающее поведение подростка и его неуверенность в том, что он сможет справиться с этим.
• Делайте все возможное, чтобы сохранять спокойствие, когда ваш подросток испытывает беспокойство; если вы почувствуете беспокойство или разочарование, это усилит тревогу вашего подростка.
• Если ваш подросток начинает беспокоиться или чувствует надвигающуюся паническую атаку, поощряйте его или ее использовать навыки совладания, полученные в ходе лечения.

Что делать при обострении ситуации

С определенными фобиями ситуация может обостриться, если ваш подросток:

• Злоупотребляет алкоголем или наркотиками
• Издеваются или высмеивают сверстники из-за специфической фобии
• Переживает особенно тяжелое время или недавно пережил травму
• Также страдает дополнительным тревожным расстройством, депрессией или другим серьезным психическим заболеванием
• Маниакальный, суицидальный или психотический
• Совершает саморазрушительное поведение любого типа, такое как нанесение порезов или другие формы несуицидального самоповреждения.
• Становится все более избегающим или неспособным функционировать из-за своего беспокойства

Если ситуация начинает ухудшаться и безопасность или благополучие вашего подростка оказывается под угрозой, не стесняйтесь обращаться за помощью. Вы можете:

• Как можно скорее обратитесь к лечащему врачу вашего ребенка
• Обратитесь за помощью к близкому члену семьи или другу для немедленной поддержки или помощи
• Позвоните на горячую линию службы экстренного самоубийства или психического здоровья
• Отведите ребенка в ближайшее отделение неотложной помощи больницы (если вы можете сделать это безопасно)
• Позвоните 911

Когда индивидуальной терапии недостаточно

Хотя большинство подростков хорошо поддаются индивидуальной терапии (или комбинации терапии и лекарств) при определенных фобиях, всегда есть исключения.Если у вашего подростка тяжелые симптомы, или если он или она страдает нелеченным расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, или другим психическим расстройством, для которого индивидуальной терапии недостаточно, скорее всего, потребуется более высокий уровень лечения — по крайней мере, временно. Варианты более интенсивного лечения включают:

• Интенсивное амбулаторное лечение (ВГД) / дневное психиатрическое лечение
• Двойная диагностика
• Лечение в стационаре
• Стационарное психиатрическое лечение

Интенсивное амбулаторное лечение или дневное психиатрическое лечение может варьироваться в зависимости от продолжительности лечения и количества посещений вашего подростка в неделю.Эти программы обычно являются следующим шагом по сравнению с обычным амбулаторным лечением.

Лечение с двойным диагнозом обычно показано подросткам, у которых помимо тревожного расстройства есть проблема, связанная с употреблением психоактивных веществ. Злоупотребление алкоголем или наркотиками почти всегда снижает эффективность индивидуальной терапии и может быть опасным в сочетании с некоторыми лекарствами, такими как бензодиазепины. Программа двойной диагностики одновременно занимается как употреблением психоактивных веществ, так и тревожным расстройством (и любыми другими психиатрическими проблемами).

Лечение в стационаре требует, чтобы ваш подросток проживал в не больничном лечебном учреждении, которое специализируется на лечении подростков с тревожными расстройствами и другими проблемами психического здоровья. Лечение в стационаре обычно длится от 30 до 180 дней, в зависимости от тяжести симптомов и того, насколько успешно ваш подросток проходит лечение.

Стационарное психиатрическое лечение обычно не требуется при определенных фобиях.Однако может оказаться необходимым, что ваш подросток склонен к суициду или нуждается в стабилизации из-за тяжелой депрессии, мании, психоза или другого психического расстройства. Пациенты находятся под наблюдением 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, и госпитализация обычно бывает относительно короткой.

Заботьтесь о себе

Наличие подростка с проблемами психического здоровья может сказаться на вас, а также на всей семье. Попытки помочь тревожному подростку могут вызывать стресс, разочарование и даже временами утомлять. Если вы сделаете заботу о себе своим приоритетом, это повысит вашу способность помогать борющемуся подростку.Вот несколько вещей, которые вы можете сделать:

• Окружите себя поддержкой
• Найдите время для себя, даже если это всего несколько минут в день
• Научитесь справляться со стрессом здоровым способом
• Высыпайтесь (недосыпание усложняет задачу)

К счастью, определенные фобии часто хорошо поддаются правильному лечению. Но даже если ваш подросток столкнется с дополнительными проблемами, ваша поддержка, любовь и руководство повысят шансы на успешное выздоровление!

тревожных расстройств (для подростков) — Nemours Kidshealth

Что такое тревога?

Лиам всегда заботился о своем младшем брате Сэме.Но всякий раз, когда Сэм садился на опоздавший автобус после футбольной тренировки, Лиам так беспокоился о нем, что не мог сосредоточиться на домашней работе. Лиам смотрел на часы, беспокоясь и представляя самое худшее — представляя автобусные аварии и беспричинно опасаясь, что Сэм может быть ранен или мертв. Только когда Сэм благополучно вернулся домой, Лиам смог наконец расслабиться.

Совершенно нормально беспокоиться, когда что-то становится беспокойным и сложным. Но если переживания становятся непреодолимыми, вы можете почувствовать, что они управляют вашей жизнью.Если вы проводите слишком много времени, чувствуя беспокойство или нервозность, или если у вас проблемы со сном из-за беспокойства, обратите внимание на свои мысли и чувства. Они могут быть симптомами тревожного расстройства или расстройства.

Тревога — это естественная реакция человека, затрагивающая разум и тело. Он выполняет важную базовую функцию выживания: тревога — это система сигнализации, которая активируется всякий раз, когда человек ощущает опасность или угрозу.

Когда тело и разум реагируют на опасность или угрозу, человек испытывает физические ощущения беспокойства — такие вещи, как учащенное сердцебиение и дыхание, напряжение мышц, потливость ладоней, тошнота в животе и дрожание рук или ног.Эти ощущения являются частью реакции организма «борьба-бегство». Они вызваны выбросом адреналина и других химических веществ, которые подготавливают организм к быстрому бегству от опасности. Они могут быть легкими или экстремальными.

Реакция борьбы-бегства происходит мгновенно, когда человек чувствует угрозу. Думающей части мозга ( кора ) требуется на несколько секунд больше, чтобы обработать ситуацию и оценить, реальна ли угроза, и если да, то как с ней справиться. Если кора головного мозга посылает сигнал «все очищено», реакция «борьба-бегство» деактивируется, и нервная система может расслабиться.

Если разум рассуждает, что угроза может продолжаться, чувство тревоги может сохраняться, сохраняя бдительность человека. Физические ощущения, такие как учащенное поверхностное дыхание; бьющееся сердце; напряженные мышцы; и потные ладони тоже могут продолжаться.

Вторая страница

Нормальное беспокойство

Каждый время от времени испытывает чувство тревоги. Беспокойство можно описать как чувство беспокойства, нервозности, беспокойства, страха или страха перед тем, что вот-вот произойдет или что может случиться.В то время как страх — это эмоция, которую мы испытываем в присутствии угрозы, тревога — это чувство ожидаемой опасности, неприятностей или угроз.

Чувство тревоги может быть слабым или сильным (или где-то между ними), в зависимости от человека и ситуации. Легкое беспокойство может ощущаться как чувство беспокойства или нервозности. Более сильное беспокойство может быть похоже на страх, страх или панику. Беспокойство, чувство напряжения и стресса — это формы беспокойства. То же самое и с боязнью сцены и застенчивостью, которые могут возникнуть при знакомстве с новыми людьми.

В новых, незнакомых или сложных ситуациях естественно вызывать чувство тревоги или нервозности. Столкновение с важным испытанием, большим свиданием или важной презентацией в классе может вызвать нормальное беспокойство. Хотя эти ситуации на самом деле не угрожают безопасности человека, они могут вызвать у кого-то чувство «угрозы» из-за потенциального смущения, беспокойства о том, чтобы сделать ошибку, приспособиться, споткнуться о словах, быть принятым или отвергнутым, или потерять гордость. Физические ощущения, такие как учащенное сердцебиение, потные руки или нервный желудок, также могут быть частью обычного беспокойства.

Поскольку тревога делает человека бдительным, сосредоточенным и готовым предотвратить потенциальные проблемы, небольшая тревога может помочь нам сделать все возможное в ситуациях, требующих производительности. Но слишком сильная тревога может мешать нам делать все возможное. Слишком сильное беспокойство может привести к тому, что люди будут чувствовать себя подавленными, косноязычными или неспособными делать то, что им нужно.

Третья страница

Тревожные расстройства

Тревожные расстройства — это состояния психического здоровья, которые включают чрезмерную тревогу, страх, нервозность, беспокойство или страх.Слишком постоянное или слишком сильное беспокойство может заставить человека чувствовать себя озабоченным, отвлеченным, напряженным и всегда настороженным.

Тревожные расстройства являются одними из самых распространенных состояний психического здоровья. Они поражают людей всех возрастов — взрослых, детей и подростков. Есть много разных типов тревожных расстройств с разными симптомами. Однако у всех них есть одна общая черта: тревога возникает слишком часто, слишком сильна, несоразмерна текущей ситуации и влияет на повседневную жизнь человека и его счастье.

Симптомы тревожного расстройства могут появиться внезапно или могут нарастать постепенно и сохраняться до тех пор, пока человек не начнет понимать, что что-то не так. Иногда тревога порождает чувство обреченности и дурного предчувствия, которое, кажется, возникает из ниоткуда. Люди с тревожным расстройством часто не знают, что вызывает у них эмоции, беспокойство и ощущения.

Различные тревожные расстройства названы так, чтобы отражать их специфические симптомы.

• Генерализованная тревога. При этом распространенном тревожном расстройстве человек чрезмерно беспокоится о многих вещах. Человек с генерализованной тревогой может чрезмерно беспокоиться о школе, здоровье или безопасности членов семьи и будущем. Они всегда могут думать о худшем, что может случиться.

  Наряду с беспокойством и страхом люди с генерализованной тревогой имеют физические симптомы, такие как боль в груди, головная боль, усталость, напряжение мышц, боли в животе или рвота. Общее беспокойство может привести к тому, что человек пропускает школу или избегает общественной деятельности.При генерализованной тревоге беспокойство может казаться обузой, заставляя жизнь ощущаться подавляющей или неконтролируемой.

• Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР). Для человека с ОКР тревога принимает форму навязчивых идей (плохих мыслей) и компульсий (действий, которые пытаются уменьшить тревогу).
• Фобии. Это сильный страх определенных ситуаций или вещей, которые на самом деле не опасны, например высоты, собак или полета в самолете. Фобии обычно заставляют людей избегать того, чего они боятся.
• Социальная фобия (социальная тревожность). Это сильное беспокойство вызвано социальными ситуациями или разговором перед другими. Крайняя форма, называемая избирательным мутизмом , приводит к тому, что некоторые дети и подростки слишком боятся вообще говорить в определенных ситуациях.
• Панические атаки. Эти эпизоды беспокойства могут возникать без видимой причины. При панической атаке у человека возникают внезапные и сильные физические симптомы, которые могут включать учащенное сердцебиение, одышку, головокружение, онемение или покалывание, вызванные чрезмерной активностью нормальной реакции организма на страх. Агорафобия — это сильный страх перед паническими атаками, из-за которого человек избегает любого места, где может возникнуть паническая атака.
• Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Этот тип тревожного расстройства является результатом травмирующего или ужасающего прошлого опыта. Симптомы включают воспоминания, кошмары или постоянный страх постфактум.

Четвертая страница

Как тревожные расстройства влияют на людей

Людям, страдающим тревожными расстройствами, поначалу симптомы могут показаться странными и сбивать с толку.Некоторых физические ощущения могут быть сильными и расстраивающими. У других чувство обреченности или страха, которое может возникнуть без видимой причины, может заставить их чувствовать себя напуганными, незащищенными и настороженными. Постоянные переживания могут заставить человека чувствовать себя захваченным каждой мелочью. Все это может повлиять на чью-то концентрацию, уверенность, сон, аппетит и мировоззрение.

Люди с тревожными расстройствами могут избегать разговоров о своих заботах, думая, что другие могут их не понять. Они могут бояться, что их несправедливо осудят, сочтут слабыми или напуганными.Хотя тревожные расстройства распространены, люди, у которых они есть, могут чувствовать себя непонятыми или одинокими.

Некоторые люди с тревожными расстройствами могут винить в этом себя. Они могут чувствовать себя неловко или стыдно или ошибочно думать, что тревога — это слабость или личная неудача. Беспокойство может удерживать людей от посещения мест или занятий тем, что им нравится.

Хорошая новость в том, что сегодня врачи понимают тревожные расстройства лучше, чем когда-либо прежде, и после лечения человек может чувствовать себя лучше.

Что вызывает тревожные расстройства?

Специалисты точно не знают, что вызывает тревожные расстройства.Некоторые вещи, кажется, играют роль, включая генетику, биохимию мозга, сверхактивную реакцию борьбы-бегства, стрессовые жизненные обстоятельства и усвоенное поведение.

У кого-то из членов семьи, у кого есть тревожное расстройство, также больше шансов на его развитие. Это может быть связано с генами, которые могут влиять на химию мозга и регулирование химических веществ, называемых нейротрансмиттерами. Но не у всех членов семьи, у которых есть тревожное расстройство, разовьются проблемы с тревожностью.

События, происходящие в жизни человека, также могут стать причиной тревожных расстройств. Хороший пример — пугающие травмирующие события, которые могут привести к посттравматическому стрессу.

Воспитание в семье, где другие напуганы или обеспокоены, может «научить» ребенка смотреть на мир как на опасное место. Точно так же человек, выросший в действительно опасной среде (например, при наличии насилия в семье или обществе), может научиться бояться или ожидать худшего.

Хотя каждый человек в определенных ситуациях испытывает обычную тревогу, у большинства людей — даже у тех, кто переживает травмирующие ситуации — тревожные расстройства не развиваются.А люди, у которых развиваются тревожные расстройства, могут получить облегчение при правильном лечении и уходе. Они могут научиться справляться с тревогой и чувствовать себя более расслабленными и умиротворенными.

Пятая страница

Как лечат тревожные расстройства?

Тревожные расстройства можно лечить у специалистов в области психического здоровья или терапевтов. Терапевт может посмотреть на симптомы, с которыми имеет дело человек, диагностировать конкретное тревожное расстройство и составить план, который поможет человеку получить облегчение.

Часто используется особый тип разговорной терапии, называемый когнитивно-поведенческой терапией (КПТ).В КПТ человек учится новым способам думать и действовать в ситуациях, которые могут вызывать беспокойство, а также управлять стрессом и справляться со стрессом. Терапевт оказывает поддержку и руководство и обучает новым навыкам преодоления трудностей, таким как методы релаксации или дыхательные упражнения. Иногда, но не всегда, лекарства используются как часть лечения беспокойства.

Что делать

Решение проблемы может помочь человеку снова почувствовать себя самим собой — расслабленным и готовым ко всему хорошему в жизни.Тем, кто может иметь дело с тревожным расстройством, следует:

• Расскажите родителям или другому взрослому о физических ощущениях, беспокойствах или страхах. Поскольку тревожные расстройства не проходят, если их не лечить, важно сообщить об этом тому, кто может помочь. Если кажется, что родитель не сразу понял, поговорите со школьным консультантом, религиозным лидером или другим взрослым, которому доверяют.
• Пройдите обследование. Обратитесь к врачу, чтобы убедиться, что нет физических условий, которые могут вызывать симптомы.
• Работа со специалистом в области психического здоровья. Попросите врача, медсестру или школьного консультанта направить вас к специалисту по лечению тревожных расстройств. Выявление того, что вызывает симптомы, может стать большим облегчением.
• Регулярно занимайтесь спортом, хорошо питайтесь и спите. Они обеспечивают ваше тело и мозг нужным топливом и временем для перезарядки.

Постарайтесь оставаться терпеливыми и позитивными. Чтобы почувствовать себя лучше, понадобится время и смелость, чтобы противостоять страхам. Но избавление от беспокойства дает место для большего счастья и веселья.

Специфическая фобия — тревога Канада

• Отказ от школы при наличии известных раздражителей, которых опасаются
• Избегать парков, зон отдыха и открытых пространств
• Отказ от посещения врача, стоматолога, больницы и т. Д.
• Избегать игр в садах, на пляжах и других местах, где могут существовать насекомые
• Пропуск экскурсий, если будут присутствовать известные раздражители, которых боятся (например, поездка в парк из-за боязни собак)

Как определенная фобия влияет на ребенка в разном возрасте:

Маленькие дети часто больше полагаются на взрослых, чтобы защитить их от непосредственной угрозы или опасности, чем на детей старшего возраста и подростков.В результате, когда маленькие дети сталкиваются с определенной фобией, они могут плакать, впадать в истерику, цепляться, мерзнуть или хотеть, чтобы их взяли на руки. Маленькие дети более склонны бояться конкретных и непосредственных ситуаций, таких как штормы, насекомые, животные и клоуны. Напротив, сталкиваясь с предметом или ситуацией, которых боятся, молодые люди более старшего возраста с большей вероятностью будут выражать опасные мысли или предсказания, такие как «Это меня укусит» или «Я умру». Кроме того, в отличие от маленьких детей, которые меньше контролируют свою повседневную жизнь, подростки старшего возраста могут избегать определенных ситуаций или убегать, столкнувшись со своим страхом.Например, подросток, который боится замкнутых пространств, может не пользоваться лифтом, тогда как маленькому ребенку, возможно, придется пойти на лифте, если вся семья хочет ехать таким образом. Наконец, подростки с большей вероятностью, чем дети младшего возраста, осознают, что их страх несоразмерен реальной опасности, исходящей от конкретного объекта или ситуации.

Существует ли школьная фобия?

Школьная фобия — это не диагноз, хотя в течение жизни около трети молодых людей будут демонстрировать страхи перед посещением школы, которые проявляются аналогично фобии.Например, школьные опасения могут быть выражены в виде незначительных жалоб на необходимость посещения, до полномасштабных истерик и отказа от посещения у детей младшего возраста, а также в пропуске занятий или сокращении занятий у подростков. Молодежь может бояться школы по многим причинам, например, из-за разлуки с родителями, что проявляется в тревожном расстройстве разлуки, контакта с микробами, как при ОКР, и необходимости взаимодействия со сверстниками и учителями, например, из-за социальной тревожности. Во всех этих случаях ваш ребенок или подросток на самом деле боится не самой школы, а того, что может случиться в школе.Из-за этого термин «школьная фобия» не совсем точен. Здесь вы можете найти дополнительную информацию об отказе от школы , когда он существует как часть тревожного расстройства.

Мой план тревожности (MAPs)

MAP разработан, чтобы предоставить детям / подросткам, борющимся с тревогой, практические стратегии и инструменты для управления тревогой.