Дефицит железа при нормальном гемоглобине: Скрытый железодефицит — как с ним бороться?

«Дефицит железа (железодефицит). Информация для пациентов.» – Яндекс.Кью

Дефицит железа недостаточное содержание железа в организме. При длительно текущем железодефиците развивается железодефицитная анемия, но дефицит железа – далеко не всегда анемия, железодефицит не только возможен при нормальном гемоглобине, но и ассоциируется с повышенным гемоглобином. 

Немного о проблеме дефицита железа

Даже в богатых и развитых странах дефицит железа выявляется у 20% населения, в развивающихся странах, и странах с низкой культурой отношения к здоровью и низким уровнем медицины реальный уровень дефицита железа намного больше. По данным различных исследований в регионах РФ распространенность дефицита железа достигает 80% популяции. 
К сожалению, в нашей стране не уделяется достаточного внимания данной проблеме. Симптомы, вызываемые дефицитом железа, достаточно выражены и мучительны, но, в то же время, недостаточно специфичны, и пациенты с железодефицитом часто лечатся от несуществующих заболеваний вроде вегетососудистой или нейроциркуляторной дистонии или получают лечение препаратами с недоказанной эффективностью, например, различного рода биодобавками с содержанием железа, в которых уровень дозы элементарного железа недостаточен ни для лечения, ни для профилактики заболевания.

Железо и продукты питания
В продуктах животного происхождения находится т.н. гемовое железо, которое усваивается лучше, чем не гемовое железо из продуктов растительного происхождения (15-35% против 2-20%). 
При этом всасываемость не гемового железа очень зависит от сопутствующих факторов, например, танин, содержащийся в чае и кофе ухудшают всасываемость железа, как ухудшает его фитиновая кислота содержащаяся в бобовых, орехах, семенах, зерновых. 
Соевый белок может создавать нерастворимое соединение с железом. Следует знать, что молоко и яйца не являются достаточным источником железа. Именно поэтому, лактовегетарианцы так же подвержены железодефициту как и вегетарианцы и веганы. 

Причины дефицита железа

Причины железодефицита можно разделить на четыре группы: 

• потеря железа (кровопотеря) 
• недостаточное всасывание железа из желудочно-кишечного тракта
• недостаточное поступление железа с пищей
• другие причины

Безусловно, возможна комбинация всех перечисленных причин дефицита железа 
Причины кровопотери:

• Явные кровотечения, связанная с травмами, оперативными вмешательствами
• Кровопотери, связанные с заболеваниями (язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки, геморроидальные кровотечения)
• Менструальные кровотечения
• Донорство

Причины недостаточного всасывания железа:

• Атрофический гастрит
• Инфицированность хеликобактер
• Целиакия

Причины недостаточного поступления железа:

• Вегетарианство, веганство
• Иные несбалансированные диеты
• Плохие социально-экономические условия

Другие причины железодефицита:

• Внутрисосудистый гемолиз с потерей железа через мочевыводящие пути
• Гемолиз, связанный с имплантацией искусственных клапанов сердца
• Ночная пароксизмальная гемоглобинурия
• Оперативные вмешательства по поводу ожирения (шунтирование желудка)

Симптомы дефицита железа

Слабость, головокружения, плохая переносимость физической нагрузки, головная боль, учащенное сердцебиение, боль в языке, сухость во рту, атрофия сосочков языка, синеватые белки глаз, алопеция.  
Нередко наблюдается извращенный вкус: пакофагия (желание есть лед), геофагия (желание есть землю, глину), амилофагия (желание есть бумагу, крахмал). 
Железодефицит может усугублять течение сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, деменции. Соответственно, наличие этих заболеваний может потребовать изучения уровня обмена железа без дополнительных показаний.
Нередко встречается синдром беспокойных ног, заключающийся в дискомфорте в ногах в покое, проходящий в движении. 
Дефицит железа ассоциируется с битурией, покраснением мочи после употребления свеклы. 

Диагностика железодефицита

Если в результате опроса и осмотра врач заподозрил у Вас дефицит железа, то Вам будет предложено пройти ряд исследований для подтверждения или опровержения данного состояния. 
Учитывая, что симптомы и признаки железодефицита малоспецифичны, то вероятнее всего врач начнет обследование с общего анализа крови, для оценки уровня гемоглобина.  
ВАЖНО: дефицит железа – это не всегда анемия, он может выявляться и при нормальном уровне гемоглобина, и, даже при повышенном гемоглобине. Но общий анализ крови позволит не только исключить наличие анемии, но и, в случае если будет выявлен низкий уровень гемоглобина, предположить причину анемии и скорректировать план обследования.
Для подтверждения собственно дефицита железа врач порекомендует Вам провести следующие исследования: 

• Содержание железа в сыворотки крови. Одного этого показателя не достаточно для подтверждения или опровержения дефицита железа.
• Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС)
• Ферритин – отражает запасы железа в организме

Анализ полученных результатов
При железодефиците уровень железа (Fe) в крови снижается, а ОЖСС растет. Так же снижается уровень ферритина. Для того чтобы выявить дефицит железа нужно провести простое математическое вычисление: 
Fe/ОЖСС
В норме результат должен составлять 0,25 – 0,45. Но уже при результате 0,30 и ниже можно говорить о скрытом железодефиците. Результат ниже 0,25 подтверждает диагноз дефицита железа. 
Ферритин. В большинстве лабораторий, нижней границей уровня содержания ферритина указана цифра в 10 нг/л, но многочисленные исследования продемонстрировали, что при уровне ферритина ниже 40 нг/л подтверждается дефицит железа. 
ВАЖНО: уровень ферритина может быть высоким при наличии воспалительных заболеваниях, даже если эти заболевания неявно выражены. В этом случае для правильной оценки ферритина полученный результат необходимо делить на 3. 
Если в результате обследования дефицит железа нашел свое подтверждение, то врач может предложить Вам дополнительные исследования для выявления причины железодефицита, например, ФГДС (фиброгастродуаденоскопия) – эндоскопическое исследование желудка, исследования кала на скрытую кровь, возможно, колоноскопия и т.д.. 

Лечение дефицита железа

Подтвердив диагноз, и, возможно, причину дефицита железа, Вам будет назначено лечение. Принцип лечения предельно прост: ликвидация причины вызвавшей железодефицит и прием препаратов железа. 
ВАЖНО: лечение железодефицита дело, хоть и простое, но долгое. Основная ошибка, встречающаяся в практике – назначение препарата железа на короткий срок. Даже незначительный дефицит железа восполняется не менее двух месяцев. При выраженном дефиците железа лечение может длиться шесть месяцев и более. В подавляющем большинстве случаев железо назначается в капсулах или таблетках. В некоторых случаях может понадобиться внутривенное вливание препаратов железа 
Вероятно, через месяц от начала лечения, врач порекомендует Вам вновь пройти тесты, для того чтобы убедиться, что все идет по плану, и лечение проходит успешно. 
Если контрольное исследование покажет, что уровень железа не возрос, или возрос незначительно, то врач может порекомендовать пройти тест на всасывание железа. 
Для этого уровень железа проверяется через один час после приема препарата. Если уровень железа возрос в три и более раза, то железо всасывается адекватно, и врач откорректирует дозу препарата. Если же показатель возрос менее чем в три раза, то всасывание не адекватное, и нужно выбрать иной (например, внутривенный) путь введения препарата или уделить внимание дополнительному поиску причин нарушений всасывания железа. 

Режим приема препаратов железа

Многие продукты питания и лекарственные средства (например, антациды) ухудшают всасывание железа. Учитывая это, препарат железа необходимо принимать за один час до еды или через два часа после еды. Если Вы принимаете лекарственные препараты, то интервал между ними должен составить не менее двух часов до или четырех часов после приема. 
Запивать препараты железа следует водой, можно запивать яблочным или апельсиновым соком. 

Побочные эффекты при приеме препаратов железа
Основные побочные эффекты при приеме препаратов железа связаны с желудочно-кишечным трактом: 

• Запоры
• Диарея
• Тошноты
• Рвота
• Металлический вкус во рту

Если у Вас наблюдаются подобные побочные эффекты, не нужно прекращать прием препаратов. Обратитесь к своему врачу, вероятно, Вам будет рекомендовано уменьшить дозу препарата на однократный прием, что позволит избежать негативных эффектов. 
Важно знать, что препараты железа могут окрашивать стул в черный цвет, это не является признаком желудочно-кишечного кровотечения, а нормальная реакция кишечного содержимого на взаимодействие с железом. В любом случае следует поставить в известность своего врача. 
Железо и питание
При развившемся железодефиците, не стоит ожидать положительного эффекта от коррекции питания. Вы, скорее всего, и так получаете с продуктами достаточное количество железа, но из-за проблем с желудочно-кишечным трактом или из-за постоянных потерь железа этого не достаточно, и прием препаратов железа является обязательным. 

Дефицит железа и вегетарианство
Если Вы вегетарианец, то следите за тем, чтобы в рационе Вашего питания было достаточно продуктов богатых железом. Железо, содержащееся в продуктах растительного происхождения, всасывается значительно хуже железа, содержащегося в продуктах животного происхождения.

Дефицит железа (железодефицит). Информация для пациентов.

– недостаточное содержание железа в организме. При длительно текущем железодефиците развивается 

.

Даже в богатых и развитых странах дефицит железа выявляется у 20% населения. В развивающихся странах, и странах с низкой культурой отношения к здоровью и низким уровнем медицины, реальный уровень дефицита железа намного больше. По данным различных исследований, в регионах РФ, распространенность дефицита железа достигает 80% 

.

К сожалению, в нашей стране не уделяется достаточного внимания данной проблеме. Симптомы, вызываемые дефицитом железа достаточно выражены и мучительны, но в то же время недостаточно специфичны. По этой причине пациенты с железодефицитом часто лечатся от несуществующих заболеваний (вроде вегетососудистой или нейроциркуляторной дистонии), или получают лечение препаратами с недоказанной эффективностью (различного рода биодобавками с содержанием железа, в которых уровень дозы элементарного железа недостаточен ни для лечения, ни для профилактики заболевания).

В продуктах животного происхождения находится т.н.

(из продуктов растительного происхождения, где 15-35% против 2-20%). 

  

При этом, всасываемость негемового железа зависит от сопутствующих факторов, например, танин, содержащийся в чае и кофе ухудшают всасываемость железа, как ухудшает его фитиновая кислота, содержащаяся в бобовых, орехах, семенах, зерновых.

Соевый белок может создавать нерастворимое соединение с железом. Следует знать, что молоко и яйца не являются достаточным источником железа, именно поэтому лактовегетарианцы так же подвержены железодефициту, как вегетарианцы и веганы.

Причины дефицита железа

Причины железодефицита можно разделить на четыре группы:

• потеря железа (кровопотеря) 




• недостаточное всасывание железа из желудочно-кишечного тракта




• недостаточное поступление железа с пищей




• другие причины

Безусловно, возможна комбинация (совмещение) всех перечисленных причин дефицита железа

Причины кровопотери:

Причины недостаточного всасывания железа:

Причины недостаточного поступления железа:

• Вегетарианство, веганство




• Иные несбалансированные диеты




• Плохие социально-экономические условия

Другие причины железодефицита:

• Внутрисосудистый гемолиз, с потерей железа через мочевыводящие пути




• Гемолиз, связанный с имплантацией искусственных клапанов сердца




• Ночная пароксизмальная гемоглобинурия




• Оперативные вмешательства по поводу ожирения (шунтирование желудка)

Симптомы дефицита железа

Слабость, головокружения, плохая переносимость физической нагрузки, головная боль, учащенное сердцебиение, боль в языке, сухость во рту, атрофия сосочков языка, синеватые белки глаз, алопеция.

Нередко наблюдается извращенный вкус: пакофагия (желание есть лед), геофагия (желание есть землю, глину), амилофагия (желание есть бумагу, крахмал).

Железодефицит может усугублять течение сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, деменции. Соответственно, наличие этих заболеваний может потребовать изучения уровня обмена железа, без дополнительных показаний. 

Нередко встречается синдром беспокойных ног, заключающийся в дискомфорте в ногах (в покое), проходящий в движении.

Дефицит железа ассоциируется с битурией, покраснением мочи после употребления свеклы.

Диагностика дефицита железа

Если в результате опроса и осмотра врач заподозрил у Вас нехватку железа, то Вам будет предложено пройти ряд исследований, для подтверждения или опровержения данного состояния.

Учитывая, что симптомы и признаки железодефицита малоспецифичны, то вероятнее всего, врач начнет обследование с общего анализа крови, для оценки уровня гемоглобина.

ВАЖНО: дефицит железа – это не всегда анемия, он может выявляться и при нормальном уровне гемоглобина, и при повышенном гемоглобине. Но общий анализ крови позволит не только исключить наличие анемии, но и в случае, если будет выявлен низкий уровень гемоглобина, предположить причину анемии и скорректировать план обследования.

Для подтверждения собственно дефицита железа врач порекомендует Вам провести следующие исследования:

• Содержание железа в сыворотки крови. Одного этого показателя не достаточно для подтверждения или опровержения дефицита железа.




• Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС)




• Ферритин – отражает запасы железа в организме

Анализ результатов обмена железа

При железодефиците уровень железа (Fe) в крови снижается, а ОЖСС растет, а также снижается уровень ферритина. 

Для того чтобы выявить дефицит железа, нужно провести простое математическое вычисление:

Fe/ОЖСС

В норме результат должен составлять 0,25 – 0,45, а уже при результате 0,30 и ниже можно говорить о скрытом железодефиците. При железодефиците результат будет ниже 0,25.

Ферритин. В большинстве лабораторий нижней границей уровня содержания ферритина указана цифра в 10 нг/л, но многочисленные исследования продемонстрировали, что при уровне ферритина (уже) ниже 40 нг/л подтверждается дефицит железа.

ВАЖНО: уровень ферритина может быть высоким при наличии воспалительных заболеваний, даже если эти заболевания неявно выражены. В этом случае, для правильной оценки ферритина, полученный результат необходимо делить на 3.

Если в результате обследования дефицит железа нашел свое подтверждение, то врач может предложить Вам дополнительные исследования для выявления причин железодефицита, например, ФГДС (фиброгастродуаденоскопия) – эндоскопическое исследование желудка, исследования кала на скрытую кровь, возможно, колоноскопия и т.д..

Лечение дефицита железа

Подтвердив диагноз и, возможно, причину дефицита железа, Вам будет назначено лечение. Принцип лечения предельно прост: ликвидация причин вызвавших железодефицит и прием препаратов железа.

ВАЖНО: лечение железодефицита — дело хоть и простое, но долгое. Основная ошибка, встречающаяся в практике – назначение препарата железа на короткий срок. Даже незначительный дефицит железа восполняется не менее двух месяцев. При выраженном дефиците железа, лечение может длиться шесть месяцев и более. В подавляющем большинстве случаев железо назначается в капсулах или таблетках. В некоторых случаях может понадобиться внутривенное вливание препаратов железа

Вероятно, через месяц от начала лечения, врач порекомендует Вам вновь пройти тесты, для того чтобы убедиться, что все идет по плану, и лечение проходит успешно.

Если контрольное исследование покажет, что уровень железа не возрос, или возрос незначительно, то врач может порекомендовать пройти тест на всасывание железа.

Для этого уровень железа проверяется через один час после приема препарата. Если уровень железа возрос в три и более раза, то железо всасывается адекватно, и врач скорректирует дозу препарата. Если же показатель возрос менее чем в три раза, то всасывание не адекватное, и нужно выбрать иной (например, внутривенный) путь введения препарата, или уделить внимание дополнительному поиску причин нарушений всасывания железа.

Режим приема препаратов железа

Многие продукты питания и лекарственные средства (например, антациды) ухудшают всасывание железа. Учитывая это, препарат железа необходимо принимать за один час до еды или через два часа после еды. Если Вы принимаете лекарственные препараты, то интервал между ними должен составить не менее двух часов до или четырех часов после приема.

Запивать препараты железа следует водой,яблочным или апельсиновым соком.

Побочные эффекты при приеме препаратов железа

Основные побочные эффекты при приеме препаратов железа связаны с желудочно-кишечным трактом:

• Запоры




• Диарея




• Тошноты




• Рвота




• Металлический вкус во рту

Если у Вас наблюдаются подобные побочные эффекты, не нужно прекращать прием препаратов. Обратитесь к своему врачу, вероятно, Вам будет рекомендовано уменьшить дозу препарата на однократный прием, что позволит избежать негативных эффектов.

Важно знать, что препараты железа могут окрашивать стул в черный цвет, это не является признаком желудочно-кишечного кровотечения, а нормальная реакция кишечного содержимого на взаимодействие с железом. В любом случае, следует поставить в известность своего врача. 

Железо и питание

При развившемся железодефиците не стоит ожидать положительного эффекта от коррекции питания. Вы, скорее всего, и так получаете с продуктами достаточное количество железа, но из-за проблем с желудочно-кишечным трактом или из-за постоянных потерь железа, этого не достаточно, и прием препаратов железа является обязательным.

Дефицит железа и вегетарианство

Если Вы вегетарианец, то следите за тем, чтобы в рационе Вашего питания было достаточно продуктов богатых железом. Железо, содержащееся в продуктах растительного происхождения, всасывается значительно хуже железа, содержащегося в продуктах животного происхождения.

лучшие источники железа для организма

Железо отвечает за жизненно важные процессы в организме, а его недостаток может привести к серьезным последствиям. Как не стать жертвой железодефицита, мы расскажем в этой статье.

Железо в крови впервые было обнаружено в ХVII веке. Открытие принадлежало итальянскому химику Винченцо Антонио Менгини. С тех пор специалисты научились не только распознавать уровень железа в крови, но и влиять на него.

Содержание железа в организме

В организме человека содержится от 3,5 до 4,5 г железа. При этом две трети находится в крови, остальное — в селезенке, печени, костном мозге, мышечной ткани. Поэтому роль его крайне высока. Так, например, железо входит в структуру таких белков как гемоглобин, который переносит кислород, доставляет его в ткани, и миоглобин, который создает «кислородный запас» в организме.

Определить уровень железа помогают анализы крови:

• Клинический анализ крови показывает уровень гемоглобина. В норме он должен быть 120–160 г/л у женщин, 130–170 г/л у мужчин. Может снижаться у пожилых людей на 5 г/л и у беременных женщин до 110 г/л. Если уровень занижен, то, скорее всего, организму не хватает железа. Однако стоит знать, что иногда даже при нормальном уровне гемоглобина может быть недостаток железа (в этом случае говорят о скрытом железодефиците).
• Анализ крови на сывороточное железо. Самый высокий уровень железа — у новорожденных: 17,9–44,8 мкмоль/л. Такие же показатели могут держаться в течение первого месяца жизни, затем начинают снижаться. У мужчин нормой считается 11,64–30,43 мкмоль/л, у женщин — 8,95–30,43 мкмоль/л, аналогичные цифры применимы и к подросткам.
• Анализ на уровень ферритина в крови. Этот показатель также зависит от пола и возраста человека. У новорожденных нормой считается 25–600 мкг/л, от полугода до 12 лет — 7–140 мкг/л, у женщин — 22–180 мкг/л, у мужчин — 30–310 мкг/л. Уровень ферритина также снижается при беременности. Причем чем выше срок, тем ниже норма: допустимо уменьшение ферритина до 90 мкг/л в первом триместре, до 74 мкг/л во втором триместре и до 10–15 мкг/л в третьем триместре.
• Исследование ОЖСС — общая железосвязывающая способность сыворотки (общий трансферрин). Часто проводят совместно с предыдущим анализом. Показатели насыщения железом трансферрина у здоровых людей должны быть не ниже 25–30%.

Впрочем, еще до анализов крови вы можете предположить нехватку железа. Сонливость, апатия, быстрая утомляемость, одышка, пониженное давление, снижение концентрации внимания, нарушение сна и аппетита — если данные симптомы присутствуют на протяжении длительного времени, то есть вероятность того, что ваш организм нуждается в железе. Желание есть лед, глину, мел, бумагу, крахмал — это тоже признак низкого содержания железа. Однако лучше не заниматься самодиагностикой и обратиться к врачу, чтобы провести необходимые обследования.

Что такое железодефицит

Железодефицит — это состояние, при котором содержание железа в организме человека ниже нормы.

Для справки
По некоторым данным, железодефицит диагностируется у 20% населения земного шара (в том числе — в развитых странах с высоким уровнем жизни). В России же почти 80% населения испытывают недостаток железа в той или иной форме.

Если уровень гемоглобина в норме, а показатели ферритина низкие, то в этом случае говорят о латентном железодефиците. То есть железа меньше, чем требуется, но до анемии дело не дошло. При отсутствии лечения развивается железодефицитная анемия — серьезное патологическое состояние, имеющее несколько форм и стадий:

• При легкой степени гемоглобин снижается до 90–110 г/л, на этом этапе даже может не быть каких-либо клинических проявлений.
• При анемии средней степени уровень гемоглобина — 70–90 г/л.
• При тяжелой степени уровень гемоглобина падает ниже 70 г/л.

Тяжелая степень может привести к анемической прекоме (тахикардия, бледная кожа с синюшным оттенком, одышка даже в состоянии покоя, галлюцинации, прогрессирующая слабость) и анемической коме (может сопровождаться потерей сознания, рвотой, низким давлением, отсутствием рефлексов на конечностях, непроизвольным мочеиспусканием).

Из-за чего же развивается железодефицитная анемия? Одна из причин — неправильное питание. При однообразной диете или при употреблении только растительной пищи уровень железа снижается. В этом случае бывает достаточно скорректировать питание. Много железа, например, в печени животных.

Есть и другие причины снижения содержания железа:

• Нарушение всасывания железа в кишечнике.
• Сильные потери крови (во время операций, травм, менструаций, при донорстве крови, при родах и т.д.).
• Повышенная потребность в железе — в период активного роста, во время беременности.
• Врожденный дефицит железа бывает у новорожденных, если ребенок недоношенный, при многоплодной беременности или если мама во время беременности страдала железодефицитной анемией.

Источники железа

Железо мы можем получать с пищей, биологически активными добавками или лекарственными препаратами.

Пищевые источники железа

Для профилактики недостатка железа или при первых признаках (сонливость, усталость) нужно для начала скорректировать рацион, сделать его более сбалансированным и обогащенным железом. Особенно, если вы часто сидите на диетах, перекусываете на ходу или отказались от мяса.

Важно!
Женщинам в день требуется до 18 мг железа, мужчинам — 10 мг.

Чтобы покрыть суточную норму, каждый день можно съедать говяжью печень (9 мг железа в 100 г), гречку (8 мг на 100 г), фундук (6,1 мг на 100 г), чернослив (13 мг в 100 г), сушеные грибы (35 мг в 100 г). Мясо, рыба, морепродукты, яйца также содержат железо в той форме, которая легче усваивается организмом.

Однако стоит знать, что усвояемость железа из продуктов питания составляет лишь 10% (а если точнее — то 10–20% железа усваивается из продуктов животного происхождения и лишь 1–5% — растительного). Поэтому недостаточно просто увеличить количество железосодержащих продуктов, нужно также помогать железу усваиваться.

В этом помогут:

1. Витамин C и витамины группы B (B6, B12, фолиевая кислота).
2. Медь, кобальт, цинк (рис, помидоры, бобовые, шпинат, ржаной хлеб).
3. Некоторые травы — мята, тимьян, корица, женшень.
4. Квашеная капуста и соленые огурцы (повышают кислотность в желудке, благодаря чему увеличивается интенсивность всасывания железа).
5. Лук и чеснок (всасываемость железа улучшается на 70%!).

Однако если врач уже диагностировал недостаток железа (особенно, если он связан именно с плохой усвояемостью), то одной корректировки питания будет недостаточно. В этом случае на помощь придут БАДы и лекарства.

БАДы

Биологические активные добавки (БАД) не являются лекарствами, но незаменимы при неполноценном питании. Помните о том, что вылечить БАДами железодефицитную анемию нельзя, но принимать их для профилактики или в качестве дополнительного источника железа можно. На начальной стадии нехватки железа они могут оказать существенную помощь организму.

Как правило, в БАДах, помимо железа, еще содержатся и витамины: С и группы B, которые, как мы отмечали ранее, способствуют лучшей усвояемости железа.

Лекарственные средства

Медикаментозные препараты могут иметь в составе двух- или трехвалентное железо. Разница между ними в том, что для лучшего усвоения трехвалентного железа нужны также аминокислотные соединения, благодаря которым ионы железа легче переносятся в костный мозг, а для усвоения двухвалентного железа нужна аскорбиновая кислота.

Препараты могут выпускаться как в виде таблеток, так и инъекций. Таблетки считаются более эффективными. Однако если есть какие-либо кишечные патологии (хронический панкреатит, язва двенадцатиперстной кишки, отсутствие части желудка или кишечника и др.), то с большей вероятностью врач назначит инъекции. Для лечения серьезных форм железодефицитной анемии сначала используются, как правило, высокие дозировки. Когда уровень гемоглобина достигает нормальных значений, проводится поддерживающая терапия.

Побочными явлениями при употреблении таблетированных форм могут быть нарушения пищеварения (рвота, тошнота, диарея, повышенное газообразование). Почти все препараты железа дают потемнение кала — этого бояться не стоит. При передозировке появляется боль в животе, снижается давление, сердцебиение, появляется слабость, бледность кожных покровов — в этом случае нужно немедленно обратиться к врачу и промыть желудок.

Помните о том, что любые назначения должен делать только врач! Именно он сможет определить нужную дозу и продолжительность лечения, основываясь на результатах ваших анализов. Однако не стоит доводить дело до серьезных патологий — лучше заниматься профилактикой железодефицита, чем потом в течение длительного времени восстанавливать нормальную работу организма. Будьте здоровы и берегите себя!

Латентный дефицит железа

Распространенным состоянием, среди женского населения, является латентный дефицит железа, т. е. низкими показателями ферритина при нормальном гемоглобине.

Характерные признаки этого состояния:

• нормальный уровень гемоглобина;
• нормальный уровень железа в крови, может наблюдаться незначительное снижение;
• снижение MCH и MCV;
• сниженный уровень ферритина (ниже 40 мкг/л!).

Симптоматически, латентный дефицит железа проявляется сухостью кожных покровов, «заедами» в углах рта, выпадением волос, ломкостью ногтей, ломкостью ногтей, слабостью, быстрой утомляемостью, мельканием «мушек» перед глазами, сонливостью, раздражительностью.

Если имеются данные жалобы, то нужно понимать, что это состояние необходимо лечить, само оно не пройдет

Как сдавать ферритин:

• -кровь сдается утром натощак
• -забор крови осуществляется из вены

Ферритин так же является белком острой фазы воспалительного ответа. И если есть, на момент сдачи ферритина, воспалительный процесс, аутоиммунное, онкологическое или инфекционное заболевание- ферритин будет высокий. В этом случае, латентный дефицит железа не определишь, даже если он и есть.

В этом случае, альтернативным методом будет исследование растворимого рецептора трансферрина- это белки, которые располагаются на поверхности клеток и обеспечивают перенос ионов железа внутрь клетки. При латентном дефиците железа количество растворимого рецептора трансферрина повышается, на воспаление, онкологию, инфекцию не реагирует.

Латентным дефицитом железа чаще всего страдают женщины и связано это с физиологическими особенностями организма.

Самое эффективное лечение этого состояния — это парентеральное введение препаратов железа.

Будьте здоровы!

Записаться на прием к терапевту

Врач терапевт — Акуленко Мария Олеговна

Записаться можно по телефону (391) 218−35−13 или через личный кабинет

Усталость и депрессия как результат железодефицита

Наталья Пичугина

Зачастую именно в MEDI SPA приходят клиенты, которые отмечают хроническую усталость, потерю концентрации внимания, депрессивные состояния, нарушение сна или головокружение. Большинство из таких пациентов уже имеют такие диагнозы, как «вегетативная дистония», «психосоматическая болезнь» или «депрессия» и получали соответствующее лечение. Однако доктор медицинских наук Беат Шауб предположил что данные состояния могут быть связаны с дефицитом железа, что удалось подтвердить и скорректировать в ряде случаев.

Рекомендуя спа-процедуры, которые помогут справиться с выявленной неспецифической симптоматикой: будь то усталость, потеря концентрации внимания, депрессивные состояния, нарушение сна или головокружение, обратите внимание, нет ли у них взаимосвязи с дефицитом железа.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) примерно 4 миллиарда людей страдают от дефицита железа. В одной Европе от него страдает около 50 миллионов человек.

Хотя синдром дефицита железа затрагивает половину человечества, это заболевание не признается традиционной медициной. Однако доктор медицинских наук Беат Шауб проделал долгий путь в исследовании дефицита железа, и пришел к выводу, что большую часть людей, страдающих дефицитом железа можно полностью вылечить.

Многие люди страдают от ряда неспецифических симптомов. Зачастую причину этих симптомов, несмотря на обширные исследования, не удается установить, и, в конечном счете, ее ошибочно интерпретируют, как психосоматическую или даже психическую. Большинство из таких пациентов имели такие диагнозы, как «вегетативная дистония», «психосоматическая болезнь» или «депрессия» и получали соответствующее лечение. Однако при внимательном рассмотрении этого вопроса в ряде случаев можно определить более глубокие взаимосвязи.

Доктор медицинских наук Беат Шауб проделал долгий путь в исследовании пациентов, страдающих от неспецифических симптомов, сравнивал истории болезни. Таким способом он выявил совпадения, которые в свою очередь показали причинно-следственные связи.

В 1997 году сотрудничестве с программистами Беат Шауб создал специальную программу – медицинскую базу данных для оптимизации обслуживания пациентов (MEDAPORT). Она дала возможность постепенно ответить на многие вопросы, которые оставались открытыми.

В результате, в 1998 году он обнаружил, что большинство женщин, страдающих этими симптомами, находятся в детородном возрасте. Содержание железа в их организме составляет лишь около десяти процентов по сравнению с мужчинами, и симптомы обычно исчезают, когда они получают недостающее железо. Только у 12% из них была одновременно выявлена железодефицитная анемия. 88% страдали от открытого Беатом Шаубом синдрома железодефицита.

Доктор обнаружили три совпадения. Первое совпадение: основную массу пациентов с состояниями усталости составляют женщины детородного возраста. Второе совпадение: у «неврастеничных» женщин очень мало железа. Третье совпадение: если сравнять концентрацию железа в крови у женщин с дефицитом железа с концентрацией железа у мужчин, то вызванные дефицитом железа симптомы в большинстве случаев исчезают сами собой.

Лечение Беат Шауб корректировал под «диктовку» пациенток. Быстро выяснилось, что большинство пациенток с низкой концентрацией железа в крови получают пользу от внутривенного введения железа. Их хроническая усталость исчезла или, по крайней мере, значительно уменьшилась. При проведении дополнительных тестов многие пациентки не только почувствовали себя «возвращенными к жизни», но и в один голос перечисляли другие симптомы, которые исчезли благодаря введению железа. В результате компьютерной оценки, Беат Шауб определил, что дефицит железа может стать причиной не только хронической усталости, но и потери концентрации внимания, нарушений сна, головокружения, депрессий, ригидности затылочных мышц и выпадения волос.

Термин «синдром железодефицита» (Iron Deficiency Syndrome, IDS) был выбран осознанно, ведь речь идет о целом ряде симптомов, имеющих общую причину и принимающих конкретные рамки.

Полученные знания еще в 1998 году убедили Беата Шауба, что дефицит железа может вызвать появление различных симптомов еще до начала анемии. Как исследователь, как человек и как врач, Беат Шауб хотел предложить своим пациентам самое лучшее лечение, поэтому он не сомневался: эту тему нужно продолжать изучать. Слишком уж много пациентов годами безропотно страдают от состояния дефицита железа и должны проходить бесполезные обследования и лечение. Вместо того, чтобы восполнить недостаток железа, они зачастую получают бесполезные объяснения и лечение, лишь облегчающее их страдания. Основная проблема заключается в двух заблуждениях классической медицинской школы:

1. Дефицит железа проявляется только тогда, когда начинается железодефицитная анемия.
2. Уровень ферритина 10 нг/мл является достаточным для всех пациентов.

Во-первых, дефицит железа действительно может быть при нормальном уровне гемоглобина. Организм нуждается в железе не только для синтеза гемоглобина. Железо также является составной частью миоглобина, и в дыхательной цепочке оно участвует в процессах энергетического метаболизма. Железо играет значительную роль в пролиферации клеток, синтезе различных трансмиттеров и гормонов, таких как адреналин и допамин, а так же в разрушении свободных радикалов. Однако в первую очередь организм использует запасы железа для выработки гемоглобина. Когда запасы этого «сырья» приближаются к минимуму, уровень гемоглобина ещё долго остается на нормальном уровне, в то время, как в других органах уже наблюдается железодефицит.

Во-вторых, Беат Шауб призывает просто руководствоваться логикой: если бы уровень ферритина между 10 и 400 нг/мл действительно был бы нормой, разве у людей с уровнем депонированного железа в данном диапазоне, был бы хоть один симптом, который бы исчез после введения соответствующих препаратов железа? Однако реальность такова, что именно на эти недомогания часто жалуются люди, особенно женщины детородного возраста. Следовательно, эта определенная высокими университетскими структурами норма не должна считаться неоспоримой. Иначе говоря, она просто ошибочна. Та же взаимосвязь прослеживается и с другой стороны: пациентки с указанными симптомами и якобы нормальным уровнем ферритина в крови очень быстро перестают жаловаться, как только завершается заместительная терапия и концентрация у них депонированного железа значительно превышает «разрешённую» до сих пор нижнюю границу. После лечения она, как правило, измеряется в диапазоне от 100 до 200 нг/мл, что по опыту является лучшим показателем.

В период с 1998 по 2005 год доктор Шауб разработал новую концепцию для оптимальной диагностики, лечения и профилактики Swiss Iron System (SIS), которая доступна для медицинских центров железотерапии в виде базы данных «Health Banking» через интернет.

Таким образом, если к вам обратился клиент с рядом неспецифических симптомов схожих с симптомами вегетативной дистонии, психосоматической болезнь или депрессии, имеет смысл провести дифференциальную диагностику с железодефицитным состоянием коррекция которого, наряду со спа-процедурами, поможет наладить жизнь вашего клиента.

• < Назад
• Вперёд >

Железодефицитная анемия: причины, профилактика и лечение

Хроническую усталость, бледность кожи и головокружение можно связать с переутомлением. Однако безобидные на первый взгляд симптомы могут оказаться сигналом серьёзных неполадок в организме. По данным Всемирной организации здравоохранения с железодефицитной анемией (далее – ЖДА) сталкивается порядка 20 % женщин во всём мире. Важно знать, что среди населения широко распространен латентный (скрытый) дефицит железа, частота которого колеблется от 20 до 30%.

Суточная потребность в железе у мужчин составляет 10 мг, у женщин – 15 мг (20–25 мг для беременных и кормящих), а для детей – 5-15 мг в зависимости от возраста.

О железодефицитной анемии говорит низкий уровень гемоглобина, а вот латентное состояние – это когда уровень гемоглобина еще нормальный, а запасы железа в организме уже истощены.

Различают три стадии железодефицитного состояния в организме:

1. Предлатентный дефицит железа — скрытый дефицит железа, когда организм аккумулирует железо при помощи ферритина — железосодержащего белка. Если показатель ферритина в биохимическом анализе крови низкий, это говорит о предлатентном дефиците железа.

2. Латентный дефицит железа — на данной стадии, наряду с ферритином, истощаются тканевые запасы железа при оптимальных показателях гемоглобина, не наблюдается клинических симптомов дефицита железа, в кишечнике происходит компенсаторное повышение всасывания железа, активность железосодержащих ферментов постепенно снижается.

3. Явный дефицит железа характеризуется уменьшением числа эритроцитов и снижением уровня гемоглобина, который входит в состав эритроцитов и представляет собой вещество, транспортирующее кислород к тканям организма из легких, развитием дистрофических изменений в органах и тканях, а также повышенным количеством протопорфирина в эритроцитах.

От концентрации железа в крови зависят окислительно-восстановительные процессы, снабжение клеток кислородом. Несмотря на то, что столкнуться с проблемой железодефицитной анемии могут лица разного пола и возраста, анемию считают «женской» патологией, точнее болезнью женщин в возрасте 15–45 лет.

Порядка 50 до 86% женщин в различных популяциях имеют факторы риска развития анемии. Причина тому — патологические менструации (длительные или обильные), беременность и лактация. Во время беременности расходование железа резко повышается на потребности плода и плаценты, кровопотерю при родах и лактацию. Баланс железа в этот период находится на грани дефицита, и различные факторы, уменьшающие поступление или увеличивающие расход железа, могут приводить к развитию ЖДА.

Причины развития анемии


ЖДА нередко развивается при желудочно-кишечных (геморрой, язвенная болезнь) и маточных (миома матки) кровотечениях или связана с хроническими заболеваниями: воспалением поджелудочной железы или двенадцатиперстной кишки, бронхитом, болезнью почек. Нарушение усвоения этого микроэлемента — ещё одна причина, по которой он не используется организмом по назначению. В этом случае спровоцировать проблему может, например, хронический гастрит.

Растительные или кисломолочные диеты также способствуют развитию анемии. Дело в том, что железо лучше усваивается из пищи животного происхождения — мяса, рыбы, морепродуктов, а молочная пища богата кальцием, который препятствует всасыванию железа.

Сухая кожа, трещины в уголках рта (ангулярный стоматит), ломкие волосы и ногти, одышка, головокружение, снижение работоспособности, а также желание попробовать мел и глубоко вдохнуть запах свежей краски или бензина — симптомы, указывающие на нехватку железа в организме. Однако этих симптомов недостаточно для постановки диагноза. Для подтверждения ЖДА нужно сдать общий и биохимический анализы крови. Гемоглобин отвечает за циркуляцию кислорода в крови. В случае железодефицита его уровень обычно снижен — менее 115–120 г/л (у женщин). При этом на ранних стадиях болезни гемоглобин может быть в норме. Не допустить ошибки в постановке диагноза позволяет лабораторное определение уровня сывороточного железа, а также трансферина и ферритина — белков, ответственных за перенос железа к органам и тканям и создание запаса микроэлемента в организме. Эти показатели являются маркерами анемии на начальном этапе и их низкий уровень свидетельствует о проблеме.

Чтобы выяснить причину заболевания, потребуется пройти дополнительное обследование — в первую очередь проверить работу желудочно-кишечного тракта (при помощи гастроскопии, рентгенографии желудка, колоноскопии) и органы репродуктивной системы.

Эксперты сходятся во мнении: сбалансированное питание, включающее продукты с высоким содержанием железа, — лучшая профилактика железодефицита. Среди рекордсменов по количеству ценного микроэлемента — мясо (говядина, баранина), рыба и морепродукты, гречка, кунжут, тыквенные семечки и яблоки.  Следует помнить, что железо не может нормально усваиваться при дефиците витамина С и фолиевой кислоты. Всасыванию железа также препятствуют полифенолы и фитаты, содержащиеся в чае, кофе, цельнозерновых и молочных продуктах.  Важно учитывать и тот факт, что чем дольше продукт подвергался термической обработке, тем меньше железа в нём осталось. Согласно последним данным, биодоступность железа из обычного рациона взрослого человека составляет не более 10%, а в развивающихся странах данный показатель ниже 5%. 

  

Поэтому, если железодефицитнаяя анемия уже возникла, то справиться с ней при помощи одной диеты невозможно. Для профилактики ЖДА женщинам фертильного возраста врачи также рекомендуют не только правильно питаться, но и дополнительно принимать лекарственные препараты, содержащие железо.

Лечение железодефицитной анемии дело, хоть и несложное, но достаточно длительное. Принцип лечения предельно прост: ликвидация причины вызвавшей дефицит железа  и прием препаратов железа. Основная ошибка, встречающаяся в практике – назначение препарата железа на короткий срок. Даже незначительный дефицит железа восполняется не менее двух месяцев. При выраженном дефиците железа лечение может длиться шесть месяцев и более. В подавляющем большинстве случаев препараты железа назначаются в форме препаратов для приема внутрь (капсулах или таблетках).

Лекарственное средство ФЕРРОФОЛ в капсулах – комбинированное противоанемическое средство на основе железа в комбинации с фолиевой кислотой.

В составе Феррофола: элементарного железа – 50,00 мг (в виде железа II сульфата), кислоты фолиевой – 0,50 мг.

Важные преимущества Феррофола:

выпускается в форме капсул пролонгированного действия

содержание железа в препарате находится в суточных профилактических дозах, рекомендованных ВОЗ

активные ингредиенты содержатся в пеллетах (микрогранулах), которые обеспечивают их всасывание, главным образом, в верхнем отделе тонкой кишки

отсутствие местного раздражающего действия на слизистую оболочку желудка способствует хорошей желудочно-кишечной переносимости препарата

Кому рекомендуем и как принимать Феррофол?

Взрослые старше 18 лет принимают Феррофол до или во время приема пищи. Капсулы нужно глотать целиком.

При легкой железодефицитной анемии и скрытом (латентном) дефиците железа с дефицитом фолиевой кислоты или для профилактики дефицита железа и дефицита фолиевой кислоты: 1 капсула в день.

При тяжелом дефиците железа и фолиевой кислоты (не у беременных):1 капсула 2-3 раза в день.

Во время беременности для профилактики и устранения дефицита железа и дефицита фолиевой кислоты: максимальная доза 2 капсулы в день.

Феррофол относится к препаратам двухвалентного железа, обладает хорошей биодоступностью, способен значительно поднять уровень гемоглобина уже через 2–4 недели после начала приема.

Необходимо помнить, что многие продукты питания и лекарственные средства (например, антациды) ухудшают всасывание железа.  Учитывая это, Феррофол необходимо принимать за один час до еды или через два часа после еды. Если вы принимаете другие  лекарственные препараты, то интервал между ними должен составить не менее двух часов до или четырех часов после приема. Запивать Феррофол следует водой, можно запивать яблочным или апельсиновым соком. 

Основные побочные эффекты при приеме препаратов железа связаны с желудочно-кишечным трактом: запоры, диарея, тошноты, металлический вкус во рту. Если при приеме Феррофола наблюдаются подобные побочные эффекты, не нужно прекращать прием препаратов, а следует проконсультироваться с врачом, вероятно, вам будет рекомендовано уменьшить дозу препарата для однократного приема, что позволит избежать негативных эффектов.  Важно знать, что препараты железа могут окрашивать стул в черный цвет, это не является признаком желудочно-кишечного кровотечения, а нормальная реакция кишечного содержимого на взаимодействие с железом.

Препараты солей железа принимаются под контролем врача. Доза и продолжительность лечения индивидуальны, зависят от степени дефицита железа и фолиевой кислоты.

ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ИНСТРУКЦИЕЙ. Имеются медицинские противопоказания и побочные действия.

Анализ крови на Ферритин — сдать в Ростове-на-Дону

Железо – один из важнейших микроэлементов в метаболизме человека, так как оно входит в состав гемоглобина, отвечающего за транспортировку кислорода к тканям. При нормальном обмене веществ в теле человека содержится около 4-5 г железа, 70% которого включено в состав эритроцитов. Оставшиеся 30% включены в белковые комплексы, одним из которых является ферритин. Этот белок присутствует в клетках печени, он обнаруживается в костном мозге и селезенке. По его концентрации рассчитывается общее количество микроэлемента в организме.

Что такое ферритин?

Ферритин является белком, благодаря которому организм запасает требуемое количество железа. Уровень ферритина демонстрирует наличие дефицита или избыточного количества железа, также анализ назначается для определения причин анемии. Если микроэлемента недостаточно, организм будет забирать запасы из тканей, при этом содержание ферритина снижается. Если же нехватка продолжается долгое время, это может привести к развитию анемии.

Анализ крови на ферритин показывает следующие результаты:

• 
  Норма ферритина в крови составляет 20-250 мкг/л для мужского пола старше 15 лет и 10-120 мкг/л для женщин.

• 
  Ферритин повышен. Причинами могут стать воспалительные процессы, патологии печени, наследственный гемохроматоз, а также анемии, возникающие при распаде эритроцитов.

• 
  Низкий ферритин. Он говорит о дефиците железа. Если уровень опускается ниже 10 мкг/л, это яркий признак железодефицитной анемии.

Подготовка к проведению анализа

Для определения отклонений от нормы ферритина соблюдаются следующие требования:

• 
  Нельзя курить минимум полчаса перед исследованием.

• 
  Не допускаются физические и эмоциональные нагрузки минимум за полчаса до анализа.

• 
  Нельзя принимать железосодержащие средства минимум в течение трех суток перед исследованием.

• 
  Нельзя есть в течение 8 часов перед сдачей крови на анализ. Пить можно только негазированную воду.

Когда назначается анализ?

Тест проводится для выявления анемий, которые могут развиться из-за хронического воспаления. Также анализ проводится при подозрении на избыток или недостаток железа в метаболизме, с его помощью выявляется наличие различных видов анемии. Пациент может быть направлен на исследование при отступлениях от нормы гемоглобина в общем анализе крови.

Где провести исследование?

Клинико-диагностический центр «Да Винчи» в Ростове-на-Дону проводит лабораторные анализы и гарантирует высокую точность результатов. Предлагаются доступные цены на все медицинские процедуры, гарантируется вежливое профессиональное отношение.

• Наименование услуги

  Цена

Отзывы об услуге

Дефицит железа без анемии — клиническая проблема

Ключевое клиническое сообщение

Дефицит железа (без анемии) всегда следует рассматривать как причину стойких, необъяснимых неспецифических, часто тяжелых симптомов, независимо от основного основного заболевания. Симптомы дефицита железа могут возникать в метаболических системах, где многие белки содержат железо. Длительный дефицит железа может быть сложно лечить.

Ключевые слова: Анемия, ферритин, гемоглобин, дефицит железа

Введение

Дефицит железа может быть тяжелым, несмотря на нормальный гемоглобин и полный анализ крови.Симптомы, которые могут быть продолжительными и изнурительными, должны вызывать клиническое подозрение на дефицит железа, даже если общий анализ крови в норме. Следует принимать пожизненный анамнез кровопотери, такой как обильные менструации, беременность, сдача крови, несчастные случаи / операции, а также история целиакии, атрофического гастрита и лекарств, ограничивающих секрецию желудочного сока. Ферритин (<30 μ г / л) является наиболее чувствительным и специфическим индикатором дефицита железа, хотя его подводные камни необходимо учитывать.Однако концентрация ферритина может быть близкой к норме, в то время как окрашивание железом образца аспирации костного мозга не содержит железа. Кроме того, при определении статуса железа важно не полагаться только на результаты одного теста, а рассматривать всю картину в целом. Терапию железом следует контролировать с помощью повторных определений ферритина с целевой концентрацией ферритина> 100 μ г / л и проводить до исчезновения симптомов. Когда лечение железом прекращается, следует определить сывороточный ферритин, чтобы убедиться, что его уровень остается стабильным.Если концентрация ферритина упадет и симптомы снова появятся, следует возобновить прием железа.

Клиническая проблема

Дефицит железа без анемии — это диагностическая проблема, поскольку она может оставаться нераспознанной в течение более длительного периода времени, и, кроме того, не существует четко определенных диагностических критериев. Подозрение должно возникнуть, если у пациента с нормальным полным анализом крови проявляются симптомы железодефицитной анемии 1, 2, 3, в первую очередь, вместе с низкой концентрацией ферритина, и особенно если история болезни свидетельствует о дефиците железа.10 –20% менструирующих женщин имеют дефицит железа, а 3-5% из них явно страдают анемией. 4. Дефицит железа (анемия) часто может протекать бессимптомно и долго не диагностироваться. Кровь часто берут для общего анализа крови, и при наличии микроцитарной / гипохромной анемии можно заподозрить дефицит железа.Концентрация ферритина в сыворотке крови (отсечка <30 μ г / л) является наиболее чувствительным и специфическим тестом, используемым для выявления дефицита железа 2, 3. Однако в клинических лабораториях нижний предел референсного диапазона часто устанавливается на уровне 10–20 μ г / л 5. Это может привести к путанице, поскольку роль ферритина в обнаружении дефицита железа не является однозначной. Затем к ферритину можно добавить определение насыщения трансферрина, растворимого рецептора трансферрина (sTfr) и отношения между sTfr и логарифмом ферритина, а также гепсидина 2, 3.

Когда концентрация ферритина является ненормальной?

Вопрос о том, какая концентрация ферритина указывает на клинически симптоматический дефицит железа, был поднят 5, 6. У пациентов с истинной железодефицитной анемией на основании отрицательного окрашивания костного мозга на железо концентрация ферритина в сыворотке крови может быть близка к 50 μ г / л 7. Пациенты с синдромом беспокойных ног должны считаться дефицитными по железу, когда их концентрация ферритина <75 μ г / л 8. Кроме того, у пациентов с отрицательными запасами железа в костном мозге уровень ферритина в сыворотке крови близок к 100. мк г / л 9.Дефицит железа у пациентов с сердечной недостаточностью снижает качество жизни независимо от наличия анемии. Здесь дефицит железа определялся как уровень ферритина <100 μ г / л или 100–299 μ г / л с насыщением трансферрина <20%, 10. В частности, пациенты с воспалением или клинически значимыми нарушениями функции печени или почек. функции были исключены из исследования 10.

Симптомы и дифференциальный диагноз

Слабость, утомляемость, трудности с концентрацией внимания и низкая производительность труда — неспецифические симптомы, приписываемые низкой доставке кислорода к тканям тела и снижению активности железосодержащих ферментов 2, 3, 11, 12, 13.Степень, в которой эти негематологические эффекты дефицита железа проявляются до развития анемии, может быть неясной 2, 3, 4.

За 30 лет работы терапевтом с особым интересом к заболеваниям щитовидной железы и гематологии я познакомился сотни пациенток, в основном женщин в период менструации, которые обращаются за консультацией из-за продолжительной (1–25 лет) усталости, тумана в мозгу, болей в мышцах и суставах, увеличения веса, головной боли, одышки, сердцебиения, иногда связанных с нарушениями сна, аритмией, опухолью в горло или затруднение глотания и беспокойные ноги.Пациенты часто получали различные диагнозы, такие как субклинический гипотиреоз (леченный только левотироксином или препаратами, содержащими Т3), синдром хронической усталости, фибромиалгия, хроническая болезнь Лайма, выгорание и перетренированность. Анализ крови обычно нормальный. На момент направления их сывороточные концентрации ферритина варьировались от 1 до примерно 150 мкМ г / л. Если не было очевидной причины дефицита железа, такой как глютеновая болезнь, многократное донорство крови, многоплодная беременность или длительные периоды обильных менструаций, дифференциальная диагностика при уровне ферритина в сыворотке> 50 μ г / л включает заболевания печени и почек. , скрытая кровь в стуле, дефицит IgA, нарушения кальция, дефицит витамина D или витамина B12 и, если в анамнезе выявлено длительное применение пиридоксина (> 20 мг / день, токсичность витамина B6 14.

Случаи, подчеркивающие проблему

За последние 10 лет я лечил пациентов без анемии, но с симптомами дефицита железа и пограничной концентрацией ферритина в сыворотке пероральным (сотни) и / или внутривенным (более 200) железом с отличными результатами. Вот два примера.

Пациент 1 . Ранее здоровая женщина 55 лет (индекс массы тела 24,8 кг / м ² ) была госпитализирована двумя месяцами ранее из-за тяжелого подострого тиреоидита (лихорадка, сильная боль в шее, скорость оседания 105 мм / ч, С-реактивный белок 145 мг / л, свободный T4 35 пмоль / л), и ее лечили преднизолоном (начиная с 60 мг в день).При первом посещении, через 3 месяца после начала лечения, пациент все еще принимал преднизолон 10 мг в день. Ее ТТГ был 21 мЕд / л, а свободный Т4 8,5 пмоль / л. Было начато лечение левотироксином 100 мкг г / день, но через несколько дней она сообщила о сильном сердцебиении, и доза левотироксина была уменьшена вдвое, а затем отменена. В то же время она сообщала о болях в мышцах и суставах уже несколько лет назад и беспокойных ногах (периодический прием прамипексола 0,0088–0,018 мг / сут) в течение 10 лет. Менопауза наступила 6 лет назад, но менструация всегда была скудной, и она никогда не сдавала кровь и не была беременна.Концентрация гемоглобина составляла 140 г / л, но концентрация ферритина составляла 27 мкМ г / л; Заболевания печени и почек, а также целиакия были исключены, а повторные анализы на скрытую кровь в стуле были отрицательными.

Пациент считался дефицитным по железу по неизвестным причинам. Назначен сульфат железа 150 мг в день. Через 12 месяцев концентрация ферритина в сыворотке составила 100 мкл г / л без каких-либо изменений концентрации гемоглобина, но ее многолетние симптомы постепенно исчезли (рис.). Прием препаратов железа продолжали еще 4 месяца, а затем прекратили. Постепенно пациент сообщил о возобновлении беспокойства в ногах и утомляемости. Затем были определены полный анализ крови и ферритин, и снова была начата добавка железа. То же самое произошло, когда железо было снова снято без каких-либо изменений в общем анализе крови.

Гемоглобин, средний корпускулярный объем (MCV) и ферритин пациента, который в течение 1 года принимал пероральное железо и симптомы которого рецидивировали дважды после прекращения приема перорального железа, в то же время, когда концентрация ферритина снизилась до <100 μ г / L.

Пациентка 2 была здоровой женщиной 40 лет (индекс массы тела 31,6 кг / м 2 ² ), но всегда имела обильные менструации продолжительностью 5–7 дней. У нее было две нормальных беременности и роды 10 и 7 годами ранее с анемией во время беременностей. За год до направления к специалисту было начато лечение левотироксином (100 мкл г / день) по поводу гипотиреоза (положительный семейный анамнез, антитела к ТПО> 1000 МЕ / мл, ТТГ 9,4 мЕ / л и свободный Т4 9.9 пмоль / л). Пациент был направлен из-за стойкой утомляемости и нарушений сна (несколько раз просыпался за ночь в течение 6 лет). Апноэ сна исключено полисомнографией. Гормон щитовидной железы вызвал химический эутиреоз и немного снял ее усталость. В анамнезе возникло подозрение на дефицит железа, несмотря на нормальный общий анализ крови (концентрация гемоглобина 137 г / л) за 3 месяца до направления. Концентрация ферритина составила всего 5,4 мкл г / л (рис.). Пероральное железо было назначено с возрастающими дозами, и с 7–14 месяцев пациентка принимала сульфат железа по 100 мг три раза в день с явно хорошим соблюдением режима лечения.За это время ее гемоглобин увеличился на 10 г / л как признак дефицита железа, усталость и нарушения сна несколько уменьшились, но пациентка все еще плохо себя чувствовала. Железо (карбоксимальтоза трехвалентного железа, 500 мг) вводили внутривенно. на 14, 18 и 25 месяцах и каждый раз все симптомы исчезали в течение 4 недель после инфузии и снова появлялись, когда уровень ферритина упал примерно до 100 мкМ г / л после первых двух инфузий. Пациентка не знала о результатах лабораторных исследований в то время, когда она сообщила о повторном появлении симптомов.

Гемоглобин, средний корпускулярный объем (MCV) и ферритин пациента, получавшего пероральное железо в течение 1 года, а затем трижды внутривенное железо после первых двух инфузий, симптомы у пациента рецидивировали, когда концентрация ферритина снизилась до <100 μ г / л.

Обсуждение

Дефицит железа — обычная клиническая проблема 2, 3, 4, но при нормальном анализе крови поставить диагноз сложно. Неясно, в какой степени негематологические эффекты дефицита железа проявляются до анемии, если она развивается 2, 3, 11.Даже если ферритин является наиболее чувствительным методом обнаружения дефицита железа 2, 3, может быть трудно определить, какая концентрация ферритина указывает на дефицит железа 5, 6. Следовательно, нужно полагаться на негематологические симптомы и интерпретировать концентрацию ферритина в сочетании с Симптомы с учетом возможностей дифференциальной диагностики, которые могут давать похожие симптомы. Дефицит железа обычно является результатом повышенных требований хозяина, таких как высокие спортивные результаты, ограниченного питания, например, вегетарианской диеты, и повышенной кровопотери.Часто это может быть подтверждено пожизненным анамнезом потери железа из-за обильного менструального кровотечения, донорства крови, многоплодной беременности, несчастных случаев / хирургического вмешательства, среди прочего 15. Кроме того, диагноз подтверждается определением ферритина и исключением других причин симптомов 16, 17. Гипотиреоз, основанный на симптомах, неотличим от дефицита железа 18, 19. Утомляемость и нейрокогнитивные симптомы часто вызывают подозрение на депрессию. Кроме того, головная боль, боль в мышцах и суставах, связанные с дефицитом железа, неоднократно считались синдромом мигрени и фибромиалгии соответственно 3, 19.Множество симптомов обычно связано с низкой концентрацией ферритина без анемии 1, 17, 20, 21, 22. Кроме того, было показано, что добавки железа улучшают утомляемость и физическую работоспособность при низкой концентрации ферритина 23, 24, 25. Симптомы железа дефицит может возникнуть из-за метаболической системы, где многие белки представляют собой железо, содержащее 2, 3, 11, 12, 13. Даже если количество функционально связанного с белками железа минимально, его роль, по-видимому, важна. Вывод заключается в том, что поступление железа в эти системы также может объяснить колебания симптомов, описанных в случаях.Кроме того, может возникнуть вопрос о дефиците железа в сочетании с функциональным дефицитом железа, когда мобилизация эритроидного железа недостаточна при повышенных запросах 2, 3, 5.

Железо следует вводить гораздо дольше, в среднем 6– 12 месяцев, а не всего несколько месяцев, что является обычной практикой в ​​общей медицинской помощи 3. Это может частично быть связано с плохим соблюдением режима лечения, главным образом из-за неблагоприятных эффектов перорального приема железа, и этот вопрос всегда следует решать во время последующего контакта с пациентами, принимающими пероральный прием железа. терапия.Непереносимость перорального железа, вероятно, является основной причиной внутривенной терапии железом. Даже если тяжелые побочные эффекты от текущего внутривенного препарата железа редки 2, 3, они все еще существуют и могут привести к прекращению инфузии, и стратегии их лечения следует планировать заранее. Кроме того, необходимо учитывать, что в отношении внутривенного введения железа может быть эффект плацебо в виде улучшения субъективного благополучия. В случае 2 это, скорее всего, не является причиной колебаний симптомов, поскольку пациенты не знали, как изменяется концентрация ферритина, когда она сообщала о повторном появлении своих симптомов.

Заключение

Представленные случаи с симптомами железодефицитной анемии в качестве примеров демонстрируют, что нормальный полный анализ крови является обычным явлением в сочетании с низким уровнем ферритина, который может указывать на дефицит железа. Гораздо важнее выслушать описание симптомов пациентом, чем использовать полный анализ крови, чтобы исключить дефицит железа. Если симптомы соответствуют дефициту железа, пациенту следует считать дефицит железа, по крайней мере, до концентрации ферритина в сыворотке 100 мк г / л или даже намного выше, если у пациента есть воспалительное состояние, заболевание почек или ожирение. печень 2, 3.Дефицит железа независимо от проявления всегда следует лечить (17).

Уровень ферритина следует регулярно контролировать во время и после введения железа с устойчивым целевым ферритином более 100 мкМ г / л. Заметное улучшение или полное исчезновение симптомов должно определять продолжительность лечения железом. Если у пациента явно наблюдается дефицит железа более 5–10 лет, концентрация ферритина может многократно снижаться с повторным появлением симптомов при пероральном приеме (рис.) или внутривенную (рис.) терапию железом прекращают.

Если у пациента нет симптомов, за ним следует наблюдать в течение длительного периода времени, чтобы убедиться, что концентрация ферритина остается стабильной, особенно если пациентка — женщина с обильными менструациями или планирующая беременность. Сдача крови не допускается. Я считаю диагностику и лечение дефицита железа без анемии одной из самых сложных задач за свою 35-летнюю карьеру терапевта. Более того, я убежден, что еще многое предстоит узнать о метаболизме железа.

Дефицит железа без анемии — клиническая проблема

Ключевое клиническое сообщение

Дефицит железа (без анемии) всегда следует рассматривать как причину стойких, необъяснимых неспецифических, часто тяжелых симптомов, независимо от основного основного заболевания. Симптомы дефицита железа могут возникать в метаболических системах, где многие белки содержат железо. Длительный дефицит железа может быть сложно лечить.

Ключевые слова: Анемия, ферритин, гемоглобин, дефицит железа

Введение

Дефицит железа может быть тяжелым, несмотря на нормальный гемоглобин и полный анализ крови.Симптомы, которые могут быть продолжительными и изнурительными, должны вызывать клиническое подозрение на дефицит железа, даже если общий анализ крови в норме. Следует принимать пожизненный анамнез кровопотери, такой как обильные менструации, беременность, сдача крови, несчастные случаи / операции, а также история целиакии, атрофического гастрита и лекарств, ограничивающих секрецию желудочного сока. Ферритин (<30 μ г / л) является наиболее чувствительным и специфическим индикатором дефицита железа, хотя его подводные камни необходимо учитывать.Однако концентрация ферритина может быть близкой к норме, в то время как окрашивание железом образца аспирации костного мозга не содержит железа. Кроме того, при определении статуса железа важно не полагаться только на результаты одного теста, а рассматривать всю картину в целом. Терапию железом следует контролировать с помощью повторных определений ферритина с целевой концентрацией ферритина> 100 μ г / л и проводить до исчезновения симптомов. Когда лечение железом прекращается, следует определить сывороточный ферритин, чтобы убедиться, что его уровень остается стабильным.Если концентрация ферритина упадет и симптомы снова появятся, следует возобновить прием железа.

Клиническая проблема

Дефицит железа без анемии — это диагностическая проблема, поскольку она может оставаться нераспознанной в течение более длительного периода времени, и, кроме того, не существует четко определенных диагностических критериев. Подозрение должно возникнуть, если у пациента с нормальным полным анализом крови проявляются симптомы железодефицитной анемии 1, 2, 3, в первую очередь, вместе с низкой концентрацией ферритина, и особенно если история болезни свидетельствует о дефиците железа.10 –20% менструирующих женщин имеют дефицит железа, а 3-5% из них явно страдают анемией. 4. Дефицит железа (анемия) часто может протекать бессимптомно и долго не диагностироваться. Кровь часто берут для общего анализа крови, и при наличии микроцитарной / гипохромной анемии можно заподозрить дефицит железа.Концентрация ферритина в сыворотке крови (отсечка <30 μ г / л) является наиболее чувствительным и специфическим тестом, используемым для выявления дефицита железа 2, 3. Однако в клинических лабораториях нижний предел референсного диапазона часто устанавливается на уровне 10–20 μ г / л 5. Это может привести к путанице, поскольку роль ферритина в обнаружении дефицита железа не является однозначной. Затем к ферритину можно добавить определение насыщения трансферрина, растворимого рецептора трансферрина (sTfr) и отношения между sTfr и логарифмом ферритина, а также гепсидина 2, 3.

Когда концентрация ферритина является ненормальной?

Вопрос о том, какая концентрация ферритина указывает на клинически симптоматический дефицит железа, был поднят 5, 6. У пациентов с истинной железодефицитной анемией на основании отрицательного окрашивания костного мозга на железо концентрация ферритина в сыворотке крови может быть близка к 50 μ г / л 7. Пациенты с синдромом беспокойных ног должны считаться дефицитными по железу, когда их концентрация ферритина <75 μ г / л 8. Кроме того, у пациентов с отрицательными запасами железа в костном мозге уровень ферритина в сыворотке крови близок к 100. мк г / л 9.Дефицит железа у пациентов с сердечной недостаточностью снижает качество жизни независимо от наличия анемии. Здесь дефицит железа определялся как уровень ферритина <100 μ г / л или 100–299 μ г / л с насыщением трансферрина <20%, 10. В частности, пациенты с воспалением или клинически значимыми нарушениями функции печени или почек. функции были исключены из исследования 10.

Симптомы и дифференциальный диагноз

Слабость, утомляемость, трудности с концентрацией внимания и низкая производительность труда — неспецифические симптомы, приписываемые низкой доставке кислорода к тканям тела и снижению активности железосодержащих ферментов 2, 3, 11, 12, 13.Степень, в которой эти негематологические эффекты дефицита железа проявляются до развития анемии, может быть неясной 2, 3, 4.

За 30 лет работы терапевтом с особым интересом к заболеваниям щитовидной железы и гематологии я познакомился сотни пациенток, в основном женщин в период менструации, которые обращаются за консультацией из-за продолжительной (1–25 лет) усталости, тумана в мозгу, болей в мышцах и суставах, увеличения веса, головной боли, одышки, сердцебиения, иногда связанных с нарушениями сна, аритмией, опухолью в горло или затруднение глотания и беспокойные ноги.Пациенты часто получали различные диагнозы, такие как субклинический гипотиреоз (леченный только левотироксином или препаратами, содержащими Т3), синдром хронической усталости, фибромиалгия, хроническая болезнь Лайма, выгорание и перетренированность. Анализ крови обычно нормальный. На момент направления их сывороточные концентрации ферритина варьировались от 1 до примерно 150 мкМ г / л. Если не было очевидной причины дефицита железа, такой как глютеновая болезнь, многократное донорство крови, многоплодная беременность или длительные периоды обильных менструаций, дифференциальная диагностика при уровне ферритина в сыворотке> 50 μ г / л включает заболевания печени и почек. , скрытая кровь в стуле, дефицит IgA, нарушения кальция, дефицит витамина D или витамина B12 и, если в анамнезе выявлено длительное применение пиридоксина (> 20 мг / день, токсичность витамина B6 14.

Случаи, подчеркивающие проблему

За последние 10 лет я лечил пациентов без анемии, но с симптомами дефицита железа и пограничной концентрацией ферритина в сыворотке пероральным (сотни) и / или внутривенным (более 200) железом с отличными результатами. Вот два примера.

Пациент 1 . Ранее здоровая женщина 55 лет (индекс массы тела 24,8 кг / м ² ) была госпитализирована двумя месяцами ранее из-за тяжелого подострого тиреоидита (лихорадка, сильная боль в шее, скорость оседания 105 мм / ч, С-реактивный белок 145 мг / л, свободный T4 35 пмоль / л), и ее лечили преднизолоном (начиная с 60 мг в день).При первом посещении, через 3 месяца после начала лечения, пациент все еще принимал преднизолон 10 мг в день. Ее ТТГ был 21 мЕд / л, а свободный Т4 8,5 пмоль / л. Было начато лечение левотироксином 100 мкг г / день, но через несколько дней она сообщила о сильном сердцебиении, и доза левотироксина была уменьшена вдвое, а затем отменена. В то же время она сообщала о болях в мышцах и суставах уже несколько лет назад и беспокойных ногах (периодический прием прамипексола 0,0088–0,018 мг / сут) в течение 10 лет. Менопауза наступила 6 лет назад, но менструация всегда была скудной, и она никогда не сдавала кровь и не была беременна.Концентрация гемоглобина составляла 140 г / л, но концентрация ферритина составляла 27 мкМ г / л; Заболевания печени и почек, а также целиакия были исключены, а повторные анализы на скрытую кровь в стуле были отрицательными.

Пациент считался дефицитным по железу по неизвестным причинам. Назначен сульфат железа 150 мг в день. Через 12 месяцев концентрация ферритина в сыворотке составила 100 мкл г / л без каких-либо изменений концентрации гемоглобина, но ее многолетние симптомы постепенно исчезли (рис.). Прием препаратов железа продолжали еще 4 месяца, а затем прекратили. Постепенно пациент сообщил о возобновлении беспокойства в ногах и утомляемости. Затем были определены полный анализ крови и ферритин, и снова была начата добавка железа. То же самое произошло, когда железо было снова снято без каких-либо изменений в общем анализе крови.

Гемоглобин, средний корпускулярный объем (MCV) и ферритин пациента, который в течение 1 года принимал пероральное железо и симптомы которого рецидивировали дважды после прекращения приема перорального железа, в то же время, когда концентрация ферритина снизилась до <100 μ г / L.

Пациентка 2 была здоровой женщиной 40 лет (индекс массы тела 31,6 кг / м 2 ² ), но всегда имела обильные менструации продолжительностью 5–7 дней. У нее было две нормальных беременности и роды 10 и 7 годами ранее с анемией во время беременностей. За год до направления к специалисту было начато лечение левотироксином (100 мкл г / день) по поводу гипотиреоза (положительный семейный анамнез, антитела к ТПО> 1000 МЕ / мл, ТТГ 9,4 мЕ / л и свободный Т4 9.9 пмоль / л). Пациент был направлен из-за стойкой утомляемости и нарушений сна (несколько раз просыпался за ночь в течение 6 лет). Апноэ сна исключено полисомнографией. Гормон щитовидной железы вызвал химический эутиреоз и немного снял ее усталость. В анамнезе возникло подозрение на дефицит железа, несмотря на нормальный общий анализ крови (концентрация гемоглобина 137 г / л) за 3 месяца до направления. Концентрация ферритина составила всего 5,4 мкл г / л (рис.). Пероральное железо было назначено с возрастающими дозами, и с 7–14 месяцев пациентка принимала сульфат железа по 100 мг три раза в день с явно хорошим соблюдением режима лечения.За это время ее гемоглобин увеличился на 10 г / л как признак дефицита железа, усталость и нарушения сна несколько уменьшились, но пациентка все еще плохо себя чувствовала. Железо (карбоксимальтоза трехвалентного железа, 500 мг) вводили внутривенно. на 14, 18 и 25 месяцах и каждый раз все симптомы исчезали в течение 4 недель после инфузии и снова появлялись, когда уровень ферритина упал примерно до 100 мкМ г / л после первых двух инфузий. Пациентка не знала о результатах лабораторных исследований в то время, когда она сообщила о повторном появлении симптомов.

Гемоглобин, средний корпускулярный объем (MCV) и ферритин пациента, получавшего пероральное железо в течение 1 года, а затем трижды внутривенное железо после первых двух инфузий, симптомы у пациента рецидивировали, когда концентрация ферритина снизилась до <100 μ г / л.

Обсуждение

Дефицит железа — обычная клиническая проблема 2, 3, 4, но при нормальном анализе крови поставить диагноз сложно. Неясно, в какой степени негематологические эффекты дефицита железа проявляются до анемии, если она развивается 2, 3, 11.Даже если ферритин является наиболее чувствительным методом обнаружения дефицита железа 2, 3, может быть трудно определить, какая концентрация ферритина указывает на дефицит железа 5, 6. Следовательно, нужно полагаться на негематологические симптомы и интерпретировать концентрацию ферритина в сочетании с Симптомы с учетом возможностей дифференциальной диагностики, которые могут давать похожие симптомы. Дефицит железа обычно является результатом повышенных требований хозяина, таких как высокие спортивные результаты, ограниченного питания, например, вегетарианской диеты, и повышенной кровопотери.Часто это может быть подтверждено пожизненным анамнезом потери железа из-за обильного менструального кровотечения, донорства крови, многоплодной беременности, несчастных случаев / хирургического вмешательства, среди прочего 15. Кроме того, диагноз подтверждается определением ферритина и исключением других причин симптомов 16, 17. Гипотиреоз, основанный на симптомах, неотличим от дефицита железа 18, 19. Утомляемость и нейрокогнитивные симптомы часто вызывают подозрение на депрессию. Кроме того, головная боль, боль в мышцах и суставах, связанные с дефицитом железа, неоднократно считались синдромом мигрени и фибромиалгии соответственно 3, 19.Множество симптомов обычно связано с низкой концентрацией ферритина без анемии 1, 17, 20, 21, 22. Кроме того, было показано, что добавки железа улучшают утомляемость и физическую работоспособность при низкой концентрации ферритина 23, 24, 25. Симптомы железа дефицит может возникнуть из-за метаболической системы, где многие белки представляют собой железо, содержащее 2, 3, 11, 12, 13. Даже если количество функционально связанного с белками железа минимально, его роль, по-видимому, важна. Вывод заключается в том, что поступление железа в эти системы также может объяснить колебания симптомов, описанных в случаях.Кроме того, может возникнуть вопрос о дефиците железа в сочетании с функциональным дефицитом железа, когда мобилизация эритроидного железа недостаточна при повышенных запросах 2, 3, 5.

Железо следует вводить гораздо дольше, в среднем 6– 12 месяцев, а не всего несколько месяцев, что является обычной практикой в ​​общей медицинской помощи 3. Это может частично быть связано с плохим соблюдением режима лечения, главным образом из-за неблагоприятных эффектов перорального приема железа, и этот вопрос всегда следует решать во время последующего контакта с пациентами, принимающими пероральный прием железа. терапия.Непереносимость перорального железа, вероятно, является основной причиной внутривенной терапии железом. Даже если тяжелые побочные эффекты от текущего внутривенного препарата железа редки 2, 3, они все еще существуют и могут привести к прекращению инфузии, и стратегии их лечения следует планировать заранее. Кроме того, необходимо учитывать, что в отношении внутривенного введения железа может быть эффект плацебо в виде улучшения субъективного благополучия. В случае 2 это, скорее всего, не является причиной колебаний симптомов, поскольку пациенты не знали, как изменяется концентрация ферритина, когда она сообщала о повторном появлении своих симптомов.

Заключение

Представленные случаи с симптомами железодефицитной анемии в качестве примеров демонстрируют, что нормальный полный анализ крови является обычным явлением в сочетании с низким уровнем ферритина, который может указывать на дефицит железа. Гораздо важнее выслушать описание симптомов пациентом, чем использовать полный анализ крови, чтобы исключить дефицит железа. Если симптомы соответствуют дефициту железа, пациенту следует считать дефицит железа, по крайней мере, до концентрации ферритина в сыворотке 100 мк г / л или даже намного выше, если у пациента есть воспалительное состояние, заболевание почек или ожирение. печень 2, 3.Дефицит железа независимо от проявления всегда следует лечить (17).

Уровень ферритина следует регулярно контролировать во время и после введения железа с устойчивым целевым ферритином более 100 мкМ г / л. Заметное улучшение или полное исчезновение симптомов должно определять продолжительность лечения железом. Если у пациента явно наблюдается дефицит железа более 5–10 лет, концентрация ферритина может многократно снижаться с повторным появлением симптомов при пероральном приеме (рис.) или внутривенную (рис.) терапию железом прекращают.

Если у пациента нет симптомов, за ним следует наблюдать в течение длительного периода времени, чтобы убедиться, что концентрация ферритина остается стабильной, особенно если пациентка — женщина с обильными менструациями или планирующая беременность. Сдача крови не допускается. Я считаю диагностику и лечение дефицита железа без анемии одной из самых сложных задач за свою 35-летнюю карьеру терапевта. Более того, я убежден, что еще многое предстоит узнать о метаболизме железа.

Ферритин — понимание теста

Источники, использованные в текущем обзоре

Девкота, Б. (обновлено 16 января 2014 г.). Ферритин. Медицинские препараты и болезни Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/2085454-overview. По состоянию на март 2018 г.

(© 1995– 2018). Ферритин, сыворотка. Клиника Майо. Медицинские лаборатории Мэйо. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Clinical+and+Interpretive/88153. По состоянию на март 2018 г.

Duchini, A. et al (обновлено 4 апреля 2017 г.). Гемохроматоз. Спасательные препараты и болезни. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/177216-overview. По состоянию на март 2018 г.

Гензен, Дж. И Страсески, Дж. (С обновлением, май 2016 г.). Анемия. ARUP Consult. Доступно на сайте https://arupconsult.com/content/anemia. По состоянию на март 2018 г.

Нанда Р. (обновлено 13 февраля 2015 г.). Железодефицитная анемия. Медицинская энциклопедия MedlinePlus Доступна в Интернете по адресу https: // www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000584.htm. По состоянию на март 2018 г.

Учебник Тиц по клинической химии и молекулярной диагностике . Надер Рифаи. 6-е издание, Elsevier Health Sciences; 2017. Стр. 742.

Клиническая гематология Винтроба . 12-е изд. Грир Дж., Ферстер Дж., Роджерс Дж., Параскевас Ф., Глэдер Б., Арбер Д., Средство Р., ред. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс: 2009. Стр. 818.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Корбетт, СП.Лабораторные тесты и диагностические процедуры с медсестринскими диагнозами, 4-е изд. Стэмфорд, штат Коннектикут: Appleton & Lang, 1996. Стр. 34-35, 41-43.

Фрей, Ребекка Дж. Железные испытания. Глава в: Медицинская энциклопедия Гейла, издание первое, 1999 Gale Research Group, Pg. 1648.

Witte DL, Crosby WH, Edwards CQ, Fairbanks VG, Mitros FA: Целевая группа по разработке практических рекомендаций Коллегии американских патологов.

Медицинский центр Бостонского университета: информационная система здравоохранения.Доступно в Интернете по адресу http://www.bu.edu/cohis/cardvasc/blood/anemia.htm#prevent.

Лион, Элейн и Франк, Элизабет Л. Наследственный гемохроматоз с момента открытия гена HFE. Clinical Chemistry 47: 1147-1156 (июль 2001 г.).

Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2007). Справочник Мосби по диагностике и лабораторным испытаниям, 8-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. С. 434-435.

Ву, А. (© 2006). Клиническое руководство по лабораторным исследованиям Тиц, 4-е издание: Saunders Elsevier, St.Луи, штат Миссури. С. 392-393.

Герстен Т. (Обновлено 12 января 2009 г.). Ферритин. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003490.htm. По состоянию на июнь 2009 г.

(изменено 13 марта 2009 г.). Насчет железа. Институт заболеваний железа [Электронная информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.irondisorders.org/Disorders/about.asp. По состоянию на июнь 2009 г.

(обновлено 24 августа 2007 г.). Информационный бюллетень о диетических добавках: Железо.Управление диетических добавок NIH [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://ods.od.nih.gov/factsheets/iron.asp. По состоянию на июнь 2009 г.

Rathz, D. et. al. (Обновлено 2 февраля 2009 г.). Токсичность, железо. eMedicine [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/166933-overview.

Chen, Y. (Обновлено 5 апреля 2009 г.). Железодефицитная анемия. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000584.htm. По состоянию на июнь 2009 г.

Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов . 21-е изд. Макферсон Р.А. и Пинкус М.Р., ред. Филадельфия: 2007, стр. 506.

Девкота, Б. (Обновлено 21 мая 2012 г.). Ферритин. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/2085454-overview. По состоянию на май 2013 г.

Герстен Т. (Обновлено 8 февраля 2012 г.). Ферритин. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003490.htm. По состоянию на май 2013 г.

(© 1995–2013). Ферритин, сыворотка. Клиника Мэйо Медицинские лаборатории Мэйо [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Overview/8689. По состоянию на май 2013 г.

(обновление, март 2013 г.). Гемохроматоз. ARUP Consult [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.arupconsult.com/Topics/Hemochromatosis.html?client_ID=LTD#tabs=6. По состоянию на апрель 2013 г.

Hämäläinen, P. et. al. (2012). Эритропоэтин, ферритин, гаптоглобин, гемоглобин и рецепторы трансферрина при метаболическом синдроме, исследование случай-контроль. Артикул Medscape Cardiovasc Diabetol . 2012; 11 (116) [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/774074. По состоянию на май 2013 г.

Лихтин А. (отредактировано в июне 2008 г.). Железодефицитная анемия (анемия хронической кровопотери; хлороз). Пособие Merck для специалистов здравоохранения [Он-лайн информация].Доступно на сайте http://www.merckmanuals.com. По состоянию на май 2013 г.

Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2011). Справочник Мосби по диагностике и лабораторным испытаниям, 10-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. С. 443-444.

Кларк, У., редактор (© 2011). Современная практика клинической химии, 2-е издание: AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия. Стр. 536.

Макферсон Р. и Пинкус М. (© 2011). Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов, 22-е издание: Elsevier Saunders, Филадельфия, Пенсильвания.Стр. 560.

Железодефицитная анемия | Мичиган Медицина

Обзор темы

Что такое железодефицитная анемия?

Железодефицитная анемия означает, что в вашем организме недостаточно железа для производства красных кровяных телец.

Железо важно, потому что оно помогает получать достаточно кислорода по всему телу. Ваше тело использует железо для производства гемоглобина. Гемоглобин — это часть красных кровяных телец. Гемоглобин переносит кислород через ваше тело. Если у вас недостаточно железа, ваше тело вырабатывает меньше красных кровяных телец и их размер.Тогда в вашем теле будет меньше гемоглобина, и вы не сможете получать достаточно кислорода.

Дефицит железа — наиболее частая причина анемии.

Что вызывает железодефицитную анемию?

Железодефицитная анемия вызывается низким уровнем железа в организме. У вас может быть низкий уровень железа, потому что вы:

• У ​​вас сильное менструальное кровотечение.
• Недостаточно железа с пищей. Это может произойти у людей, которым нужно много железа, например у маленьких детей, подростков и беременных женщин.
• У ​​вас внутри тела кровотечение. Это кровотечение может быть вызвано такими проблемами, как язвы, геморрой или рак. Это кровотечение также может возникнуть при регулярном приеме аспирина. Кровотечение внутри тела является наиболее частой причиной железодефицитной анемии у мужчин и женщин после менопаузы.
• Не может хорошо усваивать железо в вашем теле. Эта проблема может возникнуть, если у вас глютеновая болезнь или если вам удалили часть желудка или тонкой кишки.

Каковы симптомы?

Вы можете не заметить симптомы анемии, потому что она развивается медленно и симптомы могут быть легкими.Фактически, вы можете не замечать их, пока ваша анемия не ухудшится. По мере обострения анемии вы можете:

• чувствовать слабость и быстрее уставать.
• Чувствую головокружение.
• Будьте сварливы или капризны.
• Есть головные боли.
• Выгляжу очень бледно.
• Ощущение одышки.
• Проблемы с концентрацией внимания.

Младенцы и маленькие дети, страдающие анемией, могут:

• быть привередливыми.
• Немного уделите внимание.
• Растут медленнее, чем обычно.
• Развивайте такие навыки, как ходьба и разговор, позже, чем обычно.

Анемию у детей необходимо лечить, чтобы психические и поведенческие проблемы длились недолго.

Как диагностируется железодефицитная анемия?

Если вы подозреваете, что у вас анемия, обратитесь к врачу. Ваш врач проведет медицинский осмотр и задаст вам вопросы о вашей истории болезни и ваших симптомах. Ваш врач возьмет часть вашей крови для проведения анализов. Эти тесты могут включать в себя полный анализ крови, чтобы посмотреть на ваши эритроциты, и тест на железо, который показывает, сколько железа в вашей крови.

Ваш врач может также провести анализы, чтобы выяснить, что вызывает вашу анемию.

Как лечится?

Ваш врач, вероятно, посоветует вам принимать добавки с железом и есть продукты, богатые железом, для лечения анемии. Большинство людей начинают чувствовать себя лучше после нескольких дней приема таблеток железа. Но не прекращайте прием таблеток, даже если почувствуете себя лучше. Вам нужно будет продолжать принимать таблетки в течение нескольких месяцев, чтобы накапливать железо в организме.

Если ваш врач установит точную причину вашей анемии, например, кровоточащую язву, ваш врач также займется лечением этой проблемы.

Если вы думаете, что у вас анемия, не пытайтесь лечить себя. Не принимайте железосодержащие таблетки самостоятельно без предварительной консультации с врачом. Если вы принимаете железосодержащие таблетки, не посоветовавшись предварительно с врачом, они могут вызвать у вас слишком много железа в крови или даже отравление железом. Ваш низкий уровень железа может быть вызван серьезной проблемой, например, кровоточащей язвой или раком толстой кишки. Эти другие проблемы требуют другого лечения, чем железные таблетки.

Вы можете получить максимальную пользу от таблеток железа, если будете принимать их с витамином С или пить апельсиновый сок.Не принимайте железные таблетки с молоком, кофеином, продуктами с высоким содержанием клетчатки или антацидами.

Можно ли предотвратить железодефицитную анемию?

Вы можете предотвратить анемию, ежедневно употребляя в пищу продукты, содержащие железо. Продукты, богатые железом, включают мясо, овощи и цельнозерновые продукты, такие как обогащенные железом злаки.

Вы можете предотвратить анемию у младенцев и детей, следуя рекомендациям по кормлению младенцев и следя за тем, чтобы младенцы и дети получали достаточно железа.

Если вы беременны, вы можете предотвратить анемию, принимая витамины для беременных.Ваш врач пропишет вам витамины для беременных, в состав которых входит железо. Ваш врач также проверит вашу кровь, чтобы определить, есть ли у вас анемия. Если вы страдаете анемией, вы примете более высокую дозу железосодержащих таблеток.

Симптомы

Легкая железодефицитная анемия может не вызывать заметных симптомов. Если анемия тяжелая, симптомы могут включать:

• Слабость, утомляемость или недостаток выносливости.
• Одышка при физической нагрузке.
• Головная боль.
• Проблемы с концентрацией внимания.
• Раздражительность.
• Головокружение.
• Бледная кожа.
• Тяга к непищевым веществам (pica). В частности, тяга ко льду может быть признаком железодефицитной анемии.

Другие признаки могут включать:

• Учащенное сердцебиение.
• Хрупкие ногти на руках и ногах.
• Треснувшие губы.
• Гладкий болезненный язык.
• Боль в мышцах при физической нагрузке.
• Проблемы с глотанием.

Младенцы и маленькие дети с железодефицитной анемией могут расти не так, как ожидалось, и могут иметь задержку в таких навыках, как ходьба и речь.Дети могут быть раздражительными и иметь непродолжительное внимание. Эти проблемы обычно проходят, когда устраняется дефицит. Если не лечить, психические и поведенческие проблемы могут быть постоянными.

Обследования и анализы

Если ваш врач подозревает железодефицитную анемию, он или она проведет медицинский осмотр и спросит о ваших симптомах и вашей истории болезни. Ваш врач захочет узнать о:

• Любых лекарствах, которые вы принимаете.
• Ваши предпочтения в еде.
• Любые текущие или прошлые состояния или заболевания, которые были у вас или вашего близкого члена семьи.
• Ваша беременность, менструация или другие источники кровотечения в анамнезе.

Ваш врач порекомендует тесты для проверки на низкий уровень железа и анемию. Возможные тесты:

• Полный анализ крови (CBC), чтобы посмотреть на форму, цвет, количество и размер ваших кровяных телец.
• Тесты на содержание железа, которые измеряют количество железа в крови, чтобы помочь определить тип и тяжесть анемии.
• Подсчет ретикулоцитов для определения причины анемии. Ретикулоциты — это незрелые эритроциты, вырабатываемые костным мозгом и попадающие в кровоток. Уровни ретикулоцитов ниже при железодефицитной анемии.
• Тест уровня ферритина, который показывает, сколько железа может храниться в организме. Аномально низкий уровень ферритина может указывать на железодефицитную анемию. Это один из первых тестов, которые не соответствуют норме при дефиците железа.

Если ваш врач подозревает, что кровотечение в вашем желудке или кишечнике вызывает вашу анемию, у вас будут анализы для определения причины кровотечения.Они могут включать:

• Анализ кала на скрытую кровь (FOBT), который ищет кровь в образцах стула.
• Колоноскопия. Этот тест исследует всю толстую кишку (толстую кишку) с помощью длинного, гибкого, освещенного телескопа для поиска полипов или других источников кровотечения.
• Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Этот тест, в котором используется тонкий, гибкий, освещенный прибор для просмотра, может помочь выявить язву желудка или другие причины раздражения или кровотечения.
• Видеокапсульная эндоскопия.Для этого теста вы проглатываете капсулу с крошечной камерой. Когда капсула перемещается по вашему организму, камера делает снимки вашего тонкого кишечника, которые могут показать, где происходит кровотечение.
• Рентгенологические исследования, такие как серия исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта или бариевая клизма.

Если анализы крови не обнаруживают проблемы, вам может потребоваться тест, называемый аспирацией костного мозга. При аспирации костного мозга через иглу, введенную в кость, удаляется небольшое количество жидкости костного мозга. Поскольку железо хранится в костном мозге, этот тест может дать хорошее представление о том, сколько железа находится в организме.Но аспирация костного мозга проводится нечасто.

Обзор лечения

Лечение железодефицитной анемии направлено на увеличение запасов железа, чтобы они достигли нормального уровня, а также на выявление и контролирование любых состояний, вызвавших анемию. Если ваша анемия вызвана:

• заболеванием или состоянием, например кровотечением в желудке, ваш врач примет меры для устранения проблемы.
• Если в вашем рационе недостаточно железа или он не может усваивать железо, ваш врач вместе с вами разработает план повышения уровня железа.

Прием таблеток с добавками железа и получение достаточного количества железа с пищей поможет в большинстве случаев железодефицитной анемии. Обычно вы принимаете таблетки железа от 1 до 3 раз в день. Чтобы получить максимальную пользу от таблеток, принимайте их с таблетками витамина С (аскорбиновая кислота) или апельсиновым соком. Витамин С помогает организму усваивать больше железа.

Большинство людей начинают чувствовать себя лучше в течение нескольких дней после начала лечения. Даже если вы почувствуете себя лучше, вам нужно будет продолжать принимать таблетки в течение нескольких месяцев, чтобы накопить запасы железа.Иногда требуется до 6 месяцев лечения добавками железа, прежде чем уровень железа вернется к норме.

Вам может потребоваться вводить железо через капельницу, если у вас есть проблемы с приемом железосодержащих таблеток, или если ваше тело не усваивает достаточное количество железа из пищи или железосодержащих таблеток.

Если у вас тяжелая анемия, ваш врач может назначить вам переливание крови, чтобы быстро вылечить анемию, а затем назначить вам добавки с железом и диету с высоким содержанием железа.

Чтобы следить за вашим состоянием, ваш врач будет использовать такие анализы крови, как:

• Полный анализ крови (CBC), чтобы определить форму, цвет, количество и размер ваших кровяных телец.
• Тесты на железо, которые измеряют количество железа в крови.
• Подсчет ретикулоцитов, чтобы увидеть, насколько эффективно лечение. Ретикулоциты — это незрелые эритроциты, вырабатываемые костным мозгом и попадающие в кровоток. Когда количество ретикулоцитов увеличивается, это обычно означает, что лечение заместительной терапией железом является эффективным.
• Тест уровня ферритина, который показывает, сколько железа может храниться в организме.

Обычно люди могут избавиться от железодефицитной анемии, принимая железо в виде таблеток и добавляя железо в свой рацион.Если анемия не устраняется этими методами лечения, врач может провести дополнительные анализы, чтобы выявить другие причины анемии, такие как новое кровотечение или трудности с усвоением железа из таблеток. Эти тесты могут быть такими же, как те, которые изначально использовались для диагностики вашей анемии.

Что думать о

Если вы подозреваете, что у вас железодефицитная анемия, не принимайте железосодержащие таблетки без консультации с врачом. Прием таблеток железа может отсрочить диагностику серьезной проблемы, такой как колоректальный рак или кровоточащая язва.

Если анемия не вызвана дефицитом железа, прием таблеток железа не избавит от анемии и может вызвать отравление (токсичность железа). Это также может вызвать состояние перегрузки железом, называемое гемохроматозом, особенно у людей, которые имеют генетическую склонность к накоплению слишком большого количества железа в своем организме.

У некоторых людей железные таблетки вызывают дискомфорт в желудке, тошноту, диарею, запор и черный стул. Лучше всего усваивается железо, если принимать его натощак. Но если у вас проблемы с желудком, возможно, вам придется принимать таблетки во время еды.Не принимайте железосодержащие таблетки с молоком, напитками с кофеином или антацидами. Если из-за побочных эффектов таблеток железа вас сильно тошнит, проконсультируйтесь с врачом. Он или она может знать о другом виде железных таблеток, которые вы можете принять.

Если вы получаете железо через капельницу, существует риск аллергической реакции.

Домашнее лечение

Если у вас железодефицитная анемия, поговорите со своим врачом о ежедневном приеме железосодержащих добавок и получении достаточного количества железа с пищей. Продукты, богатые железом, включают мясо, овощи и цельнозерновые продукты, такие как обогащенные железом злаки.

Чтобы получить максимальную пользу от таблеток железа и содержания железа в пище:

• Принимайте витамин С (аскорбиновую кислоту) или пейте апельсиновый сок вместе с таблетками.
• Готовьте овощи на пару, чтобы сохранить в них железо.

Не принимайте железные таблетки:

• В течение 2 часов после приема антацидов или тетрациклина (антибиотика).
• С некоторыми продуктами питания, химическими веществами и питательными веществами.К ним относятся:
  • Чай, кофе, шоколад и другие продукты и напитки с высоким содержанием кофеина.
  • Молоко и другие продукты или добавки, богатые кальцием.
  • Продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как отруби, цельнозерновые, орехи и сырые зеленые овощи.

У некоторых людей добавки железа могут вызывать дискомфорт в желудке, тошноту, диарею, запор и черный стул. Лучше всего усваивается железо, если принимать его натощак. Но если у вас проблемы с желудком, возможно, вам придется принимать таблетки во время еды.Если из-за побочных эффектов таблеток железа вас сильно тошнит, проконсультируйтесь с врачом. Он или она может знать о другом виде железных таблеток, которые вы можете принять.

Если вы подозреваете, что у вас анемия, не принимайте железосодержащие таблетки, не посоветовавшись с врачом. Если потеря железа связана с кишечным кровотечением, прием таблеток железа может отсрочить диагностику серьезной проблемы, такой как кровоточащая язва или рак толстой кишки. Если анемия не связана с дефицитом железа, прием таблеток железа не облегчит анемию и может вызвать отравление (токсичность железа) или перегрузку железом (гемохроматоз).

Храните железные таблетки в недоступном для маленьких детей месте. Отравление железом может быть очень опасным.

Предотвращение дефицита железа

Вы можете предотвратить анемию у младенцев и детей, следуя рекомендациям по кормлению младенцев и следя за тем, чтобы младенцы и дети получали достаточно железа.

Если вы беременны, ваш врач проверит уровень железа у вас при первом посещении врача и назначит вам витамины для беременных, в том числе железо (30 мг в день). Если вы страдаете анемией, врач пропишет вам таблетку с более высокой дозой.

Список литературы

Консультации по другим работам

• Американская педиатрическая академия (2010 г.). Диагностика и профилактика железодефицитной и железодефицитной анемии у младенцев и детей раннего возраста (0–3 года). Педиатрия, 126 (5): 1040–1050. Доступно в Интернете: http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/full/126/5/1040.
• Hillman RS, et al. (2011). Железодефицитная анемия.В RS Hillman et al., Eds., Гематология в клинической практике, 5-е изд., Стр. 53–64. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
• Паульман П. (2015). Недостаток железа. В ET Bope et al., Eds., Conn’s Current Therapy 2015, pp. 857–859. Филадельфия: Сондерс.
• Целевая группа профилактических услуг США (2006 г.). Скрининг и прием добавок при железодефицитной анемии. Доступно в Интернете: http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspsiron.htm.

Кредиты

Текущий по состоянию на:
23 сентября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E.Грегори Томпсон, врач-терапевт
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Кэролайн С. Роудс, врач-терапевт,

По состоянию на: 23 сентября 2020 г.

Автор:
Здоровый персонал

Медицинское обозрение: E. Грегори Томпсон, врач-терапевт и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина и Мартин Дж.Габика, доктор медицины — семейная медицина, Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина, и Кэролайн С. Роудс, доктор медицины — внутренние болезни

Как дефицит железа может повлиять на вашу жизнь (и что с этим делать)

Железо — это минерал, входящий в состав гемоглобина, белка красных кровяных телец, который переносит кислород из легких и по всему телу. Если вашему организму не хватает железа, оно не получит достаточно кислорода, и ваши клетки (которые питаются кислородом) не смогут эффективно функционировать.

«Если у вас умеренно низкий уровень железа или легкая анемия, вы можете часто испытывать усталость, слабость и дольше выполнять задачи», — говорит Мэри Энн Скурес, доктор медицины, врач семейной медицины из системы здравоохранения Генри Форда. Если у вас хронический или очень низкий уровень железа, это может привести к нескольким побочным эффектам:

• бледный цвет лица
• одышка
• головные боли
• головокружение
• ломкие ногти
• холодные руки и ноги
• частые болезни
• Синдром беспокойных ног
• Пристрастие к еде льда, глины, грязи, мелка или бумаги (состояние, называемое пика)
• нерегулярное сердцебиение и учащенное сердцебиение

Вот, доктор.Скурес делится причинами, по которым у вас может быть дефицит железа, и что с этим делать.

Почему у вас может быть дефицит железа

Чтобы пройти тест на дефицит железа, врач возьмет кровь для измерения уровня гемоглобина. Нормальный уровень гемоглобина для женщин составляет от 12 до 15 граммов на децилитр. Для мужчин это 13,5-17,5 граммов на децилитр. Если результат теста ниже нормы, врач может назначить УЗИ, эндоскопию или колоноскопию, чтобы проверить наличие внутреннего кровотечения. Если причина не в этом, есть и другие причины, по которым у вас может быть дефицит железа:

1. Основные проблемы с пищеварением. Если у вас нелеченная болезнь Крона, синдром раздраженного кишечника или другие проблемы с пищеварением, ваше тело может не усваивать питательные вещества должным образом, — говорит доктор Скурес. Болезнь Крона также может вызвать кровотечение в пищеварительном тракте, что приводит к потере железа. Если вы испытываете частые запоры, вздутие живота, боли в животе или жидкий стул, обратитесь к врачу.
2. Вы беременны. «Вашему организму требуется в два раза больше железа, чтобы поддерживать растущего ребенка, поэтому, если вы не получаете достаточно железа, у вас может возникнуть дефицит», — говорит доктор.Скурес. Беременным женщинам часто рекомендуют добавки железа. Если вы беременны, прислушайтесь к советам врача или акушерки.
3. У вас менструация. У женщин, у которых менструация, истекает кровь каждый месяц, поэтому у них нередко бывает легкая анемия, особенно у женщин с более обильными менструациями, — говорит доктор Скурес.
4. Вы не едите правильную пищу. Если вы придерживаетесь диеты без мяса, ваш организм может не получать достаточно железа. «Хотя растительные источники железа в изобилии (например, шпинат и бобовые), этот тип железа, называемый негемовым железом, не так легко усваивается организмом, как железо из мясных и рыбных источников, которое называется гемовым железом», — говорит доктор .Скурес.
5. У вас генетическая форма анемии. Некоторые виды анемии являются наследственными, например серповидноклеточная анемия и талассемия. Генетические формы анемии могут потребовать длительного лечения под наблюдением врача.

Что можно сделать, чтобы поглотить больше железа

Если вы испытываете тревожные симптомы, всегда лучше сначала обратиться к врачу, будь то личный или виртуальный визит. Вот другие способы повысить эффективность использования железа:

1. Не ешьте полифенолы во время еды, богатой железом. Полифенолы — это природные соединения, которые содержатся в различных продуктах, таких как темный шоколад, красное вино, ягоды, кофе, зеленый чай, куркума и многое другое. Они очень полезны — они содержат тонны антиоксидантов, и вам следует их использовать, — но исследования показывают, что если вы потребляете полифенолы с негемовым (растительным) железом, они могут связываться с гемоглобином и препятствовать всасыванию железа. Если у вас нет дефицита железа, вам не стоит об этом беспокоиться, но если вы испытываете недостаток железа, попробуйте принимать пищу, богатую железом, через два часа после еды или питья полифенолов.
2. Ешьте витамин С вместе с железом. Напротив, продукты, богатые витамином С, такие как апельсины и лимоны, могут помочь увеличить усвоение железа, поэтому врачи часто рекомендуют принимать добавки с железом со стаканом апельсинового сока, говорит доктор Скурес.
3. Примите добавку. Хотя добавки с железом не должны заменять продукты, богатые железом, вы можете попробовать принимать добавки в дополнение к здоровому питанию.
4. Если вы веган, увеличьте количество богатой железом растительной пищи, которую вы едите. Ищите продукты, обогащенные железом, и постарайтесь увеличить количество железа, которое вы получаете из растительных источников, таких как шпинат, чечевица, нут, семена тыквы и обогащенные злаки.

---

Чтобы найти врача или зарегистрированного диетолога в Генри Форде, посетите сайт henryford.com или позвоните по телефону 1-800-HENRYFORD (436-7936).

Хотите получить совет от наших экспертов по оздоровлению? Подпишитесь сегодня, чтобы получать еженедельные электронные письма с нашими последними советами.

Мэри Энн Скурес, М.Д., врач семейной медицины в системе здравоохранения Генри Форда. Она принимает пациентов в отделении семейной медицины Генри Форда Виандотта в Аллен-парке.

Теги: Питание, Первичная помощь

Загадка гемолитической анемии, дефицита железа и витамина B12 у 52-летнего мужчины

52-летний мужчина без серьезной истории болезни сообщает об увеличении общей усталости и слабости в течение последних 2 недель. Физикальное обследование выявляет желтуху и бледность без органегалии или лимфаденопатии.Его гемоглобин составлял 5,9 г / дл со средним корпускулярным объемом 87,1 мкл и повышенной шириной распределения эритроцитов на 30,7%. Тест функции печени был нормальным, за исключением повышенного общего билирубина на 3,7 мг / дл. ЛДГ в сыворотке составляла 701 МЕ / л, а гаптоглобин в сыворотке не определялся. Дальнейшее исследование выявило уровень витамина B12 в сыворотке <30 пг / мл с повышенным уровнем метилмалоновой кислоты и гомоцистеина. Кроме того, сывороточные ферритин и насыщение трансферрина были низкими. Пациенту был поставлен диагноз гемолитической анемии на фоне дефицита витамина B12 с сопутствующей железодефицитной анемией.

1. Введение

Дефицит витамина B12 (также известного как кобаламин) может вызывать обратимую недостаточность костного мозга и демиелинизирующее заболевание из-за его внутренней функции в эритропоэзе и миелинизации центральной нервной системы [1]. Любые состояния, вызывающие нарушение всасывания витамина B12, а также диетический дефицит, могут привести к дефициту кобаламина. Пернициозная анемия — наиболее частая причина дефицита витамина B12 [1]. Ниже мы представляем случай дефицита витамина B12 из-за дефицита питания с сопутствующей железодефицитной анемией.

2. Описание клинического случая

52-летний мужчина поступил в амбулаторную клинику с жалобами на утомляемость и слабость в течение 2 недель. Пациент также жаловался на частые носовые кровотечения вследствие ковыряния в носу в течение 1 месяца. Его утомляемость сопровождалась одышкой при физической нагрузке и головокружением, которые участились в последние 4-5 дней перед представлением. Он отрицал подобные симптомы в прошлом. Он сообщил о плохом аппетите, но без потери веса или странного желания.Помимо симптомов, о которых сообщалось ранее, обзор симптомов был отрицательным, включая неврологические жалобы. Общий анализ крови (CBC) был взят в клинике, и у него был обнаружен гемоглобин (Hb) 6,2 г / дл. Впоследствии пациент был госпитализирован для дальнейшего обследования.

Дальнейший анамнез выявил недавнюю инфекцию верхних дыхательных путей за 1 месяц до госпитализации. Симптомы пациента в то время включали боль в горле, насморк и субфебрильную температуру.Симптомы исчезли самостоятельно через 5 дней. Не было сыпи или боли в суставах, связанных с недавней инфекцией верхних дыхательных путей. Он отрицал наличие в анамнезе нарушений свертываемости крови или истории болезни, включая переливание крови. Единственным лекарством, о котором сообщалось, был Метамуцил для облегчения эпизодических запоров.

Пациент был родом из Мексики. Он живет в США последние 14 лет и в последнее время не бывал в своей стране. Женат, имеет двоих детей 16 и 14 лет, здоровых.Пациент сообщил, что его сестра и его племянница, возможно, страдали анемией, но ему неизвестен диагноз. Он отрицал факт употребления табака или наркотиков в анамнезе. Он признался, что употребляет алкоголь около 6 бутылок пива в неделю. Он работает в кондитерской сборщиком коробок.

При поступлении пациент был бдительным, ориентированным и не испытывал никаких бедствий. Физически он выглядел худым и бледным. Также отмечалась желтуха. Его жизненно важные показатели: артериальное давление 107/59 мм рт. Ст., Пульс 76 в минуту, температура 98,9 F, частота дыхания 18 минут, сатурация кислорода 100% при комнатной температуре, рост 165 см и вес 56 кг.Его сердечно-легочное обследование было нормальным. Лимфаденопатии не было. Его живот был мягким и безболезненным, без органегалии. Не было явной сыпи, поражения кожи или отека суставов. Неврологический осмотр без особенностей. При ректальном обследовании простата в норме, новообразований не пальпируется. Наблюдался коричневый стул, прикроватный гемоккульт был отрицательным.

Повторный общий анализ крови показал Hb 5,9 г / дл и гематокрит (Hct) 18,6% с нормальными лейкоцитами (WBC) и количеством тромбоцитов. Показатели эритроцитов были нормальными, за исключением аномально высокой ширины распределения эритроцитов (RDW).Анализ мазка периферической крови (рис. 1) показал выраженный анизоцитоз и пойкилоцитоз. Преобладал микроцитоз, отмечалось несколько крупных клеток, а также слезоточивые клетки и эллиптоциты. Также были отмечены множественные фрагментированные эритроциты. WBC выглядел нормально. Тромбоциты казались низкими, время от времени сгущались. Полная метаболическая панель показала повышенный общий билирубин на 3,7 мг / дл с преобладанием уровня непрямого билирубина. Остальные значения были нормальными. Количество ретикулоцитов составило 2,4%, но индекс ретикулоцитов был равен 0.4. Резюме лабораторных исследований представлено в Таблице 1.

9070 мм 3 ) 907.011 fL –10,0% / INR Лаборатория Ссылка Прием 4 недели 4,2–11,0 к / мм cu 4,7 5,9 Hb (г / дл) 13,5–17,0 г / дл 5,9 10,1 41.0–52,0% 18,6 32,3 Plt (/ мм 3 ) 140–400 к / мм cu 161 241 MCV (fL) 87,1 85,8 MCH (пг / эритроцит) 26,0–33,0 пг 27,4 26,9 MCHC (г / дл) ,4 31,4 RDW (%) 11.0–14,5% 30,7 21,6 Дифференциальный счет (%) Нейтрофил 40,0–72,0% 59,3 59,3 59,3 1,1 1,4 Моноцит 4,0–12,0% 4,2 7,8 Лимфоцит 17,0–45,0% 35.1 36,6 Ретикулоциты (%) 0,5–2,8% 2,4 1,2 Индекс ретикулоцитов 1,0–2,0% 7 0,4 0,4 8,9–11,9 с / 0,9–1,1 15,2 / 1,4 11,9 / 1,1 PTT (с) 23–33 с 27 NA Всего / прямой 0,0–1.0 мг / дл / 0,0–0,3 мг / дл 3,7 / 0,4 1,4 / NA LDH (U / L) 135–225 IU / L 701 189 Haptobin (мг / дл) 36–195 мг / дл <6 98 Витамин B12 (пг / мл) 211–946 пг / мл <30 > 2000 Фолат эритроцитов (нг / мл) > 280 нг / мл RBC 697 591 Гомоцистеин (мкмоль / л) 3.7–13,9 мкмоль / л 100 NA Метилмалоновая кислота (нмоль / л) 87–318 нмоль / л 22708 NA Железо (90 мкг / дл) –160 мкг / дл 36 107 Ферритин (нг / мл) 30–400 нг / мл 7 19 Насыщение железом (%) 20–20 9 23 TIBC (мкг / дл) 228.0–428,0 мкг / дл 403 456 IgA 50–400 мг / дл 612 NA TTG IgA 6 NA 9011 9011 907 907 907 907 9070 907 Endomysial Ab Отрицательный Отрицательный NA Внутренний фактор Ab Отрицательный Отрицательный NA дополнительные результаты был отправлен, включая лактатдегидрогеназу (ЛДГ), гаптоглобин, тест Кумбса, исследование железа, сывороточный B12, фолиевую кислоту в сыворотке, холодовой агглютинин, уровень фибриногена, уровень гомоцистеина, уровень метилмалоновой кислоты (MMA), уровень глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, рентгенограмму грудной клетки , анализ мочи, уровень антиядерных антител, антифосфолипидные антитела, уровень ADAMTS-13, CD55 / 59, титр микоплазмы и титр вируса, включая ВИЧ, вирусный гепатит панель патита, ВЭБ, ЦМВ и парвовирус.Все результаты представлены в таблице 1. Повышенный уровень ЛДГ и низкий уровень гаптоглобина соответствовали гемолитической анемии. Другие результаты тестов были отрицательными, за исключением исследования с низким содержанием витамина B12 в сыворотке и аномальным содержанием железа, которое соответствовало железодефицитной анемии. Уровень гомоцистеина и метилмалоновой кислоты в сыворотке был повышен, что также подтвердило наличие дефицита витамина B12 как причины гемолитической анемии. После постановки диагноза пациенту начали принимать добавку витамина B12, 1000 мкг внутримышечно ежедневно, фолиевую кислоту 1 мг в день и сульфат железа 325 мг три раза в день на 3-й день больницы.Он также получил 2 единицы переливания эритроцитов перед выпиской. Пациент был выписан на 4-й день больницы. Перед переливанием также были отправлены антитела к глютеновой болезни и антитела внутреннего фактора для дальнейшего выяснения причины дефицита витамина B12. Однако все антитела были отрицательными. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) не проводилась, поскольку пациент отказался. Его питание было позже оценено после того, как был поставлен диагноз дефицита витамина B12 и железа, и выяснилось, что его диета в основном соответствовала овощам и бобовым.Он не ест много мяса, хотя иногда ест рыбу. При последующем наблюдении, через 5 дней после выписки, пациент сообщил об улучшении своих симптомов. Его гемоглобин составлял 9,3 г / дл, а гематокрит — 29,7%. Гемолиз улучшился с общим билирубином и ЛДГ, а уровень гаптоглобина нормализовался. Затем количество инъекций витамина B12 было сокращено до одного раза в неделю, а затем они были переведены в пероральную форму. Последующие посещения показали исчезновение всех симптомов с улучшением общего анализа крови, исследования железа и уровня B12 в сыворотке. 3. Обсуждение Анемию можно разделить на три патофизиологических состояния: (1) кровопотеря, (2) нарушение эритропоэза и (3) разрушение эритроцитов [2]. Симптомы анемии неспецифичны и могут включать тахикардию, одышку при физической нагрузке, бледность ногтей и конъюнктивы, утомляемость и снижение толерантности к физической нагрузке. У нашего пациента появились симптомы нарастающей утомляемости и слабости, связанные с одышкой при нагрузке с чрезвычайно низким уровнем гемоглобина, что подтвердило наличие анемии.Сосуществующая желтуха с повышенным уровнем прямого билирубина и ЛДГ, низким уровнем гаптоглобина и множественными фрагментированными эритроцитами, обнаруженными в мазке периферической крови, указывает на деструкцию эритроцитов или гемолитическую анемию в качестве причины. Гемолитическая анемия представляет собой разнообразную группу заболеваний, которые можно разделить на врожденные и приобретенные. Поскольку в прошлом у пациента не было анемии и не было переливания крови, не было предыдущих симптомов, связанных с анемией или желчнокаменной болезнью, не было признаков гепатоспленомегалии, маловероятно, что это связано с наследственными заболеваниями, несмотря на подозрение на наличие анемии в семейном анамнезе. .Другие подтверждающие тесты, представленные в таблице 1, также устранили наличие гемоглобинопатии и дефицита G6PD. Исследование мазка периферической крови, показанное на рисунке 1, не было признаком сфероцитоза или эллиптоцитоза. Существуют различные причины приобретенной гемолитической анемии, включая, помимо прочего, аутоиммунную, лекарственную, микроангиопатическую гемолитическую анемию, пароксизмальную ночную гемоглобинурию (ПНГ), инфекции, химические вещества, дефицит питательных веществ, таких как дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты, тяжелый ожог и радиация.Из-за множественной этиологии пациенту было проведено несколько обследований, чтобы исключить различные причины приобретенной гемолитической анемии. Возможность гемолитической анемии, вызванной тяжелым ожогом или радиационным облучением, была исключена, поскольку пациент отрицал такой анамнез. Его тест Кумбса, тест холодового агглютинина, ANA и антифосфолипидные антитела были отрицательными, что свидетельствует против аутоиммунной гемолитической анемии. Гемолиз, вызванный лекарствами или химическими веществами, также был менее вероятен, поскольку пациент сообщил, что принимал только метамуцил, и у него в анамнезе не было химического воздействия.Кроме того, поскольку пациент сообщил о недавнем вирусоподобном заболевании, было проведено несколько тестов, чтобы исключить инфекционные причины, которые были отрицательными (см. Таблицу 1). Микроангиопатическая гемолитическая анемия, такая как тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП), гемолитико-уремический синдром (ГУС) и диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС), также менее вероятна, поскольку у пациента нормальное количество тромбоцитов, отсутствуют почечные или неврологические аномалии, нормальная активность ADAMTS13, и нормальная коагуляция. Другой внутрисосудистый гемолиз, такой как порок клапанов сердца, также был исключен, поскольку при физикальном обследовании и в анамнезе сердечных заболеваний у него не было шума.Кроме того, отрицательный CD55 / 59 снижает подозрение на ПНГ. Вероятная причина гемолитической анемии в этом случае была связана с дефицитом витамина B12, поскольку уровень B12 в сыворотке был чрезвычайно низким, и диагноз был подтвержден, когда уровни гомоцистеина и ММА были повышены. Обычно дефицит витамина B12 связан с макроцитарной анемией. Однако средний корпускулярный объем пациента (MCV) был нормальным, что свидетельствовало о наличии сопутствующей железодефицитной анемии. Повышенная RDW соответствовала картине пойкилоцитоза и анизоцитоза в мазке периферической крови.Кроме того, низкий индекс ретикулоцитов (<2) указывает на нарушение эритропоэза, что можно объяснить тяжелым дефицитом витамина B12 и железодефицитной анемией. Низкий уровень ферритина в сыворотке, уровень железа и насыщение трансферрина (TSAT) подтвердили диагноз. Дефицит витамина B12 или кобаламина часто встречается у пожилых людей [2]. Распространенность среди населения в целом составляет около 20% в промышленно развитых странах, хотя она может колебаться от 5% до 80% в зависимости от определения и исследуемой популяции [2, 3].Основным источником витамина B12 являются продукты животного происхождения, такие как мясо, молоко, яйца, рыба и моллюски [4]. Некоторые растения, такие как сине-зеленые водоросли, содержат большое количество витамина B12, но было обнаружено, что это соединение неактивно у млекопитающих [4]. Следовательно, строгие вегетарианцы имеют больший риск развития дефицита витамина B12 [4]. Витамин B12 действует как кофактор или кофермент, который участвует в различных биохимических реакциях, включая синтез ДНК [2], который способствует нормальному созреванию клеток крови.Он также способствует миелинизации центральной нервной системы, а также поддерживает ее функцию [1]. Дефицит витамина B12 может привести к мегалобластной анемии и нейропатии [1, 4, 5]. Интрамедуллярная деструкция или гемолиз хрупких и аномальных предшественников эритроцитов является результатом неэффективного эритропоэза, вторичного по отношению к дефектной ДНК и созреванию клеток [1, 5]. Гемолитическая картина может напоминать микроангиопатическую гемолитическую анемию [1]. Если такое состояние сохраняется, это может привести к истощению запасов железа и развитию сопутствующей железодефицитной анемии [5]. Пагубная анемия — самая частая причина дефицита кобаламина во всем мире [1]. Однако среди пожилого населения мальабсорбция пищевого кобаламина, вызванная постепенной атрофией слизистой оболочки желудка и гипохлоргидрией, является причиной большинства случаев [2, 3, 6]. Синдром характеризуется неспособностью высвобождать кобаламин из пищи для абсорбции из-за снижения секреции кислоты желудочного сока, но несвязанный кобаламин может всасываться нормально [2, 3]. Диагностика дефицита витамина B12 может быть сделана с помощью первоначального теста на витамин B12 [1].Чрезвычайно низкий уровень (<100 пг на миллилитр) обычно связан с клиническим дефицитом [1]. Заболевание подтверждается при повышении уровня как ММА, так и гомоцистеина [1]. Уровни как ММА, так и гомоцистеина можно использовать для подтверждения адекватной терапии, так как оба уровня будут снижаться с добавлением витамина B12 [1]. Дефицит фолиевой кислоты также может вызывать повышение уровня гомоцистеина в сыворотке, но не ММА [1]. Таким образом, у пациента с подозрением на дефицит витамина B12 следует искать сопутствующий дефицит фолиевой кислоты. У нашего пациента после подтверждения диагнозов дефицита витамина B12 и железодефицитной анемии были проведены дальнейшие исследования для объяснения причины. Антитела к глютеновой болезни и антитела к внутреннему фактору оказались отрицательными, что снизило вероятность глютеновой болезни и пернициозной анемии. Поскольку в анамнезе у пациента никогда не было боли в животе, несварения желудка, симптомов кислотного рефлюкса или приема кислотоснижающих препаратов, менее вероятно, что причиной является атрофический гастрит или инфекция Helicobacter pylori , хотя оценка EGD с патологической биопсией была бы полезной. в этом случае.Тест Шиллинга не проводился, так как он недоступен в нашем учреждении. Что касается причины дефицита железа, желудочно-кишечное кровотечение является менее вероятным объяснением, поскольку анализ на гемокультуру кала был отрицательным. Вероятно, что тяжелая интрамедуллярная деструкция и гемолиз эритроцитов из-за неэффективного эритропоэза приводят к истощению запасов железа и приводят к железодефицитной анемии. Хотя анемия из-за носового кровотечения возможна, кровотечение слишком прерывистое и незначительное, чтобы допустить дефицит железа.Основываясь на тщательном историческом обзоре, вполне вероятно, что причиной его дефицита витамина B12 была недостаточность питания. Снижение количества железа в рационе может еще больше ускорить его железодефицитную анемию. Как уже говорилось, поскольку его диета в основном состоит из овощей и бобовых, сомнительно, что дефицит фолиевой кислоты сосуществовал. Эта гипотеза была подтверждена нормальным уровнем фолиевой кислоты в эритроцитах. Метаболизм фолиевой кислоты и B12 существенно взаимосвязан. В отсутствие витамина B12 фолиевая кислота улавливается в виде N5-метилтетрагидрофолата и поэтому не может быть повторно использована [7].Следовательно, пациент с низким содержанием фолиевой кислоты в эритроцитах может указывать на первичный дефицит витамина B12 [7]. Для лечения дефицита кобаламина требовалась замена витамина B12. Ежедневная пероральная терапия высокими дозами (от 1000 до 2000 мкг в день) так же эффективна, как и парентеральная смесь, в нескольких рандомизированных исследованиях [1]. Пероральная терапия также может применяться у пациентов с пернициозной анемией, атрофическим гастритом или перенесшими операцию на желудке или резекцию подвздошной кишки в анамнезе [1]. Первоначально наш пациент лечился внутримышечной инъекцией витамина B12 вместе с добавкой железа и фолиевой кислоты, которая показала значительное улучшение симптомов через 1 неделю.Через четыре недели после выписки показатели гемоглобина и эритроцитов продолжают улучшаться с полным исчезновением гемолиза. Нормализовались уровень витамина B12 и фолиевой кислоты в эритроцитах. Также улучшились исследования железа и уровень ферритина в сыворотке. Этот случай продемонстрировал сложность дефицита витамина B12, с которой клиницисты должны быть знакомы. После подтверждения диагноза необходимо дальнейшее обследование для объяснения этиологии. Пожизненная терапия необходима при таких заболеваниях, как злокачественная анемия и нарушения всасывания.Людям, соблюдающим строгую вегетарианскую диету, следует рекомендовать принимать добавки в соответствии с национальными рекомендациями, чтобы предотвратить вредные гематологические и неврологические последствия. Конфликт интересов Конфликт интересов у авторов отсутствует. Оценка статуса железа: уровень ферритина и трансферрина в сыворотке за пределами насыщения Abstract Растущая распространенность множественных сопутствующих заболеваний среди пациентов с анемией и хроническим заболеванием почек сделала использование ферритина сыворотки и насыщения трансферрина более сложной задачей для диагностики дефицита железа.Поскольку сывороточный ферритин является реагентом острой фазы и поскольку воспалительное состояние может ингибировать мобилизацию железа из ретикулоэндотелиальных запасов, сценарий пациентов с сывороточным ферритином> 800 нг / мл, предполагающий перегрузку железом, и насыщение трансферрина <20%, предполагающий железо дефицит стал более распространенным. В этой статье пересматриваются основы рекомендаций Инициативы по обеспечению качества исходов заболеваний почек в отношении использования сывороточного ферритина и насыщения трансферрина в качестве ориентира при терапии железом, а затем исследуются некоторые из новых альтернативных маркеров статуса железа, которые могут быть полезны, когда ферритин сыворотки и насыщение трансферрина недостаточны. .Эти новые тесты включают содержание гемоглобина в ретикулоцитах, процент гипохромных эритроцитов и растворимый рецептор трансферрина, все из которых показали некоторые перспективы в ограниченных исследованиях. Наконец, кратко рассматривается роль гепсидина, полипептида печени, в патофизиологии мобилизации железа. Руководящие принципы Инициативы по качеству исходов заболеваний почек После тщательного изучения литературы рабочие группы Инициативы по качеству исходов заболеваний почек (K / DOQI) по анемии в 1997, 2001 и 2006 годах решили, что ферритин сыворотки и насыщение трансферрина (TSAT) должны быть основным инструментом для оценки контроля приема железа у пациентов с анемией и хронической болезнью почек (ХБП), включая ТПН (1).Ферритин сыворотки отражает запасное железо, а абсолютный дефицит железа, согласно рекомендациям K / DOQI, коррелирует с ферритином сыворотки <100 нг / мл. Абсолютный дефицит железа, дефицит железа, который характеризуется низким или отсутствующим окрашиванием костного мозга на железо, следует отличать от функционального или относительного дефицита железа, который определяется как ответ на внутривенное введение железа с повышением гемоглобина (Hb) или снижение потребности в средствах, стимулирующих эритропоэз (ЭСС). Это может произойти у пациентов с уровнем ферритина в сыворотке крови значительно выше 100 нг / мл (1,2). Перегрузка железом, согласно руководящим принципам K / DOQI, может возникать у пациентов, у которых уровень ферритина в сыворотке превышает 800 нг / мл, но этот показатель чрезвычайно варьируется. Литература, предшествовавшая использованию ESA для лечения почечной анемии, когда пациентам делали много переливаний для поддержания уровней Hb, совместимых с разумным функциональным статусом, показывает, что у многих из этих пациентов уровень ферритина в сыворотке крови составлял от 1000 до 2000 нг. / мл диапазон. При вскрытии было обнаружено очень мало доказательств перегрузки тканями железом, несмотря на такие высокие уровни ферритина в сыворотке.Уровень сывороточного ферритина 800 нг / мл, который в рекомендациях K / DOQI предлагается в качестве верхнего предела для внутривенной терапии железом, является пороговым значением, основанным на мнении; это не основано на доказательствах. Рабочие группы K / DOQI по анемии выбрали это значение, чтобы обеспечить значительный буфер между уровнями ферритина в сыворотке, с которыми мы привыкли иметь дело у большинства наших диализных пациентов, и уровнями ферритина в сыворотке> 2000 нг / мл у пациентов с гемохроматозом. у которых начинает происходить отложение железа в тканях, имеющее клинически значимое значение (1). TSAT — это сывороточное железо, деленное на общую железосвязывающую способность (TIBC), что соответствует циркулирующему железу. TIBC отражает трансферрин, белок, с которым связано практически все железо в крови. Рабочие группы K / DOQI определили, что абсолютный дефицит железа, отсутствие или почти полное отсутствие окрашиваемого железа в костном мозге коррелирует с TSAT <20% и что существует риск перегрузки железом, когда TSAT превышает 50%. Они также основаны на мнениях, а не на доказательствах. Формы дефицита железа У пациентов с почечной анемией наблюдается целый спектр дефицита железа, особенно при лечении ЭСС, поскольку эти агенты стимулируют костный мозг до супрафизиологической скорости производства красных кровяных телец (эритроцитов). . Нормальная скорость доставки железа в костный мозг, которая ограничена количеством циркулирующего железа, иногда недостаточна для удовлетворения потребности в железе костного мозга, стимулированного ESA. Абсолютный дефицит железа, определяемый как TSAT <20% или сывороточный ферритин <100 нг / мл, часто возникает у пациентов, находящихся на гемодиализе, из-за повышенной кровопотери из крови, оставшейся в диализаторе, частого забора крови, желудочно-кишечного тракта низкой степени злокачественности. кровотечение, операции множественного сосудистого доступа, и т. д. Это также может усугубляться снижением всасывания железа при пероральном приеме из-за диетических ограничений, потери вкуса к богатым железом продуктам и гепсидину (см. Раздел о гепсидине). Состояние, известное как функциональный дефицит железа или относительный дефицит железа, является уникальным для популяции пациентов, получающих эти ЭСС, поскольку их супрафизиологическая скорость производства эритроцитов превышает способность связанного с трансферрином циркулирующего железа обеспечивать адекватный субстрат для Синтез гемоглобина.У этих пациентов TSAT может быть <20%, поскольку голодный костный мозг удаляет железо из циркулирующего трансферрина быстрее, чем трансферрин может пополнить его железом, высвобожденным из запасов. Ферритин сыворотки, отражающий запасы железа, может быть нормальным или повышенным. Это проблема спроса и предложения, а не общего дефицита железа в организме. У пациента есть количество железа в организме, которое может быть нормальным для человека, который не страдает анемией и не получает ЭСС, но в условиях стимуляции костного мозга, управляемой ЭСС, скорости, с которой железо высвобождается из запасов, и скорости при которых железо доставляется трансферрином в костный мозг эритроида, недостаточно для того, чтобы успевать за производством эритроцитов.Это может произойти, даже если запас железа кажется нормальным или повышенным. Это часто вызывает клиническую дилемму: есть ли у пациента дефицит железа или нет? Крайний случай функционального дефицита железа известен как ретикулоэндотелиальная (RE) блокада и обычно возникает в условиях острого или хронического воспаления / инфекции. Это часто коррелирует с высоким уровнем С-реактивного белка и / или высокой скоростью оседания эритроцитов. Из-за воспалительного состояния и, вероятно, опосредованного гепсидином (см. Ниже), железо, которое находится в хранилище RE, «запирается» там и не выделяется в трансферрин.В результате содержание железа, связанного с трансферрином, которое отражается TSAT, является низким, несмотря на нормальный или повышенный уровень ферритина. Это состояние усугубляется тем фактом, что ферритин сам по себе является реагентом острой фазы, таким как С-реактивный белок, содержание которого повышается в условиях воспаления. Это приводит к дилемме: является ли повышенный уровень ферритина в сыворотке следствием высоких запасов железа или это связано с воспалительным состоянием и, следовательно, не является маркером накопленного железа? Если у пациента низкий TSAT, как у многих в этой обстановке, то следует ли ему вводить дополнительное внутривенное введение железа или нет? Ограничения сывороточного ферритина / TSAT Тот факт, что ферритин сыворотки является реактивом острой фазы и что существуют гендерные различия (обычно ниже у женщин), ферритин несколько хуже, чем идеальный тест для определения дефицита железа.TSAT также имеет некоторую острофазную реактивность, поскольку трансферрин может повышаться на фоне воспаления, что снижает TSAT, если циркулирующее железо остается постоянным. Уровень трансферрина может быть низким из-за снижения синтеза трансферрина в условиях недоедания и хронических заболеваний, что может повысить TSAT, если циркулирующее железо остается постоянным. Также существуют значительные (от 17 до 70%) суточные колебания TSAT, которые затрудняют интерпретацию его значения, если время суток, в которое проводится тест, меняется от теста к тесту (1,3). Ситуация, при которой TSAT низкий, а сывороточный ферритин высокий, часто встречается у пациентов, находящихся на гемодиализе. В этих условиях сывороточный ферритин может быть повышен из-за функционального дефицита железа или блокады RE. Терапевтическая дилемма состоит в том, чтобы решить, показаны ли дополнительные добавки железа для повышения TSAT до целевого диапазона K / DOQI, особенно у пациентов, которые не достигают целевого уровня гемоглобина в условиях лечения ESA. Это риск по сравнению с анализом преимуществ : каков риск для безопасности пациента при введении ему или ей дополнительного внутривенного железа по сравнению с преимущество предоставления дополнительного железа для производства эритроцитов, чтобы пациент мог наслаждаться физиологией и качеством жизни награды более высокого уровня гемоглобина? В конечном счете, диагноз дефицита железа не следует ставить в клиническом вакууме.Это необходимо сделать, осмотрев всего пациента, ища наличие воспаления или инфекции, особенно если присутствует диализный катетер. Каждый катетер имеет биопленку, которая может вызвать воспалительную реакцию даже при отсутствии лихорадки, лейкоцитоза или положительных посевов крови. У большинства пациентов с дилеммой повышенного сывороточного ферритина и низкого TSAT удаление катетера должно рассматриваться как первоочередная задача. Несмотря на эту проблему, вопрос сводится к тому, нужно ли пациенту больше железа для поддержания более высоких уровней гемоглобина.Увеличение дозировки ЭСС может показаться путем наименьшего сопротивления, поскольку ЭСС воспринимаются как более благоприятные, чем внутривенное введение железа. Однако большинство пациентов с высоким уровнем ферритина в сыворотке и низким уровнем TSAT уже демонстрируют доказательства устойчивости к ESA, поэтому они уже принимают очень высокие дозы ESA и все еще ниже целевого уровня гемоглобина. Это ситуация, в которой клиницист должен решить, следует ли пациенту получать больше железа и предоставляют ли сывороточный ферритин и TSAT информацию, необходимую для принятия этого решения. Точность определения сывороточного ферритина и TSAT определяется их чувствительностью и специфичностью. Чувствительность — это вероятность того, что положительный тест точно определит статус железа как дефицитный. Специфичность — это вероятность того, что отрицательный тест точно определит статус железа как недефицитный. Чувствительность и специфичность этих тестов, определенные тремя авторами с использованием разных критериев, сведены в Таблицу 1 (4–6). Вывод состоит в том, что TSAT 20% кажется относительно хорошим с точки зрения чувствительности, а это означает, что немногие пациенты действительно имеют дефицит железа с TSAT, намного превышающим 20%, но пороговое значение ферритина 100 или даже 200 нг / мл имеет тенденцию пропустить почти все пациенты, которые в конечном итоге могут ответить на внутривенное введение железа. Таблица 1. Чувствительность и специфичность измерений железа a Содержание Hb в ретикулоцитах Содержание Hb в ретикулоцитах (CHr) — это мера количества Hb в ретикулоцитах, которые представляют собой эритроциты, состоящие всего из 1 или 2 дн. Соответственно, количество Hb в ретикулоцитах является достаточно хорошим отражением того, сколько железа было доступно костному мозгу для включения в новые красные кровяные тельца за несколько дней до этого. Вместо того, чтобы исследовать содержание гемоглобина во всей популяции эритроцитов, возраст которой может составлять от 1 до 120 дней, CHr предоставляет моментальный снимок того, сколько железа было доступно для производства эритроцитов в клинически значимый период времени.Теоретически это должен быть достаточно хороший маркер, основанный на предположении о том, было ли железо доступно для производства эритроцитов. CHr широко доступен на многих из тех же многоканальных гематологических анализаторов, которые делают полный анализ крови, и является отдельно оплачиваемым тестом, который стоит 4,25 доллара. Два исследования, в которых изучалась чувствительность и специфичность CHr при диагностике дефицита железа, обобщены в таблице 2 (7,8). В обоих исследованиях CHr выгодно сравнивался с ферритином сыворотки и TSAT в прогнозировании ответа на внутривенное введение железа.Fishbane et al. (9) обследовал 157 пациентов и сравнил ферритин / TSAT с CHr в качестве триггера для лечения внутривенным декстраном железа, 100 мг × 10 последовательных сеансов гемодиализа, всего 1 г. В группе 1 исследователи лечили пациентов с уровнем ферритина в сыворотке <100 нг / мл и TSAT <20%. В группе 2 исследователи использовали CHr <29 пг, а затем исследовали подмножество с более высоким пороговым значением 30 пг. Они обнаружили, что CHr менее изменчив, чем TSAT или ферритин, и что он более точен.В последующем исследовании Fishbane et al. (9) определила, что пороговое значение CHr в 29 пг обычно не учитывается у ряда пациентов, которые в конечном итоге ответили на внутривенное введение железа. Авторы пришли к выводу, что порог в 32 пг показал гораздо большую полезность, и у большинства пациентов, которые получали терапию железом на основе CHr <32 пг, в среднем на 23% снижалась потребность в эритропоэтине. Таблица 2. CHr в оценке статуса железа a Процент гипохромных эритроцитов Другой альтернативный маркер железа — процент гипохромных эритроцитов (PHRC), который является тестом концентрации Hb в RBC, в отличие от содержания Hb, как в CHr.CHr — это абсолютное количество Hb в пикограммах каждого ретикулоцита. Поскольку PHRC основан на концентрации Hb в эритроцитах, он учитывает абсолютное количество Hb, а также размер клетки. Большая проблема использования этого теста в Соединенных Штатах заключается в том, что образцы крови нельзя отправить, потому что эритроциты имеют тенденцию расширяться во время хранения. Поскольку в большинстве крупных диализных цепочек в США используются национальные лаборатории, а также потому, что между моментом сбора образцов крови и временем, когда в конечном итоге будут выполнены эти анализы, существует значительное время хранения, которое может составлять от 18 до 24 часов. , это не оказалось особенно полезным тестом в Соединенных Штатах.И наоборот, в Европе, где большинство лабораторий являются местными и где время хранения не так много, как в Соединенных Штатах, PHRC оказался относительно полезным тестом. В таблице 3 показаны результаты двух исследований, в которых сравнивали PHRC с CHr в диагностике дефицита железа с использованием разных пороговых значений и разных стандартов (5,10). Данные Каллена (10) продемонстрировали, что наиболее часто используемое пороговое значение PHRC 10% уступает пороговому значению CHr 26 пг. Неудивительно, что очень низкая отсечка по CHr имела 100% специфичность (без ложных срабатываний), но все же оставалась достаточно хорошей чувствительностью.Ни один из этих исследователей не использовал рекомендованное Fishbane (9) пороговое значение CHr 32 пг, что, как можно было бы предсказать, повысило бы чувствительность и снизило бы специфичность по сравнению с использованными пороговыми значениями. Вывод состоит в том, что PHRC, вероятно, сопоставим с CHr с точки зрения его полезности, но проблема хранения останется ограничивающим фактором в отношении его широкого использования в Соединенных Штатах. Таблица 3. PHRC verus CHr в оценке статуса железа a Растворимый рецептор трансферрина Тест растворимого или сывороточного рецептора трансферрина (sTfR) основан на том факте, что эритробласты в костном мозге увеличивают презентация мембранного рецептора трансферрина на фоне дефицита железа.Если пациент не получает достаточного количества железа и эритропоэз стимулируется ESA, то повышенные рецепторы трансферрина будут экспрессироваться на эритробластах, некоторые из которых отделяются и будут обнаруживаться в кровообращении. STfR коррелирует с этой мембранной экспрессией рецептора трансферрина, а также имеет тенденцию повышаться при повышенной активности эритроидов. Лечение пациента с ESA за счет увеличения общей массы эритробластов также увеличивает sTfR.Когда у пациента отмечается повышенный sTfR, клиницист должен определить, связано ли это с дефицитом железа, или потому, что пациент находится на ESA или имеет повышенную эритробластическую активность, и только это увеличивает мембрану и, в конечном итоге, экспрессию сыворотки рецептор трансферрина. Результаты несколько неоднозначны при использовании sTfR у пациентов с ТПН для диагностики дефицита железа. Это действительно кажется разумным показателем эритропоэтической активности (11,12). Если кто-то пытается определить, оказывает ли ESA предполагаемый эффект стимуляции выработки эритроцитов в костном мозге, до того, как будет отмечено увеличение ретикулоцитов, и задолго до повышения Hb, то увеличение sTfR может быть первой обнаруживаемой мерой.На него не влияет воспаление (13), что могло бы сделать sTfR более надежным тестом, чем сывороточный ферритин, но Fernandez-Rodriguez et al. (14) обнаружил, что sTfR менее точен, чем сывороточный ферритин. Эти авторы продемонстрировали чувствительность к sTfR 70% и специфичность 59% при пороговом значении 2,6 мг / л. Tessitore et al. (5) продемонстрировал чувствительность к sTfR 81% и специфичность 71% при пороговом значении 1,5 мг / л. Тем не менее, нет широкого консенсуса относительно использования sTfR в диагностике дефицита железа до тех пор, пока не будут проведены более масштабные исследования.Этот тест не является широко доступным, что также ограничивает его полезность. Гепцидин Гепсидин — это пептид, который вырабатывается печенью для гомеостаза железа. Это важный посредник для абсорбции и мобилизации железа. Если запасенное железо повышено, печень синтезирует гепсидин, который у беременных женщин поступает обратно в желудочно-кишечный тракт и плаценту, предотвращая дополнительное экзогенное всасывание железа. Гепсидин также подавляет высвобождение железа из системы RE в циркулирующий трансферрин.В нормальных физиологических обстоятельствах, когда запасы железа переполнены, важно защитить организм от перегрузки железом, предотвращая поступление дополнительного железа в организм и поддерживая соответствующий баланс накопленного и циркулирующего железа. Гемохроматоз возникает в результате генетического дефекта активности гепсидина, так что у человека отсутствует нормальная обратная связь, подавляющая всасывание железа в кишечнике, и возникает перегрузка железом. Активность гепсидина у нормальных людей увеличивается в условиях воспаления / инфекции, в первую очередь за счет высвобождения IL-6 купферовскими клетками в печени (15).Это объясняет феномен блокады RE, при которой запасное железо не высвобождается в циркулирующий трансферрин, что приводит к высокому уровню ферритина в сыворотке и низкому уровню TSAT. Неудивительно, что существует значительная корреляция между гепсидином и ферритином сыворотки, потому что оба являются реагентами острой фазы (16). Заключение TSAT и сывороточный ферритин оставались предпочтительными маркерами для оценки статуса железа в трех итерациях руководств по анемии K / DOQI из-за их широкой доступности, обширной литературной базы и знакомства.Частый парадокс высокого сывороточного ферритина и низкого TSAT сделал желательным поиск альтернативных маркеров железа, чтобы лучше предсказать, будут ли подгруппы пациентов реагировать на терапию железом. CHr является точным и воспроизводимым, но оптимальное значение отсечки все еще не окончательное. Судя по данным Fishbane, разумным кажется, что где-то около 32 пг. Тест доступен в национальных лабораториях, которые обслуживают крупные диализные сети и многие независимые диализные центры в Соединенных Штатах.Он может отсутствовать на гематологических анализаторах, которые обслуживают больничные учреждения и другие региональные лаборатории. Проблемы с хранением и транспортировкой лабораторных образцов делают ЦФИ проблематичным для широкого использования в Соединенных Штатах, несмотря на данные, которые ставят его точность на один уровень с CHr. Литература по sTfR ограничена, и нет единого мнения относительно отсечки. Он не является широко доступным, но более надежная доказательная база может расширить его применение в будущем. Необходимы дальнейшие исследования для определения роли гепсидина в оценке патофизиологии железа и определении наличия или отсутствия ситуации блокады RE.В обозримом будущем альтернативные тесты окажутся наиболее полезными не в качестве скрининговых или первичных диагностических маркеров дефицита железа, а для лучшей оценки сложных случаев. В конечном итоге решение о том, следует ли использовать внутривенную терапию железом конкретному пациенту, следует принимать в контексте общего состояния этого пациента. Если преимущества перевешивают риски, как у пациента, которому не удалось достичь целевого уровня гемоглобина, несмотря на большие дозы ESA, и у которого TSAT низкий и нет доказательств активной инфекции, тогда может быть оправдано испытание внутривенного введения железа, несмотря на высокий уровень ферритина в сыворотке.Несмотря на многочисленные опасения относительно безопасности внутривенного введения железа со времени первой итерации руководящих принципов K / DOQI по анемии 9 лет назад, в литературе было немного данных, на основании которых можно было бы сделать вывод о том, что использование внутривенного железа внутривенно отрицательно повлияло на исходы пациентов. исходные параметры K / DOQI. Чем больше данных в распоряжении клинициста для направления терапии, тем лучше, поэтому альтернативные маркеры железа приветствуются и будут продолжать изучаться. Авторские права © 2006 Американского общества нефрологов Ссылки ↵ Руководство по клинической практике NKF-K / DOQI при анемии при хронической болезни почек: обновление 2000 г.Am J Kidney Dis37 [Приложение 1] : S182– S238,2001 ; опубликованная ошибка появляется в Am J Kidney Dis 38: 442, 2001 ↵ Fishbane S, Maesaka JK: Управление железом при терминальной стадии почечной недостаточности. Am J почек 29 : 319– 333,1997 ↵ Калантар-Заде К., Родригес Р.А., Хамфрис М.Х .: Связь между ферритином в сыворотке и показателями воспаления, питания и железа у гемодиализных пациентов. Трансплантация циферблата нефрола19 : 141– 149,2004 ↵ Fishbane S, Kowalski EA, Imbriano LJ, Maesaka JK: Оценка статуса железа у пациентов, находящихся на гемодиализе.J Am Soc Nephrol7 : 2654– 2657,1996 ↵ Tessitore N, Solero GP, Lippi G, Bassi A, Faccini GB, Bedogna V, Gammaro L, Brocco G, Restivo G, Bernich P, Lupo A, Maschio G: роль железа маркеры статуса в прогнозировании ответа на внутривенное введение железа у гемодиализных пациентов, получающих поддерживающий эритропоэтин. Трансплантация циферблата нефрола16 : 1416– 1423,2001 ↵ Калантар-Заде К., Хоффкен Б., Вунш Х, Финк Х, Кляйнер М., Люфт ФК: Диагностика железодефицитной анемии у пациентов с почечной недостаточностью в постэритропоэтиновую эру.Am J почек 26 : 292– 299,1995 ↵ Mittman N, Sreedhara R, Mushnick R, Chattopadhyay J, Zelmanovic D, Vaseghi M, Avram MM: содержание гемоглобина в ретикулоцитах предсказывает функциональный дефицит железа у пациентов с гемодиализом, получающих rHuEPO. Am J Disney Dis30 : 912– 922,1997 ↵ Chuang CL, Liu RS, Wei YH, Huang TP, Tarng DC: раннее прогнозирование ответа на внутривенное введение железа по содержанию гемоглобина в ретикулоцитах и ​​количеству ретикулоцитов с высокой флуоресценцией у пациентов, находящихся на гемодиализе.Трансплантация циферблата нефрола18 : 370– 377,2003 ↵ Fishbane S, Shapiro W, Dutka P, Valenzuela OF, Faubert J: рандомизированное испытание стратегий тестирования дефицита железа у пациентов, находящихся на гемодиализе. Почки Int60 : 2406– 2411,2001 ↵ Cullen P, Soffker J, Hopfl M, Bremer C, Schlaghecken R, Mehrens T, Assmann G, Schaefer RM: гипохромные эритроциты и содержание гемглобина в ретикулоцитах как маркеры железодефицитного эритроцита на хроническом гемодиализе.Трансплантация циферблата нефрола14 : 659– 665,1999 ↵ Chiang WC, Tsai TJ, Chen YM, Lin SL, Hsieh BS: Растворимый рецептор трансферрина в сыворотке отражает эритропоэз, но не доступность железа у пациентов с хроническим гемодиализом, леченных эритропоэтином. Клин Нефрол58 : 363– 369,2002 ↵ Tarng DC, Huang TP: Детерминанты уровня циркулирующих растворимых рецепторов трансферрина у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт