Чем сущность питания: В чём сущность питания?

ГКБ №31 — Лигирование внутренних геморроидальных узлов: методы, особенности

Коротко о главном

Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами – малоинвазивный нехирургический метод, механизм действия которого заключается в механическом пережатии ножки узла с целью прекращения питания патологического элемента кровью.

Методика используется для бескровного удаления внутреннего геморроя и характеризуется коротким перечнем противопоказаний, минимальным риском развития осложнений и непродолжительным восстановительным периодом.

Перед проведением операции следует очистить кишечник, а во время короткого реабилитационного периода придерживаться диеты, соблюдать охранительный режим и принимать назначенные врачом препараты.

Единственный недостаток малотравматичной методики – ограниченность использования. Лигирование не рекомендуют при невправимом геморрое, при крупных и множественных элементах, а также при осложненной патологии. Поэтому следует обращаться к проктологу как можно раньше!

Сущность методики

Лигирование латексными кольцами используется для радикального лечения внутреннего неосложненного геморроя I-II, в некоторых случаях – III стадии развития.

Сущность метода – механическое отключение узла от питания кровью посредством лигирования его ножки. Прекращение снабжения кровью приводит к отмиранию узла.

Отхождение узлов происходит вместе с наложенной лигатурой. Это незаметный для больного, абсолютно безболезненный процесс.

Лигирование геморроя латексными кольцами – достаточно эффективный метод. Чтобы заболевание не вернулось, необходимо придерживаться правил профилактики.

Показания

Самое распространенное показание к лигированию латексными кольцами – это хронический внутренний геморрой I-III стадии. В запущенных случаях врачи вынуждены будут обращаться к полноценной хирургической операции по иссечению узлов.

Чтобы правильно подобрать методику вмешательства, назначают минимальный объем диагностических процедур.

Диагностика

Основная диагностическая процедура – эндоскопическое исследование прямой кишки (аноскопия). Этот абсолютно безвредный для организма метод предоставит полный объем информации:
___• количество внутренних геморроидальных узлов, их размеры и локализация,
___• состояние слизистой кишечника,
___• наличие осложнений и сопутствующих патологий прямой кишки

В тех случаях, когда есть основания подозревать патологический процесс в вышележащих отделах толстого кишечника, назначается колоноскопия.

Если решение принимается в пользу лигирования, назначаются стандартные предоперационные диагностические обследования (лабораторные анализы).

Противопоказания

Процедуру лигирования придется отложить при остром воспалительном процессе, а также при обострениях хронических заболеваний. Лечение не проводят в восстановительный период после тяжелых болезней, сосудистых катастроф, травм, операций.

Лигирование внутреннего узла не показано при комбинированном (внутреннем и наружном) геморрое, а также в тех случаях, когда основному заболеванию сопутствуют другие патологии прямой кишки:
___• проктит,
___• анальная трещина,
___• полипы,
___• злокачественные опухоли кишечника.

Кроме того, малоинвазивные вмешательства не назначают при осложненных формах патологии (тромбоз, прямокишечные свищи, кровотечения).

С осторожностью проводят вмешательства при нарушении свертываемости крови, патологии печени, сахарном диабете, тяжелых патологиях сердечно-сосудистой системы.

Подготовка

Подготовка к процедуре начинается за 2-3 дня. Необходимо отказаться от приема медикаментов, которые влияют на свертываемость крови (аспирин, ибупрофен), и перейти на щадящую кишечник диету.

Список ограничений включает:
___• грубую растительную клетчатку (капуста, свежие овощи и фрукты),
___• бобовые,
___• цельное молоко,
___• жирные блюда,
___• сладости,
___• соления, маринады, пряности,
___• газированные напитки,
___• алкоголь.

Накануне визита к врачу рекомендуется ранний легкий ужин, утром – легкий завтрак. Очищение кишечника проводят двукратно: вечером и утром при помощи микроклизмы «Микролакс».

Техника проведения

Процедура проводится в положении пациента лежа на боку с согнутыми ногами. Врач-проктолог вводит в задний проход аноскоп, чтобы под контролем зрения наложить на основание узла эластичную гипоаллергенную петлю – лигатуру.

Для проведения операции используют специальное приспособление – вакуумный лигатор, с помощью которого захватывается патологический элемент, и на него надевается латексное кольцо.

Манипуляция абсолютно безболезненна для пациента и поэтому может выполняться без анестезиологического пособия. Время проведения – менее часа. По окончании процедуры пациент может отправляться домой.

За один сеанс врач накладывает только одну лигатуру. Если узлов несколько, процедуру придется повторить. Промежуток между операциям должен составлять минимум 1 неделю. Крупные образования удаляют поэтапно. Дату повторного визита вам назначит врач.

 

Неприятные последствия и методы борьбы с ними

 

Неприятные ощущения

Наиболее распространённый побочный эффект после наложения латексного кольца на внутренний геморроидальный узел – ощущение инородного тела в прямой кишке. Медицинские мероприятия в таких случаях не показаны, со временем интенсивность ощущений снижается и не доставляет пациенту беспокойства.

В отдельных случаях возможно появление болевого синдрома, выраженность которого зависит от ряда факторов (величины узла, его расположения, особенностей индивидуальной чувствительности пациента).

Боль следует снимать при помощи рекомендованных лечащим врачом медицинских препаратов. При резистентном (постоянном) болевом синдроме следует обратиться к специалисту, поскольку боль может быть симптомом развития осложнений.

Образование тромба, кровотечение, воспалительный процесс

___1. Образование тромба – очень редкое осложнение. Действия врачей будут зависеть от ситуации: может быть назначено как консервативное, так и хирургическое лечение.
___2. Иногда встречается такой неприятный побочный эффект как окрашивание кала кровью. Чаще всего, кровь в кале появляется во время естественного отхождения патологического элемента. Реже симптом свидетельствует о травмировании узла каловыми массами и/или развитии осложнений. При появлении выраженного кровотечения необходимо срочно обратиться к врачу.
___3. Воспалительные процессы при малоинвазивных вмешательствах встречаются крайне редко. Как правило, инфекционно-воспалительный процесс возникает в результате травмировния узелка твердыми каловыми массами, поэтому для предотвращения осложнения необходимо придерживаться диеты.

Соскальзывание латексного кольца

Преждевременное соскальзывание латексной лигатуры – достаточно редкое осложнение, которое аннулирует результат операции. Как правило, причиной соскальзывания становится чрезмерное физическое усилие (поднятие тяжестей, спорт, натуживание при запоре). Если это произошло, обратитесь к вашему лечащему врачу для повторного проведения процедуры.

 

Восстановительный период

 

Охранительный режим и гигиенические процедуры

Все проводимые реабилитационные мероприятия направлены на скорейшее заживление ранки и предупреждение осложнений:
___• В первые дни необходимо ограничение физических нагрузок. Нельзя поднимать тяжести более 5 кг и посещать баню.
___• Через неделю после операции позволены умеренные физические нагрузки: плавание и спортивная ходьба.
___• Запрет на силовые виды спорта и тяжелый физический труд сохраняется в течение месяца.
___• Туалет промежности проводят в обычном режиме (два раза в день, утром и вечером).

Диетическое питание

Преимущественное большинство осложнений после операции лигирования возникают в результате травмирования твердыми каловыми массами. Поэтому необходимо исключить из меню продукты, которые оказывают раздражающее и крепящее действие:
___• манная каша, рис,
___• картофель,
___• бобовые,
___• острые и копченые блюда,
___• хлебобулочные изделия из пшеницы,
___• газированные напитки,
___• алкоголь.

Необходимо соблюдать температурный режим: нельзя употреблять слишком горячие, а также слишком холодные блюда. Оптимальное решение – теплая, мягкой консистенции пища: тушеное, вареное, протертое (жареное и копчености строго запрещены).

Чтобы реабилитационный процесс проходил в нормальном темпе, необходимо полноценное питание: диетическое мясо, птица, рыба, вареные или тушеные овощи, кисломолочные продукты.

Медикаментозная поддержка

Для предотвращения осложнений лигирования геморроя проктологи назначают препараты нескольких групп.

Обезболивающие из группы нестероидных противовоспалительных средств снижают выраженность болевого синдрома и угнетают реакцию воспаления. Такие препараты назначаются внутрь («Нурофен», «Кетанов»).

Чтобы избежать травмирования твердыми каловыми массами, принимают размягчающие кал слабительные (например «Форлакс»).

Как уберечься от рецидива

Лигирование геморроя – надежный метод лечения. Тем не менее, если у пациента есть предрасположенность к развитию данного заболевания, геморроидальные узлы могут возникать повторно.

Чтобы предупредить рецидив, следует свести к минимуму количество факторов, способствующих развитию патологии:
___• нормализовать стул,
___• избавиться от избыточного веса,
___• отказаться от острой пищи и алкоголя,
___• избегать длительного пребывания в положении сидя,
___• ограничить тяжёлые физические нагрузки, посещение бани, сауны,
___• рекомендуется заниматься лечебной физкультурой,
___• своевременно лечить заболевания желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы.

Статистические данные свидетельствуют, что при соблюдении всех рекомендаций безрецидивный период после лигирования узлов может продолжаться неограниченно долго (10-15 лет и более).

Можно ли отложить операцию?

Лигирование геморроя – плановая процедура, которую всегда можно отложить. Даже щадящее вмешательство нужно проводить на фоне физического и психологического благополучия.

Однако следует учитывать, что хронический геморрой склонен к развитию таких осложнений, как:
___• тромбоз и кровотечение узла,
___• инфекционно-воспалительные осложнения (проктит, парапроктит),
___• анальная трещина.

На стадии невправимых геморроидальных узлов, при крупных и/или множественных узлах, а также в случае развития осложнений врачи вынуждены будут отказаться от малотравматичных методов лечения в пользу традиционной операции (геморроидэктомии).

Длительное течение хронического геморроя, сопровождающегося кровотечениями, приводит к малокровию, физическому и нервному истощению.

Заключение

Лигирование узлов – оптимальное решение для неосложненного геморроя I-III стадии с небольшим количеством некрупных элементов.

Наш клинический опыт доказывает, что данная процедура характеризуется высокой эффективностью и хорошо переносится пациентами. Неприятные побочные эффекты встречаются крайне редко и успешно купируются консервативными мероприятиями. Соблюдение элементарных правил профилактики рецидивов гарантирует длительный эффект операции.

Проктологи клиники ГКБ № 31 используют весь спектр методов лечения геморроя: консервативную терапию, традиционные хирургические операции, а также малоинвазивные методики:
___• Склеротерапию,
___• лигирование геморроидальных узлов,
___• радиоволновую хирургию.

Приходите, мы ждем вас!
Будьте здоровы!

Узнать подробнее о направлении Проктология
 

Запишитесь к нашим специалистам на приём

Вы можете записаться на платный прием к врачу по телефону консультативно-диагностического центра +7 (499) 936-99-89, или заполнив представленную форму.

Условия оказания платных услуг можно узнать здесь

Записаться на приём по полису ОМС и направлению Вы можете по телефону +7 (499) 936-99-71.

Глобализация — Материалы Всемирного банка для учащихся «А знаешь ли ты… ?»

Глобализация

Что это значит?

Глобализация — это усиливающаяся интеграция экономик и обществ во всем мире.

Глобализация — это неизбежное явление в истории человечества, заключающееся в том, что мир в результате обмена товарами и продуктами, информацией, знаниями и культурными ценностями становится более взаимосвязанным. Однако за последние десятилетия темпы этой глобальной интеграции стали гораздо более высокими и впечатляющими благодаря беспрецедентным достижениям в таких сферах, как технологии, средства связи, наука, транспорт и промышленность.

Хотя глобализация ускоряет развитие человечества и является его следствием, она представляет собой непростой процесс, к которому нужно приспосабливаться и который создает серьезные проблемы и трудности. Такие быстрые темпы перемен могут принять угрожающий характер, и большинство стран пытаются их контролировать или управлять ими.

Почему это касается меня?

Глобализация стала причиной наиболее горячих споров последнего десятилетия.

Критикуя последствия глобализации, чаще всего люди ссылаются на экономическую интеграцию. Экономическая интеграция происходит тогда,  когда страны смягчают такие ограничения, как тарифы на импорт, и делают свою экономику открытой для инвестиций и торговли с остальным миром. Критики глобализации отмечают, что неравенство в нынешней глобальной системе торговли негативно отражается на развивающихся странах в ущерб развитым странам.

Сторонники глобализации считают, что проведение политики открытой экономики в таких странах, как Вьетнам, Индия, Китай и Уганда,  позволило в значительной степени сократить масштабы  нищеты.

В ответ на это критики заявляют, что данный процесс привел к эксплуатации людей в развивающихся странах, серьезной дестабилизации и практически не принес пользы.

Для того, чтобы все страны могли получать выгоду от глобализации, международному сообществу следует продолжить работу по ликвидации диспропорций в международной торговле (сокращение субсидий фермерам и снижение торговых барьеров), которые отвечают интересам развитых стран, и созданию более справедливой системы.

Некоторым странам глобализация пошла на пользу:

• Китай. Реформы привели к невиданному снижению уровня нищеты. В период с 1978 по 1989 год численность сельских бедняков сократилось с 250 до 34 миллионов.
• Индия. За последние 20 лет уровень бедности снизился вдвое.
• Вьетнам. Результаты обследований самых бедных семей свидетельствуют о том, что  в 90-е годы  ХХ века  свои жилищные условия улучшили 98% членов таких семей. Правительство провело обследование семей  в начале процесса реформ и, вернувшись к этим же семьям через шесть лет, установило, что произошло значительное снижение уровня нищеты. У людей стало больше продуктов питания, их дети посещали среднюю школу. Одним из многочисленных факторов, повлиявших на успех реформ во Вьетнаме, стала либерализация торговли. За десять лет уровень нищеты в стране удалось сократить в два раза. Вследствие экономической интеграции выросли цены на продукцию неимущих фермеров: рис, рыбу, орехи кешью, а также увеличилось количество рабочих мест на фабриках по изготовлению обуви и одежды, где работа оплачивается гораздо лучше, чем другая работа во Вьетнаме. 

Другим странам глобализация не помогла:

• Многие африканские страны не получили никакой выгоды от глобализации. Их экспорт по-прежнему сводится к ограниченному перечню основных видов сырья.
• Некоторые эксперты объясняют отставание этих стран   неэффективностью проводимой политики, неразвитостью инфраструктуры, слабостью институтов и коррумпированностью  органов власти.
• Другие эксперты считают, что некоторые страны не могут влиться в процесс глобального роста вследствие неблагоприятного географического положения и климатических  условий. Так, страны, не имеющие выхода к морю, могут испытывать трудности с конкуренцией на глобальных рынках товаров промышленного производства и услуг.

В последние несколько лет в странах Европы и в США выражались протесты по поводу последствий глобализации. Однако согласно результатам обследования, недавно проведенного «Исследовательским центром Пью», во многих развивающихся странах имеет место весьма сильная поддержка различных аспектов интеграции, в особенности торговли и прямых инвестиций. В странах Африки к югу от Сахары 75% домашних хозяйств считают, что инвестиции многонациональных корпораций являются положительным моментом.

Только факты

История глобализации

Самая последняя волна глобализации, возникшая в 1980 году, была вызвана сочетанием достижений в технологиях транспорта и коммуникации, а также действиями крупных развивающихся стран, которые пытались привлечь иностранные инвестиции  путем открытия своих экономик для международной торговли.

Фактически это была третья волна данного явления, начавшегося еще в 1870 году.

Первая волна глобализации длилась с 1870 года до начала Первой мировой войны. Стимулом в данном случае были достижения в транспортной сфере и снижение торговых барьеров. В результате расцвета мировой торговли доля экспорта в объеме мировых доходов удвоилась и составила 8%.

Это вызвало массовую миграцию людей в поисках лучшей работы. Около 10% мирового населения переехали в другие страны. 60 миллионов человек переместились из Европы в Северную Америку и другие части Нового Света. То же самое произошло в густонаселенных Китае и Индии, из которых люди выезжали в менее густонаселенные страны, такие как Шри-Ланка, Бирма, Таиланд, Филиппины и Вьетнам.

Окончание Первой мировой войны положило начало эре протекционизма. В торговле появились такие торговые барьеры, как тарифы. Мировой экономический рост приостановился, и доля экспорта в объеме  мировых доходов упал до уровня 1870 года.

После Второй мировой войны наблюдалась вторая волна глобализации, которая продолжалась в период примерно с 1950 по 1980 год. В основном вторая волна проявилась в интеграции таких развитых стран, как страны Европы, Северной Америки и Японии, которые восстановили торговые отношения путем либерализации многосторонней торговли.

В течение этого периода произошел подъем в экономическом развитии стран-членов Организации экономического сотрудничества и развития, что явилось одной из причин  торгового бума.  Однако развивающиеся страны в основном оказались вне этой интеграционной  волны, т.к. они могли торговать лишь основными видами сырья.

Что делает международное сообщество?

Представитель Всемирного банка Дэвид Доллар сравнивает глобализацию со скоростным поездом, в который страны могут попасть только, если они «построят платформу». На самом деле построить платформу означает создать основу, обеспечивающую успешное функционирование страны. Она включает в себя имущественные права, верховенство закона, базовое образование и медико-санитарное обслуживание, надежную инфраструктуру (например, порты, дороги и таможенные службы) и т.д.

Международные организации, например Всемирный банк, агентства по оказания двусторонней помощи и неправительственные организации, сотрудничают с развивающимися странами в целях создания этой основы, чтобы они могли подготовиться к глобальной интеграции.

Если правительства не создадут такой основы  и не обеспечат оказания элементарных услуг,  бедняки не смогут воспользоваться преимуществами  и останутся на обочине развития.

Также важно, чтобы правительство хорошо управляло страной. Если в стране коррумпированное и некомпетентное правительство, сторонние агентства вряд ли смогут изменить жизнь людей.

Что могу сделать я?

• Расширяйте свои знания о мире и  о текущих событиях.
• Станьте  участником движения добровольцев. Посетите сайты UN Volunteer или Idealist , где вы сможете получить информацию об имеющихся в мире возможностях волонтерской деятельности, направленной на  содействие  устойчивому развитию.

Если вы живете в развитой стране:

• Обратитесь в национальную волонтерскую службу вашей страны
• Или посетите сайты UN Volunteer или Idealist для получения информации о других вариантах
• Посетите дополнительные сайты, указанные  на странице странице «Проявите инициативу»
• Узнайте, сколько средств выделяется правительством вашей страны в рамках двусторонней и многосторонней помощи, и попытайтесь убедить правительство увеличить объем выделяемых средств.

Если вы живете в развивающейся стране:

• Ходите в школу — учитесь и получайте знания
• Добровольно помогайте нуждающимся
• Убеждайте других детей и молодых людей в том, что важно ходить в школу и участвовать в движении добровольцев

Дополнительные ресурсы

Дополнительная информация на веб-сайте Всемирного банка

Интервальное питание: полезно или вредно? | Культура и стиль жизни в Германии и Европе | DW

Существуют сотни диет для быстрого похудения: кефирная, белковая, молочно-салатная, яичная, капустная, на свежих соках, японская, голливудская. .. Все перечислить невозможно. Относительно недавно появилась новая, к тому же очень простая. Ее поклонники (и поклонницы) считают эту диету самой эффективной. Ее основа — так называемое интервальное питание. В сущности, ничего кардинального нового в этом нет: речь идет о том, что ужин все же лучше отдать врагу. Истина всем известная, но на практике следует ей далеко не каждый. А зря, считают авторы актуального исследования о целесообразности оздоровительного голодания.

Сколько есть, сколько не есть

Об интервальном голодании (или питании) заговорили сравнительно недавно. С помощью определенной схемы питания можно сравнительно просто избавиться от лишнего веса, установить оптимальный энергетический баланс в организме и даже урегулировать уровень инсулина, — во всяком случае, так утверждают приверженцы этой диеты. 

Так называемая интервальная диета (или интермиттент-фастинг, сокращенно IF) основывается на чередовании периодов питания с периодами  голодания. Существуют различные модели: от «5/2», при которой пять дней можно есть что угодно, а в два разгрузочных дня сокращать прием калорий до 500 ккал, до «16/8» (в течение 16 часов можно употреблять разве что несладкие напитки, а потом 8 часов разрешается есть, как обычно). Альтернативная «разгрузочная диета» (Alternate Day Fasting, сокращенно ADF) предусматривает чередование дней с легким питанием (500 ккал) с днями «полноценного» питания.

Есть и более радикальные варианты интервального питания, — например, так называемая «диета воина»: 20 часов полное голодание, а в оставшиеся четыре часа суток — усиленный прием пищи, даже переходящий в откровенное наверстывание «упущенного». От последнего варианта врачи категорически советуют отказываться, поскольку польза подобной формы голодания с научной точки зрения сомнительна. А вот к остальным вариантам — и особенно к моделям «10/14» и «5/2» — специалисты относятся более благосклонно, ссылаясь на довольно многообещающие результаты  уже проведенных исследований.

Исследования и их недостатки

Пост — то есть, вынужденный или добровольный отказ от еды — известен человечеству с древних времен. Считается, что периодическое голодание «подстегивает» работу различных функций организма, в том числе и регенеративную, способствует улучшению обмена веществ, благотворно влияет на деятельность головного мозга. Именно это заинтересовало ученых, занятых поисками оптимальной терапии для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом, страдающих от ожирения или проходящих химиотерапию при онкологическом заболевании.  

Во время голодания разрешены напитки без сахара — чай, кофе, вода

Впрочем, проведенные до сих пор исследования, к сожалению, слишком краткосрочны, а количество участников в группах — минимально, сожалеет диетолог Тильман Кюн (Tilman Kühn) из Немецкого центра онкологических исследований (DKFZ)в Гейдельберге. По его словам, долгосрочные исследования пока были проведены лишь на животных.

Впрочем, результаты, полученные в ходе последних исследований интервального питания в университете Гарца, а также в Норвегии и в Австралии, вполне сопоставимы и с исследованием, которым руководил Тильман Кюн в Гейдельберге. Почти год немецкие медики сопоставляли успехи участников группы интервального голодания модели «5/2» с группой участников, снизивших свой вес путем сокращения калорий на 20 %, и с группой пробандов (30 человек), которые питались, как обычно.

Выяснилось, что участники «интервальной» группы снизили вес практически на столько же, на сколько снизили ее те, ктоотносился к группе сокращения калорий. Кроме того, у пробандов обеих групп улучшился уровень инсулина в крови, а давление стало более стабильным. То есть особой разницы между интервальным голоданием и редукцией калорий ученые не обнаружили. Но приверженцы интервальной, наиболее приемлемой для организма диеты реже жалуются на плохой сон, а утром испытывают настоящий прилив бодрости.

Что эффективнее — интервальная диета или малокалорийное питание?

Однако голодание, какое бы оно ни было, нельзя считать универсальным, чудодейственным средством, избавляющим не только от лишнего веса, но и от болезней, предостерегает Тильман Кюн. «Прекрасно, если кому-то удалось найти свой собственный «ритм» приема пищи, с очевидным для всех положительным эффектом», — говорит врач. Это означает, что конкретному человеку идет на пользу определенный, конкретный вид диеты, но общей для всех и каждого оптимальной диеты нет. 

Смотрите также:

• Какие продукты продлевают жизнь, а какие — нет

  Кофе

  В среднем, каждый житель Германии выпивает около 160 литров кофе в год. Но споры об этом напитке продолжаются. То читаешь, что он опасно повышает кровяное давление или даже способствует возникновению рака, то, наоборот, специалисты утверждают, что кофе предотвращает целый ряд заболеваний. Известно точно: как показали исследования, любителям кофе очевидного вреда этот напиток не приносит.

• Какие продукты продлевают жизнь, а какие — нет

  Маргарин

  Еще не так давно врачи и ученые советовали брать вместо масла его заменитель — маргарин, потому что переизбыток животных жиров вреден. Теперь, наоборот, ругают маргарин: в нем слишком много химических добавок. А масло специалисты рекомендуют топленое, потому что в нем содержится меньше так называемых насыщенных жирных кислот.

• Какие продукты продлевают жизнь, а какие — нет

  Красное вино

  Неужели бокал красного вина в день действительно предупреждает сердечно-сосудистые заболевания и снижает риск инфаркта миокарда? Факт: многолетние исследования этого пока не опровергли. Профилактическое действие приписывается содержащемуся в красном вине такому чудодейственному веществу, как ресвератрол. Но не следует забывать: речь идет лишь об одном бокале в день, не больше!

• Какие продукты продлевают жизнь, а какие — нет

  Холестерин

  Без холестерина нам не обойтись, потому что он содержится в клеточных мембранах. Есть так называемый «полезный» и «вредный» холестерин. Раньше считалось, что «вредного» в крови должно быть как можно меньше, а «полезного» — сколько угодно. Теперь известно, что и уровень «полезного» нужно ограничивать. Врачи призывают к здоровому равновесию. Одно яйцо в день можете есть спокойно. Но вместо мяса.

• Какие продукты продлевают жизнь, а какие — нет

  Овощи из морозилки

  Бум на овощи из морозильной камеры как будто прошел. Большинство предпочитает свежие, купленные в магазине, на рынке, с лотка. Но врачи-диетологи обращают внимание, что овощи, фрукты и ягоды, прошедшие шоковую заморозку сразу после сбора урожая, сохраняют больше полезных веществ и витаминов, чем так называемые «свежие», но уже полежавшие на прилавке.

• Какие продукты продлевают жизнь, а какие — нет

  Глутамат

  Глутамат натрия известен как универсальная пищевая добавка Е621 — так называемый «усилитель вкуса». В Германии и многих других странах Европы его запрещено добавлять в детское питание. Значит ли это, что он вреден? Искусственный глутамат, да еще в больших количествах, как, например, в чипсах, — безусловно. И даже, возможно, природный (скажем, в соевом соусе или сыре рокфор).

• Какие продукты продлевают жизнь, а какие — нет

  Корица

  Коричник цейлонский — отличный антиоксидант, пряность, придающая неповторимый вкус выпечке. Однако в коре более дешевого варианта — корицы китайской (лат. Cinnamomum aromaticum) — был обнаружен кумарин, переизбыток которого может разрушительно влиять на почки и печень. Рекомендуемая суточная норма — не более 0,1 мг на один килограмм веса тела. То есть примерно один большой пряник.

• Какие продукты продлевают жизнь, а какие — нет

  Вода

  Не прекращаются споры и о том, сколько надо пить воды в день. Обычно наш организм сам знает, сколько жидкости ему требуется: мы пьем, чтобы утолить жажду, остальное получаем с приемом пищи. Но врачи настаивают на суточной норме не менее 2,5-3 литров в день. Причем пить якобы нужно, не дожидаясь, пока одолеет жажда, особенно в жаркие дни.

• Какие продукты продлевают жизнь, а какие — нет

  Молоко

  Молоко полезно только детям, у многих взрослых от него возникают проблемы – из-за непереносимости лактозы. К такому выводу приходят немецкие врачи. А шведские ученые установили, что любители молока и живут меньше, и болеют чаще. Об этом говорят результаты многолетнего исследования, в котором приняло участие более 100 тысяч человек.

• Какие продукты продлевают жизнь, а какие — нет

  Пшеница и другие злаки

  Хлеб — еще один базовый продукт, в пользе которого теперь сомневаются ученые. Бесспорно то, что хлебо-булочные изделия, содержащие глютен (клейковину) у многих людей — особенно детей — вызывают непереносимость. Кроме того, проблемой нередко являются также дрожжи, орехи или семена, которые используют при изготовлении хлеба.

• Какие продукты продлевают жизнь, а какие — нет

  Витамины

  Времена, когда витаминные таблетки и порошки глотали чуть ли не горстями, прошли. Сегодня «искусственные» витамины употребляют гораздо осторожнее. Врачи обращают особое внимание на побочные действия «искусственных» витаминных добавок и предупреждают о серьезных последствиях бесконтрольного самолечения. Опасаетесь авитаминоза? Ешьте больше овощей и фруктов, чаще бывайте на солнце!

  Автор: Инга Ваннер, Бригитте Остерат

• Опасная и полезная еда

  Какой еде отдать предпочтение?

  Вот уже в 60-й раз в большинстве стран 29 мая отмечается Всемирный день здорового пищеварения, учрежденный Всемирной организацией гастроэнтерологов (ВОГ) и Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Он проводится с целью привлечения внимания общественности к проблемам нарушения пищеварения и к поиску эффективных путей борьбы с ними. Так какая же еда полезна для нас, а какой следует избегать?

• Опасная и полезная еда

  Сладости

  Скажите «нет» шоколадным конфетам, мармеладным мишкам, лимонаду, кока-коле, фанте, другим сладостям и тонизирующим прохладительным напиткам! Все они содержат простые углеводы, которые, перерабатываясь, забирают из организма жидкость и обезвоживают его. Простые углеводы пагубно влияют и на состояние коллагеновых волокон, от которых зависит упругость кожи: появляются морщины, провисает овал лица.

• Опасная и полезная еда

  Фастфуд

  Главный минус фастфуда — это содержащиеся в нем трансжиры, получаемые из растительных масел в процессе гидрогенизации: жидкие растительные масла при высоких температурах насыщаются пузырьками водорода. В итоге образуются трансизомеры, имеющие искаженную молекулярную структуру. Попадая в организм, такие молекулы нарушают обменные процессы в клетках, что может привести к хроническим воспалениям.

• Опасная и полезная еда

  Алкоголь

  Известно, что красное вино может быть полезно для организма — но лишь в том случае, если вы выпиваете один бокал. Потребление большего количества — только во вред. И уж тем более, если речь идет о спиртных напитках покрепче. Злоупотребление алкоголем сильно отражается на лице: оно краснеет и отекает. К тому же, в алкоголе содержится много сахара, разрушающего коллагеновые волокна.

• Опасная и полезная еда

  Соленое

  Тот, кто увлекается чипсами и продуктами, аналогичными им, потребляет не только слишком много вредных для здоровья трансжиров, но и соли. А ее основной компонент — натрий — имеет свойство удерживать воду в организме. В результате может подскочить артериальное давление. Избыток соли нарушает обмен веществ, вызывает проблемы с сердцем, ухудшает цвет лица.

• Опасная и полезная еда

  Углеводы

  Безвозвратно исключите из рациона белый хлеб и макаронные изделия! Дело в том, что они содержат слишком много углеводов, представляющих собой не что иное, как молекулы сахара. Злоупотребление выпечкой из белой муки приводит к гликации — засахариванию коллагеновых волокон, склеиванию их и разрушению. В результате наша кожа теряет упругость и быстро стареет. Не говоря о расстройствах пищеварения.

• Опасная и полезная еда

  Кофе

  Кофе ускоряет обмен веществ, а значит — стимулирует похудение. С другой стороны, исследования показывают, что уже две-три чашки кофе в день вызывают резкие перепады давления, а это чревато проблемами с сердцем. Кофе, выпитый натощак, повышает кислотность желудка, а это — прямой путь к развитию язвы и гастрита. А еще кофе обладает мочегонным эффектом, отчего обезвоживается организм, страдают почки.

• Опасная и полезная еда

  Кокосовое масло

  Кокосовое масло — один из продуктов, наиболее богатых насыщенными жирными кислотами. Из этих полезных жиров оно состоит на 90 процентов. Среди них — лауриновая кислота, обладающая выраженным антимикробным действием, способствующим укреплению иммунитета организма в борьбе с вирусами, грибками, инфекциями, воспалениями. А еще в состав кокосового масла входит витамин Е, действенный против морщин.

• Опасная и полезная еда

  Зеленый чай

  Зеленый чай — кладезь антиоксидантов, среди которых полифенолы и флавоноиды, препятствующие старению кожи и появлению морщин, а также защищающие нас от онкологических и других заболеваний. В состав его листьев входит и уникальная аминокислота — L-теанин, обладающая расслабляющим действием и оберегающая человека от воздействия на его организм стресса.

• Опасная и полезная еда

  Горький шоколад

  Какао, из которого на 80 процентов состоит горький темный шоколад, — настоящий источник мощных антиоксидантов, насыщенных жирных кислот и флавоноидов, способствующих улучшению эластичности кровеносных сосудов, кровообращению, а также нормализации артериального давления. Не говоря о том, что этот продукт выравнивает цвет лица и защищает кожу от вредного воздействия солнца.

• Опасная и полезная еда

  Папайя

  Плоды этого тропического растения — ценный диетический продукт, поскольку у них очень низкая калорийность: на 100 граммов мякоти приходится всего 39 калорий. Низкое содержание в папайе фруктозы способствует правильному пищеварению, а входящие в ее состав бета-каротин, витамины С и Е улучшают цвет лица и защищают кожу от солнечных ожогов.

• Опасная и полезная еда

  Морковь

  Помимо того, что морковь улучшает зрение, она еще и прекрасно воздействует на кожу. Дело в том, что этот продукт богат бета-каротином, синтезирующимся в организме в витамин А, а он помогает предотвратить перепроизводство клеток в эпидермисе, где избыток кожного сала в сочетании с мертвыми клетками забивает поры. Морковь также хороша для улучшения работы кишечника и укрепления иммунной системы.

• Опасная и полезная еда

  Семечки

  Семена подсолнечника, тыквы, льна, чиа (шалфей испанский) — это поистине эликсир молодости. Благодаря содержанию в них селена, витамина Е, магнезия, белка, омега-3-ненасыщенных жирных кислот, других витаминов и микроэлементов они очень полезны для увлажнения кожи, разглаживания складок на ней и профилактики появления на лице морщин.

• Опасная и полезная еда

  Шпинат

  Чего только нет в этом зеленом травянистом растении! Оно богато железом, фолиевой кислотой, хлорофиллом, клетчаткой, витаминами Е, С и А, магнезием, белками, а это — гаранты хорошего здоровья, поскольку способствуют улучшению работы кишечника, очистке организма от вредных веществ, являются эффективным средством для борьбы со старением кожи.

• Опасная и полезная еда

  Лосось

  Эта рыба — ценный источник красоты и суперфуд для тех, кому часто приходится иметь дело со стрессом. Лосось богат витамином D, роль которого заключается как в укреплении костей, так и защите организма от кожных заболеваний, болезней сердца и мозга, рака, депрессий. А наличие в нем омега-3-ненасыщенных жирных кислот делает его продуктом, способствующим уничтожению морщин.

  Автор: Наталия Королева

Немного о питании сущностей. Техника одушевления предметов [Система навыков Дальнейшего ЭнергоИнформационного Развития]

Немного о питании сущностей

Мы уже сказали о том, как внедрять в сознание сущности информацию об источниках питания, но обратимся к этой теме еще раз, уж очень она важная. К вопросу питания сущности нужно подходить с невероятным тщанием. Все дело в том, что без развополощения сущности поменять раз заданный для нее источник питания вам не удастся. Поэтому тут надо предвидеть все возможные последствия. Допустим, вы установили в качестве источника питания негативные эмоции какого-то конкретного человека. Допустим, по каким-то причинам этот человек исчезнет из вашей жизни, окажется вне зоны досягаемости сущности. Кто может знать, как она поведет себя в таком случае?

Сущность начинает голодать – это факт. Голодая, она начнет поглощать из внешней среды все больше и больше энергии. В конце концов она создаст вокруг себя вакуум. Это уже само по себе не слишком здорово. Но и это еще не самое страшное.

Гораздо опаснее другое: при длительном недоедании или при резком прерывании питания, приводящем к глубокому острому голоду, у сущности начинается повреждение структуры. Это очень похоже на повреждения головного мозга, которые возникают у человека при длительном кислородном голодании. Если человек выживает после состояния клинической смерти, длившегося больше критического отрезка времени, он становится умственно неполноценным. Так же и с сущностью: если она даже выживает после острого голода, она может утратить изначальную структуру и стать неполноценной, а значит, непредсказуемой в своем поведении.

Вот еще пример прекращения подпитки для сущности. Вы ведь можете попросту потерять предмет, в котором она живет! А если живущая там сущность предназначена отражать негативные воздействия на вас? Но предмет потерян, его с вами нет, и вся агрессия, которую должна была отражать сущность, приходится на вас, а сущность, которая должна была этой агрессией питаться, остается без питания! И пока вы ищете предмет, поднимая весь дом вверх дном, где-то затерявшаяся сущность страдает и голодает. Если вы не находите предмет вовремя, она начинает погибать. И, погибая, естественно, может начать бросаться на кого ни попадя.

Я не случайно привел этот пример: такой случай действительно был. Один из слушателей школы ДЭИР потерял предмет с живущей в нем сущностью – кольцо. Неожиданно его начальник, который отчитывал его аж две недели назад (тогда от агрессии защитила сущность, но после никаких нападок не было и в помине!), попадает в больницу с сердечным приступом. Что такое? Агрессии со стороны этого начальника давно уже нет, а ему все хуже и хуже. Как будто кто-то выкачивает из него последние жизненные силы! В то время как другие люди проявляют агрессию к бывшему владельцу сущности и остаются абсолютно безнаказанными. Конечно – предмет-то потерян. Что выяснилось? А выяснилось, что умирающая сущность, обитающая в потерянном кольце, судорожно цепляясь за жизнь, вспомнила об этом своем последнем источнике питания, с которым ей довелось столкнуться, – грубом начальнике. Пользуясь этой памятью, она и вцепилась в него как в последнюю свою надежду, хотя поводов для этого он уже не подавал. Она буквально вытянула из него все силы. Кольцо так и не нашли, и сущность пришлось спешно дистанционно погрузить в спячку, чтобы она не убила окончательно этого несчастного начальника. Человека удалось спасти.

То есть в подобных ситуациях сущность вцепляется в тот источник, который был для нее последним, независимо от того, сколько времени прошло с тех пор, как она им питалась. Чем это может кончиться для того человека, который осуществлял на вас энергетическое давление, вы уже убедились. Он, может, уже давно раскаялся и давить на вас больше не собирается, но сущности-то все равно, ей кушать хочется.

Другой пример. Слушательница курсов задала для сущности один источник питания: положительные эмоции. Но она не заметила, как положительный фон ее жизни изменился – из-за некоторых обстоятельств перестали приходить в дом веселые, жизнерадостные компании. Сущность начала чахнуть и болеть и в качестве источника питания переключилась на единственный объект в доме, все еще доставляющий положительные эмоции, – на кошку. Кошку, к сожалению, спасти не удалось. А вот хозяйка дома встала перед дилеммой: или вернуться к прежнему веселому образу жизни, или развоплотить сущность. Она выбрала второе.

Отсюда два правила. Первое: всегда задавайте для сущности более одного источника питания. Для создания второго, дополнительного источника питания внедряйте в сущность информацию о том, что во внешней среде всегда существует немало рассеянной энергии. Это и будет вторым, запасным источником питания. Второе правило: если существование энергоинформационного организма утратило для вас актуальность, то немедленно используйте стоп-страховку и развоплотите существо или погрузите его в спячку. Подробнее об этом будет рассказано в соответствующей главе нашей следующей книги.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Продолжение на ЛитРес

Перитонеальный диализ

Перитонеальный диализ (ПД)

При этой форме терапии очищение крови происходит с помощью брюшины в брюшной полости. В брюшную полость через установленный катетер (гибкую трубочку) заливается специальный раствор, в который из крови поступают токсичные вещества и лишняя жидкость, пройдя через собственный фильтр — перитонеальную мембрану. Конечно, перитонеальная мембрана, выстилающая брюшную полость, создана природой не для этого: она нужна, чтобы петли кишечника свободно скользили в брюшной полости, перемещая внутри себя содержимое. В брюшине проходит много кровеносных сосудов, всасывающих питательные вещества из кишечника в кровь. Как и перитонеальная мембрана, этот кровоток используется не по прямому назначению: кровь, которая отделена мембраной от залитого в брюшную полость очищающего раствора, отдает в этот раствор уремические токсины. Так, придав дополнительные функции слизистой оболочке брюшины и сосудам брюшины, получается «новая почка» внутри тела. Поступление жидкости в брюшную полость и ее удаление обеспечивает перитонеальный катетер, который устанавливается при проведении несложной хирургической операции (под местным обезболиванием). Раствор для перитонеального диализа является стерильной жидкостью, содержащей в основном глюкозу или аминокислоты, которые помогают выводить из крови продукты жизнедеятельности. Процедуре перитонеального диализа легко обучиться. Она проводится в домашних условиях 2–5 раз в сутки самим пациентом без участия медицинского персонала. Необходимо соблюдать только одно основное требование: вся несложная процедура обмена должна проводиться очень внимательно и в чистых условиях. Ведь в норме брюшная полость отделена от внешней среды и не готова к встрече с микробами, а при проведении перитонеального диализа вы несколько раз в день открываете катетер, и появляется риск попадания инфекции внутрь.

Преимущества

• При перитонеальном диализе меньше ограничений по режиму. В повседневной жизни у перитонеального пациента больше возможностей для продолжения трудовой деятельности, выполнения домашней работы и привычной активности.
• Меньше ограничений по диете и водно-питьевому режиму, так как сохраняется остаточная функция почек.
• Гораздо реже требуется посещать диализный центр: осмотры проводятся 1–2 раза в месяц.

 

Реабилитация после инсульта: основные правила поведения, питания и как перестроить свою жизнь

Оглавление

Инсульт, реабилитация после которого должна проводиться под пристальным контролем специалистов, является опасной патологией. Даже пережив его, пациент постоянно подвержен многочисленным рискам. Восстановление нередко занимает много времени (до нескольких лет). Этот этап требует терпения и внимательности как от медицинских работников, так и от близких больного. Больничная реабилитация – лишь первый шаг на пути к выздоровлению. Дальнейшие шаги выполняются уже в домашних условиях. Очень важно, чтобы все мероприятия проводились правильно и своевременно.

Сущность проблемы

Головной мозг – орган, отвечающий за работу всего организма человека. Даже небольшое его повреждение приводит к изменению функциональности целого ряда органов. При инсульте прекращается снабжение кровью определенной части мозга. В результате патологического состояния клетки гибнут. То, какие органы поражаются при этом, зависит от локализации участка, лишенного кровоснабжения. Человек может утратить:

• Подвижность конечностей
• Способность к координации движений
• Способность к регулированию мочеиспускания и дефекации
• Возможности речи, слуха, памяти и др.

Нередко больные перестают контролировать свои эмоции, не могут логически мыслить. Безусловно, все это сказывается на общем состоянии личности. После инсульта человек нередко меняется до неузнаваемости, приобретает несвойственные ему черты характера и ведет себя не так, как раньше. Все это существенно осложняет восстановление после инсульта. Только приема лекарственных средств и выполнения ряда упражнений недостаточно!

Цели мероприятий

Реабилитация после инсульта направлена на:

• Восстановление пораженных тканей мозга
• Нормализацию функций внутренних органов
• Адаптацию личности к жизни в новых условиях

В некоторых случаях полное восстановление пациента невозможно. Если шанс на это есть, то процесс может затянуться. Для частичного восстановления обычно требуется 1,5-2,5 месяца, до полного – до нескольких лет. Родственникам больного следует быть максимально терпеливыми и внимательными. Важно заранее настроиться на то, что быстрые результаты зачастую получить невозможно.

Основные принципы реабилитационных мероприятий

Восстановление после инсульта включает целый комплекс психологических, медицинских, социальных и педагогических процедур. Больного предстоит адаптировать в обществе, заново научить самостоятельной жизни и самообслуживанию.

Ранняя реабилитация обычно проводится в стационарных условиях. Она направлена на восстановление важнейших функций и позволяет обеспечить самостоятельное дыхание, питание и элементарные движения. Обычно пациентов направляют в специализированные центры. Они работают с целью как устранения проблем, связанных с обездвиженностью и нарушением определенных функций, так и предотвращения вторичных осложнений (дистрофии мышц, застойной пневмонии, тромбофлебитов и др.).

На следующем этапе проводится домашняя реабилитация. Она позволяет продолжить все мероприятия в максимально комфортных для больного привычных условиях.

Восстановление двигательных способностей

Возвращение двигательной способности позволяет человеку начать самостоятельно обслуживать себя.

Основой этапа является кинезиотерапия, основанная на проведении специальной лечебной физкультуры.

К основным задачам методики относят восстановление:

• Контроля за равновесием
• Подвижности суставов
• Мышечной силы и тонуса

Упражнения следует начинать делать с первых же дней. Занятия проводятся под контролем врача. Со временем комплекс усложняется.

По сути, пациент заново учится ходить, держать ложку во время еды, умываться и чистить зубы, одеваться, пользоваться туалетом, принимать душ и др.

Учет осложняющих факторов

Процессу возвращения к привычной жизни зачастую мешает целый ряд факторов. В их числе – мышечная спастичность (повышенный тонус мышц). Он усложняет нормализацию двигательной способности.

Для устранения негативного фактора проводятся следующие процедуры:

• Растяжение конечностей с применением специальных лангет
• Контрастный массаж
• Разглаживание мышц
• Аппликации
• Прием миорелаксантов

Усложняют возвращение к нормальной активности и суставные изменения.

Для устранения этой проблемы назначаются:

• Физиотерапия с обезболивающим эффектом
• Аппликации
• Прием гормональных препаратов
• Фиксирующие повязки

Мероприятия по восстановлению речи

Речевой аппарат реабилитируется длительное время. Нередко после инсульта больной не только утрачивает способность разговаривать сам, но и не различает речь других людей. Все мероприятия требуют упорства и терпения. Занятия с пациентом должны проводиться регулярно и даже при отсутствии выраженного прогресса.

Восстановление речи после инсульта направлено на активизацию нервных клеток. Важно заставить их вновь выполнять утраченные функции. Добиться желаемого результата можно только постоянными упражнениями. С больным следует постоянно общаться. Занятия начинаются с произношения простых звуков и слогов. Постепенно интенсивность упражнений повышается.

Восстановить речь после инсульта помогает и развитие жевательных и мимических мышц. Больному следует сворачивать губы трубочкой, облизывать их, оскаливать зубы, высовывать язык.

Реабилитация памяти

В этом направлении также проводится длительная комплексная работа. Следует учитывать то, что больной может утратить способность как к оперативной, так и к событийной памяти.

Восстановление проводится с помощью:

• Тренировок
• Игр с элементами запоминания
• Приема ноотропных препаратов, нормализующих метаболические процессы

Медикаментозная терапия в период реабилитации

Пациентам назначается целый комплекс препаратов.

Он включает:

• Средства для нормализации кровоснабжения
• Средства для снижения нервной возбудимости
• Средства для улучшения мышечной деятельности
• Антидепрессанты
• Универсальные препараты

Лекарственная терапия выполняется под строгим контролем врача. При необходимости проводится изменение дозировок определенных препаратов. Специалист осуществляет и все необходимые обследования, позволяющие определить эффективность тех или иных лекарственных средств.

Преимущества восстановления в МЕДСИ

• Современный центр неврологии. Он считается одним из лучших в России по лечению заболеваний центральной и периферической нервной системы. Врачи МЕДСИ работают в тесном контакте с ведущими специалистами из США, Германии, Великобритании, Израиля и Италии
• Собственные авторские методики. Наши врачи постоянно внедряют уникальные технологии восстановления
• Индивидуальный подход к пациентам. Прогноз по возвращению нарушенных функций делается по результатам комплексного обследования. Для каждого больного составляется специальный комплекс процедур и упражнений
• Реабилитация на любых этапах, даже в самых тяжелых состояниях
• Безопасность всех процессов. Эффективность методов и адекватность нагрузок обеспечивается с помощью аппаратных методов контроля (доплеровского мониторинга, холтеровского тестирования, сатурации кислорода, измерения артериального давления и др.)
• Комплексное восстановление после перенесенного инсульта. Мы располагаем возможностями для проведения лечебной гимнастики, всех видов массажа, магнитной стимуляции, лазеро- и магнитотерапии, занятий с логопедом, психологом и др.
• Возможности для дистанционной реабилитации. Пациент может находиться в домашних условиях, но получать своевременную помощь всех врачей. Мы разработали и внедрили принципы и методики специализированной поддержки больных с удаленным применением онлайн-технологий
• Консультации для семьи пациента. Они позволяют близким получить необходимую поддержку (в том числе психологическую)
• Постоянный мониторинг эффективности всех процессов. Лечащий врач оценивает все проводимые мероприятия ежедневно. При необходимости программа корректируется, привлекаются физиотерапевты, специалисты ЛФК, логопеды, урологи, медсестры по уходу, нейропсихологи и др.

Если вы хотите, чтобы восстановление после инсульта в Москве проводилось комплексно и с максимальной эффективностью, позвоните нам по номеру телефона +7 (495) 7-800-500. Специалисты ответят на все вопросы и окажут полноценную поддержку как самим больным, так и их близким.

«Школа сахарного диабета» | СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №122»



«Школа сахарного диабета» | СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №122»

В нашей поликлинике открыта «Школа сахарного диабета». Школа организована на базе поликлинического учреждения взрослого отделения.

Занятия в школе проходят под руководством врача-эндокринолога Натальи Александровны Виноградовой.

Количество людей, болеющих сахарным диабетом в России, на сегодняшний день насчитывает миллионы и довольно быстро прогрессирует. Каждые 12-15 лет количество пациентов, болеющих сахарным диабетом, удваивается.

Школа диабета — тот инструмент, который сегодня на «отлично» справляется со своей миссией: нести необходимую информацию для людей с сахарным диабетом. Обучение больных   со 2-м  типом сахарного диабета  — неотъемлемая  часть  лечения.

                                

Главной целью Школы для больных сахарным диабетом является

 — проведение занятий для пациентов  по обучению их методам самоконтроля,

 — приспособлении назначенного лечения к индивидуальным условиям жизни,

 — предотвращению хронических и острых симптомов имеющегося заболевания

 — формирование  мотивации и новых психологических установок  с тем, чтобы  пациенты могли взять на себя часть ответственности за свое  заболевание,  т. е. изменение их поведение  в  отношении сахарного диабета.

Школа для больных сахарным диабетом на сегодняшний день является одной из самых популярных форм обучения для таких людей, одной из главных звеньев излечения и предотвращения усугубления состояния здоровья.

Для чего нужна школа сахарного диабета?

Зачастую врачам поликлиники не хватает времени для объяснения всех нюансов заболевания и пациент остается один на один со своими страхами и переживаниями. Чтобы научить человека жить с диабетом, вовремя распознавать тревожные симптомы, а также профилактировать осложнения на базе лечебных учреждений созданы школы сахарного диабета.

Именно профилактика осложнений и сопутствующих сахарному диабету патологических состояний является основной целью обучающей программы в школе пациентов-диабетиков.

К сожалению, мало кого сейчас удивишь тем, что сахарный диабет встречается все чаще. При огромном потоке информации все-таки грамотность тех, кто страдает сахарным диабетом некоторое время или только недавно узнал о своем диагнозе, оставляет желать лучшего. Для успешного преодоления трудностей, связанных с этим заболеванием, и повышения качества жизни и здоровья, от больных диабетом требуется, прежде всего, жесткая дисциплина в соблюдении всех рекомендаций лечащего врача, отдавать предпочтение здоровому образу жизни. В этом поможет школа здоровья для диабетика.

Какие знания получают посетители школы диабета?

На занятиях для больных даются знания о самом заболевании сахарным диабетом, осложнениях и их профилактике или сведению последствий таких заболеваний к минимальному уровню. Какие основные знания и помощь, необходимые для больных может предложить подобная школа? Обучение самоконтролю пациентов, больных сахарным диабетом, включает в себе:

1. ежедневный контроль уровня содержания сахара в крови и установление вашего индивидуального приемлемого уровня.

2. систематическая сдача крови на содержание сахара;

3. умение грамотно анализировать полученные результаты;

4. умение правильно отрегулировать количество доз инсулина, учитывая показания количества сахара в составе крови при разнообразных дневных ситуациях;

5. умение учитывать физическую активность наряду с режимом питания;

6. постоянный контроль за массой тела;

7. проверка АД.

8. коррекция или обучение навыкам правильного питания, оптимального именно для каждого пациента.

9. профилактика осложнений и управление стрессовыми ситуациями.

В чем сущность заболевания «сахарный диабет»?

Сахарный диабет как заболевание был знаком уже в древнем Египте в далеком 170 году до нашей эры. Но причина возникновения выяснилась всего лишь к окончанию прошлого века. И выявилась она при проведении экспериментальной операции по удалению у пса поджелудочной железы. Последствием такого медицинского вмешательства у прооперированного животного явилось развитие сахарного диабета.

По прошествии небольшого времени в 1921 году студенту и молодому лекарю медицинского факультета удалось из поджелудочной железы пса выделить субстанцию, при помощи которой в организме, точнее, в крови происходит понижение уровня сахара. Субстанция получила известное на сегодняшний день название — инсулин. Первый пациент, которому в 1922 году сделали инъекции препарата, прожил долгую полноценную жизнь.

Разновидности заболевания и их особенности

Всем уже известно, что диабет бывает двух типов: инсулинозависимый (первого типа) и инсулинонезависимый (второго типа).

Сахарный диабет — это неизменно увеличенный уровень сахара в составе крови. И такое определение далеко не случайность, так как все усугубления в организме пациента связаны прежде всего с завышенным уровнем сахара в крови. И умение пациента виртуозно распоряжаться своим самочувствием, удерживая сахар в крови на нормальном уровне, превратит болезнь из серьезного недомогания в особенный тип жизни, придерживаясь которого возможно избежать серьезных проблем со здоровьем.

Образ жизни, которого придется придерживаться больному человеку, прежде всего, зависит от установленного у него типа сахарного диабета.

Школа сахарного диабета: в чем ее преимущества для больного?

На нынешний день уже не подвергается сомнениям то, что без наличия у пациента грамотности достичь хороших результатов в профилактике без серьезных осложнений — задача просто нереальная. От ответственности и скрупулезности больного во многом зависит его состояние здоровья.

Занятия в школе диабета — передовое решение в профилактике и лечении сахарного диабета. Как правило, справляться самостоятельно с таким заболеванием достаточно сложно и проблематично, поскольку нужно владеть информацией, о том, каким образом подсчитать необходимое для введения количество инсулина и, главное, как избежать либо предотвратить возникшие вдруг осложнения.

Совершенно недостаточным оказывается получение сугубо теоретических знаний, большее значение все-таки отводится практическим навыкам, чем и занимаются специалисты таких школ. В группах содержится не более 8-10 человек, что позволяет заниматься в режиме индивидуального подхода к каждому больному.

Производить измерения возможно при помощи специализированных реактивных полосок прямо перед приемами инсулина. В большинстве случаев пациенты измеряют уровень сахара перед принятием пищи. Дополнительные измерения проводятся по надобности перед отходом ко сну и в случаях ухудшения самочувствия. Корректировать каждодневные дозы инсулина, соответствующие персональному режиму питания и типу жизни, возможно только при многократных измерениях наличия сахара в крови.

Немаловажной частью излечения является строжайшее соблюдение установленного правильного режима питания.

Пациенту просто жизненно необходимо уметь без ошибок высчитывать ХЕ (т.е. хлебную единицу), так как производить подсчет нужно при всяком приеме пищи. Кроме того, требуется корректно высчитывать и пищевую ценность (калорийность) употребляемых продуктов.

Пациенты с диагнозом «сахарный диабет», знающие систему хлебных единиц, могут с легкостью подсчитать количество углеводов, находящиеся в еде, которую они намереваются употребить в пищу. Следовательно, на основании полученных цифр возможно более легко и наиболее точно рассчитать, какую дозу инсулина следует ввести для короткого действия.

Практические занятия

Занятия групповые, по 3-6 чел, проводятся 1 раз в неделю,  в кабинете эндокринолога  (№ 310).

Цикл обучения включает 4 занятия. Занятия проводятся по мере комплектования группы.

Темы занятий:

1. Что такое  диабет – основные понятия.

Типы диабета. Причины диабета. Факторы риска. Симптомы диабета. Роль инсулина и других  гормонов  в регуляции углеводного обмена.  Гипогликемия и гипергликемия – причины, диагностика, первая помощь, лечение и профилактика. Критерии компенсации углеводного обмена.

Практическая часть: «Методы самоконтроля сахарного диабета».

2. Основы рационального питания.

Основные компоненты пищи и их влияние на углеводный обмен. Понятие о калорийности питания. Калорийность белков, жиров и углеводов. Расчет суточного калоража  питания. Особенности  питания при сахарном диабете.

Практическая часть: «Решение ситуационных задач по выбору правильных продуктов питания при диабете с использованием муляжей».

3. Специальные вопросы питания.

Советы по культуре питания. Правила пищевого поведения в гостях.

Практическая часть: «Составление индивидуального рациона питания»

4. Отсроченные осложнения сахарного диабета – причины, диагностика, лечение, профилактика.

Уход за ногами при сахарном диабете. Физические нагрузки  при сахарном диабете и их роль в нормализации уровня сахара крови.

Практическая часть: «Разбор комплекса упражнений для ног при СД 2-го типа».

Отбор пациентов в  «Школу сахарного диабета»  проводится врачами-эндокринологами.  При тестировании учитывается интеллектуальный и образовательный уровень, уровень  комплаенса, наличие  выраженных осложнений сахарного диабета,  тяжелых сопутствующих заболеваний.

Для достижения конечной цели используется структурированная программа – такая, которая «разделена» на учебные шаги с четкой регламентацией объема и последовательности изложения материала, постановкой учебных целей.

Она содержит в себе набор педагогических приемов, направленных на усвоение, повторение  и закрепление знаний и навыков.

Форма обучения – групповая.

Обучение в группе создает  определенную атмосферу, помогающую больным воспринимать  болезни в нужном свете, уменьшает чувство одиночества.

Больные имеют возможность обменяться опытом, получить поддержку не  только врача, но и друг друга, наблюдать положительную динамику в течение  заболевания  на примере других больных.

В группе усиливается эмоциональный компонент обучения, что улучшает восприятие материала и повышает согласие больных с лечением.

Однако групповое  обучение  не исключает индивидуальной работы  с больными – не только из-за возрастных особенностей, но и в связи с наличием индивидуальных терапевтических целей.

Занятия ведутся в форме беседы с элементами вертикального типа преподавания – то есть слушания информации.

Пациенты активно вовлекаются в работу на занятии, в тренинги навыков самоконтроля.

Контроль сахара

На каждом занятии у слушателей есть возможность измерить свой уровень сахара крови  глюкометром  под  наблюдением эндокринолога.

В процессе обучения отслеживается обратная связь —  реакция на вопросы и ответы  больных, причем не только констатируется «нет» или «да», но  объясняется, почему ответ верен или не верен, включаются элементы похвалы и одобрения, или корректируются неверные ответы.

Во время занятия ведется непрерывный непрямой  контроль  за усвоением  материала, достижением целей обучения, проверкой практических навыков.

В начале цикла и после  его окончания проводится анкетирование пациентов. Это позволяет не только оценить эффективность усвоения  слушателями  материала, но  и доступность учебного материала,  излагаемого преподавателем.

Каждое занятие начинается с повторения  предыдущего, его излагают сами курсанты, отвечая на вопросы  преподавателя.

Обучение больных сахарным диабетом 2-го —  неотъемлемая  часть терапии,  и среди всех элементов лечения   (физические нагрузки, диета, сахароснижающие  препараты)  является первоочередной и приоритетной.

Опыт работы показывает,  что работа с обученными пациентами значительно повышает эффективность лечебно-профилактических мероприятий: пациенты осознанно выполняют рекомендации врача, улучшается  взаимопонимание  между пациентом и врачом, повышается уровень ответственности и самостоятельности пациента  в вопросах своего заболевания.

Заключение

Суммируя всё вышеизложенное, можно сделать следующий вывод: самоконтроль — основа успешного лечения, профилактики декомпенсаций и осложнений сахарного диабета.

Помните, что Вы сами лечите свое заболевание, а врач лишь помогает Вам.

Занятия проводятся бесплатно в рамках программы госгарантий.

Занятия проводятся в кабинете эндокринолога № 310.

Контактный телефон:   422-01-62

          

Спасибо за отзыв!

Ваш отзыв был получен и отправлен администратору!

Важность питания для здоровья в Америке

Голод и здоровье тесно связаны.

Здоровое тело и разум требуют полноценного питания в любом возрасте. Но когда людям не хватает еды или им приходится выбирать недорогие продукты с низкой питательной ценностью, это может серьезно сказаться на их здоровье. И как только начинается цикл плохого питания и плохого здоровья, его может быть трудно прервать.Посмотрите видео ниже, чтобы узнать, как голод может повлиять на повседневную жизнь миллионов американцев:

Проще говоря, голод может изменить жизнь.

Когда кто-то болен, необходимость выбирать между едой и лечением может привести к серьезным осложнениям. Например, для взрослых, страдающих диабетом, не имеющих продовольственной безопасности, выбор между едой и контролем над болезнью может даже привести к таким осложнениям, как болезнь почек, болезнь глаз и повреждение нервов.

• Отсутствие продовольственной безопасности может привести к диабету 2 типа, высокому кровяному давлению, сердечным заболеваниям и ожирению.
• Более чем в половине домохозяйств, обслуживаемых сетью Feeding America, по крайней мере один член живет с высоким кровяным давлением, и более чем у одной трети есть член с диабетом.
• Дети, которым грозит голод, чаще страдают плохим здоровьем и плохо учатся в школе.

Члены семьи в домохозяйствах с отсутствием продовольственной безопасности также чаще сталкиваются с проблемами психологического и поведенческого здоровья. А у детей, которым не хватает еды, чаще возникают проблемы в школе и в других социальных ситуациях.

58% семей, обслуживаемых Feeding America, имеют члена с высоким кровяным давлением.

В 33% домохозяйств, обслуживаемых программой Feeding America, есть члены с диабетом.

Feeding America помогает заложить основу для хорошего здоровья.

Одна из основных целей Feeding America — обеспечить доступ к здоровой пище во всех наших сообществах. Это означает снабжение продовольственных банков большим количеством фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов, нежирных молочных продуктов и нежирных белков. Фактически, 69 процентов еды, получаемой сетью Feeding America, можно отнести к одной из этих категорий.Узнайте больше о том, как мы работаем, чтобы сделать Америку более здоровой.

Когда наши сообщества, особенно дети, имеют доступ к здоровому, сбалансированному питанию, от этого выигрывают все. Такое будущее пытается создать Feeding America, но мы не можем сделать это с вашей помощью.

Give to Feeding America сегодня — каждый пожертвованный доллар помогает накормить 10 нуждающихся. С вашей помощью мы можем помочь создать более здоровую Америку без голода.

на

Пандемия ожирения в развивающихся странах

Abstract

Десятилетия назад обсуждение надвигающейся глобальной пандемии ожирения считалось ересью.Диеты в 1970-х годах начали сдвигаться в сторону увеличения зависимости от обработанных пищевых продуктов, отказа от домашнего потребления и более широкого использования пищевых масел и сахаросодержащих напитков. Наблюдались также снижение физической активности и увеличение времени сидячий образ жизни. Эти изменения начались в начале 1990-х годов в мире с низким и средним доходом, но не были четко признаны до тех пор, пока диабет, гипертония и ожирение не стали доминировать в мире. Показано, что в городских и сельских районах, от беднейших стран Африки к югу от Сахары и Южной Азии до стран с более высоким уровнем доходов, наблюдается быстрый рост избыточного веса и статуса ожирения.Документированы сопутствующие быстрые изменения в диете и активности. В нескольких странах изучается ряд крупномасштабных программных и политических изменений; однако, несмотря на серьезные проблемы со здоровьем, немногие страны серьезно относятся к предотвращению проблем, связанных с питанием.

Ключевые слова: переход к питанию, ожирение, программы и политика профилактики ожирения

ВВЕДЕНИЕ

Несколько десятилетий назад говорить о надвигающейся пандемии ожирения во всем мире было ересью.Очевидно, что диеты и режимы физической активности в США резко изменились, и к 1980-м годам мы поняли, что качество диеты в США ухудшается, физическая активность резко снижается, а ожирение растет в США и Европе. На тот момент только США считались страной с проблемой ожирения: более половины взрослых в некоторых подгруппах населения, специфичных по возрасту, полу, расе, этнической принадлежности, имели избыточный вес или страдали ожирением. Домашняя экономика умирала как искусство, которому обучают в школах, переработанная пища и готовые обеды становились все более распространенными, вне дома еда и, в частности, фаст-фуд, становилась важной частью нашей жизни, и мы все больше беспокоились о более широком спектре состояний здоровья, связанных с ожирением.При обзоре оригинальных публикаций о переходе в питании, опубликованных в обзорах питания, было выявлено несколько ключевых тем ^{1, 2} : урбанизация была главной движущей силой глобального ожирения, а избыточный вес и ожирение возникали в странах с низким и средним уровнем доходов. Кроме того, мы задокументировали, как изменения в производстве пищевого масла привели к появлению дешевых растительных масел, которые позволили странам с низким и средним уровнем дохода увеличивать потребление энергии при очень низком уровне доходов. Однако на тот момент истории мы предполагали, что голод и недоедание во всем мире были главными проблемами в странах с низким и средним уровнем доходов, и было очень трудно привлечь внимание к важности того, как изменения в питании и физической активности увеличивают угрозу ожирения в странах. -эти настройки.

За последние несколько десятилетий резкий сдвиг в стадиях того, как весь земной шар ест, пьет и движется, вступил в противоречие с нашей биологией, вызвав серьезные сдвиги в составе тела. Основные несоответствия между нашей биологией и современным обществом, которые мы рассмотрели в нашем исследовании и на которых подчеркивается. ^3–12

Таблица 1

Технологические конфликты с нашей биологией

Биология	Технологии
Сладкие предпочтения	дешевые калорийные подсластители, преимущества пищевой промышленности
Жажда и голод / Механизмы насыщения не связаны	Революция калорийных напитков
Предпочтение жирной пище	Революция пищевого масла — высокопродуктивные масличные семена, дешевое удаление масел
Желание избавиться от напряжения	Технологии на всех этапах движения / нагрузки

По оценкам, от избыточного веса и ожирения страдают около 1 человека.5 миллиардов взрослых во всем мире в 2008 году. По одной из оценок, основанных на данных, которые показывает наш анализ новых данных, это занижение, прогнозируется, что к 2030 году во всем мире примерно 2,16 миллиарда взрослых будут иметь избыточный вес, а 1,12 миллиарда будут страдать ожирением ¹³ . Ниже мы приводим данные о тенденциях из повторных опросов, проведенных за период 1990–2010 годов в 40 странах с использованием тех же методов, чтобы предположить, что, возможно, 2 или более миллиардов людей уже имеют избыточный вес или страдают ожирением сегодня. Последствия этих тенденций для здоровья, качества жизни, производительности и затрат на здравоохранение ошеломляют.Это бремя больше для большей части стран Азии, Латинской Америки, Ближнего Востока и Африки из-за различий в структуре жира и составе тела, а также кардиометаболических эффектах индекса массы тела (ИМТ) на уровнях, намного ниже стандартных пороговых значений ИМТ для избыточной массы тела, составляющих 25 ^{14 , 15} . Эти результаты наблюдаются в Индии в отношении распространенности диабета и нарушения глюкозы натощак, а в Китае — в отношении распространенности гипертонии и диабета.

В этом документе документируются изменения в распространении ожирения в мире, описывается, что делают страны, с акцентом на возможные варианты, которые рассматривают страны с низким и средним уровнем дохода.В нем дается всесторонний анализ современных знаний о связанных с питанием аспектах изменений в мире с низким и средним уровнем доходов.

ОЖИРЕНИЕ В СТРАНАХ С НИЗКИМ И СРЕДНИМ ДОХОДОМ

В недавних исследованиях использовались данные из большого числа стран для оценки текущих показателей распространенности и прогнозирования роста во всех регионах мира ^{13, 16} . Однако имеется мало подробной информации о долгосрочных тенденциях в странах с низким и средним уровнем доходов, за исключением Бразилии, Китая, Индии и Мексики ^{17, 18} .Кроме того, ни одно из этих недавних исследований не фокусировалось на внутригосударственных тенденциях, связанных с различиями между городскими и сельскими районами или доходами / благосостоянием. Общее впечатление таково, что в странах с более высокими доходами мы часто обнаруживаем более высокие уровни ожирения в сельских районах и среди бедных — обратное тому, что наблюдается в странах с более низкими доходами. Однако новые данные свидетельствуют о том, что эти модели меняются, и рост ожирения среди бедных имеет важные последствия для распределения неравенств в отношении здоровья ¹⁹ .За последние три десятилетия стандартизованный по возрасту средний ИМТ, наиболее широко используемый показатель для определения избыточной массы тела и ожирения, увеличился на 0,4–0,5 кг / метр ² / год ¹³ .

Основные пробелы в этой литературе связаны с отсутствием данных и поверхностным изучением моделей и тенденций без достаточного внимания к существующей литературе и динамике изменений, а не с упрощенными перекрестными перспективами. Например, в недавних работах Субраманиум и его коллеги, используя только одну волну данных и игнорируя динамику, указывают, что богатые гораздо чаще страдают ожирением, чем бедные ¹⁶ .Этот вывод сильно отличается от вывода Джонса-Смита и его коллег, использующих аналогичные данные, но продольный анализ ^{20, 21} . Джонс-Смит изучила многократные перекрестные данные по женщинам в возрасте 18–49 лет из 37 развивающихся стран для оценки внутренних тенденций неравенства избыточного веса / ожирения с помощью SES в период с 1989 по 2007 год (n = 405 550). Мета-регрессия использовалась для изучения связи между ВВП и непропорциональным увеличением распространенности избыточной массы тела с помощью SES с дополнительным тестированием на изменение неравенства доходов на уровне страны.В 27 из 37 стран более высокое СЭС (по сравнению с более низким) было связано с более высоким приростом распространенности избыточной массы тела; в остальных 10 странах более низкий SES (по сравнению с более высоким) был связан с более высоким увеличением распространенности избыточной массы тела. ВВП был положительно связан с более быстрым ростом распространенности избыточной массы тела среди групп с более низким достатком. Среди стран с более высоким ВВП меньшее неравенство доходов было связано с более быстрым ростом избыточного веса среди бедных.

Еще одно ограничение — ориентация на женщин детородного возраста и дошкольников.Это отражает наличие данных из нескольких стран, которые полагались на демографические и медицинские обследования, в которых основное внимание уделяется женщинам детородного возраста и их детям. Несколько исследований, в частности некоторые национальные опросы в Мексике и Бразилии, и несколько крупномасштабных лонгитюдных исследований, включая Обследование здоровья и питания в Китае, Обследование семейной жизни в Индонезии и Обследование семейной жизни в Мексике, охватывают все возрастные и гендерные группы ¹⁹ . Используя инклюзивные данные, можно увидеть совершенно разные гендерные модели изменений и различий в зависимости от социально-экономического статуса.Согласно ограниченным исследованиям и имеющимся данным, мужчины с более высоким социально-экономическим статусом (СЭС) имеют более высокие показатели избыточной массы тела и ожирения, чем мужчины с более низким социально-экономическим статусом ²² .

Хотя мы знаем, что распространенность ожирения, по всей видимости, растет во всех странах с низким и средним уровнем доходов, неясно, какие различия между городом и деревней могут существовать. Здесь мы используем некоторые недавние данные, которые мы опубликовали в другой форме, и перестраиваем для этого обзора ^{19, 20} . Эти данные предоставили повторные общенациональные репрезентативные перекрестные опросы, в которых участвовали 441 916 сельских и 364 267 городских (всего 806 183) взрослых женщин (18–49 лет) из 42 стран Азии, Ближнего Востока, Африки (восток, запад, центральная и южная части страны). ) и Латинской Америке.Абсолютное и относительное изменение распространенности избыточной массы тела и ожирения среди женщин в этих странах и регионах показано в дополнительной таблице 1. Комбинированная распространенность избыточной массы тела и ожирения (избыточный вес = ИМТ ≥ 25, ожирение = ИМТ ≥ 30; называется избыточным весом / В дальнейшем ожирение росло во всех 42 странах в среднем примерно на 0,7 процентных пункта в год. Используя веса населения, мы оцениваем, что 19 процентов сельских женщин и 37,2 процента городских женщин имеют избыточный вес или страдают ожирением.

Различия между городом и деревней и меняющееся бремя ожирения по отношению к бедным

и дополнительный рисунок 1 суммируют взвешенное абсолютное годовое изменение и относительное годовое изменение распространенности избыточного веса / ожирения и только ожирения, соответственно, среди сельских и городских женщин по регионам.В среднем городские женщины имеют более высокий исходный уровень распространенности и больший рост распространенности избыточной массы тела / ожирения по сравнению с сельскими женщинами в 42 странах (0,8 против 0,5 процентных пункта для избыточного веса; 0,4 против 0,2 процентных пункта для ожирения). Однако существуют региональные различия: сельские женщины в Латинской Америке, на Ближнем Востоке и в Северной Африке имеют гораздо более высокий рост распространенности по сравнению с их городскими сверстницами. Однако относительное ежегодное изменение взвешенной распространенности выше в сельской местности (3.9%), чем городские женщины (2,5%). Другими словами, сельские женщины быстро догоняют своих городских сверстниц. Дополнительный рисунок 1 показывает статистику распространенности ожирения, и результаты согласуются. Более высокие относительные годовые темпы изменения ожирения по сравнению с избыточным весом предполагают, что ожирение, в частности, меняется очень быстро.

Абсолютное и относительное годовое изменение в процентных пунктах взвешенной распространенности избыточной массы тела и ожирения (ИМТ ≥ 25) среди женщин в сельских и городских районах 42 стран по регионам (N = 42)

Мы также рассмотрели данные для каждого из 42 страны в нашем исследовании ранжированы по валовому внутреннему продукту (ВВП) на душу населения (дополнительный рисунок 2).Похоже, что между местом жительства и распространенностью избыточной массы тела / ожирения в странах с более высоким ВВП существует небольшая связь. Среди стран с низким ВВП у городских женщин больше шансов иметь избыточный вес / ожирение, а в странах, находящихся в средней и нижней части распределения ВВП, доля городских женщин с избыточным весом или ожирением выше, чем у сельских женщин. Статистический анализ показывает, что увеличение ВВП на душу населения связано с увеличением абсолютного годового изменения распространенности избыточной массы тела / ожирения только в сельской местности.

КЛЮЧЕВЫЕ ФАКТОРЫ, ОБЪЯВЛЯЮЩИЕ ПОВЫШЕНИЕ ОЖИРЕНИЯ, КОТОРЫЕ МОЖНО УЧИТЫВАТЬ ДЛЯ БУДУЩИХ ИЗМЕНЕНИЙ ПРОГРАММЫ И ПОЛИТИКИ?

В конечном итоге ожирение отражает энергетический дисбаланс, поэтому основные области вмешательства связаны с потреблением пищи и расходом энергии, для которых основным изменяемым компонентом является физическая активность. Ясно, что значительные сдвиги в доступе к технологиям привели к сокращению затрат энергии на работе в более трудоемких профессиях, таких как сельское хозяйство и горнодобывающая промышленность, а также в менее энергоемких секторах обслуживания и производства ²³ .Изменения в транспорте ²⁴ , досуге и домашнем производстве ²⁵ связаны со снижением физической активности. Кроме того, сложное взаимодействие между биологическими факторами, действующими во время развития плода и младенца, и эти энергетические дисбалансы усугубляют многие проблемы со здоровьем ²⁶ . Такие изменения были хорошо задокументированы для Китая и также обнаруживаются в различных проявлениях во многих странах.

Поиск способов увеличения физической активности во всех возрастных группах важен для общественного здравоохранения, но возможности увеличения расхода энергии за счет физической активности могут быть ограничены в странах с низким и средним уровнем доходов.Например, чтобы компенсировать любое увеличение потребления пищи или напитков примерно на 110 ккал в среднем дневном потреблении энергии, женщины весом 54 кг должны ходить умеренно быстро в течение 30 минут, а мужчина весом 82 кг — примерно 25 минут. Такого уровня физической активности может быть слишком много, поэтому изменение диеты является ключевым подходом к снижению распространенности ожирения, особенно с учетом продолжающегося снижения физической активности и увеличения продолжительности сидячего образа жизни (неопубликованные данные). Диетическая динамика представляет собой большой набор сложных вопросов.На глобальном уровне новый доступ к технологиям (например, дешевым пищевым маслам, продуктам с избыточным количеством «пустых калорий», современным супермаркетам, распределению и маркетингу продуктов питания) и нормативной среде (например, Всемирная торговая организация [ВТО] и более свободный поток товары, услуги и технологии) меняют рационы питания в странах с низким и средним уровнем доходов. Этому сопутствуют все важнейшие вопросы продовольственной безопасности и глобального доступа к адекватным уровням потребления. Многие группы населения сосредоточены на основных поставках зерновых и бобовых продуктов питания, в то время как общий переход изменил структуру цен и доступности продовольствия и привел к изменению режима питания, связанному с ожирением, а также с голодом.Мы использовали подробные данные об использовании времени вместе с расходами на энергию и другими данными для изучения прошлых моделей и тенденций и прогнозирования моделей физической активности и малоподвижного образа жизни до 2020 и 2030 годов в США, Великобритании, Бразилии, Китае и Индии (неопубликованные данные).

Прежде чем приступить к изучению диетического измерения, мы рассмотрим важный биологический фактор, влияющий на ожирение и хронические заболевания в быстро развивающихся странах Азии и Африки. Этим фактором являются биологические повреждения, перенесенные во время развития плода и младенца, которые могут влиять на восприимчивость к изменениям, описанным выше, тем самым влияя на развитие и тяжесть тенденций хронических заболеваний в этих странах.

Происхождение здоровья и болезней в процессе развития: особые проблемы для стран с низким и средним уровнем доходов

Модели изменений в рационе питания и расходах энергии, связанные с глобальным переходом к питанию, особенно важны в контексте современных теорий происхождения развития взрослой болезни. Основываясь на трех десятилетиях исследований, мы теперь признаем, что подверженность ожирению и хроническим заболеваниям зависит от воздействия окружающей среды с момента зачатия до взрослого возраста.Обширная литература демонстрирует, что недостаточность питания плода запускает ряд анатомических, гормональных и физиологических изменений, которые повышают выживаемость в «бедных ресурсами» окружающей среде. ²⁷ . Однако в послеродовой среде с обильными ресурсами эти адаптации к развитию могут способствовать развитию болезни. Некоторые из наиболее убедительных доказательств долгосрочных последствий умеренного и серьезного ограничения питания во время беременности получены в результате наблюдения за младенцами, родившимися после того, как мать подверглась воздействию голода, например, тех, которые испытали в некоторых частях Европы во время Второй мировой войны.Например, AC Ravelli и его коллеги ^{28, 29} обнаружили более высокие показатели ожирения у 50-летних мужчин и женщин, матери которых подверглись голландскому голоду в первой половине беременности, а GP Ravelli и его коллеги (Ravelli, Stein et al. 1976) обнаружили ожирение у 19-летних мужчин, матери которых во время беременности пережили голод. Точно так же наблюдение за беженцами-иммигрантами хмонг показывает более высокие показатели центрального ожирения среди тех, кто вырос в зоне боевых действий, причем эффекты усиливаются у тех, кто иммигрировал в Соединенные Штаты, по сравнению с теми, кто живет в традиционной сельской местности. ³⁰ .

Теория несовпадения, возникшая в результате развития, тесно связана с более широкими проблемами несоответствия, обсуждаемыми нами ниже, проблемами, которые возникли в наших ранних исследованиях ^{1, 2} и более поздних работах. ^31–33 Эта теория «несоответствия», то есть раннего дефицита питания с последующим его избытком ³⁴ , может быть особенно важной в странах с низким и средним уровнем доходов, переживающих быстрые социальные и экономические изменения, поскольку экономический прогресс усиливает несоответствие ³⁵ .Большая часть литературы о причинах развития здоровья и болезней (DOHAD) посвящена хроническим заболеваниям. Однако, учитывая сильную связь хронических заболеваний с ожирением и, в частности, с центральным ожирением, эти данные являются весьма актуальными и дают веское обоснование для профилактики ожирения среди групп населения, которые испытали резкие изменения в среде питания в результате перехода к питанию.

Механизмы разнообразны, но могут включать влияние на количество нефронов в почках ³⁶ , воздействие глюкокортикоидов после материнского стресса или плохого питания может запрограммировать инсулиновую и гипоталамо-гипофизарную оси на высокий уровень метаболической эффективности ²⁷ , и эпигенетические изменения.Материнский стресс и специфические аспекты диеты (например, потребление фолиевой кислоты и других доноров метильных групп) могут влиять на метилирование ДНК и экспрессию генов ^{37, 38,39} . Текущие исследования в таких местах, как Индия, изучают роль потребления микроэлементов матерью в эпигенетических изменениях, влияющих на ожирение у детей ^{39, 40} . Исследования в Индии предоставили и другие важные выводы. Младенцы в Индии от плохо питающихся матерей рождаются с дефицитом веса, но в относительном выражении дефицит мышечной массы больше, чем при ожирении.В более позднем возрасте, при потреблении современных высокоэнергетических и высокожировых диет, младенцы с «худым» жиром также имеют большее центральное ожирение ^{41, 42} .

Из исследований происхождения болезней очевидно, что в здоровье существует сильная межпоколенческая составляющая. В то время как большая часть литературы о ранних причинах ожирения и связанном с ним риске сосредоточена на недоедании, есть также существенные доказательства того, что избыточный вес матери и ожирение во время беременности влияют на риск заболевания среди потомства.Например, гестационный диабет связан с строением тела потомства и повышенным риском инсулинорезистентности и диабета у потомства ^{43, 44} . Таким образом, существует озабоченность по поводу возрастания риска диабета от поколения к поколению. Женщины, которые недоедали в детстве, имеют повышенный риск центрального ожирения и нарушения толерантности к глюкозе во взрослом возрасте. Если эти условия повлияют на беременность женщины, ее потомство подвергнется повышенному риску раннего развития ожирения и диабета.Поскольку ожирение развивается в более молодом и более молодом возрасте, вероятность того, что у подростков и молодых женщин возникнут осложнения беременности, связанные с гестационным диабетом и гипертонией, резко возрастет. Появляется все больше доказательств того, что материнское ожирение, даже без гестационного диабета, является фактором риска детского ожирения из-за пути, связанного с избыточным питанием плода (см. Обзор CH Fall ⁴⁵ ).

На другом конце спектра питания низкий рост матери действует как физическое ограничение для роста плода ^{46, 47} .А дефицит витаминов и минералов и задержка роста, в свою очередь, могут быть связаны с повышенным риском ожирения ⁴⁸ .

Помимо периода развития плода, питание и другие факторы, влияющие на здоровье в младенчестве, детстве и подростковом возрасте, являются важными детерминантами состава тела взрослого человека и риска ожирения. В свете значительного увеличения избыточного веса и ожирения как у детей, так и у взрослых, были предприняты попытки определить возраст, в котором более быстрое увеличение веса связано с более поздним ожирением. В обширной литературе «быстрый рост» в младенчестве связывается с риском ожирения в более позднем детстве и во взрослом возрасте ⁴⁹ .Кроме того, быстрое увеличение веса, особенно с середины детства, связано с повышенным риском повышенного артериального давления или нарушения глюкозы натощак в молодом взрослом возрасте в странах с низким и средним уровнем дохода ⁵⁰ . Высказывались опасения по поводу быстрого набора веса у недоедающих детей. В странах с низкими доходами желательно наверстать упущенное или компенсирующий рост после периода замедленного роста, поскольку он связан со снижением заболеваемости и улучшением выживаемости ^{51,52, 53} и лучшим когнитивным развитием ⁵⁴ .Ключевой вопрос заключается в том, перевешивают ли преимущества более быстрого роста в этих условиях возможные долгосрочные риски. На основании анализа COHORTS детей из пяти стран с низким и средним уровнем дохода более быстрое прибавление в весе в первые два года жизни имеет ряд преимуществ. Это связано с развитием безжировой массы тела, но не с повышенным риском снижения уровня глюкозы натощак или диабета в молодом взрослом возрасте (статьи группы в обзоре журнала: например, Kuzawa et al ⁵⁵ ). Учитывая наблюдения, что модели роста ребенка имеют важные последствия для развития ожирения и хронических заболеваний, другое направление исследований сосредоточено на факторах, которые способствуют или защищают от раннего развития ожирения.В связи с этим были изучены потенциальные программные роли ранней диеты, в том числе роль грудного вскармливания и высокого потребления пищевых белков, жиров и натрия. Эти темы важны в свете резких изменений в составе рациона, характерных для многих групп населения в развивающихся странах.

Конечно, важны вопросы раннего кормления. Некоторые исследования показывают защитный эффект грудного вскармливания в отношении дальнейшего развития ожирения и хронических заболеваний ^{56, 57} , в то время как другие исследования не показывают никаких эффектов ⁵⁸ .В когортных исследованиях среди немецких детей ⁵⁹ другие исследователи предположили, что столь же стабильно высокое потребление белка во время прикорма в первые два года жизни было связано с более высоким средним ИМТ и процентным содержанием жира в организме в возрасте семи лет. потребление белка и ожирение ⁶⁰ .

Пищевой жир также может играть роль в развитии НИЗ как с точки зрения количества жира, так и с точки зрения состава жиров. Исследование STRIP, проведенное в Финляндии, демонстрирует, что более низкое потребление общих и насыщенных пищевых жиров в младенчестве приводит к снижению уровня холестерина, холестерина ЛПНП и триглиеридов (а также артериального давления) у детей в возрасте до 14 лет, даже без влияния на рост и вес. , или ИМТ ^{61, 62} .Увеличение потребления растительных масел во всем мире привело к увеличению потребления n-6 жирных кислот и соотношения n-6 к n-3 жирным кислотам. Это вызывает беспокойство, потому что высокое потребление n-6 жирных кислот связано с изменением иммунной функции, дифференцировкой преадипоцитов в зрелые жировые клетки и изменениями в характере отложения жира. Другое исследование связывает высокое потребление натрия из детских смесей и продуктов для отлучения от груди с повышением артериального давления во взрослом возрасте ⁶³ .

Изменения в рационе питания

Знания, полученные в результате исследований происхождения человека, обеспечивают только одно измерение перехода к еще большему ожирению.В то время как воздействие в раннем возрасте и биологические оскорбления, по-видимому, усиливают неблагоприятные последствия изменения режима питания, в конечном итоге сдвиги в энергетическом балансе и всей структуре диеты сыграли основные сопутствующие и отдельные роли. Сначала мы говорим об общих тенденциях, а затем возвращаемся к проблемам бедности и доступности. Они связывают набор динамических изменений в нашем продовольственном обеспечении с продовольственной безопасностью.

Полезно понять, насколько сильно изменились диеты в мире с низким и средним доходом, чтобы сойтись с тем, что мы часто называем «западной диетой».В широком смысле это определяется высоким потреблением рафинированных углеводов, добавленных сахаров, жиров и продуктов животного происхождения. Данные, доступные для стран с низким и средним уровнем доходов, подтверждают эту тенденцию во всех городских районах и во все большей степени в сельских районах. Рационы, богатые бобовыми, другими овощами и фуражными зернами, исчезают во всех регионах и странах. За этим сдвигом стояли некоторые крупные глобальные технологические достижения.

Революция пищевого масла и растительного масла

Жиры имеют большое преимущество в улучшении вкуса.Некоторые ученые предполагают, что выбор жирной, а не богатой углеводами пищи в первую очередь определяется механизмами мозга, которые могут включать центральные уровни нейротрансмиттеров, гормонов или нейропептидов ¹ . В 1950-х и 1960-х годах в США и Японии была разработана технология дешевого удаления масел из масличных семян (кукурузы, сои, хлопка, семян красной пальмы и т. Д.) ¹ . Методы селекции, направленные на увеличение содержания масла в этих семенах, сопровождали сдвиги, и в странах с более высокими доходами значительно увеличилась доступность дешевых растительных масел.За этим последовало удаление эруковой кислоты из рапсового масла для создания более полезного для здоровья масла канолы, сопровождаемого обширными исследованиями хороших и плохих компонентов каждого пищевого масла (например, трансжиров и определенных жирных кислот). К 2010 году недорогие масла были доступны во всем развивающемся мире. В период с 1985 по 2010 год индивидуальное потребление растительных масел увеличилось от трех до шести раз, в зависимости от исследуемой подгруппы населения. В Китае, где потребление растительного масла является умеренным, но не высоким, люди в возрасте двух лет и старше в настоящее время потребляют в среднем почти 300 калорий и более 30 граммов растительного масла в день ⁶⁴ .

Калорийные подсластители

Диета земного шара сегодня намного слаще, чем прежде ⁶⁵ . Например, 75 процентов продуктов и напитков, покупаемых в США, содержат подсластители с добавлением калорий, а средний американец в возрасте от 2 лет и старше потребляет около 375 ккал / день ^{66, 67} . В Соединенных Штатах, одной из немногих стран, где добавленный сахар в рацион составляет, по оценкам, ⁶⁸ , исследования показали замечательную стабильность потребления добавленного сахара из пищи за последние 30 лет, в то время как добавленный сахар из напитков значительно увеличился ⁶⁶ .В 1977–78 гг. Две трети добавленного сахара в рацион питания США приходилось на пищу, но сегодня две трети поступает из напитков. Однако это может быть заниженной оценкой, поскольку оценка добавленного сахара Министерства сельского хозяйства США не включает концентрат фруктового сока, источник сахара, потребление которого значительно увеличилось за последнее десятилетие и который в настоящее время содержится в более чем 10 процентах продуктов питания в США (неопубликованные данные). . Мексика, в которой потребление калорийности напитков увеличилось вдвое до более чем 21 процента калорий в день для всех возрастных групп с 1996 по 2002 год, является одной из немногих развивающихся стран, имеющих данные о структуре и тенденциях калорийности напитков ^{31, 69, 70} .В то время как данные об индивидуальном рационе питания недоступны для большинства стран с низким уровнем дохода, совокупные национальные данные о сахаре, доступные для потребления (данные об исчезновении продуктов питания или данные о пищевом балансе), позволяют предположить, что это является серьезной проблемой во всех регионах мира ⁶⁵ .

Переход к увеличению потребления продуктов животного происхождения

Предыдущее исследование, проведенное К. Л. Дельгадо и другими в Международном институте исследований продовольственной политики (IFPRI), обнаружило начало революции в животноводстве в развивающихся странах. ⁷¹ .Последующие исследования Попкина и других показали значительное увеличение производства говядины, свинины, молочных продуктов, яиц и птицы в странах с низким и средним уровнем доходов ^{72, 73} . Большая часть глобального роста продуктов животного происхождения пришлась на страны с низким и средним уровнем доходов. Например, в Индии значительно увеличилось потребление молочных продуктов, а в Китае, в частности, сократилось потребление свинины и яиц.

Увеличение количества пищевых продуктов животного происхождения имеет как положительные, так и отрицательные последствия для здоровья.С одной стороны, для бедных людей во всем развивающемся мире несколько дополнительных граммов продуктов животного происхождения могут значительно улучшить микронутриентный профиль потребляемой пищи. С другой стороны, чрезмерное потребление продуктов животного происхождения связано с чрезмерным потреблением насыщенных жиров и увеличением смертности ^74,75 .

Снижение потребления бобовых, фуражных и других овощей

Хотя серьезных систематических исследований по снижению потребления этих питательно важных продуктов не проводилось, из тематических исследований ясно, что потребление фасоли, огромного количества фасолевых продуктов , и то, что мы часто называем «грубыми» зернами, такими как сорго и просо, значительно сократилось на ^{6, 76, 77} .Это происходило с 1960-х по 1980-е годы в Соединенных Штатах, а в последнее время в Азии и остальной части Америки ⁷⁸ .

Понимание причин тенденции к увеличению потребления продуктов животного происхождения, масел и калорийных подсластителей и снижению потребления бобовых, фуражных и других овощей начинается с понимания сдвигов в структуре относительных цен после Второй мировой войны. Большинство этих изменений являются целенаправленными и касаются сельскохозяйственной политики во всем мире ^{6, 79} .

Изменения в продовольственной системе

За последние 10–15 лет на снабжение продовольствием каждой страны повлияло несколько факторов. Продовольственная система, характерная для большинства городских районов и растущей доли сельских районов в странах с низким и средним уровнем дохода, резко изменилась с глобализацией распространения технологий, связанных с производством продуктов питания, транспортировкой и маркетингом, средствами массовой информации и потоками капитала и услуг. Доступ ко многим новым продуктам и напиткам с пустыми калориями связан с текущим экономическим и социальным развитием.Современные пищевые технологии предоставили огромные преимущества в сокращении пищевых отходов, улучшении санитарии и снижении многих неблагоприятных последствий сезонности среди множества преимуществ. То же самое и с современным супермаркетом. Здесь мы выделяем некоторые из потенциальных неблагоприятных последствий этих важных изменений, признавая при этом важные преимущества для производителей и потребителей.

Ключевым компонентом является современная дистрибуция и продажа продуктов питания. Это отражает огромное проникновение компаний супер- и мегарынков во всем развивающемся мире ⁸⁰ .В большинстве стран также есть крупные сети круглосуточных магазинов. Рынок свежих продуктов (мокрый или открытый публичный рынок) исчезает как основной источник продуктов питания в развивающемся мире. Эти рынки заменяются крупными региональными и местными супермаркетами, которые обычно являются частью многонациональных сетей (например, Carrefour или Walmart) или, в таких странах, как Южная Африка и Китай, внутренними сетями, которые функционируют и выглядят как глобальные сети. Все чаще гипермаркеты (мегамагазины) становятся основной движущей силой изменения расходов на продукты питания в стране или регионе.Например, в Латинской Америке доля супермаркетов в розничных продажах продуктов питания увеличилась с 15 процентов в 1990 году до 60 процентов к 2000 году. Для сравнения, на супермаркеты приходилось 80 процентов розничных продаж продуктов питания в Соединенных Штатах в 2000 году. Этот процесс также имеет место. с разной скоростью в Азии, Восточной Европе, на Ближнем Востоке и во всех городских районах Африки. В 2012 году мы проведем национальное обследование рациона питания и связанных с ним факторов в Индии.

Одно исследование предполагает, что изменения в пищевой среде могут способствовать увеличению потребления обработанных продуктов более низкого качества ⁸¹ .Карлос Монтейро особенно четко выразил обеспокоенность тем, что современная пищевая среда повлияла на рацион питания ^{4, 5, 82} . Действительно, его забота о переработке хорошо сочетается с огромным переходом от потребления бобовых и грубых зерновых к потреблению очищенного зерна, приобретаемого в современных супермаркетах и ​​магазинах шаговой доступности, которые проникли в города Африки и Азии, а также на большую часть Ближнего Востока и Латинской Америки.

Потенциальные неблагоприятные последствия этих тенденций заключаются в расширении доступа к более дешевым обработанным, жирным, сахарным и соленым пищевым продуктам в развивающихся странах.В то же время они являются поставщиками какого-то блага. Например, супермаркеты сыграли важную роль в разработке технологии ультравысокой тепловой обработки (УВТ) для пастеризации молока, придавая ему длительный срок хранения (не требуя охлаждения) и обеспечивая безопасный источник молока для всех слоев населения. Супермаркеты также сыграли ключевую роль в установлении стандартов безопасности пищевых продуктов ⁸³ . Что наиболее важно, они решили проблему холодовой цепи и во многих случаях поставляли более качественную продукцию городским потребителям в течение всего года.Другие факторы включают либерализацию прямых иностранных инвестиций, либерализацию торговли и насыщение западных рынков, которое вытеснило растущие компании в другие регионы. Улучшения в логистике и системах закупок, используемых супермаркетами, позволили им конкурировать по стоимости с более типичными торговыми точками в развивающихся странах — небольшими семейными магазинами и влажными рынками (свежими или открытыми общедоступными рынками) фруктов и овощей. , и все другие товары.

Еще одним результатом глобальных изменений в потреблении продуктов питания является более свободный поток торговли продуктами питания, связанный с ВТО.Например, были снижены барьеры для импорта пищевого масла, а производство растительного масла было централизовано, чтобы конкурировать с импортом и значительно снизить цены на растительное масло в таких странах, как Китай.

Эти изменения вместе с глобальными инвестициями в сельское хозяйство за последние полвека привели к значительному сдвигу в относительных ценах в пользу продуктов животного происхождения, пищевых масел и других ключевых мировых товаров, включая сахар ⁷⁹ . На дополнительном рисунке 3, воспроизведенном на основе исследований IFPRI, показаны некоторые глобальные тенденции, которые стали результатом огромных инвестиций в сектор продуктов питания для животных и кормовых культур по всему миру. ^{71, 79} .На дополнительном рисунке 4 показаны реальные изменения в относительной стоимости отдельных продуктов питания в Китае на основе данных из 330 сообществ и их продовольственных рынков ⁸⁴ .

Продовольственная безопасность и двойное бремя недоедания и ожирения

Этот быстрый переход в доходах и рационе питания и большой сдвиг в сторону потребления продуктов животного происхождения создает большой спрос на основные зерновые для корма скота, игнорируя потребности бедных в этих же продуктах. поставка продуктов питания. Хотя засуха, изменение климата и повышение спроса на этанол повлияли на мировые цены на продовольствие, более долгосрочные структурные сдвиги связаны со спросом на продукты питания животного происхождения и его влиянием на цены на кукурузу, рис и пшеницу.Перед лицом потребности в основных продуктах питания для бедных, маркетинг, желательность и доступность недорогих пищевых масел, продуктов с пустыми калориями и т. больше обработанных пищевых продуктов, но это еще не подтверждено документально). Эти сложные изменения отражаются в появлении ожирения наряду с голодом даже в одних и тех же домохозяйствах.

Семьи, столкнувшиеся с неспособностью выращивать пищу или недостаточным доходом для покупки еды, вероятно, выберут самую низкую стоимость калории из доступных вариантов.Когда цены на продукты питания на основные виды зерна удваиваются или втрое, давление с целью корректировки закупок продуктов питания возрастает. Среди наиболее важных проблем — уязвимость бедных домохозяйств, возглавляемых женщинами ⁸⁵ , а также сочетание роста цен и нестабильности на мировых продовольственных рынках (что также связано с проблемами изменения климата). Также важно отметить, что относительные изменения цен имеют наибольшее значение. Если цены на жирную пищу, масла, сахар и продукты животного происхождения снижаются по сравнению с бобовыми, фруктами и другими овощами, последние становятся менее привлекательными.

Несмотря на значительный экономический рост, большое неравенство сохраняется во многих странах с низким и средним уровнем дохода, и часто встречаются проблемы с недостаточным весом, задержкой роста и дефицитом питательных микроэлементов бок о бок с растущими показателями ожирения. Это «двойное бремя» недоедания и ожирения существует не только в странах и сообществах ⁸⁶ , но и в домохозяйствах ^{87, 88} и даже среди людей, у которых может быть избыточное ожирение наряду с дефицитом питательных микроэлементов, например железодефицитная анемия ^{87– 90} , или задержка роста и избыточный вес.Домохозяйства с двойным бременем наиболее распространены в странах, переживающих переходный период в области питания ^{87, 88} , и могут отражать гендерные или поколенческие различия в распределении продуктов питания, связанные с социальными нормами. Например, высококачественные продукты можно давать преимущественно взрослым мужчинам, а не детям. Но могут существовать и другие закономерности. В Китае принято баловать детей вслед за стратегией контроля численности населения, состоящей из одного ребенка ^{91, 92} . Люди разных поколений также могут по-разному реагировать на социальные и экономические изменения: молодое поколение быстрее переходит на новый режим питания, а пожилые люди продолжают питаться более традиционными (а иногда и более здоровыми) способами.

Задачей программ и политики является необходимость решения проблемы отсутствия продовольственной безопасности и голода без увеличения бремени избыточного веса и ожирения. Это особенно сложно, учитывая относительно низкую стоимость и высокую доступность высококалорийных продуктов с низким содержанием питательных микроэлементов. Опять же, значение имеют относительные цены. Отсутствие внимания к кормовым зернам, бобовым и другим овощам и огромное внимание к сахарным культурам, масличным культурам, технологиям производства растительных масел и более дешевым продуктам животного происхождения способствовали глобальному сдвигу в диетах.

В таких странах, как Мексика, Бразилия, Чили и Китай, где были достигнуты большие успехи в минимизации острого недоедания посредством программ, ориентированных на уязвимые группы населения, масштабы голода и недоедания были сокращены. Примером является Oportunidades в Мексике, программа условных денежных трансфертов, которая обеспечивает стипендию и дополнительное питание для дошкольников ^{93, 94} . Эти страны признают, что программы должны быть адаптированы для решения проблемы недоедания, но не ускорять энергетический дисбаланс и ожирение среди реципиентов, как это произошло в некоторых программах ^{93, 95} .Например, Чили продолжала кормить маленьких детей в рамках своих различных программ кормления, даже когда большинство из них получали адекватное питание, и не пересматривала программы для решения проблем энергетического дисбаланса в течение некоторого времени после того, как они сократили уровень недоедания ⁹⁵ . Правительство Мексики обнаружило необходимость снизить жирность молока наряду с другими изменениями в своих программах кормления для решения проблем детского ожирения.

ТЕКУЩИЙ ОПЫТ И ОСНОВНЫЕ ИНИЦИАТИВЫ

Одним из основных пробелов в области крупномасштабных вмешательств, связанных со здоровьем, является необходимость тщательной оценки существующих программ и инициатив с последующими уточнениями для повышения их эффективности.Фактически, за одним исключением, во всем мире нет строгих оценок или обзоров вмешательств с точки зрения их влияния на диету или ожирение. Единственным исключением является проведенная в Мексике оценка воздействия программ социального обеспечения и питания на ожирение ^{93, 95} . Это было разработано как часть большого квазиэкспериментального исследования благосостояния в Мексике и не предназначалось для изучения пищевого компонента. Таким образом, невозможно непредвзято выделить, что может и не может сработать. По сути, в мире с низким и средним уровнем доходов финансирование оценочной деятельности отсутствовало.

Отсутствие соответствующих технологий и условий для благоприятных изменений является серьезной проблемой для здоровья. Во многих отношениях было бы идеальным переориентировать внимание на эти моменты и отвлечься от того, что часто воспринимается как иррациональное поведение и невежество в моделях потребления отдельных лиц и домохозяйств. Во всем мире основное внимание уделяется образованию. Этот фокус идентичен тому, как системы сельского хозяйства создавали фермеров по всему миру. Игнорируя факторы окружающей среды, сторонние наблюдатели полагали, что бедняки — это невежественные, ленивые, неграмотные крестьяне, которые никогда не изменились бы без технологий, а программы страдали от проблем подхода.С пониманием подходящих и несоответствующих технологий и обоснования решений фермеров и других лиц, подход к развитию сельского хозяйства полностью изменился ⁹⁶ и начал ценить взаимодействие грамотности и образования с технологиями и расширениями ⁹⁷ . Тем не менее, в секторе здравоохранения и в сфере просвещения в области общественного здравоохранения по-прежнему существует мнение, что предоставление зданий и технологий позволит достичь поставленных целей.

Институциональные и крупномасштабные программы кормления

Вернитесь к предыдущему разделу о программе кормления.Большинство крупномасштабных инициатив в Бразилии, Мексике и Чили, где предпринимались усилия по систематической борьбе с ожирением, были сосредоточены на школах ⁹⁸ .

Образование: инициативы по маркировке и размещению на лицевой стороне упаковки

Маркировка на лицевой стороне упаковки предоставляет информацию, которая помогает потребителям сделать выбор в пользу более здоровой пищи и стимулирует изменение состава продуктов. Это началось во всем мире с желания сократить количество насыщенных и трансжиров, добавление соли и сахара в «пустые калорийные продукты» и увеличить потребление фруктов, овощей и цельнозерновых при одновременном ограничении потребления энергии.Наиболее распространен подход, продвигаемый международной программой под руководством ученых из Международного фонда выбора. Этот подход к составлению профилей питательных веществ для конкретных продуктов позволил разработать категории продуктов питания, пересмотреть их для удовлетворения уникальных диетических потребностей страны и региона и создать критерии питания для конкретных групп продуктов питания, чтобы показать, какой выбор является здоровым. ⁹⁹ . Недавно Институт медицины США рекомендовал дизайн упаковки с одной лицевой стороной, в чем-то похожий на подход «Выбор», хотя обсуждения еще продолжаются. ^{100, 101} .

В основе этой системы лежит необходимость в изменении рецептуры широкого спектра продуктов для повышения их полезности. Например, в США существует не менее 200 000 упакованных продуктов и напитков с уникальными рецептурами ⁶⁷ . Снижение их энергоемкости и повышение их качества связано с этой инициативой.

Правила, касающиеся напитков и маркетинга пищевых продуктов

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и другие организации призвали к принятию нормативных положений, направленных на минимизацию или устранение маркетинга менее полезных пищевых продуктов и рассмотрение способов контроля потребления сладких напитков.

Бразилия и Чили ввели контроль над сбытом нездоровой пищи с официальным национальным кодексом сбыта. Вторая инициатива относится к контролю над сахаросодержащими напитками (сахаросодержащие напитки). Большое количество глобальных групп здравоохранения (озабоченных диабетом, сердечными заболеваниями и раком) призвали к сокращению потребления сахаросодержащих напитков. В некоторых случаях сюда входил 100-процентный фруктовый сок, и во всех случаях он включал газированные сахаросодержащие напитки, морсы, энергетические напитки, спортивные напитки и витаминную воду.Более 20 стран устранили торговые автоматы в школах и предотвратили продажу этих менее полезных для здоровья напитков на территории школ.

Мексика — одна из немногих стран с низким или средним уровнем дохода, которые активно выступают против сахаросодержащих напитков и других высококалорийных, менее полезных для здоровья напитков (например, цельное цельное молоко по сравнению с 1 процентным молоком с пониженным содержанием жира). В Мексике Министерство здравоохранения разработало набор руководящих принципов по напиткам, которые правительство использовало для изменения процедур в своих программах питания и социального обеспечения, а также в школах ³¹ .Еще не решенной областью являются продукты с высоким содержанием насыщенных жиров и добавленных сахаров. Называемые «нездоровой пищей» или продуктами с чрезмерным количеством «пустых калорий», они представляют собой растущий компонент диет во всем мире ^{4, 5, 82, 102} . Существует очень ограниченное количество исследований, показывающих, как увеличение стоимости таких продуктов может повлиять на общий рацион питания ¹⁰³ . Могут ли люди просто заменить другие рафинированные углеводы или жареную пищу? Сократятся ли калории? Может ли это привести к выбору более здоровой пищи? Существует большая потребность в небольших и крупномасштабных исследованиях, которые хорошо отслеживаются и оцениваются по таким видам деятельности до их продвижения, и есть потребность в исследованиях с использованием имеющихся данных, чтобы понять, как изменение цен может повлиять на структуру рациона питания.

Школы

Как отмечалось выше, страны по всему миру сосредоточили внимание на политике школьного питания и торговли товарами. Такие простые примеры, как обеспечение питьевой водой вместе с обучением в области водоснабжения, показывают, что даже небольшие усилия с начальными инвестициями и небольшими предельными затратами могут иметь влияние ¹⁰⁴ .

Уникальные страновые проблемы

Несмотря на то, что во многих странах существуют уникальные проблемы, мы сосредотачиваемся только на Мексике, чтобы ограничить пространство. В 1990–2010 годах в Мексике наблюдался один из крупнейших в мире рост числа случаев ожирения, диабета и кардиометаболических заболеваний ^105–107 .Это одна из очень немногих стран, активно предпринимающих полномасштабные усилия по замедлению и обращению вспять тенденции ожирения. Во-первых, правительство увеличило количество калорий, потребляемых из напитков, включая чрезмерное количество калорий из цельного молока, сахаросодержащих напитков и сильно подслащенных agua frescas (фруктовый сок, вода и добавленный сахар) ³¹ . Среди основных действий правительственной группы по производству напитков было исключение всего цельного молока из государственных программ и его замена на 1.5-процентное молоко. За этим последовала Стратегия профилактики ожирения, подписанная всеми министрами и президентом. Совсем недавно по соглашению между крупными мексиканскими пищевыми компаниями и министерствами здравоохранения и образования из школ было исключено большинство продуктов и напитков с высоким содержанием сахара и насыщенных жиров. Правительство также создало инициативу по размещению одобренных Министерством здравоохранения этикеток для продуктов с пониженным содержанием натрия, сахара и насыщенных жиров, а также с более полезными для здоровья компонентами.

Азиатские страны, за исключением Сингапура и Таиланда, мало что сделали. В Таиланде, во главе с ведущими диетологами и принцессой Маха Чакри Сириндхорн, правительство начало ряд инициатив по кормлению грудных детей и школ, связанных с профилактикой ожирения. Они пересмотрели маркировку пищевых продуктов, усилили продвижение фруктов и овощей и работали над сокращением жиров и масел, но пока еще не инвестировали значительных ресурсов и не разработали комплексную программу.

В Латинской Америке Бразилия и Чили инициируют ряд вопросов; однако воля была и будет продолжать сталкиваться с опасениями пищевой промышленности, поскольку в школах и в других местах встречается потребление сильно переработанных и вредных для здоровья продуктов ¹⁰⁸ .

БУДУЩИЕ ВАРИАНТЫ НА ОБЩЕСТВЕННОМ И БОЛЬШИМ УРОВНЯХ

Если мы хотим предотвратить ожирение и уменьшить быстрое увеличение глобального ожирения, наше основное внимание должно быть сосредоточено на обеспечении продуктами питания и улучшении качества диет при одновременном снижении общего потребления калорий. С точки зрения вмешательства, программ и политики это область с наибольшим потенциалом. Станут ли вмешательства во время беременности и младенчества ключом к предотвращению избыточного веса в будущем? Могут ли такие вмешательства работать без серьезных сдвигов в энергетическом дисбалансе и, следовательно, в диетах в более позднем возрасте?

Второй и не менее важный набор вопросов касается улучшения питания в любом возрасте.Можем ли мы восстановить все полезные для здоровья элементы рациона, утраченные за последние полвека (например, фасоль или бобовые из многих стран, фуражное зерно и цельнозерновые продукты из других стран, овощи из многих)? Как снизить чрезмерное потребление подслащенных сахаром напитков, жирных, соленых и рафинированных углеводов, которые Монтейро назвал ультрапастеризованными продуктами, одними « нездоровой пищей », а другие — пустой калорийной пищей ^{4, 5, 68, 109 , 110} . Адекватны ли методы измерения в нынешних пищевых системах для решения наших проблем по поводу качества и количества рациона ⁶⁷ ? Хотя изменения в продовольственных системах связаны со сдвигами в питании, изменения в глобальных продовольственных системах в целом настолько глубоки для стран с низким и средним уровнем дохода, что мы кратко обсудим это в качестве третьей проблемы.Четвертая область связана с сектором здравоохранения и его ролью в решении этих проблем, связанных с продуктами питания и питанием. Его роль — отстаивать правила и работать над их соблюдением или работать с другими для просвещения общественности? В-пятых, мы находим отсутствие продовольственной безопасности, серьезные препятствия для бедных и многие проблемы бедности и низкого уровня образования, влияющие на ожирение, точно так же, как они по-разному влияют на проблемы голода и недоедания. Что можно предложить в литературе по проблеме отсутствия продовольственной безопасности о борьбе с ожирением в развивающихся странах?

Прямое кормление, уход и профилактические мероприятия на уровне сообщества

Какие варианты исходят от истоков развития?

Рассмотрение истоков развития ожирения и хронических заболеваний важно, потому что (1) есть убедительные доказательства, подтверждающие роль воздействия в раннем возрасте в развитии риска последующих заболеваний, (2) существует потенциал для увеличения риска от поколения к поколению, и (3) усилия по профилактике могут основываться на той же пластичности развития, которая изменяет восприимчивость к болезням, для раннего вмешательства для предотвращения ожирения.«Наибольший эффект с точки зрения снижения риска может быть достигнут за счет своевременного вмешательства в пластическую фазу развития» ^{35, 111} .

Первые 1000 дней

В настоящее время в центре внимания выживания и здорового роста и развития детей в условиях ограниченных ресурсов находятся «первые 1000 дней ¹¹² ».

Это начинается с беременности с уделением особого внимания обеспечению высокого качества диеты, включая достаточность питательных микроэлементов, и оптимизации набора веса во время беременности, избегая неадекватного, а также чрезмерного набора веса. ¹¹³ .Однако, поскольку ранняя беременность имеет значение, жизненно важно, чтобы вмешательства оптимизировали состояние здоровья и питания молодых женщин до беременности. Это подразумевает необходимость сосредоточить внимание на периоде от детства до подросткового возраста, а также способствовать линейному росту, минимизировать избыточный рост ожирения и установить здоровые модели питания и физической активности. В последнее время внимание было сосредоточено на молодых девушках как на важной цели для улучшения здоровья (например, Центр глобального развития, Фонд Билла и Мелинды Гейтс, Начни с девочки: Новая повестка дня для глобального здравоохранения [http: // www.cgdev.org/content/publications/detail/1422899/] и Girls Count: A Global Investment and Action Agenda [http://www.cgdev.org/content/publications/detail/15154]). Этот акцент также важен в свете того факта, что в нескольких странах с низким и средним уровнем доходов, таких как Южная Африка и Гватемала, ожирение у девочек резко возрастает в годы после менархе ¹¹⁴ , что подвергает молодых женщин риску осложненной беременности. ожирением, а также дефицитом питательных микроэлементов.

Некоторые неблагоприятные воздействия кормления заслуживают тщательного рассмотрения в рамках программной и политической работы.Ограниченные данные рандомизированных клинических испытаний в странах с высоким уровнем дохода показывают, что более высокое содержание белка в детской смеси связано с более высоким весом в первые два года жизни, но не влияет на линейный рост ¹¹⁵ и что кормление смесью, обогащенной питательными веществами для младенцев, которые малы для своего гестационного возраста, связана с более высокой жировой массой в среднем детстве ¹¹⁶ . В Финляндии рандомизированное исследование индивидуального консультирования по вопросам питания и образа жизни с целью снижения потребления насыщенных жиров снизило распространенность избыточной массы тела у девочек школьного возраста ¹¹⁷ .Эти исследования демонстрируют, что изменение диеты может повлиять на риск ожирения. Отсутствуют экспериментальные данные о диетических вмешательствах для снижения ожирения в младенчестве и детстве, полученные в странах с низким и средним уровнем доходов. Большинство исследований по вмешательству в области питания были направлены на уменьшение задержки роста и ускорение роста детей, страдающих от недоедания.

Необходимы исследования для определения оптимальной диеты при отлучении от груди и детей раннего возраста, которая способствует линейному росту и безжировой массе тела, сводя к минимуму избыточное ожирение.В обширной литературе исследовано, снижает ли грудное вскармливание риск детского ожирения, и обычно обнаруживаются лишь небольшие или минимальные защитные эффекты. Однако хорошо известно, что грудное вскармливание способствует здоровому росту и сокращает задержку роста, что, в свою очередь, связано с более поздним избыточным весом в группах населения с низкими доходами ¹¹⁸ . Таким образом, пропаганда грудного вскармливания имеет значение в контексте профилактики ожирения в странах с низким и средним уровнем доходов.

Хотя существует понимание потенциальной важности вмешательства во время беременности и младенчества для предотвращения последующего ожирения ^{35, 119} , отсутствует конкретика в отношении компонентов потенциально успешных вмешательств.Это отражает недостаток знаний о ранней профилактике ожирения в странах с низким и средним уровнем доходов. Более того, исследователи только сейчас начинают оценивать относительную важность и потенциальное влияние пренатальных и послеродовых эффектов, а также относительную важность различных периодов (младенчество, детство, юность). Из-за относительно недавнего принятия предпосылок, выдвинутых в поддержку происхождения риска заболеваний у взрослых, и необходимости проведения долгосрочных когортных исследований для проверки вмешательств, пока нет эмпирических данных в поддержку таких усилий как средства воздействия на ожирение и ожирение. риск хронических заболеваний.Однако было начато несколько судебных разбирательств. Например, в Индии Р. Яджник и его коллеги в Пуне начали предоставлять пищевые добавки девочкам-подросткам до и во время беременности.

Очевидно, что существует большая неудовлетворенная потребность в изучении последствий вмешательств, основанных на концепциях происхождения развития, но ключевым моментом является включение точки зрения на протяжении всей жизни, которая признает межпоколенческие риски и важность питания детей грудного и раннего возраста. Учитывая постоянные проблемы плохого питания (задержка роста, нарушение интеллектуального развития, повышенная заболеваемость), которые сосуществуют с развитием детского ожирения, крайне важно, чтобы меры вмешательства были направлены на оптимизацию статуса питания за счет пристального внимания к качеству и составу рациона с целью улучшения линейный рост, устранение дефицита питательных микроэлементов и предотвращение ожирения.

Внимание к продовольствию

Мы всегда сталкиваемся с вопросом, почему мы не можем просто вернуться к более ранним, более здоровым компонентам традиционных диет в Азии, Африке и других переходных регионах мира? Мы придерживаемся набора вариантов, сгруппированных в соответствии с набором вариантов, используемых Международной целевой группой по ожирению (IOTF).

Продовольственные фискальные меры

Есть ли способы вернуть диету к более здоровым компонентам? Можем ли мы изменить относительные цены? Можем ли мы узнать способы продвижения бобовых и других овощей, которые естественным образом связаны с развитием продовольственной системы? Серьезной проблемой во всем мире является потеря в целом здорового режима питания и отказ от основных компонентов рациона.Мысль заключается в том, что, поскольку мы сильно изменили режим питания за 10-20 лет, мы можем вернуться назад так же легко. Первая проблема — относительные цены на продукты питания, потребляемые в качестве основных продуктов питания, до серьезных изменений в питании за последние 20–50 лет. К ним относятся цельнозерновые, бобовые, другие овощи и фрукты, которые, по мнению многих ученых, были частью более здоровых компонентов диет во всем мире до 1960-х годов. Относительные цены во всем мире снизили стоимость продуктов животного происхождения, масел, сахара и сопутствующих товаров ⁷⁹ .Отмена субсидий в Соединенных Штатах и ​​Европе может не существенно повлиять на относительно низкие цены на продукты животного происхождения, масла и подсластители, в том числе ^{120, 121} . Напротив, нет исследований роли субсидий в изменении общей структуры рациона питания в странах с низким и средним уровнем доходов. Такая работа необходима для того, чтобы полностью понять, действительно ли правительственные меры, которые широко распространены в большинстве стран Азии, Африки и Латинской Америки, отрицательно влияют на качество питания и связаны с чрезмерным потреблением калорий.В 1989 г. Б. Попкин и Пер Пинструп-Андерсен помогли организовать конференцию в Китае, на которой обсуждались будущие проблемы ожирения, большие субсидии на жирную свинину и сокращение потребления бобовых, особенно сои и соевых продуктов, в Китае. Министерство сельского хозяйства Китая предприняло небольшие усилия по сокращению субсидий на свинину (конференция была совместным мероприятием Китайской академии медицинских наук и Китайской академии сельскохозяйственных наук, в которой участвовали министерства здравоохранения, развития сельских районов и сельского хозяйства) ^{120, 121,122} .Неясно, сможем ли мы вернуть относительные цены и предпочтения к более здоровой пище, но это одна из ключевых глобальных долгосрочных целей.

Одной из основных целей усилий по быстрому улучшению здоровья населения было налогообложение отдельных пищевых продуктов и напитков, в частности напитков с сахаром. Многие страны инициировали обсуждение или попытались добавить налоги на сахаросодержащие напитки, и глобальные организации, такие как Всемирный фонд исследований рака и Всемирная федерация сердца, сделали это центральным элементом своей работы.Мексика является ярким примером государственной инициативы по контролю над сахаросодержащими напитками и сокращению потребления калорий из напитков ^{31, 69, 70} . Более 20 стран запретили употребление сладких напитков в школах; около 12 также запретили 100% фруктовые соки. Ограниченная литература подтверждает потенциальные преимущества налогообложения сладких напитков ^{7, 12,123–126} .

Монтейро поднял спорный вопрос, можем ли мы частично избавиться от чрезмерной зависимости от ультрапереработанной пищи? Он определяет «ультрапереработанные продукты» как в основном кондитерские изделия из обработанных пищевых продуктов, обычно со сложным использованием добавок, чтобы сделать их съедобными, вкусными и вызывающими привыкание, которые, по его мнению, не имеют реального сходства с обычными продуктами питания (такими товарами, как продукты или мясо), хотя Монтейро утверждает, что им можно придать форму, маркировать и продавать так, чтобы они казались здоровыми и «свежими». ^{4, 5, 82} .Монтейро утверждает, что ультрапереработанные продукты представляют собой проблему, потому что они легко вызывают переедание и являются основным источником «пустых калорий». Этот аргумент во многом перекликается с желанием Майкла Поллана и других авторов со всего мира, которые хотят, чтобы мы вернулись к потреблению основных товаров, таких как фрукты, овощи, птица и другое мясо, но не к ультрапереработанным продуктам (или к очень ограниченному использованию таких продуктов). 127 .

Учитывая преобладание большой сложной цепочки обработки пищевых продуктов от фермы к потребителю, с различной степенью обработки, влияющей на все пищевые продукты, трудно понять, как маркировать ультрапереработанные пищевые продукты.Кроме того, еще предстоит изучить практическую ценность этих инициатив как с точки зрения глобального голода, так и с точки зрения окружающей среды. В случае сверхпереработанной пищи возникает один вопрос: можем ли мы вернуться к более здоровой пище для больших групп населения во всем мире? Для элиты ограничения доходов, времени и цен могут быть не такими ограничивающими, и такие сдвиги могут происходить, о чем свидетельствует возрождение фермерских рынков (влажных рынков) в США и других странах с высоким уровнем дохода, движение Слоу Фуд во всем мире. рост, и даже рост органических продуктов питания в наших глобальных поставках продуктов питания.Однако глобализация поставок продуктов питания, увеличение объемов обработки и консервирования, а также сверхобработка продуктов питания могут зайти так далеко, что невозможно вернуться к более простым, более ранним способам получения продуктов питания и их приготовления.

Добровольные инициативы частного сектора

Можем ли мы работать с глобальными и национальными пищевыми компаниями для повышения качества и снижения калорийности обработанных пищевых продуктов? Будут ли работать волонтерские инициативы? Будут ли пищевые компании продвигать нормативные и другие изменения в политике, направленные на борьбу с ожирением во всем мире? Или мы сможем добиться успеха в улучшении диет, если глобальные компании (многие из которых больше, чем некоторые страны по доходам и активам) не будут сотрудничать и работать с нами? Это сложные вопросы, на которые практически невозможно ответить, и история показывает, что сотрудничество возможно только в некоторых случаях.Многие используют пример борьбы с курением и употреблением табака в качестве подхода к устранению «плохих» элементов питания. ^{128, 129} . Однако масштабы и охват пищевых компаний намного шире, чем у табачных компаний, и необходимость для всех потребителей есть немного еды приводит к сложным проблемам, когда мы начинаем сосредотачиваться на том, что многие считают важным моментом — есть « хорошие » «продукты, которые следует поощрять», и «плохие» продукты, которые следует избегать, и нельзя больше полагаться на то, что потребители придерживаются «здоровой» диеты.

В настоящее время существует несколько крупных глобальных инициатив. Единственное, что кажется многообещающим, — это возможное снижение общего количества калорий, предложенное 17 ведущими компаниями. В Соединенных Штатах их обязательство состоит в том, чтобы к 2015 году исключить 1,5 триллиона калорий из общего количества продаваемых ими обработанных пищевых продуктов. однако они ведут переговоры о подобной договоренности, по крайней мере, в Австралии. Соглашение в США находится под эгидой Фонда приверженности здоровому весу (http: // www.Healthyweightcommit.org/). Команда Программы исследований пищевых продуктов Университета Северной Каролины (UNC) является официальным сторонним экспертом по оценке этих усилий. Даже в Соединенных Штатах эти мировые гиганты контролируют лишь около 25–30 процентов от общего количества потребляемых калорий. Поэтому возникают вопросы не только об истинной эффективности изменений в их собственных продажах, но и о замене других упакованных и обработанных пищевых продуктов и напитков и других источников калорий.

Walmart возглавляет вторую инициативу, в рамках которой он пообещал сократить количество продаваемых калорий, хотя и без твердого точного обещания или четкого плана внешней оценки.Кроме того, неясно, как Walmart переведет это обещание, данное в Соединенных Штатах, в свои глобальные магазины. Нет четких доказательств того, что эти добровольные обязательства приведут к изменениям даже для глобальных компаний ^{130, 131} . На сегодняшний день исследования по таким темам, как контроль над маркетингом средств массовой информации для детей, предоставляют мало доказательств какого-либо положительного воздействия ¹³² . Более того, эти добровольные усилия, похоже, сосредоточены на Соединенных Штатах, Европе или других странах с высоким уровнем доходов, а не в мире с низким и средним уровнем доходов.

Есть ключевой дополнительный элемент. Глобальные продовольственные компании являются основными компонентами продаж определенных категорий продуктов питания, таких как сахаросодержащие напитки, в странах с низким и средним уровнем доходов. Однако есть множество местных производителей, переработчиков и дистрибьюторов еды. Даже если глобальные пищевые компании действительно сократят калорийность своих продаж, неясно, будут ли ее заменены местными конкурентами. Наша группа пытается определить, можем ли мы вообще измерить охват глобальных продовольственных компаний в таких разных странах, как США и Китай.В странах с более высокими доходами, где управление открыто, это проще сделать, но во всем мире роли глобальных компаний становятся гораздо более туманными и часто невозможно точно измерить, поскольку право собственности не является публично доступным. Кроме того, эти компании косвенно влияют на то, как продукты питания производятся, обрабатываются и распространяются, и даже на то, что компании хотят продавать как продукты питания и напитки ¹³³ . J.L. Watson и его коллеги показали, как появление McDonald’s в Гонконге, Китае, Тайване, Японии и других странах Азии повлияло на всю культуру обслуживания и приготовления пищи в других ресторанах. ¹³³ .

Соединенные Штаты и Западная Европа внедрили контроль безопасности пищевых продуктов и маркировку, а также тщательный мониторинг многих компонентов продаваемых пищевых продуктов, но что произойдет, когда глобальные продовольственные и агробизнесовые компании станут активными в странах с переходной экономикой с низким и средним уровнем доходов? Как и в случае с табаком, будет ли «нездоровая пища» и неэтичный маркетинг ориентированы на страны с низким и средним уровнем доходов? Наша команда UNC нашла доказательства этого в области производства сахаросодержащих напитков ³ . Мы провели тематическое исследование двух крупнейших и наиболее влиятельных производителей подслащенных напитков, компании Coca-Cola и PepsiCo, которые вместе контролируют 34% мирового рынка безалкогольных напитков и 69% рынка газированных безалкогольных напитков.Мы изучили, как они скорректировали свои продуктовые портфели во всем мире и на трех важнейших рынках (США, Бразилия и Китай) в 2000–2010 годах. В глобальном масштабе общая выручка и количество проданных калорий на душу населения увеличились. В Соединенных Штатах снизилось как общее количество калорий на душу населения, так и количество калорий на проданную унцию, тогда как на развивающихся рынках Бразилии и Китая наблюдалось обратное. Общее количество калорий на душу населения значительно увеличилось в Китае и в меньшей степени в Бразилии ³ . Вполне возможно, что такие сдвиги коснутся многих других секторов.

Здоровая государственная политика

Какое место в этом занимает система общественного здравоохранения? Во многих странах современный медицинский сектор представляет собой важную точку контакта для людей в критические периоды жизненного цикла (беременность, младенчество, старение). В почете также современные врачи. В частности, во многих странах сектор общественного здравоохранения играет важную роль в контактах с людьми и семьями. В то же время, когда дело доходит до рекомендаций, касающихся ожирения, существует несколько примеров на уровне провинции / штата или страны, в которых этот сектор был мобилизован и эффективно использовался для предотвращения ожирения.Редко есть свидетельства того, что медсестры, врачи и другие медицинские работники поднимают и разумно обсуждают вопросы правильного питания и моделей физической активности.

Негативные эффекты текущих программ, традиционно ориентированных на недоедание

Как показывает опыт Мексики и Бразилии, традиционные программы по сокращению бедности и обеспечению питания могут иметь непредвиденные последствия, особенно в средах, где характер деятельности сместился в сторону малоподвижного образа жизни.Существуют ли текущие программы в области пищевых продуктов и питания, которые действительно увеличивают риск ожирения в Азии, на Ближнем Востоке и в Африке? А как насчет другой макроэкономической политики? Это снова недостаточно изученная область.

Как отмечается в исследованиях, проведенных в Чили и Мексике, существует вероятность того, что текущие программы кормления могут быть сосредоточены на сокращении голода и недоедания, но вместо дополнительных калорий их целевым группам населения могут потребоваться продукты более высокого качества. Результатом может стать увеличение веса и ожирение ^{93, 95, 134} .Мы мало знаем об этой проблеме во всем мире, поскольку, учитывая акцент на профилактике или лечении недостаточного питания, данные не подвергались систематической оценке на предмет потенциальных воздействий на избыточный вес и ожирение. По мере того как страны переходят от сокращения масштабов голода и бедности к менее ограниченным поставкам продуктов питания, увеличению доходов и современной инфраструктуре, одновременно происходит снижение физической активности и качества потребляемых продуктов, что свидетельствует о явной тенденции к избыточному весу и ожирению.

Могут ли школы способствовать переменам?

Одна из проблем — это большой глобальный сдвиг в сторону полуфабрикатов и полуфабрикатов, прошедших тщательную обработку и содержащих пустые калории.Во многих странах знания о продуктах питания и навыки приготовления и приготовления пищи теряются, поскольку новые поколения все больше полагаются на пищу, приготовленную вне дома ^{6, 135} . Соединенное Королевство построило кухни для обучения кулинарии мальчиков и девочек в средних школах по всей стране ^136–139 . Могут ли школьные сады и упражнения по пониманию еды и приготовления пищи побудить следующее поколение готовить и употреблять более здоровую пищу? Об этом варианте мало что известно.

Несколько исследований показывают, что такие варианты могут работать, но строгих оценок не существует. Тем не менее, в Южной Корее поколение молодых домохозяек научили готовить традиционные нежирные и полезные овощные блюда. Это было связано с высоким потреблением овощей и низким потреблением жиров ^{140, 141} . Аналогичным образом, есть некоторые свидетельства того, что обучение нескольких поколений женщин во Франции кулинарии с контролем порций могло иметь важное значение для уменьшения размеров порций во Франции

Торговля

Глобализация и ВТО часто приписывают открытию земного шара для свободной торговли продуктами питания. и услуги ¹⁴² .Такие эффекты, как снижение цен на пищевые масла и увеличение потребления этих масел в Китае, могут быть связаны с конкретными соглашениями, например соглашениями о торговых барьерах для импорта. Однако модернизация и рост торговли идут рука об руку с улучшением качества жизни, от которого ни одна страна не отказалась бы добровольно. Пробел заключается в наших знаниях о конкретных компонентах торговых соглашений, которые могут отрицательно повлиять на рацион, а также о влиянии торговой политики и экономической политики на модели питания.

Маркетинг нездоровой пищи детям

Основная проблема заключается в том, как маркетинг пищевых продуктов для детей способствует созданию среды, вызывающей ожирение. Роль средств массовой информации — телевизоров, компьютеров, ноутбуков или сотовых телефонов — расширилась в использовании и влиянии. Средства массовой информации имеют свободный доступ к потребителю, а глобальное проникновение таково, что не упускается ни один дом, деревня или городской сектор. В то же время продакт-плейсмент в фильмах, на рекламных щитах и ​​в других местах создал среду, в которой дети и взрослые подвергаются нападкам с видением еды и питья, которое вызывает глобальные сдвиги в спросе на продукты питания.Первоочередной целью является контроль над СМИ, хотя все инициативы на сегодняшний день сосредоточены только на детях, а не на всей окружающей среде, как это произошло с контролем над табаком ^{128, 129, 143, 144} . Контроль над рекламой представляет собой важный аспект борьбы против табака в странах, в которых потребление табака серьезно сократилось. Из истории о табаке могут быть сделаны важные уроки, относящиеся к продуктам питания.

Политика в области здорового питания в государственном секторе

Государственный сектор кормит огромное количество людей в школах, больницах и государственных учреждениях.Еще одним ключевым вариантом остается повышение качества еды, подаваемой в этих заведениях. ⁹⁸ . Как и в случае с маркетингом пищевых продуктов, проведена минимальная оценка инициатив в этом секторе, касающихся диеты и состава тела.

Маркировка пищевых продуктов и пищевых продуктов

Маркировка пищевых продуктов становится одной из основных глобальных возможностей. В Латинской Америке, Азии и Африке основное внимание уделяется не только предоставлению панелей «фактов питания» о пищевых продуктах, но и разработке систем для определения того, какие продукты питания и напитки считаются здоровыми в соответствии с пищевыми обычаями каждой страны и глобальными инициативами по сокращению добавленной стоимости. сахар, трансжиры, другие насыщенные жиры и добавленный натрий, поощряя потребление цельного зерна, фруктов, бобовых и других овощей ⁹⁹ .Такие инициативы рассматривают Индия, Китай, Бразилия, Мексика, Южная Африка и Чили. Это очень многообещающий вариант, поскольку глобальное снабжение продуктами питания становится все сложнее, а потребители во всем мире все чаще переходят на переработанные и фасованные продукты и совершают покупки в торговых сетях, будь то магазины повседневного спроса, продуктовые магазины, супермаркеты или мегамаркеты.

Лучше, чем маленькая черная книга: Моя маленькая белая доска

Опубликовано 9 июля 2019 г., Мишель Куртуа

B

Возвращение из продуктового магазина может быть неприятным приключением.Легко просто засунуть все (все еще в пакетах с продуктами) в свой холодильник и надеяться, что феи из холодильника добьются своего и волшебным образом отделят ваши лимоны от ваших ягод.

Не бойтесь: я делюсь уловкой, которая поможет вам быть более организованным и, самое главное, использовать все, что вы только что купили, чтобы через три недели вы не обнаружили увядший сад в своем холодильнике.

Рядом с холодильником у меня есть небольшая белая доска, на которой я записываю все, что есть в морозильной камере и холодильнике, с указанием срока годности.Отличная идея, правда ??

Это помогает мне осмыслить мои ингредиенты и мысленно направить их в потенциальные блюда. На этом снимке вы можете увидеть, что у меня в морозильной камере и что есть в холодильнике в данный момент. Меня не вдохновляет готовить гамбургеры из индейки с греческим салатом и жареным в духовке сладким картофелем; это будет мой обед и обед на завтра — и совет — разложите их по стеклянной посуде, чтобы вы могли взять их и пойти на будущие обеды.

Приготовление еды и предварительное планирование не должно быть трудным, но это требует некоторой организации и предусмотрительности.Нам просто нужно тренироваться, чтобы быть организованными. Вы приучили себя чистить зубы каждую ночь — иногда, если у вас есть маленькие подсказки, такие как доска, которую я использую, она поможет вам организовать и спланировать прием пищи с помощью #noexcuses . Еще одна вещь, которую я считаю очень полезной с моей маленькой доской, — это сокращение пищевых отходов. Мы все совершили волшебный переезд в продуктовый магазин и снова ожидали, что маленькие феи-холодильники превратят сырой лук-порей в тушеное мясо. Белая доска также становится местом, где мы с мужем можем записывать продукты, которые у нас заканчиваются, или идеи рецептов.Это заставляет членов семьи чувствовать себя включенными и услышанными.

Наслаждайтесь. Доска от Target, но вы можете сделать симпатичную на Etsy.

Мишель Куртуа

Michelle Courtois MS — зарегистрированный диетолог в больнице Милосердия. Она получила степень магистра диетологии и питания в ПФР.

Мишель проработала клиническим диетологом более 4 лет в Венесуэле.До переезда в Майами она работала клиническим диетологом в одной из лучших частных больниц Венесуэлы Centro Medico de Caracas. Мишель отвечала за оценку пациентов в критических состояниях в различных медицинских отделениях, в том числе за сердечные заболевания, диабет, бариатрическую хирургию и желудочно-кишечные заболевания.

Мишель хотела расширить и культивировать свои клинические знания, и в 2014 году она решила получить высшее образование за границей. Она получила степень магистра в Международном университете Флориды.Мишель удостоилась чести быть отобранной для работы в качестве старшего научного сотрудника в Национальном исследовании по ВИЧ и заболеваниям печени. Этот опыт имел фундаментальное значение для развития медицинских навыков и навыков питания, о чем она даже не догадывалась.

Мишель имеет обширный опыт в области контроля веса, нарушений обмена веществ и обучения правильному питанию. Ее цель — улучшить качество жизни людей, поддерживая здоровый, сбалансированный и, что более важно, реальный и достижимый образ жизни.

В настоящее время Мишель живет в Брикелле, она свободно говорит по-испански и ее любимая рекомендация по питанию: для шоколада всегда есть место!

Просмотреть все сообщения

← Предыдущий постЕсть зеленыйСледующий пост → Кому: Культура питания, ОТПРАВИТЬСЯ.Любит нас.

Питательные вещества | Бесплатный полнотекстовый | Куриная эссенция для улучшения когнитивных функций: систематический обзор и метаанализ

Внимание	Простая задача реакции	Konagai 2013, [3]	Концентрация оксигемоглобина (NA)	Присутствие оксигемоглобина в головном мозге во время теста когнитивных функций	NR	NR
	EE-Arrow Flankers Test (Congruent)	Yamano 2015, [5]	Оценка (Ошибка) $	Количество неправильных ответов теста когнитивных функций	−2.8–1,3	−0,33 (−0,91, 0,26)
	Тест фланкеров EE-Arrow (нейтральный)	Yamano 2015, [5]	Оценка (Ошибка) $	Количество неверных когнитивных ответов функциональный тест	−2,8–1,3	−0,24 (−0,82, 0,34)
	EE-Arrow Flankers Test (неконгруэнтный)	Yamano 2015, [5]	Оценка (Ошибка) $	Число неверного ответа теста когнитивных функций	−2.8–1,3	−0,47 (−1,06, 0,11)
	Тест фланкеров EE-Arrow (конгруэнтный)	Yamano 2015, [5]	Время реакции (NR ~) $	Время, затраченное на завершение тест когнитивной функции	470,9–1184,6	-0,001 (-0,58,0,58)
	Тест фланкера EE-Arrow (нейтральный)	Yamano 2015, [5]	Время реакции (NR ~) $	Время, затраченное на выполнение теста когнитивных функций	470.9–1184,6	-0,10 (-0,68, 0,48)
	EE-Arrow Flankers Test (Incongruent)	Yamano 2015, [5]	Время реакции (NR ~) $	Время, затраченное на завершение тест когнитивных функций	470,9–1184,6	0,13 (-0,45, 0,71)
	Время реакции Jensen-Simple and Choice	Yamano 2015, [5]	Время реакции (время принятия решения ~) $	Время, затраченное на выполнение теста когнитивных функций	122.4–671,1	-0,36 (-0,92, 0,24)
	Время реакции Jensen-Simple and Choice	Yamano 2015, [5]	Время реакции (время движения ~) $	Время, затраченное на завершение тест когнитивных функций	132,1–661,8	−0,51 (−1,10, 0,08)
Исполнительная функция	Ментальный арифметический тест Нагая	Нагаи 1996, [4]	Оценка (Уровень ошибок)	долл. США Процент от неправильный ответ из заполненного ответа	NR	−0.76 (-1,64, 0,12)
	Трехминутный тест памяти	Azhar 2003, [14]	Оценка (NR ~) $	NR	1,1–8,7	0,16 (-0,22, 0,54 )
	Диапазон цифр WAIS	Azhar 2003, [14]	Оценка (Самый длинный список ~) $	Самый длинный список запоминаемых цифр	11,3–32,7	0,23 (-0,15, 0,61)
	Тест на мысленную арифметику	Azhar 2003, [14]	Оценка (NR ~) $	NR	2.8–14,7	0,98 (0,34, 1,62) *
	Арифметический тест WAIS	Azhar 2008, [15]	Оценка (NR ~) $	NR	9,6–26,8	0,73 ( −1,27, 2,73) *
	Цифра WAIS в обратном направлении	Azhar 2008, [15]	Оценка (Самый длинный список ~) $	Самый длинный список запоминаемых цифр	5,2–10,7	0,47 (- 0,57, 1,51)
	WAIS-Digit Backward	Azhar 2013, [2]	Оценка (Самый длинный список ~) $	Самый длинный список запоминаемых цифр	24.2–28,3	2,00 (1,14, 2,86) *
	Последовательность букв и номеров	Azhar 2008, [15]	Оценка (Самый длинный список ~) $	Самый длинный список запоминаемых букв и цифр	8,9 –16,1	0,31 (-0,17, 0,78)
	Последовательность букв и номеров	Azhar 2013, [2]	Оценка (Самый длинный список ~) $	Самый длинный список запоминаемых букв и цифр	17,2– 19.6	6,25 (4,03, 8,47) *
	RAVLT-отложенный вызов	Azhar 2013, [2]	Оценка (Самый длинный список ~) $	Самый длинный список запоминаемых слов	17,7–6,4	3,33 (1,94, 4,73) *
	RAVLT-Recall	Azhar 2013, [2]	Оценка (Самый длинный список ~) $	Самый длинный список запоминаемых слов	6,6–17,7	2,81 ( 1.54, 4.08) *
	RAVLT-Retroactive Interference	Azhar 2013, [2]	Оценка (Самый длинный список ~) $	Самый длинный список запоминаемых слов	5.9–19,2	4,06 (2,47, 5,65) *
	Тест рабочей памяти	Konagai 2013, [3]	Концентрация оксигемоглобина (NA) $	Наличие оксигемоглобина в головном мозге во время тест когнитивных функций	NR	0,20 (0,06, 0,34) *
	Тест светофора	Yamano 2013, [13]	Время реакции (NR ~)	Время, затраченное на выполнение теста когнитивных функций	NR	NR
	Stroop Test	Yamano 2013, [13]	Время реакции (NR ~)	Время, используемое для завершения теста когнитивных функций	NR	NR
	Последовательные семерки	Ямано 2015, [5]	Оценка (Ошибка) $	Количество неправильных ответов теста когнитивных функций, время, затраченное на выполнение теста когнитивных функций	−3.8	−0,46 (−1,05, 0,13)
	Последовательные семерки	Yamano 2015, [5]	Время реакции (NR ~) $	Время, затраченное на выполнение теста когнитивных функций	705,7–3032,9	0,32 (-0,27, 0,90)
Долговременная память	Non-Stroop Test	Yamano 2013, [13]	Время реакции (NR ~)	Время, затраченное на выполнение теста когнитивных функций	NR	NR
Кратковременная память	Тест краткосрочной памяти	Nagai 1996 [4]	Оценка (частота ошибок)	Процент неправильных ответов среди заполненных ответов	NR	NR
	Тест на понимание мыслей	Azhar 2003, [14]	Оценка (NR ~) $	NR	0.6–11,4	0,64 (0,25, 1,02) *
	WAIS-Digit Forward	Azhar 2008, [15]	Оценка (NR ~) $	Самый длинный список запоминаемых цифр	8,4–20,7	-0,10 (-0,57, 0,37)
	RAVLT-Proactive Interference	Azhar 2013, [2]	Оценка (NR ~) $	Самый длинный список запоминаемых слов	7,5–19,1	3,75 (2,24, 5,26) *
	RAVLT-Immediate Memory	Azhar 2013, [2]	Оценка (NR ~) $	NR	8.0–20,4	3,92 (2,37, 5,47) *
	RAVLT-Best Learning	Azhar 2013, [2]	Оценка (NR ~) $	NR	8,5–21,4	1,70 ( 0,66, 2,74) *
	RAVLT-Total Learning	Azhar 2013, [2]	Оценка (NR ~) $	NR	43,8–105,6	6,50 (2,66, 10,34) *
Визуально-пространственные навыки	Фигурки Тест строительства	Azhar 2003, [14]	Оценка (NR ~) $	NR	1.2–7,9	0,28 (-0,10, 0,66)
	Тест на изучение лабиринта Милнера и Снайдера-Гротона	Konagai 2013, [3]	Концентрация оксигемоглобина (NA)	Присутствие оксигемоглобина гемоглобин в мозге во время теста когнитивных функций	NR	NR
(субдомен) Скорость обработки информации	Тест светофора	Ямано 2013, [13]	Время реакции (NR ~)	Время, затраченное на завершение тест когнитивных функций	NR	NR
	Stroop Test	Yamano 2013, [13]	Время реакции (NR ~)	Время, затраченное на выполнение теста когнитивных функций	NR	NR
	Non-Stroop Test	Yamano 2013, [13]	Время реакции (NR ~)	Время, затраченное на выполнение теста когнитивных функций	NR	NR
	EE-Arrow Flankers Test (Congruent)	Yamano 2015, [5]	Время реакции (NR ~)	Время, затраченное на выполнение теста когнитивных функций	470.9–1184,6	-0,00 (-0,58,0,58)
	EE-Arrow Flankers Test (Neutral)	Yamano 2015, [5]	Время реакции (NR ~)	Время, затраченное на завершение когнитивной функциональный тест	470,9–1184,6	-0,10 (-0,68, 0,48)
	Тест фланкеров EE-Arrow (инконгруэнтный)	Yamano 2015, [5]	Время реакции (NR ~)	Время используется для выполнения теста когнитивных функций	470.9–1184,6	0,13 (-0,45, 0,71)
	Время реакции Jensen-Simple and Choice	Yamano 2015, [5]	Время реакции (время принятия решения ~) $	Время, затраченное на завершение познавательной деятельности функциональный тест	122,4–671,1	-0,36 (-0,92, 0,24)
	Время реакции Jensen-Simple and Choice	Yamano 2015, [5]	Время реакции (время движения ~) $	Время, затраченное на выполнение теста когнитивных функций	132.1–661,8	−0,51 (−1,10, 0,08)
	Последовательные семерки	Yamano 2015, [5]	Время реакции (NR ~)	Время, затраченное на выполнение теста когнитивных функций	705,7– 3032,9	0,32 (−0,27, 0,90)

Питание детей младшего возраста | UNICEF

Детям нужна правильная еда в нужное время, чтобы расти и развиваться в полную силу. Самое критическое время для полноценного питания — это 1000-дневный период от беременности до второго дня рождения ребенка.

В первые два года жизни грудное вскармливание спасает жизни, защищает детей от болезней, способствует развитию мозга и гарантирует детям безопасный и питательный источник пищи. ЮНИСЕФ и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендуют младенцам начинать грудное вскармливание в течение одного часа после рождения, кормить их исключительно грудью в течение первых шести месяцев и продолжать грудное вскармливание до 2 лет и старше.

В возрасте 6 месяцев детям необходимо начать есть свою первую пищу.Маленьких детей следует кормить часто и в достаточном количестве в течение дня, а их пища должна быть богатой питательными веществами и включать различные группы продуктов. Воспитатели должны готовить и кормить пищу чистыми руками и посудой и взаимодействовать со своим ребенком, чтобы реагировать на его или ее сигналы голода.

Что, когда и как едят дети до 2 лет, важнее, чем в любой другой период жизни. Тем не менее, сегодня многие младенцы и маленькие дети не получают питания, необходимого для выживания и процветания.

Менее половины новорожденных в мире извлекают пользу из спасительной силы грудного вскармливания в течение первого часа жизни. И только трое из пяти младенцев младше 6 месяцев находятся на исключительно грудном вскармливании.

Первые продукты питания детей слишком часто лишены разнообразия и содержат мало калорий и питательных веществ. Во всем мире каждый третий ребенок в возрасте от 6 до 23 месяцев придерживается минимально разнообразного рациона, необходимого для здорового роста и развития.

В рацион детей младшего возраста часто входят злаки — с небольшим количеством фруктов, овощей, яиц, молочных продуктов, рыбы или мяса.Многих все чаще кормят сладкими напитками и упакованными закусками с высоким содержанием соли, сахара и жира.

Плохое питание в раннем детстве может привести к дефициту основных витаминов и питательных веществ, например к дефициту витамина А, который ослабляет иммунитет детей, увеличивает риск слепоты и может привести к смерти от распространенных детских болезней, таких как диарея.

Удовлетворение потребностей детей в питательных веществах в раннем возрасте может быть сложной задачей, и многие родители сталкиваются с препятствиями в обеспечении своих детей питательными, безопасными, доступными по цене и соответствующими возрасту продуктами питания.Эти проблемы еще более усугубляются во время конфликтов, стихийных бедствий и других гуманитарных кризисов.

Шесть шагов к оптимальному питанию

Знаете ли вы:

• пациентов с диагнозом «недоедание» находятся в больнице в три раза дольше, чем другие пациенты?
• хирургических больных с недоеданием в четыре раза чаще развивают давление
  язва?
• медсестер — это медицинские работники, которые обычно проводят скрининг питания при поступлении?

Сегодня мы знаем, что недоедание, связанное с заболеванием, широко распространено и связано с плохими исходами для пациентов, более высокими показателями повторной госпитализации и увеличением затрат.Медсестры могут и должны участвовать в выявлении, профилактике и лечении недостаточности питания. (См. Роль медсестры в уходе за питанием, .) Это влечет за собой партнерство между зарегистрированными диетологами (RD) и зарегистрированными медсестрами (RN) с четкой междисциплинарной коммуникацией на протяжении всей траектории ухода за пациентом.

Чтобы обеспечить оптимальное питание и гарантировать, что каждый пациент будет оценен на предмет недостаточности питания, многопрофильная группа по уходу (включая РД) должна использовать логический поэтапный подход.Шесть этапов программы питания взрослых Американского общества парентерального и энтерального питания (A.S.P.E.N.), описанных ниже, требуют документирования в электронной медицинской карте, которая достаточно надежна, чтобы обеспечить эффективную оценку, вмешательство и обмен информацией между всей командой здравоохранения. (См. Nutritioncare.org/malnutrition.)

Совместная комиссия требует, чтобы все пациенты больницы проходили скрининг питания в течение 24 часов после поступления, чтобы выявить тех, кто может недоедать или находится в группе риска недоедания.Результаты оценки определяют, требуется ли пациенту подробное обследование питания. В большинстве случаев медсестры проводят этот скрининг как часть общей оценки госпитализации.

Взрослые с любым из следующего могут считаться подверженными риску недоедания:

• Непроизвольная потеря 10% или более обычной массы тела в течение 6 месяцев или непроизвольная потеря 5% или более обычной массы тела в течение 1 месяца
• недобровольная потеря или прибавка 10 фунтов в течение 6 месяцев
• индекс массы тела ниже 18.5 кг / м2 или более 25 кг / м2
• хроническая болезнь
• Повышенные метаболические потребности
• Измененная диета или режим диеты
• недостаточное питание, включая отказ от приема пищи или пищевых продуктов более 7 дней.

После того, как вы определили пациента из группы риска, обязательно сообщите об этом в RD.

Комплексный подход к диагностике проблем с питанием, оценка питания основывается на сочетании истории болезни, питания и приема лекарств; результаты физикального обследования; антропометрические измерения; и лабораторные данные.При проведении оценки питания проверьте пациента на наличие:

• Проблемы с жеванием
• Нарушения глотания
• история веса
• измерение роста и веса
• Целостность кожи
• отек
• Нарушение электролита
• сила захвата руки (пациент должен сжать вашу руку).

Как правило, RD или сотрудник службы поддержки питания проводят более глубокую оценку питания. Эта оценка определяет диагноз недостаточности питания и служит основой для плана ухода за питанием.

В 2012 году рабочая группа A.S.P.E.N./Academy of Nutrition and Dietetics Malnutrition определила шесть характеристик недостаточности питания для оценки. Два или более из следующих результатов подтверждают диагноз недостаточности питания, степень тяжести которого определяется дополнительно с помощью определенных пороговых значений или параметров:

• потеря веса
• недостаточное потребление энергии
• Потеря мышечной массы
• Потеря подкожного жира
• накопление жидкости
• уменьшенная сила захвата руки.

План ухода за питанием — это официальное изложение целей в области питания и вмешательств, предписанных пациенту на основе данных оценки питания. План включает изложение целей в области питания, параметров мониторинга и оценки, наиболее подходящего пути введения для нутритивной терапии, метода доступа к питанию, ожидаемой продолжительности терапии, а также целей и методов обучения и консультирования.

Вмешательства по питанию могут включать оптимизацию перорального приема пациентом, предоставление пероральных пищевых добавок и введение энтерального и парентерального питания.Медсестры играют ключевую роль в реализации этих вмешательств.

Состояние питания пациента, цели в области питания, а также безопасность и эффективность вмешательств необходимо постоянно контролировать, особенно при планировании перехода к лечению. Обязательно сообщайте пациенту план питания во время перехода на другое лечение. Слишком часто диетические вмешательства прекращаются, когда пациента выписывают из больницы; во многих случаях пациент должен быть повторно госпитализирован с ухудшением состояния недоедания.Использование медсестрами плана перехода на другую помощь (например, A.S.P.E.N. Nutrition Care Pathway) может помочь предотвратить повторную госпитализацию уязвимых пациентов.

Американское общество парентерального и энтерального питания (A.S.P.E.N.) Совет директоров и Целевая группа по пересмотру стандартов медсестер; ДиМария-Галили Р.А., Бэнкхед Р., Фишер А.А. и др. Стандарты практики медсестер, поддерживающих питание. Нутр Клин Практик . 2007; 22 (4): 458-65

.

Баркер Л.А., Подагра BS, Crowe TC. Больничное недоедание: распространенность, выявление и влияние на пациентов и систему здравоохранения. Int J Environ Res Public Health. 2011; 8 (2): 514-27.

Энглерт Д.М., Крокер К.С., Стоттс Н.А. Обучение питанию в школах медсестер США. Часть 1. Эволюция диетического образования в медицинских школах. JPEN J Parenter Enteral Nutr . 1986 ; 10 (5): 522-7.

Фрай DE, Pine M, Jones BL, Meimban RJ. Характеристики пациента и возникновение событий Never. Arch Surg. 2010; 145 (2): 148-51.

Гюнтер П., ДиМария-Галли, РА.Исследование практики скрининга и оценки питания медсестер у госпитализированных пациентов. MedSurg Matters. 2013; 22 (5): 10-3.

Mueller C, Compher C, Ellen DM; Совет директоров Американского общества парентерального и энтерального питания (A.S.P.E.N.). A.S.P.E.N. клинические рекомендации: скрининг, оценка и вмешательство в отношении питания взрослых. J Гайка с родительским входом . 2011; 35 (1): 16-24.

Найтингейл Ф. Заметки по уходу: что это такое и чем нет .Лондон: Харрисон; 1860.

Patel V, Romano M, Corkins MR и др .; Американское общество парентерального и энтерального питания (A.S.P.E.N.). Скрининг и оценка питания госпитализированных пациентов: обзор современной практики в Соединенных Штатах. Нутр Клин Практик . 2014; 29 (4): 483-90.

Tappenden KA, Quatrara B, Parkhurst ML, et al. Решающая роль питания в улучшении качества медицинской помощи: междисциплинарный призыв к действию для решения проблемы недоедания взрослых в больницах. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2013; 37 (4): 482-97.

Snider JT, Linthicum MT, Wu Y и др. Экономическое бремя недоедания, связанного с болезнями в общинах, в США. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2014; 38 (2 доп.): 77С-85С.

White JV, Guenter P, Jensen G, et al .; Рабочая группа Академии недоедания; A.S.P.E.N. Целевая группа по недоеданию; A.S.P.E.N. Совет директоров. Заявление о консенсусе: Академия питания и диетологии и Американское общество парентерального и энтерального питания: характеристики, рекомендуемые для выявления и документирования недоедания (недоедания) у взрослых. JPEN J Parenter Enteral Nutr . 2012; 36 (3): 275-83.

Пегги Гюнтер — старший директор отдела клинической практики, качества и пропаганды Американского общества парентерального и энтерального питания (A.S.P.E.N.) в Силвер-Спринг, штат Мэриленд. Эйнсли Мэлоун — специалист по клинической практике в A.S.P.E.N. и член группы поддержки по питанию в больнице Маунт-Кармел Вест в Колумбусе, штат Огайо. Роуз Энн ДиМария-Галили — доцент кафедры питания на кафедре медсестер Университета Дрексель в Филадельфии, штат Пенсильвания.

Питание — это не система убеждений. Почему принятие желаемого за действительное не принесет результатов, а наука может.

Питание часто рассматривается как система убеждений. Другими словами, ответ на вопрос «Что мне есть?» часто основывается на вере, магическом мышлении, эмоциональных привязанностях и / или на том, что кажется «правдой», а не на реальных доказательствах или научном методе. Пока мы это не исправим, питание будет больше, запутанным, не меньше.

(Если вы хотите увидеть, как супертренеры PN Робин Байер и Джон Миллс обсуждают эту статью еще более подробно, посмотрите видео ниже.Если нет, просто прокрутите видео проигрыватель или нажмите , чтобы перейти к следующему разделу. )

Круглый стол тренеров PN: Робин Байер и Джон Миллс обсуждают влияние взгляда на питание как на систему убеждений

++++

Представьте себе поиск в Google человека, который хочет лучше питаться.

Возможно, они захотят похудеть. Или накачать мышцы. Или оставайтесь немного здоровее, чтобы они могли дольше играть со своими внуками.

Таким образом, они могут искать такие термины, как:

Здоровое питание.

Здоровое питание.

Полноценное питание.

Результат? Ну…

«Здоровое питание» дало мне 63,6 миллиона вариантов.

«Здоровое питание» дало мне 188 миллионов вариантов.

А «Полноценное питание» подарило мне колоссальные 213 миллионов вариантов .

Когда я проверяю некоторые из результатов этих поисковых систем, я кое-что замечаю.

У каждого из этих веб-сайтов есть своя история: история о том, какая диета, добавки, продукты питания или практика питания, по мнению , являются лучшими.

Многие из этих историй полностью противоречат друг другу.

Но у них есть одна общая черта: авторы относятся к питанию как к набору убеждений, которые они сами выбирают и выбирают.

Сертифицировано более 150 000 профессионалов в области здравоохранения и фитнеса

Сэкономьте до 30% на лучшей в отрасли образовательной программе по вопросам питания

Получите более глубокое понимание питания, авторитет для его обучения и способность превратить эти знания в успешную коучинговую практику.

Учить больше

К сожалению, «питание»

часто рассматривается как система убеждений.

Но убеждения не обязательно имеют ничего общего с фактами.

Когда мы верим во что-то, мы выбираем признать, что это правда, что может иметь или не иметь ничего общего с фактической достоверностью.

Такой подход «веры» часто применяется к питанию.

Как в:

«Я считаю, что сахар — это яд».

«Я не верю, что людям предназначено есть злаки.”

«Я верю в то, что нужно есть только натуральные и органические продукты».

Другими словами, ответ на вопрос «Что мне есть?» часто основывается на вере, магическом мышлении , эмоциональных привязанностях и / или том, что кажется «правдой», а не на науке.

И все же питание — это , а не система убеждений.

Питание — это

наука .

Я силовой тренер и сертифицированный специалист по питанию.

(я прошел сертификацию уровня 1 в 2013 году и сертификацию уровня 2 пару лет спустя).

Большая часть моей работы связана с спортсменами-профессионалами и любителями. И моя работа состоит в том, чтобы использовать питание (плюс силу и кондиционирование), чтобы мои клиенты получали желаемые результаты.

Когда ваша стратегия питания может быть разницей между получением многомиллионного контракта или нет, нет места «надежде» на то, что питание сработает.

Я не могу жить одной верой. Карьера моих клиентов буквально зависит от того, как я хорошо выполняю свою работу. Вот почему научный метод, а не убеждения, управляют моей практикой.

Например, моей клиентке Ронде Роузи, мастеру смешанных единоборств, модели и актрисе, все равно, что я думаю о еде. Ее заботит только то, что я, , знаю, , о влиянии питания на ее тело и работоспособность.

Вот почему мне нужно убедиться, что мои рекомендации по питанию основаны на измеримой и точной реальности .О науке. О лучших доказательствах, которые у нас есть прямо сейчас.

А физиология есть физиология.

Верить чему-то или желать , чтобы это было правдой, или чувствовать, что это должно быть правдой, не означает, что это верно .

Физиология (как химия, как физика) следует определенным известным принципам.

Вот почему мы исследуем такие вещи, как макроэлементы, гидратация и / или добавки.Вот почему мы пытаемся понять биохимию пищеварения и обмена веществ. Вот почему мы узнаем о таких вещах, как осмотические градиенты и физические структуры клеток и молекул.

Вот почему мы задаем такие вопросы:

И мы используем особый метод определения ответов.

Это, конечно, лишь несколько примеров. Как вы понимаете, у ученых есть тысячи вопросов об оптимальном питании, и они ответили на некоторые вопросы более подробно, чем на другие.

Но, короче говоря, мы пытаемся понять как можно больше о биохимии пищеварения и метаболизма, поэтому мы разбираемся в таких вещах, как осмотические градиенты и физические структуры клеток и молекул.

Знание науки в этой области позволяет нам давать научно обоснованные рекомендации для создания известного физиологического эффекта.

Смогут ли мед и корица «ускорить мой метаболизм»?

Некоторые люди верят в это (или хотят, чтобы другие в это верили).

Но никто не знает .

Улучшит ли моногидрат креатина мою выходную мощность?

Теперь мы говорим.

Мы,

, знаем кое-что о моногидрате креатина и его влиянии на организм, потому что он был научно изучен.

Моногидрат креатина имеет известную химическую структуру .

Моногидрат креатина имеет известный механизм действия . Он увеличивает запасы фосфокреатина в мышцах.Затем это можно использовать для производства большего количества АТФ (энергии), который является ключевым источником энергии для силовых тренировок, подъема тяжестей и анаэробных тренировок.

Мы знаем это, потому что мы тщательно экспериментировали и объективно измеряли, что происходит . Мы также воспроизводили эти выводы снова и снова.

Видите, как это закончилось?

Одно из утверждений — это предположение , основанное, возможно (я предполагаю) на слухах о сахаре в крови и метаболизме, а также на нескольких исследованиях о корице как антиоксиданте?

Другой — факт , основанный на задокументированном физиологическом исходе.

Большая проблема:

Большинство людей начинают с Интернета.

Хотите знать, что добавить в смузи? Что есть перед тренировкой? Сколько бекона нужно съесть?

В Google есть самые разные ответы, не говоря уже о Facebook и Instagram.

Не нужно далеко ходить, чтобы обнаружить харизматичного человека с прекрасным телом и коммерческой подачей, предлагающего свои собственные убеждения как «протокол» или «систему».

Эти системы обычно включают:

• Набор определенных пищевых продуктов и / или пищевых добавок. (Как ягоды асаи, собранные вручную на восходе солнца.)

• Набор определенных продуктов, которых следует избегать. (Ничего, что не ел бы пещерный человек. Ничего «неестественного». Ничего, что было продано, куплено или переработано.)

• Правила о том, сколько есть, когда есть (или не есть) и, возможно, даже где поесть. (Без еды после 18:30!)

Если система убеждений (или человек, который ее изобрел) убедительны или «правдивы», может возникнуть соблазн поверить им.

В конце концов, многие из этих «систем» имеют множество причин верить, в том числе:

• Непреодолимые обещания
• Умный брендинг
• Фотографии, графика и другие визуальные «доказательства»
• Отзывы и / или одобрения знаменитостей
• Сильные личные истории («Если этот парень сделал это, я тоже!»)
• Сексуальная привлекательность
• Научные цитаты, указывающие на исследования, которые оказались плохо спланированными, фатально предвзятыми или еще не воспроизведенными (отличительный признак — как вы уже догадались — реальных научных фактов).

Прежде чем вы это узнаете, вы не сможете вспомнить, когда в последний раз не добавляли мед и корицу в овсянку… и йогурт… и чай.

Мы неплохо желаем, чтобы что-то было правдой.

Как и Фокс Малдер, иногда мы хотим верить.

Вообще-то, это очень человечно.

Системы убеждений могут принести нам комфорт. Следование четкому набору правил может стать огромным облегчением для тех из нас, кто считает питание запутанным или подавляющим.

Системы убеждений также могут заставить нас почувствовать себя частью чего-то: сообщества, которое разделяет наши ценности, стремления и желания. Мы можем чувствовать важность, идентичность и принадлежность.

Бонус: Мы ближе к нашим целям… вместе!

Не говоря уже о том, что эти убеждения обычно обещают то, чего мы желаем больше всего, будь то сияющее чистое здоровье, сияющая кожа, безумно потрясающая работоспособность, тело, которое мы всегда хотели, или все вышеперечисленное.

Когда мы принимаем систему убеждений, мы ищем помощи. Мы хотим что-то изменить или наконец найти решение проблемы, которая беспокоила нас долгое время.

Это совершенно нормально и естественно.

Люди, которые начинают или разделяют систему убеждений, тоже неплохие. Большинство из них — хорошие, искренние, позитивные люди, просто пытающиеся сделать жизнь других людей лучше.

Опять же, нет ничего плохого в том, что хочет, чтобы поверили.

Или желаю что-то было правдой.

Проблема возникает, когда мы основываем свои собственные решения о здоровье на эмоциональной предвзятости или на правилах определенной философии … и либо игнорируем то, что наука говорит о фактах, либо, возможно, не понимаем, существуют ли такие факты вообще.

Наука совсем не проста.

Было бы здорово, если бы был один ингредиент для лечения рака или одно упражнение, которое бы вас разорвало.

Но физиология непроста, как и наука. Особенно наука о питании.

Возможно, вам удастся найти исследование, которое подтвердит практически любые ваши убеждения, связанные с питанием. Это особенно верно, если исследование было небольшим или спонсировалось конкретным заинтересованным лицом (например, компанией по производству пищевых добавок).

Люди, читающие исследования, понимают это.Они понимают важность конкретных доказательств и их место в иерархии пищевой ценности.

Но новый тренер в отрасли, или мать, которая хочет вернуться в форму, или чувак, которому только что поставили диагноз диабета 2 типа, могут не знать разницы. Они могут предположить, что если это было продемонстрировано в одном исследовании, это факт.

Не так работает наука и не так открывается истина.

Знаете ли вы, что употребление алкоголя повышает мышечный тонус?

Не верите?

Что ж, представьте, что я говорю вам это без рубашки, с улыбкой и сияющими белыми зубами и с упаковкой из шести штук:

«В 2013 году двойное слепое клиническое исследование показало, что у мужчин уровень тестостерона повышается на 17% после приема низкой дозы алкоголя.В 1987 году другое исследование показало аналогичные результаты по повышению уровня тестостерона. Наконец, исследование 2000 года показало, что алкоголь также увеличивает уровень тестостерона у женщин.

Понимая, что алкоголь увеличивает уровень тестостерона, и зная, что с повышением уровня тестостерона увеличивается и наша мышечная масса и сила, я прихожу к выводу, что мы все должны напиться, чтобы накачать себя! (Результаты могут отличаться.) »

Конечно, это неправда, правда?

Потому что это будет игнорирование:

• Другие данные показывают, что алкоголь на самом деле снижает уровень тестостерона на , а два исследования показывают, что он не имеет никакого эффекта.

• Данные о том, как алкоголь может нанести вред нашему здоровью и физической форме.

• Тот факт, что алкоголь содержит 7 килокалорий на грамм, что быстро накапливается, когда вы пьете (особенно если вы добавляете смеси), а затем обычно увеличивает аппетит вскоре после этого, что приводит к дальнейшим перекусам. (Любое уличное мясо?).

• Дело в том, что я всегда полностью одет, когда рассказываю клиентам вещи.

Вместо того, чтобы выбирать только одно исследование, вы должны просмотреть все исследования по этой теме, чтобы увидеть, в чем заключается общий вес доказательств.

Но давайте начнем.

Люди заняты.

У клиентов, занимающихся здоровьем и фитнесом, обычно нет ни времени, ни опыта, ни интереса, чтобы заниматься исследованиями. У них есть работа и жизнь.

Таким образом, можно легко попасть в ловушку, приняв одно или два занятия как Евангелие — особенно если эти результаты преподнесены вам харизматичным оратором с прекрасным телом. Введите мою новую добавку: Buff Booze!

Какой вред верить?

В программах сертификации PN говорится о сфере деятельности .Для профессионалов в области здоровья и фитнеса очень важно:

• Знают, что знают и чего не знают.

Другими словами, для составления обоснованных рекомендаций по питанию недостаточно , чтобы просто:

• Вы сильно изменили свое тело (например, сбросили вес или преуспели в новом виде спорта).

• Положите стопку журналов о здоровье и фитнесе на задней части унитаза.

Это отличный способ начать .Я тоже ничего не знал, когда был новичком в этой области. Вот почему мы, , учимся и практикуемся… и практикуем, и учимся… а затем практикуем и изучаем еще .

Но полагаться на эти методы «исследования» — иначе говоря, верить вместо знания — может быть опасно.

Есть старая поговорка:

Вы знаете достаточно, чтобы быть опасным.

Во-первых, убеждения без доказательств могут причинить физический вред.

Питание может сильно повлиять на системы человеческого тела — это потрясающая сила и возможности, и именно поэтому мы, тренеры, любим эту область.

Обратной стороной является то, что неправильные поступки могут изменить наше тело так, как мы этого не хотим.

Еще в середине-конце 1800-х годов человек по имени Уилбур Этуотер имел докторскую степень. Йельского университета по агрохимии.

Он измерил количество калорий и макроэлементов в сотнях продуктов и в конечном итоге пришел к выводу, что единственными двумя элементами, которые нужно учитывать людям при создании своего рациона, были:

• белка и
• калорий.

Он писал газетные колонки, читал лекции и рассказывал всем, кто хотел слушать, о своих убеждениях. Он искренне верил, что это решение проблемы питания человека и даже бедности.

Он был уважаемым ученым, проводившим настоящие исследования в лаборатории. Однако у него не было всех знаний, необходимых для того, чтобы давать правильные рекомендации.

Вместо этого он сказал всем есть меньше овощей (потому что они низкокалорийны и с низким содержанием белка) и при этом есть больше жирной свинины.

Небольшие знания могут быть опасными, не так ли?

Диета Атуотера исключает:

Благодаря исследованиям мы теперь знаем, что все они играют свою уникальную роль в здоровье.Исключение всех этих питательных веществ совершенно опасно.

Теперь, возможно, это крайний пример.

Но некоторые из наиболее популярных сегодня диет, основанных на убеждениях, заставляют приверженцев странным и / или ошибочным образом изменять свой выбор питания. Их:

• Полностью отказаться от зерновых, бобовых и бобовых
• ругайся весь жир
• Ешьте только сырые продукты
• Основывайте свое потребление на одном продукте (например, грейпфрут, капуста)
• Избавьтесь от твердой пищи
• Пить только «детоксикационные» соки
• Удерживайте дневное потребление калорий на каком-нибудь «волшебном» числе, например 600
• Заменить все углеводы беконом

Эти диеты либо выборочно используют исследования (например, исследование на крысах, показывающее, что виноградный сок предотвращает образование опухолей — время для волшебной противораковой диеты из виноградного сока!), Либо зацикливаются на мелких деталях, упуская из виду общую картину.

Кроме того, убеждения без доказательств могут помешать развитию индустрии здоровья и фитнеса.

Большинство людей, работающих в сфере здоровья и фитнеса, выбрали эту отрасль, чтобы помочь людям изменить свою жизнь к лучшему.

Заблуждение нас самих (и клиентов) этими странными «системами», основанными на убеждениях, не способствует достижению этой цели.

Когда мы выбираем веру, а не факт, мы не просто сдерживаем себя и наших клиентов. Мы сдерживаем всю отрасль.

Давайте сделаем все возможное, чтобы улучшить знания каждого в области питания.

Наша коллективная работа как тренеров — создавать самых здоровых и счастливых людей в мире.

Как мы это делаем?

Отношение к питанию как к науке, а не как к системе убеждений — сильный шаг в правильном направлении.

As постоянно стремится улучшить наши собственные знания и критически относится к своим убеждениям.

Наука о питании — это большая область.Мы не можем знать все, и уж тем более не все сразу.

Но мы можем взять на себя обязательство отбросить убеждения и принять пожизненный процесс обучения, изучения, критического мышления и применения анализа, основанного на фактах, к каждому решению и рекомендации, которые мы делаем.

Что делать дальше:

Несколько советов от Precision Nutrition.

1. Практикуйте открытый, но критический склад ума.

«Потому что это сработало для меня» не является достаточным доказательством, чтобы рекомендовать «это» другому человеку.

Будьте любопытны. Задавать вопросы.

Изучите доказательства, подтверждающие данную позицию. Знайте , почему наука о питании такая сложная. Спросите научные ссылки, а затем внимательно изучите те .

И, конечно же, поэкспериментируйте на себе (в Precision Nutrition Coaching мы называем это написанием «Руководства пользователя»).

Попробуйте разные вещи. Задокументируйте эффекты.

Со временем это также законный способ узнать .(Однако убедитесь, что вы всегда отслеживаете и пересматриваете — тела меняются!)

2. Живите где-то посередине.

Биология редко прибегает к крайностям. Только в очень специфических контекстах (например, при реально диагностированной целиакии) «всегда» и «никогда» имеют значение.

Так что относитесь с подозрением к словам «всегда» или «никогда» в разговорах о питании.

Вместо этого попробуйте «некоторые люди», «иногда» и «в зависимости от обстоятельств».

Например, тренер может настаивать на том, чтобы все было «100% натуральным», иначе это плохо.Но то, что что-то было каким-то образом обработано, не всегда делает его неполноценным.

В некоторых случаях обработка действительно может улучшить желаемый эффект и / или профиль питания. Например, в 2011 году журнал Journal of Nutrition опубликовал отчет, показывающий, что без добавок или обогащенных продуктов:

• 100% американцев не получают достаточно витамина D.
• 93% недостаточно витамина Е.
• 88% недостаточно фолиевой кислоты.
• 74% недостаточно витамина А.
• 51% недостаточно тиамина.
• 46% недостаточно витамина С.
• 22% не хватает витамина B6.

Конечно, может быть, существует «идеальная» диета , но для большинства из нас наличие в списке обогащенных продуктов и даже синтетических витаминов, вероятно, является хорошей идеей. Диета , полная обработанных, обогащенных продуктов и синтетических витаминов, не так хороша.

3. Обратите внимание, когда слова и понятия вызывают эмоции.

Большинство систем питания, основанных на убеждениях, сформулировано в маркетинге, который намеренно возбуждает вас, возможно, выкапывая свои травмы, неуверенность или эго (нынешнее увлечение «чистым питанием» — хороший тому пример).

Узнавайте, когда вас «тянет» какая-то идея.

Спросите себя, правильно ли я рассматриваю эту «систему»? Ищу ли я «легкое» решение, потому что сегодня я чувствую себя грустным / разочарованным / потерянным / подчеркнутым ?

4. Внимательно изучите претензии, связанные с финансовой выгодой.

Например:

«Ешьте сколько хотите и худейте!»
(Реальное заявление, направленное на продажу книги о диете.)

«Рваный пресс за 1 минуту!»
(Реальный иск.На этот раз DVD с тренировками.)

«Контролируйте уровень инсулина, снижайте уровень сахара в крови, ускоряйте метаболизм, снижайте холестерин ЛПНП, сжигайте жир на животе и подавляйте аппетит!»
(Настоящие утверждения от производителей добавки с корицей. Верно, корица.)

В подростковом возрасте я потратил немыслимые количества своих с трудом заработанных денег в McDonald’s на неэффективные бустеры тестостерона и продукты с оксидом азота.

Поверь мне, братан, меня «взбесили».

В этом браке между убеждениями и прибылью наука не появлялась на церемонии.

5. Скептически относитесь к универсальным подходам.

Попытка использовать то же самое соотношение макроэлементов (например) для удовлетворения потребностей и целей каждого человека — верный признак того, что тренеру нужно больше знаний и / или он эмоционально связан с планом.

Люди — уникальные сложные системы. К ним следует относиться как к таковым.

Нет лучшей диеты . Любой план должен быть системой, основанной на доказательствах и действительно отражающей уникальный образ жизни, цели и потребности клиента.

6. Получите квалифицированный инструктор.

Если вы не чувствуете себя уверенно, читая исследования или разбираясь в науке, подумайте о том, чтобы найти сертифицированного тренера PN или самостоятельно записаться на курс Certification .

Знание — сила.

Ссылки

Щелкните здесь, чтобы просмотреть источники информации, упомянутые в этой статье.

Ahtiainen, JP, et al. «Гипертрофия мышц, гормональная адаптация и развитие силы во время силовых тренировок у силовых и нетренированных мужчин.» Европейский журнал прикладной физиологии. , Национальная медицинская библиотека США, 7 мая 2003 г.

Baliunas, D O, et al. «Алкоголь как фактор риска диабета 2 типа: систематический обзор и метаанализ». Уход за диабетом. , Национальная медицинская библиотека США, 1 ноября 2009 г.

Барнс, М. Дж. И др. «Влияние острого употребления алкоголя на восстановление после имитации матча по регби». Журнал спортивных наук. , Национальная медицинская библиотека США, 15 декабря.2011

Бхасин, Шалендер и др. «Взаимосвязь доза-реакция тестостерона у здоровых молодых мужчин». Американский журнал физиологии — эндокринология и метаболизм , Американское физиологическое общество, 1 декабря 2001 г.

Bhatty, M, et al. «Злоупотребление алкоголем и инфекции Streptococcus Pneumoniae: учет факторов вирулентности и нарушения иммунного ответа». Алкоголь (Фейетвилл, Нью-Йорк). , Национальная медицинская библиотека США, 1 сентября 2011 г.

Филиал, J D.«Влияние креатиновой добавки на состав тела и работоспособность: метаанализ». Международный журнал спортивного питания и метаболизма физических упражнений. , Национальная медицинская библиотека США, 13 июня 2003 г.

Koziris, L P, et al. «Влияние острой интоксикации этанолом после тренировки на нейроэндокринную реакцию на упражнения с отягощениями». Журнал прикладной физиологии (Бетесда, Мэриленд: 1985). , Национальная медицинская библиотека США, 1 января 2000 г.

Mendelson, JH, et al.«Влияние острого употребления алкоголя на гормоны гипофиза и гонад у нормальных мужчин». Журнал фармакологии и экспериментальной терапии. , Национальная медицинская библиотека США, 1 сентября 1977 г.

Phipps, W.R., et al. «Острое введение этанола повышает уровень тестостерона в плазме после стимуляции гонадотропинами у мужчин». Психонейроэндокринология. , Национальная медицинская библиотека США, 2 июня 1987 г.

Sarkola, T. и C.J. Eriksson. «Уровень тестостерона повышается у мужчин после употребления низкой дозы алкоголя.» Алкоголизм, клинические и экспериментальные исследования. , Национальная медицинская библиотека США, 27 апреля 2003 г.

Sarkola, T, et al. «Острое влияние алкоголя на андрогены у женщин в пременопаузе». Алкоголь и алкоголизм (Оксфорд, Оксфордшир). , Национальная медицинская библиотека США, 22 января 2000 г.

Sierksma, A, et al. «Влияние умеренного потребления алкоголя на уровни дегидроэпиандростерона сульфата, тестостерона и эстрадиола в плазме у мужчин среднего возраста и женщин в постменопаузе: исследование интервенций, контролируемых диетой».» Алкоголизм, клинические и экспериментальные исследования. , Национальная медицинская библиотека США, 7 января 2004 г.

Sowers, MF., Et al. «Концентрация тестостерона у женщин в возрасте 25–50 лет». OUP Academic , Oxford University Press, 1 февраля 2001 г.

Turati, F, et al. «Алкоголь и рак печени: систематический обзор и метаанализ перспективных исследований». Анналы онкологии: официальный журнал Европейского общества медицинской онкологии. , Национальная медицинская библиотека США, 14 марта.2014

Välimäki, MJ, et al. «Половые гормоны и стероиды надпочечников у мужчин, остро отравленных этанолом». Алкоголь (Фейетвилл, Нью-Йорк). , Национальная медицинская библиотека США, январь 1984 г.

Ylikahri, R.M. «Низкие значения тестостерона в плазме у мужчин во время похмелья». Низкие значения тестостерона в плазме у мужчин во время похмелья , Журнал биохимии стероидов, 12 декабря 2002 г.

Если вы тренер или хотите быть…

Научиться наставлять клиентов, пациентов, друзей или членов семьи с помощью здорового питания и изменения образа жизни с учетом их уникального тела, предпочтений и обстоятельств — это одновременно искусство и наука.

Если вы хотите узнать больше об обоих, обратите внимание на сертификат Precision Nutrition Level 1.

.