Содержание

Лечение Головных Болей в СПб

Диагностика и лечение головной боли в СПб Клинике ИМЧ РАН

Если вас беспокоит головная боль несколько раз в год и более, и в эти дни вы не можете выполнять обычную деятельность, снижается трудоспособность или вы вынуждены оставаться в постели, то Вам необходимо:

  • 1. Отметить в календаре даты головных болей, которые помните.
  • 2. После этого записаться на прием к цефалгологу в Кабинет лечения головных болей Института мозга человека.
  • 3. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением: бесконтрольный прием анальгетиков приводит к учащению головных болей (абузусные боли) и к возможным осложнениям при мигрени: нарушениям сна, депрес- сии, потери жизненной энергии (апатии).

Также возможно грозное осложнение – статус приступов мигрени, когда головная боль длится более 72 часов и может приводить к инсультам.

К сожалению, пациенты с хроническими головными болями попадают на прием к цефалгологу через 10-30 лет от начала заболевания, когда уже в клинической картине превалируют другие симптомы, например такие, как снижение настроения, апатия, снижение памяти, тревога или нарушение сна, гастроэнтерологические болезни, а в ряде случаев обмороки, инсульты, панические атаки, аллергия и энцефалопатия, маскирующие головную боль. Попытки лечения у врачей других специальностей без цефалголога приводят к терапии не основной болезни, а сопутствующих осложнений, что ведет к более тяжелому течению заболевания и появле- нию новых симптомов.

Направления лечебно-диагностической деятельности:

  • 1. Диагностика и лечение всех форм головных болей с подтверждением или исключением диагноза мигрени.
  • 2. Комплексная диагностика и лечение хронической головной боли совместно с врачами неврологами-цефа- лгологами, офтальмологами, нейрохирургами, радиологами и ортопедами, врачами ЛФК, врачами мануальной терапии, сомнологами, психотерапевтами.
  • 3. Диагностика и лечение вторичных головных болей, связанных с сосудистыми заболеваниями, опухолями мозга, травмами шеи, головного мозга и другими нарушениями.
  • 4. Диагностика и лечение головных болей при эпилепсии.
  • 5. Инновационная терапия мигрени моноклональными антителами.
  • 6. Ботулинотерапия мигрени.
  • 7. Проведение диагностики биоэлектрической активности пациентов с головными болями (Видео-ЭЭГ монито- ринг в бодрствовании и во сне).
  • 8. Применение стимуляционных форм лечения головных болей.
  • 9. Медикаментозные блокады триггерных точек.
  • 10. Аппаратные методики.

Индивидуальная Терапия

Лечение основано на анализе индивидуальных особенностей пациентов.

Специальные Условия

В клинике созданы условия для людей с ограниченными возможностями.

Головные боли у детей и подростков


Самая распространенная жалоба в кабинете детского невролога – это головные боли


Нужно понимать, что головная боль — это не самостоятельное заболевание, а симптом какой-либо патологии или болезни.



Давайте разберемся в причинах таких болей.


Существует 6 типов головных болей:


  1. Мышечного напряжения

  2. Сосудистая

  3. Невралгическая

  4. Ликвородинамическая

  5. Функциональная или психалгия

  6. Смешанная


Перед вами интересная табличка, основанная на статистических данных амбулаторных обращений к детскому неврологу нашей клиники.


Обратите внимание на то, что жалобы на головные боли появляются у детей в предшкольном возрасте, с последующим увеличением.








Возраст/


Нозология


0-1 год


1-3 года


4-7 лет


8-10 лет


11-14 лет


15-17 лет


Головные боли неуточненные




7%


9%


16%


18%


Головные боли напряженного типа




3%


12%


18%


24%


Сосудистая головная боль



0. 3%


0.8%


2%


10%


18%


Мигрень




1%


1%


1%


1%


Функциональная, в том числе


на фоне церебрастении




2%


4%


6%


9%


1. Головные боли напряженного типа 

(психоэмоциональные или мышечные боли) возникают в случае несоответствия психоэмоциональной нагрузки ребенка с его возможностями (эмоционально-волевыми или когнитивными), что в свою очередь повышает тонус «эмоциональных» мышц, которые прикреплены к надкостнице черепа. Эта мышечная боль расценивается как головная. Теперь становится понятно, почему головная боль этого типа характерна для возраста, в котором начинается подготовка к школе, и увеличивается по экспоненте к сдаче ЕГЭ.


2. Сосудистая головная боль 


это боль в ответ на растяжение или воспаление сосудистой стенки. Причин может быть множество, от аномалий сосудов, до банальной сосудистой дистонии. Мигрень также относится к типу сосудистой головной боли, имеет характерные клинические проявления, а её причиной является асептическое воспаление сосудистой стенки.


3.

Невралгическая головная боль 


возникает при давлении на ствол нерва, его веточку или узел, а вслед за компрессией возникает ишемия и болезненность. Причиной этого может служить посттравматический или воспалительный отек по ходу нерва, а так же любое объёмное образование. Невралгическая головная боль может быть и центрального генеза, в результате нарушения функции ноцицептивной и антиноцицептивной системы головного мозга.


4. В возникновении ликвородинамической головной боли 


основную роль играет повышение внутричерепного давления. Внутричерепное давление может повышаться при появлении дополнительных образований, как жидкостных, так и плотных, в полости черепа, что в свою очередь сдавливает и/или смещает мозговые оболочки, сосуды и нервы, давая болевой синдром. Это может быть опухоль, воспаление мозговых оболочек головного мозга (менингит). Так же внутричерепная гипертензия может возникнуть в результате появления какого-либо новообразования, препятствующего оттоку ликвора из полости черепа.


5. Функциональная головная боль 


чаще всего имеет психогенный механизм.


6.

Смешанная форма, имеет смешанное происхождение.


Мы с вами проанализировали шесть типов головной боли, которые, в свою очередь, имеют различные причины возникновения.


Чтобы разобраться, что именно вызывает головную боль у вашего ребенка, необходимо обратиться к детскому неврологу, который после неврологического осмотра примет решение, нужна ли вам консультация смежного специалиста и, возможно, назначит дополнительные методы обследования.


В детском корпусе клиники вы сможете получить консультации опытных специалистов, а также провести все необходимые обследования для выявления причин головной боли у ребенка.


Информацию для Вас подготовила:



Разина Елена Евгеньевна – врач детский невролог, эпилептолог, врач функциональной диагностики, ведущий специалист клиники. Ведет прием в Детском корпусе на Усачева.

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ: лечить или «пусть сама пройдет»?

Нет человека, у которого никогда, ни одного раза в жизни не болела бы голова. Прием обезболивающих препаратов  в таком случае – самый быстрый и, зачастую, эффективный способ решения данной проблемы. Когда же наступает тот момент, когда следует прекратить заниматься самолечением и обратиться к врачу?

  • Если голова болит 3 раза в неделю и более
  • Если прием «привычных» обезболивающих уже не приносит облегчения
  • В случае острой и интенсивной головной боли (болит так сильно, как никогда в жизни не болела)
  • Если головная боль сопровождается слабостью в руке и/или ноге (как правило, на одной стороне тела), преходящей потерей зрения, речи, внезапной потерей памяти (при которой человек на какое-то время теряет ориентацию в пространстве и забывает, где он находится и что делает).

В таких случаях необходимо немедленно обратиться к врачу и пройти серьезное обследование, включающее ультразвуковое исследование крупных сосудов, ЭКГ, ЭхоКГ, клинический анализ крови, мочи, сахар крови, развернутые анализы крови с определением липидного профиля, склонности к тромбообразованию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию головного мозга.

Головная боль может быть первым симптомом самых разных болезней: гипертонической болезни, вегето-сосудистой дистонии, почечной и эндокринной патологии, опухоли мозга, инсульта и т. д. На сегодня известно 45 заболеваний, сопровождающихся головной болью. Своевременная диагностика и адекватная терапия этих состояний позволит улучшить ваше самочувствие и сохранить здоровье.

Следует отметить, что головная боль не является болевым ощущением нервной ткани мозга, поскольку в ней отсутствуют болевые рецепторы. Она возникает вследствие воздействия на расположенные в голове и/или шее чувствительные области: череп  (надкостница), мышцы, нервы, артерии и вены, подкожная ткань, глаза, носовые пазухи и слизистая оболочка. Способ лечения головной боли зависит от выявленной болезни или причины появления симптома.

Историческая справка

Отдельные упоминания о периодических головных болях, напоминающие по описанию клинику мигрени, появились более 5000 лет назад. В XIX—XVI веках до нашей эры в вавилонской литературе также были найдены описания приступов головной боли, которую сравнивали со вспышкой молнии. Впервые гемикрания, которая сопровождается рвотой и плохим самочувствием в целом, была описана в папирусе Эберса как «болезнь половины головы». Первая классификация головных болей под названием «De Cephalalgia» была разработана Томасом Уиллисом в 1672 году. В 1787 году Кристиан Баур разделил все головные боли на идиопатические (первичные) и симптоматические (вторичные), а также выделил 84 категории головных болей. В конце XIX века в книге «О мигренозных головных болях и других сходных заболеваниях» Эдварда Ливинга было показано дифференциальное отличие мигрени от других, схожих по клинике, головных болях. Клинические симптомы кластерной головной боли были описаны Харрисом в 1926 году, однако приоритет описания заболевания принадлежит Ридеру (1924 год). В 1939 году Хортон также описал клинику кластерной цефалгии, но в отличие от Харриса расценил её как эритромелалгию, а затем как гистаминовую цефалгию. Позднее это состояние стали обозначать как синдром Хортона. Впервые на сходство этих состояний указал Экбом в 1947 году, а с 1952 года по предложению Кункеля заболевание называется «кластерная цефалгия». В 1962 году в Национальном институте заболеваний нервной системы Комитетом по головной боли вводится в практику новое определение головной боли, а также разрабатывается классификация цефалгий и прозопалгий, просуществовавшая 26 лет. В 1988 году Международный классификационный комитет головной боли вводит в практику новую классификацию головных и лицевых болей, которая используется и сегодня. Вторая версия классификации, опубликованная в 2004 году, была одобрена Всемирной организацией здравоохранения.

 

Классификация головных болей

Согласно Международной классификации головных болей (2-ое издание) все головные боли разделены на две большие группы: первичные (мигрень, головная боль напряжения, пучковая (кластерная) головная боль и другие тригеминальные вегетативные (автономные) цефалгии, другие первичные головные боли) и вторичные головные боли (связанные с травмой головы и/или шеи, сосудистыми поражениями, инфекциями, нарушениями гомеостаза, психическими заболеваниями и др. причинами). Отдельно выделены краниальные невралгии и неклассифицированная головная боль.

Существуют и другие классификации головной боли.

Так, по механизму возникновения головную боль классифицируют на 6 типов: сосудистая головная боль, головная боль мышечного напряжения, ликвородинамическая головная боль, невралгическая головная боль, смешанная головная боль, психалгия (центральная головная боль).

Во всем этом многообразии, хотелось бы остановиться на некоторых видах головных болей, с которыми мы сталкиваемся чаще всего, а именно:

— головная боль напряжения;

— мигрень;

— цервикогенная головная боль;

— головная боль, связанная с повышением артериального давления;

— абузусная головная боль.

 

Головная боль напряжения (ГБН) является самым распространенным типом первичной головной боли. Эпизодическая ГБН встречается более чем у 70% людей, от хронической ГБН страдают 1-3% взрослых людей. ГБН часто начинается в подростковом возрасте, в основном, среди женщин (на трех женщин приходится двое мужчин). Пик заболеваемости приходится на 20-39 лет. Механизм развития ГБН связан со стрессом или скелетно-мышечными проблемами шеи.

Приступы эпизодической ГБН длятся обычно несколько часов, но могут продолжаться несколько дней. Хроническая ГБН может быть непрерывной и в гораздо большей мере препятствовать нормальному функционированию, чем эпизодическая ГБН.

Для ГБН характерны: двусторонняя локализация, сжимающий/давящий характер, интенсивность боли от легкой до умеренной, головная боль не усиливается от обычной физической нагрузки, отсутствие тошноты или рвоты, возможно наличие фотофобии или фонофобии. Боль, как правило, носит монотонный характер с незначительными колебаниями интенсивности в течение дня. Она часто описывается пациентами как чувство давления, напряжения или стягивания вокруг головы наподобие «каски» и гораздо реже предъявляется в виде собственно болевых ощущений, иногда распространяется на шею или начинается с шеи. В некоторых случаях пациенты отмечают короткие эпизоды острой прокалывающей односторонней боли.

Нередко больные с ГБН связывают появление болевых эпизодов с перенесенным стрессом. Столь же часто отмечается возникновение эпизодов ГБН после физического и психического переутомления. Нерегулярное питание и нарушение режима сна и бодрствования, являются характерными провоцирующими факторами, хотя такие факторы, как резкие запахи, дым, яркий свет и метеофакторы, редко выступают в роли провокаторов эпизодов ГБН. При хронической форме ГБН достаточно часто отмечается ее возникновение ночью или утром при пробуждении.

Диагноз ГБН ставится на основании анализа жалоб (характер головной боли) и анамнеза заболевания (связь эпизодов головной боли с негативными эмоциями, хроническим стрессом, длительным позным перенапряжением). При осмотре у пациентов с ГБН выявляется напряжение и болезненность перикраниальных мышц.

Учитывая большую роль мышечно-тонического синдрома в патогенезе и хронизации ГБН, лечение мышечного напряжения должно быть одной из важнейших задач терапии ГБН. Поэтому наряду с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), в схемы лечения этой группы больных обязательно включают миорелаксанты. При наличии эмоционально-личностных расстройств обязательно добавляют седативные препараты, антидепрессанты. У пациентов с сочетанием ГБН и мигрени, что нередко встречается в клинической практике, возможно применение триптанов. Однако в этих случаях следует научить пациента различать эпизоды ГБН и приступы мигрени.

У этой группы больных эффективно в качестве профилактических мероприятий применение акупунктуры, релаксационного тренинга, постизометрической релаксации.

 

Мигрень проявляется стереотипными приступами односторонней пульсирующей головной боли, которая сопровождается тошнотой, рвотой, фото- и фонофобией. Длительность приступа мигрени варьирует от 4 до 72 часов. Во многих случаях приступы возникают в результате воздействия провоцирующих факторов, наиболее частыми среди которых являются: стрессовое воздействие, нарушения режима сна и бодрствования, менструация, перемена часовых поясов, пищевые продукты (сыр, шоколад, цитрусовые, яйца, копчености и др. ) и напитки (красное вино, пиво, кофе).

Выделяют две основные формы мигрени: мигрень без ауры и мигрень с аурой. Мигрень без ауры наблюдается в 80% всех случаев мигрени. Многие пациенты могут испытывать приступы мигрени как с аурой, так и без нее. Совсем нередко встречаются приступы «аура без головной боли», которые, к сожалению, часто не распознаются и не диагностируются.

Лечение мигрени включает в себя два направления: лечение приступа мигрени и профилактическое лечение в межприступный период.

Лечение приступа мигрени подразделяется на: 1) неспецифическое — это простые анальгетики – парацетамол; комбинированные анальгетики –комбинации с кофеином, короткодействующими барбитуратами; нестероидные противовоспалительные препараты — аспирин, ибупрофен, индометацин, диклофенак; препараты для купирования сопровождающих симптомов; 2) специфическая терапия — это триптаны — суматриптан, золмитриптан,  неселективные агонисты 5-НТ1 В/1Б рецепторов- эрготамин, дигидроэрготамин; вспомогательные средства- метоклопрамид, домперидон; комбинированные препараты- дифметре.

Профилактическое медикаментозное лечение назначается всем больным и направлено на уменьшение частоты возникновения, тяжести приступов головной боли. При выборе фармакологического средства учитывают индивидуальные особенности пациента, характеристики приступов, наличие коморбидных расстройств. Для профилактики приступов мигрени используюь блокаторы β- адренорецепторов, блокаторы кальциевых каналов, антиэпилептические средства, антидепрессанты, ноотропы, венотоники, рибофлавин (витамин В12), коэнзим Q10, тиоктовую (α-липоевую) кислоту.  Эффективны при мигрени немедикаментозные методы лечения: акупунктура, релаксационный тренинг, поведенческая терапия.

 

Цервикогенная головная боль

Распространенность цервикогенной головной боли (ЦГБ) среди пациентов с хроническими головными болями составляет 15-20 %. ЦГБ наблюдается в основном у лиц среднего возраста, в 4 раза чаще встречается среди женщин и имеет значительную тенденцию к хронизации. ЦГБ, как правило, страдают представители «сидячих» профессий, а также те, кому в процессе работы приходится часто запрокидывать голову или трудиться с опущенной головой.

Появлению ЦГБ в большинстве случаев предшествует длительное вынужденное положение шеи и головы, а также неловкие движения шеи, связанные с переразгибанием или резкой ротациейДругие провоцирующие факторы — сон в неудобном положении, переохлаждение, сквозняки, стресс.

Говоря о механизме развития цервикогенной головной боли, следует выделить мышечно-тонический и сосудистый компоненты. Поражение шейного отдела позвоночника приводит к нарушению оттока по позвоночным венозным сплетениям и приводит к формированию центрального венозного застоя. Также существенную роль в формировании ЦГБ играет раздражение вегетативного сплетения позвоночных артерий.

ЦГБ — унилатеральная головная боль, распространяющаяся от шейно-затылочной области к передним отделам головы. Интенсивность ЦГБ чаще всего умеренная, иногда может сопровождаться тошнотой, несистемным головокружением, мельканием мушек перед глазами, цервико-брахиальными болями. Следует отметить, что односторонний характера головной боли характерен для дебюта заболевания. При усилении она может распространяться и на другую сторону, но все же доминирует на стороне возникновения. Нередко ЦГБ сочетается с другими видами головной боли.

Основной объективный признак, подтверждающий цервикогенный характер головной боли, — мышечно-скелетная дисфункция в шейно-плечевой области.  Отмечается укорочение экстензоров шеи, нисходящей порции трапециевидной, лестничной мышц, низкий уровень тренированности глубоких сгибателей шеи и межлопаточной мускулатуры. При хронической ЦГБ определяются активные триггерные точки в области грудино-ключично-сосцевидной, лестничных, ременной, нисходящей порции трапециевидной, поднимающей лопатку, подлопаточной и надостистой мышц, а также коротких разгибателей шеи (короткие субокципитальные мышцы) с одноименной стороны.

В плане обследования доктор назначит рентгенографию шейного отдела позвоночника с функциональными нагрузками, доплерографию сосудов шеи.

Лечение ЦГБ включает немедикаментозные и медикаментозные методы.

Мануальная терапия. Основная ее цель — устранить функциональные суставно-мышечные нарушения, обусловливающие шейную головную боль, и таким образом предупредить ее последующие эпизоды.

Больным назначается система тренировки. Ключевым ее этапом является изометрическое укрепление локальной мускулатуры шейно-плечевой области — глубоких сгибателей шеи и межлопаточной мускулатуры.

Постуральное и эргономическое переобучение больного предполагает исключение положений и движений, которые могут привести к перерастяжению мягкотканных структур и механическому раздражению вертебральных артерий. По показаниям рекомендовано ношение воротника Шанса.

Медикаментозное лечение включает в себя назначение НПВП и центральных миорелаксантов (тизанидин, баклофен). При наличии сосудистого компонента к терапии присоединяются вазоактивные препараты (ницерголин, винпоцетин, препараты гинкго билоба), актовегин, ноотропы, при венозной недостаточности — венотонизирующие препараты (веносмин, детралекс, нормовен, венодиол). При хроническом течении ЦГБ могут присоединяться депрессивные расстройства, в таких случаях следует добавлять антидепрессанты.

 

Головная боль, связанная с повышением артериального давления

При повышенном артериальном давлении головная боль носит тупой, давящий, иногда пульсирующий характер с локализацией (чаще всего) в области затылка. Пациенты с гипертонической болезнью, как правило, уже хорошо знают этот характер головной боли, «чувствуют», что повышается давление. Лечебная тактика в этой ситуации такова: измерить АД, при его повышении принять гипотензивные препараты (каптоприл, каптопрес, фенигидин, бисопролол). Как правило, повышение АД сопровождается эмоциональным возбуждением, что, в свою очередь, приводит к дальнейшему росту цифр АД. Поэтому рекомендуем прием успокаивающих препаратов (корвалтаб, валериана, седистрес, кардиолин).

Однако, иногда пациенты не знают и не связывают головную боль с повышением цифр АД. Принимают обезболивающие препараты, которые в какой-то степени облегчают их состояние, но не дают заметного улучшения самочувствия, а самое главное, не устраняется причина головной боли (высокое артериальное давление), которая в свою очередь может приводить к достаточно серьезным осложнениям для здоровья. Высокие цифры АД, не леченная гипертоническая болезнь – это риск развития инфаркта и инсульта.

Поэтому, когда у Вас болит голова, измерьте артериальное давление. Если цифры АД более 140/90 мм рт.ст., нужно принять гипотензивные препараты (препараты, снижающие цифры АД) и обратиться к врачу. Врач назначит необходимый план обследований (ЭКГ, Холтеровское мониторирование ЭКГ и АД, доплерографию экстракраниальных сосудов головы и шеи, УЗИ сердца) и будет решен вопрос о необходимости регулярного приема гипотензивных препаратов, произведен подбор препарата и выбор дозы. Гипотензивных препаратов очень много, какой именно нужен Вам и в какой дозе, должен решить врач.

Как правило, назначения одних гипотензивных препаратов недостаточно, чтобы полностью справиться с проблемой головной боли при гипертонической болезни. Тут понадобиться курсовой прием сосудистых, ноотропных препаратов, венотоников, а в ряде случаев и антидепрессантов.

 

 

 

Абузусная головная боль

Бесконтрольный прием анальгетиков (особенно в сочетании с барбитуратами, кофеином, некоторыми седативными препаратами) может вызвать угнетение собственных антиболевых мозговых центров и привести к возникновению, так называемой, абузусной (лекарственной) головной боли.

При частых головных болях важно помнить: крайне опасно принимать обезболивающие препараты в большом количестве и дольше 15 дней в месяц, а комбинированные анальгетики – дольше 10 дней. При этом конкретного лекарственного средства, которое провоцирует развитие этого заболевания, нет. Значение имеет только длительность применения и доза медикаментозного препарата.

Лечение абузусной головной боли — это достаточно сложная задача. Необходимо в первую очередь полностью отменить лекарство, употребление которого вызвало этот синдром. Но это следует делать осторожно и постепенно, так как резкое прекращение приема лекарственного средства может усилить болевой синдром. Также, в зависимости от показаний, врач назначит противорвотные, седативные препараты,  антидепрессанты, проведет, при необходимости, регидрационные и дезинтоксикационные мероприятия.

Следует отметить, что предотвращению развития абузусной головной боли способствует не только знание о вреде злоупотребления обезболивающими препаратами, но и, прежде всего, своевременная диагностика и адекватное лечение имеющегося у пациента болевого синдромам. Лечение головной боли должно складываться не только из лечения приступа головной боли, но и профилактических курсов лечения,  модификации образа жизни, питания, умеренных физических нагрузок. Именно такой подход позволит справиться с проблемой головной  боли,  обрести здоровье и хорошее самочувствие.

Эффективное лечение сосудистой головной боли в Москве — все симптомы, диагностика, врачи

Сосудистая головная боль – патологическое состояние, возникающее из-за низкого тонуса вен и артерий, нарушения кровообращения. Зачастую это яркий симптом вегетососудистой дистонии, которой страдают как молодые, так и пожилые люди. Помимо боли в области головы появляются «мошки» перед глазами, слабость, головокружение. Сильные спазмы артерий могут стать катализатором ишемической гипоксии и инсульта.

Необходим осмотр сосудистого хирурга, невропатолога и тщательная диагностика. Лечение сосудистой головной боли включает прием обезболивающих препаратов, ноотропов. Миорелаксанты и успокоительные средства назначаются, если сосудистая патология обусловлена сильным волнением или стрессовыми ситуациями. Сосудистые спазмы снимают адаптогенами, спазмолитиками.

Неврологи Москвы — последние отзывы

Доктор направил меня на обследования и подробно рассказал о моём диагнозе. Также Олег Михайлович задавал много вопросов, сделал план лечения и дал все необходимые рекомендации. Внимательный врач. Специалиста выбрал по территориальному удобству.

Никита,

08 ноября 2021

Врач просто супер ,посмотрела на диске результаты МРТ пояснично-крестцового отделения и проверила спину (боль в пояснице ),отправила на УЗИ мягких тканей,чтобы исключить воспаление и по результатам назначила лечение , всё это на приеме ,через 7-10 дней снова к ней ,Очень рекомендую

Колян Сусанна,

06 ноября 2021

Хороший, доброжелательный доктор. Помог решить мою проблему. Александр Ильич все доступно объяснил и ответил на все интересующие меня вопросы. Прием длился полчаса. Обратилась бы к данному специалисту повторно, при необходимости.

Анна,

06 ноября 2021

Грамотный врач. Прием прошел хорошо, длился 35 минут. Елена Валерьевна выслушала мои жалобы, провела осмотр, выдала направление на анализы и назначила необходимое лечение, которое мне помогает. Я осталась довольна. Записалась к данному специалисту повторно.

Ануш,

05 ноября 2021

Вячеслав Юрьевич очень грамотный, компетентный, душевный и чуткий доктор. Проблема у меня болезненная. На приеме специалист поэтапно провел обследование меня, никуда не торопясь, с чувством, с толком, с расстановкой. Как положено грамотному и знающему доктору. Я вышла от врача с хорошим и приподнятым настроением. Повторно обращусь только к нему.

Наталья,

05 ноября 2021

Специалист мне понравился своей прямотой. Ну а как врач — настоящий профессионал. Сразу же поставил правильный диагноз. Лечение по цене обошлось в рамках адекватного. Прошло два месяца, стремительно идём на поправку. Огромное спасибо! Буду обязательно обращаться снова при острой необходимости!

Анастасия,

03 ноября 2021

Невероятный доктор. На первой встрече провела подробный осмотр, поставила диагноз, написала детальный план лечения и назначила только необходимые анализы. Приём длился час, а не 15-20 минут для отписки. Безумно рада, что попала именно к этому врачу.

Аноним,

01 ноября 2021

Врач понравился. Все прошло хорошо. Аделия Юрьевна выдала направления на необходимые анализы. Я получила достаточно информации для первого приема. Обращусь к данному специалисту повторно.

Вайзя,

25 октября 2021

Прием прошел очень хорошо, понятливо. Евгений Валериевич вполне хороший человек, проконсультировал меня по моей проблеме. Выписал необходимое лечение. Еще встретимся на приеме через две недели.

Глеб,

15 октября 2021

Доктор профессионал своего дела. Елена Михайловна рассказала мне то, что нужно.

Марина,

01 апреля 2021

Показать 10 отзывов из 15649

Лечение хронической головной боли напряжения у пациентов с дезадаптивными психологическими установками

В клинической практике и в экспериментальных исследованиях нередко встречается различная реакция на одинаковое лечение у пациентов со сходными медицинскими показателями (степень повреждения, длительность заболевания, интенсивность боли). Более того, в ряде случаев выявленная физическая патология не коррелирует с интенсивностью боли или степенью нетрудоспособности [9, 21].

Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что на восприятие, поддержание и эффективность лечения боли существенное влияние оказывают психологические и социокультурные факторы (уровень тревожности, наличие депрессии, удовлетворенность семейными отношениями, профессиональная и финансовая состоятельность и др.) [4, 17-20]. Одним из факторов, от которых зависит успех лечения, являются психологические установки пациента.

В публикациях все чаще появляются указания на то, что психологические установки пациентов оказывают влияние на хронизацию болевого синдрома, а во многих случаях являются решающими факторами, определяющими в конечном итоге эффективность проводимой терапии и прогноз заболевания в целом [1, 2, 13]. Большинство исследований по изучению установок при хронической боли касаются ее проявлений при ревматоидном артрите, фибромиалгии, остеоартрозе и боли в спине [13, 14]. Исследований установок при хронической головной боли напряжения (ХГБН) до последнего времени не проводилось.

Впервые феномен установки был описан немецким психологом Л. Ланге в 1888 г. [7] в рамках экспериментальной психологии при изучении ошибок восприятия. В настоящее время нет общепринятого определения установки. Зарубежные авторы определяют установки (англ. «set») как личностно сформированные или распространенные в определенной культуре когнитивные образования [23]. Среди отечественных ученых проблемой установок занимался грузинский психолог Д.Н. Узнадзе, который дал следующее их определение: «Установка субъекта — это неосознаваемая и обусловленная прошлым опытом детерминирующая тенденция, внутреннее состояние готовности человека определенным образом воспринимать, оценивать и действовать по отношению к явлениям и объектам действительности» [8]. Опираясь на это определение и привнося некоторые изменения, можно было бы предложить следующее определение: «Установка — это неосознанная готовность (предрасположенность, склонность) к действию (поведению и/или реагированию на ситуацию определенным образом), с помощью которого может быть удовлетворена та или иная потребность, сложившаяся в результате предшествующего опыта» [5]. Таким образом, установка — это неосознанная готовность к поведению или действию.

Среди установок в медицине выделяют две группы: адаптивные установки, например, когда больной, охотно и точно выполняющий все указания врача, придерживается установки, вытекающей из положительного отношения к медицине вообще и к лечащему врачу, в частности, и дезадаптивные установки, принимающие характер предубеждения [6]. Установки, связанные с болью (болевые установки), — это предсуществующие понятия о боли, ее причинах и возможности излечения [12]. Так, у одних пациентов имеются представления о том, что выраженность боли обязательно должна коррелировать со степенью повреждения, поэтому они, подчиняясь болевым ощущениям, максимально ограничивают физическую активность, увеличивая тем самым инвалидизацию — дезадаптивные установки. Другие пациенты, даже имея значительные структурные нарушения, воспринимают боль как неопасную и не подчиняют ей свою активность — адаптивные установки. Считается, что дезадаптивные установки при наличии боли являются одним из основных факторов риска плохого отклика на проводимую терапию [10].

Целью настоящей работы являлось изучение влияния психологических установок на эффективность лечения ХГБН.

Материал и методы

Обследовали 2 группы пациентов. Основную группу составили 44 женщины с диагнозом ХГБН в соответствии с международной классификацией головных болей 2-го пересмотра [16], в возрасте от 20 до 60 лет (средний — 46,4±7,8 года), с длительностью заболевания от 6 мес до 20 лет (в среднем — 7,1±9,17 года). Средняя интенсивность боли по 10-балльной визуально-аналоговой шкале (ВАШ) составила 6,3±1,47 балла. Группу сравнения составили 22 женщины с эпизодической головной болью напряжения (ЭГБН), сопоставимых по возрасту.

По демографическим и клиническим параметрам группа сравнения была сопоставима с основной группой.

Критерием исключения была тяжелая сопутствующая соматическая, неврологическая и психическая патология.

Клинико-неврологическое обследование включало тщательный сбор анамнеза заболевания, неврологический осмотр, подробную оценку характеристик головной боли (ГБ) — ее частоты, локализации, продолжительности, интенсивности по ВАШ с определением болезненности перикраниальных мышц методом пальпации, а также исследование заинтересованности механизмов центральной сенситизации путем определения феномена wind-up.

Психометрическое обследование включало оценку степени депрессии по шкале Бека, определение уровня реактивной (РТ) и личностной тревожности (ЛТ) по шкале Спилбергера-Ханина, оценку дезадаптивных установок по опроснику «Болевые установки и восприятие боли» (The Pain Beliefs and Perceptions Inventory — PBAPI) [22] и оценку катастрофизации по «Шкале катастрофизации боли» (The Pain Catastrophizing Scale — PCS) [15].

Опросник «Болевые установки и восприятие боли» представляет собой перечень отдельных дезадаптивных установок пациентов по отношению к боли, которые сгруппированы по 3 шкалам: «Самообвинение», «Необъяснимость боли», «Стабильность боли» [22]. Результаты оцениваются в баллах от -2 до +2. Балл «-2» соответствует минимальному, а «+2» — максимальному уровню дезадаптивных установок.

Шкала катастрофизации боли оценивает 3 показателя: «Постоянное размышление», «Преувеличение», «Безнадежность». Результаты оцениваются по 5-балльной шкале, где «0» — отсутствие катастрофизации, а «4» — максимальный ее уровень [15]. Чем выше уровень болевых установок и катастрофизации, тем в большей степени нарушена адаптация к боли и хуже прогноз заболевания.

Оценка эффективности лечения проводилась по шкале субъективной оценки эффективности лечения пациентом — пациент самостоятельно оценивал эффективность лечения по 5-балльной шкале: «отлично», «хорошо», «удовлетворительно», «без перемен», «стало хуже».

Исследование проводилось в 3 этапа. Первый этап (до лечения) включал клинико-неврологическое и психометрическое обследование пациентов обеих групп. На втором этапе (назначение и контроль лечения) больные основной группы получали лечение препаратом катадолон (флупиртин) в суточной дозе 300 мг в течение 2 мес.

С целью уменьшения вероятности побочных эффектов (слабость, нарушение сна) в первые дни осуществлялось титрование дозы: 1-й день — 100 мг на ночь, 2-й день — 100 мг в обед + 100 мг на ночь, с 3-го — 100 мг утром +100 мг в обед + 100 мг на ночь. От каждого пациента было получено информированное согласие, в котором сообщалось о цели приема препарата и возможных побочных эффектах. На третьем этапе (после окончания лечения) в основной группе проводилось повторное клинико-неврологическое и психометрическое обследование. Больные группы сравнения катадолоном не лечились.

Статистический анализ и обработка материала проводились в программе Statistica 6.0. Различия между группами, а также до и после лечения признавались статистически значимыми при уровне p<0,05.

Общая характеристика обследованных с разными головными болями напряжения приведена в табл. 1.

В группе больных с ХГБН по сравнению с ЭГБН были выявлены достоверно более высокая болезненность перикраниальных мышц, значение феномена wind-up и частота приема анальгетиков, что указывает на большую выраженность клинических нарушений при ХГБН, а также отражает основные факторы хронизации ГБН (см. табл. 1).

При сравнении установок в основной группе отмечались достоверно более высокие оценки по шкалам «Необъяснимость боли» (0,46±0,63 балла) и «Стабильность боли» (-0,26±0,63 балла) в отличие от группы ЭГБН (-0,47±0,94 и -0,86±0,76 балла соответственно) (табл. 2).

При сравнении показателей катастрофизации боли в группе больных с ХГБН также отмечались достоверно более высокие оценки по всем шкалам катастрофизации (см. табл. 2).

В группе больных с ХГБН проводилась оценка изменяемости установок и катастрофизации боли путем сравнения соответствующих показателей до и после лечения катадолоном (табл. 3). Достоверных различий получено не было.

При оценке эффективности лечения в основной группе по шкале субъективной оценки эффективности лечения оценку «отлично» не поставил никто, «хорошо» — 38% пациентов, «удовлетворительно» — 30%, «без перемен» — 30%, «стало хуже» — 2%.

В зависимости от субъективной оценки эффективности лечения все пациенты основной группы были разделены на 2 подгруппы: 1-я подгруппа — пациенты, оценившие эффективность как «хорошую» и «удовлетворительную» (подгруппа «с эффективным лечением»), 2-я подгруппа — пациенты, оценившие эффективность как «без перемен» и «стало хуже» (подгруппа «с неэффективным лечением»). В обеих подгруппах была проведена оценка эффективности по клиническим критериям: частота ГБ, интенсивность боли, болезненность перикраниальных мышц, величина феномена wind-up (табл. 4).

После лечения в подгруппе «с эффективным лечением» имелось снижение показателей по всем критериям. Однако достоверное уменьшение было получено по частоте и интенсивности ГБ и по феномену wind-up. В подгруппе «с неэффективным лечением» достоверных различий до и после лечения не наблюдалось (частота и интенсивность ГБ и феномен wind-up уменьшились, а болезненность перикраниальных мышц возросла).

Таким образом, субъективная оценка эффективности лечения совпадала с оценкой эффективности по клиническим параметрам.

С целью определения предикторов эффективности лечения был проведен сравнительный анализ исходных (до лечения) клинических и психологических показателей в подгруппах «с эффективным лечением» и «с неэффективным лечением» (табл. 5).

При сравнении достоверных различий в подгруппах «с эффективным» и «с неэффективным» лечением по клиническим показателям не наблюдалось. Уровни РТ, ЛТ и депрессии в указанных подгруппах также достоверно не отличались. При сравнении установок в группе «с неэффективным лечением» отмечались более высокие показатели по всем шкалам. Однако статистически значимое различие было получено лишь по установке на «Стабильность боли», которая была выше в группе «с неэффективным лечением» (0,13±0,6 балла против -0,16±0,4 балла, р=0,04). Пациенты с такой установкой изначально не верили в успех лечения ГБ («моя боль — неизлечима»).

Таким образом, в проведенном исследовании предиктором эффективности лечения ХГБН стали не клинические особенности ГБ и уровень эмоциональных расстройств, а исходная психологическая установка пациентов.

Полученный в настоящем исследовании более высокий уровень дезадаптивных установок при ХГБН по сравнению с ЭГБН может свидетельствовать об их участии в формировании и/или поддержании ХГБН. Наибольшие различия между группами получены по шкале «Необъяснимость боли» опросника «Болевые установки». Последнее может указывать на то, что восприятие боли как необъяснимой («Никто не в состоянии сказать мне, почему я чувствую боль»), т.е. отсутствие понимания причины испытываемой ГБ чаще ведет к ее хронизации.

В данной работе мы оценивали катастрофизацию пациентами своей боли. Катастрофизация представляет собой одну из разновидностей установок, отличающуюся крайне преувеличенным негативным представлением пациента о собственном состоянии [3, 7]. Катастрофизация боли — это установка на преувеличение значимости (опасности) воспринимаемой боли. Оценка этого феномена представляется нам важной, так как именно катастрофизация определяет степень адаптации пациента к боли [11]. Исследования по изучению этого показателя при боли в спине указывают на то, что излишняя катастрофизация отягощает течение болевого синдрома [3, 11]. В нашей работе уровень катастрофизации в группе больных с ХГБН был достоверно выше, чем в группе пациентов с ЭГБН. Это может свидетельствовать о том, что более высокий уровень катастрофизации при ХГБН усугубляет клиническое течение заболевания, а следовательно, ухудшает прогноз.

Психологические установки представляют собой относительно неизменные представления людей о природе вещей [7]. Проведенное исследование подтвердило это положение и в отношении установок при ГБН. Полученное в настоящей работе отсутствие достоверных различий в уровне установок и катастрофизации до и после лечения говорит о том, что они являются достаточно устойчивыми когнитивными образованиями, трудно поддающимися изменениям.

Эффективность проведенного лечения была различной: 68% пациентов оценили эффективность как «хорошую» и «удовлетворительную» (подгруппа «с эффективным лечением»), а 32% — как «без перемен» и «стало хуже» (подгруппа — «с неэффективным лечением»). При этом субъективная оценка эффективности совпадала с оценкой эффективности по клиническим параметрам. Так, в подгруппе «с эффективным лечением» отмечалось достоверное улучшение клинических параметров ГБ (уменьшение частоты и интенсивности ГБ, снижение величины wind-up). В то же время в подгруппе «с неэффективным лечением» достоверного улучшения клинических показателей в ответ на лечение не наблюдалось.

При сравнении подгрупп «с эффективным» и «с неэффективным» лечением было показано, что во второй имелась изначальная высокая установка на «Стабильность боли», т.е. настрой на то, что боль со временем не уйдет. Это позволяет предположить, что высокие дезадаптивные установки могут снижать эффективность лечения. Подчеркнем еще раз, что при сравнении клинических показателей, уровней тревоги и депрессии до лечения достоверных различий между подгруппами получено не было. При этом достоверно подгруппы различались только по установкам — уровень дезадаптивных установок был выше в подгруппе «с неэффективным лечением».

Таким образом, можно сделать следующие выводы: более высокий уровень дезадаптивных установок при ХГБН по сравнению с ЭГБН может свидетельствовать об их участии в формировании и/или поддержании ХГБН.

У пациентов с высокими дезадаптивными установками эффективность лечения ниже. На эффективность лечения ХГБН в большей степени оказывают влияние когнитивные факторы (установки), чем эмоциональные (тревога и депрессия). Эффективность лечения ХГБН в большей степени зависит от психологических установок пациента и в меньшей — от клинических особенностей ГБ.

Проведенное исследование подтверждает многочисленные данные о важной роли психологических и социокультурных факторов в эффективности лечения у пациентов с хронической болью. Было показано, что дезадаптивные установки пациентов при ХГБН являются одним из ведущих факторов риска плохого отклика на проводимую терапию.

Своевременное выявление дезадаптивных установок и их коррекция позволят добиться лучших результатов при лечении ХГБН.

Хроническая ежедневная головная боль | Ставропольская краевая клиническая больница

Что такое хроническая ежедневная головная боль?

«У меня начались головные боли, которые обычно возникали во второй половине дня. Я мог продолжать работать с головной болью, хотя мне трудно было сконцентрироваться. Я заметила, что пара обезболивающих таблеток может уменьшить боль. Постепенно головные боли возникали все чаще и чаще, и сейчас я пью обезболивающие почти каждый день. Моя голова болит уже практически постоянно».

Хроническая ежедневная головная боль (ХЕГБ) — это не диагноз. Это термин, который объединяет головные боли, возникающие 15 и более дней в месяц на протяжении более чем 3-х месяцев.

Какие бывают виды хронической ежедневной головной боли?

Существуют несколько типов ХЕГБ и они различаются по причине. Наиболее частыми являются хроническая головная боль напряжения и головная боль, связанная с избыточным применением лекарственных (обезболивающих) препаратов (абузусная головная боль). Если Вы захотите получить дополнительную информацию, то существует информационная листовка о головной боли напряжения. Абузусная головная боль может развиться из мигрени и головной боли напряжения.

У кого возникает ХЕГБ?

Как ни странно, это состояние встречается очень часто. Примерно у одного пациента из 20 в разные периоды жизни возникает эта проблема. У женщин ХЕГБ встречается чаще, чем у мужчин; она может развиваться и у детей.

Каковы симптомы ХЕГБ?

Основное проявление — это очень частые головные боли. Боль может иметь различную интенсивность, характер ее обычно тупой. Кроме боли часто бывают ощущение усталости, дурноты, раздражительность, нарушения сна. Иногда головная боль может быть нестерпимой, хотя выраженность ее может меняться в течение дня. Интенсивность головной боли, связанной с избыточным применением лекарственных препаратов, как правило, наибольшая в утренние часы.

Может ли ХЕГБ пройти?

Лечение ХЕГБ зависит от диагноза и ее причины. Очень важен подбор правильной терапии, поэтому необходимо наблюдение врача. При всех типах ХЕГБ временное облегчение могут принести обезболивающие препараты и антимигренозные средства, но во многих случаях эффект — лишь частичный и быстро проходит. Такое лечение может ухудшить состояние.

Если головная боль уже спровоцирована чрезмерным приемом обезболивающих препаратов, то необходимо отменить эти лекарственные средства. Прекращение приема «виновного» препарата способствует уменьшению частоты головной боли.

Нужны ли Вам дополнительные обследования?

Независимо от причины хронической ежедневной головной боли в настоящее время, не существует методов обследования, подтверждающих этот диагноз. Диагностика основывается на Вашем описании характеристик головной боли и сопутствующих симптомов, при этом обязательным является отсутствие каких-либо отклонений при медицинском осмотре. Постарайтесь, как можно подробнее описать врачу свою головную боль. Очень важно сообщить врачу о том, как часто и в каких количествах Вы принимаете обезболивающие или другие лекарственные препараты в связи с головной болью.

Скорее всего, что Ваш доктор скажет Вам, что ничего серьезного у Вас нет, что у Вас просто хроническая ежедневная головная боль. Если характер Вашей боли внезапно изменился или при наличии у врача сомнений в правильности диагноза, он может назначить Вам дополнительные методы обследования, включая нейровизуализацию (компьютерная или магниторезонансная томография), для исключения других причин головной боли. Как правило, в этом нет частой необходимости. Если врач не назначил дополнительных исследований, это означает, что он уверен в диагнозе и проведение обследований никаким образом не облегчит назначение лечения.

Что такое головная боль, связанная с избыточным применением лекарственных (обезболивающих) препаратов (абузусная головная боль)?

Любой лекарственный препарат, который Вы принимаете от головной боли, может вызвать абузусную головную боль, если принимается очень часто на протяжении продолжительного времени. Аспирин, парацетамол, ибупрофен, кодеин — фактически все анальгетики, использующиеся чрезмерно, могут привести к этой проблеме. Однако это могут быть не только анальгетики. Препараты, предназначенные для специфического лечения приступа мигрени, при злоупотреблении ими также могут вызвать абузусную головную боль. К таким препаратам относятся триптаны и в большей степени эрготамин.
Схожие головные боли (хотя это не совсем лекарственно-индуцированная головная боль) могут возникать от чрезмерного употребления кофеина. Обычно кофеин поступает в организм с кофе, чаем или колой, но может содержаться и в таблетках от головной боли (комбинированных анальгетиках).

Механизм развития лекарственно-индуцированной головной боли до конца не выяснен и может различаться в зависимости от препарата, вызвавшего эту головную боль. Триптаны или препараты эрготамина могут вызывать головную боль отмены: боль вновь возвращается после того, как заканчивается действие препарата. Предполагается, что анальгетики со временем вызывают изменения в системах мозга, проводящих болевые импульсы. Таким образом, препараты начинают использоваться для лечения абузусной головной боли, и Вам необходимо все больше и больше обезболивающих таблеток.

Для большинства людей с эпизодическими головными болями анальгетики безопасны и эффективны. Тем не менее, лекарственно-индуцированная головная боль может развиваться у любого, кто принимает анальгетики чаще 3-х дней в неделю. Обычно в начале у пациентов с абузусной головной болью бывает головная боль напряжения или, более часто, мигрень. По разным причинам приступы головной боли становятся все чаще и чаще. Это может быть естественным течением заболевания или из-за присоединения другого вида головной боли, возможно, связанной со стрессом или мышечным напряжением. Нарастание частоты болевых приступов ведет к увеличению приема лекарств для уменьшения имеющихся симптомов, что, в конце концов, приводит к ежедневному и многократному приему препаратов.

Многие люди, оказавшиеся в такой ситуации, отдают себе отчет в том, что они злоупотребляют препаратами, и пытаются отменить их. Это приводит к развитию синдрома отмены и усилению головной боли, что вновь требует приема анальгетика. Нетрудно догадаться, что возникает порочный круг, который очень тяжело разорвать. Определяющим является не то, сколько Вы принимаете лекарств: если Вы используете полную дозу анальгетика лишь 1-2 дня в неделю, то маловероятно, что у Вас разовьется абузусная головная боль. Но если Вы будете принимать всего 2 таблетки анальгетика, но большую часть времени, то вероятность развития лекарственно-индуцированной головной боли существенно возрастет. Таким образом, проблемой является частое использование препаратов на протяжении длительного времени.

Что Вы можете сделать, чтобы помочь себе?

Единственным способом избавления от медикаментозно-индуцированной головной боли является отмена препарата, вызвавшего зависимость; клинические исследования показали, что отмена «виновного» препарата существенно улучшает самочувствие. Тем не менее, может пройти до трех месяцев, пока Вы почувствуете окончательное улучшение. Даже если, несмотря на отмену препарата, головные боли сохраняются, они становятся более легкими и лучше отвечают на правильно подобранное лечение.

Вы можете отменить препарат одномоментно, или делать это постепенно, снижая дозу на протяжении 2-3 недель. Какой бы путь Вы не выбрали, пейте в это время больше жидкости (но избегайте приема кофеин-содержащих напитков). Если Вы отмените препарат одномоментно, прочти наверняка, у Вас возникнут симптомы отмены: усиление головной боли, тошнота, возможно рвота, тревожность, нарушения сна. Эти симптомы возникают в течение 48 часов после отмены и сохраняются максимум две недели. Тем не менее, пациенты, которые пытаются медленно отменить препарат, чаще испытывают неудачу, возможно, потому что это занимает больше времени.

Принимая решение об отмене препарата, не делайте это перед ответственными событиями. Предупредите коллег, что можете не выйти на работу в течение нескольких дней.
Что будет, если Вы оставите все как есть?

Если злоупотребление анальгетиками является причиной Вашей головной боли, то пускание дела на самотек — не выход из ситуации. У Вас будут развиваться еще более частые головные боли, которые уже не будут сниматься анальгетиками и отвечать на профилактическое лечение. Со временем Вы можете нанести вред своему организму, в частности повредить печень или почки.
Какие ещё есть способы лечения?

Доктор может прописать Вам определенные препараты, которые Вы должны будете принимать каждый день, и это поможет Вам отказаться от анальгетиков. Но эти препараты будут работать лишь в том случае, если Вы прекратите прием всех обезболивающих средств.

Можно ли быть уверенным, что головная боль больше не вернется?

Лекарственно-индуцированная головная боли существенно видоизменяет течение первичной головной боли (мигрени или головной боли напряжения), от которой Вы начали принимать обезболивающие средства. Это означает, что после того, как после отмены «виновного» препарата Ваша абузусная головная боль отступит, Вы вновь вернетесь к своему первоначальному типу головной боли. Есть отдельные листовки, содержащие информацию о мигрени и о головной боли напряжения.

При необходимости Вы можете с осторожностью возобновить прием обезболивающих препаратов, как только характер головной боли станет прежним, но не раньше чем через несколько недель.

Будьте осторожны, так как существует риск повторного развития того же состояния. Чтобы этого не случилось, избегайте приема обезболивающих чаще, чем три дня подряд или на регулярной основе чаще, чем три раза в неделю. Не забывайте знакомиться с информацией на упаковке лекарства и с инструкцией по применению препарата.

Если головная боль не проходит, или вновь возвращается, без консультации врача самостоятельно не принимайте медикаменты.

В случае сохранения или возобновления частых головных болей обязательно обратитесь к врачу!

Ведение дневника головной боли

Ведение дневника поможет собрать важную информацию о вашей головной боли: как часто болит голова, когда возникает и как долго длится головная боль, какие симптомы ее сопровождают. Эта информация является очень ценной для постановки правильного диагноза, выявления факторов провоцирующих головную боль и оценки эффективности лечения.

Для людей с высоким риском развития лекарственно-индуцированной головной боли ведение дневника особенно важно, так как позволяет получить представление о частоте приема и количестве лекарственных средств.

Для того чтоб узнать больше о проблеме головной боли, посетите сайт:

Лечение головной боли и облегчение головной боли

Лечение головной боли и облегчение головной боли

План лечения важен для людей, страдающих хронической головной болью. Стэнфордский колледж головной боли может помочь вам составить план, соответствующий вашим конкретным потребностям.

Основные категории планов лечения, используемых для лечения головных болей, включают:

  • Rescue : Лечение головной боли, когда вам прямо в лицо
  • Профилактика : Лечение, направленное на предотвращение развития головных болей
  • Модификация образа жизни: Стратегии выявления, изменения и устранения триггеров, которые могут способствовать головной боли
  • Стратегии комплементарной медицины
  • Стационарное лечение

Хроническая головная боль может расстраивать и изнурять.Определение вашего типа головной боли — это первый шаг к купированию боли и поиску эффективных вариантов лечения.

Типы головных болей включают:

Для каждого типа головной боли используются разные методы лечения, которые могут быть эффективными при лечении головной боли. Однако лечение головной боли — это не только наука, но и искусство. Два пациента, которые одинаково описывают головную боль, не обязательно получат облегчение от одного и того же лечения головной боли. Чтобы найти эффективные варианты лечения, нам часто требуется метод проб и ошибок.

Облегчение головной боли и лечение мигрени

Боль от мигрени может быть сильной пульсирующей болью, которая может длиться много дней. Многие люди, страдающие мигренью, в семейном анамнезе страдали мигренью. К эффективным средствам лечения мигрени относятся:

  • Отдых в тихой темной комнате
  • Горячие или холодные компрессы
  • Массаж
  • Трициклические антидепрессанты
  • Транскраниальная магнитная стимуляция, терапия, при которой электрические токи стимулируют нервные клетки головного мозга

Облегчение головной боли и лечение головной боли напряжения

Головные боли напряжения также известны как головные боли «шляпной повязки».Это потому, что боль от этих головных болей распространяется вокруг затылка, висков и лба. Они могут длиться от нескольких часов до нескольких дней. Некоторые варианты лечения, которые эффективны при головной боли напряжения, включают:

  • Лечебная физкультура
  • Миорелаксанты
  • Безрецептурные обезболивающие (аспирин, ибупрофен)

Облегчение головной боли и лечение кластерной головной боли

Кластерная головная боль — это относительно кратковременная головная боль, которая обычно длится от 20 минут до двух часов.Симптомы включают заложенность носа и слезотечение. Эффективные варианты лечения кластерной головной боли включают:

  • Инъекционные препараты
  • Спрей назальный по рецепту
  • Кислородная терапия (дыхание чистым кислородом через маску)
  • Профилактические препараты

Облегчение головной боли и лечение гипнической головной боли

Гипнические головные боли чаще возникают у женщин в постменопаузе и возникают во время ночного сна. Эффективные варианты лечения гипнических головных болей включают дозы перед сном:

  • Блокаторы кальциевых каналов (увеличивают приток крови и кислорода к сердцу)
  • Кофеин
  • Литий

Лечение острой мигрени

1.Липтон РБ,
Стюарт В.Ф.,
Бриллиант S,
Алмазный ML,
Рид М.
Распространенность и бремя мигрени в США: данные Американского исследования мигрени II. Головная боль .
2001; 41 (7): 646–657 ….

2. Международное общество головной боли. Классификация IHS ICHD-II. 1. Мигрень. http://ihs-classification.org/en/02_klassifikation/02_teil1/01.01.00_migraine.html. По состоянию на 3 ноября 2010 г.

3. Уилсон Дж. Ф..
В поликлинике. Мигрень [опубликованное исправление опубликовано в Ann Intern Med 2008; 148 (5): 408]. Энн Интерн Мед. .
. 2007; 147 (9): ITC11-1 – ITC11-16.

4. Эбелл MH.
Диагностика мигрени. Ам Фам Врач .
2006. 74 (12): 2087–2088.

5. Морей С.С. Консорциум Headache выпустил руководство по использованию КТ или МРТ при обследовании мигрени. Я семейный врач. 2000. 62 (7): 1699–1701. https://www.aafp.org/afp/20001001/practice.html. По состоянию на 20 августа 2010 г.

6. Locker TE,
Томпсон С,
Райланс Дж,
Мейсон С.М.Полезность клинических особенностей у пациентов с нетравматической головной болью: исследование взрослых пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи. Головная боль .
2006. 46 (6): 954–961.

7. Гольдштейн Дж.,
Зильберштейн С.Д.,
Сапер младший,
Райан Р. Э. младший,
Lipton RB.
Комбинация ацетаминофена, аспирина и кофеина в сравнении с ибупрофеном при острой мигрени: результаты многоцентрового двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого исследования с разовой дозой в параллельных группах. Головная боль .
2006. 46 (3): 444–453.

8. Ferrari MD,
Роон К.И.,
Липтон РБ,
Goadsby PJ.
Пероральные триптаны (агонисты серотонина 5-HT (1B / 1D)) в лечении острой мигрени: метаанализ 53 исследований. Ланцет .
2001. 358 (9294): 1668–1675.

9. Гольдштейн Дж.,
Зильберштейн С.Д.,
Сапер младший,

и другие.
Сравнение ацетаминофена, аспирина и кофеина с сукцинатом суматриптана на ранних этапах лечения мигрени: результаты исследования ASSET. Головная боль .
2005. 45 (8): 973–982.

10. Брандес JL,
Кудроу Д.,
Старк С.Р.,

и другие.
Суматриптан-напроксен для лечения острой мигрени: рандомизированное исследование. JAMA .
2007. 297 (13): 1443–1454.

11. Colman I,
Браун MD,
Иннес Г.Д.,
Графштейн Э,
Робертс Т.Э.,
Rowe BH.
Парентеральный метоклопрамид при острой мигрени: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. BMJ .2004. 329 (7479): 1369–1373.

12. Сингх А,
Alter HJ,
Зайя Б.
Уменьшает ли добавление дексаметазона к стандартной терапии острой мигренозной головной боли частоту рецидивов головной боли у пациентов, получающих лечение в отделении неотложной помощи? Мета-анализ и систематический обзор литературы [опубликованные исправления опубликованы в Acad Emerg Med. 2009; 16 (5): 435]. Acad Emerg Med .
2008. 15 (12): 1223–1233.

13. Майзелс М,
Скотт Б.
Коэн В,
Чен В.Интраназальный лидокаин для лечения мигрени: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. JAMA .
1996. 276 (4): 319–321.

14. Морей С.С. Руководство по мигрени: часть 2. Общие принципы медикаментозной терапии. Я семейный врач. 2000. 62 (8): 1915–1917. https://www.aafp.org/afp/20001015/practice.html. По состоянию на 21 августа 2010 г.

15. Мэтью Н.Т.,
Лэнди С,
Старк С,

и другие.
Фиксированные дозы суматриптана и напроксена у лиц, плохо реагирующих на триптаны с коротким периодом полувыведения. Головная боль .
2009. 49 (7): 971–982.

16. Колман I,
Браун MD,
Иннес Г.Д.,
Графштейн Э,
Робертс Т.Э.,
Rowe BH.
Парентеральное введение дигидроэрготамина при острой мигрени: систематический обзор литературы. Энн Эмерг Мед .
2005. 45 (4): 393–401.

17. Freitag FG,
Кэди Р,
DiSerio F,

и другие.
Сравнительное исследование комбинации изометептена муката, дихлоральфеназона с ацетаминофеном и суматриптана сукцинатом при лечении мигрени. Головная боль .
2001. 41 (4): 391–398.

18. Колман I,
Фридман Б.В.,
Браун MD,

и другие.
Парентеральное введение дексаметазона при острой тяжелой мигрени: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований по предотвращению рецидивов. BMJ .
2008. 336 (7657): 1359–1361.

19. Goadsby PJ,
Занчин Г,
Жеро Г,

и другие.
Раннее и не раннее вмешательство при острой мигрени — «Легкое действие (AwM)».Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование алмотриптана [опубликованная поправка опубликована в Cephalalgia. 2008; 28 (6): 679]. Цефалгия .
2008. 28 (4): 383–391.

20. Мигрень. Резюме AAN научно-обоснованного руководства для врачей. Сент-Пол, Миннесота: Американская академия неврологии; 2009. http://www.aan.com/practice/guideline/uploads/120.pdf. По состоянию на 14 декабря 2010 г.

21. Suthisisang C,
Бассейн N,
Киттикульсут W,
Пудчакан П,
Виватпанич П.Эффективность низких доз ибупрофена при лечении острой мигрени: систематический обзор и метаанализ. Энн Фармакотер .
2007. 41 (11): 1782–1791.

22. Диб М,
Massiou H,
Вебер М,
Генри П,
Гарсия-Акоста С,
Bousser MG;
Группа изучения бипрофенидной мигрени.
Эффективность перорального кетопрофена при острой мигрени: двойное слепое рандомизированное клиническое исследование. Неврология .
2002. 58 (11): 1660–1665.

23.Мередит Дж. Т.,
Подождите S,
Brewer KL.
Проспективное двойное слепое исследование назального суматриптана по сравнению с внутривенным введением кеторолака при мигрени. Am J Emerg Med .
2003. 21 (3): 173–175.

24. МакКрори, округ Колумбия,
Серый РН.
Суматриптан внутрь при острой мигрени. Кокрановская база данных Syst Rev .
2003; (3): CD002915.

25. Färkkilä M,
Олесен Дж.,
Dahlöf C,

и другие.
Элетриптан для лечения мигрени у пациентов с предыдущим плохим ответом или переносимостью перорального суматриптана. Цефалгия .
2003. 23 (6): 463–471.

26. Тфельт-Хансен П.,
Де Врис П.,
Saxena PR.
Триптаны при мигрени: сравнительный обзор фармакологии, фармакокинетики и эффективности. Наркотики .
2000. 60 (6): 1259–1287.

27. О’Куинн С,
Дэвис Р.Л.,
Гаттерман Д.Л.,
Пайт Г.Д.,
Fox AW.
Проспективное крупномасштабное исследование переносимости подкожной инъекции суматриптана для лечения острой мигрени. Цефалгия .
1999. 19 (4): 223–231.

28. Джеймисон Д.Г.
Безопасность триптанов при лечении пациентов с мигренью. Am J Med .
2002. 112 (2): 135–140.

29. Sclar DA,
Робисон Л.М.,
Скаер Т.Л.
Одновременное использование триптана и СИОЗС или СИОЗСН: риск серотонинового синдрома. Головная боль .
2008. 48 (1): 126–129.

30. Матчар Д. Б., Янг В. Б., Розенберг Дж. Х. и др .; Консорциум США по головной боли. Основанные на фактах рекомендации по лечению мигренозной головной боли в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: фармакологическое лечение острых приступов.http://www.aan.com/professionals/practice/pdfs/gl0087.pdf. По состоянию на 16 декабря 2010 г.

31. Touchon J,
Бертен Л,
Пилигрим Эй Джей,
Эшфорд Э,
Бес А.
Сравнение подкожного введения суматриптана и дигидроэрготамина в назальном спрее при лечении острой мигрени. Неврология .
1996. 47 (2): 361–365.

32. Победитель П,
Рикальде О,
Le Force B,
Сапер J,
Маргул Б.
Двойное слепое исследование подкожного введения дигидроэрготамина и подкожного суматриптана при лечении острой мигрени. Arch Neurol .
1996. 53 (2): 180–184.

33. Майзельс М,
Гейгер AM.
Лидокаин для интраназального введения при мигрени: рандомизированное исследование и открытое последующее наблюдение [опубликованные поправки представлены в статье «Головная боль. 1999; 39 (10): 764]. Головная боль .
1999. 39 (8): 543–551.

34. Бигал М.Е.,
Серрано Д,
Автобус D,
Scher A,
Стюарт В.Ф.,
Lipton RB.
Лекарства от острой мигрени и эволюция от эпизодической к хронической мигрени: продольное популяционное исследование. Головная боль .
2008. 48 (8): 1157–1168.

35. Олесен Я.,
Динер ХК,
Husstedt IW,

и другие.;
BIBN 4096 BS Группа исследования клинического подтверждения концепции.
Антагонист рецепторов пептидов, связанных с геном кальцитонина, BIBN 4096 BS для лечения острых приступов мигрени. N Engl J Med .
2004. 350 (11): 1104–1110.

36. Липтон РБ,
Додик DW,
Зильберштейн С.Д.,

и другие.
Одноимпульсная транскраниальная магнитная стимуляция для лечения острой мигрени с аурой: рандомизированное двойное слепое имитационное контролируемое исследование с параллельными группами. Ланцет Нейрол .
2010. 9 (4): 373–380.

37. Исследовательская группа CARE.
Потребление кофеина матерью во время беременности и риск задержки роста плода: большое проспективное обсервационное исследование [опубликованные поправки приведены в BMJ. 2010; 340: c2331]. BMJ .
2008; 337: а2332.

38. Olsen J,
Bech BH.
Потребление кофеина во время беременности. BMJ .
2008; 337: а2316.

39. Pringsheim T,
Давенпорт, WJ,
Додик Д.Неотложное лечение и профилактика мигрени, связанной с менструальным циклом: обзор, основанный на фактах. Неврология .
2008. 70 (17): 1555–1563.

40. Льюис Д.,
Ашвал С,
Херши А,
Хиртц Д,
Йонкер М,
Зильберштейн С.
Параметр практики: фармакологическое лечение мигренозной головной боли у детей и подростков: отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии и Практического комитета Общества детской неврологии. Неврология .
2004. 63 (12): 2215–2224.

41. Льюис Д.В.,
Победитель P,
Херши А.Д.,
Васевский WW;
Руководящий комитет по подростковой мигрени.
Эффективность назального спрея золмитриптана при подростковой мигрени. Педиатрия .
2007. 120 (2): 390–396.

Мигрень — Лечение — NHS

В настоящее время лекарства от мигрени не существует, хотя существует ряд методов лечения, помогающих облегчить симптомы.

Может потребоваться время, чтобы выработать для вас наилучшее лечение. Возможно, вам придется попробовать разные типы или комбинации лекарств, прежде чем вы найдете наиболее эффективные.

Если вы обнаружите, что не можете справиться с мигренью с помощью безрецептурных лекарств, ваш терапевт может прописать что-нибудь более сильное.

Во время нападения

Большинство людей считают, что спать или лежать в затемненной комнате — лучшее, что можно делать при приступе мигрени.

Другие считают, что еда помогает, или они начинают чувствовать себя лучше после болезни.

Обезболивающие

Многие люди, страдающие мигренью, считают, что безрецептурные обезболивающие, такие как парацетамол, аспирин и ибупрофен, могут помочь уменьшить их симптомы.

Они, как правило, наиболее эффективны при первых признаках приступа мигрени, так как это дает им время впитаться в ваш кровоток и облегчить симптомы.

Не рекомендуется ждать, пока головная боль ухудшится, прежде чем принимать обезболивающие, так как часто бывает слишком поздно, чтобы лекарство подействовало.

Таблетки, которые вы растворяете в стакане воды (растворимые обезболивающие), являются хорошей альтернативой, потому что они быстро усваиваются вашим организмом.

Если вы не можете проглотить болеутоляющие из-за тошноты или рвоты, свечи могут быть лучшим вариантом. Это капсулы, которые вставляются снизу.

Предупреждения

Принимая безрецептурные обезболивающие, обязательно ознакомьтесь с инструкциями на упаковке и следуйте рекомендациям по дозировке.

Детям до 16 лет нельзя принимать аспирин, если они не находятся под наблюдением врача.

Аспирин и ибупрофен также не рекомендуются взрослым, у которых в анамнезе были проблемы с желудком, такие как язва желудка, проблемы с печенью или почек.

Частый прием любых форм болеутоляющих может усугубить мигрень. Иногда это называют головной болью, связанной с чрезмерным употреблением лекарств, или головной болью от обезболивающих.

Поговорите с терапевтом, если вам нужно многократно использовать обезболивающие или безрецептурные обезболивающие неэффективны.

Они могут прописать более сильные обезболивающие или порекомендовать принимать обезболивающие вместе с триптанами.

Если они подозревают, что частое употребление обезболивающих может способствовать возникновению головных болей, они могут порекомендовать вам прекратить их использование.

Триптаны

Если обычные обезболивающие не помогают облегчить симптомы мигрени, вам следует записаться на прием к терапевту.

Они могут порекомендовать принимать обезболивающие в дополнение к лекарству, называемому триптаном, и, возможно, лекарством от болезней.

Триптан — специфическое обезболивающее при мигрени.Считается, что они работают, обращая вспять изменения в мозге, которые могут вызвать мигрень.

Они заставляют кровеносные сосуды вокруг мозга сужаться (сокращаться). Это обращает вспять расширение кровеносных сосудов, которое считается частью процесса мигрени.

Триптаны выпускаются в виде таблеток, инъекций и назальных спреев.

Общие побочные эффекты триптанов включают:

  • теплых ощущений
  • герметичность
  • покалывание
  • промывка
  • Чувство тяжести в лице, конечностях или груди

Некоторые люди также испытывают тошноту, сухость во рту и сонливость.

Эти побочные эффекты обычно незначительны и проходят сами по себе.

Как и в случае с другими обезболивающими, прием слишком большого количества триптанов может привести к головной боли, связанной с чрезмерным употреблением лекарств.

Ваш терапевт обычно рекомендует назначить повторный прием после завершения первого курса лечения триптанами.

Это сделано для того, чтобы вы могли обсудить их эффективность и наличие побочных эффектов.

Если лекарство помогло, лечение обычно продолжают.

Если они не были эффективными или вызывали неприятные побочные эффекты, ваш терапевт может попробовать прописать другой тип триптана, поскольку реакция людей на это лекарство может сильно варьироваться.

Лекарства против болезней

Лекарства от болезней, известные как противорвотные, могут успешно лечить мигрень у некоторых людей, даже если вы не чувствуете себя плохо или плохо.

Они назначаются врачом общей практики и могут приниматься вместе с обезболивающими и триптанами.

Как и обезболивающие, лекарства от болезней работают лучше, если их принимать сразу после появления симптомов мигрени.

Обычно они выпускаются в форме таблеток, но также доступны в виде суппозиториев.

Побочные эффекты противорвотных средств включают сонливость и диарею.

Комбинированные препараты

Вы можете купить ряд комбинированных лекарств от мигрени без рецепта в местной аптеке.

Эти лекарства содержат как болеутоляющие, так и лекарства от болезней.

Если вы не уверены, какой из них лучше для вас, спросите своего фармацевта.

Также может быть очень эффективным сочетание триптана с другим болеутоляющим, например ибупрофеном.

Многие люди считают удобными комбинированные лекарства.

Но доза обезболивающих или лекарств от болезней может быть недостаточно высокой, чтобы облегчить ваши симптомы.

В этом случае, возможно, лучше принимать обезболивающие и лекарства от болезней по отдельности. Это позволяет легко контролировать дозы каждого из них.

Иглоукалывание

Если лекарства не подходят или не помогают предотвратить мигрень, вы можете попробовать иглоукалывание.

Некоторые кабинеты терапевта предлагают иглоукалывание, но в большинстве — нет, поэтому вам, возможно, придется заплатить за это в частном порядке.

Данные свидетельствуют о том, что курс до 10 сеансов в течение 5-8-недельного периода может быть полезным.

Узнайте больше об акупунктуре

Приём к специалисту

Если вышеуказанные методы лечения не помогают эффективно контролировать вашу мигрень, ваш терапевт может направить вас в специализированную клинику мигрени для дальнейшего обследования и лечения.

Помимо упомянутых выше лекарств, специалист может порекомендовать другие методы лечения, например, транскраниальную магнитную стимуляцию.

Транскраниальная магнитная стимуляция

В январе 2014 года Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) одобрил использование метода транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) для лечения и профилактики мигрени.

TMS включает в себя поднесение к голове небольшого электрического устройства, которое передает магнитные импульсы через кожу.

Неясно, как именно ТМС работает при лечении мигрени, но исследования показали, что ее использование в начале мигрени может уменьшить ее тяжесть.

Его также можно использовать в сочетании с упомянутыми выше лекарствами, не влияя на них.

Но ТМС не лекарство от мигрени и не для всех.

Доказательства его эффективности не являются убедительными и ограничены людьми, страдающими мигренью с аурой.

Также мало доказательств о потенциальных долгосрочных эффектах лечения, хотя исследования этого лечения до сих пор сообщали только о незначительных и временных побочных эффектах.

Сюда входят:

NICE рекомендует, чтобы ТМС предоставлялись только специалистами по головной боли в специализированных центрах из-за неопределенности относительно потенциальных долгосрочных побочных эффектов.

Специалист будет записывать ваши впечатления от лечения.

Лечение беременных и кормящих женщин

В целом, лечение мигрени лекарствами должно быть максимально ограничено, когда вы беременны или кормите грудью.

Вместо этого часто рекомендуется попытаться определить и избежать потенциальных триггеров мигрени.

Если лекарство необходимо, ваш терапевт может прописать вам обезболивающее в малых дозах, например парацетамол.

В некоторых случаях могут быть назначены противовоспалительные препараты или триптаны.

Поговорите с терапевтом или акушеркой, прежде чем принимать лекарство, когда вы беременны или кормите грудью.

Последняя проверка страницы: 10 мая 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 10 мая 2022 г.

головных болей — семейный врач.org

Лечение головной боли

Самыми распространенными лекарствами от головной боли являются покой и обезболивающие, отпускаемые без рецепта. К ним относятся аспирин, ацетаминофен, ибупрофен и напроксен. Всегда проверяйте этикетку при выборе безрецептурного обезболивающего. Вы хотите узнать о побочных эффектах или возможном взаимодействии лекарств с другими лекарствами, которые вы принимаете. Обязательно прочтите и внимательно следуйте инструкциям на этикетке. Если у вас есть вопросы, спросите своего врача или фармацевта.

Имейте в виду, что детям нельзя принимать аспирин.Это может вызвать серьезное заболевание, называемое синдромом Рея, у детей младше 18 лет.

Лучше всего лечить головные боли, когда они начинаются или когда они еще легкие. Когда боль усиливается, ее труднее лечить и избавляться от головной боли. Поговорите со своим врачом, если эти распространенные методы лечения не работают. Они могут предложить другой вариант лечения.

Лечебные процедуры по рецепту

Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, могут предотвратить головную боль. Примеры включают:

  • Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин и нортриптилин.
  • Противоэпилептические препараты, такие как вальпроевая кислота, габапентин и топирамат.
  • Бета-блокаторы, такие как пропранолол.

Эти лекарства могут помочь предотвратить или уменьшить количество возникающих у вас головных болей. Чтобы лекарство начало действовать, может пройти 6 недель и более. Поговорите со своим врачом о том, подходит ли вам одно из этих лекарств. Важно следовать указаниям врача. Большинство рецептов нужно принимать каждый день. Всегда носите с собой лекарство на случай, если у вас заболела голова.

Специальное лечение кластерной головной боли

Для людей с кластерной головной болью доступно несколько методов лечения. Обсудите со своим врачом плюсы, минусы и побочные эффекты. Выберите подходящее для вас лечение и составьте график приема рецептурных лекарств.

Ваш врач, вероятно, пропишет два лекарства. Первое лекарство — профилактическое. Принимаете регулярно в течение всего кластерного периода. Это помогает уменьшить количество возникающих у вас головных болей.Второе лекарство реактивное. Вы принимаете его, чтобы облегчить боль, возникающую при кластерной головной боли.

Эти лекарства могут быть очень эффективными. Они могут уменьшить количество возникающих у вас головных болей, а также уменьшить их тяжесть. Кластерные головные боли часто начинаются быстро. Возможно, вам не удастся получить медицинскую помощь, поэтому лекарства должны быть у вас под рукой. Прими это, как только начнется атака. Вы можете рассказать семье или друзьям о своих головных болях и лекарствах. Таким образом, они могут помочь вам, когда у вас случится приступ.Для некоторых людей пероральные препараты (принимаемые внутрь) не действуют достаточно быстро. По этой причине ваш врач может назначить другую форму лекарства. Это может быть назальный спрей, инъекционный (укол) или ректальный суппозиторий. Другим методом лечения, который помогает некоторым людям, является местная анестезия. Это обезболивающее, которое вы наносите на нос.

В начале кластерной головной боли вдыхание чистого кислорода через маску может помочь предотвратить приступ. Однако это не всегда практично, так как быстро возникают головные боли.

Лечение тяжелых мигренозных головных болей в отделении неотложной помощи — Обзор сравнительной эффективности Краткие руководства для потребителей

Обзор исследований для взрослых

Центр клинических решений и коммуникаций им. Джона М. Эйзенберга.

Информация об авторе

Создано: 19 сентября 2013 г.

Подходит ли мне эта информация?

Да, эта информация подходит вам, если

Что будет охватывать это резюме?

Это резюме будет охватывать:

  • Что такое мигрень

  • Лекарства для лечения тяжелой мигрени в ER

  • Что исследователи обнаружили о том, насколько хорошо действуют лекарства

  • Возможные побочные эффекты лекарств

  • поговорить с врачом скорой помощи

Примечание: Это резюме не охватывает то, что исследователи обнаружили о лечении мигрени в домашних условиях или способах предотвращения мигрени.Он охватывает только то, что исследователи обнаружили о лечении мигрени в отделении неотложной помощи.

Откуда берется информация?

Исследователи рассмотрели исследования лекарств для лечения мигрени в отделении неотложной помощи. Эти исследования были опубликованы до января 2012 года. Исследователи финансировались Агентством исследований и качества в области здравоохранения (AHRQ), исследовательским агентством федерального правительства.

Исследователи написали отчет о том, что они обнаружили, и это резюме основано на этом отчете. Отчет был рассмотрен врачами, исследователями, другими экспертами и общественностью.Вы можете прочитать отчет по адресу www.effectivehealthcare.ahrq.gov/migraine-emergency.cfm .

Понимание вашего состояния

Что такое мигрень?

Мигрень — это сильная головная боль, которая вызывает сильную боль. Они могут начаться внезапно и быстро ухудшиться. Если не лечить мигрень, она обычно длится от 4 часов до 3 дней. Считается, что мигрень передается по наследству.

Симптомы мигренозной головной боли могут включать:

  • Сильная головная боль, часто с пульсацией на одной стороне головы

  • Чувствительность к свету или звуку

  • Тошнота и рвота

  • Трудности с выполнением физических упражнений такие действия, как ходьба или подъем по лестнице

Какие дополнительные симптомы мигрени?

У некоторых людей появляются дополнительные симптомы до или после начала мигрени.Эти симптомы называются «аурами» и могут включать:

  • Онемение или ощущение «иголок» в руках, ногах, пальцах или лице

  • Проблемы со зрением (например, временная потеря зрения. или видеть вспышки света, пятна или зигзагообразные линии)

  • Проблемы с речью

  • Слабость или затруднение движений руками, ногами или лицом, хотя это случается редко

Насколько распространены мигрени?

  • Из каждых 100 человек в Соединенных Штатах около 12 страдают мигренью.

  • У женщин мигрени в три раза чаще, чем у мужчин.

  • Каждый год каждый седьмой человек с мигренью обращается в отделение неотложной помощи из-за тяжелой мигрени.

  • Некоторые люди могут обращаться в отделение неотложной помощи по поводу тяжелой мигрени несколько раз в год.

Что может вызвать мигрень?

Врачи не знают, что именно вызывает мигрень. Но многие вещи могут вызвать мигрень. У разных людей разные триггеры, которые могут включать:

  • Стресс или беспокойство

  • Изменения гормонов (у женщин)

  • Яркий свет, громкие звуки и резкие запахи

  • Курение

  • Употребление алкоголя

  • Определенные продукты, такие как шоколад, сыр, соленые продукты или полуфабрикаты

  • Пищевые добавки, такие как глутамат натрия (иногда добавляют в китайскую еду) или аспартам (искусственный подсластитель)

  • Не получают достаточно, чтобы поесть

  • Недосыпание

  • Интенсивные физические нагрузки

  • Изменения погоды

  • Некоторые лекарства

Как лечат мигрень?

Мигрень можно лечить дома с помощью безрецептурных обезболивающих, таких как ацетаминофен (Tylenol ® ), ибупрофен (Advil ® или Motrin ® ) или напроксен (Aleve ® ) или по рецепту врача. лекарства от вашего врача.При приступе мигрени также может помочь лечь в темной комнате и попытаться заснуть.

Чтобы предотвратить мигрень, старайтесь избегать вещей, которые, как вы знаете, могут вызвать мигрень, и старайтесь регулярно заниматься спортом. Ваш врач может также прописать вам лекарства, которые помогут предотвратить мигрень.

Как узнать, следует ли мне обратиться в скорую помощь?

Если у вас слишком сильная мигрень и перечисленные выше методы лечения не работают, вы можете обратиться в скорую помощь. Если вы решите пойти в скорую помощь, обязательно попросите кого-нибудь отвезти вас туда.

Симптомы мигрени можно спутать с симптомами инсульта. Вам следует немедленно обратиться в больницу, если:

  • У вас очень сильная головная боль (это может быть мигрень или что-то более серьезное)

  • У вас проблемы с речью, зрением, движением или равновесием. которые являются новыми или отличаются от симптомов, которые у вас были ранее при мигрени

  • У вас жесткая шея или жар с головной болью

  • Головная боль начинается внезапно, как «громовой удар», особенно если вам больше 50 лет.

Возможности выбора

Как мигрень лечат в отделении неотложной помощи?

Многие лекарства используются для лечения сильной мигренозной головной боли в отделении неотложной помощи, в том числе те, которые перечислены на следующей странице.Врач скорой помощи также может прописать вам другие лекарства от тошноты и лечить вас от обезвоживания (потери жидкости из вашего тела).

Лекарства для снятия боли

Исследователи обнаружили, что перечисленные ниже лекарства уменьшают или останавливают боль при мигрени. Почти все эти лекарства вводятся в виде инъекций или через внутривенный (IV) зонд в руку. Некоторые НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) также можно принимать внутрь.

Просмотр в собственном окне

Медицина О медицине
Нейролептики / противорвотные средства

  • Хлорпромазин (Торазин ® )

  • Дроперидол (Инапсин ® )

  • Галоперидол (Халдол ® )

  • Метокланпрам ® )

Нейролептики и противорвотные средства — это лекарства, которые изменяют способ действия определенных химических веществ в вашем мозгу.Некоторые из этих лекарств также могут лечить тошноту и рвоту.
Суматриптан (Alsuma ® , Imitrex ® , Sumavel DosePro ® ) Суматриптан — это лекарство от головной боли, которое сужает кровеносные сосуды в вашем мозгу.
Примечание: Людям с проблемами сердца, такими как сужение или затвердение кровеносных сосудов в сердце, не следует принимать это лекарство.
НПВП НПВП — это лекарства, снимающие боль.
Опиоиды Опиоиды — это лекарства, снимающие боль. Но эти лекарства редко используются при мигрени из-за возможных побочных эффектов и того факта, что другие лекарства хорошо помогают облегчить боль при мигрени.
Примечание: Повторный прием опиоидов для облегчения боли может привести к чрезмерному употреблению. Опиоиды могут вызывать привыкание.
Дигидроэрготамин (D.H.E. 45 ® ) Дигидроэрготамин — это лекарство от головной боли, которое сужает кровеносные сосуды в вашем мозгу.
Лекарства, чтобы остановить возвращение мигрени

Врач также может дать вам лекарство, которое поможет остановить мигрень в течение следующих дней или двух.

Просмотр в собственном окне

Лекарство О лекарстве Что говорят исследования о том, насколько хорошо оно работает?
Дексаметазон (Декадрон ® ) Дексаметазон — это стероидное лекарство, используемое для лечения отеков и воспалений.Его можно назначать вместе с обезболивающим, чтобы предотвратить повторение мигрени в течение следующих дней или двух.
Примечание: Из-за возможных побочных эффектов врачи могут назначать дексаметазон только тем людям, у которых больше шансов на возвращение мигрени.
Люди, которые принимают дексаметазон (Decadron ® ) вместе с лекарством для снятия боли, с меньшей вероятностью вернутся к мигрени, чем люди, которые принимают лекарство только для снятия боли.

Необходимы дополнительные исследования, чтобы узнать, насколько хорошо другие лекарства действуют, чтобы остановить возвращение мигрени.

Каковы возможные побочные эффекты лекарств, назначаемых в отделении неотложной помощи для лечения мигрени?

Исследователи обнаружили, что побочные эффекты этих лекарств обычно незначительны и временны. Некоторые лекарства могут вызвать сонливость, поэтому вы не сможете сразу же водить машину. Дополнительная информация приведена ниже для каждого типа лекарства, если его однократно принимают в отделении неотложной помощи при тяжелой мигрени.

  • Нейролептики / противорвотные средства: Беспокойство в ногах или теле — частый побочный эффект.Возможный серьезный побочный эффект — неконтролируемые мышечные движения, такие как тики и тремор.

  • Суматриптан: Наиболее частым побочным эффектом является боль или припухлость в месте, где была сделана инъекция. Другие побочные эффекты могут включать покраснение лица и шеи, чувство жжения, чувство стеснения (в груди, шее, челюсти или других частях тела) * и сонливость.
  • НПВП: Побочные эффекты у этих лекарств не характерны.

  • Опиоиды: Усталость и сонливость являются частыми побочными эффектами.

  • Дигидроэрготамин: Наиболее частые побочные эффекты включают боль или отек в месте, где была сделана инъекция или где была введена игла, сонливость, проблемы с желудком, тошнота и рвота, а также нерегулярное сердцебиение.

  • Дексаметазон: В ходе исследований побочные эффекты этого лекарства не наблюдались. Но возможные побочные эффекты могут включать тошноту, головную боль, головокружение и проблемы со сном.

Примечание: У этих лекарств есть и другие возможные побочные эффекты. Перечисленные здесь побочные эффекты являются наиболее распространенными побочными эффектами при однократном приеме лекарств в отделении неотложной помощи при тяжелой мигрени.

Разговор с врачом скорой помощи

Вы можете поговорить с врачом скорой помощи о:

  • В вашем анамнезе были тяжелые мигрени и были ли вы в реанимации по поводу тяжелой мигрени до

  • Любые лекарства, которые у вас есть принимались для лечения тяжелой мигрени в прошлом, насколько хорошо они работали, и какие побочные эффекты вы испытали от них

  • Какое лекарство может быть лучше всего для лечения тяжелой мигрени

  • Возможные преимущества и побочные эффекты лекарства

Спросите своего врача
  • Какое лекарство, по вашему мнению, подойдет мне лучше всего?

  • Как быстро он заработает?

  • Как долго будет работать? Поможет ли это остановить возвращение мигрени в ближайшие день или два?

  • Есть ли какие-либо серьезные побочные эффекты, на которые мне следует обратить внимание? Если так, то кто они?

  • Что мне делать, чтобы продолжить после того, как я выйду из отделения неотложной помощи?

  • Что я могу сделать, чтобы не заболеть еще одной тяжелой мигренью в будущем?

Примечание: Попросите врача скорой помощи записать, какие лекарства вам давали и сколько каждого из них вы получали.Вы можете передать его своему лечащему врачу или неврологу вместе со списком любых побочных эффектов, которые у вас были от лекарств.

Также может быть полезно иметь при себе копию этой информации (вместе со списком любых других лекарств, которые вы принимаете) на тот случай, если вы вернетесь в отделение неотложной помощи с другой мигренью в будущем.

Источники

Информация в этом обзоре взята из отчета Лечение острой мигрени в условиях неотложной помощи , ноябрь 2012 г.Отчет был подготовлен Центром доказательной практики Университета Альберты при финансовой поддержке Агентства медицинских исследований и качества (AHRQ).

Чтобы получить копию отчета или дополнительную информацию об AHRQ и программе эффективного здравоохранения, перейдите по адресу www.effectivehealthcare.ahrq.gov/migraine-emergency.cfm .

Дополнительная информация поступила с веб-сайта MedlinePlus ® , который является службой Национальной медицинской библиотеки и Национальных институтов здравоохранения.Этот сайт доступен по адресу www.nlm.nih.gov/medlineplus .

Это резюме было подготовлено Центром клинических решений и коммуникаций им. Джона М. Эйзенберга при Медицинском колледже Бейлора, Хьюстон, Техас. Это резюме читали люди, страдающие тяжелой мигренью.

*

В этом резюме термин «врач» относится к вашему специалисту в области здравоохранения, включая вашего лечащего врача, невролога, врача отделения неотложной помощи, практикующую медсестру или фельдшера.

Есть несколько терминов для «отделения неотложной помощи», например, «отделение неотложной помощи», «центр неотложной помощи» или «центр неотложной помощи».

*

Если вы чувствуете стеснение в груди, шее или челюсти, немедленно обратитесь к врачу. Возможно, вам нужно будет пройти обследование на наличие сердечных заболеваний.

Как их предотвратить и лечить |
Онкологический центр им. Доктора медицины Андерсона

Больные раком могут испытывать широкий спектр побочных эффектов.Для некоторых мигрень может иметь большое влияние на качество жизни.

Но что отличает мигрень от обычных головных болей? И у онкологических больных они чаще развиваются?

Мы поговорили с неврологом-онкологом Карин Вудман, доктором медицины, о том, что больные раком могут сделать для предотвращения и лечения мигрени во время лечения.

Что такое мигрень?

В целом мигрень — это сильная головная боль, которая считается изнуряющей.Многие пациенты, страдающие мигренью, считают, что даже разговор может сделать головную боль более болезненной.

Как диагностируется мигрень?

При диагностике мигрени по сравнению с другими головными болями мы смотрим на продолжительность времени, в течение которого пациент страдает от головной боли. Мигрень обычно длится четыре часа и более — обычно большую часть дня. Мы также ищем сопутствующие симптомы. Сюда могут входить:

  • Тошнота и / или рвота
  • световая и / или звуковая чувствительность
  • Неспособность переносить движения, в том числе даже разговаривать, во время мигрени

Многие пациенты испытывают ауру или предупреждающие знаки еще до того, как возникает мигрень.Пациенты могут видеть мимолетные яркие огни или зигзагообразные линии, если они ощущают визуальную ауру. Невизуальные ауры могут быть другими сенсорными симптомами, такими как покалывание, онемение или усталость. Некоторые люди могут заметить, что они часто зевают за день до приступа мигрени.

Что происходит в головном мозге при мигрени?

Кортикальная распространяющаяся депрессия — это волна активации нервных клеток, которая распространяется по командным центрам мозга. Это вызывает ауру мигрени, активирует болевые сигналы и влияет на то, как воспалительные частицы перемещаются через гематоэнцефалический барьер.Считается, что нейрогенное воспаление играет важную роль в определении того, как долго длится мигрень и насколько интенсивна она.

Со временем нервные клетки становятся более чувствительными к болевым сигналам, что может вызвать симптомы мигрени, такие как пульсирующая боль и чувствительность к движению. Повышенная чувствительность с течением времени также может привести к тому, что периодические мигрени станут хроническими.

Какие онкологические больные чаще всего страдают мигренью?

Существуют различные группы онкологических больных, страдающих мигренью.До начала лечения рака до одного из пяти пациентов страдали мигренью в анамнезе. Когда они получают лечение от рака, у них могут быть более частые или более сильные мигрени.

Вторая группа пациентов никогда раньше не страдала мигренью, но у них она появляется после постановки диагноза или лечения рака. Некоторые препараты и виды химиотерапии явно связаны с сильной головной болью как побочным эффектом.

Гормональные методы лечения, такие как те, которые используются для лечения рака простаты или груди, при использовании в дополнение к химиотерапии могут вызывать головные боли или мигрени.Иммунотерапия, комбинации химиотерапии, некоторые лекарства от тошноты и ряд других лекарств могут вызывать головные боли в качестве побочного эффекта.

У некоторых пациентов мигренозные головные боли возникают в связи с изменением образа жизни в связи с диагнозом рака или лечением. Ограниченный сон, недостаток физических упражнений, изменения уровня активности и повышенный стресс могут быть связаны с мигренью у восприимчивых пациентов.

Стресс может усилить боль и мигрень. Но это не обязательно может быть причиной мигрени.Стресс может повлиять на способность пациента реагировать на мигрень и справляться с ней. Постарайтесь справиться со стрессом. Это не обязательно предотвратимо, но то, как вы с этим справитесь, может оказать серьезное влияние на ваше здоровье.

Может ли мигрень быть симптомом инсульта, опухоли головного мозга или кровотечения в головном мозге?

Это может быть очень страшно, когда у вас первая мигрень, но это не значит, что вам следует предполагать худшее. Для пациентов подросткового и 20-летнего возраста начало мигрени может быть доброкачественным заболеванием, особенно если мигрень в семейном анамнезе имеется.Однако, поскольку доброкачественная мигрень и мигрень, вызванная опухолью головного мозга или кровотечением, могут выглядеть одинаково, важно, чтобы вы обратились за медицинской помощью, чтобы получить надлежащее обследование и диагностику.

Как больным раком справляться и лечить мигрень?

Лечение мигрени может отличаться от лечения других головных болей, поэтому очень важно правильно классифицировать их.

Пациентам часто назначают наркотические средства от боли, связанной с раком, или других видов боли.Но наркотики не идеальны для лечения мигрени, поскольку они не воздействуют на специфические характеристики мигрени. По тем же причинам комбинированные таблетки, такие как Fioricet или Fiorinal, не идеальны для лечения мигрени. Эти лекарства могут привести к чрезмерному употреблению и зависимости.

Если пациент постоянно испытывает более четырех приступов мигрени в месяц, ежедневные лекарства, известные как профилактические или профилактические средства, могут уменьшить это число.

Многие пациенты борются с головными болями из-за чрезмерного употребления лекарств, которые являются симптомом отмены приема слишком большого количества безрецептурных обезболивающих.По мере учащения мигрени пациенты иногда лечат себя, принимая все большее количество безрецептурных лекарств, что может вызвать еще больше головных болей. Если вы принимаете безрецептурные лекарства более 10–15 дней в месяц, у вас есть риск этого осложнения. Профилактические лекарства по рецепту могут быть более подходящими.

Триптаны были основным лекарством, отпускаемым по рецепту, используемым для лечения эпизодической мигрени. При более частых мигрени инъекции ботулинического токсина (ботокса) можно делать один раз в 12 недель для предотвращения хронической мигрени.Совсем недавно стали доступны два других препарата, нацеленных на специфические рецепторы, участвующие в боли при мигрени:

  • «Гепанты» — антагонисты рецепторов CGRP, которые можно использовать для лечения и профилактики острых состояний, а также пероральные препараты.
  • Моноклональные антитела против CGRP представляют собой ежемесячные инъекции длительного действия, которые вводятся самостоятельно для профилактики.

Как больным раком справляться с мигренью без лекарств?

Модификации образа жизни могут помочь в лечении и профилактике мигрени.Если кто-то пытается избежать приема лекарств, я часто советую им сосредоточиться на нормальном сне — по семь-восемь часов каждую ночь. Регулярные упражнения, здоровое питание, потребление жидкости и управление стрессом также могут сыграть большую роль в профилактике головной боли.

Может потребоваться некоторое время, чтобы увидеть их преимущества, но подходы интегративной медицины, такие как иглоукалывание и йога, могут помочь некоторым людям. Если вы являетесь пациентом доктора медицины Андерсона, попросите направление в наш Центр интегративной медицины. Они могут работать с вашей командой, чтобы определить, какие методы лечения могут вам помочь.

Запишитесь на прием в MD Anderson онлайн или позвонив по телефону 1-877-632-6789.

Раннее лечение острой мигрени

Ключом к эффективному лечению острого приступа мигрени является раннее распознавание и раннее лечение. Многие люди с мигренью, которые испытывают острую мигрень, откладывают лечение этой головной боли, потому что они «ждут, чтобы увидеть, будет ли это мигрень». К сожалению, к тому времени, когда головная боль нарастает и расцветает, чтобы стать полномасштабной, лечение, которое они проводят, будет гораздо менее эффективным.Имейте в виду эти 2 пункта: (1) хотя их специфические особенности могут различаться, большинство головных болей, которые испытывает человек с мигренью, являются головными болями мигрени и поддаются лечению лекарствами, предназначенными для лечения мигрени; и (2) приступы мигрени часто имеют несколько отдельных фаз, и знание характеристик этих фаз может помочь вам распознать острый приступ мигрени и начать лечение раньше, чем вы бы сделали в противном случае.

Приступ мигрени может иметь до 4 различных фаз: продромальный период, ауру, собственно фазу головной боли и постдром.Продромальные симптомы, как правило, довольно неспецифичны, и наиболее распространенные из этих симптомов перечислены в прилагаемой рамке. Осознание того, что вы переживаете продромальный период, может иметь жизненно важное значение для достижения успеха в быстром прекращении приступа мигрени; По определению, продромальные симптомы всегда возникают до фазы головной боли, и их появление должно служить сигналом о том, что пора подготовить имеющееся у вас оружие для лечения острой мигрени.

Общие продромальные симптомы

• Повторяющееся зевание

• Усталость

• Эйфория / чрезмерная энергия

• Беспокойство

• Раздражительность

• Беспокойство

• Тяга к еде

• Проблемы с концентрацией внимания

• Чувствительность к свету или звуку

В то время как у большинства людей с мигренью наблюдается продромальный период, только 20-25% когда-либо испытывают симптомы ауры.Аура состоит из определенного набора неврологических симптомов (чаще всего визуальных), которые обычно длятся около 15 минут и могут возникать непосредственно перед фазой головной боли или — несколько реже — после ее начала.

Как указывалось ранее, сама головная боль может варьироваться по интенсивности от довольно легкой до сильной и приводящей к потере трудоспособности. Это может быть или не быть латеральным в одну сторону головы или включать пульсирующую боль. Это может сопровождаться или не сопровождаться светочувствительностью, чувствительностью к звуку или тошнотой.Даже у данного человека мигренозные головные боли редко бывают стереотипными; вместо этого их характеристики различаются от атаки к атаке.

За фазой головных болей часто следует постдромия, заключительная фаза приступа мигрени, когда сама головная боль в значительной степени или полностью утихает … но даже в этом случае вы можете остаться с ощущением истощения, истощения и «похмелья». Лучший способ справиться с постдромальными симптомами — полностью избежать их появления, агрессивно лечив приступ мигрени.. . и агрессивное лечение требует раннего вмешательства.

Если ваш выбор для лечения острой мигрени включает лекарство, вы должны знать, что его эффективность зависит от того, насколько быстро достигается пиковый уровень этого лекарства в крови после приема и от того, когда это лекарство вводится в ходе приступа мигрени. Рассмотрим также связанный с этим момент, который невозможно переоценить: острая мигрень — это динамический биологический процесс, и по мере развития головной боли ее восприимчивость к лечению уменьшается.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.