Чем лечить головную боль: Головная боль

Головные боли у детей и подростков

Самая распространенная жалоба в кабинете детского невролога – это головные боли

Нужно понимать, что головная боль — это не самостоятельное заболевание, а симптом какой-либо патологии или болезни.

Давайте разберемся в причинах таких болей.

Существует 6 типов головных болей:

1. 
   Мышечного напряжения
2. 
   Сосудистая
3. 
   Невралгическая
4. 
   Ликвородинамическая
5. 
   Функциональная или психалгия
6. 
   Смешанная
   

Перед вами интересная табличка, основанная на статистических данных амбулаторных обращений к детскому неврологу нашей клиники.

Обратите внимание на то, что жалобы на головные боли появляются у детей в предшкольном возрасте, с последующим увеличением.

1. Головные боли напряженного типа 

(психоэмоциональные или мышечные боли) возникают в случае несоответствия психоэмоциональной нагрузки ребенка с его возможностями (эмоционально-волевыми или когнитивными), что в свою очередь повышает тонус «эмоциональных» мышц, которые прикреплены к надкостнице черепа. Эта мышечная боль расценивается как головная. Теперь становится понятно, почему головная боль этого типа характерна для возраста, в котором начинается подготовка к школе, и увеличивается по экспоненте к сдаче ЕГЭ.

2. Сосудистая головная боль 

это боль в ответ на растяжение или воспаление сосудистой стенки. Причин может быть множество, от аномалий сосудов, до банальной сосудистой дистонии. Мигрень также относится к типу сосудистой головной боли, имеет характерные клинические проявления, а её причиной является асептическое воспаление сосудистой стенки.

3.

Невралгическая головная боль 

возникает при давлении на ствол нерва, его веточку или узел, а вслед за компрессией возникает ишемия и болезненность. Причиной этого может служить посттравматический или воспалительный отек по ходу нерва, а так же любое объёмное образование. Невралгическая головная боль может быть и центрального генеза, в результате нарушения функции ноцицептивной и антиноцицептивной системы головного мозга.

4. В возникновении ликвородинамической головной боли 

основную роль играет повышение внутричерепного давления. Внутричерепное давление может повышаться при появлении дополнительных образований, как жидкостных, так и плотных, в полости черепа, что в свою очередь сдавливает и/или смещает мозговые оболочки, сосуды и нервы, давая болевой синдром. Это может быть опухоль, воспаление мозговых оболочек головного мозга (менингит). Так же внутричерепная гипертензия может возникнуть в результате появления какого-либо новообразования, препятствующего оттоку ликвора из полости черепа.

5. Функциональная головная боль 

чаще всего имеет психогенный механизм.

6.

Смешанная форма, имеет смешанное происхождение.

Мы с вами проанализировали шесть типов головной боли, которые, в свою очередь, имеют различные причины возникновения.

Чтобы разобраться, что именно вызывает головную боль у вашего ребенка, необходимо обратиться к детскому неврологу, который после неврологического осмотра примет решение, нужна ли вам консультация смежного специалиста и, возможно, назначит дополнительные методы обследования.

В детском корпусе клиники вы сможете получить консультации опытных специалистов, а также провести все необходимые обследования для выявления причин головной боли у ребенка.

Информацию для Вас подготовила:

Разина Елена Евгеньевна – врач детский невролог, эпилептолог, врач функциональной диагностики, ведущий специалист клиники. Ведет прием в Детском корпусе на Усачева.

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ: лечить или «пусть сама пройдет»?

Нет человека, у которого никогда, ни одного раза в жизни не болела бы голова. Прием обезболивающих препаратов  в таком случае – самый быстрый и, зачастую, эффективный способ решения данной проблемы. Когда же наступает тот момент, когда следует прекратить заниматься самолечением и обратиться к врачу?

• Если голова болит 3 раза в неделю и более
• Если прием «привычных» обезболивающих уже не приносит облегчения
• В случае острой и интенсивной головной боли (болит так сильно, как никогда в жизни не болела)
• Если головная боль сопровождается слабостью в руке и/или ноге (как правило, на одной стороне тела), преходящей потерей зрения, речи, внезапной потерей памяти (при которой человек на какое-то время теряет ориентацию в пространстве и забывает, где он находится и что делает).

В таких случаях необходимо немедленно обратиться к врачу и пройти серьезное обследование, включающее ультразвуковое исследование крупных сосудов, ЭКГ, ЭхоКГ, клинический анализ крови, мочи, сахар крови, развернутые анализы крови с определением липидного профиля, склонности к тромбообразованию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию головного мозга.

Головная боль может быть первым симптомом самых разных болезней: гипертонической болезни, вегето-сосудистой дистонии, почечной и эндокринной патологии, опухоли мозга, инсульта и т. д. На сегодня известно 45 заболеваний, сопровождающихся головной болью. Своевременная диагностика и адекватная терапия этих состояний позволит улучшить ваше самочувствие и сохранить здоровье.

Следует отметить, что головная боль не является болевым ощущением нервной ткани мозга, поскольку в ней отсутствуют болевые рецепторы. Она возникает вследствие воздействия на расположенные в голове и/или шее чувствительные области: череп  (надкостница), мышцы, нервы, артерии и вены, подкожная ткань, глаза, носовые пазухи и слизистая оболочка. Способ лечения головной боли зависит от выявленной болезни или причины появления симптома.

Историческая справка

Отдельные упоминания о периодических головных болях, напоминающие по описанию клинику мигрени, появились более 5000 лет назад. В XIX—XVI веках до нашей эры в вавилонской литературе также были найдены описания приступов головной боли, которую сравнивали со вспышкой молнии. Впервые гемикрания, которая сопровождается рвотой и плохим самочувствием в целом, была описана в папирусе Эберса как «болезнь половины головы». Первая классификация головных болей под названием «De Cephalalgia» была разработана Томасом Уиллисом в 1672 году. В 1787 году Кристиан Баур разделил все головные боли на идиопатические (первичные) и симптоматические (вторичные), а также выделил 84 категории головных болей. В конце XIX века в книге «О мигренозных головных болях и других сходных заболеваниях» Эдварда Ливинга было показано дифференциальное отличие мигрени от других, схожих по клинике, головных болях. Клинические симптомы кластерной головной боли были описаны Харрисом в 1926 году, однако приоритет описания заболевания принадлежит Ридеру (1924 год). В 1939 году Хортон также описал клинику кластерной цефалгии, но в отличие от Харриса расценил её как эритромелалгию, а затем как гистаминовую цефалгию. Позднее это состояние стали обозначать как синдром Хортона. Впервые на сходство этих состояний указал Экбом в 1947 году, а с 1952 года по предложению Кункеля заболевание называется «кластерная цефалгия». В 1962 году в Национальном институте заболеваний нервной системы Комитетом по головной боли вводится в практику новое определение головной боли, а также разрабатывается классификация цефалгий и прозопалгий, просуществовавшая 26 лет. В 1988 году Международный классификационный комитет головной боли вводит в практику новую классификацию головных и лицевых болей, которая используется и сегодня. Вторая версия классификации, опубликованная в 2004 году, была одобрена Всемирной организацией здравоохранения.

Классификация головных болей

Согласно Международной классификации головных болей (2-ое издание) все головные боли разделены на две большие группы: первичные (мигрень, головная боль напряжения, пучковая (кластерная) головная боль и другие тригеминальные вегетативные (автономные) цефалгии, другие первичные головные боли) и вторичные головные боли (связанные с травмой головы и/или шеи, сосудистыми поражениями, инфекциями, нарушениями гомеостаза, психическими заболеваниями и др. причинами). Отдельно выделены краниальные невралгии и неклассифицированная головная боль.

Существуют и другие классификации головной боли.

Так, по механизму возникновения головную боль классифицируют на 6 типов: сосудистая головная боль, головная боль мышечного напряжения, ликвородинамическая головная боль, невралгическая головная боль, смешанная головная боль, психалгия (центральная головная боль).

Во всем этом многообразии, хотелось бы остановиться на некоторых видах головных болей, с которыми мы сталкиваемся чаще всего, а именно:

— головная боль напряжения;

— мигрень;

— цервикогенная головная боль;

— головная боль, связанная с повышением артериального давления;

— абузусная головная боль.

Головная боль напряжения (ГБН) является самым распространенным типом первичной головной боли. Эпизодическая ГБН встречается более чем у 70% людей, от хронической ГБН страдают 1-3% взрослых людей. ГБН часто начинается в подростковом возрасте, в основном, среди женщин (на трех женщин приходится двое мужчин). Пик заболеваемости приходится на 20-39 лет. Механизм развития ГБН связан со стрессом или скелетно-мышечными проблемами шеи.

Приступы эпизодической ГБН длятся обычно несколько часов, но могут продолжаться несколько дней. Хроническая ГБН может быть непрерывной и в гораздо большей мере препятствовать нормальному функционированию, чем эпизодическая ГБН.

Для ГБН характерны: двусторонняя локализация, сжимающий/давящий характер, интенсивность боли от легкой до умеренной, головная боль не усиливается от обычной физической нагрузки, отсутствие тошноты или рвоты, возможно наличие фотофобии или фонофобии. Боль, как правило, носит монотонный характер с незначительными колебаниями интенсивности в течение дня. Она часто описывается пациентами как чувство давления, напряжения или стягивания вокруг головы наподобие «каски» и гораздо реже предъявляется в виде собственно болевых ощущений, иногда распространяется на шею или начинается с шеи. В некоторых случаях пациенты отмечают короткие эпизоды острой прокалывающей односторонней боли.

Нередко больные с ГБН связывают появление болевых эпизодов с перенесенным стрессом. Столь же часто отмечается возникновение эпизодов ГБН после физического и психического переутомления. Нерегулярное питание и нарушение режима сна и бодрствования, являются характерными провоцирующими факторами, хотя такие факторы, как резкие запахи, дым, яркий свет и метеофакторы, редко выступают в роли провокаторов эпизодов ГБН. При хронической форме ГБН достаточно часто отмечается ее возникновение ночью или утром при пробуждении.

Диагноз ГБН ставится на основании анализа жалоб (характер головной боли) и анамнеза заболевания (связь эпизодов головной боли с негативными эмоциями, хроническим стрессом, длительным позным перенапряжением). При осмотре у пациентов с ГБН выявляется напряжение и болезненность перикраниальных мышц.

Учитывая большую роль мышечно-тонического синдрома в патогенезе и хронизации ГБН, лечение мышечного напряжения должно быть одной из важнейших задач терапии ГБН. Поэтому наряду с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), в схемы лечения этой группы больных обязательно включают миорелаксанты. При наличии эмоционально-личностных расстройств обязательно добавляют седативные препараты, антидепрессанты. У пациентов с сочетанием ГБН и мигрени, что нередко встречается в клинической практике, возможно применение триптанов. Однако в этих случаях следует научить пациента различать эпизоды ГБН и приступы мигрени.

У этой группы больных эффективно в качестве профилактических мероприятий применение акупунктуры, релаксационного тренинга, постизометрической релаксации.

Мигрень проявляется стереотипными приступами односторонней пульсирующей головной боли, которая сопровождается тошнотой, рвотой, фото- и фонофобией. Длительность приступа мигрени варьирует от 4 до 72 часов. Во многих случаях приступы возникают в результате воздействия провоцирующих факторов, наиболее частыми среди которых являются: стрессовое воздействие, нарушения режима сна и бодрствования, менструация, перемена часовых поясов, пищевые продукты (сыр, шоколад, цитрусовые, яйца, копчености и др. ) и напитки (красное вино, пиво, кофе).

Выделяют две основные формы мигрени: мигрень без ауры и мигрень с аурой. Мигрень без ауры наблюдается в 80% всех случаев мигрени. Многие пациенты могут испытывать приступы мигрени как с аурой, так и без нее. Совсем нередко встречаются приступы «аура без головной боли», которые, к сожалению, часто не распознаются и не диагностируются.

Лечение мигрени включает в себя два направления: лечение приступа мигрени и профилактическое лечение в межприступный период.

Лечение приступа мигрени подразделяется на: 1) неспецифическое — это простые анальгетики – парацетамол; комбинированные анальгетики –комбинации с кофеином, короткодействующими барбитуратами; нестероидные противовоспалительные препараты — аспирин, ибупрофен, индометацин, диклофенак; препараты для купирования сопровождающих симптомов; 2) специфическая терапия — это триптаны — суматриптан, золмитриптан,  неселективные агонисты 5-НТ1 В/1Б рецепторов- эрготамин, дигидроэрготамин; вспомогательные средства- метоклопрамид, домперидон; комбинированные препараты- дифметре.

Профилактическое медикаментозное лечение назначается всем больным и направлено на уменьшение частоты возникновения, тяжести приступов головной боли. При выборе фармакологического средства учитывают индивидуальные особенности пациента, характеристики приступов, наличие коморбидных расстройств. Для профилактики приступов мигрени используюь блокаторы β- адренорецепторов, блокаторы кальциевых каналов, антиэпилептические средства, антидепрессанты, ноотропы, венотоники, рибофлавин (витамин В12), коэнзим Q10, тиоктовую (α-липоевую) кислоту.  Эффективны при мигрени немедикаментозные методы лечения: акупунктура, релаксационный тренинг, поведенческая терапия.

Цервикогенная головная боль

Распространенность цервикогенной головной боли (ЦГБ) среди пациентов с хроническими головными болями составляет 15-20 %. ЦГБ наблюдается в основном у лиц среднего возраста, в 4 раза чаще встречается среди женщин и имеет значительную тенденцию к хронизации. ЦГБ, как правило, страдают представители «сидячих» профессий, а также те, кому в процессе работы приходится часто запрокидывать голову или трудиться с опущенной головой.

Появлению ЦГБ в большинстве случаев предшествует длительное вынужденное положение шеи и головы, а также неловкие движения шеи, связанные с переразгибанием или резкой ротацией. Другие провоцирующие факторы — сон в неудобном положении, переохлаждение, сквозняки, стресс.

Говоря о механизме развития цервикогенной головной боли, следует выделить мышечно-тонический и сосудистый компоненты. Поражение шейного отдела позвоночника приводит к нарушению оттока по позвоночным венозным сплетениям и приводит к формированию центрального венозного застоя. Также существенную роль в формировании ЦГБ играет раздражение вегетативного сплетения позвоночных артерий.

ЦГБ — унилатеральная головная боль, распространяющаяся от шейно-затылочной области к передним отделам головы. Интенсивность ЦГБ чаще всего умеренная, иногда может сопровождаться тошнотой, несистемным головокружением, мельканием мушек перед глазами, цервико-брахиальными болями. Следует отметить, что односторонний характера головной боли характерен для дебюта заболевания. При усилении она может распространяться и на другую сторону, но все же доминирует на стороне возникновения. Нередко ЦГБ сочетается с другими видами головной боли.

Основной объективный признак, подтверждающий цервикогенный характер головной боли, — мышечно-скелетная дисфункция в шейно-плечевой области.  Отмечается укорочение экстензоров шеи, нисходящей порции трапециевидной, лестничной мышц, низкий уровень тренированности глубоких сгибателей шеи и межлопаточной мускулатуры. При хронической ЦГБ определяются активные триггерные точки в области грудино-ключично-сосцевидной, лестничных, ременной, нисходящей порции трапециевидной, поднимающей лопатку, подлопаточной и надостистой мышц, а также коротких разгибателей шеи (короткие субокципитальные мышцы) с одноименной стороны.

В плане обследования доктор назначит рентгенографию шейного отдела позвоночника с функциональными нагрузками, доплерографию сосудов шеи.

Лечение ЦГБ включает немедикаментозные и медикаментозные методы.

Мануальная терапия. Основная ее цель — устранить функциональные суставно-мышечные нарушения, обусловливающие шейную головную боль, и таким образом предупредить ее последующие эпизоды.

Больным назначается система тренировки. Ключевым ее этапом является изометрическое укрепление локальной мускулатуры шейно-плечевой области — глубоких сгибателей шеи и межлопаточной мускулатуры.

Постуральное и эргономическое переобучение больного предполагает исключение положений и движений, которые могут привести к перерастяжению мягкотканных структур и механическому раздражению вертебральных артерий. По показаниям рекомендовано ношение воротника Шанса.

Медикаментозное лечение включает в себя назначение НПВП и центральных миорелаксантов (тизанидин, баклофен). При наличии сосудистого компонента к терапии присоединяются вазоактивные препараты (ницерголин, винпоцетин, препараты гинкго билоба), актовегин, ноотропы, при венозной недостаточности — венотонизирующие препараты (веносмин, детралекс, нормовен, венодиол). При хроническом течении ЦГБ могут присоединяться депрессивные расстройства, в таких случаях следует добавлять антидепрессанты.

Головная боль, связанная с повышением артериального давления

При повышенном артериальном давлении головная боль носит тупой, давящий, иногда пульсирующий характер с локализацией (чаще всего) в области затылка. Пациенты с гипертонической болезнью, как правило, уже хорошо знают этот характер головной боли, «чувствуют», что повышается давление. Лечебная тактика в этой ситуации такова: измерить АД, при его повышении принять гипотензивные препараты (каптоприл, каптопрес, фенигидин, бисопролол). Как правило, повышение АД сопровождается эмоциональным возбуждением, что, в свою очередь, приводит к дальнейшему росту цифр АД. Поэтому рекомендуем прием успокаивающих препаратов (корвалтаб, валериана, седистрес, кардиолин).

Однако, иногда пациенты не знают и не связывают головную боль с повышением цифр АД. Принимают обезболивающие препараты, которые в какой-то степени облегчают их состояние, но не дают заметного улучшения самочувствия, а самое главное, не устраняется причина головной боли (высокое артериальное давление), которая в свою очередь может приводить к достаточно серьезным осложнениям для здоровья. Высокие цифры АД, не леченная гипертоническая болезнь – это риск развития инфаркта и инсульта.

Поэтому, когда у Вас болит голова, измерьте артериальное давление. Если цифры АД более 140/90 мм рт.ст., нужно принять гипотензивные препараты (препараты, снижающие цифры АД) и обратиться к врачу. Врач назначит необходимый план обследований (ЭКГ, Холтеровское мониторирование ЭКГ и АД, доплерографию экстракраниальных сосудов головы и шеи, УЗИ сердца) и будет решен вопрос о необходимости регулярного приема гипотензивных препаратов, произведен подбор препарата и выбор дозы. Гипотензивных препаратов очень много, какой именно нужен Вам и в какой дозе, должен решить врач.

Как правило, назначения одних гипотензивных препаратов недостаточно, чтобы полностью справиться с проблемой головной боли при гипертонической болезни. Тут понадобиться курсовой прием сосудистых, ноотропных препаратов, венотоников, а в ряде случаев и антидепрессантов.

Абузусная головная боль

Бесконтрольный прием анальгетиков (особенно в сочетании с барбитуратами, кофеином, некоторыми седативными препаратами) может вызвать угнетение собственных антиболевых мозговых центров и привести к возникновению, так называемой, абузусной (лекарственной) головной боли.

При частых головных болях важно помнить: крайне опасно принимать обезболивающие препараты в большом количестве и дольше 15 дней в месяц, а комбинированные анальгетики – дольше 10 дней. При этом конкретного лекарственного средства, которое провоцирует развитие этого заболевания, нет. Значение имеет только длительность применения и доза медикаментозного препарата.

Лечение абузусной головной боли — это достаточно сложная задача. Необходимо в первую очередь полностью отменить лекарство, употребление которого вызвало этот синдром. Но это следует делать осторожно и постепенно, так как резкое прекращение приема лекарственного средства может усилить болевой синдром. Также, в зависимости от показаний, врач назначит противорвотные, седативные препараты,  антидепрессанты, проведет, при необходимости, регидрационные и дезинтоксикационные мероприятия.

Следует отметить, что предотвращению развития абузусной головной боли способствует не только знание о вреде злоупотребления обезболивающими препаратами, но и, прежде всего, своевременная диагностика и адекватное лечение имеющегося у пациента болевого синдромам. Лечение головной боли должно складываться не только из лечения приступа головной боли, но и профилактических курсов лечения,  модификации образа жизни, питания, умеренных физических нагрузок. Именно такой подход позволит справиться с проблемой головной  боли,  обрести здоровье и хорошее самочувствие.

Эффективное лечение сосудистой головной боли в Москве — все симптомы, диагностика, врачи

Сосудистая головная боль – патологическое состояние, возникающее из-за низкого тонуса вен и артерий, нарушения кровообращения. Зачастую это яркий симптом вегетососудистой дистонии, которой страдают как молодые, так и пожилые люди. Помимо боли в области головы появляются «мошки» перед глазами, слабость, головокружение. Сильные спазмы артерий могут стать катализатором ишемической гипоксии и инсульта.

Необходим осмотр сосудистого хирурга, невропатолога и тщательная диагностика. Лечение сосудистой головной боли включает прием обезболивающих препаратов, ноотропов. Миорелаксанты и успокоительные средства назначаются, если сосудистая патология обусловлена сильным волнением или стрессовыми ситуациями. Сосудистые спазмы снимают адаптогенами, спазмолитиками.

Неврологи Москвы — последние отзывы

Доктор направил меня на обследования и подробно рассказал о моём диагнозе. Также Олег Михайлович задавал много вопросов, сделал план лечения и дал все необходимые рекомендации. Внимательный врач. Специалиста выбрал по территориальному удобству.

Никита,

08 ноября 2021

Врач просто супер ,посмотрела на диске результаты МРТ пояснично-крестцового отделения и проверила спину (боль в пояснице ),отправила на УЗИ мягких тканей,чтобы исключить воспаление и по результатам назначила лечение , всё это на приеме ,через 7-10 дней снова к ней ,Очень рекомендую

Колян Сусанна,

06 ноября 2021

Хороший, доброжелательный доктор. Помог решить мою проблему. Александр Ильич все доступно объяснил и ответил на все интересующие меня вопросы. Прием длился полчаса. Обратилась бы к данному специалисту повторно, при необходимости.

Анна,

06 ноября 2021

Грамотный врач. Прием прошел хорошо, длился 35 минут. Елена Валерьевна выслушала мои жалобы, провела осмотр, выдала направление на анализы и назначила необходимое лечение, которое мне помогает. Я осталась довольна. Записалась к данному специалисту повторно.

Ануш,

05 ноября 2021

Вячеслав Юрьевич очень грамотный, компетентный, душевный и чуткий доктор. Проблема у меня болезненная. На приеме специалист поэтапно провел обследование меня, никуда не торопясь, с чувством, с толком, с расстановкой. Как положено грамотному и знающему доктору. Я вышла от врача с хорошим и приподнятым настроением. Повторно обращусь только к нему.

Наталья,

05 ноября 2021

Специалист мне понравился своей прямотой. Ну а как врач — настоящий профессионал. Сразу же поставил правильный диагноз. Лечение по цене обошлось в рамках адекватного. Прошло два месяца, стремительно идём на поправку. Огромное спасибо! Буду обязательно обращаться снова при острой необходимости!

Анастасия,

03 ноября 2021

Невероятный доктор. На первой встрече провела подробный осмотр, поставила диагноз, написала детальный план лечения и назначила только необходимые анализы. Приём длился час, а не 15-20 минут для отписки. Безумно рада, что попала именно к этому врачу.

Аноним,

01 ноября 2021

Врач понравился. Все прошло хорошо. Аделия Юрьевна выдала направления на необходимые анализы. Я получила достаточно информации для первого приема. Обращусь к данному специалисту повторно.

Вайзя,

25 октября 2021

Прием прошел очень хорошо, понятливо. Евгений Валериевич вполне хороший человек, проконсультировал меня по моей проблеме. Выписал необходимое лечение. Еще встретимся на приеме через две недели.

Глеб,

15 октября 2021

Доктор профессионал своего дела. Елена Михайловна рассказала мне то, что нужно.

Марина,

01 апреля 2021

Показать 10 отзывов из 15649

Лечение хронической головной боли напряжения у пациентов с дезадаптивными психологическими установками

В клинической практике и в экспериментальных исследованиях нередко встречается различная реакция на одинаковое лечение у пациентов со сходными медицинскими показателями (степень повреждения, длительность заболевания, интенсивность боли). Более того, в ряде случаев выявленная физическая патология не коррелирует с интенсивностью боли или степенью нетрудоспособности [9, 21].

Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что на восприятие, поддержание и эффективность лечения боли существенное влияние оказывают психологические и социокультурные факторы (уровень тревожности, наличие депрессии, удовлетворенность семейными отношениями, профессиональная и финансовая состоятельность и др.) [4, 17-20]. Одним из факторов, от которых зависит успех лечения, являются психологические установки пациента.

В публикациях все чаще появляются указания на то, что психологические установки пациентов оказывают влияние на хронизацию болевого синдрома, а во многих случаях являются решающими факторами, определяющими в конечном итоге эффективность проводимой терапии и прогноз заболевания в целом [1, 2, 13]. Большинство исследований по изучению установок при хронической боли касаются ее проявлений при ревматоидном артрите, фибромиалгии, остеоартрозе и боли в спине [13, 14]. Исследований установок при хронической головной боли напряжения (ХГБН) до последнего времени не проводилось.

Впервые феномен установки был описан немецким психологом Л. Ланге в 1888 г. [7] в рамках экспериментальной психологии при изучении ошибок восприятия. В настоящее время нет общепринятого определения установки. Зарубежные авторы определяют установки (англ. «set») как личностно сформированные или распространенные в определенной культуре когнитивные образования [23]. Среди отечественных ученых проблемой установок занимался грузинский психолог Д.Н. Узнадзе, который дал следующее их определение: «Установка субъекта — это неосознаваемая и обусловленная прошлым опытом детерминирующая тенденция, внутреннее состояние готовности человека определенным образом воспринимать, оценивать и действовать по отношению к явлениям и объектам действительности» [8]. Опираясь на это определение и привнося некоторые изменения, можно было бы предложить следующее определение: «Установка — это неосознанная готовность (предрасположенность, склонность) к действию (поведению и/или реагированию на ситуацию определенным образом), с помощью которого может быть удовлетворена та или иная потребность, сложившаяся в результате предшествующего опыта» [5]. Таким образом, установка — это неосознанная готовность к поведению или действию.

Среди установок в медицине выделяют две группы: адаптивные установки, например, когда больной, охотно и точно выполняющий все указания врача, придерживается установки, вытекающей из положительного отношения к медицине вообще и к лечащему врачу, в частности, и дезадаптивные установки, принимающие характер предубеждения [6]. Установки, связанные с болью (болевые установки), — это предсуществующие понятия о боли, ее причинах и возможности излечения [12]. Так, у одних пациентов имеются представления о том, что выраженность боли обязательно должна коррелировать со степенью повреждения, поэтому они, подчиняясь болевым ощущениям, максимально ограничивают физическую активность, увеличивая тем самым инвалидизацию — дезадаптивные установки. Другие пациенты, даже имея значительные структурные нарушения, воспринимают боль как неопасную и не подчиняют ей свою активность — адаптивные установки. Считается, что дезадаптивные установки при наличии боли являются одним из основных факторов риска плохого отклика на проводимую терапию [10].

Целью настоящей работы являлось изучение влияния психологических установок на эффективность лечения ХГБН.

Материал и методы

Обследовали 2 группы пациентов. Основную группу составили 44 женщины с диагнозом ХГБН в соответствии с международной классификацией головных болей 2-го пересмотра [16], в возрасте от 20 до 60 лет (средний — 46,4±7,8 года), с длительностью заболевания от 6 мес до 20 лет (в среднем — 7,1±9,17 года). Средняя интенсивность боли по 10-балльной визуально-аналоговой шкале (ВАШ) составила 6,3±1,47 балла. Группу сравнения составили 22 женщины с эпизодической головной болью напряжения (ЭГБН), сопоставимых по возрасту.

По демографическим и клиническим параметрам группа сравнения была сопоставима с основной группой.

Критерием исключения была тяжелая сопутствующая соматическая, неврологическая и психическая патология.

Клинико-неврологическое обследование включало тщательный сбор анамнеза заболевания, неврологический осмотр, подробную оценку характеристик головной боли (ГБ) — ее частоты, локализации, продолжительности, интенсивности по ВАШ с определением болезненности перикраниальных мышц методом пальпации, а также исследование заинтересованности механизмов центральной сенситизации путем определения феномена wind-up.

Психометрическое обследование включало оценку степени депрессии по шкале Бека, определение уровня реактивной (РТ) и личностной тревожности (ЛТ) по шкале Спилбергера-Ханина, оценку дезадаптивных установок по опроснику «Болевые установки и восприятие боли» (The Pain Beliefs and Perceptions Inventory — PBAPI) [22] и оценку катастрофизации по «Шкале катастрофизации боли» (The Pain Catastrophizing Scale — PCS) [15].

Опросник «Болевые установки и восприятие боли» представляет собой перечень отдельных дезадаптивных установок пациентов по отношению к боли, которые сгруппированы по 3 шкалам: «Самообвинение», «Необъяснимость боли», «Стабильность боли» [22]. Результаты оцениваются в баллах от -2 до +2. Балл «-2» соответствует минимальному, а «+2» — максимальному уровню дезадаптивных установок.

Шкала катастрофизации боли оценивает 3 показателя: «Постоянное размышление», «Преувеличение», «Безнадежность». Результаты оцениваются по 5-балльной шкале, где «0» — отсутствие катастрофизации, а «4» — максимальный ее уровень [15]. Чем выше уровень болевых установок и катастрофизации, тем в большей степени нарушена адаптация к боли и хуже прогноз заболевания.

Оценка эффективности лечения проводилась по шкале субъективной оценки эффективности лечения пациентом — пациент самостоятельно оценивал эффективность лечения по 5-балльной шкале: «отлично», «хорошо», «удовлетворительно», «без перемен», «стало хуже».

Исследование проводилось в 3 этапа. Первый этап (до лечения) включал клинико-неврологическое и психометрическое обследование пациентов обеих групп. На втором этапе (назначение и контроль лечения) больные основной группы получали лечение препаратом катадолон (флупиртин) в суточной дозе 300 мг в течение 2 мес.

С целью уменьшения вероятности побочных эффектов (слабость, нарушение сна) в первые дни осуществлялось титрование дозы: 1-й день — 100 мг на ночь, 2-й день — 100 мг в обед + 100 мг на ночь, с 3-го — 100 мг утром +100 мг в обед + 100 мг на ночь. От каждого пациента было получено информированное согласие, в котором сообщалось о цели приема препарата и возможных побочных эффектах. На третьем этапе (после окончания лечения) в основной группе проводилось повторное клинико-неврологическое и психометрическое обследование. Больные группы сравнения катадолоном не лечились.

Статистический анализ и обработка материала проводились в программе Statistica 6.0. Различия между группами, а также до и после лечения признавались статистически значимыми при уровне p<0,05.

Общая характеристика обследованных с разными головными болями напряжения приведена в табл. 1.

В группе больных с ХГБН по сравнению с ЭГБН были выявлены достоверно более высокая болезненность перикраниальных мышц, значение феномена wind-up и частота приема анальгетиков, что указывает на большую выраженность клинических нарушений при ХГБН, а также отражает основные факторы хронизации ГБН (см. табл. 1).

При сравнении установок в основной группе отмечались достоверно более высокие оценки по шкалам «Необъяснимость боли» (0,46±0,63 балла) и «Стабильность боли» (-0,26±0,63 балла) в отличие от группы ЭГБН (-0,47±0,94 и -0,86±0,76 балла соответственно) (табл. 2).

При сравнении показателей катастрофизации боли в группе больных с ХГБН также отмечались достоверно более высокие оценки по всем шкалам катастрофизации (см. табл. 2).

В группе больных с ХГБН проводилась оценка изменяемости установок и катастрофизации боли путем сравнения соответствующих показателей до и после лечения катадолоном (табл. 3). Достоверных различий получено не было.

При оценке эффективности лечения в основной группе по шкале субъективной оценки эффективности лечения оценку «отлично» не поставил никто, «хорошо» — 38% пациентов, «удовлетворительно» — 30%, «без перемен» — 30%, «стало хуже» — 2%.

В зависимости от субъективной оценки эффективности лечения все пациенты основной группы были разделены на 2 подгруппы: 1-я подгруппа — пациенты, оценившие эффективность как «хорошую» и «удовлетворительную» (подгруппа «с эффективным лечением»), 2-я подгруппа — пациенты, оценившие эффективность как «без перемен» и «стало хуже» (подгруппа «с неэффективным лечением»). В обеих подгруппах была проведена оценка эффективности по клиническим критериям: частота ГБ, интенсивность боли, болезненность перикраниальных мышц, величина феномена wind-up (табл. 4).

После лечения в подгруппе «с эффективным лечением» имелось снижение показателей по всем критериям. Однако достоверное уменьшение было получено по частоте и интенсивности ГБ и по феномену wind-up. В подгруппе «с неэффективным лечением» достоверных различий до и после лечения не наблюдалось (частота и интенсивность ГБ и феномен wind-up уменьшились, а болезненность перикраниальных мышц возросла).

Таким образом, субъективная оценка эффективности лечения совпадала с оценкой эффективности по клиническим параметрам.

С целью определения предикторов эффективности лечения был проведен сравнительный анализ исходных (до лечения) клинических и психологических показателей в подгруппах «с эффективным лечением» и «с неэффективным лечением» (табл. 5).

При сравнении достоверных различий в подгруппах «с эффективным» и «с неэффективным» лечением по клиническим показателям не наблюдалось. Уровни РТ, ЛТ и депрессии в указанных подгруппах также достоверно не отличались. При сравнении установок в группе «с неэффективным лечением» отмечались более высокие показатели по всем шкалам. Однако статистически значимое различие было получено лишь по установке на «Стабильность боли», которая была выше в группе «с неэффективным лечением» (0,13±0,6 балла против -0,16±0,4 балла, р=0,04). Пациенты с такой установкой изначально не верили в успех лечения ГБ («моя боль — неизлечима»).

Таким образом, в проведенном исследовании предиктором эффективности лечения ХГБН стали не клинические особенности ГБ и уровень эмоциональных расстройств, а исходная психологическая установка пациентов.

Полученный в настоящем исследовании более высокий уровень дезадаптивных установок при ХГБН по сравнению с ЭГБН может свидетельствовать об их участии в формировании и/или поддержании ХГБН. Наибольшие различия между группами получены по шкале «Необъяснимость боли» опросника «Болевые установки». Последнее может указывать на то, что восприятие боли как необъяснимой («Никто не в состоянии сказать мне, почему я чувствую боль»), т.е. отсутствие понимания причины испытываемой ГБ чаще ведет к ее хронизации.

В данной работе мы оценивали катастрофизацию пациентами своей боли. Катастрофизация представляет собой одну из разновидностей установок, отличающуюся крайне преувеличенным негативным представлением пациента о собственном состоянии [3, 7]. Катастрофизация боли — это установка на преувеличение значимости (опасности) воспринимаемой боли. Оценка этого феномена представляется нам важной, так как именно катастрофизация определяет степень адаптации пациента к боли [11]. Исследования по изучению этого показателя при боли в спине указывают на то, что излишняя катастрофизация отягощает течение болевого синдрома [3, 11]. В нашей работе уровень катастрофизации в группе больных с ХГБН был достоверно выше, чем в группе пациентов с ЭГБН. Это может свидетельствовать о том, что более высокий уровень катастрофизации при ХГБН усугубляет клиническое течение заболевания, а следовательно, ухудшает прогноз.

Психологические установки представляют собой относительно неизменные представления людей о природе вещей [7]. Проведенное исследование подтвердило это положение и в отношении установок при ГБН. Полученное в настоящей работе отсутствие достоверных различий в уровне установок и катастрофизации до и после лечения говорит о том, что они являются достаточно устойчивыми когнитивными образованиями, трудно поддающимися изменениям.

Эффективность проведенного лечения была различной: 68% пациентов оценили эффективность как «хорошую» и «удовлетворительную» (подгруппа «с эффективным лечением»), а 32% — как «без перемен» и «стало хуже» (подгруппа — «с неэффективным лечением»). При этом субъективная оценка эффективности совпадала с оценкой эффективности по клиническим параметрам. Так, в подгруппе «с эффективным лечением» отмечалось достоверное улучшение клинических параметров ГБ (уменьшение частоты и интенсивности ГБ, снижение величины wind-up). В то же время в подгруппе «с неэффективным лечением» достоверного улучшения клинических показателей в ответ на лечение не наблюдалось.

При сравнении подгрупп «с эффективным» и «с неэффективным» лечением было показано, что во второй имелась изначальная высокая установка на «Стабильность боли», т.е. настрой на то, что боль со временем не уйдет. Это позволяет предположить, что высокие дезадаптивные установки могут снижать эффективность лечения. Подчеркнем еще раз, что при сравнении клинических показателей, уровней тревоги и депрессии до лечения достоверных различий между подгруппами получено не было. При этом достоверно подгруппы различались только по установкам — уровень дезадаптивных установок был выше в подгруппе «с неэффективным лечением».

Таким образом, можно сделать следующие выводы: более высокий уровень дезадаптивных установок при ХГБН по сравнению с ЭГБН может свидетельствовать об их участии в формировании и/или поддержании ХГБН.

У пациентов с высокими дезадаптивными установками эффективность лечения ниже. На эффективность лечения ХГБН в большей степени оказывают влияние когнитивные факторы (установки), чем эмоциональные (тревога и депрессия). Эффективность лечения ХГБН в большей степени зависит от психологических установок пациента и в меньшей — от клинических особенностей ГБ.

Проведенное исследование подтверждает многочисленные данные о важной роли психологических и социокультурных факторов в эффективности лечения у пациентов с хронической болью. Было показано, что дезадаптивные установки пациентов при ХГБН являются одним из ведущих факторов риска плохого отклика на проводимую терапию.

Своевременное выявление дезадаптивных установок и их коррекция позволят добиться лучших результатов при лечении ХГБН.

Хроническая ежедневная головная боль | Ставропольская краевая клиническая больница

Что такое хроническая ежедневная головная боль?

«У меня начались головные боли, которые обычно возникали во второй половине дня. Я мог продолжать работать с головной болью, хотя мне трудно было сконцентрироваться. Я заметила, что пара обезболивающих таблеток может уменьшить боль. Постепенно головные боли возникали все чаще и чаще, и сейчас я пью обезболивающие почти каждый день. Моя голова болит уже практически постоянно».

Хроническая ежедневная головная боль (ХЕГБ) — это не диагноз. Это термин, который объединяет головные боли, возникающие 15 и более дней в месяц на протяжении более чем 3-х месяцев.

Какие бывают виды хронической ежедневной головной боли?

Существуют несколько типов ХЕГБ и они различаются по причине. Наиболее частыми являются хроническая головная боль напряжения и головная боль, связанная с избыточным применением лекарственных (обезболивающих) препаратов (абузусная головная боль). Если Вы захотите получить дополнительную информацию, то существует информационная листовка о головной боли напряжения. Абузусная головная боль может развиться из мигрени и головной боли напряжения.

У кого возникает ХЕГБ?

Как ни странно, это состояние встречается очень часто. Примерно у одного пациента из 20 в разные периоды жизни возникает эта проблема. У женщин ХЕГБ встречается чаще, чем у мужчин; она может развиваться и у детей.

Каковы симптомы ХЕГБ?

Основное проявление — это очень частые головные боли. Боль может иметь различную интенсивность, характер ее обычно тупой. Кроме боли часто бывают ощущение усталости, дурноты, раздражительность, нарушения сна. Иногда головная боль может быть нестерпимой, хотя выраженность ее может меняться в течение дня. Интенсивность головной боли, связанной с избыточным применением лекарственных препаратов, как правило, наибольшая в утренние часы.

Может ли ХЕГБ пройти?

Лечение ХЕГБ зависит от диагноза и ее причины. Очень важен подбор правильной терапии, поэтому необходимо наблюдение врача. При всех типах ХЕГБ временное облегчение могут принести обезболивающие препараты и антимигренозные средства, но во многих случаях эффект — лишь частичный и быстро проходит. Такое лечение может ухудшить состояние.

Если головная боль уже спровоцирована чрезмерным приемом обезболивающих препаратов, то необходимо отменить эти лекарственные средства. Прекращение приема «виновного» препарата способствует уменьшению частоты головной боли.

Нужны ли Вам дополнительные обследования?

Независимо от причины хронической ежедневной головной боли в настоящее время, не существует методов обследования, подтверждающих этот диагноз. Диагностика основывается на Вашем описании характеристик головной боли и сопутствующих симптомов, при этом обязательным является отсутствие каких-либо отклонений при медицинском осмотре. Постарайтесь, как можно подробнее описать врачу свою головную боль. Очень важно сообщить врачу о том, как часто и в каких количествах Вы принимаете обезболивающие или другие лекарственные препараты в связи с головной болью.

Скорее всего, что Ваш доктор скажет Вам, что ничего серьезного у Вас нет, что у Вас просто хроническая ежедневная головная боль. Если характер Вашей боли внезапно изменился или при наличии у врача сомнений в правильности диагноза, он может назначить Вам дополнительные методы обследования, включая нейровизуализацию (компьютерная или магниторезонансная томография), для исключения других причин головной боли. Как правило, в этом нет частой необходимости. Если врач не назначил дополнительных исследований, это означает, что он уверен в диагнозе и проведение обследований никаким образом не облегчит назначение лечения.

Что такое головная боль, связанная с избыточным применением лекарственных (обезболивающих) препаратов (абузусная головная боль)?

Любой лекарственный препарат, который Вы принимаете от головной боли, может вызвать абузусную головную боль, если принимается очень часто на протяжении продолжительного времени. Аспирин, парацетамол, ибупрофен, кодеин — фактически все анальгетики, использующиеся чрезмерно, могут привести к этой проблеме. Однако это могут быть не только анальгетики. Препараты, предназначенные для специфического лечения приступа мигрени, при злоупотреблении ими также могут вызвать абузусную головную боль. К таким препаратам относятся триптаны и в большей степени эрготамин.
Схожие головные боли (хотя это не совсем лекарственно-индуцированная головная боль) могут возникать от чрезмерного употребления кофеина. Обычно кофеин поступает в организм с кофе, чаем или колой, но может содержаться и в таблетках от головной боли (комбинированных анальгетиках).

Механизм развития лекарственно-индуцированной головной боли до конца не выяснен и может различаться в зависимости от препарата, вызвавшего эту головную боль. Триптаны или препараты эрготамина могут вызывать головную боль отмены: боль вновь возвращается после того, как заканчивается действие препарата. Предполагается, что анальгетики со временем вызывают изменения в системах мозга, проводящих болевые импульсы. Таким образом, препараты начинают использоваться для лечения абузусной головной боли, и Вам необходимо все больше и больше обезболивающих таблеток.

Для большинства людей с эпизодическими головными болями анальгетики безопасны и эффективны. Тем не менее, лекарственно-индуцированная головная боль может развиваться у любого, кто принимает анальгетики чаще 3-х дней в неделю. Обычно в начале у пациентов с абузусной головной болью бывает головная боль напряжения или, более часто, мигрень. По разным причинам приступы головной боли становятся все чаще и чаще. Это может быть естественным течением заболевания или из-за присоединения другого вида головной боли, возможно, связанной со стрессом или мышечным напряжением. Нарастание частоты болевых приступов ведет к увеличению приема лекарств для уменьшения имеющихся симптомов, что, в конце концов, приводит к ежедневному и многократному приему препаратов.

Многие люди, оказавшиеся в такой ситуации, отдают себе отчет в том, что они злоупотребляют препаратами, и пытаются отменить их. Это приводит к развитию синдрома отмены и усилению головной боли, что вновь требует приема анальгетика. Нетрудно догадаться, что возникает порочный круг, который очень тяжело разорвать. Определяющим является не то, сколько Вы принимаете лекарств: если Вы используете полную дозу анальгетика лишь 1-2 дня в неделю, то маловероятно, что у Вас разовьется абузусная головная боль. Но если Вы будете принимать всего 2 таблетки анальгетика, но большую часть времени, то вероятность развития лекарственно-индуцированной головной боли существенно возрастет. Таким образом, проблемой является частое использование препаратов на протяжении длительного времени.

Что Вы можете сделать, чтобы помочь себе?

Единственным способом избавления от медикаментозно-индуцированной головной боли является отмена препарата, вызвавшего зависимость; клинические исследования показали, что отмена «виновного» препарата существенно улучшает самочувствие. Тем не менее, может пройти до трех месяцев, пока Вы почувствуете окончательное улучшение. Даже если, несмотря на отмену препарата, головные боли сохраняются, они становятся более легкими и лучше отвечают на правильно подобранное лечение.

Вы можете отменить препарат одномоментно, или делать это постепенно, снижая дозу на протяжении 2-3 недель. Какой бы путь Вы не выбрали, пейте в это время больше жидкости (но избегайте приема кофеин-содержащих напитков). Если Вы отмените препарат одномоментно, прочти наверняка, у Вас возникнут симптомы отмены: усиление головной боли, тошнота, возможно рвота, тревожность, нарушения сна. Эти симптомы возникают в течение 48 часов после отмены и сохраняются максимум две недели. Тем не менее, пациенты, которые пытаются медленно отменить препарат, чаще испытывают неудачу, возможно, потому что это занимает больше времени.

Принимая решение об отмене препарата, не делайте это перед ответственными событиями. Предупредите коллег, что можете не выйти на работу в течение нескольких дней.
Что будет, если Вы оставите все как есть?

Если злоупотребление анальгетиками является причиной Вашей головной боли, то пускание дела на самотек — не выход из ситуации. У Вас будут развиваться еще более частые головные боли, которые уже не будут сниматься анальгетиками и отвечать на профилактическое лечение. Со временем Вы можете нанести вред своему организму, в частности повредить печень или почки.
Какие ещё есть способы лечения?

Доктор может прописать Вам определенные препараты, которые Вы должны будете принимать каждый день, и это поможет Вам отказаться от анальгетиков. Но эти препараты будут работать лишь в том случае, если Вы прекратите прием всех обезболивающих средств.

Можно ли быть уверенным, что головная боль больше не вернется?

Лекарственно-индуцированная головная боли существенно видоизменяет течение первичной головной боли (мигрени или головной боли напряжения), от которой Вы начали принимать обезболивающие средства. Это означает, что после того, как после отмены «виновного» препарата Ваша абузусная головная боль отступит, Вы вновь вернетесь к своему первоначальному типу головной боли. Есть отдельные листовки, содержащие информацию о мигрени и о головной боли напряжения.

При необходимости Вы можете с осторожностью возобновить прием обезболивающих препаратов, как только характер головной боли станет прежним, но не раньше чем через несколько недель.

Будьте осторожны, так как существует риск повторного развития того же состояния. Чтобы этого не случилось, избегайте приема обезболивающих чаще, чем три дня подряд или на регулярной основе чаще, чем три раза в неделю. Не забывайте знакомиться с информацией на упаковке лекарства и с инструкцией по применению препарата.

Если головная боль не проходит, или вновь возвращается, без консультации врача самостоятельно не принимайте медикаменты.

В случае сохранения или возобновления частых головных болей обязательно обратитесь к врачу!

Ведение дневника головной боли

Ведение дневника поможет собрать важную информацию о вашей головной боли: как часто болит голова, когда возникает и как долго длится головная боль, какие симптомы ее сопровождают. Эта информация является очень ценной для постановки правильного диагноза, выявления факторов провоцирующих головную боль и оценки эффективности лечения.

Для людей с высоким риском развития лекарственно-индуцированной головной боли ведение дневника особенно важно, так как позволяет получить представление о частоте приема и количестве лекарственных средств.

Для того чтоб узнать больше о проблеме головной боли, посетите сайт:

Лечение головной боли и облегчение головной боли

Лечение головной боли и облегчение головной боли

План лечения важен для людей, страдающих хронической головной болью. Стэнфордский колледж головной боли может помочь вам составить план, соответствующий вашим конкретным потребностям.