1 г белка: 1 г белка дает калорий. Калории

Недавно Употребленные Продукты:

Состояние

не приготовлено с термической обработкой

Белки

{{foodstuff.foodstuff.protein}} г—

Углеводы

{{foodstuff.foodstuff.carbohydrate}} г—

Сахар

{{foodstuff.foodstuff.sugar}} г-

Жиры

{{foodstuff.foodstuff.fat}} г—

Насыщенные жирные кислоты

{{foodstuff.foodstuff.saturatedFattyAcid}} г-

Транс-жирные кислоты

{{foodstuff.foodstuff.transFattyAcid}} г-

Моно-ненасыщенные

{{foodstuff.foodstuff.monoSaturated}} г-

Полиненасыщенные

{{foodstuff.foodstuff.polySaturated}} г-

Холестерин

{{foodstuff.foodstuff.cholesterol}} мг-

Волокна

{{foodstuff.foodstuff.fiber}} г—

Соль

{{foodstuff.foodstuff.salt}} г-

Вода

{{foodstuff.foodstuff.water}} г-

Кальций

{{foodstuff.foodstuff.calcium}} мг-

GI Гликемический индексhelp

{{foodstuff.foodstuff.gi}}

PHE

{{foodstuff.foodstuff.phe}} мг-

Aлкоголь

{{foodstuff.foodstuff.alcohol}} г

Белок
Споры при диабете

Мэрион Дж.Франц, MS, RD, LD, CDE

I n
в Соединенных Штатах ~ 16% среднего потребления калорий взрослым человеком приходится на белок, и
это мало изменилось с 1909 года по настоящее время. ¹ Потребление белка также достаточно
одинаковы для всех возрастов от младенчества до старшего возраста.

Ежедневное потребление 2500 калорий составляет ~ 100 г
белка — примерно вдвое больше, чем необходимо для восполнения ежедневной потери белка. Избыток
аминокислоты должны быть преобразованы в другие продукты хранения или окислены в качестве топлива. Следовательно,
Теоретически избыток проглоченного белка мог бы в процессе глюконеогенеза,
производят глюкозу. Это будет означать, что 100 г белка могут производить ~ 50 г глюкозы.
Это было основанием для утверждения, что если примерно половина потребляемого белка
преобразованный в глюкозу, белок будет иметь половинное влияние углеводов на кровь
уровень глюкозы.Однако это убеждение было поставлено под сомнение. ^2-4

Споры о белках существуют либо потому, что исследования не
предоставили убедительные ответы или потому, что профессионалы не осведомлены об исследовании. Этот
В статье будут рассмотрены доступные исследования по общим советам, которые даются людям с диабетом в
Что касается протеина, диеты с высоким и низким содержанием углеводов, а также потребностей в протеине
для людей с сахарным диабетом 1 или 2 типа.

Общие рекомендации по белку пациентам с
Диабет
Следующие утверждения не основаны на научных данных, но часто приводятся
как совет людям с сахарным диабетом.

• «Белки» — это такие продукты, как мясо, сыр и арахис.
  масло сливочное.

• От 50 до 60% белка превращается в глюкозу и попадает в
  кровоток примерно через 3–4 часа после еды.

• Не ешьте фрукты, фруктовые соки или сладкое (часто
  называемые быстродействующими углеводами) для перекуса без употребления белка. Протеин
  замедлит всасывание углеводов.

• Закуски перед сном всегда должны содержать белок. Белок будет
  превращается в глюкозу в крови медленнее, чем в углеводы, и сохраняет глюкозу в крови
  уровни от слишком низкого падения в ночное время.

• Обработайте инсулиновую реакцию быстродействующим углеводом и добавьте
  белок, чтобы обеспечить более поздний источник глюкозы в крови. Это предотвратит повышение уровня глюкозы в крови.
  от падения снова слишком низко.

• Слишком большое количество белка может повредить почки.

Эта статья покажет, как эти утверждения часто вводят в заблуждение.
и какие ограниченные доказательства доступны в отношении этих рекомендаций.

Что такое «белковые» продукты?
Выбор продуктов питания, который делают многие пациенты, когда им советуют есть белок,
обычно мясо или заменитель мяса, такой как сыр или арахисовое масло.Некоторые могут также подумать
молока как белок. Медицинские работники часто называют эти продукты «белками». Но
они действительно белки? Конечно, все они содержат белок. Но большинство продуктов, содержащих
белок также содержит жир, а некоторые также содержат углеводы. Как показано в таблицах 1
и 2, очень немногие продукты содержат только белок. Возможно, специалистам в области здравоохранения следует называть это
продукты «мясо или заменители мяса» или «белок плюс жир» вместо
«белок».

Делает ли 50–60% белка
глюкоза и попадает в кровоток через 3–4 часа?
Гэннон и Наттол ⁴ сообщают, что в 1915 году Дженни подсчитала, что
~ 3,5 г глюкозы может быть произведено на каждый грамм азота, выделяемого с мочой, как
результат белковой муки из говядины. Белок говядины на 16% состоит из азота; таким образом, 1 г азота составляет
выводится на каждые 6,25 г белка.Таким образом, теоретически 56% потребляемого говяжьего протеина
вес, может быть преобразован в глюкозу. Однако это был только теоретический расчет.
Гэннон и Наттолл отмечают, что вскоре после того, как был опубликован этот расчет, ряд
исследователей показали, что потребление белка людьми с диабетом и без него
не привело к повышению уровня глюкозы в крови.

Например, еще в 1936 г. Конн и
Newburgh ⁵ сообщил об отсутствии влияния на уровень глюкозы в крови после еды, содержащей
большое количество белка в виде нежирной говядины.Пятнадцать человек с диабетом и трое
Контрольные субъекты получали завтраки из глюкозы, углеводов или белков.
рассчитано для получения равных количеств глюкозы (2 г белка / кг по сравнению с 1 г
углевод / кг). Ответ глюкозы в крови после приема углеводов или глюкозы был как
ожидал. Однако после белковой еды не было повышения уровня глюкозы в крови.
даже несмотря на то, что наблюдалось постоянное повышение уровня азота мочевины в крови, указывающее на белок
утилизация.Открытие того факта, что белок не повышает уровень глюкозы в крови, похоже, имеет
были потеряны или неверно истолкованы с годами.

Совсем недавно данные Nuttall et al. ^6-9 также
указывают на то, что периферическая концентрация глюкозы не увеличивается после приема белка
у пациентов с диабетом и без него.

Nuttall et al. ¹⁰ дали девять испытуемых с легким типом
2 сахарный диабет 50 г белка, 50 г глюкозы или 50 г белка и 50 г глюкозы и определили
глюкоза плазмы и ответы инсулина в течение следующих 5 часов.Ответ глюкозы на
глюкоза была такой, как ожидалось, но ответ глюкозы на белок оставался стабильным в течение 2 часов
а потом пошла на убыль. Когда белок и глюкоза были объединены, максимальный ответ был
аналогичен одной глюкозе. Однако в конце постпрандиального периода
глюкозный ответ снизился на 34%. Ответы инсулина на белок и глюкозу были
аналогично, но при объединении инсулиновый ответ был почти удвоен. Снижение уровня глюкозы
когда белок и глюкоза были объединены, это объяснялось повышенным инсулиновым ответом на
комбинация.См. Рисунок 1.

Gannon et al. ¹¹ сообщил о
скорость появления глюкозы в течение 8 часов после приема 50 г белка в форме
очень нежирной говядины по сравнению с водой у пациентов с диабетом 2 типа.После воды в одиночку,
концентрация глюкозы в плазме снизилась с 6,7 ммоль / л (120 мг / дл) до 5,4 ммоль / л (98
мг / дл). После 50 г белка концентрация глюкозы через 1 час увеличилась на 0,1 ммоль / л.
(3 мг / дл), а затем уменьшился аналогично воде. Проглоченный белок привел только к ~ 2
г глюкозы производится и выпускается в кровоток. Судьба оставшихся
абсорбированные аминокислоты неизвестны. Плазменный инсулин мало изменился после воды, но после
белка было трехкратное увеличение инсулина и 50% увеличение глюкагона в плазме.

Возникает вопрос, почему, если глюконеогенез от
происходит белок, не поступает ли произведенная глюкоза в общий кровоток? Несколько
были предложены теории. Во-первых, это значительно меньше теоретического
количество глюкозы (50–60%), произведенной из белка, фактически вырабатывается и поступает в
общее кровообращение, и небольшое количество выделяемой глюкозы сочетается с
соответствующее увеличение использования глюкозы, если доступен адекватный инсулин. ⁴
Другая теория предполагает, что процесс глюконеогенеза из белка происходит во время
24-часовой период, и медленно и равномерно производимая глюкоза может быть утилизирована в течение длительного времени.
промежуток времени. ⁵ Также предполагается, что инсулин, стимулируемый диетой
белок заставляет образовавшуюся глюкозу быстро накапливаться в виде гликогена в печени и в
скелетные мышцы. Затем эта глюкоза может высвобождаться, когда уровень инсулина низкий или
уровень глюкагона повышен, и организм не может определить, из
белок или углевод.

Чтобы понять этот процесс глюконеогенеза и
вопрос, почему белок не влияет на уровень глюкозы в крови, полезно кратко
проанализировать метаболизм пищевых белков. Большая часть белка переваривается, и
аминокислоты, не используемые для питания кишечника, метаболизируются в клетках слизистой оболочки кишечника и
транспортируется воротной веной в печень для синтеза белка или глюконеогенеза. ¹²
В печени заменимые аминокислоты в значительной степени дезаминированы, а аминогруппа
Удаляемый (азот) превращается в мочевину и выводится с мочой. ¹³ Имеет
было показано, что у субъектов без диабета 2 типа и с легким диабетом 2 типа ~ 50–70% от 50 г
белковая мука в течение 8-часового периода определяется дезаминированием в печени и
кишечник и синтез мочевины. ¹⁴ Предполагалось, что оставшиеся
углеродные скелеты из заменимых аминокислот доступны для синтеза глюкозы,
которые затем войдут в общий оборот.

Незаменимые аминокислоты проходят через печень в
общая циркуляция, где они могут быть удалены и использованы для синтеза нового белка или,
в качестве альтернативы топливу для скелетных мышц.Циркулирующие аминокислоты стимулируют инсулин и
секреция глюкагона. Аминокислоты, стимулирующие глюкагон, отличаются от тех, которые
стимулируют секрецию инсулина. ^15-17

Чтобы добавить путаницы, влияние белка на глюкозу
на внешний вид влияет наличие инсулина. При дефиците инсулина окисление
аминокислот с разветвленной цепью в мышцах и усвоения аланина (основного гликогенного
аминокислота) печенью ускоряется, что приводит к усилению глюконеогенеза и
усиленный катаболизм белков. ¹⁸ Сопутствующее повышение уровня глюкозы наиболее
вероятно, из-за повышенного превращения потребляемого белка в глюкозу и уменьшения
скорость удаления глюкозы. У субъектов с диабетом, которым не вводили инсулин в течение 24 часов,
после приема протеина уровень глюкозы в печени увеличивался в 3-4 раза. ¹⁹
Однако в присутствии инсулина захват аланина печенью практически равен нулю, ²⁰
и производство глюкозы в печени падает на 85%. ²¹ Таким образом, инсулин может косвенно
уменьшить глюконеогенез в печени за счет уменьшения поступления аминокислотного субстрата. Инсулин
также ингибирует расщепление белков организма и снижает концентрацию циркулирующих
много аминокислот. ²²

Чистое влияние на выработку глюкозы печенью зависит от
соотношение инсулина к глюкагону. У людей с диабетом 1 или 2 типа глюкагон
реакция на белок значительно выше, чем у людей без диабета. ⁴
Глюкагон стимулирует увеличение выработки глюкозы в печени за счет увеличения
гликогенолиз и усиление глюконеогенеза. Глюкагон противодействует действию
инсулин в печени. Однако он не противодействует стимулированному инсулином поглощению
глюкоза в мышцах или инсулино-опосредованное снижение высвобождения неэтерифицированных жиров
кислоты из жировых клеток. ⁴

Следовательно, на процесс глюконеогенеза влияют
снабжение субстратом и уровень гликемического контроля.Однако у людей с хорошо контролируемым
сахарный диабет, минимальное количество печеночной глюкозы попадает в общий кровоток
после приема внутрь протеина.

Замедляет ли белок усвоение углеводов?

В исследовании Nuttall et al., ¹⁰ , когда белок и глюкоза были
вместе взятые, пиковый ответ был подобен пиковому ответу только на глюкозу. Это,
добавление белка к углеводам не замедлило абсорбцию или пик глюкозы
отклик.(Фигура 1).

Кстати, что такое «быстродействующий» углевод?
Ранее предполагалось, что быстродействующие углеводы — это сахар или соки. Сейчас
известно, что это неправда, и если бы там были быстродействующие углеводы, это было бы
наверное крахмал. ²³ «Углеводы быстрого действия» — это термин, который нам нужен
чтобы исключить из нашего словарного запаса диабета.

Эффект от добавления белка (25 г) или жира (5 или 10 г)
к завтракам, содержащим 60 г углеводов, у 24 человек с сахарным диабетом 2 типа также
изучено Nordt et al. ²⁴ Концентрации глюкозы были одинаковыми после трех
приемы пищи, но после приема пищи, обогащенной белком, постпрандиальный инсулин и глюкагон
ответы были значительно увеличены. Ни изменение соотношения жира к белку, ни
увеличение количества жира влияет на уровень глюкозы после приема пищи. Позднее сокращение
постпрандиальная глюкоза, наблюдаемая Nuttall et al. ¹⁰ с добавлением белка
не было замечено в этом исследовании. Это может быть связано с тем, что в данном исследовании более нормальный
количество белка было добавлено.

Как добавить большое количество белка или жира к стандарту
обед может повлиять на реакцию глюкозы после еды и потребность в инсулине у субъектов с типом 1
диабет изучали Питерс и Дэвидсон. ²⁵ У 12 человек, которые в результате
биостатора были эугликемическими, стандартный обед (450 ккал) сравнивали с добавлением белка
(200 ккал) или обед с добавлением жиров (200 ккал). После жирного обеда (2 столовые ложки маргарина),
пиковая реакция глюкозы была отложена, но общий ответ глюкозы не изменился.После
обед с добавлением белка (7 унций индейки), ранний ответ глюкозы был аналогичен
стандартный обед, но поздний ответ глюкозы (2–5 часов) был немного увеличен, и
Поздняя потребность в инсулине была больше на 3-4 ЕД. Эта поздняя потребность в инсулине
(2–5 часов) было статистически значимым, хотя общая потребность в инсулине
за 5 часов не было.

Добавление белка не задерживало пиковый ответ глюкозы, но
предотвращает ли добавление белка к еде или перекусу позднюю гипогликемию, не может
получить ответ в этом исследовании.Исследование закончилось через 5 часов, когда уровень глюкозы снизился.
похоже после всех трех приемов пищи. (Рисунок 2.)

Таким образом, содержание углеводов в еде равно
основной детерминант пика глюкозного ответа. ^26,27 Хотя это может отличаться
в зависимости от гликемического ответа на углевод, по-видимому, на него не влияют
содержание белка. Жир задерживает пик, но не общий ответ глюкозы. ^25,28
Однако пациенты часто сообщают, что, когда они едят большое количество определенных продуктов, таких как
пиццы, мяса или жира, у них повышается уровень глюкозы в крови, даже если они сохраняют
углевод последовательный. ^29,30 Причина остается загадкой, но это означает
что если пациенты задокументировали такую ​​реакцию на определенные продукты, им, вероятно, понадобится
скорректировать прием инсулина короткого или быстрого действия перед приемом пищи или съесть меньшие порции этих инсулинов.
продукты.

Важен ли белок перед сном?
перекусить или перед тренировкой?
Во-первых, мы должны рассмотреть логику рекомендации добавления 1-2
унция. белка для предотвращения гипогликемии. Даже если 50% белка было преобразовано в
глюкозы и поступившей в кровоток, это будет всего лишь 3,5–7 г
глюкоза. Маловероятно, что такое количество глюкозы сильно повлияет на увеличение
уровень глюкозы в крови.Механизм должен быть связан с действием белка на глюкагон.
(или от других гормонов, регулирующих противодействие). Однако о влиянии глюкагона сообщают
быть недолговечным и преходящим. ^31,32

Рекомендация добавить 1–2 унции белка к вечеру.
закуски для предотвращения гипогликемии с поздним началом изучались Hess и Beebe. ³³ В 15
хорошо контролируемые субъекты с диабетом 1 типа, два перекуса перед сном, 30 г углеводов или 30 г углеводов.
г углеводов плюс 14 г белка, потреблялись три раза, а кровь
глюкозу сравнивали через 1, 2 и 3 часа после приема пищи и натощак.Уровень глюкозы в крови
значения перед перекусом перед сном (132 против 120 мг / дл) и через 1 час и 2 часа после
перекусы были аналогичными, но уровень глюкозы в крови через 3 часа после приема пищи и натощак был
значительно выше после перекуса, содержащего белок (144 против 164 мг / дл 3 часа
после приема пищи и 112 против 143 мг / дл натощак, соответственно).

Достоверных различий в показателе гипогликемии не выявлено.
инцидентов, поэтому неясно, было ли добавление белка к 30-граммовой углеводной закуске
необходимо или просто добавлены ненужные калории.Однако, если гипогликемия в течение ночи
— это проблема, которую нельзя исправить путем корректировки инсулина, вместо того, чтобы добавить дополнительные
углеводов к закускам перед сном, можно попробовать белок. Кроме того, если люди
после 30-граммовой углеводной закуски все еще были голодны, может быть лучше добавить дополнительный белок
чем добавление дополнительных углеводов.

Также нет доказательств того, что добавление белка к
перекус до (или после) тренировки предотвращает гипогликемию лучше, чем просто углеводы
перекус.Натан и др. ³⁴ сообщили, что у интенсивно лечившихся лиц с
сахарный диабет 1 типа, закуска из 13 г углеводов перед непродолжительными упражнениями (<45 мин) было достаточно, чтобы предотвратить гипогликемию после упражнений.

Добавляет ли белок для лечения
гипогликемия предотвратить гипогликемию с поздним началом?
В небольшом исследовании (шесть пациентов с диабетом 1 типа) Gray et al. ³⁵
сообщили о скорости восстановления эугликемии после лечения гипогликемии с помощью
идентичное количество углеводов (15 г) или углеводов с добавлением белка
(14 г) и последующее развитие гипогликемии.Субъектам давали инсулин
инфузию до тех пор, пока их уровень глюкозы не упадет до 2,8 ммоль / л (50 мг / дл), а затем их лечили.
После обеих процедур инфузию инсулина продолжали в течение следующих 3 часов или до
глюкоза снова упала до 2,8 ммоль / л. Уровни глюкозы, время достижения пикового уровня глюкозы и
последующие темпы падения уровня глюкозы были одинаковыми после обеих обработок. Несмотря на гипогликемию,
Концентрация глюкагона не увеличивалась ни в одной из групп до приема пищи.При этом
точки, наблюдалось временное повышение уровня глюкагона в группе, получавшей углеводы.
плюс белок, не влияющий на уровень глюкозы (рис. 3.). Исследователи пришли к выводу, что
добавление белка к лечению гипогликемии просто добавляет ненужные калории.

Диета с высоким содержанием белка
вызвать заболевание почек?
Несмотря на широко распространенное мнение, что прием белков может влиять на
развитие почечной недостаточности, диетическое потребление белка, как сообщается, схоже с
пациенты с нефропатией или без нее.Nyberg et al. ³⁶ исследуемый белок
прием в трех группах: 1) пациенты с сахарным диабетом 30 и более лет без нефропатии;
2) пациенты с нефропатией, но со стабильной скоростью клубочковой фильтрации; и 3) пациенты с
прогрессирующая нефропатия и снижение скорости клубочковой фильтрации. Во всех трех группах
среднее потребление белка было> 80 г / день (~ 16-17% дневных калорий), без
взаимосвязь между количеством потребляемого белка и прогрессированием нефропатии.

Watts et al. ³⁷ исследовали диетический белок в
пациенты с сахарным диабетом 1 типа с микроальбуминурией и без нее. Потребление белка с пищей
был похож в обеих группах. Экберг и др. ³⁸ также не нашел поддержки
взаимосвязь между высоким потреблением белка и клубочковой гиперфильтрацией при лечении инсулином
пациенты. У потребителей табака с гиперфильтрацией была обнаружена положительная взаимосвязь между
экскреция альбумина с мочой и потребление белка, но это не было обнаружено у лиц, не употребляющих
табак.Jameel et al. ³⁹ сообщили о потреблении белка с пищей и клинических исследованиях.
протеинурия у больных сахарным диабетом 2 типа. Опять же, потребление белка было аналогичным, без каких-либо ограничений.
корреляция между потреблением белка и клинической протеинурией. Во всех вышеперечисленных исследованиях
потребление белка было в пределах обычного диетического потребления и редко превышало 20% от нормы.
калорий.

В поперечном клиническом исследовании (EURODIAB IDDM
Complications Study) более 2500 человек с сахарным диабетом 1 типа,
зарегистрированное потребление белка <20% от общего количества калорий привело к средней экскреции альбумина скорости (AER) ниже 20 мг / мин.Однако у тех, у кого потребление белка было> 20% (22%
пациентов), средние значения AER увеличились и находились в пределах микроальбуминурического диапазона (> 20 мг / мин).
Среди пациентов с макроальбуминурией 32% потребляли> 20% белка, в то время как этот
процент составлял 23% для лиц с микроальбуминурией и 20% для лиц с нормоальбуминурией.
при сахарном диабете 1 типа. Тенденции достигли статистической значимости для общего белка и животных
белок, в то время как связь с растительным белком не наблюдалась.Эта тенденция была особенно
выражен у пациентов с артериальной гипертензией и / или повышенными значениями HbA _1c . Эти
результаты подтверждают рекомендацию людям с диабетом не употреблять белок
потребляет> 20% от общего количества калорий. ⁴⁰

В интересном исследовании избыточная микроальбуминурия была связана с
к потреблению насыщенных жиров, а не к белку. В поперечном популяционном исследовании
взрослых тасманийцев с диабетом 1 типа с микроальбуминурией, по крайней мере, на двух или трех
в некоторых случаях избыточная микроальбуминурия была связана с относительно высоким потреблением насыщенных
жира и снижение распространенности при относительно высоком потреблении белка. ⁴¹

Диеты с высоким содержанием белка и низким содержанием углеводов
Снижение веса и улучшение контроля уровня глюкозы в крови — претензии, предъявляемые к
диеты с высоким содержанием белка и низким содержанием углеводов. Преимущества продуктов с высоким содержанием белка и низким содержанием углеводов
подход заключается в том, что диеты исключают целую категорию питательных веществ, в данном случае
углеводы, содержат меньше калорий и поэтому приводят к потере веса. С высоким содержанием белка
потребление и строгое ограничение углеводов, вода, содержащая гликоген (углевод), является
вышел.Эта быстрая потеря жидкости является первым благом для людей, сидящих на диете, которые ищут быстрых результатов.
К сожалению, теряется не накопленный жир. Кетоз натощак, который приводит к
также может развиться потеря аппетита. Кроме того, мало кто может съесть бесконечное количество
животный белок и жир неделями подряд, и поэтому они едят все меньше и меньше. Хорошие новости
что при диете с высоким содержанием белка снижается вес, снижается потребность в инсулине, а также уровень глюкозы в крови и
иногда даже уровень липидов часто улучшается.Работает, по крайней мере временно.

Хотя авторы популярных книг все немного
При различном подходе основные предпосылки довольно схожи. Соблюдайте высокоуглеводную диету
делает людей «толстыми», потому что углеводы повышают уровень глюкозы в крови, вызывая
большее высвобождение инсулина и более высокие уровни инсулина вызывают накопление углеводов
легко, как жир. Диета с высоким содержанием белка приводит к потере веса, снижению уровня инсулина,
и улучшенная гликемия.Однако ни это, ни претензия на «излечение» инсулином
резистентность — чрезмерная секреция инсулина, которая, по их словам, вызывает перегрузку углеводов.
сохраняется в виде жира — при диете с низким содержанием углеводов и высоким содержанием белка, что подтверждается научными
доказательство.

Также нет убедительных доказательств того, что инсулинорезистентность от
диета, богатая крахмалистыми продуктами и сахаром, является причиной ожирения. На самом деле это
ожирение, вызывающее инсулинорезистентность, а не наоборот.Но несмотря ни на что,
повышенная физическая активность, ограничение энергии и / или умеренная потеря веса, и
было показано, что контроль потребления жиров улучшает чувствительность к инсулину, а не
соотношение белков и углеводов. ^42,43

Утверждают, что диеты с высоким содержанием белка обладают и другими преимуществами. Для
Например, белок стимулирует высвобождение глюкагона, гормона, повышающего уровень
уровень глюкозы в крови и противодействует действию инсулина, а правильное питание означает баланс
уровни инсулина и глюкагона.Следовательно, утверждается, что если съедено недостаточно белка,
вырабатывается слишком много инсулина и недостаточно глюкагона. Верно, что баланс
Высвобождение инсулина и глюкагона играет важную роль в метаболизме и хранении питательных веществ. Но
сомнительно, что можно изменить баланс, употребляя больше белка.

Еще одно утверждение состоит в том, что если есть правильные виды жира,
люди не станут толстыми. Однако, похоже, существует иерархия для
авторегулирование использования и хранения субстрата, которое определяется емкостью хранения
и специфические потребности определенных тканей в топливе. ⁴⁴ Например, алкоголь имеет
наивысший приоритет для окисления, потому что для него нет пула хранения тела, и
преобразование алкоголя в жир требует больших затрат энергии. Аминокислоты и углеводы
следующий в окислительной иерархии. Белки организма функционируют, а запаса нет.
депо для аминокислот. Существует ограниченная способность хранить углеводы в виде гликогена, и
преобразование углеводов в жир также требует больших затрат энергии.Напротив, там
практически неограниченная емкость для хранения жира, в основном в жировой ткани, и
эффективность хранения жира высокая. Из-за окислительного приоритета алкоголя и
протеина, организм обладает исключительной способностью поддерживать баланс в широком диапазоне
приема каждого. Окисление углеводов близко соответствует потреблению углеводов. ^45,46
Следовательно, количество окисленного или сохраненного жира является разницей между общей энергией.
потребности и окисление других приоритетных видов топлива — спирта, белка и
углевод.

Белок, насыщение и потеря веса
Влияние пищевых жиров и углеводов на регулирование потребления энергии,
потеря веса и чувство сытости были изучены, но мало исследований, связанных с
белок. Краткосрочные исследования показали, что белок оказывает более положительное влияние на
насыщение на калорию, чем углеводов и жиров. ^47-49 Однако это не может
переводить на потребление меньшего количества калорий.Stubbs et al., ⁴⁹ в однодневном исследовании,
сообщили, что, хотя субъективный голод был меньше после завтрака с высоким содержанием белка по сравнению с
к завтраку с высоким содержанием жиров или углеводов, обеду на 5 часов позже и энергии
потребление для остальной части дня было одинаковым после всех трех завтраков.

Skov et al. ⁵⁰ изучали влияние на потерю веса в
тучные субъекты замены углеводов белком в ad libitum
диеты с пониженным содержанием жира.Пища была предоставлена ​​50 испытуемым в течение 6 месяцев, и ее можно было употреблять.
ad libitum . Диеты были с низким содержанием жиров (30% энергии) со случайной группой.
назначается либо с высоким содержанием белка (25% белка, 45% углеводов), либо с высоким содержанием углеводов
(12% белков, 58% углеводов) диета. К 6 месяцам группа с высоким содержанием белка похудела на 8,9 кг.
(20 фунтов) с потерей веса 7,6 кг (17 фунтов) по сравнению с потерей группы с высоким содержанием углеводов
5,1 кг (11 фунтов) и потеря веса 4.3 кг (9 фунтов).

В ходе исследования потребление энергии было ниже в
группа с высоким содержанием белка на ~ 8000 калорий (~ 42 ккал / день), что, вероятно, объясняет
разница в похудании. Исследователи объяснили снижение калорий
более высокий насыщающий эффект протеина по сравнению с углеводом. Настоящее испытание
Эффективность будет заключаться в наблюдении за испытуемыми в течение следующих 2 лет для определения пищевых продуктов.
выбор после завершения исследования и определение потери веса во время исследования
был сохранен.

Помимо проблемы, что нет долгосрочных исследований.
доступны для подтверждения того, что диета с высоким содержанием белка и низким содержанием углеводов способствует снижению веса
лучше, чем традиционные диеты для похудания, ⁵¹ какие еще проблемы? Основным
беспокойство заключается в том, что продукты с доказанной пользой для здоровья будут исключены. Есть медицинские потребности
для питательных веществ, содержащихся в зернах, фруктах, овощах, молоке и других
углеводосодержащие продукты. Если проанализировать, в этих диетах серьезно не хватает необходимого
питательные вещества, такие как витамины C и D, фолиевая кислота и особенно кальций.Избыток
белок также может привести к потере организмом того небольшого количества кальция, которое попадает в организм.

Типичное дневное меню для женщин из одной из популярных диет
показывает, что он содержит ~ 1200 калорий и менее половины рекомендуемой суточной нормы витаминов группы B,
железо, магний, цинк и медь. План питания для мужчин содержит ~ 1700 калорий и меньше.
более половины рекомендуемой суточной нормы витаминов группы В, магния и меди. ⁵² Принимая
добавка для восполнения недостающих питательных веществ также не является полным решением, потому что все
основных питательных веществ, содержащихся в пищевых продуктах, еще не идентифицированы и поэтому не могут быть
заменены.Эти диеты также содержат мало клетчатки, что может способствовать запорам.

Если медицинские работники рекомендуют диету,
неадекватное питание для людей с диабетом в попытке повысить уровень глюкозы в крови
контроль? Это этический вопрос, заслуживающий ответа.

Как отмечалось ранее, продукты, богатые белком, часто содержат
жир, особенно насыщенные жиры и холестерин, и долгосрочное воздействие на липиды от
эти диеты неизвестны.Исследование испытуемых, которые следили за приемом пищи с высоким содержанием белка и низким содержанием углеводов.
диета в течение 12 недель сообщила о значительном повышении уровней мочевой кислоты и мочевой кислоты в плазме крови.
холестерин липопротеинов низкой плотности, снижается уровень триглицеридов, но не увеличивается
уровень холестерина липопротеинов высокой плотности, несмотря на эффективное снижение веса. ⁵³

Содержит всего три макроэлемента для
манипулировать — углеводами, белками и жирами — осталось не так много вариантов, чтобы
продать новую книгу о диете.Мы прошли через подход с высоким содержанием углеводов, и это
маловероятно, что подход с высоким содержанием жиров далеко уйдет, поэтому нам остается перерабатывать
высокобелковая диета. Тем не менее, умеренность, как правило, лучший подход: есть здоровую пищу.
диета, более высокая физическая активность и ведение записей о питании и уровне глюкозы в крови
записи, чтобы можно было поддерживать оптимальный уровень глюкозы в крови. Хотя долгосрочные
необходимы исследования, лучшим направлением для изучения может быть умеренный белок и
углеводная диета с низким содержанием жиров вместо нынешней популярной диеты с высоким содержанием белка и высоким содержанием жиров,
низкоуглеводные диеты.

Итог: люди страдают ожирением не потому, что тоже едят
много углеводов, а потому они едят слишком много калорий. Употребление углеводов не дает
делают людей толстыми, если они не переедают углеводы (так же, как когда они переедают белки и
толстый). Есть доказательства того, что высокий уровень пищевых жиров связан с высоким уровнем
ожирение, ⁵⁴ , но нет никаких доказательств того, что высокое потребление «простых»
сахара или углеводы, если они не способствуют высокому потреблению калорий, связаны
с высоким уровнем ожирения.

Напоминаем, что популярность — это не доверие. Есть
небольшое исследование, опубликованное в рецензируемых журналах, в поддержку низкоуглеводных,
высокобелковые диеты. Книги о диете с высоким содержанием белка основаны на личном опыте и
отзывы и содержат теории, которые обычно не выдерживают экспертной оценки. Авторы
цитирую их собственные исследования в качестве доказательства. Однако их исследования не показали, что это
подход, которому люди могут следовать в долгосрочной перспективе.Долгосрочные исследования необходимы для
определить, как долго люди могут комфортно придерживаться высокобелковой диеты в мире
вне исследовательской лаборатории.

Сосредоточьтесь на контроле уровня глюкозы в крови, а не на потере веса
Возможно, нам стоит спросить, почему мы сосредоточили внимание на изменении образа жизни для людей типа 2
диабет на снижение веса, а не на улучшение контроля уровня глюкозы в крови? Конечно, все
мы хотели бы помочь людям сбросить и поддерживать потерю веса, но исследования
показывает небольшой долгосрочный успех. ⁵⁰ Исследования выясняют, почему потеря веса
трудный ^55-57 и документирование психологических проблем, связанных с
процесс диеты. ⁵⁸ Ожирение связано с развитием хронического
заболевания, такие как диабет 2 типа, и профилактика хронических заболеваний могут потребовать
понимание того, что контролирует аппетит, и лучшие инструменты, включая лекарства,
предотвратить увеличение веса или помочь в потере веса.Однако лечение лиц, которые
уже страдающим диабетом 2 типа, необходимо сосредоточиться на стратегиях образа жизни для улучшения
связанные с этим метаболические нарушения.

В начале болезни, когда инсулинорезистентность
присутствует ограничение энергии, не связанное с потерей веса, и умеренная потеря веса (10% от
масса тела или 10–20 фунтов) улучшает чувствительность к инсулину. ^59-63
Но по мере того, как болезнь прогрессирует, и дефицит инсулина становится центральной проблемой, это может быть
слишком поздно, чтобы потеря веса была полезной. ⁶⁴ Кроме того, смертность не связана
ожирению (индекс массы тела) у людей с диабетом 2 типа, ^65,66 и не
ожирение, связанное с микро- и макрососудистыми осложнениями диабета. ^67,68
Многие из долгосрочных проблем, связанных с диабетом 2 типа, связаны с
гликемический контроль. ⁶⁹ Предварительные исследования показывают, что даже если потеря веса
сохраняется более 12 месяцев у субъектов с диабетом 2 типа, исходный HbA _1c
улучшения не поддерживаются. ⁷⁰

Таким образом, основное внимание следует уделять контролю уровня глюкозы в крови.
(и липидов), а не при потере веса. Обучение людей подсчету углеводов, поощрение
физическая активность, ведение учета пищевых продуктов и мониторинг уровня глюкозы в крови.
существенный. ^71,72 Диета не подводит; поджелудочная железа и протокол лечения
провал. Кроме того, все препараты, снижающие уровень глюкозы, работают более эффективно при использовании в
сочетание с лечебным питанием.

Потребность в белке и диабет 2 типа
Предполагалось, что у людей с диабетом 2 типа аномалии
метаболизм белков менее чувствителен к недостаточному действию инсулина, чем метаболизм
глюкоза. Однако исследования Gougeon et al. ^73,74 продемонстрировали, что
умеренная гипергликемия может способствовать увеличению обмена белка у субъектов с
диабет 2 типа по сравнению с контрольной группой с ожирением. Поддержание состава тела
и азотное равновесие «ценой» более быстрого оборота белка и
требуется достаточное потребление энергии и белка.Недостаточное потребление белка не
поддерживать азотное равновесие. Для получения положительного баланса азота необходим гликемический индекс.
контроль, либо с помощью экзогенного инсулина, либо пероральных гипогликемических средств (OHA), и более высокий
потребление белка. ^74-76 В отличие от субъектов, не страдающих диабетом,
эугликемия при очень низкокалорийной диете не полностью восстановила азотное равновесие
у людей с диабетом 2 типа. ^73,75 Кроме того, когда энергия ограничена,
требуется более высокое потребление белка для поддержания безжировой массы тела при выборочном
мобилизация жира. ⁷⁷

Это говорит о том, что люди с диабетом 2 типа имеют
измененный адаптивный механизм экономии белка, не зависящий от качества белка. ^73,75 Предыдущая
исследования показали, что меньшего количества циркулирующего инсулина достаточно для
предотвратить потерю белка при диабете 2 типа. ^78,79 Появляются аномалии
метаболизм белков присутствует даже при легкой гипергликемии. Порог аномального
Сообщается, что синтез и распад азота происходит при гликемии натощак между 6 и 7
ммоль / л (108–125 мг / дл). ⁸⁰ Следовательно, при умеренном ограничении энергии
необходимо обильное потребление белка с пищей (~ 1 г / кг массы тела). Однако это
не больше, чем количество белка, обычно потребляемого людьми с типом 2
сахарный диабет. Лечение диабета 2 типа, состоящее из OHA или инсулина, умеренная энергия
ограничение и адекватное потребление белка не только улучшает уровень глюкозы и липидов, но также
способен корректировать некоторые аспекты метаболизма белков в организме.

Потребности в белке и диабет 1 типа
Расщепление белка и превращение как эндогенного, так и экзогенного белка в
уровень глюкозы при сахарном диабете 1 типа зависит от состояния инсулинизации и степени гликемии.
контроль. У лиц с дефицитом инсулина как ограниченный, так и избыточный диетический белок может
имеют побочные эффекты. Превращение избыточного пищевого или эндогенного белка в глюкозу может
отрицательно влияют на гликемическую регуляцию. С другой стороны, эти люди могут быть
более восприимчивы к потере белка в организме при ограничении белка в рационе.Окончательный
ответы на эти опасения пока неизвестны. ⁸¹

Дефицит инсулина увеличивает как белок всего тела
синтез и распад белков с окислением незаменимых аминокислот. ⁸²
Однако в синтезе и деградации могут участвовать разные белки.
Также увеличивается глюконеогенез и печеночная экстракция аланина, ключевой аминокислоты.
глюконеогенный предшественник, ускоряется. ¹⁹ Избыточный уровень глюкозы в печени
производство, протеолиз и окисление аминокислот при диабете 1 типа снижаются за счет
введение инсулина, ⁸² , но протеолиз и окисление аминокислот больше
устойчив к подавляющему воздействию инсулина. ⁸³ Нормализация белка
Следовательно, скорость метаболизма может потребовать длительного жесткого метаболического контроля. ⁸⁴
Сегодня, с улучшенным управлением гликемией при диабете 1 типа, более нормальный белок
должны происходить синтез, распад и окисление.

Резюме
Давайте рассмотрим рекомендации, данные людям с диабетом в отношении протеина.
и попытайтесь определить, поддерживает ли исследование какое-либо из них или все из них.

• «Белки — это такие продукты, как мясо, сыр и арахис.
  масло сливочное.»Верно только отчасти; в большинстве случаев эти продукты состоят из белков и жиров.

• «От 50 до 60% белка превращается в глюкозу и попадает в нее.
  кровоток примерно через 3–4 часа после еды ». Возможно, 50–60% белка
  проходит процесс глюконеогенеза в печени, но практически ничего из этого
  глюкоза поступает в общий кровоток.

• «Не ешьте фрукты, фруктовый сок или сладкое на закуску.
  не употребляя также источник белка, чтобы замедлить усвоение углеводов.» В
  ни одно из рассмотренных исследований не замедляло добавление протеина и не изменяло пиковый уровень после приема пищи.
  глюкозный ответ.

• «Закуски перед сном всегда должны содержать белок». Нет
  есть четкий ответ, но белок может и не понадобиться. Даже если добавлен белок,
  влияние на уровень глюкозы в крови невелико. Однако люди с диабетом (без почечного
  болезни) можно посоветовать съесть дополнительную порцию белка, а не углеводов в
  приемы пищи или закуски, если они все еще голодны после того, как съели свои обычные углеводы
  порции.

• «Лечите инсулиновую реакцию быстродействующим углеводом,
  и добавить белок, чтобы обеспечить более поздний источник глюкозы в крови. Это предотвратит кровь
  уровень глюкозы снова упал слишком низко «. Одно небольшое исследование пришло к выводу, что добавление белка
  к лечению гипогликемии добавляются только нежелательные или ненужные калории. Было бы это также
  быть правдой, когда белок добавляют в закуски перед сном? Кроме того, термин «быстродействующий
  углевод »следует исключить.

• «Употребление слишком большого количества белка может повредить почки». В
  у людей с диабетом нет доказательств, подтверждающих утверждение о том, что потребление белка <20% от общего ежедневное потребление калорий способствует развитию почечной недостаточности.

А как насчет диеты с высоким содержанием белка и низким содержанием углеводов? Исходный
результаты часто впечатляют с точки зрения потери веса и влияния на гликемию, но нет
проведены длительные контролируемые клинические исследования.Мы не знаем, подписываются ли люди
эти типы диет лучше долгосрочные, чем другие низкокалорийные диеты, или независимо от веса
убытки были бы сохранены, если бы они это сделали. Мы также не знаем долгосрочного эффекта таких
диеты по уровню глюкозы в крови и общему состоянию здоровья.

Хотя потребление белка увеличивает циркуляцию инсулина в
у всех людей, страдающих ожирением и диабетом 2 типа, секреция инсулина в белок
больше, чем у субъектов без диабета. ^10,85 У людей без диабета,
белок является относительно слабым стимулятором инсулина по сравнению с глюкозой, ⁹ в то время как
у людей с диабетом 2 типа, которые все еще способны секретировать значительное количество
инсулин, белок и углеводы одинаково стимулируют инсулиновый ответ, а когда
комбинированный инсулиновый ответ аддитивен у людей без диабета, но синергетичен в
люди с диабетом 2 типа. ^9,10 Стимулирующий эндогенный инсулин можно просмотреть
как положительный или отрицательный — отрицательный из-за потенциального эндогенного
гиперинсулинемия и ее связь с инсулинорезистентностью и сердечно-сосудистыми заболеваниями;
положительный, потому что белок, потребляемый вместе с углеводами, может иметь синергетический эффект на
инсулин, таким образом улучшая постпрандиальный ответ на углеводы.

Получение положительного азотного баланса у людей с типом 2
диабет требует гликемического контроля и адекватного потребления белка, особенно когда энергия
потребление ограничено. К счастью, большое количество белка в обычном рационе
у людей с диабетом компенсирует повышенный катаболизм белков и, таким образом, защищает
от белковой недостаточности. ⁸⁶

У людей с диабетом 1 типа влияние белка на
гликемия будет зависеть от состояния инсулинизации и степени гликемии.
контроль.Белку необходим инсулин для обмена веществ, так же как углеводам и жирам, но
минимальное влияние на уровень глюкозы в крови. При хорошо контролируемом диабете большое количество
белок может способствовать выработке глюкозы, минимально увеличивает кровь
уровни глюкозы и требуют дополнительных небольших количеств инсулина. Если протеин снижен,
Также может потребоваться снижение дозы инсулина. Есть ограниченные доказательства того, что
белок способствует устойчивому повышению уровня глюкозы в крови, замедляет всасывание
углеводов, или полезен для лечения гипогликемии.

Наконец, следует сместить акцент с обсуждения идеального
процент калорий из макроэлементов, и вместо этого следует сосредоточиться на целях
лечебное питание при диабете и стратегии, которые, как известно, помогают в достижении этих
цели. Рекомендации по питанию должны быть индивидуализированы в зависимости от целей лечения и
оценка того, что человек ест в настоящее время, какие изменения могут быть полезными,
и изменения, которые человек хочет и может сделать.Людям с диабетом нужно
точная информация, на которой основываются свои решения, потому что в конечном итоге они принимают
окончательное решение относительно того, что они будут есть.

Ссылки
¹ Министерство сельского хозяйства США, Центр политики в области питания и
Продвижение: Содержание питательных веществ в пищевых продуктах США, 1909-94 гг. Исследования домоводства
Отчет № 53. Типография правительства США, Вашингтон, округ Колумбия, 1997.

² Малик Р.Л., Джаспан Дж.Б.: роль
белка в борьбе с диабетом. Уход за диабетом 12: 39-40, 1989.

³ Франц MJ: Белки:
метаболизм и влияние на уровень глюкозы в крови. Diabetes Educ 23: 643-51, 1997.

.

⁴ Gannon MC, Nuttall FQ: Белок
и диабет. В: Руководство Американской диабетической ассоциации по лечебному питанию для
Диабет . Франц MJ, Bantle JP, Eds. Американская диабетическая ассоциация, Александрия, Вирджиния,
1999, стр. 107-25.

⁵ Conn JW, Newburgh LH: The
гликемический ответ на изоглюкогенные количества белка и углеводов. J Clin
Инвес т. 15: 667-71, 1936.

⁶ Nuttall FQ, Gannon MC:
Глюкоза плазмы и реакция инсулина на макроэлементы у недиабетиков и субъектов NIDDM. Диабет
Care 14: 824-38, 1991.

⁷ Westphal SA, Gannon MC,
Nuttall FQ: метаболический ответ на глюкозу, потребляемую с различным количеством белка. утра
J Clin Nutr 52: 267-72, 1990.

⁸ Хан М.А., Гэннон М.К., Наттолл
FQ: Скорость появления глюкозы после приема белка у нормальных субъектов. J Am Coll
Нутр 11: 701-706, 1992.

⁹ Крезовски П.А., Nuttall FQ,
Ганнон М.К., Бартош Н.Х.: Влияние приема белка на метаболический ответ на пероральный прием.
глюкоза у нормальных людей. Am J Clin Nutr 44: 847-56, 1986.

¹⁰ Nuttall FQ, Mooradian AD,
Gannon MC, Billington CJ, Krezowski PA: Влияние приема белка на глюкозу и
инсулиновый ответ на стандартизированную пероральную глюкозную нагрузку. Уход за диабетом 7: 465-70,
1984.

¹¹ Gannon MC, Damberg G,
Gupta V, Nuttall FQ: Проглоченный белок мало влияет на концентрацию или скорость глюкозы
появления глюкозы у людей с сахарным диабетом 2 типа [Аннотация]. J Am Coll Nutr
18: 546 (Аннотация № 97), 1999.

.

¹² Nuttall FQ, Gannon MC:
Глюкоза плазмы и реакция инсулина на макроэлементы у недиабетиков и субъектов NIDDM. Диабет
Care 14: 824-38, 1991.

¹³ Windmueller HG, Spaeth AE:
Поглощение и метаболизм глутамина плазмы в тонком кишечнике. J Biol Chem
249: 5070-79, 1978.

¹⁴ Nuttall FQ, Gannon MC:
Метаболический ответ на диетический белок у людей с диабетом и без него. Диаб Нутр
Metab 4: 71-88, 1991.

.

¹⁵ Floyd JC, Fajans SS, Conn JW, Knopf RF,
Рулл Дж .: Секреция инсулина в ответ на прием белка. J Clin Invest
45: 1479-86, 1966.

¹⁶ Rabinowitz D, Merimee TJ, Maffezzoli R,
Берджесс Дж. А. Паттерны гормонального выброса после глюкозы, белка и глюкозы плюс белок.
Ланцет II : 454-57, 1966.

¹⁷ Muller WA, Faloona FR, Aquilar-Parada F,
Унгер RH: аномальная функция альфа-клеток при диабете: реакция на углеводы и белки
проглатывание. N Engl J Med 28: 109-15, 1970.

¹⁸ Felig P, Wahren J, Sherwin
R, Palaiologos G: Аминокислотный и белковый метаболизм при сахарном диабете. Arch Intern
Med 137: 507-13, 1977.

¹⁹ Варен Дж., Фелиг П.,
Хагенфельдт Л: Влияние приема белка на внутренностный и нижний метаболизм у нормального человека.
и у больных сахарным диабетом. J Clin Invest 57: 987-99, 1976.

²⁰ Фелиг П., Варен Дж., Хендлер
R: Влияние перорального приема глюкозы на внутреннюю глюкозу и глюконеогенный субстрат.
обмен веществ в человеке. Диабет 24: 468-75, 1975.

²¹ Фелиг П., Варен Дж .:
Влияние секреции эндогенного инсулина на внутреннюю глюкозу и метаболизм аминокислот
в человеке. J Clin Invest 50: 1702-11, 1971.

²² Zinnerman HH, Nuttall FQ,
Goetz FG: Влияние эндогенного инсулина на метаболизм аминокислот человека. Диабет 15: 5-8,
1966.

²³ Wolever TMS, Nguyen P-M,
Chiasson J-L: Детерминанты гликемического индекса диеты, рассчитанные ретроспективно на основе диеты
записи 342 человек с инсулинозависимым сахарным диабетом. Am J Clin
Нутр 59: 1265-69, 1994.

²⁴ Nordt TK, Безенталь I,
Эггштейн М., Якобер Б. Влияние завтраков с разным содержанием питательных веществ на
глюкоза, С-пептид, инсулин, глюкагон, триглицериды и GIP при инсулиннезависимых
диабетики. Am J Clin Nutr 53: 155-60, 1991.

25Петерс А.Л., Дэвидсон МБ: белок и
влияние жира на реакцию глюкозы и потребность в инсулине у субъектов с
инсулинозависимый сахарный диабет. Am J Clin Nutr 58: 555-60, 1993.

²⁶ Rabasa-Lhoret R, Garon J,
Ланглиер H, Пуассон D, Чиассон J-L :. Влияние углеводов на потребность в инсулине
у пациентов с диабетом 1 типа, получавших интенсивное базис-болюсное лечение (ультраленте-обычный)
инсулиновый режим. Уход за диабетом 22: 667-73, 1999.

²⁷ Петерсон Д. Б., Ламберт Дж.,
Герринг С., Дарлинг П., Картер Р. Д., Джелфс Р., Манн Дж. И.: Сахароза в рационе диабетиков.
пациенты — просто еще один углевод? Diabetologia 29: 216-20, 1986.

²⁸ Страчан MWJ, Frier BM:
Оптимальное время введения инсулина лиспро. Уход за диабетом 21: 26-31, 1998.

²⁹ Ahren JA, Gatcomb PM, Held
NA, Pettit WA, Tamborlane WV: повышенная гипергликемия после еды пиццы в
хорошо контролируемый диабет. Уход за диабетом 16: 578-80, 1993.

³⁰ Влачокоста Ф.В., Пайпер СМ,
Глисон Р., Кинзель Л., Кан ЧР: Углеводы в рационе, Биг-Мак и потребности в инсулине в
диабет I типа. Уход за диабетом 11: 339-36, 1988.

³¹ Bomboy JD, Lewis SB, Lacy
WW, Синклер-Смит BC, Liljenquist JE: Преходящий стимулирующий эффект устойчивого
гиперглюкагонемия на внутреннюю продукцию глюкозы у нормальных и диабетических мужчин. Диабет
26: 177-84, 1977.

³² Ферраннини Э., ДеФронцо РА,
Шервин Р.С.: Преходящий ответ печени на глюкагон у человека: роль инсулина и
гипергликемия. Am J Physiol 242: E73-81, 1982.

³³ Hess A, Beebe, Калифорния: гликемический
эффект небольшого количества белка, добавленного к вечернему перекусу при сахарном диабете 1 типа. Диабет
Уход 22 (Дополнение 1): A306, 1999.

³⁴ Натан Д. Н., Наднек С,
Делаханти Л.: программирование перекусов перед тренировкой для предотвращения посттренировочной гипогликемии в
интенсивно леченные инсулинозависимые диабетики. Ann Intern Med 4: 483-86, 1985.

³⁵ Gray RO, Butler PC, пиво
Т.Р., Крышак Э.Дж., Рицца Р.А.: Сравнение способности хлеба и хлеба плюс мясо к
лечить и предотвращать последующую гипогликемию у пациентов с инсулинозависимым диабетом. Дж
Clin Endocrinol Metab 81: 1508-11, 1996.

³⁶ Нюберг Г. Норден Г., Аттман
P-O, Aurell M, Uddebom G, Lenner RA, Isaksson B: Диабетическая нефропатия: диетический белок
вредный? Diabetic Compl 1: 37-40, 1987.

³⁷ Вт GF, Грегори Л.,
Наумова Р., Кубал С., Шоу К.М.: Потребление питательных веществ у пациентов с инсулинозависимым диабетом с
зарождающаяся нефропатия. Eur J Clin Nutr 42: 697-702, 1988.

³⁸ Ekberg G, Sjofors G,
Грефберг Н., Ларссон Л.О., Ваара И.: Потребление белка и клубочковая гиперфильтрация в
инсулиновые диабетики без явной нефропатии. Scan J Урол Нефрол
27: 441-46, 1993.

³⁹ Джамиль Н, Пью Дж. А,
Митчелл Б.Д., Стерн М.П .: Потребление белка с пищей не коррелирует с клинической протеинурией.
в NIDDM. Уход за диабетом 15: 178-83, 1992.

⁴⁰ Toeller M, Buyken A,
Heitkamp G, Bramswig S, Mann J, Milne R, Gries FA, Keen H и EURODIAB IDDM
Группа по изучению осложнений: потребление белка и экскреция альбумина с мочой в
EURODIAB Исследование осложнений IDDM. Diabetologia 40: 1219-26, 1997.

⁴¹ Райли, доктор медицины, Дуайер Т:
Микроальбуминурия положительно связана с обычным потреблением насыщенных жиров и
отрицательно связано с обычным потреблением белка с пищей у людей с инсулинозависимой
сахарный диабет. Am J Clin Nutr 67: 50-57, 1998.

⁴² Mayer-Davis EJ, D’Agostino
Р., Картер А.Дж., Хаффнер С.М., Реверс М.Дж., Саад М., Бергман Р.Н., от имени следователей IRAS:
Интенсивность и количество физической активности в зависимости от чувствительности к инсулину. JAMA
279: 669-74, 1998.

⁴³ Mayer-Davis EJ, Moonaco
JH, Hoen HM, Carmichael S, Vitolins M, Rewers MJ, Haffner SM, Ayad MF, Bergman RN, Karter
AJ: Диетический жир и чувствительность к инсулину у трехэтнического населения: роль ожирения.
Исследование инсулинорезистентного атеросклероза (IRAS). Am J Clin Nutr 65: 79-87,
1997.

⁴⁴ Stubbs RJ: Макроэлементы
влияет на аппетит. Int J Obes 19 (Suppl 5): S11-19, 1995.

⁴⁵ Hudgins LC, Hellerstein M,
Сейдман С. Синтез человеческих жирных кислот стимулируется низким содержанием жира, высоким содержанием эвкалорий.
углеводная диета. J Clin Invest 97: 2081-91, 1996.

⁴⁶ Schwarz JM, Neese RA,
Тернер С: Кратковременные изменения в потреблении углеводов в энергии человека — поразительно.
влияние на выработку глюкозы в печени, липогенез de novo, липолиз и жир всего тела
выбор. J Clin Invest 96: 2735-43, 1995.

⁴⁷ Hill AJ, Blundell JE:
Макроэлементы и чувство сытости: влияние еды с высоким содержанием белка или углеводов на
субъективная мотивация в еде и предпочтения в еде. Nutr Behav 3: 133-44, 1986.

⁴⁸ Баркелинг Б., Росснер С.,
Бьорвелл Х. Влияние еды с высоким содержанием белка (мяса) и еды с высоким содержанием углеводов
(вегетарианский) по степени насыщения, измеряемой автоматизированным компьютерным мониторингом последующего приема пищи
потребление, мотивация к еде и пищевые предпочтения. Int J Obes 14: 743-51, 1990.

⁴⁹ Стаббс Р.Дж., Ван Вик MCW,
Johnstone AM, Harbron CG: Завтраки с высоким содержанием белка, жира или углеводов: влияние на
дневной аппетит и энергетический баланс. Eur J Clin Nutr 50: 409-17, 1996.

⁵⁰ Skov AR, Toubro S, Ronn B,
Holm L, Astrup A: Рандомизированное испытание белков по сравнению с углеводами при ad libitum с пониженным содержанием жира.
диета для лечения ожирения. Int J Obes 23: 528-36, 1999.

⁵¹ Foreyt JP, Goodrick GK:
Доказательства успеха модификации поведения при потере веса и контроле над ним. Энн Стажер
Med 119 (7 pt 3): 698-701, 1992.

⁵² Розенблом C: Освоение
Зона. Scan’s Pulse 16: 25-26, 1997.

⁵³ Larosa JC, Gordon A,
Muesing R, Rosing DR: Влияние диеты с высоким содержанием белка и низким содержанием углеводов на плазму
липопротеины и масса тела. J Am Diet Assoc 77: 264-270, 1980.

⁵⁴ Лисснер Я., Левицкий Д.А.,
Strupp BJ, Kalkwarf HJ, Roe DA: Диетический жир и регулирование потребления энергии у человека
предметы. Am J Clin Nutr 46: 886-92, 1987.

⁵⁵ Brownell KD, Rodin J:
водоворот диеты: можно и целесообразно ли похудеть? Am Psychol
49: 781-91, 1994.

.

⁵⁶ Brownell KD, Wadden TA:
Этиология и лечение ожирения: понимание серьезных, распространенных и рефрактерных
беспорядок. J Consul Clin Psychol 60: 505-17, 1992.

⁵⁷ Либель Р.Л., Розенбаум М,
Хирш Дж .: Изменения в расходе энергии в результате изменения массы тела. N Engl J
Med 332: 621-28, 1995.

.

⁵⁸ Polivy J: Психологический
последствия ограничения питания. J Am Diet Assoc 96: 589-92, 1996.

⁵⁹ Wing RR, Koeske R, Epstein
LH, Nowalk MP, Gooding W, Becker D: Долгосрочные эффекты умеренной потери веса при типе II
пациенты с диабетом. Arch Intern Med 147: 1749-53, 1987.

⁶⁰ Wing RR, Blair EH, Bononi
П., Маркус М.Д., Ватанабе Р., Бергман Р.Н.: ограничение калорий само по себе является важным фактором.
в улучшении гликемического контроля и чувствительности к инсулину во время похудания при ожирении
Пациенты с NIDDM. Уход за диабетом 17: 30-36, 1994.

⁶¹ Келли DE, крыло R,
Буонокоре П., Стурис Дж., Полонски К., Фицсиммонс М.: Относительные эффекты ограничения калорийности.
и потеря веса при инсулиннезависимом сахарном диабете. J Clin Endocrinol Metab
77: 1287-93, 1993.

⁶² Маркович Т.П., Дженкинс А.Б.,
Кэмпбелл Л. В., Ферлер С. М., Креген Е. В., Чисхолм Д. Д.: Детерминанты гликемических реакций на
ограничение диеты и снижение веса при ожирении и NIDDM. Уход за диабетом 21: 687-94,
1998.

⁶³ Маркович Т.П., Кэмпбелл Л.В.,
Balasubramanian S, Jenkins AB, Fleury AC, Simons LA, Chisholm DJ: Благоприятное влияние на
средний уровень липидов от ограничения энергии и потери жира у тучных людей с или
без диабета 2 типа. Уход за диабетом 21: 695-700, 1998.

⁶⁴ Вт NB, Spanheimer RG,
DiGirolamo M, Gebhart SS, Musey VC, Siddiq K, Phillips LS: Прогнозирование ответа на глюкозу
для похудания у пациентов с инсулиннезависимым сахарным диабетом. Arch Intern
Мед 150: 803-806, 1990.

⁶⁵ Чатурведи Н., Фуллер Дж. Х.,
Многонациональное исследование сосудистых заболеваний при диабете ВОЗ: риск смертности в зависимости от массы тела
и изменение веса у людей с IDDM. Уход за диабетом 18: 766-74, 1995.

⁶⁶ Бендер Р., Траутнер С.,
Спраул М., Бергер М.: Оценка избыточной смертности при ожирении. Am J Epidemiol
147: 42-48, 1998.

⁶⁷ Klein R, Klein B, Moss SE:
Связано ли ожирение с микрососудистыми и макрососудистыми осложнениями диабета? Арка
Intern Med 157: 650-56, 1997.

⁶⁸ Тернер Р. К., Миллнс Х, Нил
HAW, Stratton IM, Manley SE, Matthews DR, Holman RR для перспективы Соединенного Королевства
Исследование диабета: факторы риска ишемической болезни сердца при инсулинозависимом диабете
mellitus: Проспективное исследование диабета в Соединенном Королевстве (UKPDS 23). Брит Мед Дж
316: 823-28, 1998.

⁶⁹ Перспективный диабет в Великобритании
Группа исследования (UKPDS): Интенсивный контроль уровня глюкозы в крови с помощью сульфонилмочевины или инсулина.
по сравнению с традиционным лечением и риском осложнений у пациентов с типом 2
диабет (UKPDS 33). Ланцет 352: 837-53, 1998.

⁷⁰ Redmon JB, Raatz SK, Kwong
CA, Swanson JE, Thomas W, Bantle JP: Фармакологическая индукция потери веса для лечения типа
2 сахарный диабет. Уход за диабетом 22: 896-903, 1999.

⁷¹ Франц MJ: Управление ожирением
у пациентов с сопутствующими заболеваниями. J Am Diet Assoc 98 (Дополнение 2): S39-43, 1998.

⁷² Gillespie S, Kulkarni K,
Дейли А. Использование подсчета углеводов в клинической практике диабета. J Am Diet Assoc
98: 897-99, 1998.

⁷³ Gougeon R, Pencharz PB,
Sigal RJ: Влияние гликемического контроля на кинетику метаболизма белков в организме в
тучные субъекты с инсулиннезависимым сахарным диабетом во время изо- и гипоэнергетики.
кормление. Am J Clin Nutr 65: 861-70, 1997.

⁷⁴ Gougeon R, Marliss EB,
Jones PJ, Pencharz PB, Morais JA: Влияние экзогенного инсулина на метаболизм белка с
различное потребление небелковой энергии при диабете 2 типа. Int J Obes Relat Metab Disord
22: 250-61, 1998.

⁷⁵ Gougeon R, Pencharz PB,
Марлисс ЭБ: Влияние NIDDM на кинетику метаболизма белков в организме. Диабет
43: 318-28, 1994.

⁷⁶ Gougeon R, Styhler K,
Morais JA, Jones PJH, Marliss EB: Влияние пероральных гипогликемических средств и диеты на белок
метаболизм при сахарном диабете 2 типа. Уход за диабетом 23: 1-8, 2000.

⁷⁷ Munro HN: Общие аспекты
регуляции белкового обмена с помощью диеты и гормонов. В белке млекопитающих
Обмен веществ. об. 1. Munro HN, Allison JB, Eds. Нью-Йорк, Academic, 1964, стр. 381-481.

⁷⁸ Велле С.Л., Наир К.С.: Отказ
глибурида и лечения инсулином для уменьшения потока лейцина у больных диабетом II типа с ожирением
пациенты. Int J Obes 14: 701-10, 1990.

⁷⁹ Staten MA, Matthews DE,
Bier DM: метаболизм лейцина при сахарном диабете II типа. Диабет 35: 1249-53,
1986.

⁸⁰ Gougeon R, Morais J,
Pencharz P, Jones P, Marliss E: «Доза-реакция» взаимосвязь между уровнями
гипергликемия и белковый обмен при сахарном диабете 2 типа. Диабет 46
(Приложение 1): 255A, 1997.

⁸¹ Генри Р.Р .: Содержание белка
диабетической диеты. Уход за диабетом 17: 1502-13, 1994.

⁸² Наир К.С., Гарроу Д.С., Форд
C, Mahler RF, Halliday D: Влияние плохого контроля диабета и ожирения на цельный белок
обмен веществ в человеке. Диабетология 25: 400-403, 1983.

⁸³ Tessari J, Nosadini R,
Trevisan R, DeKreutzendberg SV, Inchiostro S, Duner E, Biolo G, Marescotti MC, Tiengo A,
Crepaldi G: Дефектное подавление инсулином появления лейцинового углерода и окисления в
1 тип, инсулинозависимый сахарный диабет. Clin Invest 77: 1797-1804, 1986.

⁸⁴ Luzi L, Castellino P,
Симонсон Д.К., Петридес А.С., ДеФронцо Р.А.: метаболизм лейцина при ИЗСД. Диабет
39: 38-48, 1990.

⁸⁵ Fajan SS, Floyd JC, Pek S,
Кнопф Р.Ф., Якобсон М., Конн Дж. В.: Влияние белковой пищи на инсулин плазмы в умеренной степени.
пациенты с диабетом. Диабет 18: 523-28, 1969.

⁸⁶ Hoffer LJ: диетические
потребность в белке изменилась при сахарном диабете? Can J Physiol Pharmacol 71: 633-38,
1993 г.

Марион Дж. Франц, MS, RD, LD, CDE, является диетологом / здоровьем
консультант Nutrition Concepts by Franz, Inc., Миннеаполис, Миннесота

Марион Дж. Франц, MS, RD, LD, CDE

Вернуться к содержанию

Авторское право 2000 Американская диабетическая ассоциация

Последнее обновление: 9/00
По техническим вопросам обращайтесь к webmaster @ diab.орг