Содержание

меню на неделю для женщин, таблица

Опубликовано: 25.10.2019Время на чтение: 7 минут3152

Что такое дробное питание

Это частое употребление продуктов маленькими порциями. Кто-то рекомендует при этом следить за часами, а кто-то предлагает есть сразу, как только наступает голод. Такая система упорядочит приемы пищи, позволит быстро насыщаться малыми объемами блюд и нормализовать вес. А главное, при грамотном подходе дробное питание помогает улучшить метаболизм и в принципе положительно влияет на самочувствие. Почему же такой тип диеты считается наиболее эффективным? Дело в том, что при стандартном трехразовом приеме пищи получается слишком большой перерыв, который человек может неосознанно заполнять мелкими, но очень калорийными перекусами: печеньем, конфетами, орешками и другими снеками. В результате — переедание и лишние килограммы на весах.

Основные принципы дробного питания

Дробное питание предлагает подходить к приемам пищи, как к строгой системе, позволяющей организму функционировать максимально корректно. Существует несколько принципов этой диеты.

Частые приемы пищи маленькими порциями. Есть предлагается не менее 5 раз в день, иногда — 6, если организм нуждается в большем количестве калорий. Есть нужно часто, но понемногу. Идеальный размер блюда — 250–300 грамм;

Соблюдение режима. Некоторые диетологи считают, что есть нужно в строго определенное время каждый день, другие рекомендуют ориентироваться на собственное чувство голода;

Исключение вредных продуктов, соблюдение баланса. Как и все диеты, дробное питание полностью запрещает алкоголь, сигареты, рекомендует минимизировать употребление соли и белого сахара. Сочетание БЖУ должно быть гармоничным, без перекосов. 


Почему эти принципы так важны? Дело в том, что маленькие порции быстрее перевариваются, не перегружают пищеварительную систему и при этом быстрее насыщают организм. Поэтому такая диета используется не только для похудения у женщин, но и в лечебных целях: она помогает избавиться от метеоризма, тошноты, тяжести в желудке. Более того, при переедании стенки желудка растягиваются, что приводит к постоянному ощущению голода. Дробное питание помогает справиться и с этой проблемой.


Мнение экспертов: Человек не испытывает стресса и срывов, связанных с недоеданием: калорийность суточного рациона составляет не менее 1200 Ккал.

Как это работает

Снижение веса при соблюдении такой диеты объясняется несколькими важными факторами.

Режим. Организм привыкает к питанию по часам, поэтому к определенному времени желудок начинает активно выделять желудочный сок, что способствует скорейшему перевариванию пищи. Со временем чувство голода начинает появляться «по расписанию», что снижает риск переедания вне положенного времени.

Частота. Дробное питание исключает риск переедания, так как между короткими промежутками приема пищи организм не успевает проголодаться, а значит, прекрасно обходится без мелких, но калорийных продуктов перекуса.

Объем порций. За один раз в организм поступает не более 300 грамм пищи. Это не позволяет желудку переполняться и облегчает пищеварение. В результате вы не только снижаете суточную калорийность, но и приучаете свой организм обходиться меньшими объемами еды.

Набор продуктов. Все вредные и высококалорийные продукты исключаются из рациона, что позволяет очиститься от шлаков, привести в порядок работу ЖКТ и существенно улучшить общее состояние организма.

Почему же тогда некоторые люди не способны похудеть на дробном питании? Причины кроются в следующем.

Неправильный переход на диету. Организм не успевает подстроиться под новый режим, поэтому начинает постоянно испытывать чувство голода. В результате — срывы, переедание, стыд, снова резкий переход к диетическому питанию, и так по кругу.

Отсутствие физической активности. Ни одна диета и правильное питание не помогут, если вы проводите все время, сидя в офисном кресле. Должна присутствовать хотя бы минимальная нагрузка: в день рекомендуется проходить минимум 3 километра пешком.

Высокий процент калорий. Если не соблюдать соотношение БЖУ и перегружать организм углеводами, похудеть не получится. Дробное питание требует исключить из рациона гамбургеры и прочий высококалорийный фастфуд.

Конечно, проблема может быть и в индивидуальных особенностях организма, но в этом случае перед тем, как выбирать себе диету, следует проконсультироваться со специалистом.

Польза и вред

У дробного питания есть свои противники, которые приводят ряд аргументов против такой диеты.

  • Быстрое изнашивание зубов. При частых приемах пищи быстрее повреждается эмаль, возможно развитие кариеса.
  • Потеря контроля. Если организм не чувствует голода, значит человеку легче переедать.
  • Сбой биологических часов. Предполагается, что перекусы способны нарушить естественные колебания биологических процессов.
  • Повышение инсулина. После каждого приема пищи повышается его процент в крови.
  • Отсутствие контроля за холестерином.

Большинство этих заявлений не имеют под собой обоснования. Да, кариес может развиться быстрее, если в рационе будет много сладкого. Потери контроля не произойдет, если взвешивать еду, а биологические часы и вовсе требуют от человека частых перекусов. Инсулин действительно повышается, но его уровень быстро падает. А вот вопрос с холестерином следует решать вместе со своим диетологом.


Переходим на дробное питание

На любую диету следует переходить постепенно, чтобы дать организму время привыкнуть к новому для него режиму. Если сменить привычный рацион слишком быстро, это может привести к срывам, чувству постоянного голода и даже нанести вред здоровью. Поэтому делать следует все в течение нескольких недель.

Неделя 1. Начинаете есть по часам: в рационе все еще остается трехразовый прием пищи, но теперь нужно строго следить за тем, чтобы завтрак, обед и ужин происходили на протяжении недели в одно и то же время. В эту же неделю определите количество потребляемых калорий и исключите из меню по одному вредному продукту (фастфуд, жирное и жареное, сладкое, мучное) в день. Начинайте больше двигаться, ходить пешком. Суточная норма потребляемой воды должна составлять не менее полутора литров.

Неделя 2. Начинайте уменьшать суточную калорийность пищи на 200 калорий. Добавьте к рациону четвертый перекус — ланч или полдник. Уменьшите порции еды до нового расчета калорийности, старайтесь гармонично подбирать продукты в соответствии с таблицами БЖУ. Продолжайте больше ходить пешком. Суточная норма воды должна составить два литра.

Неделя 3. Снизьте суточную дозу калорий еще на 300 ккал, равномерно распределив их по всем приемам пищи. Добавьте пятый перекус и определитесь, нужен ли Вам шестой. Постарайтесь усиливать физическую активность, например делать зарядку или проходите часть пути до работы пешком. Организуйте свой питьевой режим (30 мг воды на 1 кг веса в день).

Следующие недели. Теперь вам необходимо снизить суточный уровень потребляемых калорий до 1200 (для женщин), а размер порции — до 250–300 грамм. Если же дробное питание вам нужно не для похудения, а для простого перехода на правильное питание, суточная калорийность может составлять 1500 ккал, а размер порций — до 300–350 грамм.


Составляем меню

Плюсы дробного питания в том, что рацион здесь может быть разнообразным, не нужно исключать из меню вообще все «вредные» продукты. Исходя из приведенных ниже данных, Вы сможете составить себе таблицу дробного питания с меню на неделю, сделав свое питание максимально полезным и разнообразным.

Завтрак. Самый первый прием пищи самый важный, он должен быть максимально сытным, насыщенным углеводами и содержать 25 % от суточной нормы калорий.

Ланч. Здесь должно быть всего 5 % калорий. Рекомендуется использовать для перекуса свежие овощи, фрукты или ягоды, иногда допускаются орехи.

Обед. Самый калорийный прием пищи, предполагающий употребление 35 % от суточной нормы. Здесь можно есть крем-супы, горячие блюда, тушеные овощи и мясо.

Полдник. Примерно 5 % суточной нормы. На полдник можно пить свежевыжатые соки, кисломолочные продукты, коктейли из свежих фруктов и ягод.

Ужин. 25 % суточной нормы. Здесь должно быть больше белка и клетчатки. В идеале это рыбные и мясные блюда, приготовленные на пару, тушеные или печеные овощи.

Если вам необходим шестой перекус, рекомендуется выпить на ночь стакан кефира, ряженки или травяного чая не позже чем за час перед сном.

Советы и рекомендации

Врачи-диетологи рекомендуют никогда не пропускать завтрак, насыщать утреннюю пищу углеводами и помнить о своем питьевом режиме. Кроме того, не рекомендуется пропускать три основных приема пищи, а обед должен быть не только питательным, но еще и максимально полезным. Полностью исключать из рациона масла не стоит: они являются «транспортом» витаминов. Если сливочное или простое рафинированное кажутся вам слишком вредными, подберите альтернативу: кокосовое, льняное, кедровое и т. д. А не утратить бодрости в первые недели перехода на дробное питание поможет продукция Herbalife.

Продукция Herbalife

Для тех, кто сочетает правильное питание с регулярными тренировками, подойдут протеиновые коктейли. Богатые белком и витаминами, они дают организму необходимый запас энергии, укрепляют мышцы и помогают предотвратить травмы мышц во время чрезмерных нагрузок. Если в планах не только похудеть, но и поправить здоровье, нелишним будет использование пищевых добавок, обогащенных кератином, витаминами группы В, С и Е, а также кальцием. Все это можно найти в каталоге продукции Herbalife. Например, «Найтворкс» поможет в укреплении сердца и сосудов, а «Термо Комплит» стимулирует нормальную работу метаболизма. В итоге вы сможете терять вес, не переживая о собственном здоровье: БАДы снизят общую усталость, восстановят тонус и наполнят организм энергией.

Узнайте, как питаться
сбалансированно
и контролировать
свой весУзнать больше
2019-10-25

Автор: Будь в Форме

Оцените материал!

Добавить отзыв


Отзывы

Виктория
| 10.12.2019 16:35


Дробное питание для похудения самое то — кушать надо часто и понемногу, обязательно калории считать. Бездумные моно диеты, типа только гречу есть две недели, и им подобные больше вреда, чем пользы принесут

Дробное питание для похудения: меню на месяц, неделю и каждый день

Те, кто хочет снизить вес или решить проблемы со здоровьем, думают, что нашли выход — дробное питание для похудения, составляют меню на месяц и начинают слепо ему следовать. Только 30% людей проводят полноценные обследования своего организма перед мероприятиями по снижению веса, чтобы выявить его возможности и подобрать подходящие программы питания. На ком-то выбранные ограничения в пище не скажутся, а у других могут появиться серьезные заболевания – не только хронические, но и приобретенные. Стоит ли играть в рулетку или лучше работать над собой в компании диетолога – разбираемся в статье.

Питаемся дробно – как и зачем

Привычный рацион содержит в себе 3 части максимум – завтрак, обед и ужин. В реалиях быстрого темпа жизни их количество сокращается до 1-2, но объем съеденного за один раз значительно возрастает. Еще утром желающий похудеть, но изголодавшийся, человек набрасывается на продукты и приходит в себя, когда уже поглощено все, что было на столе. Но пища усваивается и к ночи снова хочется есть, приходится заглядывать в холодильник и есть перед сном.

Переход на другой режим жизни – это кушать 6-8 раз в день минимальными порциями. Кроме того, вы не успеете почувствовать голод, ведь промежуток между едой будет всего 2-2,5 часа. Желание набить желудок не успеет образоваться, поэтому и съедено будет не много.

Меню дробного питания на каждый день нужно правильно составлять, желательно по рекомендациям специалиста. Утром нужно есть углеводы, а вечером – желательно только легкие белки.

[stextbox id=»custom» shadow=»false» bwidth=»3″ bcolor=»C4333D» image=»null»]Наши дополнительные услуги: Биоимпеданс | Массаж Марутака | Прессотерапия | Ион-Детокс [/stextbox]

Комментарий диетолога:

Подобный подход к еде помогает потерять лишний вес, разгоняет метаболизм и повышает затраты калорий в течение дня. В основе лежит термогенный эффект – когда мы едим чаще, то тратим потребленные калории на переработку и усвоение пищи. При частых приемах порций энергии будет затрачено намного больше для их усвоения. Но важно контролировать свое состояние и знать о возможных нарушениях в организме из-за сильной перестройки. Иногда без наблюдения у человека угнетаются функции некоторых органов, нарушается обмен веществ или работа организма. Необходимо вовремя изменить схему режима или отказаться от него.

Особенности дробного питания

Если кто-то садится перекусить 2 раза в сутки, то промежуток голодания составляет в среднем до 8 часов, а завтрак вообще часто отсутствует. При несоблюдении режима, появляется сильное чувство голода, его сложно заглушить сразу, поэтому поглощается продуктов больше, чем нужно.
Система, при которой необходимое количество пищи дробится на 6-8 раз, выгодна во многих отношениях. Есть придется маленькими порциями, в идеале — объемом меньше собственного кулака, но этого будет хватать, потому что уже через 2-2,5 часа будет следующий перекус.

Есть 3 способа придерживаться этого рациона:

  • заглядывать в холодильник каждый раз, когда появился легкий голод;
  • полноценно питаться 5-6 раз маленькими порциями;
  • устраивать легкие перекусы через 2-3 часа.

В первом случае есть нужно совсем мало, только чтобы утолить чувство достаточно яблока и через 15 минут – банана. Этот метод имеет массу недостатков: сложно составить меню, питание становится хаотичным, а желание поесть нормально – навязчивым. Для некоторых, использовавших такой подход, день превращался в постоянное жевание. ЖКТ перегружается, вся система дает сбои.

Если делить общее количество дневного объема пищи на равные 5-6 раз, то плюсов будет значительно больше. Важно только не допускать разрыва серьезнее, чем на 4 периода голодания между перекусами. Такой способ позволяет получать регулярное количество необходимых калорий и микроэлементов, а также позволяет избежать перееданий. Постепенно желудок уменьшается в размере.

Третий метод состоит из 8-10 равных порций со схожей калорийностью. Размер съеденного за раз не превышает стакана. Голод почти не приходит, процент жира снижается, в рамках диеты дробное питание – это разнообразное меню на неделю.

В чем заключается суть методики

Когда человек ест дробно, то у него не успевает сформироваться желание опустошить холодильник, он насыщается небольшими порциями. Постепенно суточное потребление калорий снижается до 1200-1600 ккал, когда соблюдается норма, то желудок становится в разы меньше. Такой подход избавляет от возможности прибавить в весе.

Необходимо строго контролировать соотношение микроэлементов, углеводов, жиров и белков.

Комментарий диетолога:

Переход на подобный стиль потребления пищи действительно позволяет сбросить около 10 кг за полгода. Но важно наблюдаться у специалиста, который будет контролировать процесс и следить за показателями состояния здоровья. Если появляется тошнота, рвота, спазмы или боли в ЖКТ, изменения артериального давления или уровня сахара, странные выделения или кровотечения, это повод срочно обратиться к врачу.

Основные правила:

  • После пробуждения нужно выпить стакан воды за 20-30 минут до завтрака. Это подготовит ЖКТ к продуктивной работе и усилит метаболизм.
  • Вредные продукты убрать. Лучше не покупать и не готовить выпечку, сладкое, острое, жареное и жирное, отказаться от фастфуда и чипсов с сухариками.
  • Голодать нельзя, иначе ни о каком полезном эффекте не может быть и речи.
  • Маленькая хитрость – ставьте на стол тарелки, которые меньше привычных по размеру.
  • Контролируйте БЖУ потребляемого.
  • Каждые 2 недели требуется корректировать план, отслеживая результаты и перемены.
  • Легкие тренировки или йога ускорят похудение и добавят тонуса в жизнь.

Важно контролировать БЖУ для сбалансированного рациона в соотношениях: 25% белки, 30% жиры и 45% углеводы – это наиболее оптимальная и рациональная формула здорового питания.

Узнайте подробнее о наших программах снижения веса:

Почему так худеют

Основная причина заключается в отсутствии сильного голода, который заставляет потреблять больше, чем необходимо организму. Частые перекусы полезными продуктами утоляют подобные позывы, и смотреть на холодильник уже не хочется.

Кроме того, в правильно расписанном меню суточная норма калорий значительно ниже, чем при обычном режиме дня. Человек даже не замечает, что наедается половиной от привычного объема. Желудок становится в разы меньше, поэтому быстрее наступает чувство сытости.

Нужно совместить подобный подход с наблюдением у специалиста и физическими упражнениями, так процесс пойдет значительно быстрее и без вреда для желающего похудеть.

Что можно и нельзя есть

Запрещенные продукты известны почти каждому, кто когда-либо следил за фигурой. Это сладости любого вида (кроме сухофруктов и меда), хлебобулочные изделия, включая макароны. Нельзя употреблять фастфуд и замороженные полуфабрикаты, а также:

  • майонез;
  • газировка, особенно сладкая;
  • любые консервы.

Организация дробного питания для похудения на неделю подразумевает много готовки, для этого придется выделить время в своем графике. Можно приготовить один раз на все 7 дней, но, конечно, лучше делать свежие порции каждые несколько суток, а в идеале и для каждого приема пищи.

Такие нововведения позволяют не только физически насыщаться, но и обманывать мозг психологически. У тех, кто имеет проблемы с лишними килограммами, часто появляется навязчивая привычка заглядывать в холодильник или что-то жевать. Подобный подход помогает одновременно потакать желанию повторить привычные действия и не дает набрать вес.

Дробное питание – меню на неделю для похудения: таблица

Организация будет проще и станет легко выполнимой, если готовые и дозированные перекусы сразу раскладывать по контейнерам.

Правильно готовить в пароварке, мультиварке, духовом шкафу или на сковородке с антипригарным покрытием. Каждый из этих способов позволяет избежать добавления масла. Лучшее среди них для заправки и готовки – оливковое или льняное.

Желательно каждый раз садиться за стол в одно и то же время. Так организм быстрее привыкнет, и составить график приема пищи будет проще. Можно скачать приложение и поставить на него уведомления к нужному часу.

Примеры и таблица дробного питания на неделю:

В подобное дробное питание входят рецепты для меню на 7 дней, здесь не требуется сложных действий по готовке или маринованию. Не нужны странные или труднодоступные товары – только то, что в любой сезон реально приобрести в продуктовом магазине.

Представленная таблица является только примерной, все составляющие из нее можно менять местами по дням недели или приемам пищи, компоновать и заменять. Важно лишь считать БЖУ за сутки и не употреблять трудно усваиваемых углеводов на ночь.

Готовить по заранее рассчитанным и расписанным данным, если они сделаны собственноручно, значительно проще.

Меню дробного питания для похудения на месяц

Составляя планы на 30 дней, нужно учитывать количество калорий, углеводов, жиров и белков в каждом из них. Здесь необходимо помнить о главном правиле – даже если аппетита нет, поесть стоит все равно.

Каждые сутки — 2 горячих блюда, остальное может быть холодным на усмотрение составителя. Лучше, если хотя бы одно из них – суп или соус, нельзя все время обходиться без них.

В качестве перекусов можно взять:

  • салаты из овощей;
  • творог;
  • натуральный йогурт;
  • несладкие фруктовые тарелки;
  • легкий суп на овощном бульоне.

Допускается съедать меньше, чем положено по норме, больше нельзя. Если пропустили время, не требуется съедать двойную порцию за раз. Обязательно нужно выпивать воды 30 мг на килограмм живого веса в сутки.

Комментарий диетолога:

Нельзя брать для перекуса орехи, сладости или кофе. В первом содержится слишком много калорий, второе быстро вызовет голод, а третье – гастрит или язву желудка. Любое изменение рациона должно проходить под наблюдением врача, чтобы не допустить развития серьезных заболеваний. Важно контролировать показатели организма – сахар, давление, даже температура может значительно подняться на фоне кардинальных изменений.

Преимущества и недостатки такого выбора

Положительный результат гарантирован, если соблюдать все правила. Но у этой диеты, как и у любой другой, есть ощутимые плюсы и минусы.

Среди достоинств:

  • можно плавно и аккуратно уменьшить объем съедаемой пищи, без сильного голода и стресса;
  • нормализуется уровень инсулина, но диабетикам обязательно нужна консультация с врачом;
  • небольшие порции выравнивают метаболизм, избавляют от перегрузки ЖКТ;
  • предотвращает дисбаланс питательных веществ;
  • пищи ровно столько, чтобы насытиться, но не остается чувства вялости – легко вернуться в рабочую колею.

Недостатки:

  • не стоит начинать переход на нее без контроля у специалиста;
  • сложности привыкания для людей, которые эмоционально зависят от приема пищи;
  • в некоторых профессиях сложно совмещать многоразовые перекусы с работой;
  • носить с собой несколько контейнеров не очень удобно.

Прежде чем начинать переход, нужно продумать, как это будет реализовано.

Правильное дробное питание для похудения: отзывы и результаты

Многие люди, попробовавшие этот стиль, отмечают сильные изменения в жизни.

Екатерина: Я опасалась, что у меня не получится реализовать такой сложный план – множество коробочек с едой, расчеты. Боялась, что не смогу придерживаться одних и тех же продуктов. Но все оказалось напрасным. Готовлю раз в 2-3 дня, раскладываю по контейнерам и потом ем. Привыкнуть было сложно, но, главное, не отступать от своих принципов.

Алена: Моя мама смогла уменьшить свой вес. Самое сложное для нее оказалось обойтись без пирожков, которые так любит папа. Но он это время был в командировке, и по приезде его ожидала любимая супруга, посвежевшая и похорошевшая.

Ильмира: Подруга подсказала рецепт дробного питания для похудения на неделю. Воспользовалась и не пожалела, даже продлила его на несколько недель. При этом не было тянущего чувства голода или желания сорваться. Я вообще не хотела есть, хотя обычно вечно голодная.

[stextbox id=»custom» shadow=»false» bwidth=»3″ bcolor=»C4333D» image=»null»]Посмотрите Благодарности наших клиентов и Истории успеха — Посмотреть[/stextbox]

Создать правильный режим дня и приемов пищи несложно физически, больше проблем возникает на уровне желания начать и продолжать. У некоторых людей появляются побочные эффекты от диеты, ухудшается состояние здоровья, появляется гастрит и другие нарушения работы ЖКТ. Поэтому начинать и худеть с помощью дробного питания лучше под контролем врача. В целом, можно сказать, что это система не направлена исключительно на снижение веса – это один из способов вести здоровый образ жизни, правильно организуя свое питание. Диетолог клиники Елены Морозовой поможет вам составить рацион, таким образом, чтобы привыкание к новому стилю жизни прошло приятно и без вреда для здоровья. Тогда и накопленные килограммы будут уходить быстро и безболезненно.

Дробное питание + 2 варианта меню на неделю

Все очень просто: если порции уменьшить в размерах, но при этом «поставлять» в организм калории каждые 2-3 часа, то гормон, вызывающий волчий голод, просто не будет успевать вырабатываться, а значит, калораж каждой порции можно будет удачнее поддерживать. С психологической точки зрения человеку при такой системе спокойнее: он знает, что через 2-3 часа снова поест.

питание каждый час, разовая порция — не более 100 ккал
питание каждые 2-2,5 часа, разовая порция — не более 200 ккал, итого 5-6 приемов пищи.
Диетологи очень советуют есть вдумчиво, медленно, не торопясь и тщательно пережевывая пищу. Дневной рацион следует ограничить 1000-1400 ккал, поэтому как-то надо наедаться. Упадка сил можете не бояться: приемы пищи достаточно часты. При этом не падает и скорость метаболизма: процесс переваривания идет практически постоянно.

Почему это эффективно?
Потому что действенно! Единственное, что следует знать: даже если вы соблюдаете калораж, не следует увлекаться вредными продуктами. Да, 100 ккал — это не только яблоко, это еще и 1/4 пакета чипсов, полстакана газировки и многое другое. Но эти продукты не дадут вам питательных веществ и при их потреблении чувство голода все равно может появиться. Ваши друзья — рыба, отварное мясо, курятина, яйца, овощи и зелень.

Что вы выберете — большую чашку салата из спелых помидоров, огурцов и болгарского перца, заправленного оливковым маслом, или малюсенький кусочек торта? Выбор в пользу салата очевиден. Постарайтесь его придерживаться!

Но чтобы соблюсти психологический баланс, вы можете 100 ккал из дневной нормы все-таки отвести на сладкое. Три приема пищи должны быть горячими, два — овощными, один — с фруктами.

И — призываем вас повесить таблицу калорийности продуктов на самом видном месте!

Основные принципы дробного питания:
Объем вашей разовой порции должен быть не более стакана. Перед тем, как «сесть» на дробное питание, купите специальную пиалу.дробное питание для похудения
Есть нужно, даже если у вас нет аппетита.
Завтрак должен быть, лучше, если это будет каша.
Подходят: овощные и фруктовые салаты, злаки, цельнозерновой хлеб, творог, яйца, каша, овощной суп, мюсли, рыба, твердый сыр, сухофрукты.
Следите за содержанием витаминов и микроэлементов в вашем питании.
Начинайте с выходных дней — так проще втянуться.
Не полагайтесь на авось, составляйте дневное меню заранее.
Не сбивайтесь с графика
Пейте как можно больше чистой воды

Дробное питание: меню на 1 неделю:

Выбирайте любой пункт по каждому приему пищи.

Первый завтрак:
Куриная грудка/овсяные хлопья/гречневая каша/овощной салат/яичница/запеченная рыба.

Второй завтрак:
Творог (0%)/отварное мясо/кусочек цельнозернового хлеба без муки/винегрет с малым количеством растительного масла.

Обед:
Куриная грудка/тушеные овощи/порция фасоли/овощной суп/небольшой кусочек ветчины с низким содержанием жира/кусок рыбы/овощной салат/цельнозерновой хлеб.

Полдник:
100 г творога + половина яблока/ 100 г йогурта и половинка банана/ 100 мл кефира и половина груши или апельсина

Ужин:
100 г каши из нута + 50 г отварной говядины/150 г тушеной капусты + 50 г отварной говядины/ омлет из 2 яиц + овощной салат/ 100 г куриной грудки + запеченные овощи/ 10 г фрикаделек на пару + овощной салат/ запеченная рыба с овощами.

Второй ужин:
1 стакан обезжиренного кисломолочного продукта/ 1 любой фрукт/ 1 стакан свежевыжатого фруктового сока или компота.

Меню на неделю: вариант 2, по дням

Понедельник:

Завтрак: омлет из 2 яиц и овсянка на водедробное питание для похудения
Второй завтрак: горсть орехов, банан
Обед: крупный помидор + свекольник + 1 кусочек цельнозернового хлеба
Полдник: натуральный йогурт со свежими ягодами
Ужин: овощной салат + отварная куриная грудка
На ночь: 1 стакан простокваши.

Вторник:

Завтрак: яичница из 2 яиц, кофе без сахара, тост
Второй завтрак: овощной салат
Обед: грибной суп, отварная говядина
Полдник: натуральный йогурт с ягодами
Ужин: винегрет, кусочек цельнозернового хлеба
На ночь: 1 стакан кефира

Среда:

Завтрак: гречневая каша на молоке
Второй завтрак: фруктовый салат с заправкой из натурального йогурта
Обед: индейка на пару + тушеные овощи
Полдник: 1 кружка какао
Ужин: паста с брынзой, зеленый чай
На ночь: 1 стакан ряженки

Четверг:

Завтрак: овсянка, ржаной тост, чай без сахара
Второй завтрак: 1 грейпфрут, 1 апельсин
Обед: фасолевый суп, 1 кусочек цельнозернового хлеба, овощи
Полдник: творожная запеканка
Ужин: ризотто с курицей, чай
На ночь: 1 стакан йогурта

Пятница:

Завтрак: манная каша, творог 0% со свежими ягодами, свежевыжатый грейпфрутовый сок
Второй завтрак: большое зеленое яблоко, 1 стакан компота
Обед: куриное филе, овощной салат, 2 кусочка цельнозернового хлеба
Полдник: 1 стакан йогурта, свежие ягоды
Ужин: тушеные овощи, коричневый рис
На ночь: 1 стакан кефира

Суббота:

Завтрак: омлет из 2 яиц, горсть гречки
Второй завтрак: 1 яйцо вкрутую, 1 помидор
Обед: овощной суп, 1 кусочек хлеба
Полдник: обезжиренный творог, 1 груша
Ужин: рыба на пору, овощи
На ночь: 1 стакан питьевого йогурта

Воскресенье:

Завтрак: 1 куриная грудкадробное питание для похудения
Второй завтрак: творог 0%, 100 г
Обед: тушеные овощи + небольшой кусочек ветчины
Полдник: 100 г йогурта + половина банана
Ужин: 100 г гороховой каши + 50 г отварного мяса
На ночь: 1 стакан ряженки.

Итак, в чем же его польза для похудения?

Главное — дробное питание раскручивает метаболизм и увеличивает его скорость, ускоряя процесс усвоения питательных веществ и микроэлементов. Благодаря частому поступлению в организм пищи организм не только не считает нужным откладывать жиры про запас, но и активнее сжигает уже отложившиеся запасы.

Питайтесь правильно!

меню на неделю и месяц, отзывы худеющих

Дробное питание для похудения — вовсе не диета в ее привычном понимании. Здесь нет надобности ограничивать себя в любимых продуктах и ночных перекусах. А потеря веса происходит благодаря отсутствию чувства голода, которое попросту не успевает возникнуть из-за частых приемов пищи. Это самый легкий способ избавиться от лишних килограммов, сохраняя активность и позитивное настроение. Что же для этого нужно?

Суть и основы дробного питания

Чтобы добиться снижения веса, необходимо разделить свой 3-х разовый рацион на 6 приемов пищи, а также распрощаться с вредными продуктами, заменив на натуральные и полезные. Огорчаться следует лишь любителям фаст-фуда, картофеля фри, тортов, сала и всего жареного.

Принимая пищу каждые 3 часа, человек обеспечивает свой организм постоянной непринудительной работой, не вызывая резких перегрузок. Ведь ему намного проще справиться с мелкой порцией пищи, чем с огромным ее объемом, который можно употребить из-за чрезмерного чувства голода, вызванного пятичасовым ожиданием.

В результате пища переваривается практически полностью и организму нечего отложить «про запас». А при употреблении низкокалорийных продуктов, он и вовсе начинает использовать жировые отложения как источник дополнительной энергии. И вес уходит.

Любопытно! Дробное питание заложено в основу многих эффективных диет для похудения.

С чего начать:

При переходе на шестиразовое питание, такую основу, как завтрак, обед, ужин нужно оставить на месте, а в промежутках добавить дополнительные перекусы. Питаться нужно каждые 3 часа.

Сперва достаточно просто разделить каждый прием пищи пополам. Например, завтрак делим со вторым завтраком, обед с полдником, а ужин со вторым ужином. А затем начинаем снижать калорийность.

Ориентируемся на 2000 ккал в день. Можно меньше, но не ниже 1200 ккал. При 6-ти разовом питании калорийность каждого приема не должна превышать 300 ккал!
Для этого необходимо иметь под рукой таблицу калорийности продуктов.

Некоторые тонкости

Дробное питание для похудения подразумевает принятие пищи в спокойной обстановке и без спешки. Так снижение калорийности рациона будет менее ощутимым. Затраченное на пережевывание время компенсирует маленький объем порции, и в мозг непременно поступит сигнал о насыщении.

Обмануть свое восприятие можно и применением маленькой десертной тарелки во время трапезы. Поскольку на ее фоне порция блюда смотрится крупнее, мозг также получит сигнал о насыщении в процессе ее опустошения.

Завтрак должен быть плотным, поскольку в это время организм запасается энергией на весь день. В перерывах между основными приемами пищи вводят как можно больше овощей и фруктов. А ужин подбирают по максимуму легкий, последняя трапеза должна осуществляться за несколько часов до сна.

Дробное питание для похудения: меню

Многократный рацион не имеет четких ограничений в меню. Соблюдая рекомендуемую калорийность, есть можно все, что захочется. Но стоит учесть некоторые особенности рациона:

  • Для обогащения витаминами, необходимо ввести в рацион побольше фруктов, овощей, злаков, морепродуктов и рыбы.
  • Хлеб заменяем на изделия с отрубями.
  • Привыкаем выпивать не менее 2-х литров воды ежедневно. Из горячих напитков предпочтительнее зеленый чай. Можно побаловать себя двумя чашечками кофе, только без молока.
  • Сладкоежки будут рады, поскольку сладкое не запрещено. Но употреблять его можно лишь в первой половине дня.

 

Дробное питание для похудения: меню на неделю

Понедельник

  • Завтрак: овсянка, несколько грецких орехов и чай из ромашки.
  • 2-й завтрак: йогурт с малиной или клубникой.
  • Обед: манник.
  • Полдник: семга слабосоленая, авокадо, морковный сок.
  • Ужин: греческий салат и яйцо вкрутую.
  • Поздний ужин: кефир.

Вторник

  • Завтрак: хлопья в молоке.
  • 2-й завтрак: фруктовый микс.
  • Обед: греческий салат, котлеты или биточки из птицы, гречка.
  • Полдник: несколько ломтиков сыра, хлеб, сок.
  • Ужин: сочник творожный.
  • Поздний ужин: салат морской, сок.

Среда

  • Завтрак: йогурт, микс фруктовый и чай.
  • 2-й завтрак: вафли, молоко. Можно немного меда.
  • Обед: печень говяжья, овощное соте.
  • Полдник: сухофрукты (одна горсть).
  • Ужин: морской салат.
  • Поздний ужин: кефир.

Четверг

  • Завтрак: каша из тыквы с молоком.
  • 2-й завтрак: горсть орехов и сок.
  • Обед: судак под овощным соте.
  • Полдник: зефир, чай.
  • Ужин: несколько ломтиков твердого сыра.
  • Поздний ужин: молоко.

Пятница

  • Завтрак: апельсин, чай и несколько творожных сырников.
  • 2-й завтрак: овсяное печенье, компот.
  • Обед: лазанья под сливочным соусом.
  • Полдник: фруктовый микс.
  • Ужин: пирог с ветчиной или кулебяка (1 порция), овощи.
  • Поздний ужин: кефир обезжиренный.

Суббота

Воскресенье

  • Завтрак: омлет или яичная запеканка.
  • 2-й завтрак: фруктовый микс с творогом.
  • Обед: красный борщ.
  • Полдник: шоколадный кекс.
  • Ужин: греческий салат, каша, чай.
  • Поздний ужин: кефир.

Дробное питание для похудения: меню на месяц

1 неделя

  • Завтрак: овсяная каша, творожник, омлет с ветчиной, творожный сочник, несколько пластинок сыра, манник, сырники.
  • 2-й завтрак: йогурт, грецкие орехи, гроздь винограда, фруктовый микс, йогурт, шарлотка, творог.
  • Обед: рататуй, овощное соте, тушеная капуста, суп-пюре из курицы, уха, омлет с ветчиной, прозрачный бульон.
  • Полдник: фруктовый микс, шоколадный кекс с изюмом, 200 г творога, шарлотка, хлебцы с сыром, грецкие орехи (5 шт.).
  • Ужин: судак под овощами, манник, кнели из птицы, яичница с наполнителем, паровые биточки, рататуй, греческий салат.
  • Поздний ужин: йогурт, сырные палочки либо кефир.

 

2 неделя

  • Завтрак: хлопья со злаками, сыр твердый, овсянка, запеканка, блины творожные с медом, манник, сырные палочки.
  • 2-й завтрак: йогурт, творог, яблочный штрудель, йогурт, кекс, фруктовый микс, миндаль.
  • Обед: лазанья, рататуй, овощное соте, уха, бефстроганов, суп-пюре грибной, бигос.
  • Полдник: греческий салат, яблочный штрудель, йогурт, лесные орехи, кефир, твердый сыр, йогурт.
  • Ужин: овощное соте, сибас с овощами, омлет из 2-х яиц с овощами, тефтели, яичница с наполнителем, кнели, тефтели.
  • Поздний ужин: кефир, греческий салат или творог.

3 неделя

  • Завтрак: манник с медом, сырные бутерброды, сырники, яблочный штрудель, запеканка творожная, каша, шарлотка.
  • 2-й завтрак: шарлотка, яблоко с медом, кефир, овощной микс, фруктовый микс, фруктовые чипсы, манник с изюмом.
  • Обед: морской салат, печень говяжья, греческий салат, прозрачный бульон, бефстроганов, кнели, уха.
  • Полдник: йогурт, кекс шоколадный, сыр, суп-пюре из брокколи, орехи грецкие, творог, овощной микс.
  • Ужин: омлет с овощами, отварное филе, кнели, рататуй, поджарка из говядины, омлет с ветчиной, сибас под овощами.
  • Поздний ужин: творог, сырные палочки или кефир.

4 неделя

  • Завтрак: запеканка творожная, сырные палочки, каша со злаками, шарлотка, манник, каша на молоке, шоколадный кекс.
  • 2-й завтрак: шарлотка с изюмом, морской салат, яблоко, фруктовый микс, творог, лесные орехи, сухофрукты.
  • Обед: суп-пюре грибной, бефстроганов, плов, уха, щи из квашеной капусты, овощное соте, лазанья.
  • Полдник: творог, яблочный штрудель, лесные орехи, овощной микс, сырные палочки, обезжиренный йогурт, шарлотка.
  • Ужин: сибас на подушке из картофеля, омлет, овощное соте, куриное филе, паровые кнели с овощным миксом, отварное филе, яичница с наполнителем.
  • Поздний ужин: йогурт, сырники или кефир.

Меню носит рекомендательный характер, поэтому его можно видоизменять, дополняя любимыми рецептами. Границ для кулинарного творчества здесь не существует!

Дробное питание для похудения: отзывы худеющих

Отзывы худеющих говорят сами за себя. За несколько недель, сопровождаемых многократными приемами пищи в уменьшенном объеме, получается сбросить до 6-7 кг. И это только начало.

Если взять дробное питание за основу своего постоянного рациона, то за год можно сократить вес аж до 50 кг. Разумеется, если есть что терять.

К другим, не менее важным позитивным моментам, можно отнести следующие:

  1. Нет необходимости отказываться от любимых продуктов. Да и вовсе, глобальных изменений в привычном рационе не происходит.
  2. Результат закрепляется на довольно долгое время. А если сделать дробное питание основой своей жизни, вес не вернется никогда.
  3. Минимальная загрузка пищеварительного тракта положительно сказывается на здоровье, активности и настроении.
  4. Данный режим питания рекомендован всем без исключения: людям с хроническими заболеваниями ЖКТ, пожилым, страдающим от переедания.

Единственный минус в том, что не всегда имеется возможность бросить дела и отправиться на трапезу. Особенно на работе. Но и этот недостаток можно преодолеть ради красивой фигуры и сохранения здоровья на долгие годы.

меню на неделю и месяц

Дробное питание для похудения – хороший способ не только избавиться от лишних килограммов, но и навсегда приучить себя есть маленькими порциями несколько раз в день, не нагружая излишне пищеварительную систему.

Содержание материала:

Дробное питание – что это такое?

Дробное питание – это далеко не диета, как могут подумать многие, но все же с ее помощью можно снизить вес.

Это происходит за счет правильного режима питания, при котором приходится употреблять пищу не три раза в день, как привыкло большинство, а примерно пять, а то и шесть раз в течение суток, но маленькими порциями.

Такой рацион позволят потреблять меньше калорий, есть только здоровую пищу и, конечно же, худеть. Самое главное – соблюдать временной промежуток между приемами пищи, так чтобы не успевало разыграться чувство голода.

Главные принципы и правила дробного питания для похудения

Чтобы добиться хорошего результата, простого изменения рациона недостаточно. Нужно еще и соблюдать некоторые правила дробного питания и знать его принципы. Давайте рассмотрим подробнее, на что следует обратить внимание.

  • Принимать пищу необходимо через каждые 2 – 3 часа, чтобы в итоге пища поступала в желудок на протяжении дня не менее пяти раз. То есть, кроме завтрака, обеда и ужина, должны быть и легкие перекусы. Идеальным вариантом считается пятиразовое питание с интервалом не более четырех часов.
  • Порция не должна быть большой. Можете замерить ее стаканом – это максимум что можно себе позволить.
  • В основных приемах пищи обязательно должно присутствовать горячее блюдо.
  • Завтракать следует практически сразу после пробуждения. Первый прием пищи должен включать в себя много углеводов и быть самым сытным.
  • Разрешается пить воду и несладкий чай без ограничений.
  • Даже если отсутствует аппетит или чувство голода еще не дает о себе знать, все равно нельзя отходить от схемы и пропускать запланированный прием пищи.
  • Следите за общим количеством калорий, а также за питательными веществами потребляемых блюд. Их должно быть вполне достаточно для обеспечения всех потребностей взрослого организма.
  • Не стоит придерживаться такой диеты, если вы чувствуете себя сытым, питаясь даже три раза в день.
  • Процесс похудения не будет быстрым, поскольку эффект от дробного питания требует времени и терпения. Зато, если продержитесь, не только увидите результат, но еще и надолго его сохраните.
  • Ешьте больше овощей, особенно зеленого цвета. Они дольше перерабатываются и помогают выводить лишнюю жидкость.
  • Можно позволить себе в перекус съесть немного зефира или мармелада, когда уж очень хочется сладкого.

Как перейти на дробную диету и ее польза

Для начала хорошо подумайте, а нужно ли вам это? Если у вас небольшой вес, неплохая физическая форма, и вы не едите больше трех раз в день, потому что просто не испытываете в этом потребности, то не стоит мучить свой организм.

Решившись все же питаться по определенной схеме, в первую очередь, смените большую обеденную тарелку на блюдце — это поможет уменьшить объем порции.

  1. Важен правильный настрой. Не думайте, что уже через неделю избавитесь от пары лишних кило. Чтобы этот процесс пошел, организму нужно время для перестройки. Он должен «поверить», что еда всегда есть, и нет необходимости ее запасать.
  2. Начинать рекомендуется с выходного дня. Так гораздо легче подготовить меню и принимать пищу, спустя определенный промежуток времени. Обратите внимание, что это необязательно 2 или 4 часа, найдите оптимальный для себя интервал.
  3. Тем, кто много работает, стоит с вечера заботиться о приготовлении пищи и в начале пути к стройной фигуре ставить напоминания о необходимости перекусить. Когда вы привыкните, организм сам в нужное время будет сообщать о голоде.

Если с этим разобрались, то давайте посмотрим какая же польза от такого питания.

  • Оно очищает организм.
  • Улучшает микрофлору кишечника, налаживает процессы пищеварения, ускоряет метаболизм.
  • Помогает сбросить вес и удерживать его.

Размер и калорийность порции при дробном питании

Это самый важный момент такой диеты, ведь именно на нем она и построена.

  • Порция должна быть не больше вашей ладони. Все, остальное – лишнее. Поэтому не стоит съедать тазик даже полезного греческого салата за один прием пищи.
  • Другой вариант измерения порции – стакан. Можно съесть ровно столько, сколько он в себя вместит.

Что касается калорийности, то для мужчин и женщин, в зависимости от роста и веса, она будет разной. Для определения собственной нормы проще всего воспользоваться специальным калькулятором, который рассчитает нужное число.

В усредненном значении женщинам достаточно 1600 калорий в день. И немного меньше, если хочется похудеть – примерно, 1400 калорий. Причем это число должно складываться за счет многообразия поступающих продуктов, а не из одного съеденного куска торта.

Меню на неделю и месяц

Вы можете самостоятельно составить свой рацион на неделю или сразу на месяц, исходя из собственных вкусовых предпочтений. А чтобы это было проще сделать, ознакомьтесь с предложенными проверенными вариантами.

В таблице приведены примеры блюд, которые можно есть в то или иное время. Ознакомившись с ними, вы уже сами определитесь, что вам подходит, а что — нет.

Время приема пищи Вариант 1 Вариант 2
8.00 Белки и медленные углеводы – обязательно. Это какая-нибудь каша, орехи и немного фруктов. Порция нежирного творога, до пяти процентов, или же натуральный йогурт.
11.00 Время перекусить, сделать это можно при помощи йогурта и хорошего черного хлеба с цельными зернами. Вкусный овощной салат или же фруктовый. Можно добавить несколько диетических хлебцов.
13.00 Обязательно, животные белки, углеводы и клетчатка. Как вариант – суп на нежирном мясе и кусочек черного хлеба. Другой вариант – отварное мясо с салатом или просто нарезанными овощами.
17.00 Второй более легкий перекус. Немного орешков или легкий фруктовый салатик. Парочка сухофруктов или же чай с зефиром, желательно натуральным, домашним.
19.00 А теперь время белков и овощей. Отварите или потушите рыбу, можно запечь ее на овощной подушке. Кусочек нежирного сыра, несколько яиц, если еще их не ели и, конечно же, свежие овощи.
22.00 Перед тем как лечь спать допустимо, выпить стакан нежирного кефира. Альтернатива – любой другой кисломолочный продукт с жирностью не больше одного процента.

Меню на месяц составляется по такому же принципу, а вот какие именно блюда готовить и что пить – решать уже лично вам. Не забудьте, что чай, воду и кофе без сахара вполне можно употреблять без ограничений.

Рецепты дробного питания для мужчин, женщин и детей

Все блюда, подходящие для дробного питания, можно есть женщинами, мужчинам и даже детям. Конечно, в отсутствии аллергии и непереносимости.

Пюре из цветной капусты

Необходимые продукты:
  • 0,2 кг картошки и цветной капусты;
  • большая ложка нежирного творога и столько же молока;
  • зелень по вкусу.
Процесс приготовления:
  1. Картофель заранее отварите и смешайте с капустой.
  2. Добавьте остальные ингредиенты из списка
  3. Перебейте все в блендере.

Суп из огурцов

Необходимые продукты:
  • один лимон;
  • килограмм огурцов;
  • мелисса по своему вкусу;
  • 200 грамм креветок;
  • 15 грамм кунжута.
Процесс приготовления:
  1. Огурцы промойте, снимите с них шкурку, в блендере соедините с лимоном и перебейте. На этом этапе по вкусу можно добавить немного мелиссы.
  2. Разлейте суп по тарелкам, выложите поверх него отваренные креветки и сверху присыпьте готовое к подаче блюдо кунжутом.

Физические нагрузки при дробном питании

Занятия спортом всегда идут на пользу. Окажут они большое влияние на скорость похудения и при дробном питании.

Ведь в таком режиме поступления пищи создается дефицит калорий, но при этом удовлетворяется потребность во всех необходимых веществах.

В качестве физнагрузки могут быть пробежки, легкие тренировки дома или занятия в спортзале. Но если у вас нет цели похудеть, а вы просто хотите питаться правильно, то совсем необязательно истязать себя тренировками.

Преимущества и недостатки диеты

Обсуждаемые принципы питания нельзя назвать диетой. Но все же и у такого метода есть свои плюсы и минусы.

  • Нет серьезных ограничений на какие бы то ни было продукты, что позволяет составить рацион, максимально приближенный к привычному.
  • Дневная калорийность поступающей пищи снижается, но при этом сохраняется хорошее самочувствие, нет ощущения голода и слабости.
  • Не существует никаких противопоказаний при болезнях. Наоборот, такое питание считается максимально полезным и назначается при различных заболеваниях органов ЖКТ.
  • Не возникает чувства переедания и сонливости, вы бодры и полны сил.

Минус или, скорее, недостаток тут один – возможная нехватка времени. Те, кто работает с утра до вечера, часто не имеют возможности питаться по пять раз в день. На работе это делать неудобно, да и приходится носить с собой много контейнеров с едой. Также нужно заготавливать пищу с вечера и на это тоже не всегда есть свободное время или силы, особенно при наличии семьи.

Придерживаясь дробного питания, вы сможете вернуть свой организм к нормальной работе, уберете лишний вес и будете чувствовать себя бодрее. Но важно понимать, что лучший результат будет достигнут, если такой режим питания войдет в привычку.

Диета по часам для похудения, меню, отзывы

Есть на диете по часам можно все, что угодно, но лучше все же придерживаться основных принципов правильного питания: так диета будет эффективнее.

Содержание статьи

1. Диета по часам: принципы питания

2. Диета по часам: меню на неделю

2.1 Понедельник

2.2 Вторник

2.3 Среда

2.4 Четверг

2.5 Пятница

2.6 Суббота

2.7 Воскресенье

3. Диета по часам: отзывы

Скрыть

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

Время суток важно не только потому, что нужно вовремя встать, чтобы пойти на работу или заняться делами. Наш организм привязан к суточным ритмам куда сильнее, чем нам кажется. Вечером после тяжелого дня мы валимся с ног и хотим спать, а утром (пусть не так рано, как обычно, но все же) уже не может больше лежать в постели, встаем и идем умываться. Такие суточные ритмы называются циркадными. Они влияют на сон и бодрствование, на питание, на функционирование всех систем. Принимая от зрения информацию о времени суток, еще в самом начале жизни они «настраиваются», в результате чего вы привыкаете, например, ночью спать, а утром просыпаться и завтракать, а затем с течением времени биологические часы начинают командовать организму, когда он должен выделять гормон сна, чтобы легче уснуть, а когда кортизол или грелин, гормон голода.

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

Диетологи отмечают связь между временем трапезы и функционированием организма. Суть в том, что наши биологические часы могут подсказать, как правильно питаться, чтобы привести вес в норму. На диете по часам вас не будет мучить чувство голода. Вы сможете прислушаться к сигналам тела и научиться лучше их понимать. При этом никакого насилия над организмом происходить не будет – питание в соответствии с циркадными ритмами максимально мягко вписывается в режим, как будто всегда там было. На самом деле это все так и есть – спать, проявлять активность и, конечно, есть в определенное время дня мы заточены изначально.

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

Диета по часам: принципы питания

Стоит отметить, что диета по часам для похудения всё-таки не является универсальным методом. Особенности вашего организма могут не вписываться в график, который мы приводим ниже. Для составления индивидуального плана похудения лучше обратиться к квалифицированному диетологу. Однако исследования вывели наиболее общую закономерность, согласно которой функционирует пищеварительная система.

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

  • 6:00 – 7:00. Считается, что естественные биоритмы запускаются именно в это время. Утром рекомендуется натощак выпивать стакан тёплой воды с лимоном. Это стимулирует работу пищеварительной системы, очищает организм, налаживает функционирование кишечника.
  • 7:00 – 9:00. Не стоит употреблять тяжёлую пищу, она в эти часы плохо переваривается. Плотный завтрак лучше отложить, заменив его лёгким перекусом.
  • 10:00  – 12:00. Организм уже в тонусе и готов к основательному завтраку. В это время разрешается употреблять такое количество пищи, которое мы привыкли есть в обед.
  • 13:00 – 15:00. Привычное нам время обеда не соответствует биоритмам. В эти часы организм не готов переваривать плотную пищу. В период с 13 до 15 лучше ничего не есть.
  • 16:00 – 17:00. Рекомендуется сделать упор на обильное питьё, чтобы вывести из организма продукты распада. В качестве напитков выбирайте чистую воду, натуральные соки, компот.
  • 20:00 – 20:30. Идеальное время для ужина! Забудьте о правиле «Не есть после 18:00». Выбирайте лёгкие блюда: кисломолочные продукты, овощи, рыбу.
  • 21:00 – 06:00. После 21:00 стоит отказаться от перекусов. Организм в это время уже настроен на отдых. Для качественного сна необходимо ложиться до 22:00.

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

Это ориентировочное время, само собой, если вы в 21:00 только приходите домой и в целом скорее «сова», такой график соблюсти будет сложно. Скорее всего, ваши биологические часы уже приспособились конкретно к вашему ритму, и в этом случае вполне можно сместить все ритмы на какое-то время.

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

Основную долю пищи – до 75% – лучше всего съедать до 16:00, то есть по обед включительно. Во-первых, в это время биоритмы командуют организму выделять грелин, во-вторых, если вы будете наедаться на ночь, качество сна будет значительно хуже. Работе мелатонина тоже не стоит мешать, поэтому легкой пищи на ужин более чем достаточно, не перегружайте желудочно-кишечный тракт.

Еще из общих рекомендаций – пить много воды, убрать жареное, жирное, соленое, острое и другие категории блюд, которые могут замедлить ваше похудение или воспрепятствовать ему. Да, диета по часам для похудения к меню не слишком требовательна, так как организм перерабатывает пищу эффективнее, но все же и биологические часы не всесильны, и слишком большое количество еды или трудно перевариваемых продуктов может привести к тому, что часть труда по обработке пищи перейдет на следующий временной интервал, который изначально не предусматривает переваривание. Оптимальный вариант – обеденные порции на завтрак, порции для ужина – на обед, а сам ужин по калорийности должен быть легким перекусом. Очень хорошо подходят для ужина кисломолочные продукты – они содержат полезные бактерии, а если вы выберете йогурты или кефир с пробиотиками, эти пробиотики будут работать всю ночь, способствуя здоровью микрофлоры вашего желудочно-кишечного тракта.

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

Если у вас есть какие-то нарушения здоровья, которые предусматривают иной график питания, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом. Это могут быть, например, болезни ЖКТ, диабет, панкреатит – возможно, доктор внесет изменения в часы диеты. В этом случае не полагайтесь только на диетолога, принимать конечное решение и вырабатывать ваш индивидуальный график нужно совместно со всеми компетентными специалистами.

Диета по часам: меню на неделю

На диете по часам для похудения не забывайте о принципах дробного питания. Порции должны быть небольшими. Приводим примерное меню на неделю. Соблюдая такой рацион каждый день, вы нормализуете метаболизм и избавитесь от лишних килограммов. Не забывайте сверяться с графиком, о котором мы рассказали выше. 

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

Для полноты эффекта кроме продуктов, о которых мы уже говорили выше, уберите красное мясо, алкоголь, все, что готовите – варите, запекайте или делайте на пару. Также старайтесь есть медленно – дело в том, что мозг не сразу получает сигнал о насыщении, и если скорость употребления пищи слишком высока, между моментом, когда вы действительно наелись, и моментом, когда вам об этом «сообщил» мозг, проходит слишком много времени, за которое ваш организм получает лишние калории. Тщательное пережевывание и умеренность во всем помогут желудку и мозгу синхронизироваться. Соблюдая эти простые правила, худеть вы будете на этой диете действительно не по дням, а по часам.

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

Основное преимущество диеты – в том, что организм привыкает к регулярному питанию, а с учетом того, что это питание поступает ровно в те моменты, когда пищеварительная система наиболее готова его обрабатывать, в запасы (то есть в жир) откладываться будет самый минимум или не будет откладываться ничего.

Понедельник

Завтрак: овсяная каша, апельсин.

Второй завтрак: отварное куриное филе.

Обед: бульон, хлебец цельнозерновой, яйцо вкрутую.

Полдник: овощной салат, сухофрукты.

Ужин: кефир.

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

Вторник

Завтрак: гречневая каша, киви.

Второй завтрак: запечённое филе индейки.

Обед: зелёные щи, тост с сыром.

Полдник: винегрет, орехи.

Ужин: ряженка.

Среда

Завтрак: рисовая каша, груша.

Второй завтрак: рыба на пару.

Обед: крем-суп из кабачков, хлебец с бужениной.

Полдник: салат, горсть миндаля.

Ужин: йогурт.

Четверг

Завтрак: омлет на пару из 2 яиц, яблоко.

Второй завтрак: паровые говяжьи котлеты.

Обед: суп из грибов, творог с зеленью.

Полдник: салат из капусты и огурца, кешью.

Ужин: простокваша.

Пятница

Завтрак: йогурт с мюсли, грейпфрут.

Второй завтрак: рыбное суфле.

Обед: окрошка, яйцо варёное.

Полдник: салат греческий, чернослив.

Ужин: йогурт.

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

Суббота

Завтрак: творог, персик.

Второй завтрак: тушёное мясо.

Обед: суп-пюре из тыквы, ржаной хлеб с ветчиной.

Полдник: салат из моркови с изюмом, грецкие орехи.

Ужин: простокваша.

Воскресенье

Завтрак: творожная запеканка без муки, апельсин.

Второй завтрак: кальмары.

Обед: свекольник, яйцо.

Полдник: салат из огурца и помидора, курага.

Ужин: кефир.

Рацион должен содержать достаточное количество белков, а вот пропорции жиров и углеводов можно немного снизить по сравнению с обычным рационом. Мы привели пример достаточно ограниченного рациона для максимально быстрого похудения, однако главное в этой диете все-таки не ограничение по калориям, а время приема пищи, поэтому вы можете разработать собственное меню для диеты по часам, которого вам будет комфортно придерживаться. Но в такое меню все же не стоит добавлять разнообразную тяжелую (жирную, жареную) пищу. Однако если у вас иногда бывают разовые срывы – не нужно себя за них винить, просто постарайтесь есть соответствующие блюда утром или в обед. Пусть ужин всегда будет легким и без перекусов после, тогда процессу вашего похудения не помешают ни шашлык, ни картофель фри, ни даже оладьи по бабушкиному рецепту.

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

Диета по часам: отзывы

Согласно отзывам худеющих, за неделю на диете по часам можно сбросить 4-5 кг. Диетологи рекомендуют чередовать неделю диеты и неделю привычного рациона. Но, конечно, не следует выходить за рамки правильного питания. За месяц можно потерять до 8 кг лишнего веса. Отзывы о диете по часам для похудения также говорят об отсутствии слабости и утомляемости, свойственных многим другим диетам. 

Те, кто пробовал диету по часам для похудения, говорят, что поначалу довольно сложно приучить себя питаться в строго определенное время, однако через некоторое время все начинает получаться практически само собой, перестройка организма не занимает много времени, основное неудобство – приходится адаптировать перерывы в основной деятельности под питание. Но результаты диеты того определенно стоят, она позволяет худеть без лишних ограничений только за счет физиологии.

Вот что говорят еще о диете по часам:

Фото: Shutterstock

Дробное питание для похудения — что это: диета с меню, рецептами и таблицей

О преимуществах дробного питания говорят все, кому не лень: переход на правильное питание, восторженные отзывы и результаты худеющих. Однако насколько информация достоверна? Пора расставить все точки над «и»!

Напряженному режиму занятого человека свойственно беспорядочное питание: кофе на завтрак, перекусы всухомятку, отсутствие полноценного обеда из-за напряженного графика. На вечер приходится объемный прием пищи.

Даже если получается уложиться в ежедневную норму калорий, то большая порция перегружает работу ЖКТ и способствует ухудшению самочувствия.

В таком случае диетологи рекомендуют перейти на дробное питание, упорядочив свой рацион по количеству белков, жиров и углеводов, держа под контролем поступающих объемов пищи по ходу дня.

В этой статье мы рассмотрим:

  • в чем смысл подхода и как перейти на дробное питание новичку;
  • способы организации рациона и правила дробного питания для похудения;
  • дробное питание для похудения: составление меню на неделю, месяц;
  • преимущества, недостатки и противопоказания;
  • интересные рецепты, чтобы не пришлось голодать во время диеты.

Что значит дробное питание

Дробное питание – целая система со своей философией. Суть заключается в частых приемах пищи небольшими порциями. Отказ от стандартного 3-разового питания благоприятно сказывается на здоровье.

У метода много сторонников среди фитнес-тренеров и диетологов, и не зря: потребляя пищу небольшими порциями, организм лучше ее переваривает. В результате полезные вещества усваиваются лучше.

Сбалансированное меню при дробном питании для похудения включает в себя массу плюсов:

  • снижается нагрузка на желудочно-кишечный тракт;
  • человек съедает столько калорий, сколько ему необходимо;
  • снижается риск срывов с диеты, поэтому набор лишнего веса исключен.

Основные правила — как перейти

Чтобы лучше понять, что такое дробное питание, важно разобраться с правилами метода:

  1. при переходе на дробное питание меню стоит составлять таким образом, чтобы в день было 5-6 приемов пищи. Таким образом, поступление еды в организм происходит каждые 2-3 часа. Не стоит воспринимать подход за лечебный, т.к. он таковым не является;
  2. если питаться небольшими порциями, то это исключит развитие чувства голода. Дело в том, что при длительных перерывах между приемами пищи человек, дорвавшись до еды, употребляет гораздо больше калорий, чем ему необходимо. Это чревато набором лишнего веса, поэтому дробное питание выбирают для похудения. Если питаться часто и небольшими порциями, то человек не успеет проголодаться. Не возникнет желания съесть все, что стоит на столе.
  3. при дробном питании меню на неделю составляется таким образом, чтобы максимально разгрузить пищеварительный тракт. Т.е. исключается полноценный обед, каким его привыкли видеть в традиционном понимании (первое, второе, третье и компот). Блюд на столе становится меньше, порции сокращаются. При этом запрета на сочетание блюд и продуктов нет, как это практикуется при раздельном способе приема пищи;
  4. калорийность дневного рациона формируется в соответствии с поставленной задачей: похудение, набор или поддержание веса. Одна порция — примерно со стакан или кулак. Употребление сложных углеводов выносится на первую половину дня и до тренировки, чтобы снизить количество поступающей энергии вечером.

Расчет БЖУ

В зависимости от тренировочного плана и цели количество БЖУ для набора мышечной массы, похудения или поддержания веса выстраивается по принципу изменения соотношения макроэлементов:

Механизм похудения

Когда соблюдаются принципы дробного питания для похудения, после очередного приема пищи вы всегда будете чувствовать небольшой подъем, а не вялость, которая не исключена после обильного обеда.

Будет проще вернуться в рабочую колею, не теряя работоспособность. А если исключите перегруз желудочно-кишечного тракта по вечерам, то станете лучше высыпаться.

Преимущества метода

Неоднократно доказано, что результаты похудения, когда применяется дробное питание, заметны уже спустя 3 недели. Щадящая организация диеты не приводит к срывам и исключает срывы. Однако важно помнить про создание дефицита поступающей энергии с пищей иначе избавление от лишних килограммов не произойдет.

Частые приемы пищи формируют привычку питаться правильно и приучают составлять меню на каждый день. В организм поступает полезные микро и макроэлементы, позволяющие работать бесперебойно каждой системе.

Преимущества и польза дробного питания:

  • улучшение пищеварения;
  • очищение кишечника от токсинов, шлаков;
  • не увеличивается размер желудка, т.к. исключены большие порции;
  • стабилизация работы КЖТ;
  • восстановление микрофлоры кишечника;
  • отсутствие сонливости после приемов пищи;
  • похудение.

Недостатки метода

Очевидный вред частое питание не наносит, однако недостатки у метода имеются:

  • чревато перебирать калории, питаясь несколько раз в день. Люди, зависимые от еды, находятся под психологическим давлением — увеличение приемов пищи автоматически воспринимается, как разрешение есть больше. Поэтому важно тщательно следить за порцией блюда;
  • перекусы способны исказить баланс БЖУ, что нежелательно при поддержании белковой диеты и в других специфических подходах к питанию;
  • количество приемов еды увеличивается, что не всегда удобно для занятых людей. Чтобы не пропустить приемы пищи потребуется заранее готовить еду, раскалывать в контейнеры и устраивать частые перерывы для второго завтрака или обеда;
  • отсутствие привычки часто питаться становится причиной пропуска еды. Таймер на смартфоне или специальные мобильные приложения позволят переходить и привыкать к новой организации дня, напоминая о приеме пищи.

Варианты диет

Чтобы понять, как похудеть на дробном питании, важно определиться с типом диеты. Организация многоразового питания служит инструментом, который применяется в различных подходах:

Меню на неделю

Ориентировочное меню для поддержания дробного питания позволяет сформировать личный рацион, который продлевается на месяц и более.

Вышеприведенная таблица содержит один из множества вариантов, подходящих для дробного питания. План составляется в соответствии с вкусовыми предпочтениями, диетой и тренировочными целями. Размер порции определяется дневной калорийностью.

Рецепты

Чтобы внедрить дробное питание в повседневную жизнь необходимо продумать рацион на неделю заранее. Конструктор блюд облегчит планирование, а с помощью простых рецептов получится приготовить вкусный завтрак, обед или ужин.

Рецепт овсяной каши на кокосовом молоке с кунжутом

Начать завтрак с каши не только полезно, а еще сытно и вкусно! Кокосовое молоко заменяется коровьим молоком. Разбавление молока водой позволит снизить калорийность готового блюда.

Овсяная каша с кунжутом

Способ приготовления:

  • Поместить ингредиенты в кастрюлю.
  • Варить на среднем огне 20 минут под крышкой, периодически помешивая.
  • Подавать с ягодами или фруктами. Также можно добавить мед.

Ингредиенты на одну порцию:
— овсяные хлопья долгой варки – 55 г;
— молоко кокосовое – 80 мл;
— вода – 180 мл;
— кунжут – 10 г;
— соль – 1 щепотка.

Рецепт куриного супа с цветной капустой

Суп получается легкий и насыщенный. Понизить калорийность блюдо поможет исключение из состава риса.

Куриный суп с капустой

Способ приготовления:

  • Промыть окорочок, залить водой, поставить на огонь. Снимать пену во время варки, добавить соль. Варить на медленном огне 30 минут.
  • Промыть и очистить овощи, зелень. Картофель нарезать средними кубиками.
  • Морковь нарезать тонкой соломкой, лук измельчить кубиком.
  • Разобрать цветную капусту на соцветия.
  • Вынуть мясо, отделить от кости, удалить кожу.
  • Добавить в бульон подготовленные овощи и промытый рис. Варить 15 минут под крышкой на медленном огне.
  • Добавить капусту и мясо, варить еще 10 минут.
  • Перед подачей украсить мелко нарезанным луком.

Ингредиенты:
— куриный окорочок – 2 шт.;
— капуста цветная – 300 г;
— рис – 70 г;
— картофель – 160 г;
— лук репчатый – 60 г;
— морковь – 70 г;
— вода – 2 л;
— лук зеленый – опционально;
— соль, перец – по вкусу.

Рецепт тушеной капусты с говядиной

Блюдо получается сытным и ароматным. Отлично подойдет для ужина.

Тушеная капуста с говядиной

Способ приготовления:

  • Мясо промыть, обсушить, удалить пленки. Мясо промыть, обсушить, удалить пленки. Нарезать средними кусочками.
  • В кастрюле с толстым дном разогреть масло, выложить мясо, обжарить на среднем огне до румяности.
  • Добавить соль, налить воду, чтобы мясо прикрылось до половины. Накрыть крышкой, тушить на медленном огне 60 минут.
  • Овощи промыть, очистить.
  • Лук нарезать полукольцами, натереть морковь на крупной терке.
  • Добавляем к мясу овощи, тушить 10 минут под крышкой.
  • Нашинковать капусту средней соломкой. Добавить к мясу. Тушить без крышки до оседания капусты, периодически помешивая.
  • Добавить томатную пасту, перемешать. Добавить половину стакана воды, накрыть крышкой, тушить до готовности капусты. Жидкость добавлять по необходимости.
  • Под конец добавить специи по вкусу, лавровый лист. Перемешать.

Ингредиенты:
— говядина – 500 г;
— белокочанная капуста – 600 г;
— лук репчатый – 3 шт.;
— томатная паста – 3 ст. л.;
— морковь – 1 шт.;
— лавровый лист – 2 шт.;
— мало оливковое – 3 ст. л.;
— свежая зелень по вкусу – опционально;
— соль, перец – по вкусу.

Рецепт шоколадного чиа-пудинга

Семена чиа завоевывают популярность при приготовлении десертов. Продукт имеет свойство разбухать при добавлении в жидкую консистенцию.

Шоколадный чиа-пудинг

Способ приготовления:

  • В глубокую посуду высыпать чиа, какао.
  • Залить молоком, тщательно перемешать. Добавить мед, снова перемешать и отправить в холодильник минимум на 2 часа для набухания.
  • Перед подачей перемешать, разложить по стаканам. Украсить ягодами или фруктами по желанию.

Ингредиенты:
— семена чиа – 25 г;
— молоко – 300мл;
— какао-порошок – 20 г;
— мед – 25 г.

Рекомендации

При организации дробного питания важно соблюдать принципы, изложенные выше. Рекомендации помогут внедрить систему максимально комфортно и быстро.

Основные

Соблюдать 5-6 разовые приемы пищи помогут:

  • напоминания на телефоне, которые сформируют привычку;
  • перерыв между приемами пищи 2-3 часа;
  • рекомендуемый объем порции – 250-300 г. Когда под рукой нет весов, то можно воспользоваться ладонью, как измерительным инструментом;
  • следить за количеством поступающих калорий и макроэлементов;
  • похудеть поможет увеличение физической активности при помощи домашних тренировок или занятий в зале;
  • соблюдение питьевого режима.

Желательно ограничить потребление быстрых углеводов, сахаров. Добавить продукты, содержащие клетчатку, чтобы облегчить работу ЖКТ и утолить голод.

Для каждого приема пищи

Советы по организации порций на весь день:

Особые случаи

Определенные жизненные ситуации требуют от человека перехода на дробно питание.

Беременность

Иногда дробное питание при беременности считается слишком «голодным», потому что женщине требуется употреблять больше калорий, чтобы обеспечить плод необходимыми макро и микроэлементами. Для этого требуется отслеживать калорийность рациона и не допускать создания дефицита энергии.

Гастрит

Частое питание при гастрите обусловлено правилами:

  • способ приготовления – на пару, отваривание, запекание без корочки;
  • исключение крайне горячих и холодных блюд;
  • под запретом острые ингредиенты, соленья, жирные сорта мяса и рыбы.

Меню выстраивается в соответствии с рекомендациями лечащего врача.

Людям свойственно питаться нерегулярно, поскольку далеко не всегда есть время на полноценный завтрак, обед, ужин. Поэтому, решившись перейти на систему дробного питания, хорошо подумайте, как это реализовать.

Оптимальный вариант – готовить еду заранее и брать с собой в контейнере. Если вдруг не будет возможности зайти куда-нибудь перекусить, вы не пропустили плановый прием пищи. Подходите к питанию с умом и будьте здоровы!

Когда следует переходить на дробное питание?

В иных случаях, у этой системы нет особых противопоказаний, т.к. вы можете употреблять привычные продукты, но только немного чаще обычного. В течение дня вы съедаете 3 порции еды, а между ними перекусываете 2-3 раза.

Но всё же желательно некоторые откровенно вредные продукты заменить более полезными. Так, не стоит перекусывать шоколадкой, а вместо нее желательно съесть фруктовый салат.

Дробное питание эффективно для похудения, его меню можно распланировать с потребностями многих диет-программ.

Питаться по 5-6 раз в день стоит и тем, у кого есть проблемы с пищеварительной системой, поскольку небольшие порции пищи легче перевариваются. Программа также полезна и для спортсменов, поскольку позволяет максимально эффективно восполнять потребности в энергии и распределять калории без опаски появления жировых отложений.

Удивительно простые советы от 20 экспертов о том, как похудеть и не набирать вес

Если кто и знает, как сложно сбросить вес и не набирать его, так это я. Моя борьба усилилась, как только я стал взрослым. В 18 лет, когда я учился в старшей школе, я переехал в Италию. За полгода в городке на берегу Адриатического моря мне удалось набрать 25 фунтов.

Причина увеличения моей талии в Италии была ясна: я ел мороженое, хлеб и моцарелла ди буфала , как будто никогда больше этого не увижу.До школы было обычным делом останавливаться в кафе и посплетничать о капучино и бомболони — пончиках с заварным кремом. После школы мороженое . На ужин обычно были тарелки с пастой, сыром и хлебом. Кому были нужны овощи, когда у вас была свежая моцарелла?

Пребывание в Италии было восхитительным. Я подружился. Я выучил язык. Я изучал улицы, площади и галереи Рима и Флоренции. Я тоже растолстел. Потребовалось около трех лет, чтобы вернуться к размеру моего доитальянского пребывания.А для того, чтобы с тех пор не набирать вес, требовались ежедневные размышления и усилия: отказ от сладких напитков и поздних приемов пищи, приготовление еды дома, когда это возможно, подсчет калорий в голове или в приложении для iPhone и регулярное взвешивание. Когда число на шкале увеличивается — а иногда это происходит до сих пор, — я пытаюсь понять, где я ошибаюсь, и снова фокусируюсь. Я не отношусь к этим усилиям с пренебрежением; Я согласен с тем, что они необходимы для поддержания здоровья.

Именно в этом контексте я даю вам то, что, как я надеюсь, является полезным руководством по размышлениям о потере веса.Опять же, я знаю, как сложно контролировать свой вес и как досадно видеть статьи о «10 трюках», которые помогут избавиться от жира на животе, или обещания о волшебных таблетках для похудения и снадобьях. Я знаю из личного опыта, что их нет, и я хотел предложить вам альтернативу, что-то, что действительно отражает клинический опыт и то, что наука говорит нам о сохранении здоровья.

Я провел более 20 интервью с ведущими исследователями диеты и питания, зарегистрированными диетологами, врачами и научно обоснованными мыслителями по снижению веса со всей Северной Америки.Вместе они написали или проанализировали сотни исследований и вылечили тысячи пациентов. Я задал им довольно простые вопросы: основываясь на достоверных данных, какой совет вы можете дать людям, которые борются со своим весом? Что общего у ваших пациентов, которые худеют и не сбрасывают его? Где люди ошибаются? Я переработал то, что они мне сказали, для вас.

1) На самом деле не существует одной «лучшей диеты»

Эксперты, с которыми я разговаривал, подчеркнули, что наука теперь довольно однозначно показала нам, что все диеты — с низким содержанием жиров, с низким содержанием углеводов, с диетологами, следящими за фигурой, Аткинсом и т. Д.- имеют такие же скромные результаты в долгосрочной перспективе, независимо от их макроэлементного состава.

Рассмотрим выводы доктора Марка Айзенберга, который в своем недавнем обзоре рассмотрел исследования диет Саут-Бич, Аткинса, Weight Watchers и Zone. Он и его соавторы обнаружили, что независимо от диеты, люди, как правило, теряли от пяти до семи фунтов в год, а позже в конечном итоге частично набирали этот вес.

Это последнее исследование следует за другими крупномасштабными исследованиями, которые пришли к такому же выводу.В этом рандомизированном исследовании приняли участие 300 женщин, соблюдающих диету с низким, высоким или низким содержанием жиров. Исследователи обнаружили, что, хотя женщины, соблюдающие низкоуглеводную диету (в частности, Аткинс), потеряли немного больше, потеря веса с помощью этой диеты «была, по меньшей мере, такой же значительной, как и при любом другом режиме питания». Другими словами, не существовало «лучшей диеты».

Изменение веса при различных диетах за год JAMA

Вместо того, чтобы изучать эффективность одной диеты по сравнению с другой, исследователи, с которыми я разговаривал, сказали, что они стремятся лучше понять, как люди — с их разными характерами, предпочтениями и генетическими особенностями — реагируют на различные изменения образа жизни.По их словам, будущее заключается в поиске более адаптированных альтернатив нынешнему универсальному подходу.

Пока мы не получим этот ответ, выводы из литературы должны быть обнадеживающими: они означают, что нам продали идею о том, что, если мы просто придерживаемся одной конкретной диеты, мы пойдем по пути к похуданию. Но наука (и опыт) показали нам, что это неправда. Вы можете сэкономить деньги и отказаться от модных диет, которые неизбежно будут входить и выходить из моды. Нет необходимости вкладывать свои привычки и предпочтения в необоснованный или неустойчивый план диеты, который, как показало время, потерпит неудачу.Вместо этого эксперты предложили сократить калорийность таким образом, который вам нравится и который вы можете выдержать, и сосредоточиться на более здоровом питании.

В качестве руководящего принципа доктор Арья Шарма, директор Канадской сети по борьбе с ожирением, просто говорит пациентам: «Первое, что вы хотите делать, это регулярно есть. Если вы голодаете, вы не собираетесь делать разумный выбор. » Он добавил, что это не означает, что вы должны постоянно перекусывать, а просто следите за тем, чтобы вы не пришли к следующему обеду голодными. Затем он советует пациентам есть больше фруктов и овощей и меньше «пустых калорий», таких как сладкие напитки и полуфабрикаты.

Это похоже на подход Мэтта Фицджеральда, автора книги Diet Cults . Он сказал мне, что ранжирует продукты питания по иерархии качества, основанной на доказательствах, от более здоровых к менее здоровым:

  • Овощи
  • Фрукты
  • Орехи, семена и полезные масла
  • Качественное мясо и морепродукты
  • Цельнозерновые
  • Молочная
  • Рафинированное зерно
  • Некачественное мясо и морепродукты
  • Сладости
  • Жареные продукты

Ешьте больше продуктов из верхней части и меньше по мере продвижения по списку.

Если вам нужно еще более простое руководство, есть «правило половинной тарелки»: убедитесь, что половина ваших обеденных и обеденных тарелок состоит из овощей и фруктов; другая половина — белок и крахмал. Это разумные подходы к употреблению более сытной и некалорийной пищи с волокнистой структурой — это то, что рекомендовали все, с кем я разговаривал.

2) Люди, которые худеют, хорошо отслеживают — что они едят и сколько они весят

Одно из наиболее убедительных исследований того, что работает для похудения, было получено из Национального реестра контроля веса, исследования, в котором анализируются черты, привычки и поведение взрослых, которые потеряли не менее 30 фунтов, и сохраняют это минимум в течение один год.В настоящее время в исследовании принимают участие более 10 000 участников, и эти люди отвечают на ежегодные анкеты о том, как им удалось снизить свой вес.

Исследователи обнаружили, что у людей, которым удалось похудеть, есть несколько общих черт: они взвешиваются не реже одного раза в неделю. Они регулярно тренируются с разной степенью интенсивности, наиболее распространенным из которых является ходьба. Они ограничивают потребление калорий, избегают жирной пищи и следят за размером порций.Они также склонны завтракать. Но есть масса разнообразия в том, что составляет их блюда. (Прочтите: опять же, не было «лучшей» диеты или причудливой диеты, которая могла бы помочь.) И они считают калории.

На этом последнем пункте останавливается доктор Йони Фридхофф, врач, специализирующийся на ожирении, и автор Diet Fix. «Самое важное, с чего нужно начать, — это дневник питания», — сказал он. «Они не сексуальны и не забавны, но перед тем, как сесть на диету, вам нужно знать, где вы находитесь, чтобы понять, что вам следует изменить».

Дневник питания следует использовать до того, как вы начнете менять свои привычки в еде, чтобы подумать о том, где вы находитесь, где вы можете ошибаться и где можно сократить.По его словам, по мере того, как вы продвигаетесь в своем стремлении к снижению веса, дневник питания может помочь вам сосредоточиться. «Ведение дневника питания в режиме реального времени напоминает вам, что вы пытаетесь сделать правильный выбор и измениться».

3) Люди, которые худеют, определяют свои препятствия и мотивации

Одним из больших ограничений Национального реестра контроля веса является то, что это не контролируемый эксперимент; он не рандомизирует различные меры по снижению веса по группам людей, а затем не видит, какие из них худеют.Вместо этого он берет людей, которые уже добились успеха, и исследует, что они сделали для этого. Что объединяет эту группу, так это то, что они явно сильно мотивированы: они продолжали взвешиваться, отслеживать свои калории и ограничивать свой рацион еще долгое время после того, как похудели.

Ряд экспертов, с которыми я разговаривал, сказали, что люди, которых они видели, у которых наблюдалась стойкая потеря веса, определили свои цели и мотивацию и придерживались их в течение длительного периода времени, необходимого для похудения и снижения веса.

Чтобы вытащить эту информацию из пациентов, доктор Мэтью Гиллман, директор Программы профилактики ожирения в Гарвардской медицинской школе, сказал, что он всегда начинает с опроса людей об их намерениях похудеть. «Я спрошу кого-нибудь, каковы их цели, и как они видят себя в достижении этого, и какие вещи позволят им внести изменения, а затем насколько они уверены в том, что они внесут эти изменения».

Не менее важно, — сказал д-р.Шарма, заключается в выявлении препятствий на пути к похуданию. «Первое, что вы хотите решить, это то, почему вы вообще набираете вес. Это может быть генетическое. Это может быть стресс, хроническое заболевание или лекарство, которое вы принимаете». Также существует четкая корреляция между ожирением и другими социальными детерминантами здоровья, такими как доход и образование. Очевидно, что некоторые из этих препятствий будет легче преодолеть, чем другие. Но, по его словам, их изоляция и устранение, где это возможно, действительно важно для любых устойчивых изменений образа жизни.

4) Диеты часто терпят неудачу из-за необоснованных ожиданий

Послание, которое я услышал от врачей, было удивительно последовательным: люди, сидящие на диетах, часто ошибаются, ожидая результатов слишком быстро, выбирая план, который либо не соответствует их образу жизни, либо его невозможно поддерживать.

Доктор Мария Коллазо-Клавелл, специалист по ожирению из клиники Майо, сказала, что люди ошибаются, когда думают о потере веса в краткосрочной перспективе: летние каникулы, предстоящая свадьба.«Эти краткосрочные подходы не работают», — сказала она.

«Самая большая ошибка — это попытка слишком быстро сбросить лишний вес», — сказал канадский доктор Шарма.

Доктор Гиллман из

Гарвардского университета руководствовался здравым смыслом: «Люди набирали вес в течение нескольких лет. Они не собираются менять его в одночасье. Если вы попытаетесь сделать это, у вас больше шансов поправиться».

Доктор Фридхофф сказал, что видит, что люди «недоедают, чрезмерно тренируются или и то, и другое сразу же в начале потери веса. Это соблазнительно, когда весы идут вниз.«Но они неизбежно терпят неудачу в поддержании невозможного и нереалистичного режима.« Попытки быть слишком идеальными — огромная проблема для людей в мире диет », — добавил он.

«Вам не нужно быть святым; вам нужно быть умным грешником», — сказал доктор Лоуренс Ческин, директор Центра управления весом Джонса Хопкинса.

Кэтрин Зерацки, диетолог клиники Мэйо, также сказала, что необоснованные ожидания — и часто возникающие самоубийства — только усложняют похудание.«Когда люди пытаются и терпят поражение, их уверенность настолько низка, что они просто теряют уверенность в том, что они действительно могут выдержать даже более разумные изменения, или они не думают, что разумные изменения могут многое сделать».

Опять же, эти идеи должны быть освобождающими: меняйтесь понемногу и думайте о долгосрочной перспективе. Эти врачи обещали, что терпение окупится.

5) Люди, которые худеют, знают, сколько калорий они потребляют — и сжигают

Еще одна ловушка для похудания, которую делают люди, связана с ложью, которую мы говорим себе о том, сколько мы едим и сжигаем.

Исследования показали, что люди очень часто недооценивают количество потребляемых калорий и переоценивают количество потребляемых во время упражнений. Это легко сделать, даже если вы ведете дневник питания.

Мы обманываем самих себя и другими шутками: здоровая пища иногда имеет «эффект ореола», и когда ее добавляют в еду (например, чизбургер с салатом), люди думают, что общая калорийность еды каким-то волшебным образом снижается. уменьшается.

«Эффект ореола» Журнал психологии потребителей

Это исследование показало, что люди неправильно оценивают содержание сахара во фруктовых соках, полагая, что они полезны для здоровья.Доктор Фрэнк Сакс, который провел несколько ключевых исследований диеты в Гарвардской школе общественного здравоохранения, сказал, что он видел, как люди снова и снова ошибались в своих суждениях, пытаясь похудеть. У него был друг, который жаловался на его недавнюю прибавку в весе, и когда доктор Сакс спросил его о том, что он ест, тот признался, что ежедневно выпивает апельсиновый сок на сумму, эквивалентную 1000 калорий. «Это был самый большой источник калорий в его диете», — сказал Сакс.

Чтобы понять, что вы на самом деле едите, измерьте количество еды в течение определенного периода, — посоветовал д-р.Фридхофф. Используйте на кухне весы и мерные чашки. В ресторанах оценивайте размеры порций рукой. Вам не всегда нужно это делать. Но вы быстро узнаете, сколько вы потребляете на самом деле. И это поможет вам убедиться, что вы не тратите время на дневник питания и не откладываете результаты своих усилий.

6) Есть способы взломать вашу среду для здоровья

Все эксперты по снижению веса рассказали мне, как они обманывают себя и создают среду, в которой легче поддерживать здоровый вес.

Как сказал доктор Сакс: «Дома я избавился от вещей, которые я, вероятно, перееду. У меня нет коробок с печеньем на обеденном столе, которые я могу просто съесть. Я не иметь это под рукой «.

Повторяя предыдущий совет доктора Шармы, доктор Фридхофф верит в профилактику голода: он часто ест перед едой — обычно небольшую порцию белка, потому что это более насыщает, чем углеводы, — чтобы потом не переедать. Он также старается воздерживаться от алкоголя перед едой, поскольку есть веские доказательства того, что алкоголь стимулирует аппетит и приводит к перееданию.

Еще одна хорошая идея: взломать среду, чтобы было легче сделать более здоровый выбор. Возможно, мы не контролируем соблазны, которым подвергаемся вне дома (торты и кексы, выставленные на обозрение, когда мы выстраиваемся в очередь за чашкой кофе по утрам; гигантские размеры порций в нашем любимом месте для обеда), но вносим небольшие изменения в наше окружение — держать печенье вне поля зрения, сервировать себя у плиты вместо обеденного стола — может подтолкнуть нас к более здоровому образу жизни.

7) Упражнения на удивление бесполезны для похудения

Этот обзор исследований физических упражнений и веса показал, что люди теряли лишь небольшую часть веса, который они ожидали получить, учитывая то, сколько они сжигали с помощью своих новых программ упражнений.Некоторые люди с избыточным весом даже набирают вес, когда начинают тренироваться.

Частично это связано с тем, что люди развивают «компенсирующее поведение», когда они тренируются, думая, что они могут получить эти дополнительные удовольствия из-за всей проделанной работы, — сказал Тим Колфилд, автор Cure for Everything . «Они идут на пробежку, а затем съедают калорийную булочку и полностью нейтрализуют эту пробежку. Вы не собираетесь похудеть».

Это не означает, что упражнения не очень полезны для здоровья: они поднимают настроение, защищают от болезней, повышают энергию и улучшают качество сна, просто чтобы назвать несколько хорошо задокументированных преимуществ.

Физическая активность также кажется очень важной для поддержания веса . В одном исследовании, в котором изучалась прибавка в весе за 20 лет у более чем 3500 мужчин и женщин, физически активные люди со временем набирали меньше веса и имели меньшую окружность талии по сравнению с неактивными людьми.

Но одни упражнения не приведут к значительному похудению. Когда было проведено несколько исследований по вопросу похудания и физических упражнений, исследователи обнаружили, что в целом упражнения приводят лишь к умеренной потере веса.По сравнению с отсутствием лечения, упражнения помогли людям немного похудеть, а когда люди начали тренироваться и сократить количество калорий, они потеряли больше веса, чем при соблюдении одной диеты. Опять же, польза упражнений для здоровья продемонстрирована в этом исследовании: даже когда упражнения были единственным вмешательством для похудания (то есть без диеты), участники исследования увидели ряд преимуществ для здоровья, снижение артериального давления и уровня триглицеридов в крови.

Вывод: наука показала нам, что похудение с помощью одних только физических упражнений не работает для большинства людей.Физическая активность важнее для поддержания веса, чем для похудания. Для похудения важнее всего контролировать потребление калорий.

8) Лекарства для похудания не очень полезны. Так же как и добавки, повышающие метаболизм.

В целом, врачи, работающие с ожирением, заявили, что их не впечатлили рецептурные лекарства для похудания, которые в настоящее время есть на рынке, хотя некоторые думают, что они могут сыграть определенную роль в некоторых случаях ожирения, особенно когда они используются для дополнения других изменений образа жизни.

Доктор Коллазо-Клавелл из клиники Мэйо изучил литературу по диетическим препаратам и сказал: «Было проведено несколько недавних исследований, в которых люди, которые, как правило, лучше всего справляются с рецептурными лекарствами для похудания. сначала сосредоточиться на изменении образа жизни и похудеть, а затем перейти к лечению, которое поможет ». Она добавила: «Я считаю, что эти лекарства играют определенную роль, но я категорически не рекомендую говорить, что они — быстрое и легкое средство».

Другие врачи были менее обнадеживающими.«Я не использую ничего из этого в своей практике, потому что результаты и / или побочные эффекты меня не впечатлили», — сказал доктор Дональд Хенсруд, который был сопредседателем рекомендаций Американской кардиологической ассоциации по борьбе с ожирением. «Здесь просто не так много пользы и слишком много рисков».

Доктор Шарма сказал, что лекарства могут быть полезны для людей, страдающих другими проблемами со здоровьем в результате лишнего веса, и что заинтересованные пациенты должны обсудить вред и пользу со своими врачами.

Что касается добавок, которые утверждают, что они «ускоряют метаболизм» для похудания, вы можете просто игнорировать их.Ничего из того, что вы едите, не может ускорить ваш метаболизм до точки похудения. Более того, люди с ожирением не обязательно имеют более низкий уровень метаболизма, чем худые, так что все это представление — чушь.

«Мы измерили метаболизм в состоянии покоя у многих тощих людей и у большого количества людей с серьезными проблемами веса, а также всего, что между ними», — сказал доктор Майкл Дженсен, эксперт по метаболизму в клинике Майо. «Неважно, выше ли вы или ниже среднего, худощавы или страдаете ожирением, как правило, нельзя сказать, что у тучных людей метаболизм ниже, чем у худощавых.Это просто неправда ».

«Мы действительно знаем, что люди с ожирением, как правило, бодрствуют примерно на два-два с половиной часа в день меньше, чем худощавые», — сказал доктор Дженсен. «Я считаю, что объем нашей физической активности и количество потребляемых калорий гораздо важнее, чем то, что мы делаем в состоянии покоя».

Даже если вы не можете контролировать скорость своего метаболизма, вы можете контролировать, сколько калорий вы едите и что сжигаете в результате физической активности. Когда люди спрашивают доктора Дженсена, как повысить их метаболизм, он говорит им: «Иди на прогулку.«Такие добавки, как зеленые кофейные зерна или кетоны малины, просто не подходят. И это бесплатно.

9) Забудьте о «последних 10 фунтах»

Люди, которые худеют, но не достигают своей цели, часто жалуются на «последние 10 фунтов». Удивительно, но врачи, занимающиеся ожирением, с которыми я разговаривал, сказали, что вам следует просто забыть о них, если от них так сложно избавиться.

«Если последние 10 фунтов сбросить труднее, чем остальные, это дает мне основания полагать, что они будут восстановлены», — предупредил д-р.Фридхофф. «Если вам нужно больше стараться, чтобы сбросить этот вес … килограммы просто вернутся».

Доктор Ческин выразился еще проще: «Это не стоит того для последних 10 фунтов. Вы получили почти все преимущества для здоровья и, вероятно, большую часть социальных преимуществ от похудания, если у вас есть две трети где бы ты хотел быть. »

Он сказал, что даже потеря пяти процентов веса тела — это здорово для вашего здоровья. «Люди должны быть очень довольны тем, что достигли цели».

питательных веществ | Бесплатный полнотекстовый | Сравнение влияния смесей для детей раннего возраста и коровьего молока на потребление питательных веществ у польских детей в возрасте 13–24 месяцев

В настоящем исследовании оценивался дневной рацион питания детей ясельного возраста (в возрасте 13–24 месяцев) и сравнивался с моделью. суточный рацион и влияние CM и YCF на среднесуточное потребление питательных веществ.Диетическое поведение и выбор в раннем детстве играют важную роль в здоровом росте и развитии. Несмотря на это, качество диет, потребляемых детьми младше 24 месяцев, редко анализировалось в литературе [22,23].

4.1. Дневной рацион

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежедневное потребление добавленного сахара должно составлять менее 10% от общего дневного потребления калорий. Основываясь на ограниченном количестве исследований потребления сахара среди населения, ВОЗ также пришла к выводу, что снижение потребления добавленного сахара до уровня ниже 5% от общего количества потребляемой энергии снизит риск кариеса зубов у детей [24].По данным Научного консультативного комитета по питанию (SACN) в Великобритании и Американской кардиологической ассоциации (AHA), ежедневное потребление сахара должно быть ниже 5% от общего количества потребляемой энергии, что означает, что дети младше 3 лет должны потреблять менее 3 чайных ложек. сахара, что эквивалентно 170 мл фруктового нектара (81–260 мл) [25,26]. В текущем исследовании ежедневное потребление сахара было эквивалентно от 135% (группа CM) до 270% (группа YCF) от контрольного значения, а основными источниками сахара были подслащенные напитки, соки и коммерчески доступные продукты для прикорма (CACF).Почти 30,0% CACF (таких как фруктовые соки и концентраты) в Австрии, 32,6% CACF в Израиле, 37,5% CACF в Венгрии и 41,4% в Болгарии содержали добавленные сахара и подсластители [27]. В США более 70,0% CACF для детей ясельного возраста содержали один или несколько добавленных сахаров [28]. В настоящем исследовании 72% детей потребляли хотя бы один вид сладостей ежедневно. Существенно более низкие значения отметили Yu et al. (2016), где только 40% детей в возрасте 21–35 месяцев потребляли один вид сладостей, например, печенье, мед и шоколад [9].В некоторых исследованиях уровень потребления сахара среди девочек был выше, чем среди мальчиков [29]. Напротив, Юань и др. [30] сообщили, что мальчики потребляли больше сахара и сладких закусок, чем девочки в возрасте 8 месяцев. В настоящем исследовании потребление сахара и сладостей не различается между полами, и аналогичные наблюдения были сделаны Masztalerz-Kozubek (2020) в исследовании польских детей в возрасте 12–36 месяцев [31]. Исследование проводилось в США. а Бразилия продемонстрировала, что потребление фруктов и овощей среди младенцев и детей младшего возраста было недостаточным [32,33,34,35].В отличие от настоящего исследования, исследование Nestlé Feeding Infants and Toddlers Study (FITS) (2016) показало, что 27% детей в возрасте от 2 до 3 лет не потребляли рекомендованное количество овощей [34]. В этом исследовании апельсиновые овощи были самыми популярными, и до 64% ​​опрошенных детей потребляли 1 порцию этих продуктов. Напротив, темно-зеленые овощи ел каждый четвертый ребенок, а красные овощи — каждый третий ребенок. Только 40% обследованных детей потребляли темно-зеленые листовые овощи, а потребление темно-желтых овощей было еще ниже [9].В исследовании Deming et al. [36], темно-желтые овощи ели меньше детей, чем темно-зеленые. Выбор овощей в рационе играет очень важную роль в питании детей, потому что ярко окрашенные овощи более богаты биологически активными компонентами. Содержание антиоксидантов в овощах и фруктах имеет большое значение для здоровья, а диета играет решающую роль в регуляции хронического воспаления [37,38]. Ежедневное потребление фруктов было ниже рекомендуемого уровня в 4 порции, а в большинстве дневных рационов содержалось 2 порции. –3 порции фруктов.Исследования, посвященные анализу рациона детей грудного и раннего возраста в 2002 и 2008 годах [33,34,39], показали, что каждый пятый ребенок в возрасте 9–12 месяцев не употреблял никаких фруктов, тогда как для детей старше 12 месяцев рекомендуемые ежедневные фрукты потребление было выполнено только в 50% случаев. В исследовании Yu [9] 38% детей младшего возраста не ели никаких фруктов. В исследованных диетах суточное потребление молока было эквивалентно 55,4% от контрольного значения, что является поводом для беспокойства. Недостаточное потребление, особенно коровьего молока, может привести к снижению уровня кальция.Молоко и молочные продукты являются основным источником кальция, который хранится в костях и зубах. Оптимальной пиковой костной массе и здоровью костей в более позднем возрасте способствует достаточное потребление кальция в младенчестве, детстве и подростковом возрасте. Это необходимо для предотвращения рахита и остеопороза [40,41,42]. Более низкое потребление молока сопровождалось повышенным потреблением подслащенных напитков и соков. В работе Kay et al. [43], цельное молоко и 100% фруктовый сок были самыми популярными напитками среди детей в возрасте 12–23,9 месяцев.У детей старшего возраста (24–47,9 месяцев) потребление фруктовых соков и сахаросодержащих напитков (SSB) было выше, а потребление молока было ниже [44].

4.2. Потребление коровьего молока и смесей для детей раннего возраста и потребности в питании

Модифицированное молоко — это молочный продукт, обогащенный минералами и витаминами, которые могут восполнить дефицит питательных веществ, который иногда наблюдается у детей в возрасте 12–24 месяцев при переходе на твердую пищу [2 , 4,45]. Существует ограниченное количество исследований о вкладе молока в рацион детей младше 2 лет [10,46,47].Смеси для детей раннего возраста могут удовлетворить особые диетические потребности детей с недостаточным питанием, но получаемое в результате потребление белка, натрия и витамина А может превышать рекомендуемые уровни, тогда как потребление докозагексаеновой кислоты (DHA), арахидоновой кислоты (ARA) и витамина D может быть недостаточным [45]. Исследованные диеты были бедны качественными жирами. Потребление насыщенных жирных кислот (НЖК) было чрезмерным, тогда как потребление полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) было недостаточным независимо от типа потребляемого молока.Аналогичные наблюдения были сделаны в Австралии, Новой Зеландии [11], Германии [48] и США [49], где НЖК из молочных продуктов потреблялись в избытке, тогда как потребление ПНЖК с пищей было низким даже среди детей, получавших обогащенный YCF. Результаты отзыва о питании значительно отличались от моделей питания, которые продемонстрировали, что замена CM на YCF увеличит потребление полезных жиров и снизит потребление НЖК [12,50]. Дети второго и третьего года жизни уязвимы. к истощению запасов железа, которое может прогрессировать до железодефицитной анемии (ЖДА) [51].Истощение запасов железа наблюдается у 30% детей раннего возраста в развитых странах [52,53]. В настоящем исследовании среднее дневное потребление железа было определено на уровне 7,45 ± 1,9 мг, что эквивалентно 106% от контрольного значения. Рационы, сочетающие CM и YCF, на 100% удовлетворяют потребность в железе и обеспечивают достаточное количество витамина C, который улучшает усвоение и доступность железа. Основными источниками железа были мясо и мясное ассорти (гемовое железо) в группе CM и обогащенное молоко в группе YCF. Аналогичные результаты были получены в исследованиях, проведенных в Швеции [54] и Новой Зеландии [55], где потребление железа с пищей и распространенность анемии (дефицита железа) не различались между детьми, потребляющими CM и YCF.Некоторые исследования постулировали отрицательную корреляцию между потреблением CM и потреблением железа с пищей. Ежедневное потребление немодифицированного CM более 450 г может увеличить риск дефицита железа [56,57]. Допустимый верхний уровень потребления (UL) отдельных микронутриентов, таких как витамин A, может быть превышен у детей, потребляющих обогащенные продукты, в особенно, когда ежедневное потребление YCF превышает 600 мл [12,58]. В исследуемой популяции потребление витамина A в два раза превышало референсные уровни в группе YCF и достигло 132.8% от нормативного значения в группе CM, где основными источниками витамина A были сливочное масло, CM, яйца и морковь. В исследовании PITNUTS потребности в витамине А удовлетворялись на 96,6% детского рациона [16]. Среднее потребление витамина А с пищей у детей в возрасте 13–24 месяцев было недостаточным только в работе Sharma (2013) [59].

4.3. Употребление детских смесей и коровьего молока в сравнении с диетическими предпочтениями детей

Второй год жизни — это важный период для принятия пищи и развития пищевых привычек.Коровье молоко или YCF вводятся для расширения рациона детей, но мало что известно об их влиянии на формирование привычек питания и потребление питательных веществ у двухлетних детей. Многие исследователи выразили обеспокоенность по поводу YCF как замены разнообразной диеты, потому что дети, получавшие YCF, с большей вероятностью станут зависимыми от жидкой пищи, чем те, которые потребляют обычную домашнюю пищу, и потому, что YCF могут влиять на чувство насыщения у младенцев [4,60]. В недавнем документе с изложением позиции ESPGHAN постулируется, что YCF необязательно вводить регулярно, но могут играть незначительную роль в диетических стратегиях, направленных на увеличение потребления питательных веществ, таких как железо и витамин D [4].В исследуемой популяции введение YCF значительно увеличило потребление подслащенных молочных продуктов, напитков и соков и снизило потребление простых кисломолочных продуктов. Есть данные, позволяющие предположить, что сладость YCF заставляет младенцев жаждать сладкого вкуса. Было также обнаружено, что формулы, содержащие сахарозу, повышают аппетит и способствуют повышенной чувствительности к сладкому [61,62,63]. Дети, потребляющие CM, реже употребляли подслащенные напитки, их ежедневное потребление углеводов было почти на 20% ниже, а процент общего потребления энергии из углеводов соответствовал рекомендациям по питанию.Противоположные результаты были получены Ловелом, который обнаружил, что потребление YCF было связано с более высокой пищевой адекватностью и повышенной вероятностью удовлетворения потребностей в питательных веществах. Однако влияние семейной диеты и YCF на диетическое разнообразие требует дальнейшей оценки [11].

4.4. Сильные стороны и ограничения

Основная сила настоящего исследования заключалась в том, что питание детей в возрасте 13–24 месяцев было всесторонне оценено путем анализа ежедневного потребления различных пищевых продуктов, а также общего качества питания младенцев.Режимы питания и кормления детей ясельного возраста (от 12 месяцев до дошкольного возраста) недостаточно изучены среди населения Польши. Разделение исследуемой популяции на группу, потребляющую YCF, и группу, потребляющую CM, способствовало поиску ассоциаций между типом молока и выбором других пищевых продуктов в рационе ребенка. Это важное соображение с точки зрения избыточного потребления энергии, соков и насыщенных жиров, а также формирования желаемых пищевых привычек. Опрошенные родители были готовы к сотрудничеству, и высокий процент респондентов заполнили анкету и вели дневники питания.Респондентов также попросили указать причины выбора того или иного YCF, что было еще одной сильной стороной исследования.

Ограничения исследования включают тот факт, что родители измеряли диетическое питание детей с использованием домашней утвари и что продукты, которые не потреблялись во время еды, не принимались во внимание при отзывах о питании. Домашние блюда также были проблематичными, потому что их энергетическая ценность была оценена на основе блюд, которые чаще всего подают польским детям.В исследовании учитывались различия в содержании жира в CM, в то время как молоко, купленное в торговом автомате (которое было указано в отзывах о питании трех детей), считалось цельным молоком. Время, необходимое для заполнения анкеты, также было ограничением. В будущем подобные исследования могут основываться на телефонных опросах, чтобы сэкономить время респондентов и свести к минимуму прямые контакты между респондентами и исследователями, что особенно важно во время пандемии COVID-19.Целью исследования было изучить пищевые привычки детей в возрасте 13–24 месяцев и выявить нежелательные формы поведения, которые могут негативно повлиять на рост и развитие детей. В исследовании не предпринималась попытка определить взаимосвязь между неправильным питанием и риском заболеваний, связанных с образом жизни, в более позднем возрасте, и для изучения этой проблемы необходимы дальнейшие исследования.

План доходов от медицинской марихуаны перед комитетом Сената Северной Каролины :: WRAL.com

мм хм. Но тем не менее у них есть для вас отличный счет.Это что-то вроде хедлайнера, не хедлайнера, а лидера группы или как там они назывались. Но в любом случае, я хотел бы, прежде всего, поблагодарить нашего сержанта и поблагодарить их за помощь нам здесь сегодня, особенно когда у нас так много людей, которых они пытаются организовать и расположить всех. Так что спасибо вам за это. Но у нас есть Джон на низком уровне, эй, Джон Джим Гамильтон здесь. Привет, Джим, Чарльз, Марселлус, Чарльз и Линда. Мэтьюз и как дорога Линда. Спасибо. И дом слева от меня.Так что спасибо вам всем за то, что вы делаете, и за то, что вы здесь сегодня. Итак, у нас в календаре две банкноты. Во-первых, законопроект о доме № 2 73 изменит строителей, инвентарь, налоговые льготы. Второй законопроект, о котором я хочу поговорить за минуту до того, как мы действительно начнем, и тот законопроект Сената 7-11, закон о сострадании Северной Каролины. Итак, мое увещевание этой группе ничем не отличается от увещевания, которое мы дали другим, пришедшим за финансами, и это финансы для финансовой части счета.Итак, вы можете поговорить о влиянии марихуаны на здоровье, но это будет передано в комитет по здравоохранению. Я думаю, сразу после того, как … это направление после этого комитета. И это был бы подходящий комитет, чтобы поднять вашу озабоченность или, как вы знаете, превозносить достоинства употребления марихуаны, использования марихуаны в медицинских целях. Но просто чтобы дать вам общее представление, финансовые части этого законопроекта действительно связаны с тем фактом, что комиссия по производству каннабиса будет самоокупаемой. Без общей поддержки фонда.В счетах будут установлены различные размеры комиссионных в разделах счета. Единственные другие положения, связанные с реальными финансами, — это освобождение от налога с продаж медицинской марихуаны, которое, как я упомяну, не имеет никаких финансовых последствий, потому что в настоящее время мы не облагаем налогом марихуану, поэтому мы не тратим государственные доходы, так сказать. Таковы финансовые части счета. И поэтому я попрошу всех, в том числе представителей общественности, ограничить свои комментарии вопросы финансовой частью законопроекта. У вас либо была, либо будет достаточно возможностей высказать другие мнения по другим другим разделам законопроекта. .Итак, давайте перейдем к изменению налога на товарно-материальные запасы строителей, внесенному в Закон о доме № 273, и мы будем благодарны за то, что здесь есть представители, которые объяснят нам это. Спасибо. Мистер Председатель, и это ваше усмотрение. У меня есть дружеская поправка, которая меняется на сегодняшний день. Да сэр. Итак, у нас есть поправка. Надеюсь, у участников это есть. Сенатор александр. да. Господин председатель. У меня есть поправка для этого. Это законопроект. Это изменит дату вступления в силу с 2021 года на 2022 год. Я хотел бы, чтобы комитет утвердил какие-либо вопросы или комментарии по поводу изменения даты слушания этого законопроекта? Никто.Есть ли у меня движение? Хорошо. Все, кто поддерживает, говорят, да. Противники говорят «нет». Отлично. Поправка принята. Итак, законопроект с поправками снова перед вами. Сенатор. Представительские горшки. Спасибо. Господин Председатель, за это продвижение. Я надеюсь, что платный идет с этим. Это началось как простой законопроект из двух слов, таунхаус, но в истинно правительственной манере мы нашли способ сделать из него целую страницу и внести в нее поправки. Таким образом, в 2015 году, когда он был принят, считалось, что таунхаус станет логическим включением между односемейной резиденцией Duplex, и поэтому, когда он, но когда он вступил в силу, Департамент доходов решил не рассматривать его таким образом.Таким образом, это исправляет ту эпоху и позволяет такое же освобождение для проживания одной семьи, а также дуплекс для налоговых льгот в трудные времена в сельской местности, вопросы или комментарии комитета. Я вижу предложение сенатора Брента Джексона за благоприятную позицию второго поста сенатора. Все, кто «за», скажем, «против». Отлично. Таким образом, законопроект, предложения в пользу первоначального неблагоприятного в качестве первоначального в пользу законопроекта с внесенными в него поправками, были перенесены в новый PCS с последовательным обращением к правилам.Спасибо большое. Типичные стручки. Хорошо, Итак, мы собираемся перейти к законопроекту Сената 7-11, и я понимаю, что в этот закон также есть поправка, прежде чем он будет представлен нам. Спасибо. Уважаемый господин Президент, вам слово. Ты сделаешь. Г-н м. Спасибо. Спасибо, дамы и господа, что пришли сегодня. Мы рассмотрим финансовые аспекты финансовых аспектов этого счета на мгновение. Мы встречались с ээ, встречались с DHHS по этому поводу. У них есть несколько очень хороших идей, которые мы собираемся внедрить, мы с ними очень хорошо встретились.Они еще не уверены, сколько может стоить эта программа. Эээээээ, очевидно, что, очевидно, будут некоторые I. T. Необходимые. Мы не знаем, сколько это нужно реализовать, чтобы все заработало. Мы знаем, что физическое воздействие на интерфейс будет больше. Ну, тогда что ж, в будущем мы собираемся создать новую комиссию Правления, если хотите. И эээ, департаменту придется приступить к делу, но нет никакого способа точно оценить, сколько будет эта сумма на данный момент.Мы также работали с физическим персоналом. Гм И цифры кажутся, я не должен говорить повсюду, но допустим, они не могут получить четкого определения в скобках вокруг того, что это может быть связано с государственными расходами. Итак, сказав это, и они собираются, это будет постоянный процесс. Я хочу, чтобы вы знали, что. Но, сказав это, у меня есть поправка, мистер Большое вам спасибо. Сенатор Раймонд, вы представите поправку? да. Синди объяснит поправку, но прежде, чем она это сделает, можно? да.Поправка говорит о том, что мы намерены сделать это самостоятельной операцией. И что это значит, доходы от этого законопроекта или от этого законопроекта? Не только не только на стороне 7-11, но и будущие доходы государства будут использоваться для компенсации любых расходов государства. Эээ, это так просто, как я могу это сказать, но у нас есть человек, который гораздо более красноречив, чем я, который теперь объяснит фавориту поправки. Спасибо. Господин председатель. Законопроект вообще не является существенным, поскольку первоначальный законопроект, выдвинутый с самого начала, должен быть самоокупаемым.Мы поговорили с нашим персоналом по разработке бюджета, и нам нужно вставить правильные модные словечки, чтобы деньги фонда были надлежащим образом ассигнованы этой комиссии, чтобы ее можно было потратить в течение года. А затем уточняется, что для победы комиссия определит, когда у них появятся лишние средства, а когда эти лишние средства, если таковые имеются, будут переведены в общий фонд. Так что это как раз правильный язык, сформулированный после консультации с командой разработчиков бюджета наверху. Спасибо.Сенатор Воронов. Спасибо, мистер Эверетт, члены. Эта поправка доступна вам на панели управления. Но это только что кому-то объяснили. Есть вопросы, комментарии, опасения по поводу этой поправки. Не видя эмоций, сенатор Вудард пытается одобрить поправку. Все, кто за, говорят, да, те, кто против, не слышат. Законопроект с поправками находится перед вами, и я полагаю, что сенатор Ли собирается нам его представить. Спасибо. Господин председатель, я просто коснусь финансовых вопросов, они по сути довольно краткие.Будет начальная плата, которая может превышать 50 долларов за регистрационную карту, которую может приобрести пациент или лицо, осуществляющее уход за пациентом. Есть плата за продление, а также плата за замену карт в размере около 50 долларов. Там есть плата, так как у многих из них, как вы знаете, есть 10 начальных лицензий, эм, есть комиссия в размере 50 000 долларов вперед, а затем плата в размере 5000 долларов за каждую точку, которая у них есть. Эээ, плата за продление этих лицензий, эм, я думаю, составляет 10 000 и 1000 за продление. По 1000 на каждую из торговых точек.Также есть требование к держателю карты в размере 250 долларов. Каждый, кто является сотрудником или должностным лицом, владеющим какой-либо из лицензий, также должен иметь карту. Это тоже 250 долларов за штуку. Эм. И я думаю, что остальная информация была либо прочитана сенатором Рейвен, либо ин. Первые комментарии были сделаны сенатором в полдень относительно налога с продаж, и я буду рад ответить на любые вопросы. Спасибо. Сенатор Ли вопросы членов, комментарии по поводу финансового обеспечения 7 11. Да. Сенатор ковыляет. Спасибо. Вы только что упомянули, гм, я вижу это в 9 40 41 о … Но вы не упомянули о 5 000 долларов за каждую постановку и 50 000 долларов за.Позвольте мне увидеть имя и адрес суммы, 50 000 долларов. И когда вы думаете о 50 000 долларов, меня удивляло, пропорционально ли они распределяются в зависимости от объема бизнеса? Также всего 50 000 пустых. Мне жаль. В чем снова был вопрос? Распределяется ли это пропорционально в соответствии с ожидаемым объемом бизнеса, когда вы думаете о 50 000 долларов? Нет, мэм. И я забыл упомянуть, что есть также фонд валовой выручки в размере 10 000 долларов, который, очевидно, гм, но это вам не помешает.Привет, хм, день начался с прилавка. Хорошо. Также существует сбор за валовой доход в размере 10 000 долларов США. Это в счете, который, очевидно, будет основан на производстве, и это ежемесячно. Хорошо. Спасибо. Другие вопросы или комментарии от членов комитета, и я вернусь. Сен Fitch. Я хотел бы, чтобы вы немного подробнее остановились на положениях держателя карты 250 и объяснили, как именно это работает. Итак, есть два разных держателя карт. Ну, на самом деле их трое. Итак, у вас есть пациент, который является держателем карты, а затем вы также можете быть квалифицированным лицом и получить карту.Итак, если вы, если пациент находится в таком состоянии, что он не может приобрести медицинский каннабис и что лицо, осуществляющее уход, действительно делает это, плата в размере 250 долларов предназначена для сотрудников-владельцев и директоров действующего лицензиата, который также покрывает производственная база. И, в конце концов, выдача, вы следите за центром в Fitch? Какой? Ммм. Почему у кого-то, кто там работал, должна быть карта из-за места работы или из-за того, что каннабис вне этого положения был бы незаконным, и, следовательно, владение им было бы преступлением.Но также существует ряд проверок биографических данных тех, кто является владельцами или сотрудниками этих объектов. Сенатор годится. Вы хотите думать об этом, пока здесь сенатор Дэйви. Хорошо. Сенатор Дэйви здесь. Спасибо. Господин председатель. Просто быстрый вопрос о прогнозах доходов. Если можно, сенатор Ли. Да, если бы вы могли, вы могли бы поговорить еще немного, и я знаю, что персонал действительно не смог получить картину. Эм, но пока мы изучаем законопроект, исследуют ли спонсоры законопроект или есть какие-то фотографии доходов, на которые мы могли бы взглянуть, чтобы лучше понять, и другие штаты, я знаю, смотрел на некоторые другие штаты и просто пытаюсь получить Картина одной из доходных сторон этого может выглядеть так, как будто мы встречались с явно фискальной стороной, но также разговаривали с HHS, просто чтобы узнать, что, знаете ли, какова потенциальная группа пациентов и эта группа населения, которая могла бы соответствовать тем, кто действительно будет двигаться вперед. с этим.Итак, на самом деле нет никаких прогнозов по доходам. Я знаю, что вы довольно много его изучили. Гм Одна из проблем, с которыми мы столкнулись, когда мы составляли законопроект, заключается в том, что нет того, что я бы считал передовой практикой. Таким образом, законопроекты очень разные, не только в том, как они составлены, но и в том, как они реализуются, и в стадии разработки правил. Так что сложно сравнивать яблоки с яблоками для экстраполяции. Может быть, один штат, который сэкономил, знаете, $ 10 миллионов долларов дохода, исходя из численности населения, а также нашего населения и попыток уравнять это.Эм Так у меня их нет. Гм, но если у вас есть, я был бы счастлив поговорить с вами об этом. Я знаю, что вы провели много исследований, чтобы узнать о дальнейших действиях. Спасибо. Господин председатель. Вы знаете, что точно так же, как мы смотрим на держателей карт и работаем с DHHS, вы можете взглянуть на другие штаты и посмотреть на доход на одного держателя карты в зависимости от того, является ли он пациентом или опекуном. Гм И так как мы продолжаем продвигаться вниз по этому процессу, я надеюсь, что, возможно, мы сможем работать с этим, может быть, вы знаете, это не точное число, но, по крайней мере, дайте нам некоторую картину того, какие прогнозы выручки могут быть от этого.Надеюсь, мы продвигаемся вперед, и это одна из причин, по которой у нас нет картины затрат. Гм, и у нас нет изображения затрат или доходов. Но, надеюсь, по мере того, как мы как бы углубимся в процесс немного дальше и углубимся в некоторую информацию о том, сколько людей на самом деле имеет условия, указанные в счете, мы сможем определить затраты, а затем и выручку. Спасибо большое. Мистер Спасибо за эти вопросы. Сенатор тебе подходит. Пока хорошо. Любые другие участники на этом этапе, мы продолжим и выслушаем представителей общественности.Они могут поднять некоторые вопросы, над которыми участники захотят ответить. Итак, все подписались. Предположим, у нас есть несколько человек, которые подписались на две минуты мира, и давайте, если вы хотите, чтобы 10 человек записались, чтобы выступить, и мы приветствуем вас. Мы с нетерпением ждем ваших комментариев и обязательно представимся. И если вы представляете организацию, можете ли вы указать название этой организации для записи. Спасибо. Господин председатель. Я преподобный Марк Крич, исполнительный директор Лиги христианских боевиков.Насколько я понимаю, уникальность рынка марихуаны заключается в том, что в отличие от рецептурных наркотиков на него обращаются совсем по-другому. Обычно штаты не облагают рецептурные лекарства государственными налогами с продаж, в то время как медицинская марихуана, по крайней мере, в других штатах, облагается как государственными налогами с продаж, так и акцизами. Обычно текст медицинской марихуаны больше похож на алкоголь, табак, чем на лекарство. Я думаю, мы также должны учитывать потенциал программы медицинской марихуаны по созданию более крупного черного рынка и сравнительно небольшой доход, полученный от такой программы. Колорадо зарабатывает больше всего денег в стране на марихуане, и это очень мало.89% государственного бюджета от продаж отдыха и лечения вместе взятых. Тем не менее, объем продаж на черном рынке по-прежнему значительно превышает объем продаж легальных товаров в Орегоне. 70% всех продаж марихуаны незаконны по всему штату. Кроме того, в этом году объем продаж на черном рынке в Иллинойсе составил 2,2 миллиарда долларов, в Колорадо — 1,7 миллиарда долларов. Нет никаких сомнений в том, что этот закон не относится к марихуане точно так же, как мы лечим. Когда мы верим, что преимущества, безусловно, перевешивают затраты, что также доходит до того, что христианская лига действий все время заставляла курить марихуану — это не лекарство.Это больше похоже на алкоголь и табак. И этот законопроект, каким бы благим он ни был, он является предшественником рекреационной марихуаны, где социальные издержки употребления марихуаны, такие как алкоголь и табак, намного превышают любую сумму, которую мы получаем от доходов. Спасибо. Спасибо. Преподобный проповедник Джерри Роял. Спасибо. Господин председатель и члены комитета. Меня зовут Джерри Роял, я советник Совета по семейной политике Северной Каролины. На основании текущих медицинских исследований и стоимости обнаруженных вредных последствий.Мы настоятельно рекомендуем вам выступить против законопроекта Сената № 7 11. Мы все хотим проявлять сострадание и помогать нуждающимся. Когда мы смотрим на потенциальную пользу для здоровья от медицинской марихуаны. Мы также должны взвесить вред и финансовые потери для отдельных лиц, их семей и их сообщества в нашем штате. Чтобы найти факты, нам нужно обратиться к медицинским работникам, чтобы узнать, что они уже обнаружили в своих исследованиях. Мы предоставили вам информацию от Американской академии неврологии Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, Американской психиатрической ассоциации и Американской медицинской ассоциации.Все эти группы поощряют продолжение исследований, но в настоящее время не поддерживают использование марихуаны в медицинских целях. Я думаю, что хороший обзор представлен в статье 2021 года на веб-сайте A.M.A. о цитате друга из судебного дела, которое они подали. Хотя это возможно, марихуана может быть полезна в лечебных целях. Многочисленные исследования, основанные на фактических данных, демонстрируют, что существует множество значительных пагубных последствий. Риском для общественного здоровья являются огромное злоупотребление наркотиками и изменение функции мозга, болезни легких, интоксикация и нарушение развития, нарушение когнитивных функций, психологические заболевания, сердечно-сосудистые аномалии, негативные последствия для социальных функций и рак.Конец цитаты, стоимость всего этого не поддается исчислению. В обзоре A.M. A говорится, что в будущем необходимо провести огромное количество системных исследований и контролируемых испытаний для изучения безопасности и эффективности каннабиса в медицинских целях. На данный момент исследование ясно показывает, что затраты на семью в штате значительно перевешивают любые потенциальные выгоды. Поэтому мы призываем вас выступить против законопроекта Сената № 7 11. Спасибо. Спасибо. Мистер Роял Пэт Оглсби, сэр. Я Пэт Оглсби из Центра новых доходов.Я думаю, вы оставляете здесь много денег на столе. 50 000 долларов. Эти люди сделали бы, если бы у вас был аукцион, я не могу представить, сколько людей, сколько денег люди заплатили бы за эти лицензии, которые они платили в Мэриленде в прошлом месяце, запись, лицензию на медицинскую марихуану. Итак, за 8 миллионов долларов сейчас есть другой способ, и Канада сделала это. У них есть провинции, там монополия на медицинскую марихуану, вот так и начали только доставку. Только онлайн. Ни гламура, ни блеска.Пациенты просто дают пациентам лекарства, а правительство Луизианы получает деньги. Правительство получает деньги за то, что штат Луизиана имеет монополию на выращивание медицинской марихуаны, и использует Университет Лос-Анджелеса и Южный университет, которые соответствуют штатам Р. Н. С. и А. Н. Т. И они получают эти деньги. Теперь люди говорят: ну, тогда пациент не собирается покупать это у государства. Они не доверяют правительству, и это может быть правдой, но я доверяю правительству, и поэтому я здесь сегодня, и я действительно надеюсь, что вы все внимательно посмотрите, получите больше дохода от этого.Спасибо большое. Спасибо. Мистер Оглсби, Скотт Льюис. Да, я знаю, что это финансовый счет, и о проблемах со здоровьем поговорим позже. И это здорово, потому что у меня много проблем с деньгами. Простите меня. Мистер Льюис. Не могли бы вы заявить для протокола свое имя? С кем вы связаны? Любой? Гм Меня зовут Скотт Льюис, я аффилированный и, знаете ли, друзья с опухолью мозга. Так что, знаете, мы должны получить более 50 000 на лицензию. Я имею в виду, я имею в виду, я не понимаю, почему он такой высокий.Я могу вырасти в туалете. Дело не в том, что дело не в зарабатывании денег. Думаю, я читал, что будут собраны 10 квартальных валовых доходов. И в конце года 18% также будут собраны от каждого пациента к пациенту. Пациент будет платить за то, что никто не будет поглощать налог с продаж. Это не возвращение к школьным покупкам. Эм, ты знаешь, это безумие. У людей, которые хотят, чтобы это прошло, нет денег, вы знаете, чтобы купить лицензию на 7 миллионов долларов на выращивание каннабиса. Это безумие.Я хочу делать это бесплатно, потому что не хочу, чтобы это продавалось таким людям, как я. Я получаю фиксированный доход по программе Medicare. Я не могу позволить себе заплатить 10%, вернул 7 миллионов долларов. гм Как бы то ни было. Кроме того, 30 секунд, вы хотите облагать налогом оборудование для выращивания каннабиса. Гм, это безумие. У меня есть лопата от буханок, гм все такое, что ты знаешь? И для него должно быть исключение, фермеры, которые покупают товары для выращивания каннабиса. Так что это то же самое оборудование и выращивание, позволяющее выращивать только в помещении.Это безумие. Я имею в виду, что в помещении можно выращивать 200 растений. Вы выдадите 10 лицензий. Этого не достаточно. Я пойду на черный рынок, если вы, знаете, 18 10% налога построите вещи на миллион долларов. Я пойду на черный рынок, потому что, если их поймают, это законно, но я не могу позволить себе покупать у государства. Спасибо. Мистер Льюис, спасибо за эти комментарии. Шон паприка Перец, спасибо. Меня зовут Шон Перич, я владелец каннабиса в Чапел-Хилл. Эм и я также работали в его растущей части, а также в общем менеджменте последние пять лет.Эм, я здесь не для того, чтобы говорить в целом от имени, вы знаете, этот закон, очевидно, должен быть принят, как мы говорили на последнем заседании, но в основном я смотрю на финансовую сторону этого, особенно на условиях покрытый. Эм, это просто призыв как с экономической, так и с медицинской стороны добавить больше условий в соответствующий список, потому что, глядя только на экономику, давайте выберем, очевидно, номер один, собираетесь ли вы помочь большему количеству людей. , вы собираетесь помогать людям с общими тревожными расстройствами, вы собираетесь помогать людям с депрессией, вы собираетесь помогать людям, там должно быть намного больше состояний, связанных с болью.Это увеличивает количество ваших людей, что увеличивает количество ваших клиентов. Во-первых, если это настроено так, что у вас есть только 10 лицензий, ммм, и вы будете иметь его только в округах первого уровня. Это уже испортит экономику, спрос и предложение, потому что это будет идентично тому, что произошло с отраслью конопли. Первоначально с CBD. Эм, у вас в основном э-э, как, очевидно, с коноплей и CBD, очевидно, что такого контроля не было. Но у вас просто была куча людей, куча дистрибьюторов, и они сосредоточились на продукте более высокого качества, и ушли.Они сосредоточены на снижении цены, которая только что выросла, и это то, что произойдет, если у вас есть все эти 10 человек и 40 настоящих диспансеров, расположенных в небольшой географической зоне, вы быстро заставите людей сосредоточиться на снижении цен и они действительно снизят свою энергию, обращаясь к поиску высококачественного продукта, а не к столь кардинальной марже. Это медицинская марихуана, а не рекреационная, поэтому ее следует принимать во внимание. Получение самого качественного продукта для наших пациентов.Спасибо. Спасибо. Мистер правильный. Крис тонкий Крис, активный активист каннабиса из Чапел-Хилл. Я хотел бы представить сейчас сержантское оружие, которое я могу, поскольку сегодня мы говорим о финансах. Но сначала я хотел поблагодарить сенаторов за то, что они нашли время сидеть в этом комитете и сегодня снова вошли в историю, переместив разговор о легализации каннабиса в той или иной форме в Северной Каролине. Мы очень быстро движемся в коварные и неизведанные воды, и нам понадобится кто-то, кто будет управлять штурвалом, чтобы убедиться, что они могут вести корабль прямо сегодня.Сегодня вам будет представлено резюме от Питера Хорнса Ворта, который является одним из самых известных людей в этой области и помог создать регулирующие и финансовые системы, необходимые в более чем трех других штатах, близких к нам, которые добились успеха в медицине. программы по марихуане. Это не рекомендация, которую я предлагаю вам отмахнуться или полностью игнорировать. Вы найдете мою визитную карточку, прикрепленную к верхней части каждого из них, и я надеюсь, что в будущем, я услышу, по крайней мере, от некоторых из вас, его контактную информацию относительно других финансовых аспектов этого законопроект.Сегодня было много цифр, которые были названы, но я хочу, чтобы сенаторы больше всего думали о них прямо сейчас, когда они готовятся к голосованию, составляет 1,4 миллиарда долларов. Вот сколько денег Северная Каролина теряла каждые 12 лет, когда мы не решались продвигаться вперед с какой-либо формой легализации. Общее количество потерянных за это время составило 3 миллиарда долларов. Чтобы это число было немного более подходящим для сенаторов. Горячий школьный обед обходится штату Северная Каролина в среднем в 50 центов.Это шесть миллиардов школьных обедов, которые были потеряны за это время. Сенаторы, я умоляю вас, когда вы сегодня голосуете, используйте одно из слов, которые вы включили в сам законопроект, и голосуйте с состраданием, будьте чемпионами, которые нужны Северной Каролине в данный момент, а не школьными хулиганами, которые продолжают красть наши деньги на обед. Спасибо. Мистер тонкий. Шерри Блант. Добрый день. Меня зовут Шерри Блант. Я здесь представляю притупления и многое другое. Мы — группа из девяти афро-американских женщин-профессионалов, которые несколько лет работали в индустрии медицинского каннабиса.Лично я участвую в этом более шести лет. Мы очень хорошо осведомлены о мире медицинского каннабиса. Мы работаем во многих штатах США. Мы здесь сегодня, чтобы поддержать акт милосердной заботы. Это не только принесет столь необходимую, безопасную и эффективную медицинскую помощь пациентам Северной Каролины. И я думаю, что многие люди слышали об эффективности препарата растения. И он эффективен при лечении стольких болезней, но он также принесет государству новые рабочие места и другие экономические выгоды.И джентльмен, который говорил передо мной, говорил о деньгах, которые Северная Каролина оставляет на столе. Это абсолютно верно. Мы участвуем в нескольких других штатах, и деньги, которые собираются из налоговых поступлений, — это просто хорошая работа для сообществ в этих штатах. Кроме того, последнее, что я хочу сказать, это то, что я действительно надеюсь, что у афроамериканцев и цветных людей будет возможность занять первое место в этой новой индустрии и стать ее жизнеспособной частью.И когда 10 лицензий будут распределены и выданы, это будет среди разнородной группы. Спасибо. Спасибо. Мистер Блант любит Теддера. Отлично. Я уберу свой беспорядок. Меня лучше зовут Блейк. Я из округа Ориндж, и я сожалею, что не готов говорить о финансовых аспектах этого, но я хотел, чтобы вы все видели во мне человека, которого сожгли, эээ, я думаю, что это 35% моего тела . Я перенесла 14 операций по пересадке кожи. Я был в Северной Каролине, Джейси Берн, да, три месяца после авиакатастрофы в Колорадо.И я просто хочу сказать, что я был учителем йоги долгое время. Я сделал все возможное для исцеления. Нет ничего, что могло бы затронуть мое внутреннее переживание посттравматического стресса и даже удачу, которую ожоги оставили в моем теле как человека, который, кстати, говорю от своего имени. Но я выступаю за общество фениксов выживших после ожога в другой роли. Я не говорю за них сегодня. И поэтому я очень вовлечен в ожоговое сообщество людей, которые сгорели.И я также работал в одной из ведущих организаций по борьбе с болезнью Паркинсона в стране и в мире, и я видел своими глазами в этих двух группах населения, самые невероятные изменения, которые, как я знаю, вы все знаете об этом, о том, что каннабис может приносить. И лично я хотел бы прекратить нарушать закон и пересекать границы, чтобы получить эм, получить лекарства, которые мне нужны, чтобы жить и функционировать. Так что я знаю, что это не связано с финансами, и сожалею, что не готов к этому. Но спасибо за ваше время.Спасибо. Г-н Теддер Армани Петерсон. Армани Петерсон снаружи. Добро пожаловать. Ух, пожалуйста, назовите свое имя в любой организации, которую вы представляете, прежде чем начать. Спасибо. Привет, я Армани Петерсон из модного источника здесь, в Северной Каролине. Мы первая вертикально интегрированная миноритарная компания в США. Мы растем, мы обрабатываем И у нас есть еще 14 точек розничной торговли между Мэрилендом и Алабамой. Гм, я не готов говорить о финансовой части законопроекта, но я хочу поговорить о социальной справедливости в счете как фермер, как переработчик и как розничный торговец.Я думаю, это очень важно, чтобы мы действительно рассмотрели и, знаете ли, внесли что-то в законопроект о социальной справедливости. Гм, проверка биографических данных, все те вещи, которые были упомянуты ранее в нашем, в нашем сообществе. Конечно, есть несоответствие. Гм, и я думаю, что это тоже нужно пересмотреть. Но спасибо. Я ценю вас, ребята. Позвольте мне сказать. Спасибо. Спасибо за эти комментарии. Шарлин Тед Тертон — наш последний выступающий. Если кто-то решил, что они действительно хотят попробовать, вы можете смело подписываться.Мы дадим вам пару минут. Она ушла. Хорошо. Так что это все, что у нас есть, эм, представители общественности, кто-нибудь хочет поднять руку и получить пару минут, или вам хорошо. Как будто мы в порядке. Я вернусь к членам комитета. У вас теперь была возможность услышать мнение представителей общественности. Не знали, вызывает ли это дополнительные вопросы у спонсоров законопроекта? да. Сенатор Fitch. Спасибо. Господин председатель. Я хочу сделать движение. Отлично. Какой у вас океан? Я бы предложил, чтобы этот вопрос получил любимый отчет по финансам, и чтобы он был заменен комитетом, и передал его в соответствующий комитет для дальнейшего обсуждения и обсуждения.Спасибо за это предложение. Любые другие комментарии или вопросы из СМИ. да. Сенатор Кларк. Я хотел бы обратиться к Уайту с жестяной лицензией на сенатора Ли. Почему бы нет? 2030. Я имею в виду, почему лимитный счет? Это было действительно начало процесса. Я имею в виду, один из случаев, когда вы создаете новый регулирующий процесс, эм, вы должны выбрать число, и 10 казалось подходящим, учитывая количество точек розничной торговли или диспансеров. Таким образом, вам разрешено не более четырех на одного лицензиата. Таким образом, у вас будет 40 человек по всему штату.Эм, это действительно была идея, чтобы начать медленно и убедиться, что мы можем регулировать процесс еще и потому, что изнурительные условия так строго прописаны в законопроекте, эм, мы хотели снова иметь возможность начать медленно в этот процесс, и мы почувствовали, что 10 действительно соответствовали условиям, перечисленным в группах населения, которые действительно пытались служить. Вы могли бы, сенатор, ответить на любые другие вопросы, не увидев ни одного комментария. У нас есть ходатайство сенатора Fitch, которое неблагоприятно по сравнению с исходным, благоприятным для законопроекта с внесенными в него поправками, перенесенное в новый PCS с последовательным направлением в систему здравоохранения.Все, кто за, скажем, да. Противники говорят «нет». Законопроект принят. Всем спасибо. Мы остановились.

Переливание эритроцитов недоношенным новорожденным: текущие перспективы

Отделение неонатологии и интенсивной терапии новорожденных, Детская больница, Спедали Цивили, Брешия, Италия

Резюме: Недоношенные новорожденные, особенно дети с очень низкой массой тела при рождении, остаются категорией пациенты с высокими потребностями в переливании крови; около 90% людей с массой тела при рождении <1000 г могут получить переливание крови несколько раз во время пребывания в больнице.Однако переливание неонатальных эритроцитов (эритроцитов) связано с определенными рисками. Помимо хорошо известных нежелательных явлений, у недоношенных новорожденных наблюдались несколько тяжелых побочных эффектов, таких как острое повреждение кишечника, связанное с переливанием крови, внутрижелудочковое кровоизлияние и повышенный риск смертности. Поэтому важно снизить частоту переливания эритроцитов тяжелобольным новорожденным путем отсроченного пережатия или доения пуповины, использования остаточной пуповинной крови для первоначальных лабораторных исследований, уменьшения потерь при флеботомии, определения рекомендаций по переливанию и обеспечения наиболее подходящего питания с оптимальные добавки железа, фолиевой кислоты и витаминов.В идеале переливание эритроцитов должно быть адаптировано к индивидуальным потребностям одинокого младенца. Тем не менее, многие разногласия все еще остаются, и решение о переливании крови часто принимается на эмпирической основе. Недавно было проведено несколько клинических испытаний с целью сравнить соотношение риск / польза ограничительных и либеральных критериев переливания. Никаких существенных различий в краткосрочных результатах не наблюдалось, что позволяет предположить, что ограничительные критерии могут снизить потребность в переливании крови и связанных с этим побочных эффектов.Долгосрочный исход нервного развития казался более благоприятным в группе либералов при первой оценке, особенно для мальчиков, и значительно лучше в группе ограничения при более позднем клиническом исследовании. Сканирование с помощью магнитно-резонансной томографии, выполненное в среднем в возрасте 12 лет, показало, что внутричерепной объем был значительно меньше в группе либералов по сравнению с контролем. Когда оценивались сексуальные эффекты, девочки из либеральной группы имели наиболее значительные отклонения. В заключение, было бы предпочтительнее принять ограничительные критерии.Текущие рекомендации по трансфузионной терапии следует пересмотреть, чтобы учесть это предложение.

Введение

Переливание упакованных эритроцитов (pRBC) — обычная практика у недоношенных новорожденных, поступающих в отделения интенсивной терапии новорожденных (NICU). Младенцы с очень низкой массой тела при рождении (VLBW, <1500 г) и чрезвычайно низкой массой тела при рождении (ELBW, <1000 г) остаются категорией пациентов с высокими потребностями в переливании крови, несмотря на продолжающиеся усилия по предотвращению анемии у этих маленьких пациентов.Действительно, около 40% новорожденных с массой тела при рождении 1000–1500 г и 90% новорожденных с массой тела при рождении <1000 г могут быть перелиты, при этом крайне недоношенные пациенты получают в среднем пять переливаний эритроцитов во время пребывания в больнице. 1

Другие частые причины анемии, такие как острое кровотечение, гемолиз или нарушение производства эритроцитов вследствие приобретенных или наследственных заболеваний, в этом обзоре обсуждаться не будут.

Несмотря на недавние исследования соотношения риска и пользы от неонатального переливания крови, многие споры о том, как определить недоношенных новорожденных, которым может помочь переливание эритроцитов, все еще остаются. 2

Недостаток четких научных данных затрудняет формулирование точных рекомендаций. Потребность в переливании традиционно связана со значениями гемоглобина (Hb) / гематокрита (Ht) по отношению к референсным диапазонам Hb или Ht в разном постнатальном возрасте. У недоношенных новорожденных «нормальные значения» показателей крови обычно недоступны, потому что кровь обычно берется у пациентов с минимальной патологией. Поэтому используются «эталонные диапазоны», состоящие из значений от 5-го до 95-го процентиля, при условии, что такие диапазоны приближаются к нормальным значениям. 3 Значения Ht и Hb в течение первых часов после родов положительно коррелируют с гестационным возрастом, в то время как средний корпускулярный объем эритроцитов, который высок у новорожденных, имеет тенденцию неуклонно снижаться с увеличением срока гестации. 3

Маркеры потребности в переливании крови у недоношенных новорожденных

Клинический статус новорожденного считается важным показанием, особенно при наличии тяжелых сердечно-легочных заболеваний или симптомов анемии, указывающих на недостаточную оксигенацию тканей, таких как повышение потребности в кислороде, тахикардия, апноэ и плохой набор веса.Недавнее международное исследование практики переливания крайне недоношенных детей показало, что факторы, считающиеся «очень важными» в отношении необходимости проведения переливания крови, включают степень потребности в кислороде (44,7% респондентов) и потребность в респираторной поддержке (44,1% респондентов). 4

Кроме того, особенно важно оценить степень ответа ретикулоцитов, учитывая, что количество ретикулоцитов> 100000 на мкл обычно является показателем эффективной компенсации костного мозга.

Помимо концентрации Hb или Ht, существует несколько различных факторов, которые влияют на транспорт и систему доставки кислорода, такие как регулирование ударного объема и сердечного выброса, сродство гемоглобина к кислороду, артериальное давление кислорода, фракция экстракции кислорода и потребление кислорода. . Когда доступность кислорода снижается либо из-за уменьшения транспорта, либо из-за доставки, потребление кислорода поддерживается компенсаторными адаптивными реакциями, такими как усиление кровотока за счет расширения сосудов, увеличение сердечного выброса или улучшение падения кислорода (например, замещение гемоглобина у взрослых и смещение кривой насыщения гемоглобина. ), и / или за счет увеличения фракционной экстракции кислорода из гемоглобина для удовлетворения метаболических потребностей.Критическая кислородная точка, когда пациенты превышают свою способность справляться с ограничением, не может быть точно определена, чтобы определить, когда требуется переливание, из-за трудности получения надежных клинических или лабораторных показателей. 5

Прямое измерение оксигенации тканей невозможно. Не существует единого точного клинического признака или биохимического маркера для определения недостаточной оксигенации тканей для определения потребности в переливании. 6

В недавнем исследовании Kasat et al. 7 оценили клинический статус пациента как потенциальный маркер потребности в переливании эритроцитов новорожденных.Он заметил, что тахикардия была наиболее чувствительным предиктором пользы от переливания эритроцитов. Он также не наблюдал значительного клинического улучшения после переливания крови у тяжелобольных новорожденных, зависимых от искусственной вентиляции легких, вероятно, из-за сложной физиологии респираторной патологии новорожденных. Напротив, он обнаружил увеличение потребности в кислороде после переливания крови в когорте критически больных недоношенных новорожденных в первую неделю жизни, вероятно, вызванное перегрузкой объемом. По этим причинам он рекомендовал более строгие рекомендации по переливанию эритроцитов тяжелобольным новорожденным.

На сегодняшний день нет убедительных данных об уровне лактата в крови, особенно у бессимптомных новорожденных.

Гемодинамические изменения, обнаруженные с помощью эхокардиографии, позволяют предположить, что существует хроническая адаптация к анемии, 8 , хотя полезность измерений сердечной функции для выявления новорожденных, нуждающихся в переливании эритроцитов, еще предстоит оценить.

Пилотное рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) 9 по оценке периферической фракционной экстракции кислорода, измеренной с помощью ближней инфракрасной спектроскопии в качестве маркера для переливания крови у недоношенных детей, не смогло выявить пациентов, которым потребовалось переливание крови в соответствии с клинической оценкой.van Hoften et al. 10 использовали регионарную церебральную оксиметрию как возможный метод определения того, когда показано переливание крови; У недоношенных детей наблюдалось улучшение церебральной сатурации кислорода при переливании крови с ограничивающим порогом Hb 6 ммоль / л (97 г / л).

Соотношение внутренней и мозговой оксигенации (SCOR) дает представление об общей кислородной достаточности тканей и может быть определено с помощью спектроскопии в ближнем инфракрасном диапазоне. Недавнее исследование показало, что младенцы с низким исходным SCOR (<0.73) имели больше шансов на улучшение после переливания; следовательно, SCOR может помочь в выявлении недоношенных детей, которым переливание эритроцитов принесет пользу. 11 В предыдущем аналогичном исследовании сообщалось о значительном улучшении оксигенации головного мозга, внутренних органов и почек у недоношенных детей после переливания крови. 12

Проспективное клиническое исследование 13 недавно показало, что высокие концентрации (> 140 пг / мл) фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) могут указывать на недостаточную доставку кислорода к тканям и могут быть маркером потребности в переливании крови.Только 23 из 75 младенцев, которым потребовалось переливание крови в соответствии с местными правилами, имели повышенные концентрации VEGF. Интересно, что концентрации VEGF не коррелировали с Ht, предполагая, что младенцы с уровнем Ht всего 20% могут иметь достаточную оксигенацию тканей, тогда как более высокий уровень Ht может наблюдаться у младенцев с тканевой гипоксией (Таблица 1).

Таблица 1 Маркеры потребности в переливании крови новорожденных

Неблагоприятные исходы переливания эритроцитов

Неонатальное переливание эритроцитов связано с определенными рисками.В последнем отчете о серьезных опасностях переливания крови (SHOT) 7 частота неблагоприятных исходов переливания эритроцитов в Великобритании в 2012 году оценивалась в 12,3 на 10 000 компонентов. Из 3545 зарегистрированных побочных эффектов 110 наблюдались у детей. чем 18 лет, а у новорожденных — 21. 14

В дополнение к хорошо известным побочным эффектам, таким как неправильное переливание компонентов крови, инфекции, передаваемые при переливании крови, токсичность калия и консервантов, острое повреждение легких, связанное с переливанием крови, связанная с переливанием циркуляторная перегрузка, иммуномодуляция, связанная с переливанием крови, и трансплантат, связанный с переливанием крови, по сравнению с болезнь хозяина, было обнаружено несколько серьезных побочных эффектов, которые характерны только для недоношенных детей. 15–18

Недавнее исследование показало, что переливание эритроцитов независимо связано с внутрибольничной смертностью у недоношенных новорожденных с очень низкой массой тела. Более 50% младенцев получили в среднем 3,3 переливания эритроцитов за время пребывания в больнице. После поправки на искажающие факторы относительный риск смерти у младенцев, которым было проведено хотя бы одно переливание эритроцитов в первые 28 дней жизни, составил 1,49 по сравнению с младенцами, которым переливание не проводилось. Риск смерти был еще выше, если пациенты получили более двух переливаний эритроцитов после 28 дней жизни. 15

Переливание эритроцитов недоношенным новорожденным с внутрижелудочковым кровоизлиянием 1 степени связано с распространением кровотечения до 3 или 4 степени. 16

Недавно сообщалось об остром повреждении кишечника, связанном с переливанием крови. У новорожденных с очень низкой массой тела наблюдалась значительная временная связь (<48 часов) между переливанием эритроцитов и некротическим энтероколитом (НЭК). 17 Была выдвинута гипотеза о патогенезе, аналогичном острому повреждению легких, связанному с переливанием крови.Christensen et al. Также обнаружили, что примерно одна треть хирургических случаев НЭК была временно связана с переливанием эритроцитов. 18 Патогенетические связи между переливанием крови и этими неблагоприятными исходами еще предстоит выяснить. Более того, необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить, являются ли переливания причинно-следственными или ковариабельными. 18

Активация

Т, или феномен Хюбенера-Томсена-Фриденрейха, обусловлена ​​ферментативной модификацией мембраны эритроцитов для экспонирования Т-антигена, присутствующего на поверхности всех эритроцитов.Т-антиген остается замаскированным до тех пор, пока остатки N-ацетилнейраминовой кислоты (сиаловой кислоты) не будут удалены нейраминидазой, ферментом, продуцируемым широким спектром микроорганизмов, например, из класса Clostridia. Повсеместно распространенные антитела IgM в донорской плазме, направленные против Т-антигена и родственных эпитопов, могут спровоцировать гемолиз у пациентов с Т-активированными эритроцитами. В нескольких сообщениях показана связь активации Т во время сепсиса с увеличением частоты НЭК и смерти недоношенных детей после переливания эритроцитов. 19–22

Как снизить потребность в переливании крови

Важно снизить частоту переливания эритроцитов тяжелобольным новорожденным, особенно учитывая высокий риск неблагоприятных исходов. Было продемонстрировано, что выполнение рекомендаций по переливанию в отделениях интенсивной терапии ограничивает количество переливаний. 23

Кроме того, в недавнем многоцентровом исследовании были отмечены улучшения в практике переливания в отделениях интенсивной терапии новорожденных после введения национальных рекомендаций по переливанию продуктов крови новорожденным.В частности, профилактика цитомегаловирусной инфекции, передаваемой при переливании крови, в основном путем фильтрования лейкоредукции донорских единиц эритроцитов, а не тестирования на антитела к цитомегаловирусу для получения компонентов крови, безопасных для цитомегаловируса, почти полностью соответствовала национальным рекомендациям и одновременно проводилась профилактика болезни трансплантат против хозяина. и использование специальных донорских отделений эритроцитов (система педипак), позволяющих проводить многократные переливания из одного и того же отделения и сокращая воздействие на доноров, указывает на тенденцию к повышению показателей приверженности. 24

Профилактика в родильном зале с помощью отсроченного пережатия пуповины в течение не менее 30 секунд после рождения может снизить потребность в переливании крови и облегчить раннюю стабилизацию гемодинамики у младенцев с очень низкой массой тела. 25

Несколько отчетов продемонстрировали краткосрочные и долгосрочные благоприятные эффекты отсрочки пережатия пуповины. Наиболее устойчивый результат представлен увеличением объема циркулирующих эритроцитов, Hb и Ht у новорожденных и, как следствие, уменьшением потребности в переливании эритроцитов, что подтверждено несколькими исследованиями. 26

Однако наиболее важным благоприятным эффектом, зарегистрированным у недоношенных детей, можно считать лучшую стабилизацию гемодинамики вскоре после рождения с улучшением среднего системного артериального давления, диуреза, улучшением кровотока в верхней полой вене и сердечной функции, а также снижением потребности в вазопрессоры. Это может способствовать сообщаемому снижению распространенности внутрижелудочковых кровотечений, 27 NEC и сепсиса, 28 , а также долгосрочной защите от двигательной инвалидности. 29

Потребность в спешке, когда требуется реанимация, можно преодолеть с помощью пуповинного доения. Было показано, что этот быстрый метод позволяет добиться такого же объема переливания крови по сравнению с отсрочкой пережатия пуповины на 30 секунд. 30–32

Превосходство отсрочки пережатия или доения пуповины у недоношенных новорожденных общепризнано благодаря очень благоприятному соотношению затрат и выгод. В действительности, единственный побочный эффект, о котором сообщалось до сих пор, — это возможное повышение потребности в фототерапии. 26

Дополнительное использование остаточной пуповинной крови после отсроченного пережатия или доения может быть для начальных анализов крови, таких как посев крови, полный анализ крови с дифференциальным подсчетом и подсчетом тромбоцитов, газ крови, типирование групп крови ABO / Rh и прямой тест на антиглобулин, чтобы уменьшить количество крови, первоначально взятой у новорожденных с очень низкой массой тела. 33

Наконец, оценивается возможная роль переливания аутологичных эритроцитов при сборе, обработке и хранении пуповинной крови. 1,34

Потери при флеботомии считаются первым механизмом, приводящим к неонатальной анемии. 35 Уменьшение количества крови, необходимого для исследования, за счет использования микровыборок и разумное использование лабораторных исследований помогает сократить количество переливаний самым маленьким и больным младенцам.

Низкий уровень эритропоэтина (ЭПО), вещества в крови, которое стимулирует выработку эритроцитов, у недоношенных детей является основанием для использования ЭПО для профилактики или лечения анемии.Недавнее РКИ продемонстрировало, что комбинированное лечение высокими дозами эритропоэтина (300 Ед / кг / день внутривенно или 700 Ед / кг / 3 раза в неделю подкожно), железа (1,5 мг / кг / день внутривенно или 9 мг / кг / день). перорально), фолиевой кислоты (100 мг / кг / день перорально) и витаминов E и B 12 в течение первых недель жизни значительно снизили потребность в переливании крови младенцев с ELBW. 36 Ohls et al. Показали, что младенцы, получавшие дарбэпоэтин или ЭПО, получали меньше переливаний и получали меньше доноров. 37 Кроме того, недавние данные, по-видимому, предполагают взаимосвязь между повышенными концентрациями ЭПО в сыворотке и улучшенными исходами развития нервной системы у детей с ELBW. 38

Однако недавний метаанализ, включавший почти 2300 недоношенных детей, включенных в 27 исследований, пришел к выводу, что раннее введение ЭПО (до того, как ребенок достигнет 8-дневного возраста) сокращает использование переливаний эритроцитов и объем переливаемых эритроцитов. Эти небольшие сокращения имеют ограниченное клиническое значение.Воздействия на доноров, вероятно, не избежать, поскольку в большинстве исследований участвовали младенцы, которым до включения в исследование были сделаны переливания эритроцитов. Лечение ранним ЭПО не имело каких-либо важных эффектов на смертность или частые осложнения преждевременных родов, за исключением того, что ЭПО увеличивал риск ретинопатии недоношенных (стадия ≥3), серьезного осложнения, которое может вызвать слепоту у детей, родившихся раньше срока. Из-за ограниченных преимуществ и повышенного риска ретинопатии недоношенных раннее введение ЭПО не рекомендуется.Отсутствуют доказательства возможной нейрозащитной роли ЭПО у недоношенных детей, 39 , хотя несколько исследований выдвинули гипотезу о благоприятном влиянии рекомбинантного ЭПО человека на исход у детей с ОНМТ. 40–43

Что касается позднего введения, метаанализ 28 исследований с участием 1361 недоношенного ребенка показал, что введение ЭПО снижает использование одного или нескольких переливаний эритроцитов, количество переливаний эритроцитов на ребенка, но не общий объем перелитых эритроцитов на одного ребенка.Вероятно, не удастся избежать воздействия на доноров, поскольку в большинстве исследований участвовали младенцы, которым до включения в исследование были сделаны переливания эритроцитов. Поздний ЭПО не приводит к значительному снижению или увеличению каких-либо клинически значимых неблагоприятных исходов. Дальнейшие исследования использования позднего лечения ЭПО для предотвращения воздействия на доноров не показаны. 44

Аналогичные выводы были сделаны в результате метаанализа сравнения раннего и позднего ЭПО для предотвращения переливания эритроцитов у недоношенных и / или новорожденных с низкой массой тела при рождении. 45

Таким образом, хотя связь между ретинопатией недоношенных и введением ЭПО еще не подтверждена, использование либо раннего, либо позднего ЭПО для уменьшения количества переливаний эритроцитов недоношенным детям остается спорным.

Наконец, особое внимание следует обратить на обеспечение наиболее благоприятного питания с адекватным потреблением белка, который является важным фактором стимуляции эритропоэза, 35 и оптимального приема железа, фолиевой кислоты и витаминов (Таблица 2).

Таблица 2 Как снизить потребность новорожденных в переливании крови

Рекомендации по трансфузионной терапии

В идеале переливание эритроцитов должно быть адаптировано к индивидуальным потребностям младенца. Однако из-за отсутствия надежных показаний решение о переливании крови часто принимается на эмпирической основе, при этом практика переливания крови среди неонатологов сильно различается.

Было выпущено несколько руководств о том, кому, когда и как переливать недоношенных детей, и они часто обновляются.Рекомендации могут быть в основном основаны на уровнях Hb или Ht. В недавнем отчете предполагается, что пороговое значение Hb составляет 12 г / дл в первые 24 часа или у новорожденных, получающих интенсивную терапию, или 11 г / дл в случае хронической кислородной зависимости, или 7 г / дл у стабильных пациентов с поздней анемией. 58 Предлагаемый порог Ht может варьироваться от 0,40 у новорожденных с очень низкой массой тела на ИВЛ и кислородной терапии до 0,35, 0,30 или 0,25 в зависимости от послеродового возраста <15 дней, 15–28 дней или> 28 дней, соответственно. . 59 Порог может быть снижен до 20% Ht для бессимптомной анемии при отсутствии сердечно-легочного заболевания любой степени. 60 Серьезное хирургическое вмешательство, симптоматическая анемия или низкое количество ретикулоцитов считаются факторами, указывающими на более высокие пороги Ht для переливания. 59,60

Было проведено несколько клинических испытаний с целью сравнения соотношения риск / польза ограничительных и либеральных критериев переливания крови. 46

Bell et al. Рандомизировали 100 недоношенных новорожденных с массой тела при рождении 500–1300 г на два уровня порога Ht для переливания эритроцитов.Был разработан алгоритм, в котором самый высокий порог Hb составлял 153 г / л или Ht 46%, а самый низкий порог Hb составлял 73 г / л или Ht 22%. Во время первого переливания эритроцитов после 6-недельного возраста средняя концентрация Hb составляла 11,0 против 8,3 г / дл в либеральной и ограничительной группах соответственно. Значения Ht перед трансфузией, содержание кислорода в артериальной крови и системный транспорт кислорода были значительно выше в группе либерального переливания, тогда как концентрация эритропоэтина в плазме была выше в группе рестриктивного переливания.Младенцы в группе либерального переливания получали больше переливаний эритроцитов (среднее значение 5,2) по сравнению с группой ограничительного переливания (среднее значение 3,3). 47 Сердечный выброс, измеренный с помощью эхокардиографии, и фракционная экстракция кислорода упали после переливания только в группе с низким Ht, что свидетельствует об увеличении сердечного выброса для поддержания адекватной доставки кислорода тканям в ответ на анемию. Падение сердечного выброса позволило предположить, что этой группе могло помочь переливание крови. 48

С другой стороны, у младенцев в группе рестриктивного переливания крови наблюдалась тенденция к увеличению внутрипаренхиматозного кровоизлияния в мозг или перивентрикулярной лейкомаляции (6 против 0; P <0.012), и у них чаще наблюдались легкие и тяжелые эпизоды апноэ.

Авторы пришли к выводу, что их обнаружение более частых серьезных неблагоприятных краткосрочных неврологических событий в группе рестриктивного переливания эритроцитов, предположительно из-за более низкого системного транспорта кислорода и более низкой доставки кислорода в мозг, предполагает, что практика ограничительных переливаний может быть вредной недоношенным детям. 47

Однако та же группа из Айова-Сити недавно сообщила о результатах долгосрочных нейрокогнитивных исходов в школьном возрасте для 33 и 23 недоношенных новорожденных, случайно отнесенных к либеральной или ограничительной стратегии переливания крови соответственно.Участники группы либерального переливания крови показали худшие результаты, чем участники группы ограничительной группы, по измерениям ассоциативной беглости речи, зрительной памяти и чтения. Авторы пришли к выводу, что эти результаты подчеркивают возможные долгосрочные последствия поддержания высокого уровня Ht для нервной системы. 49

Кроме того, 44 из 100 исходных субъектов, которые были включены в исследование либеральных и ограниченных переливаний эритроцитов, были сравнены с группой доношенных здоровых детей контрольной группы для оценки долгосрочных результатов структуры мозга в среднем возрасте. от 12 лет.Сканирование с помощью магнитно-резонансной томографии показало, что внутричерепной объем был значительно меньше в группе либералов по сравнению с контролем. Белое вещество головного мозга было уменьшено в обеих группах недоношенных, в большей степени в либеральной группе. Когда оценивались сексуальные эффекты, девочки из либеральной группы имели наиболее значительные отклонения. Эти данные свидетельствуют о том, что переливание эритроцитов повлияло на отдаленный исход недоношенных детей, о чем свидетельствует снижение объемов мозга в возрасте 12 лет у новорожденных, которым выполнялись переливания в соответствии с либеральными рекомендациями.Одна из возможных причин таких открытий заключалась в том, что в группе рестрикции дела шли лучше, потому что в группе либерального переливания была подавлена ​​выработка эндогенного эритропоэтина, фактора с возможными нейропротективными свойствами. 50

В испытании недоношенных детей, нуждающихся в переливании крови (PINT), 51 , многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование с низким и высоким порогами переливания Hg, 451 ребенок с ELBW, с массой тела при рождении <1000 г и гестационным возрастом <31 неделя, были включены и перелиты после алгоритм, в котором наивысший порог Hb составлял 135 г / л или Ht 40.5%, а самый низкий порог Hb составлял 77 г / л или Ht 23%. Средняя разница Hb перед переливанием составляла 1,1 г / дл (11,2 и 10,1 г / дл в либеральной и рестриктивной группах соответственно) по сравнению с 2,7 г / дл в исследовании Bell et al. 47 Краткосрочные результаты показали отсутствие разницы в смертности или серьезной заболеваемости с ограничительными или либеральными схемами переливания крови. К моменту выписки из больницы меньшее количество младенцев (89%) в группе с низким порогом крови получили переливание крови либо по алгоритму, либо по клиническому решению, по сравнению с группой с высоким порогом (95%).Был сделан вывод, что у младенцев с ELBW поддержание более высокого уровня Ht приводило к большему количеству детей, получающих переливание крови без доказательств пользы. 51

Наблюдение за исследуемыми группами проводилось в скорректированном возрасте 18–21 месяцев для оценки результатов развития нервной системы. Первичным комбинированным исходом была смерть или наличие церебрального паралича, задержки когнитивных функций или серьезного нарушения зрения или слуха. Не было статистически значимой разницы в первичном исходе, обнаруженной у 45% в ограничительной группе и 38% в либеральной группе.В 18 месяцев показатели длины тела, веса и окружности головы были поразительно похожими. Однако разница в когнитивной задержке (индекс психического развития <70) приблизилась к статистической значимости. Апостериорный анализ с переопределением когнитивной задержки (оценка индекса умственного развития <85) показал значительную разницу в пользу группы с либеральным порогом. Хотя исследование предоставило некоторые слабые доказательства пользы от более высокого порога Ht для переливания, авторы высказались за осторожность в интерпретации этих результатов и призвали к дополнительному исследованию эффектов режимов переливания в профилактике нарушений развития нервной системы у детей с ELBW. 52

von Lindern et al. Недавно сообщили о отдаленных результатах в возрасте 24 месяцев с поправкой на объем неонатальной трансфузии. В этом наблюдательном последующем исследовании когорты крайне недоношенных младенцев, получавших лечение в двух отделениях интенсивной терапии с использованием разных объемов переливания (15 мл / кг в отделении A и 20 мл / кг в отделении B), взаимосвязи между комбинированным исходом не было обнаружено. и объем переливания, полученный во время послеродового пребывания в больнице. Был сделан вывод, что, поскольку не было клинических преимуществ более высокого объема переливания, более ограниченный объем снизит общий объем переливания и воздействие на доноров. 53

Chen et al. Рандомизировали 36 недоношенных детей с очень низкой массой тела в соответствии с ограничительными или либеральными критериями для переливания эритроцитов. Младенцы в группе либерализации получали больший объем переливания эритроцитов по сравнению с группой ограничения в течение 30 дней (41,7 ± 20,1 против 27,2 ± 15,9 мл). Не было значительных различий в доле пациентов с респираторным дистресс-синдромом, открытым артериальным протоком, тяжелым внутрижелудочковым кровотечением, ретинопатией недоношенных или хроническим заболеванием легких между двумя группами.Однако общий объем переливаемой крови более 30 мл за 30 дней был фактором риска развития хронического заболевания легких у детей с очень низкой массой тела. Авторы предположили, что ограничительные критерии для минимизации общего объема переливания до <30 мл могут быть лучшим способом предотвращения хронических заболеваний легких у младенцев с очень низкой массой тела. 54

Заключение

В заключение, отчеты, сравнивающие либеральные и ограничительные стратегии переливания крови, дали противоречивые результаты. В большинстве исследований не удалось продемонстрировать значительных различий в краткосрочных результатах, предполагая, что ограничительные критерии могут снизить потребность в переливании крови и связанных с этим побочных эффектов.

Долгосрочные результаты нервного развития казались более благоприятными в либеральной группе при первой оценке, особенно для мальчиков, и значительно лучше в ограничительной группе при более позднем клиническом исследовании и исследовании RMN мозга, особенно для девочек. 55

Однако нельзя индивидуально определить влияние пороговых значений, частоты и времени переливания, а также уровней гемоглобина на исход нервного развития. 56

При профилактических мерах (таблица 2), таких как задержка пережатия пуповины или доение пуповины, обеспечение оптимального питания с адекватным потреблением белков, железа, 57 и других микронутриентов, фолиевой кислоты и витаминов, использование остаточной пуповинной крови и минимизация потери при флеботомии, если не удается избежать необходимости переливания, было бы предпочтительнее принять ограничительные критерии.Текущие рекомендации по трансфузионной терапии следует пересмотреть, чтобы учесть это предложение.

Раскрытие информации

Автор сообщает об отсутствии конфликта интересов в этой работе. Автор заявляет, что он не получал никаких источников финансирования или платежей для написания или публикации этой статьи.


Список литературы

1.

Strauss RG, Widness JA. Есть ли роль переливания аутологичных / плацентарных эритроцитов при анемии недоношенных? Трансфус Мед Ред. .2010. 24 (2): 125–129.

2.

Christensen RD. Выявление новорожденных, которым может помочь переливание эритроцитов. Переливание крови . 2012. 52 (2): 217–218.

3.

Christensen RD, Henry E, Jopling J, Wiedmeier SE. Общий анализ крови: контрольные диапазоны для новорожденных. Семин Перинатол . 2009. 33 (1): 3–11.

4.

Guillén U, Cummings JJ, Bell EF, et al.Международный обзор практики переливания крови для крайне недоношенных детей. Семин Перинатол . 2012. 36 (4): 244–247.

5.

La Gamma EF. Введение в практику переливания крови новорожденным: риски, преимущества и альтернативы. Семин Перинатол . 2012. 36 (4): 223–224.

6.

Бишара Н., Олс РК. Текущие разногласия в лечении анемии недоношенных. Семин Перинатол . 2009. 33 (1): 29–34.

7.

Kasat K, Hendricks-Muñoz KD, Mally PV. Переливание неонатальных эритроцитов: поиск лучших рекомендаций. Переливание крови . 2011; 9 (1): 86–94.

8.

Alkalay AL, Galvis S, Ferry DA, Simmons CF, Krueger RC Jr. Гемодинамические изменения у недоношенных младенцев с анемией: позволяем ли мы гематокритам упасть слишком низко? Педиатрия .2003. 112 (4): 838–845.

9.

Wardle SP, Garr R, Yoxall CW, Weindling AM. Пилотное рандомизированное контролируемое исследование периферической фракционной экстракции кислорода для проведения переливаний крови недоношенным детям. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 2002; 86 (1): F22 – F27.

10.

van Hoften JC, Verhagen EA, Keating P, ter Horst HJ, Bos AF. Насыщение и экстракция кислородом ткани головного мозга у недоношенных детей до и после переливания крови. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 2010; 95 (5): F352 – F358.

11.

Бейли С.М., Хендрикс-Муньос К.Д., Малли П. Соотношение спланхно-церебральной оксигенации как маркер потребности в переливании крови недоношенным детям. Переливание крови . 2012. 52 (2): 252–260.

12.

Дэни К., Пратеси С., Фонтанелли Г., Барп Дж., Бертини Г. Переливания крови увеличивают церебральную, внутреннюю и почечную оксигенацию у недоношенных детей с анемией. Переливание крови . 2010. 50 (6): 1220–1226.

13.

Tschirch E, Weber B, Koehne P, et al. Фактор роста эндотелия сосудов как маркер тканевой гипоксии и потребности в переливании крови у младенцев с анемией: проспективное клиническое исследование. Педиатрия . 2009. 123 (3): 784–790.

14.

Bolton-Maggs PHB (редактор), Poles D, Watt A, Thomas D; Коэн Н; Руководящая группа по серьезным опасностям при переливании (SHOT).Годовой отчет SHOT за 2012 г. (2013 г.). Доступно по адресу: http://www.shotuk.org/wp-content/uploads/2013/08/SHOT-Annual-Report-2012.pdf. По состоянию на 23 декабря 2013 г.

15.

душ Сантуш AM, Guinsburg R, de Almeida MF, et al; Бразильская сеть неонатальных исследований. Переливание эритроцитов независимо связано с внутрибольничной смертностью недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении. Дж. Педиатр . 2011. 159 (3): 371–376.

16.

Баер В.Л., Ламберт Д.К., Генри Э., Сноу Г.Л., Кристенсен Р.Д. Переливание эритроцитов недоношенным новорожденным с внутрижелудочковым кровоизлиянием 1 степени связано с распространением кровотечения до 3 или 4 степени. Переливание крови . 2011; 51 (9): 1933–1939.

17.

La Gamma EF, Blau J. Острое повреждение кишечника, связанное с переливанием крови: кормление, флора, кровоток и барьерная защита. Семин Перинатол . 2012. 36 (4): 294–305.

18.

Christensen RD. Связь между «ранним» переливанием эритроцитов и тяжелым внутрижелудочковым кровотечением, а также между «поздним» переливанием эритроцитов и некротическим энтероколитом. Семин Перинатол . 2012. 36 (4): 283–289.

19.

Eder AF, Manno CS. Имеет ли значение активация Т эритроцитов? Br J Haematol . 2001. 114 (1): 25–30.

20.

Ramasethu J, Luban N. T. Активация. Br J Haematol . 2001. 112 (2): 259–263.

21.

Boralessa H, Modi N, Cockburn H и др. Активация и гемолиз эритроцитов в отделениях интенсивной терапии новорожденных: значение для практики переливания крови. Переливание крови . 2002. 42 (11): 1428–1434.

22.

Wang LY, Chan YS, Chang FC, Wang CL, Lin M.Активация Томсена-Фриденрайха у младенцев с некротическим энтероколитом на Тайване. Переливание крови . 2011; 51 (9): 1972–1976.

23.

Баер В.Л., Генри Э., Ламберт Д.К. и др. Внедрение программы по улучшению соблюдения рекомендаций по переливанию крови в отделениях интенсивной терапии новорожденных сопровождалось снижением частоты переливаний: предварительный анализ в многобольничной системе здравоохранения. Переливание крови . 2011. 51 (2): 264–269.

24.

Мотта М., Теста М., Триподи Дж., Радичони М. Изменения в практике переливания крови новорожденных после распространения рекомендаций для новорожденных. Педиатрия . 2010; 125 (4): e810 – e817.

25.

Раджу Т.Н., Сингхал Н. Оптимальное время для пережатия пуповины после рождения. Клин Перинатол . 2012. 39 (4): 889–900.

26.

Rabe H, Diaz-Rossello JL, Duley L, Dowswell T.Влияние сроков пережатия пуповины и других стратегий, влияющих на переливание плаценты при преждевременных родах, на исходы для матери и ребенка. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; 8: CD003248.

27.

Sommers R, Stonestreet BS, Oh W, et al. Гемодинамические эффекты отсроченного пережатия пуповины у недоношенных детей. Педиатрия . 2012; 129 (3): e667 – e672.

28.

Раджу TN.Время пережатия пуповины после рождения для оптимизации переливания плаценты. Curr Opin Pediatr . 2013. 25 (2): 180–187.

29.

Mercer JS, Vohr BR, Erickson-Owens DA, Padbury JF, Oh W. Семимесячные результаты развития новорожденных с очень низкой массой тела, включенных в рандомизированное контролируемое исследование отсроченного и немедленного зажим шнура. Дж Перинатол . 2010. 30 (1): 11–16.

30.

Rabe H, Jewison A, Alvarez RF и др .; Брайтонская группа перинатальных исследований. Доение в сравнении с отсроченным пережатием пуповины для увеличения плацентарного переливания у недоношенных новорожденных: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2011. 117 (2 Pt 1): 205–211.

31.

Hosono S, Mugishima H, Fujita H и др. Доение пуповины снижает потребность в переливании эритроцитов и улучшает адаптацию новорожденных у младенцев, родившихся на сроке менее 29 недель: рандомизированное контролируемое исследование. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 2008; 93 (1): F14 – F19.

32.

Hosono S, Mugishima H, Fujita H, et al. Артериальное давление и диурез в течение первых 120 часов жизни у младенцев, рожденных на сроке менее 29 недель беременности, связаны с доением пуповиной. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 2009; 94 (5): F328 – F331.

33.

Baer VL, Lambert DK, Carroll PD, Gerday E, Christensen RD.Использование пуповинной крови для первоначальных анализов крови новорожденных с ОНМТ приводит к более высокому уровню гемоглобина и меньшему количеству переливаний эритроцитов. Дж Перинатол . 2013. 33 (5): 363–365.

34.

Papacci P, Fioretti M, Giannantonio C, et al. Использование аллогенной пуповинной крови для переливания эритроцитов недоношенным детям: утопия или реальность? Ранний Хум Дев . 2013; 89 (S4): S49 – S51.

35.

Carroll PD, Widness JA.Нефармакологические методы сохранения крови для предотвращения неонатальной анемии — эффективные и многообещающие стратегии сокращения переливаний. Семин Перинатол . 2012. 36 (4): 232–243.

36.

Хайден Н., Швиндт Дж., Кардона Ф. и др. Влияние комбинированной терапии эритропоэтином, железом, фолиевой кислотой и витамином B12 на потребности в переливании крови младенцев с крайне низкой массой тела при рождении. Педиатрия . 2006. 118 (5): 2004–2013.

37.

Ohls RK, Christensen RD, Kamath-Rayne BD, et al. Рандомизированное замаскированное плацебо-контролируемое исследование дарбэпоэтина альфа у недоношенных детей. Педиатрия . 2013; 132 (1): e119 – e127.

38.

Xiong T, Qu Y, Mu D, Ferriero D. Эритропоэтин при неонатальной черепно-мозговой травме: возможность и проблема. Инт Дж. Дев Neurosci . 2011. 29 (6): 583–591.

39.

Ohlsson A, Aher SM. Ранний эритропоэтин для предотвращения переливания эритроцитов у недоношенных и / или новорожденных с низкой массой тела. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; 9: CD004863.

40.

Bierer R, Peceny MC, Hartenberger CH, Ohls RK. Концентрации эритропоэтина и исходы нервного развития у недоношенных детей. Педиатрия . 2006; 118 (3): e635 – e640.

41.

Brown MS, Eichorst D, Lala-Black B, Gonzalez R. Более высокие кумулятивные дозы эритропоэтина и исходы развития у недоношенных детей. Педиатрия . 2009; 124 (4): e681 – e687.

42.

Neubauer AP, Voss W, Wachtendorf M, Jungmann T. Эритропоэтин улучшает исходы нервного развития у крайне недоношенных детей. Энн Нейрол . 2010. 67 (5): 657–666.

43.

McAdams RM, McPherson RJ, Mayock DE, Juul SE. Исходы новорожденных с крайне низкой массой тела при раннем введении высоких доз эритропоэтина. Дж Перинатол . 2013. 33 (3): 226–230.

44.

Aher SM, Ohlsson A. Поздний эритропоэтин для предотвращения переливания эритроцитов у недоношенных и / или новорожденных с низкой массой тела. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; 9: CD004868.

45.

Ахер С.М., Олссон А. Сравнение раннего и позднего эритропоэтина для предотвращения переливания эритроцитов у недоношенных и / или новорожденных с низкой массой тела. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; 10: CD004865.

46.

Chirico G, Beccagutti F, Sorlini A, Motta M, Perrone B. Переливание эритроцитов недоношенным детям: ограничительная или либеральная политика. J Matern Fetal Neonatal Med . 2011; 24 Дополнение 1: 20–22.

47.

Bell EF, Strauss RG, Widness JA и др. Рандомизированное испытание либеральных и ограничительных руководств по переливанию эритроцитов недоношенным детям. Педиатрия . 2005. 115 (6): 1685–1691.

48.

Fredrickson LK, Bell EF, Cress GA, et al. Острые физиологические эффекты переливания эритроцитов у недоношенных детей с различной степенью анемии. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 2011; 96 (4): F249 – F253.

49.

Маккой Т.Э., Конрад А.Л., Ричман Л.К., Линдгрен С.Д., Нопулос ПК, Белл Э.Ф. Нейрокогнитивные профили недоношенных детей, случайным образом отнесенных к более низким или более высоким порогам гематокрита для переливания. Детский нейропсихол . 2011. 17 (4): 347–367.

50.

Нопулос П.К., Конрад А.Л., Белл Э.Ф. и др. Долгосрочные последствия структуры мозга у недоношенных детей: эффекты либеральных и ограниченных переливаний эритроцитов. Arch Pediatr Adolesc Med . 2011; 165 (5): 443–450.

51.

Кирпалани Х., Уайт Р.К., Андерсен С. и др. Исследование недоношенных детей, нуждающихся в переливании (PINT): рандомизированное контролируемое исследование ограничительного (низкого) и либерального (высокого) порога переливания для младенцев с крайне низкой массой тела при рождении. Дж. Педиатр . 2006. 149 (3): 301–307.

52.

Уайт Р.К., Кирпалани Х., Асталос Э.В. и др .; Исследовательская группа ПИНТОС.Исходы нервного развития новорожденных с крайне низкой массой тела при рождении, случайным образом распределенные по ограничительным или либеральным порогам гемоглобина для переливания крови. Педиатрия . 2009. 123 (1): 207–213.

53.

von Lindern JS, Khodabux CM, Hack KE, et al. Долгосрочный результат в зависимости от объема неонатальной трансфузии у крайне недоношенных детей: сравнительное когортное исследование. BMC Педиатр . 2011; 11:48.

54.

Чен Х.Л., Цзэн Х.И., Лу СС, Ян С.Н., Фань Х.С., Ян Р.С. Влияние переливания крови на исход недоношенных новорожденных с очень низкой массой тела при двух различных критериях переливания. Педиатр Неонатол . 2009. 50 (3): 110–116.

55.

Кроули М., Кирпалани Х. Рациональный подход к переливанию эритроцитов в отделениях интенсивной терапии новорожденных. Curr Opin Pediatr . 2010. 22 (2): 151–157.

56.

Уайт РК. Исходы нервного развития новорожденных с крайне низкой массой тела при рождении, случайным образом отнесенные к ограничительным или либеральным порогам гемоглобина для переливания крови. Семин Перинатол . 2012. 36 (4): 290–293.

57.

Ом РК. Переливания недоношенным детям. Необзоры . 2007; 8 (9): e377.

58.

Гибсон Б.Э., Тодд А., Робертс И. и др .; Британский комитет по стандартам в гематологии Целевая группа по переливанию крови: Группа авторов.Рекомендации по переливанию крови для новорожденных и детей старшего возраста. Br J Haematol . 2004. 124 (4): 433–453.

59.

Tripodi G, Antoncecchi S, Fanetti G, et al. Рекомендации по трансфузионной терапии в неонатологии. Переливание крови . 2006; 4: 158–180.

60.

Strauss RG. Анемия недоношенных: патофизиология и лечение. Кровь Ред. . 2010. 24 (6): 221–225.

SOS: застрявшие и разбитые моряки угрожают глобальным линиям снабжения

ЛОНДОН / СИНГАПУР, 20 июля (Рейтер) — «Я видел, как взрослые мужчины плачут», — говорит капитан Теджиндер Сингх, который не ступил на сушу. приземлится более семи месяцев и не уверен, когда вернется домой.

«Нас забыли и считают само собой разумеющимся», — говорит он о тяжелом положении, с которым сталкиваются десятки тысяч таких же моряков, как он, оказавшихся в море из-за того, что коронавирус типа «Дельта» наносит ущерб берегу.

«Люди не знают, чем заполнены их супермаркеты».

Сингх и большая часть его команды из 20 человек пересекли земной шар в утомительной одиссее: от Индии до Соединенных Штатов, затем до Китая, где они застряли у перегруженного побережья на несколько недель, ожидая разгрузки груза. Он разговаривал с Рейтер из Тихого океана, когда его корабль направлялся в Австралию.

По данным Международной палаты судоходства (ICS), они среди примерно 100 000 моряков, застрявших в море сверх обычного срока, который обычно составляет 3–9 месяцев, причем многие из них не имеют даже дня отдыха на суше.Еще 100 000 застряли на берегу, не имея возможности сесть на корабли, на которых им нужно зарабатывать на жизнь.

Вариант Дельты, разрушающий районы Азии, где проживают многие из 1,7 миллиона коммерческих моряков в мире, побудил многие страны перекрыть доступ к суше для приезжающих экипажей, в некоторых случаях даже для лечения. По оценкам ICS, вакцинированы всего 2,5% моряков — каждый 40-й.

Организация Объединенных Наций описывает ситуацию как гуманитарный кризис на море и заявляет, что правительства должны относить моряков к основным работникам.Учитывая, что на судах транспортируется около 90% мировой торговли, углубляющийся кризис также представляет серьезную угрозу для цепочек поставок, на которые мы полагаемся во всем, от нефти и железа до продуктов питания и электроники. читать далее

Капитан балкера Сингх из северной Индии не надеется сойти на берег в ближайшее время; его последнее пребывание в море длилось 11 месяцев. Он сказал, что его команда, состоящая из индейцев и филиппинцев, живет в каютах размером примерно 15 на 6 футов.

«Находиться в море очень долго — это тяжело», — говорит он, добавляя, что слышал сообщения о самоубийствах моряков на других судах.

«Самый сложный вопрос для ответа — это когда дети спрашивают:« Папа, когда ты идешь домой? », — сказал он со своего судна, которое недавно перевозило уголь.

Индия и Филиппины, страдающие от свирепых волн COVID-19, составляют более трети мировых коммерческих моряков, сказал Гай Платтен, генеральный секретарь ICS, который представляет более 80% мирового торгового флота.

«Мы серьезно обеспокоены тем, что на горизонте надвигается второй глобальный кризис смены экипажа», — сказал он Reuters, имея в виду многомесячный период в 2020 году, когда 200 000 моряков на судах не смогли получить помощь.

НАРОД ОТЧАЯТ

Если посмотреть на ситуацию, в этом месяце почти 9% торговых моряков застряли на своих судах после истечения срока их контрактов, по сравнению с чуть более 7% в мае, согласно данным, собранным некоммерческой группой Global Maritime Forum. из 10 менеджеров судов, которые вместе отвечают за более чем 90 000 моряков.

Максимально допустимая продолжительность контракта составляет 11 месяцев, как предусмотрено морским соглашением ООН.

В обычное время около 50 000 моряков сменяют друг друга и 50 000 снимают с судов в среднем в месяц, но теперь, по мнению участников отрасли, эти цифры составляют лишь небольшую часть от этого числа, хотя точных цифр нет.

Новый кризис экипажа вызван ограничениями, наложенными основными морскими странами Азии, включая Южную Корею, Тайвань и Китай, где расположены многие из самых загруженных контейнерных портов мира. Требования варьируются от обязательного тестирования для экипажей, которые прибыли или посетили определенные страны, до прямого запрета на смену экипажа и операции по причаливанию. читать далее

«Азия действительно переживает тяжелые времена, и единственные страны, в которые можно в какой-то мере поехать с регулярной сменой экипажа, — это Япония и Сингапур», — сказал Раджеш Унни, исполнительный директор Synergy Marine Group, ведущего судового менеджера, ответственного за 14 000 моряков.

«Проблема в том, что у нас есть одна группа людей, которые отчаянно хотят вернуться домой, потому что они закончили свой срок, а другая группа людей на суше, которые отчаянно пытаются вернуться на борт, чтобы заработать на жизнь».

МИРОВЫЕ БРЕНДЫ, ОСТОРОЖНО

По данным исследования, проведенного Международной федерацией транспортников (МФТ) в марте, из-за кризиса почти половина моряков-коммерческих моряков либо рассматривают возможность ухода из отрасли, либо не уверены, останутся они или уйдут.

Это говорит о надвигающейся нехватке рабочей силы, которая создаст нагрузку на 50-тысячный торговый флот мира и поставит под угрозу целостность глобальных цепочек поставок.

Нехватка контейнеровозов, перевозящих потребительские товары, и заторы в портах по всему миру уже ощущаются в розничной торговле, где фрахтовые ставки резко подскочили до рекордных уровней, что привело к росту цен на товары.

«В любом случае у вас недостаточно экипажа. Судоходная отрасль работала над очень экономичной моделью», — сказал Марк О’Нил, генеральный директор ведущего судового менеджера Columbia Shipmanagement, а также президент международной ассоциации менеджеров судов и экипажей.

«Но теперь у нас есть все эти проблемы, и у нас есть большое количество моряков, выведенных из этого доступного крюингового пула», — сказал он, добавив, что в результате суда могут не ходить.

Стивен Коттон, генеральный секретарь МФТ, сказал, что моряки были доведены до предела своих физических и умственных способностей.

«По оценкам некоторых представителей отрасли, на суда попадает на 25% меньше моряков, чем до пандемии», — добавил он. «Мы предупреждали, что мировые бренды должны быть готовы к тому моменту, когда некоторые из этих усталых и утомленных людей наконец сломаются.«

ВЫСТРЕЛЫ ДЛЯ МОРЯКОВ

В то время как инфекция COVID-19 в Индии отступила от своего пика, такие страны, как Бангладеш, Вьетнам и Индонезия, борются с растущим числом случаев заболевания и вводят новые ограничения. читать далее

«Если станет хуже, что вполне возможно, или если Мьянма, Вьетнам, Индонезия, Украина — другие крюинговые центры — столкнутся с той же проблемой, тогда колеса действительно оторвутся», — добавил О’Нил.

Серьезность оценки поддержал Эсбен Поулссон, председатель правления ICS.

«За 50 лет моей работы в морской индустрии кризис смены экипажа был беспрецедентным по разрушительным последствиям, которые он оказал на моряков во всем мире», — сказал он своему правлению в июне.

Большинство моряков — выходцы из развивающихся стран, которые изо всех сил пытались обеспечить адекватные запасы вакцины, в результате чего многие из морских работников не попали в список приоритетных.

Правительства со значительным доступом к вакцинам несут «моральную ответственность» перед моряками, сказал Платтен из ICS.

«Они должны последовать примеру США и Нидерландов и вакцинировать команды немцев, доставляющие товары в их порты. Они должны уделять приоритетное внимание вакцинации моряков», — добавил он.

В общей сложности 55 стран-членов Морского агентства ООН, Международной морской организации (ИМО), классифицировали моряков как основных работников, сказал Дэвид Хаммонд, исполнительный директор благотворительной организации Human Rights at Sea.

ИМО сообщила, что, по последним данным, число возросло до 60 стран-членов и двух ассоциированных членов.

Эта классификация позволит морякам более свободно путешествовать и возвращаться в свои дома, а также даст им лучший доступ к вакцинам.

Хаммонд призвал все другие страны последовать его примеру.

«В совокупности мировая судоходная отрасль является частью морской цепочки поставок стоимостью 14 триллионов долларов, которая, по-видимому, не может заботиться о своих 1,7 миллиона моряков», — добавил он.

Репортаж Джонатана Саула в ЛОНДОНЕ, Рослана Хасауна в СИНГАПУРЕ, Муйу Сюй в ПЕКИНЕ, Маянка Бхардваджа в НЬЮ-ДЕЛИ и Энрико Дела Круза в МАНИЛЕ; Редакция Правина Чар

Отказ от ответственности: Мнения, выраженные в этой статье, принадлежат автору и могут не отражать точку зрения Kitco Metals Inc. Автор приложил все усилия для обеспечения достоверности предоставленной информации; однако ни Kitco Metals Inc., ни автор не могут гарантировать такую ​​точность. Эта статья предназначена исключительно для информационных целей. Это не призыв к обмену товарами, ценными бумагами или другими финансовыми инструментами. Kitco Metals Inc. и автор этой статьи не несут ответственности за убытки и / или ущерб, возникшие в результате использования данной публикации.

10 фунтов смешанной сдачи

Для количества более 500 фунтов, цены уточняйте по телефону.Цены могут меняться в зависимости от количества, качества и рыночных условий. … Смешанная медь / латунь. $ 0,50 / фунт. Желтый … Уровень от 10 до 12 процентов сырого протеина в комбикорме должен быть достаточным в большинстве условий. Смесь из 14 частей кукурузы или молока и одной части 40-процентной протеиновой добавки содержит примерно 11 процентов сырого протеина (при кормлении). Шаги к убойному скоту с ограниченным выбором • Начните с бычков от 550 до 700 фунтов или телок от 500 до 600 фунтов. 5 сентября 2020 г. · Пейте чай рейши большую часть ночи перед сном (Organifi Gold, смешанный с пакетом рейши Four Sigmatic). Большинство ночей ложитесь спать к 22:00 и спите 9+ часов в большинстве дней.Примеры идей питания, чтобы похудеть. Я не делаю различий между типами еды и могу есть любое из этих блюд в любое время дня.

Пример географии отрицательной обратной связи

10 июля 2012 г. · Заключение Отказ от курения связан со средним увеличением массы тела на 4-5 кг после 12 месяцев воздержания, а наибольшее увеличение веса происходит в течение трех месяцев после отказа. Разница в изменении веса велика: около 16% бросивших курить теряют вес, а 13% набирают более 10 кг.

Для достижения 10 фунтов (4.5 кг), старайтесь есть только цельные продукты в течение этой недели. Основывайте большую часть своей диеты на нежирном белке и низком количестве углеводов. Упомянутые здесь изменения в диете и образе жизни могут помочь вам быстро похудеть. Просто помните, что большая часть этой потери веса происходит из-за потери веса воды …

Сухой корм, смешанный с консервным кормом: чихуахуа, йоркширский терьер, игрушечный пудель: до 10 фунтов: от 1/4 до 3/4 чашки: нарезать сушить до ½ количества и замените тот же объем банкой: миниатюрный пудель, шотландский терьер: 10-25 фунтов: от 3/4 до 1 чашки: нарежьте досуха до ½ количества и замените тот же объем банкой: кокер-спаниель, Бигль, Спрингер… Где-то от 10 до 60 процентов твердых веществ будет преобразовываться в биогаз во время сбраживания, поэтому ожидайте от 3 до 18 кубических футов доступной энергии биогаза на каждый фунт сухого материала. -Реклама-

Табло катится 30 дней

60 unprivacy рост популярности вашего продукта, в результате чего ваш поставщик не может удовлетворить потребности, отсутствие поломок производственного оборудования, требующего нескольких дней ремонта, отсутствие метелей или тайфунов (или других проблем, связанных с погодой, влияющих на ваши запасы)… в основном, ничего неожиданного не происходит.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

2009 Проблемы с гидроусилителем chevy malibu
Alienware 17 r3 drivers

Txt в файл xy

Объемные пластиковые бутылки

Chevy 350 Расположение клапана egr 6 61

Во-первых, составьте список задач, чтобы выяснить, что вы хотите отображать на временной шкале.Возможно, вы хотите, чтобы он отображал вехи, которые в настоящее время находятся на диаграмме Ганта — в этом случае поищите шаблон временной шкалы Excel, который требует только ввода данных вех. 15 мая 2013 г. · С самого раннего возраста мы узнаем, что оптимизм — это ключ к счастью. К сожалению, когда люди заражаются болезнью, особенно неизлечимой, они теряют оптимизм и впадают в депрессию, а это только усугубляет их состояние. Несмотря на то, что такое отношение вполне объяснимо, поскольку болезнь — это суть человеческих страданий, следует помнить, что без плохого не бывает…
Быстрое ограбление уступок
Администратор Django встроил более одного внешнего ключа

Учебное пособие по дизайну мобильных приложений pdf

Suntrust ипотека медицинских специалистов

Georgia tech computer science research

9 DAY

9 DAY. ДЕНЬ (дата) Возвращает день указанной даты в виде целого числа. Пример: DAY (# 2004-04-12 #) = 12. ISDATE. ISDATE (строка) Возвращает истину, если данная строка является допустимой датой. Пример: ISDATE («15 апреля 2004 г.») = true.СОЗДАТЬ. MAKEDATE (год, месяц, день) Возвращает значение даты, состоящее из указанного года, месяца и даты. Доступно для Tableau … Этот ключевой шаг подсчитывает количество дней между вашей начальной датой и конечной датой, так что Tableau может в конечном итоге создать диапазон сравнения дат яблок и яблок с тем же количеством дней. Чтобы создать вычисляемое поле, щелкните правой кнопкой мыши любое пустое пространство в левой навигационной панели интерфейса разработки и выберите «Создать вычисляемое поле…».
Ордер на бегство Луизиана
Re key kit home депо

Lake Gaston Rv и кемпинг Littleton NC 27850

Протесты Pigeon Forge сегодня

Ventus Let’s1 Meta Dragonoid

66 Вы можете рассчитать разницу во времени в таблице. Пример: Мы должны найти разницу между следующими датами — 26.08.2015 9:30:26 и 26.08.2015 18:41:48.Шаг 1. Найдите разницу в секундах. Если вы найдете разницу в секундах, используя следующую формулу — Разница в секундах: Как получить данные за 30 дней? Для выбора можно использовать функцию Microsoft SQL Server T-SQL dateadd. Вот пример. Второй аргумент может быть отрицательным или положительным. Первым аргументом может быть неделя, месяц, год и т. Д.
Летающие жуки на камере ночного видения
2002 Додж Дакота, привод двери в режиме

Генератор случайных карт cod mw

Лучший вариант для покупки CS GO

Уровни технического менеджера Microsoft