Поясница отнимается: Болит поясница и отдаёт в ногу

Реабилитация после удаления грыжи поясничного отдела позвоночника

Вопрос обзора

Мы проанализировали доказательства эффективности реабилитационных программ для уменьшения боли, восстановления функции и возвращения к труду людей, перенесших операцию диска поясничного отдела позвоночника.

Актуальность

«Грыжа межпозвоночного диска» или «соскользнувший» позвонок являются самыми распространенными причинами боли в ноге, связанной с «защемлением» или сдавлением нерва в пояснице. Многие пациенты обходятся сочетанием консервативных методов лечения, таких как медикаментозное лечение или физиотерапия. Пациентам с упорной симптоматикой может быть проведено хирургическое вмешательство. Несмотря на то, что у 78% до 95% пациентов состояние улучшается после операции, в некоторых случаях неврологическая симптоматика может сохраняться. По имеющимся данным, от 3% до 12% пациентов после операции на диске могут страдать от возврата (рецидива) симптоматики, и большинству этих требуется повторная операции.  

Реабилитационные программы, такие как лечебная физкультура, назначенная физиотерапевтом, и рекомендации, направленные на возвращение к повседневной жизни, помогают вернуться к нормальной деятельности, к труду — это общие подходы к [восстановлению] после операции.

Характеристика исследований

Этот обновленный обзор оценил эффективность различных реабилитационных программ для пациентов, перенесших первичную операцию на диске поясничного отдела позвоночника . Мы включили 22 рандомизированных контролируемых испытания с 2503 участниками, мужчин и женщин, в возрасте от 18 до 65 лет. Доказательства актуальны по май 2013 года. Обычно, лечение начиналось через четыре или шесть недель после операции, но также могло варьировать от двух часов до 12 месяцев после операции. Отмечались значительные различия в содержании, продолжительности и интенсивности лечения (например, программы упражнений). Продолжительность вмешательств варьировала от двух недель до одного года; большинство программ продолжались от шести до 12 недель. Участники в среднем сообщали о боли высокой интенсивности (56 баллов по шкале (ВАШ) от нуля до 100, где 100 является показателем выраженной, невыносимой боли). Большинство исследований сравнивали эффективность (1) [реабилитационных] упражнений с отсутствием лечения, (2) упражнения высокой интенсивности с упражнениями низкой интенсивности или (3) упражнения, контролируемые врачом, с упражнениями в домашних условиях, которые проводились, как правило, спустя четыре или шесть недель после операции. Этот обзор включал сравнения (1) [реабилитационных] упражнений с отсутствием лечения, (2) упражнения высокой интенсивности с упражнениями низкой интенсивности, и (3) упражнения, контролируемые врачом, с упражнениями в домашних условиях.

Основные результаты

Пациенты, принимавшие участие в программах тренировок через четыре или шесть недель после операции, сообщали об уменьшении боли и дисфункции, в отличие от тех, кто не получал никакого лечения. Пациенты, принимавшие участие в программах тренировок с упражнениями высокой интенсивности, отмечали уменьшение проявлений боли и дисфункции несколько чаще, чем те, кто участвовал в программах тренировок с упражнениями низкой интенсивности. Пациенты в группе контролируемых тренировок сообщали о минимальном различии в уменьшении боли и дисфункции в сравнении с участниками программ с упражнениями в домашних условиях. Отсутствие доказательств высокого качества не позволяет сделать однозначные выводы.

Ни в одном из клинических испытаний не сообщалось об увеличении частоты повторных операций после первичного хирургического вмешательства.

Результаты исследований не показали, должны ли проходить реабилитацию все пациенты после операции или только те, у кого еще сохраняются симптомы [заболевания] четыре или шесть недель спустя.

Качество доказательств

Ограничения (проблемы) в методах у половины [включенных] клинических испытаний предполагают, что результаты следует оценивать с осторожностью. Только в одном клиническом испытании оценили большинство вариантов лечения. Поэтому для большинства этих вмешательств доказательства низкого или очень низкого качества указывают на то, что нельзя сделать однозначные выводы относительно их эффективности.

Онемение

Причина онемения обычно заключается в т.н. компрессионной нейропатии или ущемлении нерва.  

Существует более 20 видов нейропатии, наиболее часто проблема заключается в карпальном канале —  пространстве между костями ладони и связкой, в которой находятся сгибающие пальцы сухожилия и срединный нерв. Если она не эластична, при возрастании давления нерв ущемляется. Если же нерв сильно и длительно ущемлен на любом уровне (ладони, локтя, плеча), могут возникнуть нарушения чувствительности кожи и подвижности, ибо часть нервных волокон гибнет. При прогрессировании болезни боль и онемение распространяется по всей руке. Эта проблема обычно возникает у людей с однообразной напряженной работой, которая перенапрягает ладонь и способствует ущемлению нерва. Например, у людей, работающих на лесопилках, на конвейере, на компъютере. Ощущение онемения и боль чаще всего появляется ночью, лишая человека сна.   

Долго работая на компъютере, может появиться ущемление локтевого нерва, чаще на левой руке. Характерным признаком является онемение мизинца, подчас и ощущение замерзания, дискомфорт на внутренней поверхности предплечья. Поначалу обычно не бывает боли, поэтому пациенты к врачу обращаются запоздало. 

Онемение рук может быть одним из симптомов не только карпального канала, но и других серьезных заболеваний.  

Если немеют обе руки и/или обе ноги, это может быть полинейропатия или какая-либо другая патология. Полинейропатия означает, что в процесс заболевания вовлечены многие нервы, обычно затрагивающие периферию — ладони, пальцы, стпы, ноги. Могут неметь только пальцы, может вся ладонь и рука до плеча. То же и с ногами — может неметь только стопа или до половины голени. Полинейропатия проявляется также в виде боли, ощущения жжения, как синдром «беспокойных ног», при котором человек ночью не может заснуть из-за поисков для ног удобного места.

Если немеет вся рука или нога, это может быть не периферийная полинейропатия, а повреждение нервов и сплетений нервных корешков.

Если по началу онемение кратковременно, но со временем наступает все чаще, пока вообще не проходит, причина скорее всего кроется в центральной нервной системе. Это может быть симптомом опухоли головного мозга, нарушения мозгового кровообращения, предвестия инсульта. Поэтому для врача важно знать, онемение у пациента постоянное или волнообразное, связанное со статической или динамической нагрузкой, с определенным временем суток и т.п.

Ощущение онемения у пожилых людей чаще всего связано с преходящими нарушениями кровообращения, поэтому необходимо обследовать сосуды головного мозга.

Это ощущение может быть проявлением тяжелого заболевания и у молодых людей — например, рассеянного склероза. Онемение может свидетельствовать об опухоли, аневризме (расширении) сосудов головного мозга. В зависимости от того, в какой части мозга сосуды расширяются, они давят на окружающие ткани мозга, порождая ощущение пульсирования, головную боль и другие меняющиеся симптомы.   
 

Чтобы определить причину онемения, необходима консультация

невролога. В тяжелых случаях, когда консервативная терапия не приносит желаемого результата, необходима консультация нейрохирурга, блокада или хирургическое лечение. 

Список симптомов

диагностика и лечение в клинике Красноярска

Плюсы лечения в нашей клинике: точная полноценная диагностика – осмотр специалистов, УЗИ, компьютерная оптическая топография, мануальное мышечное тестирование, биомеханический функциональный анализ, газоразрядная визуализация; комплексное лечение, подобранное индивидуально с учётом характера и степени заболевания; применение зарекомендовавших себя методов: мануальной терапии, вытяжения позвоночника, массажа, артротерапии – авторской безболезненный техники; проведение после основного курса восстановительного периода, включающего ручной массаж, физиотерапию, ЛФК, приём фитопрепаратов.

 

Нарушение чувствительности в пальцах ног может сопровождаться покалыванием или жжением, часто появляются трудности при ходьбе. Поводом для обращения в клинику доктора Савяка становится хроническое онемение в нижней конечности. Такое состояние опасно травмами и ранами, которые нельзя почувствовать из-за снижения или полной потери чувствительности. Проблемы с передвижением увеличиваются, а значит, возрастает риск падения.

Причины онемения пальцев стопы

В теле находится сложноорганизованная сеть нервов, отвечающих за чувствительность. Если нерв повреждён, сдавлен или раздражён, связь обрывается, сигналы не поступают. Из-за этого происходит временная или хроническая парестезия. Она вызывается рядом причин:

• протрузия межпозвоночного диска и её осложнение – грыжа;
• повреждение спинного мозга;
• ишиас – боль в спине из-за поражения седалищного нерва;
• остеохондроз поясничного отдела;
• туннельный синдром из-за длительного нахождения в неудобной позе или при однотипной работе;
• артрит.

Потерю чувствительности в пальцах иногда ощущают после фитнеса или занятий спортом. В этих случаях волноваться не стоит: бывает, что нервы зажимаются при физической нагрузке, но это кратковременное состояние.

За помощью врачей незамедлительно нужно обратиться, если онемение стопы сопровождается мышечной слабостью, нарушением координации, потерей чувствительности ещё какой-либо части тела, асимметрией лица и невнятностью речи.

Наиболее эффективное лечение онемения пальцев ног

Коррекция состояния пациентов в клинике вертебрологии доктора Олега Савяка зависит от характера болезни позвоночного столба или суставов, которая вызвала онемение стопы. Обычно терапия включает мануальное воздействие и вытяжение позвоночника, направленные на расслабление зажатых нервных корешков. Используется также артротерапия – авторская мягкая методика без дискомфорта, рывков или ударов.

Закрепить благотворный результат помогают ручной массаж, физиопроцедуры, лечебная гимнастика и приём безопасных поддерживающих препаратов.

Позаботьтесь о своем здоровье вовремя: если вы уже неоднократно замечаете, что пальцы на ногах немеют, обращайтесь на обследование в клинику реабилитации позвоночника доктора Савяка!

Радикулит, межпозвоночная грыжа поясничного отдела, виды радикулита, диагностика и лечение в Москве

Что такое радикулопатия

На фоне поясничного остеохондроза очень часто развивается такое заболевание как радикулопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника. Это клинический синдром, который возникает вследствие сдавливания и повреждения нервных корешков. Синонимом радикулопатии является радикулит.

Радикулит (радикулопатия, от лат. radicula — корешок) — заболевание периферической нервной системы человека, которое возникает в результате повреждения, воспаления или защемления корешков спинномозговых нервов.

Радикулит – это широко распространенное заболевание, ему подвержено более 10% населения нашей планеты старше 40-50 лет и в последнее десятилетие радикулит помолодел, встречается в молодой возрастной группе от 25 до 35 лет, особенно подвержены люди, занимающиеся профессиональным спортом, а также те, кто длительное время сидит за компьютером или за рулем автомобиля.

Причины возникновения радикулита

Причиной развития радикулита являются патологические процессы, возникающие в позвоночнике, а именно:

• Дегенеративно-дистрофические процессы — остеохондроз и его осложнения: протрузии и грыжи межпозвонковых дисков
• Пороки развития костно-мышечного аппарата, сопровождаемые изменением тонуса мышц
• Нарушения осанки, искривление позвоночника — сколиоз
• Неправильное распределение физических нагрузок на позвоночный столб во время профессиональной деятельности человека (при вождении автомобиля, у офисных работников и грузчиков- при длительном нахождении в одной позе, грузчики)
• Малоподвижный образ жизни, при котором постепенно нарастают нарушения кровоснабжения мышц поясничной области
• Неправильный питьевой режим в течении всего дня и на протяжении нескольких месяцев
• Дефицит витаминов и минералов приводит к остеопорозу и трофическим поражениям нервного волокна
• Туберкулез, остеомиелит, хронический сифилис и другие виды инфекционного поражения спинного мозга
• Регулярные травмы позвонков и окружающих их мягких тканей (удары, резкие скручивания, компрессии при прыжках, растяжения связочного аппарата)
• Избыточный вес при ожирении 1-2 степени и наличие вредных привычек, таких как курение, злоупотребление чаем, кофе и алкогольными напитками

Симптомы радикулита

Первые проявление и основные постоянные симптомы радикулита пояснично-крестцового отдела позвоночника — это боль, нарушение чувствительности и мышечная слабость.

Зона поражения соответствует зоне иннервации. В зависимости от зоны поражения боль может наблюдаться в поясничной и ягодичной областях, заднебоковой и передней части бедра, по передненаружной поверхности голени, на тыле стопы, большом пальце, в икроножной мышце, в области наружной лодыжки и пятке.

Пояснично-крестцовый радикулит часто бывает хроническим, с острыми рецидивами. Для пояснично-крестцового радикулита характерно усиление боли при резкой перемене тела из горизонтального положения в вертикальное или наоборот, а также при занятии активным образом жизни (спорт, прогулки, занятия фитнесом).

Обострение болевого синдрома при радикулопатии пояснично-крестцового отдела отмечается при сдавлении межкорешкового нерва межпозвоночной грыжей.

По видам радикулопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника выделяют:

• Люмбаго (люмбалгия) — это островозникшая боль в пояснице при резко выполненной физической нагрузке, а также провоцирующаяся перегреванием или переохлаждением тела. Сам болевой приступ может длиться по-разному: от нескольких минут до нескольких часов и даже суток. Основная причина этого вида радикулопатии — перенапряжение мышц поясничной области, межпозвочные грыжи или смещение позвонков относительно друг друга.
• Ишиас (ишиалгия) — при этом виде радикулита боль локализуется в ягодице, на задней поверхности бедра и голени и может доходить до стопы. Иногда кроме боли отмечается мышечная слабость. Это связано с поражением или раздражением седалищного нерва — самого крупного нерва в организме. Боль при ишиасе — стреляющая, наподобие удара током, также возможны жжение, покалывание, «мурашки» и онемение одновременно. Возможны болевые ощущения разной степени интенсивности: от легкой до весьма интенсивной, такой, что пациент не может спать, сидеть, стоять, ходить, наклоняться или поворачиваться.
• Люмбоишиалгия — боль в пояснице, отдающая в ногу или ноги. При этом виде радикулита боль распространяется, в основном, по ягодице и по задненаружной поверхности ноги, не достигая пальцев ног, чаще всего это ноющая, жгучая, нарастающая боль.

Диагностика

Для диагностики радикулопатии имеет значение наличие симптомов натяжения. Например, характерен симптом Ласега – при попытке поднять ровную ногу в положении лежа на спине, усиливается боль в пояснице.

Важное значение для постановки правильного диагноза имеет проведение МРТ или КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, потому что только эти исследования позволят лечащему врачу выявить наличие таких заболеваний как межпозвоночные грыжи или другие заболевания позвоночника (спондилиты, компрессионные переломы, новообразования).

Лечение радикулита

Современный подход к лечению острых и хронических болей при радикулопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника заключается в применение нестероидных противовоспалительных препаратов и миорелаксантов. Механизм их действия: уменьшение воспаления, интенсивности боли, снятие мышечного спазма.Также в период ремиссии заболевания проводят физиотерапевтическое лечение (электрофорез, амплипульс, дарсонвализация)

Спинальный стеноз

Стеноз поясничного отдела позвоночника

 

Стеноз позвоночного канала является заболеванием, включает сочетание сужения позвоночного канала согласно либо компьютерной томографии(КТ), либо магнитно-резонансной томографии(МРТ) либо рентгенографии позвоночника (спондилографии) и характерных клинических симптомов. При проведении МРТ лицам старше 60 лет отмечено, что 21 % из них имел рентгенологические признаки сужения позвоночного канала на поясничном уровне. Лишь треть (33 %) предъявляли характерные для стеноза жалобы.

 Внедрение в широкую клиническую практику КТ и МРТ привело к значительному увеличению диагностики данной патологии.

Классификация

• По анатомическим критериям различают
• центральный стеноз — уменьшение расстояния от задней поверхности тела позвонка до ближайшей противоположной точки на дужке у основания остистого отростка
• латеральные стенозы — сужение корешкового канала и межпозвонкового отверстия до 4 мм и менее

• По этиологии различают
• врождённый или идиопатический стеноз; ахондроплазию
• приобретённый стеноз
• комбинированный стеноз — любое сочетание врождённого и приобретённого стеноза

Эпидемиология

Стеноз позвоночного канала на поясничном уровне является весьма распространённым заболеванием. Его частота резко возрастает у людей старше 50 лет и в данной возрастной группе составляет от 1.8 до 8 %. По данным датских авторов, стеноз поясничного отдела позвоночника встречается с частотой 272 случая на 1000000 населения в год. Ежегодно по поводу данной проблемы в скандинавских странах оперируется 9,7 на 100 000 населения.

Этиология

Врождённый стеноз обусловлен анатомическими особенностями строения позвоночника у человека и проявляется

• укорочением дуги позвонков
• ахондроплазией (увеличение толщины дуги позвонка, укорочение ножки и уменьшение высоты тела позвонка)
• хрящевой и фиброзной диастематомиелией

Причины возникновения приобретённого стеноза различны. Основными являются:

• деформирующий спондилоартроз с гипертрофией межпозвонковых суставов, образованием краевых остеофитов
• оссифицированные грыжи межпозвонковых дисков
• гипертрофия и оссификация жёлтой связки
• болезнь Форестье (диффузный идиопатический гиперостоз ревматоидной природы)
• болезнь Бехтерева
• спондилолистез дегенеративно-дистрофического генеза
• ятрогенный стеноз — образование субарахноидальных спаек и/или послеоперационных рубцов
• «стальной стеноз» — внедрение металлических конструкций в просвет позвоночного или радикулярного канала

Центральный стеноз возникает за счёт патологических процессов в анатомических  структурах формирующих позвоночный канал (в частности межпозвонковых дисках, межпозвонковых суставах, жёлтой связке, задней продольной связке), в котором содержатся спинномозговой мешок с включенными в него нервными корешками.

Латеральный стеноз может возникать в одной или нескольких из трёх анатомических зон: зоне входа (латеральном рецессусе), средней зоне и зоне выхода (межпозвонковом отверстии).

Патогенез

Патофизиологические механизмы, вызывающие развитие характерных жалоб, обусловлены сочетанием трёх групп факторов — повышения эпидурального давления, асептического воспаления и ишемии. Возникновение каждого из них обусловлено хроническим сдавлением нервно-сосудистых структур позвоночного канала.

За счёт хронической компрессии возникает несоответствие кровотока к нервным структурам позвоночного канала. Уровень поступающей крови снижается и соответственно возникает ишемия нервного корешка (при латеральном стенозе) и конского хвоста (cauda equina) (при центральном). При комбинированном стенозе наблюдается сочетание ишемии как конского хвоста, так и нервного корешка. Отмечено, что явления ишемии вызывают процессы демиелинизации, образование спаек между мягкой и арахноидальной мозговыми оболочками, развитие интерстициального фиброза и рубцово-спаечного эпидурита.

Потребность в кислороде возрастает при усилении биохимических процессов. Этим объясняется тот факт, что жалобы на боли в спине и/или ногах, слабость при стенозе позвоночного канала возникают при ходьбе.

Несоответствие объёма нервно-сосудистых структур объёму позвоночного канала вызывает повышение эпидурального давления и как следствие вызывает возникновение воспалительного процесса. Эпидуральное давление повышается при ходьбе, что вызывает продукцию эктопических нервных импульсов и проявляется возникновением болевых ощущений

При сгибании высота межпозвонкового отверстия увеличивается на 12 %, при разгибании уменьшается на 15 %. Этим объясняется характерная жалоба, которая состоит в регрессе боли вплоть до полного исчезновения при присаживании, нагибании. Более того, на основании этого симптома проводят дифференциальную диагностику между нейрогенной (при стенозе позвоночного канала) и сосудистой перемежающейся хромотой. Так, при нейрогенной перемежающейся хромоте в отличие от сосудистой человек может достаточно долго работать на велотренажере, не испытывают жалоб при длительном вождении автомобиля.

Стеноз позвоночного канала как следствие остеохондроза

Наиболее часто приобретённый стеноз позвоночного канала является последней 4-й стадией остеохондроза позвоночника. Её возникновение характеризуется тем, что на фоне нестабильности позвоночно-двигательного сегмента (3-я стадия остеохондроза) развиваются компенсаторные процессы направленные на его стабилизацию. К ним относятся разрастание костной ткани в виде остеофитов, артроз межпозвонковых суставов. Межпозвонковые суставы ограничивают как позвоночный канал, так и зоны входа нервного корешка, промежуточную зону и межпозвонковое отверстие. Соответственно разрастание межпозвонковых суставов приводит к сужению вышеуказанных анатомических образований и соответственно к развитию стеноза.

Клиника

При исследовании группы больных со стенозом позвоночного канала на поясничном уровне отмечено, что ведущими жалобами являются:

• боль в спине (95 %)
• синдром нейрогенной перемежающейся хромоты (91 %)
• радикулярная боль в одной или двух ногах (71 %)
• слабость в одной или двух ногах (33 %)

У больных, которые отмечали сочетание боли в ноге и пояснице 70 % отмечали одинаковую интенсивность боли в ноге и пояснице, у 25 % преобладала боль в ногах. В 58 % случаев боль имелась в одной ноге и в 42 % она была двусторонней. У большинства больных отмечалась радикулопатия нескольких нервных корешков. В основном боль при стенозе позвоночного канала распространяется в дерматомах L5 (91 %) и SI (63 %), реже в дерматомах L1-L4 (28 %).

В монографии Зозули Ю. А. и соавторов приведена таблица частоты встречаемости различных жалоб у больных со стенозом позвоночного канала.

Симптомы	частота встречаемости %
Люмбалгия (боль в пояснице)	96
Нейрогенная перемежающаяся хромота	92
Симптомы натяжения (Лассега, Вассермана и др.)	75
Нарушение чувствительности в ногах	63
Парезы в ногах	59
Ишиалгия (боль в ноге)	54
Гипотрофия мышц нижних конечностей	43
Нарушения чувствительности в аногенитальной зоне	21
Крампи икроножных мышц	20
Нарушение функции тазовых органов	14

Нейрогенная перемежающаяся хромота является патогномоничным симптомом, позволяющим ещё до проведения дополнительных методов обследования предположить наличие стеноза позвоночного канала. Для неё характерно появление боли при ходьбе, которая регрессирует при присаживании либо наклонении туловища вперёд. После этого человек снова может пройти определённую дистанцию до появления болезненных ощущений. В положении сидя больной может выполнять любую работу (велотренажёр, вождение автомобиля) без возникновения боли. Интенсивность нейрогенной перемежающейся хромоты оцениваается в расстоянии (метрах), которое может пройти человек до появления боли.

Диагностика

Диагноз стеноза позвоночного канала может быть установлен на основании сочетания клинических жалоб и сужения просвета позвоночного канала соответственно данным дополнительных методов исследования.

Сужение позвоночного канала (переднезадний размер менее 12 мм) может быть выявлено согласно магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии и рентгенографии (спондилографии) позвоночника.

Лечение

Лечение стеноза позвоночного канала может быть консервативным и оперативным.

Консервативное лечение

Консервативное лечение включает в себя назначение анталгических, сосудистых, противовоспалительных препаратов. Однако оно является недостаточно эффективным в лечении стеноза позвоночного канала, так как приводит к улучшению самочувствия у 32—45 % больных.

 Хирургическое лечение

Хирургическое лечение стеноза позвоночного канала имеет ряд особенностей. Во-первых, имеется несколько типов операций применяемых при стенозе:

• декомпрессивная ламинэктомия
• установка стабилизирующих систем
• установка систем межостистой фиксации

Во-вторых стеноз, позвоночного канала часто сочетается с другими видами патологии позвоночника, такими как нестабильность и грыжи межпозвонковых дисков.

Декомпрессивная ламинэктомия

Декомпрессивная ламинэктомия включает в себя резекцию структур, которые приводят к сдавлению нервного корешка и/или конского хвоста (cauda equina) задним доступом, а именно остистого отростка. дуг позвонков, жёлтой связки, межпозвонковых суставов.

В историческом аспекте декомпрессивная ламинэктомия была первым типом операций, применяемых для лечения стеноза позвоночного канала.

В то же время проведение декомпрессивной ламинэктомии имеет целый ряд недостатков, которые приводят к её недостаточной эффективности. Так вследствие данной операции происходит удаление тех структур, которые формируют третью опорную колонну позвоночника по Денису или вторую опорную колонну позвночника по Holdsworth. Результатом в большом количестве случаев становится развитие нестабильности позвоночника, что приводит к неудовлетворительным результатам лечения, синдрому неудачно оперированного позвоночника. Различные источники указывают на 13—43 % риск развития нестабильности после проведения декомпрессивной ламинэктомии.

 Недостаточная эффективность декомпрессивной ламинэктомии, вследствие развития нестабильности позвоночника, привела к её дополнению во многих случаях стабилизирующими операциями.

Стабилизирующие операции

Сторонники фиксации позвоночника после ламинэктомии ссылаются на биомеханические данные. Обнаружено, что ламинэктомия приводит к увеличению объёма движения при флексии на 16 % (Р < 0,05), экстензии на 14 % (Р < 0,04) аксиальной ротации на 23 % (Р < 0,03). При флексии натяжение фиброзного кольца диска после интерламинарной декомпрессии увеличивается на 20 %, а после ламинэктомии на 130 %.

Дополнение декомпрессивной ламинэктомии системами стабилизации (передними или задними) значительно улучшило результаты хирургического лечения стеноза позвоночного канала.

В то же время применение стабилизирующих систем не лишено недостатков. Кроме возможных осложнений, во время их установки, возникают нарушения биомеханики соседних со стабилизируемыми позвоночно-двигательных сегментов, которые проявляются их гипермобильностью. Это в свою очередь приводит к развитию, так называемой «болезни смежного уровня». Она включает в себя развитие спондилолистеза, стеноза позвоночного канала, переломов, сколиоза.

Недостаточная эффективность декомпрессивной ламинэктомии за счёт развития нестабильности позвоночника, развитие «болезни смежного уровня» при дополнении декомпрессии установкой стабилизирующих систем привело к поиску альтернативных методов хирургического лечения стеноза позвоночного канала.

Системы межостистой фиксации

Концепция динамической стабилизации основывается на том, что пусковым механизмом стеноза позвоночного канала является уменьшение высоты межпозвонкового диска вследствие дегенеративных изменений, что в свою очередь, обусловливает перераспределение осевой нагрузки с передних опорных столбов на задние (до 70 %). Использование динамической межостистой фиксации обеспечивает снижение нагрузки на задние опорные столбы и расширение площади позвоночного канала, что способствует уменьшению или исчезновению люмбалгического синдрома, обусловленного фасет-синдромом.

Техника установки систем межостистой динамической фиксации заключается в проведении задней декомпрессии (системы Cophlex, DIAM, WALLIS), с последующей установкой в межостистый промежуток имплантатов, которые с одной стороны восстанавливают заднюю опорную колонну (по Денису) позвоночника, а с другой сохраняют возможность сгибания и разгибания как в оперируемом так и в смежных позвоночно-двигательных сегментах.

Эффективность оперативных вмешательств по поводу стеноза позвоночного канала, в которых совмещены микрохирургическая декомпрессия и динамическая межостистая стабилизация, составляет 87 %, они позволяют значительно сократить сроки восстановления трудоспособности.

Особенностью систем межостистой динамической фиксации является возможность осуществление как сгибания, так и разгибания в позвоночно-двигательном сегменте, что предотвращает развитие у больных «болезни смежных уровней»

При установке имплантатов в межостистый промежуток также уменьшается нагрузка на межпозвонковые суставы, происходит аксиальная декомпрессия корешков вследствие увеличения высоты межпозвонковых отверстий. Уменьшение нагрузки на суставы способствует релаксации связочного аппарата

Противопоказанием к применению межостистой динамической стабилизации является нестабильность в позвоночно-двигательном сегменте. Поскольку они стабилизируют лишь задние опорные столбы (по Денису), то их лечебный эффект при данной патологии оказывается недостаточным.

На данный момент в медицине используются следующие системы межостистой динамической фиксации — Coflex (Co-promotes flexion) — синоним U-имплантат, DIAM (Device for Intervertebral Assisted Motion), Wallis (Wall Inter Spinously placed), X-Stop (eXtension Stop), In-Space и Aperius.

Особенности хирургического лечения стеноза сочетающегося с нестабильностью

При сочетании стеноза позвоночного канала с нестабильностью позвоночника применение лишь декомпрессии или систем межостистой динамической фиксации неприемлемо, так как вызовет нарастание нестабильности и ухудшение самочувствия больного.

При нестабильности в сочетании со стенозом позвоночного канала методом выбора является применение стабилизирующих систем (как передних, так и задних)

Особенности хирургического лечения стеноза позвоночного канала в сочетании с межпозвонковыми грыжами

Сужение позвоночного канала приводит к тому, что появление даже небольшой по размерам протрузии межпозвонкового диска переводя состояние субкомпенсации в декомпенсации. Резкое нарастание клинических проявлений, вызванных грыжей межпозвонковых дисков свидетельствует о сочетании её с сужением позвоночного канала.

Данное сочетание требует проведения микродискэктомии, особенностью которой является широкая резекция костных структур (межпозвонкового сустава, полудуги позвонка) вызывающих сужение позвоночного канала.

Врачи выявили шесть новых симптомов коронавируса

Медики предупреждают, что симптомы коронавируса далеко не всегда ограничиваются высокой температурой и кашлем. Как оказалось, некоторые пациенты могут страдать от дрожи, отсутствия обоняния, а также конъюнктивита и поражения пальцев ног. Кроме того, у некоторых детей вирус вызывает сильные боли в животе и сердце, а у пожилых — апатию и сонливость.

COVID-19 лишает обоняния и вкуса

Американский Центр по контролю и профилактике заболеваний определил шесть новых симптомов коронавируса, которые могут свидетельствовать о заболевании, сообщается на сайте организации.

Изначально в качестве основных симптомов указывались высокая температура, кашель и одышка. Однако впоследствии перечень был обновлен: добавилась дрожь, озноб, боли в мышцах, голове и горле, а также чувство усталости и потеря обоняния или вкуса.

По данным медиков, в Иране вкусы и запахи внезапно перестали чувствовать 76% пациентов с коронавирусом. Президент британского Ринологического общества Клэр Хопкинс также ранее сообщала, что большинство зараженных COVID-19 в Южной Корее, Китае и Италии сталкивались с утратой или снижением обоняния.

«В Германии у двух из трех пациентов с подтвержденным коронавирусом была зафиксирована аносмия (потеря обоняния). В Южной Корее, где тестирование было более широко распространено, 30% пациентов имели аносмию в качестве единственного симптома», — цитирует ее слова издание USA Today.

Специалисты также описали четыре состояния, при которых продолжать заниматься самолечением становится уже опасно. Так, срочно вызывать врача необходимо, если пациенту становится трудно дышать, боли в груди не прекращаются, а сознание путается. Кроме того, поводом обратиться в скорую помощь должны послужить посиневшие губы и лицо.

Дети мучаются от боли в животе и сердце

Представители национальной системы здравоохранения (NHS) Великобритании предупредили врачей о новом симптоме COVID-19, который распространился среди детей. По их словам, у юных пациентов наблюдаются боли в животе и проблемы с сердцем, которые могут быть взаимосвязаны с коронавирусом.

«В последние три недели наблюдается явный рост числа случаев мультисистемного воспалительного состояния среди детей всех возрастов, которым требуется интенсивная терапия в Лондоне, а также в других регионах Великобритании. Во всех случаях наблюдаются признаки синдрома токсического шока и атипичной формы синдрома Кавасаки с показателями крови, сопоставимыми с тяжелыми случаями COVID-19 у детей», — сообщили в NHS.

По словам медиков, у некоторых пациентов тест на коронавирус оказывается положительным, однако есть и те, у кого он выдает отрицательный результат. При этом есть признаки того, что последние уже успели переболеть и выработали антитела к вирусу.

«Растет беспокойство по поводу того, что у детей в Великобритании возникает воспалительный синдром, связанный с SARS-CoV-2, или что эти случаи могут быть связаны с другим, еще не идентифицированным инфекционным патогеном», — предупреждают специалисты.

COVID-19 провоцирует апатию и сонливость у пожилых

Часть пожилых пациентов с коронавирусом переносят заболевание нетипично. По словам доктора Камила Вогана, слова которого цитирует CNN Health, многие зараженные старше 65 лет сталкиваются с внезапным проявлением апатии, головокружением, отказом от пищи и общения, а также склонностью ко сну.

Такое проявление болезни может быть связано с тем, что с возрастом «иммунный ответ притупляется», считает профессор гериатрической медицины в Медицинском колледже Шмидта Университета Флориды доктор Джозеф Оусландер.

«Кроме того, основные хронические заболевания могут маскировать или мешать проявлению характерных признаков инфекции. Некоторые пожилые люди из-за возрастных изменений или предыдущих неврологических заболеваний могут не иметь рефлексов. Например, кашля. Также это может быть связано с когнитивными нарушениями, мешающими пациентам сообщить о своем недомогании», — отметил он.

«Коронавирусные пальцы»

Американские эксперты также выявили новый симптом инфекции, который назвали «коронавирусные пальцы», сообщает USA Today. По данным специалистов, у некоторых заразившихся коронавирусом поражаются пальцы ног: они становятся синего или пурпурного цвета. Как пояснил инфекционист из Университета Пенсильвании Эббинг Лаутенбах, при этих пятнах пациент также ощущает жжение и боль при касании.

При этом такое проявление вируса может возникнуть как у тяжелых больных, так и у молодых пациентов с бессимптомным протеканием болезни — в том числе у детей.

Как пояснил Лаутенбах, посинение пальцев может быть связано с локальной воспалительной реакцией на инфекцию либо с закупоркой сосудов. «Однако достоверного ответа на этот вопрос не знает сейчас никто», — подчеркнул он.

Руководитель службы неотложной помощи в больнице Массачусетса Сьюзен Уилкокс в свою очередь уверена, что эти симптомы встречаются у больных с тяжелой формой гриппа или вирусной пневмонией. «После того, как инфекция попадает в организм, она может спровоцировать целый каскад воспалений. Иногда это может быть слишком опасно, так как организм уничтожает сам себя», — заключила она.

Пациентов с коронавирусом выдают глаза

Еще одним нетипичным симптомом коронавируса может стать конъюнктивит, ранее сообщали врачи из Американской академии офтальмологии.

Они опирались на данные из Китая, согласно которым у одного из 30 пациентов, заразившихся COVID-19, диагностировали конъюнктивит. Кроме того, другое исследование, на которое ссылаются американские медики, подтвердило, что из 1099 протестированных пациентов с коронавирусом в Китае у 19 также выявили конъюнктивит. Данные были собраны из 30 больниц по всей стране.

Авторы статьи отметили, что заболевания глаз могут возникать не только из-за COVID-19, однако офтальмологи могут стать первыми, кто в этом случае способен заподозрить у человека коронавирус.

«Заболевания позвоночника: причины боли в пояснице»

Доктор Иванов о том, как любовные неурядицы и проблемы с почками приводят к проблемам со спиной

Боль в пояснице может возникнуть по многим причинам. Это может быть и грыжа диска, и нарушение положения крестца, и даже опущение почек. Нередко причиной боли становятся психологические проблемы в жизни человека — ссоры с близкими, потеря работы. Доктор Александр Иванов в своей новой статье подробно рассказывает о том, почему у вас может заболеть спина и как избавиться от этой боли.

Часто боль в спине носит эмоциональный окрас и имеет психосоматическую природуФото: pixabay.com

ГОЛОВНОЙ МОЗГ КАК ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ПРОЦЕССОР, А НЕРВЫ КАК ЭЛЕКТРИЧЕСКИЕ ПРОВОДА

Поясничная радикулопатия — это боль в пояснице и нижней конечности. Причины появления этой боли в том, что нервные спинномозговые корешки находятся под давлением. Больные обычно жалуются онемение в пояснице и сильную боль. В народе такую боль называют еще «прострел». Причиной больной поясницы также может быть нарушение биомеханики крестца, грыжа диска, сужение межпозвоночного отверстия, остеофиты (костный нарост) и редко опухоль. Часто боль в спине носит эмоциональный окрас и имеет психосоматическую природу.

Наш головной и спинной мозг являются центральной нервной системой или, говоря языком программистов, центральным процессором компьютера. Нервы, подобно электрическим проводам, собирают информацию от всех органов и тканей и направляют ее в центральный процессор, где она анализируется и формируется ответ — команда. К слову сказать, сама по себе боль или ощущение боли формируется вовсе не в том месте, где болит, а именно в головном мозге. На этом основано действие анальгетиков, которые блокируют сигналы в мозге, уменьшая боль на периферии. Если нервы сдавливаются или повреждаются, информация в центр передается со сбоями: избыточный поток нервных импульсов устремляется в мозг, который выдает ответ — больно! Боль — это всегда сигнал тревоги, это как сирена, которая предупреждает об опасности. Нельзя терпеть боль, ибо это приведет к нарушению в самом мозге, в котором сформируется патологический очаг, постоянно генерирующий боль.

БОЛЬ В ПОЯСНИЦЕ С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ ПСИХОСОМАТИКИ

Психосоматика — это раздел медицины, изучающий влияние нашего эмоционального состояния на физическое тело. С точки зрения психосоматической медицины наш позвоночник является одним из самых уязвимых органов в теле, подверженных негативным «эмоциям». Известный специалист по психосоматике Луиза Хэй пишет: «Когда человек только заболевает, ему в первую очередь необходимо подумать, кого ему нужно простить».

Знаете ли вы, что острая боль в спине может быть вызвана стрессом? Совсем недавно ко мне на прием пришла молодая женщина с жалобами на острую боль в пояснице, отдающей в правую ногу, с онемением передней поверхности бедра. Со слов женщины, ранее спина ее никогда не беспокоила, более того, не было никаких провоцирующих факторов накануне — не поднимала тяжести, не делала резких движений в виде скручивания и наклонов. При более детальном расспросе выяснилось, что накануне появления боли в спине женщина сильно поссорилась и рассталась со своим молодым человеком и переживала по этому поводу. Могла ли быть эта эмоция пусковым крючком боли в спине? Еще как могла! Боль в поясничном отделе позвоночника говорит о страхе и неуверенности в завтрашнем дне, нестабильности в межличностных отношениях, проблемах на работе и материальном неблагополучии. Поясничный отдел позвоночника является своего рода опорой для всего тела, поэтому, когда человек теряет эту опору (например, уволили с работы или, как в приведенном выше примере,  случился разлад в отношениях с близким человеком), эмоции страха и неуверенности в себе переходят на физический уровень и проявляются болью.

Наличие боли в пояснице говорит о том, что человек пытается самостоятельно решить свои проблемы, взваливает «непосильную ношу на свою спину», боится попросить о помощи близких людей или же просто выговориться. Часто такие люди боятся признаться в своем страхе даже самим себе. Лечение боли в спине на эмоциональном уровне заключается в том, что человек должен осознать свою проблему, подробно описать ее самому себе, желательно попросить помощи у родных и близких.

Часто боль в пояснице говорит о страхе бедности. Человек работает, буквально не разгибая спины из-за страха материального неблагополучия. В таком случае мы имеем дело с трудоголизмом, неумением отдыхать, расслабляться. Такие пациенты не могут расслабиться даже на остеопатическим сеансе. В таком случае терапия направлена на расслабление с помощью медитации, дыхательных практик или молитвы.

Есть данные, иллюстрирующие связь дисфункции каждого позвонка с эмоциями и другими органами по Луизе Хэй (см. таблицу 1)

==table2118==

Данные таблицы не стоит интерпретировать буквально и проецировать на себя, поскольку в любой ситуации нужно разбираться индивидуально с учетом особенностей личности, образа жизни, течения заболевания.

БОЛЬ В ПОЯСНИЦЕ С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ ОСТЕОПАТИИ

С точки зрения остеопатии боль в пояснице может быть связана с нарушением биомеханики крестца и тазовых костей, а также нарушением движения внутренних органов, чаще всего почек. Большинство пациентов на приеме не говорят о падении на крестец или копчик или придают этому мало значения. Между тем при падении на «мягкое место» наш крестец может сместиться и зафиксироваться в развороте, что приведет к избыточному движению на вышележащих сегментах, а именно — на поясничных позвонках. Со временем такая перегрузка поясничного отдела даст о себе знать грыжей диска или остеоартрозом поясничного отдела позвоночника, и, соответственно, появится боль.

При жалобе на поясничные боли врач-остеопат обязательно проверит положение почек и их подвижность во время дыхательных движений. Опущение почек или ограничение их движения может быть источником боли в пояснице. Лечение будет заключаться в коррекции положения почек и восстановлении их движения.

ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРИ БОЛИ В ПОЯСНИЦЕ

При подозрении на поясничную радикулопатию врач направит на магнитно-резонансное обследование поясничного отдела позвоночника (МРТ), которое является золотым стандартом диагностики болезней позвоночника. Поясничная радикулопатия — это клинический диагноз, который выставляется на основе данных врачебного осмотра, рентгенографии или МРТ. Для пациентов, которые не могут пройти МРТ (например, при наличии кардиостимулятора), альтернативой может стать компьютерная томография (КТ). В некоторых случаях понадобятся дополнительные анализы крови, СОЭ, определение антинуклеарных антител, HLAB-27 антигена. При боли в пояснице следует пройти остеопатическое обследование и выявить соматические дисфункции (нарушения биомеханики) в теле.

ЛЕЧЕНИЕ ПОЯСНИЧНОЙ РАДИКУЛОПАТИИ

Лечением этого заболевания занимаются врачи-вертеброневрологи и врачи-остеопаты. Обычно назначают медикаменты (НПВС+миорелаксант), используют блокады с анестетиками и стероидами. Кроме медикаментозного лечения, показана остеопатическая коррекция, физиотерапевтические процедуры и психотерапия. При комплексном и своевременном лечении прогноз заболевания благоприятный.

Итак, причин для появления боли в спине много. Могут быть как структурные изменения, например, грыжа диска или остеофит, функциональные, вызванные нарушением биомеханики крестца и почек, а также психологические, вызванные эмоциональными переживаниями. В каждом случае нужно разбираться отдельно, чтобы уменьшить боль и устранить ее причины.

Искренне ваш, 
Иванов Александр Александрович — кандидат медицинских наук, врач-остеопат, невролог, натуропат, член российской остеопатической ассоциации, популяризатор здорового образа жизни и осознанного подхода к здоровью

Мнение автора может не совпадать с позицией редакции

Что такое субтракционная остеотомия на ножке?

Остеотомия с вычитанием ножки (PSO) — это форма хирургического лечения, которая используется для устранения деформаций позвоночника.

Как следует из названия, остеотомия означает «удаление кости». Во время PSO ваш врач удалит (или вычтет) нескольких костных структур. Однако удаление ножек (узкая полоска кости, соединяющая тело позвонка с его задней стороной) определяет этот процесс.

Когда дело доходит до остеотомии позвоночника, ПСО можно рассматривать как второй уровень коррекции деформации. Врачи могут исправить более легкие случаи с помощью остеотомии задней колонны; в более тяжелых случаях потребуется резекция позвоночника.

Идея удаления костей кажется чрезмерной, но вот почему она работает:

Ваш позвоночник не на 100% прямой. Вместо этого ваша нижняя часть спины слегка покачивается (известное как лордоз), а верхняя часть спины слегка изгибается вперед (это называется кифозом). Эти кривые полностью противоположны друг другу.Но вместе они удерживают вашу голову над тазом. Когда мы теряем искривление, это может привести к синдрому плоской спины. Если мы получим слишком большую кривизну, у нас может развиться кифоз или постоянное сутулость.

Хотя эти проблемы противоположны по своей природе, они известны как сагиттальный дисбаланс. Это просто означает, что мы наклоняемся вперед (синдром подбородка на груди) или назад.

PSO исправляет это, создавая петлю на задней стороне позвоночника … и затем закрывая ее. Закрытие промежутка увеличивает лордоз в нижней части спины или поясничном отделе позвоночника и устраняет кифоз в верхней части спины или грудном отделе позвоночника.

Как выполняется субтракционная остеотомия на ножке?

Если вам нужен PSO, ваш хирург положит вас лицом вниз на небольшом наклоне. Наклон обнажает тыльную сторону позвоночника, облегчая задний вход.

Затем ваш хирург прикрепит транспедикулярные винты с обеих сторон от места остеотомии. Затем можно приступить к истинной цели процедуры. Ваш хирург удалит или «вычтет» ваш:

• Остистый отросток: Костные кончики, выступающие из задней части каждого позвонка
• Пластина: Костная оболочка, покрывающая спинной мозг
• Фацетные суставы: Костный шарнир в месте соединения двух позвонков
• Ножки: Ободок кости, соединяющий тело позвонка с отростками

Все это удаление создает открытый клин на задней стороне позвоночника.Добавляя стержни к транспедикулярным винтам, хирург закроет этот шарнир. Костный трансплантат пациента или донора будет применен к задней части вашего позвоночника. Этот трансплантат заменяет отсутствующую кость и работает, чтобы срастить разрыв. Кроме того, если у вас остеопороз, врач может использовать специальный костный трансплантат, содержащий определенный белок, для укрепления позвоночника.

Каковы преимущества субтракционной остеотомии на ножке?

PSO предлагает пациенту много преимуществ по сравнению со старыми методами.К ним относятся:

• Только для заднего прохода: Вход в позвоночник с тыльной стороны позволяет избежать травм нежных тканей, поддерживающих позвоночник. Это означает меньше рубцов и более быстрое выздоровление.
• Тщательное наблюдение: Во время процедуры ваш врач будет контролировать нервные сигналы вашего спинного мозга. Это гарантирует, что вы не получите травму нервов во время процесса.
• Эффективная коррекция: PSO предлагает коррекцию искривления позвоночника до 30 градусов.(Напротив, PCO предлагает только 20 градусов или меньше.)
• Спондилодез и винты: Использование поддерживающих винтов и спондилодеза помогает позвоночнику быстрее заживать и сохраняет долгосрочную стабильность.

Нужна PSO для устранения боли в шее или спине? Вы заслуживаете только самого лучшего! Доктор Левенштейн — высококлассный хирург из Нью-Джерси, прошедший стажировку, специализирующийся на сложных процедурах удаления костей!

Могу ли я пройти субтрактивную остеотомию на ножке?

Вам может понадобиться PSO, если у вас есть:

• Синдром плоской спины: Если у вас синдром плоской спины из-за неудачной операции на спине
• Кифоз: Если у вас тяжелый, ригидный или дегенеративный кифоз (> 75 градусов)
• Сколиоз: Если у вас тяжелый сколиоз (> 75 градусов)
• Анкилозирующий спондилит (AS): Если части вашего позвоночника срослись вместе из AS

Вышеупомянутые ситуации делают человека идеально подходящим для PSO.Однако, если вы курите, страдаете лордозом или кривизной <75 градусов, вам лучше подойдут другие варианты.

Чтобы узнать, имеете ли вы право на получение PSO, свяжитесь с командой Lowenstein. Доктор Джейсон Ловенштейн использует передовые методы лечения и минимально инвазивные методы, чтобы обеспечить вам правильное лечение в нужное время. Чтобы получить помощь при деформации позвоночника, на которую вы можете рассчитывать, свяжитесь с командой Lowenstein сегодня!

Что это такое, причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое спондилолистез?

Спондилолистез — это состояние, связанное с нестабильностью позвоночника, при котором позвонки двигаются больше, чем должны.Позвонок соскользнул с места на позвонок ниже. Это может оказать давление на нерв, что может вызвать боль в пояснице или ногах.

Слово спондилолистез (произносится как спондилолистез) происходит от греческих слов spondylos , что означает «позвоночник» или «позвонок», и листезис , что означает «скольжение, скольжение или движение. . »

Спондилолистез — это то же самое, что спондилолиз?

И спондилолиз, и спондилолистез вызывают боль в пояснице.Они связаны, но не одинаковы.

• Спондилолиз: Этот дефект позвоночника представляет собой стрессовый перелом или трещину в костях позвоночника. Это обычное явление у молодых спортсменов.
• Спондилолистез: Это состояние, когда позвонок выскальзывает из места, опираясь на кость под ним. Спондилолиз может вызвать спондилолистез, когда стрессовый перелом вызывает скольжение. Или позвонок может выскользнуть из-за дегенеративного заболевания. Диски между позвонками и фасеточные суставы (две задние части каждого позвонка, которые соединяют позвонки) могут изнашиваться.Кости фасеточных суставов фактически отрастают и зарастают, вызывая неровную и нестабильную поверхность, из-за чего позвонки не могут оставаться на месте. Независимо от причины, когда позвонок соскальзывает с места, он оказывает давление на кость под ним. В большинстве случаев спондилолистез протекает бессимптомно. Если вы чувствуете боль в ноге, это также может быть вызвано сжатием или «защемлением» нервных корешков, выходящих из спинномозгового канала (туннеля, образованного соединенными позвонками позвоночника).Сдавливание или защемление происходит из-за смещения позвонков и сужения необходимого пространства для нервов.

Какие бывают виды спондилолистеза?

К видам спондилолистеза относятся:

• Врожденный спондилолистез возникает, когда позвоночник ребенка не формируется так, как должен до рождения. Смещенные позвонки подвергают человека риску соскальзывания в дальнейшей жизни.
• Истмический спондилолистез происходит в результате спондилолиза.Трещина или перелом ослабляют кость.
• Дегенеративный спондилолистез, самый распространенный тип, возникает в результате старения. Со временем диски, смягчающие позвонки, теряют воду. По мере того, как диски тонкие, они с большей вероятностью соскользнут с места.

Менее распространенные типы спондилолистеза включают:

• Травматический спондилолистез возникает, когда в результате травмы позвонки соскальзывают.
• Патологический спондилолистез возникает, когда заболевание, такое как остеопороз, или опухоль вызывает состояние.
• Послеоперационный спондилолистез — смещение в результате операции на позвоночнике.

Насколько распространен спондилолистез?

Спондилолистез и спондилолиз встречаются примерно у 4–6% взрослого населения. Можно годами жить со спондилолистезом и не подозревать об этом, поскольку симптомы могут не проявляться.

Дегенеративный спондилолистез (который возникает из-за старения и износа позвоночника) чаще встречается после 50 лет и чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Когда боль в спине возникает у подростков, истмический спондилолистез (обычно вызываемый спондилолизом) является одной из наиболее частых причин.

Кто подвержен риску спондилолистеза?

У вас может быть больше шансов на развитие спондилолистеза из-за:

• Легкая атлетика: Юные спортсмены (дети и подростки), занимающиеся видами спорта, которые растягивают поясничный отдел позвоночника, например гимнастикой и футболом, более склонны к развитию спондилолистеза. Соскальзывание позвонков обычно происходит во время скачков роста у детей.Спондилолистез — одна из самых частых причин болей в спине у подростков.
• Генетика: Некоторые люди с истмическим спондилолистезом рождаются с более тонким отделом позвонка, называемым межсуставным отделом позвонка. Этот тонкий кусок кости соединяет фасеточные суставы, которые соединяют позвонки прямо сверху и снизу, образуя рабочий блок, обеспечивающий движение позвоночника. Эти более тонкие участки позвонков с большей вероятностью сломаются и поскользнутся. Дегенеративный спондилолистез также имеет большую генетическую составляющую.
• Возраст: С возрастом могут развиваться дегенеративные заболевания позвоночника, когда износ позвоночника ослабляет позвонки. Пожилые люди с дегенеративными заболеваниями позвоночника могут иметь более высокий риск спондилолистеза. Это становится более распространенным после 50 лет.

Чем отличается спондилолистез низкой степени злокачественности от спондилолистеза высокой степени?

Чтобы определить степень тяжести спондилолистеза, ваш лечащий врач ставит ему оценку:

• Низкая степень (степень I и степень II) обычно не требует хирургического вмешательства.Случаи низкой степени злокачественности обычно наблюдаются у подростков с истмическим спондилолистезом и почти во всех случаях дегенеративного спондилолистеза.
• High-grade (Grade III и Grade IV) может потребовать хирургического вмешательства, если вы испытываете сильную боль.

Потребуется ли операция по поводу спондилолистеза?

Ваш лечащий врач начнет с нехирургических методов, таких как отдых и физиотерапия. Эти методы лечения часто облегчают симптомы. Ваш лечащий врач может порекомендовать операцию, если вы:

• Имеется спондилолистез высокой степени.
• Испытайте сильную боль.
• Пробовали нехирургические методы лечения, но симптомы не исчезли.

Симптомы и причины

Что вызывает спондилолистез?

Чрезмерное разгибание позвоночника — одна из основных причин спондилолистеза у юных спортсменов. Генетика тоже может сыграть свою роль. Некоторые люди рождаются с более тонкими позвонками. У пожилых людей это состояние может быть вызвано износом позвоночника и дисков (подушек между позвонками).

Каковы симптомы спондилолистеза?

Вы можете не испытывать никаких симптомов спондилолистеза.У некоторых людей есть заболевание, но они даже не подозревают об этом. Если у вас есть симптомы, боль в пояснице, как правило, является основной. Боль может распространяться на ягодицы и вниз по бедрам. Вы также можете испытать:

• Мышечные спазмы подколенного сухожилия (мышцы задней поверхности бедер).
• Жесткость спины.
• Затруднения при ходьбе или длительном стоянии.
• Боль при наклонах.
• Онемение, слабость или покалывание в стопе.

Диагностика и тесты

Как диагностируется спондилолистез?

Ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр и спросит вас о ваших симптомах.Затем вам, вероятно, потребуется сканирование изображений для подтверждения диагноза.

Какие визуальные тесты мне понадобятся?

• Рентгеновский снимок позвоночника помогает медицинским работникам определить, находится ли позвонок не на своем месте.
• КТ или МРТ может потребоваться, чтобы увидеть позвоночник более подробно или увидеть мягкие ткани, такие как диски и нервы.

Ведение и лечение

Как медицинские работники лечат спондилолистез?

Лечение зависит от степени проскальзывания, ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья.Ваш лечащий врач обсудит с вами варианты лечения. Вам могут потребоваться лекарства, физиотерапия или операция.

Какие нехирургические методы лечения доступны при спондилолистезе?

Нехирургические процедуры включают:

• Отдых: Отдохните от физических нагрузок и занятий спортом.
• Лекарство: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), отпускаемые без рецепта, такие как ибупрофен (Motrin®) или напроксен (Aleve®), могут принести облегчение.Если это не поможет, ваш лечащий врач может назначить другие лекарства.
• Инъекции: Вы получаете инъекцию стероидных препаратов прямо в пораженный участок.
• Физиотерапия: Физиотерапевт научит вас целевым упражнениям для укрепления живота (живота) и спины. Ежедневные упражнения часто снимают боль через несколько недель.
• Ортез: Ортез стабилизирует позвоночник. Ортез ограничивает движения, поэтому переломы могут зажить.Брекеты не используются у взрослых.

Как узнать, нужна ли мне операция по поводу спондилолистеза?

Вам может потребоваться операция, если у вас спондилолистез высокой степени, сильная боль или вы безуспешно пытались нехирургические методы лечения. Цели хирургии спондилолистеза:

• Снимите боль с раздраженного нерва.
• Стабилизируйте позвоночник в месте смещения позвонка.
• Восстановите свою функцию.

Что происходит во время операции по поводу спондилолистеза?

Операция по поводу боли в спине, вызванной спондилолистезом, обычно включает декомпрессию позвоночника со спондилодезом или без него.Сама по себе декомпрессия при истмическом спондилолистезе почти никогда не проводится. Исследования показывают, что слияние с декомпрессией может дать лучший результат, чем одна декомпрессия. Во время декомпрессионной операции ваш хирург удаляет кость и диск из позвоночника. Эта процедура дает нервам пространство внутри позвоночного канала, снимая боль.

Для операции слияния ваш хирург соединяет (соединяет) два пораженных позвонка. По мере заживления они превращаются в одну кость, устраняя движение между двумя позвонками.В результате операции вы можете почувствовать некоторую ограниченную гибкость позвоночника.

Вернется ли спондилолистез?

В большинстве случаев боль проходит после восстановления после операции по спондилолистезу. Вы можете постепенно возобновлять свою деятельность, пока не вернетесь к полной функциональности и движению.

Профилактика

Как снизить риск спондилолистеза?

Вы можете предпринять шаги, чтобы снизить риск спондилолистеза:

• Регулярно выполняйте упражнения для сильных мышц спины и живота.
• Поддерживайте здоровый вес. Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на нижнюю часть спины.
• Придерживайтесь хорошо сбалансированной диеты, чтобы ваши кости оставались здоровыми и крепкими.

Как я могу предотвратить повторение спондилолистеза после лечения?

Ваш лечащий врач может порекомендовать упражнения для укрепления мышц спины и живота, особенно для детей. Обязательно проходите регулярные осмотры, чтобы ваш лечащий врач мог обнаружить любые проблемы на ранней стадии.

Вероятность рецидива или рецидива спондилолистеза выше, если оценка выше.Для людей с незначительным проскальзыванием это состояние может никогда не вернуться.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы у людей со спондилолистезом?

Хирургия имеет высокий процент успеха. Люди, перенесшие операцию по поводу спондилолистеза, часто возвращаются к активной жизни в течение нескольких месяцев после операции. Скорее всего, вам потребуется реабилитация после операции, чтобы вернуть себе нормальное функционирование.

Жить с

Спондилолистез уйдет сам?

Хотя заболевание не исчезнет само по себе, вы часто можете почувствовать облегчение с помощью отдыха, приема лекарств и физиотерапии.

Можно ли обратить вспять спондилолистез?

Нехирургические методы лечения не могут исправить трещину или соскальзывание, но могут обеспечить долгосрочное облегчение боли. Хирургическое вмешательство может уменьшить давление на нервы, стабилизировать позвонки и восстановить прочность позвоночника.

Что я могу сделать при боли при спондилолистезе?

Во-первых, отдохните от напряженной деятельности и упражнений. Попробуйте принимать лекарства, отпускаемые без рецепта, для снятия боли и воспаления. И обязательно обратитесь к своему врачу, который поможет вам решить, что делать дальше.

Записка из клиники Кливленда

Спондилолистез — частая причина болей в спине, но он не опасен и не должен отнимать у вас жизнь. Доступны многие виды лечения, от лекарств и физиотерапии до хирургии позвоночника. Если у вас болит поясница или вам трудно ходить, стоять или наклоняться, поговорите со своим врачом, чтобы узнать, как вы можете почувствовать себя лучше.

Растяжения и растяжения спины

Обзор

Спина представляет собой сложную структуру из костей и мышц, поддерживаемых хрящами, сухожилиями и связками и питаемых сетью кровеносных сосудов и нервов.Спина, особенно поясница или поясница, принимает на себя большую часть веса тела при ходьбе, беге, поднятии тяжестей и других действиях. Поэтому логично, что травмы нижней части спины, такие как растяжения и растяжения, являются обычным явлением.

Что такое штамм?

Растяжение — это повреждение мышцы или сухожилия. Сухожилия — это жесткие волокнистые ленты, соединяющие мышцы с костью. При растяжении спины мышцы и сухожилия, поддерживающие позвоночник, скручиваются, растягиваются или рвутся.

Что такое растяжение связок?

Растяжение связок — это растяжение или разрыв связки.Связки — это волокнистые связки ткани, которые соединяют две или более кости в суставе и предотвращают чрезмерное движение сустава.

Насколько распространены растяжения и растяжения спины?

Растяжения и растяжения — очень распространенные травмы. Помимо головных болей, наиболее частой жалобой медицинских работников являются проблемы со спиной.

Симптомы и причины

Что вызывает растяжение или растяжение спины?

Скручивание или растяжение мышцы или сухожилия может привести к растяжению.Это также может быть вызвано единичным неправильным подъемом или перенапряжением мышц спины. Хроническое (продолжительное) напряжение обычно возникает в результате чрезмерного использования после продолжительных повторяющихся движений мышц и сухожилий.

Растяжение связок часто возникает после падения, резкого поворота или удара по телу, из-за которого сустав выходит из его нормального положения. Все эти состояния растягивают одну или несколько связок за пределы их нормального диапазона движений, вызывая травмы.

Кроме того, несколько факторов могут подвергнуть человека большему риску растяжения или растяжения спины, в том числе:

• Чрезмерное искривление поясницы
• Избыточный вес
• Имея слабые мышцы спины или живота и / или напряженные подколенные сухожилия (мышцы задней поверхности бедер).

Занятия спортом, включающим толкание и тягу, например, тяжелая атлетика и футбол, также увеличивают риск травмы нижней части спины.

Каковы симптомы растяжения или растяжения спины?

Симптомы растяжения или растяжения включают:

• Боль, усиливающаяся при движении
• Мышечные спазмы или спазмы (внезапные неконтролируемые сокращения мышц)
• Снижение функции и / или диапазона движений сустава (затрудненная ходьба, наклон вперед или вбок, или стояние прямо)

В некоторых случаях человек может почувствовать хлопок или слезу во время травмы.

Диагностика и тесты

Как диагностируется растяжение связок и деформаций спины?

Легкие деформации и растяжения обычно можно диагностировать на основании истории болезни, включая анализ симптомов и причин травмы, а также физическое обследование, проводимое врачом. В случаях более серьезных деформаций и растяжений, особенно при слабости или потере функции, можно сделать рентген, чтобы исключить перелом (сломанный) или грыжу (выпуклость) диска как причину боли в спине.

Ведение и лечение

Как лечат растяжения и растяжения спины?

Лечение растяжений и растяжений схоже и часто проводится в два этапа.

Цель первой фазы — уменьшить боль и спазм. Это может включать отдых, использование пакетов со льдом и компрессию (давление), особенно в течение первых 24–48 часов после травмы. Для уменьшения боли и отека могут быть рекомендованы безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Motrin®).

После первых 24-48 часов рекомендуется вернуться к нормальной деятельности, если она переносится. Длительный постельный режим или неподвижность (неподвижность) просто продлевают симптомы и задерживают выздоровление.

У большинства людей с симптомами растяжения / растяжения поясницы выздоравливают примерно через 2 недели. Если симптомы сохраняются более 2 недель, может потребоваться дополнительное лечение.

Какие осложнения связаны с растяжениями и растяжениями спины?

Наиболее частым осложнением растяжения или растяжения спины является снижение активности, которое может привести к увеличению веса, потере плотности костей и потере мышечной силы и гибкости в других частях тела.

Профилактика

Как можно предотвратить растяжение связок и растяжение спины?

Невозможно предотвратить все травмы спины, но вы можете предпринять некоторые шаги, чтобы снизить риск растяжения или растяжения:

• Придерживайтесь здоровой, сбалансированной диеты, чтобы ваши кости и мышцы оставались сильными.
• Поддерживайте здоровый вес. Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на структуры нижней части спины.
• Регулярно выполняйте упражнения, включая растяжку, чтобы ваши суставы оставались гибкими, а мышцы — в хорошем состоянии.
• Примите меры безопасности для предотвращения падений, например наденьте подходящую по размеру обувь и сохраняйте беспорядок на лестницах и проходах.
• При сидении, стоянии и подъеме используйте хорошую механику тела. Например, постарайтесь держать спину прямо, а плечи — назад. Сидя, держите колени согнутыми, а ступни поставьте на пол. Не переусердствуйте и избегайте скручивающих движений. При подъеме согните ноги в коленях и задействуйте сильные мышцы ног, чтобы сбалансировать нагрузку.
• Бросьте курить.Никотин препятствует притоку крови к мышцам.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с растяжениями и растяжениями спины?

Большинство людей с растяжениями и растяжениями спины полностью выздоравливают при лечении в течение 2 недель.

Жить с

Когда мне следует связаться с лечащим врачом по поводу растяжения или растяжения спины?

Позвоните своему врачу, если:

• Вы испытываете сильную боль и не можете пройти более нескольких шагов.
• У вас онемение в области травмы или внизу ноги.
• Вы уже несколько раз травмировали поясницу.
• У вас есть опухоль или участок необычной формы.
• У вас боль, мешающая спать.
• У вас явная слабость в конечности (руках или ногах) после травмы.

Остеотомии с вычитанием ножки (ПСО) в поясничном отделе позвоночника при сагиттальных деформациях

Вступление:

Узкая корреляция между параметрами сагиттального выравнивания и клиническими результатами была широко установлена, демонстрируя, что неправильное сагиттальное выравнивание является клиническим состоянием, которое связано с усилением боли и ограничениями функциональных возможностей пациентов.

Показания:

Вытягивающая остеотомия на ножке поясницы (PSO) показана при лечении больших сагиттальных (более 25 ° жесткой потери лордоза) деформаций поясничного отдела позвоночника или их комбинации с коронарной деформацией, особенно когда они жесткие. Показания должны основываться на тщательной оценке тяжести симптомов, функциональных нарушений, функциональных ожиданий пациента, общего клинического состояния и опыта хирургической и анестезиологической бригады.Риск следует тщательно оценить и обсудить, чтобы получить соответствующее информированное согласие.

Хирургическая процедура:

Планирование операции включает в себя выбор наиболее безопасных уровней для верхнего и нижнего инструментального позвонка, места остеотомии, способа фиксации и, что наиболее важно, углового значения цели коррекции (целевой поясничный лордоз). Неспособность адекватно получить необходимый объем сагиттальной коррекции является наиболее частой причиной неудач и повторных операций.

Заключение:

PSO — ценная хирургическая процедура для коррекции тяжелого гиполордоза (= относительного кифоза) в поясничном отделе позвоночника. Это сложная процедура для хирурга, анестезиолога и бригады интенсивной терапии. Хотя частота его осложнений высока, он оказывает существенное положительное влияние на качество жизни пациентов, в том числе пожилых людей.

Боль в пояснице (хроническая)

Найдено 10 систематических обзоров

и 10 последующих РКИ.В обзорах использовались разные критерии включения и исключения, и проводился разный анализ.

Обычные упражнения для спины (кроме метода Маккензи и йоги) по сравнению с плацебо или отсутствием лечения или другими консервативными вмешательствами:

Первый обзор (дата поиска 2004 г., 43 РКИ, 3907 человек; см. Комментарий) включал РКИ ЛФК по сравнению с плацебо или отсутствие лечения, или другие консервативные методы лечения. Методологическое качество включенных исследований оценивалось по четырем критериям: рандомизация, сокрытие распределения, последующее наблюдение и маскирование результатов.Качественные исследования были определены как соответствующие всем четырем критериям. Из 43 включенных РКИ шесть РКИ были отнесены к категории высококачественных. В обзоре использовалась как качественная рейтинговая система, так и количественное объединение данных, где это возможно. Обзор выявил 33 группы упражнений в РКИ, в которых сравнивались не упражнения.

Одиннадцать групп упражнений (2 высококачественных, 9 низкокачественных РКИ) обнаружили, что упражнения были более эффективными, чем лечение сравнения. РКИ в основном проводились в медицинских учреждениях; программы упражнений обычно разрабатывались и выполнялись индивидуально и обычно включали упражнения на укрепление или стабилизацию туловища.Упражнения часто включали дополнительную консервативную терапию (поведенческую, мануальную, советы, как оставаться активными, занятия в школе, образование).

В одном рандомизированном контролируемом исследовании низкого качества было обнаружено, что группа, получавшая программу аэробики и укрепления здоровья, имела меньшее улучшение боли и улучшение функций по сравнению с поведенческой терапией. Четырнадцать РКИ (2 высококачественных, 12 низкокачественных) не выявили значительных различий между лечебной физкультурой и сравнительным лечением. В обзоре собраны данные о боли и функциональности.Было обнаружено, что лечебная физкультура значительно уменьшала боль, измеренную при самом раннем наблюдении, по сравнению с плацебо, фиктивным лечением или отсутствием лечения (шкала 0–100, 8 РКИ, 370 человек; WMD –10,2, 95% ДИ –19,09–1,31; см. комментарий). Обзор показал, что упражнения значительно уменьшили боль, измеренную при самом раннем наблюдении, по сравнению с другими консервативными методами лечения (шкала 0–100, 15 РКИ, 1697 человек; WMD –5,93, 95% ДИ от –9,65 до –2,21; см. Комментарий). Обзор обнаружил меньшие улучшения функциональных результатов; не было существенной разницы между упражнениями и плацебо, фиктивным лечением или отсутствием лечения в функциональных показателях, измеренных при самом раннем наблюдении (шкала 0–100, 7 РКИ, 337 человек; WMD –2.98, 95% ДИ от –6,48 до +0,53). Было обнаружено, что упражнения значительно улучшили функцию по сравнению с другими консервативными методами лечения, измеренными при самом раннем наблюдении (шкала 0–100, 13 РКИ, 1373 человека; WMD –2,37, 95% ДИ –4,00 до –0,74). Обзор показал аналогичные результаты в отношении боли и функции при краткосрочном (6 недель), промежуточном (6 месяцев) и долгосрочном (12 месяцев) наблюдении. В обзоре сообщается, что в исследованиях хронических групп населения может иметь место систематическая ошибка публикации.

Во втором обзоре (дата поиска 2006 г., 15 РКИ, 5 из которых включены в первый обзор, 1695 человек с хронической болью в пояснице продолжительностью> 12 недель) сравнивали физиотерапевтические упражнения (включая общую физическую форму, режимы гибкости, растяжки, мышечные укрепление и стабилизация позвоночника) по сравнению друг с другом или плацебо.В обзоре был проведен качественный анализ результатов, а также сделан вывод о том, что лечебная физкультура эффективна для уменьшения боли у людей с хронической болью в пояснице.

В первом последующем РКИ (234 человека с хронической болью в пояснице> 20 мм визуальной аналоговой шкалы [ВАШ],> 5 анкеты по инвалидности Роланда Морриса [RMDQ] и продолжительность> 3 месяцев) сравнивали групповую программу упражнений и обучения. использование подхода КПТ по сравнению с советами по самоуправлению. Обе группы получили по почте образовательный пакет, содержащий буклет и аудиокассету, в которых давались советы по самоуправлению, подходящие для людей с постоянной болью в пояснице.Группа сравнения не получала дальнейшего вмешательства, но продолжала лечиться обычным терапевтом. Те, кто был рандомизирован в группу упражнений, получили восемь 2-часовых групповых занятий в течение 6-недельного периода, направленных на ознакомление и развитие осознания того, как справляться с болью в спине с помощью активности, независимого контроля боли в спине с помощью физических упражнений и методов психологической самопомощи, поощрения возвращения к работа / нормальная активность, самостоятельно справляться с последующими эпизодами боли в спине и повышать уровень активности.РКИ не выявило значимых различий между группами по оценке боли через 3, 9 или 15 месяцев (3 месяца: средняя разница по ВАШ –2,44, 95% ДИ –8,43 до +3,56; 9 месяцев: средняя разница по ВАШ –4,60, 95% ДИ — 11,07–1,88; 15 месяцев: средняя разница по ВАШ –5,49, 95% ДИ –12,43–1,23). РКИ также не обнаружило существенной разницы между группами по инвалидности через 3, 9 или 15 месяцев наблюдения (3 месяца: средняя разница RMDQ –0,31, 95% –1,50 до 0,88; 9 месяцев: средняя разница RMDQ –1,09, 95%. CI от –2,28 до +0.09; 15 месяцев: средняя разница RMDQ –0,93, 95% ДИ –2,30 до +0,45).

Во втором последующем РКИ (57 человек с неспецифической болью в пояснице в течение как минимум 3 лет) сравнивали 3-месячную программу домашних упражнений под контролем физиотерапевта с отсутствием упражнений через 5 лет наблюдения. Во время последующего наблюдения оценивались интенсивность боли в пояснице (шкала Borg CR-10: от 0 = без боли до 11 = максимальная боль) и индекс инвалидности Освестри для способности справляться с повседневными задачами (ODI). РКИ показало, что домашние упражнения значительно снижают интенсивность боли (P <0.01; абсолютные цифры не сообщаются), но не инвалидность (P <0,27; абсолютные цифры не сообщаются) по сравнению с отсутствием физических упражнений в течение 5 лет.

Укрепление / стабилизация туловища по сравнению с другими упражнениями для спины или без упражнений:

В третьем обзоре (дата поиска 2004 г., 13 РКИ, 903 человека с хронической болью в пояснице) сравнивались упражнения на укрепление туловища без упражнений, упражнения на укрепление туловища плюс программы для мотивации и другие типы упражнений или интенсивные упражнения для укрепления туловища с другими программами упражнений.В обзор вошли только качественные исследования (6 и более из 10 по шкале PEDro). По возможности, данные были объединены для получения общей оценки эффекта. Был проведен метаанализ с использованием моделирования случайных эффектов. Обзор разделил включенные испытания на нехирургические и послеоперационные; В этом обзоре представлены только результаты без хирургического вмешательства. В обзоре сообщалось о двух исходах (боль и функция) при краткосрочном (12 недель) и долгосрочном (52 недели) наблюдении для каждого сравнения, где это возможно. Обзор показал, что упражнения для укрепления туловища существенно не уменьшили боль (1 РКИ: SMD +0.33, 95% ДИ от –0,21 до +0,87) или усиление функции (1 РКИ: SMD +0,01, 95% ДИ от –0,53 до +0,55) при краткосрочном или долгосрочном наблюдении (длительная боль: 1 РКИ, SMD +0,95, 95% ДИ от –0,35 до +1,55; долгосрочная функция: 1 РКИ: SMD +0,50, 95% ДИ от –0,07 до +1,07) по сравнению с отсутствием упражнений. Обзор показал, что упражнения для укрепления туловища не привели к значительному уменьшению боли или увеличению функции при краткосрочном наблюдении (боль: 3 РКИ SMD +0,02, 95% ДИ, от –0,35 до +0,40; функция: 3 РКИ SMD 0, 95 % ДИ от –0,31 до +0,31) и долгосрочное наблюдение (боль: 3 РКИ SMD +0.10, 95% ДИ от –0,27 до +0,48; функция: 3 РКИ; SMD +0,22, 95% ДИ от –0,10 до +0,54) по сравнению с другими типами программ упражнений. Интенсивные упражнения по укреплению туловища значительно улучшили функцию при краткосрочном наблюдении (3 РКИ: SMD 0,58, 95% ДИ от 0,22 до 0,94), но не при долгосрочном наблюдении (3 РКИ; SMD +0,77, 95% ДИ — От 0,33 до +1,20) по сравнению с другими типами программ упражнений.

В четвертом обзоре (дата поиска 2004 г., 13 РКИ, размеры выборки не указаны) сравнивали специфические стабилизирующие упражнения (SSE) с контролем / обычным уходом или спинальной манипулятивной терапией, а также SSE плюс физиотерапию по сравнению с образованием или медицинским лечением, или SSE плюс физиотерапия. по сравнению с одной физиотерапией.Качество методологии было основано на шкале PEDro из 10. Средний балл PEDro включенных испытаний составлял 6,5 (1,1), диапазон от 4 до 8. Восемь из 13 РКИ касались хронической боли в пояснице, но четыре испытания использовали другое определение хронической болезни. чем этот обзор.

В обзоре все исходы представлены с «величиной эффекта», которая представляет собой межгрупповые различия с использованием шкалы от 0 до 100 баллов при краткосрочном и среднесрочном наблюдении (не определено). Обзор показал, что SSE значительно снижает боль в краткосрочной перспективе (2 РКИ; эффект –21, 95% ДИ от –32 до –9; значение P не указано) и в среднесрочной перспективе (2 РКИ; эффект –24, 95% ДИ — От 38 до –11; значение P не сообщается) по сравнению с обычным уходом, но не привело к значительному снижению инвалидности в краткосрочной перспективе (эффект –5, 95% ДИ от –12 до +1; значение P не сообщается), а также существенно не снизило инвалидность в среднесрочный (эффект –9, 95% ДИ –16 до +2; значение P не сообщается) по сравнению с обычным уходом.Обзор показал, что SSE в сочетании с физиотерапией значительно снижает боль и инвалидность по сравнению с медицинским лечением или обучением в краткосрочной перспективе (2 РКИ; влияние на боль –11, 95% ДИ от –13 до –9; влияние на инвалидность –20, 95% ДИ. От –27 до –13; значения P не указаны) и среднесрочные (2 РКИ; влияние на боль –11, 95% ДИ от –18 до –5; влияние на инвалидность –4, 95% ДИ от –7 до –1; P значения не сообщаются). Обзор не обнаружил различий в отношении боли или инвалидности при ССЭ по сравнению со спинальной манипулятивной терапией (2 РКИ, результаты представлены графически) или ССЭ плюс физиотерапия по сравнению с традиционной физиотерапией (3 РКИ, результаты представлены графически).

В пятом обзоре (дата поиска 2004 г., 7 РКИ, все из которых также были выявлены в четвертом обзоре, 551 человек) сравнивали сегментарные стабилизирующие упражнения с лечением терапевтом или другими физиотерапевтическими процедурами, а также упражнениями на сегментарную стабилизацию в сочетании с другими физиотерапевтическими упражнениями по сравнению с лечением терапевтом. или другие физиотерапевтические процедуры. Обзор показал, что упражнения на сегментарную стабилизацию значительно уменьшили боль и инвалидность в период от 10 недель до 30 месяцев по сравнению с лечением терапевтом (1 рандомизированное контролируемое исследование показало высокое качество, 44 человека; результаты представлены графически).Обзор не обнаружил различий между упражнениями на сегментарную стабилизацию и другими физиотерапевтическими упражнениями при боли и инвалидности в период от 6 недель до 12 месяцев (в 1 рандомизированном контролируемом исследовании было отмечено низкое качество, 47 человек; результаты представлены графически). Обзор показал, что сегментарные стабилизирующие упражнения в сочетании с другой физиотерапией значительно уменьшили боль и инвалидность в период от 4 недель до 12 месяцев по сравнению с другим лечением только терапевтом (2 РКИ были признаны высококачественными, 261 человек; результаты представлены графически). Для окончательного сравнения в обзоре не было обнаружено существенной разницы между упражнениями на сегментарную стабилизацию в сочетании с другим физиотерапевтическим лечением и другим физиотерапевтическим лечением боли и инвалидности (1 рандомизированное контролируемое исследование низкого качества, 99 человек; результаты представлены графически).

В седьмом обзоре (дата поиска 2008 г., 14 РКИ, 6 из которых также были выявлены в четвертом обзоре) сравнивались упражнения на моторный контроль с минимальным вмешательством (7 РКИ), мануальной терапией (4 РКИ), другими упражнениями (5 РКИ, включая спинальная манипуляция) или хирургия поясничного спондилодеза (1 РКИ, здесь не сообщается). Обзор показал, что упражнения с двигательным контролем значительно уменьшали боль в возрасте менее 3 месяцев (5 РКИ: WMD –14,3, 95% ДИ –20,4–8,1), промежуточное наблюдение определялось как> 3 и <12 месяцев (5 РКИ: WMD –13 .6, 95% ДИ –22,4–4,1) и> 12 месяцев (5 РКИ: WMD –14,4, 95% ДИ –23,1–5,7) по сравнению с минимальным вмешательством. Обзор показал, что упражнения по контролю моторики значительно снижают нетрудоспособность в возрасте> 12 месяцев (5 РКИ; WMD –10,8, 95% ДИ –18,7 до –2,8), но не в возрасте <3 месяцев (5 РКИ; WMD –9,6, 95% ДИ - От 20,7 до +1,5) или промежуточное наблюдение (5 РКИ; WMD –7,7, 95% ДИ –15,7 до +0,3) по сравнению с минимальными вмешательствами. Также не было обнаружено существенной разницы между упражнениями по контролю моторики и минимальными вмешательствами для повышения качества жизни в возрасте <3 месяцев (2 РКИ; WMD +6.3, 95% ДИ от –7,2 до +19,9), промежуточное наблюдение (2 РКИ; WMD –1,8, 95% ДИ –3,8 до +0,1) или> 12 месяцев (2 РКИ; WMD –0,6, 95% ДИ — От 2,6 до +1,3).

Обзор показал, что упражнения по контролю моторики значительно уменьшали боль при промежуточном наблюдении (4 РКИ; WMD –5,7, 95% ДИ –10,7–0,85), но не менее чем за 3 месяца (3 РКИ; WMD –3,7, 95%). ДИ от –9,1 до +1,8) или> 12 месяцев (4 РКИ; WMD –4,3, 95% ДИ от –9,4 до +0,7) по сравнению с манипуляциями на позвоночнике. Обзор показал, что упражнения по контролю моторики также значительно снижают нетрудоспособность при промежуточном наблюдении (4 РКИ; WMD –4.0, 95% ДИ от –7,6 до –0,4), но не менее чем через 3 месяца (3 РКИ; WMD –1,9, 95% ДИ от –4,6 до +0,9) или> 12 месяцев (4 РКИ; WMD –2,0, 95% ДИ от –5,5 до +1,5) по сравнению с манипуляциями на позвоночнике. Обзор показал, что упражнения по контролю моторики значительно улучшили качество жизни в промежуточном периоде наблюдения (2 РКИ; WMD –6,0, 95% CI –11,2–0,8), но не через> 12 месяцев (2 РКИ; WMD +1,8, 95). % ДИ от –3,2 до +6,8). Наконец, обзор не обнаружил значительных различий между упражнениями на контроль моторики по сравнению с другими упражнениями при контрольном наблюдении> 3 месяцев (4 РКИ; WMD –6.0, 95% ДИ –15,0 до +3,1), промежуточное наблюдение (3 РКИ; WMD –5,0, 95% ДИ –10,7 до +0,8) или> 12 месяцев (3 РКИ; WMD –1,4, 95% ДИ –7,6 до +4,9). Тем не менее, обзор показал, что упражнения по контролю моторики значительно снижали инвалидность через более чем 3 месяца наблюдения (4 РКИ; WMD –5,1, 95% CI от –8,7 до –1,4), но не при промежуточном наблюдении (3 РКИ; WMD — 1,5, 95% ДИ от –6,4 до +3,5) или> 12 месяцев (3 РКИ; WMD +3,8, 95% ДИ от –3,9 до +11,4).

В третьем последующем РКИ (86 женщин с хронической болью в пояснице) сравнивали ритмическую стабилизацию (RST), комбинацию изотонических упражнений (COI) или контроль.РКИ показало, что как RST, так и COI значительно улучшили функцию по сравнению с контролем через 4 недели (P <0,05) и 8 недель (P <0,05) наблюдения. В РКИ сообщается, что, несмотря на улучшение показателей мобильности, выносливости и функциональной способности мышц по шкале интенсивности боли в спине по сравнению с исходным уровнем (оценки не сообщаются), РКИ не обнаружило значительных различий между группами через 4 или 8 недель наблюдения ( данные представлены графически).

В четвертом последующем РКИ (92 женщины с хронической болью в пояснице) сравнивали ритмическую стабилизацию (попеременное разгибание туловища, 3 подхода по 15 повторений с максимальным сопротивлением, обеспечиваемым физиотерапевтом) с чрескожной электрической стимуляцией нервов (TENS) (45-минутные сеансы) в положении лежа на животе с использованием блока 120Z), стабилизация ритма плюс TENS или плацебо.РКИ показало, что ритмическая стабилизация значительно снижает инвалидность и боль по сравнению с TENS, ритмической стабилизацией плюс TENS и плацебо (P <0,05).

В пятом последующем РКИ (579 человек с хронической или рецидивирующей болью в пояснице) сравнивали технику Александера (6 или 24 сеанса) или массаж с обычным уходом (половина людей в каждой из этих групп также была рандомизирована по назначению упражнений) на 3 месяцев и 1 год. РКИ обнаружило, что 6 занятий по методике Александера значительно снизили инвалидность (через 3 месяца: средняя разница баллов по шкале RMDQ –1.71, 95% ДИ от –2,95 до –0,47; P = 0,007; Средняя разница за 1 год –1,40, 95% ДИ –2,77 до –0,03; P = 0,045) и количество дней с болями в спине за последние 4 недели (средняя разница за 3 месяца –11, 95% ДИ от –16 до –6; P <0,001; средняя разница за 1 год –10, 95% ДИ от –15 до –5; P <0,001) по сравнению с обычным уходом через 3 месяца и 1 год. РКИ также обнаружило, что 24 занятия по методике Александра значительно снизили нетрудоспособность и количество дней с болями в спине в 3 месяца и 1 год (инвалидность в 3 месяца –2.91, 95% ДИ от –4,16 до –1,66; P = 0,001; нетрудоспособность в 1 год –3,40, 95% ДИ –4,76 до –2,03; P <0,001; боль в спине через 3 месяца: –16 дней, 95% ДИ –21–11 дней; P <0,001; боль в спине в 1 год –18 дней, 95% ДИ –23–13 дней; P <0,001).

В шестом последующем РКИ (40 человек с болью в пояснице) изокинетические упражнения сравнивались со стандартными упражнениями. РКИ не обнаружило значительных различий между группами по болям, инвалидности, подвижности, мышечной силе или депрессии через 1 месяц наблюдения (P> 0.05 для всех сравнений).

В седьмом последующем РКИ (65 военнослужащих с неспецифической хронической болью в пояснице) сравнивали высокоинтенсивную тренировку (10 занятий по 15-20 повторений для изолированных мышц-разгибателей поясницы) и низкоинтенсивную тренировку (непрогрессирующую, низкую -интенсивный протокол сопротивления) по сравнению с контролем в листе ожидания в течение 8 недель. РКИ не обнаружило значительных различий для высокоинтенсивных тренировок для общего ощущаемого улучшения или силы по сравнению с низкоинтенсивными тренировками через 8 недель (общее воспринимаемое улучшение: 8 недель; средняя разница +17, 95% ДИ от –9 до +43; инвалидность RMDQ средняя разница –1.7, 95% ДИ от –4,3 до +1,1; сила: средняя разница –5, 95% ДИ –30 до +21). Однако рандомизированное контролируемое исследование показало, что высокоинтенсивные тренировки значительно улучшили качество жизни по сравнению с низкоинтенсивными тренировками (общая разница средних значений SF-36 7, 95% доверительный интервал от 1 до 13). РКИ не обнаружило существенной разницы в отношении нетрудоспособности или силы при высокоинтенсивных тренировках (инвалидность: средняя разница RMDQ –1,4, 95% ДИ –4,0 до +1,1; сила: средняя разница +12, 95% ДИ –12 до +36) по сравнению с контроль списка ожидания; однако высокоинтенсивные тренировки значительно улучшили общее воспринимаемое улучшение (средняя разница 39, 95% от 14 до 69) и показатели качества жизни (общая средняя разница SF-36 7, 95% доверительный интервал от 1 до 13) по сравнению с контролем из списка ожидания. в 8 недель.РКИ также не обнаружило существенной разницы между глобальным воспринимаемым улучшением низкой интенсивности, инвалидностью, качеством жизни и силой по сравнению с контролем в листе ожидания через 8 недель (общее воспринимаемое улучшение: средняя разница +22, 95% ДИ от –4 до +47; инвалидность: средняя разница RMDQ +0,3, 95% от –2,3 до +2,8; качество жизни: общая разница средних SF-36 0, 95% ДИ от –6 до +6; сила: средняя разница +16, 95% ДИ от –9 до +42). В РКИ также оценивались результаты через 24 недели и не было обнаружено значительных различий между высокоинтенсивными тренировками для общего ощущаемого улучшения (средняя разница –3, 95% ДИ от –22 до +16), инвалидностью (средняя разница RMDQ +0.9, 95% ДИ от –0,7 до +2,4), качество жизни (общая разница средних значений SF-36 0, 95% ДИ от –7 до +7) или сила (средняя разница –15, 95% ДИ от –10 до +40 ) по сравнению с тренировками низкой интенсивности.

Метод Маккензи по сравнению с другими упражнениями для спины:

В восьмом обзоре (дата поиска 2007 г., 6 РКИ, 1245 человек) сравнивали метод Маккензи с пассивной терапией, советами, упражнениями на сгибание, манипуляциями со спиной, школой спины и укреплением. Однако только одно РКИ, включенное в обзор, оценивало людей с хронической болью в пояснице.Качество методологии было основано на шкале PEDro (качественные исследования = 6 и более из 10). Четвертый обзор включал одно РКИ с участием людей с хронической болью в пояснице с болью в ногах или без нее. Было обнаружено, что метод Маккензи значительно снизил отсутствие на работе (ОР 0,91, 95% доверительный интервал от 0,33 до 2,50; значение P не указано) по сравнению с упражнениями на сгибание, но не обнаружило существенной разницы между группами по инвалидности (средний эффект –2,5, 95% доверительный интервал). От –6,4 до +4,5; значение P не указано).

В девятом обзоре (дата поиска 2007 г., 6 РКИ, размеры выборки не указаны) оценивалось влияние упражнений без нагрузки, которые способствуют движению поясничного отдела позвоночника, по сравнению с отсутствием лечения или другого лечения на исходы для людей с неспецифической хронической болью в пояснице, с или без хирургического вмешательства в анамнезе.Качество методологии оценивалось по шкале PEDro. Четыре из шести испытаний включали образцы хронических веществ. В обзоре была проведена оценка величины эффекта с использованием индекса размера эффекта (ES), скорректированного по Хеджу: разница в средних результатах между группами вмешательства и сравнения, деленная на стандартное отклонение (SD) контрольной группы после вмешательства. Когда SD не сообщалось, оно оценивалось по среднему SD (взвешенному по размеру выборки) баллов для сопоставимых показателей в других включенных исследованиях. Для облегчения сравнения исследований в расчетах SMD были введены средние баллы как наилучшие оценки средних баллов.Данные были объединены и проведен метаанализ, но здесь представлены только результаты отдельных испытаний из-за различных определений хронического заболевания. В обзоре одно РКИ не обнаружило значимых различий в отношении кратковременной боли (SMD +0,63, 95% ДИ от −0,11 до +1,38; значение P не сообщается) или краткосрочной функции (SMD +0,47, 95% ДИ от −0,27 до +1,20; значение P не указано) по методу Маккензи по сравнению со специальными упражнениями по стабилизации позвоночника в популяции, где хирургическое вмешательство не было указано. В другом РКИ, включенном в обзор, сравнивали метод Маккензи с обычной помощью терапевта в острой фазе у пациентов с повторяющейся неспецифической хронической болью в пояснице в анамнезе.РКИ показало, что метод Маккензи не значительно уменьшил долговременную боль (SMD +0,33, 95% ДИ от -0,25 до +0,91) или долговременную функцию по сравнению с обычной помощью терапевта.

В десятом обзоре (дата поиска 2003 г., 11 РКИ, 1245 человек с хронической, острой или подострой болью в пояснице) метод Маккензи сравнивался с пассивной терапией, советами оставаться активными, упражнениями на сгибание, спинальной манипулятивной терапией, школой спины и упражнения на укрепление туловища. В обзор вошли только два РКИ с участием людей с хронической болью в пояснице, одно из которых было смешанным и включало людей с хронической или подострой болью в пояснице.Оба испытания были небольшими. Только одно РКИ соответствовало критериям включения в этот обзор; другое РКИ далее не обсуждается. В обзоре был представлен анализ одной подгруппы людей с хронической болью в пояснице. Было обнаружено, что метод Маккензи был так же эффективен, как упражнения на сгибание через 2 недели при хронической боли (шкала PEDro 4/10; 1 низкокачественное РКИ: 56 человек: средняя разница 0–100 баллов по шкале +2 балла, 95% ДИ — От 4 до +8 баллов).

Восьмое последующее РКИ (260 человек с хронической болью в пояснице), долгосрочное наблюдение РКИ, включенное в девятый и десятый обзоры.
сравнивали метод Маккензи с усиливающими тренировками через 1 год.РКИ не обнаружило существенных различий между группами по улучшению инвалидности (средняя разница +2, 95% ДИ от –6,3 до +2,3; P = 0,44), уменьшению боли (средняя разница +2, 95% ДИ от –5,6 до +0,9; P = 0,16) или количество людей в отпуске по болезни (P = 0,35, дополнительных данных не сообщается) через 14 месяцев наблюдения.

Механическая боль в пояснице — Американский семейный врач

1. Патрик Н.,
Эмански Э,
Knaub MA.
Острая и хроническая боль в пояснице. Мед Клин Норт Ам .2014; 98 (4): 777–789 ….

2. Balagué F,
Маннион А.Ф.,
Пеллисе Ф,
Седраски К.
Неспецифическая боль в пояснице. Ланцет .
2012. 379 (9814): 482–491.

3. Хой Д.,
Брукс П.,
Блит Ф,
Бухбиндер Р.
Эпидемиология боли в пояснице. Лучший Практик Res Clin Rheumatol .
2010. 24 (6): 769–781.

4. Дейо Р.А.,
Мирза СК,
Тернер Дж.А.,
Мартин Б.И.
Преодоление хронической боли в спине: пора отступить? J Am Board Fam Med .2009. 22 (1): 62–68.

5. Casazza BA.
Диагностика и лечение острой боли в пояснице. Ам Фам Врач .
2012. 85 (4): 343–350.

6. Дауни А,
Уильямс СМ,
Хеншке Н.,

и другие.
Красные флажки для скрининга злокачественных новообразований и переломов у пациентов с болью в пояснице: систематический обзор [опубликованные исправления появляются в BMJ. 2014; 348: g7]. BMJ .
2013; 347: f7095.

7. Дейо Р.А.,
Рейнвилл Дж,
Кент DL.Что анамнез и физикальное обследование могут сказать нам о боли в пояснице? JAMA .
1992. 268 (6): 760–765.

8. Патель Н.Д.,
Бродерик Д.Ф.,
Бернс Дж.

и другие.
Критерии соответствия ACR Боль в пояснице. Дж. Ам Колл Радиол .
2016; 13 (9): 1069–1078.

9. Чжоу Р.,
Казим А,
Оуэнс Д.К.,

и другие.;
Комитет по клиническим рекомендациям Американского колледжа врачей.Диагностическая визуализация боли в пояснице: рекомендации Американского колледжа врачей по поводу дорогостоящей медицинской помощи [опубликованное исправление опубликовано в Ann Intern Med. 2012; 156 (1 п.1): 71]. Энн Интерн Мед. .
2011. 154 (3): 181–189.

10. Ярвик Дж. Г.,
Холлингворт W,
Мартин Б.,

и другие.
Быстрая магнитно-резонансная томография и рентгенограммы для пациентов с болью в пояснице: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA .
2003. 289 (21): 2810–2818.

11. Ярвик Дж. Г.,
Дейо РА.
Диагностическая оценка боли в пояснице с упором на визуализацию. Энн Интерн Мед. .
2002. 137 (7): 586–597.

12. Сараджотто BT,
Мачадо GC,
Феррейра М.Л.,
Пинейро МБ,
Абдель Шахид C,
Maher CG.
Парацетамол при болях в пояснице. Кокрановская база данных Syst Rev .
2016; (6): CD012230.

13. Рулофс П.Д.,
Дейо Р.А.,
Koes BW,
Scholten RJ,
van Tulder MW.Нестероидные противовоспалительные препараты при болях в пояснице. Кокрановская база данных Syst Rev .
2008; (1): CD000396.

14. Шантанна Х.,
Гилрон I,
Раджаратхинам М,

и другие.
Преимущества и безопасность габапентиноидов при хронической боли в пояснице: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. ПЛоС Мед .
2017; 14 (8): e1002369.

15. Мюльбахер М,
Никель МК,
Кеттлер C,

и другие.Топирамат в лечении пациентов с хронической болью в пояснице: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Клин Дж. Боль .
2006. 22 (6): 526–531.

16. Рубинштейн С.М.,
Terwee CB,
Ассендельфт WJ,
де Бур MR,
van Tulder MW.
Спинальная манипулятивная терапия при острой боли в пояснице. Кокрановская база данных Syst Rev .
2012; (9): CD008880.

17. Смит Б. Е.,
Литтлвуд C,
Мэй С.
Обновление стабилизационных упражнений при боли в пояснице: систематический обзор с метаанализом. BMC Musculoskelet Disord .
2014; 15: 416.

18. van Tulder MW,
Турей Т,
Фурлан А.Д.,
Солуэй S,
Bouter LM.
Миорелаксанты при неспецифической боли в пояснице. Кокрановская база данных Syst Rev .
2003; (2): CD004252.

19. Фридман Б.В.,
Дым А.А.,
Давитт М,

и другие.
Напроксен с циклобензаприном, оксикодоном / ацетаминофеном или плацебо для лечения острой боли в пояснице. Рандомизированное клиническое испытание. JAMA .
2015; 314 (15): 1572–1580.

20. Franke H,
Franke JD,
Фрайер Г.
Остеопатическое манипулятивное лечение неспецифической боли в пояснице: систематический обзор и метаанализ. BMC Musculoskelet Disord .
2014; 15: 286.

21. Эскин Б,
Ши Р.Д.,
Fiesseler FW,

и другие.
Преднизон при боли в пояснице отделения неотложной помощи: рандомизированное контролируемое исследование. J Emerg Med .
2014; 47 (1): 65–70.

22. Уркхарт DM,
Любящий JL,
Assendelft WW,
Роланд М,
van Tulder MW.
Антидепрессанты при неспецифической боли в пояснице. Кокрановская база данных Syst Rev .
2008; (1): CD001703.

23. Маккензи Р., Мэй С. Механическая диагностика и терапия конечностей человека. Вайканаэ, Новая Зеландия: Spinal Publications; 2000.

24. Rosedale R,
Растоги р.,
Май S,

и другие.
Эффективность вмешательства с помощью упражнений, определенная системой механической диагностики и терапии Маккензи для остеоартрита коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. J Orthop Sports Phys Ther .
2014. 44 (3): 173–181.

25. Дансфорд А,
Кумар С,
Кларк С.
Интеграция доказательств в практику: использование лечения на основе Маккензи при механической боли в пояснице. J Мультидисциплинарное здравоохранениеc .
2011; 4: 393–402.

26. Franke H,
Franke JD,
Фрайер Г.
Остеопатическое манипулятивное лечение неспецифической боли в пояснице: систематический обзор и метаанализ. BMC Musculoskelet Disord .2014; 15: 286.

27. Фурлан А.Д.,
ван Тульдер М.В.
Черкин ДЦ,

и другие.
Иглоукалывание и иглоукалывание при болях в пояснице. Кокрановская база данных Syst Rev .
2005; (1): CD001351.

28. Фурлан А.Д.,
Хиральдо М,
Басквилл А,
Ирвин Э,
Имамура М.
Массаж при болях в пояснице. Кокрановская база данных Syst Rev .
2015; (9): CD001929.

29. Чоу Р.,
Loeser JD,
Оуэнс Д.К.,

и другие.;
Группа рекомендаций Американского общества боли по боли в пояснице.
Интервенционные методы лечения, хирургия и междисциплинарная реабилитация при боли в пояснице: научно обоснованное руководство по клинической практике Американского общества боли. Позвоночник (Phila Pa 1976) .
2009. 34 (10): 1066–1077.

30. Staal JB,
де Би Р,
де Вет ХК,
Хильдебрандт Дж.,
Нелеманс П.
Инъекционная терапия при подострой и хронической боли в пояснице. Кокрановская база данных Syst Rev .2008; (3): CD001824.

31. Дагенаис С,
Йелланд MJ,
Дель Мар C,
Schoene ML.
Инъекции пролотерапии при хронической боли в пояснице. Кокрановская база данных Syst Rev .
2007; (2): CD004059.

32. Черкин ДК,
Шерман К.Дж.,
Balderson BH,

и другие.
Влияние снижения стресса на основе осознанности по сравнению с когнитивно-поведенческой терапией или обычным уходом на боль в спине и функциональные ограничения у взрослых с хронической болью в пояснице: рандомизированное клиническое исследование. JAMA .
2016; 315 (12): 1240–1249.

33. Бухмюллер А,
Навез М,
Миллетр-Бернардин М,

и другие.;
Lombotens Trial Group.
Значение TENS для облегчения хронической боли в пояснице с корешковой болью или без нее. евро J Pain .
2012. 16 (5): 656–665.

34. Крамер Х,
Лауш Р.,
Халлер Х,
Добош Г.
Систематический обзор и метаанализ йоги при боли в пояснице. Клин Дж. Боль .2013. 29 (5): 450–460.

35. Кампер С.Дж.,
Апелдорн АТ,
Кьяротто А,

и другие.
Междисциплинарная биопсихосоциальная реабилитация при хронической боли в пояснице: Кокрановский систематический обзор и метаанализ. BMJ .
2015; 350: h544.

36. Энгерс А,
Джеллема П,
Венсинг М,
ван дер Виндт Д.А.,
Грол Р,
van Tulder MW.
Индивидуальное обучение пациентов при болях в пояснице. Кокрановская база данных Syst Rev .2008; (1): CD004057.

37. Гольдберг Х.,
Фирч В,
Тыбурский М,

и другие.
Пероральные стероиды при острой радикулопатии из-за грыжи поясничного диска: рандомизированное клиническое исследование. JAMA .
2015; 313 (19): 1915–1923.

38. Рубинштейн С.М.,
Terwee CB,
Ассендельфт WJ,
де Бур MR,
van Tulder MW.
Спинальная манипулятивная терапия при острой боли в пояснице. Кокрановская база данных Syst Rev .2012; (9): CD008880.

39. Смит Б. Е.,
Литтлвуд C,
Мэй С.
Обновление стабилизационных упражнений при боли в пояснице: систематический обзор с метаанализом. BMC Musculoskelet Disord .
2014; 15: 416.

40. Хайден Дж. А.,
ван Тульдер М.В.
Мальмиваара А,
Koes BW.
Лечебная физкультура при неспецифической боли в пояснице. Кокрановская база данных Syst Rev .
2005; (3): CD000335.

41.Чайлдс JD,
Фриц Дж. М.,
У СС,

и другие.
Влияние ранней и рекомендованной физиотерапии при болях в пояснице на использование и затраты [опубликованные поправки опубликованы в BMC Health Serv Res. 2016; 16 (1): 444]. BMC Health Serv Res .
2015; 15: 150.

42. Machado GC,
Феррейра PH,
Ю РИ,

и другие.
Варианты хирургического лечения стеноза поясничного отдела позвоночника. Кокрановская база данных Syst Rev .2016; (11): CD012421.

43. Hedlund R,
Йоханссон C,
Хэгг О,
Фритцелль П.,
Туллберг Т;
Шведская группа по изучению поясничного отдела позвоночника.
Отдаленный результат поясничного спондилодеза в шведском исследовании поясничного отдела позвоночника. Позвоночник J .
2016; 16 (5): 579–587.

44. Маккензи Р.А., Мэй С. Поясничный отдел позвоночника. Механическая диагностика и терапия. Вайканаэ, Новая Зеландия: Spinal Publications; 2003.

45. Лонг А,
Май S,
Фунг Т.Сравнительная прогностическая ценность предпочтения по направлению и централизации. Полезный инструмент для передовых врачей ?. Дж Ман Манип Тер .
2018; 16 (4): 248–254.

46. Айна А,
Май S,
Клэр Х.
Феномен централизации спинальных симптомов — систематический обзор. Человек Тер .
2004. 9 (3): 134–143.

47. Clare HA,
Адамс Р,
Maher CG.
Надежность классификации Маккензи пациентов с шейной или поясничной болью. J Manipulative Physiol Ther .
2005. 28 (2): 122–127.

48. Fairbank J,
Гвилим ЮВ,
Франция JC,

и другие.
Роль классификации хронической боли в пояснице. Позвоночник (Phila Pa 1976) .
2011; 36 (21 приложение): S19 – S42.

Клиническая классификация боли в пояснице: достоверные диагностические правила, основанные на систематических обзорах | BMC Musculoskeletal Disorders

1.

Foster NE, Dziedzic KS, van Der Windt DA, Fritz JM, Hay EM.Приоритеты исследований в области немедикаментозной терапии распространенных проблем опорно-двигательного аппарата: рекомендации, согласованные на национальном и международном уровнях. BMC Musculoskelet Disord. 2009; 10: 3.

PubMed
PubMed Central
Статья

Google ученый

2.

Боркан Ю.М., Коэс Б., Рейс С., Черкин, округ Колумбия. Отчет второго международного форума по исследованиям боли в пояснице первичной медико-санитарной помощи. Пересмотр приоритетов. Позвоночник. 1998. 23 (18): 1992–6.

CAS
PubMed
Статья

Google ученый

3.

Кент П., Китинг Дж. Классификация неспецифической боли в пояснице: какие методы в настоящее время используют врачи первичной медико-санитарной помощи? Позвоночник. 2005. 30 (12): 1433–40.

PubMed
Статья

Google ученый

4.

Хэнкок М.Дж., Махер К.Г., Ласлетт М., Хэй Э., Коэс Б. Документ для обсуждения: что случилось с «биографией» в биопсихосоциальной модели боли в пояснице? Eur Spine J.2011. 20 (12): 2105–10.

PubMed
PubMed Central
Статья

Google ученый

5.

Джулл Дж., Мур А. Руки вверх, руки прочь? Качели в практике физиотерапии опорно-двигательного аппарата. Man Ther. 2012; 17 (3): 199–200.

PubMed
Статья

Google ученый

6.

Ford JJ, Hahne AJ. Патологоанатомия и классификация заболеваний поясницы. Man Ther. 2013; 18: 165–8.

PubMed
Статья

Google ученый

7.

Pincus T, McCracken LM. Психологические факторы и возможности лечения боли в пояснице. Лучшая практика Res Clin Rheumatol. 2013. 27 (5): 625–35.

PubMed
Статья

Google ученый

8.

Стинстра, И.А., Ирвин Э., Мейхуд К., Хогг-Джонсон С., Хейманс М.В. Систематический обзор прогностических факторов отсутствия рабочих на работе из-за острой боли в пояснице: обновление систематического обзора.Торонто: Институт труда и здоровья; 2011.

Google ученый

9.

Delitto A, George SZ, Van Dillen LR, Whitman JM, Sowa G, Shekelle P, et al. Боль в пояснице. J Orthop Sports Phys Ther. 2012; 42 (4): A1–57.

PubMed
PubMed Central
Статья

Google ученый

10.

Рамонд-Рокен А., Бутон С., Гобин-Темперо А.С., Айрагнес Дж., Ричард I, Рокелор И. и др.Вмешательства, направленные на психосоциальные факторы риска для пациентов с нехронической болью в пояснице в первичной медико-санитарной помощи — систематический обзор. Fam Pract. 2014. 31 (4): 379–88.

PubMed
Статья

Google ученый

11.

Петерсен Т., Ласлетт М., Торсен Х., Манних С., Экдал С., Якобсен С. Диагностическая классификация неспецифической боли в пояснице. Новая система, объединяющая патологоанатомические и клинические категории. Physiother Theory Pract.2003. 19: 213–37.

Артикул

Google ученый

12.

Петерсен Т., Олсен С., Ласлетт М., Торсен Х., Манних С., Экдал С. и др. Надежность между тестерами новой системы диагностической классификации пациентов с неспецифической болью в пояснице. Aust J Physiother. 2004. 50: 85–94.

PubMed
Статья

Google ученый

13.

Эйрикстофт Х., Конгстед А. Характеристики пациентов в подгруппах с болью в пояснице на основе существующей системы классификации.Описательное когортное исследование в практике хиропрактики. Man Ther. 2014; 19 (1): 65–71.

PubMed
Статья

Google ученый

14.

Ford JJ, Hahne AJ, Surkitt LD, Chan AY, Richards MC, Slater SL, et al. Индивидуальная физиотерапия как дополнение к рекомендациям по лечению заболеваний поясничного отдела в первичной медико-санитарной помощи: рандомизированное контролируемое исследование. Br J Sports Med. 2015; 50 (4): 237–45.

15.

Караяннис Н.В., Джулл Г.А., Ходжес П.В.Подгруппы при боли в пояснице на основе движений: синергия и расхождение в подходах. Физиотерапия. 2015; 102 (2): 159–69.

16.

Main CJ, Foster N, Buchbinder R. Насколько важны убеждения и ожидания о боли в спине для удовлетворительного выздоровления от боли в спине? Лучшая практика Res Clin Rheumatol. 2010. 24 (2): 205–17.

PubMed
Статья

Google ученый

17.

Main CJ, Buchbinder R, Porcheret M, Foster N. Обращение к убеждениям и ожиданиям пациентов во время консультации.Лучшая практика Res Clin Rheumatol. 2010. 24 (2): 219–25.

PubMed
PubMed Central
Статья

Google ученый

18.

Берна С., Трейси И., Холмс Э.А. Как лучшее понимание спонтанных мысленных образов, связанных с болью, может улучшить терапию, основанную на образах, при хронической боли. J Exp Psychopathol. 2012; 3: 258–73.

PubMed
PubMed Central
Статья

Google ученый

19.

Fardo F, Allen M, Jegindo EE, Angrilli A, Roepstorff A. Нейрокогнитивные доказательства для регуляции гипоальгетической и гипералгезической боли, основанной на мысленных образах. Нейроизображение. 2015; 120: 350–61.

PubMed
PubMed Central
Статья

Google ученый

20.

Kamper SJ, Maher CG, Hancock MJ, Koes BW, Croft PR, Hay E. Подгруппы боли в пояснице, основанные на лечении: руководство по оценке научных исследований и резюме текущих данных.Лучшая практика Res Clin Rheumatol. 2010; 24 (2): 181–91.

PubMed
Статья

Google ученый

21.

Айраксинен О., Брокс Дж. И., Седраски К., Хильдебрандт Дж., Клабер-Моффет Дж., Ковач Ф. и др. Глава 4. Европейские рекомендации по лечению хронической неспецифической боли в пояснице. Eur Spine J. 2006; 15 Приложение 2: S192–300.

CAS
PubMed
Статья

Google ученый

22.

Kent P, Mjosund HL, Petersen DH. Улучшает ли таргетная мануальная терапия и / или упражнения для пациентов с неспецифической болью в пояснице? Систематический обзор. BMC Med. 2010; 8:22.

PubMed
PubMed Central
Статья

Google ученый

23.

McGinn TG, Guyatt GH, Wyer PC, Naylor CD, Stiell IG, Richardson WS. Руководства по медицинской литературе: XXII: как пользоваться статьями о правилах принятия клинических решений. Рабочая группа по доказательной медицине.ДЖАМА. 2000. 284 (1): 79–84.

CAS
PubMed
Статья

Google ученый

24.

Шамсир Л., Мохер Д., Кларк М., Герси Д., Либерати А., Петтикрю М. и др. Предпочтительные элементы отчетности для протоколов систематического обзора и метаанализа (ПРИЗМА-П) 2015: разработка и объяснение. BMJ. 2015; 349: g7647.

PubMed
Статья

Google ученый

25.

Дикс Дж. Дж., Боссайт П.М., Гатсонис К.(редакторы). Кокрановское руководство для обзоров точности диагностических тестов. Кокрановское сотрудничество; 2009. http://methods.cochrane.org/sdt/handbook-dta-reviews.

26.

Рейтсма Дж. Б., Рутес А. В., Уайтинг П., Власов В. В., Леефланг М. М., Дикс Дж. Глава 9: Оценка методологического качества. В: Deeks JJ, Bossuyt PM, Gatsonis C, editors. Кокрановское руководство по систематическим обзорам точности диагностических тестов, версия 1 0 0 Кокрановское сотрудничество. 2009. Доступно по адресу: http: //methods.cochrane.org / sites / methods.cochrane.org.sdt / files / public / uploads / ch09_Oct09.pdf.

Google ученый

27.

Гопалакришна Г., Мустафа Р.А., Давенпорт С., Шолтен Р.Дж., Хайд С., Брозек Дж. И др. Применение шкалы оценки, разработки и оценки рекомендаций (GRADE) к диагностическим тестам было трудным, но выполнимым. J Clin Epidemiol. 2014; 67 (7): 760–8.

PubMed
Статья

Google ученый

28.

Jaeschke R, Guyatt GH, Sackett DL. Справочники по медицинской литературе. III. Как пользоваться статьей о диагностическом тесте. Б. Каковы результаты и помогут ли они мне в уходе за моими пациентами? Рабочая группа по доказательной медицине. ДЖАМА. 1994. 271 (9): 703–7.

CAS
PubMed
Статья

Google ученый

29.

Славин РЭ. Лучший синтез доказательств: интеллектуальная альтернатива метаанализу. J Clin Epidemiol.1995. 48 (1): 9–18.

CAS
PubMed
Статья

Google ученый

30.

Хэнкок М.Дж., Махер К.Г., Латимер Дж., Шпиндлер М.Ф., Маколи Дж. Х., Ласлетт М. и др. Систематический обзор тестов для выявления межпозвоночного диска, КПС или фасеточного сустава как источника боли в пояснице. Eur Spine J. 2007; 10 (16): 1539–50.

Артикул

Google ученый

31.

Donelson R, Aprill CN, Medcalf R, Grant W.Проспективное исследование централизации поясничной и отраженной боли. Предиктор симптоматических дисков и кольцевой компетентности. Позвоночник. 1997. 22 (10): 1115–22.

CAS
PubMed
Статья

Google ученый

32.

Young S, Aprill C, Laslett M. Корреляция характеристик клинического обследования с тремя источниками хронической боли в пояснице. Spine J. 2003; 3 (6): 460–5.

PubMed
Статья

Google ученый

33.

Laslett M, Oberg B, Aprill CN, McDonald B. Централизация как предиктор провокационной дискографии приводит к хронической боли в пояснице и влиянию инвалидности и дистресса на диагностические возможности. Spine J. 2005; 5 (4): 370–80.

PubMed
Статья

Google ученый

34.

Schwarzer AC, Aprill CN, Derby R, Fortin J, Kine G, Bogduk N. Распространенность и клинические особенности разрыва внутреннего диска у пациентов с хронической болью в пояснице.Позвоночник. 1995. 20 (17): 1878–83.

CAS
PubMed
Статья

Google ученый

35.

Manchikanti L, Pampati V, Fellows B, Ghafoor Baha A. Неспособность клинической картины охарактеризовать боль в фасеточных суставах. Врач боли. 2000. 3 (2): 158–66.

CAS
PubMed

Google ученый

36.

Manchikanti L, Pampati V, Fellows B, Бахит CE. Преобладание боли в фасеточно-поясничных суставах при хронической боли в пояснице.Врач боли. 1999. 2 (3): 59–64.

CAS
PubMed

Google ученый

37.

Ревель М., Листрат В.М., Шевалье XJ, Дугадос М., Н’гуен М.П., ​​Валле С. и др. Блокада фасеточного сустава при боли в пояснице: определение предикторов хорошего ответа. Arch Phys Med Rehabil. 1992. 73 (9): 824–8.

CAS
PubMed

Google ученый

38.

Ревель М., Пуроудо С., Оулли Г.Р., Пайан С., Денке А., Нгуен М. и др.Способность клинической картины охарактеризовать боль в пояснице, облегченную анестезией фасеточного сустава. Предложены критерии выявления пациентов с болезненностью фасеточных суставов. Позвоночник. 1998. 23 (18): 1972-7.

CAS
PubMed
Статья

Google ученый

39.

Ласлетт М., Макдональд Б., Априлл С., Тропп Х., Оберг Б. Клинические предикторы скрининга блокады пояснично-зигапофизарного сустава: разработка правил клинического прогнозирования. Spine J. 2006; 6: 370–9.

PubMed
Статья

Google ученый

40.

Ласлетт М., Оберг Б., Април С.Н., Макдональд Б. Блокады зигапофизарного сустава при хронической боли в пояснице: проверка модели Ревеля в качестве скринингового теста. BMC Musculoskelet Disord. 2004; 5 (1): 43.

PubMed
PubMed Central
Статья

Google ученый

41.

Manchikanti L, Manchikanti KN, Cash KA, Singh V, Giordano J.Возрастная распространенность поражения фасеточно-суставных суставов при хронической боли в шее и пояснице. Врач боли. 2008. 11 (1): 67–75.

PubMed

Google ученый

42.

Schwarzer AC, Derby R, Aprill CN, Fortin J, Kine G, Bogduk N. Боль в поясничных скуловых суставах: тест двух моделей. J Расстройство позвоночника. 1994. 7 (4): 331–6.

CAS
PubMed
Статья

Google ученый

43.

Fairbank JC, Park WM, McCall IW, O’Brien JP. Апофизарная инъекция местного анестетика в качестве диагностического средства при первичных синдромах боли в пояснице. Позвоночник. 1981. 6 (6): 598–605.

CAS
PubMed
Статья

Google ученый

44.

Ласлетт М., Янг С., Априлл С., Макдональд Б. Диагностика болезненных крестцово-подвздошных суставов. Исследование валидности оценочных тестов Маккензи и крестцово-подвздошных провокационных тестов. Aust J Physiother. 2003. 49: 89–97.

PubMed
Статья

Google ученый

45.

Van der Wurff P, Buijs EJ, Groen GJ. Многократный режим болевых провокационных тестов для уменьшения количества ненужных минимально инвазивных процедур на крестцово-подвздошном суставе. Arch Phys Med Rehabil. 2006. 87 (1): 10–4.

PubMed
Статья

Google ученый

46.

Dreyfuss P, Michaelsen M, Pauza K, McLarty J, Bogduk N. Значение истории болезни и физического обследования в диагностике боли в крестцово-подвздошных суставах. Позвоночник. 1996. 21 (22): 2594–602.

CAS
PubMed
Статья

Google ученый

47.

Stanford G, Burnham RS. Полезно ли после блокады повторять провокационные пробы крестцово-подвздошного сустава? Pain Med. 2010. 11 (12): 1774–6.

PubMed
Статья

Google ученый

48.

Озгокмен С., Бозгейик З., Кальчик М., Йилдирим А. Значение тестов на провокацию крестцово-подвздошной боли при раннем активном сакроилеите. Clin Rheumatol.2008. 27 (10): 1275–82.

PubMed
Статья

Google ученый

49.

Van der Wurff P, Buijs EJ, Groen GJ. Картирование интенсивности болевых направлений у пациентов с болью в крестцово-подвздошных суставах. J Manipulative Physiol Ther. 2006. 29 (3): 190–5.

PubMed
Статья

Google ученый

50.

Al Nezari NH, Schneiders AG, Hendrick PA. Неврологическое обследование периферической нервной системы для диагностики грыжи поясничного отдела позвоночника с подозрением на радикулопатию: систематический обзор и метаанализ.Spine J. 2013; 13 (6): 657–74.

PubMed
Статья

Google ученый

51.

Хенрика Де Вет, Группа анализа спины Кокрановского сотрудничества. Личное общение. 2016.

Google ученый

52.

Хэнкок MJ, Koes B, Ostelo R, Peul W. Диагностическая точность клинического обследования при определении уровня грыжи у пациентов с радикулитом. Позвоночник (Phila Pa 1976).2011; 36 (11): E712–9.

Артикул

Google ученый

53.

Vroomen PC, de Krom MC, Wilmink JT, Kester AD, Knottnerus JA. Диагностическая ценность анамнеза и физического обследования у пациентов с подозрением на компрессию корешка пояснично-крестцового нерва. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2002. 72 (5): 630–4.

CAS
PubMed
PubMed Central
Статья

Google ученый

54.

Bertilson BC, Brosjo E, Billing H, Strender LE.Оценка поражения нервов в поясничном отделе позвоночника: соответствие результатов магнитно-резонансной томографии, физического осмотра и рисунка боли. BMC Musculoskelet Disord. 2010; 11: 202.

PubMed
PubMed Central
Статья

Google ученый

55.

Kerr RS, Cadoux-Hudson TA, Adams CB. Значение точной клинической оценки при хирургическом лечении протрузии поясничного диска. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1988. 51 (2): 169–73.

CAS
PubMed
PubMed Central
Статья

Google ученый

56.

Сури П., Рейнвилл Дж., Кац Дж. Н., Джув С., Хартиган С., Лимке Дж. И др. Точность физического обследования для диагностики поражения корешков среднего и нижнего поясничных нервов. Позвоночник (Phila Pa 1976). 2011; 36 (1): 63–73.

57.

Гурджян Е.С., Вебстер Дж. Э., Островски А.З., Харди В.Г., Линднер Д.В., Томас Л.М. Грыжа поясничных межпозвонковых дисков — анализ 1176 оперированных больных.J Trauma. 1961; 1: 158–76.

CAS
PubMed
Статья

Google ученый

58.

Кнутссон Б. Сравнительное значение электромиографического, миелографического и клинико-неврологического обследований в диагностике синдрома компрессии корешка поясничного отдела позвоночника. Acta Orthop Scand Suppl. 1961; 49: 1–135.

CAS
PubMed

Google ученый

59.

Станкович Р., Джонелл О., Малый П., Виллнер С.Использование поясничного разгибания, теста на оседание, физического и неврологического обследования при обследовании пациентов с подозрением на грыжу пульпозного ядра. Проспективное клиническое исследование. Man Ther. 1999. 4 (1): 25–32.

CAS
PubMed
Статья

Google ученый

60.

Вучетич Н., Свенссон О. Физические признаки грыжи поясничного диска. Clin Orthop Relat Res. 1996; 333: 192–201.

Артикул

Google ученый

61.

Альбек MJ. Критическая оценка клинического диагноза грыжи диска у пациентов с монорадикулярным ишиасом. Acta Neurochir (Вена). 1996. 138 (1): 40–4.

CAS
Статья

Google ученый

62.

Spangfort EV. Грыжа поясничного диска. Компьютерный анализ 2504 операций. Acta Orthop Scand Suppl. 1972; 142: 1–95.

CAS
PubMed
Статья

Google ученый

63.

Костелянец М., Эсперсен Дж., Халабурт Х., Милетик Т. Прогностическая ценность клинических и хирургических результатов у пациентов с люмбаго-ишиасом. Перспективное исследование (Часть I). Acta Neurochir (Вена). 1984. 73 (1-2): 67–76.

CAS
Статья

Google ученый

64.

Хакелиус А., Хиндмарш Дж. Значение неврологических признаков и миелографических данных в диагностике компрессии поясничного корешка. Acta Orthop Scand. 1972: 43 (4): 239–46.

CAS
PubMed
Статья

Google ученый

65.

Weise MD, Garfin SR, Gelberman RH, Katz MM, Thorne RP. Тестирование чувствительности нижних конечностей у пациентов с грыжей поясничных межпозвонковых дисков. J Bone Joint Surg Am. 1985. 67 (8): 1219–24.

CAS
PubMed
Статья

Google ученый

66.

van Der Windt DA, Simons E, Riphagen II, Ammendolia C, Verhagen AP, Laslett M, et al.Физикальное обследование на поясничную радикулопатию из-за грыжи диска у пациентов с болью в пояснице. Кокрановская база данных Syst Rev.2010; 2: CD007431.

Google ученый

67.

Meylemans L, Vancraeynest T, Bruyninckx F, Rosselle N. [Сравнительное исследование ЭМГ и компьютерной томографии при пояснично-седалищном синдроме. II: Боль при пояснично-седалищном синдроме и диагностическая ценность клинического обследования, ЭМГ и компьютерной томографии. Acta Belg Med Phys. 1988. 11 (1): 35–42.

CAS
PubMed

Google ученый

68.

Халдеман С., Шука М., Роббой С. Результаты компьютерной томографии, электродиагностики и клинические данные у хронических рабочих, получающих компенсацию, с болями в спине и ногах. Позвоночник (Phila Pa 1976). 1988. 13 (3): 345–50.

CAS
Статья

Google ученый

69.

Poiraudeau S, Foltz V, Drape JL, Fermanian J, Lefevre-Colau MM, Mayoux-Benhamou MA, et al.Значение теста Белла и теста на гиперэкстензию для диагностики ишиаса, связанного с грыжей диска: сравнение со знаком Ласега и перекрещенным знаком Ласега. Ревматология (Оксфорд). 2001. 40 (4): 460–6.

CAS
Статья

Google ученый

70.

Костелянец М., Банг Ф., Шмидт Олсен С. Клиническое значение подъема прямой ноги (признак Ласега) в диагностике выпадения поясничного диска. Вариации между наблюдателями и корреляция с результатами хирургического вмешательства.Позвоночник. 1988. 13 (4): 393–5.

CAS
PubMed
Статья

Google ученый

71.

Демиркан М.Н., Чолак А., Кутлай М., Кибичи К., Топуз К. Обнаружение судороги: можно ли это использовать в качестве нового диагностического и прогностического фактора в хирургии поясничных дисков? Eur Spine J. 2002; 11 (1): 47–51.

PubMed
Статья

Google ученый

72.

Charnley J. Ортопедические признаки в диагностике протрузии диска.Особое внимание уделяется тесту с поднятием прямой ноги. Ланцет. 1951; 1 (6648): 186–92.

CAS
PubMed
Статья

Google ученый

73.

Майлеси Дж., Тогай Х., Уналан Х., Топрак С. Чувствительность и специфичность тестов на наклон и подъем прямой ноги у пациентов с грыжей поясничного диска. J Clin Rheumatol. 2008. 14 (2): 87–91.

PubMed
Статья

Google ученый

74.

Vroomen PC, Van Hapert SJ, Van Acker RE, Beuls EA, Kessels AG, Wilmink JT. Клиническое значение усиления гадолинием грыж поясничных дисков и нервных корешков на предоперационной МРТ. Нейрорадиология. 1998. 40 (12): 800–6.

CAS
PubMed
Статья

Google ученый

75.

de Schepper EI, Overdevest GM, Suri P, Peul WC, Oei EH, Koes BW, et al. Диагностика стеноза поясничного отдела позвоночника: обновленный систематический обзор точности диагностических тестов.Позвоночник (Phila Pa 1976). 2013; 38 (8): E469–81.

Артикул

Google ученый

76.

Кук С., Браун С., Майкл К., Айзекс Р., Ховерс С., Ричардсон В. и др. Клиническая ценность анамнеза пациентов и результатов наблюдений как вспомогательного диагностического инструмента при поясничном стенозе. Physiother Res Int. 2011; 16: 170–8.

PubMed

Google ученый

77.

Конно С., Кикучи С., Танака Ю., Ямадзаки К., Шимада Ю., Такеи Х и др.Инструмент поддержки диагностики поясничного стеноза позвоночника: анкета для самостоятельного заполнения и самооценки. BMC Musculoskelet Disord. 2007; 8: 102.

PubMed
PubMed Central
Статья

Google ученый

78.

Ljunggren AE. Дискриминантная достоверность модальностей боли и других сенсорных явлений у пациентов с поясничной грыжей межпозвонковых дисков по сравнению со стенозом поясничного отдела позвоночника. Нейроортопедия. 1991. 11 (2): 91–9.

Google ученый

79.

Кац Дж. Н., Далгас М., Штуки Дж., Кац Н. П., Бейли Дж., Фоссель А. Х. и др. Дегенеративный стеноз поясничного отдела позвоночника. Диагностическая ценность истории болезни и физического осмотра. Ревматоидный артрит. 1995. 38 (9): 1236–41.

CAS
PubMed
Статья

Google ученый

80.

Jensen OH, Schmidt-Olsen S. Новый функциональный тест в диагностической оценке нейрогенной перемежающейся хромоты. Clin Rheumatol. 1989. 8 (3): 363–7.

CAS
PubMed
Статья

Google ученый

81.

Roach KE, Brown MD, Albin RD, Delaney KG, Lipprandi HM, Rangelli D. Чувствительность и специфичность болевого ответа на активность и положение при классификации пациентов с болью в пояснице. Phys Ther. 1997. 77 (7): 730–8.

CAS
PubMed
Статья

Google ученый

82.

Сугиока Т., Хаяшино Ю., Конно С., Кикучи С., Фукухара С. Прогностическая ценность информации о пациентах, сообщаемой самими пациентами, для выявления стеноза поясничного отдела позвоночника.Fam Pract. 2008. 25 (4): 237–44.

PubMed
Статья

Google ученый

83.

Fritz JM, Erhard RE, Delitto A, Welch WC, Nowakowski PE. Предварительные результаты использования двухэтапного теста на беговой дорожке в качестве клинико-диагностического инструмента при дифференциальной диагностике стеноза поясничного отдела позвоночника. J Расстройство позвоночника. 1997. 10 (5): 410–6.

CAS
PubMed
Статья

Google ученый

84.

Конно С., Хаяшино Ю., Фукухара С., Кикучи С., Канеда К., Сейчи А. и др. Разработка инструмента поддержки клинической диагностики для выявления пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника. Eur Spine J. 2007; 16 (11): 1951–1957.

PubMed
PubMed Central
Статья

Google ученый

85.

Донг Дж., Портер Р.В. Тесты ходьбы и езды на велосипеде при нейрогенной и перемежающейся хромоте. Позвоночник. 1989. 14 (9): 965–9.

CAS
PubMed
Статья

Google ученый

86.

Alqarni AM, Schneiders AG, Хендрик, Пенсильвания. Клинические тесты для диагностики поясничной сегментарной нестабильности: систематический обзор. J Orthop Sports Phys Ther. 2011; 41 (3): 130–40.

PubMed
Статья

Google ученый

87.

Фриц Дж. М., Пива С. Р., Чайлдс Дж. Д.. Точность клинического обследования для прогнозирования рентгенологической нестабильности поясничного отдела позвоночника. Eur Spine J. 2005; 14 (8): 743–50.

PubMed
PubMed Central
Статья

Google ученый

88.

Abbott JH, McCane B, Herbison P, Moginie G, Chapple C, Hogarty T. Сегментарная нестабильность поясничного отдела: исследование валидности оценки мануальной терапии на основе критериев. BMC Musculoskelet Disord. 2005; 6: 56.

PubMed
PubMed Central
Статья

Google ученый

89.

Kasai Y, Morishita K, Kawakita E, Kondo T, Uchida A. Новый метод оценки нестабильности поясничного отдела позвоночника: тест на пассивное разгибание поясницы. Phys Ther. 2006. 86 (12): 1661–167.

PubMed
Статья

Google ученый

90.

Kalpakcioglu B, Altinbilek T, Senel K. Определение спондилолистеза при болях в пояснице с помощью клинической оценки. J Back Musculoskelet Rehabil. 2009. 22 (1): 27–32.

PubMed
Статья

Google ученый

91.

Collaer JW, McKeough DM, Boissonnault WG. Выявление поясничного истмического спондилолистеза с помощью пальпации: надежность между экспертами и одновременная достоверность, связанная с критериями.J Man Manipul Ther. 2006. 14 (4): 22–9.

Артикул

Google ученый

92.

Ferrari S, Vanti C, Piccarreta R, Monticone M. Боль, инвалидность и диагностическая точность клинической нестабильности и тестов на выносливость у пациентов с поясничным спондилолистезом. J Manipulative Physiol Ther. 2014. 37 (9): 647–59.

PubMed
Статья

Google ученый

93.

Ahn K, Jhun HJ.Новые тесты физического обследования для выявления поясничного спондилолистеза и нестабильности: признак низкого порога средней линии и изменение межостистой щели во время движения поясничного сгибания-разгибания. BMC Musculoskelet Disord. 2015; 16 (1): 97.

PubMed
PubMed Central
Статья

Google ученый

94.

Sundell CG, Jonsson H, Adin L, Larsen KH. Клиническое обследование, спондилолиз и спортсмены-подростки. Int J Sports Med. 2013; 34 (3): 263–7.

PubMed

Google ученый

95.

Уильямс С.М., Хеншке Н., Махер К.Г., ван Тулдер М.В., Коес Б.В., Макаскилл П. и др. Красные флажки для скрининга перелома позвонков у пациентов с болью в пояснице. Кокрановская база данных Syst Rev.2013; 1: CD008643.

Google ученый

96.

Henschke N, Maher CG, Refshauge KM, Herbert RD, Cumming RG, Bleasel J, et al. Распространенность и скрининг серьезной патологии позвоночника у пациентов, поступающих в учреждения первичной медико-санитарной помощи с острой болью в пояснице.Ревматоидный артрит. 2009. 60 (10): 3072–80.

PubMed
Статья

Google ученый

97.

van den Bosch MA, Hollingworth W, Kinmonth AL, Dixon AK. Доказательства против использования рентгенографии поясничного отдела позвоночника при болях в пояснице. Clin Radiol. 2004. 59 (1): 69–76.

PubMed
Статья

Google ученый

98.

Гибсон М., Золти Н. Рентгенография боли в спине при поступлении в отделения неотложной помощи.Arch Emerg Med. 1992. 9 (1): 28–31.

CAS
PubMed
PubMed Central
Статья

Google ученый

99.

Патрик Дж. Д., Дорис П. Е., Миллс М. Л., Фридман Дж., Джонстон С. Рентген позвоночника поясничного отдела позвоночника: мультибольничное исследование. Ann Emerg Med. 1983; 12 (2): 84–7.

CAS
PubMed
Статья

Google ученый

100.

Дейо Р.А., Дил А.К. Фильмы поясничного отдела позвоночника в первичной медико-санитарной помощи: текущее использование и влияние критериев выборочного заказа.J Gen Intern Med. 1986; 1 (1): 20–5.

CAS
PubMed
Статья

Google ученый

101.

Reinus WR, Strome G, Zwemer Jr FL. Использование рентгенограмм пояснично-крестцового отдела позвоночника в отделении неотложной помощи II уровня. AJR Am J Roentgenol. 1998. 170 (2): 443–7.

CAS
PubMed
Статья

Google ученый

102.

Роман М., Браун С., Ричардсон В., Айзекс Р., Хоус К., Кук К.Разработка алгоритма принятия клинического решения для выявления остеопоротического компрессионного перелома позвонка или клиновой деформации. J Man Manip Ther. 2010. 18 (1): 44–9.

PubMed
PubMed Central
Статья

Google ученый

103.

Scavone JG, Latshaw RF, Rohrer GV. Использование пленок для поясничного отдела позвоночника. Статистическая оценка в университетской клинической больнице. ДЖАМА. 1981. 246 (10): 1105–8.

CAS
PubMed
Статья

Google ученый

104.

Tough EA, White AR, Richards S, Campbell J. Разнообразие критериев, используемых для диагностики болевого синдрома миофасциальной триггерной точки — данные из обзора литературы. Clin J Pain. 2007. 23 (3): 278–86.

PubMed
Статья

Google ученый

105.

Travell JG, Simons DG. Миофасциальная боль и дисфункция. Руководство по триггерной точке. Балтимор: Уильямс и Уилкинс; 1982.

Google ученый

106.

IASP. Миофасциальная боль. 2009. http://www.iasp-pain.org/files/Content/ContentFolders/GlobalYearAgainstPain2/MusculoskeletalPainFactSheets/MyofascialPain_Final.pdf.

Google ученый

107.

Ge HY, Monterde S, Graven-Nielsen T., Arendt-Nielsen L. Скрытые миофасциальные триггерные точки связаны с повышенной внутримышечной электромиографической активностью во время синергетической активации мышц. J Pain. 2014; 15 (2): 181–7.

PubMed
Статья

Google ученый

108.

Wytrazek M, Huber J, Lisinski P. Изменения мышечной активности определяют прогрессирование клинических симптомов у пациентов с хронической мышечной болью, связанной с позвоночником. Комплексный клинический и нейрофизиологический подход. Funct Neurol. 2011; 26 (3): 141–9.

PubMed
PubMed Central

Google ученый

109.

Simons DG, Hong CZ, Simons LS. Потенциалы замыкательной пластинки являются обычными для миофациальных триггерных точек средних волокон. Am J Phys Med Rehabil. 2002. 81 (3): 212–22.

PubMed
Статья

Google ученый

110.

Couppé C, Midttun A, Hilden J, Jorgensen U, Oxholm P, Fuglsang-Frederiksen A. Спонтанная игольчатая электромиографическая активность в миофасциальных триггерных точках в надостной мышце: слепая оценка. J Musculoskelet Pain. 2001. 9 (3): 7–16.

Артикул

Google ученый

111.

Хаббард Д. Р., Беркофф Г. М.. Миофасциальные триггерные точки показывают спонтанную игольчатую ЭМГ-активность.Позвоночник. 1993. 18 (13): 1803–1807.

CAS
PubMed
Статья

Google ученый

112.

Ballyns JJ, Shah JP, Hammond J, Gebreab T., Gerber LH, Sikdar S. Объективные сонографические измерения для характеристики миофасциальных триггерных точек, связанных с шейной болью. J Ultrasound Med. 2011; 30 (10): 1331–40.

PubMed
PubMed Central
Статья

Google ученый

113.

Льюис К., Суовлис Т., Стерлинг М. Сенсорные характеристики чувствительных точек в нижней части спины. Man Ther. 2010; 15: 451–6.

PubMed
Статья

Google ученый

114.

Ge HY, Fernandez-de-las-Penas C, Madeleine P, Arendt-Nielsen L. Топографическое картирование и механическая болевая чувствительность миофасциальных триггерных точек в подостной мышце. Eur J Pain. 2008. 12 (7): 859–65.

PubMed
Статья

Google ученый

115.

Myburgh C, Larsen AH, Hartvigsen J. Систематический критический обзор ручной пальпации для определения миофасциальных триггерных точек: доказательства и клиническое значение. Arch Phys Med Rehabil. 2008. 89 (6): 1169–76.

PubMed
Статья

Google ученый

116.

Лукас Н., Макаскилл П., Ирвиг Л., Моран Р., Богдук Н. Надежность физического обследования для диагностики миофасциальных триггерных точек: систематический обзор литературы.Clin J Pain. 2009. 25 (1): 80–9.

PubMed
Статья

Google ученый

117.

Диксон Дж. К., Китинг Дж. Л.. Вариативность в измерениях подъема прямой ноги. Физиотер. 2000. 86 (7): 361–70.

Артикул

Google ученый

118.

Shacklock M. Улучшение применения нейродинамических (нервное напряжение) тестирования и лечения: сообщение для исследователей и клиницистов Man Ther.2005. 10 (3): 175–9.

PubMed
Статья

Google ученый

119.

Боланд Р.А., Адамс Р.Д. Влияние тыльного сгибания голеностопного сустава на дальность и надежность подъема прямой ноги. Aust J Physiother. 2000. 46 (3): 191–200.

PubMed
Статья

Google ученый

120.

Gajdosik RL, LeVeau BF, Bohannon RW. Влияние тыльного сгибания голеностопного сустава на активное и пассивное одностороннее поднятие прямой ноги.Phys Ther. 1985. 65 (10): 1478–82.

CAS
PubMed
Статья

Google ученый

121.

Джонсон Е.К., Кьярелло СМ. Тест на сутулость: влияние положения головы и нижних конечностей на разгибание колен. J Orthop Sports Phys Ther. 1997. 26 (6): 310–7.

CAS
PubMed
Статья

Google ученый

122.

McHugh MP, Johnson CD, Morrison RH. Роль нервного напряжения в гибкости подколенного сухожилия.Scand J Med Sci Sports. 2012; 22 (2): 164–9.

CAS
PubMed
Статья

Google ученый

123.

Дэвис Д.С., Андерсон И.Б., Карсон М.Г., Элкинс К.Л., Стаки Л.Б. Тесты на нервное напряжение верхних конечностей и оседание сидя: количество ложноположительных результатов среди здоровых молодых людей без шейных или поясничных симптомов. J Man Manip Ther. 2008. 16 (3): 136–41.

PubMed
PubMed Central
Статья

Google ученый

124.

Херрингтон Л., Бендикс К., Корнуэлл К., Филден Н., Хэнки К. Каков нормальный ответ на структурную дифференциацию в тестах с опрокидыванием и подъемом прямой ноги? Man Ther. 2008. 13 (4): 289–94.

PubMed
Статья

Google ученый

125.

Lew PC, Briggs CA. Взаимосвязь между шейным компонентом теста на спад и изменением напряжения мышц задней поверхности бедра. Man Ther. 1997. 2 (2): 98–105.

PubMed
Статья

Google ученый

126.

Laessoe U, Voigt M. Изменение допуска на растяжение в наклонном положении. Scand J Med Sci Sports. 2004. 14 (4): 239–44.

CAS
PubMed
Статья

Google ученый

127.

Coppieters MW, Kurz K, Mortensen TE, Richards NL, Skaret IA, McLaughlin LM, et al. Влияние нейродинамического тестирования на восприятие экспериментально вызванной мышечной боли. Man Ther. 2005. 10 (1): 52–60.

PubMed
Статья

Google ученый

128.

Landis JR, Koch GG. Измерение согласия наблюдателя для категориальных данных. Биометрия. 1977; 33 (1): 159–74.

CAS
PubMed
Статья

Google ученый

129.

Уолш Дж., Холл Т. Согласование и корреляция между тестами подъема и опускания прямой ноги у субъектов с болью в ногах. J Manipulative Physiol Ther. 2009. 32 (3): 184–92.

PubMed
Статья

Google ученый

130.

Филип К., Лью П., Матиас Т.А. Надежность теста на спад между терапевтами. Aust J Physiother. 1989; 35: 89–94.

CAS
PubMed
Статья

Google ученый

131.

IASP. Таксономия. 2012. www.iasp-pain.org/Taxonomy.

Google ученый

132.

Арендт-Нильсен Л., Гравен-Нильсен Т. Исследование трансляционной скелетно-мышечной боли. Лучшая практика Res Clin Rheumatol.2011; 25 (2): 209–26.

PubMed
Статья

Google ученый

133.

Пеллетье Р., Хиггинс Дж., Бурбонне Д. Является ли нейропластичность центральной нервной системы недостающим звеном в нашем понимании хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата? BMC Musculoskelet Disord. 2015; 16:25.

PubMed
PubMed Central
Статья

Google ученый

134.

Nijs J, Torres-Cueco R, van Wilgen CP, Girbes EL, Struyf F, Roussel N, et al.Применение современной нейробиологии боли в клинической практике: критерии классификации боли центральной сенсибилизации. Врач боли. 2014. 17 (5): 447–57.

PubMed

Google ученый

135.

Haanpaa M, Treede RD. Диагностика и классификация невропатической боли. Боль — клинические обновления. 2010. http://iasp.files.cms-plus.com/Content/ContentFolders/Publications2/PainClinicalUpdates/Archives/PCU_18-7_final_13

761555_9.pdf].

Google ученый

136.

Хаанпаа М., Аттал Н., Баконджа М., Барон Р., Беннет М., Бухасира Д. и др. Рекомендации NeuPSIG по оценке нейропатической боли. Боль. 2011. 152 (1): 14–27.

PubMed
Статья

Google ученый

137.

Mayer TG, Neblett R, Cohen H, Howard KJ, Choi YH, Williams MJ, et al. Разработка и психометрическая проверка центральной инвентаризации сенсибилизации. Pain Pract. 2012. 12 (4): 276–85.

PubMed
Статья

Google ученый

138.

Neblett R, Cohen H, Choi Y, Hartzell MM, Williams M, Mayer TG, et al. Центральный реестр сенсибилизации (CSI): установление клинически значимых значений для определения синдромов центральной чувствительности в амбулаторной выборке хронической боли. J Pain. 2013. 14 (5): 438–45.

PubMed
PubMed Central
Статья

Google ученый

139.

Вульф CJ. Центральная сенсибилизация: значение для диагностики и лечения боли.Боль. 2011; 152 (3 доп.): S2–15.

PubMed
Статья

Google ученый

140.

Вульф CJ. Как назвать усиление ноцицептивных сигналов в центральной нервной системе, которые способствуют распространению боли? Боль. 2014; 155 (10): 1911–2.

PubMed
Статья

Google ученый

141.

Arendt-Nielsen L, Skou ST, Nielsen TA, Petersen KK. Изменение центральной сенсибилизации и модуляции боли в ЦНС при хронической боли в суставах.Curr Osteoporos Rep. 2015; 13 (4): 225–34.

PubMed
Статья

Google ученый

142.

Roussel NA, Nijs J, Meeus M, Mylius V, Fayt C, Oostendorp R. Центральная сенсибилизация и изменение центральной обработки боли при хронической боли в пояснице: факт или миф? Clin J Pain. 2013. 29 (7): 625–38.

PubMed
Статья

Google ученый

143.

Хабшер М., Молони Н., Ливер А., Реббек Т., Маколи Дж. Х., Рефшауге К.М.Связь между количественным сенсорным тестированием и болью или инвалидностью у людей с болью в спине — систематический обзор и метаанализ. Боль. 2013. 154 (9): 1497–504.

PubMed
Статья

Google ученый

144.

Смарт К.М., Керли А., Блейк С., Стейнс А., Дуди С. Надежность клинических суждений и критериев, связанных с основанной на механизмах классификацией боли у пациентов с болями в пояснице: предварительное исследование надежности.J Man Manip Ther. 2010. 18 (2): 102–10.

PubMed
PubMed Central
Статья

Google ученый

145.

Смарт К.М., Блейк С., Стейнс А., Дуди С. Дискриминационная валидность «Ноцицептивной», «периферической нейропатии» и «центральной сенсибилизации» как основанных на механизмах классификаций скелетно-мышечной боли. Clin J Pain. 2011. 27 (8): 655–63.

PubMed
Статья

Google ученый

146.

Rapala A, Rapala K, Lukawski S. Корреляция между централизацией или периферизацией симптомов боли в пояснице и результатами магнитно-резонансной томографии. Ortop Traumatol Rehabil. 2006. 8 (5): 531–6.

PubMed

Google ученый

147.

Albert HB, Hauge E, Manniche C. Централизация у пациентов с ишиасом: связаны ли болевые реакции на повторяющиеся движения и позиционирование с исходом или типами поражения диска? Eur Spine J.2012. 21 (4): 630–6.

PubMed
Статья

Google ученый

148.

Falco FJ, Manchikanti L, Datta S, Sehgal N, Geffert S, Onyewu O, et al. Обновленная информация о систематической оценке диагностической точности блокады нервов фасеточного сустава поясницы. Врач боли. 2012; 15 (6): E869–907.

PubMed

Google ученый

149.

Мураками Э., Айзава Т., Ногути К., Канно Х., Окуно Х., Уодзуми Х.Диаграмма, характерная для места боли в крестцово-подвздошном суставе, показанной с помощью теста с одним пальцем. J Orthop Sci. 2008. 13 (6): 492–7.

PubMed
Статья

Google ученый

150.

Вассенаар М., ван Рейн Р.М., ван Тулдер М.В., Верхаген А.П., ван Дер Виндт Д.А., Коес Б.В. и др. Магнитно-резонансная томография для диагностики патологии поясничного отдела позвоночника у взрослых пациентов с болью в пояснице или радикулитом: диагностический систематический обзор. Eur Spine J. 2012; 21 (2): 220–7.

PubMed
Статья

Google ученый

151.

Vucetic N, Astrand P, Guntner P, Svensson O. Диагностика и прогноз грыжи поясничного диска. Clin Orthop Relat Res. 1999; 361: 116–22.

Артикул

Google ученый

152.

Симмондс А.М., Рамперзауд Ю.Р., Дворжак М.Ф., Деа Н., Мельник А.Д., Фишер К.Г. Определение внутренней стабильности дегенеративного спондилолистеза: систематический обзор. J Neurosurg Spine. 2015; 23 (2): 178–89.

PubMed
Статья

Google ученый

153.

Standaert CJ, Herring SA. Спондилолиз: критический обзор. Br J Sports Med. 2000. 34 (6): 415–22.

CAS
PubMed
PubMed Central
Статья

Google ученый

154.

Ниггеманн П., Кучта Дж., Гросскурт Д., Бейер Х. К., Хоффер Дж., Деланк К. С.. Спондилолиз и истмический спондилолистез: влияние гипоплазии позвонков на использование классификации Мейердинга. Br J Radiol. 2012. 85 (1012): 358–62.

CAS
PubMed
PubMed Central
Статья

Google ученый

155.

Ярвик Дж. Г., Дейо РА. Диагностическая оценка боли в пояснице с упором на визуализацию. Ann Intern Med. 2002. 137 (7): 586–97.

PubMed
Статья

Google ученый

156.

Джамберардино М.А., Аффаитати Дж., Фабрицио А., Костантини Р. Миофасциальные болевые синдромы и их оценка. Лучшая практика Res Clin Rheumatol. 2011; 25 (2): 185–98.

PubMed
Статья

Google ученый

157.

Беннетт Р. Миофасциальные болевые синдромы и их оценка. Лучшая практика Res Clin Rheumatol. 2007. 21 (3): 427–45.

PubMed
Статья

Google ученый

158.

Di Fabio RP. Нейронная мобилизация: невозможное (от редакции). J Orthop Sports Phys Ther. 2001; 31: 224–5.

Артикул

Google ученый

159.

Maitland GF. Тест на спад. Обследование и лечение.Aust J Physiother. 1985. 31 (6): 215–9.

CAS
PubMed
Статья

Google ученый

160.

Холл Т., Зусман М., Элви Р. Неблагоприятное механическое напряжение в нервной системе? Анализ подъема прямой ноги. Man Ther. 1998. 3 (3): 140–6.

Артикул

Google ученый

161.

Nee RJ, Jull GA, Vicenzino B, Coppieters MW. Обоснованность нейродинамических тестов верхних конечностей для выявления периферической нейропатической боли.J Orthop Sports Phys Ther. 2012; 42 (5): 413–24.

PubMed
Статья

Google ученый

162.

Nijs J, Apeldoorn A, Hallegraeff H, Clark J, Smeets R, Malfliet A, et al. Боль в пояснице: рекомендации по клинической классификации преобладающей нейропатической, ноцицептивной или центральной сенсибилизирующей боли. Врач боли. 2015; 18 (3): E333–46.

PubMed

Google ученый

163.

Ханссон П. Трансляционные аспекты центральной сенсибилизации, вызванной первичной афферентной активностью. Что это такое, а что нет? Боль. 2014; 155 (10): 1932–4.

PubMed
Статья

Google ученый

164.

Lapossy E, Maleitzke R, Hrycaj P, Mennet W., Muller W. Частота перехода хронической боли в пояснице в фибромиалгию. Scand J Rheumatol. 1995. 24 (1): 29–33.

CAS
PubMed
Статья

Google ученый

165.

Clauw DJ, Williams D, Lauerman W., Dahlman M, Aslami A, Nachemson AL, et al. Болевая чувствительность как коррелят клинического статуса у людей с хронической болью в пояснице. Позвоночник. 1999. 24 (19): 2035–41.

CAS
PubMed
Статья

Google ученый

166.

Mayer TG, Towns BL, Neblett R, Theodore BR, Gatchel RJ. Хроническая широко распространенная боль у пациентов с профессиональными заболеваниями позвоночника: распространенность, сопутствующие психические заболевания и связь с исходами.Позвоночник (Phila Pa 1976). 2008. 33 (17): 1889–97.

Артикул

Google ученый

167.

Филлипс К., Клоу Диджей. Центральные болевые механизмы при хронических болевых состояниях — возможно, все в их голове. Лучшая практика Res Clin Rheumatol. 2011; 25 (2): 141–54.

PubMed
PubMed Central
Статья

Google ученый

168.

Чоу Р., Лозер Дж. Д., Оуэнс Д. К., Розенквист Р. В., Атлас С. Дж., Байсден Дж. И др.Интервенционные методы лечения, хирургия и междисциплинарная реабилитация при боли в пояснице: научно обоснованное руководство по клинической практике Американского общества боли. Позвоночник. 2009. 34 (10): 1066–77.

PubMed
Статья

Google ученый

169.

Schwarz A. Калькулятор диагностических тестов. Бесплатное программное обеспечение, доступное на условиях Clarified Artistic License. 2006. http://araw.mede.uic.edu/cgi-bin/testcalc.pl. По состоянию на 9 мая 2017 г.

170.

Whiting P, Harbord R, Kleijnen J. Оценка качества не играет роли в систематических обзорах исследований диагностической точности. BMC Med Res Methodol. 2005; 5:19.

PubMed
PubMed Central
Статья

Google ученый

171.

Manchikanti L, Benyamin RM, Singh V, Falco FJ, Hameed H, Derby R, et al. Обновление систематической оценки точности и полезности поясничной дискографии при хронической боли в пояснице. Врач боли. 2013; 16 (2 доп.): SE55–95.

PubMed

Google ученый

172.

Симопулос Т.Т., Манчиканти Л., Сингх В., Гупта С., Хамид Н., Диван С. и др. Систематическая оценка распространенности и диагностической точности вмешательств на крестцово-подвздошных суставах. Врач боли. 2012; 15 (3): E305–44.

PubMed

Google ученый

173.

Крайнер Д.С., Хван С.В., Иса Дж. Э., Резник Д. К., Байсден Д. Л., Бесс С. и др. Основанное на фактических данных клиническое руководство по диагностике и лечению грыжи поясничного диска с радикулопатией.Spine J. 2014; 14 (1): 180–91.

PubMed
Статья

Google ученый

174.

Genevay S, Atlas SJ. Стеноз позвоночного канала поясничного отдела. Лучшая практика Res Clin Rheumatol.