Боль женская: узость цервикального канала, генитальный эндометриоз

узость цервикального канала, генитальный эндометриоз

Боль — это один из наиболее частых симптомов, с которым женщина обращается к гинекологу. Около 40% всех обращений связаны именно с ней. При этом лишь 1/3 всех девушек, страдающих от болей внизу живота, обращаются к врачу. Большинство из Вас считают, что боль — это нормально и можно потерпеть. Также наличие современных обезболивающих препаратов чаще всего решают острую проблему, а времени на обращение к врачу в плановом порядке нет. Об основных причинах болей, а главное о возможных путях решения расскажет ведущий акушер – гинеколог Ульянец Михаил Николаевич

Альгоменорея — известное слово, и самая частая причина боли.

По-простому — болезненная менструация. Интенсивность боли может быть очень разной — от незначительных тянущих болей внизу живота и пояснице до потери сознания и вызова скорой помощи.

Интересный факт!

Практически все женщины хотя бы раз в своей жизни сталкивались с этой проблемой, а некоторые из вас в эти дни не могут выходить на работу. В некоторых европейских странах у женщин есть 2 дня в месяц, когда она может без листа нетрудоспособности просто позвонить работодателю и сообщить, что она не может работать. При этом ей не поставят прогул и не уволят. В России все немного по-другому, и редко, когда можно получить освобождение от работы. Есть пациентки, которые в эти дни принимают до 1 упаковки НПВС (ибупрофен и других) с целью возможности нормально передвигаться. Все это негативно влияет на работу ЖКТ и других органов.

Узость цервикального канала

В чем же причина таких болей? Чаще всего это узость цервикального канала (шейки матки) и особенности регуляции вегетативной нервной системы, когда на раздражение она отвечает спазмом вместо расслабления. Тогда матка перерастягивается от менструальной крови, что усиливает болевой синдром, а затем сокращается, пытаясь изгнать кровь через шейку матки во влагалище. Но если шейка матки спазмирована, то крови ничего не остается, как по маточным трубам попасть в брюшную полость и вызвать еще более сильную боль. В конце концов после приема спазмолитиков и НПВС шейка матки расслабляется и боль практически полностью уходит.

Генитальный эндометриоз (НГЭ)

Второй причиной боли при менструации может быть наружный генитальный эндометриоз (НГЭ). Очаги его могут быть на брюшине малого таза, на яичниках, мочевом пузыре и даже кишечнике. В очагах, как и в эндометрии в матке, идут нормальные процессы его роста и развития, а затем при изменении гормонального фона очаги начинают отторгаться, вызывая болевой синдром.

Дополнительными причинами болей во время менструации могут быть хроническое вялотекущее воспаление матки и придатков, наличие кисты яичника, внутриматочная спираль и другие, но все эти причины исключаются при осмотре.

Овуляторная боль (боль в середине цикла) — чаще всего данная боль связана с активной овуляцией и, возможно, образованием гематомы (синяка) на яичнике. Крайне редко разрыв на месте доминантного фолликула такой большой, что кровотечение не останавливается, что приводит к необходимости хирургического лечения. Такие ситуации крайне редки и случаются в 0,01% случаев. Если ситуация повторяется из месяца в месяц, то риск кровотечения возрастает, и тогда появляется необходимость постоянного лечения контрацептивными препаратами. В большинстве случаев боль проходит сама через 15-20 минут, либо после приема 1 таблетки НПВС. Большинство женщин четко знают день своей овуляции, и им не нужны никакие тесты.

Боль при воспалении

Боль при воспалении – это другая боль, она часто носит острый характер, достаточно интенсивная, с двух сторон и часто связана с незащищенным половым актом несколько дней назад. Часто такая боль сопровождается повышением температуры, появлением выделений из половых путей или даже зудом и жжением. Часто с целью профилактики хронизации боли ее острую фазу лучше лечить в стационаре.

Боль при наружном генитальном эндометриозе

Боль при наружном генитальном эндометриозе или хроническая тазовая боль. Этим заболеванием страдает до 15% населения земли. К сожалению, мы не умеем лечить это заболевание на 100% и все наши методы приносят временный успех, хотя в последнее время лечение становится все более эффективным. Сейчас ведутся разработки новых методик и техник для хирургического лечения с последующей терапией рецидивов (повторений) этого заболевания. Лечение должен осуществлять только врач, соблюдая все самые современные протоколы. Только тогда есть шанс приостановить развитие этого заболевания.

К сожалению, до очень серьезной стадии заболевания онкологические опухоли НЕ болят. И если причиной обращения явилась боль, а диагностирован недоброкачественный процесс то дело плохо. Чаще всего при своевременном обращении, опухоли выявляются на ранней стадии.

В любом случае определить причину боли, провести дифференциальный диагноз с другими заболеваниями, назначить адекватное обследование и лечение может только врач поле беседы (сбора анамнеза), осмотра и дополнительных анализов. Только точно установленный диагноз даст возможность решить проблему раз и навсегда.

Не живите с болью, это неправильно и помните, что врач — это друг, всегда готовый помочь.

Автор статьи — Ульянец Михаил Николаевич

Женские боли — лечение и диагностика

БОЛЬ в гинекологической практике — самая распространенная жалоба , может быть локализована: в нижних отделах живота, в пояснице, над лонным сочленением, и т. д. По давности дебютирования или манифестации может быть острой или тупой, постоянной или периодической, связанной или не связанной с менструацией или беременностью. Ложная или фантомная боль не специфична, но заставляет пациента посетить специалиста.

Острая боль характерна для: патологической апоплексии, при прободении гнойного образования трубы или яичника, при кровотечении, при перекруте яичника или кисты, и наконец, при разрыве кисты яичника. Однако, боль сопровождает «колик» мочевыводящих путей или желудочно-кишечного тракта, аппендицит.

Тупая боль характерна для обострения хронического воспалительного процесса, при медленно развивающемся процессе при рецидивирующем процессе.

Постоянная боль встречается при текущем воспалении в женских половых органах, при перерастяжении капсулы или нарушении кровоснабжения органа.

Периодическая, пульсирующая, боль присутствует при повышеннии внутриполостного давлении в полых органах. Сила болевого приступа может быть оценена по внешнему виду больной (бледность, потливость, выражение лица).

Боль, связанная с беременностью

Схваткообразная боль является признаком угрожающего, начавшегося самопроизвольного аборта.

Боль внезапная и острая — при эктопической беременности с разрывом трубы и внутрибрюшинным кровотечением.

Боль нарастающая, усиливающаяся при движении или дефекации — признак прогрессирующей эктопической беременности.

Боль, не связанная с беременностью — циклическая и ациклическая, острая хроническая.

Циклическая боль

Овуляторные боли — в середине менструального цикла, в нижней части живота с одной или двух сторон.

Острая боль при патологии яичников. Кровотечение, разрыв и перекрут.

Боль при воспалительных заболеванияхорганов малого таза, вызванная патогенными микроорганизмами Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis.

Боль при аппендиците — может быть не четко локализована, коликообразная, постепенно усиливающаяся. Затем боль локализуются в правой подвздошной области. Сопутствующими симптомами являются тошнота, анорексия, рвота.

Боль в эпигастральной области возникает при заболеваниях желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, печени, желчного пузыря.

оль в области пупка возникает при заболеваниях тонкой кишки, верхней части мочеточника.

Хроническая боль бывает циклическая.

Альгодисменорея – боль, сопровождающая менструацию.

Эндометриоз характеризуется периодическими болями перед и во время менструаций, болевой синдром зависит от локализации эндометриоидных гетеротопий.

Спаечная болезнь возникает вторично при хронических воспалительных заболеваниях половых органов или формируется после хирургического вмешательства.

Стеноз шейки матки образуется, как правило, после хирургического вмешательства и требует хирургического лечения.

Фибромиомы матки – сопровождаются болями и маточными кровотечениями.

Врожденные аномалии половых органов – боль нарастающая, при этом происходит накопление менструальной крови в матке (гематометра) вследствие непроходимости цервикального канала или во влагалище (гематокольпос) вследствие заращения девственной плевы.

Ациклическая боль

Это продолжительные не купирующиеся боли, не связанные с менструацией.

Неорганические причины: у многих женщин, вследствие триггерных чувствительных точек, раздражение которых вызывает болевые симптомы.

Вероятные причины:

• хронические системные заболевания;
• иммунная дисфункция;
• инфекционный процесс;
• последствия перенесенного аборта.

Для того чтобы избавиться от боли, следует сначала поставить диагноз. Обратитесь к нашим гинекологам!

Другие жалобы

Боли внизу живота у женщин: возможные причины, диагностика, лечение

 

Болезненные ощущения у женщин внизу живота – довольно неспецифичный симптом, который может присутствовать при самых различных заболеваниях органов малого таза.

 

Чаще всего женщины связывают это с заболеваниями женской половой сферы и обращаются за консультацией к врачу-гинекологу.

Как правило, возникновение боли внизу живота связано с воспалительными и инфекционными процессами, происходящими в малом тазу.

Заболевания могут быть различными по тяжести и своему проявлению, поэтому очень важно не затягивать визит к доктору.

Конечно, эти боли могут быть связаны и с хирургической патологией, но важно своевременно поставить диагноз и начать лечение.

В нашей клинике, пациенток с острой болью мы принимаем без записи, чтобы оказать экстренную помощь, поставить диагноз, провести лабораторную и УЗИ диагностику, при необходимости госпитализировать или назначить лечение. Так же в нашей клинике мы можем провести лечение в условиях дневного стационара.

 

Возможные причины болей внизу живота, связанные с гинекологическими заболеваниями

Факторы, провоцирующие появление боли, условно можно поделить на две группы:

Разновидности боли

К важным характеристикам боли относятся ее интенсивность, локализация, сопутствующие клинические симптомы. Прежде всего, стоит определить, с чем именно связаны болевые ощущения (с беременностью, менструацией и т.д.). Боли, локализующиеся внизу живота женщины, можно разделить на несколько типов:

• острая и резкая боль;
• приступообразная;
• пульсирующая;
• постоянная;
• тупая.

В зависимости от сопровождающих симптомов, можно заподозрить то или иное патологическое состояние, при котором характерно возникновение боли:

• тупая боль внизу живота в совокупности с кровотечениями, не имеющими связи с менструацией, чаще всего возникает при воспалительных процессах женской половой системы;
• если боль сопровождается повышением температуры – вероятнее всего, речь идет об инфекционных заболеваниях малого таза. О наличии инфекции также говорят патологические выделения из половых путей;
• на патологии мочевыводящих путей указывает боль внизу живота вместе с нарушениями мочеиспускания;
• о патологиях желудочно-кишечного тракта говорит боль в сочетании с тошнотой, рвотой, потерей аппетита;
• сильная боль внизу живота справа, интенсивность которой то стихает, то нарастает, является типичным симптомом аппендицита.

 

Периодичность и продолжительность болевых эпизодов указывают на острый или хронический характер имеющегося заболевания. Так, возникновение приступов острой боли, которая продолжается несколько часов, может говорить об обострении хронического заболевания.

Распространенные заболевания, сопровождающиеся болью внизу живота

Как уже было сказано, у женщин боль внизу живота может появляться по многим причинам, но наиболее часто подобный симптом свидетельствует о наличии гинекологического или урологического заболевания. К наиболее распространенным патологиям женской мочеполовой системы относят:

Воспаление матки и придатков

Начинается почти всегда остро и сопровождается повышением температуры тела, болью и признаками общей интоксикации организма.

• Если имеет место аднексит, то боль локализуется внизу живота сбоку.
• При эндометрите боль локализуется посередине.
• При хроническом сальпингоофорите боли имеют постоянный, ноющий характер.

Все воспалительные болезни матки и придатков лечатся антибиотиками, которые назначает врач-гинеколог после комплексного обследования.

Эндометриоз – одна из наиболее распространенных женских патологий, при которой может поражаться тело матки, позадишеечное пространство, придатки. Боли внизу живота при данном заболевании появляются перед менструацией. Усугубляет болевой синдром спаечный процесс, который нередко развивается при эндометриозе.

Миома матки – доброкачественное заболевание, характеризующееся образованием опухоли, которая при достижении крупных размеров может давить на близлежащие органы, вызывая болевые ощущения.

Осложнения при кисте яичника: если на яичнике имеется кистозное образование, острая боль может говорить о его разрыве или перекруте. В этом случае требуется экстренное лечение.

Цистит – воспаление мочевого пузыря, при котором возникают режущие боли в области над лобком, при этом мочеиспускание становится болезненным.

Внематочная беременность – еще одно патологическое состояние женщины, при котором внизу живота возникают приступообразные боли, которые могут сопровождаться кровотечениями. Если произойдет разрыв маточной трубы, боль станет очень острой и резкой. Подобное состояния требует незамедлительного хирургического лечения.

Боли внизу живота при беременности

В период беременности многие женщины также отмечают появление болей внизу живота. Несильные, тянущие боли считаются нормальным явлением для любого срока беременности. О них следует сообщить врачу, но, как правило, серьезных причин для беспокойства нет. Если же боль становится сильной, резкой или схваткообразной, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

 

Болевые ощущения в животе у беременных женщин можно разделить на акушерские и не акушерские. К акушерским относятся сильные боли, которые возникают при отслоении плаценты, а также угрозе выкидыша. Не акушерские боли обычно бывают связаны с нарушением функционирования желудочно-кишечного тракта.

Что делать при болях внизу живота

Если вас в течение какого-то времени беспокоят боли внизу живота, не стоит откладывать визит в клинику, так как они могут являться симптомом опасного заболевания, чреватого серьезными осложнениями. Для постановки верного диагноза вам предстоит пройти у нас комплексное обследование, которое может включать в себя следующие виды исследований:

• общий анализ крови;
• анализ мочи;
• УЗИ малого таза, печени, почек;
• Мазок из влагалища и цервикального канала;
• ЭКГ, КТГ

Лечение будет назначено нашим врачом, в зависимости от выявленного заболевания. Очень важно строго придерживаться всех рекомендаций, чтобы не допустить развития осложнений и как можно скорее избавиться от неприятной боли внизу живота.

Если вы займетесь самолечением, начнете самостоятельно принимать лекарственные препараты – это может “стереть” картину заболевания и вовремя поставить правильный диагноз.

Воспалительные заболевания женских половых органов

Проблема воспалительных гинекологических заболеваний занимает важное место в деятельности врача акушера-гинеколога.

Эти заболевания у гинекологических больных встречаются значительно чаще других заболеваний половых органов.

Значение воспалительных заболеваний особенно велико, так как известно, что они часто обостряются, приводя больных к нетрудоспособности и даже инвалидизации. Кроме того, воспалительные процессы половых органов нередко ведут к нарушениям менструальной функции, вызывают бесплодие, общую интоксикацию организма с вовлечением в патологический процесс нервной системы, печени, почек и других жизненно важных органов и систем.

Причиной развития воспалительных заболеваний женских половых органов обычно являются микробные или вирусные возбудители.

Пути проникновения микробов в гениталии:

1. Половой – активный транспорт микробов из влагалища в вышележащие органы реализуется сперматозоидами и трихомонадами. Сперматозоиды обладают отрицательным зарядом, который является своеобразным рецептором для микробов.
2. Пассивный транспорт (самостоятельное распространение микробов и вирусов по половым органам).
3. Гематогенный транспорт (из других органов с током крови).
4. Лимфогенные (по лимфатической системе), например, из кишечника при гнойном аппендиците.

Факторы, способствующие распространению инфекции (провоцирующие факторы):

1. Переохлаждение, ослабление общих защитных сил организма в результате заболеваний других органов и систем.
2. Физиологическое (менструация, роды) или искусственное (аборт, внутриматочные спирали, внутриматочные диагностические и лечебные вмешательства, операции на органах брюшной полости, ЭКО и др.) ослабление или повреждение защитных (барьерных) механизмов шейки матки.
3. Социальные факторы: хронические стрессовые ситуации, низкий уровень жизни (недостаточное и нерациональное питание, неблагоприятные условия жизни), хронический алкоголизм и наркомания.
4. Поведенческие факторы: раннее начало половой жизни, высокая частота половых контактов, большое количество и частая смена половых партнеров при этом – использование гормональной, а не барьерной контрацепции, нетрадиционные формы половых контактов (орогенитальный, анальный), половые отношения во время менструации, частые спринцевания и самолечение, неправильное использование внутривлагалищных тампонов и др.

Начало заболевания часто связано со сменой полового партнера.

Специалисты классифицируют воспалительные заболевания женских половых органов по вызвавшим их возбудителям, по месту локализации, по давности и выраженности симптомов.

По виду возбудителя заболевания в гинекологии могут быть специфическими и неспецифическими:

1. Специфические воспаления вызваны инфекциями, передающимися половым путем. К ним относят ВИЧ, гонорею, герпес, трихомониаз, гонококк, трихомонаду, хламидиоз и другие. Иногда в качестве возбудителей могут выступать сразу несколько инфекций.
2. Неспецифические воспаления вызваны собственной флорой женщины, которая активизируется, если в организме произошли сбои: кишечной палочкой, стрептококком, стафилококком и др. В последние несколько лет все больше проблем доставляют женщинам вирусы и простейшие грибы, которые в обычном состоянии являются частью нормальной микрофлоры влагалища.

Как таковой разницы между специфическими и неспецифическими заболеваниями нет, зато есть общее правило —приступить к лечению сразу после появление первых симптомов.

По характеру воспаления могут быть острыми, подострыми, хроническими и обостренными:

1. Острое течение процесса возникает впервые и сопровождается яркими клиническими проявлениями.
2. Подострое также беспокоит женщину в первый раз, однако выражено не так явно.
3. Хроническое течение длится более четырех недель. Жалобы от пациентки на протяжении этого времени, как правило, отсутствуют и появляются лишь при обострении хронического процесса. Жалобы могут быть связаны и с уже наступившими осложнениями хронического процесса (нарушение менструальной функции, бесплодие, нарушение функции других органов и систем).

Течение воспалительного процесса зависит от характера возбудителя и особенностей защитных сил организма женщин. При срыве защитных сил организма может произойти распространение процесса (сепсис).

По месту поражения женские заболевания делятся на два типа — поражения верхнего и нижнего отделов гениталий.

1. Поражения верхнего отдела объединяют следующие болезни: сальпингоофорит (воспаление яичников и маточных труб), эндометрит (воспаление слизистой оболочки тела матки), пельвиоперитонит (воспаление брюшины), параметрит (воспаление околоматочной клетчатки), тубоовариальный абсцесс (гнойное воспаление придатков матки).

   Самым распространенным воспалительным заболеванием у женщин является сальпингоофорит.

   Симптомы:

   Чаще всего острый, гнойный сальпингоофорит начинается остро:

   1. Повышение температуры, иногда сопровождающееся ознобами. Размахи температуры могут быть различны, характерно вечернее повышение температуры при нормальных или субфебрильных показателях утром.
   2. Боли в низу живота. Возникают остро. В начале заболевания они, как правило, носят локальный характер, и пациентка может четко указать область поражения, при наличии сопутствующего воспаления матки и окружающих тканей боли могут быть распространенными и иррадиировать в поясницу, прямую кишку и бедро).
   3. Обильные гнойные (реже – серозо-гнойные) бели и резей при мочеиспускании. Как правило, они сопровождаются гнойными выделениями из уретры, что приводит также к появлению у больных частого, малыми порциями, болезненного мочеиспускания или сильных резей при мочеиспускании.
   4. В последующем присоединяются симптомы гнойной интоксикации (слабость, тахикардия, мышечные боли, чувство сухости во рту), диспепсические и эмоционально-невротические и функциональные расстройства.

   Полного излечения, как правило не происходит, чаще заболевание приобретает хроническое течение с периодическими обострениями. Обострение хронического сальпингоофорита может начаться под влиянием многих внешних факторов: переохлаждения, перегревания, утомления, реже связано с реинфекцией. В период обострения повышается температура, появляются или усиливаются боли в низу живота, увеличивается количество выделений. Обычно боли усиливаются перед и во время менструаций, иногда нарушается цикл. До половины больных отмечают нарушения половой функции: исчезает либидо, коитус становится болезненным. При продолжительном течении и частых рецидивах в патологический процесс вовлекаются мочевыделительная, нервная, эндокринная, сосудистая система, и заболевание приобретает характер полисистемного процесса.

   Эндометрит

   Симптомы:

   Острая форма заболевания обычно развивается после перенесенных лечебно-диагностических вмешательств на матке, операций. Предрасполагающими факторами являются оставление в полости матки плодных оболочек во время аборта, сгустков крови, большое количество патогенных и условно-патогеных (эшерехий, протей и др.) микроорганизмов во влагалищном биоценозе.

   Острая форма начинается с повышения температуры тела появляются боли в низу живота, выделения из половых путей различного характера (гнойные, кровянисто-гнойные), женщины жалуются на слабость, головную боль.

   Без лечения воспаление может распространиться на все слои матки и параметрий – клетчатку, расположенную между листками широких связок матки. Развивается параметрит. Острая форма параметрита может привести к абсцессу параметрия, который иногда самостоятельно вскрывается в прямую кишку, матку, брюшную полость или мочевой пузырь.

   При неадекватном лечении развитие переходит в хроническое.

   Хронический эндометрит характеризуется светлыми серозными выделениями из половых путей, периодическими маточными кровотечениями вне менструации. Иногда хронический процесс протекает без каких-либо внешних симптомов, но приводит при этом к нарушению менструального цикла, невынашиванию, бесплодию.

   Пельвиоперитонит – воспаление брюшины малого таза. Чаще является осложнением вышеперечисленных заболеваний.

   Симптомы: заболевание характеризуется острыми болями в животе, тошнотой, рвотой, вздутием живота, задержкой стула и газов, повышением температуры, учащением пульса. Язык сухой, обложен белым налетом. При современном (стертом) течении возможна малая выраженность симптомов или отсутствие некоторых из них.

   Больные нуждаются в особом наблюдении в связи с возможностью перехода пельвиоперитонита в разлитой перитонит, при котором необходима экстренная операция.

2. К поражениям нижнего отдела относится вульвит, кольпит (вагинит), уретрит, бартолинит и цервицит (экзоцервицит, эндоцервицит).

   Вульвит — воспаление слизистой оболочки преддверия влагалища. Развивается в основном у девочек. Инфицированию способствуют опрелости, расчесы, ссадины, эндокринная патология (ИЗСД), глистные инвазии, детские вирусные инфекции. У взрослых, как правило, вульвит сочетается с воспалением слизистой влагалища.

   Клиника: боль, отек вульвы, гнойное отделяемое.

   Бартолинит — это воспаление больших желез преддверия влагалища. Очень часто при несоблюдении правил гигиены половых органов в нее попадают различные бактерии и ИППП. Ее выводной проток закупоривается и в железе возникает воспалительный процесс. Чаще встречается одностороннее поражение бартолиновой железы.

   Проявляется сначала покраснением вокруг наружного отверстия выводного протока, далее воспалительный отек может закупоривать проток железы, препятствуя выделению гнойного секрета, который, задерживаясь в протоке, растягивает его, образуя ложный абсцесс (гнойник), который выпячивает внутреннюю поверхность большой половой губы и закрывает вход во влагалище. Может повышаться температура тела, болезненность в области промежности. В редких случаях воспалительный процесс может захватывать непосредственно ткань железы, при этом возникает истинный абсцесс с сильным нагноением и увеличением железы. Припухает большая и малая половые губы. Увеличиваются паховые лимфатические узлы. Повышается температура тела. От ложного абсцесса истинный отличается постоянной болью, резкой отечностью половой губы, неподвижностью кожи над абсцессом, высокой температурой.

   Гнойник может самопроизвольно вскрываться с истечением густого желто-зеленого содержимого, после чего состояние улучшается. Воспалительный процесс может затухать самостоятельно (без нагноения). При этом наблюдается уплотнение и незначительное увеличение железы. Однако довольно часто через некоторое время воспалительный процесс возобновляется и осложняется.

   Кольпит — воспаление влагалища (вагинит).

   В клинической картине триада симптомов: боли, бели, зуд.

   Кольпит могут вызывать гонококки, трихомонады, хламидии, а также условно патогенные микроорганизмы, такие как стафилококки, стрептококки, грибы рода Candida, кишечная палочка и др. Выделяют острый и постоянный вагиниты. При остром процессе женщины жалуются на зуд в области преддверия влагалища, жжение, ощущение давления, жара в половых органах и малом тазу, многие отмечают дизурические растройства. Характерным являются обильные выделения – бели. Воспалительный процесс, вызванный различными возбудителями, имеет свои особенности. Например, обильные пенистые желтовато-зеленые выделения с неприятным запахом характерны для трихомонадного вагинита; выделения белого творожистого вида – для грибкового. При хронических формах воспаления боли отсутствуют, в основном больные жалуются на выделения, зуд, жжение, небольшие изъязвления в области преддверия влагалища.

   Бактериальный вагиноз (диагноз с 1980 года) болезнь Гарднера. Жалобы только на повышенное отхождение белей (выделения обильные, дурно пахнущие). Симптомов воспаления нет. Часто женщины жалуются на дискомфорт и жжение во влагалище. В последнее время бактериальный вагиноз рассматривают как своеобразный дизбактериоз влагалища, возникающий при уменьшении числа лактобактерий, выделяющих молочную кислоту, повышении рН вагинального секрета (больше 4,5). При этом создаются условия для массивного размножения таких микроорганизмов, как гарднереллы и облигатные анаэробы бактерии. Это заболевание редко встречается у девочек в препубертатном периоде и у женщин в постменапаузе, что указывает на большое значение гормонального компонента в возникновении такого дисбаланса.

   Цервицит представляет собой воспаление шейки матки, которое возникает в результате проникновения в цервикальный канал гонококков, трихомонад, хламидий, стафилококков, стрептококков и других бактерий, реже вирусов. Возникновению способствуют разрывы шейки матки при родах, опущение половых органов, инфекционные процессы во влагалище и, наоборот, во внутренних половых органах. При остром процессе женщину беспокоят слабые боли в низу живота, неприятные ощущения во влагалище, иногда зуд, слизистые или гнойно слизистые выделения из влагалища, болезненные ощущения во время половых контактов. При хроническом процессе жалобы выражены слабее.

   Эндоцервицит – воспаление слизистой оболочки канала шейки матки. Может возникать при проникновении различных бактерий (стафилококков, стрептококков, гонококков, кишечной эшерихии и др.). Эндоцервицит часто сочетается с воспалительным процессом в других отделах полового аппарата – кольпитом, сальпингоофоритом, эрозией шейки матки.

   Симптомы: слизисто-гнойные выделения из влагалища, болевых ощущений нет. Клинические признаки выражены мало. В острой стадии определяется гиперемия вокруг наружного зева и слизисто-гнойные выделения. В хронической стадии гиперемии почти нет, выделения остаются. При длительном течении процесса развивается гипертрофия (утолщение) шейки матки – цервицит

   Кондиломы остроконечные (множественные разрастания по поверхности наружных половых органов и входа влагалища). Могут распространяться на промежность, влагалище, шейку матки. Причиной возникновения кондилом служит фильтрующийся вирус (вирус папилломы человека), развитию процесса способствуют обильные выделения из половых путей при кольпитах и эндоцервицитах. Очень быстро остроконечные кондиломы разрастаются при беременности.

   Симптомы: кондиломы чаще всего локализуются на наружных половых органах, промежности, вокруг заднепроходного отверстия. В случаях некроза кондилом и присоединения вторичной инфекции появляется гнойное отделяемое. Кондиломы влагалища и шейки матки во время беременности и родов могут быть причиной кровотечения. Диагноз ставят на основании осмотра.

Программа обследования при воспалительных заболеваниях органов малого таза (ВЗОТ)

Наименование обследования	Информация, которую может давать обследование
Общий анализ крови	Лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, ускорение СОЭ, лимфопения при острых и 1 м варианте обострения хронических ВЗОТ
СРВ, серомукоиды	Увеличение уровня при острых и 1-м варианте обострения хронических ВЗОТ
Общий белок, белковые фракции	Снижение уровня общего белка, альбуминов, повышение содержания глобулинов при острых и 1-м варианте обострения хронических ВЗОТ
Средние молекулы, среднемо-лекулярные пептиды для оценки эндогенной интоксикации	Увеличение уровня (норма: средние молекулы -56,8±1,3 ед/мл; среднемолекулярные пептиды -85,4±1,8 мкг/мл) при острых и 1-м варианте обострения хронических ВЗОТ
УЗИ органов малого таза	Информативно в сочетании с анамнестическими, клиническими и клинико-лабораторными данными в диагностике серозных и гнойных ТОВО, абсцессов малого таза, патологических изменениях: структуре яичников, спаечного процесса, инфильтративных изменений в органах и тканях малого таза, при оценке результатов консервативного лечения в динамике
Иммунограмма	При остром и обострении хронического процесса: рост абсолютного и относительного числа нейтрофильных гранулоцитов в периферической крови, а также их функциональной активности в НСТ-тесте при низком функциональном резерве; снижение показателей фагоцитоза; повышение ИЛ-1 – продуцирующей активности моноцитов; повышение содержания лизоцима в сыворотке крови; повышение уровня IgM и IgG в периферической крови; снижение количества и функциональной активности лимфоцитов периферической крови; возрастание значение соотношения Т4Л8 (хелперы/супрессоры). При хроническом процессе вне обострения: снижение количественных и функциональных показателей клеточных элементов системы мононуклеарных фагоцитов; вторичный иммунодефицит по системе Т- и В-клеточного иммунитета; понижение уровня IgA, повышение количества IgM и IgG; повышение уровня ЦИК.
Первичная микроскопия нативного материала из влагалища, цервикального канала, полости матки, малого таза (пунктат), маточной трубы (лапароскопия)	Ключевые клетки, трихомонады, грибковая флора, лейкоцитоз.
Мазок, окрашенный по Граму из влагалища, цервикального канала, полости матки, малого таза (пунктат), маточной трубы (лапароскопия)	Диагностика гонореи, трихомониаза, бактериального вагиноза, кандидоза; лейкоцитоз, степень функциональной активности лейкоцитов. Оценка степени обсемененности материала раздельно для грамм-отрицательных и грамм-положительных палочек, грамм-положительных кокков, грибов с использованием следующих критериев: в большом количестве – более 100 микроорганизмов в поле зрения; в умеренном количестве – 20-100 микроорганизмов в поле зрения; в малом количестве – 5-20 микроорганизмов в поле зрения; микрофлора не определяется. Для определения инвазивности (агрессивности) грибковой микрофлоры отмечается наличие почкующихся дрожжевых клеток, элементов мицелия и псевдомицелия. Результат получают в течение 1 часа.
Посев на аэробную и анаэробную микрофлору, определение чувствительности к антибиотикам содержимого влагалища, цервикального канала, полости матки, маточных труб и малого таза	Определение характера биоценоза влагалища, выявление этиологически значимых аэробных и анаэробных микроорганизмов и их антибиотикочувствительности.
Определение возбудителя методом ПЦР или количественными методами (бак. посев, Фемофлор) в мазках-соскобах из цервикального канала, эндометрия, маточных труб, малого таза (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, вирусы)	Подтверждение диагноза хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза, вирусной инфекции гениталий. Результат получают в течение 1 суток.
Аспирационная биопсия эндометрия	Оценка функциональных возможностей яичников и рецепции эндометрия по гистологическим изменениям слизистой оболочки матки, диагностика характера воспалительного процесса в эндометрии, гистобактериоскопическая характеристика возбудителя, получение представлений о состоянии местного иммунитета (иммуноморфологические реакции) и протективных возможностей слизеобразующего аппарата матки (лектиногистохимические исследования).
Гистероскопия	Проводится при хронических ВЗОТ для: выявления наиболее измененных участков эндометрия; проведение прицельной биопсии эндометрия для гистологического, гистохимического исследования и определения возбудителя; обнаружение сопутствующей патологии.
Лапароскопия – «золотой» стандарт диагностики острых ВЗОТ	Установление характера воспаления, степени изменений маточных труб, наличия осложненных ВЗОТ. Дифференциальная диагностика. Биопсия материала для бактериологических и гистологических (иммуноморфологических, лектиногистохимических) исследований. Лечебные мероприятия.

Лечение воспалительных заболеваний женских половых органов

Важно помнить!!!

Выбирать метод лечения самостоятельно, основываясь на опыте подруг, родственников или на информации в СМИ, литературе – серьезная ошибка. Только обращение к врачу акушеру-гинекологу сразу при появлении первых симптомов поможет избежать серьезных осложнений и перехода воспалительного процесса в хронический. Так как двух одинаковых людей не бывает, схема лечения всегда назначается индивидуально с учетом особенностей организма, показателей обследования, наличия у женщины заболеваний других органов и т.д. При этом врач обращает внимание на возможные аллергические реакции, состояние иммунитета.

Также не стоит забывать, что хронические заболевания очень трудно поддаются лечению и избавиться от них можно только с помощью высококвалифицированного специалиста. В противном случае неизбежны рецидивы и осложнения, которые нередко опаснее самой болезни.

Хронические гинекологические заболевания нередко являются первопричиной нестабильного эмоционального состояния и снижения качества сексуальной жизни. Стоит помнить и о реальной опасности дисфункции репродуктивной системы, то есть — невозможности зачать и родить ребенка. Какими бы ни были последствия болезней, они всегда меняют жизнь женщины к худшему.

Общими принципами успешного лечения являются:

1. Своевременная и точная диагностика, в том числе контрольная после курса лечения
2. Своевременное начало лечения
3. Индивидуальный, комплексный и грамотный подход
4. Одновременное лечение половых партнеров
5. Соблюдение диеты во время лечения
6. Профилактика осложнений и обострений

!!!!Лечение воспалительных заболеваний женских половых органов должно быть комплексным, то есть воздействовать на все механизмы развития заболевания!!!!

Итак, в арсенале врачей гинекологов следующие методы лечения:

1. При острых воспалениях, обострении хронических назначаются антибактериальные противовирусные препараты, которые призваны бороться с возбудителем.
2. Параллельно проводится коррекция иммунных нарушений.
3. Чтобы снизить реакцию организма на разрушение микробов, проводят десенсибилизирующую терапию.
4. Для удаления из организма токсических веществ назначают дезинтоксикационную терапию
5. При необходимости, во время курса лечения назначают лечение сопутствующих жалоб и симптомов (например, препараты против зуда, боли и др.)
6. Для профилактики отрицательного воздействия лекарств на другие органы, а также для того, чтобы назначаемые препараты “работали” с более полной отдачей назначают ферментные препараты, пробиотики.*
   *Препараты для вышеперечисленных методов могут быть назначены как в таблетированном виде для приема внутрь, так и в виде различных инъекций. Инъекции препаратов необходимо проводить в медицинском учреждении под контролем медицинского персонала (обычно – в условиях процедурного кабинета)
7. Местное лечение (спринцевания, ванночки, тампоны с лекарственными средствами, обработки, аппликации, орошения и др.) используются для усиления эффекта антибактериальной и противовирусной терапии, а также как самостоятельный вид лечения при некоторых заболеваниях. Проводится в условиях процедурного кабинета или в домашних условиях. Для местного лечения используются различные лекарственные средства, действие которых направлено на борьбу с возбудителем, снятие симптомов воспаления, удаление продуктов распада микробов и т.д.
8. Фитотерапия – лечение растительными препаратами. Может использоваться в комплексе с другими методами и самостоятельно. Как для общего лечения, так и для местного.
9. Немедикаментозное лечение объединяет большое количество методов:
   1. Хирургическое (обычно применяется при неэффективности консервативного лечения или для удаления патологических образований в “холодный период”, то есть, после стихания острого воспаления). Проводится в условиях стационара.
   2. Акупунктура – воздействие на биологически активные точки (мезотерапия, электростимуляция активных точек, пальцевой массаж, иглорефлексотерапия)
   3. Лечебная физкультура
   4. Диетическое питание
   5. Санаторно-курортное лечение
   6. Физиотерапия – это один из методов лечения, в котором используются не химические факторы (лекарства), а физические: токи, магнитные поля, лазер, ультразвук и др.

Физиотерапия (в гинекологии в частности) в медицине и как и лекарственная терапия, подбирается индивидуально в зависимости от многих-многих особенностей человека и его болезни. Физиотерапия хороша тем, что она помогает и дополняет лечение состояний, которые не всегда хорошо поддаются традиционной терапии.

Применение физических факторов традиционно является важной составляющей в профилактике и лечении акушерской и гинекологической патологии. Физические факторы могут быть основным или вспомогательным методом в комплексе лечебных мероприятий. Особенно актуальна физиотерапия при долечивании острых воспалительных процессов и при лечении хронических. Например, при ряде хронических заболеваний женской половой сферы приток крови к органам малого таза может быть затруднён в связи с изменениями тканей и сосудов. Медикаментозное воздействие в этом случае малоэффективно, так как действующее вещество с током крови не поступает в должном объёме к органу или ткани, оказывая при этом общее, часто негативное влияние на организм женщины в целом. Сочетание же лекарства с физиотерапией, комплексный подход к лечению заболевания позволяет добиться улучшения состояния и качества жизни женщины при минимальной лекарственной нагрузке.

При некоторых болезнях физиотерапия часто является единственным методом лечения. Например, хроническая тазовая боль как следствие спаечного процесса и невралгия тазовых нервов после перенесенных воспалительных заболеваний, оперативных вмешательств изматывают пациенток физически и морально, нарушая нормальный образ жизни и гармонию сексуальных отношений. Проведенное физиотерапевтическое лечение способствует не только сокращению протяженности периода выздоровления, но и препятствует образованию спаек. Последний факт особенно значим для женщин с бесплодием. Таким образом, при проведении физиотерапевтического лечения наблюдается целый ряд положительных эффектов:

• сокращение сроков лечения
• мягкие безболезненные лечебные эффекты
• профилактика осложнений и рецидивов
• отсутствие побочных эффектов, свойственных медикаментозному лечению
• снижение лекарственной нагрузки или, в некоторых случаях, отказ от них

Наиболее часто используются сегодня в гинекологии следующие аппаратные физические факторы:

• Электрическое и магнитное поля. Действующим фактором электромагнитного поля может быть преимущественно его электрическая или магнитная составляющая. Магнитотерапия характеризуется, в основном, противовоспалительным эффектом, который связан противоотёчным действием фактора. Это позволяет широко использовать магнитное поле в гинекологии в раннем послеоперационном периоде после хирургических вмешательств.
• Электротерапия (использование электрического тока). Возможно использование постоянного тока (гальванизация, лекарственный электрофорез), импульсных токов (интерференцтерапия, электростимуляция и др.). Лечение импульсными токами снимает спазм сосудов и гладкой мускулатуры, что способствует улучшению кровоснабжения тканей, оказывает обезболивающий эффект.
• Действие факторов механической природы (ультразвуковая терапия). Ультразвуковые (УЗ) воздействия осуществляют своеобразный микромассаж клеток и тканей, сопровождающийся появлением тепла, и обеспечивают обезболивающий эффект, «размягчение спаек», улучшения кровоснабжения тканей и повышают гормональную активность яичников.
• Фототерапия. Лечение светом – использование ультрафиолетовых (УФ-лучи), инфракрасных и видимых лучей. Коротковолновые УФ-лучи, например, при прямом попадании на патогенные микроорганизмы, находящиеся непосредственно на коже или слизистой оболочке, вызывают выраженный бактерицидный эффект и применяются в лечении воспаления слизистой наружных половых органов и влагалища. К фототерапии относится и применение лазерного излучения. Низкоинтенсивное лазерное излучение включают в комплекс лечения эндоцервицитов (воспаления канала шейки матки), кольпитов (воспаление слизистой влагалища) и воспалительных заболеваний органов малого таза.

При воспалительных заболеваниях женской половой сферы чаще используются следующие физические воздействия:

1. Индуктотерапия
2. УВЧ
3. Электрофорез лекарственных средств, фонофорез
4. Ультразвук
5. Импульсные токи низкой частоты
6. Парафинотерапия
7. Грязелечение
8. Озокерит
9. Бальнеотерапия

Используются также и нетрадиционные методы лечения, такие, как гирудотерапия (лечение пиявками), апитерапия (лечение пчелами и продуктами пчеловодства).

Профилактика воспалительных заболеваний у женщин

Кто предупрежден, тот вооружен, поэтому специалисты настоятельно рекомендуют девушкам и женщинам соблюдать ряд простых правил, которые помогут избежать возникновения серьезных проблем со здоровьем.

1. Употребляйте как можно больше цитрусовых и бобовых, блюд из рыбы и картофеля, а также кисломолочных продуктов (особенно тех, в чей состав входят бифидобактерии). Это позволит избежать дисбактериозов наружных половых органов.
2. Во время менструации используйте при необходимости – днем тампоны, а ночью прокладки. Помните, что супервпитывающие тампоны, а также тампоны, остающиеся во влагалище на шесть и более часов, способствуют размножению микроорганизмов.
3. Не приобретайте специфические средства интимной гигиены: цветные тампоны и туалетную бумагу, мыло с отдушкой и спреи — это может стать причиной раздражения слизистой и развития дисбактериоза и воспаления.
4. После бассейна или купания в море, старайтесь не ходить долго в мокром купальнике, так как это чревато опасностью переохлаждения органов малого таза и активизации в этих органах микробной и вирусной флоры. Кроме того, вы непроизвольно создаете идеальные парниковые условия для микробов.
5. Отдавайте предпочтение белью из натуральных тканей — синтетические ткани почти не впитывают влагу и не обеспечивают достаточно хорошей циркуляции воздуха в области гениталий. Хлопковое белье не дает образоваться щелочной среде на слизистой влагалища.
6. Ограничивайте в своем рационе продукты с высоким содержанием сахара. По мнению многих известных врачей, рафинированный сахар обладает свойствами, достаточными для поддержания хронического кандидоза.
7. Обращайте внимание даже на незначительный дискомфорт при мочеиспускании — он может быть предвестником серьезного недомогания.
8. Не ешьте слишком много хлеба и грибов, не злоупотребляйте алкоголем, особенно пивом — все эти продукты благоприятствуют возникновению хронических грибковых инфекций.
9. Соблюдайте правила гигиены и пользуйтесь лишь своими бритвенными станками и другими туалетными принадлежностями.
10. При гигиенических процедурах генитальной и перианальной области, ваши движения должны иметь направленность в сторону ануса, чтобы избежать занесения в половые органы кишечных болезней из анального отверстия.
11. Если у вашего партнера обнаружилась какая-либо инфекция, вы также должны обратиться к гинекологу — с большой долей вероятности микробная флора будет беспокоить и вас.
12. Избегайте случайных половых связей. Если же произошел незащищенный контакт со случайным половым партнером, необходимо как можно быстро обратиться в клинику для проведения профилактических мероприятий, предупреждающих заражением мочеполовыми инфекциями.

Болевые ощущения в молочной железе

Болевые ощущения в молочной железе (мастодиния) являются наиболее частой причиной обращения женщин к онкологу-маммологу.

Согласно статистическим данным от 70 до 82% женщин когда-либо испытывали данное состояние.

Боль может быть обусловлена множеством различных причин:

• 
  воспалительным процессом,

• 
  гормональным дисбалансом,

• 
  приемом различных препаратов (особенно оральных контрацептивов),

• 
  межреберной невралгией.

Несмотря на то, что пациентка часто обращается с жалобами к онкологу-маммологу, чаще всего после осмотра, УЗИ и/или маммографии она направляется для дообследования к врачу-гинекологу.

Почему происходит именно так и почему не стоит пренебрегать этими рекомендациями?

Начнем с того, что болевые ощущения в молочной могут быть постоянными или периодическими (нециклической, т.е. не связанными с менструальным циклом).

Постоянная боль чаще всего колющая или жгучая и связана она, как правило, с различными проявлениями:

• 
  остеохондроза,

• 
  плечелопаточного периартрита,

• 
  межреберной невралгии,

реже так заявляют о себе:

• 
  аденома или фиброаденома молочной железы,

• 
  склероз или липосклероз ткани молочной железы (проявления возрастных изменений ткани молочной железы),

• 
  крайне редко, рак молочной железы.

Нециклическая боль в груди чаще встречается у женщин в позднем репродуктивном возрасте и в периоде постменопаузы, т.е это контингент 40+.

Именно эти пациентки в обязательном порядке должны проходить маммографию и УЗИ молочных желез, причем эти исследования не являются взаимоисключающими, а дополняют друг друга и дают врачу полную картину состояния молочной железы.

Нет ничего удивительного в том, что врач после полного обследования может направить такую пациентку к неврологу или ревматологу, исключив патологию молочной железы.

Сложнее дело обстоит с циклической болью в груди, которая может быть как проявлением различных видов мастопатии, так и выставляться как самостоятельный диагноз.

Чтобы понять причины боли, хотелось бы напомнить об анатомическом строении молочной железы. Если постараться упростить, то молочная железа похожа на поперечный срез апельсина, где мякоть представляет из себя железистые дольки, перемежающиеся жировой тканью, разделенные связками Купера — соединительнотканными волокнами, похожими на септы цитрусовых. Т.е., молочная железа это многокомпонентое образование.

Чаще всего жалобы на боли в молочной железе появляются в конце менструального цикла, на 22-24 день цикла. Напомню, что менструальный цикл отсчитывается от первого дня предыдущей менструации до первого дня последующей.

Такая мастодиния связана с функцией яичников и рассматриваться она должна только совместно с общим состоянием женской репродуктивной системы.

Дело в том, что при нормальном функционировании яичников в меструальном цикле существует чередование секреции гормонов яичников, т.е. в начале менструального цикла превалирует секреция эстрогенов, а во второй фазе — гестагенов (прогестерона).

Если во второй фазе секретируется достаточно прогестерона, если в молочной железе правильно работают рецепторы к нему и если в печени происходит утилизация всех продуктов метаболизма организма в целом и гормонов в частности, то молочные железы могут только незначительно нагрубать накануне менструации, что не вызывает неприятных ощущений у женщины.

Но, к сожалению, все эти “если” крайне редко совпадают, именно поэтому большинство женщин страдают от тех или иных проявлений мастодинии, но крайне редко обращаются за помощью.

На сегодняшний день, общепринятой считается точка зрения, что мастодиния вызвана задержкой жидкости, отеком, перерастяжением куперовых связок и последующим сдавлением нервных окончаний.

Прогестерон как раз и способствует регуляции водного обмена, а при дефиците прогестерона в организме происходит задержка ионов натрия, задержка жидкости, увеличение объема молочной железы и массы тела в целом.

То есть циклическая боль в груди (мастодиния) — это не изолированное заболевание, это проявление гормонального дисбаланса и, встречается она у пациенток с высоким уровнем эстрогена.

Также очень часто приходится слышать о мастодинии от пациенток принимающих КОК. Здесь механизмы возникновения болевого синдрома такие же, как и описанные выше, только являются они частью нормального адаптационного периода.

При назначении КОК организм перестраивается с синтеза собственных гормонов на получение аналогичных веществ извне и поэтому первые 3 месяца приема КОК отводятся на “привыкание“ организма к новому порядку работы. Если спустя 1-3 месяца жалобы на мастодинию сохраняются, лучше подобрать другой препарат для контрацепции.

Формат данной статьи не позволяет подробно рассказать о всех “за” и “против” гормональной контрацепции, но самое основное — это следующие принципы её применения:

1. 
   Оральные контрацептивы назначаются только врачом-гинекологом.

2. 
   Для оптимального подбора КОК гинеколог должен назначить женщине обследование, включающее в себя гормональный статус, биохимический анализ крови, коагулограмму, УЗИ органов малого таза и молочных желез, обследование шейки матки.

3. 
   Прием КОК должен происходить строго под контролем врача-гинеколога. Обычно назначается контроль через 3 месяца после начала терапии, затем каждые 6 месяцев.

Таким образом, очевидным является тот факт, что женщина с жалобами на боли в молочной железе должна обратиться в первую очередь за помощью к гинекологу, для более быстрого и точного поиска причин данной патологии, и лишь врач-гинеколог будет направлять к онкологу-маммологу.

Боли в груди: симптомы и причины возникновения

10 мая 2018

Боли в молочных железах: симптомы и причины возникновения

Содержание

1. Что такое масталгия
2. Причины боли в молочных железах
3. Типы боли
4. Запись на прием
5. Боль в груди перед менструацией
6. Болезненность груди кормящих мам
7. Масталгия при климаксе
8. Осмотр маммолога в нашем центре: особенности

Боли в груди: причины появления и симптомы

Боли в молочных железах, согласно опубликованному в 2016 году исследованию турецких маммологов, хотя бы раз в жизни ощущали 70% женщин от 20 до 50 лет. Этот симптом в медицине называют масталгия, а в его основе лежат разные причины. Боли в груди не всегда свидетельствуют о серьезной болезни, а клиническое лечение при таком состоянии нужно в 20% случаев. Но масталгия создает дискомфорт в повседневной жизни и все-таки может быть симптомом заболевания. Поэтому первый шаг в борьбе с ней — понять причину ее появления.

Почему болит грудь при нажатии

Возникать боли в молочных железах могут по самым разным причинам. Разделим их на 3 группы.

1. Гормональные изменения

Грудь часто болит во второй фазе менструального цикла, при беременности или наступлении менопаузы. Это нормально, ведь в это время происходит полная гормональная перестройка организма. Подробно об ощущениях женщины в каждый их этих периодов вы прочтете ниже.

2. Заболевания груди

Ноющая боль в молочной железе сигнализирует о развитии фиброзно кистозных изменений. Тогда она разлитая и циклическая. Непериодические боли иногда указывают на образование кист или возникновение опухоли. В таком случае неприятные ощущения односторонние, тянущие и ноющие. Если болит левая грудь у женщин, это может быть сигналом сердечной патологии.

3. Другие причины

Периодически сильные боли в молочных железах возникают из-за ношения неудобного и тесного белья. Причиной могут быть травмы груди, в следствии которых неприятные ощущения появляются при надавливании и в состоянии покоя. Не забывайте и об инфекционно-воспалительных болезнях.

 

В любом из случаев профессиональный осмотр врача-маммолога обязателен и необходимым. Перед этим рекомендуем провести самообследование в домашних условиях. Все остальное уже подскажет доктор.

 

Что конкретно вы чувствуете

Неприятные ощущения в молочной железе бывают разными:

• можно ощущать боль в правой груди или в левой, в двух железах одновременно;
• локализоваться в одной точке или распространяться на всю область молочной железы;
• быть резкой и внезапной или иметь постоянный характер;
• ощущаться остро и создавать спазмы или быть слабо выраженной и редкой.

Независимо от того, как проявляются болезненные ощущения, нельзя их игнорировать. Да, часто дискомфорт появляется в определенные дни менструального цикла и не является тревожным звоночком. Но сами вы это не определите. Только врач поможет выяснить причины вашего плохого самочувствия и избавиться от него. Запишитесь на прием к маммологу, заполнив форму ниже, чтобы решить для себя проблемный вопрос. Также вы можете задать уточняющие вопросы по телефону 044-344-65-32.

Запись на визит в центр

Боли в груди перед менструацией

Боль, которая зависит от гормональных изменений в течение менструального цикла, является циклической. Главные особенности такой масталгии:

• Чаще всего поражает обе молочные железы после, перед или во время месячных.
• Выражение ощущается в верхней наружной области груди и иногда сбоку в зоне подмышки.
• Наиболее выраженной становится за 7-10 дней до начала менструации.
• Пропадает после наступления месячных.

Облегчить боль в груди, которая причиняет дискомфорт, можно с помощью лекарств. Но принимать их можно только с разрешения врача. Дело в том, что боли в молочной железе могут свидетельствовать также о заболеваниях нервной, эндокринной и сердечно-сосудистой систем.

Учтите, что если до начала менструального цикла еще не скоро, а боль при нажатии, и не только, беспокоит, то причина может быть не в гормональных изменениях.

Масталгия у кормящих женщин

Во время беременности и кормления грудью в женском организме происходят серьезные гормональные сбои, клетки железистых тканей начинают расти, и грудь увеличивается в объеме. Из-за этого на нервные окончания органа возникает сильное давление, что приводит к неприятным ощущениям и колющей боли.

Молочные железы могут болеть из-за притока молока. Чтобы не образовывались застои, необходимо регулярно и правильно сцеживаться. Кормящим женщинам нужно постоянно осматривать ореолы. Если на груди образовались трещинки и небольшие раны и болит в области соска, это может быть гнойный мастит. Сходите к врачу, чтобы проверить, не развивается ли в органе инфекция.

Боли в молочных железах при климаксе

Если у вас не было менструации в течение 12 месяцев, это значит, что наступил постменопаузальный период. Масталгия в данном случае является нециклической, может быть кратковременной или периодической, тянущей и резкой, сопровождаться повышением температуры тела и общем недомоганием.

Если у вас после наступления климакса покалывает в молочной железе или вы ощущаете дискомфорт, это свидетельствует о проблеме. Вне зависимости от вида боли, сразу обратитесь за консультацией к специалисту.

Диагностика масталгии в Специализированном маммологическом центре

Как мы уже писали выше, боли в груди могут возникать в период гормонального всплеска в организме или свидетельствовать о серьезных заболеваниях. Каждой женщине, которая ощущает дискомфорт в груди, нужна консультация врача. Он или подскажет, как уменьшит периодические боли, или диагностирует заболевание и назначит эффективное лечение.

Для определения причин масталгии у женщин проводится пальпация, УЗИ, маммография и другие диагностические процедуры. Также можно пройти осмотр в гинеколога или эндокринолога.

Наш центр единственный в Украине, врачи которого специализируются на болезнях груди. Практикующие специалисты с опытом работы от 10 лет проведут полный осмотр, выявят причину боли в молочных железах и ответят на все ваши вопросы. Чтобы записаться, позвоните по номеру 044-344-65-38 или заполните форму выше.

Боли внизу живота — Женский медицинский центр МедОК

Хроническая боль внизу живота у женщин может быть циклическая (связанная с менструальным циклом) и ациклическая (не связанная с ним).

Циклические хронические боли внизу живота.

Альгодисменорея – это боль внизу живота, которая сопровождает менструацию.

1. Первичная дисменорея — болезненные менструации без органических изменений органов малого таза.

Первичная дисменорея возникает только в овуляторных менструальных циклах: обычно возникают схваткообразные или пульсирующие боли, локализованные в нижней части живота, часто эти боли отдают (иррадиируют) в поясницу и в переднюю поверхность бедер.

Болезненные ощущения начинаются с первыми проявлениями менструации и продолжаются около 48 часов; иногда они сопровождаются болью в пояснице, тошнотой, рвотой, диареей, головной болью и повышенной утомляемостью.

В развитии альгодисменореи принимают участие психологический и соматический факторы. Во время менструации происходит сокращение матки, а также возникают локальные участки ишемии (недостаточного кровоснабжения), что и становится причиной болезненных ощущений.

Лечение боли внизу живота при менструации включает использование обезболивающих нестероидных противовоспалительных средств, а также иногда психотерапию. Назначают также монофазные комбинированные оральные контрацептивы для подавления овуляции.

2. Вторичная дисменорея — болезненные менструации на фоне органических изменений, которые возникают более чем через два года после менархе (первой менструации).

Ациклические хронические боли внизу живота.

Ациклические хронические боли внизу живота – это то продолжительные боли, не связанные с менструацией.

Ациклические хронические боли внизу живота могут быть вызваны органическими причинами:

• эндометриоз;
• спайки (спаечная болезнь),
• синдром остаточного яичника;
• синдром застоя в малом тазу, часто возникает при распространенном варикозном расширении вен малого таза;

1. Эндометриоз — это гинекологическое заболевание, при котором слизистая оболочка полости матки — эндометрий в виде отдельных очагов располагается не в самой полости матки, а в других частях тела – чаще всего на брюшине (тонкой оболочке, которая выстилает брюшную полость изнутри и покрывает внутренние органы), на яичниках, трубах, связках матки и в брюшной полости.
Самым частым проявлением эндометриоза является болевой синдром. Боли могут усиливаться непосредственно перед или во время менструации, боли могут возникать во время полового акта и во время дефекации. По своей интенсивности боль при эндометриозе колеблется от незначительной боли до крайне выраженной, часто она проявляется как болезненное ощущение давления в области прямой кишки, которое может отдавать в поясницу или в ногу.
Эндометриоз может вызывать локальные повреждения, деформацию, непроходимость маточных труб, спайки и образование рубцов.
Интенсивность болевого синдрома при эндометриозе зависит от локализации эндометриоидных гетеротопий (атипично расположенных тканей).

2. Спайки или спаечная болезнь возникает вторично при хронических воспалительных заболеваниях половых органов или формируется после хирургического вмешательства. Стеноз шейки матки образуется, как правило, после хирургического вмешательства и требует хирургического лечения.

3. Фибромиомы матки и миомы матки— доброкачественные опухоли, состоящие из мышечной и соединительной ткани; обычно сопровождаются болями и маточными кровотечениями.

4. Врожденные аномалии половых органов — частая причина ложной аменореи, при этом происходит накопление менструальной крови в матке вследствие непроходимости цервикального канала или во влагалище из-за заращения девственной плевы. Такое дисфункциональное течение менструации вызывает болевые ощущения.

5. Синдром остаточного яичника возникает при неполном удалении тканей яичника после двусторонней овариэктомии (удаления яичников). В этом случае болевые ощущения обусловлены обструкцией мочеточника, который оказывается пережат тканью яичника.

Ациклические хронические боли внизу живота могут быть вызваны неорганическими причинами.

У некоторых людей существуют чувствительные точки, раздражение которых вызывает болевые симптомы. Вероятные причины:

• хронические системные заболевания,
• иммунная дисфункция,
• инфекционные заболевания,
• последствия перенесенного аборта.

В ряде случаев ациклические хронические боли внизу живота могут быть вызваны психогенными факторами. Поэтому после исключения органических причин болей необходимо обследование женщины психотерапевтом, чтобы выявить возможные пограничные состояния психики: ипохондрию, депрессию, истерию.

Хроническая тазовая боль у женщин | Мичиган Медицина

Обзор темы

Подходит ли вам эта тема?

Эта тема посвящена боли в области таза, которая длилась более 6 месяцев. Если у вас возникла новая внезапная боль в области таза, как можно скорее обратитесь к врачу. Чтобы узнать больше о новой боли в области таза, см. Тему Боль в животе, возраст 12 и старше.

Что такое хроническая тазовая боль у женщин?

Женская тазовая боль — это боль ниже пупка женщины. Он считается хроническим (то есть продолжительным), если он у вас не менее 6 месяцев и не связан с беременностью.Тип боли варьируется от женщины к женщине. У некоторых женщин это легкая боль, которая приходит и уходит. У других боль настолько постоянная и сильная, что мешает спать, работать или наслаждаться жизнью.

Если ваш врач может найти причину боли, устранение причины может помочь ей уйти. Если причина не найдена, ваш врач может помочь вам найти способы облегчить боль и вернуть вам качество жизни.

Что вызывает хроническую женскую тазовую боль?

Некоторые частые причины включают:

• Проблемы репродуктивной системы, такие как:
• Рубцовая ткань (спайки) в области таза после инфекции или операции.
• Заболевания мочевыводящих путей или кишечника, например:
• Проблемы с мышцами, суставами и связками таза, поясницы или бедер.

Врачи не понимают всего, что может вызвать хроническую тазовую боль. Поэтому иногда, даже после тщательного тестирования, причина остается загадкой. Это не значит, что нет причины или что ваша боль ненастоящая.

Иногда после лечения болезни или заживления травмы пораженные нервы продолжают посылать болевые сигналы.Это называется невропатической болью. Это может помочь объяснить, почему так сложно найти причину хронической тазовой боли.

Каковы симптомы?

Тип боли может широко варьироваться и может быть связан или не связан с менструальным циклом. Хроническая тазовая боль может включать:

• Боль от легкой до сильной.
• Боль от тупой до острой.
• Сильные спазмы во время менструации.
• Боль во время секса.
• Боль при мочеиспускании или дефекации.
• Боль в определенных позах или положениях.

Хроническая боль может мешать спать, работать или наслаждаться жизнью. Это может привести к депрессии. Депрессия может вызвать у вас грусть или безнадежность, плохое питание и сон и медленные движения.

Как диагностируется хроническая тазовая боль у женщин?

При первом посещении врач проведет полное обследование органов малого таза для выявления проблем с репродуктивной системой. Врач также задаст вопросы о вашем прошлом и настоящем здоровье и о ваших симптомах.Вы можете пройти несколько тестов, например:

Эмоциональные проблемы могут играть большую роль в возникновении хронической боли. Ваш врач может задать вопросы, чтобы выяснить, усугубляют ли вашу проблему депрессия или стресс. Вас также могут спросить о сексуальном или физическом насилии в прошлом или настоящем. Об этом может быть трудно говорить, но важно делать это, чтобы вы могли получить правильное лечение.

Если первые тесты не обнаруживают причины, вы можете пройти другие тесты, которые покажут изображения органов в вашем животе.К ним могут относиться:

У вас также может быть небольшая операция, называемая лапароскопией (скажем, «лап-э-э-рос-ку-пи»). Во время этой операции врач вводит тонкую трубку с подсветкой с крошечной камерой через небольшой разрез в вашем животе. Это позволяет врачу искать такие проблемы, как наросты или рубцы внутри вашего живота.

Поиск причины боли в области таза может быть долгим и утомительным процессом. Вы можете помочь, записав, какой у вас тип боли, когда она возникает и что ее вызывает.Покажите эти записи своему врачу. Они могут подсказать, что вызывает проблему, или лучший способ ее лечения. И независимо от того, будет ли причина обнаружена, ваш врач может предложить лечение, которое поможет вам справиться с болью.

Как лечится?

Если ваш врач обнаружил проблему, которая может вызывать у вас боль в тазу, вам предложат лечение от этой проблемы. Некоторые распространенные методы лечения включают:

• Противозачаточные таблетки или гормональное лечение проблем, связанных с вашими менструациями.
• Операция по удалению новообразования, кисты или опухоли.
• Лекарство для лечения проблемы, например антибиотик от инфекции или лекарство от синдрома раздраженного кишечника.

Хроническая боль сама по себе может стать проблемой со здоровьем. Независимо от того, будет ли причина обнаружена, ваш врач может предложить лечение, которое поможет вам справиться с болью. Вы можете получить наилучшие результаты от комбинации таких методов лечения, как:

• Обезболивающие, называемые НПВП, например ибупрофен (например, Адвил или Мотрин) или напроксен (например, Алив).Вы можете купить их без рецепта, или ваш врач может назначить более сильные. Эти лекарства работают лучше всего, если вы принимаете их регулярно, а не только при болях. Ваш врач может сказать вам, сколько принимать и как часто. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
• Трициклический антидепрессант или противосудорожные препараты, которые могут помочь при боли и депрессии.
• Когнитивно-поведенческая терапия или биологическая обратная связь, чтобы помочь вам изменить то, как вы думаете о боли или реагируете на нее.
• Консультации для эмоциональной поддержки и снижения стресса.
• Физиотерапия, которая поможет расслабить мышцы, улучшить осанку и стать более активными.
• Обезболивающие, которые вводятся (местный анестетик) в определенные области для облегчения боли.

Возможно, вам придется попробовать множество методов лечения, прежде чем вы найдете те, которые помогут вам больше всего. Если то, что вы используете, не помогает, спросите своего врача, что еще вы можете попробовать. Активное участие в лечении может помочь вам обрести больше надежды.

Причина

Женская тазовая боль обычно вызвана заболеванием репродуктивных органов, мочевыводящих путей, нижних отделов желудочно-кишечного тракта, нервов или мышц брюшной стенки, бедер или тазового дна. Некоторые причины всегда носят краткосрочный характер (острые), а другие могут стать длительными (хроническими), если их не лечить успешно. Иногда не удается найти причину.

Боль без известной причины

Специалисты еще не понимают всех возможных причин тазовой боли, особенно когда она стала хронической.Таким образом, даже после множества тестов многие женщины так и не узнают причину своей боли.

Одной из причин может быть так называемая невропатическая боль. Спустя долгое время после того, как болезнь или травма зажили, нервы могут продолжать посылать болевые сигналы. Считается, что это вызвано перегрузкой нервной системы сильной или продолжительной болью.

Отсутствие причины не означает, что ее нет или нет возможности лечения.

Проблемы с репродуктивной системой, которые могут вызывать хроническую боль

• Эндометриоз
  .Это когда ткань, выстилающая внутреннюю часть матки, начинает расти за пределами матки.

• Аденомиоз
  . Это когда слизистая оболочка матки начинает врастать в мышцу матки.

• Доброкачественные (доброкачественные) опухоли матки, например миомы или полипы.

Другие проблемы в области таза, которые могут вызывать хроническую боль

• Рубцовая ткань (спайки) внутри таза и живота.Обычно это вызвано воспалительным заболеванием органов малого таза, лучевой терапией или хирургическим вмешательством.
• Проблемы с кишечником, такие как синдром раздраженного кишечника.
• Проблемы с мочевыводящими путями, такие как воспаление мочевого пузыря.
• Различные виды рака , возникающие в области малого таза.
• Мышечный спазм или боль в мышцах нижней брюшной стенки. Иногда это связано с прошлой операцией в этой области.
• Синдром тазовой перегрузки. Это проблема, возникающая из-за того, что вены в тазу не отводятся должным образом и в результате расширяются или перекручиваются.
• Невралгия половых органов. Это редкая проблема с нервом, который проходит через тазовую область, включая гениталии, уретру, задний проход и область между анусом и гениталиями (промежность).
• Боль в животе, пояснице или бедре, которая может вызывать боль в области таза.

Физическое или сексуальное насилие

Хотя связь не совсем понятна, прошлое или настоящее насилие тесно связано с хронической тазовой болью.

Симптомы

Симптомы женской тазовой боли могут включать:

• Боль от легкой до сильной.
• Боль от тупой до острой.
• Сильные спазмы во время менструации.
• Сильное или нерегулярное вагинальное кровотечение.
• Боль во время секса.
• Боль при мочеиспускании или дефекации.

Симптомы депрессии обычно связаны с хронической болью. Признаки депрессии включают:

• Проблемы со сном.
• Изменения аппетита.
• Чувства пустоты и печали.
• Замедленные движения и реакции тела.

Для наилучшего избавления от боли депрессию необходимо лечить вместе с любыми известными физическими причинами боли.

Что происходит

Иногда бывает трудно понять, как долго продлится тазовая боль и как лучше ее лечить.У каждой женщины все по-своему. Но в целом:

• Когда причина обнаружена и вылечена, например киста яичника, боль, скорее всего, исчезнет.
• Когда трудно найти причину, ваш врач может провести ряд анализов и попробовать определенные методы лечения, чтобы проверить, работают ли они.
• Симптомы, вызванные колебаниями гормонов, часто проходят без лечения, когда наступает менопауза и утихают подъемы и спады уровней гормонов.

Что увеличивает ваш риск

Факторы риска — это факторы, которые увеличивают ваши шансы получить определенное состояние или заболевание.Факторы риска перерастания тазовой боли в хроническую включают:

• Воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе.
• История физического или сексуального насилия. Женщины с хронической женской тазовой болью чаще сообщают о жестоком обращении в прошлом. ^{сноска 1}
• История лучевого лечения или хирургии брюшной полости или таза. Сюда входят некоторые операции по поводу недержания мочи.
• История депрессии. Кажется, что боль и депрессия связаны.
• Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ.
• Что-то ненормальное в строении женских органов.
• Беременность и роды, вызывающие нагрузку на спину и таз, например, рождение крупного ребенка, тяжелые роды, щипцы или вакуумные родоразрешения.

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Немедленно обратитесь к врачу , если у вас возникла внезапная сильная тазовая боль с вагинальным кровотечением или без него.

Обратитесь к врачу, если:

• Ваши месячные изменились с относительно безболезненных на болезненные.
• Боль мешает вашей повседневной деятельности.
• У вас начались боли во время полового акта.
• У вас болезненное мочеиспускание, кровь в моче или неспособность контролировать мочеиспускание.
• У вас кровь в стуле или значительное необъяснимое изменение дефекации.
• Вы заметили какие-либо новые симптомы со стороны органов малого таза.
• Вы еще не обращались к врачу по поводу хронической тазовой боли.

Бдительное ожидание

Бдительное ожидание — это период времени, в течение которого вы и ваш врач наблюдаете за симптомами тазовой боли, не прибегая к медицинской помощи.

В течение этого периода вы можете ежедневно записывать свои симптомы и менструальный цикл, а также любые другие жизненные события, которые вы считаете важными. Период осторожного ожидания может длиться от нескольких дней до недель или, возможно, месяцев.

К кому обратиться

Следующие специалисты первичной медико-санитарной помощи обычно могут оценить и помочь вам справиться с симптомами тазовой боли у женщин:

Для получения дополнительных методов лечения обратитесь к гинекологу или урологу, специализирующемуся на заболеваниях женского таза.

Если вы когда-либо подвергались физическому или сексуальному насилию, эта травма может сыграть роль в вашей боли. Поэтому вам нужно сообщить своему врачу о злоупотреблении. Это может быть трудно для вас, но может быть проще, если вы найдете врача, с которым вам будет комфортно разговаривать.

Экзамены и анализы

Хотя ваше состояние может быть диагностировано во время вашего первого обследования, не удивляйтесь, если вам понадобится ряд медицинских приемов и анализов. Для многих женщин, страдающих тазовой болью, диагностика причины — это процесс устранения, который требует времени.

Даже если тесты не обнаруживают никаких проблем, это не означает, что у вашей хронической боли нет физической причины. Тесты пока не могут выявить все причины.

Начальные тесты

Хорошей идеей будет составить календарь или дневник своих симптомов, менструального цикла, сексуальной активности и физических нагрузок. И отслеживайте любые другие вещи, которые вы считаете важными, например, стрессовые события или болезни. Возьмите его с собой на прием к врачу.

Чтобы сузить список возможных причин вашей боли, ваш врач просмотрит ваш дневник симптомов и:

• Спросите о вашем анамнезе.Это включает в себя историю вашего менструального цикла и любые операции на органах малого таза, лучевое лечение, инфекции, передаваемые половым путем, беременность или роды.
• Сделайте тазовый осмотр на предмет аномалий. Вы также можете пройти пальцевое ректальное исследование. Ваш врач может проводить эти обследования медленнее и тщательнее, внимательно проверяя наличие болезненных участков.

У вас также могут быть тесты, например:

Дальнейшее тестирование

Иногда требуются дополнительные тесты.Ваш врач может порекомендовать одно или несколько из следующего:

• Визуализирующие тесты (тесты, которые делают снимки области таза), например:
  • УЗИ брюшной полости и / или трансвагинальное УЗИ области таза с использованием небольшого ультразвукового устройства, введенного во влагалище.
  • Внутривенная пиелограмма, при которой вводится краситель в сочетании с рентгеновскими лучами для создания изображений почек, мочевого пузыря, мочеточников и уретры.
  • Компьютерная томография, при которой рентгеновские лучи используются для создания изображений органов и костей.
  • МРТ, использующий магнитное поле и импульсы радиоволновой энергии для создания изображений органов и костей.

• Лапароскопия
  . В этой хирургической процедуре используется тонкий световой инструмент для просмотра, который вводится через небольшой разрез на животе. При необходимости во время процедуры можно удалить рубцовую ткань или нарост.

• Цистоскопия
  , в котором используется смотровой инструмент, вводимый через уретру в мочевой пузырь.

• Уродинамические исследования
  . В этих тестах катетер вводится через уретру в мочевой пузырь, чтобы проверить наличие проблем с мочевым пузырем.

• Другие оценки:
  • При синдроме раздраженного кишечника.
  • Для «триггерных точек» брюшной стенки. Это определенные места на животе, которые вызывают боль при нажатии.

Ваше психическое здоровье

Хроническая боль может утомлять разум и эмоции, что, в свою очередь, может затруднить управление болью.

Ваш врач может порекомендовать оценку психического здоровья. Вам будут заданы вопросы, чтобы выяснить, усиливают ли такие состояния, как депрессия, бессонница или стресс, вашу хроническую боль или они ее вызывают.

Для наилучшего избавления от боли вам потребуется лечение подобных эмоциональных проблем, а также лечение любых известных физических причин боли.

Обзор лечения

К лечению хронической женской тазовой боли можно подойти двумя способами: лечение известной конкретной причины боли или лечение самой боли как медицинского состояния.Когда это возможно, ваш врач сделает и то, и другое.

Лечение известной или предполагаемой причины

В зависимости от причины лечение может включать:

• Лекарство для контроля или остановки цикла овуляции. Это делается, если вам кажется, что циклические гормональные изменения ухудшают ваши симптомы.
• Лекарства для лечения других заболеваний, например антибиотики от инфекций или лекарства от синдрома раздраженного кишечника.
• Когнитивно-поведенческая терапия, консультирование или биологическая обратная связь для лечения депрессии или других проблем психического здоровья.
• Операция по удалению болезненных новообразований, кист или опухолей.
• Выбор здорового образа жизни, например регулярные упражнения для снятия стресса и улучшения силы, настроения и общего состояния здоровья, а также изменения в питании, например, рекомендованные для лечения синдрома раздраженного кишечника.

Лечение самой боли

Поиск эффективного лечения может занять некоторое время. Женщины часто пробуют множество методов лечения, прежде чем найдут одно или несколько из них.

Лекарства , которые могут помочь справиться с болью, включают:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Эти лекарства являются препаратом первого выбора для снятия боли и воспаления. Они хорошо помогают при менструальных болях. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
• Лекарства, контролирующие уровень гормонов, например противозачаточные таблетки. Иногда они хорошо помогают при боли, которая, кажется, вызвана или усугубляется менструацией.
• Некоторые антидепрессанты. Они также используются для лечения хронической боли в других частях тела.

Консультирование и обучение умственным навыкам , например, когнитивно-поведенческая терапия, помогут вам справиться с болью и стрессом, который усугубляет ее. Для получения дополнительной информации см. Другое лечение.

Альтернативные методы лечения боли , которые могут помочь вам справиться с болью, включают такие вещи, как иглоукалывание и чрескожная стимуляция нервов (TENS).Для получения дополнительной информации см. Другое лечение.

Если ваша хроническая боль не поддается лечению или кажется, что она не имеет физической причины, у вас может быть невропатическая боль. Это означает, что ваши нервы по-прежнему посылают болевые сигналы еще долгое время после того, как первоначальная травма или болезнь зажили. Если ваш врач подозревает, что у вас нейропатическая боль, он может направить вас в клинику по обезболиванию для оценки и лечения.

Что думать

Принимать решения сложно, когда вы рассматриваете возможность лечения хронической тазовой боли.Подумайте над этими вопросами и поговорите о них со своим врачом:

• Достаточно ли беспокоят симптомы, чтобы потребовать лечения?
• Вы хотите иметь ребенка или больше?
• Была ли обнаружена конкретная причина боли? Или причина неясна?
• Наступит ли в ближайшее время менопауза, которая может прекратить симптомы?
• Может ли быть полезным мнение другого врача?
• Может ли быть полезным заключение врача, специализирующегося на хронической боли?

Если вы близки к менопаузе (обычно в возрасте около 50 лет) и ваши симптомы, вероятно, связаны с гормонами, лучшим вариантом может быть лечение в домашних условиях и лекарства, пока вы ждете менопаузы.

Гормональные изменения менопаузы могут избавить вас от хронической боли, но боль может вернуться, если вы будете использовать гормональную терапию. Если вы приближаетесь к менопаузе, поговорите со своим врачом о возможных вариантах.

Профилактика

Ранняя диагностика и лечение тазовой боли может помочь предотвратить перерастание боли в хроническую.

Одной из причин хронической тазовой боли является воспалительное заболевание тазовых органов. Вы можете значительно снизить риск заражения этой болезнью, если будете практиковать более безопасный секс.Более безопасный секс предполагает использование презервативов и их правильное использование.

Домашнее лечение

Чтобы облегчить тазовую боль, вы можете попробовать эти шаги дома:

• Попробуйте лекарство , отпускаемое без рецепта, например ибупрофен (например, Адвил или Мотрин) или ацетаминофен (например, Тайленол).
• Попробуйте нагреться. Приложите грелку, бутылку с горячей водой или теплый компресс к нижней части живота или примите теплую ванну. Тепло улучшает кровоток и может облегчить боль.
• При болях в спине лягте и приподнимите ноги, подложив подушку под колени. Лежа на боку, подтяните колени к груди.
• Попробуйте техники релаксации, например:
• Делайте физические упражнения регулярно. Улучшает кровоток и уменьшает боль.

Лекарства

Лекарство не вылечит женскую тазовую боль. Но это может помочь контролировать боль и не дать ей усугубиться или стать хронической.Не существует одного лекарства, подходящего для всех женщин.

Лекарства для контроля гормонов

• Противозачаточные таблетки обычно используются при менструальной боли. Их также часто назначают при болях, связанных с эндометриозом.
• Прогестин в высоких дозах иногда назначают при боли, связанной с эндометриозом.
• Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона могут облегчить боль при эндометриозе, останавливая выработку гормонов, ухудшающих эндометриоз. Это лечение также может облегчить тазовую боль, которая возникает периодически, но не связана с эндометриозом и тазовой болью, связанной с синдромом раздраженного кишечника.Но это краткосрочное лечение вызывает симптомы менопаузы с такими побочными эффектами, как приливы и потеря плотности костей, пока вы его принимаете.

Лекарства для снятия боли

• Регулярно принимаемые нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) помогают облегчить боль, вызванную воспалением или менструацией. Если один тип вам не подходит, врач может порекомендовать другой.
• Трициклические антидепрессанты иногда используются для лечения хронической боли в других частях тела.Ограниченные исследования показывают, что они помогают облегчить хроническую тазовую боль у некоторых женщин. ^{сноска 2}
• Противосудорожные препараты, такие как габапентин, иногда используются для лечения хронической тазовой боли.
• Опиоидные обезболивающие рекомендуется только в качестве последнего средства лечения сильной тазовой боли.

Хирургия

Хирургия, скорее всего, поможет, когда она сделана при определенном заболевании, таком как миома или эндометриоз.

Гистерэктомия, удаление матки, иногда используется в качестве крайней меры.В зависимости от причины, у некоторых женщин гистерэктомия может облегчить боль.

Большинство исследований показали, что операция по удалению рубцовой ткани (спаек) после предыдущей операции, воспалительного заболевания органов малого таза или эндометриоза не уменьшает боли. ^{сноска 3}

При любой операции по поводу хронической тазовой боли, такой как гистерэктомия или разрезание определенных нервов в области таза, существует риск постоянной боли или боли, которая усиливается после операции. И это может иметь серьезные побочные эффекты.

Лапароскопия для диагностики хронической тазовой боли может быть проведена перед другим лечением. Во время лапароскопии участки эндометриоза или рубцовой ткани могут быть удалены или разрушены.

Другое лечение

Хроническая тазовая боль требует времени, чтобы развиться, и может потребоваться много времени для лечения. Возьмите на себя ответственность за то, как вы справляетесь с болью, используя один или несколько вариантов лечения, указанных ниже. Сочетание вашего лечения с этими методами поможет вам сохранить позитивное настроение.

Консультирование и управление стрессом

Консультирование и обучение умственным навыкам помогут вам изучить умственные и эмоциональные инструменты для управления хронической болью и стрессом, который усугубляет ее. Сочетание медицинского и психологического лечения увеличивает ваши шансы на успех лечения.

Обычно используемые методы лечения включают:

• Когнитивно-поведенческая терапия, направленная на изменение вашего образа мыслей и умственного устранения боли. Обратитесь к психологу, лицензированному консультанту или клиническому социальному работнику, который специализируется на навыках управления болью.
• Биологическая обратная связь. Это сознательный контроль функций тела, который обычно контролируется неосознанно.
• Межличностное консультирование, направленное на управление вашими жизненными событиями, факторами стресса и отношениями.

Физиотерапия

Физическая терапия может помочь вам изучить определенные упражнения для растяжки и укрепления определенных групп мышц. Это поможет вам улучшить осанку, походку и мышечный тонус.

Альтернативные методы лечения боли

Альтернативные методы лечения хронической женской тазовой боли недостаточно изучены.Но они считаются полезными для управления стрессом и умения справляться с болью.

Иглоукалывание и чрескожная нервная стимуляция (ЧЭНС) показали некоторый успех в облегчении болезненных менструальных периодов. Иглоукалывание и ЧЭНС также использовались для лечения неменструальной хронической тазовой боли, но это еще недостаточно изучено. ^{сноска 3}

Другие альтернативные обезболивающие с низким уровнем риска, которые многие люди используют для облегчения боли, включают:

Список литературы

Цитаты

1. Эндрюс Дж. И др.(2012). Нециклические методы лечения хронической тазовой боли для женщин . Сравнительный обзор эффективности № 41 (Публикация AHRQ № 11 (12) -EHC088-1). Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества. Доступно в Интернете по адресу http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK84586.
2. Рапкин А.Дж., Натан Л. (2012). Тазовая боль и дисменорея. В JS Berek, ed., Berek and Novak’s Gynecology , 15th ed., Pp. 470–504. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
3. Эндрюс Дж. И др. (2012). Нециклические методы лечения хронической тазовой боли для женщин . Сравнительный обзор эффективности № 41 (Публикация AHRQ № 11 (12) -EHC088-1). Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества. Доступно в Интернете по адресу http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK84586.

Консультации по другим работам

• Эндрюс Дж. И др. (2012). Нециклические методы лечения хронической тазовой боли для женщин. Сравнительный обзор эффективности №41 (Публикация AHRQ № 11 (12) -EHC088-1). Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества. Доступно в Интернете по адресу http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK84586.
• Чен Дж, Рой С. (2010). Хроническая тазовая боль. В книге «Управление общими проблемами в акушерстве и гинекологии», 5-е изд., Стр. 256–260. Чичестер, Великобритания: Wiley-Blackwell.
• Engeler D, et al. (2012). Рекомендации по хронической тазовой боли. Арнем, Нидерланды: Европейская ассоциация урологов. Доступно в Интернете: http: // www.uroweb.org/guidelines/online-guidelines.
• Рапкин А.Дж., Натан Л. (2012). Тазовая боль и дисменорея. В JS Berek, ed., Berek and Novak’s Gynecology, 15-е изд., Стр. 470–504. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Кредиты

Текущий по состоянию на:
17 июля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина,
, Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина,
, Мартин Дж.Габица, доктор медицины — семейная медицина
Кевин К. Кили, доктор медицины — акушерство и гинекология

Боль в тазу у женщин: какой диагноз? | Дифференциальный диагноз

Прочтите эту статью, чтобы узнать больше о:

• определение причины тазовой боли на основе симптомов пациента
• тесты и методы визуализации, которые могут использоваться для подтверждения или исключения дифференциального диагноза
• лечение стратегии лечения, основанные на диагнозе, и красные флажки для быстрого направления к специалистам.

Руководство по обучению

После прочтения этой статьи «Проверьте и поразмышляйте» над своими обновленными знаниями с помощью наших вопросов с несколькими вариантами ответов. По нашим оценкам, это занятие займет у вас 30 минут и составит 0,5 кредита CPD.

Таз — это нижняя часть живота. В тазу находятся различные органы, включая кишечник, мочевой пузырь, матку и яичники, и любой из этих органов может вызывать боль в тазу. Боль в области таза также может возникать в костях таза, мышцах, нервах, суставах или кровеносных сосудах.Боль внизу живота и в области таза может быть трудной с диагностической точки зрения, а различие между гинекологическими и хирургическими причинами иногда бывает нечетким.

Общие сведения

Тазовая боль чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Это обычное явление в первичной медико-санитарной помощи; в период с 1991 по 1995 год в Великобритании заболеванием ежегодно страдали 38 из 1000 женщин в возрасте от 12 до 70 лет. ^1,2 Общие причины острой тазовой боли включают воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), инфекции мочевыводящих путей (ИМП), выкидыш, внематочную беременность и перекрут или разрыв кист яичников.Хроническая тазовая боль может быть вызвана различной этиологией, включая эндометриоз, ВЗОМТ, аденомиоз и плотные спайки.

Тазовую боль можно классифицировать как острую или хроническую в зависимости от начала и продолжительности симптомов. Хроническая тазовая боль (ХТБ) определяется как: ’ прерывистая или постоянная боль в нижней части живота или таза у женщины продолжительностью не менее 6 месяцев, возникающая не только во время менструации или полового акта и не связанная с беременностью. ’ ³ Это симптом, который проявляется в первичной медико-санитарной помощи так же часто, как мигрень или боль в пояснице. ² Это может существенно повлиять на качество жизни женщины, а также нести тяжелое экономическое и социальное бремя.

Пациенты с хроническим воспалительным заболеванием мочевого пузыря (характеризующимся позывом к мочеиспусканию, учащенным мочеиспусканием и болью при длительном удерживании) при отсутствии другой причины или синдроме раздраженного кишечника, часто с ХПД. ³

Кроме того, перенесенные операции на органах малого таза или брюшной полости или травмы во время родов могут способствовать возникновению ХПН.Социальные и психологические факторы тесно связаны с хронической тазовой болью. История социальных проблем и психологических проблем (таких как физическое или сексуальное насилие) также должна быть исследована во время оценки CPP. ¹

Острая тазовая боль у молодых женщин может указывать на проблемы с беременностью, такие как внематочная беременность. В острых случаях инфекции ВЗОМТ и нижних отделов половых путей (например, цервицит, кандидоз, бартолиновый абсцесс) составляют почти половину всех диагнозов у ​​женщин с болью, вызванной гинекологическими расстройствами.Другие распространенные диагнозы включают нарушения менструального цикла, невоспалительную патологию яичников и маточных труб (включая кисты и перекрут) и внематочную беременность. ⁴

Стремление к точному диагнозу и эффективному ведению с момента первого обращения поможет уменьшить нарушение жизни женщины и поможет избежать бесконечной череды обращений к специалистам, обследований и операций.

Сбор анамнеза

Тщательный сбор анамнеза (с акцентом на характеристики боли, анализ симптомов, а также сбор гинекологического, сексуального и социального анамнеза) и физикальное обследование помогают сузить дифференциальные диагнозы.Пациента следует попросить описать боль, которую он испытывает, например:

• местоположение
• интенсивность
• излучение
• время (в отношении менструации, еды, мочеиспускания, дефекации и полового акта)
• продолжительность
• любые отягчающие и смягчающие факторы.

В приведенных ниже примерах тематических исследований обсуждаются различные проявления патологий, вызывающих острую и хроническую тазовую боль.

Случай 1

У 25-летней женщины наблюдается постоянная боль в нижней части живота продолжительностью 1 неделю и вонючие выделения из влагалища.Она состоит в новых отношениях последние 4 месяца. Ее история болезни ничем не примечательна, за исключением разрыва аппендикса год назад, который потребовал хирургического вмешательства. При осмотре у нее была лихорадка с болезненностью в нижней части живота. При бимануальном вагинальном исследовании у нее была болезненность при движении шейки матки с некоторой болезненностью придатков. Тест с полосками мочи дал незначительные результаты.

Диагноз

Воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ) в этом случае является вероятным диагнозом.Типичные симптомы, новые сексуальные отношения и результаты физикального обследования подтверждают клинический диагноз ВЗОМТ (см. Рисунок 1). ⁵

Клиницисты должны рассматривать ВЗОМТ у молодых женщин, ведущих половую жизнь, и у других женщин, подверженных риску инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), когда они испытывают боль в области таза или внизу живота и при отсутствии другой очевидной причины. Это особенно верно, если у пациента наблюдается подвижность шейки матки, болезненность матки или придатков. ⁵

Точная частота ВЗОМТ неизвестна из-за трудностей с постановкой клинического диагноза, а также из-за того, что часто не распознается, проявляется ли она атипично или бессимптомно.Обследование 60 врачей общей практики в Англии и Уэльсе, проведенное Управлением переписей населения (1991–1992 гг.), Показало, что ВЗОМТ диагностировались в 1,7% обращений к терапевтам женщинами в возрасте 16–46 лет. ⁶

Ведение

Всем женщинам с тазовой болью следует предложить тест на беременность (при необходимости) для исключения беременности и скрининг на инфекции, передаваемые половым путем. Следует поощрять направление женщины из индексного случая и ее партнера в клинику мочеполовой медицины (GUM) или клинику сексуального здоровья для облегчения отслеживания контактов и скрининга на инфекции. ⁵

При подозрении на клинический диагноз ВЗОМТ следует незамедлительно назначить лечение антибиотиками в соответствии с местными рекомендациями. Вероятно, что откладывание лечения увеличивает риск долгосрочных последствий, таких как внематочная беременность, бесплодие и боли в области таза. ⁷

Из-за риска осложнений и отсутствия точных диагностических критериев рекомендуется низкий порог для эмпирического лечения ВЗОМТ. Должна быть обеспечена соответствующая анальгезия.Схемы приема антибиотиков, обычно используемые для амбулаторных больных, следующие: ⁵

• офлоксацин 400 мг дважды в сутки плюс метронидазол 400 мг два раза в сутки в течение 14 дней
• цефтриаксон 500 мг внутримышечно однократно, затем перорально доксициклин 100 мг два раза в сутки плюс 400 мг метронидазола два раза в день в течение 14 дней.

Внутривенная терапия и госпитализация рекомендуются пациентам с более тяжелыми клиническими проявлениями заболевания, например, с гипертермией> 38 ° C, клиническими признаками тубо-яичникового абсцесса или признаками тазового перитонита. ⁵

Следует также рассмотреть возможность удаления внутриматочного противозачаточного средства у женщин с ВЗОМТ, особенно если симптомы не исчезли в течение 72 часов. ⁸

Клинический результат

Этому пациенту были предложены тройные мазки во время операции и начато лечение комбинированными антибиотиками. Ее мазки подтвердили Neisseria gonorrhea . Ей сообщили о диагнозе и посоветовали вместе с партнером посетить местную клинику ГУМа для лечения.Ей посоветовали избегать незащищенного полового акта до тех пор, пока она и ее партнер (ы) не завершат лечение и не последуют за ним.

Случай 2

У 36-летней женщины в анамнезе наблюдалась левосторонняя боль в нижней части живота в течение 2 дней, которая началась внезапно и сопровождалась красновато-коричневым кровотечением. Месячные задержались на 3 недели. Также она жалуется на тошноту и головокружение. В анамнезе у нее не было выкидышей, но в ее истории болезни есть подозрения на тазовые инфекции.При осмотре пульс 132 ударов в минуту, артериальное давление 92/67 мм рт. Тест на беременность в моче положительный. Абдоминальное обследование выявляет болезненность левой нижней части живота с осторожностью.

Диагноз

Внематочная беременность является наиболее вероятным диагнозом, пока не будет исключено иное.

Внематочная беременность — это любая беременность, имплантированная вне полости эндометрия. В Великобритании заболеваемость составляет примерно 11 на 1000 беременностей, при этом ежегодно диагностируется около 11000 внематочных беременностей. ⁹

Вследствие опасности для жизни внематочная беременность должна быть исключена, если у женщины репродуктивного возраста наблюдается острая тазовая боль и положительный результат теста на беременность. При неразорвавшейся внематочной беременности возникает локальная боль из-за расширения маточной трубы. Когда внематочная беременность прерывается, боль имеет тенденцию к генерализации из-за раздражения брюшины кровью, включая боль в кончике плеча. ¹⁰

Факторы риска внематочной беременности включают повреждение маточных труб после операции или инфекции, курение, предыдущую внематочную беременность и экстракорпоральное оплодотворение; однако у большинства женщин с внематочной беременностью нет выявленных факторов риска. ⁹ Трансвагинальное ультразвуковое исследование (TVS) и определение уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в сыворотке крови — это обычно используемые исследования.

Менеджмент

Срочное направление в местное гинекологическое отделение должно быть сделано после обсуждения с дежурным специалистом. ⁹

Лапароскопическое лечение является нормой, если:

• пациент гемодинамически стабилен, или
• сохраняется высокий индекс подозрений, или
• пациент жалуется на усиливающуюся боль, несмотря на адекватную анальгезию.

Варианты хирургического лечения внематочной беременности в маточной трубе включают сальпингэктомию и сальпинготомию. Они могут быть выполнены лапароскопически или открытым способом. ⁹

Метотрексат является возможным фармакологическим вариантом лечения беспрерывной внематочной беременности и хорошо работает, если уровень ХГЧ в сыворотке <1500 МЕ / литр. ¹¹ Его можно вводить только в условиях больницы при надлежащем последующем наблюдении. Если уровни ХГЧ <1000 МЕ / л и упали при повторном тесте через 48 часов, можно принять консервативный подход; наблюдайте и ждите - следите за уровнями ХГЧ, чтобы убедиться, что они падают, поскольку внематочная беременность может разрешиться спонтанно.

Кесарево сечение, внематочная беременность и беременность на яичниках или шейке матки являются более редкими внематочными беременностями и в идеале должны проводиться в центрах, специализирующихся в этих условиях.

Результат

У этой пациентки ультразвуковое исследование подтвердило пустую матку и значительное количество свободной жидкости. Ей предложили экстренную лапароскопию и левую сальпингэктомию по поводу протекающей внематочной беременности в левой трубке.

Случай 3

20-летняя женщина поступила с двухлетним анамнезом обострения вторичной дисменореи.Месячные у нее регулярные, но обычно у нее появляются кровянистые выделения с сильной болью за 2–3 дня до наступления срока менструации. Также она жалуется на боли во время полового акта и посткоитальные боли. Абдоминальное обследование в норме. При тазовом осмотре обнаруживаются узелки в маточно-крестцовой области.

Диагноз

Вероятный диагноз в этом случае — эндометриоз .

Эндометриоз определяется как разрастание ткани, подобной эндометрию, за пределами матки. ¹² Часто ассоциируется с дисменореей, тазовой болью, недостаточной фертильностью и в основном поражает женщин репродуктивного возраста. ¹³ Дизурия и гематурия могут проявляться в случаях поражения мочевого пузыря; болезненная дефекация и кровь в стуле иногда возникают при поражении кишечника. Популяционные исследования сообщают о распространенности около 1,5% по сравнению с 6–15% в исследованиях на базе больниц. ^12,13 Эндометриоз является наследственным элементом, поскольку заболевание имеет тенденцию передаваться по наследству.

Ведение

Для подтверждения диагноза эндометриоза следует рассмотреть возможность проведения лапароскопии или трансвагинального УЗИ у женщин, которые не отвечают на консервативное лечение или имеют недостаточную фертильность.Ультразвук брюшной полости, магнитно-резонансная томография и компьютерная томография полезны только при наличии образований в области таза или придатков — диагноз эндометриоза не следует исключать, если результаты обследования брюшной полости или таза, УЗИ или МРТ в норме. ^12,13

Основной целью лечения эндометриоза является обезболивание и / или улучшение фертильности. ¹³

Ведение может быть медикаментозным или хирургическим. Медицинское лечение включает: ¹²

• обезболивание —
  • НПВП, парацетамол (отдельно или в комбинации) или анальгетики на основе кодеина
• гормональное лечение —
  • оральные противозачаточные таблетки, прогестины / прогестерон, гонадотропин- аналоги рилизинг-гормона (ГнРГ), даназол или внутриматочная система, высвобождающая левоноргестрел.

Гормональная терапия имеет различные степени побочных эффектов, и, к сожалению, для многих пациентов облегчение боли может быть только временным. Если будет предпринято медикаментозное лечение, осмотрите женщину через 3–6 месяцев (раньше, если симптомы вызывают беспокойство) и обратитесь к гинекологу, если за этот период симптомы не улучшатся. ¹⁴

Лапароскопическая хирургия — единственный окончательный способ диагностики эндометриоза, и в большинстве случаев болезнь можно диагностировать и лечить с помощью той же процедуры.Очистка таза (абдоминальная гистерэктомия и двусторонняя сальпингоофорэктомия) может быть предложена женщинам, для которых фертильность не является приоритетом. ¹⁵

Клинический результат

Пациентке было начато 21-недельное испытание комбинированных оральных контрацептивов, но ее симптомы не улучшились. Пациентке выполнено лапароскопическое удаление эндометриоза и введение внутриматочной системы, высвобождающей левоноргестрел. При контрольном осмотре через 4 месяца у пациента началась аменорея, и боль во время полового акта значительно уменьшилась.

Случай 4

У 17-летней женщины возникла экстренная ситуация с внезапно возникшей болью в левой части нижней части живота после упражнений, которая постепенно ухудшается за последние 10 часов. Боль распространялась в ее таз и левое бедро. Пациентка сопровождалась тошнотой и двумя эпизодами рвоты. При дальнейшем допросе пациент признал, что в последние несколько месяцев у него были аналогичные, но менее тяжелые эпизоды. Абдоминальное обследование показало болезненность в левом нижнем квадранте.Тест на полоску мочи был чистым, тест на беременность отрицательным. При тазовом осмотре в левом придатке полнота. На УЗИ выявлено образование левого придатка малого таза.

Диагноз

Вероятный диагноз этой пациентки — перекрут кисты яичника .

Изменения осевой морфологии яичников, которые обычно являются вторичными по отношению к кистам яичников (чаще всего дермоидам), могут подвергаться перекруту вокруг ножки яичника. Стойкий перекрут прогрессирует до закупорки венозного дренажа яичника, что приводит к застою, увеличению яичника, утолщению капсулы яичника и последующему инфаркту.Боль, как правило, носит колический характер и в конечном итоге становится сильной и сопровождается тошнотой, рвотой и беспокойством. Инфаркт также приводит к повышению температуры тела и легкому лейкоцитозу. При гинекологическом осмотре можно пальпировать болезненное одностороннее образование в передней части таза. ¹⁶

Рекомендуется консервативное лечение с лапароскопической деторсией с цистэктомией и оофоропексией или без них. ¹⁶ У пожилых женщин и женщин в постменопаузе сальпингоофорэктомия является методом выбора, полностью устраняющим риск повторного перекрута.

Результат

Пациентка прошла ультразвуковое исследование органов малого таза, которое подтвердило кисту яичника 7 см. Пройдена лапароскопическая деформация перекрута, цистэктомия яичников, хорошее выздоровление.

Заключение

Тазовая боль — частое проявление в первичной медико-санитарной помощи. Для установления возможных причин боли требуется полный анамнез и подробное обследование. Дальнейшие исследования в форме исследования мочи, анализов крови и визуализации проводятся на основании анамнеза, чтобы установить диагноз и спланировать лечение и лечение.В зависимости от диагноза пациенты могут лечиться в рамках первичной медико-санитарной помощи, но некоторым может потребоваться направление на вторичную помощь, если есть сомнения по поводу диагноза, боль не поддается консервативному лечению или если причина тазовой боли требует хирургического вмешательства.

Даже если изначально невозможно найти объяснение боли, следует попытаться вылечить боль эмпирически и разработать план лечения в сотрудничестве с женщиной. Женщин также можно направлять в организации и на веб-сайты для получения дополнительной информации и / или поддержки (см. Вставку 1). ³

Вставка 1: Организации и веб-сайты для женщин с тазовой болью

Эндометриоз Великобритания

Британская благотворительная организация, занимающаяся предоставлением информации и поддержкой людям с эндометриозом.

Сеть IBS

Национальная благотворительная организация Великобритании для СРК, предлагающая информацию, советы и поддержку пациентам с СРК и работающая с профессионалами в области здравоохранения для облегчения самоконтроля СРК.

Сеть поддержки тазовой боли

Сеть поддержки тазовой боли поддерживает тех, кто страдает тазовой болью, независимо от того, есть ли у них диагностированное заболевание или нет.

Patient.info — тазовая боль у женщин

Руководство по обучению

После прочтения этой статьи «Проверьте и поразмышляйте» над своими обновленными знаниями с помощью наших вопросов с несколькими вариантами ответов. По нашим оценкам, это занятие займет у вас 30 минут и составит 0,5 кредита CPD.

Ссылки

1. Latthe P, Mignini L, Gray R et al. Факторы, предрасполагающие женщин к хронической тазовой боли: систематический обзор. BMJ 2006; 332 (7544): 749–751.
2. Зондерван К., Юдкин П., Весси М. и др. Распространенность и частота хронической тазовой боли в первичной медико-санитарной помощи: данные из национальной базы данных общей врачебной практики. Br J Obstet Gynaecol 1999; 106 (11): 1149–1155.
3. Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG). Начальное лечение хронической тазовой боли . Руководство Green-top 41. RCOG, 2012. Доступно по адресу: www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/gtg_41.pdf
4. Marx J, Hockberger R, Walls R. Острая тазовая боль у женщин. In: Неотложная медицина Розена — концепции и клиническая практика. Амстердам: Elsevier, 2013: 266–272.
5. Группа клинической эффективности Британской ассоциации сексуального здоровья и ВИЧ (BASHH). Национальное руководство Великобритании по лечению воспалительных заболеваний органов малого таза . BASHH, 2011. Доступно по адресу: www.bashh.org/documents/3572.pdf
6. Simms I., Rogers P, Charlett A. Частота диагностики и демография воспалительных заболеваний органов малого таза в общей практике: Англия и Уэльс. Int J STD AIDS 1999; 10 (7): 448–451.
7. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2015. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2015; 64 (3): 1–135.
8. Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG). Ведение острых воспалительных заболеваний органов малого таза . Руководство Green-top 32. RCOG, 2008. Доступно по адресу: www.pelvicpain.org.uk/uploads/documents/PelvicInflamatoryDisease2008-guidelines.pdf
9. Элсон С., Салим Р., Потдар Н. и др. от имени Королевского колледжа акушеров и гинекологов. Диагностика и ведение внематочной беременности — Руководство Green-top 21 . Br J Obstet Gynaecol 2016; 123 : e15 – e55.
10. КРАСИВЫЙ. Внематочная беременность и выкидыш: диагностика и начальное лечение. Клинические рекомендации 154. NICE, 2012. Доступно по адресу: nice.org.uk/cg154
11. Стовалл Т., Линг Ф., Грей Л. Однократная доза метотрексата для лечения внематочной беременности. Obstet Gynecol 1991; 77 (5): 754–757.
12. КРАСИВЫЙ. Эндометриоз: диагностика и лечение . Руководство NICE 73. NICE, 2017. Доступно по адресу: www.nice.org.uk/ng73
13. Хикки М., Баллард К., Фаркуар К. Эндометриоз. BMJ 2014; 348 : g1752.
14. КРАСИВЫЙ. Обзоры клинических знаний — эндометриоз . NICE, 2014. cks.nice.org.uk/endometriosis (по состоянию на 5 октября 2017 г.).
15. Dunselman G, Vermeulen N, Becker C et al.Ведение женщин с эндометриозом. Hum Reprod 2014; 29 (3): 400–412.
16. Poonai N, Poonai C, Lim R, Lynch T. Детский перекрут яичника: серия случаев и обзор литературы. Can J Surg 2013; 56 (2): 103–108.

Боль в тазу — проблемы женского здоровья

Относится к менструальному циклу
	Острая или спастическая боль, Возникает за несколько дней до или во время менструального цикла Наиболее интенсивен примерно через 24 часа после начала менструации и спадает через 2–3 дня Часто головная боль, тошнота, запор, диарея или частые позывы к мочеиспусканию (учащенное мочеиспускание)
Эндометриоз (аномально расположенные участки ткани, обычно расположенные только на слизистой оболочке матки)	Острая или спастическая боль, возникающая до и в первые дни менструального цикла Часто боль во время полового акта и / или во время дефекации Может со временем вызвать боль, не связанную с менструальным циклом	Лапароскопия (введение тонкой смотровой трубки в брюшную полость) для проверки тканей и получения образца
Mittelschmerz (боль в середине менструального цикла)	Может происходить с любой стороны, но только с одной стороны за раз Возникает в одно и то же время менструального цикла, обычно в середине между началом менструального цикла (когда яйцеклетка выходит) Наиболее интенсивен, когда начинается, затем спадает в течение 1-2 дней Часто легкое пятнистое кровотечение
Относится к репродуктивной системе, но не к менструальному циклу
	Ноющая боль в тазу, которая может ощущаться с одной или с обеих сторон Обычно выделения из влагалища, которые иногда имеют неприятный запах и, по мере развития инфекции, могут стать гноевидными и желто-зелеными Иногда боль при мочеиспускании и / или половом акте, жар или озноб, тошнота или рвота	Тесты для выявления заболеваний, передающихся половым путем, с использованием образца секрета, взятого из шейки матки Иногда УЗИ таза
	Самое серьезное, когда начинается Часто быстро уменьшается в течение нескольких часов Иногда головокружение, обморок, легкое вагинальное кровотечение, тошнота или рвота	Иногда УЗИ таза
Прерывистая внематочная беременность (беременность с аномальным расположением — не в ее обычном месте в матке)	Постоянная (не спастическая) боль, Сначала ограничивается одной областью нижней части живота Иногда головокружение, обмороки, учащенное сердцебиение или опасно низкое артериальное давление (шок) из-за сильного внутреннего кровотечения	Анализы мочи или крови для определения гормона, вырабатываемого плацентой (так называемого хорионического гонадотропина человека, или ХГЧ) УЗИ таза Иногда лапароскопия или лапаротомия (большой разрез в брюшной полости, позволяющий врачам непосредственно осматривать органы)
Внезапное перерождение миомы матки	Боль, которая начинается внезапно Наиболее часто встречается в течение первых 12 недель беременности или после родов или прерывания беременности	УЗИ таза
	Иногда боль приходит и уходит (когда яичник скручивается и раскручивается) Часто возникает у беременных женщин, после приема лекарств для лечения бесплодия или при увеличении яичников.	УЗИ таза Иногда лапароскопия или лапаротомия
	Постепенно развивающаяся боль Прозрачные, белые, коричневые или кровянистые выделения из влагалища Аномальное вагинальное кровотечение (кровотечение после менопаузы или кровотечение между менструациями) Иногда необъяснимая потеря веса	УЗИ таза Иногда дополнительные визуализирующие исследования таза, такие как гистероскопия (введение смотровой трубки через влагалище для просмотра матки) или соногистерография (ультразвуковое исследование после введения жидкости в матку)
Спайки (полосы рубцовой ткани между обычно не связанными структурами в матке или тазу)	Боль во время полового акта Нет вагинального кровотечения или выделений Иногда тошнота и рвота (свидетельствующие о непроходимости кишечника) Возникает у женщин, перенесших абдоминальную операцию (обычно) или инфекцию таза (иногда)	Иногда рентген или ультрасонография таза и / или брюшной полости
Выкидыш (самопроизвольный аборт) или тот, который может произойти (угроза прерывания беременности)	Спастическая боль в тазу или спине, сопровождающаяся вагинальным кровотечением Другие симптомы ранней беременности, такие как болезненность груди, тошнота и отсутствие менструации Иногда прохождение ткани через влагалище	Ультрасонография таза для определения того, произошел ли выкидыш и, если нет, может ли беременность продолжаться
Не относится к репродуктивной системе
	Боль, которая обычно проходит в правой нижней части живота Потеря аппетита и обычно тошнота и рвота	Иногда КТ или УЗИ брюшной полости
	Боль чуть выше лобковой кости Иногда острая потребность в мочеиспускании, учащенное мочеиспускание или жжение во время мочеиспускания
	Боль или болезненность в левой нижней части живота	Иногда КТ брюшной полости Часто колоноскопия после исчезновения инфекции
	Диарея, которая при язвенном колите часто бывает кровавой Потеря аппетита и веса	КТ тонкой и толстой кишки (КТ энтерография) для проверки на болезнь Крона Эндоскопия (обычно колоноскопия или ректороманоскопия) Иногда рентгеновские снимки верхних отделов пищеварительного тракта после перорального введения бария (глотание бария) или нижних отделов пищеварительного тракта после введения бария в прямую кишку (бариевая клизма)
	Мучительная периодическая боль внизу живота, боку или пояснице, в зависимости от расположения камня	Визуализирующие обследования, такие как КТ или УЗИ

Причины у женщин и мужчин и лечение

Тазовая боль — это симптом, который чаще всего связан со здоровьем женщины, от эндометриоза или миомы до более серьезных состояний, таких как внематочная беременность или рак.Однако существует множество других причин, включая аппендицит и камни в почках, и мужчины могут испытывать их точно так же, как и женщины. Другие причины тазовой боли возникают исключительно у мужчин.

Боль в области таза часто описывается как тупая боль или давление, которые могут включать, а могут и не включать резкие боли, расположенные в любом месте живота ниже пупка. Боль может быть периодической или постоянной и может сопровождаться другими симптомами, такими как аномальное вагинальное кровотечение или выделения, а также боль в пояснице.

Verywell / Александра Гордон

Причины

Множественные системы могут вызывать боль в области таза, в том числе:

• Репродуктивная система (как женская, так и мужская)
• Желудочно-кишечный тракт
• Опорно-двигательный аппарат
• Система мочевыводящих путей

Женская репродуктивная система

Многие различные состояния, влияющие на женскую репродуктивную систему, могут вызывать боль в области таза, в том числе:

• Внематочная беременность : эмбрион имплантируется в маточную трубу вместо матки, часто вызывая вагинальное кровотечение.Разрыв маточной трубы представляет собой опасную для жизни ситуацию, которая может вызвать сильную боль, падение артериального давления, обморок и шок.
• Воспалительное заболевание органов малого таза : Это состояние представляет собой инфекцию матки, яичников, маточных труб и влагалища, обычно вызываемую инфекциями, передаваемыми половым путем, такими как гонорея или хламидиоз. Боль в области таза может усиливаться во время секса. Могут развиться абсцессы, вызывающие сильную тазовую боль и жар.
• Эндометриоз : Ткань, которая обычно находится в слизистой оболочке матки, растет на яичниках, фаллопиевых трубах или кишечнике, вызывая тазовую боль во время менструации и секса, а иногда и во время мочеиспускания или дефекации.
• Миома матки : Доброкачественные опухоли таза в матке могут вызывать обильные и / или продолжительные менструации и дискомфорт в области таза, который часто описывается как тупое давление или боль.
• Боль Mittelschmerz : легкая односторонняя боль в области таза может возникнуть, когда яйцеклетка выходит из яичника. Если боль сильная, это может быть признаком эндометриоза.
• Разрыв кисты яичника : Разрыв кисты может не вызывать никаких симптомов или быть связан с односторонней тазовой болью, часто описываемой как внезапная и острая боль, которая начинается после секса или физической активности.
• Перекрут яичника : Связки, удерживающие яичник на месте, вращаются и скручиваются, перекрывая кровоснабжение яичника и вызывая внезапную и сильную боль в области таза, которая может быть острой, тупой или спазматической, иррадиирует в нижнюю часть спины или пах. Это также может вызвать субфебрильную температуру, тошноту и рвоту.

Неотложная помощь: перекрут яичника

Перекрут яичника иногда ошибочно принимают за разрыв кисты, но это важное различие, поскольку перекрут яичника — это неотложная ситуация, требующая немедленного хирургического вмешательства.

Гинекологические онкологические заболевания

Боль в области таза может быть симптомом большинства видов гинекологического рака, хотя обычно проявляется только при прогрессировании рака. Хотя симптомы могут быть похожими, разные формы имеют некоторые ключевые различия.

• Рак яичников : В отличие от других гинекологических видов рака, тазовая боль может быть ранним признаком рака яичников наряду с такими симптомами, как вздутие живота, боль в пояснице и желудочно-кишечные изменения, такие как запор.
• Рак эндометрия : Тазовая боль может появиться позже. Этот рак также связан с аномальным вагинальным кровотечением, таким как кровотечение после менопаузы или кровянистые выделения между менструациями.
• Рак шейки матки : Аномальное вагинальное кровотечение, в том числе кровотечение после полового акта, может быть симптомом рака шейки матки с появлением тазовой боли позже.

Мужская репродуктивная система

Причины тазовой боли у мужчин, связанные с репродуктивной системой, в основном возникают из-за простаты, которая представляет собой небольшую железу, вырабатывающую семенную жидкость.

• Простатит : Воспаление вызывает отек простаты и иногда прилегающих областей, что приводит к тазовой боли и болезненному или затрудненному мочеиспусканию.
• Рак простаты : Тазовая боль возникает редко, пока рак не продвинулся. Более ранняя боль может быть связана с распространением рака на кости.

Желудочно-кишечная система

Несколько различных состояний, которые влияют на кишечник, особенно толстую кишку (толстую кишку), могут вызывать боль внизу живота, которая может ощущаться, как если бы она находилась в тазу.

• Аппендицит : Воспаление аппендикса вызывает внезапную боль возле пупка, которая перемещается в нижнюю правую часть живота (поэтому его можно принять за тазовую боль). Другие симптомы включают потерю аппетита, лихорадку, рвоту и боль при движении. Аппендицит требует немедленной медицинской помощи.
• Синдром раздраженного кишечника : Это функциональное желудочно-кишечное расстройство вызывает спастические боли в животе, которые могут усиливаться от стресса или приема пищи.Боль может уменьшиться при дефекации. Другие симптомы включают вздутие живота, диарею и / или запор.
• Дивертикулит : Инфекция или воспаление, развивающееся в стенке толстой кишки.
• Запор : Редкие испражнения (менее двух-трех раз в неделю) могут вызывать дискомфорт в животе.

Костно-мышечная система

Таз — это сложная костная структура, состоящая из множества мышц, связок и сухожилий.Из-за такого количества элементов возникает вероятность нескольких проблем с опорно-двигательным аппаратом, которые могут вызвать боль в области таза. Вот два примера:

• Нерасслабляющая дисфункция тазового дна : Тазовые мышцы не расслабляются и не сокращаются должным образом, что приводит к тазовой боли и проблемам с сексуальной функцией, мочеиспусканием и дефекацией.
• Синдром боли в гребне подвздошной кости : Боль вдоль верхней изогнутой части подвздошной кости (самой большой кости в тазу) может возникать в результате слабых мышц спины, бедра и живота или из-за воспаления сухожилий и связок в подвздошной кости. площадь.

Система мочевыводящих путей

Двумя наиболее вероятными источниками тазовой боли в системе мочевыводящих путей являются камни в почках и инфекция.

• Камни в почках : Минералы в моче накапливаются и образуют кристаллы. Если камень достаточно большой, чтобы застрять в системе мочевыводящих путей, он может вызвать сильную боль и кровь в моче, тошноту и рвоту.
• Инфекция мочевыводящих путей : Симптомы включают боль над мочевым пузырем и частое мочеиспускание, жгучую боль при мочеиспускании, позывы к мочеиспусканию и кровь в моче.

ИМП у пожилых людей

У пожилых людей симптомы инфекции мочевыводящих путей могут быть менее очевидными, например:

• Общий дискомфорт
• Дезориентация
• Усталость
• Слабость
• Недержание мочи
• Падение
• Поведенческие изменения

Когда обращаться к врачу

Если вы испытываете внезапную сильную боль в области таза, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Три возможных причины — аппендицит, внематочная беременность и перекрут яичника — все они представляют собой опасные для жизни состояния, требующие немедленного хирургического вмешательства.

Если вы испытываете постоянную или длительную боль в области таза, вам следует пройти обследование у врача, чтобы вы могли получить диагноз и назначить лечение. Многие причины тазовой боли могут стать серьезными, если их не лечить.

Тем, у кого менструация, важно отметить, что легкие спазмы и боль, связанные с менструацией, являются нормальным явлением и не требуют медицинской помощи, если у вас нет сильной боли (состояние, называемое дисменореей).

Обратитесь за неотложной помощью при внезапной сильной тазовой боли, особенно если она односторонняя или если вы беременны.

Диагностика

Чтобы помочь врачу точно диагностировать причину боли в области таза, постарайтесь записать информацию, например, когда возникает боль, что вы делаете, когда она возникает, и что помогает ее облегчить.

В конце концов, создание журнала симптомов / боли является отличным методом отслеживания вашей боли и может сделать первый шаг диагностического процесса (вашу историю болезни) намного более эффективным.

История болезни

Когда вы обращаетесь к врачу по поводу боли в области таза, будьте готовы ответить на вопросы о том, когда возникает боль, что ее вызывает, что ее снимает и как долго вы ее испытываете.Кроме того, во время вашей истории болезни ваш врач может задать вам вопросы о вашей семье, например, есть ли у вас в семейном анамнезе миома или рак.

Ваш врач также изучит сексуальный анамнез, поинтересовавшись, сколько у вас половых партнеров и были ли у вас когда-либо инфекции, передающиеся половым путем.

Медицинский осмотр

При оценке тазовой боли ключевой частью физического осмотра является осмотр органов малого таза, при котором ваш врач проверит наличие каких-либо отклонений (например, болезненности или новообразований) в вашей репродуктивной системе.

В связи с тем, что боль в области таза может быть связана с другими органами, помимо репродуктивной системы, ваш врач, вероятно, также проведет обследование брюшной полости и поясницы, чтобы определить источник вашей боли в кишечнике или почках.

Тесты

Основываясь на результатах вашей истории болезни и тазового / физического осмотра, ваш врач может захотеть провести дополнительные анализы, чтобы выяснить причину вашей тазовой боли. Если вы можете забеременеть, это, вероятно, будет одним из первых тестов, которые назначит ваш врач.

Другие тесты, которые могут быть выполнены, включают:

• Колоноскопия для проверки наличия новообразований, непроходимости или аномалий в кишечнике
• Ригмоидоскопия для проверки нижней части толстой кишки на предмет причин боли, кровотечения и изменений в работе кишечника
• Общий анализ мочи на наличие инфекций мочевыводящих путей и проблем с почками
• Тазовый осмотр и мазки из влагалища для выявления инфекций (и мазок Папаниколау при необходимости для выявления рака шейки матки).

Imaging

В зависимости от предполагаемой причины боли в области таза вам может быть назначено визуализационное обследование.Ультразвук часто является первым визуализирующим тестом, используемым для оценки тазовой боли, но другие тесты могут включать компьютерную томографию (КТ) брюшной полости и таза или УЗИ органов малого таза.

Лечение

Существует множество методов лечения тазовой боли, и точное лечение зависит от основной причины. Например, инфекции мочевыводящих путей лечат антибиотиками, а хирургическое вмешательство необходимо для лечения таких причин, как внематочная беременность, перекрут яичника или аппендицит.

Хирургия также часто является терапией первой линии при некоторых видах рака и используется для лечения тяжелых случаев эндометриоза и миомы.

Часто задаваемые вопросы

Что вызывает боль в тазу во время беременности?

Если вы беременны и чувствуете сильное давление или боль в тазу, которая сопровождается болью в пояснице и животе, это может быть признаком схваток, и вам следует позвонить своему врачу. Однако, если вы находитесь во втором триместре, это также может быть боль в круглой связке, которая возникает, когда связка, идущая от паха до матки, растягивается.

Какие варианты лечения доступны при тазовой боли?

Лечение тазовой боли зависит от причины. При определенных причинах боли в области таза могут быть полезны обезболивающие и миорелаксанты, а при таких состояниях, как эндометриоз, можно использовать гормональную терапию. Лечебная физкультура и упражнения для мышц тазового дна могут помочь укрепить мышцы в тазу и облегчить боль.

Слово от Verywell

Боль в области таза доставляет физические и эмоциональные страдания, и, учитывая все возможные причины, вы можете беспокоиться, что это что-то серьезное.Обратитесь к врачу, предоставьте ему как можно больше информации о вашей боли и ожидайте, что они проведут серию тестов, чтобы выяснить, что ее вызывает. И помните, что внезапная сильная боль в области таза требует обращения в отделение неотложной помощи.

Что ваша тазовая боль пытается вам сказать?

12.02.2019

От:

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), боли в области таза у женщин невероятно распространены.Каждая шестая женщина детородного возраста за последние несколько месяцев испытывала боль в области таза. Это не мелкое неудобство. Боль в области таза может мешать повседневной деятельности, такой как работа и упражнения, но также может быть признаком того, что что-то не так.

Этот обзор типов тазовой боли у женщин предназначен только для образовательных целей и не должен использоваться для самодиагностики. Если вы испытываете какие-либо боли в области таза, Институт здоровья женщин AMITA рекомендует как можно скорее записаться на прием к гинекологу.Но пока что проинформируйте себя, сопоставив типы тазовой боли с некоторыми сопутствующими симптомами и тем, что они могут означать.

Боль в центре таза

У вас также есть:

• Сильная, постоянная потребность в мочеиспускании
• Мутная моча с резким запахом
• Чувство жжения при мочеиспускании

Это может быть инфекция мочевыводящих путей (ИМП)

Инфекция мочевыводящих путей, вызванная бактериальной инфекцией почек, мочеточников, мочевого пузыря или уретры, может быть чрезвычайно болезненной и требует немедленного вмешательства.

Легкое давление или боль в тазу

У вас также есть:

• Обильное менструальное кровотечение
• Периоды продолжительностью более недели
• Частое мочеиспускание

Это может быть миома матки

Когда мышечные клетки матки разрастаются, они могут мешать работе некоторых органов таза.

Тупая боль в нижней части живота

Вы тоже чувствуете:

• Полнота или давление в животе
• Вздутие живота
• Внезапная сильная боль в животе или тазу

Это могут быть кисты яичников

Эти маленькие мешочки с жидкостью редко бывают злокачественными и часто даже не вызывают симптомов.Но если они болезненны, вам могут потребоваться лекарства или операция.

Кисты яичников и синдром поликистозных яичников

Боль в нижней части живота или таза

У вас также есть:

• Обильные выделения из влагалища с неприятным запахом
• Кровотечение во время или после полового акта
• Лихорадка или озноб

Это может быть воспалительное заболевание органов малого таза

Инфекция маточных труб, яичников и / или матки вызвана инфекцией, передающейся половым путем.Немедленно обратитесь к гинекологу

Постоянное давление в тазу

У вас также есть:

• Боль в пояснице
• Боль во время секса
• Проблемы с мочеиспусканием, например, протекание
• Запор

Возможно, пролапс органа

Выпадение органа происходит, когда ткани, поддерживающие органы в тазу, слишком сильно расслабляются, в результате чего эти органы опускаются и давят на влагалище или выпячиваются во влагалище.Может возникнуть ощущение давления или будто что-то выпадает.

Острая, колющая боль

Когда это произойдет:

• У вас месячные
• Вы занимаетесь сексом
• При дефекации

Возможно, эндометриоз

Эндометриоз возникает, когда ткань, развивающаяся внутри матки, растет снаружи матки.

Диагностика и лечение эндометриоза

Это также может быть спаечный процесс в области таза

Эти полосы рубцовой ткани, образующиеся между внутренними тканями и органами в результате инфекций или операций.

Сильная боль в животе

Испытываете ли вы:

• Аномальное вагинальное кровотечение
• Сильное головокружение или обморок

Возможно, внематочная беременность

Это серьезное заболевание возникает, когда эмбрион начинает развиваться вне матки. Это может быть опасно для жизни. Немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи (ER).

Посетите гинеколога

Возможно, вас беспокоят все условия, за которыми сейчас скрывается ваша тазовая боль.Это нормально. Лучший способ развеять свои страхи (или избавиться от них) — это пройти обследование к гинекологу.

Чтобы диагностировать боль в области таза, врач может назначить анализы крови / мочи, УЗИ или лапароскопию, чтобы сообщить свой диагноз. Лечение может включать в себя лекарства, такие как болеутоляющие или антибиотики, гормональную терапию, физиотерапию или консультационные услуги. Вам также может потребоваться операция, если проблема в чем-то вроде внематочной беременности, миомы, эндометриоза или кисты яичников.

Поговорите со своим гинекологом, если вы испытываете боль или дискомфорт в области таза. Если у вас его нет, найдите ближайшего к вам гинеколога AMITA Health

Синдром хронической тазовой боли у женщин | Узнайте о причинах, исследованиях и методах лечения хронической тазовой боли у женщин

Хроническая тазовая боль — распространенное заболевание, которым, по оценкам, страдают от 15 до 20 процентов женщин в возрасте от 18 до 50 лет. Хроническая тазовая боль может мешать работе, физической активности, сексуальным отношениям, сну или семейной жизни.Это также может повлиять на психическое и физическое здоровье женщины. Многие женщины испытывают симптомы хронической тазовой боли более года, прежде чем обратиться за помощью.

Специалисты по женскому здоровью в университетских больницах имеют опыт диагностики и лечения широкого спектра заболеваний, которые могут вызвать хроническую тазовую боль, у женщин. Наша команда определит причину вашей боли и разработает индивидуальный план лечения хронической тазовой боли, основанный на ваших личных целях и конкретных потребностях.

Причины хронической тазовой боли

Хроническая боль в области тазового дна возникает в нижней части живота и обычно заметна не менее шести месяцев. Эту проблему следует обсудить с вашим гинекологом или лечащим врачом. Хотя хроническая тазовая боль часто вызвана аномальной функцией нервной системы, она может быть связана с другими типами состояний, в том числе:

• Психологические состояния (тревога, депрессия)
• Заболевания желудочно-кишечного тракта
• Гинекологические заболевания
• Со стороны опорно-двигательного аппарата
• Урологические состояния (мочевой пузырь)

Динамические тесты для определения конкретной причины хронической тазовой боли

В дополнение к полной истории болезни и физическому осмотру ваш врач может назначить другие тесты для точного диагноза, в том числе:

• Анализы крови: Обычный анализ крови проверяет наличие возможной инфекции.
• Колоноскопия: Специалисты по желудочно-кишечному тракту проводят процедуру колоноскопии, чтобы осмотреть слизистую оболочку толстой кишки, удалить ткань для дальнейшего исследования и, возможно, определить другие желудочно-кишечные проблемы. Этот осмотр часто помогает выявить аномальные новообразования, воспаленные ткани, язвы или кровотечение, которые являются возможными причинами боли.
• Компьютерная томография (компьютерная томография или компьютерная томография): В этом тесте используются рентгеновские лучи и компьютер для получения подробных изображений тела. КТ показывает детали костей, мышц, жира и органов, а также любые аномалии, которые могут не обнаружиться на обычном рентгеновском снимке.
• Лапароскопия: Процедура лапароскопии — это небольшая хирургическая процедура, при которой гинеколог вставляет лапароскоп или тонкую трубку с линзой и светом в небольшой разрез в брюшной стенке. Используя лапароскоп, чтобы увидеть область таза, ваш врач может определить расположение, степень и размер любых новообразований эндометрия, которые могут быть источником тазовой боли.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): Неинвазивная процедура, позволяющая получить двумерное изображение внутреннего органа или структуры. МРТ может помочь определить источник хронической тазовой боли.
• Мазки Папаниколау: Мазок Папаниколау берет культуру клеток из шейки матки и ищет изменения в клетках шейки матки, которые могут быть предраковыми или злокачественными.
• Тест на беременность: Тест на беременность может определить причину боли, например внематочную или трубную беременность.
• Ригмоидоскопия: Короткая гибкая трубка с подсветкой, называемая сигмоидоскопом, вводится в кишечник через прямую кишку. Вдувая воздух в кишечник, чтобы надуть его, сигмоидоскоп упрощает просмотр изнутри.Сигмоидоскопия помогает определить причины боли в животе, запора, диареи, аномального роста и кровотечения.
• Ультразвук: Метод диагностической визуализации — ультразвук, использующий высокочастотные звуковые волны для создания изображения внутренних органов с целью определения любых аномалий.
• Общий анализ мочи: Анализ мочи определяет, является ли инфекция мочевыводящих путей (ИМП) или заболевание, передающееся половым путем, источником тазовой боли.
• Рентген: В этом тесте визуализации используется электромагнитная энергия для получения рентгеновских изображений костей и внутренних органов на пленке.

Лечение хронической боли в области тазового дна и мышечной дисфункции тазового дна

Лечение хронической тазовой боли зависит от причины, интенсивности боли и частоты ее возникновения. Меры по облегчению боли могут включать лекарства, физиотерапию, диетотерапию и хирургическое вмешательство. Кроме того, поскольку жизнь с хронической тазовой болью может вызывать стресс и расстраивать, консультирование может быть полезным как часть общего плана лечения. Ваша медицинская бригада может предоставить дополнительную информацию о различных методах лечения, включая методы лечения, направленные на устранение конкретной причины боли, после того, как причина будет выявлена.

Специалисты по хронической тазовой боли в университетских больницах обладают передовым опытом, необходимым для проведения комплексной оценки и планов лечения, которые могут включать:

Лечение тазовой боли с помощью физиотерапевтических методов

Если причиной хронической тазовой боли является дисфункция мышц тазового дна, университетские больницы предоставляют квалифицированную физиотерапию дисфункции мышц тазового дна через наши реабилитационные услуги. Лечение дисфункции мышц тазового дна индивидуально для каждой женщины.Мы работаем с пациентами, чтобы помочь им улучшить повседневные функции и качество жизни.

Целью физиотерапии является облегчение хронических симптомов тазового дна за счет восстановления осознанности, подвижности и моторного контроля мышц тазового дна. Ваша терапия может включать в себя любой из следующих видов лечения:

• Поведенческие стратегии для повседневной жизни: На боль и мышечную дисфункцию таза могут ежедневно влиять многие из наших привычных решений.Это может включать в себя то, что вы едите или пьете, вашу физическую активность, уровень стресса и то, как вы реагируете на свои симптомы. Повышение осведомленности о поведении и его результатах — важный шаг к восстановлению здорового функционирования.
• Перевоспитание упражнений и движений: Техники лечебной физкультуры преподаются для увеличения силы тазового дна, повышения осведомленности и координации. Воспитание постурального дисбаланса и напряжения очень важно для эффективной работы мышц. Пациентам также могут быть полезны упражнения на укрепление и гибкость в областях, которые тесно связаны с функцией тазового дна, таких как живот, спина и нижние конечности.
• Мануальная терапия: Может использоваться ряд подходов к мануальной терапии. Терапевт может использовать свои руки для мобилизации суставов позвоночника и таза, улучшая симметрию и удобство движений.
• Терапия миофасциального высвобождения: Когда мышцы и нервы таза становятся дисфункциональными после беременности или травмы, эта терапия устраняет болезненные триггерные точки в мышцах и улучшает подвижность и кровообращение в тканях. Целью миофасциального расслабления является неограниченное и безболезненное движение.Когда в мышцах восстанавливается комфорт и эластичность, сила и координация начинают улучшаться.

Конкретные причины хронической тазовой боли

Причины хронической тазовой боли могут быть связаны, помимо прочего, с рядом состояний здоровья, включая:

Женщины-специалисты по хронической тазовой боли в университетских больницах

Обращение к специалисту для определения причины хронической тазовой боли имеет решающее значение. Чем раньше вы определите проблему боли и начнете лечение, тем больше у вас шансов решить проблему или, по крайней мере, ограничить негативные последствия.

Если вам нужна дополнительная информация о лечении хронической тазовой боли в университетских больницах, запишитесь на прием к одному из членов нашей команды в любом из наших удобных мест.

Женщины и боль: различия в опыте и подходах

В августе The New York Times опубликовала гостевую статью человека по имени Дэвид Робертс, который много лет страдал от сильной хронической боли, прежде чем наконец нашел облегчение. Материал сразу же стал вирусным, и выдающийся журналист и личность Дэн Рэйзер разместил его на своей странице в Facebook с добавлением, что он может «вселить надежду» некоторым пациентам, страдающим от боли.Однако многие из нас, в сообществе людей, страдающих хронической болью, особенно женщины, восприняли это произведение с усталостью и разочарованием.

Первым и наиболее заметным источником раздражения для меня по поводу этой статьи была часть, когда автор наконец раскрывает свою боль своему работодателю, и это воспринимается со всей серьезностью. Ему немедленно предлагают отпуск для лечения, несмотря на отсутствие точного диагноза. Это резко контрастирует с опытом многих (если не большинства) женщин, где наша боль часто внезапно отвергается как психологическая — физическое проявление стресса, тревоги или депрессии.

Женщины с хронической болью могут страдать больше и дольше мужчин

Подумайте вот о чем: женщины, страдающие от боли, гораздо чаще, чем мужчины, получают рецепты на успокаивающие, а не болеутоляющие средства от своих недугов. Одно исследование даже показало, что женщинам, перенесшим операцию коронарного шунтирования, только в два раза реже назначались обезболивающие по сравнению с мужчинами, перенесшими такую ​​же процедуру. Мы ждем в среднем 65 минут, прежде чем получить анальгетик от острой боли в животе в отделении неотложной помощи в США, в то время как мужчины ждут всего 49 минут.

Эти гендерные предубеждения в нашей медицинской системе могут иметь серьезные, а иногда и фатальные последствия. Например, исследование 2000 года, опубликованное в The New England Journal of Medicine , показало, что женщины в семь раз чаще, чем мужчины, получают неправильный диагноз и выписываются в разгар сердечного приступа. Почему? Потому что медицинские концепции большинства болезней основаны на понимании мужской физиологии, и у женщин симптомы сердечного приступа совершенно другие, чем у мужчин.

Возвращаясь к проблеме хронической боли, 70% людей, на которые она влияет, — женщины. И все же 80% исследований боли проводятся на мышах-самцах или на людях-мужчинах. Одно из немногих исследований по изучению гендерных различий в переживании боли показало, что женщины, как правило, ощущают ее чаще и сильнее, чем мужчины. Хотя точные причины этого несоответствия еще не установлены, предполагается, что биология и гормоны играют определенную роль.

Что касается Робертса, его лабораторные тесты не дали видимых результатов, объясняющих его боль в спине.В конце концов он стал участником программы клиники Мэйо, которая рассматривала хроническую боль как «нарушение восприятия», то есть самоусиливающееся пристрастие к боли и ее драматизацию.

Решение, как объясняет Роберт, было следующим: «… не зацикливайтесь на боли и не пытайтесь ее исправить — ни подпорок, ни таблеток. В конце концов разум должен уйти ».

Лечение должно быть индивидуальным

Эта тактика, возможно, сработала для автора, но я сомневаюсь, что она сработает также для многих из нас, женщин с четко определяемыми состояниями, такими как ревматоидный артрит, рассеянный склероз и хроническая мигрень, или заболеваниями, специфичными для пола, такими как эндометриоз.В моем случае игнорирование сильных кровотечений и спазмов, которые я испытывал каждый месяц (часто несколько раз в месяц), и ежедневных желудочно-кишечных расстройств, которые у меня были в течение многих лет, не помогли избавиться от боли, несмотря на неоднократные увольнения, которые я получал от врачей. Попытка игнорировать боль не помешала эндометриозу задушить мой толстый кишечник и прилипнуть к яичникам и фаллопиевым трубам. Чтобы действительно избавиться от этой агонии, мне потребовалась операция, и, возможно, она понадобится мне снова. Точно так же игнорирование моей боли в спине не останавливает компрессию нервов, которая способствует спорадическим случаям сильных спазмов и непроизвольных мышечных подергиваний и подергиваний в моей правой ноге.Что мне действительно нужно, так это врачи, готовые слушать, сочувствовать и работать со мной, чтобы определить наиболее подходящий план лечения, который минимизирует мою боль и как можно лучше устранит основное заболевание.

Хотя я поздравляю Робертса с тем, что он смог убрать свои «реквизиты», такие как скобы для лодыжки, тем из нас, кто страдает настоящими дегенеративными заболеваниями, такими как артрит и заболевание соединительной ткани, нужны такие вспомогательные средства, чтобы стабилизировать наши суставы и предотвратить дальнейшее повреждение и дальнейшую боль. Я бы умолял тех в медицинском сообществе, для кого статья Times нашла отклик, понять, что применение общих растворов для лечения хронической боли может не сработать для многих пациентов с болью, поскольку подавляющее большинство из нас — женщины.