Рациональное питание реферат по обж: Рациональное питание доклад по ОБЖ

Рациональное Питание Реферат По Обж – Telegraph

>>> ПОДРОБНЕЕ ЖМИТЕ ЗДЕСЬ <<<

Рациональное Питание Реферат По Обж
аналитический обзор  диссертационных  исследований 
Правила пожарной безопасности в образовательной организации. Учебные материалы для ОБЖ. Первичные средства пожаротушения. Действия при пожаре.
 статья по теме ОБЖ в начальной школе.
Под режимом питания понимается кратность приемов пищи в течение суток, соблюдение определенных интервалов между отдельными ее приемами и распределение суточного рациона по отдельным приемам. Прием пищи в строго определенное время имеет значение потому, что вырабатывается условный рефлекс в деятельности пищеварительных желез желудка. 
1. Потребности человека в энергии и пищевых веществах зависят от возраста, пола и характера выполняемой работы.
2. Расход организмом энергии пищевых веществ должен уравновешиваться поступлением их с пищей.
3. Органические и минеральные вещества пищи должны быть сбалансированы между собой применительно к потребностям организма, то есть представлены в определенных соотношениях.
4. Организм человека нуждается в поступлении ряда органических веществ в готовом виде (витамины, ряд аминокислот и полиненасыщенных жирных кислот), не имея возможности синтезировать их из других веществ пищи.
5. Сбалансированность пищи достигается за счет ее разнообразия, включения в рацион пищевых продуктов разных групп.
6. Состав пищи и, соответственно, набор пищевых продуктов должны отвечать индивидуальным особенностям организма.
7. Воздействие пищи может усилить или ослабить работу систем организма. Усиление под действием пищи одних функций может сопровождаться ослаблением других. Человек поставлен природой перед выбором целей питания: ему приходится решать, какую из функций он желает усилить, а чем можно поступиться.
8. Пища должна быть безопасной для человека, а применяемые кулинарные приемы ее обработки не должны ему вредить. 9. Работа организма подчинена биоритмам. Следуя им, человек должен соблюдать режим питания.
Это процесс поступления в организм и усвоение им веществ, необходимых для покрытия энергетических и пластических затрат, построения и обновления тканей и регуляции функций. Различают эндогенное питание за счет запасов питательных веществ в организме и экзогенное – за счет питательных веществ, поступающих из внешней среды. У современного человека значительно ослаблен инстинкт к эндогенному питанию в ущерб своему организму.
Недостатки в организации питания особенно негативно отражаются на детях, что проявляется задержкой их роста, физического и психического их развития, снижением устойчивости организма к различным заболеваниям. Так, избыточное питание способствует развитию таких болезней, как ожирение, атеросклероз, сахарный диабет (ссылки на болезни) и др. Рациональное питание — это и своевременное снабжение организма пищей, содержащей жизненно важные для него питательные вещества в оптимальных количествах, с учетом характера труда человека и его индивидуальных особенностей: возраста, пола, роста, веса и т. п.
К основным требованиям, предъявляемым к рациональному питанию относятся:
1) достаточная энергетическая ценность пищи;
2)оптимальный качественный и в меньшей степени количественный состав пищи;
3)достаточный объем пищи и жидкости;
4)деление суточного рациона на части;
5)прием совместимых пищевых продуктов;
6)употребление свежих продуктов, не подвергнутых различным обработкам;
7)максимальное исключение из употребления соли, сахара, алкоголя, кофе, какао, чая, шоколада;
8)систематическое очищение организма от шлаков. Основой жизнедеятельности человеческого организма является постоянный обмен веществами с окружающей средой. Из нее человек получает кислород, воду и пищу. Если пищевые продукты наилучшим образом обеспечивают все физиологические потребности организма, значит характер питания сбалансирован с состоянием организма и внешними условиями. К пищевым веществам, необходимым для обеспечения жизненных процессов, относятся прежде всего белки, жиры, углеводы, минеральные вещества и витамины.
Под режимом питания понимается кратность приемов пищи в течение суток, соблюдение определенных интервалов между отдельными ее приемами и распределение суточного рациона по отдельным приемам. Прием пищи в строго определенное время имеет значение потому, что вырабатывается условный рефлекс в деятельности пищеварительных желез желудка. Пища, попадая в желудок, уже «приготовившийся» к ее перевариванию, значительно лучше усваивается.
Если же человек не ест вовремя, то выделившийся желудочный сок, находясь в пустом желудке, неблагоприятно влияет на его слизистую оболочку. Нарушение режима питания приводит к нарушению нервной и гормональной регуляции сложных биохимических и физиологических процессов, лежащих в основе пищеварения. А как небрежно мы порой относимся к питанию, принимая пищу поспешно, не прожевывая как следует, не распределив рацион на соответствующие части в течение дня, не обращая внимания на физиологическую ценность еды.
Последствия же этого непременно сказываются, пусть иногда и не сразу, а спустя какое-то время. В развитии многих заболеваний, в том числе и желудочно-кишечных, не последняя роль отводится именно нарушениям режима питания. Особенно вредно много есть на ночь. Переполненный желудок давит на диафрагму, затрудняет нормальную работу сердца. На основании экспериментальных исследований и многолетних наблюдений врачей рекомендуется трех- или четырехкратный прием пищи в течение суток. Распределение количества пищи и набор блюд по отдельным приемам зависят от возраста, характера трудовой деятельности, а также от того, в какое время суток человек работает.
Если работа протекает в первую половину дня, то калорийность питания распределяется следующим образом: первый завтрак — 25-30%; второй завтрак — 10-15%; обед — 40-45%; ужин — 25-10%. При работе во вторую половину дня суточный рацион распределяется с учетом введения полдника с горячим напитком (чай, кофе). Для лиц, занятых в ночной смене, предусматривается прием пищи в течение работы, и калорийность его должна составлять не менее 25% общей калорийности суточного рациона, причем обязательны горячие напитки (кофе или какао, менее желателен чай).
По разным причинам, но большинство людей все же питается только три раза в день. В любом случае распределять пищу нужно, следуя правилу: сытный завтрак, плотный обед и легкий ужин. Не рекомендуется есть на ночь острые мясные блюда, пить кофе, какао, крепкий чай и т. п. Перед сном полезно выпить стакан кефира. Природа дала человеку способность к естественному самоконтролю в еде. Это выражается чувством насыщения и наполнения желудка.
Но никогда не следует есть до явного перенасыщения, при котором возникает ощущение тяжести «под ложечкой». Запивать каждый кусок еды водой здоровому человеку незачем. Пить воду можно только перед едой, и то при жажде: в пустом желудке вода не задерживается. В заполненном желудке, наоборот, вода задерживается и, разбавляя его содержимое, замедляет пищеварение.
Урок здоровья для школьников и их родителей. Урок проводит Айзман Роман Иделевич — доктор биологических наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, академик Российской академии естествознания, директор НИИ здоровья и безопасности, Зав. кафедрой анатомии, физиологии и безопасности жизнедеятельности
курсы повышения квалификации для учителей 
« Преподавание ОБЖ в рамках перспективной модели ФГОС-2020 » 
Занятия на курсе проходят онлайн и доступны в записи в любое время. После выполнения условий прохождения курса учитель может получить удостоверение о повышении квалификации – 72 часа.   
Государственная лицензия  № 037356 от 06 апреля 2016 г.
Запись на курс повышения квалификации по ОБЖ и подробности здесь 
В пособии рассматриваются вопросы обеспечения информационной безопасности в мирное и военное время, а также в условиях чрезвычайных ситуаций
«Словарь содержит более 1000 понятий и терминов. Учтены все разделы предмета «Основы безопасности жизнедеятельности»
  Пособие содержит описание и анализ различных опасностей социального характера, а также направлений и методов защиты от них личности, общества, государства
Представлены 28 диссертационных исследований в области формирования культуры безопасности (педагогические науки)
2013-2020 © ОБЖ.РФ   ОБЖ: Основы безопасности жизнедеятельности. Гафнер В.В.  
При использовании логотипа  и материалов необходима активная веб-ссылка на  проект ОБЖ.РФ  

Рациональное питание — ОБЖ : Основы безопасности …
Реферат : Рациональное питание
Реферат учащегося по теме » Рациональное питание «
Рациональное питание | реферат [51,5 K], добавлен 03.07.2012
Доклад на тему » Рациональное питание » — готовая работа…
Краткий Реферат На Тему Вредные Привычки
Сочинение Про Малахова 7 Класс Успешный Телеведущий
Сочинение На Тему Утро Обломова
Эсс Ас
Аверьянов Кандидатская Диссертация

Доклад по ОБЖ на тему «Рациональное питание.

Гигиена питания».                           

Гигиена питания является частью гигиенической науки. Гигиена питания базируется на основных положениях физиологии и биохимии питания, витаминологии, микробиологии, эпидемиологии и многих других научных дисциплинах, имеющих отношение к проблемам питания. Современная наука о питании, несмотря на многообразие решаемых ею вопросов, может быть представлена в виде двух основных частей:

I. Наука о рациональном питании, разрабатывающая проблему количественной и качественной полноценности питания для различных возрастных и профессиональных групп населения. В этот же раздел входит изучение пищевых и биологических свойств пищевых продуктов животного, растительного и искусственного происхождения.

II. Наука о безвредности пищевых продуктов и санитарной охране пищевых ресурсов.

Питание является основной биологической потребностью человека. Согласно учению И. П. Павлова, питание, с одной стороны, представляет одну из самых древнейших связей человека с окружающим его миром. Через питание осуществляется связь человека и всех живых существ с окружающей средой. С другой стороны, питание является одним из очень важных факторов окружающей среды, оказывающих непосредственное и постоянное воздействие на всю жизнедеятельность организма, на все его функции.

В свете современных данных известно, что все жизненные процессы в нашем организме, так или иначе, зависят от характера питания.

От того, насколько правильно питается человек, зависит его физическая, умственная деятельность. Этим определяется работоспособность человека, производительность труда. И, наконец, от

того, насколько правильно человек питается, зависит продолжительность его жизни. Питание оказывает влияние на развитие целых поколений. Особенно неправильное питание неблагоприятно сказывается на здоровье детского населения.

Говоря о питании, необходимо отметить, что питание имеет не только биологическое, медицинское значение, но и большое социально-экономическое значение. Сегодня это одна из наиболее остро стоящих социально-экономических проблем на Земном шаре, особенно в развивающихся странах. В частности, ученые считают, что одной из причин повышенной детской смертности является фактор недостаточного питания. Поэтому при ООН создан ряд комитетов, комиссий, групп, деятельность которых касается проблем питания.

Правильное питание — ОБЖ — Уроки

Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение

Новобытовская средняя общеобразовательная школа

с углубленным изучением отдельных предметов

Открытый урок

по теме:

«ПРАВИЛЬНОЕ ПИТАНИЕ»

10 класс

Учитель: Василевский Владимир Александрович, первая квалификационная категория.

2017-2018

Тема урока: ПРАВИЛЬНОЕ ПИТАНИЕ.

Цель: рассмотреть свойства «строительного материала» для организма;

развить познавательный интерес, интеллектуальные и творческие способности учащихся в изучении темы.

Задачи:

• Образовательные: обеспечить усвоение и развитие знаний о практической значимости правильного питания для сохранения здоровья; обобщить знания учащихся об аспектах здорового питания.

• Развивающие: развить познавательный интерес к изучению биологического вопроса; разъяснение роли питания в поддержании здоровья;

• Воспитательные: содействовать формированию у учащихся стремления к заботе о своем здоровье; научить применять теоретические знания на практике.

Оборудование: таблицы, презентация «правильное питание», рабочая тетрадь.

Тип урока: изучение нового материала.

1. Организационный момент.

2. Подготовка к восприятию новых знаний.

Высказывание немецкого мыслителя, представителя философии пессимизма

(слайд №2)

Артур Шопенгауэр «Здоровье до того перевешивает все остальные блага жизни, что поистине здоровый нищий счастливее больного короля».

1. Изучение нового материала.

Что мы понимаем под понятием «питание»?

— питание – это процесс поступления, переваривания, всасывания и усвоения в организме питательных веществ.

(слайд№3)

Питание человека должно быть полноценным. Так как для роста организму требуется «строительный материал». Таким материалом являются белки, жиры, углеводы, витамины и минеральные соли.

Белки — составляют 1/5 часть веса тела человека. Больше всего белков содержится в продуктах животного происхождения (мясо, рыба, яйца, молочные продукты), а также есть в продуктах и растительного происхождения (бобовые, орехи, гречка). Если белков в организме недостаточно, человек ощущает упадок сил.

(слайд№4)

Жиры — источник энергии, помогают организму сопротивляться болезням. Жиры содержаться в таких продуктах как (мясо, молоко, растительное масло, сливочное масло).

(слайд№5)

Углеводы – так же как и жиры являются источником энергии для нашего организма. Продукты богатые углеводами (овощи, фрукты, крупы, хлебобулочные изделия, мёд, сахар, шоколад).

(слайд№6)

Для нормального процесса жизнедеятельности, для регуляции обмена веществ необходимы витамины и минеральные соли. В настоящее время известно более 25 видов витаминов. Их обозначают буквами латинского алфавита (А, В, С, Д…) и цифрами, определяющими порядок открытия витаминов данной группы (В1, В2,В3 …).

Регулярное употребление овощей и фруктов позволяет увеличить продолжительность жизни на 10-15 лет. Длительное отсутствие витаминов в питании приводит к различным заболеваниям.

Таблица витаминов

Витамины	Заболевание при недостатке (гиповитаминозе)	Продукты, богатые витаминами
А	Необходим для роста и размножения клеток. При недостатке – «куриная слепота».	Молоко, мясо, морковь
В1	Важен для функционирования нервной системы, сердца, печени. При недостатке – «бери-бери».	Печень, орехи, яйца, бобовые
В2	Осуществляют окислительно-восстановительные реакции. При недостатке — «катаракта».	Зелень, молоко, бобовые
В3	Контролирует содержание глюкозы в крови. При недостатке – «пеллагра».	Рыба, мясо, яйца, грибы, орехи
В6	Учувствует в переваривании пищи. При недостатке – «малокровие», «судороги».	Бананы, орехи, куриное мясо
В9	Необходим для иммунной системы. При недостатке – вялость, раздражительность.	Зелень, мясо, рыба, молоко
В12	Необходим для жизнедеятельности клеток нервной ткани и клеток костного мозга. При недостатке – «анемия».	Меся, печень, рыба, молоко, яйцо
С	Стимулирует гормональную регуляцию, сопротивляемость к заболеваниям. При недостатке «цинга»	Капуста, шиповник, болгарский перец, смородина, картофель
Д	Регулирует обмен кальция и фосфора. При недостатке — «рахит».	Сливочное масло, рыба, сыр
Е	Влияет на эндокринную систему. При недостатке – «дистрофия мышечной ткани».	Подсолнечное масло, арахис, бобовые
К	Регулирует свертываемость крови. При недостатке – «носовое кровотечение».	Салат, капуста, соевое масло
РР	Регулирует кровообращение и уровень холестерина. При недостатке – «пеллагра».	Арахис, арахис, грибы

(слайд№7)

Стих о витаминах:

Никогда не унываю,

И улыбка на лице,

Потому что принимаю,

Витамины «А», «В», «С» (фотографии детей рассказывающих о витаминах).

Физкультминутка

А теперь, ребята, встали.

Быстро руки в верх подняли,

В стороны, вперед, назад.

Повернулись вправо, влево,

Тихо сели, вновь за дело.

(слайд№8)

Кроме витаминов, организм нуждается в системном снабжении минеральными солями. Среди них соли железа, кальция, магния

Таблица минеральные соли

Виды солей	Возможные нарушения при недостатке	Продукты, которые содержат соли
Соли железа	Малокровие	Яблоки, абрикосы
Соли кальция	Разрушение зубов, плохой рост скелета	Молоко, рыба, овощи
Соли магния	Ухудшение работы кишечника	Горох, курага

(слайд№9)

Немаловажное значение имеет и режим питания. Установлено, что регулярный прием пищи снижает риск возникновения желудочно-кишечных заболеваний. Для здоровых людей рекомендовано 3-4 разовое питание. Четырёх разовое питание наиболее благоприятствует умственной и физической работе.

Завтрак -15% Обед-35%

Полдник-25% Ужин-25%

Поговорка: «Завтрак съешь сам, обед раздели с другом, а ужин отдай врагу».

Так образом, каждый из нас должен получать столько энергии, сколько затрачивает её в течение дня, то есть в организме должно соблюдаться энергетическое равновесие.

(слайд№10)

Правильное питание- залог здоровья организма (рисунки учащихся 8 класса о правильном питании).

(слайд№11)

Еда в рационе питания должна быть не только вкусной, но и полезной (фотографии детей 6 класса «приготовление блюд»).

1. (слайд №12)

Тест «правильно ли ты питаешься».

1. Как часто в течение дня вы питаетесь?

А) 3 раза и более Б) 2 раза В) 1 раз

2. Всегда ли вы завтракаете?

А) всегда Б) не всегда В) никогда

3. Из чего состоит ваш завтрак?

А) каша, чай Б) мясное блюдо и чай В) чай

4. Часто ли вы перекусываете между завтраком и обедом, обедом и ужином?

А) никогда Б) раза два В) 3 раза

5. Как часто вы кушаете овощи, фрукты, салаты?

А) 3 раза в день Б) 1-2 раза в день В) 2-3 раза в неделю

6. Как часто вы кушаете жаренную пищу?

А)1 раз в неделю Б) 3-4 раза в неделю В) каждый день

7. Как часто вы кушаете выпечку?

А) 1 раз в неделю Б) 3-4 раза в неделю В) каждый день

8. Сколько раз в неделю вы кушаете рыбу?

А) 3-4 раза Б) 1-2 раза В) 1 раз

9. Как часто вы кушаете хлеб?

А) меньше 3 дней в неделю Б) от 3 до 6 дней в неделю В) за каждой едой

10. Сколько чашек чая и кофе выпеваете за день?

А) 1-2 Б) от 3 до 5 В) 6 и более

11. Прежде чем есть первое блюдо с мясом, вы?

А) убираете всё мясо Б) убираете только часть

Подсчет баллов: «А» — 2 балла; «Б» -1 балл; «В» — 0 баллов

(слайд №14)

Ключ к ответу:

0-13баллов – есть опасность;

14-18 баллов – следует улучшить питание;

19-24 балла – хороший режим и качество питания.

(слайд №15)

Заключение: каждый для себя должен сделать вывод, правильно ли я питаюсь и что нужно изменить.

РЕФЛЕКСИЯ: (продолжить фразу)

1. Сегодня на уроке….

2. Я задумалась над ……

3. Я узнала о том, что завтракать….

4. Мне очень понравилось …..

5. Я обязательно пересмотрю свое отношение к ….

1. Домашнее задание: составить меню на день с учетом суточной потребности детского организма в калориях.

Занятие наше подошло к концу. Будьте здоровы.

Занятие №1 — Основы здорового образа жизни

Здоровье – состояние полного физического, психического духовного и социального благополучия.

Виды здоровья:

Соматическое (я могу)- это текущее состоян6ие органов и систем органов в организме человека. Основу его составляет генетическая программа индивидуального развития. Оно зависит от того, как функционирует организм от его морфологических и функциональных показателей.

Физическое здоровье – уровень роста и развития органов и систем организма. Основой его являются резервы организма. Физическое здоровье характеризуют по совокупности антропометрических, физиологических и биохимических показателей, которые изменяются в соответствии с природно-климатическими условиями, возрастом, полом, средой обитания и обучения. Человеку необходимо знать, как должны функционировать органы, чтобы понять, здоров он или в его организме что-то не так.

Психическое здоровье (я хочу) – это состояние психической сферы. Его основу составляет общий душевный комфорт, обеспечивающий адекватные поведенческие реакции, характер, тип высшей нервной деятельности. Психическое здоровье зависит от того, насколько хорошо мы разбираемся в своих чувствах, умеем делиться ими с другими людьми. Важно, чтобы человек понимал, какие чувства являются нормальными :добро, любовь, красота, сопережевание.

Нравственное здоровье (я должен) – это система мотивационных ценностей, установок, норм поведения индивидуума в обществе. Нравственное здоровье зависит от того, что мы относим к жизненным ценностям, что для нас имеет наибольшее значение. Оно является стержнем нашего образа жизни.

Индивидуальное здоровье зависит от того, как мы воспринимаем себя как личность, в каком направлении ее в себе развиваем, чего надеемся достичь в личной и общественной жизни( в семье, профессиональной деятельности).

Популяционное здоровье – это здоровье населения какого-либо региона, республики. Оно определяется по ряду демографических показателей (рождаемость, смертность, средняя продолжительность жизни) и социально-медицинских(общая, инфекционная онкологическая заболеваемость, частота заболеваемости).

Репродуктивное здоровье – это функциональное состояние репродуктивных органов.

Здоровье – состояние, имеющее границы.

Количество здоровья определяется уровнем функционального состояния систем организма и суммой их резерва.

Резервы здоровья – максимальное количество физиологических возможностей органов и систем органов.

Признаки здоровья:

• Устойчивая иммунная система
• Рост и развитие организма
• Резервы здоровья – максимальные возможности организма
• Отсутствие заболеваний
• Уровень морально-волевых и ценностно-мотивационных установок

Промежуточное (или третье) состояние человека — это состояние между здоровьем и болезнью. Поэтому оно сочетает признаки здоровья и болезни. Третье состояние характеризуется следующими симптомами: неврастенией, потерей аппетита, головными болями, общей слабостью, сухостою кожи. По мнению некоторых исследователей, в третьем состоянии находится 75-80% населения.

Группы людей, находящихся в третьем состоянии:

Люди, регулярно потребляющие наркогенные вещества (алкоголь, наркотики, никотин), отнимающие у них здоровье и творческий потенциал.

Люди с ограниченной двигательной активностью (работники умственного труда).

Лица, работающие на химических производствах (нефтехимических, шинных, лакокрасочных, свинцово-цинковых, алюминиевых, кислотных).

Группа людей третьего состояния, формирующаяся в результате неправильного питания (углеводно-жирового, голодания, авитаминоза).

Факторы обеспечения здоровья

Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 80-х годах 20-го века определили ориентировочное соотношение различных факторов, которые оказывают определенное влияние на здоровье современного человека, выделив в качестве основных четыре производные. Какие же это факторы?

Образ жизни-50-55% Рациональная организация жизнедеятельности, оседлый образ жизни, адекватная двигательная активность, социальный и психологический комфорт, полноценное и рациональное питание, отсутствие вредных привычек.

Окружающая среда 20-25% Хорошие бытовые и производственные условия, благоприятные климатические и природные условия, экологически благоприятная среда обитания.

Наследственность (генетика) -15-20% Здоровая наследственность, отсутствие факторов возникновения заболеваний

Медицинское обеспечение -10-15% Медицинский скрининг, высокий уровень профилактических мероприятий, своевременная и полноценная медицинская помощь.

Образ жизни и его компоненты

Образ жизни— это сознательно совершаемые человеком действия, составляющие привычный уклад его повседневного поведения.

Формирование образа жизни

Экономическая категория или уровень жизни — понятие, характеризующее размер и структуру материальных и духовных потребностей людей, т. е. количественную, поддающуюся измерению, сторону условий жизни.

Показатели уровня жизни:

• размер внутреннего валового продукта
• размеры реальных доходов населения и их потребление
• обеспеченность жильем
• доступность медицинской помощи
• продолжительность свободного и рабочего времени,
• структура доходов и расходов
• показатели здоровья населения и демографических процессов и др.

Социологическая категория или качество жизни — понятие, характеризующее качественную сторону жизни.

Показатели качества жизни:

• уровень комфорта,
• удовлетворенность работой,
• качество образования,
• качество медицинского обслуживания,
• качество жилищных условий,
• качество питания и др.

Социально — психологическая категория или стиль жизни -это относительно устойчивый стереотип поведения, привычек, межличностных отношений индивида, формирующийся в процессе его социализации и свойственный социальной группе, к которой он принадлежит.

Показатели стиля жизни:

• ценностные ориентации,
• отношения с окружающими,
• привычки
• мотивации

Социально -экономическая категория или уклад жизни — понятие, характеризующее порядок общественной жизни, быта, культуры, в рамках которой происходит жизнедеятельность людей.

Показатели уклада жизни:

• семейные традиции
• культурные традиции
• национальные традиции

В своей повседневной жизни человеку приходится выполнять значительную часть обязанностей и действий, направленных на решение целого ряда задач:

1. Обеспечение жизнедеятельности, для чего необходимо дышать, питаться, спать, поддерживать температуру своего тела.
2. Выполнение профессиональных обязанностей требует соблюдения целого ряда условий в организации учебы, работы, отдыха.
3. Поддержание социально-культурного статуса, множественных межличностных контактов, духовное развитие.
4. Выполнение своих семейно-бытовых функций по обеспечению жизни семьи и воспитанию детей.
5. Забота о своем здоровье, в том числе необходимая двигательная активность, выполнение гигиенических требований, отказ от вредных привычек.

Исходя из необходимости решать в повседневной жизни указанные задачи, можно выделить следующие основные компоненты образа жизни:

1.Двигательная активность. Движение является основным условием обеспечения жизни. Организм устроен таким образом, что деятельность всех его систем подчиняется двигательной деятельности. Это касается не только мышечной системы (которая при регулярных занятиях физкультурой оказывается хорошо развитой и придает внешнюю привлекательность, но и сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, нервной и всех других систем. Кроме того, достаточная двигательная активность обеспечивает поддержание на высоком уровне иммунитета, что позволяет человеку успешно противостоять инфекционным заболеваниям. При высоком уровне физической подготовленности у человека выше не только физическая, но и умственная работоспособность, поэтому при выполнении интеллектуальной работы утомление у него наступает позднее.

2.Обеспечение психического здоровья. Современному человеку приходится выдерживать большие психологические нагрузки. Они связаны со многими обстоятельствами: с учебой, с взаимоотношениями с другими людьми, с необходимостью выполнять определенные обязанности в семье и обществе, со стрессовыми обстоятельствами, с необходимостью реагировать на неприятные или неожиданные ситуации. Неумение адекватно вести себя в этих ситуациях нарушает психическое состояние человека. Поэтому так важно владеть теми приемами, которые помогают каждому человеку разумно вести себя в ситуации, провоцирующей психическое напряжение.

3.Рациональное питание. Питание позволяет человеку получать вещества, необходимые для построения клеток его тела, для поддержания жизненных функций и выполнения повседневных дел.

4.Закаливание и тренировка иммунитета.

5.Четкий режим жизни. Любая нагрузка (включая мышечные, психические, умственные и даже прием пищи) должна чередоваться с последующим периодом отдыха, обеспечивающим необходимое восстановление резервов организма. В режиме человека должны быть все стороны его жизнедеятельности : учеба, сон, занятие своим здоровьем и досуг, выполнение своих обязанностей в семье и свободное время, время на самоподготовку(выполнение домашних заданий) и встречи с друзьями. Только при выполнении этих условий жизнь человека будет насыщенной интересными и важными делами, в ней найдется место для регулярных занятий своим здоровьем, и он не будет испытывать постоянное чувство недостатка времени.

6.Психосексуальная жизнь. Является неотъемлемой частью жизнедеятельности человека. Значение этого фактора образа жизни, восприятие его и отношение к нему в различные возрастные периоды меняется, тем не менее сказывается на всем протяжении жизни. В связи с этим умение весим рациональную психосексуальную жизнь( и речь идет не только о непосредственно о половом акте, а о всем многообразии взаимоотношений женщины и мужчины) играет важную роль в обеспечении здоровья человека.

7.Отказ от вредных привычек.

8.Выполнение гигиенических требований. Для обеспечения хорошего здоровья человеку необходимо поддерживать чистоту своего тела. Это касается кожи, волос, полости рта, дыхательного аппарата, половых органов, то есть всех тех частей тела, которые контактируют с внешней средой. Следует обеспечивать и определенные требования к условиям своей жизни: быта, одежды, питания.

9.Умение предупреждать опасные ситуации и правильно вести себя при их возникновении. Находясь в постоянном контакте с окружающей средой и с другими людьми, человек порой оказывается в таких ситуациях, которые грозят не только его здоровью, но и жизни. В быту, на улице, в транспорте, на природе, в отношениях с опасными людьми, животными мы испытываем на себе множество неблагоприятных воздействий. Поэтому очень важно каждому человеку знать, как предупредить их возникновение и каким образом вести себя в самой опасной ситуации.

ОБЖ Никита — Основы медицинских знаний и здорового образа жизни

---

С этим файлом связано 3 файл(ов). Среди них: Контрольная работа №1 (разные варианты).docx, Курсовая по эконом.теории.docx, понятие и признаки государства.pptx.
Показать все связанные файлы

---

Подборка по базе: дкр Медико-биологические основы здоровья IV курс.doc, Г. К. А. Т. Основы космогонии и Большая Игра — иллюминат.рф.pdf, ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ ПРОТИВОДЕЙСТВИЯ КОРРУПЦИИ ответы.docx, к.р. основы технологии машиностроения 2.2..docx, к.р.2 основы технологий машиностроения.docx, Практическое задание 3. Основы метрологии, стандартизации, серти, РП Основы философии.docx, лекция 2 Теоретические и методологические основы иглорефлексотер, Сидорова Александра Эссе Основы философии (1).docx, Молекулярные основы наследственности.docx

---

Реферат на тему :

«Основы медицинских знаний и здорового образа жизни».

По дисциплине

«Основы безопасности жизнедеятельности».

Выполнил:

Ученик 10 кл.

Педаев Н. Г.

Проверил :

Преподаватель

Тиханкина Г.С.

Раменское 2015г.

Содержание:

1. Введение.
2. Виды здоровья .
3. Основы здорового образа жизни.
4. Рациональное питание.
5. Состояние окружающей среды.
6. Оптимальный двигательный режим.
7. Режим дня.
8. Вред алкоголя и никотина для организма.
9. Заключение.

Введение.

Охрана собственного здоровья- это непосредственная обязанность каждого, он не вправе перекладывать ее на окружающих. Ведь нередко бывает и так, что человек неправильным образом жизни, вредными привычками, гиподинамией, перееданием уже к 20-30 годам доводит себя до катастрофического состояния и лишь тогда вспоминает о медицине.

Какой бы совершенной ни была медицина, она не может избавить каждого от всех болезней. Человек — сам творец своего здоровья, за которое надо бороться. С раннего возраста нужно вести активный образ жизни, закаливаться, заниматься физкультурой и спортом, соблюдать правила личной гигиены, — словом, добиваться разумными путями подлинной гармонии здоровья.

Здоровье- это первая и важнейшая потребность человека, определяющая способность его к труду и обеспечивающая гармоническое развитие личности. Оно является важнейшей предпосылкой к познанию окружающего мира, к самоутверждению и счастью человека. Активная долгая жизнь — это важное слагаемое человеческого фактора.

Здоровый образ жизни (ЗОЖ)- это образ жизни, основанный на принципах нравственности, рационально организованный, активный, трудовой, закаливающий и, в ту же пору, защищающий от неблагоприятных воздействий окружающей среды, позволяющий до глубокой старости сохранять нравственное, психическое и физическое хорошее самочувствие.

2. Виды здоровья.

Существует три вида здоровья: физическое, психическое и нравственное (социальное):

Физическое здоровье- это естественное состояние организма, обусловленное нормальным функционированием всех его органов и систем. Если хорошо работают все органы и системы, то и весь организм человека (система саморегулирующаяся) правильно функционирует и развивается.

Психическое здоровье зависит от состояния головного мозга, оно характеризуется уровнем и качеством мышления, развитием внимания и памяти, степенью эмоциональной устойчивости, развитием волевых качеств.

Нравственное здоровье определяется теми моральными принципами, которые являются основой социальной жизни человека, т.е. жизни в определенном человеческом обществе. Отличительными признаками нравственного здоровья человека являются, прежде всего, сознательное отношение к труду, овладение сокровищами культуры, активное неприятие нравов и привычек, противоречащих нормальному образу жизни. Физически и психически здоровый человек может быть нравственным уродом, если он пренебрегает нормами морали. Поэтому социальное самочувствие считается высшей мерой человеческого здоровья. Нравственно здоровым людям присущ ряд общечеловеческих качеств, которые и делают их настоящими гражданами.

Здоровый и духовно развитый человек счастлив — он отлично себя чувствует, получает удовлетворение от своей работы, стремится к самоусовершенствованию, достигая неувядающей молодости духа и внутренней красоты.

Целостность человеческой личности проявляется, прежде всего, во взаимосвязи и взаимодействии психических и физических сил организма. Гармония психофизических сил организма повышает резервы здоровья, создает условия для творческого самовыражения в различных областях нашей жизни. Активный и здоровый человек надолго сохраняет молодость, продолжая созидательное дело, не позволяя «душе лениться».

3.Основы здорового образа жизни.

Здоровый образ жизни включает в себя следующие основные элементы: плодотворный труд, рациональный режим труда и отдыха, искоренение вредных привычек, оптимальный двигательный режим, личную гигиену, закаливание, рациональное питание и т. п.

Плодотворный труд- важный компонент здорового образа жизни. На самочувствие человека оказывают влияние биологические и социальные факторы, главным из которых является труд.

Рациональный режим труда и отдыха- необходимый компонент здорового образа жизни. При правильном и строго соблюдаемом режиме вырабатывается четкий и необходимый ритм функционирования организма, что создает оптимальные условия для работы и отдыха и тем самым способствует укреплению здоровья, улучшению работоспособности и повышению производительности труда.

Следующим звеном здорового образа жизни является искоренение вредных привычек (курение, алкоголь, наркотики). Эти нарушители здоровья являются причиной многих заболеваний, резко сокращают продолжительность жизни, снижают работоспособность, пагубно отражаются на самочувствии подрастающего поколения и на самочувствие будущих детей.

4. Рациональное питание.

Следующей составляющей  здорового образа жизни является рациональное питание. Когда о нем идет речь, следует помнить о двух основных законах, нарушение которых опасно для здоровья.

Первый закон- равновесие получаемой и расходуемой энергии. Если организм получает энергии больше, чем расходует, то есть если мы получаем пищи больше, чем это нужно для нормального развития человека, для работы и хорошего самочувствия, — мы полнеем. Сейчас более трети нашей страны, включая детей, имеет лишний вес. А причина одна — избыточное питание, что в итоге приводит к атеросклерозу, ишемической болезни сердца, гипертонии, сахарному диабету, целому ряду других недугов.

Второй закон- соответствие химического состава рациона физиологическим потребностям организма в пищевых веществах. Питание должно быть разнообразным и обеспечивать потребности в белках, жирах, углеводах, витаминах, минеральных веществах, пищевых волокнах. Многие из этих веществ незаменимы, поскольку не образуются в организме, а поступают только с пищей. Отсутствие хотя бы одного из них, например, витамина С, приводит к заболеванию и более того смерти. Витамины группы В мы получаем главным образом с хлебом из муки грубого помола, а источником витамина А и других жирорастворимых витаминов являются молочная продукция, рыбий жирок, печень.

Не каждый из нас знает, что надобно научиться культуре разумного потребления, воздерживаться от соблазна взять ещё кусочек вкусного  продукта, дающего лишние калории, или вносящего дисбаланс. Ведь любое отклонение от законов рационального питания приводит к нарушению здоровья. Организм человека расходует энергию не только в срок физической активности ( время работы, занятий спортом и др.), но и в состоянии относительного покоя (во пора сна, отдыха лежа), когда энергия используется для поддержания физиологических функций организма — сохранения постоянной температуры тела. Установлено, что у здорового человека среднего возраста при нормальной массе тела расходуется 7 килокалорий в час на каждый килограмм массы тела. 

Первым правилом в любой естественной системе питания должно быть: — Прием пищи только при ощущениях голода.

— Отказ от приема пищи при болях, умственном и физическом недомогания, при лихорадке и повышенной температуре тела.

— Отказ от приема пищи непосредственно перед сном, а также до и после серьезной работы, физической либо умственной.

Очень важно иметь свободное время для усвоения пищи. Представление, что физические упражнения после еды способствуют пищеварению, является грубой ошибкой.

Прием пищи должен состоять из смешанных продуктов, являющихся источниками белков, жиров и углеводов, витаминов и минеральных веществ. Только в этом случае удается достичь сбалансированного соотношения пищевых веществ и незаменимых факторов питания, обеспечить не только рослый уровень переваривания и всасывания пищевых веществ, но и их транспортировку к тканям и клеткам, полное их усвоение на уровне клетки.

Рациональное питание обеспечивает правильный рост и формирование организма, способствует сохранению здоровья, высокой работоспособности и продлению жизни.

Лицам, страдающим хроническими заболеваниями, надо соблюдать диету.

5. Состояние окружающей среды.

Немаловажное важность оказывает на самочувствие и состояние окружающей среды. Вмешательство человека в регулирование природных процессов не приносит желаемых положительных результатов. Нарушение хотя бы одного из природных компонентов приводит в силу существующих между ними взаимосвязей к перестройке сложившейся структуры природно-территориальных компонентов. Загрязнение поверхности суши, гидросферы, атмосферы и Мирового океана, в свою очередь, сказывается на состоянии здоровья людей, результат «озоновой дыры» влияет на образование злокачественных опухолей, загрязнение атмосферы на состояние дыхательных путей, а загрязнение вод — на пищеварение, резко ухудшает общее состояние здоровья человечества, снижает продолжительность жизни. Однако, самочувствие, полученное от природы, только на 5%зависит от родителей, а на 50% — от условий, нас окружающих.

Кроме этого, надо учитывать еще и объективный фактор воздействия на самочувствие — наследственность. Это присущее всем организмам свойство повторять в ряду поколений одинаковые признаки и особенности развития, способность передавать от одного поколения к другому материальные структуры клетки, содержащие программы развития из них новых особей.

Влияют на наше самочувствие и биологические ритмы. Одной из важнейших особенностей процессов, протекающих в живом организме, является их ритмический характер.

В настоящее пора установлено, что более трехсот процессов, протекающих в организме человека, подчинены суточному ритму.

6.Оптимальный двигательный режим.

Это важнейшее условие здорового образа жизни. Его основу составляют систематические занятия физическими упражнениями и спортом, результативно решающие задачи укрепления здоровья и развития физических способностей молодежи, сохранения здоровья и двигательных навыков, усиления профилактики неблагоприятных возрастных изменений. При этом физическая культура и спорт выступают как важнейшее средство воспитания.

Полезно ходить по лестнице, не пользуясь лифтом. По утверждению американских врачей каждая ступенька дарит человеку 4 секунды жизни. 70 ступенек сжигают 28 калорий.

Основными качествами, характеризующими физическое развитие человека, являются сила, быстрота, ловкость, гибкость и выносливость. Совершенствование каждого из этих качеств способствует и укреплению здоровья. Можно стать очень быстрым, тренируясь в беге на короткие дистанции. Наконец, очень неплохо стать ловким и гибким, применяя гимнастические и акробатические упражнения. Однако при всем этом не удается сформировать достаточную устойчивость к болезнетворным воздействиям.

Для эффективного оздоровления и профилактики болезней нужно тренировать и совершенствовать в первую очередь самое ценное качество — выносливость в сочетании с закаливанием и другими компонентами здорового образа жизни, что обеспечит растущему организму надежный щит против многих болезней.

Закаливание- мощное оздоровительное средство. Оно позволяет избежать многих болезней, продлить жизнь на долгие годы, сохранить высокую работоспособность. Закаливание оказывает общеукрепляющее действие на организм, повышает тонус нервной системы, улучшает кровообращение, нормализует обмен веществ.

Еще одним важным элементом здорового образа жизни является личная гигиена.

Личная гигиена – она включает в себя рациональный суточный режим, уход за телом, гигиену одежды и обуви. Особую важность имеет и режим дня. При правильном и строгом его соблюдении вырабатывается четкий ритм функционирования организма. А это, в свою очередь, создает наилучшие условия для работы и восстановления.

7. Режим дня.

Неодинаковые условия жизни, труда и быта, индивидуальные различия людей не позволяют рекомендовать один вариант суточного режима для всех. Однако его основные положения должны соблюдаться всеми: выполнение различных видов деятельности в строго определенное пора, правильное чередование работы и отдыха, регулярное питание. Особое внимательность надобно уделять сну — основному и ничем не заменимому виду отдыха. Постоянное недосыпание опасно тем, что может побудить истощение нервной системы, ослабление защитных сил организма, снижение работоспособности, ухудшение самочувствия.

Изучение заболеваемости привело к выводу, что причиной подавляющего большинства заболеваний являются различные нарушения режима. Беспорядочный прием пищи в различное пора неизбежно ведет к желудочно-кишечным заболеваниям, отход ко сну в различное время — к бессоннице и нервному истощению, нарушение планомерного распределения работы и отдыха снижает работоспособность.

Режим имеет не только оздоровительную, но и воспитательную важность. Строгое его соблюдение воспитывает такие качества, как дисциплинированность, аккуратность, организованность, целеустремленность. Режим позволяет человеку рационально использовать каждый час, каждую минуту своего времени, что существенно расширяет вероятность разносторонней и содержательной жизни. Каждому человеку следует выработать режим, исходя из конкретных условий своей жизни.

Важно соблюдать следующий распорядок дня:

Вставать каждый день в одно и тоже время, заниматься регулярно утренней гимнастикой, есть в установленные часы, чередовать умственный труд с физическими упражнениями, соблюдать правила личной гигиены, следить за чистотой тела, одежды, обуви, работать и спать в хорошо проветриваемом помещении, ложиться спать в одно и то же время!

Так вот, давайте ещё раз продумаем свои жизненные задачи и цели, выделив тем самым время для укрепления своего здоровья.

8.Вред алкоголя и никотина для организма.

Наука в настоящее пора полностью исключает какую-либо пользу алкоголя и никотина, для организма. Вред же огромен. Вызывая целый ряд самых серьезных заболеваний, ухудшая течение любых болезней, алкоголь и табак сокращают саму жизнь человека.

Почему же тогда люди пьют и курят?

Причина тяги человека к алкоголю и табаку лежит в его эйфорическом действии. Человек, выпив, чувствует себя более смелым, ему начинает казаться, что он с легкостью может преодолеть все трудности и житейские невзгоды. Это состояние особенно нравится слабым и безвольным натурам. После двух-трех таких приемов вступает в свои права наркотик, который постепенно захватывает человека полностью.

Ученные считают, что чаще всего впадают в подневольность от алкоголя и табакокурение недостаточно организованные личности, которые легко поддаются внушению, попадающие под влияние других, ранимые, неприспособленные к жизни, инфантильные, желающие уйти от реальности, не умеющие и неспособные перенести жизненные невзгоды.

Распространению пьянства и курения в значительной мере способствует тому психологическому климату, тому отношению людей к употреблению алкоголя и табака, в котором живет и трудится человек. При этом общественное отношение к потреблению одурманивающих веществ начинается нередко с малого коллектива, друзей, товарищей. Неубедительной и непоследовательной оказалась работа по разъяснению вреда, наносимого алкоголем и табаком здоровью человека. Как это ни парадоксально, но борьбу с пьянством и курением часто ведут пьющие и курящие люди. Не случайно такая пропаганда не выходит за рамки «культурного» пития и выступает по существу лишь против крайностей.

Пьянство и курение получают все большее и большее распространение в нашей стране.

Ежегодно в стране прибавляется полмиллиона новых алкоголиков — это те, кого ставят на учет.

Каждый третий умерший — потерпевшая сторона алкоголя.

Глубокие и необратимые изменения возникают в организме человека под влиянием алкоголя и табака. Эти яды очень коварны. Человеку кажется, что дурман тот самый легок и приятен, создает видимость веселья и хорошего настроения, словом, совершенно безобиден, а между тем в человеке идет накопление тех тяжёлых последствий, которые в конце концов расстраивают его самочувствие, сокращают и без того короткую человеческую жизнь. Коварство этих ядов состоит и в том, что очень сложно отделаться от их пагубной зависимости. 
Старение наступает на 10-15 лет раньше. Смертельная доза алкоголя для женщин существенно ниже, чем для мужчин.

Не остаются безучастными органы пищеварения и к табаку. Редко кто из курящих не жалуется на плохой аппетит, неприятные ощущения в области желудка.

Табачные яды вызывают витаминную недостаточность, вымывают витамины из тканей. Особенно витамины С и группы Б, которые играют важнейшею роль в организме. У курящих снижен иммунитет.

9. Заключение.

Основы здорового образа жизни тесным образом связаны с активной жизнедеятельностью человечества , с засоряемостью окружающей среды. От нас с вами зависит экологическое состояние планеты – Земля.

Утилизация отходов и их переработка на современном высокотехнологичном оборудовании – путь к уменьшению свалок и залежей мусора.

Увеличение посадок зеленых насаждений. Омолаживание лесов. Разбивка скверов и парков в городской черте , увеличение их численности.

Отказ от вредных привычек – пагубно влияющих на жизнь человека.

Сохраним планету для будующих поколений.

Доклад Здоровый образ жизни | Статья по ОБЖ (8 класс):

Доклад на тему:

 «Здоровый образ жизни»

          Каждому хочется быть умным, красивым, сильным, здоровым. На протяжении веков люди вырабатывали правила оптимального поведения, следуя которым можно с наибольшей эффективностью поддерживать здоровье тела и духа. Ещё в XIX в. Артур Шопенгауэр говорил: «Вообще 9/10 нашего счастья основано на здоровье. При нем всё становится источником наслаждения, тогда как без него решительно никакое внешнее благо не может доставить удовольствия».

         Сегодня медики утверждают: здоровье человека на 10% зависит от наследственности, на 5% от работы медиков. Остальные 85 % в руках самого человека. Значит, наше здоровье зависит от наших привычек, от наших усилий по его укреплению.

           Ученые доказывают, что человек должен жить 150-200 лет! Так, например, древние греки (пеласги) считали, что умереть в 70 лет- это почти то же самое, что умереть в колыбели. Как свидетельствуют историки, продолжительность жизни пеласгов составляла около 200 лет. При этом до конца своих дней они сохраняли жизненные силы и не седели.

          Одним из самых действенных способов поддерживать свое здоровье – это закаливание, но если закаливаться не правильно, то можно нанести серьёзный вред организму. Как же закаливаться правильно? Нужно закаливаться постепенно, начиная с секунд и заканчивая минутами. Также не стоит сразу закаливаться холодной водой, температуру нужно убавлять постепенно. Например, два дня закаливаться водой 32 градуса, затем еще два дня 27 градусов и т. д. Таким образом нужно довести температуру до 16 градусов.

Правильное питание

          Одно только поколение правильно питающихся людей возродит человечество и сделает болезни столь редким явлением, что на них будут смотреть, как на нечто необыкновенное. А молодому растущему организму еженедельно требуется 30 видов разнообразных продуктов

Здоровый человек

Здоровый человек живёт полноценной жизнью и приносит большую пользу обществу. Здоровый образ жизни – система поведения человека, включая физическую культуру, творчество, высоконравственное отношение ко всему окружающему

Влияние социальной среды

          На человека также воздействует социальная среда. Например, малыши пытаются копировать взрослых, для подростков важно мнение сверстников. Но влияние окружающих может быть не только положительным, но и отрицательным

Пороки

          Физический, психический, моральный и экономический ущерб человеку и обществу наносят пьянство, алкоголизм, наркомания, курение.

Провокации

          В современном мире очень часто подростков подталкивают на решение выпить спиртное или попробовать сигареты. Могут взять на слабо или начать высмеивать в случае отказа. Но в любой ситуации нужно иметь свою голову на плечах, а не вестись на провокации!

Факторы здоровья

• СПОРТ
• ПРАВИЛЬНОЕ  ПИТАНИЕ

• СВЕЖИЙ  ВОЗДУХ

• ХОРОШЕЕ  НАСТРОЕНИЕ

• РЕЖИМ ДНЯ
• ЗАКАЛИВАНИЕ

Если соблюдать все эти факторы, то счастливое будущее обеспечено!

Здоровые родители — Здоровые дети

Здоровые дети

Здоровые дети

Рождение ребенка счастливое, важное, но и ответственное событие. Чтобы счастье, связанное с пополнением семейства, ничто не омрачило, нужно тщательно готовиться к этому серьезному шагу.

Это огромная трагедия для родителей, когда их ребенок рождается больным или слабым. Чтобы снизить риск этого несчастья, будущим родителям необходимо обратить внимание на свое здоровье и на образ жизни. Здоровье ребенка напрямую зависит от здоровья родителей.

​

Алкоголь, курение, прием наркотических и токсических веществ родителями — фактор риска патологии плода. Беременной женщине категорически не рекомендуется употреблять алкоголь.

Даже однократный приём спиртных напитков в ранние сроки беременности увеличивает риск аномалий развития у ребёнка. На всех этапах формирования организма контакт с алкогольным ядом опасен и может в дальнейшем проявиться нарушениями физического и психического здоровья. Действие алкоголя в период внутриутробного развития плода приводит к недоразвитию плода, рождению ослабленных детей, высокой детской смертности, к рождению детей с врожденным недоразвитием отдельных органов, с уродствами. Ребенок, родившийся даже без внешних дефектов, может отставать в физическом развитии, часто болеть. С момента рождения он беспокоен, плохо спит, поздно начинает ходить, говорить. У таких детей особенно страдает психика. Как правило, они капризны, непослушны, имеют слабую память, быстро утомляются, отличаются неуравновешенностью и драчливостью.

​

Всем известно о влиянии табакокурения на развитие плода. Все компоненты табачного дыма могут нарушать генетическую информацию в яйцеклетке, которая затем ляжет в основу будущего ребенка. Организм будущего ребенка привыкает к никотину уже в утробе курящей матери, то есть ребенок фактически курит вместе с матерью. Кстати, некурящая женщина и ее ребенок, если они находятся среди курящих, подвержены такому же вредному воздействию табачного дыма,  снабжение плода питательными веществами и кислородом нарушено. Ребенок получает их на 25% меньше, следовательно, он отстает в развитии. После рождения ребенок курящей матери продолжает получать никотин и другие яды с грудным молоком. Такие дети плохо спят, раздражительны, плаксивы. Большинство таких детей первого года жизни с первых же дней отстают в росте и весе. У них часто нарушается аппетит. Родители нередко отмечают у них беспричинное повышение температуры. Такие дети позднее обычных начинают становиться на ноги, ходить, у них позже развивается речь. Дети, где в семье курят, часто имеют болезни верхних дыхательных путей и легких, аллергические заболевания; имеют большую вероятность заболеть бронхиальной астмой. Дети курящих матерей имеют большой риск развития сахарного диабета.

​

Отрицательное влияние на развитие плода оказывают и наркотические средства. Женщины, принимающие наркотики рискуют родить ребёнка с серьёзными патологиями. Наркотики влияют на сосуды головного мозга плода, приводят к нарушению мозгового кровообращения, вызывают врожденные уродства. Случаи смертности новорождённых детей у женщин принимающих наркотики достигает 80%. У родившихся детей часто наблюдается синдром, который выражается в повышенной возбудимости ребёнка, в повышении мышечного тонуса, в треморе и гиперактивности. У таких детей наблюдаются вегетативные нарушения и судороги. Токсикомания беременных вызывает нарушение маточно- плацентарного кровообращения, изменения в органах плода: печени, сердце. Приводит к внутриутробной гибели плода.

​

Проинформировать подростков, молодёжь и обязательно – родителей о большой опасности, которая скрывается в отношении  алкоголя, наркотиков и курения. Обозначить в качестве основной ценности «Трезвое» или, как ещё принято говорить «Не изменённое» сознание.  Проинформировать общественность о юридической ответственности за незаконное употребление любых наркотических средств и психотропных веществ. Главный принцип: создать психологическую «вакцину».

Здоровый образ жизни несовместим с вредными привычками и эта несовместимость принципиальная.

Здоровый образ жизни — поведение, стиль жизни, способствующий сохранению, укреплению и восстановлению здоровья данной популяции. Здоровый образ жизни рассматривается не только как медицинская, но и как социально-экономическая категория, зависящая от развития производства и производственных отношений.

Поведение, способствующее повышению защитных свойств организма, включает в себя: оптимальный режим различных видов деятельности и отдыха, рациональное  питание, оптимальную двигательную активность, физическую культуру, закаливание, соблюдение правил личной гигиены, двигательную активность, динамическое слежение за собственным здоровьем, позитивное экологическое поведение.

В деле формирования здорового образа жизни дети являются наиболее перспективной возрастной категорией. Именно в детстве происходит усвоение основных объёмов информации, выработка фундаментальных жизненных стереотипов. Необходима также преемственность на всех этапах формирования здорового образа жизни детей и подростков (семья, школа, средние специальные и высшие учебные заведения,трудовые

коллективы, неформальные объединения).

​

Начало обучения здоровому образу жизни у детей начинается с того, что они берут пример с собственных родителей. Физиологические особенности организма ребёнка заложены уже на генетическом уровне. Однако неизменным остается одна прописная истина – только у здоровых родителей может быть здоровый ребёнок.  Важно понимать, что правильное воспитание ребёнка начинается с собственного примера.

​

Активный образ жизни – первая задача! Семейный спорт – ключ к решению всех проблем. Спорт – лучший антидепрессант Эмоциональные нагрузки чрезвычайно сильны. Информация давит на нас с каждым днём все сильнее. Когда на ребёнка обрушивается целый шквал школьной программы в совокупности с непониманием некоторых предметов… в этой ситуации еще не научившемуся мудростям жизни малышу трудно самостоятельно расставить акценты. Если ваш сын или дочь будет обладать хорошим здоровьем, двигаться каждый день, то любая проблема будет решаться с наименьшими нервными потерями. Не забывайте о том, что у маленьких детей свои переживания и свои неприятности. Обязательно научите их правильному отношению к таким проблемам – только спорт может стать «противовесом» депрессии и расстройствам. Когда ребёнок опробует этот принцип на собственном опыте, он уже никогда не откажется от спорта.

​

Уважаемые  родители! Запомните, что Ваш ребёнок пристально наблюдает за вами с самого детства – он еще не обладает способностью анализировать что-то, но на подсознательном уровне малыш начинает перенимать ваше поведение.  Корень проблемы даже не в том – как научить ребёнка чему-то, а в том – как внедрить в семью модель здорового образа жизни – только во взаимодействии всех её членов можно добиться успеха в формировании правильного представления ребёнка о спорте и здоровье в целом.

​

ИВАНОВА Е.Д.,  врач по гигиене  детей и подростков  ДПО №1   СПбГБУЗ «Городская поликлиника №4»

Опыт беременных женщин и потребность в поддержке

Это исследование было направлено на то, чтобы получить представление об опыте австралийских женщин в получении информации о питании во время беременности. Индивидуальные полуструктурированные телефонные интервью были проведены с 17 беременными (во всех триместрах) и 9 женщинами в послеродовом периоде в пяти австралийских штатах. Данные были расшифрованы и проанализированы с помощью индуктивного тематического анализа. Женщины ценили информацию о питании, активно ее искали и пассивно получали в основном из трех источников: поставщиков медицинских услуг (HCP), средств массовой информации и своих социальных сетей.Женщины отметили, что у медицинских работников самые высокие показатели надежности, но у них было ограниченное время и безразличный подход. Доступ к различным средствам массовой информации был простым и наиболее часто используемым, но они были менее надежными. Социальные сети считались наименее надежными и наименее доступными. Женщины сообщали, что были ошеломлены и сбиты с толку. Это, в свою очередь, повлияло на их решения (прагматические / рациональные) и их пищевое поведение («переборщить», «ослабить», «игнорировать» и «положительный ответ»). Индивидуальные барьеры и барьеры окружающей среды повлияли на применение ими знаний в диетической практике.Женщины хотели более конструктивного и интерактивного взаимодействия со своими медицинскими работниками. Это исследование выявило необходимость создания и поддержания взаимоуважительной среды, в которой женщины чувствуют себя способными поднимать вопросы со своими медицинскими работниками на протяжении всей беременности и где они уверены, что полученная ими информация будет точной и будет соответствовать их потребностям.

1. Введение

Плохое питание может негативно сказаться на здоровье матери и ребенка, что приведет к неблагоприятным исходам для матери и ребенка.Неблагоприятные исходы для матери включают повышенный риск несоответствующей гестационной прибавки в весе (GWG) [1], который был связан с более высоким риском преэклампсии, макросомии и кесарева сечения [2]. Подверженность плода материнскому ожирению, диабету и нездоровой GWG может увеличить его / ее риск развития детского ожирения и хронических заболеваний в более позднем возрасте [3, 4].

Хотя здоровое питание имеет решающее значение для здоровья матерей и их младенцев, многие женщины не соблюдают оптимальную диету во время беременности [5].В рационе некоторых беременных женщин отсутствуют основные питательные вещества, включая фолат, железо и клетчатку [6], или они не соответствуют требованиям Австралийского руководства по здоровому питанию (AGHE) по некоторым основным группам продуктов (фрукты, овощи, хлеб и злаки (теперь зерновые) и мясо (и его альтернативы)) [5, 7–9].

Чтобы помочь беременным женщинам достичь безопасного, здорового и сбалансированного питания, важно знать факторы, влияющие на их поведение в области питания. Был идентифицирован ряд факторов, включая физиологические (индекс массы тела перед беременностью (ИМТ), тошнота и рвота), когнитивные / перцептивные (знания и отношения), социально-экономические (доход, семейное положение), а также институциональные и общественные факторы [10] .Было также установлено, что знания о питании влияют на диетическое поведение беременных [10–12] и выбор диеты [13]. Отсутствие соответствующих знаний о питании может быть препятствием для здорового питания [14] и надлежащего использования добавок, особенно фолиевой кислоты и железа [15].

Более раннее количественное исследование сообщало о влиянии знаний, отношения и мотивации на соблюдение беременными женщинами рекомендаций по питанию [9]. Примечательно, что большинство женщин продемонстрировали высокий уровень мотивации и уверенности в своей способности придерживаться здорового питания и понимать рекомендации по питанию, но при этом было обнаружено, что они плохо осведомлены и плохо соблюдают рекомендации по питанию [9, 16] и рекомендации GWG [17]. .Такие женщины могут не запрашивать точную информацию у своих медицинских работников. Медицинские работники также могут упускать возможность предоставить информацию о питании и поддержку, поскольку они могут ошибочно полагать, что такие женщины уже были осведомлены [9].

Понимание опыта женщин в получении информации и их предполагаемых потребностей в этой информации являются важными аспектами в выявлении пробелов в знаниях и предоставлении соответствующей поддержки для удовлетворения их потребностей. Всемирная организация здравоохранения [18] определила, что вовлечение женщин в процесс принятия решений и рассмотрение их как активных участников в оптимизации собственного здоровья являются важными компонентами высококачественных дородовых услуг.Таким образом, в первую очередь, важно узнать у самих женщин их конкретные потребности в связи с питанием и их идеи о том, как разработать эффективные стратегии и уход, которые способствуют поведению, связанному со здоровым питанием [19].

Имеется ограниченное количество опубликованных исследований об опыте получения женщинами информации о питании во время беременности [20]. Беременные женщины сообщают о том, что их медицинские работники редко дают «общие» советы по питанию и питанию, которые ограничиваются тем, когда возникают проблемы или симптомы со здоровьем, или в основном сосредоточены на безопасности пищевых продуктов [21–26].Szwajcer et al. [24] сообщили, что акушерки прилагали усилия для установления взаимопонимания с беременными женщинами, проявляя дружелюбие, комплимент, поддержку и поддержку; однако предоставление неиндивидуализированной информации удерживало женщин от ее использования. Во многих случаях женщины сообщали о переходе между разными источниками в поисках информации [21–23, 27]. Было обнаружено, что использование ненадежных источников информации, таких как онлайн-ресурсы, значительно повышает уровень уверенности женщин в принятии решений относительно их беременности [28]; однако уверенность не обязательно означает наличие точной или актуальной информации или принятие соответствующего решения [9].Вместо этого женщины могут чувствовать себя неуверенно и принимать нерациональные решения в области диетического питания [21, 23, 26]. Наконец, все еще недостаточно данных о том, как беременные женщины видят, как можно улучшить их опыт в сборе информации, и какая поддержка и питание им необходимы, чтобы облегчить использование информации и улучшить рацион питания.

Целью этого исследования было изучить точки зрения беременных женщин на их доступ к надежным и актуальным знаниям в области питания, а также факторы, влияющие на такой доступ.Конкретные области для исследования включали (1) источники информации о питании во время беременности, (2) реакцию женщин на информацию о питании, (3) изменяемые барьеры, которые не позволяли беременным женщинам применять знания о питании в своей диетической практике, и (4) восприятие женщинами информация о питании и соответствующие модели общения по вопросам питания во время беременности.

2. Методы

2.1. Выборка

88 беременных женщин, которые прошли опрос по питанию в ранее проведенном кросс-секционном онлайн-исследовании и согласились, чтобы с ними связались для участия в этом исследовании, были приглашены к участию через электронные приглашения и последующий телефонный звонок.Из них 35 согласились участвовать. В период с мая по июль 2013 года с ними проводились углубленные полуструктурированные интервью по телефону. Однако точка насыщения данными была достигнута после 26 интервью, когда сбор данных был прекращен. Следовательно, размер подвыборки составил 26.

2.2. Сбор данных

Все женщины были опрошены главным исследователем индивидуально с использованием полуструктурированного руководства по проведению собеседований (таблица 1). Руководство по собеседованию было рассмотрено группой экспертов в области акушерства, материнского здоровья и общественного питания.Порядок вопросов на собеседовании был гибким, чтобы отражать различный опыт участников, и использовались дополнительные наводящие вопросы.

Ключевые вопросы (1) Не могли бы вы описать для меня, что было / было вашим основным источником (-ами) информации о методах питания и еде проблемы во время беременности ? Подсказки (i) Соответствующее увеличение веса или поддержание веса; безопасность пищевых продуктов / листерии; источники определенных питательных веществ (например,g., железо, фолиевая кислота, омега-3 жирные кислоты ( кислоты и йод) Есть ли другие источники информации, которые ваши друзья использовали во время беременности? (2) Удовлетворены ли вы информацией, предоставленной вашими поставщиками медицинских услуг? (3) Не могли бы вы рассказать мне об этой информации и насколько она была полезной? (для каждого источника информации, в основном: медицинские работники, СМИ, и социальная сеть) Подсказки (i) Были ли какие-либо аспекты информации, которые помогли вам внести изменения в ваши привычки питания ? Что было полезно / бесполезно? Как вы думаете, что можно улучшить? (4) Среди всех этих источников информации, которые вы цитировали, какой был для вас основным надежным источником информации о питании? (5) Оцениваете ли вы информацию, к которой вы получили доступ? Как? (6) По вашему мнению, какие препятствия могут помешать женщинам применить свои знания в практике питания? (7) По вашему мнению, какие информационные услуги по питанию / поддержка помогут беременным женщинам улучшить их привычное питание во время беременности? Как бы вы хотели, чтобы предоставлялась эта услуга / поддержка? Подсказки (i) Кто лучше всех предоставит эту информацию / поддержку? (ii) Как лучше всего предоставить эту информацию / поддержку? Лично? Листовки? Интернет? SMS-сообщения? (8) Не могли бы вы описать конкретные темы информации о питании, которые, по вашему мнению, были бы полезны для беременных женщин? А как насчет конкретных периодов беременности, когда информация будет особенно полезной? (9) Вы хотели бы добавить что-нибудь еще?

Примечание .Ключевые вопросы исключают вопросы, используемые для сбора демографических данных.

2.3. Анализ данных

Все интервью были записаны на звук и дословно расшифрованы. Продолжительность интервью составляла от 12 до 46 минут. Транскрипты были проанализированы с помощью тематического анализа. Главный исследователь прочитал стенограммы несколько раз и сравнил их с аудиокассетами, чтобы убедиться в точности транскрипции и лучше ознакомиться с данными. Все исследователи независимо друг от друга сгенерировали формирующие коды для семи транскриптов и обсуждали любые расхождения в коде до тех пор, пока не был достигнут консенсус.Затем основной исследователь завершил кодирование оставшихся транскриптов. Цитаты, которые лучше всего представляли темы, были отобраны для сообщения [29], а псевдонимы использовались для обеспечения конфиденциальности. На протяжении всего анализа данные постоянно проверялись, чтобы темы отражали рассказы участников.

2.4. Одобрение этики

Исследование было одобрено Комитетом по исследованиям человека и этике (HREC) Университета UOW (номер одобрения этики: HE12 / 296; дата одобрения: 28 сентября 2012 г.).Служба здравоохранения Юго-Восточного Сиднея и Иллаварры, Юго-Западный округ Сиднея (больницы Кэмпбеллтаун / Ливерпуль) также одобрили исследование с использованием Национальной формы заявления по этике (NEAF).

3. Выводы

3.1. Участники

Краткое описание характеристик респондентов представлено в Таблице 2. Двадцать шесть беременных женщин, добровольно участвовавших в телефонных интервью, анонимно заполнили анкету по вопросам питания [9].Для всех участников, кроме одного, английский был родным языком (). Большинство участниц были жителями Нового Южного Уэльса (), были беременны на момент интервью (), были в возрасте 30 лет и старше () и имели высшее образование ().

Характеристики Весь образец % Всего Предыдущие беременности Нет 42.30 Один 7 26,92 Два и более 8 30,76 Стадия беременности Первый триместр 1 3.84 Второй триместр 12 46,15 Третий триместр 4 15,38 Только что родила 9 34.61 Возраст 20–29 лет 9 34,61 30–39 лет 15 57,69 40 лет и старше 2 7,69 Семейное положение Женат / де-факто 26 100 Образование Средняя школа или меньше 1 3 .84 Окончила среднюю школу 1 3,84 TAFE 6 23,07 Высшее образование 18 69,23 Семейный доход Менее 25 000 австралийских долларов в год 1 3,84 25 000–50 000 австралийских долларов в год 3 11,53 Более 50 000 австралийских долларов в год 21 80.76 Отказано в декларации 1 3,84 Первый язык Английский 24 92,30 Другое 1 7,69 Государство проживания NSW 19 73,07 VIC 3 11,53 WA 2 7.69 ACT 1 3,84 QLD 1 3,84 Наличие квалификации, связанной со здоровьем и питанием Да 7 26,92 При осмотре диетологом и / или диетологом Да 6 23.07

TAFE: Техническое и дополнительное образование; Новый Южный Уэльс: Новый Южный Уэльс; ВИК: Виктория; Вашингтон: Западная Австралия; ACT: Территория столицы Австралии; QLD: Квинсленд.Детали квалификации. В их числе 4 человека со смежными медицинскими квалификациями, в том числе 2 медсестры, 1 акушерка и один помощник медсестры; 1 со степенью общественного здравоохранения; 1 по специальности генетик; и 1 иммунолог.

Небольшое количество женщин обратилось к диетологу после того, как им поставили диагноз гестационный сахарный диабет (GDM;) или пищевая аллергия перед беременностью (). Один сделал это в качестве добровольного участника исследования в больнице, другой — в частном порядке, для управления питанием во время беременности.Четыре респондента были вегетарианцами.

3.2. Опыт женщин в получении информации о питании

Для большинства опрошенных женщин здоровье их младенцев и их здоровье имело первостепенное значение. Не менее важно употреблять здоровую пищу и знать о питании во время беременности.

Получение информации о питании было взаимосвязанным, плавным процессом пассивного приема и активного поиска информации из множества источников. Практически все искали информацию, как только подтвердили беременность.В большинстве случаев активный поиск информации начинается независимо с навигации по разным источникам. Чаще всего использовались Интернет и книги. Женщины также запрашивали информацию у своих медицинских работников. Некоторые говорили с членами семьи и друзьями, особенно с друзьями с детьми, чтобы проверить конкретную проблему. Однако женщины не будут придавать особого значения информации из своего социального окружения, если лицо, предоставляющее информацию, не имеет квалификации медицинского работника или, в одном случае, того, чьи взгляды перекликаются с личными убеждениями женщины.Женщины также пассивно получали информацию о питании от своих медицинских работников в рамках дородовой помощи и из своего социального окружения. В следующем разделе подробно описывается процесс получения информации о питании из различных источников.

3.3. Источники информации о питании

Большинство беременных женщин сообщили, что во время дородового наблюдения получали рекомендации по питанию, которые различались по темам, формату, ясности и адекватности.

3.4. Медицинские работники (HCP)

Основными медицинскими работниками для женщин в этом исследовании были врачи общей практики (GP) и / или акушерки и, в некоторых случаях, акушеры и гинекологи. Большинство респондентов высоко оценили информацию о питании, предоставленную медицинскими работниками, и сочли такую ​​информацию полезной. Письменная информация (брошюры и / или листовки) от их медицинских работников считалась полезной, поскольку считалась фактической и служила напоминанием того, что они уже знали. Получение результатов тестов помогло вызвать чувство уверенности.Например, когда их медицинские работники предоставляли результаты анализов крови, они считали это доказательством правильного питания. Положительные отзывы об их поведении, например, о набранном весе, также ценились как успокоение.

Большинство респондентов указали, что их медицинские работники являются наиболее надежным источником информации о питании. Доктора и акушеры считаются наиболее надежными источниками, за ними следуют акушерки и любая научно обоснованная информация, полученная из государственных источников.

Хотя большинство опрошенных считали своих медицинских работников надежным источником информации, они также сообщили, что их медицинские работники не смогли удовлетворить их потребности в информации о питании во время беременности.Информация, которую они получили, была неадекватной, ограниченной по содержанию и общим характером. Даже общая информация, которая была предоставлена ​​женщинам, оказалась непрактичной и трудной для применения.

Ни один из моих врачей, таких как мой акушер или мой терапевт, ни один из них не сказал конкретно, что делать. Они просто как бы сказали: «О, вы знаете, ешьте здоровую диету», но они не сказали, что…. (София)

Женщины постоянно искали более полную и практическую информацию, используя другие ресурсы.

Медицинские работники выделяли мало времени для обсуждения вопросов, связанных с питанием, или для прояснения вопросов. Примерно одна треть участников указали, что они обсудили бы свои проблемы со своими медицинскими работниками, если бы было время или если бы проблема возникла незадолго до их назначения; в противном случае они использовали другие источники. Даже когда женщины задавали вопросы или запрашивали дополнительную информацию, они сообщали, что их медицинские работники чаще всего давали им короткие ответы или перенаправляли их к кому-то другому, который часто не предоставлял дополнительной информации.Такие переживания явно расстраивали этих женщин.

… Если у вас есть вопросы, они либо быстро ответят на них и не дадут вам возможности уточнить вещи…, либо они отправят вас куда-нибудь еще, и тогда вам придется пойти и сесть там еще полтора часа, чтобы подождать, чтобы увидеть кого-нибудь еще, чтобы получить двухминутный ответ … такие вещи меня действительно раздражают. (Амелия)

На разных стадиях беременности (либо при подтверждении беременности, либо во время дородовых посещений) медицинские работники часто раздавали брошюры, брошюры и буклеты, изданные государственными органами, но без обсуждения с женщинами.В нескольких случаях участники упоминали, что их медицинские работники добровольно кратко ознакомились с предоставленными ресурсами и продолжали проверять знания и понимание женщинами информации.

… акушерка как будто дала мне брошюру — я помню, она обводила вещи… относительно листерий и того, что было опасно…. Там была брошюра, иначе нет, это должно было быть моим собственным исследованием. (Эмма)

Во многих случаях женщины сообщали, что их медицинские работники «не готовы» предоставлять информацию о питании.Медицинские работники ожидали, что женщины будут запрашивать такую ​​информацию. Это могло быть проблемой для многих женщин, особенно для первородящих и тех, кто не знал, какие вопросы задавать. Из-за нехватки времени у женщин не было времени спросить или просто забыли сделать это.

Не помогло… вероятно, только потому, что доктор [был] чем-то занят. Если вы не запишете вопросы, вы войдете и забудете, и останется много других вопросов. (Ava)

Некоторые женщины сообщили, что они начали разговоры на темы, связанные с питанием, но их медперсонал выглядел безразличным.В большинстве случаев медицинские работники руководствовались медицинскими соображениями в своих консультациях. Только в тех случаях, когда у женщин были проблемы со здоровьем или связанные со здоровьем проблемы, медицинские работники обсуждали и предоставляли некоторую конкретную и личную информацию.

Они [HCP] также изучили мою историю и увидели, что у меня раньше был дефицит йода и витамина D, поэтому они как бы дали конкретную информацию, относящуюся ко мне, о том, что я могу делать и какие добавки были имеется в наличии…. (Allison)

В рамках дородовой помощи в исследовательских центрах (государственных больницах) женщины посещали несколько медицинских работников, обычно не одного и того же при каждом посещении, у каждого из которых были разные интересы и взгляды на питание матери. вопросы.В результате некоторые участники сообщили, что получали противоречивые советы. Противоречивая информация увеличивала заблуждение женщин относительно информации о питании.

… когда мне пришлось перейти на дородовой уход, например, в акушерскую клинику, тогда я начал сильно путаться, потому что то, что она [акушер], которую мы с ней разработали, работало на меня, они вроде как не всегда соглашались с… и все это очень противоречиво, и у всех разные представления о том, что хорошо…. (Эмили)

Кроме того, некоторые женщины жаловались на получение неточных и непрактичных советов, в которых не учитывались их конкретные пищевые предпочтения (часто этические или религиозные).

Я вегетарианец, поэтому слова о том, что мне нужно есть больше мяса, чтобы увеличить потребление витамина B и железа, бесполезны. (Olivia)

Хотя их медицинские работники часто наблюдали за GWG, они редко давали более подробные консультации или рекомендации по рекомендованному GWG диапазону или диетическому менеджменту.В ходе интервью стало очевидно, что советы медицинских работников в основном были сосредоточены на том, что нельзя есть, и на приеме добавок для беременных. Почти все медицинские работники просили женщин принимать поливитамины для беременных, а некоторые из них проверяли, насколько женщины соблюдают эти добавки. Женщины жаловались на предоставленную неадекватную информацию, в основном в отношении пищевых источников этих питательных веществ, их важности и рисков, связанных с их дефицитом.

Мне никто никогда не давал советов относительно еды; это всегда просто таблетка или добавка … Я думаю, что этого действительно не хватает. (Зои)

Несмотря на выявленные ограничения в рекомендациях по питанию, предоставляемых медицинскими работниками, более половины участников заявили, что они в целом удовлетворены полученной информацией. Однако это удовлетворение частично объясняется их личной ответственностью за поиск информации. Они выразили уверенность в своей способности получать необходимую информацию из других источников, например, из социальных сетей, если у них есть научная подготовка или более высокий уровень образования (например.g., аспирант) и ознакомились с рекомендациями по ведению гестационного сахарного диабета (ГСД). Повторнородящая женщина также чувствовала удовлетворение, поскольку она думала, что у нее есть существующий разумный уровень понимания.

Да, я [удовлетворен], даже несмотря на то, что она [HCP] мало что сказала… Думаю, да, я знаю, где получить информацию. (Оливия, иммунолог)

3.5. Popular Media

Признавая важность здорового питания для ребенка и принимая на себя ответственность за получение желаемой информации, более трех четвертей участников активно искали информацию из различных источников, часто в ответ на неудовлетворенные потребности.Некоторые источники подкрепляли точные сообщения о здоровье, но другие имели более низкую степень надежности и предоставляли неточную, запутанную и противоречивую информацию. Вместо того, чтобы информировать их и способствовать принятию решений, этому мешал объем противоречивой информации. Интернет был основным ресурсом, которым пользовались почти все женщины, за ним следовали книги о беременности.

Большинство женщин обращались за информацией о питании сразу после того, как узнали о своей беременности. На каждый вопрос, беспокойство и сомнение все женщины сообщали, что они начали свой путь поиска информации с «поиска в Google».«Женщины сообщили, что используют Интернет, чтобы получить информацию о том, что нужно есть для здоровой беременности, дополнительную информацию о продуктах высокого риска и рекомендуют GWG.

Предпочтение женщин Интернету объяснялось рядом факторов, включая анонимность, легкость доступа, очевидную правдивость большей части материалов, а также тот факт, что они были простыми и удобными для пользователей. Одна участница считала, что онлайн-исследование подтвердило то, что она знала по предыдущим беременностям.

[B] из-за того, что у меня был такой большой разрыв между детьми, я забыл много вещей, которые нельзя есть, и поэтому проверка в Интернете была хорошей вещью, потому что это как бы подкрепляло вещи. (Амелия)

С другой стороны, некоторые женщины выразили некоторую озабоченность по поводу Интернета, поскольку они нашли некоторую информацию неточной, непоследовательной, неактуальной с культурной точки зрения (например, американской), бесполезной и сбивающей с толку. Некоторые участники были обеспокоены неточной информацией. Эмили привела пример своей подруги, на которую повлияла неточная информация, доступная в Интернете, и которая усомнилась в рисках, связанных с листериями.

… [Она] нашла этот веб-сайт, который ей действительно понравился, и она следила за ним до упора, но это было своего рода высказывание, вы знаете, пятьдесят лет назад люди не обращали внимания на листерии и все такое. и все дети родились здоровыми, поэтому она придерживалась совершенно другой диеты, чем я… наслаждалась алкоголем, и ее не особо заботили мягкие сыры и тому подобное…. (Эмили)

Другие участники познакомились с международной диетической практикой и были сбиты с толку различиями в диетических рекомендациях в разных странах.

Я только что знал листерии: они сказали, что здесь опасно, но тогда я знаю, что во Франции …, … они не говорят такие вещи, они также … говорят, что выпивают бокал вина раз в неделю или что-то еще отлично. (Зои)

Первородящие женщины были более вовлечены в процесс поиска информации и использовали книги чаще, чем повторнородящие женщины.

Я купил книгу. … «Чего ожидать, когда ты ждешь»,… когда я была беременна своим первым ребенком, и я очень сильно полагалась на это, чтобы получить информацию. (Allison)

Восприятие достоверности информации, которую женщины находили в Интернете или опубликованных ресурсах (книгах, журналах), зависело от того, как они оценивали информацию. Большинство женщин не подписывались на информацию, которая выглядела как личное мнение или исходила из личных блогов и форумов.Основным способом оценки информации, принятым более чем половиной женщин, была перекрестная проверка и сравнение информации. Большинство респондентов не проверяли авторов исходных веб-сайтов, а сравнивали информацию с разными веб-сайтами и обращали внимание на информацию, которая появлялась наиболее последовательно.

Я проверил пару сайтов, которые появляются в Google, и просто сделал перекрестную ссылку, чтобы убедиться, что все они говорят одно и то же, но в основном это [все]. (Амелия)

Только каждая четвертая женщина сравнивала информацию, полученную через Интернет с неправительственных сайтов, с информацией на правительственных сайтах. Однако материалы, которые они получали, часто были с сайтов, написанных врачами, или из научной литературы.

Думаю, сначала я сравниваю … разные источники, например, сначала я воспользуюсь брошюрой своего врача, потому что я доверяю информации, которую она мне дала, но я получаю … более подробную информацию на [интернет-сайтах] … и если там говорится то же самое, что и буклеты, но с более подробной информацией, я обычно использую это. (Эмма)

Более крупным, известным и часто посещаемым веб-сайтам доверяет около четверти респондентов. Их личные знания и «здравый смысл» способствовали принятию окончательного решения.

Я, вероятно, не проверю автора отдельной статьи на веб-сайте. Я просто думаю, что это один из самых крупных и известных веб-сайтов. Я как бы верю, что это достаточно хорошо проверено, и я не верю в то, что я в нем читаю, я как бы уверен, что смешиваю это с моими собственными знаниями или своим собственным здравым смыслом. (лилия)

3,6. Социальная сеть (друзья и члены семьи)

Использование семьи и друзей в качестве ресурса считалось наименее надежным и наименее часто используемым. Женщины указали, что они обменивались некоторыми материалами для чтения (книгами), чтобы оказать социальную поддержку, и общались с другом только в неформальной обстановке относительно информации, связанной с беременностью.

Я знаю, что болтала с другими подругами, которые были беременны, об их беременностях и вещах, о том, что они ели и что они нашли… но я на самом деле не разговаривала с ними [для получения информации]. (Шарлотта)

Одна участница запросила информацию у друга, который, как она предполагала, был хорошо осведомлен, поскольку она « — медсестра… Я спрошу ее. Она хороший источник информации » (Зои) . Другая участница указала, что она доверяла своим друзьям, а не медицинским работникам, поскольку они испытали ту же ситуацию на собственном опыте, добавив, что наука подходит не всем.

Я определенно буду больше доверять своим друзьям … потому что то, что они рассказали мне, когда они испытали, я имею в виду, что я знаю, что некоторая информация, полученная от терапевта или акушерки, будет больше … научными доказательствами или чем-то в этом роде … но … научными вещами … подходят не всем, поэтому я больше доверяю своим друзьям. (Мэдисон)

Некоторые участники выразили обеспокоенность по поводу того, что они перегружены объемом и различными источниками информации, к которым осуществляется доступ, что затрудняет ее использование.

3.7. Ответы женщин на информацию о питании

Участники сообщили, что они очень хотели не причинять вреда своим нерожденным детям и хорошо их кормить. Большинство из них сообщили, что в какой-то степени изменили свое питание. Однако степень зависит от их уровня уверенности и знаний, а также от доступности ухода и поддержки в области питания.Уровень уверенности и знаний также влияет на поведение женщин при поиске информации.

Наиболее частые изменения в диете, о которых сообщалось, заключались в том, чтобы избегать продуктов с высоким риском и принимать добавки для беременных в соответствии с советами медицинских работников, полученными во время дородовой помощи, устно или письменно (буклеты и брошюры), а также посредством информации, доступной в Интернете, в основном с государственных веб-сайтов (Новый Южный Уэльс). Некоторые участники не вносили никаких дальнейших изменений в свою диету перед беременностью, поскольку они были уверены в корректировках, которые они внесли до беременности, чтобы обеспечить адекватность своей диеты.

Мне действительно не нужно вносить большие изменения. Меня больше всего беспокоит получение таких веществ, как фолиевая кислота, железо и достаточное количество белка, но что у меня есть, я постоянно корректирую свой рацион, чтобы приспособиться к этому, и беременность на самом деле не меняет меня, чтобы оптимизировать потребление. . (Оливия)

Женщины очень откликались на советы / информацию, когда они соответствовали их убеждениям и / или личным предпочтениям. Большинство участников приложили позитивные усилия, чтобы следовать профессиональным советам, когда у них были адекватные советы и поддержка, даже когда рекомендованные изменения противоречили их личному выбору.Например, одна участница отказалась от безглютеновой диеты (личный выбор), чтобы лучше контролировать свой GDM; и другая участница, вегетарианка с дефицитом железа, начала включать мясо в свой рацион из-за того, что не переносила добавки.

Участники по-разному обращались с объемной и иногда противоречивой информацией. Руководствуясь знанием своих ограничений, участники искали точную информацию, но их ответы варьировались в зависимости от источников, к которым они обращались.Там, где женщины обращались к ненадежным источникам, некоторые становились неуверенными и все еще осознавали свое невежество. Другие потеряли чувство невежества и были уверены, что стали осведомленными, даже когда они этого не делали (о чем свидетельствует их неправильное восприятие). В последнем случае участники потеряли интерес к поиску информации, полагая, что они хорошо осведомлены. Например, одна участница не признала, что ее знания о риске листерий были неполными. Она была уверена в своих знаниях, и ей было не интересно узнать больше.Такое состояние может привести к опасным действиям.

Я редко беспокоюсь о безопасности пищевых продуктов, потому что я всегда думаю, что такие вещи, как листерия, чаще связаны с мясом, чем с овощами. (Оливия)

Когда женщины получили доступ к надежным источникам информации, положительный результат был очевиден, и они выразили уверенность в своих знаниях и способности принять правильное решение и предпринять соответствующие действия. Например, собеседница провела официальное исследование жирных кислот омега-3 и узнала об их важности для здоровья ее ребенка и действовала в соответствии с тем, что она узнала.

Я действительно провел исследование Омега-3, так что это … то, чем я уже был, вроде бы хорошо разбирался … Я изменил добавку льняного масла или добавил масло грецкого ореха в добавки к Омега-3, которые Я принял это, потому что в ореховых маслах не так много ДГК. (Оливия)

Другой респондент знал, что она не знала, как управлять своим GWG и в то же время наслаждаться здоровой пищей. Во-первых, она приложила личные усилия для получения информации, но безуспешно.Тогда она обратилась за помощью к диетологу и была очень довольна оказанной поддержкой. Эта женщина не только положительно изменила свою диету и соответствующим образом справилась с набором веса, но и решила продолжить встречи с диетологом после родов, чтобы получить информацию о грудном вскармливании.

Я не знал, сколько [веса] мне следует набрать и когда мне следует его набрать. Я был обеспокоен [тем], что мне следует есть…. Вот почему мы пошли искать кого-то, кто специализируется на этом … Я набрал в общей сложности семь килограммов … поэтому, когда у меня был ребенок, я был на самом деле немного легче, чем когда я начал [набирать вес] … Я думал, что она [диетолог] была замечательной и … Записался на прием через шесть недель после родов. Я собираюсь снова поговорить с ней о кормлении грудью. (Mia)

Женщины, которые активно искали информацию из разных источников, могли запутаться в своих знаниях, но впоследствии были прагматичны в принятии решений относительно своего рациона (потому что им все еще нужно было есть и кормить свою семью). В основном они будут полагаться на «здравый смысл» и свою оценку риска, чтобы отфильтровать информацию и оправдать свое решение, прежде чем применять ее к своему рациону. Некоторые женщины применяли к себе очень строгие правила и избегали еды, если сомневались в ее безопасности.Другие решили употреблять в пищу продукты сомнительной безопасности, оправдывая свои действия тем, что они не причиняют вреда им и / или их детям. Это было более распространено, когда еда была « любимых » или обычно потребляемым продуктом.

Лично я обнаружила, что во время беременности очень трудно отказываться от еды, отказываться от продуктов, которые я действительно, очень любила. Я также провел оценку риска, так как у меня все еще будут яйца, которые будут слегка жидкими, а не сырыми … потому что я чувствую, что, знаете ли, иногда делать это не самое худшее в мире.У нас есть свои куры. Я варю яйца, которые мы выращиваем, и тому подобное. (Обри)

Очень немногие женщины выбирали еду без «оправдания».

3.8. Барьеры на пути к применению знаний

Ряд факторов, экологических и индивидуальных, были определены участниками как препятствия на пути применения знаний. Экологические барьеры, выявленные участниками, включали их медицинских работников, членов семьи, друзей, транспорт и географические ограничения.

Опрошенные сообщили об отсутствии адекватной информации от своих медицинских работников как об основном препятствии на пути к здоровому питанию (как описано ранее). Некоторые определили отсутствие поддержки со стороны семьи и плохой доступ к продуктам питания как препятствия на пути к здоровому питанию, особенно когда им посоветовали съесть то, что, как они знали, их семья / муж не будет есть. Не прямым препятствием, но воспринимаемыми как бесполезные, могут быть комментарии друзей о том, как женщина ест.

Я обнаружил, что мнения других людей о том, что я ем, бесполезны, например, мнения друзей и коллег по работе….. некоторые люди могут подумать: «Ой, ты понимаешь, что тебе не следует это есть?» И я типа …, я в курсе, но это [бутерброд с ветчиной] поджаренный, нагретый. (Обри)

Общие индивидуальные препятствия на пути к здоровому питанию связаны с отсутствием знаний о питании и навыками приготовления пищи, а также с ограничениями по времени и стоимости. Другие выявленные менее частые факторы включали физиологические факторы (тяга, тошнота и усталость), личное предпочтение определенных продуктов, (самооценка) лень и терпимость к риску.

[A] отсутствие знаний о том, как готовить здоровую пищу … Я думаю, что для большинства людей пугает готовить свежую пищу, как будто они не знают, что с ней делать. (Оливия)

Время было основным ограничением для работающих полный рабочий день женщин и женщин с семейными обязанностями.

… Это моя вторая беременность, потому что у меня есть ребенок в возрасте восемнадцати месяцев — пора готовить еду и… сесть и правильно поесть и убедиться, что вы пьете достаточно воды, [это сложно], потому что ты все время занят. (Cara)

Другие препятствия включали убеждение, что здоровое питание будет дороже, чем менее здоровое, и использование «научного языка» для передачи знаний о питании. Некоторым женщинам было трудно претворить рекомендации в жизнь, особенно когда информация была представлена ​​в граммах, а не в порциях или размерах порций.

3.9. Восприятие женщинами своих потребностей в информации о питании и соответствующей поддержке и уходе за питанием

Большинство участников считали, что знания о питании важны, и у них было желание накормить и защитить своих будущих детей.

Они выразили желание использовать предоставленную информацию на благо здоровья своих детей и их собственного здоровья. Опрошенные были заинтересованы в получении дополнительных советов и информации о здоровом питании во время беременности и о том, что это может повлечь за собой, в том числе о том, как им избежать «еды для двоих»; какую пищу увеличить, на сколько; и какой был рекомендуемый размер порции.

Наверное, было бы хорошо, если бы я указывал, сколько, какие размеры порций и … это был бы скорее случай, если бы я хотел получить больше информации о том, какие продукты включить, чтобы увеличить количество этих важных питательных веществ. …. (Cara)

Запросы другой конкретной информации, касающиеся оптимальной вегетарианской диеты во время беременности, жирных кислот омега-3 и безопасных вариантов рыбы, включая устранение противоречивых сообщений о типе и количестве рыбы, которую можно безопасно употреблять в пищу.

Респонденты выразили мнение, что рекомендации по питанию должны быть сосредоточены на продуктах питания в целом, а не должны быть фрагментированы в инструкции по приему определенных питательных веществ. Они предпочли, чтобы информация была представлена ​​в виде нескольких вариантов питания для удовлетворения потребностей беременных женщин и здоровья их детей.

Если вы можете выделить пищу с высоким содержанием железа и кальция или пищу с высоким содержанием витаминов группы В и бета-каротина или чего-то еще, например, если бы вы могли дать людям информацию о том, какие типы продуктов соответствуют некоторым из их потребности в питании вместо того, чтобы просто сказать: «Тебе нужно принимать много фолиевой кислоты». (Оливия)

Для большинства женщин медицинские работники (включая акушеров, терапевтов и акушерок) были наиболее предпочтительным персоналом для предоставления информации о питании.Некоторые предложили включить диетические услуги в дородовой уход.

… Если бы у них был визит к диетологу в рамках ваших дородовых посещений … Для … вашего первого дородового визита [чтобы] потребовалась 15-минутная консультация диетолога, которая, вероятно, была бы полезной. (Оливия)

Беременным женщинам особенно хотелось, чтобы их медицинские работники были более активными и открытыми в предоставлении им советов по питанию. Они хотели, чтобы их медицинские работники инициировали разговоры о питании, которые помогли бы им поднять любой вопрос, который у них может возникнуть, и побудили бы их задуматься над этой проблемой.Женщины считали, что предоставление им информации только в письменной форме было недостаточным. Они предложили специалистам здравоохранения сделать еще один шаг и попытаться вовлечь их в обсуждение.

… беседа об этом, безусловно, поможет, и сначала это вызовет вопросы, но затем вы можете немного подумать об этом. (Джози)

Респонденты предположили, что их медицинские работники могли бы предоставить им информацию, относящуюся к наиболее часто задаваемым вопросам женщин, или направить их к другим авторитетным источникам информации.Они считали это одним из способов избежать упущенных возможностей получения информации о питании, которые в противном случае могли бы возникнуть из-за того, что многие женщины не знали, о чем им следует спрашивать.

… часто задаваемые вопросы или что-то в этом роде от других предыдущих пациентов … которые они, вероятно, могли бы сохранить и предоставить эту информацию или могут просто направить [нас] к другой информации, которая уже доступна … есть так много разных те [веб-сайты], может быть, просто как бы предлагая: «Ладно, послушайте, это действительно хороший сайт, на который можно пойти с хорошей репутацией.” (Ava)

Поскольку большинство из них были ошеломлены объемом и часто противоречивой информацией, которую они получили, они хотели, чтобы им следовало конкретное руководство. Респонденты хотели получить совет не только от своих медицинских работников, но и от медицинских работников, которые помогли бы им определить точные рекомендации (взятые из авторитетных источников), которым женщины должны были следовать.

… его так много … Я могу быть немного ошеломлен тем, насколько [много] его, разными источниками … [Я] не, вероятно, был бы полезен, если бы мой терапевт … дал мне брошюра… с авторитетным источником, который сказал: «Верно, это то, что вы должны сделать, и это те части, которые вам нужны.«Это было бы очень полезно. (София)

Ряд респондентов проявили особый интерес к увязке рекомендаций по здоровому питанию с дополнительной информацией о рекомендованных GWG и некоторыми практическими идеями о том, как бороться с лишним весом и тягой.

… Я просто думаю, что в целом должно быть больше информации о… привязке увеличения веса к… вашему ИМТ. … Насколько я понимаю, существует довольно большая разница в зависимости от вашего начального веса, но нужно больше осознавать, если у вас с самого начала избыточный вес, тогда вы не хотите набирать 15 кг. (Эбигейл)

Для многих женщин необходимо было рассеять заблуждение относительно продуктов высокого риска и очень четко обозначить риски. Опрошенные предложили, чтобы медицинские работники по возможности предлагали альтернативные идеи, чтобы женщины могли безопасно есть любимую пищу.

Какие продукты следует избегать из-за риска появления листерий, было бы очень удобно и очень четко. Но способы, которыми вы по-прежнему можете наслаждаться едой, которая вам действительно нравится,… чтобы вы не отказались от всей той еды, которую любите. (Обри)

Большинство респондентов указали, что они часто были очень заняты либо работой на полную ставку, либо семейными обязательствами, и, следовательно, они сильно предпочитали получать простые и понятные ответы. и практические советы, которые подходят их активному образу жизни, включая простые рецепты питательной пищи или подходящие составители меню. Одна женщина предложила добавить некоторые планы питания и рецепты в Руководство по безопасности пищевых продуктов штата Новый Южный Уэльс, ресурс, который был положительно прокомментирован большинством опрошенных.

Думаю, потому что Руководство по безопасности пищевых продуктов NSW — это хорошо, но тогда иметь больше, например, идеи планов приема пищи, чтобы помочь, например, предложения на завтрак … одни хлопья могут быть лучше, чем другие, потому что в них может быть больше вещей. их, когда вы беременны. (Шарлотта)

Время для предоставления информации о питании и своевременность этой информации были признаны важными. Женщины указали, что текущая продолжительность приема на прием к врачу-медперсоналу должна быть увеличена, чтобы можно было больше обсуждать вопросы питания.Все предпочитали получать эту информацию в самом начале беременности, сразу после положительного результата теста на беременность.

Период до зачатия был также предложен некоторыми участниками как подходящее время для получения информации о питании, учитывая важность здорового питания для развития плода (а также сразу после самого зачатия). Некоторые респонденты предложили разделить рекомендации по питанию на триместры, так как это поможет женщинам не запутаться, получив сразу слишком много информации.

[Это необходимо разбить на триместры… вам действительно нужны разные типы питания на протяжении всей беременности… [и] потому что, если вы пытаетесь прочитать информацию сразу, вы немного запутаетесь. (Эмили)

Концепция письменных материалов не была отвергнута, но их содержание и язык необходимо тщательно оценить. Помимо устных рекомендаций своих медицинских работников, опрошенные указали, что они предпочли бы получать ту же информацию в письменной форме для использования в качестве резервной копии.Это нужно было представить в привлекательной форме, используя больше изображений и цветов, точек или списков. Женщины указали, что им нужен совет о том, что им нужно делать, с краткими объяснениями причин любых рекомендаций и что необходимо предложить альтернативные варианты (например, в соответствии с культурными и этическими моделями питания). Они подчеркнули, что информация должна быть широко доступной и свободно доступной.

В то время как некоторые указали, что они были бы заинтересованы в участии в группах дородового обучения, большинство предпочло бы иметь интерактивный образовательный ресурс, включая онлайн-ресурсы или услуги «горячей линии» здравоохранения, когда они ищут ответы на конкретные вопросы.Они предпочитали индивидуальный совет. Один из респондентов предложил следующее:

… какая-то телефонная служба, по которой вы могли бы позвонить, чтобы получить некоторую информацию, которая была бы, это было бы хорошо. …, Я не думаю, что люди будут стремиться записаться в клинику, если только диета не будет серьезной проблемой. (Эбигейл)

Несколько респондентов были заинтересованы в получении практических уроков для развития своих навыков в покупке здоровой пищи.

4. Обсуждение

Это первое исследование такого рода в Австралии. Насколько нам известно, это первое исследование, в котором проводится углубленный анализ рассказов австралийских беременных женщин об их опыте получения информации о питании и последующем изменении режима питания. Были выявлены ограничения в предоставлении информации о питании и поддержке со стороны медицинских работников, а также возможные негативные последствия этого, включая путаницу, действия на основе неточной информации и пренебрежение научными советами.Поскольку женщинам по-прежнему нужно было прокормить себя и свои семьи, они сделали прагматичный выбор питания с потенциально негативными последствиями. Были определены ключевые концепции уверенности и компетентности женщин в отношении знаний о питании. Результаты исследования предоставляют ценную информацию, которая будет полезна для дородовой практики и будет способствовать улучшению здоровья матерей и их младенцев.

В исследовании представлена ​​структура, описывающая опыт женщин в получении информации о питании и его влияние на их пищевое поведение, а также отмеченные препятствия и факторы, способствующие здоровому питанию, как показано на Рисунке 1.Полученные данные подчеркивают осознание беременными женщинами важности здорового питания как для них самих, так и для их будущих детей, подтверждая результаты раннего исследования [9]. В соответствии с предыдущими исследованиями [14, 27, 30–33], большинство респондентов ценили информацию о питании, и это побуждало их поведение, направленное на поиск информации о питании. Szwajcer et al. [33] утверждали, что беременность может привести к оптимистичным результатам для будущего поведения женщин и их семей в отношении здоровья и питания. Таким образом, беременность была идеальным временем для пропаганды здорового питания.

Консультации по питанию от медицинских работников (акушеров, врачей, а затем акушерок) особенно ценились и доверяли беременным женщинам, хотя их предоставление считалось недостаточным и не являлось приоритетом для поддержки здравоохранения. Оценка информации о медицинских услугах соответствовала предыдущим исследованиям [22–24, 34]. Ограниченное время, выделяемое медицинскими работниками для обсуждения вопросов, связанных с питанием, и их отсутствие активного участия в предоставлении информации соответствовало предыдущим исследованиям, в которых было установлено, что медицинские работники обладают ограниченными навыками и подготовкой для консультирования беременных женщин по вопросам питания [21, 22, 27].Кроме того, ранее были выявлены ограниченный и общий характер предоставляемой информации о питании и несоответствие в рекомендациях различных медицинских работников [21, 27, 34].

Обеспокоенность женщин ограниченным количеством и противоречивым характером информации о питании, предоставляемой их медицинскими работниками, имела несколько последствий. Женщины стали чрезмерно полагаться на такие источники, как Интернет и книги, и использовать их для удовлетворения своих потребностей [21, 27, 35]. Такие (особенно в Интернете) источники рекламировали и продвигали не основанные на фактах диетические методы, весьма противоречивые позиции по вопросам питания и знакомили женщин с методами и советами, которые варьировались в зависимости от страны происхождения информации [21].Результаты этого исследования показали, что беременным женщинам не хватает необходимых навыков для точной оценки онлайн-информации. Оценка информации даже высокообразованными женщинами не всегда основывалась на ее научной квалификации. Выбор информации о питании во многих случаях зависел от взглядов и практики женщин. Полученная неточная информация может отрицательно повлиять на диетическое поведение женщин, если они будут действовать в соответствии с ней.

Требуется поддержка женщин в развитии навыков оценки информации о питании.Медицинские работники, такие как акушерки, считаются властями, обладающими «правильной» информацией, которую необходимо предоставить [36]. Получение такой информации с ограниченными навыками или без них и в отсутствие каких-либо очевидных указаний из авторитетного внутреннего источника может привести к нескольким последствиям, включая усиление путаницы и неопределенности, усиление неправильных представлений или рост доверия к источникам, не основанным на фактах. . Это, в свою очередь, может заставить женщин усомниться в руководящих принципах, основанных на фактах. Другие также указали, что без надлежащего руководства информация в Интернете может быть вредной, сбивающей с толку и подавляющей [37].

Уверенность женщин в своих способностях источника информации варьировалась. Компетенция женщин в различных областях знаний также различалась как с точки зрения воплощения рекомендаций в практическом приготовлении пищи, так и с точки зрения способности судить о своем уровне знаний. Неправильная уверенность в своих знаниях может повлиять на эффективность их взаимодействия с СОЗ.

В этом исследовании женщины были мотивированы и уверены в своем поиске информации. По данным Lagan et al.[28], уровень уверенности женщин в принятии решений во время беременности повысился после использования Интернета. Это может быть проблематично, в зависимости от качества доступных ресурсов. Повышенная уверенность женщин может стать препятствием на пути к эффективным стратегиям просвещения в области питания, если полученная информация является неточной [9], особенно если у них нет способности или знаний, необходимых для того, чтобы различать, что было правильным, а что нет. Как заметил Дарвин [38], «незнание чаще порождает уверенность, чем знание» (цитируется в [39], с.1121).

Слишком много или слишком мало информации увеличивает риск неопределенности и путаницы и может повлиять на интерпретацию высокой мотивации женщин к здоровому питанию и их привычкам. Слишком большой объем информации приводил к тому, что беременные женщины чувствовали себя подавленными, часто оставаясь без ответа на большинство вопросов или с ответами разной или сомнительной ценности. Это может повлиять на объем информации, на которую можно эффективно воздействовать [9]. Опыт поиска информации беременными женщинами также был ограничен с точки зрения получения надежных знаний о питании, что согласуется с данными других исследований [27, 34].

Большинство респондентов не обсуждали информацию, к которой они получали доступ из Интернета, со своими медицинскими работниками, что согласуется с результатами предыдущего обзора литературы [40]. Это было особенно важно, если они были уверены в полученной (не обязательно точной) информации и когда их медицинские работники изначально не предоставляли информацию. Поэтому медицинские работники могут не знать о том, что женщины владеют потенциально неточной информацией или их ошибочные представления о беременности и питании.Медицинские работники не смогли бы (повторно) устранить такую ​​дезинформацию, если бы женщинам не было удобно поднимать этот вопрос со своими медицинскими работниками, и если бы им не было предоставлено время для этого, а у их медицинских работников было бы время для адекватного ответа.

На опыт женщин в отношении доступа к информации о питании во время беременности повлияли их воспринимаемые знания и уровень уверенности в своих знаниях. Восприятие знаний женщинами выявило связь с моделью обучения осознанной компетентности (рис. 2), разработанной Берчем в 1970-х годах и состоявшей из «четырех этапов обучения любому новому навыку» [41].Эта модель использовалась при обучении в условиях бизнеса [41] и использовалась в условиях медицинского образования [42, 43].

Модель обучения осознанной компетентности фокусируется на двух основных аспектах мышления людей в процессе изучения нового навыка: осведомленности (сознание) и уровне навыка (компетенции). Как и в других обучающих ситуациях, женщины начинают беременность с огромным количеством «неизвестных неизвестных». Изначально не осознавая своей некомпетентности, женщины находятся в состоянии (или стадии обучения), известном как «бессознательная некомпетентность».«Когда они осознают свою некомпетентность, они входят в состояние сознательной некомпетентности. Осознание своего незнания или отсутствия навыков побуждает их приобрести навык (в данном случае соответствующие знания). Затем они начинают медленное приобретение понимания и навыков, пока они не смогут сознательно использовать эти навыки (сознательная компетентность). Со временем их усвоение фактов и принятие решений в определенных областях станет настолько автоматическим, что они будут работать в основном с помощью того, что обычно называют «интуицией», но на самом деле они основаны на прошлом опыте и повторяющейся практике.Затем они могут беспрепятственно применять приобретенные навыки (или, по-видимому, без особых усилий использовать приобретенные знания) — этап, известный как «бессознательная компетентность» [42, 44].

Результаты этого исследования отражают первые три этапа модели Берча. Женщины-респонденты находились в разных «пространствах компетенции» по разным темам. Первородящие женщины, вероятно, были «бессознательно некомпетентны» в некоторых областях, так как они не знали того, чего не знали, и, следовательно, с меньшей вероятностью спросили своих медицинских работников о питании.Кроме того, некоторые беременные женщины неверно восприняли свои знания и не осознали, что у них нет правильной информации. Такие люди находились в двойном невыгодном положении: им не хватало знаний / навыков, но они не осознавали, что это так [39]. Женщины в этой ситуации могут даже отрицать потребность в информации или ее ценность, что может привести к неточным выводам и неправильному принятию решений.

Результаты этого исследования показали, что отдельные беременные женщины могут переходить из одной области компетенции в другую в рамках одной и той же области знаний.Например, женщина может перейти от бессознательной некомпетентности к сознательной некомпетентности и, будучи мотивированной знанием своих ограничений, может искать точную информацию, а затем применять ее на практике (сознательная компетентность). Однако результат обучения на стадии сознательной некомпетентности может зависеть от информации, к которой получили доступ женщины, и от поддержки, которую они получили для подтверждения точности информации. Если был получен доступ к ненадежным источникам и получена неверная информация, женщины могут регрессировать к тому, что они не осознают свои неточные или неполные знания («бессознательно некомпетентны»).В этом исследовании только несколько женщин были идентифицированы как переходящие на стадию сознательной компетентности. Им удалось получить постоянную поддержку от своего диетолога или инструктора по диабету или провести официальное исследование по определенной теме (например, по жирным кислотам омега-3).

Приобретение и внедрение знаний могут быть неравномерными, и разные этапы могут сосуществовать в разных областях знаний у одного человека. Для повышения эффективности женской практики медицинским работникам необходимы навыки, позволяющие определять уровень уверенности беременных женщин и их компетентность в отношении знаний о питании, а также предоставлять информацию и поддержку, которые соответствуют потребностям женщин.

Диетический выбор респондентов часто основывался на прагматическом выборе. К сожалению, в большинстве случаев это приводило к неправильной реакции на полученную информацию, либо «переусердствовав», либо «ослабив ее» после рационализации решения, в то время как очень немногие женщины предпочли не реагировать на диетические рекомендации. «Преувеличение» может быть продемонстрировано как чрезмерным ограничением, так и чрезмерным потреблением. Например, хотя знания женщин в отношении общих вопросов безопасности пищевых продуктов были самыми высокими по сравнению с другими областями, связанными с питанием [16], возникла значительная путаница в отношении конкретных деталей о пищевых продуктах высокого риска.Другие исследования сообщают о подобных результатах [26]. Чтобы защитить своего будущего ребенка, некоторые женщины решили чрезмерно ограничить свой рацион. Это было признано общепринятой практикой и утверждалось, что оно является составной частью связанных с питанием «норм материнства», согласно которым жертвовать любимой едой было предпочтительнее, чем рисковать причинить вред младенцам и быть «плохой» матерью [45]. Такие ограничения могут стать тяжелым бременем для беременных женщин и лишить их без нужды той еды, которую они предпочитают, и той, которая необходима. Излишнее ограничение в еде может поставить под угрозу потребление беременными женщинами определенных питательных веществ [46].Чрезмерное потребление — еще один риск. Например, женщины могут получить доступ к сообщениям о питании, которые поощряют потребление мяса для улучшения потребления железа во время беременности, но не знают, на какую сумму следует увеличить их потребление, что приводит к потреблению, превышающему рекомендации [9].

Некоторые женщины считают ограничения очень сложными, особенно когда они мешают их любимой или повседневной еде, и когда они не уверены в уровне риска, связанном с конкретными продуктами. Здесь беременные женщины могут позволить себе быть немного более гибкими и «расслабиться» в соответствии с рекомендациями.Женщины, участвовавшие в этом исследовании, пытаясь справиться с чувством вины, возникающим в результате ослабления «материнской нормы» и стараясь не вести себя как «плохая мать», обнаружили, что им нужно оправдать такие отклонения от нормы. Это перекликается с результатами предыдущих исследований, в которых сообщалось о необходимости обоснования как интенсивного и необходимого для беременных женщин, чтобы узаконить свое пищевое поведение, когда их отклонения поставили под сомнение их способность обеспечить идеальную дородовую среду для своего ребенка [27, 45].В большинстве случаев женщины в нашем исследовании не использовали научную основу для оправдания своих решений. Хотя женщины по-прежнему могут наслаждаться своей любимой едой, следуя безопасным процедурам, неразумные оправдания могут вызывать беспокойство, поскольку женщины могут непреднамеренно рисковать здоровьем своего ребенка. С другой стороны, некоторые женщины продемонстрировали положительные изменения в питании. Это было ответом на точную информацию, предоставленную их медперсоналом. Это подчеркивает важную роль медицинских работников в пропаганде здорового питания и важность их точного определения и удовлетворения потребностей женщин.Медицинским работникам необходимо улучшить коммуникативные навыки, чтобы добиться максимального информационного воздействия.

Женщины определили ряд аспектов, которые следует учитывать, чтобы улучшить коммуникационные стратегии питания в дородовой помощи. Помимо подробно описанной ограниченной поддержки со стороны дородовых медицинских работников, основными индивидуальными препятствиями на пути к здоровью были нехватка знаний о питании и навыков приготовления пищи, нехватка времени и средств, а также физиологические факторы (например, дискомфорт при беременности, тошнота, изжога и усталость). принимать пищу.Среди экологических барьеров на пути к здоровому питанию женщины также считали отсутствие поддержки со стороны семьи, нежелательные комментарии друзей об их диетических привычках и трудность доступа к здоровому питанию (включая транспорт и географическое положение).

Женщины определили несколько механизмов, которые могут улучшить их уровень знаний о питании, большинство из которых связано с усилением роли медицинских работников. В этом исследовании женщины предпочитали информацию, которая предоставляет медицинские знания, написанную медицинскими работниками на научной основе, отражающую концепцию «авторитетных знаний» [47].С этой точки зрения знания считаются достоверными и важными не обязательно с точки зрения их точности, но с точки зрения их связи с конкретным окружением [47]. Однако в отношении питания для предотвращения неправильных представлений и пагубных последствий также важна точность.

Опрошенные женщины предпочли получить информацию, как только они узнали о своей беременности. Некоторые даже предпочли бы узнать о питании в период до зачатия. Это предложение может отражать уровень образования и чрезмерную представленность квалификаций, связанных со здоровьем, среди респондентов.

Предложения женщин по улучшению коммуникации касались в основном практических знаний и навыков, а также некоторой фактической информации для понимания актуальности и важности предоставляемой информации. В соответствии с предыдущими исследованиями [19, 30, 31] женщинам требовалась дополнительная информация, больше времени (со своим лечащим врачом), выделяемое на общение по вопросам питания, и индивидуальный подход к оказанию помощи в интерактивной среде, которая позволяла женщинам активно участвовать.Основная запрошенная информация касалась общего здорового питания во время беременности в целостном контексте, включая управление GWG, а также положения о вегетарианском и других диетических планах.

Это исследование показало, что медицинским работникам, возможно, потребуется подумать о своем взаимодействии с беременными женщинами не только с точки зрения содержания питания и навыков, но и с точки зрения повышения уверенности и компетентности женщин в доступе, оценке и применении такой информации. Большинство женщин также проявили желание получить надежную дополнительную поддержку с использованием интерактивных подходов с использованием телефонных технологий (например,g., горячая линия) или интерактивные веб-сайты (например, простые и быстрые рецепты, рекомендации по здоровому питанию). Считалось, что это обеспечивает постоянный доступ к надежной информации для удовлетворения их насущных потребностей.

5. Сильные стороны и ограничения

Основная сила этого исследования заключается в том, что оно дает целостное представление о процессе, начиная с участия женщин в получении информации о питании и заканчивая шагами, которые они предпринимают для изменения режима питания. В этом исследовании исследуются не только препятствия и факторы, способствующие здоровому питанию, но и причины несоответствия между высокой мотивацией (и усилиями, прилагаемыми для получения этих знаний) и низким уровнем точных знаний, а также их в конечном итоге плохим пищевым поведением.Именно это глубокое изучение опыта женщин в процессе сбора информации и выявление пробелов в их методах получения информации (а не только пробелов в самой информации) делает данное исследование уникальным вкладом в литературу по этой теме.

Он исследовал не только влияние мотивации и сбора информации на диетическое поведение женщин, но также влияние индивидуальных факторов и факторов окружающей среды. После этого было изучено восприятие женщинами своих потребностей в советах по питанию, поддержке и общении во время беременности.Включены представления женщин о негативных факторах в их опыте доступа к информации, а также, с их точки зрения, то, что может способствовать лучшему опыту и поведенческим результатам. В отличие от многих исследований, информация, запрашиваемая у беременных женщин, не ограничивалась какой-то одной темой (например, GWG или безопасность пищевых продуктов или добавки), но была более общей и включала все аспекты питания и GWG.

Что касается метода исследования, то выборка из более раннего количественного исследования, в котором всесторонне изучались мотивация, отношение, знания о питании и диетическая практика женщин, позволила нам собрать подробную информацию о том, что характеризует диетическое поведение женщин.Кроме того, выборка представляла собой группу женщин из пяти австралийских штатов, что позволило нам получить представление об опыте женщин из разных штатов. Однако все участвующие женщины были заранее проинформированы о цели исследования, и это первоначальное знание могло вызвать предвзятость при приеме на работу.

Результаты этого исследования не могут быть обобщены из-за чрезмерной представленности высокомотивированных женщин, принадлежащих к среднему классу, высокообразованных, говорящих по-английски и очень заинтересованных в питании.Опять же, большинство участников были из мегаполисов или крупных региональных центров, поэтому опыт беременных женщин в сельских и отдаленных районах может быть недостаточно представлен, как и опыт менее образованных женщин из рабочего класса, не говорящих по-английски. Их опыт можно изучить в последующих исследованиях.

6. Заключение

В этой статье было обращено внимание на механизм, с помощью которого неправильное диетическое поведение может быть продуктом прагматизма в принятии решений. В статье подчеркивается влияние подсознательной некомпетентности и неуверенности женщин, а также неудовлетворенных потребностей на процесс принятия решений, а также обращается внимание на высокую мотивацию женщин как на потерянный импульс, когда это не приводит к приобретению точных знаний и принятию правил здорового питания.Основное внимание в нем уделяется конкретным факторам, которые влияют на желание женщин придерживаться здорового питания.

Были выявлены ограничения в предоставлении информации о питании и поддержке со стороны медицинских работников, а также потенциальные негативные последствия, в том числе усиление замешательства женщин, их риск действовать на основании неточной информации или бездействия, а также, для некоторых, повышенная склонность к увольнению. научный совет после получения доступа к необоснованной, не основанной на доказательствах, но убедительно представленной информации. Тем не менее, столкнувшись с необходимостью прокормить свои семьи, женщины принимают прагматичные решения в отношении выбора питания, что может иметь потенциально негативные последствия.Были определены ключевые понятия уверенности и компетентности женщин (эти два понятия не обязательно положительно связаны со знанием питания). Результаты исследования предоставляют ценную информацию, которая может использоваться в дородовой практике и способствовать улучшению здоровья матерей и их младенцев.

Для большинства беременных медработники находятся на вершине иерархии надежности, что подразумевает значительный потенциал для их пропаганды здорового питания среди беременных.Первый и регулярный контакт с беременными женщинами увеличивает возможность поддержать женщин в улучшении их питания и предоставить им необходимую информацию. Например, сообщалось, что врачи общей практики могут предоставить информацию о питании и уходе, которые уменьшат факторы риска и улучшат пищевое поведение беременных женщин (и уменьшат неблагоприятные исходы, связанные с питанием, как для женщин, так и для их детей) во время беременности и в последующий период. Беременность — критический период для людей с хроническими заболеваниями, связанными с образом жизни, и для подавляющего большинства матерей и младенцев, у которых с возрастом могут развиться такие заболевания [48].

Однако, чтобы удовлетворить потребности беременных женщин, медицинские работники должны учитывать предпочтения женщин и их потребность в советах по питанию. Даже женщин, которые выражают уверенность и поверхностное удовлетворение, необходимо проверять, активно участвуя в обсуждениях, чтобы исправить неправильные представления о питании, которые в противном случае могли бы остаться незамеченными.

7. Предложения для дальнейшего исследования

Это исследование показывает, что женщины мотивированы, ценят свое питание во время беременности и ищут информацию о питании.Они определили ряд препятствий и факторов, позволяющих расширить их опыт в получении такой информации. Очевидно, что медицинские работники должны играть важную роль в поддержке беременных женщин и улучшении питания во время беременности. Необходимы дальнейшие исследования для изучения мнения медицинских работников о том, как они могут удовлетворить потребности женщин и улучшить качество питания беременных женщин. Они могут быть дополнены исследованиями образовательных мероприятий для женщин, а также дизайном, содержанием и сроками предоставления информации о питании, поскольку это исследование показало, что это не просто вопрос информации, а вопрос о том, когда вы ее предоставляете и как вы предоставляете это.Он должен отвечать потребностям каждой женщины на протяжении всей беременности.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Питание при беременности | GLOWM

ВВЕДЕНИЕ

В 1889 году Проховник провел первое серьезное исследование диеты во время беременности. ¹ Он ограничил калории, снизил потребление натрия и поддержал минимальную прибавку в весе с целью уменьшения размера младенца у женщин с сокращенным тазом, чтобы избежать преждевременного индукции родов.Размер малышей был успешно уменьшен; однако даже при раннем индукции родов у женщин с сокращенным тазом потеря младенцев составила 50%, и примерно 5% матерей умерли.

Потребление пищи женщиной до и во время беременности влияет не только на рост и развитие ребенка, но также может влиять на пороки развития или умственную отсталость, если специфический дефицит минералов и витаминов, таких как йод или фолиевая кислота, или чрезмерное потребление витаминов. Возникают при беременности.Было показано, что повышенное потребление фолиевой кислоты до зачатия и во время беременности помогает уменьшить развитие дефектов нервной трубки. ^{2 , 3 , 4} Нарушения интеллектуального и психоневромоторного развития или эндемический кретинизм, наиболее тяжелая форма повреждения головного мозга, вызванная дефицитом йода, можно предотвратить, если до этого обеспечить нормальную поставку йода матери. и во время беременности, и новорожденному в критический период развития мозга. ⁵ Было показано, что в противном случае чрезмерное потребление витамина А, особенно на ранних сроках беременности, оказывает тератогенное действие на плод. ⁶

Материнское ожирение, глобальная проблема здравоохранения, повышает риск нескольких врожденных аномалий, а дети от матерей с ожирением подвергаются повышенному риску трудностей при родах, макросомии и перинатальной смерти. ⁷

В 1990 году Институт медицины (IOM) провел обширный обзор данных о беременности и дал рекомендации по увеличению веса, рациону питания и добавлению питательных веществ. ⁸ Кроме того, в 1992 году МОМ опубликовала «Питание во время беременности и кормления грудью: руководство по внедрению», в котором содержатся рекомендации по консультированию беременных женщин относительно правильного питания. ⁹ Сделан вывод о том, что беременным женщинам следует набирать вес на основе их прегравидарного индекса массы тела (ИМТ), получать консультации по здоровому питанию после рутинной оценки диетического питания, чтобы соответствовать рекомендуемой прибавке в весе, и регулярно контролировать их для выявления потенциальных возможностей. проблемы с ранним вмешательством по показаниям.В последние годы была опубликована серия пересмотров рекомендуемых диетических добавок (RDA) для многих макроэлементов (углеводов, белков и жиров) и микронутриентов (натрия, калия, кальция, железа и т. Д.), Которые ссылаются на эти рекомендации. как «диетические рекомендуемые дозы» или DRI. ^{10 , 11 , 12 , 13 , 14} Включены рекомендации для беременных и кормящих женщин.

В 2005 году Министерство сельского хозяйства США (USDA) также выпустило пересмотренное издание Руководства по питанию для американцев, попытку остановить рост ожирения и «побудить американцев есть меньше калорий, быть более активными и делать более разумный выбор продуктов питания». . ¹⁵

Акушер обычно является первым человеком, у которого беременная женщина запрашивает информацию о питании. Конкретные рекомендации должны основываться на пищевых потребностях и индивидуализированы для каждой женщины с учетом культурного и этнического происхождения, а также взглядов на диету и здоровье.Последствия беременности не всегда проявляются сразу и могут не проявляться у беременной женщины, но могут проявляться у младенца.

Появляется все больше доказательств того, что питание матери до и во время беременности может влиять на плод при рождении и на протяжении всей жизни. ¹⁶ Однако многие научные вопросы остаются без ответа из-за трудностей в проведении высококачественных научных исследований во время беременности. Эти проблемы включают часто неизвестный критический период, в основном в течение первых 2 месяцев беременности, когда питание может повлиять на развитие; множество физиологических и индивидуальных изменений, которые происходят в течение нормальной беременности; и отсутствие хорошей животной модели.

Большинство беременных женщин больше интересуются своим телом и здоровьем, когда беременность подтверждается. То, что они едят, становится более важным. Их больше беспокоит свой вес и образ тела. Многие женщины сообщают, что лучше питаются в начале беременности; однако они не обязательно продолжают изменения на протяжении всей беременности по причинам, которые не всегда очевидны.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ

То, что женщина ест до беременности, так же важно, как и ее потребление во время беременности.Для женщин детородного возраста посещение гинеколога должно включать оценку питания. Оценка должна включать статус ИМТ; хроническое заболевание, требующее лечебного питания; употребление наркотиков, алкоголя, курения, витаминов, минералов и трав; история пищевых привычек; и оценка расстройства пищевого поведения или других психосоциальных проблем, которые могут повлиять на потребление пищи. Добавки фолиевой кислоты следует назначать всем женщинам детородного возраста. Следует поощрять похудание у женщин с избыточным весом до того, как задуматься о беременности, поскольку материнское ожирение связано со снижением фертильности, повышенным риском ряда структурных аномалий плода, а во время беременности — с повышенным риском гестационного диабета, гипертензии, вызванной беременностью, преэклампсии, макросомия плода, внутриутробная гибель плода, кесарево сечение и трудности с грудным вскармливанием. ^{7 , 17 , 18 , 19 , 20} Следует поощрять женщин с недостаточным весом набирать вес до беременности, чтобы снизить риск недоношенного возраста (SGA) и младенцы с низкой массой тела при рождении (LBW). Причина низкого ИМТ должна быть оценена; некоторые частые причины — расстройство пищевого поведения, употребление наркотиков, чрезмерные физические нагрузки или желудочно-кишечные расстройства. Женщин с хроническим заболеванием в анамнезе, требующим вмешательства с помощью лечебного питания, следует обследовать, чтобы обеспечить хороший контроль за своим питанием и статусом болезни.Следует поощрять направление к диетологу женщин с избыточной или недостаточной массой тела.

ГИПОТЕЗА «ПЛОДОВОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ»

Гипотеза «зародышевого происхождения» в настоящее время привлекает много внимания, и в настоящее время проводятся исследования для ее проверки, но принцип, согласно которому питательная, гормональная и метаболическая среда, предоставляемая матерью, может постоянно программировать структуру и физиология ее потомства установлена ​​давно. ^{16 , 21 , 22} Это проявление общего феномена пластичности развития, феномена, с помощью которого один генотип может вызывать целый ряд различных физиологических или морфологических состояний в ответ на разные условия окружающей среды. условия во время развития. ²³ Предполагается, что во время критических периодов роста инсульт, вызванный либо материнским заболеванием, либо изменением питательных веществ, поставляемых плоду, может прервать генетическое программирование гормональных осей, вызывая повышенный риск заболеваний во взрослой жизни. ²⁴ Исследование группы 15 726 мужчин и женщин, родившихся между 1911 и 1930 годами в Хартфордшире, Англия ²⁵ , показало снижение смертности от ишемической болезни сердца по мере увеличения веса при рождении. Подобные результаты были получены в исследовании, основанном на 70000 мужчин и женщин в Соединенных Штатах, ²⁶ и исследовании 1200 мужчин в Южном Уэльсе. ²⁷ Масса тела при рождении обратно пропорциональна развитию таких заболеваний у взрослых, как гипертония, диабет и болезни сердца. Одна из теорий утверждает, что гипертония вызвана уменьшением количества клеток в ключевых органах, таких как клубочки почек, обнаруженных у людей, которые были маленькими при рождении, что обязательно приводит к усилению кровотока через каждый клубок и, в конечном итоге, к гломерулосклерозу и потере клубочков. ^{28 , 29} Исследования на животных подтверждают эту теорию. ³⁰ Другой процесс, посредством которого медленный рост плода может быть связан с более поздним заболеванием, связан с гормонами и метаболизмом. Недоедающий ребенок может выработать «бережливый» способ обращения с пищей, одним из проявлений которой является инсулинорезистентность, которая становится дезадаптивной, если за недоеданием следует переедание. ³¹ У взрослых с диабетом 2 типа, у людей с наименьшей массой тела при рождении и страдающих ожирением во взрослом возрасте, по-видимому, уменьшается количество функционирующих β-клеток, что вызывает снижение выработки инсулина во взрослом возрасте. ³² Третья связь между низкой массой тела при рождении и более поздним заболеванием заключается в том, что люди, которые были маленькими при рождении, имели повышенную реакцию на стресс. ³³ Профилактика значительной части диабета 2 типа и других расстройств, связанных с инсулинорезистентностью, может зависеть от вмешательств во время развития. Улучшение питания плода остается важной долгосрочной целью.

Другие исследования не показали такой же связи с питанием матери. Мэтьюз и Юдкин пришли к выводу, что питание матери в промышленно развитых странах, по-видимому, имеет небольшое влияние на массу плаценты и массу тела при рождении. ³⁴ В Монреальском диетическом диспансере были хорошо изучены эффекты увеличения питания и его влияние на вес при рождении. ³⁵ Некоторые предполагают, что плод не является «идеальным паразитом» и что на самом деле существует «сложное гормонально организованное метаболическое взаимодействие между конкурирующими потребностями плода и матери». ³⁶ Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить влияние времени и степени нарушения питания на частоту заболеваний во взрослой жизни.В то же время следует поощрять женщину к соблюдению сбалансированной диеты для достижения целей по набору веса и потребностей в питании во время беременности.

ПЕРВОНАЧАЛЬНЫЙ ПРЕНАТАЛЬНЫЙ ВИЗИТ

Первоначальный дородовой визит должен включать полную оценку всех компонентов, которые могут повлиять на состояние питания женщины до и во время беременности, включая прошлый акушерский анамнез (предыдущий плод с дефектом нервной трубки, преждевременные роды и т. Д. ).

Оценка питания требует целостного подхода.Кулинарное поведение — это личная проблема, и то, как и почему человек ест, определяется эмоциональными, физическими и культурными убеждениями. Четыре основных компонента оценки питания — это медицинский, диетический, психосоциальный и акушерский анамнез. История болезни используется для определения ранее существовавших состояний, которые требовали лечебного питания, таких как фенилкетонурия или сахарный диабет. Если до беременности требовалась специальная диета, оцените, нужны ли какие-либо изменения. Прошлый акушерский анамнез может помочь выявить проблемы, связанные с питанием.Предыдущий младенец с низкой массой тела или ребенок, крупный для гестационного возраста (LGA), может указывать на проблему с питанием, требующую вмешательства в питание. Психосоциальная оценка должна включать информацию об отношении пациентки к беременности, системе ее поддержки, эмоциональном статусе и образе тела. Плановая или незапланированная беременность может определить мотивацию женщины улучшить свое питание. Система поддержки женщины или ее отсутствие во время беременности также влияют на ее пищевое поведение.

Диетический анамнез должен начинаться с измерения роста и веса, веса до беременности и определения ИМТ (рис.1), и прибавка в весе при текущей беременности. Вес и история диеты могут помочь определить любое предыдущее или текущее расстройство пищевого поведения. Возможные признаки расстройства пищевого поведения включают страх взвешивания или отказ от взвешивания, плохой набор веса, многократное отвращение к пище, постоянную тошноту и рвоту, неподходящий образ тела, эрозию зубной эмали, обезвоживание, увеличение слюнных желез и низкий вес перед беременностью. Необходимо получить информацию об использовании витаминов, минералов и трав, а также оценить пищевые ресурсы, такие как кухонные принадлежности и наличие пищи.Программа для женщин, младенцев и детей (WIC) в США, которая обеспечивает молоко, яйца, сыр, хлопья и соки на протяжении всей беременности и кормления грудью, доступна беременным женщинам с низким доходом на основании медицинских потребностей. Следует оценить культурные и религиозные обычаи и убеждения в отношении пищевых продуктов, поскольку они могут повлиять на питание беременной женщины. Например, в некоторых религиях требуется пост, а во время беременности это не поощряется. Историю диеты можно получить несколькими разными способами.Историю диеты можно составить с помощью 24-часового отзыва, когда человек рассказывает, что он ел в течение предыдущих 24 часов. Другие методы — это опросник по частоте приема пищи, в котором перечислены продукты и их частота в день или в неделю, а также двух-трехдневный диетический дневник, в котором отслеживается фактическое потребление в течение указанного времени. Эти методы часто комбинируются для перекрестной проверки предоставленной информации. Женщина может сказать, что она пьет четыре стакана молока в день, но дальнейшие расспросы могут выявить, что она покупает только один галлон молока в неделю.Это было бы эквивалентно двум стаканам по 8 унций в день вместо четырех, о которых сообщалось. Важно включать все съеденные продукты и напитки. Следует установить время приема пищи и порции, чтобы правильно оценить потребление беременной женщиной. Если спросить женщину о ее предполагаемых методах кормления младенцев, можно начать процесс поощрения грудного вскармливания.

Рис. 1. Диаграмма для оценки категории индекса массы тела (ИМТ) и ИМТ. Чтобы найти категорию ИМТ (например, ожирение), найдите точку пересечения роста и веса женщины.Чтобы оценить ИМТ, прочтите жирное число на пунктирной линии, которое ближе всего к этой точке.

При первом посещении необходимо обобщить рекомендации по питанию, основанные на оценке. Рекомендации должны включать информацию о наборе веса, добавлении витаминов и минералов по мере необходимости, поощрении грудного вскармливания и лечении текущих проблем, связанных с беременностью, таких как тошнота, рвота, изжога и запор. Женщин, у которых выявлен риск нарушения питания (таблица 1), следует направить к зарегистрированному диетологу для дальнейшего обследования и лечения.

Таблица 1. Риски, связанные с питанием во время беременности

Обзор прошлого акушерского и общего анамнеза

Плохая репродуктивная способность

Лактация в течение 1 года текущей беременности

Короткие межконцепционные периоды (< 1 год)

Бариатрическая хирургия

Настоящая беременность

Подросток (<16 лет)

Сильная тошнота и рвота на ранних сроках беременности

Заядлый курильщик, употребление наркотиков или алкоголя

Хроническое заболевание, требующее лечебного питания

Экономически неимущие

ИМТ <19.8 или> 26

Нежелательная беременность

Расстройство пищевого поведения в анамнезе или текущее расстройство пищевого поведения

Многоплодная беременность

ВИЧ-инфекция

Снижение воздействия солнечного света

Результаты лабораторных исследований

Гемоглобин <33 г / дл или гематокрит <11% в первом или третьем триместре

Гемоглобин <32 г / дл или гематокрит <10.5% во втором триместре

Ферритин <15 мкг / л

Клинический курс

Индивидуальная прибавка в весе не соответствует рекомендациям МОМ

Нет роста дна матки за 4 недели

ПИЩЕВЫЕ ТРЕБОВАНИЯ ДЛЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Калорийность

Считается, что калорийность во время беременности составляет примерно 80 000 калорий. ³⁷ Потребность в калориях должна определяться индивидуально на основе веса до беременности, истории диеты, роста, уровня активности, одноплодной или многоплодной беременности, срока беременности и целей набора веса.DRI для получения энергии рекомендуют беременным женщинам от 14 до 50 лет не потреблять дополнительных калорий в первом триместре беременности сверх уровня, рекомендованного Министерством сельского хозяйства США «MyPyramid», новой версией пирамиды пищевых рекомендаций. ³⁸ Тем не менее, дополнительные 340 килокалорий в день во втором триместре и 450 килокалорий в день в третьем триместре необходимы для удовлетворения энергетических потребностей, чтобы поддерживать повышенный уровень метаболизма матери и способствовать адекватному росту плода. ¹⁴ Потребление энергии является адекватным, если скорость набора веса матери соответствует рекомендациям МОМ. ⁸

Углеводы

Углеводы должны составлять примерно 50% рациона большинства беременных женщин. Углеводы важны для производства энергии, и они избавляют белок от использования в качестве энергии. Цельнозерновые, фрукты, овощи, молоко, йогурт, фасоль и горох содержат углеводы. Группа углеводов обеспечивает большую часть клетчатки, необходимой для предотвращения запоров и геморроя.В настоящее время безопасность диеты с высоким содержанием белка и низким содержанием углеводов неизвестна. Кетоны вырабатываются при низкоуглеводной диете, что может быть противопоказано при беременности. Рекомендуемая суточная норма углеводов для беременных составляет 175 г / день, по сравнению со 130 г / день у небеременных женщин. ³⁹

Белок

Белок необходим для роста тканей матери и плода. Влияние дефицита белка на исход беременности оценить сложно. У большинства женщин с низким потреблением белка также наблюдается дефицит калорий.Беременная женщина должна потреблять 1,1 г / кг / день белка, что умеренно выше, чем 0,8 г / кг / день, рекомендованных для небеременных взрослых женщин, и может быть получено с помощью белков животного и растительного происхождения. ³⁹ При оценке потребления белка беременной женщиной следует учитывать качество и количество белка. У подростков и женщин с многоплодной беременностью повышенная потребность в белке.

Жир

Потребность в жирах во время беременности не меняется.Согласно рекомендациям Американской кардиологической ассоциации, количество жира составляет 30% от общего количества калорий в день. Потребление жиров при диете с 2000 калориями составляет 60 г / день. Количество насыщенных жиров должно быть ограничено, и большая часть жиров должна быть мононенасыщенной и полиненасыщенной.

Длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты

Люди могут синтезировать насыщенные и мононенасыщенные жирные кислоты, но они не могут синтезировать семейства полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) n-3 и n-6, они являются незаменимыми жирными кислотами. Длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты (ДЦПНЖК) могут потребляться как часть диеты или быть ненасыщенными и удлиненными ^{в организме человека за счет незаменимых жирных кислот.Следовательно, статус LCPUFA развивающегося плода зависит от статуса его матери, что подтверждается положительной взаимосвязью между потреблением PUFA матерью и неонатальным статусом PUFA. Это особенно верно для докозагексаеновой кислоты (DHA), потому что, исходя из нынешней привычной диеты, интервал между родами оказался недостаточным для полной нормализации статуса DHA у матери. 40 DHA накапливается в мозге плода во второй половине беременности и является важным структурным компонентом липидов сетчатки.Физиологическое значение DHA подтверждается его активным и преимущественным переносом от матери к плоду, который опосредуется специфическими белками-переносчиками жирных кислот и мембраносвязывающими белками, которые способствуют переносу DHA через плаценту. 41 Из-за снижения статуса ПНЖК во время беременности статус ПНЖК у новорожденных может быть неоптимальным. Это мнение подтверждается более низким статусом ПНЖК у новорожденных после множественных родов по сравнению с одиночными родами.}

Ряд исследований продемонстрировал, что потребление жирной рыбы, рыбьего жира или одноклеточных масел n-3 LCPUFA во время беременности приводит к несколько более длительному сроку беременности, незначительному увеличению веса при рождении и снижению риска преждевременных родов, особенно у женщин с низким или средним потребление рыбы. ^{42 , 43 , 44 , 45} В ходе рандомизированного исследования рыбьего жира частота повторения преждевременных родов могла быть снижена на 46% у одиночных животных. ⁴⁶ Многонациональное эпидемиологическое исследование показало, что более высокие концентрации DHA в материнском молоке и большее потребление морепродуктов предсказывают более низкую распространенность послеродовой депрессии (PPD). Самая высокая распространенность была обнаружена в Южной Африке (24,5%), а самая низкая — в Японии (2%). ⁴⁷

Наблюдательные исследования показали, что ДЦПНЖК в рационе матери, в частности ДГК, связаны с лучшим когнитивным развитием и остротой зрения младенцев. ⁴⁸ Низкое потребление морепродуктов матерями было связано с повышенным риском неоптимальных результатов для коэффициента вербального интеллекта, просоциального поведения, мелкой моторики, общения и социального развития в возрасте от 6 месяцев до 8 лет. ⁴⁹

После распространения в январе 2001 года федеральной рекомендации о том, что беременным женщинам ограничивают потребление определенной рыбы из-за опасений по поводу загрязнения ртутью, наблюдалось снижение потребления рыбы, включая тунец, темную мясную рыбу и белую мясную рыбу.Поскольку эта рыба может принести пользу матери и ребенку, последствия этих изменений для общественного здравоохранения остаются неясными. ⁵⁰

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) / Агентство по охране окружающей среды (EPA) опубликовало в 2004 году пересмотренные руководящие принципы для женщин детородного возраста (таблица 2). ⁵¹

Таблица 2. Рекомендации FDA / EPA для женщин детородного возраста

Не ешьте акул, меч-рыбу, королевскую макрель или кафельную рыбу, потому что они содержат высокий уровень ртути

Ешьте до 12 унций , два средних приема пищи, неделю из разнообразной рыбы и моллюсков с низким содержанием ртути.Пять из наиболее часто употребляемых в пищу рыб с низким содержанием ртути — это креветки, консервированный светлый тунец, лосось, минтай и сом. Альбакор (белый) тунец содержит больше ртути, чем консервированный светлый тунец. Выбирая два приема пищи из рыбы и моллюсков, вы можете съедать до 6 унций (в среднем один прием пищи) тунца альбакора в неделю

Проверьте, существуют ли рекомендации относительно безопасности рыбы, пойманной в местных озерах, реках и прибрежная зона. Если нет никаких рекомендаций, ешьте до 6 унций в неделю рыбы, которую вы поймаете из местных вод, но не употребляйте в течение этой недели никакой другой рыбы

Следуйте этим же рекомендациям, когда кормите своего маленького ребенка рыбой и моллюсками. но подавайте меньшие порции

Были опубликованы другие различные международные рекомендации с целью достижения адекватного диетического потребления n-3 LCPUFA путем употребления одной-двух порций морской рыбы в неделю, включая жирную рыбу.Диетическую рыбу следует отбирать из широкого круга видов без чрезмерного предпочтения крупных хищных рыб, которые с большей вероятностью будут загрязнены метилртутью. ^{52 , 53}

Витамин A

Витамин A необходим для его роли в зрении, росте и дифференцировке клеток и иммунной функции. Доказано, что дефицит витамина А у ВИЧ-инфицированных беременных женщин увеличивает передачу инфекции от матери к плоду в некоторых частях Африки. Дальнейшие исследования проводятся для определения роли витамина А в этой популяции. ⁵⁴ Витамин А легко доступен в пищевых продуктах США. Лучшие пищевые источники витамина А включают листовые зеленые и оранжевые овощи, такие как шпинат, темно-зеленый салат, морковь, сладкий картофель, желудь и тыквенные орехи, дыню и абрикосы. Дефицит витамина А редко встречается в промышленно развитых странах, но довольно часто встречается в других частях мира. В исследованиях на крысах дефицит витамина А показал нарушение развития легких ⁵⁵ , подобное тому, которое наблюдается у недоношенных детей с респираторным дистресс-синдромом.У этих детей часто обнаруживается дефицит витамина А. Содержание витамина А в грудном молоке связано с витаминным статусом матери в третьем триместре беременности. В грудном молоке женщины с легкой степенью недоедания может быть дефицит витамина А после первых нескольких недель лактации, что подвергает ребенка риску проблем со здоровьем, связанных с недостаточностью витамина А. ^{56 , 57} У женщин может развиться дефицит витамина А. после бариатрической хирургии, если не заменить должным образом. ⁵⁸

Большую озабоченность в отношении витамина А вызывает тератогенный эффект избыточного потребления предварительно сформированного витамина А (ретинола) в исследованиях на животных и людях. ^{6 , 59 , 60 , 61} Бета-каротин, предшественник витамина А, не кажется тератогенным. У людей было обнаружено, что изоретиноин, аналог витамина А, был связан с аномалиями плода, затрагивающими центральную нервную систему, а также черепно-лицевыми, сердечно-сосудистыми и пороками развития тимуса. ⁶² В связи с возможностью его тератогенного действия Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует, чтобы потребление витамина А в добавках, используемых до или во время беременности, не превышало 10 000 МЕ / день (3000 мкг). ⁶³ Общество тератологов США рекомендует, чтобы общее потребление витамина А с пищей или добавками не превышало 8000 МЕ / день (2400 мкг). ⁶⁴ В 2001 году Совет по пищевым продуктам и питанию Национальной академии наук рекомендовал DRI 770 мкг (2500 МЕ) витамина А для беременных женщин и верхний допустимый предел 3000 мкг (10 000 МЕ) в день. ⁶⁵ IOM рекомендует избегать приема добавок витамина А, особенно в первом триместре. ⁸ Предварительно сформированный витамин А содержится только в продуктах животного происхождения, таких как мясо, молоко, яйца, рыба и курица. В говяжьей печени содержится более чем в три раза больше витамина А, чем рекомендуется в настоящее время. Источники бета-каротина провитамина А включают темно-зеленые листовые и оранжевые овощи и фрукты. Когда назначаются добавки с витамином А, важно проверить источник витамина А.Некоторые пренатальные витамины не определяют источник витамина А ни как витамин А, ни как бета-каротин. Избегайте витаминов, в которых не указан конкретный тип витамина А. Женщинам с низкой концентрацией ретинола в сыворотке и недостаточным потреблением витамина А потребуется дополнительный прием.

Изоретиноид, аналог витамина А, одобрен для лечения тяжелых форм акне. Из-за его тератогенного эффекта женщины детородного возраста должны использовать эффективные методы контрацепции, а также вводить различные программы и меры предосторожности.Однако воздействие изоретиноидов во время беременности продолжает происходить и даже накапливаться, поскольку более половины женщин не используют какие-либо формы контрацепции во время терапии изоретиноидами. ^{66 , 67 , 68}

Фолиевая кислота

Недостаточное потребление фолиевой кислоты в периконцептивном режиме связано с повышенным риском дефектов нервной трубки. Было показано, что дополнительные 400 мкг фолиевой кислоты в день за 3 месяца до и в течение первых 12 недель беременности уменьшают возникновение дефектов нервной трубки на 70%, отношение шансов 0.28 (95% ДИ 0,13–0,58). ^{2 , 3 , 4} Кроме того, Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют для предотвращения рецидива дефектов нервной трубки принимать 4–5 мг добавок фолиевой кислоты в день. ⁶⁹ Предполагаемое увеличение числа многоплодных беременностей, вызванное приемом фолиевой кислоты, не могло быть подтверждено большим когортным исследованием из Китая, в котором участвовало более 240 000 беременных женщин. ⁷⁰

Фолиевая кислота необходима в качестве кофермента при одноуглеродных переходах от одного соединения к другому.Это важно, особенно во время беременности, в синтезе нескольких аминокислот, участвующих в синтезе нуклеиновых кислот. Дефицит фолиевой кислоты во время беременности может нарушить рост и репликацию клеток и был связан с плохим исходом беременности. ⁷¹ В настоящее время доступны три источника фолиевой кислоты. Первый источник — фолиевая кислота, встречающаяся в пище. Биодоступность диетического фолата составляет примерно 50% от синтетического фолата. ⁷² В 1998 году FDA потребовало, чтобы обогащенные зерна были обогащены фолиевой кислотой 1.4 мкг / г продукта. ⁷³ Эти обогащенные продукты являются вторым источником фолиевой кислоты. В одном из отчетов говорится, что частота дефектов нервной трубки в Соединенных Штатах снизилась на 19% с момента появления продуктов, обогащенных фолиевой кислотой. ⁷⁴ Третий источник фолиевой кислоты — синтетический фолат из витаминных добавок. Фолиевая кислота из обогащенных пищевых продуктов и добавок абсорбируется на 85–100%. ⁷⁵

Рекомендуемый DRI для фолиевой кислоты при беременности, установленный Советом по пищевым продуктам и питанию Национальной академии наук, составляет 600 мкг / день с верхним допустимым уровнем потребления 1000 мкг / день. ⁷⁶ Было обнаружено, что уровень 600 мкг / день поддерживает нормальный статус фолиевой кислоты. Этот уровень может быть достигнут с помощью диеты с высоким содержанием фолиевой кислоты природного происхождения и добавки 400 мкг / день. Диетические источники фолиевой кислоты включают листовые зеленые овощи, апельсиновый сок, клубнику, сушеный горох, бобы и продукты, богатые фолиевой кислотой, такие как цельнозерновой хлеб, макаронные изделия, рис и крупы. Женщины, подверженные риску дефицита фолиевой кислоты, включают женщин с низким потреблением пищи и тех, кто принимает лекарства, являющиеся антагонистами фолиевой кислоты, такие как триметоприм, триамтерен, карбамазепин, фенитоин, фенобарбитал и примидон.

Большинство беременностей являются незапланированными, и даже запланированные часто не соответствуют рекомендациям по употреблению фолиевой кислоты. При посещении гинеколога женщинам детородного возраста следует посоветовать принимать добавки с фолиевой кислотой и включать в свой рацион хорошие источники фолиевой кислоты.

Витамин D

Витамин D необходим для роста скелета и здоровья костей, а также регулирует абсорбцию и метаболизм кальция и фосфата. Пища, содержащая витамин D, — это жирная рыба, яйца, обогащенный маргарин и некоторые хлопья для завтрака, но основным его источником является синтез после воздействия на кожу солнечного света.Дефицит витамина D может возникнуть, когда потребность в нем превышает предложение, как это происходит в период быстрого роста, например, во время беременности и кормления грудью. Дефицит приводит к гипокальциемии новорожденных, краниотабам, тетании, а серьезный дефицит витамина D приводит к рахиту (у детей) и остеомаляции (у детей и взрослых). В систематический обзор были включены два рандомизированных испытания с добавлением витамина D по сравнению с плацебо с участием 232 женщин. ⁷⁷ В одном испытании матери имели более высокую среднесуточную прибавку в весе и меньшее количество детей с низкой массой тела.В другом испытании у добавленной группы была меньшая масса тела при рождении. Пока что регулярный прием добавок не рекомендуется, и необходимы дальнейшие исследования для определения оптимального потребления витамина D для женщин из группы риска. ⁷⁸ Следует проявлять особую осторожность в отношении женщин из группы наибольшего риска, таких как женщины с повышенной пигментацией кожи, живущие в регионах, где нет солнечного света, женщины, которые имеют ограниченное воздействие солнечного света из-за религиозных или культурных обычаев, женщины, которые придерживаются диеты с особенно низким содержанием витамина D. и женщины с ожирением с ИМТ> 30 кг / м².

Железо

Железодефицитная анемия — наиболее распространенная форма недостаточности питания. Заболеваемость железодефицитной анемией высока среди беременных женщин с низким доходом и в развивающихся странах. С 1970-х годов в этой группе не наблюдалось улучшения при анемии. Железодефицитная анемия, особенно тяжелая и хроническая анемия, связана с более высокой заболеваемостью младенцев с низкой массой тела и более коротким сроком беременности, более высокой перинатальной смертностью и повышением материнской смертности и заболеваемости.Испытания показали, что после введения препаратов железа заболеваемость младенцев с низкой массой тела снизилась. ⁷⁹

Всасывание железа увеличивается во время беременности и зависит от запасов железа у матери. Гемовое железо (железо животного происхождения) усваивается в два-три раза лучше, чем негемовое железо, продукты растительного происхождения и продукты, обогащенные железом. Негемовое железо лучше усваивается в присутствии гемового железа и витамина С. Абсорбция ухудшается при употреблении фитата (например, отрубей, цельнозерновых), кальция (особенно кальция в добавках), танина в чае и полифенола в некоторых овощах.

Продолжающееся обследование потребления пищи отдельными лицами (1994–1996) (CSFII) ⁸⁰ предполагает, что четверть девочек-подростков и женщин детородного возраста соблюдают суточную норму потребления железа с помощью диеты. Данные Национального обследования здоровья и питания (NHANES) III показывают, что 11% небеременных женщин имели дефицит железа и 3-5% страдали железодефицитной анемией. ⁸¹

DRI для железа составляет 27 мг / день. Допустимый верхний уровень приема составляет 45 мг / день. ⁶⁵ Американский колледж акушеров и гинекологов в 2008 году рекомендовал всем беременным женщинам проходить скрининг на анемию во время беременности при первом дородовом посещении и рекомендовал употреблять пищевое железо из продуктов с высоким содержанием железа и увеличивать потребление продуктов, улучшающих усвоение железа.Людей с железодефицитной анемией следует лечить дополнительными препаратами железа в дополнение к дородовым витаминным добавкам. ⁸² Пороговые значения для анемии во время беременности следующие: первый триместр, гемоглобин 11 г / дл и гематокрит 33%; второй триместр, гемоглобин 10,5 г / дл и гематокрит 32%; и третий триместр, гемоглобин 11 г / дл и гематокрит 33%. ⁸

Неясно, улучшает ли прием железосодержащих добавок у неанемичных, хорошо питающихся беременных женщин исход родов; данные противоречивы. ^{83 , 84 , 85} Систематический обзор 20 рандомизированных контролируемых исследований сравнивал добавление железа с плацебо или без железа у беременных ( n = 5552) с нормальным уровнем гемоглобина (более 10 г / 100 мл) на сроке менее 28 недель беременности. Регулярный прием добавок железа повышал или поддерживал уровень ферритина в сыворотке выше 10 мкг / л и приводил к значительному снижению у женщин с уровнем гемоглобина ниже 10 или 10.5 г / 100 мл на поздних сроках беременности. Не было доказательств какого-либо положительного или вредного воздействия на исходы для матери или плода. ^{86 , 87}

Женщины с железодефицитной анемией (гемоглобин [Hb] в первом или третьем триместре [Hb] <11 г / дл или во втором триместре Hb ≤ 10,4 г / дл и низкий уровень ферритина в сыворотке) должны получать дополнительную добавку железа. 30–120 мг / день или получать парентеральное железо до тех пор, пока анемия не исчезнет и не следует обсудить изменения в диете для улучшения абсорбции и приема.Прием добавок железа часто бывает плохим из-за побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. В настоящее время проводятся исследования для определения наилучшего способа дозирования железа, в том числе еженедельное, ежедневное и многократное ежедневное дозирование.

Уровень материнского гемоглобина ниже 6 г / дл был связан с уменьшением объема околоплодных вод, церебральной вазодилатацией плода и неутешительным паттерном сердечного ритма плода. ⁸⁸ Тяжелую анемию целесообразно лечить переливанием эритроцитов, особенно если есть признаки, указывающие на гипоксемию плода.

Отсутствие ответа на терапию железом требует дальнейшего исследования и может указывать на неправильный диагноз, сопутствующее заболевание, мальабсорбцию (иногда вызванную использованием таблеток с энтеросолюбильным покрытием или одновременным приемом антацидов), несоблюдение режима лечения или кровопотерю.

Кальций

Кальций важен для формирования и поддержания костей и зубов, а также для передачи нервных импульсов и регуляции сердцебиения. Во время беременности кальций передается плоду из расчета примерно 330 мг / день к третьему триместру. ⁸ Всасывание кальция и выведение кальция с мочой больше, чем до беременности. Эти изменения заметны еще до того, как потребность плода в кальции действительно увеличится. ⁸⁹ Многочисленные исследования измеряли изменения плотности костей у беременных и кормящих женщин. Минеральные потери костной ткани наблюдаются к 3 месяцам послеродового периода, а к 5 месяцам после начала менструации минеральное содержание костной ткани возвращается к состоянию перед беременностью. ^{90 , 91} Кормящие подростки относятся к группе риска необратимой потери костной массы.Одно исследование кормящих подростков показало потерю костной массы в предплечье у тех, кто не получал кальций, тогда как у тех, кто получал кальций, потеря костной массы была незначительной или отсутствовала. ⁹² Исследование индийских женщин с типичной диетой с дефицитом кальция показало, что новорожденные, чьи матери получали добавку кальция, имели более высокую плотность костей, чем те, чьи матери не получали добавку. ⁹³

Низкое потребление кальция также было связано с повышенным риском гипертонии, вызванной беременностью.Бучер провел метаанализ 14 рандомизированных контролируемых исследований. ⁹⁴ В большинстве исследований обычное потребление кальция было ниже рекомендуемой суточной нормы кальция. Было обнаружено, что 375–2000 мг дополнительного кальция снижают кровяное давление. Исследование показало, что добавление кальция снижает риск развития гипертонии и преэклампсии, вызванной беременностью, у женщин, у которых до беременности было нормальное давление. ⁹⁴ Другое исследование с участием 4589 здоровых первородящих женщин на 13–21 неделе беременности, проведенное группой «Кальций для профилактики преэклампсии» (CPEP), не обнаружило изменений артериального давления в группе женщин с обычным потреблением кальция 1100 мг / день. которым давали дополнительно 2000 мг / день в виде добавок кальция. ⁹⁵ Не было различий между двумя группами по частоте преэклампсии (6,9 против 7,3%), гипертензии, связанной с беременностью, или неблагоприятным исходам для плода. Различия в метаанализе Бухера и исследовании CPEP можно объяснить тем, что последняя группа имеет нормальное потребление кальция.

Метаанализ плацебо-контролируемых исследований с участием женщин из группы низкого риска с адекватным потреблением кальция с пищей в целом показал, что добавление кальция не помогает в профилактике преэклампсии, в отличие от исследований в группах высокого риска и низкого потребления кальция. ⁹⁶ Следовательно, когда потребление кальция находится в пределах нормы, дополнительный кальций не оказывает положительного воздействия.

Совет по пищевым продуктам и питанию Национальной академии наук установил адекватное потребление (AI) кальция во время беременности на уровне 1000 мг / день для женщин в возрасте 19–50 лет и 1300 мг / день для подростков до 19 лет. Допустимый верхний уровень потребления составляет 2500 мг / день с диетой и пищевыми добавками. ⁹⁷ Молоко (8 унций), йогурт (8 унций) и сыр (1,5 унции) содержат примерно 300 мг кальция.Миндаль, брокколи, сардины и лосось с костями, соевое молоко и обогащенный кальцием апельсиновый сок также являются хорошими источниками кальция, хотя порции меняются. Следует поощрять пищевые источники кальция. Если потребление кальция ниже рекомендуемой суточной нормы, следует рассмотреть возможность приема добавок кальция. Карбонат кальция из Tums и другие добавки следует принимать во время еды. Цитрат кальция можно принимать во время еды или без нее.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПИТАНИЮ

Частота приема пищи

Женщины вступают в беременность с разными пищевыми привычками.Некоторые женщины едят один раз в день, тогда как другие считают себя «скотоводами», которые едят много небольшими порциями. У каждой женщины нет единого способа удовлетворить свои потребности в питании. Исследование с использованием данных исследования «Беременность, инфекции и питание» ⁹⁸ пришло к выводу, что это исследование поддерживает работу на животных моделях, показывающую связь между уменьшением частоты приема пищи и преждевременными родами. 24-часовой пост во время Йом Киппура также показал повышенную частоту самопроизвольных родов. ⁹⁹ Возможность длительного отсутствия пищи может вызвать гипогликемию, которая может стимулировать нейроэндокринные явления, влияющие на плод. ^{100 , 101} Следовательно, при обследовании и консультировании беременной женщины следует учитывать время приема пищи. Большинство женщин считают, что интервалы между приемами пищи не должны превышать 5 часов. Если интервал между приемами пищи должен составлять более 5 часов, обычно рекомендуется перекус, включающий продукты из пищевой пирамиды. Люди, которые часто пропускают приемы пищи или долго не едят, выбирают больше закусок с низкой плотностью питательных веществ или переедают во время еды.Небольшой перекус перед сном (около 200 калорий) обычно рекомендуется, чтобы избежать длительного периода без еды на ночь и избежать возможности кетоза.

Преобразование потребностей в питании в рекомендации по диете

После оценки питания обзор пирамиды пищевых рекомендаций (рис. 2) может помочь женщине в выборе продуктов питания, чтобы лучше соответствовать требованиям беременности. Приветствуется разнообразие продуктов из каждой группы.

Рис 2.Пирамида кулинарного гида. Для беременных рекомендуются три порции из группы молока, йогурта и сыра. (Министерство сельского хозяйства США / Министерство здравоохранения и социальных служб США. Http://www.nalusda.gov/fnic/Fpyr/pyramid.gif.)

Новая пирамида (рис. 3) имеет цветные вертикальные полосы разной ширины с контуром человека, поднимающегося по лестнице вдоль пирамиды. Каждый цвет представляет отдельную группу продуктов питания: оранжевый представляет группу продуктов из злаков; зеленый — пищевая группа овощей; красный — пищевая группа фруктов; желтый, масла; синий — молочная пищевая группа; пурпурный — мясная и бобовая пищевая группа.Полосы также различаются по ширине, чтобы обозначить относительную долю пищи, которую следует потреблять из каждой группы продуктов в любой день. Например, широкая оранжевая полоса указывает на то, что большая часть пищи, потребляемой за день, должна поступать из группы зерновых продуктов, а узкая желтая полоса указывает на то, что масла и жиры следует потреблять с осторожностью. Очертание человека, поднимающегося по лестнице, указывает на повышенное внимание к упражнениям и предлагает найти баланс между едой и упражнениями, инициативу, поддерживаемую Министерством сельского хозяйства США.

Рис. 3. Пирамида-направляющая с цветными вертикальными полосами, представляющими различные группы продуктов. Человек, поднимающийся по лестнице, указывает на баланс между едой и упражнениями.

Нет идеальной еды. Пища используется в комбинациях, чтобы обеспечить все необходимые питательные вещества. Информация о питании, предоставляемая каждой женщине, должна основываться на ее этническом и культурном происхождении. Министерство сельского хозяйства США предоставляет бесплатный Интернет-сайт, чтобы помочь беременным женщинам выбрать подходящие продукты из пищевой пирамиды («MyPyramid for Moms») на основе их личных характеристик. ¹⁰² Рекомендуется использовать цельнозерновой хлеб и крупы, по крайней мере, от шести до 11 порций различных злаков в день. Размер порции определяется как полстакана риса, макаронных изделий или злаков, или 1 унция или 1 ломтик хлеба или хлебного продукта. Женщины различных этнических групп могут выбрать лепешки, наан, чапати или хлеб питта в качестве других видов злаков. Зерновые содержат клетчатку, сложные углеводы, витамины группы B, фолиевую кислоту и железо. Из фруктовой группы рекомендуется ежедневно принимать от трех до пяти порций.Многие беременные женщины увеличивают потребление фруктовых соков, потому что они сокращают диетические безалкогольные напитки. Однако фруктовые соки могут добавить много дополнительных калорий, о чем женщина не подозревает. Вместо фруктовых соков рекомендуется употребление разнообразных свежих фруктов. Апельсины, клубника, дыни и другие фрукты могут содержать фолиевую кислоту, витамин С и витамин А в форме бета-каротина. Также рекомендуются овощи, от трех до пяти порций в день, из различных свежих или замороженных овощей. Овощи являются хорошим источником клетчатки, витаминов А и С и фолиевой кислоты, а некоторые из них богаты негемовым железом.Две средние моркови могут обеспечить почти весь витамин А, необходимый на один день, в виде бета-каротина. Темно-зеленые листовые овощи — хорошие источники витамина А и фолиевой кислоты. Темно-зеленый салат и помидоры на бутербродах могут обеспечить порцию овощей. Порция овощей — это одна чашка сырых или полстакана приготовленных овощей. Овощи следует добавлять в качестве гарнира к каждому обеду или ужину или к закускам. Рекомендуются мясо и заменители мяса: две-три порции по 2–3 унции каждая в день.Рекомендуется постное мясо, курица, рыба, фасоль и горох. Добавление бобов, гороха, орехов и соевых белков может обеспечить адекватное потребление белка беременными женщинами, которые придерживаются вегетарианской диеты. Лакто-ово-вегетарианцам можно добавить яйца и сыр, чтобы удовлетворить их потребности в белке. При правильном планировании питания вегетарианцы смогут удовлетворить свои потребности в белке. Большинство беременных женщин съедают примерно 75–110 г белка в день, что превышает их рекомендуемую потребность в белке для беременности. Следует ограничить употребление обедов и мясных продуктов с высоким содержанием жира.Рекомендуется принимать три или более порции в день из молочной группы, которая содержит кальций, витамин D и белок. Порция включает 8 унций молока или йогурта или 1,5 унции нежирного сыра. Шоколадное молоко, горячий шоколад, использование молока в супах, добавление сыра в бутерброды или употребление йогурта в качестве закуски — это способы увеличить потребление кальция. Женщинам с непереносимостью лактозы можно употреблять молоко с пониженным содержанием лактозы. Небольшие частые порции молочных продуктов часто переносятся лучше, чем большие. Если потребление кальция менее 1000 мг / день, рекомендуются добавки кальция.Женщины, которые следуют рекомендациям пирамиды пищевых рекомендаций, должны быть в состоянии удовлетворить потребности в большинстве питательных веществ.

ВИТАМИННЫЕ, МИНЕРАЛЬНЫЕ И ТРАВЯНЫЕ ДОБАВКИ

IOM и CDC рекомендуют поливитаминные добавки для беременных женщин, которые не соблюдают адекватную диету. ^{103 , 104} Факторы риска, требующие добавления витаминов и минералов, включают многоплодную беременность, ВИЧ-инфекцию, злоупотребление наркотиками или алкоголем, заядлых курильщиков, подростков, полных вегетарианцев, дефицит лактозы и женщин с плохим питанием и сопротивляемостью изменениям . ¹⁰⁵ Полноценным женщинам, возможно, не нужны поливитамины для удовлетворения этих ежедневных потребностей. ¹⁰⁶

Добавление фолиевой кислоты предотвращает врожденные дефекты нервной трубки на основе рандомизированных контролируемых исследований, но фолиевая кислота, содержащая пренатальные поливитамины, может также предотвращать сердечно-сосудистые дефекты, дефекты конечностей, расщелину неба, аномалии мочевыводящих путей и рак у детей. На основании имеющихся сегодня данных невозможно установить, какие компоненты пренатальных поливитаминных добавок связаны с этими защитными эффектами.Все эти доступные исследования были не только рандомизированными, но также исследованиями случай-контроль или когортными исследованиями, поэтому прием пренатальных витаминов может быть не причинным, а скорее маркером благополучия, лучшего социально-экономического класса, питания и здорового образа жизни. ^{107 , 108}

Витаминная добавка должна включать 30–60 мг железа, 15 мг цинка, 2 мг меди, 250 мг кальция, 400 МЕ витамина D, 50 мг витамина C, 2 мг витамина B6, 400 мкг фолиевой кислоты и 2 мкг витамина B12. ⁸ Следует проявлять осторожность, чтобы проверить источник витамина А, и следует использовать бета-каротин, а не ретинол или предварительно приготовленный витамин А.

Использование трав

Всем беременным женщинам следует расспрашивать об использовании травяных добавок. Многие травы противопоказаны при беременности из-за известных побочных эффектов у беременных. Донг набережная, наперстянка, покерут, сенна, uva ursi, алоэ, чапараль, мать-и-мачеха, зверобой, клопогон, окопник и мятовник — некоторые травы, которые не рекомендуются при беременности из-за их способности вызывать аборт или вызывать центральные заболевания. нарушения нервной системы или диарея.Женщины часто не решаются рассказать своим врачам об использовании трав, потому что боятся неодобрения. Существует очень мало данных о влиянии трав во время беременности на развивающийся плод. В настоящее время в Соединенных Штатах нет регулирования трав, и то, что написано на этикетке, может быть не тем, что содержится в бутылке. Травяные чаи, купленные в продуктовом магазине, можно употреблять в умеренных количествах (1-2 чашки в день). Следует избегать чаев, купленных в магазинах здорового питания или у травников, потому что они не считаются продуктами питания или лекарствами.В настоящее время лучше отказаться от использования трав, пока не будет больше данных.

НЕПИТАТЕЛЬНЫЕ ВЕЩЕСТВА

Кофеин

Кофеин, вероятно, является наиболее часто употребляемым фармакологически активным веществом в мире. ¹⁰⁹ Кофеин ^{присутствует в кофе, чае, коле и шоколаде, и его потребление было связано с повышенным риском выкидыша, младенцев с низкой массой тела и снижением веса при рождении. В большинстве исследований рассматривалось потребление кофеина от 150 мг в день до семи чашек кофе в день.В 1990 году подкомитет МОМ пришел к выводу, что данных недостаточно, чтобы дать какие-либо конкретные рекомендации по потреблению кофеина. 5 Нелиг и Дерби в 1994 году изучили данные исследований потребления кофеина во время беременности на людях и животных и пришли к выводу, что следует рекомендовать умеренное потребление кофе во время беременности. 110 Считается, что умеренное потребление кофеина составляет менее 200 мг / день. Использование молока в кофейных напитках — распространенный способ увеличить потребление кальция женщинами.Мексиканские женщины часто пьют кофе с минимум 4–6 унциями молока, что добавляет больше кальция в их рацион.}

В большом проспективном наблюдательном исследовании с участием 2635 женщин группа CARE сообщила о связи между потреблением кофеина и риском задержки роста плода. Для 100–199 мг кофеина в день отношение шансов составляло 1,2 (95% ДИ 0,9–1,6), для 200–299 мг / день — 1,4 (1,0–2,0), а для более 300 мг / день — 1,5 (1,1 — 2.1). Связь кофеина с задержкой роста плода, по-видимому, была сильнее у женщин с более быстрым выведением кофеина. ¹¹¹ Текущий набор данных ^{ограничен в отношении максимального суточного потребления. Разумным советом было бы уменьшить потребление кофеина во время беременности, но не заменять напитки, содержащие кофеин, напитками , содержащими алкоголь, или безалкогольными напитками с сахаром. В таблице 3 указано содержание кофеина в некоторых напитках и продуктах питания.}

Таблица 3. Содержание кофеина в продуктах питания и напитках

912 912 912 9002

Содержание кофеина	Эквиваленты кофеина (мг / порция)
80–200
Кофе, сваренный капельным способом (чашка 6 унций)	135–195
Кофе перколированный (чашка 6 унций)	110–160
Чай (чашка на 6 унций, зависит от времени заваривания)	25–70
Кола (стакан на 12 унций)	30–65
Горячий какао (чашка 6 унций)	10–20
Молочный шоколад (1 унция)	1–15
Темный шоколад te (1 унция)	5–35

(по материалам «Питание и беременность», Северо-западная мемориальная больница)

Алкоголь

снижение синтеза ДНК, нарушение клеточного роста и дифференцировки, изменение функции плаценты и снижение передачи глюкозы и аминокислот плоду.Самопроизвольные аборты в два раза выше при умеренном употреблении алкоголя (более 1 унции алкоголя два раза в неделю) и в четыре раза чаще при обильном употреблении алкоголя (от одного до пяти напитков в день, четыре раза в неделю). Алкоголь связан с увеличением перинатальной смертности, снижением веса при рождении, а также увеличением младенцев с низкой массой тела и врожденными пороками развития. Алкогольный синдром плода характеризуется низкой массой тела и длиной, низкой окружностью головы, врожденными и интеллектуальными аномалиями, а также некоторыми чертами лица и связан с употреблением алкоголя во время беременности.Пьянство оказывает наибольшее влияние на плод; тем не менее, в некоторых сообщениях было показано, что употребление всего одного алкогольного напитка в день отрицательно влияет на исходы новорожденных. ^{112 , 113} У новорожденных женщин, которые бросили курить во втором триместре, замедлился рост, хотя и не в такой степени, как у женщин, продолжавших пить. ¹¹⁴

Во многих исследованиях биомаркеры не используются для измерения потребления алкоголя или не учитываются такие факторы, которые мешают, как низкий социально-экономический статус и курение.Чувствительность беременности к побочным эффектам алкоголя варьируется между женщинами и на разных сроках беременности. Минимальный или пороговый уровень, при котором алкоголь начинает представлять значительную угрозу для беременности, неизвестен. Поэтому предпочтительно, чтобы женщины избегали употребления алкоголя во время беременности.

Искусственные подсластители

В 1993 году Американская диетическая ассоциация подготовила заявление о применении непитательных подсластителей во время беременности.Они заявили, что сахарин может проникать через плаценту, и было рекомендовано ограниченное использование. Считается, что аспартам безопасен при беременности, за исключением женщин с фенилкетонурией (ФКУ). Были проведены исследования, показывающие, что потребление аспартама по крайней мере в три раза выше 99-го центиля не представляет опасности для матери или развивающегося плода. ^{115 , 116} Из трех компонентов аспартама аспартат не проникает через плаценту. Фенилаланин проникает через плаценту, но маловероятно, что его количество вызовет нейротоксичность.У женщин без ФКУ активность фенилаланингидроксилазы предотвращает любое существенное или устойчивое повышение уровня фенилаланина в сыворотке. Метанол проникает через плаценту, но попадает в очень небольшое количество. Ацесульфам К безопасен для использования во время беременности. ¹¹⁷ Сукралоза — еще один непитательный подсластитель, одобренный для использования в 1998 году. FDA сообщило, что сукралоза была признана безопасной для использования беременными женщинами. ^{118 , 119}

Физические упражнения

Регулярные умеренные физические упражнения рекомендуется во время беременности здоровой женщины. ¹²⁰ Центры по контролю и профилактике заболеваний и Американский колледж спортивной медицины ^{(CDC-ACSM) рекомендовали накопление не менее 30 минут физической активности средней интенсивности в большинство, а желательно все дни недели. . 121 Доступных данных в Кокрановской библиотеке пока недостаточно, чтобы сделать вывод о важных рисках или преимуществах для матери или ребенка. 122 При выполнении упражнений с весовой нагрузкой , таких как ходьба, потребность в энергии постепенно увеличивается с увеличением веса в течение беременности .Связанное с питанием и физическими упражнениями во время беременности — адекватное потребление углеводов. Беременные женщины употребляют углеводы в большей степени как в покое, так и во время упражнений , чем небеременные женщины. 121 Беременным женщинам, которые занимаются спортом, следует обязательно пить много жидкости до, во время и после тренировки, чтобы предотвратить обезвоживание. Небольшой перекус, содержащий углеводы, следует съесть как минимум за 1 час до тренировки, чтобы предотвратить гипогликемию. После тренировки также может потребоваться небольшой перекус, в зависимости от продолжительности и интенсивности тренировки.Женщинам с плохим набором веса следует ограничить физические упражнения или рекомендовать больше перекусов до и после упражнений для достижения целей набора веса.}

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРИБЫТИЮ ВЕСА

В 1990 году Институт медицины Национальной академии наук рассмотрел литературу и опубликовал отчет, подтверждающий ранее сделанную связь между прибавкой в ​​весе во время беременности и массой тела при рождении. Они пересмотрели цели набора веса для беременных. Цели основаны на ИМТ женщины до беременности.В таблице 4 показаны рекомендуемые прибавки в весе на основе ИМТ и скорости прибавки в весе, рекомендованные МОМ. ⁸

Таблица 4. Рекомендации по прибавке в весе и темпы прибавки в весе

7

7

7 912 Скорость прироста за недель (фунтов), 2-й и 3-й триместры

Вес для Категория роста	Рекомендуемый Общий прирост (фунты)
Низкий (ИМТ <19.8)	28–40	1,25
Нормальный (ИМТ 19,8–26)	25–35	1,0
Высокий (BMI 19,8–26) –29)	15–25	0,66
Ожирение (ИМТ> 29)	Не менее 15	0,5

Питание при беременности.Часть I, Набор веса; Часть II, Пищевые добавки. Вашингтон, округ Колумбия, National Academy Press, 1990)

Недавно были опубликованы графики набора веса, включающие точную оценку гестационного возраста и различия между этническими группами населения. ¹²³ Центильные кривые веса и ИМТ имеют то преимущество, что учитывают рост на протяжении всего периода беременности. На рисунках 4 и 5 показан дополнительный полезный инструмент для контроля набора веса во время беременности.

Рис 4.Кривые прибавки в весе 50-го центиля у кавказцев (сплошная линия), азиатов и чернокожих.

Рис. 5. Кривые 50-го центиля ИМТ у кавказцев и чернокожих (сплошная линия) и азиатов (пунктирная линия).

Международный RTI — Университет Северной Каролины в Центре доказательной практики Чапел-Хилл (RTI-UNC EPC) недавно систематически проанализировал данные об исходах гестационного прибавления в весе в соответствии с рекомендациями Института медицины (IOM) 1990 года или за их пределами. ¹²⁴ Рассмотренные исследования предоставили убедительные доказательства независимой связи статуса веса до беременности и исходов. Что касается результатов увеличения веса в пределах или за пределами руководящих принципов МОМ 1990 г., доказательства от умеренных до сильных свидетельствуют о связи между набором веса ниже рекомендаций МОМ и преждевременными родами, низкой массой тела, массой тела при рождении SGA и отказом от начала грудного вскармливания, а также убедительные доказательства связи между увеличением веса. выше рекомендаций МОМ и высокой массы тела при рождении, макросомии и массы тела при рождении LGA.

Беременные женщины и врачи выразили обеспокоенность в связи с увеличением диапазона набора веса, установленным МОМ, и послеродовым сохранением веса. Национальное обследование здоровья матери и ребенка изучило связь между прибавкой в ​​весе во время беременности и сохранением веса через 10–18 месяцев после родов. Женщины, набравшие на 16 кг больше рекомендованных IOM, с большей вероятностью сохраняли прибавку в весе более чем на 6 кг. Группа женщин с нормальным диапазоном набора веса или ниже его сохранила примерно такое же количество веса.Национальное обследование здоровья матерей и младенцев показало, что в соответствии с рекомендациями МОМ, сохранение набора веса составляло менее 1 кг для белых женщин и менее 3 кг для чернокожих женщин. Темнокожие женщины подвержены более высокому риску удержания веса более чем на 6 кг при любом увеличении веса. И у чернокожих, и у белых женщин, которые превысили нормы набора веса в 16 кг, вероятность сохранения веса более 9 кг в течение 10–24 месяцев после родов была в два раза выше. ¹²⁵ Неизвестно, сколько веса было прибавлено в послеродовом периоде.

Скорость прибавки в весе также следует учитывать при оценке прибавки в весе во время дородового визита. Канадское исследование показало, что женщины, набравшие больше веса в первые 20 недель беременности, с большей вероятностью сохранят больше веса после родов. ¹²⁶

Рекомендации по увеличению веса продолжают оставаться важным фактором в исходе беременности. Во время каждого визита следует оценивать общую прибавку в весе и скорость набора веса, особенно у женщин, у которых проблемы с питанием вызывают беспокойство.Имеются некоторые свидетельства того, что интенсивное дородовое консультирование и поддержка по вопросам питания эффективны для расширения знаний женщин о здоровом питании и могут влиять на пищевое поведение. ¹²⁷ В общей сложности 179 здоровых беременных женщин с нормальным и избыточным весом на ранних сроках беременности ИМТ наблюдались от ранней беременности до 1 года послеродового периода и сравнивались с исторической контрольной группой из 381 женщины. У женщин с низким доходом, которым проводилось вмешательство, был значительно снижен риск чрезмерного увеличения веса во время беременности (отношение шансов [OR] 0.41, 95% ДИ 0,20–0,81). У женщин с избыточным весом в этой подгруппе доходов значительно снизился риск сохранения веса более 2,27 кг (OR 0,24, 95% ДИ 0,07–0,89). Однако не было доказательств, связывающих это с улучшением исходов беременности.

Женщины с недостаточным весом

Женщина с недостаточным весом имеет повышенный риск рождения ребенка с низким весом. Этот риск увеличивается, если она плохо набирает вес. Согласно рекомендациям IOM по прибавке в весе, женщина с ИМТ до беременности менее 19,8 считается страдающей недостаточным весом.Рекомендации по увеличению веса для женщин с недостаточным весом — 28–40 фунтов со скоростью прибавки примерно 1,2 фунта в неделю. ⁸ Эти женщины должны пройти полную оценку питания, чтобы оценить нормальные пищевые привычки, предыдущие или текущие расстройства пищевого поведения, физические упражнения или любые метаболические, желудочно-кишечные или психические расстройства, которые могут повлиять на статус веса. Оценка должна включать анамнез употребления наркотиков, наличие пищи и анамнез диеты, чтобы определить потребление калорий, частоту приема пищи, порции и адекватность потребления питательных веществ.С пациенткой следует обсудить рекомендации по улучшению ее статуса питания во время беременности и соблюдению рекомендаций по увеличению веса.

Женщины с избыточной массой тела

Риск врожденных аномалий, включая дефекты нервной трубки, сердечно-сосудистые аномалии, расщелину неба, гидроцефалию и аномалии сокращения конечностей, увеличение числа женщин с ожирением у матери и младенцев от матерей с ожирением в группе повышенного риска возникновения трудностей при родах, макросомия и перинатальная смерть. ⁷ Неустановленный диабет и гипергликемия — одно из возможных объяснений повышенного риска. ¹²⁸ Второе объяснение состоит в том, что материнское ожирение также связано с дефицитом питательных веществ, ^{в частности, снижает уровень фолиевой кислоты. 129 Дефицит других питательных веществ может лежать в основе ассоциации с другими врожденными аномалиями. Ультразвуковое сканирование более затруднено для женщин с ожирением, потенциально может привести к меньшему количеству прерываний беременности из-за аномалии плода и, следовательно, к увеличению распространенности при рождении. 130 Женщины, вступившие в беременность с ИМТ более 27, имеют повышенный риск диабета, гипертонии, тромбоэмболических расстройств и инфекций мочевыводящих путей. 17 Макросомия увеличивается с большим увеличением частоты кесарева сечения. Рекомендуемая прибавка в весе для женщин, вступающих в беременность с ИМТ 26–29, составляет 15–25 фунтов со скоростью прибавки в весе 0,5–0,75 фунта в неделю. Для женщин с ИМТ более 29 рекомендуется прибавка в весе не менее 15 фунтов со скоростью 0,5 фунта в неделю. Также следует учитывать скорость набора веса; менее 0,25 фунта в неделю не рекомендуется беременным женщинам. 8}

Необходимо составить диетический анамнез, чтобы оценить обычное потребление и качество диеты.Целью консультации по питанию для пациента с избыточным весом является индивидуализация ее диеты с учетом ее потребностей в калориях и питательных веществах и поддержание набора веса в соответствии с рекомендациями IOM. Следует поощрять физические упражнения (например, ходьбу). Диеты для похудания не рекомендуются при беременности. Этим женщинам рекомендуется направление к диетологу.

Женщины с нормальным весом

У женщины с нормальным весом ИМТ до беременности составляет 19,8–26,0. Ее цели по увеличению веса — 25–35 фунтов со скоростью 0.5–1 фунт в неделю. ⁸ Анамнез диеты при первом посещении должен быть оценен на предмет неадекватного потребления на основе рекомендаций пирамиды пищевых рекомендаций или Mypyramid. Прибавку в весе следует контролировать при каждом посещении, чтобы убедиться, что прибавка в весе находится в пределах нормального диапазона набора массы тела. Любое увеличение или уменьшение лишнего веса должно быть оценено и направление к диетологу.

Избыточная прибавка в весе

Избыточная прибавка в весе может быть определена как увеличение веса, превышающее скорость, рекомендованную рекомендациями IOM для каждой группы ИМТ.IOM рекомендует проводить дальнейшую оценку прибавки в весе более чем на 6,5 фунтов в месяц для всех беременных женщин. Если женщина набирает слишком много веса, следует оценить возможную причину и дать рекомендации по улучшению показателей набора веса. Некоторые вопросы, которые следует рассмотреть, перечислены в таблице 5. Беременные женщины часто считают, что они могут набрать лишний вес, потому что никто этого не заметит. Они начинают есть больше сладостей и продуктов, которые считались «запрещенными» до беременности. Это может помочь напомнить им, что со временем нужно избавиться от лишнего веса, и поощрить их к регулярным физическим упражнениям.В первом триместре многие женщины чувствуют себя более утомленными, а упражнения становятся менее частыми. Снижение физических нагрузок и увеличение потребления приводит к избыточному набору веса. Женщины также сокращают использование искусственных подсластителей и увеличивают калорийность безалкогольных напитков и фруктовых соков, что легко может привести к избыточному увеличению веса. Оценки питания многих женщин показали, что повышенное потребление фруктовых соков является основным фактором избыточного веса. После оценки возможных причин избыточного веса следует обсудить с женщиной предложения по изменению.Следует проконсультироваться с диетологом, чтобы оценить возможные причины и порекомендовать необходимые изменения для улучшения набора веса. После набора слишком большого веса за один месяц многие женщины могут слишком сильно ограничить потребление, чтобы ограничить набор веса в следующем месяце. Если выявлена ​​психосоциальная проблема, следует обратиться к социальному работнику или другому психологу.

Таблица 5. Избыточный набор веса: что следует учитывать

1. Проверьте предыдущий набор веса на предмет ошибок при взвешивании или записи.Была ли женщина взвешена с туфлями, пальто или более тяжелой одеждой?

2. Просмотрите ее схему набора веса. Если при предыдущем посещении она прибавила в весе незначительно, можно ожидать большего увеличения веса при улучшенном потреблении.

3. Оцените изменения в отеке

4. Увеличила ли женщина потребление пищи? Сейчас курортный сезон? Ест ли она больше сладкого, безалкогольных напитков или фруктовых соков? Она чаще ест в ресторанах, особенно в ресторанах быстрого питания?

5.Есть ли психологический / социальный фактор для увеличения потребления. Она недавно уволилась с работы, соблюдает ли постельный режим, испытывает ли депрессию, стресс или скуку? Некоторые женщины едят больше во время стресса или депрессии, а у некоторых может снизиться аппетит.

6. Снизилась ли ее физическая активность из-за усталости или постельного режима?

7. Употребляет ли пациент такие наркотики, как марихуана, которые могут повысить аппетит?

8. Употребляет ли пациент алкоголь?

9.Употребляет ли женщина крахмал для стирки или другой пищевой продукт, который может привести к повышенному потреблению калорий???????? ) После выявления причин избыточного веса следует дать рекомендации и обсудить их с пациентом. При необходимости следует направить пациента к зарегистрированному диетологу и / или социальному работнику или другому специалисту в области психического здоровья. Плохая прибавка в весе Плохая прибавка в весе может быть определена как прибавка в весе с меньшей скоростью, чем рекомендовано в рекомендациях IOM. Женщина с нормальным ИМТ должна набрать 10 фунтов к 20 неделям беременности, а женщина с избыточным весом должна набрать 5–7 фунтов к 20 неделям. Женщина с ИМТ в диапазоне пониженного веса должна прибавить в весе примерно 15 фунтов к 20 неделям. Это может варьироваться в зависимости от того, на сколько фунтов у нее меньше веса.IOM определяет плохую прибавку в весе как менее 2 фунтов в месяц для женщин с ИМТ в нормальном диапазоне веса или менее 1 фунта в месяц для женщин в диапазоне веса от высокого до ожирения. 8 В критическом обзоре Кармайкла и его сотрудников была рассмотрена взаимосвязь между увеличением веса и спонтанными преждевременными родами. В 11 из 14 исследований они показали связь между низкой скоростью набора веса во время беременности и повышенным риском преждевременных родов. Авторы пришли к выводу, что скорость набора веса ниже нижних пределов нормального диапазона набора веса на поздних сроках беременности, рекомендованного МОМ, увеличивает риск преждевременных родов. 131 Как и в случае избыточной прибавки в весе, следует задать несколько вопросов, чтобы помочь в оценке причины увеличения веса ниже рекомендованного диапазона для каждой категории ИМТ (таблица 6). Таблица 6. Плохая прибавка в весе: что следует учитывать 1. Оцените общую картину набора веса. Если при предыдущем посещении прибавка в весе была чрезмерной и женщина изменила свой рацион, при следующем посещении прибавка в весе может быть ниже. Если эта плохая схема набора веса сохраняется, пересмотрите историю диеты и при необходимости увеличьте количество калорий 2.Была ли возможная ошибка при записи веса во время предыдущего посещения? Была ли использована другая шкала? Пациент весил в более тяжелой одежде или в обуви? 3. Оцените изменения отека 4. Испытывает ли пациент тошноту и рвоту, диарею, изжогу или другое заболевание? 5. Уменьшила ли пациентка потребление из-за страха набрать слишком большой вес? Страдала ли она от расстройства пищевого поведения в анамнезе? 6.Испытывает ли пациент чувство пресыщения в раннем возрасте? Часто это вызвано попытками увеличить потребление жидкости. Повышенное количество жидкости вызывает снижение аппетита и чувство полноты. В этом случае оцените потребление жидкости. Замените некалорийные жидкости молоком, соком или другой жидкостью с высоким содержанием калорий и питательных веществ 7. Является ли психосоциальный фактор причиной снижения потребления? Распространенными причинами являются усиление беспокойства по поводу беременности, отсутствие поддержки со стороны значимых других или членов семьи, нежелательная беременность, финансовые проблемы, потеря работы 8.Употребляет ли женщина уличные наркотики, такие как кокаин или героин, которые могут вызвать потерю аппетита? 9. Есть ли у женщины деньги на еду? Есть ли у нее доступ к средствам для приготовления пищи и хранения продуктов? (Адаптировано из Института медицины: Питание во время беременности и кормления грудью: Руководство по внедрению. Вашингтон, округ Колумбия, Национальная академия прессы, 1992 г.) Распространенными причинами плохой прибавки веса являются пропуск приема пищи, страх набрать слишком много веса. , нежелательная незапланированная беременность и отсутствие поддержки со стороны партнера или членов семьи.Часто женщины говорят, что они «просто не голодны» или «ребенок не голоден». Обычно это красный флаг для какой-то другой проблемы, и его следует оценить. Рекомендуется обратиться к специалисту по питанию, чтобы определить причину плохой прибавки в весе, обсудить план питания и дать другие рекомендации. При необходимости могут быть сделаны направления для получения психосоциальных услуг. ОСОБЫЕ ОБСТОЯТЕЛЬСТВА Многоплодная беременность С увеличением количества методов лечения бесплодия, многоплодная беременность становится все более распространенной.Многоплодные женщины сталкиваются с множеством проблем, связанных с питанием, включая повышенную потребность в калориях, белках, витаминах и минералах. Рекомендации по увеличению веса увеличены. Рекомендации IOM для беременных двойней — 35–45 фунтов с еженедельным увеличением веса примерно на 1,5 фунта в неделю. При беременности тройней прибавка примерно на 1,5 фунта в неделю с начала беременности дает общий прирост на 50 фунтов. 132 Многоплодные женщины нуждаются в индивидуальном консультировании по питанию, чтобы помочь им удовлетворить свои потребности в беременности.Многим женщинам советуют увеличить потребление жидкости, что приводит к раннему насыщению и снижению потребления жидкости во время еды. Это часто приводит к плохому увеличению веса. Данные показали, что когда масса тела при рождении близнецов аналогична массе при рождении одиночки, перинатальная смертность снижается. 8 Исследование Люка и его коллег показало, что прибавка в весе матери и ИМТ до беременности были предикторами веса плода при рождении при беременности двойней. Они также обнаружили, что женщины, которых осмотрел дипломированный диетолог, имели самый высокий набор веса и самый низкий уровень рождения детей с массой тела менее 1500 г. 133 Женщин, беременных двойней, следует поощрять к тому, чтобы они часто принимали пищу небольшими порциями, сопровождаемые небольшим количеством жидкости, и распределяли потребление жидкости между приемами пищи в течение дня. Потребление кальция следует увеличить, хотя точных рекомендаций для кратных доз не было. Общие рекомендации по питанию включают регулярное питание, использование закусок для добавления продуктов, пропущенных во время обычного приема пищи, и добавление жидкости между приемами пищи. Если прибавка в весе невысока, вместо воды следует использовать жидкости с калорийностью.Если прибавка в весе чрезмерная, оцените размер порций, отек и потребление жидкости. Внесите необходимые изменения в рацион для достижения целей женщины. Позиция Американской диетической ассоциации 2002 г. рекомендует многоплодным женщинам «употреблять 3 или более порций молока, йогурта и сыра; группа мяса, птицы, рыбы, сушеных бобов, яиц и орехов; и овощная группа. . . Кроме того, вероятно, следует рекомендовать 2 или более порций из группы фруктов и 6 или более порций из группы хлеба, хлопьев, риса и макарон ». 134 Институт медицины предлагает 30 мг добавки железа с низкими или умеренными дозами цинка, меди, кальция, витамина B-6, фолиевой кислоты и витаминов C и D через 12 недель. 135 Риск преждевременных родов, низкой массы тела и задержки роста плода может быть повышен за счет низких концентраций фолиевой кислоты. 136 Институт медицины рекомендует принимать 600 мкг фолиевой кислоты в день на протяжении всей беременности. Оценка статуса железа важна для оптимального перинатального ухода из-за высокой частоты анемии при многоплодной беременности.Потребность в кальции и витамине D кажется выше при многоплодной беременности, чем при одноплодной беременности. 137 Многоплодным женщинам рекомендуется принимать кальциевые добавки и ежедневно употреблять от двух до трех порций молочной пищи. Беременность в подростковом возрасте Подростки испытывают множество физических и психосоциальных изменений. Их потребности в питании увеличиваются во время пика роста. Увеличение роста увеличивает потребность в железе, цинке, фолиевой кислоте, кальции, белке и калориях. 138 Однако чаще всего беременеют подростки с недостаточным питанием и неблагоприятным социально-экономическим фоном. Как обсуждалось ранее, беременность дополнительно увеличивает потребность в питательных веществах. Исследования показывают, что беременные подростки могут конкурировать со своим плодом за питательные вещества. 139 Из-за давления со стороны сверстников подростки часто больше заботятся о своем теле. Они могут пропускать приемы пищи и есть больше продуктов с низкой плотностью питательных веществ; однако потребление фаст-фудов с высоким содержанием жиров и насыщенных жиров часто увеличивается.Безалкогольные напитки заменяют молочные продукты, поэтому потребление кальция ниже рекомендованной нормы. Подростки, особенно моложе 15 лет, подвергаются более высокому риску медицинских осложнений беременности, чем взрослые матери. Эти проблемы включают аномальную прибавку в весе у матери, гипертонию, вызванную беременностью, анемию, заболевания легких и почек. Неблагоприятные исходы беременности, такие как LBW (менее 2500 г) и преждевременные роды (менее 37 недель беременности), более чем в два раза чаще встречаются у подростков, чем у взрослых беременностей, а уровень неонатальной смертности почти в три раза выше. 140 Рекомендации по прибавке в весе такие же, как и для взрослых беременных, хотя для подростков рекомендуется прибавка веса в верхней части диапазона. Подростки, набравшие менее 20 фунтов, рожали детей с массой тела на 400 г меньше, чем подростки, набравшие более 20 фунтов. Распространенность младенцев с низкой массой тела составляла 13% для подростков, набравших менее 20 фунтов, и 1% для тех, кто набирал больше. 141 Беременным подросткам следует рекомендовать выбирать продукты из пищевой пирамиды, а также поощрять фрукты и овощи.Подросткам рекомендуется 1300 мг кальция, что включает четыре порции молока в день. В их рацион следует включать фаст-фуд и закуски, чтобы улучшить соблюдение режима лечения. Мультивитамины с минералами рекомендуются в индивидуальном порядке. Существует ряд исследований потребления матерями подростков матерями, которые показывают, что матери подросткового возраста могут не удовлетворять все свои потребности в питательных веществах. 142 Одно исследование показало, что потребление сахара с пищей отрицательно влияет на исход беременности. 143 Исследуемое население составляло 594 матери подросткового возраста в возрасте 13–19 лет, из которых 61% были чернокожими, 30% — испаноязычными (пуэрториканскими) и 9% — белыми. Высокое потребление сахара составило 206 г сахара / день ( n = 60). Подростки, потребляющие диету с высоким содержанием сахара, в два раза (9 против 17%) подвергаются риску рождения детей с SGA. В репрезентативной выборке из 300 матерей-подростков Scholl et al . показали, что те, у кого не было достаточного набора веса, потребляли в среднем меньше энергии (1878 vs.2232 ккал / день), и они также потребляли меньше белка. 144 С недостаточным набором веса связано среднее снижение веса при рождении на 180 г и повышенная распространенность НМТ. В свете возросших диетических требований услуги по питанию стали доступны в крупных городах США, по крайней мере, с 1970-х годов, в основном через Специальную программу питания для женщин, младенцев и детей (WIC). 145 Было показано, что интервенционные исследования в области питания улучшают исход беременности у матерей подросткового возраста. 146 Пика Пика — это ненормальное влечение и потребление непищевых веществ с небольшой пищевой ценностью или без нее. Наиболее распространенными формами пики являются крахмал для стирки и глина или грязь. Пика также может включать в себя такие вещества, как зола, лед, соскобленный со стенок морозильной камеры, моющие средства для кухни, нафталиновые шарики и многие другие. Многие женщины из разных расовых, этнических и социальных групп сообщили о pica. Пика может привести к плохой прибавке в весе из-за отсутствия аппетита.Чаще всего это связано с поеданием льда. Употребление глины и крахмала для стирки может привести к уменьшению количества продуктов, богатых питательными веществами, даже если увеличение веса может показаться нормальным или даже чрезмерным. В упаковке 1 фунта крахмала для стирки содержится примерно 1600 калорий. Побочные эффекты pica включают в себя закупорку каловых масс, запор, снижение всасывания питательных веществ (например, уменьшение абсорбции железа при употреблении глины), сокращение зубных пломб (вызывающее усиление кариеса) или гемолитическую анемию у матери или плода. . Важно задавать вопросы о pica без осуждения. Примеры вопросов без осуждения, которые могут дать информацию: «Есть ли что-нибудь, что вы хотели бы съесть сейчас, из того, что не ели до беременности?» или «Вы хотите чего-то особенного?» Некоторые рекомендации для женщин с пика включают замену крахмала для стирки обезжиренным сухим молоком, употребление замороженных фруктовых леденцов или соков вместо льда или сосание леденцов, особенно лимонных или мятных. Объяснение возможных вредных последствий пика для плода и предложение альтернативного поведения может помочь. Listeria Беременные женщины подвержены повышенному риску развития листерий, которая может вызвать учащение выкидышей, гибель плода или тяжелое заболевание матери. Беременным женщинам рекомендуется избегать хот-догов и мяса для обеда, если их не нагреть до горячего пара; мягкие сыры, такие как бри, фета, камамбер, сыр с плесенью, и мексиканские сыры, такие как queso blanco fresco; свежие паштеты или мясные пасты; копченая рыба и морепродукты, такие как лосось, сиг, форель, треска, тунец или скумбрия; сырое непастеризованное молоко или продукты, содержащие сырое молоко. 147 ОБЫЧНЫЕ ДИСКОМФОРМЫ БЕРЕМЕННОСТИ Тошнота и рвота Считается, что гормональные изменения вызывают простую тошноту и рвоту во время беременности. Повышение уровня гормонов может вызвать тошноту по следующему механизму: Желудочно-кишечный тракт чувствителен к внезапному повышению уровня гормонов. Гипогликемия может возникать из-за физиологических механизмов, установленных для шунтирования глюкозы плоду. Сокращение перистальтики желудка. Симптомы тошноты могут быть разными.Некоторые женщины жалуются на тошноту, возникающую только по утрам. Другие испытывают тошноту в течение дня. У многих работающих женщин тошнота усиливается ближе к вечеру, когда они дольше всего не едят. Симптомы могут быть легкими или тяжелыми. В простых случаях тошноты симптомы появляются примерно на 6-й неделе беременности и ослабевают к 12-й неделе. Чрезмерная рвота может вызвать потерю веса из-за недостаточного потребления калорий, белков и минералов. Частые приемы пищи небольшими порциями, включая перекус перед сном, и питье жидкости между приемами пищи, а не во время еды, обычно уменьшают тошноту и рвоту.Обычно никакие определенные продукты не могут помочь уменьшить или усилить тошноту. Беременные женщины сообщают о различной пищевой переносимости. Когда возникает тошнота, женщины обычно едят реже, чтобы избежать рвоты; однако часто кажется, что это усугубляет рвоту. Правильное время приема пищи и перекусов, а также предотвращение чувства голода кажутся наиболее важными для уменьшения тошноты и рвоты. Некоторые женщины едят каждые 2 или 3 часа, тогда как другим, возможно, придется есть чаще. Большинство женщин могут ходить не более двух человек.5 часов без еды, прежде чем тошнота вернется. Следует избегать приготовления пищи, если женщина обнаруживает, что запах пищи во время приготовления усиливает тошноту. Бутерброды — хорошая альтернатива приготовленной еде, поскольку во время приготовления они не контактируют с пищей. Может быть рекомендовано готовить, когда тошнота уменьшается, и разогревать пищу во время еды. Утреннее молоко для многих женщин дается с трудом, но днем ​​может быть не проблема. Женщин с тошнотой и рвотой, особенно худеющих, следует направить к зарегистрированному диетологу для индивидуальной консультации.Пример частого приема пищи небольшими порциями следует обсудить с пациентом (таблица 7). Таблица 7. Предложения по меню при тошноте и рвоте Завтрак (в течение 1 часа после пробуждения) 1 ломтик тоста 1 унция сыра или 1 яйцо или 2 столовые ложки арахисового масла 2–2,5 часа спустя 1 ломтик тоста или ½ бублика 1 унция сыра или 1 яйцо или 2 столовые ложки арахисового масла или 1 унция индейки или ветчины Обед (2– 2.На 5 часов позже) Полусэндвич (мясо и сыр) 1 фрукт Через 2–2,5 часа Полусэндвич Йогурт Ужин (через 2–2,5 часа) 2 унции мяса, курицы Картофель или рис или макаронные изделия Овощи (сырые или приготовленные) Фрукты 2– 2.Через 5 часов Зерновые Молоко Фрукты Перекус перед сном очень важен. Все блюда можно изменить по вкусу пациента. Ужин может быть бутербродом или другой едой, не требующей особой подготовки. Время приема пищи и жидкости очень важно. Жидкость следует пить через 30–60 минут после еды. Hyperemesis gravidarum развивается примерно в 2% всех беременностей. Это постоянная рвота, которая часто требует госпитализации, внутривенного введения жидкости и замены электролитов.После гидратации пациента следует поощрять переходить на обычную диету с частыми приемами пищи небольшими порциями. Большинство женщин считают, что жидкую диету нелегко переносить, и им становится лучше с твердой пищей. Если рвота продолжается, можно использовать зондовое или парентеральное питание. Запор Считается, что прогестерон замедляет перистальтическое действие гладких мышц кишечника. Это в сочетании с давлением увеличивающейся матки на кишечник замедляет моторику и вызывает запор.Добавки железа также могут способствовать запору. Увеличение потребления клетчатки может свести к минимуму запоры. Цельнозерновой хлеб и крупы, свежие и сушеные фрукты и овощи (особенно с кожурой) и повышенное потребление жидкости могут помочь облегчить запор. Также приветствуется повышенная активность. Изжога Изжога часто встречается при беременности, особенно в третьем триместре. Изжога возникает из-за давления увеличивающейся матки на желудок и кишечник.Прогестерон снижает целостность сердечного сфинктера, вызывая рефлюкс пищи и кислоты. При необходимости можно использовать антациды. Изменения в диете могут помочь предотвратить изжогу. Рекомендуемые изменения включают частые приемы пищи небольшими порциями, прием жидкости между приемами пищи, отказ от тесной одежды, перекус за 1–1,5 часа до отхода ко сну, приподнимание изголовья кровати во время сна и отказ от продуктов с высоким содержанием жиров и продуктов, вызывающих изжогу у отдельных женщин. . Беременность и питание: MedlinePlus Что такое питание и почему оно важно во время беременности? Nutrition — это здоровая и сбалансированная диета, чтобы ваше тело получало необходимые ему питательные вещества.Питательные вещества — это вещества в продуктах питания, которые необходимы нашему организму для функционирования и роста. Они включают углеводы, жиры, белки, витамины, минералы и воду. Когда вы беременны, питание важнее, чем когда-либо. Вам нужно больше многих важных питательных веществ, чем до беременности. Ежедневный выбор здоровой пищи поможет вам дать ребенку то, что ему нужно для развития. Это также поможет убедиться, что вы и ваш ребенок набираете необходимый вес. Есть ли у меня какие-либо особые потребности в питании сейчас, когда я беременна? Вам нужно больше фолиевой кислоты, железа, кальция и витамина D, чем до беременности: Фолиевая кислота — это витамин B, который может помочь предотвратить некоторые врожденные дефекты.До беременности вам необходимо 400 мкг (микрограмм) в день. Во время беременности и при кормлении грудью вам необходимо 600 мкг в день с пищей или витаминами. Трудно получить это количество только из продуктов, поэтому вам нужно принимать добавки, содержащие фолиевую кислоту. Железо важно для роста и развития мозга вашего ребенка. Во время беременности количество крови в вашем теле увеличивается, поэтому вам нужно больше железа для себя и вашего растущего ребенка. Вы должны получать 27 мг (миллиграммов) железа в день. Кальций во время беременности может снизить риск преэклампсии — серьезного заболевания, которое вызывает внезапное повышение артериального давления. Кальций также укрепляет кости и зубы вашего ребенка. Взрослые беременные должны получать 1000 мг (миллиграммов) кальция в день Беременным подросткам (14-18 лет) необходимо 1300 мг кальция в день Витамин D помогает кальцию укреплять кости и зубы ребенка. Все женщины, беременные или нет, должны получать 600 МЕ (международных единиц) витамина D в день. Имейте в виду, что прием слишком большого количества добавок может нанести вред. Например, очень высокий уровень витамина А может вызвать врожденные дефекты. Принимайте только те витамины и минеральные добавки, которые рекомендует ваш лечащий врач. Вам также нужно больше белка, когда вы беременны. Здоровые источники белка включают бобы, горох, яйца, нежирное мясо, морепродукты, а также несоленые орехи и семена. Гидратация — еще одна особая проблема, связанная с питанием во время беременности. Когда вы беременны, вашему организму требуется еще больше воды, чтобы оставаться гидратированным и поддерживать жизнь внутри вас.Поэтому важно пить достаточно жидкости каждый день. Какой вес мне следует набрать во время беременности? Какой вес вам следует набрать, зависит от вашего здоровья и от того, сколько вы весили до беременности: Если до беременности у вас был нормальный вес, вы должны набрать от 25 до 35 фунтов Если у вас был недостаточный вес до беременности, вы должны набрать больше Если до беременности у вас был избыточный вес или ожирение, вы должны набрать меньше Посоветуйтесь со своим врачом, чтобы узнать, насколько увеличение веса во время беременности полезно для вас.Во время беременности вам следует набирать вес постепенно, при этом большая часть веса прибавляется в последнем триместре. Нужно ли мне есть больше калорий, когда я беременна? Сколько калорий вам нужно, зависит от ваших целей по увеличению веса. Ваш лечащий врач может сказать вам, какой должна быть ваша цель, исходя из таких вещей, как ваш вес до беременности, ваш возраст и скорость набора веса. Общие рекомендации: В первом триместре беременности вам, вероятно, не нужны лишние калории Во втором триместре вам обычно нужно около 340 дополнительных калорий В последнем триместре вам может потребоваться около 450 дополнительных калорий в день В последние недели беременности вам могут не понадобиться дополнительные калории Имейте в виду, что не все калории одинаковы.Вы должны есть здоровую пищу, богатую питательными веществами, а не «пустые калории», которые содержатся в безалкогольных напитках, конфетах и ​​десертах. Каких продуктов следует избегать во время беременности? Во время беременности следует избегать Спирт. Неизвестно, какое количество алкоголя безопасно для женщины во время беременности. Рыба с высоким содержанием ртути. Ограничьте потребление белого тунца (альбакор) до 6 унций в неделю.Не ешьте кафельную рыбу, акулу, рыбу-меч или королевскую макрель. Продукты питания, которые с большей вероятностью содержат микробы, которые могут вызвать болезни пищевого происхождения , в том числе Охлажденные копченые морепродукты, такие как сиг, лосось и скумбрия Хот-доги или мясные деликатесы, если не готовить на пару Охлажденные мясные спреды Молоко или соки непастеризованные Салаты магазинного приготовления, например, салат из курицы, яйца или тунца Непастеризованные мягкие сыры, такие как непастеризованные сыры фета, бри, кесо бланко, кесо фреско и голубые сыры Сырые проростки любых видов (включая люцерну, клевер, редис и маш) Слишком много кофеина. Употребление большого количества кофеина может быть вредным для вашего ребенка. Небольшие или умеренные количества кофеина (менее 200 мг (миллиграммов) в день) кажутся безопасными во время беременности. Это количество примерно в 12 унциях кофе. Но необходимы дополнительные исследования. Посоветуйтесь со своим врачом, можно ли вам употреблять ограниченное количество кофеина. Благоприятный исход в отношении вирусной нагрузки и жизнеспособности посевов с использованием ивермектина на раннем этапе лечения не госпитализированных пациентов с легкой формой COVID-19 — двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование Резюме Предпосылки Ивермектин, антипаразитарное средство средство, также обладающее противовирусными свойствами.Наша цель состояла в том, чтобы оценить, может ли ивермектин сократить выделение вируса у пациентов на ранней стадии инфекции COVID-19. Методы В двойном слепом исследовании сравнивали пациентов, получавших ивермектин 0,2 мг / кг в течение 3 дней, и плацебо у не госпитализированных пациентов с COVID-19. ОТ-ПЦР из носоглоточного мазка проводилась при наборе, а затем каждые два дня. Первичной конечной точкой было снижение вирусной нагрузки на 6 -й день (третий день после прекращения лечения), что отражалось в уровне Ct> 30 (неинфекционный уровень).Первичный результат был подтвержден определением жизнеспособности вирусной культуры. Результаты Восемьдесят девять пациентов соответствовали критериям отбора (47 в группе ивермектина и 42 в группе плацебо). Их средний возраст составлял 35 лет. Женщины составляли 21,6%, а 16,8% не имели симптомов при приеме на работу. Среднее время от появления симптомов составляло 4 дня. Статистических различий по этим параметрам между двумя группами не было. На 6-й день 34 из 47 (72%) пациентов в группе ивермектина достигли конечной точки по сравнению с 21/42 (50%) в группе плацебо (OR 2,62; 95% ДИ: 1,09- 6,31).В модели многомерной логистической регрессии шансы отрицательного результата теста на 6-й день были в 2,62 раза выше в группе ивермектина (95% ДИ: 1 · 06–6 · 45). Культуры со 2 по 6 день были положительными в 3/23 (13,0%) образцов ивермектина по сравнению с 14/29 (48,2%) в группе плацебо (p = 0,008). Выводы В группе ивермектина были значительно более низкие вирусные нагрузки и жизнеспособные культуры, что могло привести к сокращению времени изоляции у этих пациентов. Исследование зарегистрировано в ClinicalTrials.gov NCT 044297411. Заявление о конкурирующем интересе Авторы заявили об отсутствии конкурирующего интереса. Клиническое исследование NCT04429711 Заявление о финансировании Нет Заявления автора Я подтверждаю, что были соблюдены все соответствующие этические принципы и получены все необходимые разрешения IRB и / или комитета по этике. Да Подробная информация об IRB / надзорном органе, предоставившем разрешение или исключение для описанного исследования, приводится ниже: Утверждение IRB было выдано IRB Медицинского центра Шиба (7156/20) Все необходимые пациенты / участники согласие было получено, и соответствующие институциональные формы были заархивированы. Да Я понимаю, что все клинические испытания и любые другие проспективные интервенционные исследования должны быть зарегистрированы в одобренном ICMJE реестре, таком как ClinicalTrials.gov. Я подтверждаю, что любое такое исследование, указанное в рукописи, было зарегистрировано и предоставлен идентификатор регистрации исследования (примечание: при публикации проспективного исследования, зарегистрированного ретроспективно, просьба предоставить заявление в поле идентификатора исследования, объясняющее, почему исследование не было зарегистрировано заранее) . Да Я выполнил все соответствующие инструкции по составлению отчетов об исследованиях и загрузил соответствующие контрольные списки отчетов по исследованиям сети EQUATOR и другие соответствующие материалы в качестве дополнительных файлов, если применимо. Да Доступность данных Все данные, подтверждающие результаты, будут предоставлены соответствующим автором после публикации. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт